Тестовые вопросы НЦНЭ

Показателем средней продолжительности пребывания больного на койке является
а) отношение числа койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре, к числу прошедших больных (выписанных) за год
б) отношение числа койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре, к числу прошедших больных (включая умерших) за год
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое
Эпидуральное пространство находится между
а) мягкой мозговой и паутинной оболочкой мозга
б) твердой мозговой и паутинной оболочкой мозга
в) твердой мозговой оболочкой и позвоночным столбом
г) паутинной оболочкой и спинным мозгом
д) мягкой мозговой оболочкой и спинным мозгом
"Венозный возврат крови зависит от:
1) объема циркулирующей крови
2) внутригрудного давления
3) положения тела
4) изменения тонуса вен
5) тонуса скелетных мышц
Выбрать правильный ответ:
" а) верны все положения
б) верно все, кроме 1, 2
в) верно все, кроме 3,5
г) верно только 1,2 и 4
д) верно лишь 1
"Факторами, влияющими на сократительную способность
миокарда, являются
1) механизм Франка - Старлинга
2) уровень катехоламинов
3) гипоксия
4) гиперкапния
5) состояние коронарного кровотока
6) концентрация ионов К+, Na+, Ca ++, Mg++
Выбрать правильный ответ:
" а) верны все положения
б) верно все, кроме 5,6
в) верно все, кроме 3,4
г) верно только 6
д) верно 1, 2, 6
"Сердечный выброс зависит:
1) от частоты сердечных сокращений
2) от ударного объема сердца
3) от вязкости крови
4) от венозного возврата крови
5) от сократительности сердечной мышцы
6) от объема циркулирующей крови
7) от ОПС
Выбрать правильный ответ:
" а) верны все положения
б) верны все, кроме 1, 2
в) верны все, кроме 4, 5
г) верны только 1, 2, 5
д) верны только 3, 4, 6, 7
Поддержанию венозного давления способствуют следующие факторы
г) тонус скелетных мышц
д) все положения верны
а) давление и кровоток в капиллярах
б) внутриплевральное давление
в) нагнетательное действие сердца
"Основные причины гиповентиляции легких:
1) угнетение центральных механизмов регуляции дыхания
2) угнетение периферических механизмов регуляции дыхания
3) ограничение движения грудной клетки
4) ограничение движения легких
5) болезни легочной ткани
6) обструкции дыхательных путей
7) снижение парциального давления кислорода в дыхательной смеси
Выбрать правильный ответ:
" а) верны все положения
б) верны все, кроме 7
в) верно только 1, 2, 7
г) верно 4, 5, 6, 7
д) все не верны
При открытом пневмотораксе на операционном столе основной причиной, вызывающей снижение уровня кислородного насыщения крови, являются
а) снижение О2 во вдыхаемом воздухе
б) артерио-венозный шунт через коллабированное легкое
в) антифизиологическая позиция больного на операционном столе
г) угнетение дыхательного центра анестетиками
д) сердечная недостаточность
"Гиперкапния сопровождается следующими признаками:
1) дискомфорт
2) гиперпноэ
3) повышение АД или умеренное учащение пульса
4) цианоз
5) теплая и влажная кожа
6) подергивание мышц
7) расширение зрачков
Выбрать правильный ответ:
" а) верны все
б) верны все, кроме 4, 7
в) верны только 3, 4, 7
г) верны все, кроме 1, 4, 6, 7
д) верны все, кроме 6, 7
"Гипоксия сопровождается следующими признаками:
1) психомоторное возбуждение
2) тахипное
3) тахикардия
4) повышение или снижение АД
5) отек мозга
6) отек легкого
7) полиурия
8) цианоз
Выбрать правильный ответ:
" а) верны все
б) верны все, кроме 7
в) верны все, кроме 6, 7
г) верны все, кроме 6, 7, 8
д) верны все, кроме 1, 2, 6
"Первоочередными мероприятиями при лечении бронхоспазма являются:
1) ИВЛ
2) ингаляция О2
3) введение бронхолитиков
4) кортикостероиды
5) ганглиолитики
6) антигистаминные
7) открытый массаж легких
8) лазикс
9) применение пеногасителей
Выбрать правильный ответ:
" а) верны все в указанной последовательности
б) верны сначала 3, 4, 1, 9, а затем 5, 6, 8, 7
в) верны только 1, 2
г) верно только 7
д) верны сначала 2, 1, 9, 3, а затем 4, 5, 6, 7
"Медикаментозная терапия отека легких включает:
1) страфантин-0,05% раствор, в возрастной дозировке
2) хлорид калия (панангин)
3) ганглиолитики (пентамин, арфонад) или нейроплегики ( дроперидол)
4) гормоны
5) лазикс, эуфиллин- 2,4% раствор
6) пеногасители и О2
7) дыхание в режиме ППДВ
8) ИВЛ с положительным давлением на вдохе с О2 и бронхолитической аэрозольной терапией
Выбрать правильный ответ:
" а) верны все
б) верны все, кроме 7
в) верны 2, 4
г) верны 6,8
д) верны только 1, 2, 3
6) пеногасители и О2
7) дыхание в режиме ППДВ
"После экстубации больной стал бледно-серого цвета, КЩС: рН-7,21;
рСО2 - 78 мм рт. ст. Это указывает на:
" а) дыхательный ацидоз
б) метаболический ацидоз
в) гиповентиляцию легких
г) компенсированный дыхательный ацидоз
д) смешанный дыхательный ацидоз
Концентрация калия в сыворотке
а) увеличивается при алкалозе
б) уменьшается при ацидозе
в) увеличивается при ацидозе и уменьшается при алкалозе
г) уменьшается при ацидозе и увеличивается при алкалозе
д) не изменяется ни при ацидозе, ни при алкалозе
"У больного с черепно-мозговой травмой, находящегося на ИВЛ,
рН - 7,58: РаСО2-24 мм рт. ст. ВЕ -4 мэкв/л. Оцените показатели КЩС
" а) компенсированный дыхательный алкалоз
б) метаболический ацидоз
в) некомпенсированный дыхательный алкалоз
г) субкомпенсированный дыхательный алкалоз
д) смешанный дыхательный алкалоз
Клиническими симптомами гиперкалиемии являются
а) рвота, понос
б) аритмия, желудочковая экстрасистолия
в) мерцание желудочков
г) остановка сердца в диастоле
д) все ответы правильны
Клиническими симптомами гипокальциемии являются
а) гиперрефлексия
б) тетания
в) спазмофилия
г) боли в животе
д) все ответы правильны
Для лечения гипертонической дегидратации следует применять
а) 0,9% раствор Na Cl
б) 5% раствор глюкозы
в) 5% раствор фруктозы
г) лактасол
д) правильно б) и в)
Инфузионные средства, не обладающие объемозамещающей функцией
а) декстраны
б) электролитные изотонические растворы
в) плазма
г) кровь
д) растворы гидроксиэтилкрахмала
Альбумин обладает всеми перечисленными ниже свойствами, кроме
а) способствует привлечению и удержанию жидкости в сосудистом русле
б) играет важную роль в поддержании коллоидно-осмотического давления плазмы
в) является универсальным средством транспорта ферментов, гормонов и лекарственных веществ
г) является резервом белкового питания организма
д) может вызывать сывороточный гепатит
"Инфузионная терапия при остром перитоните во
время предоперационной подготовки преследует цель
" а) полной ликвидации всех гидрогемодинамических и электролитных нарушений
б) быструю коррекцию гиповолемии, стабилизацию гемодинамики и уменьшение дефицита внеклеточной жидкости
в) быструю коррекцию клеточного дефицита Н2О
г) улучшения сердечной деятельности
д) улучшения газообмена в легком
К осложнениям, развивающимся при потере кислого желудочного сока, относятся
а) гипертоническая дегидратация, метаболический ацидоз
б) изотоническая дегидратация, метаболический ацидоз
в) изотоническая дегидратация, метаболический алкалоз
г) гипотоническая дегидратация, метаболический алкалоз
д) нарушений нет.

При повышении температуры тела возникают следующие изменения водно-электролитного баланса
а) гипотоническая дегидратация
б) изотоническая дегидратация
в) гипертоническая дегидратация
г) гиперкалиемия
д) нарушений ВЭБ нет
Продукты деградации фибриногена (ПДФ)
а) не влияют на свертывание крови
б) обладают антикоагулянтными свойствами
в) вызывают гиперкоагуляцию
г) свидетельствуют о снижении концентрации фибриногена
д) свидетельствуют о снижении протромбинового времени
В патогенезе злокачественной гипертермии наибольшее предпочтение отдают
а) генетически обусловленной ферментопатии
б) концентрации эндоплазматического кальция
в) нарушению окислительного фосфорилирования
г) нарушению проницаемости сарколеммы
д) все ответы правильны
Наиболее надежным критерием эффективности дыхания является
а) дыхательный объем
б) минутный объем дыхания
в) частота дыхания
г) определение мертвого пространства
д) РаО2 и РаСО2
"Для ГОМК характерны следующие отрицательные эффекты:
1) дрожь и судороги при быстром введении в наркоз
2) экстрапирамидные расстройства
3) нарушение обмена К+
4) невозможность предвидеть длительность и глубину анестезии в зависимости от предварительно рассчитанной дозы
5) психомоторное возбуждение
Выбрать правильный ответ:
" а) правильно 1, 3, 4
б) правильно 1, 2, 4
в) правильно 1, 4, 5
г) правильно 2, 3, 5
д) правильно 3, 4 и 5
"Механизм действия антидеполяризующих мышечных
релаксантов сводится
" а) к действию в области нервно-мышечного синапса
б) к блокированию ацетилхолина в области нервно-мышечного синапса и прекращению процесса возбуждения
"в) к блокированию ацетилхолина (действует на псевдохолинэстаразу или конкурирует с ацетилхолином), который уже не может влиять на проницаемость постсинаптической мембраны для электролитов
(К+,Na+,Cl-) и не возникает нужный заряд для проведения возбуждения"
г) к нарушению калиевого обмена
д) к снижению тонуса мышц центрального генеза
"Продленное апноэ после операции может развиться в результате
1) применения больших доз деполяризующих релаксантов
2) гипокалиемии, ацидоза
3) псевдохолинэстеразопении
4) усиленной дегидратационной терапии
5) при неправильно проведенной ВИВЛ
Выбрать правильный ответ:
" а) правильно 1, 2, 3
б) правильно 1, 3, 4
в) правильно 1, 3, 5
г) правильно 1, 4, 5
д) правильно 3, 4 и 5
"Антагонистами наркотических аналгетиков являются:
1) бемегрид
2) налорфин
3) налоксон
4) лексир
5) кордиамин
Выбрать правильный ответ:
" а) правильно 1, 2, 3
б) правильно 2, 3, 4
в) правильно 2, 4, 5
г) правильно 3, 4, 5
д) все ответы правильны
"К атарактическим веществам относятся:
1) диазепам ( седуксин, реланиум)
2) баралгин
3) радедорм
4) элениум ( хлозепид)
5) пентазоцин
Выбрать правильный ответ:
" а) правильно 1, 2
б) правильно 2, 3
в) правильно 1, 4
г) правильно 2, 5
д) все ответы правильны
"Допамин:
1) повышает периферическое сопротивление сосудов
2) повышает сердечный выброс только усилением сердечных сокращений
3) увеличивает сердечный выброс усилением и учащением сердечных сокращений
4) улучшает коронарный кровоток
5) увеличивает потребность в кислороде
Выбрать правильный ответ:
" б) верно все, кроме 1
в) верно все, кроме 2
г) верно все, кроме 3
д) верно все, кроме 5
а) верно все
"При внутривенном введении кетамин вызывает:
1) глубокую соматическую анальгезию
2) умеренное повышение артериального давления
3) снижение сердечного выброса
4) учащение пульса
Выбрать правильный ответ:
" а) правильно 1,2
б) правильно 1,2, 3
в) правильно 1, 2,4
г) правильно 2, 3,4
д) все ответы правильны
Механизм гемодинамического эффекта декстранов сводится
а) к повышению коллоидно - осмотического давления плазмы
б) к повышению осмолярности
в) к переходу жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло
г) правильны а) и в)
д) все ответы правильны
Соотнесите правильный патофизиологический механизм при анафилактическом шоке к этапу интенсивной терапии:
а) резкое повышение преднагрузки, снижение сосудистого тонуса. Использование глюкокортикостероидов, адреналина
б) резкое снижение преднагрузки, сосудистого тонуса. Применение инфузионной терапии, адреналина, преднизолона
в) повышение проницаемости функционально-тканевых барьеров. Применение инфузионной терапии для ликвидации сладж-синдрома
г) развитие ДВС-синдрома на фоне снижения объёмной скрости кровотока. Использование глюкокортикостероидов для предупреждения гипокоагуляции
д) снижение преднагрузки, умеренное увеличение постнагрузки, снижение артериального давления. Использование глюкокортикостероидовв качестве инотропного препарата
Абсолютным показанием к полному парентеральному питанию является:
а) онкологические заболевания
б) панкреонекроз
в) тиреотоксикоз
г) хроническая почечная недостаточность
д) лучевая болезнь
У больной 70 лет планируется холецистэктомия. В анамнезе – ИБС, ПИМ, артериальная гипертензия, аллергоанамнез спокоен. При выполнении эпидуральной анестезии на уровне Т7-Т8 и проведения тест-дозы, введён наропин в дозе 75 мг. Через 2 минуты после введения основной дозы отмечается резкая артериальная гипотензия до 40/0 мм рт.ст., брадикардия 36-38 мин, апноэ. Назовите причину данных проявлений и направление интенсивной терапии.
а) анафилактический шок, введение эпинефрина, преднизолона
б) нейровегетативная дисрефлексия, инфузионная терапия, наркотические анальгетики, спазмолитики
в) анафилактоидная реакция, введение эпинефрина, инфузионная терапия
г) спинальный блок, введение эпинефрина, инфузионная терапия, ИВЛ
д) рефлекторная реакция, создание положения Тренделенбурга, атропин, вспомогательная вентиляция лёгких
Применение α1, α2, β1, β2 – симпатомиметиков при ингаляционной анестезии может сопровождаться следующими проявлениями :
а) стойкой артериальной гипертензией в связи с сенсибилизацией α1, α2, β1, β2 рецепторов к катехоламинам
б) церебральным соль-теряющим синдромом, вызванным усилением мозгового кровотока под действием ингаляционного анестетика
в) фибрилляцией желудочков сердца в связи с сенсибилизацией миокарда к симпатомиметикам при ингаляционной анестезии
г) блокадой α1, α2, β1, β2 рецепторов сосудов ингаляционным анестетиком
д) развитием полной АВ-блокады под действием симпатомиметиков на фоне отрицательного дромотропного эффекта ингаляционного анестетика
Оцените степень поражения лёгких по шкале LIS (Murray) при остром респираторном дистресс-синдроме у пациента, находящегося на ИВЛ при имеющихся показателях: билатеральная инфильтрация лёгких в 2 квандрантах, индекс оксигенации 200 мм рт.ст., растяжимость лёгких 50 мл/см вод.ст., ПДКВ 8 см вод.ст.
а) отсутствие поражения лёгких
б) умеренное поражение лёгких
в) тяжелое поражение лёгких
г) оценить невозможно в связи с отсутствием значения РаО2
д) оценка тяжести поражения лёгких при ОРДС по данной шкале не проводится
У пациента с панкреатогенным шоком отмечаются следующие показатели КЩС крови: рН 7,31, РаО2 80 мм рт.ст., РаСО2 21 мм рт.ст., НСО3 10 ммоль/л, ВЕ: – 9,5 ммоль/л, анионный интервал 22 ммоль/л. Интерпретируйте КЩС крови:
а) декомпенсированный смешанный ацидоз с дыхательной компенсацией
б) декомпенсированный метаболический ацидоз с дыхательной компенсацией
в) компенсированный смешанный алкалоз с дыхательной компенсацией
г) компенсированный дыхательный ацидоз
д) декомпенсированный дыхательный ацидоз
При необходимости проведения перикардиоцентеза (перикардиотомии) в случае острой тампонады сердца под общей анестезией рекомендуется соблюдать следующие особенности респираторной поддержки:
а) режим СРАР до вскрытия перикарда, затем – принудительная ИВЛ или ИВЛ с высокой частотой дыхания и низким дыхательным объёмом
б) независимо от этапа операции – принудительная ИВЛ при низкой частоте дыхания и высоком дыхательном объёме
в) режим СРАР на протяжении всей операции
г) учитывая низкий сердечный выброс, необходима только высокая эпидуральная анестезия
д) независимо от объёма операции – проведение только местной инфильтрационной анестезии
Больному 60 лет проведена атаралгезия (реланиум+фентанил) по поводу катаракты левого глаза. Во время операции была кратковременная депрессия дыхания, нивелированная вспомогательной вентиляцией. В конце операции врач анестезиолог ввёл больному пентазоцин (лексир) в дозе 1 мг/кг. С какой целью это было сделано?
а) потенцирование анальгетического действия фентанила после операции
б) устранение побочных эффектов реланиума
в) потенцирование седативного эффекта реланиума
г) предотвращение депрессии дыхания, вызываемого фентанилом
д) устранение отрицательных эффектов фентанила и пролонгирование анестезии за счёт собственного влияния лексира
"Рассчитайте анионный интервал у больной 20 лет с отравлением салицилатами.

Показатели: рН крови 7,33, Na+ 143 ммоль/л, К+ 4,0 ммоль/л, Cl- 94 ммоль/л, НСО3 18 ммоль/л. Оцените вид нарушения КЩС по анионному интервалу.


" а) 20 ммоль/л,метаболический ацидоз
б) 25 ммоль/л,алкалемия
в) 30 ммоль/л,метаболический алкалоз
г) 35 ммоль/л,метаболический ацидоз
д) 40 ммоль/л,метаболический ацидоз
Использование глюкокортикостероидов (согласно клиническому протоколу) при септическом шоке допускается в случае:
а) Всегда, независимо от гемодинамики и волемического статуса
б) Только при отсутствии эффекта от инфузионной терапии и инотропных препаратов
в) Только при появлении лейкопении
г) Только при манифестации стадии «холодной гипотензии»
д) Глюкокортикостероиды при септическом шоке не используют в виду доказанного эффекта снижения иммунной защиты
"Гипотензивный эффект фторотана обусловлен:
1) отрицательным инотропным эффектом
2) ганглиоблокирующим действием
3) расслаблением гладких мышц артериол
4) центральным симпатолитическим действием
Выбрать правильный ответ:
" а) все утверждения верны
б) правильно 1,2, 3
в) правильно 1, 2, 4
г) правильно 2,3,4
д) правильны 1,4
"Осложнениями фторотанового наркоза могут быть:
1) артериальная гипотензия
2) брадикардия
3) желудочковая аритмия
4) фибрилляция сердца
5) бронхоспазм
Выбрать правильный ответ:
" а) все ответы верны
б) все верно, кроме 5
в) все верно, кроме 3,5
г) правильно 4,5
д) правильно только1
"Показаниями к сердечно-легочной реанимации является:
1) отсутствие пульса и АД
2) остановка дыхания
3) отсутствие сознания
4) акроцианоз
5) отсутствие сердцебиения
Выбрать правильный ответ:
" а) верно все ответы
б) все верно, кроме 1,2,3
в) все верно, кроме 2,3,4
г) все верно, кроме 3,4
д) все верно, кроме 3,4,5
"Простыми методами восстановления проходимости
дыхательных путей является все перечисленное, кроме
" а) запрокидывания головы
б) открытия рта и выдвижения нижней челюсти
в) механического удаления содержимого дыхательных путей путем постурального дренажа и поколачивания грудной клетки
г) вытягивания языка
д) положения вниз головой
"Признаками клинической смерти являются:
1) остановка дыхания
2) отсутствие сознания
3) цианоз и бледность
4) расширение и отсутствие зрачковых рефлексов
5) отсутствие пульса на сонной артерии
6) остановка сердца
7) темная кровь в ране и отсутствие кровотечения
8) судороги
9) патологические ритмы дыхания
Выбрать правильный ответ:
" а) все ответы верны
б) все верно, кроме 8,9
в) верно все, кроме 1, 2
г) все верно, кроме 3,4
д) все верно, кроме 5,6
"У больного острый перфоративный аппендицит с
явлениями разлитого перитонита. Ему показан следующий
вид анестезии:
1) местная инфильтрационная анестезия
2) внутривенный наркоз калипсолом с сохранением спонтанного дыхания
3) масочный фторотановый наркоз
4) эндотрахеальный наркоз О2 + НЛА с мышечными релаксантами и ИВЛ
5) эпидуральная анестезия
Выбрать правильный ответ:
" а) верны все ответы
б) верно 4,5
в) верно 1, 2
г) верно 2, 3
д) верно 1,2,3
"Профилактика регургитации при ""полном желудке"" состоит
1) из введения желудочного зонда за 5 мин до вводного наркоза
2) из оставления желудочного зонда на период вводного наркоза
3) из положения Тренделенбурга
4) из приема Селлика
5) из гипервентиляции О2 в период вводного наркоза с помощью маски
6) из прекураризации 3-5 мг тубокурарина
7) из интубации в период начавшейся фибрилляции мышц живота
8) из интубации трубкой с манжетой
Выбрать правильный ответ:
" а) все верно
б) верно 1,4,6,8
в) верно 1,5,7,8
г) верно 2,4,5,7
д) верно 4,5
"При возникновении дыхательного ацидоза тактика
анестезиолога включает:
" а) переливание гидрокарбоната натрия
б) проведение гипервентиляции легких
в) уменьшение подачи наркотического вещества
г) внутривенное введение дыхательных аналептиков
д) переливание белковых препаратов
"Больной поступил в операционную в состоянии шока с
переломами обеих бедренных костей без повреждения магистральных сосудов. АД - 60\40 мм рт. ст. Число дыханий - 28-30 в минуту. Наиболее целесообразно в этой ситуации
" а) срочно начать инфузионную терапию с одновременным введением в наркоз
б) срочно начать инфузионную терапию, создать аналгезию, добиться стабилизации АД, затем начать проведение анестезии и операции
в) срочно интубировать больного и начать проведение инфузионной терапии
г) катетеризация мочевого пузыря
д) наложения скелетного вытяжения
"На до госпитальном этапе применение наркотических
анальгетиков недопустимо при подозрении:
1) на черепно-мозговую травму
2) на травму внутренних органов
3) на переломы таза
4) на переломы бедра
5) на компрессионные переломы позвоночника
Выбрать правильный ответ:
" а) все верно
б) верно 1,2,3
в) верно 1,2
г) все верно, кроме 1,5
д) верно все, кроме 3
"При выборе веществ для общего обезболивания при
травматическом шоке учитывают в первую очередь их влияние
" а) на дыхание
б) на гемодинамику
в) на эндокринную систему
г) на центральную нервную систему
д) на свертывающую систему
В первые часы ожогового шока переливать кровь
а) не следует
б) целесообразно в количестве до 300 мл свежеконсервированной крови
в) целесообразно свежецитратную кровь в количестве до 200 мл
г) целесообразно взвесь эритроцитов
д) прямое переливание крови
Салуретики (фурасемид, кислота этакриновая, новурит) действует на уровне:
а) мозговой части восходящего колена почечной петли
б) корковой части восходящего колена почечной петли
в) проксимальной части канальцев
г) дистальной части канальцев
д) правильно в) и г)
При урологических заболеваниях чаще возникает форма острой почечной недостаточности
а) постренальная
б) ренальная
в) преренальная
г) правильно а) и б)
д) все ответы правильны
"Применение 100 % О2 в течение длительного времени приводит:
1) к повреждению сурфактанта
2) к увеличению РаО2
3) к гиперкапнии
4) к токсическому отеку легких
5) не оказывает вредного влияния
Выбрать правильный ответ:
" а) все ответы правильны
б) правильно 1,2, 4
в) правильно 1,2, 3
г) правильно 3, 4
д) правильно 5
Цианоз становится заметен, когда насыщение артериальной крови кислородом ниже
а) 100%
б) 80%
в) 85%
г) 90%
д) 95%
Деполяризующие миорелаксанты в период фибрилляции способны:
а) повысить внутриглазное давление
б) понизить внутриглазное давление
в) не изменять внутриглазное давление
г) резко понижать внутриглазное давление
д) повысить внутричерепное давление
"У нейрохирургических больных, находящихся в
коматозном состоянии, для премидикации применяют все перечисленное, кроме
" а) атропина
б) морфина
в) димедрода
г) преднизолона
д) правильно а) и в)
"Показанием к ИВЛ у больных с черепно- мозговой
травмой служит:
" а) гиповентиляция
б) коматозное состояние
в) отек мозга
г) любые сомнения в адекватности спонтанного дыхания
д) все ответы правильны
Для уменьшения отека мозга не применяют
а) 5% раствор глюкозы
б) маннит
в) гипервентиляцию
г) гипотермию
д) кортизон
"При миастеническом кризе в послеоперационном
периоде применяют все перечисленное, кроме
" а) глюкокартикоидов
б) ИВЛ
в) антихолинэстеразных препаратов
г) антидеполяризующих релаксантов
д) плазмафереза
"У больного с бронхиальной астмой при проведении общей
анестезии желательно исключить использование:
1) фторотана
2) калипсола
3) тубарина
4) закиси азота
5) тиопентала натрия
Выбрать правильный ответ:
" а) правильно 1 и 2
б) правильно 1 и 3
в) правильно 2 и 3
г) правильно 3 и 4
д) правильно 3 и 5
Ребенку, находящемуся на ИВЛ с нормальным согреванием и увлажнением газовой смеси, объем суточной инфузии следует снизить
а) на 50%
б) на 40%
в) на 25%
г) на 15%
д) на 10%
"Охлаждение новорожденных во время операции вызывается:
1) незрелостью центров терморегуляции
2) инфузией растворов
3) гемотрансфузией (холодная кровь)
4) полуоткрытым контуром
5) дыханием по системе Магила - Мейплсона
6) испарением с поверхности тела
Выбрать правильный ответ:
" а) все ответы правильны
б) все верно, кроме 5
в) верно только 5
г) верно только 6
д) верно только 1
Кетамин может использоваться у детей для индукции внутримышечно в дозе
а) 2 мг\кг
б) 4-5 мг\кг
в) 8-10 мг\кг
г) 10-12 мг\кг
д) 12-14 мг\кг
Показанием к дефибрилляции сердца является:
а) отсутствие пульса на сонных артериях
б) отсутствие клинических признаков восстановления сердечной деятельности при эффективном закрытом массаже сердца в течение 1 мин
в) максимальное расширение зрачков
г) регистрация фибрилляции сердца на ЭКГ
д) отсутствие сознания и дыхания
"К методам детоксикации относятся:
1) форсированный диурез
2) гемодиализ
3) гемо- и плазмосорбция
4) плазмаферез
5) использование ионообменных смол
Выбрать правильный ответ:
" а) правильны 1,2, 3
б) правильны 1, 2, 4
в) правильны 4 и 5
г) правильны 1, 5
д) правильны все ответы
"Главной причиной смерти больного при острой
кровопотере является
" а) дефицит гемоглобина
б) гиповолемия
в) гипопротеинемия
г) анемия
д) нарушение свертываемости
"Для II - III стадий ДВС- синдрома характерны:
1) тромбоцитопения
2) гиперфибриногенемия
3) кровотечение из мест инфекции
4) несворачиваемость крови в пробирке
Выбрать правильный ответ:
" а) все верно
б) верно все, кроме 1
в) верно все, кроме 2
г) верно все, кроме 3
д) верно все, кроме 4
"Свежезамороженная плазма используется:
1) для плазмозамещения
2) для увеличения онкотического давления
3) для возмещения термолабильных (V и VII) факторов свертывания
4) для возмещения прочих факторов свертывания
Выбрать правильный ответ:
" а) все верно
б) верно все, кроме 2
в) верно все, кроме 4
г) верно все, кроме 1
д) верно все кроме 3
"Возможны следующие пути введения адреналина
1) в периферическую вену
2) в центральную вену
3) чрезкожно внутрисердечно
4) внутритрахеально
5) в артерию
Выбрать правильный ответ:
" а) все верно
б) верно все, кроме 1
в) верно все, кроме 2
г) верно все, кроме 5
д) верно все, кроме 4
"Допамин увеличивает сократимость миокарда без
значительной вазоконстрикции в дозе
" а) до 10 мкг / кг/мин
б) до 20 мкг / кг/мин
в) до 30 мкг / кг/мин
г) до 40 мкг / кг/мин
д) до 50 мкг / кг/мин
"При пневмонии основными факторами в возникновении
гипоксемии являются:
1) гипертермия
2) поверхностное дыхание
3) повышение метаболизма
4) сохранение кровотока через неаэрируемые участки легких (шунты)
5) острая правожелудочковая недостаточность
Выбрать правильный ответ:
" а) все ответы правильны
б) правильно 1 и 2
в) правильно 2 и 3
г) правильно 2 и 4
д) правильно 4 и 5
"Кислотно-аспирационный синдром чаще всего возникает в
результате рвоты и регургитации. Этому способствуют:
1) повышенное внутригрудное давление
2) атония и расширение желудка
3) пониженная возбудимость рвотного центра
4) опущение органов желудочно-кишечного тракта
5) повышенное внутрибрюшное давление
6) несостоятельность кардиального жома
Выбрать правильный ответ:
" а) все ответы правильны
б) правильно 1 и 2
в) правильно 2 и 3
г) правильно 2 и 4
д) правильно 2 и 5, 6
При диабетической коме у детей основной задачей терапии является
а) уменьшить уровень сахара в крови
б) уменьшить клеточную дегидратацию и кетоацидоз
в) провести противоотечную терапию
г) все ответы правильны
д) верно а) и б)
При отравлении СО наиболее целесообразным является
а) введение антидота внутривенно
б) искусственная вентиляция легких 100% О2
в) гипербарическая оксигенация
г) обменное переливание крови
д) дезинтоксикация
Подберите соответствующее лекарственное средство для детей, отравленных ФОС
а) атропин
б) бемегрид
в) налорфин
г) протамин сульфат
д) прозерин
"Барбитуровую кому у детей следует лечить:
1) применением карбогена
2) введением атропина
3) введением бемегрида
4) использованием гипербарической оксигенации
Выбрать правильный ответ:
" а) все ответы правильны
б) правильно 1, 3, 4
в) правильно 4
г) правильно 3
д) правильны все, кроме 2
Для II стадии острой почечной недостаточности наиболее типична
а) общая гипергидрация
б) клеточная гипергидрация с внеклеточной дегидрацией
в) внеклеточная гипергидрация с клеточной дегидрацией
г) общая дегидрация
д) анурия
"Основными причинами развития бронхолегочной дисплазии
у новорожденных при проведении ИВЛ является:
1) высокая частота дыхания
2) гиперкапния
3) токсическое действие кислорода
4) пневмония
5) гипокапния
6) высокое давление в дыхательных путях
Выбрать правильный ответ:
" а) все ответы правильны
б) правильно 3 и 6
в) правильно 1 и 2
г) правильно 3, 4 и 5
д) правильно 5 и 6
Терапия, направленная на ликвидацию гипертермии у детей,должна начинаться
а) с введения жаропонижающих препаратов
б) с физических методов охлаждения
в) с введения аминазина с димедролом
г) с введения дроперидола
д) с введения смеси новокаина на глюкозе 5% раствора
Наиболее часто встречающаяся причина судорожного синдрома у детей раннего возраста - это
а) гнойный менингит
б) эпилепсия
в) острое отравление
г) энцефалическая реакция при вирусных инфекциях
д) черепно-мозговая травма
"Интенсивная терапия при инфекционно-токсическом шоке включает:
1) плазмаферез
2) искусственную вентиляцию легких
3) дренирование лимфатического протока, лимфодренаж и лимфосорбцию
4) искусственное кровообращение
5) энтеральное питание
Выбрать правильный ответ:
" а) верно все, кроме 1
б) верно все, кроме 2 и 3
в) верно все, кроме 4
г) верно все, кроме 5
д) все верно
"Показания к гемосорбции и плазмаферезу при инфекционно-
-токсическом шоке основывается:
1) на развитии гиперкреатининемии
2) на повышении лейкоцитарного индекса интоксикации
3) на олигурии
4) на повышении уровня средних молекул
Выбрать правильный ответ:
" а) верно 1 и 2
б) верно 2 и 3
в) верно 2 и 4
г) верно 3 и 4
д) верно все
Укажите главный положительный эффект от оксигенотерапии (на до- и госпитальном этапе) при отравлении угарным газом (СО II):
а) увеличение РаО2, ускорение вытеснения СО из связи с гемоглобином
б) активация карбоангидразы крови, способствующей переходу СО в СО2
в) увеличение кислородной ёмкости крови, ускорение элиминации СО2 из лёгких
г) увеличение РаО2, способствующего прямому цитопротекторному действию
д) увеличение РаО2, ускоряющего перекисное окисление липидов в эритроцитах
У пациента (М, 55 л, 80 кг) отделения интенсивной терапии с тяжелой ХОБЛ проводится неинвазивная вентиляция легких через маску большим кислородным потоком. При поступлении его pH было определено как 7,3. В динамике PaO2 с 50 мм.рт.ст поднялось до 90 мм.рт.ст, а PaCO2 снизилось с 70 мм.рт.ст до 40 мм.рт.ст. Общеклиническое состояние значительно ухудшилось, хотя периферическая оксигенация поднялась до 98-99%. Интерпретируйте состояние пациента клинически, предположив отклонение кривой p50.
а) Сдвиг влево. Метаболический алкалоз
б) Сдвиг вправо. Метаболический ацидоз
в) Сдвиг влево. Метаболический ацидоз.

г) Сдвиг вправо. Респираторный ацидоз.

д) Сдвиг влево. Респираторный алкалоз
Женщина, 26 лет, 12 часов после кесаревого сечения (39 недель, мальчик, здоров) под спинальной анестезией. Послеоперационный период без особенностей. В последние несколько часов она стала утомленной, вялой. На данный момент: T 37.1°C, ЧСС 118, АД 79/ 51, ЧД 22, Sp O2 94% без подачи кислорода. Конечности холодные, отечные. Гемоглобина 90 г/л. В/в введение болюса жидкости не улучшило ее показатели. Установлен катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 15 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Пациентка стала жаловаться на одышку, которая становится хуже в положении лежа. Вид шока.
а) Анафилактический шок
б) Кардиогенный шок
в) гипердинамический септический шок
г) Гиповолемический шок
д) Нейрогенный шок
Мужчина, 48 лет, с бронхоэктатической болезнью, был доставлен бригадой скорой помощи с жалобами значительно ухудшийся продуктивный кашель в течении последних трех дней, одышку. Месяц назад ему проводили анализ КЩС крови, в котором: pH 7.38, PaO2 55 мм.рт.ст, PaCO2 65 мм.рт.ст., и HCO3 - 32 ммоль/л. На данный момент АД 117/65, ЧСС 123, температура 37,7°С. Вы взяли КЩС крови, в котором: pH 7.28, PaCO2 70 мм.рт.ст, PaO2 50 мм.рт.ст, и HCO3 - 23 ммоль/л. Что из указанного ниже наилучшим образом характеризует его метаболический статус на данный момент.
а) Компенсированный метаболический ацидоз
б) Компенсированный метаболический алкалоз
в) Некомпенсированный метаболический ацидоз
г) Некомпенсированный дыхательный ацидоз
д) Некомпенсированный дыхательный алкалоз
Объясните основной патофизиологический механизм развития ожогового шока через 1-2 часа от момента получения термической травмы кожного покрова:
а) позднее образование антител к продуктам денатурации белка тканей
б) постепенное всасывание в кровоток продуктов распада тканей
в) первичный вазоспазм с последующей потерей плазмы через ожоговую поверхность
г) постепенное истощение факторов свёртывания крови с активацией фибринолиза
д) постепенное нарастание болевой импульсации
Утопление в пресной воде сопровождается одним из представленных ниже патофизиологических процессов в организме:
а) гемолиз
б) массивная дегрануляция тучных клеток крови
в) острый ретикулоцитоз
г) острая гипокалиемия
д) гиперосмолярность плазмы крови
Пациент (М, 50 л, 80 кг) с хроническим респираторным ацидозом взят на реконструкцию артерий шеи под общей анестезией. Исходное PaO2 50 мм.рт.ст, PaCO2 60 мм.рт.ст, SaO2 88%, мм.рт.ст, anion gap 12 ммоль/л, pH 7,34. Также в плане предоперационного обследования анестезиолог калькулировал Vd/Vt отношения легких, показатель составил 5%. В течение наркоза EtCO2 удерживалось в диапазоне 35-38 мм.рт.ст, проводилась ингаляционная анестезия на общем потоке 2 л/мин при FiO2 48%. Кровообращение стабильно. Периферическая сатурация 95-96%. Что произойдет с кривой диссоциации оксигемоглобина на выходе из анестезии, если продолжать искусственную вентиляцию легких с прежними параметрами?
а) Сдвиг влево, медленное возвращение к норме
б) Сдвиг вправо, медленное возвращение к норме
в) Без изменений
г) Сдвиг вправо, быстрое возвращение к норме
д) Сдвиг влево, быстрое возвращение к норме
Пациент (М, 20 л, 80 кг) получил политравму. Закрытая травма туловища. (кровотечение в брюшную полость остановлено, переломы таза зафискированы турникетом). В артериальном анализе КЩС определяется критический ацидоз до pH 7,0. PaCO2 40 мм.рт.ст, лактат 15 ммоль/л, AB 10 ммоль/л, PaO2 90 мм.рт.ст, при FiO2 40%. Рассчитайте целевые капнометрические показатели, для респираторной буферизации ацидоза, приняв Vd/Vt за 7%.
а) 21-23 мм.рт.ст
б) 32-35 мм.рт.ст
в) 43-45 мм.рт.ст
г) 14-16 мм.рт.ст
д) 28-30 мм.рт.ст
Пациентке интенсивной терапии (Ж, 30 л, 75 кг) на вторые сутки после перенесенной острой массивной кровопотери (более 2000 мл) взята артерио-венозная проба КЩС. FiO2 30%, pH 7,22., p50 34 мм.рт.ст, PaO2 90 мм.рт.ст, SaO2 97%, SvO2 67%, PaCO2 30 мм.рт.ст, PvCO2 39 мм.рт.ст, ABa 14 ммоль/л, гемоглобин 100 г/л. Произведите калькуляция артериовенозной разницы по O2 для оценки критериев регресса шока.
а) R(a-v)O2 4,1 мл/дл
б) R(a-v)O2 2,3 мл/дл
в) R(a-v)O2 5,6 мл/дл
г) R(a-v)O2 3,2 мл/дл
д) R(a-v)O2 1,5 мл/дл
Пациент (М, 45 л, 100 кг) отделения интенсивной терапии с реконвалесценцией асцита и острой печеночно-почечной недостаточности имеет выраженные расстройства кислотно-основного баланса. Получает гипоалиментативное энтеральное питание. Взят артериальный анализ КЩС. pH 7,55., PaO2 80 мм.рт.ст, FiO2 30%, AB 35 мм.рт.ст, PaCO2 43 мм.рт.ст, SaO2 98%, Na+ 140 ммоль/л, K+ 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 2,5 ммоль/л, глюкоза 3 ммоль/л. Предложите меру для коррекции метаболического дистресса.
а) Гидрокарбонат-натрия внутривенно
б) Ацетозоламид ч/з зонд
в) Фуросемид внутривенно
г) Инфузия гипотонического раствора глюкозы
д) Экспозия дистилярованной воды в н/г зонд
Пациент (М, 25 л, 120 кг, алиментарное ожирение) находится в палате пробуждения после плановой реконструкции тазобедренного сустава под общей анестезией. Под наблюдением уже более двух часов. Аутореспираторных попыток не осуществляет, реагирует на осмотр вяло. Введены налоксон, бемегрид и флумазенил. Без эффекта. Введен галантамин и атропин, эффект кратковременный. Взят артериальный анализ КЩС. pH 7,52., FiO2 50%, индекс O2 400 мм.рт.ст, AB 18 мм.рт.ст, p50 15 мм.рт.ст, PaCO2 10 мм.рт.ст, SvO2 82%, SaO2 99%, Na+ 140 ммоль/л, K+ 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 1,5 ммоль/л, глюкоза 4 ммоль/л. Что привело к развитию аутореспираторной слабости у пациента?
а) Артериальная гипоксемия
б) Гиперлактатемия
в) Изменение анионного интервала
г) Гипокапния
д) Гемическая гипоксия
Рассчитайте альвеоло-артериальный градиент диффузии (A-a)O2, используя данные анализа газов артериальной крови и параметров респираторной поддержки. PaO2 100 мм.рт.ст, PaCO2 40 мм.рт.ст, FiO2 50%, RQ 1. При нормальном барометрическом давлении и давлении паров воды в инспираторной смеси 60 мм.рт.ст.
а) 170 мм.рт.ст
б) 255 мм.рт.ст
в) 125 мм.рт.ст
г) 105 мм.рт.ст
д) 210 мм.рт.ст
Пациенту (М, 51 г, 85 кг) интенсивной терапии с перфузионной острой дыхательной недостаточностью производится механическая вентиляция легких с двойным контролем инспираторного уровня давления (BIPAP). FiO2 50%, EtCO2 35 мм.рт.ст, PaCO2 45 мм.рт.ст, PaO2 140 мм.рт.ст. Определите кислородный индекс.
а) Кислородный индекс 280 мм.рт.ст
б) Кислородный индекс 185 мм.рт.ст
в) Кислородный индекс 175 мм.рт.ст
г) Кислородный индекс 150 мм.рт.ст
д) Кислородный индекс 220 мм.рт.ст
В отделение интенсивной терапии поступила пациентка после ДТП (Ж, 30 л, 70 кг) . На догоспитальном этапе проведена инфузия 1000 мл изотонического раствора хлорида натрия. После краткосрочного обследования выставлено закрытое повреждение туловища с кровотечением из внутренних органов. Состояние пациентки крайне тяжелое, нестабильное. АД 50/20 мм.рт.ст, оценка по ШКГ 12 баллов. Больная подана в операционную. Взята артериальная проба КЩС до интубации трахеи. pH 7,21., PaO2 60 мм.рт.ст, AB 12 ммоль/л, PaCO2 26 мм.рт.ст, BE -12 ммоль/л, Na+ 142 ммоль/л, Cl- 102 ммоль/л. Интерпретируйте тип метаболического ацидоза.
а) Лактат-ацидоз, субкомпенсированный респираторным буфером
б) Гиперхлоремический ацидоз с ренальной буферизацией
в) Лактат-ацидоз с высоким анионным интервалом
г) Почечно-канальцевый ацидоз на фоне острой гипоперфузии почек
д) Гиперхлоремический ацидоз с респираторной буферизацией
В палату реанимации доставлен крайне тяжелый пострадавший (М, 25 л, 65 кг) . За час до поступления пациент провалился под лед во время рыбалки на озере и пробыл в воде около 15 минут. В машине 103 был зафиксирован идиовентрикулярный желудочковый ритм с крупными J зубцами на ЭКГ длившийся 4 минуты, купированный внутривенной капельной инфузией адреналина (1,8 мг) . На данный момент ЧСС 56/мин, АД 80/50 мм.рт.ст, ЧДД 12/мин, оценка по ШКГ 12 баллов, SpO2 90% при дыхании с кислородной поддержкой 4 л/мин ч/з носовые канюли. Анурия. Прикроватный мониторинг тропонина показал положительный результат, уровень глюкозы плазмы крови 25 ммоль/л. Взят артериальный анализ КЩС. pH 7,05., PaO2 65 мм.рт.ст, p50 38 мм.рт.ст, SaO2 86%, AB 8 ммоль/л, BE -14 ммоль/л, Na+ 140 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, PaCO2 34 мм.рт.ст. Какой тип ацидоза у пациента, каким расстройством гомеостаза он осложнен?
а) Кетоацидоз, гиперосмолярная дегидратация
б) Лактат-ацидоз, относительная гиперкарбия
в) Кетоацидоз, альвеолярная гиповентиляция
г) Лактат-ацидоз, абсолютная гиперкарбия
д) Почечно-канальцевый ацидоз, острый гипердинамический отек легких
В отделении интенсивной терапии находится пациент (М, 60 л, 90 кг) после панкреато-дуоденальной резекции (5-ые сутки). Стоит назоинтестинальный зонд. Дыхание самостоятельное с поддержкой кислородом 2 л/мин. Кровообращение стабильное. Анализы в пределах пороговой нормы. Пациент получает в сутки 1500 мл кристаллоидов и 1500 мл зондового питания. Диурез в конце смены вышел 1800 мл. Решено провести дегидратацию 60 мг фуросемида. На утреннем обходе пациент с ухудшением, вял, сонлив. ЧСС 100/мин, SpO2 99%. АД 100/70 мм.рт.ст. Взят анализ КЩС. pH 7,45., гистидиновая буферизация гемоглобина 8%, FiO2 27%, PaO2 100 мм.рт.ст, PaCO2 43 мм.рт.ст, AB 30 ммоль/л, p50 20 мм.рт.ст, анионная разница 15 ммоль/л, Na+ 136 ммоль/л, K+ 3,2 ммоль/л, лактат 2 ммоль/л. Интерпретируйте расстройство гомеостаза.
а) Лактат-ацидемия с респираторной буферизацией, нет сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина
б) Хлорид-независимая алкалемия, гипокалемия, нет сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина
в) Хлорид-зависимая алкалемия, сдвиг влево кривой диссоциации оксигемоглобина
г) Лактат-ацидемия с гиперкапнией, сдвиг влево кривой диссоциации оксигемоглобина
д) Почечно-канальцевая ацидемия, сдвиг вправо кривой диссоциации оксигемоглобина
У пациента (М, 21 г, 70 кг) отделения интенсивной терапии со средне-тяжелой ЧМТ (6-ые сутки, проводится кислородотерапия ч/з носовые канюли потоком 2 л/мин) общеклиническое состояние ухудшилось. Взят артериальный анализ КЩС. pH 7,6., PaO2 95 мм.рт.ст, PaCO2 20 мм.рт.ст, SaO2 98%, AB 18 ммоль/л, Na+ 135 ммоль/л, Cl- 90 ммоль/л, K+ 3,7 ммоль/л, лактат 2 ммоль/л. Интерпретируйте состояние пациента клинически.
а) Хлорид-зависимый алкалоз
б) Хлорид-независимый алкалоз
в) Острый респираторный алкалоз
г) Лактат-ацидоз с респираторной буферизацией
д) Хронический респираторный алкалоз
В отделение реанимации доставлен неопознанный пациент (М, примерно 60 л, 70 кг) , без анамнеза. Контакт неполный, оценка по ШКГ 10 баллов, выраженное алкогольное опьянение. ЧСС 90/мин, ЧДД 15/мин, SpO2 85%, хрипы в легких с обеих сторон. Лицо и шея бордово-красные, влажные. Для верификации типа дыхательной недостаточности взята артериальная проба КЩС. pH 7,32., PaO2 52 мм.рт.ст, PaCO2 70 мм.рт.ст, Na+ 145 ммоль/л, Cl- 95 ммоль/л, AB 35 ммоль/л, p50 32 мм.рт.ст, лактат 2 ммоль/л, глюкоза плазмы крови 6 ммоль/л. Интерпретируйте тип ацидоза у пациента.
а) Анаэробный лактат-ацидоз
б) Аэробный лактат-ацидоз
в) Острый респираторный ацидоз
г) Хронический респираторный ацидоз
д) Метаболический экзогенный ацидоз
В интенсивную терапию поступила пациентка (Ж, 50 л, 100 кг) в гипергликемической коме, анурия, выраженная дегидратация. Для определения степени нарушения, взят артериальный анализ КЩС. pH 7,0., PaO2 50 мм.рт.ст, PaCO2 33 мм.рт.ст, p50 38 мм.рт.ст, SaO2 85%, AB 7 ммоль/л, лактат 2 ммоль/л, Na+ 145 ммоль/л, Cl- 105 ммоль/л. Осмолярность плазмы 325 ммосм/л. Каким расстройством гомеостаза осложнен метаболический кетоацидоз?
а) Сопутствующей гиперазотемией
б) Сопутствующим респираторным ацидозом
в) Сопутствующей гиперлактатемией
г) Сопутствующим респираторным алкалозом
д) Сопутствующей гиперхлоремией
У пациента (М, 55 л, 80 кг) отделения интенсивной терапии с тяжелой ХОБЛ проводится неинвазивная вентиляция легких через маску большим кислородным потоком. При поступлении его pH было определено как 7,3. В динамике PaO2 с 50 мм.рт.ст поднялось до 90 мм.рт.ст, а PaCO2 снизилось с 70 мм.рт.ст до 40 мм.рт.ст. Общеклиническое состояние значительно ухудшилось, хотя периферическая оксигенация поднялась до 98-99%. Интерпретируйте состояние пациента клинически, предположив отклонение кривой p50.
а) Сдвиг влево. Метаболический алкалоз
б) Сдвиг вправо. Метаболический ацидоз
в) Сдвиг влево. Метаболический ацидоз.

г) Сдвиг вправо. Респираторный ацидоз.

д) Сдвиг влево. Респираторный алкалоз
Пациент (М, 40 л, 60 кг) находится в отделении интенсивной терапии с реконвалесценцией перитонита, сепсиса и полиорганной недостаточности. В артериальном анализе КЩС pH 7,25., PaO2 85 мм.рт.ст, SaO2 96%, SvO2 45%, PaCO2 32 мм.рт.ст, Na+ 138 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, K+ 3,2 ммоль/л, лактат 2,5 ммоль/л, AB 18 ммоль/л, гемоглобин 9 г/дл. Интерпретируйте тип ацидоза у пациента.
а) Гиперхлоремический ацидоз
б) Лактат-ацидоз
в) Ацидоз-алкалемия
г) Почечно-канальцевый ацидоз
д) Кетоацидоз
Максимальная дозировка лидокаина при выполнении местной инфильтрационной анестезии и обезболивания мест переломов костей при скелетной травме для взрослых составляет:
а) 200 мг
б) 300 мг
в) 450 мг
г) 550 мг
д) 600 мг
Планируется эпидуральная анестезия (ЭДа) в связи с ущемленной вентральной грыжей. Пациент принимает эноксипарин 0,2 мл п/к 2 раза в день в связи с варикозным расширением вен н/конечностей. Назовите условие применения ЭДА в данном случае:
а) ЭДА не ранее, чем через 12 часов после последней инъекции эноксипарина
б) ЭДА не ранее, чем через 8 часов после последней инъекции эноксипарина
в) ЭДА не ранее, чем через 6 часов после последней инъекции эноксипарина
г) ЭДА не ранее, чем через 4 часов после последней инъекции эноксипарина
д) ЭДА противопоказана, необходимо выбрать другую методику анестезии
У пациента имеется тромбоцитопения 100*109/л. Планируется проведение эпидуральной анестезии. Показано ли её проведение в данном случае?:
а) абсолютно противопоказана
б) показана
в) показана только при повышении уровня тромбоцитов до 180*109/л
г) уровень тромбоцитов не является критерием для проведения ЭДА
д) относительно противопоказана
При проведении МИА 2% раствором лидокаина в общей дозе 3,5 мг/кг в связи с варикоцеле к концу операции (через 30 мин от начала) у больного появился шум в ушах, нарушение зрения, металлический вкус во рту, покалывание вокруг рта. Назовите возможную причину данных проявлений.
а) рефлекторная реакция со стороны семенного канатика (при его тракции) в виде усиления вагосимпатической импульсации и дезорганизации сосудистого тонуса
б) недостаточная анальгезия лидокаином, вызвавшая нарушение мозгового кровообращения с парестезиями в области лица
в) токсический эффект лидокаина вследствие высокой дозы
г) образование метгемоглобина вследствие окисления гемоглобина под влиянием о-толуидина, возникающего при метаболизме лидокаина
д) анафилактоидная реакция на лидокаин
У больной 70 лет планируется холецистэктомия. В анамнезе – ИБС, ПИМ, артериальная гипертензия, аллергоанамнез спокоен. При выполнении эпидуральной анестезии на уровне Т7-Т8 и проведения тест-дозы, введён наропин в дозе 75 мг. Через 2 минуты после введения основной дозы отмечается резкая артериальная гипотензия до 40/0 мм рт.ст., брадикардия 36-38 мин, апноэ. Назовите причину данных проявлений и направление интенсивной терапии.
а) анафилактический шок, введение эпинефрина, преднизолона
б) нейровегетативная дисрефлексия, инфузионная терапия, наркотические анальгетики, спазмолитики
в) анафилактоидная реакция, введение эпинефрина, инфузионная терапия
г) спинальный блок, введение эпинефрина, инфузионная терапия, ИВЛ
д) рефлекторная реакция, создание положения Тренделенбурга, атропин, вспомогательная вентиляция лёгких
Пациент с нормальной анатомией верхних дыхательных путей идет на операцию по экстренным показаниям. Известно, что за 40 минут до поступления пациент плотно поужинал. Вам необходимо провести быструю индукцию и интубацию (rapid sequence induction (RSI). Укажите правильный порядок ваших действий.
а) Преоксигенация; прием Селлика; индукция пропофолом; введение рокуруния; эндотрахеальная интубация
б) Преоксигенация; эндоскопическая ларингоскопия в сознании; эндотрахеальная интубация
в) Преоксигенация; прием Селлика; индукция пропофолом; вентиляция через маску; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация
г) Преоксигенация; индукция пропофолом; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация
д) Преоксигенация; ингаляционная индукция севофлураном; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация
По ошибке, испаритель для севофлурана был заполнен изофлураном. Каким образом это может оказать влияние?
а) Фактически, испарение будет выше, чем указанное на шкале
б) Никаких изменений в концентрации не произойдет
в) Фактически, испарение будет ниже, чем указное на шкале
г) Можно использовать точно так же, как если бы там был севофлуран
д) Это повлияет только на запах газа
Ваш пациент находится на аппаратной вентиляции. Что из перечисленного может быть причиной повышения максимального давления вдоха (peak inspiratory pressure (PIP) без изменения давления плато в дыхательных путях (plateau pressure)?
а) Увеличенный целевой дыхательный объём (tidal volume)
б) Отек легких
в) Асцит
г) Смещение трубки в бронхи
д) Бронхоспазм
Вы ввели пациенту 20 лет кетамин из расчета 1,5 мг/кг внутривенно. Какой эффект из перечисленных ниже вы ожидаете со стороны дыхательной системы?
а) только увеличение ЧД
б) только увеличение дыхательного объема
в) снижение ЧД, но увеличение дыхательного объема
г) увеличение ЧД, но снижение дыхательного объема
д) ни ЧД, ни дыхательный объем не изменятся
Пациент с нарушениями функции печени и почек идет на экстренную операцию. Какой из препаратов опиоидной группы будет препаратом выбора в данной ситуации для осуществления адекватной интраоперационной аналгезии?
а) метадон
б) фентанил
в) суфентанил
г) гидроморфон
д) ремифентанил
Пациенту с обструкцией пищевода на сегодня планируется проведение эзофагоскопии под общим наркозом. Известно, что накануне проводили контрастное исследование с барием. Какое наиболее вероятное осложнение может возникнуть во время проведения наркоза и процедуры?
а) Кровотечение
б) Гипотензия
в) Трудная интубация
г) Аспирация
д) Аритмия
Вы планируете проведение наркоза с использованием как одного из компонентов препарата из ряда бензодиазепинов – мидазолама. Что из перечисленного ниже, вы примите во внимание, как фактор значительно усиливающий метаболизм данного препарата.
а) Пожилой возраст
б) Курение
в) Хронический алкоголизм
г) Сниженная функция почек
д) Прием циметидина
Вы планируете использовать клонидин (клофелин) как компонент мультимодальной анестезии у пациента во время сложной операции на сосудах. Какое еще преимущество, из перечисленных ниже, этого препарата вы можете указать?
а) Возможность ранней энтеральной нагрузки
б) Уменьшенный риск угнетения дыхания
в) Уменьшенный риск значительной гипотензии
г) Уменьшенный риск инфаркта миокарда
д) Уменьшенный риск летального исхода
Сочетание использования фентанила и промедола во время анестезии может привести к следующему эффекту:
а) усиление анальгетического эффекта фентанила
б) усиление анальгетического эффекта промедола
в) ослабление анальгетического эффекта фентанила
г) ослабление анальгетического эффекта промедола
д) ослабление общего анальгетического эффекта в виду фармакологической разнонаправленности действия анальгетиков
Пациентка, 21 год, поступила в отделение реанимации в астматическом статусе. КЩС анализ артериальной крови выявил следущие изменения: PaO2 - 72 мм.рт.ст. и PaCO2 - 46 мм.рт.ст при подаче кислорода через простую кислородную маску. Максимальный поток выдоха при пикфлоуметрии - 35% от исходного. Препаратом выбора в данной ситуации, для улучшения ее состояния будет:
а) Теофиллин
б) Смесь гелия и кислорода
в) Антибиотики широкого спектра действия
г) Магнезия сульфат внутривенно
д) Терапия антагонистами лейкотриеновых рецепторов
У мужчины, 46 лет, без особенностей в анамнезе развился острый панкреатит, и с прогрессированием симптоматики потребовалось перевести пациента на механическую вентиляцию для обеспечения адекватной оксигенации. Врачи реанимации расценили состояние как РДС взрослых и было принято решение осуществлять высокочастотную струйную (high-frequency jet) вентиляцию, как наиболее эффективную. Данный режим:
а) позволяет проводить вентиляцию только при условии полной герметичности в ВДП
б) нельзя использовать для проведения хирургических вмешательств
в) может быть использована в экстренных случаях через коникотомию
г) создает эффект сопротивления, предотвращая попадание вторичных газов в дыхательные пути
д) нужен только при проведении бронхоскопии с использованием жесткого бронхоскопа
Для обострения бронхиальной астмы тяжелой степени характерна следующая симптоматика:
а) частота дыхания > 30 мин, ЧСС > 120 мин, бледность, сатурация крови не менее 90%
б) частота дыхания > 30 мин, ЧСС > 120 мин, цианоз, сатурация крови < 90%
в) частота дыхания > 30 мин, брадикардия, цианоз, сатурация крови 90-92%
г) олиго-, брадипноэ, ЧСС > 120 мин, бледность, сатурация крови < 90%
д) олиго-, брадипноэ, ЧСС 60-80 мин, цианоз, сатурация крови < 90%
Пациентке (Ж, 19 л, 65 кг) интенсивной терапии с тяжелой обструктивной острой дыхательной недостаточностью на фоне бронхиальной астмы производится вспомогательная вентиляция легких (PSV) с Psup 15 мбар, ETS 10%, PEEP 7 мбар, FiO2 50%, EtCO2 35 мм.рт.ст, PaCO2 50 мм.рт.ст, PaO2 110 мм.рт.ст. Определите Vd/Vt отношение физиологического мертвого пространство легких.
а) Физиологическое мертвое пространство 40%
б) Физиологическое мертвое пространство 30%
в) Физиологическое мертвое пространство 20%
г) Физиологическое мертвое пространство 35%
д) Физиологическое мертвое пространство 25%
Пациент (М, 60 л, 70 кг) отделения общей хирургии, готовится на плановую операцию – удаление желчного пузыря. У пациента диагностирована тяжелая хроническая обструктивная дыхательная недостаточность с перманентно высоким значением парциального насыщения углекислого газа в артериальной крови. pH 7,3., PaO2 52 мм.рт.ст, PaCO2 80 мм.рт.ст, SpO2 90%, SaO2 85%, p50 34 мм.рт.ст, anion gap 15 ммоль/л. Состояние пациента клинически компенсировано, он ощущает невыраженный дыхательный дискомфорт. За счет чего сохраняется субкомпенсированным респираторный ацидоз у этого пациента?
а) Уменьшения концентрации 2,3-дифосфоглицерата
б) Уменьшения концентрации гистидин-гемоглобина
в) Увеличения концентрации хлорида аммония
г) Увеличения концентрации актуального бикарбоната
д) Увеличения темпа утилизации лактата
В послеоперационном периоде у пациента развилась гипоксемия, причиной которой послужил ателектаз. Какой наиболее вероятный механизм развития ателектаза в послеоперационном периоде.
а) Гиповентиляция
б) Недостаточность диффузии
в) V/Q-несоответствие
г) Шунт справа налево
д) Гипоксическая легочная вазоконстрикция
Мужчина, 45 лет, доставлен по поводу открытой травмы головы (травма получена не менее 3 часов назад до поступления). У пациента вдавленный перелом костей черепа с нарушением целостности скальпа и обнажением структур головного мозга; с продолжающимся кровотечением из раны. Анамнез не известен. Алкоголь в крови 0,5 промиле. ЧСС 128, АД 85/35, центральная температура 32°C после индукции. Во время проведения вмешательства и удаления поврежденных структур, кровотечение стало значительнее, требующее гемотрансфузии. Контрольный анализ: нормальный уровень гематокрита, протромбиновое время и АЧТВ удлинены, уровень фибриногена и тромбоцитов снижены.У пациента имеет место:
а) Внутрипаренхимальное кровоизлияние
б) Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания
в) Печеночная недостаточность
г) Болезнь Виллебранда
д) Дефицит VIII фактора
Молодая девушка была обнаружена в коме и доставлена в клинику. Известно лишь, что она выпила неизвестное количество снотворного препарата, какое-то время назад. КЩС крови выявил: pH – 6,90, HCO3 – 13 ммоль/л, PaCO2 68 мм.рт.ст. Наиболее точно ее метаболический статус можно описать:
а) Некомпенсированный метаболический ацидоз
б) Некомпенсированный дыхательный ацидоз
в) Дыхательный ацидоз одновременно с метаболическим ацидозом
г) Дыхательный ацидоз, частично компенсированный
д) Метаболический ацидоз, частично компенсированный
Пациент, после получения травм, доставлен в приемный покой. Бригада скорой помощи оценивает пациента по шкале ком Глазго 11 баллов. Эта оценка основана на:
а) открывание глаз, речевая реакция, двигательная реакция
б) оценке коленного рефлекса и других моторных рефлексов
в) оценке размера зрачка и стволовых рефлексов
г) оценке дыхания и автономной нервной системы
д) оценке ЭЭГ
В плане терапии, у пациентов с закрытой ЧМТ и повышенным внутричерепным давлением:
а) лучше избегать седации для адекватной неврологической оценки
б) использование прессоров, для поддержания церебрального перфузионного давления на уровне 80 мм.рт.ст или выше
в) головной конец кровати должен быть ниже, для улучшения перфузии
г) эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция для лечения гипоксемии
д) использование гипервентиляции по умолчанию
Укажите вид отёка головного мозга при странгуляционной асфиксии:
а) гипоксический
б) вазогенный
в) цитотоксический
г) гемический
д) цитолитический
Выберите правильное сочетание препаратов и методов терапии в случае острого периода травматического отёка головного мозга в послеоперационном периоде. Исходные результаты: ВЧД 20-23 мм рт. ст., Na+ крови 144 ммоль/л, К+ крови 4,0 ммоль/л.
а) 10% раствор глюкозы + маннитол 1,5 г/кг + лазикс 40 мг + стерофундин
б) 3% раствор натрия хлорида 1 мл/кг/час + лазикс 20 мг + альбумин 10%
в) Маннитол 1,5 г/кг + лазикс 20-40 мг + краниоцеребральная гипотермия + ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции
г) 3% натрия хлорида 0,5-1,5 мл/кг/час + ИВЛ + режим нормогидратации + седация пациента
д) 0,9% натрия хлорида 1200 мл/сут + ноотропные препараты + ИВЛ с седацией пациента
Пациент, 49 лет, во время проведения оперативного вмешательства, в фазе искусственного кровообращения. Ваши дальнейшие действия.
а) При температуре 25°C требует введения большей дозы миорелаксантов
б) Требует нервно-мышечной блокады как при охлаждении, так и при согревании
в) PaCO2 должно удерживаться около 30 мм.рт.ст.

г) Легкие должны быть перераздуты
д) Должна быть продолжена ИВЛ
Снижение сосудистого тонуса во время искусственного кровообращения при операции на «открытом» сердце может быть следствием:
а) низкого рН крови (ацидоз) и низкой концентрации калия в заполняющем растворе
б) временной гипероксемии после индукции в анестезию
в) гиперкалиемии вследствие гемолиза
г) высокого рН крови (алкалоз) на фоне необходимой массивной гемотрансфузии
д) повышения концентрации циркулирующих катехоламинов
Начальная доза нефракционированного гепарина перед искусственным кровообращением составляет:
а) 100 ед/кг
б) 200 ед/кг
в) 300 ед/кг
г) 400 ед/кг
д) 500 ед/кг
При использовании локальных анестетиков в челюстно-лицевой хирургии, какой, из нижеперечисленных клинических симптомов будет говорить о токсическом эффекте на центральную нервную систему?
а) Головокружение
б) Возбуждение
в) Периоральное онемение
г) Шум в ушах (Тиннитус)
д) Судороги
Пациент, 28 лет, готовится к плановой операции по поводу сложного удаления зубов под комбинированной интубационной анестезией. Из анамнеза известно, что на предыдущей подобной операции у пациента после использования местных анестетиков отмечалось повышение уровня метгемоглобина. Для того чтобы избежать подобного в этот раз, какой из перечисленных препаратов вы выберете?
а) Бензокаин
б) Бупивакаин
в) Лидокаин
г) Прилокаин
д) Тетракаин
Бригадой скорой помощи был доставлен мужчина в возрасте примерно 35 лет с железнодорожного вокзала. Речь не внятная и не адекватная, слизистые оболочки ротовой полости сухие, кожные покровы на ощупь горячие, зрачки одинаковые, расширенные, походка шаткая. Наиболее вероятный диагноз.
а) Отравление алкоголем
б) Отравление карбаматами
в) Отравление фосфорорганическими веществами
г) Отравление растением дурман-трава
д) Отравление опиатами
Женщина, 32 года, во время операции по поводу удаления щитовидной железы, был поврежден возвратный гортанный нерв. Что вероятнее всего вы обнаружите в послеоперационном периоде.
а) Приведение левой голосовой связки в покое
б) Афония
в) Недостаточность дыхательной функции гортани
г) Нарушение функции кашля
д) Паралич левой перстнещитовидной мышцы
Пациенту с колото-резанной раной шеи слева проводят первичную хирургическую обработку. Во время ларингоскопии пациент в сознании, вы видите, что левая голосовая связка в среднем положении, а правая отводится во время вдоха. Травма какой структуры может привести к развитию такой картины?
а) Корешок C7-8
б) Звездчатый ганглий
в) Языкоглоточный нерв
г) Верхний гортанный нерв
д) Блуждающий нерв
На 2-е сутки после деканюляции трахеи у пациента с позвоночно-спинномозговой травмой через 15 минут отмечаются признаки инспираторной одышки, ЧД 26-28 мин, нарастание явлений дыхательной недостаточности – снижение РаО2 до 60 мм рт.ст., SpO2 85-87%, РаСО2 34 мм рт.ст. При аускультации – дыхание проводится с обеих сторон, хрипы проводного порядка. Назовите причину развития дыхательной недостаточности.
а) нижнедолевая двусторонняя пневмония
б) ларингоспазм
в) бронхоспазм
г) грануляции трахеи
д) механическая асфиксия инородным телом
Вас вызвали в приемный покой. Пациент, мужчина среднего возраста с клиникой отравления неизвестным препаратом: сознание спутанное, вплоть до полной потери, дыхание урежено (брадипноэ) и не ритмичное, кожные покровы бледные с умеренным цианозом, зрачки одинаковые, резко сужены. Выберите из нижеперечислинных препаратов необходимый антидот.
а) Налаксон
б) Ацетилцистеин
в) Дефероксамин
г) Метионин
д) Атропин
Мужчина, 39 лет, безработный, был доставлен бригадой скорой помощи в связи со спутанностью сознания, рвотой, ухудшение зрения. Данное состояние развилось час спустя после употребления купленного в ларьке алкоголя. Препаратом выбора в данной ситуации будет:
а) налоксон
б) диазепам
в) флумазенил
г) этиловый спирт
д) метионин
Домохозяйка по ошибке употребила во внутрь крысиный яд в виде белого порошка. Ее доставляют в больницу, где при осмотре Вы отмечаете генерализованный вялый паралич, аритмию. На ЭКГ показывает множественные желудочковые эктопии, обобщенные изменения сегмента ST-T. Калий сыворотки составляет 2,5 ммоль/л. Наиболее вероятным ядом является:
а) карбонат бария
б) супер варфарин
в) фосфид цинка
г) фосфид алюминия
д) карбамат
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
а) слабый раствор перманганата калия
б) 1% раствор натрия гидрокарбоната
в) слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
г) чистая вода
д) 3% раствор натрия хлорида
При отравлении этиленгликолем специфическим антидотом является следующий препарат в первоначальной дозе:
а) этанол 1-2 мл/кг внутрь или в/в
б) этанол 8-9 мл/кг только внутрь
в) глицерин 0,5 г/кг в/в
г) глицерин 1-1,5 г/кг в/в
д) 40% раствор глюкозы 60,0 мл без инсулина в/в
Мужчина, 48 лет, поступил с клиникой острой кишечной инфекции. Вы проводите регидратационную теарпию. На какой из нижеперечисленных лабораторных показателей Вы будете ориентироваться прежде всего для оценки адекватности проводимой терапии?
а) Уровень гемоглобина и количество эритроцитов
б) Гематокрит и уровень электролитов крови
в) Уровень гемоглобина и гематокрита
г) Удельный вес мочи
д) Темп диуреза
Мужчина, 48 лет, поступил с клиникой острой кишечной инфекции. Какой из нижеперчисленных лабораторных показателей является наиболее информативным в плане оценки степени дегидратации?
а) Уровень гемоглобина и количество эритроцитов
б) Гематокрит и уровень электролитов крови
в) Уровень гемоглобина и гематокрита
г) Удельный вес мочи
д) Темп диуреза
В экстренном порядке доставлена женщина, 38 лет с генерализованным цианозом, запавшим животом, анурией, гипотермиией, тоническими и клоническими судорогами. На основании клинических данных определите степень дегидратации.
а) Незначительная потеря жидкости
б) I, потеря жидкости 1-3% от массы тела
в) II, потеря жидкости 4-6% от массы тела
г) III, потеря жидкости 7-10% от массы тела
д) IV, потеря жидкости более 10% от массы тела
Для осуществления обезболивания во время родов вы проводите эпидуральную анестезию. Что в это время Вы будете мониторировать в обязательном порядке?
а) Мониторинг ЧСС плода
б) Токография
в) Температуру тела
г) Электрокардиограмму
д) Импедансная пневмографию или ЧД
Женщина, 32 года, повторные срочные роды, во время которых отмечалось повышение АД, сопровождающееся увеличением ЧСС, болью за грудиной, одышкой, страхом смерти, цианозом. Спустя два часа после рождения мертвого плода, развилась клиника отека легких, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Какой диагноз вы предполагаете?
а) Эклампсия
б) Инфаркт миокарда
в) Эмболия околоплодными водами
г) Тромбоэмболия легочной артерии
д) Инфаркт легкого
По экстренным показаниям в операционную для родоразрешающей операции поступила больная с «полным желудком». Какую манипуляцию необходимо провести врачу анестезиологу перед индукцией в наркоз для предупреждения регургитации?
а) придать положение по Тренделенбургу
б) придать положение по Фовлеру
в) ввести назогастральный зонд, промыть желудок
г) прием Селлика
д) ввести антациды, повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть
Тактика врача реаниматолога в интенсивной терапии преэклампсии тяжёлой степени у беременной сроком 32 недели:
а) магнезиальная терапия + гипотензивная терапия (антагонисты кальция) + досрочное родоразрешение
б) магнезиальная терапия + гипотензивная терапия (нитраты, лазикс) + досрочное родоразрешение
в) экстренная противоотечная терапия (маннитол 1,5 г/кг) + лазикс + досрочное родоразрешение
г) магнезиальная терапия + ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин) + досрочное родоразрешение
д) магнезиальная терапия + оксигенотерапия + К+ сберегающие диуретики + досрочное родоразрешение
На 2 сутки послеоперационного периода у больной 25 лет , прооперированной по поводу внематочной беременности, выполненной под спинальной анестезией, отмечается ухудшение состояния в виде сильной головной боли, головокружения, тошноты, рвоты. АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС 100 мин. Назовите наиболее вероятное осложнение в послеоперационном периоде и тактику лечебных мероприятий.
а) геморрагический шок в связи с ослаблением лигатуры в месте операции, развитие внутреннего кровотечения. Необходима релапаротомия, гемостаз, противошоковая терапия
б) гипоосмолярная дегидратация вследствие рвоты. Необходима инфузионная терапия сбалансированными солевыми растворами
в) ранняя спечная кишечная непроходимость, осложненная гиповолемией, снижением ВЧД на фоне рвоты. Необходима инфузионная терапия, очистительная клизма, спазмолитики
г) постпункционная головная боль. Необходима инфузионная терапия, введение кофеина
д) повышение ВЧД вследствие увеличения внутрибрюшного давления при рвоте. Необходимо введение антацидов, регуляторов моторики кишечника
У беременной сроком 37 недель манифестировали признаки эклампсии. В экстренном порядке после магнезиальной и гипотензивной подготовки больной планируется родоразрешение. Выберите оптимальный метод анестезии.
а) эпидуральная анестезия только в комбинации наропина и фентанила
б) спинальная анестезия только посредством бупивакаина
в) ингаляционная анестезия + ИВЛ
г) тотальная внутривенная анестезия + ИВЛ
д) метод анестезии не важен, основным направлением во время анестезии является мониторинг АД, ЧСС, SpO2 и диуреза
У беременной 36-37 недель, наблюдавшейся с преэклампсией, отмечается нарастание печеночных трансаминаз, АЛТ – 10 мккат/л, АСТ – 8 мкка/л, снижение уровня тромбоцитов до 75*109/л, моча цвета мясных помоев. О каком осложнении можно говорить:
а) ДВС синдром
б) отслойка плаценты
в) ТЭЛА
г) HELLP - синдром
д) эклампсия
В отделение реанимации переведена беременная 36-37 недель, с приступом эклампсии. На момент осмотра тонико-клонические судороги, сознания по ШКГ 9 баллов. ЧСС – 100 в минуту, АД – 180/100 мм рт. ст. Укажите объем помощи:
а) сибазон 50 мг в/в
б) диазепам 20 мг в/м
в) кетамин 50 мг в/в
г) морфин 1% 1,0 мл разведенном на натрия хлориде 0,9% 9 мл в/в
д) магния сульфат 25% 20,0 мл в/в
В послеродовом периоде у родильницы началось профузное маточное кровотечение. Объем кровопотери составил 2000 мл. Составьте план инфузии:
а) возмещение кристаллоидными растворами
б) возмещение кристаллоидными и коллоидными растворами
в) возмещение кристаллоидными, коллоидными растворами, эритроцитсодержащими компонентами
г) возмещение кристаллоидными, коллоидными растворами, СЗП, эритроцитсодержащими компонентами
д) возмещение коллоидными растворами
С целью предотвращения угрозы разрыва матки во время родовой деятельности рекомендовано использование следующего препарата:
а) Окситоцин
б) Гексенал
в) Дротаверин
г) Севоран
д) Закись азота
Женщина, 80 лет, с протезированием аортального клапана и тяжелым стенозом сонной артерии в анамнезе, в связи с чем получает варфарин. Поступила в клинику, после того как ее нашли дома без сознания. Со слов дочери, пациентка перестала принимать лекарства неделю назад. Показатели при поступлении T 35.2°C, ЧСС 88 аритмичен, АД 170/ 90, ЧД 16, SpO2 95% без подачи увлажненного кислорода. В лабораторных данных обращает на себя внимание уровень натрия – 145 ммоль/л, уровень глюкозы 7,2 ммоль/л, мочевина 6,6 ммоль/л, креатинин 159 мкмоль/л, лейкоциты 8,0*109/л, гемоглобин 120 г/л, МНО 0,9. Ваш диагноз.
а) Субарахноидальное кровоизлияние
б) Менингит
в) Гипертоническая энцефалопатия
г) Инфаркт в бассейне средней мозговой артерии
д) Эпидуральная гематома
Мужчина, 54 года, поступил с ОНМК по геморрагическому типу. Из нижеперечисленых ниже препаратов, что нужно ввести сразу после развития данного состояния?
а) Гепарин
б) Маннитол
в) Нейроэнергетики (нообразин и др.)
г) Гемостатики и препараты устраняющие артериальную гипертензию
д) фуросемид
Женщина, 48 лет, 7 дней назад перенесла «нейрохирургическую операцию» по поводу постоянной тошноты, рвоты, сильнейшей головной боли. На данный момент уровень сознания по шкале ком Глазго 4 балла. T 37°C, ЧСС 99, АД 120/ 80, ЧД 14. ЦВД 2 мм.рт.ст. Лабораторные данные: Уровень натрия в крови – 134 ммоль/л, натрий в моче 43 ммоль/л, осмоляльность плазмы – 270 мОсм/кг, осмоляльность мочи – 350 мОсм/кг. Что вероятнее всего стало причиной развития данного состояния.
а) Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH)
б) Гепаторенальный синдром
в) Застойная сердечная недостаточность
г) Мозговой сольтеряющий синдром
д) Гиповолемия
Согласно АНА (2015) первоначальная величина разряда бифазного дефибриллятора при клинической смерти должна составлять:
а) 100 Дж
б) 120 Дж
в) 200 Дж
г) 300 Дж
д) 360 Дж
У пациента (М, 42 г, 105 кг) интенсивной терапии, с переломом обеих костей правой голени, на 3 сутки возникла клиника жировой эмболии. По ШКГ 10 баллов. Подключены назальные канюли с кислородом (поток 5 л/мин). Взят артериальный анализ КЩС через пять минут после возникшей ситуации. pH 7,26., PaO2 70 мм.рт.ст, PaCO2 42 мм.рт.ст, SaO2 90%, Na+ 140 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, AB 15 ммоль/л, BE -10 ммоль/л. Оцените тип ацидоза клинически, рассчитав ожидаемое PaCO2exp.
а) PaCO2exp 25,5 мм.рт.ст
б) PaCO2exp 35 мм.рт.ст
в) PaCO2exp 30,5 мм.рт.ст
г) PaCO2exp 22 мм.рт.ст
д) PaCO2exp 38 мм.рт.ст
Мужчина, 27 лет был доставлен в эпилептическом статусе. Какая глазная симптоматика наиболее характерна для данного состояния?
а) Анизокория
б) Сужение зрачка
в) Расширение зрачка
г) «Плавающие» движения глазных яблок
д) Расхождение глазных яблок по горизонтали
Мужчина, 27 лет был доставлен в эпилептическом статусе. Какое системное расстройство наиболее харктерно для пациента в первой фазе эпистатуса?
а) Гипотензия
б) Гипогликемия
в) Ацидоз
г) Брадикардия
д) Гипергликемия
Женщина, 48 лет, с ишемической болезнью сердца в анамнезе обратилась за помощью с клиникой острого приступа мигрени. Какой препарат из нижеперечисленных вы назначите данному пациенту?
а) Дивалпроекс натрия
б) Эрготамин
в) Ризатриптан
г) Метисергид
д) Любой из перечисленых
Женщина, 44 года, обратилась по поводу сильной пульсирующей головной боли, интенсивность которой постепенно усиливалась последние три часа. Боль началась с левой лобной области, но теперь охватывает «всю голову». Какой из нижеперечисленных препаратов является препаратом «первой линии» при лечении мигрени?
а) Парацетамол, цитрамон
б) Трамадол
в) Ибупрофен
г) Аспирин + метоклопрамид
д) Золмитриптан
Во время индукции в анестезию перед интубацией трахеи врач анестезиолог ввел больному недеполяризующий миорелаксант средней продолжительности действия – рокурония бромид в дозе 50 мг. Вентиляция легких в данный период неэффективна в виду тугоподвижности нижней челюсти, недостаточного открывания рта, большого языка. Прогрессивно нарастают признаки дыхательной недостаточности. Неоднократные попытки оротрахеальной интубации трахеи неудачны в виду анатомических особенностей. Выберите алгоритм действий врача анестезиолога:
а) попытаться установить ларингеальную маску, при неудаче – интубация трахеи по фибробронхоскопу или ретроградная интубация трахеи. При неэффективности – экстренная трахеостомия
б) перейти на назотрахеальную интубацию трахеи, при неэффективности – коникотомия
в) инсуффляция под давлением 100% кислорода через иглу, установленную в трахее. Продолжить попытки принудительной вентиляции легких через лицевую маску
г) установить орофарингеальный воздуховод, проводить принудительную вентиляцию легких
д) вызвать старшего коллегу, до его прихода – продолжать попытки интубации трахеи между периодами принудительной вентиляции легких через лицевую маску
Оцените вероятную трудность интубации трахеи: Тиреоментальное расстояние 11 см, класс по Маллампати II, степень оценки голосовой щели по Кормаку-Лихану – I.
а) лёгкая
б) умеренно сложная
в) трудная
г) очень трудная
д) невыполнимая
В операционной произошла ситуация «не могу интубировать, не могу вентилировать». Какой из нижеперечисленных способов обеспечения вентиляции и постановки трубки в трахею в экстренной ситуации вы выберите, при условии наличия обученного и опытного персонала в операционной?
а) Хирургичсекая коникотомия
б) Хирургичсекая трахеотомия
в) Коникотомия иглой
г) Чрескожная дилятационная коникотомия
д) Чрескожная дилятационная трахеотомия
При подготовке пациента к торакотомии и однолегочной вентиляции, была установлена левосторнняя двупросветная трубка без технических трудностей. После чего, на операционном столе и во время укладки пациента, эндобронхиальная манжета мигрировала проксимальнее. К какому осложнению наиболее вероятно приведет это событие?
а) Протрузия эндобронхиальной манжеты к операционному полю
б) Невозможность коллабировать легкое
в) Подкожная эмфизема
г) Пассивное кровотечение
д) Утечка воздуха
Пациенту, на операции по поводу рака легкого, проведения правой верхней лобэктомии, в положении на операционном столе на левом боку, осуществляется однолегочная вентиляция двупросветной трубкой. Несмотря на FIO2 100% развивается гипоксемия. Какой из перечисленных ниже методов является оптимальным для решения возникшей проблемы?
а) Проведение вентиляции с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) на незаинтересованном легком
б) Проведение вентиляции с ПДКВ на заинтересованном легком
в) Перемежающаяся реинфляция на незаинтересованном легком
г) Перевести на двулегочную вентиляцию
д) Подавать кислород через аспирационный катетер к колабированному легкому
Во время проведения экстренной операции по поводу проникающего ножевого ранения в грудную полость, пациенту взят артериальный анализ КЩС. pH 7,21, PaCO2 15 мм.рт.ст, PaO2 70 мм.рт.ст, глюкоза 12 ммоль/л, AB 6 ммоль/л, BE -20 ммоль/л, SaO2 97%, лактат 3,5 ммоль/л, Na+ 140 ммоль/л, K+ 5 ммоль/л, Cl- 115 ммоль/л. Оцените полученный анализ.
а) Гиперхлоремический ацидоз
б) Почечно-канальцевый ацидоз
в) Лактат-ацидоз аэробного типа
г) Кетоацидоз
д) Лактат-ацидоз анаэробного типа
У пациента, во время проведения медиастиноскопии, внезапно пропадает пульс и артериальное давление, мониторируемое на правой руке. Медиастиноскопия была тут же закончена, показатели пришли в норму. Наиболее вероятная причина происшедшего:
а) остановка сердца
б) обструкция верхней полой вены
в) воздух в средостении
г) компрессия безымянной артерии
д) передозировка анестетика
Женщина, 34 года, с системной красной волчанкой, поступает с выраженной одышкой и болями за грудиной.Показатели при поступлении T 37.5°C, ЧСС 128, АД 85/ 40, ЧД 36, SpO2 95% с подачей увлажненного кислорода через биназальные канюли. При проведении эхокардиоскопии выявили массивный выпот в перикарде с угрозой тампонады. Какое лечение Вы назначите?
а) Торакоцентез
б) Тромболизис
в) Перикардиоцентез
г) Диуретики
д) Инотропная терапия
У вашего пациента развилось состояние, при котором показано проведение синхронизированной кардиоверсии. Из перечисленного ниже, выберете нарушение ритма, при котором данный метод будет наиболее эффективен.
а) Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия
б) Мультифокальная предсердная тахикардия
в) Трепетание предсердий
г) Полиморфная желудочковая тахикардия
д) Желудочковая фибрилляция
Мужчина, 56 лет, во время проведения торакотомии по поводу кардиохирургической операции, потребовалось ввести большие дозы фентанила. Какое из нижеперечисленных эффектов наиболее вероятен при введении больших доз фентанила (0,1 мг/кг) ?
а) Повышение сосудистого легочного сопротивления
б) Снижение ЧСС
в) Высвобождение гистамина
г) Более глубокая гипотензия, чем при назначении морфина в дозе 1 мг/кг
д) Эффект не зависит от дозы
Мужчина, 72 года, 4 часа назад перенес аорто-коронарное шунтирование по поводу тяжелого поражения трех коронарных сосудов, без осложнений. В данный момент требуется увеличение гемодинамической поддержки. Поддержка изначально проводилась титрованием адреналина и сейчас скорость составляет 2мкг/кг/мин. Показатели: АД 80/50, ЧСС 130, давление в легочной артерии 50/25, ЦВД 24, сердечный индекс 1.6, на ЭКГ вариации амплитуды. У постели выполнена эхокадиоскопия на которой выявлены коллапс правого предсердия, абнормальное движение межжелудочковой перегородки. Какой следующий шаг в терапии этого пациента Вы считаете наиболее целесообразным?
а) Добавить норадреналин
б) Остановить адреналин и начать милринон
в) Немедленно в операционную, провести ревизию
г) Добавить нитроглицирин
д) Провести КТ грудной клетки, исключить легочную эмболию
Мужчина, 48 лет, с аритмией в анамнезе, идет на плановую кардиохирургическую операцию, которая потребует инотропной поддержки адреналином. Какой из нижеперечисленных препаратов следует избегать, в виду повышения чувствительности миокарда к аритмогенному действию адреналина?
а) Десфлуран
б) Энфлуран
в) Галотан
г) Изофлуран
д) Севофлуран
Пациент, 76 лет, с 4 функциональным классом сердечной недостаточности в анамнезе, поступает в экстренном порядке и по тяжести состояния госпитализируется в отделение интенсивной терапии для лечения острой декомпенсированной сердечной недостаточности. У пациента выраженная гипотензия, тахикардия, респираторный дистресс с высокой ценой дыхания и гипоксемией, подтверждённой анализом КЩС крови. Какой из перечисленных ниже препаратов наиболее эффективен в этом случае?
а) Лозартан
б) Фенолдопам
в) Миноксидил
г) Никардипин
д) Несиритид
Женщина, 65 лет, с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе. Какой из перечисленных ниже препаратов наиболее подходящий в плане лечения гипертензии, учитывая анамнез пациента?
а) Нифедипин
б) Доксазосин
в) Метопролол
г) Ацебутолол
д) Гидрохлортиазид
В экстренном порядке поступает пациент с подозрением на ишемию из-за поражения правой коронарной артерии. В каком отведении ЭКГ мы найдем подтверждение нашего диагноза?
а) I
б) II
в) AVR
г) AVL
д) V5
Пациент, 64 года, для купирования приступа стенокардии назначен нитроглицерин. Нитроглицерин вызывает вазодилатацию, которая заметно усиливается при сочетании с препаратом:
а) метопролол
б) ремифентанил
в) лабеталол
г) сульфат магния
д) силденафил
Мужчина, 64 года, в анамнезе тяжелая стенокардия и болезнь периферических сосудов. Утром был обнаружен без сознания в своей кровати. Два дня назад перенес операцию бедренно-подколенное шунтирование, которое осложнилось желудочковой аритмией в раннем послеоперационном периоде. Налажена подача кислорода и до прихода реаниматолога была снята ЭКГ, на которой: полиморфная тахикардия с вариациями вокруг изоэлектрической базовой линии и перемежающийся синусовый ритм с альтернацией зубца Т. Данный тип аритмии:
а) может быть вызван введением прокаинамида
б) разновидность наджелудочковой тахикардии
в) может быть вызван высоким уровнем магния
г) характеризуется коротким интервалом QT
д) чаще встречается у мужчин, чем у женщин
Женщина, 59 лет, с кардиогенным шоком. В плане назначения инотропной поддержки, какой из нижеперечисленных препаратов стимулирует адренергические рецепторы альфа, бета, дофаминовые рецепторы 1 и 2?
а) Дубутамин
б) Допамин
в) Допексамин
г) Адреналин
д) Норадреналин
Вы оцениваете степень застойной сердечной недостаточности у предоперационного пациента с одышкой при нагрузке. Повышенный тонус симпатической нервной системы при застойной сердечной недостаточности может проявляться:
а) потерей памяти
б) слабостью
в) усталостью
г) спутанностью сознания
д) беспокойством
Признаки трансмурального инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка:
а) QS, подъём сегмента ST во II, III, aVF, (–) зубец Т в V1-V4
б) QS, подъём сегмента ST в V1-V4, (–) зубец Т во II, III, aVF
в) высокие узкие зубцы R в V1-V4, депрессия сегмента ST, qR во II, III, aVF
г) депрессия сегмента ST, (–) зубец Т во II, III, aVF, V1-V4
д) qr, подъём сегмента ST, (–) зубец Т только в V1-V4
Характерным электрокардиографическим признаком тромбоэмболии лёгочной артерии является:
а) высокие узкие зубцы R в V1-V3
б) широкий и высокий зубец Р во всех отведениях
в) зубец Q в III отведении, глубокий зубец S в I отведении, блокада правой ножки п. Гиса
г) зубец Q в I отведении, глубокий зубец S в III отведении, блокада правой ножки п. Гиса
д) глубокий зубец Q в правограмме, блокада левой ножки п. Гиса
Основной причиной развития аритмического варианта кардиогенного шока при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, является:
а) растяжение левого предсердия, увеличение синтеза натрий-уретического гормона, дегидратация
б) растяжение камер сердца во время диастолы, перегрузка сердца, снижение ударного объёма
в) укорочение диастолы, гипоксия миокарда, снижение сердечного выброса
г) укорочение диастолы, снижение конечного диастолического объёма в желудочках, увеличение сердечного выброса
д) асинхронность поступления крови во время систолы в лёгочную артерию и аорту
Противопоказанием к введению лидокаина пациенту с политопной желудочковой экстрасистолией является:
а) атриовентрикулярная блокада 1 степени
б) синусовая тахикардия
в) сопутствующая предсердная экстрасистолия
г) синдром слабости синусового узла
д) артериальная гипертензия
Для купирования гипертензивного криза, осложнившегося расслоением аорты или разрывом её аневризмы, препаратами первой очереди являются:
а) магния сульфат
б) α-агонисты центрального действия
в) нитраты
г) ганглиоблокаторы
д) ингибиторы АПФ
Впервые развившаяся полная блокада левой ножки пучка Гиса на фоне клинической картины острого коронарного синдрома, может свидетельствовать о:
а) развитии острого инфаркта миокарда неуточнённой локализации
б) развитии тромбоэмболии лёгочной артерии
в) декстракардии
г) манифестации синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
д) формировании аневризмы левого желудочка
Укажите главное обоснование использования глюкокортикостероидов при острой левожелудочковой недостаточности:
а) снижение проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны
б) предупреждение развития аутоиммунных реакций
в) усиление контрактильной способности миокарда
г) улучшение почечного кровотока, усиление диуреза
д) предупреждение острой надпочечниковой недостаточности
Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
а) Медленное кровотечение
б) Кровь сочится по каплям
в) Медленное и тягучее кровотечение
г) Кровь темно-красного цвета
д) Быстрое и пульсирующее кровотечение
Достоверным признаком клинической смерти является
а) Отсутствие пульса на сонной артерии
б) Сужение зрачков
в) Бледность кожных покровов
г) Появление трупных пятен
д) Понижение АД
Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
а) усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса
б) придание пациенту положение с поднятым ножным концом
в) подача дыхательных аналептиков через небулайзер
г) применение наркотических анальгетиков
д) усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять
а) 60-80 в минуту
б) 100-120 в минуту
в) более 120 в минуту
г) 80-120 в минуту
д) не менее 90 в минуту
Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
а) отёк лёгких
б) лёгочное кровотечение
в) желудочное кровотечение
г) рак лёгких
д) бронхоэктатическую болезнь
Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
а) Общий анализ крови
б) Общий анализ мочи
в) Определение уровня сахара в крови
г) Ультразвуковое исследование
д) Компьютерная томография
Шкала Глазго используется для оценки:
а) уровня угнетения сознания
б) степени тяжести шока
в) выраженности дыхательных расстройств при коме
г) состояния новорожденного
д) вида комы
Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
а) снижение сегмента ST
б) широкий и глубокий зубец Q
в) подъем сегмента ST
г) уменьшение зубца R
д) отрицательный зубец Т
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
а) слабый раствор перманганата калия
б) 1% раствор натрия гидрокарбоната
в) слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
г) чистая вода
д) 3% раствор натрия хлорида
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
а) спонтанный пневмоторакс
б) тромбоэмболия легочной артерии
в) клапанный пневмоторакс
г) острый коронарный синдром
д) сухой плеврит
Какое вещество не рекомендуется применять для экстренного прмывания желудка при пероральном отравлении кислотами?
а) раствор гидрокарбоната натрия
б) взвесь активированного натрия
в) алмагель
г) раствор фурациллина
д) все ответы верны
"Какие наиболее простые и легкодоступные тесты могут быть
использованы в клинических условиях для характеристики
состояния вязкости крови?
" а) количество эритроцитов и уровень гемоглобина
б) уровень гемоглобина и количество тромбоцитов
в) количество эритроцитов и лейкоцитов
г) гематокрит и СОЭ
д) агрегационная способность форменных элементов
Инсулинотерапия при диабетическом кетоацидозе проводится:
а) из расчета 0,1 ед/кг/час п/к
"б) из расчета 0,1 ед/кг/час в/в капельно под контролем сахара крови
ежечасно"
в) из расчета 0,1 ед/кг/час в/м
г) по 8-10 ед ежечасно п/к
д) 40-80 ед в сутки
"Ребенок 3 лет с кишечной непроходимостью в экстренном порядке готовится к операции. Проводится предоперационная подготовка.

В анестезиологическом плане, какие осложнения являются наиболее опасными при кишечной непроходимости.

1) аспирация
2) синдром Мендельсона
3) ДВС-синдром
4) надпочечниковая недостаточность
5) нарушение функции печени и почек
6) нарушение функции легких
выбрать правильный ответ:
" а) верно все
б) верно все, кроме 2
в) верно все, кроме 3
г) верно все, кроме 4
д) верно все, кроме 5, 6
"Ребенок 9 лет оперирован по поводу острого аппендицита, осложненный разлитым гнойным перитонитом. После операции живот вздут, перистальтика кишечника очень вялая.
Что должен врач- анестезиолог применять для профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника у ребенка с перитонитом?
1) ганглиолитики
2) эпидуральная анестезия
3) декомпрессия желудочно-кишечного тракта
4) адренолитики
5) паранефральная блокада
6) электростимуляция
7) прозерин
8) клизмы
выбрать правильный ответ:
" а) верно все
б) верно все, кроме 1
в) верно все, кроме 2
г) верно все, кроме 4, 5
д) верно все, кроме 7, 8
"В отделение экстренной хирургии поступил больной в тяжелом
состоянии с проявлениями эксикоза и токсикоза. У больного рвота,
схваткообразные боли в животе. Установлен диагноз: острая кишечная непроходимость.

Каковы пути потери жидкости и электролитов у больного при кишечной непроходимости?
1) увеличение желудочно-кишечной секреции
2) снижение реабсорбции
3) рвота
4) одышка
5) повышение температуры тела, перспирация
6) секвестрация в просвет кишечника
выбрать верный ответ:
" а) верно все
б) верно все, кроме 1
в) верно все, кроме 2
г) верно все, кроме 4
д) верно все, кроме 5, 6
"В отделение экстренной хирургии поступил больной в тяжелом
состоянии с проявлениями эксикоза и токсикоза. У больного рвота,
схваткообразные боли в животе. Установлен диагноз: острая кишечная непроходимость. Как правило, у больных при кишечной непроходимости в организме происходит нарушение электролитного баланса, что требует проведение коррегирующей терапии.
Каков механизм потери К+ ?
1) увеличение желудочно-кишечной секреции
2) рвота
3) задержка ионов Na+ и Cl-
4) нарушение микроциркуляции в стенке кишки
5) действие альдостерона
выбрать правильный ответ:
" а) правильно 1, 2
б) правильно 1, 4
в) правильно 2, 3
г) правильно 3, 4
д) правильно 2, 5
"У ребенка 10 лет после операции резекции кишечника и наложения
анастомоза под общей анестезией состояние оставалось крайне тяжелым.

Сохранялась посленаркозная депрессия и артериальная гипотензия.
Что могло быть причиной гипотонии в раннем послеоперационном периоде?
1) не восполненная кровопотеря
2) болевой синдром
3) изменение положения больного на операционном столе
4) передозировка анестетика
5) эндокринная недостаточность
выбрать верный ответ:
" а) верно все
б) верно все, кроме 5
в) верно все, кроме 2
г) верно все, кроме 3
д) верно все, кроме 4
"Ребенку 5 лет предстоит операция по поводу косоглазия.
Планируется проведение операции под интубационным наркозом. Назначена премедикация.

Кроме какого препарата можно включить в премедикацию из ниже перечисленных?
" а) морфина
б) тубокурарина
в) промедола
г) седуксена
д) атропина
"В отделение реанимации и интенсивной терапии поступил
доношенный новорожденный ребенок, родившийся в асфиксии тяжелой степени и перинатальной патологией ЦНС. У ребенка острая дыхательная недостаточность - респираторный дистресс-синдром тяжелой степени. Реаниматолог принял решение ребенка перевести на ИВЛ.

Какой показатель пикового давления считается установочной (начальной) величиной пикового давления при ИВЛ у доношенного новорожденного?
" а) 10-15 см вод. ст.

б) 20-25 см вод. ст.

в) 25-35 см вод. ст.

г) 35-40 см вод. ст.

д) 40-50 см вод. ст.

"В отделение реанимации и интенсивной терапии поступил
доношенный новорожденный ребенок, родившийся в асфиксии тяжелой степени и перинатальной патологией ЦНС. У ребенка острая дыхательная недостаточность - респираторный дистресс-синдром тяжелой степени. Реаниматолог принял решение ребенка перевести на ИВЛ.
Какой показатель частоты дыхания считается установочной (начальной) частотой дыхания при ИВЛ доношенного новорожденного?
" а) 15-25 в минуту
б) 30-40 в минуту
в) 40-60 в минуту
г) 60-70 в минуту
д) 70-80 в минуту
"Новорожденный ребенок поступил в отделение реанимации и
интенсивной терапии с синдромом мекониальной аспирации. Ввиду тяжести состояния и выраженной острой дыхательной недостаточности новорожденный переведен на аппаратную вентиляцию легких.
При каком пиковом давлении ИВЛ имеется опасность развития пневмоторакса у новорожденного с синдромом мекониальной аспирации?
" а) при любом пиковом давлении
б) 25-30 см вод. ст.

в) более 40 см вод. ст.

г) 40-60 см вод. ст.

д) более 70 см вод. ст.

"Ребенок 2 лет с токсической пневмонией в крайне тяжелом
состоянии, вял, адинамичен, кожа бледно-серая, акроцианоз, живот умеренно вздут, тахипноэ, в легких обилие влажных хрипов, тахикардия, глухость сердечных тонов.

Назначьте необходимое лечение.

1) седативное
2) обеспечение свободной проходимости дыхательных путей
3) оксигенотерапия
4) нормализация центральной и периферической гемодинамики
5) коррекция калия
6) коррекция КЩС
7) клизма по Огневу
8) антибиотики
выбрать правильный ответ:
" а) правильно все, кроме 1, 2 и 4
б) правильно все, кроме 2, 3 и 5
в) правильно все, кроме 3, 4 и 7
г) правильно все, кроме 6 и 7
д) правильно все ответы
"Ребенок 3 лет поступил в отделение реанимации из операционной,
где ему было удалено инородное тело гортани. Состояние ребенка
тяжелое, выражен цианоз, инспираторная одышка. Кожа цианотична, в акте
дыхания участвует вспомогательная мускулатура. АД повышено, пульс учащен. В легких ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы. Голос осиплый.

Какой диагноз можно поставить?
" а) отек легких
б) ателектаз
в) бронхоспазм
г) отек гортани
д) тяжелая пневмония
"В процессе наркоза с ИВЛ, осуществляемой вручную, врач
анестезиолог ощутил прогрессивно нарастающее затруднение при прохождении газонаркотической смеси как на вдохе, так и (еще в большей степени) на выдохе. При этом на расстоянии слышны бронхиальные шумы. Вскоре стали прогрессивно нарастать гипоксия и гиперкапния.

Какой препарат из перечисленных целесообразно ввести в комплексе
с другими реанимационными мероприятиями?
" а) тубарин
б) прозерин
в) морфин
г) эуфиллин
д) седуксен
"Больному на фоне уже имеющейся гипоксии внутривенно ввели рас-
твор гексенала, что вызвало резкое угнетение дыхания.
Что вы предприняли бы в срочном порядке?
" а) срочно ввел бемегрид
б) приступил к управляемому или вспомогательному дыханию
в) ввел прозерин
г) ввел цититон
д) подачу кислорода через маску
"Ребенок 6 лет готовится к грыжесечению. Анестезиолог в своей
записи осмотра ребенка накануне операции отмечает, что после
премедикации предполагается провести наркоз используя методику атаральгезии.

Какой вид комбинации препаратов из числа перечисленных методов
обезболивания можно назвать атаральгезией?
" а) седуксен и фентанил
б) дроперидол и фентанил
в) атропин и промедол
г) виадрил и оксибутират натрия
д) закись азота и димедрол
"Ребенок 4 лет готовится к операции вскрытия абсцесса правой
ягодицы под общей анестезией. Анестезиолог планирует проведение
анестезии с использованием закиси азота.

Какова предельно допустимая концентрация (в %) закиси азота в
смеси с кислородом при проведении наркоза?
" а) 20%
б) 40%
в) 60%
г) 80%
д) 95%
"После операции выполняемой под нейролептанальгезией без
использования релаксантов, у больного отмечается депрессия дыхания, сочетаемая с судорожной ригидностью мыщц туловища, в особенности грудной клетки.

Применение какого препарата показано в данном случае с целью уст-
ранения описанной симптоматики?
" а) налорфина
б) бемегрида
в) прозерин
г) атропина
д) промедола
"Введение деполяризующх релаксантов, как известно,
сопровождается мышечной фибрилляцией, обуславливающей в последующем мышечные боли.
Что рекомендуется предварительно (перед введением релаксанта) вводить больному в целях предупреждения появления таких болей?
" а) атропин
б) прозерин
в) тубарин в небольшой дозе
г) бемегрид в небольшой дозе
д) промедол
"У больного ребенка после проведения наркоза с использованием в
качестве миорелаксанта диплацина имеет место депрессия дыхания
вследствие остаточной кураризации.

Какой препарат следует применить?
" а) адреналин
б) эуфиллин
в) бемегрд
г) прозерин
д) промедол
"Ребенок 12 лет с профузным желудочным кровотечением находится
в отделении реанимации. Кровотечение продолжается, проводимая
интенсивная терапия малоэффективна. Сохраняется состояние гиповолемического шока. Решено ребенка оперировать. Планируется проведение наркоза с управляемым дыханием больного.

Какому релаксанту из числа перечисленных вы отдадите предпочтение?
" а) миорелаксину
б) тубарину
в) диплацину
г) анатруксоний
д) панкуроний
"Больной после дорожно-транспортного происшествия с тяжелой
механической травмой. Тяжесть состояния обусловлена травмой, осложненной шоком. Известно, что при травматическом шоке происходит агрегация эритроцитов, которые обволакиваясь белковыми и другими веществами плазмы, скапливаются в капилляре и выключают кровоток.

Как называется этот процесс?
" а) секвестрация
б) депонирование
в) вазомоция
г) шунтирование
д) разрушение
"Ребенок 10 лет поступил на 3 день болезни в крайне тяжелом
состоянии с явлениями общей интоксикации, эксикоза и токсикоза.
Установлен диагноз перитонит и проводится предоперационная подготовка.

Каковы критерии эффективности терапии больного с перитонитом в
фазу экстренной коррекции?
" а) нормализация температуры, пульса, дыхания;
"б) снижение лейкоцитоза, повышение гемоглобина, уменьшение болей
в животе;"
"в) прекращение рвоты, самостоятельный стул, температура 37,5 град.С,
лейкоцитоз 15-20 тыс.;"
"г) восстановление диуреза, нормализация ЦВД, температура ниже
38 град С, уменьшение мраморности кожных покровов;"
"д) АД 120/70 мм рт.ст., пульс 120 уд/мин., лейкоцитоз 10-12 тыс.

диурез 50 мл."
"Больному с гнойно-септическим заболеванием при проведении
профилактики ДВС- синдрома допущена ошибка, передозирован гепарин.

Какой из перечисленных препаратов является антидотом гепарина?
" а) аспирин
б) кофеин
в) глюконат кальция
г) викасол
д) протаминсульфат
"У больного ребенка возникла клеточная дегидратация при
нормальном ОЦК.
Какой из перечисленных препаратов целесообразно ввести парентерально?
" а) консервированную кровь
б) изотонический раствор глюкозы
в) раствор Рингера-Локка
г) гипертонический раствор поваренной соли
д) белковые препараты
"Ребенок 11 лет находится в отделении реанимации с острой
почечной недостаточностью. Консервативные методы лечения не дали эффекта. Ребенок переводится в отделение гемодиализа.

Какой биохимический показатель является наиболее важным
ориентиром для решения вопроса о гемодиализе?
" а) мочевина 25 ммоль/л;
б) натрий плазмы 120 ммоль/л
в) калий плазмы 7,5 ммоль/л;
г) остаточный азот плазмы 65 ммол/л
д) калий плазмы 10 ммоль/л
"Ребенок 7 лет поступил в клинику острым отравлением. Яд
оказался нефротоксичным. Несмотря на проведение дезинтоксикационной и детоксикационной терапии отмечена картина поражения почек.

Выберите наиболее информативный вариант из предложенных для
определения острой почечной недостаточности?
" а) изменение почасового диуреза и АД, взвешивание больного;
б) определение лейкоцитоза, КЩР, натрия плазмы;
в) определение калия, мочевины, креатинина в плазме;
"г) катетеризация мочевого пузыря, внутривенная урография,
цистоскопия;"
"д) определение гематокрита, удельного веса мочи, микроскопия
осадка."
"Ребенок 7 месяцев доставлен бригадой скорой медицинской помощи
на 3 день болезни. Мать отмечает погрешность в диете. Картина острой
кишечной инфекции с эксикозом и токсикозом. Дежурным доктором состояние расценено как обезвоживание 3 степени.

Какой симптомокомплекс характерен для обезвоживания 3 степени?
" "а) анурия, олигурия, акроцианоз, запавший родничок, снижение тур-
гора кожи;"
б) судороги, тахикардия, артериальная гипертензия, анизокория;
в) тахикардия, одышка, отеки, гематурия;
г) сонливость, брадикардия, петехиальные сыпи;
д) жидкий стул, гематурия, боль в животе, артериальная гипертония.

"Ребенок 4 лет доставлен в приемный покой больницы в состоянии
комы с диагнозом отравление с неизвестным ядом. Анамнез не известен,
Мать заболевания отрицает. На основании клиники врачи пришли к выводу об отравлении барбитуратами.

Какова характерная клиника отравления барбитуратами?
" а) миоз, гиперсаливация, гиперемия лица, возбуждение;
б) миоз, гиперсаливация, бронхорея, глубокий сон;
в) мидриаз, возбуждение, гиперемия;
г) цианоз, одышка, петехиальная сыпь;
д) судороги, мидриаз, гиперемия.

"Ребенок оперирован по поводу острой хирургической патологии
органов брюшной полости под интубационным наркозом. ИВЛ проводилась в режиме умеренной гипервентиляции. После операции апноэ, восстановление самостоятельного дыхания не эффективное. В анализах газов артериальной крови оксигенация нормальная, выраженная гипокапния.

Какой показатель играет наиболее важную роль в регуляции дыхания
во время анестезии?
" а) РаО2
б) РаСО2
в) артериовенозная разница по О2
г) РО2 венозной крови
д) РСО2 венозной крови.

"Ребенок доставлен с острым отравлением фосфорорганическими
веществами. Токсикологический анамнез и клиника патологии подтверждает правильность выставленного диагноза. Дежурный врач в комплексе проводимой терапии назначил лечение антидотом.

Какой препарат из перечисленных является антидотом при отравлении
фосфорорганическими веществами?
" а) промедол
б) атропин
в) кордиамин
г) гепарин
д) прозерин
"Ребенок после дорожно-транспортного происшествия поступил в
тяжелом состоянии. Выражена клиника травматического шока, Врач отделения реанимации и интенсивной терапии назначил комплекс лечебных мероприятий и исследований.

Какой объем исследований для оценки состояния ребенка с тяжелой
травмой является наиболее информативным?
" "а) изменение ЦВД, почасового диуреза, оценка цвета и температуры
кожных покровов;"
б) изменение АД, лейкоцитоза, остаточного азота;
"в) рентгенограмма костей таза, определение КЩС, электролитов в
плазме;"
г) взвешивание больного, измерение Т град. С тела, определение СОЭ;
"д) рентгенограмма грудной клетки, пальпация живота, определение
лейкоцитоза."
"Ребенок новорожденный доношенный оперирован под общей
анестезией по поводу порока развития ануса. Новорожденный находится в палате интенсивной терапии в условиях кювеза. Состояние кровообращения удовлетворительное, дыхание адекватное.

Определите оптимальную энергетическую потребность оперированного новорожденного на 2-3 сутки после операции:
" а) 40-60 ккал/кг массы тела в сутки;
б) 90-100 ккал/кг массы тела в сутки;
в) 120-140 ккал/кг массы тела в сутки;
г) 150-170 ккал/кг массы тела в сутки;
д) 180-200 ккал/кг массы тела в сутки;
"Ребенок 4 лет с пневмонией поступил в крайне тяжелом состоянием с явлениями острой дыхательной недостаточности. Ребенок нуждается в проведении ИВЛ
Определите показания к проведению ИВЛ:
1) тахипное, превышающее должное 2-3 раза
2) снижение РаО2 менее 60 мм рт. ст.

3) уменьшение ДО на 50%
4) возрастание МОД на 160-180%
5) артериальная гипертензия
Выбрать правильный ответ:
" а) все ответы правильны
б) правильно все, кроме 2
в) правильно все, кроме 3
г) правильно все, кроме 4
д) правильно все, кроме 5
"У ребенка двусторонняя пневмония. Сознание неясное, психомоторное возбуждение, температура тела- 39, 6* С, число дыханий 70 в минуту, в легких с двух сторон дыхание ослаблено,
пульс 180 в минуту, АД-85/55 мм рт. ст. Анализы крови: Л- 12000,
СОЭ-14 мм/час, КЩС: рН-7,24: ВЕ- -10: рСО2-66 мм рт. ст.рО2-55 мм
рт. ст.
Наиболее эффективными методами лечения острой
дыхательной недостаточности в данной ситуации является:
1) массивная антибиотикотерапия
2) трахеостомия
3) интубация и искусственная вентиляция легких
4) микротрахеостомия
5) кислородотерапия с гелием (40% О2 + 60% гелия)
Выбрать правильный ответ:
" а) правильно все
б) правильно 1, 2 и 3
в) правильно 2 и 4
г) правильно 4 и 5
д) правильно 1, 3 и 5
"У ребенка после приступа кашля появилась резкая боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка. Дыхательные шумы справа не прислушиваются, перкуторно - высокий тимпанический звук.

На рентгенограмме - пневмоторакс справа.
Ему необходимо:
" а) трахеостомия
б) дыхание с положительным перемежающимся давлением 100% О2
в) пункция или дренирование плевральной полости
г) интубация трахеид
д) аспирация слизистой пробки из правого главного бронха
"Ребенок поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии после дорожно-транспортного происшествия в состоянии шока. Отмечается поверхностное дыхание, парадоксальное движение грудной клетки во время вдоха, цианоз, гипотония.
Наиболее вероятный диагноз:
" а) гематоракс
б) травматический разрыв главного бронха
в) гемоперикард
г) разрыв органов брюшной полости
д) множественные переломы ребер
"У пациента множественные переломы ребер, острая
дыхательная недостаточность. После интубации трахеи и перехода на ИВЛ отмечено увеличение цианоза, снижение АД.
Наиболее вероятной причиной является:
" а) разрыв грудной аорты
б) неправильная интубация трахеи
в) напряженный пневмоторакс
г) аспирация желудочного содержимого
д) тяжелый ушиб легких
"Ребенок 5 лет поступил с сочетанной травмой при падении с высоты. Дежурный врач выставил диагноз тяжелая черепно-мозговая травма.

Какой признак является основными проявлениями тяжести тяжелой
черепно-мозговой травмы у ребенка?
" а) выраженность костно-травматических повреждений
б) степень утраты сознания
в) выраженность менингеального синдрома
г) правильно б) и в)
д) все ответы правильны
"Ребенок 7 лет после перегрева на солнце нырнул в морскую воду. Извлечен из воды через 4-5 мин. Кожа бледная, признаков наличия самостоятельного дыхания нет, пульс на сонной
артерии отсутствует.

Что следует сделать немедленно:
" а) вызвать "скорую помощь"
б) обратиться срочно на водно-спасательную станцию
в) приступить к проведению реанимации и попросить отдыхающих обратиться в медпункт водно-спасательной станции
г) транспортировать на попутном транспорте
д) вызвать участкового
"Ребенок 7 лет после перегрева на солнце нырнул в морскую
воду. Извлечен из воды через 4-5 мин. Кожа бледная, признаков
наличия самостоятельного дыхания нет, пульс на сонной
артерии отсутствует.

Определите последовательность ваших действий:
1) начать проведение ИВЛ методом ""рот ко рту""
2) запрокинуть голову и вывести в перед нижнюю челюсть
3) уложить пострадавшего на спину, приподнять ноги
4) освободить дыхательные пути от воды, ила, водорослей
5) проводить наружный массаж сердца, чередуя с вдуваниями воздуха в легкие пострадавшего
Выбрать правильный ответ:
" а) правильно 1,2 и 4
б) правильно 2, 3 и 5
в) правильно 3,4
г) правильно 3, 4, 2, 1 и 5
д) правильно 2,3,4 и 5
"Ребенок 1 года жизни с аспирационным синдромом. Сознание сопорозное, синюшность, спонтанное дыхание не эффективное
Ваша тактика, что необходимо провести?
1) интубацию трахеи
2) промывание трахеи и бронхов 4% раствором натрия гидрокарбоната
3) промывание трахеи и бронхов 1% раствором натрия гидрокарбоната
4) СДППД
5) ИВЛ под положительно-отрицательным давлением
6) ИВЛ под постоянным положительным давлением
Выбрать правильный ответ:
" а) правильно 1,2,3
б) правильно 1, 3 и 6
в) правильно 3,4,5
г) правильно 4, 5,6
д) все ответы правильны
"В процессе наркоза и управляемого дыхания по полуоткрытому контуру
из-за технической погрешности, допущенной при эксплуатации
наркозного аппарата, у больного появились прогрессивно
нарастающая гипертензия и тахикардия, сменившиеся брадикардий
и катастрофическим падением АД. Обращено внимание на
повышенную влажность кожи.
Какая ошибка, вероятнее всего, допущена анестезиологом?
" а) не открыт кислородный дозиметр
б) не включен абсорбер
в) наступил перегиб гофрированного шланга
г) произошло разгерметизация аппарата
д) все ответы правильны
У больного в послеоперационном периоде вследствие нарушения электролитного обмена развился парез кишечника, отмечены метеоризм, парез мочевого пузыря. Симптомами какого вида нарушений электролитного обмена являются данные клинические признаки?
а) гипернатриемии
б) гипонатриемии
в) гиперкалиемии
г) гипокалиемии
д) нарушений электролитного обмена нет
"Доставлен больной с отравлением неизвестным ядом и с выраженной клиникой гипоксии. При заборе венозной крови для исследования обращено внимание на ярко-красное, а при изучении артерио-венозной разницы по кислороду (исследовался большой круг кровообращения) последняя оказалась очень низкой.

Какой вид гипоксии имеет место?
" а) гипоксическая
б) циркуляторная
в) гемическая
г) гистотоксическая
д) все ответы правильны
"У больного в процессе операции, выполняемой под
масочным наркозом, резко расширились зрачки при сохранении их реакции на свет и повышенном слезотечении.

Какова наиболее вероятная причина расширения зрачков?
" а) передозировка наркотического вещества
б) слишком поверхностный наркоз
в) фибрилляция миокарда
г) рефлекторная остановка сердца
д) все ответы верны
"Какими анатомо-физиологическими особенностями
обусловлены расстройства водного обмена у новорожденных
и детей грудного возраста?
1) относительно высоким процентным содержанием воды в организме
2) интенсивным обменом внеклеточной жидкости и менее прочной фиксацией ее в тканях
3) увеличением объема крови относительно массы тела
4) повышенной интенсивностью обменных процессов
Выбрать правильный ответ:
" а) все ответы правильны
б) правильно 1 и 2
в) правильно 1 и 3
г) правильно 1 и 4
д) правильно 1, 2 и 3
"Больному 8 лет предстоит операция по поводу непроходимости тонкой кишки. Доставлен через 24 ч после начала заболевания.

Назовите срок оперативного вмешательства:
" а) немедленно
б) через 2 ч
в) после предварительной коррекции нарушений гидроионного баланса и КОС
г) после переливания крови
д) через 12 часов
"Больному 8 лет предстоит операция по поводу
непроходимости тонкой кишки. Доставлен через 24 ч после
начала заболевания.

Какие предупредительные методы необходимо предпринять перед
вводным наркозом:
1) ввести зонд в желудок
2) придать возвышенное положение голове
3) подготовить электроотсос и катетеры
4) подготовить мешок- маску наркозного аппарата.

Выбрать правильный ответ:
" а) правильно 1,2 и 3
б) правильно 1,2 и 4
в) правильно 1 и 3
г) все ответы правильны
д) правильно 2
"Больному 8 лет предстоит операция по поводу
непроходимости тонкой кишки. Доставлен через 24 ч после
начала заболевания.

Если, несмотря на предупредительные меры, регургитация развилась, необходимо:
1) придать больному положение Тренделенбурга
2) очистить полость рта
3) провести интубацию
4) через интубационную трубку отсосать аспирированную жидкость
5) проводить вспомогательную вентиляцию легких мешком- маской
Выбрать правильный ответ:
" а) все ответы правильны
б) правильно все, кроме 1, 2 и 3
в) правильно все, кроме 2 и 4
г) правильно все, кроме 3 и 4
д) правильно все, кроме 5
"Больному 8 лет предстоит операция по поводу
непроходимости тонкой кишки. Доставлен через 24 ч после
начала заболевания.
При рН аспирированной жидкости 2,5 необходимо:
1) ввести в трахею 5 мл 5% раствора натрия гидрокорбаната
2) ввести дополнительно атропина сульфат и димедрола для предупреждения бронхоспазма
3) удалить из трахеи и бронхов аспирированную жидкость
4) ввести в трахею 1% раствор натрия гидрокорбаната
5) ввести в трахею 3 мл 0,1% раствора соляной кислоты
6) ничего не делать
Выбрать правильный ответ:
" а) правильно 1,2 и 3
б) правильно 1,2 и 4
в) правильно 2,3 и 4
г) правильно 3,4 и 5
д) правильно 4 и 5
"Больному 10 лет предстоит операция по поводу
проникающего ранения правого легкого, пневмоторакса.
Что следует сделать?
1) ввести аналгетики
2) срочно произвести пункцию плевральную полость
3) наложить отсасывающий дренаж в плевральную полость
4) срочно интубировать и проводить ИВЛ
5) ликвидировать пневмоторакс в процессе операции под общей анестезией

Выбрать правильный ответ:
" а) все ответы правильны
б) правильно 1, 4 и 5
в) правильно 1, 2,3 и 4
г) правильно 5
д) правильно 4 и 5
Соотнесите правильный патофизиологический механизм при анафилактическом шоке к этапу интенсивной терапии:
а) резкое повышение преднагрузки, снижение сосудистого тонуса. Использование глюкокортикостероидов, адреналина
б) резкое снижение преднагрузки, сосудистого тонуса. Применение инфузионной терапии, адреналина, преднизолона
в) повышение проницаемости функционально-тканевых барьеров. Применение инфузионной терапии для ликвидации сладж-синдрома
г) развитие ДВС-синдрома на фоне снижения объёмной скрости кровотока. Использование глюкокортикостероидов для предупреждения гипокоагуляции
д) снижение преднагрузки, умеренное увеличение постнагрузки, снижение артериального давления. Использование глюкокортикостероидовв качестве инотропного препарата
После внутривенного введения цефтриаксона больному в послеоперационном периоде на «кончике иглы» развилась клиническая смерть. Данная реакция расценена как анафилактический шок. Укажите степень тяжести анафилактического шока и первоочередные лечебные мероприятия.
а) 1 степень, введение адреналина, супрастина
б) 2 степень, введение адреналина, преднизолона, вентиляция лёгких
в) 3 степень, проведение сердечно-лёгочной реанимации
г) 4 степень, проведение сердечно-лёгочной реанимации
д) 5 степень, проведение сердечно-лёгочной реанимации
При синдроме длительного раздавливания (СДР) наложение жгута на сдавливаемую конечность до- и после извлечения из-под завала, главным образом, может привести к:
а) остановке кровотечения из мягких тканей и вторичному восстановлению кровотока в конечности
б) предупреждению всасывания в общий кровоток продуктов распада мягких тканей из конечности
в) поддержанию нарушения кровоснабжения в конечности и быстрому развитию некроза мягких тканей (без наружного кровотечения)
г) восстановлению коллатерального кровотока в конечности
д) наложение жгута при СДР на конечность не имеет никакого значения для восстановления в ней кровотока
Абсолютным показанием к полному парентеральному питанию является:
а) онкологические заболевания
б) панкреонекроз
в) тиреотоксикоз
г) хроническая почечная недостаточность
д) лучевая болезнь
Определите суточную потребность больного с пилоростенозом (масса тела 70 кг) в белке и энергии:
а) 98 гр белка, 1750 ккал/сут
б) 100 гр белка, 1800 ккал/сут
в) 102 гр белка, 1850 ккал/сут
г) 110 гр белка, 2000 ккал/сут
д) 115 гр белка, 2200 ккал/сут
При тяжелой острой кровопотере, сопровождающейся снижением гемоглобина до 55 г/л, Ht до 17% определены показания к гемотрансфузии (группа крови реципиента В III, Rh положительный). Одногруппнойэритроцитзамещающей среды в банке крови не обнаружено. Допускается ли гемотрансфузия эритромассы 0(I) группы Rh(-) ?
а) не допускается
б) допускается после разрешения гемотрансфузиолога стационара
в) допускается до 1,0 литра и при согласии реципиента
г) необходимо переливать только одногруппные эритроцитсодержащие среды
д) допускается
У больной 70 лет планируется холецистэктомия. В анамнезе – ИБС, ПИМ, артериальная гипертензия, аллергоанамнез спокоен. При выполнении эпидуральной анестезии на уровне Т7-Т8 и проведения тест-дозы, введён наропин в дозе 75 мг. Через 2 минуты после введения основной дозы отмечается резкая артериальная гипотензия до 40/0 мм рт.ст., брадикардия 36-38 мин, апноэ. Назовите причину данных проявлений и направление интенсивной терапии.
а) анафилактический шок, введение эпинефрина, преднизолона
б) нейровегетативная дисрефлексия, инфузионная терапия, наркотические анальгетики, спазмолитики
в) анафилактоидная реакция, введение эпинефрина, инфузионная терапия
г) спинальный блок, введение эпинефрина, инфузионная терапия, ИВЛ
д) рефлекторная реакция, создание положения Тренделенбурга, атропин, вспомогательная вентиляция лёгких
На 2 сутки послеоперационного периода у больной 25 лет , прооперированной по поводу внематочной беременности, выполненной под спинальной анестезией, отмечается ухудшение состоянияв виде сильной головной боли, головокружения, тошноты, рвоты. АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС 100 мин. Назовите наиболее вероятное осложнение в послеоперационном периоде и тактику лечебных мероприятий.
а) геморрагический шок в связи с ослаблением лигатуры в месте операции, развитие внутреннего кровотечения. Необходима релапаротомия, гемостаз, противошоковая терапия
б) гипоосмолярная дегидратация вследствие рвоты. Необходима инфузионная терапия сбалансированными солевыми растворами
в) ранняя спечная кишечная непроходимость, осложненная гиповолемией, снижением ВЧД на фоне рвоты. Необходима инфузионная терапия, очистительная клизма, спазмолитики
г) постпункционная головная боль. Необходима инфузионная терапия, введение кофеина
д) повышение ВЧД вследствие увеличения внутрибрюшного давления при рвоте. Необходимо введение антацидов, регуляторов моторики кишечника
При выполнении эпидуральной анестезии (ЭДа) врач анестезиолог отмечает истечение ликвора из иглы Туохи. Состояние больного при этом стабильное – ясное сознание, АД 135/85 мм рт.ст., ЧСС 88, пульс 88, SpO2 98%. Какие действия будут правильными для предупреждения потенциальных осложнений в послеоперационном периоде и проведения анестезии?
а) подтянуть иглу Туохи до прекращения истечения ликвора, провести «пломбировку» места пункции аутокровью. Провести ЭДА на 1-2 уровня выше или выбрать другой метод анестезии
б) провести спинальную анестезию (СМа) , введя в люмбальный канал меньшее количество анестетика
в) удалить иглу, наложить асептическую повязку, выбрать другой метод анестезии
г) катетеризировать позвоночный канал, провести СМА и операцию
д) не проводя тест дозы, ввести основную дозу анестетика, предназначенную для эпидуральной анестезии
При проведении МИА 2% раствором лидокаина в общей дозе 3,5 мг/кг в связи с варикоцеле к концу операции (через 30 мин от начала) у больного появился шум в ушах, нарушение зрения, металлический вкус во рту, покалывание вокруг рта. Назовите возможную причину данных проявлений.
а) рефлекторная реакция со стороны семенного канатика (при его тракции) в виде усиления вагосимпатической импульсации и дезорганизации сосудистого тонуса
б) недостаточная анальгезия лидокаином, вызвавшая нарушение мозгового кровообращения с парестезиями в области лица
в) токсический эффект лидокаина вследствие высокой дозы
г) образование метгемоглобина вследствие окисления гемоглобина под влиянием о-толуидина, возникающего при метаболизме лидокаина
д) анафилактоидная реакция на лидокаин
Планируется спондилодез шейных позвонков в связи с позвоночно-спинномозговой травмой, произошедшей более 72 часов назад. Укажите препарат для анестезии и миорелаксации, противопоказанный в данном случае:
а) рокурония бромид
б) суксаметоний
в) пропофол
г) фентанил
д) кетамин
После введения в эпидуральное пространство наропина в дозе 150 мг на уровне L2-L3 у пациента отмечается медленное развитие блока, его мозаичность, появление синдрома Горнера. Объясните механизм данных проявлений:
а) развился обычный эпидуральный блок
б) развился спинальный блок
в) произошло повреждение корешка спинного мозга
г) развилсясубдуральный блок
д) непреднамеренное попадание анестетика в сосудистое русло
Оцените вероятную трудность интубации трахеи: Тиреоментальное расстояние 11 см, класс по Маллампати II, степень оценки голосовой щели по Кормаку-Лихану – I.
а) лёгкая
б) умеренно сложная
в) трудная
г) очень трудная
д) невыполнимая
После проведения тотальной внутривенной анестезии больному 43 лет по поводу прошивания перфоративной язвы желудка в раннем послеоперационном периоде на фоне восстановленного спонтанного дыхания и сознания произведена экстубация трахеи. Через 20 минут отмечается достаточно быстрое нарастание признаков дыхательной недостаточности в виде одышки смешанного характера, ЧД 30 мин, дыхание поверхностное, аускультативно: проводится с обеих сторон, ослаблено, хрипов нет. Назовите наиболее вероятную причину данных проявлений и их интенсивная терапия.
а) Механическая асфиксия западением корня языка. Необходимо провести приём Сафара, вентиляцию лёгких
б) Аспирация рвотных масс после экстубации. Санация и лаваж трахеобронхиального дерева
в) Ларингоспазм. Необходима оксигенотерапия, санация ротовой полости
г) Рекураризация. Необходимо введение антихолинэстеразных препаратов
д) Остаточное действие наркотических анальгетиков. Необходимо введение налоксона
Больному 40 лет планируется холецистэктомия в экстренном порядке. После введения листенона через 3 минуты отмечается ригидность скелетной мускулатуры, тризм жевательной мускулатуры, резкое повышение PetCO2 до 50-55 мм рт.ст. при вентиляции через лицевую маску. Параметры оксигенации и гемодинамики в норме. Назовите наиболее вероятную причину развития данных проявлений и направление интенсивной терапии.
а) анафилактический шок, эпинефрин
б) ТЭЛА, тромолизис
в) злокачественная гипертермия, дантролен
г) эпилептический статус, тиопентал натрия
д) токсическое влияние листенона, инфузионная терапия, детоксикация
Применение α1, α2, β1, β2 – симпатомиметиков при ингаляционной анестезии может сопровождаться следующими проявлениями :
а) стойкой артериальной гипертензией в связи с сенсибилизацией α1, α2, β1, β2 рецепторов к катехоламинам
б) церебральным соль-теряющим синдромом, вызванным усилением мозгового кровотока под действием ингаляционного анестетика
в) фибрилляцией желудочков сердца в связи с сенсибилизацией миокарда к симпатомиметикам при ингаляционной анестезии
г) блокадой α1, α2, β1, β2 рецепторов сосудов ингаляционным анестетиком
д) развитием полной АВ-блокады под действием симпатомиметиков на фоне отрицательного дромотропного эффекта ингаляционного анестетика
В травмпункт обратился пациент, 75 лет. Диагностирован вывих плечевого сустава. Во время вправления конечности под внутривенной анестезией (пропофол+промедол) у пациента произошла остановка дыхания. Ваши действия:
а) начать масочную вентиляцию
б) внутривенно ввести кордиамин
в) внутривенно ввести кофеин
г) начать вентиляцию методом «рот в рот»
д) ожидать до восстановления спонтанного дыхания
Выберите оптимальную комбинацию дыхательных паттернов при проведении механической вентиляции лёгких пациенту с ОРДС синдромом (Cst 28 мл/мм вод.ст.):
а) ДО 6 мл/кг, ЧД 12, ПДКВ 10 см вод.ст., Рplato 25 см вод.ст., I:E 1:1
б) ДО 6 мл/кг, ЧД 12, ПДКВ 12 см вод.ст., Рplato 35 см вод.ст., I:E 1:2
в) ДО 8 мл/кг, ЧД 12, ПДКВ 10 см вод.ст., Рplato 25 см вод.ст., I:E 1:3
г) ДО 9 мл/кг, ЧД 14, ПДКВ 6 см вод.ст., Рplato 25 см вод.ст., I:E 1:2
д) ДО 10 мл/кг, ЧД 10, ПДКВ 10 см вод.ст., Рplato 15 см вод.ст., I:E 1:2
Оцените степень поражения лёгких по шкале LIS (Murray) при остром респираторном дистресс-синдроме у пациента, находящегося на ИВЛ при имеющихся показателях: билатеральная инфильтрация лёгких в 2 квандрантах, индекс оксигенации 200 мм рт.ст., растяжимость лёгких 50 мл/см вод.ст., ПДКВ 8 см вод.ст.
а) отсутствие поражения лёгких
б) умеренное поражение лёгких
в) тяжелое поражение лёгких
г) оценить невозможно в связи с отсутствием значения РаО2
д) оценка тяжести поражения лёгких при ОРДС по данной шкале не проводится
"Во время ИВЛ у пациента с ОРДС установлены следующие параметры: ДО 8 мл/кг, ЧД 14 мин, ϜiO2 60%, I:E1:2, Рпик 25 см вод.ст., ПДКВ 6 см вод.ст. Данные оксигенации крови – SpO2 95%, РаО2 84 мм рт.ст., Рплато 21 см вод.ст.
Через некоторое время врач реаниматолог заметил увеличение Рплато до 38 мм рт.ст., снижение SpO2 до 90%, РаО2 до 65 мм рт.ст. Как следует изменить параметры вентиляции для стабилизации оксигенации крови?
" а) снижать ДО на 1 мл/кг, постепенно инвертировать I:E, повышать ϜiO2до 80-100% до достижения Рплато < 30 см вод.ст.

б) повышать Рпик на 1 см вод.ст., повышать ДО на 1 мл/кг до достижения Рплато равном 35 см вод.ст.

в) ничего не предпринимать, данные изменения носят временный характер
г) увеличить только ϜiO2 до 100%, не обращая внимание на показатель Рплато
д) снизить ДО до 6 мл/кг, увеличить ЧД до 16, увеличить соотношение I:E до 1:3
Пациент 63 лет переведен на принудительную ИВЛ с синхронизацией в связи с глубокой гипоксемией на фоне некупируемого астматического статуса. Параметры ИВЛ: ДО 450 мл, ЧД 16 мин, МОД 7,2 л, I:E 1:1,5, РSUPP 10 см вод.ст. В период ИВЛ отмечается прогрессирование дыхательной недостаточности, усугубление гипоксемии. Что необходимо предпринять для устранения нарушения оксигенации крови?
а) изменить соотношение I:Eна инвертное 2:1
б) увеличить аппаратный ДО и ЧД
в) увеличить только РSUPP до 20 см вод.ст.

г) увеличить ДО, снизить ЧД, увеличить I:E до 1:3, несколько увеличить РSUPP – 10-13 см вод.ст.

д) снизить ДО, снизить ЧД, уменьшить I:E до 1:1, увеличить концентрацию кислорода до 100%
Чем обосновано назначение глюкокортикоидов больному в астматическом статусе:
а) восстановление чувствительности β2 рецепторов бронхов к симпатомиметикам
б) уменьшение проницаемости ГЭБ и профилактика гипоксемической комы
в) предупреждение анафилаксии при терапии статуса другими группами препаратов
г) коррекция респираторного алкалоза
д) коррекция респираторного ацидоза
У пациента 30 лет в результате ДТП диагностирована тупая травма грудной клетки, ушиб (разрыв) правого лёгкого, пневмоторакс. При осмотре – признаки дыхательной недостаточности, набухание шейных вен, цианоз лица, резкое повышение ЦВД, снижение SpO2, РаО2, артериальная гипотензия, тахикардия. Укажите патофизиологический механизм данных проявлений:
а) коллапс лёгкого, воздушная эмболия, гипоксемия, развитие пульмо-кардиального рефлекса
б) коллапс лёгкого, перераспределение крови в левое лёгкое, гипоксемия
в) коллапс лёгкого, уменьшение площади вентиляции и кровотока, увеличение ЦВД, гипоксемия
г) коллапс лёгкого, гипоксемия, лёгочная вазоконстрикция, нарастание гипоксической гипоксии
д) коллапс лёгкого, смещение органов средостения влево, снижение сердечного выброса
При гипергликемической гиперосмолярной коме введение 5% раствора глюкозы способствует:
а) замедлениюлиполиза и усилению глюконеогенеза
б) замедлениюлиполиза, глюконеогенеза и гликогенолиза
в) усилениюлиполиза и снижению глюконеогенеза
г) ликвидации метаболического ацидоза
д) восполнению энергетической потребности клетки
У пациента с панкреатогенным шоком отмечаются следующие показатели КЩС крови: рН 7,31, РаО2 80 мм рт.ст., РаСО2 21 мм рт.ст., НСО3 10 ммоль/л, ВЕ: – 9,5 ммоль/л, анионный интервал 22 ммоль/л. Интерпретируйте КЩС крови:
а) декомпенсированный смешанный ацидоз с дыхательной компенсацией
б) декомпенсированный метаболический ацидоз с дыхательной компенсацией
в) компенсированный смешанный алкалоз с дыхательной компенсацией
г) компенсированный дыхательный ацидоз
д) декомпенсированный дыхательный ацидоз
Выберите скорость введения инсулина при интенсивной терапии гиперосмолярной гипергликемической комы у пациента, страдающего сахарным диабетом:
а) вначале 0,15ед/кг в/в, затем 0,1 ед/кг/ч в/в
б) вначале 1 ед/кг в/в, затем 0,1 ед/кг/ч в/в
в) вначале 10 ед в/в, затем 0,02 ед/кг/ч в/в
г) с первых минут интенсивной терапии – введение 0,5 ед/кг/ч в/в
д) 0,5ед/кг п/к каждые 3-4 часа под контролем глюкозы крови
У пациента, прооперированного по поводу глиобластомы головного мозга, в раннем послеоперационном периоде отмечается абсолютнаягипокалиемия (К+ 2,5 ммоль/л), Na+ плазмы 140 ммоль/л. При коррекции гипокалиемии до 4,9 ммоль/л на 2 сутки отмечается увеличение концентрации Na+ плазмы до 158 ммоль/л. Укажите возможную причинугипернатриемии:
а) увеличение уровня К+ плазмы стимулирует синтез альдостерона и задержку ионов Na+
б) нормализация уровня К+ способствует переходу Na+ плазмы из внеклеточного сектора в сосудистое русло
в) увеличение уровня К+ способствует снижению уровня Na-уретического гормона
г) нормализация уровня К+
д) снижение уровня К+ способствует снижению уровня Na-уретического гормона
Оцените уровень сознания больного по шкале ком Глазго в 8 баллов:
а) сопор
б) умеренная кома
в) умеренное оглушение
г) ясное сознание
д) глубокая кома
Выберите правильное сочетание препаратов и методов терапии в случае острого периода травматического отёка головного мозга в послеоперационном периоде. Исходные результаты: ВЧД 20-23 мм рт. ст., Na+ крови 144 ммоль/л, К+ крови 4,0 ммоль/л.
а) 10% раствор глюкозы + маннитол 1,5 г/кг + лазикс 40 мг + стерофундин
б) 3% раствор натрия хлорида 1 мл/кг/час + лазикс 20 мг + альбумин 10%
в) Маннитол 1,5 г/кг + лазикс 20-40 мг + краниоцеребральная гипотермия + ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции
г) 3% натрия хлорида 0,5-1,5 мл/кг/час + ИВЛ + режим нормогидратации + седация пациента
д) 0,9% натрия хлорида 1200 мл/сут + ноотропные препараты + ИВЛ с седацией пациента
Укажите лишнее в механизмах влияния гиперосмолярных растворов на систему кровообращенияи свойства крови при терапии отёка головного мозга:
а) повышение деформации эритроцитов
б) снижение вязкости крови
в) улучшение микроциркуляции
г) снижение адгезии лейкоцитов
д) наличие коэффициента отражения 0,5
При необходимости проведения перикардиоцентеза (перикардиотомии) в случае острой тампонады сердца под общей анестезией рекомендуется соблюдать следующие особенности респираторной поддержки:
а) режим СРАР до вскрытия перикарда, затем – принудительная ИВЛ или ИВЛ с высокой частотой дыхания и низким дыхательным объёмом
б) независимо от этапа операции – принудительная ИВЛ при низкой частоте дыхания и высоком дыхательном объёме
в) режим СРАР на протяжении всей операции
г) учитывая низкий сердечный выброс, необходима только высокая эпидуральная анестезия
д) независимо от объёма операции – проведение только местной инфильтрационной анестезии
Укажите причину развития гиперкапнии и гипоксемии при закрытом пневмотораксе:
а) коллапс лёгкого, сжатие терминальных бронхиол, развитие аутоПДКВ, гиповентиляция
б) коллапс лёгкого, увеличение уровня десатурированного гемоглобина
в) коллапс лёгкого, снижение сердечного выброса, кислородное голодание тканей
г) коллапс лёгкого, острая правожелудочковая и вторичная левожелудочковая недостаточность
д) коллапс лёгкого, шунтирование неоксигенированной крови «справа-налево»
Объясните необходимость назначения 5% раствора глюкозы пациенту с диабетическим кетоацидозом при снижении (в результате терапии) гликемии до 11-13 ммоль/л:
а) для раннего начала парентерального питания
б) для предотвращения энергетического голодания клеток
в) для устранения внеклеточной дегидратации
г) для устранения внутриклеточной дегидратации
д) для восполнения объёма циркулирующей крови
Во время индукции в анестезию перед интубацией трахеи врач анестезиолог ввел больному недеполяризующий миорелаксант средней продолжительности действия – рокурония бромид в дозе 50 мг. Вентиляция легких в данный период неэффективна в виду тугоподвижности нижней челюсти, недостаточного открывания рта, большого языка. Прогрессивно нарастают признаки дыхательной недостаточности. Неоднократные попытки оротрахеальной интубации трахеи неудачны в виду анатомических особенностей. Выберите алгоритм действий врача анестезиолога:
а) попытаться установить ларингеальную маску, при неудаче – интубация трахеи по фибробронхоскопу или ретроградная интубация трахеи. При неэффективности – экстренная трахеостомия
б) перейти на назотрахеальную интубацию трахеи, при неэффективности – коникотомия
в) инсуффляция под давлением 100% кислорода через иглу, установленную в трахее. Продолжить попытки принудительной вентиляции легких через лицевую маску
г) установить орофарингеальный воздуховод, проводить принудительную вентиляцию легких
д) вызвать старшего коллегу, до его прихода – продолжать попытки интубации трахеи между периодами принудительной вентиляции легких через лицевую маску
Для облегчения работы хирурга при операции в ротовой полости в челюстно-лицевой хирургии используется назотрахеальная интубация. При её выполнении преследуют все условия, за исключением:
а) обработка носового хода местным анестетиком в сочетании с вазоконстриктором
б) использование эндотрахеальной трубки меньшего размера, из мягкого материала
в) использование изогнутых щипцов Мэгилла во время интубации назотрахеальной интубации
г) избегают тампонады глотки во избежание препятствий работе хирурга
д) при операциях в ротовой полости не применяют атропин
При работе с бормашиной в ротовой полости под местной инфильтрационной анестезией у стоматологического пациента врач стоматолог отмечает внезапное ухудшение состояния пациента в виде появления резкой одышки экспираторного характера, цианоз губ, бледности кожного покрова. АД 155/90 мм рт ст, ЧСС 118/мин, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Укажите наиболее вероятную причину данного состояния и первоочередные лечебные мероприятия.
а) Анафилактоидная реакция на местный анестетик. Необходимо введение супрастина, кортикостероидов
б) Анафилактический шок на местный анестетик. Необходимо введение адреналина, кортикостероидов, инфузионная терапия
в) Бронхоспазм на пыль зубной эмали. Необходим доступ свежего воздуха, введение метилксантинов, сальбутамола, кортикостероидов
г) Бронхиолоспазм. Необходима ингаляция и внутривенное введение адреналина, β2- симпатомиметиков, непрямой массаж легких, кортикостероиды
д) Отек Квинке, как проявление аллергической реакции на местный анестетик. Необходимо введение супрастина, кортикостероидов, доступ свежего воздуха.

Больному 60 лет проведена атаралгезия (реланиум+фентанил) по поводу катаракты левого глаза. Во время операции была кратковременная депрессия дыхания, нивелированная вспомогательной вентиляцией. В конце операции врач анестезиолог ввёл больному пентазоцин (лексир) в дозе 1 мг/кг. С какой целью это было сделано?
а) потенцирование анальгетического действия фентанила после операции
б) устранение побочных эффектов реланиума
в) потенцирование седативного эффекта реланиума
г) предотвращение депрессии дыхания, вызываемого фентанилом
д) устранение отрицательных эффектов фентанила и пролонгирование анестезии за счёт собственного влияния лексира
К окуломедуллярным рефлексам при офтальмологических операциях относятся все, за исключением (независимо от глубины анестезии)
а) окулокардиальный
б) окулопульмональный
в) окулоэметический
г) окуловисцеральный
д) окулоцеребральный
Оцените операционно-анестезиологический риск по ASA у пациента, оперируемого по поводу нижнечелюстной остеотомии, имеющего в анамнезе бронхиальную астму смешанного генеза в стадии ремиссии, ИБС. ПИМ. Артериальную гипертензию 3 степени, риск 3. ФК 0.
а) I
б) II
в) III
г) IV
д) V
"Рассчитайте анионный интервал у больной 20 лет с отравлением салицилатами.

Показатели: рН крови 7,33, Na+ 143 ммоль/л, К+ 4,0 ммоль/л, Cl- 94 ммоль/л, НСО3 18 ммоль/л. Оцените вид нарушения КЩС по анионному интервалу.
" а) 20 ммоль/л,метаболический ацидоз
б) 25 ммоль/л,алкалемия
в) 30 ммоль/л,метаболический алкалоз
г) 35 ммоль/л,метаболический ацидоз
д) 40 ммоль/л,метаболический ацидоз
У больного с тяжелым отравлением угарным газом (СО) получены следующие значения газов крови: рН 7,46, РаО2 90 мм рт.ст., РаСО2 35 мм рт.ст., SpO2 98%., концентрация карбоксигемоглобина 30%. Объясните нормальные значения РаО2 и SpO2 при глубоком отравлении СО.
а) вытеснение угарным газом СО2 из связи с гемоглобином, приводящее у возбуждению дыхательного центра, тахипноэ и последующему улучшению оксигенации крови
б) вытеснение угарным газом О2 из связи с гемоглобином, восприятие пульсоксиметром карбоксигемоглобина, как оксигемоглобин
в) возбуждение угарным газом дыхательного центра, приводящее к тахипноэ и улучшению оксигенации крови
г) увеличение кислород-связывающей способности гемоглобина под действием СО
д) разрушение угарным газом оксигемоглобина, возбуждение кислородом хеморецепторов дуги аорты, последующее тахипноэ и улучшение оксигенации крови
В стационар поступил больной с проявлениями обезвоживания на фоне частой диареи по типу «рисового отвара». Периодически – рвота «фонтаном». Боли в животе и гипертермии не отмечается. Болен в течение двух суток. При осмотре живот втянут, при пальпации умеренная болезненность во всех отделах. Назовите предполагаемый диагноз и направление терапии.
а) Пищевая токсикоинфекция. Необходима инфузионная терапия, активированный уголь, пробиотики.

б) Острый гастрит. Необходимы антациды, регуляторы моторики желудка, диета.

в) Холера. Необходима инфузионная терапия, применение доксициклина, котримоксазола, фторхинолонов
г) Сальмонеллёз. Необходима инфузионная терапия, сочетание цефалоспоринов и фторхинолонов.

д) Дизентерия. Необходима инфузионная терапия, нитрофураны, аминогликозиды, диета.
Какое количество 4% раствора натрия гидрокарбоната необходимо перелить пациенту с отравлением уксусной кислотой для коррекции метаболического ацидоза (ВЕ: –17,0 ммоль/л, НСО3 10 ммоль/л, свободный гемоглобин 40%, масса тела пациента 70 кг) :
а) 714,0мл
б) 615,0мл
в) 555,0мл
г) 500,0 мл
д) 480,0 мл
Госпитализирован пациент с признаками отравления. Наблюдается энцефалопатия, болезненность в правом подреберье, диарея, повышение трансаминаз, билирубинемия, удлинение протромбинового времени. Отравление каким препаратом можно предположить и направление интенсивной терапии?:
а) этанол, форсированный диурез
б) бензодиазепины, флюмазенил
в) бензодиазепеины, вентиляционная поддержка
г) парацетамол, N-ацетилцистеин
д) калия перманганат, тетацин кальция
У пациента диагностировано отравление этиленгликолем. Укажите скорость введения 5% этанола, как антидота:
а) 105 мг/кг/ч
б) 115 мг/кг/ч
в) 125 мг/кг/ч
г) 135 мг/кг/ч
д) 145 мг/кг/ч
Использование глюкокортикостероидов (согласно клиническому протоколу) при септическом шоке допускается в случае:
а) Всегда, независимо от гемодинамики и волемического статуса
б) Только при отсутствии эффекта от инфузионной терапии и инотропных препаратов
в) Только при появлении лейкопении
г) Только при манифестации стадии «холодной гипотензии»
д) Глюкокортикостероиды при септическом шоке не используют в виду доказанного эффекта снижения иммунной защиты
У пациента с двусторонней внебольничной пневмонией регистрируются следующие показатели КЩС: рН крови 7,1, РаО2 55 мм рт.ст., РаСО2 63 мм рт.ст., ВЕ 2,0 ммоль/л, НСО3 24 ммоль/л, SрО2 89%. Назовите вид нарушения КЩС и дальнейшую тактику иненсивной терапии.
а) метаболический ацидоз, оксигенотерапия со скоростью 7-8л/мин
б) ацидемия, проведение вспомогательной ИВЛ в режиме СРАР
в) метаболический алкалоз, оксигенотерапия через маску Вентури, введение бемегрида и кофеина
г) смешанный ацидоз, неинвазивная ИВЛ, ведение цититона, метилксантинов, бронхолитиков, гидрокарбоната натрия
д) респираторный ацидоз, проведение принудительной ИВЛ
В стационар поступил больной с проявлениями обезвоживания на фоне частой диареи по типу «рисового отвара». Периодически – рвота «фонтаном». Боли в животе и гипертермии не отмечается. Болен в течение двух суток. При осмотре живот втянут, при пальпации умеренная болезненность во всех отделах. Назовите предполагаемый диагноз и направление терапии.
а) Пищевая токсикоинфекция. Необходима инфузионная терапия, активированный уголь, пробиотики.

б) Острый гастрит. Необходимы антациды, регуляторы моторики желудка, диета.

в) Холера. Необходима инфузионная терапия, применение доксициклина, котримоксазола, фторхинолонов
г) Сальмонеллёз. Необходима инфузионная терапия, сочетание цефалоспоринов и фторхинолонов.

д) Дизентерия. Необходима инфузионная терапия, нитрофураны, аминогликозиды, диета.
При попытке выполнить определенный вид анестезии врач ввел пробную дозу раствора тримекаина в один из поясничных сегментов. Через 3 минуты наступило достаточно глубокое обезболивание нижних конечностей и обширной зоны нижней части туловища. Активные движения пальцами ног стали невозможны. Какая выполнена анестезия?
а) эпидуральная
б) спинальная
в) паравертебральная
г) каудальная
д) сакральная
Тактика врача реаниматолога в интенсивной терапии преэклампсии тяжёлой степени у беременной сроком 32 недели:
а) магнезиальная терапия + гипотензивная терапия (антагонисты кальция) + досрочное родоразрешение
б) магнезиальная терапия + гипотензивная терапия (нитраты, лазикс) + досрочное родоразрешение
в) экстренная противоотечная терапия (маннитол 1,5 г/кг) + лазикс + досрочное родоразрешение
г) магнезиальная терапия + ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин) + досрочное родоразрешение
д) магнезиальная терапия + оксигенотерапия + К+ сберегающие диуретики + досрочное родоразрешение
По экстренным показаниям в операционную для родоразрешающей операции поступила больная с «полным желудком». Какую манипуляцию необходимо провести врачу анестезиологу перед индукцией в наркоз для предупреждения регургитации?
а) придать положение по Тренделенбургу
б) придать положение по Фовлеру
в) ввести назогастральный зонд, промыть желудок
г) прием Селлика
д) ввести антациды, повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть
У беременной сроком 37 недель манифестировали признаки эклампсии. В экстренном порядке после магнезиальной и гипотензивной подготовки больной планируется родоразрешение. Выберите оптимальный метод анестезии.
а) эпидуральная анестезия только в комбинации наропина и фентанила
б) спинальная анестезия только посредством бупивакаина
в) ингаляционная анестезия + ИВЛ
г) тотальная внутривенная анестезия + ИВЛ
д) метод анестезии не важен, основным направлением во время анестезии является мониторинг АД, ЧСС, SpO2 и диуреза
С целью предотвращения угрозы разрыва матки во время родовой деятельности рекомендовано использование следующего препарата:
а) Окситоцин
б) Гексенал
в) Дротаверин
г) Севоран
д) Закись азота
При выборе метода анестезии при кесаревом сечении врач анестезиолог должен руководствоваться, прежде всего, всем, кроме:
а) Состояние роженицы, показатели гемодинамики и внешнего дыхания
б) Период родовой деятельности
в) Состояние плода согласно физикальному и ультразвуковому обследованию
г) Наличие сопутствующих заболеваний у роженицы
д) Состояние венозного тонуса в нижних конечностях
При операции анестезиолог решил провести спинальную анестезию (СМа) . Укажите время развития анестезии с момента введения анестетика:
а) мгновенно
б) 2-3 мин.

в) 10-15 мин.

г) 25-30 мин.

д) спинальную анестезию не проводят
После переливания 750 мл эритроцитной массы, 1000 мл свежезамороженной плазмы, 500 мл стабизола и 1500 мл физиологического раствора у больной появилось затруднение дыхания, чувство стеснения в груди, боли в области сердца, цианоз лица, аритмия, тахикардия, снижение АД, остановка сердца в диастоле. Нв-86•г/л, эр-3,0•1012/л, Ht-21%. Какое осложнение наблюдается у больного?
а) воздушная эмболия
б) анафилактический шок.

в) ТЭЛА
г) острый инфаркт миокарда.

д) острое расширение сердца за счёт гипертрансфузии
У беременной 36-37 недель, наблюдавшейся с преэклампсией, отмечается нарастание печеночных трансаминаз, АЛТ – 10 мккат/л, АСТ – 8 мкка/л, снижение уровня тромбоцитов до 75*109/л, моча цвета мясных помоев. О каком осложнении можно говорить:
а) ДВС синдром
б) отслойка плаценты
в) ТЭЛА
г) HELLP - синдром
д) эклампсия
В приемный покой доставлена роженица с частыми резко болезненными схватками, к какому осложнению должен быть готов анестезиолог:
а) ДВС синдром
б) разрыв матки
в) внезапное прекращение родовой деятельности
г) ТЭЛА
д) отслойка плаценты
В отделение реанимации переведена беременная 36-37 недель, с приступом эклампсии. На момент осмотра тонико-клонические судороги, сознания по ШКГ 9 баллов. ЧСС – 100 в минуту, АД – 180/100 мм рт. ст. Укажите объем помощи:
а) сибазон 50 мг в/в
б) диазепам 20 мг в/м
в) кетамин 50 мг в/в
г) морфин 1% 1,0 мл разведенном на натрия хлориде 0,9%9 мл в/в
д) магния сульфат 25% 20,0 мл в/в
В послеродовом периоде у родильницы началось профузное маточное кровотечение. Объем кровопотери составил 2000 мл. Составьте план инфузии:
а) возмещение кристаллоидными растворами
б) возмещение кристаллоидными и коллоидными растворами
в) возмещение кристаллоидными, коллоидными растворами, эритроцитсодержащими компонентами
г) возмещение кристаллоидными, коллоидными растворами, СЗП, эритроцитсодержащими компонентами
д) возмещение коллоидными растворами
Укажите лишнее в механизмах влияния гиперосмолярных растворов на систему кровообращения и свойства крови при терапии отёка головного мозга:
а) повышение деформации эритроцитов
б) снижение вязкости крови
в) улучшение микроциркуляции
г) снижение адгезии лейкоцитов
д) наличие коэффициента отражения 0,5
Определите вид нарушения КЩС у пациента с массивным спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием, у которого получены следующие результаты: рН 7,35, РаО2 88 мм рт.ст., РаСО2 31 мм рт.ст., ВЕ +2,0 ммоль/л, НСО3 25 ммоль/л, АВ 23 ммоль/л.
а) декомпенсированный респираторный ацидоз
б) компенсированный респираторный алкалоз
в) субкомпенсированный респираторный ацидоз
г) субкомпенсированный метаболический алкалоз
д) субкомпенсированный метаболический ацидоз
Выберите оптимальную методику анестезии у пациента с внутримозговой гематомой (судорожный синдром, уровень сознания по шкале Глазго 7 баллов) :
а) нейролептанальгезия
б) низкопоточная анестезия энфлюраном
в) низкопоточная анестезия галотаном
г) атаралгезия
д) низкопоточная анестезия севофлюраном
У пациента 30 лет в результате ДТП диагностирована тупая травма грудной клетки, ушиб (разрыв) правого лёгкого, пневмоторакс. При осмотре – признаки дыхательной недостаточности, набухание шейных вен, цианоз лица, резкое повышение ЦВД, снижение SpO2, РаО2, артериальная гипотензия, тахикардия. Укажите патофизиологический механизм данных проявлений:
а) коллапс лёгкого, смещение органов средостения влево, снижение сердечного выброса
б) коллапс лёгкого, перераспределение крови в левое лёгкое, гипоксемия
в) коллапс лёгкого, уменьшение площади вентиляции и кровотока, увеличение ЦВД, гипоксемия
г) коллапс лёгкого, гипоксемия, лёгочная вазоконстрикция, нарастание гипоксической гипоксии
д) коллапс лёгкого, воздушная эмболия, гипоксемия, развитие пульмо-кардиального рефлекса
Анестетик, неиспользующийся в нейроанестезиологии в виду способности вызывать судорожный синдром:
а) десфлюран
б) изофлюран
в) севофлюран
г) энфлюран
д) галотан
При интенсивной терапии тиреотоксического криза назначение препаратов йода до применения тиреостатиков может привести к следующему:
а) анафилактическому шоку на фоне общей гиперреактивности организма
б) ингибированию действия тиреостатиков
в) накоплению йода в щитовидной железе и дальнейшему усилению синтеза тиреоидных гормонов
г) стойкой гипертермии за счёт усиления катаболизма с дальнейшей активацией липолиза и глюконеогенеза
д) быстрому переходу гипертиреоидного состояния в гипотиреоидное
У пациента после операции на головном мозге внутричерепное давление (ВЧд) составляет 25 мм рт.ст. Какое минимальное значение среднего артериального давления необходимо для поддержания церебрального перфузионного давления (ЦПд) на уровне 70 мм рт.ст.?:
а) 105 мм рт.ст.

б) 100 мм рт.ст.

в) 95 мм рт.ст.

г) 90 мм рт.ст.

д) 45 мм рт.ст.

Во время операции по поводу удаления субдуральной гематомы в результате черепно-мозговой травмы произведен забор крови из луковицы внутренней яремной вены: PvO2 45 мм рт.ст., PvCO2 50 мм рт.ст., SvO2 70%. Определите характер изменений газового состава крови:
а) газовый состав в норме, снижена экстракция О2 мозговой тканью в связи с её отёком
б) газовый состав в норме, отмечается снижение SvO2
в) выраженная гиперкапния, нормальное PvO2, высокая SvO2
г) SvO2 и PvO2 в норме, гипокапния
д) гипоксия мозга, усиленная экстракция О2 мозговой тканью на фоне её отёка
У больного с тяжелым отравлением угарным газом (СО) получены следующие значения газов крови: рН 7,46, РаО2 90 мм рт.ст., РаСО2 35 мм рт.ст., SpO2 98%., концентрация карбоксигемоглобина 30%. Объясните нормальные значения РаО2 и SpO2 при глубоком отравлении СО.
а) вытеснение угарным газом СО2 из связи с гемоглобином, приводящее у возбуждению дыхательного центра, тахипноэ и последующему улучшению оксигенации крови
б) вытеснение угарным газом О2 из связи с гемоглобином, восприятие пульсоксиметром карбоксигемоглобина, как оксигемоглобин
в) возбуждение угарным газом дыхательного центра, приводящее к тахипноэ и улучшению оксигенации крови
г) увеличение кислород-связывающей способности гемоглобина под действием СО
д) разрушение угарным газом оксигемоглобина, возбуждение кислородом хеморецепторов дуги аорты, последующее тахипноэ и улучшение оксигенации крови
У пациента с двусторонней внебольничной пневмонией регистрируются следующие показатели КЩС: рН крови 7,1, РаО2 55 мм рт.ст., РаСО2 63 мм рт.ст., ВЕ 2,0 ммоль/л, НСО3 24 ммоль/л, SрО2 89%. Назовите вид нарушения КЩС и дальнейшую тактику иненсивной терапии.
а) метаболический ацидоз, оксигенотерапия со скоростью 7-8л/мин
б) ацидемия, проведение вспомогательной ИВЛ в режиме СРАР
в) метаболический алкалоз, оксигенотерапия через маску Вентури, введение бемегрида и кофеина
г) смешанный ацидоз, неинвазивная ИВЛ, ведение цититона, метилксантинов, бронхолитиков, гидрокарбоната натрия
д) респираторный ацидоз, проведение принудительной ИВЛ
После экстубации трахеи у пациента появилось стридорозное дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз, снижение SрО2 до 88%, снижение РаО2 до 55 мм рт.ст. Попытка очистить ротовую полость и гортаноглоткупривели к усугублению гипоксемии. При аускультации лёгких – дыхание ослаблено с обеих сторон, хрипов нет. Назовите развившееся осложнение и этапность лечебных мероприятий.
а) бронхоспазм, введение метилксантинов, β2 симпатомиметиков
б) бронхиолоспазм, ингаляционное и внутривенное введение адреналина, закрытый массаж лёгких
в) нейромышечный блок, немедленное введение миорелаксантов и ИВЛ
г) в лечебных мероприятиях нет необходимости, данные проявления регрессируют самостоятельно
д) ларингоспазм, непрерывная вспомогательная оксигенотерапия высоким потоком, аккуратная и кратковременная санация ротовой полости
Во время оксигенотерапии через маску Вентури при скорости потока 5л/мин у больного с ХОБЛ отмечается ухудшение состояния в виде затрудненного дыхания, усиления одышки, общего дискомфорта и беспокойства. Чем можно объяснить данное изменение состояния.
а) возбуждение хеморецепторов дуги аорты и каротидных синусов избыточной концентрацией О2 и стимуляция дыхательного центра с последующим тахипноэ
б) угнетение хеморецепторов артериального русла повышенной концентрацией О2 и стимуляция дыхательного центра с последующим тахипноэ
в) возбуждение хеморецепторов артериального русла повышенной концентрацией О2 с последующим угнетением дыхательного центра
г) угнетение хеморецепторов артериального русла повышенной концентрацией О2 и последующее угнетение дыхательного центра
д) данная реакция у пациентов с ХОБЛ не возникает
"У пациента, оперируемого в связи с пульмонэктомией, после раздельной интубации бронхов и начала однолёгочной вентиляции через несколько минут резко снизилась SpO2 до 76-77%, затем самостоятельно увеличилась до исходных значений – 95-98%. Режим ИВЛ нормовентиляции (ПДКВ 5 см вод ст., ДО лёгкого 350 мл, ЧД 18, FiO2 0,6).
С чем связан данный перепад и самостоятельное восстановление SpO2?
" а) Рефлекторное расширение сосудов вентилируемого легкого, развитие пульмо-пульмонального рефлекса в вентилируемом легком
б) Спазм сосудов вентилируемого легкого, затем их расширение за счет проводимой ИВЛ с ПДКВ
в) Абсорбция кислорода в невентилируемом легком, последующее коллабирование данного лёгкого, перераспределение кровотока в вентилируемое легкое
г) Развитие кратковременной гиперкапнии во время раздельной интубации бронхов, с последующим восстановлением оксигенации во время ИВЛ
д) Недостаточная вентиляция «здорового» легкого с последующей рефлекторной дилатацией в нём легочных сосудов и улучшение кровотока
У больного после интубации трахеи врач обнаружил отсутствие экскурсии грудной клетки, результатов капнографии, цианоз губ и ногтевых лож. При аускультации легких – незвучные дыхательные шумы с обеих сторон, вздутие эпигастральной области.Назовите причину данного состояния.
а) гиповентиляция
б) интубация правого главного бронха
в) перфорация трахеи
г) интубация левого главного бронха
д) интубация пищевода
Реанимационные мероприятия при клинической смерти по системе САВ заключаются в первоначальном проведении непрямого массажа сердца в связи с:
а) при начатом непрямом массаже сердца очень быстро восстанавливается лёгочный кровоток и высока вероятность эффективности реанимации
б) при своевременно начатом непрямом массаже сердца «запас» кислорода в крови позволяет достаточно быстро возобновить деятельность сердца
в) ранний непрямой массаж сердца обеспечивает адекватный кровоток в лёгких и оптимальную оксигенацию крови при проведении ИВЛ способом «изо рта в рот»
г) данный этап неверный, реанимационные мероприятия необходимо проводить по системе АВС
д) при клинической смерти независимо от вида остановки кровообращения необходимо провести 3-х кратную электрическую дефибрилляцию
Применение «механической» дефибрилляции при фибрилляции желудочков сердца может привести к следующему состоянию:
а) синдрому Морганьи-Адамса-Стокса
б) мелковолновой фибрилляции желудочков сердца
в) синдрому Фредерика
г) асистолии
д) электро-механической диссоциации
При приёме пациентом варфарина после протезирования митрального клапана международное нормализованное отношение (МНО) составило 2,5. Оцените эффективность антикоагулянтной терапии и тактику лечебных мероприятий:
а) МНО слишком низкое, необходимо увеличить дозу варфарина
б) МНО слишком высокое, необходимо снизить дозу варфарина
в) достигнуто целевое значение МНО, коррекции дозы не требуется
г) МНО в пределах целевых значений, но дозу варфарина необходимо увеличить в 2 раза
д) МНО находится на нижнем уровне, дозу варфарина необходимо увеличить в 2 раза
Объясните патофизиологический механизм развития диффузного цианоза у пациента с декомпенсированным митральным стенозом:
а) развитие механизма Амбурже при диффузии газов в лёгких
б) шунтирование крови «справа-налево» при спазме лёгочных капилляров и повышении давления в лёгочной артерии (рефлекс Эйлера-Лильестранда)
в) шунтирование крови «слева-направо» при повышении давления в лёгочных капиллярах
г) развитие рефлекса Китаева
д) развитие бронхо-пульмонального рефлекса, вызывающего расширение (дилатацию) терминальных бронхиол и лёгочных капилляров
Пациенту проведена операция на сердце. Рассчитайте осмолярность плазмы пациента по лабораторным данным. Na+ 140 мэкв/л, Cl- 105 мэкв/л, мочевина 8,0 ммоль/л, глюкоза 5 ммоль/л, AB 20 ммоль/л, K+ 3,8 мэкв/л, креатинин 0,13 мммоль/л.
а) 276 мосм/л.

б) 293 мосм/л.

в) 303 мосм/л.

г) 260 мосм/л.

д) 280 мосм/л.

В отделении реанимации наблюдается пациент 65 лет, с острым коронарным синдромом, назначена ацетилсалициловая кислота. Какой эффект ожидают от ее введения?
а) с целью уменьшить болевой синдром
б) с целью не допустить увеличения тромба
в) с целью разрушить тромб, закупоривший коронарную артерию
г) с целью активизировать гемостаз
д) применение ацетилсалициловой кислоты не оправдано при ОКС
Интенсивная терапия гипертонического криза, осложненного острой левожелудочковой недостаточностью, включает в себя все препараты, за исключением:
а) нитраты
б) салуретики
в) β-блокаторы
г) анксиолитики
д) ингибиторы АПФ
У пациента 55 лет на ЭКГ регистрируется полная АВ-блокада с мерцательной аритмией. Назовите ЭКГ-синдром, который отмечается у пациента при обследовании:
а) синдром Беннедикта
б) синдром Морганьи-Адамса-Стокса
в) синдром Шорта
г) синдром Фредерика
д) синдром Шихана
Показанием к тромболитической терапии при тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛа) у пациентов с высоким риском ранней смерти является:
а) транзиторная ишемическая атака в предшествующие 6 месяцев
б) инфекционный эндокардит
в) ТЭЛА, осложнённая шоком и/или стойкой артериальной гипотензией
г) перенесенный инсульт неизвестного происхождения
д) ТЭЛА, сопровождаемая нарушением ритма и проводимости
В отделение реанимации наблюдется пациент 55 лет, с диагнозом инфаркт миокарда с зубцом Q. Назначен пропроналол, какую цель преследует врач, назначая это лекарственное средство:
а) снижает потребность миокарда в кислороде
б) расширяет коронарные сосуды
в) вызывает спазм периферических сосудов
г) увеличивает потребность миокарда в кислороде
д) увеличивает сократительную способность миокарда
Пациент Ш., 65 лет, в анамнезе длительная ИБС. На фоне эмоциональной нагрузки появилась выраженная одышка, удушье с затруднением вдоха, слабость, головокружение. При аускультации лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. На ЭКГ – подъём сегмента ST по типу «кошачьей спинки» в I, II, V3-V6. Препараты первого выбора при оказании неотложной помощи?
а) наркотические анальгетики, антикоагулянты, антиагреганты, нитраты, бронходилятаторы, петлевые диуретики
б) наркотические и ненаркотические анальгетики, антикоагулянты, антиагреганты, нитраты, петлевые диуретики
в) наркотические анальгетики, антикоагулянты, нитраты, бронходилятаторы, петлевые диуретики
г) наркотические анальгетики, антикоагулянты, антиагреганты, нитраты
д) наркотические и ненаркотические анальгетики, антикоагулянты, нитраты, бронходилятаторы, тромболитики
Объясните противопоказание для введения сердечных гликозидов при купировании пароксизмальной тахиаритмии у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), страдающих хронической сердечной недостаточностью:
а) наличие у сердечных гликозидов отрицательного хронотропного эффекта
б) наличие у сердечных гликозидов отрицательного дромотропного эффекта
в) наличие у сердечных гликозидов отрицательного инотропного эффекта
г) короткий период полувыведения сердечных гликозидов
д) выраженный токсический эффект препарата
"Пациентке интенсивной терапии (Ж, 30 л, 75 кг) на исходе вторых суток после получения ранения сердца (кровопотеря более 2000 мл) взята артерио-венозная проба КЩС. FiO2 21%, pH 7,31., p50 29 мм рт.ст, PaO2 82 мм рт.ст, PvO2 45 мм рт.ст, SaO2 97%, SvO2 84%, PaCO2 32 мм рт.ст, PvCO2 39 мм рт.ст, ABa 18 ммоль/л, гемоглобин 110 г/л. Температура тела 36,8 градусов, АД 110/50 мм рт.ст, ЧСС 90/мин.

Выведена ли пациентка из геморрагического шока?
" а) Нет, продолжается арест микроциркуляции. R(a-v)O2 1,9 млO2/длB.

б) Нет, пороговая периферическая перфузия. R(a-v)O2 2,85 млO2/длB.

в) Да, имеется температурная реакция, нормальный уровень гемоглобина. R(a-v)O2 4,1 млO2/длB.

г) Нет, cердечный выброс снижен. R(a-v)O2 3,1 млO2/длB.

д) Да, адекватная периферическая перфузия. R(a-v)O2 3,7 млO2/длB.

При тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛа) коэффициент вентиляционого-перфузионного соотношения:
а) не изменится
б) данный коэффициент при ТЭЛА не имеет никакого патофизиологического значения
в) составляет 0,8
г) увеличится
д) уменьшится
У пациента 50 лет на ЭКГ зарегистрирована частая желудочковая экстрасистолия на фоне синдрома слабости синусового узла. Назовите препарат выбора для курирования экстрасистолии в данном случае:
а) кордарон
б) лидокаин
в) метопролол
г) изоптин
д) дигоксин
При купировании суправентрикулярной тахикардии у пациента 40 лет с синдромом WPW препаратом выбора является:
а) нифедипин
б) атенолол
в) дигитоксин
г) лидокаин
д) этацизин
У пациента 65 лет кардиогенный шок в связи с инфарктом миокарда левого желудочка. АД 50/10 мм рт.ст., ЧСС, пульс 82 мин. Укажите препарат первого ряда для ликвидации артериальной гипотензии:
а) эпинефрин
б) норэпинефрин
в) допамин
г) лигоксин
д) мезатон
Укажите противопоказание для фибринолитической терапии у пациента с ОКС с подъёмом сегмента ST:
а) приём аспирина
б) хронический пиелонефрит в стадии обострения
в) атриовентрикулярная блокада 3 степени
г) полная блокада левой ножки п. Гиса впервые возникшая
д) расслоение аорты
Объясните основной механизм увеличения сердечного выброса при проведении внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) пациентам с кардиогенным шоком:
а) раздувание внутриаортального баллона (ВАб) во время диастолы усиливает коронарный кровоток и увеличивает потребление миокарда кислорода
б) раздувание ВАБ во время диастолы приводит к резкому снижению постнагрузки и периферического сосудистого сопротивления
в) раздувание ВАБ во время систолы приводит к обратному току крови, растяжению миофибрилл и, очередному, более сильному ударному объёму
г) раздувание ВАБ во время систолы приводит к дополнительному току крови в дистальном направлении
д) ВАБК при кардиогенном шоке не применяется

Экстубациядан кейін науқас бозғылт-сұр түсті болып кеткен, КЩС: рН-7, 21; рСО2 - 78мм сын.бағ. Бұл нені білдіреді?
а) тыныс алу ацидозы
б) метаболиялық ацидоз
в) өкпенің гипожелдетілуі
г) теңгерілген тыныс алу ацидозы
д) аралас тыныс алу ацидозы
Калийдің сары суда шоғырлануы
а) алкалозда көбейеді
б) ацидозда азаяды
в) ацидозда көбейеді және алкалозда азаяды
г) ацидозда азаяды және алкалозда көбейеді
д) ацидозда да, алкалозда да өзгермейді
ӨЖЖ-дегі бас сүйек-ми зақымы бар науқас, рН - 7, 58: РаСО2 - 24мм сын.бағ. ВЕ -мэкв/л. КЩС көрсеткіштерін бағалаңыз:
а) теңгерілген тыныс алу алкалозы
б) метаболиялық ацидоз
в) теңгерілмеген тыныс алу алкалозы
г) субтеңгерілген тыныс алу алкалозы
д) аралас тыныс алу алкалозы
Гиперкалимияның клиникалық симптомдары:
а) құсу, іш өту
б) аритмия, қарыншалық экстрасистолия
в) қарыншалардың жыпылықтауы
г) жүректің диастолда тоқтауы
д) барлық жауаптар дұрыс
Гипокальцимияның клиникалық симптомдары:
а) гиперрефлексия
б) тетания
в) спазмофилия
г) іштің ауыруы
д) барлық жауаптар дұрыс
Гипертониялық дегидратацияны емдеу үшін қолдану керек:
а) NaCl 0,9% ерітіндісі
б) жүзім қантының 5% ерітіндісі
в) фруктозаның 5% ерітіндісі
г) лактосол
д) дұрысы б) және в)
Көлем толтыру функциясын орындай алмайтын инфузиялық дәрі-дәрмектер:
а) декстрандар
б) электролиттік изотониялық ерітінділер
в) қанның сұйық бөлігі
г) қан
д) гидроксиэтилкрахмал ерітіндісі
Альбумин төменде көрсетілген қасиеттердің біреуінен басқасының бәріне ие:
а) тамырлы арнада сұйықтықты тартып, ұстап тұруға септігін тигізеді
б) қанның сұйық бөлігінің коллоидты-осмотикалық қысымын ұстап тұруда маңызды рөл атқарады
в) фермент, гормон және дәрі-дәрмектерді тасымалдаудың әмбебап құралы болып табылады
г) ағзаның нәруыздық қоры болып табылады
д) сары сулық гепатитті тудыруы мүмкін
Жіті перитонитте қолданылатын инфузиялық емдеудің операция алдындағы дайындық барысында көздейтін мақсаты
а) барлық гидрогемодинамикалық және электролиттік бұзылыстарды толық жою
б) гиповолемияны шұғыл реттеу, гемодинамиканы тұрақтандырып, жасушадан тыс сұйықтық тапшылығын азайту
в) жасушалық Н2О тапшылығын тез реттеу
г) жүрек қызметін жақсарту
д) өкпедегі газ алмасуын жақсарту
Қышқыл асқазан шырынының азаюы барысында пайда болатын шиеленісулер:
а) гипертониялық дегидратация, метаболиялық ацидоз
б) изотониялық дегидратация, метаболиялық ацидоз
в) изотониялық дегидратация, метаболиялық алкалоз
г) гипотониялық дегидратация, метаболиялық алкалоз
д) бұзылыстары жоқ
Дене қызуының жоғарылауы кезінде сулық-электролиттік теңдестіктің келесі өзгерістері пайда болады:
а) гипотониялық дегидратация
б) изотониялық дегидратация
в) гипертониялық дегидратация
г) гиперкалиемия
д) СЭТ бұзылыстары жоқ
Фибриноген ыдырауының өнімдері (ФЫӨ)
а) қанның ұюына әсер етпейді
б) антикоагуляциялық қасиеттерге ие
в) гиперкоагуляцияны тудырады
г) фибриноген шоғырлануының төмендеуін көрсетеді
д) қан қатпалық уақыттың төмендеуін көрсетеді
Қатерлі гипертермияның патогенезінде қолайлы болып саналатындары:
а) генетикалық түрде шартталған ферментопатия
б) эндоплазмалық кальцийдің шоғырлануы
в) тотықтырғыш фосфорланудың бұзылысы
г) сарколемманың өтімділігінің бұзылуы
д) барлық жауаптар дұрыс
Тыныс алу тиімділігінің неғұрлым сенімді белгісі болып табылатындар:
а) тыныс алу көлемі
б) тыныс алудың минуттық көлемі
в) тыныс алу жиілігі
г) өлі кеңістікті анықтау
д) РаО2 және РаСО2
"ГОМК-ға келесі жағымсыз әсерлер тән:
1) наркозға жылдам енгізгенде діріл мен құрысу
2) экстрапирамидалық бұзылыстар
3) К+ алмасуының бұзылысы
4) алдын ала есептелген дозаға байланысты анестезияның ұзақтығы мен тереңдігін
болжаудың мүмкін еместігі
5) психомоторлық қозу
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) дұрысы 1, 3, 4
б) дұрысы 1, 2, 4
в) дұрысы 1, 4, 5
г) дұрысы 2, 3, 5
д) дұрысы 3, 4 және 5
Антидеполяризациялағыш бұлшық ет релаксанттарының жұмыс механизмі:
а) жүйке-бұлшық ет түйіспесінің маңайында әрекет ету
б) жүйке-бұлшық ет түйіспесінің маңайында ацетилхолинді блоктау және қоздыру үрдісін тоқтату
в) электролиттерге (К+, Na+6 Cl-) арналған түйіспе соңы мембранасының өтімділігіне әсер ете алмайтын ацетилхолинді блоктау (жалған холинэстаразаға әсер етеді немесе ацетилхолинмен бәсекелеседі) және қоздыруды өткізу үшін қажет зарядтың пайда болмауы
г) калий алмасуының бұзылысы
д) орталық генез бұлшық еттерінің тонусының бұзылысы
"Ұзартылған апноэның операциядан кейін дамуы қашан дамуы мүмкін?
1) деполяризациялағыш релаксанттарды көп мөлшерде қолдану
2) гипокалиемия, ацидоз
3) жалған холинэстаразопения
4) күшейтілген дегидратациялық емдеу
5) дұрыс жасалмаған ӨЖЖ
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) дұрысы 1, 2, 3
б) дұрысы 1, 3, 4
в) дұрысы 1, 3, 5
г) дұрысы 1, 4, 5
д) дұрысы 3, 4 және 5
"Есірткелік аналгетиктердің антагонистері болып табылады:
1) бемегрид
2) налорфин
3) налоксен
4) лексир
5) кордиамин
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) дұрысы 1, 2, 3
б) дұрысы 2, 3, 4
в) дұрысы 2, 4, 5
г) дұрысы 3, 4, 5
д) барлық жауаптар дұрыс
"Атарактикалық заттарға жатады:
1) диазепам (седуксен, реланиум)
2) баралгин
3) радедорм
4) элениум (хлозепид)
5) пентазоцин
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) дұрысы 1, 2
б) дұрысы 2, 3
в) дұрысы 1, 4
г) дұрысы 2, 5
д) барлық жауаптар дұрыс
"Допамин:
1) тамырлардың шеткі қарсы тұруын арттырады
2) жүрек шығарысын тек жүрек қысқартылымдарын күшейту арқылы арттырады
3) жүрек шығарысын жүрек қысқартылымдарын күшейту және жиілету арқылы
арттырады
4) тамырдағы қан ағысын жақсартады
5) оттекке деген қажеттілікті арттырады
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" б) 1-ден басқасының бәрі дұрыс
в) 2-ден басқасының бәрі дұрыс
г) 3-ден басқасының бәрі дұрыс
д) 5-ден басқасының бәрі дұрыс
а) барлығы дұрыс
"Кетаминді күре тамыр ішіне енгізгенде пайда болады:
1) терең соматикалық анальгезияны
2) қызылтамыр қысымының орташа жоғарылауын
3) жүрек шығарылысының төмендеуі
4) тамыр соғуының жиілеуі
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) дұрысы 1, 2
б) дұрысы 1, 2, 3
в) дұрысы 1, 2, 4
г) дұрысы 2, 3, 4
д) барлық жауаптар дұрыс
Декстрандардың гемодинамикалық әсерінің механизмі:
а) қанның сұйық бөлігінің коллоидты-осмотикалық қысымының жоғарылауы
б) осмолярлықтың жоғарылауы
в) сұйықтықтың интерстициальды кеңістіктен тамырлы арнаға ауысуы
г) а) және в) дұрыс
д) барлық жауаптар дұрыс
"Фторотанның гипотензивті әсері немен шартталған?
1) теріс инотропты әсермен
2) ганглиоблокадалау әсерімен
3) қызылтамырлардың тегіс бұлшық еттерінің босаңсуымен
4) орталық симптоликалық әсерімен
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлық нұсқалар дұрыс
б) дұрысы 1, 2, 3
в) дұрысы 1, 2, 4
г) дұрысы 2, 3, 4
д) дұрысы 1, 4
"Фторотандық наркоздың мүмкін күрделіленулері:
1) қызылтамыр гипотензиясы
2) брадикардия
3) қарыншалық аритмия
4) жүрек фибрилляциясы
5) бронх түйілуі
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлық жауаптар дұрыс
б) 5-тен басқасының бәрі дұрыс
в) 3, 5-тен басқасының бәрі дұрыс
г) дұрысы 4, 5
д) дұрысы тек 1
"Жүрек-өкпелік реанимацияға көрсетім болып табылады:
1) тамыр соғуы мен ҚҚ-ның болмауы
2) тыныс алудың тоқтауы
3) есінің болмауы
4) акроцианоз
5) жүрек соғуының болмауы
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлық жауаптар дұрыс
б) 1, 2, 3-тен басқасының бәрі дұрыс
в) 2, 3, 4-тен басқасының бәрі дұрыс
г) 3, 4-тен басқасының бәрі дұрыс
д) 3, 4, 5-тен басқасының бәрі дұрыс
Тыныс алу жолдарының өтімділігін қалпына келтірудің жай әдістері болып төмендегілердің біреуінен басқасының бәрі саналады:
а) басты шалқайту
б) ауызды ашып, төменгі жақты сыртқа тарту
в) тыныс алу жолдарының ішіндегісін постуральды дренаж жасау мен көкірек қуысын соғу арқылы механикалық тазалау
г) тілді сыртқа тарту
д) басты төменге түсіру
"Клиникалық өлімнің себептері болып табылады:
1) тыныс алудың тоқтауы
2) есінің болмауы
3) цианоз бен бозару
4) қарашық рефлекстерінің кеңеюі мен болмауы
5) ұйқы қызылтамырында тамыр соғуының болмауы
6) жүректің тоқтауы
7) жарадағы қоңыр қан және қансыраудың болмауы
8) құрысу
9) тыныс алудың патологиялық ырғақтары
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлық жауаптар дұрыс
б) 8, 9-дан басқасының бәрі дұрыс
в) 1, 2-ден басқасының бәрі дұрыс
г) 3, 4-тен басқасының бәрі дұрыс
д) 5, 6-дан басқасының бәрі дұрыс
"Науқаста жайылмалы перитонит белгілері бар жіті перфорациялық соқырішектің қабынуы орын алған. Оған анестезияның келесі түрі ұсынылған:
1) жергілікті инфильтрациялық анестезия
2) спонтанды тыныс алуды сақтай отыра, калипсолмен күре тамыр ішілік наркоз
3) маскалы фторотандық наркоз
4) бұлшық ет релаксанттары бар эндотрахеялық О2+НЛА наркозы және ӨЖЖ
5) эпидуральды анестезия
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлық нұсқалар дұрыс
б) дұрысы 4, 5
в) дұрысы 1, 2
г) дұрысы 2, 3
д) дұрысы 1, 2, 3
"""Толы асқазанда"" регургитацияны алдын алудың реті:
1) кіріспе наркозға дейін 5 минут қалғанда, асқазан сүңгісін енгізу
2) асқазан сүңгісін кіріспе наркоз уақытына қалдыру
3) Тренделенбург бойынша дене қалпы
4) Селлик тәсілі
5) масканың көмегімен кіріспе наркоз кезінде О2-мен гипержелдету
6) 3-5мг тубокураринді прекураризациялау
7) іштің бұлшық еттерінің фибрилляциясы басталған кезінде кеңірдекке түтік қою
8) кеңірдекке манжеталы түтікті қою
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлық нұсқалар дұрыс
б) дұрысы 1, 4, 6, 8
в) дұрысы 1, 5, 7, 8
г) дұрысы 2, 4, 5, 7
д) дұрысы 4, 5
Тыныс алу ацидозы пайда болған кезде анестезиологтың әрекеттері:
а) натрий су карбонатын құю
б) өкпенің гипержелдетуін өткізу
в) есірткелік заттың берілуін азайту
г) тыныс алу аналептиктерін күре тамыр ішіне енгізу
д) нәруыздық дәрі-дәрмектерді құю
Науқас операция жасайтын бөлмеге магистральды тамырларының зақымдануынсыз екі сан сүйегінің сынығымен есеңгіреу жағдайында келіп түскен. ҚҚ - 60/40мм сын.бағ. Тыныс алу саны - минутына 28-30 рет. Бұл жағдайда неғұрлым орындысы:
а) наркозға кіргізумен қатар жедел инфузиялық емдеуді бастау
"б) жедел инфузиялық емдеуді бастау, анальгезияны қалыптастыру, ҚҚ
тұрақтылығына қол жеткізу, кейін анестезия мен операцияны өткізу"
в) науқасқа жедел түрде кеңірдегіне түтік қойып, инфузиялық емдеуді бастау
г) қуыққа түтік сүңгілеу
д) қаңқалық түзетуді салу
"Госпитальдік кезеңге дейін төмендегілердің қайсысына күдік болған кезде, есірткелік анальгетиктерді қолдануға тыйым салынады?
1) бас сүйегі - ми зақымы
2) ішкі мүшелердің зақымы
3) жамбастың сынығы
4) сан сүйегінің сынығы
5) омыртқаның компрессиялық сынықтары
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлығы дұрыс
б) дұрысы 1, 2, 3
в) дұрысы 1, 2
г) 1, 5-тен басқасының бәрі дұрыс
д) 3-тен басқасының бәрі дұрыс
Зақымдану салдарынан есеңгіреуде жалпы ауырсыздандыруды өткізу үшін дәріні таңдаған кезде оның неге әсер ететіні ескеріледі:
а) тыныс алуға
б) гемодинамикаға
в) ішкі секреция жүйесіне
г) орталық жүйке жүйесіне
д) қан ұю жүйесіне
Күйік салдарынан есеңгіреудің алғашқы сағаттарында қан құю
а) қажет емес
б) жаңа сақталған қанның 300мл-не дейін мөлшерде орынды
в) жаңа цитратты қанды 200мл-не дейін мөлшерде орынды
г) қанның қызыл түйіршіктерінің өлшемі орынды
д) қанды тікелей құю
Салуретиктер (фуросемид, этакрин қышқылы, новурит) қай деңгейде әсер етеді?
а) бүйрек ілмегінің ұлғаймалы иінінің милық бөлімі
б) бүйрек ілмегінің ұлғаймалы иінінің қыртысты бөлімі
в) арнашықтардың проксимальды бөлімі
г) арнашықтардың дистальды бөлімі
д) дұрысы в) және г)
Урологиялық ауруларда жіті бүйрек жетіспеушілігінің көбіне қай түрі кездеседі?
а) постренальды
б) ренальды
в) преренальды
г) дұрысы а) және б)
д) барлық жауаптар дұрыс
"Ұзақ уақыт аралығында 100% О2 қолданудың нәтижесінде болатыны:
1) сурфактантты зақымдау
2) РаО2 ұлғаюы
3) гиперкапния
4) өкпенің токсикалық ісінуі
5) зиянды әсері жоқ
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлық нұсқалар дұрыс
б) дұрысы 1, 2, 4
в) дұрысы 1, 2, 3
г) дұрысы 3, 4
д) дұрысы 5
Қызылтамыр қанының оттекпен қанығуы қай көрсеткіштен төмен болған кезде, цианоз айқын көріне бастайды?
а) 100%
б) 80%
в) 85%
г) 90%
д) 95%
Деполяризациялағыш миорелаксанттар фибрилляция кезінде келесі әрекетке қабілетті:
а) көз іші қысымын жоғарылату
б) көз іші қысымын төмендету
в) көз іші қысымын өзгертпеу
г) көз іші қысымын күрт төмендету
д) бас сүйегі ішінің қысымы
Ессіз күйдегі нейрохирургиялық науқастарда бастапқы медикациялауда аталғандардың біреуінен басқаларының бәрін қолданады:
а) атропин
б) морфин
в) димедрол
г) преднизолон
д) дұрысы а) және в)
Бас сүйек-ми зақымы бар науқастарда ӨЖЖ жасауға көрсеткіштер:
а) гипожелдету
б) ессіз күй
в) мидың ісінуі
г) тыныс алудың спонтандылығына қандай болмасын күмән
д) барлық жауаптар дұрыс
Мидың ісінуін азайту үшін қолданылады:
а) жүзім қантының 5% ерітіндісі
б) маннит
в) гипержелдету
г) гипотермия
д) кортизон
Миастениялық күрт асқынудың операциядан кейінгі кезеңінде аталғандардың біреуінен басқаларының бәрін қолданады:
а) глюкокортикоидтар
б) ӨЖЖ
в) антихолинэстеразды дәрі-дәрмектер
г) антидеполяризациялаушы дәрі-дәрмектер
д) плазмафорез
"Бронх демікпесі бар науқасқа жалпы анестезия өткізу барысында келесілердің қайсысын қолдануға болмайды:
1) фторотан
2) калипсол
3) тубарин
4) азот шала тотығы
5) натрий тиопентал
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) дұрысы 1 және 2
б) дұрысы 1 және 3
в) дұрысы 2 және 3
г) дұрысы 3 және 4
д) дұрысы 3 және 5
Газ қоспасының қалыпты жылытуы мен ылғалдануы бар ӨЖЖ-ге қосылған науқас балаға тәуліктік инфузияның көлемін азайту қажет
а) на 50%
б) на 40%
в) на 25%
г) на 15%
д) на 10%
"Операция кезінде жаңа туылған нәрестелердің салқындауының себептері:
1) жылуды реттеу орталықтарының жетілмеуі
2) ерітінділердің инфузиясы
3) гемотрансфузия (салқын қан)
4) жартылай ашық кескін
5) Магил-Мейплсон жүйесі бойынша тыныс алу
6) дененің булануы
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлық жауаптар дұрыс
б) 5-тен басқасының бәрі дұрыс
в) дұрысы тек 5
г) дұрысы тек 6
д) дұрысы тек 1
Кетаминді индукция үшін балаларда тері ішілік қандай мөлшерде қолдануға болады?
а) 2 мг\кг
б) 4-5 мг\кг
в) 8-10 мг\кг
г) 10-12 мг\кг
д) 12-14 мг\кг
Жүректің дефибрилляциясына көрсеткіш болып табылатыны:
а) ұйқы қызылтамырларында тамыр соғуының болмауы
б) жүректі 1 минут аралығында тиімді жабық уқалауында жүрек жұмысының қалпына келуінің клиникалық белгілерінің болмауы
в) қарашықтардың максимальды кеңеюі
г) ЭКГ-да жүрек фибрилляциясын тіркеу
д) есі мен тыныс алуының болмауы
"Детоксикациялау әдістеріне жататындар:
1) үдетілген диурез
2) гемодиализ
3) гемо- және плазмосорбция
4) плазмафорез
5) ионалмасымды шайырларды қолдану
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) правильны 1,2, 3
б) правильны 1, 2, 4
в) правильны 4 и 5
г) правильны 1, 5
д) правильны все ответы
Жіті қансырауда науқастың қайтыс болуының негізгі себебі:
а) гемоглобиннің тапшылығы
б) гиповолемия
в) гипопротеинемия
г) анемия
д) ұйығыштықтың бұзылуы
"ДВС синдромының ІІ - ІІІ сатысына тән:
1) тромбоцитопения
2) гиперфибриногенемия
3) инфекция орындарынан қан ағу
4) қанның шыны түтікте ұйымауы
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлық жауаптар дұрыс
б) 1-ден басқасының бәрі дұрыс
в) 2-ден басқасының бәрі дұрыс
г) 3-тен басқасының бәрі дұрыс
д) 4-тен басқасының бәрі дұрыс
"Жаңа қатырылған қанның сұйық бөлігі қолданылады:
1) қанның сұйық бөлігін ауыстыруға
2) онкотикалық қысымды ұлғайту үшін
3) қан ұюдың термотұрақсыз факторларының (V-VII) орнын толтыру
4) қан ұюдың басқа да факторларының орнын толтыру
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлық жауаптар дұрыс
б) 2-ден басқасының бәрі дұрыс
в) 4-тен басқасының бәрі дұрыс
г) 1-тен басқасының бәрі дұрыс
д) 3-тен басқасының бәрі дұрыс
"Адреналинді енгізудің келесі жолдары болады:
1) шеткі күре тамырға
2) орталық күре тамырға
3) жүрек ішілік тері астына
4) кеңірдек ішілік
5) қызылтамырға
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлық жауаптар дұрыс
б) 1-ден басқасының бәрі дұрыс
в) 2-тен басқасының бәрі дұрыс
г) 5-тен басқасының бәрі дұрыс
д) 4-тен басқасының бәрі дұрыс
Допамин жүрек бұлшық етінің қысқарымдылығын қандай мөлшерде айтарлықтай вазоконстрикциясыз түрде ұлғайтады
а) 10мкг/мин дейін
б) 20мкг/мин дейін
в) 30мкг/мин дейін
г) 40мкг/мин дейін
д) 50мкг/мин дейін
"Өкпе қабынуында гипоксемияның пайда болуының негізгі факторлары:
1) гипертермия
2) үстіртін тыныс алу
3) зат алмасудың жоғарылауы
4) өкпенің аэрленбейтін бөлімдері арқылы (шунттар) қан ағысын сақтау
5) жіті оң жақ қарыншалық жетіспеушілік
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлық жауаптар дұрыс
б) дұрысы 1 және 2
в) дұрысы 2 және 3
г) дұрысы 2 және 4
д) дұрысы 4 және 5
"Қышқыл-аспирациялық синдром көбіне құсу мен регургитация нәтижесінде пайда болады. Бұған жағдай жасайтындар:
1) көкірек іші қысымы
2) асқазанның атониясы мен кеңеюі
3) құсу орталығының төмендетілген қозғыштығы
4) ішек-қарын жолы мүшелерінің төмен түсуі
5) көтеріңкі құрсақ іші қысымы
6) кардиальды қыспақтың дәрменсіздігі
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлық жауаптар дұрыс
б) дұрысы 1 және 2
в) дұрысы 2 және 3
г) дұрысы 2 және 4
д) дұрысы 2 және 5, 6
Балалардың сусамырлық салдарынан болатын ессіз күйіне байланысты емдеудің негізгі мақсаты:
а) қандағы қант деңгейін азайту
б) жасушалық дегидратация мен кетоацидозды азайту
в) ісінуге қарсы емдеу жүргізу
г) барлық жауаптар дұрыс
д) дұрысы а) және б)
СО-мен уланған кезде неғұрлым орынды болатыны:
а) антидотты күре тамыр ішіне енгізу
б) 100%О2-мен өкпені жасанды желдету
в) гипербарийлық оксигенация
г) қанның ауыстырыла құйылуы
д) дезинтоксикациялау
ФОС-мен уланған балаларға арналған сәйкес дәрі-дәрмекті таңдаңыз:
а) атропин
б) бемегрид
в) налорфин
г) протамин сульфаты
д) прозерин
"Балалардағы барбитуралық ессіздікті емдеу жолы:
1) карбогенді қолдану
2) атропинді енгізу
3) бемегридті енгізу
4) гипербарийлық оксигенацияны қолдану
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлық жауаптар дұрыс
б) дұрысы 1, 3, 4
в) дұрысы 4
г) дұрысы 3
д) 2-ден басқасының бәрі дұрыс
Жіті бүйрек жетіспеушілігінің ІІ дәрежесіне тән:
а) жалпы гипергидратация
б) жасушадан тыс дегидратациялы жасушалық гипергидратация
в) жасушалық дегидратациялы жасушадан тыс гипергидратация
г) жалпы дегидратация
д) анурия
"ӨЖЖ өткізу барысында жаңа туылған балаларда бронхөкпелік дисплазия дамуының негізгі себептері:
1) тыныс алудың жоғары жиілігі
2) гиперкапния
3) оттектің уытты әсері
4) өкпе қабынуы
5) гипокапния
6) тыныс алу жолдарындағы жоғары қысым
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлық жауаптар дұрыс
б) дұрысы 3 және 6
в) дұрысы 1 және 2
г) дұрысы 3, 4 және 5
д) дұрысы 5 және 6
Балалардағы гипертермияны жоюға бағытталған емдеу шаралары неден басталуы керек?
а) қызуды басатын дәрі-дәрмектерді енгізуден
б) салқындатудың физикалық әдістерінен
в) аминазин мен димедролды енгізуден
г) дроперидолды енгізуден
д) новокаинның жүзім қантының 5% ерітіндісіндегі қоспасын енгізуден
Кіші жастағы балаларда болатын құрысу синдромының неғұрлым жиі кездесетін себебі:
а) іріңді делбе
б) қояншық
в) жіті улану
г) вирусты жұқпаларда энцефалиялық серпіліс
д) бас сүйек-ми зақымы
"Жұқпалы-уыттық есеңгіреудегі қарқынды емдеудің қамтитыны:
1) плазмафорез
2) өкпенің жасанды желдетілуі
3) лимфа жолдарына білте қою, лимфодренаж және лимфосорбция
4) жасанды қан айналымы
5) энтеральды тамақтандыру
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) 1-ден басқасының бәрі дұрыс
б) 2 және 3-тен басқасының бәрі дұрыс
в) 4-тен басқасының бәрі дұрыс
г) 5-тен басқасының бәрі дұрыс
д) барлық жауаптар дұрыс
"Жұқпалы-уыттық есеңгіреудегі гемосорбция мен плазмафорезге көрсеткіштер неге негізделген:
1) гиперкреатинемияның дамуына
2) уланудың лейкоцитарлық көрсеткішінің жоғарылауына
3) олигурияға
4) орта молекулалар деңгейінің жоғарылауына
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) дұрысы 1 және 2
б) дұрысы 2 және 3
в) дұрысы 2 және 4
г) дұрысы 3 және 4
д) барлық жауаптар дұрыс
Қышқылдармен пероральды уланған кезде, асқазанды жедел шаюға қандай затты қолдануға болмайды?
1) натрий сулы карбонаты ерітіндісі
2) активтендірілген натрий өлшемесі
3) алмагель
4) фурациллин ерітіндісі
5) барлық жауаптар дұрыс
Қан тұтқырлығының жағдайын сипаттау үшін клиникалық жағдайда неғұрлым жеңіл және қолайлы тестілердің қандай түрлері қолдануы мүмкін?
а) қанның қызыл түйіршіктерінің саны мен гемоглобин деңгейі
б) гемоглобин деңгейі мен қантабақшаларының саны
в) қанның қызыл және ақ түйіршіктерінің саны
г) гематокрит пен ЭТЖ
д) нысаналы элементтердің агрегациялық қабілеті
Сусамырлық кетоацидоздағы инсулинмен емдеудің реті:
а) 0,1 бірлік/кг/сағ есебімен п/к
б) 0,1 бірлік/кг/сағ есебімен қандағы қант мөлшерін сағат сайын бақылай отыра, күре тамыр ішіне тамшылап енгізу
в) 0,1 бірлік/кг/сағ есебімен бұлшық ет ішіне
г) сағат сайын 8-10 бірліктен п/к
д) тәулігіне 40-80 бірлік
"3 жасар бала ішек түйілуімен шұғыл операцияға дайындалуда. Операция алдындағы дайындық жүргізілуде.

Ішек түйілуіне анестезиологиялық жағынан қандай шиеленістер неғұрлым қауіпті болуы мүмкін?
1) аспирация
2) Мендельсон синдромы
3) ДВС синдромы
4) бүйрек үстінің жетіспеушілігі
5) бауыр және бүйрек функциясының бұзылысы
6) өкпе функциясының бұзылысы
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлығы дұрыс
б) 2-ден басқасының бәрі дұрыс
в) 3-ден басқасының бәрі дұрыс
г) 4-ден басқасының бәрі дұрыс
д) 5, 6-дан басқасының бәрі дұрыс
"9 жасар балаға жайылған ірінді перитонитпен күрделенген жіті соқырішек қабынуына операция жасалған. Операциядан кейін іші үріліп кеткен, ішектің толқи жиырылуы тым енжар.

Перитониті бар баланың операциядан кейінгі ішек парезін емдеу мен алдын алу үшін дәрігер-анестезиолог не жасауы қажет?
1) ганглиолитиктер
2) эпидуральды анестезия
3) асқазан-ішек жолы қысымының кемуі
4) адренолитиктер
5) паранефральдық блокада
6) электрлік ширату
7) прозерин
8) клизмалар
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлығы дұрыс
б) 1-ден басқасының бәрі дұрыс
в) 2-ден басқасының бәрі дұрыс
г) 4, 5-тен басқасының бәрі дұрыс
д) 7, 8-ден басқасының бәрі дұрыс
"Жедел хирургия бөліміне эксикоз бен уыттану белгілері бар науқас ауыр жағдайда келіп түскен. Науқаста құсық, ішінің толғақ тәрізді ауыртулары орын алған. Қойылған диагноз: жіті ішек түйілуі.

Ішек өтімсіздігі бар науқастың сұйықтық пен электролиттерден айырылу жолдары қандай?
1) асқазан-ішек секрециясының ұлғаюы
2) реабсорбцияның төмендеуі
3) құсық
4) ентігу
5) дене қызуының көтерілуі, перспирация
6) ішек саңылауына секвестрациялау
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлығы дұрыс
б) 1-ден басқасының бәрі дұрыс
в) 2-ден басқасының бәрі дұрыс
г) 4-тен басқасының бәрі дұрыс
д) 5, 6-дан басқасының бәрі дұрыс
"Жедел хирургия бөліміне эксикоз бен уыттану белгілері бар науқас ауыр жағдайда келіп түскен. Науқаста құсық, ішінің толғақ тәрізді ауыртулары орын алған. Қойылған диагноз: жіті ішек түйілуі. Әдетте, ішек өтімсіздігі бар науқастардың ағзасында электролиттік тепе-теңдіктің бұзылуы орын алады, бұл түзету емін жүргізуді талап етеді.

К+ айырылу механизмі қандай?
1) асқазан-ішек секрециясының ұлғаюы
2) құсық
3) Na+ және Cl- иондарының кідірісі
4) ішек қабырғасындағы шағын айналымның бұзылысы
5) альдостеронның әсері
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) дұрысы 1, 2
б) дұрысы 1, 4
в) дұрысы 2, 3
г) дұрысы 3, 4
д) дұрысы 2, 5
"Жалпы анестезиямен ішек резекциясы мен анастомоз салу операциясынан кейін, 10 жасар баланың жағдайы өте ауыр болып қалған. Наркоздан кейінгі жабығу мен қызылтамырлық гипотензия сақталған.
Операциядан кейінгі алғашқы кезеңдегі гипотонияның себебі не болуы мүмкін?
1) орны толмаған қансырау
2) ауырту синдромы
3) операциялық үстелде науқастың қалпын өзгерту
4) анестетиктің мөлшерін асыру
5) эндокриндік жетіспеушілік
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлығы дұрыс
б) 5-тен басқасының бәрі дұрыс
в) 2-ден басқасының бәрі дұрыс
г) 3-тен басқасының бәрі дұрыс
д) 4-тен басқасының бәрі дұрыс
"5 жасар балаға қылилыққа операция жасалынбақ. Операцияны кеңірдекке түтік қою арқылы наркозбен жасау жоспарланған. Бастапқы медикация белгіленген.

Төмендегілердің қайсыларынан басқасын бастапқы медикациялауға қосуға болады?
" а) морфин
б) тубокурарин
в) промедол
г) седуксен
д) атропин
"Реанимация және қарқынды емдеу бөліміне уақтылы туылған нәресте келіп түскен, ол ауыр дәрежелі тұншығу мен ОЖЖ перинатальды патологиясымен туылған. Балада жіті тыныс алу жетіспеушілігі - ауыр дәрежелі респираторлық дистресс-синдромы бар. Реаниматолог баланы ӨЖЖ-ге көшіруді ұйғарған.

Уақтылы туылған нәрестелерде ӨЖЖ өткізу барысындағы қысымның ең ақырғы көлемінің бастапқы белгілеуші шамасы болып ақырғы қысымның қандай көрсеткіші саналады?
" а) 10-15см су бағ.

б) 20-25см су бағ.

в) 25-35см су бағ.

г) 30-35см су бағ.

д) 40-45см су бағ.

"Реанимация және қарқынды емдеу бөліміне уақтылы туылған нәресте келіп түскен, ол ауыр дәрежелі тұншығу мен ОЖЖ перинатальды патологиясымен туылған. Балада жіті тыныс алу жетіспеушілігі - ауыр дәрежелі респираторлық дистресс-синдромы бар. Реаниматолог баланы ӨЖЖ-ге көшіруді ұйғарған.

Уақылы туылған нәрестеде ӨЖЖ өткізу барысындағы тыныс алудың бастапқы белгілеуші жиілігі болып тыныс алу жиілігінің қандай көрсеткіші саналады?
" а) минутына 15-25
б) минутына 30-40
в) минутына 40-60
г) минутына 60-70
д) минутына 70-80
"Жаңа туылған нәресте реанимация мен қарқынды емдеу бөліміне мекониальды аспирация синдромымен келіп түскен. Жағдайының қиындығы мен жіті тыныс алу жетіспеушілігіне байланысты нәресте өкпенің аппаратты желдетуіне көшірілген.

ӨЖЖ-дегі қандай ақырғы қысымда мекониальды аспирация синдромы бар нәрестеде пневмоторакстың даму қаупі бар?
" а) қандай да ақырғы қысымда
б) 25-30см су бағ.

в) 40см су бағ. аса
г) 40-60см су бағ.

д) 70см су бағ. аса
"2 жасар бала уытты өкпе қабынуымен өте ауыр жағдайда, бос, динамикасыз, терісі бозғылт-сұр, акроцианоз, іші орташа үрілген, тахипноэ, өкпесінде дымқыл сырыл, жүректің жиі соғуы, жүрек дыбыстарының басыңқылығы орын алған.

Қажетті емді белгілеңіз:
1) седативті
2) тыныс алу жолдарының еркін өткізгіштігін қамтамасыз ету
3) оксигенді емдеу
4)орталық және шеткі гемодинамиканың қалыптасуы
5) калийдің түзетілуі
6) КЩС түзету
7) Огнев бойынша клизма жасау
8) антибиотиктер
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) 1, 2 және 4-тен басқасының бәрі дұрыс
б) 2, 3 және 5-тен басқасының бәрі дұрыс
в) 3, 4 және 7-ден басқасының бәрі дұрыс
г) 6 және 7-ден басқасының бәрі дұрыс
д) барлық жауаптар дұрыс
"3 жасар бала реанимация бөліміне кеңірдегіндегі бөгде затты алып тастауға жасалған операциядан кейін келіп түскен. Баланың жағдайы өте ауыр, айқын цианоз, инспираторлық ентігу. Терісі цианозды, тыныс алу актінде көмекші бұлшық еттер қатынасады. ҚҚ көтеріңкі, тамыр соғуы жиіленген. Өкпелерінде везикулярлы тыныс алудың әлсіреуі, құрғақ қорылдар бар. Дауысы қырылдаған.

Қандай диагноз қою керек?
" 1) өкпе ісінуі
2) ателектаз
3) бронх түйілуі
4) кеңірдек ісінуі
5) ауыр өкпе қабынуы
"Қолмен ӨЖЖ арқылы наркоз жасау барысында дәрігер-анестезиолог газесірткелік қоспаның тыныс алу және тыныс шығару кездерінде өтуінің бірте-бірте қиындауын байқаған. Бұл кезде бронхтың шуылы алыстан естілген. Кейін көп ұзамай, үдемелі түрде гипоксия мен гиперкапния дами бастаған.

Аталған дәрілердің қайсысын реанимациялық шаралардың басқа да түрлерімен бір кешенде қатар пайдалануға болады?
" а) тубарин
б) прозерин
в) морфин
г) эуфиллин
д) седуксен
"Науқастағы орын алған гипоксиясының үстінен күре тамыр ішілік гексенал ерітіндісін енгізген, бұл тыныс алудың күрт қысылуын тудырған.

Шұғыл тәртіппен қандай әрекет жасар едіңіз?
" а) шұғыл бемегрид енгізер едім
б) басқарылмалы немесе көмекші тыныс алдыруға көшер едім
в) прозерин енгізер едім
г) цититон енгізер едім
д) оттекті маска арқылы берер едім
"6 жасар бала жарығының тілінуіне дайындалуда. Анестезиолог өзінің баланы операция алдында қарау жазуларында бастапқы медикациялау барысында наркозды атаральгезия әдісін қолдана жасалатындығы жазылған.

Төмендегі дәрі-дәрмектердің қай тіркесін ауырсыздандырудың атаральгезия әдісі деп атауға болады?
" а) седуксен мен фентанил
б) дроперидол мен фентанил
в) атропин мен промедол
г) виадрил мен натрий оксибутираты
д) азоттың шала тотығы мен димедрол
"4 жасар бала оң жақ бөксесінің іріндеуіне жалпы анестезиямен операцияға дайындалуда. Анестезиолог анестезияны азот шала тотығын қолдана өткізуге жоспарлаған.
Наркоз өткізуде оттекпен азот шала тотығының ең жоғары шоғырлануының мүмкін мөлшері қандай?
" а) 20%
б) 40%
в) 60%
г) 80%
д) 95%
"Релаксанттарды қолданбастан, нейролептанальгезиямен жасалған операциядан кейін, науқаста дене бұлшық еттерінің, әсіресе көкірек қуысының бұлшық еттерінің құрысуымен қатар, тыныс алудың тежелуі байқалған.
Бұл жағдайда сипатталған симптоматиканы жою мақсатымен, қандай дәріні қолдану көрсетілген?
" а) налорфина
б) бемегрида
в) прозерин
г) атропина
д) промедола
"Деполяризациялаушы релаксанттарды енгізу, кейін бұлшық ет ауыртуларын тудыратын бұлшық ет фибрилляциясымен қатар жүретіні мәлім.
Мұндай ауыртулардың алдын алу мақсатымен, науқасқа алдын ала (релаксантты енгізер алдында) не көрсетілген?
" а) атропин
б) прозерин
в) тубарин шағын мөлшерде
г) бемегрид шағын мөлшерде
д) промедол
"Науқас балада миорелаксант ретінде диплацинді қолдана наркоз жасағаннан кейін, қалдық кураризацияланудың салдарынан тыныс алудың тежелуі орын алған.

Қандай дәріні қолданған жөн.
" а) адреналин
б) эуфиллин
в) бемегрид
г) прозерин
д) промедол
"Реанимация бөлімінде асқазанының профузды қансырауымен12 жасар бала келіп түскен. Қансырау әрі қарай созылуда, өткізілген қарқынды емдеу тиімсіз. Гиповолемиялық есеңгіреу жағдайы сақталуда. Балаға операция жасау ұйғарылған. Науқастың тыныс алуын басқара отыра, наркоз жасау жоспарланған.

Аталған релаксанттардың ішінде сіз қайсысын таңдар едіңіз?
.
" а) миорелаксин
б) тубарин
в) диплацин
г) анатруксоний
д) панкуроний
"Көлік-жол апатынан кейін, ауыр механикалық зақымы бар науқас. Жағдайының ауырлығы есеңгіреумен шиеленісе түскен. Зақымдану салдарынан есеңгіреуде қанның қызыл түйіршіктерінің агрегациясы жүзеге асырылатыны белгілі, олар қанның сұйық бөлігінің нәруыздық және басқа да заттарымен қапталып, көктамырда шоғырланады да, қан ағысын тоқтатады.

Бұл үрдіс қалай аталады?
" а) секвестрация
б) сақтау
в) вазомоция
г) тамырластыру
д) бұзу
"10 жасар бала науқастануының 3 күнінде жалпы улану, эксикоз және уыттанумен өте ауыр жағдайда келіп түскен. Перитонит диагнозы қойылып, операция алдындағы дайындық шаралары өткізілуде.

Перитониті бар науқастың шұғыл түзету шаралары сатысындағы емдеу тиімділігінің белгілері қандай?
" а) дене қызуының, тамыр соғуының, тыныс алудың қалыптасуы
б) қанның ақ түйіршіктерінің азаюы, гемоглобиннің көбеюі, іштегі ауру сезімінің азаюы
в) құсықтың тоқтауы, өз бетімен зәр шығару, дене қызуы 37,5°С, қанның ақ түйіршіктері 15-20 мың.

г) тәуліктік зәр шығарудың, ОКҚ қалыптасуы, дене қызуы 38°С-дан төмен, тері бетінің аппақтығының азаюы
д) КҚ 120/70мм сын.бағ., тамыр соғуы 120 соғ/мин., қанның ақ түйіршіктері 10-12 мың, тәуліктік зәр шығару 50мл
"Іріңді-септикалық ауруы бар науқасқа ДВС-синдромының алдын алуда қате жіберіліп, гепариннің мөлшері шамадан көп беріліп жіберілген.

Аталған дәрі-дәрмектердің қайсысы гепариннің антидоты болып табылады?
" а) аспирин
б) кофеин
в) кальций глюконаты
г) викасол
д) протаминсульфат
"Науқас балада қалыпты ОЦК жағдайында жасушалық дегидратация пайда болған.

Аталған дәрі-дәрмектердің қайсысын парентеральды енгізген жөн?
" а) сақталған қанды
б) жүзім қантының изотониялық ерітіндісін
в) Рингер-Локк ерітіндісі
г) ас тұзының гипертониялық ерітіндісі
д) нәруыздық дәрі-дәрмектер
"11 жасар бала реанимация бөлімінде жіті бүйрек жетіспеушілігімен жатыр. Емдеудің консервативті тәсілдерінің әсері болмаған. Баланы гемодиализ бөліміне көшіру ұйғарылған.

Гемодиализ жөніндегі мәселені шешуде биохимиялық көрсеткіштердің қайсысы негізгі болып табылады?
" а) несеп нәрі 25ммоль/л
б) қанның сұйық бөлігінің натрийі 120ммоль/л
в) қанның сұйық бөлігінің калийі 7,5ммоль/л
г) қанның сұйық бөлігінің қалдық азоты 65ммоль/л
д) қанның сұйық бөлігінің калийі 10ммоль/л
"7 жасар бала клиникаға жіті уланумен келіп түскен. Улы нәрсе нефроуытты болып шыққан. Дезинтоксикациялық және детоксикациялық емдеу шараларының өткізілуіне қарамастан, бүйрек зақымдануының картинасы орын алған.
Жіті бүйрек жетіспеушілігінің ұсынылған анықтамаларының ішінен неғұрлым толық ақпарат беретінін таңдаңыз:
" а) сағаттық диурез бен ҚҚ өзгеруі, науқастың салмағын өлшеу
б) лейкоцитозды, КЩР, қанның сұйық бөлігінің натрийін анықтау
в) қанның сұйық бөлігінде калийді, несеп нәрін, креатининді анықтау
г) қуыққа түтік сүңгілеу, күре тамыр іші урографиясы, цистоскопия
д) гематокритті, несептің меншікті салмағын анықтау, тұнбаның микроскопиясы
"7 айлық бала жедел медициналық көмек бригадасымен науқастануының 3-ші күнінде жеткізілген. Анасы баланың емдәміндегі олқылықтарды көрсетеді. Жіті ішек жұқпасының эксикозды, токсикозды картинасы орын алған. Кезекші дәрігер баланың жағдайын 3 дәрежелі сусыздану деп бағалаған.

3 дәрежелі сусыздануға қандай симптомдық кешен тән?
" а) анурия, олигурия, акроцианоз, еңбегі ішке қарай ойысқан, тері серпімділігінің төмендеуі
б) құрысу, жүректің жиі соғуы, қызылтамыр гипертензиясы, анизокория
в) жүректің жиі соғуы, ентігу, ісіну, гематурия
г) ұйқышылдық, брадикардия, петехиалдық бөртпе
д) сұйық нәжіс, гематурия, іштің ауруы, қызылтамыр гипертониясы
Тұншықтырғыш газбен уланған кезде (СО II) оксиген терапиясынан болатын басты оң әсерді (дейінгі және госпиталь кезеңіндегі) көрсетіңіз:
а) гемоглобинмен байланысты РаО2 көбеюі, СО ығыстырудың үдеуі/жылдам жүруі
б) СО-ның СО2-ға ауысуына ықпал ететін қан карбоангидразының белсендірілуі
в) қанның оттек сыйымдылығының артуы, өкпеден СО2 жойылуының үдеуі
г) тікелей цитопротекторлы әрекетке ықпал ететін РаО2 көбеюі
д) эритроциттерде липидтердің перекисті тотығуын тездететін РаО2 көбеюі
Қарқынды терапия бөлімшесіндегі өкпенің созылмалы обструктивті ауруы бар пациентіне (М, 55 жаста, 80 кг) көп оттек ағынымен маска арқылы өкпені инвазиялық емес желдету жасалады. Түскен кезде оның pH 7,3 ретінде анықталды. PaO2 динамикасында 50 мм.рт.ст-дан 90 мм.рт.ст. дейін көтерілді, ал PaCO2 70 мм.рт.ст.-дан 40 мм.рт.ст.-ке дейін түсті. Жалпыклиникалық жағдайы айтарлықтай нашарлады, дегенмен перифериялық оксигенация 98-99% дейін көтерілді. p50 қиыс ауытқуды болжай отырып, пациенттің клиникалық жағдайын/ахуалын түсіндіріңіз:
а) Солға жылжу. Метаболизмдік алкалоз
б) Оңға жылжу. Метаболизмдік ацидоз
в) Солға жылжу. Метаболизмдік ацидоз.

г) Оңға жылжу. Респираторлық ацидоз.

д) Солға жылжу. Респираторлық алкалоз
26 жастағы әйел, 12 сағат іштегі баланы (39 апта, ер бала, дені сау) жарып алғаннан кейін (кесарево сечения) жұлынды анестезия әсерінде. Отадан кейінгі кезең еш ерекшеліксіз/өзгеріссіз. Соңғы бірнеше сағатта әйел шаршап, түрі солғын тартып, әлсірей бастады. Қазіргі сәтте: T 37.1°C, жүректің жиырылу жиілігі 118, артериялық қан қысымы 79/51, тыныс алу жиілігі 22, Sp O2 94% оттек бермегенде. Аяқ-қолдары суық, ісінген. Гемоглобин 90 г/л. Көктамыр/вена ішілік сұйықтық болюсін енгізгеннен оның көрсеткіштері жақсармады. Орталық көктамыр катетері, артериалды катетер қойылды. ОВҚ (ЦВд) – 15 мм.рт.ст., артериалды толқын түрі жүрек шығарылымының төмендігін байқатады. Пациент демігіп, алқынып, жатқан күйінде тіпті қиын бола түсетініне шағымдана бастады. Есеңгіреу (шок) түрі:
а) Анафилактикалық есеңгіреу
б) Кардиогенді есеңгіреу
в) Гипердинамикалық септикалық есеңгіреу
г) Гиповолемиялық есеңгіреу
д) Нейрогендік есеңгіреу
Бронхоэктатиялық ауруы бар 48 жастағы ер адам жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді, соңғы үш күнде жөтелінің күшейіп, дем жетпей, жағдайының айтарлықтай нашарлағанына шағымданады. Бір ай бұрын оған қанның қышқылдық-сілтілік жағдайына (КЩС) талдау жүргізілген, онда: pH 7.38, PaO2 55 мм.рт.ст, PaCO2 65 мм.рт.ст., HCO3 - 32 ммоль/л. Қазіргі сәтте: артериялық қан қысымы 117/65, жүректің жиырылу жиілігі 123, температура 37,7°С. Сіз қышқылдық-сілтілік жағдайына (КЩС) қан алдыңыз, онда: pH 7.28, PaCO2 70 мм.рт.ст, PaO2 50 мм.рт.ст, HCO3 - 23 ммоль/л. Төменде көрсетілгендердің қайсысы қазіргі сәтте оның метаболизмдік мәртебесін ең жақсы түрде сипаттайды:
а) Орны толтырылған (компенсированный) метаболизмдік ацидоз
б) Орны толтырылған (компенсированный) метаболизмдік алкалоз
в) Орны толтырылмаған (некомпенсированный) метаболизмдік ацидоз
г) Орны толтырылмаған (некомпенсированный) тыныс ацидозы
д) Орны толтырылмаған (некомпенсированный) тыныс алкалозы
Тері жабындарының термиялық жарақатын алған сәттен 1-2 сағат өткеннен кейін күйіктен есеңгіреудің дамуының негізгі патофизиологиялық механизмдерін түсіндіріңіз:
а) тіндер ақуызының денатурациясы өнімдеріне қарсы денелердің кеш қалыптасуы
б) тіндердің ыдырауында (распад тканей) өнімдердің қан ағынына бірте-бірте сіңірілуі
в) күйген жерлер арқылы плазмаларды кейін жоғалтатын біріншілікті вазоспазм
г) фибринолиздің белсендірілуі арқылы қан ұю факторларының бірте-бірте азаюы
д) ауыру сезімінің бірте-бірте күшеюі/артуы
Тұщы суға кетіп қалу төменде берілген ағзадағы патофизиологиялық үдерістердің/процесстердің бірінде болады:
а) гемолиз
б) қанның мес жасушаларының ауқымды түйіршіксізденуі
в) жедел ретикулоцитоз
г) жедел гипокалиемия
д) қан плазмасының гиперосмолярлығы
Созылмалы респираторлы ацидозы бар пациент (М, 50 жаста, 80 кг) жалпы анестезиямен мойын артериясын қалпына келтіруге алынды. Бастапқы: PaO2 50 мм.рт.ст, PaCO2 60 мм.рт.ст, SaO2 88%, мм.рт.ст, anion gap 12 ммоль/л, pH 7,34. Сондай-ақ, ота алдындағы зерттеуді жоспарлағанда анестезиолог өкпе қатынасын Vd/Vt калькуляциялады, көрсеткіш 5% құрады. Наркоз барысында EtCO2 35-38 мм.рт.ст диапазонында тұрды, FiO2 48% кезінде 2 л/мин жалпы ағында ингаляциялық анестезия жасалды. Қан айналымы тұрақты. Перифериялық сатурация 95-96%. Егер бұрынғы параметрлермен өкпені жасанды желдетуді жалғастырса, анестезиядан шыққанда оксигемоглобиннің қисық диссоциациясына не болады?
а) Солға жылжу, ақырындап қалыпқа келу
б) Оңға жылжу, ақырындап қалыпқа келу
в) Өзгеріссіз
г) Оңға жылжу, қалыпқа тез келу
д) Солға жылжу, қалыпқа тез келу
Пациент (М, 20 л, 80 кг) политравма алған. Дененің жабық жарақаты (құрсақ қуысына кеткен қан тоқтатылды, жамбас сынығы турникетпен қалпына келтірілді). Қышқылдық-сілтілік жағдайының (КЩС) артериалды талдауында ауыспалы (критический) ацидоз анықталады: pH 7,0. PaCO2 40 мм.рт.ст, лактат 15 ммоль/л, AB 10 ммоль/л, PaO2 90 мм.рт.ст., FiO2 40% кезінде. Vd/Vt 7% деп қабылдап, ацидоздың респираторлы буферленуі (буферизациясы) үшін мақсатты капнометриялық көрсеткіштерді есептеңіз:
а) 21-23 мм.рт.ст
б) 32-35 мм.рт.ст
в) 43-45 мм.рт.ст
г) 14-16 мм.рт.ст
д) 28-30 мм.рт.ст
Қарқынды/интенсивті терапия пациентінен (Ж, 30 жаста, 75 кг) өте көп қан жоғалтқаннан (2000 мл-ден көп) кейінгі екінші тәулікте қышқылдық-сілтілік жағдайында (КЩС) артериялық-көктамырлық сынама алынды: FiO2 30%, pH 7,22., p50 34 мм.рт.ст, PaO2 90 мм.рт.ст, SaO2 97%, SvO2 67%, PaCO2 30 мм.рт.ст, PvCO2 39 мм.рт.ст, ABa 14 ммоль/л, гемоглобин 100 г/л. Есеңгіреу регрессиві критерийлерін бағалау үшін O2 бойынша артериялық-көктамырлық алшақтық/айырмашылық калькуляциясын жасаңыз:
а) R(a-v)O2 4,1 мл/дл
б) R(a-v)O2 2,3 мл/дл
в) R(a-v)O2 5,6 мл/дл
г) R(a-v)O2 3,2 мл/дл
д) R(a-v)O2 1,5 мл/дл
Қарқынды/интенсивті терапия бөлімшесінің пациенті (М, 45 жаста, 100 кг) асцит реконвалесценциясы және жедел бауыр-бүйрек жетіспеушілігі бар, қышқылды-негізгі баланстың айқын бұзылысы байқалады. Гипоалиментативті энтеральды қоректендіру алады. Қышқылдық-сілтілік жағдайда (КЩС) артериялық талдама алынды: pH 7,55., PaO2 80 мм.рт.ст, FiO2 30%, AB 35 мм.рт.ст, PaCO2 43 мм.рт.ст, SaO2 98%, Na+ 140 ммоль/л, K+ 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 2,5 ммоль/л, глюкоза 3 ммоль/л. Метаболизмдік дистрессті түзету үшін шара ұсыныңыз:
а) Гидрокарбонат-натрий, көктамырішілік
б) Ацетозоламид, зонд арқылы
в) Фуросемид, көктамыр ішілік
г) Глюкозаның гипотониялық ерітіндісінің инфузиясы
д) Дистилденген су экспозиясы, зондпен
Пациент (М, 25 жаста, 120 кг, қоректік семіздік) жалпы анестезия арқылы жамбас буынын жоспарлы түрде қалпына келтіргеннен кейін жандану палатасында жатыр. Екі сағаттан аса уақыттан бері қадағалауда. Аутореспираторлы әрекет жоқ, қараған кезде өте селқос. Налоксон, бемегрид және флумазенил енгізілді. Әсер, нәтиже жоқ. Галантамин және атропин салынды, қысқа уақытқа ғана әсер етті. Қышқылдық-сілтілік жағдайда (КЩС) артериялық талдама алынды: pH 7,52., FiO2 50%, индекс O2 400 мм.рт.ст, AB 18 мм.рт.ст, p50 15 мм.рт.ст, PaCO2 10 мм.рт.ст, SvO2 82%, SaO2 99%, Na+ 140 ммоль/л, K+ 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 1,5 ммоль/л, глюкоза 4 ммоль/л. Пациентте неліктен аутореспираторлы әлсіздік дамыды?
а) Артериалды гипоксемия
б) Гиперлактатемия
в) Анионды аралық өзгерісі
г) Гипокапния
д) Гемиялық гипоксия
Артериальды қан газдары мен респираторлы қолдау параметрлерін талдау деректерін пайдаланып, диффузияның альвеолды-артериалды градиентін (A-a) O2 есептеңіз: PaO2 100 мм.рт.ст, PaCO2 40 мм.рт.ст, FiO2 50%, RQ 1. Инспираторлы қоспаның қалыпты барометрлік қысымы мен су буының қысымы (60 мм.рт.ст.) кезінде:
а) 170 мм.рт.ст
б) 255 мм.рт.ст
в) 125 мм.рт.ст
г) 105 мм.рт.ст
д) 210 мм.рт.ст
Қарқынды/интенсивті терапияның перфузиялы жедел тыныс жетіспеушілігі бар пациентіне (М, 51 жаста, 85 кг) қысымның инспираторлы деңгейін (BIPAP) екі қайтара бақылай отырып, өкпе механикалық желдетіледі. FiO2 50%, EtCO2 35 мм.рт.ст, PaCO2 45 мм.рт.ст, PaO2 140 мм.рт.ст. Оттек (кислород) индексін анықтаңыз:
а) Оттегі (кислород) индексі 280 мм.рт.ст
б) Оттегі (кислород) индексі 185 мм.рт.ст
в) Оттегі (кислород) индексі 175 мм.рт.ст
г) Оттегі (кислород) индексі 150 мм.рт.ст
д) Оттегі (кислород) индексі 220 мм.рт.ст
Жол көлік апатынан кейін пациент қарқынды/интенсивті терапия бөлімшесіне түсті (Ж, 30 жаста, 70 кг) . Стационарға жатқызылғанға дейінгі кезеңде 1000 мл натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісінен инфузия жасалды. Қысқа мерзімді тексеруден кейін ішкі органдарынан қан кеткен дененің жабық зақымдануы анықталды. Пациенттің жағдайы өте ауыр, тұрақсыз. Артериалды қан қысымы 50/20 мм.рт.ст, ШКГ бойынша бағалау 12 балл. Науқасқа операция жасалады. Трахеяны интубациялағанға дейін қышқылдық-сілтілік жағдайының (КЩС) артериялық сынамасы алынды: pH 7,21., PaO2 60 мм.рт.ст, AB 12 ммоль/л, PaCO2 26 мм.рт.ст, BE -12 ммоль/л, Na+ 142 ммоль/л, Cl- 102 ммоль/л. Метаболизмдік ацидоз түрін/типін түсіндіріңіз:
а) Лактат-ацидоз, субкомпенсированный респираторлы буфермен орны қосалқы толтырылған
б) Ренальды буферлеу бар гиперхлоремиялық ацидоз
в) Жоғарғы аниондық аралық бар лактат-ацидоз
г) Бүйректің жедел гипоперфузиясы фонындағы бүйрек-арналық ацидоз
д) Респираторлы буферлеу бар гиперхлоремиялық ацидоз
Реанимация палатасына өте ауыр жарақаттанған пациент (М, 25 жаста, 65 кг) жеткізілді. Түскенге дейін пациент бір сағат бұрын көлден балық аулау кезінде мұз астында 15 минуттай жатып қалған. 103 машинасында ЭКГ-да ірі J тісшелерімен 4 минутқа созылған идиовентрикулярлы асқазан ритмі тіркелді, көктамырішіне адреналиннің (1,8 мг) тамшылы инфузиясын жібергеннен кейін тоқтады. Қазіргі сәтте жүректің жиырылу жиілігі 56/мин, Артериялық қан қысымы 80/50 мм.рт.ст, тыныс алу жиілігі 12/мин, ШКГ бойынша бағалау 12 балл, мұрын жолдары арқылы 4 л/мин оттегілік (кислород) қолдаумен тыныс алу кезінде SpO2 90%. Анурия. Тропониннің рикроватты мониторингі оң нәтиже көрсетті, қан плазмасындағы глюкоза деңгейі 25 ммоль/л. Қышқылдық-сілтілік жағдайда (КЩС) артериялық талдама алынды: pH 7,05., PaO2 65 мм.рт.ст, p50 38 мм.рт.ст, SaO2 86%, AB 8 ммоль/л, BE -14 ммоль/л, Na+ 140 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, PaCO2 34 мм.рт.ст. Пациентте ацидоздың қандай түрі, ол гомеостаздың қандай бұзылысымен асқынған?
а) Кетоацидоз, гиперосмолярлы дегидратация
б) Лактат-ацидоз, салыстырмалы гиперкарбия
в) Кетоацидоз, альвеолярлы гиповентиляция
г) Лактат-ацидоз, абсолютті гиперкарбия
д) Бүйрек-арналы ацидоз, өкпенің жедел гипердинамикалық ісігі
Пациент (М, 60 л, 90 кг) панкреативті-дуоденальды резекциядан кейін қарқынды терапия бөлімшесінде жатыр (5-тәулік). Назоинтестинальды зонд тұр. Оттегілік (кислород) қолдаумен өздігінен 2 л/мин тыныс алады. Қан айналымы тұрақты. Талдаулар/анализдер қалыпты шама шегінде. Пациент тәулігіне 1500 мл кристаллоидтар мен 1500 мл зондты қоректену алады. Ауысым соңында диурез 1800 мл шықты. 60 мг фуросемид дегидратациясын жүргізуге шешім қабылданды. Дәрігердің науқастарды таңертең қарап өтуі кезінде пациент жағдайы нашар, әлсіз, ұйқы басқан (ұйқышыл). Жүректің жиырылу жиілігі 100/мин, SpO2 99%. Артериялық қан қысымы 100/70 мм.рт.ст. Қышқылдық-сілтілік жағдайда (КЩС) артериялық талдама алынды: pH 7,45., гемоглобиннің гистидинді буферленуі 8%, FiO2 27%, PaO2 100 мм.рт.ст, PaCO2 43 мм.рт.ст, AB 30 ммоль/л, p50 20 мм.рт.ст, анионды айырмашылық 15 ммоль/л, Na+ 136 ммоль/л, K+ 3,2 ммоль/л, лактат 2 ммоль/л. Гомеостаз бұзылысын түсіндіріңіз.
а) Респираторлы буферлеумен лактат-ацидемия, оксигемоглобиннің қисық диссоциациясы жылжымайды
б) Хлорид-тәуелсіз алкалемия, гипокалемия, оксигемоглобиннің қисық диссоциациясы жылжымайды
в) Хлорид-тәуелсіз алкалемия, оксигемоглобиннің қисық диссоциациясы солға қарай жылжыған
г) Гиперкапниямен лактат-ацидемия, оксигемоглобиннің қисық диссоциациясы солға қарай жылжыған
д) Бүйрек-арналы ацидемия, оксигемоглобиннің қисық диссоциациясы оңға қарай жылжыған
Қарқынды терапия бөлімшесіне бас сүйек-ми жарақатының орташа-ауыр жағдайымен түскен пациенттің (М, 21 жаста, 70 кг) жалпыклиникалық жағдайы нашар (6-тәулік, мұрын жолдары арқылы 2 л/мин ағынмен оттегілік (кислород) терапия жүргізіледі). Қышқылдық-сілтілік жағдайда (КЩС) артериялық талдама алынды: pH 7,6., PaO2 95 мм.рт.ст, PaCO2 20 мм.рт.ст, SaO2 98%, AB 18 ммоль/л, Na+ 135 ммоль/л, Cl- 90 ммоль/л, K+ 3,7 ммоль/л, лактат 2 ммоль/л. Пациенттің жағдайын клиникалық тұрғыда түсіндіріңіз:
а) Хлорид-тәуелді алкалоз
б) Хлорид-тәуелсіз алкалоз
в) Жедел респираторлы алкалоз
г) Респираторлы буферлеумен лактат-ацидоз
д) Созылмалы респираторлы алкалоз
Реанимация бөлімшесіне белгісіз/ешкім танымайтын пациент (М, шамамен 60 жаста, 70 кг) жеткізілді, анамнезі жоқ. Байланыс толық емес. ШКГ бойынша бағалау 10 балл, ішімдікке мас екені анық байқалады. Жүректің жиырылу жиілігі 90/мин, тыныс алу жиілігі 15/мин, SpO2 85%, өкпенің екі жағында да сырыл бар. Беті мен мойны күрең-қызыл, ылғалды. Тыныс жетіспеушілігінің түрін анықтау үшін қышқылдық-сілтілік жағдайда (КЩС) артериялық талдама алынды: pH 7,32., PaO2 52 мм.рт.ст, PaCO2 70 мм.рт.ст, Na+ 145 ммоль/л, Cl- 95 ммоль/л, AB 35 ммоль/л, p50 32 мм.рт.ст, лактат 2 ммоль/л, қан плазмасының глюкозасы 6 ммоль/л. Пациенттегі ацидоз типін түсіндіріңіз:
а) Анаэробты лактат-ацидоз
б) Аэробты лактат-ацидоз
в) Жедел респираторлы ацидоз
г) Созылмалы респираторлы ацидоз
д) Метаболизмдік экзогенді ацидоз
Қарқынды терапияға түскен пациент әйел (Ж, 50 жаста, 100 кг) гипергликемиялық комада, анурия, анық байқалатын дегидратация. Бұзылыс дәрежесін анықтау үшін қышқылдық-сілтілік жағдайда (КЩС) артериялық талдама алынды: pH 7,0., PaO2 50 мм.рт.ст, PaCO2 33 мм.рт.ст, p50 38 мм.рт.ст, SaO2 85%, AB 7 ммоль/л, лактат 2 ммоль/л, Na+ 145 ммоль/л, Cl- 105 ммоль/л. Плазма осмолярлығы 325 ммосм/л. Гомеостаздың қандай бұзылысынан метаболизмдік кетоацидоз асқынған?
а) гиперазотемиямен ілескен (сопутствующ.)
б) респираторлы ацидозбен ілескен (сопутствующ.)
в) гиперлактатемиямен ілескен (сопутствующ.)
г) респираторлы алкалозбен ілескен (сопутствующ.)
д) гиперхлоремиямен ілескен (сопутствующ.)
Қарқынды терапия бөлімшесіндегі өкпенің созылмалы обструктивті ауруы бар пациентке (М, 55 жаста, 80 кг) көп оттек ағынымен маска арқылы өкпені инвазиялық емес желдету жасалады. Түскен кезде оның pH 7,3 ретінде анықталды. PaO2 динамикасында 50 мм.рт.ст-дан 90 мм.рт.ст. дейін көтерілді, ал PaCO2 70 мм.рт.ст.-дан 40 мм.рт.ст.-ке дейін түсті. Жалпыклиникалық жағдайы айтарлықтай нашарлады, дегенмен перифериялық оксигенация 98-99% дейін көтерілді. p50 қиыс ауытқуды болжай отырып, пациенттің клиникалық жағдайын/ахуалын түсіндіріңіз:
а) Солға жылжу. Метаболизмдік алкалоз
б) Оңға жылжу. Метаболизмдік ацидоз
в) Солға жылжу. Метаболизмдікацидоз.

г) Оңға жылжу. Респираторлық ацидоз.

д) Солға жылжу. Респираторлық алкалоз
Қарқынды терапия бөлімшесінде реконвалесценциялы перитонит, сепсис және полиорган жетіспеушілігі бар пациент (М, 40 жаста, 60 кг) жатыр. Қышқылдық-сілтілік жағдайда (КЩС) артериялық талдамада: pH 7,25., PaO2 85 мм.рт.ст, SaO2 96%, SvO2 45%, PaCO2 32 мм.рт.ст, Na+ 138 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, K+ 3,2 ммоль/л, лактат 2,5 ммоль/л, AB 18 ммоль/л, гемоглобин 9 г/дл. Пациенттегі ацидоз типін түсіндіріңіз:
а) Гиперхлоремиялық ацидоз
б) Лактат-ацидоз
в) Ацидоз-алкалемия
г) Бүйректік-арналық ацидоз
д) Кетоацидоз
Қаңқа жарақаты кезінде ересектерге жергілікті инфильтрациялық анестезия жасау және сүйектің сынған жерлерінің ауырғанын басу үшін салынатын лидокаиннің ең жоғарғы мөлшері:
а) 200 мг
б) 300 мг
в) 450 мг
г) 550 мг
д) 600 мг
Вентральды жарық түсуіне байланысты эпидуральды анестезия (ЭДа) жасау жоспарлануда. Пациент аяқ тамырларының кеңеюіне байланысты күніне 2 рет 0,2 мл п/к эноксипарин қабылдайды. Мұндайда эпидуральды анестезия (ЭДа) қолдану жағдайын атаңыз:
а) эноксипаринді соңғы рет салғаннан кейін 12 сағат өткен соң ғана ЭДА жасау
б) эноксипаринді соңғы рет салғаннан кейін 8 сағат өткен соң ғана ЭДА жасау
в) эноксипаринді соңғы рет салғаннан кейін 6 сағат өткен соң ғана ЭДА жасау
г) эноксипаринді соңғы рет салғаннан кейін 4 сағат өткен соң ғана ЭДА жасау
д) ЭДА қарсы көрсетілімі бар, анестезияның басқа әдісін таңдау қажет.

Пациентте тромбоцитопения 100*109/л бар. Эпидуральды анестезия жасау жоспарлануда. Мұндай жағдайда оны жасауға бола ма?
а) мүлдем жасауға болмайды (абсолютті қарсы көрсетілген)
б) болады (көрсетілген)
в) тромбоциттер деңгейі 180*109/л дейін көтерілгенде ғана болады (көрсетілім бар)
г) ЭДА жасау үшін тромбоциттер деңгейі критерий болып табылмайды
д) салыстырмалы түрде қарсы көрсетілім бар
Варикоцелеге байланысты операция соңына таман (басталған соң 30 минуттан кейін) жалпы мөлшері 3,5 мг/кг лидокаиннің 2%-дық ерітіндісімен ЖА өткізу кезінде науқастың құлағы шуылдап, көруі бұзылып, аузына металл дәмі келіп, аузының маңы сұққылап ауырды. Бұл пайда болған ауру көріністерінің ықтимал себебін атаңыз:
а) шәуетбау тарапынан (оның тракциясы кезінде) рефлекторлық реакция, вагосимпатикалық импульсацияның күшеюі және тамырлық тонустың дезорганизациясы түрінде
б) лидокаинмен жеткілікті анальгезия жасамағандықтан, бет аймағындағы парестезиялар бар, ми қанайналымының бұзылуы болуы мүмкін
в) жоғары мөлшердегі лидокаин салдарынан уытты әсер туындаған
г) лидокаин метаболизмі кезінде туындайтын о-толуидин әсерінен гемоглобиннің қышқылдануы салдарынан метгемоглобин түзілген
д) лидокаинға анафилаксиялық реакция
70 жастағы науқасқа холецистэктомия жоспарлануда. Анамнезінде – ЖИА, МӨИ, артериялық гипертензия, аллергоанамнез тыныш. Т7-Т8 деңгейінде эпидуральдық анестезияны орындау және тест-мөлшер өткізу кезінде 75 мг наропин енгізілді. Негізгі мөлшерді салған соң 2 минуттан кейін бірден артериялық гипотензия байқалды, 40/0 мм с.б. дейін, брадикардия 36-38 мин, апноэ. Осы сырқат көріністерінің барынша ықтимал себебін және қарқынды терапия бағытын атаңыз.
а) анафилаксиялық шок, эпинефрин, преднизолон салу
б) нейровегетациялық дисрефлексия, инфузиялық терапия, есірткі анальгетиктері, спазмолитиктер
в) анафилаксиялық реакция, эпинефрин салу, инфузиялық терапия
г) жұлын блогы, эпинефрин салу, инфузиялық терапия, ӨЖВ
д) рефлекторлық реакция, Тренделенбург қалпына келтіру, атропин, өкпенің қосалқы вентиляциясы
Жоғарғы тыныс жолының анатомиясы қалыпты пациент шұғыл көрсетілім бойынша операцияға барады. Түскенге дейін 40 минут бұрын пациенттің қатты тойып кешкі ас ішкені белгілі болды. Сізге тез арада индукция және интубация (rapid sequence induction (RSI) жүргізу қажет. Сіздің әрекетіңіздің дұрыс тәртібін көрсетіңіз:
а) Преоксигенация; Селлик тәсілі; пропофолмен индукция; рокуруния енгізу; эндотрахеальды интубация
б) Преоксигенация; есі анық жағдайда эндоскопиялық ларингоскопия; эндотрахеальды интубация
в) Преоксигенация; Селлик тәсілі; пропофолмен индукция; маска арқылы желдету; сукцинилхолин; эндотрахеальды интубация
г) Преоксигенация; пропофолмен индукция; сукцинилхолин; эндотрахеальды интубация
д) Преоксигенация; севофлуранмен ингаляциялық индукция; сукцинилхолин; эндотрахеальды интубация
Севофлуранға арналған булағыш байқаусызда изофлуранмен толтырылды. Бұл қалай әсер етуі мүмкін?
а) Іс жүзінде, шкалада көрсетілгенге қарағанда, булану жоғары болады
б) Концентрацияда ешқандай өзгеріс болмайды
в) Іс жүзінде, шкалада көрсетілгенге қарағанда, булану төмен болады
г) Ішінде севофлуран толтырылған секілді пайдалана беруге болады
д) Бұл тек газдың иісіне ғана әсер етеді
Сіздің пациентіңіз аппаратты желдетуге қосылған. Келтірілгендердің қайсысы тыныс жолдарындағы үстірт (plateau pressure) қысымы өзгермей, тыныс алу қысымының (peak inspiratory pressure (PIP) қатты көтерілуіне себеп болуы мүмкін?
а) Көбейген мақсатты тыныс алу көлемі (tidal volume)
б) Өкпенің ісінуі
в) Асцит
г) Бронхтағы түтіктердің жылжуы (смещение)
д) Бронхтардың жиырылуы (бронхоспазм)
Сіз 20 жастағы кетамин 1,5 мг/кг есебімен көктамырішіне жіберілді. Төменде келтірілгендерден тыныс алу жүйесі тарапынан қандай нәтиже күтесіз?
а) тек қана тыныс алу жиілігінің көбеюі
б) тек қана тыныс алу көлемінің көбеюі
в) тыныс алу жиілігінің төмендеуі, бірақ тыныс алу көлемінің көбеюі
г) тыныс алу жиілігінің көбеюі, бірақ тыныс алу көлемінің төмендеуі
д) тыныс алу жиілігі де, тыныс алу көлемі де өзгермейді
Бауыр мен бүйрек қызметі бұзылған пациент шұғыл операцияға барады. Адекватты интраоперациялық аналгезия жасау үшін бұл жағдайда опиоид тобы препараттарының қайсысын таңдаған дұрыс?
а) метадон
б) фентанил
в) суфентанил
г) гидроморфон
д) ремифентанил
Өңештің обструкциясы бар пациентке бүгін жалпы наркозбен эзофагоскопия жүргізіледі. Жуырда бариймен контрастты зерттеу жасалғаны белгілі. Наркоз беру және емшара жүргізу кезінде қандай асқыну болуы мүмкін?
а) Қан кету
б) Гипотензия
в) Қиын интубация
г) Аспирация
д) Аритмия
Сіз препарат компоненттерінің бірі ретінде - бензодиазепиндер қатарынан - мидазоломды пайдалану арқылы наркоз жасауды жоспарлаудасыз. Осы препараттың метаболизмін айтарлықтай күшейтетін фактор ретінде, төменде келтірілген факторлардың қайсысын назарға аласыз/қайсысына көңіл аударасыз?
а) Қарттық жас
б) Темекі тарту
в) Созылмалы ішкілікке салыну
г) Бүйрек қызметінің төмендеуі
д) Циметидин қабылдау
Сіз тамырларға күрделі операция жасау кезінде, мультимодальды анестезия компоненті ретінде клонидин (клофелин) пайдалануды жоспарлаудасыз. Осы препараттың төменде келтірілген тағы қандай артықшылығын көрсетер едіңіз?
а) ерте энтеральды жүктеменің мүмкіндігі
б) тыныс алудың ауырлау қаупінің төмендеуі
в) қан қысымының айтарлықтай түсу қаупінің төмендеуі
г) миокард инфаркты қаупінің төмендеуі
д) өліммен аяқталатын қауіптің төмендеуі
Анестезия кезінде фентанил мен промедолды қолдануды үйлестіру келесідей әсер тудырады:
а) фентанилдің анальгезиялық әсерін күшейту
б) промедолдың анальгезиялық әсерін күшейту
в) фентанилдің анальгезиялық әсерін азайту
г) промедолдың анальгезиялық әсерін азайту
д) анальгетиктер әсерінің фармакологиялық әртүрлі бағыты түрінде жалпы анальгезиялық әсерді әлсірету
21 жастағы пациент әйел астматикалық статуста реанимацияға түсті. қышқылдық-сілтілік жағдайының (КЩС) артериялық-көктамырлық талдамасы келесідей өзгерістерді анықтады: PaO2 - 72 мм.рт.ст. және PaCO2 - 46 мм.рт.ст қарапайым оттегі (кислород) маскасы арқылы оттегі (кислород) бергенде. Пикфлоуметрия кезіндегі тыныс шығарудың ең жоғарғы ағыны - бастапқыдан 35%. Осы жағдайда оның ахуалын жақсарту үшін таңдалған препарат:
а) Теофиллин
б) Гелий мен оттегі (кислород) қоспасы
в) Кеңінен қолданылатын, әсері көп антибиотиктер
г) Магнезия сульфат, көктамырішілік
д) Лейкотриенді рецепторлардың антагонисттерімен емдеу/терапия
Анамнезінде ешқандай ерекшелік/өзгеріс жоқ 46 жастағы ер адамда жедел панкреатит дамыды, және симптоматикасының прогрессивті өршуінен, адекватты оксигенацияны қамтамасыз ету үшін, пациентті механикалық желдетуге ауыстыруға тура келді. Реанимация дәрігерлері бұл жағдайды ересектердегі РДС ретінде бағалады және анағұрлым тиімді тәсіл ретінде жоғарғы жиіліктегі бүркетін (high-frequency jet) желдеткішті қолдану туралы шешім қабылдады. Аталған режим:
а) ВДП-да толық герметикалық жағдайда ғана желдетуге мүмкіндік береді
б) хирургиялық араласу (вмешательств) үшін пайдалануға болмайды
в) коникотомия арқылы шұғыл жағдайда пайдаланылуы мүмкін
г) тыныс жолдарына екіншілікті газдар кетірмей/түсірмей, қарсы тұру әсерін қалыптастырады
д) қатты бронхоскопты пайдалану арқылы бронхоскопия жүргізгенде ғана қажет
Ауыр дәрежедегі бронхиалды астманың асқынуына келесі симптоматика сипаты тән:
а) тыныс алу жиілігі > 30 мин, жүректің жиырылу жиілігі > 120 мин, боп-боз болу, қанның сатурациясы 90%-дан кем емес
б) тыныс алу жиілігі > 30 мин, жүректің жиырылу жиілігі > 120 мин, цианоз, қанның сатурациясы < 90%
в) тыныс алу жиілігі > 30 мин, брадикардия, цианоз, қанның сатурациясы 90-92%
г) олиго-, брадипноэ, жүректің жиырылу жиілігі > 120 мин, боп-боз болу, қанның сатурациясы < 90%
д) олиго-, брадипноэ, жүректің жиырылу жиілігі 60-80 мин, цианоз, қанның сатурациясы < 90%
Бронхиалды астма фонындағы ауыр обструктивті жедел тыныс жетіспеушілігі бар пациентке/қыз балаға (Ж, 19 жаста, 65 кг) өкпені қосымша желдету (PSV) жүргізіледі, Psup 15 мбар, ETS 10%, PEEP 7 мбар, FiO2 50%, EtCO2 35 мм.рт.ст, PaCO2 50 мм.рт.ст, PaO2 110 мм.рт.ст. Өкпенің физиологиялық өлі кеңістігінің Vd/Vt қатынасын анықтаңыз:
а) Физиологиялық өлі кеңістік 40%
б) Физиологиялық өлі кеңістік 30%
в) Физиологиялық өлі кеңістік 20%
г) Физиологиялық өлі кеңістік 35%
д) Физиологиялық өлі кеңістік 25%
Жалпы хирургия бөлімшесінің пациенті (М, 60 жаста, 70 кг) жоспарлы отаға/операцияға – өт қабын алып тастауға дайындалуда. Пациентте перманентті аса маңызды көмірқышқыл газының артериалды қанда парциалды қанығуы бар, ауыр созылмалы обструктивті тыныс жетіспеушілігі анықталды: pH 7,3., PaO2 52 мм.рт.ст, PaCO2 80 мм.рт.ст, SpO2 90%, SaO2 85%, p50 34 мм.рт.ст, anion gap 15 ммоль/л. Пациент жағдайы клиникалық тұрғыда компенсацияланды, ол тыныс алғанда біршама қолайсыздықты сезінеді. Пациентте ненің есебінен субкомпенсацияланған респираторлық ацидоз сақталады?
а) 2,3-дифосфоглицерат концентрациясының азаюы
б) Гистидин-гемоглобин концентрациясының азаюы
в) Аммоний хлориді концентрациясының көбеюі
г) Белсенді бикарбонат концентрациясының көбеюі
д) Лактатты жою қарқынының көбеюі
Пациентте операциядан кейінгі кезеңде гипоксемия дамыды, ателектаз себеп болды. Операциядан кейінгі кезеңде ателектаз дамуының қандай механизмі болуы мүмкін?
а) Гиповентиляция
б) Диффузия жетіспеушілігі
в) V/Q-сәйкессіздік
г) Оңнан солға қарайғы шунт
д) Өкпенің гипоксиялық вазоконстрикциясы
Басынан ашық жарақат алған 45 жастағы ер адам ауруханаға жеткізілді (түскенге дейін 3 сағаттай бұрын жарақат алған). Пациенттің бас сүйегі батыңқы (вдавленный) сынған, бас терісі мыжылған/бұзылған, бас сүйек құрылымы жалаңаштанған, жарадан қан әлі де ағып жатыр. Анамнезі белгісіз. Қандағы алкоголь 0,5 промилде. Индукциядан кейінгі жүректің жиырылу жиілігі 128, артериялық қан қысымы 85/35, орталық температура 32°C. Араласу, бастың зақымданған жерлерін/құрылымдарын алып тастау кезінде, гемотрансфузия қажет ететін, айтарлықтай мөлшерде қан кетті. Бақылау талдамасы/анализі: гематокрит деңгейі қалыпты, протромбин уақыты мен АЧТВ ұзартылған, фибриноген және тромбоциттер деңгейі төмендеген. Пациентте (орын алған):
а) Паренхимальішілік қан құйылу
б) Диссеминирленген тамырішілік ұю синдромы
в) Бауыр жетіспеушілігі
г) Виллебранд ауруы
д) VIII факторының жеткіліксіздігі
Жас қыз комада жатқан жерінен табылып, клиникаға жеткізілді. Біраз уақыт бұрын оның белгісіз мөлшерде ұйықтататын дәрі ішкені ғана анықталды. Қанның қышқылдық-сілтілік жағдайынан (КЩС) анықталғаны: pH – 6,90, HCO3 – 13 ммоль/л, PaCO2 68 мм.рт.ст. Оның метаболизмдік статусын нақты сипаттауға болады:
а) Компенсацияланбаған метаболизмдік ацидоз
б) Компенсацияланбаған тыныс алу ацидозы
в) Метаболизмдік ацидозбен бірге тыныс алу ацидозы
г) ішінара компенсацияланған тыныс алу ацидозы
д) ішінара компенсацияланған метаболизмдік ацидоз
Жарақат алған пациент қабылдау бөліміне жеткізілді. Жедел жәрдем бригадасы пациентті ком Глазго шкаласы бойынша 11 балл деп бағалайды. Бұл бағалау негіздері:
а) көзін ашу, сөйлеу реакциясы, қимыл-қозғалыс реакциясы
б) ұршық (коленной) рефлексін және басқа қимыл-қозғалыс рефлекстерін бағалау
в) қарашық көлемін және дің (стволовый) рефлекстерін бағалау
г) тыныс алуды және дербес (автономный) жүйке жүйесін бағалау
д) ЭЭГ бағалау
Бас сүйектің жабық жарақатын алған және бассүйекішілік қысымы жоғары пациенттерді емдеу жоспары:
а) адекватты неврологиялық баға беру үшін мүмкіндігінше седация жасамау
б) 80 мм.рт.ст немесе одан жоғары деңгейде церебральды перфузиялық қысымды қолдау үшін, прессорларды пайдалану
в) перфузияны жақсарту үшін керуеттің/төсектің бас жағы төмен болуы тиіс
г) гипоксемияны емдеу үшін эндотрахеальды интубация және жасанды желдету
д) әдеттегі қалып бойынша гипервентиляцияны пайдалану
Странгуляциялық асфиксия кезіндегі бас миы ісігінің түрін көрсетіңіз:
а) гипоксиялық
б) вазогенді
в) цитотоксинді
г) қандық (гемический)
д) цитолиздік (цитолитический)
Операциядан кейінгі кезеңде мидың жарақаттық ісінуінің жетел кезеңі жағдайында препараттар мен емдеу әдістерінің дұрыс үйлесімін таңдаңыз. Бастапқы нәтижелер: БІҚ 20-23 мм с. бст., қандағы Na+ 144 ммоль/л, қандағы К+ 4,0 ммоль/л.
а) 10% глюкоза ерітіндісі + маннитол 1,5 г/кг + лазикс 40 мг + стерофундин
б) 3% натрий хлориді ерітіндісі 1 мл/кг/сағ + лазикс 20 мг + альбумин 10%
в) маннитол 1,5 г/кг + лазикс 20-40 мг + краниоцеребральдық гипотермия + ӨЖВ әлсіз гипервентиляция режімінде
г) 3% натрий хлориді 0,5-1,5 мл/кг/сағ + ӨЖВ + нормогидратациия режімі + пациентті тыныштандыру
д) 0,9% натрий хлориді 1200 мл/тәул. + ноотроптық препараттар + ӨЖВ, пациентті тыныштандырып
Пациент, 49 жаста, оперативті араласу кезінде, жасанды қан айналым фазасында. Сіздің одан әрі әрекетіңіз:
а) 25°C температурада көп мөлшерде миорелаксанттар салуды/енгізуді қажет етеді
б) Салқындату кезінде де, қыздыру кезінде де жүйке-бұлшық ет блокадасы қажет етіледі
в) PaCO2 30 мм.рт.ст. жуық ұстап тұру қажет
г) Өкпе қатты қампайтылуы (перераздутие) тиіс
д) Өкпені жасанды желдету (ИВЛ) жалғастырылуы тиіс
Ашық жүрекке операция жасағанда жасанды қан айналдыру кезінде тамыр тонусының түсіп кетуі мынаның салдарынан болуы мүмкін:
а) толтырылған ерітіндіде қанның рН төмендігінен (ацидоз) және калийдің төмен концентрациясынан
б) анестезияға индукция жасалғаннан кейінгі уақытша гипероксемиядан
в) гемолиз салдарынан болатын гиперкалиемиядан
г) ауқымды (массивной) гемотрансфузия фонындағы қанның рН жоғарылығынан (алкалоз)
д) айналыстағы катехоламиндер концентрациясының артуы
Жасанды қан айналдыру алдында бөлінбеген (нефракционированный) гепариннің бастапқы мөлшері:
а) 100 бірлік/кг
б) 200 бірлік/кг
в) 300 бірлік/кг
г) 400 бірлік/кг
д) 500 бірлік/кг
Жақ-бет хирургиясында жергілікті анестетиктер пайдалану кезінде, төменде келтірілген клиникалық симптомдардың қайсысы орталық жүйке жүйесіндегі уытты (токсикалық) әсерді білдіреді?
а) Бас айналу
б) Қозу
в) Ауыздың (периоральды) жансыздануы
г) Құлақтағу шу (Тиннитус)
д) Тырысу
28 жастағы пациент, құрамды интубациялық анестезиямен тісін күрделі жұлуға қатысты жоспарлы операцияға дайындалуда. Анамнезден белгілісі, бұрынғы осы тәрізді операцияда жергілікті анестетиктерді пайдаланғаннан кейін метгемоглобин деңгейінің көтерілгені байқалған. Бұл жолы мұндайды болдырмау үшін, келтірілген препараттардың қайсысын таңдайсыз?
а) Бензокаин
б) Бупивакаин
в) Лидокаин
г) Прилокаин
д) Тетракаин
Жедел жәрдем бригадасы темір жол вокзалынан 35-тер шамасындағы ер адамды алып келді. Сөйлегені түсініксіз және анық емес, ауыз қуысының шырышты қабығы құрғақ, тері жабындары ұстағанда ыстық, көз қарашықтары бірдей, кеңейген, теңселіп жүреді. Анағұрлым ықтимал диагноз:
а) Ішімдікпен уланған
б) Карбаматтармен уланған
в) Фосфорорганикалық заттармен улану
г) Дурман-шөп өсімдіктерімен уланған
д) Опиаттармен уланған
32 жастағы әйел, қалқанша безіне ота/операция жасау кезінде қайырылма көмей жүйкесі зақымданған. Отадан/операциядан кейінгі кезеңде не болуы мүмкін?
а) Сол жақ дауыс желбезегі тыныш
б) Афония
в) Көмейдің тыныс алу қызметінің жетіспеушілігі
г) жөтелдің бұзылысы
д) сол жақ шошаймалықалқанша бұлшық еттерінің салдануы
Мойны үшкір қарудан жараланған-кесілген пациентке алғашқы хирургиялық өңдеу жүргізілуде. Ларингоскопия кезінде пациент есін жоғалтпаған, сіз сол жақ дауыс желбезегінің орташа жағдайда екенін көріп тұрсыз, ал оң жағы тыныс алу кезінде бөлінеді/бұрылады. Мұндай сипаттың дамуына алып келетін қандай құрылымның жарақаты?
а) C7-8 түбі
б) жұлдызша түйін/жүйке түйіні
в) тіл-жұтқыншақ жүйкесі
г) жоғарғы көмей жүйкесі
д) кезбе жүйке (блуждающий нерв)
Трахея деканюляциясынан кейінгі 2-тәулікте омыртқа-жұлын жарақаты бар пациентте 15 минуттан кейін инспираторлық ентігу, тыныс алу жиілігі 26-28 мин, тыныс жетіспеушілігі көріністерінің өсуі – РаО2 60 мм рт.ст. дейін төмендеуі, SpO2 85-87%, РаСО2 34 мм рт.ст. байқалады. Аускультация кезінде – екі жақтан да тыныс алады, сырыл желілік тәртіпте. Тыныс жетіспеушілігі дамуының себебін түсіндіріңіз:
а) төменгіүлестегі екіжақты өкпе қабынуы (пневмония)
б) ларингоспазм
в) бронхоспазм
г) трахея грануляциясы
д) бөгде денемен механикалық асфиксия
Сізді қабылдау бөліміне шақырды. Пациент орта жастағы ер адам, белгісіз препаратпен уланған: ес-ақылы шатасқан, есінен танған десе де болады, тыныс алуы сиреген (брадипноэ) және ритмсіз, тері жабындары бозарған, біршама цианоз бар, көз қарашықтары бірдей, бірден құрғаған. Төменде берілген препараттардан қажетті антидотты таңдаңыз:
а) Налаксон
б) Ацетилцистеин
в) Дефероксамин
г) Метионин
д) Атропин
39 жастағы ер адам, жұмыссыз, ес-ақылы шатасуына, құсуына, көру қабілетінің нашарлауына байланысты жедел жәрдем бригадасымен ауруханаға жеткізілді. Аталған жағдай бір сағат бұрын дүңгіршектен сатып алған ішімдікті ішкеннен кейін болған/дамыған. Мұндай жағдайда қай препаратты таңдайсыз:
а) налоксон
б) диазепам
в) флумазенил
г) этил спирті
д) метионин
Үй шаруасындағы әйел қателесіп, ақ ұнтақ түріндегі егеуқұйрық уын ішіп қойған. Оны ауруханаға жеткізеді, қарау кезінде Сіз жайылмалы босаң салдануды, аритмияны байқайсыз. ЭКГ-да көптеген қарыншалық эктопияларды, ST-T сегментінің жалпыланған өзгерістері көрінеді. Сарысудағы калий 2,5 ммоль/л құрайды. Удың анағұрлым ықтимал түрі:
а) барий карбонаты
б) супер варфарин
в) мырыш фосфиді
г) алюминий фосфиді
д) карбамат
Сілті қышқылымен жедел уланған кезде асқазанды жуу үшін қолданылатын ерітіндіні көрсетіңіз:
а) калий перманганатының әлсіз ерітіндісі
б) натрий гидрокарбонатының 1% ерітіндісі
в) лимон қышқылының әлсізконцентрацияланған ерітіндісі
г) таза су
д) натрий хлоридінің 3% ерітіндісі
Спецификалық антидотпен уланған кезде мына препарат бастапқы мөлшердегі этиленгликоль болып табылады:
а) этанол 1-2 мл/кг ішке немесе көктамырішілік
б) этанол 8-9 мл/кг тек қана ішке қабылдау
в) глицерин 0,5 г/кг көктамырішілік
г) глицерин 1-1,5 г/кг көктамырішілік
д) 40% глюкоз ерітіндісі 60,0 мл инсулинсіз көктамырішілік
48 жастағы ер адам жедел ішек инфекциясымен түсті. Сіз регидратациялық терапия жүргізесіз. Жүргізілген емнің/терапияның дұрыстығын бағалау үшін Сіз төменде көрсетілген зертханалық көрсеткіштердің қайсысын есепке аласыз?
а) Гемоглобин деңгейі мен эритроциттер саны
б) Гематокрит және қандағы электролиттер деңгейі
в) Гемоглобин және гематокрит деңгейі
г) Несептің меншікті салмағы
д) Диурез қарқыны (темп)
48 жастағы ер адам жедел ішек инфекциясымен түсті. Дегидратация сатысын бағалау үшін төменде көрсетілген зертханалық көрсеткіштердің қайсысы көбірек ақпар/мәлімет береді?
а) Гемоглобин деңгейі мен эритроциттер саны
б) Гематокрит және қандағы электролиттер деңгейі
в) Гемоглобин және гематокрит деңгейі
г) Несептің меншікті салмағы
д) Диурез қарқыны (темп)
38 жастағы әйел шұғыл түрде жеткізілді, жайылма цианоз (генерализованный цианоз), іші кіріп кеткен, анурия, гипотермия, тоникалық және клоникалық тырысулар бар. Клиникалық деректер негізінде дегидратация сатысын анықтаңыз:
а) Аз ғана сұйықтық жоғалтқан
б) I, сұйықтық жоғалту 1-3% дене салмағынан
в) II, сұйықтық жоғалту 4-6% дене салмағынан
г) III, сұйықтық жоғалту 7-10% дене салмағынан
д) IV, сұйықтық жоғалту 10% аса, дене салмағынан
Босандыру кезінде ауырғанды басу үшін эпидуральды анестезия жасайсыз. Осы кезде Сіз не нәрсеге міндетті түрде мониторинг жүргізесіз?
а) Шарана жүрегінің жиырылу жиілігіне
б) Токография
в) дене температурасына
г) Электрокардиограммаға
д) Импедансты пневмографияға немесе тыныс алу жиілігіне
32 жастағы әйел, қайталанған мерзімінен бұрын босандыру кезінде артериалды қан қысымы көтерілген, жүректің жиырылу жиілігі артып, кеудесін ауырсынған, ентігу, өліп қалам деп үрейлену, цианоз байқалған. Өлі бала босанғаннан кейін екі сағат өткен соң, өкпенің ісінуі, диссеминирленген тамырішілік ұю синдромы дамыған. Қандай диагноз деп болжайсыз?
а) Эклампсия
б) Миокард инфаркты
в) Шаранамаңы суы эмболиясы
г) Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
д) Өкпе инфаркты
Босандыру операциясын жасау үшін операция бөлмесіне шұғыл көрсетілімдер бойынша «толық асқазанмен» науқас түсті. Регургитацияның алдын алу үшін наркозға индукциядан бұрын дәрігер-анестезиолог қандай манипуляция жүргізу керек?
а) Тренделенбург әдісімен орналастыру
б) Фовлер әдісімен орналастыру
в) мұрын-асқазан сүңгісін енгізу, асқазанды шаю
г) Селлик әдісі
д) антацидтер салу, басын бүйіріне бұру, астыңғы жақсүйекті алға тарту
Дәрігер реаниматологтың 32 апталық жүктілік мерзіміндегі әйелдің ауыр дәрежелі преэклампсиясын қарқынды емдеуде қолданатын тәсілі:
а) магнезиялық терапия + гипотензиялық терапия (кальций антагонистері) + мерзімінен бұрын босандыру
б) магнезиялық терапия + гипотензиялық терапия (нитраттар, лазикс) + мерзімінен бұрын босандыру
в) ісінуге қарсы шұғыл терапия (маннитол 1,5 г/кг) + лазикс + мерзімінен бұрын босандыру
г) магнезиялық терапия + ганглиоблокаторлар (арфонад, пентамин) + мерзімінен бұрын босандыру
д) магнезиялық терапия + оксигенотерапия + К+ үнемдеуші диуретиктер + мерзімінен бұрын босандыру
Жатырдан тыс жүктілікке байланысты жұлын анестезиясын қолданып жасалған операциядан кейін 2-тәулікте 25 жастағы науқастың жағдайы нашарлағаны байқалды. Басы қатты ауырды, басы айналып, жүрегі алып, құсты. АҚ 100/60 мм с.б., ЖЖЖ минутына 100. Операциядан кейінгі кезеңдегі ықтимал асқынуды және емдеу шаралары тәсілін атаңыз:
а) операция орнындағы лигатураның (бунақжіп) босауына байланысты геморрагиялық есеңгіреу (шок), ішкі қан кетудің дамуы. Релапаротомия, гемостаз, есеңгіреуге (шокқа) қарсы терапия жүргізу қажет
б) құсу салдарынан гипоосмолярлық дегидратация. Тұзды ерітіндімен теңестірілген инфузиялық терапия өткізу қажет
в) гиповолемиямен, құсу фонында БІҚ төмендеуімен асқынған ішектің ерте жабыспалы тарылуы. Инфузиялық терапия, тазарту клизмасы, спазмолитиктер қолдану керек
г) постпункциялық бас ауыруы. Инфузиялық терапия жүргізу, кофеин салу керек
д) құсу кезінде құрсақішілік қысымның артуы салдарынан БІҚ (ВЧд) жоғарылауы. Антацидтер, ішек моторикасын реттегіштерді қолдану керек
37 апталық жүктілік мерзіміндегі әйелде эклампсия белгілері манифестацияланды. Науқасты магнезиялық және гипотензиялық дайындықтан кейін шұғыл босандыру жоспарлануда. Анестезияның оңтайлы әдісін таңдаңыз:
а) наропин мен фентанил комбинациясымен ғана эпидуральдық анестезия
б) бупивакаин арқылы ғана жұлын анестезиясы
в) ингаляциялық анестезия + ӨЖВ
г) түбегейлі веналық анестезия + ӨЖВ
д) анестезия әдісі маңызды емес, анестезия кезіндегі негізгі бағыт АҚ, ЖЖЖ, SpO2 және диурезді мониторингілеу
Преэклампсиямен қадағалауда жүрген 36-37 апта мерзіміндегі жүкті әйелде бауыр трансаминазының өскені байқалады, АЛТ – 10 мккат/л, АСТ – 8 мкка/л, тромбоциттер деңгейі 75*109/л дейін түскен, несептің түсі ет жуындысының түсіндей. Қандай асқыну болуы мүмкін:
а) ДВС синдромы
б) ұрық жолдасының қабатталуы
в) ТЭЛА
г) HELLP - синдромы
д) эклампсия
36-37 апта мерзіміндегі жүкті әйел эклампсия ұстамасымен реанимация бөлімшесіне ауыстырылды. Қарау кезінде тоникалық-клоникалық тырысу байқалды, ес-ақылы ШКГ бойынша 9 балл. жүректің жиырылу жиілігі – минутына 100, артериялық қан қысымы (Ад) – 180/100 мм рт. ст. Көмек көлемін көрсетіңіз:
а) сибазон 50 мг көктамырішілік
б) диазепам 20 мг бұлшықетішілік
в) кетамин 50 мг көктамырішілік
г) 0,9% 9 мл натрий хлоридке ерітілген морфин 1% 1,0 мл, көктамырішілік
д) магний сульфат 25% 20,0 мл көктамырішілік
Босанғаннан кейінгі кезеңде босанған әйелдің жатырынан көп қан кетті. Жоғалтқан қан мөлшері 2000 мл құрады. Инфузия жоспарын құрыңыз:
а) кристаллоидты ерітінділермен орнын толықтыру
б) кристаллоидты және коллоидты ерітінділермен орнын толықтыру
в) кристаллоидты және коллоидты ерітінділермен, эритроциттерден тұратын компоненттермен орнын толықтыру
г) кристаллоидты және коллоидты ерітінділермен, СЗП, эритроциттерден тұратын компоненттермен орнын толықтыру
д) коллоидты ерітінділермен орнын толықтыру
Босану кезінде жатырдың жыртылуын болдырмау мақсатында мына препаратты пайдалану ұсынылады:
а) Окситоцин
б) Гексенал
в) Дротаверин
г) Севоран
д) Азоттың шала тотығы (закись)
80 жастағы әйел, анамнезінде: аорта қақпақшасы протезделген және ұйқы артериясының ауыр стенозына байланысты варфарин қабылдайды. Үйінде есінен танып жатқан жерінен тауып, клиникаға әкелген. Қызының айтуынша, пациент әйел бір апта бұрын дәрі қабылдауды тоқтатқан. Түскен кездегі көрсеткіштері: T 35.2°C, жүректің жиырылу жиілігі 88 аритмиялы, артериялық қан қысымы (Ад) 170/ 90, тыныс алу жиілігі (Чд) 16, SpO2 95% ылғалды оттегі (увлажненный кислород) берместен. Зертханалық деректеріндегі көңіл аударатын көрсеткіштер: натрий деңгейі – 145 ммоль/л, глюкоза деңгейі 7,2 ммоль/л, несепнәр 6,6 ммоль/л, креатинин 159 мкмоль/л, лейкоциттер 8,0*109/л, гемоглобин 120 г/л, МНО 0,9. Сіздің диагнозыңыз:
а) Субарахноидалды қан құйылу
б) Менингит
в) Гипертониялық энцефалопатия
г) Ортаңғы ми артериясы бассейніндегі инфаркт
д) Эпидуральды гематома
54 жастағы ер адам геморрагиялық тип бойынша ОНМК-мен түсті. Осы жағдай дамығаннан кейін бірден, төменде көрсетілген препараттардың қайсысын салу керек?
а) Гепарин
б) Маннитол
в) Нейроэнергетиктер (нообразин, т.б.)
г) Артериалды гипертензияны қайтаратын гемостатиктер мен препараттар
д) фуросемид
48 жастағы әйел, үнемі жүрегі айнып, құсқысы келіп, басы қатты ауыруына қарай 7 күн бұрын «нейрохирургиялық операция» жасалған. Қазіргі сәтте сезіну деңгейі ком Глазко шкаласы бойынша 4 балл. T 37°C, жүректің жиырылу жиілігі (ЧСС) 99, артериялық қан қысымы (Ад) 120/ 80, тыныс алу жиілігі (Чд) 14. ЦВД 2 мм.рт.ст. Зертханалық деректері: қандағы натрий деңгейі – 134 ммоль/л, несептегі натрий 43 ммоль/л, плазма осмоляльдығы – 270 мОсм/кг, несеп осмоляльдығы – 350 мОсм/кг. Осы жағдайдың дамуына не себеп болды?
а) Антидиуретикалық гормонның (SIADH) адекватты емес секрециясы синдромы
б) Гепаторенальды синдром
в) жүректің іркілісті жетіспеушілігі
г) Мидың тұз жоғалту (сольтеряющий) синдромы
д) Гиповолемия
АНА (2015) сәйкес, клиникалық өлім кезіндегі бифазды дефибриллятор разрядының бастапқы шамасы:
а) 100 Дж
б) 120 Дж
в) 200 Дж
г) 300 Дж
д) 360 Дж
Қарқынды/интенсивті терапия бөлімшесінің оң жіліншігінің/сирағының екі сүйегі де сынған пациентінде (М, 42 жаста, 105 кг) , 3 тәулікте майлы эмболия клиникасы пайда болды. ШКГ бойынша 10 балл. Оттегімен (кислород) мұрын канюлалары (5 л/мин ағыны). Осы жағдай пайда болған соң 5 минуттан кейін қышқылдық-сілтілік жағдайда (КЩС) артериялық талдама алынды: pH 7,26., PaO2 70 мм.рт.ст, PaCO2 42 мм.рт.ст, SaO2 90%, Na+ 140 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, AB 15 ммоль/л, BE -10 ммоль/л. Күтілетін PaCO2exp. есептеп, ацидоз типін клиникалық бағалаңыз:
а) PaCO2exp 25,5 мм.рт.ст
б) PaCO2exp 35 мм.рт.ст
в) PaCO2exp 30,5 мм.рт.ст
г) PaCO2exp 22 мм.рт.ст
д) PaCO2exp 38 мм.рт.ст
27 жастағы ер адам, эпилепсиялық статуста жеткізілді. Осы жағдайға көздің қандай симптоматикасы тән?
а) Анизокория
б) Қарашықтың тарылуы
в) Қарашықтың кеңеюі
г) Көз алмасының «жүзу» қозғалысы
д) Көз алмасының көлденеңінен қайшылануы
27 жастағы ер адам, эпилепсиялық статуста жеткізілді. Эпилепсиялық статустың бірінші фазасындағы пациент үшін қандай жүйелік бұзылыс тән?
а) Гипотензия
б) Гипогликемия
в) Ацидоз
г) Брадикардия
д) Гипергликемия
Анамнезінде жүректің ишемиялық ауруы бар 48 жастағы әйел клиникаға жедел бас сақинасы (мигрень) ұстамасына көмектесуді сұрап келді. Бұл пациентке төменде келтірілген препараттардың қайсысын тағайындайсыз?
а) Натрий дивалпроексі
б) Эрготамин
в) Ризатриптан
г) Метисергид
д) Көрсетілген препараттардың кез келгенін
44 жастағы әйел, қатты бас ауруына шағымданып келді, кейінгі үш сағатта тіпті күшейген. Сол жақ шекесі ауырып бастаған, енді "басының барлық жері" ауырады. Бас сақинасы (мигрень) ұстаған кезде төменде келтірілген препараттардың қайсысы "бірінші желідегі" препараттар болып табылады?
а) Парацетамол, цитрамон
б) Трамадол
в) Ибупрофен
г) Аспирин + метоклопрамид
д) Золмитриптан
Анестезияға индукция жасау кезінде кеңірдек интубациясы кезінде дәрігер анестезиолог науқасқа әсер ету ұзақтығы орташа бейдеполяризациялаушы миорелаксант – 50 мг мөлшерінде рокуронии бромид салды. Бұл кезеңде өкпе вентиляциясы нәтижесіз, себебі астыңғы жақсүйек ауыр қозғалады, ауыз, үлкен тіл жеткілікті ашылмаған. Тыныс алу жеткіліксіздігі үдемелі дамуда. Анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты кеңірдекті бірнеше рет оротрахеалық интубациялау әрекеті сәтсіз. Анестезиолог дәрігер әрекетінің алгоритмін таңдаңыз:
а) ларингеалық масканы орнатуға әрекет жасау, сәтсіз болса – фибробронхоскоп бойынша кеңірдек интубациясы немесе кеңірдекті ретроградтық интубациялау. Нәтижесіз болса – шұғыл трахеостомия
б) назотрахеялық интубацияға көшу, нәтижесіз болса – коникотомия
в) кеңірдекке орнатылған ине арқылы 100% оттегі қысымымен инсуффляция. Бет демпердесі арқылы күштеп өкпе вентиляциясын жалғастыру
г) установить орофарингеалық ауа шығарғыш орнату, өкпеге күштеп вентиляция жасау
д) әріптесті шақыру, ол келгенше бет демпердесі арқылы күштеп өкпені вентиляциялау кезеңдері арасында кеңірдек интубациясы әрекетін жалғастыру
Кеңірдек интубациясының ықтимал қиындығын бағалаңыз: Тиреоментальдық қашықтық 11 см, Маллампати II бойынша класс, Кормак-Лихан – I әдісімен дауыс саңылауын бағалау дәрежесі.
а) жеңіл
б) шамалы күрделі
в) қиын
г) өте қиын
д) орындалмайтын
Операция залында «интубациялай алмаймын, желдете алмаймын» деген жағдайлар орын алды. Операция залында білетін, тәжірибесі бар қызметкер болса, желдетуді қамтамасыз етіп, шұғыл жағдайда трахеяға түтік қоюдың төменде көрсетілген қай тәсілін таңдар едіңіз?
а) Хирургиялық коникотомия
б) Хирургиялық трахеотомия
в) Инемен коникотомия
г) тері арқылы дилятациялық коникотомия
д) тері арқылы дилятациялық трахеотомия
Пациентті торакотомияға және бір өкпені желдетуге дайындау кезінде, техникалық қиындықтарсыз екіжақты екіәлсіз сәулелі түтік қойылды. Осыдан кейін, операция үстелінде және пациентті жайландыру/жатқызу кезінде эндобронхиальды манжет проксималды шамаға көшті. Бұл жайт көбіне қандай асқынуға алып келуі мүмкін?
а) Операция алаңына эндобронхиальды манжет протрузиясы
б) Өкпені коллабирлеу мүмкін емес
в) Теріасты эмфиземасы
г) Ақырын қан кету
д) Ауа жіберу
Пациентке, өкпе рагына байланысты операцияда, операция үстелінде сол жақ қырына жатқызған күйінде, оң жақ жоғарғы лобэктомия жүргізілді, екіәлсіз сәулелі түтікпен бір өкпе желдетілді. FIO2 100% болуына қарамастан гипоксемия дамуда. Бұл мәселені шешу үшін төменде келтірілген тәсілдердің қайсысы оңтайлы болып табылады?
а) Өкпе мүдделі болмағанда тыныс жолдарында (CPAP) тұрақты оң қысыммен желдету/вентиляция жүргізу
б) өкпе мүдделі болғанда ПДКВ-мен желдету/вентиляция жүргізу
в) Өкпе мүдделі болмағанда әлсін-әлсін реинфляция жасау
г) Екі өкпелік желдетуге/вентиляцияға ауыстыру
д) Колабирленген өкпеге аспирациялық катетер арқылы оттегі (кислород) беру
Кеудесінен пышақ жарақатын алған пациентке шұғыл операция жасау кезінде қышқылдық-сілтілік жағдайда (КЩС) артериялық талдама алынды: pH 7,21, PaCO2 15 мм.рт.ст, PaO2 70 мм.рт.ст, глюкоза 12 ммоль/л, AB 6 ммоль/л, BE -20 ммоль/л, SaO2 97%, лактат 3,5 ммоль/л, Na+ 140 ммоль/л, K+ 5 ммоль/л, Cl- 115 ммоль/л. Алынған талдауды/анализді бағалаңыз:
а) Гиперхлоремиялық ацидоз
б) Бүйрек-арналық ацидоз
в) Аэроб типінің лактат-ацидозы
г) Кетоацидоз
д) Анаэроб типінің лактат-ацидозы
Пациентте, медиастиноскопия жасау кезінде, оң қолынан байқап тыңдағанда, аяқ астынан тамыр соғысы мен артериалды қан қысымы жоғалады. Медиастиноскопия сол сәтте аяқталды, көрсеткіштер қалпына келді. Болған жайдың анағұрлым ықтимал себебі:
а) жүректің тоқтауы
б) көктамырдың жоғарғы бөлігінің обструкциясы
в) көкіректегі ауа
г) атаусыз артерия компрессиясы
д) анестетик мөлшерінің артық болуы
Жүйелі қызыл жегі бар 34 жастағы әйел, қатты ентігумен және кеудесінің ауыруымен клиникаға түсті. Түскен кездегі көрсеткіштері T 37.5°C, жүректің жиырылу жиілігі (ЧСС) 128, артериялық қан қысымы (Ад) 85/ 40, тыныс алу жиілігі (Чд) 36, SpO2 95%, биназальды канюля арқылы ылғалды оттегі (кислород) берумен. Эхокардиоскопия жасағанда перикардадағы тампонада қаупімен ауқымды жалқаяқ анықталды. Сіз қандай ем тағайындар едіңіз?
а) Торакоцентез
б) Тромболизис
в) Перикардиоцентез
г) Диуретиктер
д) Инотропты терапия
Сіздің пациентіңізде синхрондалған кардиоверсия жасау көрсетілген жағдай дамыды. Төменде берілгендердің арасынан осы тәсіл анағұрлым әсерлі/нәтижелі болатын ритм бұзылысын таңдаңыз:
а) Атриовентрикулярлы пароксизмальды тахикардия
б) Жүрекшенің мультифокальды тахикардиясы
в) Жүрекше дірілі
г) Полиморфийлі қарыншалық тахикардия
д) Қарыншалық фибрилляция
56 жастағы әйелге, кардиохирургиялық операцияға байланысты торакотомия жүргізу кезінде фентанилдің көп мөлшерін енгізу қажет болды. Фентанилдің көп дозасын (0,1 мг/кг) енгізу кезінде төменде берілгендердің қайсысы анағұрлым әсерлі/нәтижелі болуы мүмкін?
а) Өкпенің тамырлық қарсыласуының жоғарылауы
б) Жүректің жиырылу жиілігінің төмендеуі
в) Гистаминнің босатылуы
г) 1 мг/кг мөлшерінде морфин тағайындаған кездегіден өте терең гипотензия
д) Әсер/нәтиже мөлшерге байланысты емес
72 жастағы ер адамға 4 сағат бұрын үш коронарлық тамырдың ауыр зақымдануына байланысты аорто-коронарлық шунттау отасы жасалды, асқыну жоқ. Қазіргі сәтте гемодинамикалық қолдауды арттыруды қажет етеді. Алдымен адреналинді титрлеп қолдау көрсетілді, қазір жылдамдық 2мкг/кг/мин. құрайды. Көрсеткіштер: артериялық қан қысымы (Ад) 80/50, жүректің жиырылу жиілігі (ЧСС) 130, өкпе артериясының қысымы 50/25, ЦВД 24, жүрек индексі 1.6, ЭКГ-да амплитуда вариациясы. Пациентке төсекте жатқан жерінде эхокадиоскопия жасалып, оң жақ жүрекше коллапсы, жүрекше аралық қалқанның абнормальды қолғалысы анықталды. Бұл пациентті емдеудегі келесі қадамның қайсысы анағұрлым дұрыс/мақсатты деп ойлайсыз?
а) Норадреналин қосу
б) Адреналинді тоқтатып, милринонды бастау
в) Тез арада операция залына апарып, тексеру жүргізу
г) Нитроглицирин қосу
д) Кеудеге КТ жасау, өкпе эмболиясын алып тастау
48 жастағы ер адам, анамнезінде аритмия бар, адреналинмен инотропты қолдау көрсетуді қажет ететін жоспарлы кардиохирургиялық операцияға барады. Миокардта адреналиннің аритмогенді әрекетіне сезімталдығы жоғары екендігін еске алып, төменде көрсетілген препараттардың қайсысын қолданбаған дұрыс?
а) Десфлуран
б) Энфлуран
в) Галотан
г) Изофлуран
д) Севофлуран
Клиникаға анамнезінде жүрек жетіспеушілігінің 4 функционалды класы бар 76 жастағы пациент шұғыл түрде түседі, жағдайының ауырлығына қарай декомпенсацияланған жедел жүрек жетіспеушілігін емдеу үшін қарқынды/интенсивті терапия бөлімшесіне жатқызылады. Пациентте айқын көрінетін гипотензия, тахикардия, өте қиын тыныс алатын респираторлы дистресс және гипоксемия, қышқылдық-сілтілік жағдайдағы (КЩС) талдау арқылы расталған. Мұндай жағдайда төменде көрсетілген препараттардың қайсысы анағұрлым әсерлі/нәтижелі болады?
а) Лозартан
б) Фенолдопам
в) Миноксидил
г) Никардипин
д) Несиритид
65 жастағы әйел, анамнезінде: миокард инфарктын алған. Пациент анамнезін ескере отырып, гипертензияны емдеуге төменде көрсетілген препараттардың қайсысы анағұрлым сәйкес келеді?
а) Нифедипин
б) Доксазосин
в) Метопролол
г) Ацебутолол
д) Гидрохлортиазид
Пациент оң жақ коронарлы артерияның зақымдануынан ишемия болуы мүмкін деген күдікпен шұғыл түрде түсті. ЭКГ-нің қай бөлу/бұрылуында өз диагнозымыздың расталуын табамыз?
а) I
б) II
в) AVR
г) AVL
д) V5
Пациент, 64 жаста, стенокардия ұстамасын тоқтату үшін нитроглицерин тағайындалды. Нитроглицерин вазодилатация шақырады, ол мына препаратпен үйлестірілгенде айтарлықтай күшейеді:
а) метопролол
б) ремифентанил
в) лабеталол
г) магний сульфаты
д) силденафил
Ер адам, 64 жаста, анамнезінде: ауыр стенокардия және перифериялық тамырлардың аурулары. Таңертең есінен танған күйі өз төсегінен табылды. Екі күн бұрын бөксе-тақым шунттау операциясы жасалған, бұрынғы операциядан кейінгі кезеңде жүрекше аритмиясының асқынуы болған. Оттегі (кислород) беріліп, реаниматолог келгенге дейін ЭКГ жасалды, онда: изоэлектрлі базалық желі айналасында вариациялар бар полиморфийлік тахикардия және Т тісшесінің альтернациясымен кезектескен синусты ритм. Аритмияның бұл типі:
а) прокаинамид енгізгеннен болуы мүмкін
б) жүрекшеүсті тахикардиясының әртүрлілігінен
в) магний деңгейінің жоғарылығынан болуы мүмкін
г) QT қысқа аралығымен/иинтервалымен сипатталады
д) әйелдерге қарағанда, ер адамдарда жиі кездеседі
Кардиогенді есеңгіреу бар 59 жастағы әйел. Инотропты қолдау тағайындауда, төмендегі препараттардың қайсысы альфа, бета адренергиялық рецепторларды, 1 және 2 дофамин рецепторларын ынталандырады?
а) Дубутамин
б) Допамин
в) Допексамин
г) Адреналин
д) Норадреналин
Сіз операция алдында, жүктеме кезінде ентігетін пациенттің іркілмелі жүрек жетіспеушілігі деңгейін бағалайсыз. Іркілмелі жүрек жетіспеушілігінде симпатикалық жүйке жүйесінің жоғары тонусы пайда болуы мүмкін:
а) естен танумен
б) әлсіздікпен
в) шаршаумен
г) ес-ақылының шатасуымен
д) мазасыздықпен
Сол жақ қарыншаның төменгі қабырғасының трансмуральды инфаркт белгілері:
а) QS, ST сегментінің көтерілуі II, III, aVF, (–) Т тісше V1-V4 -те
б) QS, сегментінің көтерілуі ST в V1-V4, (–) Т тісше II, III, aVF -те
в) жоғарғы жіңішке тіс R V1-V4-те, ST сегментінің депрессиясы, qR II, III, aVF-те
г) ST сегментінің депрессиясы, (–) Т тісшесі Т II, III, aVF, V1-V4 -те
д) qr, ST сегментінің көтерілуі , (–) Т тісше, V1-V4-те ғана
Өкпе артериясы тромбоэмболиясының электрокардиографиялық белгілері тән:
а) V1-V3-де R жоғарғы жіңішке тісшелері
б) барлық бұрылуларда кең және жоғары/биік Р тісше
в) III бұрылудағы Q тісше, І бұрылудағы S терең тісше, п. Гиса оң аяғының блокадасы
г) I бұрылудағы Q тісше, ІІІ бұрылудағы S терең тісше, п. Гиса оң аяғының блокадасы
д) правограммада Q терең тісше, п. Гиса сол аяғының блокадасы
Пароксизмальды қарыншаүсті тахикардиясының кардиогенді есеңгіреуінің аритмиялық нұсқасы дамуының негізгі себебі:
а) сол жақ жүрекшесінің созылуы, натрий-уретанды гормоны синтезінің көбеюі, дегидратация
б) диастола кезіндегі жүрек камераларының созылуы, жүрек жүктемесінің көбеюі, екпінді көлемінің төмендеуі
в) диастоланың қысқаруы, миокард гипоксиясы, жүрек шығарылымының төмендеуі
г) диастоланың қысқаруы, қарыншадағы ақырғы диастола көлемінің төмендеуі, жүрек шығарылымының көбеюі
д) систола кезіндегі өкпе артериясы мен аортаға қанның түсуінің үйлесімсіздігі
политопты қарыншалық экстрасистолиясы бар пациентке лидокаин салуға қарсы көрсеткіш:
а) 1 дәрежелі атриовентрикулярлық блокада
б) синусты тахикардия
в) жүрекшенің ілеспелі экстрасистолиясы
г) синусты түйіннің әлсіз синдромы
д) артериалды гипертензия
Аортаның қабатталуымен немесе оның аневризмдерінің қабыспауымен асқынған гипертензиялық кризді тоқтату үшін керек бірінші кезектегі препараттар:
а) магний сульфаты
б) α-орталық әрекетінің агонистері
в) нитраттар
г) ганглиоблокаторлар
д) АПФ ингибиторлары
жедел коронарлық синдромның клиникалық бедерлерінің/белгілерінің фонында бірінші рет дамыған п. Гиса сол аяғының толық блокадасы келесіні айғақтауы мүмкін:
а) миокардтың жедел инфарктысының нақтыланбаған оқшаулануының (локализация) дамуы
б) өкпе артериясы тромбоэмболиясының дамуы
в) декстракардия
г) Вольф-Паркинсон-Уайт синдромының манифестациясы
д) сол жақ қарынша аневризмінің қалыптасуы
Сол жақ қарыншалық жедел жетіспеушілігі кезінде глюкокортикостероидтарды пайдаланудың басты негіздемесі:
а) альвеоло-капиллярлық мембраналардың өткізгіштігінің төмендеуі
б) аутоиммунды реакциялардың дамуын ескерту
в) миокардтың контрактильдік қабілетінің күшеюі
г) бүйрек қан ағынының жақсаруы, диурездің күшеюі
д) бүйрек үсті безінің жедел жетіспеушілігін ескерту
Қан кетудің қандай сипаты сыртқы артериальды қан кетудің белгісі
а) Қан кету баяу
б) Қан тамшылап ағады
в) Баяу және созылмалы қан ағу
г) Қан қоңыр-қызыл түсті
д) Жылдам және атқылаған қан ағу
Клиникалық өлімнің нақты белгісі болып саналады
а) Ұйқы артериясында пульстің болмауы
б) Көз қарашығының тарылуы
в) Тері қабатының бозаруы
г) Өлілік тағбалардың пайда болуы
д) Қан қысымының төмендеуі
Өкпе ісіну кезіндегі эффективті көмек көрсету
а) науқасты фаулер позициясына отырғызу, санына қысқыш тар қойып, пульстің жоғалуын күтеміз
б) науқастың аяқтарын жоғары көтеріп жатқызу
в) небулайзер арқылы тыныстық аналептиктерді беру
г) наркотикалық анальгетиктерді қолдану
д) науқасты ортопноэ позициясына келтіру, санға және 1 қолдыға қысқыштарды пульстің жоғалуына дейін қою
Ересектің эффективті компрессиясын жасау үшін, минутына жиілігі
а) 60-80 мин
б) 100-120 мин
в) 120 мин көп
г) 80-120 мин
д) 90 мин көп емес
Науқастың жөтелген кезінде алқызыл қақырықтың бөлінуі қандай жағдайда болады
а) өкпе ісінуі
б) өкпеден қан кету
в) асқазаннан қан кету
г) өкпео быры
д) бронхоэктазды ауру
Дифференциалды диагноз қоюға мүмкіндік беретін диагностикалық зерттеуді анықтаңыз. Баланың 6 жыл бойы ауырғаны, әлсіздігі, іштің ауырсынуы, жүрек айнуы, құсу, шулы тыныс алу, ацетонның иісі:
а) Жалпы қан анализі
б) Жалпы зәр анализі
в) Қандағы қант мөлшерін анықтау
г) УДЗ
д) КТ
Глазго шкаласы бағалауға қолданылады:
а) жабырқаулы ес деңгейін
б) шок ауырлығының дәрежесін
в) кома кезіндегі тыныс алу бұзылыстарының айқындылығын
г) жаңа туған нәрестенің жағдайын
д) кома түрін
Жүрек бұлшық етінің некрозының негізгі ЭКГ белгісі болып табылады:
а) ST сегментінің төмендеуі
б) кең және терең Q тісшесі
в) ST сегментінің жоғарылауы
г) R тісшесінің кішіреюі
д) теріс T тісшесі
Сірке қышқылымен жедел улануда асқазанды жуатын ерітінді:
а) калий перманганатының әлсіз ерітіндісі
б) 1% натрий гидрокорбонатының ерітіндісі
в) лимон қышқылының аз конецентрациялы ерітіндісі
г) таза су
д) 3% натрий хлоридінің ерітіндісі
Егде жастағы науқаста кенеттен төс артында өткір ауырсыну, кейін құрғақ жөтел, бас айналуы туындады. Сәл кейін инспираторлы ентігу және терінің бозаруымен үлескен диффузды цианоз туындады. Визуалды түрде эпигастралды аймағында патологиялық пульсация анықталды. Перкуторлы анықталады – жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, аускультативті- ІІ үн екпіні және өкпе артериясының үстінде екіге бөлінуі. Науқаста туындаған жағдайды теңестіруге болады:
а) кенеттен болған пневмоторакс
б) өкпе артериясының тромбоэмболиясы
в) қақпақшалы пневмоторакс
г) жіті коронарлы синдром
д) сухой плеврит
"4 жасар бала аурухананың қабылдау бөліміне белгісіз улы затпен улану диагнозымен ессіз күйінде әкелінген. Анамнезы белгісіз. Анасы ауруларының барын көрсетпейді. Клиникасының негізінде дәрігерлер барбитураттармен улануы жөнінде шешімге келген.
Барбитураттармен уланудың клиникасы қандай?
" а) миоз, сілекейдің тым көп бөлінуі, беттің қан кернеуі, қозу
б) миоз, сілекейдің тым көп бөлінуі, бронхорея, терең ұйқы
в) мидриаз, қозу, қан кернеу
г) цианоз, ентігу, петехиалдық бөртпе
д) құрысу, мидриаз, қан кернеу
"Балаға құрсақ қуысы мүшелерінің жіті хирургиялық патологиясына кеңірдекке түтік қою арқылы наркозбен операция жасалған. ӨЖЖ орташа гипержелдету тәртібінде өткізілген. Операциядан кейін апноэ орын алған, өз бетімен тыныс алудың қалпына келуі тиімсіз. Қызылтамыр қаны газдарының талдамасында оксигенация қалыпты, айқын гипокапния бар.

Анестезия кезінде қандай көрсеткіш маңызды рөлге ие болады?
" а) РаО2
б) РаСО2
в) О2 бойынша қызыл-күре тамыр айырмашылығы
г) күре тамыр қанының РО2
д) күре тамыр қанының РСО2
"Бала фосфорорганикалық заттармен жіті улануына орай жеткізілген. Уыттану анамнезі мен патология клиникасы қойылған диагноздың дұрыстылығын дәлелдейді. Кезекші дәрігер өткізілетін емдеу кешенінде антидотпен емдеуді белгілеген.

Көрсетілгендердің ішіндегі қай дәрі фосфорорганикалық заттармен уланғанда антидот болып табылады?
" а) промедол
б) атропин
в) кордиамин
г) гепарин
д) прозерин
"Бала көлік-жол оқиғасынан кейін ауыр халде келіп түскен. Зақымдану салдарынан болған есеңгіреу айқын байқалады. Реанимация және қарқынды емдеу бөлімінің дәрігері емдеу шаралары мен зерттеулерінің кешенін белгілеген.

Ауыр зақымы бар баланың жағдайын бағалау үшін зерттеулердің қандай көлемі неғұрлым ақпаратты болмақ?
" а) ОКҚ, сағаттық диурездің өзгеруі, тері қызуы мен түсінің бағаламасы
б) ҚҚ, лейкоцитоздың, қалдық азоттың өзгеруі
"в) жамбас сүйегінің рентгенограммасы, КЩС, қанның сұйық бөліміндегі
электролиттерді анықтау"
г) науқастың салмағын, дененің Т°С өлшеу, ЭТЖ анықтау
"д) көкірек қуысының рентгенограммасы, ішті саусақпен зерттеу, лейкоцитозды
анықтау"
"Уақтылы туылған нәрестеге артқы тесігінің даму кемшілігіне орай жалпы анестезиямен операция жасалған. Нәресте қарқынды емдеу палатасында кювез жағдайында жатыр. Қан айналымының жағдайы қанағаттанарлық, тыныс алуы барабар.
Операция жасалған баланың операциядан кейін 2-3 тәуліктен соң қуат тұтынушылығының ең үйлесімді мөлшерін анықтаңыз:
" а) тәулігіне дене салмағынан 40-60ккал/кг
б) тәулігіне дене салмағынан 90-100ккал/кг
в) тәулігіне дене салмағынан 120-140ккал/кг
г) тәулігіне дене салмағынан 150-170ккал/кг
д) тәулігіне дене салмағынан 180-200ккал/кг
"4 жасар бала өкпе қабынуымен өте ауыр жағдайда айқын тыныс алу жетіспеушілігімен келіп түскен. Балаға ӨЖЖ өткізу қажет. ӨЖЖ өткізуге көрсеткіштерді анықтаңыз:
1) қалыптыдан 2-3 есе асатын тахипное
2) РаО2-нің 60мм сын.бағ. төмендеуі
3) ДО 50%-ға төмендеуі
4) МОД 160-180%-ға артылуы
5) қызылтамыр гипертензиясы
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлық жауаптар дұрыс
б) 2-ден басқасының бәрі дұрыс
в) 3-ден басқасының бәрі дұрыс
г) 4-ден басқасының бәрі дұрыс
д) 5-ден басқасының бәрі дұрыс
"Бала екіжақты өкпе қабынуымен науқастанады. Есі анық емес, психомоторлық қозуы бар, дене қызуы - 39,6°С, тыныс алу саны минутына 70 рет, өкпеде екі жақтан да тыныстауы әлсіреген, тамыр соғуы минутына 180 рет, ҚҚ - 85/55мм сын.бағ. Қан талдамасы: Л-12000, СОЭ-14мм/сағ, КШС: рН-7, 24; ВЕ -10; рСО2-66мм сын.бағ. рО2-55мм сын.бағ.

Бұл жағдайда жіті тыныс алу жетіспеушілігін емдеудің неғұрлым тиімді тәсілдері қандай?
1) антибиотиктермен ауқымды емдеу
2) трахеостомия
3) кеңірдекке түтік қою және өкпені жасанды желдету
4) микротрахеостомия
5) гелиймен қоса оттекті емдеу (40% О2 + 60% гелий)
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлығы дұрыс
б) дұрысы 1, 2 және 3
в) дұрысы 2 және 4
г) дұрысы 4 және 5
д) дұрысы 1, 3 және 5
"Балада жөтел ұстамасынан кейін көкірек қуысында кенет ауыру, тыныс алудың қиындауы, ентігу пайда болған. Тыныс алу шулары оң жақтан естілмейді, перкуторлық жоғары тимпаниялық дыбыс. Рентгенограммада - оң жақтық пневмоторакс.

Оған қажет:
" а) трахеостомия
б) жағымды ауыспалы қысыммен 100% О2 тыныс алу
в) қуысын тесу немесе білте қою
г) кеңірдекке түтік қою
д) оң жақ негізгі бронхтан шырышты тығынды аспирациялау
"Бала реанимация және қарқынды емдеу бөліміне көлік-жол апатынан кейін, есеңгіреу жағдайында әкелінген. Үстіртін тыныс алу, тыныс алған кезде көкірек қуысының парадоксальды қимылы, гипотония байқалады.

Неғұрлым айқын диагноз:
" а) гематоракс
б) негізгі бронхтың зақымдану салдарынан жарылуы
в) гемоперикард
г) құрсақ қуысы мүшелерінің жарылуы
д) қабырғалардың көптеген сынықтары
"Науқаста қабырғаларының көптеген сынықтары, жіті тыныс алу жетіспеушілігі орын алған. Кеңірдекке түтік қойылғаннан кейін және ӨЖЖ-ге ауыстырылғаннан соң, цианоздың ұлғаюы, ҚҚ төмендеуі байқалады.

Неғұрлым айқын себептері болып табылады:
" а) көкірек қолқасының жарылысы
б) кеңірдекке түтік қоюдың дұрыс жасалмауы
в) ширыққан пневмоторакс
г) асқазан ішін аспирациялау
д) өкпенің ауыр соғылуы
"5 жасар бала биіктіктен құлау салдарынан тіркесімді зақымдарымен келіп түскен. Кезекші дәрігер ауыр бас сүйек-ми зақымы диагнозын қойған.
Баланың бас сүйек-ми зақымының ауырлығы қандай негізгі белгілермен анықталады?
" а) сүйек зақымдарының айқындылығы
б) есін білмеудің дәрежесі
в) делбелік синдромның айқындылығы
г) дұрысы б) және в)
д) барлық жауаптар дұрыс
"7 жасар бала күнге тым қызуынан кейін, теңіз суына сүңгіген. Судан 4-5 минуттан кейін алып шығарылған. Терісі бозғылт, өз бетімен дем алудың белгілері байқалмайды, ұйқы қызылтамырында тамыр соғуы жоқ.

Шұғыл жасалатын әрекеттер:
" а) "жедел жәрдемді" шақырту
б) жедел су-құтқару бекетінен көмек сұрау
"в) реанимацияны жасауға көшу және демалушыларды жедел су-құтқару бекетінен
көмек сұрауға жөнелту"
г) жолшыбай көлікпен жеткізу
д) учаскелікті шақырту
"7 жасар бала күнге тым қызуынан кейін, теңіз суына сүңгіген. Судан 4-5 минуттан кейін алып шығарылған. Терісі бозғылт, өз бетімен дем алудың белгілері байқалмайды, ұйқы қызылтамырында тамыр соғуы жоқ.

Сіздің әрекеттеріңіздің ретін анықтаңыздар:
1) ӨЖЖ-ні ""ауызба ауыз"" әдісімен жасау
2) басты артқа қарай шалқайтып, астыңғы жақты алдыға тарту
3) зардап шегушіні арқасына жатқызып, аяқтарын көтеру
4) тыныс алу жолдарын судан, қайырдан, балдырдан тазалау
5) жүректің сыртқы уқалауын жүргізу, оны зардап шегушінің өкпесіне ауа
үрлеумен кезектестіру
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) дұрысы 1, 2 және 4
б) дұрысы 2, 3 және 5
в) дұрысы 3, 4
г) дұрысы 3, 4, 2, 1 және 5
д) дұрысы 2, 3, 4 және 5
"Аспирациялық синдромы бар 1 жасар бала. Есі сопорозды, көгергендік байқалады, спонтанды тыныс алу тиімсіз
Сіздің әрекеттеріңіз, қандай шаралар қолдану қажет?
1) кеңірдекке түтік салу
2) кеңірдек пен бронхыны натрий су карбонатының 4% ерітіндісімен шаю
3) кеңірдек пен бронхыны натрий су карбонатының 1% ерітіндісімен шаю
4) СДППД
5) оң-теріс қысыммен ӨЖЖ өткізу
6) тұрақты оң қысыммен ӨЖЖ өткізу
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) дұрысы 1, 2, 3
б) дұрысы 1, 3 және 6
в) дұрысы 3, 4, 5
г) дұрысы 4, 5, 6
д) барлық жауаптар дұрыс
"Наркоз бен жартылай ашық кескінмен басқарылымды тыныс алу барысында, наркоздық аппаратты тасыған кезде, техникалық кемшіліктің кесірінен науқаста біртіндеп ұлғаймалы гипертензия мен жүректің жиі соғуы пайда болған, кейін ол брадикардия мен ҚҚ күрт түсуіне ауысқан. Терінің тым ылғалдануына көңіл бөлінген.
Анестезиологтар қандай қате жіберген?
" а) оттек дозиметрі ашылмаған
б) абсорбер қосылмаған
в) кеңірдектенген шланг майысқан
г) аппараттың герметикалығы бұзылған
д) барлық жауаптар дұрыс
"Науқаста операциядан кейінгі кезеңде электролитті алмасудың бұзылуы салдарынан ішек парезі дамыған, метеоризм, қуық парезі байқалған.
Осы аталған клиникалық белгілер электролитті алмасудың бұзылуының қандай түрінің симптомдары болып табылады?
" а) гипернатриемия
б) гипонатриемия
в) гиперкалиемия
г) гипокалиемия
д) электролитті алмасудың бұзылыстары жоқ
"Белгісіз улы затпен уланған науқас айқын гипоксия клиникасымен келіп түскен. Зерттеуге күре тамыр қанын алған кезде, оның алқызылдығына көңіл бөлінген, ал оттек бойынша қызыл-күре тамыр айырмашылығын зерттегенде (қан айналымының үлкен шеңбері зерттелген) соңғысы өте төмен болып шыққан.
Гипоксияның қандай түрі орын алған?
" а) гипоксиялық
б) айналымды
в) гемиялық
г) гистотоксиялық
д) барлық жауаптар дұрыс
Маскалы наркозбен жасалған операцияның барысында науқаста қарашықтары күрт кеңейіп кеткен, жарыққа серпілісі сақталған және жас ағуы жоғарылаған.
а) есірткелік заттың мөлшерден асырылуы
б) тым үстіртін наркоз
в) жүрек бұлшық етінің фибрилляциясы
г) жүректің рефлекторлы тоқтауы
д) барлық жауаптар дұрыс
"Жаңа туылған және емшек жасындағы балалардың сулық алмасуының бұзылыстары қандай анатомиялық-физиологиялық ерекшеліктермен шартталған?
1) ағзадағы судың біршама жоғары пайыздық мөлшері
2) жасушадан тыс сұйықтықтың қарқынды алмасуы мен оның тіндерде анағұрлым
нақты бекітілуі
3) қан көлемінің дене салмағына қарасты ұлғаюы
4) алмасу үрдістерінің жоғары қарқындылығы
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлық жауаптар дұрыс
б) дұрысы 1 және 2
в) дұрысы 1 және 3
г) дұрысы 1 және 4
д) дұрысы 1, 2 және 3
"8 жасар науқасқа ащы ішегінің түйілуіне операция жасалуы тиіс. Науқастануының басталуынан 24 сағаттан кейін жеткізілген.
Қолма-қол емдеудің мерзімін атаңыз:
" а) кідіртпестен
б) 2 сағаттан кейін
в) гидроион тепе-теңдігінің бұзылыстарын алдын-ала түзету мен КОС-тан кейін
г) қан құйылғаннан кейін
д) 12 сағаттан кейін
"8 жасар науқасқа ащы ішегінің түйілуіне операция жасалуы тиіс. Науқастануының басталуынан 24 сағаттан кейін жеткізілген.

Кіріспе наркозының алдында қандай алдын алу тәсілдерді қолдану қажет?
1) асқазанға сүңгі енгізу
2) басты жоғарыға салу
3) электросорғыш пен сүңгілерді дайындау
4) наркоздық аппараттың қапшық-маскасын дайындау
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) дұрысы 1, 2, 3
б) дұрысы 1, 2 және 4
в) дұрысы 1 және 3
г) барлық жауаптар дұрыс
д) дұрысы 2
"8 жасар науқасқа ащы ішегінің түйілуіне операция жасалуы тиіс. Науқастануының басталуынан 24 сағаттан кейін жеткізілген.

Алдын алу шараларына қарамастан, регургитация дамыған жағдайда:
1) науқасты Тренделенбург күйіне келтіру
2) ауыз қуысын тазалау
3) кеңірдекке түтік қою
4) кеңірдекке қойылған түтік арқылы аспирирленген сұйықтықты сорып алып
тастау
5) өкпенің көмекші желдетуін қапшық-маскамен өткізу
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлық жауаптар дұрыс
б) 1, 2, 3-тен басқасының бәрі дұрыс
в) 2 және 4-тен басқасының бәрі дұрыс
г) 3 және 4-тен басқасының бәрі дұрыс
д) 5-тен басқасының бәрі дұрыс
"8 жасар науқасқа ащы ішегінің түйілуіне операция жасалуы тиіс. Науқастануының басталуынан 24 сағаттан кейін жеткізілген.

Аспирирленген сұйықтықтың рН-2,5 болғанда жасау қажет:
1) кеңірдекке 5мл натрий су карбонатының 5% ерітіндісін енгізу
2) бронх түйілуінің алдын алу үшін, қосымша атропин сульфаты мен димедрол
енгізу
3) кеңірдек пен бронхыдан аспирирленген сұйықтықты алып тастау
4) кеңірдекке натрий су карбонатының 1% ерітіндісін енгізу
5) кеңірдекке 3мл тұз қышқылының 0,1% ерітіндісін енгізу
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) дұрысы 1, 2 және 3
б) дұрысы 1, 2 және 4
в) дұрысы 2, 3 және 4
г) дұрысы 3, 4 және 5
д) дұрысы 4 және 5
"10 жасар науқасқа оң жақ өкпесінің шаншылған жарасына және пневмотораксына операция жасалмақ.
Қандай әрекет жасау қажет?
1) анальгетиктер енгізу
2) жедел өкпеқап қуысының инемен тесілуін жасау
3) өкпеқап қуысына сорғыш білте қою
4) жедел кеңірдекке түтік қою және ӨЖЖ өткізу
5) жалпы анестезиямен операция жасау барысында пневмотораксты жою
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
" а) барлық жауаптар дұрыс
б) дұрысы 1, 4 және 5
в) дұрысы 1, 2, 3 және 4
г) дұрысы 5
д) дұрысы 4 және 5
Анафилаксиялық шок кезінде дұрыс патофизиологиялық механизмді қарқынды терапия кезеңіне үйлестіріңіз:
а) преджүктемені жылдам арттыру, тамыр тонусын азайту. Глюкокортикостероидтарды, адреналинді қолдану
б) преджүктемені, тамыр тонусын жылдам азайту. Инфузиялық терапия, адреналин, преднизолон қолдану
в) функциялық-тіндік барьердің өткізгіштігін жоғарылату. Сладж-синдромды жою үшін инфузиялық терапия қолдану
г) қанағымның көлемдік жылдамдығын азайту фонында ДВС-синдромның дамуы. Гипокоагуляцияның алдын алу үшінглюкокортикостероидтар қолдану
д) преджүктемені азайту, постжүктемені сәл арттыру, артериялық қысымды түсіру.Инотроптық препарат ретінде глюкокортикостероидтарды қолдану
Операциядан кейінгі кезеңде науқастың венасына цефтриаксон салғаннан кейін, «ине ұшында» клиникалық өлім дамыды. Бұл реакция анафилаксиялық шок ретінде бағаланды. Анафилаксиялық шоктың ауырлық дәрежесін және алдымен қолданылатын емдеу шараларын көрсетіңіз.
а) 1 -дәреже, адреналин, супрастин салу
б) 2 -дәреже, адреналин, преднизолон салу, өкпе вентиляциясы
в) 3 -дәреже, жүрек-өкпе реанимациясын жасау
г) 4-дәреже, жүрек-өкпе реанимациясын жасау
д) 5 -дәреже, жүрек-өкпе реанимациясын жасау
Ұзақ уақыт жаншылу синдромы (ҰУЖС) кезінде жаншылған аяқ-қолға үйінді астынан шығарып алғанға және шығарып алғаннан кейін бұрау салу келесіге әкеліп соғуы мүмкін:
а) жұмсақ тіндерден қан кетудің тоқтауына және аяқ-қолдағы қанағымды салдарлық қалпына келтіруге
б) аяқ-қолдың жұмсақ тіндерінің ыдырау өнімдерінің жалпы қанағымға сіңуінің алдын алуға
в) аяқ-қолдың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуын және жұмсақ тіндер некрозының (сыртқа қан кетпестен) жылдам дамуын қолдауға
г) аяқ-қолда коллатеральдық қанағымды қалпына келтіруге
д) ҰУЖС кезінде бұрау салу аяқ-қолдағы қанағымды қалпына келтіруде ешқандай мәнге ие болмайды
Толықтай тамыр арқылы қоректендіруге (парентеральдық) абсолют көрсеткіш:
а) онкологиялық ауру
б) панкреонекроз
в) тиреотоксикоз
г) бүйрек функциясының созылмалы жеткіліксіздігі
д) сәулесоқ ауруы
Пилоростенозға шалдыққан науқастың нәруыз бен энергияға деген тәуліктік қажеттілігін анықтаңыз (дене салмағы 70 кг) :
а) 98 гр нәруыз, 1750 ккал/тәу
б) 100 гр нәруыз, 1800 ккал/ тәу
в) 102 гр нәруыз, 1850 ккал/ тәу
г) 110 гр нәруыз, 2000 ккал/ тәу
д) 115 гр нәруыз, 2200 ккал/ тәу
Гемоглобиннің 55 г/л дейін, Ht 17%-ға дейін төмендеуімен өтетін жіті ауыр қан жоғалту кезіндегемотрансфузияға (реципиенттің қан тобы В III, Rh оң) көрсетілімдер анықталды. Қан банкінде біртоптықэритроциталмастырушы орта табылмады. Эритромассаны 0(I) топ Rh(-)гемотрансфузиялауға бола ма?
а) болмайды
б) стационар гемотрансфузиологы рұқсат еткен соң болады
в) 1,0 литрге дейін және реципиенттің келісімінен кейін болады
г) тек қана біртоптық эритроцит бар ортаны құю керек
д) болады
70 жастағы науқасқа холецистэктомия жоспарлануда. Анамнезінде – ЖИА, МӨИ, артериялық гипертензия, аллергоанамнез тыныш.Т7-Т8 деңгейінде эпидуральдық анестезияны орындау және тест-мөлшер өткізу кезінде 75 мг наропин енгізілді. Негізгі мөлшерді салған соң 2 минуттан кейін бірден артериялық гипотензия байқалды, 40/0 мм с.б. дейін, брадикардия 36-38 мин, апноэ. Аталған әйгіленімдердің барынша ықтимал себебін және қарқынды терапия бағытын атаңыз.
а) анафилаксиялық шок, эпинефрин, преднизолон салу
б) нейровегетациялық дисрефлексия, инфузиялық терапия, наркотиктік анальгетиктер, спазмолитиктер
в) анафилаксиялық реакция, эпинефрин салу, инфузиялық терапия
г) жұлындық блок, эпинефрин салу, инфузиялық терапия, ӨЖВ
д) рефлекторлық реакция, Тренделенбург қалпына келтіру, атропин, өкпенің қосалқы вентиляциясы
Жатырдан тыс жүктілікке байланысты жұлын анестезиясын қолданып жасалған операциядан кейін 2-тәулікте 25 жастағы науқастың жағдайы нашарлағаны байқалды. Басы қатты ауырды, басы айналып, жүрегі алып, құсты. АҚ 100/60 мм с.б., ЖЖЖ минутына 100. Операциядан кейінгі кезеңдегі ықтимал асқынуды және емдеу шаралары тәсілін атаңыз.
а) операция орнындағы лигатураның (бунақжіп) босауына байланыстыгеморрагиялық шок, ішкі ұан кетудің дамуы. Релапаротомия, гемостаз, шокқа қарсы терапия жүргізу қажет
б) құсу салдарынан гипоосмостық дегидратация. Тұзды ерітіндімен теңестірілген инфузиялық терапия өткізу қажет
в) ерте жабыспалы іштүйнек, гиповолемиямен, құсу фонындв БІҚ төмендеуімен асқынған. Инфузиялық терапия, тазарту клизмасы, спазмолитиктер қолдану керек
г) постпункциялық бас ауыруы.Инфузиялық терапия жүргізу, кофеин салу керек
д) құсу кезінде ішпердеішілік қысымның артуы салдарынан БІҚ жоғарылауы. Антацидтер, ішек моторикасын реттегіштерді қолдану керек
Эпидуральдық анестезия (ЭДа) өткізу кезінде анестезиолог дәрігер Туоха инесінен ликвордың (сұйықтық) ағып жатқанын байқады. Науқастың жағдайы тұрақты – есі сақталған, АҚ 135/85 мм с.б., ЖЖЖ 88, пульс 88, SpO2 98%. Операциядан кейінгі кезеңде және анестезия өткізуде әлеуетті асқынулардың алдын алу үшін қай әрекет барынша дұрыс болады?
а) Туоха инесін ликвордың ағуы тоқтағанша тарту,пункция орнын аутоқанмен «пломбылау». 1-2 деңгейден жоғары ЭДА өткізу немесе анестезияның басқа әдісін таңдау
б) люмба каналына анестетиктің аз мөлшерін сала отырыпжұлын анестезиясын (ЖМа) жүргізу
в) инені алып тастау, асептикалық таңғыш таңу, анестезияның басқа тәсілін таңдау
г) омыртқа каналын катетерлеу, ЖМА жүргізу және операция жасау
д) тест мөлшер жасамастан, эпидураль анестезиясына арналған анестетиктің негізгі мөлшерін салу
Варикоцелеге байланысты жалпы дозасы 3,5 мг/кг 2% лидокаин ерітіндісімен МИА жүргізу барысында операцияның соңында( 30 мин өткен соң) науқастың құлағында шуыл, көру бұзылысы, ауызында теміртектес дәм, ауыз айналасында шаншу пайда болды. Аталған көріністердің мумкін болатын себебін ата:
а) Шәует шылбыры жақтан рефлекторлы реакция ( тракция кезінде) вагосимпатикалық импульсацияның күшеюі және тамырлық тонустың дезорганизациясы түрінде
б) ми қанайналым бұзылысы мен бет аймағының парестезиясын шақырған лидокаинмен анальгезия жетіспеушілігі
в) Жоғарғы доза нәтижесіндегі лидокаиннің токсикалық эффекті
г) лидокаин метаболизмі кезінде пайда болатын о-толуидин әсерінен гемоглабин қышқылдану салдарынан метгемоглобин түзілуі
д) лидокаинге анафилактоидты реакция
72 сағат бұрын болған омыртқа- жұлын жарақатына байланыста мойын омыртқаларының спондилодезі жоспарланады. Осы жағдайда анестезия мен миорелаксацияға қай препарат қарсы көрсеткіш болып табылады?
а) рокурония бромид
б) суксаметоний
в) пропофол
г) фентанил
д) кетамин
Эпидуральды кеңістікке наропинді 150 мг дозадв енгізгеннен кейін L2-L3 деңгейінде науқаста блоктың баяу дамуы, оның теңбілдігі (мозаичность), Горнер синдромы пайда болды. Осы коріністердің даму механизмін түсіндір:
а) кәдімгі ( обычный) эпидуральды блок дамыды
б) спинальды блок дамыды
в) жұлын түбіршегінің зақымдалуы болды
г) субдуральды блок дамыды
д) қантамыр арнасына анестетиктің байқаусызда тусуі
Трахея интубациясының мүмкін болатын қиындығын анықта: Тиреоментальды қашықтық 11 см, Маллампати бойынша II класс, Кормак-Лихан бойынша дауыс саңылауының дәрежесі- I.
а) жеңіл
б) қиындау
в) қиын
г) өте қиын
д) орындалмайды
Асқазанның перфоративті жарасын тігуге байланысты 43 жастағы науқасқа тотальды тамырішілік анестезия жургізгеннен кейін ерте операциядан кейінгі кезеңде спонтанды түрде есі мен тыныстың қалпына келу фонында трахея экстубациясы жүргізілді. 20 минуттан соң, аралас сипатттағы ентігу түрінде тыныс алу жетіспеушілігінің тез өршуі анықталды , ТЖ 30 мин., тынысы беткей, аускультацияда: екі жақта да әлсіз, сырыл жоқ. Себебі неде және жүргізілетін интенсивті терапиясы қандай?
а) Тіл түбірінің артқа ығысуынан болған механикалық асфиксия.Сафар әдісін және өкпе вентиляциясын жүргізу.

б) Экстубациядан кейін құсық массасымен аспирация. Трахеобронхиальды ағаштың санациясы мен лаважы.

в) Ларингоспазм. Оксигенотерапия, ауыз қуысы санациясы
г) Рекураризация. Антихолинэстеразды препараттарды енгізу
д) Наркотикалық анальгетиктердің қалдық әсері. Налоксон енгізу
40 жастағы науқасқа шұғыл түрде холецистэктомия жоспарланды. Листенонды енгізгеннен соң 3 мин кейін қаңқа бұлшықеттерінің регидтілігі, шайнау бұлшықеттерінің тризмі, бет маскасы арқылы вентиляция жүргізгенде PetCO2 50-55 мм сын.бағ. дейін жедел жоғарлауы байқалады. Оксигенация мен гемодинамика параметрлері қалыпты. Себебі неде және интенсивті терапия қалаай жүргізіледі?
а) анафилактикалық шок, эпинефрин
б) ТЭЛА, тромолизис
в) қатерлі гипертермия, дантролен
г) эпилептикалық статус, натрий тиопентал
д) листенонның токсикалық әсері, инфузионды терапия, детоксикация
Ингаляциялық анестезия кезіндеα1, α2, β1, β2 – симпатомиметиктерді қолдану келесі әйгіленімдермен өтуі мүмкін:
а) α1, α2, β1, β2 рецепторларының катехоламиндерге сенсибилизациясына байланысты тұрақты артериялық гипертензия
б) ингаляциялық анестетиктің әсерінен ми қанағымының күшеюінен туындаған мидың тұз жоғалтушы синдромымен
в) ингаляциялық анестезия кезінде симпатомиметиктерге миокард сенсибилизациясына байланысты жүрек қарыншаларының фибрилляциясымен
г) α1, α2, β1, β2 рецепторлардың қантамырлардыингаляциялық анестетиктермен блокадасы
д) ингаляциялық анестетиктің теріс дромотроптық әсері фонында симпатомиметиктердің әсерінен АВ-блокаданың толық дамуы
75 жастағы науқас травмпунктке келді. Иық буынының шығуы анықталды. Тамырішілік анестезиядан кейін (пропофол+промедол) буынды тузету барысында науқастың тынысы тоқтады. Сіздің әрекетініз?
а) маска вентиляциясын бастау
б) кордиаминді тамыр ішіне енгізу
в) кофеинді тамырішіне енгізу
г) " ауыздан ауызға" вентиляция әдісін бастау
д) спонтанды тыныстың қалпына келуін күту
ЖРДС бар науқасқа өкпенің механикалық вентиляциясын жүргізу кезінде тыныстық паттерндердің оптимальды комбинациясын таңда:
а) ДО 6 мл/кг, ЧД 12, ПДКВ 10 см вод.ст., Рplato 25 см вод.ст., I:E 1:2
б) ДО 6 мл/кг, ЧД 12, ПДКВ 12 см вод.ст., Рplato 35 см вод.ст., I:E 1:3
в) ДО 8 мл/кг, ЧД 12, ПДКВ 10 см вод.ст., Рplato 25 см вод.ст., I:E 1:4
г) ДО 9 мл/кг, ЧД 14, ПДКВ 6 см вод.ст., Рplato 25 см вод.ст., I:E 1:3
д) ДО 10 мл/кг, ЧД 10, ПДКВ 10 см вод.ст., Рplato 15 см вод.ст., I:E 1:3
ӨЖВ жатқан пациенттің жіті респираторлық дистресс-синдромы кезінде LIS (Murray) межесі бойынша өкпесінің зақымдану дәрежесін бағалаңыз, көрсеткіштері келесідей: өкпенің билатеральдық инфильтрациясы 2 квандрантта, оксигенация индексі 200 мм с.б., өкпенің созылғыштығы 50 мл/см су.б., ТСОҚ 8 см су.б.
а) өкпенің зақымданбауы
б) өкпенің шамалы зақымдануы
в) өкпенің ауыр зақымдануы
г) РаО2 мәнінің болмауына байланысты бағалау мүмкін емес
д) ЖРДС кезінде өкпенің зақымдану ауырлығын бұл меже бойынша бағалау жүргізілмейді
"ЖРДС бар пациентке ӨЖВ жүргізу кезінде келесі параметрлер анықталды: ТК 8 мл/кг, ТЖ 14 мин, ϜiO2 60%, I:E1:2, Рпик 25 см су.стб., ТСОҚ 6 см су.б. Қан оксигенациясы мәліметі – SpO2 95%, РаО2 84 мм с.б., Рплато 21 см су.б.
Бірнеше уақыттан кейін дәрігер реаниматолог Рплато 38 мм с.б. дейін артқанын, SpO2до 90%-ға, РаО2 65 мм с.б. дейін төмендегенін байқады. Қан оксигенациясын тұрақтандыру үшін вентиляция параметрлерін қалай өзгерткен дұрыс?
" а) ТК 1 мл/кг азайту, біртіндеп инвертациялау I:E, ϜiO280-100%-ға дейін арттыру,Рплато < 30 см су.б.жеткенге дейін
б) Рпик 1 см су.б. дейін арттыру, ТК 1 мл/кг арттыру, Рплато 35 см су.б.тең болғанша
в) ешнәрсе қолданбау, бұл өзгерістер уақытша сипатқа ие
г) тек қанаϜiO2 100-ға арттыру,Рплато көрсеткішке назар аудармау
д) ТК 6 мл/кг азайту, ТЖ 16-ға дейін арттыру, I:E арақатынасын 1:3арттыру
63 жастағы пациентке басылмайтын астмалық статус фонында терең гипоксемияға байланысты синхронизациямен күштеп ӨЖВ ауыстырылды. ӨЖВ параметрлері: ТМ 450 мл, ТЖ 16 мин, МОД 7,2 л, I:E 1:1,5, РSUPP 10 см су.б. ӨЖВ кезеңінде тыныстық жеткіліксіздіктің үдеуі, гипоксемияның күшеюі байқалды. Қан оксигенациясының бұзылуын жою үшін қандай шара қолдану керек?
а) I:Eарақатынасын инвертті 2:1 өзгерту керек
б) аппараттық ТМ мен ТЖ арттыру керек
в) тек қанаРSUPP 20 см су.б. дейін арттыру керек
г) ТМ арттыру, ТЖ азайту, I:E арттыру1:3 дейін, РSUPP біршама арттыру– 10-13 см су.б.

д) ТМ азайту, ТЖ азайту, I:E азайту 1:1 дейін, оттекконцентрациясын 100%-ға дейін арттыру
Астматикалық статус кезінде науқасқа глюкокортикоидтарды тағайындау негізі:
а) Бронхтардын β2 рецепторының симпатомиметиктерге сезімталдығының қалпына келуі
б) ГЭБ откізгіштігінің азаюы мен гипоксимеялық команың профилактикасы
в) басқа препарат топтарымен емдеу кезінде анафилаксияның алдын алуы
г) респираторлық алкалоз коррекциясы
д) респираторлық ацидоз коррекциясы
ДВС синдромы кезіндефибриноген деградациясы өнімдерінің (ФДӨ) гемостаздың гемокоагуляциялық және тромбоциттік буындары бұзылуы шеңберінде келесі қасиеттері басым болады:
а) антикоагулянттық белсенділікке ие
б) VII фактор деңгейін арттырады
в) протромбиннің тромбинге ауысуын жылдамдатады
г) гиперкоагуляцияны күшейтеді
д) жаңа мұздатылған плазманы құю кезінде III антитромбин белсенділігіне ықпал етеді
Гипергликемиялық гиперосмолярлық кома кезінде 5% глюкоза ерідіндісін енгізу маңызы:
а) липолизді баяулату және глюконеогенезді күшейту
б) липолизді, глюконеогенезді, гликогенолизді баяулату
в) липолизді күшейту және глюконеогенезді төмендету
г) метоболикалық ацидоздың ликвидациясы
д) жасушаның энергетикалық қажеттілігін толтыру
Панкреатогенді шокпен түскен пациентте қанның қышқылді-сілтілі құрамы (ҚСҚ) көрсеткіштері: рН 7,31, РаО2 80 мм сын.бағ., РаСО2 21 сын.бағ., НСО3 10 ммоль/л, ВЕ: – 9,5 ммоль/л, анионды интервал 22 ммоль/л. Қанның ҚСҚ интерпретация жасаңыз:
а) декомпенсацияланған аралас ацидоз тыныстық компенсациямен
б) декомпенсацияланған метаболикалық ацидоз тыныстық компенсациямен
в) компенсацияланған аралас алкалоз тыныстық компенсациямен
г) компенсацияланған тыныстық ацидоз
д) декомпенсацияланған тыныстық ацидоз
Қант диабетімен ауыратын пациентте гиперосмоляльді гипергликемиялық команың интенсивті терапиясында қолданылатын инсулиннің енгізу жылдамдығын таңдаңыз:
а) басында 0,15ед/кг в/і, кейін 0,1 ед/кг/сағ в/і
б) басында 1 ед/кг в/і, кейін 0,1 ед/кг/сағ в/і
в) басында 10 ед/кг в/і, кейін 0,02 ед/кг/сағ в/і
г) интенсивті терапияның алғашқы минуттарынан бастап – 0,5 ед/кг/сағ в/і енгізу
д) 0,5ед/кг тері астына әр 3-4 сағат қан глюкозасын бақылаумен
Бас миының глиобластомасы бойынша ота жасалған науқаста ерте операциядан кейінгі кезеңде абсолютті гипокалиемия (К+ 2,5 ммоль/л), плазма Na+ 140 ммоль/л анықталды. Гипокалиемияны 4,9ммоль/л-ге дейін коррекциялағанда 2-тәулікте плазма Na+ концентрациясының 158 ммоль/л дейін жоғарылауы байқалды. Гипернатриемияның мүмкін себебі?
а) плазма К+ ионы деңгейінің жоғарылауы - альдостерон синтезін белсендіреді және Na+ иондарын ұстап қалады
б) К+деңгейін нормаға келтіру - плазма Na+ ионын жасушадан тыс сектордан қан тамыр арнасына өткізеді
в) К+ деңгейінің жоғарылауы - Na-уретикалық гормон деңгейінің төмендеуіне әкеледі
г) К+ деңгейінің қалпына келуі
д) К+ деңгейінің төмендеуі - Na-уретикалық гормон деңгейінің төмендеуіне әкеледі.
Науқас есінің деңгейін Глазго комасы межесі бойынша 8 баллмен бағалаңыз:
а) сопор
б) шамалы кома
в) шамалы есеңгіреу
г) есі анық
д) терең кома
Операциядан кейінгі кезеңде мидың травмалық ісінуінің жіті кезеңі жағдайында препараттар мен емдеу әдістерінің дұрыс үйлесімін таңдаңыз. Бастапқы нәтижелер: БІҚ 20-23 мм с. бст., қандағы Na+ 144 ммоль/л, қандағы К+ 4,0 ммоль/л.
а) 10% глюкоза ерітіндісі + маннитол 1,5 г/кг + лазикс 40 мг + стерофундин
б) 3%натрии хлориді ерітіндісі 1 мл/кг/чассағ + лазикс 20 мг + альбумин 10%
в) маннитол 1,5 г/кг + лазикс 20-40 мг + краниоцеребральдық гипотермия + ӨЖВ әлсізгипервентиляция режімінде
г) 3% натрии хлориді 0,5-1,5 мл/кг/сағ + ӨЖВ + нормогидратациия режімі + пациентті тыныштандыру
д) 0,9% натрии хлориді 1200 мл/тәу + ноотроптық препараттар + ӨЖВ,пациентті тыныштандырып
Ми ісінуі кезінде қанның қасиеті мен қанайналым жүйесіне гиперосмостық ерітінділердің әсер ету механизміндегі артық нәрсені көрсетіңіз:
а) эритроциттер деформациясының артуы
б) қанның тұтқырлығының төмендеуі
в) микроциркуляцияның жақсаруы
г) лейкоциттер адгезиясының төмендеуі
д) 0,5 айқындалу коэффициентінің болуы
Жалпы анестезиямен жасалынатын жедел жүрек тампонадасы кезінде перикардиоцентез ( перикардиотомия) жүргізу қажеттілігі туындағанда келесі респираторлық көмек ерекшеліктерін орындау керек:
а) перикард ашуға дейін СРАР режимі, кейін- мәжбүрлі ЖӨЖ немесе ЖӨЖ жоғары тыныс жиілігімен және төмен тыныс көлемімен
б) операция этапына тәуелсіз- төмен тыныс жиілігі және жоғары тыныс көлемі кезінде мәжбүрлі ЖӨЖ
в) операцияның бүкіл уақытында СРАР режимі
г) төмен жүрек лақтырысын ескеріп, тек жоғары эпидуральды анестезия қолдану керек
д) операция көлеміне тәуелсіз- тек қана жергілікті инфильтрационды анестезия қолдану керек
Жабық пневматоракс кезінде гиперкапния мен гипосемияның даму себебін түсіндір:
а) өкпе коллапсы, терминалды бронхиолалардың қысылуы, аутоПДКВ дамуы, гиповентиляция
б) өкпе коллапсы, десатурирленген гемоглабин деңгейінің жоғарлауы
в) өкпе коллапсы, жүрек лақтырысынығң төмендеуі, тіндерге оттегінің жетіспеуі
г) өкпе коллапсы, жедел оң жақ қарыншалық және екіншілікті сол жақ қарыншалық жетіспеушілік
д) өкпе коллапсы, оксигенирленбеген қанның "оңнан- солға" шунтталуы
Гликемияның 11-13ммоль/л- ке дейін төмендегенде (терапия нәтижесінде) диабетикалық кетоацидозы бар науқасқа 5% глюкоза ерітіндісін тағайындау маңызын түсіндіріңіз:
а) парентеральды тамақтандыруды ерте бастау үшін
б) жасушалардың энергетикалық ашығуын болдырмау үшін
в) жасушадан тыс дегидратацияны жою үшін
г) жасушаішілік дегидратацияны жою үшін
д) циркуляциялық қан көлемін толтыру үшін
Анестезияға индукция кезінде трахея интубациясы алдында анестезиолог дәрігер науқасқа орташа әсер ететін деполяризацияланбаған миорелаксант - рокуроний бромиді 50 мг дозада енгізді. Осы периодта өкпе вентиляциясы эффективті емес, себебі төменгі жақ сүйегінің қозғалысы нашарланған, аузын толық аша алмайды, тілі үлкен. Тыныс алу жетіпеушілігі белгілері ұлғаюда. Анатомиялық ерекшелігіне байланысты оротрахеалды трахея интубациясының бірнеше рет орындалуы сәтсіз болды. Анестезиолог дәрігердің әрекет ету алгоритмі:
а) ларингеальді маска қоюға әрекет жассау, сәтсіз болса - фибробронхоскоп бойынша немесе ретроградты трахея интубациясын жасау. Эффективсіз болса - шұғыл трахеостомия.
б) назотрахеалды трахея интубациясына көшу, эффективсіз болса - коникотомия.
в) трахеяға орнатылған ине арқылы 100% оттегі қысымымен инсуффляция. Бет маскасы арқылы өкпе вентиляциясын жалғастыру
г) Орофарингеалды ауа-шығарғышты орнату, мәжбүрлі өкпе вентиляциясын жүргізу
д) Аға әріптесті шақыру, ол келгенге дейін - бет маскасы арқылы өкпе вентиляциясы арасында трахея интубациясын орындауға әрекет жасау.
Бет-жақ хирургияда ауыз қуысына операция кезінде хирург жұмысын жеңілдету үшін назотрохеальды интубация қолданады. Оның орындалу барысында барлық шаралар орындалады, біреуінен басқа:
а) вазоконстриктормен бірге жергілікті анестетикпен мұрын жолын өңдеу
б) жұмсақ материалдан, көлемі кішірек эндотрахеальды трубка қолдану
в) назотрахеалды интубация кезінде Мэгелла қисық қышқыштарды колдану
г) хирург жұмысына кедергі келтіретін жұтқыншақ тампонадасын болдыртпау
д) ауыз қуысына операция кезінде атропин қолданбайды
жергілікті инфильтрационды анестезиямен жасалатын, ауыз қуысында бормашинамен жұмыс жасау барысында дәрігер стоматолог науқастың кенеттен жағдайының нашарлауын байқайды. Науқаста экспираторлы ентікпе, ерінінің цианозы, тері жамылғысының бозғылттануы, АҚ 155/90 мм сын. бағ. ЖЖЖ 118/мин, тыныс алу актіне қосымша бұлшықеттерінің қатысады. осы жағдайдың мүмкін себебі мен біріншілікті емдік шараларын таңда:
а) Жергілікті анестетикке анафилактоиды реакция. Супрастин мен кортикостероидтарды еншізу
б) Жергілікті анестетикке анафилактикалық шок. Адреналин мен кортикостероидтар, инфузионды терапия
в) Тіс эмалінің шаңынан бронхоспазм. Таза ауа, метилксантин, сальбутамол, кортикостероидтар.

г) Бронхиолоспазм. Ингаляция және адреналин, β2- симпатомиметиктерді тамырішілік енгізу, өкпенің тікелеә емес массажы, кортикостероидтар
д) квинке ісінуі, жергілікті анестетикке аллергиялық реакцияның пайда болуы. супрастина, кортикостероидтар енгізу, таза ауа
60 жастағы науқасқа сол көзінің катарактасына байланысты атаралгезия (реланиум+фентанил) жүргізілді. Операция кезінде тыныс алудың қысқа мерзімді депрессиясы, нивелирленген қосалқы вентиляцияболды. Операция соңында дәрігер анестезиолог науқасқа 1 мг/кг мөлшерінде пентазоцин (лексир) салды. Мұны қандай мақсатта жасады?
а) операциядан кейін фентанилдің анальгезиялық әсерін потенциалдау үшін
б) реланиумның қосымша әсерін жою үшін
в) реланиумның тыныштандырғыш әсерін потенциалдау үшін
г) фентанил тудырған тыныс алу депрессиясын болдырмау үшін
д) фентанилдің теріс әсерін жою және лексирдің өзінің әсері есебінен анестезияны ұзарту үшін
Офтальмологиялық операцияларда окуломедуллярлы рефлекстерге барлығы жатады, біреуінен басқа (анестезия тереңдігіне байланысты емес):
а) окулокардиальды
б) окулопульмональды
в) окулоэметикалық
г) окуловисцеральды
д) окулоцеребральды
Анамнезінде аралас генезді ремиссия сатысындағы бронхиальды астмасы, ИБС, ПИМ, артериалды гипертензия 3 дәрежәсі, риск 3. ФК 0. бар, төменгі жақ остеотомиясы жөнінде ота жасалатын науқасқа ASA бойынша операционды-анестезиологиялық тәуекелді (риск) бағалаңыз.
а) I
б) II
в) III
г) IV
д) V
"Салицилаттармен уланған 20 жастағы науқастың аниондық интервалын есептеңіз.

Көрсеткіштер: қан рН 7,33, Na+ 143 ммоль/л, К+ 4,0 ммоль/л, Cl- 94 ммоль/л, НСО3 18 ммоль/л. Аниондық интервал бойынша ҚСЖ бұзылу түрін бағалаңыз.
" а) 20 ммоль/л,метаболизмдік ацидоз
б) 25 ммоль/л,алкалемия
в) 30 ммоль/л,метаболизмдік алкалоз
г) 35 ммоль/л,метаболизмдік ацидоз
д) 40 ммоль/л,метаболизмдік ацидоз
Көміртегі тотығымен (СО) ауыр уланған науқастың қандағы газ көрсеткіштері: рН 7,46, РаО2 90 мм сын.бағ., РаСО2 35 мм сын.бағ., SpO2 98%., карбоксигемоглобин концентрациясы 30%. СО-мен ауыр уланғанған кезде РаО2 және SpO2-нің қалыпты көрсеткіштер болуын түсіндіріңіз:
а) тыныс алу орталығын қоздырып, көміртегі тотығы гемоглобинмен байланысып СО2 газын ығыстырады, тахипноэ және қанның оксигенациясының ары қарай жақсаруы
б) көміртегі тотығы гемоглобинмен байланысып СО2 газын ығыстырады, пульсоксиметрдің карбоксигемоглобинді оксигемаглобин ретінде қабылдауы.

в) тыныс алу орталығын көміртегі газымен қоздыруы, тахипное мен қанның оксигенациясының жақсаруына әкеледі.
г) СО әсерінен гемоглобиннің оттегі-байланыстыру қабілеттілігінің жоғарылауы
д) көміртегі тотығымен оксигемоглобинның бұзылуы, аорта доғасының хеморецепторларының оттегі әсерінен қозуы, ары қарай тахипноэ мен қан оксигенациясының жақсаруы
«күріш қайнатпа» типті диарея фонында сусыздану белгілерімен стационарға науқас келіп түсті. Кейде- құсу «фонтан тәрізді». Іштің ауруы мен гипертермия байқалмайды. 2 тәулік бойы ауырады. Қарау кезінде іші тартылған, пальпацияда іштің барлық бөлімдері аздап ауырады. Болжам диагноз және қолданылатын терапия:
а) Тағамдық токситоинфекция. Инфузионды терапия, белсендірілген көмір, пробиотиктер керек.
б) жедел гастрит. Антацидтер, асқазан моторикасының регуляторлары, диета
в) Холера. Инфузионды терапия, доксициклин, котримаксазол, фторхинолон қолдану
г) Сальмонеллез. Инфузионды терапия, цефалоспорин, фторхинолондармен бірге
д) Дизентерия. Инфузионды терапия. Нитрофурандар, аминогликозидтер, диета
Сірке қышқылымен уланған науқасқа метаболикалық ацидоз коррекциясы үшін 4% натрий гидрокарбонаты ерітіндісінің қандай көлемін құю керек (ВЕ: –17,0 ммоль/л, НСО3 10 ммоль/л, бос гемоглобин 40%, науқастың дене массасы 70 кг) :
а) 714,0мл
б) 615,0мл
в) 555,0мл
г) 500,0 мл
д) 480,0 мл
Улану белгілерімен науқас келіп түсті. Энцефалопатия, оң жақ қабырға астында ауырсыну, диарея, трансаминазалардың жоғарлауы, билирубинемия, протромбинді уақыттың ұзаруы байқалады. Қандай препаратпен улануы мүмкін және интенсивті терапия?
а) этанол, форсирленген диурез
б) бензодиазепиндер, флюмазенил
в) бензодиазепеиндер, вентиляционды көмек
г) парацетамол, N-ацетилцистеин
д) калий перманганаты, кальций тетацины
Науқаста этиленгликольмен улану анықталды.Антидот ретінде 5% этанолды енгізу жылдамдығы:
а) 105 мг/кг/сағ
б) 115 мг/кг/сағ
в) 125 мг/кг/сағ
г) 135 мг/кг/сағ
д) 145 мг/кг/сағ
Септикалық шок кезінде глюкокортикостериодтарды қолдану (клиникалық протоколға сәйкес) мына жағдайда болады:
а) әрқашан, гемодинамика мен волемиялық статусқа тәуелсіз
б) тек қана инфузионды терапия мен инотропты преператтардың әсері болмаған кезде
в) тек лейкопения пайда болғанда
г) тек «суық гипотензии» сатысы манифестациясында
д) Глюкокортикостериодтарды септикалық шокта қолданбайды, себебі иммунды қорғанысты төмендету эффектісі дәлелденген
Екі жақты ауруханадан тыс пневмониясы бар науқаста келесі ҚСҚ көрсеткіштері: рН қанда 7,1, РаО2 55 мм сын.бағ., РаСО2 63 мм сын.бағ., ВЕ 2,0 ммоль/л, НСО3 24 ммоль/л, SрО2 89%. ҚСҚ бұзылыс түрін және ары қарай жасалынатын интенсивті терапияны ата:
а) метаболикалық ацидоз, 7-8л/мин жылдамдықпен оксигенотерапия
б) ацидемия, СРАР режімінде қосымша ӨЖВ жүргізу
в) метаболикалық алкалоз, Вентури маскасы арқылы оксигенотерапия, бемегрид пен кофеин енгізу
г) аралас ацидоз, бейинвазиялы ӨЖВ,цититон, метилксантиндер, бронхолитиктер, натрии гидрокарбонатын салу
д) респираторлық ацидоз, күштеп ӨЖВ жүргізу
«күріш қайнатпа» типті диарея фонында сусыздану белгілерімен стационарға науқас келіп түсті. Кейде- құсу «фонтан тәрізді». Іштің ауруы мен гипертермия байқалмайды. 2 тәулік бойы ауырады. Қарау кезінде іші тартылған, пальпацияда іштің барлық бөлімдері аздап ауырады. Болжам диагноз және қолданылатын терапия:
а) Тағамдық токситоинфекция. Инфузионды терапия, белсендірілген көмір, пробиотиктер керек.
б) жедел гастрит. Антацидтер, асқазан моторикасының регуляторлары, диета
в) Холера. Инфузионды терапия, доксициклин, котримаксазол, фторхинолон қолдану
г) Сальмонеллез. Инфузионды терапия, цефалоспорин, фторхинолондармен бірге
д) Дизентерия. Инфузионды терапия. Нитрофурандар, аминогликозидтер, диета
Анестезияның белгілі бір түрін орындау әрекеті кезінде дәрігер тримекаин ерітіндісінің сынама мөлшерін бел бөліктерінің біріне салды. 3 минуттан кейін аяқтарын және дененің төменгі бөлігінің көп көлемін терең жансыздандыру басталды. Башпайларды белсенді қимылдату мүмкін болмай қалды. Қандай анестезия орындалды?
а) эпидуральдық
б) жұлын
в) параұршықтық
г) каудальдық
д) сегізкөз арқылы
Дәрігер реаниматологтың 32 апталық жүктілік мерзіміндегі әйелдің ауыр дәрежелі преэклампсиясын қарқынды емдеуде қолданатын тәсілі:
а) магнезиалық терапия + гипотензиялық терапия (кальций антагонистері) + мерзімінен бұрын босандыру
б) магнезиялық терапия + гипотензиялықя терапия (нитраттар, лазикс) + мерзімінен бұрын босандыру
в) ісінуге қарсы шұғыл терапия (маннитол 1,5 г/кг) + лазикс + мерзімінен бұрын босандыру
г) магнезиялық терапия + ганглиоблокаторлар (арфонад, пентамин) + мерзімінен бұрын босандыру
д) магнезиялық терапия + оксигенотерапия + К+ үнемдеуші диуретиктер + мерзімінен бұрын босандыру
Босандыру операциясын жасау үшін операция бөлмесіне шұғыл көрсетілімдер бойынша «толық асқазанмен» науқас түсті. Дәрігер анестезиолог регургитацияның алдын алу үшін наркозға индукциядан бұрын қандай манипуляция өткізу керек?
а) Тренделенбург әдісімен орналастыру
б) Фовлер әдісімен орналастыру
в) мұрын-асқазан сүңгісін енгізу, асқазанды шаю
г) Селлик әдісі
д) антацидтер салу, басын бүйіріне бұру, астыңғы жақсүйекті алға тарту
37 апталық жүктілік мерзіміндегі әйелде эклампсия белгілері манифестацияланды. Науқасты магнезиялық және гипотензиялық дайындықтан кейін шұғыл босандыру жоспарлануда. Анестезияның оңтайлы әдісін таңдаңыз.
а) наропин мен фентанил комбинациясымен ғана эпидуральдық анестезия
б) бупивакаин арқылы ғана жұлын анестезиясы
в) ингаляциялық анестезия + ӨЖВ
г) түбегейлівеналық анестезия + ӨЖВ
д) анестезия әдісі маңызды емес, анестезия кезіндегі негізгі бағыт АҚ, ЖЖЖ, SpO2 және диурезді мониторингілеу
Босану кезінде жатырдың жыртылу қаупін болдырмау мақсатында келесі препаратты қолдану ұсынылады:
а) окситоцин
б) гексенал
в) дротаверин
г) севоран
д) азоттың шала тотығы
Кесарь тілігі кезінде дәрігер анестезиолог анестезия әдісін таңдауда келесіден басқаның барлығын басшылыққа алуы керек:
а) толғатқан әйелдің жағдайын, гемодинамика мен сыртқы тыныс алу көрсеткіштерін
б) босану қызметі кезеңін
в) физикалық және ультрадыбыстық тексеруге сәйкес іштегі нәрестенің жағдайын
г) толғатқан әйелдің қосанжарласқан ауруларының болуын
д) аяқтарындағы веналық тонустың жағдайын
Операция кезінде жұлын анестезиясын (Жа) өткізу керек деп шешті. Анестетикті енгізген сәттен бастап анестезияның даму уақытын көрсетіңіз:
а) лезде
б) 2-3 мин.

в) 10-15 мин.

г) 25-30 мин.

д) жұлынясын жасамайды
750 мл эритроциттік массаны, 1000 мл жаңа мұздатылған плазманы, 500 мл стабизолды және 1500 мл физиологиялық ерітіндіні құйғаннан кейін науқастың тыныс алуы қиындап, кеудесінде қысылу сезімі пайда болып, жүрек тұсы ауырсынып, беті көгеріп, аритмия, тахикардия, АҚ төмендеп, диастолада жүрегі тоқтап қалды. Нв-86•г/л, эр-3,0•1012/л, Ht-21%. Науқаста қандай асқыну байқалады?
а) ауа эмболиясы
б) анафилаксиялық шок
в) ӨАТЭ
г) миокардтың жіті инфаркті
д) гипертрансфузия есебінен жүректің жіті кеңеюі
Босану кезінде ауру негізделеді
а) босанудың бірінші кезінде ауру соматикалық талшықтар арқылы беріледі
б) босанудың бірінші кезіндегі ауру жіберетін талшықтары екінші, үшінші және төртінші жұлын сұйықтығының омыртқалық сигментіне жетеді
в) ауру екінші кезеңде симпатикалық талшықтар арқылы беріледі
г) ауру екінші кезеңде ( Pudendal ) нерв арқылы беріледі
д) ауруды тарататын сезімтал жүйке талшықтары екінші кезеңде жұлынның сакральді бөлігіне жетпейді
Эпидуральді анальгезияны босану кезінде қолдануға болмайды. Қандай жағдайда:
а) преэклампсия кезінде
б) HELLP синдромындағы (гемолиз , бауырдың ферментінің жоғарылауы аз молшердегі тромбоциттер)
в) митральдік қақпақшалардың жеткіліксіздігі
г) босанудың бірінші кезеңі
д) толғақ кезіндегі судың ерте кетуі
Жоспарлы түрде жасалынған гистерэктомия операциядан кейін жалпы анестезия енгізгеннен кейін науқаста цианоз , оң жақ кеудесінің ауру сезімі, синусты тахикардия ,гипотензияға бейімділік байқалды. Сіздің болжама диагнозыңыз.
а) Миокард инфаркт
б) Септикалық шок
в) Спонтанды пневмоторакс
г) Анафилактикалық шок
д) Өкпе артериясының тромбэмболиясы
34 жастағы жүкті әйел жедел аппендицитпен ауруханаға түседі.Жүктілік мерзімі 31 апта.Тағайындалар анестезия:
а) Эпидуральді
б) Спонтанды тыныс кезіндегі атаралгезия
в) Атаралгезия с ӨЖЖ
г) Жұлындық
д) Жергілікті анестезия
Ми ісінуі кезінде қанның қасиеті мен қанайналым жүйесіне гиперосмостық ерітінділердің әсер ету механизміндегі артық нәрсені көрсетіңіз:
а) эритроциттер деформациясының артуы
б) қанның тұтқырлығының төмендеуі
в) микроциркуляцияның жақсаруы
г) лейкоциттер адгезиясының төмендеуі
д) 0,5 айқындалу коэффициентінің болуы
Ишемиялық инсульт (ИИ) кезінде жүйелі веналық тромболизиске қарсы көрсетімді белгілеңіз:
а) ИИ алғашқы симптомдарының пайда болуы уақыты 3 сағаттан аз
б) қантты диабетке шалдыққан науқас анамнезінде инсульт болса
в) 18-ден 80-ге дейінгі жаста
г) ишемиялық инсультдиагнозын нақтылағанда
д) неврологиялық тапшылықNIHSSмежесі бойынша 12 балл
Миішілік гематомасы бар науқаста анестезияның оптималды методикасын таңда (тырысу синдромы, Глазго бойынша есінің деңгейі 7 балл):
а) нейролептанальгезия
б) энфлюранмен төменағысты анестезия
в) галотанмен төменағысты анестезия
г) атаралгезия
д) севофлюранмен төменағысты анестезия
30 жастағы науқаста жол апатынан болған кеуде қуысының тұйық (тупая травма) жарақаты, оң жақ өкпенің көгеруі (жарылуы), пневмоторакс анықталды. Қарау кезінде - тыныс алу жетіспеушілігі белгілері, мойын веналарының ісініу, бет цианозы, ЦВҚ тез арада жоғарылауы, SpO2, РаО2 төмендеуі, артериялық гипотензия, тахикардия анықталды. Осы белгілердің патофизиологиялық даму механизмін көрсетіңіз.
а) өкпе коллапсы, көкірек аралық мүшелердің солға жылжуы, жүрек лақтырысының төмендеуі
б) өкпе коллапсы, сол жақ өкпеге қанның таралуы, гипоксемия
в) өкпе коллапсы, қан айналым және вентиляция көлемінің төмендеуі, ЦВҚ жоғарылауы, гипоксемия
г) өкпе коллапсы, гипоксемия, өкпелік вазоконстрикциясы, гипоксиялық гипоксияның өршуі
д) өкпе коллапсы, ауа эмболиясы, гипоксемия, пульмо-кардиальды рефлекстің дамуы
Тырыспа синдромын шақыру қабілеттілгінен нейроанестезиологияда қолданылмайтын анестетик:
а) десфлюран
б) изофлюран
в) севофлюран
г) энфлюран
д) галотан
Тиреотоксикалық криздің интенсивті терапиясында йод препараттарын тиреостатиктерді қолдануға дейін тағайындау неге әкелуі мүмкін?
а) ағзаның жалпы гиперреактивтілігі фонында анафилактикалық шокқа
б) тиреостатик әсерінің ингибирленуіне
в) қалқанша безінде йодтың жиналуы және тиреоидты гормон синтезінің ары қарай күшеюіне
г) катаболизм күшеюі себебінен тұрақты гипертермияға, кейін болатын липолиз бен глюконеогенез активациясымен
д) гипертиреоидты жағдайдан гипотиреоидты жағдайға тез өтуіне
Бас-ми операциясынан кейін науқаста басішілік қысым 25 мм сын.бағ. құрайды. Церебралды перфузиялық қысымды 70 мм.сын.бағ. деңгейде ұстап тұру үшін артериялық қысымның минимальды көрсеткіші қандай болуы керек?
а) 105 мм рт.ст.

б) 100 мм рт.ст.

в) 95 мм рт.ст.

г) 90 мм рт.ст.

д) 45 мм рт.ст.

Бас- ми жарақаты салдарынан болған субдуральды гематоманы алып тастау операциясы кезінде ішкі мойындырық венасының пиязшығынан қан алынды: PvO2 45 мм сын.бағ., PvCO2 50 мм сын.бағ., SvO2 70%. . Қанның газдық құрамын сипаттаңыз:
а) газдық құрам қалыпты, ісіну фонында милық тінмен О2 экстракциясының төмендеуі
б) газдық құрам қалыпты, SvO3 төмендегені байқалады
в) айқын гиперкапния, қалыпты PvO2, жоғары SvO3
г) SvO2 және PvO2 қалыпты, гипокапния
д) ми гипоксиясы, ісіну фонында милық тінмен О2 экстракциясының күшеюі
Өткір газбен (СО) ауыр уланған науқас қанының құрамынан газдың келесі мәні алынды: рН 7,46, РаО2 90 мм с.б., РаСО2 35 мм с.б., SpO2 98%., карбоксигемоглобин концентрациясы 30%. СО ауыр уланған кездегі РаО2 және SpO2 қалыпты мәнін түсіндіріңіз.
а) тыныс ортылағын, СО2 өткір газбен гемоглобинмен байланысын ығыстыру, тахипноэ жәнеодан кейін қан оксигенациясын жақсарту
б) О2 өткір газбен гемоглобинмен байланысын ығыстыру, пульсоксиметрмен карбоксигемоглобиндіоксигемоглобинсияқты қабылдау
в) өткір газбен тыныс орталығын тахипноэге және қан оксигенациясын жақсартуға алып келетін қоздыру
г) СО әсерімен гемоглобиннің оттек-байланыстырушы қабілетін арттыру
д) өткір газбен оксигемоглобинді бұзу, оттекпен аорта доғасы хеморецепторларын қоздыру, одан кейін тахипноэ және қаноксигенациясын жақсарту
Ауруханалық емес екі жақты пневмонияға шалдыққан пациентте ҚСЖ келесі көрсеткіштері тіркелді: қан рН 7,1, РаО2 55 мм с.б., РаСО2 63 мм с.б., ВЕ 2,0 ммоль/л, НСО3 24 ммоль/л, SрО2 89%. ҚСЖ бұзылу түрін және қарқынды терапияның бұдан кейін қолданылатын тәсілін атаңыз.
а) метаболизмдік ацидоз, оксигенотерапия 7-8л/мин жылдамдықпен
б) ацидемия, СРАР режімінде қосымша ӨЖВ жүргізу
в) метаболизмдік алкалоз, Вентури маскасы арқылы оксигенотерапия, бемегрид және кофеин салу
г) аралас ацидоз, бейинвазиялы ӨЖВ,цититон, метилксантиндер, бронхолитиктер, натрии гидрокарбонатын салу
д) респираторлық ацидоз, күштеп ӨЖВ жүргізу
Кеңірдек экстубациясынан кейін пациенттестридорозды тыныс пайда болды, кеуденің кей жерлерінің ішке тартылуы, цианоз,SрО2 88%-ға дейін төмендеуі, РаО255 мм с.б. дейін төмендеуі байқалды. Ауыз қуысы мен көмей-жұтқыншақты тазарту әрекеті гипоксемияның күшеюіне әкелд. Өкпеаускультациясы кезінде– екі жақта да тыныс алу әлсіреген, сырыл жоқ. Дамыған асқынуды және емдеу шарасының кезеңділігін атаңыз.
а) бронхоспазм, метилксантиндер, β2 симпатомиметиктер салу
б) бронхиолоспазм, адреналинді ингаляциялық және венаға салу, өкпеге жабық массаж жасау
в) нейробұлшықеттік блок, миорелаксанттарды жылдам салу және ӨЖВ
г) емдеу шараларын қолданудың қажеттілігі жоқ, аталған әйгіленімдер өздігінен басылады
д) ларингоспазм, жоғары лекпен үздіксіз қосымша оксигенотерапия жасау, ауыз қуысын мұқият және жылдам тазарту
Вентури маскасы арқылы оксигенотерапия жасау кезіндеағым жылдамдығы 5л/мин болғанда науқаста ӨСОА шалдыққан науқастың жағдайы нашарлады, тыныс алуы қиындап, ентігу күшейіп, жалпы мазасыздық пен жайсыздық орын алды. Науқас жағдайының бұлай өзгеруін қалай түсіндіруге болады.
а) аорта доғасы хеморецепторларының және О2 көп мөлшерлі концентрациялы каротид синустарының қозуы, тыныс орталығын стимуляциялау, одан кейін тахипноэ
б) О2жоғары концентрациямен артерия саласы хеморецепторларын тежеу және тыныс орталығын стимуляциялау, одан кейін тахипноэ
в) О2жоғары концентрациямен артерия саласы хеморецепторларын қоздыру және тыныс орталығын тежеу
г) О2жоғары концентрациямен артерия саласы хеморецепторларын тежеу және тыныс орталығын тежеу
д) ӨСОА бар пациенттерде бұл реакция туындамайды
"Пульмонэктомияға байланысты операция жасалып жатқан пациентте бронхыларды жеке интубациялаудан кейін және бірөкпелік вентиляция басталғаннан бірнеше минут өткенде SpO2 76-77%-ға дейін бірден төмендеді, сосын бастапқы мәнге дейін өздігінен артты– 95-98%. ӨЖВ нормовентиляция режімі (ТСОҚ 5 см суб., өкпенің ТК 350 мл, ТЖ 18, FiO2 0,6).
SpO2 бұлай төмендеуі және өздігінен қалпына келуі неге байланысты?
" а) желдетілген өкпе тамырларының рефлекстік кеңеюі, желдетілген өкпеде пульмо-пульмональдық рефлекстің дамуына
б) желдетілген өкпе тамырларының спазмы, сосын өткізіліп жатқан ТСОҚпен ӨЖВ есебінен кеңеюіне
в) желдетілмеген өкпеде оттегінің абсорбциясы, одан кейін сол өкпеніңколлабрленуі, қанағымның желдетілген өкпеге қайта бөлінуі
г) бронхыларды жеке интубациялау кезінде қысқа мерзімді гиперкапнияның дамуы, одан кейін ӨЖВ кезінде оксигенацияның қалпына келуіне
д) «сау» өкпені жеткіліксіз желдету, одан кейін онда өкпе тамырларын рефлекстік дилатациясы мен қанағымды жақсартуға
Науқастың кеңірдегін интубациялағаннан кейін дәрігер кеудесінде экскурсияның, капнография нәтижелерінің жоқтығын анықтады, ерні мен тырнақ ұясы көгерген. Өкпеаускультациясы кезінде – екі жақтан да дыбыссыз тыныстық шуыл, эпигастрий аймағы ісінген. Бұл жағдайдың себебін атаңыз.
а) гиповентиляция
б) оңжақ басты бронхының интубациясы
в) кеңірдектің тесілуі
г) солжақ басты бронхының интубациясы
д) өңеш интубациясы
САВ жүйесі бойынша клиникалық өлім кезіндегі реанимациялық шаралар келесіге байланысты ең бірінші жүрекке жанама массаж жасаудан басталады:
а) жүрекке жанама массаж жасауды бастағанда өкпелік қанағым жылдам қалпына келеді және реанимацияның нәтижелі болу ықтималдығы жоғары
б) жүрекке жанама массаж уақтылы басталса, қандағы оттегі «қоры» жүрек қызметін жылдам жаңартуға мүмкіндік береді
в) жүрекке ерте жанама массаж жасау өкпеде адекватты қанағымды және «ауызбен ауызға» тәсілімен ӨЖВ жүргізгенде қанның оңтайлы оксигенациясын қамтамасыз етеді
г) бұл кезең дұрыс емес, реанимациялық шараларды АВС жүйесі бойынша жүргізу керек
д) клиникалық өлім кезінде қанайналымның тоқтау түріне қарамастан, 3 реттік электрлік дефибрилляция жүргізу керек
Жүрек қарыншаларының фибрилляциясы кезінде «механикалық» дефибрилляцияны қолдану келесі жағдайға әкелуі мүмкін:
а) Моргань-Адамс-Стокссиндромына
б) жүрек қарыншаларының ұсақ толқынды фибрилляциясына
в) Фредериксиндромына
г) асистолияға
д) электр-механическойкалық диссоциацияға
Митральды қақпақшаның протезін қою отасынан кейін , науқас варфаринді қолданған кезде халықаралық қалыптасқан қатынасы (ХҚҚ) 2,5 құрды. Антикоагулянтты терапия мен емдік шаралардың эффективтілігін бағалаңыз:
а) ХҚҚ өте төмен, варфарин дозасын жоғарлату қажет
б) ХҚҚ өте жоғары, варфарин дозасын төмендету қажет
в) ХҚҚ қажетті деңгейге жетті, доза коррекциясы қажет емес
г) ХҚҚ қажетті деңгейге жақын, бірақ варфарин дозасын 2 есе жоғарлату керек
д) ХҚҚ төменгі деңгейде орналасқан, варфарин дозасын 2 есе жоғарлату керек
Жүрек тоқтауы кезінде дәрілік заттарды енгізу үшін:
а) сүйекішілік жол дәрілік заттардың қанайналымға баяу түсетініне байланысты қолайлы болып саналмайды
б) бастың тері астылық көк тамырын қолдану қолайсыз болып саналады
в) дәрілік заттарды сүйекшілік жолмен енгізуге қарағанда жүрек ішіне енгізген дүрыс болып саналады
г) адреналиннің эндотрахальды енгізілетін дозасы көк тамыр ішіне енгізілетін дозадан екі есе жоғары
д) адреналинды натрий бикарбонаты инфузиясына қоса енгізуге болады
Митральдық стеноз кезінде Китаев рефлексі дамуының мәні неде?
а) оңжақ жүрекшенің созылуынан барорецепторларының қозуынан, өкпе қылтамырларының спазмынан
б) солжақ жүрекшенің созылуынан барорецепторларының қозуынан, өкпе веналары мен өкпе қылтамырларының спазмынан
в) жүрекше рецепторларының қозуынан және натрий-урездік гормонның өндірілуінің күшеюінен
г) өкпе тінінің гипоксиясына жауап ретінде терминальдық бронхиолалардың спазмы
д) альвеолаларда О2 парциальдық қысымының төмендеуіне жауап ретінде өкпе қылтамырларының спазмы
Жүрек функциясының созылмалы жеткіліксіздігіне шалдыққан, Вольф-Паркинсон-Уайт (WPW) синдромымен ауыратын науқастардың пароксизмалық тахиаритмиясын тоқтату кезінде жүрек гликозидтерін енгізуге қарсы көрсетімдерді түсіндіріңіз:
а) жүрек гликозидтерінде теріс хронотроптық әсердің болуы
б) жүрек гликозидтерінде теріс дромотроптық әсердің болуы
в) жүрек гликозидтерінде теріс инотроптық әсердің болуы
г) жүрек гликозидтерін жартылай шығару кезеңі қысқа
д) препараттың айқын уытты әсері
Солжақ қарыншалық жіті жеткіліксіздікпен асқынған гипертониялық кризді қарқынды емдеуде келесі препараттан басқасының барлығын қамтиды:
а) нитраттар
б) салуретиктер
в) β-блокаторлар
г) анксиолитиктер
д) АПФ ингибиторлары
55 жастағы пациент ЭКГ-сында жыбырлақ аритмиямен толық АВ-блокада тіркелді. Пациентте тексеру кезінде байқалған ЭКГ-синдромды атаңыз:
а) Беннедикт синдромы
б) Моргань-Адамс-Стокс синдромы
в) Шорт синдромы
г) Фредериксиндромы
д) Шихансиндромы
Ерте өлу қаупі жоғары пациенттерде өкпе артериясының тромбоэмболиясы (ӨАТЭ) кезінде тромболиздік терапияға арналған көрсетілім:
а) алдағы 6 айда транзиторлық ишемиялық атака
б) инфекциялық эндокардит
в) ӨАТЭ, шокпен және/немесе тұрақты артериялық гипотензиямен асқынған
г) неден туындағаны белгісіз, бұрын алған инсульті
д) ӨАТЭ, ырғақ пен өткізгіштіктің бұзылуымен өткен
Нормовентиляция режімінде ӨЖВ кезінде пациенттің PetCO239-40 мм с.б. 24-28 см су.б. дейін төмендеді, қан оксигенациясының оңтайлы мәні сақталды. PetCO2 төмен болуының ықтимал себебін және оны қалпына келтіру үшін қолданылатын емдеу шараларын атаңыз.
а) гипервентиляция, тыныс жиілігін және тыныс алу көлемін азайту
б) гиповентиляция, тыныс жиілігін және тыныс алу көлемін көбейту
в) нормовентиляция, параметрлерді өзгертпеу
г) PetCO2 бұл көрсеткіші қалыпты мәнді көрсетеді
д) әлсіз гиповентиляция, тыныс алу жиілігін көбейту, тыныс алу көлемін азайту
Келесі ЭКГ кезінде миокардтың жіті инфарктінің (МЖИ) орналасқан жерін анықтаңыз: ритм синустық, дұрыс,ST сегменті II, III, aVF көтерілген, ST сегменті депрессиясы, ТI, aVL, V1-V4 теріс ирегі.
а) солжақ қарыншаның алдыңғы қабырғасының субэндокардиалықМЖИ
б) солжақ қарыншаның қалқалық аймағының МЖИ
в) солжақ қарыншаның артқы қабырғасының МЖИ
г) солжақ қарыншаның төменгі қабырғасының МЖИ
д) солжақ қарыншаның бүйірлік қабырғасының МЖИ
Асистолия дамыған балада қандай алгоритм қолдану керек?
а) көк тамыр ішілік/сүйекшілік жол; адреналин 10 mкг/кг; кеңірдек интубациясы ; 2 минут жүрек-өкпе реанимациясы;адреналин 10 мкг/кг мөлшерде қайталау
б) кеуде клеткасының компрессиясы; тиімді вентиляция; көк тамыр ішілік/сүйекшілік жол; адреналин 10 mкг/кг; кеңірдек интубациясы ; 2 минут жүрек-өкпе реанимациясы; жағдайын қайта бағалау; асистолия сақталған жағдайда – 2 минут бойы жүрек-өкпе реанимациясын жалғастыру және адреналинді әр 3-5минут сайын салыңыз
в) көк тамыр ішілік/сүйекшілік жол; адреналин 100 mкг/кг; кеңірдек интубациясы ; 2 минут жүрек-өкпе реанимациясы;адреналин 100 мкг/кг мөлшерде қайталау
г) тиімді вентиляция; көк тамыр ішілік/сүйекшілік жол; адреналин 10 mкг/кг; атропин 15-20 мкг/кг; 2 минут бойы жүрек-өкпе реанимациясы; повторить адреналин 10 мкг/кг мөлшерде қайталау
д) тиімді вентиляция; кеуде клеткасының компрессиясы; көк тамыр ішілік/сүйекшілік жол; 2минут бойы жүрек-өкпе реанимациясы;адреналин 10 мкг/кг; адреналин 100 мкг/кг
"Жүрек жарақатымен түскен (қанжоғалту 2000 мл жоғары) интенсивті терапияда жатқан науқастан (Әйел, 30 ж, 75 кг) 2-ші тәуліктің соңында артерио-веноздық сынама ҚСҚ алынды. FiO2 21%, pH 7,31., p50 29 мм сын.бағ, PaO2 82 мм сын.бағ, PvO2 45 мм сын.бағ, SaO2 97%, SvO2 84%, PaCO2 32 мм сын.бағ, PvCO2 39 мм сын.бағ, ABa 18 ммоль/л, гемоглобин 110 г/л. Дене температурасы 36,8 градус, АД 110/50 мм сын.бағ, ЖЖЖ 90/мин.

Геморрагиялық шоктан науқас шықты ма?
" а) Жоқ, микроциркуляция аресті жалғасады. R(a-v)O2 1,9 млO2/длB.

б) Жоқ, табалдырықты (пороговая) перифериялық перфузия. R(a-v)O2 2,85 млO2/длB.

в) Иә, температуралық реакция бар, гемоглобин қалыпты деңгейде . R(a-v)O2 4,1 млO2/длB.

г) Жоқ, жүрек лақтырысы төмендеген. R(a-v)O2 3,1 млO2/длB.

д) Иә, адекватты перифериялық перфузия. R(a-v)O2 3,7 млO2/длB.

Өкпе артериясының тромбоэмболиясы кезінде ( ӨАТЭ) вентиляциялық-перфузиялық қатынас коэффиценті:
а) өзгермейді
б) ӨАТЭ кезінде бұл коэффиценттің ешқандай патофизиологиялық маңызы жоқ
в) 0,8 құрайды
г) жоғарлайды
д) төмендейді
50 жастағы науқаста ЭКГ-де синустық түйін әлсіздігі синдромы фонында жиі қарыншалық экстрасистолия анықталды. Осы жағдайда экстрасистолияны жою үшін таңдау препараты:
а) кордарон
б) лидокаин
в) метопролол
г) изоптин
д) дигоксин
WPW синдромымен түскен 40 жастағы науқаста суправентрикулярлы тахикардияны тоқтатуға арналған препарат:
а) нифедипин
б) атенолол
в) дигитоксин
г) лидокаин
д) этацизин
Сол жақ қарыншаның миокард инфаркт салдарынан 65 жастағы науқаста кардиогенді шок дамыды. АҚ 50/10 мм сын.бағ., ЖЖЖ, пульс 82 мин. Артериалды гипотензияның ликвидациясы үшін бірінші қатарлы препаратты көрсет:
а) эпинефрин
б) норэпинефрин
в) допамин
г) лигоксин
д) мезатон
ST сегментінің жоғарлауымен ЖКС бар науқасқа фибринолитикалық терапияға қарсы көрсеткіш:
а) аспирин қолдану
б) созылмалы пиелонефрит өршу сатысында
в) атриовентрикулярлы блокаданың 3 дәрежесі
г) Біріншілікті дамыған Гис будасының сол жақ аяқшасының толық блокадасы
д) аортаның қатпарлануы
Кардиогенді шокпен түскен науқастарға аортаішілік баллонды контрпульсация (АІБК)жүргізгенде жүрек лақтырысының жоғарлауының негізгі механизмін түсіндір:
а) Диастола кезінде аортаішілік баллонды үрлеу (АІб) коронарлы қанайналымын күшейтеді және миокардтың оттегімен қанығуын жоғарлатады.

б) Диастола кезінде АІБ үрлеу- бірден кейінгі жүктеменің ( постнагрузка) және перифириялық қантамырлық қарсыласуының төмендеуіне әкеледі
в) Систола кезінде АІБ үрлеу кері қан ағысына, миофибриллдердің созылуына және одан да күшті, кезекті лақтырыс көлеміне әкеледі
г) Систола кезінде АІБ үрлеу дистальды бағытта қосымща қан ағысына әкеледі.

д) АІБК кардиогенді шок кезінде қолданылмайды