Тестовые вопросы НЦНЭ

Постпрандиальный дистресс-синдром характерен для:
А) Ахалазии кардии
Б) ГЭРБ
В) Функциональной диспепсии
Г) Панкреатита
Д) Желчнокаменной болезни
Гранулематозный гастрит встречается при:
А) Геликобактерной инфекции
Б) Болезни Иценко-Кушинга
В) Болезни Уиппла
Г) Болезни Крона
Д) Дисбактериозе кишечника
У больного с атрофическим гастритом, выработкой антител к париетальным клеткам желудка и фактору Касла первым проявлением заболевания бывает поражение:
А) Центральной нервной системы
Б) Периферической нервной системы
В) Надпочечнииков
Г) Поджелудочной железы
Д) Кишечника
Для аутоиммунного гепатита 1 типа характерны:
А) Антитела к гладкой мускулатуре (SMA)
Б) Антитела к печеночно-почечным микросомам (ALKM-1)
В) Антитела к растворимому печеночному антигену (SLA)
Г) Антитела к печеночно-панкреатическому антигену (LP)
Д) Антитела к тропоизомеразе (Scl-70)
Фактором резистентности кишечника к воздействию патологической флоры являются:
А) Бифидобактерии
Б) Лактобактерии
В) Энтеробактеры
Г) Протей
Д) Клебсиеллы
Препарат выбора для лечения ахалазии пищевода:
А) Дилтиазема
Б) Верапамила
В) Фентоламина
Г) Изосорбида нитрата
Д) Домперидона
Больной М., 24 лет, предъявляет жалобы на чувство переполнения в эпигастральной области после еды при приеме обычного количества пищи, раннее насыщение. Указанные жалобы появились 4 месяца назаД) Ваш предварительный диагноз:
А) Функциональная диспепсия, постпрандиальная форма
Б) Функциональная диспепсия, болевая форма
В) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Г) Гастрит типа А
Д) Гастрит типа В
Больной 52 лет жалуется на затруднение глотания, особенно твердой пищи, срыгивания, боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Для облегчения глотания вынужден запивать пищу стаканом теплой воды. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 5 лет. Общее состояние больного не страдает, вес - 70 кг при росте 164 см. Ваша тактика:
А) Наблюдение в динамике
Б) Консультация хирурга
В) Консультация гастроэнетеролога
Г) Медикаментозная терапия
Д) Эндоскопическая баллонная дилатация
Больной 40 лет доставлен в приемный покой с жалобами на слабость, головокружение, двукратную рвоту "кофейной гущей", жидкий дегтеобразный стул, потливость, жажду. Из анамнеза: боли в эпигастрии в течение 1 года, купировались приемом соды, настоящее ухудшение самочувствия появилось утром после подъема тяжести Объективно: бледен, АД 100/65 мм рт. ст., ЧСС 105 в мин., пульс слабого наполнения. Симптомов раздражения брюшины нет. Для остановки кровотечения оптимально назначение:
А) Дицинона
Б) Викасола
В) Аминокапроновой кислоты
Г) Новосевена
Д) Гемотрансфузии
Больная В) , 38 лет, предъявляет жалобы на боли в правом подреберье, легкую желтуху, артралгии. При исследовании: гепатомегалия, нормохромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения, LE-клетки ++. При ИФА обнаружены антитела к гладкой мускулатуре (SMA) и антинуклеарные антитела (ANA) . Ваш предварительный диагноз:
А) Аутоиммунный гепатит 1 типа
Б) Аутоиммунный гепатит 2 типа
В) Аутоиммунный гепатит 3 типа
Г) Первичный билиарный цирроз печени
Д) Вторичный билиарный цирроз печени
Больная Р., 36 лет, предъявляет жалобы на желтуху, кожную эритему, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, слабость, артралгии. Объективно: печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. ОАК: Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, лейк. 3,0х109/л, тромБ) - 100х109/л, СОЭ 32 мм/ч. ИФА: выявлены антитела а печеночно-почечным микросомам (ALKM-1). Наиболее вероятный диагноз:
А) Аутоиммунный гепатит 1 типа
Б) Аутоиммунный гепатит 2 типа
В) Аутоиммунный гепатит 3 типа
Г) Первичный билиарный цирроз печени
Д) Вторичный билиарный цирроз печени
Больной П., 43 лет, обратился с жалобами на слабость, жажду, повышение аппетита, полиурию, одышку и тахикардию при умеренной нагрузке. Объективно: кожа бронзового оттенка, печень увеличена, плотноватой консистенции, край заострен. Селезенка не пальпируется, при перкуссии размеры 8-10 см. Глюкоза крови - 11,2 ммоль/л. Выберите последующий метод исследования для верификации диагноза:
А) Уровень кальция в сыворотке
Б) Уровень железа в сыворотке
В) Уровень меди в сыворотке
Г) Уровень креатинина в сыворотке
Д) Уровень мочевины в сыворотке
Больному с учащением стула до 6-8 раз в сутки, примесью крови в испражнениях, колоноскопически выявленными поверхностными язвами по ходу сигмовидной, нисходящей ободочной и поперечно-ободочной кишки целесообразно назначить:
Д) Сульфасалазин 1 г/сут + преднизолон 40 мг/сут
А) Сульфасалазин 2 г/сут + преднизолон 20 мг/сут
Б) Сульфасалазин 2 г/сут + преднизолон 40 мг/сут
В) Сульфасалазин 2 г/сут + преднизолон 60 мг/сут
Г) Сульфасалазин 1 г/сут + преднизолон 20 мг/сут
Больной К., 32 лет, обратился с жалобами на вздутие живота, учащение стула до 4-6 раз в сутки, слабость, потерю аппетитА) Указанные симптомы появились через 10 дней после окончания 8-недельного курса лечения антисекреторными препаратами и антибиотиками по поводу язвенной болезни желудкА) Причина диареи?
А) Синдром микробной контаминации
Б) Синдром раздраженной кишки
В) Хронический панкреатит
Г) Глютеновая энтеропатия
Д) Интестинальная липодистрофия
У больной 16 лет с диареей до 10 раз в сутки, стеатореей, потерей веса, признаками полигиповитаминоза и электролитных нарушений при ИФА выявлены антитела (IgA) к эндомизию и тканевой трансглутаминазе. Ваш предварительный диагноз:
А) Панкреатит
Б) Глютеновая энтеропатия
В) Болезнь Уиппла
Г) Болезнь Крона
Д) Жиардиаз
У больного 45 лет с выраженными болями опоясывающего характера, похуданием, жаждой, нарастающей слабостью, снижением аппетита уровень глюкозы в крови натощак - 11,0 ммоль/л. УЗИ: замещение значительной части поджелудочной железы соединительной тканью. Ваш предварительный диагноз:
А) Хронический обструктивный панкреатит, сахарный диабет I типа
Б) Хронический кальцифицирующий панкреатит, сахарный диабет II типа
В) Хронический паренхиматозный панкреатит, нарушенная толерантность к глюкозе
Г) Фиброз поджелудочной железы, сахарный диабет II типа
Д) Хронический псевдотуморозный панкреатит, сахарный диабет II типа
У больного с тяжестью в правом подреберье, желтухой, гепатомегалией при обследовании билирубин - 60 ммоль/л, прямой - 35 ммоль/л, АЛТ - 2,0 мккат/л, АСТ - 1,5 мккат/л. ИФА: HBsAg +, HHBeAg +, HBcAb +, ДНК HBV+. Серологические маркеры свидетельствуют о :
А) HBV в стадии репликации
Б) Иммунитете после перенесенного HBV
В) Носительстве HBV
Г) Иммунитете после вакцинации
Д) HBV в стадии интеграции
У больного с желтухой, гепатомегалией, умеренным повышением трансфераз при ИФА выявлено: HBsAg +, HBcAb класса IgG +, ДНК HBV-. Серологические маркеры свидетельствуют о :
А) HBV в стадии репликации
Б) Иммунитете после перенесенного HBV
В) Носительстве HBV
Г) Иммунитете после вакцинации
Д) HBV в стадии интеграции
У больного с легкой иктеричностью склер, плохой переносимостью жирной пищи, тяжестью в правом подреберье, умеренным повышением аминотрансфераз при ИФА выявлено: HBsAg -, HBeAb +, HBcAb класса IgG+ , ДНК HBV-. Серологические маркеры свидетельствуют о :
А) HBV в стадии репликации
Б) Иммунитете после перенесенного HBV
В) Носительстве HBV
Г) Иммунитете после вакцинации
Д) HBV в стадии интеграции
Больной К., 35 лет, доставлен в стационар с желудочным кровотечением. В течение 6 лет наблюдается у терапевта по поводу язвенной болезни 12перстной кишки (ДПК); язвы плохо поддаются стандартной терапии, часто рецидивируют. На ЭФГДС: множественные язвы слизистой оболочки ДПК. Выберите последующий диагностический метод для уточнения диагноза:
А) Рентгеноконтрастное исследование желудка
Б) Копрологическое исследование
В) Биопсия слизистой оболочки ДПК
Г) Определение уровня гастрина в крови
Д) Определение уровня кальцитонина в крови
У больной с аутоиммунным гепатитом в общем анализе крови: Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, цветной показатель - 1,0; уровень сывороточного железа - 18,5 мкмоль/л, ретикулоциты крови - 5%. Выберите последующий метод исследования для уточнения генеза анемии:
А) Трепанобиопсия
Б) Проба Шиллинга
В) Проба Кумбса
Г) Десфераловая проба
Д) Стернальная пункция
У больного 40 лет с упорно рецидивирующим течением язвенной болезни ДПК, плохо поддающейся стандартной терапии антисекреторными препаратами и антибиотиками, заподозрен синдром Золлингера-ЭллисонА) Ваша диагностическая тактика
А) Определение базальной кислотопродукции (ВАО)
Б) Определение максимальной кислотопродукции (МАО)
В) Определение соотношения ВАО/МАО
Г) проведение теста Холландера
Д) Определение уровня гастрина в крови
Б-ную А) , 24 лет, беспокоят периодические резкие боли в правом подреберье после приема жирной пищи, чувство горечи во рту; неустойчивый стул. Кожные покровы обычной окраски. Язык влажный, обложен белым налетом; живот мягкий, болезнен в правом подреберье и в точке КерА) Печень + 0,5 см из- под реберной дуги. Нв - 125 г/л, эр. - 4,5х1012/л, лейк. - 6,2х109/л; СОЭ 16 мм/ч. Общий билирубин 20 г/л, прямой - 4 г/л, АЛТ - 0,64 ммоль/л, тимол. проба - 4,0 еД) ДуоД) зондирование: фракция II - 8 мин., фракция III - 6 мин., фракция IV - 40 мин., скорость истечения желчи - 4 мл/мин, объем IV фракции - 60 мл. УЗИ: желчный пузырь: форма - овальная; размеры 11,6 х 8,6 см; толщина стенки 0,2 см. В области шейки - перегиБ) Ваш предварительный диагноз:
А) ДЖВП по гипотоническому гипокинетическому типу
Б) ДЖВП по гипертоническому гипокинетическому типу
В) ДЖВП по гипертоническому гиперкинетическому типу
Г) Некалькулезный холецистит
Д) Желчнокаменная болезнь
У 40-летней больной, на протяжении 18 лет страдающей хроническим холециститом, после нарушения диеты появились сильные опоясывающие боли, вздутие живота, рвота, иктеричность склер. Госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом "Острый холецистит". На УЗИ - отек головки поджелудочной железы, повышение эхоплотности, неровность контуроВ) Ваша последующая тактика:
А) Омепразол + креон + одестон
Б) Гастроцепин + мезим-форте + маалокс
В) Ранитидин + фестал + баралгин
Г) Фамотидин + панзинорм + но-шпа
Д) Платифиллин + аллохол + ораза
На консультацию к гастроэнтерологу обратилась женщина 60 лет с жалобами на затруднения глотания и боли за грудиной, с иррадиацией в спину и шею, возникающие при глотании холодной воды, алкоголя и отсутствующие при проглатывании твердой пищи. При рентгенологическом исследовании пищевода с бариевой массой обнаружен «штопорообразный» вид пищевода ниже уровня дуги аорты. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН:
А) ахалазия кардии
Б) рак пищевода
В) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Г) пищевод Барретта
Д) эзофагоспазм
В клинику госпитализирован мужчина 76 лет с жалобами на нарастающие затруднения при глотании твердой и жидкой пищи, рвоту непереваренной пищей, приносящей облегчение, упорную отрыжку воздухом, икоту. При осмотре обращает внимание дефицит массы тела, бледность кожных покровов, осиплость голоса, увеличенные надключичные и шейные лимфоузлы слев Болен в течение год При ЭФГДС: циркулярное сужение в средней трети пищевода с ригидными стенками, в зоне сужения – кровоточащие изъязвления. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН:
А) ахалазия кардии
Б) склерозирующий медиастинит
В) рак пищевода
Г) пищевод Барретта
Д) эрозивно- язвенный эзофагит
У женщины 65 лет, злостной курильщицы, с жалобами на осиплость голоса, затруднения при глотании твердой и жидкой пищи, упорную отрыжку воздухом, при рентгенологическом исследовании обнаружены: дефект наполнения, сужение просвета пищевода в нижней трети с неровными контурами, отсутствие перистальтики в зоне поражения. Больна около полугод Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН:
А) ахалазия кардии
Б) дивертикул пищевода
В) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Г) рак пищевода
Д) эрозивно- язвенный эзофагит
Студентка 22 лет предъявляет жалобы на затруднения при глотании твердой пищи, боли за грудиной давящего характера с иррадиацией в шею, срыгивания, кашель в ночные часы. Пациентка вынуждена для облегчения глотания выпивать залпом стакан теплой воды. Начало заболевания связывает с тяжелой стрессовой ситуацией. На рентгенограмме обнаружен симптом «мышиного хвоста». Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
А) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Б) ахалазия кардии
В) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Г) стенокардия напряжения
Д) карцинома пищевода
Мужчина 58 лет, обратился в приемный покой с жалобами кашель, появлением зловонной мокроты, повышение температуры тела до 38,4°С, дисфагию, боли за грудиной, срыгивание, частые приступы икоты, отрыжку и похудание. Боли в грудной клетке связаны с приёмом пищи или с физическим напряжением, купируются нитроглицерином. Считает себя больным в течение полугода, когда впервые появились выше перечисленные жалобы. Последние 2 недели присоединился кашель с примесью крови. Похудел за полгода на 10-12 кГ) Объективно обращает внимание тахикардия 98 уД) /мин. Какие изменения наиболее вероятны при рентгенологическом исследовании:
А) «плюс тень»
Б) «пламя свечи»
В) «ниша на рельефе»
Г) «песочные часы»
Д) «симптом перистости»
Женщина 68 лет, обратилась с жалобами на боль в грудной клетке, дисфагию, ощущение "комка" за грудиной, изжогу. Боль возникает как после приема пищи, так и вне приема пищи, а также при проглатывании пищи или слюны, усиливается на фоне эмоционального стресс ЭГДС прекратили из-за сильных загрудинных болей во время исследования. Рентгеноскопическое исследование с контрастированием: деформация пищевода в виде "штопора", прохождение бария через нижний пищеводный сфинктер не нарушено. Наиболее вероятный клинический диагноз:
А) эзофагит
Б) рак пищевода
В) эзофагоспазм
Г) грыжа ПОД
Д) ахалазия кардии
Мужчина 64 лет. Обратился с жалобами на частую изжогу, практически после каждого приема пищи и в ночное время. В анамнезе: 6 месяцев назад перенес инфаркт миокарда с проведением стентирования коронарной артерии. Принимает постоянно сердечные препараты, названия которых вспомнить не может. При ЭГДС отмечается отечность и гиперемия дистального отдела пищевода, множественные эрозии, занимающие практически всю окружность пищевод Какой препарат наиболее целесообразно назначить пациенту:
А) эзомепразол
Б) рабепразол
В) алюминия + магния гидроксид
Г) пантопразол
Д) фамотидин
На приеме у гастроэнтеролога мужчина 48 лет с жалобами на боли в правом подреберье, рвоту желчью 2-3 раза в неделю, мучительную тошноту. В анамнезе 3 месяца назад перенес резекцию желудка по Бильрот-II по поводу длительно не рубцующейся язвы желудк Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз:
А) ранний демпинг- синдром
Б) поздний демпинг-синдром
В) синдром приводящей петли
Г) постваготомический гастростаз
Д) желчнокаменная болезнь
Мужчина,47 лет, страдающий язвенной болезнью в течение 8 лет, обратился в приемный покой с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, не связанные с приемом пищи, не купирующиеся приемом спазмолитиков и антацидов, тошноту, рвоту, жидкий стул, повышение температуры тела до + 37,8 При рентгенологическом исследовании определяется глубокая «ниша» с малой подвижностью язвенной зоны; при ЭФГДС визуализируется глубокая язва с обрывистым кратером и высокими краями в виде вал Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
А) Перфоративная язва
Б) Пенетрация язвы в малый сальник
В) Язвенное кровотечение
Г) Пенетрация язвы в поджелудочную железу
Д) Перидуоденит
Девушка 18 лет, поступила с жалобами на водянистый светло-коричневый мазевидный пенистый стул со зловонным запахом, вздутие живота, похудание. В биоптате слизистой оболочки дистального отдела двенадцатиперстной кишки выявлены атрофия ворсинок, увеличение числа бокаловидных клеток, числа межэпителиальных лимфоцитов, инфильтрация поверхностного и ямочного эпителия лимфоцитами. Какие лабораторные исследования позволят верифицировать диагноз?
А) антинуклеарные и антинейтрофильные антитела
Б) антитела к эндомизию и тканевой трансглутаминазе
В) СРБ и фекальный кальпротектин
Г) бакпосев кала и исследование кала на дисбактериоз
Д) ВИЧ в крови и протеинограмма
У женщины 70 лет с жалобами на чувство тяжести, полноты в подложечной области, неприятный вкус во рту, снижение аппетита отрыжку воздухом, при ЭФГДС обнаружены бледность, сглаженность, истончение складок слизистой оболочке тела и антрального отделов желудк Для какой патологии НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА вышеописанная картина?
А) язвенная болезнь
Б) рак желудка
В) антральный неатрофический гастрит
Г) болезнь Менетрие
Д) хронический атрофический гастрит
Менеджер банка, 39 лет, предъявляет жалобы на ощущения тяжести, тупые боли в эпигастральной области, отрыжку воздухом, тошноту, боли и жжение в языке, ощущения онемения в стопах и голенях с обеих сторон. Больна около 4-х месяце При обследовании выявлены: гиперхромная макроцитарная анемия в периферической крови; антитела к внутреннему фактору Кастля; гипергастринемия. В гастробиоптатах из тела желудка обнаружены: признаки атрофии, лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки желудка, гипертрофия и гиперплазия энтерохромафинных клеток. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН:
А) хр. гастрит, ассоциированный с НР
Б) гастринома
В) лимфоцитарный гастрит
Г) карциноидный синдром
Д) аутоиммунный гастрит
Женщину 68 лет в течение 3-х месяцев беспокоят тупые боли, ощущения дискомфорта в подложечной области, тошнота, общая слабость. Две недели назад однократно был эпизод рвоты «кофейной гущей». При осмотре: дефицит массы тела, бледность кожных покрово При ЭФГДС обнаружена язва до 1 см в диаметре с неровными краями в пилорическом отделе желудка на фоне утолщенной слизистой оболочки, в гастробиоптате - высокодифференцированная аденокарцином Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНА в данном случае:
А) дистальная субтотальная резекция желудка
Б) проксимальная субтотальная резекция желудка
В) эзофагогастрэктомия
Г) стентирование желудка
Д) лазеротерапия образования
В клинику госпитализирована женщина 45 лет с жалобами на слабость, потливость, головокружение, сердцебиение, возникающие через 40-50 мин. после приема сладкой и молочной пищи. В анамнезе 5 месяцев назад перенесла резекцию 2/3 желудка по перфоративной язве. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:
А) ранний демпинг- синдром
Б) поздний демпинг-синдром
В) синдром приводящей петли
Г) постваготомический гастростаз
Д) рецидив язвенной болезни
У больного 42 лет с пептической язвой анастомоза при исследовании гастробиоптата выявлен резко положительный уреазный тест (+++). В анамнезе: в подростковом периоде перенес болезнь БоткинКакова НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНАЯ тактика лечения:
А) курс лечения антацидами в течение 1 месяца
Б) курс терапии ИПП в течение 1 месяца
В) курс эрадикационной терапии НР 1 линии в течение 14 дней
Г) курс терапии де-нолом в течение 28 дней
Д) эрадикационная терапия противопоказана
В приемный покой городской больницы бригадой скорой помощи доставлена женщина 34 лет с жалобами на приступы слабости, потемнения в глазах, головокружений, сердцебиения, возникающие через 3 часа после приема пищи. В анамнезе 2 месяца назад перенесла резекцию 2/3 желудка по поводу перфоративной язвы. При осмотре - состояние средней степени тяжести, выраженный гипергидроз, пульс слабого наполнения - 48 уд/мин, АД - 80/50 мм.рт.ст.В лабораторных анализах: глюкоза крови - 2,7 ммоль/л, Тропонин I в крови- 0,04 нг/мл. На ЭКГ: слабо отрицательные зубцы Т в грудных отведениях. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз в данном случае:
А) ранний демпинг- синдром
Б) поздний демпинг-синдром
В) синдром приводящей петли
Г) синдром Морганьи-Адамса-Стокса
Д) острый коронарный синдром
Мужчина 58 лет, обратился в приемный покой с жалобами кашель, появлением зловонной мокроты, повышение температуры тела до 38,4°С, дисфагию, боли за грудиной, срыгивание, частые приступы икоты, отрыжку и похудание. Боли в грудной клетке связаны с приёмом пищи или с физическим напряжением, купируются нитроглицерином. Считает себя больным в течение полугода, когда впервые появились выше перечисленные жалобы. Последние 2 недели присоединился кашель с примесью крови. Похудел за полгода на 10-12 кГ) Объективно обращает внимание тахикардия 98 уД) /мин. Какие изменения наиболее вероятны при рентгенологическом исследовании:
А) «плюс тень»
Б) «пламя свечи»
В) «ниша на рельефе»
Г) «песочные часы»
Д) «симптом перистости»
Мужчина 43 лет, жалуется на приступообразные боли в эпигастральной области, упорную изжогу, чувство полноты и распирания в эпигастральной области после еды, рвота съеденной пищей. В течение 7 лет страдает язвенной болезнью желудка с рецидивами 1-2 раза в гоД) При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, ИМТ 17 кг/м2, выраженная болезненность и феномен плеска при пальпации в зоне эпигастрия. В ОАК - анемия. Какое осложнение более вероятно в данном случае:
А) перфорация язвы
Б) желудочное кровотечение
В) пенентрация язвы
Г) малигнизация язвы
Д) рубцово-язвенный стеноз привратника
Мужчина 37 лет, впервые диагностирована Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией язвы по передней стенке размером 0,9 х 1,1 см, быстрый уреазный тест положительный. Аллергологический анамнез: крапивница на цефтриаксон. Наиболее оптимальная схема лечения:
А) ИПП + амоксициллин + фуразолидон
Б) ИПП + кларитромицин + метронидазол
В) ИПП + амоксициллин + кларитромицин
Г) ИПП + амоксициллин + левофлоксацин
Д) ИПП + тетрациклин + метронидазол + висмута трикалия дицитрат
У больного 47 лет с впервые диагностированной Язвенная болезнью желудка, ассоциированной с H.pylori проведена стандартная эрадикационная терапия по схеме ИПП + Амоксициллин + Кларитромицин в течение 10 дней. Эрадикация не достигнут Наиболее оптимальная схема лечения:
А) ИПП + амоксициллин + фуразолидон
Б) ИПП + кларитромицин + метронидазол
В) ИПП + амоксициллин + кларитромицин
Г) ИПП + амоксициллин + левофлоксацин
Д) ИПП + тетрациклин + метронидазол + висмута трикалия дицитрат
Мужчина 47 лет, поступил в экстренном порядке, предъявляет жалобы на упорные, интенсивные боли в верхней части живота, обильный жидкий стул, похудание на 20 кГ) Из анамнеза заболевания: в течение 2 лет отмечаются частые рецидивы язвенной болезни луковицы ДПК, осложненные кровотечением 1 год назаД) Несмотря на проводимую эрадикационную терапию препаратами 1, затем 2 линий, отмечается резистентность к терапии. При обследовании выявлено обострение язвенной болезни ДПК, постбульбарной локализации. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
А) язвенная болезнь ДПК, рецидивирующее течение
Б) глютеновая энтеропатия
В) синдром Золлингера-Эллисона
Г) лимфома ДПК
Д) аденокарцинома желудка
Мужчина, 47 лет, поступил в экстренном порядке, предъявляет жалобы на упорные, интенсивные боли в верхней части живота, обильный жидкий стул, похудание на 20 кГ) Из анамнеза заболевания: в течение 2 лет отмечаются частые рецидивы язвенной болезни луковицы ДПК, осложненные кровотечением 1 год назаД) Несмотря на проводимую эрадикационную терапию препаратами 1, затем 2 линий, отмечается резистентность к терапии. При обследовании выявлено обострение язвенной болезни ДПК, постбульбарной локализации. Наиболее информативным методом лабораторной диагностики в установлении патологии данной пациентки является определение в сыворотке крови:
А) хромоганина А
Б) антител H.рylori
В) СА 19-9
Г) гастрина
Д) РЭА
Мужчина 29 лет, обратился с жалобами на чувство жжение в подложечной области, возникающие натощак и стихающие после приема пищи, чувство переполнения, вздутие животИз анамнеза: данные симптомы беспокоят пациента в течение полугода, самостоятельно не лечился. В общем анализе крови гемоглобин 132 г/л, эр. 4,8х1012/л, лейкоциты - 5,7х109/л, э - 4%, п - 6%, с/я - 60%, м - 6%, л - 24%. СОЭ - 3 мм/чаКопрограмма: темно-коричневый цвет, оформленный, реакция – слабощелочная, мышечные волокна (+), нейтральный жир (-), жирные кислоты (+), перевариваемая клетчатка (+), слизь (-). При проведении ЭГДС, УЗИ ГДЗ - патологии не обнаружено. Наиболее вероятный диагноз:
А) дисбактериоз кишечника
Б) функциональная диспепсия, смешанный вариант
В) синдром раздраженного кишечника
Г) функциональная диспепсия, синдром эпигастральной боли
Д) синдром мальдигестии
Бизнесмен 43 лет на приеме у врача-гастроэнтеролога предъявляет жалобы на умеренные боли в эпигастрии и в правом подреберье ноющего распирающего характера, длительностью до 30-40 мин., возникающие после приема пищи, не купирующиеся антацидами, сопровождающиеся тошнотой, с иррадиацией в спину. Указанные жалобы беспокоят около полугод При объективном исследовании: незначительная болезненность в правом подреберье, слабо положительные симптомы Ортнера, Кер Биохимические анализы крови в пределах нормы. При дуоденальном зондировании выявлено удлинение фазы В и увеличение объема пузырной желчи. При УЗИ ОБП конкрементов не выявлено. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:
А) хронический холецистит
Б) дисфункция билиарного сегмента сфинктера Одди
В) язвенная болезнь желудка
Г) дисфункция желчного пузыря
Д) дисфункция панкреатического сегмента сфинктера Одди
У больной , 35 лет, с жалобами на постоянные тупые, ноющие боли, в правом подреберье, уменьшающиеся после приема пищи и желчегонных препаратов, при дуоденальном зондировании выявлены укорочение времени 2-й фазы, количество пузырной желчи - 200мл; желчь без признаков воспаления, паразиты не выявлены. Посев желчи: микрофлора не выделен При ультразвуковом исследовании желчный пузырь растянут, вяло сокращается, стенка желчного пузыря - 2мм. Печень, поджелудочная железа, селезенка без патологии. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ схема лечения в данном случае:
А) хофитол + урсосан
Б) тюбаж с магнезией + но-шпа
В) креон + гепабене
Г) аллохол + урсосан
Д) тюбаж с ксилитом + ганатон
У женщины 48 лет, обратившейся к врачу по поводу интенсивного кожного зуда, прогрессирующей слабости, ощущения тяжести в правом подреберье, в биохимическом анализе крови обнаружены значительное повышение активности щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы, гипербилирубинемия за счет прямой фракции, гиперхолестеринемия. Какой синдром НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН у пациентки?
А) холестаза
Б) цитолиза
В) гепато-ренальный
Г) мезенхимально-воспалительный
Д) печеночно-клеточной недостаточности
У больной 42 лет, с жалобами на боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту, запоры, плохую переносимость жирной и жареной пищи, при дуоденальном зондировании получены следующие результаты: I порция - 5 минут — 4,0 мл; II - 7 минут-4,3 мл, III порция - 5 минут — 10 мл; IV порция - 30 минут — 90 мл; V порция - 10 минут — 15 мл. Остаточная желчь — 45 мл., pH желчи — 5,0. При микроскопическом исследовании — в порции «В» много лейкоцитов, слизи, кристаллов холестерин Какой клинический диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
А) острый холецистит, гипотония сфинктера Одди
Б) хр. калькулезный холецистит, гипотония желчного пузыря
В) хр. холецистит, гиперфункция сфинктера Одди и гипотония желчного пузыря
Г) хр. калькулезный холецистит, гипотония сфинктера Одди и гипертония желчного пузыря
Д) хр. холецистит, дисфункция сфинктера Одди смешанного типа
У пациента 39 лет с мучительным кожным зудом, желтухой и лихорадкой, при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии выявлены мультифокальные кольцевидные стриктуры внутри- и внепеченочных желчных протоков по типу «бус и четок», а также короткие тяжеобразные стриктуры и дивертикулоподобные выпячивания. В коагулограмме – ПВ- 16 сек, фибриноген- 2,5 г/л, АЧТВ- 37 сек. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ стратегия терапии больного:
А) метипред + ортотопическая трансплантация печени
Б) урсосан + баллонная дилатация стриктур желчных протоков
В) гептрал + азитромицин
Г) колхицин + рифаксимин
Д) метотрексат + будесонид
Женщина 48 лет, жалуется на боли, чувство тяжести в правом подреберье, без четкой связи с приемом пищи. Неделю назад отмечала приступ резкой боли, режущего, раздирающего характера, возникший ночью, сопровождавшийся тошнотой, необильной рвотой желчью. Боль купировала приемом но-шпы. Объективно: Состояние относительно удовлетворительное, повышенного питания, Т 37,2°С, живот мягкий, болезненный при пальпации в проекции желчного пузыря, положительный симптом Кер ОАК: Нв - 121 г/л, эр. - 4,8х1012/л, лейк. - 10,3х109/л, СОЭ - 25 мм/ч. БАК: общий белок 68 г/л, холестерин – 4,2 ммоль/л, билирубин - 26 мкмоль/л (прямой – 8,7 мкмоль/л), АЛТ - 38 Ед/л, АСТ - 31 Ед/л, ЩФ – 56 Ед/л. На УЗИ стенка желчного пузыря 4 мм, уплотнена, размеры 10х6 см, в полости 2 конкременты размером 1х1,5 см, 0,9 х 1,5 см, густая желчь, холедох 0,4 см. Наиболее целесообразная тактика ведения:
А) хенодезоксихолевая кислота 750-1000 мг/сут + гимекромон 600 мг/сут
Б) метронидазол 1,5г/сут + дротаверин 80 мг/сут + УДХК 1000 мг/сут + плановая холецистэктомия
В) папаверин по 10-20 мг 3 раза в сутки + УДХК 1000 мг/сут
Г) баралгин вводят в/м 5 мл + экстренная холецистэктомия
Д) цефтриаксон в/м 1 г/сут + метронидазол 1,5 г/сут + УДХК 1000 мг/сут
Пациентка, 57 лет, жалуется на желтушность кожи и слизистых, кожный зуд, неприятный привкус во рту, слабость, недомогание. В детстве перенесла корь. В течение последнего полугода беспокоит сильный кожный зуд, а в течение последнего месяца появилась и нарастает желтуха, выявлен субфебрилитет. Была госпитализирована в инфекционный стационар, где диагноз инфекционных гепатитов отвергнут, и больная с подозрением на механическую желтуху переведена в хирургическое отделение. В биохимическом анализе крови отмечается гипербилирубнемия за счет его прямой фракции, гиперхолестеринемия, АЛТ и АСТ увеличены в 2-2,5 раза, увеличение уровня щелочной фосфатазы до 9 норм. При УЗИ ОБП: умеренная гепатомегалия, расширения внутри- и внепеченочных желчных протоков не выявлено. Какое лечение НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить:
А) гептрал - 800 мг /сут
Б) эссенциале - 2 капс х 3 раза в сутки
В) урсосан -15-20 мг/кг/сут
Г) преднизолон -1мг/кг/сут
Д) дискретный плазмаферез
У пациента 43 лет при диспансерном осмотре обнаружены субиктеричность склер, рост - 174 см, масса тела – 60 кГ) В лаБ) анализах: АЛТ - 94 ЕД/л, АСТ - 112 ЕД/л, тромбоциты 170 тыс в 1 мкл., уровень альбумина - 30г/л; коагулограмма не изменена, положительные HCV Ab, ПЦР RNA HCV - 8 млн МЕ/мл, генотип 1При УЗИ органов брюшной полости - диаметр воротной вены 15 мм, умеренная спленомегалия. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ схема лечения:
А) софосбувир 400 мг + ледипасвир 90 мг (12 недель)
Б) софосбувир 400 мг +ледипасвир 90 мг +рибавирин 1000 мг(12 недель)
В) софосбувир 400 мг + ледипасвир 90 мг+ (8 недель)
Г) софосбувир 400 мг +ледипасвир 90 мг+рибавирин 1000 мг (24 недели)
Д) софосбувир 400 мг + ледипасвир 90 мг+ рибавирин 1000 мг (8 недель)
У пациентки 36 лет с хроническим вирусным гепатитом С при дополнительном обследовании обнаружены: Нв - 100 г/л, эритроциты - 3,5 х 1012/л, лейкоциты - 6 х 10 9 /л, тромбоциты - 120 х 10 9 /л, ПЦР RNA HCV - 9 млн МЕ/мл, генотип 3. В анамнезе: полгода назад терапия интерфероном была отменена ввиду плохой переносимости. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ схема лечения в данном случае:
А) софосбувир 400 мг + даклатасвир 60 мг/сут (12 недель)
Б) софосбувир 400 мг + даклатасвир 60 мг/сут( 24 недели)
В) софосбувир 400 мг + ледипасвир 90 мг+ (12 недель)
Г) софосбувир 400 мг +ледипасвир 90 мг (24 недели)
Д) софосбувир 400 мг + ледипасвир 90 мг+ рибавирин 1000 мг (12 недель)
Больной 63 лет, страдающий циррозом печени, после перенесенной ОРВИ, предъявляет жалобы на жажду, общую слабость, познабливание, снижение диурезПри осмотре: выраженная желтушность кожи и склер, подкожные кровоподтеки, массивный асцит. В лабораторных анализах: натрий плазмы - 120 ммоль/л, общий белок - 48 г/л, креатинин крови - 240 мкмоль/л, фибриноген - 0,9 г/л, протеинурия в разовой порции мочи - 0,15 Г) Какова НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНАЯ схема лечения в данном случае:
А) вазопрессин + тромбоконцентрат + гемофильтрация
Б) альбумин + норэпинефрин + цефтриаксон
В) допамин + верошпирон + гемодиализ
Г) фуросемид +октреотид + плазмаферез
Д) Е. глюкоза + гептрал + гентамицин
Больной , 46 лет в экстренном порядке доставлен в стационар с признаками кровавой рвоты. Заболел 3 часа назад после переставления в квартире тяжелого шкафВ детстве перенес болезнь БоткинПри осмотре – заметная венозная сеть на животе, пальпируется плотный край печени у правой реберной дуги и увеличенная селезенкПульс 110 уД) в мин, рит­мичный. АД 90/60 мм.рт.ст. В гемограмме: Нв 94 г/л, эритроцитов - 3,1 х 10 12 /л, гематокрит- 0,31, тромбоциты- 120 х 109 /л. Какова НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНАЯ схема лечения в данном случае:
А) вазопрессин + трансфузия тромбоконцентрата
Б) терлипрессин + эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода
В) октреотид + транссекция пищевода
Г) вазопрессин + гемотрансфузия эритромассы
Д) Е. октреотид + установка зонда Блекмора
У инженера 56 лет, страдающего циррозом печени в исходе вирусного гепатита В, при объективном осмотре выявлены: астенизация, желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, астериксис, спленомегалия, асцит. Результаты обследования: билирубин общий– 164 мкмоль/л, АЛТ – 47 МЕ/мл, АСТ – 62 МЕ/мл, альбумин – 18 г/л, ПТИ – 35%. HВV DNA – 3 х 105 МЕ/мл. Показатель MELD-Na- 19 баллоВ анамнезе у пациента было 2 эпизода массивных кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода в течение последнего годКакая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ вероятно повысит выживаемость пациента?
А) Гепатопротекторы + ламивудин
Б) Лигирование варикозно-расширенных вен пищевода
В) Имплантация фетальных гепатоцитов
Г) Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование
Д) Ортотопическая трансплантация печени + тенофовир
Менеджер строительной компании 30 лет, в течение последних 2 лет отмечает периодически появляющиеся красноватые слегка возвышающиеся высыпания с остаточной коричневой пигментацией коже голеней, отеки на лице по утрам, «летучие» боли в суставах, эпизоды субфебриллитетПри амбулаторном обследовании: суточная протеинурия - 2 г/сут., креатинин – 297 мкмоль/мл., РФ – 90 МЕ/мл, смешанная криоглобулинемия в плазме крови. При серологическом скрининге: Anti-HCV – положительные, HCV RNA – 2 х 106 МЕ/мл. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
А) Пульс-терапия метипредом и циклофосфаном в течение 6 месяцев
Б) Пег-интерферон с рибавирином не менее 72 недель
В) Курсовая терапия интроном по 9 млн ЕД/ еженедельно
Г) Ритуксимаб, через 1 месяц – (Пег-ИФН-альфа + рибавирин)
Д) Курс терапии ремикейдом и дискретными плазмаферезами
У больного с декомпенсированным циррозом печени неизвестной этиологии на фоне комплексной терапии верошпироном (360 мг/сут), фуросемидом (140 мг/сут) в течение недели отмечаются общая слабость, упадок сил, абдоминальный дискомфорт, субфебриллитет, напряженный асцит. В лабораторных анализах: альбумин- 21 г/л, креатинин- 87 мкмоль/ л, прокальцитонин крови- 1,6 нг/мл. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ стратегия лечения больного:
А) цефтриаксон + лечебный парацентез + инфузия альбумина
Б) метипред + торасемид + плазмаферез
В) лазикс + софосбувир + даклатасвир
Г) рифаксимин + урсосан + гемодиализ
Д) азитромицин + тенофовир + альбуминовый диализ
У больной с декомпенсированным аутоиммунным циррозом печени нарастают сонливость, апатия, общая слабость. В лабораторных анализах: гипохромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения, умеренная гипофибриногенемия, гипераммониемия. Какой препарат НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВЕН для обезвреживания аммиака в печени:
А) дюфалак
Б) смекта
В) метипред
Г) рифаксимин
Д) гепа-мерц
У больного 47 лет, страдающего циррозом печени, через неделю после перенесенного простудного заболевания появились дезориентация во времени и пространстве, бессвязная речь, «хлопающий тремор», желтушность кожи с склер, обильные носовые кровотечения, снижение диуреза; в лабораторных анализах: Нв- 72 г/л, эритроциты- 2,9 х 1012 /л, лейкоциты- 3,1 х 10 9 /л, тромбоциты- 42 х 10 9 /л, натрий- 119 ммоль/л, калий- 3,2 ммоль/л, креатинин - 287 мкмоль/л, аммиак в крови- 84 мкмоль/л , протромбиновый индекс- 38%. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз у пациента:
А) вирусный энцефалит
Б) дисциркуляторная энцефалопатия
В) гепато-ренальный синдром
Г) уремическая энцефалопатия
Д) геморрагический инсульт
Женщина 48 лет, доставлена в приемный покой с жалобами на сильные боли в правом подреберье, тошноту, повышение температуры до 38°Заболела остро, связывает с употреблением жирной пищи. Объективно: общее состояние средней степени тяжести за счет болевого синдрома, пальпация живота резко болезненная в правом подреберье. В ОАК лейкоцитоз до 16х109/л со сдвигом формулы влево, СОЭ – 47 мм/чаУЗИ ГДЗ: размеры желчного пузыря: 10 мм х 7 мм, стенка 4 мм, удвоение ее контура, множественные, смещаемые гиперэхогенные включения в полости до 5-7 мм с акустической тенью. Через 2 часа больная резко пожелтелНаиболее целесообразная тактика ведения:
А) урсодезоксихолевая кислота
Б) внутривенная инфузия растворов
В) антибактериальная терапия
Г) анальгетики, спазмолитики
Д) хирургическое вмешательство
Мужчина, 46 лет, 3 дня назад появилась резкая слабость, черный жидкий кал. В анамнезе - злоупотребление алкоголем. Объективно: Пониженного питания. Т 36,8°ЖелтухРасширение вен передней брюшной стенки. АД 100/60 мм.рт., ЧСС 88 в минуту, ЧД – 20 в минуту. Увеличение живота значительное с положительным симптомом флюктуации, Печень на +6 см, плотная, бугристая. Селезенка + 4 см из-под каря реберной дуги. БАК: АЛТ – 45 Ед/л, АСТ – 52 Ед/л, общий билирубин – 54,0, прямой - 28 мкмоль/л, креатинин - 134 мкмоль/л, натрий 100 ммоль/л. Диурез 1500 мл. Какая тактика наиболее предпочтительна для профилактики гепаторенального синдрома:
А) быстрое устранение геморрагических осложнений
Б) массивная эвакуация асцитической жидкости при парацентезе
В) применение пре- и пробиотических препаратов
Г) назначение комбинированной диуретической терапии
Д) применение антибактериальных препаратов
Пациент 56 лет, в течение 3-х лет состоит на учете по поводу язвенного колита, дистальной локализации. Последние 3 месяца прекратил прием месалазина, мотивируя хорошим самочувствием. В течение недели состояние резко ухудшилось с появлением абдоминальных болей, диареи до 14 раз в сутки с примесью слизи и крови, повышение температуры тела до 38,6°В течение последних 2-х дней состояние резко ухудшилось с появлением болей по всему животу, желтухи, отеков н/конечностей. АД 100/60 ммм.рт.ст, ЧСС – 104 в минуту, ЧД – 21 в минуту. На УЗИ – гепатомегалия, асцит, расширение портальной и селезеночной вены. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
А) цирроз печени лекарственного генеза
Б) синдром Бадда-Киари
В) перфорация толстой кишки с развитием перитонита
Г) перекрестный синдром с первичным склерозирующим холангитом
Д) токсическая дилатация толстой кишки
Женщина, 48 лет, жалуется на постоянные, умеренные боли в правом подреберье и горечь во рту в течение длительного времени, иногда приступообразные (1–2 раза в месяц), быстро купирующиеся спазмолитиками. Данное ухудшение остро, после приема жирной пищи с развитием интенсивной, жгучей боли, не проходящей после приема но-шпы. Объективно: Т-39,5°С, озноб, пациентка беспокойна, напряжена, старается выбрать положение тела, при котором интенсивность боли минимальна; при пальпации живота - положительный симптом Мерфи, КерВ ОАК - лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ, БАК - гипербилирубинемия, преимущественно за счет конъюгированной фракции, гиперхолестеринемия. Какое осложнение наиболее вероятно развилось в данной ситуации:
А) перфорация язвы
Б) панкреонекроз
В) острый аппендицит
Г) холангит
Д) перитонит
Мужчина 48 лет предъявляет жалобы на слабость, вялость, сонливость, головокружение, желтушность кожи, увеличение живота, снижение аппетита, носовые и десневые кровотечения. Состоит на учете по поводу цирроза печени в исходе вирусного гепатита Ухудшение в течение недели, после эпизода кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, которое купировано консервативно. Объективно: пациент дезориентированный, сонлив, на вопросы отвечает вяло. Кожные покровы влажные, желтушные. Живот значительно увеличен в объеме за счет асцита, пропальпировать печень и селезенку не удается. Класс тяжести С (11 балло по Чайлд-Пью. Наиболее целесообразная схема лечения энцефалопатии:
А) фуросемид 80 мг/сут + верошпирон 200 мг/сут + Лактулоза 60 г/сут
Б) адеметионин 1000 мг/сут + L-Орнитин L-аспартат 40 г/сутки в/в
В) лактулоза30-60 г/сут внутрь + цефтриаксон 2 г/сут + сорбенты
Г) лактулоза120 г/сут внутрь+рифаксимин 1200 мг/ст+ L-Орнитин-L-аспартат 40г/сутки в/в
Д) клизмы с 20% раствором лактулозы + сорбенты + ципрофлоксацин 500 мг/сут
Больной М., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в верхней части живота, усиливающиеся в ночные часы, отеки лица, верхних и нижних конечностей, частый жидкий стул до 9 раз в сутки, субфебрильную температуру в течение 3 месяцев, прогрессирующую общую слабость. Из анамнеза: длительное время злоупотреблял алкоголем; перенес ряд операций: дренирование кист и резекция поджелудочной железы, наложение панкреатохолецистоанастомоза и гастроанастомоза на петле по Брауну по поводу высокой кишечной непроходимости. При осмотре: состояние тяжелое, астенизирован, выраженная бледность кожных покровов, выраженная нормохромная анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипоферритинемия, гипокальциемия, в кале -большое количество жирных кислот. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
А) хр.панкреатит
Б) випома
В) рак поджелудочной железы
Г) карциноидная опухоль
Д) глюкоганома
Мужчина, 58 лет. Беспокоят сухость во рту, тупые боли в эпигастрии, правом подреберье, околопупочной области; иррадиирующие в спину, усиливается после еды, обильный стул до 2-3 раз в сутки, кашицеобразный, блестящий, снижение массы тела, потеря аппетит Болеет около 18 лет, ранее употреблял алкоголь. При пальпации живота болезненность в зоне Шоффар В ОАК - лейкоциты 9,4х109/л, СОЭ-26мм/ч, БАК: липаза-200 Ед/мл., амилаза-150 Ед/л, общий билирубин - 49 мкмоль/л. УЗИ: ПЖ несколько уменьшена в размере, эхогенность повышена, контуры мелкобугристые, местами зазубренные, неоднородность структуры, расширение Вирсунгова проток Какой клинико-морфологический вариант панкреатита наиболее вероятен у больного:
А) интерстициально-отечный
Б) паренхиматозный.

В) фиброзно-склеротический (индуративный)
Г) гиперпластический (псевдотуморозный)
Д) кистозный
Женщина 54 лет. Верифицирован диагноз хронического панкреатита идиопатического генеза с выраженной экскреторной недостаточностью, признаками трофологической недостаточности. Лечебного питания придерживается. Назначены мини-микросферы панкреатина с содержанием липазы 50 ты на 3 основные приемы пищи и по 25 ты - на перекусы, однако эффекта не наблюдается. Сохраняются жалобы на вздутие живота, обильный стул до 3-4 раз в сутки, жидкий, блестящий. Наиболее целесообразный следующий шаг в ведении пациента:
А) увеличить дозу панкреатина с содержанием липазы до 250 ты /сутки
Б) добавить к лечению эзомепразол 40 мг 2 раза в сутки
В) добавить к лечению смектит диоктаэдрический 3 раза в день
Г) добавить к лечению рифаксимин 800 мг/сутки 5 дней
Д) лоперамид 2 мг после каждого жидкого стула
Больной М., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в верхней части живота, усиливающиеся в ночные часы, отеки лица, верхних и нижних конечностей, частый жидкий стул до 9 раз в сутки, субфебрильную температуру в течение 3 месяцев, прогрессирующую общую слабость. Из анамнеза: длительное время злоупотреблял алкоголем; перенес ряд операций- дренирование кист и резекция поджелудочной железы, наложение панкреатохолецистоанастомоза и гастроанастомоза на петле по Брауну по поводу высокой кишечной непроходимости. При осмотре: состояние тяжелое, астенизирован, выраженная бледность кожных покровов, выраженная нормохромная анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипоферритинемия, гипокальциемия, в кале-большое количество жирных кислот. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
А) хр.панкреатит
Б) випома
В) рак поджелудочной железы
Г) карциноидная опухоль
Д) глюкоганома
В приемный покой доставлена женщина 55 лет, с жалобами на резкие боли в правом подреберье, в эпигастральной области с иррадиацией в спину, многократную рвоту, с примесью желчи, не приносящую облегчение, постоянную горечь во рту, вздутие живота, жидкий стул, повышение температуры тела, которые беспокоили пациентку в течение 2-х недель. Накануне в течение недели употребляла алкоголь. Общее состояние тяжелое, за счет выраженного болевого синдрома, интоксикации, возбуждена, дезориентированКожа землисто-бледная, влажная, температура тела 39,2°Живот вздут, напряжение мышц передней брюшной стенки, резко болезненный в эпигастральной области, правом подреберье. В проекции поджелудочной железы пальпируется болезненное образование неправильной формы. Какое осложнение возникло у данной больной:
А) панкреонекроз
Б) перфорация язвы желудка
В) панкреатогенный абсцесс
Г) инвагинация кишечника
Д) дивертикулез кишечника
Мужчина, 59 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области и левом подреберье ноющего, давящего характера, тошноту, многократную рвоту съеденной пищей, не приносящей облегчения. Выраженное усиление боли в течение последней недели. Амбулаторное лечение без эффектОбъективно: Общее состояние средней степени тяжести за счет абдоминального синдромКожные покровы бледные, чистые. Живот мягкий, резко болезненный в области эпигастрия и левом подреберье, в зоне Шоффара, точке ДежарденСтул кашицеобразный 3-4 раза в сутки. Выставлен предварительный диагноз: Хронический панкреатит, обострение. Развитие какой формы хронического панкреатита можно предположить у больного:
А) латентная форма
Б) псевдотуморозная форма
В) болевая форма
Г) безболевая форма
Д) сочетанная
Женщина 52 лет. Обратилась с жалобами на урчание в животе, его вздутие, тошноту, жидкий стул до 3-4-х раз в сутки. В анамнезе - 4 года назад холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни. При объективном осмотре состояние удовлетворительное, ИМТ 19 кг/м2, язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько чувствительный в проекции пилородуоденальной зоны. На ЭГДС – гиперемия и отечность ДПК, УЗИ ГДЗ – диффузные изменения панкреаВ общем анализе крови и стандартных биохимических тестах без отклонений от нормы. Копрограмма: кал желто-коричневого цвета, кашицеобразный, рН 5,0, мышечные волокна без поперечной исчерченности +++, нейтральный жир +, мыла – незначительное кол-во, лейкоциты 1-2, эритроциты - 0. Эластаза кала 210 мкг/Г) Дыхательный водородный тест: значительное выделение водорода в выдыхаемом воздухе. Наиболее оптимальная программа лечения:
А) аглютеновая диета
Б) панкреатин+ итоприда гидрохлорид
В) месалазин + панкреатин
Г) пробиотики + сорбенты
Д) рифаксимин + итоприда гидрохлорид
Мужчина 48 лет доставлен в приемный покой с клиникой обострения хронического алкогольного панкреатитУ больного отмечается рвота с кровью около 300 мл, умеренные боли в эпигастрии. Проведено ЭГДС: определяются продольный разрыв слизистой оболочки пищеводКакой патологии соответствует данная эндоскопическая картина:
А) синдром Мелори-Вейса
Б) синдром Демпинга
В) повреждение пищевода при ЭГДС
Г) дивертикул пищевода
Д) дискинезия пищевода
Менеджер 28 лет, предъявляет жалобы на частый кашицеобразный стул с примесью слизи, возникающий до 6-7 раз в день, боли в животе, проходящие после дефекации, вздутие живота, ощущения неполного вдох Начало заболевания связывает с эмоциональными перегрузками на работе. Замкнут, эмоциональный фон снижен. Живот мягкий, чувствительный по ходу сигмовидной кишки. В клиническом анализе крови, при бактериологическом исследовании кала, фиброколоноскопии патологии не выявлено. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ тактика лечения в данном случае:
А) симбиотики + диоктаэдрический смектит
Б) антагонисты 5-НТ3-рецепторов + пробиотики
В) психотропная терапия + лоперамид
Г) спазмолитики + антибиотик
Д) пребиотики + психотропная терапия
У юноши, страдающего бронхоэктатической болезнью, на фоне самостоятельного приема амоксициллина появились урчание и вздутие живота, жидкий стул без примеси крови до 3 раз в день. О развитии какого осложнения можно думать у данного пациента?
А) обострение хронического панкреатита
Б) дисбиоз кишечника
В) синдром раздраженного кишечника
Г) дисфункция билиарного сегмента сфинктера Одди
Д) дисфункция панкреатического сегмента сфинктера Одди
Девушка 18 лет предъявляет жалобы на быструю утомляемость, головокружения, диарею до 5-6 раз в сутки с увеличением объема стул Больна в течение 2-х лет. При объективном осмотре: субтильного телосложения, астенизирована, кожа и видимые слизистые оболочки бледной окраски, отеки мягкой консистенции на стопах и голенях. В копрограмме: кал неоформленный, с жирным блеском и неприятным запахом, стеаторея. Положительный тест с D-ксилозой, в крови выявлены антитела к эндомизию. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
А) болезнь Уиппла
Б) целиакия
В) системный мастоцитоз
Г) тропическая спру
Д) карциноидный синдром
В отделение терапии госпитализирована женщина 60 лет с тошнотой, рвотой, обильной диареей, схваткообразными болями в животе, артритом лучезапястных суставо В анамнезе есть указания на частые эпизоды лечения кетоналом по поводу болей в позвоночнике в течение последних 2 лет. При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании толстого кишечника патологии не выявлено. В биоптате восходящего отдела ободочной кишки выявлены: увеличение содержания межэпителиальных лимфоцитов, расширение субэпителиального слоя. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
А) коллагеновый колит
Б) лимфоцитарный колит
В) системный мастоцитоз
Г) болезнь Крона
Д) язвенный колит
У женщины 34 лет с жалобами на периодические повышения температуры тела до + 39-40 0 С в вечернее и ночное время, сопровождающиеся ознобами и потливостью, эпизодами кашицеобразного стула при обследовании выявлены гипохромная анемия, увеличение СРБ до 56 мг/л, отрицательные посевы крови. В биоптатах слизистой оболочки слепой и ободочной кишки: псевдополипозные разрастания, собственная пластинка слизистой оболочки и фиброзная ткань подслизистого слоя густо инфильтрированы лимфоцитами, плазмоцитами, макрофагами, местами видны лимфоидные фолликулы; в подслизистом слое - разрастания фиброзной ткани по типу «луковичной шелухи». Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
А) лимфоцитарный колит
Б) коллагеновый колит
В) туберкулез кишечника
Г) болезнь Крона
Д) язвенный колит
У женщины 42 лет с жалобами на повышение температуры тела до +380 С с ознобами, жидкий стул до 5-6 раз в сутки с примесью крови, слизи и гноя, при обследовании выявлены узловатая эритема, афтозный стоматит, гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 57 мм/ча При фиброколоноскопии выявлены бархатистость слизистой оболочки толстой кишки, исчезновение сосудистого рисунка, множественные язвы, контактная кровоточивость. В биоптатах фрагментов толстой кишки обнаружены инфильтрация слизистой оболочки лейкоцитами, микроабсцессы крипт, уменьшение количества бокаловидных клеток. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
А) болезнь Крона
Б) лимфоцитарный колит
В) коллагеновый колит
Г) амилоидоз кишечника
Д) язвенный колит
Женщина 67 лет, страдающая ожирением, обратилась за консультацией к гастроэнтерологу по поводу дискомфорта в левой подвздошной области, усиливающегося перед актом дефекации, полуоформленный стул до 3-4 раз в сутки без патологических примесей, вздутие живота, повышенное отхождение зловонных газо При осмотре язык обложен густым белым налетом, живот вздут, безболезненный при пальпации. При ирригографии по контуру нисходящей и сигмовидной кишок обнаружен симптом «елочной гирлянды». Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
А) туберкулез кишечника
Б) язвенный колит
В) дивертикулез толстой кишки
Г) рак толстого кишечника
Д) ишемический колит
Больная 62 лет, страдающая множественной миеломой в течение 5 лет предъявляет жалобы на боли и вздутие живота, жидкий стул до 3-4 раз в сутки, эпизоды мелены, общую слабость. При просмотре в поляризационном микроскопе препаратов биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, окрашенных конго красным, обнаружены розовые аморфные массы, состоящие из фибриллярного белк Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
А) болезнь Крона
Б) экссудативная энтеропатия
В) амилоидоз тонкого кишечника
Г) болезнь Уиппла
Д) системный мастоцитоз
Женщина 32 лет, обратилась с жалобами на чувство переполнения в эпигастрии после приема обычного количества пищи, чувство быстрого насыщения, возникающие несколько раз в неделю, отрыжку кислым, вздутие живота, тошноту, бессонницу, слабость, повышенную утомляемость. Указанные жалобы беспокоят в течение полугодПо данным рентгенологического исследования выявляется моторно-эвакуаторная дисфункция желудка, по данным ЭФГДС - нормКаков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
А)  Гастоэзофагеальная рефлюксная болезнь
Б) Хронический гастрит
В) Функциональная диспепсия
Г) Язвенная болезнь
Д) Хронический панкреатит
Девушка 26 лет, предъявляет жалобы на увеличенный в объеме, водянистый пенистый стул до 4 раз в сутки, боли в верхней части живота, утомляемость. Неделю назад прибыла из Греции, где употребляла экзотические блюдКаков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
А) язвенный колит
Б) глютеновая энтеропатия
В) болезнь Уиппла
Г) обострение хронического панкреатита
Д) «Диарея путешественников»
Мужчина 45 лет поступил в стационар с жалобами на схваткообразные боли в животе, частый, жидкий, обильный стул до 6 раз в день, вздутие, урчание в животе. Из анамнеза известно, за 3 месяца до этого лечился по поводу тяжелой пневмонии, получил 2 курса комбинированной антибактериальной терапии. Ухудшение состояния около недели. Какие методы НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫ для верификации причины диареи у данного больного?
А) копрограмма + УЗИ органов брюшной полости
Б) антитела к глиадину + колоноскопия
В) бакпосев кала на патфлору+ ирригоскопия
Г) фекальный кальпротектин + ректороманоскопия
Д) газовая хроматография + масс-спектроскопия
Женщина 39 лет, жалуется на схваткообразные в левой подвздошной области, учащенный жидкий стул до 10-12 раз в сутки, как в дневное, так и в ночное время, с примесью крови, потерю в весе на 9 кг, быструю утомляемость. Данные симптомы отмечаются в течение последних 4-х месяцеПо назначению врача общей практики получила терапию кишечными антисептиками, пробиотиками, пищеварительными ферментами - без эффектКакое заболевание НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО в данном случае?
А) дивертикулез сигмовидной кишки
Б) геморрагический васкулит
В) болезнь Крона
Г) микроскопический колит
Д) язвенный колит
В отделение терапии госпитализирован мужчина 46 лет с жалобами на частые дефекации до 7 -8 раз в сутки без примеси крови, потерю массы тела на 12 кг, общую слабость. В анамнезе 3 месяца назад перенес операцию обширной резекции кишечника по поводу острого мезентериального тромбозПри осмотре определяются сухость кожи, истончение и ломкость ногтей, «мягкие» отеки на стопах и голенях. В копрограмме - кал мазевидный неоформленный, с резким неприятным запахом, в микропрепарате - много мышечных волокон без поперечной исчерченности, зерна крахмала, большого количество нейтрального жира и мылКакое синдромное заключение НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО в данном случае?
А) синдром мальабсорбции и мальдигестии
Б) синдром раздраженного кишечника
В) демпинг-синдром
Г) нефротический синдром
Д) антифосфолипидный синдром
Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на схваткообразные боли в правой подвздошной области, жидкий обильный, пенистый стул до 10 -12 раз в сутки, лихорадку до +38,0С, боли и скованность в спине. На фоне проводимой в течение полугода терапии месалазином, будесонидом, азатиоприном, адалимумабом состояние больного утяжеляется. В лабораторных анализах: гипоальбуминемия, СРБ - 210 мг/л, фекальный кальпротектин - 2000 мкг/гр. В биоптате слизистой оболочки подвздошной кишки обнаружены множественные лимфоидные фолликулы, гранулемы в слизистом и подслизистом слоях. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
А) Пульс-терапия метипредом + метотрексат
Б) Такролимус + 6-меркаптопурин
В) Правосторонняя гемиколэктомия
Г) Ремикейд + ципрофлоксацин
Д) Ведолизумаб + метронидазол
У больной 48 лет, страдающей неспецифическим язвенным колитом в течение 5 лет, на фоне нерегулярного приема салофалька состояние ухудшилось, усилились боли в животе, появились лихорадка до + 39С, метеоризм, частота дефекаций уменьшилась с 8 до 1 раза в сутки. При срочной обзорной рентгенографии органов брюшной полости обнаружено увеличение просвета поперечно-ободочной и нисходящей кишки до 8-9 см и исчезновение гаустрации. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось у больной:
А) острая кишечная непроходимость
Б) токсический мегаколон
В) перфорация кишечника
Г) тромбоз мезентериальных артерий
Д) абсцессы брюшной полости
У больной В, 32 лет. с гормонозависимой и гормонорезистентной формой болезни Крона тонкой и толстой кишки, с внекишечными проявлениями по типу полиартрита, после 11 введений адалимумаба в дозе 80 мг через каждые 2 недели, появились периодические боли в животе, жидкий стул до 10 раз/сут с примесью слизи, боли в  суставах нижних конечностей. При обследовании в клинике выявлены: нейтрофильный лейкоцитоз — до 14 ты, СОЭ  — 52  мм/ч., уровень СРБ -56 мг/л; клиническая активность болезни (индекс Best) составила 390 баллоВ сыворотке крови содержание антител к адалимумабу повысилось до 1,9 (при норме < 1,5).П ри контрольной колоноскопии обнаружены язвы в куполе слепой кишки. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ дальнейшая стратегия лечения в данном случае:
А) пульс-терапия метипредом по 200 мг внутривенно, капельно
Б) пульс-терапия метипредом по 500 мг внутривенно, капельно
В) отменить адалимумаб, назначить метотрексат по 10 мг/ неделю подкожно
Г) сократить интервал введения адалимумаба до 10 дней + плазмаферез
Д) сократить интервал введения адалимумаба до 7 дней
Больная 28 лет с жалобами на ощущения приливов к лицу, шее, учащенное сердцебиение и головокружение, чувство жара, частый жидкий стул до 5-7 раз в сутки, схваткообразные боли в животе, вздутие живота, изжогу, отрыжку воздухом и кислым, общую слабость госпитализирована в стационар. При осмотре - гиперемия кожи лица, на коже живота и бедер многочисленные белые стрии. ЧСС - 110 в 1 мин. АД - 140/80 мм.рт.ст. При обследовании выявлено увеличение уровня гистамина,5 -оксииндолуксусной кислоты в моче. В биоптате слизистой оболочки прямой кишки обнаружено разрастание пластов, гнезд и тяжей клеток вытянутой формы, формирующих местами розеткообразные структуры с широкими соединительнотканными прослойками. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
А) полип прямой кишки
Б) випома
В) системный мастоцитоз
Г) карциноид прямой кишки
Д) глюкоганома
Больная 62 лет, страдающая множественной миеломой в течение 5 лет предъявляет жалобы на боли и вздутие живота, жидкий стул до 3-4 раз в сутки, эпизоды мелены, общую слабость. При просмотре в поляризационном микроскопе препаратов биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, окрашенных конго-красным, обнаружены розовые аморфные массы, состоящие из фибриллярного белкКаков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
А) болезнь Крона
Б) экссудативная энтеропатия
В) амилоидоз тонкого кишечника
Г) болезнь Уиппла
Д) системный мастоцитоз
Мужчина 46 лет, обратился с жалобами на жидкий стул до 7-8 раз в сутки, с примесью слизи и крови, имеющий зловонный запах, схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула, тенезмы, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,6°С, общую слабость. При колоноскопии слизистая прямой, сигмовидной, нисходящего отдела толстой кишки диффузно гиперемирована, контактно кровоточит, множество эрозий, микроабсцессы крипт, выраженная гнойная экссудация. Какой наиболее вероятный диагноз:
А) язвенный колит
Б) рак кишечника
В) гранулематозный колит
Г) ишемический колит
Д) амебиаз
Мужчина 46 лет, обратился с жалобами на жидкий стул до 5 раз в сутки, с примесью слизи и крови, имеющий зловонный запах, схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула, тенезмы, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,6°С, общую слабость. В общем анализе крови снижение гемоглобина до 118 г/л, лейкоциты – 10,4х109/л, формула не изменена, СОЭ 29 мм/час, СРБ 26 мг/л, При колоноскопии слизистая прямой, сигмовидной, нисходящего отдела толстой кишки диффузно гиперемирована, контактно кровоточит, множество эрозий. Наиболее целесообразный первый шаг в ведении пациента:
А) преднизолон перорально 40 мг/сутки
Б) месалазин 2,4 г/сутки + свечи 1,0 г ректально
В) преднизолон перорально 40 мг/сутки + Месалазин 2,4 г/сутки
Г) будесонид 9 мг/сутки + сульфасалазин 3 г/сутки
Д) биологическая терапия  anti-TNF
Пациентка 23 лет обратилась с жалобами на диарею до 2-3-х раз в сутки с пенистым, зловонным характером, вздутие живота, урчание, слабость, снижение аппетитСчитает себя больной в течение 3-х лет, когда появилась диарея, вздутие живота, последние полгода присоединились признаки астенизации. Объективно: Пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, ногти ломкие. Живот мягкий, несколько вздут, безболезненный. Печень не увеличенОАК: гипохромная анемия. Копрологический анализ: полифекалия; кал водянистый, полуоформленный, сероватого цвета, блестящий; при микрорскопическом исследовании определяется большое количество жирО каком заболевании можно думать:
А) синдром раздраженной кишки
Б) болезнь Уиппла
В) болезнь Крона
Г) глютеновая энтеропатия
Д) болезнь Гордона
У мужчины 46 лет диагностирована тяжелая форма язвенного колитНачата системная пероральная терапия преднизолоном в дозе 60 мг/сут, однако состояние пациента ухудшилось, нарастание симптомов интоксикации. Больной заторможен. АД 90/60 мм.рт.ст., ЧСС 108 в минуту. При проведении обзорной рентгенографии свободный газ в брюшной полости. Какое осложнение развилось у больного:
А) острая кишечная непроходимость
Б) токсическая дилатация толстой кишки
В) псевдомембранозный колит
Г) перфорация толстой кишки
Д) колоректальный рак
У мужчины 46 лет диагностирована тяжелая форма язвенного колитНачата системная пероральная терапия преднизолоном в дозе 60 мг/сутки, однако состояние пациента ухудшилось, нарастание симптомов интоксикации. Больной заторможен. АД 90/60 мм.рт.ст., ЧСС 108 в минуту. При проведении обзорной рентгенографии свободный газ в брюшной полости. Наиболее целесообразная тактика ведения:
А) увеличение дозы ГКС перорально до 75 мг/сутки
Б) пульс-терапия метилпреднизолоном
В) решение вопроса о биологической терапии
Г) дополнительное введение гидрокортизона в виде микроклизм
Д) экстренное оперативное вмешательство
Мужчина 76 лет доставлен в приемный покой больницы в экстренном порядке в связи с интенсивными болями по всей поверхности живота с эпицентром в околопупочной области, многократной рвотой. При осмотре: общее состояние тяжелое, покрыт холодным липким потом, температура тела + 380 С, АД - 80/60 мм.рт.ст., ЧСС - 100 уд/мин., вздутие живота, болезненность брюшной стенки, при аускультации –отсутствие шумов перистальтики. На ЭКГ - блокада правой ножки пучка Гис Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
А) острый коронарный синдром
Б) острый панкреатит
В) перфоративная язва
Г) тромбоз мезентериальной артерии
Д) острая кишечная непроходимость
Больная 28 лет с жалобами на ощущения приливов к лицу, шее, учащенное сердцебиение и головокружение, чувство жара, частый жидкий стул до 5-7 раз в сутки, схваткообразные боли в животе, вздутие живота, изжогу, отрыжку воздухом и кислым, общую слабость госпитализирована в стационар. При осмотре - гиперемия кожи лица, на коже живота и бедер многочисленные белые стрии. ЧСС - 110 в 1 мин. АД - 140/80 мм.рт.ст. При обследовании выявлено увеличение уровня гистамина, 5-оксииндолуксусной кислоты в моче. В биоптате слизистой оболочки прямой кишки обнаружено разрастание пластов, гнезд и тяжей клеток вытянутой формы, формирующих местами розеткообразные структуры с широкими соединительнотканными прослойками. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
А) системный мастоцитоз
Б) випома
В) системный мастоцитоз
Г) карциноид прямой кишки
Д) глюкоганома
Пациент 53 лет, страдающий хронической болезнью почек в течение 7 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на общую слабость, тошноту, ощущения вздутия живота, отеки на стопах и голенях, бессонницу. При осмотре - состояние тяжелое, несколько заторможен, кожа и видимые слизистые оболочки бледновато-желтушной окраски, единичные экхимозы на коже конечностей, мягкие отеки на стопах и голенях до средней трети, асцит, расширение подкожных вен по боковым поверхностям брюшной стенки. При обследовании: гипохромная анемия 2 степени, тромбоцитопения до 60 тыс в 1 мкл; гипербилирубинемия до 72 мкмоль/л за счет прямой фракции, гипопротеинемия до 53 г/л, скорость клубочковой фильтрации по формуле MDRD – 51 мл/мин. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ тактика лечения?
А) ламивудин 100 мг внутрь
Б) пегасис 180 мкг в неделю подкожно
В) энтекавир 1 мг/сут внутрь +
Г) тенофовир 300 мг внутрь через день
Д) пегинтрон 90 мкг в неделю подкожно + ламивудин 100 мг/сут внутрь
У 45-летнего сельского жителя, госпитализированного в клинику с фебрильной лихорадкой, обнаружены синдром мальабсорбции, прогрессирующая потеря массы тела, артрит кистей и голеностопных суставах. Болен около 3-х месяце В биоптатах тонкой кишки в собственной пластинке слизистой оболочки выявлены большие полигональные макрофаги с пенистой цитоплазмой и ШИК-положительными включениями. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН ?
А) болезнь Уиппла
Б) целиакия
В) лимфангиэктазия тонкой кишки
Г) болезнь Крона
Д) туберкулез тонкого кишечника
В хирургическое отделение городской больницы в экстренном порядке госпитализирован мужчина 58 лет с интенсивными болями в животе, повторной рвотой, кишечным кровотечением, синдромом мальабсорбции. Болен около года, когда появились эпизоды диареи. Последнее ухудшение состояния в течение 3-х часо В анамнезе 7 лет назад перенес туберкулез легких. Какое исследование НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО для верификации причины диареи?
А) исследование фекального кальпротектина
Б) биопсия слизистой оболочки прямой кишки с окраской конго красным
В) фиброколоноскопия с иммуногистохимическим исследованием биоптатов
Г) исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета
Д) исследование токсинов Clostridium difficile в кале
Женщину 40 лет с обильной водянистой диареей до 3 литров в сутки, беспокоят общая и мышечная слабость в конечностях, одышка при нагрузках. В лабораторных анализах: гипокалиемия, снижение бикарбонатов; при исследовании кислотной продукции в желудке зарегистрирована стойкая ахлоргидрия. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН ?
А) болезнь Уиппла
Б) глютеновая энтеропатия
В) лимфангиэктазия тонкой кишки
Г) терминальный илеит
Д) синдром Вернера-Моррисона
В реанимационное отделение городской больницы в экстренном порядке госпитализирован мужчина 40 лет, с признаками тяжелой артериальной гипотензии, напряженного асцита, лихорадкой, олигоурией. В анамнезе: в течение 10 лет страдает хр. вирусным гепатитом В лабораторных анализах: общий билирубин - 148 мкмоль/л, прямой билирубин - 72 мкмоль/л, АЛТ - 89 ЕД/л, АСТ - 130 ЕД/л, общий белок - 39 г/л, альбумин - 17 г/л., натрий сыворотки - 122 ммоль/л, креатинин крови - 295 мкмоль/л, протромбиновый индекс - 19%, суточная протеинурия - 100 мг/сут. Какое интенсивное лечение НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНО в данном случае?
А) преднизолон + гептрал + гепамерц
Б) терлипрессин + альбумин + цефтриаксон
В) верошпирон + лактулоза + пегинтрон
Г) викасол + гентамицин+ альбумин
Д) СЗП + криопреципитат + фуросемид
На лечении в отделении интенсивной терапии областной больницы находится мужчина 40 лет, с признаками тяжелой артериальной гипотензии, интенсивной желтухи, рефрактерного асцита, носовыми кровотечениями, олигоурией. В анамнезе: в течение 12 лет страдает алкогольной болезнью. В лабораторных анализах: общий билирубин - 310 мкмоль/л, прямой билирубин - 240 мкмоль/л, АЛТ - 450 ЕД/л, АСТ - 630 ЕД/л, общий белок - 29 г/л, альбумин - 17 г/л., натрий сыворотки - 118 ммоль/л, креатинин крови - 380 мкмоль/л, фибриноген - 1,2 г/л, протромбиновый индекс - 16%, суточная протеинурия - 300 мг/сут. Интенсивная терапия стероидными гормонами, гепатопротекторами, вазоконстрикторами в течение 10 дней – без эффект Какая стратегия лечения НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНА в данном случае?
А) пульс-терапия + октреотид +трансплантация печени
Б) норадреналин + альбумин + метипред + гептрал
В) терлипрессин +альбуминовый диализ + трансплантация печени
Г) пегинтрон +викасол + альбуминовый диализ
Д) допамин +гепамерц + СЗП + низкопоточная гемодиафильтрация
В отделение терапии госпитализирован мужчина 54 лет с жалобами на боли в животе, лихорадку до + 380 С с ознобами, потливость. В анамнезе 5 лет назад была гемотрансфузия по поводу геморрагического шока в связи с проникающим ранением животВ течение полугода отмечает вздутие и увеличение живота, бессонницу. Ухудшение состояния около 7 дней. При осмотре выявлены: заторможенность пациента, астериксис, артериальная гипотензия, напряжение передней брюшной стенки, исчезновение перистальтических шумоКакое интенсивное лечение НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНО в данном случае?
А) преднизолон + гептрал + азитромицин
Б) октреотид + альбумин + гентамицин
В) верошпирон + лактулоза + меропенем
Г) терлипрессин + альбумин +цефотаксим
Д) СЗП + криопреципитат + ампициллин
В отделении реанимации экстренно госпитализирован молодой мужчина в прекоматозном состоянии с признаками интенсивной желтухи, множественными экхимозами на коже туловища, конечностей, нарушением координационных движений глазных яблок с развитием косоглазия. Из анамнеза (со слов жены) известно, что пациент заболел остро 5 дней назад с лихорадки, головных болей, насморка, болей в горле. Самостоятельно принимал парацетамол до 6 - 8таблеток в сутки. Состояние резко ухудшилось в течение последних 12 часоПациент по профессии- слесарь, периодически употреблял водку, пиво по праздникам. При комплексном обследовании выявлены: прогрессирующее уменьшение размеров печени, спленомегалия; нормохромная анемия, лейкопения до 1,3 тыс в 1 мкл; билирубин общий- 290 мкмоль/л, АЛТ- 2200 ЕД/л. АСТ- 1780 ЕД/л, лактат плазмы- 4,5 ммоль/л, фибриноген - 1,1 г/л, АЧТВ- 89 сек, протромбиновое время- 28 сек, антитромбин III- 25%. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН в данном случае?
А) болезнь Вильсона- Коновалова
Б) острый вирусный гепатит
В) хр. токсический алкогольный гепатит
Г) острый лекарственный гепатит
Д) аутоиммунный гепатит высокой активности
У мужчины 37 лет, госпитализированного в реанимационное отделение клиники, отмечаются лихорадка до + 37,50 С, массивные отеки по типу анасарки, полиартралгии, слабость, сонливость. Болен в течение 4-х месяцеВ лабораторных анализах: общий белок- 49 г/л, альбумины- 18 г/л, холестерин- 7 ммоль/л, креатинин крови- 340 мкмоль/л, мочевина- 11 ммоль/л, в общем анализе мочи- лимфоциты- 20-25 ,выщелоченные эритроциты – 50-60, протеинурия- 4 г/л, РФ – 70 ЕД/мл, Anti-HCV – положительные, HCV RNA – 106 МЕ/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
А) Пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель
Б) Пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель + плазмаферез
В) Глюкокортикостероиды + циклофосфан
Г) Циклофосфан + плазмаферез ежемесячно не менее 2 лет
Д) Ритуксимаб , через 1 месяц – (Пег-ИФН-альфа + рибавирин)
Мужчина, 25 лет, обратился с жалобами на интенсивные боли вокруг пупка, правой подвздошной области, повышение температуры до 38,0°С, обильный, зловонный жидкий стул до 8 раз в сутки. Объективно: Состояние тяжелое. Кожный покров покрыт холодным потом. Пульс - 97 ударов в мин, слабого наполнения, АД - 90/60 мм рт.ст. С целью восстановления водно-электролитного баланса в данном случае наиболее оптимальна:
А) оральная регидратация регидроном, в объеме 2 л жидкости в течение первых 24 часов
Б) парентеральная регидратация коллоидными растворами (5% раствора декстрозы)
В) оральная регидратация в объеме 3 л жидкости в течение первых 24 часов
Г) парентеральная регидратация коллоидными растворами (10% раствора декстрозы)
Д) парентеральная регидратация кристаллоидными растворами (0,9% р-р хлорида натрия)
Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой бригадой СП в связи с внезапно появившимися «кинжальными» болями в подложечной области, появлением резкой слабости, головокружения. Связывает с подъемом тяжести на работе. Объектинво: состояние тяжелое. АД 85/60 мм.рт.ст., ЧСС 98 в минуту, ЧД 20 в минуту. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот доскообразно напряжен, положительный симптом Щеткина-БлюмбергСтул был вчера, оформленный, обычного цветНа обзорной рентгенограмме органов брюшной полости: свободный газ в брюшной полости под куполом диафрагмы. Наиболее целесообразная тактика ведения:
А) интенсивная инфузионная терапия
Б) экстренное оперативное вмешательство
В) антисекреторная терапия парентерально
Г) спазмолитики, обезболивающие
Д) госпитализация в отделение интенсивной терапии
Женщина, страдающая деформирующим остеоартритом, в течение года принимает кетонал, ортофен. Какая из нижеперечисленных групп препаратов позволит предотвратить НПВС-гастропатию?
А) Антибиотики
Б) Н2-блокаторы гистамина
В) Антациды
Г) М-холинолитики
Д) Ингибиторы протонной помпы
У женщины, 37 лет, страдающей гипотиреозом, по данным УЗИ впервые обнаружены 3 конкремента в желчном пузыре размерами 1- 2 мм. Раннее в течение 2-х лет наблюдалась с диагнозом «Дискинезия желчевыводящих путей». При дуоденальном зондировании в порции «В» выявлено большое количество кристаллов холестерин Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ лечебная тактика:
А) диета с исключением острой и жирной пищи
Б) экстракорпоральная литотрипсия
В) консервативная литотрипсия
Г) лапароскопическая холецистэктомия
Д) полостная холецистэктомия
Пациентка 49 лет обратилась с жалобами на затруднение прохождения твердой пищи, боли за грудиной во время еды, изжогу, похудание. При объективном осмотре обращает внимание уплотнение и утолщение кожи кистей, участки гиперпигментации. ЭГДС: гиперемия слизистой оболочки, множественные эрозии в средней и нижней трети пищевод ЭКГ: признаки атриовентрикулярной блокады I степени. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
А) кандидозный эзофагит
Б) системная склеродермия
В) пищевод Барретта
Г) ГЭРБ
Д) рак пищевода
Пациентка 52 лет обратилась с жалобами на затруднение прохождения твердой пищи, боли за грудиной во время еды, изжогу, общую слабость, утомляемость, одышку при физической нагрузке. Язык влажный, ярко красный, гладкий. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный. ЭГДС: слизистая пищевода бледная с очагами гиперемии, единичными эрозиями на одной складке в дистальном отделе, бледность слизистой желудка и ДПК. ОАК: гемоглобин 69 г/л, эр. 2,8х1012/л, ц.п. – 0,7, лейкоциты - 5,5х109/л, э - 2%, п - 6%, с/я - 60%, м - 8%, л - 24%. СОЭ - 36 мм/час, тромбоциты - 279х109/л. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
А) кандидозный эзофагит
Б) пищевод Барретта
В) синдром Пламмера-Винсона 
Г) ГЭРБ
Д) рак пищевода
Женщина 37 лет, предъявляет жалобы на боли в коленных суставах, тяжесть в правом подреберье, нарушение менструальной функции, слабость, утомляемость. Кожные покровы физиологической окраски, склеры субиктеричны, мелкие геморрагические высыпания на груди. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает на +3 см из-под реберной дуги, край болезненный. Селезенка не пальпируется. Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, альбумины - 35%, гамма-глобулины - 30%, холестерин – 5,0 ммоль/л, билирубин - 38 мкмоль/л (прямой – 27 мкмоль/л), АЛТ - 138 Ед/л, АСТ – 141 Ед/л, сывороточное железо - 25 мкмоль/л, ЩФ - 164 Ед/л, глюкоза - 3,5 ммоль/л, церулоплазмин - 400 мг/л. Обнаружены тканевые антитела к гладкой мускулатуре в титре 1:160. Маркеры вирусного гепатита – отр. Наиболее целесообразная лечебная тактика:
А) урсодезоксихолевая кислота 1000 мг в сутки
Б) преднизолон 60 мг/сутки+ азатиоприн 50 мг/сутки
В) преднизолон 30 мг/сутки + азатиоприн 50 мг/сутки
Г) преднизолон 30 мг/сутки + азатиоприн 100 мг/сутки
Д) будесонид 9 мг/сутки + мофетила микофенолат 2 г/сутки
Женщина 48 лет обратилась к врачу с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, которое беспокоит пациентку в течение год Страдает сахарным диабетом 2 тип ИМТ 38 кг/м2. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на +2 см из-под края реберной дуги, край, эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Биохимический анализ крови: общий белок 74 г/л, альбумины – 54,8%, α1-глобулины- 6,2%, α2 -5%, β- 12%, γ- 22%, холестерин – 7,0 ммоль/л, билирубин - 24 мкмоль/л (прямой - 9 мкмоль/л), АЛТ – 64 Ед/л, АСТ – 58 Ед/л, сывороточное железо - 25 мкмоль/л, ЩФ - 76 Ед/л, глюкоза - 8,5 ммоль/л, церулоплазмин - 400 мг/л. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
А) неалкогольный стеатогепатит
Б) первичный билиарный холангит
В) болезнь Вильсона-Коновалова
Г) аутоиммунный гепатит
Д) первичный гемохроматоз
Женщина 53 лет, предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, слабость, быструю утомляемость, кожный зуД) Указанные жалобы беспокоят около полугод Страдает в течение 10 лет сахарным диабетом 2 типа, инсулинопотребная фаз Кожные покровы физиологической окраски. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает на + 3 см из-под реберной дуги, край эластичный, чувствительный. Селезенка не пальпируется. БАК: общий белок 62 г/л, альбумины - 55%, гамма-глобулины - 32%, холестерин – 6,1 ммоль/л, билирубин - 38 мкмоль/л (прямой – 27 мкмоль/л), АЛТ - 148 Ед/л, АСТ – 124 Ед/л, сывороточное железо - 25 мкмоль/л, ГГТП – 324 МЕ/л , ЩФ – 178 Ед/л, глюкоза - 6,5 ммоль/л, церулоплазмин - 400 мг/л. Антитела к гладкой мускулатуре в титре 1:160, АМА-М2 положительные. Маркеры вирусного гепатита – отр. Наиболее целесообразная лечебная тактика:
А) урсодезоксихолевая кислота 1000 мг в сутки
Б) преднизолон 60 мг/сутки+ азатиоприн 50 мг/сутки
В) преднизолон 30 мг/сутки + азатиоприн 50 мг/сутки
Г) преднизолон 30 мг/сутки + азатиоприн 100 мг/сутки
Д) будесонид 9 мг/сутки + мофетила микофенолат 2 г/сутки
"Пациент 59 лет, предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту, слабость, утомляемость. Страдает остеоартрозом (при болях в суставах самостоятельно принимает НПВС 5-6 раза в день). Злоупотребление алкоголем отрицает. Кожные покровы желтушные. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень +6 см из-под реберной дуги, край болезненный, плотно-эластической консистенции. Селезенка не увеличен ОАК: Нв - 110 г/л, эр.-4,5х1012 /л, лейк.-9,3 х109/л, СОЭ - 40 мм/ч, MCV 115 фл. БАК: общий белок 52 г/л, холестерин – 4,0 ммоль/л, билирубин - 65 мкмоль/л (прямой – 43 мкмоль/л), АЛТ - 98 Ед/л, АСТ – 94 Ед/л, ГГТП – 354 Ед/л, ЩФ – 124 ЕД/л. Маркёры вирусного гепатита отрицательные. Повышение Ig УЗИ ГДЗ: гепатомегалия, структура гиперэхогенная, неоднородная. Наиболее целесообразная лечебная тактика:
" А) детоксикация, эссенциальные фосфолипиды, желчегонные препараты
Б) детоксикация, УДХК, отмена НПВС
В) полная абстиненция, отмена НПВС, адеметионин
Г) детоксикация, антиоксиданты, пентоксифиллин
Д) детоксикация, преднизолон, витамины группы В
Пациент 45 лет, обратился с жалобами на чувство тяжести, дискомфорта в правом подреберье. Страдает сахарным диабетом 2 типа, уровень гликемии плохо контролируется пероральными сахароснижающими препаратами. На УЗИ ГДЗ выявлено повышение эхогенности печени в сравнении с корковым слоем почки и селезенкой, увеличение размеров печени, феномен затухания эхо-сигнал Наиболее вероятный диагноз:
А) аутоиммунный гепатит
Б) лекарственный гепатит
В) неалкогольная жировая болезнь печени
Г) гепатолентикулярная дегенерация
Д) первичный гемохроматоз
У пациента 44 лет, страдающего эпилепсией, с жалобами на быструю утомляемость, при очередном скрининге обнаружены: гипербилирубинемия до 48 мкмоль/л, повышение АЛТ до 120 ЕД/л, АСТ - до 85 ЕД/мл; уровень RNA HCV – 900 000 МЕ/мл. , генотип 1При эластометрии печени определена стадия фиброза F3 по шкале METAVIR. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ противовирусная терапия в данном случае?
А) софосбувир + ледипасвир
Б) пегинтрон + рибавирин
В) софосбувир + рибавирин
Г) ламивудин + ледипасвир
Д) пегасис + рибавирин
Девушку 23 лет, страдающую целиакией с детства, беспокоят «ранние» боли в подложечной области, общая слабость, повышение температуры тела до +37,8 При ЭФГДС обнаружены ригидность слизистой оболочки желудка, полиповидные образования с изъязвлениями. При проточной цитометрии гастродуоденального биоптата обнаружены экспрессия CD 20, CD 21, CD 35, поверхностный иммуноглобулин с каппа-цепями. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН:
А) MALT-лимфома
Б) болезнь Крона
В) лимфоцитарный гастрит
Г) язвенная болезнь
Д) карциноид
Пациент 70 лет, с декомпенсированным циррозом печени (класс тяжести С, MELD-Na - 17 балло в исходе хронического вирусного гепатита С, ассоциированным с ревматическим митральным стенозом, хронической сердечной недостаточностью 2 стадии, получает противовирусную терапию (ПВТ) комбинацией «софосбувир + даклатасвир + рибавирин». До начала лечения HCV РНК генотип 4 , вирусная нагрузка- 5,2 х105 МЕ/мл. При мониторинге на 4 неделе лечения - HCV РНК - 4,9 х 105 МЕ/мл. Супруга пациента отмечает, что в процессе лечения у мужа появились депрессия и суицидальные мысли. Какая лечебная тактика для улучшения выживаемости больного наиболее целесообразна?
А) Противовирусную терапию продолжить в полном объеме до 12 недель
Б) Рибавирин отменить, ПВТ софосбувиром и даклатасвиром продолжить в течение 24 недель
В) Софосбувир отменить, ПВТ рибавирином и даклатасвиром продолжить в течение 36 недель
Г) Даклатасвир отменить, ПВТ софосбувироми рибавирином продолжить в течение 24 недель
Д) Даклатасвир отменить, ПВТ софосбувироми рибавирином продолжить в течение 36 недель
Пациент 48 лет, с компенсированным циррозом печени (класс тяжести А, MELD-Na - 7 балло в исходе хронического вирусного гепатита С, ассоциированным с гепатоцеллюлярной карциномой (единичная опухоль размерами 4 см в VII сегменте печени), получает противовирусную терапию (ПВТ) комбинацией «софосбувир + ледипасвир + рибавирин». До начала лечения HCV РНК генотип 1 , вирусная нагрузка- 4,7 х105 МЕ/мл. При мониторинге на 12 неделе лечения - HCV РНК - 1,3 х 103 МЕ/мл. Какая лечебная тактика для улучшения выживаемости больного наиболее целесообразна?
А) Противовирусную терапию завершить в конце 12 недели, далее- трансплантация печени
Б) Противовирусную терапию продолжить до 24 недель + трансплантация печени
В) Противовирусную терапию продолжить до 36 недель + трансплантация фетальных гепатоцитов
Г) Противовирусную терапию продолжить до 48 недель + трансплантация печени
Д) Противовирусную терапию продолжить до 72 недель + терапия ритуксимабом
Пациент 43 лет, с декомпенсированным циррозом печени в исходе хронического вирусного гепатита С, умеренной степени активности, стадия фиброза – F4, получает противовирусную терапию (ПВТ) комбинацией «софосбувир + даклатасвир + рибавирин». В анамнезе – 2 курса безуспешной антивирусной терапии пегинтерфероном и рибавирином. До начала лечения HCV РНК генотип 2 , вирусная нагрузка - 6,2 х106 МЕ/мл. При мониторинге на 12 неделе лечения - HCV РНК - 2,5 х 105 МЕ/мл. Какая лечебная тактика для улучшения выживаемости больного наиболее целесообразна?
А) Противовирусную терапию можно прекратить
Б) Противовирусную терапию продолжить до 12 недель + трансплантация печени
В) Противовирусную терапию продолжить до 24 недель + трансплантация фетальных гепатоцитов
Г) Противовирусную терапию продолжить до 36 недель + трансплантация печени
Д) Противовирусную терапию продолжить до 48 недель + терапия ритуксимабом
У больной 27 лет, страдающей болезнью Крона, с хроническими парапроктитом, рецидивирующим после терапии преднизолоном, азатиоприном, инфликсимабом, хирургического лечения, в контрольных лабораторных анализах обнаружены: СРБ 30 мг/л, фекальный кальпротектин 300 мкг/гр. Какую терапию для лечения и профилактики последующих рецидивов болезни НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:
А) Месалазин + метипред
Б) 6-меркаптопурин + месалазин
В) Адалимумаб + метронидазол
Г) Ремикейд + азитромицин
Д) Будесонид + ципрофлоксацин
У юноши 17 лет с признаками прогрессирующей эмфиземы легких, дыхательной недостаточности, гепатоспленомегалии, при обследовании выявлены: умеренная гипербилирубинемия, гипертрансаминаземия до 3-х норм, гипо-альфа-1-глобулинемия; округлые диастазорезистентные и PAS-положительные цитоплазматические включения в биоптате печени. Выберите препарат ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ данному больному:
А) Альбумин
Б) Урсосан
В) Д-пеницилламин
Г) Гептрал
Д) Земайра
В стационар поступил мужчина, 67 лет, с диагнозом: ХОБЛ, смешанный тип, категория D, фаза обострения. ДН III. Хроническое лёгочное сердце в стадии декомпенсации. ХСН ФК 3. При сборе анамнеза выяснилось, что больного беспокоят упорная, мучительная изжога, как после еды, так и натощак, боль в грудной клетке жгучего характера, усиливающаяся в положении лежа, осиплость голоса, отрыжкЧто необходимо включить в программу лечения:
А) ингибиторы протонной помпы
Б) оперативное лечение после компенсации состояния
В) невсасывающиеся антациды
Г) антагонисты кальция
Д) противорвотные препараты
Мужчина 44 лет, обратился с жалобами на изжогу, возникающую после приема пищи, особенно после употребления сладких газированных напитков, при физической нагрузке, боли за грудиной, отрыжку кислым. Данные жалобы беспокоят уже в течение 3-4 лет, в последний месяц - ежедневно. ЭГДС: неполное смыкание кардии, слизистая дистального отдела пищевода гиперемирована, отечна, множественные эрозии по всей окружности. Длительность основного курса терапии:
А) 2 недели
Б) 3 недели
В) 4 недели
Г) 4-6 недель
Д) 8 недель
Выберите правильные рекомендации по питанию при демпинг-синдроме:
А) жидкость употребляют за 30 минут до еды не более 1 чашки за 1 раз
Б) жидкость употребляют через 30-60 минут после еды не более 1 чашки за один раз
В) пища должна содержать много моно- и дисахаридов
Г) пища должна содержать много молочных продуктов
Д) пища и напитки должны быть холодными
Юноша, 20 лет, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 2-х лет. Обследование выявило Helicobacter pylori значительной степени обсемененности. Получил 1 курс "тройной" эрадикационной терапии (ИПП + амоксициллин + кларитромицин). Фекальный тест на Helicobacter pylori, проведенный через 8 недель после окончания терапии, показал положительный результат. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ лечебная тактика в данном случае:
А) терапия блокаторами Н2-рецепторов гистамина
Б) терапия антацидами
В) квадротерапия с препаратом висмута
Г) диетотерапия
Д) оперативное лечение
Юноша, 20 лет, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 2-х лет. Обследование выявило Helicobacter pylori значительной степени обсемененности. Получил 1 курс "тройной" эрадикационной терапии (ИПП + амоксициллин + кларитромицин). Фекальный тест на Helicobacter pylori, проведенный через 8 недель после окончания терапии, показал положительный результат. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ лечебная тактика в данном случае:
А) терапия блокаторами Н2-рецепторов гистамина
Б) терапия антацидами
В) квадротерапия с препаратом висмута
Г) диетотерапия
Д) оперативное лечение
На приеме у гастроэнтеролога мужчина 62 лет с жалобами на затруднения при глотании твердой и жидкой пищи, ощущения «царапания в горле», периодически возникающие срыгивания непереваренной пищей, одышку, сердцебиения, неприятный запах изо ртБолен в течение полугодПри осмотре пациента при отведении головы назад обнаруживается выпячивание на шее мягкой консистенции, уменьшающееся при надавливании. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН:
А) ахалазия кардии
Б) дивертикул Ценкера
В) киста средостения
Г) пищевод Барретта
Д) околопищеводная грыжа
У мужчины 63 лет при обследовании выявлены: дефицит массы тела, «сосудистые звездочки», гепатоспленомегалия, ЧСС- 52 уд/мин, АД- 90/60 мм.рт.ст. В лабораторных анализах: общий билирубин – 39 мкмоль/л , АЛТ – 48 МЕ/мл, АСТ- 57 МЕ/мл, фибриноген- 1,8 г/л, протромбиновый индекс – 46%.; при УЗИ: диаметр воротной вены - 17мм, умеренный асцит. При фиброгастродуоденоскопии: варикозное расширение вен пищевода и желудка 3 степени. Показатель MELD-Na - 12 балло Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка?
А) Ортотопическая трансплантация печени от живого донора
Б) Ингибиторы протонной помпы + вазоконстрикторы
В) Нитраты + неселективные бета-адреноблокаторы
Г) Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование
Д) Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен
Мужчина, 71 лет, обратился к врачу с жалобами на жгучие боли, локализованные в грудной клетке, усиливающееся при физической нагрузке, упорную изжогу, приступы кашля и удушья в ночное время. В общем анализе крови гемоглобин - 134 г/л, эр. 4,3х1012/л, лейкоциты – 4,7х109/л, э-2%, п-5%, с/я – 58%, м - 5%, л-26%, СОЭ – 4 мм/чаПри ЭГДС выявлено наличие «второго входа» в желудок, неполное смыкание кардии, транскардиальная миграция слизистой оболочки. Наиболее вероятный диагноз:
А) рак пищевода
Б) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
В) ахалазия кардии
Г) эзофагоспазм
Д) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Мужчина, 70 лет, обратился с жалобами на дискомфорт, чувство жжение за грудиной при приеме пищи, срыгивание съеденной пищей, потеря аппетита, похудание на 15 кг в течение месяца, общую слабость. В общем анализе крови гемоглобин 106 г/л, эр. 4,1х1012/л, лейкоциты – 8,7х109/л, э-5%, п-6%, с/я – 61%, м -6%, л-23%, СОЭ – 28 мм/чаНа рентгенограмме пищевода с использованием бария определяется неровность контуров с небольшим краевым дефектом наполнения и деформация продольных складок пищеводНаиболее вероятный диагноз:
А) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Б) ахалазия кардии
В) рак пищевода
Г) эзофагоспазм
Д) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Женщина 34 года, жалуется на боли и чувство жжения в эпигастрии, вздутие живота, отрыжку, после еды, общую слабость, снижение работоспособности. Подобные жалобы беспокоят уже более года, которые впервые возникли после психоэмоционального перенапряжения. Объективно по органам и системам без патологии. Лабораторные и инструментальные обследования в пределах нормы. На что нужно опираться в постановке диагноза:
А) наличие жалоб
Б) длительность процесса
В) связь дебюта состояния с психоэмоциональным перенапряжением
Г) данные осмотра и лабораторно-инструментальных исследований
Д) на возраст больной
Женщина 22 лет. Обратилась с жалобами на чувство жжения в подложечной области после еды, иногда возникающие натощак и стихающие после приема пищи. Данные симптомы беспокоят в течение года, связывает с семейными проблемами. В ОАК гемоглобин 132 г/л, эр. 4,8х1012/л, лейкоциты - 5,7х109/л, э - 4%, п - 6%, с/я - 60%, м - 6%, л - 24%. СОЭ - 3 мм/чаКопрограмма: темно-коричневый цвет, оформленный, реакция – слабощелочная, мышечные волокна (+), нейтральный жир (-), жирные кислоты (+), переваримая клетчатка (+), слизь (-). При проведении ЭГДС, УЗИ ГДЗ - патологии не обнаружено. В течение 4-х недель получала амбулаторно рабепразол в дозе 20 мг в сутки, без особого эффектСледующий шаг в ведении пациентки:
А) увеличить дозу рабепразола до 40 мг/сутки
Б) добавить к лечению прокинетики
В) консультация психотерапевта
Г) добавить к лечению антациды
Д) добавить к лечению ферменты ПЖ
Мужчина 47 лет, на приеме у гастроэнтеролога с жалобами на частые ноющие боли, возникающие через 1-1,5 часа после приема пищи, тошноту, однократную рвоту кислым содержимым, приносящую облегчение. Данные боли появились около полугода назаД) За медицинской помощью не обращался, самостоятельно при болях принимал омез. Режим питания не соблюдает, часто питается всухомятку. В семье – у отца была язвенная болезнь ДПК. Вредные привычки – курит с 19 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в пилоро-дуоденальной зоне. Стул оформленный, плотный, 1 раз в 3-4 дня, последний раз был 3 дня назаД) ЭГДС: недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, гиперемия и отек слизистой, подслизистые кровоизлияния в антральном отделе желудка, гиперемия слизистой ДПК. Предварительный диагноз:
А) функциональная диспепсия, синдром эпигастральной боли
Б) острая кишечная непроходимость
В) с) хронический гастродуоденит в стадии обострения
Г) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита
Д) е) желудочное кровотечение
В поликлинику обратилась женщина 42 лет с жалобами на появление боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим и ритм питания не соблюдает. Боли беспокоят периодически около 3 лет, самостоятельно лечилась антацидами ситуационно. Объективно: температура тела 36,6°Состояние удовлетворительное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренная болезненность в эпигастральной области. Со стороны других органов патологии нет. ЭГДС: гиперемия слизистой антрального отдела желудка, единичные эрозии. Наиболее целесообразная диагностическая тактика:
А) УЗИ ГДЗ
Б) быстрый уреазный тест
В) 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия
Г) интрагастральная рН-метрия
Д) рентгенография верхних отделов ЖКТ с барием
Женщина 35 лет. Жалобы на ночные боли и чувство жжения в эпигастрии через 1,5-2 часа после приема пищи, на голодный желудок, отрыжку, тошноту. Подобные жалобы беспокоят уже более годЗа медицинской помощью не обращалась. Объективно: Живот мягкий, умеренная болезненность в эпигастрии. ЭГДС: гиперемия и отек слизистой антрального отдела желудкВ биопсийном материале обнаружены бактерии, которые имеют спиралевидную, изогнутую, S-образную форму со жгутиками на одном конце. Наиболее целесообразная схема лечения:
А) ИПП + амоксициллин + фуразолидон
Б) ИПП + кларитромицин + метронидазол
В) ИПП + амоксициллин + кларитромицин
Г) ИПП + амоксициллин + левофлоксацин
Д) ИПП + тетрациклин + метронидазол + висмута трикалия дицитрат
Мужчина 57 лет. Обратился к участковому врачу по поводу болей в эпигастрии, тошноты, отвращения к мясной пище, периодической рвоты с кровью. Объективно: зловонный запах изо рта, кожные покровы бледной окраски, при пальпации живота болезненность в эпигастрии. Какое исследование позволит верифицировать диагноз:
А) колоноскопия
Б) УЗИ ГДЗ
В) рентгенография желудка с контрастом
Г) ЭГДС с биопсией
Д) КТ брюшного сегмента
Мужчина 24 лет, обратился с жалобами на чувство жжения в подложечной области, возникающие натощак и стихающие после приема пищи. Из анамнеза: данные симптомы беспокоят пациента в течение года, самостоятельно не лечился. В общем анализе крови гемоглобин 132 г/л, эр. 4,8х1012/л, лейкоциты - 5,7х109/л, э - 4%, п - 6%, с/я - 60%, м - 6%, л - 24%. СОЭ - 3 мм/чаПри проведении ЭГДС – признаки гастропатии, УЗИ ГДЗ - патологии не обнаружено. Больному амбулаторно назначен омепразол 20 мг/сутки, однако эффекта не наблюдается. Наиболее целесообразная дальнейшая тактика ведения пациента:
А) увеличить дозу омепразола до 40 мг/сутки
Б) провести С13 мочевинного дыхательного теста
В) направить на консультацию к психотерапевту
Г) провести колоноскопию
Д) добавить к лечению прокинетики
Мужчина 74 лет, поставлен на Д-учет по поводу хронического атрофического ахлоргидрического гастритПроведена противовоспалительная цитопротекторная терапия, однако сохраняются проявления диспепсии в виде чувства тяжести после еды, отрыжки тухлым, воздухом, неустойчивый стул. Какую цель должны преследовать диетические рекомендации:
А) функциональное, механическое, термическое и химическое щажение
Б) исключение жирной, жареной пищи, копченостей, колбасных изделий
В) диета, содержащая оптимальное количество белка
Г) механическое щажение желудка с охранением химических раздражителей
Д) Low-FODMAP-диета
Больная 65 лет, предъявляет жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту (2-3 раз , желтушность кожи, потемнение мочи, слабость. Ухудшение состояние в течение недели. В анамнезе - ИБ Фибрилляция предсердий, принимает постоянно в течение 2-х лет кардиомагнил, амиодарон. Кожные покровы с желтушным оттенком. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает на +3 см из-под реберной дуги, край болезненный. Биохимический анализ крови: общий белок 66 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л, билирубин - 150 мкмоль/л (прямой - 100), АЛТ - 98 Ед/л, АСТ – 94 Ед/л. Маркёры вирусного гепатита отрицательные. По данным УЗИ органов: гепатомегалия, гиперэхогенная, неоднородная эхоструктура, застой желчи. Наиболее вероятный диагноз:
А) неалкогольный стеатогепатит
Б) хронический гепатит токсического генеза (лекарственный)
В) хронический гепатит токсического генеза (алкогольный)
Г) неспецифический реактивный гепатит
Д) хронический гепатит неуточненного генеза
У беременной женщины в сроке 12 недель при постановке на учет выявлен HBsAg +. Проведено дообследование: билирубин - 24 мкмоль/л, прямой - 8 мкмоль/л, АЛТ – 54 ЕД/л, АСТ - 45 ЕД/л. ИФА: HBsAg +, Anti-HBs -, HBeAg +, HBcAb +. ПЦР: ДНК HBV+. Наиболее вероятная фаза HBV-инфекции у данной пациентки:
А) иммунитет после перенесенной HBV
Б) неактивное носительство HBsAg
В) иммунореактивная фаза HBV
Г) паст-инфекция HBV
Д) оккультный ХГВ
Шеф- повар ресторана предъявляет жалобы на боли в правом и левом подреберьях, тошноту и рвоту, возникающие после употребления жирной, острой пищи. При объективном исследовании: избыточного питания, слабо положительный симптом Мерфи. ОАК – без патологии, СРБ - 2 мкг/л. Функциональные пробы печени - в норме. При УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь овальной формы, конкременты до 3-4 мм в диаметре, занимающие менее 1/3 полости пузыря, желчные протоки не расширены, проходимы, умеренные диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. На обзорной рентгенограмме тени конкрементов не визуализируются. Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан для консервативной терапии?
А) ганатон
Б) дюспаталин
В) урсосан
Г) креон
Д) тримедат
На приеме у гастроэнтеролога женщина 32 лет с жалобами на быструю утомляемость, полиартралгии, мучительный кожный зуД) Больна в течение года, начало заболевания связывает с сильным стрессом. При осмотре: астенизирована, иктеричность и потемнение кожи туловища и конечностей, множественные следы расчесов, иктеричность слизистых оболочек, гепатомегалия. В лабораторных анализах обнаружены: повышение АЛТ до 6 норм, гипергаммаглобулинемия до 3-х норм, положительные антитела к гладкой мускулатуре и АМА-М2. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз в данном случае:
А) острый вирусный гепатит
Б) аутоиммунный гепатит
В) болезнь Вильсона-Коновалова
Г) первичный билиарный холангит + аутоиммунный гепатит
Д) первичный склерозирующий холангит
Молодого человека 24 лет, рожденного от близкородственного брака родителей, беспокоят быстрая утомляемость, головокружения, тяжесть в правом подреберье. Болен около 3-х месяцеПри обследовании выявлены: тяжелая гемолитическая анемия, уровень церулоплазмина в сыворотке крови - 50 мг/л, ферритин сыворотки - 30 нг/мл, суточная экскреция меди с мочой 200 мкг/дл. Маркеры вирусных гепатитов и аутоиммунные маркеры- отрицательные. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз в данном случае:
А) хр. вирусный гепатит
Б) большая талассемия
В) болезнь Вильсона-Коновалова
Г) аутоиммунный гепатит
Д) первичный гемохроматоз
При ежегодном скрининге у 20-летнего студента политехнического университета в сыворотке крови выявлены: билирубин общий - 19 мкмоль/л., прямой билирубин- 4,2 мкмоль/л, АЛТ- 25 ЕД/л. АСТ- 19 ЕД/л; положительные серологические маркеры- HBsAg, анти-HBe-антитела, HBV DNA -1000 МЕ/л. Какое заключение НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО в данном случае?
А) иммунотолерантная фаза хр. вирусного гепатита В
Б) иммунореактивная фаза хр. вирусного гепатита В
В) бессимптомное «носительство» HBsAg
Г) латентная HBV-инфекция
Д) Паст - инфекция HBV
У парикмахера 34 лет с жалобами на быструю утомляемость, снижение работоспособности, боли в лучезапястных и локтевых суставах, при исследовании выявлены: билирубин общий - 67 мкмоль/л., прямой билирубин - 38,1 мкмоль/л, АЛТ - 234 ЕД/л. АСТ - 158 ЕД/л; положительные серологические маркеры - HBsAg, HBe Ag, HBV DNA - 80000 МЕ/л. Какое диагностическое заключение НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО в данном случае?
А) иммунотолерантная фаза хр. вирусного гепатита В
Б) иммунореактивная фаза хр. вирусного гепатита В
В) бессимптомное «носительство» HBsAg
Г) латентная HBV-инфекция
Д) Паст - инфекция HBV
Женщина 49 лет получает противовирусную терапию (ПВТ) комбинацией «софосбувир +даклатасвир + рибавирин» по поводу хронического вирусного гепатита С , умеренной активности, стадия фиброза – F2. В анамнезе – 1 курс безуспешной терапии пегинтроном и рибавирином. До начала лечения HCV РНК генотип 1а, вирусная нагрузка- 5,8х106 МЕ/мл. При мониторинге на 12 неделе лечения - HCV РНК - 1,3 х103 МЕ/мл. Какая тактика в отношении противовирусной терапии наиболее целесообразна?
А) Противовирусную терапию можно прекратить
Б) Противовирусную терапию продолжить до 24 недель
В) Противовирусную терапию продолжить до 36 недель
Г) Противовирусную терапию продолжить до 48 недель
Д) Противовирусную терапию продолжить до 72 недель
Пациентка 29 лет с хроническим вирусным гепатитом В, беременность 30 недель. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. В лабораторных анализах: общий билирубин – 42 мкмоль/л. АЛТ – 56 ЕД/л. АСТ – 32 ЕД/л, ЩФ 440 ЕД/л. ПЦР HСV РНК – 2 х104 МЕ/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
А) Гептрал + гепамерц до родов, энтекавир в послеродовом периоде
Б) Урсосан + эссенциале до родов , ламивудин послеродовом периоде
В) Ламивудин + урсосан + вакцинация ребенка сразу после рождения
Г) Гепабене + хофитол до родов и после родов
Д) Годекс до родов, пегинтрон в послеродовом периоде
Пациентка 39 лет, с циррозом печени в исходе хронического вирусного гепатита С, умеренной степени активности, стадия фиброза – F4, коинфицированный с ВИЧ, получает противовирусную терапию (ПВТ) комбинацией «софосбувир + даклатасвир + рибавирин». В анамнезе – 2 курса безуспешной антивирусной терапии пегинтерфероном и рибавирином. До начала лечения HCV РНК генотип 2 , вирусная нагрузка- 6,2 х106 МЕ/мл. При мониторинге на 12 неделе лечения - HCV РНК - 2,5 х 105 МЕ/мл. Какая тактика в отношении противовирусной терапии наиболее целесообразна?
А) Противовирусную терапию можно прекратить
Б) Противовирусную терапию продолжить до 24 недель
В) Противовирусную терапию продолжить до 36 недель
Г) Противовирусную терапию продолжить до 48 недель
Д) Противовирусную терапию продолжить до 72 недель
Пациент 52 лет, с компенсированным циррозом печени (класс тяжести А, MELD-Na- 7 балло в исходе хронического вирусного гепатита С, ассоциированным с гепатоцеллюлярной карциномой (две опухоли размерами 2 и 2,5 см в VI и VII сегментах печени), получает противовирусную терапию (ПВТ) комбинацией «софосбувир + ледипасвир + рибавирин». До начала лечения HCV РНК генотип 2 , вирусная нагрузка- 4,7 х105 МЕ/мл. При мониторинге на 12 неделе лечения - HCV РНК - 2,6 х 105 МЕ/мл. Какая лечебная тактика для улучшения выживаемости больного наиболее целесообразна?
А) Противовирусную терапию завершить в конце 12 недели, далее- трансплантация печени
Б) Противовирусную терапию продолжить до 20 недель, далее - трансплантация печени
В) Противовирусную терапию продолжить до 36 недель, далее - трансплантация фетальных гепатоцитов
Г) Противовирусную терапию продолжить до 48 недель, далее - трансплантация печени
Д) Противовирусную терапию продолжить до 72 недель, далее - терапия ритуксимабом
Студентка 19 лет, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, появление угревой сыпи на лице. Больна около 2-х месяцеПри лабораторном исследовании: Нв - 110 г/л, лейкоциты - 4 х109 /л, тромбоциты - 173 х 109 /л; увеличение АЛТ до 8 норм, АСТ до 11 норм, билирубин 43 мкмоль/л., ЩФ и ГГТП в норме. Серологические маркеры вирусов гепатитов А, В, С отрицательные. При УЗИ выявлены асцит до 1 л, неровность контуров печени, диаметр воротной вены 15 мм, селезеночной вены 8 мм. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ схема лечения в данном случае:
А) гептрал + урсосан
Б) пегинтрон + рибавирин
В) софосбувир + ледипасвир
Г) преднизолон + азатиоприн
Д) метипред + урсосан
У врача-стоматолога 43 лет при ежегодном скрининге в лабораторных анализах зафиксированы следующие показатели: билирубин общий - 17 мкмоль/л., прямой билирубин - 3,8 мкмоль/л, АЛТ - 23 ЕД/л. АСТ - 17 ЕД/л; положительные серологические маркеры в крови - AntiHBs, AntiHBe; при ПЦР крови HBV DNA – не обнаружен. Какое диагностическое заключение НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО в данном случае?
А) иммунотолерантная фаза хр. вирусного гепатита В
Б) иммунореактивная фаза хр. вирусного гепатита В
В) бессимптомное «носительство» HBsAg
Г) латентная HBV-инфекция
Д) Паст - инфекция HBV
Мужчин 56 лет, страдающий циррозом печени в течение 7 лет, при осмотре отмечаются иктеричность кожи и склер, носовые кровотечения, выраженный асцит, отеки на голенях и стопах. При обследовании обнаружены: гипербилирубинемия до 120 мкмоль/ за счет прямой фракции. АЛТ - 67 МЕ/мл, АСТ - 90 МЕ/мл, уровень ДНК НВV 1000 МЕ/мл, индекс гистологической активности - 2 балла по шкале METAVIR. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА в данном случае?
А) противовирусная терапия не противопоказана
Б) назначить противовирусную терапию пегасисом
В) показана противовирусная терапия Викейра Пак
Г) показана противовирусная терапия тенофовиром
Д) показана противовирусная терапия ледипасвиром с рибавирином
У женщины 32 лет с жалобами на повышенную утомляемость, ощущения тяжести в правом подреберье, при обследовании выявлены тромбоцитопения до 140 000 в 1 мкл; умеренная гепатомегалия, повышение уровня АЛТ до 96 МЕ/мл, АСТ до 52 МЕ/мл, положительный HBsAg, HBeAg. Уровень ДНК НВV - 30000 МЕ/мл. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ лечебная тактика у данной пациентки?
А) биопсия печени + гептрал
Б) глюкоза + эссенциале
В) биопсия печени + ПВТ тенофовиром
Г) биопсия печени + ПВТ пегасисом
Д) урсосан + гепамерц
У больного с хронической болезнью почек, предъявляющего жалобы на быструю утомляемость, полиартралгии, кожный зуд, при комплексном обследовании обнаружены: гепатоспленомегалия, подкожные геморрагии, следы расчесов на теле. В лабораторных анализах: общий билирубин - 80 мкмоль/л; прямой билирубин - 56 мкмоль/л.,ЩФ- 925 ЕД/л; альбумин - 24 г/Д) , НВsAg- положительный, тромбоцитопения до 15 х 10 9 /л. Какие исследования необходимы для верификации диагноза:
А) высокочувствительтный DNA НВV+ эластометрия печени
Б) УЗИ органов брюшной полости + ЭФГДС
В) аутоиммунные маркеры + УЗИ органов брюшной полости
Г) биопсия печени + ДНК НВV
Д) биопсия печени + ЭФГДС
На консультацию к гастроэнтерологу обратился молодой человек 20 лет с жалобами на повышенную утомляемость, боли в правом подреберье. В анамнезе с подросткового периода периодически отмечались эпизоды легкой желтухи после ОРВИ, физических нагрузок. При обследовании выявлены умеренная гипербилирубинемия за счет непрямой фракции при нормальных показателях трансаминаз и маркеров холестазКакой лабораторный метод исследования позволит верифицировать причину желтухи:
А) ПЦР крови на маркеры вирусных гепатитов
Б) исследование уровня церулоплазмина и меди в крови
В) исследование крови на мутацию гена уридинфосфатглюкуронилтрансферазы
Г) антинуклеарные антитела и антитела к гладкой мускулатуре
Д) исследование уровня желчных кислот в крови и антимитохондриальные антитела
У беременной женщины 32 лет, страдающей хроническим вирусным гепатитом, на 36 неделе гестации при контрольном исследовании в крови выявлены НВsAg, НВеАg, уровень ДНК НВV составил 107 МЕ/мл. Противовирусная терапия ранее не проводилась. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ тактика профилактики передачи НВV-инфекции ребенку?
А) противовирусная терапия не показана
Б) назначить тенофовир по 300 мг/сут внутрь
В) назначить пегинтрон 180 мкг/неделю подкожно
Г) вакцинация ребенка после рождения
Д) вакцинация после рождения и иммуноглобулин G в/в
У врача- хирурга 27 лет, через полгода после вакцинации по поводу вирусного гепатита, при контрольном исследовании в крови выявлен анти-HBs. Другие серологические маркеры: HBsAg, анти-HBcIgM, HBeAg, анти- HBeАg, ДНК HBV не обнаружены. Какой НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
А) острый гепатит В
Б) перенесенный гепатит В
В) фаза иммунной толерантности
Г) носительство НВV
Д) иммунитет после вакцинации
У молодой женщины 30 лет через полгода после осложненных родов при контрольном обследовании обнаружены желтуха, полиартралгии, гепатоспленомегалия, умеренное повышение уровня трансаминаз, гипергаммаглобулинемия, антитела к гладкой мускулатуре. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз в данном случае:
А) хр. вирусный гепатит
Б) цирроз печени
В) болезнь Вильсона-Коновалова
Г) аутоиммунный гепатит
Д) лекарственный гепатит
У студента 17 лет, с детства страдающего интермиттирующей желтухой, через 2 недели после экстренной аппендэктомии появились жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, утомляемость. При обследовании выявлены умеренная гипербилирубинемия за счет непрямой фракции при нормальных показателях трансаминаз и маркеров холестазВ биоптате печени: обнаружен липофусциновый пигмент в центролобулярных зонах. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз в данном случае:
А) острый вирусный гепатит
Б) синдром Жильбера
В) болезнь Вильсона-Коновалова
Г) аутоиммунный гепатит
Д) лекарственный гепатит
Мужчина 46 лет получает противовирусную терапию (ПВТ) комбинацией «софосбувир + ледипасвир + рибавирин» по поводу хронического вирусного гепатита С ,умеренной активности, стадия фиброза – F3. В анамнезе – 2 курса безуспешной антивирусной терапии пегасисом и рибавирином. До начала лечения HCV РНК генотип , вирусная нагрузка- 7,2 х106 МЕ/мл. При мониторинге на 12 неделе лечения - HCV РНК - 3,5 х105 МЕ/мл. Какая тактика в отношении противовирусной терапии наиболее целесообразна?
А) Противовирусную терапию можно прекратить
Б) Противовирусную терапию продолжить до 24 недель
В) Противовирусную терапию продолжить до 36 недель
Г) Противовирусную терапию продолжить до 48 недель
Д) Противовирусную терапию продолжить до 72 недель
Больная, 54 года обратилась к врачу с жалобами на постоянные боли и чувство распирания в правом подреберье, после погрешности в диете. Вышеперечисленные жалобы отмечала периодически в течение года, к врачу не обращалась, боли проходили самостоятельно после соблюдения диеты. Ухудшение состояния в течение 5 дней. При обследовании: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура тела субфебрильная. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. Печень у края реберной дуги, положительный симптом КерСелезенка не пальпируется. В ОАК СОЭ 30 мм/ч. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
А) хронический холецистит в фазе обострения
Б) хронический панкреатит в фазе обострения
В) язвенная болезнь желудка в фазе обострения
Г) хронический гепатит неуточненного генеза
Д) язвенная болезнь ДПК в фазе обострения
Женщина 48 лет, жалуется на боли, чувство тяжести в правом подреберье, без четкой связи с приемом пищи. Неделю назад отмечала приступ резкой боли, режущего, раздирающего характера, возникший ночью, сопровождавшийся тошнотой, необильной рвотой желчью. Боль купировала приемом но-шпы. Объективно: Состояние относительно удовлетворительное, повышенного питания, Т 37,2°С, живот мягкий, болезненный при пальпации в проекции желчного пузыря, положительный симптом КерОАК: Нв - 121 г/л, эр.-4,8х1012/л, лейк.-10,3х109/л, СОЭ - 25 мм/ч. БАК: общий белок 68 г/л, холестерин – 4,2 ммоль/л, билирубин - 26 мкмоль/л (прямой – 8,7 мкмоль/л), АЛТ - 38 Ед/л, АСТ - 31 Ед/л, ЩФ – 56 Ед/л. На УЗИ стенка желчного пузыря 4 мм, уплотнена, размеры 10х6 см, в полости 2 конкременты размером 1х1,5 см, 0,9 х 1,5 см, густая желчь, холедох 0,4 см. Наиболее целесообразная тактика ведения:
А) хенодезоксихолевая кислота 750-1000 мг/сут + гимекромон 600 мг/сут
Б) метронидазол 1,5г/сут + дротаверин 80 мг/сут + УДХК 1000 мг/сут + плановая холецистэктомия
В) папаверин по 10-20 мг 3 раза в сутки + УДХК 1000 мг/сут
Г) баралгин вводят в/м 5 мл + экстренная холецистэктомия
Д) цефтриаксон в/м 1 г/сут + метронидазол 1,5 г/сут + УДХК 1000 мг/сут
Пациентка 28 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на периодически возникающие тупые боли, тяжесть в правом подреберье, тошнота, периодически горечь во рту. На УЗИ ГДЗ печень не увеличена, однородная, размеры желчного пузыря 10 х 8 см, стенка 2 мм, в полости густая жечь, через 30 минут после желчегонного завтрака объем желчного пузыря составил 80% от исходного. Наиболее целесообразно назначить:
А) гимекромон
Б) тримебутин
В) итоприд
Г) сорбит
Д) дротаверин
Женщина 58 лет, обратилась к врачу с жалобами на вздутие живота, снижение аппетита, запоры, горечь во рту, усиливающиеся при приеме жирной и жареной пищи. Рост 164 см, вес 71 кГ) При обследовании на УЗИ были обнаружены два конкремента в полости желчного пузыря, с диаметром 0,4-0,5см, рентген негативные по данным рентгенологического обследования. Нарушения функции желчного пузыря не выявлено. Год назад при прохождении УЗИ камней в желчном пузыре не было. Наиболее целесообразная лечебная тактика:
А) диета + УДХК 750 мг 1 раз на ночь в течение 6-12 месяцев с контрольным УЗИ
Б) диета + УДХК 500 мг 1 раз на ночь в течение 6-12 месяцев с контрольным УЗИ
В) рекомендовать только диетические ограничения, плановая операция
Г) диета + УДХК 250 мг 1 раз на ночь в течение 6-12 месяцев с контрольным УЗИ
Д) консультация хирурга, экстренное оперативное лечение
У женщины 48 лет при по попытке сдачи крови выявлены anti-HCV (+), ПЦР HСV РНК 800000 МЕ/мл, генотип 2. Эластография печени – F2. Биохимический анализ крови: АЛТ – 48 Ед/л, АСТ – 45 Ед/л, общий билирубин – 24,5 мкмоль/л, прямой -8 мкмоль/л. УЗИ ГДЗ: диффузные изменения паренхимы печени, уплотнение и утолщение стенки желчного пузыря, незначительная спленомегалия. ЭГДС: признаки гастропатии. Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна:
А) Peg-IFNα + рибавирин 24 недели
Б) телбивудин длительно
В) софосбувир + даклатасвир 12 недель
Г) софосбувир + рибавирин 12 недель
Д) элбасвира + гразопревир 12 недель
Женщина 30 лет. При постановке на учет по поводу беременности в сроке 12 недель выявлена HBsAg+, HBeAg+, ПЦР HBV ДНК 2000 МЕ/мл, АЛТ 28 Ед/л. Рекомендована диетотерапия, наблюдение. На 28 неделе беременности БАК: АЛТ – 48 Ед/л, АСТ – 45 Ед/л, общий билирубин – 44,7 мкмоль/л, прямой -24 мкмоль/л, ГГТП - 70 Ед/л, ЩФ -260 Ед/л, общий белок 56 г/л, креатинин 96 мкмоль/л. ПЦР HBV-ДНК – 1000000 МЕ/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна:
А) немедленное родоразрешение
Б) адеметионин 800 мг/сутки
В) УДХК 1000 мг/сутки
Г) телбивудин до родов
Д) эссенциальные фосфолипиды до родов
Пациентка 49 лет, наблюдается с диагнозом Цирроз печени в исходе вирусного гепатита В+Д, класс тяжести С по Чайлд-Пью. Портальная гипертензия: пищеводная флебэктазия 4 степени, асцит. Печеночная энцефалопатия латентная стадия. 4 недели назад была рвота кровью, хирурги провели баллонную тампонаду. Находится в листе ожидания для трансплантации печени. Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен с учетом риска:
А) риск кровотечения высокий, порто-кавальное шунтирование
Б) риск кровотечения высокий, ингибиторы протонной помпы
В) риск кровотечения высокий, анаприллин и изосорбит мононитрат
Г) риск кровотечения умеренный, лигировать вены пищевода
Д) риск кровотечения высокий, бета-блокаторы перорально
Пациент 52 лет, наблюдается с диагнозом Цирроз печени в исходе вирусного гепатита В+Д, класс тяжести С по Чайлд-Пью (12 балло. Портальная гипертензия: пищеводная флебэктазия 3 степени, асцит 2 степени. Печеночная энцефалопатия латентная стадия. Пациент отказывается от проведения трансплантации печени. Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна для сдерживания прогрессирования заболевания:
А) ПЕГ-ИНФ альфа -2а
Б) бета-блокаторы перорально
В) УДХК
Г) лигировать вены пищевода
Д) тенофовир
Пациент 18 лет. Предъявляет жалобы на желтушность кожных покровов и склер. Ранее эпизодически с 12 лет возникала желтушность, самостоятельно проходящая через несколько дней. Воспитанник детского домАнализ крови: Нв - 121 г/л, эр.-4,8х1012/л, лейк.-8,3х109/л, тромбоциты-189х109/л, ретикулоциты - 11‰, СОЭ - 25 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, холестерин – 4,2 ммоль/л, билирубин - 96 мкмоль/л (прямой – 20,0, непрямой – 76,0 мкмоль/л), АЛТ - 38 Ед/л, АСТ - 31 Ед/л, ЩФ – 56 Ед/л. Маркеры вирусных гепатитов отрицательные. На УЗИ ГДЗ патологии не выявлено. Наиболее вероятный диагноз:
А) гемолитическая желтуха
Б) доброкачественный рецидивирующий холестаз
В) синдром Жильбера
Г) первичный билиарный холангит
Д) первичный склерозирующий холангит
Пациент 18 лет. Предъявляет жалобы на желтушность кожных покровов и склер. Ранее эпизодически с 12 лет возникала желтушность, самостоятельно проходящая через несколько дней. Воспитанник детского домАнализ крови: Нв - 121 г/л, эр.-4,8х1012/л, лейк.-8,3х109/л, тромбоциты-189х109/л, ретикулоциты - 11‰, СОЭ - 25 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, холестерин – 4,2 ммоль/л, билирубин - 96 мкмоль/л (прямой – 20,0, непрямой – 76,0 мкмоль/л), АЛТ - 38 Ед/л, АСТ - 31 Ед/л, ЩФ – 56 Ед/л. Маркеры вирусных гепатитов отрицательные. На УЗИ ГДЗ патологии не выявлено. Наиболее вероятный механизм развития данной патологии:
А) внутриклеточный гемолиз эритроцитов
Б) внутрипеченочный холестаз, сопровождающийся дефицитом АТР8В1
В) генетически детерминированное снижение активности глюкоронилтрансферазы
Г) негнойный холангит с очаговой облитерацией протоков
Д) концентрический фиброз внутрипеченочных протоков
Пациентка, 36 лет, срок беременности 33 недель. Предъявляет жалобы на тяжесть в эпигастрии, зуд по всему телу, особенно в ночное время, слабость, тошноту. Ухудшение в течение 2-х недель. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы желтушные. Гемодинамика: АД 140/90 мм.рт.ст. ЧСС-90 в мин. Анализ крови: эр. -3,5х1012/л, Нв - 80 г/л, лейк.- 9,3 х109/л, тромбоциты - 170х109/л, ретикулоциты – 13,0 ‰, СОЭ - 25 мм/ч. Биохимические анализы крови: общая белок-58 г/л, альбумин-25 г/л, билирубин - 48 мкмоль/л, АЛТ - 56 ЕД /л, АСТ – 64 ЕД/л, ЩФ -300 Ед/л, ГГТП – 138 МЕ/л, протромбиновое время – 16 сек, МНО - 1,45. Наиболее целесообразная тактика ведения:
А) адеметионин 800 мг/сутки
Б) введение тромбоконцентрата
В) немедленное родоразрешение
Г) УДХК 1000 мг/сутки
Д) введение дексаметазона 4 мг
Пациентка, 28 лет, срок беременности 14 недель. Беременность 2-я. Первая беременность 3 года назад, течение и роды б/о. Предъявляет жалобы на тяжесть в эпигастрии, слабость, тошноту, рвоту 8-10 раз в сутки, снижение аппетитУхудшение в течение 2-х недель. Состояние средней степени тяжести, кожные покровы сухие, желтушные. АД 100/60 мм.рт.ст. ЧСС-94 в мин. Язык несколько суховат. Живот мягкий, несколько болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: эр.-3,5х1012/л, Нв - 108 г/л, эритр.- 3,3х1012/л, лейк.-9,8 х109/л, тромбоциты-284х109/л, ретикулоциты – 9,0 ‰, СОЭ - 25 мм/ч. Биохимические анализы крови: общая белок-58 г/л, альбумин-32 г/л, билирубин - 47 мкмоль/л, АЛТ - 51 ЕД /л, АСТ – 47 ЕД/л, ЩФ - 56 Ед/л, ГГТП – 128 МЕ/л, амилаза – 6 Ед/л, глюкоза -5,9 ммоль/л, МНО - 1,2. Ацетон мочи ++. ЭГДС: Гастропатия. УЗИ ГДЗ: Эхонегативная взвесь в желчном пузыре без акустической тени, диффузные изменения панкреаНаиболее вероятный диагноз:
А) гестационный диабет
Б) внутрипеченочный холестаз
В) неукротимая рвота беременных
Г) желчнокаменная болезнь
Д) обострение хронического панкреатита
Пациентка, 28 лет, срок беременности 14 недель. Беременность 2-я. Первая беременность 3 года назад, течение и роды б/о. Предъявляет жалобы на тяжесть в эпигастрии, слабость, тошноту, рвоту 8-10 раз в сутки, снижение аппетитУхудшение в течение 2-х недель. Состояние средней степени тяжести, кожные покровы сухие, желтушные. АД 100/60 мм.рт.ст. ЧСС-94 в мин. Язык несколько суховат. Живот мягкий, несколько болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: эр. - 3,5х1012/л, Нв - 108 г/л, эритр. - 3,3х1012/л, лейк. - 9,8 х109/л, тромбоциты - 284х109/л, ретикулоциты – 9,0 ‰, СОЭ - 25 мм/ч. БАК: общий белок - 58 г/л, альбумин - 32 г/л, билирубин - 47 мкмоль/л (прямой 22 мкмоль/л), АЛТ - 51 ЕД/л, АСТ – 47 ЕД/л, ЩФ - 56 Ед/л, ГГТП – 128 МЕ/л, амилаза – 6 Ед/л, глюкоза -5,9 ммоль/л, МНО - 1,2. Ацетон мочи ++ ЭГДС: Гастропатия. УЗИ ГДЗ: Взвесь в желчном пузыре без акустической тени, диффузные изменения панкреаНаиболее целесообразная тактика ведения:
А) УДХК в дозе 1000 мг/сутки в комбинации с панкреатином 30 тыс/сутки
Б) пиридоксин 10-25 мг 3-4 раза в сутки в комбинации с доксиламином
В) немедленное прерывание беременности
Г) дротаверин в комбинации с панкреатином 30 тыс/сутки
Д) мебеверин в комбинации с домперидоном
У женщины 48 лет при подготовке к плановой холецистэктомии выявлен HBsAg +. Проведено дообследование: билирубин - 20 мкмоль/л, прямой – 6,5 мкмоль/л, АЛТ – 28 ЕД/л, АСТ - 24 ЕД/л. ИФА: HBsAg +, Anti-HBs -, HBeAg -, Anti-HBe -. ПЦР: ДНК HBV- не обнаружено. Наиболее вероятная фаза HBV-инфекции у данной пациентки:
А) иммунитет после перенесенной HBV
Б) неактивное носительство HBsAg
В) иммунореактивная фаза HBV
Г) паст-инфекция HBV
Д) оккультный ХГВ
У мужчины 43 лет, обратившегося по поводу постепенно нарастающего кожного зуда, желтушности кожи, общей слабости, утомляемости, тяжести в правом подреберье, проведено обследование: билирубин - 49 мкмоль/л, прямой – 35,5 мкмоль/л, АЛТ – 78 ЕД/л, АСТ - 64 ЕД/л, ГГТП – 194 ЕД/л, ЩФ – 346 ЕД/л. МРТ-холангиопанкреатография: четкообразная дилатация желчных протоков по типу «нити бус». Наиболее вероятный диагноз:
А) холангиоцеллюлярная карцинома
Б) первичный склерозирующий холангит
В) болезнь Кароли
Г) гепатолентикулярная дегенерация
Д) первичный билиарный холангит
Инженер 39 лет, на приеме у гастроэнтеролога предъявляет жалобы на интенсивные боли в верхней части живот возникающие через 30-40 мин после приема пищи, изжогу, тошноту, частый обильный липкий водянистый стул. Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 5 лет с частыми ежегодными обострениями. При осмотре выявлены: дефицит массы тела, болезненность при пальпации в эпигастральной области. Уровень гастрина в крови - 310 000 нг/мл. При ЭФГДС: 2 постбульбарные язвы, Helicobacter pylori не обнаружен. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:
А) MALT-лимфома
Б) туберкулез желудка
В) карциноид
Г) язвенная болезнь
Д) синдром Золлингера-Эллиссона
"Мужчина 52 лет, жалобы на вздутие живота, усиливается после еды, обильный стул до 3-4 раз в сутки, жидкий, блестящий, снижение массы тела, потеря аппетит Болеет около год За медицинской помощью не обращался, не лечился. Злоупотребляет алкоголем. При пальпации живота болезненность в зоне Шоффар В ОАК – гемоглобин – 118 г/л, эр. 3,4х109/л, лейкоциты 5,4х109/л, СОЭ-26 мм/ч, БАК – общий белок 62 г/л, альбумины 34 г/л, амилаза - 24 ЕД/л, общ. билирубин - 20 мкмоль/л. УЗИ: ПЖ несколько уменьшена в размере, эхогенность повышена, контуры мелкобугристые, местами зазубренные, неоднородность структуры. Наиболее целесообразная тактика ведения:
" А) панкреатин с содержанием липазы 75 ты /сутки
Б) пантопразол 40 мг 2 раза в сутки
В) смектит диоктаэдрический 3 раза в день
Г) месалазин 2 г в сутки
Д) лоперамид 2 мг после каждого жидкого стула
Женщина 66 лет обратилась с жалобами на постоянные интенсивные боли в верхней половине живота, иррадиирущие в межлопаточную область, позвоночник, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, рвоту, горечь во рту, похудание на 7 кг, снижение аппетитВ анамнезе 2 года назад холецистэктомия. В течение последней недели появилась желтухОбъективно: Пониженного питания. Желтуха, следы расчесов на коже. Живот мягкий, напряжение брюшной стенки и болезненность в эпигастральной области. В ОАК - анемия, ускоренное СОЭ, БАК: билирубин- 69,6 мкмоль/л, прямой - 44,8 мкмоль/л, АЛТ - 36 ЕД/л, АСТ - 34 ЕД/л, ГГТП - 129 ЕД/л, ЩФ - 268 ЕД/л, глюкоза -10,2 ммоль/л. На УЗИ ГДЗ: диффузные изменения паренхимы печени, асцит, поджелудочная железа: головка 56 мм, тело 34 мм, хвост – 28 мм, контуры нечеткие, неровные, в головке участки гипоэхогенной структуры. Наиболее вероятный диагноз:
А) рак поджелудочной железы
Б) первичный билиарный цирроз печени
В) холангиокарцинома
Г) хронический панкреатит, в стадии обострения
Д) постхолецистэктомический синдром
Мужчина 70 лет проходил обследование по скринингу. Гемокульт-тест положительный. При проведении колоноскопии слизистая ободочной кишки, особенно в области селезеночного угла истончена, бледная, отечная, единичные эрозии. Страдает сахарным диабетом 2 типа, 3 года оперирован - аортокоронарное шунтирование. Наиболее вероятный диагноз:
А) рак ободочной кишки
Б) язвенный колит
В) болезнь Крона толстой кишки
Г) дисбактериоз кишечника
Д) ишемический колит
Мужчина 37 лет, направлен на консультацию к гастроэнтерологу по поводу возникновения гнездной аллопеции волосистой части головы. В течение полугода отмечает периодически зловонный жидкий стул 1-2 раза в день с блеском. При ЭГДС взята биопсия из-за луковичных отделов: укорочение ворсинок тонкой кишки, углубление кишечных крипт, плазмоцитарная и лимфоцитарная инфильтрация слизистой оболочки. Наиболее вероятный диагноз:
А) синдром Золлингера-Эллисона
Б) целиакия
В) болезнь Крона
Г) лимфома тонкой кишки
Д) болезнь Уиппла
Менеджер 28 лет, предъявляет жалобы на частый кашицеобразный стул с примесью слизи, возникающий до 6-7 раз в день, боли в животе. проходящие после дефекации, вздутие живота, ощущения неполного вдохНачало заболевания связывает с эмоциональными перегрузками на работе. Замкнут, эмоциональный фон снижен. Живот мягкий, чувствительный по ходу сигмовидной кишки. В клиническом анализе крови, при бактериологическом исследовании кала, фиброколоноскопии патологии не выявлено. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ тактика лечения в данном случае:
А) симбиотики + диоктаэдрический смектит
Б) антагонисты 5-НТ3-рецепторов + пробиотики
В) психотропная терапия + лоперамид
Г) спазмолитики + антибиотик
Д) пребиотики + психотропная терапия
У служащей 53 лет с жалобами на повышение температуры до 38,8°С, выраженную общую слабость, жидкий стул до 8-10 раз в сутки с примесью крови и слизи, по данным спиральной компьютерной томографии брюшной полости обнаружено равномерное циркулярное утолщение стенки толстого кишечника на всем протяжении до 9 мм, сужение просвета кишки, сглаженность гаустр. В биоптате слизистой оболочки сигмовидной кишки: крипт-абсцессы, диффузная лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки толстой кишки, резкое уменьшение бокаловидных клеток. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:
А) болезнь Уиппла
Б) микроскопический колит
В) болезнь Крона
Г) неспецифический язвенный колит
Д) ишемический колит
Пациентка 22 лет. Обратилась с жалобами на появление язв в полости рта, повышение температуры тела до 38°С, кашицеобразный стул до 3-4 раз в сутки, боли и появление крови в стуле во время акта дефекации. При ректосигмоидоскопии – анальная трещина, слизистая прямой и сигмовидной кишки гиперемирована, отечная, язвенные дефекты узкие, глубокие, продольно ориентированные. Взята биопсия. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
А) язвенный колит
Б) хронический проктит
В) болезнь Крона толстой кишки
Г) ишемический колит
Д) дизентерия
Пациент 38 лет. Верифицирована Болезнь Крона, А2, B1 воспалительное течение, L2 колит, активность по Бесту 260 баллоС целью индукции ремиссии назначена терапия системными ГКС перорально в дозе 60 мг/сутки, через 2 недели активность по Бесту 140 баллоНаиболее целесообразная тактика ведения в достижении иммуносупрессии и поддержании ремиссии:
А) азатиоприн в дозе 2 мг/кг в сутки
Б) преднизолон в сочетании с препаратами 5-АСК ректально
В) месалазин 2,4 г/сутки в сочетании с препаратами 5-АСК ректально
Г) будесонид 9 мг/сутки + сульфасалазин 4 г/сутки
Д) биологическая терапия  anti-TNF
Пациент 46 лет. Верифицирована Болезнь Крона, А3, B1 воспалительное течение, L2 колит, активность по Бесту 290 баллоС целью индукции ремиссии назначена терапия системными ГКС перорально в дозе 60 мг/сутки в сочетании с метотрексатом 25 мг/неделю в/м, через 2 недели активность по Бесту 160 баллоНачато снижение дозы гормонов по 5 мг в неделю. Через 10 недель вновь отмечается ухудшение состояния с возобновлениями признаков колита, активность по Бесту 220 баллоНаиболее целесообразная тактика ведения:
А) замена метотрексата на азатиоприн в дозе 2 мг/кг в сутки
Б) преднизолон в сочетании с препаратами 5-АСК ректально
В) месалазин 2,4 г/сутки в сочетании с препаратами 5-АСК ректально
Г) будесонид 9 мг/сутки + сульфасалазин 4 г/сутки
Д) биологическая терапия  anti-TNF
Женщина 69 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в левой подвздошной области, усиливающихся перед и во время акта дефекации, вздутие живота, склонность к запорам, кал плотный с примесью слизи. При проведении колоноскопии в сигмовидной кишке множественные грыжевидные выпячивания с устьями в стенки кишки. Наиболее вероятный диагноз:
А) дисбактериоз толстой кишки
Б) хронический сигмоидит
В) болезнь Крона толстой кишки
Г) ишемический колит
Д) дивертикулярная болезнь
Мужчина 58 лет обратилась к врачу с жалобами на тупые постоянные боли в левой подвздошной области, усиливающиеся перед актом дефекации, вздутие живота, склонность к запорам, кал плотный с примесью слизи, крови, тошноту, снижение аппетита, похудание. В общем анализе крови признаки анемии легкой степени тяжести, ускорение СОЭ до 36 мм/чаПри колоноскопии в сигмовидной кишке визуализируется очаговое образование размером 2х2,5 см с бугристыми контурами, поверхность изъеденная, кровоточит. Наиболее вероятный диагноз:
А) рак толстой кишки
Б) хронический сигмоидит
В) болезнь Крона толстой кишки
Г) ишемический колит
Д) дивертикулярная болезнь
Пациентка 19 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в левом гипогастрии во время акта дефекации, исчезающие после отхождения стула; кашицеобразный стул до 2-3 раз в сутки, вздутие животОбъективно: Язык чистый, влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу сигмы и нисходящего отдела ободочной кишки. В общем анализе крови: без патологии. При колоноскопии – патологии не выявлено. Копрограмма: перевар. мыш.волокна 1-2 в п.зр., раст.клетч. -1-2 в п.зр., лейкоциты -1-2, йодоф.бактерии – 3-4 в п.зр., слизь+++. Наиболее целесообразная схема лечения:
А) панкреатин + рифаксимин
Б) мебеверин + смектит
В) месалазин + панкреатин
Г) аглютеновая диета
Д) тримебутин + лактулоза
Женщина 52 лет. Обратилась с жалобами на урчание в животе, его вздутие, тошноту, жидкий стул до 3-4-х раз в сутки. В анамнезе - 4 года назад холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни. При объективном осмотре состояние удовлетворительное, ИМТ 19 кг/м2, язык влажный, обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, несколько чувствительный в проекции пилородуоденальной зоны. На ЭГДС – признаки гастропатии, УЗИ ГДЗ – диффузные изменения панкреаВ общем анализе крови и стандартных биохимических тестах без отклонений от нормы. Копрограмма: кал желто-коричневого цвета, кашицеобразный, рН 5,0, мышечные волокна без поперечной исчерченности +++, нейтральный жир +, мыла – незначительное кол-во, лейкоциты 1-2, эритроциты -0. Эластаза кала 210 мкг/Г) Наиболее вероятная причина имеющихся проблем пациента:
А) лактазная недостаточность
Б) синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке
В) обострение хронического панкреатита с экскреторной недостаточностью
Г) глютеновая энтеропатия
Д) дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу
Мужчина 70 лет проходил обследование по скринингу. Гемокульт-тест положительный. При проведении колоноскопии слизистая ободочной кишки, особенно в области селезеночного угла истончена, бледная, отечная, единичные эрозии. Страдает сахарным диабетом 2 типа, 3 года оперирован - аортокоронарное шунтирование. Наиболее вероятный диагноз:
А) рак ободочной кишки
Б) язвенный колит
В) болезнь Крона толстой кишки
Г) дисбактериоз кишечника
Д) ишемический колит
Мужчина 48 лет, употребляющий наркотики, предъявляет жалобы на общую слабость, похудание, чувство тяжести в правом подреберье, мучительный кожный зуд, потемнение мочи, осветление кал артралгии. Болен в течение 2-х недель. Объективно: астенизирован, кожа и видимые слизистые оболочки желтушные, гепатомегалия. Какое исследование позволит верифицировать диагноз?
А) биохимический анализ крови
Б) биопсия печени
В) фибросканирование печени
Г) УЗИ печени
Д) серологические маркеры вирусной инфекции
У мужчины 46 лет, отмечаются частые рицидивы язвенно-некротического стоматита, эзофагита грибковой этиологии, снижение аппетита, похудание на 7 кг за полгод При осмотре обращает внимание астенизация, увеличение поделюстных, шейных л/узлов до 1-1,5 см, эластичные, безболезненные, не спаянные с окружающей тканью. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см из-под края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Стул кашицеобразный 1-2 раза в сутки, без патологическиъх примесей. ОАК: гемоглобин 112 г/л, эр. 3,8х1012/л, лейкоциты - 3,7х109/л, э - 2%, п - 4%, с/я - 54%, м - 6%, л - 34%. СОЭ - 26 мм/ча БАК – без отклонений от нормы. Какой должен быть следующий шаг в верификации диагноза:
А) УЗИ ГДЗ
Б) ЭГДС
В) копроскопия
Г) колоноскопия
Д) анализ на ВИЧ
Женщина 28 лет обратилась в поликлинику с жалобами на повышение Т до 380С, мелкоточечную сыпь на туловище и верхних конечностях. Больна в течение 3-х месяцев, когда появились слабость, периодически жидкий стул по 3-4 раза в сутки. За 2 месяца потеряла в весе более 10 кГ) ЭпиД) анамнез: незащищенные сексуальные контакты. Объективно: пониженного питания. Пальпируются все группы лимфоузлов: задне-переднешейные, подчелюстные, подмышечные, паховые. Печень +3 см., селезенка увеличен В ротоглотке: язвенное поражение миндалин и дужек. ОАК: эр.-3,0х1012 /л, гем. -65 г/л, Л. -2,4x109 /л, СОЭ 40 мм/ча В иммунограмме: CD4 + 350 кл/мкл. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная клиническая стадия ВИЧ-инфекции?
А) Стадия предвестников
Б) I клиническая стадия
В) II клиническая стадия
Г) III клиническая стадия
Д) IV клиническая стадия
Мужчина 19 лет, студент. Обратился к врачу с жалобами на периодически возникающие боли в околопупочной области, тошноту, снижение аппетита, неустойчивый стул, кожный зуД) Выше перечисленные жалобы беспокоят около 2-месяцев, в течение недели присоединился субфебриллитет. Состояние относительно удовлетворительное. Пониженного питания. Язык с отпечатками зубов на боковой поверхности, влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в околопупочной области. Стул был вчера неоформленный, кусочками, без патологических примесей. ОАК: гемоглобин 132 г/л, эр. 4,8х1012/л, лейкоциты - 9,7х109/л, э - 6%, п - 6%, с/я - 58%, м - 6%, л - 24%. СОЭ - 16 мм/чаБАК – без отклонений от нормы. Какой должен быть следующий шаг в верификации диагноза:
А) УЗИ ГДЗ
Б) ЭГДС
В) копроскопия
Г) колоноскопия
Д) ирригоскопия
Мужчина 19 лет, студент. Обратился к врачу с жалобами на периодически возникающие боли в околопупочной области, тошноту, снижение аппетита, неустойчивый стул, кожный зуД) Выше перечисленные жалобы беспокоят около 2-месяцев, в течение недели присоединился субфебриллитет. Состояние относительно удовлетворительное. Пониженного питания. Язык с отпечатками зубов на боковой поверхности, влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в околопупочной области. Стул был вчера неоформленный, кусочками, без патологических примесей. ОАК: гемоглобин 132 г/л, эр. 4,8х1012/л, лейкоциты - 9,7х109/л, э - 6%, п - 6%, с/я - 58%, м - 6%, л - 24%. СОЭ - 16 мм/чаБАК – без отклонений от нормы. Копроскопия: обнаружены яйца гельминта Ascaris lumbricoides. Стандартная схема лечений первой линии:
А) альбендазол 400 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 3 дней
Б) пирантел суспензия 1000 мг/20 мл 1 раз в сутки однократно
В) мебендазол 100 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 3 дней + левамизолом 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней
Г) мебендазол 100 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 3 дней
Д) saccharomyces boulardii 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день, курс лечения 7 дней
Пациентка 29 лет обратилась с жалобами на тошноту, вздутие живота, горечь во рту, иногда немотивированное повышение температуры тела до субфебрилльных цифр. Диагностирована дисфункции желчевыводящих путей, явления катарального дуоденитВ фекалиях обнаружены 4-ядерные овальные цисты размером 12 мкм с хорошо очерченной толстой оболочкой. Наиболее вероятный диагноз:
А) лейшманиоз
Б) описторхоз
В) аскаридоз
Г) лямблиоз
Д) токсоплазмоз
Пациентка 32 лет обратилась с жалобами на тошноту, вздутие, боли внизу живота, жидкий стул до 5 раз в сутки с примесью крови, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При копрологическом исследовании фекалии по типу «малинового желе», большие клетки с одним ядром и поглощенными эритроцитами. Наиболее вероятный возбудитель данного симптомокомплекса:
А) campylobacter jejunii
Б) giardia intestinalis
В) ascaris lumbricoides
Г) entamoeba histolytica
Д) toxoplasma gondii
На консультацию к терапевту поликлиники обратился слесарь-сантехник 52 лет с жалобами на общую слабость, отсутствие аппетита, тошноту и рвоту, нарушения сна и бодрствования. При осмотре выявлены: желтушность кожи и склер, расширение сосудов носа и склер, яркие сосудистые звездочки и атрофия мышц в зоне плечевого пояса, ладонная эритема, контрактура Дюпюитрен При УЗИ ОБП: гиперэхогенная структура паренхимы печени, умеренная спленомегалия, диаметр портальной вены - 14 мм. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз в данном случае:
А) хр. вирусный гепатит
Б) цирроз печени вирусной этиологии
В) острый алкогольный гепатит
Г) цирроз печени алкогольной этиологии
Д) неалкогольный стеатогепатит
Пациентка 48 лет жалобы на периодические ноющие боли в правом подреберье, кожный зуд, слабость, похудание, потемнение кожи, вздутие живота, отеки н/конечностей, утомляемость. Из анамнеза: Вирусный гепатит отрицает, лечилась в течение полугода у дерматолога, аллерголога безуспешно. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, гиперпигментация кожи, сухость, следы расчесов, ксантелазмы. Печень + 3 см из-под края реберной дуги, край печени заострен, плотный. При УЗИ - гепатомегалия, паренхима диффузно-неоднородная, v.porta – 14 мм, селезенка 65 см2, жидкость в малом тазу. В крови – холестаз, легкий цитолиз, коагулопатия. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
А) синдром Мейгса
Б) синдром Бадда-Киари
В) первичный билиарный цирроз
Г) цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита
Д) первичный гемохроматоз
У животновода 45 лет, предъявляющего жалобы на тупые боли в правом подреберье и эпигастрии, эпизоды кожного зуда и зудящие высыпания на коже туловища и конечностей, при УЗИ определяется гепатомегалия, опухолевидное образование округлой формы в проекции левой доли печени. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
А) гемангиома печени
Б) первичный билиарный цирроз
В) эхинококкоз печени
Г) гепатоцеллюлярная карцинома
Д) абсцесс печени
Больной 42 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на рвоту алой кровью, слабость, головокружение. Из анамнеза установлено, что пациент около года назад перенёс острый панкреатит. При осмотре кожа и видимые слизистые бледной окраски. При УЗИ определяется выраженная спленомегалия, повышенная эхогенность и кальцификаты в паренхиме поджелудочной железы; печень не увеличена, диаметр воротной вены 10 мм, селезеночная вена четко не визуализируется. При ФГДС: ВРВП 1 ст. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
А) рак желудка
Б) тромбоз селезеночной вены
В) синдром Меллори-Вейсса
Г) язвенная болезнь желудка
Д) острый деструктивный панкреатит
У больного 40 лет остро развились боли в животе, желтуха, гепатомегалия, асцит. Результаты исследований: волчаночный антикоагулянт - не обнаружен, гомоцистеин - 10 нг/мл, уровень Vфактора – 95%, уровень антитромбина III - 105%; Д-димеры- 12 нг/мл. По данным фиброгастродуоденоскопии: варикозное расширение вен пищевода 3 степени. При ультразвуковой допплерографии сосудов портальной системы выявлены свежие тромботические массы в просвете печеночных вен. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН у больного:
А) антифосфолипидный синдром
Б) синдром Бадда-Киари
В) дефицит антитромбина III
Г) лейденовская мутация Vфактора
Д) гипергомоцистеинемия
У служащего банка 43 лет, страдающего ожирением и артериальной гипертензией, при контрольной ультрасонографии органов брюшной полости обнаружены незначительная гепатомегалия, повышенная эхогенность печени и усиление дистального затухания ультразвукового сигналВ анамнезе жизни – вредных привычек ,лекарственной аллергии нет. Какое заболевание НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО у пациента:
А) болезнь Вильсона-Коновалова
Б) хр. вирусный гепатит
В) аутоиммунный гепатит
Г) болезнь Гоше
Д) неалкогольная жировая болезнь печени
У женщины 52 лет, обратившегося по поводу чувства тяжести в правом подреберье, после приема жирной, жареной пищи, периодически горечь во рту, проведено обследование: билирубин - 19 мкмоль/л, прямой – 4,5 мкмоль/л, АЛТ – 24 ЕД/л, АСТ - 19 ЕД/л, ГГТП – 46 ЕД/л, ЩФ – 112 ЕД/л. ОАК без патологии. На УЗИ ГДЗ диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы, размеры желчного пузыря 9х6,2 см, стенка 3 мм, вдоль задней стенки локально лоцируется пристеночное эхогенное скопление неправильной формы, изменяющее свое расположение и конфигурацию при перемене положения тела, без акустической тени. Наиболее вероятный диагноз:
А) хронический гепатит
Б) синдром билиарного сладжа
В) аденомиоматоз желчного пузыря
Г) холестероз желчного пузыря
Д) рак желчного пузыря
Каким образом должна выглядеть описательная эндоскопическая картина ГПОД:
А) Неполное смыкание кардии(в инверсии) и уменьшение расстояния от передних резцов до проксимальной границы (верхушки) желудочных складок
Б) Спазм кардии
В) Очаги «язычков пламени» - метаплазии
Г) Супрастенотическое расширение просвета пищевода
Д) Линейные эрозии на поверхности продольных складок
Какие эндоскопические ориентиры необходимо использовать для более точного определения расположения пищеводно-желудочного перехода для диагностики ПБ (Пражские критерии):
А)   дистальный край палисадных сосудов и проксимальный край желудочных складок
Б)    только дистальный край полисадных сосудов
В)    только проксимальный край желудочных складок
Г) уровень Z – линии
Д)    Состояние слизистой пищевода
Пациент в ожоговом центре на 10 сутки госпитализации почувствовал слабость, головокружение, тошнота сопровождалась рвотой жидкостью коричневого цвет На ФГДС в антральном отделе желудка несколько неглубоких язв с ровными краями, диаметром до 1см, в дне одного из язв фиксированный сгусток-тромБ) ВАШ диагноз:
А)   «Язвы Курлинга» антрального отдела желудка, ЖКК по F-2b
Б)    «Язвы Кушинга» антрального отдела желудка, ЖКК по F-2b
В)    Хроническая язва желудка, ЖКК по F-2b
Г) Пептические язвы желудка, ЖКК по F-2b
Д)    Множественные острые язвы желудка при синдроме Золлингера-Эллисона
Женщина, 59 лет, поступила с жалобами на чувство «застревания» пищи за грудиной, отрыжку съеденной пищей, тухлым запахом, интенсивные боли за грудиной. При ЭГДС: в просвете остатки жидкой и твердой пищи, много слизи. Перистальтика очень вялая, неравномерное расширение просвета на разных уровнях. В дистальном отделе пищевода отмечается начинающаяся S-образная деформация, из-за чего кардия расположена эксцентрично. Какую рентгенологическую картину можно ожидать в данном случае:
А) пищевод с неконтрастным содержимым, после приема бария пищевод деформирован и расширен в поперечнике до 7 см
Б) срединная тень не расширена, после приема бария пищевод деформирован в виде "штопора", барий поступает в желудок
В) неровность контуров с небольшим краевым дефектом наполнения и деформация продольных складок пищевода
Г) срединная тень не расширенПосле приема бария пищевод деформирован и расширен в поперечнике до 3 см
Д) обратное ретроградное поступление бария из желудка в пищевод в положении Тренделенбурга
Мужчина 64 лет проходил обследование по скринингу. На ЭГДС: в теле желудка по малой кривизне определяется участок 3х2,5 см уплотнения слизистой желудка с изъязвлениями, стенка в этом месте ригиднПри гистологическом исследовании крупные полигональные  клетки с хорошо выраженной цитоплазмой, округлыми ядрами с четкими ядрышками, с наличием митозов, клетки располагаются в виде ячеек и тяжей. Наиболее вероятный диагноз:
А) рак желудка
Б) язвенная болезнь желудка
В) лимфома желудка
Г) аденоматозный полип
Д) хронический атрофический гастрит
Женщина 69 лет проходила обследование по скринингу. На ЭГДС: слизистая желудка содержит большое количество слизи, ярко гиперемирована, отечна, множество эрозий в теле и антральном отделе, привратник атоничен. 8 месяцев назад проведено стентирование коронарной артерии в связи с развитием ОКНаиболее вероятный диагноз:
А) синдром Золлингера-Эллисона
Б) хронический атрофический аутоиммунный гастрит
В) хронический гастрит, H.pylori- ассоциированный
Г) хронический рефлюкс-гастрит
Д) лекарственно-индуцированный гастрит
Мужчина 37 лет, направлен на консультацию к гастроэнтерологу по поводу возникновения гнездной аллопеции волосистой части головы. В течение полугода отмечает периодически зловонный жидкий стул 1-2 раза в день с блеском. При ЭГДС взята биопсия из-за луковичных отделов: укорочение ворсинок тонкой кишки, углубление кишечных крипт, плазмоцитарная и лимфоцитарная инфильтрация слизистой оболочки. Наиболее вероятный диагноз:
А) синдром Золлингера-Эллисона
Б) целиакия
В) болезнь Крона
Г) лимфома тонкой кишки
Д) болезнь Уиппла
Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
А) Медленное кровотечение
Б) Кровь сочится по каплям
В) Медленное и тягучее кровотечение
Г) Кровь темно-красного цвета
Д) Быстрое и пульсирующее кровотечение
Достоверным признаком клинической смерти является
А) Отсутствие пульса на сонной артерии
Б) Сужение зрачков
В) Бледность кожных покровов
Г) Появление трупных пятен
Д) Понижение АД
Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
А)     усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса
Б)      придание пациенту положение с поднятым ножным концом
В)     подача дыхательных аналептиков через небулайзер
Г)      применение наркотических анальгетиков
Д)     усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять
А)     60-80 в минуту
Б)     100-120 в минуту
В)     более 120 в минуту
Г)      80-120 в минуту
Д)     не менее 90 в минуту
Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
А)     отёк лёгких
Б)     лёгочное кровотечение
В)     желудочное кровотечение
Г)      рак лёгких
Д)     бронхоэктатическую болезнь
Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

А)   Общий анализ крови
Б)     Общий анализ мочи
В)    Определение уровня сахара в крови
Г)     Ультразвуковое исследование
Д)    Компьютерная томография
Шкала Глазго используется для оценки:
А) уровня угнетения сознания
Б) степени тяжести шока
В) выраженности дыхательных расстройств при коме
Г) состояния новорожденного
Д) вида комы
Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
А) снижение сегмента ST
Б) широкий и глубокий зубец Q
В) подъем сегмента ST
Г) уменьшение зубца R
Д) отрицательный зубец Т
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
А) слабый раствор перманганата калия
Б) 1% раствор натрия гидрокарбоната
В) слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
Г) чистая вода
Д) 3% раствор натрия хлорида
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
А) спонтанный пневмоторакс
Б) тромбоэмболия легочной артерии
В) клапанный пневмоторакс
Г) острый коронарный синдром
Д) сухой плеврит
У больного с холедохолитиазом во время диагностической ЭРПХГ была повреждена стенка вирсунгова протока и развился желчный панкреатит. Объективно: живот напряжен, вздут, кишечная перистальтика не выслушивается; в крови - повышены уровни амилазы и липазы. Выберите препарат для подавления панкреатической секреции:
А) Фамотидина
Б) Эзомепразола
В) Ранитидина
Г) Атропина сульфата
Д) Октреотида
Больная А) , 42 лет, предъявляет жалобы на желтуху, боли в правом подреберье, оссалгии, миалгии. Объективно: печень + 2,5 см из-под края реберной дуги, селезенка 6х8 см. ОАК: нормохромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения. LE-клетки ++. При ИФА обнаружены антитела к гладкой мускулатуре (SMA) и антинуклеарные антитела (ANA) . Ваша последующая медикаментозная тактика:
А) Урсодезоксихолевая кислота + холестирамин
Б) Гептрал + эссенциале-форте
В) Азатиоприн + преднизолон
Г) Десферал + ЛИВ-52
Д) Д-пеницилламин + карсил
Больная К., 30 лет, предъявляет жалобы на желтушность кожных покровов, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, слабость, артралгии. Объективно: печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка 6х8 см. Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, лейк. 3,0х109/л, тромБ) - 100х109/л, СОЭ 32 мм/ч. ИФА: выявлены антитела к растворимому печеночному антигену (SLA) и к растворимому печеночно-панкреатическому антигену (LP). Ваш предварительный диагноз:
А) Аутоиммунный гепатит 1 типа
Б) Аутоиммунный гепатит 2 типа
В) Аутоиммунный гепатит 3 типа
Г) Первичный билиарный цирроз печени
Д) Вторичный билиарный цирроз печени
Больной В) , 43 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, желтушность кожи, потемнение мочи. Объективно: кожа иктерична, гиперемия ладоней, гинекомастия. Язык ярко-красный, влажный. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Печень + 2,5 см из-под края реберной дуги. Размеры селезенки 6х4,5 см. Нв 135 г/л, эр. - 4,5х1012/л, лейк. 3,5х109/л, СОЭ 22 мм/ч. ОАМ: цвет - коричневый, отн. плотность - 1024, билирубин++. Общий билирубин - 68,5 ммоль/л, прямой - 35 ммоль/л тимоловая проба - 3еД) , АЛТ - 1,52 ммоль/л, АСТ - 1,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 130 МЕ. ИФА: НВeAg+ , анти-HВc IgM+ , ДНК HBV+. УЗИ : контуры печени неровные, эхоструктура неоднородна, эхоплотность повышенА) Диаметр v.porta - 1,2 см.v. lienalis - 0,8 см. Ваш предварительный диагноз:
А) Хронический гепатит В, средней степени, стадия репликации
Б) Хронический гепатит В, легкой степени, стадия интеграции
В) Хронический гепатит В, легкой степени, стадия репликации
Г) Хронический гепатит В, легкой степени, стадия интеграции
Д) Хронический гепатит В, тяжелой степени, стадия репликации
Больная К., 56 лет, обратилась с жалобами на резкую слабость, боли в низу живота, отеки на нижних конечностях, снижение аппетита, похудание. На УЗИ печень + 2см, структура неоднородная; площадь селезенки 38 см2; диаметр портальной вены - 1,5см, селезеночной вены - 0,8 см; в брюшной полости - 700 мл свободной жидкости. При лапароцентезе получена жидкость геморрагического характерА) Ваш предварительный диагноз:
Д) Карциноматоз
А) Цирроз печени
Б) Нефротический синдром
В) Сердечная недостаточность
Г) Инфекция
Больной П., 43 лет, обратился с жалобами на слабость, жажду, повышение аппетита, полиурию, одышку и тахикардию при умеренной нагрузке. Объективно: кожа бронзового оттенка, печень увеличена, плотноватой консистенции, край заострен. Селезенка не пальпируется, при перкусии размеры 8х10 см. Глюкоза крови - 11,2 ммоль/л. Сывороточное железо - 55 мкмоль/л. Ваша тактика:
А) Урсодезоксихолевая кислота + холестирамин
Б) Эссенциале-форте + силимарин
В) Азатиоприн + преднизолон
Г) Десферал + гептрал
Д) Д-пеницилламин + карсил
Больной К., 17 лет, жалуется на слабость, желтуху, повышение температуры тела до 37,5оС, тяжесть в левом подреберье. У отца больного периодически появляется желтухА) Живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Печень на 1 см выступает из- под реберной дуги, селезенка - 14х8 см. Нв - 90 г/л, эр. - 3,0х1012/л, , лейк. - 8,8х109/л; СОЭ 24 мм/ч, ретикулоциты - 25%. Общий билирубин - 40 г/л, прямой - 4 г/л, АЛТ - 0,68 ммоль/л. СыВ) железо - 39,8 мкмоль/л. Проба Кумбса - отр. УЗИ: контуры печени неровные, эхоструктура неоднородная. Воротная вена - 1,2 см. Селезенка: площадь 45 см2; селезеночная вена - 0,8 см. Желчный пузырь: форма - овальная; размеры 10,6 х 6,8 см; толщина стенки 0,5 см. В полости пузыря - эхогенная взвесь. Ваш предварительный диагноз:
А) Аутоиммунный гепатит
Б) Хронический гепатит
В) Наследственный микросфероцитоз
Г) Желчнокаменная болезнь
Д) Калькулезный холецистит
Больной 52 лет обратился с жалобами на слабость, тошноту, бессонницу ночью и сонливость днем, увеличение живота, боли в правом подреберье. Боли усиливаются после приема жирной и острой пищи, сопровождаются жидким стулом. Край печени на 6 см выступает из-под реберной дуги, плотный, болезненный при пальпации. Селезенка не пальпируется, размеры 10х12 см. Перкуторно - притупление в низу животА) Нв 115 г/л, лейк. 4,8 тыс. в 1 мкл, СОЭ - 28 мм/ч. АЛТ - 1,75 ммоль/л, АСТ - 1,45 ммоль/л. Общий билирубин - 46 мкмоль/л, альбумины - 30 г/л, ПТИ - 60%. Ваш предварительный диагноз:
А) Цирроз печени, стадия компенсации
Б) Цирроз печени, стадия субкомпенсации
В) Цирроз печени, стадия декомпенсации
Г) Аутоиммунный гепатит 1 типа
Д) Аутоиммунный гепатит 2 типа
Больной К., 28 лет, обратился с жалобами на нарушение походки, речи, мышечную ригидность. Объективно: кожа желтушна, по периферии роговицы определяется кольцо зеленоватого цветА) Печень + 3 см из-под края реберной дуги, селезенка 10х12 см. Общий билирубин - 45 мкмоль/л, альбумины - 40 г/л, ПТИ - 65%, сывороточный церулоплазмин - 0,1 г/л. Ваша тактика:
А) Урсодезоксихолевая кислота
Б) Преднизолон
В) Циклоспорин А
Г) Д-пеницилламин
Д) Десферал
Больному с учащением стула до 4 раз в сутки, примесью крови в испражнениях, колоноскопически выявленными поверхностными язвами по ходу сигмовидной и нисходящей ободочной кишки, лейкоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки вокруг язвенных дефектов целесообразно назначить:
А) Сульфасалазин 2 г/сут + преднизолон 20 мг/сут
Б) Сульфасалазин 2 г/сут + преднизолон 40 мг/сут
В) Сульфасалазин 2 г/сут + преднизолон 60 мг/сут
Г) Сульфасалазин 1 г/сут + преднизолон 20 мг/сут
Д) Сульфасалазин 1 г/сут + преднизолон 40 мг/сут
Больной 29 лет обратился с жалобами на учащение стула до 4 раз в сутки, примесь крови в испражнениях, боли в области заднего прохода, похудание, слабость, диспепсические расстройствА) Объективно: выявлены перианальные свищи. Предположительная рентгенологическая картина у данного больного:
А) Стриктуры толстой кишки
Б) Распространенный процесс
В) Симметричный характер изъязвлений
Г) Поверхностные язвы
Д) Контактно кровоточащие язвы
Больная 36 лет обратилась с жалобами на выраженные боли в низу и боковых отделах живота, водянистый стул до 6 раз в сутки, повышение температуры до 38,2о. В течение месяца принимала антибиотики по поводу двусторонней пневмонии. Объективно: живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки. Нв - 125 г/л, лейкоциты - 12х109/л , СОЭ - 38 мм/ч. При бактериологическом исследовании в кале высеяны Clostridia deficilE) Ваша тактика:
А) Метронидазол + амикацин
Б) Ванкомицин + бацитрацин
В) Бацитрацин + абактал
Г) Бацитрацин + цефтриаксон
Д) Левомицетин + гентамицин
У больной К., 56 лет, отмечается урежение стула до 1 раза в 3 дня, иногда с примесью свежей крови. Объективно: живот мягкий, безболезненный. Печень + 1 см из-под края реберной дуги, безболезненнА) Селезенка не пальпируется, размеры 6х8 см. Нв - 130 г/л, эр. - 4,6х1012/л, лейк. - 5,35х109/л, СОЭ - 20 мм/ч. Пальцевое исследование прямой кишки: внутренний геморрой. Ректороманоскопия: слизистая розовая, дефектов не выявлено. Предположительный диагноз:
А) Синдром раздраженной кишки с гипомоторной дискинезией
Б) Синдром раздраженной кишки с гипермоторной дискинезией
В) Болезнь Крона
Г) Болезнь Гиршпрунга
Д) Болезнь Уипла
Больная Н., 24 лет, обратилась с жалобами на слабость, похудание, диарею до 4 раз в сутки, повышенную кровоточивость. Объективно: на коже - петехии, синяки; признаки поливитаминной недостаточности. Нв - 90 г/л, эр. - 3,2х1012/л, лейк. - 6,0х109/л, СОЭ - 33 мм/ч. Общий белок - 40 г/л. Колоноскопия не выявила изменений толстого кишечникА) Проба с D-ксилозой положительнА) Выберите оптимальную этиотропную терапию:
А) Линекс
Б) Интетрикс
В) Аглютеновая диета
Г) Лоперамид
Д) Доксициклин
Больной М., 22 лет, через 1 неделю после возвращения из поездки по республикам Средней Азии отметил учащение стула до 4-5 раз в сутки. Каловые массы жидкие, пенистые, в большом объеме. При бактериологическом исследовании в испражнениях была высеяна E) coli штамм 0157. Ваша тактика:
А) Бактрим
Б) Бисептол
В) Ципрофлоксацин
Г) Цефтриаксон
Д) Флемоксин-солютаб
Выберите верное клиническое описание, характерное для ишемического колита:
A) периодическая диарея, учащение стула до 6 и более раз в день, опорожнение кишечника наступает после приступа схваткообразной боли, позывы к дефекации беспокоят и в ночное время
B) схваткообразные боли в животе возникают через 15-20 мин после приема пищи, стихают через несколько часов и локализуется по ходу толстой кишки, сопровождаются тенезмами и примесью крови в стуле, как темной, так и ярко-красной
C) обильная водянистая диарея на фоне предшествующей массивной антибиотикотерапии, схваткообразные боли в животе, лейкоцитоз в крови
D) изменения частоты и консистенции стула со схваткообразными болями, уменьшающимися после акта дефекации
E) водянистый жидкий стул, боли в животе, вздутие живота, отсутствие характерной эндоскопической картины, морфологически субэпителиальное отложение коллагеновых волокон
Женщина 28 лет, перенесшая 6 месяцев назад лапароскопическую холецистэктомию по поводу желчно-каменной болезни, предъявляет жалобы на возобновление болевых ощущений прежней локализации. На основании каких клинических проявлений и диагностических данных можно предположить закупорку общего желчного протока желчным камнем:
A) уровень базального давления сфинктера Одди свыше 40 мм рт. ст., расширение общего желчного протока, изменение функциональных печеночных проб, замедленное выведение контрастного вещества из желчных протоков при ЭРХПГ
B) рецидивирующие печеночные колики, изменение результатов функциональных печеночных проб, наличие ахолического стула, потемнение мочи, дилатация желчных протоков с гиперэхогенными включениями, выявляемыми при ультразвуковом сканировании
C) рецидив печеночной колики через 2-3 суток после операции, нарастание признаков механической желтухи с уровнем прямого билирубина до 500 мкмоль/л, при ЭРХПГ - синдром "культи" общего желчного протока
D) наличие диспепсических жалоб, диаметр общего желчного протока более 8 мм, при ЭРХПГ- стеноз фатерова сосочка
E) панкреатическая колика, упорная рвота, не приносящая облегчения, употребление алкоголя в анамнезе, признаки механической желтухи, на УЗИ- увеличение размеров головки поджелудочной железы
Определите симптомокомплекс, типичный для низкой толстокишечной непроходимости:
A) постоянные резкие боли, периодически усиливающиеся, стихающие на 2-3-и сутки, когда перистальтическая активность кишечника прекращается
B) постоянные тупые распирающие боли в животе, рвота на высоте болевого синдрома, иногда многократный стул
C) задержка стула и газов, вздутие живота, атония анального жома и балонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки, на рентгенограмме превалирование горизонтальных размеров уровней жидкости над вертикальными
D) каловая рвота, выраженные схваткообразные боли, на рентгенограмме сужение просвета подвздошной кишки
E) приступообразные боли в животе, холодный липкий пот, стойкое расширение просвета кишки, рентгенологически превалирование вертикальных размеров уровней жидкости над горизонтальными
Выберите стандартную схему лечения Ремикейдом:
A) в/в 5,0 мг/кг на 0, 2 и 6 неД) и далее каждые 8 неД)
B) в/в 0,5 мг/кг на 0, 2 и 6 неД) и далее каждые 8 неД)
C) однократно в/в 10,0 мг/кг, затем по 5,0 мг/кг на 0, 2 и 6 неД) и далее каждые 8 неД)
D) Т/і 5,0 мг/кг - 0, 2 және 8 аптасында және әрі қарай әрбір 8 аптасында
E) в/в 0,5 мг/кг на 0, 2 и 8 неД) и далее каждые 6 неД)
У больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и длительным анамнезом изжоги в последние 6 мес. изменилась клиническая картина: изжога исчезла, появилось затрудненное глотание при употреблении плотной пищи, аппетит сохранен, но объем принятой пищи уменьшился, больной стал терять в весе. Предполагаемый диагноз:
A) рак пищевода
B) рак желудка
C) стриктура пищевода
D) ахалазия кардии
E) пищевод Баретта
Женщина жалуется на значительную потерю массы тела, периодически возникающие буллезные высыпания на коже туловища, живота и ягодиц. Объективно отмечается блестящий, яркий, красно-оранжевый язык, выраженная анемия, увеличение СОЭ, гипергликемия. Выберите соответствующий для данной клинической картины диагноз:
A) инсулинома
B) сахарный диабет
C) феохромоцитома
D) глюкагонома
E) випома
45-летняя женщина с обструкцией выходного отдела желудка в течение двух недель была на парентеральном питании. После этого у нее на коже появились множественные гематомы. При обследовании признаков кровотечения из желудочно-кишечного тракта не выявлено, состояние больной стабильно. В чем причина такого состояния у больной?
A) ДВС-синдром
B) Сепсис
C) Тромбоцитопения
D) Дефицит витамина К
E) Дефицит кальция
При осмотре пациента выявлена наружная фистула в правой подвздошной области. 2 месяца назад перенес операцию в связи с подозрением на острый аппендицит. Во время операции патологических изменений слепого отростка не выявлено. Ваш предположительный диагноз:
A) Болезнь Крона
B) туберкулез
C) инфекция Actinomyces Israelii
D) одиночный дивертикул слепой кишки
E) ВИЧ-инфекция
Выберите подтверждающий диагноз аутоиммунного гепатита блок исследований:
A) анти-HCV-total - пол.; ANA 1: 20; ASMA - отр.; АЛТ - 200 ЕД/л
B) анти-HCV-total - отр.; ANA 1: 20; ASMA - отр.; АЛТ - 32 ЕД/л
C) анти-HCV-total - отр.; ANA 1: 80; ASMA - 1: 160; АЛТ - 160 ЕД/л
D) анти-HCV-total - пол.; ANA - отр.; ASMA - 1: 20; АЛТ - 200 ЕД/л
E) анти-HCV-total - отр.; ANA - отр. ; ASMA - 1:10; АЛТ - 200 ЕД/л
У женщины 58 лет с ожирением 2 степени диагностирован аутоиммунный гепатит. АЛТ сыворотки крови 320 ЕД/л. Выберите оптимальную схему терапии:
A) преднизолон
В) преднизолон + азатиоприн
С)купренил
D) эссенциале форте H внутривенно
E) адеметионин per os
К гастроэнтерологу поликлиники из военкомата направлен молодой человек призывного возраста со следующими результатами лабораторных тестов: билирубин общий - 47,0 мкмоль/л, связанный - 4,5 мкмоль/л, АЛТ - 28,0 ЕД/л, в общем анализе крови эритроциты - 5,0?1012/л, цветной показатель - 0,9, лейкоциты - 5,8 ? 109/л, СОЭ - 9 мм в ч.; исследование крови в ИФА: HBsAg - отриц., анти-HBcor IgG - положит., анти-HCV - отриц. Жалуется на сонливость, снижение работоспособности в течение 1-2-х недель. Склеры иктеричные, по органам и системам изменений не выявлено. В прошлом ничем, кроме ОРВИ, не болел. Ваше заключение?
A) Острый вирусный гепатит В, субклинический, для лечения направляется в инфекционный стационар
B) Хронический вирусный гепатит В, слабой степени активности, для уточнения диагноза нуждается в дообследовании в условиях гепатоцентра
C) Хронический вирусный гепатит В, умеренной степени активности, для уточнения диагноза нуждается в дообследовании в условиях стационара
D) Синдром Жильбера после перенесенного вирусного гепатита В, нуждается в диспансерном наблюдении и дообследовании в условиях гепатоцентра
E) Синдром Жильбера после перенесенного вирусного гепатита В, нуждается в госпитализации в гастроэнтерологическое отделение для дообследования
Выберите типичные для алкогольной болезни печени лабораторные показатели:
A) макроцитарная анемия, умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ; повышение АЛТ и АСТ; соотношение АСТ/АЛТ > 2; повышение ГГТП
B) макроцитарная анемия, умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ; повышение АЛТ и АСТ; соотношение АСТ/АЛТ < 2; повышение ГГТП
C) макроцитарная анемия, умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ; повышение АЛТ и АСТ; соотношение АСТ/АЛТ > 2; повышение ЩФ
D) макроцитарная анемия, нормоцитоз, увеличение СОЭ; значительное повышение АЛТ относительно АСТ; повышение ГГТП
E) эритроцитоз, увеличение СОЭ; повышение ЩФ
Какой лабораторный критерий специфичен в дифференциальной диагностике синдрома раздраженного кишечника в пользу воспалительного заболевания кишечника:
A) повышение концентрации фекального кальпротектина
B) анемия
C) лейкоцитоз в крови
D) увеличенная СОЭ
E) повышение активности печеночных трансаминаз
При диетотерапии язвенной болезни включение белковых пищевых продуктов при дробном питании приведет к:
А) снижению кислотности желудочного содержимого;
Б) повышению кислотности желудочного содержимого;
В) повышению уровня пепсина в желудочном содержимом;
Г) снижению уровня пепсина в желудочном содержимом;
Д) снижению уровня секретинА)
Больному хроническим панкреатитом с латентным течением показана диета:
А) полноценная физиологическая
Б) с ограничением соли
В) с преобладанием углеводов
Г) умеренная углеводно-белковая
Д) с повышенным содержанием железа
Диета при муковисцидозе при адекватном подборе препаратов панкреатических ферментов
А) ограничением белков, жиров
Б) нормальным содержанием белков, ограничением жиров
В) нормальным содержанием белков и жиров
Г) повышенным содержанием белков и нормальным - жиров
Д) повышенным содержанием белков и ограничением жиров
Больные с целиакией могут употреблять:
А) кукурузу
Б) макаронные изделия
В) ржаной хлеб
Г) изделия из пшеничного теста
Д) ячменную кашу
У 32-летней женщины с феноменом Рейно отмечается изжога и рефлюкс в течение 2х лет. Какой наиболее вероятный механизм развития данных симптомов?
А) Инфицирование H.pylori
Б) Повышение тонуса нижнего эзофагеального сфинктера
В) Повышение желудочной секреции
Г) Снижение перистальтики в верхней трети пищевода
Д) Эзофагеальный мышечный спазм
У молодой женщины 18 лет после эмоционального стресса появилась дисфагия, чувство "кома" за грудиной. Дисфагия возобновлялась в дальнейшем при волнении, усталости. Аппетит сохранён, в весе не терялА) При физикальном обследовании патологии не выявлено. Наиболее вероятной причиной дисфагии является:
А) эзофагоспазм
Б) рак пищевода
В) пептическая язва пищевода
Г) аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
Д) герпетическое поражение пищеводА)
В поликлинику обратился больной 35 лет с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения, дурной запах изо ртА) В течение последних месяцев иногда появлялась дисфагия. Часто болеет воспалением лёгких. В данном случае можно предположить:
А) варикозное расширение вен пищевода;
Б) пищеводно-бронхиальный свищ;
В) дивертикул пищевода
Г) стеноз пищевода;
Д) ахалазию пищеводА)
Больная 33 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли за грудиной, чувство распирания в этой области. Накануне вечером ела рыбу, при этом поперхнулась. К врачу не обращалась. Утром появились жалобы на затруднённое глотание, температура тела повысилась до 37,3?С, появилось вздутие в области шеи и нижней половины лицА) Рвоты не было. При пальпировании шеи отмечается крепитация; на рентгенограмме грудной клетки - расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися паравертебрально. Предположительный диагноз:
А) опухоль средостения;
Б) шейный лимфаденит;
В) флегмона шеи;
Г) перфорация пищевода
Д) медиастинальная эмфизема
У женщины 56 лет отмечаются жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища; они не купируются полностью альмагелем,. а также отрыжка воздухом,. При рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью - стойкая задержка над диафрагмой рентгеноконтрастной массы полушаровидной формы, складки слизистой оболочки желудка, рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод, . Все перечисленное позволяет заподозрить:
А) грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
Б) Трак пищевода;
В) бронхиальную астму;
Г) хронический гастрит;
Д) ахалазию кардии.

У молодой женщины 18 лет после эмоционального стресса появилась дисфагия при употреблении жидкой холодной или горячей пищи (плотная пища проходит хорошо). Дисфагия появилась в дальнейшем при волнении, усталости. Аппетит сохранён, в весе не терялА) При физикальном обследовании патологии не выявлено. Больной следует рекомендовать:
А) жидкое питание;
Б) лечение невроза;
В) вяжущие и обволакивающие средства
Г) физиотерапию;
Д) витаминотерапию
В поликлинику обратился больной 35 лет с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения, дурной запах изо ртА) В течение последних месяцев иногда появляется дисфагия. Часто болеет воспалением лёгких. Для подтверждения диагноза в условиях поликлиники в первую очередь необходимо провести:
А) рентгенография с барием;
Б) электрокардиографию;
В) анализ крови на гемоглобин
Г) гастроскопию
Д) рентгеноскопию органов грудной клетки
Интрадуоденальный тормозной эффект на желудочное кислотообразование реализуется посредством механизма:
А) угнетение панкреатического соковыделения
Б) увеличение продукции желчи
В) усиление панкреатической секреции
Г) повышение выработки секретина
Д) дуоденогастральный рефлюкс
Больной 49 лет прооперирован по поводу язвенного кровотечения с перфорацией 5 лет назаД) Отмечает боли, похожие на прежние, язвенные, но локализующиеся в эпигастральной области слева, рвоту на высоте болей и похудение. Консервативное лечение не эффективно. В кале реакция Грегерсена (+++). Какое из нижеприведенных заболеваний следует подозревать в первую очередь?
А) синдром гипогликемии
Б) агастральная астения
В) синдром приводящей петли
Г) пептическая язва анастомоза
Д) демпинг-синдром
Мужчина, 26 лет, обратился к врачу со следующими жалобами: боли в эпигастрии, возникающие через 1-1,5 ч после еды, отрыжка, изжогА) При осмотре: язык влажный, обложен налетом белого цвета, живот мягкий, умеренная болезненность в эпигастрии. При ФГДС: диффузная гиперемия слизистой желудка, поверхностные дефекты слизистой оболочки антрального отдела желудка размерами до 0, 5 см. Какой диагноз наиболее вероятен?
А) хронический неатрофический гастрит, с эрозиями
Б) хронический атрофический гастрит
В) язвенная болезнь желудка
Г) рефлюкс-гастрит
Д) функциональная неязвенная диспепсия
У мужчины, 76 лет, после приема пищи беспокоит чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, отрыжка пищей, тошнота, неприятный вкус во рту; метеоризм; урчание и переливание в животе. При ФГДС: бледность и пятнистость слизистой оболочки, сглаженность складок, видимость подслизистого сосудистого рисункА) Морфологически (в биоптатах из тела и антрального отдела желудкА) атрофия, лимфоплазмоцитарная инфильтрация, умеренная кишечная метаплазия. Какой диагноз наиболее вероятен?
А) хронический аутоиммунный пангастрит
Б) хронический H. Pillory антральный гастрит
В) хронический антральный рефлюксгастрит
Г) хронический гиперпластический гастрит
Д) хронический атрофический пангастрит
Телеангиэктазии губ, языка, слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта в сочетании с желудочным кровотечением характерны для:
А) Болезни Вебера - Рандю - Ослера
Б) Синдрома Мэллори - Вейсса
В) Цинги
Г) Геморрагического гастрита
Д) Болезни Верльгофа
Какое исследование является "золотым стандартом" диагностики глютеновой энтеропатии:
А) Биопсия слизистой тонкой кишки
Б) Определение иммуноглобулин (Ig)A-эндомизиальных антител
В) Определение антител к антитканевой трансглутаминазе
Г) Определение интерлейкина 1
Д) копрологическое исследование
Стеаторея преимущественно с преобладанием жирных кислот характерна для:
А) неспецифического язвенного колита
Б) дизентерии
В) целиакии
Г) муковисцидоза
Д) экссудативной энтеропатии
С гиперрегенераторным типом атрофии слизистой оболочки тонкой кишки протекает:
А) Лямблиоз
Б) Целиакия
В) Дисахаридазная недостаточность
Г) Муковисцидоз
Д) Болезнь Крона
Больная 45 лет с детства страдает запорами, стул один-два раза в неделю. Некоторое улучшение наблюдалось в пубертатном периоде. В настоящее время самостоятельный стул бывает один раз в две недели с выделением твердых каловых масс. Вынуждена пользоваться клизмами. В детстве и юности часто бывал "двухэтапный стул", когда после одной дефекации через полчаса-час наблюдалась вторая, а затем снова следовал период запорА) Какой диагноз наиболее вероятен?
А) микседема
Б) эндометриоз кишечника
В) мегадолихоколон
Г) рак толстой кишки
Д) синдром раздраженной кишки
Диарея при синдроме нарушенного кишечного всасывания отличается:
А) Тенезмами
Б) Водянистым обильным стулом
В) Скудным количеством кала со слизью
Г) Резкими позывами на дефекацию сразу после еды
Д) Меленой
Юноша 19 лет в течение года наблюдался с диагнозом хронический энтерит и безуспешно лечился интестопаном, вяжущими и ферментными препаратами. Нарастали слабость, диарея, потеря массы тела, сухость кожи, появились отеки ног, глоссит, хейлит. С детства стул жидкий, периодически пенистый, указаний на перенесенную кишечную инфекцию нет. В анализах: анемия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокальциемия; копрограмма - полифекалия, стеаторея. Какой предварительный диагноз:
А) дисбактериоз кишечника
Б) болезнь Крона
В) синдром избыточной кишечной колонизации
Г) глютеновая энтеропатия
Д) синдром раздраженного кишечника
При кишечной форме туберкулеза чаще поражается:
А) Пищевод
Б) Желудок
В) Тощая кишка
Г) Червеобразный отросток
Д) Прямая кишка
Дивертикулез толстой кишки чаще поражает:
А) Прямую кишку
Б) Сигмовидную кишку
В) Нисходящую кишку
Г) Поперечную ободочную кишку
Д) Слепую кишку
У 75-летнего мужчины возникает выраженная боль в мезогастральной области в сочетании с рвотой и вздутием живота примерно через 30 минут после еды. За последние несколько месяцев он похудел на 6 кг, так как ограничивал прием пищи, боясь, что она будет провоцировать появление болей. Во время бессимптомного периода обследование живота без особенностей. Над правой бедренной артерией выслушивается шум, периферическая пульсация снижена на обеих нижних конечностях. Анализ стула на скрытую кровь отрицательный. Фиброгастродуоденоскопия, ирригоскопия и колоноскопия не выявили патологических изменений. Данное состояние, скорее всего, обусловлено:
А) психогенными факторами
Б) новообразованием
В) воспалением
Г) ишемией
Д) преходящей обструкцией
При каком из перечисленных заболеваний и синдромов диарея сопровождается "приливами", отеком и гиперемией лица, тахикардией, гипотонией:
А) синдроме Золлингера-Эллисона
Б) болезни Крона
В) неспецифическом язвенном колите
Г) карциноидном синдроме
Д) хроническом энтерите
У 79-летнего курильщика с историей коронарной болезни и заболеванием периферических сосудов развилась кровянистая диарея. Инфекционный агент не идентифицирован. Какая часть кишки наиболее уязвима для ишемического инсульта?
А) Селезёночный изгиб
Б) Цекум
В) Ректум
Г) Сигма
Д) Печёночная флексура
Гистологические данные, позволяющие дифференцировать болезнь Крона и неспецифический язвенный колит:
А) Крипт-абсцессы
Б) Гранулемы в подслизистом слое
В) Псевдополипы
Г) Диффузное воспаление слизистой
Д) Атрофия слизистой
Женщина, 35 лет, обратилась с жалобами на острую боль в правой подреберной и подвздошной областях, субфебрильную температуру, кашицеобразный стул. При рентген-исследовании кишечника в слепой и восходящей кишке обнаружены язвы различной величины, короткие щелевидные синусы; чередующиеся с участками неизмененной слизистой; характерная картина "булыжной мостовой". Какой диагноз наиболее вероятен?:
А) гранулематозный колит
Б) болезнь Уиплла
В) дивертикулярная болезнь
Г) туберкулезный илеотифлит
Д) ишемический колит
Женщина 43 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на запоры. У нее практически не бывает самостоятельного стулА) В беседе выяснилось, что ее беспокоит также зябкость конечностей, утомляемость; стали выпадать волосы. Работает программистом, много времени проводит за компьютером. При осмотре выявлена сухость кожи, слизистых оболочек. Глухие тоны сердцА) АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации определяется плотная, заполненная каловыми массами сигмовидная кишкА) Какой наиболее информативный диагностический тест для установления причины запоров?
А) фиброэзофагогастроскопия
Б) определение тиреоидных гормонов
В) фиброколоноскопия
Г) копрограмма
Д) УЗИ брюшной полости
К гастроэнтерологу поликлиники из военкомата направлен молодой человек призывного возраста со следующими результатами лабораторных тестов: билирубин общий - 47,0 мкмоль/л, связанный - 4,5 мкмоль/л, АЛТ - 28,0 ЕД/л (норма - 10-40 ЕД/л), в общем анализе крови эритроциты - 5,0?1012/л, ретикулоциты - 2ү, цветной показатель - 0,9, лейкоциты - 5,8 ? 109/л, СОЭ - 9 мм в ч.; исследование крови в ИФА: HBsAg - отриц., анти-HBcorIgG - положит., анти-HCV - отриц. Жалуется на сонливость, снижение работоспособности в течение 1-2-х недель. Склеры иктеричные, по органам и системам изменений не выявлено. В прошлом ничем, кроме ОРВИ, не болел. Какой наболее вероятный предположительный диагноз?:
А) Острый вирусный гепатит В, субклинический.

Б) Хронический вирусный гепатит В, слабой степени активности,
В) Хронический вирусный гепатит В, умеренной степени активности
Г) Синдром Жильбера
Д) Гемолитическая анемия
У больного выявлена гепатомегалия, гипергликемия, гиперпигментация кожи, повышение уровня железа в сыворотке крови. Для какого заболевания характерен данный симптомокомплекс?
А) хронического гепатита вирусной этиологии
Б) гемохроматоза;
В) цирроза печени
Г) гиперфункции надпочечников
Д) болезни Вильсона-КоноваловА)
Пациент 26 лет, получает D-пеницилламин по поводу болезни Вильсона непрерывно в течение 2-х лет, последние полгода в поддерживающей дозе 750 мг/сут. Месяц назад стал отмечать снижение аппетита, признаки стоматита, периодически водянистую диарею. Отметил появление перхоти, осмотрен дерматологом, диагностирован себорейный десквамативный дерматит. Какой препарт необходимо включить в программу лечения?:
А) Мебендазол
Б) Бифидобактерин
В) Пиридоксин
Г) Панкреатин
Д) Флуконазол
Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови:
А) гамма-глобулинов
Б) холестерина
В) щелочной фосфатазы
Г) билирубина
Д) альбумина
28-летний мужчина, потребитель инъекционных наркотикоВ) Отмечается хроническая усталость и подъем ACT в 4 раза, АЛТ в 5 раз выше нормы, положительные анти-HCV Каков наиболее вероятный диагноз?
А) Гепатит В
Б) Гепатит С
В) Гепатит А
Г) Гепатит Е
Д) Гепатит G
При исследовании крови у пациента обнаружили гепатит "В". Какой из лабораторных тестов наиболее надёжно отличит хронический статус носителя от хронического активного гепатита "В"?
А) Сывороточный поверхностный антиген гепатита "В" (HBSAg)
Б) Ядерный антиген гепатита "В" (анти-НВс, IgМ)
В) Сывороточные антитела к гладкой мускулатуре
Г) Антинуклеарный фактор
Д) Сывороточный AFP (а-фетопротеин)
У женщины 58 лет с ожирением 2 степени диагностирован аутоиммунный гепатит. Отмечается шестикратное повышение АЛТ сыворотки крови Препарат первой линии терапии:
А) азатиоприн
Б) преднизолон
В) D-пеницилламин
Г) эссенциальные фосфолипиды
Д) адеметионин
Увеличение содержания в сыворотке крови IgM и появление аутоантител к компонентам митохондрий у больных с желтухой и гепатоспленомегалией чаще свидетельствует о:
А) лекарственном гепатите
Б) первичном билиарном циррозе
В) вирусном гепатите
Г) алкогольном гепатите
Д) аутоиммунном гепатите
Больная З., 54 лет, стоматолог, жалуется на слабость, кровоточивость десен, похудание, кожный зуД) В 34-х летнем возрасте перенесла острый гепатит, в возрасте 42 лет оперирована по поводу фибромиомы матки. Пониженного питания, кожа и видимые слизистые желтушные, атрофия мышц скелетной мускулатуры, сосудистые звездочки, пальмарная и плантарная эритемы. Печень на 5 см увеличена за счет левой доли, плотная, край заострен, селезенка на 3 см ниже левой реберной дуги. Живот несколько увеличен в объеме, тупость перкуторно по флангам, венозная сеть по боковым поверхностям живота; отеков на ногах нет. В сыворотке крови методом ИФА выявлено: НВsAg (+); анти НВ cor IgG (+). В общем анализе крови - Нв 107 г/л; Эр 2, 9х10^12/.л, L 3, 4х10^9/л, тромбоциты 93 тыс. Какой диагноз наиболее вероятен:
А) декомпенсированный криптогенный цирроз печени
Б) гепатоцеллюлярная карцинома
В) первичный билиарный цирроз
Г) хронический вирусный гепатит
Д) цирроз печени в исходе вирусного гепатита
Больная М., 48 лет на периодические боли в правом подреберье, кожный зуд, слабость, похудание, потемнение и сухость кожи. Вирусный гепатит отрицает, лечилась у дерматолога, аллерголога безуспешно. Объективно- гиперпигментация кожи, сухость, следы расчесов, гиперкератоз, ксантомы и ксантелазмы. Печень и селезенка увеличены, край печени заострен, плотный. Отеков нет. При УЗИ - гепатомегалия, изменение ЭХО-плотности паренхимы: внепеченочные желчные протоки, желчный пузырь, поджелудочная железа интактны. В крови - выявление антимитохондриальных антител и повышение уровня IgM. О каком заболевании печени идет речь?
А) первичный склерозирующий холангит
Б) гемохроматоз
В) болезнь Вильсона-Коновалова
Г) первичный билиарный цирроз печени
Д) вторичный билиарный цирроз печени
Характерной микроскопической структурой рака пищевода является:
А) Низкодифференцированный рак
Б) Плоскоклеточный рак с ороговением
В) Овсяноклеточный рак
Г) Перстневидноклеточный рак
Д) Мелкоклеточный рак.

Отделы толстой кишки, в которых чаще всего встречаются ворсинчатые опухоли:
А) Нисходящая кишка
Б) Поперечно-ободочная кишка
В) Прямая
Г) Восходящая кишка
Д) Слепая кишка
Множественные язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке в сочетании с гиперацидным состоянием и упорными болями в эпигастрии, не купирующимися антацидами, вероятнее всего, связаны:
Б) с гастриномой
В) с раком желудка
Г) с портальной гастропатией
Д) с желчекаменной болезнью
А) с персистенцией H.pylori
Больной Ф., 65 лет, предъявляет жалобы на кожный зуд, желтушность кожных покровов и склер, обесцвеченный кал, темный цвет мочи, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в правой половине животА) Болен в течение 3 месяцеВ) На коже расчесы, желтуха с зеленоватым оттенком. Живот обычной величины. Положительный симптом Курвуазье, размеры печени 10 х 14 х 12. Селезенка не увеличенА) Наиболее вероятный предварительный диагноз:
А) хронический гепатит
Б) цирроз печени
В) желчнокаменная болезнь
Г) рак головки поджелудочной железы
Д) синдром Ротора
57- летний мужчина в течении 3 месяцев страдает запорами. Бариевая клизма выявила стеноз нисходящего отдела толстой кишки. Ваш предположительный диагноз:
А) Дивертикулит
Б) Ишемический колит
В) Опухоль толстой кишки
Г) Гранулематозный колит
Д) Радиационный колит
У больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в последнее время изменилась клиническая картина заболевания: исчезла изжога и регургитация, появилась дисфагия при употреблении плотной пищи, пропал аппетит, больной стал терять в весе. Предполагаемый диагноз:
А) развитие рака пищевода;
Б) развитие рака желудка
В) ущемление грыжи;
Г) развитие рака печени
Д) развитие ценкеровского дивертикулА)
Больной С., 45 лет, обратился к кардиологу в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой и возникающие сразу после приема пищи, изжогу. Боли не купируются после приема нитроглицеринА) Объективно: повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. АД 125/85 мм.рт.ст. Пульс 74 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких без патологии. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. Какой предварительный диагноз можно поставить?
А) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Б) желчнокаменная болезнь;
В) ишемическая болезнь сердца
Г) язвенная болезнь
Д) хронический панкреатит.

При первичном обращении пациента в поликлинику выставлен предварительный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 2 степени. Какой из перечисленных методов излишен в дифференциальной диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в данной ситуации?
А) эзофагогастродуоденоскопия
Б) рентгеноскопия пищевода с контрастированием в положении Тренделенбурга
В) внутрипищеводная рН-метрия;
Г) электрокардиография;
Д) липидограмма сыворотки крови
Мужчина 46 лет предъявляет жалобы на чувство «комка» «застревания» пищи, которое ощущается за грудиной, отрыжку воздухом или съеденной пищей, отрыжка съеденной накануне пищей по утрам. Твердую пищу проглатывать труднее, чем жидкую, горячую – труднее, чем комнатной температуры. При ЭФГС - расширение просвета пищевода, отсутствие сокращений стенки пищеводА) Какой препарат наиболее целесообразно назначить на первом медикаментозном этапе лечения?
А) Атропин
Б) Верапамил
В) Омепразол
Г) Нифедипин
Д) Нитроглицерин
Мужчина 34 годА) В последние 3-4 месяца появились и нарастают жалобы на слабость, утомляемость, сонливость, снижение массы тела на 4-5 кг, кожный зуд и желтушность, метеоризм. Объективно: печень увеличена на 1 см, край закруглен, болезненность в точке желчного пузыря и области проекции привратникА) ОАК: Эр - 3,07х1012/л, гемоглобин – 97 г/л, Тр – 88х109/л, Л – 2,6х109/л, СОЭ – 23 мм/час. Биохимия: Общий белок – 65,4 г/л, альбумины – 25 г/л, билирубин – 127,6 мкмоль/л, АСТ – 113МЕ/л, АЛТ –149 МЕ/л. HBsAg – р\положительный, anti-HCV – отр.ЭГДС- варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Какой результат эластографии печени вероятен?
А) F0
Б) F1
В) F2
Г) F3
Д) F4
Женщина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся после приема жирной или жареной пищи. Боли появляется через 1 час после еды, иногда опоясывающая. Также беспокоит тяжесть в эпигастрии, метеоризм, обильный стул, плохо смывающийся. При осмотре: кожа очень сухая, ангулярный стоматит, живот немного вздут, болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Уровень какого фермента в крови необходимо провести для верификации диагноза?
А) аланинтрансферазы
Б) лактатдегидрогеназы
В) аспартатрансферазы
Г) карбогидразы
Д) амилазы
У пациента с активным терминальным илеитом при болезни Крона появились следующие симптомы: глоссит, «лакированный язык», парестезии нижних конечностей, билирубинемия. Дефицит какого микронутриента можно подозревать?
А) железа:
Б) витамина В12;
В) кальция;
Г) витамина D
Д) витамина В6
Пациент 78 лет поступил в тяжелом состоянии с острым коронарным синдромом.В течение нескольких дней его беспокоят боли в эпигастрии и отрыжка кислым. Нестабильное состояние по кардиологической патологии не позволяет провести ЭГДС. ОАК: уровень гемоглобина снизился с 122 до 85 г/л за 5 дней. Нарастают слабость, головокружение. Какую патологию следует предположить у пациента?
А) Обострение язвенной болезни желудка
Б) Желудочно-кишечное кровотечение
В) Гемолитическая анемия
Г) Малигнизация язвы желудка
Д) Пенетрация язвы желудка
Женщина 30 лет жалобы на утомляемость, слабость, снижение памяти, боли в суставах. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, «пальмарная эритема», папулезная сыпь. В анамнезе – дисменоррея. Печень не выступает из-под реберной дуги, плотноватая, селезенка не пальпируется. АЛТ- 622 МЕ/мл, АСТ – 810 МЕ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ – 85%, общий белок – 67 г/л, альбумин – 42 г/л. эластография печени – 14 кПА) АНА – положительные, АНЦА – положительные. HBsAg– резко положительный.Было начато интенсивное лечение. Через 4 недели эластография печени показала – 9,2 кПА) Какое лечение получила пациентка?
А) пульс-терапия метилпреднизолоном
Б) преднизолон перорально по 40 мг/сут
В) софосбувир с даклатосвиром
Г) ламивудин
Д) адефовир
Девушка 20 лет жалуется на частый обильный стул кашицеобразный, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок. Какие продукты должны быть исключены из рациона пациентки?
А) Орехи
Б) Сухофрукты
В) Кукуруза и картофель
Г) Пшеница, ячмень и рожь
Д) Кисломолочные продукты
Женщина 43 лет жалуется на быструю утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, слабость, на боли в животе, периодическое повышение температуры тела, озноб, тошноту, рвоту, носовые кровотечения, головные боли, боли в грудной клетке и в суставах, запоры, отсутствие менструации. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, плотноватой консистенции. ОАК: Эритроциты – 3,2 х 1012/л, гемоглобин – 85 г/л. ЦП - 0,81. Тромбоциты – 143 х 109/л. Лейкоциты – 4,5 х 109/л. лимфоциты – 61%, моноциты –4%, СОЭ – 15 мм/час. Эластография печени – 27 кПА) Какой результат исследования протромбинового индекса вероятен?
А) 0,35
Б) 0,45
В) 0,75
Г) 0,85
Д) 0,95
Мужчина 34 лет, в течение 5 лет отмечает периодически желтушность,слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, частые носовые кровотечения. Последние 6 месяцев на фоне стресса похудел на 5 кг месяцА) Биохимия – АЛТ – 150 МЕ\л, АСТ 185 МЕ/л. Повышен уровень IgA, IgGв норме. ПТИ – 56%. На УЗИ – гепатоспленомегалия, v.portae 1.3 см, признаки хр. панкреатитА) АНА – отр., РФ – отр., LKM1,2 отр. Маркеры гепатитов – отр. Что необходимо выяснить для верификации диагноза?
А) анамнез употребления алкоголя
Б) наследственный анамнез
В) употребление гепатотоксичных препаратов
Г) употребление наркотических средств
Д) употребление афлотоксинов
Девушка 29 лет жалуется на частый обильный кашицеобразный стул, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок. Какое иммунологическое обследование позволит подтвердить диагноз с высокой специфичностью и чувствительностью?
А) Антитела к глиадину AGA
Б) Антитела к эндомизию a-EmA
В) Антитела к митохондриям AMA
Г) Антитела к ретикулину R1-ARA
Д) Антитела к гладкомышечной ткани a-SMA

Постпрандиалды дистресс-синдром сипаттамасы тән:
А) Кардия ахалазиясы
Б) ГЭРА
В) Функционалды диспепсия
Г) Панкреатит
Д) Өтке жабысқан тас ауруы
Гранулематозды гастрит кездеседі:
А) Геликобактерлік инфекцияда
Б) Иценко-Кушинга ауруында
В) Уиппл ауруында
Г) Крон ауруында
Д) Ішек дисбактериозында
Атрофиялық гастритпен ауыратын науқаста асқазанның париеталды клеткаларына және Касла факторына антиденелер бөлінеді, аурудың бірінші зақымдану көріністері өтеді:
А) Орталық нерв жүйесінде
Б) Шеткері нерв жүйесінде
В) Бұйрек маны безінде
Г) Ұйқы безде
Д) Ішекте
І типтегі аутоиммунды гепатит сипаттамасы:
А) Жазық бұлшық етке антиденелер (SMA)
Б) Бауыр-бүйрек микросомаларына антиденелер (ALKM-1)
В) Ерітінді бауыр антигендеріне антиденелер (SLA)
Г) Бауыр-панкреатит антигеніне антиденелер (LP)
Д) Тропоизомеразаға антинеделер (Scl-70)
Патогенді флораға ішектің резистенттілік факторы:
А) Бифидобактерия
Б) Лактобактерия
В) Энтеробактерлер
Г) Протей
Д) Клебсиеллалар
Өңеш ахалазиясы емдеуіне таңдау препараты:
А) Дилтиазем
Б) Верапамил
В) Фентоламин
Г) Изосорбид нитраты
Д) Домперидон
24 жастағы науқас М., ас қабылдаған кейін эпигастрий аймағы толып кету сезімі мазалайды. Аталған көрініс 4 ай бұрын басталған болатын. Сіз қойған күдікті диагноз:
А) Функционалды диспепсия, постпрандиалды форма
Б) Функционалды диспепсия, ауырсыну формасы
В) Гастроэзофагеалық рефлюксті ауру
Г) А типтегі гастрит
Д) В типтегі гастрит
52 жастағы науқас қиын жұтынуға, әсіресе қатты тағамды, құсып тастауы, кеуде арты ауырсынуы, физикалық жүктемелерге байланысты емесіне шағымданады. Жұтынуды жеңілдету үшін жылы су ішуге мәжбүр. Аталған көріністер 5 жыл мазалайды. Науқастың жалпы жағдайы өзгермеген, салмағы - 70 кг, бойы - 164 см. Сіздің тактикаңыз:
А) Динамикада бақылау
Б) Хирургтен кеңес алу
В) Гастроэнетерологтан кеңес алу
Г) Дәрілік терапия
Д) Эндоскопиялық баллонды дилатация
40 жастағы науқас қабылдау бөліміне келесі шағымдармен жеткізілді - әлсіздік, бас айналуы, екі рет "қою кофеге" ұқсас құсу, сұйық қара түсті үлкен дәрет, тершенділік, суға зорығу. Анамнезінде: 1 жыл бойы эпигастрий аймағы ауырады, соданы қабылдағанда басылады. Қазіргі ауақытта жағдайдың нашарлауы таңертең ауыр затты көтергеннен басталды. Объективті: бозарған, АҚ 100/65 мм рт. ст., ЖҚЖ(ЧСС) 105 мин., пульсы әлсіз. Іштің тітіркену симптомдары жоқ. Қан кетуді тоқтату үшін тиімді препаратты тағайындаңыз:
А) Дицинон
Б) Викасол
В) Аминокапрон қышқылы
Г) Новосевен
Д) Гемотрансфузия
38 жастағы науқас В) , оң бүйірі ауырсынуына, сәл сарғаюы, артралгияға шағымданады. Зерттеуде: гепатомегалия, нормохромды анемия, лейкопения, тромбоцитопения, LE-клеткалары++. ИФА жазық бұлшықеттер антигеніне антиденелер (SMA) және антинуклеарлы антиденелер (ANA) анықталған. Сіз қойған күдікті диагноз:
А) 1 типтегі аутоиммунды гепатит
Б) 2 типтегі аутоиммунды гепатит
В) 3 типтегі аутоиммунды гепатит
Г) Бауырдың біріншілік билиарлы цирроз
Д) Бауырдың билиарлы циррозы
36 жастағы науқас Р., сарғаюға, тері эритемасына, оң бүйірінің ауырлығы, тәбеттің нашарлауы, әлсіздікке, артралгияға шағымданды. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен +2 см шығады, көкбауырдың пальпациясы оны анықтамады. ҚЖА: Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, лейк. 3,0х109/л, тромБ) - 100х109/л, ЭШЖ(СОЭ) 32 мм/с. ИФА: бауырдың-бұйректің микросомаларына (ALKM-1) антиденелер анықталған. Сіз қойған күдікті диагноз:
А) 1 типтегі аутоиммунды гепатит
Б) 2 типтегі аутоиммунды гепатит
В) 3 типтегі аутоиммунды гепатит
Г) Бауырдың біріншілік билиарлы цирроз
Д) Бауырдың билиарлы циррозы
43 жастағы науқас П., әлсіздікке, суға зорығу, тібеттің күшеюі, полиурия, сәл жүктемеге еңтігу, және тахикардияға шағымдану білдірді. Объективті: терісі бронза түстес, бауыры ұлғайған, тығыз консистенцияда, шеттері үшкірленген. Көкбауыры пальпацияда анықталмайды, перкуссияда оның көлемі 8-10 см. қан глюкозасы - 11,2 ммоль/л. Диагнозды верификациялау үшін келесі зерттеу әдісті таңдаңыз:
А) Сарысудағы кальций деңгейі
Б) Сарысудағы темір деңгейі
В) Сарысуда мыс деңгейі
Г) Сарысуда креатинин деңгейі
Д) Сарысуда мочевинаның деңгейі
Науқаста диарея, күніне 6-8 рет дәрет, нәжістің құрамында қан талшықтары бар. Колоноскопияда тоқ ішектің барлық бөліктерінде ойық жаралар табылған. Қандай емдеу тактикасын ұстану керек:
Д) Сульфасалазин 1 г/күн + преднизолон 40 мг/күн
А) Сульфасалазин 2 г/күн + преднизолон 20 мг/күн
Б) Сульфасалазин 2 г/күн + преднизолон 40 мг/күн
В) Сульфасалазин 2 г/күн + преднизолон 60 мг/күн
Г) Сульфасалазин 1 г/күн + преднизолон 20 мг/күн
32 жастағы науқас іші кеуіп ісінетіне, диареяға, үлкен дәреті 4-6 рет келуі, әлсіздік, тәбеті нашарлағанына шағымданды. Аталған симптомдар асқазанның ойық жарасы жөнінде антисекреторлы препараттар және антибиотиктермен емдеудің 8 апталық курстың аяқталғанынан 10 тәулігінде пайда болды. Диарея себебі?
А) Микробтық контаминация синдромы
Б) Ішектің тітіркену синдромы
В) Созылмалы панкреатит
Г) Глютенді энтеропатия
Д) Интестиналді липодистрофия
16 жастағы науқас әйелдің мазасын алатын диарея, күніне 10 рет шығуы, стеаторея, дене салмағы кемуі, жүдеу, полигиповитаминоз және электролитті бұзылыстар белгілері. ИФА эндомизия және тіндік трансглутаминазаға антиденелер (IgA) табылған. Сіз қойған күдікті диагноз:
А) Панкреатит
Б) Глютеновая энтеропатия
В) Уиппла ауруы
Г) Крон ауруы
Д) Жиардиаз
45 жастағы науқас адам белдемелі сипаттағы айқын аурсынуы, жүдеуі, суға зорығуы, әлсіздіктің дамуы, тәбеттің нашарлауы мазалайды. Тексеруде аш қарынға қандағы глюкоза деңгейі - 11,0 ммоль/л. УДЗ: ұйқы бездің көп бөлігін дәнекер тіндерімен ауыстырылып жатыр. Сіз қойған күдікті диагноз:
А) Созылмалы обструктивті панкреатит, I типтегі қант диабеті
Б) Созылмалы кальцифицирлеуші панкреатит, II типтегі қант диабеті
В) Созылмалы паренхималық панкреатит, глюкозаға толеранттылығы бұзылуы
Г) Ұйқы бездің фиброзы, II типтегі қант диабеті
Д) Созылмалы псевдотуморозды панкреатит, II типтегі қант диабеті
Науқаста оң бүйірі ауырсынуы, сарғаю, гепатомегалиясы бар. Тексеруде: жалпы билирубин - 60ммоль/л, тікелей -35 ммоль/л, АЛТ - 2,0 мккат/л, АСТ - 1,5 мккат/л. ИФА: HBsAg +, HHBeAg+, HBcAb+, ДНК HBV+. Серологиялық маркерлер нені білдіреді:
А) HBV репликация кезеңі
Б) HBV ауырғаннан кейінгі иммунитет
В) HBV тасымалдаушылық
Г) Вакцинациядан кейінгі иммунитет
Д) HBV интеграция кезеңі
Науқаста сарғаю, гепатомегалия, трансферазаның жоғарлауы барысында ИФА анықталды: HBsAg+, HBcAb+ IgG+, ДНК HBV-. Серологиялық маркерлері нені білдіреді:
А) HBV репликация кезеңі
Б) HBV ауырғаннан кейінгі иммунитет
В) HBV тасымалдаушылық
Г) Вакцинациядан кейінгі иммунитет
Д) HBV интеграция кезеңі
Науқаста көз конъюнктивасы сәл сарғаюы бар, майлы тағамдарды қиын қабылдайды, оң бүйірі ауырлайды, аминотрансфераза деңгейі сәл жоғарлауы айқындалған. ИФА қорытындысы: HBsAg -, HBeAb+, HBcAb - IgG+, ДНҚ HBV- . Серологиялық маркерлері нені білдіреді:
А) HBV репликация кезеңі
Б) HBV ауырғаннан кейінгі иммунитет
В) HBV тасымалдаушылық
Г) Вакцинациядан кейінгі иммунитет
Д) HBV интеграция кезеңі
35 жастағы науқас К., асқазанынан қан кету себебімен ауруханаға жеткізілді. 6 жыл бойы терапевте 12-елі ішектің ойық жарасы жөнінде есепке алынған; жара стандартты терапияға қиын көнеді, жиі рецидиві болады. ЭФГДС: 12-елі ішектің кілегей қабатында көптеген ойық жаралар бар. Диагнозды дәлелдеу үшін келесі диагностикалық әдісті таңдаңыз:
А) Асқазанның рентгеноконтрастты зерттеуі
Б) Копрологиялық зерттеу
В) 12-елі ішектің кілегей қабатының биопсиясы
Г) Қанда гастрин деңгейін анықтау
Д) Қанда кальцитонин деңгейін анықтау
Аутоиммунды гепатитімен сырқаттанатын науқас қанының жалпы анализінде: Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, түрлі-түсті көрсеткіші - 1,0; сарысулы темір деңгейі - 18,5 мкмоль/л, қан ретикулоциттері - 5%. Анемия генезін нақтылау үшін келесі зерттеу әдісін таңдау:
А) Трепанобиопсия
Б) Шиллинг сынамасы
В) Кумбс сынамасы
Г) Десфералов сынамасы
Д) Стерналды пункция
40 жастағы науқас 12-елі ішектің ойық жарасының тұрақты рецидивті дамуы мазалайды. Ауру антисекреторлы препарттарға және антибиотиктермен жүргізілетін стандартты терапиясы қиын өтеді. Қазіргі уақытта Золлингера-Эллисон синдромы дамыған. Сіздің диагностикалық тактикаңыз:
А) Базалды қышқылды өнімді (ВАО) анықтау
Б) Максималды қышқылды өнімді (МАО) анықтау
В) ВАО/МАО қатынасты анықтау
Г) Холландер тестін қою
Д) Қаннан гастрин деңгейін анықтау
24 жастағы науқас әйелді майлы тағам қабылдағанда әрдайым оң бүйіріндегі қатты ауырсыну, ауызда қышқылды сезіну, тұрақсыз дәрет мазасыздандырады. Терісі қалыпты түсте. Тілі ылғал, ақ қабықшасымен қапталған; іші жұмсақ, оң бүйірі және Кера нүктесі ауырады. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 0,5 см шығады. Нв - 125 г/л, эр. - 4,5х1012/л, лейк. - 6,2х109/л; ЭШЖ(СОЭ) 16 мм/ч. Жалпы билирубин 20 г/л, тікелей фр - 4 г/л, АЛТ - 0,64 ммоль/л, тимол. Сынамасы - 4,0 еД) ДуоД) зондылау: фракция II - 8 мин., фракция III - 6 мин., фракция IV - 40 мин., өт ағу жылдамдығы - 4 мл/мин, IV фракции көлемі - 60 мл. УДЗ: өт қапшығы: формасы - сопақша; көлемі 11,6 х 8,6 см; қабырға қалыңдығы 0,2 см. Мойын аймағында - қисаю. Сіз қойған күдікті диагноз:
А) ДЖВП - гипотониялық гипокинетикалық типі бойынша
Б) ДЖВП - гипертониялық гипокинетикалық типі бойынша
В) ДЖВП - гипертониялық гиперкинетикалық типу бойынша
Г) Калькулезді емес холецистит
Д) Өтке тас байланған ауруы
40-жастағы науқас 18 жыл бойы созылмалы холециститпен сырқаттанады, диетаны сақтамағанда іштің белдемелі ауырсынуы күшейген, іші кеуіп ісінді, құсу, көздің конъюнктивасы сарғайды. "Жіті холецистит" диагнозымен хирургиялық бөлімшеге жатқызылды. УДЗ - ұйқы бездің басы ісінген, эхотығыздығы күшейген, контуры біркелкі емес. Сіздің келесі тактикаңыз:
А) Омепразол + креон + одестон
Б) Гастроцепин + мезим-форте + маалокс
В) Ранитидин + фестал + баралгин
Г) Фамотидин + панзинорм + но-шпа
Д) Платифиллин + аллохол + ораза
Холедохолитиазбен сырқаттанатын науқасқа жүргізген диагностикалық ЭРПХГ қорытындысы - вирсунгов жолдары қабырғалары зақымданған, нәтижесінде өтке тәуелді панкреатит дамыған. Объективті: іші кернеулі, ісінген, ішектің перистальтикасы естілмейді, қанда - амилаза және липаза деңгейі жоғарылаған. Панкреатит секрециянын басу үшін препаратты тандаңыз:
А) Фамотидин
Б) Эзомепразол
В) Ранитидина
Г) Атропин сульфаты
Д) Октреотид
42 жастағы науқас А) , сарғаюына, оң бүйірі ауыруына, оссалгия, миалгияға шағымданды. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен +2,5 см шығады, көкбауыр 6х8 см. ҚЖА: нормохромды анемия, лейкопения, тромбоцитопения. LE-клеткалары++. ИФА: тегіс бұлшықет антигендеріне антиденелер (SMA) және антинуклеарлы антиденелері (ANA) анықталған. Сіздің келесі дәрімен емдеу тактикасы:
А) Урсодезоксихол қышқылы + холестирамин
Б) Гептрал + эссенциале-форте
В) Азатиоприн + преднизолон
Г) Десферал + ЛИВ-52
Д) Д-пеницилламин + карсил
30 жастағы науқас К., терісі сарғаюына, оң бүйірі ауырсынуы, тәбеті нашарлағаны, әлсіздігі, артралгияға шағымданады. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен +2 см шығады, көкбауыры - 6х8см. Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, лейк. - 3,0х109/л, тромБ) - 100х109/л, СОЭ 32 мм/ч. ИФА: бауырдың ертінді антигеніне антиденелер (SLA) және ертінді бауыр-панкреатиттің антигеніне антиденелер (LP) анықталған. Сіз қойған күдікті диагноз:
А) 1 типтегі аутоиммунды гепатит
Б) 2 типтегі аутоиммунды гепатит
В) 3 иптегі аутоиммунды гепатит
Г) Бауырдың біріншілік билиарлы цирроз
Д) Бауырдың екіншілік билиарлы цирроз
43 жастағы науқас В) , шағымдары - оң бүйірі тұтқыр ауырсынады, терісі сарғайған, зәрі қонырлаған. Объективті: терісі сарғайған, алақандары ісінген, гинекомастия. Тілі қанық қызыл түсте, ылғал. Іші жұмсақ, оң бүйірі ауырады. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 2,5 см шығады. Көкбауыр көлемі 6х4,5 см. Нв 135 г/л, эр. - 4,5х1012/л, лейк. 3,5х109/л, ЭШЖ(СОЭ) 22 мм/ч. НЖА: түсі - қоныр, сал.тығыздығы - 1024, билирубин++. Жалпы билирубин - 68,5 ммоль/л, тікелей - 35 ммоль/л тимол сынамасы - 3еД) , АЛТ - 1,52 ммоль/л, АСТ - 1,2 ммоль/л, сілтілі фосфатаза - 130 МЕ. ИФА: НВeAg+, анти-HВc IgM+, ДНК HBV+. УДЗ: бауыр контуры, эхоқұрылымы біркелкі емес, эхотығыздығы көтерінкі. Диаметр v.porta - 1,2 см.v. lienalis - 0,8 см. Сіз қойған күдікті диагноз:
"А) Созылмалы гепатит В, репликация кезеңі, орташа дәрежеде нет
" Б) Созылмалы гепатит В, интеграция кезеңі, жеңіл дәрежесі
В) Созылмалы гепатит В, репликация кезеңі, жеңіл дәрежесі
Г) Созылмалы гепатит В, интеграция кезеңіжеңіл дәрежесі
Д) Созылмалы гепатит В, репликация кезеңі, ауыр дәрежесі
56 жастағы науқас К., күрт әлсіреуі, іштің төмеңгі бөлігі ауырсынуы, аяғы ісінуі, тәбеттің нашарлауы, жүдеуіне шағымданады. УДЗ: бауыры + 2см, құрылымы біркелкі емес; көкбауыр алаңы 38 см2; порталды венаның диаметрі - 1,5см, көкбауыр венасы - 0,8 см; іш қуысында - 700 мл бос сұықтық бар. Лапароцентезде сұйықтық геморрагиялық сипаттА) Сіз қойған күдікті диагноз:
Д) Карциноматоз
"А) Бауыр циррозы нет
" Б) Нефроздық синдром
В) Жүрек қызметінің жетіспеушілігі
Г) Инфекция
43 жастағы науқас П., әлсіздікке, суға зорығу, тәбеттің шектен тыс жоғарлауы, полиурияға, орташа жүктемеге еңтігіп қалуы, тахикардияға шағымданады. Объективті: терісі бронзаға түстес, бауыры ұлғайған, консистенциясы тығыздау, шеті үшкірлеген. Көкбауыры пальпацияда анықталмайды, перкуссияда көлемі -8х10 см. Қандағы глюкоза - 11,2 ммоль/л. Сарысудағы темір - 55 мкмоль/л. Сіздің тактикаңыз:
А) Урсодезоксихол қышқылы + холестирамин
Б) Эссенциале-форте + силимарин
В) Азатиоприн + преднизолон
Г) Десферал + гептрал
Д) Д-пеницилламин + карсил
17 жастағы науқас К., әлсіздік, сарғаю, дене қызуы 37,5оС көтерілуі, сол бүйірі ауырсынуына шағымданады. Әкесінде әрдайым сарғаю пайда болады. Іші жұмсақ, сол бүйірі ауырады. Бауыры қабырға доғасы шетінен 1 см шығады, көкбауыры 14х8 см. Нв - 90 г/л, эр. - 3,0х1012/л, , лейк. - 8,8х109/л; ЭШЖ(СОЭ) 24 мм/с, ретикулоциттер - 25%. Жалпы билирубин - 40 г/л, тікелей - 4 г/л, АЛТ - 0,68 ммоль/л. Сарысу темірі - 39,8 мкмоль/л. Кумбс сынамасы - теріс. УДЗ: бауыр контуры, эхоқұрылымы біркелкі емес. Қақпа венасы - 1,2 см. көкбауыры: алаңы 45 см2; көкбауыр венасы - 0,8 см. өт қапшығы: формасы - сопақша; көлемі 10,6 х 6,8 см; қабырға қалыңдығы 0,5 см. Өт қапшығы қуысында - эхогенді қоспА) Сіз қойған күдікті диагноз:
А) Аутоиммунды гепатит
Б) Созылмалы гепатит
В) Тұқым қуалаған микросфероцитоз
Г) Өтке жабысқан тас ауруы
Д) Калькулезді холецистит
Гастроэнтеролог кеңесіне 60 жастағы әйел адам суық суды, алкогольді жұтқанда пайда болатын, ал қатты тағамды жұту кезінде болмайтын, жұтынудың бұзылуына және арқасы мен мойнына қарай иррадиация беретін төс артындағы ауру сезіміне шағымдарымен келді. Өңешті барий массасымен рентгенологиялық тексеру кезінде аорта доғасынан төмен деңгейде өңештің «бұрандатәрізді» түрі анықталды. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагнозды анықтаңыз:
А) кардия ахалазиясы
Б) өңеш обыры
В) гастроэзофагеальды рефлюксті ауру
Г) Баррет өңеші
Д) эзофагоспазм
76 жастағы ер адам қатты және сұйық тағамды жұтыну кезіндегі үдемелі қиындауға, жеңілдік әкелмейтін, қорытылмаған тағаммен құсуға, тоқтамайтын ауамен кекіруге, ықылыққа шағымдарымен ауруханаға жатқызылды. Қарау кезінде дене салмағының азаюы, тері жабындарының бозғылттығы, дауыстың қарлығуы, сол жақта бұғанаүсті және мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюы назар аудартады. Бір жыл бойы ауырады. ЭФГДС кезінде: өңештің ортаңғы үштен бірінде қабырғалары ригидті циркулярлы тарылу, тарылу аймағында - қансырайтын жаралану анықталды. Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ болып табылады?
А) кардия ахалазиясы
Б) склерозданушы медиастенит
В) өңештің обыры
Г) Баррет өңеші
Д) эрозиялы-жаралы эзофагит
Көп уақыт бойы темекі шегетін 65 жастағы әйел адам дауысының қарлығуына, тығыз және сұйық тағамды жұтынуды кезіндегі қиындауға, тоқтамайтын ауамен кекіруге шағымданады. Рентгенологиялық тексеру кезінде толу ақауы, өңештің төменгі үштен бірінде контуры тегіс емес саңылауының тарылуы, зақымдалу аймағында перистальтиканың болмауы анықталды. Жарты жыл бойы ауырады. Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ болып табылады?
А) кардия ахалазиясы
Б) өңештің дивертикулы
В) диафрагманың өңештік тесігінің жарығы
Г) өңештің обыры
Д) эрозиялы-жаралы эзофагит
22 жастағы студент қыз қатты тағамды жұтыну кезіндегі қиындауға, мойынға қарай иррадиация беретін төс артындағы басатын ауру сезіміне, лоқсуға, түнгі уақыттағы жөтелге шағымданады. Науқас жұтынуды жеңілдету үшін стакандағы жылы суды бірден ішіп қоюға мәжбүр. Аурудың басталуын стресстік жағдаймен байланыстырады. Рентгенограммада «тышқан құйрығы» симптомы анықталады. Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ болып табылады?
А) гастроэзофагеальды рефлюксті ауру
Б) кардия ахалазиясы
В) диафрагманың өңештік тесігінің жарығы
Г) кернеулі стенокардия
Д) өңеш карциномасы
58 жастағы ер адам қабылдау бөліміне жөтелге, сасық иісті қақырықтың пайда болуына, дене қызуының 38,40С дейін көтерілуіне, дисфагияға, төс артындағы ауру сезіміне, лоқсуға, жиілеген ықылық ұстамаларына, кекіруге және жүдеуге шағымдарымен келді. Төс артындағы ауру сезімі тағам қабылдаумен немесе физикалық жүктеме түсуімен байланысты, нитроглицеринмен басылады. Өзін жарты жыл бойы аурумын деп есептейді, аталған шағымдар жарты жыл бұрын пайда болған. Жарты жылда 10-12 кг арықтаған. Объективті минутына 98 соққыға дейін болатын тахикардия назар аудартады. Рентгенограммада қандай өзгерістер болуы ең ықтимал?
А) «плюс көлеңке»
Б) «майшам жалыны»
В) «бедердегі ойықша»
Г) «құм сағаты»
Д) «кеуектілік симптомы»
68 жастағы әйел адам кеуде қуысындағы ауру сезіміне, дисфагияға, төс артындағы «кесек» сезіміне, қыжылға шағымдарымен келді. Ауру сезімі тағам қабылдағаннан кейін де, тағам қабылдамаған уақытта да, сондай ақ тағам немесе сілекей жұтқаннан кейін пайда болады, эмоциональды стресс фонында күшейеді. Зерттеу кезіндегі төс артындағы қатты ауру сезімі болуына байланысты ЭГДС тоқтатылды. Контрастпен рентгенологиялық тексеру кезінде: өңештің «бұранда» түріндегі деформациясы, барийдің төменгі өңештік сфинктер арқылы өтуі бұзылмаған. Ең ықтимал клиникалық диагноз:
А) эзофагит
Б) өңештің обыры
В) эзофагоспазм
Г) диафрагманың өңештік тесігінің жарығы
Д) кардия ахалазиясы
64 жастағы ер адам. Әр тағам қабылдағаннан кейін және түнгі уақытта пайда болатын жиілеген қыжылға шағымдарымен келді. Анамнезінде: 6 ай бұрын миокард инфарктісін бастан кешкен, коронарлы артериялардың стенттелуі жүргізілген. ЭГДС кезінде өңештің дистальды бөлімінің ісінуі және гиперемиясы, өңештің барлық шеңберін алып жатқан көптеген эрозиялар анықталады. Науқасқа қандай препарат тағайындаған ең тиімідірек болып табылады?
А) эзомепразол
Б) рабепразол
В) алюминий + магний гидроксиді
Г) пантопразол
Д) фамотидин
Гастроэнтеролог қабылдауында 48 жастағы ер адам оң жақ қабырға астындағы ауру сезіміне, аптасына 2-3 рет өт қосылған құсуға, азаптайтын жүрек айнуға шағымданады. Анамнезінен: 3 ай бұрын асқазанның ұзақ уақыт бойы тыртықталмайтын ойық жарасы болуына байланысты Бильрот-II әдісі бойынша асқазан резекциясы жасалған. ЕҢ ЫҚТИМАЛ алдын ала диагноз қандай?
А) ерте демпинг-синдром
Б) кеш демпинг-синдром
В) әкелуші ілмек синдромы
Г) ваготомиядан кейінгі гастростаз
Д) өт тас ауры
8 жыл бойы ойық жара аурудан зардап шегетін 47 жастағы ер адам қабылдау бөліміне арқасына қарай иррадиациялайтын, тағам қабылдаумен байланысы жоқ, спазмолитиктер және антацидтерді қабылдаумен басылмайтын эпигастрий аймағындағы тұрақты ауру сезіміне, жүрек айнуға, құсуға, сұйық дәретке, дене қызуының 38,70С дейін көтерілуіне шағымданып келді. Рентгенологиялық зерттеу кезінде жаралық аймақтың аз қозғалмалы терең «ойықшасы» анықталады; ЭФГДС кезінде кратері жарлауытты және білік түріндегі биік жиектері бар терең жара көрінеді. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
А) перфорацияланған ойық жара
Б) ойық жараның кіші шарбы майына пенетрациясы
В) жаралық қан кету
Г) ойық жараның ұйқы безіне пенетрациясы
Д) перидуоденит
18 жастағы бойжеткен сулы ақшыл-қоңыр түсті май тәрізді көпіршікті сасық иісті үлкен дәретке, ішінің кебуіне, жүдеуге шағымдарымен ауруханаға түсті. Он екі елі ішектің дистальды бөлімінің шырышты қабатынан алынған биоптатта бүрлердің атрофиясы, бокал тәрізді жасушалар санының көбеюі, эпителий аралық лимфоциттер санының көбеюі, беткейлік және шұңқырлық эпителийдің лимфоциттермен инфильтрациясы анықталды. Қандай зертханалық зерттеулер диагнозды нақтылауға мүмкіндік береді?
А) антинуклеарлы және антинейтрофильды антиденелер
Б) эндомизияға және тіндік трансглутаминазаға антиденелер
В) С реактивті ақуыз және фекальды кальпротектин
Г) нәжістік бактериологиялық себуі және нәжісті дисбактериозға тексеру
Д) қандағы АИВ және протеинограмма
Төс асты аймағындағы ауырлық, толу сезіміне, ауызында жағымсыз дәмнің болуына, тәбетінің төмендеуіне, ауамен кекіруге шағымдары бар 70 жастағы әйел адамда ЭФГДС зерттеуі кезінде асқазанның денесі және антральды бөлімдерінің шырышты қабатының қатпарларының жұқаруы, тегістелуі, бозғылттығы анықталды. Жоғарыда суреттелген көрініс қандай патологияға АНАҒҰРЛЫМ ТӘН болып табылады?
А) ойық жара ауруы
Б) асқазан обыры
В) антральды атрофиялық емес гастрит
Г) Менетрие ауруы
Д) созылмалы атрофиялық гастрит
39 жастағы банк менеджері эпигастральді аймақтағы ауырлыө сезіміне, сыздап ауыруға, ауамен кекіруге, жүрек айнуға, тілдегі ауырсынулар мен дызылдауға, екі жақ табандары мен жіліншіктеріндегі ұйып қалу сезімдеріне байланысты шағымдары бар. 4 ай шамасында ауырады. Зерттеу кезінде анықталғаны: шеткі қандағы гиперхромдық макроцитті анемия, Кастльдің ішкі факторына қарсы денелер, гипергастринемия. Асқазан денесінен алынған гастробиоптаттарында анықталғаны: сему белгілері, асқазан шырышты қабығының өзіндік пластинкасының инфильтрациясы, энтерхромафинді жасушалардың гипертрофиясы мен гиперплазиясы. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай:
А) НР қауымдастырылған созылмалы гастрит
Б) гастринома
В) лимфоцитарлы гастрит
Г) карциноидты синдром
Д) аутоиммунды гастрит
39 жастағы банк менеджері эпигастральді аймақтағы ауырлыө сезіміне, сыздап ауыруға, ауамен кекіруге, жүрек айнуға, тілдегі ауырсынулар мен дызылдауға, екі жақ табандары мен жіліншіктеріндегі ұйып қалу сезімдеріне байланысты шағымдары бар. 4 ай шамасында ауырады. Зерттеу кезінде анықталғаны: шеткі қандағы гиперхромдық макроцитті анемия, Кастльдің ішкі факторына қарсы денелер, гипергастринемия. Асқазан денесінен алынған гастробиоптаттарында анықталғаны: сему белгілері, асқазан шырышты қабығының өзіндік пластинкасының инфильтрациясы, энтерхромафинді жасушалардың гипертрофиясы мен гиперплазиясы. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай:
А) НР қауымдастырылған созылмалы гастрит
Б) гастринома
В) лимфоцитарлы гастрит
Г) карциноидты синдром
Д) аутоиммунды гастрит
Клиникаға тәтті және сүт тағамдарын қабылдағаннан 40-50 минут өткеннен кейін туындайтын әлсіздікке, тершеңдікке,бас айналуларға, жүрек соғуға шағымдары бар 45 жастағы әйел адам жатқызылды. Сыртартқыға сәйкес 5 ай бұрын жарылған ойық жараға байланысты асқазанның 2/3 бөлігіне резекция жасалды. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай:
А) ерте демпинг- синдром
Б) кейінгі демпинг-синдром
В) әкелуші ілмек синдромы
Г) постваготомиялық гастростаз
Д) ойық жара ауруының қайталануы
42 жастағы науқас анастомоздағы пептикалық ойық жарамен ауырады, гастробиоптатты зерттеуде уреазалық тест оң (+++) болған. Анамнезінде: жасөспірім кезеңінде Боткин ауруымен ауырған. Анағұрлым тиімді емдеу тактикасы қандай:
А) антацидтермен емдеу курсы 1 ай
Б) протонды помпалар ингибиторларымен емдеу курсы 1 ай
В) 1 линиядағы НР эрадикациялау курсы 14 күн
Г) де-нолмен емдеу курсы 28 күн
Д) эрадикациялау курсын жасауға болмайды
Қалалық аурухананың қабылдау бөліміне жедел жәрдем бригадасы 34 жастағы әйелді алып келді, әлсіздікке, көзінің қарауытуына, басының айналуына, тамақ ішкеннен кейін 3 сағттан соң болатын жүрегінің қағуына шағымданады. Анамнезінде: 2 ай бұрын перфорациялық ойықжарасы жөнімен асқазанының 2/3 бөлігіне резекция жасалған. Тексеру кезінде - жағдайы орташа ауырлықты дәрежеде, көрнекті гипергидроз, пульс толымдылығы әлсіз - 48 рет/мин, АҚ - 80/50 мм сынап бағаны. Зертханалық талдауларда: қандағы глюкоза - 2,7 ммоль/л, қандағы Тропонин I- 0,04 нг/мл. ЭКГ-да: кеуде жалғамаларында Т тісшесі әлсіз теріс. Осы жағдайда анағұрлым мүмкін болатын диагноз қандай:
А) ерте демпинг- синдром
Б) кеш демпинг-синдром
В) ілмекті әкелетін синдром
Г) Морганьи-Адамс-Стокс синдромы
Д) жедел коронарлық ный синдром
Ер кісі 58 жаста, қабылдау бөлімшесіне жөтелге, сасық иісті қақырықтың пайда болуына, дене температурасының 38,4°С жоғарылауына, дисфагияға, төс артының ауырсынуына, лоқсуға, жиі болатын ықылық ұстамасына, кекіруге және жүдеуге шағымданып қаралған. Кеудесінің ауырсынуы тамақ ішумен немесе физикалық күш түсумен байланысты, нитроглицерин ішкеннен соң ауруы басылады. Жарты жылдан бері өзін аурумын деп санайды, сол уақытта алғаш рет жоғарыда айтылған шағымдары пайда болған. Соңғы 2 аптада жөтелге қан қоспалары араласқан. Жарты жылда 10-12 кг-ға жүдеген. Объективті: тахикардия назар аудартады, 98 соғу/мин. Рентгенологиялық зерттеуде қандай өзгерістер болуы мүмкін:
А) «көлеңке қосылған»
Б) «балауыз жалыны»
В) «рельефтегі қуыс»
Г) «құм сағаты»
Д) «қауырсынды симптом»
Ер кісі 43 жаста, эпигастральды аймақтың ұстама тәрізді ауырсынуына, қыжылдауға, тамақ ішкеннен кейін эпигастралды аймақтың толуы және кернеуі сезіміне, ішкен тамағын құсуға шағымданады. 7 жылдан бері асқазанның ойықжарасымен ауырады, жылына 1-2 рет рецидив болып тұрады. Тексеру кезінде тері терісі бозарғаны назар аудартады, ИМТ 17 кг/м2, көрнекті ауырсыну және эпигастрий аймағын пальпациялауда шалпылдату феномені. ҚЖТ - анемия. Осы жағдайда мүмкін болатын асқыну қандай:
А) ойықжараның перфорациясы
Б) асқазаннан қан кету
В) ойықжараның пенентрациясы
Г) ойықжараның малигнизациясы
Д) асқазан қақпасының тыртықты-ойықжаралық стенозы
Ер кісі 37 жаста, ұлтабардың ойық жарасы бірінші рет анықталған, ойықжара алдыңғы қабырғасында орналасқан, өлшемдері 0,9 х 1,1 см, жылдам жасаған уреазалық тест оң болған. Аллергологиялық анамнез: цефтриаксонға есекжемі бар. Анағұрлым оңтайлы емдеу схемасы қандай:
А) протонды помпа ингибиторлары + амоксициллин + фуразолидон
Б) протонды помпа ингибиторлары + кларитромицин + метронидазол
В) протонды помпа ингибиторлары + амоксициллин + кларитромицин
Г) протонды помпа ингибиторлары + амоксициллин + левофлоксацин
Д) протонды помпа ингибиторлары + тетрациклин + метронидазол + висмут трикалия дицитрат
47 жастағы науқаста асқазанның ойықжарасы бірінші рет анықталған, H.pylori-мен ассоциацияланған, ИПП + Амоксициллин + Кларитромицин сызбасымен 10 күн стандартты эрадикациялық терапия өткізілген. Эрадикациялау болмаған. Анағұрлым оңтайлы емдеу сызбасы қандай:
А) протонды помпа ингибиторлары + амоксициллин + фуразолидон
Б) протонды помпа ингибиторлары + кларитромицин + метронидазол
В) протонды помпа ингибиторлары + амоксициллин + кларитромицин
Г) протонды помпа ингибиторлары + амоксициллин + левофлоксацин
Д) протонды помпа ингибиторлары + тетрациклин + метронидазол + висмут трикалия дицитрат
Ер кісі 47 жаста, шұғыл түрде түскен, ішінің жоғарғы жағының қарқынды және қатты ауруына, сұйық үлкен дәретке, 20 кг-ға жүдеуге шағымданады. Ауру анамнезінде: 2 жылдан бері ұлтабар буылтығындағы ойықжараның рецидиві байқалады, 1 жыл бұрын қан кетумен асқынған. Алғашында 1-ші, кейінірек 2-линиядағы препараттармен өткізілген эрадикациялық терапияға қарамастан терапияға төзімділік байқалады. Тексеру кезінде ұлтабарда постбульбарлы орналасқан ойықжараның қайталануы анықталған. Мүмкін болатын болжамды диагноз қандай:
А) ұлтабардағы ойық жара, рецидивті ағым
Б) глютенді энтеропатия
В) Золлингер-Эллисон синдромы
Г) ұлтабардағы лимфома
Д) асқазандағы аденокарцинома
Ер кісі 47 жаста, шұғыл түрде түскен, ішінің жоғарғы жағының қарқынды және қатты ауруына, сұйық үлкен дәретке, 20 кг-ға жүдеуге шағымданады. Ауру анамнезінде: 2 жылдан бері ұлтабар буылтығындағы ойықжараның рецидиві байқалады, 1 жыл бұрын қан кетумен асқынған. Алғашында 1-ші, кейінірек 2-линиядағы препараттармен өткізілген эрадикациялық терапияға қарамастан терапияға төзімділік байқалады. Тексеру кезінде ұлтабарда постбульбарлы орналасқан ойықжараның қайталануы анықталған. Осы науқастағы патологияны анықтауда зертханалық диагностикадағы анағұрлым ақпаратты әдіс ретінде қанның сарысуынан нені анықтайды:
А) А хромоганинін
Б) H.рylori-ге антиденені
В) СА 19-9
Г) гастринді
Д) РЭА
Ер кісі 29 жаста, төс асының күйдіру сезіміне шағымданып қаралған, қарны аш болғанда пайда болады және тамақ ішкеннен соң басылады, толып кетуді сезінеді, іші қампайған. Анамнезінде: осы симптомдар жарты жылдан бері науқастың мазасын алады, өзі емделмеген. Қанның жалпы талдауында: гемоглобин 132 г/л, эр. 4,8х1012/л, лейкоциттер - 5,7х109/л, э - 4%, п - 6%, с/я - 60%, м - 6%, л - 24%. ЭТЖ - 3 мм/сағ. Копрограмма: күңгірт-қоңыр түсті, қалыптасқан, реакция – әлсіз сілтілі, бұлшықет талшықтары (+), нейтралды май (-), май қышқылдары (+), қорытылатын клетчатка (+), шырыш (-). ЭГДС, УДЗ ГДЗ өткізуде патология анықталмаған. Мүмкін болатын диагноз қандай:
А) ішек дисбактериозы
Б) функционалды диспепсия, аралас нұсқасы
В) ішектің тітіркену синдромы
Г) функционалды диспепсия, эпигастралды ауыру синдромы
Д) мальдигестия синдромы
43 жастағы іскер адам гастроэнтеролог дәрігердің қабылдауында эпигастрий және оң жақ қабырғаасты аймағындағы тағам қабылдағаннан кейін туындайтын, антацидтермен басылмайтын, жүрек айнумен жүретін, арқаға иррадиация беретін, сыздаушы керуші сипаттағы, ұзақтығы 30-40 минутқа созылатын ауру сезіміне шағымданады. Берілген симптомдар жарты жыл шамасында мазалайды. Объективті тексеру кезінде оң жақ қабырғаастында шамалы ауырсыну, әлсіз білінетін Ортнер, Кер оң симптомдары анықталады. Қанның биохимиялық анализдері қалыпты. Дуоденальды зондтау кезінде В кезеңінің ұзаруы және өт қабы көлемінің ұлғаюы анықталды. Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ кезінде конкременттер табылмады. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
А) созылмалы холецистит
Б) Одди сфинктерінің билиарлы сегментінің қызметінің бұзылуы
В) асқазанның ойық жара ауруы
Г) өт қабының қызметінің бұзылуы
Д) Одди сфинктерінің панкреатикалық сегментінің қызметінің бұзылуы
Тағам және өт айдаушы препараттарды қабылдағаннан кейін азаятын оң жақ қабырғаастындағы сыздаушы ауру сезіміне шағымдары бар 35 жастағы науқас әйелде дуоденальды зондтау кезінде 2-ші кезеңнің қысқаруы анықталды, қалталық өттің мөлшері - 200 мл; өтте қабыну белгілері жоқ, паразиттер табылмады. Өттің себіндісі: микрофлора бөлінбеді. Ультрадыбыстық зерттеуде өт қабы созылған, жиырылуы әлсіз, өт кабының қабырғасы - 2 мм. Бауырында, ұйқы безінде, көкбауырында патология жоқ. Берілген жағдайда ЕҢ ОҢТАЙЛЫ емдеу үлгісі қандай?
А) хофитол + урсосан
Б) магнезиямен тюбаж + но-шпа
В) креон + гепабене
Г) аллохол + урсосан
Д) ксилитпен тюбаж + ганатон
Дәрігерге терінің қарқынды қышынуына, үдемелі әлсіздікке, оң жақ қабырғаастындағы ауырлық сезіміне шағымдарымен келген 48 жастағы әйел адамда қанның биохимиялық анализінде сілтілік фосфатазаның, гамма-глютамилтранспептидазаның белсенділігінің едәуір жоғарылауы, тура фракция есебінен гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия анықталады. Науқаста қандай синдром болуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
А) холестаз
Б) цитолиз
В) гепато-ренальды
Г) мезенхималық-қабынулық
Д) бауырлық-жасушалық жеткіліксіздік
Оң жақ қабырғаасты аймағындағы ауру сезіміне, аузындағы күйік дәміне, кекіруге, жүрек айнуға, ішінің қатуына, майлы және қуырылған тағамдарды көтере алмаушылыққа шағымдары бар 42 жастағы науқас әйелде дуоденальды зондтау кезінде келесі нәтижелер алынды: I мөлшер - 5 минут - 4,0 мл; II - 7 минут-4,3 мл, III мөлшер - 5 минут - 10 мл; IV мөлшер - 30 минут - 90 мл; V мөлшер - 10 минут - 15 мл. Қалдық өт - 45 мл., өттің pH - 5,0. Микроскопиялық тексеру кезінде - «В» мөлшерінде лейкоциттер, шырыш, холестерин кристаллдары көп. Қандай клиникалық диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ болып табылады?
А) жедел холецистит, Одди сфинктерінің гипотониясы
Б) созылмалы калькулезді холецистит, өт қабының гипотониясы
В) созылмалы холецистит, Одди сфинктерінің гиперфункциясы және өт қабының гипотониясы
Г) созылмалы калькулезді холецистит, Одди сфинктерінің гипотониясы және өт қабының гипертониясы
Д) созылмалы холецистит, Одди сфинктерінің аралас түрдегі дисфункциясы
Азаптаушы тері қышынуы, сарғаю және қызбасы бар 39 жастағы науқас ер адамда эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатографияда бауырішілік және бауырдан тыс өт түтіктерінің «моншақ және таспиқ» түріндегі мультифокальды сақина тәрізді стриктуралары, сонымен бірге қысқа тәжітәрізді стриктуралары және дивертикул тәрізді томпаюлары анықталды. Коагулограммада: ПУ - 16 сек, фибриноген - 2,5 г/л, БІТУ - 37 сек. Науқасты емдеуді ЕҢ ОҢТАЙЛЫ стратегиясы қандай?
А) метипред + бауырдың ортотопиялық трансплантациясы
Б) урсосан + өт түтіктері стриктураларының баллонды дилатациясы
В) гептрал + азитромицин
Г) колхицин + рифаксимин
Д) метотрексат + будесонид
48 жастағы әйел адам тағам қабылдаумен анық байланысы жоқ оң жақ қабырғаастындағы ауырлық сезіміне, ауру сезіміне шағымданады. Бір апта бұрын кесуші, түршіктіретін сипаттағы, түнде пайда болған, жүрек айнумен, көп емес мөлшерде өтпен құсумен жүрген қатты ауру сезімі ұстамасы болды. Ауру сезімі но-шпамен басылды. Объективті: жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық, тамақтануы жоғарылаған, температураы - 37,20С, іші жұмсақ, өт қабы проекциясында пальпациялау кезінде ауырсыну бар, Кер симптомы оң. ЖҚА: Нв - 121 г/л, эр. - 4,8х1012/л, лейк. - 10,3х109/л, СОЭ - 25 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі: жалпы ақуыз 68 г/л, холестерин – 4,2 ммоль/л, билирубин - 26 мкмоль/л (тікелей – 8,7 мкмоль/л), АЛТ - 38 бірлік/л, АСТ - 31 бірлік/л, сілтілі фосфатаза – 56 бірлік/л. УДЗ кезінде - өт қабының қабырғасы 4 мм, тығыздалған, өлшемі 10х6 см, қуысында өлшемдері 1х1,5 см және 0,9 х 1,5 см екі конкремент бар, өт қою, холедох 0,4 см. ЕҢ ТИІМДІ науқасты жүргізу тактикасы?
А) хенодезоксихоль қышқылы 750-1000 мг/тәулік + гимекромон 600 мг/тәулік
Б) метронидазол 1,5 г/тәулік + дротаверин 80 мг/тәулік + УДХК 1000 мг/тәулік + жоспарлы холецистэктомия
В) папаверин 10-20 мг тәулігіне 3 рет + УДХК 1000 мг/тәулік
Г) баралгин 5 мл б/і + шұғыл холецистэктомия
Д) цефтриаксон 1 г/тәулік б/і + метронидазол 1,5 г/тәулік + УДХК 1000 мг/тәулік
Науқас әйел 57 жаста, терісі мен сілемейлі қабықтарының сарғаюына, терісінің қышуына, аузынан жағымсыз иістің шығуына, әлсіздікке, дімкәстікке шағымданады. Бала кезінде қызылшамен ауырған. Соңғы жарты жылда терісінің күшті қышуы мазасын алуда, соңғы айда сарғаю пайда болған және күшейе түсуде, субфебрилитет анықталған. Жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызылған, онда жұқпалы гепатит диагнозын алып тастаған, науқасты механикалық гепатитке күдіктене отырып хирургиялық бөлімшеге ауыстырған. Қанның биохимиялық талдауында тура фракциялар есебінен гипербилирубнемия байқалған, гиперхолестеринемия, АЛТ және АСТ 2-2,5 есе артқан, сілтілі фосфатаза деңгейі 9-ға дейін жоғарылаған. Құрсақ қуысы ағзаларына УДЗ өткізгенде: орташа гепатомегалия, бауыр ішілік және сыртылық өт түтіктерінің кеңеюі анықталмаған. Қандай емдеуді тағайындаған дұрыс болар еді:
А) гептрал - 800 мг /тәу
Б) эссенциал - 2 капс х 3 рет/тәу
В) урсосан -15-20 мг/кг/тәу
Г) преднизолон -1мг/кг/тәу
Д) дискреттік плазмаферез
43 жастағы науқастан диспансерлік тексеруде склерасының сарғыштығы анықталған, бойы - 174 см, дене салмағы – 60 кГ) Зертханалық талдауларда: АЛТ - 94 ЕД/л, АСТ - 112 ЕД/л, тромбоциттер 1 мкл-де 170 мың, альбумин деңгейі - 30г/л; коагулограмма өзгермеген, оң HCV Ab, ПТР RNA HCV - 8 млн МЕ/мл, генотип 1. Құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ-де - қақпалық венаның диаметрі 15 мм, орташа спленомегалия. Анағұрлым оңтайлы емдеу сызбасы қандай:
А) софосбувир 400 мг + ледипасвир 90 мг (12 аптА)
Б) софосбувир 400 мг +ледипасвир 90 мг +рибавирин 1000 мг (12 аптА)
В) софосбувир 400 мг + ледипасвир 90 мг+ (8 аптА)
Г) софосбувир 400 мг +ледипасвир 90 мг+рибавирин 1000 мг (24 аптА)
Д) софосбувир 400 мг + ледипасвир 90 мг+ рибавирин 1000 мг (8 аптА)
Созылмалы вирусты С гепатитпен ауыратын 36 жастағы науқастан қосымша тексеруде анықталды: Нв - 100 г/л, эритроциттер - 3,5 х 1012/л, лейкоциттер - 6 х 10 9 /л, тромбоциттер - 120 х 10 9 /л, ПТР RNA HCV - 9 млн МЕ/мл, генотип 3. Анамнезінде: жарты жыл бұрын қабылдауы нашар болғандықтан интерферонмен емдеу тоқтатылған. Осы жағдайда анағұрлым оңтайлы емдеу сызбасы қанай болмақ:
А) софосбувир 400 мг + даклатасвир 60 мг/тәу (12 аптА)
Б) софосбувир 400 мг + даклатасвир 60 мг/тәу (24 аптА)
В) софосбувир 400 мг + ледипасвир 90 мг+ (12 аптА)
Г) софосбувир 400 мг +ледипасвир 90 мг (24 аптА)
Д) софосбувир 400 мг + ледипасвир 90 мг+ рибавирин 1000 мг (12 аптА)
Бауыр циирозымен ауыратын 63 жастағы науқас ЖРВА-дан кейін шөлдеуге, жалпы әлсіздікке, қалтырауға, диурезінің азайғанына шағымданады. Тексеру кезінде: терісі мен склерасы көрнекті сарғайған, тері астында қанталаулар, ауқымды асцит. Зертханалық талдауларда: плазмада натрий - 120 ммоль/л, жалпы протеин - 48 г/л, қандағы креатинин - 240 мкмоль/л, фибриноген - 0,9 г/л, зәрдіңі бір реттік мөлшеріндегі протеинурия - 0,15 Г) Осы жағдайда анағұрлым тиімді емдеу сызбасы қандай:
А) вазопрессин + тромбоконцентрат + гемофильтрация
Б) альбумин + норэпинефрин + цефтриаксон
В) допамин + верошпирон + гемодиализ
Г) фуросемид +октреотид + плазмаферез
Д) глюкоза + гептрал + гентамицин
46 жастағы науқас қан құсу белгілерімен шұғыл түрде ауруханаға жеткізілді. 3 сағат бұрын пәтерінде ауыр шкафтың орнын ауыстырудан кейін ауырған. Бала кезінде Боткин ауруымен ауырған. Тексеруде – ішінде веналық торлар анық, оң қабырға доғасынан бауырдың тығыз жиегі пальпацияланады және көкбауыры үлкейген. Пульс 110 рет/мин, ырғақты. АҚ 90/60 мм сынап бағаны. Гемограммада: Нв 94 г/л, эритроциттер - 3,1 х 10 12 /л, гематокрит- 0,31, тромбоциттер 120 х 109 /л. Осы жағдайда анағұрлым тиімді емдеу сызбасы қандай:
А) вазопрессин + тромбоконцентрат трансфузиясы
Б) терлипрессин + өңештің варикозды веналарын эндоскопиялық байлау
В) октреотид + өңеш транссекциясы
Г) вазопрессин + эритромасса гемотрансфузиясы
Д) октреотид + Блекмор зондын қою
Вирусты В гепатиті нәтижесінде бауыр циррозымен ауыратын 56 жастағы инженерді объективті тексергенде анықталды: астенизация, терісі мен көзге көрінеін сілемейлі қабықтарының сарғаюы, астериксис, спленомегалия, асцит. Зерттеу нәтижелері: жалпы билирубин– 164 мкмоль/л, АЛТ – 47 МЕ/мл, АСТ – 62 МЕ/мл, альбумин – 18 г/л, ПТИ – 35%. HВV DNA – 3 х 105 МЕ/мл. MELD-Na көрсеткіші - 19 балл. Анамнезінде соңғы жылда өңетің варикозды кеңейген тамырларынан ауқымды түрде 2 рет қан кету оқиғасы болған. Қандай емдеу тактикасы науқастың өмірін ұзартады?
А) Гепатопротекторлар + ламивудин
Б) Өңештің варикозды кеңейген веналарын байлау
В) Фетальды гепатоциттер имплантациясы
Г) Трансъюгулярлық бауырішілік қақпажүйелік шунттау
Д) бауырды ортотопикалық трансплантациялау + тенофовир
Құрылыс компаниясының менеджері 30 жаста, соңғы 2 жылда сирағында қызарған, аздап теріден көтеріліп тұратын бөртпелердің пайда болуын байқаған, сирақтың терісінде қалдық қоңыр пигментация, беті таңертеңгілік уақытта ісінеді, буындарында "ұшпалы" ауырсынулар, субфебриллитет эпизодтары. Амбулаторлық зерттеуде: тәуліктік протеинурия - 2 г/тәу., креатинин – 297 мкмоль/мл., РФ – 90 МЕ/мл, қанның плазмасында аралас криоглобулинемия. Серологиялық скринингте: Anti-HCV – оң, HCV RNA – 2 х 106 МЕ/мл. Қандай емдеу тактикасы анағұрлым дұрыс?
А) Метипредом және циклофосфанмен пульс-терапия 6 ай
Б) Рибавиринмен пег-интерферон кем дегенде 72 апта
В) Интронмен курстық терапия 9 млн ЕД/ апта сайын
Г) Ритуксимаб, 1 айдан соң – (Пег-ИФН-альфа + рибавирин)
Д) Ремикейд пен дискреттік плазмаферезбен емдеу курсы
Этиологиясы белгісіз бауырдың декомпенсациялық циррозымен ауыратын науқаста верошпиронмен (360 мг/тәу), фуросемидпен (140 мг/тәу) кешенді емдеу негізінде бір аптаның ішінде жалпы әлсіздік, күшінің болмауы, абдоминалды қолайсыздық, субфебриллитет, кернеулі асцит байқалған. Зертханалық талдауларда: альбумин- 21 г/л, креатинин- 87 мкмоль/ л, қандағы прокальцитонин - 1,6 нг/мл. Науқасты емдеудегі анағұрлым оңтайлы стратегия қандай:
А) цефтриаксон + емдік парацентез + альбумин инфузиясы
Б) метипред + торасемид + плазмаферез
В) лазикс + софосбувир + даклатасвир
Г) рифаксимин + урсосан + гемодиализ
Д) азитромицин + тенофовир + альбуминдік диализ
Декомпенсациялық аутоиммунды бауыр циррозымен ауыратын науқаста ұйқышылдық күшейген, апатия, жалпы әлсіздік. Зертханалық талдауларда: гипохромды анемия, лейкопения, тромбоцитопения, орташа гипофибриногенемия, гипераммониемия. Бауырдағы аммиакты зарарсыздандыру үшін қандай препарат анағұрлым тиімді:
А) дюфалак
Б) смекта
В) метипред
Г) рифаксимин
Д) гепа-мерц
Бауыр циррозымен ауыратын 47 жастағы науқаста бір аптадан соң суық тиіп аурудан кейін уақыт пен кеңістікке қатысты бағдарлауының бұзылысы байқалған, сөздері байланыссыз, «сыртылдау дірілі», терісі мен склерасы сарғайған, мұрнынан көп қан кеткен, диурез нашарлаған; зертханалық талдауларда: Нв- 72 г/л, эритроциттер- 2,9 х 1012 /л, лейкоциттер- 3,1 х 10 9 /л, тромбоциттер- 42 х 10 9 /л, натрий- 119 ммоль/л, калий- 3,2 ммоль/л, креатинин - 287 мкмоль/л, қандағы аммиак - 84 мкмоль/л , протромбиндік индекс- 38%. Науқаста мүмкін болатын диагноз қандай:
А) вирустық энцефалит
Б) дисциркуляторлық энцефалопатия
В) гепато-реналды синдром
Г) уремиялық энцефалопатия
Д) геморрагиялық инсульт
48 жастағы әйел оң қабырға астының ауырсынуы, жүрегі айну, дене температурасының 38° жоғарылауы шағымдарымен қабылдау бөлімшесіне жеткізілді. Жедел ауырған, майлы тамақты ішумен байланыстырады. Объективті: жалпы жағдайы аурулық синдром әсерінен орташа ауырлықты дәрежеде, ішті пальпациялауда оң қабырға асты күрт ауырады. ҚЖТ-да лейкоцитоз 16х109/л солға ығысқан, ЭТЖ – 47 мм/сағ. ГДЗ УДЗ-де: өт қапшығының өлшемі: 10 мм х 7 мм, қабырғасы 4 мм, контуры қосарланған, көп, гиперэхогенді қосындылардың акустикалық көлеңкелермен 5-7 мм-ге дейін қуысқа ығысуы. 2 сағаттан кейін науқас бірден сарғайған. Науқасқа жасайтын әрекеттің анағұрлым дұрысын таңдаңыз:
А) урсодезоксихол қышқылы
Б) ерітінділерді тамырішіне инфузиялау
В) антибактериялық терапия
Г) анальгетиктер, спазмолитиктер
Д) хирургиялық іс-шара
Ер кісі, 46 жаста, 3 күн бұрын бірден әлсіреген, сұйық қара нәжіс пайда болған. Анамнезінде - ішімдікті көп ішеді. Объективті: дене тұрқы арық. Т 36,8°. сарғайған. Алдыңғы құрсақ қабырғасындағы веналар кеңейген. АҚ 100/60 мм сынап бағаны, ЖЖЖ минутына 88 рет, тыныс жиілігі – минутына 20 рет. Іші айтарлықтай үлкейген, флюктуация симптомы оң. Бауыры +6 см, тығыз, кедір-бұдырлы. Көкбауыры қабырға доғасы жиегінен +4 см. Қанның биохимиялық талдауы: АЛТ – 45 Ед/л, АСТ – 52 Ед/л, жалпы билирубин – 54,0, турасы - 28 мкмоль/л, креатинин - 134 мкмоль/л, натрий 100 ммоль/л. Диурез 1500 мл. Гепаторенальды синдромның алдын алу үшін қандай әрекетті жасау анағұрлым дұрыс:
А) геморрагиялық асқынулдарды жылдам қалпына келтіру
Б) парацентез кезінде асциттік сұйықтықты көптеп шығару
В) пре- және пробиотикалық препараттарды қолдану
Г) құрама диуретикалық емді тағайындау
Д) антибактериялық препараттарды қолдану
Науқас 56 жаста, 3 жылдан бері дистальды орналасқан ойықжаралық колит жөнімен есепте тұрады. Соңғы 3 айдана бері өзін жақсы сезінгендіктен месалазинді ішуді тоқтатқан. Бір аптаның ішінде жағдайы күрт нашарлаған, абдоминалды ауырсынулар пайда болған, диарея тәулігіне 14 ретке дейін, шырыш пен қан қосылған, дене температурасы 38,6° жоғарылаған. Соңғы 2 күнде ішінің тұтасымен ауыруынан жағдайы күрт нашарлап кеткен, сарғайған, аяқтары ісінген. АҚ 100/60 мм сынап бағаны, ЖЖЖ – минутына 104 рет, тыныс жиілігі минутына 21 рет. УДЗ – гепатомегалия, асцит, қақпалық және көкбауырлық тамырлардың кеңеюі. Анағұрлым мүмкін болатын болжамды диагнозды атаңыз:
А) дәрі-дәрмектерден кейін пайда болған бауыр циррозы
Б) Бадда-Киари синдромы
В) перитониттің дамуымен жуан ішектің перфорациясы
Г) біріншілікті склероздаушы холангитпен қиылысқан синдром
Д) тоқ ішектің токсикалық дилатациясы
48 жастағы әйел оң қабырғасының аздап бірақ тұрақты түрде ауыруына шағымданады және ұзақ уақыттан бері аузынан күйік дәмі шығады, кейде ұстама тәрізді (айына 1–2 рет), спазмолитиктермен жылдам қалпына келеді. Нашарлау жедел пайда болған, майлы тамақ жегеннен кейін күшті сипаттағы ашыту сезімді ауырсыну дамыған, но-шпа ішуден кейін де тоқтамаған. Объективті: Т-39,5°С, қалтырау, науқас мазасыз, ширыққан күйде, ауру қарқындылығы әлсіретйні дене қалпын таңдауға тырысады; іштің пальпациясында - Мерфи, Кер симптомдары оң. ЖҚТ - лейкоцитоз нейтрофилезбен, лейкоформула солға ығысқан, ЭТЖ жылдамдаған. Қанның биохимиялық талдауында - конъюгациялық фракция есебінен гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия. Осы жағдайда қандй асқыну дамуы мүмкін:
А) ойықжараның перфорациясы
Б) панкреонекроз
В) жедел аппендицит
Г) холангит
Д) перитонит
48 жастағы ер адам әлсіздікке, енжарлыққа, ұйқышылдыққа, басының айналуына, терісінің сарғаюына, ішінің үлкейгеніне, тәбетінің нашарлағанына, мұрнынан және иектен қан кетуге шағымданады. Вирустық гепатит әсерінен болған бауыр циррозы жөнімен есепте тұрады. Дәрі-дәрмекпен тоқтатқан өңештің варикозды кеңеген тамырларынан қан кету оқиғасынан кейін бір апта ішінде жағдайы нашарлаған. Объективті: науқастың бағдарлауы бұзылған, ұйқышыл, сұрақтарға енжар жауап береді. Терісі ылғалды, сарғайған. Ішінің көлемі асцит әсерінен айтарлықтай үлкейген, бауыр мен көкбауырлы пальпациялау мүмкін емес. Ауырлық класы С (Чайлд-Пью бойынша 11 балл). Энцефалопатияны емдеудің анағұрлым дұрыс сызбасы қандай:
А) фуросемид 80 мг/тәу + верошпирон 200 мг/тәу + Лактулоза 60 г/тәу
Б) адеметионин 1000 мг/тәу + L-Орнитин L-аспартат 40 г/тәу тамырішіне
В) лактулоза30-60 г/тәу ішке + цефтриаксон 2 г/тәу + сорбенттер
Г) лактулоза120 г/тәу ішке+рифаксимин 1200 мг/ст+ L-Орнитин-L-аспартат 40г/тәу тамырішіне
Д) 20% лактулоза ерітіндісімен клизма жасау + сорбенттер + ципрофлоксацин 500 мг/тәу
Хирургиялық стационарға 17 жастағы жасөспірім іштің жоғары бөлігіндегі құрсаулап ауыру сипатындағы, кейін жүрек бөлігіне иррадиацияланатын айқын ауырсыну сезімдерімен, жүрек айнумен, жеңілдеуді әкелмейтін құсумен жатқызылды. Серуен кезінде майлы кәуап пен кока-коланы қабылдаудан бірнеше сағат өткен соң ауыра бастады. Қарау кезінде – тілі қошқылтым өңезбен басылған, іші кепкен , Мондор, Грея-Тернер, Воскресенскийдің жағымды симптомдары; кереғарлы күшейтумен жасалған компютерлік томография кезінде: ұйқы безі басының өлшемі — 43 мм, денесі — 34 мм, құйрығы — 41 мм., парапанкреатиялық жасұнықтың орташа инфильтрациясы. ЭКГ-да: V2-V4 тармақтарында әлсізжағымсыз Т кертештері. Қан прокальцитонині 2,8 нг/мл. Науқаста ЕҢ ЫҚТИМАЛ ауру қандай болуы мүмкін:
А) асқазанның ойық жаралы ауруы
Б) жіті ішек инфекциясы
В) жіті ұйқы бездің өліеттенуі
Г) жіті коронарлы синдром
Д) асқыну сатысындағы созылмалы панкреатит
Ер адам 58 жастА) Аузындағы құрғақтық сезімі, эпигастриядағы, оң жақ қабырғаасты, кіндік маңы аймағындағы арқасына берілетін, тамақ ішкеннен кейін күшейетін ауру сезімі, көп мөлшердегі тәулігіне 2-3 ретке дейін болатын, ботқа тәрізді, жылтыр үлкен дәрет, дене салмағының азаюы, тәбеттің төмендеуі мазалайды. 18 жыл бойы ауырады, бұрын алкоголь қабылдаған. Іштің пальпациясы кезінде Шоффар аймағында ауырсыну бар. ҚЖА: лейкоциты 9,4х109/л, СОЭ-26мм/сағ, қанный биохимиялық анализі: липаза-200 Бірлік/мл, амилаза-150 Бірлік/л, жалпы билирубин - 49 мкмоль/л. УДЗ: ұйқы безі көлемі аздап кішірейген, эхогендігі жоғарылаған, контуры ұсақ бұдырлы, кейбір жерлерінде кетілген, құрылымы біркелкі емес, Вирсунгов түтігі кеңейген. Науқаста панкреатиттің қай клиникалық-морфологиялық нұсқасы ЕҢ ЫҚТИМАЛ болып табылады?
А) интерстициялық-ісінулі
Б) паренхиматозды
В) фиброзды-склерозды (индурациялы)
Г) гиперпластикалық (псевдотуморозды)
Д) кистозды
Әйел адам 54 жастА) Айқын білінетін экскреторлы жетіспеушілік, трофологиялық жетіспеушілік белгілері бар идиопатиялық генезді созылмалы панкреатит диагнозы анықталды. Емдік тамақтануды ұстанады. Панкреатиннің мини-микросфералары 50 мың липаза мөлшерімен 3 негізгі тағам қабылдауға және 25 мың липаза мөлшерімен жеңіл тамақтануға тағайындалған, бірақ ешқандай тиімділігі байқалмайды. Іштің кебуіне, күніне 3-4 ретке дейінгі, сұйық, жылтыр, көп мөлшердегі үлкен дәретке шағымдары сақталады. Науқасты жүргізудегі ең тиімді келесі қадамды көрсетіңіз:
А) липаза мөлшері тәулігіне 250 мыңға жететін панкреатин мөлшерін көбейту
Б) емге тәулігіне 2 рет 40 мг эзомепразол қосу
В) емге күніне 2 рет диоктаэдриялық смектит қосу
Г) емге 5 күнге тәулігіне 800 мг мөлшерде рифаксимин қосу
Д) әрбір сұйық үлкен дәреттен кейін 2 мг лоперамид
Науқас М., 54 жаста, клиникаға ішінің жоғарғы бөлігінің тұрақты түрде ауыруына, әсіресе түнгі уақытта күшейетініне, бетінің, аяқ-қолының ісінуіне, күніне 9 ретке дейін болатын сұйық үлкен дәретке, 3 айдан бергі субфебрилді температураға, өршімелі жалпы әлсіздікке шағымданып түсті. Анамнезінде: ұзақ уақыт ішімдікті көп ішкен; бірнеше операциялар өткізген - қол ұшын дренаждау және ұйқы безінің резекциясы, ішек түйілуінің себебінен Браун бойынша ілмекке панкреатохолецистоанастомоз бен гастроанастомоздарды салу. Тексерген кезде: жағдайы ауыр, астеник, терісі көрнекті түрде бозарған, көрнекті нормохромды анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипоферритинемия, гипокальциемия, нәжісте-көп мөлшерде май қышқылдары. Мүмкін болатын диагноз қандай?
А) созылмалы панкреатит
Б) випома
В) ұйқы безінің қатерлі ісігі
Г) карциноидты ісік
Д) глюкоганома
Қабылдау бөлімшесіне 55 жастағы әйелді оң қабырғасы астының, эпигастралды аймақтың түйіліп ауыруы шағымымен алып келді, ауырсыну арқаға таралады, көп рет өт қоспаларымен құсқан, алайда жеңілдік әкелмеген, аузында тұрақты түрде күйік дәмі болады, іші қампайған, сұйық үлкен дәрет, жоғары температура науқасты 2 аптадан бері мазалаған. Жақын арада бір апта бойы ішімдік ішкен. Аурулық синдром күшті болғандықтан жалпы жағдайы ауыр, интоксикация, қозу күйінде, бағдарлауы бұзылған. Терісі жер тәріздес-бозарған, ылғалды, дене температурасы 39,2°. Іші қампайған, алдыңғы құрсақ қабырғасының бұлшықеттері ширыққан, эпигастралды аймағы, оң қабырға асты қатты ауырады. Ұйқы безінің проекциясында дұрыс емес пішінде ауыратын құрылым пальпацияланады. Осы науқаста қандай асқыну дамыған:
А) панкреонекроз
Б) асқазан ойықжарасының перфорациясы
В) панкреатогенді абсцесс
Г) ішек инвагинациясы
Д) ішек дивертикулезі
Ер кісі 59 жаста, қабылдау бөлімшесіне эпигастралды аймақ пен сол қабырға астының шаншып, басып тұратын тұрақты ауырсыну шағымдарымен жеткізілді, жүрегі айныған, ішкен тамағын көп рет құсқан, жеңілдік әкелмеген. Соңғы апта бойы ауырсыну күшейе түскен. Амбулаторлық емнің тиімділігі болмаған. Объективті: абдоминалды синдром әсерінен жалпы жағдайы орташа ауырлықты дәрежеде. Терісі бозарған, тазА) Іші жұмсақ, эпигастрия аймағы мен сол қабырға асты, Шоффар аймағы, Дежарден нүктесінде күшті ауырсыну. Үлкен дәреті ботқа тәрізді, күніне 3-4 рет. Болжамды диагноз қойылды: созылмалы панкреатит, өршуі. Науқаста созылмалы панкреатиттің қандай түрі дамыды деп болжауға болады:
А) латентті түрі
Б) псевдотуморозды түрі
В) аурулық түрі
Г) аурусыз түрі
Д) бірлескен
Әйел 52 жастА) Ішінің құрылдауына, қампаюына, жүрегі айнуға, күніне 3-4 рет болатын сұйық үлкен дәретке шағымданып қаралды. Анамнезінде - 4 жыл бұрын өттас ауруына холецистэктомия жасалған. Объективті тексеруде жағдайы қанағаттанарлық, дене салмағының индексі 19 кг/м2, тілі ылғалды, ал үлпекпен жабылған. Іші жұмсақ, пилородуоденалды аймақ проекциясында аздап сезімтал. ЭГДС – ұлтабардың гиперемиясы және ісінуі, ГДЗ УДЗ – панкреастың диффузды өзгерістері. Қанның жалпы талдауында және стандартты биохимиялық тесттерде қалыптан ауытқулар жоқ. Копрограммада: нәжісі сары-қоңыр түсті, ботқа тәрізді, рН 5,0, бұлшықет талшықтарының көлденең жолақтары +++, бейтарап май +, сабын – аздаған мөлшерде, лейкоциттер 1-2, эритроциттер - 0. Нәжіс эластазасы 210 мкг/Г) Тыныстық сутегілік тест: тыныс шығарылған ауада сутегінің айтарлықтай бөлінуі. Емдеудің анағұрлым оңтайлы бағдарламасы:
А) аглютенді диета
Б) панкреатин+ итоприд гидрохлорид
В) месалазин + панкреатин
Г) пробиотики + сорбенты
Д) рифаксимин + итоприд гидрохлорид
48 жастағы ер адамды қабылдау бөлімшесіне созылмалы ішімдіктен болағн панкреатиттің өршуі клиникасымен алып келді. Науқаста 300 мл шамасында қан қосылған құсу байқалады, эпигастрийі біршама ауырады. ЭГДС өткізілген: өңештің сілемейлі қабығының ұзына бойы жарылуы анықталады. Осы эндоскопиялық көрініс қандай патологияға сәйкес келеді:
А) Мелори-Вейс синдромы
Б) Демпинг синдромы
В) ЭГДС кезінде өңештің зақымдалуы
Г) өңештің дивертикулы
Д) өңештің дискинезиясы
28 жастағы менеджер күніне 6-7 ретке дейін болатын жиілеген шырыш араласқан ботқа тәрізді үлкен дәретке, дефекациядан кейін басылатын ішінің ауру сезіміне, ішінің кебуіне, толық емес тыныс алу сезіміне шағымданады. Аурудың басталуын жұмыстағы эмоциональды жүктемемен байланыстырады. Тұйықталған, эмоциялық фоны төмендеген. Қанның клиникалық анализінде, нәжістің бактериологиялық тексеруінде, фиброколоноскопияда патологиялар анықталмады. Берілген жағдайда ЕҢ ОҢТАЙЛЫ емдеу тактикасы қандай?
А) симбиотиктер + диоктаэриялық смектит
Б) 5-НТ3-рецепторларының антагонистері + пробиотиктер
В) психотропты терапия + лоперамид
Г) спазмолитиктер + антибиотик
Д) пребиотиктер + психотропты терапия
Бронхоэктаздық аурумен ауыратын бозбалада өздігінен амоксициллин қабылдаудан кейін ішінің құрылдауы және кебуі, күніне 3 ретке дейін қан араласпаған сұйық үлкен дәрет анықталады. Берілген науқаста қандай асқынудың дамуы туралы ойлауға болады?
А) созылмалы панкреатиттің асқынуы
Б) ішек дисбиозы
В) ішектің тітіркену синдромы
Г) Одди сфинктерінің билиарлы сегментінің қызметінің бұзылуы
Д) Одди сфинктерінің панкреатикалық сегментінің қызметінің бұзылуы
18 жастағы бойжеткен тез шаршағыштыққа, бас айналуына, күніне 5-6 ретке дейінгі көлемі ұлғайған диареяға шағымданады. 2 жыл бойы ауырады. Объективті қарау кезінде: дене бітімі субтильді, астениялық, терісі және көрінетін шырышты қабаттары бозғылт түсті, аяқ бастарында және сирақтарында жұмсақ консистенциялы ісінулер бар. Копрограммада: нәжісі пішінделмеген, майлы жылтыры бар, иісі жағымсыз, стеаторея. D-ксилозамен тест оң, қанда эндомизияға антиденелер анықталды. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
А) Уиппл ауруы
Б) целиакия
В) жүйелі мастоцитоз
Г) тропикалық спру
Д) карциноидты синдром
Терапия бөліміне 60 жастағы әйел адам жүрек айнумен, құсумен, үлкен іш өтумен, іштегі толғақ тәрізді ауырсынумен, кәрі жілік-білезік буындары артритімен жатқызылды. Сыртартқыға сәйкес соңғы 2 жылда омыртқадағы ауырсынуларға байланысты кетанолды жиі қолданудың эпизодтары тіркелген. Рентгенологиялық және эндоскопиялық зерттеулер кезінде тоқ ішектің патологиялары анықталмаған. Жиек ішектің өрлеме бөлімінің биоптатында анықталғаны: эпителий аралық лимфоциттер құрамының артуы, субэпителий қабатының кеңеюі. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
А) коллагенді колит
Б) лимфоциттіколит
В) жүйелі мастоцитоз
Г) Крон ауруы
Д) ойық жара колиті
Ботқа тәрізді үлкен дәрет эпизодтарымен, қалтыраумен және тершеңдікпен жүретін кешкі және түнгі уақыттағы дене қызуының кезеңді түрдегі 39-400С дейін көтерілуіне шағымдары бар 34 жастағы әйел адамды тексеру кезінде гипохромды анемия, С реактивті ақуыздың 56 мг/л дейін жоғарылауы, қан себіндісінің теріс болуы анықталды. Соқыр және жиектік ішектің шырышты қабаттарының биоптаттарында: псевдополипозды өсінділер, шырышты қабаттың өзіндік пластинкасы және және шырышасты қабаттың фиброзды тіні лимфоциттермен, плазмоциттермен, макрофагтармен инфильтрацияланған, кейбір жерлерінде лимфоидты фолликулалар көрінеді; шырышасты қабатта - фиброзды тіннің «пияз қабығы» түріндегі жайылуы көрінеді. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
А) лимфоцитарлы колит
Б) коллагенді колит
В) ішектің туберкулезі
Г) Крон ауруы
Д) жаралы колит
Қалтыраумен жүретін дене қызуының 380С дейін көтерілуіне, тәулігіне 5-6 ретке дейінгі қан, шырыш және ірің араласқан сұйық дәретке шағымдары бар 42 жастағы әйел адамда тексеру кезінде түйіндік эритема, афтозды стоматит, гипохромды анемия, нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ сағатына 57 мм дейін жылдамдауы анықталды. Фиброколоноскопия кезінде тоқ ішектің шырышты қабатының барқыттылығы, тамырлық суреттің жойылуы, көптеген жаралар, жанасулы қансырау анықталды. Тоқ ішек фрагменттерінің биоптаттарында шырышты қабаттың лейкоциттермен инфильтрациясы, крипталардың микроабсцесстері, бокал тәрізді жасушалардың санының азаюы анықталды.
А) Крон ауруы
Б) лимфоцитарлы колит
В) коллагенді колит
Г) ішек амилоидозы
Д) жаралы колит
Семіздіктен азап шегетін 67 жастағы әйел адам гастроэнтеролог кеңесіне дефекация актінің алдында күшейетін сол жақ мықын аймағындағы жайсыздық сезімінің болуына, тәулігіне 3-4 ретке дейінгі жартылай пішінделген патологиялық қоспалары жоқ дәреттің болуына, ішінің кебуіне, сасық газдың бөлінуінің жоғарылауына байланысты келді. Қарау кезінде тілі қою ақ түсті өңезбен жабылған, іші кебулі, пальпация кезінде ауырсынусыз. Ирригография кезінде төмендеуші және сигма тәрізді ішектің контуры бойынша «шырша гирляндасы» симптомы анықталады. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
А) ішек туберкулезі
Б) жаралы колит
В) тоқ ішектің дивертикулезі
Г) тоқ ішектің обыры
Д) ишемиялық колит
5 жыл бойы көптік миеломамен ауыратын 62 жастағы науқас әйел адам ішінің ауру сезіміне және кебінуіне, тәулігіне 3-4 ретке дейінгі сұйық дәретке, мелена көріністеріне, жалпы әлсіздікке шағымдар айтады. Конго қызылмен боялған он екі елі ішектің шырышты қабатының биоптаттарын поляризациялық микроскоппен қарау кезінде фибриллді ақуыздардан тұратын қызғылт түсті аморфты массалар анықталды. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
А) Крон ауруы
Б) экссудативті энтеропатия
В) аш ішектің амилоидозы
Г) Уиппл ауруы
Д) жүйелі мастоцитоз
32 жастағы әйел тамақты әдеттегі мөлшермен жегеннен соң эпигастрийінің толып тұрғандай сезіміне, аптасына бірнеше рете тез тойып қалу сезіміне, қышқыл дәммен кекіруге, ішінің қампаюына, жүрегі айнуға, ұйқысыздыққа, әлсіздікке, аса шаршағыштыққа шағымданып қаралған. Аталған шағымдар жарты жылдан бері мазасын алады. Рентгенологиялық зерттеуер мәліметтерібойынша асқазанның моторлық-эвакуаторлық дисфункциясы анақыталған, ЭФГДС - қалыпты. Мүмкін болатын диагноз қандай?
А)  Гастоэзофагеалды рефлюксті ауру
Б) Созылмалы гастрит
В) Функционалдық диспепсия
Г) Ойықжаралық ауру
Д) Созылмалы панкреатит
26 жастағы бойжеткен күніне 4 ретке дейін болатын көпіршікті сулы дәретке және көлемінің көбейгеніне, ішінің жоғарғы жағының ауырсынуына, шаршағыштыққа шағымданады. Бір апта бұрын Грециядан келген, ол елде экзотикалық тамақтар жеген. Мүмкін болатын диагноз қандай?
А) ойықжаралық колит
Б) глютенді энтеропатия
В) Уиппла ауруы
Г) созылмалы панкреатиттің өршуі
Д) «саяхатшылар диареясы»
45 жастағы ер адам ішінің толғақ тәрізді ауырсынуына, күніне 6 ретке дейін жиі болатын сұйық, көп үлкен дәретке, ішінің қампаюына, құрылдауына шағымданып ауруханаға түскен. Анамнезінен белгілі болғандай, осыған дейін 3 айға дейін ауыр пневмониямен емделген, құрама антибактериялық емнің 2 курсын алған. Жағдайының нашарлағанына бір аптадай болған. Осы науқастағы диареяның себебін нақтылау үшін қандай әдістер анағұрлым ақпаратты?
А) копрограмма + құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ
Б) глиадинге антидене + колоноскопия
В) нәжісті патфлораға бактериологиялық себу+ ирригоскопия
Г) нәжістік кальпротектин + ректороманоскопия
Д) газды хроматография + масс-спектроскопия
Әйел 39 жаста, сол жақ мықын аймағының толғақ тәрізді ауруына, тәулігіне 10-12 ретке дейін жиі болатын сұйық үлкен дәретке шағымданады, үлкен дәреті күндіз де түнде де болады, қан жолақтары қосылған, 9 кг салмақ жоғалтқан, жылдам шаршайды. Осы симптомдарды соңғы 4 айдан бері байқаған. Жалпы тәжірибелік дәрігердің тағайындауы бойынша ішек антисептиктерімен, пробиотиктермен, асқорыту ферменттерімен емделгенмен тиімділік болмаған. Осы жағдайда қандай ауру анағұрлым мүмкін болар еді?
А) сигма тәрізді ішектің дивертикулезі
Б) геморрагиялық васкулит
В) Крона ауруы
Г) микроскопиялық колит
Д) ойықжаралық колит
Терапия бөлімшесіне 46 жастағы ер кісі тәулігіне 7-8 ретке дейін болатын жиі дефекацияға шағымданып түскен, 12 кг дене салмағын жоғалтқан, жалпы әлсізідк. Анамнезінде 3 ай бұрын жедел мезентериалдық тромбозы жөнімен ішекке ауқымды резекция операциясы жасалған. Тексеруде: терісі құрғақ, тырнақтары қысқарған және сынғыш, аяқ басы мен сирақтарында «жұмсақ» ісінулер. Копрограммада - жақпа түріндегі қалыптспаған нәжіс, иісі жағымсыз, микропрепаратта - көлденең жолақтарсыз көптеген бұлшықет талшықтары, крахмал дәні, бейтарап май мен сабын көп мөлшерде. Осы жағдайда қандай синдром анағұрлым мүмкін болады?
А) мальабсорбция және мальдигестии синдромы
Б) ішектің тітіркену синдромы
В) демпинг-синдром
Г) нефротикалық синдром
Д) антифосфолипидті синдром
42 жастағы ер кісі сол жақ мықын аймағының толғақ тәрізді ауруына, тәулігіне 10-12 ретке дейін жиі болатын сұйық үлкен дәретке, қызба +38,0С-ге дейін, арқасының құрысуынашағымданады. Жарты жыл бойы месалазинмен, будесонидпен, азатиопринмен, адалимумабоммен өткізілген терапия негізінде науқастың жағдайы ауырлай түскен. Зертханалық талдауда: гипоальбуминемия, СРБ - 210 мг/л, нәжістік кальпротектин - 2000 мкг/гр. Мықындық ішектің сілемейлі қабығының биоптатында көптеген лимфоидты фолликулалар, шырышты жәе шырышасты қабаттарында гранулемалар табылған. Қандай емдеу әрекеті анағұрлым дұрыс болады?
А) Пульс-терапия метипредом + метотрексат
Б) Такролимус + 6-меркаптопурин
В) Оң жақтық гемиколэктомия
Г) Ремикейд + ципрофлоксацин
Д) Ведолизумаб + метронидазол
48 жастағы науқас 5 жылдан бері бейспецификалық ойықжаралық колитпен ауырады, салофальканды жүйесіз пайдаланғандықтан жағдайы нашарлаған, ішінің ауырсынуы күшейген, қызба пайда болған + 39С, метеоризм, дефекация жиілігі күнініе 8 ден 1 ге дейін азайған. Шұғыл түрдеқұрсақ қуысы ағзаларына жасалған жалпы рентгенографияда көлденең-жиекті және төмендемелі ішектің қуыстары 8-9 см-ге дейін үлкеюі және гаустрацияның жоғалуы анықталған. Осы науқаста қандай асқыну дамуы мүмкін:
А) жедел ішек түйілуі
Б) токсикалық мегаколон
В) ішек перфорациясы
Г) мезентериалдық артериялар тромбозы
Д) құрсақ қуысының абсцессі
Науқас В, 32 жаста, жіңішке және жуан ішектердегі Крона ауруының гормонға тәуелді және гормонға төзімді түрлерімен ауырады, полиартрит типі бойынша ішектен тыс көріністерімен өтеді, әрбір 2 апта сайын адалимумабты 80 мг мөлшерде 11 рет енгізгеннен кейін ішінде әлсін-әлсін ауырсыну пайда болған, сұйық дәреті 10 рет/тәу, шырыш қосылған, аяқтарындағы буындары ауырады. Тексеру кезінде клиникасында анықталды: нейтрофилдік лейкоцитоз — 14 мың, ЭТЖ  — 52  мм/с, СРБ деңгейі -56 мг/л; аурудың клиникалық белсенділігі (Best индексі) 390 баллды құраған. Қанның сарысуында адалимумабқа қарсы антидене 1,9-ға дейін артқан (қалыпта < 1,5). Бақылау колоноскопиясында соқыр ішектің күмбезінде ойықжара табылған. Осы жағдайда емдеудің анағұрлым оңтайлы әрі қарайғы стратегиясы қандай болмақ:
А) метипредоммен пульс-терапия, 200 мг тамырішіне, тамшылата
Б) метипредоммен пульс-терапия, 500 мг тамырішіне, тамшылата
В) адалимумабты тоқтату, 10 мг/ метотрексатты тағайындау, бір апта теріастына
Г) адалимумабты енгізу аралығын 10 күнге дейін қысқарту + плазмаферез
Д) адалимумабты енгізу аралығын 7 күнге дейін қысқарту
28 жастағы науқас бетіне қанның құйылуы сияқты сезімдер, жүрек қағысының жиілеуі, ыстықтау сезімі, тәулігіне 5-7 ретке дейін болатын жиі сұйық үлкен дәрет, ішінің толғақ тәрізді ауыруы, ішінің қампаюы, қыжылдау, ауа және қышқылды кекіру, жалпы әлсіздік шағымдарымен ауруханаға жатқызылған. Тексеру кезінде - бет терісінің гиперемиясы, іші мен санында көптеген ақ түсті стриялар. ЖЖЖ - 1 минутта 110 рет. АҚ - 140/80 мм сынап бағаны. Тексеру кезінде гистамин деңгейінің артқаны анықталған, зәрден 5 -оксииндол сіке қышқылы табылған. Тік ішектің сілемейлі қабығының биоптатында пласттардың өсуі, ұяшықтар мен созылыңқы түрдегі жасушалар жіптері анықталған, олар кейбір жерде розетка тәрізді құрылымдарды жалпақ дәнекер тінді қабаттармен бірге құрайды. Мүмкін болатын диагноз қандай?
А) тік ішектің түймешігі (полип)
Б) випома
В) жүйелі мастоцитоз
Г) тік ішектің карциноиды
Д) глюкоганома
62 жастағы науқас 5 жылдан бері көптеген миеломамен ауырады, ішінің ауырсынуы мен қампаюына, тәулігіне3-4 ретке дейін болатын сұйық үлкен дәретке, мелена эпизодтарына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Поляризациялық микроскоптан конго-қызылмен боялған, он екі елі ішектің сілемейлі қабықшасының биоптатынан жасалған препаратты қарау кезінде фибриляярлы протеиннен тұратын қызғылт аморфты массалар табылған. Мүмкін болатын диагноз қандай?
А) Крона ауруы
Б) экссудациялық энтеропатия
В) жіңішке ішектің амилоидозы
Г) Уиппла ауруы
Д) жүйелі мастоцитоз
46 жастағы ер адам тәулігіне 7-8 ретке дейін болатын сұйық үлкен дәретке шағымданып қаралды, үлкен дәретіне шырыш пен қан қосылған, сасық иісті, іші толғақ тәрізді ауырады, тамақ ішкеннен соң, дефекация актінен бұрын күшейеді, үлкен дәретке барғаннан кейін басылады, тенезмдер, тәбеті нашарлаған, дене температурасы 37,6°С-ге жоғарылаған, жалпы әлсіздік. Колоноскопия кезінде тік ішек, сигма тәрізді, жуан ішектің төмендемелі бөлімдерінің сілемейі диффузды түрде гиперемиялы, тиген жерде қанталайды, көптеген эрозиялар, крипталар микроабсцесстері, көрнекті іріңді экссудация. Мүмкін болатын диагноз қандай:
А) ойықжаралық колит
Б) ішектің қатерлі ісігі
В) гранулематозды колит
Г) ишемиялық колит
Д) амебиаз
46 жастағы ер адам тәулігіне 7-8 ретке дейін болатын сұйық үлкен дәретке шағымданып қаралды, үлкен дәретіне шырыш пен қан қосылған, сасық иісті, іші толғақ тәрізді ауырады, тамақ ішкеннен соң, дефекация актінен бұрын күшейеді, үлкен дәретке барғаннан кейін басылады, тенезмдер, тәбеті нашарлаған, дене температурасы 37,6°С-ге жоғарылаған, жалпы әлсіздік. Колоноскопия кезінде тік ішек, сигма тәрізді, жуан ішектің төмендемелі бөлімдерінің сілемейі диффузды түрде гиперемиялы, тиген жерде қанталайды, көптеген эрозиялар, крипталар микроабсцесстері, көрнекті іріңді экссудация. Науқасқа қараудағы анағұрлым дұрыс болатын бірінші қадам қандай?
А) преднизолон пероралды 40 мг/тәулік
Б) месалазин 2,4 г/тәулік + балауыз 1,0 г ректалды
В) преднизолон пероралды 40 мг/тәулік + Месалазин 2,4 г/тәулік
Г) будесонид 9 мг/тәулік + сульфасалазин 3 г/тәулік
Д) anti-TNF-пен биологиялық терапия  
23 жастағы науқас әйел тәулігіне 2-3 ретке дейін болатын сасық иісті көпіршікті диарея, ішінің қампабы, құрылдауы, әлсіздік, тәбетінің нашарлауы шағымдарымен қаралды. 3 жылдан бері өзін аурумын деп санайды, себебі сол кезде диарея, ішінің қампаюы пайда болған, соңғы жарты жылда астенизация белгілері қосылған. Объективті: дене тұрқы арық. Терісі мен көзге көрінетін сілемейлі қабықтары бозарған, тырнақтары сынғыш. Іші жұмсақ, аздап қампайған, ауырмайды. Бауыры үлкеймеген. ҚЖТ: гипохромды анемия. Копрологиялық талдау: полифекалия; нәжісі сулы, жартылай қалыптасқан, сұр түсті, жарқыраған; микрорскопиялық зерттеуде көп мөлшерде майлар анықталады. Қандай ауру туралы ойлауға болады:
А) тітіркенген ішек синдромы
Б) Уиппла ауруы
В) Крона ауруы
Г) глютенді энтеропатия
Д) Гордон ауруы
46 жастағы ер адамнан ойықжаралық колиттің ауыр түрі анықталған. 60 мг/стәу мөлшерде преднизолонмен жүйелі түрде пероралды терапияны бастаған, алайда науқастың жағдайы нашарлаған, интоксикация симптомдары күшейген. Науқас мәңгіреген қалыптА) АҚ 90/60 мм сынап бағаны, ЖЖЖ минутына 108 рет. Жалпы рентгенография өткізгенде құрсақ қуысында бос газ бар. Науқаста қандай асқыну дамыған:
А) жедел ішек түйілуі
Б) тоқ ішектің токсикалық дилатациясы
В) псевдомембранозды колит
Г) тоқ ішектің перфорациясы
Д) колоректалды қатерлі ісік
46 жастағы ер адамнан ойықжаралық колиттің ауыр түрі анықталған. 60 мг/стәу мөлшерде преднизолонмен жүйелі түрде пероралды терапияны бастаған, алайда науқастың жағдайы нашарлаған, интоксикация симптомдары күшейген. Науқас мәңгіреген қалыптА) АҚ 90/60 мм сынап бағаны, ЖЖЖ минутына 108 рет. Жалпы рентгенография өткізгенде құрсақ қуысында бос газ бар. Науқасқа қараудың анағұрлым дұрыс әрекеті қандай:
А) ГКС мөлшерін пероралды 75 мг/тәу дейін арттыру
Б) метилпреднизолонмен пульс-терапия
В) биологиялық терапия туралы мәселені шешу
Г) гидрокортизонды микроклизма түрінде қосымша енгізу
Д) шұғыл түрде операциялық іс-шара
76 жастағы ер адам эпицентрі кіндік аймағында орналасқан ішінің барлық аймағындағы қарқынды ауру сезіміне, көп рет құсуға байланысты аурухананың қабылдау бөліміне шұғыл түрде жеткізілді. Қарау кезінде: жалпы жағдайы ауыр, салқын жабысқақ термен жабылған, дене қызуы 380С, АҚ 80/60 мм с.Б) , ЖСС минутына 100 рет, іші кебулі, құрсақ қабырғасы ауырсынулы, аускультация кезінде - перистальтика шуылы естілмейді. ЭКГ - Гис шоғырының оң аяғының блокадасы. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
А) жедел коронарлы синдромы
Б) жедел панкреатит
В) перфорацияланған ойық жара
Г) шажырқай артериялардың тромбозы
Д) жедел ішек өтімсіздігі
28 жастағы науқас әйел бетіне, мойнына көп қан келу сезіміне, жүрек соғуының жиілеуіне және бас айналуға, ыстықтау сезіміне, тәулігіне 5-7 ретке дейінгі жиілеген сұйық дәретке, ішінің ұстамалы ауру сезіміне, ішінің кебуіне, қыжылға, ауамен және қышқылмен кекіруге, жалпы әлсіздікке шағымдануына байланысты аурухананға жатқызылды. Қарау кезінде: бет терісінің гиперемиясы, іші және сандарының терісінде көптеген ақ стриялар анықталды. ЖСЖ минутына 110 рет, АҚ 140/80 мм с.Б) Тексеру кезінде несепте гистамин, 5-оксииндолуксус қышқылы деңгейінің жоғарылауы анықталды. Тік ішектің шырышты қабатының биоптатында жасушалардың пластарының, ұяларының және тәжілерінің созылған пішіндегі жайылулары анықталады, кейбір жерлерде жалпақ дәнекер тінді қабатшалары бар табақша тәрізді құрылымдар түзеді. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
А) жүйелі мастоцитоз
Б) випома
В) жүйелі мастоцитоз
Г) тік ішектің карциноиды
Д) глюкоганома
7 жыл бойы бүйректің созылмалы ауруымен ауыратын 53 жастағы науқас жалпы әлсіздікке, жүрек айнуына, ішінің кебуіне, аяқтары мен сирақтарының ісінуіне, ұйқысыздыққа шағымдарымен ауруханаға жатқызылды. Қарау кезінде: жағдай ауыр, аздап тежелген, тері және көрінетін шырышты қабаттары бозғылт-сары түсті, аяқ-қолдарының терісінде жекелеген экхимоздар, аяқ бастарында және сирақтарының ортаңғы үштен біріне дейін жұмсақ ісінулер, асцит, құрсақ қабырғасының бүйір беткейелеріндегі теріасты көктамырлардың кеңеюі анықталады. Тексеру кезінде: 2 дәрежелі гипохромды анемия, 1 мкл 60 мыңға дейін тромбоцитопения; тікелей фракция есебінен 72 мкмоль/л дейін гипербилирубинемия, 53 г/л дейін гипопротеинемия, MDRD формуласы бойынша шумақтық фильтрация жылдамдығы - 51 мл/мин. ЕҢ ОҢТАЙЛЫ емдеу тактикасы қандай?
А) ламивудин 100 мг ішке
Б) пегасис 180 мкг аптасына, теріастына
В) энтекавир 1 мг/тәулігіне ішке
Г) тенофовир 300 мг ішке екі күнде бір рет
Д) пегинтрон 90 мкг аптасына бір рет теріастына + ламивудин 100 мг/тәулігіне ішке
Қызулық безгекпен ауруханаға жатқызылған 45 жастағы ауыл тұрғынында малабсорбция синдромы, дене салмағы айырылуының күшеюі, білезік және жіліншіктабан буындарының артриті анықталды. 3 ай бойы ауырады. Аш ішек биоптаттарында шырышты қабықтың өзіндік пластинкасында көпіршікті цитоплазмамен және ШИҚ- жағымды қосындылармен үлкен полигоналды макрофагтар анықталды. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай ?
А) Уиппл ауруы
Б) целиакия
В) аш ішектің лимфангиэктазиясы
Г) Крон ауруы
Д) аш ішек туберкулезі
Қалалық аурухананың хирургиялық бөліміне 58 жастағы ер адам ішіндегі қарқынды ауру сезімімен, қайталамалы құсумен, ішектен қан кетумен, мальабсорбция синдромымен шұғыл түрде жатқызылды. Бір жыл бұрын диарея эпизодтары пайда болғаннан бері ауырады. Соңғы нашарлау 3 сағат ішінде пайда болды. Анамнезінде 7 жыл бұрын өкпе туберкулезін бастан өткізген. Диарея себебін анықтау үшін қандай тексеру ЕҢ АҚПАРАТТЫ болып табылады?
А) фекальды кальпротектинді зерттеу
Б) тік ішектің шырышты қабатының биопсиясы конго қызылмен бояу арқылы
В) биоптатты иммунды-гистохимиялық зерттеумен фиброколоноскопия
Г) жасушалық және гуморальды иммунитет көрсеткіштерін зерттеу
Д) нәжісті Clostridium difficile токсиндеріне зерттеу
Тәулігіне 3 литрге дейін болатын мол сулы іш өтуі болатын 40 жастағы әйел адамды жалпы және аяқ-қолдағы бұлшықеттік әлсіздік, жүктемелер кезіндегі демікпе мазалайды. Зертханалық талдауларда: гипокалиемия, бикарбонаттардың төмендеуі, асқазандағы қышқыл өнімді зерттеу кезінде күшті тұз қышқылсыздығы тіркелді. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
А) Уиппл ауруы
Б) глютен энтеропатиясы
В) аш ішектің лимфангиэктазиясы
Г) терминалды илеит
Д) Вернер-Моррисон синдромы
Қалалық аурухананың реанимациялық бөлімшесіне 40 жастағы ер адам ауыр артериялық гипертензия, кернеулі асцит белгілерімен, қызбамен, олигуриямен шұғыл түрде жатқызылды. Анамнезінен: 10 жыл бойы созылмалы В гепатитімен ауырады. Зертханалық анализдерде: жалпы билирубин - 148 мкмоль/л, тікелей билирубин - 72 мкмоль/л, АЛТ - 89 бірлік/л, АСТ - 130 бірлік/л, жалпы ақуыз - 39 г/л, альбумин 17 г/л, сарысу натрийі - 122 ммоль/л, қан креатинині - 295 мкмоль/л, протромбинді индекс - 19, тәуліктік протеинурия - 100 мг/тәулік. Берілген жағдайда қандай қарқынды ем ЕҢ ОҢТАЙЛЫ болып табылады?
А) преднизолон + гептрал + гепамерц
Б) терлипрессин + альбумин + цефтриаксон
В) верошпирон + лактулоза + пегинтрон
Г) викасол + гентамицин+ альбумин
Д) жаңа мұздатылған плазма + криопреципитат + фуросемид
Қалалық аурухананың қарқынды терапия бөлімшесінде 40 жастағы ер адам ауыр атериялық гипертензия, қарқынды сарғаю, рефрактерлі асцит белгілерімен, мұрыннан қан кетумен, олигуриямен ем қабылдап жатыр. Анамнезінен: 12 жыл бойы алкогольді аурумен ауырады. Зертханалық анализдерде: жалпы билирубин - 310 мкмоль/л, тікелей билирубин - 240 мкмоль/л, АЛТ - 450 бірлік/л, АСТ - 630 бірлік/л, жалпы ақуыз - 29 г/л, альбумин - 17 г/л., сарысу натрийі - 118 ммоль/л, қан креатинині - 380 мкмоль/л, фибриноген - 1,2 г/л, протромбинді индекс - 16%, тәуліктік протеинурия - 300 мг/тәулігіне. 10 күн бойы стероидты гормондармен, гепатопротекторлармен, вазоконстрикторлармен терапия жүргізілді, ем тиімсіз. Берілген жағдайда қандай емдеу стратегиясы ЕҢ ОҢТАЙЛЫ болып табылады:
А) пульс-терапия + октреотид +бауыр трансплантациясы
Б) норадреналин + альбумин + метипред + гептрал
В) терлипрессин +альбуминді диализ + бауыр трансплантациясы
Г) пегинтрон +викасол + альбуминді диализ
Д) допамин +гепамерц + жаңа мұздатылған плазма + төмен ағымды гемодиафильтрация
Терапия бөлімшесіне 54 жастағы ер кісі ішінің ауырсынуына, + 380 С-ге дейінгі қызбаға, қалтырауға, тершеңдікке шағымданып түскен. Анамнезінде 5 жыл бұрын ішіндегі жарақатқа байланысты болған геморрагиялық шоктан кейін гемотрансфузия алған. Жарты жылдан бері ішінің қампайғанын және үлкейгенін байқаған, ұйқысыздық мазасын алады. Жағдайы 7 күннен бері нашарлаған. Зерттеуде анықталғандай, науқас мәңіреген қалыпта, астериксис, артериялық гипотензия, алдыңғы құрсақ қабырғасы ширыққан, перисталтикалық шулар жоғалған. Осы жағдайда қандай қарқынды емдеу анағұрлым оңтайлы болады?
А) преднизолон + гептрал + азитромицин
Б) октреотид + альбумин + гентамицин
В) верошпирон + лактулоза + меропенем
Г) терлипрессин + альбумин +цефотаксим
Д) жаңадан мұзатылған плазма+ криопреципитат + ампициллин
Реанимация бөлімшесіне шұғыл түрде прекоматозды жағдайдағы ер кісі жатқызылды, науқаста қарқынды сарғаю белгілері бар, денесінде, аяқ-қолдарында көптеген экхимозалар, көз алмасының координациялық қозғалысы бұзылған, қитарлық дамыған. Анамнезінен (әйелінің айтуыншА) белгілі болғандай, науқас 5 күн бұрын қызбамен жедел ауырған, басы ауырған, мұрнынан су аққан, тамағы ауырған. Өзі тәулігіне 6-8 таблеткаға дейін парацетамол ішкен. Жағдайы соңғы 12 сағтта күрт нашарлаған. Науқастың мамандығы - темір ұстасы (слесарь), ауық-ауық арақ ішкен, мерекелерде сыра ішкен. Кешенді тексеруде анықталғандай, бауыр өлшемі өршімелі түрде кішірейген, спленомегалия; нормохромды анемия, лейкопения 1 мкл-де 1,3 мың; жалпы билирубин- 290 мкмоль/л, АЛТ- 2200 ЕД/л. АСТ- 1780 ЕД/л, плазмадағы лактат- 4,5 ммоль/л, фибриноген - 1,1 г/л, активтелген жартылай тромбопластинкалық уақыт- 89 сек, протромбиндік уақыт - 28 сек, антитромбин III- 25%. Осы жағдайда қандай диагноз ықтимал болуы мүмкін?
А) Вильсон- Коновалов ауруы
Б) жедел вирусты гепатит
В) созылалы токсикалық ішімдіктен кейін болған гепатит
Г) жедел дәрі-дәрмектік гепатит
Д) жоғары белсенді аутоиммунды гепатит
37 жастағы ер кісі клиниканың реанимациялық бөлімшесіне жатқызылды, қызба + 37,50 С, анасарка түріндегі ауқымды ісіну, полиартралгия, әлсіздік, ұйқышылдық. 4 айдан бері ауырады. Зертханалық талдауларда: жалпы протеин - 49 г/л, альбуминдер- 18 г/л, холестерин- 7 ммоль/л, қандағы креатинин- 340 мкмоль/л, мочевина- 11 ммоль/л, зәрдің жалпы талдауында - лимфоциттер- 20-25 , сілтіленген эритроциттер – 50-60, протеинурия- 4 г/л, РФ – 70 ЕД/мл, Anti-HCV – оң, HCV RNA – 106 МЕ/мл. Қандай емдік әрекет анағұрлым дұрыс болады?
А) Пег-интерферон рибавиринмен 48 аптаға дейін
Б) Пег-интерферон рибавиринмен 48 апта + плазмаферез
В) Глюкокортикостероидтар + циклофосфан
Г) Циклофосфан + плазмаферез ай сайын 2 жыл бойына
Д) Ритуксимаб, 1 айдан кейін – (Пег-ИФН-альфа + рибавирин)
Ер кісі 25 жаста, кіндік айналасындағы, оң мықындық аймақтағы қарқынды ауырсынуға шағымданып қаралды, дене температурасы 38,0°С, обильный, сасық иісті сұйық үлкен дәрет күніне 8 ретке дейін. Объективті: жағдайы ауыр. Терісін суық тер жапқан. Пульс - минутына 97 рет, толымы әлсіз, АҚ - 90/60 мм сына бағаны. Осы жағдайда су-электролиттер балансын қалпына келтіру үшін не жасау керек:
А) алғашқы 24 сағатта 2 л көлемдегі регидрон сұйықтығымен оралдық регидратация
Б) коллоидты ерітінділермен парентералды регидратация (5% декстроза ерітіндісі)
В) алғашқы 24 сағатта 3 л көлемдегі сұйықтықпен оралдық регидратация
Г) коллоидты ерітінділермен парентералды регидратация (10% декстроза ерітіндісі)
Д) кристаллоидты ерітінділермен парентералды регидратация (натрий хлоридінің 0,9% ерітіндісі)
37 жастағы ер адамды жедел жәрдем машинасымен қабылдау бөлімшесіне алып келді, науқаста кенеттен төс асты аймағында "қанжардай" қадалған ауру сезімі, күрт әлсіздік, бас айналуы пайда болған. Жұмысында ауыр зат көтерумен байланыстырады. Объективті: жағдайы ауыр. АҚ 85/60 мм сынап бағаны, ЖЖЖ минутына 98 рет, тыныс жиілігі минутына 20 рет. Тілі ақ үлпекпен жабылған, құрғақ. Іші тақтай тәрізді ширыққан, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Бір күн бұрын кешке үлкен дәретке барған, қалыптасқан, түсі әдеттегідей. Құрсақ қуысы ағзаларының жалпы рентгенограммасында: диаграма күмбезі астында құрсақ қуысында бос газ көрінеді. Анағұрлым дұрыс болатын әрекет қандай:
А) қарқынды инфузиялық терапия
Б) шұғыл түрде операция жасау
В) парентералды антисекреторлық терапия
Г) спазмолитиктер, ауруды басатын
Д) шұғыл көмек терапиясы бөлімшесіне жатқызу
Деформациялаушы остеоартритпен ауыратын әйел адам бір жыл бойы кетонал, ортофен қабылдайды. Төменде көрсетілген препараттар тобының қайсысы қабынуға қарсы стероидты емес препараттармен (ҚҚСП) байланысты гастропатияның алдын алуға мүмкіндік береді?
А) антибиотиктер
Б) Н2-гистамин блокаторлары
В) антацидтер
Г) М-холинолитиктер
Д) протонды помпа ингибиторлары
Гипотиреозбен ауыратын 37 жастағы әйел адамда УДЗ мәліметтеріне сәйкес алғаш рет өт қабында көлемі 1-2 мм болатын 3 тас түйіршігі анықталды. Оның алдында 2 жыл бойы «Өт шығару жолдарының дискинезиясы» диагнозымен бақылауда болды. Он екі елі ішекке сүңгі салу кезінде «В» порциясында холестерин кристаллдарының көп мөлшері анықталды. ЕҢ ТИІМДІ емдеу тактикасы қандай:
А) ащы және майлы тамақты алып тастауды қамтитын диета
Б) экстракорпоральды литотрипсия
В) консервативті литотрипсия
Г) лапароскопиялық холецистэктомия
Д) қуысты холецистэктомия
49 жастағы науқас әйел қатты тағамның тамақ арқылы өтуінің қиындауына, тағам қабылдау кезіндегі төс артындағы ауру сезіміне, қыжылға, жүдеуге шағымдарымен келді. Объективті қарау кезінде қол басы терісінің тығыздалуы және жалпақтануы, гиперпигментация аймақтары назар аудартады. ЭГДС зерттеуде: шырышты қабаттың гиперемиясы, өңештің ортаңғы және төменгі үштен бірінде көптеген эрозиялар анықталды. ЭКГ: 1 дәрежелі атриовентрикулярлы блокада белгілері. ЕҢ ЫҚТИМАЛ алдын ала диагноз:
А) кандидозды эзофагит
Б) жүйелік склеродермия
В) Баррет өңеші
Г) гастроэзофагеальды рефлюксті ауру
Д) өңеш обыры
52 жастағы науқас әйел қатты тағамның тамақ арқылы өтуінің қиындауына, тамақ қабылдау кезіндегі төс артындағы ауру сезіміне, қыжылға, жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа, физикалық жүктеме кезіндегі ентікпеге шағымдарымен келді. Тілі ылғалды, ашық қызыл түсті, тегіс. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры және көкбауыры ұлғаймаған. Үлкен дәреті ретті, пішінделген. ЭГДС: өңештің шырышты қабаты бозғылт, гиперемия ошақтары бар, дистальды бөлімінде бір қатпарда бірен-саран эрозиялар бар, он екі елі ішектің және асқазанның шырышты қабаты бозғылт. ЖҚА: гемоглобин 69 г/л, эритроциттер 2,8х1012/л, түсті көрсеткіш – 0,7, лейкоциттер - 5,5х109/л, э - 2%, п - 6%, с/я - 60%, м - 8%, л - 24%. ЭТЖ - 36 мм/сағ, тромбоциттер - 279х109/л. ЕҢ ЫҚТИМАЛ алдын ала диагноз:
А) кандидозды эзофагит
Б) Баррет өңеші
В) Пламмер-Винсон синдромы
Г) гастроэзофагеальды рефлюксті ауру
Д) өңеш обыры
37 жастағы әйел адам тізе буынындағы ауру сезіміне, оң жақ қабырғаастындағы ауырлық сезіміне, менструальды қызметтің бұзылуына, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымдар айтады. Тері жабындары физиологиялық түсті, склералар субиктериялы, кеудесінде ұсақ геморрагиялық бөртпелер бар. Іші жұмсақ, оң жақ қабырғаастында орташа ауырсыну бар. Бауыры қабырға доғасынан +3 см шығып тұр, жиегі ауырсынулы. Көкбауыры пальпацияланбайды. Қанның биохимиялық анализі: жалпы ақуыз 68 г/л, альбуминдер - 35%, гамма-глобулиндер - 30%, холестерин – 5,0 ммоль/л, билирубин - 38 мкмоль/л (тікелей – 27 мкмоль/л), АЛТ - 138 бірлік/л, АСТ – 141 бірлік/л, сарысулық темір - 25 мкмоль/л, сілтілі фосфатаза - 164 бірлік/л, глюкоза - 3,5 ммоль/л, церулоплазмин - 400 мг/л. Тегіс бұлшықетке тіндік антиденелер анықталады, титрі 1:160. Вирусты гепатит маркерлері - теріс. ЕҢ ОҢТАЙЛЫ емдеу әдісі:
А) урсодезоксихоль қышқылы тәулігіне 1000 мг
Б) преднизолон 60 мг/тәулігіне+ азатиоприн 50 мг/тәулігіне
В) преднизолон 30 мг/тәулігіне + азатиоприн 50 мг/тәулігіне
Г) преднизолон 30 мг/тәулігіне + азатиоприн 100 мг/тәулігіне
Д) будесонид 9 мг/тәулігіне + мофетил микофенолаты 2 г/тәулігіне
48 жастағы әйел адам бір жыл бойы мазалайтын оң жақ қабырғаастындағы ауырлық сезіміне шағымдарымен келді. 2 типті қант диабетімен ауырады. Дене салмағының индексі 38 кг/м2. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасынан +2 см шығып тұр, қыры эластикалық, ауырсынусыз. Көкбауыры пальпацияланбайды. Қанның биохимиялық анализі: жалпы ақуыз 74 г/л, альбуминдер – 54,8%, α1-глобулиндер - 6,2%, α2 - 5%, β - 12%, γ - 22%, холестерин – 7,0 ммоль/л, билирубин - 24 мкмоль/л (тікелей - 9 мкмоль/л), АЛТ – 64 бірлік/л, АСТ – 58 бірлік/л, сарысулық темір - 25 мкмоль/л, сілтілі фосфатаза - 76 бірлік/л, глюкоза - 8,5 ммоль/л, церулоплазмин - 400 мг/л. ЕҢ ЫҚТИМАЛ алдын ала диагноз:
А) алкогольды емес стеатогепатит
Б) біріншілікті билиарлы холангит
В) Вильсон-Коновалов ауруы
Г) аутоиммунды гепатит
Д) біріншілікті гемохроматоз
53 жастағы науқас әйел оң жақ қабырғаастындағы ауырлық сезіміне, әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, терілік қышынуға шағым білдіреді. Аталған шағымдар жарты жыл бойы мазалайды. 10 жыл бойы 2 типті қант диабетімен ауырады, инсулин қажетті кезең. Тері жабындары физиологиялық түсті. Іші жұмсақ, оң жақ қабырғаастында орташа ауырсынулы. Бауыры қабырға доғасынан +3 см шығып тұр, жиегі эластикалық, сезімтал. Көкбауыры пальпацияланбайды. Қанның биохимиялық анализі: жалпы ақуыз 62 г/л, альбуминдер - 55%, гамма-глобулиндер - 32%, холестерин – 6,1 ммоль/л, билирубин - 38 мкмоль/л (тікелей – 27 мкмоль/л), АЛТ - 148 бірлік/л, АСТ – 124 бірлік/л, сарысулық темір - 25 мкмоль/л, ГГТП – 324 ХБ/л , сілтілі фосфатаза – 178 бірлік/л, глюкоза - 6,5 ммоль/л, церулоплазмин - 400 мг/л. Тегіс мускулатураға антиденелер титрі 1:160, АМА-М2 оң. Вирусты гепатит маркерлері - теріс. ЕҢ ОҢТАЙЛЫ емдеу тәсілі:
А) урсодезоксихоль қышқылы тәулігіне 1000 мг
Б) преднизолон 60 мг/тәулігіне+ азатиоприн 50 мг/тәулігіне
В) преднизолон 30 мг/тәулігіне + азатиоприн 50 мг/тәулігіне
Г) преднизолон 30 мг/тәулігіне + азатиоприн 100 мг/тәулігіне
Д) будесонид 9 мг/тәулігіне + мофетил микофенолаты 2 г/тәулігіне
59 жастағы науқас оң жақ қабырғаастындағы ауырлық сезіміне, жүрек айнуға, бір рет құсуға, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағым білдіреді. Остеоартрозбен ауырады (буындарында ауру сезімі болған кезде өз бетінше қабынуға қарсы стероидты емес препараттарды күніне 5-6 рет қабылдайды). Алкогольды көп қабылдауды жоққа шығарады. Іші жұмсақ, оң жақ қабырғаастында орташа ауырсыну бар. Бауыры қабырға доғасынан +6 см шығып тұр, жиегі ауырсынулы, тығыз эластикалық консистенциялы. Көкбауыры ұлғаймаған. Қанның жалпы анализі: Нв - 110 г/л, эритроциттер - 4,5х1012 /л, лейкоциттер -9,3 х109/л, ЭТЖ - 40 мм/сағ, MCV 115 фл. Қанның биохимиялық анализі: жалпы ақуыз 52 г/л, холестерин – 4,0 ммоль/л, билирубин - 65 мкмоль/л (тікелей – 43 мкмоль/л), АЛТ - 98 Бірлік/л, АСТ – 94 Бірлік/л, ГГТП – 354 Бірлік/л, сілтілі фосфатаза – 124 бірлік/л. Вирусты гепатит маркерлары теріс. Ig жоғарылаған. Гепатодуоденальды аймақтың УДЗ: гепатомегалия, құрылымы гиперэхогенді, біркелкі емес. ЕҢ ОҢТАЙЛЫ емдеу тәсілі:
А) детоксикация, эссенциальды фосфолипидтер, өт айдаушы препараттар
Б) детоксикация, УДХҚ, қабынуға қарсы стероидты емес препараттарды тоқтату
В) толық абстиненция, қабынуға қарсы стероидты емес препараттарды тоқтату, адеметионин
Г) детоксикация, антиоксиданттар, пентоксифиллин
Д) детоксикация, преднизолон, В тобының дәрумендері
45 жастағы науқас оң жақ қабырғаастындағы ауырлық сезіміне, жайсыздыққа шағымдарымен келді. 2 типті қант диабетімен ауырады, гликемия деңгейі пероральды қантты төмендетуші препараттармен нашар бақыланады. Гепатодуоденальды аймақтың УДЗ кезінде бүйректің және көкбауырдың қыртыстық қабатымен салыстырғанда бауырдың эхогендігінің жоғарылауы, бауыр көлемінің ұлғаюы, эхо-сигналдың өшу феномені байқалады. ЕҢ ЫҚТИМАЛ алдын ала диагноз:
А) аутоиммунды гепатит
Б) дәрілік гепатит
В) алкогольды емес бауырдың майлы ауруы
Г) гепатолентикулярлы дегенерация
Д) біріншілікті гемохроматоз
Науқас 44 жаста, эпилепсиямен ауырады, жылдам шаршағыштыққа шағымданады, кезекті скринингте анықталды: гипербилирубинемия 48 мкмоль/л, АЛТ 120 ЕД/л-ге дейін жоғарылаған, АСТ - 85 ЕД/мл-ге дейін жоғарылаған, RNA HCV деңгейі – 900 000 МЕ/мл. , генотип 1. Бауыр эластометриясында METAVIR шкаласы бойынша F3 фиброз сатысы анықталған. Осы жағдайда оптималды вирусқа қарсы терапия қандай болмақ?
А) софосбувир + ледипасвир
Б) пегинтрон + рибавирин
В) софосбувир + рибавирин
Г) ламивудин + ледипасвир
Д) пегасис + рибавирин
Бала жасынан целиакиямен ауыратын 23 жастағы бойжеткенді төс астындағы "ерте" ауырсыну, жалпы әлсіздік, дене температурасының +37,8-ге жоғарылауы мазасын алады. ЭФГДС-да асқазанның сілемейлі қабығының ригидтілігі, тілінулермен полип тәрізді түзілістер анықталған. Гастродуоденалдық биоптаттың тарамдық цитометриясында CD 20, CD 21, CD 35 экспрессиясы, каппа-тізбекті беткейлі иммуноглобулин табылған. Қандай диагноз анағұрлым ықтимал:
А) MALT-лимфома
Б) Крона ауруы
В) лимфоцитарлық гастрит
Г) ойық жаралық ауру
Д) карциноид
Науқас 70 жаста, созылмалы вирусты С гепатитінен кейін болған бауырдың декомпенсациялық циррозы (ауырлық класы С, MELD-Na - 17 балл), ревматизмдік митралды стенозбен ассоциацияланады, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі 2 сатысы, «софосбувир + даклатасвир + рибавирин» комбинациясында вирусқа қарсы ем алады. Емдеуге дейін HCV РНҚ генотип 4 , вирустық жүктеме - 5,2 х105 МЕ/мл. Емдеудің 4-ші аптасында мониторингтеу кезінде - HCV РНҚ - 4,9 х 105 МЕ/мл. Науқастың жұбайы емдеу барысында жолдасында депрессия және суицидалды ойлар болғанын айтады. Науқастың өмір сүруін жақсарту мақсатында қандай емдеу анағұрлым дұрыс болады?
А) Вирусқа қарсы терапияны 12 аптаға дейін толық көлемде жалғастыру
Б) Рибавиринді тоқтату, софосбувирмен және даклатасвирмен вирусқа қарсы емді 24 аптаға дейін жалғастыру
В) Софосбувирді тоқтату, рибавиринмен және даклатасвирмен вирусқа қарсы емді 36 апта бойы жалғастыру
Г) Даклатасвирді тоқтату, софосбувирмен және рибавиринмен вирусқа қарсы емді 24 апта бойы жалғастыру
Д) Даклатасвирді тоқтату, софосбувирмен және рибавиринмен вирусқа қарсы емді 36 апта бойы жалғастыру
Науқас 48 жаста, созылмалы вирусты С гепатитінен кейін болған бауырдың компенсациялық циррозы (ауырлық класы А, MELD-Na - 7 балл), гепатоцеллюларлы карциномамен ассоциацияланады (бауырдың VII сегментінде өлшемі 4 см-лік жекелегн ісік), «софосбувир + ледипасвир + рибавирин» комбинациясында вирусқа қарсы ем алады. Емдеуге дейін HCV РНҚ генотип 1 , вирустық жүктеме - 4,7 х105 МЕ/мл. Емдеудің 12-ші аптасында мониторингтеу кезінде - HCV РНК - 1,3 х 105 МЕ/мл. Науқастың өмір сүруін жақсарту мақсатында қандай емдеу анағұрлым дұрыс болады?
А) Вирусқа қарсы емді 12 аптаның соңында аяқтау, әрі қарай - бауыр трансплантациясы
Б) Вирусқа қарсы емді 24 аптаға дейін жалғастыру + бауыр трансплантациясы
В) Вирусқа қарсы емді 36 аптаға дейін жалғастыру + фетальды гепатоциттер трансплантациясы
Г) Вирусқа қарсы емді 48 аптаға дейін жалғастыру + бауыр трансплантациясы
Д) Вирусқа қарсы емді 72 аптаға дейін жалғастыру+ ритуксимабпен емдеу
Науқас 43 жаста, созылмалы вирусты С гепатитінен кейін болған бауырдың декомпенсациялық циррозы, белсенділігі орташа, фиброз сатысы – F4, «софосбувир + даклатасвир + рибавирин» комбинациясында вирусқа қарсы ем қабылдайды. Анамнезінде – 2 курса безуспешной антивирусной терапии пегинтерферонмен және рибавиринмен вирусқа қарсы емнің 2 курсын қабылдаған, тиімділік болмаған. Емдеуді бастамас бұрын HCV РНҚ генотип 2 , вирусқа қарсы емді қабылдайды - 6,2 х106 МЕ/мл. емдеудің 12-ші аптасында мониторингтеуде - HCV РНҚ - 2,5 х 105 МЕ/мл. Науқастың өмір сүруін жақсарту мақсатында қандай емдеу анағұрлым дұрыс болады?
А) Вирусқа қарсы емді тоқтатуға болады
Б) Вирусқа қарсы емді 12 аптаға дейін жалғастыру + бауыр трансплантациясы
В) Вирусқа қарсы емді 24 аптаға дейін жалғастыру + фетальды гепатоциттер трансплантациясы
Г) Вирусқа қарсы емді 36 аптаға дейін жалғастыру + бауыр трансплантациясы
Д) Вирусқа қарсы емді 48 аптаға дейін жалғастыру+ ритуксимабпен емдеу
Крона ауруымен, созылмалы парапроктитпен ауыратын 27 жастағы науқаста преднизолонмен, азатиопринмен, инфликсимабпен емдеуден кейін рецидив байқалған, хирургиялық емдеу, бақылау зертханалық талдауда анықталған: СРБ 30 мг/л, нәжістік кальпротектин 300 мкг/гр. Аурудың келесі рецидивтерін емдеу және сақтандыру үшін қандай терапияны тағайындаған дұрыс болады:
А) Месалазин + метипред
Б) 6-меркаптопурин + месалазин
В) Адалимумаб + метронидазол
Г) Ремикейд + азитромицин
Д) Будесонид + ципрофлоксацин
Өршімелі өкпе эмфиземасының, тыныс жеткіліксіздігінің, гепатоспленомегалия белгілері бар 17 жастар жігітте тексеру кезінде анықталды: орташа гипербилирубинемия, гипертрансаминаземия 3-ке дейін қалыпты, гипо-альфа-1-глобулинемия; бауыр биоптатында жұмыр диастазорезистентті және PAS-оң цитоплазмалық қосындылар. Осы науқасқа патогенетикалық емдеу препаратын таңдаңыз:
А) Альбумин
Б) Урсосан
В) Д-пеницилламин
Г) Гептрал
Д) Земайра
Ауруханаға 67 жастағы ер адам өкпенің обструкциялық созылмалы ауруы, аралас тип, D категориясы, қайталану фазасы диагнозымен түсті. Тыныс жеткіліксіздігі III. Созылмалы өкпелік жүрек декомпенсация сатысындА) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі ФК 3. Анамнез жинау кезінде анықталғандай, науқасты тамақтан кейін және ашқарында тұрақты түрдегі азапты қыжыл мазасын алады, кеудесінің ауырсынуы қатты ашыту сипатында, жатқан қалыпта күшейе түседі, даусы қарлыққан, кекіреді. Емдеу бағдарламасына нені қосу қажет:
А) протондық помпа ингибиторларын
Б) жағдайын компенсациялаудан кейін операция жасау
В) сіңірілмейтін антацидтер
Г) кальций антагонисттері
Д) құсуға қарсы препараттар
44 жастағы ер адам тағам қабылдағаннан кейін, әсіресе тәтті газдалған сусындарды ішкеннен кейін, физикалық жүктемеден кейін пайда болатын қыжылға, төс артындағы ауру сезіміне, қышқылмен кекіруге шағымдарымен келді. Берілген шағымдар науқасты 3-4 жыл бойы мазалайды, соңғы айда күнделікті мазалайтын болған. ЭГДС: кардия жабылуы толық емес, өңештің шырышты қабаты гиперемиялы, ісінулі, барлық шеңбері бойынша көптеген эрозиялар анықталады. Негізгі терапия курсының ұзақтығы:
А) 2 апта
Б) 3 апта
В) 4 апта
Г) 4-6 апта
Д) 8 апта
Демпинг-синдром кезіндегі тамақтану бойынша дұрыс ұсыныстарды таңдаңыз:
А) 1 рет үшін 1 тостағаннан артық емес сұйықтықты тамақтанудан 30 минут бұрын қабылдайды
Б) 1 рет үшін 1 тостағаннан артық емес сұйықтықты тамақтанудан 30-60 минут өткеннен кейін қабылдайды
В) тамақтың құрамында көп моно және дисахаридтер болуы қажет
Г) тамақтың құрамында көп сүт өнімдері болуы қажет
Д) тамақ пен сусындар суық болуы тиіс
20 жастағы ер жігіт он екі елі ішектің ойық жаралы ауруымен 2 жыл бойы ауырады. Зерттеу кезінде едәуір дәрежеде Helicobacter pylori тұқымдауы анықталды. Себептерін жойып емдеу терапиясының (ПСИ + амоксициллин + кларитромицин) үш еселенген 1 курсын қабылдады. Терапия аяқталғаннан кейін 8 апта өткен соң Helicobacter pylori бойынша зәрнәжістік тесті жағымды нәтиже көрсетті. Берілген жағдайда емдеудің тактикасы ЕҢ ТИІМДІ:
А) гистаминнің Н2-рецепторларын тежегіштер терапиясы
Б) антацид терапиясы
В) висмут препаратымен квадротерапия
Г) емдәм терапиясы
Д) оперативті емдеу
20 жастағы жігіт ұлтабардың ойықжарасымен 2 жылдан бері ауырады. Тексеру кезінде Helicobacter pylori айтарлықтай тұқымдану дәрежесінде табылған. "Үштік" эрадикациялық терапия (ИПП + амоксициллин + кларитромицин) курсын алған. Емдеуден кейін 8 аптадан соң өткізілген нәжістік тест оң нәтиже көрсетіп Helicobacter pylori-ді анықтаған. Осы жағдайда анағұрлым оңтайлы емдік әрекет қандай болмақ:
А) гистаминнің Н2-рецепторлары блокаторларымен емдеу
Б) антацидтармен емдеу
В) висмут препаратымен квадротерапия
Г) диетотерапия
Д) операция жасау
Гастроэнтеролог қабылдауына 62 жастағы ер кісі қатты және сұйық тамақтарды жұтынудың қиындағанына шағымданып қаралған, "тамағын қырау" сезімі, қорытылмаған тамақты ауық-ауық лоқсып тастайды, ентікпе, жүрегі қағады, аузынана жағымсыз иіс шығады. Жарты жылдан бері ауырады. Науқасты тексеруде басын артқа шалқайтқанда мойнында жұмсақ тығыздықтағы бұлтию табылған, басқан кезде кішірейеді. Қандай диагноз анағұрлым ықтимал:
А) кардия ахалазиясы
Б) Ценкер дивертикулы
В) көкірек аралық кистасы
Г) Барретта өңеші
Д) өңеш маңы жарығы
63 жастағы ер адамды тексеруде анықталған: дене салмағының тапшылығы, «тамырлық жұлдызшалар», гепатоспленомегалия, ЖЖЖ- 52 соғу/мин, АҚ- 90/60 мм сынап бағаны. Зертханалық талдауларда: жалпы билирубин – 39 мкмоль/л , АЛТ – 48 МЕ/мл, АСТ- 57 МЕ/мл, фибриноген- 1,8 г/л, протромбиндік индекс – 46%.; УДЗ: қақпалық тамыр диаметрі - 17мм, орташа асцит. Фиброгастродуоденоскопияда: өңеш пен асқазан тамырлары варикозды кеңейген, 3 дәреже. MELD-Na көрсеткіші - 12 балл. Өңеш пен асқазан тамырларының варикозды кеңеюінен қан кетудің алдын алу үшін қандай емдік әрекет жасау қажет?
А) Тірі донордан бауырды ортотопикалық трансплантациялау
Б) Протонды помпа ингибиторлары + вазоконстрикторлар
В) Нитраттар + селективсіз бета-адреноблокаторлар
Г) Трансъюгулярлық бауырішілік қақпалық-жүйелік шунттау
Д) Варикозды кеңейген тамырларды эндоскопиялық байлау
Ер адам 71 жаста, дәрігерге кеудесінде орналасқан күйдіріп ауырсыну шағымымен қаралған, ауру физикалық күш түскенде күшейеді, қайтпайтын қыжыл, түнгі уақытта жөтел және тұншығу ұстамалары. Қанның жалпы талдауында гемоглобин - 134 г/л, эр. 4,3х1012/л, лейкоциттер – 4,7х109/л, э-2%, т-5%, с/я – 58%, м - 5%, л-26%, ЭТЖ – 4 мм/сағ. ЭГДС кезінде асқазанға "екінші кірудің" болуы анықталған, кардия жартылай жабылған, сілемейлі қабықтың транскардиалдық миграциясы. Мүмкін болатын диагноз қандай:
А) өңештің қатерлі ісігі
Б) гастроэзофагеалдық рефлюкстік ауру
В) кардия ахалазиясы
Г) эзофагоспазм
Д) көкеттің өңештік тесігінің жарығы
Ер адам 70 жаста, тамақ ішкенде болатын күйдіру сезіміне, қолайсыздыққа шағымданады, жеген тамағын лоқсиды, тәбеті жоғалған, бір айдың ішінде 15 кг-ға жүдеген, жалпы әлсіздік. Қанның жалпы талдауында гемоглобин 106 г/л, эр. 4,1х1012/л, лейкоциттер – 8,7х109/л, э-5%, т-6%, с/я – 61%, м -6%, л-23%, ЭТЖ – 28 мм/сағ. Барийді қолданумен өткізілген өңеш рентгенограммасында контурлары тегіс емес, толымының аздаған жиектік ақауымен және өңештің ұзына бойлы қатпарларының деформациясы. Мүмкін болатын диагноз қандай:
А) гастроэзофагеалдық рефлюкстік ауру
Б) кардия ахалазиясы
В) өңештің қатерлі ісігі
Г) эзофагоспазм
Д) көкеттің өңештік тесігінің жарығы
Әйел 34 жаста, эпигастрийдегі ауырсынуға және күйдіру сезіміне, ішінің қампаюына, тамақтан кейінгі кекіруге, жалпы әлсіздікке, жұмысқа қабілетінің нашарлауына шағымданады. Осындай шағымдар бір жылдаен астам уақыт мазасын алады, алғаш рет психоэмоционалдық күйзелістен кейін пайда болған. Объективті түрде ағзалар мен жүйелерде патология жоқ. Зертханалық және аспаптармен тексеру қалыпты шамадА) Диагноз қоюда неге сүйену қажет:
А) шағымдардың болуына
Б) процесстің ұзақтығына
В) жағдайының психоэмоционалдық күйзеліспен басталуымен байланысына
Г) тексеру және зертханалық-аспаптық зерттеулер мәліметтеріне
Д) науқастың жасына
Әйел 22 жастА) Тамақ ішкеннен кейін кейде ашқарынға пайда болатын төс астының күйдіруі сезіміне және тамақ ішкеннен соң басылуына шағымданып қаралған. Осы симптомдар бір жылдан бері мазасын алады, отбасылық мәселелермен байланыстырады. ЖҚТ-да гемоглобин 132 г/л, эр. 4,8х1012/л, лейкоциттер - 5,7х109/л, э - 4%, т - 6%, с/я - 60%, м - 6%, л - 24%. ЭТЖ - 3 мм/сағ. Копрограмма: күңгірт-қоңыр түсті, қалыптасқан, реакциясы – әлсіз сілтілі, бұлшықет талшығы (+), бейтарап жир (-), май қышқылдары (+), қорытылатын шелмай (+), шырыш (-). ЭГДС, ГДЗ УДЗ өткізгенде - патология анықталмаған. 4 аптадан бері амбулаторлы түрде тәулігіне 20 мг мөлшерде рабепразол қабылдаған, айтарлықтай тиімділік болмаған. Науқасқа қараудың келесі қадамы қандай:
А) рабепразол мөлшерін 40 мг/тәулікке дейін арттыру
Б) емдеуге прокинетиктер қосу
В) психотерапевт консультациясы
Г) емдеуге антацидтер қосу
Д) емдеуге ұйқы безі ферменттерін қосу
Ер адам 47 жаста, гастроэнтерологтың қабылдауына тамақ ішкеннен соң 1-1,5 сағттан соң пайда болатын жиі сыздап ауырсынуға, жүрегі айнуға, жеңілдік әкелетін қышқылды құраммен бір реттік құсуға шағымданып келген. Осы ауырсыну жарты жалдай бұрын пайда болған. Медциналық көмек алуға қаралмаған, ауырған кезде өзі омез ішкен. Тамақтану тәртібін сақтамайды, көбіне құрғақ тамақ ішеді. Отбасында – әкесінің ұлтабарында ойықжара болған. жағымсыз әдеттері – 19 жасынан бастап күніне 1 қорап темекі шегеді. Объективті: тілі ылғалды, ақ үлпекпен жабылған. Іші жұмсақ, пилоро-дуоденалдвқ аймақ ауырады. Нәжісі қалыптасқан, тығыз, 3-4 күнде 1 рте, соңғы рет 3 күн бұрын үлкен дәретке барған. ЭГДС: өңештің төменгі сфинктерінің жеткіліксіздігі, гиперемия және сілемейдің ісінуі, асқазанның антралды бөлігінде шырышасты қан құйылуы, ұлтабар шырышының гиперемиясы. Болжамды диагноз:
А) функционалдық диспепсия, эпигастралды ауырсыну синдромы
Б) ішектің жедел түйілуі
В) с) созылмалы гастродуоденит қайталану сатысында
Г) эзофагитсіз гастроэзофагеалдық рефлюкстік ауру
Д) е) асқазаннан қан кету
Емханаға 42 жастағы әйел тамақтан кейін эпигастралды аймақта ауырсынудың пайда болуына, қышқылды кекірікке, қыжылға шағымданып қаралған. Тамақтану тәртібін және ритмін сақтай бермейді. Ауырсыну 3 жылдан бері ауық-ауық мазасын алады, өздігімен жағдайға қарап антацидтермен емделген. Объективті: дене температурасы 36,6°, жағдайы қанағаттанарлық. Тілі ылғалды, ақ үлпекпен жабылған. Пальпацияда іші жұмсақ, эпигастралды аймағы орташа дәрежеде ауырады. Басқа ағзаларында патология жоқ. ЭГДС: асқазанның антралды бөлімінің сілемейі гиперемиялы, жекелеген эрозиялар. Анағұрлым дұрыс болатын диагностикалық әрекет қандай:
А) ГДЗ УДЗ
Б) жылдам уреазалық тест
В) 24-сағаттық өңешішілік рН-метрия
Г) интрагастралдық рН-метрия
Д) бариймен АІЖ жоғарғы бөлімдерінің рентгенографиясы
Әйел 35 жастА) Тамақ ішкеннен кейін, аш қарынға эпигастрийінде болатын күйдіру сезіміне және түнгі мезгілде ауырсынуға, кекіруге, жүрегі айнуға шағымданады. Осындай шағымдар бір жылдан астам уақыт мазасын алады. Медициналық көмек алуға бармаған. Объективті: іші жұмсақ, эпигастрийі аздап ауырады. ЭГДС: асқазанның антарлды бөлімі сілемейінің гиперемиясы және ісінуі. Биопсиялық материалда спираль тәрізді, иілген, S-тәрізді пішіндегі, бір ұшында талшықтары бар бактериялар табылған. Емдеудің анағұрлым дұрыс болатын сызбасы қандай:
А) ИПП + амоксициллин + фуразолидон
Б) ИПП + кларитромицин + метронидазол
В) ИПП + амоксициллин + кларитромицин
Г) ИПП + амоксициллин + левофлоксацин
Д) ИПП + тетрациклин + метронидазол + висмут трикалия дицитрат
Ер адам 57 жастА) Учаскелік дәрігерге эпигастрииіндегі ауырсынуға, жүрегі айнуға, ет қосылған тамақтарға қарай алмауға, ауық ауық қан қосылған құсуға шағымданып қаралған. Объективті: аузынан сасық иіс шығады, терісі бозарған, ішін пальпациялауда эпигастрийі ауырады. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу өткізу қажет:
А) колоноскопия
Б) ГДЗ УДЗ
В) контрастпен асқазанға рентгенография
Г) биопсиямен ЭГДС
Д) құрсақ сегментіне КТ
Ер адам 24 жаста, төс асының күйдіру сезіміне шағымданып қаралған, ашқарынға пайда болады және тамақ жегеннен кейін басылады. Анамнезінде: осы симптомдар бір жыл бойы науқастың мазасын алады, өздігімен емделмеген. Қанның жалпы талдауында гемоглобин 132 г/л, эр. 4,8х1012/л, лейкоциттер - 5,7х109/л, э - 4%, т - 6%, с/я - 60%, м - 6%, л - 24%. ЭТЖ - 3 мм/сағ. ЭГДС өткізгенде – гастропатия белгілері, ГДЗ УДЗ - патологиялар жоқ. Науқасқа амбулаторлы түрде омепразол 20 мг/тәулік тағайындалған, алайда тиімділік байқалмаған. Науқасқа қараудың әрі қарайғы анағұрлым дұрыс әрекеті қандай:
А) омепразол мөлшерін 40 мг/тәулік арттыру
Б) С13 мочевиналық тыныстық тестті өткізу
В) психотерапевт консультациясына жіберу
Г) колоноскопия өткізу
Д) емдеуге прокинетиктер қосу
Ер адам 74 жаста, созылмалы атрофиялық ахлоргидрологиялық гастрит жөнімен Д-есепке алынған. Қабынуға қарсы цитопротекторлы терапия өткізілген, алайда тамақтан кейін ауырлық сезімі түріндегі диспепсия сақталады, кекіру сасық иісті, ауамен, үлкен дәреті сұйық. Диеталық ұсыныстар қандай мақсатты ұстанулары керек:
А) функционалдық, механикалық, термиялық және химиялық аялау (щажение)
Б) майлы, қуырылған тамақтарды, тұздалған, шұжық өнімдерін шектеу
В) оптималды протеин құрамды диета
Г) химиялық тітіркендірулерден қорғай отырып асқазанды механикалық қорғау
Д) Low-FODMAP-диета
65 жастағы науқас әйел оң жақ қабырғаастындағы ауру сезіміне, жүрек айнуға, құсуға (2-3 рет), терінің сарғаюына, несеп түсінің қоңырлануына, әлсіздікке шағымдар білдіреді. Жағдай бір апта бойында жағдайы ауырлай түскен. Анамнезінде: Ишемиялық ауру, жүрекше фибрилляциясы, 2 жыл бойы үнемі кардиомагнил, амиодарон қабылдайды. Тері жабындарының сары реңкті. Іші жұмсақ, оң жақ қабырғаастында орташа ауырсыну бар. Бауыры қабырға доғасынан +3 см шығып тұр, жиегі ауырсынулы. Қанның биохимиялық анализі: жалпы ақуыз 66 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л, билирубин - 150 мкмоль/л (тікелей - 100), АЛТ - 98 бірлік/л, АСТ – бірлік/л. Вирусты гепатит маркерлары теріс. Ағзалардың УДЗ мәліметтері бойынша: гепатомегалия, гиперэхогенді, эхоқұрылымы біртекті емес, өттің іркілуі. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз:
А) алкогольды емес стеатогепатит
Б) токсикалық генезді созылмалы гепатит (дәрілік)
В) токсикалық генезді созылмалы гепатит (алкогольді)
Г) спецификалық емес реактивті гепатит
Д) генезі анықталмаған созылмалы гепатит
Жүкті әйелде жүктіліктің 12 аптасында есепке алу кезінде HBsAg + болуы анықталды. Қосымша тексеру жүргізілді: билирубин - 24 мкмоль/л, тікелей - 8 мкмоль/л, АЛТ – 54 бірлік/л, АСТ - 45 бірлік/л. ИФА: HBsAg +, Anti-HBs -, HBeAg +, HBcAb +. ПЦР: ДНК HBV+. Берілген науқастағы HBV-инфекциясының ЕҢ ЫҚТИМАЛ кезеңі қандай?
А) HBV бастан өткізгеннен кейінгі иммунитет
Б) белсенді емес HBsAg тасымалдаушылығы
В) HBV иммунды реактивті кезеңі
Г) HBV паст-инфекциясы
Д) оккультті созылмалы вирусты гепатит
Мейрамхананың басты азпазшысы майлы, ащы тағамдарды қабылдаудан кейін туындайтын оң жақ және сол жақ қабырғаастындағы ауру сезіміне, жүрек айну және құсуға шағым білдіреді. Объективті тексеру кезінде: тамақтануы жоғары, Мерфи симптомы әлсіз оң. Қанның жалпы анализінде патология жоқ, С реактивті ақуыз 2 мкг/л. Бауырдың қызметтік сынамалары - қалыпты. Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ: өт қабы сопақша пішінді, өт қабы қуысының 3/1 бөлігінен азын алып жатқан, диаметрі 3-4 мм дейінгі конкременттер, өт түтіктері кеңеймеген, өтімділігі сақталған, ұйқы безінің паренхимасында орташа диффузды өзгерістер анықталады. Шолу рентгенограммасында конкременттер көлеңкесі көрінбейді. Консервативті терапия үшін қандай препарат ЕҢ КӨП көрсетілген?
А) ганатон
Б) дюспаталин
В) урсосан
Г) креон
Д) тримедат
Гастроэнтеролог қабылдауына 32 жастағы әйел жылдам шаршағыштық, полиартралгия, азапты тері қышынуына шағымданып келген. Бір жыл бойына ауырады, аурудың басталуына күшті күйзеліспен байланыстырады. Тексеруде: астеник, денесі мен аяқ-қолының терісі сарғайған және қарайған, қасудың көптеген іздері бар, сілемейлі қабық сарғыш, гепатомегалия. Зертханалық талдауларда анықталған: АЛТ 6 ға дейін жоғарылаған, гипергаммаглобулинемия 3ке дейін қалыпты, тегіс бұлшықеттерге және АМА-М2 антидене оң. Осы жағдайда мүмкін болатын диагноз қандай:
А) жедел вирусты гепатит
Б) аутоиммунды гепатит
В) Вильсон-Коновалов ауруы
Г) біріншілікті билиарлық холангит + аутоиммундық гепатит
Д) біріншілікті склероздаушы холангит
Жас жігіт 24 жаста, жақын туыстас болған ата-анадан туылған, жылдам шаршағыштық, бас айналуы, оң қабырға астының ауырлығы мазасын алады. 3 айдан бері ауырады. Тексеруде анықталды: ауыр гемолитикалық анемия, қан сарысуындағы церулоплазмин дәрежесі - 50 мг/л, сарысудағы ферритин - 30 нг/мл, мыстың зәрмен тәуліктік экскрециясы 200 мкг/дл. Вирусты гепатиттер маркерлері және аутоиммундық маркерлер- теріс. Осы жағдайда мүмкін болатын диагноз қандай:
А) созылмалы вирусты гепатит
Б) үлкен талассемия
В) Вильсон-Коновалов ауруы
Г) аутоиммундық гепатит
Д) біріншілікті гемохроматоз
Жыл сайынғы скринингте политехникалық университеттің 20-жасар студентінің қан сарысуынан анықталды: жалпы билирубин - 19 мкмоль/л., тура билирубин- 4,2 мкмоль/л, АЛТ- 25 ЕД/л. АСТ- 19 ЕД/л; оң серологиялық маркерлер - HBsAg, анти-HBe-антитела, HBV DNA -1000 МЕ/л. Осы жағдайда қандай тұжырым анағұрлым ықтимал болады?
А) созылмалы В гепатитінің иммундытолеранттық фазасы
Б) созылмалы В гепатитінің иммундыреактивтік фазасы
В) симптомсыз HBsAg «тасымалдаушылығы»
Г) латентті HBV-инфекция
Д) Паст - инфекция HBV
Шаштараз 34 жаста, жылдам шаршағыштыққа, жұмысқа қабілетінің нашарлауына, білезік және шынтақ буындарындағы ауырсынуға шағымданады, зерттеуде анықталды: жалпы билирубин - 67 мкмоль/л., тура билирубин - 38,1 мкмоль/л, АЛТ - 234 ЕД/л. АСТ - 158 ЕД/л; оң серологиялық маркерлер - HBsAg, HBe Ag, HBV DNA - 80000 МЕ/л. Осы жағдайда қандай диагностикалық тұжырым мүмкін болады?
А) созылмалы В гепатитінің иммундытолеранттық фазасы
Б) созылмалы В гепатитінің иммундыреактивтік фазасы
В) симптомсыз HBsAg «тасымалдаушылығы»
Г) латентті HBV-инфекция
Д) Паст - инфекция HBV
46 жастағы әйел созылмалы вирусты С гепатитіне қарсы «софосбувир +даклатасвир + рибавирин» комбинацияда вирусқа қарсы ем қабылдайды, белсенділігі орташа, фиброз фазасы – F2. Анамнезінде – пегинтроном және рибавириннің 1 курсын алған, тиімділік болмаған. Емдеуге дейін HCV РНК генотип 1а, вирустық жүктеме- 5,8х106 МЕ/мл. Емдеудің 12-і аптасында мониторингтеуде - HCV РНҚ - 1,3 х103 МЕ/мл. Вирусқа қарсы емге қатысты анағұрлым дұрыс болатын әрекет қандай?
А) Вирусқа қарсы емді тоқтатуға болады
Б) Вирусқа қарсы емді 24 аптаға дейін жалғастыру
В) Вирусқа қарсы емді 36 аптаға дейін жалғастыру
Г) Вирусқа қарсы емді 48 аптаға дейін жалғастыру
Д) Вирусқа қарсы емді 72 аптаға дейін жалғастыру
29 жасан науқас созылмалы вирусты В гепатитімен ауырады, жүктілік 30 аптА) Соңғы 2 аптада терісі қышиды, әлсіздік байқалады. Зертханалық талдауларда: жалпы билирубин – 42 мкмоль/л. АЛТ – 56 ЕД/л. АСТ – 32 ЕД/л, сілтілі фосфатаза 440 ЕД/л. ПТР HСV РНК – 2 х104 МЕ/мл. Қандай емдік әрекет анағұрлым дұрыс болады?
А) Гептрал + гепамерц босануға дейін, босанудан кейінгі кезеңде энтекавир
Б) Урсосан + эссенциале босануға дейін, босанудан кейінгі кезеңде ламивудин
В) Нәресте туыла салысымен ламивудин + урсосан + вакцинация
Г) Босануға дейін және босанудан кейін гепабене + хофитол
Д) Босануға дейін годекс, босанудан кейінгі кезеңде пегинтрон
39 жастағы науқас әйелде созылмалы вирусты С гепатиті нәтижесіндегі бауыр циррозы, белсенділік дәрежесі орташа, фиброз сатысы - F4, адам иммунды тапшылық вирусымен коинфекцияланған, «софосбувир + даклатасвир + рибавирин» комбинациясындағы вирусқа қарсы терапия алып жатыр. Анамнезінде: пегинтерферон және рибавирин антивирусты терапиясының 2 курсы тиімсіз болған. Емдеуге дейінгі HCV РНК генотип 2, вирусты жүктеме - 6,2 х106 ХБ/мл. Емдеудің 12 аптасында мониторингілеу кезінде - HCV РНК - 2,5 х 105 ХБ/мл. Вирусқа қарсы терапияға қатысты тактиканың қайсысы ең тиімді болып табылады?
А) вирусқа қарсы терапияны тоқтату
Б) вирусқа қарсы терапияны 24 аптаға дейін жалғастыру
В) вирусқа қарсы терапияны 36 аптаға дейін жалғастыру
Г) вирусқа қарсы терапияны 48 аптаға дейін жалғастыру
Д) вирусқа қарсы терапияны 72 аптаға дейін жалғастыру
Науқас 52 жаста, созылмалы вирусты С гепатитінен кейін болған бауырдың компенсациялық циррозы (ауырлық класы А, MELD-Na - 7 балл), гепатоцеллюларлы карциномамен ассоциацияланады (бауырдың VII және VIII сегменттерінде өлшемдері 2 және 2,5 см екі ісік), «софосбувир + ледипасвир + рибавирин» комбинациясында вирусқа қарсы ем алады. Емдеуге дейін HCV РНҚ генотип 2 , вирустық жүктеме - 4,7 х105 МЕ/мл. Емдеудің 12-ші аптасында мониторингтеу кезінде - HCV РНК - 2,6 х 105 МЕ/мл. Науқастың өмір сүруін жақсарту мақсатында қандай емдеу анағұрлым дұрыс болады?
А) Вирусқа қарсы емді 12 аптаның соңында аяқтау, әрі қарай - бауыр трансплантациясы
Б) Вирусқа қарсы емді 20 аптаға дейін жалғастыру, әрі қарай бауыр трансплантациясы
В) Вирусқа қарсы емді 36 аптаға дейін жалғастыру, әрі қарай фетальды гепатоциттер трансплантациясы
Г) Вирусқа қарсы емді 48 аптаға дейін жалғастыру, әрі қарай бауыр трансплантациясы
Д) Вирусқа қарсы емді 72 аптаға дейін жалғастыру, әрі қарай ритуксимабпен емдеу
19 жастағы студент қыз гастроэнтерологқа әлсіздікке, қатты шаршағыштыққа, бетінде безеудің пайда болуына шағымданып қаралған. 2 айдан бері ауырады. Зертханалық зерттеуде: Нв - 110 г/л, лейкоциттер - 4 х109 /л, тромбоциттер - 173 х 109 /л; АЛТ 8-ге дейін, АСТ 11-ге дейін артқан, билирубин 43 мкмоль/л., сілтілі фосфатаза және ГГТП қалыпты. А,В,С, вирусты гепатиттердің серологиялық маркерлері теріс. УДЗ-де 1 л-ге дейін асцит анықталған, бауыр контуры тегіс емес, қақпалық тамыр диаметрі 15 мм, көкбауырлық тамыр 8 мм. Осы жағдайда емдеудің анағұрлым оңтайты сызбасы қандай:
А) гептрал + урсосан
Б) пегинтрон + рибавирин
В) софосбувир + ледипасвир
Г) преднизолон + азатиоприн
Д) метипред + урсосан
Дәрігер-стоматолог 43 жаста, жыл сайынғы скринингте зертханалық талдаулардан келесі көрсеткіштер тіркелген: жалпы билирубин - 17 мкмоль/л., тура билирубин - 3,8 мкмоль/л, АЛТ - 23 ЕД/л. АСТ - 17 ЕД/л; қанда оң серологиялық маркерлер - AntiHBs, AntiHBe; қанды ПТР HBV DNA – табылмаған. Осы жағдайда қандай диагностикалық тұжырым анағұрлым ықтимал?
А) созылмалы В гепатитінің иммундытолеранттық фазасы
Б) созылмалы В гепатитінің иммундыреактивтік фазасы
В) симптомсыз HBsAg «тасымалдаушылығы»
Г) латентті HBV-инфекция
Д) Паст - инфекция HBV
Ер адам 56 жаста, 7 жылдан бері бауыр циррозымен ауырады, тексеруде терісі мен склерасының сарғыштығы байқалады, мұрнынан қан кетеді, көрнекті асцит, сирағы мен аяғының басында ісінулер. Тексеруде анықталды: гипербилирубинемия тура фракция есебінен 120 мкмоль/. АЛТ - 67 МЕ/мл, АСТ - 90 МЕ/мл, НВV ДНҚ деңгейі 1000 МЕ/мл, гистологиялық белсенділік индексі - METAVIR шкаласы бойынша 2 балл. Осы жағдайда емдеудің қандай әрекеті дұрыс болады?
А) вирусқа қарсы ем өткізуге болады
Б) пегасиспен вирусқа қарсы ем тағайындау
В) Викейр Пак вирусқа қарсы емі өткізіледі
Г) тенофовирмен вирусқа қарсы ем өткізіледі
Д) ледипасвир мен рибавиринмен вирусқа қарсы ем өткізіледі
32 жасар әйел қатты шаршағыштыққа, оң жақ қабырға астының ауырлық сезіміне шағымданады, тексеруде анықталғандай, тромбоцитопения 1 мкл-де 140 000; орташа гепатомегалия, АЛТ деңгейі 96 МЕ/мл жоғарылаған, АСТ 52 МЕ/мл, HBsAg, HBeAg оң. НВV ДНҚ деңгейі - 30000 МЕ/мл. Осы науқасқа арналған анағұрлым оңтайлы емдік әрекеті қандай?
А) бауырдан биопсия + гептрал
Б) глюкоза + эссенциале
В) бауырдан биопсия + ПВТ тенофовиром
Г) бауырдан биопсия + ПВТ пегасисом
Д) урсосан + гепамерц
Созылмалы бүйрек ауруымен ауыратын науқас жылдам шаршағыштыққа, полиартралгияға, терінің қышынуына шағымданады, кешенді тексеруде анықталды: гепатоспленомегалия, теріастылық геморрагии, денесінде қасу іздері. Зертханалық талдауларда: жалпы билирубин - 80 мкмоль/л; тура билирубин - 56 мкмоль/л.,сілтілі фосфатаза - 925 ЕД/л; альбумин - 24 г/Д) , НВsAg- оң, тромбоцитопения 15 х 10 9 /л. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу қажет:
А) жоғары сезімтал DNA НВV+ бауырға эластометрия
Б) құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ + ЭФГДС
В) аутоиммундық маркерлер + құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ
Г) бауырдан биопсия + ДНК НВV
Д) бауырдан биопсия+ ЭФГДС
Гастроэнтеролог консультациясына 20 жастағы жас жігіт қатты шаршағыштыққа, оң қабырға астындағы ауырсынуға шағымданып қаралған. Анамнезінде жасөспірім кезеңде ЖРВИ кейін, физикалық күш түсуден кейін жеңіл түрде сарғаю оқиғалары болған. Тексеру кезінде трансаминаза мен холестаз маркерлерінің қалыпты көрсеткіштеріндегі тура емес фракция есебінен орташа гипербилирубинемия байқалған. Қандай зертханалық зерттеу әдісі сарғаю себебін нақтылауға мүмкіндік береді:
А) қаннан вирусты гепатиттер маркерлерін анықтауда ПТР
Б) қандағы церулоплазмин және мыс деңгейлерін анықтау
В) уридинфосфатглюкуронилтрансфераза генінің мутациясын қаннан зертеу
Г) антинуклеарлық антидене және тегіс бұлшықеттерге антидене
Д) қаннан өт қышқылы деңгейін зерттеу және антимитохондриалдық антидене
Созылмалы вирусты гепатитпен ауыратын 32 жастағы жүкті әйелде жүктіліктің 36 аптасында бақылау тексеру кезінде қанда НВsAg, НВеАg анықталды, ДНК НВV деңгейі 107 ХБ/мл құрады. Бұдан бұрын вирусқа қарсы терапия жүргізілмеген. НВV-инфекциясының балаға берілуінің профилактикасын жүргізудің ЕҢ ОҢТАЙЛЫ тактикасы қандай?
А) вирусқа қарсы терапия көрсетілмеген
Б) тәулігіне 300 мг ішке тенофовир тағайындау
В) аптасына 180 мкг теріастына пегинтрон тағайындау
Г) балаға туылғаннан кейін вакцинация жасау
Д) туылған кейінгі вакцинция және көктамыр ішіне G иммуноглобулині
27 жастағы хирург-дәрігерде вирусты гепатитке қарсы вакцинациядан кейін жарты жылдан соң қанда анти-HBs анықталды. Басқа серологиялық маркерлер: HBsAg, анти-HBcIgM, HBeAg, анти- HBeАg, ДНК HBV анықталмады. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
А) жедел В гепатиті
Б) бастан өткізілген В гепатиті
В) иммунды толеранттылық кезеңі
Г) НВV тасымалдаушылық
Д) вакцинациядан кейінгі иммунитет
30 жастағы жас әйелде асқынған босанудан жарты жылдан кейін бақылау тексеруде сарғаю, полиартралгия, гепатоспленомегалия, трансаминаза деңгейінің орташа жоғарылауы, гипергаммаглобулинемия, тегіс бұлшықетке антидене абылған. Осы жағдайда мүмкін болатын болжамды диагноз қандай:
А) созылмалы вирусты гепатит
Б) бауыр циррозы
В) Вильсон-Коновалов ауруы
Г) аутоиммундық гепатит
Д) дәрі-дәрмектік гепатит
Студент 17 жаста, бала кезінен интермиссиялық сарғаюмен ауырады, шұғыл түрдегі аппендэктомиядан кейін 2 аптадан соң оң қабырға астында ауырсыну, жүрегі айну, шаршағыштық пайда болды. Тексеру кезінде тура емес фракциясы есебінен орташа гипербилирубинемия анықталған, трансаминаза және холестаза маркерлерінің көрсеткіштері қалыпты. Бауыр биоптатында: орталық лобулярлы аймақта липофусциндік пигмент табылған. Осы жағдайда мүмкін болатын болжамды диагноз қандай:
А) жедел вирусты гепатит
Б) Жильбер синдромы
В) Вильсон-Коновалов ауруы
Г) аутоиммундық гепатит
Д) дәрі-дәрмектік гепатит
46 жастағы ер адам «софосбувир + ледипасвир + рибавирин» комбинациясында созылмалы вирусты С гепатиті жөнімен вирусқа қарсы ем қабылдайды, белсенділігі орташа, фиброз сатысы – F3. Анамнезінде – пегасиспен және рибавиринмен алған 2 курс внтивирусты емнің тиімділіг болмаған. Емдеуге дейін HCV РНҚ генотип, вирустық жүктеме- 7,2 х106 МЕ/мл. Емдеудің 12-ші аптасындағы мониторингте - HCV РНҚ - 3,5 х105 МЕ/мл. Вирусқа қарсы емге қатысты анағұрлым оңтайлы әрекет қандай болмақ?
А) Вирусқа қарсы емді тоқтатуға болады
Б) Вирусқа қарсы емді 24 аптаға дейін жалғастыру
В) Вирусқа қарсы емді 36 аптаға дейін жалғастыру
Г) Вирусқа қарсы емді 48 аптаға дейін жалғастыру
Д) Вирусқа қарсы емді 72 аптаға дейін жалғастыру
Науқас 54 жаста, дәрігерге диетаны дұрыс ұсатмаудан кейін оң жақ қабырға астының толу сезімі мен ауырсынуы шағымдарымен қаралған. Аталған шағымарды бір жыл бойына байқап келген, дәрігерге қаралмаған, ауырсыну диетаны дұрыс ұсатудан кейін өздігімен басылып отырған. Жағдайы 5 күннен бері нашарлаған. Тексеруде: терісі мен көзге көрінетін сілемейлі қабықтары әдеттегідей. Дене температурасы субфебрильді. Іші жұмсақ, тыныс актісіне қатысады. Бауыры қабырға доғасы жиегінде, Кер симптомы оң. Көкбауыры пальпацияланбайды. ҚЖТ ЭТЖ 30 мм/с. Мүмкін болатын болжамды диагноз:
А) созылмалы холецистит өршу фазасында
Б) созылмалы панкреатит өршу фазасында
В) асқазанның ойықжара ауруы өршу фазасында
Г) себебі белгісіз созылмалы гепатит
Д) ұлтабардың ойықжара ауруы өршу фазасында
Әйел 48 жаста, тамақ ішумен нақты байланысы жоқ ауырсынуға, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданады. Бір апта бұрын бұрап ауыртатын, денені түршіктіретін сипаттағы батып ауырсыну ұстамасын байқаған, ауырсыну түнда пайда болған, жүрегі айныған, аздап өт қосылған құсу болған. Ауырсыну но-шпа ішкен соң басылған. Объективті: жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық, толық денелі, Т 37,2°С, іші жұмсақ, пальпацияда өт қапшығы проекциясында ауырады, Кер симптомы оң. ҚЖТ: Нв - 121 г/л, эр.-4,8х1012/л, лейк.-10,3х109/л, ЭТЖ - 25 мм/ч. Қанның биохимиялық талдауы: жалпы протеин 68 г/л, холестерин – 4,2 ммоль/л, билирубин - 26 мкмоль/л (тура – 8,7 мкмоль/л), АЛТ - 38 Ед/л, АСТ - 31 Ед/л, сілтілі фосфатаза – 56 Ед/л. УДЗ-де өт қапшығының қабырғасы 4 мм, тығыздалған, өлшемдері 10х6 см, қуысында 2 конкремент, өлшемдері 1х1,5 см, 0,9 х 1,5 см, қою өт, холедох 0,4 см. Науқасқа қараудың анағұрлым дұрыс әрекеті қандай:
А) хенодезоксихол қышқылы 750-1000 мг/тәу + гимекромон 600 мг/тәу
Б) метронидазол 1,5г/тәу + дротаверин 80 мг/тәу + УДХҚ 1000 мг/тәу + жоспарлы холецистэктомия
В) папаверин 10-20 мг-нан тәулігіне 3 рет + УДХҚ 1000 мг/тәу
Г) 5 мл баралгинді б/і енгізеді + шұғыл холецистэктомия
Д) цефтриаксон б/і 1 г/тәу + метронидазол 1,5 г/тәу + УДХҚ 1000 мг/тәу
Науқас 28 жаста, емханаға оң жақ қабырға астының ауырлығына және ауық-ауық сыздап ауыруына, жүрек айнуына, аузының әлсін-әлсін күйік татуына шағымданып қаралған. ГДЗ УДЗ-де бауыры үлкеймеген, біртекті, өт қапшығының өлшемі 10 х 8 см, қабырғасы 2 мм, қуысында қою өт, өтті айдайтын таңертеңгілік астан кейін 30 минуттан соң өт қапшығының көлемі бастапқыға қарағанда 80% құраған. Нені тағайындау дұрыс болады:
А) гимекромон
Б) тримебутин
В) итоприд
Г) сорбит
Д) дротаверин
Әйел 58 жаста, дәрігерге ішінің қампаюына, тәбетінің нашарлауына, ішінің қатуына, майлы және қуырылған тамақтардан кейін күшейе түсетін аузының күйік татуына шағымданып қаралған. Бойы 164 см, салмағы 71 кГ) Тексеру кезінде УДЗ-де өт қапшығының қуысынан екі конкремент анықталған, диаметрлері 0,4-0,5см, Рентгенологиялық тексеру мәліметтері бойынша рентген негативті. Өт қапшығы қызметінің бұзылуы анықталмаған. Бір жыл бұрын УДЗ өту кезінде өт қапшығында тастар болмаған. Анағұрлым дұрыс болатын емдеу әрекеті қандай:
А) диета + УДХҚ 750 мг-нан түнде 1 рет 6-12 ай бойы, бақылау УДЗ
Б) диета + УДХҚ 500 мг-нан түнде 1 рет 6-12 ай бойы, бақылау УДЗ
В) тек диеталық шектеулер, жоспарлы операция ұсынылады
Г) диета + УДХҚ 250 мг-нан түнде 1 рет 6-12 ай бойы, бақылау УДЗ
Д) хирург консультациясы, шұғыл түрде операция жасау
Әйел 48 жакста, қанды тапсыруға әркет жасағанда anti-HCV (+), ПТР HСV РНҚ 800000 МЕ/мл, генотип 2 анықталған. Бауыр эластографиясы – F2. Қанның биохимиялық талдауы: АЛТ – 48 Ед/л, АСТ – 45 Ед/л, жалпы билирубин – 24,5 мкмоль/л, тура -8 мкмоль/л. ГДЗ УДЗ: бауыр паренхималары диффузды өзгерген, өт қапшығының қабырғасы тығыздалған және қалыңдаған, аздап спленомегалия. ЭГДС: гастропатия белгілері. Қандай емдік әркетті жасаған дұрыс болар еді:
А) Peg-IFNα + рибавирин 24 апта
Б) ұзақ уақытқа телбивудин
В) софосбувир + даклатасвир 12апта
Г) софосбувир + рибавирин 12 апта
Д) элбасвира + гразопревир 12 апта
Әйел 30 жастА) 12 апталық жүктілік мерзімде есепке қоюда HBsAg+, HBeAg+, ПТР HBV ДНҚ 2000 МЕ/мл, АЛТ 28 Ед/л анықталған. Диетотерапия, бақылау ұсынылған. 28 апталық жүктілікте қанның биохимиялық талдауы: АЛТ – 48 Ед/л, АСТ – 45 Ед/л, жалпы билирубин – 44,7 мкмоль/л, тура -24 мкмоль/л, ГГТП - 70 Ед/л, сілтілі фосфатаза -260 Ед/л, жалпы протеин 56 г/л, креатинин 96 мкмоль/л. ПТР HBV-ДНҚ – 1000000 МЕ/мл. Қандай емдеу әрекеті дұрыс болады:
А) жылдам арада босандыру
Б) адеметионин 800 мг/тәулік
В) УДХҚ 1000 мг/тәулік
Г) босануға дейін телбивудин
Д) босануға дейін эссенциалық фосфолипидтер
Науқас әйел 49 жаста, вирусты В+Д гепатитттер нәтижесіндегі бауыр циррозымен бақыланады, Чайлд-Пью бойынша ауырлық класы С. Порталды гипертензия: өңештік флебэктазия 4 дәреже, асцит. Бауырлық энцефалопатия латентті сатыдА) 4 апта бұрын қан қосылған құсу болған, хирургтар баллонндық тампонада өткізген. Бауырына трансплантация жасату үшін күту тізімінде тұр. Варикозды кеңейген тамырдан қан кетудің алдын алу үшін қатерлерді ескере отырып қандай емдік әрекет дұрыс болады:
А) қан кету қатері жоғары, порто-кавалдық шунттау
Б) қан кету қатері жоғары, протонды помпа ингибиторлары
В) қан кету қатері жоғары, анаприллин және изосорбит мононитрат
Г) қан кету қатері орташа, өңеш тамырларын байлау
Д) қан кету қатері жоғары, бета-блокаторларды пероралды
Науқас 52 жаста, вирусты В+Д гепатитттер нәтижесіндегі бауыр циррозымен бақыланады, Чайлд-Пью бойынша ауырлық класы С (12 балл). Порталды гипертензия: өңештік флебэктазия 3 дәреже, асцит 2 дәреже. Бауырлық энцефалопатия латентті сатыдА) Науқас бауырға трансплантация жасаудан бас тартудА) Аурудың өршуін тоқтату үшін қандай емдеу әрекеті анағұрлым дұрыс болады:
А) ПЕГ-ИНФ альфа -2а
Б) бета-блокаторлар пероралды
В) УДХҚ
Г) өңеш тамырларын байлау
Д) тенофовир
Науқас 18 жастА) Терісі мен склерасының сарғаюына шағымданады. Бұрынырақ 12 жасынан бастап ауық-ауық сарғаю болып тұрған, бірнеше күннен кейін басылатын болған. Балалар үйінің тәрбиеленушісі. Қан талдауы: Нв - 121 г/л, эр.-4,8х1012/л, лейк.-8,3х109/л, тромбоциттер-189х109/л, ретикулоциттер - 11‰, ЭТЖ - 25 мм/с. Қанның биохимиялық талдауы: жалпы протеин 68 г/л, холестерин – 4,2 ммоль/л, билирубин - 96 мкмоль/л (тура – 20,0, тура емес – 76,0 мкмоль/л), АЛТ - 38 Ед/л, АСТ - 31 Ед/л, сілтілі фосфатаза – 56 Ед/л. Вирусты гепатиттер маркерлері теріс. ГДЗ УДЗ-де патология анықталмаған. Мүмкін болатын диагноз:
А) гемолитикалық сарғаю
Б) қатерсіз рецидивті холестаз
В) Жильбер синдромы
Г) біріншілікті билиарлы холангит
Д) біріншілікті склероздаушы холангит
Науқас 18 жастА) Терісі мен склерасының сарғаюына шағымданады. Бұрынырақ 12 жасынан бастап ауық-ауық сарғаю болып тұрған, бірнеше күннен кейін басылатын болған. Балалар үйінің тәрбиеленушісі. Қан талдауы: Нв - 121 г/л, эр.-4,8х1012/л, лейк.-8,3х109/л, тромбоциттер-189х109/л, ретикулоциттер - 11‰, ЭТЖ - 25 мм/с. Қанның биохимиялық талдауы: жалпы протеин 68 г/л, холестерин – 4,2 ммоль/л, билирубин - 96 мкмоль/л (тура – 20,0, тура емес – 76,0 мкмоль/л), АЛТ - 38 Ед/л, АСТ - 31 Ед/л, сілтілі фосфатаза – 56 Ед/л. Вирусты гепатиттер маркерлері теріс. ГДЗ УДЗ-де патология анықталмаған. Осы патологияның дамуының мүмкін болатын механизмі қандай:
А) эритроциттердің жасушаішілік гемолизі
Б) бауырішілік холестаз, АТР8В1 тапшылығымен жүреді
В) глюкоронилтрансфераза белсенділігінің генетикалық детерминациялық түрде әлсіреуі
Г) ағу жолының ошақты облитерациясымен іріңді емес холангит
Д) бауырішілік жолдардың концентрациялық фиброзы
Науқас 36 жаста, жүктілік мерзімі 33 аптА) Эпигастрийінің ауырлығына, бүкіл денесінің қышуына, әсіресе түнгі уақытта, әлсіздікке, жүрегі айнуға шағымданады. 2 аптадан бері жағдайы нашарлаған. Объективті: жағдайы орташа ауырлықты дәрежеде, терісі сарғайған. Гемодинамика: АҚ 140/90 мм сынап бағаны. ЖЖЖ-минутына 90 рет. Қан талдауы: эр. -3,5х1012/л, Нв - 80 г/л, лейк.- 9,3 х109/л, тромбоциттер - 170х109/л, ретикулоциттер – 13,0 ‰, ЭТЖ - 25 мм/с. Қанның биохимиялық талдауы: жалпы протеин -58 г/л, альбумин-25 г/л, билирубин - 48 мкмоль/л, АЛТ - 56 ЕД /л, АСТ – 64 ЕД/л, сілтілі фосфатаза -300 Ед/л, ГГТП – 138 МЕ/л, протромбиндік уақыт – 16 сек, ХҚҚ (МНО) - 1,45. Науқасқа жасалатын анағұрлым дұрыс әрекет қандай:
А) адеметионин 800 мг/тәулік
Б) тромбоконцентрат енгізу
В) жылдам арада босандыру
Г) УДХҚ 1000 мг/тәулік
Д) дексаметазон енгізу 4 мг
Науқас 28 жаста, жүктілік мерзімі 14 аптА) Жүктілік екінші. Бірінші жүктілік 3 жыл бұрын болған, ағымы және босану ерекшеліктерсіз болған. Эпигастрийіндегі ауырлыққа, әлсіздікке, жүрегі айнуға тәулігіне 8-10 рет құсуға, тәбетінің нашарлауына шағымданады. 2 аптадан бері жағдайы нашарлаған. Жағдайы орташа ауырлықты дәрежеде, терісі құрғақ, сарғайған. АҚ 100/60 мм сынап бағаны. ЖЖЖ-минутына 94 рет. Тілі аздап құрғақ. Іші жұмсақ, эпигастрийде біршама ауырады. Бауыры мен көкбауыры үлкеймеген. Қан талдауы: эр.-3,5х1012/л, Нв - 108 г/л, эритр.- 3,3х1012/л, лейк.-9,8 х109/л, тромбоциттер-284х109/л, ретикулоциттер – 9,0 ‰, ЭТЖ - 25 мм/с. Қанның биохимиялық талдауы: жалпы протеин-58 г/л, альбумин-32 г/л, билирубин - 47 мкмоль/л, АЛТ - 51 ЕД /л, АСТ – 47 ЕД/л, сілтілі фосфатаза- 56 Ед/л, ГГТП – 128 МЕ/л, амилаза – 6 Ед/л, глюкоза -5,9 ммоль/л, ХҚҚ (МНО) - 1,2. Зәрде ацетон ++. ЭГДС: Гастропатия. ГДЗ УДЗ: өт қапшығында акустикасыз көлеңкесіз эхонегативті қоспа, панкреастың диффузды өзгерістері. Мүмкін болатын диагноз:
А) гестациялық диабет
Б) бауырішілік холестаз
В) жүкті әйелдегі тоқтаусыз құсу
Г) өттас ауруы
Д) созылмалы панкреатиттің қайталануы
Науқас 28 жаста, жүктілік мерзімі 14 аптА) Жүктілік екінші. Бірінші жүктілік 3 жыл бұрын болған, ағымы және босану ерекшеліктерсіз болған. Эпигастрийіндегі ауырлыққа, әлсіздікке, жүрегі айнуға тәулігіне 8-10 рет құсуға, тәбетінің нашарлауына шағымданады. 2 аптадан бері жағдайы нашарлаған. Жағдайы орташа ауырлықты дәрежеде, терісі құрғақ, сарғайған. АҚ 100/60 мм сынап бағаны. ЖЖЖ-минутына 94 рет. Тілі аздап құрғақ. Іші жұмсақ, эпигастрийде біршама ауырады. Бауыры мен көкбауыры үлкеймеген. Қан талдауы: эр.-3,5х1012/л, Нв - 108 г/л, эритр.- 3,3х1012/л, лейк.-9,8 х109/л, тромбоциттер-284х109/л, ретикулоциттер – 9,0 ‰, ЭТЖ - 25 мм/с. Қанның биохимиялық талдауы: жалпы протеин-58 г/л, альбумин-32 г/л, билирубин - 47 мкмоль/л, АЛТ - 51 ЕД /л, АСТ – 47 ЕД/л, сілтілі фосфатаза- 56 Ед/л, ГГТП – 128 МЕ/л, амилаза – 6 Ед/л, глюкоза -5,9 ммоль/л, ХҚҚ (МНО) - 1,2. Зәрде ацетон ++. ЭГДС: Гастропатия. ГДЗ УДЗ: өт қапшығында акустикасыз көлеңкесіз эхонегативті қоспа, панкреастың диффузды өзгерістері. Анағұрлым оңтайлы әрекет қандай:
А) УДХҚ 1000 мг/тәулік мөлшерде 30 мың/тәулік панкреатинмен комбинацияда
Б) пиридоксин 10-25 мг тәулігіне 3-4 рет доксиламинмен комбинацияда
В) шұғыл түрде жүктілікті үзу
Г) 30 мың/тәулік панкреатинмен дротавериннің комбинациясы
Д) домперидонмен бірге мебеверин комбинациясы
48 жастағы әйелде жоспарлы холецистэктомияға дайындау кезінде HBsAg + анықталған. Тексеру өткізілген: билирубин - 20 мкмоль/л, турасы – 6,5 мкмоль/л, АЛТ – 28 ЕД/л, АСТ - 24 ЕД/л. ИФА: HBsAg +, Anti-HBs -, HBeAg -, Anti-HBe -. ПТР: HBV ДНҚ- табылмаған. Осы науқастағы HBV-инфекцияның анағұрлым ықтимал фазасы:
А) HBV ауырғаннан кейінгі иммунитет
Б) HBsAg активсіз тасымалдаушылығы
В) HBV иммунореактивті фазасы
Г) паст-инфекция HBV
Д) оккультты созылмалы В гепатиті
Ер адам 43 жаста, терісі қышуының біртіндеп күшеюіне, терісінің сарғаюына, жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа, оң жақ қабырға астының ауырлығына шағымданып келген, тексеру өткізілген: билирубин - 49 мкмоль/л, тура – 35,5 мкмоль/л, АЛТ – 78 ЕД/л, АСТ - 64 ЕД/л, ГГТП – 194 ЕД/л, сілтілі фосфатаза – 346 ЕД/л. МРТ-холангиопанкреатография: "моншақ жіптері" түрінде өт жолдарының айқын дилатациясы. Мүмкін болатын диагноз:
А) холангиоцеллюлярлық карцинома
Б) біріншілікті склерозданатын холангит
В) Кароли ауруы
Г) гепатолентикулярлық дегенерация
Д) біріншілікті билиарлық холангит
Гастроэнтерелог-дәрігер қабылдауындағы 39 жастағы инженер тамақты қабылдағаннан 30-40 минут өткеннен кейін іштің жоғарғы бөлігіндегі болатын интенсивті ауырсынуларға, қыжылға, жүрек айнуға, жиі болатын ұлкен көлемді, жабысқақ, сулы нәжіске шағымданады. Он екі елі ішектің ой жара ауруымен 5 жыл бойы ауырады, асқынулары жыл сайын жиі қайталанады. Қарау кезінде анықталғаны: дене массасының тапшылығы, эпигастральді бөлікті пальпациялау кезінде ауыртпалық. Қандағы гастрит деңгейі - 310 000 нг/мл. ЭФГДС кезінде: 2 буылтықтан кейінгі (постбульбарлы) ойық жара, хеликобактер пилори анықталмаған. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай:
А) MALT-лимфомасы
Б) асқазан туберкулезі
В) карциноид
Г) ойық жара ауруы
Д) Золлингер-Эллиссон синдромы
52 жастағы ер адам тамақ қабылдағаннан кейін күшейетін ішінің кебуіне, күніне 3-4 ретке дейінгі сұйық, жылтыр үлкен дәретке, дене салмағының төмендеуіне, тәбетінің жоғалуына шағымданады. Бір жыл бойы ауырады. Медициналық көмекке келмеген, емделмеген. Алкогольды көп мөлшерде қабылдайды. Іштің пальпациясы кезінде Шоффар аймағында ауырсыну байқалады. Қанның жалпы анализінде: гемоглобин – 118 г/л, эритроциитер 3,4х109/л, лейкоциттер 5,4х109/л, ЭТЖ - 26 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы ақуыз 62 г/л, альбуминдер 34 г/л, амилаза - 24 Бірлік/л, жалпы билирубин - 20 мкмоль/л. УДЗ: ұйқы безінің көлемі аздап кішірейген, эхогендігі жоғарылаған, контурлары ұсақ бұдырлы, кейбір жерлері кетілген, құрылымы біртекті емес. ЕҢ ТИІМДІ жүргізу тәсілі:
А) липаза мөлшері тәулігіне 75 мың құрайтын панкреатин
Б) тәулігіне 2 рет 40 мг пантопразол
В) күніне 3 рет диоктаэдриялық смектит
Г) тәулігіне 2 г месалазин
Д) әрбір сұйық дәреттенг кейін 2 мг лоперамид
66 жастағы әйел ішінің жоғарғы жартысының тұрақты түрде қарқынды ауыруы шағымымен қаралған, ауырсыну жауырын аралық аймаққа, омыртқаға таралады, тамақ ішкеннен кейін күшейе түседі, жүрегі айниды, құсады, аузы күйік татиды, 7 кг-ға жүдеген, тәбеті нашарлаған. Анамнезінде 2 жыл бұрын холецистэктомия жасалған. Соңғы бір аптада сарғаю пайда болған. Объективті: дене тұрқы арық. Сарғаю, терісінде қасу іздері бар. Іші жұмсақ, құрсақ қабырғасының ширығуы және эпигастралды аймақтың ауырсынуы. ҚЖТ-да - анемия, ЭТЖ жылдамдаған, қанның биохимиялық талдауында: билирубин- 69,6 мкмоль/л, турасы - 44,8 мкмоль/л, АЛТ - 36 ЕД/л, АСТ - 34 ЕД/л, ГГТП - 129 ЕД/л, сілтілі фосфатаза - 268 ЕД/л, глюкоза -10,2 ммоль/л. ГДЗ УДЗ-де: бауыр паренхимасының диффузды өзгерісі, асцит, ұйқы безі: басы 56 мм, денесі 34 мм, құйрығы – 28 мм, контурлары анық, тегіс емес, басында гипоэхогенді құрылым учаскесі. Мүмкін болатын диагноз:
А) ұйқы безінің қатерлі сігі
Б) бауырдың біріншілікті билиарлық циррозы
В) холангиокарцинома
Г) созылмалы панкреатит, өршу сатысы
Д) постхолецистэктомиялық синдром
70 жастағы ер адам скрининг бойынша тексеруден өтті. Гемокульт-тесті оң. Колоноскопия жүргізу кезінде жиекті ішектің шырышты қабаты әсіресе көкбауырлық бұрыш аймағында жұқарған, бозғылт, ісінулі, жекелеген эрозиялар бар. 2 типті қант диабетімен ауырады, 3 жыл бұрын операция жасалған - аортокоронарлы шунт жүргізу. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз:
А) жиекті ішектің обыры
Б) жаралы колит
В) тоқ ішектің Крон ауруы
Г) ішектің дисбактериозы
Д) ишемиялық колит
37 жастағы ер адам басының шашты бөлімінде ұяшықты аллопеция пайда болуына байланысты гастроэнтерологтың кеңесіне жіберілді. Жарты жыл бойы кезеңді түрде сасық иісті, күніне 1-2 рет жылтыры бар сұйық үлкен дәрет байқалады. ЭГДС жүргізу кезінде буылтық бөлімдерінен биопсия алынды: аш ішектің бүрлерінің қысқаруы, ішек крипталарының тереңдеуі, шырышты қабаттың плазмоцитарлы және лимфоцитарлы инфильтрациясы анықталады. ЕҢ ЫҚТИМАЛ алдын ала диагноз:
А) Золлингер-Эллисон синдромы
Б) целиаксия
В) Крон ауруы
Г) аш ішектің лимфомасы
Д) Уиппл ауруы
Менеджер 28 жаста, тәулігіне 6-7 ретке дейін болатын шырыштар қосылған ботқа тәрізді үлкен дәреттің жиі болуына, дефекациядан кейін басылатын ішінің ауырсынуына, ішінің қампаюына, толық емес тыныс шығару сезіміне шағымданады. аурудың басталуына жұмысындағы эмоционалдық күш түсумен байланыстырады. Тұйық, эмоционалдық күйі әлсіреген. Іші жұмсақ, сигма тәрізді ішектің жолымен сезімтал. Қанның клиникалық талдауында, нәжісті бактериологиялық зерттеуде, фиброколоноскопияда патологиялар табылмаған. Осы жағдайда емдеудің анағұрлым оңтайлы әрекеті қандай:
А) симбиотиктер + диоктаэдриялық смектит
Б) 5-НТ3-рецепторлар антагонисттері + пробиотиктер
В) психотропты терапия + лоперамид
Г) спазмолитиктери + антибиотик
Д) пребиотиктер + психотропты терапия
53 жастағы қызметкер дене температурасының 38,8°С-ге дейін жоғарылауына, көрнекті жалпы әлсіздікке, қан мен шырыш қосылған тәулігіне 8-10 ретке дейін болатын сұйық үлкен дәретке шағымданады, құрсақ қуысының спиралдық компьютерлік томографиясында тоқ ішек қабырғасының тұтас ұзына бойы 9 мм-ге дейін біркелкі циркулярлық қалыңдауы, ішек қуысының тарылуы, гаустрлердің тегістелуі анықталған. Сигма тәрізді ішектің сілемейлі қабық биоптатында: крипт-абсцесстер, тоқ ішектің сілемейлі қабықшасының өзіндік пластинкасының диффузды лимфоплазмоцитарлық инфильтрациясы, құтыша (бокал) тәрізді жасушалардың күрт азаюы. Мүмкін болатын диагноз қандай:
А) Уиппла ауруы
Б) микроскопиялық колит
В) Крона ауруы
Г) бейспецификалық ойықжаралық колит
Д) ишемиялық колит
Науқас әйел 22 жастА) Ауыз қуысында ойықжараның пайда болуына, дене температурасының 38°С-ге жоғарылағанына, тәулігіне 3-4 ретке дейін болатын ботқа тәрізді үлкен дәретке, дефекация кезінде ауырсыну мен нәжісте қанның пайда болуына шағымданып қаралған. Ректосигмоидоскопияда – аналдық тіліну, тік және сигма тәрізді ішектің сілемейлері гиперемиялы, ісінген, ойықжаралық ақаулар тар, терең, ұзына бойы бағдарланған. Биопсия алынған. Мүмкін болатын болжамды диагноз:
А) ойықжаралық колит
Б) созылмалы проктит
В) тоқ ішектің Крона ауруы
Г) ишемиялық колит
Д) дизентерия
Науқас 38 жастА) Крона ауруы анықталған, А2, B1 қабынулы ағым, L2 колит, Бест бойынша белсенділігі 260 балл. Ремиссия индукциясы мақсатында жүйелі ГКС пероралды 60 мг/тәулік мөлшерде емдеу тағайындалған, 2 аптадан кейін Бест бойынша белсенділік 140 балл. Иммундысупрессияға және ремиссияны демеуге жету жолында анағұрлым дұрыс болатын әрекет қандай:
А) азатиоприн 2 мг/кг/тәулік
Б) 5-АСК препараттарымен бірге преднизолон, ректалды
В) месалазин 2,4 г/тәулік, 5-АСК препараттарымен бірге, ректалды
Г) будесонид 9 мг/тәулік + сульфасалазин 4 г/тәулік
Д) anti-TNF-мен биологиялық терапия  
Науқас 38 жастА) Крона ауруы анықталған, А3, B1 қабынулы ағым, L2 колит, Бест бойынша белсенділігі 260 балл. Ремиссия индукциясы мақсатында жүйелі ГКС пероралды 60 мг/тәулік мөлшерде емдеу тағайындалған, 2 аптадан кейін Бест бойынша белсенділік 140 балл. Гомондар мөлшерін аптасына 5 мг-ға дейін төмендетуді бастаған. 10 аптадан кейін жағдайының қайтадан нашарлауы байқалады, колит белгілері қайтадан пайда болған, Бест бойынша белсенділік 220 балл. Анағұрлым дұрыс болатын әрекетті атаңыз:
А) метотрексатты азатиопринге 2 мг/кг/тәулік мөлшерде ауыстыру
Б) 5-АСК препараттарымен бірге преднизолон, ректалды
В) месалазин 2,4 г/тәулік, 5-АСК препараттарымен бірге, ректалды
Г) будесонид 9 мг/тәулік + сульфасалазин 4 г/тәулік
Д) anti-TNF-мен биологиялық терапия  
69 жастағы әйел дәрігерге сол жақ мықындық аймақтағы ауырсыну шағымымен қаралған, ауырсыну дефекация алдында және дефекация кезінде күшейе түседі, іші қампайған, іші қатып қалуға бейім, нәжісі тығыз, шырыш қосылған. Колоноскопия өткізген кезде сигма тәрізді ішекте көптеген жарық тәрізді тесікті бұлтиюлар ішек қабырғаында табылған. Мүмкін болатын диагноз:
А) тоқ ішектің дисбактериозы
Б) созылмалы сигмоидит
В) тоқ ішектің Крона ауруы
Г) ишемиялық колит
Д) дивертикулярлық ауру
58 жастағы ер адам дәрігерге сол жақ мықындық аймақтағы сыздап ауруға шағымданып қаралған, ауырсыну дефекация акті алдында күшейеді, іші қампайған, іш қатуға бейім, нәжісі тығыз, шырыш, қан жолақтары қосылған, жүрегі айныған, тәбеті нашарлаған, арықтаған. Қанның жалпы талдауында жеңіл ауырлықты дәрежедегі анемия белгілері, ЭТЖ 36 мм/сағ дейін жоғарылаған. Колоноскопияда сигма тәрізді ішекте өлшемі 2х2,5 см, контуры бұдырлы, беткейі тілінген, қанталап тұрған ошақты түзіліс көрінеді. Мүмкін болатын диагноз:
А) тоқ ішектің қатерлі ісігі
Б) созылмалы сигмоидит
В) тоқ ішектің Крона ауруы
Г) ишемиялық колит
Д) дивертикулярлық ауру
19 жасар бойжеткен емханаға дефекация акті уақытында сол жақ гипогастрийінің ауырсынуына, аурудың үлкен дәретке барғаннан соң жоғалатынына; тәулігіне 2-3 ретке дейін болатын ботқа тәрізді нәжіске, ішінің қампаюына шағымданып қаралған. Объективті: тілі таза, ылғалды. Іші жұмсақ, сигма жолымен және көлденең ішектің төмендемелі бөлімін пальпациялауда ауырады. Қанның жалпы талдауында: патологиялар жоқ. Колоноскопияда – патология анықталмаған. Копрограмма: көру өрісінде 1-2 қорытылған бұлшықет талшықтары, өсімдік клетч. - көру өрісінде 1-2, лейкоциттер -1-2, йодоф.бактериялар – көру өрісінде 3-4, шырыш+++. Емдеудің анағұрлым дұрыс болатын сызбасы қандай:
А) панкреатин + рифаксимин
Б) мебеверин + смектит
В) месалазин + панкреатин
Г) аглютеновая диета
Д) тримебутин + лактулоза
Әйел 52 жастА) Ішінің құрылдауына, қампаюына, жүрегі айнуға, күніне 3-4 рет болатын сұйық үлкен дәретке шағымданып қаралды. Анамнезінде - 4 жыл бұрын өттас ауруына холецистэктомия жасалған. Объективті тексеруде жағдайы қанағаттанарлық, дене салмағының индексі 19 кг/м2, тілі ылғалды, ал үлпекпен жабылған. Іші жұмсақ, пилородуоденалды аймақ проекциясында аздап сезімтал. ЭГДС – ұлтабардың гиперемиясы және ісінуі, ГДЗ УДЗ – панкреастың диффузды өзгерістері. Қанның жалпы талдауында және стандартты биохимиялық тесттерде қалыптан ауытқулар жоқ. Копрограммада: нәжісі сары-қоңыр түсті, ботқа тәрізді, рН 5,0, бұлшықет талшықтарының көлденең жолақтары +++, бейтарап май +, сабын – аздаған мөлшерде, лейкоциттер 1-2, эритроциттер - 0. Нәжіс эластазасы 210 мкг/Г) науқаста бар мәселелердің мүмкін болатын себебі қайсы:
А) лактазаның жетіспеушілігі
Б) жіңішке ішекте бактериялық өсімнің көп болу синдромы
В) экскреторлық жетіспеушілікпен созылмалы панкреатиттің өршуі
Г) глютенді энтеропатия
Д) панкреатиттік тип бойынша Одди сфинктерінің дисфункциясы
70 жастағы ер адам скрининг бойынша тексеруден өткен. Гемокульт-тест оң. Колоноскопия өткізгенде көлденең ішектің, әсіресе көкбауырлық бұрыш аймағындағы сілемейі жұқарған, бозарған, ісінген, бірен-саран эрозиялар. Қантты диабеттің 2 типімен ауырады, 3 жыл бұрын аортокоронарлы шунттау операциясы жасалғА) Мүмкін болатын диагноз:
А) тоқ ішектің қатерлі ісігі
Б) ойықжаралық колит
В) тоқ ішектің Крона ауруы
Г) ішек дисбактериозы
Д) ишемиялық колит
48 жастағы наркотик қолданатын ер адам жалпы әлсіздікке, жүдеуге, оң жақ қабырғаастындағы ауырлық сезіміне, азаптайтын терілік қышынуға, несеп түсінің қоңырлануына, нәжісінің түссізденуіне шағым білдіреді. 2 апта бойы ауырады. Объективті: астениялы, терісі және көрінетін шырышты қабаттары сарғыш, гепатомегалия. Қандай тексеру әдісі диагнозды нақтылауға мүмкіндік береді?
А) қанның биохимиялық анализі
Б) бауыр биопсиясы
В) бауырдың фибросканерлеу
Г) бауырдың УДЗ
Д) вирусты инфекцияның серологиялық маркерлері
46 жастағы ер адамда жаралы-некротикалық стоматиттің, саңырауқұлақты этиологиялы эзофагиттің жиі өршуі, тәбеттің төмендеуі, жарты жылда 7 кг-ға арықтауы анықталады. Қарау кезінде астенизация, жақасты, мойын лимфа түйіндерінің 1-1,5 см дейін ұлғаюы назар аудартады, лимфа түйіндері эластикалық, ауырсынусыз, қоршаған тіндермен жабыспаған. Тілі ылғалды, ақ өңезбен жабылған. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасынан +2 см шығып тұрады, эластикалық, ауырсынусыз. Үлкен дәреті ботқа тәрізді, тәулігіне 1-2 рет, патологиялық қоспасыз. Қанның жалпы анализі: гемоглобин 112 г/л, эритроциттер 3,8х1012/л, лейкоциттер - 3,7х109/л, э - 2%, п - 4%, с/я - 54%, м - 6%, л - 34%. ЭТЖ - 26 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі өзгеріссіз. Диагнозды нақтылау үшін келесі қадам қандай болуы қажет?
А) гепатодуоденальды аймақтың УДЗ
Б) ЭГДС
В) копроскопия
Г) колоноскопия
Д) АИВ - на анализ
Әйел адам 28 жаст Емханаға дене қызуының 380С дейін көтерілуіне, денесіне және қолдарына ұсақ нүктелі бөртпенің пайда болуына шағымданып келді. 3 айдан бері ауырады. Әлсіздік, анда санда тәулігіне 3-4 рет сұйық нәжіс пайда болған. 2 айда10 кг артық салмақ жоғалтқан. ЭпиД) анамнезінде: сақтанусыз жыныстық қатынасқа түскен. Объективті: дене бітімі арық. Барлық лимфа түйіндері пальпацияланады: мойынның артқы-алдыңғы, жақ асты, қолтық асты, шап. Бауыры +3 см ге., көкбауыры ұлғайған. Аңқада: миндалинамен доғаның жаралы зақымдануы байқалады. ЖҚА: эр.-3,0х1012 /л, гем. -65 г/л, Л. -2,4x109 /л, ЭТЖ 40 мм/сағ. Иммунограммада: CD4 + 350 кл/мкл. АИВ-инфекциясының Ең ықтимал клиникалық сатысы?
А) Алғы шарттар сатысы (предвестнико
Б) I клиникалық сатысы
В) II клиникалық сатысы
Г) III клиникалық сатысы
Д) IV клиникалық сатысы
19 жасар студент жігіт дәрігерге кіндік айналасында ауық-ауық пайда болатын ауырсынуға, жүрегі айнуға, тәбетінің нашарлағанына, үлкен дәретінің тұрақсыздығына, терісінің қышуына шағымданып қаралған. Жоғарыда айтылған шағымдары 2 айдан бері мазасын алады, бір аптаның ішінде субфебриллитет қосылған. Жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Дене тұрқы арық. Тілінің бүйір беткейлерінде тіс таңбалары бар, ылғалды, ақ үлпектпен жабылған. Іші жұмсақ, кіндік айналасын пальпациялауда сезімтал. Үлкен дәреті бір күн бұрын қалыптаспаған, бөлік-бөлікпен болған, патологиялық қоспалары жоқ. ҚЖТ: гемоглобин 132 г/л, эр. 4,8х1012/л, лейкоциттер - 9,7х109/л, э - 6%, п - 6%, с/я - 58%, м - 6%, л - 24%. ЭТЖ - 16 мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы – қалыптан ауытқымаған. Диагнозды нақтылаудағы келесі қадам қандай болуы керек:
А) ГДЗ УДЗ
Б) ЭГДС
В) копроскопия
Г) колоноскопия
Д) ирригоскопия
19 жасар студент жігіт дәрігерге кіндік айналасында ауық-ауық пайда болатын ауырсынуға, жүрегі айнуға, тәбетінің нашарлағанына, үлкен дәретінің тұрақсыздығына, терісінің қышуына шағымданып қаралған. Жоғарыда айтылған шағымдары 2 айдан бері мазасын алады, бір аптаның ішінде субфебриллитет қосылған. Жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Дене тұрқы арық. Тілінің бүйір беткейлерінде тіс таңбалары бар, ылғалды, ақ үлпектпен жабылған. Іші жұмсақ, кіндік айналасын пальпациялауда сезімтал. Үлкен дәреті бір күн бұрын қалыптаспаған, бөлік-бөлікпен болған, патологиялық қоспалары жоқ. ҚЖТ: гемоглобин 132 г/л, эр. 4,8х1012/л, лейкоциттер - 9,7х109/л, э - 6%, п - 6%, с/я - 58%, м - 6%, л - 24%. ЭТЖ - 16 мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы – қалыптан ауытқымаған. Копроскопия: Ascaris lumbricoides гельминт құрты табылған. Бірінші линиядағы емдеудің стандартты сызбасы қандай:
А) альбендазол 400 мг тәулігіне 1 таблеткадан 1 рет 3 күн бойы
Б) пирантел суспензия 1000 мг/20 мл тәулігіне 1 рет қана
В) мебендазол 100 мг тәулігіне 1 таблеткадан 2 рет 3 күн бойына + левамизол 150 мг тәулігіне 1 рет 3 күн бойына
Г) мебендазол 100 мг тәулігіне 1 таблеткадан 2 рет 3 күн бойына
Д) saccharomyces boulardii 250 мг күніне 1 капсуладан 2 рет, емдеу курсы 7 күн
29 жастағы науқас әйел жүрегі айнуға, ішінің қампаюына, аузындағы күйік дәмге шағымданып қаралған, кейде ешқандай себепсіз дене температурасы субфебрилді шамағар дейін жоғарылайды. Өт шығаратын жолдардың дисфункциясы, катаралды дуоденит белгілері анықталған. Нәжісте өлшемдері 12 мкм 4-ядролы сопақша цисталар табылған, қалың қабықпен жақсылап қапталған. Мүмкін болатын диагноз:
А) лейшманиоз
Б) описторхоз
В) аскаридоз
Г) лямблиоз
Д) токсоплазмоз
32 жастағы науқас әйел жүрегі айнуға, ішінің қампаюына, ішінің төменгі жағының ауырсынуына, тәулігіне 5 ретке дейін болатын қан қоспаларымен сұйық үлкен дәретке, дене температурасының субфебрилді шамаған дейін жоғарылайтынына шағымданып қаралған. Нәжісті "таңқурайлық желе" типінде копрологиялық зерттеуде эритроциттермен жұтылған бір ядролы үлкен жасушалар табылған. Осы симптомдар кешенінің анағұрлым мүмкін болатын қоздырғышын атаңыз:
А) campylobacter jejunii
Б) giardia intestinalis
В) ascaris lumbricoides
Г) entamoeba histolytica
Д) toxoplasma gondii
Емханаға терапевт-дәрігер консультациясына жалпы әлсіздікке, тәбеттің болмауына, жүрек айну мен құсуға, ұйқының бұзылуына және сергектенуге байланысты шағымдармен 52 жастағы сантехник-слесарь келді. Қарау кезінде анықталғаны: тері мен шелдердің сарғыштығы, мұрын тамырлары мен шелдердің кеңеюі, иық белдеу зонасындағы жарқын тамырлы жұлдызшалар және бұлшық еттердің солуы, алақандық қызару, Дюпюитрен сіресім қатпабуыны. ҚҚО УДЗ кезінде: бауыр ұлпасының гиперэхогенді құрылымы, көкбауырдың орташа үлкеюі умеренная спленомегалия, қақпалық көктамырдың диаметрі - 14 мм. Берілген жағдайда ЕҢ ЫҚТИМАЛ алдын ала диагноз қандай болуы мүмкін:
А) созылмалы вирусты гепатит
Б) Вирустық этиологиясы бар бауыр циррозы
В) асқынған алкогольдік гепатит
Г) алкогольдік бауыр циррозы
Д) алкогольді емес стеатогепатит
48 жастағы науқас әйел оң жақ қабырғаастындағы кезеңді түрдегі сыздаушы ауру сезіміне, тері қышынуына, әлсіздікке, жүдеуге, терінің қарауытуына, ішінің кебуіне, аяқтарының ісінуіне, шаршағыштыққа шағымданады. Анамнезінен: вирусты гепатитті жоққа шығарады, жарты жыл бойы дерматологта, аллергологта емделген, ем тиімсіз. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықты дәрежеде, терінің гиперпигментациясы, құрғақтық, қасу іздері, ксантелазмалар анықталады. Бауыр қабырға доғасы астынан + 3см, бауыр қыры сүйірленген, тығыз. УДЗ кезінде - гепатомегалия, паренхимасы диффузды-біркелкі емес, v.porta – 14 мм, көкбауыры 65 см2, кіші жамбаста сұйықтық бар. Қанда - холестаз, жеңіл цитолиз, коагулопатия. ЕҢ ықтимал алдын ала диагноз:
А) Мейгс синдромы
Б) Бадд-Киари синдромы
В) біріншілікті билиарлы цирроз
Г) аутоиммунды гепатиттің нәтижесіндегі бауыр циррозы
Д) біріншілікті гемохроматоз
Оң жақ қабырға астындағы және эпигастриядағы сыздаушы ауырсынуларға, тері қышымасының эпизодтарына және дене мен аяқ-қол терісіндегі қышыма бөртпеге байланысты шағымдары бар 45 жастағы малшыда УДЗ кезінде бауырдың үлкеюі, бауырдың сол жақ бөлігінің проекциясында ісік тәрізді дөңгелек формалы құрылым айқындалады. Қандай алдын ала диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
А) бауырдың қан тамыр ісігі (гемангиомасы)
Б) алғашқы өтке байланысты цирроз
В) бауырдағы таспақұртқа шалдығу (эхинококкоз)
Г) бауыржасушалық карцинома
Д) бауырдағы бітеу жара
42 жастағы науқас әйел аурухананың қабылдау бөліміне алқызыл қанмен құсуға, әлсіздікке, бас айналуға шағымдарымен жеткізілді. Анамнезінен науқас бір жыл бұрын жедел панкреатитпен ауырғаны белгілі болды. Қарау кезінде терісі және көрінетін шырышты қабаттары бозғыл түсті. УДЗ кезінде айқын білінетін спленомегалия, жоғары эхогендік және ұйқы безі паренхимасындағы кальцификаттар анықталады; бауыры ұлғаймаған, қақпа көктамырының диаметрі 10 мм, көкбауыр көктамыры анық көрінбейді. ФГДС кезінде: өңеш көктамырларының варикозды кеңеюі 1 дәрежелі. ЕҢ ЫҚТИМАЛ алдын ала диагноз:
А) асқазан обыры
Б) көкбауыр көктамырының тромбозы
В) Меллори-Вейс синдромы
Г) асқазанның жара ауры
Д) жедел деструкциялық панкреатит
40 жастағы науқаста жедел түрде іші ауырған, сарғаю, гепатомегалия, асцит. Зерттеу нәтижелері: қызыл жегілік антикоагулянт - анықталмаған, гомоцистеин - 10 нг/мл, V фактор деңгейі – 95%, антитромбин III деңгейі - 105%; Д-димерлер- 12 нг/мл. Фиброгастродуоденоскопия мәліметі: өңеш веналарының варикозды кеңеюі, 3 дәреже. Қақпалық жүйе тамырларының ультрадыбыстық допплерографиясында бауыр веналарының қуысынан жаңадан пайда болған тромбоздық масса табылған. Науқаста қандай диагноз болуы мүмкін:
А) антифосфолипидті синдром
Б) Бадда-Киари синдромы
В) антитромбин III тапшылығы
Г) V фактордың лейдендік мутациясы
Д) гипергомоцистеинемия
Банк қызметкері 43 жаста, семіздікке және артериялық гипертензияға шағымданады, құрсақ қуысы ағзаларына бақылау ультрасонографиясын жасағанда аздап гепатомегалия анықталды, бауырдың эхогендігі жоғары және ультрадыбыс сигналының дисталды өшуі күшейген. Өмір анамнезінде – жаман әдеттері, дәрі-дәрмектерге аллергиясы жоқ. Науқастағы мүмкін болатын ауруды айтыңыз:
А) Вильсон-Коновалов ауруы
Б) созылмалы вирусты гепатит
В) аутоиммунды гепатит
Г) Гоше ауруы
Д) бауырдың ішімдіксіз майлық ауруы
52 жастағы әйел оң қабырға астының ауырсыну сезіміне шағымданып қаралған, ауыру майлы, қуырылған тамақтардан кейін пайда болады, әлсін-әлсін аузында күйік дәмі сезіледі, зерттеулер өткізілген: билирубин - 19 мкмоль/л, турасы – 4,5 мкмоль/л, АЛТ – 24 ЕД/л, АСТ - 19 ЕД/л, ГГТП – 46 ЕД/л, сілтілі фосфатаза – 112 ЕД/л. ЖҚТ патология жоқ. ГДЗ УДЗ-де бауыр паренхимасының, ұйқы безінің диффузды өзгерістері, өт қапшығының өлшемі 9х6,2 см, қабырғасы 3 мм, артқы қабырғасы бойымен дұрыс емес пішінді қабырғалық эхогенді жинақталу жергілікті анықталады, дене қалпын ауыстырғанда өзінің орналасуын және конфигурациясын өзгертеді, акустикалық көлеңкелері жоқ. Мүмкін болатын диагноз қандай:
А) созылмалы гепатит
Б) билиарлық сладж синдромы
В) өт қапшығының аденомиоматозы
Г) өт қапшығының холестерозы
Д) өт қапшығының қатерлі ісігі
Диафрагманың өңештік тесігінің жарығының сипаттамалық эндоскопиялық көрінісі қандай болуы тиіс?
А) кардияның толық емес қабысуы (инверсиядА) және алдыңғы күрек тістерден асқазан қатпарларының проксимальды шекарасына (ұшынА) дейінгі ара қашықтықтың азаюы
Б) кардия спазмы
В) «жалын тілі» ошақтары - метаплазиялар
Г) өңеш саңылауының супрастеноздық кеңеюі
Д) ұзына бойы қатпарлардың беткейіндегі сызықтық эрозиялар
Баррет өңешін диагностикалау үшін өңеш-асқазандық өткелдің орналасуын нақты анықтау үшін қандай эндоскопиялық бағдарларды қолдану қажет (Прага критерийлері)?
А) бағаналы тамырлардың дистальды шеті және асқазан қатпарларының проксимальды шеті
Б) тек бағаналы тамырлардың дистальды шеті
В) тек асқазан қатпарларының проксимальды шеті
Г) Z - сызығының деңгейі
Д) өңештің шырышты қабатының жағдайы
Күйіктік орталықтағы науқас жатқызылғаннан кейін 10-шы тәулікте әлсіздік, бас айналуды сезінді, қоңыр түсті құсумен жүретін жүрек айну пайда болды. ФГДС кезінде асқазанның антральды бөлімінде бірнеше терең емес жиектері тегіс емес диаметрі 1 см-ге дейінгі жаралар, олардың бірінің түбінде қан ұйындысы анықталды. СІЗДІҢ диагнозыңыз:
А) асқазанның антральды бөлімінің «Курлинг жаралары», асқазан-ішек қан кетуі F-2b
Б) асқазанның антральды бөлімінің «Кушинг жаралары», асқазан-ішек қан кетуі F-2b
В) асқазанның созылмалы жарасы, асқазан-ішек қан кетуі F-2b
Г) асқазанның пептидтік жарасы, асқазан-ішек қан кетуі F-2b
Д) Золлингер-Эллисон синдромы кезіндегі көптік жедел асқазан жаралары
Әйел 59 жаста, төс артында тамақтың "тұрып қалуы" сезіміне, жеген тамақтың дәмімен, сасық иіспен кекіруге, төс артының қатты ауруына шағымданып түскен. ЭГДС: қуыста сұйық және қатты тамақ қалдықтары, шырыш өте көп. Перистальтика өте әлсіз, қуыс әртүрлі деңгейде біркелкі емес кеңейген. Өңештің дисталды бөлігінде S-тәрізді деформация басталуы байқалады, сол үшін кардия эксцентрде орналасқан. Осы жағдайда қандай рентгенологиялық көріністі күтуге болады:
А) контрасты құрамсыз өңеш, барий ішкеннен кейін өңеш деформацияланған және көлденеңінен 7 см-ге кеңейген
Б) көкірекаралық көлеңке кеңеймеген, барий ішкеннен кейін өңеш "штопор" түрінде деформацияланған, барий асқазанға түседі
В) контурлары біркелкі емес, жиектерінің толуында аздаған ақаулар және өңештің ұзына бойы қатпарлары деформацияланған
Г) көкірекаралық көлеңке кеңеймеген, барий ішкеннен кейін өңеш деформацияланған және көлденеңінен 3 см-ге кеңейген
Д) Тренделенбург қалпынад асқазаннан өңешке барийдің кері ретроградты түсуі
64 жастағы ер кісі скрининг бойынша тексеруден өткен. ЭГДС: асқазан денесінде кіші иінінде өлшемі 3х2,5 см учаске анықталады, асқазан сілемейлері нығыздалған, жараланған, осы жердегі қабырғасы ригидті. Гистологиялық зерттеуде ірі полигоналды жасушаларда анық цитоплазмалар, нақты ядрошықтары бар дөңгелек ядролар, митоздардың болуы, жасушалар ұяшық және тәж түрінде орналасқан. Мүмкін болатын диагноз қандай:
А) асқазанның қатерлі ісігі
Б) асқазанның ойықжарасы
В) асқазанның лимфомасы
Г) аденоматозды полип
Д) созылмалы атрофиялық гастрит
69 жастағы әйел скрининг бойынша тексеруден өткен. ЭГДС: асқазан сілемейінде шырыш өте көп, ашық гиперемиялы, асқазан денесі мен антралды бөлімде көптеген эрозиялар, асқазан қақпасы (пилорус) атониялық. 8 ай бұрын жедел коронарлық жеткіліксіздітің дамуына байланысты коронарлық артерияның стенттеу өткізілген. Мүмкін болатын диагноз қандай:
А) Золлингер-Эллисон синдромы
Б) созылмалы атрофиялық аутоиммунды гастрит
В) созылмалы гастрит, H.pylori- ассоциациялық
Г) созылмалы рефлюкс-гастрит
Д) дәрілік-индукциялық гастрит
Ер кісі 37 жаста, шашынды ұяшықты аллопеция пайда болуымен гастроэнтерологқа кеңес алуға жіберілген. Жарты жалдан бері ауық-ауық сасық иісті сұйық нәжіс күніне 1-2 рет болады, жарқырауы бар. ЭГДС кезінде буылтық бөлімнен биопсия алынған: жіңішке ішектің түктері қысқарған, ішек крипталары тереңдеген, сілемейлі қабықтың плазмоцитарлық және лимфоцитарлық инфильтрациясы. Мүмкін болатын диагноз қандай:
А) Золлингер-Эллисон синдромы
Б) целиакия
В) Крона ауруы
Г) жіңішке ішек лимфомасы
Д) Уиппла ауруы
Қан кетудің қандай сипаты сыртқы артериальды қан кетудің белгісі
А) Қан кету баяу
Б) Қан тамшылап ағады
В) Баяу және созылмалы қан ағу
Г) Қан қоңыр-қызыл түсті
Д) Жылдам және атқылаған қан ағу
Клиникалық өлімнің нақты белгісі болып саналады
А) Ұйқы артериясында пульстің болмауы
Б) Көз қарашығының тарылуы
В) Тері қабатының бозаруы
Г) Өлілік тағбалардың пайда болуы
Д) Қан қысымының төмендеуі
Өкпе ісіну кезіндегі эффективті көмек көрсету
А)     науқасты фаулер позициясына отырғызу, санына қысқыш тар қойып, пульстің жоғалуын күтеміз
Б)      науқастың аяқтарын жоғары көтеріп жатқызу
В)     небулайзер арқылы тыныстық аналептиктерді беру
Г)      наркотикалық анальгетиктерді қолдану
Д)     науқасты ортопноэ позициясына келтіру, санға және 1 қолдыға қысқыштарды пульстің жоғалуына дейін қою
Ересектің эффективті компрессиясын жасау үшін, минутына жиілігі
А)     60-80 мин
Б)     100-120 мин
В)     120 мин көп
Г)      80-120 мин
Д)     90 мин көп емес
Науқастың жөтелген кезінде алқызыл қақырықтың бөлінуі қандай жағдайда болады
А)     өкпе ісінуі
Б)     өкпеден қан кету
В)     асқазаннан қан кету
Г)      өкпео быры
Д)     бронхоэктазды ауру
Дифференциалды диагноз қоюға мүмкіндік беретін диагностикалық зерттеуді анықтаңыз. Баланың 6 жыл бойы ауырғаны, әлсіздігі, іштің ауырсынуы, жүрек айнуы, құсу, шулы тыныс алу, ацетонның иісі:
А)   Жалпы қан анализі
Б)     Жалпы зәр анализі
В)    Қандағы қант мөлшерін анықтау
Г)     УДЗ
Д)    КТ
Глазго шкаласы бағалауға қолданылады:
А) жабырқаулы ес деңгейін
Б) шок ауырлығының дәрежесін
В) кома кезіндегі тыныс алу бұзылыстарының айқындылығын
Г) жаңа туған нәрестенің жағдайын
Д) кома түрін
Жүрек бұлшық етінің некрозының негізгі ЭКГ белгісі болып табылады:
А) ST сегментінің төмендеуі
Б) кең және терең Q тісшесі
В) ST сегментінің жоғарылауы
Г) R тісшесінің кішіреюі
Д) теріс T тісшесі
Сірке қышқылымен жедел улануда асқазанды жуатын ерітінді:
А) калий перманганатының әлсіз ерітіндісі
Б) 1% натрий гидрокорбонатының ерітіндісі
В) лимон қышқылының аз конецентрациялы ерітіндісі
Г) таза су
Д) 3% натрий хлоридінің ерітіндісі
Егде жастағы науқаста кенеттен төс артында өткір ауырсыну, кейін құрғақ жөтел, бас айналуы туындады. Сәл кейін инспираторлы ентігу және терінің бозаруымен үлескен диффузды цианоз туындады. Визуалды түрде эпигастралды аймағында патологиялық пульсация анықталды. Перкуторлы анықталады – жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, аускультативті- ІІ үн екпіні және өкпе артериясының үстінде екіге бөлінуі. Науқаста туындаған жағдайды теңестіруге болады:
А) кенеттен болған пневмоторакс
Б) өкпе артериясының тромбоэмболиясы
В) қақпақшалы пневмоторакс
Г) жіті коронарлы синдром
Д) құрғақ плеврит
52 жастағы науқас әлсіздікке, лоқсуға, түнде ұйықтамауға, ал күндіз ұйқышыл болуына, іші кеуіп ісінуіне, оң бүйірі ауыратынына шағымданды. Майлы және ашшы тағам қабылдағанда ауырсыну күшейеді, дәреті сұйылады. Бауыры қабырға доғасы шетінен 6 см шығады, тығыз, пальпацияда ауырады. Көкбауыры білінбейді, көлемі 10х12 см. Перкуссияда іштің төменгі жағы дыбысы әлсіз. Нв 115 г/л, лейк. 4,8 мың - 1 мкл, ЭШЖ(СОЭ) - 28 мм/ч. АЛТ - 1,75 ммоль/л, АСТ - 1,45 ммоль/л. Жалпы билирубин - 46 мкмоль/л, альбуминдер - 30 г/л, ПТИ - 60%. Сіз қойған күдікті диагноз:
А) Бауыр циррозы, компенсация кезеңі
Б) Бауыр циррозы, субкомпенсация кезеңі
В) Бауыр циррозы, декомпенсация кезеңі
Г) 1 типтегі аутоиммунды гепатит
Д) 2 типтегі аутоиммунды гепатит
28 жастағы науқас К., жүріс-тұрысы, сөйлеуі бұзылғанына, бұлшықеттердің ригидтілігіне шағымданады. Объективті: терісі сарғайған, көздің мүйізді қабығының перифериясында жасыл түсті сақина анықталады. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 3 см шығады, көкбауыры 10х12 см. жалпы билирубин - 45 мкмоль/л, альбуминдер - 40 г/л, ПТИ - 65%, сарысулы церулоплазмин - 0,1 г/л. Сіздің тактикаңыз:
А) Урсодезоксихол қышқылы
Б) Преднизолон
В) Циклоспорин А
Г) Д-пеницилламин
Д) Десферал
Науқастың үлкен дәреті жиілеген, күніне 4 рет, нәжістің құрамында қан талшықтары кездеседі. Колоноскопияда тоқ ішектің сигма тәрізді және төмеңгі белдемелі бөлігі бойында беткейлік ойық жаралар табылған, ойық жаралар айналасындағы кілегей қабатта лейкоцитарлы инфильтрация көрінеді. Науқастың еміне нені тағайындау тиімді:
А) Сульфасалазин 2 г/күн + преднизолон 20 мг/күн
Б) Сульфасалазин 2 г/күн + преднизолон 40 мг/күн
В) Сульфасалазин 2 г/күн + преднизолон 60 мг/күн
Г) Сульфасалазин 1 г/күн + преднизолон 20 мг/күн
Д) Сульфасалазин 1 г/күн + преднизолон 40 мг/күн
29 жастағы науқас келесі шағымдар келтіреді - үлкен дәреті жиілеген, күніне 4 рет, нәжістің құрамында қан талшықтары кездеседі, тік ішектің сыртқы аймағы ауырады, жүдегені, әлсіздік, диспепсиялық бұзылыстар мазалайтыны. Объективті: перианалды терең жаралар табылған. Науқастың рентгенологиялық көрінісі:
А) Тоқ ішектің стриктурасы
Б) Жайылып кеткен үрдіс
В) Жаралаудың симметриялы болуы
Г) Бетіндегі ойық жаралар
Д) қансыраған ойық жаралар
36 жастағы науқас әйел дәрігерге іштің төменгі бөлігі және бүйірі қатты ауыруына, үлкен дәреті суланып, күніне 6 ретке өскеніне, дене қызуы 38,2оС жоғарлағанына шағымданып қаралды. Соңғы айда "екі жақты пневмония" диагнозына қатысты антибиотиктер қабылдаған. Объективті: іші жұмсақ, тоқ ішек бойы пальпацияда ауырады. Нв - 125 г/л, лейкоциттер - 12х109/л, ЭШЖ(СОЭ) - 38 мм/с. Нәжістің бактериологиялық зерттеуінде Сlostridium deficille табылған. Сіздің тактикаңыз:
А) Метронидазол + амикацин
Б) Ванкомицин + бацитрацин
В) Бацитрацин + абактал
Г) Бацитрацин + цефтриаксон
Д) Левомицетин + гентамицин
56 жастағы науқас үлкен дәреті сирегеніне, 3 күнде бір рет келетініне, кей жағдайда нәжіс құрамында жаңа қанның талшықтарын кездестіруіне назар аударған. Объективті: іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 1 см шығады, ауырмайды. Көкбауыры білінбейді, көлемі 6х8 см. Нв - 130 г/л, эр. - 4,6х1012/л, лейк. - 5,35х109/л, ЭШЖ(СОЭ) - 20 мм/с. Тік ішекті қолмен тексеруі: ішкі геморрой анықталған. Ректороманоскопия: кілегей қабаты ақшыл қызыл, бұзылысты ақаулары жоқ. Күдікті диагнозы:
А) Ішектің тітіркену синдромы гипомоторлы дискинезиямен бірге
Б) Ішектің тітіркену синдромы гипермоторлы дискинезиямен бірге
В) Крон ауруы
Г) Гиршпрунг ауруы
Д) Уипла ауруы
24 жастағы науқас Н., дәрігерге келесі шағымдарды айтты - әлсіздік, жүдеуі, диарея, тәулігіне 4 рет, қан кетуі. Объективті: теріде - петехиялар, көгерген орындар бар; поливитаминді жетіспеушілік көріністері. Нв - 90 г/л, эр. - 3,2х1012/л, лейк. - 6,0х109/л, ЭШЖ(СОЭ) - 33 мм/ч. Жалпы белок - 40 г/л. Колоноскопия тоқ ішектің өзгерістері жоқ. D-ксилозамен сынама оң нәтижелі. Тиімді этиотропты терапияны таңдаңыз:
А) Линекс
Б) Интетрикс
В) Аглютенді диета
Г) Лоперамид
Д) Доксициклин
22 жастағы науқас М., Орта Азия Республикаларына саяхат жасап келгенінен 1 аптасында дәреті жиіленіп, күніне 4-5 рет әжетханаға баратынына шағымданды. Нәжісі сүйық, көпіршікті, көп мөлшерде. Нәжістің бактериологиялық зерттеуінде E) coli штамм 0157 бөлінді. Сіздің тактикаңыз:
А) Бактрим
Б) Бисептол
В) Ципрофлоксацин
Г) Цефтриаксон
Д) Флемоксин-солютаб
Ишемиялық колитке тән клиникалық көріністер сипаттамасы:
A) Әрдайым диарея, үлкен дәреті жиілеген, күніне 6 рет, іш қатты бүйіріп ауырғаннан кейін нәжіс бөлінеді, түнгі уақытта да дефекация актісін жасау сезімі мазалайды.


B) Іштің қатты бүйіріп ауыруы тамақтанғаннан кейін 15-20 мин. Басталады, тоқ ішек бойында ауырсыну болады, алдымен тенезмдер жүреді, бірнеше сағатқа бәсендейді, нәжістің құрамында қан талшықтары болады, сондықтан оның түсі - қоңыр және қанық қызыл болуыда мүмкін
C) Көлемді антибиотикотерапиядан кейін күшті сулы диарея, іштің бүйіріп ауыруы, қанда лейкоцитоз
D) Іштің бүйіріп ауыруы үлкен дәретті консистенциясын және жиілігін өзгертеді, дефекация актінен кейін бәсендейді
E) Үлкен дәрет сулы сұйық, іші ауырады, ісінген, типті эндоскопиялық көрінісі жоқ, морфологиясында коллагенді талшықтардың субэпителиалық орналасуы
28 жастағы әйелге 6 ай бұрын өтке бас байланған ауру себебінен лапароскопиялық холецистэктомия жасалған, алғашқы ауыратын орны қайтадан ауыруы басталғанына шағымданды. Қандай клиникалық көріністер және диагностикалық мәліметтер бойынша жалпы өт жолдары өт тасымен бітеліп қалуына күдік туындады:
A) Одди сфинктердің базалды қысымы деңгейі 40 мм рт.ст. жоғары, жалпы өт жолдары қуысы кеңейген, функционалды бауыр сынамалар қорытындылары өзгерген, ЭРХПГ - өт жолдары қуысынан контрастты заттың шығуы бәсенді
B) Бауыр коликасының рецидиві, функционалды бауыр сынамалар қорытындысы өзгеруі, ахолиялық дәрет көріністері, несебі қоңырлаған, ультрадыбысты сканирлеуде - гиперэхогенді қосылыстары бар өт жолдарының дилатациясы
C) Ота жасалғаннан кейін 2-3 күнде бауыр коликасының рецидиві, механикалық сарғаю белгілері күшейген, жалпы билирубин деңгейі 500 мкмоль/л дейін, ЭРХПГ - жалпы өт шығару жолдарының "культи" синдромы
D) Диспепсиялық шағымдар бар, өт шығару жолдарының жалпы диаметрі 8 мм жоғары, ЭРХПГ- фатеров емізіктің стенозы
E) Панкреатитті колика, тұрақты құсу, жағдайын жеңілдетпейді, анамнезінде ішімдікке әуестігі бар, механикалық сарғаю белгілері байқалады, УДЗ - ұйқы бездің басы ұлғайған
Тоқ ішектің төменгі бөлігінде дәрет жүрмей қалуына тән симптомокомплексті анықтаңыз:
A) Тұрақты бүйіріп ауыруы, әрдайым күшейетіні, ішектің перистальтикалық белсендігі тоқталғанда 2-3 күнге басылады
B) Іштің түйнеп тұрақты ауыруы, ауырсыну синдромы күшейгенде құсу болады, кей кезде үлкен дәреті жиілеген.


C) Үлкен дәрет пен газдың бөлінуі тежелген, іштің ісінуі, анустың атониясы және тік ішектің бос ампуласы балон тәрізді ісінуі, рентгенограммада - сұйықтық деңгейінің көлденең көлемі вертикалды көлемге қарағанда басым
D) Нәжіспен құсу, бүйіріп ауыруы айқын, рентгенограммада мықын ішек қуысы кішірейген
E) Іштің ұстамалы түрде ауыруы, салқын жабысқақ тер, ішектің қуысы кеңейген, рентгенологияда - сұйықтық деңгейінің вертикалды көлемі көлденең мөлшеріне қарағанда басым
Ремикейдпен стандартты емдеу сызбанұсқасын таңдаңыз:
A) Т/і 5,0 мг/кг - 0,2 және 6 аптасында және әрі қарай әрбір 8 аптасында
B) Т/і 0,5 мг/кг - 0, 2 және 6 аптасында және әрі қарай әрбір 8 аптасында
C) Бір рет т/і 10,0 мг/кг, кейін 5,0 мг/кг - 0, 2 және 6 аптасында және әрі қарай әрбір 8 аптасында
D) в/в 5,0 мг/кг на 0, 2 и 8 неД) и далее каждые 8 неД)
E) Т/і 0,5 мг/кг - 0, 2 және 8 аптасында және әрі қарай әрбір 6 аптасында
Диафрагманың өңештік тесігінде сегізкөзді жарығы және ұзақ уақытқа созылған қыжылдауы бар науқаста соңғы 6 айда клиникалық көріністері өзгерген: қыжылдау мүлдем кеткен, тығыз тамақ қабылдағанда жұтыну қиындаған, тәбеті сақталған, бірақ қабылдаған тағамдар мөлшері азайған, сондықтан дене салмағы кеми басталды. Күдікті диагноз:
A) Өңеш обыры
B) Асқазан обыры
C) Өңештің стриктурасы
D) Кардияның ахалазиясы
E) Баретта өңеші
Әйел азаматы дене салмағы едәуір кемігеніне, әрдайым арқа, іш және жамбас терісінде буллезді бөртпелер шығуына шағымданды. Объективті: тілі жылтыр, қанық қызыл-оранж түсте, айқын анемия, ЭШЖ күшейген, гипергликемия. Осындай клиникалық көрініске диагноз қойыңыз:
A) Инсулинома
B) Қант диабеті
C) Феохромоцитома
D) Глюкагонома
E) Випома
45 жастағы әйел асқазанның шығу бөлігі обструкциясынан 2 апта парентералді тамақтануда болған. Оан кейін теріде көптеген гематомалар пайда болды. Тексеруде асқазан-ішек жолдарынан қан кету белгілері анықталмаған, науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Науқаста болған көріністердің себебі?
A) ДВС-синдром
B) Сепсис
C) Тромбоцитопения
D) К витамин жетіспеушіліг
E) Кальций жетіспеушілігі
Емделушіні тексеруде мықын ішек аймақтың оң жағында сыртқы фистула табылған. 2 ай бұрын жіті аппендицитке күдік туындағаннан ота жасалынған. Операция барысында соқыр ішекте патологиялық өзгерістер анықталмаған. Сіз қойған күдікті диагноз:
A) Крон ауруы
B) Туберкулез
C) Actinomyces Israelii тудырған инфекция
D) Соқыр ішектің жалғыз дивертикулы
E) АИВ-инфекция
Аутоиммунды гепатитті дәлелдейтін зерттеу жинағы:
A) Анти-HCV-total - оңды; ANA 1: 20; ASMA - теріс; АЛТ - 200 ЕД/л
B) Анти-HCV-total - теріс; ANA 1: 20; ASMA - теріс; АЛТ - 32 ЕД/л
C) Анти-HCV-total - теріс; ANA 1: 80; ASMA - 1: 160; АЛТ - 160 ЕД/л
D) Анти-HCV-total - оңды; ANA - теріс; ASMA - 1: 20; АЛТ - 200 ЕД/л
E) Анти-HCV-total - теріс; ANA - теріс; ASMA - 1:10; АЛТ - 200 ЕД/л
2 дәрежедегі семіздігі бар 58 жастағы әйелге "аутоиммунды гепатит" диагнозы қойылды. Қан сарысуында АЛТ - 320 ЕД/л. Терапияның тиімді сызбанұсқасын таңдаңыз:
A) Преднизолон
В) Преднизолон + азатиоприн
С)Купренил
D) Эссенциале форте H тамыр ішіне
E) Адеметионин per os
Емхана гастроэнтерологіне военкоматтан жас баланы келесі зертханалық тесттер қорытындысымен жолдама берілген: жалпы билирубин - 47,0 мкмоль/л, байланысқаны - 4,5 мкмоль/л, АЛТ - 28,0 ЕД/л, қанның жалпы анализі: эритроциттер - 5,0?1012/л, түрлі-түсті көрсеткіші - 0,9, лейкоциттер - 5,8?109/л, ЭШЖ(СОЭ) - 9 мм сағ.; ИФА қанды зерттеуі: HBsAg - теріс, анти-HBcor IgG - оңды, анти-HCV - теріс. 1-2 апта бойы ұйқышылдыққа, жұмыс қабілеті төмендегеніне шағымданады. Көз конъюнктивасы сарғайған, басқа ағзалар мен жүйелерде өзгерістер анықталмаған. Бұрын соң ЖРВИ басқа ешқандай дертпен ауырмаған. Сіз жасаған қорытынды?
A) Жіті вирустық гепатит В, субклиникалық, емдеу үшін инфекциялық ауруханаға жолданған
B) Созылмалы вирустық гепатит В, белсенділігі жеңіл дәрежеде, диагнозды нақтылау үшін ГепатоОрталығында қосымша тексеру керек
C) Созылмалы вирустық гепатит В, белсенділігі орташа дәрежеде, диагнозды нақтылау үшін аурухана жағдайында қосымша тексеру керек
D) Вирусты гепатит В кейін Жильбер синдромы дамыған, Гепатоорталықта диспансерлік бақылауға алынып қосымша тексеруден өту керек
E) Вирусты гепатит В кейін Жильбер синдромы дамыған, қосымша тексеру жүргізу үшін гастроэнтерологиялық бөлімшеге жатқызуға керек
Бауырдың алкоголдік ауруына тән зертханалық көррсеткіштерін таңдаңыз:
A) Макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, ЭШЖ күшейюі; АЛТ және АСТ жоғарылауы; АСТ/АЛТ қатынасы > 2; ГГТП жоғарылаған
B) Макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, ЭШЖ күшейюі; АЛТ және АСТ жоғарылауы; АСТ/АЛТ қатынасы < 2; ГГТП жоғарылаған
C) Макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, ЭШЖ күшейюі; АЛТ және АСТ жоғарылауы; АСТ/АЛТ қатынасы > 2; СФ жоғарылаған
D) Макроцитарлы анемия, нормоцитоз, ЭШЖ күшейген; АЛТ деңгейі АСТ қарағанда айқын жоғары; ГГТП жоғарылаған
E) Эритроцитоз, ЭШЖ күшейюі; СФ жоғарылаған
Ішектің қабыну ауруынан ішектің тітіркену синдромынан ажыратпалы диагностикасында жүргізілетін зертханалық критерий:
A) Нәжістегі кальпротектин концентрациясы жоғарылаған
B) Анемия
C) Қандағы лейкоцитоз
D) ЭШЖ жоғарылаған
E) Бауыр трансаминазалар белсендігі күшейген
Ойық жаралы аурудың диетотерапиясында бөлшектеп тамақтануға белоктық азық-түліктер қосу нәтижесі:
А) Асқазан құрамындағы қышқылдылық төмендейді
Б) Асқазан құрамындағы қышқылдылық жоғарылайды
В) Асқазан құрамындағы пепсин деңгейі жоғарылайды
Г) Асқазан құрамындағы пепсин деңгейі төмендеген
Д) Секретин деңгейі төмендеген
Латентті ағымдағы созылмалы панкреатитпен сырқаттанатын науқасқа тағайындалатын емдәмді диета:
А) Жетік физиологиялық
Б) Тұзды шектеу
В) Көмірсулары басым
Г) Орташа деңгейдегі көмірсулар-белокты
Д) Құрамында темірі жоғары
Муковисцидоз еміне тиімді панкреатитті ферменттер таңдағанда емдәмді диета сипаттамасы:
А) Белоктар, майларды шектейді
Б) Белоктар деңгейі қалыпты, ал майларды шектеу
В) Белоктар, майлар қалыпты деңгейде
Г) Белок құрамы жоғары, майы қалыпты деңгейде
Д) Белоктар деңгейі жоғары, майды шектеу
Целиакиясы бар науқастар қабылдай алады:
А) Жүгеріні
Б) Макарон өнімдерін
В) Қара бидай нан
Г) Ақ бидай өнімдері
Д) Сұлүдан көже
32 жастағы әйел Рейно феноменімен сырқаттанады, 2 жыл бойы қыжылдау және рефлюкс мазалайды. Осындай симптомдар дамуының механизмі болуы мүмкін?
А) H.pylori жұқтырған
Б) Төмеңгі эзофагеалық сфинктердің тонусы жоғарылаған
В) Асқазан сөлі бөлінуі күшейген
Г) Өңештің жоғарғы үштен бір бөлігі перистальтикасы бәсендеген
Д) Эзофагеалық бұлшықеттер спазмы
18 жастағы әйелде эмоциялық күйзелістен кейін дисфагия, кеуде арты "түйнеп қалу" сезімі мазалайды. Келешекте шаршағанда, қиналу күйзелісі болғанда дисфагия қайталаған. Тәбеті жақсы сақталған, дене салмағы қалыпты. Физикалді тексеруде патология анықталмаған. Дисфагияның нақты себебі неде:
А) Эзофагоспазм
Б) Өңеш обыры
В) Өңештің пептидтік ойық жарасы
Г) Диафрагмада өңештің тесігінің аксиалық сегізкөз жарығы
Д) Өңештің герпестік зақымдануы
35 жастағы науқас адам емхана дәрігеріне қаралуға келесі шағымдармен көрінді - кеуде қуысының оң жағы әрдайым ауыруы, қыжылдау сезімімен ауысып отырады, ауыздан жағымсыз иіс бөлінуі. Соңғы айларда дисфагия пайда болды. Жиі өкпе қабынуымен ауырады. Осындай жағдайда күдіктенуге болады:
А) Өңеш веналарының варикозды кеңейюі
Б) Бронх-өңештік сегізкөзді жарығы
В) Өңештің дивертикулы;
Г) Өңештің стенозы;
Д) Өңештің ахалазиясы
33 жастағы науқас әйел емханаға келесі шағымдар айтып келді - кеуде арты ауырады, осы аймақтар ісінуін сезінеді. Кешкі асында балық тағамын жеген, түйіліп қалған. Дәрігерге қаралмады. Танертең жұтынуы қиындады, дене қызуы 37,3?С жоғарылады, беттің төмеңгі бөлігі және мойын аймағы күрт ісініп кетті. Құсу болмады. Мойын пальпациясында крепитация білінеді; кеуде қуысы рентгенограммасында - паравертебралді орналасқан газдары бар көкірек қуыс көлеңкелері кеңейген. Күдікті диагноз:
А) Көкірек қуысы ісігі
Б) Мойын лимфадениті;
В) Мойын флегмонасы
Г) Өңештің перфорациясы
Д) Медиастиналық эмфиземА)
56 жастағы әйелде төс шеміршегі аймағы түйнеп ауыруы, жүрек аймағына иррадиация беруіне, тамақтанғаннан кейін 0,5 сағатта, физикалық жүктемеде, енкейгенде пайда болып күшейюіне, алмагельмен дұрыс басылмауына және ауамен кекіруге шағымданды. Барий қоспасымен рентгенологиялық зерттеу қорытындысы - диафрагма үстінде, асқазанның кілегей қабаты қатпарларында рентгенконтрастты массаның тұрақты қалуы, өңештен асқазанға контрастты массаның рефлюксі байқалады. Аталғандардың барлығы неге күдік туындатады:
А) Диафрагманың өңеш тесігінің сегізкөзді жарығы
Б) Өңеш обыры
В) Бронх демікпесі
Г) Созылмалы гастрит
Д) Кардия ахалазиясы
18 жастағы жас әйел эмоциялық күйзелістен кейін суық сұйық немесе ыстық тамақ қабылдағаннан кейін (тығыз тағам жақсы жүреді) дисфагияға шағымданды. Әрі қарай дисфагия қиналғанда, шаршағанда да пайда болды. Тәбеті сақталған, дене салмағы қалыпты. Физикалді тексеруде патология анықталмаған. Науқасқа берілетін ұсыныс:
А) Сұйық тамақ ішу
Б) Неврозды емдеу
В) Жабысқақ және қаптап тұратын заттар
Г) Физиотерапия
Д) Витаминмен емдеу
Емханаға 35 жастағы науқас адам кеуде қуысының оң жағы тұрақты ауыруы қыжылдау сезіммен ауысып отыруына, ауыздан жағымсыз иіс бөлінуіне шағымданып келді. Соңғы айларда дисфагия пайда болды. Жиі өкпе қабынуымен сырқаттанады. Диагнозды нақтылау үшін емхана жағдайында қандай тексерулер жүргізу керек:
А) Контрастты бариймен рентгенография
Б) Электрокардиография;
В) Гемоглобинге қан анализі
Г) Гастроскопия
Д) Кеуде қуысы ағзаларының рентгеноскопиясы
Асқазанның қышқыл сөлі бөлінуіне интрадуоденалық тормоздық нәтижесі қандай механизм арқылы іске асады:
А) Панкреатитті сөл бөлінуі тежелуі
Б) Өт бөләну өнімі күшейеді
В) Панкреатитті секрецияның күшейюі
Г) Секретин бөлінуі жоғарылаған
Д) Дуоденогастралық рефлюкс
49 жастағы науқас адамға 5 жыл бұрын ойық жарадан кетуімен перфорация болғанда ота (операция) жасалынған. Қазіргі уақытта бұрынғыдай ауырсыну, бірақ эпигастрий аймақтың сол жағында орналасады, өршу кезінде құсу болады, жүдеуі мазалайды. Консервативті ем нәтижесіз. Нәжісте Грегерсен реакциясы оң нәтижелі(+++). Қандай ауруға күдік туындайды?
А) Гипогликемия синдромы
Б) Агастралді астения
В) Түйін пайда болу синдромы
Г) Анастомоздың пептидтік ойық жарасы
Д) Демпинг-синдром
26 жастағы ер азамат дәрігерге келесі шағымдар келтірді: тамақтанғаннан кейін 1-1,5 сағатта эпигастрий аймағы ауырады, қыжылдау, кекіру болады. Тексеруде: тілі ылғал, ақ қабыршақпен қапталған, іші жұмсақ, эпигастрийде орташа деңгейдегі ауырсыну. ФГДС: асқазанның кілегей қабатында диффузды гиперемия бар, асқазанның антралды бөлігі кілегей қабатында көлемі 0,5 см дейінгі беткейлік құрылым бар. Қандай диагнозға күдік туындайды?
А) Созылмалы атрофиялық емес гастрит, эрозиялары бар
Б) Созылмалы атрофиялық гастрит
В) Асқазанның ойық жаралы ауру
Г) Рефлюкс-гастрит
Д) Функционалді ойық жаралы емес диспепсия
76 жастағы ер азамат тамақтанғаннан кейін эпигастрий толып кетуі және ауырлығын сезінетіне, тамақпен кекіру, лоқсу, ауызынан жағымсыз иіс; метеоризм, іштің шұқырлауы және толқындауы мазасыздандырады. ФГДС: кілегей қабаты бозарған және ақтандақты, қатпарлары жазылған, кілегей қабатты асты орналасқан қан тамырлар көрінісі айқын. Морфологиясы (асқазанның денесі мен антралды бөлігі биоптаттары) - атрофия, лимфоплазмоцитарлы инфильтрация, орташа деңгейдегі ішектік метаплазия. Қандай диагнозға күдік туындайды?
А) Созылмалы аутоиммунды пангастрит
Б) Созылмалы H. Pillory антралді гастрит
В) Созылмалы антралді рефлюкс-гастрит
Г) Созылмалы гиперпластикалық гастрит
Д) Созылмалы атрофиялық пангастрит
Асқазан-ішек жолдары, ауыз қуысы кілегей қабатында, тілде, ерінде телеангиэктазиялар асқазаннан қан кетуімен қосарлану сипаттамасы қандай ауруға тән:
А) Вебер-Рандю-Ослер ауруы
Б) Мэллори-Вейсса синдромы
В) Цинга
Г) Геморрагиялық гастрит
Д) Верльгоф ауруы
Глютенді энтеропатия диагностикасының "құнды стандарты" болатын зерттеу:
А) Ашы ішектің кілегей қабатынан биопсия
Б) Эндомизиалық антиденелер - иммуноглобулин (Ig)A анықтау
В) Антитіндік трансглутаминазаға антиденелерді анықтау
Г) Интерлейкин 1 анықтау
Д) Копрологиялық зерттеулер
Майлы қышқылдарға басым стеаторея қандай ауруға тән сипаттама:
А) Бейспецификалық ойық жаралы колит
Б) Дизентерия
В) Целиакия
Г) Муковисцидоз
Д) Экссудативті энтеропатия
Ашы ішектің кілегей қабаты атрофиясы гиперрегенераторлы типте дамуы қандай ауруға тән:
А) Лямблиоз
Б) Целиакия
В) Дисахаридазалық жетіспеушілік
Г) Муковисцидоз
Д) Крон ауруы
45 жастағы науқас әйел ерте жасынан бастап іші қатып қалуымен сырқаттанады, үлкен дәреті аптасына 1-2 рет болады. Пубертантты кезеңде сәл жақсаруы болған. Қазіргі уақытта өзіндік жүретін үлкен дәрет екі аптада бір рет қана болады, тығыз қатты нәжіс масса бөлінеді. Клизма жасауға мәжбүр. Жас және жасөспірім кезеңінде жиі "екі этапты дәрет" жүретін, яғни бір дефекациядан кейін 1,5-2 сағатта екінші дефекация жүреді, әрі қарай іші қатып қалуы дамыған. Қандай диагнозға күдік туындайды?
А) Микседема
Б) Ішектің эндометриозы
В) Мегадолихоколон
Г) Тоқ ішектің обыры
Д) Ішектің тітіркену синдромы
Ішектің сіңірілуі бұзылу синдромында диареяның сипаттамасы:
А) Тенезмі бар
Б) Жиі сулы үлкен дәрет
В) Кілегейі бар өте аз мөлшердегі үлкен дәрет
Г) Тамақтан кейін дефекацияға өте шұғыл шығу сезімі
Д) Мелена
19 жастағы жасөспірім жыл бойы "созылмалы энтерит" диагнозымен бақылауға алынған, безуспешно лечился интестопанмен, жабысқақ және ферментті препараттармен емделуі нәтижесіз болды. Әлсіздік, диарея, дене салмағы кемуі күшейген, терісі құрғақ, аяғының ісінуі, глоссит, хейлит пайда болды. Ерте жасынан бастап дәреті сұйық, әрдайым көпіршікті, бірақ ішек инфекциясы болмаған. Анализде: анемия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокальциемия; копрограмма - полифекалия, стеаторея. Сіз қойған күдікті диагноз:
А) Ішек дисбактериозы
Б) Крон ауруы
В) Ішектің шектен тыс колонизация синдромы
Г) Глютенді энтеропатия
Д) Ішектің тітіркену синдромы
Туберкулездің ішектік формасында зақымданады:
А) Өңеш
Б) Асқазан
В) Тоқ ішек
Г) Соқыр ішек
Д) Тік ішек
Тоқ ішектің дивертикулезі жиі зақымдайды:
А) Тік ішекті
Б) Сигматәрізді ішек
В) Төменге түсетін тоқ ішек
Г) Көлденең белдемелі тоқ ішек
Д) Соқыр ішек
75-жастағы кәрия ер азаматында мезогастралды аймағы қатты бүйіріп ауырады, ең алдымен тамақтанғаннан кейін 30 минутта пайда болады және онымен бірге құсу, іші ісінуі жүреді. Соңғы айларда дене салмағы 6 кг кеміген, себебі ауырсыну қайтадан басталады деп тағам қабылдауды шектеген. Симптомы жоқ кезеңдегі ішті тексеруде қзгерістер байқалмайды. Оң жақтағы сан артериясында шу естіледі, екі жақтағы аяқтың перифериялық пульсациясы әлсіреген. Білінбейтін қанға нәжісті тексеру қорытындысы теріс нәтижелі. Фиброгастродуоденоскопия, ирригоскопия және колоноскопия патологиялық өзгерістер анықталмады. Осындай жағдай байланысты:
А) Психогенді факторларға
Б) Жаңа ісіктерге
В) Қабынуға
Г) Ишемияға
Д) Болған обструкцияға
Қандай ауруда немесе синдромда диарея "ыстық жар шығуы", беттің ісінуі және гиперемиясымен, тахикардиямен, гипотониямен қосарласып жүреді:
А) Золлингер-Эллисон синдромы
Б) Крон ауруы
В) Бейспецификалық ойық жаралы колит
Г) Карциноидті синдром
Д) Созылмалы энтерит
Темекі шегетін 79-жастағы науқас адам короналы аурумен және шеткері қантамырлар ауруымен сырқаттанады, қазіргі уақытта қанды диарея дамыды. Инфекциялық агент табылған жоқ. Ишемиялық инсультке ішектің қай бөлігі сезімтал?
А) Көкбауыр қиылысы
Б) Цекум
В) Ректум
Г) Сигма
Д) Бауыр флексурасы
Крон ауруын бейспецификалық ойық жаралы колиттен ажырату көрсететін гистологиялық мәліметтер:
А) Крипт-абсцесстер
Б) Кілегей қабат астындағы гранулемалар
В) Псевдополиптер
Г) Кілегей қабаттың диффузды қабыну
Д) Кілегей қабаттың атрофиясы
35 жастағы әйел оң жақтың қабырға асты және мықын ішек аймағы бүйіріп ауыруына, дене қызуы субфебрилді көтерілуіне, қоймалжынды дәретке шағымданып дәрігерге көрінді. Ішектің рентгенологиялық зерттеуінде соқыр және мықын ішекте әртүрлі көлемдегі ойық жаралар анықталған, қысқа шелді синустар бар; арасында қалыпты кілегей қабаттармен ауысып отырады; "тастан қаланған көпірге" ұқсас. Қандай диагноз болуы мүмкін?:
А) Гранулематозды колит
Б) Уиплл ауруы
В) Дивертикулды ауру
Г) Туберкулезді илеотифлит
ДИшемиялық колит
43 жастағы әйел жанұялы дәрігерге іші қатып қалуына шағымданды. Өздігінен үлкен дәрет шықпайды. Әңгімелесе келе аяқ-қолы жылдам мұздайтыны, тез шаршап қалуы; шашы түсе бастағаны белгілі болды. Бағдарламашы болып жұмыс істейді, көп уақытын компьютер алдында өткізеді. Объективті тексеруде терісі, кілегей қабаты құрғақ. Жүрек тондары түйық. АҚ 110/70 мм рт.ст. Іші жұмсақ, пальпацияда тығыз, сигматәрізді ішек нәжіс массасына толы. Іштің қатып қалу себебін анықтайтын ең ақпаратты диагностикалық тестті таңдаңыз?
А) Фиброэзофагогастроскопия
Б) Тиреоидты гормондарды анықтау
В) Фиброколоноскопия
Г) Копрограмма
Д) Іш қуысы ағзаларының УДЗ
Емхана гастроэнтерологіне военкоматтан жас азаматты келесі зертханалық тесттер қорытындысымен жолдаған: жалпы билирубин - 47,0 мкмоль/л, байланысты - 4,5 мкмоль/л, АЛТ - 28,0 Бр/л (нормасы - 10-40 Бр/л), қанның жалпы анализі: эритроциттер - 5,0?1012/л, ретикулоциттер - 2ү, түрлі-түсті көрсеткіш - 0,9, лейкоциттер - 5,8?109/л, ЭШЖ(СОЭ) - 9 мм сағ.; ИФА қанды зерттеу: HBsAg - теріс, анти-HBcorIgG - оңды, анти-HCV - теріс. 1-2 апта бойы ұйқышылыдыққа, жұмыс істеу қабілеті төмендегеніне шағымданады. Көз конъюнктивасы сарғайған, басқа ағзалар мен жүйелерде өзгерістер жоқ. Бұрын соң ЖРВИ басқа еш қандай аурумен ауырмаған. Қандай диагнозға күдік туындайды?:
А) Жіті вирустық гепатит В, субклиникалық
Б) Созылмалы вирустық гепатит В, активтілігі жеңіл дәрежеде
В) Созылмалы вирустық гепатит В, активтілігі орташа дәрежеде
Г) Жильбер синдромы
Д) Гемолитикалық анемия
Науқаста гепатомегалия, гипергликемия, терінің гиперпигментациясы, қан сарысуында темір деңгейі жоғарылғаны анықталған. Осындай симптомокомплекс қандай ауруға тән сипаттама?
А) Созылмалы вирусты гепатит
Б) Гемохроматоз
В) Бауыр циррозы
Г) Бүйрек маны бездерінің гиперфункциясы
Д) Вильсон-Коновалов ауруы
26 жастағы емделуші Вильсон ауруы жөнінде 2 жыл бойы D-пеницилламин қабылдайды, соңғы жарты жылда ұстанымды дозасын тәулігіне 750 мг жеткізген. Бір ай бұрын тәбеті төмендегенін, стоматит белгілері, әрдайым сулы диареяны байқаған. Қайызғақ шыққаннан дерматологқа көрінген, "себореялық дескваматозды дерматит" диагнозы қойылды. Емдеу бағдарламасына қандай препаратты қосу керек:
А) Мебендазол
Б) Бифидобактерин
В) Пиридоксин
Г) Панкреатин
Д) Флуконазол
Мезенхималық қабыну синдромы кезінде қанда жоғарылайды:
А) Гамма-глобулиндер
Б) Холестерин
В) Сілтілі фосфатаза
Г) Билирубин
Д) Альбумин
28-жастағы ер азамат инелі есітркі қабылдайды. Созылмалы тез шаршап қалуы, қан сарысуында АСТ 4 есе, АЛТ 5 есе жоғарылаған, анти-HCV оң нәтижелі. Нақты диагнозы болуы мүмкін?
А) Гепатит В
Б) Гепатит С
В) Гепатит А
Г) Гепатит Е
Д) Гепатит G
Науқастың қан зерттеуінде вирустық гепатит "В" анықталған. Созылмалы тасымалдаушыдан созылмалы активті гепатит "В" ажырататын тиімді зертханалық тестті көрсетіңіз:
А) Гепатит "В" сарысулы беткейлік антигені (HBSAg)
Б) Гепатит "В" ядролы антигені (анти-НВс, IgМ)
В) Тегіс бұлшықеттеріне сарысулық антиденелер
Г) Антинуклеарлы фактор
Д) Сарысулық AFP (а-фетопротеин)
Семіздігі 2 дәрежедегі 58 жастағы әйелге "аутоиммунды" гепатит диагнозы қойылды. Қан сарысуында АЛТ 6 есе жоғарылаған. Терапиясында ең алдымен тағайындайтын препарат:
А) Азатиоприн
Б) Преднизолон
В) D-пеницилламин
Г) Эссенциалы фосфолипидтер
Д) Адеметионин
Сарғаю және гепатоспленомегалиямен сырқаттанатын науқастың қан сарысуында митохондрий компоненттеріне аутоантиденелер және IgM деңгейі жоғарылаған. Осындай жағдай нені білдіреді:
А) Дәрілік гепатит
Б) Біріншілік билиарлы цирроз
В) Вирустық гепатит
Г) Алкоголдік гепатит
Д) Аутоиммунды гепатит
54 жастағы науқас З., мамандығы стоматолог, әлсіздікке, тіс иектері қанауына, жүдеюге, терісі қышуына шағымданады. 34 жасында жіті гепатитпен ауырған, ал 42 жасында жатыр фибромиомасы жөнінде ота жасалынған. Дене бітімі төмендеген, терісі және кілегей қабаттары сарғайған, қанқа бұлшықеттердің атрофиясы, қантамырлар жұлдызшалары, пальмарлы және плантарлы эритемасы көрінеді. Бауыры сол бөлігі есебінен 5 см ұлғайған, тығыз, шеті үшкірлеген, көкбауыры сол қабырға доғасы төменінен 3 см ұлғайған. Іш көлемі сәл ұлғайған, перкуссияда тұтқыр дыбыс білінеді, іштің бүйірінде вена тамырлары айқын білінеді; аяғында ісіну жоқ. ИФА қан сарысуында анықталған: НВsAg (+); анти НВ cor IgG (+). Қанның жалпы анализі: Нв - 107 г/л; Эр - 2,9х10^12/.л, L - 3,4х10^9/л, тромбоциттер - 93 мың. Қандай диагноз болуы мүмкін:
А) Бауырдың декомпенсирленген криптогенді цирроз
Б) Гепатоцеллюлярлы карцинома
В) Біріншілік билиарлы цирроз.


Г) Созылмалы вирустық гепатит
Д) Вирустық гепатиттің соңында бауыр цирроз дамуы
48 жастағы науқас М., оң бүйірі әрдайым ауыратынына, терісі қышуына, әлсіздікке, дене салмағы кемігеніне, терісі құрғап қоңырлағанына шағымданады. Вирустық гепатитпен ауырмаған, дерматолог, аллергологта емделген, нәтижесіз. Объективті: теріде гиперпигментация бар, құрғақ, қышып тастаған орындары бар, гиперкератоз, ксантомалар және ксантелазмалар көрінеді. Бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған, бауыр шеті үшкірлеген, тығыз консистенциядА) Ісіну жоқ. УДЗ - гепатомегалия, паренхиманың ЭХО-тығыздығы өзгерген: бауырішілік өт бөліну жолдары, өт қапшығы, ұйқы безі интактты. Қанда - антимитохондриалық антиденелер және IgM деңгейі жоғарылаған. Бауырдың қандай ауруы дамыған?
А) Біріншілік склерозирлеуші холангит
Б) Гемохроматоз
В) Вильсон-Коновалов ауруы
Г) Бауырдың біріншілік билиарлы циррозы
Д) Бауырдың екіншілік билиарлы циррозы
Өңеш обыры микроскопиялық құрылымының сипаттамасы:
А) Төмен дифференцирленген обыр
Б) Мүйізденуімен жүретін жазық клеткалы обыр
В) Арпасекілді клеткалы обыр
Г) Сақина секілді клеткалы обыр
Д) Ұсақклеткалы обыр
Түтікті ісікті өспелер тоқ ішектің қай бөлігінде жиі орналасады
А) Төмеңге түсетін тоқ ішек
Б) Көлденең-айналымды тоқ ішек
В) Тік ішек
Г) Жоғарылайтын тоқ ішек
Д) Соқыр ішек
Асқазанның және 12-елі ішектің көптеген ойық жарасы гиперацидті жағдаймен және эпигастрий тұрақты ауырсынумен қосарланған, антацидтармен басылмайды. Осындай жағдай немен байланысты:
Б) Гастринома
В) Асқазан обыры
Г) Порталды гастропатия
Д) Өтке тас байланған ауруы
А) H.pylori персистенциясы
65 жастағы науқас Ф., 3 жыл ауырады, соңғы уақыттағы шағымдары - тері қышуы, терісі мен көз конъюнктивасы сарғайған, нәжісі түссізденген, зәрі қоңыр түсте, лоқсу, тәбеті нашарлаған, іштің оң жағы түйнеп ауырады. Терісінде қышыған орындары, сарғаюы жасыр түстеспен бірге. Іші қалыпты көлемде. Курвуазье симптомы оң нәтижелі, бауыр көлемі 10х14х12. Көкбауыр ұлғаймаған. Нақты күдікті диагноз:
А) Созылмалы гепатит
Б) Бауыр циррозы
В) Өтке тас байланған ауру
Г) Ұйқы без басының обыры
Д) Ротор синдромы
57 жастағы ер азамат 3 ай бойы іші қатып қалуы мазасыздандырады. Барийдің көмегімен жасалған клизма тоқ ішектің төмеңгі бөлігінде стеноз табылған. Сіз қойған күдікті диагноз:
А) Дивертикулит
Б) Ишемиялық колит
В) Тоқ ішектің ісігі
Г) Гранулематозды колит
Д) Радиациялық колит
Диафрагманың өңеш тесігінің сегізкөзді жарығымен сырқаттанатын науқас адамда аурудың клиникалық көрінісі өзгерген: қыжылдау және регургитация жоқ болды, құнарлы тамақтан кейін дисфагия пайда болды, тәбеті жоғалды, дене салмағы кеміді. Күдікті диагноз:
А) Өңеш обыры
Б) Асқазан обыры
В) Сегізкөз жарығы қысылуы
Г) Бауыр обыры
Д) Ценкеров дивертикулы
Науқас С., 45 жаста, емханаға төс артының қызып ауыруына, оның физикалық күштемемен байланысты еместігіне және тамақтанғаннан кейін дереу пайда болатынына шағымданып келді. Ауыру сезімі нитроглицерин ішкеннен басылмайды. Объективті: толық келген. Тері жабындыларының түсі қалыпты, тазА) АҚ 125/85 мм.сн.бғ. Пульс 74 рет минутына, ырғақты. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты. Өкпесі өзгеріссіз. Тілі ылғал, ақ жабындымен қапталған. Іші жұмсақ, пальпацияда эпигастральді аймағы аздап ауырады. Қандай болжама диагноз қоясыз ?
А) Гастроэзофагеальді рефлюксті ауру
Б) Өт-тастық ауру
В) Жүректің ишемиялық ауруы
Г) Ойық жара ауруы
Д) Созылмалы панкреатит
Пациент емханаға бірінші рет келген кезде алдын ала мына диагноз қойылды: 2 дәрежедегі гастроэзофагеалды рефлюксті ауру. Бұл жағдайда гастроэзофагеалды рефлюксті аурудың дифференциалды диагностикасын жүргізуде аталған әдістердің қайсысы артық болыпт табылады?
А) эзофагогастродуоденоскопия
Б) Тренделенбурга орналасуындағы контраст жасаумен өңеш рентгеноскопиясы
В) Өңеш ішілік рН-метрия
Г) Электрокардиография;
Д) Қан сарысуы липидограммасы
46 жастағы ер адам төс артында байқалатын «түйілу», тамақтың «кептелу» сезімдеріне, ауамен немесе жеген тамақпен болатын кекіруге, сонымен бірге кешкі жеген тамақпен болатын таңертеңгілік кекіруге шағымданады. Қатты тағамды сұйық тағамға қарағанда және ыстық тағамды бөлме температурасындағы тағамға қарағанда жұтуы қиын. ЭГДС–өңештіңқуысы кеңейген, қабырғаларының жиырылуы жоқ. Емдеудің бірінші медикаментозды сатысында қандай препарат тағайындау тиімді?
А) Атропин
Б) Верапамил
В) Омепразол
Г) Нифедипин
Д) Нитроглицерин
34 жастағы ер адам. Соңғы 3-4 айда әлсіздік, шаршағыштық, ұйқышылдық, 4-5 кг дене салмағының азаюы, тері қышуы мен сарғаю, метеоризм шағымдары пайда болыпкүшейді. Объективті: бауыры 1 см-ге ұлғайған, қыры дөңгелектенген, өт қабы нүктесінде және қалтқы проекциясы аймағында ауру сезімді. ЖҚА: Эр - 3,07х1012/л, гемоглобин – 97 г/л, Тр – 88х109/л, Л – 2,6х109/л, ЭТЖ – 23 мм/сағ. Биохимия: Жалпы белок – 65,4 г/л, альбуминдер – 25 г/л, билирубин – 127,6 мкмоль/л, АСТ – 113ХБ/л, АЛТ –149 ХБ/л. HBsAg – күрт оң, anti-HCV – теріс. ФГДС- өнеш веналарының кеңеюі 1дәрежесі.Бауыр эластографиясының қандай қорытындысы ең ықтимал?
А) F0
Б) F1
В) F2
Г) F3
Д) F4
49 жастағы әйел адам эпигастрий және сол қабырға астындағы аймақтарда болатын, майлы немесе қуырылған тамақ қабылдаған соң күшеетінауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақ қабылдаған соң 1 сағаттан кейін пайда болады, кейде белдік сипаттА) Сонымен бірге эпигастрийдегі ауырлық сезім,метеоризм, ағызғанда қиын кететінкөп мөлшердегі үлкен дәрет мазалайды. Қарағанда: терісі өте құрғақ, ангулярлы стоматит, іші аздап кебулі, эпигастрий және оң қабырға астында ауру сезімі. Диагнозды верификациялау үшін қанда қандай ферменттің деңгейін анықтау керек?
А) Аланинтрансферазаның
Б) Лактатдегидрогеназаның
В) Аспартатрансферазаның
Г) Карбогидраза
Д) Амилазаның
Крон ауырының белсенді терминалды илеиті бар науқаста келесі симптомдар пайда болды: глоссит, «жылтыр тіл», аяқтардың парестезиясы, билирубинемия. Қандай микронутриен жетіспеушілігін күдіктенуге болады?
А) темір;
Б) В12 витамині;
В) кальций;
Г) D витамині;
Д) В6 витамині.
78 жастағы науқас жедел коронарлық синдромымен ауыр күйде түсті. Бірнеше күн бойы оны эпигастрийдегі ауру сезімі және қышқылмен кекіру мазалайды. Кардиологиялық патология бойынша тұрақсыз жағдайы ЭГДСжүргізуге мүмкіндік бермейді. ЖҚА: гемоглобин деңгейі 5 күн аралықта 122-ден85 г/л дейін төмендеген. Әлсіздік пен бас айналу үдеген. Науқаста қандай патологияны болжау керек?
А) Асқазан ойық жарасының өршуін
Б) Асқазан-ішектен қан кетуді
В) Гемолитикалық анемияны
Г) Асқазан ойық жарасының малигнизациясын
Д) Асқазан ойық жарасының пенетрациясын
30 жастағы әйел адам шаршағыштыққа, әлсіздікке, есінің төмендеуіне, буындарының ауруына шағымданады.Объективті: салмағы азайған, терісі құрғақ, «пальмарлы эритема», папулезді бөртпе. Анамнезінде – дисменоррея. Бауыры қабырға доғасынан шықпаған, тығыздау, көк бауыр пальпацияланбайды. АЛТ- 622 ХБ/мл, АСТ – 810ХБ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ – 85%, жалпы белок – 67 г/л, альбумин – 42 г/л. Бауыр эластографиясы– 14 кПА) АНА – оң, АНЦА – оң. HBsAg– айқыноң. Қарқындыем басталды. 4 аптадан соң бауыр эластографиясында – 9,2 кПА) Науқас қандай ем қабылдаған?
А) Метилпреднизолонмен пульс-терапия
Б) Преднизолон пероральді40 мг/тәу
В) Софосбувирдаклатосвирмен
Г) Ламивудин
Д) Адефовир
20 жастағы қыз жиі жағымсыз иісті ботқатәрізді үлкен дәретке, ішінің ауыруына, метиоризмге шағымданады. Бұл симптомдар бала кезінен мазалаған. Аз тамақтанады, терісі бозғылт. Көп жылдан бері анемия, гипотония, дисменорея анықталады. ЭГДС (биопсиямен) кезінде 12елі ішектің шырышты қабатының жұқаруы, талшықтардың қысқаруымен шырыштың атрофиясы анықталды. Науқас рационынан қай тағамдарды алып тастау керек?
А) жаңғақ
Б) кептірілген жидектер
В) жүгері және картоп
Г) бидай, арпа, қара бидай
Д) қышқыл-сүт өнімдері
43 жастағы әйел адам тез шаршағыштыққа, зейіннің төмендеуіне, тәбетінің нашар болуына, әлсіздікке, ішінің ауруына, дене температурасының кезеңді түрде жоғарылауына, қалтырау, лоқсу, құсуға, мұрыннан қан кетуіне, бас ауруына, кеуде мен буындарының ауруына, іш қатуға, етеккірдің жоқ болуына шағымданады. Бауыры қабырға доғасынан 2 см-ге шығып тұр, консистенциясы тығыздау. ЖҚА: Эритроциттер – 3,2 х 1012/л, гемоглобин – 85 г/л. ТК - 0,81. Тромбоциттер – 143 х 109/л. Лейкоциттер – 4,5 х 109/л. лимфоциттер – 61%, моноциттер –4%, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Бауырдың эластографиясы – 27 кПА) Протромбинді индекстің қандай көрсеткішінің болуы ең ықтимал?
А) 0,35
Б) 0,45
В) 0,75
Г) 0,85
Д) 0,95
34 жастағы ер адам, 5 жыл бойы кезеңді түрде болатын сарғаюды, әлсіздікті, күндізгі уақытта ұйқышылдықты, ал түнгі уақытта ұйқысыздықты, жиі мұрыннан қан кетуді байқаған. Соңғы6 ай бойы стресс фонында5 кг-ға арықтаған. Биохимия: АЛТ-150 ХБ\л, АСТ-185 ХБ/л. IgA деңгейі жоғарлаған, IgG-қалыпты. ПТИ-56%. УДЗ: гепатоспленомегалия, v.portae 1.3 см, созылмалы панкреатиттің белгілері. АНА – теріс, РФ – теріс, LKM 1,2 теріс. Гепатиттер маркерлері – теріс. Диагнозды верификациялау үшін нені біліп анықтау керек?
А) Ішімдікті қабылдау анамнезін
Б) ъ\
В) Гепатотоксикалықпрепараттардың қабылдауын
Г) Есірткі заттардың қабылдауын
Д) Афлотоксиндердің қабылдауын
29 жастағы әйел адам жағымсыз иісті, жиі ботқа тәріздес нәжіске, іштегі ауру сезіміне, метеоризмге шағымданады. Бұл симптомдар оны бала кезден мазалайды. Тәбеті төмен, бозғылт. Көп жылдан бері анемия, гипотония, дисменорея байқалған. Көзделген биопсиямен ЭГДС 12елі ішектің шырышты қабатының жұқаруы, айқын бүрлерінің қысқаруымен шырышты қабатының атрофиясы анықталды. Қайдай иммунологиялық зерттеу диагнозды жоғары арнамалылық және сезімталдықпен дәлелдейді?
А) Глиадин AGA-ға антидене
Б) Эндомиозиюa-EmA-ға антидене
В) AMAмитохондрийге антидене
Г) Ретикулин R1-ARA-ға антидене
Д) Бірыңғай салалы бұлшық ет талшығына a-SMA-ға антидене