Тестовые вопросы НЦНЭ

Ребенок 13 лет, страдает циррозом печени, в настоящее время усилились признаки печеночной недостаточности, какие продукты ему необходимо исключить из питания:
A) Мясные блюда
B) Каши
C) Макароны
D) Фрукты и овощи
E) Животные жиры
Ребенок 10 лет, установлен диагноз "Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи", какие блюда вы ему рекомендуете ограничить в питании:
A) Кисломолочные продукты 3-го дня готовности
B) Капусту
C) Осветленные соки
D) Глютенсодержащие крупы
E) Рыбу и морепродукты
Ребенок 1 мес., жалобы на частое обильное срыгивание створоженным молоком после каждого кормления, прибавка в весе за месяц составила 600 гр. Роды кесаревым сечением, приложен к груди через час, сейчас на грудном вскармливании, сосет активно. Стул кашицей 1 раз в день. Объективно - правильного сложения, питание умеренное, кожа чистая, с мраморным рисунком. Живот поддут, мягкий. Наиболее вероятный диагноз у данного ребенка:
A) Пилоростеноз
B) Пилороспазм
C) Ахалазия пищевода
D) Халазия пищевода
E) Пищевая аллергия
Ребенок 14 лет, с 10 лет верифицирован диагноз "Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эрозивный эзофагит", лечение получил однократно тогда же, с тех пор не наблюдался. Диету не соблюдает, ест много фаст-фуда, газированных напиткоВ) Обратился в связи с явлениями дисфагии, одинофагии, рецидивирующего фарингитА) При проведении ФГДС выявлено расширение Z-линии, в терминальном отделе - линейные рубцы, эрозии, островки метаплазированной слизистой белесоватого цветА) Какое осложнение у ребенка развились:
А) Стеноз пищевода
В) Пищевод Баррета
С)Дивертикул пищевода
D) халазия пищевода
Е)ахалазия пищевода
Функциональная диспепсия, язвенноподобный вариант, характеризуется следующими типичными симптомами:
A) Чувство быстрого насыщения, тяжесть в эпигастрии
B) Ощущение болей, жжения в подложечной области, чаще натощак, уменьшающееся после еды
C) Ощущение болей, жжения в подложечной области, возникающие через час-полтора после еды
D) Ночные боли
E) Голодные боли
Какой препарат вы назначите ребенку с дискинетическим вариантом функциональной диспепсии:
A) Ингибиторы протонной помпы
B) Н2-гистаминоблокаторы
C) Прокинетики
D) Местные антациды
E) Спазмолитики
Для контроля эрадикации Helicobacter pylori необходим:
A) Дыхательный уреазный тест
B) ИФА крови на антитела к Helicobacter pylori
C) ИФА кала на антитела к Helicobacter pylori
D) Экспресс-тест
E) Морфологическое, бактериологическое или ПРЦ-исследование биоптата слизистой
Ребенок 11 лет, давность заболевания 2 годА) Жалобы на интенсивные боли в эпигастральной области, чаще натощак, вечером, иногда ночью. Прием пищи уменьшает боли, редко рвота пищей, с облегчением. В анамнезе нарушения режима питания. Об-но: пониженного питания, живот болезнен в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены, стул оформленный, через день. ФЭГДС: Пищевод не изменен, проходим, кардия смыкается, желудок содержит мутный секрет. Слизистая, шероховатая, отечная, гиперемирована, складки гипертрофированы, Привратник сомкнут, проходим. Луковица обычной формы, слизистая 12-перстной кишки ярко-розовая, отечная. Наиболее вероятный диагноз:
A) язвенная болезнь желудка
B) дуодено-гастральный рефлюкс
C) функциональная диспепсия
D) гастродуоденит с повышенной секрецией
E) Гастрит с пониженной секрецией
Ребенок 8 лет, жалобы на плохой аппетит, вздутие живота, боли в эпигастрии не всегда связанные с приемом пищи, стул со склонностью к запорам. Объективно: язык "географический", кожа сухая. Живот поддут, пальпация чувствительна в околопупочной области, подвздошных областях. ФГДС: На поверхности слизистой оболочки 12-перстной кишки определяются множественные геморрагии до 0,1 см (возможно различной давности). УЗИ ОБП: диффузное повышение плотности печени, желчный пузырь увеличен в объеме, эховзвесь. В паренхиме поджелудочной железы очаговые повышения эхоплотности в области хвостА) Родители в кале у ребенка обнаружили инородное тело в виде шнура длиной около 10 см. Ваш диагноз:
A) Паразитоз (аскаридоз?)
B) Хронический геморрагический дуоденит
C) Дискинезия желчного пузыря, дисхолия
D) Панкреатит
E) Неязвенная диспепсия
Девочка 11 лет, в течение полугода страдает запорами в виде задержки стула до 3-4 дней, или стул ежедневный, но малыми порциями (1-2 "катышка"). Периодически также беспокоят боли в животе, спастического характера, чувство нехватки воздухА) Начало заболевания совпало с отъездом матери в другой город, ребенок остался с бабушкой, которая имеет свой "букет" заболеваний, принимает много различных лекарственных препаратоВ) Объективно: ребенок повышенного питания, кожа чистая, с мраморностью, гипергидроз ладоней. Замкнут, неохотно отвечает на вопросы. По органам без особенностей. ФГДС: без патологии. УЗИ ОБП: без патологии. Какое заболевание наиболее вероятно:
A) Спастический колит
B) Функциональный запор
C) Гипотиреоз
D) Психогенный запор
E) Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора
Антипаразитарный препарат, наиболее эффективный при полиинвазиях:
A) Альбендазол
B) Пирател
C) Декарис
D) Празиквантель
E) Пиперазина адипинат
Ребенок 12 лет, жалобы на тошноту, плохой аппетит, слюнотечение во сне, боли в правом подреберье. Давность заболевания около полугодА) В доме есть собака, за которой ухаживает мальчик. Объективно: питание умеренное, кожные покровы сухие. Живот - мягкий, пальпация болезненна вокруг пупка, в точке хвоста поджелудочной железы, + синдром Мерфи, КерА) УЗИ ОБП: мелко очаговое повышение эхоплотности печени, в поджелудочной железы линейные эховключения. Наиболее вероятная причина указанных симптомов:
A) Токсакароз
B) Эхинококкоз
C) Амебиаз
D) Лямблиоз
E) Неспецифическое воспаление
Двое детей 4 и 6 лет из одной семьи, жалобы на боли вокруг пупка, анальный зуд, тошноту, плохой аппетит, запах изо ртА) Объективно - у обоих детей обгрызаны ногти, следы расчесов на ягодицах. Оба ребенка посещают детский саД) Какова наиболее вероятная причина данных симптомов:
A) Хелокибактерная инфекция
B) Энтеробиоз
C) Лямблиоз
D) Аскаридоз
E) Честока
Мать годовалого ребенка жалуется участковому педиатру на то, что после введения в рацион твердой пищи, ребенок стал беспокойным при кормлении: запрокидывает голову, у него наблюдаются одышка, рвота и срыгивания. При осмотре рвотные массы состоят из неизменной пищи, слизи и слюны без кислого запах Какие исследования НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫ для верификации диагноза:
А) компьютерная томография грудного сегмента
Б) аортография
В) эхокардиография
Г) рентгеноконтрастное исследование пищевода + ЭФГДС
Д) манометрия пищевода
Со слов матери, ребенок 2 лет во время кормления «давится», у него возникает рвота нествороженным молоком без примеси кислого желудочного содержимого. При рентгеноконтрастном исследовании определяется S-образная форма пищевода, картина «перевернутого пламени свечи». Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН у ребенка:
А) врожденный стеноз пищевода
Б) ахалазия кардии
В) киста средостения
Г) опухоль средостения
Д) «пищевод щелкунчика»
У школьника 9 лет, страдающего ожирением, с частыми отитами в анамнезе, отмечаются частая изжога, отрыжка кислым, горьким, периодически боль за грудиной во время приема пищи. При эзофагогастродуоденоскопии обнаружены тотальная гиперемия пищевода с множественными сливающимися эрозиями, расположенными нециркулярно. Какая схема лечения НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНА в данном случае:
А) антирефлюксные мероприятия +антациды + гевискон + прокинетики (2-3 недели)
Б) антирефлюксные мероприятия +антациды + гевискон + прокинетики (3-4 недели)
В) антирефлюксные мероприятия +антациды + гевискон + прокинетики (4-6 недель)
Г) антирефлюксные мероприятия + ингибиторы протонной помпы + прокинетики (2-3 недели)
Д) антирефлюксные мероприятия +ингибиторы протонной помпы + прокинетики (4-6 недель)
У девочки 2 лет с неонатальной травмой шейного отдела позвоночника, отмечаются рецидивирующие срыгивания, рвоты фонтаном, снижение массы тел Какая схема лечения НАИБОЛЕЕ ПОКАЗАНА на начальном этапе терапии:
А) терапия положением + адаптированная смесь + антацид (1-2 недели)
Б) терапия положением + адаптированная смесь + антирефлюксная смесь в полном суточном объеме (1-2 недели)
В) терапия положением + адаптированная смесь + антирефлюксная смесь в количестве 1/2 – 1/4 объема кормления (1-2 недели)
Г) терапия положением + антацид + прокинетик (1-2 недели)
Д) терапия положением + ингибитор протонной помпы + прокинетик (1-2 недели)
У школьника 10 лет, страдающего отрыжкой, изжогой и частыми респираторными заболеваниями, с массой тела 37 кг, при контрольной ЭФГДС выявлены признаки гастро-эзофагеального рефлюкса с признаками рефлюкс-эзофагита II степени. Какая схема лечения НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНА И БЕЗОПАСНА в данном случае :
А) эзомепразол 10 мг/сут + мотилиум 30 мг/сут + гевискон 15 мл/сут (1неделя )
Б) омез 20 мг/сут + мотилиум 30 мг/сут + гевискон 15 мл/сут (2 недели)
В) эзомепразол 10 мг/сут + мотилиум 30 мг/сут + гевискон 15 мл/сут (3недели)
Г) париет 10 мг/сут + мотилиум 30 мг/сут + гевискон 30 мл/сут (4 недели)
Д) контролок 40 мг/сут + ганатон 45 мг/сут + гевискон 30 мл/сут (5недель)
Жуман., 15 лет, обратился к педиатру с жалобами на боли в подложечной области, возникающие вскоре после приема пищи (особенно жирной и острой), изжога в районе центра грудины, сухость и периодически кисловатый привкус во рту. Согласно объективному осмотру: кожа бледная, сухая. В подмышечных впадинах, паховой области – локальный гипергидроз. Красный разлитой дермографизм. Полость рта чистая. Язык влажный, густо обложен бело-желтым налетом. Зубы санированы. Живот обычной формы, при глубокой пальпации определяется болезненный в центре эпигастрия. Печень, селезенка не увеличенСтул 1 раз в сутки, оформленный. Мочится свободно, безболезненно. Укажите симптом ваготонии.

А) Густо обложенный белый язык
Б) Болезненность при глубокой пальпации в области эпигастрия
В) Бледность и сухость кожных покровов
Г) Разлитой красный дермографизм
Д) Локальный гипергидроз в подмышечных впадинах и паховой области
Акмарал, 16 лет, поступила в клинику с жалобами на боль за грудиной, которая появляется во время еды, особенно после приема горячей и холодной пищи, боль в эпигастральной области натощак. Кроме того, беспокоят частые изжога, отрыжка воздухом или кислым, тошнотРвота бывает редко, в основном при сильной боли в эпигастрии. Отмечает склонность к запорам. Считает себя больной с 7 лет, когда стала беспокоить боль в эпигастрии и правом подреберье, была госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение, где получила лечение по поводу хронического гастродуоденита, ДЖВП. До настоящего времени к врачам не обращалась, лечение не получалВ последнее время состояние ухудшилось, в связи с чем госпитализирована в стационар. При поступлении состояние средней степени тяжести, больная пониженного питания, язык незначительно обложен белым налетом, живот при пальпации болезнен в эпигастрии. Анализы крови, мочи, кала - без особенностей. Предварительный диагноз?
А) Гастроэзофагальнорефлюксная болезнь
Б) Хронический гастродуоденит
В) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Г) Дискинезия желчевыводящих путей
Д) Непроходимость пищеводА)
Больной М. 16 лет, госпитализирован в детское пульмонологическое отделение с жалобами на приступы затрудненного дыхания, приступообразный кашель с отделением слизистой мокроты, изжогу. Из анамнеза известно, что в течение последних 3 лет пациент отмечает появление изжоги, в связи с чем самостоятельно принимал антацидные препараты, эффективность действия которых из года в год постепенно снижалась. Обращался за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства, однако комплексного обследования не проводилось. С прошлого года присоединились приступы затрудненного дыхания, чаще в ночное время, после употребления большого количества пищи на ночь. При обследовании: на спирограмме смешанная форма вентиляционных нарушений функции легких с обструкцией на уровне всех бронхоПроба с сальбутомолом – положительная (прирост ОФВ1 после ингаляции с бронхолитиком составил 28% от должной величины). Аллергологическое обследование – сенсибилизации не выявлено. ФГДС: недостаточность кардии, множественные эрозии на слизистой оболочке пищевод Какое обследование дополнительно необходимо провести для верификации диагноза?
А) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
Б) Рентгенологическое исследование органов брюшной полости
В) Определение суммарных антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови ИФА-методом
Г) Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Д) Исследование кала
Мальчик от 27 летней матери, родился с массой 2700,0, беременность протекала без особенностей, роды в срок. Вскоре после рождения ребенок начал кашлять, затем эпизод затрудненного дыхания, цианоз. Переведен в реанимационное отделение, при попытке ввести зонд в желудок, на расстоянии 10 см встретилось препятствиПредварительный диагноз?
А) Атрезия пищевода
Б) Ахалазия пищевода
В) Пилоростеноз
Г) Пилороспазм
Д) Болезнь Гиршпрунга
Анвар, 17 лет, длительно страдает изжогой. При проведении ФГДС в месте желудочно-пищеводного перехода выявлены участки гиперемии в виде «языков пламени». Гистологическое исследование биоптата из участков гиперемии выявило метаплазию плоского эпителия пищевода и появление цилиндрического эпителия с фундальными железами, дисплазию низкой степени. Риск развития какого заболевания повышается при наличии у больного выявленных изменений?
А) Рубцовые сужениям пищевода
Б) Дивертику­лы пищевода
В) Варикозное расширение вен пищевода
Г) Аденокарцинома пищевода
Д) Туберкулез пищевода
Ерлан, 12 лет. Предъявляет жалобы на боли за грудиной. В течение 2-х лет наблюдается у гастроэнтеролога по поводу рефлюкс-эзофагитВ течении всего периода периодически предъявляет жалобы на боли за грудиной. Что из перечисленного ниже является вероятной причиной болевого синдрома?
А) Метеоризм
Б) Гиперацидность
В) Спазм сфинктера Одди
Г) Повышение внутрибрюшного давления
Д) Раздражение слизистой оболочки пищевода
Алину 12 лет беспокоит изжога, боли в подложечной области и за грудиной, отрыжка, чаще после употребления в пищу газированных напитков и при резких наклонах туловищПри объективном осмотре выявлена умеренная болезненность в подложечной области. Предварительный диагноз:
А) Хронический гастродуоденит
Б) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
В) Язвенная болезнь желудка
Г) Функциональная диспепсия
Д) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
У новорожденного ребенка отмечаются после каждого кормления обильные срыгивания непереваренной пищей, без кислого запаха, рвота «фонтаном» 1-2 раза в день, отсутствует прибавка массы. При обследовании – на рентгенограмме отсутствует газовый пузырь в желудке, в области пищевода – уровень жидкости. Предварительны диагноз?
А) A Функциональные срыгивания
Б) Ахалазия пищевода
В) Пилороспазм
Г) Пилоростеноз
Д) Аномалия желчевыводящих путей.

Асет, 15 лет предъявляет жалобы на затруднение прохождения пищи по пищеводу, ощущение «комка в горле», чувство саднения и жжения. Подобные симптомы беспокоят в течение месяцПри осмотре состояние удовлетворительное, повышенного питания, кожа и слизистые не изменены, язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в нормКакие препараты следует назначить Асету?
А) Спазмолитики
Б) Пробиотики
В) Симбиотики
Г) Гепатопротекторы
Д) Прокинетики
Досым, 9 лет, в течении 2-х месяцев жалуется на изжогу, отрыжку с примесью пищи, давящие боли в области эпигастрия сразу после приема пищи. Предварительный диагноз?
А) Острый холецистит
Б) Острый панкреатит
В) Синдром мальабсорбции
Г) Хронический гастродуоденит
Д) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Дархан, 12 лет поступил в отделение на обследование в связи с ноющими болями в верхней половине живота после приема жаренной и жирной пищи, снижением аппетита, тошнотой, повторной рвотой. С 5 лет находится на диспансерном учете у аллерголога с диагнозом: пищевая аллергия, атопический дерматит. В 7 лет перенес гепатит Со слов мамы ребенка, диету мальчик не соблюдает. С 9 лет после обеда в школе и физической нагрузки часто беспокоят ноющие боли опоясывающего характера в верхней половине живота, продолжающиеся до 2 часов и ослабевающие в положении сидя с наклоном туловища впереД) Боли сопровождаются тошнотой, метеоризмом, сухостью слизистых полости рта и проходят после приема но-шпы. Масса тела 28 кг, рост 132 см. Мальчик астенического телосложения. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 36.80 Выражены суборбитальные тени. Кожа чистая, бледная. Зев чистый, миндалины рыхлые, гипертрофированы. Язык обложен. В легких везикулярное дыханиЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, систолический шум на верхушкЖивот мягкий, болезненный при пальпации в левом подреберье, зоне Шоффара, Болезненность в точке Мейо-Робсона и Де ЖарденПечень и селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, без патологических примесей с жирным блеском. Температура 36.80 С каким заболеванием не следует проводить дифференциальный диагноз?
А) Рецидивирующий хронический панкреатит
Б) Функциональное расстройство билиарного тракта
В) ГЭРБ
Г) Синдром раздраженного кишечника
Д) Хроническим холециститом
Школьницу 12 лет беспокоят частая изжога, боли в эпигастрии натощак и в ночные часы, запоры. При контрольной ФГДС - признаки хронического антрального гастрита, дуоденит Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ СПЕЦИФИЧЕН для диагностики Helicobacter pylori:
А) серологический
Б) уреазный тест
В) дыхательный тест С13
Г) антитела в кале
Д) бактериологический
У девочки 6 лет с жалобами на отрыжку кислым, изжогу, при контрольной ЭФГДС обнаружены признаки эрозивного антрального гастрита, ассоциированный с НР значительной степени обсемененности. Гастроэнтерологом назначен 10-дневный курс эрадикационной терапии эзомепразолом, кларитромицином, амоксициллином, хелинормом. Какой метод НАИБОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЕН для неинвазиного контроля за эффективностью терапии:
А) исследование антител Ig G , Ig A к НР в сыворотке крови
Б) исследование антител Ig G , Ig A к НР к НР в слюне
В) дыхательный тест С13
Г) определение специфических антигенов НР в кале
Д) ПЦР зубного налета
У подростка 14 лет, страдающего язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 2-х лет, весной после стрессовой ситуации наступило очередное обострение заболевания. В анамнезе при предыдущих обострениях проведены 2 курса эрадикационной терапии, включавшие ингибитор протонной помпы (ИПП), кларитромицин, амоксициллин/метронидазол по 10 дней. При гистологическом исследовании биоптата из краев язвы обнаружены НР (++). Резистентность НР к кларитромицину и метронидазолу в регионе составила 17% и 19% соответственно. Какая схема лечения НАИБОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНА в данном случае:
А) ИПП +кларитромицин + нитроимидазол (10 дней)
Б) ИПП + амоксициллин + кларитромицин (14 дней)
В) ИПП + амоксициллин + кларитромицин + метронидазол (14 дней)
Г) ИПП + левофлоксацин + амоксициллин ( 10 дней)
Д) ИПП + висмута трикалия дицитрат + тетрациклин + метронидазол (14 дней)
У мальчика 9 лет, страдающего язвенной болезнью желудка в течение 2-х лет, отмечаются повторная рвота принятой накануне пищей, усиление перистальтики желудка , шум плеска, определяемы при толчкообразной пальпации брюшной стенки. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось у пациента:
А) прободение язвы
Б) пенетрация язвы
В) стеноз привратника
Г) карцинома желудка
Д) дивертикул желудка
В хирургический стационар госпитализирован ребенок 8 лет с жалобами на резкие внезапно возникшие боли в эпигастрии и в правом подреберье, кровавую рвоту. В анамнезе - лечение по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 2 года назаД) При осмотре общее состояние тяжелое, положение в постели вынужденное с приведенными к животу полусогнутыми ногами, бледность кожного покрова и видимых слизистых оболочек, АД - 60/40 мм.рт.ст., ЧСС - 130 уд/мин., передняя брюшная стенка напряжена по типу «доскообразного живота». Какое осложнение НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось у пациента:
А) прободение язвы
Б) пенетрация язвы
В) язвенное кровотечение
Г) острый панкреатит
Д) острый холецистит
В приемный покой городской больницы каретой скорой помощи доставлена девочка 7 лет в предобморочном состоянии с жалобами на общую слабость, головокружениСо слов матери у девочки в течение суток дважды был «дегтеобразный» стул. При экстренной ФГДС обнаружена острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки до 2 см в диаметрКакой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН в данном случае:
А) прободение язвы //
Б) пенетрация язвы //
В) язвенное кровотечение //
Г) острый панкреатит //
Д) острый холецистит
Учащийся техникума 16 лет, жалуется на сильные приступообразные боли в подложечной области, возникающие часто в ночное время и натощак, стихающие после приема пищи, тошноту, неприятный запах изо ртУказанные явления беспокоят около месяцПри пальпация живота отмечается положительный симптом Менделя в пилородуоденальной зонКакой НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?
А) функциональная диспепсия //
Б) язвенная болезнь ДПК //
В) болезнь Крона //
Г) хронический панкреатит //
Д) спазм сфинктера Одди
Подросток 13 лет, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, в течение 3 лет. В гастробиоптате при контрольной фиброгастродуоденоскопии выявлены Helicobacter pylori значительной степени обсеменения. Пациент получил 1 курс "тройной" антихеликобактерной терапии. Контроль эрадикации, проведенный через 2 месяца дал положительный результат на наличие Helicobacter pylori. Какова НАИБОЛЕЕ рациональная дальнейшая лечебная тактика?
А) Поддерживающая терапия ингибиторами протонной помпы длительно
Б) Терапия антацидами
В) Терапия Н-2-блокаторами гистаминовых рецепторов
Г) Оперативное лечение
Д) Провести эрадикационную квадротерапию
Мальчик 8 лет поступил в стационар с жалобами на боли приступообразного характера, локализующиеся в эпигастральной области с иррадиацией в левое подреберье, левую ногу. Боли усиливаются после приема свежих фруктов, молочных продуктоРебенка беспокоят тошнота, иногда рвота, вздутие живот Из анамнеза известно, что полгода назад у ребенка была тупая травма живота на уроке физкультуры. Лечился амбулаторно. Диету не соблюдал. Не обследовался. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледно-розовыХорошего питания. ЧСС- 64 уд/мин, АД- 85/60 мм.рт.ст. Язык обложен налетом. Живот немного увеличен в размерах, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, точке Мейо-Робсона, КачПечень и селезенка не увеличены, стул 2 раза в день, кашицеобразный с жирным блеском. Какова НАИБОЛЕЕ оптимальная лечебная тактика? //
А) Диета № 5п + спазмолитики + ингибиторы протонной помпы + ферменты
Б) Диета № 1 + спазмолитики + антациды + наркотические анальгетики
В) Диета № 5 + блокаторы Н-2-рецепторов гистамина + спазмолитики
Г) Диета № 0 + оперативное лечение + наркотические анальгетики
Д) Диета № 1 + адсорбенты + ферменты + ненаркотические анальгетики
Со слов мамы у 1 мес ребенка рвота фонтаном в течение последних 1,5 недель. При осмотре признаки гипотрофии и эксикоза 2 степени, видимая на глаз перистальтика желудкПальпируется привратник. Предварительный диагноз?
А) А) Пилороспазм
Б) Пилоростеноз
В) Эзофагоспазм
Г) Халазия пищевода
Д) Адреногенитальный синдром
Ардак 13 лет, на диспансерном учете с диагнозом: ревматоидный артрит, получает НПВС 12 натощак и ночью, поколения перорально. Последние 4 дня отмечает боли в эпигастрии, слабость, рвоту темными массами, запоры – стул 1 раз в 2 дня, «овечий кал», очень темного цветКакое осложнение следует верифицировать в данном случае?
А) Перфорация
Б) Малигнизация
В) Стриктуры
Г) Кровотечение
Д) Пенетрация
Алишер, 13 лет поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной и пилородуоденальной области после приема пищи через 1,5-2 часа, иногда натощак, тошноту, отрыжку кислым, изредка однократную рвоту кислым содержимым, приносящую облегчениБолеет в течение 2 лет. Не обследовался. В семье – отец и старший брат страдают язвенной болезнью 12-перстной кишки. Объективно: общее состояние ребенка средней степени тяжести. Правильного телосложения, хорошего питания. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимф. узлы не увеличены. Зев чист. Миндалины не увеличены. Язык у корня обложен белым налетом. Со стороны органов дыхания и сердечно- сосудистой системы патологии не выявлено. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при глубокой пальпации отмечается болезненность в эпигастральной и околопупочной области. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в 2 дня, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное 4-5 раз в сутки. Цвет мочи обычный. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
А) ГЭРБ
Б) Язвенная болезнь желудка или ДПК.
В) ДЖВП
Г) Реактивный панкреатит
Д) Ахалазия пищевода
Елена, 13 лет, осмотрена в приемном покоЖалобы на боли в эпигастрии, тошноту, периодически голодные боли в ночное время, снижение аппетитИз анамнеза: 1,5 года назад лечилась по поводу обострения хронического гастрита с повышенной секреторной функцией. Какой метод обследования рекомендован клиническим протоколом для верификации диагноза?
А) ЭХО КС
Б) Рентгенологическое исследование органов брюшной полости
В) ФЭГДС
Г) Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Д) Кал на дисбактериоз.

Дария 10,5 лет, в течении последних 6 мес предъявляет жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, натощак, через 1,5-2 часа после приема пищи и в ночное время. После приема пищи отмечает облегчениПервое обращение к врачу неделю назад, после амбулаторной ФЭГДС госпитализированПо данным ФЭГДС: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. В желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы дуоденум с очаговой гиперемией, отечная, на задней стенке язвенный дефект 0,9х0,7 см, округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (+++). Укажите эндоскопические признаки хеликобактериоза?
А) Гиперемия слизистой оболочки
Б) Отечность слизистой оболочки
В) Множественные разнокалиберные выбухания
Г) Рыхлость слизистой оболочки
Д) Сглаженность складок слизистой оболочки
Еркен 15 лет, поступил в стационар с жалобами на интенсивные боли в центре живота, возникающие утром натощак, отчего мальчик просыпается и принимает вынужденную позу на правом боку с приведенными к животу ногами. После приема жидкости или пищи боли стихают, но появляются вновь через 30-40 минут. Родители отмечают, что мальчик стал нервным, агрессивным, неконтактным. Кроме болей в животе беспокоит тошнота, горечь во рту. В связи с желанием утолить боли в животе стал больше есть, но масса тела не увеличивается. Наследственный анамнез отягощен: у отца язвенная болезнь луковицы ДПК с кровотечением, стаж более 20 лет. Выберите неинвазивный метод диагностики геликобактер пилори?
А) Бактериологический метод
Б) ПЦР слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. 
В) Морфологический метод
Г) Дыхательный тест
Д) Эндоскопическое исследование с визуальной оценкой состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
У Серика 17 лет, около 5 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, 3 раза была рвота по типу «кофейной гущи» и 1 раз был жидкий стул черного цветКаретой скорой медицинской помощи госпитализирован в стационар. Для кровотечения из какого органа характерна рвота «кофейной гущей»?
А) Разрыв варикозных вен пищевода
Б) Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
В) Легочное кровотечение
Г) Кровотечение из восходящего отдела кишечника
Д) Геморроидальное кровотечение
Алима, 15 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении по поводу ЮРПолучает вольтарен перорально. Последнюю неделю отмечает боли в животе, натощак и ночью, слабость. В анализах крови отмечается некоторое снижение уровня гемоглобина – с 105 до 98 г/л, СОЭ 37 мм/ча Отмечает запоры – стул 1 раз в 2 дня, «овечий кал», очень темного цветПри осмотре – резкая болезненность в эпигастрии. Предварительный диагноз?
А) Функциональное расстройство билиарного тракта
Б) Геморрагический гастрит.

В) Язва желудка, ассоциированная НПВС, осложненная кровотечением.

Г) ГЭРБ
Д) Острый панкреатит
Сергей 17 лет, страдает язвенной болезнью ДПК в течение 5 лет. Последнюю неделю беспокоят интенсивные голодные и ночные боли. Внезапно развилась резкая слабость, холодный пот, исчезновение болей. АД 90/60 мм.рт.ст. Анализ крови: эритроциты-4,1 х 10*12/л, Нв 140 г/л. При пальцевом ректальном исследовании кал нормального цветКакое осложнение развилось у больного?
А) Стеноз пилоро-бульбарной зоны
Б) Пенетрация
В) Перфорация язвы
Г) Острое желудочное кровотечение.

Д) Дисбактериоз
Алиша, 13 лет. Жалобы на тощаковые и ночные боли в животе, разной интенсивности и продолжительности, проходят после приема пищи, изжогу, отрыжку, тошноту, стул со склонностью к запорам. В анамнезе: болен с 10 лет, был диагностирован гастродуоденит, отме­чается сезонность обострений. Диеты не придерживается, часто на­рушает режим питания. Рос и развивался по возрасту. Из инфекцион­ных болезней перенес дизентерию. У матери и дедушки - язвенная болезнь. Объективно: состояние ребенка удовлетворительноФизи­ческое развитие среднеЯзык обложен белым налетом. При пальпа­ции живота болезненность в области эпигастрия, в пилородуоденаль­ной зонПоложительный симптом Менделя. Печень не увеличенПредварительный диагноз?
А) Функциональное расстройство билиарного тракта, по гипотоническому типу
Б) ГЭРБ, рефлюкс – эзофагит
В) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, фаза обострения.

Г) Хронический катаральный холецистит, в фазе обострения.
Д) Острый панкреатит, отечная формА)
Анвар 12 лет, госпитализирован в стационар с жалобами на резкую слабость, тошноту. Со слов мальчика в течении 2 последних дней у него черный дегтеобразный стул. Объективный осмотр: кожа и видимые слизистые оболочки резко бледные, холодный пот, пульс 120 в минуту, АД 80/30 мм рт. ст. В анализах крови Hb 40 г/л. Предварительный диагноз?
А) Язвенный колит
Б) ГЭРБ
В) Трещина заднего прохода
Г) Синдром мальабсорбции
Д) Желудочно-кишечное кровотечение
Ринат 12 лет, госпитализирован в стационар с жалобами на боли, чаще голодные и в ночное время, слабость. Состоит на диспансерном учете, однако лечение получал не регулярно. В течении последних 7 дней боли участились, появилась отрыжка кислым, рвота, запоры. Объективно: бледный, пониженного питания, красный дермографизм. Язык обложен толстым белым налетом. Живот мягкий, локальная болезненность в эпигастрии. Какой стол показан при данном заболевании?
А) стол № 2
Б) стол № 1
В) стол № 3
Г) стол № 4
Д) стол № 5
Жанна 14 лет, в связи с развившимся полиартритом 2-й месяц принимает внутрь индометацин. Внезапно появились боли в эпигастрии, слабость, повторная рвота темными массами. При осмотре бледный, пульс-120 в минуту, АД 90\70 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, мышечного напряжения нет. Предварительный диагноз?
А) острый холецистит
Б) язвенная болезнь желудка
В) острый гастрит
Г) острый панкреатит
Д) ДЖВП по гиретоническому типу
Адема, 3 месяца находится на искусственном вскармливании. В возрасте 2 месяцев оперирована по поводу пилоростеноза, однако после операции сохраняются обильные срыгивания сразу после каждого кормления, иногда отсроченные (через 2 ч после кормления), стул до 4 раз в день кашицеобразный, желтого цветРебенок недостаточно прибавляет в весе (300 г за месяц), во время кормления беспокоится. Аппетит снижен, вплоть до отказа от кисломолочной смеси. Наблюдается неврологом по поводу повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Чем обусловлены срыгивания у ребенка?
А) А) ГЭР. Пищевая непереносимость белков коровьего молокА)
Б) Пилороспазм. Пищевая непереносимость белков коровьего молокА)
В) ГЭР, эзофагит, пилороспазм у ребенка с перинатальной энцефалопатией.

Г) Эзофагит. Пищевая непереносимость белков коровьего молокА)
Д) Пищевая непереносимость белков коровьего молокА)
Ерлан, 9 лет, поступил стационар с жалобами на тошноту после еды, отрыжку неприятным запахом, рвоту до 4 раз съеденной пищей, повышение температуры до 39 Заболел после употребления в пищу омлетОбъективно: Состояние средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации. Кожные покровы бледные, чистыЯзык обложен белым налетом. При пальпации живота – болезненность области эпигастрия. Печень, селезенка не увеличены. Стул однократно, разжижен. Предварительный диагноз?
А) ГЭРБ
Б) Язвенная болезнь желудка или ДПК.
В) Острый гастрит алиментарного происхождения.

Г) Инвагинация кишечника
Д) Острый холецистит.

Айгуля, 14 лет, в течение 2 лет жалуется на боли в эпигастрии, интенсивные упорные, ноющие, усиливающиеся после приема пищи. Язык обложен белым налетом. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии, по средней линии животПри исследовании желудочного содержимого повышен уровень базальной секреции. ОАК: Нв-110г/л, эр-2,8*1012/л, Л-7,5*109/л. СОЭ-7мм/ч, Фиброскопия - утолщение стенок желудка, складки сглажены. Предварительный диагноз?
А) Хронический гастрит с повышенной кислотностью
Б) Хронический гастродуоденит с пониженной секрецией
В) Хронический холецистит
Г) Язвенная болезнь желудка
Д) Язвенная болезнь 12-перстной кишки
Сергей 14 лет, беспокоят сильные приступообразные боли, режущего, колющего характера в эпигастральной области, больше в ночное время. Прием пищи приносит облегчениПальпация живота затруднена, болезненность в пилородуоденальной зоне, положительный симптом Менделя. Предварительный диагноз?
А) Язвенная болезнь 12-перстной кишки
Б) Язвенная болезнь желудка
В) Острый холецистит
Г) Острый панкреатит
Д) Острый гастрит
Ринат 12 лет, госпитализирован в стационар с жалобами на боли, чаще голодные и в ночное время, слабость. Состоит на диспансерном учете, однако лечение получал не регулярно. В течении последних 7 дней боли участились, появилась отрыжка кислым, рвота, запоры. Объективно: бледный, пониженного питания, красный дермографизм. Язык обложен толстым белым налетом. Живот мягкий, локальная болезненность в эпигастрии. Предварительный диагноз?
А) Хронический холецистит
Б) Функциональная диспепсия
В) Язвенная болезнь 12-перстной кишки
Г) Хронический гастродуоденит
Д) Дискинезия желчевыводящих путей
Сергей 14 лет, беспокоят сильные приступообразные боли, режущего, колющего характера в эпигастральной области, больше в ночное время. Прием пищи приносит облегчениПальпация живота затруднена, болезненность в пилородуоденальной зоне, положительный симптом Менделя. Направлен на ФГД При данном заболевании где чаще локализуется язвенный дефект?
А) на большой кривизне желудка
Б) на малой кривизне желудка
В) в антральном отделе желудка
Г) в луковице 12-перстной кишки
Д) в постбульбарном отделе
Дастан 17 лет, госпитализирован в приемный покой стационарВо время занятий в школе стали беспокоить сильные приступообразные боли в эпигастральной области. Со слов мальчика в последние 10 дней беспокоят боли в эпигастральной области и в ночное время, натощак, уменьшаются после приема пищи. Родителям не говорил, к врачам не обращался. При пальпации живота отмечается локальная болезненность в пилоро-дуоденальной зонПоложительный симптом Менделя. Предварительный диагноз?
А) Язвенная болезнь 12-перстной кишки
Б) Хронический панкреатит
В) Функциональная диспепсия
Г) Хронический холецистит
Д) Дискинезия желчевыводящих путей
В приемный покой детской больницы бригадой скорой помощи доставлен ребенок 5 лет в сопровождении родителей с лихорадкой до + 39 0 С, болями в области пупка, многократной рвотой; однократно был жидкий стул. Заболел остро 6 часов назаД) При физикальном исследовании: ребенок беспокоен, капризен, плакси Язык густо обложен белым налетом. Пульс – 140 уд/мин., определяются положительные симптомы Филатова и Драхтер Какое заболевание НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО у ребенка:
А) острая пневмония
Б) острая респираторная вирусная инфекция
В) глистная инвазия
Г) острый аппендицит
Д) острая кишечная инфекция
У юноши 15 лет отмечаются периодически возникающие схваткообразные боли в животе, незначительная потливость, утомляемость, раздражительность. Кожа и видимые слизистые оболочки с бледноватым оттенком, выраженный гипергидроз ладоней. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. В ОАК: Нв - 104 г/л, лейкоциты - 12 тыс в 1 мкл, с\яд - 72%, лимфоциты - 14; эозинофилы - 11%, моноциты - 3%, СОЭ - 29 мм\ча Какой НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?
А) синдром раздраженного кишечника
Б) туберкулез кишечника
В) болезнь Крона
Г) глистная инвазия
Д) периодическая болезнь
У мальчика 7 лет, страдающего тотальным язвенным колитом, узловатой эритемой и полиартритом в течение двух лет, на фоне 3-х месячной терапии буденофальком и азатиоприном прогрессируют субфебрилитет, астенизация, хроническая диарея с примесью крови до 8-10 раз в сутки. При контрольной колоноскопии: выраженная контактная кровоточивость, смазанность сосудистого рисунка, множественные линейные язвы до 0,6-0,7 см на стенках восходящего, поперечно-ободочного и нисходящего отделов толстого кишечник Гистологически: интенсивная лимфоплазмоцитарная и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя толстого кишечника с лейкостазами, уменьшение в эпителии бокаловидных клеток, криптогенные абсцессы. Какая стратегия терапии НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНА в данном случае:
А) месалазин + метипред + азатиоприн
Б) месалазин + 6-меркаптопурин
В) буденофальк + метотрексат
Г) адалимумаб + азатиоприн
Д) ведолизумаб + азатиоприн
У ребенка 3 лет 6 часов назад возникли острые, приступообразные боли в животСтул был 1 раз, кашицеобразной консистенции с кровью, однократно была рвота, температура +37,2° Какое заболевание НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО у пациента:
А) острая кишечная инфекция
Б) аденовирусная инфекция
В) инвагинация
Г) острый аппендицит
Д) язвенный колит
"Девочка 9 лет, жалуется на запоры до 3 суток в течение полугода, умеренную болезненность в нижних отделах живота, стул в виде ""овечьего"", часто сопровождается чувством неполного опорожнения кишечник Иногда запоры чередуются поносами (связывает с эмоциональным состоянием). При осмотре девочка нормального телосложения, незначительные симптомы общей интоксикации. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Лабораторные и инструментальные методы исследования патологии не выявили. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз:
" А) СРК
Б) Язвенный колит
В) Болезнь Крона
Г) Муковисцидоз
Д) Болезнь Гиршпрунга
Ребенок, 10 месяцев поступил с жалобами на плохую прибавку массы тела после отмены грудного вскармливания в 8-ми месячном возрасте при повышенном аппетите, учащенный, обильный, зловонный стул. Какой НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?
А) муковисцидоз //
Б) первичная лактазная недостаточность //
В) вторичная лактазная недостаточность //
Г) целиакия //
Д) дисбактериоз кишечника
Ребенок В) , 5 лет. С 1 года 6 месяцев после применения антибиотиков по поводу пневмонии у девочки появился разжиженный стул до 6 раз в день, без патологических примесей. Диарея не прекращалась, несмотря на применение пробиотиков и пребиотиков, панкреатических ферментоС 2-х летнего возраста отмечено увеличение живота, отставание в массе и ростПри обследовании: антитела к эндомизию - 65%; антитела к тканевой трансглутаминазе – 73%; в биоптате тонкой кишки: отек, лимфоидная инфильтрация слизистой двенадцатиперстной кишки, уплощение энтероцитоКакой НАИБОЛЕЕ вероятный клинический диагноз? //
А) Синдром избыточного бактериального роста //
Б) Антибиотик-ассоциированная диарея //
В) Болезнь Уиппла //
Г) Болезнь Крона //
Д) Целиакия
У мальчика 7 лет, страдающего тотальным язвенным колитом, узловатой эритемой и полиартритом в течение двух лет, на фоне 3-х месячной терапии буденофальком и азатиоприном прогрессируют субфебриллитет, астенизация, хроническая диарея с примесью крови до 8-10 раз в сутки. При контрольной колоноскопии: выраженная контактная кровоточивость, смазанность сосудистого рисунка, множественные линейные язвы до 0,6- 0,7 см см на стенках восходящего, поперечно-ободочного и нисходящего отделов толстого кишечникГистологически: интенсивная лимфоплазмоцитарная и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя толстого кишечника с лейкостазами, уменьшение в эпителии бокаловидных клеток, криптогенные абсцессы. Какая стратегия терапии НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНА в данном случае:
А) А) месалазин + метипред + азатиоприн //
Б) месалазин + 6-меркаптопурин //
В) буденофальк + метотрексат //
Г) адалимумаб + азатиоприн //
Д) ведолизумаб + азатиоприн
У ребенка 3 лет 6 часов назад возникли острые, приступообразные боли в животСтул был 1 раз, кашицеобразной консистенции с кровью, однократно была рвота, температура +37,2° Какое заболевание НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО у пациента:
А) острая кишечная инфекция //
Б) аденовирусная инфекция //
В) инвагинация //
Г) острый аппендицит//
Д) язвенный колит
Бейбут, 9 лет, жалуется на периодически возникающие боли в животе, учащение стула до 3-5 раз в сутки, с примесью слизи и крови. Неоднократно лечился в инфекционной больнице, но энтеропатогенные возбудители ни разу не были высеяны. От антибиотиков улучшения не было. Объективно: ребенок пониженного питания, бледен, живот вздут, болезненный в левой подвздошной области. Анус сомкнут. Предварительный диагноз?
А) Цирроз печени
Б) Острая дизентерия
В) Хронический гепатит
Г) Инфекционный энтероколит
Д) Неспецифический язвенный колит
Мария, 5 лет, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на задержку стула до 4-5 дней. Из анамнеза: с 1-го года жизни страдает запорами, стул в настоящее время преимущественно после очистительной клизмы, самостоятельная дефекация редко, затрудненная, неполная. Осмотр: кожа бледно-розовая, синева под глазами, живот вздут, болезненный по ходу ободочной кишки, сигма расширена, уплотнена, каловые камни. Печень +1,5 см. По другим органам без изменения. Выберите слабительное, обладающее осмотическими свойствами:
А) Лактулоза
Б) Вазелиновое масло
В) Дульколакс
Г) Мукофальк
Д) Глицерин
Марал, 5,5 лет, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на задержку стула до 4-5 дней. Из анамнеза: с 1-го года жизни страдает запорами, стул в настоящее время преимущественно после очистительной клизмы, самостоятельная дефекация редко, затрудненная, неполная. Осмотр: кожа бледно-розовая, синева под глазами, живот вздут, болезненный по ходу ободочной кишки, сигма расширена, уплотнена, каловые камни. Печень +1,5 см. По другим органам без изменения. Выберите слабительное, способствующее размягчению каловых масс:
А) Лактулоза
Б) Бисакодил
В) Дульколакс
Г) Мукофальк
Д) Глицерин
Девочка , 9 лет, поступила в стационар по поводу болей в животе, выраженной слабости, длительной субфебрильной температуры, похудания, длительно разжиженного стула с примесью крови. Больна в течение 2 месяцеФизическое развитие среднее, ухудшено за счет дефицита массы 20%, кожа бледная, сухая, хейлит, ангулярный стоматит. Сердечные тоны значительно приглушены, тахикардия 120 в минуту, АД 85/55. Живот вздут, болезненен диффузно при пальпации, максимальная болезненность в левой подвздошной области. Стул 5-7 раз в день, чаще после приема пищи, небольшими порциями, в каждой порции примесь алой крови. Предварительный диагноз?
А) Неспецифический язвенный колит
Б) Болезнь Крона
В) Некротический энтероколит
Г) Псевдомембранозный энтероколит
Д) Дивертикулез кишечника
Ребенок , 5 лет. С 1 года 6 месяцев после применения антибиотиков по поводу пневмонии у девочки появился разжиженный стул до 6 раз в день, без патологических примесей. Диарея не прекращалась, несмотря на применение пробиотиков и пребиотиков, панкреатических ферменто С 2-х летнего возраста отмечено увеличение живота, отставание в массе и ростПри обследовании: титр антител к эндомизию - 65%; антитела к тканевой трансглутаминазе - 73%; в биоптате тонкой кишки: отек, лимфоидная инфильтрация слизистой двенадцатиперстной кишки, уплощение энтероцито Какой НАИБОЛЕЕ вероятный клинический диагноз?
А) Синдром избыточного бактериального роста
Б) Антибиотик-ассоциированная диарея
В) Болезнь Уиппла
Г) Болезнь Крона
Д) Целиакия
Ертай, 4 годСо слов мамы в течение 6 месяцев разжиженный учащенный со слизью до 5-6 раз в день стул, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, редко сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. При осмотре: бледность и сухость кожных покровов и слизистых. Живот вздут, болезненный при пальпации нисходящей и ободочной кишки, петли сигмовидной кишки спазмированы. Печень +1,5-+2,0 см, плотновата; симптомы Мерфи, Кера - положительны. Резко положительная реакция Грегерсона, лейкоциты 12-15-30 в п/з, эритроциты 30-40-50 в п/з, слизь в большом количествКолонофиброскопия - осмотрены ободочная и на 30 см подвздошная кишки. Слизистая подвздошной кишки бледно-розовая, слизистая ободочной кишки резко гиперемирована, отечна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями, множественные эрозии 0,2-0,4 мм, единичные язвы до 0,6 см на стенках нисходящей и сигмовидной кишки. Выражена контактная кровоточивость. В сигмовидной кишке жидкая кровь. Слизистая прямой кишки гиперемирована, выражена контактная кровоточивость. Взята биопсия. Гистология фрагментов слизистой ободочной кишки: интенсивная лимфоцитарная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя, уменьшение в эпителии крипт бокаловидных клеток, криптогенные абсцессы. Укажите критерий активности заболевания у данного ребенка?
А) Гепатомегалия
Б) Положительный симптом Мэрфи, Кера
В) Кровь в стуле
Г) Лимфоцитарная инфильтрация
Д) Холестаз
Поступил ребенок 3 лет с жалобами на периодически возникающие боли в животе, учащение стула до 3-5 раз в сутки, примесью слизи и крови. Неоднократно лечился в инфекционной больнице, но энтеропатогенные возбудители не были ни разу высеяны. От применения антибиотиков улучшения не было. Объективно: пониженного питания, бледен, живот вздут, болезненный в левой подвздошной области. Анус сомкнут. Предварительный диагноз?
А) Острая дизентерия
Б) Хронический гепатит
В) Неспецифический язвенный колит
Г) Инфекционный энтероколит
Д) Цирроз печени
Лена 14 лет. В течение года беспокоит частый жидкий стул с кровью, слабость, головокружение, одышкВ связи с ухудшением состояния госпитализирована в стационар. Проведена ректороманоскопия - слизистая бледно-розовая, резко гиперемирована, отечна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями и множественными эрозии 0,2-0,4 мм, кровоточат. Предварительный диагноз?
А) Острая дизентерия
Б) Гранулематозный энтероколит
В) Неспецифический язвенный колит
Г) Инфекционный энтероколит
Д) Полипоз кишечника
Жанна, 14 лет. В течение года беспокоит частый жидкий стул с кровью, слабость, головокружение, одышкВ связи с ухудшением состояния госпитализирована в стационар. Проведена ректороманоскопия - слизистая бледно-розовая, резко гиперемирована, отечна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями и множественными эрозии 0,2-0,4 мм, кровоточат. Какой стол следует назначить ребенку?
А) Стол № 4
Б) Стол № 5
В) Стол № 6
Г) Стол № 7
Д) Стол № 8
Нурлану, 11 лет, на основании лабораторно-инструментального метода обследования выставлен диагноз: Неспецифический язвенный колит, тотальный, активная фаза, среднетяжелая формКакая жалоба и клинический признак будет ведущим при постановке диагноза?
А) Отсутствие аппетита
Б) Нарушение общего состояния
В) Повышение температуры
Г) Примесь крови к каловым массам
Д) Учащение стула
Антонина, 14 лет, жалуется на схваткообразные боли внизу живота в левой подвздошной области, учащенный жидкий стул, кровь в кале, потерю в весНаходилась на лечении в инфекционной больнице, получала кишечные антисептики в связи с диагнозом ОКИ, без эффектВаш предполагаемый диагноз:
А) Язвенная болезнь желудка
Б) Функциональная диспепсия
В) Болезнь Крона
Г) Острая кишечная инфекция
Д) Неспецифический язвенный колит
Анара, 12 лет в течение последних 10 дней жалуется на выраженные боли в эпигастрии и пилородуоденальной зонБоли приступообразные, колющие, иррадиирующие в спину, поясницу и правое плечо. Из анамнеза известно, что ребенок страдает хроническим гастродуоденитом с 10 лет, наблюдается и лечится в районной поликлиникЗа последние 6 месяцев стала раздражительной, плаксивой, ухудшился сон, снизилась успеваемость в школБоли возникают через 1-2 часа после еды, иногда голодные и ночные, после приема пищи наступает облегчениЗа последние 10 дней дважды была рвота без примеси крови, которая принесла облегчениСтул регулярный, оформленный. Наследственность отягощена – у мамы и бабушки по линии матери язвенная болезнь 12-перстной кишки. При осмотре: рост 160 см, масса 45 кГ) Кожа бледная, чистая. Язык – «географический», обложен серовато-белым налетом. Тоны сердца чистые, громкие, пульс 92 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 24 в минуту. При глубокой пальпации живота умеренный мышечный дефанс, положительный симптом Менделя, болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, точках Дежардена и Мейо-Робсона, зоне ГубергрицСтул не изменен.Половая формула: Р3, Ма3, Ах3, Ме0. Данные проведенного обследования: ЭГДС - слизистая пищевода розовая, кардия сомкнутВ желудке мутная слизь; слизистая антрального отдела желудка гнездно гиперемирована, отечна, на стенках плоские выбухания. Слизистая луковицы отечна, гиперемирована, на передней стенке рубец 0.6 см, на задней – язвенный дефект 1.0х0.8 см округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия. УЗИ органов брюшной полости: печень и желчный пузырь без патологии. В желудке натощак большое количество содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: головка 21 мм (норма-18), тело 18 (норма-15), хвост 24 (норма-18), эхогенность ее сниженБиопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++). Клинический диагноз?
А) Дисфункциональное расстройство билиарного тракта, по гипотоническому типу
Б) ГЭРБ, неэрозивная форма с преобладанием желчного рефлюкса
В) Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, обострение, средней степени тяжести, неосложненное течение, Нв+. Реактивный панкреатит.

Г) Хронический катаральный холецистит, в фазе обострения.
Д) Острый панкреатит, отечная формА)
Гульмира 12 лет, на приеме предъявляет жалобы на боли в левой эпигастральной области, отрыжку кислым, запоры. Объективно: язык обложен белым налетом, при пальпации живота отмечается интенсивная болезненность эпигастрия, по средней линии животПечень и селезенка не увеличены. Со стороны других органов без изменений. Предварительный диагноз?
А) Хронический гастрит
Б) Язвенная болезнь желудка
В) Хронический холецистит
Г) Острый панкреатит
Д) Неспецифический язвенный колит
Алихан 10 лет, в течение 1,5 лет жалобы на боли в эпигастральной области, тупые, ноющие, после еды, иногда тошнота, редко рвота пищей, с облегчением. При осмотре: пониженного питания, живот болезнен в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены, стул оформленный, регулярный. При ФЭГДС: Пищевод не изменен, проходим, кардия смыкается, желудок правильной формы, содержит мутный секрет. Слизистая, шероховатая, отечная, гиперемированПривратник сомкнут, проходим. Луковица обычной формы, 12-перстная кишка отечная, гиперемированная. Предварительный диагноз?
А) А Язвенная болезнь желудка
Б) Дуодено-гастральный рефлюкс
В) Функциональное расстройство желудка
Г) СРК
Д) Гастродуоденит
Алихан 10 лет, в течение 1,5 лет жалобы на боли в эпигастральной области, тупые, ноющие, после еды, иногда тошнота, редко рвота пищей, с облегчением. При осмотре: пониженного питания, живот болезнен в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены, стул оформленный, регулярный. Выберите качественный метод диагностики хеликобактериоза?
А) при обнаружении микроба в слюне методом ПЦР
Б) при положительном уреазном тесте с биоптатом
В) при выделении чистой культуры пилорического хеликобактера из биоптат
Г) при клинико-эндоскопическом исследовании
Д) копрология.

Анвар 2 года госпитализирован в стационар. Со слов мамы в течение 6 месяцев у ребенка разжиженный, учащенный, со слизью стул до 5-6 раз в день, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, редко -сгустки, за последние 3 недели примесь крови в кале постоянная. Беспокоят боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температурВ ходе проведенного лабораторно-инструментального обследования выставлен диагноз: Неспецифический язвенный колит, тотальный, активная фаза, среднетяжелая формОсложнение: постгеморрагическая анемия, легкая формКакой лекарственный препарат относится к биологической терапии?
А) Метотрексат
Б) Инфликсимаб
В) Месазалин
Г) Сульфасалазин
Д) Сульфасалазин
Марал, 5,5 лет, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на задержку стула до 4-5 дней. Из анамнеза: с 1-го года жизни страдает запорами, стул в настоящее время преимущественно после очистительной клизмы, самостоятельная дефекация редко, затрудненная, неполная. Осмотр: кожа бледно-розовая, синева под глазами, живот вздут, болезненный по ходу ободочной кишки, сигма расширена, уплотнена, каловые камни. Печень +1,5 см. По другим органам без изменения. Выберите слабительное, вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой кишечника и применяются для быстрого опорожнения кишечника, коротким курсом 1- 2 дня:
А) Лактулоза
Б) Вазелиновое масло
В) Дульколакс
Г) Мукофальк
Д) Глицерин
Мария, 5 лет, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на задержку стула до 4-5 дней. Из анамнеза: с 1-го года жизни страдает запорами, стул в настоящее время преимущественно после очистительной клизмы, самостоятельная дефекация редко, затрудненная, неполная. Осмотр: кожа бледно-розовая, синева под глазами, живот вздут, болезненный по ходу ободочной кишки, сигма расширена, уплотнена, каловые камни. Печень +1,5 см. Выберите слабительное, увеличивающее объем содержимого кишечника:
А) Лактулоза
Б) Вазелиновое масло
В) Дульколакс
Г) Мукофальк
Д) Глицерин
Елизавета, 3 годПоступила в отделение гастроэнтерологии с жалобами на потерю массу тела, нарушение характера стула: жидкий, с примесью зелени, до 6-7 раз в сутки, обильный, с неприятным запахом, вздутие и боли в животДо 6 месяцев на естественном вскармливании. С 6 месяцев после введения прикорма стали беспокоить изменения в стуле, отсутствие нарастания в массе тела, задержка психомоторного развития, отсутствие сна, сильное беспокойство. На основании обследования выставлен диагноз: Целиакия, типичная форма, острая стадия. После выписки из стационара при каждом осмотре врачом проводится оценка какого показателя согласно клинического протокола диагностики и лечения МЗ РК?
А) оценка физического и полового развития.

Б) Оценка эмоционального состояния
В) Оценка двигательной активности
Г) Оценка психического развития.

Д) Оценка развития речи.

На приеме Вера К., 4 годЖалобы на периодические боли в животе, плохой аппетит, запоры, которые наблюдаются с рождения. Неоднократно наблюдали эпизоды резких болей при дефекации, в каловых массах - капельки свежей крови. Объективно: состоя­ние удовлетворительное, повышенно возбудимФизическое развитие ниже среднего. Кожные покровы бледные, сухиЯзык обложен у корня белым налетом. При пальпации определяется переполненная каловыми массами сигмовидная, поперечно-ободочная и слепая киш­ки. Какой инструментальный метод обследования необходимо провести для верификации диагноз
А) Метод компьютерной томографии органов брюшной полости 
Б) Иригография
В) ЭЭГ
Г) ФЭГДС
Д) Холецистография
Кира, 10 лет. Поступила в стационар с жалобами на отсутствие прибавки в весе, низкие темпы роста, вздутие живота, полифекалия, эпизоды рвоты. В анамнезе данные жалобы с 6 месячного возраста, с 1,5 лет увеличение размеров живота, обильный частый стул, рвотВ анализе кала - стеаторея. При проведении фибро-гастродуоденоскопии выявлен субатрофический дуоденит. Предварительный диагноз?
А) Целиакия
Б) Панкреатит
В) Муковисцидоз
Г) Пищевая аллергия
Д) Синдром раздраженного кишечника
Алишер, 1 месяц, находится на грудном вскармливании. За месяц прибавил 700 Г) Аппетит не снижен. Отмечается беспокойство во время кормления, срыгивания после кормления в объеме 2-3 мл створоженным молоком. Стул до 5-6 раз в сутки, водяной, с зеленью и слизью, с комочками непереваренной пищи. Предварительный диагноз?
А) Колит
Б) Энтерит
В) Дисбактериоз
Г) Инвагинация кишечника
Д) Непроходимость кишечника
Лена 14 лет. В течение года беспокоит частый жидкий стул с кровью, слабость, головокружение, одышкВ связи с ухудшением состояния госпитализирована в стационар. Проведена ректороманоскопия - слизистая бледно-розовая, резко гиперемирована, отечна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями и множественными эрозии 0,2-0,4 мм, кровоточат. Какой препарат относится к стартовой терапии?
А) Азатиоприну
Б) Сульфасалазину
В) Джозамицину
Г) НПВС 3 поколения
Д) Хирургическому лечению
Нурлану, 11 лет, на основании лабораторно-инструментального метода обследования выставлен диагноз: Неспецифический язвенный колит, тотальный, активная фаза, среднетяжелая формУкажите препарат выбора для лечения?
А) Азатиоприн
Б) Пентаса
В) Джозамицин
Г) Бактериофаги
Д) Синбиотики
Наиля, 1год 7 мес при поступлении в ствционар предъявляет жалобы на отсутствие прибавки в весе и в росте, вздутие живота, учащенный обильный стул, периодически рвотСо слов мамы указанне жалобы с 6 мес, с момента введения геркулесовой каши. Ранее к врачам не обращались. Предварительный диагноз:
А) Панкреатит
Б) Пищевая аллергия
В) Синдром раздраженного кишечника
Г) Муковисцидоз
Д) Целиакия
Ксения, 12 лет жалуется на периодические боли в правой подвздошной области перед дефекацией, стул 12-14 раз и больше, обычно в ночные часы и рано утром, жидкий, зловонный, с кровью, со слизью. Беспокоят тенезмы. Указанные жалобы беспокоят в течении 2 ме Какое заболевание необходимо исключить в первую очередь?
А) Неспецифический язвенный колит
Б) Полип толстой кишки
В) Хроническая дизентерия
Г) Синдром раздраженного кишечника
Д) Мекелев дивертикул
Девочку 8 лет периодически беспокоят боли в эпигастрии и в левом подреберье, возникающие после занятий физкультурой, употребления жареной пищи, продолжительностью до 15-20 минут, уменьшающиеся при наклонах туловища вперед, отрыжка, вздутие живот Трофологический статус пациентки не нарушен. В лаБ) анализах: транзиторное 2-2,5 кратное повышение уровня амилазы в крови. При УЗИ обнаружены гиперэхогенные включения в паренхиме поджелудочной железы. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНА в данном случае:
А) бускопан + бифиформ + парафиновые тепловые аппликации
Б) хофитол + тримебутин + электрофорез с анальгином
В) одестон + мезим-форте + фитотерапия
Г) дротаверин + линекс + озокеритовые аппликации
Д) мебеверин + фестал + контролок
У мальчика 7 лет с ювенильным ревматоидным артритом обнаружено повышение уровня гамма-глобулина в крови, антинуклеарные антитела в крови, увеличение ПЖ с сужением главного панкреатического протока по данным магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Какая схема лечения НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНА в данном случае:
А) эзомепразол + дюспаталин
Б) преднизолон + пищеварительные ферменты
В) метотрексат + плазмаферез
Г) ритуксимаб + гемосорбция
Д) ремикейд + гемофильтрация
В приемный покой больницы бригадой скорой помощи доставлена школьница 11 лет с приступами спастической абдоминальной боли по типу «полупояса» слева, тошнотой, рвотой желчью, не приносящей облегчения, диареей, возникших накануне после употребления в пищу десерта с кремом. В анамнезе в течение последних 2 лет - эпизоды болей в правом и левом подреберьях, сопровождавшиеся тошнотой, рвотой после употребления жареной, жирной пищи. При физикальном осмотре установлено наличие болезненности в зоне Шоффара, резко положительный симптом Мейо–Робсон Уровень фекальной эластазы-I составил 132,0 мкг/Г) Какое заболевание НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО у больной:
А) мочекаменная болезнь
Б) острая кишечная инфекция
В) хр. холецистит в ст. обострения
Г) хр.дуоденит в ст. обострения
Д) хр. панкреатит в ст. обострения
"В хирургический стационар госпитализирован юноша 15 лет с выраженными болями в верхней половине живота опоясывающего характера, с иррадиацией, в область сердца, тошнота, рвота, не приносящая облегчениЗаболел несколько часов назад после употребления на пикнике жирного шашлыка и кока-колы. При осмотре - язык обложен коричневатым налетом, живот вздут, положительные симптомы Мондора, Грея-Тернера, Воскресенского; при компьютерной томографии с контрастным усилением: размеры головки поджелудочной железы — 43 мм, тела — 34 мм, хвоста — 41 мм., умеренная инфильтрация парапанкреатической клетчатки. На ЭКГ: слабоотрицательные зубцы Т в отведениях V2-V4. Прокальцитонин крови 2,8 нг/мл. Какое заболевание НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО у больного:
" А) язвенная болезнь желудка
Б) острая кишечная инфекция
В) острый панкреонекроз
Г) острый коронарный синдром
Д) хр. панкреатит в ст. обострения
Девочку 8 лет периодически беспокоят боли в эпигастрии и в левом подреберье, возникающие после занятий физкультурой, употребления жареной пищи, продолжительностью до 15-20 минут, уменьшающиеся при наклонах туловища вперед, отрыжка, вздутие животТрофологический статус пациентки не нарушен. В лаБ) анализах: транзиторное 2-2,5 кратное повышение уровня амилазы в крови. При УЗИ обнаружены гиперэхогенные включения в паренхиме поджелудочной железы. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНА в данном случае:
А) бускопан + бифиформ + парафиновые тепловые аппликации//
Б) хофитол + тримебутин + электрофорез с анальгином //
В) одестон + мезим-форте + фитотерапия//
Г) дротаверин + линекс + озокеритовые аппликации//
Д) мебеверин + фестал + контролок
У мальчика 7 лет с ювенильным ревматоидным артритом обнаружено повышение уровня гамма-глобулина в крови, антинуклеарные антитела в крови, увеличение ПЖ с сужением главного панкреатического протока по данным магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Какая схема лечения НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНА в данном случае:
А) эзомепразол + дюспаталин //
Б) преднизолон + пищеварительные ферменты //
В) метотрексат + плазмаферез //
Г) ритуксимаб + гемосорбция //
Д) ремикейд + гемофильтрация
В приемный покой больницы бригадой скорой помощи доставлена школьница 11 лет с приступами спастической абдоминальной боли по типу «полупояса» слева, тошнотой, рвотой желчью, не приносящей облегчения, диареей, возникших накануне после употребления в пищу десерта с кремом. В анамнезе в течение последних 2 лет - эпизоды болей в правом и левом подреберьях, сопровождавшиеся тошнотой, рвотой после употребления жареной, жирной пищи. При физикальном осмотре установлено наличие болезненности в зоне Шоффара, резко положительный симптом Мейо–РобсонУровень фекальной эластазы-I составил 132,0 мкг/Г) Какое заболевание НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО у больной:
А) мочекаменная болезнь //
Б) острая кишечная инфекция //
В) хр. холецистит в ст. обострения //
Г) хр.дуоденит в ст. обострения //
Д) хр. панкреатит в ст. обострения
У девочки 8 лет после употребления консервированной кильки в томате на ужин среди ночи появились и стали нарастать интенсивные боли в эпигастрии и левом подреберье, с иррадиацией в область спины, общая слабость. При объективном исследовании: состояние средней степени тяжести, болезненность при пальпации в зоне Шоффара, положительный симптом ДежарденКакой препарат НАИБОЛЕЕ УНИВЕРСАЛЕН для купирования абдоминального болевого синдрома в данном случае:
А) но-шпа //
Б) морфин //
В) кетонал //
Г) тримебутин //
Д) платифиллин
Мальчик 10 лет, госпитализирован с жалобами на боли в животе, отрыжку, которые появились 3 дня назад на фоне погрешностей в диетИз анамнеза: с рождения плохо прибавлял в весе, с раннего возраста – жалобы на боли в животе, не связанные с приемом пищи, отрыжку, стул со склонностью к поносам. При осмотре: язык обложен белым налетом у корня, живот мягкий, при пальпации болезненный в пилородуоденальной зоне и параумбиликальной области. В биохимическом анализе крови: амилаза - 370 МЕ/л. При УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь в типичном месте, стенки уплотнены, в полости – осадок. Размеры поджелудочной железы: головка – 11 мм, тело – 7 мм, хвост – 16 мм. Контуры четкие, ровные, структура неоднородная, эхогенность снижена в области хвостКакой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН:
А) Острый обширный панкреонекроз //
Б) Острый панкреатит, отечно-интерстициальная форма //
В) Хронический панкреатит, паренхиматозная форма //
Г) Хронический панкреатит, аутоиммунный вариант//
Д) Хронический панкреатит, кальцифицирующий вариант
Ира 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе с иррадиацией в спину, многократную рвоту, нарушение общего самочувствия. B биохимическом анализе крови: амилаза 120 Ед/л, в копрограмме эластаза 87 мкг/мл калПри ультразвуковом исследовании поджелудочная железа увеличена в размерах и уплотненПри проведении дифференциального диагноза необходимо исключить оценку какого симптома?
А) Симптом Кача
Б) Симптом Бергмана-Калька
В) Симптом Воскресенского
Г) Симптом Франка
Д) Симптомом Георгиевского-Мюсси слева
Саша 8 лет. Жалобы на боли в подложечной области, иррадиирущие в левую лопатку и поясницу, периодически боль опоясывающая, тошноту, рвоту, жажду, вздутие животУхудшение в состоянии после погрешностей в диетБолен 2 годВ анамнезе - эпидемический паротит в 6-летнем возрастТемпература 38,8 граД) Пальпаторно - болезненность в эпигастрии в левой подреберной области, положительные симптомы Кача, Мейо-Робсона, Керте, Воскресенского. В анализе крови – Нв - 120 г/л, Эр.-3,95х1012/л, Л-11,0 х 109/л, СОЭ - 15 мм/ча Диастаза мочи - 132 ЕД) Сахар крови - 6,8 ммоль/л. Предварительный диагноз?
А) Хронический панкреатит
Б) Хронический энтероколит
В) Хронический холецистит
Г) Хронический гастродуоденит
Д) Острый аппендицит
Саша Н. 8 лет. Жалобы на боли в подложечной области, иррадиирущие в левую лопатку и поясницу, периодически боль опоясывающая, тошноту, рвоту, жажду, вздутие животУхудшение в состоянии после погрешностей в диетБолен 2 годВ анамнезе - эпидемический паротит в 6-летнем возрастТемпература 38,8 граД) Пальпаторно - болезненность в эпигастрии в левой подреберной области, положительные симптомы Кача, Мейо-Робсона, Керте, Воскресенского. Какая фармакологическая группа препаратов рекомендована клиническим протоколом диагностики и лечения МЗ РК?
А) Сульфаниламиды
Б) Гормоны
В) Ферменты
Г) Антигистаминные препараты
Д) Антибиотики
Саша Н. 8 лет Жалобы на боли в подложечной области, иррадиирущие в левую лопатку и поясницу, периодически боль опоясывающая, тошноту, рвоту, жажду, вздутие животУхудшение в состоянии после погрешностей в диетБолен 2 годВ анамнезе - эпидемический паротит в 6-летнем возрастТемпература 38,8 граД) Пальпаторно - болезненность в эпигастрии в левой подреберной области, положительные симптомы Кача, Мейо-Робсона, Керте, Воскресенского. Какой лечебный стол показан в данном случае?
А) Стол № 15
Б) Стол № 11
В) Стол № 9
Г) Стол № 1
Д) Стол № 5
Карлыгаш 12 лет. Заболела несколько часов назад, когда появились сильные боли в животе, больше в области эпигастрия, иррадиирущие в позвоночник и имеющие опоясывающий характер. Дважды была рвота, не приносящая чувства облегчения. Объективно: бледная, язык обложен белым налетом, температура 37,8 граД) , живот вздут, несколько напряжен в эпигастрии. Симптом Ортнера сомнителен. Болезненность в точке Мейо-РобсонЛейкоцитоз-12,8х10-9/л. Стул после очистительной клизмы, каловые массы плотные, жирныПредварительный диагноз?
А) Острый гастрит
Б) Острый гастродуоденит
В) Острый колит
Г) Острый панкреатит
Д) Острый холецистит
Саша А, 12 лет, жалуется на резкую боль в животе с иррадиацией в левое подреберьБыла 2-х кратная рвота, не приносящая облегчения. В анамнезе 2 месяца назад переболел вирусным гепатитом Кожные покровы бледные, с легким иктеричным оттенком. АД - 70/50 мм. рт. ст. ЧСС - 120 ударов в минуту. При пальпации живота определяется болезненность в медиальной линии над пупком. Стул четыре раза за сутки, неоформленный, обычного цветВ анализе крови - нейтрофильный лейкоцитоз. В дифференциально-диагностическом плане результат какого обследования имеет важное значение для верификации диагноза?
А) Билирубина
Б) Альфа - амилазы в крови и моче
В) Альбуминов и глобулинов
Г) Сиаловых кислот
Д) Трансаминаз
Нина 8 лет, на фоне ОРВИ, появились выраженные боли в верхней части живота, левом подреберье, иррадиирущие в поясницу. От еды отказывается, отмечается рвота, не приносящая облегчениСтул разжижен, обильный. При осмотре девочка бледная, выражены катаральные явления. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии и левой половине животПредварительный диагноз?
А) Энтеровирусная инфекция
Б) ОКИ
В) Лактазная недостаточность
Г) Острый панкреатит
Д) Острый гепатит
У Романа 5 лет, с эпидемическим паротитом на 3-й день заболевания отмечается ухудшение состояния за счет повышения температуры, появления сильных болей в эпигастрии и левом подреберье, присоединения рвоты, разжиженного стулКакое осложнение можно предположить?
А) Острый орхит
Б) Острый пиелонефрит
В) Острый гастрит
Г) Острый менингит
Д) Острый панкреатит
У Игоря 14 лет, через 4 часа после приема жирной пищи появились схваткообразные боли в левом подреберье, тошнота, многократная рвотПри обследовании выявлена резкая болезненность в точке Мейо-РобсонКакая фармакологическая группа показана в лечении?
А) Желчегонные
Б) Слабительные
В) Прокинетики
Г) Ингибиторы протонной помпы
Д) Ферменты поджелудочной железы
Семену 1 гоД) Жалобы на жидкий стул (три раза в день), срыгивания, отставание в массС введения в рацион ребенка манной каши появились срыгивания; частый, обильный, пенистый, с неприятным запахом, жидкий стул. Объективно: состояние средней тяжести. Вес -7500 Г) Отмечается бледность и сухость кожных покровов и слизи­стых, глоссит, афтозный стоматит. Живот большой, вздут, безболез­ненный при пальпации, пальпируется край печени (+2 см) и край се­лезенки. С каким заболеванием не следует проводить дифференциальную диагностику?
А) Муковисцидоз.

Б) Хро­нический панкреатит.

В) Хронический неспецифический энтерит.

Г) Гипоплазия поджелудочной железы.

Д) Неспецифический язвенный колит.

В стационар поступает Севара, 13 лет, с обострением хронического панкреатитУкажите режим и диету для данного ребенка?
А) Обычный режим, нервно-психический покой, протертый стол
Б) Постельный режим, дозированное, дробное увеличение пищевого рациона
В) Строгий постельный режим, пищевая разгрузка на 1-дня
Г) Строгий постельный режим, фруктовая диета на 1-2 дня
Д) Свободный режим, стол № 15 дополнительное питание
Саша А, 12 лет, жалуется на резкую боль в животе с иррадиацией в левое подреберьБыла 2-х кратная рвота, не приносящая облегчения. В анамнезе 2 месяца назад переболел вирусным гепатитом Кожные покровы бледные, с легким иктеричным оттенком. АД - 70/50 мм. рт. ст. ЧСС - 120 ударов в минуту. При пальпации живота определяется болезненность в медиальной линии над пупком. Стул четыре раза за сутки, неоформленный, обычного цветВ анализе крови - нейтрофильный лейкоцитоз. Предварительный диагноз?
А) Острый панкреатит
Б) Хронический панкреатит в фазе обострения
В) Хронический гастродуоденит
Г) Острый аппендицит
Д) Острый гастрит
Индира, 14 лет жалуется на постоянные боли в правом и левом подреберьях, эпигастрии с иррадиацией в спину, возникшие после нарушения диеты - употребления жирной пищи. Отмечается дисфункция стула, вздутие живота, была рвота 2 разКакое исследование первоочередное для верификации диагноза?
А) Ультразвуковое исследование поджелудочной железы и гепатобилиарной зоны
Б) ФЭГДС
В) Кал на дисбактериоз
Г) Обзорная рентгенография брюшной полости
Д) Колоноскопия
Диас 9 лет поступил в стационар с жалобами на боли приступообразного характера, локализующиеся в эпигастральной области с иррадиацией в левое подреберье, левую руку, ногу. Боли усиливаются после приема свежих фруктов, фруктовых соков, молочных продуктоРебенка беспокоит тошнота, иногда рвота, вздутие животИз анамнеза известно, что полгода назад у ребенка была тупая травма живота (на физкультуре стукнули в живот). Была рвота, боли в животЛечился амбулаторно, после чего появились боли в животе, интенсивность которых постепенно нарасталДиету не соблюдал. Не обследовался. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледно-розовыХорошего питания. Зев чист. Язык обложен налетом. В легких везикулярное дыханиТоны сердца ритмичные, брадикардия (ЧСС 68 в 1 мин.), систолический шум на верхушкАД 95/60 мм рт. ст. Живот немного увеличен в размерах, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, точке Мейо- Робсона, КачПечень и селезенка не увеличены, стул 2 раза в день, кашицеобразный с жирным блеском. Предварительный диагноз?
А) Функциональное расстройство желчного пузыря, гипертонический вариант
Б) Хронический гастродуоденит
В) Функциональное расстройство желчного пузыря, гипотонический вариант
Г) Язвенная болезнь желудка
Д) Хронический панкреатит в стадии обострения
Татьяна 6,5 лет, доставлена машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные схваткообразные боли в правом подреберье, иррадиирущие в правое плечо, частые позывы к рвотНа ужин ела жаренную картошку. Объективно: температура 38,6°. Питание повышено. Кожа бледная, мелкие капельки потВ легких везикулярное дыханиГраницы сердца в норме, ЧСС 115 в минуту, тоны чистыЖивот равномерно увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, пупок втянут. Пальпация живота болезненна, особенно в правом подреберье, эпигастрии и левом подреберьАнализ крови: содержание липазы, амилазы в нормВ стуле – визуально капли жирКакой спазмолитик, который можно использовать в этом возраст
А) Мебеверин.

Б) Одестон
В) Метеоспазмил
Г) Бускопан
Д) Дицетел
Ерлан 12 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в эпигастральной области, вокруг пупка, ночью и утром натощак, рвоту после еды, тошноту. Болен в течение 3 лет, неоднократно лечился по поводу гастритВ последнее время боли стали повторяться каждую ночь и беспокоить в течение всего дня, нередко сопровождается тошнотой и рвотой. Наследственность отягощена – у отца гастрит. Проведено ФГДС: пищевод без изменений, кардия смыкается полностью, СОЖ диффузно гиперемирована, складки сглажены, перистальтика вялая. ЛДПК резко деформирована за счет грубых ярко гиперемированных отечных складок и язвенного дефекта между ними, дно которого покрыто грязно-желтым налетом. Размеры трудно установить из-за нависающих складок. При объективном осмотре необходимо оценить наличие какого симптома?
А) Симптом Ортнера
Б) Симптом Кера
В) Симптом Мюсси - Георгиевского
Г) Симптом Менделя
Д) Симптом Мэрфи
У ребенка 9 лет с признаками атаксии, тремора, дистонического синдрома, умеренным повышением биохимических маркеров цитолиза, холестаза, в биоптате печени обнаружены признаки крупнокапельной и мелкокапельной жировой инфильтрации гепатоцитов, гликогеновой дегенерации ядер, фокальный гепатоцеллюлярный некроз, а также преобладание минимальной степени активности воспалительного процесса в сочетании с высокой долей выраженных фибротических изменений. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН в данном случае:
А) неалкогольная жировая болезнь печени
Б) аутоиммунный цирроз
В) хр. вирусный гепатит
Г) болезнь Гоше
Д) болезнь Вильсона – Коновалова
У мальчика 10 лет, страдающего смешанной формой болезни Вильсона-Коновалова, после простуды появились и стали нарастать общая слабость, желтуха, асцит, носовые кровотечения. Базисную терапию хелаторами меди принимает нерегулярно. В лабораторных анализах: общий билирубин - 460 мкмоль/л, прямой билирубин - 320 мкмоль/л, АЛТ- 420 ЕД/л, АСТ- 570 ЕД/л, альбумин- 19 г/л, фибриноген- до 0,7 г/л, протромбиновый индекс- 34%. Какая стратегия лечения НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНА в данном случае:
А) Гепатопротекторы + энтеросорбенты +витамины
Б) Д-пеницилламин +урсотерапия + инфузии альбумина
В) Эссенциальные фосфолипиды + урсотерапия + гемоплазмосорбция
Г) Пульс-терапия метилпреднизолоном + плазмаферез
Д) свежезамороженная плазма +альбуминовый диализ + трансплантация печени
Ребенок в возрасте 4-х месяцев в связи с гипогалактией 2 степени у матери, переведен на смешанное вскармливаниПосле введения адаптированной физиологической смеси отмечаются боли в животе, срыгивание, рвота, непостоянство консистенции каловых масс (чередование поноса с запором), снижение массы тела, признаки атопического дерматит Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
А) Первичная лактазная недостаточность
Б) Вторичная лактазная недостаточность
В) Непереносимость белков коровьего молока
Г) Лямблиоз
Д) Целиакия
Ефим 17 лет, с детства отмечает непереносимость молокПосле его приема появляется вздутие живота и громкое урчание, часто с отхождением газов без запахОдновременно появляется кашицеобразный пенистый жидкий стул, иногда возникают боли в животПрекращение приема молока приводит к быстрому исчезновению всех симптомоПредварительный диагноз?
А) Неспецифический язвенный колит
Б) Болезнь Крона
В) Некротический энтероколит
Г) Псевдомембранозный энтероколит
Д) Лактазная недостаточность, первичная
У ребенка 9 лет с признаками атаксии, тремора, дистонического синдрома, умеренным повышением биохимических маркеров цитолиза, холестаза, в биоптате печени обнаружены признаки крупнокапельной и мелкокапельной жировой инфильтрации гепатоцитов, гликогеновой дегенерации ядер, фокальный гепатоцеллюлярный некроз, а также преобладание минимальной степени активности воспалительного процесса в сочетании с высокой долей выраженных фибротических изменений. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН в данном случае:
А) неалкогольная жировая болезнь печени //
Б) аутоиммунный цирроз //
В) хр. вирусный гепатит //
Г) болезнь Гоше //
Д) болезнь Вильсона – Коновалова
У мальчика 10 лет, страдающего смешанной формой болезни Вильсона-Коновалова, после простуды появились и стали нарастать общая слабость, желтуха, асцит, носовые кровотечения. Базисную терапию хелаторами меди принимает нерегулярно. В лабораторных анализах: общий билирубин- 460 мкмоль/л, прямой билирубин- 320 мкмоль/л, АЛТ- 420 ЕД/л, АСТ- 570 ЕД/л, альбумин- 19 г/л, фибриноген- до 0,7 г/л, протромбиновый индекс- 34%. Какая стратегия лечения НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНА в данном случае:
А) Гепатопротекторы + энтеросорбенты +витамины //
Б) Д-пеницилламин +урсотерапия + инфузии альбумина //
В) Эссенциальные фосфолипиды + урсотерапия + гемоплазмосорбция //
Г) Пульс-терапия метилпреднизолоном + плазмаферез //
Д) свежезамороженная плазма +альбуминовый диализ + трансплантация печени
Ефим 17 лет. На основании лабораторно-инструментальных методов обследования верифицирован диагноз: Лактазная недостаточность, первичная. Периодически нарушает диету, употребляя молочные продукты, несмотря на рекомендованную пожизненно безмолочную диету. Укажите ферментные препараты, которые следует применять при указанных пищевых погрешностях?
А) Креон
Б) Энзистал
В) Дигестал
Г) Лактаза энзим
Д) Мезим форте
Семену 1 гоД) Жалобы на жидкий стул (три раза в день), срыгивания, отставание в массС введения в рацион ребенка манной каши появились срыгивания; частый, обильный, пенистый, с неприятным запахом, жидкий стул. Объективно: состояние средней тяжести. Вес -7500 Г) Отмечается бледность и сухость кожных покровов и слизи­стых, глоссит, афтозный стоматит. Живот большой, вздут, безболез­ненный при пальпации, пальпируется край печени (+2 см) и край се­лезенки. Какие рекомендации по питанию?
А) Бессолевая диета
Б) Аглютеновая диета
В) С пониженной калорийностью
Г) Высокобелковая диета
Д) Низкобелковая диета
Ефим 17 лет. На основании лабораторно-инструментальных методов обследования верифицирован диагноз: Лактазная недостаточность, первичная. Какой метод обследования рекомендован для верификации данного диагноза?
А) Определение содержания углеводов в кале
Б) ФЭГДС
В) Гистологическое исследование биоптата
Г) Серологические исследования
Д) УЗИ органов брюшной полости
У девочки 10 лет с жалобами на боли вокруг пупка отмечаются рецидивы атопического дерматита в течение год Мать и бабушка пациентки по отцовской линии страдают желчнокаменной болезнью. При УЗИ органов брюшной полости обнаружены признаки « билиарного сладжа» в желчном пузырКакая схема лечения НАИБОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНА в данном случае:
А) но-шпа, анальгин - курсами по 4 недели 3-4 раза в год
Б) хофитол, но-шпа - импульсными курсами по 3-4 недели 2-3 раза в год
В) нитроглицерин, дротаверин -в течение 7 дней
Г) урсосан, спазмалгон -курсами по 4 недели 3-4 раза в год
Д) гепабене, платифиллин - курсами по 2 недели 3-4 раза в год
У мальчика 13 лет периодически возникают тупые, ноющие боли в правом подреберье и в области пупка после приема жирной пищи. При осмотре определяются: избыточная масса тела, мраморность кожи, разлитой красный дермографизм, повышенная потливость, ЧСС-50 уд/мин. При УЗИ органов брюшной полости обнаружен одиночный конкремент размерами 4 мм. Какая схема лечения НАИБОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНА в данном случае:
А) но-шпа + анальгин
Б) хофитол + тримебутин
В) гепадиф + мебеверин
Г) урсосан + одестон
Д) гепабене + дюспаталин
У мальчика 7 лет, страдающего ожирением 2 степени, с частыми приступами желчной колики в течение года, при контрольном ультразвуковом исследовании органов брюшной полости обнаружены множественные мелкие конкременты, заполняющие до 2/3 объема желчного пузыря. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНА в данном случае:
А) урсофальк + дротеверин
Б) хофитол + тримебутин
В) гепадиф + мебеверин
Г) урсосан + одестон
Д) лапароскопическая холецистэктомия
У девочки 10 лет, страдающей запорами с раннего детства, периодически после приема жирной пищи отмечаются тошнота, тупая ноющая боль, тяжесть в правом подреберьОАК - без патологии, при УЗИ ОБП - желчный пузырь увеличен в размерах, имеются признаки застоя желчи в желчном пузырДругих структурных изменений не выявлено. Какое заболевание НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО в данном случае?
А) хронический хеликобактерный гастрит
Б) острый вирусный гепатит
В) хронический калькулезный холецистит
Г) спазм сфинктера Одди 1 типа
Д) гипотоническая дискинезия желчного пузыря
У мальчика 13 лет периодически возникают тупые, ноющие боли в правом подреберье и в области пупка после приема жирной пищи. При осмотре определяются: избыточная масса тела, мраморность кожи, разлитой красный дермографизм, повышенная потливость, ЧСС-50 уд/мин. При УЗИ органов брюшной полости обнаружен одиночный конкремент размерами 4 мм. Какая схема лечения НАИБОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНА в данном случае:
А) но-шпа + анальгин //
Б) хофитол + тримебутин //
В) гепадиф + мебеверин //
Г) урсосан + одестон //
Д) гепабене + дюспаталин
У мальчика 7 лет, страдающего ожирением 2 степени, с частыми приступами желчной колики в течение года, при контрольном ультразвуковом исследовании органов брюшной полости обнаружены множественные мелкие конкременты, заполняющие до 2/3 объема желчного пузыря. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНА в данном случае:
А) урсофальк + дротеверин //
Б) хофитол + тримебутин //
В) гепадиф + мебеверин //
Г) урсосан + одестон //
Д) лапароскопическая холецистэктомия
В клинику госпитализирована девочка 12 лет с признаками гепатоспленомегалии, снижением остроты зрения, повышением уровня трансаминаз до 2-3-х норм, щелочной фосфатазы и гаммаглютамилтранспептидазы до 1,5-2-х норм. При офтальмологическом обследовании обнаружены признаки катаракты по типу «подсолнуха». Какая программа обследования необходима для верификации диагноза:
А) маркеры аутоиммунных гепатитов + мезентерикопортография //
Б) онкомаркеры + расширенная иммунограмма + эластометрия печени //
В) биопсия печени с окраской на медь + молекулярно-генетическое тестирование на мутацию гена АТР7В //
Г) аутоиммунные маркеры + липидограмма + УЗИ органов брюшной полости //
Д) полимеразно-цепная реакция на маркеры вирусных гепатитов + иммунограмма + компьютерная томография брюшного сегмента
В клинику детских болезней госпиталазирован ребенок 2 лет с прогрессирующими явлениями желтухи и холестазПри осмотре обращает внимание высокий несколько выступающий лоб, гипертелоризм, ксантелазмы на веках, недоразвитием нижней челюсти, гепатоспленомегалия. Маркеры вирусных гепатитов отрицательныПри гистологическом исследовании биоптата печени выявлена гипоплазия внутрипеченочных желчных протокоПри ультразвуковом исследовании сердца: признаки стеноза легочной артерии. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН в данном случае:
А) аутоиммунный гепатит //
Б) первичный билиарный холангит //
В) синдром Жильбера //
Г) синдром Алажиля //
Д) синдром Ротора
В клинику госпитализирован мальчик 8 лет с жалобами на повышенная утомляемость, коликообразные боли в правом подреберье, желтуха с эпизодами кожного зуда, поносы, конъюгированная гипербилирубинемия. В биоптатах печени выявлено изменение цвета органа до коричневато-чёрного («шоколадная печень»), мелкокапельная жировая дистрофия гепатоцитов, преимущественно по ходу желчных капилляроКакой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН в данном случае:
А) синдром Ротора //
Б) синдром Дабина-Джонсона //
В) синдром Жильбера //
Г) синдром Алажиля //
Д) синдром Криглера-Найяра
В реанимационном отделении детской больницы госпитализирован ребенок 6 месяцев с признаками судорожного синдромПри осмотре: ребенок пронзительно кричит, у него отмечается выбухание большого родничка, подергивание мышц лица, крупноразмашистый тремор рук, исчезновение видимой сосательного рефлекса; вынужденное положение тела с «негнущимися» конечностями и сжатыми в кулаки кистями, ригидность затылочных мышц. В лаБ) анализах неконъюгированная гипербилирубинемия до 200 мкмоль/л. В биоптате печени: небольшой жировой гепатоз и незначительный перипортальный фиброз. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН в данном случае:
А) синдром Ротора //
Б) синдром Дабина-Джонсона //
В) синдром Жильбера //
Г) синдром Алажиля //
Д) синдром Криглера-Найяра
В детское отделение госпитализирован мальчик 4 лет с лихорадкой, болями в правом подреберье ,слабо выраженной желтухой, гепатомегалией. При КТ брюшного сегмента на фоне расширенных внутрипеченочных жёлчных протоков выявляется симптом «центрального пятна». При чрескожной холангиографии: общий жёлчный проток не изменен, во внутрипеченочных протоках видны участки мешотчатого расширения, чередующиеся с нормальными протоками. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН в данном случае:
А) первичный склерозирующий холангит //
Б) грамотрицательный сепсис //
В) синдром Алажиля //
Г) Болезнь Кароли //
Д) синдром Криглера-Найяра
При обследовании в терапевтическом отделении у подростка 14 лет, носителя цитомегаловирусной инфекции, обнаружены признаки прогрессирующей желтухи с кожным зудом, гепатоспленомегалии. В лабораторных анализах - признаки холестатического синдрома, гипергаммаглобулинемии, повышения уровня иммуноглобулина М. При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии обнаружены множественные короткие и кольцевидные стриктуры внутри- и внепеченочных желчных протоков, чередующиеся с участками дивертикулоподобных мешковидных расширений «симптом бус и четок». Какое заболевание НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО у данного пациента:
А) первичный склерозирующий холангит //
Б) первичный билиарный холангит //
В) синдром Алажиля //
Г) Болезнь Кароли //
Д) холангиокарцинома
Зарема 8 лет, жалобы на постоянные боли в правом подреберье, тупые, ноющие, давящие, периодически усиливающиеся. Возникают через 0,5-1 час после приема жирной пищи, или физических нагрузок. Боли длятся 1-2 часДевочка жалуется на слабость, тошноту. При пальпации живота отмечена болезненность в области правого подреберья, увеличение печени+0,5-1 см, положительные пузырные симптомы. Длительность заболевания 6 ме Предварительный диагноз?
А) Функциональное расстройство желчного пузыря, гипертонический вариант
Б) Хронический гастродуоденит
В) Функциональное расстройство желчного пузыря, гипотонический вариант
Г) Хронический холецистит
Д) Хронический панкреатит.

Айдана, 8 лет. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, тошноту, тупые боли в правом подреберье ноющего и давящего характерВозникают через 1-1,5 часа после приема жирной пищи (жареная свинина, пирожные с кремом) или физических нагрузок. Боли длятся 1-2 часРазвитие заболевания: девочка больна в течение 3 лет. Не обследованАнамнез жизни. Ребенок от 1 беременности. Роды 1, масса при рождении – 3500 г, длина – 53 см. В физическом и нервно-психическом развитии от сверстников не отставалПеренесенные заболевания: ОРЗ, грипп, ветряная оспНаследственный анамнез: у мамы – хронический гастродуоденит, хронический холецистит. Объективно: состояние средней степени тяжести, тяжесть состояния обусловлена проявлениями интоксикации. Кожные покровы бледные, сухие, ангулярный стоматит, периорбитальный цианоз. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны ритмичные, ЧСС 86 в минуту. При осмотре ротовой полости язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в области правого подреберья. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, край мягко-эластической консистенции, безболезненный. Положительные пузырные симптомы. Селезенка не увеличенФизиологические оправления без особенностей. Полный анализ крови: Эр – 4,61х1012/л, Нв – 125 г/л, лейкоциты – 12,0х109 /л, э –9%, п – 9%, с – 59, л – 23, мон. – 4%, СОЭ – 12 мм/ча Анализ кала: кашецеообразный, коричневого цвета, жирные кислоты +++, йодофильная флорУЗИ: печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, нормальной эхогенности. Желчный пузырь расположен обычно, стенка уплотнена и утолщена до 5 мм. В просвете рыхлый осадок до ½ объемКлинический диагноз?
А) Функциональное расстройство билиарного тракта, гипертонический вариант
Б) Хронический гастродуоденит
В) Функциональное расстройство билиарного тракта, гипотонический вариант
Г) Хронический холецистит период обострения
Д) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Айгуль, 11 лет предъявляет жалобы на желтуху, утомляемость, отсутствие аппетитСо слов девочки указанные жалобы беспокоят длительное время в виде волнообразной желтушности кожных покровов и слизистых оболочек. Объективно: иктеричность склер, умеренная желтушность кожных покровов, вегетативная лабильность. Отмечается гепатомегалия за счет правой доли (+2см). Какие изменения будут характерны в биохимическом анализе крови?
А) Повышение непрямой фракции билирубина
Б) Повышение общего белка
В) Повышение прямой фракции билирубина
Г) Повышение трансаминаз
Д) Снижение общего белка
Айгуль, 11 лет предъявляет жалобы на желтуху, утомляемость, отсутствие аппетит Со слов девочки указанные жалобы беспокоят длительное время в виде волнообразной желтушности кожных покровов и слизистых оболочек. Объективно: иктеричность склер, умеренная желтушность кожных покровов, вегетативная лабильность. Отмечается гепатомегалия за счет правой доли (+2см). Предварительный диагноз?
А) Синдром Ротора
Б) Синдром Дрискола
В) Синдром Жильбера
Г) Синдром Криглера-Найяра
Д) Синдром Дабина-Джонсона
Мальчик 15 лет, наблюдается педиатром по поводу хронического гастродуоденита с повышенной кислотообразующей функцией, дуодено- гастрального рефлюксОбострения отмечаются 2 раза в год, весной и осенью. В настоящий момент появились типичные для периода обострения жалобы, и впервые отмечает выраженную изжогу, в течение дня (натощак) и ночью, периодически изжога сопровождается чувством горечи во рту, отрыжка воздухом обильная, впервые появились боли за грудиной, по ночам в течение последнего месяца сухой кашель. Чем можно объяснить причину появившихся жалоб у подростка?
А) Гастро-эзофагеальным, дуодено-гастро-эзофагеальным рефлюксом
Б) Реактивным панкреатитом
В) Язвенным колитом
Г) Хроническим гастродуоденитом
Д) ДЖВП
Ержан 14 лет, обратился по поводу острых, приступообразных, режущих и колющих болей в животе, возникших во время контрольной в школПодобные боли отмечались в течение последнего года при приеме мороженого, холодных напитков и во время спортивных соревнований. Боли возникают после приема холодной пищи через 30 минут, локализуются в правом подреберьДлительность болей обычно не превышает 20-30 минут, у мальчика отмечена нервная возбудимость, лабильность вегетативной нервной системы. При пальпации живота - болезненность в правом подреберьПузырные симптомы слабо положительныПодобные болевые приступы были и у матери. Предварительный диагноз?
А) Функциональное расстройство желчного пузыря, гипертонический вариант
Б) Хронический гастродуоденит
В) Функциональное расстройство желчного пузыря, гипотонический вариант
Г) Хронический холецистит
Д) Хронический панкреатит.

Алтын 12 лет, предъявляет жалобы на боли в правом подреберье - тупые, ноющего характера, возникающие через 30-45 минут после приема пищи (особенно жирной, жареной до золотистой корочки), а также на уроках физкультуры в школБоли проходят самостоятельно. Впервые вышеперечисленные жалобы появились 6 месяцев назад, однако обследование и лечение не проводилось. Наследственный анамнез: у мамы ребенка страдает язвенная болезнью двенадцатиперстной кишки. Осмотр: рост 137 см, масса 31 кГ) Кожные покровы бледные, умеренной влажности. Живот не увеличен. При поверхностной и глубокой пальпации в правом подреберье отмечается умеренная болезненность. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край печени закруглен, эластичный Симптом Ортнера – Грекова, Мэрфи, Мюсси, Кера положительныСо стороны легких и сердца без патологии. Стул регулярный, оформленный. Общий анализ крови, общий анализ мочи без патологии. Биохимический анализ крови: общий белок - 79 г/л, АлАТ - 30 Ед/л, АсАТ - 40 Ед/л, ЩФ - 150 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 78 Ед/л (норма 10- 120), тимоловая проба - 4 ед, билирубин - 17 мкмоль/л, из них связ. -3 мкмоль/л. Копрограмма: цвет - коричневый, оформленный, рН - 7,3; мышечные волокна - в небольшом количестве; крахмал внутриклеточный - немного; йодофильная флора - незначительное количество; растительная клетчатка - умеренное количество; слизь - немного, лейкоциты - 1-2 в п/з. Диастаза мочи: 32 еД) УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не измененЖелчный пузырь 85x37 мм (норма 75x30), стенки не утолщены. Холедох до 3,5 мм (норма 4), стенки не утолщены. После желчегонного завтрака - желчный пузырь сократился на 10%. Клинический диагноз?
А) Функциональное расстройство желчного пузыря, гипертонический вариант
Б) Хронический гастродуоденит
В) Функциональное расстройство желчного пузыря, гипотонический вариант
Г) Хронический холецистит
Д) Хронический панкреатит.

Жасулан 10 лет, предъявляет жалобы на боли в правом подреберье, кратковременные, приступообразные, связанные с физической нагрузкой и приемом жирной пищи. Объективно: язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберьПоложительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. Предварительный диагноз?
А) Хронический гепатит
Б) Функциональное расстройство билиарного тракта по гиперкинетическому типу
В) Функциональная диспепсия
Г) Функциональное расстройство билиарного тракта по гипокинетическому типу
Д) Хронический холецистит
На основании клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных Рустему, 11 лет верифицирован диагноз: Функциональное расстройство билиарного тракта по гипотоническому типу. Укажите семиотику болей, характерную для гипотоноческой формы ФРБТ?
А) Постоянные распирающие боли в правом подреберье
Б) Опоясывающие боли
В) Кратковременные приступообразные боли в правой половине живота
Г) Периодические боли в околопупочной области
Д) Боли натощак и голодные, после приема пищи отмечается облегчение
На приеме Сергей, 12 лет. Со слов мальчика у него и у его младшего брата периодически отмечается иктеричность склер, желтушность кожных покровоФизикальное исследование патологии не обнаружило. Предварительный диагноз?
А) Синдром Ротора
Б) Синдром Дрискола
В) Синдром Жильбера
Г) Синдром Криглера-Найяра
Д) Синдром Дабина-Джонсона
Ребенок, 10 месяцев поступил с жалобами на плохую прибавку массы тела после отмены грудного вскармливания в 8-ми месячном возрасте при повышенном аппетите, учащенный, обильный, зловонный стул. Какой НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?
А) муковисцидоз
Б) первичная лактазная недостаточность
В) вторичная лактазная недостаточность
Г) целиакия
Д) дисбактериоз кишечника
Ребенок, 10 месяцев поступил в клинику с жалобами со стороны матери на плохую прибавку массы тела после отмены грудного вскармливания в 8-ми месячном возрасте при повышенном аппетите, учащенный стул, обильный, зловонный. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
А) Первичная лактазная недостаточность
Б) Вторичная лактазная недостаточность
В) Болезнь Гиршпрунга
Г) Муковисцидоз
Д) Целиакия
Наргиз, 1 гоД) Направлена в пульмонологическое отделение для уточнения диагноз С рождения у девочки – обильный стул, жирный, не смывался с пленок, со зловонным запахом. С каким заболеванием следует провести дифференциальную диагностику?
А) Дисбиоз кишечника
Б) Муковисцидоз, кишечная форм
В) Непереносимость белка коровьего молок
Г) Дисахаридазная недостаточность.
Д) Экссудативная энтеропатия.
У 2-х месячного ребенка с рождения отмечается разжиженный пенистый стул с кислым запахом, вздутие живота, урчание в животе, периодическое беспокойство. В весе прибавляет хорошо, симптомов эксикоза и токсикоза нет. Какое заболевание необходимо исключить в первую очередь?
А) Целиакия
Б) Пищевая аллергия
В) Муковисцидоз
Г) Лактазная недостаточность
Д) Дисбактериоз кишеника
Ребенку 4 годПри клиническом осмотре выявляются: отставание в умственном развитии, гепатоспленомегалия, грубые черты лицКакое заболевание НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО у ребенка:
А) мукополисахаридоз //
Б) дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы //
В) аминоацидурия //
Г) наследственная непереносимость фруктозы//
Д) акромегалия
У Диляры 7 ме, после перевода на искусственное вскармливание молочной смесью на основе коровьего молока, появились упорный жидки стул, рвота, вздутие живота, абдоминальные колики. Предварительный диагноз?
А) Целиакия
Б) Непереносимость белка коровьего молока
В) Лактазная недостаточность
Г) Муковисцидоз
Д) Дисахаридазная недостаточность
У девочки 7 ме, после перевода на искусственное вскармливание молочной смесью на основе коровьего молока, появились упорный жидкий стул, рвота, вздутие живота, абдоминальные колики. Предварительный диагноз?
А) Целиакия
Б) Муковисцидоз
В) Лактазная недостаточность
Г) Недостаточность сахаразы изомальтазы
Д) Непереносимость белка коровьего молока
Санжар, 3 годЖалобы на частые поносы, плохой аппетит, отста­вание в массВ 11 месяцев перенес ОКИ. Не переносит молочные продукты. Получал ферменты и биопрепараты. Отец не переносит молоко. Объективно: состояние ребенка удовле­творительноПониженного питания, тургор тканей снижен. Блед­ный. Живот вздут, при пальпации определяется урчание по ходу тол­стой кишки. Край печени +1,5см. Предварительный диагноз?
А) Лактазная недостаточ­ность.
Б) ОКИ
В) Неязвенный колит
Г) Хронический панкреатит
Д) Муковисцидоз (киишечная формА)
У девочки 7 ме, после перевода на искусственное вскармливание молочной смесью на основе коровьего молока, появились упорный жидкий стул, рвота, вздутие живота, абдоминальные колики. Предварительный диагноз?
А) Целиакия
Б) Муковисцидоз
В) Лактазная недостаточность
Г) Недостаточность сахаразы изомальтазы
Д) Непереносимость белка коровьего молока
У Саши 1,5 года после перенесенной ОКИ появились жидкий, водянистый, с кислым запахом, пенистый стул; метеоризм, колики в животПредварительный диагноз?
А) Целиакия
Б) Экссудативная энтеропатия
В) Муковисцидоз
Г) Острая кишечная инфекция
Д) Лактазная недостаточность
Анвар 3 года, на приеме, со слов мамы ребенка беспокоят частые поносы, плохой аппетит, отста­вание в массИз анамнеза: родился от первой беременности, масса при рождении 3 кг 400 Г) С первых дней жизни отмечался неустойчи­вый стул, который расценивался как стафилококковый энтероколит и дисбактериоз. В 11 месяцев перенес колиэитерит. В возрасте одного года имел массу 8 кг 700 г; в два года - 10 кг; в три года - 10,5 кГ) Не переносит молочные продукты. Получал ферменты и биопрепараты. Отец не переносит молоко. Объективно: состояние ребенка удовле­творительноПониженного питания, тургор тканей снижен. Блед­ный. Живот вздут, при пальпации определяется урчание по ходу тол­стой кишки. Край печени + 1,5 см. Предварительный диагноз?
А) Муковисцидоз, лактазная недостаточность
Б) Хро­нический панкреатит, лактазная недостаточность
В) Хронический неспецифический энтерит, лактазная недостаточ­ность.

Г) Целиакия, лактазная недостаточность
Д) Хронический неязвенный колит, лактазная недостаточность
Егор, 6 мес, мама жалуется на бледность кожных покровов, жидкий пенистый стул до 7 раз в день в течение 1 месяца, беспокойство. Из анамнеза: естественное вскармливание в течение одного месяца, искусственное вскармливание с 3-х месяцеПрикорм с 4-х месяцев - манная и геркулесовая каши на молоке 2 раза в день. Предварительный диагноз:
А) Синдром раздраженного кишечника
Б) Неспецифический язвенный колит
В) Глютеновая энтеропатия
Г) Муковисцидоз
Д) Инфекционный энтероколит
У Насти 8 ме, после введения фруктовых соков в 6 ме, появились упорный понос, рвотПри объективном обследовании выявлен дефицит массы тела I степени. Предварительный диагноз?
А) Целиакия
Б) Экссудативная энтеропатия
В) Муковисцидоз
Г) Недостаточность сахарозы
Д) Энтеровирусная инфекция
Девочка 13 лет жалуется на боли в подложечной области, возникающие через 1-1,5 часа после приема пищи, отрыжку кислым, тошноту. При ЭФГДС выявлены признаки эритематозного поверхностного гастрита антрального отдела желудка со средней степенью обсеменения НР. В анамнезе полгода назад по назначению гастроэнтеролога проведен 1-й курс эрадикационной терапии. Какая схема лечения НАИБОЛЕЕ ПОКАЗАНА в данном случае :
А) висмута трикалия дицитрат + амоксициллин + нифурател (7 дней)
Б) висмута трикалия дицитрат +рокситромицин + амоксициллин (7 дней)
В) нексиум + кларитромицин + нифурател (7 дней)
Г) омепразол + амоксициллин + азитромицин (7 дней)
Д) висмута трикалия дицитрат + амоксициллин + нифурател + нексиум (7 дней)
Ребенка 6 лет беспокоят выраженная отрыжка кислым, изжог По данным эндоскопической пристеночной рН-метрии в теле и своде желудка: натощак- рН-0,9; базальная секреция- 1,3; стимулированная секреция- 1,0; по показаниям антрального электрода - рН менее 6, атропиновый тест более 2,0. Какова НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ активность кислотообразования в данном случае:
А) субкомпенсированное гиперацидное состояние
Б) компенсированное гиперацидное состояние
В) декомпенсированное гиперацидное состояние
Г) компенсированное нормацидное состояние
Д) декомпенсированное гипацидное состояние
У подростка 14 лет с жалобами на отрыжку воздухом, тухлым, тяжесть в подложечной области, тошноту после еды; болен около год При обследовании по гастропанели уровень пепсиногена I в сыворотке крови составил 22 мкг/л, а уровень пепсиногена II – 4 мкг/л.; в тесте Шиллинга экскреция экзогенного меченого радиоактивными изотопами кобаламина в суточной порции мочи составила 7% Какой НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз у больного:
А) болезнь Менетрие
Б) аутоиммунный атрофичекий гастрит
В) функциональная диспепсия
Г) синдром Золлингера-Эллисона
Д) хр. поверхностный гастрит
Девочке 11 лет с язвенной болезнью желудка, ассоциированной с НР, в стадии обострения, необходимо назначить эрадикационную терапию В анамнезе у пациентки имеется аллергия на антибиотики пенициллинового ряд Резистентность НР к кларитромицину и метронидазолу в регионе составляет 1% и 3% соответственно. Какая схема лечения НАИБОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНА в данном случае:
А) ИПП +кларитромицин + рифабутин (10 дней)
Б) ИПП + кларитромицин + метронидазол (14 дней)
В) ИПП + левофлоксацин + флемоксин солютаб (14 дней)
Г) ИПП + тетрациклин + метронидазол ( 10 дней)
Д) ИПП + висмута трикалия дицитрат + тетрациклин + метронидазол (14 дней)
Анвар, 16 лет находится на диспансерном учете с диагнозом ГЭРБ) Регулярно наблюдается согласно плана диспансерного наблюдения. Какой препарат наиболее эффективен для лечения?
А) Mотилиум
Б) Урсосан
В) Креон
Г) Месалазин
Д) Контрикал
Айгерим 12 лет, на приеме, предъявляет жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, слабость. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки холестаз Какой препарат показан для лечения в данном случае?
А) Но-шпа
Б) Энтеросгель
В) Урсосан
Г) Метронидазол
Д) Лактобактерин
У Адии 8 лет, периодически после приема жирной пищи отмечается тошнота, тупая ноющая боль, тяжесть в правом подреберьСтрадает запорами с раннего возраст OAK – без патологии, на УЗИ - желчный пузырь увеличен в размере, имеются признаки застоя желчи в желчном пузырДругих структурных изменений не выявлено. Предварительный диагноз?
А) Функциональное расстройство билиарного тракта, гиперкинетическая форма
Б) Функциональное расстройство билиарного тракта, гипотоническая форма
В) Острый холецистит
Г) Вирусный гепатит
Д) Дисбактериоз
Алексей 15 лет, обследован гастроэнтерологом по поводу болей в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Результаты обследования: рН-метрия - усиление КОФ тела желудка: рН базальной секреции -1,4; стимулированной - 1,1. ФГДС: диффузная гиперемия и отек СОЖ, гиперплазированные лимфоидные фолликулы в антруме, пятнистая гиперемия СО ДПК. Морфологически – умеренная инфильтрация СОЖ нейтрофилами и лимфоцитами. Какое обследование необходимо провести в первую очередь?
А) Копрограмма
Б) Рентгенологическое исследование органов брюшной полости
В) Определение суммарных антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови ИФА-методом
Г) Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Д) Кал на дисбактериоз.

Диана 14 лет, на приеме предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, интенсивные упорные, ноющие, усиливающиеся после приема пищи. Из анамнеза заболевания: состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога 2,5 год Лечение получала не регулярно. При объективном осмотре: язык обложен белым налетом. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии, по средней линии живот При исследовании желудочного содержимого повышен уровень базальной секреции. Предварительный диагноз?
А) Хронический гастрит с повышенной секрецией
Б) Хронический гастрит с пониженной секрецией
В) Функциональное расстройство желудка
Г) Хронический холецистит
Д) Язвенная болезнь 12-перстной кишки
Федор 15 лет, наблюдается с аутоиммунным гастритом. Препарат какой группы рекомендован в терапии данного заболевания?
А) Ферменты
Б) Ингибитор протонной помпы
В) Блокатор Н2-рецепторов
Г) Препарат соляной кислоты
Д) Прокинетик
Аскар, 14 лет, обратился в поликлинику к кардиологу по поводу частых обморочных состояний, пониженного АД – 90/60-50 мм рт.ст., плохой переносимости транспорт Высокая нагрузка в школе, посещает дополнительно компьютерные занятия, спортивную секцию, питание нерегулярное («перекусами»). Учитывая, что ребенок наблюдается и гастроэнтерологом по поводу хронического гастрита, было рекомендовано параллельное обследование органов пищеварения. ФЭГДС: слизистая луковицы 12-перстной кишки с очаговой гиперемией, отечная, на задней стенке язвенный дефект 0,8х0,5 см, округлой формы с гиперемированным валиком. Дыхательный уреазный тест, ПЦР на НР-инфекцию: отрицательныПрепараты какой группы имеют Степень рекомендации А; уровень доказательности 1а в лечении данного ребенка?
А) Антибактериальные препараты
Б) Антисекреторные препараты
В) Ферменты
Г) Пробиотики и пребиотики
Д) Антацидные препараты.

Ефим 17 лет. На основании лабораторно-инструментальных методов обследования верифицирован диагноз: Лактазная недостаточность, первичная. Периодически нарушает диету, употребляя молочные продукты, несмотря на рекомендованную пожизненно безмолочную диету. Укажите ферментные препараты, которые следует применять при указанных пищевых погрешностях?
А) Креон
Б) Энзистал
В) Дигестал
Г) Лактаза энзим
Д) Мезим форте
Айгерим 12 лет, на приеме, предъявляет жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, слабость. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки холестазКакой препарат показан для лечения в данном случае?
А) Но-шпа
Б) Энтеросгель
В) Урсосан
Г) Метронидазол
Д) Лактобактерин
У 13-летней Евгении, страдающей ожирением алиментарного генеза появились жалобы на периодические боли в области правого подреберья, тошнотПеченочные пробы выявили: общий билирубин - 18,8 мкмоль/л, прямой - 3,5 мкмоль/л, ACT, щелочная фосфатаза - норма, УЗИ желчного пузыря - синдром слайджПредварительный диагноз?
А) Функциональное расстройство билиарного тракта
Б) Хронический холецистит
В) Аномалия желчного пузыря
Г) Болезнь Жильбера
Д) Желчнокаменная болезнь
Девочка 13 лет, больна ревматоидным артритом, постоянно получает лечение преднизолоном, курсами – диклофенак. Последние 2 года регулярные, не резко выраженные боли в эпигастрии после еды. При инструментальном обследовании выявлены изменения: рН базального секрета 1,9; рН стимулированного секрета гистамином в дозе 0,008 мг/кг – 1,2. Признаки гиперацидного состояния. ФГДС: слизистая желудка гиперемирована в антруме, участки атрофии в теле желудкГистологическое исследование СОЖ: умеренная активность воспаления, НР – отрицательно. Какие препараты необходимо назначить для лечения ребенка?
А) Антисекреторные препараты
Б) Ферменты
В) Спазмолитики
Г) Пробиотики
Д) Антациды
Айша, 7 лет, предъявляет жалобы на боли в животе в течение 7,5 ме, с нечеткой локализацией (эпигастрий, вокруг пупкА) , через 20 – 30 минут после еды, отрыжку воздухом, снижение аппетита, беспокойный сон, эмоциональную лабильность. Стул 1 раз в день, оформлен, без патологических примесей, обычного цветПитание не регулярное, «перекусами», часто употребляет блюда быстрого приготовления (фаствуД) . Из анамнеза: с 2 месяцев искусственное вскармливание, с 6 ме до 2 лет – перенесла 3 кишечные инфекции, у отца – ЯБ ДПК. При обследовании: неотчетливая болезненность вокруг пупка, в эпигастральной зонЛабораторные данные: анализы кала на яйца глистов и лямблии – отр. ФГДС – без патологии. УЗИ органов брюшной полости - без патологии. Суммарные антитела к H.pylori в сыворотке крови - отр; Клинический диагноз?
А) ГЭРБ
Б) Функциональная диспепсия
В) ДЖВП
Г) Рекактивный панкреатит
Д) Паразитоз
Мария 14 лет, в течении 2 лет ее беспокоят боли в животе после приема пищи, отрыжка, тошнота, жжение в эпигастрии, склонность к запорам. К врачам не обращалась. Предварительный диагноз?
А) Язвенная болезнь
Б) Хонический гастрит
В) Хронический холецистит
Г) Хронический панкреатит
Д) Хронический гастродуоденит
Бауржан 10 лет болеет ревматизмом в течение 3-х лет. В течение последних 2-х месяцев появились боли и тяжесть в эпигастрии во время еды и сразу после еды, периодически тошнота, изжогНа фиброгастродуоденоскопии: поражение антрального отдела желудка в виде гипертрофии слизистой, гастроэзофагеальный рефлюк Какой метод обследования рекомендован клиническим протоколом для верификации диагноза?
А) Бакпосев кала
Б) Эхо КС
В) Ректороманоскопия
Г) Ирригография
Д) Морфологическое исследование
Эдуард, 14 лет поступил с жалобами на боли в животе натощак и через 2-3 часа после еды. Болен около 2-х лет. В последнее время боли стали интенсивнее, появляются в ночное время. Какой диагностический метод позволит уточнить диагноз?
А) УЗИ органов брюшной полости
Б) Общий анализ крови
В) Копрограмма
Г) Эзофагогастродуоденоскопия
Д) Биохимический анализ крови
Гуля, 12 лет, страдает функциональной диспепсией. Предъявляет жалобы на тяжесть и чувство переполнения в подложечной области после еды, тошноту, рвоту. Препарат какой группы показан в терапии данного заболевания?
А) Антацид
Б) Ингибитор протонной помпы
В) Н2-блокатор
Г) Прокинетик
Д) Спазмолитик
Иван 11 лет, страдает язвенным колитом, при обострении отмечается жидкий стул с примесью крови и гноя до 18 раз в сутки, фебрильная температура, анорексия, потеря весКакая диета показана больному?
А) Стол №1
Б) Стол №2
В) Стол №3
Г) Стол №4
Д) Стол №5
Сабиле 4 года, на приеме, со слов мамы девочку беспокоят периодические боли в животе, плохой аппетит, запоры, которые наблюдаются с рождения. Неоднократно наблюдали эпизоды резких болей при дефекации, дисхезия. Мать страдает запорами. Объективно: состоя­ние удовлетворительное, повышенная возбудимость. Физическое развитие ниже среднего. Кожные покровы бледные, сухиЯзык обложен у корня белым налетом. При пальпации определяется переполненная каловыми массами сигмовидная, поперечно-ободочная и слепая киш­ки. Предварительный диагноз?
А) Неспецифический язвенный колит
Б) Целиакия
В) Долихосигма
Г) Муковисцидоз
Д) Лактазная недостаточность
На приеме Марат А) , 9 мес гоД) Жалобы на жидкий стул, до 6-7 раз в день, срыгивания, отставание в массС введения в рацион ребенка первого прикорма – пшенной каши появились срыгивания; частый, обильный, пенистый, с неприятным запахом, жидкий стул. Объективно: состояние средней тяжести. Вес -7500 Г) Отмечается бледность и сухость кожных покровов и слизи­стых, глоссит, афтозный стоматит. Живот большой, вздут, безболез­ненный при пальпации, печень увеличена из-под края реберной дуги на 2,5 см, эластичная, край закруглен. Селезенка не пальпируется. Предварительный диагноз?
А) Лактазная недостаточность.

Б) Дисбиоз кишечника
В) Муковисцидоз
Г) Гипоплазия поджелудочной железы
Д) Целиакия
Сакен, 17 лет, на протяжении 1 мес испытывает боли за грудиной. К врачам не обращался. Какой механизм из нижеприведенных обуславливает формирование болей:
А) Гиперацидностью
Б) Раздражением слизистой оболочки пищевода при рефлюкс-эзофагите
В) Метеоризмом
Г) Повышением внутрибрюшного давления
Д) Спазмом сфинктера Одди
Алибек, 9 лет, жалуется на изжогу, отрыжку с примесью пищи, давящие боли в области эпигастрия и за грудиной сразу после приема пищи. На ФЭГДС: в нижней трети пищевода слизистая гиперемирована, отечная, кардия зияет. Слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки шероховатая, розовая. Предварительный диагноз?
А) Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь
Б) Хронический поверхностный гастрит
В) Хронический эрозивный гастрит
Г) Хронический субатрофический гастрит
Д) Хронический гиперпластический гастрит
Лейла, 14 лет, состоит на диспансерном лечении с диагнозом Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сочетание прокинетиков с каким препаратом рекомендовано для лечения клиническим протоколом МЗ РК?
А) Холинолитиками
Б) Седативными
В) Простагландинами
Г) Гистаминоблокаторами
Д) Ингибиторами протонной помпы
Жарас, 7 лет жалуется на чувство тяжести в эпигастрии, возникающее через 30 минут после еды, отрыжка воздухом, кашицеобразный стул 1-2 раза в сутки. Состояние мать связывает с нервным напряжением (после ссоры с отцом). При пальпации живота напряжения мышц живота нет, болезненности также нет. При эндоскопическом исследовании желудка патологических изменений не выявлено. При гистологическом исследовании биоптата слизистой патологии не обнаружено. Предварительный диагноз?
А) ГЭРБ
Б) Язвенная болезнь желудка или ДПК.
В) Функциональное заболевание желудка
Г) Хронический панкреатит
Д) Хронический холецистит.

Девочка 15 лет, предъявляет жалобы на боль в эпигастральной области, изжогу после еды. Какой из перечисленных препаратов рекомендован в данной ситуации?
А) Но-шпа
Б) Бускопан
В) Лактофильтрум
Г) Альмагель
Д) Линнекс
Айжана 13 лет, больна около 2-х лет хроническим гастритом. Беспокоят тупые боли и тяжесть в эпигастрии после еды, отрыжка, тошнота, неприятный вкус во рту. Кожные покровы бледные язык "лакированный", чувство "ползания мурашек" в конечностях. В ОАК гиперхромная, макроцитарная анемия. Какая эндоскопическая картина хронического гастрита будет соответствовать этому клиническому описанию:
А) Атрофическая форма
Б) Эрозивная форма
В) Гипертрофическая форма
Г) Поверхностная
Д) Смешанная форма
Дархан, 10 лет болеет ревматизмом в течение 3-х лет. В течение последних 3-х месяцев появились боли и тяжесть в эпигастрии во время еды и сразу после еды, периодически тошнота, изжогНа ФЭГДС: поражение антрального отдела желудка в виде гипертрофии слизистой, гастроэзофагеальный рефлюк Какой дополнительный метод исследования необходим провести?
А) УЗИ органов брюшной полости
Б) Внутрижелудочная рН-метрия
В) Копрограмма
Г) ИФА на Helicobacter pylori
Д) ОАК
К гастроэнтерологу на прием обратилась мать с ребенком 4 недель. Мать указывала на возникающую у мальчика обильную рвоту створоженным молоком после каждого кормления. Рвота появилась 8 дней назаД) При осмотре: кожные покровы сухие, чистые, язык обложен белым налетом. Определяется вздутие эпигастральной области и видимая на глаз усиленная перистальтика желудкПод печенью у наружного края прямой мышцы живота пальпируется плотная оливообразной формы опухоль. Предварительный диагноз?
А) Пилороспазм
Б) Пупочная грыжа
В) Паховая грыжа
Г) Меккелев дивертикул
Д) Пилоростеноз.

Алишер 14 лет, состоит на диспансерном наблюдении с диагнозом: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, Helicobacter pylori этиологии. Находился на стационарном лечении, получил курс «тройной» антихеликобактерной терапии. Контроль эрадикации, проведенный через 6 недель дал положительный результат на наличие Helicobacter pylori. Ваша лечебная тактика?
А) Прерывистая курсовая терапия ингибитором протонной помпы
Б) Поддерживающая терапия ингибитором протонной помпы в течение длительного времени
В) Хирургическое лечение
Г) Терапия антацидами в сочетании с цитопротекторами
Д) Эрадикационная квадротерапия
Девочка 6 лет, проходит амбулаторное обследование по поводу контакта с отцом, заболевшим вирусным гепатитом При осмотре: кожа бледно-розовая, капиллярит на щеках, гепатомегалия. Из анамнеза известно, что в 2х-месячном возрасте девочка была оперирована по поводу пилоростеноз В биохимическом анализе крови: АЛТ - 130 Ед/л, АСТ - 105 Ед/л., маркеры гепатита в сыворотке крови: HBsAg – положит., анти-НВсог cyмм. – положит., HBeAg – положит. Анти-HAV IgM, анти-delta, анти-HCV – отрицат. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН:
А) Хр.вирусный гепатит В, минимальной степени активности, фаза интеграции
Б) Хр вирусный гепатит В, минимальной степени активности, ст.репликации
В) Хронический вирусный гепатит В, латентная фаза
Г) Реконвалесцент хронического вирусного гепатита В
Д) Латентная HВV-инфекция
Мальчик 4 лет, поступил в инфекционную больницу с подозрением на острый вирусный гепатит. У ребенка отмечается умеренная иктеричность склер, размеры печени по Курлову 11 х 9 х 8 см. В лабораторных анализах: ОАК- без патологии, в БАК- гипербилирубинемия до 45ммоль/л за счет непрямой фракции, АЛТ- 25 ЕД/л. АСТ- 17 ЕД/л., общий белок- 69 г/л. Какое заболевание НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО в данном случае?
А) болезнь Вильсона- Коновалова
Б) острый вирусный гепатит
В) хр. калькулезный холецистит
Г) аутоиммунный гепатит
Д) синдром Жильбера
Артем 8 лет. Состоит на учете по поводу хронического холециститПри проведении дуоденального обследования в желчи обнаружены лямблии. Какой препарат следует назначить для лечения?
А) Но-шпа
Б) Энтеросгель
В) Урсосан
Г) Метронидазол
Д) Лактобактерин
Мальчик 4 лет, поступил в инфекционную больницу с подозрением на острый вирусный гепатит. У ребенка отмечается умеренная иктеричность склер, размеры печени по Курлову 11 х 9 х 8 см. В лабораторных анализах: ОАК- без патологии, в БАК- гипербилирубинемия до 45ммоль/л за счет непрямой фракции, АЛТ- 25 ЕД/л. АСТ- 17 ЕД/л., общий белок- 69 г/л. Какое заболевание НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО в данном случае?
А) болезнь Вильсона- Коновалова //
Б) острый вирусный гепатит //
В) хр. калькулезный холецистит//
Г) аутоиммунный гепатит//
Д) синдром Жильбера
У девочки 6 лет, рожденной от матери, страдающей хр. вирусным гепатитом С, при обследовании обнаружены желтушность кожи и склер, умеренная гепатоспленомегалия в лабораторных анализах: положительные анти - HCVcore IgG, анти - HCV NS2-4IgG; HCV RNA 800 000 МЕ/мл, 1 генотип HCV. Гемограмма в нормЭластометрия – фиброз печени – стадия F2 по METAVIR Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ схема противовирусной терапии в данном случае:
А) ПегИФН-α2a -60 мкг/м2/неделю + рибавирин -13-15 мг/кг/сутки (24 недели) //
Б) ПегИФН-α2a -180 мкг/неделю) + рибавирин -13-15 мг/кг/сутки (24 недели) //
В) С .ПегИФН-α2a - 60 мкг/м2/неделю + рибавирин -13-15 мг/кг/сутки (48 недель) //
Г) ПегИФН-α2a -180 мкг/неделю) + рибавирин -13-15 мг/кг/сутки (48 недель) //
Д) ПегИФН-α2a -90 мкг/неделю) + рибавирин -13-15 мг/кг/сутки (24 недели)
У мальчика 5 лет с полиартралгическим синдромом, при обследовании обнаружены астенизация, желтушность кожи и склер, умеренная гепатоспленомегалия в лабораторных: положительные анти - HCVcore IgG, анти - HCV NS2-4IgG; HCV RNA 1200 000 МЕ/мл, 3 генотип HCV. Показатели гемограммы в нормЭластометрия – фиброз печени – стадия F3 по METAVIR Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ схема противовирусной терапии в данном случае:
А) ПегИФН-α2a -60 мкг/м2/неделю + рибавирин -13-15 мг/кг/сутки (24 недели) //
Б) ПегИФН-α2a- 180 мкг/неделю + рибавирин -13-15 мг/кг/сутки (24 недели) //
В) ПегИФН-α2a - 60 мкг/м2/неделю + рибавирин -13-15 мг/кг/сутки (48 недель) //
Г) ПегИФН-α2a -180 мкг/неделю + рибавирин- 8- 10 мг/кг/сутки (48 недель) //
Д) ПегИФН-α2a -90 мкг/неделю + рибавирин- 8- 10 мг/кг/сутки (24 недели) //
У подростка 12 лет с субкомпенсированным циррозом печени в исходе хронического вирусного гепатита В при лабораторном исследовании обнаружены: HBsAg (полож.), HBeAg (полож.), Anti-HBc IgG (полож.), Anti-HBsАт (отриц.), HBV DNA (60 000 МЕ/мл); при эластометрии обнаружены признаки фиброза печени F4 по METAVIR. В гемограмме: Нв - 80 г/л, лейкоциты- 3,7 х 109 /л; тромбоциты - 190 х 109 /л. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ тактика ведения пациента:
А) Урсосан 15 мг/кг/сут + лактулоза 20 мл/сут //
Б) ПегИФН-α2a - 180 мкг/неделю + рибавирин- 8- 10 мг/кг/сутки (24 недели) //
В) Ламивудин в дозе 2мг/кг массы тела //
Г) Энтекавир 0,5мг в сутки //
Д) ПегИФН-α2a - 180 мкг/неделю + рибавирин- 13-15 мг/кг/сутки (48 недель) //
У ребенка 4 лет с HBeAg – позитивным хроническим вирусным гепатитом В, с повышением АЛТ до 96 ЕД/л, АСТ до 65 ЕД/л, вирусной нагрузкой HBV DNA - 40 000 МЕ/мл , гистологически в биоптате печени обнаружены портально-центральные септы, стадия фиброза печени F2 по системе METAVIR. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ тактика ведения пациента:
А) Урсосан 15 мг/кг/сут + лактулоза 20 мл/сут //
Б) ПегИФН-α2a - 180 мкг/неделю + рибавирин- 8- 10 мг/кг/сутки (24 недели) //
В) Ламивудин в дозе 2мг/кг массы тела //
Г) Энтекавир - 1 мг в сутки //
Д) ПегИФН-α2a - 180 мкг/неделю + рибавирин- 13-15 мг/кг/сутки (48 недель) //
У ребенка на 25-й день после рождения появились кровоточивость из пупочной ранки, иктеричность кожи и склер. В лабораторных анализах: CMV IgM — 0,1 Ед/мл , CMV IgG — 3,66 Ед/мл, HSV-1 IgG — 3,9 Ед/мл. Маркеры ЕВV, токсоплазмоза, герпеса 2-го типа отрицательныПри ультразвуковом исследовании органов брюшной полости обнаружены повышенная эхогенность структуры печени, утолщение по ходу желчевыводящих протоков и стенок желчного пузыря, уплотнение гепатодуоденальной связки. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН в данном случае:
А) инфекционный мононуклеоз //
Б) острый вирусный гепатит А //
В) цитомегаловирусный гепатит //
Г) синдром Алажиля //
Д) острый вирусный гепатит В
Асель., 8 лет, поступила в отделение по поводу выраженной слабости, длительной (2 ме) субфебрильной температуры, увеличения лимфатических узлов (шейных, подмышечных, паховых), болей в правом подреберье, увеличения печени. Из анамнеза: соматически считалась здоровой до настоящего заболевания. Пробы Манту – в пределах нормы. В семье часто едят соленую речную рыбу. В анализе крови – гиперэозинофилия 59%. Предварительный диагноз?
А) Описторхоз
Б) Аскаридоз
В) Энтеробиоз
Г) Токсакароз
Д) Лямблиоз
У Вовы, 5 лет отмечаются периодические боли в животе схваткообразного характера, незначительные симптомы интоксикации. Боли при пальпации живота не выявлены. В анализе крови - эозинофилия 12%. Предварительный диагноз:
А) Функциональная диспепсия
Б) Глистная инвазия
В) Синдром раздраженного кишечника
Г) Дисбактериоз кишечника
Д) Лактазная недостаточность
У Бибигуль, 12 лет после уроков физкультуры внезапно появилась острая, интенсивная, колющая боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку. Девочка боится пошевелиться. Отмечается тошнота, рвотПри обследовании в ОАК выявлены лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. На УЗИ органов брюшной полости в желчном пузыре выявлено эхо-плотное образование с акустической дорожкой, размером 1,0х0,8 см. Предварительный диагноз?
А) Желчекаменная болезнь
Б) Острый холецистит
В) Острый панкреатит
Г) Острый дуоденит
Д) Острый гастрит
Марк 16 лет, обращается к гастроэнтерологу с жалобами на боли в животе, тошноту, плохой аппетит, чувство быстрого насыщения, тяжесть в эпигастрии, обильные воздушные отрыжки, утомляемость. При осмотре: астенического телосложения, кожные покровы бледно-розовые, чистыЖивот мягкий, при глубокой пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, урчание в проекции ДПК. Печень не выступает из-под реберной дуги, селезенка не увеличенСтул ежедневный, оформленный. УЗИ органов брюшной полости – реактивные изменения поджелудочной железы, содержимое в желудке натощак, аэрохолия. ФГДС – признаки поверхностного антрального гастрита, дуоденогастральный рефлюк Копрограмма – жирные кислоты (+++), мыла (+++). На какой копрологический синдром указывают изменения в копрограмме?
А) Стеаторея 1 типа
Б) Стеаторея 2 типа
В) Стеаторея 3 типа
Г) Креаторея
Д) Амилорея
У подростка 11 лет, через 10 дней после лечения острого фарингита бисептолом, появились лихорадка до +38 С, экхимозы и мелкие геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках. Однократно была мелен В ОАК: Нв- 80 г/л., эритроциты- 3,8 х 10 12 /л, лейкоциты- 5,7 х 10 9 /л, тромбоциты крови- 49х109/л. Какое заболевание НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО в данном случае?
А) синдром Меллори-Вейса
Б) геморрагический васкулит
В) иммунная тромбоцитопения
Г) острый эрозивный гастрит
Д) язвенный колит
Дархан, 12 лет поступил в отделение на обследование в связи с ноющими болями в верхней половине живота после приема жаренной и жирной пищи, снижением аппетита, тошнотой, повторной рвотой. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 36.80 Выражены суборбитальные тени. Кожа чистая, бледная. Зев чистый, миндалины рыхлые, гипертрофированы. Язык обложен. В легких везикулярное дыханиЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, систолический шум на верхушкЖивот мягкий, болезненный при пальпации в левом подреберье, зоне Шоффара, положительные симптомы Кача, Мейо-Робсона, КертПечень и селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, без патологических примесей с жирным блеском. Температура 36.80 Проведено обследование: Биохимический анализ крови: общий белок 78 г/л, мочевина 5.2 ммоль/л, холестерин 3.4 ммоль/л, триглицериды 0.72 ммоль/л, β-липопротеиды 42 ммоль/л, билирубин прямой 3.8, непрямой 12.8 мкмоль/л, амилаза 520 ЕД/л. Копрограмма: значительное количество непереваренных мышечных волокон, большое количество нейтрального жирУЗИ: гиперэхогенность поджелудочной железы, чередование гипер- и гипоэхогенных участков, четкий контур, расширение главного панкреатического протокПредварительный диагноз?
А) Рецидивирующий хронический панкреатит
Б) Функциональное расстройство билиарного тракта
В) Функциональное расстройство желудка
Г) Синдром раздраженного кишечника
Д) Ахалазия пищевода
Матвей 11 лет, предъявляет жалобы на боли в околопупочной области и эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды, иногда утром натощак. Отрыжка воздухом, тошнотЖалобы на боли в животе беспокоят в течение 7 лет, однако обследование и лечение никогда не проводилось. Ребенок от 1 беременности, роды срочныНаходился на естественном вскармливании до 2 месяцеАллергические реакции на цитрусовые, морковь, яйца - сыпь. Режим дня не соблюдает, часто отмечается сухоядение, большие перерывы в едОсмотр: рост 137 см, масса 31 кГ) Кожные покровы бледно-розовые, периорбитальный цианоз. Живот не вздут, симптом Менделя (+) в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень +0,5-1 см, край мягко-эластичный, безболезненный. Стул регулярный 1 раз в сутки, периодически по типу «овечьего». При обследовании: Общий анализ крови: Нb - 132 г/л; Эр - 4,4xl012/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -7,3х109 /л; п/я - 3%, с/я - 47%, л - 38%, э - 4%, м - 8%; СОЭ - 5 мм/ча Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л, АсАТ - 38 Ед/л, АлАТ - 32 Ед/л, общий билирубин - 18 мкмоль/л, из них связ. - 0; ЩФ -140 Ед/л (норма 70-142), амилаза - 38 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 3 еД) Эзофагогастродуоденофиброскопия: слизистая пищевода розовая. Кардия смыкается. Слизистая антрального отдела желудка гнездно гиперемирована, отечная, содержит слизь, луковица двенадцатиперстной кишки и постбульбарные отделы не изменены. Биопсийный тест на HP: (++). Дыхательный уреазный тест: положительный. Внутрижелудочковая рН-метрия: рН базальной секреции – 1,4; стимулированной – 1,1. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная, перипортальные тракты не уплотнены. Желчный пузырь грушевидной формы 65х38 мм (норма 50х30) с перегибом в области шейки, билиарный сладж. Поджелудочная железа с ровными контурами, обычной эхогенности, не увеличенКлинический диагноз?
А) Хронический антральный гастрит, ассоциированный с H. pylori, с повышенной кислотообразующей функцией, в стадии обострения.

Б) Хронический антральный гастрит в стадии обострения. Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу
В) Хронический антральный гастрит, ассоциированный с H. pylori, с повышенной кислотообразующей функцией, в стадии обострения. Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу
Г) Хронический антральный гастрит, ассоциированный с H. pylori, с повышенной кислотообразующей функцией. Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу
Д) Хронический антральный гастрит, ассоциированный с H. pylori, в стадии обострения. Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу
Ерлан 11 лет, предъявляет жалобы на боли в околопупочной области и эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды, иногда утром натощак. Отрыжка воздухом, тошнотЖалобы на боли в животе беспокоят в течение 7 лет, однако обследование и лечение никогда не проводилось. При осмотре: Живот не вздут, при поверхностной и глубокой пальпации болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень +0+1 +в/3, край мягко-эластичный, безболезненный. Стул регулярный 1 раз в сутки. ФГДС: слизистая пищевода розовая. Кардия смыкается. Слизистая антрального отдела желудка гнездно гиперемирована, отечная, содержит слизь, луковица двенадцатиперстной кишки и постбульбарные отделы не изменены. Дыхательный уреазный тест: положительный. На каком свойстве пилорического хеликобактера основана его экспресс- диагностика?
А) Выделение основного фактора вирулентности – муциназы и расщепление муциназой мочевины, продукты расщепления которой (аммиак или углероД) можно определить в выдыхаемом воздухе или в биоптате
Б) Выделение основного фактора вирулентности – протеазы и расщепление протеазой мочевины, продукты расщепления которой (аммиак или углероД) можно определить в выдыхаемом воздухе или в биоптате
В) Выделение основного фактора вирулентности – уреазы и расщепление уреазой мочевины, продукты расщепления которой (аммиак или углероД) можно определить в выдыхаемом воздухе или в биоптате
Г) Выделение основного фактора вирулентности – липазы и расщепление липазой мочевины, продукты расщепления которой (аммиак или углероД) можно определить в выдыхаемом воздухе или в биоптате
Д) Выделение основного фактора вирулентности – гена vacA и расщепление геном vacA мочевины, продукты расщепления которой (аммиак или углероД) можно определить в выдыхаемом воздухе или в биоптате
На ФЭГДС у Лены 14 лет, выявлены гиперемия, рыхлость слизистой, единичные эрозии в нижнем отделе пищеводПрепарат какой группы показан в лечении данного заболевания?
А) Антацид
Б) Ингибитор протонной помпы
В) Пробиотик
Г) Прокинетик
Д) Препарат висмута
Анара 12 лет, в течение последних 10 дней жалуется на выраженные боли в эпигастрии и пилородуоденальной зонБоли приступообразные, колющие, иррадиирующие в спину, поясницу и правое плечо. Из анамнеза известно, что ребенок страдает хроническим гастродуоденитом с 10 лет, наблюдается и лечится в районной поликлиникЗа последние 6 месяцев стала раздражительной, плаксивой, ухудшился сон, снизилась успеваемость в школБоли возникают через 1-2 часа после еды, иногда голодные и ночные, после приема пищи наступает облегчениЗа последние 10 дней дважды была рвота без примеси крови, которая принесла облегчениСтул регулярный, оформленный. Наследственность отягощена – у мамы и бабушки по линии матери язвенная болезнь 12-перстной кишки. При осмотре: рост 160 см, масса 45 кГ) Кожа бледная, чистая. Язык – «географический», обложен серовато-белым налетом. Тоны сердца чистые, громкие, пульс 92 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 24 в минуту. При глубокой пальпации живота умеренный мышечный дефанс, положительный симптом Менделя, болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, точках Дежардена и Мейо-Робсона, зоне ГубергрицСтул не изменен. Половая формула: Р3, Ма3, Ах3, Ме0. Данные проведенного обследования: ЭГДС - слизистая пищевода розовая, кардия сомкнутВ желудке мутная слизь; слизистая антрального отдела желудка гнездно гиперемирована, отечна, на стенках плоские выбухания. Слизистая луковицы отечна, гиперемирована, на передней стенке рубец 0.6 см, на задней – язвенный дефект 1.0х0.8 см округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия. УЗИ органов брюшной полости: печень и желчный пузырь без патологии. В желудке натощак большое количество содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: головка 21 мм (норма-18), тело 18 (норма-15), хвост 24 (норма-18), эхогенность ее сниженБиопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++). Клинический диагноз?
А) Функциональное расстройство билиарного тракта, по гипотоническому типу
Б) ГЭРБ, неэрозивная форма с преобладанием желчного рефлюкса
В) Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, обострение, средней степени тяжести, неосложненное течение, Нв+. Реактивный панкреатит.

Г) Хронический катаральный холецистит, в фазе обострения.
Д) Острый панкреатит, отечная формА)
Ребенок 7 лет часто жует свои волосы. Во время ФГДС в просвете желудка обнаружено инородное тело в виде комка спутанных волос ,занимающего 1\3 просвета желудка .К какой категории безоаров это относится?
А) Фитобезоар
Б) Трихобезоар
В) Стибобезоар
Г) Безоар эмбрионального происхождения
Д) Смешанный безоар
У ребенка, с диагнозом « целиакия», после 6 месяцев аглютеновой диеты с целью оценки эффективности терапии необходимо провести биопсию из?
А) Слизистой оболочки антрального отдела желудка
Б) Слизистой оболочки тела желудка
В) Слизистой оболочки терминального отдела подвздошной кишки
Г) Слизистой оболочки дистального отдела пищевода
Д) Слизистой оболочки нисходящей ветви 12-перстной кишки (ДПК)
У девочки 14 лет во время ФГДС в антральном отделе желудка множественные мелкие папулезные образования одинакового размера, диаметром не более 3мм. Слизистая над папуллами не измененВаш предварительный диагноз?
А) Множественные полные эрозии желука
Б) Полипоз желудка
В) Абберантная поджелудочная железа
Г) Болезнь Крона желудка
Д) Лимфоиная гиперплазия
У ребенка 2-х лет частый стул кашеобразный и пенистый, дефицит веса, задержка ростВ крови обнаружены антитела к глиадину и трансглутаминаз Детский гастроэнтеролог назначил ребенку ФГД Что из эндоскопических исследований необходимо провести дополнительно во время ФГДС для уточнения диагноза?
А) Биопсия слизистой оболочки желудка на НР
Б) Биопсия слизистой оболочки желудка на гистологическое исследование.

В) Провести РН-метрию
Г) Провести хромоэндоскопию .

Д) Бипсию из нисходящего отдела 12п.к на гистологическое исследование.

Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
А) Медленное кровотечение
Б) Кровь сочится по каплям
В) Медленное и тягучее кровотечение
Г) Кровь темно-красного цвета
Д) Быстрое и пульсирующее кровотечение
Достоверным признаком клинической смерти является
А) Отсутствие пульса на сонной артерии
Б) Сужение зрачков
В) Бледность кожных покровов
Г) Появление трупных пятен
Д) Понижение АД
Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
А)     усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса
Б)      придание пациенту положение с поднятым ножным концом
В)     подача дыхательных аналептиков через небулайзер
Г)      применение наркотических анальгетиков
Д)     усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять
А)     60-80 в минуту
Б)     100-120 в минуту
В)     более 120 в минуту
Г)      80-120 в минуту
Д)     не менее 90 в минуту
Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
А)     отёк лёгких
Б)     лёгочное кровотечение
В)     желудочное кровотечение
Г)      рак лёгких
Д)     бронхоэктатическую болезнь
Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

А)   Общий анализ крови
Б)     Общий анализ мочи
В)    Определение уровня сахара в крови
Г)     Ультразвуковое исследование
Д)    Компьютерная томография
Шкала Глазго используется для оценки:
А) уровня угнетения сознания
Б) степени тяжести шока
В) выраженности дыхательных расстройств при коме
Г) состояния новорожденного
Д) вида комы
Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
А) снижение сегмента ST
Б) широкий и глубокий зубец Q
В) подъем сегмента ST
Г) уменьшение зубца R
Д) отрицательный зубец Т
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
А) слабый раствор перманганата калия
Б) 1% раствор натрия гидрокарбоната
В) слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
Г) чистая вода
Д) 3% раствор натрия хлорида
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
А) спонтанный пневмоторакс
Б) тромбоэмболия легочной артерии
В) клапанный пневмоторакс
Г) острый коронарный синдром
Д) сухой плеврит
"Ребенок 13 лет в течение трех лет жалуется на боли в верхней половине животА) В последнее время боли стали ежедневными, возникают чаще после еды через 30-40 минут, иногда утром натощак и поздно вечером, ночью. Тошнота, рвота, дающая облегчение. ФГДС: слизистая оболочка луковицы ярко гиперемирована, отечнА) Просвет ее деформирован. На 19 часов определяется язвенный дефект неправильной вытянутой формы с плоским дном, в котором участки, прикрытые фибрином чередуются с ярко-розовой поверхностью грануляционной ткани. Сформулируйте диагноз:
" A) Эрозивный дуоденит, обострение
B) Эрозивная болезнь 12-перстной кишки
C) Язва луковицы 12-перстной кишки, обострение, неосложненная
D) Язвенная болезнь 12-перстной кишки, обострение, стадия свежей язвы, неосложненная
E) Язвенная болезнь, стадия обострения
"Ребенок 14 лет, длительность заболевания более полугода, жалобы на изжогу, чувство жжения и спастические боли в эпигастрии, тошноту, иногда рвота съеденной пищей, приносящая облегчение. Имеет привычку есть в ночное время, так как это облегчает боли. Объективно: умеренного питания, кожа с сероватым оттенком язык обложен толстым налетом. Живот - пальпация болезненна в эпигастрии, надавливание там вызывает тошноту. Стул - запоры до 3-4 дней. Предположительный диагноз:
" A) Гастроэзофагеальная болезнь
B) Язвенная болезнь желудка
C) Язвенная болезнь 12-перстной кишки
D) Неспецифический язвенный колит
E) Хронический панкреатит
"Ребенок 7 лет, примерно с годовалого возраста периодически страдает острыми запорами, сопровождающимися болями в животе с преимущественной локализацией в левом подреберье, выраженным беспокойством, нарушением самочувствия. После очистительной клизмы и отхождения каловых масс в большом количестве состояние улучшается. Какова наиболее вероятная причина данной симптоматики:
" A) Болезнь Гиршпрунга
B) Долихоколон
C) Синдром Пайра
D) Спастический колит
E) Синдром раздраженного кишечника
"Ребенок 12 лет, жалобы на частые боли в животе, плохой аппетит, низкорослость, рецидивирующие афтозные стоматиты, анемию, плохо поддающуюся терапии. Страдает длительное время, периодически получал пищеварительные ферменты, пре- и пробиотики, поливитамины с нестойким улучшением. ФГДС: бледная слизистая желудка и ДПК, сглаженность складок. ИФА на антиглиадиновые антитела выявило высокий уровень ИГА и ИГG. Какое заболевание вероятно у больного:
" A) Хронический атрофический гастрит
B) Муковисцидоз, кишечная форма
C) Паразитоз
D) Целиакия, атипичная форма
E) Синдром Швахман-Даймонда
Нелеченная целиакия осложняется:
A) Циррозом печени
B) Гепатоцеллюлярным раком
C) Гастроинтестинальной карциномой или лимфомой
D) Аденокарциномой желудка
E) Раком прямой кишки
"Новорожденный ребенок возраст 5 дней, с первых дней жизни обильный водянистый учащенный до 10-12 раз в день, почти не содержащий каловых масс, образующий на пеленках большое пятно. На грудном вскармливании, сосет жадно, срыгивание в пределах нормы. Объективно - питание снижено, кожные покровы бледные, пастозные, отеки на стопах. Анализ крови: лимфопения 20%, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипогаммаглобулинемия. Предположительный диагноз:
" A) Галактоземия
B) Первичная лактазная недостаточность
C) Экссудативная энтеропатия
D) Гормонпродуцирующая опухоль кишечника
E) Хлоридная диарея
"Девочке 12 лет. Периодически у нее ощущение комка за грудиной, боли в животе и также чувство распирания, урчание и переливание. Стул 3-5 раз в день, кашицеобразный, позывы на дефекацию во время еды, при сильном волнении. Обследования: копрограмма: цвет коричневый, л.-3-4 в п/зр, нейтральный жир +, непереваренные волокна 1-2 в п/зр., слизь. УЗИ брюшной полости - патологии нет, на ФГДС - без патологии. Поставьте клинический диагноз.

" A) синдром раздраженного кишечника с преобладанием болей и метеоризма
B) синдром раздраженного кишечника с преобладанием метеоризма
C) синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров
D) синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи
E) синдром раздраженного кишечника смешанная форма
У больных с синдромом раздраженного кишечника часто наблюдается:
A) Пищевая аллергия
B) Лактазная недостаточность
C) Глютеновая энтеропатия
D) Липазная недостаточность
E) Схаразная недостаточность
"2-месячный ребенок, на грудном вскармливании, жалобы мамы на приступообразные резкие боли в животе, возникают в вечернее и ночное время, при этом ребенок подгибает ноги, резко краснеет, крик ""безутешный"". Состояние кратковременно улучшается при приеме теплой ванны, укачивании на руках. Объективно: питание удовлетворительное, кожные покровы с легким мраморным рисунком, влажные. Живот - мягкий, доступен пальпации, печень не увеличенА) Стул - 2-3 раза в день, желтый, кашицеообразный. Копрограмма : рН 6,0, крахмал+, жирные кислоты+, лейкоциты 3-4, эпителий 3-4, бактерии + Наиболее вероятный диагноз:
" A) Функциональная кишечная колика
B) Инвагинация кишечника
C) Синдром дисбактриоза
D) Синдром раздраженного кишечника
E) Синдром возбуждения перинатальной энцефалопатии
"Мальчик 13 лет, с жалобами на частые боли в животе без точной локализации, учащение стула до 3-5 раз в сутки, с примесью слизи и крови, снижение массы тела, редко субфебрильная температура 37-37.50. Неоднократно лечился в инфекционной больнице, но энтеропатогенные возбудители ни разу не были высеяны. От применения антибиотиков улучшения не было. Объективно: ребенок пониженного питания, бледен, живот вздут, болезненный в левой подвздошной области. Печень +1 см. из-под реберной дуги, плотно-эластичная. Анус сомкнут. Ваш предварительный диагноз:
" A) Хроническая дизентерия
B) Хронический гепатит
C) Псевдомембранозный колит
D) Синдром раздраженного кишечника
E) Неспецифический язвенный колит
"Девочка 12 лет, с жалобами на периодически возникающие боли в животе, учащение стула до 3-5 раз в сутки, с примесью слизи и крови, редко субфебрильная температура 38-38,50. Объективно: ребенок пониженного питания, бледен, живот вздут, болезненный в левой подвздошной области. Печень +1 см. из-под реберной дуги, плотно-эластичная. Анус сомкнут Какое обследование будет наиболее информативным для уточнения диагноза у этого больного:
" A) РПГА с кишечными антигенами
B) Колоноскопия с биопсией слизистой толстого кишечника
C) Ирригогрфия
D) ФГДС с биопсией слизистой верхних отделов тонкого кишечника
E) Компьютерная томография органов брюшной полости
"Мальчик 9 лет, с жалобами на периодически возникающие боли в животе, учащение стула до 3-5 раз в сутки, с примесью слизи и крови, снижение массы тела, редко субфебрильная температура 37-37.50. Объективно: ребенок пониженного питания, бледен, живот вздут, болезненный в левой подвздошной области. Печень +2 см. из-под реберной дуги, эластичная. Колоноскопия: слизистая прямой и сигмовидной кишки ярко-гиперемированы, отечные, сосудистый рисунок стертый, контактная кровоточивость, единичные линейные эрозии. Правильный диагноз:
" A) Болезнь Крона, толстокишечная локализация
B) Неспецифический язвенный проктосигмоидит
C) Псевдомембранозный колит
D) Туберкулез кишечника
E) Дизенетерийный колит
"Ребенок 12 лет, в течение нескольких месяцев жалобы на частые боли в животе неопределенной локализации, плохой аппетит, периодически разжиженный стул со слизью, в последнее время изредка стали появляться прожилки крови. Также на коже стали появляться высыпания в виде пятен с локализацией на локтях, бедрах. Объективно: питание умеренное, кожные покровы чистые, сухие. Живот - обычной формы, пальпация неприятна по боковым флангам, подвздошной области. Печень - +1 см. из-под реберной дуги, эластичная. Селезенка не увеличенА) Копрограмма: слизь++, лейкоциты 8-10, эпителий 6-8, нейтральный жир++, крахмал +++. Ирригография: гаустры асимметричны, деформированы, стенки нисходящей ободочной кишки утолщены, ригидны, контуры зазубрены. Клинический диагноз:
" A) Туберкулез кишечника
B) Псевдомембранозный колит
C) Болезнь Крона, левосторонняя локализация
D) Токсический мегаколон
E) Неспецифический язвенный колит, левосторонняя локализация
"Девочка 14 лет, в течение последнего года беспокоят боли в животе по всей поверхности, потливость, неустойчивый аппетит. Периодически понос 3-4 раза в день, сопровождаемый тенезмами, иногда замечает следы крови в кале. Ранний анамнез - в грудном возрасте получала лечение по поводу синдрома дисбактриоза, позже - часто болела простудными заболеваниями. Объективно: астенического сложения, питание умеренное, кожа чистая, бледная, ""тени"" под глазами. Вторичные половые признаки выражены слабо, месячных не было. Живот - мягкий, пальпация болезненна в вокруг пупка, в подвздошных областях. Печень у края реберной дуги. Предположительный диагноз:
" A) Синдром дисбактриоза
B) Синдром раздраженнного кишечника с диареей
C) Воспалительное заболевание кишечника
D) Гипертиреоз
E) Вегетативная дистония с функциональными нарушениями кишечника
"Девочка 14 лет, в течение последнего года беспокоят боли в животе по всей поверхности, потливость, неустойчивый аппетит. Периодически понос 3-4 раза в день, сопровождаемый тенезмами, иногда замечает следы крови в кале. Ранний анамнез - в грудном возрасте получала лечение по поводу синдрома дисбактриоза, позже - часто болела простудными заболеваниями. Объективно: астенического сложения, питание умеренное, кожа чистая, бледная, ""тени"" под глазами. Вторичные половые признаки выражены слабо, месячных не было. Живот - мягкий, пальпация болезненна в вокруг пупка, в подвздошных областях. Печень у края реберной дуги. Колоноскопическая картина: слизистая всех отделов толстого кишечника ярко гиперемирована, отечная, множественные язвы узкие, глубокие с ровными краями и ориентированными вдоль и поперек оси кишки - по типу ""следы от граблей"". Гистология: гиперплазия лимфатических фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы, состоящих из гигантских эпителиоидных клеток. Уточненный диагноз:
" A) Неспецифический язвенный колит, тотальное распространение
B) Болезнь Крона, толстокишечная локализация
C) Псевдомембранозный колит
D) Хроническая дизентерия
E) Туберкулез кишечника
Наблюдается ребенок 5 лет, в клинике явления синдрома хронического холестаза с формированием цирроза, также у ребенка тяжелая брохиальная астма, плохо поддающей базовой терапии ингаляционными кортикостероидами. Потовые пробы трижды отрицательные. Какова наиболее вероятная причина данных симптомов:
A) Дефицит ?1-антитрипсина
B) Синдром Алажиля
C) Первичный билиарный цирроз печени с вторичным иммунодефицитом
D) Синдром ДиДжорджа
E) Случайное сочетaние двух самостоятельных заболеваний
"Ребенок 1 месяц, жалобы на желтушное окрашивание кожи и склер, вялость, частые срыгивания, неустойчивый стул, с зеленью, плохую прибавку весА) Желтушность у ребенка появилась через неделю после рождения, расценена как физиологическая, получал фототерапию 3 дня, но выраженного улучшения не было. После выписки через некоторое время иктеричность усилилась. Объективно: вялый, питание снижено, тургор мягких тканей снижен. Кожные покровы и склеры желтушные, на лице единичные петехии. Печень +3 см. из-под реберной дуги, плотная, селезенка + 2 см. Стул кашицей, желто-зеленый, непереваренный, со слизью. Биохимический анализ крови: общий билирубин 220 ммоль/л, АЛТ- 650 , АЛТ - 800, щелочная фосфотаза - 540 мкат/л., тимоловая проба - 10 еД) ИФА антител к цитомегаловриусу - положительные Ig M и G, герпес 1 типа - Ig G. Наиболее вероятный диагноз:
" A) Врожденная цитомегловирусная инфекция, гепатит.

B) Врожденная герпес-вирусная инфекция, гепатит
C) Врожденный гепатит неуточненный
D) Врожденная цитомегловирусная инфекция,атрезия желчевыводящих путей
E) Синдром Криглера-Найара
"В приемное отделение поступил ребенок 3 лет, из анамнеза - неделю назад перенес острую респираторную вирусную инфекцию, получал симптоматическое лечение, для снижения лихорадки давали парацетамол в суспензии+ свечи. Накануне у ребенка появилась неукротимая рвота, ребенок стал очень раздражительным, демонстрировал буйное поведение, затем стал сонливым. Объективно: ступорозен, на вопросы не отвечает, реагирует на болевые раздражители. Кожные покровы субиктеричные, живот вздут, мягкий, печень + 3 см. из-под реберной дуги. Биохимический анализ крови: общий билирубин 85 ммоль/л, АЛТ 34, АСТ- 45, сахар крови - 2,9 ммоль/л Какова наиболее вероятная причина данных проявлений:
" A) Менингит
B) Энцефалит
C) Синдром Рейе
D) Нейротоксикоз
E) Лекарственная аллергия
"Девочка 3 лет, страдает микросфероцитарной анемией, гемолитические кризы с периодичностью около 6-8 мес., неоднократно получал переливания эр. массы. Последние полгода обращает внимание слабость, снижение аппетита, вздутие животА) Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, на груди единичные сосудистые звездочки. Живот увеличен в размере, поддут, печень + 1,5 см. из-под реберной дуги, плотная. Селезенка +1 см. стул - склонность к запорам. Наиболее вероятная причина данных симптомов:
" A) Желчнокаменная болезнь
B) Реактивный гепатит
C) Гемосидероз печени
D) Вирусный гепатит В
E) Вирусный гепатит С
"Девочка 14 лет, жалобы на снижение аппетита, слабость, повышенную утомляемость, вздутие живота, желтушное окрашивание склер и лица, иногда боли в суставах. Объективно: кожные покровы и склеры субиктеричны, на щеках, груди - сосудистые звездочки, легкая пальмарная эритема, язык обложен. Живот - мягкий, печень +1,5 см. из-под реберной дуги, селезенка у края реберной дуги. Моча на желчные пигменты отрицательная. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 210 ммоль/л, прямой 72 ммоль/л, АЛТ -26, АСТ - 45, тимоловая - 10 ед, щелочная фосфотаза - 200 мкат/л. УЗИ ОБП: гепатомегалия +2 см, диффузное повышение эхоплотности, усиление сосудистого рисунка, желчный пузырь увеличен в размерах, стенка утолщена 3 мм, эховзвесь. Предположительный диагноз:
" A) Гемолитическая анемия
B) Острый вирусный гепатит
C) Хронический гепатит
D) Хронический холецистит
E) Синдром Жильбер
"Новорожденный ребенок 15 дней, жалобы на желтушное окрашивание кожи и склер, вялость, частые срыгивания, неустойчивый стул, с зеленью, плохую прибавку весА) От 4 беременности, 3 родов, есть двое детей, 3-тья беременность закончилась выкидышем на малых сроках. Желтушность у данного ребенка появилась через неделю после рождения, расценена как физиологическая, получал фототерапию 3 дня, но выраженного улучшения не было. После выписки через некоторое время иктеричность усилилась. Объективно: вялый, питание снижено, тургор мягких тканей снижен. Кожные покровы и склеры желтушные, на лице единичные петехии. Печень +3 см. из-под реберной дуги, плотная, селезенка + 2 см. Стул кашицей, желто-зеленый, непереваренный, со слизью. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 180 ммоль\л, прямой - 110 ммоль\л, АСТ - 230, АЛТ -140, щелочная фосфотаза - 190 Предположительный диагноз:
" A) Атрезия желчевыводящих путей
B) Синдром Криглера-Найара
C) Синдром холестаза новорожденных
D) Синдром Жильбера
E) Врожденный гепатит
"Мальчик 13 лет, обратился с жалобами на слабость, тошноту, желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых, стул оформленный коричневый. Указанные жалобы появились примерно 2 недели назаД) ИФА на маркеры вирусных гепатитов отрицательные. Предположен диагноз аутоиммунный гепатит. Какие обследования наиболее информативны для подтверждения диагноза:
" A) Биопсия печени с гистологическим исследованием
B) Определение антинуклеарных антител, антител к актину
C) Печеночные пробы в разведении
D) Определение антимитохондриальных антител
E) Определение ?-1 антитрипсина
"Девочка 14 лет, обратилась с жалобами на слабость, быструю утомляемость, тошноту, появление в последнюю неделю желтушного окрашивания склер. Считает себя больной около месяцА) Ранний анамнез без особенностей. Операций, переливаний крови и компонентов не было. Объективно: астенического сложения, питание умеренное, кожные покровы желтушные, склеры иктеричны, язык обложен желтоватым налетом. На лице, шее - сосудистые звездочки, на бедрах, пояснице - стрии. Живот - поддут, мягкий, печень плотная, выступает на 4 см. из-под правой реберной дуги и 5 см. слева, селезенка также увеличена + 2 см. Стул оформленный коричневый. Биохимический анализ крови: общий билирубин 120 ммоль/л, АЛТ- 650 , АЛТ - 800, щелочная фосфотаза - 540 мкат/л., тимоловая проба - 10 еД) гипергаммаглобулинемия 5,2г%, С-реактивный белок - 12 Предположительный диагноз:
" A) Аутоиммунный гепатит
B) Острый вирусный гепатит
C) Хронический вирусный гепатит
D) Цирроз печени
E) Токсический гепатит
Ребенок 10 лет, страдает гемофилией, во время очередной госпитализации по поводу гемартроза при обследовании выявлено умеренная гепатоспленомегалия + 1 см, повышение уровня печеночных ферментов в 3 раза, тимоловой пробы в 2 раза, общий билирубин 45 ммоль\л за счет прямой фракции (30). Какова наиболее вероятная причина у пациента выявленных изменений:
A) Гемосидероз печени
B) Реактивный гепатит
C) Вирусный гепатит С
D) Вирусный гепатит В
E) Токсический гепатит
"Девочка 13 лет, жалобы на слабость, утомляемость, субфебрильная температура в вечернее и ночное время, похудание. Более около месяцА) Объективно: питание снижено, на щеках и переносице яркая гиперемия, шелушение. Живот - увеличен в размере, печень + 3 см, селезенка + 2 см. Стул оформлен. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Биохимический анализ крови: повышение печеночных ферментов в 5 раз, тимоловая проба - 12 ед, общий белок - 80, гаммаглобулины - 25мг%. Положительный антинуклеарные антитела, LE трижды положительные. Наиболее вероятный диагноз:
" A) Хронический вирусный гепатит
B) Хронический аутоиммунный гепатит
C) Поражение печени при системном заболевании соединительной ткани
D) Криптогенный гепатит
E) Реактивный гепатит
"Поступил ребенок 8 лет, с жалобами на увеличение живота, одышку, жажду. Из анамнеза выяснено, что 2 года назад перенес вирусный гепатит В, в последние полгода беспокоили слабость, снижение аппетита, утомляемость. Объективно: сниженного питания, кожные покровы землистого цвета, сухие. Слизистые ярко-розовые, сухие. Дыхание поверхностное, ЧДД 30 в мин., аускультативно везикулярное с обеих сторон, перкуторный звук несколько укорочен в нижних отделах. Живот - увеличен в объеме, напряжен, кожа натянутая, бледная, видна расширенная венозная сеть, кишечные шумы не выслушиваются, перкуторный звук укорочен по боковым флангам и над лобком. Положительный симптом флюктуации. Наиболее вероятный диагноз:
" A) Асцит
B) Нефротический синдром
C) Опухоль брюшной полости
D) Целиакия
E) Острая кишечная непроходимость
"""Скорой помощью"" доставлен ребенок 14 лет с жалобами на рвоту с примесью алой крови. Рвота дважды за последние 2 дня, до этого беспокоили плохой аппетит, слабость, похудание. Объективно: питание умеренное, кожные покровы бледные, чистые, на груди сосудистые звездочки. Живот несколько увеличен в размере, поддут, пальпация безболезненнА) Печень не увеличена, край плотный, заострен. Селезенка + 2 см. Какова наиболее вероятная причина данных симптомов:
" A) Гастроэзофагеальная болезнь, язвенный рефлюкс-эзофагит
B) Желудочное кровотечение
C) Легочное кровотечение
D) Кровотечение из варикозных вен пищевода
E) Синдром Мэллори -Вейса
Ребенка 9 лет беспокоит повышенная утомляемость, головные боли, приступообразные, острые, боли в правом подреберье, которые связаны с приемом жирной пищи, физической нагрузкой. При осмотре кожные покровы розовые, чистые, гипергидроз ладоней. При пальпации живота положительные симптомы Мерфи, КерА) В анализе крови: Нв-126 г/л, Эр.-3,96 х 1012/л, Л - 5,0 х 109/л, СОЭ - 2 мм/час, э-4, с-67, л-29. УЗИ ОБП: желчный пузырь обычных размеров, стенка 1,5 мм. Через 20 мин после желчегонного завтрака сократился более, чем на 2/3, Данные свидетельствуют о следующем диагнозе:
A) Хронический холецистит, латентное течение
B) Хронический гепатит с минимальной активностью
C) Гиперкинетическая форма дискинезии желчного пузыря
D) Гипокинетическая форма дискинезии желчного пузыря
E) Функциональная диспепсия
Признаками дисхолии при УЗИ ОБП являются:
A) Деформированные формы желчного пузыря
B) Расширение общего желчного и вирсунгова протоков
C) Эховзвесь в просвете, пристеночные наложения
D) Утолщение стенки желчного пузыря и общего желчного протока более чем 2 мм
E) Раздвоение стенки желчного пузыря
"У девочки, 14 лет, отмечаются длительные боли и чувство распирания в правом подреберье, плохой аппетит, тошнота, субфебрильная температурА) Объективно: язык обложен коричневатым налетом, сухой, кожа чистая, бледная, желтухи нет. Живот мягкий, болезнен при поверхностной пальпации в правом подреберье, вокруг пупка, положительный симптом Кера, ОртнерА) Печень у края реберной дуги. ОАК: лейкоциты - 10,0 х109, СОЭ - 30 мм/ч. УЗИ ОБП: диффузное повышение эхоплотности паренхимы печени, желчный пузырь овоидной формы, стенка уплотнена, толщина 4 мм, пристеночные наложения. Какой диагноз наиболее вероятен:
" A) Острый холецистит
B) Хронический холецистит
C) Желчнокаменная болезнь, стадия гиперэхогенной желчи
D) Дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу с дисхолией
E) Дискинезия желчного пузыря по гипертоническому типу с дисхолией
"Ребенок 14 лет, 12 месяцев назад удален желчный пузырь в связи с желчно-каменной болезнью. Сейчас жалобы на боли в животе в правой половине и вокруг пупка, вздутие, периодический понос, сменяемый запором. Диету в первое время после операции соблюдал строго, сейчас иногда ест пиццу. Объективно: питание удовлетворительное, кожа чистая, язык обложен желтоватым налетом.живот - мягкий, доступен глубокой пальпации, болезнен спарава от пупка и точке хвоста поджелудочной железы. Какова наиболее вероятная причина жалоб ребенка:
" A) Спаечная болезнь
B) Синдром раздраженного кишечника
C) Алиментарная диспепсия
D) Постхолецистектомический сидром
E) Холангит
"Ребенок 3 лет., жалобы на отставание в физическом развитии, низкую массу тела, зловонный понос, частые обструктивные бронхиты, плохо переносит жару, теряет сознание. В периоде новорожденности была затяжная желтуха и мекониальный илеус. Копрограмма - нейтральный жир+++ жирные кислоты ++, лейкоциты 4-6. В электролитном анализе крови выявлено значительное снижение уровня хлора и натрия. Какое заболевание можно подозревать у пациента:
" A) Целиакия
B) Хлоридная диарея
C) Сахарный диабет
D) СПИД
E) Муковисцидоз
"Ребенок 2 года, жалобы на отставание в весе, вздутие живота, жирный, блестящий, зловонный стул, плохо смываемый с горшка и белья. Мама обратила внимание, что кожа у ребенка постоянно солоноватая. Какое заболевание наиболее вероятно:
" A) Целиакия
B) Лактазная недостаточность
C) Болезнь Гиршпрунга
D) Опухоль брюшной полости
E) Муковисцидоз
Какое заболевание можно выявить в периоде новорожденности при скрининговом обследовании на сывороточный иммунореактивный трипсин:
A) Дефицит ?-1антитрипсина
B) Муковисцидоз
C) Целиакию
D) Синдром Швахмана-Даймонда
E) Феникетонурию
"Мальчик 12 лет жалуется на выраженные боли в верхней половине живота, отдающие в поясницу, тошноту, рвоту. Отмечается разжиженный, обильный стул. Заболел остро после употребления жирной пищи. При осмотре бледный, кожа чистая, зев спокойный, язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и зоне Шоффара-Риве. Печень не увеличенА) В биохимическом анализе крови: АЛТ 0,11 мгкат/л, ACT 0, 12 мгкат/л, тимоловая проба 3,1 ЕД, амилаза крови 50 мгкат/л. Предварительный диагноз (локализация процессА) :
" A) Гепатит
B) Панкреатит
C) Гастродуоденит
D) Колит
E) Энтерит
Ребенка 13 лет беспокоят постоянные боли в левом подреберье с иррадиацией в спину, возникшие после обильного приема жирной пищи. При пальпации болезненность в зонах Шоффара и Мейо-Робсона, понос без примеси крови, слабость, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз без существенного сдвига формулы влево, непродолжительная амилазурия. Клиническая картина позволяет заподозрить:
A) обострение хронического панкреатита
B) острый панкреатит
C) острый холецистит
D) синдром раздраженной кишки
E) синдром дисбактериоза
"Ребенок 2 года, жалобы на похудание, слабость, увеличение живота, частый монотонный плач, боли без точной локализации, часто в ночное время, прием спазмолитиков боли не купируют. Стул - до 4-5 раз в день, водянистый. Объективно: питание снижено, тургор тканей дряблый, кожа бледная, на груди и животе расширенная венозная сеть. Живот увеличен в объеме, болезнен при пальпации по всей поверхности. Печень +1,5см, плотно-эластичная, селезенка + 2 см. Наиболее вероятный диагноз:
" A) Целиакия
B) Цирроз печени
C) Паразитоз
D) Болезнь Гиршпрунга, декомпенсированная стадия
E) Опухоль брюшной полости
"Ребенок 5 лет, жалобы на частые боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, нарушением самочувствия. Неоднократно госпитализировался с подозрением на острый аппендицит, который не подтверждался. При последней госпитализации УЗИ органов брюшной полости: умеренная гепатомегалия +1 см, диффузное повышение эхоплотности паренхимы печени. В полости желчного пузыря определяется 2 конкремента размерами 4х6 и 9х5 мм, эховзвесь. Подберите тактику лечения:
" A) Диета№5, урсодезоксихолевая кислота на 3 мес, после - контроль УЗИ
B) Диета№5, урсодезоксихолевая кислота на 6 месяцев с контролем УЗИ через 3 мес.

С)Диета№5, урсодезоксихолевая кислота на 12 месяцев с контролем УЗИ через 6 мес.

D) Диета№5, хофитол на 1 мес, минеральная вода типа Боржоми, Ессентуки на 3 мес
E) Диета№5, спазмолитики, готовить к опреативному лечению
Ребенок 28 дней, жалобы на срыгивание, длительное сохранение желтушного синдрома, стул со склонностью к запорам. При УЗИ ОБП обнаружены 3 конкремента в просвете желчного пузыря размерами не более 4-5 мм. Какова тактика ведения:
A) Срочное оперативное лечение
B) Ничего не предпринимать, контроль УЗИ через 3 мес
C) Урсодезоксихолевая кислота в дозе 15 мг/кг на 12 мес, контроль УЗИ через 6 мес.

D) Госпитализация с проведением фототерапии
E) Фитотерапия, слепые зондирования на 6 мес.

У ребенка 10 лет при УЗИ ОБП выявлены признаки наличия конкрементов в желчном пузыре и возможно во внутрипеченочных желчных протоках. Какой метод исследования наиболее информативен для уточнения диагноза:
A) Внутривенная холецистохолангиография
B) Эндоскопическая ретроградная холецистохолангиография
C) Магнитно-резонансная томография билиарной системы
D) Компьютерная томография билиарной системы
E) Гепатобилисцинтиграфия
"Девочка 12 лет. Жалобы на боли в подложечной области, отдающие в левую лопатку и поясницу (временами боль носит опоясывающий характер), тошноту, рвоту, жажду, вздутие живота, похудание. Ухудшение в состоянии после погрешностей в диете. Болен 2 годА) В анамнезе - эпидемический паротит в 6-летнем возрасте. Объективно: пониженного питания, кожа бледная, пальпаторно - болезненность в эпигастрии в левой подреберной области, положительные симптомы Кача, Мейо-Робсона, Керте, Воскресенского. В анализе крови - Нв - 120 г/л, Эр.-3,95х1012/л, Л-11,0 х 109/л, СОЭ - 15 мм/час. Диастаза мочи - 132 ЕД) Сахар крови - 6,8 ммоль/л. Копрограмма: нейтральный жир +++, жирные кислоты ++, лейкоциты -4-6 Какое обследование необходимо для оценки функции поджелудочной железы у данного пациента:
" A) Амилаза крови и мочи
B) Щелочная фосфотаза
C) Протеазы крови
D) Эластаза 1 в кале
E) Липаза в кале
Ребенок 14 лет, в течение 3 лет установлен диагноз хронического панкреатита, сейчас беспокоят постоянные боли в левом подреберье, возникающие после приема жирной пищи. Получает заместительну ферментную терапию. По каким показателям необходимо решать вопрос о продолжительности дозе препарата:
A) Амилаза крови и мочи
B) Щелочная фосфотаза
C) Протеазы крови
D) Эластаза 1 в кале
E) Липаза в кале
"Ребенок 12 лет, в течение 2 лет установлен диагноз хронического панкреатита, сейчас беспокоят постоянные боли в левом подреберье, возникающие после приема жирной пищи. При пальпации болезненность в зонах Шоффара и Мейо-Робсона, понос без примеси крови, слабость, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз без существенного сдвига формулы влево, непродолжительная амилазурия. Эластаза-1 в кале - 150 еД) Назначьте заместительную ферментную терапию:
" A) Креон в суточной дозе 100000 ед (по 2 капсулы 10000 ед 5 раз в день)
B) Креон в суточной дозе 150000 ед (по 1 капсуле 25000 х 6 раз в днь)
C) Мезим-форте 10.000 по 1 др х5 раз
D) Креон в суточной дозе 50000 ед (по 1 капсуле 10000 ед 5 раз в день)
E) Мезим-форте 10.000 по 2 др. х 3 раза
"У ребенка 12 лет жалобы на боли справа от пупка через час-полтора после еды, вздутие животА) ФГДС: картина эрозивного дуоденита, дуодено-гастрального рефлюксА) УЗИ ОБП: эховзвесь в желчном пузыре, Вирсунгов проток не расширен. В паренхиме поджелудочной железы очаговое повышение эхоплотности, очаговые уплотнения. Какое обследование наиболее информативно в данном случае для уточнения механизмов поражения поджелудочной железы:
" А) КТ органов брюшной полости
Б) чрезкожная холецистография
В) эндоскопическая ретроградная дуоденопанкреатография
С)манометрия сф. Одди
D) ангиография
Ребенку 5 лет установлен диагноз "Долихосигма". Какой препарат наиболее рекомендован в качестве слабительного при данной патологии:
А) растительные препараты на основе сенны, коры крушины
В) отруби промышленного производства
С)солевые слабительные (карловарская соль, магнезия)
D) лактулеза
Е)синтетические раздражающие - бисакодил, дульколакс
"Ребенок 14 лет, в течение 3 лет установлен диагноз хронического панкреатита, сейчас беспокоят постоянные боли в левом подреберье, возникающие после приема жирной пищи. При пальпации болезненность в зонах Шоффара и Мейо-Робсона, понос без примеси крови, слабость, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз без существенного сдвига формулы влево, непродолжительная амилазурия. Эластаза-1 в кале - 220 еД) Назначьте заместительную ферментную терапию:
" A) Креон в суточной дозе 100000 ед (по 2 капсулы 10000 ед 5 раз в день)
B) Креон в суточной дозе 150000 ед (по 1 капсуле 25000 х 6 раз в днь)
C) Мезим-форте 10.000 по 1 др х5 раз
D) Креон в суточной дозе 50000 ед (по 1 капсуле 10000 ед 5 раз в день)
E) Мезим-форте 10.000 по 2 др. х 3 раза
"Девочка 14 лет, жалуется на выраженные боли в верхней половине живота, отдающие в поясницу, тошноту, рвоту. Отмечается разжиженный, обильный стул. Заболел остро после употребления жирной пищи. При осмотре бледный, кожа чистая, зев спокойный, язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и зоне Шоффара-Риве. Печень не увеличенА) В биохимическом анализе крови: АЛТ 0,11 мгкат/л, ACT 0, 12 мгкат/л, тимоловая проба 3,1 ЕД, амилаза крови 50 мгкат/л. Ваша медикаментозная тактика:
" A) Прокинетик парентерально, ферменты пищеварения во время еды, местные антациды через час после еды
B) Миотропные спазмолитики парентерально, ингибиторы протонной помпы, ферменты пищеварения
C) Ферменты пищеварения, адсорбенты внутрь, лоперамид
D) Парентерально ингибитор протонной помпы, антиферментные препараты
E) Кишечный антисептик, адсорбенты, ферменты пищеварения
Девочка 6 лет, выявлены симптомы дискинезии желчных путей с признаками латентного воспаления. Какие из перечисленных желчегонных препаратов будут ей показаны к применению:
A) Одестон
B) Уросдезоксихолевая кислота
C) Оксафенамид, никодин
D) Магнезия, ксилит
E) Препараты расторопши
"Ребенок 2 мес., с установленным диагнозом ""Врожденный порок сердца, внутриутробная гипотрофия 3 степени"". Вес при рождении 2100, сейчас - 2600, готовится к оперативному лечению, которая откладывается из-за дефицита массы. Кормится сцеженным грудным молоком, сосет вяло, съедает по 50-60 мл через 2 часа, быстро устает, синеет. Ваши рекомендации по питанию:
" A) Отменить грудное вскармливание, перевести на аминокислотные смеси или смеси глубокого гидролиза в объем расчета питания на долженствующий вес, кормить через назогастральный зонд
B) Сохранить грудное вскармливание, увеличивать постепенно объем молока на кормление до долженствующего по весу, матери назначить апилак внутрь, физиопроцедуры на молочные железы;
C) Сохранить грудное вскармливание, недостающий объем питания восполнять за счет парентерального питания растворами альбумина, жировыми эмульсиями, глюкозой.

D) Отменить грудное вскармливание, перевести на вскармливание безлактозными смесями в объем расчета питания на долженствующий вес, кормить через назогастральный зонд
E) Сохранить грудное вскармливание, добавить аминокислотные смеси или смеси глубокого гидролиза в объеме равном разнице между съедаемым грудным молоком и объемом по расчету на долженствующий вес. Полученный объем смеси разделить на количество кормлений, вводить через назогастральный зонд после грудного молока;
"Ребенок 3 лет, жалобы на длительные запоры до недели, с самого рождения, стул плотный, типа ""овечьего"", малыми порциями. Часто беспокоит тошнота, периодически рвота, плохой аппетит, часто болеет простудными заболеваниями. Самостоятельный стул не всегда, часто приходится делать очистительные клизмы. Объективно: в физическом развитии отстает, рост 85 см, питание снижено, кожа сероватая, сухая, язык обложен грязным налетом. Живот увеличен в объеме, пальпируются петли кишечника с плотным содержимым. Печень +1 см. из- под реберной дуги Какое обследование наиболее точно установит диагноз:
" A) ФГДС с биопсией верхних отделов кишечника
B) Компьютерная томография органов брюшной полости
C) Обзорная рентгенография органов брюшной полости
D) Ирригография с барием
E) Колоноскопия с биопсией слизистой
"Ребенок 2 лет, с годовалого возраста периодически возникает неукротимая рвота в течение нескольких дней, плохо купируемая прокинетиками и инфузионной терапией. Неоднократно находился на стационарном лечении с диагнозами ""функциональной расстройство ЖКТ"", ""кишечная инфекция"". Светлые промежутки от нескольких недель до нескольких месяцеВ) При обследованиях патогенная флора не выявлялась, ФГДС - следы желчи в желудке, рефлюкс-гастрит, УЗИ ОБП - наличие жидкости в желудке натощак, гастроптоз. Обследован у невропатолога - без патологии. Объективно: умеренного питания, кожа чистая, бледноватая, слизистые чистые, язык обложен тонким налетом. Стул регулярный, с некоторой задержкой во время приступов рвоты. Какое обследование наиболее информативно для уточнения диагноза при данной симптоматике:
" A) Рентгенография ЖКТ с барием
B) Компьютерная томография органов брюшной полости
C) Колоноскопия
D) Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости
E) Фиброгастродуоденоскопия с биопсией верхних отделов тонкого кишечника
Выбор антибактериального препарата в схеме эрадикации зависит от:
A) Индивидуальной чувствительности к антибиотикам, определяемой посевом биоптата на питательные среды
B) Резистентности Helicobacter pylori в данной популяции
C) Степени обсемененности Helicobacter pylori
D) Возраста ребенка
E) Предшествующего фармакологического анамнеза больного
Схема эрадикации Helicobacter pylori "первой линии":
A) Ингибитор протонной помпы+висмута субцитрат+кларитромицин
B) Ингибитор протонной помпы+висмута субцитрат+метронидазол
C) Амоксициллин+кларитромицин+ингибитор протонной помпы
D) Амоксициллин+кларитромицин+метронидазол
E) Висмута субцитрат+метронидазол+тетрациклин
Ребенку 1 месяц, находится на грудном вскармливании, аппетит хороший, сосет активно. Во время кормления отмечается беспокойство, срыгивания через 10-15 минут после кормления в объеме 2-3 мл створоженным молоком. Живот вздут, стул до 8-10 раз в сутки, водянистый, пенистый, с кислым запахом, непереваренный, "громкий". За месяц прибавил 700 гр. При обследовании углеводы кала 0,7% (норма -0,25%). Ваши действия:
A) Продолжить грудное вскармливание
B) Продолжить грудное вскармливание, назначить матери диету с исключением молока и говяжьего мяса
C) Запретить грудное вскармливание, перевести на безлактозную смесь
D) Продолжить грудное вскармливание с добавлением лактазы-энзим в сцеженное молоко;
E) Назначить пре- и пробиотики курсом не менее месяца
"Мальчик 3 лет, жалобы на значительно увеличенный живот, слабость, утомляемость. Объективно: физическое развитие соответствует примерно 2 годам, нервно-психическое соответствует возрасту. Лицо ""кукольное"", со значительным отложением жировой ткани на щеках, кожа чистая, бледная. Живот увеличен в объеме, твердый, печень выступает на 6 см. из-под реберной дуги, плотная. Селезенка + 2 см. Биохимический анализ крови: о. билирубин - 25 мкмоль/л, АЛТ - 1, АСТ- 1,2 сахар крови - 1,2 ммоль\л., щелочная фосфотаза - 100 мкат\л. УЗИ ОБП: гепатомегалия, диффузное повышение плотности печени, усиление сосудистого рисункА) Спленомегалия. Какое обследование необходимо для уточнения диагноза:
" A) КТ органов брюшной полости
B) МРТ органов брюшной полости
C) ФГДС с биопсией слизистой тонкого кишечника
D) Биопсия печени
E) Медико-генетическое консультирование с генотипированием
"Новорожденный ребенок 25 дней, жалобы на выраженную желтуху кожных и слизистых покровов, вялость. Беременность и роды без особенностей, желтуха появилась на 3 день, на 5 день распространилась на 4-5 зоны шкалы Крамера, печень + 1,5 см, селезенка у края реберной дуги. Предположен синдром Криглера-Найара Назначьте лечение:
" A) Фототерапия еженедельно до 1 года
B) Фенобарбитал длительно
C) Гепатопротекторы парентерально
D) Заменное переливание крови
Е)Перевод на исксственное вскармливание
Мальчик 12 лет, с диагнозом ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит. Вы ему не рекомендуете прием церукала, назначаете домперидон, объяснив, что первый препарат имеет более выраженные побочные эффекты, такие как:
A) Удлинение интервала Q-T, гинекомастия
B) Псевдобульбарный синдром, гинекомастия,
C) Аллергические реакции в виде крапивницы, отека Квинке
D) Псевдомембранозный колит, диарея
E) Судорожный синдром
"Ребенок 1 мес., жалобы на частое обильное срыгивание створоженным молоком после каждого кормления, прибавка в весе за месяц составила 600 гр. Роды кесаревым сечением, приложен к груди через час, сейчас на грудном вскармливании, сосет активно. Стул кашицей 1 раз в день. Объективно - правильного сложения, питание умеренное, кожа чистая, с мраморным рисунком. Живот поддут, мягкий. Какие лечебные мероприятия показаны ребенку:
" A) Домперидон перед кормлением, постуральная терапия
B) Введение антирефлюксной смеси в конце каждого кормления, постуральная терапия
C) Перевод полностью на антирефлюксную смесь, постуральная терапия
D) Ингибитор протонной помпы 2 раза в день, постуральная терапия
E) Постуральная терапия
"Ребенок 8 лет, жалобы на частые боли в подложечной области, в виде жжения, чаще на голодный желудок, уменьшающиеся или купирующиеся после еды, аппетит умеренный, стул через день, оформлен. В раннем детстве наблюдался у невролога по поводу ППЦНС, повышения внутричерепного давления. По характеру возбудимый, раздражительный. Объективно: питание умеренное, кожа с легкой мраморностью, гипергидроз ладоней. Язык влажный. Живот обычной формы, пальпация чувствительна в эпигастрии, вокруг пупкА) Обследования: ФГДС - пищевод проходим, кардия сомкнута, слизистая желудка розовая, складки четкие. Привратник сомкнут, проходим, слизистая ДПК без патологии. НР отрицательный. Назначьте медикаментозное лечение:
" A) Ингибитор протонной помпы 2 раза в день на 10 дней, затем уменьшить дозу в 2 раза и продлить до 3 недель, местные антациды за 15 мин. до еды х 3 раза и на ночь
B) Прокинетик 3 раза в день и на ночь на 10 дней
C) Местные антациды за 15 мин. до еды х 3 раза и на ночь
D) Ингибитор протонной помпы 2 раза в день на 10 дней, затем уменьшить дозу в 2 раза и продлить до 3 недель
E) Прокинетик 3 раза в день и на ночь на 10 дней, местные антациды через час после еды
"Ребенок 13 лет, жалобы на изжогу, отрыжку, боли в пилоро-дуоденальной зоне, поздние, голодные. При обследовании ФГДС выявлено: диффузный поверхностный гастрит, следы желчи в антральном отделе, привратник сомкнут, легко проходим. Слизистая ДПК гиперемирована, отечная. Хеликобактер не обнаружен. Назначьте лечение:
" A) Ингибитор протонной помпы+амоксициллин+кларитромицин на 7 дней, затем отменить все кроме ИПП, доза которого снижается в 2 раза и прием продлевается на 2 недели
B) Субцитрат висмута+тетрациклин+ИПП+фуразолидон на 7 дне, затем отменить все кроме ИПП, доза которого снижается в 2 раза и прием продлевается на 2 недели
C) Местный антацид за 15 до еды + ингибитор протонной помпы
D) Домперидон +местный антацид через час после еды и на ночь + ингибитор протонной помпы
E) Н2-гистаминоблокатор парентерально+местный антацид
"Девочка 6 лет, жалобы на тяжесть в правом подреберье, тошноту, иктеричность склер. Объективно: пониженного питания, кожа бледная, Живот - мягкий, печень +2см., селезенка у края реберной дуги. В анализах: билирубин 65 ммоль\л, АЛТ - 71, АСТ- 95, щелочная фосфотаза - 220 мкат\л. Известно, что в течение 1 месяца ребенок получает изониазид в связи с виражом туберкулиновых проБ) Какие рекомендации больному в данной ситуации:
" A) Отменить изониазид
B) Продолжить изониазид, назначить прием урсодезоксихолевой кислоты
C) Продолжить изониазид, контроль печеночных проб через 2 недели
D) Продолжить изониазид на фоне назначения препаратов адеметионина
E) Отменить изониазид, назначить прием урсодезоксихолевой кислоты
Ребенок 9 лет, страдает болезнью Крона, тонкокишечная локализация,, тяжелое течение. Анорексия, снижение питания - дефицит 30 %., гипопротеинемия 45 г\л. Какой метод восполнения питания предпочтителен у этого больного:
А) дополнительное белковое питание за счет введения куриных яиц, нежирной говядины
В) парентеральное питание из расчета 30-40 мл\кгсут - введение растворов глюкозы, аминокислотных смесей, жировых эмульсий
С)энтеральное питание за счет введения смесей на основе глубокого гидролиза и аминокислотных смесей (Алфаре, Нутрилон Пепти Гастро, Нутрилон аминокислотный, Изокал, Нутриен гастро, Прегестимил и др.)
D) зондовое питание смесями на основе глубокого гидролиза и аминокислотных смесей (Алфаре, Нутрилон Пепти Гастро, Нутрилон аминокислотный, Изокал, Нутриен гастро Прегестимил и др.)
Е)индивидуальное сочетание зондового введения и самостоятельного приема смесей на основе глубокого гидролиза и аминокислотных смесей
"Ребенок 11 лет, жалобы на частые головные боли, тошноту, боли в эпигастрии и справа от пупка, неустойчивый стул. В раннем детстве состоял на учете у невролога по поводу ППЦНС, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Занимается в общеобразовательной, музыкальной школе, секции шахмат. Объективно: кожные покровы с мраморным рисунком, кисти и стопы холодные, гипергидроз. Дермографизм стойкий красный. Живот - мягкий, болезнен при пальпации в эпигастрии, вокруг пупкА) Положительный с. КерА) ФГДС: слизистая желудка диффузно ярко-гиперемирована, складки гипетрофированы, отечные, прозрачное содержимое в значительном количестве. Хеликобактер - положительный уреазный тест Какая терапия для данного пациента наиболее эффективна:
" A) Диетотерапия
B) Коррекция вегетативного баланса немедикаментозными и медикаментозными методами+антисекреторные
C) Антисекреторная терапия - сочетанная ИПП+Н2-блокаторы
D) Эрадикационная терапия
E) Коррекция вегетативного баланса немедикаментозными и медикаментозными методами
"Ребенок 13 лет в течение трех лет жалуется на боли в верхней половине животА) В последнее время боли стали ежедневными, возникают чаще после еды через 30-40 минут, иногда утром натощак и поздно вечером, ночью. Тошнота, рвота, дающая облегчение. У отца - хронический гастрит, у матери - язвенная болезнь 12-перстной кишки, холецистит. Об-но. Бледный, пониженного питания, язык обложен серым налетом, живот болезнен в пилородуоденальной зоне, активная мышечная защита сверху справа от пупка, стул через 2-3 дня, оформленный. ФГДС: слизистая оболочка луковицы ярко гиперемирована, отечнА) Просвет ее деформирован. На 19 часов определяется язвенный дефект неправильной вытянутой формы с плоским дном, в котором участки, прикрытые фибрином, чередуются с ярко-розовой поверхностью грануляционной ткани. Хеликобактер положительный. Назначьте лечение:
" A) Ингибитор протонной помпы+висмута субцитрат+кларитромицин
B) Ингибитор протонной помпы+висмута субцитрат+метронидазол
C) Амоксициллин+кларитромицин+ингибитор протонной помпы
D) Амоксициллин+кларитромицин+метронидазол
E) Висмута субцитрат+метронидазол+тетрациклин
"Девочка 3 лет. Поступила в стационар с жалобами на отсутствие прибавки в весе, низкие темпы роста, вздутие живота, учащенный обильный стул со зловонным запахом, эпизоды рвоты. В анамнезе вздутие живота и беспокойство ребенка с годовалого возраста С 1,5 лет обратили внимание на увеличение размеров живота, вздутие, обильный частый стул, рвотА) Была на грудном вскармливании до года, получала прикормы - манная каша, картофельное пюре, печенье, хлеБ) В анализе кала на копрологию - нейтральный жир в больном количестве, капли жира, лейкоциты 5-8 в п\з, бактерии ++. Какое обследование необходимо назначить в первую очередь:
" A) Кал на дисбактериоз
B) Определение толерантности к лактозе по сахарной кривой
C) ФГДС с биопсией верхних отделов тонкого кишечника
D) ИФА на антитела к глютену - АГА, АtTГ
E) Определение уровня иммуноглобулина Е
Ребенок с подтвержденным диагнозом "Целиакия" должен кроме пожизненного соблюдения аглютеновой диеты получать следующее медикаментозное лечение:
A) Антибиотики широкого спектра с определнием чувствительности микрофлоры, пре- и пробиотики, ферменты пищеварения
B) Кишечные антисептики, пре- и пробиотики
C) Иммунодепрессанты, пре- и пробиотики, ферменты пищеварения
D) Препараты иммуноглобулинов, пре- и пробиотики, ферменты пищеварения
E) Ферменты пищеварения длительными курсами, пре- и пробиотики, восполнение дефицита микроэлементов и витаминов
"Ребенок 5 лет, с грудного возраста наблюдается по поводу частого срыгивания после еды, разжиженного водянистого стула, вздутия живота с ""диагнозом"" дисбактериоз, периодически получает пре- пробиотики, ферменты. Сейчас беспокоит также периодический водянистый стул, вздутие живота, низкий вес. Объективно: пониженного питания, кожа чистая, бледноватая. Живот умеренно поддут, при пальпации урчание, переливание жидкости. Копрограмма: реакция кислая рН 5,0, большое количество йодофильной флоры, крахмала, дрожжи++,бактерии ++. В 3 анализах кала на дисбактриоз - отмечается повышение количества лактозонегативных штаммов Е.Coli до 50%. Каковы ваши рекомендации по питанию:
" A) Назначить гипоаллергенную диету с исключением коровьего молока и заменой его на козье, кобылье.

B) Исключить полностью любое молоко и молочные продукты
C) Исключить из питания глютенсодержание продукты
D) Ограничить жиры за счет увеличения легко усваиваемых белков
E) Ограничить углеводные продукты за счет увеличения легко усваиваемых белков
"Мальчик 10 лет, в течение полугода страдает запорами в виде задержки стула до 3-4 дней, или стул ежедневный, но малыми порциями (1-2 ""катышка""). Периодически также беспокоят боли в животе, спастического характера, чувство нехватки воздухА) Начало заболевания совпало с отъездом матери в другой город, ребенок остался с бабушкой, которая имеет свой ""букет"" заболеваний, принимает много различных лекарственных препаратоВ) Объективно: ребенок повышенного питания, кожа чистая, с мраморностью, гипергидроз ладоней. Замкнут, неохотно отвечает на вопросы. По органам без особенностей. ФГДС: без патологии. УЗИ ОБП: без патологии. Выберите наиболее эффективный препарат для лечения запора данному больному:
" A) Растительные препараты (сенна, кора крушины, жостер)
B) Солевые слабительные (карловарская соль, магнезия)
C) Объемные слабительные (отруби, метилцеллюлоза, агар-агар)
D) Осмотические слабительные (лактулеза, полиэтиленгликоль)
E) Желчегонные
"Девочке 13 лет. Жалобы на приступообразные боли в животе по боковым поверхностям, спастического характера, интенсивные, возникающие в школе перед вызовом к доске, во время контрольных работ, иногда сопровождаются повышением температуры телА) Выберите наиболее эффективный препарат для купирования болей:
" A) Дротаверин
B) Эуфиллин
C) Метоклопрамид
D) Домперидон
E) Мебеверин
"Поступил мальчик 9 лет, с жалобами на периодически возникающие боли в животе, учащение стула до 3-5 раз в сутки, с примесью слизи и крови, снижение массы тела, редко субфебрильная температура 37-37.50. Неоднократно лечился в инфекционной больнице, но энтеропатогенные возбудители ни разу не были высеяны. От применения антибиотиков улучшения не было. Объективно: ребенок пониженного питания, бледен, живот вздут, болезненный в левой подвздошной области. Печень +1 см. из-под реберной дуги, плотно-эластичная. Анус сомкнут. Колоноскопия: слизистая прямой и сигмовидной кишки ярко-гиперемированы, отечные, сосудистый рисунок стертый, контактная кровоточивость, единичные линейные эрозии. Выберите лечебную тактику:
" A) Цитостатики+ глюкокортикостероиды+ месалазин внутрь
B) Глюкокортикостероиды внутрь и топический месалазин свечах или микроклизмах
C) Месалазин в свечах или микроклизмах
D) Внутривенное введение инфликсимаба+ месалазин в свечах или микроклизмах
E) Цитостатики внутрь+ внутривенное введение инфликсимаба
"Больной 13 лет. С 8 лет страдает неспецифическим язвенным колитом. Получал ранее сульфосалазины внутрь и местно, глюкокортикостероиды. В последние полгода ухудшение - анорексия, выражены тенезмы. Стул учащен до 20 раз в сутки, с кровью и слизью. Подберите лечебную тактику:
" A) Глюкокортикостероиды внутрь и месалазин свечах или микроклизмах
B) Месалазин в свечах или микроклизмах
C) Цитостатики внутрь+ внутривенное введение инфликсимаба
D) Топические глюкокортикостероиды в пене или свечах
E) Цитостатики и глюкокортикостероиды внутривенно, месалазин внутрь и в микроклизмах
Грудной ребенок, возраст 1,5 месяца, установлен диагноз "Желтуха от грудного молока", какова лечебная тактика ведения таких детей:
A) Продолжить грудное вскармливание
B) Продолжить грудное вскармливание, ребенку провести фототерапию
C) Продолжить грудное вскармливание, назначить фенобарбитал в порошках
D) Прекратить грудное вскармливание, перевести на искусственные смеси, ребенку провести фототерапию
E) Прекратить грудное вскармливание, перевести на искусственные смеси, назначить фенобарбитал в порошках
"У 13-летнего мальчика периодически на фоне простудных заболеваний, физической нагрузки отмечается иктеричность склер и легкое желтушное окрашивание на лице и груди. У младшего брата пациента была дважды желтуха подобного родА) У обоих детей в периоде новорожденности отмечалась затяжная желтухА) Физикальное исследование патологии не обнаружило. Печеночные пробы: общий билирубин - 38,8 мкмоль/л, прямой - 3,5 мкмоль/л, АСТ, щелочная фосфатаза - норма, УЗИ ОБП: без патологии Ваши рекомендации:
" A) Обследовать всех членов на носительство вирусов гепатита
B) Назначить курсами гепатопротекторы
C) Назначить курсами желчегонные - холеретики
D) Ничего не предпринимать
E) Пожизненны прием фенобарбитала
Ребенок 12 лет, подтвержден диагноз хронический аутоиммунный гепатит какое лечение наиболее эффективно у ребенка:
A) Преднизолон 1 мг\кг\сутки
B) Урсодезоксихолевая кислота в дозе 15 мг/кг - 6 мес
C) Азатиоприн 1мг\кг
D) Гептрал в\венно 14 дней, затем внутрь
E) Трансплантация печени
"В приемное отделение поступил ребенок 14 лет, 2 года назад установлен диагноз ""цирроз печени"", сейчас жалобы на усиление слабости, нарастание желтухи, спутанность сознания. Объективно: питание значительно снижено, ""печеночный"" запах, кожные покровы и склеры желтушные, говорлив, при вытянутых руках хлопающий тремор. Печень + 4 см., плотная, селезенка + 3 см. Подберите лечебную тактику:
" A) Безбелковая диета, парентерально 5% раствор глюкозы до 100 мл\кг\сутки, преднизолон 2мг\кгсутки внутрь
B) Безбелковая диета, очистительная клизма, лактулеза внутрь в дозе до 200-300мл в сутки, метронидазол внутрь.

C) Безбелковая диета, преднизолон внутривенно 3 мг\кг+ внутрь 1мг\кг, парентерально 5% раствор глюкозы до 100 мл\кг\сутки,
D) Безбелковая диета, очистительная клизма, парентерально гептрал 10 мл, лактулеза внутрь 15 мл.в сутки
E) Безбелковая диета, гемосорбция, парентерально гептрал 10 мл
"Поступил ребенок 10 лет, с жалобами на увеличение живота, одышку, жажду. Из анамнеза выяснено, что 2 года назад перенес вирусный гепатит В, в последние полгода беспокоили слабость, снижение аппетита, утомляемость. Объективно: сниженного питания, кожные покровы землистого цвета, сухие. Слизистые ярко-розовые, сухие. Дыхание поверхностное, ЧДД 30 в мин., аускультативно везикулярное с обеих сторон, перкуторный звук несколько укорочен в нижних отделах. Живот - увеличен в объеме, напряжен, кожа натянутая, бледная, видна расширенная венозная сеть, кишечные шумы не выслушиваются, перкуторный звук укорочен по боковым флангам и над лобком. Положительный симптом флюктуации. Подберите лечебную тактику:
" A) Безбелковая диета, маннит,
B) Безбелковая диета, спиронолактон, парацентез
C) Бессолевая диета, маннит, парацентез
D) Бессолевая диета, парацентез на фоне введения альбумина
E) Бессолевая диета, спиронолактон, парацентез на фоне введения альбумина
"Ребенок 9 мес., в возрасте 2 мес. установлен диагноз ""Цитомегаловирусная инфекция, врожденный гепатит с синдромом холестаза"". В настоящее время жалобы на анорексию, частые срыгивания, вялость. Объективно: питание снижено, дефицит массы 25 %, кожные покровы и слизистые зеленовато-желтого цвета, множественные следы расчесоВ) Живот - увеличен в объеме, вздут. Перкуторно печень у края реберной дуги, селезенка + 4 см. УЗИ ОБП: паренхима печени неоднородная, с крупными очагами значительного повышения эхоплотности. Биохимический анализ крови: общий билирубин 650 ммоль\л, прямой 430 ммоль\л, АЛТ -1300, АСТ - 1250, щелочная фосфотаза - 800, альбумин 45 г\л, Диагноз:
" A) Цитомегаловирусная инфекция, врожденный гепатит с синдромом холестаза, печеночная недостаточность
B) Крупноузловой цирроз печени в исходе цитомегаловирусного гепатита
C) Цитомегаловирусная инфекция, врожденный гепатит с синдромом холестаза, фиброз печени
D) Билиарный цирроз печени на фоне цитомегаловирусного гепатита
E) Первичный билиарный цирроз печени
Ребенок 6 мес, с установленным диагнозом внутрипеченочной атрезии желчевыводящих путей, в настоящее время явления формирующегося цирроза печени, печеночная недостаточность. Каковая наиболее эффективная тактика лечения:
A) Цитостатики
B) Глюкокортикостероиды
C) Гептрал внутривенно
D) Формирование билидигестивных анастомозов
E) Трансплантация донорской печени
Ребенку с дискинезией желчного пузыря по гипотоническому типцу и склонностью к запорам вы назначите:
A) Магнезия, ксилит, сорбит
B) Мебеверин
C) Дротаверин
D) Препараты, содержащие компоненты желчи
E) Одестон
Ребенок 12 лет, с гипотоничным желчным пузырем в сочетании со спазмом сф. Одди, какой препарат ему препочтителен:
A) Магнезия, ксилит, сорбит
B) Мебеверин
C) Дротаверин
D) Препараты, содержащие компоненты желчи
E) Препараты бессмертника
"Ребенок 3 мес. возраста, жалобы на поперхивание при сосании груди, периодически обильное срыгивание, влажный кашель в утренние часы. Перенес дважды пневмонию с обструктивным синдромом. ФГДС: зияние нижнего пищеводного сфинктера, гиперемия и отек слизистой нижней трети пищеводА) Какое обследование у данного ребенка будет наиболее информативно для уточнения диагноза:
" А) бронхография
Б) потовая проба
В) рентгенография пищевода и желудка с барием
С)компьютерная томография органов грудной клетки
D) суточная манометерия пищевода
"У девочки 10 лет, периодически после приема жирной, жареной пищи отмечается тошнота, тупая ноющая боль, тяжесть в правом подреберье, тошнотА) Страдает запорами с раннего возрастА) OAK - без патологии, на УЗИ - желчный пузырь увеличен в размере, толщина стенки 2мм, имеются признаки застоя желчи в желчном пузыре. Других структурных изменений не выявлено. Какое лечение НЕ показано при данной симптоматике:
" A) Тюбажи по Демьянову через день
B) Одестон
C) 33% р-р магнезии
D) Дротаверин
E) Прокинетик домперидон
"Мальчик 7 лет лет, жалобы на частую отрыжку после еды, вздутие живота, плохой аппетит. Указанные жалобы в течение нескольких месяцеВ) В грудном возрасте часто срыгивал, лечения не получал. Объективно: астенического сложения, питание умеренное, кожа чистая. Язык обложен толстым налетом. Живот - поддут, мягкий, пальпация чувствительна в эпигастрии и вокруг пупкА) Печень не увеличенА) ФГДС - пищевод проходим, слизистая розовая, кардия сомкнутА) Слизистая желудка розовая, складки расправляются, единичные мелкие остатки пищи. Привратник сомкнут, слизистая ДПК без патологии. НР отрицательный. Лечебная тактика при данном заболевании:
" А) омез
В) маалокс за 15 мин. до еды
С)ферменты пищеварения
D) церукал
Е)домперидон
"Ребенок 6 мес., жалобы н периодическое желтушное окрашивание кожи, боли в животе, увеличение животА) При УЗИ ОБП обнаружено опухолевидное образование в проекции нижней трети общего желчного протока Какое заболевание в данном случае наиболее вероятно:
" A) Опухоль брюшной полости
B) Киста общего желчного протока
C) Синдром Кароли
D) Камни желчного протока
E) Киста головки поджелудочной железы
"Мальчик 15 лет. Заболел несколько часов назад, когда появились сильные боли в животе, больше в области эпигастрия, иррадирующие в позвоночник и имеющие опоясывающий характер. Стул - обильный понос. Дважды была рвота, не приносящая чувства облегчения. Объективно: бледный, язык обложен белым налетом, температура 37,8 граД) , живот вздут, несколько напряжен в эпигастрии. Симптом Ортнера сомнителен. Болезненность в точке Мейо-РобсонА) Лейкоцитоз-12,8х10-9/л. Лечебная тактика:
" А) Прокинетик парентерально, ферменты пищеварения во время еды, местные антациды через час после еды
В) Парентерально ингибитор протонной помпы, антиферментные препараты, анальгетики
С)Миотропные спазмолитики парентерально, ингибиторы протонной помпы, ферменты пищеварения
D) Ферменты пищеварения, адсорбенты внутрь, лоперамид
Е)Кишечный антисептик, адсорбенты, ферменты пищеварения
"Мальчик 8 лет. Жалобы на боли в подложечной области, отдающие в левую лопатку и поясницу (временами боль носит опоясывающий характер), тошноту, рвоту, жажду, вздутие животА) Ухудшение в состоянии - после погрешностей в диете. Болеет 2 годА) В анамнезе - эпидемический паротит в 6-летнем возрасте. Пониженного питания, дефицит веса 7%, кожа чистая суховатая. Пальпаторно - болезненность в эпигастрии и левой подреберной области, положительные симптомы Мейо-Робсона, Керте. УЗИ ОБП: хвост поджелудочной железы увеличен в 1,5 раза, повышенной эхоплотнотси, очаговые уплотнения в областа теле железы. Уровень эластазы-1 в кале -110 еД) Подберите адекватную дозу фермента для данного ребенка:
" A) Мезим-форте 10.000 по 1 др х5 раз
B) Мезим-форте 10.000 по 2 др. х 3 раза
C) Креон в суточной дозе 100000 ед (по 2 капсулы 10000 ед 5 раз в день)
D) Креон в суточной дозе 150000 ед (по 1 капсуле 25000 х 6 раз в днь)
E) Креон в суточной дозе 50000 ед (по 1 капсуле 10000 ед 5 раз в день)
"Новорожденный ребенок 21 день, выраженный желтушный синдром, вялость, срыгивания, умеренная гепатоспленомегалия. Общий билирубин 280 ммоль\л, непрямой - 180 ммоль\л, АСТ - 61, АЛТ - 98, щелочная фосфотаза - 210. Маркеры вирусного гепатита отрицательные, ИФА на ВУИ отрицательные. Группа крови и резус-фактор ребенка и матери совпадают. Фототерапия была малоэффективна, назначение фенобарбитала внутрь через несколько дней снизило уровень билирубинА) Наиболее вероятный диагноз:
" А) синдром Жильбера
В) холестаз новорожденных
С)синдром Люси-Дрискола
D) синдром Криглера-Найара
Е)синдром Ротора
"Девочка 6 лет. Больна в течение годА) Мама отмечает упорный сухой кашель и постоянную отрыжку ребенка после еды, особенно в положении лежа, сниженный аппетит, иногда осиплость голоса, чувство переполнения желудка после приема небольшого количества пищи. Какой препарат следует назначить?
" А) Атропин
Б) Верапамил
В) Омепразол
Г) Нифедипин
Д) Нитроглицерин
"Мальчик 12 лет. Жалобы на интенсивные ночные боли в области эпигастрия, повышенный аппетит. При пальпации определяется резкая болезненность в пилородуоденальной области, положительный симптом Менделя, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Какой метод исследования информативен?
" А) F0
Б) F1
В) F2
Г) F3
Д) F4
Мальчик 11 лет, жалобы на диарею со слизью и кровью, дефекации 4-6 раз в сутки, боли в животе, стихающие после дефекации, субфебрильная температура, боли в коленных суставах. СОЭ – 25 мм/ч. Гемоглобин – 92 г/л. При колоноскопии: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, с большим количеством точечных и сливных эрозий на протяжении всего толстого кишечникА) Складки сглажены, перистальтика вялая. Какой препарат является препаратом первого ряда в лечении данной патологии при такой тяжести течения?
А) аланинтрансферазы
Б) лактатдегидрогеназы
В) аспартатрансферазы
Г) карбогидразы
Д) амилазы
"Мальчику 14 лет. Заболел остро, появились сильные боли в животе, больше в области эпигастрия, иррадиирующие в позвоночник и имеющие опоясывающий характер. Отмечалась неоднократная рвота, не приносящая чувства облегчения. При осмотре кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, температура тела 37,8 С. Живот вздут, несколько напряжен в области эпигастрия. Симптом Ортнера сомнителен. Болезненность в точке Мейо-РобсонА) Стул был после очистительной клизмы, каловые массы плотные, жирные. В общем анализе крови: лейкоциты-12,8х109/л. Комбинация каких препаратов эффективна у данного пациента?
" А) железа:
Б) витамина В12;
В) кальция;
Г) витамина D
Д) витамина В6
"Девочка 10 месяцеВ) После введения фруктовых соков в 5 месяцев появились упорный жидкий стул, рвотА) При объективном обследовании выявлен дефицит массы тела I степени. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
" А) Обострение язвенной болезни желудка
Б) Желудочно-кишечное кровотечение
В) Гемолитическая анемия
Г) Малигнизация язвы желудка
Д) Пенетрация язвы желудка
Девочка 12 лет. Жалобы на приступообразные боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. Больна в течение 2х дней. Кожные покровы бледные, синева под глазами, язык обложен сероватым налетом. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи. Печень на 2 см ниже реберной дуги, болезненная при пальпации. В анализе крови: Нв 128 г/л, Эр 4,3 млн, Лейкоциты - 12 тысяч: сегменты 63%, лимфоциты 32%, моноциты 5%, СОЭ 35 мм/час. Какая терапия целесообразна в первую очередь?
А) пульс-терапия метилпреднизолоном
Б) преднизолон перорально по 40 мг/сут
В) софосбувир с даклатосвиром
Г) ламивудин
Д) адефовир
Ребенку 2 годА) С рождения отмечается склонность к запорам, с 2-х месяцев частые простудные заболевания, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом. Ребенок пониженного питания, масса тела 11 кГ) Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен. ЧД- 38 в мин, ЧСС – 116 в мин. В легких - жесткое дыхание, сухие свистящие и единичные влажные мелкопузырчатые хрипы.Т оны сердца приглушены, ритм правильный. Живот вздут, мягкий. Стул вязкий, светлый, маслянистый, с гнилостным запахом. Какой диагноз?
А) Орехи
Б) Сухофрукты
В) Кукуруза и картофель
Г) Пшеница, ячмень и рожь
Д) Кисломолочные продукты
"Девочка 16 лет. Считая себя толстой, села на жесткую диету и принимает БАДы для снижения аппетитА) При росте 165 см весит 34 кГ) Месячные прекратились 3 месяца назаД) Выставлен диагноз – нервная анорексия. При обследовании выявлено снижение уровня протромбинА) Отеков нет. Какой показатель скорее всего все еще остается в пределах нормы?
" А) 0,35
Б) 0,45
В) 0,75
Г) 0,85
Д) 0,95
Девочка 3 лет, заболела остро три дня назад – началась рвота, диарея водянистая до 5-6 раз в день, субфебрильная температурА) При попытке отпаивать – рвота на каждый глоток жидкости. Объективно: летаргична, запавшие глаза, кожная складка расправляется медленно. Стул жидкий, водянистый, слизи и крови в стуле нет. Какая тактика лечения?
А) анамнез употребления алкоголя
Б) наследственный анамнез
В) употребление гепатотоксичных препаратов
Г) употребление наркотических средств
Д) употребление афлотоксинов
Девочка 12 лет. Жалобы на приступообразные боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. Больна в течение 2х дней. Кожные покровы бледные, синева под глазами, язык обложен сероватым налетом. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи. Печень на 1 см ниже реберной дуги, болезненная при пальпации. В анализе крови: Нв 128 г/л, Эр 4,3 млн, Лейкоциты - 12 тысяч: сегменты 63%, лимфоциты 32%, моноциты 5%, СОЭ 28 мм/час. Что может быть выявлено при сонографии органов брюшной полости?
А) Антитела к глиадину AGA
Б) Антитела к эндомизию a-EmA
В) Антитела к митохондриям AMA
Г) Антитела к ретикулину R1-ARA
Д) Антитела к гладкомышечной ткани a-SMA

13 жасар бала бауыр циррозымен сырқаттанады, қазіргі уақытта бауырдың жетіспеушілігі белгілері күшейген, тамақтанудан қандай азық-түліктерді шектеп алып тастау керек:
A) ет тағамдары
B) көжелер
C) Макарондар
D) көкөніс пен жемістер
E) жануар майлары
10 жасар балаға "диареясы басым ішектің тітіркену синдромы" диагнозы қойылған, тамақтанудан қандай азық-түліктерді шектеп алып тастау керек:
A) 3 күн бұрын дайындалған сүтқышқылды тағамдар
B) Капуста
C) мөлдір шырындар
D) Глютені бар жармалар
E) балық және теңіз өнімдері
1 айлық сәби бала, шағымдары - ана сүтін емгеннен кейін жиі сүтті құсып тастайды, бір айда қосқан салмағы 600 гр. Кесар тілігімен туылған, емшекке 1 сағаттан кейін жасалды, қазір ана сүтімен тамақтанады, емшекті белсенді емеді. Үлкен дәретке тәулігіне 1 рет шығады. Объективті тексеруде - дене бітімі дұрыс, орташа, терісі таза, мрамор суреті бар. Іші сәл ісінген, жұмсақ. Баланың күдікті диагнозы:
A) Пилоростеноз
B) Пилороспазм
C) өнештің ахалазиясы
D) өнештің халазиясы
E) тағамдық аллергия
14 жастағы бала, 10 жасында "Гастроэзофагеалді рефлюксті ауру, эрозивті эзофагит" диагнозы верификацияланған, сол кезде бір рет қана ем қабылдаған, содан бері тексерілмеді. Диетаны сақтамайды, фаст-фудты, газдалған сусындарды көп қабылдайды. Дисфагия, одинофагия, фарингиттің рецидиві көріністеріне шағымданды. ФГДС жүргізгенде Z-сызығы кеңейген, терминалді бөлімінде - сызықты тыртықтар, эрозия, кілегеей қабаттың метаплазирленген аралықтары көрінеді, ақшыл-сүр түсті. балада қандай асқыну орын алған:
В) Баррета өнеші
С)өңештің дивертикуласы
D) өңештің халазиясы
Е)өңештің ахалазиясы
Функционалді диспепсия, ойық жараға ұқсас варианты келесі типті симптомдармен сипатталынады:
A) тез арада тойым қалуын сезіну, эпигастрийдің ауырлығы
B) бауыр асты аймағы ауырсыну, қыжылдау жиі аш қарыңға басталады, ал тамақтанған кейін басылады
C) тамақтанғаннан кейін 1-1,5 сағатта іш аймағында ауырсыну, қыжылдау пайда болады
D) түнгі ауырсыну
E) ашқарынға ауырсыну
Балаға функциялық диспепсияның дискинездік вариантында қандай препарат ұсынасыз:
A) протонды помпаны тежеушіні
B) Н2-гистаминоблокаторлар
C) прокинетиктер
D) жергілікті антацидтер
E) спазмолитиктер
Helicobacter pylori эрадикациясын бақылауына қажет:
A) тыныс алу уреазалық тест
B) қанда Helicobacter pylori антиденелерін ИФТ анықтау
C) Helicobacter pylori антиденелерін нәжістің ИФТ анықтау
D) Экспресс-тест
E) кілегей қабат биоптатының морфологиялық, бактериологиялық немесе ПТР зерттеулері
11 жастағы бала, ауырғанына 2 жыл болды. Эпигастралді аймақтың ауырсынуына, жиі аш қарынға, кешке, сирек түнде ауыратынына шағымданады. Тамақтанған жағдайда ауырсынуы басылады, сирек тағамды құсып тастап, жеңілдейді. Тамақтану режимі бұзылғанына шағымданады. Объективті тексеруде: жүдеген, асқазанның эпигастралді және пилородуоденалді аймақтары ауырсынады, бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған, үлкен дәреті қалыпты, күн ара шығады. ФЭГДС: өнеште өзгерістер байқалмайды, жолы таза, өтімді, кардия бірігеді, асқазанда бұлынғыр секрет бар. Асқазанның кілегей қабаты кедір-бұдырлы, ісінген, гиперемирленген, қатпарлары гипертрофирленген, қақпағы жабылады, өтімді. Буылтығы қалыпты формада, 12-елі ішектің кілегей қабаты ақшыл-қызыл түсте, ісінген. Күдікті диагнозы:
A) асқазанның ойық жарасы
B) дуодено-гастралды рефлюкс
C) функционалды диспепсия
D) жоғарғы секрециядағы гастродуоденит
E) секрециясы төмен гастрит
8 жасар бала, шағымдары - тамаққа тәбеті нашарланған, іші ісінеді, эпигастрий ауырсынуы, тамақ қабылдауымен байланыстырмайды, дәреті жүрмей жиі іші қатып қалады. Объективті тексеру: "географиялық" тіл, терісі құрғақ. Іші сәл ісінген, кіндік айналасы, мықын ішек аймақтары пальпациясы сезімтал. ФГДС: 12-елі ішектің кілегей қабаты бетінде 0,1 см дейінгі көптеген геморрагиялар (бұрынғы болуы мүмкін) көрінеді. Іштің УДЗ: бауырдың тығыздығы диффузды көтерілген, өт қапшығы көлемі ұлғайған, эхоқоспа бар. ұйқы без паренхимасында құйрығы аймағында эхотығыздықтың ошақтық қабынуы байқалады. Ата-анасы бала нәжісінен ұзындығы 10 см шнур секілді бөтен зат тапқан. Сіз қойған диагноз:
A) паразитоз (аскаридоз?)
B) созылмалы геморрагиялық дуоденит
C) өт қапшығының дискинезиясы, дисхолия
D) панкреатит
E) ойық жарасыз диспепсия
11 жасар қыз бала, жарты жылдай іші қатып қалып, дәреті 3-4 тәулікте немесе аптасына бір рет, шағын бөліктермен (1-2 "құмалақ") шығуына шағым келтіріп сырқатын баяндады. Сонымен қоса әр дайым іш ауру спазм түрде, тіпті ауа жетпей қалатынын айтты. аурудың басталуын анасы басқа қалаға ауысқаны, бала әжесі күтіміне қалғанымен бір мезгілде басталғанына назар аударған. Әжесінде түрлі аурулармен сырқаттанғанынан, көп әртүрлі дәрілік препараттар қолданатының айтты. Объективті тексеру: баланың дене-бітімі семіздікке келеді, терісі таза, бозарыңқы, алақанында гипергидроз. Тұйық, жауаптарға қиынсынып жауап қайтарады. Ағзаларында өзгерістер жоқ. ФГДС: патология жоқ. Іш аймақтың УДЗ: патология жоқ. Қандай ауруға күдік туындайды:
A) Спазмалы колит
B) Функционалды іш қату
C) Гипотиреоз
D) Психогенді іш қату
E) Іш қатуы басым ішектің тітіркену синдромы
Полиинвазияда тиімді антипаразитарлы препаратты табыңыз:
A) Альбендазол
B) Пирател
C) Декарис
D) Празиквантель
E) адипинат пиперазині
12 жастағы бала, лоқсу, тәбеті нашарлағанына, ұйықтағанда сілекей ағуына, оң бүйірі ауыратынына шағымданды. Осындай көріністер жарты жыл бұрын басталған. бала үйіндегі итке қарайды. Объективті тексеру: дене-бітімі орташа, терісі құрғақ. іші - жұмсақ, пальпацияда кіндік айналасы, ұйқы безі құйрығы нүктесі ауырсынады, + Мерфи, Кера симптомы оң нәтижелі. Іш аймағы УДЗ: бауырда эхотығыздың ұсақ ошақты көтерілісі, ұйқы безінде сызықты эхоқосымшалар байқалады. Осындай симптомдардың себебі неде:
A) Токсакароз
B) Эхинококкоз
C) Амебиаз
D) Лямблиоз
E) бейспецификалық қабыну
Бір жанұяның 4 және 6 жастағы балалары, кіндік айналасы ауырсынады, анустың қышуы (зуД) , лоқсу, тәбеті нашарлағанына, ауыздан жағымсыз иіс шығуына шағымданды. Объективті тексеруде - екі бала тырнақтарын ауызға салып тістенетіні, жамбастарын қышып тастағаны көрінеді. балалар бала-бақшаға барады. осындай симптомдардың негізгі себебі неде:
A) Хелокибактерлік инфекция
B) Энтеробиоз
C) Лямблиоз
D) Аскаридоз
E) Честока
"13 жасар бала үш жыл бойы іштің жоғарғы бөлігі ауыратынына шағымданады. соңғы уақытта ауруы жиілеген, әсіресе тамақтанғаннан кейін 30-40 минутта, кейде таңғы уақытта аш қарынға және кешке, түнде. Лоқсу, құсқаннан кейін жеңілденіп қалады. ФГДС: буылтықтың кілегей қабаты айқын гиперемирленген, ісінген. Қуысы деформацияға ұшыраған. 19 сағат аймағында ойық жаралы ақау дұрыс емес созылған формада, түбі жазық, онда фибринмен қапталған ошақтар беті ақшыл-қызыл түсті грануляцияланған тіндер ауыстырылып отырады. Диагнозын көрсетіңіз:
" A) Эрозивті дуоденит, өршуі
B) 12-елі ішектің эрозивті ауруы
C) 12-елі ішек бұғанасының ойық жарасы, өршуі асқынбаған
D) 12-елі ішектің ойық жаралы ауруы, өршуі, жаңа ойық жара пайда болу кезеңі, асқынбаған
E) ойық жаралы ауру, өршу кезеңі
"14 жастағы бала жарты жыл бойы сырқаттанады, кекіреді, эпигастрийде қыжылдау мен спазмалық ауырсыну байқалады, лоқсу, ішкен тамағын құсып тастайды, жеңілдеп қалуына шағымданады. ауырсынуын жеңілдететін болғандықан түнгі уақытта тамақтануды дағдыға алған. Объективті тексеру: дене-бітімі орташа, терісі сүр түстес, тілінде қалын қатпар бар. Іші - пальпацияда эпигастрий ауырады, қатты басқанда лоқсу болады. дәреті - іш қатып қалады, нәжіс 3-4 тәулікте шығады. Күдікті диагноз:
" A) Гастроэзофагеалды ауру
B) асқазанның ойық жарасы
C) 12-елі ішектің ойық жаралы ауруы
D) бейспецификалық ойық жаралы колит
E) созылмалы панкреатит
"7 жастағы бала, бір жастан бастап әр дайым жіті іш қатып қалуына шағымданады, сонымен бірге сол бүйірінде іш ауруы, тыныштықсыз, қал-жағдайы нашарлайды. Тазарту клизмасын жасағанда және көп мөлшерде үлкен шыққанда жағдайы жақсарады. Осындай симптоматиканың себебі неде:
" A) Гиршпрунг ауруы
B) Долихоколон
C) Пайра синдромы
D) Спазмалық колит
E) ішек тітіркену синдромы
"12 жатағы бала, жиі іш ауырсынуы, тәбеті нашарлануына, бойы өспеу қалуына, рецидивті афтозды стоматитке, терапиясы дұрыс нәтиже бермейтін анемияға шағымданады. Ұзақ уақыт сырқаттанады, әрдайым асқорыту ферменттер, пре- және пробиотиктер, поливитаминдер қабылдайды, нәтижесі тұрақты болмайды. ФГДС: асқазанның және 12-елі ішектің кілегей қабаты бозарған, қатпарлары ашылып қалған. ИФА на антиглиадинге антиденелерді ИФТ анықтау қорытындысында ИГА және ИГG деңгейі жоғары. Науқаста қандай ауру болуы мүмкін:
" A) созылмалы атрофиялық гастрит
B) Муковисцидоз, ішектік форма
C) Паразитоз
D) Целиакия, атипті форма
E) Швахман-Даймонд синдромы
Ем қабылдамаған целиакия асқынады:
A) бауыр циррозы
B) Гепатоцеллюлярлы рак
C) Гастроинтестиналды карцинома немесе лимфома
D) асқазанның аденокарциномасы
E) тік ішек обыры
"Туылғанына 5 күн болған сәби бала, өмірінің бірінші күнінен бастап тәулігіне 10-12 рет сулы дәрет баланы ораған жапқышына бөлінеді, нәжіс құралмайды. ана сүтін емеді, қарқынды түрде, құсып тастауы қалыпты күйде. Объективті тексеру - дене-бітімі арық, терісі бозарған, аяғы ісінген. Қан анализі: лимфопения 20%, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипогаммаглобулинемия. Күдікті диагноз:
" A) Галактоземия
B) біріншілік лактазалық жетіспеушілік
C) Экссудативті энтеропатия
D) ішектің гормонөндіруші ісігі
E) Хлоридті диарея
"12 жастағы қыз балА) Кеуде артында түйілу, іші ауырсынады және ісіну сезімі бар, шұрқырау және аударылып жатқаны байқалады. Дәреті күніне 3-5 рет, көже секілді сәл сұылған, тамақтану барысында, қытты қиналғанда дәретке шыққысы келетін сезімі болады. тексеруде: копрограмма: қоныр түсте, лейкоциттер -көру аймағында 3-4, нейтралды май+, қорытылмаған талшықтар - көру аймағында 1-2, кілегей + бар. Іш қуысы УДЗ - патология жоқ, ФГДС - патология жоқ. Клиникалық диагноз қойыңыз.


" A) метеоризмі және ауырсынуы басым ішектің тітіркену синдромы
B) метеоризмі басым ішектің тітіркену синдромы
C) іш қатып қалуы басым ішектің тітіркену синдромы
D) диареясы басым ішектің тітіркену синдромы
E) аралас формадағы ішектің тітіркену синдромы
Ішек тітіркену синдромы науқаста жиі көрінеді:
А) Тағамдық аллергия
B) Лактазалық жетіспеушілік
C) Глютеинді энтеропатия
D) Липазалық жетіспеушілік
E) Қанттың жетіспеушілігі
"2-айлық бала, ана сүтін емеді, анасының шағымдары - іштің ауырсыну ұстамасы жиі кешкі және түнгі уақыттарда болады, сол кезде бала аяғын жинап алып, дереу қызарып кетеді, тоқтамастан шырылдап жылайды. баланы қолда жұбатқанда, жылы суға шомылдатқанда жағдайы сәл жақсарады. Объективті тексеру: дене бітімі қалыпты, терісі сәл бозарыңқы, жылтыр, мәрмәр суреттемесі бар, ылғал. Іші - жұмсақ, пальпация жасауға болады, бауыры ұлғаймаған. Үлкен дәреті - күніне 2-3 рет, сарғыш, қоймалжын. Копрограмма : рН 6,0, крахмал+, майлы қышқылдар +, лейкоциттері 3-4, эпителий 3-4, бактериялар + Күдікті диагноз:
" A) функциялық ішек коликасы
B) ішектің инвагинациясы
C) дисбактериоз синдромы
D) ішек тітіркену синдромы
E) перинаталды энцефалопатия қозу синдромы
"13 жастағы ер бала, шағымдары - іші жиі ауырады, орны белгісіз, үлкен дәреті тәулігіне 3-5 рет жиілеген, құрамында қан, кілегей қоспалары бар, дене салмағы төмендеген, дене қызуы сирек субфебрилді 37-37.50. бірнеше рет инфекциялық ауруханада емделген, бірақ энтеропатогенді қоздырғыштар еш қашан бөлінбеген. Антибиотик қабылдағанымен, оң нәтиже болмаған. Объективті тексеру: бала жүдеу, бозарған, іші ісінген, сол жақтағы мықын аймағы ауырсынады. Бауыры ұлғайған қабырға доғасынан +1 см шығады, консистенциясы тығыз-созымтал. Анус жұмулы. Сіздің күдікті диагнозы:
" A) созылмалы дизентерия
B) созылмалы гепатит
C) жалған мембраналық колит
D) ішек тітірркену синдромы
E) бейспецификалық ойық жаралы колит
"12 жасар қыз бала, шағымдары - іші ауырады, үлкен дәреті тәулігіне 3-5 ретке дейін жиелеген, құрамында қан мен кілегей көрінеді, сирек дене қызымы субфебрилді жоғарылайды - 38-38,50. Объективті: бала жүдеу, бозарған, іші ісінген, сол мықын аймағы ауырсынады. бауыры ұлғайған, қабырға доғасы шегарасынан +1 см. шығады, тығыз-созылмал. Анус жұмүлы Осы науқастың диагнозын дәлелдеу үшін қандай ақпаратты тексеру қажет:
" A) ішек антигендерімен ПГАР
B) колоноскопия барысында тоқ ішек кілегей қабатынан биопсия
C) ирригогрфия
D) аш ішектің жоғарғы бөліктерінен фиброгастродуоденоскопия арқылы биопсия алу
E) Іш қуысы ағзаларының компьютерлік томографиясы
"9 жасар ер бала, шағымдары - іші ауырады, үлкен дәреті тәулігіне 3-5 ретке дейін жиелеген, құрамында қан мен кілегей көрінеді, сирек дене қызуы субфебрилді 37-37.50. Объективті: бала жүдеу, бозарған, іші ісінген, сол мықын аймағы ауырсынады. Бауыры ұлғайған, қабырға доғасы шегарасынан +2 см. шығады, созылмал. Колоноскопия: тік және сигма тәрізді ішектің кілегей қабаты айқын гиперемирленген, ісінген, қантамырлар суреттемесі көрінбейді, жанасулы қан кету байқалады, бірен-саран сызықты эрозиялар бар. Дәйекті диагноз:
" A) Крон ауруы, тоқ ішегінде орналасқан
B) бейспецификалық ойық жаралы проктосигмоидит
C) жалған мембраналық колит
D) ішек туберкулезі
E) Дизенетериялық колит
"12 жастағы бала, соңғы айлары орналасуы белгісіз іштің ауырсынуы, тәбеті нашарлағаны, арасында үлкен дәреті сұйылып кілегелі болуы, ал соңғы күндері қан талшықтарыда кездесетіне шағымданды. Сонымен бірге, шынтақ, сан аяғы терісінде нүктелі бөртпелер шығудА) Объективті: дене бітімі орташа, терісі таза, құрғақ. Іші - қалыпты формада, пальпациясы мықын аймақтары, бүйірі сезімтал, жағымсыз сезінеді. Бауыры қабырға доғасынан - +1 см. шығады, созынқы. Көкбауыр қалыптА) Копрограмма: кілегей++, лейкоциттер 8-10, эпителий 6-8, нейтралды майлар++, крахмал +++. Ирригография: гаустралар асимметриялы, деформацияға ұшыраған, тоқ ішектің төменгі бөлігінің қабырғалары қалындаған, ригидті, контурлары тістеніп кеткен. Клиникалық диагноз:
" A) ішек туберкулезі
B) жалған мембраналық колит
C) Крон ауруы, сол жағынан орналасу
D) токсикалық мегаколон
E) бейспецификалық ойық жаралы колит, сол жақта орналасқан
"14 жастағы қыз бала, соңғы жылдары іштің барлық аймағы ауыратынына, тершенділік, тәбеті ауысып отыратына аландаудА) арасында күніне 3-4 рет диарея, тенезмдермен жүреді, кей кезде нәжісте қан талшықтарын көреді. Алғашқы анамнезінде - емізулі кезеңде дисбактериоз синдромына ем қабылдаған, кейін жиі салқын мезгілде қабыну ауруларына шалдығады. Объективті: астеник, дене бітімі орташа, терісі таза, бозарыңқы, көздің астында ""қарашықтар"". екіншілік жыныс белгілері әлсіз дамыған, ай сайынғы етеккір келмеген. Іші - жұмсақ, пальпацияда мықын аймақтары, кіндік айналасы ауырсынады. Байыры қабырға доғары шетінде. Күдікті диагноз:
" A) дисбактериоз синдромы
B) диареямен ішек тітіркену синдромы
C) ішектің қабыну аурулары
D) Гипертиреоз
E) Вегетативтік дистония ішектің функциялық бұзылыстарымен бірге
Бір жастағы баланың анасы ас үлесіне қатты тамақты енгізгеннен кейін баласы емізу кезінде мазасын болғанына (басты шайқалту, демікпе, құсу және лоқсу байқалады) байланысты учаскелік педиаторға шағымданады. Қарау кезінде құсу массалары өзгермеген тамақтан, шырыштан және қышқыл иісі жоқ сілекейден құралғаны көрінеді. Диагнозды нақтылау үшін қандау зерттеу ЕҢ АҚПАРАТТЫ болады:
А) кеуде сегментінің компьютерлік томографиясы
Б) аортография
В) эхокардиография
Г) өңешті рентген контрастық зерттеу + ЭФГДС
Д) өңеш манометриясы
Анасының сөзіне сәйкес 2 жастағы бала емізу кезінде «қақалады», одан кейін бала қышқылды асқазандық ерітінділері қосылмайтын ірімшіктелмеген сүтпен құсады. Рентген контрастық зерртеу кезінде өңештің S-тәрізді формасы, «төңкерілген майшам алауы» суреті көрінеді. Балада қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ болуы мүмкін:
А) туа біткен өңеш тарылуы
Б) кардияның босаңсуы
В) көкірек сарысулы ісігі
Г) көкірек ісігі
Д) «шерткіштің өңеші»
Семіздіктен азап шегетін, сыртартқысында жиі отит қайталанатын 9 жастағы мектеп оқушысында жиі қыжыл, қышқылмен, ащымен кекірік, мерзімді түрде тамақ қабылдау кезінде болатын төс астындағы ауырсынулар орын алады. Эзофагогастродуоденоскопия кезінде айналдыра емес орналасқан көптеген жаралармен қосылатын өңештің тұтас гиперемиясы анықталды. Берілген жағдайда емдеудің қандай схемасы ЕҢ ТИІМДІ:
А) антирефлюксті шаралар +антацидтер + гевискон + прокинетиктер (2-3 апт
Б) антирефлюксті шаралар +антацидтер + гевискон + прокинетиктер (3-4 апт
В) антирефлюксті шаралар +антацидтер + гевискон + прокинетиктер (4-6 апт
Г) антирефлюксті шаралар +протон сорғысының ингибиторлары + прокинетиктер (2-3 апт
Д) антирефлюксті шаралар + протон сорғысының ингибиторлары + прокинетиктер (4-6 апт
Омыртқаның мойын бөліміндегі нәрестелік жарақаты бар 2 жастағы қыз балада қайталанба лоқсу, бұрқақ құсулар, дене массасының төмендеуі орын алады. Терапияның бастапқы кезеңінде емдеудің қай схемасы ЕҢ ОРЫНДЫ болады:
А) қалып терапиясы + бейімделген қоспа +антацид(1-2 апт
Б) қалып терапиясы + бейімделген қоспа +толық тәуліктік мөлшердегі антирефлюксті қоспа (1-2 апт
В) қалып терапиясы + бейімделген қоспа + емізудің 1/2 – 1/4 бөлігі көлеміндегі антирефлюксті қоспа(1-2 апт
Г) қалып терапиясы + антацид + прокинетик (1-2 апт
Д) қалып терапиясы+ протон сорғысының ингибиторы + прокинетик(1-2 апт
Кекірік, қыжыл мазалайтын, жиі тыныс алу ауруларымен ауыратын, дене массасы 37 кг 10 жастағы мектеп оқушысында бақылау ЭФГДС кезінде ІІ дәрежелі рефлюкс-эзофагит белгілері бар гастро-эзофагеалды рефлюкс белгілері анықталды. Берілген жағдайда емдеудің қандай схемасы ЕҢ ТИІМДІ ЖӘНЕ ҚАУІПСІЗ:
А) эзомепразол 10 мг/тәуіл. + мотилиум 30 мг/тәуіл. + гевискон 15 мл/тәуіл. (1 апта )
Б) омез20 мг/тәуіл. + мотилиум 30 мг/тәуіл. + гевискон 15 мл/тәуіл. (2 апт
В) эзомепразол 10 мг/тәуіл. + мотилиум 30 мг/тәуіл. + гевискон 15 мл/тәуіл. (3 апт
Г) париет 10 мг/тәуіл.+ мотилиум 30 мг/тәуіл. + гевискон30 мл/тәуіл. (4 апт
Д) контролок 40 мг/тәуіл. + ганатон 45 мг/тәуіл. + гевискон30 мл/тәуіл. (5 апт
Жұман., 15 жаста, педиатрға төс асты аймағының ауырсынуы шағымымен қаралған, ауыру тамақ (әсіресе майлы және ащы) ішкенен кейін пайда болады, төс ортасы аумағында қыжыл байқалады, аузы құрғақ және ауық-ауық қышқыл дәм сезімледі. Объективті тексеруге сәйкес: теріс бозарған, құрғақ. Қолтық астында, шап аймағында – жергілікті гипергидроз. Қызыл жайылған дермографизм. Ауыз қуысы тазА) Тілі влажный, ақ-сары ақ үлпекпен қалың жабылған. Тісі санацияланған. Ішінің пішіні әдеттегідей, терең пальпацияда эпигастрий ортасында ауырсуны байқалады. Үлкен дәреті тәулігіне 1 рет, қалыптасқан. Кіші дәретке еркін барады, ауырсынбайды. Ваготония симптомын атаңыз:
А) Қалың жабылған ақ тіл
Б) Терең пальпацияда эпигастрий аумағының ауырсынуы
В) Терісінің бозаруы және құрғақтығы
Г) Жайылған қызыл дермографизм
Д) Қолтық астында және шап аймағында жергілікті гипергидроз
Ақмарал, 16 жаста, клиникаға төс артының ауырсынуына шағымданып түсті, ауыру тамақ ішкенде, әсіресе ыстық және суық тамақтардан кейін пайда болады, ашқарында эпигастралды аймақ ауырсынады. Бұдан басқа, оны жиі қыжыл, ауамен немесе қышқыл дәммен кекіру, жүрегі айну мазалайды.Құсу өте сирек, эпигастрийде күшті ауырсыну болғанда ғана құсады. Іші қатып қалуға бейімдігін айтады. 7 жылдан бері өзін ауру санайды, ол кезде эпигастрийде және оң қабырға астында ауыру мазалай бастаған, гастроэнтерологиялық бөлімшеге жатқызылған, созылмалы гастродуоденит, өт шығаратын жолдың дискинезиясы ауруларымен емделген. Қазіргі уақытқа дейін дәрігерге қаралмаған, ем қабылдамаған. Соңғы уақытта жағдайы нашарлауы себепті ауруханаға жатқызылған. Ауруханаға түскен кезде жағдайы орташа ауырлықты дәрежеде, дене тұрқы арық, тілі аздап ақ үлпекпен жабылған, ішін пальпациялағанда эпигастрий аумағы ауырады. Қан, зәр, нәжіс талдауларында өзгерістер жоқ. Болжамды диагноз?
А) Гастроэзофагальдырефлюксті ауру
Б) Созылмалы гастродуоденит
В) Он екі елі ішектің ойықжаралық ауруы
Г) Өт жолының дискинезиясы
Д) Өңештің түйілуі
Науқас М. 16 жаста, балалар пульмонологиялық бөлімшесіне тыныс алуының қиындауы ұстамасына, шырышты қақырықтың шығуымен ұстама тәрізді жөтелге, қыжылға шағымданып жатқызылған. Анамнезінен белгілі болғандай, соңғы 3 жыл бойы қыжылдың пайда болғанын айтады, сол себепті өздігінен антацидты препараттар ішкен, препараттардың тиімділігі жылдан жылға біртіндеп нашарлай бастаған. Тұрғылықты мекен-жайы бойынша емханаға медициналық көмек алу үшін қаралған, алайда кешенді түрде тексеру өткізілмеген. Былтырғы жылдан бастап тынысының қиындау ұстамасы қосылған, әсіресе түнгі уақытта, түнга қарай көп тамақ жегеннен кейін жиі болған. Тексеруде: спирограммада өкпе қызметінің желдеткіштік бұзылысының аралас түрі, барлық бронхтар деңгейі обструкцияланған. Сальбутомолмен өткізілген сынама - оң (бронхолитиктермен ингаляциядан кейін күшейтілген тыныс алу көлемі (ОФВ1) өсуі болуға тиісті көлемнің 28% құраған). Аллергологиялық тексеру – сенсибилизация анықталмаған. ФГДС: кардия жеткіліксіздігі, өңештің сілемейлі қабығында көптеген эрозиялар. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеруді қосымша түрде өткізу қажет?
А) Кеуде қуысы ағзаларына рентгенологиялық зерттеу
Б) Құрсақ қуысы ағзаларына рентгенологиялық зерттеу
В) ИФТ әдісімен қан сарысуынан Helicobacter pylori-ға сомалық антиденені анықтау
Г) Құрсақ қуысы және төс арты кеңістігіндегі ағзаларға компьютерлік томография
Д) Нәжісті зерттеу
27 жастағы анадан салмағы 2700,0 болған ұл бала туылды, жүктілік ешқандай ерекшеліктерсіз өткен, мерзімінде туылған. Туылғаннан кейін нәресте жөтеле бастаған, сосын тынысы қиындау оқиғасы, цианоз болған. Реанимациялық бөлімшеге ауыстырылған, асқазанға зондты енгізгенде 10 см қашықтықта кедерге кездескен. Болжамды диагноз?
А) Өңеш атрезиясы
Б) Өңеш ахалазиясы
В) Пилоростеноз
Г) Пилороспазм
Д) Гиршпрунг ауруы
Ануар, 17 жаста, ұзақ уақыттан бері қыжыл мазасын алып келеді. Асқазан-өңеш өтісінде ФГДС жасағанда "өрт тілі" түріндегі гиперемия учаскесі табылған. Гиперемия учаскесінен алынған биоптатты гистологиялық зерттеуде өңештің тегіс эпителиінің метаплазиясы анықталған және фундалды бездермен цилиндрлік эпителийлер пайда болған, дисплазия төмен дәрежеде табылған. Науқаста анықталған өзгерістердің болуында қандай аурудың даму қатері артады?
А) Өңештің тыртықты тарылуы
Б) Өңештегі дивертикулалар
В) Өңеш тамырының варикозды кеңеюі
Г) Өңештің аденокарциномасы
Д) Өңеш туберкулезі
Ерлан, 12 жастА) Төс артының ауыруына шағымданады. 2 жылдан бері рефлюкс-эзофагит жөнімен гастроэнтерологтың бақылауындА) Осы кезең бойы ауық-ауық төс артының ауырсынуына шағымданып келген. Төменде берілгендердің қайсысы аурулық синдромның себебі болуы мүмкін?
А) Метеоризм
Б) Гиперацидтілік
В) Одди сфинктерінің спазмы
Г) Құсақішілік қысымның жоғарылауы
Д) Өңештің шырышты қабығының тітіркенуі
Алин 12 жаста, қыжыл, төс асты мен төс артының ауырсынуы, газдалған сусындарді ішкеннен кейін және денесін күрт бүккенде жиі болатын кекіру мазасын алады. Объективті тексеруде төс астының орташа ауырсынуы анықталған. Болжамды диагноз:
А) Созылмалы гастродуоденит
Б) Гастроэзофагеалды рефлюксті ауру
В) Асқазанның ойықжаралық ауруы
Г) Функционалдық диспепсия
Д) Он екі елі ішектің ойықжаралық ауруы
Жаңа туған нәрестеде әрбір емізуден кейін қорытылмаған асты көптеп лоқсып тастауы байқалған, қышқыл иісі жоқ, құсу «фонтанды» түрде күніне 1-2 рет, салмақ қоспаған. Тексеру кезінде – асқазан рентгенограммада газды көпіршік жоқ, өңеш аймағында – сұйықтық деңгейі бар. Болжамды диагноз?
А) A Функционалдық лоқсу
Б) Өңеш ахалазиясы
В) Пилороспазм
Г) Пилоростеноз
Д) Өт шығару жолдарының аномалиясы
Әсет, 15 жаста, тамақтың өңеш арқылы қиын өтуіне шағымданады, "тамағында түйін" тұрғандай, жыбырлау және күйдіру сезімдері. Осындай симптомдар бір айдан бері мазасын алудА) Тексеру кезінде жағдайы қанағаттанарлық, салмағы артық, терісі мен сілемейлі қабығы өзгермеген, тілін ақ үлпек жапқан. Пальпацияда іші жұмсақ, барлық бөлімдері ауырмайды. Бауыры мен көкбауыры үлкеймеген. Физиологиялық шығарулары қалыпты. Әсетке қандай препарат тағайындау қажет?
А) Спазмолитиктер
Б) Пробиотиктер
В) Симбиотиктер
Г) Гепатопротекторлар
Д) Прокинетиктер
Досым, 9 жаста, 2 айдан бері қыжылға, тамақ қоспаларымен кекіруге, тамақ ішкеннен кейін бірден эпигастрий аймағында болатын баты ауырсынуға шағымданады. Болжамды диагноз?
А) Жедел холецистит
Б) Жедел панкреатит
В) Мальабсорбция синдромы
Г) Созылмалы гастродуоденит
Д) Гастроэзофагеалды рефлюксті ауру
Дархан, 12 жаста, қуырылған және майлы тамақтардан кейін ішінің жоғарғы жартысының сыздап ауыруына байланысты тексерілу үшін бөлімшеге түскен, тәбеті нашарлаған, жүрегі айниды, бірнеше рет құсқан. 5 жасынан бастап аллергологта тағам аллергиясы, атопиялық дерматит диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. 7 жасында гепатитпен ауырған. Анасының айтуынша баласы диета ұстанбайды. 9 жасынан бастап мектепте түстіктен кейін және физикалық күштен кейін ішінің жоғарғы жартысында қоршауланған сипаттғы сыздап ауыру жиі мазалайды, ауырсыну 2 сағатқа созылады және денесін алға енкейту түірнде отырғанда басылады. Сонымен қатар жүрегі айниды, метеоризмі бар, ауыз қуысының сілемейлі қабықтары құрғақ және но-шпа ішкеннен соң басылады. Дене салмағы 28 кг, бойы 132 см. баланың дене тұрқы астеникалық. Объективті: жағдайы орташа ауырлықты. Дене температурасы 36.80. Суборбиталды көлеңкелер көрнекті. Терісі таза, бозарған. Аңқасы таза, бадамша бездер борпылдақ, гипертрофиялық. Тілі ақ үлпекпен жабылған. Өкпесінде везикулалық тыныс, тыныс жиілігі минутына 20 рет. Жүрек тондары ырғақты, анық, жүрек ұшында систолалық шу. Іші жұмсақ, сол жақ қабырға астын, Шоффар зонасын пальпациялауда ауырады. Мейо-Робсон және Де Жарден нүктелері ауырсынады. Бауыр және көкбауыры пальпацияланбайды. Нәжісі ботқа тәрізді, патологиялық қоспалары жоқ, майлы, жылтыр. Температурасы 36.80. Қандай аурумен дифференциалды диагноз өткізбейді?
А) Рецидивті созылмалы панкреатитпен
Б) Билиарлы жолдың функционалдф бұзылысымен
В) Гастроэзофагеалды рефлюкстік аурумен
Г) Ішектің тітркену синдромымен
Д) Созылмалы холециститпен
12 жастағы оқушы қызды жиі қыжыл, аш қарынға және түнгі уақытта болатын эпигастриядағы ауырсынулар, іш қатулар мазалайды. Бақылаушы ФГДС кезінде- созылмалы антральді гастрит, он екі елі ішектің қабынуы белгілері. Helicobacterpylori диагностикасы үшін ЕҢ ТӘН диагностиканың әдісі қандай:
А) серологиялық
Б) уреазды тест
В) С13 тыныс алу тесті
Г) үлкен дәреттегі қарсы денелер
Д) бактериологиялық
Қышқылмен кекірікке, қыжылдауға байланысты шағымдары бар 6жастағы қыз балада бақылаушы ЭФГДС кезінде едәуір дәрежеде НР тұқымдандырумен аралас эрозиялық антральді гастрит белгілері анықталды. Гастроэнтеролог дәрігер эзомепразолмен, кларитромицинмен, амоксициллинмен, хелинорммен 10 күндік себептерін жойып емдеуді белгіледі. Емдеудің тиімділігін инвазиялық емес бақылау әдістерінің қайсысын қолданған ЕҢ АБЗАЛ:
А) қан сарысуындағы НР-ға IgG ,IgA қарсы денелерді зерттеу
Б) сілекейдегі НР-ға IgG ,IgA қарсы денелерді зерттеу
В) С13 тыныс алу тесті
Г) үлкен дәреттегі НР өзіндік антигендерді анықтау
Д) тіс өңезінің ПЦР
Он екі елі ішектің ойық жаралы ауруымен 2 жыл бойы ауыратын 14 жастағы жасөспірім ер балада көктемде күйзелісті жағдайдан кейін ауруының кезекті асқынуы орын алды. Сыртартқыда алдыңғы асқынулар кезінде протондық сорғының ингибиторын (ПСИ), кларитромицинді, амоксициллинді/метронидазолды 10 күн бойы қабылдауды қамтитын себептерін жойып емдеудің 2 курсы өткізілді. Жара шеттерінен алынған биоптатты гистологиялық зерттеу кезінде НР (++) анықталған. Кларитромицин мен метронидазолға НР төзімділігі сәйкесінше 17% және 19% аймағында құрады. Берілген жағдайда емдеудің қандай схемасы ЕҢ ҰТЫМДЫ:
А) ПСИ +кларитромицин + нитроимидазол(10 күн)
Б) ПСИ + амоксициллин + кларитромицин (14 күн)
В) ПСИ + амоксициллин + кларитромицин + метронидазол (14 күн)
Г) ПСИ + левофлоксацин + амоксициллин ( 10 күн)
Д) ПСИ + висмут трикалийдицитраты + тетрациклин + метронидазол(14 күн)
2 жыл бойы асқазанның ойық жаралы ауруынан азап шегетін 9 жастағы ұл балада алдында қабылдаған тамақпен қайталама құсу байқалады, құрсақ қабырғасын соққы тәрізді пальпациялау кезінде асқазанның толқи жиырылуының күшеюі, шалпыл шуы айқындалады. Емделушіде аурудың қандай асқынуы орын алуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ:
А) ойық жараның тесілуі
Б) ойық жараның тесіліп жабысуы
В) қалтқының тарылуы (стенозы)
Г) асқазанның карциномасы
Д) асқазан бүйірқалтасы
Хирургиялық стационарға эпигастриядағы және оң жақ қабырға астында кенеттен туындаған қатты ауырсынуларға, қан құсуға байланысты шағымдармен 8 жастағы бала жатқызылды. Сыртартқыда- 2 жыл бұрын он екі елі ішектің ойық жаралы ауруына байланысты емдеу жүргізілді. Қарау кезінде жалпы жағдайы ауыр, төсекте аяқтарын жартылай бүгу арқылы ішке қарай көтеру жағдайында жатуға мәжбүр, тері және көзге көрінетін шырышты қабықтар бозарған, АҚ-60/40 мм.сын.бағ, ЖЖЖ- 130 соғу/мин., алдыңғы құрсақ қабырғасы «тақтайдай қатты іш» типі бойынша ширыққан. Емделушіде аурудың қандай асқынуы орын алуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ:
А) ойық жараның тесілуі
Б) ойық жараның тесіліп жабысуы
В) ойық жаралы қан ағу
Г) асқынған панкреатит
Д) асқынған холецистит
Қалалық аурухананың қабылдау бөліміне жедел жәрдем машинасымен есінен танар алдындағы жағдайда жалпы әлсіздікке, бас айнулаларға байланысты шағымдармен 7 жастағы қыз баланы жеткізді. Анасының сөзіне сәйкес тәулік ішінде қыз балада екі рет қара нәжістің шығуы орын алды. Жедел ФГДС кезінде диаметрі 2 см дейін болатын он екі елі ішек буылтығының асқынған ойық жарасы анықталды. Берілген жағдайда ЕҢ ЫҚТИМАЛ алдын ала диагноз қандай:
А) ойық жараның тесілуі //
Б) ойық жараның тесіліп жабысуы //
В) ойық жаралы қан ағу //
Г) асқынған панкреатит //
Д) асқынған холецистит
16 жастағы техникум оқушысы әдетте түнгі уақытта және аш қарынға туындайтын, тамақ қабылдаудан кейін басылатын төс астындағы күшті ұстама тәрізді ауырсынуларға, жүрек айнуға, ауыздан шығатын жағымсыз иіске байланысты шағымданады. Берілген белгілер оны бір ай шамасында мазалайды. Ішті пальпациялау кезінде қақпа он екі елі ішектік зонадағы Мендельдің жағымды симптомы байқалады. ЕҢ ЫҚТИМАЛ алдын-ала диагноз қандай?
А) функционалды диспепсия //
Б) он екі елі ішектің ойық жаралы ауруы //
В) Крон ауруы //
Г) созылмалы панкреатит //
Д) Одди қысқышының тарылуы
Он екі елі ішектің ойық жаралы ауруынан 3 жыл бойы азап шегетін 13 жастағы жасөспірім. Қорытынды фиброгастродуоденоскопия кезінде гастробиоптатта тұқым себудің едәуір дәрежесіндегі Helicobacter pylori анықталды. Емделуші «үш еселенген» хеликобактерияларға қарсы терапияның 1 курсын қабылдады. 2 айдан кейін жасалған эрадикация бақылауы Helicobacter pylori бар болуының жағымды нәтижесін берді. Алдағы ЕҢ рационалды емдеу тактикасы қандай болу керек?
А) Ұзақ уақыт протондық сорғы ингибиторларымен қолдаушы терапия жүргізу
Б) Антацидтермен терапия жүргізу
В) Гистаминдік рецепторлардың Н-2-тежегіштерімен терапия жүргізу
Г) Оталық емдеу
Д) Эрадикационды квадротерапияны жүргізу
8 жастағы ұл бала стационарға эпигастралды аймақта оқшауланатын, сол жақ қабырға астына, сол аяққа иррадацияланатын ұстама тәрізді сипатты ауырсынуларға байланысты шағымдармен келіп түсті. Ауырсынулар жас жемістерді, сүт өнімдерін қабылдаған кезде күшейе түседі. Баланы жүрек айну, кейде құсу, іш кебу мазалайды. Сыртартқы сәйкес, жарты жыл бұрын балада дене шынықтыру сабағы кезінде іштің тұйық жарақаты орын алды. Амбулаторлы түрде емделді. Емдәмді сақтамады. Зерттеулерден өткен жоқ. Қарау кезінде жалпы жағдайы орта ауырлық дәрежесіндТері қабаттары бозарған-алқызыл. Жақсы тамақтанады. ЖЖЖ- 64 соғ./мин, АҚ- 85/60 мм.сын.бағ. Тілі өңезбен жабылған. Ішінің көлемі үлкейген, пальпациялау кезінде жұмсақ, эпигастралды аймақта, Мейо- Робсон, Кача нүктелерінде ауырады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған, майлы жылтыры бар ботқа тәрізді үлкен дәреті күніне 2 рет болады. ЕҢ тиімді емдеу тактикасы қандай? //
А) Емдәм № 5п + түйілуді басатын дәрілер + протондық сорғы ингибиторлары + ферменттер
Б) Емдәм № 1 + түйілуді басатын дәрілер + антацидтер + есірткілік анальгетиктер
В) Емдәм № 5 + гистамин Н-2-рецепторларын тежегіштер + түйілуді басатын дәрілер
Г) Емдәм № 0 + оталық емдеу + есірткілік анальгетиктер
Д) Емдәм № 1 + адсорбенттер + ферменттер + есірткілік емес анальгетиктер
Анасының айтуынша 1 айлық баласы соңғы 1,5 аптада фонтанды түрде құсқан. Тексеруде гипотрофия белгілері және эксикоз 2 дәрежеде, асқазанының перистальтикасы көзге көрінеді. Асқазан қапасы (пилорус) пальпацияланады. Болжамды диагноз?
А) А) Пилороспазм
Б) Пилоростеноз
В) Эзофагоспазм
Г) Өңеш халазиясы
Д) Адреногениталды синдром
Ардақ 13 жаста, ревматоидты артрит диагнозымен диспансерлік есепте тұрады, стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды (СеҚҚП 12) ашқарынға және үнде ішеді, пероралды қабылдайды. Соңғы 4 күнде эпигастрийінің ауырғанын, әлсіздікті, күңгірт түсті құсуды, 2 тәулікте 1 рет болатын іш қатуды байқаған, «құмалақ түріндегі нәжіс», қошқыл түсті. Осы жағдайда қандай асқынуды нақтылауға болады?
А) Перфорация
Б) Малигнизация
В) Стриктуралар
Г) Қан кету
Д) Пенетрация
Әлішер 13 жаста, эпигастралды және пилородуоденалды аймақтағы ауырсынуға шағымданып ауруханаға түскен, ауырсыну тамақ ішкеннен кейін 1,5-2 сағаттан соң, кейде ашқарында болады, жүрегі айниды, қышқылды кекіру, қышқылды құраммен бір рет болған құсу жеңілдік әкелген. Тексерілмеген. Отбасында – әкесі мен үлкен ағасы ұлтабардың ойықжаралық ауруымен ауырады. Объективті: баланың жалпы жағдайы орташа ауырлықты дәрежеде. Дене тұрқы дұрыс, салмағы қалыпты. Терісі әдеттегідей түсті. Перифериялық лимфа түйіндері үлкеймеген. Аңқасы тазА) Бадамша бездері үлкеймеген. Тілінің түбі ақ үлпекпен жабылған. Тыныс және жүрек-тамыр жүйесі ағзалары жағынан патология анықталмаған. Ішінің пішіні дұрыс, тыныс актісне қатысады, терең пальпацияда эпигастралды және кіндік айналасы аймағында ауырсыну байқалады. Бауыры қабырға доғасы жиегінде. Көкбауыры пальпацияланбайды. Үлкен дәреті 2 күнде 1 рет, қалыптасқан. Кіші дәретке еркін барады, ауырмайды, күніне 4-5 рет. Зәрдің түсі қалыпты. Қандай аурумен дифференциалды диагностика өткізу қажет?
А) Гастроэзофагеалды рефлюкстік аурумен
Б) Асқазан мен ұлтабардың ойықжаралық ауруымен
В) Өт шығару жолдарының дискинезиясымен
Г) Реактивті панкреатитпен
Д) Өт ахалазиясымен
Елена, 13 жаста, қабылдау бөлімшесінде тексерілген. Эпигастрийіндегі ауырсынуға, жүрегі айнуға, түнгі уақытта ауық-ауық болатын аштық ауыруына, тәбетінің нашарлағанына шағымданады. Анамнезінде: 1,5 жыл бұрын жоғары секрециялық функциямен созылмалы гастриттің өршуі себепті емделген. Диагнозды нақтылау үшін клиникалық хаттамаға сәйкес қандай зерттеу әдісі ұсынылады?
А) ЭХО КС
Б) Құрсақ қуысы ағзаларын рентгенологиялық зерттеу
В) ФЭГДС
Г) Құрсақ қуысы және төс арты кеңістігіндегі ағзаларға компьютерлік томография
Д) Дисбактериоз үшін нәжісті алу
Дария 10,5 жаста, соңғы 6 айда эпигастрийіндегі "аш" ауырсынуға шағымданады, ауырсыну ашқарында, тамақ ішкеннен кейін 1,5-2 сағаттан соң және түнгі уақытта болады. Тамақ ішкеннен кейін басылатынын айтады. Дәрігерге бірінші рет бір апта бұрын қаралған, амбулаторлық ФЭГДС жасағаннан кейін ауруханаға жатқызылған. ФЭГДС мәліметтері: өңештің сілемейі қызғылт, кардия қабысқан. Асқазанда бұлыңғыр шырыш, сілемейінда ошақты гиперемиялар, антрумда қабырғаларында көптеген әртүрлі калибрлік ісінулер. Дуоденум бұлтиюындағы сілемейде ошақты гиперемия, ісінген, артқы қабырғасында ойықжаралық ақау 0,9х0,7 см, дөңгелек пішінді, жиектері гиперемияланған, түбі фибринмен жабылған. НР-инфекцияға биопсиялық тест: оң (+++). Хеликобактериоздың эндоскопиялық белгісін атаңыз?
А) Сілемейлі қабықтың гиперемиясы
Б) Сілемейлі қабықтың ісінуі
В) Көптеген әртүрлі калибрлі ісінулер
Г) Сілемейлі қабықтың борпылдақтығы
Д) Сілемейлі қабық қатпарларының тегістелуі
Еркін 15 жаста, ауруханаға іштің ортасындағы қарқынды ауырсыну шағымымен түскен, таңертеңгілік ашқарынға пайда болады, сол себепті бала ұйқысынан оянады да аяқтарын ішіне қарай жинап оң бүйіріне қарай мәжбүрлі қалыпта жатады. Сұйықтық немесе тамақ ішкеннен кейін ауыру басылады, алайда 30-40 минуттан соң қайта басталады. Ата-анасы баласының күйгелек, ашушаң болып кеткенін және сөйлеспейтінін айтады. Ішінің ауырсынуынан басқа жүрегі айниды, аузы күйік татиды. Ішінің ауыруын басу үшін көп тамақ жейтін болған, бірақ дене салмағы қосылмаған. Тұқымқуалаушылық анамнезі ықтимал: әкесінде ұлтабар буылтығыныңқан кетумен ойықжаралық ауруы, 20 жылдан бері ауырады. Геликобактер пилори диагностикасындағы инвазиялық емес әдісті таңдаңыз?
А) Бактериологиялық әдіс
Б) Асқазан мен ұлтабар сілемейлі қабықтарын ПТР зерттеу
В) Морфологиялық әдіс
Г) Тыныс тесті
Д) Асқазан мен ұлтабар сілемейлі қабықтарының жағдайын визуалды бағалай отырып эндоскопиялық зерттеу
17 жастағы Серікте 5 сағат бұрын кенеттен әлсіздік, суық тер пайда болған, "кофе тұнбасы" түрінде 3 рет құсқан және 1 ре қара түсті сұйық үлкен дәретке барған. Жедел медициналық жәрдем машинасымен ауруханаға жеткізілген. "Кофе тұнбасы" түріндегі құсық қандай ағзадан қан кетуді сипаттайды?
А) Өңештің варикозды тамырының жарылуы
Б) Асқазан мен ұлтабар ойықжараларынан қан кету
В) Өкпеден қан кету
Г) Ішектің өрлемелі бөлігінен қан кету
Д) Геморроидалды қан кету
Алима, 15 жаста, кардиологиялық бөлімшеде ЮРА жөнімен емделуде. Вольтаренді пероралды ішуде. Соңғы аптада ашқарында және түнде ішінің ауырғанын, әлсіздікті байқаған. Қан талдауында гемоглобин деңгейі біршама төмендегені көрінеді – с 105-тен 98 г/л-ге дейін, ЭТЖ 37 мм/сағ. Іші қатқанын айтады – үлкен дәрет 2 күнде 1 рет, «құмалақты нәжіс», өте қошқыл түсті. Тексеруде – эпигастрийі қатты ауырады. Болжамды диагноз?
А) Билиарлы жолдың функционалдық бұзылысы
Б) Геморрагиялық гастрит.


В) Стеоридты емес қабынуға қарсы препараттармен ассоциацияланған асқазанның ойықжарасы, қан кетумен асқынған
Г) Гастроэзофагеалды рефлюкстік ауру
Д) Жедел панкреатит
Сергей 17 жаста, ұлтабардың ойықжаралық ауруымен 5 жылдан бері ауырады. Соңғы аптада қарқынды түрде ашқарынға және түнгі ауырулар мазалайды. Кенеттен әлсіздік дамыған, суық тер жапқан, ауырсынулар басылған. АҚ 90/60 мм сынап бағаны. Қанның талдауы: эритроциттер-4,1 х 10*12/л, Нв 140 г/л. Саусақпен ректалды зерттеуде нәжісінің түсі қалыпты. Науқаста қандай асқыну дамыған?
А) Пилоро-бульбарлық аймақтың стенозы
Б) Пенетрация
В) Ойықжараның перфорациясы
Г) Асқазаннан жедел қан кету
Д) Дисбактериоз
Алиша, 13 жастА) Шағымы: іші ашқарынға және түнде ауырады, қарқындылығы және ұзақтығы әртүрлі, тамақ ішкеннен соң басылады, қыжыл, кекіру, жүрегі айниды, іші қатуға бейім. Анамнезінде: 10 жастан бастап ауырады, гастродуоденит анықталған, ауру қайталануының мерзімдігі байқалады. Диета ұстанбайды, тамақтану тәртібін жиі бұзады. Жасына сай өскен және дамыған. Жұқапалы аурулардың ішінен дизентериямен ауырған. Анасы мен атасында - ойықжаралық ауру. Объективті: баланың жағдайы қанағаттанарлық. Физикалық орташа дамыған. Тілі ақ үлпекпен жабылған. Ішін пальпациялағанда эпигастрий аймағы, пилородуоденалды аймақ ауырады. Мендель симптомы оң. Бауыры үлкеймеген. Болжамды диагноз?
А) Гипотониялық тип бойынша билиарлы жолдың функционалдық бұзылысы
Б) Гастроэзофагеалды рефлюкстік ауру, рефлюкс – эзофагит
В) Ұлтабардың ойықжаралық ауруы, өршу фазасы
Г) Созылмалы катаралды холецистит, өршу фазасы
Д) Жедел панкреатит, ісіну формасы
Ануар 12 жаста, кенеттен болған әлсіздік пен жүрегі айну шағымдарымен ауруханаға жатқызылған. Баланың айтуынша соңғы 2 күнде нәжісінің түсі қара май тәрізді. Объективті тексеруде: терісі және көзге көрінетін сілемейлі қабығы бозарған, суық тер басқан, пульсі минуытна 120 рет, АҚ 80/30 мм сынап бағаны. Қан талдауында Hb 40 г/л. Болжамды диагноз?
А) Ойықжаралық колит
Б) Гастроэзофагеалды рефлюкстік ауру
В) Айналшықтың сызаты
Г) Мальабсорбция синдромы
Д) Асқазан-ішектен қан кету
Ринат 12 жаста, ашқарынға және түнгі уақытта болатын ауырсыну, әлсіздік шағымдарымен ауруханаға жатқызылған. Диспансерлік есепте тұрады, алайда емді жүйелі түрде алмаған. Соңғы 7 күнде ауырсыну жиілей түскен, қышқыл дәммен кекіру, құсу, іш қату пайда болған. Объективті: бозарған, дене тұрқы арық, қызыл дермографизм. Тілі қалың ақ үлпекпен жабылған. Іші жұмсақ, эпигастрийінде жергілікті ауырсыну білінеді. Осы ауруға қандай үстел ұсынылуы тиіс?
А) үстел № 2
Б) үстел № 1
В) үстел № 3
Г) үстел № 4
Д) үстел № 5
Жанна 14 жаста, полиартриттің дамуы себепті индометацинді 2-ші ай ішке қабылдаудА) Кенеттен эпигастрийде ауырсыну, әлсіздік пайда болған, қошқыл түсті біренеш рет құсық болған. Тексеруде: бозарған, пульс- минутына 120 рет, АҚ 90\70 мм сынап бағаны. Пальпацияда іші жұмсақ, бұлшықеттік ширығуы жоқ. Болжамды диагноз?
А) жедел холецистит
Б) асқазанның ойықжарасы
В) жедел гастрит
Г) жедел панкреатит
Д) гиретоникалық типті өт жолының дискинезиясы
Адема, 3 йлық, жасанды жолмен тамақтандырады. 2 айлық кезінде пилоростеноз болуы себепті операция жасалған, алайда операциядан кейін әрбір тамақтандырудан кейін бірден көп етіп лоқсып тастауы сақталған, кейде тамақтандырудан кейін 2 сағаттан кейін кешеуілдеп болады, үлкен дәреті күніне 4 рет, ботқа тәрізді, сары түсті. Нәрестенің салмағы жеткіліксіз (ай сайын тек 300 г қосады), тамақтандыру кезінде мазасызданады. Тәбеті нашарлаған, тіпті сүт-қышқылды қоспадан бас тартуға дейін барады. Нервтік-рефлекторлы қозуы себепті неврологтың бақылауындА) Нәрестедегі лоқсуды қалай түсіндіруге болады?
А) А) ГЭР. Сиыр сүтінің протеинін тамақтық қабылдамаушылық
Б) Пилороспазм. Сиыр сүтінің протеинін тамақтық қабылдамаушылық
В) ГЭР, эзофагит, пилороспазм, балада перинаталдық энцефалопатия.


Г) Эзофагит. Сиыр сүтінің протеинін тамақтық қабылдамаушылық.


Д) Сиыр сүтінің протеинін тамақтық қабылдамаушылық
Ерлан, 9 жаста, тамақтан кейін жүрегі айнуға, жағымсыз иіспен керкіруге, жеген тамақты 4 ретке дейін құсуға, дене температурасының 39С-ге дейін жоғарылауына шағымданып ауруханаға түскен. Омлет жегеннен кейін ауырып қалған. Объективті: интоксикация симптомдарына байланысты жағдайы орташа ауырлықты. Терісі бозарған, тазА) Тірі ақ үлпекпен жабылған. Ішін пальпациялауда – эпигастрий аймағы ауырады. Бауыры, көкбауыры үлкеймеген. Үлкен дәретке бір рет барған, сұйылған. Болжамды диагноз?
А) Гастроэзофагеалды рефлюкстік ауру
Б) Асқазан мен ұлтабардың ойықжарасы
В) Алиментарлы түрдегі жедел гастрит
Г) Ішектің инвагинациясы
Д) Жедел холецистит.


Айгүл, 14 жаста, 2 жылдан бері эпигастрийдің ауыруына, қарқынды тоқтаусыз, сыздайтынына шағымданады, тамақ ішкеннен соң күшейе түседі. Тілі ақ үлпекпен жабылған. Пальпацияда эпигастрийі іштің ортаңғы сызығы бойымен ауырады. Асқазан құрамын зерттеуде базалды секреция деңгейі жоғарылаған. ҚЖТ: Нв-110г/л, эр-2,8*1012/л, Л-7,5*109/л. ЭТЖ-7мм/с, Фиброскопия - асқазан қабырғасы қалыңдаған, қатпарлары тегістелген. Болжамды диагноз?
А) Қышқылдығы жоғары созылмалы гастрит
Б) Төмен секрециямен созылмалы гастродуоденит
В) Созылмалы холецистит
Г) Асқазанның ойықжарасы
Д) Ұлтабардың ойық жарасы
Сергей 14 жаста, эпигастрий аймағында ұстама тәрізді күшті, бұрап, түйреп ауыратын ауырсынуға шағымданады, әсіресе түнгі уақытта мазасын алады. Тамақты ішу жеңілдік әкеледі. Іші пальпациялау қиындаған, пилородуоденалды аймақ ауырады, Мендель симптомы оң. Болжамды диагноз?
А) Ұлтабардың ойық жарасы
Б) Асқазанның ойықжарасы
В) Жедел холецистит.


Г) Жедел панкреатит
Д) Жедел гастрит
Ринат 12 жаста, ашқарынға және түнгі уақытта болатын ауырсыну, әлсіздік шағымдарымен ауруханаға жатқызылған. Диспансерлік есепте тұрады, алайда емді жүйелі түрде алмаған. Соңғы 7 күнде ауырсыну жиілей түскен, қышқыл дәммен кекіру, құсу, іш қату пайда болған. Объективті: бозарған, дене тұрқы арық, қызыл дермографизм. Тілі қалың ақ үлпекпен жабылған. Іші жұмсақ, эпигастрийінде жергілікті ауырсыну білінеді. Болжамды диагноз?
А) Созылмалы холецистит
Б) Функционалдық диспепсия
В) Ұлтабардың ойықжаралық ауруы
Г) Созылмалы гастродуоденит
Д) Өт жолдарының дискинезиясы
Сергей 14 жаста, эпигастрий аймағында ұстама тәрізді күшті, бұрап, түйреп ауыратын ауырсынуға шағымданады, әсіресе түнгі уақытта мазасын алады. Тамақты ішу жеңілдік әкеледі. Іші пальпациялау қиындаған, пилородуоденалды аймақ ауырады, Мендель симптомы оң. ФГД-ға жіберілген. Осы ауру кезінде ойықжаралық ақау қай жерде жиі орналасады?
А) асқазанның үлкен иінінде
Б) асқазанның кіші иінінде
В) асқазанның антралды бөлігінде
Г) ұлтабардың буылтығында
Д) постбульбарлық бөлімде
Дастан 17 жаста, аурухананың қабылдау бөлімшесіне жатқызылған. Мектепте сабақ кезінде эпигастралды аймақта күшті ұстама тәрізді ауру мазалаған. Жігіттің айтуынша соңғы 10 күнде эпигастралды аймақтағы ауырсыну түнгі уақытта және ашқарында болып мазасын алған, тамақ ішкен соң басылған. Ата-анасына айтпаған, дәрігерге қаралмаған. Ішін пальпациялауда пилоро-дуоденалды аймақта жергілікті ауырсыну байқалады. Мендель симптомы оң. Болжамды диагноз?
А) Ұлтабардың ойықжаралық ауруы
Б) Созылмалы панкреатит
В) Функционалдық диспепсия
Г) Созылмалы холецистит
Д) Өт шығару жолының дискинезиясы
Балалар ауруханасының қабылдау бөліміне жедел жәрдем бригадасы ата-анасымен бірге + 39 0 С дейінгі безгегі, кіндік айналасында ауырсынулары бар, көп рет қайталанған құсу, бір рет сұйық нәжісі болған 5 жастағы баланы жеткізді. 6 сағат бұрын жіті ауыра бастады. Физикалды қарау кезінде: бала мазасыз, айбық, жылауық. Тілі қатты ақ өңезбен басылған. Тамыр бүлкілі – 140 соғ./мин., Филатов пен Драхтердің жағымды симптомдары айқындалады. Балада ЕҢ ЫҚТИМАЛ ауру қандай болуы мүмкін:
А) жіті пневмония
Б) жедел респираторлы вирусты инфекция
В) ішек құрт инвазиясы
Г) асқынған аппендицит
Д) жіті ішек инфекциясы
15 жастағы жасөспірімде мерзімді түрде туындайтын іштегі толғақ тәрізді ауырсынулар, әлсін тершеңдік, шаршағыштық, ашуланшақтық байқалады. Тері мен көрінетін шырышты қабықтардың бозарған реңі, алақандардың айқын тершеңдігі. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауырмайды. ҚЖТ-да: Нв- 104 г/л, лейкоциттер- 1 мкл-дағы 12 мың, с\у- 72%, лимфоциттер- 14; эозинофилдер- 11%, мон- 3%, ЭТТЖ- 29 мм\сағ. ЕҢ ЫҚТИМАЛ алдын-ала диагноз қандай?
А) тітіркенген ішек синдромы
Б) ішек туберкулезі
В) Крон ауруы
Г) ішек құрт инвазиясы
Д) мерзімді ауру
Екі жыл бойы тұтас ойық жаралы колиттен, түйінді қызарудан және полиартриттен азап шегетін 7 жастағы ұл балада буденофальк пен азатиопринмен 3ай көлемінде терапия жүргізу есебінен субфебрилитет, әлсіреу, тәулігіне 8-10 ретке дейін болатын созылмалы қан аралас іш өту біртіндеп күшейе береді. Бақылаушы колоноскопия кезінде: айқын контактілік қан ағу, тамырлы суреттің көмескілігі, тоқ ішектің өрлеме, көлденең-жиек және төмендеме бөлік қабырғаларында 0,6- 0,7 см дейін жететін көптеген сызықтық ойық жаралары айқындалады. Гистологиялық: лейкостазалары бар тоқ ішек шырышты қабығының және шырыш астындағы қабаттың интенсивті лимфоплазмоцитарлы және эозинофилді инфильтрациясы,эпителийде құтыша пішінді жасушалардың азаюы, криптогендік абцесстер. Берілген жағдайда терапияның қай стратегиясы ЕҢ ТИІМДІ:
А) месалазин + метипред + азатиоприн
Б) месалазин + меркаптопурин-6
В) буденофальк + метотрексат
Г) адалимумаб + азатиоприн
Д) ведолизумаб + азатиоприн
3 жастағы балада 6 сағат бұрын іштегі қатты, ұстамалы ауырсынулар пайда болды. Үлкен дәреті 1 рет қан аралас ботқа тәрізді консистенцияда болды, бір рет құсу орын алды, дене температурасы +37,2° Емделушіде ЕҢ ЫҚТИМАЛ ауру қандай болуы мүмкін:
А) жіті ішек инфекциясы
Б) аденовирусты инфекция
В) қынапталу
Г) жіті аппендицит
Д) ойық жаралы колит
9 жастағы қыз бала жарты жыл бойы жалғасып келе жатқан, 3 тәулікке дейін созылатын іш қатуға, іштің төменгі бөліктеріндегі орташа ауырсынуларға, ішектердің толықтай емес босау сезімімен бірге болатын «қой» дәреті түріндегі нәжіске байланысты шағымданады. Кейде іш қатулар іш өтумен кезектеседі (эмоцияналдық жағдайымен байланыстырылады). Қарау кезінде қыз баланың дене бітімі қалыпты, жалпы уланудың (интоксикацияның) әлсін белгілері байқалады. Іші жұмсақ, пальпациялау кезінде ауырмайды. Зертханалық және аспаппен зерттеу әдістері патологияларды айқындаған жоқ. Алдын ала ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай :
А) Тітіркенген ішек синдромы
Б) Ойық жаралы колит
В) Крон ауруы
Г) Муковисцидоз
Д) Гиршпрунг ауруы
10 айлық бала жоғары тәбет жағдайында 8 айлық кезінде емізу тоқтатылғаннан кейін дене массасының төмен қосылуымен, жиілінген, мол, жағымсыз иісті дәретке байланысты шағымдармен жатқызылды. ЕҢ ЫҚТИМАЛ алдын-ала диагноз қандай?
А) муковисцидоз //
Б) алғашқы лактазды жетіспеушілік //
В) екінші ретті лактазды жетіспеушілік //
Г) целиакия //
Д) ішек дисбактериозы
5 жастағы есімді балПневмонияға байланысты антибиотиктерді қабылдағаннан кейін, 1 жас 6 айдан бастап қыз балада патологиялық қоспаларсыз, күніне 6 ретке дейін орын алатын сұйықталған дәрет пайда болды. Пробиотиктерді және пребиотиктерді, панкреатиялық ферменттерді қабылдағанға қарамастан іш өту тоқтамады. 2 жасынан бастап іштің ұлғаюы, дене массасы мен бой өсуінде артта қалу байқалады. Зерттеу кезінде: эндомизийге қарсы денелер – 65% тіндік трансглутаминазаға қарсы денелер- 73% ; аш ішек биоптатында: он екі елі ішек шырышында ісіну, лимфоидты инфильтрация, энтероциттердің жайпақталуы. ЕҢ ықтимал клиникалық диагноз қандай? //
А) Артықшылықты бактериологиялық өсу синдромы //
Б) Антибиотик-араласқан диарея //
В) Уиппл ауруы //
Г) Крон ауруы //
Д) Целиакия
Екі жыл бойы тұтас ойық жаралы колиттен, түйінді қызарудан және полиартриттен азап шегетін 7 жастағы ұл балада буденофальк пен азатиопринмен 3ай көлемінде терапия жүргізу есебінен субфебрилитет, әлсіреу, тәулігіне 8-10 ретке дейін болатын созылмалы қан аралас іш өту біртіндеп күшейе береді. Бақылаушы колоноскопия кезінде: айқын контактілік қан ағу, тамырлы суреттің көмескілігі, тоқ ішектің өрлеме, көлденең-жиек және төмендеме бөлік қабырғаларында 0,6- 0,7 см дейін жететін көптеген сызықтық ойық жаралары айқындалады. Гистологиялық: лейкостазалары бар тоқ ішек шырышты қабығының және шырыш астындағы қабаттың интенсивті лимфоплазмоцитарлы және эозинофилді инфильтрациясы,эпителийде құтыша пішінді жасушалардың азаюы, криптогендік абцесстер. Берілген жағдайда терапияның қай стратегиясы ЕҢ ТИІМДІ:
А) А) месалазин + метипред + азатиоприн //
Б) месалазин + меркаптопурин-6 //
В) буденофальк + метотрексат //
Г) адалимумаб + азатиоприн //
Д) ведолизумаб + азатиоприн//
3 жастағы балада 6 сағат бұрын іштегі қатты, ұстамалы ауырсынулар пайда болды. Үлкен дәреті 1 рет қан аралас ботқа тәрізді консистенцияда болды, бір рет құсу орын алды, дене температурасы +37,2° Емделушіде ЕҢ ЫҚТИМАЛ ауру қандай болуы мүмкін:
А) жіті ішек инфекциясы //
Б) аденовирусты инфекция //
В) қынапталу //
Г) жіті аппендицит//
Д) ойық жаралы колит //
Бейбіт, 9 жаста, ішінде ауық-ауық ауырсынудың пайда болуына, үлкен дәреті тәулігіне 3-5 ретке дейін жиілегеніне, шырыш пен нәжіс қоспаларына шағымданады. Жұқпалы аурулар ауруханасында бірнеше рет емделген, алайда энтеропатогенді қоздырғыштар бір рет те өсіп шықпаған. Антибиотиктер жағдайын жақсартпаған. Объективті: бала арық, бозарған, іші қампайған, сол жақ мықындық аймағы ауырады. Анус қабысқан. Болжамды диагноз?
А) Бауыр циррозы
Б) Жедел дизентерия
В) Созылмалы гепатит
Г) Жұқпалы энтероколит
Д) Бейспецификалық ойықжаралық колит
Мария, 5 жаста, гастроэнтерологқа үлкен дәретінің 4-5 күнге дейін болмағанына шағымданып қаралған. Анамнезінде: өмірінің 1-ші күнінен бастап ішінің қатуы мазалайды, қазіргі уақытта үлкен дәретке тек тазалау клизмасына кейін ғана барады, өздігімен дефекация өте сирек, қиналумен және жартылай түрде. Тексеруде: терісі бозғылт-қызғылт, көзінің асты көгерген, іші қампайған, көлденең жуан ішектің жолымен ауырады, сигма ішегі кеңейген, тығыздалған, нәжіс тастары. Бауыры +1,5 см. Басқа ағзалар бойынша өзгерістер жоқ. Осмостық қасиетке ие ішті айдайтын препаратты таңдаңыз:
А) Лактулоза
Б) Вазелин майы
В) Дульколакс
Г) Мукофальк
Д) Глицерин
Марал, 5,5 жаста, гастроэнтерологқа үлкен дәретінің 4-5 күнге дейін болмағанына шағымданып қаралған. Анамнезінде: өмірінің 1-ші күнінен бастап ішінің қатуы мазалайды, қазіргі уақытта үлкен дәретке тек тазалау клизмасына кейін ғана барады, өздігімен дефекация өте сирек, қиналумен және жартылай түрде. Тексеруде: терісі бозғылт-қызғылт, көзінің асты көгерген, іші қампайған, көлденең жуан ішектің жолымен ауырады, сигма ішегі кеңейген, тығыздалған, нәжіс тастары. Бауыры +1,5 см. Басқа ағзалар бойынша өзгерістер жоқ. Нәжіс массасын жұмсартатын ішті айдайтын препаратты таңдаңыз:
А) Лактулоза
Б) Бисакодил
В) Дульколакс
Г) Мукофальк
Д) Глицерин
9 жасар қыз ауруханаға ішінің ауырсынуы себепті түскен, күшті әлсіздік, ұзақ уақыт субфебрилді температура, жүдеу, ұзақ уақыт қан қосылған сұйылтылған үлкен дәретке шағымданады. 2 айдан бері ауырады. Физикалық дамуы орташа, дене салмағының 20% тапшылығы себепті нашарлаған, терісі бозарған, құрғақ, хейлит, ангулярлық стоматит. Жүрек тондары айтарлықтай дыбыссыз, тахикардия минутына 120 рет, АҚ 85/55. Іші қампайғант, пальпацияда диффузды түрде ауырады, сол жақ мықындық аймақта максималды ауырсыну. Үлкен дәреті тәулігіне 5-7 рет, жиі тамақ ішкеннен кейін, аздаған порциялармен, әрбір порцияда алқызыл қан қосылған. Болжамды диагноз?
А) Бейспецификалық ойықжаралық колит
Б) Крона ауруы
В) Некроздық энтероколит
Г) Псевдомембранозды энтероколит
Д) Ішектің дивертикулезі
Бес жастағы есімді бал Пневмонияға байланысты антибиотиктерді қабылдағаннан кейін, 1 жас 6 айдан бастап қыз балада патологиялық қоспаларсыз, күніне 6 ретке дейін орын алатын сұйықталған дәрет пайда болды. Пробиотиктерді және пребиотиктерді, панкреатиялық ферменттерді қабылдағанға қарамастан іш өту тоқтамады. 2 жасынан бастап іштің ұлғаюы, дене массасы мен бой өсуінде артта қалу байқалады. Зерттеу кезінде: эндомизийге қарсы денелер - 65 %; тіндік трансглутаминазаға қарсы денелер- 73% ; аш ішек биоптатында: он екі елі ішек шырышында ісіну, лимфоидты инфильтрация, энтероциттердің жайпақталуы. ЕҢ ықтимал клиникалық диагноз қандай?
А) Артықшылықты бактериологиялық өсу синдромы
Б) Антибиотик-араласқан диарея
В) Уиппл ауруы
Г) Крон ауруы
Д) Целиакия
Ертай, 4 жаста, анасының айтуы бойынша 6 айдан бері сұйылған, шырыш қосылған үлкен дәрет жиілеген, тәулігіне 5-6 рет, соңғы 2 айда нәжіске қан жолақтары қосылған, кейде қан ұйындылары кездеседі, соңғы 3 аптада нәжістегі қан қоспалары тұрақты түрде кездесетін болған. Тексеруде: терісі мен сілемейлі қабықтары құрғақ және бозарған. Іші қампайған, пальпацияда төмендемелі және көлденең жуан ішектер ауырады, сигма тәрізді ішектің ілмегі спазмға ұшыраған. Бауыры +1,5-+2,0 см, тығыздау; Мерфи, Кера симпомадары - оң. Грегерсон реакциясы оң, лейкоциттер көру өрісінде 2-15-30, эритроциттер 30-40-50, шырыш көп мөлшерде. Колонофиброскопия - көлденең жуан ішек пен мықындық ішектің 30 см тексерілген. Мықындық ішектің сілемейі бозғылт-қызғылт, көлденең жуан ішектің сілемейі күрт гиперемиялы, ісінген, тамырлар суреті жайылған, көптеген қан төгілулер, көптеген эрозиялар 0,2-0,4 мм, төмендемелі және сигма тәрізді ішектің қабырғаларында 0,6 см көлемдегі жекелеген ойықжаралар. Қатынастық қанталау көрнекті. Сигма тәрізді ішекте сұйық қан бар. Тік ішектің сілемейі гиперемиялық, қатынастық қанталау көрнекті. Биопсия алынған. Көлденең ішектің сілемейіндегі ферменттер гистологиясы: сілемейлі қабық пен сілемейасты қабатта қарқынды түрде лимфоцитарлық инфильтрация, эпителийде бокал тәрізді жасушалар криптары азайған, криптогенді абсцесстер. Осы баладағы ауру белсенділігінің критериін атаңыз?
А) Гепатомегалия
Б) Мэрфи, Кера оң симптомдары
В) Нәжісте қанның болуы
Г) Лимфоцитарлық инфильтрация
Д) Холестаз
3 жастағы бала ішінде ауық-ауық пайда болатын ауырсынуға шағымданып ауруханаға түсті, үлкен дәреті жиілеген, тәулігіне 3-5 рет, шырыш пен қан араласқан. Жұқпалы аурулар ауруханасында бірнеше рет емделген, алайда энтеропатогенді қоздырғыштар бір рет те өсіп шықпаған. Антибиотиктер жағдайын жақсартпаған. Объективті: бала арық, бозарған, іші қампайған, сол жақ мықындық аймағы ауырады. Анус қабысқан. Болжамды диагноз?
А) Жедел дизентерия
Б) Созылмалы гепатит
В) Бейспецификалық ойықжаралық колит
Г) Жұқпалы энтероколит
Д) Бауыр циррозы
Лена 14 жастА) Жыл бойына сұйық әрі жиілеген, қан араласқан үлкен дәрет, әлсіздік, басының айналуы, ентікпе мазасын алады. Жағдайы нашарлауына байланысты ауруханаға жатқызылған. Ректороманоскопия өткізілген - сілемейі бозғылт-қызғылт, күрт гиперемиялық, ісінген, тамырлар суреті жайылған, көптеген қан төгілулер, көптеген эрозиялар 0,2-0,4 мм, қанталаулар. Болжамды диагноз?
А) Жедел дизентерия
Б) Гранулематоды энтероколит
В) Бейспецификалық ойықжаралық колит
Г) Жұқпалы энтероколит
Д) Ішек полипозы
Жанна 14 жастА) Жыл бойына сұйық әрі жиілеген, қан араласқан үлкен дәрет, әлсіздік, басының айналуы, ентікпе мазасын алады. Жағдайы нашарлауына байланысты ауруханаға жатқызылған. Ректороманоскопия өткізілген - сілемейі бозғылт-қызғылт, күрт гиперемиялық, ісінген, тамырлар суреті жайылған, көптеген қан төгілулер, көптеген эрозиялар 0,2-0,4 мм, қанталаулар. Балаға қандай үстелді тағайындау қажет?
А) Үстел № 4
Б) Үстел № 5
В) Үстел № 6
Г) Үстел № 7
Д) Үстел № 8
Нұрлан, 11 жаста, зертханалық-инструменталды зерттеу әдістерінің негізінде диагноз қойылған: Бейспецификалық ойықжаралық колит, тоталды, белсенді фазасы, орташа ауыр түрі. Диагнозды қою кезінде қандай шағым және клиникалық белгі жетекші болады?
А) Тәбеттің болмауы
Б) Жалпы жағдайдың бұзылысы
В) Температураның жоғарылауы
Г) Нәжісте қанның болуы
Д) Үлкен дәреттің жиілеуі
Антонина, 14 жаста, ішінің төменгі жағында сол жақ мықындық аймақта толғақтәрізді ауырсынуға, сұйық үлкен дәретінің жиілеуіне, нәжісте қанның болуына, салмағын жоғалтуға шағымданады. Жұқпалы аурулар ауруханасында емдеуде болған, жедел ішек инфекциясы диагнозына байланысты ішектік антисептиктер қабылдаған, тиімділік болмаған. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
А) Асқазанның ойықжаралық ауруы
Б) Функционалдық диспепсия
В) Крона ауруы
Г) Жедел ішек инфекциясы
Д) Бейспецификалық ойықжаралық колит
Анар 12 жаста, соңғы 10 күн бойына эпигастрийі мен пилородуоденалдық аймақта көрнекті ауырсынуға шағымданады. Ауыру ұстама тәрізді, шаншиды, арқаға, белге және оң иыққа таралады. Анамнезінен белгілі болғандай, бала созылмалы гастродуоденитпен 10 жылдан бері ауырады, аудандық емханада бақыланады және емделген. Соңғы 6 айда ашушаң, жылауық болып кеткен, ұйқысы бұзылған, мектепте үлгерімі нашарлаған. Ауыру тамақтан кейін 1-2 сағаттан кейін, кейде ашқарынға және түнгі мезгілде болады, тамақ ішкеннен соң жеңілденеді. Соңғы 10 күнде екі рет қан қоспаларымен болған құсық жағдайын жеңілдеткен. Үлкен дәреті жүйелі, қалыптасқан. Тұқымқуалаушылығы ықтимал – анасы мен анасы жағынан әжесінде ұлтабардың ойықжаралық ауруы. Тексеруде: бойы 160 см, салмағы 45 кГ) Терісі бозарған, тазА) Тілі – «географиялық», сұр-ақ үлпекпен жабылған. Жүрек тондары таза, дыбысты, пульс минутына 92 рет. Өкпеде тыныс везикулалық, сырылдар жоқ. Тыныс жиілігі минутына 24 рет. Ішке терең пальпация жасауда орташа бұлшықеттік дефанс, Мендель симптомы оң, эпигастрий және пилородуоденалды аймақта, Дежарден және Мейо-Робсон нүстелерінде, Губергриц аймағында ауырсыну. Нәжісі өзгермеген. Жыныстық формула: Р3, Ма3, Ах3, Ме0. Өткізілген тексерулер мәліметтері: ЭГДС - өңештің сілемейі қызғылт, кардия қабысқан. Асқазан шырышы бұлыңғыр; асқазанның антралды бөлімінің сілемейі ұяшықты гиперемияланған, ісінген, қабырғасында жалпақ ісінулер. Буылтық сілемейі ісінген, гиперемияланған, алдыңғы қабырғасында 0.6 см-лік тыртық, артқысында – ойықжаралық ақау 1.0х0.8 см, жұмыр пішінді гиперемиялық білікшемен, түбі фибринмен жабылған. Биопсия алынған. Құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ: бауыры және өт қапшығында патологиялар жоқ. Асқазанда ашқарында құрамы мол, қабырғалары қалыңдаған. Ұйқы безі: басы 21 мм (қалыпта-18), денесі 18 (қалыпта-15), құйрығы 24 (қалыпта-18), эхогендігі нашарлаған. НР-инфекцияға биопсиялық тест: оң (++). Клиникалық диагноз?
А) Гипотоникалық тип бойынша билиарлық жолдың функционалдық бұзылысы
Б) ГЭР ауруы, өт рефлюксінің басымдығымен эрозиялық емес түрі
В) 12-елі ішектің буылтығының ойықжаралық ауруы, өршуі, орташа ауырлықты дәреже, ағымы асқынбаған, Нв+. Реактивті панкреатит.


Г) Созылмалы катаралды холецистит, өршу фазасы
Д) Жедел панкреатит, ісіну түрі.


Гульмира 12 жаста, қабылдауға келгенде сол жақ эпигастралды аймақтағы ауырсынуға, қышқылды кекіруге, іш қатуға шағымданады. Объективті: тілі ақ үлпекпен жабылған, ішін пальпациялауда эпигастрийі іштің ортаңғы сызығының бойымен күшті ауырады. Бауыры мен көкбауыры үлкеймеген. Басқа ағзалар жағынан өзгерістер жоқ. Болжамды диагноз?
А) Созылмалы гастрит
Б) Асқазанның ойықжаралық ауруы
В) Созылмалы холецистит
Г) Жедел панкреатит
Д) Бейспецификалық ойықжаралық колит
Алихан 10 жаста, 1,5 жыл бойы эпигастралды аймақта тамақтан кейін батып, сыздап ауырсынуға, кейде жүрегі айнуға шағымданады, сирек жағдайда тамақты құсып тастайды, құсу жеңілдік туындатады. Тексеруде: денесі арық, іші эпигастралды аймақта және пилородуоденалды аймақта ауырады, бауыры мен көкбауыры үлкеймеген, нәжісі қалыптасқан, жүйелі барады. ФЭГДС: өңеші өзгермеген, өтпелі, кардия қабысады, асқазаны дұрыс пішінді, құрамында бұлыңғыр сөлі бар. Сілемейі бұдырлы, ісінген, гиперемиялық. Асқазан қақпасы (пилорус) қабысқан, өтпелі. Буылтығы әдеттегі пішінді, ұлтабары ісінген, гиперемиялық. Болжамды диагноз?
А) Асқазанның ойықжаралық ауруы
Б) Дуодено-гастралдық рефлюкс
В) Асқазанның функционалдық бұзылысы
Г) Іішектің тітіркену синдромы
Д) Гастродуоденит
Алихан 10 жаста, 1,5 жыл бойы эпигастралды аймақта тамақтан кейін батып, сыздап ауырсынуға, кейде жүрегі айнуға шағымданады, сирек жағдайда тамақты құсып тастайды, құсу жеңілдік туындатады. Тексеруде: денесі арық, іші эпигастралды аймақта және пилородуоденалды аймақта ауырады, бауыры мен көкбауыры үлкеймеген, нәжісі қалыптасқан, жүйелі барады. Хеликобактериоз диагностикасының сапалы әдісін таңдаңыз?
А) сілекейден ПТР әдісімен микробты анықтау кезінде
Б) биоптатпен уреазалық тест оң нәтижелі болғанда
В) биоптаттан пилорикалық хеликобактердің таза дақылы бөлінгенде
Г) клиникалық-эндоскопиялық зерттеу кезінде
Д) копрология.


Ануар 2 жаста, ауруханаға жатқызылған. Анасының айтуы бойынша 6 айдан бері баласының нәжісі сұйылған, жиілеген, шырыш араласқан, тәулігіне 5-6 рет, соңғы 2 айда нәжіске қан жолақтары араласқан, сирек - ұйынды кездеседі, соңғы 3 аптада нәжісте қанның болуы тұрақты түрде кездеседі. Іші ауырады, әсіресе дефекация алдында, тәбеті нашарлаған, арықтаған, субфебрилді температурА) Өткізілген зертханалық-инструменталды зерттеу негізінде диагноз қойылды: Бейспецификалық ойықжаралық колит, тоталды, белсенді формасы, орташа ауыр түрі. Асқынуы: постгеморрагиялық анемия, жеңіл түрі. Биологиялық емдеуге қандай дәрілік препарат жатады?
А) Метотрексат
Б) Инфликсимаб
В) Месазалин
Г) Сульфасалазин
Д) Сульфасалазин
Марал, 5,5 жаста, гастроэнтерологқа үлкен дәретінің 4-5 күнге дейін болмағанына шағымданып қаралған. Анамнезінде: өмірінің 1-ші күнінен бастап ішінің қатуы мазалайды, қазіргі уақытта үлкен дәретке тек тазалау клизмасына кейін ғана барады, өздігімен дефекация өте сирек, қиналумен және жартылай түрде. Тексеруде: терісі бозғылт-қызғылт, көзінің асты көгерген, іші қампайған, көлденең жуан ішектің жолымен ауырады, сигма ішегі кеңейген, тығыздалған, нәжіс тастары. Бауыры +1,5 см. Басқа ағзалар бойынша өзгерістер жоқ. Ішек сілемейіне химиялық тітіркену туындататын және 1-2 күн қысқа курста ішекті босататын ішті айдайтын препаратты таңдаңыз:
А) Лактулоза
Б) Вазелинді май
В) Дульколакс
Г) Мукофальк
Д) Глицерин
Мария, 5 жаста, гастроэнтерологқа үлкен дәретінің 4-5 күнге дейін болмағанына шағымданып қаралған. Анамнезінде: өмірінің 1-ші күнінен бастап ішінің қатуы мазалайды, қазіргі уақытта үлкен дәретке тек тазалау клизмасына кейін ғана барады, өздігімен дефекация өте сирек, қиналумен және жартылай түрде. Тексеруде: терісі бозғылт-қызғылт, көзінің асты көгерген, іші қампайған, көлденең жуан ішектің жолымен ауырады, сигма ішегі кеңейген, тығыздалған, нәжіс тастары. Бауыры +1,5 см. Ішек құрамының көлемін үлкейтетін ішті айдайтын препаратты таңдаңыз:
А) Лактулоза
Б) Вазелинді май
В) Дульколакс
Г) Мукофальк
Д) Глицерин
Елизавета, 3 жастА) Гастроэнтерология бөлімшесіне дене салмағын жоғалту шағымымен түсті, үлкен дәретінің сипаты бұзылған: сұйық, жасылданған, тәулігіне 6-7 рет, өте көп, жағымсыз иіспен, іші қампайған және ауырсынады. 6 ай ана сүтін емген. 6 айдан бастап қосымша тамақтар қосқаннан кейін үлкен дәреті өзгерген, салмақ қоспаған, психомоторлық дамуы кешеуілдеген, ұйқысыз, күшті мазасыздану. Тексеру барысында диагноз қойылған: Целиакия, типтік түрі, жедел сатысы. Ауруханадан шыққаннан кейін ҚР ДСМ диагностика мен емдеудің клиникалық хаттамасына сәйкес дәрігер әрбір тексеруде қандай көрсеткішті бағалайды?
А) Физикалық және жыныстық дамуды бағалау.


Б) Эмоционалдық күйді бағалау
В) Қозғалыс белсенділігін бағалау
Г) Психикалық дамуды бағалау
Д) Сөйлеу дамуын бағалау.


Қабылдауда Вера К., 4 жастА) Ішінің ауық-ауық ауырсынуына, тәбетінің нашарлауына,туғаннан байқалған ішінің қатуына шағымданады. Бірнеше рет дефекация кезінде батып ауырсыну оқиғалары байқалған, нәжісте - жаңа қан тамшылары бар. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, аса қозу күйінде. Физикалық дамуы орташадан төмен. Терісі бозарған, құрғақ. Тілінің түбі ақ үлпекпен жабылған. Пальпация кезінде сигма тәрізді, көлденең жуан ішек және соқырішектердің нәжіске толуы анықталады. Диагнозды нақтылау үшін қандай инструменталды зерттеу әдісін өткізу қажет:
А) Құрсақ қуысы ағзаларына компьютерлік томография әдісі
Б) Иригография
В) ЭЭГ
Г) ФЭГДС
Д) Холецистография
Кира, 10 жастА) Ауруханаға салмақ қоспауына, бойының өсуінің баяулығына, ішінің қампаюына, полифекалияға, құсу эпизодтарына шағымданып түскен. Анамнезінде аталған шағымдар 6 айынан бастап пайда болған, 1,5 жасынан бастап ішінің көлемі үлкейген, үлкен дәреті өте көп, құсу болған. Нәжіс талдауында - стеаторея. Фибро-гастродуоденоскопия өткізуде субатрофиялық дуоденит анықталған. Болжамды диагноз?
А) Целиакия
Б) Панкреатит
В) Муковисцидоз
Г) Тағамдық аллергия
Д) Ішектің тітіркену синдромы
Әлішер 1 айлық, ана сүтін емеді. Бір ай ішінде 700 г қосқан. Тәбеті нашарламаған. Емізген кезде мазасыздану байқалады, емізгеннен кейін 2-3 мл көлемде ұйыған сүтті лоқсып шығарып тастайды. Үлкен дәреті тәулігіне 5-6 рет, сулы, жасылданған және шырыш, қорытылмаған тамақ түйірлері араласқан. Болжамды диагноз?
А) Колит
Б) Энтерит
В) Дисбактериоз
Г) Ішек инвагинациясы
Д) Ішектің түйілуі
Лена 14 жастА) Жыл бойына сұйық әрі жиілеген, қан араласқан үлкен дәрет, әлсіздік, басының айналуы, ентікпе мазасын алады. Жағдайы нашарлауына байланысты ауруханаға жатқызылған. Ректороманоскопия өткізілген - сілемейі бозғылт-қызғылт, күрт гиперемиялық, ісінген, тамырлар суреті жайылған, көптеген қан төгілулер, көптеген эрозиялар 0,2-0,4 мм, қанталаулар. Қандай препаратты бастапқы емдеуде қолданады?
А) Азатиопринді
Б) Сульфасалазинді
В) Джозамицинді
Г) 3 ұрпақта стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды
Д) Хирургиялық емді
Нурлан, 11 жаста, зертханалық-инструменталды зерттеу әдістерінің негізінде диагноз қойылған: Бейспецификалық ойықжаралық колит, тоталды, белсенді фазасы, орташа ауыр түрі. Емдеу үшін таңдау препаратын атаңыз?
А) Азатиоприн
Б) Пентаса
В) Джозамицин
Г) Бактериофагтар
Д) Синбиотиктер
Наиля, 1 жас 7 айлық, ауруханаға түскен кезде дене салмағының қослымауына және бойының өспеуіне, ішінің қампаюына шағымданады, үлкен дәреті жиілеген, өте көп, әлсін-әлсін құсады. Анасының айтуынша аталған шағымдар сұлы ботқасын енгізген 6-шы айдан басталған. Бұрынырақ дәрігерге қаралмаған. Болжамды диагноз:
А) Панкреатит
Б) Тағамдық аллергия
В) Ішектің тітіркену синдромы
Г) Муковисцидоз
Д) Целиакия
Ксения, 12 жаста, оң жақ мықындық айтақта дефекация алдында ауық-ауық ауырсынудың болуына шағымданады, үлкен дәретке 12-14 рет және одан да көп барады, әдетте түнгі уақытты және таңертең, үлкен дәреті сұйық, сасық иісті, қан, шырыш араласқан. Тенезмдер мазалайды. Аталған шағымдар 2 айдан бері мазасын алудА) Ең алдымен қандай ауруды алып тастау керек?
А) Бейспецификалық ойықжаралық колит
Б) Жуан ішектегі полип
В) Созылмалы дизентерия
Г) Ішектің тітіркену синдромы
Д) Мекелев дивертикулы
8 жастағы қыз баланы дене шынықтыру сабақтарынан, қуырылған тамақты қабылдағаннан кейін туындайтын, денені алдыға қарай еңкейту кезінде басылатын, ұзақтығы 15-20 минут болатын эпигастриядағы және сол жақ қабырға астындағы ауырсынулар, кекірік, іштің кебуі мерзімді түрде мазалайды. Емделушінің трофологиялық мәртебесі бұзылмаған. Зертханалық талдауларда: қандағы амилаза деңгейінің өткінші 2-2,5 еселенген жоғарылауы. УДЗ кезінде ұйқы безі ұлпасында гиперэхогенді қосылулар анықталған. Берілген жағдайда емдеудің қандай тактикасы ЕҢ ТИІМДІ:
А) бускопан + бифиформ+ парафинді жылулық аппликациялар
Б) хофитол +тримебутин + анальшинмен электрофорез
В) одестон + мезим-форте+ фитотерапия
Г) дротаверин + линекс+ озокеритті аппликациялар
Д) мебеверин + фестал + контролок
Жасөспірімдік құздамалық артриті бар 7 жастағы ұл балада қандағы гамма-глобулин деңгейінің жоғарылауы, қандағы антинуклеарлы қарсы денелер, магнитті-резонансты холангиопанкреатография мәліметтері бойынша ұйқы безі жолының тарылуымен бірге ҰБ ұлғаюы анықталды. Берілген жағдайда ЕҢ ТИІМДІ емдеу схемасы қандай:
А) эзомепразол + дюспаталин
Б) преднизолон + ас қорыту ферменттері
В) метотрексат + плазмаферез
Г) ритуксимаб + гемосорбция
Д) ремикейд + гемофильтрация
Аурухананың қабылдау бөліміне жедел жәрдем бригадасымен тамақ кезінде крем қосылған десертті қабылдаудан бір күн өткен соң туындаған сол жақтағы «жартылай белбеу» типті түйілмелі абдоминалды ауырсынулар ұстамаларымен, жүрек айнумен, жеңілдетуді әкелмейтін өт құсумен, іш өтумен 11 жастағы оқушы қызды әкелді. Сыртартқыда соңғы 2 жылда қуырылған, майлы тамақты қабылдаудан кейін болатын, жүрек айнумен, құсумен бірге жүретін оң және сол жақ қабырға астындағы ауырсынулар эпизодтары орын алады. Физикалды қарау кезінде Шоффар зонасындағы дерттіліктің бар болуы, қатты жағымды Мейо–Робсон симптомы анықталды. Зәрнәжіс эластаза-I деңгейі 132,0 мкг/г құрады. Науқаста ЕҢ ЫҚТИМАЛ ауру қандай болуы мүмкін:
А) несеп-тас ауруы
Б) жіті ішек инфекциясы
В) асқыну сатысындағы созылмалы холецистит
Г) асқыну сатысындағы созылмалы он екі елі ішектің қабынуы
Д) асқыну сатысындағы созылмалы панкреатит
Хирургиялық стационарға 15 жастағы жасөспірім іштің жоғары бөлігіндегі құрсаулап ауыру сипатындағы, кейін жүрек бөлігіне иррадиацияланатын айқын ауырсыну сезімдерімен, жүрек айнумен, жеңілдеуді әкелмейтін құсумен жатқызылды. Серуен кезінде майлы кәуап пен кока-коланы қабылдаудан бірнеше сағат өткен соң ауыра бастады. Қарау кезінде – тілі қошқылтым өңезбен басылған, іші кепкен , Мондор, Грея-Тернер, Воскресенскийдің жағымды симптомдары; кереғарлы күшейтумен жасалған компютерлік томография кезінде: ұйқы безі басының өлшемі — 43 мм, денесі — 34 мм, құйрығы — 41 мм., парапанкреатиялық жасұнықтың орташа инфильтрациясы. ЭКГ-да: V2-V4 тармақтарында әлсізжағымсыз Т кертештері. Қан прокальцитонині 2,8 нг/мл. Науқаста ЕҢ ЫҚТИМАЛ ауру қандай болуы мүмкін:
А) асқазанның ойық жаралы ауруы
Б) жіті ішек инфекциясы
В) жіті ұйқы бездің өліеттенуі
Г) жіті коронарлы синдром
Д) асқыну сатысындағы созылмалы панкреатит
8 жастағы қыз баланы дене шынықтыру сабақтарынан, қуырылған тамақты қабылдағаннан кейін туындайтын, денені алдыға қарай еңкейту кезінде басылатын, ұзақтығы 15-20 минут болатын эпигастриядағы және сол жақ қабырға астындағы ауырсынулар, кекірік, іштің кебуі мерзімді түрде мазалайды. Емделушінің трофологиялық мәртебесі бұзылмаған. Зертханалық талдауларда: қандағы амилаза деңгейінің өткінші 2-2,5 еселенген жоғарылауы. УДЗ кезінде ұйқы безі ұлпасында гиперэхогенді қосылулар анықталған. Берілген жағдайда емдеудің қандай тактикасы ЕҢ ТИІМДІ:
А) бускопан + бифиформ+ парафинді жылулық аппликациялар//
Б) хофитол +тримебутин + анальшинмен электрофорез //
В) одестон + мезим-форте+ фитотерапия//
Г) дротаверин + линекс+ озокеритті аппликациялар//
Д) мебеверин + фестал + контролок
Жасөспірімдік құздамалық артриті бар 7 жастағы ұл балада қандағы гамма-глобулин деңгейінің жоғарылауы, қандағы антинуклеарлы қарсы денелер, магнитті-резонансты холангиопанкреатография мәліметтері бойынша ұйқы безі жолының тарылуымен бірге ҰБ ұлғаюы анықталды. Берілген жағдайда ЕҢ ТИІМДІ емдеу схемасы қандай:
А) эзомепразол + дюспаталин //
Б) преднизолон + ас қорыту ферменттері //
В) метотрексат + плазмаферез //
Г) ритуксимаб + гемосорбция //
Д) ремикейд + гемофильтрация
Аурухананың қабылдау бөліміне жедел жәрдем бригадасымен тамақ кезінде крем қосылған десертті қабылдаудан бір күн өткен соң туындаған сол жақтағы «жартылай белбеу» типті түйілмелі абдоминалды ауырсынулар ұстамаларымен, жүрек айнумен, жеңілдетуді әкелмейтін өт құсумен, іш өтумен 11 жастағы оқушы қызды әкелді. Сыртартқыда соңғы 2 жылда қуырылған, майлы тамақты қабылдаудан кейін болатын, жүрек айнумен, құсумен бірге жүретін оң және сол жақ қабырға астындағы ауырсынулар эпизодтары орын алады. Физикалды қарау кезінде Шоффар зонасындағы дерттіліктің бар болуы, қатты жағымды Мейо–Робсон симптомы анықталды. Зәрнәжіс эластаза-I деңгейі 132,0 мкг/г құрады. Науқаста ЕҢ ЫҚТИМАЛ ауру қандай болуы мүмкін:
А) несеп-тас ауруы //
Б) жіті ішек инфекциясы //
В) асқыну сатысындағы созылмалы холецистит //
Г) асқыну сатысындағы созылмалы он екі елі ішектің қабынуы //
Д) асқыну сатысындағы созылмалы панкреатит
Кешкі асқа консервіленген майшабақты жеген 8 жастағы қыз балада түнде эпигастрияда және сол жақ қабырға астында, әрі қарай арқа бөлігіне иррадиацияланатын ауырсынулар, жалпы әлсіздік туындап, күшейе бастады. Объективті қарау кезінде: орта дәрежедегі ауырлық жағдайы, Шоффар зонасында пальпациялау кезінде ауырсынулар, жағымды Дежарден симптомы. Берілген жағдайда абдоминалды ауыру синдромын тоқтату үшін қандай препарат ЕҢ ӘМБЕБАП:
А) но-шпа //
Б) морфин //
В) кетонал //
Г) тримебутин //
Д) платифиллин
Диетадағы дәлсіздіктердің есебінен 3 күн бұрын туындаған іштегі ауырсынуларға, кекірікке байланысты шағымдармен 10 жастағы ұл бала ауруханаға жатқызылды. Сыртартқыдан: туғанынан бастап нашар салмақ қосып жүрді, ерте жастан бастап – тамақ қабылдаумен байланысты емес іштегі ауырсынуларға, кекірікке, үлкен дәреті тышқаққа бейімділігіне байланысты шағымданады. Қарау кезінде: тілі түбірінен бастап ақ өңезбен басылған, іші жұмсақ, пальпация кезінде қақпа он екі елі ішектік зонада және параумбиликалды бөлікте ауырсыну сезімдері айқындалады. Қанның биохимиялық талдауында: амилаза - 370 ХБ/л. Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ кезінде: өт қабы өзінің әдеттегі орнында, қабырғалары тығыздалған, қуыста– тұнбҰйқы безінің көлемі: басы – 11 мм, денесі – 7 мм, құйрығы – 16 мм. Сұлбасы айқын, тегіс, құрылымы біртекті емес, құйрық бөлігінде эхогенділігі төмендеген. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай:
А) Жіті кең ұйқы безінің өліеттенуі //
Б) Жіті панкреатит, ісіну-аралық формасы //
В) Созылмалы панкреатит, ұлпалық формасы //
Г) Созылмалы панкреатит, аутоиммунды нұсқасы//
Д) Созылмалы панкреатит, кальцифицияланатын нұсқасы//
Ира 12 жаста, ішінің ауырсынуына шағымданады, ауру сезімі арқаға таралады, көп рет құсқан, жалпы көңіл-күйі бұзылған. Қанның биохимиялық талдауында: амилаза 120 Ед/л, копрограммада эластаза 87 мкг/мл. Ультрадыбыстық зерттеуде ұйқы безінің көлемі үлкейген және тығыздалған. Дифференциалды диагноз өткізуде қандай симптомды бағалауды шектеу қажет?
А) Кач симптомын
Б) Бергман-Калька симптомын
В) Воскресенский симптомын
Г) Франка симптомын
Д) Сол жақтан Георгиевскийо-Мюсси симптомдарын
Саша 8 жастА) Төс астының ауырсынуына шағымданады, ауру сезімі сол жақ жауырынға және белге таралады, ауық-ауық ауырсыну белдемелі сипатта, жүрегі айниды, құсқан, шөлдеген, іші қампайған. Диета бұзғаннан кейін жағдайы нашарлаған. 2 жылдан бері ауырады. Анамнезінде - 6 жасында эпидемиялық паротитпен ауырған. Температура 38,8 граД) Пальпаторлы - сол жақ қабырға асты аймағында эпигастрийде ауырсыну, Кач, Мейо-Робсон, Керте, Воскресенский симптомдары оң. Қан талдауында – Нв - 120 г/л, Эр.-3,95х1012/л, Л-11,0 х 109/л, ЭТЖ - 15 мм/сағ. Зәрдегі диастаза - 132 ЕД) Қандағы қант - 6,8 ммоль/л. Болжамды диагноз?
А) Созылмалы панкреатит
Б) Созылмалы энтероколит
В) Созылмалы холецистит
Г) Созылмалы гастродуоденит
Д) Жедел аппендицит
Саша 8 жастА) Төс астының ауырсынуына шағымданады, ауру сезімі сол жақ жауырынға және белге таралады, ауық-ауық ауырсыну белдемелі сипатта, жүрегі айниды, құсқан, шөлдеген, іші қампайған. Диета бұзғаннан кейін жағдайы нашарлаған. 2 жылдан бері ауырады. Анамнезінде - 6 жасында эпидемиялық паротитпен ауырған. Температура 38,8 граД) Пальпаторлы - сол жақ қабырға асты аймағында эпигастрийде ауырсыну, Кач, Мейо-Робсон, Керте, Воскресенский симптомдары оң. ҚР ДСМ диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасы бойынша қандай фармакологиялық препараттар тобы ұсынылады?
А) Сульфаниламидтер
Б) Гормондар
В) Ферменттер
Г) Антигистаминдік препараттар
Д) Антибиотиктер
Саша 8 жастА) Төс астының ауырсынуына шағымданады, ауру сезімі сол жақ жауырынға және белге таралады, ауық-ауық ауырсыну белдемелі сипатта, жүрегі айниды, құсқан, шөлдеген, іші қампайған. Диета бұзғаннан кейін жағдайы нашарлаған. 2 жылдан бері ауырады. Анамнезінде - 6 жасында эпидемиялық паротитпен ауырған. Температура 38,8 граД) Пальпаторлы - сол жақ қабырға асты аймағында эпигастрийде ауырсыну, Кач, Мейо-Робсон, Керте, Воскресенский симптомдары оң. Осы жағдайда қандай емдік үстел тағайындалады?
А) Үстел № 15
Б) Үстел № 11
В) Үстел № 9
Г) Үстел № 1
Д) Үстел № 5
Қарлығаш 12 жастА) Бірнеше сағат бұрын ауырған, ішінде күшті ауырсыну пайда болған, әсіресе эпигастрий аймағында,ауру сезімі омыртқаға таралады және белдемелі сипатқа ие. Екі рет құсу болған, жеңілдеу сезімін туындатпаған. Объективті: бозарған, тілі ақ үлпекпен жабылған, температура 37,8 граД) , іші қампайған, эпигастрий біршама ширыққан. Ортнер симптомы күдікті. Мейо-Робсон нүктесінде ауырсыну. Лейкоцитоз-12,8х10-9/л. Тазарту клизмасынан кейін үлкен дәретке барған, нәжіс массасы тығыз, майлы. Болжамды диагноз?
А) Жедел гастрит
Б) Жедел гастродуоденит
В) Жедел колит
Г) Жедел панкреатит
Д) Жедел холецистит
Саша А, 12 жаста, ішінің жанға бататын ауырсынуына шағымданады, сол жақ қабырға астына таралады. Екі рет құсқан, алайда жеңілдік әкелмеген. Анамнезінде 2 ай бұрын вирусты гепатитпен ауырған. Терісі бозарған, аздаған сарғыш түсті. АҚ - 70/50 мм сынап бағаны. ЖЖЖ - минутына 120 рет. Ішті пальпациялауда кіндік үстінде медиалды сызықта ауырсыну байқалады. Үлкен дәретке 4 рет барған, қалыптаспаған, түсі әдеттегідей. Қан талдауында - нейтрофилді лейкоцитоз. Дифференциалды-диагностикалық жоспарлауда диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеудің нәтижесі маңызды болмақ?
А) Билирубин
Б) Қан мен зәрдегі альфа - амилаза
В) Альбуминдер және глобулиндер
Г) Сиал қышқылы
Д) Трансаминаза
Нина 8 жаста, ЖРВИ негізінде ішінің жоғарғы бөлігінде, сол жақ қабырға астында көрнекті ауырсыну байқалады, белге таралады. Тамақ ішуден бас тартады, құсу болған, жеңілдік әкелмеген. Нәжісі сұйылған, өте көп. Тексеруде қыз бозарған, катаралдық белгілер анық. Пальпацияда іші жұмсақ, эпигастрий мен іштің сол жағы ауырады. Болжамды диагноз?
А) Энтеровирустық инфекция
Б) Жедел ішіек инфекциясы
В) Лактазалық жеткіліксіздік
Г) Жедел панкреатит
Д) Жедел гепатит
Роман 5 жаста, эпидемиялық паротитпен ауырған, аурудың 3-ші күні температурасы жоғарылауы себепті жағдайы нашарлағанын байқаған, эпигастрий мен сол қабырға астында күшті ауырсыну пайда болған, құсу қосылған, нәжісі сұйылған. Қандай асқыну туралы ойлауға болады?
А) Жедел орхит
Б) Жедел пиелонефрит
В) Жедел гастрит
Г) Жедел менингит
Д) Жедел панкреатит
Игорь 14 жаста, майлы тамақ жегеннен кейін 4 сағаттан соң сол қабырға астында толғақ тәрізді ауырсыну, жүрегі айну, көп реттік құсу пайда болған. Тексеру кезінде Мейо-Робсон нүктесінде батып ауыру анықталған. Емдеуде қандай фармакологиялық топты тағайындайды?
А) Өт айдайтын
Б) Ішті жүргізетін
В) Прокинетиктерді
Г) Протонды помпа ингибиторларын
Д) Ұйқы безінің ферменттерін
Семен 1 жастА) Сұйық үлкен дәретке (күніне үш рет), лоқсуға, салмағының жетіспеушілігіне шағымданады. Нәрестенің тамақ рационына ұнтақ боткасын қосқаннан бастап лоқсу пайда болған; үлкен дәреті жиі, көп, көпіршікті, жағымсыз иіспен және сұйық. Объективті: жағдайы орташа ауырлықты. Салмағы -7500 Г) Терісі мен сілемейлі қабығының бозаруы және құрғақтығы, глоссит, афтозды стоматит байқалады. Іші үлкен, қампайған, пальпацияда ауырмайды, бауыр жиегі (+2 см) және көкбауыр жиегі пальпацияланады. Қандай аурумен дифференциалды диагностика өткізбейді?
А) Муковисцидозбен.


Б) Созылмалы панкреатитпен.


В) Созылмалы бейспецификалық энтеритпен.


Г) Ұйқы безінің гипоплазиясымен.
Д) Бейспецификалық ойықжаралық колитпен.


Ауруханаға 13 жастағы Севара созылмалы панкреатиттің өршуімен түскен. Осы балаға тәртіп пен диетаны атаңыз?
А) Әдеттегі тәртіп, нервтік-психикалық тыныштық, үкпе үстел
Б) Төсектік тәртіп, мөлшерленген, тамақ рационын бөлшектеп көбейту
В) Қатаң төсектік тәртіп, 1-ші күнге тамақтан жеңілдену
Г) Қатаң төсектік тәртіп, 1-2 күндері жемістік диета
Д) Еркін тәртіп, үстел № 15 қосымша тамақтану
Саша А, 12 жаста, ішінің жанға бататын ауырсынуына шағымданады, сол жақ қабырға астына таралады. Екі рет құсқан, алайда жеңілдік әкелмеген. Анамнезінде 2 ай бұрын вирусты гепатитпен ауырған. Терісі бозарған, аздаған сарғыш түсті. АҚ - 70/50 мм сынап бағаны. ЖЖЖ - минутына 120 рет. Ішті пальпациялауда кіндік үстінде медиалды сызықта ауырсыну байқалады. Үлкен дәретке 4 рет барған, қалыптаспаған, түсі әдеттегідей. Қан талдауында - нейтрофилді лейкоцитоз. Болжамды диагноз?
А) Жедел панкреатит
Б) Созылмалы панкреатит, өршу фазасы
В) Созылмалы гастродуоденит
Г) Жедел аппендицит
Д) Жедел гастрит
Индира, 14 жаста, оң және сол қабырға астының, эпигастрийдің тұрақты түрде ауырсынуына шағымданады, ауру сезімі арқаға таралады, диетаны бұзып майлы тамақ жеуден кейін пайда болған. Үлкен дәретінің дисфункциясы байқалады, іші қампайған, 2 рет құсқан. Диагнозды нақтылау үшін ең алдымен қандай зертеуді өткізеді?
А) Ұйқы безі мен гепатобилиарлы аймақты ультрадыбыстық зерттеу
Б) ФЭГДС
В) Дисбактериоз үшін нәжісті зерттеу
Г) Құрсақ қуысына жалпы шолу рентгенографиясы
Д) Колоноскопия
Диас 9 жаста, ауруханаға эпигастралды аймақта орналасқан ұстама тәрізді сипаттағы ауырсынуға шағымданып түскен, ауру сезімі сол қабырға астына, сол қол мен аяққа таралады. Жаңа піскен жемістерді, жемістен жасалған шырындарды, сүт өнімдерін пайдаланғаннан кейін ауырсыну күшейе түседі. Баланы жүрегі айну, кейде құсу, ішінің қампаюы мазалайды. Анамнезінен белгілі болғандай, жарты жыл бұрын бала ішінен жарақат алған (денешынықтыру сабағында ішін соғып алған). Құсу болған, іші ауырған. Амбулаторлы емделген, содан кейін іші ауырған, қарқындылығы біртіндеп күшейе түскен. Диета сақтамаған. Тексерілмеген. Тексеруде жалпы жағдайы орташа ауырлықты дәрежеде. Терісі бозғылт-қызғылт. Жақсы тамақтанады. Аңқасы тазА) тілі ақ үлпекпен жабылған. Өкпеде везикулалық тыныс. Жүрек тондары ырғақты, брадикардия (ЖЖЖ 1 минутта 68 рет), жүрек ұшында систолалық шу, АҚ 95/60 мм сынап бағаны. Ішінің көлемі аздап үлкейген, пальпацияда жұмсақ, эпигастралды аймақта, Мейо- Робсон, Кача нүктелерінде ауырады. Бауыры мен көкбауыры үлкеймеген, үлкен дәреті күніне 2 рет, ботқа тәрізді, майлы, жылтыр. Болжамды диагноз?
А) Өт қапшығының функционалдық бұзылысы, гипертониялық нұсқа
Б) Созылмалы гастродуоденит
В) Өт қапшығының функционалдық бұзылысы, гипотониялық нұсқа
Г) Асқазанның ойықжаралық ауруы
Д) Созылмалы панкреатит, өршу сатысы
Татьяна 6,5 жаста, оң жақ қабырға астындағы толғақ тәрізді ауырсыну шағымымен жедел жәрдем машинасымен жеткізілді, ауру сезімі оң иыққа таралады, жиі құсқысы келеді. Кешкі тамаққа қуырылған картощка жеген. Объективті: температура 38,6°. Салмағы артық. Терісі бозарған, ұсақ тамшы түрінде тер жапқан. Өкпеде везикулалық тыныс. Жүрек шекаралары қалыпты, ЖЖЖ минутына 115 рет, тондары тазА) Іші теріасты-май шелмайына байланысты біркелкі үлкейген, кіндігі тартылған. Пальпациялауда іші ауырады, әсіресе оң жақ қабырға асты, эпигастрий және сол жақ қабырға асты. Қан талдауы: липаза, амилаза құрамы қалыпты. Нәжісінде – май тамшылары көрінеді. Осы жаста қандай спазмолитикті қолдануға болады?
А) Мебеверин.


Б) Одестон
В) Метеоспазмил
Г) Бускопан
Д) Дицетел
Ерлан 12 жаста, эпигастралды аймақтағы, кіндік айналасындағы ауырсыну шағымымен гастроэнтерологиялық бөлімшеге түсті, ауру сезімі түнде және таңертең ашқарында болады, тамақтан кейін құсады, жүрегі айныған. 3 жылдан бері ауырады, бірнеше рет гастрит ауруымен емделген. Соңғы уақытта ауырсыну әрбір түні қайталанатын болған және күні бойы мазасын алады, кейде жүрегі айну және құсу қоыслады. Тұқымқуалаушылық ықтимал – әкесінде гастрит. ФГДС өткізілген: өңеші өзгермеген, кардия толығымен қабысады. Асқазанның сілемейлі қабығы диффузды түрде гиперемияланған, қатпарлары тегістелген, перистальтикасы нашар. Ұлтабар буылтығы қатқыл ашық гиперемиялық ісінген қатпарлар мен олардың арасындағы ойықжаралық ақауларына байланысты жылдам деформацияланған, оның түбі лас-сары өңезбен жабылған. Салбырап тұрған қатпарларына байланысты өлшемін анықтау қиындық туындатады. Объективті тексеруде қандай симптомның болуын бағалау қажет?
А) Ортнер симптомы
Б) Кера симптомы
В) Мюсси - Георгиевский симптомы
Г) Мендель симптомы
Д) Мэрфи симптомы
Атаксия, қол дірілі, дистониялық синдром белгілері бар, цитолиз, холестаз биохимиялық маркелерінің орташа жоғарылаған 9 жастағы балада бауыр биоптатында бауыр жасушаларының ірітамшылы және ұсақтамшылы майлы инфильтрациясы, ядролардың гликогенді бүліну белгілері, бөліктік бауыржасушалық өліеттену, сонымен қатар айқын фибротиялық өзгерістердің үлкен үлесімен бір тіркесте ісіп қызару үдерісі белсенділігінің минималды дәрежесінің басымдылығы айқындалды. Берілген жағдайда ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай:
А) бауырдың алкогольді емес майлы ауруы
Б) аутоиммунды цирроз
В) созылмалы вирусты гепатит
Г) Гоше ауруы
Д) Вильсон – Коновалов ауруы
Вильсон-Коновалов ауруының аралас формасынан азап шегетін 10 жастағы ұл балада салқын тиюден кейін жалпы әлсіздік, сарғыштық, бөсір, мұрыннан қан ағулар туындап, күшейе бастады. Мыс хелаторларымен жүргізілетін базисті терапияны жүйесіз қабылдайды. Зертханалық талдауларда: жалпы билирубин- 460 мкмоль/л, тура билирубин- 320 мкмоль/л, АЛТ- 420 БІРЛ/л, АСТ- 570 БІРЛ/л, альбумин- 19 г/л, фибриноген- 0,7 г/л дейін, протромбинді индекс- 34%. Берілген жағдайда емдеудің қандай стратегиясы ЕҢ ТИІМДІ:
А) Гепатопротекторлап + энтеросорбенттер +дәрумендер
Б) Д-пеницилламин +урсотерапия + альбумин инфузиясы
В) Эссенциалдық фосфолипидтер + урсотерапия + гемоплазмосорбция
Г) Метилпреднизолонмен тамыр соғу-терапиясы + плазмаферез
Д) жаңа мұздатылған плазма +альбуминді диализ + бауыр трансплантациясы
Анасында 2 дәрежелі сүт азаюының орын алуына байланысты бала 4 айлық кезеңде аралас емізуге көшірілді. Бейімделген физиологиялық қоспаға көшірілгеннен кейін балада іштегі ауырсынулар, лоқсу, құсу, нәжістік массалар консистенциялардың тұрақсыздығы (іш өтудің іш қатумен алмасуы), дене массасының төмендеуі, оғаш дерматит белгілері байқалады. Алдын ала ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
А) Алғашқы лактазды жетіспеушілік
Б) Екінші ретті лактазды жетіспеушілік
В) Сиыр сүті ақуыздарын көтере алмау
Г) Бауырқұрт
Д) Целиакия
Ефим 17 жаста, бала жасынан бастап сүтті іше алмайды. Сүтті ішкеннен соң іші қампаяды және дыбысты құрылдаулар пайда болады, жиі иіссіз газ шығады. Сонымен қатар бір мезгілде ботқа тәрізді көпіршікті сұйық үлкен дәрет пайда болады, кейде іші ауырады. Сүтті ішуді тоқтатқаннан кейін барлық симптомдар жылдам жоғалады. Болжамды диагноз?
А) Бейспецификалық ойықжаралық колит
Б) Крона ауруы
В) Некрозды энтероколит
Г) Псевдомембранозды энтероколит
Д) Лактазалық жеткіліксіздік, біріншілікті
Атаксия, қол дірілі, дистониялық синдром белгілері бар, цитолиз, холестаз биохимиялық маркелерінің орташа жоғарылаған 9 жастағы балада бауыр биоптатында бауыр жасушаларының ірітамшылы және ұсақтамшылы майлы инфильтрациясы, ядролардың гликогенді бүліну белгілері, бөліктік бауыржасушалық өліеттену, сонымен қатар айқын фибротиялық өзгерістердің үлкен үлесімен бір тіркесте ісіп қызару үдерісі белсенділігінің минималды дәрежесінің басымдылығы айқындалды. Берілген жағдайда ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай:
А) бауырдың алкогольді емес майлы ауруы //
Б) аутоиммунды цирроз //
В) созылмалы вирусты гепатит //
Г) Гоше ауруы//
Д) Вильсон – Коновалов ауруы
Вильсон-Коновалов ауруының аралас формасынан азап шегетін 10 жастағы ұл балада салқын тиюден кейін жалпы әлсіздік, сарғыштық, бөсір, мұрыннан қан ағулар туындап, күшейе бастады. Мыс хелаторларымен жүргізілетін базисті терапияны жүйесіз қабылдайды. Зертханалық талдауларда: жалпы билирубин- 460 мкмоль/л, тура билирубин- 320 мкмоль/л, АЛТ- 420 БІРЛ/л, АСТ- 570 БІРЛ/л, альбумин- 19 г/л, фибриноген- 0,7 г/л дейін, протромбинді индекс- 34%. Берілген жағдайда емдеудің қандай стратегиясы ЕҢ ТИІМДІ:
А) Гепатопротекторлап + энтеросорбенттер +дәрумендер //
Б) Д-пеницилламин +урсотерапия + альбумин инфузиясы //
В) Эссенциалдық фосфолипидтер + урсотерапия + гемоплазмосорбция //
Г) Метилпреднизолонмен тамыр соғу-терапиясы + плазмаферез //
Д) жаңа мұздатылған плазма +альбуминді диализ + бауыр трансплантациясы
Ефим 17 жастА) Зертханалық -инструменталды зерттеу әдістері негізінде диагноз нақтыланған: Лактазалық жеткіліксіздік, біріншілікті. Өмір бойы сүтсіз диета тағайындалғанына қарамастан сүт өнімдерін ішіп-жей отырып диетаны ауық-ауық бұзады. Көрсетілген тағамдық кінәраттар кезінде қолданылатын ферменттік препаратты атаңыз?
А) Креон
Б) Энзистал
В) Дигестал
Г) Лактаза энзим
Д) Мезим форте
Семен 1 жастА) Сұйық үлкен дәретке (күніне үш рет), лоқсуға, салмағының жетіспеушілігіне шағымданады. Баланың тамақ рационына жарма ботқасын қосудан кейін лоқсу; жиі, көп, көпіршікті, жағымды иісті, сұйық үлкен дәрет пайда болған. Объективті: жағдайы орташа ауырлықты. Салмағы -7500 Г) Терісі және сілемейлі қабықтарының бозарғаны және құрғақтығы байқалады, глоссит, афтозды стоматит. Іші үлкен, қампайған, пальпацияда ауырмайды, бауыр және көкбауыр жиектері пальпацияланады (+2 см). Тамақтану бойынша қандай тағайындаулар ұсынылады?
А) Тұзсыз диета
Б) Аглютенді диета
В) Төмен калориялық
Г) Жоғары протеинді диета
Д) Төмен протеинді диета
Ефим 17 жастА) Зертханалық-инструменталды зерттеу әдістері негізінде диагноз нақтыланған: Лактазалық жеткіліксіздік, біріншілікті. Осы диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру әдісі тағайындалады?
А) Нәжістен көмірсулар шамасын анықтау
Б) ФЭГДС
В) Биоптатты гистологиялық зерттеу
Г) Серологиялық зерттеу
Д) Құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ
Кіндік айналасындағы ауырсынуларға шағымданатын 10 жастағы қыз балада бір жыл ішінде оғаш дерматит рецидивтері байқалады. Анасы және әкесі жағынан әжесі өт-тас ауруынан азап шегеді. Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ кезінде өт қабында «өтке байланысты сладж» белгілері анықталған. Берілген жағдайда емдеудің қандай схемасы ЕҢ ҚОЛАЙЛЫ:
А) жылына 3-4 рет 4 апталық но-шпа, анальгин курстары
Б) жылына 2-3 рет 3-4 апталық хофитол, но-шпа импульсты курстары
В) 7 күн бойы нитроглицерин, дротаверин
Г) жылына 3-4 рет 4 апта бойы урсосан ,спазмалгон курстары
Д) жылына 3-4 рет 2 аптадан гепабене, платифиллин курстары
13 жастағы ер балада мерзімді түрде майлы тамақты қабылдағаннан кейін оң жақ қабырға астында және кіндік айналасында сыздап сырқыраушы ауырсынулар туындайды. Қарау кезінде дене массасының артықшылығы, терінің мәрмәрлігі, жайылма қызыл дермографизм, жоғары терщендік, ЖЖЖ-50 соғу/мин. анықталады. Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ кезінде көлемі 4 мм болатын дара тас түйіршік анықталған. Берілген жағдайда емдеудің қандай схемасы ЕҢ ҰТЫМДЫ:
А) но-шпа + анальгин
Б) хофитол +тримебутин
В) гепадиф + мебеверин
Г) урсосан +одестон
Д) гепабене + дюспаталин
2 дәрежелі семіздіктен азап шегетін, бір жыл бойы жиі өт шаншу ұстамаларын бастан кешкен 7 жастағы ұл балада құрсақ қуысы мүшелеренің бақылаушы ультрадыбыстық зерттеуі кезінде өт қабы мөлшерінің 2/3 бөлігін толтыратын көптеген ұсақ тас түйіршіктері анықталды. Берілген жағдайда емдеудің қандай тактикасы ЕҢ ТИІМДІ:
А) урсофальк +дротеверин
Б) хофитол +тримебутин
В) гепадиф + мебеверин
Г) урсосан +одестон
Д) лапароскопиялық холецистэктомия
Ерте балалық шақтан іш қатудан зардап шегетін 10 жастағы қыз балада майлы тамақты қабылдағаннан кейін мерзімді түрде жүрек айну, оң жақ қабырға астындағы сырқырап сыздаушы ауырсынулар, ауыртпалық туындайды. ҚЖТ - патологиясыз, ҚҚО УДЗ кезінде – өт қабының көлемі үлкейген, өт қабында өттің тоқтап қалу белгілері байқалады. Басқа құрылымдық өзгерістер анықталмаған. Қандай ауру берілген жағдайда ЕҢ ЫҚТИМАЛ болуы мүмкін?
А) созылмалы хеликобактериялы гастрит
Б) асқынған вирусты гепатит
В) созылмалы тас байланушы холецистит
Г) 1 типті Одди қысқышының тарылуы
Д) өт қабының гипотоникалық дискинезиясы
13 жастағы ер балада мерзімді түрде майлы тамақты қабылдағаннан кейін оң жақ қабырға астында және кіндік айналасында сыздап сырқыраушы ауырсынулар туындайды. Қарау кезінде дене массасының артықшылығы, терінің мәрмәрлігі, жайылма қызыл дермографизм, жоғары терщендік, ЖЖЖ-50 соғу/мин. анықталады. Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ кезінде көлемі 4 мм болатын дара тас түйіршік анықталған. Берілген жағдайда емдеудің қандай схемасы ЕҢ ҰТЫМДЫ:
А) но-шпа + анальгин //
Б) хофитол +тримебутин //
В) гепадиф + мебеверин //
Г) урсосан +одестон//
Д) гепабене + дюспаталин
2 дәрежелі семіздіктен азап шегетін, бір жыл бойы жиі өт шаншу ұстамаларын бастан кешкен 7 жастағы ұл балада құрсақ қуысы мүшелеренің бақылаушы ультрадыбыстық зерттеуі кезінде өт қабы мөлшерінің 2/3 бөлігін толтыратын көптеген ұсақ тас түйіршіктері анықталды. Берілген жағдайда емдеудің қандай тактикасы ЕҢ ТИІМДІ:
А) урсофальк +дротеверин //
Б) хофитол +тримебутин //
В) гепадиф + мебеверин //
Г) урсосан +одестон //
Д) лапароскопиялық холецистэктомия
Клиникаға 12 жастағы қызды гепатоспленомегалия белгілерімен, көз жітілігінің нашарлауымен жатқызған, трансаминаза деңгейі 2-3 қалыпқа дейін, сілтілі фосфатаза мен гаммаглютамилтранспептидаза 1,5-2 қалыпқа дейін жоғарылаған. Офтальмологиялық тексеруде "күнбағыс" типтес катаракта белгілері анықталған. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру бағдарламасы қажет:
А) аутоиммундық гепатиттер маркерлері+ мезентерикопортография //
Б) онкомаркерлер + кеңейтілген иммунограмма + бауыр эластометриясы //
В) мыс бояуымен бауырға биопсия + АТР7В гені мутациясына молекулалық-генетикалық тестілеу//
Г) аутоиммундық маркерлер + липидограмма + құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ //
Д) вирусты гепатитте маркерлеріне полимеразды-тізбекті реакция + иммунограмма + құрсақ сегментіне компьютерлік томография
Балалар ауруларының клиникасына сары ауру мен холестаздың күшейіп келе жатқан белгілерімен 2 жастағы бала жеткізілді. Қарау кезінде жазық сәл шығыңқы маңдай, гипертелоризм, көз қабақтарындағы ксантелазмалар, төменгі иектің толық жетілмегендігі, гепатоспленомегалия көзге түседі. Вирусты гепатиттердің маркерлері тері Бауыр биоптатасының гистологиялық зерттеуі кезінде ішкі бауыр өт жолдарының гипоплазиясы анықталды. Жүректің ультрадыбыстық зерттеуін жүргізген кезде: өкпе артериясының тарылу белгілері. Берілген жағдайда ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай:
А) аутоиммунды гепатит //
Б) алғашқы өтке байланысты холангит //
В) Жильбер синдромы//
Г) Алажиль синдромы //
Д) Ротор синдромы
Жоғары шаршағыштыққа, оң жақ қабырға астындағы түйіліп ауыруға, тері қышымасы эпизодтарымен сары ауруға, сатқаққа, конъюгирілінген гипербилирубинемияға байланысты шағымдармен 8 жастағы ұл бала клиникаға жатқызылды. Бауып биоптаттарында мүше түсінің қошқылтым-қараға («шоколадты бауыр») дейін өзгеруі, негізінен өт қылтамырлары бойымен гепациттердің ұсақтамшылы майлы дистрофиясы анықталды. Берілген жағдайда ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай:
А) Ротор синдромы //
Б) Дабин-Джонсон синдромы //
В) Жильбер синдромы //
Г) Алажиль синдромы //
Д) Криглер-Найяр синдромы
Балалар ауруханасының жан сақтау бөліміне селкілдек ұстамалар синдромы белгілерімен 6 айлық бала жатқызылды. Қарау кезінде: бала бажыл қағады, үлкен еңбегінің ісінуі, бет бұлшық еттерінің тартылуы, қолдардың ірі көсілмелі треморы, көзге көрінетін сору рефлексінің жоғалуы, «майыспайтын» аяқ-қол және жұдырыққа қысылған білезіктер жағдайындағы мәжбүрлі дене қалпы, желке бұлшық еттерінің ебедейсіздігі байқалады. Зертханалық талдауларда 200 мкмоль/л дейінгі гипербилирубинемия. Бауыр биоптатында: шағын майлы гепатоз және болмашы перипорталды фиброз. Берілген жағдайда ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай:
А) Ротор синдромы //
Б) Дабин-Джонсон синдромы //
В) Жильбер синдромы //
Г) Алажиль синдромы //
Д) Криглер-Найяр синдромы
Балалар бөліміне безгекпен, оң жақ қабырға астындағы ауырсынулармен, айқын сары аурумен, бауыр үлкеюімен 4 жастағы бала жатқызылды. Құрсақ сегментінің КТ кезінде кеңейген ішкі бауыр өт жолдары жағдайында «орталық дақ» синдромы анықталады. Тері арқылы холангиографияны өткізу кезінде: жалпы өт жолы өзгермеген, ішкі бауыр жолдарында қалыпты жолдармен аралас қап тәрізді кеңейме учаскілері көрінеді. Берілген жағдайда ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай:
А) алғашқы беріштенуші холангит //
Б) грамотрицалды сепсис //
В) Алажиль синдромы //
Г) Кароли ауруы//
Д) Криглер-Найяр синдромы
Терапиялық бөлімде зерттеуден өту кезінде цитомегаловирусты инфекцияны тасушы 14 жастағы жасөспірімде тері қышымасымен бірге жүретін, күшейіп келе жатқан сары ауру, гепатоспленомегалия белгілері анықталды. Зертханалық талдауларда – өттік (холестатикалық) синдром, гипергаммаглобулинемия, М иммуноглобулин деңгейінің жоғарылауы белгілері. Ретроградты холангиопанкреатография кезінде бүйірқалта ұқсас қапшық тәрізді кеңеймелермен «моншақ пен таспиқ» синдром учаскілерімен кезектесе ішкі бауыр және бауырдан тыс өт жолдарында көптеген ұсақ және сақина тәрізді стриктуралар анықталған. Берілген емделушіде ЕҢ ЫҚТИМАЛ ауру қандай:
А) алғашқы беріштенуші холангит //
Б) алғашқы өтке байланысты холангит //
В) Алажиль синдромы//
Г) Кароли ауруы //
Д) холангиокарцинома
Зарема 8 жаста, оң жақ қабырға астының тұрақты түрде сырқырап, сыздап, батып ауырсынуына шағымданады, ауық-ауық ауру сезімі күшейе түседі. Майлы тамақ жегеннен кейін 0,5-1 сағаттан соң немесе физикалық күш түскеннен кейін пайда болады. Ауырсыну 1-2 сағатқа созылады. Қыз әлсіздікке, жүрегі айнуға шағымданады. Іші пальпациялауда оң қабырға асты аймағының ауырсынуы байқалады, бауыры +0,5-1 см-ге үлкейген, оң көпіршіктік симптомдар. Аурудың ұзақтығы 6 ай. Болжамды диагноз?
А) Өт қапшығының функционалдық бұзылысы, гипертониялық нұсқа
Б) Созылмалы гастродуоденит
В) Өт қапшығының функционалдық бұзылысы, гипотониялық нұсқа
Г) Созылмалы холецистит
Д) Созылмалы панкреатит.


Айдана, 8 жастА) Әлсіздікке, жылдам шаршағыштыққа, жүрегі айнуға, оң қабырға астының сырқырап, сыздап және батып ауыруына шағымданады. Майлы тамақ (қуырылған шошқа еті, кремі бар тәтті нан) жегеннен кейін 0,5-1 сағаттан соң немесе физикалық күш түскеннен кейін айда болады. Ауырсыну 1-2 сағатқа созылады. Аурудың дамуы: қыз 3 жылдан бері ауырады. Тексерілмеген. Өмір анамнезі. Бала 1-ші жүктіліктен. Босану 1, туылғандағы салмағы – 3500 г, бойы – 53 см. Физикалық және жүйке-психикалық дамуы құрдастарынан қалыспаған. Бұрын ауырған аурулары: ЖРА, тұмау, жел шешек. Тұқымқуалаушылық анамнез: анасында – созылмалы гастродуоденит, созылмалы холецистит. Объективті: жағдайы орташа ауырлықты дәрежеде, жағдайының ауырлығы интоксикация белгілеріне байланысты. Терісі бозарған, құрғақ, ангулярлы стоматит, периорбиталды цианоз. Тынысы везикулалық, тыныс жиілігі минутына 20 рет. Жүрек тондары ырғақты, ЖЖЖ минутына 86 рет. Ауыз қуысын қарағанда тілі ақ үлпекпен жабылған. Ішін пальпациялауда оң қабырға асты аймағында ауырсыну байқалады. Бауыры қабырға доғасынан 1 см шығып тұр, жиегі жұмсақ-эластикалық тығыздықта, ауырмайды. Көпіршікті симптомдар оң. Көкбауыры үлкеймеген. Физиологиялық шығарындылары ерекшеліктерсіз. Толық қан талдауы: Эр – 4,61х1012/л, Нв – 125 г/л, лейкоциттер – 12,0х109 /л, э –9%, таяқша – 9%, с – 59, л – 23, мон. – 4%, ЭТЖ – 12 мм/сағ. Нәжіс талдауы: ботқа тәрізді, қоңыр түсті, май қышқылдары +++, йодофилді флорА) УДЗ: бауыры қабырға доғасының жиегі астынан 1 см-ге шығып тұр, эхогендігі қалыпты. Өт қапшығы қалыпты орналасқан, қабырғасы тығызданған және 5 мм-ге дейін қалыңдаған. Қуысында ½ көлемге дейін борпылдақ тұнбА) Клиникалық диагноз?
А) Билиарлы жолдың функционалдық бұзылысы, гипертониялық нұсқа
Б) Созылмалы гастродуоденит
В) Билиарлы жолдың функционалдық бұзылысы, гипотониялық нұсқа
Г) Созылмалы холецистит, өршу сатысы
Д) Ұлтабардың ойықжаралық ауруы.


Айгүл 11 жаста, сарғаюға, шаршағыштыққа, тәбетінің болмауына шағымданады. Қыздың айтуынша аталған шағымдар терісінде және сілемейлі қабығында толқын тәрізді сарғаюлардың болуы түрінде ұзақ уақыттан бері мазасын алады. Объективті: склерасы сарғайған, терісі біршама сарғайған, вегетативті тұрақсыздық. Оң бөлігі (+2см) есебінен гепатомегалия байқалады. Қанның биохимиялық талдауында қандай өзгерістер болады?
А) Билирубиннің тура емес фракциясының артуы
Б) Жалпы протеиннің артуы
В) Билирубиннің тура фракциясының артуы
Г) Трансаминазаның артуы
Д) Жалпы протеиннің азаюы
Айгуль 11 жаста, сарғаюға, шаршағыштыққа, тәбетінің болмауына шағымданады. Қыз баланың айтуынша аталған шағымдар толқын тәрізді тері және шырышты қабаттардың сарғаюы түрінде ұзақ уақыт бойы мазалайды. Объективті: склераның иктериялығы, тері жабындарының орташа сарғаюы, вегетативті лабилділік анықталады. Бауырдың оң жақ бөлікшесі есебінен гепатомегалия (+2 см) байқалады. Алдын ала диагноз:
А) Ротор синдромы
Б) Дрискол синдромы
В) Жильбер синдромы
Г) Криглер-Найяр синдромы
Д) Дабин-Джонсон синдромы
Жасөспірім ұл 15 жаста, жоғары қышқыл түзетін функциямен созылмалы гастродуоденит, дуодено- гастральды рефлюкс жөнімен педиатрдың бақылауындА) Өршуі жылына 2 рет көктемде және күзде болады. Қазіргі уақытта өршу кезеңіне сәйкес келетін шағымдар пайда болды және ең алғаш рет күні бойына (ашқарынғА) және түнде көрнекті қыжылдың болғанын айтады, қыжыл ауық-ауық ауыздың күйік татуымен қатар жүреді, ауамен көп кекіреді, ең бірінші рет төс артында ауырсыну пайда болған, түнгі уақытта және соңғы айда құрғақ жөтел мазалайды. Жасөспірімде пайда болған шағымдардың себебін қалай түсіндіруге болады?
А) Гастро-эзофагеалды, дуодено-гастро-эзофагеалды рефлюкспен
Б) Реактивті панкреатитпен
В) Ойықжаралық колитпен
Г) Созылмалы гастродуоденитпен
Д) Өт шығару жолының дискинезиясымен
Ержан 14 жаста, ішінің өткір, ұстам тәрізді, бұрап және түйреп ауруы себепті дәрігерге қаралған, ауыру мектепте бақылау жазып отырғанда пйада болған. Осындай түрдегі ауырсынулар соңғы жылы балмұздақ жегенде, суық сусындар ішкенде және спорттық жарыстар кезінде байқалған. Ауырсыну суық тамақты ішкеннен кейін 30 минуттан соң пайда болады, оң қабырға астында орналасқан. Ауырсынудың ұзақтығы 20-30 минуттан аспайды, жасөспірімде жүйкелік қозу байқалған, вегетативті жүйке жүйесі тұрақсыз. Ішті пальпациялауда - оң қабырға асты ауырады. Көпіршіктік симптомдар әлсіз оң. Осындай аурулық ұстамалар анасында да болған. Болжамды диагноз?
А) Өт қапшығының функционалдық бұзылысы, гипертониялық нұсқа
Б) Созылмалы гастродуоденит
В) Өт қапшығының функционалдық бұзылысы, гипотониялық нұсқа
Г) Созылмалы холецистит
Д) Созылмалы панкреатит.


Алтын 12 жаста, оң қабырға астының сырқырап, сыздап ауыруына шағымданады, тамақ ішкенен кейін 30-45 минутта пайда болады (әсіресе майлы, алтын түске дейін қуырылған тамақтардан соң), сондай-ақ мектепте денешынықтыру сабағынан кейін дамиды. Ауырсыну өздігінен басылады. Ең алғкаш аталған шағымдар 6 ай бұрын пайда болған, алайда тексерілмеген және емделмеген. Тұқымқуалайтын анамнез: баланың анасы ұлтабардың ойықжаралық ауруымен ауырады. Тексеру: бойы 137 см, салмағы 31 кГ) Терісі бозарған, ылғалдылығы орташА) Іші үлкеймеген. Беткейлі және тереі пальпацияда оң қабырға астында біршама ауырсыну байқалады. Бауыры қабырға доғасынан 1,5 см шығып тұр, бауыр жиегі жұмырланған, эластикалық. Ортнер – Греков, Мэрфи, Мюсси, Кера симптомдары оң. Өкпесі мен жүрегінде патологиялар жоқ. Үлкен дәретке жүйелі барады, қалыптасқан. Қанның жалпы талдауы, зәрдің жалпы талдауында патология жоқ. Қанның биохимиялық талдауы: жалпы протеин - 79 г/л, АлАТ - 30 Ед/л, АсАТ - 40 Ед/л, сілтілі фосфатаза - 150 Ед/л (қалыпта 70-140), амилаза - 78 Ед/л (қалыпта 10- 120), тимол сынамасы - 4 ед, билирубин - 17 мкмоль/л, олардың ішінде байланысқаны -3 мкмоль/л. Копрограмма: түсі - қоңыр, қалыптасқан, рН - 7,3; бұлшықеттік талшығы - аздаған шамада; жасушаішілік крахмал - аздау; йодофилді флора - аздап кездеседі; өсімдік клетчаткасы - орташа шамада; шырыш - аздап, лейкоциттер - 1-2. Зәр диастазасы: 32 еД) Құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ: бауыр контуры тегіс, паренхимасы гомогенді, эхогендік күшейген, тамырлар торы кеңеймеген, қақпалық көктамыр өзгермеген. Өт қапшығы 85x37 мм (қалыпта 75x30), қабырғалары қалыңдамаған. Холедох 3,5 мм-ге дейін (қалыпта 4), қабырғасы қалыңдамаған. Өт айдайтын таңғы астан кейін - өт қапшығы 10%-ға қысқарған. Клиникалық диагноз?
А) Өт қапшығының функционалдық бұзылысы, гипертониялық нұсқа
Б) Созылмалы гастродуоденит
В) Өт қапшығының функционалдық бұзылысы, гипотониялық нұсқа
Г) Созылмалы холецистит
Д) Созылмалы панкреатит.


Жасұлан 10 жаста, оң қабырға астының қысқа уақытқа, ұстам тәрізді ауырсынуына шағымданады, физикалық күш түсумен және майлы тамақ ішкенмен байланысты. Объективті: тілі ылғалды, тазА) Іші жұмсақ, оң қабырға асты біршама ауырады. Кера, Ортнер, Мерфи симптомдары оң. Болжамды диагноз?
А) Созылмалы гепатит
Б) Билиарлы жолдың функционалдық бұзылысы, гипертониялық нұсқа
В) Функционалдық диспепсия
Г) Билиарлы жолдың функционалдық бұзылысы, гипотониялық нұсқа
Д) Созылмалы холецистит
Клиникалық-анамнестикалық және зертханалық-инструменталды мәліметтер негізінде 11 жасар Рустемге "Гипотониялық тип бойынша билиарлы жолдың функционалдық бұзылысы (БЖФБ) " диагнозы қойылды. БЖФБ гипотониялық типіне сәйкес келетін аурудың семиотикасын атаңыз?
А) Оң қабырға астының тұрақты түрде керіп ауыруы
Б) Белдемшелі ауру
В) Іштің оң жартысында қысқа уақыттық ұстама тәрізді ауыру
Г) Кіндік айналасы аймағында ауық-ауық ауырсыну
Д) Ашқарында ауырсыну және аштықтан болатын ауыру, тамақ жеген соң басылады
Дәрігер қабылдауында Сергей, 12 жастА) Баланың айтуынша өзінде және інісінде ауық-ауық склерасының сарғаюы, терісінің сарғыштығы байқалады. Физикалық зерттеуде патология жоқ. Болжамды диагноз?
А) Ротор синдромы
Б) Дрискол синдромы
В) Жильбер синдромы
Г) Криглер-Найяр синдромы
Д) Дабин-Джонсон синдромы
10 айлық бала 8 айлық кезінде емшекпен емізу тоқтатылғаннан кейін тәбетінің жоғары болуы кезіндегі салмақ қосуының нашарлауына, жиілеген, сасық, көп мөлшердегі үлкен дәретке шағымдарымен түсті. ЕҢ ЫҚТИМАЛ алдын ала диагноз қандай?
А) муковисцидоз
Б) біріншілікті лактаза жеткіліксіздігі
В) екіншілікті лактаза жеткіліксіздігі
Г) целиакия
Д) ішек дисбактериозы
Анасыны баласының жоғары тәбет жағдайында 8 айлық кезеңде емізуден айырғаннан кейін нашар салмақ қосуымен, жиілінген, мол, жағымсыз иісті дәретпен байланысты шағымдануына сәйкес 10 айлық бала емханаға жатқызылды. Алдын ала ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
А) Алғашқы лактазды жетіспеушілік
Б) Екінші ретті лактазды жетіспеушілік
В) Гиршпрунг ауруы
Г) Муковисцидоз
Д) Целиакия
Наргиз, 1 жастА) Пульмонологиялық бөлімшеге диагнозды нақтылау үшін жіберілді. Туылғаннан бері қыз балада - үлкен дәреті көп мөлшерде, майлы, жаялықтан кетпейді, сасық иісті. Қандай аурумен ажырату диагностикасын жүргізу қажет?
А) Ішек дисбиозы
Б) Муковисцидоз, ішектік түрі
В) Сиыр сүті ақуыздарын көтере алмаушылық
Г) Дисахаридазалық жеткіліксіздік
Д) Экссудативті энтеропатия
2 айлық балада туылғаннан бері сұйық, көпіршікті қышқыл иісі бар үлкен дәреттің болуы, ішінің кебуі, ішінің құрылдауы, кезеңді түрдегі мазасыздық байқалады. Салмақ қосуы нашар, эксикоз және токсикоз симптомдары жоқ. Бірінші кезекте қандай ауруды жоққа шығару қажет?
А) целиакия
Б) тағамдық аллергия
В) муковисцидоз
Г) лактазалық жеткіліксіздік
Д) ішек дисбактериозы
Бала 4 жастКлиникалық қарау кезінде келесілер анықталады: ақыл-ой дамуында кешеуілдеу, гепатоспленомегалия, сүйкімсіз кескін. Балада қандай аурудың болуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ:
А) мукополисахаридоз //
Б) глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназаның жетіспеушілігі//
В) аминоацидурия //
Г) фруктозаны тұқым қуалаушылық қабылдамау//
Д) акромегалия //
7 айлық Диляраны сиыр сүті негізіндегі сүт қоспаларымен жасандытамақтандыруға ауыстырғаннан кейін тоқтаусыз сұйық үлкен дәрет, құсу, ішінің қампаюы, абдоминалды шаншулар пайда болған. Болжамды диагноз?
А) Целиакия
Б) Сиыр сүтіндегі протеинді қабылдамаушылық
В) Лактазалық жеткіліксіздік
Г) Муковисцидоз
Д) Дисахаридазалық жеткіліксіздік
7 айлық нырестені сиыр сүті негізіндегі сүт қоспаларымен жасандытамақтандыруға ауыстырғаннан кейін тоқтаусыз сұйық үлкен дәрет, құсу, ішінің қампаюы, абдоминалды шаншулар пайда болған. Болжамды диагноз?
А) Целиакия
Б) Муковисцидоз
В) Лактазалық жеткіліксіздік
Г) Сахараза мен изомальтазаның жеткіліксіздігі
Д) Сиыр сүтіндегі протеинді қабылдамаушылық
Санжар, 3 жастА) Жиі іш өтуге, тәбетінің нашарлауына, салмағының сәйкес келмеуіне шағымданады. 11 айында жедел ішек инфекциясымен ауырған. Сүт өнімдерін ішіп-жей алмайды. Ферменттер мен биопрепараттар ішкен. Әкесі сүтті іше алмайды. Объективті: баланың жағдайы қанағаттанарлық. Дене тұрқы арық, тіндер серпімділігі әлсіреген. Бозарған. Іші қампайған, пальпацияда жуан ішектің жолымен құрылдау анықталады. Бауыр жиегі +1,5см. Болжамды диагноз?
А) Лактазалық жеткіліксіздік
Б) Жедел ішек инфекциясы
В) Ойықжаралық емес колит
Г) Созылмалы панкреатит
Д) Муковисцидоз (ішектік түрі)
7 айлық нырестені сиыр сүті негізіндегі сүт қоспаларымен жасандытамақтандыруға ауыстырғаннан кейін тоқтаусыз сұйық үлкен дәрет, құсу, ішінің қампаюы, абдоминалды шаншулар пайда болған. Болжамды диагноз?
А) Целиакия
Б) Муковисцидоз
В) Лактазалық жеткіліксіздік
Г) Сахараза мен изомальтазаның жеткіліксіздігі
Д) Сиыр сүтіндегі протеинді қабылдамаушылық
1,5 жасар Сашада жедел ішек инфекциясымен ауырғаннан кейін сұйық, сулы, қышқылды иіспен, көпіршікті нәжіс пайда болған; метеоризм, іші шаншиды. Болжамды диагноз?
А) Целиакия
Б) Экссудациялық энтеропатия
В) Муковисцидоз
Г) Жедел ішек инфекциясы
Д) Лактазалық жеткіліксіздік
Ануар 3 жаста, қабылдауға алып келген анасының айтуы бойынша балада жиі іш өту, тәбеті нашар, салмағы жетіспейді. Анамнезінде: бірінші жүктіліктен туылған, туылған кездегі салмағы 3 кг 400 Г) Туылғаннан бірінші күннен бастап іші өткен, оны стафилококкты энтероколит және дисбактериоз деп бағалаған. 11 айында колиэитеритпен ауырған. Бір жасындағы салмағы 8 кг 700 г; екі жасында - 10 кг; үш жасында - 10,5 кг болған. Сүт өнімдерін ішіп-жей алмайды. Ферменттер мен биопрепараттар ішкен. Әкесі сүтті іше алмайды. Объективті: баланың жағдайы қанағаттанарлық. Дене тұрқы арық, тіндер серпімділігі әлсіреген. Бозарған. Іші қампайған, пальпацияда жуан ішектің жолымен құрылдау анықталады. Бауыр жиегі +1,5см. Болжамды диагноз?
А) Муковисцидоз, лактазалық жеткіліксіздік
Б) Созылмалы панкреатит, лактазалық жеткіліксіздік
В) Созылмалы бейспецификалық энтерит, лактазалық жеткіліксіздік
Г) Целиакия, лактазалық жеткіліксіздік
Д) Созылмалы ойықжарасыз колит, лактазалық жеткіліксіздік
Егор, 6 айлық, анасы терісінің бозарғанына, сұйық көпіршікті үлкен дәреттің 1 ай бойы күніне 7 ретке дейін болатынына, мазасыздануға шағымданады. Анамнезінде: бір ай бойы ана сүтін емген, жасанды тамақтандыру 3-айдан бастап. Тамақ үстемелері 4 айдан бастап - ұнтақ және сұлы ботқаларын сүтте пісіріп күніне 2 рет жейді. Болжамды диагноз:
А) Ішектің тітіркену синдромы
Б) Бейспецификалық ойықжаралық колит
В) Глютенді энтеропатия
Г) Муковисцидоз
Д) Жұқпалы энтероколит
Настя 8 айлық, 6 айында жеміс шырындарын тамақ рационына қосқаннан кейін тоқтаусыз іш өту, құсу пайда болған. Объективті тексеруде дене салмағының 1 дәрежелі тапшылығы анықталған. Болжамды диагноз?
А) Целиакия
Б) Экссудациялық энтеропатия
В) Муковисцидоз
Г) Сахароза жеткіліксіздігі
Д) Энтеровирусты инфекция
13 жастағы қыз бала тамақ қабылдағаннан 1-1,5 сағат өткеннен кейін пайда болатын төс астындағы ауырсынуларға, қышқылмен кекірікке, жүрек айнуға байланысты шағымданады. ЭФГДС кезінде асқазанның антральді бөлімінің НР тұқымдандырудың орта дәрежесімен бірге болатын эритематозды үстіңгі гастрит анықталды. Сыртартқыда жарты жыл бұрын гастроэнтеролог дәрігер нұсқауы бойынша себептерін жойып емдеудің 1-ші курсы өткізілді. Берілген жағдайда емдеудің қандай схемасы ЕҢ ОРЫНДЫ:
А) висмут трикалия дицитраты + амоксициллин + нифурател (7 күн)
Б) висмут трикалия дицитраты +рокситромицин + амоксициллин (7 күн)
В) нексиум + кларитромицин + нифурател (7 күн)
Г) омепразол + амоксициллин + азитромицин (7 күн)
Д) висмут трикалия дицитраты + амоксициллин + нифурател + нексиум (7 күн)
6 жастағы баланы айқын қышқылмен кекірік, қыжыл мазалайды. Денедегі және асқазан күмбезіндегі эндоскопиялық қабырға маңындағы рН- метрияның мәліметтеріне сәйкес: аш қарынға- рН-0,9; тіректік секреция- 1,3; ынталандырылған секреция- 1,0; антральді электрод мәліметтері бойынша -рН 6 кем, атропиндік тест 2,0 артық. Берілген жағдайда қышқылқұрылудың ЕҢ ЫҚТИМАЛ белсенділігі қандай:
А) шала теңгерілген мол қышқылды жағдай
Б) теңгерілген мол қышқылды жағдай
В) теңгерілмеген мол қышқылды жағдай
Г) теңгерілген қалыпты қышқылды жағдай
Д) теңгерілмеген төмен қышқылды жағдай
14 жастағы жасөспірім ұл балада ауамен, шірікпен кекірікке, төс астындағы ауыртпалыққа, тамақтан кейінгі жүрек айнуға шағымдары бар, бір жыл бойы ауырады. Гастро панель бойынша зерттеу кезінде қан сарысуындағы пепсиноген I деңгейі 22 мкг/л құрады, ал пепсиноген II деігейі – 4 мкг/л.; Шиллинг тестіндегі радиоактивті кобаламин изотоптарымен белгіленген экзогенді экскреция несептің тәуліктік дозасында 7% құрады. Науқаста алдын ала ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай:
А) Менетрие ауруы
Б) Аутоиммунды атрофиялық гастрит
В) Функционалды диспепсия
Г) Золлингер-Эллисон синдромы
Д) Созылмалы үстіңгі гастрит
Асқыну сатысындағы НР аралас асқазанның ойық жаралы ауруымен ауыратын 11 жастағы қыз балаға себептерін жою терапиясын белгілеу қажет. Сыртартқыда емделушіде пенициллинді қатардағы антибиотиктерге аллергиясы бар. Кларитромицин мен метронидазолға НР төзімділігі сәйкесінше 1% және 3% құрайды. Берілген жағдайда емдеудің қандай схемасы ЕҢ ҰТЫМДЫ:
А) ПСИ +кларитромицин + рифабутин(10 күн)
Б) ПСИ + кларитромицин+ метронидазол(14 күн)
В) ПСИ + левофлоксацин + флемоксинсолютаб (14 күн)
Г) ПСИ + тетрациклин + метронидазол( 10 күн)
Д) ПСИ + висмут трикалийдицитраты + тетрациклин + метронидазол (14 күн)
Ануар, 16 жаста, гастроэзофагеальды рефлюкс ауруымен диспансерлік есепте тұрады. Диспансерлік бақылау жоспарына сәйкес жүйелі түрде қаралып отырады. Емдеу үшін қандай препарат ең тиімді болып табылады?
А) Mотилиум
Б) Урсосан
В) Креон
Г) Месалазин
Д) Контрикал
12 жастағы Айгерім қабылдауда оң жақ қабырғаастындағы ауырлық сезіміне, жүрек айнуға, әлсіздікке шағым білдіреді. Ультрадыбыстық зерттеу кезінде холестаз белгілері анықталды. Берілген жағдайда қандай препарат көрсетілген?
А) Но-шпа
Б) Энтеросгель
В) Урсосан
Г) Метронидазол
Д) Лактобактерин
8 жастағы Адияда майлы тағам жегеннен кейін жүрек айну, оң жақ қабырғаастында сыздайтын ауру сезімі, ауырлық сезімі байқалады. Ерте жасынан бастап іш қатумен азаптанады. Қанның жалпы анализінде патология жоқ, УДЗ кезінде өт қабы көлемі ұлғайған, өт қабында өттің іркілу белгілері бар. Басқа құрылымдық белгілер анықталмады. Алдын ала диагноз?
А) Билиарлы жолдың қызметтік бұзылысы, гиперкинетикалық түрі
Б) Билиарлы жолдың қызметтік бұзылысы, гипокинетикалық түрі
В) Жедел холецистит
Г) Вирусты гепатит
Д) Дисбактериоз
Ануар, 16 жаста, гастроэзофагеальды рефлюкс ауруымен диспансерлік есепте тұрады. Диспансерлік бақылау жоспарына сәйкес жүйелі түрде қаралып отырады. Емдеу үшін қандай препарат ең тиімді болып табылады?
А) Mотилиум
Б) Урсосан
В) Креон
Г) Месалазин
Д) Контрикал
12 жастағы Айгерім қабылдауда оң жақ қабырғаастындағы ауырлық сезіміне, жүрек айнуға, әлсіздікке шағым білдіреді. Ультрадыбыстық зерттеу кезінде холестаз белгілері анықталды. Берілген жағдайда қандай препарат көрсетілген?
А) Но-шпа
Б) Энтеросгель
В) Урсосан
Г) Метронидазол
Д) Лактобактерин
8 жастағы Адияда майлы тағам жегеннен кейін жүрек айну, оң жақ қабырғаастында сыздайтын ауру сезімі, ауырлық сезімі байқалады. Ерте жасынан бастап іш қатумен азаптанады. Қанның жалпы анализінде патология жоқ, УДЗ кезінде өт қабы көлемі ұлғайған, өт қабында өттің іркілу белгілері бар. Басқа құрылымдық белгілер анықталмады. Алдын ала диагноз?
А) Билиарлы жолдың қызметтік бұзылысы, гиперкинетикалық түрі
Б) Билиарлы жолдың қызметтік бұзылысы, гипокинетикалық түрі
В) Жедел холецистит
Г) Вирусты гепатит
Д) Дисбактериоз
14 жастағы Диана дәрігер қабылдауында эпигастрий аймағындағы қарқынды, тұрақты, сыздайтын, тамақ ішкеннен кейін күшейе түсетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру анамнезінен: гастроэнтерологта 2,5 жыл бойы диспансерлік есепте тұрады. Ем қабылдауы жүйелі емес. Объективті қарау кезінде: тілі ақ өңезбен жабылған. Пальпация кезінде эпигастрий аймағында, іштің ортаңғы сызығы бойынша ауырсыну байқалады. Асқазан құрамын тексеру кезінде базальды секреция деңгейі жоғарылаған. Алдын ала диагноз?
А) Созылмалы гастрит, секреция жоғарылауымен
Б) Созылмалы гастрит, секреция төмендеуімен
В) Асқазанның қызметтік бұзылысы
Г) Созылмалы холецистит
Д) 12-елі ішектің ойық жара ауруы
Ефим 17 жастА) Зертханалық-аспаптық тексеру әдістерінің негізінде келесі диагноз анықталды: Лактазалық жеткіліксіздік, біріншілікті. Кейде емдәмді бұзып, өмірлік сүтсіз емдәм ұсынылғанына қарамастан сүт өнімдерін пайдаланады. Берілген тағамдық қателіктер кезінде қолданылуы тиіс ферменттік препараттарды көрсетіңіз?
А) Креон
Б) Энзистал
В) Дигестал
Г) Лактаза энзим
Д) Мезим форте
Әйгерім 12 жаста, дәрігер қабылдауында оң қабырға астының ауырлық сезіміне, жүрегі айнуға, әлсіздікке шағымданады. Ультрадыбыстық зерттеуде холестаз белгілері анықталған. Осы жағдайда емдеу үшін қандай препарат тағайындалады?
А) Но-шпа
Б) Энтеросгель
В) Урсосан
Г) Метронидазол
Д) Лактобактерин
Алиментарлы семіздік мазалайтын 13-жасар Евгений оң қабырға асты аймағының ауық-ауық ауыратынына, жүрегі айнуға шағымданады. Бауыр сынамасы анықтағандай: жалпы билирубин - 18,8 мкмоль/л, тура- 3,5 мкмоль/л, ACT, сілтілі фосфатаза - қалыпты, өт қапшығын УДЗ - слайдж синдромы. Болжамды диагноз?
А) Билиарлы жолдың функционалдық бұзылысы
Б) Созылмалы холецистит
В) Өт қапшығының аномалиясы
Г) Жильбер ауруы
Д) Өттас ауруы
Жасөспірім қыз 13 жаста, ревматоидты артритпен ауырады, тұрақты түрде преднизолонмен емделеді, диклофенак курстарын қабылдайды. Соңғы 2 жылда тамақтан кейін эпигастрийінде жүйелі түрде, көрнекті емес ауырсыну байқалады. Инструменталды тексеруде өзгерістер анықталған: базалды секрет рН 1,9; 0,008 мг/кг мөлшердегі гистаминмен күшейтілген секрет рН – 1,2. Гиперацидтік күй белгілері. ФГДС: асқазан сілемейі антрум бөлімінде гиперемиялық, асқазан денесінде атрофия учаскелері. Жағатын-салқындататын сұйықтықты (СОЖ) гистологиялық зерттеу: орташа белсенді қабыну, НР – теріс. Баланы емдеу үшін қандай препаратты тағайындау қажет?
А) Антисекреторлы препараттар
Б) Ферменттер
В) Спазмолитиктер
Г) Пробиотиктер
Д) Антацидтер
Айша, 7 жаста, 7,5 айдан бері ішінің ауыратынана шағымданады, ауырудың орналасуы анық емес (эпигастрийде, кіндік айналасындА) , тамақтан кейін 20 – 30 минуттан соң пайда болады, ауамен кекіреді, тәбеті нашарлаған, ұйқысы бұзылған, эмоциялық тұрақсыз. Үлкен дәретке күніне 1 рет барады, қалыптасқан, патологиялық қоспалар жоқ, түсі әдеттегідей. Тамақтануы жүйесіз, «жеңіл желпі тамақтанады», жылдам дайындалатын тағамдарлы пайдаланады (фаствуД) . Анамнезінде: 2 айдан бастап жасанды тамақтанған, 6 айдан 2 жасқа дейін 3 рет ішек инфекциясымен ауырған, әкесінде – ұлтабардың ойықжаралық ауруы. Тексергенде: кіндік айналасында, эпигастралды аймақта анық емес ауырсыну. Зертханалық мәліметер: нәжістен құрттар мен ляблияны іздеу – теріс. ФГДС – патология жоқ. Құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ - патология жоқ. Қан сарысуында H.pylori-ге суммарлық антидене - теріс; Клиникалық диагноз?
А) Гастроэзофагеалды рефлюкстік ауру
Б) Функционалдық диспепсия
В) Өт шығару жолдарының дискинезиясымен
Г) Рекактивті панкреатит
Д) Паразитоз
Мария 14 жаста, 2 жылдан бері тамақ кейні ішінің ауыруы мазалайды, кекіреді, жүрегі айниды, эпигастрийде күйдіру сезімі, іші қатуға бейім. Дәрігерге қаралмаған. Болжамды диагноз?
А) Ойықжаралық ауру
Б) Созылмалы гастрит
В) Созылмалы холецистит
Г) Созылмалы панкреатит
Д) Созылмалы гастродуоденит
Бауыржан 10 жаста, ревматизммен 3 жылдан бері ауырады. Соңғы 2 ай бойы тамақ ішу кезінде және тамақтанудан кейін бірден эпигастрийінде ауырсыну және ауырлық пайда болған, ауық-ауық жүрегі айниды, қыжылдау бар. Фиброгастродуоденоскопияда: асқазанның антралды бөлімі зақымданған, сілемейі гипертрофияланған, гастроэзофагеалды рефлюкс. Диагнозды нақтылау үшін клиникалық хаттамаға сәйкес қандай зертеу әдісі ұсынылады?
А) нәжісті бактериологиялық себу
Б) Эхо КС
В) Ректороманоскопия
Г) Ирригография
Д) Морфологиялық зерттеу
Эдуард, 14 жаста, ашқарынға және ас ішкен соң 2-3 сағаттан соң ішінің ауыратынына шағымданады. 2 жылдан бері ауырады. Соңғы уақытта ауырсыну қарқынды бола түсуде және түнгі уақытта пайда болады. Қандай диагностикалық әдіс диагнозды нақтылауға мүмкіндік береді?
А) Құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ
Б) Қанның жалпы талдауы
В) Копрограмма
Г) Эзофагогастродуоденоскопия
Д) Қанның биохимиялық талдауы
Гуля, 12 жаста, функционалдық диспепсиямен ауырады. Тамақтан кейін төс астының толып қалу сезімі мен ауырлығына, жүрегі айнуға, құсуға шағымданады. Осы ауруды емдеуге қандай топтағы препарат тағайындалады?
А) Антацид
Б) Протонды помпа ингибиторлары
В) Н2-блокатор
Г) Прокинетик
Д) Спазмолитик
Иван 11 жаста, ойықжаралық колитпен ауырады, өршу кезінде қан мен ірің араласқан сұйық үлкен дәрет тәулігіне 18 ретке дейін, фебрилді температура, анорексия, салмақты жоғалту байқалады. Науқасқа қандай диета ұсынылады?
А) Үстел №1
Б) Үстел №2
В) Үстел №3
Г) Үстел №4
Д) Үстел №5
Сабиле 4 жаста, дәрігер қабылдауына алып келген анасының айтуынша қызын ішінің ауық-ауық ауырсынуы, тәбетінің нашарлауы, туылғаннан пайда болған ішінің қатуы мазалайды. Дефекация, дисхезия кезінде күрт ауыру эпизодтары бірнеше рет байқалған. Анасын іш қату мазалайды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, аса қозу күйінде. Физикалық дамуы орташадан төмен. Терісі бозарған, құрғақ. Тілінің түбі ақ үлпекпен жабылған. Пальпацияда нәжіске толған сигма тәрізді, көлденең жуан ішек, соқырішектер сезіледі. Болжамды диагноз?
А) Бейспецификалық ойықжаралық колит
Б) Целиакия
В) Долихосигма
Г) Муковисцидоз
Д) Лактазалық жеткіліксіздік
Дәрегер қабылдауында Марат А) , 9 айлық. Күніне 6-7 ретке дейін болатын сұйық үлкен дәретке, лоқсуға, салмақ жетіспеушілігіне шағымданады. Нәрестенің тамақ рационына тары ботқасын бірінші рет қосқанда лоқсу пайда болған; үлкен дәреті жиі, өте көп, көпіршікті, жағымсыз иіспен, сұйық. Объективті: жағдайы орташа ауырлықты. Салмағы -7500 Г) Терісі мен сілемейлі қабығының бозғылттығы, құрғақтығы байқалады, глоссит, афтозды стоматит. Іші үлкен, қампайған, пальпацияда ауырмайды, бауыры қабырға доғасының жиегінен 2,5 см-ге үлкейген, эластикалық, жиегі жұмырланған. Көкбауыры пальпацияланбайды. Болжамды диагноз?
А) Лактазалық жеткіліксіздік
Б) Ішек дисбиозы
В) Муковисцидоз
Г) Ұйқы безінің гипоплазиясы
Д) Целиакия
Сәкен, 17 жаста, 1 айдан бері төс артының ауырсынуын сезінеді. Дәрігерге қаралмаған. Төменде берілген механизмдердің қайсысы аурудың пайда болуын қамтамасыз етеді:
А) Гиперацидтілік
Б) Рефлюкс-эзофагит кезінде өңештің сілемейлі қабығының тітіркенуі
В) Метеоризм
Г) Құрсақішілік қысымның жоғарылауы
Д) Одди сфинктерінің спазмы
Әлібек 9 жаста, қыжылдауға, тамақ қоспаларымен кекіруге, эпигастрийі мен төс артында тамақ ішкеннен кейін бірден пайда болатын батып ауырсынуға шағымданады. ФЭГДС: өңештің төменгі үштен бірінің сілемейі гиперемияланған, ісінген, кардияның үңіреюі. Асқазан мен ұлтабардың сілемейлі қабығы кедір-бұдырлы, қызарған. Болжамды диагноз?
А) Гастроэзофагеалды рефлюксті ауру
Б) Созылмалы беткейіл гастрит
В) Созылмалы эрозиялық гастрит
Г) Созылмалы субатрофикалық гастрит
Д) Созылмалы гиперпластикалық гастрит
Лейла, 14 жаста, гастроэзофагеалды рефлюкс ауруымен диспансерліку есепте тұрады. ҚР ДСМ клиникалық хаттамассымен емдеу үшін прокинетиктерді қандай препараттармен бірлестіру қажет?
А) Холинолитиктермен
Б) Седативті препараттармен
В) Простагландиндермен
Г) Гистаминоблокаторлармен
Д) Протонды помпа ингибиторларымен
Жарас, 7 жаста, тамақтан кейін 30 минуттан соң пайда болатын эпигастрийдегі ауырлық сезіміне, ауамен кекіруге шағымданады, ботқа тәрізді үлкен дәреті күніне 1-2 рет. Осы жағдайды анасы жүйкелік күйзеліспен (әкесімен ұрысудан кейін) байланыстырады. Пальпацияда іш бұлшықеттерінің ширығуы жоқ және ауырмайды. Асқазанды эндоскопиялық зерттеуде патологиялық өзгерістер жоқ. Сілемей биоптатын гистологиялық зерттеуде патология анықталмаған. Болжамды диагноз?
А) Гастроэзофагеалды рефлюкстік ауру
Б) Асқазан мен ұлтабардың ойықжаралық ауруы
В) Асқазанның функционалдық ауруы
Г) Созылмалы панкреатит
Д) Созылмалы холецистит.


Жасөспірім қыз 15 жаста, эпигастралды аймақтағы ауырсынуға, тамақтан кейінгі қыжылдауға шағымданады. Осы жағдайда төменде берілген препараттардың қайсысы тағайындалады?
А) Но-шпа
Б) Бускопан
В) Лактофильтрум
Г) Альмагель
Д) Линнекс
Айжан 13 жаста, 2 жылдй уақыт созылмалы гастритпен ауырады. Тамақтан кейін эпигастрийінде пайда болатын ауырлық пен сырқырап ауыру, кекіру, жүрегі айну, ауыз қуысының жағымсыз иісі мазалайды. Терісі бозарған, тілі "сырланғандай", аяқ-қолдарында "жәндіктер жыбырлау" сезімі. ҚЖТ гиперхромды, макроцитарлық анемия. Осы клиникалық сипаттамаға созылмалы гастриттің қандай эндоскопиялық көрінісі сәйкес келеді:
А) Атрофиялық түрі
Б) Эрозиялық түрі
В) Гипертрофиялық түрі
Г) Беткейлі
Д) Аралас түрі
Дархан 10 жаста, ревматизммен 3 жылдан бері ауырады. Соңғы 3 ай бойы тамақ ішу кезінде және тамақтанудан кейін бірден эпигастрийінде ауырсыну және ауырлық пайда болған, ауық-ауық жүрегі айниды, қыжылдау бар. Фиброгастродуоденоскопияда: асқазанның антралды бөлімі зақымданған, сілемейі гипертрофияланған, гастроэзофагеалды рефлюкс. Қандай қосымша зертеу әдісін өткізу қажет?
А) Құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ
Б) Қарыншаішілік рН-метрия
В) Копрограмма
Г) Helicobacter pylori-ді табуға ИФТ
Д) Қанның жалпы талдауы
Гастроэнтерологтың қабылдауына 4 апталық баласын алып анасы келді. Анасы әрбір емізуден кейін нәрестесінде ұйыған сүт араласқан көп құсудың пайда болатынын айтқан. Құсу 8 күн бұрын болған. Тексеруде: терісі құрғақ, таза, тілі ақ үлпекпен жабылған. Эпигастралды аймақтың қампаюы байқалады және асқазанның перисталтикасы көзге көрінеді. Бауырынң астында іштің тура бұлшықетінің сыртқы жиегінде тығыздалған зәйтүр тәрізді ісік сезіледі. Болжамды диагноз?
А) Пилороспазм
Б) Кіндік жарығы
В) Шап жарығы
Г) Меккелев дивертикулы
Д) Пилоростеноз.


Әлішер 14 жаста, "Helicobacter pylori туындатқан ұлтабардың ойықжаралық ауруы" диагнозымен диспансерлік бақыланады. Ауруханада емделген, «үштік» антихеликобактерлік терапия курсын алған. 6 аптадан кейін өткізілген эрадикацияны бақылау Helicobacter pylori-дің болуына оң нәтиже көрсеткен. Сіздің емдеу әрекетіңіз?
А) Протонды помпа ингибиторларымен үзікпен курстық терапия
Б) Протонды помпа ингибиторларымен ұзақ уақыт бойы демуші терапия
В) Хирургиялық емдеу
Г) Антацидтермен және цитопротекторлармен бірлестіре емдеу
Д) Эрадикациялық квадротерапия
6 жастағы қыз бала вирусты гепатитпен ауыратын әкесімен қатынаста болуына байланысты амбулаторлық тексеруден өтіп жатыр. Қарау кезінде: терісі ақшыл қызғылт, беттерінде капиллярит, гепатомегалия анықталады. Анамнезінен 2 айлық жасында қыз балаға пилоростеноз бойынша операция жасалғаны белгілі болды. Қанның биохимиялық анализінде: АЛТ - 130 бірлік/л, АСТ - 105 бірлік/л, қан сарысуындаға гепатит маркерлері: HBsAg – оң, анти-НВсоre-total – оң, HBeAg – оң. Анти-HAV IgM, анти-delta, анти-HCV – теріс.
А) Созылмалы вирусты гепатит В, белсенділік дәрежесі минимальды, интеграция кезеңі
Б) Созылмалы вирусты гепатит В, белсенділік дәрежесі минимальды, репликация кезеңі
В) Созылмалы вирусты гепатит В, латентті кезең
Г) Созылмалы вирусты гепатит В реконвалесценті
Д) Жасырын HВV-инфекция
Жұқпалы ауралар ауруханасына асқынған вирусты гепатитке байланысты күдікпен 4 жастағы ер бала жатқызылды. Балада шелдердің орташа сарылануы байқалады, Курлов бойынша бауырдың көлемі 11 х 9 х 8 см. Зертханалық талдауларда: ҚЖТ- патологиясыз, ҚБТ-да – тура емес фракция есебінен 45ммоль/л дейінгі гипербилирубинемия, АЛТ- 25 БІРЛ/л. АСТ- 17 БІРЛ/л., жалпы ақуыз- 69 г/л. Берілген жағдайда қандай ауру ЕҢ ЫҚТИМАЛ болуы мүмкін?
А) Вильсон- Коновалов ауруы
Б) асқынған вирусты гепатит
В) созылмалы тас байланушы холецистит
Г) аутоиммунды гепатит
Д) Жильбер синдромы
Артем 8 жастА) Созылмалы холецистит ауруымен есепте тұрады. Дуоденалды тексеру өткізгенде өттен лямблиялар анықталған. Емдеу үшін қандай препарат тағайындау керек?
А) Но-шпа
Б) Энтеросгель
В) Урсосан
Г) Метронидазол
Д) Лактобактерин
Жұқпалы ауралар ауруханасына асқынған вирусты гепатитке байланысты күдікпен 4 жастағы ер бала жатқызылды. Балада шелдердің орташа сарылануы байқалады, Курлов бойынша бауырдың көлемі 11 х 9 х 8 см. Зертханалық талдауларда: ҚЖТ- патологиясыз, ҚБТ-да – тура емес фракция есебінен 45ммоль/л дейінгі гипербилирубинемия, АЛТ- 25 БІРЛ/л. АСТ- 17 БІРЛ/л., жалпы ақуыз- 69 г/л. Берілген жағдайда қандай ауру ЕҢ ЫҚТИМАЛ болуы мүмкін?
А) Вильсон- Коновалов ауруы //
Б) асқынған вирусты гепатит //
В) созылмалы тас байланушы холецистит//
Г) аутоиммунды гепатит//
Д) Жильбер синдромы
Созылмалы С вирусты гепатитімен ауыратын анадан туған 6 жастағы қыз балада зерттеу кезінде тері мен шелдердің сарғыштығы, орташа гепатоспленомегалия анықталды, зертханалық талдауларда: жағымды анти- HCVcoreIgG,анти- HCV NS2-4IgG; HCV RNA 800 000 ХБ/мл, 1 генотипHCV. Гемограмма қалыпты. Эластометрияда – бауыр фиброзы – METAVIR бойынша F2 сатысы. Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның қай схемасы ЕҢ ТИІМДІ:
А) ПегИФН-α2a-60 мкг/м2/аптасына+рибавирин -13-15 мг/кг/тәулігіне (24 аптА) //
Б) ПегИФН-α2a -180 мкг/аптасынА) +рибавирин -13-15 мг/кг/тәулігіне (24 аптА) //
В) С .ПегИФН-α2a - 60 мкг/м2/аптасына +рибавирин -13-15 мг/кг/тәулігіне (48 аптА) //
Г) ПегИФН-α2a -180 мкг/аптасынА) +рибавирин -13-15 мг/кг/тәулігіне (48 аптА) //
Д) ПегИФН-α2a -90 мкг/аптасынА) +рибавирин -13-15 мг/кг/тәулігіне (24 аптА) //
Полиартрологиялық синдромы бар 5 жастағы ұл балада зерттеу кезінде әлсіздену, тері мен шелдердің сарғыштығы, орташа гепатоспленомегалия анықталған, зертханалық талдауларда: жағымды анти- HCVcoreIgG ,анти- HCV NS2-4IgG; HCV RNA 1200 000 ХБ/мл, 3 генотипHCV. Гемограмма көрсеткіштері қалпындЭластометрия – бауыр фиброзы – METAVIR бойынша F3 сатысы. Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның қай схемасы ЕҢ ТИІМДІ:
А) ПегИФН-α2a -60 мкг/м2/аптасына +рибавирин -13-15 мг/кг/тәулігіне (24 аптА) //
Б) ПегИФН-α2a- 180 мкг/аптасына +рибавирин -13-15 мг/кг/тәулігіне (24 аптА) //
В) С .ПегИФН-α2a - 60 мкг/м2/аптасына +рибавирин -13-15 мг/кг/тәулігіне (48 аптА) //
Г) ПегИФН-α2a -180 мкг/аптасына +рибавирин- 8- 10 мг/кг/тәулігіне (48 аптА) //
Д) ПегИФН-α2a -90 мкг/аптасына +рибавирин- 8- 10 мг/кг/тәулігіне (24 аптА)
Шала теңгерілген бауыр циррозынан азап шегетін 12 жастағы жасөспірімде созылмалы В вирусты гепатитінің нәтижесінде зертханалық зерттеу кезінде келісілер анықталды: HBsAg (жағым.),HBeAg (жағым.),Anti-HBcIgG(жағым.),Anti-HBsАт(тер.) HBV DNA(60 000 ХБ/мл); эластометрия кезінде METAVIR бойынша F4 сатысындағы бауыр фиброзының белгілері анықталды. Гемограммада: Нв- 80 г/л, лейкоциттер- 3,7х 109/л; тромбоциттер- 190 х 109 /л. Емделушіні жүргізудің ЕҢ ТИІМДІ тактикасы қандай:
А) Урсосан 15 мг/кг/тәуіл. +лактулоза20 мл/тәуіл.//
Б) ПегИФН-α2a - 180 мкг/аптасына + рибавирин- 8- 10 мг/кг/тәулігіне (24 аптА) //
В) 2мг/кг дене массасы дозасындағы ламивудин //
Г) Тәулігіне 0,5мг энтекавир //
Д) ПегИФН-α2a -180 мкг/аптасына + рибавирин- 13-15 мг/кг/тәулігіне (48 аптА)
HBeAg – позитивті созылмалы В вирусты гепатитімен ауыратын, АЛТ 96 БІРЛ/л дейін, АСТ 65 БІРЛ/л дейін жоғарылауы, HBV DNA - 40 000 ХБ/мл вирусты жүктемесі бар 4 жастаға балада гистологиялық бауыр биоптатында порталды-орталық пердешелер, METAVIR жүйесі бойынша бауыр фиброзының F2 сатысы анықталды. Емделушіні жүргізудің ЕҢ ТИІМДІ тактикасы қандай:
А) Урсосан 15 мг/кг/тәуіл. +лактулоза 20 мл/тәуіл.//
Б) ПегИФН-α2a - 180 мкг/аптасына + рибавирин- 8- 10 мг/кг/тәулігіне (24 аптА) //
В) С .2мг/кг дене массасы дозасындағы ламивудин //
Г) Тәулігіне 0,5мг энтекавир //
Д) ПегИФН-α2a -180 мкг/аптасына + рибавирин- 13-15 мг/кг/тәулігіне (48 аптА) //
Туылуының 25-ші күнінде балада кіндік жарадан қанауға бейімділік, тері мен шелдердің иктериялылығы пайда болды. Зетрханалық талдауларда: CMV IgM — 0,1 Бірл./мл , CMV IgG — 3,66 Бірл./мл , HSV-1 IgG — 3,9 Бірл./мл. ЕВV, токсоплазмоза, 2-ші типті ұшықтың маркерлері тері Құрсақ қуысы мүшелерін ультрадыбыстық зерттеу кезінде бауыр құрылымының жоғары эхогенділігі, өт шығарушы жолдардың және өт қабы қабырғаларының бойымен қалыңдау, гепатодуоденалды байламның тығыздалуы анықталды. Берілген жағдайда қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ:
А) инфекциялық мононуклеоз //
Б) жіті А вирусты гепатиті//
В) цитомегаловирусты гепатит //
Г) Алажиль синдромы //
Д) жіті В вирусты гепатиті
Асель 8 жаста, айқын білінетін әлсіздікке, ұзақ уақыт субфербильді температураға (2 ай), лимфа түйіндерінің ұлғайюына (мойын, қолтық, шап), оң жақ қабырғаастындағы ауру сезіміне, бауырдың ұлғаюына байланысты бөлімшеге түсті. Анамнезінен: осы ауруға дейін соматикалық сау болып есептелінген. Манту сынамасы - қалыпты. Отбасында жиі өзендік тұздалған балықты жейді. Қан анализінде - гиперэозинофилия 59%. Алдын ала диагноз:
А) Описторхоз
Б) Аскаридоз
В) Энтеробиоз
Г) Токсакароз
Д) Лямблиоз
Вова 5 жаста, ішінде толғақ тәрізді сипаттағы ауырсыну байқалады, елеусіз интоксикация симптомдары. Ішті пальпациялауда ауырсыну байқалмаған. Қан талдауында - эозинофилия 12%. Болжамды диагноз:
А) Функционалдық диспепсия
Б) Құрт инвазиясы
В) Ішектің тітіркену синдромы
Г) Ішек дисбактериозы
Д) Лактазалық жеткіліксіздік
Бибигүл 12 жаста, денешынықтыру сабағынан кейін оң жақ қабырға астында кенеттен жедел, қарқынды, шаншып ауыру пайда болған, ауырсыну оң иыққа және жауырынға таралады. Қыз қозғалуға қорқады. Жүрегі айныған, құсу болған. Тексеру кезінде ҚЖТ-да лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы анықталған. Құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ-де өт қапшығынан акустикалық жолмен эхо-тығыз түзіліс табылған, өлшемдері 1,0х0,8 см. Болжамды диагноз?
А) Өттас ауруы
Б) Жедел холецистит
В) Жедел панкреатит
Г) Жедел дуоденит
Д) Жедел гастрит
Марк 16 жаста, гастроэнтерологқа ішінің ауырсынуына, жүрегі айнуға, тәбетінің нашарлауына, жылдам тою сезіміне, эпигастрийдің ауырлығына, ауамен кекірудің көптігіне, шаршағыштыққа шағымданып қаралған. Тексеруде: дене тұрқы астеник, терісі бозғылт-қызғылт, тазА) Іші жұмсақ, тереңдете пальпациялауда эпигастралды аймақта ауырсыну, 12 елі ішектің проекциясында құрылдау анықталады. Бауыры қабырға доғасының астынан шықпайды, көкбауыры үлкеймеген. Үлкен дәретке күнде барады, қалыптасқан. Құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ – ұйқы безінің реактивті өзгерістері, ашқарында асқазанда құрамның болуы, аэрохолия. ФГДС – беткейлі антралды гастриттің белгілері, дуоденогастралды рефлюкс. Копрограммада – май қышқылдары (+++), сабын (+++). Копрограммадағы өзгерістер қандай копрологиялық синдромды көрсетеді?
А) Стеаторея 1 типі
Б) Стеаторея 2 типі
В) Стеаторея 3 типі
Г) Креаторея
Д) Амилорея
Асқынған фарингитті бисептолмен 10 күн бойы емдеуден кейін 11 жастағы жасөспірімде +38 С дейінгі безгек, терідегі және шырышты қабықтардағы экхимозалар мен қанталаған бөртулер пайда болды. Бір рет мелена болды. ҚЖТ-да: Нв- 80 г/л., эритроциттер- 3,8 х 10 12 /л, лейкоциттер- 5,7 х 10 9 /л, қанның тромбоциттері- 49х109/л. Берілген жағдайда қандай ауру ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
А) Меллори-Вейс синдромы
Б) геморрагиялық васкулит
В) иммунды тромбоцитопения
Г) асқынған эрозиялық гастрит
Д) ойық жаралы колит
Дархан, 12 жаста, бөлімшеге майлы және қуырылған тамақтар жегеннен соң ішінің жоғарғы бөлігінің сыздап ауыруына байланысты тексерілуге келген, тәбеті нашарлаған, жүрегі айныған, бірнеше рет құсқан. Объективті: жағдайы орташа ауырлықты. Дене температурасы 36.80. Суборбиталды көлеңкелер көрнекті. Терісі таза, бозарған. Аңқасы таза, бадамша бездер борпылдақ, гипертрофияланған. Тілін ақ үлпек басқан. Өкпесінде везикулалық тыныс. Тыныс жиілігі минутына 20 рет. Жүрек тондары ырғақты, анық, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Іші жұмсақ, пальпацияда сол жақ қабырға асты, Шоффар аймағы ауырады, Кача, Мейо-Робсон, Керт симптомдары оң. Бауыр мен көкбауыры пальпацияланбайды. Нәжісі ботқа тәрізді, патологиялық қоспаларсыз, майлы жарқырау тән. Температурасы 36.80. Тексеру өткізілген: қанның биохимиялық талдауы: жалпы протеин 78 г/л, мочевина 5.2 ммоль/л, холестерин 3.4 ммоль/л, триглицеридтер 0.72 ммоль/л, β-липопротеидтер 42 ммоль/л, тура билирубин 3.8, тура емес 12.8 мкмоль/л, амилаза 520 ЕД/л. Копрограммада: қорытылмаған бұлшықет талшықтарының саны айтарлықтай, бейтарап май көп мөлшерде, УДЗ: ұйқы безінің гиперэхогендігі, гипер- және гипоэхогенді учаскелердің кезектесуі, контуры анық, панкреатикалық басты жолдың кеңеюі. Болжамды диагноз?
А) Рецидивті созылмалы панкреатит
Б) Билиарлы жолдың функционалдық бұзылысы
В) Асқазанның функционалдық бұзылысы
Г) Ішектің тітіркену синдромы
Д) Өңеш ахалазиясы
Матвей 11 жаста, кіндік айналасы мен эпигастрийінің ауырсынуына шағымданады, ауыру тамақтан кейін 1,5-2 сағаттан соң, кейде таңертең ашқарынға пайда болады. Кекірігі ауамен, жүрегі айныған. Ішінің ауырсынуы 7 жылдан бері мазасын алған, алайда ешқашан тексерілмеген және емделмеген. Бала 1-ші жүктіліктен туылған, мезгілінде туылған. Ана сүтін 2 айдай емген. Цитрустарға, сәбізге, жұмыртқаға - бөртпелер түріндегі аллергиядық реакциялары бар. Күн тәртібін сақтамайды, көбінесе құрғақ тамақтарды пайдаланады, тамақ ішу аралығы үлкен үзілістермен. Тексеру: бойы 137 см, салмағы 31 кГ) Терісі бозарған-қызғылт, периорбиталды цианоз. Іші қампаймаған, эпигастрийде Мендель симптомы (+), беткейлі және терең пальпацияда эпигастрийі мен пилородуоденалды аймақта ауырсыну. Бауыры +0,5-1 см, жиегі жұмсақ-эластикалық, ауырмайды. Нәжісі жүйелі, тәулігіне 1 рет, ауық-ауық "қой құмалағы" типтес. Тексергенде: Қанның жалпы талдауы: Нb - 132 г/л; Эр - 4,4xl012/л; түсті көрсеткіш - 0,9; Лейк -7,3х109 /л; т/я - 3%, с/я - 47%, л - 38%, э - 4%, м - 8%; ЭТЖ - 5 мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: жалпы протеин - 75 г/л, АсАТ - 38 Ед/л, АлАТ - 32 Ед/л, жалпы билирубин - 18 мкмоль/л, байланысқаны - 0; сілтілі фосфатаза-140 Ед/л (қалыпта 70-142), амилаза - 38 Ед/л (қалыпта 10-120), тимол сынамасы - 3 еД) Эзофагогастродуоденофиброскопия: өңештің сілемейі қызғылт. Кардия қабысқан. Асқазанның антралды бөлімінің сілемейі ұяшықты түрде гиперемияланған, ісінген, шырышы бар, он екі елі ішектің буылтығы және постбульбарлық бөлімдер өзгермеген. НР-ға биопсиялық тест: (++). Тыныстық уреазалық тест: оң. Қарыншаішілік рН-метрия: базалдық сөл Рн-ы – 1,4; стимуляциялық – 1,1. Құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ: бауыры үлкеймеген, паренхимасы гомогенді, эхогендік әдеттегідей, перипорталдық жолдар тығыздалмаған. Өт қапшығы алмұрт тәрізді 65х38 мм (қалыпта 50х30), мойын аймағында бүгілген, билиарлық сладж. Ұйқы безінің контурасы тегіс, әдеттегі эхогендік, үлкеймеген. Клиникалық диагноз?
А) Созылмалы антралды гастрит, H. Pylori-мен ассоциацияланған, қышқыл түзетін қызметі жоғарылаған, өршу сатысы.


Б) Созылмалы антралды гастрит өршу сатысы. Гипомоторлы тип бойынша өт шығаратын жолдардың дискинезиясы
В) Созылмалы антралды гастрит, H. Pylori-мен ассоциацияланған, қышқыл түзетін қызметі жоғарылаған, өршу сатысы. Гипомоторлы тип бойынша өт шығаратын жолдардың дискинезиясы
Г) Созылмалы антралды гастрит, H. Pylori-мен ассоциацияланған, қышқыл түзетін қызметі жоғарылаған. Гипомоторлы тип бойынша өт шығаратын жолдардың дискинезиясы
Д) Созылмалы антралды гастрит, H. Pylori-мен ассоциацияланған, өршу сатысы. Гипомоторлы тип бойынша өт шығаратын жолдардың дискинезиясы
Ерлан 11 жаста, кіндік айналасы мен эпигастрийінің ауырсынуына шағымданады, ауыру тамақтан кейін 1,5-2 сағаттан соң, кейде таңертең ашқарынға пайда болады. Кекірігі ауамен, жүрегі айныған. Ішінің ауырсынуы 7 жылдан бері мазасын алған, алайда ешқашан тексерілмеген және емделмеген. Тексеру кезінде: іші қампаймаған, беткейлі және терең пальпацияда эпигастрийі мен пилородуоденалды аймақта ауырсыну. Бауыры +0,5-1 см, жиегі жұмсақ-эластикалық, ауырмайды. Нәжісі жүйелі, тәулігіне 1 рет. ФГДС: өңештің сілемейі қызғылт. Кардия қабысқан. Асқазанның антралды бөлімінің сілемейі ұяшықты түрде гиперемияланған, ісінген, шырышы бар, он екі елі ішектің буылтығы және постбульбарлық бөлімдер өзгермеген. Тыныстық уреазалық тест: оң. Пилорлық хеликобактердің қандай қасиеті оның жедел-диагностикасына негізделген:
А) Негізгі вируленттік факторларын бөлу – муциназа және муциназамен мочевинаны ыдырату, ыдырау өнімдерін (аммиак немесе көміртегі) тыныс шығаратын ауадан немесе биоптаттан анықтауға болады
Б) Негізгі вируленттік факторларын бөлу – протеаза және протеазамен мочевинаны ыдырату, ыдырау өнімдерін (аммиак немесе көміртегі) тыныс шығаратын ауадан немесе биоптаттан анықтауға болады
В) Негізгі вируленттік факторларын бөлу – уреаза және уреазамен мочевинаны ыдырату, ыдырау өнімдерін (аммиак немесе көміртегі) тыныс шығаратын ауадан немесе биоптаттан анықтауға болады
Г) Негізгі вируленттік факторларын бөлу – липаза және липазамен мочевинаны ыдырату, ыдырау өнімдерін (аммиак немесе көміртегі) тыныс шығаратын ауадан немесе биоптаттан анықтауға болады
Д) Негізгі вируленттік факторларын бөлу – vacA гені және vacA генімен мочевинаны ыдырату, ыдырау өнімдерін (аммиак немесе көміртегі) тыныс шығаратын ауадан немесе биоптаттан анықтауға болады
14 жасар Ленада ФЭГДС-да өңештің төменгі бөлімінде гиперемия, сілемейінің борпылдақтығы, жекелеген эрозиялар анықталған. Осы ауруды емдеуде қандай топтың препараттарын қолданады?
А) Антацид
Б) Протонды помпа ингибиторлары
В) Пробиотик
Г) Прокинетик
Д) Висмут препараты
Анар 12 жаста, соңғы 10 күн бойына эпигастрийі мен пилородуоденалдық аймақта көрнекті ауырсынуға шағымданады. Ауыру ұстама тәрізді, шаншиды, арқаға, белге және оң иыққа таралады. Анамнезінен белгілі болғандай, бала созылмалы гастродуоденитпен 10 жылдан бері ауырады, аудандық емханада бақыланады және емделген. Соңғы 6 айда ашушаң, жылауық болып кеткен, ұйқысы бұзылған, мектепте үлгерімі нашарлаған. Ауыру тамақтан кейін 1-2 сағаттан кейін, кейде ашқарынға және түнгі мезгілде болады, тамақ ішкеннен соң жеңілденеді. Соңғы 10 күнде екі рет қан қоспаларымен болған құсық жағдайын жеңілдеткен. Үлкен дәреті жүйелі, қалыптасқан. Тұқымқуалаушылығы ықтимал – анасы мен анасы жағынан әжесінде ұлтабардың ойықжаралық ауруы. Тексеруде: бойы 160 см, салмағы 45 кГ) Терісі бозарған, тазА) Тілі – «географиялық», сұр-ақ үлпекпен жабылған. Жүрек тондары таза, дыбысты, пульс минутына 92 рет. Өкпеде тыныс везикулалық, сырылдар жоқ. Тыныс жиілігі минутына 24 рет. Ішке терең пальпация жасауда орташа бұлшықеттік дефанс, Мендель симптомы оң, эпигастрий және пилородуоденалды аймақта, Дежарден және Мейо-Робсон нүстелерінде, Губергриц аймағында ауырсыну. Нәжісі өзгермеген. Жыныстық формула: Р3, Ма3, Ах3, Ме0. Өткізілген тексерулер мәліметтері: ЭГДС - өңештің сілемейі қызғылт, кардия қабысқан. Асқазан шырышы бұлыңғыр; асқазанның антралды бөлімінің сілемейі ұяшықты гиперемияланған, ісінген, қабырғасында жалпақ ісінулер. Буылтық сілемейі ісінген, гиперемияланған, алдыңғы қабырғасында 0.6 см-лік тыртық, артқысында – ойықжаралық ақау 1.0х0.8 см, жұмыр пішінді гиперемиялық білікшемен, түбі фибринмен жабылған. Биопсия алынған. Құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ: бауыры және өт қапшығында патологиялар жоқ. Асқазанда ашқарында құрамы мол, қабырғалары қалыңдаған. Ұйқы безі: басы 21 мм (қалыпта-18), денесі 18 (қалыпта-15), құйрығы 24 (қалыпта-18), эхогендігі нашарлаған. НР-инфекцияға биопсиялық тест: оң (++). Клиникалық диагноз?
А) Гипотоникалық тип бойынша билиарлық жолдың функционалдық бұзылысы
Б) ГЭР ауруы, өт рефлюксінің басымдығымен эрозиялық емес түрі
В) 12-елі ішектің буылтығының ойықжаралық ауруы, өршуі, орташа ауырлықты дәреже, ағымы асқынбаған, Нв+. Реактивті панкреатит.


Г) Созылмалы катаралды холецистит, өршу фазасы
Д) Жедел панкреатит, ісіну түрі.


7 жастағы бала өзінің шашын жиі шайнайды. ФГДС кезінде асқазанның қуысында шатасқан шаштардың жұмырлануы түріндегі бөтен дене анықталған, ол асқазанның 1\3 қуысын алып жатыр. Бұл безоарлардың қандай категориясына жатады?
А) Фитобезоар
Б) Трихобезоар
В) Стибобезоар
Г) Шығу тегі эмбрионалды безоар
Д) Аралас безоар
«Целиакия» диагнозы қойылған балада 6 айлық аглютенді диетадан кейін емдеудің тиімділігін бағалау мақсатында қандай орыннан биопсия жасау қажет?
А) Асқазанның антралды бөлімінің сілемейлі қабығынан
Б) Асқазан денесінің сілемейлі қабығынан
В) Мықындық ішектің терминалды бөлімінің сілемейлі қабығынан
Г) Өңештің дисталды бөлімінің сілемейлі қабығынан
Д) Ұлтабардың төмендемелі тармағының сілемейлі қабығынан
14 жасар жасөспірім қызда ФГДС кезінде асқазанының антралды бөлімінде бірдей өлшемдегі көптеген ұсақ папулезді түзілістер табылған, диаметрі 3мм. Папуллалар астындағы сілемейлер өзгермеген. Сіздің болжамды диагнозыңыз?
А) Асқазанның көптеген толық эрозиясы
Б) Асқазандағы полипоз
В) Абберантты ұйқы безі
Г) Асқазандағы Крона ауруы
Д) Лимфоидты гиперплазия
2 жастағы балада үлкен дәреті ботқа тәрізді және көпіршікті, салмақ тапшылығы, бойының өсуі кешеуілдеген. Қанда глиадинге және трансглутаминазаға антидене табылған. Балалар гастроэнтерологы ФГД тағайындаған. Диагнозды нақтылау үшін ФГДС уақытында қосымша түрде қандай эндоскопиялық зерттеулерді өткізу қажет?
А) Геликобактерді табу үшін асқазанның сілемейлі қабығынан биопсия алу
Б) Гистологиялық зерттеуде асқазанның сілемейлі қабығынан биопсия алу
В) РН-метрия өткізу
Г) Хромоэндоскопия өткізу
Д) Гистологиялық зерттеуде асқазанның ұлтабардың төмендемелі бөлігінен биопсия алу
Қан кетудің қандай сипаты сыртқы артериальды қан кетудің белгісі
А) Қан кету баяу
Б) Қан тамшылап ағады
В) Баяу және созылмалы қан ағу
Г) Қан қоңыр-қызыл түсті
Д) Жылдам және атқылаған қан ағу
Клиникалық өлімнің нақты белгісі болып саналады
А) Ұйқы артериясында пульстің болмауы
Б) Көз қарашығының тарылуы
В) Тері қабатының бозаруы
Г) Өлілік тағбалардың пайда болуы
Д) Қан қысымының төмендеуі
Өкпе ісіну кезіндегі эффективті көмек көрсету
А)     науқасты фаулер позициясына отырғызу, санына қысқыш тар қойып, пульстің жоғалуын күтеміз
Б)      науқастың аяқтарын жоғары көтеріп жатқызу
В)     небулайзер арқылы тыныстық аналептиктерді беру
Г)      наркотикалық анальгетиктерді қолдану
Д)     науқасты ортопноэ позициясына келтіру, санға және 1 қолдыға қысқыштарды пульстің жоғалуына дейін қою
Ересектің эффективті компрессиясын жасау үшін, минутына жиілігі
А)     60-80 мин
Б)     100-120 мин
В)     120 мин көп
Г)      80-120 мин
Д)     90 мин көп емес
Науқастың жөтелген кезінде алқызыл қақырықтың бөлінуі қандай жағдайда болады
А)     өкпе ісінуі
Б)     өкпеден қан кету
В)     асқазаннан қан кету
Г)      өкпео быры
Д)     бронхоэктазды ауру
Дифференциалды диагноз қоюға мүмкіндік беретін диагностикалық зерттеуді анықтаңыз. Баланың 6 жыл бойы ауырғаны, әлсіздігі, іштің ауырсынуы, жүрек айнуы, құсу, шулы тыныс алу, ацетонның иісі:
А)   Жалпы қан анализі
Б)     Жалпы зәр анализі
В)    Қандағы қант мөлшерін анықтау
Г)     УДЗ
Д)    КТ
Глазго шкаласы бағалауға қолданылады:
А) жабырқаулы ес деңгейін
Б) шок ауырлығының дәрежесін
В) кома кезіндегі тыныс алу бұзылыстарының айқындылығын
Г) жаңа туған нәрестенің жағдайын
Д) кома түрін
Жүрек бұлшық етінің некрозының негізгі ЭКГ белгісі болып табылады:
А) ST сегментінің төмендеуі
Б) кең және терең Q тісшесі
В) ST сегментінің жоғарылауы
Г) R тісшесінің кішіреюі
Д) теріс T тісшесі
Сірке қышқылымен жедел улануда асқазанды жуатын ерітінді:
А) калий перманганатының әлсіз ерітіндісі
Б) 1% натрий гидрокорбонатының ерітіндісі
В) лимон қышқылының аз конецентрациялы ерітіндісі
Г) таза су
Д) 3% натрий хлоридінің ерітіндісі
Егде жастағы науқаста кенеттен төс артында өткір ауырсыну, кейін құрғақ жөтел, бас айналуы туындады. Сәл кейін инспираторлы ентігу және терінің бозаруымен үлескен диффузды цианоз туындады. Визуалды түрде эпигастралды аймағында патологиялық пульсация анықталды. Перкуторлы анықталады – жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, аускультативті- ІІ үн екпіні және өкпе артериясының үстінде екіге бөлінуі. Науқаста туындаған жағдайды теңестіруге болады:
А) кенеттен болған пневмоторакс
Б) өкпе артериясының тромбоэмболиясы
В) қақпақшалы пневмоторакс
Г) жіті коронарлы синдром
Д) құрғақ плеврит
"14 жастағы қыз бала, соңғы жылдары тершенділікке, тәбеті тұрақсыз болуы, іштің барлық жері ауыратынына назар аударған. арасында күніне 3-4 рет диарея, тенезмдермен жүреді, кей кезде нәжісте қан талшықтарын көреді. Алғашқы анамнезінде - емізулі кезеңде дисбактериоз синдромына ем қабылдаған, кейін жиі салқын мезгілде қабыну ауруларына шалдығады. Объективті: астеник, дене бітімі орташа, терісі таза, бозарыңқы, көздің астында ""қарашықтар"". екіншілік жыныс белгілері әлсіз дамыған, ай сайынғы етеккір келмеген. Іші - жұмсақ, пальпацияда мықын аймақтары, кіндік айналасы ауырсынады. Байыры қабырға доғары шетінде. Колоноскопиялық көрінісі: тоқ ішектің барлық бөліктерінің кілегей қабаты айқын гиперемирленген, ісінген, көптеген жінішке ойық жаралар бар, терең, ішектің бойына және қарсы жағына да шыққан, ""тырна іздеріне"" ұқсас. Гистологиясы: лимфа фоликуллалары мен пейер табақшаларының гиперплазиясы, гигантты эпителиодты клеткалардан құралған гранулемалар көрінеді. Диагнозды дәлелдеңіз:
" A) бейспецификалық ойық жаралы колит, тоталды таралуы
B) Крон ауруы, тоқ ішекте орналасуы
C) жалған мембраналық колит
D) созылмалы дизентерия
E) ішек туберкулезі
Ауруханада 5 жасар бала емделуде, созылмалы холестаз синдромы көріністері цирроздың қалыптасуын білдіреді, сонымен қатар, балада ингаляциялық кортикостероидтармен базалық терапияға қиын емделетін ауыр бронх демікпесімен сырқаттанады. "Тершендік" сынамалары үш мәрте теріс нәтиже көрсетеді. осындай симптомдардың себебі неде:
A) ?1-антитрипсин жетіспеушілігі
B) Алажиля синдромы
C) бауырдың біріншілік билиарлы циррозы екіншілік иммунитет тапшылығымен
D) Ди-Джорджи синдромы
E) екі жеке аурудың кездейсоқ қосарлануы
"1 айлық сәби бала, шағымдары - терісі және көз конъюнктивалары сарғайған, әлсіз, жиі құсып тастайды, үлкен дәреті тұрақсыз, жасыл түсте, дене салмағы дұрыс алмайды. сарғаюы туылғаннан кейін келесі аптасында пайда болды, оны физиологиялық үрдіске жатқызды. 3 күн фототерапия алды, бірақ айқын жақсаруы байқалмады. Үйге шығарылғанда сарғаюы күшейді. Объективті тексеруде: әлсіз, жүдеу, жұмсақ тіндердің тургоры әлсіз. тері және көздің конъюнктивасы сарғайған, бетінде бірен-саран петехиялар бар. бауыры қабырға доғасынан +3 см. шығады, тығыз, көкбауыры + 2 см. Үлкен дәреті қоймалжын, жасыл-сары түсте, қорытылмаған, көпіршік кілегейлі. қанның биохимиялық анализі: жалпы билирубин 220 ммоль/л, АЛТ- 650 , АЛТ - 800, сілтілі фосфотаза - 540 мкат/л., тимол сынамасы - 10 бірлікте. ИФА цитомегаловирустар антигендеріне антиденелер - Ig M және G оңды нәтиже, герпес 1 типі - Ig G анықталған. Күдікті диагнозы:
" A) Созылмалы цитомегловирусты инфекция, гепатит.


B) туа біткен герпес-вирусты инфекция, гепатит
C) туа біткен гепатит дәлелденбеген
D) туа біткен цитомегловирусты инфекция, өт шығару жолдарының атрезиясы
E) Криглер-Найара синдромы
"Қабылдау бөліміне 3 жастағы баланы әкелді, анамнезінде - бір апта бұрын жіті респираторлы вирустық инфекциямен ауырған, симптоматикалық ем қабылдаған, дене қызуын түсіру үшін парацетамолды суспензия және суппозиторий түрінде берген. ауруханаға әкелер алдында тоқтамастан құсу басталған, бала ызақор, қызбаланып кетті, кейін ұйықышыл болды. Объективті: тұық, сұрақтарға жауап қайтармайды, ауырсынуды сезінеді. Терісі субиктериялы, іші ұлғайған, жұмсақ, бауыры қабырға доғасынан + 3 см. шығады. қанның биохимиялық анализі: жалпы билирубин 85 ммоль/л, АЛТ 34, АСТ- 45, қан қанты - 2,9 ммоль/л Осындай көріністердің себебі:
" A) Менингит
B) Энцефалит
C) Рейе синдромы
D) Нейротоксикоз
E) Дәрілік аллергия
"3 жастағы қыз бала микросфероцитарлы анемиямен ауырады, гемолитикалық криздері әр 6-8 айда қайталанып отырады, бірнеше мәрте эритроцитарлық масса құйғызған. соңғы жарты жылда әлсіздік, тәбеті нашарлағаны, іші ісінгеніне назар аударған. Объективті: жүдеген, терісі бозарған, кеудесінде бірен-саран қантамырлы жұлдызшалар көрінеді. Іш көлемі ұлғайған, бауыры қабырға доғасынан + 1,5 см. шығады, тығыз консистенцияда, көкбауыры +1 см. Үлкен дәреті бойынша іші қатып қалатынына бейім. Осы симптомдардың себебі:
" A) өттасты ауру
B) Реактивті гепатит
C) бауырдың гемосидерозы
D) Вирусты гепатит В
E) Вирусты гепатит С
"14 жастағы қыз бала, шағымдары - тәбеті нашарлаған, тез шаршайды, іші кеуіп кетіп ісінеді, көзі және беті сарғайған, кей жағдайда буындары ауыратынын айтты. Объективті: терісі мен көз конъюнктивасы субиктериялы, беттің жағында, кеудесінде қантамырлы жұлдызшалар бар, жеңіл көрінбей кететін эритема, тілі қатпарланған. Іші - жұмсақ, бауыры қабырға доғасынан +1,5 см. шығады, ал көкбауыр оның шетінде. Несепті өт пигменттеріне тексеруі теріс нәтиже берді. Қанның биохимиялық анализі: жалпы билирубин - 210 ммоль/л, тікелейі- 72 ммоль/л, АЛТ -26, АСТ - 45, тимол сынамасы - 10 ед, сілтілі фосфотаза - 200 мкат/л. ІҚА УДЗ: гепатомегалия +2 см, эхотығыздықтың диффузды көтерілуі, қантамырлар суреттеме көрінісі айқын, өт қапшығы көлемі ұлғайған, сқабырғалары 3 мм қалындаған, эхоқоспа бар. Күдікті диагноз:
" A) Гемолитикалық анемия
B) Жіті вирустық гепатит
C) Созылмалы гепатит
D) созылмалы холецистит
E) Жильбер синдромы
"15 күндік сәби бала, шағымдары - терісі және көзі сарғайған, әлсіз, жиі құсып тастайды, дүреті тұрақсыз, жасыл түсте, салмағын қоспайды. 4 жүктіліктен, босану, екі бала бар, үшінші жүктілік алғашқы кезеңдерінде түсікке әкелді. сарқаю туғаннан кейін келесі аптасында пайда болды, оны физиологиялық үрдіске тенеді, фототерапияны үш күн қабылдады, бірақ тиімді нәтиже бермеді. Үйге шығарғанда сарғаю күшейіп кетті. Объективті: әлсіз, дене бітімі төмен, жұмсақ тіндердің тургоры төмен. терісі және көз конъюнктивасы сары, бетті бірен-саран петехиялар көрінеді. Бауыры қабырға доғасынан +3 см. шығады, тығыз, көкбауыр + 2 см. Үлкен дәреті қоймалжын, сары-жасыл түсте, қорытылмаған, көпіршік кілегейлі. қанның биохимиялық анализі: жалпы билирубин - 180 ммоль\л, тікелейі - 110 ммоль\л, АСТ - 230, АЛТ -140, сілтілі фосфотаза - 190 тен Күдікті диагноз:
" A) өт шығару жолдарының атрезиясы
B) Криглер-Найара синдромы
C) Сәбидің холестаз синдромы
D) Жильбер синдромы
E) туа біткен гепатит
"13 жастағы ер бала, әлсіздікке, лоқсуға, терісі және кілегей қабаттары сарғаюына шағымдандығ үлкен дәреті қоныр нормадА) аталған шағымдар екі апта бұрын басталған. Вирусты гепатит маркерлері ИФТ теріс нәтиже берді. аутоиммунды гепатит диагнозына күдік туындады. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексерулер ақпаратты:
" A) Бауыр биопсиясымен гистологиялық зерттеулер жүргізу
B) антинуклеарлы антиденелерді, актинге антиденелерді анықтау
C) ерітіндідегі бауыс сынамалары
D) антимитохондрий антиденелерін анықтау
E) ?-1 антитрипсинді анықтау
"14 жастағы қыз бала, әлсіздік, тез шаршайды, лоқсу, соңғы аптада көз склералары сарғаюына шағымданды. науқасы бір ай бұрын басталған. алғашқы анамнезі өзгеріссіз. ота, қан және оның компоненттерін құйғызбаған. Объективті: астеник, дене бітімі орташа, терісі сарғыш, көздің склерасы иктериялы, тілінде сары түсті қатпар бар. бетінде, мойнында қантамырлы жұлдызшалар, санында, белінде - стрялА) Іші - сәл кеуіп ісінген, бауыры тығыз, қабырға доғасынан 4 см.оңынан және солда 5 см шығады, көкбауыры ұлғайған + 2 см. Үлкен дәреті жетілген, қоныр түсте. қанның биохимиялық анализі: жалпы билирубин 120 ммоль/л, АЛТ- 650 , АЛТ - 800, сілтілі фосфотаза - 540 мкат/л., тимол сынамасы - 10 еД) гипергаммаглобулинемия 5,2г%, С-реактивті белогы - 12 Күдікті диагноз:
" A) Аутоиммунды гепатит
B) жіті вирустық гепатит
C) созылмалы вирустық гепатит
D) бауыр циррозы
E) Токсикалық гепатит
10 жастағы бала, гемофилиямен ауырады, гемартроз жөнінде соңғы ауруханаға келуінде тексерулерде анықталған - гепатоспленомегалия + 1 см, бауыр ферменттері деңгейі жоғарылаған үш есе, тимол сынамасы - 2 есе, жалпы билирубин 45 ммоль\л тікелей фракцияның салдарынан (30) өскен. осындай өзгерістердің себебі неде:
A) бауырдың гемосидерозы
B) Реактивті гепатит
C) Вирусты гепатит С
D) Вирусты гепатит В
E) Токсикалық гепатит
"13 жастағы қыз бала, бір айдан астам әлсіздікке, тез шаршауға, кешкісін және түнде субфебрилді температураға, жүдеуге шағымданады. Объективті: дене бітімі жүдеген, беттің жағында айқын гиперемия, қабыршақтанады. Іші - көлемі ұлғайған, бауыры + 3 см, көкбауыры + 2 см. Үлкен дәреті қалыпты. Жүрек қағыстары сәл бәсендеген, ритмы ырғақты. Қанның биохимиялық анализі: 5 есе бауыр ферменттері жоғарылаған, тимол сынамасы- 12 бірлікте, жалпы белогі - 80, гаммаглобулиндері - 25мг%. Антинуклеарлы антиденелері оңды, LE үш рет оң нәтиже берген. Күдікті диагноз:
" A) созылмалы вирусты гепатит
B) созылмалы аутоиммунды гепатит
C) дәнекер тіндердің жүйелі аурулардағы бауырдың зақымдары
D) Криптогенді гепатит
E) Реактивті гепатит
"Ауруханаға 8 жастағы бала түсті, іші кеуіп ісінуде, ентігу, суға зорлығуға шағымданады. анамнезінен белгілі болды - 2 жыл бұрын вирусты гепатит В ауырған, соңғы жарты жылда әлсіз, тәбеті төмендеген, терісі қоныр сүр түсті, құрғақ. Объективті: жүдеу, терісі қоңыр сүр түсті, құрғақ. Кілегей қабаттары айқын қызыл түсте, құрғақ, Тынысы беткейлік, ТАЖ 30 в мин., аускультацияда екі жағында да везикулярлы тыныс, перкуссияда төменгі бөліктерінде дыбыс қысқарған. Іші - көлемі ұлғайған, кернеулі, терісі қатты тартылуда, бозарған, веналары кеңейген, ішек шулары естілмейді, перкуторлы дыбысы бүйірде және төмеңгі жақта қысқарған. Флюктуация симптомы оңды. Күдікті диагноз:
" A) асцит
B) нефротикалық синдром
C) іш қуысы ісігі
D) целиакия
E) ішектің жіті бітелуі
"""Жедел жәрдем"" көмегімен 14 жастағы бала ауруханаға жеткізілді, шағымдары - қан араласқан құсу. Соңғы екі күнде осындай құсу екі рет қайталанды, алдында тәбеті нашарлауы, әлсіздік, жүдеу орын алған. Объективті: дене бітімі орташа, терісі бозарған, таза, кеудесінде қантамырлы жұлдызшалар бар. Іші сәл ісінген, пальпацияда ауырады. бауыры ұлғаймаған, шеттері тығыз, үшкірленген. көкбауыры + 2 см. Осы симптомдардың себептері неде:
" A) Гастроэзофагеалді ауру, ойық жаралы рефлюкс-эзофагит
B) асқазаннан қан кетуі
C) өкпеден қан кетуі
D) өнештің варикозды веналардан қан кету
E) Мэллори -Вейса синдромы
9 жастағы баланы тез шаршап қалу, бас ауруы, оң бүйірінде ұстамалы ауырсынулар майла тағам қабылдағанда, физикалық жүктеме жасағанда байқалатыны аландатады. Тексеру барысында терісі ақшыл қызыл түсте, таза, алақандарында гипергидроз бар. Іштің пальпациясында Мерфи, Кера симптомдары оң нәтиже береді. . Қан анализінде: Нв-126 г/л, Эр.-3,96 х 1012/л, Л - 5,0 х 109/л, ЭШЖ (СОЭ) - 2 мм/час, э-4, с-67, л-29. ІҚА УДЗ: өт қапшығы қалыпты көлемде, қабырғасы 1,5 мм. Өт айдайтын тағам қабылдағанда 20 минутта оның үштен екісі бөлігі жиырылды. осындай көрініс қандай диагноз қоюға итермелейді:
A) созылмалы холецистит, латентті ағымы
B) белсенділігі минималды созылмалы гепатит
C) өт қапшығы дискинезиясының гиперкинездік формасы
D) өт қапшығы дискинезиясының гипокинездік формасы
E) Функционалды диспепсия
Іш аймағы ультрадыбыстық зерттеу кезінде дисхолияның белгілері:
A) өт қапшығының бұзылған формасы
B) жалпы өт қапшығы және вирсунгов тетіктерінің кеңейюі
C) тетік қуысындағы эхоқоспа, қабырғаға жабысқан қағтар
D) 2 мм жоғары өт қапшығы және жалпы өт жолдары қабырғаларының қалындауы
E) өт қапшығы қабырғасының екіге бөлінуі
"14 жастағы қыз балада, оң бүйірі астында ауырсыну және толығып кетуі сезінеді, тәбеті нашарлағанына, лоқсу, субфебрильді температураға шағымданады. Объективті: тілінде қоныр қатпар бар, құрғақ, терісі таза, бозарған, сарғаюы жоқ. Іші жұмсақ, оң бүйірі, кіндік айналасы пальпацияға сезімтал, ауырады, Кера, Ортнер симптомдары оң нәтиже береді. Бауыры қабырға доғасы шетінде. ҚЖА: лейкоциттері - 10,0 х109, СОЭ - 30 мм/ч. ІҚА УДЗ: бауыр паренхимасының эхотығыздығы диффузды көтерілген, өт қапшығы сопақша формада, қабырғалары тығыздалып қалындаған - 4 мм, қабырғаға қатпарлар жабысқан. Қандай диагнозы айқын:
" A) жіті холецистит
B) созылмалы холецистит
C) өт тасты ауру, гиперэхогенді өт кезеңі
D) дисхолиямен гипотониялық типі бойынша өт қапшығының дискинезиясы
E) дисхолиямен гипертониялық типі бойынша өт қапшығының дискинезиясы
"14 жастағы бала, 12 айлық кезеңінде өтке тас жиналған себебінен өт қапшының алып тастаған. қазіргі уақытта іштің оң жағы және кіндік айналасы ауырсынады, ісіну, әрдайым диарея іштің қатып қалуына ауысады. Ота жасағаннан кейін диетаны мұқият сақтаған, қазіргі уақытта сирек пицца жейді. Объективті: дене бітімі қанағаттанарлық, терісі таза, тілі сарғыш қатпар бар. Іші - жұмсақ, терең пальпация жасауға болады, кіндіктің оң жағы және ұйқы бездің құйрығы ауырсынады. Бала шағымдарының себептері неде:
" A) біріккен жабысқан ауру
B) ішектің тітіркену синдромы
C) Алиментарлы диспепсия
D) Постхолецистектомиялық синдром
E) Холангит
"3 жастағы бала, дене бітімі дамымауы, салмағы төмендігіне, үлкен дәреті жағымсыз иіс беретініне, жиі обструктивті бронхитпен сырқаттанатыны, ыстықты қиын шыдайтыны, естен тануына шағымданды. Сәби кезеңінде сарғаюы және мекониалды илеус ұзақ кетпегенін айтты. Копрограмма - нейтралды майы+++ майлы қышқылдары ++, лейкоциттері 4-6. Қанның электролитті анализі қорытындысында хлор мен натрий деңгейі төмендеген. Науқаста қандай ауруды күдіктену қажет:
" A) Целиакия
B) Хлоридті диарея
C) қант диабеті
D) ЖИТС
E) Муковисцидоз
"2 жасар бала, шағымдары - дене салмағы төмен, іші ісінген, үлкен дәреті майлы, жылтыр, жағымсыз иісі бар, баланың киімінен және әжетқана ыдысынан қиын тазартылады. Баланың терісі тұрақты тұзды, майлылы болатыны анасының назарына түсті. Қандай ауруға мүмкін туындады:
" A) Целиакия
B) Лактазалық жетіспеушілік
C) Гиршпрунг ауруы
D) іш қуысы өспесі
E) Муковисцидоз
Сарысулы иммунреактивті трипсинге скринингті бексеру барысында сәби кезеңінде қандай ауруды анықтауға болады:
A) ?-1антитрипсин жетіспеушілігі
B) Муковисцидоз
C) Целиакия
D) Швахмана-Даймонд синдромы
E) Феникетонурия
"12 жасар ер бала іштің жоғары бөлігі ауыратынына, ол белге берілетініне, лоқсу, құсуға шағымданады. Нәжісі сұылған, көп мөлшерде бөлінеді. майлы тағам қабылдағаннан кейін ауру жіті басталады. Объективті тексеруде бала бозарған, терісі таза, жұтқыншағы қалыпты, тілі ақ түсті қатпармен қапталған. Іші жұмсақ, эпигастрий және Шоффара-Риве аймағында ауырсынады. Бауыры ұлғаймаған. Қанның биохимиялық анализі қорытындысы: АЛТ 0,11 мгкат/л, ACT 0, 12 мгкат/л, тимол сынамасы 3,1 ЕД, қанның амилазасы 50 мгкат/л. Алғашқы күдікті диагноз (үрдістің орналасуы):
" A) Гепатит
B) Панкреатит
C) Гастродуоденит
D) Колит
E) Энтерит
13 жасар баланы сол қабырға асты аймағы тұрақты ауыруы, майлы тағамды көп қабылдағанда арқаға иирадиация беретіні қынжылтады. Шоффара және Мейо-Робсон аймақтары пальпацияда ауырсынады, нәжістің құрамында қан бөлшектері жоқ, әлсіз, орташа нейтрофилді лейкоцитоз, лейкоциттер формуласы сол жаққа ауысуы маңызды емес, тұрақсыз амилазурия. Клиникалық көрінісі күдік тудырады:
A) созылмалы панкреатиттің өршуі
B) жіті панкреатит
C) жіті холецистит
D) ішектің тітіркену синдромы
E) дисбактериоз синдромы
"2 жасар бала, шағымданады - жүдеген, әлсіздік, іштің ұлғайғаны, жиі ызындап жылайды, ауырсыну орыны белгісіз, жиі түнгі уақытта, спазмолитиктер ауырсынуды тоқтатпайды. Үлкен дәреті сулы, жиелеген, тәулігіне 4-5 рет. Объективті тексеру: дене бітімі төмен, тіндер тургоры болбыр, терісі бозарған, кеудесі мен іште көктамырлар желісі кеңейген. Іш көлемі ұлғайған, пальпацияда барлық аймағы ауырсынады. Бауыры +1,5см, консистенциясы тығыз-созылмал, көкбауыры + 2 см. Күдікті диагноз:
" A) Целиакия
B) бауыр циррозы
C) Паразитоз
D) Гиршпрунг ауруы, декомпенсирленген кезеңі
E) іш қуысы өспесі
"5 жасар бала, шағымдары - жиі іш ауырсынуы лоқсу, құсумен бірге жүреді, қал-жағдайы нашарлаған. бірнеше рет аппендицитке күдіктеніп ауруханаға жатқызылған, қорытындысы дәлелденбеген. Соңғы рет ауруханаға жіберілгенде іш қуысы ағзаларының УДЗ көрінісі: орташа деңгейдегі гепатомегалия +1 см, бауыр паренхимасының эхотығыздығы диффузды күшейген. Өт қапшығы қуысында көлемі 4х6 и 9х5 екі конкременті, эхоқоспа анықталған. Емдеу тактикасын таңдаңыз:
" A) №5 емдәм диета, 3 ай бойы урсодезоксихол қышқылы, кейін - УДЗ бақылау
B) №5 емдәм диета, 6 ай бойы урсодезоксихол қышқылы, 3 айдан кейін УДЗ бақылау жүргізу
С)№5 емдәм диета, 12 ай бойы урсодезоксихол қышқылын тағайындау, 6 ай өткен кейін УДЗ бақылау
D) №5 емдәм диета, 1 ай хофитол, Боржоми типті минерал суын, Ессентуки суын 3 ай тағайындау
E) №5 емдәм диета, спазмолитиктер, операция жасауға дайындау
Туғанына 28 күндік бала, шағымдары - құсып тастау, сарғаю синдромы ұзақ сақталуда, іші қатып қалып үлкен дәрет жүрмей қалады. Іш аймағы УДЗ: өт қапшығы қуысында көлемі 4-5 мм 3 конкремент табылған. Науқасқа көрсетілетін келесі тактика:
A) дереу операция жасау
B) ешқандай іс-шара жүргізбеу, 3 айдан кейін УДЗ бақылау
C) 12 ай бойы урсодезоксихол қышқылын 15 мг/кг тағайындау, 6 айда УДЗ бақылау жүргізу
D) ауруханаға жатқызып фототерапия жүргізу
E) Фитотерапия, 6 ай көрінбейтін зондылау жүргізу
10 жасар бала, Іш аймағы УДЗ - өт қапшығында және бауыр ішіндегі өт жолдарында конкременттер болу белгілері көрінген. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексеру әдісі тиімді ақпарат береді:
A) тамыр ішілік холецистохолангиография
B) Эндоскопиялық ретроградты холецистохолангиография
C) билиар жүйесінің магнитті-резонансты томографиясы
D) билиарлы жүйенің компьютерлік томографиясы
E) Гепатобилисцинтиграфия
"Девочка 12 лет. Жалобы на боли в подложечной области, отдающие в левую лопатку и поясницу (временами боль носит опоясывающий характер), тошноту, рвоту, жажду, вздутие живота, похудание. Ухудшение в состоянии после погрешностей в диете. Болен 2 годА) В анамнезе - эпидемический паротит в 6-летнем возрасте. Объективно: пониженного питания, кожа бледная, пальпаторно - болезненность в эпигастрии в левой подреберной области, положительные симптомы Кача, Мейо-Робсона, Керте, Воскресенского. В анализе крови - Нв - 120 г/л, Эр.-3,95х1012/л, Л-11,0 х 109/л, СОЭ - 15 мм/час. Диастаза мочи - 132 ЕД) Сахар крови - 6,8 ммоль/л. Копрограмма: нейтральный жир +++, жирные кислоты ++, лейкоциты -4-6 Науқаста ұйқы без қызметін бағалауға қандай зерттеу әдісі жүргізіледі:
" A) қан мен несептегі амилаза
B) сілтілі фосфотаза
C) қанның протеазалары
D) нәжістегі эластаза 1
E) нәжістегі липаза
14 жасар бала, үш жыл бұрын "созылмалы панкреатит" диагнозы қойылған, қазіргі уақытта сол бүйірінде тұрақты ауырсынулар, майлы тамақ қабылдаған кейін пайда болады. ауыстырмалы ферментті терапия қабылдайды. Қандай көрсеткіштер бойынша препарат дозасын ұзартуға мүмкіндік береді:
A) қан мен несептегі амилаза
B) сілтілі фосфотаза
C) қанның протеазалары
D) нәжістегі эластаза 1
E) нәжістегі липаза
"12 жасар бала, 2 жыл бұрын ""созалмалы панкреатит"" диагнозы қойылған, қазіргі уақытта майлы тамақ ішкеннен кейін сол бүйірі тұрақты ауырады. Пальпацияда Шоффара және Мейо-Робсон аймақтары ауырсынады, нәжіс құрамында қан бөліктері жоқ, әлсіздік, орташа нейтрофилді лейкоцитоз, лейкоформула сол жаққа ығысуы байқалмайды, қысқа мерзімде амилазурия жүреді. нәжіс құрамындағы эластаза-1 - 150 бірлікке тен. Ауыстырмалы ферментті терапияны тағайындаңыз:
" A) Креон тәулік дозасы 100000 бірлік (тәулігіне 10000 бірлікті 2 капсуланы 5 рет)
B) Креон тәулік дозасы 150000 бірлік (тәулігіне 25000 бірлікті 1 капсуланы х 6 рет)
C) Мезим-форте 10.000 - 1 дражені х 5 рет
D) Креон тәулік дозасы 50000 бірлік (тәулігіне 10000 бірлікті 1 капсуланы 5 рет )
E) Мезим-форте 10.000 - 2 дражені х 3 рет
"12 жасар бала тамақтанғаннан кейін 1-1,5 сағатта кіндіктің оң жағы ауырсынады, іші ісінгеніне шағымданады. ФГДС: эрозивті дуоденит көрінісі, дуодено-гастралды рефлюкс. Іш аймағы УДЗ: өт қапшығында эхоқоспа, Вирсунгов түтігі кеңеймеген. Ұйқы без паренхимасында эхотығыздықтың ошақтық жоғарлауы, ошақтық түйіндер байқалады. Ұйқы безі зақымдарының механизмдерін нақтылау үшін ақпаратты тиімді тексеру жүргізу:
" А) іш қуысы ағзаларының компьютерлік томографиясы
Б) тері арқылы холецистография
В) эндоскопиялық ретроградты дуоденопанкреатография
С)Одди сфинктерінің манометриясы
D) ангиография
5 жастағы балаға "Долихосигма" диагнозы қойылды. Патологияда жеңілдеткіш "слабительное" ретінде қандай препаратты ұсынған жөн:
А) сенна, крушина тамыры негізіндегі өсімдік препараты
В) өндірістік кебектері
С)тұзды жеңілдеткіштер (карловар тұзы, магнезия)
D) лактулеза
Е)жасанды тітіркенгіштер - бисакодил, дульколакс
"14 жасар бала, 3 жыл бұрын ""созылмалы панкреатит"" диагнозы қойылған, қазіргі уақытта майлы тағам қабылдаған кейін сол бүйірі тұрақты ауырсынады. Пальпацияда Шоффара және Мейо-Робсон аймақтары ауырсынады, нәжіс құрамында қан бөліктері жоқ, әлсіздік, орташа нейтрофилді лейкоцитоз, лейкоформула сол жаққа ығысуы байқалмайды, қысқа мерзімде амилазурия жүреді. нәжіс құрамындағы эластаза-1 - 220 бірлікке тен. Ауыстырмалы ферментті терапияны тағайындаңыз:
" A) Креон, тәулік дозасы 100000 бірлік (10000 бірлікте 2 капсуласын күніне 5 рет)
B) Креон, тәулік дозасы 150000 бірлікке тен (яғни 25000 бірлікті 1 капсуласын тәулігіне х 6 рет)
C) Мезим-форте 10.000 - 1 дражеден х5 рет
D) Креон, тәуліктік дозасы 50000 бірлікке тен ( 10000 бірлікті 1 капсуланы тәулігіне 5 рет)
E) Мезим-форте 10.000 - 2 дражжеден х 3 рет
"14 жастағы қыз бала, жалуется на выраженные боли в верхней половине живота, отдающие в поясницу, тошноту, рвоту. Отмечается разжиженный, обильный стул. Заболел остро после употребления жирной пищи. При осмотре бледный, кожа чистая, зев спокойный, язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и зоне Шоффара-Риве. Печень не увеличенА) В биохимическом анализе крови: АЛТ 0,11 мгкат/л, ACT 0, 12 мгкат/л, тимоловая проба 3,1 ЕД, амилаза крови 50 мгкат/л. Сіздің дәрілік тактикасы:
" A) прокинетикті парентералді, тамақтану барысында асқорыту ферменттерін, тамақтанудан кейін 1 сағатта жергілікті антацид тағайындалады
B) миотропты спазмолитиктерді парентералді түрде, протонды помпаны тежеушіні, асқорыту ферменттерін ішке тағайындау
C) асқорыту ферменттерін, адсорбенттерді, лоперамидті ішке қабылдау
D) протонды помпаны тежеуші парентералді, антиферментті препараттарды ішке тағайындау
E) ішектік антисептик, адсорбенттер, асқорыту ферменттері
6 жасар қыз балада өт жолдарының дискинезия симптомдары анықталған, латентті қабыну белгілері айқын. Науқасқа өт шығаруын жақсартатын қандай препараттар тағайындау керек:
A) Одестон
B) Уросдезоксихол қышқылы
C) Оксафенамид, никодин
D) Магнезия, ксилит
E) расторопши препараттары
"2 айлық бала, ""туа біткен жүрек ақауы, 3 дәрежедегі құрсақ ішілік гипотрофия"" диагнозы қойылған. туғандағы салмағы 2100, қазіргі уақытта - 2600, дене салмағы жетіспеуінен ота жасалуы шегеріліп түр. Емшекті әрин емеді, сауып алған ана сүтімен тамақтандырады, әр 2 сағатта 50-60 мл ғана қабылдайды, тез арада шаршайды, көгеріп кетеді. Тамақтануға қандай ұсыныстар бересіз:
" A) емшек сүтін алып тастау, аминқышқылды қоспаларға немесе терең гидролиз қоспаларына ауыстыру, салмағына есептеп беру және назогастралді зонд арқылы тамақтандыру
B) емшекпен тамақтандыруды жалғастыру, бала салмағына шақтап сүт көлемін жоғарлату, анасына ішке апилак, сүт бездеріне физиопроцедуралар тағайындау
C) емшекпен тамақтандыруды жалғастыру, жетіспейтін мөлшерін альбумин, майлы эмульсиялар, глюкоза ерітінділерін парентералді түрде толықтыру
D) емізуді тоқтату, дене салмағына есептеп лактозасыз қоспалармен тамақтандыруға ауыстыру, назогастралді зондымен жіберу.


E) емшекті емуін жалғастыру, дене салмағына және емген сүтін есептеу арқылы қосымша аминқышқылды қоспалар немесе терең гидролизді тағайындау арқылы жетіспеген тағамды толықтыру.


"3 жастағы бала, апта бойы іші қатып қалуынА) үлкен дәреті жүрмей қалуына шағымданды, туылғаннан бастап үлкен дәреті қатты, ""қой құмалақтарына"" ұқсас, аз мөлшерде бөледі. Жиі лоқсу, әрдайым құсып тастау, тәбеті нашарлауы, салқын мезгілде қабыну ауруларымен жиі сырқаттанатыны аландатады. Өздігімен үлкен дәреті кей кезде жүрмейді, сондықтан тазарту клизмаға жүгінеді. Объективті: дене біті дамуы нашар, бойы 85 см, жүдеу, терісі құрғақ сүр түсті, тілінде кір секілді қатпар бар. Іші ұлғайған, пальпацияда қуысы тығыз ішек түйінділері білінеді. бауыры қабырға доғасына +1 см. шығады. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексеру жүргізу керек:
" A) ФГДС ішектің жоғарғы бөліктерінен биопсия алу
B) іш қуысы ағзаларының компьютерлік томографиясы
C) іш қуысы ағзаларының жайылмалы рентгенографиясы
D) контрастты бариймен ирригография жасау
E) кілегей қабаттын биопсиясымен колоноскопия жасау
"2 жастағы бала, бір жастан бастап әр кезеңде бірнеше тәулік бойы қатты құсу болады, прокинетиктер және инфузиялық терапия оң нәтиже бермейді. Бірнеше рет ауруханада ""асқорыту жолдарының функциялық бұзылыстары"", ""ішек инфекциясы"" диагноздармен емделген. жақсарған кездері бірнеше аптадан бірнеше айға созылады. Тексеру жүргізгенде патогенді флора табылмаған, ФГДС - асқазанда өт қалдығы, рефлюкс-гастрит анықталған, іш қуысы ағзаларының УДЗ - ашқарынға асқазанда сұйықтықтар білінеді, гастроптоз. Невропатолог тексеруінде - патология жоқ. Объективті: дене бітімі орташа, терісі таза, бозарған, кілегей қабаттары таза, тілде нәзік жұқа қатпар бар. Үлкен дәреті күнделікті, қалыпты, тек құсу болғанда іші қатып қалуы мүмкін. Осындай симптоматикада диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексеру мәліметтері ақпаратты:
" A) барий контрастымен асқорыту жолдарының рентгенографиясы
В) іш қуысы ағзаларының компьютерлік томографиясы
C) Колоноскопия
D) іш қуысы ағзаларының магнитті-резонансты томографиясы
E) фиброгастродуоденоскопия арқылы ашы ішектің жоғарғы бөліктерінен биопсия алу
Эрадикация сызбанұсқасында антибактериялық препратты таңдауы байланысты:
A) қоректік ортаға биоптатты егу арқылы антибиотиктердің жеке сезімталдылығын анықтау
B) осындай популяцияда Helicobacter pylori резистентті
C) Helicobacter pylori таралу дәрежесі
D) бала жасы
E) науқастың алғашқы фармакологиялық анамнезіне
Helicobacter pylori "бірінші сызықтағы" эрадикациясының сызбанұсқасы:
A) протонды помпа тежеугіші+висмут субцитраты+кларитромицин
B) протонды помпаны тежеушісі+висмут субцитраты+метронидазол
C) амоксициллин+кларитромицин+протонды помпаны тежеугіші
D) амоксициллин+кларитромицин+метронидазол
E) висмут субцитраты+метронидазол+тетрациклин
1 айлық бала, ана емшегін емеді, тәбеті жақсы, жақсы сорады. емі барысында шыдамсыз, 10-15 минутта 2-3 іріген сүтті құсып тастайды. Іші сәл ісінген, үлкен дәреті тәулігіне 8-10 рет, сулы, көпіршікті, қышқыл иісті, қорытылмаған. бір айда салмағы 700 гр. көтерілген. тексеру қорытындысы: нәжісте көмірсулар 0,7% (нормасы -0,25%). сіздің іс-әрекетіңіз:
A) емізуін жалғастыру
B) емізуін жалғастыру, анасы диетасынан сүтті және сиыр етін алып тастау ұсынылады
C) емізуін тоқтату, лактозасыз қоспаға ауыстыру
D) емізуін жалғастыру және сауып алған сүтке лактаза-энзимін қосып тамақтандыру
E) бір айдан астам пре- және пробиотиктер курсын тағайындау
"3 жастағы ер бала, әлсіздікке, тез шаршап қалуына, іші тым ұлғайғанына шағымданады. Объективті: дене біті дамуы 2 жасқа тән, нервтік-психикалық дамуы жасына сай. Беті ""қуыршақтын бетіне ұқсас"", жағында май тіндері біткен, терісі таза, бозарыңқы. Іштің көлемі ұлғайған, қатты, бауыры қабырға доғасынан 6 см шығып кеткен, консистенциясы қатты. Көкбауыры + 2 см. қанның биохимиялық анализі: жалпы билирубин - 25 мкмоль/л, АЛТ - 1, АСТ- 1,2 қанның қанты - 1,2 ммоль\л., сілтілі фосфотаза - 100 мкат\л. ІҚА УДЗ: гепатомегалия, бауырдың тығыздылығы диффузды көтерілген, қантамырлар суреттемесі айқын. Спленомегалия. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру жүргізу қажет:
" A) іш қуысы ағзаларының КТ
B) іш қуысы ағзаларының МРТ
C) ФГДС ашы ішектің кілегей қабатынан биопсия алу
D) бауырдың биопсиясы
E) Медициналық-генетикалық кеңес алу және генотиптеу
"25 күндік сәби бала, тері мен кілегей қабаттары сарғаюына, әлсіздігіне шағымданады. Жүктілік және босануы қалыпты, ерекшеліксіз өтті, туғаннан кейін 3 күнінде сарғаю пайда бодды, 5 тәулігінде Крамер шкаласы бойынша 4-5 аймақтарға таралып кетті, бауыры + 1,5 см, көкбауыры қабырға доғары шетінде. Криглер-Найара синдромына күдік туындады. Ем тағайындаңыз:
" A) 1 жылға дейін апта сайын фототерапия жасау
B) Фенобарбиталды ұзақ қолдану
C) Гепатопротекторды парентералді тағайындау
D) қан қую
Е)жасанды тамақтануға ауыстыру
12 жастағы ер бала, ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит диагнозымен ауырады. Оның емінен церукалды алдыртып тастап, орнына домперидон тағайындаңыз, себебі бірінші препараттың айқын кері әсерлері болатыны туралы балаға түсіндіруіңіз керек. кері әсерлері:
A) Q-T интервалы ұзарған, гинекомастия
B) Псевдобульбарлы синдром, гинекомастия,
C) Есекжем, квинке ісінуі ретіндегі аллергиялық реакциялар
D) Жалған мембраналық колит, диарея
E) қалтырау синдромы
"Жасы 1 айлық бала, әр емгенде бала сүтті ірітіп құсып тастайды, бір айда тек 600 гр салмақ қосқан. баланы кесар тілігімен алған, емшекке туғаннан кейін бір сағатта салған, қазіргі уақытта ана сүтімен тамақтанады, белсенді емеді. Үлкен дәреті қоймалжын, тәулігінен бір рет. Объективті - дене бітімі қалыпты, орташа, терісі таза, мәрмір суреттеме бар. Іші сәл ісінген, жұмсақ. Балаға қандай емдеу шаралар қолданылады:
" A) тамақтану алдында домперидон тағайындау, постуралді терапия
B) тамақтандырудың соңында антирефлюксті қоспа еңгізу, постуралді терапия
C) антирефлюксті қоспаға толығымен ауыстыру, постуралді терапия
D) тәулігіне 2 рет протонды помпаны тежеуші қабылдау, постуралді терапия тағайындау
E) постуралді терапия
"8 жастағы бала, шағымдары - жиі аш қарынға бүйірі қыжылдап ауырсынады, тамақтанғанда ауырғаны басылады, тәбеті орташа, үлкен дәреті күн арада, консистенциясы қалыптасқан. Жасында невропатологқа қаралған, бас қанқасыішілік қысымы жоғарлауы, ППЦНС бойынша емделген. Жылдам көтеріліп, ызақорлы мінезде. Объективті: дене бітімі орташа, терісі сәл мірмірлі, алақандарында гипергидроз. Тілі ылғал. Іші қалыпты формада, эпигастрий, кіндік айналасы пальпациясы сезімтал. Тексерулер: ФГДС - өнеш өтілімді, кардия жұмулы, асқазанның кілегей қабаты ақшыл-қызыл түсте, қатпарлары қалыпты. Қақпасы жұмулы, өтілімді, 12-елі ішектің кілегей қабатында патология жоқ. НР қорытындысы теріс. Дәрілік ем тағайындаңыз:
" A) Протонды помпаны тежеугішті 10 тәулікке күніне 2 рет, әрі қарай дозасын екі ретке азайтып 3 аптаға созу. Жергілікті антацидтерді ас қабылдар алдында 15 мин. х 3 рет және ұйықтар алдында қабылдау.


B) Прокинетикті күніне 3 рет және ұйықтар алдында 10 тәулік бойы қабылдау
C) жергілікті антацидтерді ас қабылдар алдында 15 мин. х 3 рет және ұйықтар алдында
D) протонды помпаны тежеугішті 10 тәулік бойы күніне 2 рет, әрі қарай дозасын екі есеге төмендету және 3 апта қабылдау
E) Прокинетикті 10 тәулік бойы күнінен 3 рет және ұйқы алдында, тамақтан кейін бір сағатта жергілікті антацидтер қабылдау
"13 жастағы бала, шағымдары - қыжылдау, кекіру, пилоро-дуоденалды аймақта ауырсыну, жиі кешкі мезгілде, ашқарынға дамиды. ФГДС тексеруінде анықталған: диффузды беткейлік гастрит, антралды бөлігінде өт қалдықтары, қақпасы жұмулы, өтілімі жеңіл. 12-елі ішектің кілегей қабаты гиперемирленген, ісінген. Хеликобактер табылмаған. Ем тағайындаңыз:
" A) протонды помпа тежеугіші (ППТ)+амоксициллин+кларитромицин 7 тәулікке, әрі қарай ППТ екі есеге төмендетіп екі аптаға созу, қалған препараттарын алып тастау
B) висмут субцитраты+тетрациклин+ППТ+фуразолидон 7 тәулікке, әрі қарай ППТ екі есеге төмендетіп екі аптаға созу, қалған препараттарын алып тастау
C) жергілікті антацидті ас қабылдар алдында 15 минут бұрын+ протонды помпаны тежеугіші
D) домперидон +жергілікті антацид ас қабылдағаннан кейін 1 сағатта және ұйықтар алдында + протонды помпаны тежеугіші
E) Н2-гистаминоблокаторды парентералді+жергілікті антацид
"6 жастағы қыз бала, шағымдары - оң бүйірі ауырлайтыны, лоқсу, көздің конъюнктивасы сарғайған. Объективті: дене-бітімі жүдеу, терісі бозарған, іші - жұмсақ, бауыры +2см., көкбауыры қабырға доғасы шегарасындА) Анализінде: билирубин 65 ммоль\л, АЛТ - 71, АСТ- 95, сілтілі фосфотаза - 220 мкат\л. айта кету керек, бала 1 ай бойы Туберкулин сынамасы виражды болғандықтан изониазид қабылдайды. Науқасқа қандай ұсыныс бересіз:
" A) изониазидті доғару
B) изониазидті жалғастыру, урсодезоксихол қышқылын қабылдау
C) изониазидті жалғастыру, 2 аптадан кейін бауыр сынамаларын бақылау
D) адеметионин препаратын тағайындауымен изониазидті қабылдауды жалғастыру
E) изониазидті доғару, урсодезоксихол қышқылын қабылдау
9 жастағы бала, Крон ауруымен сырқаттанады, ашы ішекте орналасқан, қал-жағдайы ауыр. Анорексия, дене салмағы ақауы 30 % кем, гипопротеинемия 45 г\л. Науқасқа дене салмағын қалай қалпына келтіруге болады:
А) тауық жұмыртқасы, майсыз сиыр еті еңгізу арқылы қосымша нәруыздық тамақтану
В) парентералді тамақтану тәулігіне 30-40 мл\кг көлемде - глюкоза ерітінділерін, аминқышқылды қоспалар, майлы эмульсия еңгізу
С)терең гидролиз және аминқышқылды қоспалар негізінде энтералді тамақтандыру (Алфаре, Нутрилон Пепти Гастро, Нутрилон аминқышқылды, Изокал, Нутриен гастро, Прегестимил және т.Б) )
D) терең гидролиз және аминқышқылды қоспалар негізінде зондылы тамақтану (Алфаре, Нутрилон Пепти Гастро, Нутрилон аминқышқылды, Изокал, Нутриен гастро Прегестимил және т.Б) )
Е)терең гидролизі және аминқышқылды қоспалар негізінде зондылы арқылы еңгізу және жеке қабылдауды әр адамға соқарластыру
"11 жастағы бала, шағымдары - бас ауруы, лоқсу, эпигастрий және кіндіктің оң жағы ауырсынады, үлкен дәреті тұрақты емес. Жас кезінде неврологта ППЦНС, гипетензиялық-гидроцефалды синдром бойынша есепке алынған. орта білімді және музыка мектептерінде оқиды, шахмат секциясына қатысады. Объективті: терісі мәрмірлі суреттемесі бар, аяқ-қолдары мұздай салқын, гипергидроз. Дермографизмі қызыл тұрақты. Іші - жұмсақ, эпигастрий, кіндік айналасы пальпацияда ауырады. Кера симптомы оңды. ФГДС: асқазанның кілегей қабаты диффузды айқын гиперемирленген, қатпарлары гипетрофирленген, ісінген, көп мөлшерде мөлдір сұйықтық бар. Хеликобактер - уреазалық тесті оң нәтижеде. Науқасқа қандай терапия тиімді болады:
" A) Диетотерапия
B) вегетативті балансты дәрілермен және дәрісіз әдістермен +антисекреторлы препараттармен коррекция жасау
C) Антисекреторлы терапия - ППТ+Н2-блокатормен қосарландырған
D) Эрадикациялық терапия
E) вегетатитвті балансты дәрілер мен дәрісіз әдістермен коррекция жасау
"13 жасар бала соңғы үш жылы іштің жоғарғы бөліктері ауырсынатына шағымданды. соңғы кезде ауыруы күнде, тамақтанғаннан кейін 30-40 мин, таңғы ашқарынға, кешке және түңгі уақыттарда жиіленген. Лоқсу, құсып тастаған кейін жеңілденіп қалады. Әкесінде - созылмалы гастрит, анасында - 12-елі ішектің ойық жарасы, холецистит. Объективті. Бозарған, жүдеу, тілі сүр қатпармен қапталған, іштің пилородуоденалды аймағы ауырады, кіндіктің жоғарысында бұлшық еттің белсенді қорғанысы байқалады, үлкен дәреті 2-3 тәулікте шығады, қалыпты. ФГДС: буылтықтың кілегей қабаты айқын гиперемирленген, ісінген. қуысында деформация жоқ. 19 сағат проекциясында сопақша формадағы ойық жаралы ақау бар, түбі жазық, онда фибринмен қапталған бөліктер, беті айқын қызыл түсті түйіршікті тіндермен ауысып отырады. Хеликобактер тесті оң нәтижелі. Ем тағайындаңыз:
" A) протонды помпаны тежеугіші+висмут субцитраты+кларитромицин
B) протонды помпаны+висмут субцитраты+метронидазол
C) амоксициллин+кларитромицин+ протонды помпаны тежеугіш
D) амоксициллин+кларитромицин+метронидазол
E) Висмут субцитрат+метронидазол+тетрациклин
"3 жастағы қыз балА) Дене салмағы қосылмауына, бойы өспеуіне, іші ісінетіне, жағымсыз иісті үлкен дәреті жиілеген, құсу кезеңдері шағымдарымен ауруханаға жатқызылды. Анамнезінде бір жасынан бастап іші ісінуі және жылдам қозып кетуі болады. 1,5 жасында іштің көлемі ұлғаюына, жиі үлкен дәреті бөлінетіне, құсу болатынына назар аударған. 1 жасқа дейін ана сүтін емген, қосымша тағамдар қабылдаған - ""манная"" көже, картоп пюресі, пешеней, нан. нәжістің копрологиясында - нейтралды май көп мөлшерде, май тамшылары, лейкоциттер көру аймақта 5-8, бактериялар ++ бар. Бірінші орында қандай тексеру жүргізу керек:
" А) нәжісті дисбактериозға
B) қанттың сызығы бойынша лактозаға толеранттылықты анықтау
C) ФГДС ашы ішектің жоғарғы бөліктерінен биопсия алу
D) ИФА глютенге антиденелер - АГА, АtTГ анықтау
E) иммуноглобулин Е деңгейін анықтау
"Целиакия" диагнозы дәлелденген балаға өмір бойы аглютенді диета сақтаумен қоса қандай дәрілік ем тағайындалады:
A) микрофлораға сезімталдығын анықтап кең спектрлі антибиотиктер, пре- және пробиотиктер, асқорыту ферменттерін қабылдау
B) ішектік антисептиктері, пре- және пробиотиктер
C) Иммунодепрессанттар, пре- және пробиотиктер, асқорыту ферменттері
D) иммуноглобулиндер препараттары, пре- және пробиотиктер, асқорыту ферменттері
E) ұзақ курсымен асқорыту ферменттері, пре- және пробиотиктер, микроэлементтер және витаминдер жетіспеушілігін толықтыру
"5 жастағы бала, емшек жасынан бастап тамақтанғаннан кейін құсып қоюына, қоймалжын сулы үлкен дәрет бөлінуіне, ""дисбактериоз"" диагнозы, іштің ісінуі жөнінде тексеріліп отырған, пребиотиктер, ферменттер қабылдаған. Қазіргі уақытта сол бұрынғы сулы үлкен дәрет, іштің кеуіп қалып ісінуіне, салмағы төмендігіне шағымданады. Объективті: дене бітімі жүдеу, терісі таза, бозарыңқы. Іші сәл ісінген, пальпацияда ырылды дауыс шығарады, сұйықтық шұқырылдауы. Копрограмма: реакциясы қышқыл -рН 5,0, йодофилді флора көп мөлшерде, крахмал, ашытқы тәрізді саңырауқұлақтар++,бактериялар ++. дисбактериозға нәжісті үш рет тексеруінде - 50% дейін Е. сoli лактозанегативті штамдары шектен тыс көп бөлінген. Тамақтануға қандай ұсыңыстар бересіз:
" A) гипоаллергенді диетамен бірге сиыр сүтін алып тастап, ешкі сүтіне, жылқы сүтіне ауыстыру
B) барлық сүт және сүт өнімдерін алып тастау
C) диетадан глютенқұрылымды тағамдарды алып тастау
D) жеңіл сіңірілетін нәруыздар есебінен майларға шектеу жасау
E) жеңіл сіңірілетін нәруыздар есебінен көмірсулы тағамдарды шектеу
"10 жастағы ер бала, Жарты жылдай іші қатып қалады, нәтижесінде үлкен дәреті 3-4 тәулікте өтеді немесе күнделікті, бірақ аз порциялармен шығады (1-2 құмалақтар). Әр дайым іші ауырады, спазмалы түрде өтеді, ауа жетпей қалғанын сезінеді. Аурудың басталуын анасы басқа қалаға ауыскетіп, әжесінің тәрбиесінде қалғанымен бір уақытта болғанына назар аударған. Әжесінде көптеген аурулар болғандықтан, түрлі дәрілерді көп қабылдайды. Объектиті: баланың дене бітімі семіздікке тән, терісі таза, мәрмәрлі, алақандарында гипергидроз. бала тұйық, көп сөйлемейді, жауаптарға қиналып жауап береді. ағзалары өзгеріссіз. ФГДС: патология жоқ. ІҚА УДЗ: патология жоқ. Науқас балаға іш қатып қалуын емдеуіне ең тиімді препаратты таңдаңыз:
" A) өсімдік препараттары (сенна, крушина тамырлары, жостер)
B) тұзды жеңілдіткіштер (карловар тұзы, магнезия)
C) көлемді жеңілдеткіштер (кебек, метилцеллюлоза, агар-агар)
D) осмостық жеңілдеткішер (лактулеза, полиэтиленгликоль)
E) өт айдатқыштар
"13 жастағы қыз балА) Шағымдары - іштің бүйірлерінде ұстамалы ауырсынулар спазмалы сипатта, қарқынды болатын, мектепте тақтаға сабақ айтар алдында, бақылау жұмыстарын орындауда пайда болады, кей жағдайда дене қызуы көтеріледі. Ауырсынуды басу үшін ең тиімді препаратты тандаңыз:
" A) Дротаверин
B) Эуфиллин
C) Метоклопрамид
D) Домперидон
E) Мебеверин
"9 жстағы бала ауруханаға түсті, шағымдары - әр дайым іші ауырады, үлкен дәреті жиілеген, күніне 3-5 рет, құрамында қан мен көпіршіктер кілегей бар, дене салмағы төмендеген, сирек дене қызуы субфебрилді 37-37.50. Бірнеше қайтара инфекциялық ауруханада емделген, бірақ энтеропатогенді қоздырғыштар табылмаған. Антибиотиктер оң нәтиже бермеген. Объективті: бала жүдеу, бозарған, іші ісініп түр, сол мықын аймағы ауырсынады. Бауыры қабырға доғасынан +1 см. ұлғайған, тығыз-созыңқы. Анус жұмулы. Колоноскопия: тік және сигма тәрізді ішегі кілегей қабаты айқын гиперемирленген, ісінген, қантамырлар суреттемесі көрінбейді, бірен-саран бір сызық бойында эрозиялар. Емдеу тактикасын тандаңыз:
" A) Цитостатиктер+ глюкокортикостероид+ месалазин ішке қабылдау
B) Глюкокортикостероидты ішке және топикалық месалазинді суппозиторий немесе микроклизма ретінде қабылдау
C) Месалазинді суппозиторий немесе микроклизма ретінде қабылдау
D) инфликсимабаны тамыр ішіне енгізу+ месалазинді суппозиторий немесе микроклизма ретінде қабылдау
E) Цитостатикті ішке + инфликсимабаны тамыр ішіне енгізу
"Науқас 13 жастА) 8 жасына бейспецификалық ойық жаралы колитпен сырқаттайды. бұрын сульфосалазиндерді ішке және жергілікті, глюкокортикостероидтарды қабылдаған. Соңғы жарты жылда жағдайы нашарлаған - анорексия, тенезмдері айқын білдіреді. Үлкен дәреті жиілеген, тәулігіне 20 ретке дейін әжетханаға барады, құрамында қан мен көпіршікті кілегей бар. Емдеу тактикасын тандаңыз:
" A) Глюкокортикостероидті ішке және месалазинді суппозиторий немесе микроклизма ретінде қабылдау
B) Месалазинді суппозиторий немесе микроклизма ретінде қабылдау
C) Цитостатикті ішке + инфликсимабаны тамыр ішіне енгізу
D) Топикалық глюкокортикостероидті пена немесе суппозиторий ретінде қабылдау
E) Цитостатикті және глюкокортикостероидті тамыр ішіне енгізу, месалазинді ішке және микроклизма ретінде қабылдау
Жасы 1,5 айлық емшектегі балаға "ана сүтінен сарғаю" диагнозы қойылған, осындай балаға қандай емдеу тактикасын ұстану керек:
A) емшекпен тамақтандыруды жалғастыру
B) емшекпен тамақтандыруды жалғастыру, балаға фототерапия жүргізу
С)емшекпен тамақтандыруды жалғастыру, фенобарбитал ұңтағын тағайындау
D) Емшекпен тамақтандыруды тоқтату, жасанды қоспаларға ауыстыру, балаға фототерапия жүргізу
E) емшекпен тамақтандыруды тоқтату, жасанды қоспаларға ауыстыру, фенобарбитал ұнтағын тағайындау
"13 жастағы ер балада салқын мезгілдегі қабыну аурулары, физикалық жүктемелер салдарынан әр дайым беті және кеудесі сәл сарғайяды және көздің конъюнктивасы да өзгерістерге ұшырайды. Кіші інісінде де екі рет осындай сарғаю байқалған. Екі туысқан балалардың жасында ұзаққа созылған сарғаю болған. Физикалды тексерулерде патология анықталмаған. Бауыр сынамалары: жалпы билирубин - 38,8 мкмоль/л, тікелейі - 3,5 мкмоль/л, АСТ, сілтілі фосфатаза - қалыпта, ІҚА УДЗ: патология жоқ Сіздің ұсыныстарыңыз:
" A) Гепатит вирустарын тасымалдаушылыққа барлық мүшелерді тексеру
B) гепатопротекторларды курстап тағайындау
C) өт шығаруын жақсартатын препараттар - холеретиктерді курстап тағайындау
D) еш нәрсе жасамау
E) фенобарбиталды өмір бойы қабылдау
12 жастағы баланың "созылмалы аутоиммунды гепатит" диагнозы дәлелденген. Балаға тиімді емдеу тактикасын тағайындау:
A) Преднизолон тәулігіне 1 мг\кг
B) Урсодезоксихол қышқылын 15 мг/кг дозада - 6 ай бойы
C) Азатиоприн 1мг\кг
D) Гептралды тамыр ішіне 14 тәулік, кейін ішке қабылдау
E) бауырдыуң трансплантациясы
"Қабылдау бөліміне 14 жастағы бала түсті, 2 жыл бұрын ""бауыр циррозы"" диагнозы қойылған, қазіргі уақыттағы шағымдары - әлсіздік күшеюде, сарғаюы таралуда, естің тұсаулысы. Объективті: дене бітімі жүдеу, ""бауырлы"" иіс, терісі және көздің конъюнктивасы сарғайған, көп сөйлейді, қолын созып қойғанда ""шапалақты"" тремор. Бауыры+ 4 см., тығыз, көкбауыры + 3 см ұлғайған. Емдеу тактикасын таңдаңыз:
" A) нәруызсыз диета, парентералді 5% глюкоза ерітіндісін тәулігіне 100 мл\кг дейін, преднизолонды тәулігіне 2мг\кг ішке қабылдау
B) нәруызсыз диета, тазарту клизмасы, лактулезаны ішке тәулігіне 200-300мл дозада, метронидазолды ішке қабылдау
C) нәруызсыз диета, преднизолон тамыр ішіне 3 мг\кг+ ішке 1мг\кг, парентералді 5% глюкоза ерітіндісін тәулігіне 100 мл\кг дозада қабылдау
D) нәруызсыз диета, тазарту клизмасы, парентералді гептрал 10 мл, лактулезаны ішке - 15 мл тәулігіне
E) нәруызсыз диета, гемосорбция, парентералді гептрал 10 мл дозада
"Ауруханаға 10 жастағы бала түсті, іші ісінгені, ентігу, суға зар болуына шағымданады. Анамнезінде - 2 жыл бұрын вирусты гепатит В ауырған, соңғы жарты жылда әлсіздік, тәбеті төмендегені, тез шаршап қалуыана назар аударған. Объективті: бала сәл жүдеу, терісі бозарыңқы кір түсте, құрғақ. кілегей қабаттары ақшыл қызыл түсте, құрғақ. тыныс алуы үстемді әлсіз, ТАЖ 30 в мин., аускультативті тексеруде екі жағындада везикулярлы тыныс алу, перкусия дыбысы төмеңгі бөліктерінде сәл қысқарған. Іші - көлемі ұлғайған, кернеулі, терісі қатты тартылып түр, бозарған, веналары кеңейгені көрінеді, ішек шуылдары естілмейді, перкуторлы дыбысы бүйірінде және лобком қысқарған. Флюктуация симптомдары оңды. Емдеу тактикасын тандаңыз:
" A) нәруызсыз диета, маннит
B) нәруызсыз диета, спиронолактон, парацентез
C) тұзсыз диета, маннит, парацентез
D) тұзсыз диета, альбумин еңгізу ретінде парацентез жасау
E) тұзсыз диета, спиронолактон, альбумин еңгізу арқылы парацентез жасау
"9 айлық бала, 2 айлығында ""Цитомегаловирусты инфекция, холестаз синдромымен туа біткен гепатит"" диагнозы қойылған. Қазіргі уақыттағы шағымдары - анорексия, жиі құсып тастайды, әлсіздік. Объективті: дене бітімі жүдеу, дене салмағы 25 % кем, рі мен кілегей қабаты жасыл-сарғыш түсте, терісін қышып тастаған. Асқазан көлемі ұлғайған, ісінген. Перкусияда бауыр қабырға доғасы шегарасында, көкбауыры + 4 см. УАсқорыту жолдары аймағы УДЗ: бауыр паренхимасы бір келкі емес, эхотығыздылығы күшейген, үлкен ошақтары көрінеді. Қанның биохимиялық анализі: жалпы билирубин 650 ммоль\л, тікелей емесі 430 ммоль\л, АЛТ -1300, АСТ - 1250, сілтілі фосфатаза, - 800, альбумин 45 г\л, Диагнозы:
" A) цитомегаловирусты инфекция, холестаз синдромымен туа біткен гепатит, бауыр жетіспеушілігі
B) цитомегаловирусты гепатит салдарынан бауырдың ірі түйінді цирроз дамуы
C) цитомегаловирусты инфекция, холестаз синдромымен туа біткен гепатиті, бауыр фиброзы
D) цитомегаловирусты гепатит салдарынан бауырдың билиарлы циррозы
E) бауырдың біріншілік билиарлы цирроз
6 айлық балаға өт жолдарының бауырішілік атрезиясы диагнозы дәлелденген, қазіргі уақытта бауыр циррозы, бауырдың жетіспеушілігі дами бастады. Емдеудің ең тиімді тактикасы:
A) Цитостатиктер
B) Глюкокортикостероидтер
C) Гептралды тамыр ішіне
D) билидигестивті анастомоздар қалыптасуы
E) донор бауырдың трансплантациясы
Гипотониялық типі бойынша өт қапшығының дискинезиясы бар бала іш қатуы байқалады, осыған қандай ем тағайындайсыз:
A) Магнезия, ксилит, сорбит
B) Мебеверин
C) Дротаверин
D) өт компоненттері бар препараттар
E) Одестон
12 жасар балада гипотония өт қапшығы Одди сфинктердің спазмымен қосарланған, Қандай препарат тиімді:
A) Магнезия, ксилит, сорбит
B) Мебеверин
C) Дротаверин
D) құрамында өт компоненттері бар препараттар
E) "бессмертник" препараттары
"3 айлық бала, шағымдары - емген кезде түйіліп қалады, әр дайым құсып тастайды, таңғы уақытта ылғал жөтел қинайды. обструктивті синдромымен пневмониямен екі рет сырқаттанған. ФГДС: өнештің төмеңгі сфинктері ашық, өнештің төмеңгі үштен бір бөлігі кілегей қабаты ісінген және гиперемиясы бар. Баланың диагнозын дәлелдеу үшін ең тиімді тексеру тәсілі қажет:
" А) бронхография
Б) "тершеңділік" сынамасы
В) бариймен өнештің және асқазанның рентгенографиясы
С)кеуде қуысы ағзаларының компьютерлік томографиясы
D) өнештің тәуліктік манометериясы
"10 жастағы қыз бала, шағымдары - майлы, құырылған аспен тамақтанған кейін лоқсу, оң бүйірі ызындап ауырсынуы және ауырлағаны сезінеді. Жас кезінен іші қатып қалатын еді. ҚЖА - патология жоқ, УДЗ - өт қапшығы көлемі ұлғайған, қабырға қалындығы 2 мм, өт қапшығында өт жиналып қалған белгілері көрінеді. басқа құрылымды өзгерістер байқалмайды. Осындай симптоматика емдеуіне қажет емес:
" A) Күн ара Демьянов бойынша тюбаж жасау
B) Одестон
C) 33% магнезия ерітіндісі
D) Дротаверин
E) Прокинетик домперидон
"7 жастағы ер бала, тамақтанғаннан кейін жиі кекіру, іші ісінгені, тәбеті нашарлағанына шағымданды. Шағымдар бірнеше айлар бойы сақталып келеді. Ана сүтін емгенде, жиі құсып тастаған, ем қабылдамады. Объективті тексеру: астеник, дене бітімі ораша, терісі тазА) тілде қалың қатпар бар. Іші сәл ісінген, жұмсақ, пальпацияға эпигастрий және кіндік айналасы сезімтал. Бауыры қалыпты. ФГДС - өнеш өтілімді, кілегей қабаты ақшыл-қызыл түсте, кардия жұмулы. асқазанның кілегей қабаты ақшыл-қызыл түсте, қатпарлары жайылған, тамақ қалдықтары ұсақ бірен-сараң. Қақпасы жұмулы, 12-елі ішектің кілегей қабатында патология жоқ. НР теріс нәтижелі. Осы аурудың емдеу тактикасы:
" А) омез
В) тамақтанар алдында 15 минут бұрын маалокс қабылдау
С)асқорыту ферменттері
D) церукал
Е)домперидон
"6 айлық бала, шағымдары - терісі әр дайым сарғайяды, іші ауырады. Асқорыту жолдары УДЗ: жалпы өт жолдарының төменгі үштен бір бөлігі проекциясында ісіктік өспе табылған. Қандай ауру болуы мүмкін:
" A) іш қуысы өспесі
B) жалпы өт жолдарының кистасы
C) Кароли синдромы
D) өт жолдарының тастары
E) ұйқы безі басының кистасы
"15 жастағы ер балА) бірнеше сағат бұрын ауруы басталды - іші қатты ауырсынды, ең алдымен эпигастрий аймағы, әрі қарай жұлынға иррадиация берді, ауырсыну белдемелі сипаттА) Үлкен дәреті - тоқтамастан диарея. екі рет құсу болды, жағдайын жеңілдетпеді. Объективті тексеру: дене бітімі бозарған, тілі ақ түсті қатпарлаған, дене қызуы 37,8 граД) , іші ісінген, эпигастрий кернеулі. Ортнер симптомы күдікті. Мейо-Робсон нүктесі ауырсынады. Лейкоцитоз-12,8х10-9/л. Емдеу тактикасы:
" А) прокинетикті парентералді, асқорыту ферменттерін тамақтану үстінде, тамақтанғаннан кейін 1 сағатта жергілікті антацидті тағайындау
В) протонды помпаны тежеушіні парентералді, антиферментті препараттар, анальгетик
С)миотропты спазмолитиктерді парентералді, протонды помпаны тежеуші, асқорыту ферменттері
D) асқорыту ферменттері, адсорбентті ішке, лоперамид
Е)ішектік антисептик, адсорбенттер, асқорыту ферменттері
"8 жастағы ер балА) Сол жақ жауырынға және белге иррадиация беретін асқазан астындағы ауру сезіміне (әр дайым ауырсыну белдемелі түрде сипатталады), лоқсуға, құсуға, суға зар болуға, іші ісінуге шағымданады. Дұрыс тамақтанбағанда қал-жағдайы нашарлайды. екі жыл ауырады. Анамнезде - 6 жасында эпидемиялық паротитпен сырқаттанған. Бала жүдеу, дене салмағы 7% кем, терісі таза, құрғақ. Пальпацияда - эпигастрий және сол бүйірі аймағында ауырсыну байқалады, Мейо-Робсон, Керте симптомдары оң нәтижелі. Іш аймағы УДЗ: ұйқы безі құйрығы 1,5 есе ұлғайған, эхотығыздылығы жоғары, Ұйқы без денесі аймағында ошақтық төмпешіктер. Нәжісте эластаза-1 деңгейі -110 бірлігіне тен. Осы балаға ферменттің тиімді дозасын таңдаңыз:
" A) Мезим-форте 10.000 - 1 др х5 рет
B) Мезим-форте 10.000 -2 др. х 3 рет
C) Креон тәуліктік дозасы 100000 бірлікке тен ( 10000 бірлікті 2 капсуланы тәулігіне 5 рет)
D) Креон тәуліктік дозасы 150000 бірлікке тен (25000 бірлікті 1 капсуланы тәулігіне х 6 рет)
E) Креон тәуліктің дозасы 50000 бірлікке тен (10000 бірлікті 1 капсуласын тәулігіне 5 рет)
"21 күндік сәби балада сарғаю синдромы айқын көрінеді, әлсіздік, құсып тастайды, гепатоспленомегалия орташА) жалпы билирубин 280 ммоль\л, тікелей емесі - 180 ммоль\л, АСТ - 61, АЛТ - 98, сілтілі фосфотаза - 210. Вирусты гепатит маркерлері -теріс нәтиже берді. ИФА - ВУИ теріс. Ана мен баланың қан топтары мен резус-факторлары бірдей. Фототерапия тиімділігі әлсіз, фенобарбиталды ішке қабылдағаннан бірнеше күнде билирубин деңгейі төмендеді. Күдікті диагнозы:
" А) Жильбер синдромы
В) сәбидің холестазы
С)Люси-Дрискола синдромы
D) Криглер-Найара синдромы
Е)Ротора синдромы
"6 жастағы қыз балА) Бір жыл бойы ауырып жүр. Анасы қайтпайтын құрғақ жөтелді, әсіресе жатқанда, тамақ қабылдаған соң пайда болатын тұрақты кекіруді, тәбетінің төмендеуді, кейде даусының қарлығуын, аз мөлшерде тамақ қабылдаған соң асқазанда толу сезімінің пайда болуын байқаған. Қандай препарат тағайындау керек?
" А) Итоприд
Б) Беродуал
В) Рабепразол
Г) Домперидон
Д) Метоклопрамид
"Ер бала 12 жастА) Эпигастрий аймағында түнде пайда болатын қарқынды ауру сезімдерге, тәбетінің жоғарылауына шағымданады. Пальпация кезінде пилородуоденальдық аймақта айқын ауру сезімді, Менделя симптомы оң, алдыңғы құрсақ қабырғасы бұлшықеттерінің әлсіз керілуі. Қандай зерттеу әдісі ақпаратты ?
" А) ректороманоскопия
Б) рН-метрия
В) құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ
Г) гастродуоденоскопия
Д) ирригоскопия
"Ер бала 11 жаста, қан және шырыш аралас іш өтуге шағымданады, дефекация тәулігіне 4-6 рет, дефекациядан кейін ішіндегі ауру сезімі басылады, субфебрильді дене қызуы, тізе буынында ауру сезімі де мазалайды. ЭТЖ-25 мм/сағ. Гемоглобин – 92 г/л. Колоноскопияда: шырышты қабаты гиперемияланған, ісінген, кей жерлері бұдырлы, борпылдақ, тез жарақаттануға бейім, бүкіл тоқ ішек бойымен көп мөлшерде нүктелі және қосылуға бейім эрозиялары бар. Қатпарлары тегістелген, перистальтикасы баяу. Осындай ауырлық ағымда берілген патологияны емдеу мақсатында қандай препарат бірінші қатарлы болып табылады ?
" А) Будесонид
Б) Преднизолон
В) Сульфосалазин
Г) Азатиоприн
Д) Инфликсимаб
"Ер бала 14 жастА) Жедел ауырды, іште, көбіне эпигастрийде қатты ауру сезімдер пайда болды, ауру сезімдер омыртқаға беріледі және белдемелі сипаттА) Жеңілдік алып келмейтін бірнеше рет құсу болды. Қарағанда тері жабындылары бозғылт, тілі ақ жабындымен қапталған, дене қызуы37,8 С. Іші кепкен, эпигастрий аймағында кішкене кернелген. Ортнер симптомы күдікті. Мейо-Робсона нүктесінде ауру сезімді. Дәреті клизмадан кейін болды, нәжіс массалары тығыз, майлы. Жалпы қан анализі: лейкоциттер-12,8х109/л. Берілген науқаста қандай препараттар комбинациясы әсері бар ?
" А) платифиллин + гентамицин
Б) итоприд + трамадол
В) рабепразол+ ципрофлоксацин
Г) омепразол+ метоклопрамид
Д) фамотидин + эритромицин
"Қыз бала 10 айлық. 5 айында жемісті шырындарды тамағына қосқаннан кейін үздіксіз сұйық нәжіс, құсу пайда болды. Объективті тексергенде дене салмағыныңI дәрежелі жеткіліксіздігі дамыды. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізу қажет?
" А) глютенмен жүктеме сынамасы
Б) сиыр сүті белогымен жүктеме сынамасы
В) рентгенопленкалық тест
Г) сахарозамен жүктеме сынамасы
Д) терде натрий және хлор концентрациясын анықтау
"Қыз бала 12 жастА) Оң қабырға астында ұстама тәрізді ауру сезімдерге, жүрек айнуға, бір реттік құсуға шағымданады. 2 күн ішінде ауырып келеді. Тері жабындылары боз, көзінің асты көгеріңкі, тілі сұр жабындымен қапталған. Ортнера, Мерфи симптомдары оң.Бауыры қабырға доғасынан 2 см төмен, пальпацияда ауру сезімді. Қан анализінде: Нв 128 г/л, Эр 4,3 млн, Лейкоциттер - 12 мың:сегменттер 63%, лимфоциттер 32%, моноциттер 5%, ЭТЖ 35 мм/сағ. Ең бірінші кезекте қандай терапия барынша ықтимал ?
" А) ампициллин
Б) гентамицин
В) пенициллин
Г) норфлоксацин
Д) цефтриаксон
2 жастағы балА) Туылғаннан бастап іш қатуға бейімділігібайқалынады,2-айлық мерзімнен бастап жиі бронхообструктивті синдромымен бірге өтетінтұмаумен ауырған. Бала салмағы азайған, дене массасы11 кГ) Тері жабындысы бозғылт, тіндер тургоры төмендеген. ТЖ- 38 ретмин, ЖСЖ – 116 рет мин. Өкпеде –қатаң тыныс, құрғақ ысқырлы және бірең сараң ылғалды сырылдар. Жүрек тондары аздап әлсіреген, ырғағы дұрыс. Іші кебулі жұмсақ. Үлкен дәрет созылыңқы, ашық, майлы,шіріген иіспен. Диагноз қандай?
А) Крон ауруы
Б) Уиппл ауруы
В) Муковисцидоз, өкпелі-ішек түрі
Г) Лактазды жетіспеушілік
Д) Целиакия
"16жастағы қыз балА) Өзін толық деп санап қатаң емдәм тәртібін сақтап, тәбетті төмендететінББҚ (БАД) қабылдайды.Бойы 165 см, салмағы 34 кГ) Етеккірі 3 ай бұрын тоқтап қалған. Жүйкелі (нервная) анорексия диагнозы қойылған. Зерттегенде протромбин деңгейінің төмендеуі анықталынған. Ісіну жоқ. Көрсеткіштердің қайсысы әлі қалыпты деңгейде сақталуы мүмкін?
" А) Альбумин
Б) Фоликул-белсендіруші гормон
В) Лютеинизациялаушы гормон
Г) Кортизол
Д) Соматотропин
3 жастағы қыз бала үш күн бұрын жедел ауырған – құсу, тәулігіне 5-6 ретке дейін болатын сулыдиарея, субфебрильді температурА) Сұйықтық ішкізгенде– сұйықтықтың әр жұтымында құсады. Объективті: летаргиялы, шүңірейген көздер,тері қатпары жай жайылады.Үлкен дәрет сұйық, сулы, шырыш пен қан жоқ. Емдеу тактикасы қандай?
А) Т\і кристаллоидтар, күндізгі стационар жағдайында
Б) Т\і кристаллоидтар, жұқпалы стационар жағдайында
В) Кең спектрлі антибиотиктерді пероральді бастап беру
Г) ҚТБ госпитализациялау, т\і физ.ерітінді және антибиотиктер парентеральді
Д) ҚТБ госпитализациялау, гемосорбция
12 жастағы қыз балА) Оң қабырға асты аймақта ұстамалы ауру сезіміне, лоқсуға, бір рет болған құсуға шағымданады. 2 күн бойы ауырып жүр. Тері жабындысы бозғылт, көз асты көгерген тәрізді, тілі сұр жабындымен қапталған. Ортнер, Мерфи симптомдары оң. Бауыры қабырға доғасынан 1 см шығып тұр,пальпацияда ауыршаң.Қананализінде: Нв 128 г/л, Эр 4,3 млн, Лейкоциттер - 12 мың:сегменттер 63%, лимфоциттер 32%, моноциттер 5%, ЭТЖ 28 мм/сағ. Құрсақ қуысы ағзаларының сонографиясында қандай көрініс анықталуы мүмкін?
А) бауырда көптеген ошақты өзгерістердің анықталуы
Б) Ұйқы безі тығыздығының ұлғаюы мен жоғарлауы
В) Ұйқы безі басының ұлғаюы
Г) Бауыр қақпасында лимфотүйіндердің ұлғаюы
Д) Өт қабы қабырғаларының қалыңдауы, билиарлы сладж