Тестовые вопросы НЦНЭ

Больным с запорами показана диета:
А) № 1
Б) № 2
В) № 3
Г) № 4
Д) № 5
Длительность аглютеновой диеты при целиакии:
А) 1 месяц
Б) 6 месяцев
В) 1 год
Г) 2 года
Д) Пожизненная
Какая диета показана при целиакии:
А) Кетогенная
Б) Аглиадиновая
В) Гипоаллергенная)
Г) Диета Джорданио-Джиованетти
Д) Безмолочная
У больного возникла угроза печеночной комы. Что следует ограничить в диете?
А) Жиры
Б) Белки;
В) Углеводы;
Г) Жидкость
Д) Клетчатку.


Методом выбора лечения неосложненной ахалазии кардии является:
А) Ваготомия и дренаж
Б) Эзофагомиотомия
В) Холинолитики
Г) Балонная дилатация
Д) Фундопликация пищевода
Основным методом диагностики рефлюкс-эзофагита является:
А) рентгенологическое исследование
Б) эндоскопическое исследование
В) рН-метрическое исследование
Г) ультразвуковое исследование
Д) желудочное зондирование
Характерным клиническим симптомом рефлюкс-эзофагита является:
А) дисфагия
Б) икота
В) изжога
Г) лихорадка
Д) осиплость голоса
Наиболее информативным методом определения кислотообразующей функции желудка является:
А) рентгенологический
Б) копрологический
В) ЭФГДС
Г) рН-метрия
Д) морфологический
Гастрин - это гормон, который продуцируется:
А) Антральным отделом желудка
Б) Дном желудка
В) 12-перстной кишкой
Г) Бруннеровыми железами
Д) Поджелудочной железой
Стимулятором секреции соляной кислоты в желудке является:
А) Гастрин
Б) Секретин
В) Глюкагон
Г) Кинины
Д) Простагландины
При каком из перечисленных заболеваний характерна примесь желчи в рвотных массах?
А) Пилороспазм
Б) Пилоростеноз
В) Стеноз 12-ти перстной кишки
Г) Халазия пищевода.


Д) Ахалазия пищевода
Отдел желудка, ранее других поражающийся при Н.pylori ассоциированном гастрите:
А) фундальный
Б) антральный
В) кардиальный
Г) тело
Д) угол желудка
Препаратом, нейтрализующим соляную кислоту в просвете желудка, является:
А) домперидон
Б) алмагель
В) омепразол
Г) панкреатин
Д) дротаверина гидрохлорид
Абсолютные противопоказания к экстренной гастроскопии:
А) Варикозное расширение вен
Б) Инфаркт миокарда
В) Психические заболевания
Г) Агональное состояние больного
Д) Желудочно-кишечное кровотечение
Глубина поражения стенки желудка при эрозии касается:
А) Слизистого слоя
Б) Слизистого и подслизистого слоев
В) Собственной пластинки слизистой оболочки
Г) Слизистого, подслизистого и мышечного слоев
Д) Всех слоев стенки желудка
Типичная локализация полной эрозии:
А) Малая кривизна
Б) Большая кривизна
В) Передняя стенка
Г) Задняя стенка
Д) Привратник
Полную зрелую эрозию следует дифференцировать:
Г) С подслизистой опухолью
Д) С лимфомой желудка.


А) С язвой желудка
Б) С полиповидным раком
В) С ранним раком тип 2а 2с
К особым формам хронического гастрита с гигантской гипертрофией складок относятся:
А) Гастрит Менетрие
Б) Рефлюкс-гастрит
В) Гастрит тип В
Г) Геморрагический гастрит
Д) Эрозивный гастрит
Какой синдром наиболее часто является ведущим при хроническом гастрите:
А) болевой
Б) диарейный
В) астено-вегетативный
Г) желудочной диспепсии
Д) анемический
Необходимый минимум исследований для диагностики и оценки тяжести язвенной болезни:
А) Ирригоскопия
Б) Исследование желудочной секреции
В) Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки
Г) Ультразвуковое исследование
Д) Фиброгастродуоденоскопия
Наиболее частое осложнение острых язв желудка:
А) Перфорация
Б) Пенетрация
В) Кровотечение
Г) Малигнизация
Д) Стеноз
Хронические язвы желудка чаще всего локализуются:
А) В области дна
Б) В субкардиальном отделе
В) На большой кривизне тела желудка
Г) На малой кривизне желудка
Д) В препилорической зоне
Достоверным клиническим признаком стеноза привратника является:
А) рвота желчью
Б) урчание в животе;
В) резонанс под пространством Траубе
Г) шум плеска через 3-4 часа после приема пищи
Д) видимая перистальтика
Больной 19 лет, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, поступил в больницу с жалобами на рвоту "кофейной" гущей, боли в животе, отрыжка кислым. О каком осложнении основного заболевания можно предполагать?
А) перфорация
Б) пенентрация
В) кровотечение
Г) малигнизация
Д) стриктуры
Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни:
А) стенозе выходного отдела желудка;
Б) малигнизации язвы
В) пенетрации язвы
Г) микрокровотечении из язвы
Д) перфорации язвы
У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. Можно думать о следующем осложнении:
А) стенозе пилородуоденальной зоны
Б) пилороспазм
В) малигнизации язвы
Г) пенетрации язвы
Д) перфорации язвы
Больной Б., 25 лет, обратился к врачу с жалобами изжогу, на голодные боли в, в верхней половине живота, которые купируются приемом пищи;. Из анамнеза: у больного I группа крови; курит в течение 5 лет. Объективно: астеник, признаки ваготонии (гиперсаливация, красный дермографизм). В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, положительный симптом Менделя. Печень по Курлову: 10х9х8 см. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Какой предварительный диагноз:
А) язвенная болезнь желудка
Б) субкардиальная язва желудка
В) компенсированный стеноз привратника
Г) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Д) язвенная болезнь 12-перстной кишки
Больной Ю., 35 лет поступил в клинику с жалобами на поздние и ночные боли в эпигастрии, изжогу, тошноту, головокружение и шум в ушах, усиливающиеся в вертикальном положении, черный стул. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Аускультативно: в легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень - по краю реберной дуги, край мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Какой наиболее вероятный диагноз:
А) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением
Б) язвенная болезнь желудка, осложненная пенетрацией
В) декомпенсированный рубцовый стеноз привратника
Г) малигнизация язвы желудка
Д) синдром Мэллори-Вейса
Больной 12 лет, поступил в стационар с жалобами на сильные приступообразные боли, режущего, колющего характера в эпигастральной области, чаще всего в ночное время. В дневное время боли стихают после приема пищи. Пальпация живота затруднена, отмечается болезненность в пилородуоденальной зоне, положительной симптом Менделя. Какой предполагаемый диагноз:
А) Язвенная болезнь 12-перстной кишки
Б) Острый панкреатит
В) Острый гастрит
Г) Острый холецистит
Д) Острый аппендицит
При наличии у больного - рвоты "кофейной гущей" следует произвести:
А) обзорную рентгенографию органов грудной и брюшной полости;
Б) рентгенографию желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью
В) эзофагогастродуоденоскопию;
Г) колоноскопию
Д) ректороманоскопию
Основной причиной развития отеков при синдроме мальабсорбции является:
А) Снижение в сыворотке крови уровня натрия
Б) Снижение в сыворотке крови уровня калия
В) Снижение в сыворотке крови уровня белка
Г) Снижение в сыворотке крови уровня железа
Д) Снижение в сыворотке крови уровня фосфора
У лиц с врожденной недостаточностью лактозы отмечается плохая переносимость:
А) молока
Б) яиц;
В) сахарозы
Г) глюкозы
Д) галактозы
Заболевание целиакия связана с непереносимостью белка:
А) Казеин
Б) Глютен
В) Альбумин
Г) Лактоглобулин
Д) Миоглобин
рН кала в норме:
В) 5.0-6.2
Г) 6.8-7.3
Д) 7.5-8.2
А) 2.2-3.5
Б) 3.8-4.5
Диагностически значимым исследованием при неспецифическом язвенном колите является
А) копрограмма
Б) ректороманоскопия
В) обзорная рентгенография органов брюшной полости
Г) ирригоскопия
Д) колоноскопия
Наиболее характерные морфологические изменения при язвенном колите следующие:
А) "Крипт"-абсцессы
Б) Саркоидные гранулемы
В) Гемосидеринсодержащие макрофаги
Г) Фибробластная инфильтрация собственной пластинки слизистой
Д) Фиброз и гиалиноз мелких сосудов кишечной стенки
Верифицирующим методом лабораторной диагностики лямблиоза является:
А) иммунохимический
Б) микроскопический
В) серологический
Г) патоморфологический
Д) бактериологический
Наиболее типичной локализацией лямблий в организме человека является:
А) двенадцатиперстная кишка
Б) сигмовидная кишка
В) желудок
Г) поджелудочная железа
Д) желчные протоки и желчный пузырь
Основной путь заражения лямблиями:
А) через непроваренную рыбу
Б) при контакте с кошками
В) при проглатывании зрелых яиц
Г) цистами - через загрязненные овощи, фрукты
Д) при употреблении плохо проваренного мяса
При каком заболевании возможна аутоинвазия:
А) описторхоз
Б) аскаридоз
В) энтеробиоз
Г) листериоз
Д) лямблиоз
Основной метод лабораторной диагностики энтеробиоза:
А) обнаружение яиц в фекалиях
Б) обнаружение личинок в мокроте
В) микроскопическое исследование дуоденального содержимого
Г) иммунологические реакции
Д) микроскопия соскоба с перианальных складо
Отдел желудочно-кишечного тракта чаще поражающийся при болезни Крона:
А) Ротовая полость
Б) Пищевод
В) Желудок
Г) Толстый кишечник
Д) Подвздошная кишка
Патогномоничный симптом неспецифического язвенного колита:
А) Рвота
Б) Боли в животе
В) стул с примесью крови
Г) Боли в суставах
Д) Кожные высыпания
При лечении легкой степени неспецифического язвенного колита препаратом выбора является:
А) Месалазин
Б) Преднизолон
В) Смектит
Г) Омепразол
Д) Метронидазол
Самым ранним рентгенологическим признаком неспецифического язвенного колита является:
А) Утолщение кишечной стенки
Б) "Зернистость" слизистой оболочки кишечника
В) Псевдополипоз
Г) Изъязвления стенки кишки
Д) Отсутствие гаустраций
Признак, отличающий болезнь Крона от язвенного колита:
А) понос;
Б) боли в животе
В) кровь в кале
Г) свищи
Д) лихорадка.


Больная Т., 37 лет, жалуется на боли в животе, запоры, реже поносы, обилие слизи в стуле, мигренеподобные головные боли, боли в крестце, ощущение кома при глотании, связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами. Объективно: несоответствие между обилием жалоб и удовлетворительным общим состоянием больной, отсутствие признаков прогрессирования заболевания, лихорадки, похудания, анемии, ускорения СОЭ нет. При ирригоскопии, фиброколоноскопии патологии не выявлено Какой предполагаемый диагноз:
А) диабетическая энтеропатия
Б) болезнь Уиппла
В) хронический колит, обострение
Г) Синдром раздраженного кишечника
Д) тиреотоксикоз
У больного, страдающего неспецифическим язвенным колитом, внезапно появилась резкая боль в животе, при пальпации определяется распространенное напряжение мышц передней брюшной стенки. Врачом заподозрена перфорация толстой кишки. Данный диагноз может подтвердить выявление свободного газа в брюшной полости при:
А) ирригоскопии
Б) обзорной рентгенографии брюшной полости
В) колоноскопии
Г) Ректороманоскопии
Д) УЗИ толстого кишечника
Базисная терапия при неспецифическом язвенном колите проводится следующим препаратом:
А) сульфасалазин
Б) 6-меркаптопурин
В) метотрексат
Г) карболен
Д) метронидазол
При болезни Жильбера в биохимическом анализе крови выявляется:
А) повышение непрямой фракции билирубина
Б) снижение общего белка
В) повышение трансаминаз (АлТ, АсТ)
Г) снижение холестерина
Д) повышение уровня мочевины
Лабораторным показателем, характеризующим синдром Жильбера, является:
А) неконъюгированная билирубинемия;
Б) билирубинурия;
В) увеличение активности трансаминаз
Г) ретикулоцитоз
Д) гипоальбуминемия
Какой этиотропный препарат применяется при лечении хронического гепатита вирусной этиологии:
А) сирепар
Б) интерферон
В) преднизолон
Г) делагил
Д) энтеродез
Путь передачи вируса гепатита А:
А) Фекально-оральный
Б) При переливании крови и её компонентов
В) Через нестерильные медицинские инструменты
Г) Через зараженную воду, пищу
Д) Половой путь
Считается доказанной эффективность вакцинопрофилактики и лечения вакциной в отношении вирусного гепатита:
А) А
Б) В
В) С
Г) D
Д) Е
Увеличение уровней, каких биохимических показателей указывает на синдром холестаза:
А) тимоловая и сулемовая проба
Б) билирубин, щелочная фосфатаза
В) АЛТ, ACT, ЛДГ4, ЛДГ5
Г) Амилаза и трипсин
Д) Общий белок и альбумин
Решающим в постановке диагноза хронического гепатита является:
А) данные анамнеза о перенесенном вирусном гепатите
Б) данные гистологического исследования печени
В) выявление в сыворотке крови австралийского антигена;
Г) субфебрилитет, иктеричность склер, боли в правом подреберье;
Д) гипербилирубинемия
Мужчина, 22 лет, потребитель инъекционных наркотиков,жалуется на выраженную слабость, утомляемость, периодически повышение температуры тела, ознобов нет. Объективно - астеник, питание понижено, склеры иктеричные, в области верхнего плечевого пояса сосудистые звездочки, температура 36,5 градусов; по ходу сосудов рук и нижних конечностей множественные следы рубцов. Гепатомегалия, печень уплотнена, болезненна, край закруглен, поверхность гладкая. Какой диагноз наиболее вероятен?
А) сепсис
Б) вирусный цирроз печени
В) острый гепатит А
Г) хронический вирусный гепатит
Д) острый гепатит Е
Ранним (манифестирующим) признаком первичного билиарного цирроза печени является:
А) Асцит
Б) Кожный зуд
В) Пищеводная флебэктазия
Г) Желтуха
Д) Спленомегалия
Показания к назначению тюбажей:
А) Гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей
Б) Желчнокаменная болезнь
В) ипомоторная дискинезия желчевыводящих путей
Г) Постхолецистэктомический синдром
"Д) Заболевания печени с внутрипеченочнымхолестазом Нет"
К "пузырным" симптомам относят:
А) симптом Поргеса
Б) симптом Мейо - Робсона
В) симптом Попова
Г) симптом Образцова
Д) симптом Мерфи
В лечении гиперкинетической формы дискинезий желчного пузыря используют:
А) Н2-блокаторы гистамина;
Б) сукральфат и его аналоги;
В) спазмолитические средства
Г) беззондовые тюбажи
Д) хирургическое лечение
В лечении гипотонической формы дискинезий желчного пузыря используют:
А) холинокинетики
Б) спазмолитики;
В) хирургическое лечение
Г) антациды;
Д) вазодилятаторы
Основной критерий желчнокаменной болезни
А) Деформация желчного пузыря
Б) Утолщение стенки желчного пузыря
В) Наличие камней
Г) Признаки застоя желчи
Д) Увеличение желчного пузыря в размерах
У мужчины 51 года отмечаются длительные боли и чувство распирания в правом подреберье после приема жирной пищи. При обследовании: желтухи нет, положительный симптом Кера, температура субфебрильная, СОЭ - 30 мм/ч. Какой предполагаемый диагноз?
А) хронический холецистит в фазе обострения
Б) хронический панкреатит в фазе ремиссии
В) язвенная болезнь желудка в фазе обострения
Г) хронический гепатит, активная фаза
Д) дисфункция билиарного тракта
Девушка 18 лет, с приступом острой боли в правом подреберье, рвотой поступает в экстренную хирургию. Ранее такие приступы отмечались, но менее интенсивные, периодически отмечает пожелтение кожи, склер. В первую очередь необходимо исключить заболевание:
А) Желчнокаменная болезнь
Б) Вирусный гепатит
В) Спаечная болезнь
Г) Острый аднексит
Д) Острый гастрит
Женщина 45 лет, обратилась к врачу со следующими жалобами: накануне после приема жирной пищи возникли резкие боли в правом подреберье, с иррадиацией вправо, тошнота, отрыжка, многократная рвота. Обективно: больная повышенного питания, на верхнем веке - ксантоматозные бляшки. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, пальпаторно болезненность в области правого подреберья, незначительная мышечная защита. Положительные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси, Мерфи. Какой наиболее вероятный диагноз?
А) дивертикулит
Б) желчнокаменная болезнь
В) хронический панкреатит
Г) хронический гастрит
Д) острый аппендицит.


Больной Ф., 65 лет, предъявляет жалобы на кожный зуд, желтушность кожных покровов и склер, обесцвеченный кал, темный цвет мочи, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в правой половине живота. Болен в течение 3 месяцев. На коже расчесы, желтуха с зеленоватым оттенком. Живот обычной величины. Положительный симптом Курвуазье, размеры печени 10 х 14 х 12. Селезенка не увеличена. Какой из нижеуказанных методов исследования может помочь в диагностике заболевания у обсуждаемого больного:
А) исследование ферментов
Б) общий анализ крови
В) рентгеноскопия ЖКТ
Г) гастроскопия
Д) УЗИ органов брюшной полости
Современным доступным и информативным методом диагностики муковисцидоза является определение уровня:
А) белка в кале
Б) липидов в кале
В) углеводов в кале
Г) хлоридов в поте
Д) сульфатов в поте
Стеаторея - это появление в кале:
А) нейтрального жира
Б) крови
В) слизи
Г) крахмала
Д) белка
Креаторея - это обнаружение при копрологическом исследовании:
А) нейтрального жира
Б) крови
В) слизи
Г) крахмала
Д) мышечных волокон
У 51-летнегомужчины с рецидивирующей пептической язвой выявлен высокий уровень гастрина. Предположительный диагноз - синдром Золлингера-Элисона. В каком органе располагается опухоль?
А) Желудок
Б) Двенадцатиперстная кишка
В) Лимфоузлы
Г) Селезёнка
Д) Поджелудочная железа
Критериями адекватно подобранной дозы полиферментного препарата в лечении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы могут быть названные показатели, кроме:
А) Увеличение массы тела пациента
Б) Снижение частоты дефекаций менее 3 раз в сутки
В) Уменьшение или исчезновение метеоризма
Г) Нормализация амилазы крови и/или диастазы мочи
Д) Снижение степени выраженности стеатореи
Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются:
А) кортикостероиды
Б) контрикал (трасилол)
В) ферментные препараты
Г) антибиотики
Д) спазмолитики
Больной 62 лет с коротким язвенным анамнезом и длительно не рубцующейся язвой желудка обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о:
А) стенозе выходного отдела желудка
Б) пенетрации язвы
В) микрокровотечениях из язвы
Г) перфорации язвы
Д) злокачественной язве
Механическую обструкцию толстой кишки у пожилых пациентов вызывает:
А) глистная инвазия
Б) карцинома
В) заворот кишки
Г) грыжа
Д) дивертикулы сигмы
Какое исследование является важным в дифференциальной диагностике язвенной болезни и рака желудка:
А) рентгенологическое исследование
Б) исследование желудочной секреции с гистамином;
В) исследование кала на скрытую кровь
Г) эндоскопическое исследование с биопсией
Д) УЗИ органов брюшной полости
У мужчины 65 лет с подпеченочной желтухой, немотивированным похуданием, в анализе крови выявлена анемия тяжелой степени, ускорение СОЭ до 60 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз?
А) калькулезный холецистит
Б) глистная инвазия
В) рак головки поджелудочной железы
Г) псевдотуморозный панкреатит
Д) послеоперационные стриктуры желчных протоков.


На основании жалоб, анамнеза, объективных данных Вы поставили предварительный диагноз: Обострение хронического рецидивирующего панкреатита. Какие из перечисленных методов клинико-лабораторных исследований могут подтвердить Ваш предварительный диагноз?
А) определение уровня сахара в крови;
Б) определение уровня холестерина в крови
В) определение уровня активности АСТ и АЛТ в крови;
Г) определение уровня активности диастазы в крови и моче
Д) определение уровня альфа-фетопротеина в крови.


Укажите основной механизм развития Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
А) нарушение перистальтики желудка
Б) нарушение барьерной функции нижнего пищеводного сфинктера
В) хеликобактер пилори
Г) нарушение функции верхнего пищеводного сфинктера
Д) спазм сфинктера Одди
Выберите стандартное 4-недельное лечение Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни І степени
А) ингибитор протонной помпы (ИПП)
Б) ИПП + прокинетическое средство + антацидный препарат;
В) ИПП + антацидный препарат
Г) ИПП + прокинетическое средство
Д) прокинетическое средство + антацидный препатат
Длительность основного курса лечения Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ІІІ степени:
А) 4 недели
Б) 6 недель
В) 8 недель
Г) 10 недель
Д) 12 недель
Укажите основное клиническое проявление ахалазии кардии:
А) задержка пищи в желудке
Б) задержка пищи в пищеводе
В) изжога
Г) диарея
Д) запоры
Укажите основной критерий диагностики функциональной диспепсии:
А) наличие характерных жалоб
Б) отсутствие клинических признаков
В) отсутствие биохимических отклонений
Г) отсутствие морфологических изменений СОЖ
Д) наличие жалоб и отсутствие клинических, биохимических, эндоскопических, ультразвуковых и морфологических признаков органических заболеваний.


Helicobacter pylori первоначально чаще поражает следующие отделы желудка:
А) субкардиальный отдел
Б) кардиальный
В) фундальный
Г) антральный
Д) тело желудка
Решения Европейской группы по изучению H.pylori о том, как проводить ее диагностику, как и кого лечить получили название:
А) Гаагская конвенция
Б) Маастрихтский консенсус
В) Берлинский пакт
Г) Потсдамское соглашение
Д) Московский саммит
Контроль эффективности эрадикационной терапии при НР-ассоциированном гастрите проводится:
А) сразу после окончания 7-10-дневного курса антигеликобактерного лечения
Б) спустя 2 недели после окончания эрадикационной терапии
В) спустя, как минимум, 4 недели после окончания эрадикационной терапии
Г) спустя 8 недель после окончания эрадикационной терапии
Д) сроки проведения контроля эффективности значения не имеют
При обострении хронического аутоиммунного гастрита показана:
А) диета № 2
Б) диета № 3
В) диета № 1а
Г) диета № 1
Д) диета № 5п.


Ведущим этиологическим фактором при язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки считается:
А) Н. рylori (НР
Б) употребление алкоголя
В) кишечная палочка
Г) курение
Д) наследственный фактор
Ведущим патогенетическим звеном язвенной болезни с локализацией язвы в теле желудка является:
А) кислотно - пептический фактор
Б) рефлюкс желчи
В) снижение защитных свойств слизистой оболочки желудка (СОЖ)
Г) нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта
Д) иммунологические факторы
Ранние (через 30-60 минут после приема пищи) боли в эпигастральной области и за грудиной характерны для локализации язвенного дефекта:
А) в луковице двенадцатиперстной кишки
Б) в постбульбарном отделе двенадцатиперстной кишки
В) в пилорическом канале
Г) в кардиальном и субкардиальном отделе желудка
Д) для всех гастродуоденальных сочетанных язв
Для какой локализации язвы характерны упорное течение с выраженным, приступообразным болевым синдромом, упорной изжогой, чувством полноты и распирания в эпигастральной области после еды:
Д) постбульбарных язв
А) кардиальных и субкардиальных язв
Б) локализации язв на малой и большой кривизне желудка
В) локализации язвы в пилорическом канале
Г) луковичных язв
Для локализации какой язвы характерны симуляция симптоматики гепатобилиарной патологии и частое осложнение пенетрацией в поджелудочную железу:
А) локализации язвы на задней стенке антрального отдела желудка
Б) локализации язвы на передней стенке антрального отдела желудка
В) локализации язвы на задней стенке луковицы
Г) локализации язвы на передней стенке луковицы
Д) локализации язвы в пилорическом канале
Для язвы какой локализации типична малигнизация?
А) язва луковицы 12-ти перстной кишки
Б) внелуковичные язвы
В) язвы кардиального отдела желудка
Г) язвы малой кривизны
Д) язвы большой кривизны
Какой из нижеприведенных синдромов относится к числу постгастрорезекционных расстройств?
А) синдром Жильбера
Б) синдром Ротора
В) синдром Баррета
Г) синдром приводящей петли
Д) синдром Лериша
Синдром раздраженного кишечника является:
В) онкологическим заболеванием толстой кишки
Г) сосудистой патологией толстой кишки
Д) заболеванием, сопровождающимся структурными изменениями слизистой оболочки толстой кишки
А) органическим заболеванием толстой кишки
Б) функциональным заболеванием толстой кишки
Решающую роль в патогенезе синдрома раздраженного кишечника играет:
А) нарушение секреторной функции толстой кишки
Б) нарушение моторной функции толстой кишки
В) нарушение инкреторной функции толстой кишки
Г) нарушение абсорбционной функции толстой кишки
Д) нарушение всех функций толстой кишки
Какой из нижеприведенных методов лечения может оказать хороший терапевтический эффект при синдроме раздраженного кишечника ?
А) антибактериальная терапия
Б) полиферментная заместительная терапия
В) витаминотерапия
Г) психотерапия
Д) гормонотерапия
Какой из перечисленных заболеваний наболее часто обусловливает развитие хронического панкреатита?
А) хронические гастриты
Б) хронические бескаменные холециститы
В) желчнокаменная болезнь
Г) язвенная болезнь желудка
Д) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
В большинстве случаев обострения хронического панкреатита ведущим клиническим признаком является:
А) болевой синдром
Б) диспепсический синдром
В) астенический синдром
Г) синдром мальабсорбции
Д) демпинг-синдром
Какая форма хронического панкреатита проявляется синдромом желтухи?
А) рецидивирующей
Б) псевдотуморозной
В) латентно
Г) болевой
Д) паренхиматозной
Специфический фермент для хронического панкреатита, дефицит которого наблюдается в первую очередь:
А) супероксиддисмутаза
Б) липаза
В) фосфолипаза
Г) аланинаминотрансаминаза
Д) 5-нуклеотидаза
Наибольшее количество экстрактивных веществ содержит:
А) мясной бульон
Б) мясо-костный бульон
В) костный бульон
Г) овощной отвар
Д) грибной отвар
При остром панкреатите и обострении хронического панкреатита из нижеперечисленных блюд разрешается:
А) бульоны мясные, рыбные, грибные и крепкие овощные
Б) жареное мясо
В) жареная рыба
Г) салат из свежей капусты
Д) паровые котлеты из говядины или курицы
Всасывание железа в кишечнике наиболее интенсивно происходит:
А) из мясных продуктов и печени
Б) из фруктов
В) из яблок
Г) из моркови
Д) из сыра
Печень является единственным местом синтеза:
А) гепарина
Б) альфа-глобулинов
В) альбуминов
Г) бета-глобулинов
Д) щелочной фосфатазы
Какой из мочегонных средств относится к калийсберегающим?
А) спиронолактон
Б) фуросемид
В) этакриновая кислота
Г) гипотиазид
Д) бринальдикс
Уровень какого показателя в крови учитывается при назначении мочегонных препаратов для лечения отечно-асцитического синдрома у больных циррозом печени?
А) гемоглобина
Б) кальция
В) натрия
Г) калия
Д) хлора
Пробиотикті таңдаңыз:
А) Токоферол ацетаты (витамин Е);
Б) Пектиндер
В) Хилак-форте
Г) Бифидумбактерин
Д) Бета-каротин
Какой из перечисленных вирусов вызывает гигантоклеточный гепатит?
А) вирус гепатита В
Б) вирус гепатита С
В) вирус гепатита А
Г) вирус гепатита G
Д) вирус гепатита D
Наследственный тип болезни Жильбера обычно характеризуется
А) кратковременным фатальным течением
Б) увеличением прямой фракции билирубина
В) начинается заболевание у взрослых
Г) снижением способности печени к конъюгации билирубина
Д) повышением уровня холестерола в крови
Хронический гепатит - это воспалительное заболевание печени, продолжающееся без улучшения не менее:
А) 2 мес
Б) 3 мес
В) 4 мес
Г) 6 мес
Д) 1 года
При лечении отечно-асцитического синдрома при циррозе печени необходимо соблюдать правило: объем выделенной жидкости не должен превышать обьема выпитой:
А) на 200-300 мл
Б) на 400-500 мл
В) на 1000-1500 мл
Г) на 1500-1800 мл
Д) на 1800-2500 мл
Наиболее частой причиной развития первичного рака печени является:
А) длительный прием оральных контрацептивов
Б) длительный прием противотуберкулезных препаратов
В) длительное применение рентген-контрастных средств
Г) травмы печени
Д) хроническое заболевание, связанное с вирусами В, С, D
В клинику поступил больной 44 лет с жалобами на боли, в эпигастральной области, многократную рвоту. Больной 3 дня употреблял алкоголь. Общее состояние тяжелое, кожа бледная сухая, температура тела 38,6 0 С. Пульс 110 в мин. АД 80/40 м рт ст. Дыхание везикулярное, несколько ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. Язык обложен, сухой. Живот вздут, мягкий, болезнен в эпигастрии. Положительные симптомы Кера, Керте, Воскресенского. Какое наиболее вероятное заболевание у больного?
A) Острый холецистит
B) Острый панкреатит
C) Острый гастрит
D) Язвенная болезнь желудка и 12 п кишки
E) Цирроз печени
Какие рентгенологические признаки характерны для острой кишечной непроходимости?
A) Чаши Клойбера
B) Наличие газа под куполом диафрагмы
C) Задержка пассажа бария
D) Раздутые петли кишечника
E) Подковообразно развернутая петля 12 перст-кишки
Больной 40 лет, заболел внезапно, беспокоят боли в животе, приступообразные под пупком и в левом подреберье. Тошнота, рвота. Свое состояние связывает с приемом обильной жирной пищи. Объективно: положительный симптом Мейо-Робсона, Керте. Стул неустойчивый. Предварительный диагноз:
A) Острый холецистит
B) Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки
C) Острый панкреатит
D) Язвенная болезнь желудка
E) Острый гастрит
У больного отмечается упорная боль в пилородуоденальной зоне через 3-4 часа после еды с иррадиацией в спину, рвота на высоте боли, без облегчения. Какой наиболее вероятный диагноз?
А) аутоиммунный гастрит
В) язва кардии желудка
С)язва тела желудка
D) постбульбарная язва
Е)эзофагит
Какое из перечисленных исследований имеет наибольшее диагностическое значение для верификации неспецифического язвенного колита?
A) Физикальное исследование
B) Исследование калана скрытую кровь
C) Ирригоскопия
D) Микробиологическое исследование кала
E) Ректороманоскопия
Больная Т., 37 лет, жалуется на боли в животе, запоры, реже поносы, обилие слизи в стуле, мигренеподобные головные боли, боли в крестце, ощущение кома при глотании, связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами. Объективно: состояние удовлетворительное. При ирригоскопии, фиброколоноскопии патологии не выявлено. Ваш предполагаемый диагноз:
A) болезнь Крона
B) болезнь Уиппла
C) хронический колит, обострение
D) синдром раздраженного кишечника
E) неспецифический язвенный колит
Поступил больной Б., 25 лет, с жалобами: на голодные боли в пилородуоденальной зоне, купирующиеся приемом пищи, изжогу. Из анамнеза: у больного I группа крови, курит много лет. Объективно: астеник, признаки ваготонии (гиперсаливация, красный дермографизм). Живот мягкий, положительный симптом Менделя. Печень по Курлову: 10х9х8 см. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Назовите наиболее информативный метод обследования:
A) УЗИ органов брюшной полости
B) ЭФГДС
C) Рентген-исследование желудка с бариевой взвесью
D) Дуоденальное зондирование с посевом на микрофлору
E) Фракционное исследование желудочного сока
У больного состоящего на учете с диагнозом хронический гастрит в период обострения появились боли в животе, отрыжка тухлым яйцом, рвота, принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного:
A) Перфорация
B) Пенетрация
C) Стенозирование
D) Малигнизация
E) Кровотечение
Больная 35 лет вызвала врача на дом по поводу резких болей в эпигастральной области, рвоту с примесью крови, слабость, головокружение. Из анамнеза 2 месяца назад лечилась по поводу язвенной болезни. Объективно: кожные покровы бледные. При пальпации резкая болезненность в эпигастральной области. Стул черного цвета. Какое осложнение можно заподозрить?
A) кровотечение
B) пенитрация
C) перфорация
D) стенозирование
E) малигнизации
Больная 57 лет страдает в течение длительного периода изжогой, отрыжкой кислым, усиливающиеся после приема пищи, физической нагрузки, в положение лежа. Объективно без особенностей. Каков предварительный диагноз?
A) хронический гастрит
B) хронический холецистит
C) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
D) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
E) язвенная болезнь желудка
Больной 46 лет обратился к семейному врачу по поводу болей в верхней части живота опоясывающего характера, поносы, похудание. Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем в течение 10 лет. Объективно: дефицит массы тела, кожные покровы сухие, на коже груди и живота мелкие красные пятна, не исчезающие при надавливании. При пальпации болезненность. Стул кашицеобразный с жирным блеском, до 3 раз в сутки. Ваш предварительный диагноз?
A) хронический гепатит
B) хронический холецистит
C) хронический гастрит
D) хронический панкреатит
E) хронический колит
Больная И. 56 лет обратилась к семейному врачу по поводу болей в эпигастральной области, иррадиирущие в спину, правую лопатку, правое плечо, длительностью около 1 часа. Из анамнеза: периодически наблюдались подобные боли. Данное ухудшение связывает с употреблением в большом количестве жирной пищи. При пальпации: усиление болезненности в области правого подреберья. Симптом Мерфи положительный. Результаты УЗИ: конкременты в просвете желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря. Какое заболевание можно заподозрить у больной?
A) холедохолитиаз
B) некалькулезный холецистит
C) калькулезный холецистит
D) хронический панкреатит
E) хронический гепатит
"Больная С., 52 лет, работающая бухгалтером, обратилась с жалобами на боль в эпигастрии справа, упорную, интенсивную, иррадиирующую в правую ключицу, верхнюю конечность, лопатку. Иногда тошнота и рвота. Из анамнеза: 3 года назад перенесла холецистэктомию. Последние 6 месяцев отмечает похудание на 10 кг, метеоризм, снижение аппетита, плохой сон. Вредных привычек не имеет. Объективно: рост 165 см, вес 50 кг. Иктеричность склер, слизистых оболочек. Копрограмма: 10% стеаторея. ОАК: ускорение СОЭ.
Диагноз?
" A) хронический гастрит
B) хронический гепатит
C) хронический панкреатит
D) язвенная болезнь желудка
E) цирроз печени
Врач скорой медицинской помощи осматривает женщину 48 лет, которая предъявляет жалобы на сильную боль в верхней половине живота с иррадиацией в спину (опоясывающие боли), многократную рвоту, не приносящей облегчения, похудание, периодически жидкий стул. Из анамнеза известно, что страдает желчнокаменной болезнью. При осмотре кожные покровы обычной окраски, температура тела 36,7 С, АД 100/60 мм рт. ст. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в эпигастральной области и левом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные. Что из перечисленного вероятнее может наблюдаться у больного?
А) острый панкреатит
В) холангит
С)вирусный гепатит
D) язвенная болезнь желудка
Е)дискинезия желчных путей
Укажите наиболее частый симптом при хроническом гастрите?
A) "Голодная" боль
B) Желудочная диспепсия
C) Диарея
D) Запоры
E) Горечь во рту
Вызов к больному Д. 33 года, отмечает жалобы на боль в эпигастральной области опоясывающего характера, рвоту, не приносящую облегчения. Из анамнеза: заболел остро, будучи в командировке. Объективно: бледность кожных покровов, вынужденное положение больного с приведенными к животу нижними конечностями, резкая болезненность в эпигастрии при поверхностной пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Какой из перечисленных вариантов является приоритетным в ведении пациента на догоспитальном этапе?
А) купировать болевой синдром
В) посоветовать пройти обследование у гастроэнтеролога
С)обратиться к участковому терапевту
D) срочно госпитализировать больного в хирургическое отделение
Е)наблюдение больного в динамике
Какое заболевание обусловлено инфицированием Нelicobacter pylory:
A) гастрит А
B) гастрит В
C) гастрит С
D) рефлюкс-эзофагит
E) ахалазия кардии
У 60-летнего мужчины при рентгенологическом исследовании выявлена язва желудка размером 2,5 см. Какой признак позволяет предполагать доброкачественный характер язвы:
A) выявление конвергенции складок желудка в области язвы
B) снижение массы тела на 5 кг за последние 2 месяца
C) отсутствие болей в эпигастральной области, несмотря на наличие язвы
D) локализация язвы на малой кривизне желудка
E) наличие соляной кислоты в желудочном соке при рН-метрии
52-летний мужчина, длительно злоупотреблявший алкоголем, госпитализирован в связи с развитием напряженного асцита, похуданием, непостоянными болями в животе. Какая причина асцита у данного больного наименее вероятна:
A) псевдокистоз поджелудочной железы
B) тромбоз селезеночной вены
C) острый алкогольный гепатит
D) алкогольный цирроз печени с портальной гипертензией
E) цирроз-рак
Больная 56 лет жалуется на изжогу и боли за грудиной, возникающие после приема пищи, при работе в наклон, ношении тугого пояса. По поводу болей за грудиной наблюдалась у кардиолога, принимала нитраты, однако улучшения не отмечает. Наиболее вероятный диагноз:
A) гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь
B) стенокардия покоя
C) прогрессирующая стенокардия
D) ахалазия кардии
E) дискинезия пищевода
Больной 36 лет, страдающий язвенной болезнью ДПК, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией, прошел в стационаре 14-дневный курс эрадикационной терапии (омепразол, кларитромицин, метронидазол, де-нол). Какова продолжительность поддерживающей терапии в данном случае:
A) 2 недели
B) 3 недели
C) 4 недели
D) 5 недель
E) 8 недель
Больной 38 лет, страдающий хроническим дуоденитом и описторхозом, жалуется на периодические боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, неустойчивость стула, слабость, похудание. Появление болей связывает с погрешностями в диете. Общий анализ крови и биохимические анализы без изменений. Какие изменения копрограммы вероятны у больного:
A) стеаторея
B) креаторея
C) амилорея
D) лиентерея
E) йодофильная флора
Больной 65 лет, хирург с 40-летним стажем, поступил в клинику с жалобами на выраженный кожный зуд, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью. При обследовании: кожные покровы желтушны, на коже - следы расчесов, сосудистые звездочки; печень на 20 см выступает из-под левой реберной дуги, селезенка при перкуссии 14х10 см. Общий билирубин 68 ммоль/л, прямой 52 ммоль/л. Щелочная фосфатаза 925 ед. (норма до 85 ед.). АЛТ 2.48 ммоль/л. АСТ 16 ммоль/л. При ЭФГДС - варикозное расширение вен пищевода. Какой метод исследования позволяет верифицировать диагноз:
A) компьютерная томография
B) лапароскопия с прицельной биопсией
C) УЗИ с применением доплеровского картирования
D) ангиография печени
E) магнитно-резонансная томография
Женщина 45 лет обратилась с жалобами на интенсивное желтушное окрашивание кожи и склер, сильный кожный зуд, боли в костях, сонливость днем. При обследовании выявлены ксантомы на веках, локтях и ладонях; сосудистые звездочки; увеличение печени и селезенки. В анализах умеренное повышение АЛТ и АСТ, значительное увеличение щелочной фосфатазы и ГГТП. Какой диагноз наиболее вероятен:
A) аутоиммунный гепатит
B) вирусный гепатит
C) первичный билиарный цирроз
D) жировая дистрофия печени
E) гемохроматоз
Больная 45 лет обратилась с жалобами на схваткообразные боли в мезогастрии и вокруг пупка, уменьшающиеся после дефекации; метеоризм, склонность к запорам. Объективно: состояние удовлетворительное, живот мягкий, болезненный при пальпации в мезогастрии; печень и селезенка не увеличены. В анализах изменений не выявлено. По настоянию больной ей проведена колоноскопия, не выявившая изменений. Какой диагноз наиболее вероятен:
A) неспецифический язвенный колит
B) дивертикулез толстой кишки
C) синдром раздраженной кишки
"D) болезнь Крона нет"
E) болезнь Гиршпрунга
Больной 25 лет обратился с жалобами на ноющие боли в правой половине живота; жидкий стул до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг за последние 2 года; боли в крупных суставах, длительный субфебрилитет. При обследовании: узловатая эритема на обеих голенях, выраженная болезненность в правой подвздошной области; симптомов раздражения брюшины нет. Нв 84 г/л, цB) показатель 0,8; лейк. - 12,6 тыC) в 1 мкл, СОЭ - 56 мм/ч, общий белок 49 г/л, альбумины 39%, холестерин 2 мкмоль/л, сывороточное железо 7 мкмоль/л. При колоноскопии выявлены щелевидные глубокие язвы слизистой оболочки слепой кишки. Наиболее вероятный диагноз:
A) неспецифический язвенный колит
B) лимфома тонкого кишечника
C) болезнь Крона
D) хронический аппендицит
E) целиакия
Множественные язвы в желудке и 12-ти перстной кишке в сочетании с гиперацидным состоянием и гипергастринемией, наиболее вероятно связаны с:
A) с синдромом Дубина-Джонсона
B) с синдромом Золлингера-Эллисона
C) с острым панкреатитом
D) с болезнью Крона
E) с циррозом печени
"Укажите оптимальную комбинацию препаратов для лечения
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
" A) омепразол + висмута субцитрат (де-нол)
B) домперидон (мотилиум) + рабепразол (париет)
C) маалокс + фамотидин
D) омепразол + амоксициллин + кларитромицин
E) омепразол + трихопол + тетрациклин
У больного 38 лет появилась желтушность кожи и слизистых оболочек, кожный зуд в вечерние часы, ксантоматоз, повышение общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции, повышение уровня щелочной фосфатазы, холестеринA) Из анамнеза жизни известно, что переболела гепатитом C. Наиболее вероятный диагноз:
A) гепатит
B) хронический гепатит
C) первичный билиарный цирроз печени
D) синдром Жильбера
E) хронический описторхоз
Больной 26 лет обратился с жалобами на ноющую боль в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки, с прожилками слизи, гноя и крови. Снижение массы тела на 8 кг. за 3 месяца, лихорадку, артралгии. При осмотре определяется выраженная болезненность в правой половине подвздошной области. Осмотрен хирургом - диагноз острого аппендицита снят. Наиболее вероятный диагноз:
A) синдром раздраженного кишечника
B) хронический панкреатит
C) хронический сальмонелиоз
D) болезнь Крона
E) хронический холецистит
Наиболее частая причина развития цирроза печени:
A) гепатопропные вирусы
B) алкоголь
C) токсины
D) аутоиммунные нарушения
E) лекарства
"Причиной возникновения многих язв 12-ти перстной кишки
могут быть все заболевания, кроме:
" A) цирроза печени
B) дискинезии желчевыводящих путей
C) острого панкреатита
D) синдром Золлингера-Эллисона
E) инфаркта миокардA)
Укажите оптимальную комбинацию препаратов для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Н.р.(+):
A) омепразол + висмута субцитрат (де-нол)
B) домперидон (мотилиум) + рабепразол (париет)
C) маалокс + фамотидин
D) омепразол + амоксициллин + кларитромицин
E) омепразол + трихопол + тетрациклин
Больная К. 37 лет жалуется на боли за грудинной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении, изжогу, срыгивание съеденной пищей, кислым, горьким, ощущение "инородного тела" в средней трети пищевода. Об-но: без патологии. Анализ желудочного сока - гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод. Клинический диагноз:
А) дивертикул пищевода
В) ахалазия кардии
С)грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
D) пептическая язва пищевода
Е)рак пищевода
Больной И., 42 лет, жалуется на боли за грудиной, возникающие сразу после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении, срыгивание съеденной пищей, кислым, ощущение "инородного тела" в средней трети пищевода. Объективно: без патологии. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод. Метод исследования:
А) ирригоскопия
В) гастрография
С)ЭФГДС
D) колоноскопия
Е)томография средостения
Показания к назначению урсодезоксихолевой кислоты:
А) эрозивный эзофагит
В) рефлюкс-эзофагит 1 ст
С)щелочной эзофагит
D) рефлюкс-эзофагит 2 ст
Е)атрофический эзофагит
Больная О. 32 лет жалуется на давящие боли в подложечной области после пряной пищи или алкоголя спустя 30 минут после еды, мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема соды. Больна в течение 3 лет, не лечилась. Объективно: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния. Для уточнения диагноза необходимо назначить:
В) исследование желудочной секреций методом гастротеста
С)копрологию
D) исследование на Helicobakter pylori
Е)бактериологическое исследование кала
А) 24-часовую рН-метрию пищевода
Больной Ж. 39 лет жалуется на давящие боли и чувство тяжести в эпигастрии через 40-60 минут после приема пищи, отрыжку кислым, воздухом, слабость, раздражительность. Болен в течение 3-4 лет. Год назад предлагали оперативное лечение по поводу найденного рентгенологически полипA) Объективно: при глубокой пальпации болезненность в эпигастрии. Анализ крови: гипохромная анемия, гипопротеинемия. Рентгенологически: по большой кривизне и в синусах желудка - гигантские складки с пролабированием их в привратник. Клинический диагноз:
А) хронический эрозивный гастрит, обострение
В) хронический атрофический гастрит
С)гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие)
D) рак желудка
Е)множественные мелкие гиперпластические полипы желудка
Больная Л. 64 лет поступила с жалобами на постоянные тупые боли и чувство тяжести в эпигастральной области, нарастающую слабость, отсутствие аппетитA) В течение 8 лет страдает язвенной болезнью желудкA) Последние 3-4 месяца изменился характер болей: приступообразные боли, связанные с приемом пищи сменились на тупыE) Об-но: умеренная болезненность в эпигастральной области. Рентгенологически: в нижней трети желудка на малой кривизне язвенная ниша 1,5 х 0,8 см. После курса противоязвенной терапии размеры язвы увеличились вдвое, боли не прекратились. Ваш диагноз:
А) язвенная болезнь желудка
В) язва - рак желудка
С)полип желудка
D) пенетрирующая язва желудка
Е)болезнь Менетрие
Больной Ш. 58 лет жалуется на постоянные тупые боли и чувство тяжести в эпигастральной области, нарастающую слабость, отсутствие аппетита. В течение 5 лет страдает язвенной болезнью желудка. В последние полгода приступообразные боли, связанные с приемом пищи сменились на тупые, похудела на 8 кг. При осмотре: пониженного питания. Отмечается умеренная болезненность в эпигастрии. Рентгенологически: на малой кривизне язвенная ниша 1,8 х 1,5 см. Противоязвенная терапия без эффекта. Тактика лечения:
А) антибактериальная терапия
В) ненаркотические анальгетики
С)спазмолитики - холинолитики
D) оперативное лечение
Е)нерастворимые антациды
Больная A) 66 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, с иррадиацией в область сердца, возникающие после приема жирной пищи. Больна в течение 3 лет. Объективно: температура тела - 36,4°. Живот мягкий, болезненный при пальпации в проекции желчного пузыря, симптом Ортнера - положительный. В крови - лейкоциты - 7,8 тыс , СОЭ - 18 мм/ч. Исследование желчи: во всех порциях слизь и лейкоциты. Ваш диагноз:
А) острый аппендицит
В) обострение хронического дуоденита
С)обострение хронического холецистита с кардиальным синдромом
D) стенокардия напряжения
Е)инфаркт миокарда, гастралгический вариан
Больной М. 74 лет поступил с жалобами на непостоянные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, головные боли, возникшие после приема жирной жареной пищи и иррадиирущие в правую лопатку. Болен в течение 3 лет. Объективно: язык обложен белым налетом, при пальпации живота болезненность в области желчного пузыря. Симптомы Ортнера, Френикус - симптом, Мюсси - положительны. Температура тела 37°C) В общем анализе крови - нейтрофильный лейкоцитоз. Ваш диагноз:
А) внебольничная пневмония нижней доли правого легкого
В) хронический токсический гепатит минимальной степени активности
С)хронический некалькулезный холецистит в стадии обострения
D) острый аппендицит
Е)хронический дуоденит в стадии обострения
Критерием успешного лечения желчекаменной болезни урсофальком является:
А) снижение веса
В) уменьшение размера камня при УЗИ через 3-6 месяцев
С)уменьшение диспепсических явлений
D) нормализация показателей холестаза - билирубина, щелочной фосфатазы
Е)нормализация СОЭ
Больная C) 49 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую руку, рвоту с примесью желчи. Больна 18 лет. Объективно: повышенного питания, склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье, печень не увеличена, симптом Ортнера положительный. В крови: лейк-12 тыC) , СОЭ-33 мм/ч. Исследование желчи - во всех трех порциях - слизь, лейкоциты, в порции IV - лямблии. Назначьте этиотропное лечение:
А) аллохол
В) лиобил
С)атропин подкожно
D) фуразолидон
Е)эритромицин
Для хронического гепатита с высокой степенью активности характерны:
А) незначительное увеличение СОЭ
В) нормальная СОЭ
С)повышение содержания билирубина до 50- 80 мкмоль/л и выше
D) повышение активности трансаминаз более чем в 10 раз по сравнению с нормой
Е)повышение тимоловой пробы до 20 ед
Наиболее ранним признаком первичного билиарного цирроза печени является:
А) спленомегалия
В) диспептические явления
С)кожный зуд
D) боли в правом подреберье
Больная C) 45 лет поступила с кровотечением из варикозно расширенных вен пищеводA) В течение последних 2 месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, 2 недели назад развилась желтухA) Злоупотребляет алкоголем. Объективно: пониженного питания. Кожа и склеры желтушные, имеются телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-34 мм/ч. общий билирубин - 74 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Наиболее информативным методом исследования является:
А) пункционная биопсия печени
В) активность трансаминаз
С)изменение иммунологического статуса
D) изменение осадочных проб
Е)белок, белковые фракции
Индикатором синдрома холестаза является:
А) АЛТ
В) АСТ
С)щелочная фосфатаза
D) ЛДГ
Е)сорбитдегидрогеназа
Больная О. 46 лет жалуется на постоянные ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки, слабость. Больна в течение 2-х лет, за последний год похудела на 8 кг, периодически явления стоматитA) Дважды была госпитализирована с подозрением на острый аппендицит. Объективно: кожные покровы бледные, сухие, живот болезнен в подвздошной области справA) СОЭ-56 мм/ч. Ваш диагноз:
А) хронический неспецифический язвенный колит, непрерывно рецидивирующее течение
В) хронический энтерит, непрерывно рецидивирующее течение
С)болезнь Крона
D) хронический постдизентерийный колит
Е)острый аппендицит
При повреждении главных желез желудка рН желудка:
E) В некоторых случаях увеличивается, в некоторых - уменьшается
A) Не изменяется
B) Увеличивается на высоте секреции
C) Увеличивается натощак
D) Уменьшается
При неспецифическом язвенном колите в патологический процесс в большинстве случаев вовлекается:
A) Слизистая оболочка
B) Слизистая и подслизистый слой
C) Мышечный слой
D) Серозный покров
E) Окружающая жировая клетчатка
Наибольшей информативностью для диагностики хронических гепатитов обладает:
A) изменение активности индикаторных ферментов
B) изменение активности индикаторов гепатодепрессии
C) гепатосканирование
D) УЗИ печени
E) прицельная пункционная биопсия
Проявление внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы:
A) Стеаторея
B) Полифекалия
C) Гипергликемия
D) Снижение массы тела
E) Диарея
При органическом стенозе привратника характерным для рвотных масс признаками являются все перечисленные, кроме:
A) Обильных с остатками пищи
B) Обильных с наличием соляной кислоты
C) Обильных без примесей
D) Обильных с неприятным запахом
E) Обильных с примесью желчи
Морфологический диагноз цирроза печени включает следующие критерии, кроме:
A) Некроз и дистрофические изменения гепатоцитов
B) Узловая регенерация печеночных клеток
C) Диффузное разрастание соединительной ткани
D) Нарушение архитектоники печени
E) Архитектоника печени сохранена
В лечении гиперкинетической формы дискинезии желчного пузыря используют:
A) Н2 - блокаторы гистамина
B) Препараты группы сукральфата
C) Спазмолитики
D) Беззондовые тюбажи
E) Хирургическое лечение
Высокий уровень трансаминаз в сыворотке крови указывает более вероятно на:
A) Микронодулярный цирроз
B) Надпеченочный холестаз
C) Острый вирусный гепатит
D) Первичный билиарный цирроз
E) Подпеченочный холестаз
Печеночная кома развивается в результате:
A) Обширного фиброза
B) Длительного венозного застоя в печени
C) Массивного некроза клеток печени
D) Нарушения микроциркуляции с тромбообразованием
E) Применения гепатопротекторов
Укажите заболевание, проявляющееся истинной гепатомегалией:
A) Эмфизема легких
B) Острый вирусный гепатит
C) Экссудативный плеврит
D) Хронический гастрит
E) Поддиафрагмальный абсцесс
Важнейшим признаком перехода хронического гепатита в цирроз является появление синдрома:
A) Желтухи
B) Портальной гипертензии
C) Астеновегетативного
D) Артериальной гипертензии
E) Недостаточности кровообращения
Женщина 51 года страдает 2 года загрудинной болью в виде жжения и отрыжки кислой жидкостью. Нередко просыпается ночью от кашля. Физикальное исследование обнаруживает умеренное ожирениE) При рентгенологическом исследовании - обнаружена небольших размеров грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желудок и 12-перстная кишка в норме. В этом случае показано применение:
A) Частого введения антацидов
B) Н2 - блокаторов гистамина
C) Холинолитиков
D) Блокаторов протонной помпы
E) Прокинетиков
К блокаторам Н-2 гистаминовых рецепторов относят:
A) Омепразол
B) Висмута субсалицилат
C) Гастроцепин
D) Фамотидин
E) Сукральфат
Анальные поражения в виде свищей, трещин и язв, наиболее часто встречаются при:
A) Неспецифическом язвенном колите
B) Болезни КронаA
C) Ишемическом колите
D) Спастическом колите
E) Дизентерийном колите
При пенетрации язвы в поджелудочную железу часто повышается:
E) Холинэстераза
A) Амилаза
B) Липаза
C) Глюкоза
D) Щелочная фосфатаза
Синдром мезенхимального воспаления в печени характеризуется увеличением в крови:
A) Тимоловой пробы
B) Холестерина
C) Щелочной фосфатазы
D) Билирубина
E) Альбумина
Лабораторным показателем, характеризующим синдром Жильбера, является:
A) Увеличение в крови неконъюгированного билирубина
B) Билирубинурия
C) Увеличение в крови трансаминаз
D) Гиперретикулоцитоз
E) Гипоальбуминемия

Для диагноза цирроза печени не характерны следующие морфологические изменения в печени:
A) Некроз
B) Фиброз
C) Жировая инфильтрация
D) Регенерация
E) Перестройка архитектектоники
Препаратами выбора при лечении неспецифического язвенного колита является:
A) Антибиотики широкого спектра действия
B) Препараты 5-аминосалициловой кислоты
C) Нитрофурандар
D) Нестероидные противовоспалительные препараты
E) Ингибиторы протонной помпы
У пациента с неспецифическим язвенным колитом при обострении отмечается жидкий стул с примесью крови и гноя до 10 раз в сутки, фебрильная температура, анорексия, потеря весA) Какую терапию наиболее рационально назначить в этом случае:
A) Антидиарейные препараты
B) Сульфасалазин
C) Диета богатая клетчаткой
D) Нестероидные противовоспалительные препараты
E) Антибиотики
Укажите заболевание, для которого характерна следующая совокупность клинических симптомов: упорный асцит в сочетании с выраженной гепатомегалией, умеренной желтухой, лихорадкой, болями в животе, изменениями крови в виде небольшой анемии, лейкоцитоза, ускоренной СОЭ, повышение концентрации ? - фетопротеина сыворотки крови:
A) Цирроз печени
B) Хронический алкогольный гепатит
C) Болезнь Вильсона - Коновалова
D) Первичный рак печени
E) Эхинококкоз печени
Биохимическим маркером гепатодепрессивного синдрома является:
A) Снижение холинэстеразы
B) Повышение щелочной фосфатазы
C) Гиперхолестеринемия
D) Повышение аланинаминотрансфераза
E) Повышение гаммаглутаминтранспептидазы
Наружные и внутренние свищи, затеки, является характерным осложнением:
A) Болезни Крона
B) неспецифического язвенного колита
C) Пседомембранозного колита
D) Ишемического колита
E) Энтероколита
Основой терапии алькогольных поражений печени является:
A) Назначение гепатопротекторов
B) Кортикостероидная терапия
C) Дезинтоксикационная терапия
D) Сохранение стойкой абстиненции
E) Диетотерпия
Характеристика болевого синдрома при дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу:
A) Купируются спазмолитиками
B) Малоинтенсивные, тупые
C) Связь боли сприемом пищи
D) Провоцируется эмоциями
E) Приступообразные
При каком заболевании имеет место гепатолиенальный синдром:
A) Констриктивный перикардит
B) Болезнь и синдром Бадда- Киари
C) Острый вирусный гепатит
D) Эхинококкоз печени
E) Эмфизема легких
Для снятия болей при грыже пищеводного отверстия диафрагмы наиболее эффективны:
A) Анальгетики
B) Холинолитики
C) Спазмалитики
D) Прокинетики
E) Антидепрессанты
В лечении гипокинетической формы дискинезии желчного пузыря используют:
A) Холекинетики
B) Спазмолитики
C) Хирургическое лечение
D) Антациды
E) Ферменты
Что имеет наибольшее дифференциально-диагностическое значение при хроническом панкреатите:
A) Боли
B) Диспепсический синдром
C) Данные УЗИ
D) Общий анализ крови
E) Признаки секреторной недостаточности
При гемолитической желтухе имеет место:
A) Ретикулоцитопения
B) Повышение прямого билирубина
C) Спленомегалия
D) Повышение щелочной фосфатазы
E) Мегалобластный тип кроветворения
Назовите заболевание, сопровождающееся внепеченочным холестазом:
A) Цирроз печени
B) Гепатит
C) Холангит
D) Опухоль головки поджелудочной железы
E) Муковисцидоз
Для диагностики холестаза без уточнения его локализации используют определение следующих показателей, кроме:
A) Билирубина
B) Щелочной фосфатазы
C) Холестерина
D) Аминотрансфераз
E) Гемоглобина
Больной 62 лет с коротким язвенным анамнезом и длительно не рубцующейся язвой желудка обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похуданиE) В данном случае можно думать о:
A) Стенозе выходного отдела желудка
B) Пенетрации язвы
C) Микрокровотечениях из язвы
D) Перфорации язвы
E) Озлокачествлении язвы
У больной 21 года, беспокоят приступы, сопровождающиеся частым жидким стулом со слизью, провоцируются психоэмоциональными стрессами. Пальпируется спазмированная сигмовидная кишкA) Ректороманоскопия: патологии не отмечено. Предположительный диагноз:
A) Болезнь Крона
B) Хронический энтероколит
C) Тоқ ішектің тітіркену синдромы
D) Пищевая токсикоинфекция
E) Неспецифический язвенный колит
К факторам агрессиии слизистой желудка относят все, кроме:
A) Соляной кислоты
B) Пепсина
C) Простагландинов
D) Дуоденогастрального рефлюкса
E) Нарушения эвакуаторной функции желудка
Продолжительность фазы закрытого сфинктера Одди в норме составляет:
A) 1-3 мин
B) 3-6 мин
C) 6-9 мин
D) 9-12 мин
E) 12-15 мин
Самым частым осложнением цирроза печени является:
A) Печеночная кома
B) Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
C) Спонтанный бактериальный перитонит
D) Бактериальные инфекции
E) Гепаторенальный синдром
Мужчина 46 лет предъявляет жалобы на чувство «комка» «застревания» пищи, которое ощущается за грудиной, отрыжку воздухом или съеденной пищей, отрыжка съеденной накануне пищей по утрам. Твердую пищу проглатывать труднее, чем жидкую, горячую – труднее, чем комнатной температуры. При ЭФГС - расширение просвета пищевода, отсутствие сокращений стенки пищевода. Какой препарат наиболее целесообразно назначить на первом медикаментозном этапе лечения?
А) Атропин
Б) Верапамил
В) Омепразол
Г) Нифедипин
Д) Нитроглицерин
Мужчина 34 года. В последние 3-4 месяца появились и нарастают жалобы на слабость, утомляемость, сонливость, снижение массы тела на 4-5 кг, кожный зуд и желтушность, метеоризм. Объективно: печень увеличена на 1 см, край закруглен, болезненность в точке желчного пузыря и области проекции привратника. ОАК: Эр - 3,07х1012/л, гемоглобин – 97 г/л, Тр – 88х109/л, Л – 2,6х109/л, СОЭ – 23 мм/час. Биохимия: Общий белок – 65,4 г/л, альбумины – 25 г/л, билирубин – 127,6 мкмоль/л, АСТ – 113МЕ/л, АЛТ –149 МЕ/л. HBsAg – р\положительный, anti-HCV – отр.ЭГДС- варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Какой результат эластографии печени вероятен?
А) F0
Б) F1
В) F2
Г) F3
Д) F4
Женщина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся после приема жирной или жареной пищи. Боли появляется через 1 час после еды, иногда опоясывающая. Также беспокоит тяжесть в эпигастрии, метеоризм, обильный стул, плохо смывающийся. При осмотре: кожа очень сухая, ангулярный стоматит, живот немного вздут, болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Уровень какого фермента в крови необходимо провести для верификации диагноза?
А) аланинтрансферазы
Б) лактатдегидрогеназы
В) аспартатрансферазы
Г) карбогидразы
Д) амилазы
У пациента с активным терминальным илеитом при болезни Крона появились следующие симптомы: глоссит, «лакированный язык», парестезии нижних конечностей, билирубинемия. Дефицит какого микронутриента можно подозревать?
А) железа:
Б) витамина В12;
В) кальция;
Г) витамина D
Д) витамина В6
Пациент 78 лет поступил в тяжелом состоянии с острым коронарным синдромом.В течение нескольких дней его беспокоят боли в эпигастрии и отрыжка кислым. Нестабильное состояние по кардиологической патологии не позволяет провести ЭГДС. ОАК: уровень гемоглобина снизился с 122 до 85 г/л за 5 дней. Нарастают слабость, головокружение. Какую патологию следует предположить у пациента?
А) Обострение язвенной болезни желудка
Б) Желудочно-кишечное кровотечение
В) Гемолитическая анемия
Г) Малигнизация язвы желудка
Д) Пенетрация язвы желудка
Женщина 30 лет жалобы на утомляемость, слабость, снижение памяти, боли в суставах. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, «пальмарная эритема», папулезная сыпь. В анамнезе – дисменоррея. Печень не выступает из-под реберной дуги, плотноватая, селезенка не пальпируется. АЛТ- 622 МЕ/мл, АСТ – 810 МЕ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ – 85%, общий белок – 67 г/л, альбумин – 42 г/л. эластография печени – 14 кПа. АНА – положительные, АНЦА – положительные. HBsAg– резко положительный.Было начато интенсивное лечение. Через 4 недели эластография печени показала – 9,2 кПа. Какое лечение получила пациентка?
А) пульс-терапия метилпреднизолоном
Б) преднизолон перорально по 40 мг/сут
В) софосбувир с даклатосвиром
Г) ламивудин
Д) адефовир
Девушка 20 лет жалуется на частый обильный стул кашицеобразный, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок. Какие продукты должны быть исключены из рациона пациентки?
А) Орехи
Б) Сухофрукты
В) Кукуруза и картофель
Г) Пшеница, ячмень и рожь
Д) Кисломолочные продукты
Женщина 43 лет жалуется на быструю утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, слабость, на боли в животе, периодическое повышение температуры тела, озноб, тошноту, рвоту, носовые кровотечения, головные боли, боли в грудной клетке и в суставах, запоры, отсутствие менструации. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, плотноватой консистенции. ОАК: Эритроциты – 3,2 х 1012/л, гемоглобин – 85 г/л. ЦП - 0,81. Тромбоциты – 143 х 109/л. Лейкоциты – 4,5 х 109/л. лимфоциты – 61%, моноциты –4%, СОЭ – 15 мм/час. Эластография печени – 27 кПа. Какой результат исследования протромбинового индекса вероятен?
А) 0,35
Б) 0,45
В) 0,75
Г) 0,85
Д) 0,95
Мужчина 34 лет, в течение 5 лет отмечает периодически желтушность,слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, частые носовые кровотечения. Последние 6 месяцев на фоне стресса похудел на 5 кг месяца. Биохимия – АЛТ – 150 МЕ\л, АСТ 185 МЕ/л. Повышен уровень IgA, IgGв норме. ПТИ – 56%. На УЗИ – гепатоспленомегалия, v.portae 1.3 см, признаки хр. панкреатита. АНА – отр., РФ – отр., LKM1,2 отр. Маркеры гепатитов – отр. Что необходимо выяснить для верификации диагноза?
А) анамнез употребления алкоголя
Б) наследственный анамнез
В) употребление гепатотоксичных препаратов
Г) употребление наркотических средств
Д) употребление афлотоксинов
Девушка 29 лет жалуется на частый обильный кашицеобразный стул, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок. Какое иммунологическое обследование позволит подтвердить диагноз с высокой специфичностью и чувствительностью?
А) Антитела к глиадину AGA
Б) Антитела к эндомизию a-EmA
В) Антитела к митохондриям AMA
Г) Антитела к ретикулину R1-ARA
Д) Антитела к гладкомышечной ткани a-SMA
Мужчина 46 лет предъявляет жалобы на чувство «комка» «застревания» пищи, которое ощущается за грудиной, отрыжку воздухом или съеденной пищей, отрыжка съеденной накануне пищей по утрам. Твердую пищу проглатывать труднее, чем жидкую, горячую – труднее, чем комнатной температуры. При ЭФГС - расширение просвета пищевода, отсутствие сокращений стенки пищевода. Какой препарат наиболее целесообразно назначить на первом медикаментозном этапе лечения?
А) Атропин
Б) Верапамил
В) Омепразол
Г) Нифедипин
Д) Нитроглицерин
Мужчина 35 лет, ИМТ=35, предъявляет жалобы на отрыжку кислым, изжогу, чувство «комка» за грудиной, иногда чувство жжения за грудиной с иррадиацией в спину. Эти симптомы чаще появляется после позднего ужина и в положении лежа. Проведена рН-метрия в нижней трети пищевода в течение 5 часов. Какая лечебная тактика?
А) Атропин
Б) Верапамил
В) Омепразол
Г) Нифедипин
Д) Нитроглицерин
В клинику госпитализирован мужчина 76 лет с жалобами на нарастающие затруднения при глотании твердой и жидкой пищи, рвоту непереваренной пищей, приносящей облегчение, упорную отрыжку воздухом, икоту. При осмотре обращает внимание дефицит массы тела, бледность кожных покровов, осиплость голоса, увеличенные надключичные и шейные лимфоузлы слев Болен в течение год При ЭФГДС: циркулярное сужение в средней трети пищевода с ригидными стенками, в зоне сужения – кровоточащие изъязвления. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН:
А) ахалазия кардии
Б) склерозирующий медиастинит
В) рак пищевода
Г) пищевод Барретта
Д) эрозивно- язвенный эзофагит
У мужчины 58 лет на фоне эмоционального стресса при глотании пищи возникла боль за грудиной с иррадиацией между лопаток. Боль тупая несильная (ощущение «кола» в груди). Какой диагноз наиболее вероятен?
А) Ахалазия кардии
Б) Эзофагоспазм
В) Приступ стенокардии
Г) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Д) Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь
Женщину 32 лет беспокоят боли в эпигастрии, возникающие через полтора часа после приема пищи; отрыжка кислым, изжога. При ЭФГДСв антральном отделе желудка слизистая резко гиперемирована, единичные эрозии. План лечения?
А) домперидон, алмагель, де-нол
Б) маалокс, фамотидин, домперидон
В) омепразол, амоксициллин, левофлоксацин
Г) кларитромицин, метронидазол, рабепразол
Д) амоксиклав, метронидазол, висмута субцитрат
Мужчина 22 лет жалуется на давящие боли в подложечной области, возникающие спустя 30 минут после приема пищи или алкоголя; мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема «Ренни». При осмотре: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована и отечна, в антральном отделе – одиночные кровоизлияния. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее показан пациенту?
А) Циметидин
Б) Рабепрозол
В) Метоклопрамид
Г) Висмута субцитрат
Д) Ципрофлоксацин
Женщина 38 лет предъявляет жалобы на чувство дискомфорта в эпигастральной области, отрыжку воздухом, чувство переполнения после еды. Уреазный тест- положительный. ФГДС – см. фото. Какие препараты из нижеперечисленных являются основным в лечении пациентки?
А) Ципрофлоксацин и метронидазол
Б) Кларитромицин и метронидазол
В) Эритромицин и метронидазол
Г) Амоксициллин и орнидазол
Д) Метронидазоли де-нол
Мужчина 41 года, ИМТ=34, предъявляет жалобы на отрыжку кислым, затруднение глотания твердой пищи, чувство «комка» за грудиной, иногда чувство жжения за грудиной с иррадиацией в спину. Эти симптомы чаще появляются после позднего ужина и в положении лежа. ЭГДС: гиперемия слизистой пищевода в нижней трети до 1/3 диаметра. Какая лечебная тактика наиболее показана пациенту на данной стадии заболевания?
А) Изменение образа жизни и снижение веса
Б) Радикальное изменение образа жизни и омепразол
В) Радикальное изменение образа жизни и де-нол
Г) Снижение веса и итоприд
Д) Антирефлюксная операция
Женщина 58 лет. В течение нескольких лет ее беспокоили боли в эпигастрии после приема пищи через 1,5-2 часа, отрыжка кислым, горечь во рту. Периодически получала лечение, но без контроля эффективности. В последнее время характер болей изменился – боль тупая, постоянная, иррадиирует в спину. Какую патологию следует предположить у пациентки?
А) Обострение язвенной болезни желудка
Б) Язву двенадцатиперстной кишки
В) Стеноз привратника
Г) Хронический панкреатит
Д) Пенетрация язвы желудка
При ЭГДС у пациента 48 лет, страдающего сахарным диабетом 2 типа была выявлена картина (фото). Уровень гликированного гемоглобина – 7,2%. Пациенту начата эрадикационная терапия – омепразол, кларитромицин, метронидазол. Какой прогноз эффективности лечения?
А) высокая, пациент младше 50 лет
Б) низкая, схема эрадикации не достаточно эффективна
В) низкая, пациенту нужна терапия солкосерилом
Г) низкая, сахарный диабет не компенсирован
Д) высокая, у пациента сахарный диабет скомпенсирован
Больной 68 лет поступил в отделение интенсивной терапии с диагнозом острый инфаркт миокарда с зубцом Q. Из анамнеза страдает гастритом, часто бывает отрыжка кислым. Больной получает клопидогрель. За 3 дня уровень гемоглобина снизился на 10 г/л. Что следовало назначить пациенту для профилактики развившегося осложнения?
А) Пантапразол парентерально
Б) Полное голодание и парентеральное питание
В) Ранитидин перорально
Г) Метронидазол в\в капельно
Д) висмута субсалицилат
Мальчик, 13 лет. Жалобы на уртикарную сыпь, появляющиеся без видимой причины, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема холодной, жирной пищи. При осмотре отмечается резистентность мышц в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Мерфи. Печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации. На УЗИ: утолщение стенки желчного пузыря, застойная желчь. Припроведениидуоденального обследования в желчи обнаружены лямблии.Какой препаратцелесообразен?
А) ампициллин
Б) кларитромицин
В) пенициллин
Г) метронидазол
Д) цефтриаксон
Девушка 22 лет. При обследовании через 6 месяцев после переливания крови (травмА) было выявлено: antiHCVtotal – отр. HBsAg – положительный., antiHBs – отр., antiHBcIgM – положительный, antiHBcIgG – слабо положительныйотр., HBeAg – положительный., antiHBe – отр. Жалоб нет. Объективно: кожа чистая, без нарушения пигментации, сыпи нет. Печень – по краю реберной дуги, плотноватая. Селезенка не увеличена. Биохимия АЛТ – 45 МЕ/л, АСТ – 32 МЕ/л. Эластография – 4,2 кПа. ПЦР HВV ДНК – 2,5х106 копий/мл. antiHDV – отр. Какая лечебная тактика целесообразна?
А) пег-интерферон 12 мес
Б) ламивудин 12 мес
В) энтекавир и рибавирин
Г) рибавирин и альфа-интерферон
Д) пег-инерферон и рибавирин
Мужчина 56 лет, на УЗИ была выявлена гепатомегалия, неравномерное увеличение эхоплотности печени. Втечениенесколькихлетпериодическипоявляетсякрапивница. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 45,25 мкмоль/л, прямой – 15,95 мкмоль/л,непрямой – 29,3 мкмоль/л. HBsAg – р\положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – положит., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – положит.; anti-HCV – положительные.ПЦР HBV ДНК – 107 копий/мл, HCVРНК 104 копий/мл. Какая лечебная тактика целесообразна?
А) пег-интерферон и тенофовир
Б) пег-интерферон и ламивудин
В) энтекавир и рибавирин
Г) рибавирин и альфа-интерферон
Д) пег-интерферон и рибавирин
Мужчина 34 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление незудящих высыпаний на ногах, пояснице, пастозность лица и лодыжек, боли в крупных суставах, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, похудел на 5 кг за 3 месяца, периодически поднимается температура без видимых причин. РФ – резко положительный. Криоглобулины – резко повышены.Anti-HCV – положительные, HCVRNA – обнаружено.Какая лечебная тактика целесообразна?
А) метотрексат
Б) преднизолон
В) инфликсимаб
Г) рибавирин и альфа-интерферон
Д) пег-интерферон и рибавирин
Мужчина 35 лет обратился с жалобами на частые носовые кровотечения, общую слабость, ухудшение памяти, тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области, снижение аппетита, тошноту, желтушную окраску кожи, склер, зуд кожи, потемнение мочи. Моча темная. Запоры. АЛТ – 120 МЕ/л, Билирубин общий – 171,6 ммоль/л, прямой – 121 ммоль/л, непрямой – 50,6 ммоль/л, альбумин – 32 г/л. Протромбиновый индекс – 57%. На УЗИ органов брюшной полости: Эхоплотность печени неравномерно повышена. Правая доля 133 мм; левая доля 97 мм. Диаметр v. portae 14 мм. Селезенка 65 см2. Какой диагноз наиболее вероятен?
А) Хронический вирусный гепатит
Б) Алкогольная болезнь печени: гепатит
В) Первично-билиарный цирроз печени
Г) Вторично-билиарный цирроз печени
Д) Цирроз печени
Женщина 29 лет, считает себя больной около 3 месяцев, когда после пищевого отравления пожелтела. В течение 2 лет болят суставы, бывают незудящие высыпания на груди и лице, телеангиоэктазии в области декольте.УЗИ органов брюшной полости: Передне-задний размер правой доли печени 13,8 см, левой доли – 7 см, паренхима диффузно неоднородная, эхоплотность повышена, край неровный. Воротная вена печени 1,4 см. Желчный пузырь S-образной формы 7,3 х 2,1 см, толщина стенки – 0,5 см, просвет гомогенный. Поджелудочная железа однородная, контуры ровные: головка 22 мм, тело 18 мм, хвост – 16 мм. Селезенка 65 см2. РФ – 240 МЕ/мл. АНА – положительные. Какой диагноз наиболее вероятен?
А) Хронический вирусный гепатит
Б) Хронический токсический гепатит
В) Системная красная волчанка
Г) Ревматоидный артрит, синдром Фелти
Д) Цирроз печени
Пациенту с циррозом печени с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза одновременно было удалено 8 л асцитической жидкости. После лапароцентеза ему ввели р-р альбумина из расчета 1 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценили как эффект от лапароцентеза. ОАМ: плотность -1006, белок – абс, эпителий – 1-2 в поле зрения. Уровень натрия в сыворотке крови- 112 ммоль/л, креатинин – 405 мкмоль/л. Какое осложнение развилось у пациента?
А) Преренальная азотемия
Б) Гепато-ренальный синдром
В) Острое токсическое поражение почек
Г) Ренальная острая почечная недостаточность
Д) Постренальная острая почечная недостаточность
Пациентке с циррозом печени проведено лабораторное обследование, по результатам которого выявлены: цитолиз (АСТ более 7 норм), повышение коэффициента де Ритиса, повышение ГГТП, лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитопения, гипербилирубинемия. Серология: HBsAg и anti-HCV IgG отрицательные, ANA, АМA-М2 отрицательно. Каков предположительный диагноз?
А) цирроз печени в исходе алкогольного стеатогепатита;
Б) цирроз печени в исходе вирусного гепатита В с дельта агентом;
В) первичный билиарный цирроз;
Г) цирроз печени в исходе неалкогольного стеатогепатита;
Д) цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита.


При исследовании асцитической жидкости у пациента с декомпенсированным циррозом печени с выраженным асцитом, рефрактерным к терапии диуретиками (верошприон 400 мг/сут, фуросемид – 160 мг/сут) обнаружено: альбуминовый градиент более 11 гр/л, ПЛЯМ (полиморфноядерные лейкоциты) 450/мм3.Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
А) Лапароцентез с восполнением альбумина
Б) Курс L-орнитин-L-аспартат внутривенно
В) Цефотаксим 2 г каждые 8 часов внутривенно
Г) Доксициклин 0,4 каждые 8 часов внутривенно
Д) Нетромицин 100 мг каждые 8 часов внутривенно
Беременная 26-27 недель, беременность вторая, в первую беременность беспокоил зуд в третьем триместре. Во время настоящей беременности зуд начал беспокоить с 22 недели.Анализ крови без особенностей. Биохимия: АЛТ – 20 МЕ/л, АСТ – 18 МЕ/л, Билирубин – 15,5 мкмоль/л, прямой – 11,5 мкмоль/л, ЩФ – 940 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 35 ед/л (норма<32 ед/л), креатинин – 67 мкмоль/л, альфафетопротеин – 122 ед/мл (норма 0-10); ПТИ – 86%. Назначена урсодезоксихолевая кислота. Какая тактика ведения должна быть в 36-38 недель?
А) срочные роды кесаревым сечением
Б) индуцировать роды медикаментозно
В) викасол перед родами кесаревым сечением
Г) витамин К перед родами, роды естественные
Д) адеметионин перевод родами, роды естественные
Пациентка 34года, беременность 24 недели, вес 72 кг.Скрининг в первом триместре – HBsAg – отрицательный,anti-HCV -положительные. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. В крови – гемоглобин – 78 г/л, СОЭ – 45 мм/ч. Биохимия: АЛТ – 64 ммоль/л. АСТ – 47 ммоль/л. Билирубин – 32,25 мкмоль/л. ЩФ – 540 ед/л.ПЦР HСV РНК – 3,2х105 копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
А) рибавирин 1000 мг/сут
Б) урсодезоксихолевая кислота 750 мг/сут
В) интерферон в виде свечей до родов
Г) софосбувир 600 мг/сут
Д) ламивудин 100 мг/сут
Женщина 59 лет с АГ 2 степени, сахарным диабетом 2 типа (гликированный гемоглобин 5,0%) получает метформин. Аnti-HCV – положительный.ПЦР HСVРНК – 1.2х106 копий/мл. Генотип – 1в. Эластография – F2. Какая тактика противовирусной терапии (ПВТ) наиболее целесообразна?
А) Уровень фиброза низкий, ПВТ не показана
Б) Показана терапия аналогами нуклеозидов – ламивудином
В) Сахарный диабет декомпенсирован, ПВТ противопоказан
Г) Показана терапия пег-интерфероном после компенсациигипергликемии
Д) Показана терапия софосбувиром, рибавирином и пег-интерфероном
Мужчина 53 лет в течение 2 лет наблюдается с диагнозом «Цирроз печени вирусный В+D». После перенесенной ОРВИ в течение 2 дней отмечает сильную слабость, сонливость, упадок сил, родные отмечают нарушение памяти и дезориентацию. Тест связывания чисел – 82 сек. Живот увеличен за счет метеоризма и асцита. Запор. Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, билирубин общий 117 мкмоль/л, прямой - 42 мкмоль/л, Натрий – 113 ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Какой препарат необходимо назначить?
А) L-карнитина оротат
Б) Рифаксимин
В) L-орнитин-L-аспартат
Г) Аденозин
Д) эссенциале
Женщина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся после приема жирной или жареной пищи. Боли появляется через 1 час после еды, иногда опоясывающая. Также беспокоит тяжесть в эпигастрии, метеоризм, обильный стул, плохо смывающийся. При осмотре: кожа очень сухая, ангулярный стоматит, живот немного вздут, болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Уровень какого фермента в крови необходимо провести для верификации диагноза?
А) аланинтрансферазы
Б) лактатдегидрогеназы
В) аспартатрансферазы
Г) карбогидразы
Д) амилазы
У женщины 57 лет при обследовании на УЗИ были выявлены мелкие камни желчного пузыря, заполняющие просвет на 1/3. После употребления обильной жирной пищи у нее появились опоясывающие боли в эпигастрии, тошнота, однократно рвота съеденной пищей. Бригада скорой помощи сделала инъекцию платифиллина, что принесло облегчение. Но позже у нее появилась желтушность склер. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
А) Урсодезоксихолевая кислота
Б) Изменить характер питания
В) Холецистэктомия
Г) Силимарин
Д) Дротаверин
Мужчина 55 лет жалуется на боли в области эпигастрия, отрыжку кислым, изжогу и обильный понос. Объективно: положительный симптом Менделя и Грота В крови: проба с кальцием глюконатом: гастрин 1100 пг/мл. общий билирубин 15,7 ммоль/л, АЛТ – 18 Ед/Л. АСТ – 14 Ед/л. УЗИ: гиперэхогенное образование в области головки поджелудочной железы. ФГДС: фотоКакой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Хронический панкреатит
Б) Хронический энтерит
В) Синдром Золлингера-Элисона
Г) Язвенный колит
Д) Рак головки поджелудочной железы
Мальчик 1,5 лет поступил в отделение на 5 день заболевания с жалобами на жидкий стул с прожилками крови, повышение температуры тела, беспокойства. При осмотре: состояние ребенка тяжелое, кожные покровы бледные. Отмечается пастозность век, беспокойный, стул жидкий зеленого цвета со слизью и прожилками крови, олигурия. Результаты обследования- гемоглобин-70 г/л, тромбоциты- 85 тыс/мл, Мочевина-20 ммколь/л, Креатинин- 320 ммоль/мл.Какой синдром соответствует состоянию ребенка?
А) синдром Уотерхауза-Фридериксена
Б) гемолитико-уремический синдром
В) нейротоксикоз
Г) синдром Рея
Д) острая коронарная недостаточность
Девочка 10 месяцев.После введения фруктовых соков в 5месяцевпоявились упорный жидкий стул,рвота.При объективном обследовании выявлен дефицит массы тела I степени. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
А) нагрузочная проба с глютеном
Б) нагрузочная проба с белком коровьего молока
В) рентгенопленочный тест
Г) нагрузочная проба с сахарозой
Д) определение концентрации натрия и хлора в поте
Мальчику 14 лет. Заболел остро, появились сильные боли в животе, больше в области эпигастрия, иррадиирующие в позвоночник и имеющие опоясывающий характер. Отмечалась неоднократная рвота, не приносящая чувства облегчения. При осмотре кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, температура тела 37,8 С. Живот вздут, несколько напряжен в области эпигастрия. Симптом Ортнера сомнителен. Болезненность в точке Мейо-Робсона. Стул был после очистительной клизмы, каловые массы плотные, жирные. В общем анализе крови: лейкоциты-12,8х109/л. Комбинация каких препаратов эффективна у данного пациента?
А) платифиллин + гентамицин
Б) итоприд + трамадол
В) рабепразол+ ципрофлоксацин
Г) омепразол+ метоклопрамид
Д) фамотидин + эритромицин
Женщина 53 лет. После перенесенного острого панкреатита при компьютерной томографии выявлены следующие изменения в ткани поджелудочной железы (фото А и В спустя 3 месяцА) . Образование увеличивается в размерах Какая тактика ведения пациентки?
А) дренирование псевдокисты
Б) удаление паразитарной кисты
В) иссечение участка поджелудочной железы вместе с кистой
Г) псевдокисты рассасываются самопроизвольно, выжидательная тактика
Д) трансплантация поджелудочной железы
У пациента с активным терминальным илеитом при болезни Крона появились следующие симптомы: глоссит, «лакированный язык», парестезии нижних конечностей, билирубинемия. Дефицит какого микронутриента можно подозревать?
А) железа
Б) витамина В12
В) кальция
Г) витамина D
Д) витамина В6
Мужчина 52 года, в течение 15 лет страдает язвенным колитом, регулярно получает лечение. В последние несколько месяцев беспокоят запоры, вздутие живота, боли внизу живота, потерю веса до 5 кг. Резкое ухудшение самочувствияв течение последних 3-4 дней, усилились боли в животе, частые позывы к дефекации, "овечий" кал со слизью и кровью. В крови: СОЭ 52 мм/час,РЭА – 62,6 нг/мл. МРТ органов малого таза: впроекции средней ампулы прямой кишки отмечается неравномерное циркулярное утолщение стенок 2,5 см протяженностью около 6,5 см. Контуры стенок нечеткие, неровные с признаками инвазии в параректальную клетчатку. Какая патология развилась?
А) MALT-лимфома
Б) саркома Капоши
В) псевдомембранозный колит
Г) аденокарцинома прямой кишки
Д) стриктура прямой кишки
Девушка 29 лет жалуется на частый обильный кашицеобразный стул, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. Выявлены антитела к эндомизию a-EmA и атрофия ресничек слизистой кишечника. Какая из злокачественных опухолей наиболее часто развивается при несоблюдении аглютеновой диеты при данной патологии?
А) лимфома
Б) саркома Капоши
В) лейомиосаркома
Г) аденокарцинома
Д) плоскоклеточный рак
Женщина 38 лет с хроническим заболеванием кишечника, при биопсии выявлено гранулематозное воспаление в подслизистом слое с клетками Пирогова-Лангерханса. При рентгенконтрастном исследовании выявлен симптом «шнура». При колоноскопии – рельеф слизистой «булыжная мостовая».Пациентка курит по 2 пачки в день. ИМТ – 18. Для снятия боли принимает спазмолитики. Принимает оральные контрацептивы. Какая рекомендация должна быть дана пациентке, при выполнении которой риск рецидивирования данной патологии существенно снизится?
А) Тщательно избегать кишечных инфекций
Б) Не принимать оральные контрацептивы
В) Набрать вес до ИМТ – 22-25
Г) Не принимать спазмолитики
Д) Полный отказ от курения
Мужчина 27 лет жалуется на схаткообразные боли внизу живота, тошноту, рвоту в течение месяца. Стул частый 5-6 раз в сутки с неприятным запахом кашицеобразный с примесью крови, тенезмы. Лихорадка – 38,5º, похудел на 7 кг за последний месяц. Объективно: при пальпации живота - болезненность и опухолевидное образование в терминальном отделе подвздошной кишки. При колоноскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой». Какой препарат из перечисленных является основным в лечении?
А) месалазин
Б) метотрексат
В) инфликсимаб
Г) триметоприм
Д) циклофосфан
Мужчина 39 лет страдаетдиареей со слизью и кровью, дефекации более 14 раз в сутки, боли в животе, стихающие после дефекации, лихорадка до 39,5°С, боли в коленных суставах и спине. СОЭ – 50 мм/ч. Гемоглобин – 72 г/л. При колоноскопии: слизистаягиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, с большим количествомточечных и сливныхязв и стриктур на протяжении всего толстого кишечника. Начата терапия преднизолоном и сульфосалазином, которая дала частичный эффект. Уровень гемоглобина снизился до 52 г/лКакая дальнейшая тактика лечения?
А) заменить преднизолон будесонидом
Б) заменить сульфосалазин месалазином
В) провести пульс-терапию циклофосфаном
Г) провести пульс-терапию метилпреднизолоном
Д) начать лечение инфликсимабом
Пациент 36 лет страдает язвенным колитом в течение 5 лет. В последние 5 месяцев появилось повышение уровня АЛТ (238 МЕ/мл) и АСТ (329 МЕ/мл), ЩФ, ГГТП и билирубин не повышены. АНА и уровень гамма-глобулина резко повышены. Также у пациента имеется узловатая эритема, суставной синдром и сыпь, оставляющая пигментацию после разрешения. Какая патология печени наиболее вероятно развилась у пациента как overlap язвенного колита?
А) Хронический вирусный гепатит С
Б) Первичный билиарный цирроз
В) Склерозирующий холенгит
Г) Аутоиммунный гепатит
Д) Токсический гепатит
Мужчина 28 лет, жалобы на лихорадку, боли в животе, диарею со слизью и примесью крови. Колоноскопия (фото). Гистологически: участок слизистойтолстой кишки с картинойочаговоговоспаления в поверхностных отделах, на фонехроническоговоспаления, сфокусами слабой и умеренной дисплазииэпителия отдельныхжелез. Какой диагноз?
А) Язвенный колит
Б) Псевдомембранозный колит
В) Болезнь Уиппла
Г) Болезнь Крона
Д) Аденокарцинома кишечника
Пациент 78 лет поступил в тяжелом состоянии с острым коронарным синдромом.В течение нескольких дней его беспокоят боли в эпигастрии и отрыжка кислым. Нестабильное состояние по кардиологической патологии не позволяет провести ЭГДС. ОАК: уровень гемоглобина снизился с 122 до 85 г/л за 5 дней. Нарастают слабость, головокружение. Какую патологию следует предположить у пациента?
А) Обострение язвенной болезни желудка
Б) Желудочно-кишечное кровотечение
В) Гемолитическая анемия
Г) Малигнизация язвы желудка
Д) Пенетрация язвы желудка
Женщина 37 лет поступила экстренно с кровавой рвотой, которая была купирована. При ФЭГДС была выявлена следующая картина: варикозное расширение вен нижней трети пищевода и дна желудка, в области тела и дна желудка видны красные, мозаичные, сливающиеся красные пятна. Гепатоспленомегалия, асцит. Данное кровотечение уже третье за последние полгода.Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна?
А) лигировать вены пищевода
Б) бета-блокаторы перорально
В) склерозировать вены пищевода
Г) радиочастотная абляция вен пищевода
Д) трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование
Мужчина 30 лет поступил в тяжелом состоянии с жалобами на жидкий стул до 50 раз в сутки с примесью слизи, крови, гноя; лихорадку до 39˚С; резкую слабость, недомогание; боли в животе. Объективно: ЧСС – 105 в мин, тимпанит в левой подвздошной области. Ранее при колоноскопии у больного было выявлены резко выраженное некротизирующее воспаление слизистой оболочки всех отделов толстой кишки, выраженная гнойная экссудация, спонтанные кровотечения, микроабсцессы, псевдополипы. В крови – лейкоцитоз -11 тыс., гипоальбуминемия. Обзорная рентгенограмма – расширение нисходящей части толстого кишечника.Какое осложнение развилось?
А) острая кишечная непроходимость
Б) токсический мегаколон
В) кишечное кровотечение
Г) парез кишечника
Д) болезнь Гиршпрунга
У женщины 38 лет цирроз печени в исходе вирусного гепатита В+Д, портальная гипертензия, геморрой. 2 недели назад была рвота кровью, хирурги провели балонную тампонаду. Печеночная энцефалопатия латентная. При ЭГДС была выявлена следующая картина: варикозное расширение вен нижней трети пищевода и дна желудка, в области тела и дна желудка видны красные, мозаичные, сливающиеся красные пятна. Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен, если пациентка стоит в очереди на пересадку печени?
А) Риск кровотечения умеренный, лигировать вены пищевода
Б) Риск кровотечения высокий, нитраты внутривенно
В) Риск кровотечения высокий, ингибиторы протонной помпы
Г) Риск кровотечения высокий, пропроналол и изосорбит мононитрат
Д) Риск кровотечения высокий, пропроналол
У пациента с язвенным колитом наблюдается тимпанит над левой подвздошной областью, при рентгенографии выявлено расширение толстого кишечника >6 см. Состояние тяжелое, ЧСС 110 уд/мин, температура 39,5°С. В крови – лейкоциты – 12х109/л, альбумин – 27 г/л.Чем грозит данное осложнение?
А) перфорация кишечника
Б) пенетрация кишечника
В) сепсис
Г) укорочение кишки
Д) болезнь Гиршспруга
Мальчик 1,5 лет, заболел 5 дней назад, заболевание началось с повышения температуры, беспокойства, появился жидкий стул зеленого цвета со слизью и прожилками крови.При осмотре: состояние ребенка тяжелое, кожные покровы бледные, лицо пастозно. Моча за сутки – 100 мл. В крови: гемоглобин-70 г/л, тромбоциты- 85х109/л. Биохимия: мочевина-20 мкмоль/л, креатинин-320 мкмоль/л. Какая лечебная тактика?
А) перитонеальный диализ
Б) гемодиализ
В) гемосорбция
Г) кристаллоиды в\в и фуросемид
Д) переливание крови
Ребенок 12 лет, заболел с температурой, желтухой, носовым кровотечением. Биохимия: АЛТ – 350 МЕ/л, АСТ 228 МЕ/л. Выявлено ДНК HBV в ПЦР, но результат обследования на HBsAg -отрицательный. На 5-ый день болезни отмечалось повторное носовое кровотечение, желтуха стала нарастать, была повторная рвота. При осмотре ребенок сонлив, заторможен, на вопросы отвечает с задержкой, односложно, в местах инъекции гематомы.Какой препарат необходимо вводить без промедления?
А) ламивудин
Б) тенофовир
В) адеметионин
Г) преднизолон
Д) лактулозу
Женщина 30 лет жалобы на утомляемость, слабость, снижение памяти, боли в суставах. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, «пальмарная эритема», папулезная сыпь. В анамнезе – дисменоррея. Печень не выступает из-под реберной дуги, плотноватая, селезенка не пальпируется. АЛТ- 622 МЕ/мл, АСТ – 810 МЕ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ – 85%, общий белок – 67 г/л, альбумин – 42 г/л. эластография печени – 14 кПа. АНА – положительные, АНЦА – положительные. HBsAg– резко положительный.Было начато интенсивное лечение. Через 4 недели эластография печени показала – 9,2 кПа. Какое лечение получила пациентка?
А) пульс-терапия метилпреднизолоном
Б) преднизолон перорально по 40 мг/сут
В) софосбувир с даклатосвиром
Г) ламивудин
Д) адефовир
Женщина 38 лет, жалобы на повышение температуры до 38,2ºС, боли в животе, жидкий стул 7-8 раз в сутки слизью и с примесью крови, слабость, боли в крупных суставах. При осмотре – узловатая эритема. Проведена колоноскопия, которая выявила поражение нисходящей части ободочной кишки и сигмовидной. Гистологически: участок слизистойтолстой кишки с картинойочаговоговоспаления в поверхностных отделах, на фонехроническоговоспаления, сфокусами слабой и умеренной дисплазииэпителия отдельныхжелез. Какой препарат является базисным при данной патологии?
А) месалазин
Б) такролимус
В) преднизолон
Г) ципрофлоксацин
Д) ритуксимаб
У пациента 55 лет с тотальным язвенным колитом минимальной эндоскопической/гистологической активности с воспалительными полипами периодичность скрининг колоноскопии с целью профилактики колоректального рака составляет:
А) 1 раз в 5 лет;
Б) ежегодно;
В) 1 раз в полгода;
Г) 1 раз в 3 года;
Д) во время каждого обострения.
Беременная 32-33 недель, с начала второго триместра у нее артериальная гипертензия, в течение последних 4 недель нарастают отеки, АД – 150-160/90-95 мм рт.ст. В крови:гемоглобин – 88 г/л, Л- 7,3х109/л, Тромбоциты – 40х109/л, СОЭ – 54 мм/ч. Биохимия: АЛТ – 225 МЕ/л, АСТ – 185 МЕ/л, Билирубин – 72,5 мкмоль/л, прямой – 67,5 мкмоль/л, ЩФ – 640 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 30 ед/л (норма<32 ед/л), Мочевая кислота – 14 мкмоль/л, креатинин – 109 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 ед/мл (норма 0-10). Суточная протеинурия – 1.5 г/л.Какая тактика ведения?
А) преднизолон 120 мг/сут
Б) адеметионин в\в по 800 мг/сут
В) прерывание беременности
Г) альбуминизированный диализ
Д) плазмаферез
Женщина 54 лет, в течение 15 лет отмечает периодическое появление пурпуры на ногах, отеки на лице и пояснице, боли в крупных суставах, выраженную слабость, лихорадка до 37-38°С в течение 3 месяцев, похудела на 12 кг за 3 месяца. РФ – резко положительный. Выявлены криоглобулины (в 5 раз выше нормы). Эластография печени – 16,8 кПа, HCV RNA 5.6х106 МЕ/мл., генотип 1а.Протеинурия 1,5 г/сут. Креатинин – 324 мкмоль/мл. альфафетопротеин – 18 ед/мл (норма 0-10). Какая лечебная тактика?
А) рибавирин и урсодезоксихолевая кислота
Б) ритуксимаб
В) пульс-терапия преднизолоном
Г) плазмаферез и пульс-терапия азатиоприном
Д) пег-интерферон/рибавирин, софосбувир
Девушка 20 лет жалуется на частый обильный стул кашицеобразный, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок. Какие продукты должны быть исключены из рациона пациентки?
А) Орехи
Б) Сухофрукты
В) Кукуруза и картофель
Г) Пшеница, ячмень и рожь
Д) Кисломолочные продукты
Мужчина 78 лет жалуется на чувство тяжести и переполнения после приема пищи, отрыжку воздухом; общую слабость, головокружение. Из анамнеза: гипотиреоз, сахарный диабет инсулинпотребный. При осмотре - кожные покровы бледные, умеренная болезненность в эпигастрии. В общем анализе крови: Нв – 88 г/л, эрит. – 2,8 тыс, ЦП 1,4., гиперсегментированность нейрофилов. ЭГДС: атрофия слизистой желудка. Какой препарат необходимо добавить к лечению?
А) препараты железа
Б) цианкоболамин
В) омепразол
Г) ранитидин
Д) метоклопрамид
Женщина 26 лет, во время первой беременности при возникновении угрозы прерывания беременности был назначен дюфастон (дидрогестерон). Через 2 недели после приёма дюфастона отмечались кожный зуд, повышение показателей трансаминаз (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л), которые снизились после отмены препарата. Родила здорового ребенка.Вторая беременность: на сроке 8-9 недель назначен дюфастон по 10 мг 2 раза в день. Через 2 недели появилась тошнота, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин общий – 119,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 114,78 мкмоль/л, билирубин непрямой – 4,22 мкмоль/л. О какой патологии можно думать в данной ситуации?
А) HELLP синдром
Б) аутоиммунный гепатит
В) лекарственный гепатит, смешанный вариант
Г) лекарственный гепатит, цитолитический вариант
Д) острая жировая дистрофия печени беременных
Женщина перенесла холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни. Она соблюдает диету с ограничением жирной пищи и копченостей. Однако ее беспокоят тяжесть в правом подреберье, неустойчивый стул (запоры сменяются послаблением стулА) , метеоризм. Какая тактика ведения?
А) урсодезоксихолевая кислота 1000 мг на ночь
Б) урсодезоксихолевая кислота 250 мг три раза в день
В) пефлоксацин по 500 мг 2 недели
Г) метронидазол по 500 мг 10 дней
Д) метоклопрамид в течение 4-6 недель
Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на горечь во рту, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье. Болезненность при пальпации в зоне привратника. Уреазный тест – отрицательный. При ЭГДС – желчь в просвете желудка в пилорическом отделе. Какая лечебная тактика?
А) домперидон и силимарин
Б) метоклопрамид и аллахол
В) итоприд и рабепразол
Г) омепразол и домперидон
Д) урсодезоксихолевая кислота
Мужчина 24 лет жалуется на давящие боли в подложечной области, возникающие спустя 30 минут после приема пищи или алкоголя; мучительную изжогу, голодные и ночные боли в эпигастрии. При осмотре: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭГДС: слизистая желудка гиперемирована и отечна, в антральном отделе – одиночные кровоизлияния. Был назначен лансопразол и итоприд. Через 3 месяца при повторной ЭГДС: эрозивный гастрит и 2 больших язвенных дефекта в луковице 12-перстной кишки. Уреазный тест – отр. Какое исследование целесообразно провести?
А) гастрин в сыворотке
Б) С-реактивный белок
В) рН-метрию пищевода
Г) КТ органов брюшной полости
Д) Ретроградную панкреатохолангиографию
У мужчины 48 лет, ИМТ – 34. АГ 2 степени, риск 3. При обследовании выявлены увеличение печени, признаки жирового гепатоза, панкреатита (УЗИ), признаки хронического гастрита (ЭГДС), периферической нейропатии. Употребляет алкоголь до 150 г в неделю (со слов пациентА) . ИФА: HBsAg – отр., antiHBc IgG - положительный; anti-HCV – положит. ПЦР HBV ДНК - менее 300 копий/мл. ПЦР HCV РНК – менее 100 копий/мл. Биохимия: глюкоза – 5.1 ммоль/л, АЛТ – 65 МЕ/л. АСТ – 54 МЕ/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л,непрямой – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Общий белок – 58 г/л. Что из нижеперечисленного является наиболее значимым кофактором развития патологии печени у данного пациента?
А) употребление алкоголя
Б) Вирус гепатита В
В) Вирус гепатита С
Г) Сахарный диабет
Д) Метаболический синдром
Женщина 33 лет. При обследовании было выявлено: antiHCVIgM – положит.; antiHCVtotal – положит. HBsAg – положит, antiHBs –отр., antiHBcIgM – положит., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – положит. Биохимия: АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, прямой – 10,95 мкмоль/л, непрямой – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК3 генотип, 4 800 000 МЕ/мл. ПЦР HВV ДНК 10 500 МЕ/мл. Эластография печени – F1 по Metavir.Какая длительность противовирусной терапии наиболее вероятна в данном случае?
А) 24 недели
Б) 36 недель
В) 48 недель
Г) 72 недели
Д) 96 недель
У женщина с длительным анамнезом изжоги, дисфагии, загрудинных болей при очередном обследовании на ФЭГДС при применении подкрашивания слизистой йодонатом была выявлена данная картина (фото). Какой прогноз данной патологии?
А) риск развития аденокарциномы 1-1,9% каждые 7 лет
Б) риск развития аденокарциномы 0.01-0.1% каждые 7 лет
В) риск развития MALT-лимфомы 3-4% каждые 5 лет
Г) риск возникновения кровотечения до 22-25%
Д) риск развития пищевода Баррета – 5-7% за год
Женщина 43 лет жалуется на быструю утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, слабость, на боли в животе, периодическое повышение температуры тела, озноб, тошноту, рвоту, носовые кровотечения, головные боли, боли в грудной клетке и в суставах, запоры, отсутствие менструации. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, плотноватой консистенции. ОАК: Эритроциты – 3,2 х 1012/л, гемоглобин – 85 г/л. ЦП - 0,81. Тромбоциты – 143 х 109/л. Лейкоциты – 4,5 х 109/л. лимфоциты – 61%, моноциты –4%, СОЭ – 15 мм/час. Эластография печени – 27 кПа. Какой результат исследования протромбинового индекса вероятен?
А) 0,35
Б) 0,45
В) 0,75
Г) 0,85
Д) 0,95
Мужчина 46 лет жалобы на слабость, нарушение сна, внимания, снижение памяти, в последнее время изменился почерк, носовые кровотечения, синяки. Кожа сухая, очаги гипо- и гиперпигментации, белые ногти, телеангиоэктазии на груди и лице. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, плотная. Селезенка – 15х8 см. Определяется свободная жидкость в брюшной полости.АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, общий белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. эластография печени – 43 кПа.Какое значение портосистемного градиента давления наиболее вероятно будет установлено у пациента?
А) 2-4 мм рт.ст
Б) 5-7 мм рт.ст
В) 8-10 мм рт. ст
Г) 11-12 мм рт.ст
Д) свыше 12 мм рт.ст
У женщина 56 лет с ИМТ – 36, при обследовании на УЗИ выявлены признаки стеатоза печени. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л,непрямой – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПНП – 2,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л. Пациентке даны рекомендации по питанию, назначены статины и омега-3 жирные кислоты. Какой препарат наиболее целесообразно добавить к комплексной терапии?
А) фумарин
Б) метформин
В) силимарин
Г) урсодезоксихолевую кислоту
Д) пакреатические ферменты
Женщина 34 лет, ИМТ – 42, решила похудеть и для этого села на низкокалорийную диету, при этом ее физическая активность низкая. Диета состояла из белковой пищи и овощей, прием пищи – 2 раза в день. Через 3 месяца масса тела снизилась на 8 кг, но у нее появились боли в правом подреберье, которые удалось купировать введением платифиллина.Что наиболее вероятно стало причиной развившейся патологии?
А) Повышение уровня эстрогенов при резком снижении массы тела
Б) Значительное снижение калорийности пищи
В) Низкая физическая активность
Г) Прием пищи 2 раза в день вместо дробного
Д) Нарушение синтеза холестерина
Пациентка 24 лет с вирусным гепатитом В, беременность 32 недели. Биохимия: АЛТ – 50 МЕ/л. АСТ 32 МЕ/л. Билирубин –7,25 мкмоль/л. ЩФ – 420 ед/мл. HBsAg – положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – положит., antiHBcIgG – положит., HBeAg – положит., antiHBe – отр.;.ПЦР HBV ДНК – 3,2х106МЕ/мл. Какая тактика ведения наиболее целесообразна?
А) Тенофовир до родов
Б) Энтекавир, пока вирусная нагрузка не снизиться до 10 000 МЕ/мл
В) Интерферон в виде свечей до родов
Г) Эссенциальные фосфолипиды до 38-39 недели
Д) Адеметионин в\в и урсодезоксихолевая кислота
Пациент 48 лет получает в течение 12 недель стандартную терапию пег-интерфероном и рибавирином по поводу хронического гепатита С, генотип 1в. В ходе лечения наблюдается следующая динамика уровня гемоглобина (в г/л): 142-134-128-102. Уровень вирусной нагрузки: до лечения – 2,4х106 копий/мл, 12 неделя – 1,12х105 копий/мл. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?
А) снизить дозу рибавирина, пока уровень гемоглобина не станет выше 110 г/л
Б) отменить пег-интерферон на 2 недели, пока гемоглобин не поднимется
В) отменить оба препарата на 2 недели
Г) снижение гемоглобина не критично, лечение продолжить
Д) отмена ПВТ в виду отсутствия раннего вирусологического ответа
У женщины 58 лет после приема жирной пищи через некоторое время появилась боль в правом подреберье, иррадиирующая под правую лопатку, однократная рвота съеденной пищей с примесью желчи. Объективно: больная в вынужденном положении на правом боку с поджатыми ногами. Резкая боль при пальпации правого подреберья. Вызванный участковый врач дала пациентке аллохол. Оцените правильность ее решения.
А) Правильно, это уменьшит болевой синдром
Б) Правильно, это уменьшит синдром холестаза
В) Правильно, но нужен еще спазмолитик
Г) Неправильно, это ухудшит состояние пациентки
Д) Неправильно, но не опасно
Мужчина 34 лет, в течение 5 лет отмечает периодически желтушность,слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, частые носовые кровотечения. Последние 6 месяцев на фоне стресса похудел на 5 кг месяца. Биохимия – АЛТ – 150 МЕ\л, АСТ 185 МЕ/л. Повышен уровень IgA, IgGв норме. ПТИ – 56%. На УЗИ – гепатоспленомегалия, v.portae 1.3 см, признаки хр. панкреатита. АНА – отр., РФ – отр., LKM1,2 отр. Маркеры гепатитов – отр. Что необходимо выяснить для верификации диагноза?
А) анамнез употребления алкоголя
Б) наследственный анамнез
В) употребление гепатотоксичных препаратов
Г) употребление наркотических средств
Д) употребление афлотоксинов
Мальчик 12 лет. Жалобы на боли ноющего характера в эпигастральной области, проходящие после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым, иногда чувство горечи во рту. Периодически появляются высыпания по типу крапивницы, проходят самопроизвольно. Кожные покровы бледные, язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренная болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень и селезенка не увеличены. Какое исследование необходимо провести?
А) ИФА на описторхоз
Б) уреазный тест
В) ИФА на лямблии
Г) ИФА на аскариды
Д) ПЦР на H.pylory
Девушка 29 лет жалуется на частый обильный кашицеобразный стул, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок. Какое иммунологическое обследование позволит подтвердить диагноз с высокой специфичностью и чувствительностью?
А) Антитела к глиадину AGA
Б) Антитела к эндомизию a-EmA
В) Антитела к митохондриям AMA
Г) Антитела к ретикулину R1-ARA
Д) Антитела к гладкомышечной ткани a-SMA
Женщина 39 лет, заболела остро, после возвращения с пикника. Температура 37,2оС, озноб, головная боль, слабость, головокружение. Однократно была рвота. Затем появились схваткообразные боли в животе, жидкий стул, вначале каловый, обильный, со второго дня болезни стул стал скудным бескаловым, с примесью слизи и крови, до 20 раз в сутки. Отмечены тенезмы, ложные позывы. Какой препарат целесообразно назначить для этиотропного лечения?
А) Линекс
Б) Неомицин
В) Доксициклин
Г) Цефтриаксон
Д) Ципрофлоксацин
Ребенок 9 месяцев, заболел остро с повышения температуры до 39ºС, рвота съеденной пищей, от груди не отказывается, но плачет, беспокойный, на вторые сутки присоединился жидкий водянистый стул до 5 раз за сутки, стал вялым. При осмотре в зеве выявлена разлитая гиперемия, везикулезные высыпания на дужках миндалин. Живот вздут, урчание. Стул жидкий, желтый, без примесей.Наиболее вероятный предварительный диагноз?
А) Сальмонеллез
Б) Пищевая токсикоинфекция
В) Ротавирусная инфекция, гастроэнтеретическая форма
Г) Аденовирусная инфекция, энтероколит
Д) Энтеровирусная инфекция, смешанная форма
Женщина 34 лет, в течение 3 месяцев получала безконтрольное лечение по поводу гарднереллеза: гентамицин, ровамицин, цефтриаксон, миконазол. Последнее время появились вздутие живота, урчание, дискомфорт, иногда боли с локализацией в околопупочной области, послабление стула сменяется запорами. При осмотре: пониженное питание, сухость кожи, ломкость ногтей. Какое обследование необходимо провести для выбора правильной тактики лечения?
А) Содержание водорода в выдыхаемом воздухе
Б) Дуоденальное зондирование
В) Анализ кала на дисбактериоз
Г) Копрологическое
Д) Колоноскопия
Мужчина 28 лет поступил с жалобами на выраженную одышку, лихорадку в течение 2 месяцев, похудание на 6 кг за это же время, выраженную утомляемость, ночную потливость. Выявлена генерализованная лимфаденопатия. Р-графия легких выявила двухсторонний диссеминированный процесс в легких. Какую патологию можно предположить?
А) Бруцеллез
Б) Туберкулез
В) Лимфогранулематоз
Г) ВИЧ-инфекция
Д) Саркоидоз
Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, после употребления алкоголя, носит тупой упорный характер. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какой результат УЗИ поджелудочной железы исследования вероятен?
А) размеры уменьшены, пониженная плотность
Б) резко увеличены размеры головки и ее плотность
В) увеличены размеры головки и тела, с неравномерной плотностью
Г) увеличены размеры тела и хвоста, повышенная плотность
Д) размеры не изменены, кистовидые очаги в теле
Женщина 65 лет в течение нескольких месяцев предъявляет жалобы на зуд кожи. При осмотре – пониженного питания, выраженная желтушность, сухость кожи, следы расчесов. УЗИ – значительное увеличение размеров желчного пузыря, застойная желчь, увеличение размеров головки поджелудочной железы. Какой метод исследования обладает набольшей чувствительностью в диагностике возможной патологии?
А) ретроградная панкреатохолангиография
Б) компьютерная томография
В) магнитно-резонансная томография
Г) Ангиография ветвей чревного ствола
Д) Эндоскопическое УЗИ
Мужчина, 75 лет, жалуется на тупые боли эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, общую слабость. Болен в течение 2-3 месяцев, за время болезни похудел на 7 кг. Пониженного питания. Кожные покровы бледные. При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. В анализах крови: Нв – 92 г/л, СОЭ 64 мм/час; РЭА - 75,73 нг/мл; СА-19-19 – 89,19 нг/мл.ЭГДС: язва малой кривизны неправильной формы, с неровными бугристыми краями; слизистая оболочка вокруг язвы инфильтрирована. Размеры 5,0х4,0х1,8 см. Какое исследование необходимо сделать на следующем диагностическом этапе?
А) обзорную рентгенографию органов брюшной полости
Б) компьютерную томографиюорганов брюшной полости
В) колоноскопию с биопсией
Г) компьютерную томографию органов малого таза
Д) компьютерную томографию органов грудной полости
У пациента с язвенным колитом при очередной колоноскопии была выявлена следующая картина (фото).Какой следующий шаг?
А) биопсия полипов
Б) биопсия участка слизистой рядом с полипом
В) биопсия визуально неизмененного участка слизистой
Г) биопсия из не менее трех участков – полипов и неизмененной слизистой
Д) удалить полип и провести его гистологическое исследование
Женщина 45 лет жалуется на тупые ноющие боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, тошноту. При осмотре: живот мягкий, чувствительныйв эпигастральной области. ЭФГДС - в нижней трети тела и антрального отдела желудка по большой кривизне выявлены множественные полипы от 0,5 до 1,0 см округлой формы. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
А) Суточной pH-метрии
Б) Исследования уровня гастрина
В) Фракционного исследования желудочного сока
Г) Цитологического исследования материала биопсии
Д) Исследования в желудочном соке содержания молочной кислоты
Мужчина 24 лет обратился к ревматологу с жалобами на боли в спине и крупных суставах, скованность в поясничном отделе позвоночника. Из анамнеза – в течение 2 лет беспокоят боли в правой подвздошной области, несильные, тупые, в последнее время появился жидкий обильный, пенистый стул до 5-6 раз в сутки, лихорадка, снижение массы тела. Пальпируется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. В крови – гемоглобин -83 г/л, СОЭ – 34 мм/ч. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз?
А) КТ органов брюшной полости
Б) КТ позвоночника
В) Колоноскопия с биопсией
Г) Ректороманоскопия
Д) Лапароскопия
Больная 50 лет с кишечной непроходимостью в анамнезе жалуется на недомогание, повышение температуры до субфебрильной, поносы. При физикальном исследовании: пальпируется инфильтрат в правой половине живота. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса. При колоноскопии (без осмотра терминального отдела тонкой кишки) патологии не выявлено. Дальнейшая тактика обследования:
А) ЭГДС и видеокапсульная эндоскопия;
Б) ЭРХПГ;
В) повторное эндоскопическое обследование через 6 месяцев;
Г) хромоэндоскопия;
Д) использование NBE (узкоспектральной эндоскопии).


Больной С. 62 лет, жалуется на вздутие живота, боли внизу живота, запоры, потерю веса до 5 кг. Больным себя считает в течение последних 2 месяцев, когда впервые стали беспокоить запоры. Резкое ухудшение самочувствияв течение последних 3-4 дней, усилились боли в животе, частые позывы к дефекации, "овечий" кал со слизью и кровью. Год назад при колоноскопии обнаружен полип в прямой кишке. Живот несколько вздут, болезненныйпо ходу толстого кишечника. В крови: СОЭ 52 мм/час,РЭА – 42,6 нг/мл. МРТ органов малого таза:впроекции средней ампулы прямой кишки отмечается неравномерное циркулярное утолщение стенок 2,5 см протяженностью около 6,5 см. Контуры стенок нечеткие, неровные с признаками инвазии в параректальную клетчатку. Назначьте наиболее информативный метод исследования, подтверждающий диагноз?
А) Копрология
Б) Ирригоскопия
В) Анализ кала на скрытую кровь
Г) УЗИ органов брюшной полости
Д) Колоноскопия с прицельной биопсией
Больная Б., 73 лет, жалуется на тупые ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся во время еды или сразу после нее, периодическирвота после приема пищи, отвращение к мясной пище. Больна в течение 3-4 месяцев.Последниймесяц отказалась от вторых блюд, ест только бульоны и жидкие каши. ОАК: Эритроциты – 3,5 х 1012/л, гемоглобин – 88 г/л, СОЭ – 65 мм/час. РЭА – 58,9 нг/мл.Какое исследование является наиболее информативным?
А) Определение АФП
Б) Ph-метрия пищевода
В) Определение СА 15-3
Г) ЭГДС с прицельной биопсией
Д) Рентгенография органов грудной клетки
Мужчина 68 лет жалуется на чувство переполнения в эпигастрии и отрыжку. ЭГДС:в нижней трети пищевода выявлена гиперемия слизистой оболочки;в желудке - сглаженность рельефа и истончение слизистой оболочки, через которую просвечивают кровеносные сосуды; при окраске раствором метиленовой сини выявлены интенсивно окрашенные участки. При биопсии: метаплазия эпителия. Как часто пациенту следует проводить ЭГДС с прицельной биопсией в будущем?
А) 1 раз в 3 года
Б) 1 раз в 2 года
В) Каждый год
Г) Каждые 3-6 месяцев
Д) Каждые 1-2 месяца

Іші қатып қалған науқастарға ұсынылады:
А) № 1
Б) № 2
В) № 3
Г) № 4
Д) № 5
Целиакияда аглютенді емдәмді диетаның ұзақтығы:
А) 1 ай
Б) 6 ай
В) 1 жыл
Г) 2 жыл
Д) Өмір бойы
Целиакияда қандай емдәмді диета көрсетілген:
А) Кетогенді
Б) Аглиадинді
В) Гипоаллергенді
Г) Джорданио-Джиованетти диетасы
Д) Сүтсіз
Науқаста бауырдың комасы дамуына күдік бар. Емдәмді диетасынан нені шектеу керек?
А) Майларды
Б) Белоктарды;
В) Көмірсуларды;
Г) Сұйықтықты
Д) Клетчатканы.


Кардияның асқынбаған ахалазиясын емдеуі тәсілін таңдау:
А) Ваготомия және дренаж
БЭзофагомиотомия
В) Холинолитиктер
Г) Балонды дилатация
Д) Өңештің фундопликациясы
Рефлюкс-эзофагит диагностикасының негізгі әдісі:
А) Рентгенологиялық зерттеу
Б) Эндоскопиялық зерттеу
В) рН-метрлі зерттеу
Г) Ультрадыбысты зерттеу
Д) Асқазанды зондылау
Рефлюкс-эзофагит симптомның клиникалық көрініс сипаттамасы:
А) Дисфагия
Б) Ықылық тию
В) Кекіру
Г) Дене қызбасы көтерілу
Д) Дауыстың қарлығуы
Асқазанның қышқыл сөлін түзу қызметін анықтайтын ақпаратты әдіс:
А) Рентгенологиялық
Б) Копрологиялық
В) ЭФГДС
Г) рН-метрия
Д) Морфологиялық
Гастрин - бұл гормон, ..... өндіріледі:
А) Асқазанның антралді бөлігінде
Б) Асқазанның түбінде
В) 12-елі ішекте
Г) Бруннер бездерімен
Д) Ұйқы безімен
Асқазанда ашы сөл секрециясын белсендіреді:
А) Гастрин
Б) Секретин
В) Глюкагон
Г) Кинин
Д) Простагландин
Құсық массада өт қоспасы болуы қандай ауруға тән сипаттама?
А) Пилороспазм
Б) Пилоростеноз.


В) Стеноз 12-ти перстной кишки
Г) Өңештің халазиясы
Д) Өңештің ахалазиясы
pylori ассоциирленген гастритте асқазанның қандай бөлігі алдымен зақымданады:
А) Фундалді
Б) Антралді
В) Кардиалді
Г) Денесі
Д) Асқазанның шеті
Асқазан қуысында ашы сөлді бейтараптайтын препарат:
А) Домперидон
Б) Алмагель
В) Омепразол
Г) Панкреатин
Д) Дротаверина гидрохлорид
Шұғыл гастроскопияның абсолютті қарсы көрсеткіші:
А) Веналардың варикозды кеңейюі
Б) Миокард инфарктісі
В) Психикалық аурулар
Г) Науқастың агониядағы жағдайы
Д) Асқазан-ішек жолдарынан қан кету
Эрозияда асқазан қабырғасының зақымдану тереңділігі неге қатысты:
А) Кілегей қабатына
Б) Кілегей және кілегей асты қабаттарына
В) Кілегей қабаттың өзіндік пластинкалары
Г) Кілегей, кілегей асты және бұлшықеттік қабаттарына
Д) Асқазан қабырғасының барлық қабаттары
Толық эрозияның жиі кездесетін орыны:
А) Шағын қиылыс
Б) Үлкен қиылыс
В) Алдыңғы қабырғасы
Г) Артқы қабырғасы
Д) Қақпасы
Толық жетілген эрозияны неден ажырату керек:
Г) Кілегей асты ісігінен
Д) Асқазан лимфомасынан
А) Асқазанның ойық жарасынан
Б) Полип тәрізді обырдан
В) 2а 2с типті жас обырдан
Қатпарлардың гигантты гипертрофиясымен жүретін созылмалы гастриттің ерекше формасы:
А) Гастрит Менетрие
Б) Рефлюкс-гастрит
В) В типті гастрит
Г) Геморрагиялық гастрит
Д) Эрозивті гастрит
Созылмалы гастритте ең маңызды жиі тіркелетін синдром:
А) Ауырсыну
Б) Диареялы
В) Астено-вегетативті
Г) Асқазан диспепсиясы
Д) Анемиялық
Ойық жаралы аурудың диагностикасы және ауырлығын бағалауына қажет зерттеулер минимумы:
А) Ирригоскопия
Б) Асқазан секрециясын зерттеу
В) Асқазанның және 12-елі ішектің рентгеноскопиясы
Г) Ультрадыбысты зерттеу
Д) Фиброгастродуоденоскопия
Асқазанның жіті ойық жарасының жиі тіркелетін асқынуы:
А) Перфорация
Б) Пенетрация
В) Қан кету
Г) Малигнизация
Д) Стеноз
Асқазанның созылмалы ойық жарасы жиі орналасады:
А) Түбінде
Б) Субкардиалы бөлігінде
В) Асқазан денесінің үлкен қиылысында
Г) Асқазан денесінің шағын қиылысында
Д) Пилори алдыңдағы аймақта
Қақпа стенозының нақты клиникалық белгісі:
А) Құрамында өті бар құсық масса
Б) Асқазанның шұқырлауы
В) Траубе кеңістіктегі резонанс
Г) Тамақтанған кейін 3-4 сағатта толқын шуы
Д) Көрінетін перистальтика
12-елі ішектің ойық жаралы аурумен сырқаттанатын 19 жастағы науқас "қою кофеге" ұқсас құсу, іші ауырып, қышқылмен қыжылдау шағыммен ауруханаға жеткізілді. Негізгі аурудың асқынуы?
А) Перфорация
Б) Пенентрация
В) Қан кету
Г) Малигнизация
Д) Стриктуралар
Науқас адам ұзақ уақыт ойық жаралы аурумен сырқаттанады, жарасы асқазанда. Дәрігерге әлсіздікке, лоқсуға, тәбеттің болмауы, эпигастрий аймағы тұрақты ауыратыны, жүдеуге шағымданып көрінді. Ойық жаралы аурдың қандай асқынуы дамыды:
А) Асқазанның шығу бөлігі стенозы
Б) Жараның малигнизациясы
В) Жараның пенетрациясы
Г) Жарадан микро қан кету
Д) Жараның перфорациясы
Науқас ұзақ уақыт ойық жаралы аурумен сырқаттанады, жарасы 12-елі ішектің буылтығында орналасады. Соңғы уақытта клиникалық көріністері өзгерді: тамақтанғаннан кейін ауырлық сезімі, лоқсу, күннің екінші жартысында құсу, ауыздан жағымсыз иіс бөліну, дене салмағы кемуі байқалады. Қандай асқынуға күдік туындайды:
А) Пилородуоденалық аймақтың стенозы
Б) Пилороспазм
В) Жараның малигнизациясы
Г) Жараның пенетрациясы
Д) Жараның перфорациясы
25 жастағы науқас Б., дәрігерге кекіру, іштің жоғарғы бөлігі аш қарынға ауыруына, тамақтанғанда ауыру басылатынына шағымданды. Анамнезінде: қаны I топта; 5 жыл темекі шегеді. Объективті: астеник, ваготония белгілері (гиперсаливация, қызыл дермографизм). Өкпеде - везикулярлы тыныс алу, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, ритмі дұрыс, АҚ 110/70 мм рт ст. Іші жұмсақ, пилородуоденалық аймағы ауырады, Мендель симптомы оң нәтижелі. Курлов бойынша бауыр: 10х9х8 см. Перкуссия симптомы екі жағынан теріс нәтижелі. Сіз қойған күдікті диагноз:
А) Асқазанның ойық жаралы ауруы
Б) Асқазанның субкардиалық ойық жарасы
В) Қақпаның компенсирленген стенозы
Г) Диафрагманың өңештік саңылауының жарығы
Д) 12-елі ішектің ойық жаралы ауруы
35 жастағы науқас адам Ю., эпигастрий кешкі және түнгі уақытта ауратыны, кекіру, лоқсу, бас айналу және құлақта шу, тұрып жүргенде күшейеді, дәреті қап-қара шағымдарымен ауруханаға жатқызылды. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Аускультативті: өкпеде - везикулярлы тыныс алуы, сырылдары жоқ. Жүрек тондары сәл бәсендеген, ритмі дұрыс. АҚ 110/70 мм рт ст. Іші жұмсақ, эпигастрий ауырады. Бауыры - қабырға доғасы шетінде, шеті жұмсақ, ауырмайды. Перкуссия симптомы екі жағынан теріс нәтижелі. Нақты диагнозы:
А) 12-елі ішектің ойық жаралы ауруы, қан кетумен асқынған
Б) Асқазанның ойық жаралы ауруы, пенетрациямен асқынған
В) Қақпаның декомпенсирленген тыртықты стенозы
Г) Асқазан жарасының малигнизациясы
Д) Мэллори-Вейса синдромы
12 жастағы науқас адам эпигастрий аймағы қатты ұстамалы түрде, бүйіріп, қадалып ауыруы, жиі түнгі уақытта ауыратынына шағымданып ауруханаға жеткізілді. Күндізгі уақытта тамақтанғаннан кейін ауыруы бәсендейді. Іштің пальпациясы қиын, пилородуоденалық аймақта ауырады, Мендель симптомы оң нәтижелі. Күдікті диагноз:
А) 12-елі ішектің ойық жаралы ауруы
Б) Жіті панкреатит
В) Жіті гастрит
Г) Жіті холецистит
Д) Жіті аппендицит
Науқаста "қою кофеге" ұқсас құсу болғанда қандай зерттеу жүргізу керек:
А) Кеуде және іш қуысы ағзаларының жалпылама рентгенографиясы
Б) Барий қоспасымен асқазан-ішек жолдарының рентгенографиясы
В) Эзофагогастродуоденоскопия
Г) Колоноскопия
Д) Ректороманоскопия
Мальабсорбция синдромында болатын ісінудің негізгі себептері:
А) Қан сарысуында натрий деңгейі төмендеген
Б) Қан сарысуында калий деңгейі төмендеген
В) Қан сарысуында белок деңгейі төмендеген
Г) Қан сарысуында темір деңгейі төмендеген
Д) Қан сарысуында фосфор деңгейі төмендеген
Лактозаның туа біткен жетіспеушілігі бар науқастар нені дұрыс қабылдамайды:
А) Сүтті
Б) Жұмыртқаны
В) Сахарозаны
Г) Глюкозаны
Д) Галактозаны
Целиакия ауруы қандай белокқа қабылдамаушылық болғанда дамиды:
А) Казеин
Б) Глютен
В) Альбумин
Г) Лактоглобулин
Д) Миоглобин
Нәжістің рН қалпыты жағдайда болады:
В) 5.0-6.2
Г) 6.8-7.3
Д) 7.5-8.2
А) 2.2-3.5
Б) 3.8-4.5
Бейспецификалық ойық жаралы колит диагнозын қоюға маңызы бар зерттеу
А) Копрограмма
Б) Ректороманоскопия
В) Іш қуысы ағзаларының жалпылама рентгенографиясы
Г) Ирригоскопия
Д) Колоноскопия
Ойық жаралы колитке тән морфологиялық өзгерістердің сипаттамасы:
А) "Крипт"-абсцесс
Б) Саркоидті гранулемалар
В) Гемосидерині бар макрофагтар
Г) Кілегей қабаттың өзіндік пластинкалардың фибробластты инфильтрациясы
Д) Ішек қабырғасы ұсақ қантамырларының фиброзы және гиалинозы
Лямблиоздың зертханалық диагностикасын верифицирлеу әдісі:
А) Иммунохимиялық
Б) Микроскопиялық
В) Серологиялық
Г) Патоморфологиялық
Д) Бактериологиялық
Адам организмінде лямблийлер жиі орналасады:
А) 12-елі ішек
Б) Сигматәрізді ішек
В) Асқазан
Г) Ұйқы безі
Д) Өт қапшығы және өт жолдары
Лямблийдің негізгі жұқтыру жолы:
А) Дұрыс пісірілмеген балық
Б) Мысықпен жанасу
В) Шикі жұмыртқа ішу
Г) Цисталар - ластанған жеміс-жидектер арқылы
Д) Дұрыс қайнатылмаған ет жеу
Қандай ауруда аутоинвазия мүмкін:
А) Описторхоз
Б) Аскаридоз
В) Энтеробиоз
Г) Листериоз
Д) Лямблиоз
Энтеробиоз диагностикасының негізгі әдісі:
А) Құрт жұмыртқаларын нәжістен табу
Б) Личинкаларын қақырықтан табу
В) Дуоденалық массаны микроскоптан қарау
Г) Иммунологиялық реакциялар
Д) Тік ішек қатпарларынан алынған жағынды микроскопиясы
Крон ауруында жиі зақымданатын асқазан-ішек жолдарының бөлігі:
А) Ауыз қуысы
Б) Өңеш
В) Асқазан
Г) Тоқ ішек
Д) Мықын ішек
Бейспецификалық ойық жаралы колиттің патогенездік симптомы:
А) Құсу
Б) Іштің ауыруы
В) Қан талшықтары бар нәжіс
Г) Буындардың ауыруы
Д) Тері бөртпелері
Жеңіл дәрежедегі бейспецификалық ойық жаралы колитті емдеу препараты:
А) Месалазин
Б) Преднизолон
В) Смектит
Г) Омепразол
Д) Метронидазол
Бейспецификалық ойық жаралы колитті ерте айқындайтын рентгенологиялық белгісі:
А) Ішек қабырғаларының қалыңдауы
Б) Ішектің кілегей қабатының "түйіршіктілігі"
В) Псевдополипоз
Г) Ішек қабырғасының жарақаттануы
Д) Гаустрация жоқ
Крон ауруын ойық жаралы колиттен ажыратылатын белгісі:
А) Диарея
Б) Іштің ауырсынуы
В) Нәжісте қан талшықтары кездесуі
Г) Сегізкөз жарығы
Д) Дене қызбасы көтерінкі
37 жастағы науқас Т., келесі шағымдар келтіреді - іші ауырады, іші қатып қалады, сирек диарея, нәжістің құрамында кілегей кездеседі, мигрень тәрізді бас ауруы, шүйде аймағы ауыруы, жұтынғанда бірнәрсе кептеліп тұруы, психоэмоциялық фактормен қал-жағдайы нашарлауы. Объективті: науқастың қанағаттанарлық қал-жағдайы аталған шағымдармен үлеспеуі, аурудың өршу белгілері, дене қызуы, анемия, ЭШЖ жоқтығы байқалды. Ирригоскопияда, фиброколоноскопияда патология жоқ. Күдікті диагноз:
А) Диабеттік энтеропатия
Б) Уиппла ауруы
В) Созылмалы колит, өршуі
Г) Ішектің тітіркену синдромы
Д) Тиреотоксикоз
Бейспецификалық ойық жаралы колитпен сырқаттанатын науқаста кездейсоқ іші күрт ауырған, пальпацияда алдыңғы іш қабырғасы бұлшықеттерінің кернеулігі таралуда. Дәрігер тоқ ішектің перфорациясына күдіктенді. Іш қуысында бос газ бары қандай зерттеуде анықтауға болады:
А) Ирригоскопия
Б) Іш қуысының жалпылама рентгенографиясы
В) Колоноскопия
Г) Ректороманоскопия
Д) Тоқ ішектің УДЗ
Бейспецификалық ойық жаралы колитте базистік терапиясында қолданатын препарат:
А) Сульфасалазин
Б) 6-меркаптопурин
В) Метотрексат
Г) Карболен
Д) Метронидазол
Жильбер ауруында қанның биохимиялық анализінде анықталынады:
А) Билирубиннің тікелей емес фракциясы жоғарылауы
Б) Жалпы белок төмендеген
В) Трансаминазалар жоғарылаған (АлТ, АсТ)
Г) Холестерин төмендеген
Д) Мочевина деңгейі жоғарылаған
Жильбер синдромының зертханалық көрсеткіші:
А) Конъюгирленбеген билирубинемия
Б) Билирубинурия
В) Трансаминазал белсенділігі күшейген
Г) Ретикулоцитоз
Д) Гипоальбуминемия
Созылмалы вирустық гепатитті емдеуіне қолданылатын этиотропты препарат:
А) Сирепар
Б) Интерферон
В) Преднизолон
Г) Делагил
Д) Энтеродез
Путь передачи вируса гепатита А:
А) Фекально-оральный
Б) При переливании крови и её компонентов
В) Через нестерильные медицинские инструменты
Г) Через зараженную воду, пищу
Д) Половой путь
Қандай вирусты гепатитті вакцинамен емдеу және вакцинамен алдын алуы тиімді екені дәлелденген:
А) А
Б) В
В) С
Г) D
Д) Е
Холестаз синдромын айқындайтын қандай биохимиялық көрсеткіштердің ұлғауы жүреді:
А) Тимол және сулема сынамасы
Б) Билирубин, сілтілі фосфатаза
В) АЛТ, ACT, ЛДГ4, ЛДГ5
Г) Амилаза және трипсин
Д) Жалпы белок және альбумин
Созылмалы гепатит диагнозды қоюында маңызды:
А) Вирустық гепатитпн ауырған туралы анамнез мәліметтері
Б) Бауырдың гистологиялық зерттеу қорытындылары
В) выявление в сыворотке крови австралийского антигена;
Г) Субфебрилитет, көз конъюнктивасы сарғаю, оң бүйірі ауыруы
Д) Гипербилирубинемия
22 жастағы ер азамат инъекциялық есірткі қабылдайды, әлсіздікке, тез шаршап қалуына, әрдайым қалтыраусыз дене қызуы көтерілуіне, шағымданады. Объективті - астеник, жүдеу, көз конъюнктивасы сарғайған, иықтың жоғарғы бөлігінде қантамырлар жұлдызшалары көрінеді, дене қызуы 36,5 градуста; аяқ-қолдың қан тамырларында көптеген тыртықтар бар. Гепатомегалия, бауыры тығыздалған, ауырады, шеттері домаланған, беті жазық. Қандай диагноз нақты болуы мүмкін?
А) Сепсис
Б) Бауырдың вирустық циррозы
В) Жіті гепатит А
Г) Созылмалы вирустық гепатит
Д) Жіті гепатит Е
Бауырдың біріншілік биллиарлы цирозының ерте білінетін (манифестті) белгісі:
А) Асцит
Б) Тері қышымасы
В) Өңештің флебэктазиясы
Г) Сарғаю
Д) Спленомегалия
Тюбажды тағайындау көрсеткіші:
А) Өт шығару жолдарының гипермоторлы дискинезиясы
Б) Өтке тас байланған ауру
В) Өт шығару жолдарының гипомоторлы дискинезиясы
Г) Холецистэктомиядан кейінгі синдром
Д) Бауырішілік холестазбен өтетін бауыр аурулары
Көпіршікті симптомдарға жатады:
А) Поргеса симптомы
Б) Мейо - Робсон симптомы
В) Попов симптомы
Г) Образцова симптомы
Д) Мерфи симптомы
Өт қапшығы дискинезиясының гиперкинетикалық формасын емдеуіне қолданылады:
А) Гистаминнің Н2-блокаторлары
Б) Сукральфат және оның туындылары
В) Спазмолитикалық препараттар
Г) Зондысыз тюбаждар
Д) Хирургиялық ем
Өт қапшығы дискинезиясының гипотониялық формасы емдеуіне қолданылады:
А) Холинокинетиктер
Б) Спазмолитиктер
В) Хирургиялық ем
Г) Антацидтер
Д) Вазодилятаторлар
Өтке тас байланған аурудың негізгі критерийі:
А) Өт қапшығының деформациясы
Б) Өт қапшығы қабырғасы қалыңдаған
В) Тас бар
Г) Өт шықпай жиналып қалуы
Д) Өт қапшығы көлемі ұлғайған
51 жастағы ер азаматта майлы тағамнан кейін оң бүйірі ісініп ұзақ ауырып мазасыздандырады, Тексеруде: сарғаю жоқ, Кера симптомы оң нәтижелі, дене қызуы субфебрилді, ЭШЖ(СОЭ) - 30 мм/с. Күдікті диагноз:
А) Созылмалы холецистит, өршу кезеңі
Б) Созылмалы панкреатит, ремиссия кезеңі
В) Асқазанның ойық жаралы ауруы, өршу кезеңі
Г) Созылмалы гепатит, активті кезеңі
Д) Биллиарлы жолдың дисфункциясы
18 жастағы қыз бала оң бүйірі қатты ауырып, құсумен шұғыл түрде "экстренная" хирургияға жеткізілді. Бұрында осындай ауру ұстамалары болатын, бірақ әлсірек, әрдайым терісі, көз конъюнктивасы сарғаяды. Ең алдымен қандай ауруға күдіктенуді алып тастау керек:
А) Өтке тас байланған ауру
Б) Вирусты гепатит
В) Дәнекерлік жабысу ауруы
Г) Жіті аднексит
Д) Жіті гастрит
45 жастағы әйел дәрігерге келесі шағымдармен қаралды: жақын арада майлы тағам қабылдағанда оң бүйірінде қатты ауырсыну байқалды, оңжаққа қарай иррадиация береді; лоқсу, кекіру, көп рет құсу байқалған. Обективті: семіздік бар, жоғары қабақта - ксантомалы "бляшкалар". Тілі ақ қабыршақпен қапталған. Іші кеуіп ісінген, пальпацияда оң бүйірі ауырады, бұлшық еттін қорғаныс сезімі бар. Ортнер, Кера, Мюсси, Мерфи симптомдары оң нәтижелі. Қандай диагноз нақты болуы мүмкін?
А) Дивертикулит
Б) Өтке тас байланған ауру
В) Созылмалы панкреатит
Г) Созылмалы гастрит
Д) Жіті аппендицит
65 жастағы науқас Ф., 3 ай бойы ауырады, тері қышуы, терісі және көз конъюнктивасы сарғаюына, дәреті түссізденіп, ал несебі қоңыр түске ауысуына, тәбеті нашарлауына, іштің оң жағы сыздап ауыруына шағымданады. Объективті: терісінде қашыған орындары. Сарғаю жасыл жарық береді. Іші қалыпты көлемде. Курвуазье симптомы оң нәтижелі, бауыр көлемі 10х14х12. Көкбауыры ұлғаймаған. Науқастың ауруына диагноз қою үшін қандай зерттеу әдісі көмектеседі:
А) Ферменттерді зерттеу
Б) Қанның жалпы анализі
В) Асқазан-ішек жолдарының рентгеноскопиясы
Г) Гастроскопия
Д) Іш қуысы ағзаларының УДЗ
Муковисцидоздың заманауи тиімді және ақпаратты диагностика әдісінде ненің деңгейін анықтау жүргізіледі:
А) Нәжістегі белоктар
Б) Нәжістегі липидтер
В) Нәжістегі көмірсулар
Г) Терідегі хлоридтер
Д) Тердегі сульфаттар
Стеаторея - бұл нәжістің құрамында пайда болғаны:
А) Нейтралді май
Б) Қан
В) Кілегей
Г) Крахмал
Д) Белок
Креаторея - бұл копрологиялық зерттеуде анықталынады:
А) Нейтралді май
Б) Қан
В) Кілегей
Г) Крахмал
Д) Бұлшықеттер талшықтары
Рецидивті пептидті ойық жарасымен сырқаттанатын 51-жастағы ер азаматы анализінде гастриннің жоғары деңгейі анықталған. Күдікті диагнозы - Золлингер-Элисон синдромы. Ісік қай ағзада ісік орналасқан?
А) Асқазан
Б) 12-елі ішек
В) Лимфа түйіндер
Г) Көкбауыр
Д) Ұйқы безі
Ұйқы бездің сыртқы секрециясы жетіспеушілікті емдеудің тиімді дозасын анықтау критерийіне жатпайтын көрсеткіш:
А) Емделушінің дене салмағы ұлғаюы
Б) Дефекация жиілігі күнінен 3 реттен төмен
В) Метеоризмнің бәсендеуюі немесе жойылып кетуі
Г) Қанда амилазаның және /немесе несепте диастазаның қалыпқа келуі
Д) Стеатореяның қарқынды дәрежесі төмендеуі
Созылмалы панкреатиттің ремиссия кезеңінде емдеу үшін қолданылады:
А) Кортикостероидтар
Б) Контрикал (трасилол)
В) Ферментті препараттар
Г) Антибиотиктер
Д) Спазмолитиктер
62 жастағы науқас асқазанның ойық жарасы ұзақ бойы жазылмай жүр. Келесі шағымдар келтіреді - әлсіздік, лоқсу, тәбеті болмауы, эпигастрий аймағы ауырады, жүдегені. Осындай жағдайда неге күдік туындайды:
А) Асқазаннан шығу бөлігі стенозы
Б) Ойық жараның пенетрациясы
В) Ойық жарадан микроқанкетулер
Г) Ойық жараның перфорациясы
Д) Қатерлі ойық жара
Кәрия кісілерде тоқ ішектің механикалық обструкциясы пайда болады:
А) Глистті инвазияда
Б) Карциномада
В) Ішектің оралып қалуы
Г) Өзектің сегіз көзі
Д) Сигманың дивертикуласы
Асқазанның ойық жаралы ауруы және обырының ажыратпалы диагностикасына маңызды зерттеу:
А) Рентгенологиялық зерттеу
Б) Гистаминмен асқазан секрециясын зерттеу
В) Көзге көрінбейтін қанға нәжісті тексеру
Г) Эндоскопиялық зерттеуде биопсия алу
Д) Іш қуысы ағзаларының УДЗ
Бауырасты сарғаюмен сырқаттанатын 65 жастағы ер азамат себепсіз жүдеген, қан анализінде ауыр дәрежедегі анемия, ЭШЖ(СОЭ) - 60 мм/сағ. көріністері анықталған. Қандай диагнозы нақты болуы мүмкін?
А) Калькулезді холецистит
Б) Глистті инвазия
В) Ұйқы без басының обыры
Г) Жалған туморозды панкреатит
Д) Отадан кейінгі өт жолдарының стриктуралары
Шағымдар, анамнез, объективті мәліметтер негізінде сіз қойған күдікті диагноз: Созылмалы рецидивті панкреатиттің өршуі. Осындай диагнозды қандай клиникалық-зертханалық зерттеу әдістері дәлелдейді?
А) Қанда қант деңгейін анықтау
Б) Қанда холестерин деңгейін анықтау
В) Қанда АСТ және АЛТ белсенділік деңгейін анықтау
Г) Қан мен несепте диастазаның белсенділік деңгейін анықтау
Д) Қанда альфа-фетопротеин деңгейін анықтау
Гастроэзофагеалді рефлюксті ауру дамуының негізгі механизмі:
А) Асқазан перистальтикасы бұзылысы
Б) Өңештің төменгі сфинктерінің тосқауылдық қызметі бұзылысы
В) Хеликобактер пилори
Г) Өңештің жоғарғы сфинктерінің тосқауылдық қызметі бұзылысы
Д) Одди сфинктерінің спазмы
І дәрежедегі гастроэзофагеалді рефлюкстік аурудың стандартты 4 апталық емін таңдаңыз:
А) Протонды помпаны тежеугіші (ППТ)
Б) ППТ + прокинетикалық дәрі + антацидті препарат
В) ППТ + антацидті препарат
Г) ППТ + прокинетикалық дәрі
Д) Прокинетикалық дәрі + антацидті препатат
ІІІ дәрежедегі гастроэзофагеалді рефлюкстік аурудың негізгі емдеу курсы ұзақтығы:
А) 4 апта
Б) 6 апта
В) 8 апта
Г) 10 апта
Д) 12 апта
Кардия ахалазиясының негізгі клиникалық көріністері:
А) Асқазанда тамақтың қалып қоюы
Б) Өңеште тамақтың қалып қоюы
В) Қыжылдау
Г) Диарея
Д) Іштің қатып қалуы
Функционалді диспепсия диагностикасының негізгі критерийі:
А) Нақты шағымдар бар
Б) отсутствие клинических признаков
В) Биохимиялық зерттеулердің өзгерісі болмауы
Г) АКҚ морфологиялық өзгерістері болмауы
Д) Органикалық аурулардың шағымдары бар, бірақ клиникалық, биохимиялық, эндоскопиялық, ультрадыбысты және морфологиялық белгілердің болмауы
Helicobacter pylori ең алдымен асқазанның келесі бөлігін зақымдайды:
А) Субкардиалді бөлігі
Б) Кардиалді
В) Фундалді
Г) Антралді
Д) Асқазан денесі
pylori зерттеуі жөніндегі диагностикасы және кімді, қалай емдеуі туралы шешімді шығарған Еуропа тобы қалай аталады:
А) Гаага конвенциясы
Б) Маастрихті консенсус
В) Берлин пакті
Г) Потсдам қолдауы
Д) Мәскеу саммиті
НР-ассоциирленген гастритте жүргізілген эрадикациялық терапияның тиімділігін бақылау:
А) Антигеликобактерлік терапияның 7-10күндік курсы біткен соң бірден өткізу
Б) Эрадикациялық терапия аяқталғаннан кейін 2 апта өткен соң
В) Эрадикациялық терапия аяқталғаннан кейін минимум 4 апта өткен соң
Г) Эрадикациялық терапия аяқталғаннан кейін 8 апта өткен соң
Д) емдеу тиімділігін бақылау мерзімі маңызды емес
Созылмалы аутоиммунды гастриттің өршуінде ұстанатын емдәмді диета:
А) диета № 2
Б) диета № 3
В) диета № 1а
Г) диета № 1
Д) диета № 5п
12-елі ішек буылтығының ойық жаралы ауруының басты этиологиялық факторы:
А) Н. рylori (НР)
Б) Алкогол ішу
В) Ішек таяқшасы
Г) Темекі шегу
Д) Тұқым қуалаушылық
Асқазанның денесінде орналасқан ойық жаралы аурудың басты патогенезі:
А) Қышқылды-пептидті факторы
Б) Өттің рефлюксі
В) Асқазанның кілегей қабатының (АКҚ) қорғаныс қасиеттері бәсендеуі
Г) Асқазан-ішек жолдарының моторлы-эвакуациялық қызметі бұзылуы
Д) Иммунологиялық факторлар
Эпигастрий аймағында және кеуде артында тіркелген ерте (тамақтанғаннан кейін 30-60 минут өткен соң) ауыруы қай жерде орналасқан ойық жараға тән сипаттама:
А) 12-елі ішектің буылтығында
Б) 12-елі ішектің постбульбарлы бөлігінде
В) Пилорикум каналында
Г) Асқазанның кардиалді және субкардиалді бөлігінде
Д) Барлық гастродуоденалді қосарланған ойық жаралар тән
Тұрақты айқын бұрмалап ауыратын синдром, тұрақты қыжылдау, ас қабылдаған кейін эпигастрий аймақтың толығу және ісіну сезімі ойық жара қай жерде орналасқанын көрсетеді:
Д) постбульбарлы жаралар
А) Кардиалді және субкардиалді ойық жараларға тән
Б) Асқазанның шағын және үлкен қиылысында орналасқан жаралар
В) Пилорикум каналында орналасқан жаралар
Г) буылтықтағы жаралар
Гепатобилиарлы патология симптоматикасын симуляциялау және ұйқы безіне пенетрациясы жүретін ойық жаралардың орналасуы:
А) Асқазанның антралді бөлігінің артқы қабырғасында орналасқан жаралар
Б) Асқазанның антралді бөлігінің алдыңғы қабырғасында орналасқан жаралар
В) Буылтықтың артқы қабырғасында орналасқан жаралар
Г) Буылтықтың алдыңғы қабырғасында орналасқан жаралар
Д) Пилорикум каналында орналасқан жаралар
Типті малигнизация қай жерде орналасқан ойық жараға тән?
А) 12-елі ішектің буылтығындағы ойық жара
Б) Буылтықтан тыс жаралар
В) Асқазанның кардиалді бөлігіндегі жаралар
Г) Шағын қиылыстағы жаралар
Д) Үлкен қиылыстағы жаралар
Қай синдром гастрорезекциялық асты бұзылыстар қатарына кіреді?
А) Жильбер синдромы
Б) Ротор синдромы
В) Баррета синдромы
Г) "Әкелген ілмек" синдромы
Д) Лериш синдромы
Ішектің тітіркену синдромы - бұл:
В) Тоқ ішектің онкологиялық ауруы
Г) Тоқ ішектің қантамырлар патологиясы
Д) Тоқ ішек кілегей қабатының құрылымдық өзгерістерімен сипатталатын аурулар
А) Тоқ ішектің органикалық ауруы
Б) Тоқ ішектің функционалді ауруы
Тітіркенген ішек синдромы патогенезінде маңызды рөлді атқарады:
А) Тоқ ішектің секреторлы қызметі бұзылуы
Б) Тоқ ішектің моторлы қызметтің бұзылуы
В) Тоқ ішектің инкреторлы қызметтің бұзылуы
Г) Тоқ ішектің абсорбциялық қызметтің бұзылуы
Д) Тоқ ішектің барлық қызметтері бұзылған
Тітіркенген ішек синдромында терапиялық ең тиімді әдісті табыңыз:
А) Антибактериалық терапия
Б) Полиферментті ауыстырмалы терапия
В) Витаминтерапия
Г) Психотерапия
Д) Гормонтерапия
Созылмалы панкреатит дамуына ықпал ететін ауру:
А) Созылмалы гастрит
Б) Созылмалы тассыз холециститтер
В) Өтке тас байланған ауру
Г) Асқазанның ойық жаралы ауруы
Д) 12-елі ішектің ойық жаралы ауруы
Созылмалы панкреатит өршуінің жиі тіркелетін маңызды клиникалық белгісі:
А) Ауырсыну синдромы
Б) Диспепсиялық синдромы
В) Астениялық синдромы
Г) Мальабсорбция синдромы
Д) Демпинг-синдром
Созылмалы панкреатиттің қандай формасы сарғаю синдромымен көрінеді?
А) Рецидивті
Б) Псевдотуморозды
В) Латентті
Г) Ауырсыну
Д) Паренхималық
Созылмалы панкреатитте ең алдымен қандай спецификалы ферменттің жетіспеушілігі байқалады:
А) Супероксиддисмутаза
Б) Липаза
В) Фосфолипаза
Г) Аланинаминотрансаминаза
Д) 5-нуклеотидаза
Экстрактивті заттар көп мөлшерде кездеседі:
А) Ет сорпасында
Б) Ет-сүйек сорпасы
В) Сүйектен алынған сорпа
Г) Көкөністі қайнатқан суы
Д) Саңырауқұлақты қайнатқан суы
Жіті панкреатитте және созылмалы панкреатиттің өршуінде қандай тағамдарды қабылдауға болады:
А) Ет, балық, саңырауқұлақ және көкөністі қою сорпалар
Б) Қуырылған ет
В) Қуырылған балық
Г) Жас капустадан салат
Д) Сиыр немесе тауық етінен дайындалған булы котлеталар
Ішекте темірдің сіңірілуі қандай тамақтан қарқынды жүреді:
А) Ет өнімдері және бауырдан
Б) Жемістерден
В) Алмадан
Г) Сәбізден
Д) Ірімшіктен
Бауыр ... синтездейтің жалғыз орыны:
А) Гепаринді
Б) Альфа-глобулиндерді
В) Альбуминдерді
Г) Бета-глобулиндерді
Д) Сілтілі фосфатазаны
Зәрді айдайтын заттардың ішінде калийді ұстап қалатындар:
А) Спиронолактон
Б) Фуросемид
В) Этакрин қышқылы
Г) Гипотиазид
Д) Бринальдикс
Бауыр циррозы бар науқаста ісіну-асцитті синдромды емдеуіне зәрді айдайтын препараттар тағайындауында қанның қандай көрсеткіштері анықталуына назар аударған жөн:
А) Гемоглобин
Б) Кальций
В) Натрий
Г) Калий
Д) Хлор
Қандай вирус гигантты клеткалы гепатитті тудырады?
А) В гепатит вирусы
Б) С гепатит вирусы
В) А гепатит вирусы
Г) G гепатит вирусы
Д) D гепатит вирусы
Қандай вирус гигантты клеткалы гепатитті тудырады?
А) В гепатит вирусы
Б) С гепатит вирусы
В) А гепатит вирусы
Г) G гепатит вирусы
Д) D гепатит вирусы
Тұқымқуалаушы типті Жильбер ауруы сипаттамасы:
А) Қысқа мерзімді кенеттік ағымда
Б) Билирубиннің тікелей фракциясы жоғарылауы
В) Ауру ересектерде басталады
Г) Бауырдың билирубин коньюгациясын жүргізу қабілеті бәсендеуі
Д) Қанда холестерол деңгейі ұлғаюы
Созылмалы гепатит - бұл .... нәтижесіз дамитын бауырдың қабыну ауруы:
А) 2 ай
Б) 3 ай
В) 4 ай
Г) 6 ай
Д) 1 жыл
Бауыр циррозында ісіну-асцитті синдромды емдеуінде келесі ережені сақтау керек: сыртқа бөлінген сұйықтық көлемі ішке қабылдаған сұйықтық көлемінен .... аспау керек:
А) 200-300 мл
Б) 400-500 мл
В) 1000-1500 мл
Г) 1500-1800 мл
Д) 1800-2500 мл
Бауырдың біріншілік обыры жиі даму себебі:
А) Ауыз арқылы ішетін контрацептивті ұзақ уақыт қабылдау
Б) Туберкулезге қарсы препараттарды ұзақ уақыт қабылдау
В) Рентген-контрастты дәрілерді ұзақ қабылдау
Г) Бауыр жарақаттары
Д) В, С, D гепатит вирустарымен байланысты созылмалы аурулар
Клиникаға 44 жастағы науқас эпигастрий аймағы ауыруына, көп рет құсуына шағымданып келді. Науқас 3 күн алкоголдік ішімдік ішкен. Жалпы жағдайы ауыр, терісі бозарған, құрғақ, дене қызуы 38,6о С. Пульсі минутына 110, АҚ 80/40 м рт ст. Тыныс алуы везикулярлы, өкпенің төмеңгі бөлігі екі жағынанда сәл бәсендеген. Тілі қабыршақпен қапталған, құрғақ. Іші кеуіп ісінген, жұмсақ, эпигастрий аймағы ауырады. Кера, Керте, Воскресенский симптомдары оң нәтижелі. Науқаста қандай ауруға мүмкіндік туындайды?
A) Жіті холецистит
B) Жіті панкреатит
C) Жіті гастрит
D) Асқазанның және 12-елі ішектің ойық жаралы ауруы
E) Бауыр циррозы
Жіті ішектің түйнесіне тән рентгенологиялық сипаттама беріңіз:
A) Клойбер табақшалары
B) Диафрагма күмбезінде газ бар
C) Контрастты барий жиналып қалуы
D) Ішек ілмектері кеңейіп ісінген
E) 12-елі ішектің ілмегі таға тәрізді иілген
40 жастағы науқас кездейсоқ ауырып кіндік асты және сол бүйірі қатты тұйнеп іштің ауыруына шағымданды. Лоқсу, құсу болған. Осындай өз жағдайын көп мөлшерде майлы тағам қабылдағанмен байланыстырады. Объективті: Мейо-Робсон, Керте симптомдары оң нәтижелі. Үлкен дәріте тұрақсыз. Күдікті диагноз:
A) Жіті холецистит
B) 12-елі ішек буылтығының ойық жаралы ауруы
C) Жіті панкреатит
D) Асқазанның ойық жаралы ауруы
E) Жіті гастрит
Науқасты тамақтанғаннан кейін 3-4 сағат өткен соң пилородуоеналды аймағы тұйнеп ауыратыны, арқасына иррадиация беретіні, іш ауырғанда құсатыны, жағдайы жеңілденбейтіні мазалайды. Кандай диагноз нақты болуы мүмкін?
А) Аутоиммунды гастрит
В) Асқазан кардиясының ойық жарасы
С)Асқазан денесінің ойық жарасы
D) Постбульбарлы ойық жара
Е)Эзофагит
Бейспецификалық ойық жаралы колиттің верификациясы үшін қандай зерттеудің диагностикалық маңызы жоғары?
A) Физикалді зерттеулер
B) Нәжістен тасаланған қанды зерттеу
C) Ирригоскопия
D) Нәжістің микробиологиялық зерттеуі
E) Ректороманоскопия
37 жастағы науқас Т., келесі шағымдармен дәрігерге көрінді:іші ауырады, іші қатып қалуы, сирек диарея, нәжісте кілегей көп, мигреньге ұқсас бас ауруы, сегізкөз сүйегі ауырады, жұтынғанда бөгде зат тұрғанын сезінеді, психоэмоциялық фактормен жағдайы нашарлауына назар аударған. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Ирригоскопияда, фиброколоноскопияда патология жоқ. Сіз болжаған диагноз:
A) Крон ауруы
B) Уиппл ауруы
C) Созылмалы колит, өршуі
D) Ішектің тітіркену синдромы
E) Бейспецификалық ойық жаралы колит
25 жастағы Б пилородуоденалды аймағы аш қарынға ауырсынуына, тамақ ішкенде басылатыны, қыжылдауға шағымданып ауруханаға жеткізілді. Анамнезі: науқас қаны I топта, көп жылдары темекі шегеді. Объективті: астеник, ваготония белгілері (гиперсаливация, қызыл дермографизм). Іші жұмсақ, Мендель симптомы оң нәтижелі. Курлов бойынша бауырдың көлемі: 10х9х8 см. Саусақпен ұру симптомы екі жағынан теріс нәтижелі. Ең ақпаратты зерттеу әдісін көрсетіңіз:
A) Іш қуысы ағзаларының УДЗ
B) ЭФГДС
C) Контрастты барий қоспасымен асқазанның рентгенологиялық зерттеуі
D) Дуоденалық зондылау, әрі қарай микрофлораға себу
E) Асқазан сөлі фракцияларын тексеру
Науқас адам "Созылмалы гастрит" диагнозымен есепте тұрады, өршу кезеңінде іші ауырады, бұзылған жұмыртқамен кекіреді, ішкен тамағын құсып тастайды. Науқаста қандай асқыну дамыған?
A) Перфорация
B) Пенетрация
C) Стеноз
D) Малигнизация
E) қан кету
35 жастағы науқас әйел эпигастрий аймағы қатты ауыруынан, құсық массада қан талшықтары кездесуі, әлсіздік, бастың айналуы себебіне үйге дәрігер шақыртты. Анамнезінде 2 ай бұрын ойық жаралы ауру жөнінде емделген. Объективті: терісі бозарған. Эпигастрий аймағы пальпацияда қатты ауырады. Үлкен дәреті қара түсте. Қандай асқынуға күдік туындайды?
A) Қан кету
B) Пенетрация
C) Перфорация
D) Стеноз
E) Малигнизация
57 жастағы науқас әйелді ұзақ уақыт қыжылдау, ашы қышқыл тағаммен кекіру, тамақтанғаннан, физикалық жүктемеден кейін, төсекте жатқан кезде ауырсыну күшейетіні мазасыздандырады. Объективті: өзгеріссіз. Қандай диагноз болуы мүмкін?
A) Созылмалы гастрит
B) Созылмалы холецистит
C) Гастроэзофагеалді рефлюксті ауру
D) 12-елі ішектің ойық жаралы ауруы
E) Асқазанның ойық жаралы ауруы
46 жастағы науқас іштің жоғарғы бөлігі белдемелі түрде ауыруы, диарея, жылдам дене салмағы кемуінен жүдеу жөнінде жанұялы дәрігерге қаралды. Анамнезі: 10 жыл алкогол ішімдігімен әуестенген. Объективті: жүдеу, терісі құрғақ, кеуде және іш терісінде ұсақ қызыл дақдары басқанда жоғалмайды. Пальпацияда ауырсыну байқалады. Үлкен дәреті қоймалжын майлы жылтырлайды, күніне 3 рет болады. Сіз қойған күдікті диагноз:
A) Созылмалы гепатит
B) Созылмалы холецистит
C) Созылмалы гастрит
D) Созылмалы панкреатит
E) Созылмалы колит
56 жастағы науқас әйел жанұялы дәрігерге келесі шағымдармен қаралды - эпигастрий аймағы ауырады, арқасына, оң жауырынына, оң иығына иррадиация береді, ауырсыну 1 сағатқа созылған. Анамнезі: осындай ауырсынулар әрдайым тіркеліп отырады. Жағдайы нашарлауын майлы тағамды шектен тыс көп қабылдағанымен байланыстырады. Пальпацияда: оң бүйірі аймағында ауырсыну күшейген. Мерфи симптомы оң нәтижелі. УДЗ қорытындысы: өт қапшығы қуысында конкременттер бар, өт қапшығы қабырғалары қалындаған. Науқаста қандай ауру дамуы мүмкін?
A) Холедохолитиаз
B) Калькулезді емес холецистит
C) Калькулезді холецистит
D) Созылмалы панкреатит
E) Созылмалы гепатит
52 жастағы науқас әйел бухгалтер болып жұмыс істейді, эпигастрийдің оң жағы тұрақты, қарқынды ауырсынуы, оң бұғанаға, иыққа, жауырынға қарай иррадиация беретініне шағымданып дәрігерге көрінді. Кей жағдайда лоқсу мен құсу болады. Анамнезінде: 3 жыл бұрын холецистэктомия жасалынған. Соңғы жарты жылда 10 кг жүдеген, метеоризм, тәбеті нашарлағаны, дұрыс ұйықтамайтыны мазалайды. Зиянды әдеттері жоқ. Объективті: бойы 165 см, дене салмағы 50 кг. Кілегей қабаттары, көз конъюнктивасы сарғайған. Копрограмма: 10% стеаторея. ҚЖА: ЭШЖ(СОЭ) жоғарылаған. Диагнозы?
A) Созылмалы гастрит
B) Созылмалы гепатит
C) Созылмалы панкреатит
D) Асқазанның ойық жаралы ауруы
E) ауыр циррозы
Жедел медициналық көмек көрсету қызметі дәрігері 48 жастағы әйелді қарады, іштің жоғарғы бөлігі қатты ауырсынған, арқаға иррадиация бергеніне (белдемелі ауырсыну), көп рет құсып тастағанына, және оңда жағдайы жеңілдемегеніне, жүдеуге, әрдайым үлкен дәреті сұйылып қалуына шағымданды. Анамнезі: өтке тас байланған аурумен сырқаттанады. Объективті тексеруде терісі қалыпты түсте, дене қызуы 36,70С, АҚ 100/60 мм рт. ст. Тілі ылғал. Іші сәл ісінген, эпигастрий аймағы және сол бүйірі пальпацияда ауырады, перитонеалық симптомдар теріс нәтижелі. Науқаста қандай ауру дамуы мүмкін?
А) Жіті панкреатит
В) Холангит
С)Вирусты гепатит
D) Асқазанның ойық жаралы ауруы
Е)Өт жолдары дискинезиясы
Созылмалы гастритте жиі кездесетін симптомды табыңыз:
A) "Аш қарынға" ауыру
B) Асқазанның диспепсиясы
C) Диарея
D) Іш қатып қалуы
E) Ауызға ашы дәм сезіну
33 жастағы науқас эпигастрий аймағы белдемелі айналып ауырсынуына, құсуы, жеңілдік әкелмейтініне шағымданып үйге дәрігер шақыртты. Анамнезі: командировкада болғанда кездейсоқ ауырды. Объективті: терісі бозарған, аяқ-қолын ішіне қарай тартып алып, бүктеліп жатыр, эпигастрий аймағына сәл қолмен пальпация жасалынғанда қатты ауырсынады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Ауруханаға жеткізгенге дейін науқастың іс-шарасы қандай?
А) Ауырсыну синдромды басу
В) Гастроэнтерологке барып тексерілуді ұсыну
С)Учаскелік терапевтке қаралу
D) Науқасты шұғыл түрде хирургиялық бөлімшеге жатқызу
Е)Науқасты динамикада бақылау
Нelicobacter pylori қандай ауруды тудырады:
A) Гастрит А
B) Гастрит В
C) Гастрит С
D) Рефлюкс-эзофагит
E) Кардия ахалазиясын
60 жастағы ер азаматта рентгенологиялық тексеруде асқазанда көлемі 2,5 см жара табылған. Жараның қатерсіздігін айқындайтын белгіні көрсетіңіз:
A) Жара аймағында асқазан қатпарларының конвергенциясы білінеді
B) Соңғы 2 айда дене салмағын 5 кг жоғалтқан
C) Жара бола тұра эпигастрий аймағы ауырмайды
D) Жара асқазанның кіші иінінде орналасқан
E) рН-метрияда асқазан шырыны құрамында сөл қышқылы бар
52-жастағы ер адам ұзақ уақыт алкогол ішімдігіне әуестенген, кернеулі асцит, дене салмағы күрт кемуі, іші тұрақсыз ауыру шағымдарымен ауруханаға жатқызылды. Наусқаста асцит дамуының себебі неде:
A) Ұйқы бездің жалған кистозы
B) Көкбауыр веналарының тромбозы
C) Жіті алкоголді гепатит
D) Бауырдың алкоголдік циррозы порталды гипертензиясымен
E) Цирроз-рак
56 жастағы науқас әйел тамақтанғаннан кейін, еңкиіп жұмыс істегенде, тығыз пояс кигенде кеуде арты ауыруына және қыжылдау пайда болатынына шағымданды. Кеуде арты ауыруы жөнінде кардиологта қаралған, нитрат препараттарын қабылдағанымен, жағдайы жақсармады. Кандай диагноз нақты болуы мүмкін?
A) Гастроэзофагеалді-рефлюкстік ауру
B) Тиыштықтағы стенокардия
C) Өршіп бара жатқан стенокардия
D) Кардия ахалазиясы
E) Өңештің дискинезиясы
36 жастағы науқас хеликобактерлік инфекциямен ассоциирленген 12-елі ішектің ойық жарасымен сырқаттанады, ауруханада эрадикациялық терапияның 14 тәуліктік курсын қабылдады (омепразол, кларитромицин, метронидазол, де-нол). Енді ұстанымды терапияның ұзақтығы қанша:
A) 2 апта
B) 3 апта
C) 4 апта
D) 5 апта
E) 8 апта
38 жастағы науқас созылмалы дуоденит және описторхозбен сырқаттанады, эпигастрий әрдайым ауыратыны, арқаға иррадиация беретініне, үлкен дәреті тұрақсыз болуына, әлсіздік, жүдегеніне шағымданды. Ауырудың пайда болуын дұрыс тамақтанбағанымен байланыстырады. Қанның жалпы анализі және биохимиялық анализінде өзгерістер жоқ. Копрограммада қандай өзгерістер болуы мүмкін:
A) Стеаторея
B) Креаторея
C) Амилорея
D) Лиентерея
E) Йодофилді флора
65 жастағы науқас адам, 40 жылдық стажы бар хирург, терісі қатты қышуына, әлсіздік, күндіз ұйқышыл, ал түнде ұйықтамайтынына шағымданып ауруханаға жатқызылды. Тексеруде анықталды: терісі сарғайған, қасыған орындары, қантамырлар жұлдызшалары бар; буыры қабырға доғасы шетінен +20 см шығады, көкбауыр перкуссияда 14х10 см. Жалпы билирубин 68 ммоль/л, тікелей фр. 52 ммоль/л. Сілтілі фосфатаза 925 бірлікте (нормасы 85 бр.). АЛТ 2.48 ммоль/л. АСТ 16 ммоль/л. ЭФГДС: өңештің веналары варикозды кеңейген. Диагнозды верификациялау үшін қандай зерттеу әдісі қажет:
A) Компьютерлік томография
B) Лапароскопия нақты биопсия алуымен
C) Доплеровтік картирлеуімен УДЗ
D) Бауырдың ангиографиясы
E) Магнитті-резонансты томография
45 жастағы әйел терісі және көз конъюнктивасы сарғайған, тері қышымасы өте күшті, сүйектері ауырады, күндіз ұйқышылдыққа шағымданып дәрігерге көрінді. Тексеру барысында қабақта, алақанында, шынтақта ксантомалар, қантамырлар жұлдызшалар анықталған; бауыр мен көкбауыры ұлғайған. Анализде: АЛТ және АСТ орташа деңгейде жоғарылаған, сілтілі фосфатаза мен ГГТП айқын жоғарылаған. Кандай диагноз нақты болуы мүмкін?
A) Аутоиммунды гепатит
B) Вирусты гепатит
C) Біріншілік билиарлы цирроз
D) Бауырдың майлы дистрофиясы
E) Гемохроматоз
45 жастағы науқас әйел кіндік айналасы және мезогастрийі бүйіріп ауыруына, дефекациядан кейін бәсендейтініне, метеоризмге, іші қатып қалуына дағдыға айналғанына шағымданады. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, іші жұмсақ, мезогастрий пальпацияда ауырады; бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Анализдерде өзгерістер байқалмайды. Науқастың сұранысымен колоноскопия жасалынды, өзгерістер жоқ. Кандай диагноз нақты болуы мүмкін?
A) Бейспецификалық ойық жаралы колит
B) Тоқ ішектің дивертикулезі
C) синдром раздраженной кишки
D) Крон ауруы
E) Гиршпрунг ауруы
25 жастағы науқас іштің оң жағы сыздап ауыруы, үлкен дәреті сұйылғаны, күніне 6-8 рет жиілегені, соңғы 2 айда дене салмағы 8 кг кемігені, ірі буындар ауыратыны, ұзаққа созылған субфебрилитеті мазасыздандырады, дәрігерге көрінді. Тексеруде: екі тизеде үшкір эритема бар, мықын ішек аймағы оң жағы қатты ауырады; ішперде тітіркену симптомдары жоқ. Нв 84 г/л, түрлі-түсті көрсеткіші - 0,8; лейк. - 12,6 мың./1 мкл, ЭШЖ(СОЭ) - 56 мм/ч, жалпы белок - 49 г/л, альбуминдер - 39%, холестерин - 2 мкмоль/л, сарысудағы темір - 7 мкмоль/л. Колоноскопияда соқыр ішектің кілегей қабатында шелді терең ойық жарасы табылған. Кандай диагноз нақты болуы мүмкін?
A) Бейспецификалық ойық жаралы колит
B) Ашы ішектің лимфомасы
C) Крон ауруы
D) Созылмалы аппендицит
E) Целиакия
Асқазанның және 12-елі ішектің көптеген ойық жарасы гипергастринемия және гиперацидті жағдайымен дамуы қандай ауру/синдромымен байланысты?:
A) Дубина-Джонсон синдромымен
B) Золлингера-Эллисон синдромымен
C) Жіті панкреатитпен
D) Крон ауруымен
E) Бауыр циррозымен
Гастроэзофагеалді рефлюксті ауруды емдеуіне қолданатын ең тиімді комбинацияны көрсетіңіз:
A) Омепразол + висмута субцитрат (де-нол)
B) Домперидон (мотилиум) + рабепразол (париет)
C) Маалокс + фамотидин
D) Омепразол + амоксициллин + кларитромицин
E) Омепразол + трихопол + тетрациклин
38 жастағы науқаста терісі және кілегей қабаты сарғайған, кешкі уақытта терісі қышиды, ксантоматоз, тікелей фракция әсерінен билирубин деңгейі жоғарылаған, сілтілі фосфатаза, холестерин деңгейі жоғарылаған. Анамнезінде вирустық гепатит С ауырған. Кандай диагноз нақты болуы мүмкін?
A) Гепатит
B) Созылмалы гепатит
C) Бауырдың біріншілік билиарлы цирроз
D) Жильбер синдромы
E) Созылмалы описторхоз
26 жастағы науқас іштің оң жағы сыздап ауыруы, үлкен дәреті сұйылған, күніне 6-8 рет, нәжістің құрамында кілегей, ірің және қан талшықтары кездесуіне шағымданып дәрігерге көрінді. Соңғы 3 айда дене салмағы 8 кг кеміген, қызба, артралгия байқалады. Пальпацияда мықын ішек аймағы оң жағы қатты ауырсынады. Хирург тексеруінде - "жіті аппендицит" диагнозы алып тасталынды. Кандай диагноз нақты болуы мүмкін?
A) Ішектің тітіркену синдромы
B) Созылмалы панкреатит
C) Созылмалы сальмонеллез
D) Крон ауруы
E) Созылмалы холецистит
Бауыр циррозының ең жиі болатын себебі:
A) Гепатотропты вирустар
B) Алкогол ішімдігі
C) Токсиндер
D) Аутоиммунды бұзылыстар
E) Дәрілер
12-елі ішектің ойық жарасы даму себебі келтірілген барлық аурулар бола алады, тек біреуі жатпайды, қайсысы:
A) Бауыр циррозы
B) Өт шығару жолдары дискинезиясы
C) Жіті панкреатит
D) Золлингер-Эллисон синдромы
E) Миокард инфарктісі
Helicobacter pylori-ге тәуелді 12-елі ішектің ойық жаралы ауруды емдеу препараттарының тиімді комбинациясы:
A) Омепразол + висмут субцитраты (де-нол)
B) Домперидон (мотилиум) + рабепразол (париет)
C) Маалокс + фамотидин
D) Омепразол + амоксициллин + кларитромицин
E) Омепразол + трихопол + тетрациклин
37 жастағы науқас К. дәрігерге келесі шағымдар айтып келді: тамақтан кейін кеуде арты ауыратыны, әсіресе көлденең жатқанда, ашы, қышқылмен қыжылдау, жеген асын құсып тастау, өңештің ортаңғы бөлігінде "бөтен дене" бар сезімін келтіреді. Объективті: патологиясыз. Асқазан сөлі анализі - гиперсекреция. Рентгенологиялық тексеру: өңеш өтілімді, артқы медиастинумға кардияның шығуы және асқазаннан өңешке құсық массаның ығысып шығуы. Клиникалық диагноз:
А) Өңеш дивертикулы
В) Кардия ахалазиясы
С)Көкеттің өңештік тесігінің жарығы
D) Өңештің пептидтің ойық жарасы
Е)Өңеш обыры
42 жастағы науқас И. дәрігерге келесі шағымдар айтып келді: тамақтан кейін кеуде арты ауыратыны, әсіресе көлденең жатқанда, ашы, қышқылмен қыжылдау, жеген асын құсып тастау, өңештің ортаңғы бөлігінде "бөтен дене" бар сезімін келтіреді. Объективті: патологиясыз. Рентгенологиялық зерттеулер: өңеш өтілімді, артқы медиастинумға кардияның шығуы және асқазаннан өңешке контрастты массаның қайтара жоғарыға ығысып шығуы. Зерттеу әдісі:
А) Ирригоскопия
В) Гастрография
С)ЭФГДС
D) Колоноскопия
Е)Медиастинумның томографиясы
"Урсодезоксихол қышқылын тағайындау көрсеткіші:
нет
" А) Эрозивті эзофагит
В) Рефлюкс-эзофагит 1 дәрежесі
С)Сілтілі эзофагит
D) Рефлюкс-эзофагит 2 дәрежесі
Е)Атрофиялық эзофагит
32 жастағы науқас әйелі татымды тағам немесе алкогол ішімдігін қабылдаған кейін 30 минутта эпигастрий аймағы мазасыздандыруына, ауыр түрде қыжылдануға, сода қабылдауымен ауыруды бәсендетуіне шағымданды. Өзін үш жыл ауру деп есептейді, емделмеген. Объективті: тілі ақ қабыршақпен қапталған, эпигастрий аймағы терең пальпация жасағанда ауырсыну жайылып кетеді. ЭФГДС: асқазанның кілегей қабаты гиперемирленген, ісіңген, антралді бөлігінде - бірең-саран қан кетулер көрінеді. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу керек:
В) Гастротест әдісімен асқазан сөлін тексеру
С)Копрология
D) Helicobaсter pylori-ға тексеру
Е)Нәжістің бактериологиялық зерттеуі
А) Өңештің 24-сағаттық рН-метрия
39 жастағы науқас Ж. ас қабылдағаннан кейін 40-60 минутта эпигастрий ауырланып қатты мазасыздандырады, қышқыл, ауамен кекіруге, әлсіздік, ашушанды болуына шағымданды. Науқас 3-4 жыл ауырады. Бір жыл бұрын ретнгенологияда табылған полип жөнінде ота жсауды ұсынған. Объективті: терең пальпацияда эпигастрий аймағы ауырады. Қан анализі: гипохромды анемия, гипопротеинемия. Рентгенологиялық зерттеулер: асқазанның үлкен иіні және синустарында - гигантты қатпарлар қақпаға қарай ығысуы байқалады. Клиникалық диагноз:
А) Созылмалы эрозивті гастрит, өршу
В) Созылмалы атрофиялық гастрит
С)Гигантты гипертрофиялық гастрит (Менетрие ауруы)
D) Асқазан обыры
Е)Асқазанның көптеген ұсақ гиперпластикалық полиптер
64 жастағы науқас әйел ауруханаға эпигастрий аймағы батып ауыруына, әлсіздіктің күшейюі, тәбеттің болмауына шағымданып келді. 8 жыл бойы асқазанның ойық жаралы ауруымен сырқаттанады. Соңғы 3-4 айда ауырудың сипаты өзгерді: ас қабылдағаннан кейін ұстамалы түйіліп ауыруы батып ауыруына ауысқан. Объективті: эпигастрий аймағы орташа деңгейде ауырады. Рентгенологиялық зерттеулер: асқазанның үштен бір бөлігінің кіші иінінде 1,5 х 0,8 см. көлемді жара ойығы бар. Ойық жараға қарсы терапия курсын жүргізген кейін жаралар екі есе ұлғайған, ауырсыну басылмады. Сіз қойған диагноз:
А) Асқазанның ойық жаралы ауруы
В) Асқазанның ойық жаралы обыры
С)Асқазанның полипі
D) Асқазанның пенетрацияланған ойық жарасы
Е)Менетрие ауруы
58 жастағы науқас Ш. эпигастрий аймағы батып ауыруына, әлсіздіктің күшейюі, тәбеттің болмауына шағымданды. 5 жыл бойы асқазанның ойық жаралы ауруымен сырқаттанады. Соңғы жарты жылда ауырудың сипаты өзгерді: ас қабылдағаннан кейін ұстамалы түйіліп ауыруы батып ауыруына ауысқан, 8 кг жүдеген. Тексеруде дене салмағы кеміген, жүдеу. Объективті: эпигастрий аймағы орташа деңгейде ауырады. Рентгенологиялық зерттеулер: асқазанның кіші иінінде 1,8х1,5 см. көлемді жара ойығы бар. Ойық жараға қарсы терапия тиімсіз. Емдеу тактикасы:
А) Антибактериалық терапия
В) Есірткі емес анальгетиктер
С)Спазмолитиктер - холинолитиктер
D) Хирургиялық ем
Е)Ерітілмеген антацидтер
66 жастағы науқас әйел майлы тағамдар қабылдағанда оң бүйірі ауыратыны, жүрек аймағына иррадиация беретініне шағымданды. Өзін 3 жыл ауру деп есептейді. Объективті: дене қызуы 36,4°С. Іші жұмсақ, өт қапшығы проекциясы пальпацияда ауырады, Ортнер симптомы оң нәтижелі. Қанда: лейкоциттер - 7,8 мың., ЭШЖ(СОЭ) - 18 мм/с. Өттің зерттеуі: барлық порцияда кілегей және лейкоциттер. Сіз қойған диагноз:
А) Жіті аппендицит
В) Созылмалы дуодениттің өршуі
С)Кардиалы синдромы бар созылмалы холециститтің өршуі
D) Кернеулі стенокардия
Е) Миокард инфарктісі, гастралгиялық варианты
74 жастағы науқас М. майлы және қуырылған тағам қабылдағаннан кейін оң бүйірі ауыратыны, оң жауырына иррадиация беретініне, лоқсу, құсу, бас ауыратынына шағымданып ауруханаға жатқызылды. Өзін үш жыл ауру деп есептейді. Объективті: тілі ақ қабыршақпен қапталған, іштің пальпациясында өт қапшығы аймағы ауырады. Френикус-симптом, Мюсси, Ортнер симптомдары оң нәтижелі. Дене қызуы - 37°C. Қанның жалпы анализі: нейтрофилді лейкоцитоз. Сіз қойған диагноз:
А) Оң өкпесі төменгі бөлігінің ауруханадан тыс пневмония
В) Созылмалы токсикалық гепатит, белсенділігі минималді дәрежеде
С)Созылмалы калькулезді емес холецистит, өршу кезеңі
D) Жіті аппендицит
Е)Созылмалы дуоденит, өршу кезеңі
Өтке тас байланған ауруды урсофалькпен нәтижелі емдеу критерийі:
А) Дене салмағы кеміген
В) 3-6 айдан кейін УДЗ тастың көлемі кішірейген
С)Диспепсиялық көріністері азайған
D) Билирубин, сілтілі фосфатаза - холестаз көрсеткіштері қалпына келген
Е)ЭШЖ(СОЭ) қалыпты
49 жастағы науқас C. аруханаға келесі шағымдармен келді - оң бүйірі ауырады, оң қолға иррадиация береді, өті бар құсу. 18 жыл ауырады. Объективті: дене бітімі сәл жоғары салмақта, көз конъюнктивасы сарғайған, пальпацияда оң бүйірі ауырады, бауыры ұлғаймаған, Ортнер симптомы оң нәтижелі. Қанда: лейк-12 мың., ЭШЖ(СОЭ) - 33 мм/с. Өтті зерттеу: барлық үш порцияда - кілегей, лейкоциттер, IV порцияда - лямблиялар. Этиотропты ем тағайындаңыз:
А) Аллохол
В) Лиобил
С)Атропин тері астына
D) Фуразолидон
ЕЭритромицин
Созылмалы гепатиттің ауыр белсенділігі жоғарғы дәржесі сипаттамасы:
А) ЭШЖ сәл жоғарылаған
В) ЭШЖ(СОЭ) қалыпты
С)Билирубин 50- 80 мкмоль/л және одан да көп жоғарылаған
D) Трансаминаза белсенділігі нормамен салыстырғанда 10 есе жоғарылаған
Е)тимол сынамасы 20 бірлікке дейін күшейген
Бауырдың біріншілік билиарлы цирроздың ерте білінетін белгісі:
А) Спленомегалия
В) Диспепсиялық көріністер
С)Тері қышымасы
D) Оң бүйірі ауырады
45 жастағы науқас әйел өңештің кеңейген варикозды веналарынан қан кетуімен ауруханаға жеткізілген. Соңғы екі айда оң бүйірі ауырып мазалайтын болды, 2 апта бұрын сарғаю көрінді. Алкогол ішімдікке әуесқой. Объективті: жүдеу. Терісі және көз конъюнктивасы сарғайған, телеангиэктазиялар бар. Іші кеуіп ісінген. Бауыры қабырға доғасы шетінен +3 см шығады, тығыз, сезімтал. Көкбауыры +4 см ұлғайған, консистенциясы тығыз. Қанда: анемия, тромбоцитопения, ЭШЖ(СОЭ) - 34 мм/с., жалпы билирубин - 74 ммоль/л, ең алдымен тікелей фракция арқылы. Зерттеу әдістердің қайсысы ең ақпаратты:
А) Бауырдың пункциялық биопсиясы
В) Трансаминаза белсенділігі
С)Иммунологиялық статустың өзгеруі
D) Тұңбалы сынамалардың өзгеруі
Е)Белок, белоктық фракция
Холестаз синдромының индикаторы:
А) АЛТ
В) АСТ
С)Сілтілі фосфатаза
D) ЛДГ
Е)Сорбитдегидрогеназа
46 жастағы науқас О. іштің оң жағы тұрақты сыздап ауыруына, үлкен дәреті сұйылғаны, күніне 6-8 ретке жетуі, әлсіздігіне шағымданады. Екі жыл ауырады, соңғы жылы 8 кг жүдеген, әрдайым стоматит болады. Екі рет "Жіті аппендицитке" күдік туындағанда ауруханаға жатқызылған. Объективті: терісі бозарған, құрғақ, іштің мықын ішек аймағы ауырады. ЭШЖ(СОЭ) - 56 мм/с. Сіз қойған диагноз:
А) Созылмалы бейспецификалық ойық жаралы колит, тоқтамастан рецидивті
В) Созылмалы энтерит, тоқтамастан рецидивті
С)Крон ауруы
D) Созылмалы дизентериядан кейінгі колит
Е)Жіті аппендицит
Асқазанның басты бездер бұзылғанда асқазанның рН:
E) Кей жағдайда жоғарылайды, басқа уақытта - төмендейді
A) Өзгермейді
B) Секреттің шекен тыс көп бөлінгенде жоғарылайды
C) Аш қарынға жоғарылайды
D) Төмендейді
Бейспецификалық ойық жаралы колитте патологиялық үрдіске көп жағдайда шалдығады:
A) Кілегей қабат
B) Кілегей және кілегей асты қабат
C) Бұлшықетті қабат
D) Сүр қабаты
E) Айналымдағы майлы клетчатка
Созылмалы гепатит диагнозын қоюға ең ақпаратты белгі:
A) Индикаторлы ферменттер белсенділігі өзгеруі
B) Гепатодепрессия индикаторлар белсенділігі өзгеруі
C) Гепатосканирлеу
D) Бауырдың УДЗ
E) Нақты пункциялық биопсия
Ұйқы безі ішкі секреттің бөліну жетіспеушілігі көрінісі:
A) Стеаторея
B) Полифекалия
C) Гипергликемия
D) Дене салмағы кемуі
E) Диарея
Қақпаның органикалық стенозында құсық масса сипаттамасына тек біреуі кірмейді, қайсысы:
A) Көлемді, тамақ қалдықтарымен
B) Көлемді, сөл қышқылы болуымен
C) Көлемді, қоспасыз
D) Көлемді, жағымсыз иіспен
E) Көлемді, өт қалдықтарымен
Бауыр циррозының морфологиялық диагнозына төменде көрсетілген критерийдің біреуі кірмейді, қайсысы:
A) Гепатоцидтердің дистофиялық өзгерістері мен некрозы
B) Бауыр клеткаларының үшкір регенерациясы
C) Дәнекер тіндердің диффузды жайылуы
D) Бауыр архитектоникасы бұзылуы
E) Бауыр архитектоникасы сақталған
Өт қапшығы дискинезиясының гиперкинездік формасын емдеуіне қолданылады:
A) гистаминнің Н2-блокаторлар
B) сукральфат тобы препараттары
C) Спазмолитиктер
D) Зондысыз тюбаж
E) Хирургиялық ем
Қан сарысуында трансаминазалар жоғарғы деңгейде болуы нені білдіреді:
A) Микронодулярлы цирроз
B) Бауыр үсті холестаз
C) Жіті вирусты гепатит
D) Біріншілік билиарлы цирроз
E) Бауыр асты холестаз
Бауыр коликасы ненің нәтижесінен дамиды:
A) Генерализацияланған фиброз
B) Бауырдың веналарында қан жүрмей қалуы ұзаққа созылған
C) Бауыр клеткаларының қаумақты некрозы
D) Тромбылар пайда болуына әкелетін микроциркуляцияның бұзылысы
E) Гепатопротекторларды қолдану
Клиникасы шынайы гепатомегалиямен жүретін ауру:
A) Өкпе эмфиземасы
B) Жіті вирустық гепатит
C) Экссудативті плеврит
D) Созылмалы гастрит
E) Диафрагма астындағы абсцесс
Созылмалы гепатиттің бауыр циррозына ауысудың маңызды белгісі болатын синдром:
A) Сарғаю
B) Порталді гипертензия
C) Астено-вегетативті
D) Артериалық гипертензия
E) Қан айналымы жетіспеушілігі
51 жастағы әйел 2 жыл бойы кеуде арты қыжылдап ауыруы және қышқыл сұйықтықпен кекіруімен сырқаттанады. Кей кезде жөтелден түнде ұйқысы бұзылады. Физикалды тексеруде сәл дамыған семізділік байқалады. Рентгенологиялық зерттеуде - орташа көлемді көгеттің өңештік тесігінің жарығы табылған, асқазан және 12-елі ішек қалыпты жағдайда. Осындай жағдайда тағайындауға болады:
A) Жиі антацидтер қабылдау
B) Гистаминнің Н2-блокаторлар
C) Холинолитиктер
D) Протонды помпаны тежеугіші
E) Прокинетиктер
Н-2 гистаминді рецепторлар блокаторларына жатады:
A) Омепразол
B) Висмута субсалицилат
C) Гастроцепин
D) Фамотидин
E) Сукральфат
Анустың жылаңкөзі, сызаты және ойық жара түрінде зақымдануы қандай ауруда кездестіруге болады:
A) Бейспецификалық ойық жаралы колитте
B) Крон ауруында
C) Ишемиялық колитте
D) Спазмалы колитте
E) Дизентериялық колитте
Ұйқы безіне ойық жараның пенетрациясы болған жағдайда қанда қандай көрсеткіш жоғарылайды:
E) Холинэстераза
A) Амилаза
B) Липаза
C) Глюкоза
D) Сілтілі фосфатаза
Бауырда мезенхималық қабыну синдромы қанда қандай көрсеткіштің ұлғаюымен
A) Тимоловой пробы
B) Холестерин
C) Сілтілі фосфатаза
D) Билирубин
E) Альбумин
Жильбер синдромын сипаттайтын зертханалық көрсеткіш:
A) Қанда конъюгирленбеген билирубин ұлғайған
B) Билирубинурия
C) Қанда трансаминазалар жоғарылайды
D) Гиперретикулоцитоз
E) Гипоальбуминемия

Бауыр циррозы диагнозына бауырда болатын морфологиялық өзгерістер тән емес:
A) Некроз
B) Фиброз
C) Майлы инфильтрация
D) Регенерация
E) Архитектониканың қайтара құрылуы
Бейспецификалық ойық жаралы колитті емдеуіне қолданатын препарат:
A) Кең спектрлі антибиотиктер
B) 5-аминосалицил қышқыл препараттары
C) Нитрофурандар
D) Қабынуға қарсы стероидты емес препараттар
E) Протонды помпаны тежеугіші
Бейспецификалық ойық жаралы колитпен сырқаттанатын науқаста үлкен дәреті сұйылған, күнінен 10 ретке жеткен, нәжістің құрамында ірің және қан талшықтары кездеседі, дене қызуы фебрилді, анорексия, дене салмағы төмендегені байқалады. Осындай жағдайға тиімді терапияны тағайындаңыз:
A) Диареяға қарсы препараттар
"B) Сульфасалазин да"
C) Клетчаткаға бай емдәмді диета
D) Қабынуға қарсы стероидты емес препараттар
E) Антибиотиктер
Келесі клиникалық симптомдар жиынтығы қандай аурудың сипаттамасына кіреді: айқын көрінетін гепатомегалияға асциттің ауыр түрі, орташа деңгейдегі сарғаю, дене қызуы жоғарылауы, іштің ауыруы, қандағы өзгерістер - орташа анемия, лейкоцитоз, ЭШЖ(СОЭ) жоғары, сарысуда ?-фетопротеин концентрациясы жоғарылаған:
A) Бауыр циррозы
B) Созылмалы алкоголді гепатит
C) Вильсон-Коновалов ауруы
D) Первичный рак печени
)Бауыр эхинококкозы
Гепатодепрессивті синдромның биохимиялық маркері:
A) Холинэстераза төмендеген
B) Сілтілі фосфатаза жоғарылаған
C) Гиперхолестеринемия
D) Аланинаминотрансфераза жоғарылаған
E) Гаммаглутаминтранспептидаза жоғарылаған
Сыртқы және ішкі жыланкөздер, іспектер қандай аурудың асқынулары болады:
A) Крон ауруы
B) Бейспецификалық ойық жаралы колит
C) Жалған мембраналық колит
D) Ишемиялық колит
E) Энтероколит
Бауырдың алкоголдік бұзылудың терапиясының негізі болады:
A) Гепатопротекторды тағайындау
B) Кортикостероидті терапия
C) Дезинтоксикациялық терапия
D) Тұрақты абстиненцияны сақтау
E) Диетотерпия
Гипотониялық типтегі өт шығару жолдары дискинезиясындағы ауырсыну синдромының сипаттамасы:
A) Спазмолитиктермен басылады
B) Батып ауыру қарқындылығы төмен
C) ауырудың тағам қабылдауымен байланысы
D) Күйзеліс болған жағдайда дамиды
E) Ұстама тәрізді
Гепатолиеналық синдром қандай ауруда кездеседі:
A) Констриктивті перикардит
B) Бадда-Киари синдромы және ауруы
C) Жіті вирустық гепатит
D) Бауыр эхинококкозы
E) Өкпе эмфиземасы
Көгеттің өңештік тесігінің жарығы кезінде ауыруды басу үшін тиімді:
A) Анальгетиктер
B) Холинолитиктер
C) Спазмалитиктер
D) Прокинетиктер
E) Антидепрессанттар
Өт қапшығы дискинезияның гипокинездік формасын емдеуіне қолданылады:
A) Холекинетиктер
B) Спазмолитиктер
C) Хирургиялық ем
D) Антацидтер
E) Ферменттер
Созылмалы панкреатитте дифференциалды-диагностикалық маңызы бар белгі:
A) Ауыру
B) Диспепсиялық синдром
C) УДЗ мәліметтері
D) Қанның жалпы анализі
E) Секрет бөліну жетіспеушілігі
Гемолитикалық сарғаю кезінде болады:
A) Ретикулоцитопения
B) Тікелей билирубин жоғарылады
C) Спленомегалия
D) Сілтілі фосфатаза жоғарылады
E) Қан түзілудің мегалобластты типі
"Бауырдан тыс холестаз дамуымен өтетін ауру:
нет
" A) Бауыр циррозы
B) Гепатит
C) Холангит
D) Ұйқы безі басы ісігі
E) Муковисцидоз
Орның нақтыламай холестазға диагноз қоюына қолданылмайтын зертхана көрсеткіші:
A) Билирубин
B) Сілтілі фосфатаза
С)Холестерин
D) Аминотрансфераза
E) Гемоглобин
62 жастағы науқас ұзақ уақыт асқазанның тыртықтанбайтын ойық жарасымен науқастанады, ойық жаралы анамнезі қысқа, әлсіздікке, лоқсуға, тәбеті бұзылғанына, эпигастрий аумағы тұрақты ауыратынына, жүдеуге шағымданды. Осындай жағдайда неге күдік туындайды?
A) Асқазанның шығу бөлігі стенозы
B) Ойық жараның пенетрациясы
C) Ойық жараның микроқанкетуі
D) Ойық жараның перфорациясы
E) Ойық жараның қатерлі ісікке айналуы
21 жастағы әйел адамды психоэмоциялық күйзелістер әсерінен іштің ауыру ұстамасы, үлкен дәреті сұйықталып, нәжістің құрамында кілегей болуы мазасыздандырады. Пальпацияда сигма тәрізді тоқ ішек спазмалы. Ректороманоскопияда патология жоқ. Сіз қойған күдікті диагноз:
A) Крон ауруы
B) Созылмалы энтероколит
C) Тоқ ішектің тітіркену синдромы
D) Тағамдық токсикоинфекция
E) Бейспецификалық ойық жаралы колит
Асқазанның кілегей қабатына агрессия факторына кірмейді:
A) Соляной кислоты
B) Пепсин
C) Простагландиндер
D) Дуоденогастралді рефлюкс
E) Асқазанның эвакуаторлық қызметі бұзылуы
Одди сфинктері жабық болу кезеңі ұзақтығы қалыпты жағдайда созылады:
A) 1-3 мин
B) 3-6 мин
C) 6-9 мин
D) 9-12 мин
E) 12-15 мин
Бауыр циррозында жиі тіркелетін асқыну:
A) Бауыр комасы
B) Өңештің және асқазанның варикозды түрде кеңейген венадан қан кету
C) Спонтанды бактериалық перитонит
D) Бактериалық инфекция
E) Гепатореналді синдром
46 жастағы ер адам төс артында байқалатын «түйілу», тамақтың «кептелу» сезімдеріне, ауамен немесе жеген тамақпен болатын кекіруге, сонымен бірге кешкі жеген тамақпен болатын таңертеңгілік кекіруге шағымданады. Қатты тағамды сұйық тағамға қарағанда және ыстық тағамды бөлме температурасындағы тағамға қарағанда жұтуы қиын. ЭГДС–өңештіңқуысы кеңейген, қабырғаларының жиырылуы жоқ. Емдеудің бірінші медикаментозды сатысында қандай препарат тағайындау тиімді?
А) Атропин
Б) Верапамил
В) Омепразол
Г) Нифедипин
Д) Нитроглицерин
34 жастағы ер адам. Соңғы 3-4 айда әлсіздік, шаршағыштық, ұйқышылдық, 4-5 кг дене салмағының азаюы, тері қышуы мен сарғаю, метеоризм шағымдары пайда болыпкүшейді. Объективті: бауыры 1 см-ге ұлғайған, қыры дөңгелектенген, өт қабы нүктесінде және қалтқы проекциясы аймағында ауру сезімді. ЖҚА: Эр - 3,07х1012/л, гемоглобин – 97 г/л, Тр – 88х109/л, Л – 2,6х109/л, ЭТЖ – 23 мм/сағ. Биохимия: Жалпы белок – 65,4 г/л, альбуминдер – 25 г/л, билирубин – 127,6 мкмоль/л, АСТ – 113ХБ/л, АЛТ –149 ХБ/л. HBsAg – күрт оң, anti-HCV – теріс. ФГДС- өнеш веналарының кеңеюі 1дәрежесі.Бауыр эластографиясының қандай қорытындысы ең ықтимал?
А) F0
Б) F1
В) F2
Г) F3
Д) F4
49 жастағы әйел адам эпигастрий және сол қабырға астындағы аймақтарда болатын, майлы немесе қуырылған тамақ қабылдаған соң күшеетінауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақ қабылдаған соң 1 сағаттан кейін пайда болады, кейде белдік сипатта.Сонымен бірге эпигастрийдегі ауырлық сезім,метеоризм, ағызғанда қиын кететінкөп мөлшердегі үлкен дәрет мазалайды. Қарағанда: терісі өте құрғақ, ангулярлы стоматит, іші аздап кебулі, эпигастрий және оң қабырға астында ауру сезімі. Диагнозды верификациялау үшін қанда қандай ферменттің деңгейін анықтау керек?
А) Аланинтрансферазаның
Б) Лактатдегидрогеназаның
В) Аспартатрансферазаның
Г) Карбогидраза
Д) Амилазаның
Крон ауырының белсенді терминалды илеиті бар науқаста келесі симптомдар пайда болды: глоссит, «жылтыр тіл», аяқтардың парестезиясы, билирубинемия. Қандай микронутриен жетіспеушілігін күдіктенуге болады?
А) темір;
Б) В12 витамині;
В) кальций;
Г) D витамині;
Д) В6 витамині.
78 жастағы науқас жедел коронарлық синдромымен ауыр күйде түсті. Бірнеше күн бойы оны эпигастрийдегі ауру сезімі және қышқылмен кекіру мазалайды. Кардиологиялық патология бойынша тұрақсыз жағдайы ЭГДСжүргізуге мүмкіндік бермейді. ЖҚА: гемоглобин деңгейі 5 күн аралықта 122-ден85 г/л дейін төмендеген. Әлсіздік пен бас айналу үдеген. Науқаста қандай патологияны болжау керек?
А) Асқазан ойық жарасының өршуін
Б) Асқазан-ішектен қан кетуді
В) Гемолитикалық анемияны
Г) Асқазан ойық жарасының малигнизациясын
Д) Асқазан ойық жарасының пенетрациясын
30 жастағы әйел адам шаршағыштыққа, әлсіздікке, есінің төмендеуіне, буындарының ауруына шағымданады.Объективті: салмағы азайған, терісі құрғақ, «пальмарлы эритема», папулезді бөртпе. Анамнезінде – дисменоррея. Бауыры қабырға доғасынан шықпаған, тығыздау, көк бауыр пальпацияланбайды. АЛТ- 622 ХБ/мл, АСТ – 810ХБ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ – 85%, жалпы белок – 67 г/л, альбумин – 42 г/л. Бауыр эластографиясы– 14 кПа. АНА – оң, АНЦА – оң. HBsAg– айқыноң. Қарқындыем басталды. 4 аптадан соң бауыр эластографиясында – 9,2 кПа. Науқас қандай ем қабылдаған?
А) Метилпреднизолонмен пульс-терапия
Б) Преднизолон пероральді40 мг/тәу
В) Софосбувирдаклатосвирмен
Г) Ламивудин
Д) Адефовир
20 жастағы қыз жиі жағымсыз иісті ботқатәрізді үлкен дәретке, ішінің ауыруына, метиоризмге шағымданады. Бұл симптомдар бала кезінен мазалаған. Аз тамақтанады, терісі бозғылт. Көп жылдан бері анемия, гипотония, дисменорея анықталады. ЭГДС (биопсиямен) кезінде 12елі ішектің шырышты қабатының жұқаруы, талшықтардың қысқаруымен шырыштың атрофиясы анықталды. Науқас рационынан қай тағамдарды алып тастау керек?
А) жаңғақ
Б) кептірілген жидектер
В) жүгері және картоп
Г) бидай, арпа, қара бидай
Д) қышқыл-сүт өнімдері
43 жастағы әйел адам тез шаршағыштыққа, зейіннің төмендеуіне, тәбетінің нашар болуына, әлсіздікке, ішінің ауруына, дене температурасының кезеңді түрде жоғарылауына, қалтырау, лоқсу, құсуға, мұрыннан қан кетуіне, бас ауруына, кеуде мен буындарының ауруына, іш қатуға, етеккірдің жоқ болуына шағымданады. Бауыры қабырға доғасынан 2 см-ге шығып тұр, консистенциясы тығыздау. ЖҚА: Эритроциттер – 3,2 х 1012/л, гемоглобин – 85 г/л. ТК - 0,81. Тромбоциттер – 143 х 109/л. Лейкоциттер – 4,5 х 109/л. лимфоциттер – 61%, моноциттер –4%, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Бауырдың эластографиясы – 27 кПа. Протромбинді индекстің қандай көрсеткішінің болуы ең ықтимал?
А) 0,35
Б) 0,45
В) 0,75
Г) 0,85
Д) 0,95
34 жастағы ер адам, 5 жыл бойы кезеңді түрде болатын сарғаюды, әлсіздікті, күндізгі уақытта ұйқышылдықты, ал түнгі уақытта ұйқысыздықты, жиі мұрыннан қан кетуді байқаған. Соңғы6 ай бойы стресс фонында5 кг-ға арықтаған. Биохимия: АЛТ-150 ХБ\л, АСТ-185 ХБ/л. IgA деңгейі жоғарлаған, IgG-қалыпты. ПТИ-56%. УДЗ: гепатоспленомегалия, v.portae 1.3 см, созылмалы панкреатиттің белгілері. АНА – теріс, РФ – теріс, LKM 1,2 теріс. Гепатиттер маркерлері – теріс. Диагнозды верификациялау үшін нені біліп анықтау керек?
А) Ішімдікті қабылдау анамнезін
Б) ъ\
В) Гепатотоксикалықпрепараттардың қабылдауын
Г) Есірткі заттардың қабылдауын
Д) Афлотоксиндердің қабылдауын
29 жастағы әйел адам жағымсыз иісті, жиі ботқа тәріздес нәжіске, іштегі ауру сезіміне, метеоризмге шағымданады. Бұл симптомдар оны бала кезден мазалайды. Тәбеті төмен, бозғылт. Көп жылдан бері анемия, гипотония, дисменорея байқалған. Көзделген биопсиямен ЭГДС 12елі ішектің шырышты қабатының жұқаруы, айқын бүрлерінің қысқаруымен шырышты қабатының атрофиясы анықталды. Қайдай иммунологиялық зерттеу диагнозды жоғары арнамалылық және сезімталдықпен дәлелдейді?
А) Глиадин AGA-ға антидене
Б) Эндомиозиюa-EmA-ға антидене
В) AMAмитохондрийге антидене
Г) Ретикулин R1-ARA-ға антидене
Д) Бірыңғай салалы бұлшық ет талшығына a-SMA-ға антидене
46 жастағы ер адам төс артында байқалатын «түйілу», тамақтың «кептелу» сезімдеріне, ауамен немесе жеген тамақпен болатын кекіруге, сонымен бірге кешкі жеген тамақпен болатын таңертеңгілік кекіруге шағымданады. Қатты тағамды сұйық тағамға қарағанда және ыстық тағамды бөлме температурасындағы тағамға қарағанда жұтуы қиын. ЭГДС–өңештіңқуысы кеңейген, қабырғаларының жиырылуы жоқ. Емдеудің бірінші медикаментозды сатысында қандай препарат тағайындау тиімді?
А) Атропин
Б) Верапамил
В) Омепразол
Г) Нифедипин
Д) Нитроглицерин
35 жастағы ер адам, ДМИ (ИМТ)=35, қышқылмен кекіруге, қыжылдауға, төс артындағы болатын «түйілу» сезіміне, кейде төс артында пайда болатын, арқаға берілетін күйдіру сезіміне шағымданады. Бұл симптомдар кешқұрым астан кейін және жатқанда жиі мазалайды. 5 сағат көлемінде өңештің төменгі үштен бөлігінде рН-метрия өткізілді. Емдік тактикасы қандай?
А) Атропин
Б) Верапамил
В) Омепразол
Г) Нифедипин
Д) Нитроглицерин
76 жастағы ер адам қатты және сұйық тағамды жұтыну кезіндегі үдемелі қиындауға, жеңілдік әкелмейтін, қорытылмаған тағаммен құсуға, тоқтамайтын ауамен кекіруге, ықылыққа шағымдарымен ауруханаға жатқызылды. Қарау кезінде дене салмағының азаюы, тері жабындарының бозғылттығы, дауыстың қарлығуы, сол жақта бұғанаүсті және мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюы назар аудартады. Бір жыл бойы ауырады. ЭФГДС кезінде: өңештің ортаңғы үштен бірінде қабырғалары ригидті циркулярлы тарылу, тарылу аймағында - қансырайтын жаралану анықталды. Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ болып табылады?
А) кардия ахалазиясы
Б) склерозданушы медиастенит
В) өңештің обыры
Г) Баррет өңеші
Д) эрозиялы-жаралы эзофагит
58 жастағы ер адамда эмоциональдікүйзеліс кезінде жұтынғанда жауырын аралық аймаққа берілетін төс артындағы ауру сезімі пайда болды. Ауру сезімі тұйық, қатты емес (кеудеде «қада» сияқты бар сезім). Қандай диагноздың болуы ең ықтимал?
А) Кардияның ахалазиясы
Б) Эзофагоспазм
В) Стенокардия ұстамасы
Г) Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы
Д) Гастроэзофагальді рефлюксті ауру
32 жастағы әйел адамды тамақ қабылдаған соң бір жарым сағаттан кейін пайда болатын эпигастрия аймағындағы ауру сезімі, қышқылмен кекіру, қыжылдау мазалайды. ЭГДС кезінде: асқазанныңантральді бөлігінде кілегей қабаты қатты гиперемияланған, бірен-сараң эрозиялар. Емдеу жоспары?
А) домперидон, алмагель, де-нол
Б) маалокс, фамотидин, домперидон
В) омепразол, амоксициллин, левофлоксацин
Г) кларитромицин, метронидазол, рабепразол
Д) амоксиклав, метронидазол, висмута субцитрат
22 жастағы ер адам тамақ немесе ішімдікқабылдаған соң 30 минуттан кейін «Ренни» қабылдаған соң бәсеңдейтінтөс асты аймағындағы батып ауыратын ауру сезіміне, азап тартқызатын қыжылдауға шағымданады. Қарағанда: тілі ақ жабындымен қапталған, терең пальпацияда эпигастрийде таралған ауру сезім. ЭГДС: асқазан кілегей қабаты гиперемирленген және ісіңкі, антральді бөлімінде – бірен-сараң қан құйылулар. Науқасқа төменде көрсетілген препараттардың қайсысы ең тиімді?
А) Циметидин
Б) Рабепрозол
В) Метоклопрамид
Г) Висмута субцитрат
Д) Ципрофлоксацин
38 жастағы әйел адам эпигастрий аймағындағы жайсыздыққа, ауамен кекіруге, тамақ қабылдаған соң пайда болатын толу сезіміне шағымданады. Уреазды тест- оң. ЭГДС –суретті қара. Науқасты емдеуде көрсетілген препараттардың қайсысы негізгі болып табылады
А) Ципрофлоксацин и метронидазол
Б) Кларитромицин и метронидазол
В) Эритромицин и метронидазол
Г) Амоксициллин и орнидазол
Д) Метронидазоли де-нол
41 жастағы ер адам, ДМИ (ИМТ)=34, қышқылмен кекіруге, қатты тағамды жұтудың қиындауына, төс артындағы болатын «түйілу» сезіміне, кейде төс артында пайда болатын, арқаға берілетін күйдіру сезіміне шағымданады. Бұл симптомдар кешқұрым астан кейін және жатқанда жиі мазалайды.ЭГДС: өңештің төменгі үшінші бөлігінде 1/3 диаметрге дейін келетін кілегей қабатыныңгиперемиясы. Аурудың бұл сатысында емдеу тактикасының қайсысын тағайындау ең тиімді?
А) Өмір салтын өзгерту және салмақ түсіру
Б) Өмір салтын күрт (радикалды) өзгерту жәнеомепразол
В) Өмір салтын күрт (радикалды) өзгерту және де-нол
Г) Салмақты түсіру және итоприд
Д) Антирефлюксті операция
58 жастағы әйел адам. Бірнеше жыл бойы оны тамақ қабылдаған соң 1,5-2 сағаттан кейін пайда болатын эпигастрийдегі ауру сезімі, қышқылмен кекіру, ауыз қуысындағы күйік дәмі мазалаған.Кезеңді түрде ем қабылдаған, бірақ тиімділігін қадағаламаған. Соңғы уақытта ауру сезімнің сипаты өзгерген– тұйық, тұрақты болып, арқаға беріледі. Науқаста қандай патологияны болжауға болады?
А) Асқазан ойық жарасының өршуін
Б) Он екі елі ішектің ойық жарасы
В) Қалтқы стенозы
Г) Созылмалы панкреатит
Д) Асқазан ойық жарасының пенетрациясы
2 типті қант диабетімен ауыратын 48 жастағы науқастаЭГДС кезінде келесі көрініс анықталынған (фото). Гликирленген гемоглобиннің деңгейі – 7,2%.Науқасқа эрадикациялық терапия басталған – омепразол, кларитромицин, метронидазол. Емдеудің тиімділігінің болжамы қандай?
А) Жоғары, науқас 50 жастан кіші
Б) Төмен, эрадикация сызбасының әсері жеткіліксіз
В) Төмен, науқасқа солкосерилмен терапия қажет
Г) Төмен, қант диабеті компенсацияланған емес
Д) Жоғары, науқаста қант диабеті компенсацияланған
68 жастағы науқас Q тісшесімен жедел миокард инфарктісі диагнозымен қарқынды терапия бөліміне түсті. Анамнезінде гастритпен ауырады, қышқылмен кекіру жиі болады. Науқас клопидогрель қабылдайды.3 күнде гемоглобин деңгейі 10 г/л дейін төмендеген. Дамыған асқынуды алдын алу үшін не тағайындау керек еді?
А) Пантапразол көк тамырға
Б) Толық ашығу және парентеральді тамақтану
В) Ранитидин пероральді
Г) Метронидазол т\ітамшылап
Д) висмут субсалицилат
Ер бала 13 жаста. Ешқандай себепсіз пайда болатын уртикарлы бөртпелерге, суық, майлы тамақ ішкенде оң қабырға астында сыздаған ауру сезімдердің пайда болуына шағымданады. Қарағанда оң қабырға астында бұлшықет резистенттілігі, Ортнер, Мерфи симптомдарының оң болуы анықталады. Бауыры қабырға доғасында, пальпацияда сезімтал. УДЗ: өт қапшығы қабырғасының қалыңдауы. Өтті дуоденальдық зерттегенде лямблиялар анықталды . Қандай препарат ықтимал?
А) ампициллин
Б) кларитромицин
В) пенициллин
Г) метронидазол
Д) цефтриаксон
22 жастағы қыз. Қан құюдан (жарақат бойыншА) 6 айдан кейін тексеріс өткізгенде анықталынғаны: antiHCVtotal – теріс, HBsAg – оң, antiHBs – теріс, antiHBcIgM – оң, antiHBcIgG – аздап оң, HBeAg – оң, antiHBe – теріс. Шағымдары жоқ. Объективті: терісі таза, пигментация бұзылмаған, бөртулер жоқ. Бауыры – қабырға доғасымен, тығыздау. Көк бауыры ұлғаймаған. Биохимия АЛТ – 45 ХБ/л, АСТ – 32 ХБ/л. Эластография – 4,2 кПа. ПЦР HВV ДНК – 2,5х106копий/мл. antiHDV – теріс. Емдеудің қандай тактикасы тиімді?
А) пег-интерферон 12 ай
Б) ламивудин 12 ай
В) энтекавир и рибавирин
Г) рибавирин и альфа-интерферон
Д) пег-инерферон и рибавирин
56 жастағы ер адамдаУДЗ-де гепатомегалия, бауыр эхотығыздығыныңбіртекті емес ұлғаюы. Бірнеше жыл бойы периодты түрде есекжем (крапивницА) пайда болады. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 45,25 мкмоль/л, тікелей – 15,95 мкмоль/л,тікелей емес – 29,3 мкмоль/л. HBsAg – күрт оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң, anti-HCV – оң.ПЦР HBV ДНК – 107 копий/мл, HCV РНК 104 копий/мл. Емдеудің қандай тактикасы тиімді?
А) Пег-интерферон және тенофовир
Б) Пег-интерферон және ламивудин
В) Энтекавир және рибавирин
Г) Рибавирин және альфа-интерферон
Д) Пег-интерферон және рибавирин
34 жастағы ер адам 5 жыл бойы аяқтарда, белінде кезеңді түрде пайда болатын қышымайтын бөртулерді, беті және тобық аймағының аздаған ісінуін, ірі буындарының ауыратынын, әлсіздікті, күндізгі ұйқышылдық, түнгі ұйқысыздықты байқаған. 3 айда 5 кг-ға арықтаған, кезеңді түрде себепсіз температурасының жоғарылауы болады. РФ – айқын оң. Криоглобулиндер – айқын жоғарылаған. Anti-HCV – оң, HCV RNA – анықталынған. Емдеудің қандай тактикасы тиімді?
А) метотрексат
Б) преднизолон
В) инфликсимаб
Г) рибавирин жане альфа-интерферон
Д) пег-интерферон жане рибавирин
35 жастағы ер адам жиі болатын мұрыннан қан кету, жалпы әлсіздік, есінің төмендеуі, оң қабырға асты мен эпигастрий аймақтарындағы ауырлық сезім,тәбетінің төмендеуі, лоқсу, терінің, көздің ағының сарғыш реңі, тері қышынуы, зәр түсінің қоңырлануы шағымдарымен келген. Зәр түсі қоңырлау. Іш қату.АЛТ – 120 ХБ/л, Билирубин жалпы – 171,6 ммоль/л, тікелей – 121 ммоль/л, тікелей емес – 50,6 ммоль/л, альбумин – 32 г/л. Протромбинді индекс – 57%. Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ: Бауырдың эхотығыздығы біртекті емес жоғарлаған. Оң бөлігі 133 мм; сол бөлігі 97 мм. Диаметр v. portae 14 мм. Көк бауыр 65 см2. Қандай диагноз мүмкін болады?
А) Созылмалы вирусты гепатит
Б) Бауырдың алкогольдіауруы: гепатит
В) Бауырдың біріншілік-билиарлы циррозы
Г) Бауырдың екіншілік-билиарлы циррозы
Д) Бауыр циррозы
29 жастағы әйел адам өзін 3 ай бойы аурумын деп санайды, тағамдық уланудан кейін сарғайған. 2 жыл бойы буындары ауырады, кеудесі мен бетінде бөртпелер мен телеангиоэктазия анықталды. Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ: бауырдың оң бөлігініңалдыңғы-артқы өлшемі13,8 см, сол бөлігі– 7 см, паренхимасы жайылмалы біртекті емес, эхотығыздығы жоғарылаған, шектері біртекті емес. Бауырдың қақпа венасы 1,4 см. Өт қабы S-тәрізді пішінді7,3 х 2,1 см, қабырғасының қалыңдығы– 0,5 см, саңылауыгомогенді. Ұйқы безі біртекті, контуры тегіс: басы 22 мм, денесі 18 мм, құйрығы – 16 мм. Көк бауыр 65 см2. РФ – 240 ХБ/мл. АНА – оң. Қандай диагноз мүмкін болады?
А) Созылмалы вирусты гепатит
Б) Созылмалы токсикалық гепатит
В) Жүйелі қызыл жегі
Г) Ревматоидты артрит, Фелти синдромы
Д) Бауыр циррозы
Айқын асцитпен бауыр циррозы бар науқасқа лапароцентез жасағанда біруақытта 8 л асциттік сұйықтық алынды. Лапароцентезден кейін оған 1г альбумин ерітіндісін әр алынған 1 л сұйықтыққа есептеп құйды. Тәуліктік диурез 300 мл дейін төмендеді, лапароцентезден кейінгіәсер деп танылды. ЖЗА: тығыздық -1006, белок – абс, эпителий – 1-2 к/а. Қан сарысуындағы натрий көлемі - 112 ммоль/л, креатинин – 405 мкмоль/л. Науқаста қандай асқыну пайда болды?
А) Преренальдық азотемия
Б) Гепато-ренальдық синдром
В) Бүйректің жедел токсикалық зақымдануы
Г) Жедел ренальді бүйрек жеткілісіздігі
Д) Постренальдіжеделбүйрек жеткіліксіздігі
Бауыр циррозымен келген науқасқа лабораторлы зерттеу жүргізілді, зерттеу нәтижесі: цитолиз (АСТ нормадан 7 жоғары), де Ритис коэффиценті жоғарлаған, ГГТП жоғарлаған, лейкоцитоз солға жылжуымен, тромбоцитопения, гипербилирубинемия. Серология: HBsAg және anti-HCV IgG теріс, ANA, АМA-М2 теріс. Болжам диагноз?
А) алкогольді стеатогепатит нәтижесіндегі бауыр циррозы;
Б) дельта агентпен вирусты гепапит В нәтижесіндегі бауыр циррозы;
В) біріншілікті биллиарлы цирроз;
Г) алкогольді емес стеатогепатит нәтижесіндегі бауыр циррозы;
Д) аутоиммунды гепатит нәтижесіндегі бауыр циррозы.


Айқын асцит және диуретикалық терапияға рефрактерлі (верошприон 400 мг/тәул, фуросемид – 160 мг/тәул) декомпенсирленген бауыр циррозы бар науқастың асциттік сұйықтығында анықталды: альбуминдік градиент 11гр/л жоғары, полиморфтық ядорлық лейкоцит 450/мм3. Қандай емдік тактика барынша ықтимал?
А) Альбумин мөлшерін толтырып отырумен лапароцентез
Б) Көктамырға L-орнитин-L-аспартат курсы
В) Цефотаксим 2 г әр 8 сағат көктамырға
Г) Доксициклин 0,4 әр 8 сағат көктамырға
Д) Нетромицин 100 мг әр 8 сағат көктамырға
26-27 апталықтағы жүкті әйел, екінші жүктілігі, бірінші жүктілік кезінде үшінші триместрде қышыну мазалаған. Бұл жүктілік кезінде қышыну 22 аптадан бастап пайда болды. Қан анализінде өзгеріс жоқ. Биохимия: АЛТ – 20 ХБ/л, АСТ – 18 ХБ/л, Билирубин – 15,5 мкмоль/л, тікелей – 11,5 мкмоль/л, СФ – 940 бірл/л (қалыптыда<240 бірл/л), ГГТП – 35 бірл/л (қалыптыда<32 бірл/л), креатинин- 67 мкмоль/л, альфафетопротеин-122 бірл/мл (қалыптыда 0-10); ПТИ-86%. Урсодезоксихольді қышқылы тағайындалынған. 36-38 аптасында жүргізудің қандай тактикасы болу керек?
А) Кесар тілігі арқылы шұғыл босандыру
Б) Босануды медикаментозды жолмен индуцирлеу
В) Кесар тілігі алдында викасол
Г) Босандыру алдында витамин К, босануы табиғи жолмен
Д) Босандыру алдында адеметионин, босануы табиғи жолмен
34 жастағы науқас, жүктілігі 24 апта, салмағы 72 кг. Бірінші триместрдегі скрининг – HBsAg – теріс, anti-HCV -оң. Соңғы 2 аптада тері қышуы, әлсіздік байқалады. Қанда – гемоглобин – 78 г/л, ЭТЖ – 45 мм/сағ. Биохимия: АЛТ – 64 ммоль/л. АСТ – 47 ммоль/л. Билирубин – 32,25 мкмоль/л. СФ – 540 бірл/л.ПЦР HСV РНК – 3,2х105 копий/мл. Емдеудің қандай тактикасы ең тиімді?
А) Рибавирин 1000 мг/тәу
Б) урсодезоксихольді қышқылы 750 мг/тәу
В) Интерферон тығынды дәрілік түрі ретінде босанғанға дейін
Г) Софосбувир 600 мг/тәу
Д) Ламивудин 100 мг/тәу
2 дәрежелі АГ, 2 типті қант диабеті (гликирленген гемоглобин 5,0%) бар 59 жастағы әйел адам метформин қабылдайды. Аnti-HCV – оң. ПЦР HСVРНК – 1.2х106 копий/мл. Генотип – 1в. Эластография – F2. Вирусқа қарсы терапияның (ВҚТ) қандай тактикасы ең тиімді?
А) Фиброз деңгейі төмен, ВҚТ көрсетілмеген
Б) Нуклеозидтер аналогтарымен терапия қажет – ламивудинмен
В) Қант диабетідекомпенсирленген, ВҚТ қолдануға болмайды
Г) Гипергликемияның компенсациясынан кейінпег-интерферонмен терапия көрсетілген
Д) Софосбувир, рибавирин және пег-интерферонмен терапия көрсетілген
53 жастағы ер адам 2 жыл бойы «ВирустыВ+Dбауыр циррозы»диагнозымен бақылауда болды. Өткерген ЖРВИ – дан кейін 2 күн бойы қатты әлсіздік, ұйқышылдық, күшінің төмендеуін байқайды, ал туыстары оған қоса есінің бұзылысын және дезориентацияны байқаған. Сандарды байланыстыру тесті -82 сек. Іші метеоризм және асцит әсерінен ұлғайған. Іші қатқан. Диурез – 600 мл/тәу. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, билирубин жалпы 117 мкмоль/л, тікелей - 42 мкмоль/л, натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Қандай препарат тағайындау керек?
А) L-карнитина оротат
Б) Рифаксимин
В) L-орнитин-L-аспартат
Г) Аденозин
Д) эссенциале
49 жастағы әйел адам эпигастрий және сол қабырға астындағы аймақтарда болатын, майлы немесе қуырылған тамақ қабылдаған соң күшеетінауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақ қабылдаған соң 1 сағаттан кейін пайда болады, кейде белдік сипатта.Сонымен бірге эпигастрийдегі ауырлық сезім,метеоризм, ағызғанда қиын кететінкөп мөлшердегі үлкен дәрет мазалайды. Қарағанда: терісі өте құрғақ, ангулярлы стоматит, іші аздап кебулі, эпигастрий және оң қабырға астында ауру сезімі. Диагнозды верификациялау үшін қанда қандай ферменттің деңгейін анықтау керек?
А) Аланинтрансферазаның
Б) Лактатдегидрогеназаның
В) Аспартатрансферазаның
Г) Карбогидраза
Д) Амилазаның
57 жастағы әйел адамда УДЗжасаған кездеөт қапшығы қуысының 1/3 бөлігін ұсақ тастар алып жатқаны анықталынды.Көп мөлшерде майлы тамақ қабылдаған соң эпигастрийде белдік ауру сезімі, лоқсу, бір рет жеген тамақпен құсу пайда болды. Жедел жәрдем бригадасы жасаған платифилининъекциясы жеңілдік әкелді. Бірақ кейін көздің ағының сарғаюы пайда болды.Қандай емдеу тактикасы ең тиімді?
А) Урсодезоксихольді қышқылы
Б) Тағамданудың сипатын өзгерту
В) Холецистэктомия
Г) Силимарин
Д) Дротаверин
55 жастағы ер адам эпигастрий аумағындағы ауыру сезіміне, қышқылмен кекіруге, қыжыл мен ішінің қатты өту шағымымен келді. Объективті: Мендель және Грот симптомдары оң. Қанда: кальций глюконатымен проба: гастрин 1100 пг/мл. жалпы билирубин 15,7 ммоль/л, АЛТ – 18 Ед/Л. АСТ – 14 Ед/л. УДЗ: ұйқы безі басы бөлігінде гиперэхогенді түзіліс. ФГДС: сурет. Төменде аталған диагноздардың қайсысы көбірек сәйкес келеді?
А) Созылмалы панкреатит
Б) Созылмалы энтерит
В) Золлингер-Элисон синдромы
Г) Жаралы колит
Д) Ұйқы безі басының рагі
1,5 жасар бала қан аралас сұйық дәрет, дене қызуының жоғарылауы, мазасыздану шағымдарымен ауруының 5 күні бөлімшеге келіп түсті. Қарағанда: бала жағдайы ауыр, тері жабындылары боз. Қабағының домбығуы, мазасыздық, қан және шырыш аралас жасыл түсті нәжіс, олигурия байқалады. Тексеру нәтижелері- гемоглобин-70 г/л, тромбоциттер- 85 мың/ мл, Мочевина-20 ммколь/, Креатинин- 320 ммоль/мл.Бала жағдайына қандай синдром сәйкес келеді?
А) Уотерхауза-Фридериксена синдромы
Б) гемолитико-уремиялық синдром
В) нейротоксикоз
Г) Рея синдромы
Д) жедел коронарлы жетіспеушілік
Қыз бала 10 айлық. 5 айында жемісті шырындарды тамағына қосқаннан кейін үздіксіз сұйық нәжіс, құсу пайда болды. Объективті тексергенде дене салмағыныңI дәрежелі жеткіліксіздігі дамыды. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізу қажет?
А) глютенмен жүктеме сынамасы
Б) сиыр сүті белогымен жүктеме сынамасы
В) рентгенопленкалық тест
Г) сахарозамен жүктеме сынамасы
Д) терде натрий және хлор концентрациясын анықтау
Ер бала 14 жаста. Жедел ауырды, іште, көбіне эпигастрийде қатты ауру сезімдер пайда болды, ауру сезімдер омыртқаға беріледі және белдемелі сипатта. Жеңілдік алып келмейтін бірнеше рет құсу болды. Қарағанда тері жабындылары бозғылт, тілі ақ жабындымен қапталған, дене қызуы37,8 С. Іші кепкен, эпигастрий аймағында кішкене кернелген. Ортнер симптомы күдікті. Мейо-Робсона нүктесінде ауру сезімді. Дәреті клизмадан кейін болды, нәжіс массалары тығыз, майлы. Жалпы қан анализі: лейкоциттер-12,8х109/л. Берілген науқаста қандай препараттар комбинациясы әсері бар ?
А) платифиллин + гентамицин
Б) итоприд + трамадол
В) рабепразол+ ципрофлоксацин
Г) омепразол+ метоклопрамид
Д) фамотидин + эритромицин
53 жастағы әйел адам. Өткерген жедел панкреатиттен кейін компьютерлі томографияда ұйқы безі тінінде келесі көрініс анықталынған (фото А және В 3 айдан кейін). Түзілім өлшемі ұлғайып жатыр. Науқасты жүргізудің тактикасы қандай?
А) Жалған кистаны дренаждау
Б) Паразитты кистаны алып тастау
В) Ұйқы безі бөлігін кистамен бірге алып тастау
Г) Жалғанкисталар өз бетінше қайтады, күтіп бақылау тактикасы
Д) Ұйқы безінің трансплантациясы
Крон ауырының белсенді терминалды илеиті бар науқаста келесі симптомдар пайда болды: глоссит, «жылтыр тіл», аяқтардың парестезиясы, билирубинемия. Қандай микронутриен жетіспеушілігін күдіктенуге болады?
А) темір
Б) В12 витамині
В) кальций
Г) D витамині
Д) В6 витамині
52 жастағы ер адам 15 жыл бойы жаралы колитпен ауырады, тұрақты ем қабылдайды. Соңғы айларда іш қату, іштің кебуі, іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезімі, дене салмағының 5 кг-ға азаюын байқаған. Жағдайының күрт нашарлауы 3-4 күн бойы, ішіндегі ауру сезімі күшейген, үлкен дәретке жиі барғысы келеді, кілегей мен қан аралас "құмалақты" үлкен дәрет. Қанда: ЭТЖ-52 мм/сағ, РЭА-62,6 нг/мл. Кіші жамбас қуысы ағзаларының МРТ: тік ішектің орталық ампуласының проекциясында 6,5 см созылған қабырғаларының 2,5 см біртекті емес циркулярлы қалыңдауы. Қабырғалар контуры анық емес, параректальді жасұныққа ену белгілерімен тегіс емес. Қандай патология дамыған?
А) MALT-лимфома
Б) Капошисаркомасы
В) Жалғанмембранозды колит
Г) Тік ішектің аденокарциномасы
Д) Тік ішектіңстриктурасы
29 жастағы қыз жиі, көп мөлшердеболатын, жағымсыз иісі бар ботқа тәріздес үлкен дәретке, ішіндегі ауру сезіміне, метеоризмге шағымданады. Бұл симптомдар периодты түрде бала кезінен бастап байқалынған. Салмағы азайған, бозғылт. Бірнеше жыл бойы анемия, гипотония, дисменореясы бар.Эндомизий a-EmA антиденелер, ішек кілегей қабаты кірпікшелерініңатрофиясы анықталынған. Бұл патологияда аглютенді емдәмді сақтамағанда қатерлі ісіктің қайсысы жиі дамиды?
А) Лимфома
Б) Капоши саркомасы
В) Лейомиосаркома
Г) Аденокарцинома
Д) Тегісклеткалық қатерлі ісік
Ішектің созылмалы ауруы бар 38 жастағы әйел адамда биопсия кезіндекілегей асты қабатында Пирогов-Лангерханс клеткалары баргранулематозды қабынуанықталды. Рентген контрастты зерттеуде «бау» симптомы. Колоноскопияда – кілегей бетінің рельефі «тас төселген көшедей».Науқас күніне 2 пачка темекі тартады. ДМИ (ИМТ)-18. Ауру сезімін жою үшін спазмолитиктер қабылдайды. Оральді контрацептивтер қабылдайды. Науқасқа бұл патологияның рецидив қаупін едәуір төмендететін қандай ұсыныстар берілу керек?
А) Ішек инфекцияларын болдырмау
Б) Оральді контрацептивтер қабылдамау
В) ДМИ (ИМТ)-22-25 болатындай дене салмағын қосу
Г) Спазмолитиктер қабылдамау
Д) Темекі тартудан бас тарту
27 жастағы ер адам іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауру сезіміне, жүрек айну, бір айға дейін құсуға шағымданады. Нәжісі 5-6 рет күніне, жағымсыз иіспен ботқа тәрізді, қан аралас, тенезмдер. Қызба 38,5 º, соңғы айда 7 кг-ға арықтаған. Объективті: іштің пальпациясында мықын ішектің терминальді бөлігінде ауру сезімі және ісік тәрізді түзіліс. Колоноскопия кезінде ішек қуысының біртекті емес тарылуы, шырышты қабат рельефі «жұмыр тас төселген көше» суреті анықталды.Ем барысында төменде аталған қандай препарат негізгі болып табылады ?
А) месалазин
Б) метотрексат
В) инфликсимаб
Г) триметоприм
Д) циклофосфан
39 жасар ер адамдышырыш және қан аралас диарея, дефекация 14 рет күніне, дефекациядан соң басылатыніштегі ауру сезімі, қызба 39,5°С , тізе аймағындағыжәне арқадағы ауру сезімі мазалайды. ЭТЖ – 50 мм/сағ. Гемоглобин – 72 г/л. Колоноскопияда : шырышты қабат гиперемияланған, ісінген, кейбір жерлері кедір бұдырлы, тез жараланатын, барлық тоқ ішек бойымен өте көп нүктелі және бір-біріне қосылатын жаралар және стриктуралар анықталды. Преднизолон және сульфосалазинмен терапия басталды, одан жартылай ғана әсер болды. Гемоглобин деңгейі 52 г/л төмендеді.Ары қарай ем тактикасы қандай?
А) преднизолонды будесонидпен алмастыру
Б) сульфосалазинді месалазинмен алмастыру
В) циклофосфанмен пульс-терапия
Г) метилпреднизолонменпульс-терапия
Д) инфликсимабпен емді бастау
36 жастағы науқас жаралы колитпен 5 жылдан бері ауырады. Соңғы 5 айда АЛТ (238 МЕ/мл) және АСТ (329 МЕ/мл) жоғарлауы пайда болды СФ, ГГТП мөлшері билирубин деңгейі қалыпты. АНА және гамма-глобулин деңгейі айқын жоғарылаған. Сонымен қатар науқаста түйінді эритема, буындық синдром және жазылуданкейін қалған пигметация бөртпе анықталады. Жаралы колиттіңoverlap белгісі ретінде науқаста бауырдың қандай патологиясы дамуы мүмкін?
А) Созылмалы вирусты гепатит С
Б) Біріншілік билиарлы цирроз
В) Склероздаушы холангит
Г) Аутоиммунды гепатит
Д) Токсикалық гепатит
28 жастағы ер адамда қызбаға, ішіндегі ауру сезіміне, шырыш пен қан аралас диареяға шағымдары бар. Колоноскопия (фото). Гистологияда: тоқ ішектің кілегей қабатының бөлігінде созылмалы қабыну фонында, бөлек бездердің эпителийінің әлсіз және аздаған дисплазия фокустарыменбеткей жерлерде ошақты қабыну. Диагноз қандай?
А) Жаралы колит
Б) Жалған мембранозды колит
В) Уиппл ауруы
Г) Кронауруы
Д) Ішектің аденокарциномасы
78 жастағы науқас жедел коронарлық синдромымен ауыр күйде түсті. Бірнеше күн бойы оны эпигастрийдегі ауру сезімі және қышқылмен кекіру мазалайды. Кардиологиялық патология бойынша тұрақсыз жағдайы ЭГДСжүргізуге мүмкіндік бермейді. ЖҚА: гемоглобин деңгейі 5 күн аралықта 122-ден85 г/л дейін төмендеген. Әлсіздік пен бас айналу үдеген. Науқаста қандай патологияны болжау керек?
А) Асқазан ойық жарасының өршуін
Б) Асқазан-ішектен қан кетуді
В) Гемолитикалық анемияны
Г) Асқазан ойық жарасының малигнизациясын
Д) Асқазан ойық жарасының пенетрациясын
37 жастағы әйел адам қан құсумен жедел түрде түсті. Қан құсуын тоқтатты. ЭГДС-да келесі көрініс анықтылынған: өңештің үштен төменгі бөлігі мен асқазан түбінде көк тамырлардың варикозды кеңеюі, асқазан денесі мен түбінде қызыл, теңбілді, бір бірімен біріккен дақтар. Гепатоспленомегалия, асцит. Соңғы жарты жылда бұл қан кетуі үшінші рет. Емдеу тактикасының қайсысы ең тиімді?
А) Өңеш көк тамырларын лигирлеу
Б) Бета-блокаторларпероральді
В) Өңеш көк тамырларынсклероздау
Г) Өңеш көк тамырларының радиожиілікті абляциясы
Д) Трансюгулярлыбауырішілік портожүйелі шунттауы
Тәулігіне 50 ретке дейін болатын шырыш, қан, ірің аралас сұйық үлкен дәрет,39˚С дейінгі қызба, қатты әлсіздік, шаршағыштық, ішіндегі ауру сезімі шағымдары бар30 жастағы ер адам ауыр жағдайда түсті. Объективті: ЖСЖ – 105 рет мин, сол мықын аймағында тимпанит. Ертерекколоноскопияда науқаста айқын көрінетін тоқ ішектің барлық бөлігінің кілегей қабатының некротикалыққабынуы, айқын іріңді экссудация, кенеттен болатын қан кетулер, микроабсцесстер, псевдополиптер. Қанда – лейкоцитоз -11 мың, гипоальбуминемия. Шолу рентгенограммада – тоқ ішектің төмендеген бөлігінің кеңеюі.
А) жедел ішек өтпеуі
Б) токсикалық мегаколон
В) ішектен қан кету
Г) ішекпарезі
Д) Гиршпрунг ауруы
38 жастағы әйел адамдавирусты гепатит В+Д нәтижесінде дамыған бауыр циррозы,портальдыгипертензия, геморрой. 2 апта бұрын қан аралас құсу болғаннан кейін хирургтар баллонды тампонада жасаған. Латентті бауыр энцефалопатиясы. ЭГДС кезінде айқындалған көрініс: өңеш веналарыныңтөменгі үштен бір бөлігінің және асқазан түбінің варикозды кеңеюі, асқазанның түбі мен денесінде қызыл, тор тәрізді, біріккен қызыл дақтар көрінеді. Егер науқас бауырын ауыстыруға кезекте тұрса, варикозды кеңейген веналардан қан кетудің алдын алуда қандай емдік тактика тиімді болып табылады?
А) Қан кету қауіпі төмен, өңеш веналарын лигилирлеу
Б) Қан кету қауіпі жоғары,нитраттар көк тамырға
В) Қан кету қауіпі жоғары, протон помпаларының ингибиторы
Г) Қан кету қауіпі жоғары, пропроналол және изосорбит мононитрат
Д) Қан кету қауіпі жоғары, пропроналол
Жаралы колиті бар науқаста сол жақ мықын аумағы үстінде тимпанит байқалады, рентгенографияда тоқ ішектің >6см кеңеюі анықталды. Жағдайы ауыр, ЖСЖ 110 с/мин, температурасы 39,5°С. Қанда – лейкоциттер – 12х109/л, альбумин – 27 г/л. Осы асқыну немен қауіпті?
А) ішек перфорациясы;
Б) ішек пенетрациясы;
В) сепсис;
Г) ішектің қысқаруы;
Д) Гиршпрунг ауруы
1,5 жастағы ұл бала, 5 күн бұрын ауырып қалған, ауруы дене қызуының жоғарлауынан, мазасызданудан,шырыш пен қан қосындылары бар жасыл түсті сұйық үлкен дәреттің пайда болуынан басталған. Қарағанда: баланың жағдайы ауыр, тері жабындысы бозғылт, беті ісіңкі. Тәулік бойы зәрі – 100 мл. Қанда: гемоглобин-70 г/л, тромбоциттер- 85х109/л. Биохимия: мочевина-20 мкмоль/л, креатинин-320 мкмоль/л. Емдеу тактикасы қандай?
А) Перитонеальді диализ
Б) Гемодиализ
В) Гемосорбция
Г) Кристаллоидтар т\і және фуросемид
Д) Қан құю
12 жастағы бала, температураның жоғарлауы, сарғаю, мұрыннан қан кету пайда болып ауырған. Биохимия: АЛТ – 350 ХБ/л, АСТ 228 ХБ/л.ДНК HBV ПЦР – да анықталынған, бірақ HBsAg тексеріс нәтижесі теріс. Аурудың 5-ші күні қайта мұрыннан қан кету, сарғаюдың күшеюі, қайта құсу байқалынды. Қарағанда бала ұйқышыл, тежелген, сұрақтарға кешігіп, қысқа жауап береді, инъекция салған жерлерде гематомалар. Қандай препаратты кешікпей енгізу қажет?
А) ламивудин
Б) тенофовир
В) адеметионин
Г) преднизолон
Д) лактулозу
30жастағы әйел адам шаршағыштыққа, әлсіздікке, есінің төмендеуіне, буындарының ауруына шағымданады.Объективті: салмағы азайған, терісі құрғақ, «пальмарлы эритема», папулезді бөртпе. Анамнезінде – дисменоррея. Бауыры қабырға доғасынан шықпаған, тығыздау, көк бауыр пальпацияланбайды. АЛТ- 622 ХБ/мл, АСТ – 810ХБ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ – 85%, жалпы белок – 67 г/л, альбумин – 42 г/л. Бауыр эластографиясы– 14 кПа. АНА – оң, АНЦА – оң. HBsAg– айқыноң. Қарқындыем басталды. 4 аптадан соң бауыр эластографиясында – 9,2 кПа. Науқас қандай ем қабылдаған?
А) Метилпреднизолонмен пульс-терапия
Б) Преднизолон пероральді40 мг/тәу
В) Софосбувирдаклатосвирмен
Г) Ламивудин
Д) Адефовир
38 жастағы әйел адам, дене температурасының 38,2ºС дейін жоғарылауына, ішінің ауыратынына, тәулігіне 7-8 ретшырыш пен қан араласқан сұйық үлкен дәреттің болуына, әлсіздікке, ірі буындарының ауыру сезімдеріне шағымданады. Қарағанда – түйінді эритема. Өткізген колоноскопияда тоқ ішектің төмендеген бөлігі мен сигма тәріздес ішектің зақымдалуы анықталынған. Гистологияда: созылмалы қабыну фонында, бөлек бездердің эпителийінің әлсіз және аздаған дисплазиясымен беткей бөліктеріндегі ошақты қабыну көрінісі бар тоқ ішектің кілегейлі қабаты. Бұл патологияда қандай препарат базисті болып табылады?
А) месалазин
Б) такролимус
В) преднизолон
Г) ципрофлоксацин
Д) ритуксимаб
қабынулы полиптермен эндоскопиялық/гистологиялық минималды белсенді тоталді жаралы колит бар 55 жастағы науқаста колоректальді рак профилактикасы мақсатымен колоноскопия скринингі аралығы қанша?
А) 5 жылда 1 рет;
Б) жыл сайын;
В) жарты жылда 1 рет;
Г) 3 жылда 1 рет;
Д) әр өршу кезінде.
32-33апталық жүктілігі бар әйелде екінші триместрден бастапартериальды гипертензия, соңғы 4 аптада ісігі ұлғайған, АҚ – 150-160/90-95 мм с.б. Қанда:гемоглобин – 88 г/л, Л- 7,3х109/л, Тромбоциттер – 40х106/л, ЭТЖ – 54 мм/сағ. Биохимия: АЛТ – 225ХБ/л, АСТ – 185ХБ/л, Билирубин – 72,5 мкмоль/л, тікелей – 67,5 мкмоль/л, СФ – 640 ед/л (қалыптыда<240 ед/л), ГГТП – 30 ед/л (қалыптыда<32 ед/л), несеп қышқылы – 14 мкмоль/л, креатинин – 109 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 ед/мл (қалыптыда 0-10). Тәуліктік протеинурия – 1.5 г/л. Жүргізудің тактикасы қандай?
А) Преднизолон 120 мг/тәу
Б) Адеметионин т\і800 мг/тәу
В) Жүктілікті тоқтату
Г) Альбуминді диализ
Д) Плазмаферез
54жастағы әйел адам15 жыл бойы кезеңді түрде пайда болатын аяғындағы пурпураны, бет және бел аймағындағы ісінуді, ірі буындарындағы ауру сезімін, айқын әлсіздікті байқайды, соңғы 3 айда 37-38°С дейін дене температурасы жоғарылайды және 12 кг салмағы төмендген.РФ – айқын оң. Криоглобулиндер анықталынған (қалыптыдан5 есе жоғары). Бауырдың эластографиясы – 16,8 кПа,HCV RNA 5.6х106ХБ/мл., генотип 1а.Протеинурия 1,5 г/тәу. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Альфафетопротеин – 18 ед/мл (қалыптыда 0-10). Емдеу тактикасы қандай?
А) Рибавирин және урсодезоксихольді қышқылы
Б) Ритуксимаб
В) Преднизолонменпульс-терапия
Г) Плазмаферез жәнеазатиопринменпульс-терапия
Д) Пег-интерферон/рибавирин, софосбувир
20 жастағы қыз жиі жағымсыз иісті ботқатәрізді үлкен дәретке, ішінің ауыруына, метиоризмге шағымданады. Бұл симптомдар бала кезінен мазалаған. Аз тамақтанады, терісі бозғылт. Көп жылдан бері анемия, гипотония, дисменорея анықталады. ЭГДС (биопсиямен) кезінде 12елі ішектің шырышты қабатының жұқаруы, талшықтардың қысқаруымен шырыштың атрофиясы анықталды. Науқас рационынан қай тағамдарды алып тастау керек?
А) жаңғақ
Б) кептірілген жидектер
В) жүгері және картоп
Г) бидай, арпа, қара бидай
Д) қышқыл-сүт өнімдері
78 жастағы ер адамтамақ қабылдағаннан кейін болатын ауырлық және толу сезімдеріне, ауамен кекіруге; жалпы әлсіздікке, бас айналуға шағымданады. Анамнезде: гипотиреоз, инсулинге қажетті қант диабеті. Қарағанда–тері жабындысы бозғылт, эпигастрийде аздап ауру сезімі. Қанның жалпы анализінде: Нв-88г/л, эрит.-2,8мың, түс көрсеткіші 1,4., нейрофилдердің гиперсегменттенуі. ЭГДС: асқазан кілегей қабатының атрофиясы. Емге қандай препарат қосу керек?
А) Темір препараттарын
Б) цианкоболамин
В) омепразол
Г) ранитидин
Д) метоклопрамид
26 жастағы әйел адам, бірінші жүктілік кезінде жүктілікті үзу қаупі пайда болғанда дюфастон (дидрогестерон) тағайындалған. Дюфастон қабылдауды бастағаннан кейін 2 апта өткен соң тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы(АЛТ – 885 бірл/л, АСТ – 447 бірл/л) байқалынды, препарат қабылдауды тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеді. Сау баланы босанды. Екінші жүктілік кезінде: 8-9 апта мерзімінде дюфастон10 мг 2 рет күніне.2 аптадан соң лоқсу, АЛТ – 982 бірл/л, АСТ – 1072 бірл/л. Билирубин жалпы – 119,0 мкмоль/л, билирубин тікелей – 114,78 мкмоль/л, билирубин тікелей емес – 4,22 мкмоль/л. Аталған жағдайда қандай патология туралы ойлауға болады?
А) HELLP синдром
Б) Аутоиммунды гепатит
В) Дәрілік гепатит, аралас вариант
Г) Дәрілік гепатит, цитолитикалық вариант
Д) Жүкті әйелдер бауырының жедел майлы дистрофиясы
Әйел адам өт-тас ауруы бойынша холецистэктомияны өткерген. Ол майлы мен қақталған тағамды шектейтін ем дәмді сақтайды. Бірақ кейде оны оң қабырға асты аймағында ауырлық сезім, тұрақсыз үлкен дәрет (іш қату іш өтумен кезектеседі), метеоризм мазалайды. Жүргізудің тактикасы қандай?
А) Урсодезоксихольді қышқылы 1000 мг түнге қарай
Б) Урсодезоксихольді қышқылы 250 мг 3 рет тәулігіне
В) Пефлоксацин500 мг 2 апта
Г) Метронидазол500 мг 10 күн
Д) Метоклопрамид4-6 апта бойы
24 жастағы ер адам ауыз қуысындағы күйік дәміне, оң қабырға асты аймақта ауырлық сезім мен дискомфортқа шағымданады. Пальпацияда асқазан қалтқысы аймағында ауру сезімді. Уреазды тест – теріс. ФЭГДС – асқазан қуысында ішқақпа бөлімінде өт. Емдеу тактикасы қандай?
А) Домперидон және силимарин
Б) Метоклопрамид және аллахол
В) Итоприд және рабепразол
Г) омепразол и домперидон
Д) Урсодезоксихольді қышқылы
24жастағы ер адам тамақ немесе ішімдік қабылдаған соң 30 минут өткеннен кейін пайда болатын төс асты аймақтағы басып тұратын ауру сезіміне,мазалайтын қыжылдауға, эпигастрийдегі аштықтан және түнде болатынауру сезіміне шағымданады. Қарағанда: тілі ақ жабындымен қапталған, терең пальпацияда эпигастрийде жайылмалы ауру сезімі.ЭФГДС: асқазанның кілегей қабаты гиперемирленген және ісіңкі, антральді бөлімінде – бірең-сараң қан кетулер. Лансопразол мен итоприд тағайындалған.3 айдан кейін қайта ЭГДС өткізгенде: эрозивті гастрит және 12 елі ішектің баданасында 2 үлкен ойық жаралы кемістік. Уреазды тест-теріс. Қандай зерттеу әдісін өткізу ең тиімді?
А) Сары судағы гастрин
Б) С-реактивті белок
В) Өңештің рН-метриясы
Г) Құрсақ қуысының ағзаларының КТ
Д) Ретроградты панкреатохолангиография
48 жастағы ер адам, ДМИ(ИМТ)-34. 2 дәрежелі АГ, қаупі 3. Тексергенде ұлғайған бауыр, майлы гепатоз, панкреатит белгілері (УДЗ), созылмалы гастрит белгілері (ЭГДС), перифериялық нейропатиялар анықталынған. Ішімдікті аптасына150 г-ға дейін (науқастың сөзінен) қабылдайды. ИФА: HBsAg – теріс, antiHBc IgG - оң; anti-HCV – оң. ПЦР HBV ДНК - 300 копий/мл-ден аз. ПЦР HCV РНК – 100 копий/мл-ден аз. Биохимия: глюкоза – 5.1 ммоль/л, АЛТ – 65 ХБ/л. АСТ – 54 ХБ/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, тікелей – 5,95 мкмоль/л,тікелей емес – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 бірл/л, СФ – 185,5 бірл/л, амилаза – 120 бірл/л. Жалпы белок – 58 г/л. Бұл науқаста бауыр патологиясы дамуының ең маңызды кофакторы не болып табылады?
А) Ішімдік қабылдауы
Б) Гепатит В вирусы
В) Гепатит С вирусы
Г) Қант диабеті
Д) Метаболикалық синдром
33 жастағы әйел. Зерттеу барысында анықталды: antiHCVIgM – оң.; antiHCVtotal – оң. HBsAg – оң, antiHBs –теріс, antiHBcIgM – оң, antiHBcIgG – оң, HBeAg – теріс, antiHBe – оң. Биохимия: АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК3 генотип, 4 800 000 МЕ/мл. ПЦР HВV ДНК 10 500 МЕ/мл. Бауыр эластографиясы – F1 по Metavir. Осы жағдайда вирусқа қарсы терапияны жүргізу ұзақтылығы?
А) 24 апта
Б) 36 апта
В) 48 апта
Г) 72 апта
Д) 96 апта
Анамнезінде ұзақ уақыт қыжылдау, дисфагия, төс артындағы ауру сезімі бар әйелде кезекті тексерілуде ЭГДС-да кілегей қабатын йодонатпен бояу әдісін қолданғанда мына көрініс анықталынды (фото). Бұл патологияның болжамы қандай?
А) Аденокарциноманың даму қаупі 1-1,9% әр 7 жыл
Б) Аденокарциноманың даму қаупі0.01-0.1% әр 7 жыл
В) MALT-лимфоманың даму қаупі 3-4% әр 5 жыл
Г) Қан кетудің даму қаупі22-25%-ке дейін
Д) Баррет өңешінің даму қаупі– 5-7% бір жылда
43 жастағы әйел адам тез шаршағыштыққа, зейіннің төмендеуіне, тәбетінің нашар болуына, әлсіздікке, ішінің ауруына, дене температурасының кезеңді түрде жоғарылауына, қалтырау, лоқсу, құсуға, мұрыннан қан кетуіне, бас ауруына, кеуде мен буындарының ауруына, іш қатуға, етеккірдің жоқ болуына шағымданады. Бауыры қабырға доғасынан 2 см-ге шығып тұр, консистенциясы тығыздау. ЖҚА: Эритроциттер – 3,2 х 1012/л, гемоглобин – 85 г/л. ТК - 0,81. Тромбоциттер – 143 х 109/л. Лейкоциттер – 4,5 х 109/л. лимфоциттер – 61%, моноциттер –4%, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Бауырдың эластографиясы – 27 кПа. Протромбинді индекстің қандай көрсеткішінің болуы ең ықтимал?
А) 0,35
Б) 0,45
В) 0,75
Г) 0,85
Д) 0,95
46 жастағы ер адам әлсіздікке, ұйқының, зейінніңбұзылуына, есінің төмендеуіне, соңғы уақытта жазуының өзгеруіне, мұрыннан қан кетуіне, көгерген жерлердің болуына шағымданады. Терісі құрғақ,гипо- және гиперпигментация ошақтары, тырнақтары ақ, кеудесі мен бетінде телеангиоэктазиялар. Бауыры қабырға доғасынан 1 см-гешығып тұр, тығыз. Көк бауыр – 15х8 см. Құрсақ қуысында бос сұйықтық анықталынды.АЛТ- 28 ХБ/мл, АСТ – 24 ХБ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, жалпы белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. Бауырдың эластографиясы – 43 кПа. Науқаста қысымның портожүйелі градиенттің қандай көрсеткішінің анықталуы ең ықтимал?
А) 2-4 мм рт.ст
Б) 5-7 мм рт.ст
В) 8-10 мм рт. ст
Г) 11-12 мм рт.ст
Д) 12 мм с.б-нан жоғары
56 жастағы әйелде ДСИ – 36, УДЗ зерттеу кезінде бауыр стеатозының белгілері анықталды. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, СФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5,8 ммоль/л, ТТЛП– 2,8 ммоль/л, ЖТЛП– 0,7 ммоль/л. Науқасқа тамақтану туралы ұсыныстар берілді, статиндер және омега-3 май қышқылы тағайындалды. Комплекстік терапияға қандай препаратты тағайындаған тиімді?
А) фумарин
Б) метформин
В) силимарин
Г) урсодезоксихолевую кислоту
Д) пакреатические ферменты
34 жастағы әйел, ИМТ - 42, арықтау мақсатында төменгі калорийялы диетаны ұстаған және оның физикалық активтілігі төмен. Диета ақуызды тағамдар мен көкіністерден тұрады, күніне 2 рет тағамданады. 3 айдан кейін дене салмағы 8 кг азайған, бірақ оң жақ қабырға астында ауырсыну пайда болды, оны платифиллинді енгізу арқылы басқан. Дамыған патологияның себебі неде болуы мүмкін?
А) дене салмағының тез төмендеуі кезінде эстроген мөлшерінің жоғарылауы
Б) тамақ калориясының қатты азаюы
В) физикалық белсенділіктің төменділігі
Г) күніне 2 рет тамақтану
Д) холестерин синтезінің бұзылысы
24 жастағы айел адам. Вирусты гепатитпен ауырады, 32 апталық жүктілігі бар. Биохимия: АЛТ – 50 ХБ/л. АСТ 32 ХБ/л. Билирубин –7,25 мкмоль/л. Сілтілі фосфатаза – 420 ед/мл. HBsAg – оң, antiHBs – теріс, antiHBcIgM – оң, antiHBcIgG – оң, HBeAg – оң, antiHBe – теріс.ПЦРHBV ДНК – 3,2х106ХБ/мл. Науқасты жүргізудің қандай тактикасы ең тиімді?
А) Тенофовир босанғанға дейін
Б) Энтекавир, вирусты күштеме 10 000 ХБ/мл деңгейге төмендегенге дейін
В) Интерферон тығынды дәрілік түрі ретінде босанғанға дейін
Г) Эссенциальді фосфолипидтер 38-39 аптаға дейін
Д) Адеметионин т\і жәнеурсодезоксихольді қышқыл
48 жастағы науқас 12 апта бойы созылмалы С гепатиті генотип 1в бойынша пег-интерферон мен рибавиринмен стандартты терапияны қабылдап жатыр. Емдеу барысында гемоглобин деңгейінің келесі динамикасы байқалды (г/л): 142-134-128-102. Вирусты күштеменің деңгейі: емге дейін-2,4х106 копий/мл, 12 аптада-1,12х105 копий/мл. Әрі қарай жүргізілетін тактиканың қайсысы ең тиімді?
А) Гемоглобин деңгейі 110 г/л-ден жоғары болғанға дейін рибавирин мөлшерін азайту
Б) Гемоглобин деңгейі жоғарлағанша 2 аптаға пег-интерферон қабылдауын тоқтату
В) 2 аптаға екі препараттың да қабылдауын тоқтату
Г) Гемоглобиннің төмендеуі қауіпті емес, емді жалғастыру
Д) Ерте вирусологиялық жауаптың жоқ болғанын ескеріп ВҚТ тоқтату
58 жастағы әйел адамда майлы тамақ қабылдағаннан кейін біраз уақыттан соң оң жаурынға берілетін оң қабырға асты аймақта ауру сезімі, жеген тамақ пен өт аралас бір реттік құсу пайда болды.Объективті: науқас оң бүйірінде аяғын емерілген (поджатые) еріксіз жағдайда. Пальпация кезінде оң қабырға асты аймақта қатты ауру сезімі. Шақырылған учаскелік дәрігер науқасқа аллохол тағайындады. Оның шешімінің дұрыстығын бағалаңыз.
А) Дұрыс, бұл ауру синдромын азайтады
Б) Дұрыс, бұл холестазсиндромын азайтады
В) Дұрыс, бірақ тағы спазмолитик керек
Г) Дұрыс емес, бұл науқастың жағдайын нашарлатады
Д) Дұрыс емес, бірақ қауіпті емес
34 жастағы ер адам, 5 жыл бойы кезеңді түрде болатын сарғаюды, әлсіздікті, күндізгі уақытта ұйқышылдықты, ал түнгі уақытта ұйқысыздықты, жиі мұрыннан қан кетуді байқаған. Соңғы6 ай бойы стресс фонында5 кг-ға арықтаған. Биохимия: АЛТ-150 ХБ\л, АСТ-185 ХБ/л. IgA деңгейі жоғарлаған, IgG-қалыпты. ПТИ-56%. УДЗ: гепатоспленомегалия, v.portae 1.3 см, созылмалы панкреатиттің белгілері. АНА – теріс, РФ – теріс, LKM 1,2 теріс. Гепатиттер маркерлері – теріс. Диагнозды верификациялау үшін нені біліп анықтау керек?
А) Ішімдікті қабылдау анамнезін
Б) тұқымқуалаушы анамнез
В) Гепатотоксикалықпрепараттардың қабылдауын
Г) Есірткі заттардың қабылдауын
Д) Афлотоксиндердің қабылдауын
12 жастағы ұл бала. Тамақ қабылдағаннан кейін басылатын, сыздап ауыратын эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, қыжылдауға, қышқылмен кекіруге, кейде аузында болатынкүйік дәміне шағымданады. Периодты түрде өз бетінше басылатын есекжем түрінде бөртулер пайда болады. Тері жабындысы бозғылт, тілі қалың ақ жабындымен қапталған. Іші жұмсақ, эпигастрий мен пилородуоденальді аймақта аздап аурушаң. Бауыр мен көк бауыр ұлғаймаған. Қандай зерттеу әдісін жүргізу керек?
А) ИФА описторхоз
Б) Уреазды тест
В) ИФАлямблияларға
Г) ФАаскаридаларға
Д) ПЦР H.pylory
29 жастағы әйел адам жағымсыз иісті, жиі ботқа тәріздес нәжіске, іштегі ауру сезіміне, метеоризмге шағымданады. Бұл симптомдар оны бала кезден мазалайды. Тәбеті төмен, бозғылт. Көп жылдан бері анемия, гипотония, дисменорея байқалған. Көзделген биопсиямен ЭГДС 12елі ішектің шырышты қабатының жұқаруы, айқын бүрлерінің қысқаруымен шырышты қабатының атрофиясы анықталды. Қайдай иммунологиялық зерттеу диагнозды жоғары арнамалылық және сезімталдықпен дәлелдейді?
А) Глиадин AGA-ға антидене
Б) Эндомиозиюa-EmA-ға антидене
В) AMAмитохондрийге антидене
Г) Ретикулин R1-ARA-ға антидене
Д) Бірыңғай салалы бұлшық ет талшығына a-SMA-ға антидене
39 жастағы әйел пикниктен келген соң жедел ауырды. Температурасы 37,2оС, дірілдеу, бас ауруы, әлсіздік, бас айналу, 1 рет құсу болды. Содан кейін толғақ тәрізді іштің ауырсынуы, үлкен дәреті сұйық, бастапқыда көп нәжісті (каловый) , 2-ші күннен бастап дәреті нәжіссіз (бескаловый), аз, қан және шырышпен аралас, тәулігіне 20 ретке дейін. Тенезм мен жалған шақыртулар байқалды. Этиотропты ем ретінде қай препаратты тағайындайсыз?
А) Линекс
Б) Неомицин
В) Доксициклин
Г) Цефтриаксон
Д) Ципрофлоксацин
9 айлық бала жедел ауырып қалған, дене температурасы 39ºС дейін жоғарылаған, жеген тамақпен құсу, емуден бас тартпайды, бірақ жылайды, мазасыз, екінші күні тәулігіне5 ретке дейін болатын сұйық үлкен дәрет қосылды, бала енжар. Қарағанда ауыз қуысында жайылмалы гиперемия, бадамша доғаларында везикулезды бөртулер. Іші кебулі, шұрылдайды. Үлкен дәреті сұйық, сары, қосындылары жоқ. Болжам диагноздың қайсысының болуы ең ықтимал?
А) Сальмонеллез
Б) Тағамдық токсикоинфекция
В) Ротавирусты инфекция, гастроэнтериттік түрі
Г) Аденовирусты инфекция, энтероколит
Д) Энтеровирусты инфекция, аралас түрі
34жастағы әйел адам гарднереллез бойынша 3 ай бойы бақылаусыз ем қабылдаған: гентамицин, ровамицин, цефтриаксон, миконазол. Соңғы кезде ішінің кебуін, шұрылдауын, дискомфорт, кейде кіндік айналасы аймағындағы болатын ауру сезімін, үлкен дәреттің кезектесіп сұйық не қатты болуын байқап жүр. Қарағанда: салмағы азайған, терісі құрғақ, тырнағы сынғыш. Емдеудің дұрыс тактикасын таңдауда қандай зерттеу әдісін өткізу керек?
А) Дем шығарғандағы ауада сутек құрамын анықтау
Б) Дуоденальді зондтау
В) Дисбактериозға үлкен дәрет анализы
Г) Копрологиялық
Д) Колоноскопия
28 жастағы ер адам айқын ентігуге, 2 ай бойы болған қызбаға, осы мерзімде 6 кг арықтауына, айқын шаршағыштыққа, түнгі терлегіштікке шағымданып түсті. Генерализацияланған лимфаденопатия анықталынған. Өкпе Р-графиясында -өкпеде екіжақты диссеминирленген процесс.Қандай патологияны болжауға болады?
А) Бруцеллез
Б) Туберкулез
В) Лимфогранулематоз
Г) АИТВ-инфекция
Д) Саркоидоз
49 жастағы ер адам эпигастрий мен сол қабырға асты аймақтарында пайда болатын, жатқанда немесе алдыға еңкейгенде күшеетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақ, әсіресе майлы тамақ, ішімдік қабылдаған соң 1 сағаттан кейін пайда болып, тұйық тұрақты сипатта болады. Сонымен бірге қыжылдау, кекіру, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Қарағанда науқастың салмағы төмен, қолының треморы, гепатомегалия, Шоффар аймағында ауру сезімнің болуы байқалынады. Ұйқы безінің УДЗ қандай қорытындысының болуы ең ықтимал?
А) Өлшемі кішірейген, тығыздығы төмендеген
Б) Басының өлшемі мен тығыздығы күрт ұлғайған
В) Басы мен денесінің өлшемі ұлғайған, тығыздығы біртекті емес
Г) Денесі мен құйрығының өлшемі ұлғайған, тығыздығы жоғарлаған
Д) Өлшемдері өзгермеген, денесінде қуысты (кистовидные) ошақтар
65 жастағы әйел адам бірнеше ай бойы мазалайтын терінің қышуына шағымданады. Қарағанда – салмағы төмендеу, айқын сарғаю, терісі құрғақ, қасыған іздері. УДЗ – өт қабы өлшемінің едәуір ұлғаюы, іркілген өт, ұйқы безі басының өлшемінің ұлғаюы. Мүмкін болатын патология диагностикасында қандай зерттеу әдісі барынша ықтимал?
А) Ретроградты панкреатохолангиография
Б) Компьютерлі томография
В) Магнитті-резонансты томография
Г) Құрсақ бағана тармақтарының ангиографиясы
Д) Эндоскопиялық УДЗ
75 жастағы ер адам эпигастрийдегі тұйық ауыру сезіміне, тәбетінің төмендеуіне, лоқсуға, жалпы әлсіздікке шағымданады. 2-3 ай бойы ауырады, ауырғаннан бастап7 кг-ға арықтаған. Салмағы азайған.Тері жабындысы бозғылт. Пальпацияда эпигастрий аймағындағы ауру сезімі байқалынады. Қан анализінде: Нв – 92 г/л, ЭТЖ 64 мм/сағ; РЭА - 75,73 нг/мл; СА-19-19 – 89,19 нг/мл.ЭГДС: кіші иін бойымен дұрыс емес пішінді ойық жара, шеттері біртекті емес бұдырлы; ойық жара айналасындағы кілегей қабаты инфильтрацияланған. Өлшемдері 5,0х4,0х1,8 см. Келесі диагностикалық сатыда қандай зерттеу әдісін өткізу керек?
А) Құрсақ қуысы ағзаларының шолу рентгенографиясы
Б) Құрсақ қуысы ағзаларының компьютерлі томографиясы
В) Колоноскопиябиопсиямен
Г) Кіші жамбас қуысы ағзаларының компьютерлі томографиясы
Д) Кеуде қуысы ағзаларының компьютерлі томографиясы
Жаралы колиты бар науқаста кезекті колоноскопияда мына көрініс анықталынды (фото).Келесі қадам қандай?
А) Полиптердің биопсиясы
Б) Полиптің қасындағы кілегей қабаты бөлігінің биопсиясы
В) Визуальді өзгермеген кілегей қабаты бөлігінің биопсиясы
Г) Үштен кем емес бөліктердің биопсиясы – полиптердің және өзгермеген кілегей қабатының
Д) Полипті алып тастау және оның гистологиялық зерттеуін жүргізу
45 жастағы әйел адам тамақ қабылдаумен байланыссыз эпигастрий аймағындағы тұйық сыздап ауратын ауру сезіміне, лоқсуға шағымданады. Қарағанда: іші жұмсақ, эпигастрий аймағында сезімтал. ЭГДС –асқазанның денесінің төменгі үштен және антральді бөліктерінде үлкен қисықтығы бойымен 0,5-тен 1 см-ге дейін жететін дөңгелек пішінді көптеген полиптер анықталған.Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысын тағайындау ең тиімді?
А) ТәуліктікpH-метрия
Б) Гастрин деңгейін зерттеу
В) Асқазан сөлін фракционды зерттеу
Г) Биопсия материалын цитологиялық зерттеу
Д) Асқазан сөлінде сүт қышқылының құрамын зерттеу
24 жастағы ер адам ревматологқа арқасы мен ірі буындарында ауру сезімінің болуы, омыртқаның бел аймағындағы таңертеңгілік құрысудың болуы шағымдарымен келген. Анамнезінде - 2 жыл бойы оң мықын аймағындағы қатты емес тұйық ауру сезімі мазалайды, соңғы кездері тәулігіне 5-6 рет болатын сұйық көп мөлшердегі көпіршікті үлкен дәрет, қызба, дене салмағының төмендеуі пайда болды. Оң мықын аймағында пальпацияда ауыратын инфильтрат бар. Қанда – гемоглобин-83 г/л, ЭТЖ-34 мм/сағ. Диагнозды верификациялауда зерттеу әдісінің қайсысын өткізген ең ықтимал?
А) Құрсақ қуысы ағзаларының КТ
Б) Омыртқаның КТ
В) Колоноскопиябиопсиямен
Г) Ректороманоскопия
Д) Лапароскопия
Анамнезінде ішектің өткізбеушілігі бар 50 жастағы науқас әлсіздікке, субфебрильдіге дейін температурасының жоғарлауына, сұйық дәретке шағыманады. Физикалды тексеруде: ішінің оң жақ жартысында инфильтрат пальпацияланады. Қан анализінде: анемия, диспротеинемия, электролитті баланстың бұзылысы. Колоноскопияда ( ащы ішектің терминалды бөлігін қарамаған кезде) патология анықталмады. Ары қарай зерттеу тактикасы:
А) ЭГДС және видеокапсулды эндоскопия;
Б) ЭРХПГ;
В) 6 айдан кейін эндоскопиялық зерттеуді қайталау
Г) хромоэндоскопия;
Д) NBE қолдану (узкоспектральды эндоскопия).


Науқас С. 62 жаста, іштің кебуі мен төменгі жағындағы ауыру сезіміне, іш қату, 5 кг дейін арықтауға шағымданады. Өзін 2 ай бойына аурумын деп санайды, сол кезде алғашқы іш қатулар пайда болды. Соңғы 3-4 күнде жағдайы күрт нашарлады: іштегі ауыру сезімі күшейді, жиі нәжіс шығаруына жалған шақырулар, «қой құмалағындай» шырыш пен қан аралас нәжіс. Бір жыл бұрын колоноскопия кезінде тік ішекте полип анықталды. Іші кепкен, тоқ ішекті бойлай ауыру сезімі. Қанда: ЭТЖ 52 мм/сағ,РЭА – 42,6 нг/мл. Кіші жамбас қуысы мүшелерінің МРТ: тік ішектің ортаңғы ампуласы проекциясында 6,5см бойына ішек қабырғасының 2,5см айналмалы қалыңдауы. Қабырға шекарасы анық емес, тегіс емес, параректальдық тіндерге инвазия белгілерімен. Диагнозды нақтылайтын ең ақпаратты зерттеу әдісін таңдаңыз?
А) Копрология
Б) Ирригоскопия
В) Жасырын қанға нәжіс талдауы
Г) Іш қуысы мүшелерінің УДЗ
Д) Көзделген биопсиямен колоноскопия
Науқас Б., 73жаста , тамақ ішу кезінде немесе тамақ ішіп болған соң өршитін эпигастрий аймағының сыздап ауруына, кейде тамақтан кейінгі құсу, етті тағамдардан жиіркенуге шағымданады. Ауырып жүргеніне 3-4 ай болды. Соңғы айда қою тамақтардан бас тартты, тек сорпа мен сұйық ботқаларды жейді. ЖҚА: Эритроциттер – 3,5 х 1012/л, гемоглобин – 88 г/л, СОЭ – 65 мм/сағ. РЭА – 58,9 нг/мл. Қай зерттеу информативті болып табылады?
А) АФП анықтау
Б) Өңештің рН-метриясы
В) СА 15-3 анықтау
Г) ЭГДС көзделген биосиямен
Д) Кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы
68 жастағы ер адам эпигастрий аймағындағы толу сезімі мен кекіруге шағымданады. ЭГДС: өңештің төменгі үшінде кілегей қабатыныңгиперемиясы; асқазанда–қан тамырлары көрініп жатқан кілегей қабатының рельефінің тегістелуі мен жұқаруы, метилен көгі ерітіндісімен бояғандаинтенсивті боялған ошақтар анықталынған. Биопсияда: эпителий метаплазиясы. Болашақта көзделген биопсиямен ЭГДС-ны қаншалықты жиі өткізу керек?
А) 1 рет 3 жылда
Б) 1 рет 2 жылда
В) Жыл сайын
Г) 3-6 ай сайын
Д) 1-2 ай сайын