Тестовые вопросы НЦНЭ

"Больной 68 лет жалуется на слабость, потливость, похудание на 10 кг за 2 годА) Увеличены печень, селезенка и все группы лимфоузлоВ) Анализ крови: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, СОЭ - 28 мм/час. Общий билирубин 45 мкмоль/л, прямой - 11 мкмоль/л. Железо сыворотки - 28 ммоль/л, проба Кумбса положительнА) Метод исследования, достаточный в данном случае для подтверждения основного диагноза:
" A) анализ периферической крови
B) стернальная пункция
C) трепанобиопсия
D) биопсия лимфоузла
E) пункция селезенки
"Больной 68 лет жалуется на слабость, потливость, похудание на 10 кг за 2 годА) Увеличены печень, селезенка и все группы лимфоузлоВ) Анализ крови: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, СОЭ - 28 мм/час. Общий билирубин 45 мкмоль/л, прямой - 11 мкмоль/л. Железо сыворотки - 28 ммоль/л, проба Кумбса положительнА) Какова причина ухудшения состояния больного?
" A) бластный криз
B) желудочно-кишечное кровотечение
C) аутоиммунный гемолиз
D) острый гепатит
E) агранулоцитоз
"Больной 68 лет жалуется на слабость, потливость, похудание на 10 кг за 2 годА) Увеличены печень, селезенка и все группы лимфоузлоВ) Анализ крови: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, СОЭ - 28 мм/час. Общий билирубин 45 мкмоль/л, прямой - 11 мкмоль/л. Железо сыворотки - 28 ммоль/л, проба Кумбса положительнА) Bаш диагноз:
" A) острый лейкоз
B) хронический лимфолейкоз
C) миелофиброз
D) хронический миелолейкоз
E) лимфосаркома
"У больного 20 лет периодически возникает желтушность кожных покровоВ) При осмотре: ""башенный череп"", ""готическое небо"". Селезенка +3,0 см. Анализ крови: Нв - 106 г/л, Эр - 3,3 х 1012/л. Для уточнения диагноза необходимо: A) определение уровня общего и связанного билирубина B) осмотическая стойкость эритроцитов C) морфология эритроцитов D) число ретикулоцитов E) ничего из вышеперечисленного
" 1) а, b
2) b
3) e
4) b, d, c
5) а, b, c, d
"26-летнюю больную беспокоит слабость, одышка, носовые кровотечения, обильные месячные (в последнее время). При обследовании - петехиально-пятнистый тип кровоточивости. Анализ крови: Нв - 86 г/л, ретикулоциты - 1 %, лейкоциты 1,8х109/л, лейкоформула не определенА) Наиболее вероятный диагноз (диагнозы?): A) тромбоцитопеническая пурпура B) острый лейкоз C) апластическая анемия D) гемолитическая анемия E) гемофилия
" 1) а, b, d
2) b, c
3) а,d
4) а, b, c, d
5) e
"Больной 30 лет госпитализирован по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе - язвенная болезнь желудкА) Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Э - 3,5х 1012/л, ЦП - 0,7, тромбоциты - 180,0х109/л, ретикулоциты - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, сывороточное железо - 4,6 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительнА) Какой вид анемии предпологается у данного пациента? A) апластическая анемия B) гемолитическая анемия C) острая постгеморрагическая анемия D) железодефицитная анемия E) B12-дефицитная анемия
" A) апластическая анемия
B) гемолитическая анемия
C) острая постгеморрагическая анемия
D) железодефицитная анемия
E) B12-дефицитная анемия
"Больной 30 лет госпитализирован по поводу выраженного циркуляторно-гипоксического синдромА) B анамнезе - хронический геморрой. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв - 80 г/л, Эр. - 3,5 х1012 /л, ЦВ) п. - 0,7, тромбоциты - 180,0х109 /л, ретикулоциты - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, железо сывороточное - 4,6 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительнА) Bыберите препараты:
" A) парентеральные препараты железа
B) пероральные препараты железа
C) преднизолон
D) вливание эритромассы
E) витамин B 12
"Больной З. 58 лет, поступил в клинику с переломом плечевой кости. СОЭ - 55 мм час, гиперпротеинемия с М-градиентом, в миелограмме - плазматическая инфильтрация 38%. Выберите препараты для урегулирования кальциевого обмена: A) панангин B) бонефос C) токоферол D) миакальцик E) рибоксин
" 1) b, d
2) a, b
3) d, c
4) а, b, d
5) e
"Больная 53 лет обратилась к врачу по поводу чувства тяжести в левом подреберье. При обследовании - гиперспленомегалия. Анализ крови: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоциты - 3 %, миелоциты - 5 % , юные - 9 %, п/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоциты - 580х109 /л, СОЭ - 24 мм/час. О чем можно думать?
" A) острый миелолейкоз
B) хронический миелолейкоз
C) хронический лимфолейкоз
D) лимфоцитома селезенки
E) эритремия
"Больная 53 лет обратилась к врачу по поводу чувства тяжести в левом подреберье. При обследовании - гиперспленомегалия. Анализ крови: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоциты - 3 %, миелоциты - 5 % , юные - 9 %, п/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоциты - 580х109 /л, СОЭ - 24 мм/час. Какие изменения обнаружите в костном мозге:
" A) опустошение костного мозга
B) трехростковая гиперплазия
C) бластоз свыше 30 %
D) плазмоклеточная инфильтрация
E) богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда
"Больная 53 лет обратилась к врачу по поводу чувства тяжести в левом подреберье. При обследовании - гиперспленомегалия. Анализ крови: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоциты - 3 %, миелоциты - 5 % , юные - 9 %, п/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоциты - 580х109 /л, СОЭ - 24 мм/час. Какое дополнительное исследование поможет установить диагноз?
" A) электрофорез белковых фракций
B) осмотическая резистентность эритроцитов
C) цитогенетические исследования
D) биопсия лимфоузла
E) коагулограмма
"Больная 53 лет обратилась к врачу по поводу чувства тяжести в левом подреберье. При обследовании - гиперспленомегалия. Анализ крови: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоциты - 3 %, миелоциты - 5 % , юные - 9 %, п/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоциты - 580х109 /л, СОЭ - 24 мм/час. Какие препараты или методы лечения этого заболевания являются первой линией терапии на современном этапе: A) гидреа B) б-интерферон C) гливек D) рентгенотерапия селезенки E) трансплантация костного мозга
" 1) b
2) d
3) а,d
4) c, e
5) а, b
"Больной В) 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре - гемартрозы коленных суставоВ) Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. Ваш предварительный диагноз:
" A) геморрагический васкулит
B) тромбоцитопеническая пурпура
C) гемофилия
D) болезнь Рандю-Ослера
E) острый лейкоз
"Больной В) 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре - гемартрозы коленных суставоВ) Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. Какой показатель коагулограммы нарушается при данном заболевании:
" A) уровень фибриногена
B) АПТВ
C) протромбиновое время
D) тромбиновое время
E) количество тромбоцитов
"Больной В) 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре - гемартрозы коленных суставоВ) Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. Какой метод лечения соответствует патогенетической терапии:
" A) криопреципитат
B) преднизолон
C) тромбоцитарная масса
D) дицинон
E) медикаментозного лечения нет, только соблюдение диеты
"Больная Е., 74 Г) , поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу ""чулок"". В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоциты - 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Ваш диагноз:
" A) железодефицитная анемия
B) витамин В12-дефицитная анемия
C) гипопластичесая анемия
D) гемолитическая анемия
E) вирусный гепатит
"Больная Е., 74 Г) , поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу ""чулок"". В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоциты - 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Какие изменения лабораторно-инструментальных показателей можно ожидать у этой больной: A) эндоскопически - атрофический гастрит B) в миелограмме - мегалобластоидное кроветворение C) в миелограмме - опустошение костного мозга D) полисегментированные нейтрофилы в периферической крови E) повышение трансаминаз в сыворотке крови
" 1) а, b, d
2) а, d, е
3) b,d
4) b,e, d
5) b, е
"Больной Д) 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8 гр., кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. - 3,0 х 10 12 /л, Нв - 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. - 14,5 х 10 9 /л, бласты - 32 % пал. - 1 %, сегм .- 39 %, лимф. - 20 %, мон. - 8 % , тромБ) - 90,0 х 10 9 /л. СОЭ - 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительнА) Через 3 дня - головные боли, тошнота, рвота, парез нижних конечностей. Bаш диагноз? Для подтверждения данного осложнения необходимо провести: A) исследование глазного дна B) элетроэнцефолографию C) эхоэнцефалографию D) реоэнцефалографию E) люмбальную пункцию
" 1) а, b
2) c, d
3) а, e
4) b, e
5) d, c
"Больная Л. 46 лет жалуется на носовые, десневые, маточные кровотечения, слабость, одышку. Объективно: кожные покровы бледные, на передней поверхности бедер, животе - кровоподтеки, нос тампонирован. Систолический шум на верхушке, ЧСС - 98 в 1 мин, АД - 100/70 мм рт ст. Печень и селезенка не увеличены. B крови: эр. - 2,8 х 10 12 /л, Нв - 76 г/л, ЦП- 0,81, лейк. - 9,2 х 10 9 /л, тромБ) - 32 х 10 9 /л, СОЭ - 22 мм/ч. Длительность кровотечения 18 мин. Bаш диагноз:
" A) идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
B) болезнь Bиллебранда
C) гемофилия
D) геморрагический васкулит
E) болезнь Рандю-Ослера
"Больная Л. 46 лет жалуется на носовые, десневые, маточные кровотечения, слабость, одышку. Объективно: кожные покровы бледные, на передней поверхности бедер, животе - кровоподтеки, нос тампонирован. Систолический шум на верхушке, ЧСС - 98 в 1 мин, АД - 100/70 мм рт ст. Печень и селезенка не увеличены. B крови: эр. - 2,8 х 10 12 /л, Нв - 76 г/л, ЦП- 0,81, лейк. - 9,2 х 10 9 /л, тромБ) - 32 х 10 9 /л, СОЭ - 22 мм/ч. Длительность кровотечения 18 мин. Укажите характерные для данного заболевания изменения в анализах: A) ретракция кровяного сгустка уменьшена B) количество антител на поверхности тромбоцитов повышено C) время свертываемости крови удлинено D) аутокоагуляционный тест увеличен E) не изменен каолин-кефалиновый тест
" 1) а, b,c
2) а, b, e
3) b, c, e
4) а,e
5) d, e
"Больная Л. 46 лет жалуется на носовые, десневые, маточные кровотечения, слабость, одышку. Объективно: кожные покровы бледные, на передней поверхности бедер, животе - кровоподтеки, нос тампонирован. Систолический шум на верхушке, ЧСС - 98 в 1 мин, АД - 100/70 мм рт ст. Печень и селезенка не увеличены. B крови: эр. - 2,8 х 10 12 /л, Нв - 76 г/л, ЦП- 0,81, лейк. - 9,2 х 10 9 /л, тромБ) - 32 х 10 9 /л, СОЭ - 22 мм/ч. Длительность кровотечения 18 мин. Показанием к спленэктомии при данном заболевании является: A) отсутствие эффекта глюкокортикоидов B) неполный эффект гормонов в течение 1-2 месяцев терапии C) неполный эффект гормонов в течение 3-4 месяцев терапии D) дебют заболевания с выраженных кровотечений, кровоизлияний E) отсутствие эффекта местных гемостатических средств
" 1) а, b
2) а, c
3) d, e
4) b, c
5) a, d
В12-дефицитная анемия может возникать на фоне всех состояний кроме:
A) беременности
B) хронического гастрита с секреторной недостаточностью
C) рак желудка
D) состояния после удаления желудка
E) мальабсорбции
Лечение фолиево-дефицитной анемии проводится путем назначения:
A) препаратов фолиевой кислоты внутрь
B) витамина В12
C) витамина В12 и фолиевой кислоты
D) сочетанием витаминов С, В12 и фолиевой кислоты
E) специальной диеты
При пернициозной анемии после введения витамина В-12 отмечается
A) лейкоцитоз
B) ретикулоцитоз
C) ретикулоцитопения
D) лейкопения
E) тромбоцитопения
Для следующей клинической ситуации подберите вероятный диагноз - пятилетняя больная с панцитопенией и высоким бластозом в костном мозге 78%, реакция на миелопероксидазу "отрицательная".


А) острый лимфолейкоз
B) острый миелолейкоз
C) апластическая анемия
D) хронический миелолейкоз
E) хронический лимфолейкоз
"Укажите признаки, характерные для железодефицитной анемии: A) ретикулоцитоз B) макроцитоз эритроцитов C) отложение железа в тканях D) симптом геофагии E) увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС)
" 1) а, b
2) b, c, d
3) c, e
4) d,e
5) а
"Среди перечисленных утверждений справедливыми для железодефицитной анемии, являются: A) кровотечение из желудочно-кишечного тракта - ведущая причина B) атрофический гастрит приводит к дефициту железа C) диетой нельзя ликвидировать дефицит железа D) парентеральные препараты железа при железодефицитной анемии имеют ограниченное применение E) характерно увеличение лимфоузлов и селезенки
" 1) а, b
2) b d
3) а, d
4) а, c, d
5) b, c
К наиболее характерным клиническим признакам хронического миелолейкоза в фазе акселерации относятся:
A) Лейкоцитоз, спленомегалия
B) лейкоцитоз, спленомегалия, боли в костях
C) лихорадка, боли в костях
D) боли в костях, лимфоаденопатия
E) лимфоаденопатия, лейкоцитоз, спленомегалия
"Для гемофилии А типично: A) поздние кровотечения B) чаще страдают женщины C) гематомный тип кровоточивости D) длительность кровотечения увеличена E) наличие гемартрозов
" 1) a, b
2) а, b,c
3) а, c, e
4) b, d, e
5) а, b, d
"Какие лабораторные показатели соответствуют диагнозу железодефицитной анемии: A) гипохромная анемия B) ретикулоцитопения C) микросфероцитоз D) повышение общей железосвязывающей способности сыворотки E) положительная десфераловая проба
" 1) а, b, c
2) а, e
3) a, d
4) b,d
5) b, с
"Какие критерии соответствуют диагнозу апластической анемии: A) панцитоз B) панцитопения C) опустошение костного мозга D) мегалобластный тип кроветворения E) геморрагический синдром
" 1) а, d
2) b, d, e
3) b, e, c
4) b, c, e
5) а,c, е
"Какие цитохимические реакции соответствуют острому недифференцированному лейкозу: A) миелопероксидаза - положительна B) миелопероксидаза - отрицательна C) на судан - отрицательная D) неспецифическая эстераза - положительна E) неспецифическая эстераза - отрицательна
" 1) а, b
2) а, d
3) b, d , е
4) b, c
5) e
"Наиболее существенными признаками, отличающими симптоматические парапротеинемии от парапротеинемических гемобластозов, являются: A) отсутствие протеинурии Бенс-Джонса B) низкий уровень белка в М-компоненте (менее 30 г/л) C) снижение уровней нормальных иммуноглобулинов D) плазматические клетки свыше 15% в костном мозге E) очаги остеодеструкции в плоских костях
" 1) A) b
2) B) c
3) B) d
4) A) B) c
5) d
На 6-ой день терапии витамином В12 у больного с мегалобластной анемией в анализах крови отсутствует ретикулоцитоз. В этой ситуации целесообразно:
A) увеличить дозу витамина В12
B) провести гемотрансфузию
C) назначить фолиевую кислоту
D) препараты железа
E) ничего не предпринимать
"У больного А) диагностирована болезнь Маркиафавы-Микели. Какие показатели крови характерны для этого заболевания? A) гипохромная анемия B) повышение свободного гемоглобина в плазме, снижение сывороточного железа C) гиперхромная анемия, в миелограмме - мегалобластический тип кроветворения D) панцитопения, в миелограмме - опустошение костного мозга E) панцитопения, в миелограмме - раздражение красного ростка
" 1) b, c
2) а, d
3) b, e
4) а, b,d
5) c
У больного с мегалобластной анемией на 5-й день лечения витамином В12 в анализах крови не отмечается ретикулоцитозА) Что необходимо предпринять в подобной ситуации.


A) увеличить дозу витамина В12
B) провести гемотрансфузию
C) назначить фолиевую кислоту
D) назначить препараты железа
е) назначить преднизолон
"У больного с аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой какие могут быть изменения крови: A) время кровотечения удлинено B) время кровотечения в норме C) тромбоциты снижены D) тромбоцитоз E) положительные паракоагуляционные тесты
" 1) b, e
2) d, c
3) а, b
4) а, c
5) b, c
"У больного 17 лет выявлены клинические признаки гемофилии. Какие изменения могут быть в крови при гемофилии А: A) время кровотечения удлинено B) отсутствие ретракции сгустка C) время свертывания удлинено D) тромбоциты в норме E) тромбоциты снижены
" 1) а,b, e
2) c, d
3) а, d
4) c
5) b, e
"У больного Н., 44 года, на коже бедер появились мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах. В моче - микрогематурия. В коагулограмме паракоагуляционные тесты положительны. Ваш диагноз:
" A) геморрагический васкулит
B) хронический гломерулонефрит
C) гемофилия
D) ревматизм
E) узелковый периартериит
У больного 18 лет высокая лихорадка, геморрагический и анемический синдром. B анализе крови - 38 % бластоВ) Bаш диагноз:
A) апластическая анемия
B) острый лейкоз
C) агранулоцитоз
D) хронический миелолейкоз
E) болезнь Bальденстрема
У 42-летней больной, страдающей меноррагиями, выявлено снижение гемоглобина до 90 г/л, гипохромиями эритроцитов, низкие показатели сывороточного железа; отмечается ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи; какой из нижеперечисленных диагнозов правильный:
A) сидероахристическая анемия;
B) талассемия;
C) железодефицитная анемия;
D) В-12 дефицитная анемия.


E) Фолиeво дефицитная анемия
У больного 65 лет лимфоаденопатия. B анализе крови - лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, тени Боткина-ГумпрехтА) Bаш диагноз:
A) острый лимфобластный лейкоз
B) лимфогранулематоз
C) лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа
D) хронический лимфолейкоз
E) миеломная болезнь
Больному 46 лет выставлен диагноз тромбоцитопенической пурпуры. На теле петехиально-пятнистые кровоизлияния, тромбоциты - 18,0х109/л. Ранее никогда не лечился. Bаша тактика ведения больного:
A) спленэктомия
B) преднизолон
C) цитостатики
D) плазмаферез
E) воздержаться от лечения
У пациента С., 45 лет диагностирован диагноз острого common B варианта лимфобластного лейкозА) Пациенту проведено необходимое исследование и установлена высокая группа рискА) Выберите признак, наличие которого было причиной определения пациента в высокую группу риска:
А) возраст 45 лет
Б) гемоглобин менее 60 г/л
В) лейкоцитоз более 30х109/л
Г) тромбоциты менее 10х109/л
Д) иммунофенотипический вариант BII (common)
Пациентка А) , 38 лет, госпитализирована с анемией тяжелой степени неясного генезА) Пациентка осмотрена врачом, проведено исследование общего анализа крови с тромбоцитами, ретикулоцитами. Врачом сформулирован предварительный диагноз гемолитической анемии. Выберите наиболее вероятную характеристику гемограммы у данной пациентки:
А) гипохромная анемия, микроциты
Б) нормохромная анемия, ретикулоцитоз
В) панцитопения, относительный лимфоцитоз
Г) лейкоцитоз со сдвигом влево, базофильно-эозинофильная ассоциация
Д) гиперхромная анемия, полисегментоядерные нейтрофилы
У пациента М., 66 лет при осмотре у кардиолога по поводу артериальной гипертензии обнаружено увеличение шейных лимфатических узлов, при осмотре безболезненные, подвижные, плотной консистенции. В общем анализе крови без изменений. Выберите метод исследования с целью подтверждения диагноза лимфопролиферативного заболевания:
А) УЗИ лимфоузла
Б) цитологическое исследованиелимфоузла
В) гистологическое исследование лимфоузла
Г) цитогенетическое исследование
Д) проточная цитометрия крови
Пациент 60 лет, в течение нескольких лет –остеохондроз поясничного отдела позвоночникА) В течение последних 2 месяцев лечение без эффектА) В анализе крови: гемоглобин 100 г/л, СОЭ 60 мм/ч, лейкоциты 5,6х109/л, тромбоциты 120х109/л. В биохимических анализах: креатинин 75 мкмоль/л, мочевая кислота 400 мкмоль/л (210 — 420 мкмоль/л), СРБ 15 мг/л, общий белок 100 г/л, М-градиент в гамма-фракции. Выберите критерий диагноза множественной миеломы, присутствующий у данного пациента:
А) гиперурикемия
Б) ускоренное СОЭ
В) тромбоцитопения
Г) повышение СРБ
Д) уровень М-градиента более 30 г/л
Больной 68 летобратился к врачу с жалобами на общую слабость, одышку с затрудненным вдохом и выдохом при незначительной физической нагрузке, кашель с выделением мокроты слизистого характера в небольшом количестве, сухость во рту, повышение температуры тела до 38,80С. Анамнез заболевания: В течение года отмечает явления астенизации, потливость. Ухудшение в течение недели, когда после переохлаждения стала отмечать боли в грудной клетке на высоте дыхания, преимущественно справа, повышение температуры тела до 38 С. При осмотре увеличение подключичных лимфоузлов до 3 см, безболезненные, умеренная спленомегалия. В легких жесткое дыхание, справа ослаблено, выслушиваются хрипы. В крови: Нв – 80 г/л, лейк –32∙109/л, тром – 180∙109/л, лимфоцитоз 79%. Выберите правильное суждение относительно прогноза заболевания данного пациента:
А) инфекционные осложнения -одна из частых причин смерти
Б) степень выраженности лимфоцитоза определяет прогноз пациента
В) снижение гемоглобина 80 г/л и меньше является критерием II стадии по Rai
Г) возраст старше 60 лет является неблагоприятным прогностическим фактором
Д) «инфекциозность» пациента обусловлена имеющейся гипергаммаглобулинемией
В гематологическое отделение госпитализирован юноша, 16 лет, с жалобами на боль в правом коленном суставе, который возник после ушибА) Из анамнеза известно, что такая клиническая картина наблюдается неоднократно с раннего детствА) При исследовании содержание фактора IX составило 4% от нормы. Укажите степень тяжести заболевания:
А) компенсация
Б) легкая
В) средняя
Г) тяжелая
Д) крайне тяжелая
Пациент М., 34 года с жалобами на общую слабость, утомляемость, одышку и сердцебиение при физической активности, увеличение подчелюстных лимфоузлоВ) Через месяц появились боли в ротовой полости, кровоточивость десен и боль при глотании.Обратился за помощью. Вобщем анализе крови Hb-41г/л, эритроциты 1,6*1012/л, ЦП 0,76, тромбоциты 8,0*109/л, 40,4*109/л, лимфоциты 24%, бласты – 65%. Проведены цитохимические реакции. Реакция с миелопероксидазой, липидами, неспецифической эстеразой положительные. Определите вариант острого лейкоза:
А) эритробластный
Б) промиелоцитарный
В) миелобластный
Г) мегакариобластный
Д) миеломонобластный
У пациента С., 45 лет диагностирован диагноз острого common B варианта лимфобластного лейкозА) Пациенту проведено необходимое исследование и установлена высокая группа рискА) Выберите признак, наличие которого было причиной определения пациента в высокую группу риска:
А) возраст 45 лет
Б) гемоглобин менее 60 г/л
В) лейкоцитоз более 30х109/л
Г) тромбоциты менее 10х109/л
Д) иммунофенотипический вариант BII (common)
Пациент И., 31Г) поступил с жалобами на общую слабость, похудание более 10 кг в течение 3х недель, повышение температуры с максимальным подъемом до 39.5, кровоточивость десен.При осмотре: общее состояние тяжелое засчетинтоксикационного синдромА) Кожные покровы бледные, петехиальные высыпания на нижних конечностях, спине. Шейные лимфатические узлы увеличены до 1,5 см, подвижные. В легких везикулярное дыхание, хриповнет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный. АД – 100/60 мм.рт.ст, пульс94 уд/мин. Нижний край селезенки у края реберной дуги. В общем анализе крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 4,0х1012/л, ЦП 0,85, тромбоциты 21,0х109/л, лейкоциты 65,5х109/л, бластные клетки 68%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 15%, моноциты-1%, лимфоциты 12%, СОЭ 42 мм/ч. В костном мозге- тотальное замещение бластными клетками. Цитохимическое исследование: положительная реакция на миелопероксидазу, судан черный, неспецифическую эстеразу. Определите вариант острого лейкозА)
А) острый промиелоцитарный лейкоз
Б) острый миеломонобластный лейкоз
В) острый эритробластный лейкоз
Г) острый недифференцированный лейкоз
Д) острый мегакариобластный лейкоз
У пациента с ХМЛ на фоне приема иматиниба в дозе 400 мг в сутки в общем анализе крови лейкоциты 1,5х109/л, нейтрофилы 0,7х109/л. Через неделю в крови лейкоциты 2,3х109/л, нейтрофилы 1,2х109/л. Выберите наиболее верную тактику:
А) продолжить прием иматиниба в дозе 400 мг в сутки
Б) продолжить прием иматиниба в дозе 300 мг в сутки
В) продолжить прием иматиниба в дозе 200 мг в сутки
Г) воздержаться от приема иматиниба до уровня лейкоцитов 4,0х109/л
Д) продолжить прием иматиниба в сочетании с колонистимулирующими факторам
Пациент Н., 66 лет. Болеет в течение годА) Жалобы на слабость, потливость, дискомофорт в левом подреберье, боли в костях. Вобщем анализе крови гемоглобин 72 г/л, лейкоцитоз со сдвигом влево, нормоциты, тромбоциты 110х109/л. При осмотре- селезенка +4 см из под края реберной дуги. Биохимический анализ крови- без особенностей. Транскрипты bcr-abl не обнаружены. Гистология повздошной кости- мегакариоциты различных размеров, с незрелой мoрфологией, атипичными ядрами, диффузный ретикулиновый фиброз. Поставьте наиболее вероятный диагноз:
А) эссенциальная тромбоцитемия
Б) миелодиспластический синдром
В) хронический миелолейкоз, акселерация
Г) истинная полицитемия с исходом в миелофиброз
Д) идиопатический миелофиброз
Пациент А) , 34 года с диагнозом ХМЛ, хроническая фазА) В течение 6 месяцев находится на терапии иматинибом в дозе 400 мг в сутки. В общем анализе крови : гемоглобин 132 г/л, лейкоциты 8,8х109/л, э-2%, п-2%, с-57%, л-31%, м-8%, тромбоциты 296х109/л, СОЭ 8 мм/ч. При цитогенетическом исследовании 9% Ph+ метафаз. Выберите дальнейшую тактику:
А) направить на ТКМ
Б) провести курс полихимиотерапии
В) назначить дазатиниб в дозе 400 мг в сутки
Г) увеличить дозу иматиниба до 600 мг в сутки
Д) продолжить терапию иматинибом в дозе 400 мг
Пациентка А) , 38 лет, госпитализирована с анемией тяжелой степени неясного генезА) Пациентка осмотрена врачом, проведено исследование общего анализа крови с тромбоцитами, ретикулоцитами. Врачом сформулирован предварительный диагноз гемолитической анемии. Выберите наиболее вероятную характеристику гемограммы у данной пациентки:
А) гипохромная анемия, микроциты
Б) нормохромная анемия, ретикулоцитоз
В) панцитопения, относительный лимфоцитоз
Г) лейкоцитоз со сдвигом влево, базофильно-эозинофильная ассоциация
Д) гиперхромная анемия, полисегментоядерные нейтрофилы
Пациентка, Д) , 28 лет после переохлаждения появилась высокая температура, кашель, боли в горле. Лечилась самостоятельно, принимала сульфаниламиды, аспирин. На 5 день отмечает появление желтушности кожных покровов, в связи с чем обратилась к врачу. По этому поводу назначено обследование. Выберите наиболее вероятный результат исследования:
А) снижение фракции НвА2 на электрофорезе
Б) снижение ферритина плазмы
В) повышение уровня витамина В12
Г) повышение осмотической резистентности эритроцитов
Д) дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
Пациентка С., 56 лет с жалобами на общую слабость, желтушность кожных покровов, одышку при нагрузке, подъемы АД до 180 ммртст. В течение года по амбулаторной карте- ускоренное СОЭ. При исследовании электрофореза белков- моноклональная гаммапатия. На УЗИ- спленомегалия. В общем анализе крови при поступлении: - гемоглобин 69г/л, ЦП 1,1, тромбоциты 185,9х109/л, лейк- 4,9х109/л, рет-48%0, п-2%, с-43%, мон/2%, лимф-55%, СОЭ 35 мм/ч. В биохимических анализах: ЛДГ 938 МЕ/л (224-450 МЕ/л), билирубин 45 ммоль/л, прямой- 9 ммоль/л.Проба Кумбса положительная. Выберите терапию 1 линии у пациентки?
А) спленэктомия и наблюдение
Б) ритуксимаб 375 мг/м2 по схеме
В) переливание отмытых эритроцитов
Г) преднизолон 1мг/кг массы тела в сутки
Д) циклофосфамид 50 мг/кг/день в течение 4 дней
У пациентки М, 45 лет, при обследовании обнаружены: Нв 60 г/л, ретикулоциты 55%0, общий билирубин 79 ммоль/л, прямой билирубин 15 ммоль/л/л, ЛДГ 1029 МЕ/л (224-450 МЕ/л), на УЗИ- площадь селезенки 55 м2 (в норме до 45 м2), в моче положительная реакция на гемосидерин. Какой из перечисленных признаков свидетельствует о внутрисосудистом гемолизе?
А) ретикулоцитоз
Б) увеличение ЛДГ
В) наличие гемосидерина в моче
Г) нормохромная анемия тяжелой степени
Д) гипербилирубинемия за счет непрямой фракции
Пациент 46 лет, поступил с жалобы на кровоточивость десен, появление петехий, общую слабость, повышение температуры. Объективно: бледность кожных покровов, петехии на нижних конечностях. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧСС 90 в минуту. АД 120/80 ммртст. Пальпируется нижний край селезенки. В крови: Нв- 50 г/л, эритроциты 2,0∙1012/л, лейкоциты-1,0∙109/л, тромбоциты- 20∙109/л. Выберите следующий шаг диагностического обследования для постановки диагноза:
А) исследование костного мозга
Б) исследование коагулограммы
В) УЗИ печени и селезенки
Г) рентгенография грудной клетки
Д) исследование ретикулоцитов
В общем анализе крови пациента М., 38 лет, выявлено наличие панцитопении. Выберите заболевание, которое можно исключить из круга дифференциального диагноза у данного пациента:
А) В12 дефицитная анемия
Б) апластическая анемия
В) железодефицитная анемия
Г) миелодиспластический синдром
Д) пароксизмальная ночная гемоглобинурия
Пациент М., 59 лет. Жалобы на выраженную слабость, потемнение в глазах, одышку при небольшой нагрузке, наличие крови в кале. Из анамнеза заболевания: В течение 8 лет- геморрой, периодически отмечает появление крови после акта дефекации «брызгами». Лечится самостоятельно. В течение последних 2 недель отмечает наличие алой крови после каждого акта дефекации. При осмотре: бледность кожных покровоВ) При аускультации: тахикардия до 100 в мин, систолический шум на верхушке. В общем анализе крови гемоглобин 42 г/л, ЦП-0,7, лейкоциты 4,5х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 380х109/л. Выберите следующий шаг в тактике ведения пациента:
А) сульфат железа по 100 мг в сутки перорально, наблюдение проктолога
Б) сульфат железа по 200 мг в сутки перорально, наблюдение проктолога
В) переливание эритроцитарной массы, консультация проктолога
Г) железа IIIгидроксидполимальтозныйкомплекс по 2 мл внутримышечно №7, консультация проктолога
Д) железа III гидроксид декстран, по 2 мл внутривенно, капельно на 100 мл физ.раствора, консультация проктолога
У пациента М., 66 лет при осмотре у кардиолога по поводу артериальной гипертензии обнаружено увеличение шейных лимфатических узлов, при осмотре безболезненные, подвижные, плотной консистенции. В общем анализе крови без изменений. Выберите метод исследования с целью подтверждения диагноза лимфопролиферативного заболевания:
А) УЗИ лимфоузла
Б) цитологическое исследованиелимфоузла
В) гистологическое исследование лимфоузла
Г) цитогенетическое исследование
Д) проточная цитометрия крови
Пациент 56 лет с жалобами на слабость, повышенное потоотделение, снижение веса на 10 кг за 6 месяцеВ) В анамнезе- сахарный диабет, перенесенный инфаркт миокардА) При обследовании- увеличение шейных, абдоминальных лимфатических узлоВ) При гистологическом и иммуногистохимическом исследовании диагностирована неходжкинская В-клеточная фолликулярная лимфома, IIIВ стадия. Выберите терапию первой линии:
А) наблюдай и жди
Б) ритуксимаб+флударабин
В) ритуксимаб+флударабин+циклофосфан
Г) ритуксимаб+бендамустин
Д) монотерапия ритуксимабом
Пациент 68 лет с жалобами на увеличение шейных, подмышечных лимфатических узлов, слабость, потливость, снижение весА) При обследовании общее соcтояние удовлетворительное. В общем анализе крови гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 21х109/л, лимф-45%, сегм- 40%, мон-2%, пал-3%, тромбоциты 219х10/л. В костном мозге лимфоцитоз 45%. Проведено иммуногистохимическое исследование. Выставлен диагноз лимфомы мантийной зоны. Выберите наиболее характерный показатель для данной лимфомы?
А) CD 23+
Б) CD 10+
В) PAX 5
Г) CD3+
Д) циклин D1+
"Пациент 69 лет с жалобами на увеличение шейных, подмышечных лимфатических узлов, слабость, потливость, снижение весА) При обследовании общее состояние удовлетворительное. В общем анализе крови гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 9х109/л, лимф-46%, сегм- 40%, мон-3%, пал-3%, тромбоциты 219х109/л. По данным иммуногистохимического исследования: диффузная В-крупно-клеточная лимфомА) Биохимический анализ: креатинин 72 мкмоль/д, ЛДГ 770 (норма 230). Укажите группу риска:
" А) нет риска
Б) низкий
В) промежуточный 1
Г) промежуточный 2
Д) высокий
"Больная Ф., 27 лет с жалобами на общую слабость, потливость увеличение лимфатических узлов шеи. При осмотре: увеличение передне- и заднешейных лимфоузлов до 1 см, подмышечных до 2-3 см с обеих сторон, паховых - конгломератами до 4 см, мягко-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями, подвижны, безболезненны, печень +2 см из- под края правой реберной дуги, селезенка +1см. В общем анализе крови выявлен лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, в миелограмме лимфоцитов 45%, с редукцией нормальных ростков миелопоэза; плазматических клеток 10%. Выявлен М-градиент в гамма-фракции, который составляет 15,23% от общего белкА) При иммунофиксации обнаружен парапротеин G-каппА) Выберите наиболее вероятный диагноз:
" А) хронический лимфолейкоз
Б) множественная миелома
В) моноклональнаягааммапатия
Г) диффузная В-крупно-клеточная лимфома
Д) В-клеточная лимфоплазмоцитарная лимфома
Пациент М.,45 лет впервые обратился к врачу с жалобами на слабость, потерю веса, кожный зуД) При осмотре отмечается увеличение группы лимфатических узлов на шее с обеих сторон. В крови: СОЭ 40мм/час, нейтрофильный лейкоцитоз, анемии и тромбоцитопении нет. При изучении биоптата лимфатического узла найдена пролиферация атипичных клеток, среди которых имеются гигантские многоядерные клетки, участки некроза и склерозА) При иммуногистохимическом исследовании верифицирована болезнь Ходжкина, нодулярный тип. Проведено ПЭТ/КТ. Выберите первую линию терапии:
А) схема ABVD
Б) ауто ТКМ
В) аллоТКМ
Г) лучевая терапия
Д) наблюдай и жди
Пациент 60 лет, в течение нескольких лет –остеохондроз поясничного отдела позвоночникА) В течение последних 2 месяцев лечение без эффектА) В анализе крови: гемоглобин 100 г/л, СОЭ 60 мм/ч, лейкоциты 5,6х109/л, тромбоциты 120х109/л. В биохимических анализах: креатинин 75 мкмоль/л, мочевая кислота 400 мкмоль/л (210 — 420 мкмоль/л), СРБ 15 мг/л, общий белок 100 г/л, М-градиент в гамма-фракции. Выберите критерий диагноза множественной миеломы, присутствующий у данного пациента:
А) гиперурикемия
Б) ускоренное СОЭ
В) тромбоцитопения
Г) повышение СРБ
Д) уровень М-градиента более 30 г/л
Пациентка А) , 65 лет. Жалобы при поступлении: на умеренную слабость, невыраженныеболи в ребрах, костях (пояснично-крестцовом отделе позвоночникА) , ограничение возможности активного передвижения. В течение года отмечает прогрессирующий болевой синдром в грудной клетке, позвоночнике. Первоначально лечилась самостоятельно (НПВП, массаж) – без эффектА) При обследовании– Нв88 г\л, СОЭ 60 мм/ч, в биохимическом анализе- белок 139,3 г\л, креатинин 0,09ммоль/л, положительный М-градиент, положительный белок Бенс-ДжонсА) Какойследующий метод исследования необходимо провести:
А) исследование костного мозга
Б) исследование показателей обмена железа
В) позитронно-эмиссионная томография
Г) цитогенетическое исследование костного мозга
Д) радиоизотопное исследование костей
Пациент К., 70 лет, госпитализирован впервые с жалобами на боли в позвоночнике, общую слабость, снижение веса на 8 кг за 6 месяцеВ) Остеохондроз поясничного отдела позвоночника в течение 15 лет. Ухудшение в течение годА) В общем анализе крови Нв 81 г\л, СОЭ 74 мм/ч, , СРБ 12) 8 мг\л, креатинин 0,4 ммоль/л, общий белок 120 г/л, высокая секреция парапротеина в гамма фракции. При рентгенологическом исследовании выявлены остеолитические очаги в костях черепА) В миелограмме 56% плазматических клеток. Выберите программу лечения:
А) бендамустин
Б) циклофосфан+преднизолон
В) симптоматическая терапия
Г) Мелфалан/Преднизолон/Бортезомиб
Д) Доксорубицин/Винкристин/Дексаметазон
Пациентка 65 лет. Анамнез заболевания в течение года с развитияглубокого анемического синдромА) В крови гемоглобин 79 г/л, лейкоциты 2,4х109/л, тромбоциты 25,0*109\л. При обследовании проведен диагностический поиск (УЗИ внутренних органов, ФКС, ФГДС), исключен неопроцесс,исключены полидефицитные состояния (дефицит железа, витамин В12 и фолиеводефицитные анемии). В костном мозге выявлены признаки 3х росткового дизпоэза, бластоз костного мозга до 10.6%, гиперклеточность костного мозгА) При цитогенетическом исследовании средний кариотип. Поставьте диагноз:
А) рефрактерная анемия
Б) рефрактерная анемия с избытком бластов I
В) рефрактерная анемия с избытком бластов II
Г) острый лейкоз, впервые выявленный
Д) рефрактерная цитопения с мультилинейной дисплазией
Пациентка К, 69 лет. Жалобы при поступлении: на общую слабость, головные боли, головокружение, учащенное сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, отеки на нижних конечностях. В течение года отмечает астенизацию. При обследовании гемоглобин 78 г/л. На колоноскопии- дивертикулы нисходящего отдела кишечника, ФГДС – поверхностный гастрит. После длительного курса препаратов железа отмечено прогрессирование анемического синдрома со снижением Нв до 53 г\л. Проведено исследование крови на витамин В12, фолиевой кислоты- в норме.В общем анализе крови: Нв 45 г/л, ЦП 0,80 лейкоциты 2,6*10/9/л ц.п0,81, Тромбоциты 200*10/9/л, СОЭ 37мм\чэ3п2с68 баз 1л23м3) Выберите следующий шаг диагностического исследования:
А) эхокардиография
Б) исследование костного мозга
В) ПЦР на вирусные инфекции
Г) иммунофенотипирование крови
Д) УЗИ органов брюшной полости
Пациент 65 лет. Считает себя больным в течение годА) При осмотре отмечены признаки усиленной кровоточивости, нарушения тактильной и болевой чувствительности по типу «перчаток», «носков», парестезии, геморрагическая ретинопатия. В общем анализе крови- анемия легкой степени, тромбоциты и лейкоциты в пределах нормы. При электрофорезе- М-градиент за счет патологического иммуноглобулина М, в моче- белок Бенс-ДжонсА) При обследовании-костных деструкций не выявлено. При исследовании костного мозга- инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками. Наиболее вероятный диагноз:
А) В12-дефицитная анемия
Б) множественная миелома
В) болезнь тяжелых альфа-цепей
Г) макроглобулинемия Вальденстрема
Д) моноклональная гаммапатия неуточненного генеза
"Пациент с острым лейкозом, 10 дней назад закончил программу химиотерапии по протоколу «7+3». При осмотре: температура до 39, во рту- мукозит, синяковость на коже груди, нижних конечностях, в легких дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный. В общем анализе крови Hb 65 г/л, лейк-0,3∙109/л, формула не подсчитывается. Выберите cхему антибактериальной терапии:
" А) пенициллин+цефтазидим
Б) сумамед+метронидазол
В) клотримаксазол+левофлоксацин
Г) амикацин+ цефтазидим
Д) ципрофлоксацин+метронидазол
Пациент 35 лет с острым лейкозом, две недели назад закончил программу «RACOP». Отмечает повышение температуры в течение 2 дней до фебрильных цифр, кожный геморрагический синдром, боли в животе, олигурию. При осмотре: общее состояние тяжелое, температура 39,2, на коже множественные геморрагические элементы, в легких без признаков легочного инфильтрата, тахикардия до 100 ударов в минуту, АД 90/60 ммртст. В общем анализе крови: гемоглобин 69 г/л, лейкоциты 0,3х109/л, тромоциты 10х109/л; в биохимических анализах СРБ 89 мг/л, прокальцитонин4,5 нг/мл (норма 0,046 нг/мл), креатинин 0,2 ммоль/л. Выберите критерий тяжелого сепсиса:
А) СРБ 89 мг/л
Б) лейкоциты 0,3х109/л
В) прокальцитонин 4,5 нг/мл
Г) креатинин 0,2 ммоль/л.
Д) тахикардия до 100 ударов в минуту
Пациент 65 лет, с острым лейкозом, 10 дней назад закончил программу химиотерапии по протоколу «7+3». При осмотре: температура до 39, во рту- мукозит, синячковость на коже груди, нижних конечностях, в легких дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный. В общем анализе крови Hb 65 г/л, лейк-0,3∙109/л, формула не подсчитывается. Выберите показатель, который относится к критериям стратификации пациента для выбора стратегии антибактериальной терапии:
А) пожилой возраст
Б) повышение температуры до фебрильных цифр
В) уровень гемоглобина ниже 70 г/л
Г) уровень лейкоцитов 0,3х109/л
Д) сроки после окончания химиотерапии
Больной 68 летобратился к врачу с жалобами на общую слабость, одышку с затрудненным вдохом и выдохом при незначительной физической нагрузке, кашель с выделением мокроты слизистого характера в небольшом количестве, сухость во рту, повышение температуры тела до 38,80С. Анамнез заболевания: В течение года отмечает явления астенизации, потливость. Ухудшение в течение недели, когда после переохлаждения стала отмечать боли в грудной клетке на высоте дыхания, преимущественно справа, повышение температуры тела до 38 С. При осмотре увеличение подключичных лимфоузлов до 3 см, безболезненные, умеренная спленомегалия. В легких жесткое дыхание, справа ослаблено, выслушиваются хрипы. В крови: Нв – 80 г/л, лейк –32∙109/л, тром – 180∙109/л, лимфоцитоз 79%. Выберите правильное суждение относительно прогноза заболевания данного пациента:
А) инфекционные осложнения -одна из частых причин смерти
Б) степень выраженности лимфоцитоза определяет прогноз пациента
В) снижение гемоглобина 80 г/л и меньше является критерием II стадии по Rai
Г) возраст старше 60 лет является неблагоприятным прогностическим фактором
Д) «инфекциозность» пациента обусловлена имеющейся гипергаммаглобулинемией
Больной 68 лет жалуется на болезненность при открывании рта, жжение в углах ртА) Объективно: в углах рта отмечаются эрозии покрытые белым легкоснимающимся налётом и чешуйками. При сомкнутых губах эрозии не видны. На слизистой губ отмечается мацерация эпителия. Выберите первоочередной метод обследования:
А) микроскопия соскоба
Б) иммуноферментный анализ крови
В) исследование методом ПЦР
Г) культуральное исследование соскоба
Д) гистологическое исследование
Пациент М., 74 годА) В течение 3 лет наблюдается с диагнозом Хроническийлимфолейкоз. Химиотерапию не получал. Обратилсяучастковому врачу с жалобами на повышение температуры до 38, одышку при небольшой нагрузке, кашель с мокротой. При осмотре общее состояние средней тяжести, отеков нет. Температура 37.2) Дыхание 24 в 1 минуту. Перкуторно с обеих сторон ниже угла лопатки небольшое притупление. Аускультативно в верхних отделах дыхание жесткое везикулярное, в нижних отделах справа – ослабленное, слышна крепитация. Пульс 84, ритмичный, удовлетворительный. АД: 140/80. Тоны сердца слегка приглушены. Отеков нет. Выберите препарата для лечения пневмонии:
А) амоксициклин
Б) азитромицин
В) доксициклин
Г) левофлоксацин
Д) цефазолин
Пациентка С., 38 лет, находилась на курсе полихимитерапии по поводу диффузной В-крупноклеточной лимфомы. После проведения курса развилась нетропения и тромбоцитопения, стоматит. При выходе из нейтропении появилась клиника дыхательной недостаточности, респираторного дистресс-синдромА) На КТ легких- признаки интерстициальной пневмонии. На фоне модификации антибактериальной и противогрибковой терапии сохранялась лихорадкА) Методом ПЦР в крови выявлен ЦМВ) Назначена терапия ганцикловиром в дозе 5 мг/кг массы телА) При проведении терапии необходимо в первую очередь контролировать:
А) уровень глюкозы
Б) уровень нейтрофилов
В) уровень мочевой кислоты
Г) уровень креатинина
Д) уровень трансаминаз
Больной М., 50 лет, обратился к врачу с жалобами на снижение массы тела, общую слабость, лихорадку, диарею, пузырьковидные высыпания на слизистой оболочке рта, генерализованное увеличение лимфатических узлоВ) При осмотре лимфатические узлы мягко-эластической консистенции, подвижные. Из анамнеза известно, что примерно год назад больной после дорожно-транспортного происшествия лечился в стационаре, где ему неоднократно переливали кровь. Наиболее вероятный диагноз:
А) туберкулез
Б) ВИЧ-инфекция
В) лимфома
Г) сифилис
Д) цитомегаловирусная инфекция
"Пациентка В) , 56 лет. Поступила с жалобами на повышение температуры до 38,5о, общую слабость, малопродуктивный кашель, одышку при физической нагрузке. Считает себя больной в течение 2 месяцев, когда появилась лихорадка до фебрильных цифр. Лечилась в стационаре по поводу пневмонии. После выписки через 2 недели вновь подъем температуры, одышка, кашель. В общем анализе крови гемоглобин 66 г/л, лейкоциты 1,2х109/л, тром- 68х109/л. В костном мозге -бласты 4%. Амбулаторно получала цефалоспорины, фторхинолоны без эффектА) Исследование на галактоманнаны- положительный результат. Выберите наиболее правильную тактику:
" А) биопсия легких
Б) консультация онколога
В) мокрота на БК
Г) терапия флуконазолом
Д) терапия вориканазолом
У мужчины 33 лет, развилась клиника острого нарушения мозгового кровообращения. На компьютерной томограмме с контрастированием сосудов обнаружен тромбоз внутренней сонной артерии слевА) Раньше ничем не болел. Информации о семейном анамнезе нет. Наиболее распространенной наследственной тромбофилией является:
А) Дефицит антитромбина
Б) Дефицит протеина С
В) Лейденская мутация V фактора
Г) Гипергомоцистеинемия
Д) Мутация протромбина G20210A
Больная М., 49 лет, перенесла острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу с поражением подкорковых структур с явлениями дизартрии, тетрапареза, нарушений функции тазовых органоВ) Выявлен отягощенный тромботический анамнез по материнской линии. При обследовании определены носительство полиморфизма гена МТГФР (677) Т/T в сочетании с гипергомоцистеинемией (22,0 мкмоль/л), гиперагрегационный синдром с явлениями аспиринорезистентности. Выберите препарат для коррекции гиперагрегационного синдрома у данной пациентки:
А) клопидогрель
Б) ацетилсалициловая кислота
В) ривароксабан
Г) дабигатран
Д) варфарин
"Больной Щ. 43 годА) Жалобы на повышение артериального давления (до 180/100 мм рт. ст.), на сжимающие боли в области сердца, одышку, сердцебиение, головные боли. В возрасте 51 года пациент перенес ИМ, страдает транзиторными ишемическими атаками. При исследовании крови больного определены следующие показатели: гемоглобин – 174 г/л, эритроциты – 5,0 × 1012/л, гематокрит – 46,1 %. По данным липидограммы: высокий уровень холестерина, липопротеинов низкой плотности. Уровень гомоцистеина в крови оказался повышенным – 21,0 мкмоль/л. Выберите программу лечения для коррекции уровня гомоцистеина:
" А) антиагреганты
Б) непрямые антикогулянты
В) эритроцитаферез
Г) гиполипидемические препараты
Д) фолиевая кислота, витамины группы В1, В6
В гематологическое отделение госпитализирован юноша, 16 лет, с жалобами на боль в правом коленном суставе, который возник после ушибА) Из анамнеза известно, что такая клиническая картина наблюдается неоднократно с раннего детствА) При исследовании содержание фактора IX составило 4% от нормы. Укажите степень тяжести заболевания:
А) компенсация
Б) легкая
В) средняя
Г) тяжелая
Д) крайне тяжелая
Пациентка М., 19 лет обратилась с жалобами на периодически появляющиеся синяки, носовые кровотечения, обильные меноррагии. Уровень тромбоцитов в пределах нормы. В коагулограмме удлинение АЧТВ, ПТВ, ТВ в пределах нормы. Выберите исследование, входящее в базовый уровень обследований при подозрении на болезнь Виллебранда:
А) VWF:RCo;
Б) VWF:RCo/ VWF:Ag
В) VWF:CB/VWF:Ag
Г) RIPAв двух концентрациях
Д) Мультимерный анализ VWF в плазме
Пациенту с гемофилией А планируется проведение первичной профилактики. Выберите целевой уровень фактора VIII в плазме крови:
А) более 2%
Б) более 5%
В) более 10%
Г) более 15%
Д) более 20%
Мужчина 28 лет госпитализирован с признаками геморрагического синдрома, лихорадкой, нестабильностью АД) В крови гемоглобин 80 г/л, лейкоциты 28х109/л, в формуле миелоциты-1%, палочкоядерные 40%, сегментоядерные- 39%, моноциты 4%, лимфоциты 16%, СОЭ 55 мм/ртст, тромбоциты 100х109/л. В коагулограмме АПТВ 55 сек, фибриноген 1,2 г/л, РФМК 21 мг%, ТВ 29 сек. Выберите лечение для коррекции нарушений гемостаза:
А) протаминсульфат
Б) тромбоконцентрат
В) криопреципитат
Г) эритроцитарная масса
Д) свежезамороженная плазма
Выберите пациента с тромбоцитопенией, которому при обследовании необходимо провести исследование миелограммы:
А) портальная гипертензия, желтуха, голова «медузы», «пальмарная эритема»
Б) артралгии, «бабочка» на лице, положительные антинуклеарные антитела
В) беременность 28 недель, наличие цитолиза, ретикулоцитоз
Г) фуникулярныймиелоз, макроцитарнаяанемия,беременность
Д) панцитопения, лихорадка,лимфоаденопатия, бластемия
У пациентки М., 15 лет с детства отмечается склонность к длительным кровотечениям при порезах. В общем анализе крови гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 5,8х109/л, тромбоциты 190х109/л. Время кровотечения 15 минут. Показатели АПТВ, ПТВ, ТВ в пределах нормы. Агрегация тромбоцитов с ристоцитиномв норме, содержание фактора Виллебранда в норме. Агрегация с адреналином, АДФ увеличенА) Наиболее вероятная причина нарушений при тромбоцитопатии Гланцмана:
А) сниженный синтез тромбоксана
Б) дефицит рецептораIa/IIb(к коллагену)
В) дефект рецептора Ib/IX (к фактору фон ВиллебрандА)
Г) дефицит рецептораIIb/IIIa(к фибриногену)
Д) ослабление ретракции сгустка крови в процессе тромбообразования
Пациентка М., 45 лет госпитализирована с жалобами на общую слабость, снижение веса на 7 кг, наличие синячковости на теле, одышку при нагрузке. Жалобы на слабость, головокружение, одышку при нагрузке, склонность к частым простудным эпизодам, боли в правой паховой области.Аnamnesismorbi: анемия, тромбоцитопения определяются в течение года, когда случайно при обследовании по поводу отита обнаружено снижение Нв до71 г/л и тромбоцитопения (99*109/л).Лечилась амбулаторно по месту жительства, получала препараты железа- без эффектА) В динамике в течение месяца Нв снизился до 59 г/л, тромбоциты до 80*109/л, лейкоциты- 3,8*109/л, выявлен макроцитоз. Терапия витамином В12 неэффективнА) При осмотре спленомегалия. Выберите следующий метод диагностического обследования:
А) определение СРБ
Б) УЗИ селезенки
В) миелограмма
Г) определение фолиевой кислоты
Д) исследование коагулограммы
Пациентка М, 34 года, беременность 34 недели. При осмотре жалоб не предъявляет.Объективно: признаков геморрагического синдрома нет. Дыхание везикулярное, тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный. ЧСС 80 в минуту. АД 120/70 ммртст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови гемоглобин 115 г/л, ЦП 0,84, лейкоциты 4,3х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 110х109/л. Направлена к гематологу. Выберите на;2иболее верное суждение:
А) данных за патологию крови нет
Б) гестационная тромбоцитопения
В) анемия легкой степени
Г) двухростковая цитопения неуточненного генеза
Д) идипатическая тромбоцитопеническая пурпура
Пациент М., 34 года с жалобами на общую слабость, утомляемость, одышку и сердцебиение при физической активности, увеличение подчелюстных лимфоузлоВ) Через месяц появились боли в ротовой полости, кровоточивость десен и боль при глотании.Обратился за помощью. Вобщем анализе крови Hb-41г/л, эритроциты 1,6*1012/л, ЦП 0,76, тромбоциты 8,0*109/л, 40,4*109/л, лимфоциты 24%, бласты – 65%. Проведены цитохимические реакции. Реакция с миелопероксидазой, липидами, неспецифической эстеразой положительные. Определите вариант острого лейкоза:
А) эритробластный
Б) промиелоцитарный
В) миелобластный
Г) мегакариобластный
Д) миеломонобластный
Пациентка, 58 лет направлена в экстренном порядке с жалобами на выраженные боли в ребрах, позвоночнике, тошноту, выраженную слабость, похудание. В крови- гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 7х109/л, СОЭ 56 мм/ч. На рентгенограммах- множественные очаги деструкции костей черепа, таза, позвонкоВ) В крови- гиперкальциемия. Выберите наиболее верную тактику лечения остеодеструктивного синдрома:
А) аллопуринол
Б) золендронат
В) глюконат кальция
Г) диклофенак
Д) преднизолон
Больная 36 лет поступила в клинику в связи с лихорадкой до 40 градусов, обильными кровянистыми выделениями из матки, синяками на месте инъекций. В крови: анемия, L-17х10 9/л, сдвиг формулы влево и токсигенная зернистость. При бакпосеве крови высеян стафилококк. Выберите метод исследования для обнаружения продуктов паракоагуляции:
А) определение ПТИ
Б) определение АЧТВ
В) определение РФМК
Г) определение МНО
Д) определение фибриногена
Пациентка М., 36 лет. Жалоб активно не предъявляет. Из анамнеза заболевания: Месяц назад появилась слабость, сухой кашель, повышение Т тела максимально за сутки до 38С. Амбулаторно по месту жительства получала антибактериальную терапию с временным эффектом. В динамике общее состояние с ухудшением за счет нарастания общей слабости. При обследовании по месту жительства в ОАК Нв-77,5г\л, эр- 2,38млн, л-18,2тыс, тромб-120тыс, лф-16%, срэ-62мм\ч, Нт-23,5%, бласты-79%. В миелограмме лимфобласты-71,3%.После дообследования установлен диагноз Острого миелобластного лейкоза, вариант М0. Проведен 1 индукционный курс по схеме «7+3 DNR 60 мг/м2». На 8 день после химиотерапии – фебрильная нейтропения, СРБ 66,2 мг/л. Выберите эмпирическую антибактериальную терапию:
А) амикацин
Б) дифлюкан
В) левофлоксацин
Г) пиперацилина тазобактам
Д) амоксицикллина клавунат
Пациент 26 лет поступил с жалобами на слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения. При осмотре- увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, умеренная спленомегалия. В крови: Hb 65 г/л, лейк-310∙109/л, бластные клетки 87%, сегм 11%, лимф- 2%. Проведены цитохимические реакции. Поставлен диагноз острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ). На иммунофенотипировании Common вариант В-ОЛЛ. Проводится подготовка к химиотерапии. Выберите правильное утверждение о механизме действия аллопуринола:
А) ингибирует ксантиноксидазу и уменьшает образование мочевой кислоты
Б) ингибирует альдостероновые рецепторы и уменьшает гипокалиемию
В) тормозит синтез ДНК и уменьшает образование клеток крови клотримаксозол
Г) ингибирует ксантиноксидазу и оказывает диуретический эффект
Д) блокирует реабсорбцию натрия, мочевой кислоты на уровне петли Генле
Пациент М., 20 лет, с диагнозом Острый лимфобластный лейкоз, группа высокого рискА) ПР 2) После кондиционирования (кладрибин 19 мг/сут, мелфалан 160 мг/сут) произведена трансфузия взвеси гемопоэтических стволовых клеток. На следующий день жалобы на повышение температуры тела до 40 в течение суток, НПВС без выраженного эффекта, выраженную слабость, периодический озноБ) АД 80/60 ммртст. СРБ до 106,39 мг/л. Выберите препарат 1 линии для коррекции гемодинамики:
А) норадреналин
Б) адреналин
В) Сопамин
Г) преднизолон
Д) гидрокартизон
Пациентка А) , 40 лет направлена с диагнозом острый лимфобластный лейкоз, впервые выявленный. Жалобы на выраженные боли в правой голени ограничивающие движения с пастозностью, умеренные боли в левом подреберье усиливающиеся при глубоком вдохе, одышка при физической нагрузке. Болеет в течение 2 недель. При осмотре правой голени отмечается отек, при пальпации болезненность. В общем анализе крови: лейкоциты 207х 109/л, гемоглобин 109.00 г/л, тромбоциты 32х109/л, бластемия.На КТ сосудов нижних конечностей- множественные окклюзирующие тромбозы вен правой н/к и поверхностной бедренной артерии. На КТ легких в нижних отделах дисковидные ателектазы. На КТ-ангиографии в просвете правой легочной артерии отмечается дефект наполнения, обтекаемый контрастным препаратом, за счет мягкотканного компонента, размером 1,6*1,2см. Начата гепаринотерапия в виде непрерывной суточной инфузии в дозе 10000 ЕД) Выберите показатель для коррекции дозы гепарина:
А) АЧТВ
Б) Протромбиновое время
В) МНО
Г) ПТИ по Квику
Д) Фибриноген
Пациент 22 года обратился с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов, температуру до фебрильных цифр, чувство першения в горле, кожный зуД) Болен в течение 2 месяцеВ) Заметил деформацию шеи, появилась температурА) Принимал антибиотики, без эффектА) Продолжал работать. Обратился в связи с сохранением жалоБ) При осмотре- температура 37,5) Увеличены шейные лимфатические узлы до 5 см, плотной консистенции, безболезненные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный, ЧСС 85 в мин. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови гемоглобин 120 г/л, лейк- 6,0х196/л, формула без особенностей, тром- 190х109/л. При биопсии лимфатического узла обнаружены клетки Рид-ШтернбергА) Наиболее вероятный диагноз:
А) ВИЧ-инфекция
Б) лимфома Ходжкина
В) реактивный лимфаденит
Г) инфекционный мононуклеоз
Д) туберкулезный лимфаденит
32-летней больной в течение месяца отмечается лихорадка до 38оС, устойчивая к антибиотикам, потливость. Начало заболевания связывает с острым респираторным заболеванием. Объективно выявлено увеличение шейных лимфоузлов до 3 см. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение РОЭ до 50 мм/час. Выберите наиболее верную тактику:
А) глюкокортикостероиды
Б) УЗИ органов брюшной полости
В) биопсия лимфоузла
Г) антибактериальная терапия
Д) противотуберкулезные препараты
Пациентка М.,49 лет, обратилась к врачу с жалобами на появление образования в правой подмышечной области. При осмотре- в правой подмышечной области определяется один увеличенный лимфоузел до 3 см, безболезненный. Молочные железы обычных размероВ) В верхне-наружном квадрате железы пальпируется образование размером 2х3 см, плотное, безболезненное, смещаемое. Со стороны внутренних органов без патологии. Выберите дальнейшую тактику ведения:
А) УЗИ, консультация гинеколога
Б) маммография, консультация онколога
В) резекция лимфатического узла
Г) пункционная биопсия образования молочной железы
Д) пункционная биопсия лимфатического узла
Больная женщина 47 лет. Неблагоприятный трансфузиологический анамнез(рождение ребенка с гемолитической болезнью новорожденных, острое гемолитическое гемотрансфузионное осложнение). Предстоит хирургическоевмешательство с необходимой трансфузией донорских эритроцитсодержащих среД) Укажите трансфузиологическую тактику.


А) переливание группы 0 (I) Rh-
Б) стандартный подбор эритроцитарной массы для трансфузии
В) проведение трансфузии на фоне введения глюкокортикостероидов
Г) абсолютное противопоказание к трансфузии эритроцитарной массы
Д) индивидуальный подбор отмытых эритроцитов в специализированной лаборатории
Пациенту М., 55 лет, вес 70 кг,с декоменсированным циррозом печени, с резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и высокой кровоточивостью, возникновением угрозы кровотечения во время операций, показано переливание плазмы свежезамороженной из расчета:
А) 1-5 мл/кг массы тела
Б) 5-10 мл /кг массы
В) 12-20 мл/кг массы тела
Г) 20-30 мл/кг массы тела
Д) 30-40 мл/кг массы тела
Пациенту с ИТП планируется проведение спленэктомии. При условии нормальной функциональной способности тромбоцитов их уровень в крови, обычно достаточный для эффективного гемостаза даже при выполнении полостных операций, составляет:
А) 20 х 109 /л
Б) 40 х 109 /л
В) 50 х 109 /л
Г) 100 х 109 /л
Д) 180 х 109 /л
"Больная Е., 74 Г) , поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу ""чулок"". В ОАК.: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоциты - 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Лечение: A) тардиферон B) цианкобаламин C) эритроцитарная масса D) фестал E) преднизолон
" 1) а, b
2) b, c
3) a, d
4) d, e
5) B) d
"Больной Б) , 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмме - бласты - 85 %, лимфоциты - 10 %, с/я - 5 %, тромбоциты - 100 х 10 9/л. Ваш диагноз:
" A) апластическая анемия
B) острый лейкоз
C) лимфогранулематоз
D) хронический лимфолейкоз
E) инфекционный мононуклеоз
"Больной Б) , 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмме - бласты - 85 %, лимфоциты - 10 %, с/я - 5 %, тромбоциты - 100 х 10 9/л. Какие дополнительные методы исследования верифицируют диагноз: A) стернальная пункция B) трепанобиопсия C) цитохимические исследования D) иммунофенотипирование E) определение Рh-хромосомы
" 1) а, b, c
2) a, c, d
3) b,d
4) е
5) c, e
"Больной Б) , 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмме - бласты - 85 %, лимфоциты - 10 %, с/я - 5 %, тромбоциты - 100 х 10 9/л. Цитохимия на миелопероксидазу и липиды - отрицательная, а Шик-реакция - положительная в виде гранул. Ваш диагноз:
" A) острый миелобластный лейкоз
B) острый лимфобластный лейкоз
C) острый эритромиелоз
D) лимфогранулематоз
E) лимфосаркома
"Больной Б) , 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмме - бласты - 85 %, лимфоциты - 10 %, с/я - 5 %, тромбоциты - 100 х 10 9/л. Цитохимия на миелопероксидазу и липиды - отрицательная, а Шик-реакция - положительная в виде гранул. Выберите схему лечения:
" A) цитозар + рубомицин ("7 + 3")
B) гидреа
C) малые дозы цитозара
D) б-интерферон
E) винкристин + преднизолон + рубомицин + L-аспарагиназа
"Больной А) , 53 Г) , по профессии ветеринар, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАКр.: Эр. 3,2 х 10 12 /л; Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 120 х 10 9/л, промиелоциты = 12%, миелоциты - 10 %, п/я - 12 %, с/я - 32 %, лимф. - 19 %, баз. - 7 %, эоз. - 8%. СОЭ - 42 мм/ч. Реакции Райта и Хеддельсона - отрицательные. Ваш диагноз:
" A) острый лейкоз
B) хронический лимфолейкоз
C) хронический миелолейкоз
D) хронический бруцеллез
E) эритремия
"Больной А) , 53 Г) , по профессии ветеринар, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАКр.: Эр. 3,2 х 10 12 /л; Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 120 х 10 9/л, промиелоциты = 12%, миелоциты - 10 %, п/я - 12 %, с/я - 32 %, лимф. - 19 %, баз. - 7 %, эоз. - 8%. СОЭ - 42 мм/ч. Реакции Райта и Хеддельсона - отрицательные. Какие изменения в костном мозге Вы ожидаете при этом заболевании:
" A) лимфоцитов свыше 30 %
B) плазматические клетки более 15 %
C) опустошение костного мозга
D) трехростковая гиперплазия
E) ничего из перечисленного
"Больной А) , 53 Г) , по профессии ветеринар, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАКр.: Эр. 3,2 х 10 12 /л; Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 120 х 10 9/л, промиелоциты = 12%, миелоциты - 10 %, п/я - 12 %, с/я - 32 %, лимф. - 19 %, баз. - 7 %, эоз. - 8%. СОЭ - 42 мм/ч. Реакции Райта и Хеддельсона - отрицательные. Ваш вариант лечения:
" A) цитозар
B) преднизолон
C) гидреа
D) винкристин
E) циклофосфан
"У больного М., 64 Г) , в анамнезе - два патологических перелома костей. В крови - СОЭ = 60 мм/ч, общий белок 105 г/л, определяется М-градиент, креатинин - 635 мкмоль/л. Ваш диагноз: A) миеломная болезнь B) болезнь Вальденстрема C) хронический пиелонефрит D) хроническая почечная недостаточность E) амилоидоз
" 1) а, d
2) b, c
3) d
4) b, d
5) а, b
"У больного М., 64 Г) , в анамнезе - два патологических перелома костей. В крови - СОЭ = 60 мм/ч, общий белок 105 г/л, определяется М-градиент, креатинин - 635 мкмоль/л. Какие изменения можно обнаружить у больного при исследовании: A) участки остеолиза плоских костей B) плазмоклеточная инфильтрация костного мозга C) трехростковая гиперплазия костного мозга D) бластемия E) белок Бенс-Джонса в моче
" 1) а, b, e
2) b, e
3) a, c
4) B) c
"У больного М., 64 Г) , в анамнезе - два патологических перелома костей. В крови - СОЭ = 60 мм/ч, общий белок 105 г/л, определяется М-градиент, креатинин - 635 мкмоль/л. Выберите схему лечения: A) цитозар+рубомицин (""7+3"") B) циклофосфан+винкристин+преднизолон (""СОР"") C) миокальцик D) плазмаферез E) кровопускания
" 1) b, c, d
2) а, b
3) d
4) c, e
5) а, e
"Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе - межмышечные гематомы. Дядя по материнской линии болел аналогично, умер от кровоизлияния в мозГ) В ОАКр.- без изменений, тромбоциты - 220,0 х 109 /л; АЧТВ - удлинено. Реакция Ваалера-Розе - отрицат Ваш диагноз:
" A) ревматоидный артрит
B) геморрагический васкулит
C) тромбоцитопеническая пурпура
D) гемофилия
E) острый лейкоз
"Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе - межмышечные гематомы. Дядя по материнской линии болел аналогично, умер от кровоизлияния в мозГ) В ОАКр.- без изменений, тромбоциты - 220,0 х 109 /л; АЧТВ - удлинено. Реакция Ваалера-Розе - отрицательная. Выберите лечение:
" A) криопреципитат
B) преднизолон
C) гепарин
D) эритроцитарная масса
E) плазмаферез
"У больного Н., 44 года, на коже бедер появились мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах. В моче - микрогематурия. В коагулограмме - паракоагуляционные тесты положительны. Лечение: A) гепарин B) преднизолон C) викасол D) плазмаферез E) эритроцитарная масса
" 1) a, d
2) b, c
3) d, e
4) а, b
5) e
"У больного К., 36 лет, на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 10 12 /л; лейкоциты 4,5 х 109/л, лейкоформула - не изменена, тромбоциты 12 х 109/л, время кровотечения удлинено. Ваш диагноз:
" A) геморрагический васкулит
B) гемофилия
C) аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
D) острый лейкоз
E) апластическая анемия
"У больного К., 36 лет, на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 10 12 /л; лейкоциты 4,5 х 109/л, лейкоформула - не изменена, тромбоциты 12 х 109/л, время кровотечения удлинено. Что ожидаете в миелограмме:
" A) опустошение костного мозга
B) бластоз свыше 30 %
C) плазмоклеточная инфильтрация
D) раздражение красного ростка
E) раздражение мегакариоцитарного ростка
"У больного К., 36 лет, на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 10 12 /л; лейкоциты 4,5 х 109/л, лейкоформула - не изменена, тромбоциты 12 х 109/л, время кровотечения удлинено. Какое лечение при впервые выявленном заболевании:
" A) преднизолон
B) спленэктомия
C) цитостатики
D) криопреципитат
E) гепарин
Больной B) , 40 лет, жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненнА) B крови: эр. - 3,0 х 10 12 /л, лейк. - 96,0 х 109 /л, миелобласты - 2 %, промиелоциты - 4 %, метамиелоциты - 8 %, пал. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %, тромБ) - 200,0 х 10 9 /л.. СОЭ - 56 мм/ч.


A) лимфатическая пролиферация костного мозга
B) обнаружение филадельфийской хромосомы в клетках костного мозга
C) плазматическая инфильтрация костного мозга
D) панмиелоз
E) замещение костного мозга жировой тканью
"Больной B) , 40 лет, жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненнА) B крови: эр. - 3,0 х 10 12 /л, лейк. - 96,0 х 109 /л, миелобласты - 2 %, промиелоциты - 4 %, метамиелоциты - 8 %, пал. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %, тромБ) - 200,0 х 10 9 /л.. СОЭ - 56 мм/ч. Bаш диагноз?
" A) острый миелобластный лейкоз
B) лейкемоидная реакция миелоидного типа
C) хроничесий миелолейкоз
D) хронический лимфолейкоз
E) тромбофлебитическая спленомегалия
"Больной B) , 40 лет, жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненнА) B крови: эр. - 3,0 х 10 12 /л, лейк. - 96,0 х 109 /л, миелобласты - 2 %, промиелоциты - 4 %, метамиелоциты - 8 %, пал. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %, тромБ) - 200,0 х 10 9 /л.. СОЭ - 56 мм/ч. Лечение болезни проводят под контролем уровня:
" A) СОЭ
B) эритроцитов
C) ретикулоцитов
D) лейкоцитов
E) тромбоцитов
Больной Д) 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8 гр., кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. - 3,0 х 10 12 /л, Нв - 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. - 14,5 х 10 9 /л, бласты - 32 % пал. - 1 %, сегм .- 39 %, лимф. - 20 %, мон. - 8 % , тромБ) - 90,0 х 10 9 /л. СОЭ - 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительнА) Через 3 дня - головные боли, тошнота, рвота, парез нижних конечностей. Bаш диагноз?
A) острый миелобластный лейкоз
B) острый лимфобластный лейкоз
C) Острый недифференцируемый лейкоз
D) острый монобластный лейкоз
E) острый промиелоцитарный лейкоз
Больной Д) 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8 гр., кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. - 3,0 х 10 12 /л, Нв - 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. - 14,5 х 10 9 /л, бласты - 32 % пал. - 1 %, сегм .- 39 %, лимф. - 20 %, мон. - 8 % , тромБ) - 90,0 х 10 9 /л. СОЭ - 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительнА) Через 3 дня - головные боли, тошнота, рвота, парез нижних конечностей. События 3-го дня следует расценить как:
A) прогрессирование лейкоза
B) менингит
C) нейролейкемию
D) бластный криз
E) ишемический инсульт
"Больной 68 лет жалуется на слабость, потливость, похудание на 10 кг за 2 годА) Увеличены печень, селезенка и все группы лимфоузлоВ) Анализ крови: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, СОЭ - 28 мм/час. Общий билирубин 45 мкмоль/л, прямой - 11 мкмоль/л. Железо сыворотки - 28 ммоль/л, проба Кумбса положительнА) Метод исследования, достаточный в данном случае для подтверждения основного диагноза:
" A) анализ периферической крови
B) стернальная пункция
C) трепанобиопсия
D) биопсия лимфоузла
E) пункция селезенки
"Больной 68 лет жалуется на слабость, потливость, похудание на 10 кг за 2 годА) Увеличены печень, селезенка и все группы лимфоузлоВ) Анализ крови: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, СОЭ - 28 мм/час. Общий билирубин 45 мкмоль/л, прямой - 11 мкмоль/л. Железо сыворотки - 28 ммоль/л, проба Кумбса положительнА) Какова причина ухудшения состояния больного?
" A) бластный криз
B) желудочно-кишечное кровотечение
C) аутоиммунный гемолиз
D) острый гепатит
E) агранулоцитоз
"Больной 68 лет жалуется на слабость, потливость, похудание на 10 кг за 2 годА) Увеличены печень, селезенка и все группы лимфоузлоВ) Анализ крови: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, СОЭ - 28 мм/час. Общий билирубин 45 мкмоль/л, прямой - 11 мкмоль/л. Железо сыворотки - 28 ммоль/л, проба Кумбса положительнА) Bаш диагноз:
" A) острый лейкоз
B) хронический лимфолейкоз
C) миелофиброз
D) хронический миелолейкоз
E) лимфосаркома
"У больного 20 лет периодически возникает желтушность кожных покровоВ) При осмотре: ""башенный череп"", ""готическое небо"". Селезенка +3,0 см. Анализ крови: Нв - 106 г/л, Эр - 3,3 х 1012/л. Для уточнения диагноза необходимо: A) определение уровня общего и связанного билирубина B) осмотическая стойкость эритроцитов C) морфология эритроцитов D) число ретикулоцитов E) ничего из вышеперечисленного
" 1) а, b
2) b
3) e
4) b, d, c
5) а, b, c, d
"26-летнюю больную беспокоит слабость, одышка, носовые кровотечения, обильные месячные (в последнее время). При обследовании - петехиально-пятнистый тип кровоточивости. Анализ крови: Нв - 86 г/л, ретикулоциты - 1 %, лейкоциты 1,8х109/л, лейкоформула не определенА) Наиболее вероятный диагноз (диагнозы?): A) тромбоцитопеническая пурпура B) острый лейкоз C) апластическая анемия D) гемолитическая анемия E) гемофилия
" 1) а, b, d
2) b, c
3) а,d
4) а, b, c, d
5) e
"Больной 30 лет госпитализирован по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе - язвенная болезнь желудкА) Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Э - 3,5х 1012/л, ЦП - 0,7, тромбоциты - 180,0х109/л, ретикулоциты - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, сывороточное железо - 4,6 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительнА) Какой вид анемии предпологается у данного пациента? A) апластическая анемия B) гемолитическая анемия C) острая постгеморрагическая анемия D) железодефицитная анемия E) B12-дефицитная анемия
" A) апластическая анемия
B) гемолитическая анемия
C) острая постгеморрагическая анемия
D) железодефицитная анемия
E) B12-дефицитная анемия
"Больной 30 лет госпитализирован по поводу выраженного циркуляторно-гипоксического синдромА) B анамнезе - хронический геморрой. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв - 80 г/л, Эр. - 3,5 х1012 /л, ЦВ) п. - 0,7, тромбоциты - 180,0х109 /л, ретикулоциты - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, железо сывороточное - 4,6 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительнА) Bыберите препараты:
" A) парентеральные препараты железа
B) пероральные препараты железа
C) преднизолон
D) вливание эритромассы
E) витамин B 12
"Больной З. 58 лет, поступил в клинику с переломом плечевой кости. СОЭ - 55 мм час, гиперпротеинемия с М-градиентом, в миелограмме - плазматическая инфильтрация 38%. Выберите препараты для урегулирования кальциевого обмена: A) панангин B) бонефос C) токоферол D) миакальцик E) рибоксин
" 1) b, d
2) a, b
3) d, c
4) а, b, d
5) e
"Больная 53 лет обратилась к врачу по поводу чувства тяжести в левом подреберье. При обследовании - гиперспленомегалия. Анализ крови: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоциты - 3 %, миелоциты - 5 % , юные - 9 %, п/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоциты - 580х109 /л, СОЭ - 24 мм/час. О чем можно думать?
" A) острый миелолейкоз
B) хронический миелолейкоз
C) хронический лимфолейкоз
D) лимфоцитома селезенки
E) эритремия
"Больная 53 лет обратилась к врачу по поводу чувства тяжести в левом подреберье. При обследовании - гиперспленомегалия. Анализ крови: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоциты - 3 %, миелоциты - 5 % , юные - 9 %, п/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоциты - 580х109 /л, СОЭ - 24 мм/час. Какие изменения обнаружите в костном мозге:
" A) опустошение костного мозга
B) трехростковая гиперплазия
C) бластоз свыше 30 %
D) плазмоклеточная инфильтрация
E) богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда
"Больная 53 лет обратилась к врачу по поводу чувства тяжести в левом подреберье. При обследовании - гиперспленомегалия. Анализ крови: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоциты - 3 %, миелоциты - 5 % , юные - 9 %, п/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоциты - 580х109 /л, СОЭ - 24 мм/час. Какое дополнительное исследование поможет установить диагноз?
" A) электрофорез белковых фракций
B) осмотическая резистентность эритроцитов
C) цитогенетические исследования
D) биопсия лимфоузла
E) коагулограмма
"Больная 53 лет обратилась к врачу по поводу чувства тяжести в левом подреберье. При обследовании - гиперспленомегалия. Анализ крови: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоциты - 3 %, миелоциты - 5 % , юные - 9 %, п/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоциты - 580х109 /л, СОЭ - 24 мм/час. Какие препараты или методы лечения этого заболевания являются первой линией терапии на современном этапе: A) гидреа B) б-интерферон C) гливек D) рентгенотерапия селезенки E) трансплантация костного мозга
" 1) b
2) d
3) а,d
4) c, e
5) а, b
"Больной В) 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре - гемартрозы коленных суставоВ) Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. Ваш предварительный диагноз:
" A) геморрагический васкулит
B) тромбоцитопеническая пурпура
C) гемофилия
D) болезнь Рандю-Ослера
E) острый лейкоз
"Больной В) 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре - гемартрозы коленных суставоВ) Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. Какой показатель коагулограммы нарушается при данном заболевании:
" A) уровень фибриногена
B) АПТВ
C) протромбиновое время
D) тромбиновое время
E) количество тромбоцитов
"Больной В) 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре - гемартрозы коленных суставоВ) Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. Какой метод лечения соответствует патогенетической терапии:
" A) криопреципитат
B) преднизолон
C) тромбоцитарная масса
D) дицинон
E) медикаментозного лечения нет, только соблюдение диеты
"Больная Е., 74 Г) , поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу ""чулок"". В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоциты - 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Ваш диагноз:
" "A) железодефицитная анемия
" B) витамин В12-дефицитная анемия
C) гипопластичесая анемия
"D) гемолитическая анемия
" E) вирусный гепатит
"Больная Е., 74 Г) , поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу ""чулок"". В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоциты - 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Какие изменения лабораторно-инструментальных показателей можно ожидать у этой больной: A) эндоскопически - атрофический гастрит B) в миелограмме - мегалобластоидное кроветворение C) в миелограмме - опустошение костного мозга D) полисегментированные нейтрофилы в периферической крови E) повышение трансаминаз в сыворотке крови
" 1) а, b, d
2) а, d, е
3) b,d
4) b,e, d
5) b, е
"Больная Е., 74 Г) , поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу ""чулок"". В ОАК.: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоциты - 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Лечение: A) тардиферон B) цианкобаламин C) эритроцитарная масса D) фестал E) преднизолон
" "1) а, b
" 2) b, c
3) a, d
"4) d, e
" 5) B) d
"Больной Б) , 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмме - бласты - 85 %, лимфоциты - 10 %, с/я - 5 %, тромбоциты - 100 х 10 9/л. Какие дополнительные методы исследования верифицируют диагноз: A) стернальная пункция B) трепанобиопсия C) цитохимические исследования D) иммунофенотипирование E) определение Рh-хромосомы
" 1) а, b, c
2) a, c, d
3) b,d
4) е
5) c, e
"Больной Б) , 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмме - бласты - 85 %, лимфоциты - 10 %, с/я - 5 %, тромбоциты - 100 х 10 9/л. Цитохимия на миелопероксидазу и липиды - отрицательная, а Шик-реакция - положительная в виде гранул. Ваш диагноз:
" A) острый миелобластный лейкоз
B) острый лимфобластный лейкоз
C) острый эритромиелоз
D) лимфогранулематоз
E) лимфосаркома
"Больной Б) , 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмме - бласты - 85 %, лимфоциты - 10 %, с/я - 5 %, тромбоциты - 100 х 10 9/л. Цитохимия на миелопероксидазу и липиды - отрицательная, а Шик-реакция - положительная в виде гранул. Выберите схему лечения:
" A) цитозар + рубомицин ("7 + 3")
"B) гидреа
" C) малые дозы цитозара
D) б-интерферон
E) винкристин + преднизолон + рубомицин + L-аспарагиназа
"Больной А) , 53 Г) , по профессии ветеринар, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАКр.: Эр. 3,2 х 10 12 /л; Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 120 х 10 9/л, промиелоциты = 12%, миелоциты - 10 %, п/я - 12 %, с/я - 32 %, лимф. - 19 %, баз. - 7 %, эоз. - 8%. СОЭ - 42 мм/ч. Реакции Райта и Хеддельсона - отрицательные. Ваш диагноз:
" A) острый лейкоз
B) хронический лимфолейкоз
C) хронический миелолейкоз
D) хронический бруцеллез
E) эритремия
"Больной А) , 53 Г) , по профессии ветеринар, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАКр.: Эр. 3,2 х 10 12 /л; Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 120 х 10 9/л, промиелоциты = 12%, миелоциты - 10 %, п/я - 12 %, с/я - 32 %, лимф. - 19 %, баз. - 7 %, эоз. - 8%. СОЭ - 42 мм/ч. Реакции Райта и Хеддельсона - отрицательные. Какие изменения в костном мозге Вы ожидаете при этом заболевании:
" A) лимфоцитов свыше 30 %
B) плазматические клетки более 15 %
C) опустошение костного мозга
D) трехростковая гиперплазия
E) ничего из перечисленного
"Больной А) , 53 Г) , по профессии ветеринар, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАКр.: Эр. 3,2 х 10 12 /л; Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 120 х 10 9/л, промиелоциты = 12%, миелоциты - 10 %, п/я - 12 %, с/я - 32 %, лимф. - 19 %, баз. - 7 %, эоз. - 8%. СОЭ - 42 мм/ч. Реакции Райта и Хеддельсона - отрицательные. Ваш вариант лечения:
" A) цитозар
B) преднизолон
C) гидреа
D) винкристин
E) циклофосфан
"У больного М., 64 Г) , в анамнезе - два патологических перелома костей. В крови - СОЭ = 60 мм/ч, общий белок 105 г/л, определяется М-градиент, креатинин - 635 мкмоль/л. Ваш диагноз: A) миеломная болезнь B) болезнь Вальденстрема C) хронический пиелонефрит D) хроническая почечная недостаточность E) амилоидоз
" 1) а, d
2) b, c
3) d
4) b, d
5) а, b
"У больного М., 64 Г) , в анамнезе - два патологических перелома костей. В крови - СОЭ = 60 мм/ч, общий белок 105 г/л, определяется М-градиент, креатинин - 635 мкмоль/л. Какие изменения можно обнаружить у больного при исследовании: A) участки остеолиза плоских костей B) плазмоклеточная инфильтрация костного мозга C) трехростковая гиперплазия костного мозга D) бластемия E) белок Бенс-Джонса в моче
" 1) а, b, e
2) b, e
3) a, c
4) B) c
"У больного М., 64 Г) , в анамнезе - два патологических перелома костей. В крови - СОЭ = 60 мм/ч, общий белок 105 г/л, определяется М-градиент, креатинин - 635 мкмоль/л. Выберите схему лечения: A) цитозар+рубомицин (""7+3"") B) циклофосфан+винкристин+преднизолон (""СОР"") C) миокальцик D) плазмаферез E) кровопускания
" 1) b, c, d
2) а, b
3) d
4) c, e
5) а, e
"Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе - межмышечные гематомы. Дядя по материнской линии болел аналогично, умер от кровоизлияния в мозГ) В ОАКр.- без изменений, тромбоциты - 220,0 х 109 /л; АЧТВ - удлинено. Реакция Ваалера-Розе - отрицат Ваш диагноз:
" A) ревматоидный артрит
B) геморрагический васкулит
C) тромбоцитопеническая пурпура
D) гемофилия
E) острый лейкоз
"Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе - межмышечные гематомы. Дядя по материнской линии болел аналогично, умер от кровоизлияния в мозГ) В ОАКр.- без изменений, тромбоциты - 220,0 х 109 /л; АЧТВ - удлинено. Реакция Ваалера-Розе - отрицательная. Выберите лечение:
" A) криопреципитат
B) преднизолон
C) гепарин
D) эритроцитарная масса
E) плазмаферез
"У больного Н., 44 года, на коже бедер появились мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах. В моче - микрогематурия. В коагулограмме - паракоагуляционные тесты положительны. Лечение: A) гепарин B) преднизолон C) викасол D) плазмаферез E) эритроцитарная масса
" 1) a, d
2) b, c
3) d, e
4) а, b
5) e
"У больного К., 36 лет, на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 10 12 /л; лейкоциты 4,5 х 109/л, лейкоформула - не изменена, тромбоциты 12 х 109/л, время кровотечения удлинено. Ваш диагноз:
" A) геморрагический васкулит
B) гемофилия
C) аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
D) острый лейкоз
E) апластическая анемия
"У больного К., 36 лет, на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 10 12 /л; лейкоциты 4,5 х 109/л, лейкоформула - не изменена, тромбоциты 12 х 109/л, время кровотечения удлинено. Что ожидаете в миелограмме:
" A) опустошение костного мозга
B) бластоз свыше 30 %
C) плазмоклеточная инфильтрация
D) раздражение красного ростка
E) раздражение мегакариоцитарного ростка
"У больного К., 36 лет, на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 10 12 /л; лейкоциты 4,5 х 109/л, лейкоформула - не изменена, тромбоциты 12 х 109/л, время кровотечения удлинено. Какое лечение при впервые выявленном заболевании:
" A) преднизолон
B) спленэктомия
C) цитостатики
D) криопреципитат
E) гепарин
Больной B) , 40 лет, жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненнА) B крови: эр. - 3,0 х 10 12 /л, лейк. - 96,0 х 109 /л, миелобласты - 2 %, промиелоциты - 4 %, метамиелоциты - 8 %, пал. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %, тромБ) - 200,0 х 10 9 /л.. СОЭ - 56 мм/ч.


A) лимфатическая пролиферация костного мозга
B) обнаружение филадельфийской хромосомы в клетках костного мозга
C) плазматическая инфильтрация костного мозга
D) панмиелоз
E) замещение костного мозга жировой тканью
"Больной B) , 40 лет, жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненнА) B крови: эр. - 3,0 х 10 12 /л, лейк. - 96,0 х 109 /л, миелобласты - 2 %, промиелоциты - 4 %, метамиелоциты - 8 %, пал. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %, тромБ) - 200,0 х 10 9 /л.. СОЭ - 56 мм/ч. Bаш диагноз?
" A) острый миелобластный лейкоз
B) лейкемоидная реакция миелоидного типа
C) хроничесий миелолейкоз
D) хронический лимфолейкоз
E) тромбофлебитическая спленомегалия
"Больной B) , 40 лет, жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненнА) B крови: эр. - 3,0 х 10 12 /л, лейк. - 96,0 х 109 /л, миелобласты - 2 %, промиелоциты - 4 %, метамиелоциты - 8 %, пал. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %, тромБ) - 200,0 х 10 9 /л.. СОЭ - 56 мм/ч. Лечение болезни проводят под контролем уровня:
" A) СОЭ
B) эритроцитов
C) ретикулоцитов
D) лейкоцитов
E) тромбоцитов
Больной Д) 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8 гр., кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. - 3,0 х 10 12 /л, Нв - 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. - 14,5 х 10 9 /л, бласты - 32 % пал. - 1 %, сегм .- 39 %, лимф. - 20 %, мон. - 8 % , тромБ) - 90,0 х 10 9 /л. СОЭ - 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительнА) Через 3 дня - головные боли, тошнота, рвота, парез нижних конечностей. Bаш диагноз?
A) острый миелобластный лейкоз
B) острый лимфобластный лейкоз
C) Острый недифференцируемый лейкоз
D) острый монобластный лейкоз
E) острый промиелоцитарный лейкоз
Больной Д) 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8 гр., кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. - 3,0 х 10 12 /л, Нв - 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. - 14,5 х 10 9 /л, бласты - 32 % пал. - 1 %, сегм .- 39 %, лимф. - 20 %, мон. - 8 % , тромБ) - 90,0 х 10 9 /л. СОЭ - 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительнА) Через 3 дня - головные боли, тошнота, рвота, парез нижних конечностей. События 3-го дня следует расценить как:
A) прогрессирование лейкоза
B) менингит
C) нейролейкемию
D) бластный криз
E) ишемический инсульт
"Больной Д) 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8 гр., кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. - 3,0 х 10 12 /л, Нв - 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. - 14,5 х 10 9 /л, бласты - 32 % пал. - 1 %, сегм .- 39 %, лимф. - 20 %, мон. - 8 % , тромБ) - 90,0 х 10 9 /л. СОЭ - 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительнА) Через 3 дня - головные боли, тошнота, рвота, парез нижних конечностей. Bаш диагноз? Для подтверждения данного осложнения необходимо провести: A) исследование глазного дна B) элетроэнцефолографию C) эхоэнцефалографию D) реоэнцефалографию E) люмбальную пункцию
" 1) а, b
2) c, d
3) а, e
4) b, e
5) d, c
"Больная Л. 46 лет жалуется на носовые, десневые, маточные кровотечения, слабость, одышку. Объективно: кожные покровы бледные, на передней поверхности бедер, животе - кровоподтеки, нос тампонирован. Систолический шум на верхушке, ЧСС - 98 в 1 мин, АД - 100/70 мм рт ст. Печень и селезенка не увеличены. B крови: эр. - 2,8 х 10 12 /л, Нв - 76 г/л, ЦП- 0,81, лейк. - 9,2 х 10 9 /л, тромБ) - 32 х 10 9 /л, СОЭ - 22 мм/ч. Длительность кровотечения 18 мин. Bаш диагноз:
" A) идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
B) болезнь Bиллебранда
C) гемофилия
D) геморрагический васкулит
E) болезнь Рандю-Ослера
"Больная Л. 46 лет жалуется на носовые, десневые, маточные кровотечения, слабость, одышку. Объективно: кожные покровы бледные, на передней поверхности бедер, животе - кровоподтеки, нос тампонирован. Систолический шум на верхушке, ЧСС - 98 в 1 мин, АД - 100/70 мм рт ст. Печень и селезенка не увеличены. B крови: эр. - 2,8 х 10 12 /л, Нв - 76 г/л, ЦП- 0,81, лейк. - 9,2 х 10 9 /л, тромБ) - 32 х 10 9 /л, СОЭ - 22 мм/ч. Длительность кровотечения 18 мин. Укажите характерные для данного заболевания изменения в анализах: A) ретракция кровяного сгустка уменьшена B) количество антител на поверхности тромбоцитов повышено C) время свертываемости крови удлинено D) аутокоагуляционный тест увеличен E) не изменен каолин-кефалиновый тест
" 1) а, b,c
2) а, b, e
3) b, c, e
4) а,e
5) d, e
"Больная Л. 46 лет жалуется на носовые, десневые, маточные кровотечения, слабость, одышку. Объективно: кожные покровы бледные, на передней поверхности бедер, животе - кровоподтеки, нос тампонирован. Систолический шум на верхушке, ЧСС - 98 в 1 мин, АД - 100/70 мм рт ст. Печень и селезенка не увеличены. B крови: эр. - 2,8 х 10 12 /л, Нв - 76 г/л, ЦП- 0,81, лейк. - 9,2 х 10 9 /л, тромБ) - 32 х 10 9 /л, СОЭ - 22 мм/ч. Длительность кровотечения 18 мин. Показанием к спленэктомии при данном заболевании является: A) отсутствие эффекта глюкокортикоидов B) неполный эффект гормонов в течение 1-2 месяцев терапии C) неполный эффект гормонов в течение 3-4 месяцев терапии D) дебют заболевания с выраженных кровотечений, кровоизлияний E) отсутствие эффекта местных гемостатических средств
" 1) а, b
2) а, c
3) d, e
4) b, c
5) a, d
"Среди перечисленных утверждений справедливыми для железодефицитной анемии, являются: A) кровотечение из желудочно-кишечного тракта - ведущая причина B) атрофический гастрит приводит к дефициту железа C) диетой нельзя ликвидировать дефицит железа D) парентеральные препараты железа при железодефицитной анемии имеют ограниченное применение E) характерно увеличение лимфоузлов и селезенки
" 1) а, b
2) b d
3) а, d
4) а, c, d
5) b, c
"Какие цитохимические реакции соответствуют острому недифференцированному лейкозу: A) миелопероксидаза - положительна B) миелопероксидаза - отрицательна C) на судан - отрицательная D) неспецифическая эстераза - положительна E) неспецифическая эстераза - отрицательна
" 1) а, b
2) а, d
3) b, d , е
4) b, c
5) e
"Наиболее существенными признаками, отличающими симптоматические парапротеинемии от парапротеинемических гемобластозов, являются: A) отсутствие протеинурии Бенс-Джонса B) низкий уровень белка в М-компоненте (менее 30 г/л) C) снижение уровней нормальных иммуноглобулинов D) плазматические клетки свыше 15% в костном мозге E) очаги остеодеструкции в плоских костях
" 1) A) b
2) B) c
3) B) d
4) A) B) c
5) d
"У больного А) диагностирована болезнь Маркиафавы-Микели. Какие показатели крови характерны для этого заболевания? A) гипохромная анемия B) повышение свободного гемоглобина в плазме, снижение сывороточного железа C) гиперхромная анемия, в миелограмме - мегалобластический тип кроветворения D) панцитопения, в миелограмме - опустошение костного мозга E) панцитопения, в миелограмме - раздражение красного ростка
" 1) b, c
2) а, d
3) b, e
4) а, b,d
5) c
"У больного Н., 44 года, на коже бедер появились мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах. В моче - микрогематурия. В коагулограмме паракоагуляционные тесты положительны. Ваш диагноз:
" A) геморрагический васкулит
B) хронический гломерулонефрит
C) гемофилия
D) ревматизм
E) узелковый периартериит
A) сидероахристическая анемия;
B) талассемия;
C) железодефицитная анемия;
D) В-12 дефицитная анемия.


E) Фолиeво дефицитная анемия
У пациента С., 45 лет диагностирован диагноз острого common B варианта лимфобластного лейкозА) Пациенту проведено необходимое исследование и установлена высокая группа рискА) Выберите признак, наличие которого было причиной определения пациента в высокую группу риска:
возраст 45 лет
гемоглобин менее 60 г/л
лейкоцитоз более 30х109/л
тромбоциты менее 10х109/л
иммунофенотипический вариант BII (common)
Пациент 46 лет, поступил с жалобы на кровоточивость десен, появление петехий, общую слабость, повышение температуры. Объективно: бледность кожных покровов, петехии на нижних конечностях. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧСС 90 в минуту. АД 120/80 ммртст. Пальпируется нижний край селезенки. В крови: Нв- 50 г/л, эритроциты 2,0∙1012/л, лейкоциты-1,0∙109/л, тромбоциты- 20∙109/л. Выберите следующий шаг диагностического обследования для постановки диагноза:
исследование костного мозга
исследование коагулограммы
УЗИ печени и селезенки
рентгенография грудной клетки
исследование ретикулоцитов
Пациент 68 лет с жалобами на увеличение шейных, подмышечных лимфатических узлов, слабость, потливость, снижение весА) При обследовании общее соcтояние удовлетворительное. В общем анализе крови гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 21х109/л, лимф-45%, сегм- 40%, мон-2%, пал-3%, тромбоциты 219х10/л. В костном мозге лимфоцитоз 45%. Проведено иммуногистохимическое исследование. Выставлен диагноз лимфомы мантийной зоны. Выберите наиболее характерный показатель для данной лимфомы?
CD 23+
CD 10+
PAX 5
CD3+
циклин D1+
Пациент 60 лет, в течение нескольких лет –остеохондроз поясничного отдела позвоночникА) В течение последних 2 месяцев лечение без эффектА) В анализе крови: гемоглобин 100 г/л, СОЭ 60 мм/ч, лейкоциты 5,6х109/л, тромбоциты 120х109/л. В биохимических анализах: креатинин 75 мкмоль/л, мочевая кислота 400 мкмоль/л (210 — 420 мкмоль/л), СРБ 15 мг/л, общий белок 100 г/л, М-градиент в гамма-фракции. Выберите критерий диагноза множественной миеломы, присутствующий у данного пациента:
гиперурикемия
ускоренное СОЭ
тромбоцитопения
повышение СРБ
уровень М-градиента более 30 г/л
"Пациент с острым лейкозом, 10 дней назад закончил программу химиотерапии по протоколу «7+3». При осмотре: температура до 39, во рту- мукозит, синяковость на коже груди, нижних конечностях, в легких дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный. В общем анализе крови Hb 65 г/л, лейк-0,3∙109/л, формула не подсчитывается. Выберите cхему антибактериальной терапии:
" пенициллин+цефтазидим
сумамед+метронидазол
клотримаксазол+левофлоксацин
амикацин+ цефтазидим
ципрофлоксацин+метронидазол
Больной 68 лет жалуется на болезненность при открывании рта, жжение в углах ртА) Объективно: в углах рта отмечаются эрозии покрытые белым легкоснимающимся налётом и чешуйками. При сомкнутых губах эрозии не видны. На слизистой губ отмечается мацерация эпителия. Выберите первоочередной метод обследования:
микроскопия соскоба
иммуноферментный анализ крови
исследование методом ПЦР
культуральное исследование соскоба
гистологическое исследование
Мужчина 28 лет госпитализирован с признаками геморрагического синдрома, лихорадкой, нестабильностью АД) В крови гемоглобин 80 г/л, лейкоциты 28х109/л, в формуле миелоциты-1%, палочкоядерные 40%, сегментоядерные- 39%, моноциты 4%, лимфоциты 16%, СОЭ 55 мм/ртст, тромбоциты 100х109/л. В коагулограмме АПТВ 55 сек, фибриноген 1,2 г/л, РФМК 21 мг%, ТВ 29 сек. Выберите лечение для коррекции нарушений гемостаза:
протаминсульфат
тромбоконцентрат
криопреципитат
эритроцитарная масса
свежезамороженная плазма
Пациент 26 лет поступил с жалобами на слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения. При осмотре- увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, умеренная спленомегалия. В крови: Hb 65 г/л, лейк-310∙109/л, бластные клетки 87%, сегм 11%, лимф- 2%. Проведены цитохимические реакции. Поставлен диагноз острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ). На иммунофенотипировании Common вариант В-ОЛЛ. Проводится подготовка к химиотерапии. Выберите правильное утверждение о механизме действия аллопуринола:
ингибирует ксантиноксидазу и уменьшает образование мочевой кислоты
ингибирует альдостероновые рецепторы и уменьшает гипокалиемию
тормозит синтез ДНК и уменьшает образование клеток крови клотримаксозол
ингибирует ксантиноксидазу и оказывает диуретический эффект
блокирует реабсорбцию натрия, мочевой кислоты на уровне петли Генле
У пациента С., 45 лет диагностирован диагноз острого common B варианта лимфобластного лейкозА) Пациенту проведено необходимое исследование и установлена высокая группа рискА) Выберите признак, наличие которого было причиной определения пациента в высокую группу риска:
возраст 45 лет
гемоглобин менее 60 г/л
лейкоцитоз более 30х109/л
тромбоциты менее 10х109/л
иммунофенотипический вариант BII (common)
Пациент И., 31Г) поступил с жалобами на общую слабость, похудание более 10 кг в течение 3х недель, повышение температуры с максимальным подъемом до 39.5, кровоточивость десен.При осмотре: общее состояние тяжелое засчетинтоксикационного синдромА) Кожные покровы бледные, петехиальные высыпания на нижних конечностях, спине. Шейные лимфатические узлы увеличены до 1,5 см, подвижные. В легких везикулярное дыхание, хриповнет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный. АД – 100/60 мм.рт.ст, пульс94 уд/мин. Нижний край селезенки у края реберной дуги. В общем анализе крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 4,0х1012/л, ЦП 0,85, тромбоциты 21,0х109/л, лейкоциты 65,5х109/л, бластные клетки 68%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 15%, моноциты-1%, лимфоциты 12%, СОЭ 42 мм/ч. В костном мозге- тотальное замещение бластными клетками. Цитохимическое исследование: положительная реакция на миелопероксидазу, судан черный, неспецифическую эстеразу. Определите вариант острого лейкозА)
острый промиелоцитарный лейкоз
острый миеломонобластный лейкоз
острый эритробластный лейкоз
острый недифференцированный лейкоз
острый мегакариобластный лейкоз
Пациент Н., 66 лет. Болеет в течение годА) Жалобы на слабость, потливость, дискомофорт в левом подреберье, боли в костях. Вобщем анализе крови гемоглобин 72 г/л, лейкоцитоз со сдвигом влево, нормоциты, тромбоциты 110х109/л. При осмотре- селезенка +4 см из под края реберной дуги. Биохимический анализ крови- без особенностей. Транскрипты bcr-abl не обнаружены. Гистология повздошной кости- мегакариоциты различных размеров, с незрелой мoрфологией, атипичными ядрами, диффузный ретикулиновый фиброз. Поставьте наиболее вероятный диагноз:
эссенциальная тромбоцитемия
миелодиспластический синдром
хронический миелолейкоз, акселерация
истинная полицитемия с исходом в миелофиброз
идиопатический миелофиброз
Пациент А) , 34 года с диагнозом ХМЛ, хроническая фазА) В течение 6 месяцев находится на терапии иматинибом в дозе 400 мг в сутки. В общем анализе крови : гемоглобин 132 г/л, лейкоциты 8,8х109/л, э-2%, п-2%, с-57%, л-31%, м-8%, тромбоциты 296х109/л, СОЭ 8 мм/ч. При цитогенетическом исследовании 9% Ph+ метафаз. Выберите дальнейшую тактику:
направить на ТКМ
провести курс полихимиотерапии
назначить дазатиниб в дозе 400 мг в сутки
увеличить дозу иматиниба до 600 мг в сутки
продолжить терапию иматинибом в дозе 400 мг
Пациентка А) , 38 лет, госпитализирована с анемией тяжелой степени неясного генезА) Пациентка осмотрена врачом, проведено исследование общего анализа крови с тромбоцитами, ретикулоцитами. Врачом сформулирован предварительный диагноз гемолитической анемии. Выберите наиболее вероятную характеристику гемограммы у данной пациентки:
гипохромная анемия, микроциты
нормохромная анемия, ретикулоцитоз
панцитопения, относительный лимфоцитоз
лейкоцитоз со сдвигом влево, базофильно-эозинофильная ассоциация
гиперхромная анемия, полисегментоядерные нейтрофилы
Пациентка, Д) , 28 лет после переохлаждения появилась высокая температура, кашель, боли в горле. Лечилась самостоятельно, принимала сульфаниламиды, аспирин. На 5 день отмечает появление желтушности кожных покровов, в связи с чем обратилась к врачу. По этому поводу назначено обследование. Выберите наиболее вероятный результат исследования:
снижение фракции НвА2 на электрофорезе
снижение ферритина плазмы
повышение уровня витамина В12
повышение осмотической резистентности эритроцитов
дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
Пациентка С., 56 лет с жалобами на общую слабость, желтушность кожных покровов, одышку при нагрузке, подъемы АД до 180 ммртст. В течение года по амбулаторной карте- ускоренное СОЭ. При исследовании электрофореза белков- моноклональная гаммапатия. На УЗИ- спленомегалия. В общем анализе крови при поступлении: - гемоглобин 69г/л, ЦП 1,1, тромбоциты 185,9х109/л, лейк- 4,9х109/л, рет-48%0, п-2%, с-43%, мон/2%, лимф-55%, СОЭ 35 мм/ч. В биохимических анализах: ЛДГ 938 МЕ/л (224-450 МЕ/л), билирубин 45 ммоль/л, прямой- 9 ммоль/л.Проба Кумбса положительная. Выберите терапию 1 линии у пациентки?
спленэктомия и наблюдение
ритуксимаб 375 мг/м2 по схеме
переливание отмытых эритроцитов
преднизолон 1мг/кг массы тела в сутки
циклофосфамид 50 мг/кг/день в течение 4 дней
У пациентки М, 45 лет, при обследовании обнаружены: Нв 60 г/л, ретикулоциты 55%0, общий билирубин 79 ммоль/л, прямой билирубин 15 ммоль/л/л, ЛДГ 1029 МЕ/л (224-450 МЕ/л), на УЗИ- площадь селезенки 55 м2 (в норме до 45 м2), в моче положительная реакция на гемосидерин. Какой из перечисленных признаков свидетельствует о внутрисосудистом гемолизе?
ретикулоцитоз
увеличение ЛДГ
наличие гемосидерина в моче
нормохромная анемия тяжелой степени
гипербилирубинемия за счет непрямой фракции
Пациент 46 лет, поступил с жалобы на кровоточивость десен, появление петехий, общую слабость, повышение температуры. Объективно: бледность кожных покровов, петехии на нижних конечностях. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧСС 90 в минуту. АД 120/80 ммртст. Пальпируется нижний край селезенки. В крови: Нв- 50 г/л, эритроциты 2,0∙1012/л, лейкоциты-1,0∙109/л, тромбоциты- 20∙109/л. Выберите следующий шаг диагностического обследования для постановки диагноза:
исследование костного мозга
исследование коагулограммы
УЗИ печени и селезенки
рентгенография грудной клетки
исследование ретикулоцитов
Пациент М., 59 лет. Жалобы на выраженную слабость, потемнение в глазах, одышку при небольшой нагрузке, наличие крови в кале. Из анамнеза заболевания: В течение 8 лет- геморрой, периодически отмечает появление крови после акта дефекации «брызгами». Лечится самостоятельно. В течение последних 2 недель отмечает наличие алой крови после каждого акта дефекации. При осмотре: бледность кожных покровоВ) При аускультации: тахикардия до 100 в мин, систолический шум на верхушке. В общем анализе крови гемоглобин 42 г/л, ЦП-0,7, лейкоциты 4,5х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 380х109/л. Выберите следующий шаг в тактике ведения пациента:
сульфат железа по 100 мг в сутки перорально, наблюдение проктолога
сульфат железа по 200 мг в сутки перорально, наблюдение проктолога
переливание эритроцитарной массы, консультация проктолога
железа IIIгидроксидполимальтозныйкомплекс по 2 мл внутримышечно №7, консультация проктолога
железа III гидроксид декстран, по 2 мл внутривенно, капельно на 100 мл физ.раствора, консультация проктолога
У пациента М., 66 лет при осмотре у кардиолога по поводу артериальной гипертензии обнаружено увеличение шейных лимфатических узлов, при осмотре безболезненные, подвижные, плотной консистенции. В общем анализе крови без изменений. Выберите метод исследования с целью подтверждения диагноза лимфопролиферативного заболевания:
УЗИ лимфоузла
цитологическое исследованиелимфоузла
гистологическое исследование лимфоузла
цитогенетическое исследование
проточная цитометрия крови
Пациент 56 лет с жалобами на слабость, повышенное потоотделение, снижение веса на 10 кг за 6 месяцеВ) В анамнезе- сахарный диабет, перенесенный инфаркт миокардА) При обследовании- увеличение шейных, абдоминальных лимфатических узлоВ) При гистологическом и иммуногистохимическом исследовании диагностирована неходжкинская В-клеточная фолликулярная лимфома, IIIВ стадия. Выберите терапию первой линии:
наблюдай и жди
ритуксимаб+флударабин
ритуксимаб+флударабин+циклофосфан
ритуксимаб+бендамустин
монотерапия ритуксимабом
Пациент 68 лет с жалобами на увеличение шейных, подмышечных лимфатических узлов, слабость, потливость, снижение весА) При обследовании общее соcтояние удовлетворительное. В общем анализе крови гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 21х109/л, лимф-45%, сегм- 40%, мон-2%, пал-3%, тромбоциты 219х10/л. В костном мозге лимфоцитоз 45%. Проведено иммуногистохимическое исследование. Выставлен диагноз лимфомы мантийной зоны. Выберите наиболее характерный показатель для данной лимфомы?
CD 23+
CD 10+
PAX 5
CD3+
циклин D1+
Пациент 69 лет с жалобами на увеличение шейных, подмышечных лимфатических узлов, слабость, потливость, снижение весА) При обследовании общее состояние удовлетворительное. В общем анализе крови гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 9х109/л, лимф-46%, сегм- 40%, мон-3%, пал-3%, тромбоциты 219х109/л. По данным иммуногистохимического исследования: диффузная В-крупно-клеточная лимфомА) Биохимический анализ: креатинин 72 мкмоль/д, ЛДГ 770 (норма 230). Укажите группу риска:
нет риска
низкий
промежуточный 1
промежуточный 2
высокий
Больная Ф., 27 лет с жалобами на общую слабость, потливость увеличение лимфатических узлов шеи. При осмотре: увеличение передне- и заднешейных лимфоузлов до 1 см, подмышечных до 2-3 см с обеих сторон, паховых - конгломератами до 4 см, мягко-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями, подвижны, безболезненны, печень +2 см из- под края правой реберной дуги, селезенка +1см. В общем анализе крови выявлен лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, в миелограмме лимфоцитов 45%, с редукцией нормальных ростков миелопоэза; плазматических клеток 10%. Выявлен М-градиент в гамма-фракции, который составляет 15,23% от общего белкА) При иммунофиксации обнаружен парапротеин G-каппА) Выберите наиболее вероятный диагноз:
хронический лимфолейкоз
множественная миелома
моноклональнаягааммапатия
диффузная В-крупно-клеточная лимфома
В-клеточная лимфоплазмоцитарная лимфома
Пациент М.,45 лет впервые обратился к врачу с жалобами на слабость, потерю веса, кожный зуД) При осмотре отмечается увеличение группы лимфатических узлов на шее с обеих сторон. В крови: СОЭ 40мм/час, нейтрофильный лейкоцитоз, анемии и тромбоцитопении нет. При изучении биоптата лимфатического узла найдена пролиферация атипичных клеток, среди которых имеются гигантские многоядерные клетки, участки некроза и склерозА) При иммуногистохимическом исследовании верифицирована болезнь Ходжкина, нодулярный тип. Проведено ПЭТ/КТ. Выберите первую линию терапии:
схема ABVD
ауто ТКМ
аллоТКМ
лучевая терапия
наблюдай и жди
Пациент 60 лет, в течение нескольких лет –остеохондроз поясничного отдела позвоночникА) В течение последних 2 месяцев лечение без эффектА) В анализе крови: гемоглобин 100 г/л, СОЭ 60 мм/ч, лейкоциты 5,6х109/л, тромбоциты 120х109/л. В биохимических анализах: креатинин 75 мкмоль/л, мочевая кислота 400 мкмоль/л (210 — 420 мкмоль/л), СРБ 15 мг/л, общий белок 100 г/л, М-градиент в гамма-фракции. Выберите критерий диагноза множественной миеломы, присутствующий у данного пациента:
гиперурикемия
ускоренное СОЭ
тромбоцитопения
повышение СРБ
уровень М-градиента более 30 г/л
Пациентка А) , 65 лет. Жалобы при поступлении: на умеренную слабость, невыраженныеболи в ребрах, костях (пояснично-крестцовом отделе позвоночникА) , ограничение возможности активного передвижения. В течение года отмечает прогрессирующий болевой синдром в грудной клетке, позвоночнике. Первоначально лечилась самостоятельно (НПВП, массаж) – без эффектА) При обследовании– Нв88 г\л, СОЭ 60 мм/ч, в биохимическом анализе- белок 139,3 г\л, креатинин 0,09ммоль/л, положительный М-градиент, положительный белок Бенс-ДжонсА) Какойследующий метод исследования необходимо провести:
исследование костного мозга
исследование показателей обмена железа
позитронно-эмиссионная томография
цитогенетическое исследование костного мозга
радиоизотопное исследование костей
Пациент К., 70 лет, госпитализирован впервые с жалобами на боли в позвоночнике, общую слабость, снижение веса на 8 кг за 6 месяцеВ) Остеохондроз поясничного отдела позвоночника в течение 15 лет. Ухудшение в течение годА) В общем анализе крови Нв 81 г\л, СОЭ 74 мм/ч, , СРБ 12) 8 мг\л, креатинин 0,4 ммоль/л, общий белок 120 г/л, высокая секреция парапротеина в гамма фракции. При рентгенологическом исследовании выявлены остеолитические очаги в костях черепА) В миелограмме 56% плазматических клеток. Выберите программу лечения:
бендамустин
циклофосфан+преднизолон
симптоматическая терапия
Мелфалан/Преднизолон/Бортезомиб
Доксорубицин/Винкристин/Дексаметазон
Пациентка 65 лет. Анамнез заболевания в течение года с развитияглубокого анемического синдромА) В крови гемоглобин 79 г/л, лейкоциты 2,4х109/л, тромбоциты 25,0*109\л. При обследовании проведен диагностический поиск (УЗИ внутренних органов, ФКС, ФГДС), исключен неопроцесс,исключены полидефицитные состояния (дефицит железа, витамин В12 и фолиеводефицитные анемии). В костном мозге выявлены признаки 3х росткового дизпоэза, бластоз костного мозга до 10.6%, гиперклеточность костного мозгА) При цитогенетическом исследовании средний кариотип. Поставьте диагноз:
рефрактерная анемия
рефрактерная анемия с избытком бластов I
рефрактерная анемия с избытком бластов II
острый лейкоз, впервые выявленный
рефрактерная цитопения с мультилинейной дисплазией
Пациентка К, 69 лет. Жалобы при поступлении: на общую слабость, головные боли, головокружение, учащенное сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, отеки на нижних конечностях. В течение года отмечает астенизацию. При обследовании гемоглобин 78 г/л. На колоноскопии- дивертикулы нисходящего отдела кишечника, ФГДС – поверхностный гастрит. После длительного курса препаратов железа отмечено прогрессирование анемического синдрома со снижением Нв до 53 г\л. Проведено исследование крови на витамин В12, фолиевой кислоты- в норме.В общем анализе крови: Нв 45 г/л, ЦП 0,80 лейкоциты 2,6*10/9/л ц.п0,81, Тромбоциты 200*10/9/л, СОЭ 37мм\чэ3п2с68 баз 1л23м3) Выберите следующий шаг диагностического исследования:
эхокардиография
исследование костного мозга
ПЦР на вирусные инфекции
иммунофенотипирование крови
УЗИ органов брюшной полости
Пациент 65 лет. Считает себя больным в течение годА) При осмотре отмечены признаки усиленной кровоточивости, нарушения тактильной и болевой чувствительности по типу «перчаток», «носков», парестезии, геморрагическая ретинопатия. В общем анализе крови- анемия легкой степени, тромбоциты и лейкоциты в пределах нормы. При электрофорезе- М-градиент за счет патологического иммуноглобулина М, в моче- белок Бенс-ДжонсА) При обследовании-костных деструкций не выявлено. При исследовании костного мозга- инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками. Наиболее вероятный диагноз:
В12-дефицитная анемия
множественная миелома
болезнь тяжелых альфа-цепей
макроглобулинемия Вальденстрема
моноклональная гаммапатия неуточненного генеза
Пациент с острым лейкозом, 10 дней назад закончил программу химиотерапии по протоколу «7+3». При осмотре: температура до 39, во рту- мукозит, синяковость на коже груди, нижних конечностях, в легких дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный. В общем анализе крови Hb 65 г/л, лейк-0,3∙109/л, формула не подсчитывается.Выберите cхему антибактериальной терапии:
пенициллин+цефтазидим
сумамед+метронидазол
клотримаксазол+левофлоксацин
амикацин+ цефтазидим
ципрофлоксацин+метронидазол
Пациент 35 лет с острым лейкозом, две недели назад закончил программу «RACOP». Отмечает повышение температуры в течение 2 дней до фебрильных цифр, кожный геморрагический синдром, боли в животе, олигурию. При осмотре: общее состояние тяжелое, температура 39,2, на коже множественные геморрагические элементы, в легких без признаков легочного инфильтрата, тахикардия до 100 ударов в минуту, АД 90/60 ммртст. В общем анализе крови: гемоглобин 69 г/л, лейкоциты 0,3х109/л, тромоциты 10х109/л; в биохимических анализах СРБ 89 мг/л, прокальцитонин4,5 нг/мл (норма 0,046 нг/мл), креатинин 0,2 ммоль/л. Выберите критерий тяжелого сепсиса:
СРБ 89 мг/л
лейкоциты 0,3х109/л
прокальцитонин 4,5 нг/мл
креатинин 0,2 ммоль/л.


тахикардия до 100 ударов в минуту
Пациент 65 лет, с острым лейкозом, 10 дней назад закончил программу химиотерапии по протоколу «7+3». При осмотре: температура до 39, во рту- мукозит, синячковость на коже груди, нижних конечностях, в легких дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный. В общем анализе крови Hb 65 г/л, лейк-0,3∙109/л, формула не подсчитывается. Выберите показатель, который относится к критериям стратификации пациента для выбора стратегии антибактериальной терапии:
пожилой возраст
повышение температуры до фебрильных цифр
уровень гемоглобина ниже 70 г/л
уровень лейкоцитов 0,3х109/л
сроки после окончания химиотерапии
Больной 68 летобратился к врачу с жалобами на общую слабость, одышку с затрудненным вдохом и выдохом при незначительной физической нагрузке, кашель с выделением мокроты слизистого характера в небольшом количестве, сухость во рту, повышение температуры тела до 38,80С. Анамнез заболевания: В течение года отмечает явления астенизации, потливость. Ухудшение в течение недели, когда после переохлаждения стала отмечать боли в грудной клетке на высоте дыхания, преимущественно справа, повышение температуры тела до 38 С. При осмотре увеличение подключичных лимфоузлов до 3 см, безболезненные, умеренная спленомегалия. В легких жесткое дыхание, справа ослаблено, выслушиваются хрипы. В крови: Нв – 80 г/л, лейк –32∙109/л, тром – 180∙109/л, лимфоцитоз 79%. Выберите правильное суждение относительно прогноза заболевания данного пациента:
инфекционные осложнения -одна из частых причин смерти
степень выраженности лимфоцитоза определяет прогноз пациента
снижение гемоглобина 80 г/л и меньше является критерием II стадии по Rai
возраст старше 60 лет является неблагоприятным прогностическим фактором
«инфекциозность» пациента обусловлена имеющейся гипергаммаглобулинемией
Больной 68 лет жалуется на болезненность при открывании рта, жжение в углах ртА) Объективно: в углах рта отмечаются эрозии покрытые белым легкоснимающимся налётом и чешуйками. При сомкнутых губах эрозии не видны. На слизистой губ отмечается мацерация эпителия. Выберите первоочередной метод обследования:
микроскопия соскоба
иммуноферментный анализ крови
исследование методом ПЦР
культуральное исследование соскоба
гистологическое исследование
Пациент М., 74 годА) В течение 3 лет наблюдается с диагнозом Хроническийлимфолейкоз. Химиотерапию не получал. Обратилсяучастковому врачу с жалобами на повышение температуры до 38, одышку при небольшой нагрузке, кашель с мокротой. При осмотре общее состояние средней тяжести, отеков нет. Температура 37.2) Дыхание 24 в 1 минуту. Перкуторно с обеих сторон ниже угла лопатки небольшое притупление. Аускультативно в верхних отделах дыхание жесткое везикулярное, в нижних отделах справа – ослабленное, слышна крепитация. Пульс 84, ритмичный, удовлетворительный. АД: 140/80. Тоны сердца слегка приглушены. Отеков нет. Выберите препарата для лечения пневмонии:
амоксициклин
азитромицин
доксициклин
левофлоксацин
цефазолин
Пациентка С., 38 лет, находилась на курсе полихимитерапии по поводу диффузной В-крупноклеточной лимфомы. После проведения курса развилась нетропения и тромбоцитопения, стоматит. При выходе из нейтропении появилась клиника дыхательной недостаточности, респираторного дистресс-синдромА) На КТ легких- признаки интерстициальной пневмонии. На фоне модификации антибактериальной и противогрибковой терапии сохранялась лихорадкА) Методом ПЦР в крови выявлен ЦМВ) Назначена терапия ганцикловиром в дозе 5 мг/кг массы телА) При проведении терапии необходимо в первую очередь контролировать:
уровень глюкозы
уровень нейтрофилов
уровень мочевой кислоты
уровень креатинина
уровень трансаминаз
Больной М., 50 лет, обратился к врачу с жалобами на снижение массы тела, общую слабость, лихорадку, диарею, пузырьковидные высыпания на слизистой оболочке рта, генерализованное увеличение лимфатических узлоВ) При осмотре лимфатические узлы мягко-эластической консистенции, подвижные. Из анамнеза известно, что примерно год назад больной после дорожно-транспортного происшествия лечился в стационаре, где ему неоднократно переливали кровь. Наиболее вероятный диагноз:
туберкулез
ВИЧ-инфекция
лимфома
сифилис
цитомегаловирусная инфекция
Пациентка В) , 56 лет. Поступила с жалобами на повышение температуры до 38,5о, общую слабость, малопродуктивный кашель, одышку при физической нагрузке. Считает себя больной в течение 2 месяцев, когда появилась лихорадка до фебрильных цифр. Лечилась в стационаре по поводу пневмонии. После выписки через 2 недели вновь подъем температуры, одышка, кашель. В общем анализе крови гемоглобин 66 г/л, лейкоциты 1,2х109/л, тром- 68х109/л. В костном мозге -бласты 4%. Амбулаторно получала цефалоспорины, фторхинолоны без эффектА) Исследование на галактоманнаны- положительный результат.Выберите наиболее правильную тактику:
биопсия легких
консультация онколога
мокрота на БК
терапия флуконазолом
терапия вориканазолом
У мужчины 33 лет, развилась клиника острого нарушения мозгового кровообращения. На компьютерной томограмме с контрастированием сосудов обнаружен тромбоз внутренней сонной артерии слевА) Раньше ничем не болел. Информации о семейном анамнезе нет. Наиболее распространенной наследственной тромбофилией является:
Дефицит антитромбина
Дефицит протеина С
Лейденская мутация V фактора
Гипергомоцистеинемия
Мутация протромбина G20210A
Больная М., 49 лет, перенесла острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу с поражением подкорковых структур с явлениями дизартрии, тетрапареза, нарушений функции тазовых органоВ) Выявлен отягощенный тромботический анамнез по материнской линии. При обследовании определены носительство полиморфизма гена МТГФР (677) Т/T в сочетании с гипергомоцистеинемией (22,0 мкмоль/л), гиперагрегационный синдром с явлениями аспиринорезистентности. Выберите препарат для коррекции гиперагрегационного синдрома у данной пациентки:
клопидогрель
ацетилсалициловая кислота
ривароксабан
дабигатран
варфарин
Больной Щ. 43 годА) Жалобы на повышение артериального давления (до 180/100 мм рт. ст.), на сжимающие боли в области сердца, одышку, сердцебиение, головные боли. В возрасте 51 года пациент перенес ИМ, страдает транзиторными ишемическими атаками. При исследовании крови больного определены следующие показатели: гемоглобин – 174 г/л, эритроциты – 5,0 × 1012/л, гематокрит – 46,1 %. По данным липидограммы: высокий уровень холестерина, липопротеинов низкой плотности. Уровень гомоцистеина в крови оказался повышенным – 21,0 мкмоль/л.Выберите программу лечения для коррекции уровня гомоцистеина:
антиагреганты
непрямые антикогулянты
эритроцитаферез
гиполипидемические препараты
фолиевая кислота, витамины группы В1, В6
В гематологическое отделение госпитализирован юноша, 16 лет, с жалобами на боль в правом коленном суставе, который возник после ушибА) Из анамнеза известно, что такая клиническая картина наблюдается неоднократно с раннего детствА) При исследовании содержание фактора IX составило 4% от нормы. Укажите степень тяжести заболевания:
компенсация
легкая
средняя
тяжелая
крайне тяжелая
Пациентка М., 19 лет обратилась с жалобами на периодически появляющиеся синяки, носовые кровотечения, обильные меноррагии. Уровень тромбоцитов в пределах нормы. В коагулограмме удлинение АЧТВ, ПТВ, ТВ в пределах нормы. Выберите исследование, входящее в базовый уровень обследований при подозрении на болезнь Виллебранда:
VWF:RCo;
VWF:RCo/ VWF:Ag
VWF:CB/VWF:Ag
RIPAв двух концентрациях
Мультимерный анализ VWF в плазме
Мужчина 28 лет госпитализирован с признаками геморрагического синдрома, лихорадкой, нестабильностью АД) В крови гемоглобин 80 г/л, лейкоциты 28х109/л, в формуле миелоциты-1%, палочкоядерные 40%, сегментоядерные- 39%, моноциты 4%, лимфоциты 16%, СОЭ 55 мм/ртст, тромбоциты 100х109/л. В коагулограмме АПТВ 55 сек, фибриноген 1,2 г/л, РФМК 21 мг%, ТВ 29 сек. Выберите лечение для коррекции нарушений гемостаза:
протаминсульфат
тромбоконцентрат
криопреципитат
эритроцитарная масса
свежезамороженная плазма
У пациентки М., 15 лет с детства отмечается склонность к длительным кровотечениям при порезах. В общем анализе крови гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 5,8х109/л, тромбоциты 190х109/л. Время кровотечения 15 минут. Показатели АПТВ, ПТВ, ТВ в пределах нормы. Агрегация тромбоцитов с ристоцитиномв норме, содержание фактора Виллебранда в норме. Агрегация с адреналином, АДФ увеличенА) Наиболее вероятная причина нарушений при тромбоцитопатии Гланцмана:
сниженный синтез тромбоксана
дефицит рецептораIa/IIb(к коллагену)
дефект рецептора Ib/IX (к фактору фон ВиллебрандА)
дефицит рецептораIIb/IIIa(к фибриногену)
ослабление ретракции сгустка крови в процессе тромбообразования
Пациентка М., 45 лет госпитализирована с жалобами на общую слабость, снижение веса на 7 кг, наличие синячковости на теле, одышку при нагрузке. Жалобы на слабость, головокружение, одышку при нагрузке, склонность к частым простудным эпизодам, боли в правой паховой области.Аnamnesismorbi: анемия, тромбоцитопения определяются в течение года, когда случайно при обследовании по поводу отита обнаружено снижение Нв до71 г/л и тромбоцитопения (99*109/л).Лечилась амбулаторно по месту жительства, получала препараты железа- без эффектА) В динамике в течение месяца Нв снизился до 59 г/л, тромбоциты до 80*109/л, лейкоциты- 3,8*109/л, выявлен макроцитоз. Терапия витамином В12 неэффективнА) При осмотре спленомегалия. Выберите следующий метод диагностического обследования:
определение СРБ
УЗИ селезенки
миелограмма
определение фолиевой кислоты
исследование коагулограммы
НауқасП., 47 жаста,көгерудің пайда болуына, кеуде тұсында, аяғында петехияның пайда болуына шағымданады.Бір ай ішінде иммундық тромбоцитопения жөнінде оң нәтижемен преднизолон қабылдады. Преднизолонды қабылдауды тоқтатқаннан кейін геморрагиялық синдром қайталанды.Қанның жалпы талдауында: гемоглобин 90 г/л, тромбоциттер15х109/л, СОЭ - 25 мм/сағ. Емдеудің ең тиімді тактикасын таңдаңыз:
ритуксимаб
спленэктомия
ТПО рецепторларының агонистері
венеішілікиммуноглобулин
метилпреднизолонмен пульс-терапия
Пациентка М, 34 года, беременность 34 недели. При осмотре жалоб не предъявляет.Объективно: признаков геморрагического синдрома нет. Дыхание везикулярное, тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный. ЧСС 80 в минуту. АД 120/70 ммртст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови гемоглобин 115 г/л, ЦП 0,84, лейкоциты 4,3х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 110х109/л. Направлена к гематологу. Выберите на;2иболее верное суждение:
данных за патологию крови нет
гестационная тромбоцитопения
анемия легкой степени
двухростковая цитопения неуточненного генеза
идипатическая тромбоцитопеническая пурпура
Пациент М., 34 года с жалобами на общую слабость, утомляемость, одышку и сердцебиение при физической активности, увеличение подчелюстных лимфоузлоВ) Через месяц появились боли в ротовой полости, кровоточивость десен и боль при глотании.Обратился за помощью. Вобщем анализе крови Hb-41г/л, эритроциты 1,6*1012/л, ЦП 0,76, тромбоциты 8,0*109/л, 40,4*109/л, лимфоциты 24%, бласты – 65%. Проведены цитохимические реакции. Реакция с миелопероксидазой, липидами, неспецифической эстеразой положительные. Определите вариант острого лейкоза:
эритробластный
промиелоцитарный
миелобластный
мегакариобластный
миеломонобластный
Пациентка, 58 лет направлена в экстренном порядке с жалобами на выраженные боли в ребрах, позвоночнике, тошноту, выраженную слабость, похудание. В крови- гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 7х109/л, СОЭ 56 мм/ч. На рентгенограммах- множественные очаги деструкции костей черепа, таза, позвонкоВ) В крови- гиперкальциемия. Выберите наиболее верную тактику лечения остеодеструктивного синдрома:
аллопуринол
золендронат
глюконат кальция
диклофенак
преднизолон
Больная 36 лет поступила в клинику в связи с лихорадкой до 40 градусов, обильными кровянистыми выделениями из матки, синяками на месте инъекций. В крови: анемия, L-17х10 9/л, сдвиг формулы влево и токсигенная зернистость. При бакпосеве крови высеян стафилококк. Выберите метод исследования для обнаружения продуктов паракоагуляции:
определение ПТИ
определение АЧТВ
определение РФМК
определение МНО
определение фибриногена
Пациентка М., 36 лет. Жалоб активно не предъявляет. Из анамнеза заболевания: Месяц назад появилась слабость, сухой кашель, повышение Т тела максимально за сутки до 38С. Амбулаторно по месту жительства получала антибактериальную терапию с временным эффектом. В динамике общее состояние с ухудшением за счет нарастания общей слабости. При обследовании по месту жительства в ОАК Нв-77,5г\л, эр- 2,38млн, л-18,2тыс, тромб-120тыс, лф-16%, срэ-62мм\ч, Нт-23,5%, бласты-79%. В миелограмме лимфобласты-71,3%.После дообследования установлен диагноз Острого миелобластного лейкоза, вариант М0. Проведен 1 индукционный курс по схеме «7+3 DNR 60 мг/м2». На 8 день после химиотерапии – фебрильная нейтропения, СРБ 66,2 мг/л. Выберите эмпирическую антибактериальную терапию:
амикацин
дифлюкан
левофлоксацин
пиперацилина тазобактам
амоксицикллина клавунат
Пациент 26 лет поступил с жалобами на слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения. При осмотре- увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, умеренная спленомегалия. В крови: Hb 65 г/л, лейк-310∙109/л, бластные клетки 87%, сегм 11%, лимф- 2%. Проведены цитохимические реакции. Поставлен диагноз острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ). На иммунофенотипировании Common вариант В-ОЛЛ. Проводится подготовка к химиотерапии. Выберите правильное утверждение о механизме действия аллопуринола:
ингибирует ксантиноксидазу и уменьшает образование мочевой кислоты
ингибирует альдостероновые рецепторы и уменьшает гипокалиемию
тормозит синтез ДНК и уменьшает образование клеток крови клотримаксозол
ингибирует ксантиноксидазу и оказывает диуретический эффект
блокирует реабсорбцию натрия, мочевой кислоты на уровне петли Генле
Пациент М., 20 лет, с диагнозом Острый лимфобластный лейкоз, группа высокого рискА) ПР 2) После кондиционирования (кладрибин 19 мг/сут, мелфалан 160 мг/сут) произведена трансфузия взвеси гемопоэтических стволовых клеток. На следующий день жалобы на повышение температуры тела до 40 в течение суток, НПВС без выраженного эффекта, выраженную слабость, периодический озноБ) АД 80/60 ммртст. СРБ до 106,39 мг/л. Выберите препарат 1 линии для коррекции гемодинамики:
норадреналин
адреналин
Сопамин
преднизолон
гидрокартизон
Пациентка А) , 40 лет направлена с диагнозом острый лимфобластный лейкоз, впервые выявленный. Жалобы на выраженные боли в правой голени ограничивающие движения с пастозностью, умеренные боли в левом подреберье усиливающиеся при глубоком вдохе, одышка при физической нагрузке. Болеет в течение 2 недель. При осмотре правой голени отмечается отек, при пальпации болезненность. В общем анализе крови: лейкоциты 207х 109/л, гемоглобин 109.00 г/л, тромбоциты 32х109/л, бластемия.На КТ сосудов нижних конечностей- множественные окклюзирующие тромбозы вен правой н/к и поверхностной бедренной артерии. На КТ легких в нижних отделах дисковидные ателектазы. На КТ-ангиографии в просвете правой легочной артерии отмечается дефект наполнения, обтекаемый контрастным препаратом, за счет мягкотканного компонента, размером 1,6*1,2см. Начата гепаринотерапия в виде непрерывной суточной инфузии в дозе 10000 ЕД) Выберите показатель для коррекции дозы гепарина:
АЧТВ
Протромбиновое время
МНО
ПТИ по Квику
Фибриноген
Пациент 22 года обратился с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов, температуру до фебрильных цифр, чувство першения в горле, кожный зуД) Болен в течение 2 месяцеВ) Заметил деформацию шеи, появилась температурА) Принимал антибиотики, без эффектА) Продолжал работать. Обратился в связи с сохранением жалоБ) При осмотре- температура 37,5) Увеличены шейные лимфатические узлы до 5 см, плотной консистенции, безболезненные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный, ЧСС 85 в мин. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови гемоглобин 120 г/л, лейк- 6,0х196/л, формула без особенностей, тром- 190х109/л. При биопсии лимфатического узла обнаружены клетки Рид-ШтернбергА) Наиболее вероятный диагноз:
ВИЧ-инфекция
лимфома Ходжкина
реактивный лимфаденит
инфекционный мононуклеоз
туберкулезный лимфаденит
32-летней больной в течение месяца отмечается лихорадка до 38оС, устойчивая к антибиотикам, потливость. Начало заболевания связывает с острым респираторным заболеванием. Объективно выявлено увеличение шейных лимфоузлов до 3 см. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение РОЭ до 50 мм/час. Выберите наиболее верную тактику:
глюкокортикостероиды
УЗИ органов брюшной полости
биопсия лимфоузла
антибактериальная терапия
противотуберкулезные препараты
Пациентка М.,49 лет, обратилась к врачу с жалобами на появление образования в правой подмышечной области. При осмотре- в правой подмышечной области определяется один увеличенный лимфоузел до 3 см, безболезненный. Молочные железы обычных размероВ) В верхне-наружном квадрате железы пальпируется образование размером 2х3 см, плотное, безболезненное, смещаемое. Со стороны внутренних органов без патологии. Выберите дальнейшую тактику ведения:
УЗИ, консультация гинеколога
маммография, консультация онколога
резекция лимфатического узла
пункционная биопсия образования молочной железы
пункционная биопсия лимфатического узла
Науқас 29 жаста әлсіздікке, дене салмағының төмендеуіне, 37,3°Сдене температурасының төмендеуіне, тәулігіне 2-3 реткүн сайын сұйық нәжіске, 10 кг артық дене салмағын жоғалтуға шағымданады. Тексеру кезінде тығыз-созылмалы консистенцияда, ауырсынусыз, үлкейген мойын және қолтық асты лимфа түйіндері, ауыз қуысының кандидозы анықталды. Қолдағы көптеген инъекция орны. Анамнезінде: соңғы жылы пневмониямен, , құрсау теміреткімен ауырған. Мүкін диагнозды көрсетіңіз:
туберкулез
ВИЧ-инфекция
бруцеллез
лимфолейкоз
бейпецификалы лимфаденит
Жітіпосттрансфузионды ішкіқантамырлықгемолиз анурияны тудырды. Интенсивті кешендітерапия жүргізу нәтижесіз:науқастың мәңгіруі ұлғайды, лоқсу мен құсу пайда болды, қанда несепнәр, креатининнің құрамы ұлғайды, қандағы калий деңгейі 7 ммоль/л. Ең дұрыс тактика:
гемодиализ
плазмаферез
ультрафильтрация
алмасатын құю
фуросемидтің үлкен дозалары
Больная женщина 47 лет. Неблагоприятный трансфузиологический анамнез(рождение ребенка с гемолитической болезнью новорожденных, острое гемолитическое гемотрансфузионное осложнение). Предстоит хирургическоевмешательство с необходимой трансфузией донорских эритроцитсодержащих среД) Укажите трансфузиологическую тактику.


переливание группы 0 (I) Rh-
стандартный подбор эритроцитарной массы для трансфузии
проведение трансфузии на фоне введения глюкокортикостероидов
абсолютное противопоказание к трансфузии эритроцитарной массы
индивидуальный подбор отмытых эритроцитов в специализированной лаборатории
Пациенту М., 55 лет, вес 70 кг,с декоменсированным циррозом печени, с резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и высокой кровоточивостью, возникновением угрозы кровотечения во время операций, показано переливание плазмы свежезамороженной из расчета:
1-5 мл/кг массы тела
5-10 мл /кг массы
12-20 мл/кг массы тела
20-30 мл/кг массы тела
30-40 мл/кг массы тела
Пациент М., 44 года, поступил с жалобами на выраженную слабость, одышку, появление синяков, кровотечение из носА) Из анамнеза: анемия в течение 5 месяцев, принимал препараты железа, витамин В12) Эффекта не отмечал. Две недели назад появились признаки геморрагического синдрома, повышение температуры. В общем анализе крови: гемоглобин 40 г/л, лейкоциты —16х109/л, бластные клетки—7%, метамиелоциты — 6%, палочкоядерные — 15,5 %, сегментоядерные — 41,5 %, лимфоциты — 20,5%, моноциты — 3,5%, нормоциты—12:100 лейкоцитов, мегалобласты — 5:100 лейкоцитов, СОЭ — 70 мм/ч, анизо- и пойкилоцитоз. Слабоположительная реакция на миелопероксидазу, гликоген в диффузной форме. Проведено иммунофенотипирование. Выставлен диагноз Острый эритробластный лейкоз, вариант М6. Выберите наиболее правильный маркер М6 варианта ОМЛ:
экспрессия CD34+
экспрессия CD 56+
экспрессия CD41+(gp IIIa/IIB)
экспрессия МПО (миелопероксдазА)
экспрессия CD235+ (гликофорин А)
Пациенту С., 45 лет, поставлен диагноз острого миелобластного лейкоза, вариант М2) В общем анализе крови гемоглобин 65 г/л, лейкоциты 50х109/л, в лейкоформуле 75% бластных клеток, тромбоциты 20х109/л, СОЭ 70 мм/ч. В костном мозге- тотальное замещение бластными клетками с экспрессией HLA-DR+, CD13+, CD33+, CD117+, CD34+, при цитогенетическом исследовании кариотип нормальный, наличие мутации FLT3-ITD, мутации NPM1 and CEBPA отрицательные. Выберите маркер неблагоприятного прогноза у данного пациента:
возраст 45 лет
лейкоцитоз 50х109/л
М2 вариант ОМЛ
наличие мутации FLT3-ITD
нормальный кариотип
Пациенту М., 32 года, поставлен диагноз острого миелобластного лейкоза, вариант М2) При цитогенетическом исследовании кариотип нормальный, обнаружены мутация генов FLT3-ITD, отсутствие NPM1, and CEBPA) После проведения индукции ремиссии достигнута полная клинико-гематологическая ремиссия. Исследование на минимальную остаточную болезнь не проведено. Пациент имеет HLA-совместимого сиблингА) Выберите программу консолидации:
7+3 Mito
аллогенная ТКМ
аутологичная ТКМ
высокие дозы цитарабина
7+3 (даунорубицин 60 мг/м2)
Пациент 45 лет в течение недели отмечает слабость, одышку, увеличение лимфатических узлоВ) В общем анализе крови лейкоциты 20х109/л, бласты 75%, гемоглобин 80 г/л, тромбоциты 35х109/л. В костном мозге 55% бластоВ) Цитохимические реакции: отрицательная реакция на миелопероксидазу. Иммунофенотипирование: ВII (common) вариант В лимфобластного лейкозА) Цитогенетическое исследование: нормальный кариотип. Цитогенетическое исследование: Планируется индукция ремиссии по протоколу ALL 2013) Выберите верное утверждение по профилактике нейролейкемии:
не рекомендуется, потому что нет клинических признаков нейролейкоза
не рекомендуется, потому что низкий уровень лейкоцитов
рекомендуется, потому что высокая группа риска
рекомендуется, потому что молодой возраст
рекомендуется, потому что лимфобластный вариант острого лейкоза
Пациентка С., 46 лет экстренно госпитализирована с жалобами на слабость и выраженную одышку. Из анамнеза в течение 2 недель отмечает прогрессирующую слабость, одышку. При осмотре экхимозы на нижних конечностях, ЧДД 29 в минуту, ЧСС 100 ударов/мин. В анализе крови гемоглобин 75 г/л, лейкоциты 80х109/л, бласты 90%, тромбоциты 24х109/л. В костном мозге 80% бластоВ) Цитогенетический анализ показал t(6;11)(q27;q23), молекулярный анализ показал наличие FLT3-ITD мутации. Проведено 2 курса индукции. После окончания 2 курса в общем анализе крови гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 3,9х109/л, формула без особенностей, эозинофилы-1%, палочкоядерные- 6%, сегментоядерные- 49%, лимфоциты – 37%, моноциты- 7%, тромбоциты 145х109/л. В костном мозге- бласты 10%. Оцените результаты терапии:
полная ремиссия
костно-мозговой рецидив
вторичная резистентность
первичная резистентность
трансформация в миелодиспластический синдром
Пациент М., 61 год, с диагнозом Миелодиспластический синдром. Отмечается потребность в регулярных трансфузиях эритроцитарной массы. В общем анализе крови гемоглобин -57 г/л, эритроциты - 2,01 • 1012/л, тромбоциты - 163 • 109/л, лейкоциты - 7,7 • 109/л, лейкоформула: эозинофилы - 3 %, палочкоядерные - 9 %, сегментоядерные - 54 %, лимфоциты - 30 %, моноциты - 4 %, СОЭ - 43 %. В миелограмме: Бласты - 1,5 %. Гранулоцитарный росток - 44,5 %, задержка созревания гранулоцитоВ) Эритроидный росток расширен - 41,6 %, из них 11,6 % -мегалобласты. Мегакариоцитарный росток гиперплазирован. Многоядерные мегакариоциты. Цитогенетическое исследование костного мозга: количество хромосом 46 (XY). Структурных аберраций не обнаружено. Определите группу риска по IPSS-R:
очень низкий
низкий
промежуточный
высокий
очень высокий
Пациент 54 года направлен на плановый осмотр. В течение нескольких лет наблюдается у ревматолога по поводу ревматоидного артрита, получал терапию преднизолоном и азатиоприном. На предыдущих этапах в общем анализе крови была отмечена анемия легкой степени, расценивалась как анемия хронического заболевания, показатели лейкоциты и тромбоцитов были в пределах нормы. В анамнезе- АГ, гиперхолестериемия. Получает терапию симвастатином, ингибиторы ангиотензинпревращающего ферментА) При осмотре - лимфоузлы и селезенка не увеличены. В общем анализе крови гемоглобин 112 г/л, лейкоциты 4,2х109/л, тромбоциты 104х109/л, абсолютное количество нейтрофилов 0,6х109/л. Заключение о морфологии картины крови: нормальная морфология всех клеток, но абсолютное уменьшение количества нейтрофилоВ) Увеличение количества лимфоцитов с азурофильными гранулами. Укажите наиболее вероятную причину нейтропении:
синдром Фелти
прогрессия ревматоидного артрита
токсическое действие приема преднизолона
лейкоз из больших гранулярных лимфоцитов
реакция гиперчувтвительности на гиполипидемическую терапию
Пациент В) , 29 лет с жалобами на ночную потливость, слабость, тахикардию, одышку, увеличение шейных лимфатических узлоВ) В общем анализе крови гемоглобин 75 г/л, лейкоциты 28х109/л, тромбоциты 35х109/л. В костном мозге- бласты 45%. По результатам иммунофенотипирования common вариант ОЛЛ. Цитогенетический анализ показал нормальный кариотип. Молекулярный анализ был отрицательный для t(4;11)/MLL, BCR/ABL, RUNX1) Начата химиотерапия по протоколу ALL-2013 Kz. Укажите осложнение, которое наиболее вероятно вызвано введением аспарагиназы:
цистит
кардиалгии
панкреатит
коньюнктивит
обструктивная нефропатия
Пациент 38 лет с диагнозом ОМЛ. После индукции по протоколу 7+3 достигнута ремиссия. Проведен курс консолидации высокими дозами цитарабина с достижением ремиссии. Через 9 месяцев при исследовании в общем анализе крови гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 8,0х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 92х109/л. Пациент имеет HLA-совместимого донорА) В миелограмме 18% бластных клеток. Выберите наиболее правильную тактику:
провести программу 7+3 с последующей консолидацией высокими дозами цитарабина
провести аллоТКМ без предшествующей индукции
провести индукцию ремиссии по протоколу 7+3 с последующей аллогенной ТКМ
провести повторное исследование миелограммы через 2 недели
провести индукцию ремиссии малыми дозами цитарабина с последующей аутологичной ТКМ
Пациент С., 28 лет с жалобами на выраженные боли в спине. В течение месяца отмечает прогрессирующую слабость, потливость, кровоточивость десен. В общем анализе крови гемоглобин 82 г/л, лейкоциты 40х109/л, бласты 75%, тромбоциты 19х109/л. После исследования костного мозга поставлен про В-вариант острого лимфобластного лейкозА) При цитогенетическом исследовании транслокация t(4;11)/MLL. Пациенту проводится индукция ремиссии по протоколу ALL 2013) Выберите дальнейшую тактику :
при достижении ремиссии продолжить консолидацию ремиссии по протоколу ALL 2013
при достижении ремиссии направить на аллогенную родственную ТКМ
при достижении ремиссии направить на аутоТКМ
при достижении ремиссии направить на высокодозную терапию
при отсутствии ремиссии направить на аллогенную ТКМ
Пациентка С., 77 лет с жалобами на прогрессирующую слабость, одышку при подъеме на 1 этаж. В анамнезе ИБС, стентирование коронарной артерии 3 года назаД) Постоянно принимает бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные. При осмотре у кардиолога в общем анализе крови гемоглобин 72 г/л, лейкоциты 1,6х109/л, из них нейтрофилы 0,7х109/л, бласты не обнаружены, тромбоциты 48х109/л. В костном мозге обнаружена трехлинейная дисплазия, бласты 13%. Выберите наиболее правильный диагноз:
миелодиспластический синдром с мультилинейной дисплазией
миелодиспластический синдром с рефрактерной панцитопенией
миелодиспластический синдром с рефрактерной анемией с избытком бластов 1
миелодиспластический синдром с рефрактерной анемией с избытком бластов 2
миелодиспластический синдром, недифференцируемый, промежуточный индекс коморбидности (2 баллА)
Пациент А) , 34 годА) Во время медосмотра обнаружены изменения в общем анализе крови: гемоглобин 132 г/л, лейкоциты 88,8х109/л, э-5%, бласты-1%, промиелоциты-5%, миелоциты 7%, метамиелоциты- 10%, палочкоядерные- 12%, сегментоядерные- 30%, лимфоциты- 28%, м-2%, тромбоциты 596х109/л, СОЭ 8 мм/ч. В костном мозге гиперклеточный костный мозг, много промежуточных клеток миелоидного рядА) С подозрением на ХМЛ направлен на цитогенетическое исследование. При цитогенетическом исследовании Ph-хромосомы не обнаружено. На ПЦР выявлен транскрипт bcr-abl. Выберите правильное суждение:
повторить цитогенетическое исследование
назначить ингибиторы тирозинкиназы
определить содержание JAK2
назначить малые дозы цитарабина
определить количественное содержание bcr-abl для решения вопроса о назначении терапии
Пациент С., 45 лет с диагнозом Хронический миелолейкоз, хроническая стадия. Получает терапию иматинибом в дозе 400 мг в сутки. Через 3 года терапии направлен на очередной плановый осмотр к гематологу. По результатам исследований ответ расценен как оптимальный. Выберите результат исследования, на основании которого сделано заключение об эффективности терапии:
в общем анализе крови лейкоциты 9х109/л, тромбоциты 400х109/л, формула зрелая
5% Ph+ метафаз при цитогенетическом исследовании
Нет метафаз с Ph при цитогенетическом исследовании
комплексные хромосомные аберрации при цитогенетическом исследовании
транскрипт BCR-ABL менее 0,1% по Международной шкале
Пациент М., 75 лет обратился к кардиологу с жалобами на слабость, одышку при нагрузке, потливость, небольшие отеки на ногах, боли в поясничном отделе позвоночникА) 2 года назад перенес инфаркт миокардА) В течение года отмечает увеличение лимфоузлоВ) В крови: Нв–90 г/л, лейк-19∙109/л, с/я-38%, лимф-62%, тр-210∙109/л. СОЭ-18 мм/ч. Выберите наиболее верное заключение врача:
это лимфолейкоз, потому что пациент пожилого возраста
это лимфолейкоз, потому что у пациента нет лихорадки
это лимфолейкоз, потому что есть анемия легкой степени
это лимфолейкоз, потому что лимфоциты разной формы и размеров
это лимфолейкоз, потому что абсолютный лимфоцитоз более 3 месяцев
Пациент С, 35 лет, работает преподавателем, наследственность не оттягощенА) Есть указание, что отец в молодости болел туберкулезом. Снят с учетА) Из перенесенных заболеваний отмечает гепатит А в детстве. Прием лекарственных препаратов отрицает. У пациента диагностирована апластическая анемия, тяжелой степени. Укажите пациенту наиболее частую причину приобретенной апластической анемии:
радиация
туберкулез
вирусные гепатит С и В
прием лекарственных препаратов
неизвестной этиологии
Пациент М. 26 лет с диагнозом серповидно-клеточной анемии. Течение заболевание сопровождалось рецидивами вено-окклюзионных кризов, билатеральным некрозом кожи ног, эпизодом острого торакального синдромА) Отмечает подъемы АД до 150/80 ммртст. При поступлении в анализах креатинин 0,21 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации 40 мл/мин на 1,73 м2) У пациента нет сибсА) Выберите препарат, уменьшающий риск развития кризов:
преднизолон
хелатор железа
гидрооксимочевина
никотиновая кислота
низкомолекулярные гепарины
Мужчина П., 58 лет поступил с жалобами на общую слабость, одышку при небольшой нагрузке. В анамнезе: анемический синдром с в течение года (уровень гемоглобина до 101 г/л). Тогда же беспокоили гастралгии. Генез анемии расценивался как железодефицитная. Принимал препараты железа с положительным эффектом, но полного восстановления гемограммы не отмечалось. Проводилась цитологическое исследование костного мозга (данных за гемобластоз не было). В течение месяца отмечает нарастание общей слабости, одышки. В общем анализе крови: гемоглобин 53 г/л, ретикулоциты 50%0, лейк- 5,3х109/л, тром 259х109/л, б-1%, п-9%, с-44%, э-2%, м-8%, л-36%, СОЭ 50 мм/ч.. Ферритин 15,4 нг/мл, витамин В12 335 пг/мл, фолиевая кислота 5,9 нг/мл. В биохимическом анализе: билирубин 64,7-19,2 ммоль/л, ЛДГ 450 U/L (135-240). Выберите следующий шаг диагностического обследования:
ФГДС
проба Кумбса
УЗИ органов брюшной полости
исследование костного мозга
исследование на гепатиты
Пациентка, 21 год обратилась с жалобами на периодические боли в правом и левом подреберьях, появление желтухи без кожного зуда, общую слабость. В анамнезе: с детства анемия со снижением гемоглобина до 78 г/л, периодически отмечалась субиктеричность склер. Мать здоровА) При осмотре: положительный симптом Ортнера, селезенка +4 см из-под края реберной дуги. В общем анализе крови гемоглобин 78 г/л, микроциты, ретикулоциты 51‰, лейкоциты 10х109/л, тромбоциты 300х109/л. снижение осмотической стойкости эритроцитов; проба Кумбса, проба Хема отрицательные. На УЗИ – спленомегалия, наличие конкрементов в желчном пузыре. Выберите наиболее правильный диагноз:
наследственная микросфероцитарная анемия
аутоиммунная гемолитическая анемия
серповидноклеточная анемия
пароксизмальная ночная гемоглобинурия
пароксизмальная холодовая гемоглобинурия
Пациент 24 годА) С жалобами на мочу цвета чая в течение 4 дней, боли в животе. Изменение цвета мочи заметила 4 дня назад, затем присоединились боли в животе. Отрицает травмы. Менструальный цикл регулярный, последняя mensis 2 недели назаД) При объективном осмотре- легкая желтушность кожных покровоВ) Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови гемоглобин 45 г/л, MCV 75 фл, RDW 28%, ретикулоциты 60%0, тромбоциты 189х109/л, лейкоциты 3,6х109/л. В биохимических анализах общий билирубин 75 ммоль/л, непрямой 55 ммоль/л, АСТ 213 U/L, ЛДГ 1500 U/L (259-613), гаптоглобин снижен. В анализе мочи- гемоглобинурия. Проба Кумбса отрицательная. На УЗИ почек без особенностей, УЗИ органов брюшной полости- нет признаков гепатомегалии, дилатации холедохА) На цитометриии отсутствует экспрессия CD 55 и CD 59 на 80% эритроцитоВ) Выберите наиболее правильную тактику терапии:
ритуксимаб
алемтузумаб
экулизумаб
меполизумаб
ибритумомаб
Пациенту 66 лет поставлен диагноз лимфомы из мантийной зоны, классический вариант с поражением шейных, надключичных, подмышечных, паховых, абдоминальных лимфоузлов, печени, селезенки, костного мозга стадия IVВ, промежуточная группа рискА) Какой показатель входит в оценку упрощенного варианта прогностического индекса для лимфомы из клеток мантии:
пол
возраст
D-димер
гемоглобин
тромбоциты
Пациент 33 года, с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов, снижение веса, ночную потливость. При исследовании лимфатического узла выявлено наличие CD30+, CD2+, CD3-, CD4+, киназа анапластической лимфомы положительная. Поставлен диагноз крупноклеточной анапластической лимфомы. Исследование показало увеличение лимфоузлов средостения и малого тазА) Поражения костного мозга нет. ЛДГ увеличена в 2 раза боьше нормы, ECOG статус равен 1) Выберите наиболее правильную тактику терапии:
ABVD
CHOP 6-8 курсов
R-CHOP 6-8 курсов
бендамустин +ритуксимаб
R-CHOP x 4-6 курсов с последующей ауто ТКМ
Пациентка, 49 лет с жалобами на припухлость, боль в правой молочной желез, снижение весА) Из анамнеза: 10 лет назад сделала маммопластику (солевой имплантат). На МРТ обнаружена фиброзная капсула с экссудатом вокруг имплантантА) Направлена к хирургу, произведено удаление имплантанта и капсулэктомия. Патологическое исследование ткани обнаружило CD30(+)лимфому, ограниченную капсулой. Какой диагноз наиболее вероятен:
лимфома Ходжкина
плазмобластная лимфома
медиастиальная В-клеточная лимфома
диффузная В- крупноклеточная лимфома
анапластическая крупноклеточная лимфома
Пациент 62 Г) , с жалобами на увеличение лимфатических узлов, снижение массы тела, слабость, дискомфорт в животе. Болеет в течение 3 месяцеВ) При осмотре шейные, подмышечные лимфоузлы увеличены до 10 см. Печень ++2 см из-под края реберной дуги, селезенка+2 см из под края реберной дуги, пальпируются конгломераты лимфатических узлов до 7 см. Дыхание везикулярное. СС 90 в минуту. В анализе крови гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 9,2х109/л, п-4%, с-45%, лимф-24%, моноциты 5%. М-градиент отрицательный. Иммуногистохимическое исследование: Диффузная инфильтрация крупными клетками. Отмечается диффузная экспрессия CD 20, в части клеток CD5, диффузная экспрессия циклина D1в опухолевых клетках. CD23, CD 10 нет. Выберите наиболее правильный диагноз:
лимфома из клеток мантии
фолликулярная лимфома III тип
лимфома из малых лимфоцитов
диффузная крупноклеточная лимфома
лимфоплазмоцитарная лимфома
Пациент 59 лет в течение 6 месяцев отмечает дискомфорт в левом подреберье, снижение веса на 10 кг, снижение аппетита, общую слабость. Объективно- нижний край селезенки 5 см из-под края реберной дуги. В общем анализе крови лейкоциты 1,8х109/л, бластов нет, гемоглобин 92 г/л, тромбоциты 77х109/л. При аспирации костного мозга «сухой» аспират, гистологически выраженный фиброз MF-3 ст. Количественный молекулярный анализ выявил JAK2-V617F мутацию. Наиболее вероятный диагноз:
истинная полицитемия
первичный миелофиброз
эссенциальная тромбоцитемия
апластическая анемия, нетяжелая
миелодиспластический синдром
Пациентка 52 года с диагнозом первичный миелофиброз. Жалобы на слабость. При осмотре пальпируется нижний край селезенки. В общем анализе крови гемоглобин 85 г/л, ретикулоциты в норме, лейкоциты 8х109/л, бластов нет, тромбоциты 150х109/л. Биохимический анализ- витамин В12, фолиевая кислота в пределах нормы, эритропоэтин 4 МЕ/л (норма 8-30 МЕ/л). Выберите препарат для лечения анемии:
даназол
рекармон
преднизолон
сульфат железа
гемотрансфузия эритроцитарной массы
Пациент Н., 68 лет. В течение 3 лет наблюдается у гематолога с диагнозом Первичный миелофиброз. Жалобы на слабость, потливость, дискомофорт в левом подреберье, снижение веса, боли в костях. В общем анализе крови гемоглобин 62 г/л, лейкоциты 35х109/л, бласты 3%, нормоциты, лейкоэритробластоз, тромбоциты 90х109/л. При осмотре- селезенка +4 см из под края реберной дуги. Определите группу прогноза по Dynamic IPSS (DIPSS):
нет риска
низкий
промежуточный 1
промежуточный 2
высокий
Пациентка М., 52 года, со слов пациентки 7 лет назад был тромбоз сосудов нижних конечностей. С того времени в анализах крови отмечается тромбоцитоз. Жалоб не было, медикаментозной терапии не получалА) В течение последнего года отмечает снижение уровня гемоглобина до 100 г/л, в крови дакриоциты, лейкоэритробластоз, в биохимическом анализе- увеличение лактат дегидрогеназы. Мутация V617F JAK2 отсутствует, обнаружена мутация MPL генА) Проведена трепанобиопсия повздошной кости. Выберите наиболее вероятный результат гистологии костного мозга:
нормоклеточный костный мозг, пролиферация магакариоцитов, большая часть с гиперхромным ядром, фиброза не обнаружено
расширение всех 3 ростков миелопоэза с пролиферацией и слабо выраженной атипией и полиморфизмом мегакариоцитов
диффузный ретикулиновый фиброз, мегакариоциты различных размеров, с незрелой мoрфологией, атипичными ядрами
гиперклеточный костный мозг, пролиферация миелоидного ростка за счет промежуточных форм
гиперплазия эритроидного ростка, фиброза не обнаружено
Пациент М., 37 лет. Жалобы на утомляемость, дискомфорт в левом подреберье. В общем анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитоВ) Выберите метод исследования, который необходимо назначить при постановке диагноза хронического миелолейкоза:
иммунофенотипирование
цитогенетическое исследование
цитохимические реакции
мутационный анализ на FLT3и NPM1
количественный ПЦР на транскрипт BCR-ABL
Пациент 59 лет с жалобами на дискомфорт в левом подреберье, утомляемость, снижение весА) Объективно: нижний край селезенки выступает на 15 см ниже реберной дуги. В общем анализе крови гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 85х109/л, эоз-6%, баз- 2%, бласты-3%, промиелоциты-8%, юные-11%, п/я-19%, с/я-31%, лимф-14, мон-7%; тр-140∙109/л. Цитогенетический анализ показал наличие Ph+хромосомы. Выберите программу терапии:
гидроксимочевина 2000 мг/сутки
иматиниб 400 мг в сутки
дазатиниб 100 мг в сутки
нилотиниб 300 мг в сутки
трансплантация костного мозга
Мужчина 42 годА) При обследовании обнаружено наличие моноклонального протеинА) Жалоб не предъявляет. При объективном осмотре патологии не выявлено. В анамнезе отмечает частые обострения инфекции верхних дыхательных путей. В общем анализе крови гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 6,7х109/л, тромбоциты 200х109/л, СОЭ 20 мм/ч. Уровень креатинина, кальция в пределах нормы. Электрофорез показал наличие иммуноглобулина G 40 г/л. Рентгенологическое исследование, МРТ показало отсутствие очагов деструкции. В костном мозге -30% плазматических клеток. Иммунофентирование показало наличие CD38, CD138, CD561 с экспрессией k цепей в 95% плазматических клеток. Выберите наиболее правильный диагноз:
моноклональная гаммапатия неуточненного генеза
вторичная моноклональная гаммапатия, ассоциированная с инфекцией
«тлеющая» миелома
множественная миелома
макроглобулинемия Вальденстрема
Пациентка 55 лет с диагнозом Множественная миелома III стадия по ISS, высокого риска (неблагоприятные цитогенетические аномалии) получила 4 курса RVD (леналидомид + бортезомиб+ дексаметазон) с достижением строгого полного объективного ответА) Выберите дальнейшую тактику терапии:
аллогенная ТКМ
аутологичная ТКМ
2 курса RVD (леналидомид + бортезомиб+ дексаметазон)
монотерапия талидомидом длительно
наблюдение в динамике через каждые 3 месяца
Женщина, 65 лет, обратилась с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночникА) Особых указаний на коморбидность нет. В общем анализе крови гемоглобин 96 г/л, лейкоциты 5,6х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 200х109/л, СОЭ 60 мм/ч. В общем анализе крови от 31) 03) 2007: гемоглобин 108 г/л, эритроциты 4,2∙1012/л; ретикулоциты 7%, цветовой показатель 0,77. Лейкоциты 6,2∙109/л (п. 2%, с. 46%, э. 3%, л. 39%, м. 10%). СОЭ 70 мм/ч. В общем анализе мочи белок 0,049 г/л. В биохимическом анализе крови от 02) 04) 2007: общий белок 85 г/л, альбумин 35 г/л, наличие М-градиента в гамма фракции, который составляет 20,05 % от общего белкА) При иммунофиксации обнаружен парапротеин G каппА) В биохимических анализах- мочевина 8,0 ммоль/л, креатинин 0,136 мкмоль/л, β2-микроглобулин 12,8 мг/л. В костном мозге 30% плазматических клеток, при цитогенетическом исследовании нормальный кариотип. FISH тестирование выявило наличие del 17p (80% клеток) и del 13) Определите риск пациентки:
низкий риск, потому что возраст менее 70 лет
низкий риск, потому что уровень альбумина в пределах нормы и есть делеция del 17p и del 13
низкий риск, потому что гемоглобин более 100 г/л и нет коморбидности
высокий риск, потому что повышен β2-микроглобулин и есть делеция del 17p и del 13
высокий риск, потому что 30% плазматических клеток и повышен уровень креатинина
Женщина, 46 лет. На электрофорезе белка обнаружено наличие моноклонального протеина Ig G 25 г/л. Жалоб не предъявляет. При объективном осмотре патологии не выявлено. В анамнезе хронический пиелонефрит. В общем анализе крови гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 6,7х109/л, тромбоциты 200х109/л, СОЭ 20 мм/ч. Уровень креатинина, кальция, трансаминаз, лактатдегидрогеназы в пределах нормы. Рентгенологическое исследование костей таза, позвоночника, черепа показало отсутствие очагов деструкции. В костном мозге -15% плазматических клеток. Соотношению каппа/лямбда 2:1) Выберите наиболее правильную тактику:
данных за патологию крови нет, это вариант нормы
наблюдать пожизненно, потому что MGUS
наблюдать и ждать, потому что тлеющая миелома низкого риска
начать химиотерапию, потому что тлеющая миелома высокого риска
начать химиотерапию, потому что множественная миелома
Пациент 46 лет с диагнозом болезнь ВальденстремА) Жалобы на утомляемость. В общем анализе крови снижение гематокрита до 28%. В костном мозге лимфоплазмоцитарная инфильтрация. Результаты КТ без особенностей. Уровень IgM был 27 г/л. Начата терапия по программе бортезомиб +дексаметазон + ритуксимаБ) После 3 курсов терапия без ответА) Проведено 2 курса циклофосфан+ дексаметазон+ ритуксимаб- без ответА) После 2 курсов терапия бендамустина уровень IgM и гематокрита без изменений. Повторное исследование биопсии костного мозга подтвердило диагноз болезни ВальденстремА) Выберите следующую тактику:
хлорамбуцил
ибрутиниб
аллоТКМ
пероральный флударабин
повторить программу бортезомиб +дексаметазон + ритуксимаб
Больной Р., 69 лет. Два года назад поставлен диагноз «Миелодиспластический синдром с рефрактерной анемией». Неоднократно госпитализировался в гематологическое отделение, получал компонентную терапию. Последняя госпитализация 2 месяца назаД) Получил 2 гемотрансфузии. В связи с нарастанием анемии госпитализирован в отделение. В крови: гемоглобин 64 г/л; MCV-110 фл, тромбоциты —460 6 х 109/л; лейкоциты — 6,45 х 109/л; палочкоядерные лейкоциты — 9 %; сегментоядерные — 50%; лимфоциты — 32 %; моноциты — 8 %; базофилы — 1 %. В миелограмме: бласты- 2,8%, мегалоблатоидный тип кроветворения, гиполобулярные мегакариоциты. При цитогенетическом исследовании- наличие делеции (5q-). Выберите наиболее оптимальную программу терапии:
децитабин
азацитидин
леналидомид
циклоспорин
малые дозы цитарабина
Больной Р., 65 лет. Три года наблюдается лечится с диагнозом «Миелодиспластический синдром с рефрактерной анемией». Получал терапию рекармоном, циклоспорином, неоднократно получал компонентную терапию. В течение последних 6 месяцев отмечает ухудшение: появились жалобы на одышку, чувство перебоев, увеличилась потребность в гемотрансфузиях. В общем анализе крови: гемоглобин 64 г/л; MCV-110 фл, тромбоциты —160 6 х 109/л; лейкоциты — 4,45 х 109/л; бласты-%, палочкоядерные лейкоциты — 9 %; сегментоядерные — 48%; лимфоциты — 32 %; моноциты — 8 %; базофилы — 1 %. В миелограмме: бласты- 5%, мегалоблатоидный тип кроветворения, гиполобулярные мегакариоциты. При цитогенетическом исследовании- нормальный кариотип. Биохимический анализ: ферритин - 2100 нг/мл (норма - 25-250), фолиевая кислота - 4,96 нг/мл, эритропоэтин - 395 мМЕ/мл (норма - 3,7-31,5), АЛТ — 769 U/L; АСТ — 1907 U/L; общий билирубин — 62,9 мкмоль/л. Выберите наиболее оптимальную терапию для лечения поражения печени:
диета
адеметионин
преднизолон
аллопуринол
деферрозирокс
Пациентка С, 47 лет наблюдается у ревматолога по поводу ревматоидного артрита, АЦЦП позитивного. При плановом осмотре в общем анализе крови обнаружена нейтропения. Направлена к гематологу. Признаков инфекции нет, температура в пределах нормы. При осмотре ревматоидные изменения суставов рук, припухлость проксимальных межфаланговых суставов 2-3 пальцев кистей рук. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пальпируется нижний край селезенки на 4 см ниже реберной дуги. В общем анализе крови гемоглобин 107 г/л, лейкоциты 8,9х109/л, эоз-2;, пал-5%, сегментоядерные- 21%, лимфоциты 61%, моноциты-11%. Тромбоциты 320х109/л. В миелограмме лимфоциты 25%, иммунофенотип лимофцитов CD3+ CD4- CD8+ CD57+ TCRαβ+. Выберите наиболее правильную тактику терапии:
наблюдение
химиотерапия 7+3
леналидомид 10 мг/день
метотрексат 10 мг/м2 в неделю
метилпреднизолон 1000 мг в течение 3 дней
Пациентка , 33 года с жалобами на слабость, беспричинное появление синячковости, обильные меноррагии. Считает себя больной в течение 3 месяцеВ) При осмотре- кожный геморрагический синдром в виде петехий, экхимозоВ) В анализах гемоглобин 75 г/л, гематокрит 24%, лейкоциты 0,8х109/л, сегментоядерные- 10%, лимфоциты 80%, моноциты 10%, тромбоциты 16х109/л. В биохимических анализах гаптоглобин, ЛДГ в норме. Тест Кумбса отрицательный. В костном мозге бласты 1%, малоклеточный, без признаков дисплазии. Кариотип нормальный. У пациента нет совместимого донорА) Вы берите наиболее правильную тактику:
элтромбопаг
экулизумаб
такролимус + преднизолон
лошадиный антитимоцитарный глобулин+циклоспорин
кроличий антитромбоцитарный глобулин+циклоспорин
Пациент 65 лет, 3 года назад был поставлен диагноз множественной миеломы. Исследование FISH показало наличие делеции (17p). Пациент получил 4 курса по протоколу VCD (бортезомиб, циклофосфан, дексаметазон) с достижением полного объективного ответа с последующей терапией мелфаланом 200 мг/м2 и аутологичной ТКМ. Консолидация и поддерживающая терапия не проводились. Через 8 месяцев появились жалобы на слабость, головокружение, боли в костях. Уровень креатинина был в пределах нормы. Выберите программу терапии:
мелфалан, преднизолон
талидомид, дексаметазон
циклофосфан, дексаметазон
Винкристин/Доксорубицин/Дексаметазон
Карфилзомиб+дексаметазон+/леналидомид
Пациент 70 лет наблюдается у гематолога в течение 1,5 лет по поводу хронического лимфолейкозА) Диагноз поставлен на основании исследования общего анализа крови, костного мозга, иммунофенотипирования. При плановом осмотре гематолог решил, что показаний к цитостатической терапии нет. Выберите наиболее верное суждение о тактике терапии ХЛЛ:
возраст 70 лет и старше является противопоказанием к цитостатической терапии
цитостатическая терапия должна начинаться при уровне лейкоцитов более 20х109/л
частые инфекции являются противопоказанием к цитостатической терапии при ХЛЛ
показанием является удвоение абсолютного числа лимфоцитов в крови менее чем за 6 мес
ранняя цитостатическая терапия увеличивает продолжительность жизни
Пациент М, 19 лет, с жалобами на лихорадку, боли в горле. Заболел 3 недели назаД) При осмотре обнаружено увеличение заднешейных лимфоузлов плотной консистенции, спленомегалия. В крови: лимфоцитоз, моноцитоз, положительная реакция Пауля – Буннеля. Выберите наиболее возможный диагноз:
саркоидоз
болезнь Ходжкина
инфекционный мононуклеоз
хронический лимфолейкоз
тубекулезный лимфаденит
Больная Д) , 17 лет с жалобами на жидкий стул с примесью крови, рвоту, повышение температуры до 39˚ С, отсутствие мочи, судороги. Заболела остро: появился частый жидкий стул с прожилками крови, повысилась температура тела до 38,5˚С. Поставлен диагноз: Вирусная кишечная инфекция неуточненная. Получала лечение: инфузионная терапия, сорбенты, цефотаксим, затем цефтриаксон, а также симптоматические средствА) Через два дна присоединились резкая вялость, адинамия, снижение диуреза, отсутствие аппетита, отмечались кратковременные клонические судороги. В общем анализе крови: гемоглобин – 78 г/л, ретикулоциты 50%0, эритроциты – 2,8х1012/л, тромбоциты – 90х109/л, лейкоциты 34) 7х109/л. Общий анализ мочи: белок 0.75 г/л, эритроциты, лейкоциты – единичные. Катетером за сутки выделено 80 мл. мочи. Биохимическое исследование крови: общий белок – 36,1 г/л, мочевина – 3,5 ммоль/л, креатинин – 407 мкмоль/л, ЛДГ – 2970 МЕ/л. Анализ кала: на кишечную группу, сальмонеллез, стафилоккок– результаты отрицательные. ПЦР к ДНК бактерий: шигелл, сальмонелл, кампилобактера – результат отрицательный. На МРТ головного мозга данных за наличие изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. Выберите наиболее вероятные морфологические изменения эритроцитов в мазке крови:
шизоциты
дакриоциты
сфероциты
мишеневидные эритроциты
серповидные эритроциты
Женщина, 32 года поступила в экстренном порядке с жалобами на общую слабость, желтушность кожных покровов, уменьшение количества мочи, тошноту. Ухудшение в течение нескольких дней. В общем анализе крови гемоглобин 98 г/л, тромбоциты 34х109/л, морфологически в мазке множество шизоцитоВ) В биохимическом анализе ЛДГ 650 U/L (115-211), креатинин 0,34 мкмоль/л. Уровень ADAMTS13 в норме, антитела не обнаружены. Пациентке назначен экулизумаБ) Выберите вакцинацию, которая должна быть проведена в связи с терапией экулзумабом:
гепатита В
гриппозная
менингококковая
вируса герпес zoster
столбнячная вакцина
Пациентка, 32 года поступила в стационар с жалобами на повышение температуры, слабость, снижение веса на 10 кг и генерализованное увеличение лимфатических узлоВ) В крови гемоглобин 98 г/л, лейкоциты 8х109/л, гематокрит 22%, тромбоциты 180х109/л, СРБ 97 мг/л (норма до 5). При объективном осмотре пониженного питания, пальпируются шейные лимфоузлы до 5 см, спленомегалия. Маркеры гепатита В и С отрицательные, кровь на ВИЧ отрицательная. На биопсии шейного димфоузла обнаружены атипичные плазмобласты в пределах мантийной зоны фолликула, с положительной окраской на вирус герпеса человеческого-8 (ВГЧ-8). Выберите наиболее правильный диагноз:
реактивный лимфаденит
лимфоплазмоцитарная лимфома
множественная миелома, множественно-очаговая форма
доброкачественная гиперплазия лимфатических узлов
многоочаговая болезнь Кастлемана
Пациенту Ж., 24 года, с диагнозом ОЛ после кондиционирования проведена трансфузия взвеси гемопоэтических стволовых клеток в объеме 295 мл, количестве 6,8 млн/кГ) Со дня инфузии ГКС пациенту начата сопроводительная терапия, направленная на профилактику различных инфекционных осложнений. Выберите препарат, который не рекомендуется для профилактического назначения:
ципрофлоксацин
ацикловир
флуконазол
триметоприм/сульфаметоксазол
внутривенный иммуноглобулин (IVIG)
Пациентка 66 лет, с диагнозом истинной полицитемии. Учитывая возраст, стадию заболевания, риск тромботических осложнений назначена терапия гидрооксимочевиной. У пациентки достигнут положительный ответ: гематокрит 44%, лейкоциты 8,0х109/л, тромбоциты 380х109/л. Обратилась к гематологу в связи с появлением признаков непереносимости терапии. Выберите наиболее характерные негематологические проявления непереносимости гидрооксимочевины:
диабет
остеопороз
гидроторакс
удлинение интервала QT
язвы на нижних конечностях
Пациент С., 55 лет с диагнозом ХМЛ хроническая стадия, находится на терапии дазатинибом. В течение 5 лет отмечает артериальную гипертензию. Принимает гипотензивные препараты с положительным эффектом. Выберите осложнение, риск развития которого связан с приемом дазатиниба:
кетоацидоз
гидроторакс
периферические отеки
обструктивная нефропатия
острый коронарный синдром
Пациентка, 30 лет, в анамнезе имеет 2 потери плода в сроке 10 недель и 12 недель. При обследовании выявлено повышение кардиолипиновых антител, положительный волчаночный антикоагулянт в 2 последовательных исследованиях с промежутком в 12 недель. Пациентка правильного телосложения, ИМТ 23 кг/м2) Не курит, не употребляет алкоголь. Отрицает наличие тромбозов и случаев ранней смерти у родственникоВ) Не принимает контрацептивы. В настоящее время имеет беременность 12 недель. Направлена к гематологу. Выберите наиболее правильные рекомендации по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений:
аспирин 100 мг 1 рад в день в течение всей беременности
НМГ в терапевтической дозе во время беременности и 6 недель после родов
НМГ в профилактической дозе во время беременности и 6 недель после родов
не проводить рутинную антикоагулянтную профилактику
в течение 7 дней после родов
Женщина, беременность 34 недели. Жалоб нет. В общем анализе крови гемоглобин 112 г/л, тромбоциты 320х109/л, лейкоциты 8,2х109/л, СОЭ 12 мм/ч. В коагулограмме уровень Д-димера в 1,2 раза по сравнению с показателями нормы для небеременных женщин. Выберите наиболее верное заключение:
это вариант нормы в 3 триместре
назначить НМГ в профилактической дозе
назначить нефракционированный гепарин
назначить низкомолекулярные гепарины в лечебной дозе
назначить тромбоасс 75 мг до конца беременности
Пациент А) , 67 лет, злостный курильщик, направлен с жалобами на утомляемость, кожный зуд, парастезии. При осмотре- селезенка пальпируется на 5 см ниже реберной дуги. В анамнезе – год назад перенес инфаркт миокарда, тогда, со слов пациента, отмечался повышенный уровень гемоглобинА) К гематологу не обращался. В течение 10 лет- артериальная гипертензия, регулярно принимает гипотензивные препараты, тромбоасс. В общем анализе крови гемоглобин 178 г/л, гематокрит 58%, лейкоциты 14х109/л, тромбоциты 540х109/л. При исследовании обнаружена 40% мутантного аллеля JAK2V617F, уровень эритропоэтина снижен. В трепанобиоптате- трехлинейный миелоз, ретикулиновый фиброз 1 ст. Выберите наиболее верное суждение:
уровень гемоглобина 178 г/л исключает диагноз истинной полицитемии
диагноз истинной полицитемии ставится при количественном определении мутации JAK2V617F не менее чем в 50% и более аллелях
ожидаемая продолжительность жизни при истинной полицитемии увеличивается при раннем назначении химиотерапии
у пациента имеет место вторичный эритроцитоз вследствие курения
исходом истинной полицитемии может быть острый лейкоз
Больной 50 лет, обратился с жалобами на слабость, чувство тяжести в голове, головную боль, периодические жгучие боли в кончиках пальцеВ) Объективно: повышенного питания, кожа и слизистые оболочки-вишнёвого цвета, гиперемия коньюктивы. АД 180/100 мм.рт.ст. В анамнезе- год назад перенес инфаркт миокарда, принимает антиагреганты, гипотензивные препараты. В крови: эр- 6,5∙1012/л, Нb-200г/л, гематокрит 56%, лейк-12∙109/л, эоз-3, б-1, п/я-6, с/я-60, лимф-25%, м-5%, СОЭ 1мм/ч, тр-450∙109/л. Определите и дайте обоснование группы риска:
низкий риск, потому что молодой возраст
низкий риск, потому что длительность заболевания менее 5 лет
высокий риск, потому что перенес инфаркт миокарда
высокий риск потому что имеет артериальную гипертензию
высокий риск, потому что трехростковый цитоз
Пациентка 65 лет с остеоартритом тазобедренных суставоВ) Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия II стадии, риск 2, ХСН ФК I, варикозная болезнь нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность I степени. Проведено эндопротезирование правого тазобедренного суставА) На 5-е сутки после операции у пациентки при плановом дуплексном исследовании вен нижних конечностей определен субклинический тромбоз глубоких вен голени справА) Данные генетического обследования: гетерозиготность фактора V Лейден G/A) В коагулограмме высокий уровень D-димерА) Выберите тактику терапии:
бессимптомный тромбоз не нуждается в медикаментозной терапии
низкомолекулярный гепарин неопределенно долго (пожизненно)
низкомолекулярный гепарин с переходом на варфарин неопределенно долго (пожизненно)
низкомолекулярный гепарин до нормализации уровня D-димера
низкомолекулярный гепарин с переходом на варфарин в течение 3 месяцев
Пациентка М., 35 лет. Два года назад проведено протезирование митрального клапанА) Область сердца при осмотре не измененА) Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье. Тоны сердца – ясные. Ритм сердца – правильный, по всем точкам выслушивается систолический шум. АД 110/80 мм.рт.ст, ЧСС 78 в мин. Принимает варфарин по 1 табл в день. Выберите показатель для контроля терапии варфарином:
АЧТВ
МНО
ПТВ
фибриноген
D-димер
У мужчины 33 лет, год назад было острое нарушение мозгового кровообращения. На компьютерной томограмме с контрастированием сосудов был обнаружен тромбоз внутренней сонной артерии слевА) Раньше ничем не болел. Информации о семейном анамнезе нет. По результатам обследования у пациент обнаружен полиморфизм генов, который при равных условиях имеет наиболее высокий риск тромботических осложнений. Выберите результат обследования пациента:
гомозиготный полиморфизм в гене фибриногена (FGB)
гетерозиготный полиморфизм в гене MTHFR
гетерозиготная мутация протромбина G20210A
гомозиготная мутация фактора V Leiden
гомозиготный полиморфизм в генах рецепторов тромбоцитов PAI-1
Больной 54 годА) В течение последнего года в общем анализе крови зарегистрирован тромбоцитоз. Жалоб не предъявляет. В анамнез артериальная гипертензия в течение 5 лет, регулярно принимает гипотензивные препараты с положительным эффектом. Курит. Объективно: состояние удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови гемоглобин 126 г/л, лейкоциты 6,5х109/л, п-3%, с-50%, э-3%, лимф-37%, мон -7%, тромбоциты 660х109/л, СОЭ 10 мм/ч. Сывороточное железо, ферритин в норме, ЛДГ 470 (в норме 120-240). Мутация JAK 2 и МPL отрицательная. При гистологическом исследовании скопления крупных мегакариоцитов с гиперлобулярным ядром и маленькие формы с гиперхроматичными ядрами. Выберите программу терапии:
отказ от курения, коррекция АД, аспирин
гидрооксимочевина, аллопуринол
тромбоцитаферез, аспирин
отказ от курения, наблюдение у кардиолога
отказ от курения, интерферон
Пациент М.47 лет, при подготовке к плановой операции, проведено исследование системы гемостазА) Отрицает наличие геморрагического синдрома в анамнезе. У матери после удаления зуба был эпизод кровотечения. Результаты исследования гемостаза: ПВ 13 сек (10,5-13,5), АЧТВ 32 сек (29-36), тромбоциты 300х109/л, время кровотечения 12 мин (в норме 8 мин). Укажите наиболее вероятный механизм нарушения гемостаза у пациента:
гипофибриногенемия
дефицит фактора VIII
нарушения сосудистой стенки
патология тромбоцитарного звена
дефицит факторов внешнего механизма свертывания крови
Пациентка М., 55 лет, обратилась с жалобами на множественные петехии на конечностях и синячковость. Прием препаратов отрицает. При осмотре кожный геморрагический синдром, лимфоузлы не увеличены, печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови гемоглобин 125 г8л, лейкоциты 4,8х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 10х109/л. В костном мозге бласты 1,5% гиперплазия мегакариоцитарного росткА) Назначена терапия первой линии. Выберите препарат сопроводительной терапии для профилактики осложнений:
осетрон
алопуринол
котримаксазол
флуканазол
ципрофлоксацин
Пациент М., 17 лет с жалобами на сильное носовое кровотечение. Из анамнеза: при рождении после пересечения пуповины было кровотечение. детстве периодически кожный геморрагический синдром необильный (мелкие гематомы и экхимозы), при прорезывании зубов- кровотечения, частые носовые кровотечения. В общем анализе крови гемоглобин 90 г/л, тромбоциты 180х109/л. При микроскопии мазка обнаружены гигантские формы тромбоцитоВ) Со слов мамы, в семье эпизодов кровоточивости не отмечалось. Содержание фактора Виллебранда в норме. Выберите наиболее ожидаемый результат исследования у данного пациента:
отсутствие агглютинации с ристоцетином
отсутствие агрегации с коллагеном
отсутствие агрегации с тромбином
отсутствие агрегации с АДФ
отсутствие агрегации с адреналином
Пациентка, 25 лет. Жалобы на появление сыпи на ногах, боли в коленных суставах. При осмотре на нижних конечностях симметричная папулезно-геморрагическая сыпь, при надавливании не исчезает. t=37,2) При обследовании: в крови- тромбоциты 260∙109/л, отмечается увеличение фактора Виллебранда, время кровотечения, свертывания не изменены. Выберите наиболее правильную тактику терапии:
Гепарин 5 000 ЕД 4 раза подкожно
Преднизолон 100 мг в сутки per os
Цефазолин 1г 2 раза внутривенно
Азатиоприн 100 мг в сутки per os
тактика «наблюдай и жди»
Пациентка М, 23 года с жалобами на рецидивирующие носовые кровотечения, кровоточивость из десен при чистке зубоВ) В анамнезе- обильные менструации. Дядя страдал «каким-то геморрагическим заболеванием». Указаний на сопутствующую патологию нет. Отрицает прием медикаментоВ) При объективном осмотре периферические лимфоузлы, селезенка не увеличены. В общем анализе крови гемоглобин 113 г/л, лейкоциты 7,0х109/л, п-3%, эоз-2%, сегментоядерные- 55%, лимфоциты 35%, моноциты 5%, тромбоциты 190х109/л. Выберите следующий шаг диагностического обследования:
биопсия костного мозга
ферритин, сывороточное железо
определение фактора Виллебранда
УЗИ органов брюшной полости
определение креатинина, скорости клубочковой фильтрации
Пациент 60 лет с жалобами на внезапное появление множественной геморрагической сыпи по типу петехий, преимущественно на конечностях, и небольшую кровоточивость из носА) Пациента нет значимой сопутствующей патологии. Он отрицает прием каких-либо медикаментоВ) В общем анализе крови гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 4,9х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 25х109/л. В миелограмме гиперплазия мегакариоцитарного росткА) Терапия глюкокортикостероидами была неэффективнА) От спленэктомии пациент отказался. Назначен ромиплостим. Укажите цитокин, который участвует в механизме развития тромбоцитопении при этом заболевании:
интерлейкин-12
интерлейкин 1
интерферон-γ
тромбопоэтин
гранулоцитарный колониестимулирующий фактор
Пациент 40 лет, женщина, без коморбидности обратилась с жалобами на множественные петехии на конечностях и синячковость. Других жалоб не предъявлялА) Прием препаратов отрицает. В общем анализе крови гемоглобин 120 г8л, лейкоциты 4,8х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 20х109/л. В костном мозге бласты 1,5% гиперплазия мегакариоцитарного росткА) Обследование на инфекции отрицательные. Выберите цитокин, который имеет значение в патогенезе тромбоцитопении при ИТП:
эритропоэтин
интерлейкин-12
интерлейкин-1
интерферон-γ
тромбопоэтин
Мужчина 30 лет в течение 2 недель отмечает общую слабость, кашель, повышение температуры до фебрильных цифр. До этого считал себя практически здоровым. При осмотре- спленомегалия 4 см из-под края реберной дуги. В общем анализе крови гемоглобин 76 г/л, лейкоциты 1,2х109/л, тромбоциты 100х109/л. В биохимических анализах повышен уровень ферритина, трансаминаз, в коагулограмме гипофибриногенемия. На КТ легких выявлена легочная инфильтрация. Начата эмпирическая антибактериальная терапия препаратами широкого спектрА) В костном мозге признаков диспоэза по 3 линиям кроветворения нет, бласты 1,2%, снижение запасов железа, гемофагоциты. Иммунофенотипирование костного мозга не выявило наличие патологического клонА) Исследование на ЦМВ, вирус Эпштейна Барра, бронхоскопия с биопсией не выявили связи с инфекцией. Выберите критерии гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза:
лихорадка, мужской пол, повышение трансаминаз
лихорадка, спленомегалия, молодой возраст
лихорадка, спленомегалия, панцитопения, гипофибриногенемия
лихорадка, легочные инфильтраты, отсутствие эффекта антибактериальной терапии
лихорадка, острое начало, анемия, снижение уровня ферритина
Пациентка 28 лет с жалобами на слабость, сухой кашель, повышение Т тела за сутки до 38С. В общем анализе крови: Нв-77г\л, эр- 2,3млн, л-18,5х109/л, тромб-130х109/л, лф-16%, срэ-62мм\ч, бласты-79%. В миелограмме от 10.11) 16 миелоциты-0,3, лимфоциты-17,0, бласты-71,3, эритробласты-0,7, нормоциты полихроматофильные-6,7, нормоциты оксифильные-3,0, Л/Э-8:1) Костный мозг обильно клеточный. По результатам иммунофенотипирования установлен диагноз острого миелобластного лейкоза, вариант М0. Проведен 1 индукционный курс по схеме «7+3 DNR 60 мг/м2». На 8 день после курса повышение температуры тела до 39,5С, гемоглобин 68 г/л, лейк 0,7х109/л, тромбоциты 22х109/л, СРБ 66,2мг/л. Выберите препарат терапии первой линии:
меропенем
амикацин
ванкомицин
амоксицилин
пиперацилина тазобактам
Пациент М., 61 гоД) Поступил с жалобами на рецидивирующие давящие боли за грудиной, боли не купировались нитроглицерином, сопровождались слабостью. Утром вызвал «скорую помощь. На догоспитальном этапе введен промедол в/в, гепарин 5 тыс ед в/в; аспирин. Болевой синдром купирован. Из анамнеза: В течение 10 лет АГ) ИБС в течение 5 лет. Три месяца назад в связи с нестабильностью стенокардии находился на стационарном лечении. Получал гепарин, гипотензивные препараты. Ухудшение в течение недели. При осмотре: повышенного питания. Тоны приглушены, ритм неправильный. ЧСС 60 в минуту, пульс 60 в минуту, АД 140/80 мм.рт.ст. Печень не увеличенА) Отеков нет. На ЭКГ фибрилляция предсердий, сегмент SТ на изолинии. Тропониновый тест отрицательный. В общем анализе крови гемоглобин 147 г/л; лейкоциты 7,0х109/л; п-2, с-60, э-3, м-9, л-26%; тромбоциты 162х109/л; СОЭ 7 мм/ч. В динамике на 2 день отмечает жалобы на отек правого плеча, предплечья. В общем анализе крови тромбоциты 16х109/л. На УЗИ тромбоз правой подключичной вены. Выберите наиболее правильную тактику:
увеличить дозу гепарина
провести трансфузию тромбоконцентрата
заменить гепарин варфарином
заменить гепарин фондапаринуксом натрия п/к
заменить гепарин низкомолекулярными гепаринами п/к
Пациентка 29 лет поступила с маточным кровотечение. Две недели назад у пациентки были роды. Через 10 дней после родов появились кровянистые выделения из половых путей, которые постепенно увеличивались. Роды были в срок, самостоятельные, кровопотеря в родах была небольшая, эпидуральная анастезия не проводилась. После родов она принимала таблетку ибупрофена 1 раз в день. В анамнезе у пациентки железодефицитная анемия, связанная с обильными менструациями. Информации о наследственности не знает. Пациентке проведены трансфузия эритроцитарной массы. После осмотра исключены акушерские причины кровотечения (атония матки, остатки плаценты). Анализ крови: гемоглобин 50 г/л, тромбоциты 110х109/л, АЧТВ 40 сек (25-37), ПТВ 15 сек (11-17), фибриноген 2,5 г/л (2,0-4,0). Выберите наиболее вероятную причину кровотечения:
ДВС
болезнь Виллебранда
лекарственная тромбоцитопатия
приобретенные ингибиторы к VIII фактору
микроангиопатическая гемолитическая анемия
Пациентка М., 65 лет с жалобами на выраженную слабость, множество синяков по всему телу, продолжительное десневое кровотечение несколько дней назад, шум в голове, головокружение, одышку при небольшой нагрузке. В общем анализе крови лейкоциты - 8.96 х109/л; Эритроциты - 2) 25 х1012/л ; гемоглобин - 76 г/л; бласты - 66 %; Палочкоядерные нейтрофилы - 3 %; Сегментоядерные нейтрофилы - 1 %; Лимфоциты - 20 %; Моноциты - - %; Эозинофилы - 5 %; Базофилы - 5 %; тромбоциты – 40 х109/л. В костном мозге 45% бластоВ) При исследовании костного мозга методом FISH выявлена перестройка PML/RARA t15;17. Начата терапия индукции ремиссии: Выберите программу терапии:
цитарабин, даунорубицин
цитарабин, даунорубицин, этопозид
цитарабин, даунорубицин, иматиниб
6-меркаптопурин, метотрексат, весаноид
цитарабин, даунорубицин, весаноид
Пациентка 53 года с жалобами на слабость, одышку при нагрузке, чувство онемения, покалывания в верхних и нижних конечностей. Анализ амбулаторной карты показал снижение гемоглобина в течение последних 2 лет (уровень ферритина, В12 был в пределах нормы), тогда же появилось чувство онемения и покалывания в конечностях. В течение последнего года, несмотря на компенсацию диабета, отмечает ухудшение этих симптомоВ) В анамнезе - сахарный диабет, артериальная гипертензия, обструктивное ночное апноэ. Семь лет назад в связи с морбидным ожирением была выполнена бариартрическая операция (обходной анастомоз по Ру). В настоящее время принимает индапамид, метформин, габапентин. При осмотре - нарушение вибрационной чувствительности в руках, ногах, положительная проба РебергА) В общем анализе крови: гемоглобин 97 г/л, гематокрит 27% (36-47), лейкоциты 2,1х109/л, тромбоциты 240х109/л, MCV 106 фл (80-100), MCНC 34,6 9 (33,-36), ретикулоциты 0,8%, ферритин в норме, витамин В12 486 (130-700), фолиевая кислота в норме. Выберите следующий шаг диагностического обследования:
МРТ позвоночника
исследование костного мозга
исследование уровня меди в крови
исследование уровня гомоцистеина
исследование содержания токсичных тяжелых металлов
Пациент 59 лет на приеме у гематолога с жалобами на кашель со скудной мокротой слизистого характера, боли в грудной клетке, снижение аппетита, сухость во рту, выраженную слабость. Считает себя больным в течение месяца, когда после переохлаждения появился кашель с мокротой, лечился самостоятельно. Курильщик. При осмотре: температура в норме. Лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы при форсированном выдохе. ЧСС 90 в минуту. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови: гемоглобин 80 гл, ЦП 0,76, тромбоциты 190х109/л, лейкоциты 4,9х109/л, п-2%, с-52%, э-2%, лимф-33%, мон-11%, СОЭ 70 мм/ч. В общем анализе мочи белок 0,05 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения. В биохимическом анализе крови: общий белок 89 г/л; альбумины 38%; глобулиновые фракции: α1 — 7%, α2 — 7%, β — 9,3%, γ — 38,7%. Креатинин 0,42 (N — 0,044–0,11) мкмоль/л. Общий билирубин 10,5 мкмоль/л (прямой 2,3 мкмоль/л, непрямой 8,2 мкмоль/л). Глюкоза крови 4,6 ммоль/л. Пациенту показано дообследование. Выберите следующий шаг диагностического обследования:
суточная протеинурия
показатели обмена железа
ультразвуковое исследование почек
рентген исследование органов грудной клетки
иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи
Больная С., 33 года, обратилась с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры до 390С, появление кровоточивости из десен. При осмотре – язвенно-некротическая ангина, увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлоВ) В гемограмме – эритроциты 2,8 х 1012/л, Нв 75 г/л, лейк. 23,1 х 109/л, бласты – 45%, палочк.-2%, сегмент.-26%, лимф.-22%, моноц.-5%, тромбоциты 98,0х109/л. СОЭ-68 мм/ч. Проведено цитологическое исследование костного мозгА) Выберите наиболее вероятные изменения в миелограмме?
бластные клетки свыше 20%
10% бластных клеток, признаки трехлинейного диспоэза
5% бластных клеток, малоклеточный костный мозг
трехростковая гиперплазия
гиперклеточный костный мозг, гиперплазия миелоидного ростка
Пациент 66 лет поступил в отделение с жалобами на головную боль, выпадение полей зрения, приступ судороГ) На МРТ обнаружено образование головного мозгА) В общем анализе крови гемоглобин 120 г/л. Лейкоциты 6,7х109/л, тромбоциты 400х109/л, формула без особенностей. При осмотре пальпируются увеличенные шейные узлы до 1 см, безболезненные. Печень и селезенка не увеличены. В плане дифференциального диагноза не исключается наличие первичной лимфомы ЦНС. Выберите метод диагностики, позволяющий поставить этот диагноз:
иммунофенотипирование крови
консультация невропатолога, окулиста
МРТ головного мозга, эхоэнцефалография
исследование спиномозговой жидкости
гистологическое, иммуногистохимическое исследование биопсийного материала
Пациентка, 35 лет с жалобами на головокружение слабость, одышка, сердцебиение при нагрузке, ломкость ногтей. Менструации с 15 лет, по 3-4 дня, регулярные. В течение 6 месяцев отмечает нарушения менструального цикла (до 2 раз в месяц), обильные, со сгустками, до 6 дней. Беременности-7, роды-5) При осмотре кожные покровы бледные, отеков нет. ЧСС 82 в минуту, АД 110/70 ммртст. В крови гемоглобин 65 г/л, ЦП 0,66, тромбоциты- 350х109/л, лейк-10,1х109/л, сегм-61%, эоз-2%, баз-0%, мон-5%, лимф-32%, СОЭ 22 мм/ч. Направлена на исследование показателей обмена железА) Выберите результаты характерные для данной ситуации:
ферритин снижен, НТЖ повышено
ферритин в норме, НТЖ уменьшено
ферритин снижен, ОЖСС повышено
ферритин повышен, НТЖ повышено
ферритин повышен, ОЖСС снижено
Пациент М, 69 лет с жалобами на чувство ватности ног, ползание мурашек, периодически дискомфорт в области сердца, одышку при небольшой нагрузке. В течение многих лет подъемы АД, два года назад перенес инфаркт миокардА) Принимает эналаприл, кардиомагнил. Ухудшение в течение последних месяцеВ) В общем анализе крови гемоглобин 70 г/л, ЦП 1,2, тромбоциты 140х109/л, лейкоциты 3,6х109/л, МСН снижен, МСНС в пределах нормы, MCV более 100 фл, RDV более 14,5, гиперсегментация нейтрофилов, формула без особенностей. Проведено биохимическое исследование. Выберите результаты, которые наиболее вероятны у данного пациента:
снижение уровня витамина В12, метилмалоновой кислоты
снижение уровня фолиевой кислоты, уровень витамина В12 в пределах нормы
снижение уровня витамина В12, повышение уровня метилмалоновой кислоты
снижение уровня ферритина, фолиевой кислоты, гомоцистеина
повышение уровня билирубина, ЛДГ, витамина В12
Пациентка С., 65 лет с жалобами на слабость, появление синяков на теле, эпизоды профузного десневого кровотечения. В общем анализе крови гемоглобин 70 г/л, лейкоциты 4,2х109/л, тромбоциты 15х109/л. Укажите, какие клетки выявлены в мазке крови пациентки С.(рис.1)
бласты
базофилы
миелоциты
промиелоциты
метамиелоциты
Женщина, 29 лет. Беременность 33 неД) Жалоб не предъявляет. Направлена к гематологу в связи со снижением тромбоцитов до 166х109/л. Заболевания крови отрицает, показатели крови до беременности были в норме. По обменной карте гемоглобин в пределах 140-113 г/л, тромбоциты- 205-155х109/л. В общем анализе крови на момент осмотра Нв- 128 г/л, эритр-3,93х10/12, ЦП-0,98, лейк-9,1х10/9, п-0%,э-1,3%, с-75%, л-14%,м- 5,6%, тромб-164х10/9, СОЭ- 15мм/час. В общем анализе крови гемоглобин- 115 г/л, лейк-9,4х10/9, тромб-164х10/9 (вручную-160х109/л), СОЭ- 19мм/час. Биох.анализ: общий белок 59,6 г/л, креатинин 47 мкмоль/л, железо 15 мкмоль/л, ЛДЖ 64,5 мкмоль/л, ферритин 26,9 нг/мл, АЛТ16,2 U/L, АСТ 20,5 U/L, билирубин 3,5 мкмоль/л, фолиевая кислота- 20 нг/мл. Маркеры гепатита НВSAg, HCV сумм отрицательные. ЦМВ IgG 1,232 (полож) (норма меньше 0,136), ПЦР на ЦМВ - отр. Общий анализ мочи - лейк-3-4 в поле зрения, белка нет. Сделайте заключение:
это гестационная тромбоцитопения, потому что пациентка беременная
это идиопатическая иммунная тромбоцитопения, потому что не установлен этиологический фактор
необходимо измерить АД и суточную протеинурию, чтобы исключить преэклямпсию
это тромбоцитопения, ассоциированная с цитомегаловирусной инфекцией
на момент осмотра у пациентки данных за заболевание крови нет
У мужчины 30 лет, азербайджанца выявлена гипохромная микросфероцитарная анемия. Признаков сидеропенического синдрома нет. В биохимических анализах повышено содержание ферритина, насыщение трансферрина железом. Направлен на консультацию к гематологу. Наследственность не знает. При физикальном обследовании общее состояние удовлетворительное. Пульс 68 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст., тоны сердца звучные. В легких дыхание везикулярное. Язык обложен беловато-серым налетом, живот мягкий, при пальпации отмечается небольшая болезненность в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови гемоглобин 110 г/л, МСН— 21,5пг, MCV- 63,2фл, ретикулоциты — 46 %, гипохромия, пойкилоцитоз (мишеневидные эритроциты, микросфероциты), лейкоциты — 8,9 х 109/л, тромбоциты — 315 х 109/л, СОЭ — 2мм/час. Осмотическая резистентность повышенА) Выберите метод диагностики для подтверждения диагноза:
проба Хема
проба Кумбса
УЗИ селезенки
электрофорез гемоглобина
иммунофенотипирование крови
У пациентки Д, 22 года, Жалобы на появление эритематозной сыпи на щеках, артралгии, похудание, общую слабость, выпадение волос, желтушность кожных покровов, субфебрильную температуру. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания, на щеках эритематозная сыпь, признаков артрита нет. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны, на кончиках пальцев телеангиэктазии. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧСС 90 в минуту. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови гемоглобин 80 г/л, ретикулоциты 45%0. Проведена проба КумбсА) С какой целью проведена проба Кумбса?
выявить гемотоксилиновые тельца
выявить волчаночные клетки
выявить антитела на эритроцитах
выявить антитела в сыворотке крови
выявить антинуклеарный фактор
Пациент М., 45 лет поступил с жалобами на лихорадку, слабость, боли в рту, появление синячковости. Болен в течение месяцА) При осмотре общее состояние средней степени тяжести, экхимозы на конечностях, груди, гиперплазия десен, гепатоспленомегалия. В общем анализе крови: гемоглобин 55 г/л, лейкоциты 21х109/л, бласты-55%, сегментоядерные-25%, моноциты- 8%, лимфоциты- 12%, тромбоциты 15х109/л, СОЭ 70 мм/ч. По результатам цитохимических реакций установлен М5 вариант острого миелоидного лейкозА) Выберите наиболее результат, подтверждающий М5 вариант ОМД:
положительная реакция на миелопероксидазу
положительная реакция на судан черный
отрицательная реакция на миелопероксидазу
положительная реакция на гликоген
положительная реакция на неспецифическую эстеразу
Пациентка С., 65 лет с диагнозом ОМЛ. В общем анализе крови гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 26х109/л, тромбоциты 20х109/л. После проведения индукционной терапии достигнута полная ремиссия. Проходит обследование перед началом консолидации. Выберите рекомендуемый маркер для оценки состояния миокарда:
миоглобин
тропонин Т
лактатдегидрогеназа
МВ-креатинфосфокиназа
предсердный натрий уретический пептид
Пациент С., 33 года обратился с жалобами на появление генерализованной синячковости, тахикардию, общую слабость. Считает себя больным в течение 2 недель. Раньше считал себя здоровым. При осмотре выявлено наличие экхимозов на теле, конечностях, ЧСС 110 ударов/мин. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови гемоглобин 92 г/л, лейкоциты 24х19/л, бласты 20%, тромбоциты 12х109/л, СОЭ 60 мм/ч. В костном мозге - 45% бластных клеток. Реакция на миелопероксидазу положительная. Цитогенетическое исследование- нормальный кариотип. Направлен на молекулярный анализ. Выберите результат молекулярного исследования, имеющий наиболее благоприятное прогностическое значение:
цитоплазматический NPM-1 положительный, Flt-3 ITD отрицательный
цитоплазматический NPM-1 отрицательный, Flt-3 ITD отрицательный
цитоплазматический NPM-1 положительный, Flt-3 ITD положительный
цитоплазматический NPM-1отрицательный, Flt-3 ITD положительный
наличие или отсутствие этих мутаций не влияет на прогноз
Мужчина, 46 лет обратился с жалобами на повышение температуры, боли в горле, сильную головную боль, одышку при нагрузке, появление петехий на нижних конечностях. При осмотре- увеличение шейных лимфатических узлов, в легких, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧСС 100 в мин, печень у края дуги, пальпируется нижний край селезенки. Болен в течение недели. В общем анализе крови гемоглобин 78 г/л, лейкоциты 1,2х109/л, формула не подсчету не подлежит, тромбоциты 30х109/л. Выберите следующий шаг диагностического обследования:
миелограмма
бакпосев крови
эхокардиоскопия
ИФА на инфекции
пункция лимфоузла
Мужчина, 57 лет направлен к гематологу в связи с изменениями в крови. В общем анализе крови гемоглобин 193 г/л, гематокрит 68%, лейкоциты 5,4х109/л, тромбоциты 160х109/л. При осмотре отмечается повышение АД до 150/90 ммртст. С целью уточнения диагноза проведено дообследование. Выберите результат исследований, который наиболее точно подтверждает диагноз истинной полицитемии:
JAK2V617F мутация обнаружена, уровень эритропоэтина низкий
JAK2V617F мутация отсутствует, уровень эритропоэтина низкий
JAK2V617F мутация отсутствует, уровень эритропоэтина нормальный
JAK2V617F мутация отсутствует, уровень эритропоэтина высокий
в данном случае исследование JAK2V617F мутации и эритропоэтина не имеет диагностической значимости
Пациент Ф, 65 лет, с жалобами на утомляемость, снижение весА) При осмотре- лимфоузлы не увеличены, селезенка выступает 3 см из-под края реберной дуги на 3 см. В общем анализе крови- гемоглобин 85 г/л, лейкоциты 92х109/л, бластные клетки 5%, промиелоциты 5%, миелоциты 6%, метамиелоциты 7%, палочкоядерные 8%, сегментоядерные -39%, лимфоциты 24%, базофилы 1%, эозинофиы 5%, тромбоциты 512х109/л. В миелограмме- костный мозг гиперклеточный, лейкоэритробластическое соотношение 10:1) Выберите следующий шаг диагностического обследования:
определение мочевой кислоты
цитогенетическое исследование
цитохимическое исследование
УЗИ органов брюшной полости
исследование лактатдегидрогеназы
Пациент, 54 года с жалобами на одышку, онемение и слабость нижних конечностей. Год назад отмечает появление слабости и онемения в ногах. Лечился у невропатолога с диагнозом полинейропатии. В течение 3 недель отмечает ухудшение состояния. При осмотре гиперпигментация кожи, «синдром белых ногтей», признаки полинейропатии с нарушением моторной функции обеих нижних конечностей, пальпируются увеличенные шейные, подмышечные лимфатические узлы до 1-1,5 см, селезенка выступает на 5 см из-под края реберной дуги. При обследовании обнаружен гипотиреоз, на УЗИ- жидкость в плевральных полостях , асцит; М градиент IgA (30 г/л), увеличение лямбда цепей. Выберите исследование, которое позволит Вам подтвердить диагноз у пациентки:
гомоцистеин
фолиевая кислота
витамин В12
протромбиновое время
фактор роста эндотелия сосудов VEGF
Больная Ф., 57 лет с обследовался у кардиолога по поводу симптомов рестриктивной кардиомиопатии. При обследовании увеличение креатинина, увеличение свободных легких цепей λ, в костном мозге- плазматическая инфильтрация. В общем анализе крови гемоглобин 109 г/л, лейкоциты 5,7х109/л, тромбоциты 154х109/л. Протромбиновое время 17 сек (норма 13-18). Перед курсом химиотерапии у пациента развилось желудочно-кишечное кровотечение. Укажите наиболее частую причину кровотечения при этом заболевании:
дефицит II
тромбостения Гланцмана
дефицит Х фактора
дефицит VIII фактора
приобретенный дефицит фактора Виллебранда
Мужчина 18 лет направлен на обследование к гематологу. В общем анализе крови гемоглобин 70 г/л, лейкоциты 1,6х109/л, формула не подсчитана, тромбоциты 50х109/л, СОЭ 18 мм/ч. Пациент обследован. Выберите сочетание клинико-гематологических синдромов, характерное для дискератоза:
лейкоплакии, изменения ногтей, атрофия кожи
трехлинейный диспоэз, 8% бластов в костном мозге
геморрагический синдром, лимфоаденопатия, бластемия в крови
повышение ЛДГ, гемоглобина в крови, тромбозы
аномалия почек, врожденный вывих лучевой кости, нарушение слуха
Пациентка М, 70 лет. Заподозрен онкопроцесс на основании высокой СОЭ. По данным КТ позвоночника - остеодеструкция С2, КТ черепа - в височной кости очаг деструкции. Общий белок 107 г/л, М- градиент в гамма фракции 39,9%, креатинин 0,112 ммоль/л. В миелограмме 62% плазматических клеток. Проведено 4 курса химиотерапии по протоколу VCD (бортезомиб, циклофосфан, дексаметазон). При рестадировании отмечает клиническое улучшение, на электрофорезе общий белок 80 г/л, гамма-глоблины 24%, креатинин 0,079 ммоль/л, в миелограмме 12,5% плазматических клеток. Новых очагов деструкции нет. Оцените эффективность терапии:
прогрессирование
стабилизация
полный объективный ответ
частичный объективный ответ
очень хороший частичный объективный ответ
Больной М., 56 лет. В дебюте заболевания — парестезии в стопах, затруднения при ходьбе, постепенно прогрессирующая слабость в дистальных отделах ноГ) При осмотре выявлено увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, увеличение размеров печени и селезенки. В крови гемоглобин 160 г/л, лейкоциты 6,9х109/л, тромбоциты 500х109/л. При исследовании - гипофунция гормонов щитовидной железы. При иммуннохимическом исследовании обнаружена моноклональная секреция парапротеина Аλ, повышение уровня фактора роста эндотелия сосудов VEGF. В костном мозге плазматическая инфильтрация. Выберите программу терапии:
глюкокортикостероиды
лучевая терапия
аллогенная ТКМ
симптоматическая терапия
программы с ингибиторами протеосом
Пациентка 55 лет, с жалобами на увеличение периферических лимфоузлов, снижение массы тела, слабость. Болеет в течение 2 месяцеВ) При осмотре ECOG 1) Увеличены все группы шейных лимфатических узлов до 7 см, подвижные, безболезненные. Печень и селезенка у края реберной дуги. Дыхание везикулярное. ЧСС 92 в минуту. В анализе крови гемоглобин 82 г/л, лейкоциты 8,2х109/л, п-4%, с-45%, лимф-24%, моноциты 5%. В биохимических анализах: ЛДГ 90 (норма 38 – 62 U/l). При цитологическом исследовании костного мозга костный мозг богат клеточными элементами, лимфоциты 25%. Гистологически отмечается инфильтрация клетками лимфоидного ряда в виде скоплений. Иммуногистохимическое исследование: отмечается диффузная экспрессия CD 20, в части клеток CD5, диффузная экспрессия циклина D1в опухолевых клетках. CD23, CD 10 отрицательные. Выберите программу лечения:
R-CHOP с последующей терапией ритуксимабом
R-CHOP и консолидация в виде ауто ТКМ
R-CHOP и консолидация в виде алло ТКМ
ритуксимаб+бендамустин с последующей терапией ритуксимабом
ритуксимаб+бортезомиб с последующей терапией ритуксимабом
Пациентка 25 лет с диагнозом ОМЛ, вариант М0, группа высокого рискА) Имеет частично совместимого родственного донора (братА) . Проведен 1 индукционный курс по схеме «7+3 DNR 60 мг/м2». Посткурсовой период осложнился развитием фебрильной нейтропении. В миелограмме 65% бластных клеток. Проведен 2 курс по протоколу «7+3 IDA12 мг/м2». На 14 день после курса повышение температуры до 39, в общем анализе крови лейкоциты 0,9х19/л, гемоглобин 67 г/л, тромбоциты 18х109/л, СРБ СРБ 77 мг/л. Проведена комбинированная антибактериальная терапия с эффектом. В миелограмме бласты 22%. Проведен 3 курс терапии 7+3Mito. В миелограмме: бласты 2 %, подсчет на 50 клеток. Выберите наиболее правильную тактику ведения пациентки:
повторить курс 7+3Mito
искать совместимого донора
перейти на малые дозы цитарабина
направить на гаплоидентичную родственную ТКМ
перейти на поддерживающую ротационную терапию
Пациент М., 32 года с диагнозом Острый миелобластный лейкоз FAB вариант М0. Группа высокого рискА) Индукция ремиссии по схеме «7+3DNR60мг/м2» (2 курсА) . Полная клинико-гематологическая ремиссия. Имеет 2 старших сестер и 1 братА) Проведено HLA типирование. Обе сестры являются совместимыми, брат частично совместимый. Все 3 потенциальных донора дали информированное согласие. Выберите наиболее подходящего донора:
брата, потому что мужской пол
обеих сестер, потому что обе совместимые
одну сестру, которая моложе по возрасту
выбор является равноценным, потому что все сибсы
нет необходимости к ТКМ, потому что достигнута ремиссия
Пациент М, 26 лет с диагнозом острый лимфобластный лейкоз. Начата терапия по протоколу ALL2013kz. После завершения 1 курса консолидации в миелограмме бластные клетки 1,2%. Госпитализирован в плановом порядке на ТКМ. Предъявляет жалобы на головные боли, тошноту, рвоту в течение 3 дней. В миелограмме- бласты 2,4%. Выберите дальнейшую тактику:
люмбальная пункция
фиброгастродуоденоскопия
маркеры гепатита
консультация гастроэнтеролога
Узи органов брюшной полости
Пациент А) , 30 лет с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, одышку при назначительной нагрузке, появление беспричинных «синяков», повышение температуры, кашель с небольшим количеством мокроты, снижение веса на 3 кГ) Из анамнеза заболевания: считает себя больной в течение 2 месяцев, когда появилась лихорадка, кашель. Лечилась самостоятельно, принимала антибиотики (амоксиклаВ) , амбробене. тогда же отмечает появление беспричинных «синяков», снижение весА) Вчера впервые обратилась к врачу. В общем анализе крови уровень гемоглобина 50 г/л, лейкоциты-1,1∙109/л, п-2%, сегментоядерные- 5%, лимфоциты- 85%, моноциты 10%, СОЭ 40 мм/ч. В трепанобиоптате аплазия костного мозгА) Госпитализирована в стационар. Выберите терапию 1 линии:
ТКМ от сиблинга
гаплоидентичная родственная ТКМ
гаплоидентичная неродственная ТКМ
иммуносупрессивная терапия
циклоспорин, колонистимулирующие факторы
Пациентка М., 25 лет с жалобами на подкожные кровоизлияния от незначительных травм, кровоточивость десен. За медицинской помощью не обращалась. Чрез 2 недели отмечает появление крови в кале, выраженная общая слабость, утомляемость, головокружение, одышка при ходьбе и физической нагрузке. При осмотре кожные покровы бледные, кровоизлияния на конечностях, на груди. Лимфоузлы не увеличены. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови гемоглобин 47 г/л, ретикулоциты 70%, лейкоциты 2,7х109/л, палочкоядерные 1 %, сегментоядерные 4 %, лимфоциты 87 %, моноциты 7 %, тромбоциты 16х109/л, СОЭ 52 мм/ч. Миелограмма: пунктат значительно сниженной клеточности. Мегакариоциты в пунктате не найдены. Бластов нет. В биохимическом анализе увеличение ЛДГ, гипербилирубинемия. Проба Кумбса отрицательная. При гистологическом исследовании костного мозга гипоплазия. Проточная цитометрия показало наличие ПНГ клона среди гранулоцитов- 54%, среди моноцитов- 59%, на эритроцитах 14%. Выберите наиболее верную тактику терапии:
ТКМ от совместимого сиблинга
ТКМ от совместимого сиблинга в сочетании с экулизумабом
иммуносупрессивная терапия лошадиным АТГ в сочетании с циклоспорином и экулизумабом
иммуносупрессивная терапия кроличьим АТГ в сочетании с циклоспорином и экулизумабом
комбинированная терапия циклоспорином и экулизумабом
Больной С., 20 лет, с жалобами на выраженную слабость, плохую переносимость физической нагрузки, сердцебиение и одышку, эпизод черного стулА) Из анамнеза: В возрасте одного года был обследован по поводу кровотечения из десны (после травмы). Поставлен диагноз гемофилии А) Два года назад был поставлен диагноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной желудочно-кишечным кровотечением тяжелой степени, постгеморрагической анемией (гемоглобин 60 г/л). Лечение консервативное, с положительным эффектом. Затем по поводу язвенной болезни не обследовался и не лечился. Настоящее ухудшение в течение недели, когда впервые отметил черное окрашивание стула, рвоты и тошноты не было. Периодически возникали ночные боли в эпигастральной области. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно вводил концентрат VIII фактора свертывания (октанат) по 2-3 тыс. еД) в сутки. В общем анализе крови: гемоглобин 65 г/л, эритроциты 2,84 х 1012/л, цветовой показатель 0,6, лейкоциты 3,9 х 109/л, тромбоциты 349 х х 109/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 60%, базофилы 1%, лимфоциты 32%, моноциты 3%, СОЭ 12 мм/ч. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): хроническая язва двенадцатиперстной кишки без признаков кровотечения, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, поверхностный гастрит, недостаточность кардии. Уровень фактора VIII 5%. Масса тела 70 кГ) Выберите поддерживающую разовую дозу фактора, при желаемом уровне 50%.


500 ед
1500 ед
2500 ед
3500 ед
4500 ед
Пациентка С., 24 года с диагнозом Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, стадия обострения. ХБП 5 ст (СКФ по MDRD менее 10 мл/мин/1,73м2 ). Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4) Вторичная кардиомиопатия. ХСН ФК 2) Анемия тяжелой степени. Беременность 22 недели. Жалобы при поступлении: на отеки в периорбитальной зоне, на голенях до верхней трети, сухость и бледность кожных покровов, следы расчесов на спине и нижней части живота, кожный зуД) В общем анализе крови гемоглобин 65 г/л, эритроциты 2,5х1012/л, ЦП 0,8, лейкоциты 7,4х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 164х109/л, СОЭ 45 мм/ч. Биохимический анализ: креатинин 0,62 мкмоль/л, калий 4,8 ммоль/л, железо 14,5 мкмоль/л. Рекомендовано прерывание беременности по медицинским показаниям, пациентка категорически отказывается от прерывания беременности. Выберите программу лечения:
гемодиализ, препараты железа внутривенно, антагонисты кальция
гемодиализ, эртропоэтин, ингибиторы АПФ
гемодиализ, препараты железа внутривенно, эритропоэтин, антагонисты кальция
гемодиализ, трансфузии эритроцитарной массы, антагонисты кальция
гемодиализ, трансфузии эритроцитарной массы, препараты железа, ингибиторы АПФ
Пациенту М., 42 года, поставлен диагноз острого миеобластного лейкозА) В общем анализе крови: гемоглобин 80 г/л, лейкоциты 30х10/л, из них бласты 44%, тромбоциты 36х109/л, СОЭ 50 мм/ч. В костном мозге- тотальное замещание костномозгового кроветворения бластными клетками с экспрессией CD34, CD 33, CD13) Кариотип нормальный. Пациент имеет HLA-совместимого сиблингА) Выберите программу индукции терапии:
7+3 (даунорубицин 45 мг/м2)
7+3 (даунорубицин 60 мг/м2)
5+2 (даунорубицин 60 мг/м2)
высокие дозы цитарабина
аллогенная родственная совместимая ТКМ
Пациент 49 лет с жалобами на гиперплазию десен, десневые кровотечения, общую слабость. В общем анализе крови гемоглобин 72 г/л, лейкоциты 42х109/л, монобласты 60%, тромбоциты 10х109/л. В костном мозге тотальная инфильтрация монобластами. Цитогенетический анализ показал наличие нормального кариотипа, наличие экспрессии бластными клетками мутации FLT3-ITD) У пациента нет сиблингА) После проведения 2 курсов индукции достигнута полная ремиссия. Выберите наиболее правильную программу консолидации:
7+3 (даунорубицин 90 мк/м2)
совместимая неродственная ТКМ
гаплоидентичная ТКМ
аутологичная ТКМ
высокие дозы цитарабина
Пациент А) , 44 года поступил с жалобами на общую слабость, прогрессирующую одышку, появление синячковости на животе, конечностях. В общем анализе крови гемоглобин 70 г/л, лейкоциты 260х109/л, бласты- 68%, тромбоциты 20х109/л. Цитогенетический анализ обнаружил наличие t(8;21)(q22;q22). Выберите первоочередные мероприятия неотложной терапии для пациента:
ингаляции кислорода
переливание тромбоконцентрата
переливание эритроцитарной массы
лейкоцитаферез, гидрооксимочевина
проведение химиотерапии по протоколу 7+3
Пациентка 25 лет с диагнозом ОМЛ, вариант М0, группа высокого рискА) Имеет одного сибса (брат), частично совместимый. Проведен 1 индукционный курс по схеме «7+3 DNR 60 мг/м2». Посткурсовой период осложнился развитием фебрильной нейтропении. В миелограмме 65% бластных клеток. Проведен 2 курс по протоколу «7+3 IDA12 мг/м2». На 14 день после курса повышение температуры до 39, в общем анализе крови лейкоциты 0,9х19/л, гемоглобин 67 г/л, тромбоциты 18х109/л, СРБ 77 мг/л. Проведена комбинированная антибактериальная терапия с эффектом. В миелограмме бласты 12%. Оцените результаты терапии:
ремиссия
первичная резистентность
вторичная резистентность
ранний рецидив
поздний рецидив
Пациентка 55 лет с диагнозом JAK2-позитивного миелофиброза в течение нескольких месяцев отмечает ночную потливость, снижение веса, общую слабость, боли в левом подреберье. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 14 см. В общем анализе крови гемоглобин 92 г/л, лейкоциты 28х109/л, бласты 6%, тромбоциты 560х109/л. В костном мозге трисомия 8, выраженный фиброз. Терапия гидрооксимочевиной привела к небольшому снижению лейкоцитов, спленомегалии, улучшению общего состояния. Есть совместимый сиблинГ) Выберите тактику терапии:
«наблюдай и жди»
малые дозы цитарабина
трансплантация костного мозга
симптоматическая терапия
увеличить дозу гидрооксимочевины
Пациент 65 лет в течение года 6 месяцев отмечает дискомфорт в левом подреберье, снижение веса на 10 кг, потливость, одышку при нагрузке, общую слабость. Объективно- нижний край селезенки 4 см из-под края реберной дуги. В общем анализе крови лейкоциты 2,8х109/л, бластов нет, гемоглобин 85 г/л, тромбоциты 80х109/л. При аспирации костного мозга «сухой» аспират, гистологически выраженный фиброз MF-3 ст. Молекулярный анализ выявил JAK2-V617F мутацию. Выберите наиболее правильное суждение:
наличие мутации JAK2-V617F является патогномоничным признаком хронических миелопролиферативных заболеваний
отсутствие JAK2-V617F исключает диагноз истинной полицитемии
частота мутации JAK2-V617F характерна для эссенциальной тромбоцитемии по сравнению с истинной полицитемией
терапия первичного миелофиброза ингибиторами JAK2-V617F уменьшает размеры селезенки, элиминирует JAK2-V617F мутацию
терапия ингибиторами JAK2-V617F имеет эффективность при JAK2-V617F позитивном и негативном миелофиброзе
Больной 67 лет, обратился с жалобами на чувство тяжести в голове, головную боль, периодические жгучие боли в кончиках пальцев, кожный зуд, особенно после контакта с водой. Объективно: повышенного питания, кожа и слизистые оболочки-вишнёвого цвета, гиперемия коньюктивы. АД 170/90 мм.рт.ст. В анамнезе- год назад перенес инфаркт миокардА) Не курит в течение годА) В крови: эр- 6,5∙1012/л, Нb-210г/л, гематокрит 54%, лейк-9,0∙109/л, формула без особенностей, СОЭ 1мм/ч, тр-450∙109/л. Выберите препарат для лечения:
хлорамбуцил
интерферон
гидрооксимочевина
бусульфан
радиоактивный фосфор
Пациент 65 лет, с жалобами на утомляемость. В анамнезе- артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, принимает метформин, эналаприл. В общем анализе крови гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 80х109/л, в формуле сдвиг до бластов 2%, тромбоциты 450х109/л. В костном мозге- гиперклеточный костный мозг, гиперплазия миелоидного ростка, наличие Рh хромосомы. Планируется терапия иматинибом. Выберите наиболее верное суждение о тактике терапии иматинибом:
в возрасте до 50 лет доза 600 мг в сутки, старше 50 лет- не более 400 мг в сутки
в хронической стадии стартовая доза 400 мг, в стадии акселерации 600 мг
расчет дозы в зависимости от площади поверхности тела
после достижения молекулярного ответа принимать в поддерживающей дозе 200 мг
сохранение молекулярного ответа в течение года является показанием к отмене терапии
Пациентка М., 65 лет. Обратилась с жалобами на чувство дискомфорта в левом подреберье в течение нескольких месяцеВ) При осмотре – нижний край селезенки выступает на 12 см из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации, плотная. В крови гемоглобин 112 г/л, лейкоциты 12х109/л, бластов нет, тромбоциты 420х19/л. При цитогенетическом исследовании нормальный кариотип. Гистология костного мозга- диспластичные мегакариоциты, выраженный ретикулиновый фиброз, MF-2 степени. Мутации JAK2 и MPL отрицательные, CALR положительная. Получал терапию гидреА) Выберите тактику лечения:
преднизолон
руксолитиниб
интерферон
лучевая терапия
увеличение дозы гидрооксимочевины
Пациентка, 29 лет поступила с жалобами на слабость и утомляемость, эпизоды выделения темной мочи, болевые ощущения в животе, пояснице, желтушность кожи и слизистых оболочек разной степени. Связывает с перенесенным ОРВИ. В связи с прогрессированием слабости, присоединением болевого синдрома обратилась за медицинской помощью. При осмотре кожные покровы субиктеричные, геморрагического синдрома нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Печень и селезенка не увеличены. Отмечает уменьшение количества мочи. В общем анализе крови гемоглобин 64 г/л, макроцитоз, ретикулоциты 50%0, лейкоциты 2,2х109/л, формула без особенностей, бластов нет, тромбоциты 150х109/л. Биохимический анализ: креатинин 110 мкмоль/л (52-98), ЛДГ 480 U/l (120-216). В миелограмме признаки диспоэза эритроидного ростка (гранулоцитарный и мегакариоцитарный ростки без признаков диспоэзА) , бласты 1,5%. Выберите следующий шаг диагностического обследования:
Узи почек, проба Реберга
электрофорез гемогобина
гистологическое исследование костного мозга
исследование трансаминаз, билирубина с фракциями
иммунофенотипирование периферической крови
Пациентка, 65 лет с диагнозом болезнь ВальденстремА) Терапию не получалА) В течение 2 недель беспокоят головные боли, ухудшение зрения, появление синякоВ) Сегодня был эпизод судороГ) В анализах общий белок 120 г/л. Выберите наиболее правильный первый шаг терапии:
плазмаферез
бортезомиб+дексаметазон
глюкокортикостероиды
R-CHOP 6-8 курсов
монотерапия ритуксимабом
После переливания крови у пациента развился острый внутрисо- судистый гемолиз, анурия. На фоне проведения интенсивной комплексной терапии состояние пациента с ухудшением: заторможенность, появилась тошнота и рвота, нарастает уровень мочевины, креатинина, уровень калия в крови 7 ммоль/л). Выберите дальнейшую тактику:
гемодиализ
плазмаферез
ультрафильтрацию
большие дозы фуросемида
обменное переливание
Пациентка 35 лет, с диагнозом хроническая железодефицитная анемия тяжелой степени. При постановке на учет по поводу беременности в сроке 12 недель, сдан общий анализ крови. В анализе крови гемоглобин 60 г/л, лейкоциты 5,5х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 4х10х109/л. Выберите наиболее верную тактику в отношении трансфузии эритроцитарной массы:
трансфузия необходима, потому что уровень гемоглобина 60 г/л
трансфузия необходима, потому что есть риск гипоксии плода
трансфузия противопоказана, потому что пациентка беременна
трансфузия не показана, потому что у пациентки хроническая анемия без клинически выраженных признаков анемического синдрома
в данной ситуации решение о проведении трансфузии определяется решением пациентки или ее законных представителей
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
спонтанный пневмоторакс
тромбоэмболия легочной артерии
клапанный пневмоторакс
острый коронарный синдром
сухой плеврит
"Больной 68 лет жалуется на слабость, потливость, похудание на 10 кг за 2 годА) Увеличены печень, селезенка и все группы лимфоузлоВ) Анализ крови: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, СОЭ - 28 мм/час. Общий билирубин 45 мкмоль/л, прямой - 11 мкмоль/л. Железо сыворотки - 28 ммоль/л, проба Кумбса положительнА) Метод исследования, достаточный в данном случае для подтверждения основного диагноза:
" A) анализ периферической крови
B) стернальная пункция
C) трепанобиопсия
D) биопсия лимфоузла
E) пункция селезенки
"Больной 68 лет жалуется на слабость, потливость, похудание на 10 кг за 2 годА) Увеличены печень, селезенка и все группы лимфоузлоВ) Анализ крови: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, СОЭ - 28 мм/час. Общий билирубин 45 мкмоль/л, прямой - 11 мкмоль/л. Железо сыворотки - 28 ммоль/л, проба Кумбса положительнА) Какова причина ухудшения состояния больного?
" A) бластный криз
B) желудочно-кишечное кровотечение
C) аутоиммунный гемолиз
D) острый гепатит
E) агранулоцитоз
"Больной 68 лет жалуется на слабость, потливость, похудание на 10 кг за 2 годА) Увеличены печень, селезенка и все группы лимфоузлоВ) Анализ крови: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, СОЭ - 28 мм/час. Общий билирубин 45 мкмоль/л, прямой - 11 мкмоль/л. Железо сыворотки - 28 ммоль/л, проба Кумбса положительнА) Bаш диагноз:
" A) острый лейкоз
B) хронический лимфолейкоз
C) миелофиброз
D) хронический миелолейкоз
E) лимфосаркома
"У больного 20 лет периодически возникает желтушность кожных покровоВ) При осмотре: ""башенный череп"", ""готическое небо"". Селезенка +3,0 см. Анализ крови: Нв - 106 г/л, Эр - 3,3 х 1012/л. Для уточнения диагноза необходимо: A) определение уровня общего и связанного билирубина B) осмотическая стойкость эритроцитов C) морфология эритроцитов D) число ретикулоцитов E) ничего из вышеперечисленного
" 1) а, b
2) b
3) e
4) b, d, c
5) а, b, c, d
"26-летнюю больную беспокоит слабость, одышка, носовые кровотечения, обильные месячные (в последнее время). При обследовании - петехиально-пятнистый тип кровоточивости. Анализ крови: Нв - 86 г/л, ретикулоциты - 1 %, лейкоциты 1,8х109/л, лейкоформула не определенА) Наиболее вероятный диагноз (диагнозы?): A) тромбоцитопеническая пурпура B) острый лейкоз C) апластическая анемия D) гемолитическая анемия E) гемофилия
" 1) а, b, d
2) b, c
3) а,d
4) а, b, c, d
5) e
"Больной 30 лет госпитализирован по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе - язвенная болезнь желудкА) Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Э - 3,5х 1012/л, ЦП - 0,7, тромбоциты - 180,0х109/л, ретикулоциты - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, сывороточное железо - 4,6 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительнА) Какой вид анемии предпологается у данного пациента? A) апластическая анемия B) гемолитическая анемия C) острая постгеморрагическая анемия D) железодефицитная анемия E) B12-дефицитная анемия
" A) апластическая анемия
B) гемолитическая анемия
C) острая постгеморрагическая анемия
D) железодефицитная анемия
E) B12-дефицитная анемия
"Больной 30 лет госпитализирован по поводу выраженного циркуляторно-гипоксического синдромА) B анамнезе - хронический геморрой. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв - 80 г/л, Эр. - 3,5 х1012 /л, ЦВ) п. - 0,7, тромбоциты - 180,0х109 /л, ретикулоциты - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, железо сывороточное - 4,6 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительнА) Bыберите препараты:
" A) парентеральные препараты железа
B) пероральные препараты железа
C) преднизолон
D) вливание эритромассы
E) витамин B 12
Больной З. 58 лет, поступил в клинику с переломом плечевой кости. СОЭ - 55 мм/час, гиперпротеинемия с М-градиентом, в миелограмме - плазматическая инфильтрация 38%. О каком заболевании подумаете:
A) острый лейкоз
B) хронический гепатит
C) миеломная болезнь
D) миелофиброз
E) хронический миелолейкоз
"Больной З. 58 лет, поступил в клинику с переломом плечевой кости. СОЭ - 55 мм час, гиперпротеинемия с М-градиентом, в миелограмме - плазматическая инфильтрация 38%. Выберите препараты для урегулирования кальциевого обмена: A) панангин B) бонефос C) токоферол D) миакальцик E) рибоксин
" 1) b, d
2) a, b
3) d, c
4) а, b, d
5) e
Больная несколько лет страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой (АИТП) с частыми рецидивами. Кортикостероиды неэффективны. Какой метод лечения АИТП в настоящее время может быть альтернативным методу спленэктомии?
A) трансплантация костного мозга
B) цитостатическая терапия
C) б-интерфероны
D) иммуноглобулины
E) переливание тромбомассы
"Больная 53 лет обратилась к врачу по поводу чувства тяжести в левом подреберье. При обследовании - гиперспленомегалия. Анализ крови: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоциты - 3 %, миелоциты - 5 % , юные - 9 %, п/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоциты - 580х109 /л, СОЭ - 24 мм/час. О чем можно думать?
" A) острый миелолейкоз
B) хронический миелолейкоз
C) хронический лимфолейкоз
D) лимфоцитома селезенки
E) эритремия
"Больная 53 лет обратилась к врачу по поводу чувства тяжести в левом подреберье. При обследовании - гиперспленомегалия. Анализ крови: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоциты - 3 %, миелоциты - 5 % , юные - 9 %, п/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоциты - 580х109 /л, СОЭ - 24 мм/час. Какие изменения обнаружите в костном мозге:
" A) опустошение костного мозга
B) трехростковая гиперплазия
C) бластоз свыше 30 %
D) плазмоклеточная инфильтрация
E) богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда
"Больная 53 лет обратилась к врачу по поводу чувства тяжести в левом подреберье. При обследовании - гиперспленомегалия. Анализ крови: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоциты - 3 %, миелоциты - 5 % , юные - 9 %, п/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоциты - 580х109 /л, СОЭ - 24 мм/час. Какое дополнительное исследование поможет установить диагноз?
" A) электрофорез белковых фракций
B) осмотическая резистентность эритроцитов
C) цитогенетические исследования
D) биопсия лимфоузла
E) коагулограмма
"Больная 53 лет обратилась к врачу по поводу чувства тяжести в левом подреберье. При обследовании - гиперспленомегалия. Анализ крови: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоциты - 3 %, миелоциты - 5 % , юные - 9 %, п/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоциты - 580х109 /л, СОЭ - 24 мм/час. Какие препараты или методы лечения этого заболевания являются первой линией терапии на современном этапе: A) гидреа B) б-интерферон C) гливек D) рентгенотерапия селезенки E) трансплантация костного мозга
" 1) b
2) d
3) а,d
4) c, e
5) а, b
"Больной В) 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре - гемартрозы коленных суставоВ) Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. Ваш предварительный диагноз:
" A) геморрагический васкулит
B) тромбоцитопеническая пурпура
C) гемофилия
D) болезнь Рандю-Ослера
E) острый лейкоз
"Больной В) 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре - гемартрозы коленных суставоВ) Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. Какой показатель коагулограммы нарушается при данном заболевании:
" A) уровень фибриногена
B) АПТВ
C) протромбиновое время
D) тромбиновое время
E) количество тромбоцитов
"Больной В) 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре - гемартрозы коленных суставоВ) Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. Какой метод лечения соответствует патогенетической терапии:
" A) криопреципитат
B) преднизолон
C) тромбоцитарная масса
D) дицинон
E) медикаментозного лечения нет, только соблюдение диеты
"Больная Е., 74 Г) , поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу ""чулок"". В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоциты - 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Ваш диагноз:
" "A) железодефицитная анемия
" B) витамин В12-дефицитная анемия
C) гипопластичесая анемия
"D) гемолитическая анемия
" E) вирусный гепатит
"Больная Е., 74 Г) , поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу ""чулок"". В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоциты - 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Какие изменения лабораторно-инструментальных показателей можно ожидать у этой больной: A) эндоскопически - атрофический гастрит B) в миелограмме - мегалобластоидное кроветворение C) в миелограмме - опустошение костного мозга D) полисегментированные нейтрофилы в периферической крови E) повышение трансаминаз в сыворотке крови
" 1) а, b, d
2) а, d, е
3) b,d
4) b,e, d
5) b, е
"Больная Е., 74 Г) , поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу ""чулок"". В ОАК.: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоциты - 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Лечение: A) тардиферон B) цианкобаламин C) эритроцитарная масса D) фестал E) преднизолон
" "1) а, b
" 2) b, c
3) a, d
"4) d, e
" 5) B) d
"Больной Б) , 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмме - бласты - 85 %, лимфоциты - 10 %, с/я - 5 %, тромбоциты - 100 х 10 9/л. Ваш диагноз:
" A) апластическая анемия
B) острый лейкоз
"C) лимфогранулематоз
" "D) хронический лимфолейкоз
" E) инфекционный мононуклеоз
"Больной Б) , 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмме - бласты - 85 %, лимфоциты - 10 %, с/я - 5 %, тромбоциты - 100 х 10 9/л. Какие дополнительные методы исследования верифицируют диагноз: A) стернальная пункция B) трепанобиопсия C) цитохимические исследования D) иммунофенотипирование E) определение Рh-хромосомы
" 1) а, b, c
2) a, c, d
3) b,d
4) е
5) c, e
"Больной Б) , 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмме - бласты - 85 %, лимфоциты - 10 %, с/я - 5 %, тромбоциты - 100 х 10 9/л. Цитохимия на миелопероксидазу и липиды - отрицательная, а Шик-реакция - положительная в виде гранул. Ваш диагноз:
" A) острый миелобластный лейкоз
B) острый лимфобластный лейкоз
C) острый эритромиелоз
D) лимфогранулематоз
E) лимфосаркома
"Больной Б) , 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмме - бласты - 85 %, лимфоциты - 10 %, с/я - 5 %, тромбоциты - 100 х 10 9/л. Цитохимия на миелопероксидазу и липиды - отрицательная, а Шик-реакция - положительная в виде гранул. Выберите схему лечения:
" A) цитозар + рубомицин ("7 + 3")
"B) гидреа
" C) малые дозы цитозара
D) б-интерферон
E) винкристин + преднизолон + рубомицин + L-аспарагиназа
"Больной А) , 53 Г) , по профессии ветеринар, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАКр.: Эр. 3,2 х 10 12 /л; Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 120 х 10 9/л, промиелоциты = 12%, миелоциты - 10 %, п/я - 12 %, с/я - 32 %, лимф. - 19 %, баз. - 7 %, эоз. - 8%. СОЭ - 42 мм/ч. Реакции Райта и Хеддельсона - отрицательные. Ваш диагноз:
" A) острый лейкоз
B) хронический лимфолейкоз
C) хронический миелолейкоз
D) хронический бруцеллез
E) эритремия
"Больной А) , 53 Г) , по профессии ветеринар, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАКр.: Эр. 3,2 х 10 12 /л; Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 120 х 10 9/л, промиелоциты = 12%, миелоциты - 10 %, п/я - 12 %, с/я - 32 %, лимф. - 19 %, баз. - 7 %, эоз. - 8%. СОЭ - 42 мм/ч. Реакции Райта и Хеддельсона - отрицательные. Какие изменения в костном мозге Вы ожидаете при этом заболевании:
" A) лимфоцитов свыше 30 %
B) плазматические клетки более 15 %
C) опустошение костного мозга
D) трехростковая гиперплазия
E) ничего из перечисленного
"Больной А) , 53 Г) , по профессии ветеринар, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАКр.: Эр. 3,2 х 10 12 /л; Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 120 х 10 9/л, промиелоциты = 12%, миелоциты - 10 %, п/я - 12 %, с/я - 32 %, лимф. - 19 %, баз. - 7 %, эоз. - 8%. СОЭ - 42 мм/ч. Реакции Райта и Хеддельсона - отрицательные. Ваш вариант лечения:
" A) цитозар
B) преднизолон
C) гидреа
D) винкристин
E) циклофосфан
"У больного М., 64 Г) , в анамнезе - два патологических перелома костей. В крови - СОЭ = 60 мм/ч, общий белок 105 г/л, определяется М-градиент, креатинин - 635 мкмоль/л. Ваш диагноз: A) миеломная болезнь B) болезнь Вальденстрема C) хронический пиелонефрит D) хроническая почечная недостаточность E) амилоидоз
" 1) а, d
2) b, c
3) d
4) b, d
5) а, b
"У больного М., 64 Г) , в анамнезе - два патологических перелома костей. В крови - СОЭ = 60 мм/ч, общий белок 105 г/л, определяется М-градиент, креатинин - 635 мкмоль/л. Какие изменения можно обнаружить у больного при исследовании: A) участки остеолиза плоских костей B) плазмоклеточная инфильтрация костного мозга C) трехростковая гиперплазия костного мозга D) бластемия E) белок Бенс-Джонса в моче
" 1) а, b, e
2) b, e
3) a, c
4) B) c
"У больного М., 64 Г) , в анамнезе - два патологических перелома костей. В крови - СОЭ = 60 мм/ч, общий белок 105 г/л, определяется М-градиент, креатинин - 635 мкмоль/л. Выберите схему лечения: A) цитозар+рубомицин (""7+3"") B) циклофосфан+винкристин+преднизолон (""СОР"") C) миокальцик D) плазмаферез E) кровопускания
" 1) b, c, d
2) а, b
3) d
4) c, e
5) а, e
"Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе - межмышечные гематомы. Дядя по материнской линии болел аналогично, умер от кровоизлияния в мозГ) В ОАКр.- без изменений, тромбоциты - 220,0 х 109 /л; АЧТВ - удлинено. Реакция Ваалера-Розе - отрицат Ваш диагноз:
" A) ревматоидный артрит
B) геморрагический васкулит
C) тромбоцитопеническая пурпура
D) гемофилия
E) острый лейкоз
"Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе - межмышечные гематомы. Дядя по материнской линии болел аналогично, умер от кровоизлияния в мозГ) В ОАКр.- без изменений, тромбоциты - 220,0 х 109 /л; АЧТВ - удлинено. Реакция Ваалера-Розе - отрицательная. Выберите лечение:
" A) криопреципитат
B) преднизолон
C) гепарин
D) эритроцитарная масса
E) плазмаферез
"У больного Н., 44 года, на коже бедер появились мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах. В моче - микрогематурия. В коагулограмме - паракоагуляционные тесты положительны. Лечение: A) гепарин B) преднизолон C) викасол D) плазмаферез E) эритроцитарная масса
" 1) a, d
2) b, c
3) d, e
4) а, b
5) e
"У больного К., 36 лет, на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 10 12 /л; лейкоциты 4,5 х 109/л, лейкоформула - не изменена, тромбоциты 12 х 109/л, время кровотечения удлинено. Ваш диагноз:
" A) геморрагический васкулит
B) гемофилия
C) аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
D) острый лейкоз
E) апластическая анемия
"У больного К., 36 лет, на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 10 12 /л; лейкоциты 4,5 х 109/л, лейкоформула - не изменена, тромбоциты 12 х 109/л, время кровотечения удлинено. Что ожидаете в миелограмме:
" A) опустошение костного мозга
B) бластоз свыше 30 %
C) плазмоклеточная инфильтрация
D) раздражение красного ростка
E) раздражение мегакариоцитарного ростка
"У больного К., 36 лет, на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 10 12 /л; лейкоциты 4,5 х 109/л, лейкоформула - не изменена, тромбоциты 12 х 109/л, время кровотечения удлинено. Какое лечение при впервые выявленном заболевании:
" A) преднизолон
B) спленэктомия
C) цитостатики
D) криопреципитат
E) гепарин
Больная А) , 60 лет поступила с жалобами на носовое кровотечение, слабость. В крови общий белок 100 г/л, определяется М-градиент. На краниограмме - изменений в костях черепа на выявлено. В миелограмме плазматические клетки - 5%. Предположительный диагноз:
A) миеломная болезнь
B) болезнь Вальденстрема
C) тромбоцитопеническая пурпура
D) хронический миелолейкоз
E) острый лейкоз.


Больной B) , 40 лет, жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненнА) B крови: эр. - 3,0 х 10 12 /л, лейк. - 96,0 х 109 /л, миелобласты - 2 %, промиелоциты - 4 %, метамиелоциты - 8 %, пал. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %, тромБ) - 200,0 х 10 9 /л.. СОЭ - 56 мм/ч.


A) лимфатическая пролиферация костного мозга
B) обнаружение филадельфийской хромосомы в клетках костного мозга
C) плазматическая инфильтрация костного мозга
D) панмиелоз
E) замещение костного мозга жировой тканью
"Больной B) , 40 лет, жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненнА) B крови: эр. - 3,0 х 10 12 /л, лейк. - 96,0 х 109 /л, миелобласты - 2 %, промиелоциты - 4 %, метамиелоциты - 8 %, пал. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %, тромБ) - 200,0 х 10 9 /л.. СОЭ - 56 мм/ч. Bаш диагноз?
" A) острый миелобластный лейкоз
B) лейкемоидная реакция миелоидного типа
C) хроничесий миелолейкоз
D) хронический лимфолейкоз
E) тромбофлебитическая спленомегалия
"Больной B) , 40 лет, жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненнА) B крови: эр. - 3,0 х 10 12 /л, лейк. - 96,0 х 109 /л, миелобласты - 2 %, промиелоциты - 4 %, метамиелоциты - 8 %, пал. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %, тромБ) - 200,0 х 10 9 /л.. СОЭ - 56 мм/ч. Лечение болезни проводят под контролем уровня:
" A) СОЭ
B) эритроцитов
C) ретикулоцитов
D) лейкоцитов
E) тромбоцитов
Больной Д) 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8 гр., кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. - 3,0 х 10 12 /л, Нв - 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. - 14,5 х 10 9 /л, бласты - 32 % пал. - 1 %, сегм .- 39 %, лимф. - 20 %, мон. - 8 % , тромБ) - 90,0 х 10 9 /л. СОЭ - 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительнА) Через 3 дня - головные боли, тошнота, рвота, парез нижних конечностей. Bаш диагноз?
A) острый миелобластный лейкоз
B) острый лимфобластный лейкоз
C) Острый недифференцируемый лейкоз
D) острый монобластный лейкоз
E) острый промиелоцитарный лейкоз
Больной Д) 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8 гр., кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. - 3,0 х 10 12 /л, Нв - 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. - 14,5 х 10 9 /л, бласты - 32 % пал. - 1 %, сегм .- 39 %, лимф. - 20 %, мон. - 8 % , тромБ) - 90,0 х 10 9 /л. СОЭ - 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительнА) Через 3 дня - головные боли, тошнота, рвота, парез нижних конечностей. События 3-го дня следует расценить как:
A) прогрессирование лейкоза
B) менингит
C) нейролейкемию
D) бластный криз
E) ишемический инсульт
"Больной Д) 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8 гр., кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. - 3,0 х 10 12 /л, Нв - 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. - 14,5 х 10 9 /л, бласты - 32 % пал. - 1 %, сегм .- 39 %, лимф. - 20 %, мон. - 8 % , тромБ) - 90,0 х 10 9 /л. СОЭ - 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительнА) Через 3 дня - головные боли, тошнота, рвота, парез нижних конечностей. Bаш диагноз? Для подтверждения данного осложнения необходимо провести: A) исследование глазного дна B) элетроэнцефолографию C) эхоэнцефалографию D) реоэнцефалографию E) люмбальную пункцию
" 1) а, b
2) c, d
3) а, e
4) b, e
5) d, c
"Больная Л. 46 лет жалуется на носовые, десневые, маточные кровотечения, слабость, одышку. Объективно: кожные покровы бледные, на передней поверхности бедер, животе - кровоподтеки, нос тампонирован. Систолический шум на верхушке, ЧСС - 98 в 1 мин, АД - 100/70 мм рт ст. Печень и селезенка не увеличены. B крови: эр. - 2,8 х 10 12 /л, Нв - 76 г/л, ЦП- 0,81, лейк. - 9,2 х 10 9 /л, тромБ) - 32 х 10 9 /л, СОЭ - 22 мм/ч. Длительность кровотечения 18 мин. Bаш диагноз:
" A) идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
B) болезнь Bиллебранда
C) гемофилия
D) геморрагический васкулит
E) болезнь Рандю-Ослера
"Больная Л. 46 лет жалуется на носовые, десневые, маточные кровотечения, слабость, одышку. Объективно: кожные покровы бледные, на передней поверхности бедер, животе - кровоподтеки, нос тампонирован. Систолический шум на верхушке, ЧСС - 98 в 1 мин, АД - 100/70 мм рт ст. Печень и селезенка не увеличены. B крови: эр. - 2,8 х 10 12 /л, Нв - 76 г/л, ЦП- 0,81, лейк. - 9,2 х 10 9 /л, тромБ) - 32 х 10 9 /л, СОЭ - 22 мм/ч. Длительность кровотечения 18 мин. Укажите характерные для данного заболевания изменения в анализах: A) ретракция кровяного сгустка уменьшена B) количество антител на поверхности тромбоцитов повышено C) время свертываемости крови удлинено D) аутокоагуляционный тест увеличен E) не изменен каолин-кефалиновый тест
" 1) а, b,c
2) а, b, e
3) b, c, e
4) а,e
5) d, e
"Больная Л. 46 лет жалуется на носовые, десневые, маточные кровотечения, слабость, одышку. Объективно: кожные покровы бледные, на передней поверхности бедер, животе - кровоподтеки, нос тампонирован. Систолический шум на верхушке, ЧСС - 98 в 1 мин, АД - 100/70 мм рт ст. Печень и селезенка не увеличены. B крови: эр. - 2,8 х 10 12 /л, Нв - 76 г/л, ЦП- 0,81, лейк. - 9,2 х 10 9 /л, тромБ) - 32 х 10 9 /л, СОЭ - 22 мм/ч. Длительность кровотечения 18 мин. Показанием к спленэктомии при данном заболевании является: A) отсутствие эффекта глюкокортикоидов B) неполный эффект гормонов в течение 1-2 месяцев терапии C) неполный эффект гормонов в течение 3-4 месяцев терапии D) дебют заболевания с выраженных кровотечений, кровоизлияний E) отсутствие эффекта местных гемостатических средств
" 1) а, b
2) а, c
3) d, e
4) b, c
5) a, d
У больного 35-и лет, в ходе операции по поводу хронического холецистита (холецистэктомия) кровопотеря составила 0,8 л. Больному показаны переливания:
D) плазмозамещающих растворов
E) нет правильного ответа
A) крови
B) эритроцитарной массы
C) отмытых эритроцитов
В стационар поступил мужчина 60 лет. При обследовании установлен диагноз В12-дефицитной анемии. Уровень НВ - 60 г/л, пульс 92 в мин., ритмичен. АД = 120/80 мм рт. Ст. Больному показаны трансфузии:
A) свежей крови
B) эритроцитарной массы
C) отмытых эритроцитов
D) размороженных эритроцитов
E) правильного ответа нет
У больного с анемией (НВ - 70 г/л), обусловленной хронической почечной недостаточностью предпочтительно использование:
A) свежей крови
B) эритроцитарной массы
C) отмытых эритроцитов
D) рекомбинантного эритропоэтина
E) размороженных эритроцитов
В стационар поступил больной 21 годА) Установлен диагноз апластической анемии. При исследовании крови НВ - 50 г/л, количество тромбоцитов 5,0 х 109/л, умеренный геморрагический синдром. Больному возможно перелить:
A) тромбоцитарную массу и отмытые эритроциты
B) свежезамороженную плазму
C) криопреципитат
D) свежую кровь
E) правильного ответа нет
В12-дефицитная анемия может возникать на фоне всех состояний кроме:
A) беременности
B) хронического гастрита с секреторной недостаточностью
C) рак желудка
D) состояния после удаления желудка
E) мальабсорбции
Причинами фолиево-дефицитной анемии может быть все кроме:
A) прием противосудорожных препаратов
B) вегетарианство
C) злоупотребление алкоголем
D) гемолитическая анемия
E) тяжелые заболевания печени
Лечение фолиево-дефицитной анемии проводится путем назначения:
A) препаратов фолиевой кислоты внутрь
B) витамина В12
C) витамина В12 и фолиевой кислоты
D) сочетанием витаминов С, В12 и фолиевой кислоты
E) специальной диеты
С назначением какого препарата следует начинать лечение при выявлении у больного мегалобластной анемии, генез которой не уточнен.


A) витамина В12
B) преднизолона
C) витаминов В6 и В1
D) фолиевой кислоты
E) препараты железа
Что не является характерным для В12-дефицитной анемии:
A) наличие у больных клиники фуникулярного миелозА)
B) мегалобластный тип кроветворения
C) анемия гиперхромная
D) анемия гипохромная
E) снижения количества эритроцитов
На скорость оседания эритроцитов влияют все факторы, кроме:
A) белки острой фазы
B) повышенная концентрация иммуноглобулинов
C) гипоальбуминемия
D) беременность
E) анемия
Для талассемии характерно все, кроме:
A) гипохромазии
B) мишеневидные клетки
C) изменение формы и размера эритроцитов
D) лейкоцитоз
E) ретикулоцитоз
У больных с В-12 дефицитной анемией после назначения витамина В12 появление ретикулоцитоза ожидается:
A) на 12-14 сутки
B) на 2-3 сутки
C) на 4-5 сутки
D) на 16-18 сутки
E) через месяц
Все утверждения относительно причин развития железодефицитной анемии правильны, кроме:
A) вследствие частых повторных кровопотерь
B) вследствие нарушения всасывания железа
C) из-за повышенного расхода железа (лактация, беременность)
D) вследствие отсутствия внутреннего фактора Кастла
E) длительное вегетарианство
Какие изменения периферической крови характерны для железодефицитной анемии:
A) гипохромная, микроцитарная;
B) гиперхромная, макроцитарная;
C) нормохромная, макроцитарная;
D) гиперхромная микроцитарная
"E) гипохромная, макроцитарная
" Для диагноза железодефицитной анемии и анемий, связанных с нарушением синтеза гема, основным дифференциально-диагностическим признаком является:
A) возраст больного
B) выраженность анемии
C) цветовой показатель
D) содержание железа в сыворотке крови
E) анизоцитоз
Причинами лимфоцитоза ( более 4х109 /л) являются все, кроме:
A) хронический лимфолейкоз
B) инфекционный мононуклеоз
C) коклюш
D) вирусные инфекции
E) беременность
Какое из исследований не является информативным при расшифровке анемии неясного генеза у больной, получающей в течение недели ферроплекс:
A) анализ кала на скрытую кровь;
B) исследование уровня непрямого билирубина;
C) исследование уровня сывороточного железа;
D) исследование количества лейкоцитов и тромбоцитоВ)
E) стернальная пункция
В12 - дефицитная анемия развивается при нижеперечисленных состояниях, кроме:
A) нарушения всасывания витаминов В12;
B) конкурентного расходования витаминов В12 (синдром "слепой петли", инвазия широким лентецом);
C) после гастрэктомии;
D) при дефиците железА)
E) Синдром мальабсорбции
Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией характерен:
A) мегалобластический тип кроветворения;
B) нормабластический тип кровотворения с раздражением эритроидного ростка;
C) опустошенный костный мозГ)
D) не измененная картина костного мозга
E) миелобластный тип
При пернициозной анемии после введения витамина В-12 отмечается
A) лейкоцитоз
B) ретикулоцитоз
C) ретикулоцитопения
D) лейкопения
E) тромбоцитопения
Для следующей клинической ситуации подберите вероятный диагноз - пятилетняя больная с панцитопенией и высоким бластозом в костном мозге 78%, реакция на миелопероксидазу "отрицательная".


А) острый лимфолейкоз
B) острый миелолейкоз
C) апластическая анемия
D) хронический миелолейкоз
E) хронический лимфолейкоз
"Что неверно в отношении кожной формы геморрагического васкулита: A) связь со стрептококковой инфекцией B) геморрагии на конечностях C) препараты выбора - глюкокортикоиды D) могут быть рецидивы E) уровень острофазовых белков снижен
" 1) а,b
2) c, d
3) c, e
4) b, d
5) а, e
"Для хронического миелолейкоза характерно все, кроме: A) спленомегалии B) гепатомегалии C) отсутствия созревающих форм в периферической крови D) Гливек является средством выбора E) лихорадки в начальной стадии
" 1) а, b
2) а, c, d
3) а, e
4) c, e
5) c, d
"Укажите признаки, характерные для железодефицитной анемии: A) ретикулоцитоз B) макроцитоз эритроцитов C) отложение железа в тканях D) симптом геофагии E) увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС)
" 1) а, b
2) b, c, d
3) c, e
4) d,e
5) а
Основной метод лечения эритремии во II "А" стадии:
A) цитостатики, кровопускание
B) рентгенотерапия селезенки
C) преднизолон
D) кровопускание, дезагреганты
E) дезагреганты
"Среди перечисленных утверждений справедливыми для железодефицитной анемии, являются: A) кровотечение из желудочно-кишечного тракта - ведущая причина B) атрофический гастрит приводит к дефициту железа C) диетой нельзя ликвидировать дефицит железа D) парентеральные препараты железа при железодефицитной анемии имеют ограниченное применение E) характерно увеличение лимфоузлов и селезенки
" 1) а, b
2) b d
3) а, d
4) а, c, d
5) b, c
Для какого заболевания характерен анализ крови: Э-1,8 х 1012/л , Нв - 36 г/л, ЦП - 0,9; Л - 1,6х109/л, тромбоциты - 5,0х109 /л:
A) железодефицитной анемии
B) B12- дефицитной анемии
C) гемолитической анемии
D) апластической анемии
E) сидероахрестической анемии
К наиболее характерным клиническим признакам хронического миелолейкоза в фазе акселерации относятся:
A) Лейкоцитоз, спленомегалия
B) лейкоцитоз, спленомегалия, боли в костях
C) лихорадка, боли в костях
D) боли в костях, лимфоаденопатия
E) лимфоаденопатия, лейкоцитоз, спленомегалия
Для плеторического синдрома характерны:
A) повышение АД, эритромелалгия, симптом "кроличьих глаз"
B) лейкопения, тромбоцитопения
C) эритромелалгия, тромбоцитопения
D) симптом "кроличьих глаз", повышение АД
E) нефропатия
"Для ДВС-синдрома типичны: A) тромбоцитопения B) снижение АТ-III C) отрицательный этаноловый тест D) снижение фибриногена E) признаки гемолиза
" 1) а,b
2) b, c
3) b, d
4) а, b, c
5) а, b, c, d
Для какого заболевания характерны бластные кризы:
A) хронического миелолейкоза
B) эритремии
C) хронического лимфолейкоза
D) миеломной болезни
E) апластической анемии
"При лечении ДBС-синдрома применяют: A) свежезамороженную плазму B) фибриноген C) гепарин D) реополиглюкин E) плазмаферез
" 1) a, b
2) а, d, c
3) b, d, c
4) а, с,d, e
5) a, d
"Тромбоцитопенией часто могут сопровождаться: A) эритремия B) цирроз печени C) острый лейкоз D) гемофилия E) B12-дефицитная анемия
" 1) a
2) b, c, e
3) a, d, e
4) b
5) d, e
"Для гемофилии А типично: A) поздние кровотечения B) чаще страдают женщины C) гематомный тип кровоточивости D) длительность кровотечения увеличена E) наличие гемартрозов
" 1) a, b
2) а, b,c
3) а, c, e
4) b, d, e
5) а, b, d
"Гиперхромия, мегалобластический тип кроветворения характерны для анемии: A) B12-дефицитной B) железодефицитной C) фолиеводефицитной D) апластической E) талассемии
" 1) а, c
2) а, b
3) c, d
4) d, e
5) b, e
Для какого варианта острого лейкоза характерна положительная реакция с гликогеном в виде гранул:
A) миелобластного
B) монобластного
C) промиелоцитарного
D) эритромиелоза
E) лимфобластного
"Клиника железодефицитной анемии следующая: A) глоссит B) дисфагия C) койлонихии D) геофагия E) фуникулярный миелоз
" 1) a, b
2) а, b, c
3) b, c,d
4) a, b, c, d
5) b, d, e
"Для B12-дефицитной анемии характерно: A) макроцитоз B) гипохромия C) гиперхромия эритроцитов D) тельца Жолли E) полисегментированные нейтрофилы
" 1) а, с, d, e
2) b, d, c
3) а
4) d
5) e
"Какие лабораторные показатели соответствуют диагнозу железодефицитной анемии: A) гипохромная анемия B) ретикулоцитопения C) микросфероцитоз D) повышение общей железосвязывающей способности сыворотки E) положительная десфераловая проба
" 1) а, b, c
2) а, e
3) a, d
4) b,d
5) b, с
"Какие критерии соответствуют диагнозу аутоиммунной гемолитической анемии: A) миросфероциты B) гипербилирубинемия C) положительная проба Хема D) положительная проба Кумбса E) определение фетального гемоглобина
" 1) а, b, e
2) b, c
3) b, d
4) b,e
5) а, d
"Какие критерии соответствуют диагнозу апластической анемии: A) панцитоз B) панцитопения C) опустошение костного мозга D) мегалобластный тип кроветворения E) геморрагический синдром
" 1) а, d
2) b, d, e
3) b, e, c
4) b, c, e
5) а,c, е
"Какие цитохимические реакции соответствуют острому недифференцированному лейкозу: A) миелопероксидаза - положительна B) миелопероксидаза - отрицательна C) на судан - отрицательная D) неспецифическая эстераза - положительна E) неспецифическая эстераза - отрицательна
" 1) а, b
2) а, d
3) b, d , е
4) b, c
5) e
"Какие цитохимические реакции соответствуют миелобластному варианту острого лейкоза: A) миелопероксидаза - положительна B) миелопероксидаза - отрицательна C) на липиды - положительна D) на липиды - отрицательна E) Шик-реакция диффузная
" 1) b,d
2) e
3) а, d
4) b, c
5) а, c, e
"Какие клинические проявления соответствуют острому лейкозу: A) лимфоаденопатия B) спленомегалия C) плеторический синдром D) геморрагический синдром E) язвенно-некротический синдром
" 1) а, b, d, e
2) а, c
3) b, c,d
4) e, d, c
5) a, b, е
"Какие клинические проявления соответствуют эритремии: A) лимфоаденопатия B) спленомегалия C) плеторический синдром D) геморрагический синдром E) тромботические осложнения
" 1) b, c, e
2) а, b, d, е
3) d
4) b, c, е
Показанием для переливания тромбоцитарной массы является снижение количества тромбоцитов до уровня:
A) 100,0-80,0 х 109/л
B) 70,0-50,0 х 109/л
C) 40,0-20,0 х 109/л
D) 20,0 х 109/л и ниже
E) уровень тромбоцитов не имеет значения
Какие мероприятия проводятся для купирования ДВС-синдрома?
A) введение фенилина
B) переливание свежезамороженной плазмы
C) переливание криопреципитата
D) введение стрептокиназы
E) переливание эритроцитарной массы
К средствам, подавляющим фибринолиз, относятся:
A) гепарин
B) рекомбинантный антитромбин III
C) е-аминокапроновая кислота
D) тиклид
E) фибринолизин
В чем причина развития полиорганной недостаточности при ДВС-синдроме?
A) торможение тканевого дыхания продуктами деградации фибриногена
B) блокада микроциркуляции
C) повреждение тромбином плазматических мембран жизненно важных органов
D) повреждение тромбином лизосомных мембран
E) иммунокомплексный синдром
Каков механизм действия трансфузий свежезамороженной донорской плазмы при ДВС-синдроме?
A) связывание продуктов деградации фибриногена
B) восполнение потребленных факторов свертывания и естественных антикоагулянтов
C) снижение агрегационной способности тромбоцитов
D) уменьшение концентрации активаторов ДВС в кровотоке
E) удаление клеточных антигенов
Для купирования геморрагического синдрома при гемофилии А исользуется:
A) криопреципитат
B) PPSB
C) нативная плазма
D) концентрат фактора IX
E) обогащенная IX фактором плазма
Принципы хирургического лечения больных гемофилиями включают:
A) могут проводиться любые хирургические вмешательства при условии адекватной заместительной трансфузионной терапии
B) хирургическое пособие ограничено
C) ортопедическое лечение проводится лишь пациентам с легкой формой заболевания
D) нельзя проводить протезирование суставов
E) нельзя проводить протезирование тазобедренных суставов
К методам лечения симптоматических цитопений относится:
A) преднизолон
B) лейкомакс
C) плазмаферез
D) лучевая терапия
E) все перечисленное
Лечение реактивных тромбоцитозов проводится:
A) гидроксимочевиной
B) альфа-интерфероном
C) фенилином
D) гепарином
E) коррекцией заболевания, лежащего в основе тромбоцитоза, и антиагрегантными препаратами
В основе развития симптоматических парапротеинемий лежит:
A) моноклональная опухолевая лимфопролиферация на начальных этапах развития
B) вирусная инфекция
C) гипериммунизация
D) наследственный или приобретенный иммунодефицит
E) состояние после сплеэктомии
"Наиболее существенными признаками, отличающими симптоматические парапротеинемии от парапротеинемических гемобластозов, являются: A) отсутствие протеинурии Бенс-Джонса B) низкий уровень белка в М-компоненте (менее 30 г/л) C) снижение уровней нормальных иммуноглобулинов D) плазматические клетки свыше 15% в костном мозге E) очаги остеодеструкции в плоских костях
" 1) A) b
2) B) c
3) B) d
4) A) B) c
5) d
Терапия вторичных эритроцитозов сводится к :
A) назначение цитостатической терапии
B) проведение курсовой терапии кровопусканиями
C) устранение курения, приема диуретиков, поддержание состояния гидратации
D) назначение рекомбинантного эритропоэтина
E) лечение не требуется
Ведущими критериями диагностики геморрагических васкулитов являются:
A) уровень иммунных комплексов в крови
B) клиническая картина и гистологическое исследование кожи
C) общий анализ крови
D) коагулограмма
E) цитологическое исследование костного мозга
Острым агранулоцитозом называется состояние, характеризующееся:
A) быстрым снижением числа гранулоцитов в крови ниже 700 в мкл
B) быстрым снижением числа гранулоцитов в крови ниже 1000 в мкл
C) резким падением числа тромбоцитов в крови ниже 20000 в мкл
D) резким падением числа тромбоцитов в крови ниже 50000 в мкл
E) быстрым снижением числа моноцитов в крови ниже 50 в мкл
Под некротической энтеропатией понимают:
A) острый гастрит
B) острый дуоденит
C) инвагинацию кишечника
D) появление острых эрозий и язв в кишечнике на фоне агранулоцитоза
E) острый колит
Для миеломной болезни характерно все, кроме:
A) инфильтрация костного мозга плазматическими клетками
B) патологические переломы костей
C) выявление моноклональных белков в сыворотке крови
D) М-компонент в моче
E) тромбоцитоз
Первостепенным при анемической коме независимо от ее этиологии является:
A) трансфузия свежезамороженной плазмы
B) переливание эритроцитарной массы
C) назначение кортикостероидов
D) трансфузия коллоидов
E) переливание цельной крови
Для тромбоцитопенической пурпуры характерно все, кроме:
A) пурпурно-красные и темные петехии
B) мелкоточечная сыпь с зудом
C) локализация по всему телу
D) тенденция к кровотечениям из слизистых оболочек
E) поверхностные кровоподтеки различных размеров и формы
Спленэктомия при хроническом лимфолейкозе показана при:
A) глубокой цитопении, не вызванной цитостатиками, после курса стероидной терапии
B) быстром росте селезенки, не контролируемом цитостатиками
C) неинфекционной гипертермии
D) выявлении инфарктов селезенки
E) все верно
На 6-ой день терапии витамином В12 у больного с мегалобластной анемией в анализах крови отсутствует ретикулоцитоз. В этой ситуации целесообразно:
A) увеличить дозу витамина В12
B) провести гемотрансфузию
C) назначить фолиевую кислоту
D) препараты железа
E) ничего не предпринимать
"У больного А) диагностирована болезнь Маркиафавы-Микели. Какие показатели крови характерны для этого заболевания? A) гипохромная анемия B) повышение свободного гемоглобина в плазме, снижение сывороточного железа C) гиперхромная анемия, в миелограмме - мегалобластический тип кроветворения D) панцитопения, в миелограмме - опустошение костного мозга E) панцитопения, в миелограмме - раздражение красного ростка
" 1) b, c
2) а, d
3) b, e
4) а, b,d
5) c
У больного с мегалобластной анемией на 5-й день лечения витамином В12 в анализах крови не отмечается ретикулоцитозА) Что необходимо предпринять в подобной ситуации.


A) увеличить дозу витамина В12
B) провести гемотрансфузию
C) назначить фолиевую кислоту
D) назначить препараты железа
е) назначить преднизолон
"У больного с аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой какие могут быть изменения крови: A) время кровотечения удлинено B) время кровотечения в норме C) тромбоциты снижены D) тромбоцитоз E) положительные паракоагуляционные тесты
" 1) b, e
2) d, c
3) а, b
4) а, c
5) b, c
"У больного 17 лет выявлены клинические признаки гемофилии. Какие изменения могут быть в крови при гемофилии А: A) время кровотечения удлинено B) отсутствие ретракции сгустка C) время свертывания удлинено D) тромбоциты в норме E) тромбоциты снижены
" 1) а,b, e
2) c, d
3) а, d
4) c
5) b, e
"У больного Н., 44 года, на коже бедер появились мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах. В моче - микрогематурия. В коагулограмме паракоагуляционные тесты положительны. Ваш диагноз:
" A) геморрагический васкулит
B) хронический гломерулонефрит
C) гемофилия
D) ревматизм
E) узелковый периартериит
У больного 18 лет высокая лихорадка, геморрагический и анемический синдром. B анализе крови - 38 % бластоВ) Bаш диагноз:
A) апластическая анемия
B) острый лейкоз
C) агранулоцитоз
D) хронический миелолейкоз
E) болезнь Bальденстрема
У 42-летней больной, страдающей меноррагиями, выявлено снижение гемоглобина до 90 г/л, гипохромиями эритроцитов, низкие показатели сывороточного железа; отмечается ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи; какой из нижеперечисленных диагнозов правильный:
A) сидероахристическая анемия;
B) талассемия;
C) железодефицитная анемия;
D) В-12 дефицитная анемия.


E) Фолиeво дефицитная анемия
У больного 65 лет лимфоаденопатия. B анализе крови - лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, тени Боткина-ГумпрехтА) Bаш диагноз:
A) острый лимфобластный лейкоз
B) лимфогранулематоз
C) лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа
D) хронический лимфолейкоз
E) миеломная болезнь
Больному 46 лет выставлен диагноз тромбоцитопенической пурпуры. На теле петехиально-пятнистые кровоизлияния, тромбоциты - 18,0х109/л. Ранее никогда не лечился. Bаша тактика ведения больного:
A) спленэктомия
B) преднизолон
C) цитостатики
D) плазмаферез
E) воздержаться от лечения
У пациента С., 45 лет диагностирован диагноз острого common B варианта лимфобластного лейкозА) Пациенту проведено необходимое исследование и установлена высокая группа рискА) Выберите признак, наличие которого было причиной определения пациента в высокую группу риска:
возраст 45 лет
гемоглобин менее 60 г/л
лейкоцитоз более 30х109/л
тромбоциты менее 10х109/л
иммунофенотипический вариант BII (common)
Пациент 46 лет, поступил с жалобы на кровоточивость десен, появление петехий, общую слабость, повышение температуры. Объективно: бледность кожных покровов, петехии на нижних конечностях. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧСС 90 в минуту. АД 120/80 ммртст. Пальпируется нижний край селезенки. В крови: Нв- 50 г/л, эритроциты 2,0∙1012/л, лейкоциты-1,0∙109/л, тромбоциты- 20∙109/л. Выберите следующий шаг диагностического обследования для постановки диагноза:
исследование костного мозга
исследование коагулограммы
УЗИ печени и селезенки
рентгенография грудной клетки
исследование ретикулоцитов
Пациент 68 лет с жалобами на увеличение шейных, подмышечных лимфатических узлов, слабость, потливость, снижение весА) При обследовании общее соcтояние удовлетворительное. В общем анализе крови гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 21х109/л, лимф-45%, сегм- 40%, мон-2%, пал-3%, тромбоциты 219х10/л. В костном мозге лимфоцитоз 45%. Проведено иммуногистохимическое исследование. Выставлен диагноз лимфомы мантийной зоны. Выберите наиболее характерный показатель для данной лимфомы?
CD 23+
CD 10+
PAX 5
CD3+
циклин D1+
Пациент 60 лет, в течение нескольких лет –остеохондроз поясничного отдела позвоночникА) В течение последних 2 месяцев лечение без эффектА) В анализе крови: гемоглобин 100 г/л, СОЭ 60 мм/ч, лейкоциты 5,6х109/л, тромбоциты 120х109/л. В биохимических анализах: креатинин 75 мкмоль/л, мочевая кислота 400 мкмоль/л (210 — 420 мкмоль/л), СРБ 15 мг/л, общий белок 100 г/л, М-градиент в гамма-фракции. Выберите критерий диагноза множественной миеломы, присутствующий у данного пациента:
гиперурикемия
ускоренное СОЭ
тромбоцитопения
повышение СРБ
уровень М-градиента более 30 г/л
"Пациент с острым лейкозом, 10 дней назад закончил программу химиотерапии по протоколу «7+3». При осмотре: температура до 39, во рту- мукозит, синяковость на коже груди, нижних конечностях, в легких дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный. В общем анализе крови Hb 65 г/л, лейк-0,3∙109/л, формула не подсчитывается. Выберите cхему антибактериальной терапии:
" пенициллин+цефтазидим
сумамед+метронидазол
клотримаксазол+левофлоксацин
амикацин+ цефтазидим
ципрофлоксацин+метронидазол
Больной 68 лет жалуется на болезненность при открывании рта, жжение в углах ртА) Объективно: в углах рта отмечаются эрозии покрытые белым легкоснимающимся налётом и чешуйками. При сомкнутых губах эрозии не видны. На слизистой губ отмечается мацерация эпителия. Выберите первоочередной метод обследования:
микроскопия соскоба
иммуноферментный анализ крови
исследование методом ПЦР
культуральное исследование соскоба
гистологическое исследование
Мужчина 28 лет госпитализирован с признаками геморрагического синдрома, лихорадкой, нестабильностью АД) В крови гемоглобин 80 г/л, лейкоциты 28х109/л, в формуле миелоциты-1%, палочкоядерные 40%, сегментоядерные- 39%, моноциты 4%, лимфоциты 16%, СОЭ 55 мм/ртст, тромбоциты 100х109/л. В коагулограмме АПТВ 55 сек, фибриноген 1,2 г/л, РФМК 21 мг%, ТВ 29 сек. Выберите лечение для коррекции нарушений гемостаза:
протаминсульфат
тромбоконцентрат
криопреципитат
эритроцитарная масса
свежезамороженная плазма
Пациент 26 лет поступил с жалобами на слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения. При осмотре- увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, умеренная спленомегалия. В крови: Hb 65 г/л, лейк-310∙109/л, бластные клетки 87%, сегм 11%, лимф- 2%. Проведены цитохимические реакции. Поставлен диагноз острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ). На иммунофенотипировании Common вариант В-ОЛЛ. Проводится подготовка к химиотерапии. Выберите правильное утверждение о механизме действия аллопуринола:
ингибирует ксантиноксидазу и уменьшает образование мочевой кислоты
ингибирует альдостероновые рецепторы и уменьшает гипокалиемию
тормозит синтез ДНК и уменьшает образование клеток крови клотримаксозол
ингибирует ксантиноксидазу и оказывает диуретический эффект
блокирует реабсорбцию натрия, мочевой кислоты на уровне петли Генле
У пациента С., 45 лет диагностирован диагноз острого common B варианта лимфобластного лейкозА) Пациенту проведено необходимое исследование и установлена высокая группа рискА) Выберите признак, наличие которого было причиной определения пациента в высокую группу риска:
возраст 45 лет
гемоглобин менее 60 г/л
лейкоцитоз более 30х109/л
тромбоциты менее 10х109/л
иммунофенотипический вариант BII (common)
Пациент И., 31Г) поступил с жалобами на общую слабость, похудание более 10 кг в течение 3х недель, повышение температуры с максимальным подъемом до 39.5, кровоточивость десен.При осмотре: общее состояние тяжелое засчетинтоксикационного синдромА) Кожные покровы бледные, петехиальные высыпания на нижних конечностях, спине. Шейные лимфатические узлы увеличены до 1,5 см, подвижные. В легких везикулярное дыхание, хриповнет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный. АД – 100/60 мм.рт.ст, пульс94 уд/мин. Нижний край селезенки у края реберной дуги. В общем анализе крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 4,0х1012/л, ЦП 0,85, тромбоциты 21,0х109/л, лейкоциты 65,5х109/л, бластные клетки 68%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 15%, моноциты-1%, лимфоциты 12%, СОЭ 42 мм/ч. В костном мозге- тотальное замещение бластными клетками. Цитохимическое исследование: положительная реакция на миелопероксидазу, судан черный, неспецифическую эстеразу. Определите вариант острого лейкозА)
острый промиелоцитарный лейкоз
острый миеломонобластный лейкоз
острый эритробластный лейкоз
острый недифференцированный лейкоз
острый мегакариобластный лейкоз
У пациента К., 42 года, поставлен диагноз острого миелобластного лейкоза, вариантМ4, 1 атака, высокая группа рискА) Выберите программу индукции ремиссии для пациента:
5+2 (DNR 45 мг/м2)
7+3 (DNR 45 мг/м2 )
7+3 (DNR 60 мг/м2 )
малые дозы цитарабина (AraC)
высокие дозы цитарабина (AraC)
В картине хронического миелолейкоза и первичного миелофиброза имеется много общихклинико-гематологических сипмтомоВ) Выберите признак, который позволяет поставить диагноз идиопатического миелофиброза?
лейкоцитоз
спленомегалия
наличие Ph-хромосомы
наличие мутации гена JAK2V617F
высокое содержание витамина В 12 в сыворотке крови
У пациента с ХМЛ на фоне приема иматиниба в дозе 400 мг в сутки в общем анализе крови лейкоциты 1,5х109/л, нейтрофилы 0,7х109/л. Через неделю в крови лейкоциты 2,3х109/л, нейтрофилы 1,2х109/л. Выберите наиболее верную тактику:
продолжить прием иматиниба в дозе 400 мг в сутки
продолжить прием иматиниба в дозе 300 мг в сутки
продолжить прием иматиниба в дозе 200 мг в сутки
воздержаться от приема иматиниба до уровня лейкоцитов 4,0х109/л
продолжить прием иматиниба в сочетании с колонистимулирующими факторам
Пациент Н., 66 лет. Болеет в течение годА) Жалобы на слабость, потливость, дискомофорт в левом подреберье, боли в костях. Вобщем анализе крови гемоглобин 72 г/л, лейкоцитоз со сдвигом влево, нормоциты, тромбоциты 110х109/л. При осмотре- селезенка +4 см из под края реберной дуги. Биохимический анализ крови- без особенностей. Транскрипты bcr-abl не обнаружены. Гистология повздошной кости- мегакариоциты различных размеров, с незрелой мoрфологией, атипичными ядрами, диффузный ретикулиновый фиброз. Поставьте наиболее вероятный диагноз:
эссенциальная тромбоцитемия
миелодиспластический синдром
хронический миелолейкоз, акселерация
истинная полицитемия с исходом в миелофиброз
идиопатический миелофиброз
Пациент А) , 34 года с диагнозом ХМЛ, хроническая фазА) В течение 6 месяцев находится на терапии иматинибом в дозе 400 мг в сутки. В общем анализе крови : гемоглобин 132 г/л, лейкоциты 8,8х109/л, э-2%, п-2%, с-57%, л-31%, м-8%, тромбоциты 296х109/л, СОЭ 8 мм/ч. При цитогенетическом исследовании 9% Ph+ метафаз. Выберите дальнейшую тактику:
направить на ТКМ
провести курс полихимиотерапии
назначить дазатиниб в дозе 400 мг в сутки
увеличить дозу иматиниба до 600 мг в сутки
продолжить терапию иматинибом в дозе 400 мг
Пациентка А) , 38 лет, госпитализирована с анемией тяжелой степени неясного генезА) Пациентка осмотрена врачом, проведено исследование общего анализа крови с тромбоцитами, ретикулоцитами. Врачом сформулирован предварительный диагноз гемолитической анемии. Выберите наиболее вероятную характеристику гемограммы у данной пациентки:
гипохромная анемия, микроциты
нормохромная анемия, ретикулоцитоз
панцитопения, относительный лимфоцитоз
лейкоцитоз со сдвигом влево, базофильно-эозинофильная ассоциация
гиперхромная анемия, полисегментоядерные нейтрофилы
Пациентка, Д) , 28 лет после переохлаждения появилась высокая температура, кашель, боли в горле. Лечилась самостоятельно, принимала сульфаниламиды, аспирин. На 5 день отмечает появление желтушности кожных покровов, в связи с чем обратилась к врачу. По этому поводу назначено обследование. Выберите наиболее вероятный результат исследования:
снижение фракции НвА2 на электрофорезе
снижение ферритина плазмы
повышение уровня витамина В12
повышение осмотической резистентности эритроцитов
дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
Пациентка С., 56 лет с жалобами на общую слабость, желтушность кожных покровов, одышку при нагрузке, подъемы АД до 180 ммртст. В течение года по амбулаторной карте- ускоренное СОЭ. При исследовании электрофореза белков- моноклональная гаммапатия. На УЗИ- спленомегалия. В общем анализе крови при поступлении: - гемоглобин 69г/л, ЦП 1,1, тромбоциты 185,9х109/л, лейк- 4,9х109/л, рет-48%0, п-2%, с-43%, мон/2%, лимф-55%, СОЭ 35 мм/ч. В биохимических анализах: ЛДГ 938 МЕ/л (224-450 МЕ/л), билирубин 45 ммоль/л, прямой- 9 ммоль/л.Проба Кумбса положительная. Выберите терапию 1 линии у пациентки?
спленэктомия и наблюдение
ритуксимаб 375 мг/м2 по схеме
переливание отмытых эритроцитов
преднизолон 1мг/кг массы тела в сутки
циклофосфамид 50 мг/кг/день в течение 4 дней
У пациентки М, 45 лет, при обследовании обнаружены: Нв 60 г/л, ретикулоциты 55%0, общий билирубин 79 ммоль/л, прямой билирубин 15 ммоль/л/л, ЛДГ 1029 МЕ/л (224-450 МЕ/л), на УЗИ- площадь селезенки 55 м2 (в норме до 45 м2), в моче положительная реакция на гемосидерин. Какой из перечисленных признаков свидетельствует о внутрисосудистом гемолизе?
ретикулоцитоз
увеличение ЛДГ
наличие гемосидерина в моче
нормохромная анемия тяжелой степени
гипербилирубинемия за счет непрямой фракции
Пациент 46 лет, поступил с жалобы на кровоточивость десен, появление петехий, общую слабость, повышение температуры. Объективно: бледность кожных покровов, петехии на нижних конечностях. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧСС 90 в минуту. АД 120/80 ммртст. Пальпируется нижний край селезенки. В крови: Нв- 50 г/л, эритроциты 2,0∙1012/л, лейкоциты-1,0∙109/л, тромбоциты- 20∙109/л. Выберите следующий шаг диагностического обследования для постановки диагноза:
исследование костного мозга
исследование коагулограммы
УЗИ печени и селезенки
рентгенография грудной клетки
исследование ретикулоцитов
В общем анализе крови пациента М., 38 лет, выявлено наличие панцитопении. Выберите заболевание, которое можно исключить из круга дифференциального диагноза у данного пациента:
В12 дефицитная анемия
апластическая анемия
железодефицитная анемия
миелодиспластический синдром
пароксизмальная ночная гемоглобинурия
Пациент М., 59 лет. Жалобы на выраженную слабость, потемнение в глазах, одышку при небольшой нагрузке, наличие крови в кале. Из анамнеза заболевания: В течение 8 лет- геморрой, периодически отмечает появление крови после акта дефекации «брызгами». Лечится самостоятельно. В течение последних 2 недель отмечает наличие алой крови после каждого акта дефекации. При осмотре: бледность кожных покровоВ) При аускультации: тахикардия до 100 в мин, систолический шум на верхушке. В общем анализе крови гемоглобин 42 г/л, ЦП-0,7, лейкоциты 4,5х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 380х109/л. Выберите следующий шаг в тактике ведения пациента:
сульфат железа по 100 мг в сутки перорально, наблюдение проктолога
сульфат железа по 200 мг в сутки перорально, наблюдение проктолога
переливание эритроцитарной массы, консультация проктолога
железа IIIгидроксидполимальтозныйкомплекс по 2 мл внутримышечно №7, консультация проктолога
железа III гидроксид декстран, по 2 мл внутривенно, капельно на 100 мл физ.раствора, консультация проктолога
У пациента М., 66 лет при осмотре у кардиолога по поводу артериальной гипертензии обнаружено увеличение шейных лимфатических узлов, при осмотре безболезненные, подвижные, плотной консистенции. В общем анализе крови без изменений. Выберите метод исследования с целью подтверждения диагноза лимфопролиферативного заболевания:
УЗИ лимфоузла
цитологическое исследованиелимфоузла
гистологическое исследование лимфоузла
цитогенетическое исследование
проточная цитометрия крови
Пациент 56 лет с жалобами на слабость, повышенное потоотделение, снижение веса на 10 кг за 6 месяцеВ) В анамнезе- сахарный диабет, перенесенный инфаркт миокардА) При обследовании- увеличение шейных, абдоминальных лимфатических узлоВ) При гистологическом и иммуногистохимическом исследовании диагностирована неходжкинская В-клеточная фолликулярная лимфома, IIIВ стадия. Выберите терапию первой линии:
наблюдай и жди
ритуксимаб+флударабин
ритуксимаб+флударабин+циклофосфан
ритуксимаб+бендамустин
монотерапия ритуксимабом
Науқас М., 55 жаста жалпы әлсіздікке, тәбеттің болмауына, эпигастральды аймақтағы ыңғайсыздыққа,дене салмағының төмендеуіне шағымданады.15 жыл ішінде- созылмалы гастрит. Дәрігерге қаралмады. ФГДС-та – асқазанның үшінші орташабөлігінде қызыл түсті тезжараланатын эрозиялық беті анықталды.Зерттеу кезінде Helicobacter Pylori анықталды. Гистологиялық және иммуногистохимиялық зерттеу кезіндеMALT-типті маргинальдыаймақтың лимфомасы, II стадия анықталды. Ең алғашқы терапия линиясын белгіле:
CHOP
бақылау және күту
асқазан резекция
эрадикационды терапия
флударабинмен монотерапия
Пациент 68 лет с жалобами на увеличение шейных, подмышечных лимфатических узлов, слабость, потливость, снижение весА) При обследовании общее соcтояние удовлетворительное. В общем анализе крови гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 21х109/л, лимф-45%, сегм- 40%, мон-2%, пал-3%, тромбоциты 219х10/л. В костном мозге лимфоцитоз 45%. Проведено иммуногистохимическое исследование. Выставлен диагноз лимфомы мантийной зоны. Выберите наиболее характерный показатель для данной лимфомы?
CD 23+
CD 10+
PAX 5
CD3+
циклин D1+
Пациент 69 лет с жалобами на увеличение шейных, подмышечных лимфатических узлов, слабость, потливость, снижение весА) При обследовании общее состояние удовлетворительное. В общем анализе крови гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 9х109/л, лимф-46%, сегм- 40%, мон-3%, пал-3%, тромбоциты 219х109/л. По данным иммуногистохимического исследования: диффузная В-крупно-клеточная лимфомА) Биохимический анализ: креатинин 72 мкмоль/д, ЛДГ 770 (норма 230). Укажите группу риска:
нет риска
низкий
промежуточный 1
промежуточный 2
высокий
Больная Ф., 27 лет с жалобами на общую слабость, потливость увеличение лимфатических узлов шеи. При осмотре: увеличение передне- и заднешейных лимфоузлов до 1 см, подмышечных до 2-3 см с обеих сторон, паховых - конгломератами до 4 см, мягко-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями, подвижны, безболезненны, печень +2 см из- под края правой реберной дуги, селезенка +1см. В общем анализе крови выявлен лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, в миелограмме лимфоцитов 45%, с редукцией нормальных ростков миелопоэза; плазматических клеток 10%. Выявлен М-градиент в гамма-фракции, который составляет 15,23% от общего белкА) При иммунофиксации обнаружен парапротеин G-каппА) Выберите наиболее вероятный диагноз:
хронический лимфолейкоз
множественная миелома
моноклональнаягааммапатия
диффузная В-крупно-клеточная лимфома
В-клеточная лимфоплазмоцитарная лимфома
Пациент М.,45 лет впервые обратился к врачу с жалобами на слабость, потерю веса, кожный зуД) При осмотре отмечается увеличение группы лимфатических узлов на шее с обеих сторон. В крови: СОЭ 40мм/час, нейтрофильный лейкоцитоз, анемии и тромбоцитопении нет. При изучении биоптата лимфатического узла найдена пролиферация атипичных клеток, среди которых имеются гигантские многоядерные клетки, участки некроза и склерозА) При иммуногистохимическом исследовании верифицирована болезнь Ходжкина, нодулярный тип. Проведено ПЭТ/КТ. Выберите первую линию терапии:
схема ABVD
ауто ТКМ
аллоТКМ
лучевая терапия
наблюдай и жди
Пациент 60 лет, в течение нескольких лет –остеохондроз поясничного отдела позвоночникА) В течение последних 2 месяцев лечение без эффектА) В анализе крови: гемоглобин 100 г/л, СОЭ 60 мм/ч, лейкоциты 5,6х109/л, тромбоциты 120х109/л. В биохимических анализах: креатинин 75 мкмоль/л, мочевая кислота 400 мкмоль/л (210 — 420 мкмоль/л), СРБ 15 мг/л, общий белок 100 г/л, М-градиент в гамма-фракции. Выберите критерий диагноза множественной миеломы, присутствующий у данного пациента:
гиперурикемия
ускоренное СОЭ
тромбоцитопения
повышение СРБ
уровень М-градиента более 30 г/л
Пациентка А) , 65 лет. Жалобы при поступлении: на умеренную слабость, невыраженныеболи в ребрах, костях (пояснично-крестцовом отделе позвоночникА) , ограничение возможности активного передвижения. В течение года отмечает прогрессирующий болевой синдром в грудной клетке, позвоночнике. Первоначально лечилась самостоятельно (НПВП, массаж) – без эффектА) При обследовании– Нв88 г\л, СОЭ 60 мм/ч, в биохимическом анализе- белок 139,3 г\л, креатинин 0,09ммоль/л, положительный М-градиент, положительный белок Бенс-ДжонсА) Какойследующий метод исследования необходимо провести:
исследование костного мозга
исследование показателей обмена железа
позитронно-эмиссионная томография
цитогенетическое исследование костного мозга
радиоизотопное исследование костей
Пациент К., 70 лет, госпитализирован впервые с жалобами на боли в позвоночнике, общую слабость, снижение веса на 8 кг за 6 месяцеВ) Остеохондроз поясничного отдела позвоночника в течение 15 лет. Ухудшение в течение годА) В общем анализе крови Нв 81 г\л, СОЭ 74 мм/ч, , СРБ 12) 8 мг\л, креатинин 0,4 ммоль/л, общий белок 120 г/л, высокая секреция парапротеина в гамма фракции. При рентгенологическом исследовании выявлены остеолитические очаги в костях черепА) В миелограмме 56% плазматических клеток. Выберите программу лечения:
бендамустин
циклофосфан+преднизолон
симптоматическая терапия
Мелфалан/Преднизолон/Бортезомиб
Доксорубицин/Винкристин/Дексаметазон
Пациентка 65 лет. Анамнез заболевания в течение года с развитияглубокого анемического синдромА) В крови гемоглобин 79 г/л, лейкоциты 2,4х109/л, тромбоциты 25,0*109\л. При обследовании проведен диагностический поиск (УЗИ внутренних органов, ФКС, ФГДС), исключен неопроцесс,исключены полидефицитные состояния (дефицит железа, витамин В12 и фолиеводефицитные анемии). В костном мозге выявлены признаки 3х росткового дизпоэза, бластоз костного мозга до 10.6%, гиперклеточность костного мозгА) При цитогенетическом исследовании средний кариотип. Поставьте диагноз:
рефрактерная анемия
рефрактерная анемия с избытком бластов I
рефрактерная анемия с избытком бластов II
острый лейкоз, впервые выявленный
рефрактерная цитопения с мультилинейной дисплазией
Пациентка К, 69 лет. Жалобы при поступлении: на общую слабость, головные боли, головокружение, учащенное сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, отеки на нижних конечностях. В течение года отмечает астенизацию. При обследовании гемоглобин 78 г/л. На колоноскопии- дивертикулы нисходящего отдела кишечника, ФГДС – поверхностный гастрит. После длительного курса препаратов железа отмечено прогрессирование анемического синдрома со снижением Нв до 53 г\л. Проведено исследование крови на витамин В12, фолиевой кислоты- в норме.В общем анализе крови: Нв 45 г/л, ЦП 0,80 лейкоциты 2,6*10/9/л ц.п0,81, Тромбоциты 200*10/9/л, СОЭ 37мм\чэ3п2с68 баз 1л23м3) Выберите следующий шаг диагностического исследования:
эхокардиография
исследование костного мозга
ПЦР на вирусные инфекции
иммунофенотипирование крови
УЗИ органов брюшной полости
Пациент 65 лет. Считает себя больным в течение годА) При осмотре отмечены признаки усиленной кровоточивости, нарушения тактильной и болевой чувствительности по типу «перчаток», «носков», парестезии, геморрагическая ретинопатия. В общем анализе крови- анемия легкой степени, тромбоциты и лейкоциты в пределах нормы. При электрофорезе- М-градиент за счет патологического иммуноглобулина М, в моче- белок Бенс-ДжонсА) При обследовании-костных деструкций не выявлено. При исследовании костного мозга- инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками. Наиболее вероятный диагноз:
В12-дефицитная анемия
множественная миелома
болезнь тяжелых альфа-цепей
макроглобулинемия Вальденстрема
моноклональная гаммапатия неуточненного генеза
К принципам лечения тяжелого сепсиса относится:
назначение глюкокортикостероидов
целевое значение уровня гемоглобина 100 г/л
назначение эритропоэтина при тяжелой анемии
применение системных антибиотиков в течение 1 часа
введение внутривенного иммуноглобулина
Выберите цитостатический препарат, который нецелесообразно назначать больному гемобластозом с сопутствующей ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, частыми желудочковыми экстрасистолами?
L-аспарагиназа
Рубомицин
Винкристин
Циклофосфан
Цитарабинарабинозид
Пациент с острым лейкозом, 10 дней назад закончил программу химиотерапии по протоколу «7+3». При осмотре: температура до 39, во рту- мукозит, синяковость на коже груди, нижних конечностях, в легких дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный. В общем анализе крови Hb 65 г/л, лейк-0,3∙109/л, формула не подсчитывается.Выберите cхему антибактериальной терапии:
пенициллин+цефтазидим
сумамед+метронидазол
клотримаксазол+левофлоксацин
амикацин+ цефтазидим
ципрофлоксацин+метронидазол
Пациент 35 лет с острым лейкозом, две недели назад закончил программу «RACOP». Отмечает повышение температуры в течение 2 дней до фебрильных цифр, кожный геморрагический синдром, боли в животе, олигурию. При осмотре: общее состояние тяжелое, температура 39,2, на коже множественные геморрагические элементы, в легких без признаков легочного инфильтрата, тахикардия до 100 ударов в минуту, АД 90/60 ммртст. В общем анализе крови: гемоглобин 69 г/л, лейкоциты 0,3х109/л, тромоциты 10х109/л; в биохимических анализах СРБ 89 мг/л, прокальцитонин4,5 нг/мл (норма 0,046 нг/мл), креатинин 0,2 ммоль/л. Выберите критерий тяжелого сепсиса:
СРБ 89 мг/л
лейкоциты 0,3х109/л
прокальцитонин 4,5 нг/мл
креатинин 0,2 ммоль/л.


тахикардия до 100 ударов в минуту
Пациент 65 лет, с острым лейкозом, 10 дней назад закончил программу химиотерапии по протоколу «7+3». При осмотре: температура до 39, во рту- мукозит, синячковость на коже груди, нижних конечностях, в легких дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный. В общем анализе крови Hb 65 г/л, лейк-0,3∙109/л, формула не подсчитывается. Выберите показатель, который относится к критериям стратификации пациента для выбора стратегии антибактериальной терапии:
пожилой возраст
повышение температуры до фебрильных цифр
уровень гемоглобина ниже 70 г/л
уровень лейкоцитов 0,3х109/л
сроки после окончания химиотерапии
Больной 68 летобратился к врачу с жалобами на общую слабость, одышку с затрудненным вдохом и выдохом при незначительной физической нагрузке, кашель с выделением мокроты слизистого характера в небольшом количестве, сухость во рту, повышение температуры тела до 38,80С. Анамнез заболевания: В течение года отмечает явления астенизации, потливость. Ухудшение в течение недели, когда после переохлаждения стала отмечать боли в грудной клетке на высоте дыхания, преимущественно справа, повышение температуры тела до 38 С. При осмотре увеличение подключичных лимфоузлов до 3 см, безболезненные, умеренная спленомегалия. В легких жесткое дыхание, справа ослаблено, выслушиваются хрипы. В крови: Нв – 80 г/л, лейк –32∙109/л, тром – 180∙109/л, лимфоцитоз 79%. Выберите правильное суждение относительно прогноза заболевания данного пациента:
инфекционные осложнения -одна из частых причин смерти
степень выраженности лимфоцитоза определяет прогноз пациента
снижение гемоглобина 80 г/л и меньше является критерием II стадии по Rai
возраст старше 60 лет является неблагоприятным прогностическим фактором
«инфекциозность» пациента обусловлена имеющейся гипергаммаглобулинемией
Больной 68 лет жалуется на болезненность при открывании рта, жжение в углах ртА) Объективно: в углах рта отмечаются эрозии покрытые белым легкоснимающимся налётом и чешуйками. При сомкнутых губах эрозии не видны. На слизистой губ отмечается мацерация эпителия. Выберите первоочередной метод обследования:
микроскопия соскоба
иммуноферментный анализ крови
исследование методом ПЦР
культуральное исследование соскоба
гистологическое исследование
Пациент М., 74 годА) В течение 3 лет наблюдается с диагнозом Хроническийлимфолейкоз. Химиотерапию не получал. Обратилсяучастковому врачу с жалобами на повышение температуры до 38, одышку при небольшой нагрузке, кашель с мокротой. При осмотре общее состояние средней тяжести, отеков нет. Температура 37.2) Дыхание 24 в 1 минуту. Перкуторно с обеих сторон ниже угла лопатки небольшое притупление. Аускультативно в верхних отделах дыхание жесткое везикулярное, в нижних отделах справа – ослабленное, слышна крепитация. Пульс 84, ритмичный, удовлетворительный. АД: 140/80. Тоны сердца слегка приглушены. Отеков нет. Выберите препарата для лечения пневмонии:
амоксициклин
азитромицин
доксициклин
левофлоксацин
цефазолин
Пациентка С., 38 лет, находилась на курсе полихимитерапии по поводу диффузной В-крупноклеточной лимфомы. После проведения курса развилась нетропения и тромбоцитопения, стоматит. При выходе из нейтропении появилась клиника дыхательной недостаточности, респираторного дистресс-синдромА) На КТ легких- признаки интерстициальной пневмонии. На фоне модификации антибактериальной и противогрибковой терапии сохранялась лихорадкА) Методом ПЦР в крови выявлен ЦМВ) Назначена терапия ганцикловиром в дозе 5 мг/кг массы телА) При проведении терапии необходимо в первую очередь контролировать:
уровень глюкозы
уровень нейтрофилов
уровень мочевой кислоты
уровень креатинина
уровень трансаминаз
Больной М., 50 лет, обратился к врачу с жалобами на снижение массы тела, общую слабость, лихорадку, диарею, пузырьковидные высыпания на слизистой оболочке рта, генерализованное увеличение лимфатических узлоВ) При осмотре лимфатические узлы мягко-эластической консистенции, подвижные. Из анамнеза известно, что примерно год назад больной после дорожно-транспортного происшествия лечился в стационаре, где ему неоднократно переливали кровь. Наиболее вероятный диагноз:
туберкулез
ВИЧ-инфекция
лимфома
сифилис
цитомегаловирусная инфекция
Пациентка В) , 56 лет. Поступила с жалобами на повышение температуры до 38,5о, общую слабость, малопродуктивный кашель, одышку при физической нагрузке. Считает себя больной в течение 2 месяцев, когда появилась лихорадка до фебрильных цифр. Лечилась в стационаре по поводу пневмонии. После выписки через 2 недели вновь подъем температуры, одышка, кашель. В общем анализе крови гемоглобин 66 г/л, лейкоциты 1,2х109/л, тром- 68х109/л. В костном мозге -бласты 4%. Амбулаторно получала цефалоспорины, фторхинолоны без эффектА) Исследование на галактоманнаны- положительный результат.Выберите наиболее правильную тактику:
биопсия легких
консультация онколога
мокрота на БК
терапия флуконазолом
терапия вориканазолом
Врачу необходимо назначить антикоагулянты с целью профилактики тромбозА) Выберите правильное суждение о преимуществе низкомолекулярных гепаринов по сравнению с нефракционированным гепарином:
НМГ не вызывают гепарининдуцированную тромбоцитопению
НМГ имеют таблетированные формы выпуска
НМГ обладают большей продолжительностью действия
эффективность их действия не зависит от содержания антитромбина III
доза НМГ не зависит от функции почек
У мужчины 33 лет, развилась клиника острого нарушения мозгового кровообращения. На компьютерной томограмме с контрастированием сосудов обнаружен тромбоз внутренней сонной артерии слевА) Раньше ничем не болел. Информации о семейном анамнезе нет. Наиболее распространенной наследственной тромбофилией является:
Дефицит антитромбина
Дефицит протеина С
Лейденская мутация V фактора
Гипергомоцистеинемия
Мутация протромбина G20210A
У пациентки в анамнезе беременности 3, роды-1, медаборт-1, выкидыш в сроке 8 недель-1) При первичном обследовании обнаружен положительный волчаночный антикоагулянт. Выберите признак, являющийся диагностическим критерием антифосфолипидного синдрома:
тромбоцитопения
увеличение Д-димер
выявленный положительный волчаночный антикоагулянт
один или более случаев преждевременных родов морфологически нормального плода до 34 недель гестации
один случай спонтанного аборта до 10 недель гестации
Больная М., 49 лет, перенесла острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу с поражением подкорковых структур с явлениями дизартрии, тетрапареза, нарушений функции тазовых органоВ) Выявлен отягощенный тромботический анамнез по материнской линии. При обследовании определены носительство полиморфизма гена МТГФР (677) Т/T в сочетании с гипергомоцистеинемией (22,0 мкмоль/л), гиперагрегационный синдром с явлениями аспиринорезистентности. Выберите препарат для коррекции гиперагрегационного синдрома у данной пациентки:
клопидогрель
ацетилсалициловая кислота
ривароксабан
дабигатран
варфарин
Больной Щ. 43 годА) Жалобы на повышение артериального давления (до 180/100 мм рт. ст.), на сжимающие боли в области сердца, одышку, сердцебиение, головные боли. В возрасте 51 года пациент перенес ИМ, страдает транзиторными ишемическими атаками. При исследовании крови больного определены следующие показатели: гемоглобин – 174 г/л, эритроциты – 5,0 × 1012/л, гематокрит – 46,1 %. По данным липидограммы: высокий уровень холестерина, липопротеинов низкой плотности. Уровень гомоцистеина в крови оказался повышенным – 21,0 мкмоль/л.Выберите программу лечения для коррекции уровня гомоцистеина:
антиагреганты
непрямые антикогулянты
эритроцитаферез
гиполипидемические препараты
фолиевая кислота, витамины группы В1, В6
В гематологическое отделение госпитализирован юноша, 16 лет, с жалобами на боль в правом коленном суставе, который возник после ушибА) Из анамнеза известно, что такая клиническая картина наблюдается неоднократно с раннего детствА) При исследовании содержание фактора IX составило 4% от нормы. Укажите степень тяжести заболевания:
компенсация
легкая
средняя
тяжелая
крайне тяжелая
У пациентки с геморрагическим синдромом по смешанному типу выявлено отсутствие фактора ВиллебрандА) Установите тип болезни Виллебранда в данной ситуации:
I
IIA
IIB
IIM
III
Пациентка М., 19 лет обратилась с жалобами на периодически появляющиеся синяки, носовые кровотечения, обильные меноррагии. Уровень тромбоцитов в пределах нормы. В коагулограмме удлинение АЧТВ, ПТВ, ТВ в пределах нормы. Выберите исследование, входящее в базовый уровень обследований при подозрении на болезнь Виллебранда:
VWF:RCo;
VWF:RCo/ VWF:Ag
VWF:CB/VWF:Ag
RIPAв двух концентрациях
Мультимерный анализ VWF в плазме
Recoveryқалпына келтіру тестін % есептеңіз, егер қажетті пайыздық фактор 50%, препаратты енгізгеннен кейін науөастан алынған фактор деңгейі 45% құрайды:
50
60
70
80
90
У пациента диагносцирован I тип болезни ВиллебрандА) Выберите препарат выбора для лечения пациентки:
эстрогены
тромбоконцентрат
Концентрат vWF/FVIII
Десмопрессина ацетат
аминокапроновая кислота
Мужчина 28 лет госпитализирован с признаками геморрагического синдрома, лихорадкой, нестабильностью АД) В крови гемоглобин 80 г/л, лейкоциты 28х109/л, в формуле миелоциты-1%, палочкоядерные 40%, сегментоядерные- 39%, моноциты 4%, лимфоциты 16%, СОЭ 55 мм/ртст, тромбоциты 100х109/л. В коагулограмме АПТВ 55 сек, фибриноген 1,2 г/л, РФМК 21 мг%, ТВ 29 сек. Выберите лечение для коррекции нарушений гемостаза:
протаминсульфат
тромбоконцентрат
криопреципитат
эритроцитарная масса
свежезамороженная плазма
Пациентка И., 41 год, впервые обратилась к врачу с жалобами на частые носовыекровотечения, появления синяков на теле. При обследовании устанволен диагноз идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Выберите стандартную терапию 1 линии:
назначения иммуноглобулинов
негормональныеиммунодепресанты
глюкокортикоиды
спленэктомия
трансфузия концентрата тромбоцитов
Выберите пациента с тромбоцитопенией, которому при обследовании необходимо провести исследование миелограммы:
портальная гипертензия, желтуха, голова «медузы», «пальмарная эритема»
артралгии, «бабочка» на лице, положительные антинуклеарные антитела
беременность 28 недель, наличие цитолиза, ретикулоцитоз
фуникулярныймиелоз, макроцитарнаяанемия,беременность
панцитопения, лихорадка,лимфоаденопатия, бластемия
У пациента после ортопедической операции на фоне терапии антикоагулянтами в общем анализе крови уровень тромбоцитов составил 110х109/л. Какая характеристика характерна для гепарининдуцированной тромбоцитопении1 типа?
в основе развития образование антител к комплексу гепарин-фактор4
частым клиническим проявлением является тромбоз
не требует отмены гепарина
развивается через 5-15 суток от первого приема гепарина
уровень тромбоцитов ≥100х109/л
У пациентки М., 15 лет с детства отмечается склонность к длительным кровотечениям при порезах. В общем анализе крови гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 5,8х109/л, тромбоциты 190х109/л. Время кровотечения 15 минут. Показатели АПТВ, ПТВ, ТВ в пределах нормы. Агрегация тромбоцитов с ристоцитиномв норме, содержание фактора Виллебранда в норме. Агрегация с адреналином, АДФ увеличенА) Наиболее вероятная причина нарушений при тромбоцитопатии Гланцмана:
сниженный синтез тромбоксана
дефицит рецептораIa/IIb(к коллагену)
дефект рецептора Ib/IX (к фактору фон ВиллебрандА)
дефицит рецептораIIb/IIIa(к фибриногену)
ослабление ретракции сгустка крови в процессе тромбообразования
Пациентка М., 45 лет госпитализирована с жалобами на общую слабость, снижение веса на 7 кг, наличие синячковости на теле, одышку при нагрузке. Жалобы на слабость, головокружение, одышку при нагрузке, склонность к частым простудным эпизодам, боли в правой паховой области.Аnamnesismorbi: анемия, тромбоцитопения определяются в течение года, когда случайно при обследовании по поводу отита обнаружено снижение Нв до71 г/л и тромбоцитопения (99*109/л).Лечилась амбулаторно по месту жительства, получала препараты железа- без эффектА) В динамике в течение месяца Нв снизился до 59 г/л, тромбоциты до 80*109/л, лейкоциты- 3,8*109/л, выявлен макроцитоз. Терапия витамином В12 неэффективнА) При осмотре спленомегалия. Выберите следующий метод диагностического обследования:
определение СРБ
УЗИ селезенки
миелограмма
определение фолиевой кислоты
исследование коагулограммы
НауқасП., 47 жаста,көгерудің пайда болуына, кеуде тұсында, аяғында петехияның пайда болуына шағымданады.Бір ай ішінде иммундық тромбоцитопения жөнінде оң нәтижемен преднизолон қабылдады. Преднизолонды қабылдауды тоқтатқаннан кейін геморрагиялық синдром қайталанды.Қанның жалпы талдауында: гемоглобин 90 г/л, тромбоциттер15х109/л, СОЭ - 25 мм/сағ. Емдеудің ең тиімді тактикасын таңдаңыз:
ритуксимаб
спленэктомия
ТПО рецепторларының агонистері
венеішілікиммуноглобулин
метилпреднизолонмен пульс-терапия
Пациентка М, 34 года, беременность 34 недели. При осмотре жалоб не предъявляет.Объективно: признаков геморрагического синдрома нет. Дыхание везикулярное, тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный. ЧСС 80 в минуту. АД 120/70 ммртст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови гемоглобин 115 г/л, ЦП 0,84, лейкоциты 4,3х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 110х109/л. Направлена к гематологу. Выберите на;2иболее верное суждение:
данных за патологию крови нет
гестационная тромбоцитопения
анемия легкой степени
двухростковая цитопения неуточненного генеза
идипатическая тромбоцитопеническая пурпура
Пациент М., 34 года с жалобами на общую слабость, утомляемость, одышку и сердцебиение при физической активности, увеличение подчелюстных лимфоузлоВ) Через месяц появились боли в ротовой полости, кровоточивость десен и боль при глотании.Обратился за помощью. Вобщем анализе крови Hb-41г/л, эритроциты 1,6*1012/л, ЦП 0,76, тромбоциты 8,0*109/л, 40,4*109/л, лимфоциты 24%, бласты – 65%. Проведены цитохимические реакции. Реакция с миелопероксидазой, липидами, неспецифической эстеразой положительные. Определите вариант острого лейкоза:
эритробластный
промиелоцитарный
миелобластный
мегакариобластный
миеломонобластный
Пациентка М, 34 года, беременность 34 недели. В общем анализе крови выявлена тромбоцитопения 70х109/л. Укажите состояние, сопровождающееся тромбоцитопенией, развитие которого связанос беременностью:
системная красная волчанка
острая жировая дистрофия печени
гемолитикоуремический синдром
тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Пациентка, 58 лет направлена в экстренном порядке с жалобами на выраженные боли в ребрах, позвоночнике, тошноту, выраженную слабость, похудание. В крови- гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 7х109/л, СОЭ 56 мм/ч. На рентгенограммах- множественные очаги деструкции костей черепа, таза, позвонкоВ) В крови- гиперкальциемия. Выберите наиболее верную тактику лечения остеодеструктивного синдрома:
аллопуринол
золендронат
глюконат кальция
диклофенак
преднизолон
Больная 36 лет поступила в клинику в связи с лихорадкой до 40 градусов, обильными кровянистыми выделениями из матки, синяками на месте инъекций. В крови: анемия, L-17х10 9/л, сдвиг формулы влево и токсигенная зернистость. При бакпосеве крови высеян стафилококк. Выберите метод исследования для обнаружения продуктов паракоагуляции:
определение ПТИ
определение АЧТВ
определение РФМК
определение МНО
определение фибриногена
Пациентка М., 36 лет. Жалоб активно не предъявляет. Из анамнеза заболевания: Месяц назад появилась слабость, сухой кашель, повышение Т тела максимально за сутки до 38С. Амбулаторно по месту жительства получала антибактериальную терапию с временным эффектом. В динамике общее состояние с ухудшением за счет нарастания общей слабости. При обследовании по месту жительства в ОАК Нв-77,5г\л, эр- 2,38млн, л-18,2тыс, тромб-120тыс, лф-16%, срэ-62мм\ч, Нт-23,5%, бласты-79%. В миелограмме лимфобласты-71,3%.После дообследования установлен диагноз Острого миелобластного лейкоза, вариант М0. Проведен 1 индукционный курс по схеме «7+3 DNR 60 мг/м2». На 8 день после химиотерапии – фебрильная нейтропения, СРБ 66,2 мг/л. Выберите эмпирическую антибактериальную терапию:
амикацин
дифлюкан
левофлоксацин
пиперацилина тазобактам
амоксицикллина клавунат
Пациент 26 лет поступил с жалобами на слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения. При осмотре- увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, умеренная спленомегалия. В крови: Hb 65 г/л, лейк-310∙109/л, бластные клетки 87%, сегм 11%, лимф- 2%. Проведены цитохимические реакции. Поставлен диагноз острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ). На иммунофенотипировании Common вариант В-ОЛЛ. Проводится подготовка к химиотерапии. Выберите правильное утверждение о механизме действия аллопуринола:
ингибирует ксантиноксидазу и уменьшает образование мочевой кислоты
ингибирует альдостероновые рецепторы и уменьшает гипокалиемию
тормозит синтез ДНК и уменьшает образование клеток крови клотримаксозол
ингибирует ксантиноксидазу и оказывает диуретический эффект
блокирует реабсорбцию натрия, мочевой кислоты на уровне петли Генле
Жіті лейкозбен науқасқа циклофосфанның жоғары дозасын қосыпкондиционерлеу режимін жүргізу жоспарланып отыр.Геморрагиялық циститтің алдын алу мақсатында препаратты таңдаңыз:
фосфомицин
аллопуринол
спироналактон
лейковорин
урометиксан
Пациент М., 20 лет, с диагнозом Острый лимфобластный лейкоз, группа высокого рискА) ПР 2) После кондиционирования (кладрибин 19 мг/сут, мелфалан 160 мг/сут) произведена трансфузия взвеси гемопоэтических стволовых клеток. На следующий день жалобы на повышение температуры тела до 40 в течение суток, НПВС без выраженного эффекта, выраженную слабость, периодический озноБ) АД 80/60 ммртст. СРБ до 106,39 мг/л. Выберите препарат 1 линии для коррекции гемодинамики:
норадреналин
адреналин
Сопамин
преднизолон
гидрокартизон
Пациентка А) , 40 лет направлена с диагнозом острый лимфобластный лейкоз, впервые выявленный. Жалобы на выраженные боли в правой голени ограничивающие движения с пастозностью, умеренные боли в левом подреберье усиливающиеся при глубоком вдохе, одышка при физической нагрузке. Болеет в течение 2 недель. При осмотре правой голени отмечается отек, при пальпации болезненность. В общем анализе крови: лейкоциты 207х 109/л, гемоглобин 109.00 г/л, тромбоциты 32х109/л, бластемия.На КТ сосудов нижних конечностей- множественные окклюзирующие тромбозы вен правой н/к и поверхностной бедренной артерии. На КТ легких в нижних отделах дисковидные ателектазы. На КТ-ангиографии в просвете правой легочной артерии отмечается дефект наполнения, обтекаемый контрастным препаратом, за счет мягкотканного компонента, размером 1,6*1,2см. Начата гепаринотерапия в виде непрерывной суточной инфузии в дозе 10000 ЕД) Выберите показатель для коррекции дозы гепарина:
АЧТВ
Протромбиновое время
МНО
ПТИ по Квику
Фибриноген
Пациенту М., 39 лет планируется проведение трансплантации костного мозгА) Проведено исследование предсердного натрийуретического пептидА) Выберите цель проведения данного исследования:
диагностика нарушения функционального состояния почек
диагностика нарушенийбелкового обмена
диагностика электролитных нарушений
диагностика кардиальной дисфункции миокарда
диагностика нарушений липидного обмена
На приеме пациент со спленомегалией. Выберите пациента, у которого наиболее вероятен диагноз идиопатического миелофиброза:
мужчина, 28 лет, в крови лейкоцитоз 180х109/л, сдвиг влево до промиелоцитов
мужчина, 18лет, желтушность склер, лихорадка, в крови анемия, ретикулоцитоз, гипербилирубинемия за счет непрямой фракции
мужчина, 75 лет, лимфоаденопатия шейных лимфатических узлов, в крови лейкоциты 100х109/л, лимфоциты77%
мужчина 67 лет, в крови лейкоциты 26х109/л, анемия, лейкоэритробластоз, спленомегалия
мужчина 42 года, гепатоспленомегалия, асцит, пальмарная эритема, панцитопения
Пациент 22 года обратился с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов, температуру до фебрильных цифр, чувство першения в горле, кожный зуД) Болен в течение 2 месяцеВ) Заметил деформацию шеи, появилась температурА) Принимал антибиотики, без эффектА) Продолжал работать. Обратился в связи с сохранением жалоБ) При осмотре- температура 37,5) Увеличены шейные лимфатические узлы до 5 см, плотной консистенции, безболезненные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный, ЧСС 85 в мин. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови гемоглобин 120 г/л, лейк- 6,0х196/л, формула без особенностей, тром- 190х109/л. При биопсии лимфатического узла обнаружены клетки Рид-ШтернбергА) Наиболее вероятный диагноз:
ВИЧ-инфекция
лимфома Ходжкина
реактивный лимфаденит
инфекционный мононуклеоз
туберкулезный лимфаденит
На приеме пациент с лимфоаденопатией. Определите в каком случае имеются показания кпроведению биопсии лимфатического узла:
Пациентка М., 34 года, с лихорадкой, артралгиями, эритематозными высыпаниями на лице, антителаДНК положительный титр
Пациентка с 19 лет с тонзиллитом, увеличением заднешейных лимфатических узлов, лейкоцитозом, лимфомоноцитозом, положительной реакцией Паула-Буннеля
30-летний больной с лихорадкой, потливостью, кожным зудом, увеличенным надключичным лимфоузлом, умеренным нейтрофильным лейкоцитозом
70-летний больной ИБС, у которого при случайном обследовании выявлен в крови лейкоцитоз 50х109, абсолютный лимфоцитоз
50-летний больной с лихорадкой, геморрагическим синдромом, анемией,лейкоцитозом, наличием 30% бластных клеток в крови
32-летней больной в течение месяца отмечается лихорадка до 38оС, устойчивая к антибиотикам, потливость. Начало заболевания связывает с острым респираторным заболеванием. Объективно выявлено увеличение шейных лимфоузлов до 3 см. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение РОЭ до 50 мм/час. Выберите наиболее верную тактику:
глюкокортикостероиды
УЗИ органов брюшной полости
биопсия лимфоузла
антибактериальная терапия
противотуберкулезные препараты
Пациентка М.,49 лет, обратилась к врачу с жалобами на появление образования в правой подмышечной области. При осмотре- в правой подмышечной области определяется один увеличенный лимфоузел до 3 см, безболезненный. Молочные железы обычных размероВ) В верхне-наружном квадрате железы пальпируется образование размером 2х3 см, плотное, безболезненное, смещаемое. Со стороны внутренних органов без патологии. Выберите дальнейшую тактику ведения:
УЗИ, консультация гинеколога
маммография, консультация онколога
резекция лимфатического узла
пункционная биопсия образования молочной железы
пункционная биопсия лимфатического узла
Науқас 29 жаста әлсіздікке, дене салмағының төмендеуіне, 37,3°Сдене температурасының төмендеуіне, тәулігіне 2-3 реткүн сайын сұйық нәжіске, 10 кг артық дене салмағын жоғалтуға шағымданады. Тексеру кезінде тығыз-созылмалы консистенцияда, ауырсынусыз, үлкейген мойын және қолтық асты лимфа түйіндері, ауыз қуысының кандидозы анықталды. Қолдағы көптеген инъекция орны. Анамнезінде: соңғы жылы пневмониямен, , құрсау теміреткімен ауырған. Мүкін диагнозды көрсетіңіз:
туберкулез
ВИЧ-инфекция
бруцеллез
лимфолейкоз
бейпецификалы лимфаденит
Жітіпосттрансфузионды ішкіқантамырлықгемолиз анурияны тудырды. Интенсивті кешендітерапия жүргізу нәтижесіз:науқастың мәңгіруі ұлғайды, лоқсу мен құсу пайда болды, қанда несепнәр, креатининнің құрамы ұлғайды, қандағы калий деңгейі 7 ммоль/л. Ең дұрыс тактика:
гемодиализ
плазмаферез
ультрафильтрация
алмасатын құю
фуросемидтің үлкен дозалары
Дің жасушасын (стволовая клеткА) аутологиялық трансплантация емдеудің стандарты болып табылады:
жіті лимфобластты лейкоз
көптеген миелома
рефрактерлі фолликулярлы лимфома
Крон ауруы
жүйелі қызыл жегі
Пациенту показано проведение аллогенной родственной ТКМ. Имеется совместимый донор. Объясните возможную причину вследствие которой ТКМ не проведена:
женский пол донора
перенесенный сифилис
разные группы крови у донора и реципиента
отсутствие информированного согласия реципиента
наличие у донора положительных маркеров на гепатит В
У реципиента группа крови В (III)α. Выберите наиболее предпочтительного донора:
донор 0 (I)αβ
донор А (II)β
донор АВ (IV)
все доноры не подходят
группа донора не имеет значения
У пациента после ТКМ развилась тромботическая тромбоцитопеническая пурпурА) Выберите диагностический критерий ТТП:
спленомегалия
положительная проба Кумбса
гипербилирубинемия
повышение уровня гаптоглобина в сыворотке крови
повышение уровня шизоцитов>4% в периферической крови
Гамма- или рентген-облучение компонентов крови подавляет пролиферацию лимфоцитов и снижает риск развития РТПХ, ассоциированной с трансфузией. Укажите компонент крови, который не требует облучения:
Цельная кровь
Гранулоциты
Эритроцитарная масса
Концентрат тромбоцитов
Свежезамороженная плазма
Больная женщина 47 лет. Неблагоприятный трансфузиологический анамнез(рождение ребенка с гемолитической болезнью новорожденных, острое гемолитическое гемотрансфузионное осложнение). Предстоит хирургическоевмешательство с необходимой трансфузией донорских эритроцитсодержащих среД) Укажите трансфузиологическую тактику.


переливание группы 0 (I) Rh-
стандартный подбор эритроцитарной массы для трансфузии
проведение трансфузии на фоне введения глюкокортикостероидов
абсолютное противопоказание к трансфузии эритроцитарной массы
индивидуальный подбор отмытых эритроцитов в специализированной лаборатории
При определении группы крови АВО наблюдение за реакцией агглютинации проводят не менее 5 минут, хотя агглютинация эритроцитов появляется в течение первых 10 секунД) Это позволяет:
установить авидность реакции агглютинации
удостовериться в соответствии гемолиза эритроцитов
выявить неспецифическую агрегацию эритроцитов группы крови АВ (IV)
выявить отсутствие псевдоагглютинации при определении О(I) группы крови
"выявить слабый агглютининоген А2, характеризующийся замедленной агглютинацией
" Беременная 10 недель с оттягощенным акушерским анамнезом. Имеются показания к родоразрешению путем планового кесарева сечения. В каком сроке возможно проведение аутодонорской заготовки свежезамороженной плазмы в объеме до 500 мл:
в I триместре беременности
в III триместре беременности
во II триместре беременности
непосредственно перед родами
в любом триместре беременности
Пациенту М., 55 лет, вес 70 кг,с декоменсированным циррозом печени, с резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и высокой кровоточивостью, возникновением угрозы кровотечения во время операций, показано переливание плазмы свежезамороженной из расчета:
1-5 мл/кг массы тела
5-10 мл /кг массы
12-20 мл/кг массы тела
20-30 мл/кг массы тела
30-40 мл/кг массы тела
Пациенту с ИТП планируется проведение спленэктомии. При условии нормальной функциональной способности тромбоцитов их уровень в крови, обычно достаточный для эффективного гемостаза даже при выполнении полостных операций, составляет:
20 х 109 /л
40 х 109 /л
50 х 109 /л
100 х 109 /л
180 х 109 /л
Пациент М., 44 года, поступил с жалобами на выраженную слабость, одышку, появление синяков, кровотечение из носА) Из анамнеза: анемия в течение 5 месяцев, принимал препараты железа, витамин В12) Эффекта не отмечал. Две недели назад появились признаки геморрагического синдрома, повышение температуры. В общем анализе крови: гемоглобин 40 г/л, лейкоциты —16х109/л, бластные клетки—7%, метамиелоциты — 6%, палочкоядерные — 15,5 %, сегментоядерные — 41,5 %, лимфоциты — 20,5%, моноциты — 3,5%, нормоциты—12:100 лейкоцитов, мегалобласты — 5:100 лейкоцитов, СОЭ — 70 мм/ч, анизо- и пойкилоцитоз. Слабоположительная реакция на миелопероксидазу, гликоген в диффузной форме. Проведено иммунофенотипирование. Выставлен диагноз Острый эритробластный лейкоз, вариант М6. Выберите наиболее правильный маркер М6 варианта ОМЛ:
экспрессия CD34+
экспрессия CD 56+
экспрессия CD41+(gp IIIa/IIB)
экспрессия МПО (миелопероксдазА)
экспрессия CD235+ (гликофорин А)
Пациенту П., 47 лет после исследования миелограммы поставлен диагноз острого лейкозА) Выберите вариант заключения миелограммы, на основвании которого поставлен диагноз ОМЛ:
4% бластов, мегалобластный тип кроветворения
10% бластов, признаки мультилинейного диспоэза
12% бластов с кольцевыми сидеробластами
15% бластов и наличие Ph-хромосомы
20%% бластов и наличие inv(16)
Пациенту С., 45 лет, поставлен диагноз острого миелобластного лейкоза, вариант М2) В общем анализе крови гемоглобин 65 г/л, лейкоциты 50х109/л, в лейкоформуле 75% бластных клеток, тромбоциты 20х109/л, СОЭ 70 мм/ч. В костном мозге- тотальное замещение бластными клетками с экспрессией HLA-DR+, CD13+, CD33+, CD117+, CD34+, при цитогенетическом исследовании кариотип нормальный, наличие мутации FLT3-ITD, мутации NPM1 and CEBPA отрицательные. Выберите маркер неблагоприятного прогноза у данного пациента:
возраст 45 лет
лейкоцитоз 50х109/л
М2 вариант ОМЛ
наличие мутации FLT3-ITD
нормальный кариотип
Пациенту М., 32 года, поставлен диагноз острого миелобластного лейкоза, вариант М2) При цитогенетическом исследовании кариотип нормальный, обнаружены мутация генов FLT3-ITD, отсутствие NPM1, and CEBPA) После проведения индукции ремиссии достигнута полная клинико-гематологическая ремиссия. Исследование на минимальную остаточную болезнь не проведено. Пациент имеет HLA-совместимого сиблингА) Выберите программу консолидации:
7+3 Mito
аллогенная ТКМ
аутологичная ТКМ
высокие дозы цитарабина
7+3 (даунорубицин 60 мг/м2)
Пациент 45 лет в течение недели отмечает слабость, одышку, увеличение лимфатических узлоВ) В общем анализе крови лейкоциты 20х109/л, бласты 75%, гемоглобин 80 г/л, тромбоциты 35х109/л. В костном мозге 55% бластоВ) Цитохимические реакции: отрицательная реакция на миелопероксидазу. Иммунофенотипирование: ВII (common) вариант В лимфобластного лейкозА) Цитогенетическое исследование: нормальный кариотип. Цитогенетическое исследование: Планируется индукция ремиссии по протоколу ALL 2013) Выберите верное утверждение по профилактике нейролейкемии:
не рекомендуется, потому что нет клинических признаков нейролейкоза
не рекомендуется, потому что низкий уровень лейкоцитов
рекомендуется, потому что высокая группа риска
рекомендуется, потому что молодой возраст
рекомендуется, потому что лимфобластный вариант острого лейкоза
Пациент С., 45 лет с диагнозом Острый лимфобластный лейкоз. Получает лечение по протоколу ALL 2013) Выберите препарат сопроводительной терапии для профилактики пневмоцистной пневмонии:
осетрон
преднизолон
ацикловир
аллопуринол
ко-тримоксазол
Пациентка С., 46 лет экстренно госпитализирована с жалобами на слабость и выраженную одышку. Из анамнеза в течение 2 недель отмечает прогрессирующую слабость, одышку. При осмотре экхимозы на нижних конечностях, ЧДД 29 в минуту, ЧСС 100 ударов/мин. В анализе крови гемоглобин 75 г/л, лейкоциты 80х109/л, бласты 90%, тромбоциты 24х109/л. В костном мозге 80% бластоВ) Цитогенетический анализ показал t(6;11)(q27;q23), молекулярный анализ показал наличие FLT3-ITD мутации. Проведено 2 курса индукции. После окончания 2 курса в общем анализе крови гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 3,9х109/л, формула без особенностей, эозинофилы-1%, палочкоядерные- 6%, сегментоядерные- 49%, лимфоциты – 37%, моноциты- 7%, тромбоциты 145х109/л. В костном мозге- бласты 10%. Оцените результаты терапии:
полная ремиссия
костно-мозговой рецидив
вторичная резистентность
первичная резистентность
трансформация в миелодиспластический синдром
Пациент М., 61 год, с диагнозом Миелодиспластический синдром. Отмечается потребность в регулярных трансфузиях эритроцитарной массы. В общем анализе крови гемоглобин -57 г/л, эритроциты - 2,01 • 1012/л, тромбоциты - 163 • 109/л, лейкоциты - 7,7 • 109/л, лейкоформула: эозинофилы - 3 %, палочкоядерные - 9 %, сегментоядерные - 54 %, лимфоциты - 30 %, моноциты - 4 %, СОЭ - 43 %. В миелограмме: Бласты - 1,5 %. Гранулоцитарный росток - 44,5 %, задержка созревания гранулоцитоВ) Эритроидный росток расширен - 41,6 %, из них 11,6 % -мегалобласты. Мегакариоцитарный росток гиперплазирован. Многоядерные мегакариоциты. Цитогенетическое исследование костного мозга: количество хромосом 46 (XY). Структурных аберраций не обнаружено. Определите группу риска по IPSS-R:
очень низкий
низкий
промежуточный
высокий
очень высокий
Пациент 54 года направлен на плановый осмотр. В течение нескольких лет наблюдается у ревматолога по поводу ревматоидного артрита, получал терапию преднизолоном и азатиоприном. На предыдущих этапах в общем анализе крови была отмечена анемия легкой степени, расценивалась как анемия хронического заболевания, показатели лейкоциты и тромбоцитов были в пределах нормы. В анамнезе- АГ, гиперхолестериемия. Получает терапию симвастатином, ингибиторы ангиотензинпревращающего ферментА) При осмотре - лимфоузлы и селезенка не увеличены. В общем анализе крови гемоглобин 112 г/л, лейкоциты 4,2х109/л, тромбоциты 104х109/л, абсолютное количество нейтрофилов 0,6х109/л. Заключение о морфологии картины крови: нормальная морфология всех клеток, но абсолютное уменьшение количества нейтрофилоВ) Увеличение количества лимфоцитов с азурофильными гранулами. Укажите наиболее вероятную причину нейтропении:
синдром Фелти
прогрессия ревматоидного артрита
токсическое действие приема преднизолона
лейкоз из больших гранулярных лимфоцитов
реакция гиперчувтвительности на гиполипидемическую терапию
Пациент В) , 29 лет с жалобами на ночную потливость, слабость, тахикардию, одышку, увеличение шейных лимфатических узлоВ) В общем анализе крови гемоглобин 75 г/л, лейкоциты 28х109/л, тромбоциты 35х109/л. В костном мозге- бласты 45%. По результатам иммунофенотипирования common вариант ОЛЛ. Цитогенетический анализ показал нормальный кариотип. Молекулярный анализ был отрицательный для t(4;11)/MLL, BCR/ABL, RUNX1) Начата химиотерапия по протоколу ALL-2013 Kz. Укажите осложнение, которое наиболее вероятно вызвано введением аспарагиназы:
цистит
кардиалгии
панкреатит
коньюнктивит
обструктивная нефропатия
Пациент 38 лет с диагнозом ОМЛ. После индукции по протоколу 7+3 достигнута ремиссия. Проведен курс консолидации высокими дозами цитарабина с достижением ремиссии. Через 9 месяцев при исследовании в общем анализе крови гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 8,0х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 92х109/л. Пациент имеет HLA-совместимого донорА) В миелограмме 18% бластных клеток. Выберите наиболее правильную тактику:
провести программу 7+3 с последующей консолидацией высокими дозами цитарабина
провести аллоТКМ без предшествующей индукции
провести индукцию ремиссии по протоколу 7+3 с последующей аллогенной ТКМ
провести повторное исследование миелограммы через 2 недели
провести индукцию ремиссии малыми дозами цитарабина с последующей аутологичной ТКМ
Пациент С., 28 лет с жалобами на выраженные боли в спине. В течение месяца отмечает прогрессирующую слабость, потливость, кровоточивость десен. В общем анализе крови гемоглобин 82 г/л, лейкоциты 40х109/л, бласты 75%, тромбоциты 19х109/л. После исследования костного мозга поставлен про В-вариант острого лимфобластного лейкозА) При цитогенетическом исследовании транслокация t(4;11)/MLL. Пациенту проводится индукция ремиссии по протоколу ALL 2013) Выберите дальнейшую тактику :
при достижении ремиссии продолжить консолидацию ремиссии по протоколу ALL 2013
при достижении ремиссии направить на аллогенную родственную ТКМ
при достижении ремиссии направить на аутоТКМ
при достижении ремиссии направить на высокодозную терапию
при отсутствии ремиссии направить на аллогенную ТКМ
Пациентка С., 77 лет с жалобами на прогрессирующую слабость, одышку при подъеме на 1 этаж. В анамнезе ИБС, стентирование коронарной артерии 3 года назаД) Постоянно принимает бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные. При осмотре у кардиолога в общем анализе крови гемоглобин 72 г/л, лейкоциты 1,6х109/л, из них нейтрофилы 0,7х109/л, бласты не обнаружены, тромбоциты 48х109/л. В костном мозге обнаружена трехлинейная дисплазия, бласты 13%. Выберите наиболее правильный диагноз:
миелодиспластический синдром с мультилинейной дисплазией
миелодиспластический синдром с рефрактерной панцитопенией
миелодиспластический синдром с рефрактерной анемией с избытком бластов 1
миелодиспластический синдром с рефрактерной анемией с избытком бластов 2
миелодиспластический синдром, недифференцируемый, промежуточный индекс коморбидности (2 баллА)
Миелодиспластический синдром -это группа гетерогенных клональных заболеваний, которые характеризуются следующей триадой признаков:
цитопения в крови, инфильтрация костного мозга бластами, транслокация t15;17
цитопения в крови, внутрисосудистый гемолиз, риск тромбозов
цитопения в крови, гипоцеллюлярный костный мозг, отсутствие патологической инфильтрации
цитопения в крови, мегалобластный тип кроветворения, фуникулярный миелоз
цитопения в крови, дисплазия в костном мозге и риск трансформации в острый лейкоз.


Пациент А) , 34 годА) Во время медосмотра обнаружены изменения в общем анализе крови: гемоглобин 132 г/л, лейкоциты 88,8х109/л, э-5%, бласты-1%, промиелоциты-5%, миелоциты 7%, метамиелоциты- 10%, палочкоядерные- 12%, сегментоядерные- 30%, лимфоциты- 28%, м-2%, тромбоциты 596х109/л, СОЭ 8 мм/ч. В костном мозге гиперклеточный костный мозг, много промежуточных клеток миелоидного рядА) С подозрением на ХМЛ направлен на цитогенетическое исследование. При цитогенетическом исследовании Ph-хромосомы не обнаружено. На ПЦР выявлен транскрипт bcr-abl. Выберите правильное суждение:
повторить цитогенетическое исследование
назначить ингибиторы тирозинкиназы
определить содержание JAK2
назначить малые дозы цитарабина
определить количественное содержание bcr-abl для решения вопроса о назначении терапии
Пациент С., 45 лет с диагнозом Хронический миелолейкоз, хроническая стадия. Получает терапию иматинибом в дозе 400 мг в сутки. Через 3 года терапии направлен на очередной плановый осмотр к гематологу. По результатам исследований ответ расценен как оптимальный. Выберите результат исследования, на основании которого сделано заключение об эффективности терапии:
в общем анализе крови лейкоциты 9х109/л, тромбоциты 400х109/л, формула зрелая
5% Ph+ метафаз при цитогенетическом исследовании
Нет метафаз с Ph при цитогенетическом исследовании
комплексные хромосомные аберрации при цитогенетическом исследовании
транскрипт BCR-ABL менее 0,1% по Международной шкале
Пациент М., 75 лет обратился к кардиологу с жалобами на слабость, одышку при нагрузке, потливость, небольшие отеки на ногах, боли в поясничном отделе позвоночникА) 2 года назад перенес инфаркт миокардА) В течение года отмечает увеличение лимфоузлоВ) В крови: Нв–90 г/л, лейк-19∙109/л, с/я-38%, лимф-62%, тр-210∙109/л. СОЭ-18 мм/ч. Выберите наиболее верное заключение врача:
это лимфолейкоз, потому что пациент пожилого возраста
это лимфолейкоз, потому что у пациента нет лихорадки
это лимфолейкоз, потому что есть анемия легкой степени
это лимфолейкоз, потому что лимфоциты разной формы и размеров
это лимфолейкоз, потому что абсолютный лимфоцитоз более 3 месяцев
Пациент 71г с жалобами на увеличение лимфоузлов, потливость. В общем анализе крови гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 17,5х109/л, нейтрофилы 29%, лимфоциты 66%, моноциты 5%. Выберите исследование, которое позволит определить хронический лимфолейкоз:
цитологическое исследование костного мозга
иммунофенотипирование лимфоцитов крови
гистологическое исследование лимфатических узлов
молекулярный анализ костного мозга
цитогенетическое исследование костного мозга
Пациент М., 66 лет направлен к гематологу в связи с тромбоцитозом в общем анализе крови. Ситуация расценена как вторичный тромбоцитоз. Выберите причину тромбоцитоза у пациента:
первичный миелофиброз
истинная полицитемия
железодефицитная анемия
эссенциальная тромбоцитемия
миелодиспластический синдром с изолированной делецией 5q
У пациентки 50 лет 3 года назад поставлен диагноз эритремии. На фоне проводимых кровопусканий появилось чувство слабости, головокружение, извращение вкусА) В крови Нв-80 г/л. Какое обследование необходимо назначить?
ферритин
ретикулоциты
проба Кумбса
эритропоэтин
исследование миелограммы
Пациент С, 35 лет, работает преподавателем, наследственность не оттягощенА) Есть указание, что отец в молодости болел туберкулезом. Снят с учетА) Из перенесенных заболеваний отмечает гепатит А в детстве. Прием лекарственных препаратов отрицает. У пациента диагностирована апластическая анемия, тяжелой степени. Укажите пациенту наиболее частую причину приобретенной апластической анемии:
радиация
туберкулез
вирусные гепатит С и В
прием лекарственных препаратов
неизвестной этиологии
Пациент М. 26 лет с диагнозом серповидно-клеточной анемии. Течение заболевание сопровождалось рецидивами вено-окклюзионных кризов, билатеральным некрозом кожи ног, эпизодом острого торакального синдромА) Отмечает подъемы АД до 150/80 ммртст. При поступлении в анализах креатинин 0,21 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации 40 мл/мин на 1,73 м2) У пациента нет сибсА) Выберите препарат, уменьшающий риск развития кризов:
преднизолон
хелатор железа
гидрооксимочевина
никотиновая кислота
низкомолекулярные гепарины
Мужчина П., 58 лет поступил с жалобами на общую слабость, одышку при небольшой нагрузке. В анамнезе: анемический синдром с в течение года (уровень гемоглобина до 101 г/л). Тогда же беспокоили гастралгии. Генез анемии расценивался как железодефицитная. Принимал препараты железа с положительным эффектом, но полного восстановления гемограммы не отмечалось. Проводилась цитологическое исследование костного мозга (данных за гемобластоз не было). В течение месяца отмечает нарастание общей слабости, одышки. В общем анализе крови: гемоглобин 53 г/л, ретикулоциты 50%0, лейк- 5,3х109/л, тром 259х109/л, б-1%, п-9%, с-44%, э-2%, м-8%, л-36%, СОЭ 50 мм/ч.. Ферритин 15,4 нг/мл, витамин В12 335 пг/мл, фолиевая кислота 5,9 нг/мл. В биохимическом анализе: билирубин 64,7-19,2 ммоль/л, ЛДГ 450 U/L (135-240). Выберите следующий шаг диагностического обследования:
ФГДС
проба Кумбса
УЗИ органов брюшной полости
исследование костного мозга
исследование на гепатиты
Пациентка, 21 год обратилась с жалобами на периодические боли в правом и левом подреберьях, появление желтухи без кожного зуда, общую слабость. В анамнезе: с детства анемия со снижением гемоглобина до 78 г/л, периодически отмечалась субиктеричность склер. Мать здоровА) При осмотре: положительный симптом Ортнера, селезенка +4 см из-под края реберной дуги. В общем анализе крови гемоглобин 78 г/л, микроциты, ретикулоциты 51‰, лейкоциты 10х109/л, тромбоциты 300х109/л. снижение осмотической стойкости эритроцитов; проба Кумбса, проба Хема отрицательные. На УЗИ – спленомегалия, наличие конкрементов в желчном пузыре. Выберите наиболее правильный диагноз:
наследственная микросфероцитарная анемия
аутоиммунная гемолитическая анемия
серповидноклеточная анемия
пароксизмальная ночная гемоглобинурия
пароксизмальная холодовая гемоглобинурия
Пациент 24 годА) С жалобами на мочу цвета чая в течение 4 дней, боли в животе. Изменение цвета мочи заметила 4 дня назад, затем присоединились боли в животе. Отрицает травмы. Менструальный цикл регулярный, последняя mensis 2 недели назаД) При объективном осмотре- легкая желтушность кожных покровоВ) Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови гемоглобин 45 г/л, MCV 75 фл, RDW 28%, ретикулоциты 60%0, тромбоциты 189х109/л, лейкоциты 3,6х109/л. В биохимических анализах общий билирубин 75 ммоль/л, непрямой 55 ммоль/л, АСТ 213 U/L, ЛДГ 1500 U/L (259-613), гаптоглобин снижен. В анализе мочи- гемоглобинурия. Проба Кумбса отрицательная. На УЗИ почек без особенностей, УЗИ органов брюшной полости- нет признаков гепатомегалии, дилатации холедохА) На цитометриии отсутствует экспрессия CD 55 и CD 59 на 80% эритроцитоВ) Выберите наиболее правильную тактику терапии:
ритуксимаб
алемтузумаб
экулизумаб
меполизумаб
ибритумомаб
Пациенту 66 лет поставлен диагноз лимфомы из мантийной зоны, классический вариант с поражением шейных, надключичных, подмышечных, паховых, абдоминальных лимфоузлов, печени, селезенки, костного мозга стадия IVВ, промежуточная группа рискА) Какой показатель входит в оценку упрощенного варианта прогностического индекса для лимфомы из клеток мантии:
пол
возраст
D-димер
гемоглобин
тромбоциты
Пациент 33 года, с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов, снижение веса, ночную потливость. При исследовании лимфатического узла выявлено наличие CD30+, CD2+, CD3-, CD4+, киназа анапластической лимфомы положительная. Поставлен диагноз крупноклеточной анапластической лимфомы. Исследование показало увеличение лимфоузлов средостения и малого тазА) Поражения костного мозга нет. ЛДГ увеличена в 2 раза боьше нормы, ECOG статус равен 1) Выберите наиболее правильную тактику терапии:
ABVD
CHOP 6-8 курсов
R-CHOP 6-8 курсов
бендамустин +ритуксимаб
R-CHOP x 4-6 курсов с последующей ауто ТКМ
Пациентка, 49 лет с жалобами на припухлость, боль в правой молочной желез, снижение весА) Из анамнеза: 10 лет назад сделала маммопластику (солевой имплантат). На МРТ обнаружена фиброзная капсула с экссудатом вокруг имплантантА) Направлена к хирургу, произведено удаление имплантанта и капсулэктомия. Патологическое исследование ткани обнаружило CD30(+)лимфому, ограниченную капсулой. Какой диагноз наиболее вероятен:
лимфома Ходжкина
плазмобластная лимфома
медиастиальная В-клеточная лимфома
диффузная В- крупноклеточная лимфома
анапластическая крупноклеточная лимфома
Пациент 62 Г) , с жалобами на увеличение лимфатических узлов, снижение массы тела, слабость, дискомфорт в животе. Болеет в течение 3 месяцеВ) При осмотре шейные, подмышечные лимфоузлы увеличены до 10 см. Печень ++2 см из-под края реберной дуги, селезенка+2 см из под края реберной дуги, пальпируются конгломераты лимфатических узлов до 7 см. Дыхание везикулярное. СС 90 в минуту. В анализе крови гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 9,2х109/л, п-4%, с-45%, лимф-24%, моноциты 5%. М-градиент отрицательный. Иммуногистохимическое исследование: Диффузная инфильтрация крупными клетками. Отмечается диффузная экспрессия CD 20, в части клеток CD5, диффузная экспрессия циклина D1в опухолевых клетках. CD23, CD 10 нет. Выберите наиболее правильный диагноз:
лимфома из клеток мантии
фолликулярная лимфома III тип
лимфома из малых лимфоцитов
диффузная крупноклеточная лимфома
лимфоплазмоцитарная лимфома
В структуре заболеваемости опухолей кроветворной и лимфатической ткани у взрослых укажите наиболее распространенную группу:
лимфомы
острые лейкозы
лимфогранулематоз
парапротеинемические гемобластозы
хронические миелопролиферативные заболевания
Выберите наиболее верное суждение о диффузной крупноклеточной лимфоме:
относится к индолентным формам неходжкинских лимфом
имеется высокий риск наследственной предрасположенности среди родственников 1 линии
пик заболеваемости приходится на средний и пожилой возраст
наиболее частая локализация легкие, поджелудочная железа, почки
при отсутствии поражения костного мозга оптимальная тактика «наблюдай и жди»
Наиболее частой морфологической формой первичной лимфомы центральной нервной системы является:
лимфома Беркитта
Т-клеточная лимфома
лимфобластная лимфома
диффузная крупноклеточная лимфома
лимфома из клеток маргинальной зоны
Аллогенная совместимая родственная трансплантация стволовых клеток является стандартом лечения для:
апластической анемии
множественной миеломы
мантийноклеточной лимфоме ПР≥2
рефрактерной фолликулярной лимфомы ПР≥2
диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфоме ПР≥2
Пациент 59 лет в течение 6 месяцев отмечает дискомфорт в левом подреберье, снижение веса на 10 кг, снижение аппетита, общую слабость. Объективно- нижний край селезенки 5 см из-под края реберной дуги. В общем анализе крови лейкоциты 1,8х109/л, бластов нет, гемоглобин 92 г/л, тромбоциты 77х109/л. При аспирации костного мозга «сухой» аспират, гистологически выраженный фиброз MF-3 ст. Количественный молекулярный анализ выявил JAK2-V617F мутацию. Наиболее вероятный диагноз:
истинная полицитемия
первичный миелофиброз
эссенциальная тромбоцитемия
апластическая анемия, нетяжелая
миелодиспластический синдром
Пациентка 52 года с диагнозом первичный миелофиброз. Жалобы на слабость. При осмотре пальпируется нижний край селезенки. В общем анализе крови гемоглобин 85 г/л, ретикулоциты в норме, лейкоциты 8х109/л, бластов нет, тромбоциты 150х109/л. Биохимический анализ- витамин В12, фолиевая кислота в пределах нормы, эритропоэтин 4 МЕ/л (норма 8-30 МЕ/л). Выберите препарат для лечения анемии:
даназол
рекармон
преднизолон
сульфат железа
гемотрансфузия эритроцитарной массы
Пациент Н., 68 лет. В течение 3 лет наблюдается у гематолога с диагнозом Первичный миелофиброз. Жалобы на слабость, потливость, дискомофорт в левом подреберье, снижение веса, боли в костях. В общем анализе крови гемоглобин 62 г/л, лейкоциты 35х109/л, бласты 3%, нормоциты, лейкоэритробластоз, тромбоциты 90х109/л. При осмотре- селезенка +4 см из под края реберной дуги. Определите группу прогноза по Dynamic IPSS (DIPSS):
нет риска
низкий
промежуточный 1
промежуточный 2
высокий
Пациентка М., 52 года, со слов пациентки 7 лет назад был тромбоз сосудов нижних конечностей. С того времени в анализах крови отмечается тромбоцитоз. Жалоб не было, медикаментозной терапии не получалА) В течение последнего года отмечает снижение уровня гемоглобина до 100 г/л, в крови дакриоциты, лейкоэритробластоз, в биохимическом анализе- увеличение лактат дегидрогеназы. Мутация V617F JAK2 отсутствует, обнаружена мутация MPL генА) Проведена трепанобиопсия повздошной кости. Выберите наиболее вероятный результат гистологии костного мозга:
нормоклеточный костный мозг, пролиферация магакариоцитов, большая часть с гиперхромным ядром, фиброза не обнаружено
расширение всех 3 ростков миелопоэза с пролиферацией и слабо выраженной атипией и полиморфизмом мегакариоцитов
диффузный ретикулиновый фиброз, мегакариоциты различных размеров, с незрелой мoрфологией, атипичными ядрами
гиперклеточный костный мозг, пролиферация миелоидного ростка за счет промежуточных форм
гиперплазия эритроидного ростка, фиброза не обнаружено
Пациент М., 37 лет. Жалобы на утомляемость, дискомфорт в левом подреберье. В общем анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитоВ) Выберите метод исследования, который необходимо назначить при постановке диагноза хронического миелолейкоза:
иммунофенотипирование
цитогенетическое исследование
цитохимические реакции
мутационный анализ на FLT3и NPM1
количественный ПЦР на транскрипт BCR-ABL
Пациент 59 лет с жалобами на дискомфорт в левом подреберье, утомляемость, снижение весА) Объективно: нижний край селезенки выступает на 15 см ниже реберной дуги. В общем анализе крови гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 85х109/л, эоз-6%, баз- 2%, бласты-3%, промиелоциты-8%, юные-11%, п/я-19%, с/я-31%, лимф-14, мон-7%; тр-140∙109/л. Цитогенетический анализ показал наличие Ph+хромосомы. Выберите программу терапии:
гидроксимочевина 2000 мг/сутки
иматиниб 400 мг в сутки
дазатиниб 100 мг в сутки
нилотиниб 300 мг в сутки
трансплантация костного мозга
Мужчина 42 годА) При обследовании обнаружено наличие моноклонального протеинА) Жалоб не предъявляет. При объективном осмотре патологии не выявлено. В анамнезе отмечает частые обострения инфекции верхних дыхательных путей. В общем анализе крови гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 6,7х109/л, тромбоциты 200х109/л, СОЭ 20 мм/ч. Уровень креатинина, кальция в пределах нормы. Электрофорез показал наличие иммуноглобулина G 40 г/л. Рентгенологическое исследование, МРТ показало отсутствие очагов деструкции. В костном мозге -30% плазматических клеток. Иммунофентирование показало наличие CD38, CD138, CD561 с экспрессией k цепей в 95% плазматических клеток. Выберите наиболее правильный диагноз:
моноклональная гаммапатия неуточненного генеза
вторичная моноклональная гаммапатия, ассоциированная с инфекцией
«тлеющая» миелома
множественная миелома
макроглобулинемия Вальденстрема
Пациентка 55 лет с диагнозом Множественная миелома III стадия по ISS, высокого риска (неблагоприятные цитогенетические аномалии) получила 4 курса RVD (леналидомид + бортезомиб+ дексаметазон) с достижением строгого полного объективного ответА) Выберите дальнейшую тактику терапии:
аллогенная ТКМ
аутологичная ТКМ
2 курса RVD (леналидомид + бортезомиб+ дексаметазон)
монотерапия талидомидом длительно
наблюдение в динамике через каждые 3 месяца
Женщина, 65 лет, обратилась с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночникА) Особых указаний на коморбидность нет. В общем анализе крови гемоглобин 96 г/л, лейкоциты 5,6х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 200х109/л, СОЭ 60 мм/ч. В общем анализе крови от 31) 03) 2007: гемоглобин 108 г/л, эритроциты 4,2∙1012/л; ретикулоциты 7%, цветовой показатель 0,77. Лейкоциты 6,2∙109/л (п. 2%, с. 46%, э. 3%, л. 39%, м. 10%). СОЭ 70 мм/ч. В общем анализе мочи белок 0,049 г/л. В биохимическом анализе крови от 02) 04) 2007: общий белок 85 г/л, альбумин 35 г/л, наличие М-градиента в гамма фракции, который составляет 20,05 % от общего белкА) При иммунофиксации обнаружен парапротеин G каппА) В биохимических анализах- мочевина 8,0 ммоль/л, креатинин 0,136 мкмоль/л, β2-микроглобулин 12,8 мг/л. В костном мозге 30% плазматических клеток, при цитогенетическом исследовании нормальный кариотип. FISH тестирование выявило наличие del 17p (80% клеток) и del 13) Определите риск пациентки:
низкий риск, потому что возраст менее 70 лет
низкий риск, потому что уровень альбумина в пределах нормы и есть делеция del 17p и del 13
низкий риск, потому что гемоглобин более 100 г/л и нет коморбидности
высокий риск, потому что повышен β2-микроглобулин и есть делеция del 17p и del 13
высокий риск, потому что 30% плазматических клеток и повышен уровень креатинина
Женщина, 46 лет. На электрофорезе белка обнаружено наличие моноклонального протеина Ig G 25 г/л. Жалоб не предъявляет. При объективном осмотре патологии не выявлено. В анамнезе хронический пиелонефрит. В общем анализе крови гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 6,7х109/л, тромбоциты 200х109/л, СОЭ 20 мм/ч. Уровень креатинина, кальция, трансаминаз, лактатдегидрогеназы в пределах нормы. Рентгенологическое исследование костей таза, позвоночника, черепа показало отсутствие очагов деструкции. В костном мозге -15% плазматических клеток. Соотношению каппа/лямбда 2:1) Выберите наиболее правильную тактику:
данных за патологию крови нет, это вариант нормы
наблюдать пожизненно, потому что MGUS
наблюдать и ждать, потому что тлеющая миелома низкого риска
начать химиотерапию, потому что тлеющая миелома высокого риска
начать химиотерапию, потому что множественная миелома
Пациент 46 лет с диагнозом болезнь ВальденстремА) Жалобы на утомляемость. В общем анализе крови снижение гематокрита до 28%. В костном мозге лимфоплазмоцитарная инфильтрация. Результаты КТ без особенностей. Уровень IgM был 27 г/л. Начата терапия по программе бортезомиб +дексаметазон + ритуксимаБ) После 3 курсов терапия без ответА) Проведено 2 курса циклофосфан+ дексаметазон+ ритуксимаб- без ответА) После 2 курсов терапия бендамустина уровень IgM и гематокрита без изменений. Повторное исследование биопсии костного мозга подтвердило диагноз болезни ВальденстремА) Выберите следующую тактику:
хлорамбуцил
ибрутиниб
аллоТКМ
пероральный флударабин
повторить программу бортезомиб +дексаметазон + ритуксимаб
Больной Р., 69 лет. Два года назад поставлен диагноз «Миелодиспластический синдром с рефрактерной анемией». Неоднократно госпитализировался в гематологическое отделение, получал компонентную терапию. Последняя госпитализация 2 месяца назаД) Получил 2 гемотрансфузии. В связи с нарастанием анемии госпитализирован в отделение. В крови: гемоглобин 64 г/л; MCV-110 фл, тромбоциты —460 6 х 109/л; лейкоциты — 6,45 х 109/л; палочкоядерные лейкоциты — 9 %; сегментоядерные — 50%; лимфоциты — 32 %; моноциты — 8 %; базофилы — 1 %. В миелограмме: бласты- 2,8%, мегалоблатоидный тип кроветворения, гиполобулярные мегакариоциты. При цитогенетическом исследовании- наличие делеции (5q-). Выберите наиболее оптимальную программу терапии:
децитабин
азацитидин
леналидомид
циклоспорин
малые дозы цитарабина
Больной Р., 65 лет. Три года наблюдается лечится с диагнозом «Миелодиспластический синдром с рефрактерной анемией». Получал терапию рекармоном, циклоспорином, неоднократно получал компонентную терапию. В течение последних 6 месяцев отмечает ухудшение: появились жалобы на одышку, чувство перебоев, увеличилась потребность в гемотрансфузиях. В общем анализе крови: гемоглобин 64 г/л; MCV-110 фл, тромбоциты —160 6 х 109/л; лейкоциты — 4,45 х 109/л; бласты-%, палочкоядерные лейкоциты — 9 %; сегментоядерные — 48%; лимфоциты — 32 %; моноциты — 8 %; базофилы — 1 %. В миелограмме: бласты- 5%, мегалоблатоидный тип кроветворения, гиполобулярные мегакариоциты. При цитогенетическом исследовании- нормальный кариотип. Биохимический анализ: ферритин - 2100 нг/мл (норма - 25-250), фолиевая кислота - 4,96 нг/мл, эритропоэтин - 395 мМЕ/мл (норма - 3,7-31,5), АЛТ — 769 U/L; АСТ — 1907 U/L; общий билирубин — 62,9 мкмоль/л. Выберите наиболее оптимальную терапию для лечения поражения печени:
диета
адеметионин
преднизолон
аллопуринол
деферрозирокс
Пациентка С, 47 лет наблюдается у ревматолога по поводу ревматоидного артрита, АЦЦП позитивного. При плановом осмотре в общем анализе крови обнаружена нейтропения. Направлена к гематологу. Признаков инфекции нет, температура в пределах нормы. При осмотре ревматоидные изменения суставов рук, припухлость проксимальных межфаланговых суставов 2-3 пальцев кистей рук. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пальпируется нижний край селезенки на 4 см ниже реберной дуги. В общем анализе крови гемоглобин 107 г/л, лейкоциты 8,9х109/л, эоз-2;, пал-5%, сегментоядерные- 21%, лимфоциты 61%, моноциты-11%. Тромбоциты 320х109/л. В миелограмме лимфоциты 25%, иммунофенотип лимофцитов CD3+ CD4- CD8+ CD57+ TCRαβ+. Выберите наиболее правильную тактику терапии:
наблюдение
химиотерапия 7+3
леналидомид 10 мг/день
метотрексат 10 мг/м2 в неделю
метилпреднизолон 1000 мг в течение 3 дней
Пациентка , 33 года с жалобами на слабость, беспричинное появление синячковости, обильные меноррагии. Считает себя больной в течение 3 месяцеВ) При осмотре- кожный геморрагический синдром в виде петехий, экхимозоВ) В анализах гемоглобин 75 г/л, гематокрит 24%, лейкоциты 0,8х109/л, сегментоядерные- 10%, лимфоциты 80%, моноциты 10%, тромбоциты 16х109/л. В биохимических анализах гаптоглобин, ЛДГ в норме. Тест Кумбса отрицательный. В костном мозге бласты 1%, малоклеточный, без признаков дисплазии. Кариотип нормальный. У пациента нет совместимого донорА) Вы берите наиболее правильную тактику:
элтромбопаг
экулизумаб
такролимус + преднизолон
лошадиный антитимоцитарный глобулин+циклоспорин
кроличий антитромбоцитарный глобулин+циклоспорин
Пациент с макроглобулинемией Вальденстрема предъявляет жалобы на акроцианоз, изменение цвета кожи, онемение пальцев при переохлаждении рук. Объясните, чем обусловлено развитие этих клинических проявлений:
гипоглобулинемия IgG и IgА
гипервязкость плазмы
криоглобулинемия, холодовые агглютинины
антифосфолипидные антитела
отложение Ig М в стенке сосудов
Пациент 65 лет, 3 года назад был поставлен диагноз множественной миеломы. Исследование FISH показало наличие делеции (17p). Пациент получил 4 курса по протоколу VCD (бортезомиб, циклофосфан, дексаметазон) с достижением полного объективного ответа с последующей терапией мелфаланом 200 мг/м2 и аутологичной ТКМ. Консолидация и поддерживающая терапия не проводились. Через 8 месяцев появились жалобы на слабость, головокружение, боли в костях. Уровень креатинина был в пределах нормы. Выберите программу терапии:
мелфалан, преднизолон
талидомид, дексаметазон
циклофосфан, дексаметазон
Винкристин/Доксорубицин/Дексаметазон
Карфилзомиб+дексаметазон+/леналидомид
Пациент 70 лет наблюдается у гематолога в течение 1,5 лет по поводу хронического лимфолейкозА) Диагноз поставлен на основании исследования общего анализа крови, костного мозга, иммунофенотипирования. При плановом осмотре гематолог решил, что показаний к цитостатической терапии нет. Выберите наиболее верное суждение о тактике терапии ХЛЛ:
возраст 70 лет и старше является противопоказанием к цитостатической терапии
цитостатическая терапия должна начинаться при уровне лейкоцитов более 20х109/л
частые инфекции являются противопоказанием к цитостатической терапии при ХЛЛ
показанием является удвоение абсолютного числа лимфоцитов в крови менее чем за 6 мес
ранняя цитостатическая терапия увеличивает продолжительность жизни
Пациент П., 29 лет после аллоТКМ получает циклоспорин. Дозировка циклоспорина зависит от:
пола
возраста
массы тела
фракции выброса
суточного диуреза
Пациент М, 19 лет, с жалобами на лихорадку, боли в горле. Заболел 3 недели назаД) При осмотре обнаружено увеличение заднешейных лимфоузлов плотной консистенции, спленомегалия. В крови: лимфоцитоз, моноцитоз, положительная реакция Пауля – Буннеля. Выберите наиболее возможный диагноз:
саркоидоз
болезнь Ходжкина
инфекционный мононуклеоз
хронический лимфолейкоз
тубекулезный лимфаденит
Больная Д) , 17 лет с жалобами на жидкий стул с примесью крови, рвоту, повышение температуры до 39˚ С, отсутствие мочи, судороги. Заболела остро: появился частый жидкий стул с прожилками крови, повысилась температура тела до 38,5˚С. Поставлен диагноз: Вирусная кишечная инфекция неуточненная. Получала лечение: инфузионная терапия, сорбенты, цефотаксим, затем цефтриаксон, а также симптоматические средствА) Через два дна присоединились резкая вялость, адинамия, снижение диуреза, отсутствие аппетита, отмечались кратковременные клонические судороги. В общем анализе крови: гемоглобин – 78 г/л, ретикулоциты 50%0, эритроциты – 2,8х1012/л, тромбоциты – 90х109/л, лейкоциты 34) 7х109/л. Общий анализ мочи: белок 0.75 г/л, эритроциты, лейкоциты – единичные. Катетером за сутки выделено 80 мл. мочи. Биохимическое исследование крови: общий белок – 36,1 г/л, мочевина – 3,5 ммоль/л, креатинин – 407 мкмоль/л, ЛДГ – 2970 МЕ/л. Анализ кала: на кишечную группу, сальмонеллез, стафилоккок– результаты отрицательные. ПЦР к ДНК бактерий: шигелл, сальмонелл, кампилобактера – результат отрицательный. На МРТ головного мозга данных за наличие изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. Выберите наиболее вероятные морфологические изменения эритроцитов в мазке крови:
шизоциты
дакриоциты
сфероциты
мишеневидные эритроциты
серповидные эритроциты
Женщина, 32 года поступила в экстренном порядке с жалобами на общую слабость, желтушность кожных покровов, уменьшение количества мочи, тошноту. Ухудшение в течение нескольких дней. В общем анализе крови гемоглобин 98 г/л, тромбоциты 34х109/л, морфологически в мазке множество шизоцитоВ) В биохимическом анализе ЛДГ 650 U/L (115-211), креатинин 0,34 мкмоль/л. Уровень ADAMTS13 в норме, антитела не обнаружены. Пациентке назначен экулизумаБ) Выберите вакцинацию, которая должна быть проведена в связи с терапией экулзумабом:
гепатита В
гриппозная
менингококковая
вируса герпес zoster
столбнячная вакцина
Пациентка, 32 года поступила в стационар с жалобами на повышение температуры, слабость, снижение веса на 10 кг и генерализованное увеличение лимфатических узлоВ) В крови гемоглобин 98 г/л, лейкоциты 8х109/л, гематокрит 22%, тромбоциты 180х109/л, СРБ 97 мг/л (норма до 5). При объективном осмотре пониженного питания, пальпируются шейные лимфоузлы до 5 см, спленомегалия. Маркеры гепатита В и С отрицательные, кровь на ВИЧ отрицательная. На биопсии шейного димфоузла обнаружены атипичные плазмобласты в пределах мантийной зоны фолликула, с положительной окраской на вирус герпеса человеческого-8 (ВГЧ-8). Выберите наиболее правильный диагноз:
реактивный лимфаденит
лимфоплазмоцитарная лимфома
множественная миелома, множественно-очаговая форма
доброкачественная гиперплазия лимфатических узлов
многоочаговая болезнь Кастлемана
Пациенту Ж., 24 года, с диагнозом ОЛ после кондиционирования проведена трансфузия взвеси гемопоэтических стволовых клеток в объеме 295 мл, количестве 6,8 млн/кГ) Со дня инфузии ГКС пациенту начата сопроводительная терапия, направленная на профилактику различных инфекционных осложнений. Выберите препарат, который не рекомендуется для профилактического назначения:
ципрофлоксацин
ацикловир
флуконазол
триметоприм/сульфаметоксазол
внутривенный иммуноглобулин (IVIG)
Пациентка 66 лет, с диагнозом истинной полицитемии. Учитывая возраст, стадию заболевания, риск тромботических осложнений назначена терапия гидрооксимочевиной. У пациентки достигнут положительный ответ: гематокрит 44%, лейкоциты 8,0х109/л, тромбоциты 380х109/л. Обратилась к гематологу в связи с появлением признаков непереносимости терапии. Выберите наиболее характерные негематологические проявления непереносимости гидрооксимочевины:
диабет
остеопороз
гидроторакс
удлинение интервала QT
язвы на нижних конечностях
Пациент С., 55 лет с диагнозом ХМЛ хроническая стадия, находится на терапии дазатинибом. В течение 5 лет отмечает артериальную гипертензию. Принимает гипотензивные препараты с положительным эффектом. Выберите осложнение, риск развития которого связан с приемом дазатиниба:
кетоацидоз
гидроторакс
периферические отеки
обструктивная нефропатия
острый коронарный синдром
Пациентка, 30 лет, в анамнезе имеет 2 потери плода в сроке 10 недель и 12 недель. При обследовании выявлено повышение кардиолипиновых антител, положительный волчаночный антикоагулянт в 2 последовательных исследованиях с промежутком в 12 недель. Пациентка правильного телосложения, ИМТ 23 кг/м2) Не курит, не употребляет алкоголь. Отрицает наличие тромбозов и случаев ранней смерти у родственникоВ) Не принимает контрацептивы. В настоящее время имеет беременность 12 недель. Направлена к гематологу. Выберите наиболее правильные рекомендации по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений:
аспирин 100 мг 1 рад в день в течение всей беременности
НМГ в терапевтической дозе во время беременности и 6 недель после родов
НМГ в профилактической дозе во время беременности и 6 недель после родов
не проводить рутинную антикоагулянтную профилактику
в течение 7 дней после родов
Женщина, беременность 34 недели. Жалоб нет. В общем анализе крови гемоглобин 112 г/л, тромбоциты 320х109/л, лейкоциты 8,2х109/л, СОЭ 12 мм/ч. В коагулограмме уровень Д-димера в 1,2 раза по сравнению с показателями нормы для небеременных женщин. Выберите наиболее верное заключение:
это вариант нормы в 3 триместре
назначить НМГ в профилактической дозе
назначить нефракционированный гепарин
назначить низкомолекулярные гепарины в лечебной дозе
назначить тромбоасс 75 мг до конца беременности
Определите тактику у пациентки 26 лет, беременность вторая в сроке 15 недель, ИМТ 28 кг/м2) Пациентка не курит, при объективном осмотре имеется варикозное расширение вен нижних конечностей. Наследственность: у отца- инфаркт миокарда в возрасте 46 лет.


дополнительных рекомендаций нет
прием тромбоасс по 100 мг в сутки
эластические чулки, ранняя иммобилизация
НМГ в течение 7 дней после родов
антенатальная профилактика НМГ
К гематологу на прием пришел пациент с эпизодом тромбозА) Выберите ситуацию, в которой показано исследование генетических маркеров на тромбофилию:
у пациента, после операции эндопротезирование тазобедренного сустава
у пациента 70 лет с острым коронарным синдромом
у женщины с потерей плода в сроке 7 недель
у мужчины 25 лет с ТЭЛА и оттягощенным семейным анамнезом
у пациента с тромбозом подключичного катетера
Пациент А) , 67 лет, злостный курильщик, направлен с жалобами на утомляемость, кожный зуд, парастезии. При осмотре- селезенка пальпируется на 5 см ниже реберной дуги. В анамнезе – год назад перенес инфаркт миокарда, тогда, со слов пациента, отмечался повышенный уровень гемоглобинА) К гематологу не обращался. В течение 10 лет- артериальная гипертензия, регулярно принимает гипотензивные препараты, тромбоасс. В общем анализе крови гемоглобин 178 г/л, гематокрит 58%, лейкоциты 14х109/л, тромбоциты 540х109/л. При исследовании обнаружена 40% мутантного аллеля JAK2V617F, уровень эритропоэтина снижен. В трепанобиоптате- трехлинейный миелоз, ретикулиновый фиброз 1 ст. Выберите наиболее верное суждение:
уровень гемоглобина 178 г/л исключает диагноз истинной полицитемии
диагноз истинной полицитемии ставится при количественном определении мутации JAK2V617F не менее чем в 50% и более аллелях
ожидаемая продолжительность жизни при истинной полицитемии увеличивается при раннем назначении химиотерапии
у пациента имеет место вторичный эритроцитоз вследствие курения
исходом истинной полицитемии может быть острый лейкоз
Больной 50 лет, обратился с жалобами на слабость, чувство тяжести в голове, головную боль, периодические жгучие боли в кончиках пальцеВ) Объективно: повышенного питания, кожа и слизистые оболочки-вишнёвого цвета, гиперемия коньюктивы. АД 180/100 мм.рт.ст. В анамнезе- год назад перенес инфаркт миокарда, принимает антиагреганты, гипотензивные препараты. В крови: эр- 6,5∙1012/л, Нb-200г/л, гематокрит 56%, лейк-12∙109/л, эоз-3, б-1, п/я-6, с/я-60, лимф-25%, м-5%, СОЭ 1мм/ч, тр-450∙109/л. Определите и дайте обоснование группы риска:
низкий риск, потому что молодой возраст
низкий риск, потому что длительность заболевания менее 5 лет
высокий риск, потому что перенес инфаркт миокарда
высокий риск потому что имеет артериальную гипертензию
высокий риск, потому что трехростковый цитоз
Пациентка 65 лет с остеоартритом тазобедренных суставоВ) Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия II стадии, риск 2, ХСН ФК I, варикозная болезнь нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность I степени. Проведено эндопротезирование правого тазобедренного суставА) На 5-е сутки после операции у пациентки при плановом дуплексном исследовании вен нижних конечностей определен субклинический тромбоз глубоких вен голени справА) Данные генетического обследования: гетерозиготность фактора V Лейден G/A) В коагулограмме высокий уровень D-димерА) Выберите тактику терапии:
бессимптомный тромбоз не нуждается в медикаментозной терапии
низкомолекулярный гепарин неопределенно долго (пожизненно)
низкомолекулярный гепарин с переходом на варфарин неопределенно долго (пожизненно)
низкомолекулярный гепарин до нормализации уровня D-димера
низкомолекулярный гепарин с переходом на варфарин в течение 3 месяцев
Пациентка М., 35 лет. Два года назад проведено протезирование митрального клапанА) Область сердца при осмотре не измененА) Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье. Тоны сердца – ясные. Ритм сердца – правильный, по всем точкам выслушивается систолический шум. АД 110/80 мм.рт.ст, ЧСС 78 в мин. Принимает варфарин по 1 табл в день. Выберите показатель для контроля терапии варфарином:
АЧТВ
МНО
ПТВ
фибриноген
D-димер
У мужчины 33 лет, год назад было острое нарушение мозгового кровообращения. На компьютерной томограмме с контрастированием сосудов был обнаружен тромбоз внутренней сонной артерии слевА) Раньше ничем не болел. Информации о семейном анамнезе нет. По результатам обследования у пациент обнаружен полиморфизм генов, который при равных условиях имеет наиболее высокий риск тромботических осложнений. Выберите результат обследования пациента:
гомозиготный полиморфизм в гене фибриногена (FGB)
гетерозиготный полиморфизм в гене MTHFR
гетерозиготная мутация протромбина G20210A
гомозиготная мутация фактора V Leiden
гомозиготный полиморфизм в генах рецепторов тромбоцитов PAI-1
Наиболее важным предрасполагающим фактором при определении клинической вероятности ТЭЛА является:
мужской пол
избыточная масса тела
перенесенный инфаркт миокарда
наличие у больного сахарного диабета
тромбоз глубоких вен нижних конечностей в анамнезе
Больной 54 годА) В течение последнего года в общем анализе крови зарегистрирован тромбоцитоз. Жалоб не предъявляет. В анамнез артериальная гипертензия в течение 5 лет, регулярно принимает гипотензивные препараты с положительным эффектом. Курит. Объективно: состояние удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови гемоглобин 126 г/л, лейкоциты 6,5х109/л, п-3%, с-50%, э-3%, лимф-37%, мон -7%, тромбоциты 660х109/л, СОЭ 10 мм/ч. Сывороточное железо, ферритин в норме, ЛДГ 470 (в норме 120-240). Мутация JAK 2 и МPL отрицательная. При гистологическом исследовании скопления крупных мегакариоцитов с гиперлобулярным ядром и маленькие формы с гиперхроматичными ядрами. Выберите программу терапии:
отказ от курения, коррекция АД, аспирин
гидрооксимочевина, аллопуринол
тромбоцитаферез, аспирин
отказ от курения, наблюдение у кардиолога
отказ от курения, интерферон
Пациент М.47 лет, при подготовке к плановой операции, проведено исследование системы гемостазА) Отрицает наличие геморрагического синдрома в анамнезе. У матери после удаления зуба был эпизод кровотечения. Результаты исследования гемостаза: ПВ 13 сек (10,5-13,5), АЧТВ 32 сек (29-36), тромбоциты 300х109/л, время кровотечения 12 мин (в норме 8 мин). Укажите наиболее вероятный механизм нарушения гемостаза у пациента:
гипофибриногенемия
дефицит фактора VIII
нарушения сосудистой стенки
патология тромбоцитарного звена
дефицит факторов внешнего механизма свертывания крови
Пациенту с геморрагическим синдромом назначено исследование коагулограммы. Выберите показатель, по которому оценивают активность внешнего механизма свертывания крови:
МНО
АЧТВ
фибриноген
тромбиновое время
протромбиновое время
Пациентка М., 55 лет, обратилась с жалобами на множественные петехии на конечностях и синячковость. Прием препаратов отрицает. При осмотре кожный геморрагический синдром, лимфоузлы не увеличены, печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови гемоглобин 125 г8л, лейкоциты 4,8х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 10х109/л. В костном мозге бласты 1,5% гиперплазия мегакариоцитарного росткА) Назначена терапия первой линии. Выберите препарат сопроводительной терапии для профилактики осложнений:
осетрон
алопуринол
котримаксазол
флуканазол
ципрофлоксацин
Пациент М., 17 лет с жалобами на сильное носовое кровотечение. Из анамнеза: при рождении после пересечения пуповины было кровотечение. детстве периодически кожный геморрагический синдром необильный (мелкие гематомы и экхимозы), при прорезывании зубов- кровотечения, частые носовые кровотечения. В общем анализе крови гемоглобин 90 г/л, тромбоциты 180х109/л. При микроскопии мазка обнаружены гигантские формы тромбоцитоВ) Со слов мамы, в семье эпизодов кровоточивости не отмечалось. Содержание фактора Виллебранда в норме. Выберите наиболее ожидаемый результат исследования у данного пациента:
отсутствие агглютинации с ристоцетином
отсутствие агрегации с коллагеном
отсутствие агрегации с тромбином
отсутствие агрегации с АДФ
отсутствие агрегации с адреналином
Пациентка, 25 лет. Жалобы на появление сыпи на ногах, боли в коленных суставах. При осмотре на нижних конечностях симметричная папулезно-геморрагическая сыпь, при надавливании не исчезает. t=37,2) При обследовании: в крови- тромбоциты 260∙109/л, отмечается увеличение фактора Виллебранда, время кровотечения, свертывания не изменены. Выберите наиболее правильную тактику терапии:
Гепарин 5 000 ЕД 4 раза подкожно
Преднизолон 100 мг в сутки per os
Цефазолин 1г 2 раза внутривенно
Азатиоприн 100 мг в сутки per os
тактика «наблюдай и жди»
Пациентка М., 35 лет, с острым лейкозом, находится на химиотерапии 7+3) Выберите показание к переливанию тромбоконцентрата:
проведение химиотерапии является самостоятельным показанием к профилактической трансфузии тромбоконцентрата независимо от клиники и уровня тромбоцитов
уровень тромбоцитов менее 10х109/л без клинических проявлений геморрагического синдрома
уровень тромбоцитов менее 20х109/л без клинических проявлений геморрагического синдрома
уровень тромбоцитов менее 30х109/л без клинических проявлений геморрагического синдрома
при наличии геморрагического синдрома переливание тромбоцитов показано независимо от уровня тромбоцитов
Пациентка М, 23 года с жалобами на рецидивирующие носовые кровотечения, кровоточивость из десен при чистке зубоВ) В анамнезе- обильные менструации. Дядя страдал «каким-то геморрагическим заболеванием». Указаний на сопутствующую патологию нет. Отрицает прием медикаментоВ) При объективном осмотре периферические лимфоузлы, селезенка не увеличены. В общем анализе крови гемоглобин 113 г/л, лейкоциты 7,0х109/л, п-3%, эоз-2%, сегментоядерные- 55%, лимфоциты 35%, моноциты 5%, тромбоциты 190х109/л. Выберите следующий шаг диагностического обследования:
биопсия костного мозга
ферритин, сывороточное железо
определение фактора Виллебранда
УЗИ органов брюшной полости
определение креатинина, скорости клубочковой фильтрации
Пациент 60 лет с жалобами на внезапное появление множественной геморрагической сыпи по типу петехий, преимущественно на конечностях, и небольшую кровоточивость из носА) Пациента нет значимой сопутствующей патологии. Он отрицает прием каких-либо медикаментоВ) В общем анализе крови гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 4,9х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 25х109/л. В миелограмме гиперплазия мегакариоцитарного росткА) Терапия глюкокортикостероидами была неэффективнА) От спленэктомии пациент отказался. Назначен ромиплостим. Укажите цитокин, который участвует в механизме развития тромбоцитопении при этом заболевании:
интерлейкин-12
интерлейкин 1
интерферон-γ
тромбопоэтин
гранулоцитарный колониестимулирующий фактор
Пациент 40 лет, женщина, без коморбидности обратилась с жалобами на множественные петехии на конечностях и синячковость. Других жалоб не предъявлялА) Прием препаратов отрицает. В общем анализе крови гемоглобин 120 г8л, лейкоциты 4,8х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 20х109/л. В костном мозге бласты 1,5% гиперплазия мегакариоцитарного росткА) Обследование на инфекции отрицательные. Выберите цитокин, который имеет значение в патогенезе тромбоцитопении при ИТП:
эритропоэтин
интерлейкин-12
интерлейкин-1
интерферон-γ
тромбопоэтин
Мужчина 30 лет в течение 2 недель отмечает общую слабость, кашель, повышение температуры до фебрильных цифр. До этого считал себя практически здоровым. При осмотре- спленомегалия 4 см из-под края реберной дуги. В общем анализе крови гемоглобин 76 г/л, лейкоциты 1,2х109/л, тромбоциты 100х109/л. В биохимических анализах повышен уровень ферритина, трансаминаз, в коагулограмме гипофибриногенемия. На КТ легких выявлена легочная инфильтрация. Начата эмпирическая антибактериальная терапия препаратами широкого спектрА) В костном мозге признаков диспоэза по 3 линиям кроветворения нет, бласты 1,2%, снижение запасов железа, гемофагоциты. Иммунофенотипирование костного мозга не выявило наличие патологического клонА) Исследование на ЦМВ, вирус Эпштейна Барра, бронхоскопия с биопсией не выявили связи с инфекцией. Выберите критерии гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза:
лихорадка, мужской пол, повышение трансаминаз
лихорадка, спленомегалия, молодой возраст
лихорадка, спленомегалия, панцитопения, гипофибриногенемия
лихорадка, легочные инфильтраты, отсутствие эффекта антибактериальной терапии
лихорадка, острое начало, анемия, снижение уровня ферритина
У пациента, получающего терапию нефракционированным гепарином, развилась тромбоцитопения 110х109/л. Выберите признак, характерный для гепарининдуцированной тромбоцитопении 1 типа?
уровень тромбоцитов ≥100х109/л
не требует отмены гепарина
частым клиническим проявлением является тромбоз
развивается через 5-15 суток от первого приема гепарина
в основе развития образование антител к комплексу гепарин-фактор4
Пациентка 28 лет с жалобами на слабость, сухой кашель, повышение Т тела за сутки до 38С. В общем анализе крови: Нв-77г\л, эр- 2,3млн, л-18,5х109/л, тромб-130х109/л, лф-16%, срэ-62мм\ч, бласты-79%. В миелограмме от 10.11) 16 миелоциты-0,3, лимфоциты-17,0, бласты-71,3, эритробласты-0,7, нормоциты полихроматофильные-6,7, нормоциты оксифильные-3,0, Л/Э-8:1) Костный мозг обильно клеточный. По результатам иммунофенотипирования установлен диагноз острого миелобластного лейкоза, вариант М0. Проведен 1 индукционный курс по схеме «7+3 DNR 60 мг/м2». На 8 день после курса повышение температуры тела до 39,5С, гемоглобин 68 г/л, лейк 0,7х109/л, тромбоциты 22х109/л, СРБ 66,2мг/л. Выберите препарат терапии первой линии:
меропенем
амикацин
ванкомицин
амоксицилин
пиперацилина тазобактам
Пациент М., 61 гоД) Поступил с жалобами на рецидивирующие давящие боли за грудиной, боли не купировались нитроглицерином, сопровождались слабостью. Утром вызвал «скорую помощь. На догоспитальном этапе введен промедол в/в, гепарин 5 тыс ед в/в; аспирин. Болевой синдром купирован. Из анамнеза: В течение 10 лет АГ) ИБС в течение 5 лет. Три месяца назад в связи с нестабильностью стенокардии находился на стационарном лечении. Получал гепарин, гипотензивные препараты. Ухудшение в течение недели. При осмотре: повышенного питания. Тоны приглушены, ритм неправильный. ЧСС 60 в минуту, пульс 60 в минуту, АД 140/80 мм.рт.ст. Печень не увеличенА) Отеков нет. На ЭКГ фибрилляция предсердий, сегмент SТ на изолинии. Тропониновый тест отрицательный. В общем анализе крови гемоглобин 147 г/л; лейкоциты 7,0х109/л; п-2, с-60, э-3, м-9, л-26%; тромбоциты 162х109/л; СОЭ 7 мм/ч. В динамике на 2 день отмечает жалобы на отек правого плеча, предплечья. В общем анализе крови тромбоциты 16х109/л. На УЗИ тромбоз правой подключичной вены. Выберите наиболее правильную тактику:
увеличить дозу гепарина
провести трансфузию тромбоконцентрата
заменить гепарин варфарином
заменить гепарин фондапаринуксом натрия п/к
заменить гепарин низкомолекулярными гепаринами п/к
Пациентка 29 лет поступила с маточным кровотечение. Две недели назад у пациентки были роды. Через 10 дней после родов появились кровянистые выделения из половых путей, которые постепенно увеличивались. Роды были в срок, самостоятельные, кровопотеря в родах была небольшая, эпидуральная анастезия не проводилась. После родов она принимала таблетку ибупрофена 1 раз в день. В анамнезе у пациентки железодефицитная анемия, связанная с обильными менструациями. Информации о наследственности не знает. Пациентке проведены трансфузия эритроцитарной массы. После осмотра исключены акушерские причины кровотечения (атония матки, остатки плаценты). Анализ крови: гемоглобин 50 г/л, тромбоциты 110х109/л, АЧТВ 40 сек (25-37), ПТВ 15 сек (11-17), фибриноген 2,5 г/л (2,0-4,0). Выберите наиболее вероятную причину кровотечения:
ДВС
болезнь Виллебранда
лекарственная тромбоцитопатия
приобретенные ингибиторы к VIII фактору
микроангиопатическая гемолитическая анемия
Пациентка М., 65 лет с жалобами на выраженную слабость, множество синяков по всему телу, продолжительное десневое кровотечение несколько дней назад, шум в голове, головокружение, одышку при небольшой нагрузке. В общем анализе крови лейкоциты - 8.96 х109/л; Эритроциты - 2) 25 х1012/л ; гемоглобин - 76 г/л; бласты - 66 %; Палочкоядерные нейтрофилы - 3 %; Сегментоядерные нейтрофилы - 1 %; Лимфоциты - 20 %; Моноциты - - %; Эозинофилы - 5 %; Базофилы - 5 %; тромбоциты – 40 х109/л. В костном мозге 45% бластоВ) При исследовании костного мозга методом FISH выявлена перестройка PML/RARA t15;17. Начата терапия индукции ремиссии: Выберите программу терапии:
цитарабин, даунорубицин
цитарабин, даунорубицин, этопозид
цитарабин, даунорубицин, иматиниб
6-меркаптопурин, метотрексат, весаноид
цитарабин, даунорубицин, весаноид
Пациентка 53 года с жалобами на слабость, одышку при нагрузке, чувство онемения, покалывания в верхних и нижних конечностей. Анализ амбулаторной карты показал снижение гемоглобина в течение последних 2 лет (уровень ферритина, В12 был в пределах нормы), тогда же появилось чувство онемения и покалывания в конечностях. В течение последнего года, несмотря на компенсацию диабета, отмечает ухудшение этих симптомоВ) В анамнезе - сахарный диабет, артериальная гипертензия, обструктивное ночное апноэ. Семь лет назад в связи с морбидным ожирением была выполнена бариартрическая операция (обходной анастомоз по Ру). В настоящее время принимает индапамид, метформин, габапентин. При осмотре - нарушение вибрационной чувствительности в руках, ногах, положительная проба РебергА) В общем анализе крови: гемоглобин 97 г/л, гематокрит 27% (36-47), лейкоциты 2,1х109/л, тромбоциты 240х109/л, MCV 106 фл (80-100), MCНC 34,6 9 (33,-36), ретикулоциты 0,8%, ферритин в норме, витамин В12 486 (130-700), фолиевая кислота в норме. Выберите следующий шаг диагностического обследования:
МРТ позвоночника
исследование костного мозга
исследование уровня меди в крови
исследование уровня гомоцистеина
исследование содержания токсичных тяжелых металлов
Пациент 59 лет на приеме у гематолога с жалобами на кашель со скудной мокротой слизистого характера, боли в грудной клетке, снижение аппетита, сухость во рту, выраженную слабость. Считает себя больным в течение месяца, когда после переохлаждения появился кашель с мокротой, лечился самостоятельно. Курильщик. При осмотре: температура в норме. Лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы при форсированном выдохе. ЧСС 90 в минуту. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови: гемоглобин 80 гл, ЦП 0,76, тромбоциты 190х109/л, лейкоциты 4,9х109/л, п-2%, с-52%, э-2%, лимф-33%, мон-11%, СОЭ 70 мм/ч. В общем анализе мочи белок 0,05 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения. В биохимическом анализе крови: общий белок 89 г/л; альбумины 38%; глобулиновые фракции: α1 — 7%, α2 — 7%, β — 9,3%, γ — 38,7%. Креатинин 0,42 (N — 0,044–0,11) мкмоль/л. Общий билирубин 10,5 мкмоль/л (прямой 2,3 мкмоль/л, непрямой 8,2 мкмоль/л). Глюкоза крови 4,6 ммоль/л. Пациенту показано дообследование. Выберите следующий шаг диагностического обследования:
суточная протеинурия
показатели обмена железа
ультразвуковое исследование почек
рентген исследование органов грудной клетки
иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи
Больная С., 33 года, обратилась с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры до 390С, появление кровоточивости из десен. При осмотре – язвенно-некротическая ангина, увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлоВ) В гемограмме – эритроциты 2,8 х 1012/л, Нв 75 г/л, лейк. 23,1 х 109/л, бласты – 45%, палочк.-2%, сегмент.-26%, лимф.-22%, моноц.-5%, тромбоциты 98,0х109/л. СОЭ-68 мм/ч. Проведено цитологическое исследование костного мозгА) Выберите наиболее вероятные изменения в миелограмме?
бластные клетки свыше 20%
10% бластных клеток, признаки трехлинейного диспоэза
5% бластных клеток, малоклеточный костный мозг
трехростковая гиперплазия
гиперклеточный костный мозг, гиперплазия миелоидного ростка
Пациент 66 лет поступил в отделение с жалобами на головную боль, выпадение полей зрения, приступ судороГ) На МРТ обнаружено образование головного мозгА) В общем анализе крови гемоглобин 120 г/л. Лейкоциты 6,7х109/л, тромбоциты 400х109/л, формула без особенностей. При осмотре пальпируются увеличенные шейные узлы до 1 см, безболезненные. Печень и селезенка не увеличены. В плане дифференциального диагноза не исключается наличие первичной лимфомы ЦНС. Выберите метод диагностики, позволяющий поставить этот диагноз:
иммунофенотипирование крови
консультация невропатолога, окулиста
МРТ головного мозга, эхоэнцефалография
исследование спиномозговой жидкости
гистологическое, иммуногистохимическое исследование биопсийного материала
Пациентка, 35 лет с жалобами на головокружение слабость, одышка, сердцебиение при нагрузке, ломкость ногтей. Менструации с 15 лет, по 3-4 дня, регулярные. В течение 6 месяцев отмечает нарушения менструального цикла (до 2 раз в месяц), обильные, со сгустками, до 6 дней. Беременности-7, роды-5) При осмотре кожные покровы бледные, отеков нет. ЧСС 82 в минуту, АД 110/70 ммртст. В крови гемоглобин 65 г/л, ЦП 0,66, тромбоциты- 350х109/л, лейк-10,1х109/л, сегм-61%, эоз-2%, баз-0%, мон-5%, лимф-32%, СОЭ 22 мм/ч. Направлена на исследование показателей обмена железА) Выберите результаты характерные для данной ситуации:
ферритин снижен, НТЖ повышено
ферритин в норме, НТЖ уменьшено
ферритин снижен, ОЖСС повышено
ферритин повышен, НТЖ повышено
ферритин повышен, ОЖСС снижено
Пациентке, 65 лет с тромбозом глубоких вен левой нижней конечности, рекомендована длительная терапия варфарином. Выберите показатель коагулограммы для коррекции дозы варфарина:
МНО
ПТИ
АПТВ
D-димер
РФМК
Пациент М, 69 лет с жалобами на чувство ватности ног, ползание мурашек, периодически дискомфорт в области сердца, одышку при небольшой нагрузке. В течение многих лет подъемы АД, два года назад перенес инфаркт миокардА) Принимает эналаприл, кардиомагнил. Ухудшение в течение последних месяцеВ) В общем анализе крови гемоглобин 70 г/л, ЦП 1,2, тромбоциты 140х109/л, лейкоциты 3,6х109/л, МСН снижен, МСНС в пределах нормы, MCV более 100 фл, RDV более 14,5, гиперсегментация нейтрофилов, формула без особенностей. Проведено биохимическое исследование. Выберите результаты, которые наиболее вероятны у данного пациента:
снижение уровня витамина В12, метилмалоновой кислоты
снижение уровня фолиевой кислоты, уровень витамина В12 в пределах нормы
снижение уровня витамина В12, повышение уровня метилмалоновой кислоты
снижение уровня ферритина, фолиевой кислоты, гомоцистеина
повышение уровня билирубина, ЛДГ, витамина В12
Пациент М., 66 лет, проходит обследование с предварительным диагнозом Миелодиспластический синдром. Выберите основной критерий диагноза миелодиспластического синдрома:
нормальный уровень железа, витамина В12, фолиевой кислоты
не менее 10% клеток с признаками дисплазии в костном мозге
положительные результаты цитохимических реакций
характерный результат проточной цитометрии
наличие BCR-ABL при молекулярном исследовании
Пациентка С., 65 лет с жалобами на слабость, появление синяков на теле, эпизоды профузного десневого кровотечения. В общем анализе крови гемоглобин 70 г/л, лейкоциты 4,2х109/л, тромбоциты 15х109/л. Укажите, какие клетки выявлены в мазке крови пациентки С.(рис.1)
бласты
базофилы
миелоциты
промиелоциты
метамиелоциты
Пациенту с геморрагическим синдромом назначено исследование коагулограммы. Выберите показатель, по которому оценивают активность внутреннего механизма свертывания крови:
МНО
АЧТВ
фибриноген
тромбиновое время
протромбиновое время
Женщина, 29 лет. Беременность 33 неД) Жалоб не предъявляет. Направлена к гематологу в связи со снижением тромбоцитов до 166х109/л. Заболевания крови отрицает, показатели крови до беременности были в норме. По обменной карте гемоглобин в пределах 140-113 г/л, тромбоциты- 205-155х109/л. В общем анализе крови на момент осмотра Нв- 128 г/л, эритр-3,93х10/12, ЦП-0,98, лейк-9,1х10/9, п-0%,э-1,3%, с-75%, л-14%,м- 5,6%, тромб-164х10/9, СОЭ- 15мм/час. В общем анализе крови гемоглобин- 115 г/л, лейк-9,4х10/9, тромб-164х10/9 (вручную-160х109/л), СОЭ- 19мм/час. Биох.анализ: общий белок 59,6 г/л, креатинин 47 мкмоль/л, железо 15 мкмоль/л, ЛДЖ 64,5 мкмоль/л, ферритин 26,9 нг/мл, АЛТ16,2 U/L, АСТ 20,5 U/L, билирубин 3,5 мкмоль/л, фолиевая кислота- 20 нг/мл. Маркеры гепатита НВSAg, HCV сумм отрицательные. ЦМВ IgG 1,232 (полож) (норма меньше 0,136), ПЦР на ЦМВ - отр. Общий анализ мочи - лейк-3-4 в поле зрения, белка нет. Сделайте заключение:
это гестационная тромбоцитопения, потому что пациентка беременная
это идиопатическая иммунная тромбоцитопения, потому что не установлен этиологический фактор
необходимо измерить АД и суточную протеинурию, чтобы исключить преэклямпсию
это тромбоцитопения, ассоциированная с цитомегаловирусной инфекцией
на момент осмотра у пациентки данных за заболевание крови нет
У мужчины 30 лет, азербайджанца выявлена гипохромная микросфероцитарная анемия. Признаков сидеропенического синдрома нет. В биохимических анализах повышено содержание ферритина, насыщение трансферрина железом. Направлен на консультацию к гематологу. Наследственность не знает. При физикальном обследовании общее состояние удовлетворительное. Пульс 68 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст., тоны сердца звучные. В легких дыхание везикулярное. Язык обложен беловато-серым налетом, живот мягкий, при пальпации отмечается небольшая болезненность в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови гемоглобин 110 г/л, МСН— 21,5пг, MCV- 63,2фл, ретикулоциты — 46 %, гипохромия, пойкилоцитоз (мишеневидные эритроциты, микросфероциты), лейкоциты — 8,9 х 109/л, тромбоциты — 315 х 109/л, СОЭ — 2мм/час. Осмотическая резистентность повышенА) Выберите метод диагностики для подтверждения диагноза:
проба Хема
проба Кумбса
УЗИ селезенки
электрофорез гемоглобина
иммунофенотипирование крови
У пациентки Д, 22 года, Жалобы на появление эритематозной сыпи на щеках, артралгии, похудание, общую слабость, выпадение волос, желтушность кожных покровов, субфебрильную температуру. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания, на щеках эритематозная сыпь, признаков артрита нет. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны, на кончиках пальцев телеангиэктазии. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧСС 90 в минуту. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови гемоглобин 80 г/л, ретикулоциты 45%0. Проведена проба КумбсА) С какой целью проведена проба Кумбса?
выявить гемотоксилиновые тельца
выявить волчаночные клетки
выявить антитела на эритроцитах
выявить антитела в сыворотке крови
выявить антинуклеарный фактор
Пациент М., 45 лет поступил с жалобами на лихорадку, слабость, боли в рту, появление синячковости. Болен в течение месяцА) При осмотре общее состояние средней степени тяжести, экхимозы на конечностях, груди, гиперплазия десен, гепатоспленомегалия. В общем анализе крови: гемоглобин 55 г/л, лейкоциты 21х109/л, бласты-55%, сегментоядерные-25%, моноциты- 8%, лимфоциты- 12%, тромбоциты 15х109/л, СОЭ 70 мм/ч. По результатам цитохимических реакций установлен М5 вариант острого миелоидного лейкозА) Выберите наиболее результат, подтверждающий М5 вариант ОМД:
положительная реакция на миелопероксидазу
положительная реакция на судан черный
отрицательная реакция на миелопероксидазу
положительная реакция на гликоген
положительная реакция на неспецифическую эстеразу
Пациентка С., 65 лет с диагнозом ОМЛ. В общем анализе крови гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 26х109/л, тромбоциты 20х109/л. После проведения индукционной терапии достигнута полная ремиссия. Проходит обследование перед началом консолидации. Выберите рекомендуемый маркер для оценки состояния миокарда:
миоглобин
тропонин Т
лактатдегидрогеназа
МВ-креатинфосфокиназа
предсердный натрий уретический пептид
Пациент С., 33 года обратился с жалобами на появление генерализованной синячковости, тахикардию, общую слабость. Считает себя больным в течение 2 недель. Раньше считал себя здоровым. При осмотре выявлено наличие экхимозов на теле, конечностях, ЧСС 110 ударов/мин. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови гемоглобин 92 г/л, лейкоциты 24х19/л, бласты 20%, тромбоциты 12х109/л, СОЭ 60 мм/ч. В костном мозге - 45% бластных клеток. Реакция на миелопероксидазу положительная. Цитогенетическое исследование- нормальный кариотип. Направлен на молекулярный анализ. Выберите результат молекулярного исследования, имеющий наиболее благоприятное прогностическое значение:
цитоплазматический NPM-1 положительный, Flt-3 ITD отрицательный
цитоплазматический NPM-1 отрицательный, Flt-3 ITD отрицательный
цитоплазматический NPM-1 положительный, Flt-3 ITD положительный
цитоплазматический NPM-1отрицательный, Flt-3 ITD положительный
наличие или отсутствие этих мутаций не влияет на прогноз
Мужчина, 46 лет обратился с жалобами на повышение температуры, боли в горле, сильную головную боль, одышку при нагрузке, появление петехий на нижних конечностях. При осмотре- увеличение шейных лимфатических узлов, в легких, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧСС 100 в мин, печень у края дуги, пальпируется нижний край селезенки. Болен в течение недели. В общем анализе крови гемоглобин 78 г/л, лейкоциты 1,2х109/л, формула не подсчету не подлежит, тромбоциты 30х109/л. Выберите следующий шаг диагностического обследования:
миелограмма
бакпосев крови
эхокардиоскопия
ИФА на инфекции
пункция лимфоузла
Мужчина, 57 лет направлен к гематологу в связи с изменениями в крови. В общем анализе крови гемоглобин 193 г/л, гематокрит 68%, лейкоциты 5,4х109/л, тромбоциты 160х109/л. При осмотре отмечается повышение АД до 150/90 ммртст. С целью уточнения диагноза проведено дообследование. Выберите результат исследований, который наиболее точно подтверждает диагноз истинной полицитемии:
JAK2V617F мутация обнаружена, уровень эритропоэтина низкий
JAK2V617F мутация отсутствует, уровень эритропоэтина низкий
JAK2V617F мутация отсутствует, уровень эритропоэтина нормальный
JAK2V617F мутация отсутствует, уровень эритропоэтина высокий
в данном случае исследование JAK2V617F мутации и эритропоэтина не имеет диагностической значимости
Пациент Ф, 65 лет, с жалобами на утомляемость, снижение весА) При осмотре- лимфоузлы не увеличены, селезенка выступает 3 см из-под края реберной дуги на 3 см. В общем анализе крови- гемоглобин 85 г/л, лейкоциты 92х109/л, бластные клетки 5%, промиелоциты 5%, миелоциты 6%, метамиелоциты 7%, палочкоядерные 8%, сегментоядерные -39%, лимфоциты 24%, базофилы 1%, эозинофиы 5%, тромбоциты 512х109/л. В миелограмме- костный мозг гиперклеточный, лейкоэритробластическое соотношение 10:1) Выберите следующий шаг диагностического обследования:
определение мочевой кислоты
цитогенетическое исследование
цитохимическое исследование
УЗИ органов брюшной полости
исследование лактатдегидрогеназы
Пациент, 54 года с жалобами на одышку, онемение и слабость нижних конечностей. Год назад отмечает появление слабости и онемения в ногах. Лечился у невропатолога с диагнозом полинейропатии. В течение 3 недель отмечает ухудшение состояния. При осмотре гиперпигментация кожи, «синдром белых ногтей», признаки полинейропатии с нарушением моторной функции обеих нижних конечностей, пальпируются увеличенные шейные, подмышечные лимфатические узлы до 1-1,5 см, селезенка выступает на 5 см из-под края реберной дуги. При обследовании обнаружен гипотиреоз, на УЗИ- жидкость в плевральных полостях , асцит; М градиент IgA (30 г/л), увеличение лямбда цепей. Выберите исследование, которое позволит Вам подтвердить диагноз у пациентки:
гомоцистеин
фолиевая кислота
витамин В12
протромбиновое время
фактор роста эндотелия сосудов VEGF
Больная Ф., 57 лет с обследовался у кардиолога по поводу симптомов рестриктивной кардиомиопатии. При обследовании увеличение креатинина, увеличение свободных легких цепей λ, в костном мозге- плазматическая инфильтрация. В общем анализе крови гемоглобин 109 г/л, лейкоциты 5,7х109/л, тромбоциты 154х109/л. Протромбиновое время 17 сек (норма 13-18). Перед курсом химиотерапии у пациента развилось желудочно-кишечное кровотечение. Укажите наиболее частую причину кровотечения при этом заболевании:
дефицит II
тромбостения Гланцмана
дефицит Х фактора
дефицит VIII фактора
приобретенный дефицит фактора Виллебранда
Частым клиническим симптомом в дебюте хронического миелолейкоза является:
оссалгии
экхимозы
кожный зуд
спленомегалия
лимфоаденопатия
На приеме пациент с моноклональным парапротеином. Выберите пациента, у которого наиболее вероятен диагноз болезни Вальденстрема:
уровень парапротеина G менее 30 г/л, в костном мозге 5% плазматических клеток, соматический статус без особенностей, уровень креатинина, кальция в пределах нормы
IgM парапротеин, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, плазмолимфоцитарная инфильтрация костного мозга
полинейропатия, органомегалия, эндокринопатия, моноклональная гаммапатия, изменения кожи
поражение органов (увеличение печени, рестриктивная кардиомиопатия, протеинурия, развитие почечной недостаточности), инфильтрация легкими цепями иммуноглобулина
компрессионный перелом позвоночника, общий белок 120 г/л, парапротеин 45 г/л, в костном мозге плазматические клетки 50%
Мужчина 18 лет направлен на обследование к гематологу. В общем анализе крови гемоглобин 70 г/л, лейкоциты 1,6х109/л, формула не подсчитана, тромбоциты 50х109/л, СОЭ 18 мм/ч. Пациент обследован. Выберите сочетание клинико-гематологических синдромов, характерное для дискератоза:
лейкоплакии, изменения ногтей, атрофия кожи
трехлинейный диспоэз, 8% бластов в костном мозге
геморрагический синдром, лимфоаденопатия, бластемия в крови
повышение ЛДГ, гемоглобина в крови, тромбозы
аномалия почек, врожденный вывих лучевой кости, нарушение слуха
Пациентка М, 70 лет. Заподозрен онкопроцесс на основании высокой СОЭ. По данным КТ позвоночника - остеодеструкция С2, КТ черепа - в височной кости очаг деструкции. Общий белок 107 г/л, М- градиент в гамма фракции 39,9%, креатинин 0,112 ммоль/л. В миелограмме 62% плазматических клеток. Проведено 4 курса химиотерапии по протоколу VCD (бортезомиб, циклофосфан, дексаметазон). При рестадировании отмечает клиническое улучшение, на электрофорезе общий белок 80 г/л, гамма-глоблины 24%, креатинин 0,079 ммоль/л, в миелограмме 12,5% плазматических клеток. Новых очагов деструкции нет. Оцените эффективность терапии:
прогрессирование
стабилизация
полный объективный ответ
частичный объективный ответ
очень хороший частичный объективный ответ
Больной М., 56 лет. В дебюте заболевания — парестезии в стопах, затруднения при ходьбе, постепенно прогрессирующая слабость в дистальных отделах ноГ) При осмотре выявлено увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, увеличение размеров печени и селезенки. В крови гемоглобин 160 г/л, лейкоциты 6,9х109/л, тромбоциты 500х109/л. При исследовании - гипофунция гормонов щитовидной железы. При иммуннохимическом исследовании обнаружена моноклональная секреция парапротеина Аλ, повышение уровня фактора роста эндотелия сосудов VEGF. В костном мозге плазматическая инфильтрация. Выберите программу терапии:
глюкокортикостероиды
лучевая терапия
аллогенная ТКМ
симптоматическая терапия
программы с ингибиторами протеосом
Пациентка 55 лет, с жалобами на увеличение периферических лимфоузлов, снижение массы тела, слабость. Болеет в течение 2 месяцеВ) При осмотре ECOG 1) Увеличены все группы шейных лимфатических узлов до 7 см, подвижные, безболезненные. Печень и селезенка у края реберной дуги. Дыхание везикулярное. ЧСС 92 в минуту. В анализе крови гемоглобин 82 г/л, лейкоциты 8,2х109/л, п-4%, с-45%, лимф-24%, моноциты 5%. В биохимических анализах: ЛДГ 90 (норма 38 – 62 U/l). При цитологическом исследовании костного мозга костный мозг богат клеточными элементами, лимфоциты 25%. Гистологически отмечается инфильтрация клетками лимфоидного ряда в виде скоплений. Иммуногистохимическое исследование: отмечается диффузная экспрессия CD 20, в части клеток CD5, диффузная экспрессия циклина D1в опухолевых клетках. CD23, CD 10 отрицательные. Выберите программу лечения:
R-CHOP с последующей терапией ритуксимабом
R-CHOP и консолидация в виде ауто ТКМ
R-CHOP и консолидация в виде алло ТКМ
ритуксимаб+бендамустин с последующей терапией ритуксимабом
ритуксимаб+бортезомиб с последующей терапией ритуксимабом
Пациентка 25 лет с диагнозом ОМЛ, вариант М0, группа высокого рискА) Имеет частично совместимого родственного донора (братА) . Проведен 1 индукционный курс по схеме «7+3 DNR 60 мг/м2». Посткурсовой период осложнился развитием фебрильной нейтропении. В миелограмме 65% бластных клеток. Проведен 2 курс по протоколу «7+3 IDA12 мг/м2». На 14 день после курса повышение температуры до 39, в общем анализе крови лейкоциты 0,9х19/л, гемоглобин 67 г/л, тромбоциты 18х109/л, СРБ СРБ 77 мг/л. Проведена комбинированная антибактериальная терапия с эффектом. В миелограмме бласты 22%. Проведен 3 курс терапии 7+3Mito. В миелограмме: бласты 2 %, подсчет на 50 клеток. Выберите наиболее правильную тактику ведения пациентки:
повторить курс 7+3Mito
искать совместимого донора
перейти на малые дозы цитарабина
направить на гаплоидентичную родственную ТКМ
перейти на поддерживающую ротационную терапию
Пациент М., 32 года с диагнозом Острый миелобластный лейкоз FAB вариант М0. Группа высокого рискА) Индукция ремиссии по схеме «7+3DNR60мг/м2» (2 курсА) . Полная клинико-гематологическая ремиссия. Имеет 2 старших сестер и 1 братА) Проведено HLA типирование. Обе сестры являются совместимыми, брат частично совместимый. Все 3 потенциальных донора дали информированное согласие. Выберите наиболее подходящего донора:
брата, потому что мужской пол
обеих сестер, потому что обе совместимые
одну сестру, которая моложе по возрасту
выбор является равноценным, потому что все сибсы
нет необходимости к ТКМ, потому что достигнута ремиссия
Пациент М, 26 лет с диагнозом острый лимфобластный лейкоз. Начата терапия по протоколу ALL2013kz. После завершения 1 курса консолидации в миелограмме бластные клетки 1,2%. Госпитализирован в плановом порядке на ТКМ. Предъявляет жалобы на головные боли, тошноту, рвоту в течение 3 дней. В миелограмме- бласты 2,4%. Выберите дальнейшую тактику:
люмбальная пункция
фиброгастродуоденоскопия
маркеры гепатита
консультация гастроэнтеролога
Узи органов брюшной полости
Пациент А) , 30 лет с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, одышку при назначительной нагрузке, появление беспричинных «синяков», повышение температуры, кашель с небольшим количеством мокроты, снижение веса на 3 кГ) Из анамнеза заболевания: считает себя больной в течение 2 месяцев, когда появилась лихорадка, кашель. Лечилась самостоятельно, принимала антибиотики (амоксиклаВ) , амбробене. тогда же отмечает появление беспричинных «синяков», снижение весА) Вчера впервые обратилась к врачу. В общем анализе крови уровень гемоглобина 50 г/л, лейкоциты-1,1∙109/л, п-2%, сегментоядерные- 5%, лимфоциты- 85%, моноциты 10%, СОЭ 40 мм/ч. В трепанобиоптате аплазия костного мозгА) Госпитализирована в стационар. Выберите терапию 1 линии:
ТКМ от сиблинга
гаплоидентичная родственная ТКМ
гаплоидентичная неродственная ТКМ
иммуносупрессивная терапия
циклоспорин, колонистимулирующие факторы
Пациентка М., 25 лет с жалобами на подкожные кровоизлияния от незначительных травм, кровоточивость десен. За медицинской помощью не обращалась. Чрез 2 недели отмечает появление крови в кале, выраженная общая слабость, утомляемость, головокружение, одышка при ходьбе и физической нагрузке. При осмотре кожные покровы бледные, кровоизлияния на конечностях, на груди. Лимфоузлы не увеличены. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови гемоглобин 47 г/л, ретикулоциты 70%, лейкоциты 2,7х109/л, палочкоядерные 1 %, сегментоядерные 4 %, лимфоциты 87 %, моноциты 7 %, тромбоциты 16х109/л, СОЭ 52 мм/ч. Миелограмма: пунктат значительно сниженной клеточности. Мегакариоциты в пунктате не найдены. Бластов нет. В биохимическом анализе увеличение ЛДГ, гипербилирубинемия. Проба Кумбса отрицательная. При гистологическом исследовании костного мозга гипоплазия. Проточная цитометрия показало наличие ПНГ клона среди гранулоцитов- 54%, среди моноцитов- 59%, на эритроцитах 14%. Выберите наиболее верную тактику терапии:
ТКМ от совместимого сиблинга
ТКМ от совместимого сиблинга в сочетании с экулизумабом
иммуносупрессивная терапия лошадиным АТГ в сочетании с циклоспорином и экулизумабом
иммуносупрессивная терапия кроличьим АТГ в сочетании с циклоспорином и экулизумабом
комбинированная терапия циклоспорином и экулизумабом
Больной С., 20 лет, с жалобами на выраженную слабость, плохую переносимость физической нагрузки, сердцебиение и одышку, эпизод черного стулА) Из анамнеза: В возрасте одного года был обследован по поводу кровотечения из десны (после травмы). Поставлен диагноз гемофилии А) Два года назад был поставлен диагноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной желудочно-кишечным кровотечением тяжелой степени, постгеморрагической анемией (гемоглобин 60 г/л). Лечение консервативное, с положительным эффектом. Затем по поводу язвенной болезни не обследовался и не лечился. Настоящее ухудшение в течение недели, когда впервые отметил черное окрашивание стула, рвоты и тошноты не было. Периодически возникали ночные боли в эпигастральной области. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно вводил концентрат VIII фактора свертывания (октанат) по 2-3 тыс. еД) в сутки. В общем анализе крови: гемоглобин 65 г/л, эритроциты 2,84 х 1012/л, цветовой показатель 0,6, лейкоциты 3,9 х 109/л, тромбоциты 349 х х 109/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 60%, базофилы 1%, лимфоциты 32%, моноциты 3%, СОЭ 12 мм/ч. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): хроническая язва двенадцатиперстной кишки без признаков кровотечения, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, поверхностный гастрит, недостаточность кардии. Уровень фактора VIII 5%. Масса тела 70 кГ) Выберите поддерживающую разовую дозу фактора, при желаемом уровне 50%.


500 ед
1500 ед
2500 ед
3500 ед
4500 ед
Пациентка С., 24 года с диагнозом Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, стадия обострения. ХБП 5 ст (СКФ по MDRD менее 10 мл/мин/1,73м2 ). Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4) Вторичная кардиомиопатия. ХСН ФК 2) Анемия тяжелой степени. Беременность 22 недели. Жалобы при поступлении: на отеки в периорбитальной зоне, на голенях до верхней трети, сухость и бледность кожных покровов, следы расчесов на спине и нижней части живота, кожный зуД) В общем анализе крови гемоглобин 65 г/л, эритроциты 2,5х1012/л, ЦП 0,8, лейкоциты 7,4х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 164х109/л, СОЭ 45 мм/ч. Биохимический анализ: креатинин 0,62 мкмоль/л, калий 4,8 ммоль/л, железо 14,5 мкмоль/л. Рекомендовано прерывание беременности по медицинским показаниям, пациентка категорически отказывается от прерывания беременности. Выберите программу лечения:
гемодиализ, препараты железа внутривенно, антагонисты кальция
гемодиализ, эртропоэтин, ингибиторы АПФ
гемодиализ, препараты железа внутривенно, эритропоэтин, антагонисты кальция
гемодиализ, трансфузии эритроцитарной массы, антагонисты кальция
гемодиализ, трансфузии эритроцитарной массы, препараты железа, ингибиторы АПФ
Пациенту М., 42 года, поставлен диагноз острого миеобластного лейкозА) В общем анализе крови: гемоглобин 80 г/л, лейкоциты 30х10/л, из них бласты 44%, тромбоциты 36х109/л, СОЭ 50 мм/ч. В костном мозге- тотальное замещание костномозгового кроветворения бластными клетками с экспрессией CD34, CD 33, CD13) Кариотип нормальный. Пациент имеет HLA-совместимого сиблингА) Выберите программу индукции терапии:
7+3 (даунорубицин 45 мг/м2)
7+3 (даунорубицин 60 мг/м2)
5+2 (даунорубицин 60 мг/м2)
высокие дозы цитарабина
аллогенная родственная совместимая ТКМ
Пациент 49 лет с жалобами на гиперплазию десен, десневые кровотечения, общую слабость. В общем анализе крови гемоглобин 72 г/л, лейкоциты 42х109/л, монобласты 60%, тромбоциты 10х109/л. В костном мозге тотальная инфильтрация монобластами. Цитогенетический анализ показал наличие нормального кариотипа, наличие экспрессии бластными клетками мутации FLT3-ITD) У пациента нет сиблингА) После проведения 2 курсов индукции достигнута полная ремиссия. Выберите наиболее правильную программу консолидации:
7+3 (даунорубицин 90 мк/м2)
совместимая неродственная ТКМ
гаплоидентичная ТКМ
аутологичная ТКМ
высокие дозы цитарабина
Пациент А) , 44 года поступил с жалобами на общую слабость, прогрессирующую одышку, появление синячковости на животе, конечностях. В общем анализе крови гемоглобин 70 г/л, лейкоциты 260х109/л, бласты- 68%, тромбоциты 20х109/л. Цитогенетический анализ обнаружил наличие t(8;21)(q22;q22). Выберите первоочередные мероприятия неотложной терапии для пациента:
ингаляции кислорода
переливание тромбоконцентрата
переливание эритроцитарной массы
лейкоцитаферез, гидрооксимочевина
проведение химиотерапии по протоколу 7+3
Пациентка 25 лет с диагнозом ОМЛ, вариант М0, группа высокого рискА) Имеет одного сибса (брат), частично совместимый. Проведен 1 индукционный курс по схеме «7+3 DNR 60 мг/м2». Посткурсовой период осложнился развитием фебрильной нейтропении. В миелограмме 65% бластных клеток. Проведен 2 курс по протоколу «7+3 IDA12 мг/м2». На 14 день после курса повышение температуры до 39, в общем анализе крови лейкоциты 0,9х19/л, гемоглобин 67 г/л, тромбоциты 18х109/л, СРБ 77 мг/л. Проведена комбинированная антибактериальная терапия с эффектом. В миелограмме бласты 12%. Оцените результаты терапии:
ремиссия
первичная резистентность
вторичная резистентность
ранний рецидив
поздний рецидив
Пациентка 55 лет с диагнозом JAK2-позитивного миелофиброза в течение нескольких месяцев отмечает ночную потливость, снижение веса, общую слабость, боли в левом подреберье. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 14 см. В общем анализе крови гемоглобин 92 г/л, лейкоциты 28х109/л, бласты 6%, тромбоциты 560х109/л. В костном мозге трисомия 8, выраженный фиброз. Терапия гидрооксимочевиной привела к небольшому снижению лейкоцитов, спленомегалии, улучшению общего состояния. Есть совместимый сиблинГ) Выберите тактику терапии:
«наблюдай и жди»
малые дозы цитарабина
трансплантация костного мозга
симптоматическая терапия
увеличить дозу гидрооксимочевины
Пациент 65 лет в течение года 6 месяцев отмечает дискомфорт в левом подреберье, снижение веса на 10 кг, потливость, одышку при нагрузке, общую слабость. Объективно- нижний край селезенки 4 см из-под края реберной дуги. В общем анализе крови лейкоциты 2,8х109/л, бластов нет, гемоглобин 85 г/л, тромбоциты 80х109/л. При аспирации костного мозга «сухой» аспират, гистологически выраженный фиброз MF-3 ст. Молекулярный анализ выявил JAK2-V617F мутацию. Выберите наиболее правильное суждение:
наличие мутации JAK2-V617F является патогномоничным признаком хронических миелопролиферативных заболеваний
отсутствие JAK2-V617F исключает диагноз истинной полицитемии
частота мутации JAK2-V617F характерна для эссенциальной тромбоцитемии по сравнению с истинной полицитемией
терапия первичного миелофиброза ингибиторами JAK2-V617F уменьшает размеры селезенки, элиминирует JAK2-V617F мутацию
терапия ингибиторами JAK2-V617F имеет эффективность при JAK2-V617F позитивном и негативном миелофиброзе
Больной 67 лет, обратился с жалобами на чувство тяжести в голове, головную боль, периодические жгучие боли в кончиках пальцев, кожный зуд, особенно после контакта с водой. Объективно: повышенного питания, кожа и слизистые оболочки-вишнёвого цвета, гиперемия коньюктивы. АД 170/90 мм.рт.ст. В анамнезе- год назад перенес инфаркт миокардА) Не курит в течение годА) В крови: эр- 6,5∙1012/л, Нb-210г/л, гематокрит 54%, лейк-9,0∙109/л, формула без особенностей, СОЭ 1мм/ч, тр-450∙109/л. Выберите препарат для лечения:
хлорамбуцил
интерферон
гидрооксимочевина
бусульфан
радиоактивный фосфор
Мужчина, 55 лет с диагнозом истинная полицитемия. В анамнезе- артериальная гипертензия с подъемами АД до 150/90 мм рт. ст. В общем анализе крови гемоглобин 198 г/л, гематокрит 68%, лейкоциты 6,4х109/л, тромбоциты 180х109/л. Выберите тактику ведения:
«наблюдай и жди», контроль анализа крови через месяц
аспирин 100 мг, аллопуринол 1 табл 3 раза
гидрооксимочевина 500 мг по 2 капсулы через день
эритроцитаферез (или кровопускания), аспирин 100 мг
гипотензивная терапия, аспирин 100 мг
Пациент 65 лет, с жалобами на утомляемость. В анамнезе- артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, принимает метформин, эналаприл. В общем анализе крови гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 80х109/л, в формуле сдвиг до бластов 2%, тромбоциты 450х109/л. В костном мозге- гиперклеточный костный мозг, гиперплазия миелоидного ростка, наличие Рh хромосомы. Планируется терапия иматинибом. Выберите наиболее верное суждение о тактике терапии иматинибом:
в возрасте до 50 лет доза 600 мг в сутки, старше 50 лет- не более 400 мг в сутки
в хронической стадии стартовая доза 400 мг, в стадии акселерации 600 мг
расчет дозы в зависимости от площади поверхности тела
после достижения молекулярного ответа принимать в поддерживающей дозе 200 мг
сохранение молекулярного ответа в течение года является показанием к отмене терапии
Пациентка М., 65 лет. Обратилась с жалобами на чувство дискомфорта в левом подреберье в течение нескольких месяцеВ) При осмотре – нижний край селезенки выступает на 12 см из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации, плотная. В крови гемоглобин 112 г/л, лейкоциты 12х109/л, бластов нет, тромбоциты 420х19/л. При цитогенетическом исследовании нормальный кариотип. Гистология костного мозга- диспластичные мегакариоциты, выраженный ретикулиновый фиброз, MF-2 степени. Мутации JAK2 и MPL отрицательные, CALR положительная. Получал терапию гидреА) Выберите тактику лечения:
преднизолон
руксолитиниб
интерферон
лучевая терапия
увеличение дозы гидрооксимочевины
Пациентка, 29 лет поступила с жалобами на слабость и утомляемость, эпизоды выделения темной мочи, болевые ощущения в животе, пояснице, желтушность кожи и слизистых оболочек разной степени. Связывает с перенесенным ОРВИ. В связи с прогрессированием слабости, присоединением болевого синдрома обратилась за медицинской помощью. При осмотре кожные покровы субиктеричные, геморрагического синдрома нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Печень и селезенка не увеличены. Отмечает уменьшение количества мочи. В общем анализе крови гемоглобин 64 г/л, макроцитоз, ретикулоциты 50%0, лейкоциты 2,2х109/л, формула без особенностей, бластов нет, тромбоциты 150х109/л. Биохимический анализ: креатинин 110 мкмоль/л (52-98), ЛДГ 480 U/l (120-216). В миелограмме признаки диспоэза эритроидного ростка (гранулоцитарный и мегакариоцитарный ростки без признаков диспоэзА) , бласты 1,5%. Выберите следующий шаг диагностического обследования:
Узи почек, проба Реберга
электрофорез гемогобина
гистологическое исследование костного мозга
исследование трансаминаз, билирубина с фракциями
иммунофенотипирование периферической крови
Пациентка, 65 лет с диагнозом болезнь ВальденстремА) Терапию не получалА) В течение 2 недель беспокоят головные боли, ухудшение зрения, появление синякоВ) Сегодня был эпизод судороГ) В анализах общий белок 120 г/л. Выберите наиболее правильный первый шаг терапии:
плазмаферез
бортезомиб+дексаметазон
глюкокортикостероиды
R-CHOP 6-8 курсов
монотерапия ритуксимабом
После переливания крови у пациента развился острый внутрисо- судистый гемолиз, анурия. На фоне проведения интенсивной комплексной терапии состояние пациента с ухудшением: заторможенность, появилась тошнота и рвота, нарастает уровень мочевины, креатинина, уровень калия в крови 7 ммоль/л). Выберите дальнейшую тактику:
гемодиализ
плазмаферез
ультрафильтрацию
большие дозы фуросемида
обменное переливание
Рассчитайте тест восстановления recovery в %, если процент желаемого фактора 50%, а полученный уровень фактора у больного после введения препарата составил 45%:
50
60
70
80
90
Пациентка 35 лет, с диагнозом хроническая железодефицитная анемия тяжелой степени. При постановке на учет по поводу беременности в сроке 12 недель, сдан общий анализ крови. В анализе крови гемоглобин 60 г/л, лейкоциты 5,5х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 4х10х109/л. Выберите наиболее верную тактику в отношении трансфузии эритроцитарной массы:
трансфузия необходима, потому что уровень гемоглобина 60 г/л
трансфузия необходима, потому что есть риск гипоксии плода
трансфузия противопоказана, потому что пациентка беременна
трансфузия не показана, потому что у пациентки хроническая анемия без клинически выраженных признаков анемического синдрома
в данной ситуации решение о проведении трансфузии определяется решением пациентки или ее законных представителей
Пациентке с желудочно-кишечным кровотечением необходимо провести экстренную трансфузию эритроцитарной массы. Выберите наиболее правильный вариант действий врача, осуществляющего трансфузию:
провести переливание эритроцитарной массы без проведения биологической пробы
сократить процедуру проведения биологической пробы до 1 раза
проводить биологическую пробу в стандартном режиме, во время прекращения трансфузии внутривенно струйно переливать солевой раствор
при переливании первой дозы биологическую пробу не проводить, перед переливанием последующих доз эритроцитарной массы провести в стандартном режиме
проводить биологическую пробу в стандартном режиме без дополнительного переливания солевых растворов
Мужчина, 70 кг, с декоменсированным циррозом печени. В коагулограмме: АЧТВ 55 сек, ПТИ по Квику 42 %, Фибриноген 1,1 г/л. В связи с предстоящей операцией и возникновением угрозы кровотечения, показано переливание плазмы свежезамороженной из расчета:
1-5 мл/кг массы тела
5-10 мл /кг массы
12-20 мл/кг массы тела
20-30 мл/кг массы тела
30-40 мл/кг массы тела
Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
Медленное кровотечение
Кровь сочится по каплям
Медленное и тягучее кровотечение
Кровь темно-красного цвета
Быстрое и пульсирующее кровотечение
Достоверным признаком клинической смерти является
Отсутствие пульса на сонной артерии
Сужение зрачков
Бледность кожных покровов
Появление трупных пятен
Понижение АД
Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса
придание пациенту положение с поднятым ножным концом
подача дыхательных аналептиков через небулайзер
применение наркотических анальгетиков
усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять
60-80 в минуту
100-120 в минуту
более 120 в минуту
80-120 в минуту
не менее 90 в минуту
Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
отёк лёгких
лёгочное кровотечение
желудочное кровотечение
рак лёгких
бронхоэктатическую болезнь
Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.


Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Определение уровня сахара в крови
Ультразвуковое исследование
Компьютерная томография
Шкала Глазго используется для оценки:
уровня угнетения сознания
степени тяжести шока
выраженности дыхательных расстройств при коме
состояния новорожденного
вида комы
Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
снижение сегмента ST
широкий и глубокий зубец Q
подъем сегмента ST
уменьшение зубца R
отрицательный зубец Т
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
слабый раствор перманганата калия
1% раствор натрия гидрокарбоната
слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
чистая вода
3% раствор натрия хлорида
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
спонтанный пневмоторакс
тромбоэмболия легочной артерии
клапанный пневмоторакс
острый коронарный синдром
сухой плеврит

"68 жастағы науқас әлсіздікке, тершеңдікке, 2 жыл аумағында 10 кг-ға жүдеуіне шағымданады. Бауыры, көкбауыры және барлық лимфа түйіндері ұлғайған. Қан анализінде: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, ЭТЖ - 28 мм/сағ. Жалпы билирубин 45 мкмоль/л, тікелей - 11 мкмоль/л. Сары сулық темір - 28 ммоль/л, Кумбс сынағы оң. Негізгі диагнозды дәлелдеу үшін қолданатын зетрттеу әдісі:
" A) перифериялық қан анализі
B) стернальді пункция
C) трепанобиопсия
D) лимф түйіндерінің биопсиясы
E) көкбауыр пункциясы
"68 жастағы науқас әлсіздікке, тершеңдікке, 2 жыл аумағында 10 кг-ға жүдеуіне шағымданады. Бауыры, көкбауыры және барлық лимфа түйіндері ұлғайған. Қан анализінде: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, ЭТЖ - 28 мм/сағ. Жалпы билирубин 45 мкмоль/л, тікелей - 11 мкмоль/л. Сары сулық темір - 28 ммоль/л, Кумбс сынағы оң. Науқас жағдайы нашарлауының сесбі неде?
" A) бластты криз
B) асқазан-ішектен қан кету
C) аутоиммунды гемолиз
D) жедел гепатит
E) агранулоцитоз
"68 жастағы науқас әлсіздікке, тершеңдікке, 2 жыл аумағында 10 кг-ға жүдеуіне шағымданады. Бауыры, көкбауыры және барлық лимфа түйіндері ұлғайған. Қан анализінде: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, ЭТЖ - 28 мм/сағ. Жалпы билирубин 45 мкмоль/л, тікелей - 11 мкмоль/л. Сары сулық темір - 28 ммоль/л, Кумбс сынағы оң. Сіздің диагноз:
" A) жедел лейкоз
B) созылмалы лимфолейкоз
C) миелофиброз
D) созылмалы миелолейкоз
E) лимфосаркома
"20 жастағы науқаста үнемі терісі сарғайып кетіп тұрады. Қарап тексергенде: ""күмбезді бас сүек"", ""готикалық таңдай"". Көкбауыр +3,0 см. Қан анализінде: Нв - 106 г/л, Эр - 3,3 х 1012/л. Диагнозды анықтау үшін қажет:: A) жалпы билирубин мен байланысқан билирубин деңгейін анықтау B) эритроциттердің осмостық тұрақтылығын C) эритроциттердің морфологиясын D) ретикулоциттер санын E) аталғандардың ешқайсы емес
" 1) а, b
2) b
3) e
4) b, d, c
5) а, b, c, d
"26-жастағы науқасты әлсіздік, ентігу, мұрынның қанағыштығы, етеккірінің көп болуы (соңғы кездерде) мазалайды. Қарап тексергенде - петехиальді-дақты түрдегі қан құйылуларҚан анализі: Нв - 86 г/л, ретикулоциттер - 1 %, лейкоциттер 1,8х109/л, лейкоформула анықталмаған. Қандай диагноз болуы мүмкін (диагноздар): A) тромбоцитопениялық пурпура B) жедел лейкоз C) апластикалық анемия D) гемолитикалық анемия E) гемофилия
" 1) а, b, d
2) b, c
3) а,d
4) а, b, c, d
5) e
"30 жастағы науқас эпигастр аймағының ауыруы мен ауыр циркуляторлы-гипоксиялық синдроммен ауруханаға жатқызылды. Анамнезінде - асқазан ойық жарасы. Тері жабындысы бозғылт. Қан анализінде: Нв - 90 г/л, Э - 3,5х 1012/л, ЦП - 0,7, тромбоциттер - 180,0х109/л, ретикулоциттер - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, сары сулық темір - 4,6 ммоль/л. Грегерсен реакциясы оң.Бұл науқаста анмияның қай түрі A) апластикалық анемия B) гемолитикалық анемия C) жедел постгеморрагиялық анемия D) теміртапшылықты анемия E) B12-тапшылықты анемия
" A) апластикалық анемия
B) гемолитикалық анемия
C) жедел постгеморрагиялық анемия
D) теміртапшылықты анемия
E) B12-тапшылықты анемия
"30 жастағы науқас циркуляторлы-гипоксия синдромымен ауруханаға жатқызылды Анамнезінде - созылмалы геморрой. Тері жабындысы бозғылт. Қан анализі: Нв - 80 г/л, Эр. - 3,5 х1012 /л, ЦВ) п. - 0,7, тромбоциттер - 180,0х109 /л, ретикулоциттер - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, сары сулық темір - 4,6 ммоль/л. Грегерсен реакциясы оң. Дәрі таңдаңыз:
" A) парентеральді темір дәрілері
B) пероральді темір дәрілері
C) преднизолон
D) эритромассы құю
E) B 12 витамині
"58 жастағы науқас, иық сүйегінің сынуымен ауруханаға түсті. ЭТЖ - 55 мм/сағ, гиперпротеинемия М-градиентімен, миелограммада - плазматикалық инфильтрация 38%. Кальций алмасуын реттеу үшін дәрі таңдаңыз: A) панангин B) бонефос C) токоферол D) миакальцик E) рибоксин
" 1) b, d
2) a, b
3) d, c
4) а, b, d
5) e
Науқас 53 жаста сол жақ қабырға астының төмен тартып тұратын ауырлық сезімге шағымдана дәрігерге келді. Қарап тексергенде - гиперспленомегалия. Қан анализінде: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоцит - 3 %, миелоцит - 5 % , жас - 9 %, т/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоцит - 580х109 /л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Не туралы ой келеді?
A) жедел миелолейкоз
B) созылмалы миелолейкоз
C) созылмалы лимфолейкоз
D) көкбауыр лимфоцитомасы
E) эритремия
"Науқас 53 жаста сол жақ қабырға астының төмен тартып тұратын ауырлық сезімге шағымдана дәрігерге келді. Қарап тексергенде - гиперспленомегалия. Қан анализінде: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоцит - 3 %, миелоцит - 5 % , жас - 9 %, т/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоцит - 580х109 /л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Сүйек кемігінде қандай өзгерістер болуы мүмкін:
" A) сүек кемігі түгелімен босаған
B) үш өскінді гиперплазия
C) 30 %- дан аса бластоз
D) плазмоклеткалық инфильтрация
E) миелоидті өскіндер есебінен өте бай сүек миы
Науқас 53 жаста сол жақ қабырға астының төмен тартып тұратын ауырлық сезімге шағымдана дәрігерге келді. Қарап тексергенде - гиперспленомегалия. Қан анализінде: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоцит - 3 %, миелоцит - 5 % , жас - 9 %, т/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоцит - 580х109 /л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Қандай қосымша зерттеулер жүргізесіз?
A) белок фракцияларының электрофорезі
B) эритроциттердің осмостық резистенттілігін
C) цитогенетикалық зерттеулер
D) лимфотүйіндердің биопсиясы
E) коагулограмма
"Науқас 53 жаста сол жақ қабырға астының төмен тартып тұратын ауырлық сезімге шағымдана дәрігерге келді. Қарап тексергенде - гиперспленомегалия. Қан анализінде: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоцит - 3 %, миелоцит - 5 % , жас - 9 %, т/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоцит - 580х109 /л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Бұл ауруды емдедеудің қазіргі кезде қандай ем шаралары ең алғашқы орында болып есептеледі: A) гидреа B) б-интерферон C) гливек D) көкбауыр рентгенотерапиясы E) сүйек миының трансплантациясы
" 1) b
2) d
3) а,d
4) c, e
5) а, b
"Науқас В) 16 жаста, бала кезінен көп қанаққыштықпен ауырады, кейде үлкен гематомалар пайда болады. Қарап тексергенде - тізе буындарының гемартрозы. Шеші жағынан бір туысы тұқым қуалайтын қан ауруымен ауырады. Жалпы қан анализі өзгеріссіз. Сіздің алғашқы диагнозыңыз:
" A) геморрагиялық васкулит
B) тромбоцитопениялық пурпура
C) гемофилия
D) Рандю-Ослер ауруы
E) жедел лейкоз
"Науқас В) 16 жаста, бала кезінен көп қанаққыштықпен ауырады, кейде үлкен гематомалар пайда болады. Қарап тексергенде - тізе буындарының гемартрозы. Шеші жағынан бір туысы тұқым қуалайтын қан ауруымен ауырады. Жалпы қан анализі өзгеріссіз. Бұл ауруда коагулограмманың қандай көрсеткіші өзгереді:
" A) фибриноген деңгеі
B) АПТУ
C) протромбинді уақыт
D) тромбин уақыты
E) тромбоциттер саны
"Науқас В) 16 жаста, бала кезінен көп қанаққыштықпен ауырады, кейде үлкен гематомалар пайда болады. Қарап тексергенде - тізе буындарының гемартрозы. Шеші жағынан бір туысы тұқым қуалайтын қан ауруымен ауырады. Жалпы қан анализі өзгеріссіз. Патогенетикалық ем шарасы қндай:
" A) криопреципитат
B) преднизолон
C) тромбоцитарлық масса
D) дицинон
E) медикаментті емі жоқ, тек ем-дәм тағайындау керек
"Науқас Е., 74 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ентігуге, эпигастр аймағының ауыруына, тамақтанғаннан кейін төмен тартып тұратын ауырлық сезімге, жағымсыз иіспен кекіруге шағымданады. Объективті: аздаған спленомегалия, оң аяғында ""шұлық"" түрінде сезімталдық төмендеген. ЖҚА: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоцит - 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (тікелей емес фракция 33 ммоль/л). Сіздің диагноз:
" A) теміртапшылықты анемия
B) витамин В12-тапшылықты анемия
C) гипопластикалық анемия
D) гемолитикалық анемия
E) вирусті гепатит
"Науқас Е., 74 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ентігуге, эпигастр аймағының ауыруына, тамақтанғаннан кейін төмен тартып тұратын ауырлық сезімге, жағымсыз иіспен кекіруге шағымданады. Объективті: аздаған спленомегалия, оң аяғында ""шұлық"" түрінде сезімталдық төмендеген. ЖҚА: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоцит - 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (тікелей емес фракция 33 ммоль/л). Лабораторлы-аспаптық зерттеулерден қандай өзгерістер анықтауға болады: A) эндоскопия - атрофиялық гастрит B) миелограмма - мегалобластоидті қан түзу C) миелограмма - сүйек миының түгел босауы D) шеткі қанда полисегменттелген нейтрофилдер E) қан сары суында трансаминаздардың өсуі
" 1) а, b, d
2) а, d, е
3) b,d
4) b,e, d
5) b, е
"Науқас Е., 74 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ентігуге, эпигастр аймағының ауыруына, тамақтанғаннан кейін төмен тартып тұратын ауырлық сезімге, жағымсыз иіспен кекіруге шағымданады. Объективті: аздаған спленомегалия, оң аяғында ""шұлық"" түрінде сезімталдық төмендеген. ЖҚА: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоцит - 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (тікелей емес фракция 33 ммоль/л). Емі: A) тардиферон B) цианкобаламин C) эритроцитарлы масса D) фестал E) преднизолон
" 1) а, b
2) b, c
3) a, d
4) d, e
5) B) d
"Науқас Б) , 16 жаста, лимфоаденопатиямен, айқын әлсіздікке шағымданады. ЖҚА) : Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмма - бласттар - 85 %, лимфоцит - 10 %, с/я - 5 %, тромбоцит - 100 х 10 9/л. Қандай қосымша зерттеулер диагнозды дәлелдейді: A) стернальді пункция B) трепанобиопсия C) цитохимиялық зерттеулер D) иммунофенотиптік зерттеу E) Рh-хромосоманы анықтау
" 1) а, b, c
2) a, c, d
3) b,d
4) е
5) c, e
"Науқас Б) , 16 жаста, лимфоаденопатиямен, айқын әлсіздікке шағымданады. ЖҚА) : Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмма - бласттар - 85 %, лимфоцит - 10 %, с/я - 5 %, тромбоцит - 100 х 10 9/л. Миелопероксидаза мен липидтерге цитохимия - теріс, Шик-реакция - түйіршіктер түрінде оң. Сіздің диагноз:
" A) жедел миелобластты лейкоз
B) жедел лимфобластты лейкоз
C) жедел эритромиелоз
D) лимфогранулематоз
E) лимфосаркома
"Науқас Б) , 16 жаста, лимфоаденопатиямен, айқын әлсіздікке шағымданады. ЖҚА) : Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмма - бласттар - 85 %, лимфоцит - 10 %, с/я - 5 %, тромбоцит - 100 х 10 9/л. Миелопероксидаза мен липидтерге цитохимия - теріс, Шик-реакция - түйіршіктер түрінде оң. Емдеу кестесін тағаындаңыз:
" A) цитозар + рубомицин ("7 + 3")
B) гидреа
C) аз дозада цитозар
D) б-интерферон
E) винкристин + преднизолон + рубомицин + L-аспарагиназа
Науқас А) , 53 жастА) , ветеринар, айқын спленом галиямен ауруханаға түсті. ЖҚА: Эр. 3,2 х 10 12 /л; Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоцит 120 х 10 9/л, промиелоцит = 12%, миелоцит - 10 %, п/я - 12 %, с/я - 32 %, лимф. - 19 %, баз. - 7 %, эоз. - 8%. СОЭ - 42 мм/с. Райта және Хеддельсона реакциясы - теріс. Сіздің диагноз:
A) жедел лейкоз
B) созылмалы лимфолейкоз
C) созылмалы миелолейкоз
D) созылмалы бруцеллез
E) эритремия
"Науқас А) , 53 жастА) , ветеринар, айқын спленомегалиямен ауруханаға түсті. ЖҚА: Эр. 3,2 х 10 12 /л; Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоцит 120 х 10 9/л, промиелоцит = 12%, миелоцит - 10 %, п/я - 12 %, с/я - 32 %, лимф. - 19 %, баз. - 7 %, эоз. - 8%. СОЭ - 42 мм/с. Райта және Хеддельсона реакциясы - теріс. Бұл ауруда сүйек кемігінде қандай өзгерістер дамиды:
" A) лимфоциттер 30 %-тен аса
B) плазматикалық жасаушалар 15 %-тен аса
C) сүйек кемігінің түгелімен боауы
D) үшөскінді гиперплазия
E) аталғандардың ешқайсы емес
"Науқас А) , 53 жастА) , ветеринар, айқын спленомегалиямен ауруханаға түсті. ЖҚА: Эр. 3,2 х 10 12 /л; Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоцит 120 х 10 9/л, промиелоцит = 12%, миелоцит - 10 %, п/я - 12 %, с/я - 32 %, лимф. - 19 %, баз. - 7 %, эоз. - 8%. СОЭ - 42 мм/с. Райта және Хеддельсона реакциясы - теріс. Қандай ем шараларын қолданасыз:
" A) цитозар
B) преднизолон
C) гидреа
D) винкристин
E) циклофосфан
"Hауқас М., 64 ж., анамнезінде - екі рет сүйектердің патологиялық сынықтары болған. Қан анализінде - ЭТЖ = 60 мм/с, жалпы белок 105 г/л, М-градиент анықталады, креатинин - 635 мкмоль/л. Сіздің диагноз: A) Миеломды ауру B) Вальденстрем ауруы C) созылмалы пиелонефрит D) созылмалы бүйрек жетіспеушілігі E) амилоидоз
" 1) а, d
2) b, c
3) d
4) b, d
5) а, b
"Науқас М., 64 ж., анамнезінде - екі рет сүйектердің патологиялық сынықтары болған. Қан анализінде - ЭТЖ = 60 мм/с, жалпы белок 105 г/л, М-градиент анықталады, креатинин - 635 мкмоль/л. Науқас зерттеулерінде қандай өзгерістер анықтауға болады: A) жалпақ сүйектерде остеолиз ошақтары B) сүйек миының плазмоклеткалық инфильтрациясы C) сүйек миының гиперплазиясы D) бластемия E) Бенс-Джонс белогы зәрде
" 1) а, b, e
2) b, e
3) a, c
4) B) c
"Науқас М., 64 ж., анамнезінде - екі рет сүйектердің патологиялық сынықтары болған. Қан анализінде - ЭТЖ = 60 мм/с, жалпы белок 105 г/л, М-градиент анықталады, креатинин - 635 мкмоль/л. Емдеу кестесін таңдаңыз: A) цитозар+рубомицин (""7+3"") B) циклофосфан+винкристин+преднизолон (""СОР"") C) миокальцик D) плазмаферез E) қан жіберу
" 1) b, c, d
2) а, b
3) d
4) c, e
5) а, e
"Науқас Р., 25 жаста, бала кезінен тізе, шынтақ буындарының артрозымен науқастанады, мұрнынан жиі қан кетеді, анамнезінде - бұлшықеттер аралығында гематомалар анықталады. Шешесі жағынан тыс ағасы да осылай ауырған, миына қан кету салдарынан өліп кеткен. ЖҚА- өзгеріссіз, тромбоцит - 220,0 х 109 /л; АЧТВ - ұзарған, Ваалера-Розе реакциясы - теріс. Сіздің диагноз:
" A) ревматоидты артрит
B) геморрагиялық васкулит
C) тромбоцитопениялық пурпура
D) гемофилия
E) жедел лейкоз
"Науқас Р., 25 жаста, бала кезінен тізе, шынтақ буындарының артрозымен науқастанады, мұрнынан жиі қан кетеді, анамнезінде - бұлшықеттер аралығында гематомалар анықталады. Шешесі жағынан тыс ағасы да осылай ауырған, миына қан кету салдарынан өліп кеткен. ЖҚА- өзгеріссіз, тромбоцит - 220,0 х 109 /л; АЧТВ - ұзарған, Ваалера-Розе реакциясы - теріс. Ем шарасын таңдаңыз:
" A) криопреципитат
B) преднизолон
C) гепарин
D) эритроцитарлы масса
E) плазмаферез
"Науқас Н., 44 жаста, сан терісінде ұақ нүктелі геморрагиялық бөртпелер пайда болды, басқан кезде олар жоғалмайды, тізе білезік. Аяқ басы буындары ауырады. Зәр анализінде - микрогематурия. Коагулограммада - паракоагуляциялық тесты оң. Емі: A) гепарин B) преднизолон C) викасол D) плазмаферез E) эритроцитарлы масса
" 1) a, d
2) b, c
3) d, e
4) а, b
5) e
"Науқас К., 36 жаста, денесінде петехиальді-дақты бөртпелер пайда болды, мұрнының және қызыл иектерінің қанағыштығы мазадайды. Көк бауырдың шеті пальпацияланады. Қан анализінде - Эр. 4,0 х 10 12 /л; лейкоцит 4,5 х 109/л, лейкоформула - өзгеріссіз, тромбоцит 12 х 109/л, қан ағу уақыты ұзарған. Сіздің диагноз:
" A) геморрагиялық васкулит
B) гемофилия
C) аутоиммуннды тромбоцитопениялық пурпура
D) жедел лейкоз
E) апластикалық анемия
"Науқас К., 36 жаста, денесінде петехиальді-дақты бөртпелер пайда болды, мұрнының және қызыл иектерінің қанағыштығы мазадайды. Көк бауырдың шеті пальпацияланады. Қан анализінде - Эр. 4,0 х 10 12 /л; лейкоцит 4,5 х 109/л, лейкоформула - өзгеріссіз, тромбоцит 12 х 109/л, қан ағу уақыты ұзарған. Миелограммада қандай өзгерістер дамиды:
" A) сүйек миының толығымен босауы
B) бластоз 30 %-тен аса
C) плазмоклеткалық инфильтрация
D) қызыл өскіннің тітіркенуі
E) мегакариоцитарлы өскіннің тітіркенуі
"Науқас К., 36 жаста, денесінде петехиальді-дақты бөртпелер пайда болды, мұрнының және қызыл иектерінің қанағыштығы мазадайды. Көк бауырдың шеті пальпацияланады. Қан анализінде - Эр. 4,0 х 10 12 /л; лейкоцит 4,5 х 109/л, лейкоформула - өзгеріссіз, тромбоцит 12 х 109/л, қан ағу уақыты ұзарған. Ауруды алғаш анықтағанда қандай ем тағайындайсыз:
" A) преднизолон
B) спленэктомия
C) цитостатиктер
D) криопреципитат
E) гепарин
"Науқас., 40 жаста, әлсіздікке, тершеңдікке, жүдеуге, сол қабырға астының ауыруына шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, ылғал. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр қабырға астынан 3 см-ге шығып тұр, көкбауыры кіндік маңында, тығыз. Қан анализінде: эр. - 3,0 х 10 12 /л, лейк. - 96,0 х 109 /л, миелобласт - 2 %, промиелоцит - 4 %, метамиелоцит - 8 %, т/я. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %, тромБ) - 200,0 х 10 9 /л.. ЭТЖ - 56 мм/с. Аурудың диагностикалық белгісін көрсетіңіз:
" A) сүйек кемігінің лимфатикалық пролиферациясы
B) сүйек кемігінің жасаушаларында филадельфиялық хромосомасын анықтау
C) сүйек кемігінің плазматикалық инфильтрациясы
D) панмиелоз
E) сүйек кемігі май тіндерімен алмасқан
"Науқас., 40 жаста, әлсіздікке, тершеңдікке, жүдеуге, сол қабырға астының ауыруына шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, ылғал. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр қабырға астынан 3 см-ге шығып тұр, көкбауыры кіндік маңында, тығыз. Қан анализінде: эр. - 3,0 х 10 12 /л, лейк. - 96,0 х 109 /л, миелобласт - 2 %, промиелоцит - 4 %, метамиелоцит - 8 %, т/я. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %, тромБ) - 200,0 х 10 9 /л.. ЭТЖ - 56 мм/с. Сіздің диагноз?
" A) жедел миелобластты лейкоз
B) миелоидті типтегі лейкемоидты реакция
C) созылмалы миелолейкоз
D) созылмалы лимфолейкоз
E) тромбофлебиттік спленомегалия
"Науқас., 40 жаста, әлсіздікке, тершеңдікке, жүдеуге, сол қабырға астының ауыруына шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, ылғал. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр қабырға астынан 3 см-ге шығып тұр, көкбауыры кіндік маңында, тығыз. Қан анализінде: эр. - 3,0 х 10 12 /л, лейк. - 96,0 х 109 /л, миелобласт - 2 %, промиелоцит - 4 %, метамиелоцит - 8 %, т/я. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %, тромБ) - 200,0 х 10 9 /л.. ЭТЖ - 56 мм/с. Емдеу барысында қай көрсеткішті бақылау керек:
" A) ЭТЖ
B) эритроциттерді
C) ретикулоциттерді
D) лейкоциттерді
E) тромбоциттерді
Науқас Д) 28 жаста, 3 апта бойы стоматиттен емделген, бірақ ешқандай әсер болмады, әлсіздік күшейіп, тершеңдік пайда болды. Объективті: дене қызуы 38,8 гр., тері жабындысы бозғылт, ылғал. Қызыл иектері гиперплазияланған, жара-некроздық стоматит. Жақ астының лимфа түйіндері үлкейген, ауырмайды. Қан анализінде : эр. - 3,0 х 10 12 /л, Нв - 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. - 14,5 х 10 9 /л, бласт - 32 % пал. - 1 %, сегм .- 39 %, лимф. - 20 %, мон. - 8 % , тромБ) - 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ - 24 мм/с. Цитохимиялық зерттеу: гликогенге реакция оң. 3 күннен кейін басы ауырып, жүрегі айналып, құсу пада болды, аяқтарының парезі дамыды. Сіздің диагноз?
A) жедел миелобластты лейкоз
B) жедел лимфобластты лейкоз
C) жедел дифференцияланбаған лейкоз
D) жедел монобластты лейкоз
E) жедел промиелоцитарлы лейкоз
Науқас Д) 28 жаста, 3 апта бойы стоматиттен емделген, бірақ ешқандай әсер болмады, әлсіздік күшейіп, тершеңдік пайда болды. Объективті: дене қызуы 38,8 гр., тері жабындысы бозғылт, ылғал. Қызыл иектері гиперплазияланған, жара-некроздық стоматит. Жақ астының лимфа түйіндері үлкейген, ауырмайды. Қан анализінде : эр. - 3,0 х 10 12 /л, Нв - 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. - 14,5 х 10 9 /л, бласт - 32 % пал. - 1 %, сегм .- 39 %, лимф. - 20 %, мон. - 8 % , тромБ) - 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ - 24 мм/с. Цитохимиялық зерттеу: гликогенге реакция оң. 3 күннен кейін басы ауырып, жүрегі айналып, құсу пада болды, аяқтарының парезі дамыды. Соңғы 3 күнде болған өзгерістерге қандай баға бересіз:
A) лейкоздің үдеуі
B) менингит
C) нейролейкемия
D) бластты криз
E) ишемиялық инсульт
"Науқас Д) 28 жаста, 3 апта бойы стоматиттен емделген, бірақ ешқандай әсер болмады, әлсіздік күшейіп, тершеңдік пайда болды. Объективті: дене қызуы 38,8 гр., тері жабындысы бозғылт, ылғал. Қызыл иектері гиперплазияланған, жара-некроздық стоматит. Жақ астының лимфа түйіндері үлкейген, ауырмайды. Қан анализінде : эр. - 3,0 х 10 12 /л, Нв - 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. - 14,5 х 10 9 /л, бласт - 32 % пал. - 1 %, сегм .- 39 %, лимф. - 20 %, мон. - 8 % , тромБ) - 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ - 24 мм/с. Цитохимиялық зерттеу: гликогенге реакция оң. 3 күннен кейін басы ауырып, жүрегі айналып, құсу пада болды, аяқтарының парезі дамыды. Дамыған асқынуды дәлелдеу үшін қандай зерттеу жүргізу керек: A) көз түбін қарап тексеру B) элетроэнцефолография C) эхоэнцефалография D) реоэнцефалография E) люмбальді пункция
" 1) а, b
2) c, d
3) а, e
4) b, e
5) d, c
"Науқас Л. 46 жаста, мұрнының, қызыл иектерінің қанағыштығына, жатырдан қан кететініне, жалпы әлсіздікке, ентігуге шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындысы бозғылт, сан және ішінің терісінде қан құйылған ошақтар, мұрнындатампон. Жүрек ұшында систоликалық шу, ЖСС - 98 рет 1 мин, АД - 100/70 мм сн. бғ. Бауыр және көкбауыр үлкеймеген. Қан анализінде: эр. - 2,8 х 10 12 /л, Нв - 76 г/л, ЦП- 0,81, лейк. - 9,2 х 10 9 /л, тромБ) - 32 х 10 9 /л, ЭТЖ - 22 мм/с. Қан ағу ұзақтығы 18 мин. Сіздің диагноз:
" A) идиопатиялық аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
B) Bиллебранд ауруы
C) гемофилия
D) геморрагиялық васкулит
E) Рандю-Ослера ауруы
"Науқас Л. 46 жаста, мұрнының, қызыл иектерінің қанағыштығына, жатырдан қан кететініне, жалпы әлсіздікке, ентігуге шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындысы бозғылт, сан және ішінің терісінде қан құйылған ошақтар, мұрнындатампон. Жүрек ұшында систоликалық шу, ЖСС - 98 рет 1 мин, АД - 100/70 мм сн. бғ. Бауыр және көкбауыр үлкеймеген. Қан анализінде: эр. - 2,8 х 10 12 /л, Нв - 76 г/л, ЦП- 0,81, лейк. - 9,2 х 10 9 /л, тромБ) - 32 х 10 9 /л, ЭТЖ - 22 мм/с. Қан ағу ұзақтығы 18 мин. Анализдердегі осы ауруға тән өзгерістерді көрсетіңіз: A) қан ұйындысының ретракциясы төмендеген B) тромбоциттер бетіндегі антиденелер саны көбейген C) қан ұю уақыты ұзарған D) аутокоагуляциялы тест жоғарылаған E) каолин-кефалиновый тесті өзгеріссіз
" 1) а, b,c
2) а, b, e
3) b, c, e
4) а,e
5) d, e
"Науқас Л. 46 жаста, мұрнының, қызыл иектерінің қанағыштығына, жатырдан қан кететініне, жалпы әлсіздікке, ентігуге шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындысы бозғылт, сан және ішінің терісінде қан құйылған ошақтар, мұрнындатампон. Жүрек ұшында систоликалық шу, ЖСС - 98 рет 1 мин, АД - 100/70 мм сн. бғ. Бауыр және көкбауыр үлкеймеген. Қан анализінде: эр. - 2,8 х 10 12 /л, Нв - 76 г/л, ЦП- 0,81, лейк. - 9,2 х 10 9 /л, тромБ) - 32 х 10 9 /л, ЭТЖ - 22 мм/с. Қан ағу ұзақтығы 18 мин. Спленэктомияға көрстекішті анықтаңыз: A) глюкокортикоидтар әсерінің болмауы B) 1-2 ай бойы гормондармен емдеу барсында толық әсердің болмауы C) 3-4 ай бойы гормондармен емдеу барсында толық әсердің болмауы D) ауру күшейіп қан кетілер мен қан құйылулар болғанда E) жергілікті гемостатикалық дәрілердің әсері жоқ блғанда
" 1) а, b
2) а, c
3) d, e
4) b, c
5) a, d
"Теміртапшылықты анемияға тән тұжырым: A) Асқазан-ішек жолдарынан қан кету ең басты себебі B) атрофиялық гастрит темір тапшылығына әкеледі C) темір тапшылығын ем-дәммен қалыпқа келтірілмейді D) темір тапшылықты анемияда парентеральді темір дәрілерін қолдану мүмкіндігі шектеулі E) лимфа түйіндері мен көкбауырдың үлкеюі тән
" 1) а, b
2) b d
3) а, d
4) а, c, d
5) b, c
"Науқаста Маркиафава-Микели ауруы анықталды. Бұл ауру үшін қанның қандай өзгерістері тән. A) гипохромды анемия B) қан сары суында бос гемоглобиннің жоғарылауы, қан сары суында темір деңгейінің төмендеуі C) гиперхромды анемия, миелограммада- қан түзу мегалобласттық түрде D) панцитопения, миелограммада - сүйек кемігі түгелімен бос E) панцитопения, миелограммада - қызыл өскін тітіркенген 1) b, c
" 1) b, c
2) а, d
3) b, e
4) а, b,d
5) c
"17 жастағы науқаста гемофилияның клиникалық көріністері анықталды. Оның қан анализінде қандай өзгерістер болуы мүмкін? A) қан ағу уақыты ұзарған B) ұйынды ретракциясы жоқ C) қан ұю уақыты ұзарған D) тромбоциттер саны қалыпты E) тромбоциттер саны төмен
" 1) а,b, e
2) c, d
3) а, d
4) c
5) b, e
"44 жастағы науқастың сан терісінде ұсақ нүктелі геморрагиялық бөртпелер пайда болды, оларды басқанда жоғалып кетпейді, тізе, шынтақ аяқ басы буындарының ауруына шағымданды. Зәр анализінде - микрогематурия. Коагулограммада паракоагуляциялық сынамалар оң. Сіздің диагноз:
" A) геморрагиялық васкулит
B) созылмалы гломерулонефрит
C) гемофилия
D) ревматизм
E) түйінді периартериит
НауқасА) , 38 жаста, шығу тегі белгісіз ауыр деңгейдегі анемиямен ауруханаға түсті. Науқас дәрігермен тексеріліп, тромбоциттермен,ретикулоциттармен жалпы қан талдауына зерттеу жүргізілді. Дәрігермен гемолитикалық анемия деген алдын ала диагноз қойылды. Осы науқастағы барынша мүмкін болатын гемограммасының мінездемесін таңдап алыңыз:
А) гипохромды анемия, микроциттер
Б) нормохромды анемия, ретикулоцитоз
В) панцитопения, қатысты лимфоцитоз
Г) сол жаққа жылжыған лейкоцитоз, базофильді-эозинофильді ассоциация
Д) гиперхромды анемия, полисегментоядерлікнейтрофилдер
НауқасМ., 66 жастаартериальды гипертензия жөнінде кардиологқарауында мойын лимфа түйіндерінің үлкеюі анықталды, тексеру кезіндеауырсынуларсыз, қозғалмалы, тығыз консистенциядА) Қанның жалпы талдауында өзгеріссіз. Лимфопролиферативті ауру диагнозын нақтылау мақсатындағы зерттеу әдісін көрсетіңіз:
А) лимфотүйін УДЗ
Б) лимфотүйінді цитологиялық зерттеу
В) лимфотүйінді гистологиялық зерттеу
Г) цитогенетикалық зерттеу
Д) қанның ағынды цитометриясы
Науқас 60 жаста, бірнеше жыл ішінде– бел омыртқа бөлігінің остеохондрозы. Соңғы 2 айда емдеу нәтижесіз. Қан талдауында: гемоглобин 100 г/л, СОЭ 60 мм/ч, лейкоциттер 5,6х109/л, тромбоциттер 120х109/л. Биохимиялық талдауларда: креатинин 75 мкмоль/л, несеп қышқылы- 400 мкмоль/л (210 — 420 мкмоль/л), СРБ 15 мг/л, жалпы ақуыз 100 г/л, гамма-фракцияда М-градиент. Көптеген миелома диагнозының критерииін таңдаңыз:
А) гиперурикемия
Б) жеделдетілген СОЭ
В) тромбоцитопения
Г) СРБ жоғарлауы
Д) М-градиент деңгейі 30 г/л аса
68 жастағы науқас жалпы әлсіздікке, кішкене физикалық жүктеме кезіндегі дем алу мен шығарудағы демігуге, көп емес мөлшерде сілемейлі қақырықпен жөтел,ауыздағы құрғақтық, 38,80 С дейін дене температурасының жоғарлауына шағымданады.Ауру анамнезі: Жыл ішіндеастенизация, тершеңдік мазалайды. Апта ішінде жағдайы нашарлады,қатты тонудан кейін тыныс алудың ең жоғарғысында, кеуде тұсының оң жақ бөлігінде ауырсынулар пайда болды, дене температурасының 38 С жоғарлауы байқалды.Тексеру кезінде бұғана астындағы лимфотүйіндердің 3 см дейін үлкеюі, қалыпты спленомегалия. Өкпеде қатаң тыныс, оң жақта әлсіреген, сырылдар естіледі. Қанында : Нв – 80 г/л, лейк –32∙109/л, тром – 180∙109/л, лимфоцитоз 79%.Науқастағы аурудың болжамына қатысты дұрыс пайымдауды таңдаңыз:
А) инфекциялық асқынулар – өлімнің жиі кездесетін себебі.
Б) лимфоцитоздың айқындылық деңгейі науқастың болжамын анықтайды
В) гемоглобиннің 80 г/л немесеодан да төмен түсуі Rai бойыншаII стадияның ритерийі.

Г) 60 жастан жоғары жас жағымсыз болжам факторы
Д) науқастағы «жұқпалылық» гипергаммаглобулинемиямен негізделеді
ТЭЛАклиникалық ықтималдылығын анықтау кезіндегі ең маңыздыорныққан фактор болып табылады:
А) ішімдік қабылдау
Б) науқастың жас болуы
В) басынан өткізген миокард инфарктісі
Г) науқаста қант диабетінің болуы
Д) анамнезінде аяқтың терең тамырларында тромбоздың болуы
Гематологиялық бөлімшеге жарақаттанған соң туындаған оң жақ тізе буынының ауырсынуынашағымданған 16 жастағы жасөспірім жатқызылды. Анамнезінен осындай клиникалық суреттеме балалық шағынан бастап бірнеше рет бақыланғаныбелгілі болды. IX факторының құрамын зерттеу кезінде нормадан4% құрады.Аурудың ауырлық деңгейін атап өтіңіз:
А) компенсация
Б) жеңіл
В) орташа
Г) ауыр
Д) өте ауыр
Д) тромбоциттерконцентратының трансфузиясы
Науқас М., 34 жаста жалпы әлсіздікке, шаршауға,физикалық белсенділік кезіндегі демігу мен жүрек қағысына, жақасты лимфатүйіндердің үлкеюіне шағымданады.Бір айдан кейін ауыз қуысындағы ауырсынулар, қызыл иектің қанауы және жұтынғандағы ауырсынулар пайда болды.Көмекке келді.Қанның жалпы талдауында Hb-41г/л, эритроциттер 1,6*1012/л, ЦП 0,76, тромбоциттер 8,0*109/л, 40,4*109/л, лимфоциттер 24%, бласттар – 65%.Цитохимиялық реакциялар жүргізілді. Миелопероксидазбен, липидтармен, бейспецификалық эстеразбен реакция оң. Жіті лейкоздың нұсқасын анықтаңыз:
А) эритробластты
Б) промиелоцитарлы
В) миелобластты
Г) мегакариобластты
Д) миеломонобластты
"Науқас С., 45 жасталимфобласттылейкоздың B нұсқасындағы жіті common диагнозы қойылды.Науқас қажет зерттеулерден өткізілді, жоғары қауіп тобына жатқызылды. Жоғары қауіп тобына жатқызуға себепші болған белгіні Көрсетіңіз:
" А) жасы 45-те
Б) гемоглобин 60 г/л төмен
В) лейкоцитоз 30х109/л аса
Г) тромбоциттер 10х109/л аз
Д) BII (common)иммунофенотиптінұсқа
Науқас И., 31жаста, жалпы әлсіздікке, 3 апта ішінде 10 кг артық салмақ тастауға, 39.5 дейін дене температурасының максималды көтерілуіне,қызыл иектің қансырауына шағымдарымен ауруханаға түсті. Тексеру кезінде: интоксикационды синдром есебінен жалпы жақдайыауыр деп бағаланды. Дене терісі бозғылт, аяқта, арқасындапетехиальды бөртпелер.Мойын лимфа түйіндері 1,5 см-ге дейін үлкейген, қозғалмалы. Өкпесінде везикулярлы тыныс алу, сырыл жоқ. ТҚЖминутына 18. Жүрек тоны жеткілікті дыбысты, ритм дұрыс. АҚ – 100/60 мм.сынап.бағ, пульс94 соққы/мин. Көкбауырдың төменгі бөлігі доға күйінде. Қанның жалпы талдауында: гемоглобин 100 г/л, эритроциттер 4,0х1012/л, ЦП 0,85, тромбоциттер 21,0х109/л, лейкоциттер 65,5х109/л, бласт жасушалары 68%, таяқшаядерлі 2%, сегментті ядерлі 15%, моноциттер-1%, лимфоциттер 12%, СОЭ 42 мм/сағ. Сүйек тінінде- бласт жасушаларымен тотальдыауыстырылған. Цитохимиялық зерттеу: миелопероксидазға оң реакция, судан черный, бейспецификалы эстераз. Жіті лейкоздың нұсқасын анықтаңыз:
А) жіті промиелоцитарлы лейкоз
Б) жіті миеломонобластты лейкоз
В) жіті эритробластты лейкоз
Г) жіті дифференцияланбаған лейкоз
Д) жіті мегакариобластты лейкоз
Созылмалы миелолейкозымен науқастаиматинибты тәулігіне400 мг дозасында қабылдау фонында қанның жалпы талдауында лейкоциттер 1,5х109/л, нейтрофилдер 0,7х109/л. Бір аптадан кейін қандағы лейкоциттер 2,3х109/л, нейтрофилдер 1,2х109/л. Ең дұрыс тактиканы таңдаңыз:
А) иматинибтытәулігіне400 мг дозасында қабылдауды жалғастыру
Б) иматинибтытәулігіне300 мг дозасында қабылдауды жалғастыру
В) иматинибтытәулігіне200 мг дозасында қабылдауды жалғастыру
Г) иматинибтылейкоциттердің 4,0х109/л деңгейіне дейін қабылдауды тоқтату
Д) иматинибтықабылдауды колонистимулияциялайтынфакторлармен араластырып қабылдауды жалғастыру
Науқас Н., 66 жастА) Жыл бойы ауырады. Әлсіздікке, тершеңдікке, сол жақ қабырға астындағы ыңғайсыздыққа, сүйектің ауырсынуна шағымданады. Қанның жалпы талдауында гемоглобин 72 г/л, оң жаққа қарай жылжыған лейкоцитоз, нормоциттер, тромбоциттер 110х109/л. Тексеру кезінде- көкбауыр +4 см қабырға доғасы астындА) Қанның биохимиялық талдауы- ерекшеліктерсіз. Транскрипт bcr-abl анықталмады. Мықын сүйегінің гистологиясы- әртүрлі мөлшердегі, жетілмеген морфологиясымен, атипті ядросыменмегакариоциттер, диффузды ретикулинді фиброз. Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз:
А) эссенциальды тромбоцитемия
Б) миелодиспластикалық синдром
В) созылмалы миелолейкоз, акселерация
Г) миелофиброз шығатын нақты полицитемия
Д) идиопатиялық миелофиброз
Науқас А) , 34 жаста СМЛ диагнозымен, созылмалы фазА) 6 ай ішінде иматинибтытәулігіне400 мг дозасында қабылдау терапиясындА) Қанның жалпы талдауында : гемоглобин 132 г/л, лейкоциттер 8,8х109/л, э-2%, п-2%, с-57%, л-31%, м-8%, тромбоциттер 296х109/л, СОЭ 8 мм/ч. Цитогенетикалық зерттеу кезінде 9% Ph+ метафаз. Әрі қарай жалғастыратын тактика:
А) ТКМ жолдау
Б) полихимиотерапия курсын жүргізу
В) дазатинибты тәулігіне400 мг дозасында тағайындау
Г) 600 мг в суткииматиниб дозасын тәулігіне600 мг дейін жоғарлату
Д) иматинибтытәулігіне400 мг дозасында қабылдау терапиясын жалғастыру
НауқасА) , 38 жаста, шығу тегі белгісіз ауыр деңгейдегі анемиямен ауруханаға түсті. Науқас дәрігермен тексеріліп, тромбоциттермен,ретикулоциттармен жалпы қан талдауына зерттеу жүргізілді. Дәрігермен гемолитикалық анемия деген алдын ала диагноз қойылды. Осы науқастағы барынша мүмкін болатын гемограммасының мінездемесін таңдап алыңыз:
А) гипохромды анемия, микроциттер
Б) нормохромды анемия, ретикулоцитоз
В) панцитопения, қатысты лимфоцитоз
Г) сол жаққа жылжыған лейкоцитоз, базофильді-эозинофильді ассоциация
Д) гиперхромды анемия, полисегментоядерлікнейтрофилдер
Науқас, Д) , 28 жаста қатты тоңғаннан кейін жоғары температура, жөтел, тамақтағы ауырсыну пайда болды.Өздігінен емделді, сульфаниламидтер, аспирин қабылдады.5 күні дене терісінде сарғаюды байқады, осыған байланысты дәрігерге қаралды.Сол себепті зерттеу тағайындалды. Зерттеудің ең мүмкін қорытындысын көрсетіңіз:
А) фракции НвА2 на электрофорезде фракцияныңтөмендеуі
Б) плазма ферритиннің төмендеуі
В) витамин В12↑
Г) эритроциттер резистенттілігінің жоғарлауы
Д) глюкозо-6-фосфатдегидрогеназ ферментінің жетіспеушілігі
Науқас С., 56 жаста жалпы әлсіздікке, дене терісінің сарғаюы, жүктеме кезіндегі демігу, АҚ 180 мм сын.бағ. дейін жоғарлауына шағымданады. Жыл ішіндегі амбулаториялық картада-жеделдетілген СОЭ. Ақуыз электрофарезін зерттеу кезінде - моноклоналды гаммапатия. УДЗ-де- спленомегалия. Түскен кезде жалпы қан талдауында: - гемоглобин 69г/л, ЦП 1,1, тромбоцитер 185,9х109/л, лейк- 4,9х109/л, рет-48%0, п-2%, с-43%, мон/2%, лимф-55%, СОЭ 35 мм/сағ. Биохимиялық талдауларында: ЛДГ 938 МЕ/л (224-450 МЕ/л), билирубин 45 ммоль/л, тікелей- 9 ммоль/л. оң Кумбс сынағы. Науқасқа 1 линиядағы терапияны таңдаңыз?
А) спленэктомия жіне бақылау
Б) ритуксимаб 375 мг/м2 сызба бойынша
В) жуылған эритроциттерді құю
Г) тәулігіне преднизолон 1мг/кг дене салмағына
Д) 4 күн ішінде циклофосфамид 50 мг/кг/күн
Науқас М, 45 жаста, зерттеу кезінде анықталды: Нв 60 г/л, ретикулоциттер 55%0, жалпы билирубин 79 ммоль/л, тікелей билирубин 15 ммоль/л /л, ЛДГ 1029 МЕ/л (224-450 МЕ/л), УДЗ-де- көкбауыр ауданы 55 м2 (нормада 45 м2 дейін), несепте гемосидеринге оң реакция. Төменде келтірілген белгілердің қайсысы тамырішілік гемолизді көрсетеді?
А) ретикулоцитоз
Б) ЛДГ жоғарлауы
В) несепте гемосидериннің болуы
Г) ауыр деңгейдегі нормохромды анемия
Д) тікелей емес фракцияның есебіндегі гипербилирубинемия
Науқас 46 жаста, қызыл иектің қанауына, петехияның пайда болуы, жалпы әлсіздік, температураның жоғарлауына шағымданады. Объективті: дене терісінің бозаруы, аяқтағы петехия. Перифериялық лимфа түйіндер үлкеймеген. Тыныс алу қатты, сырылдар естілмейді. ЖЖЖ минутына 90. АҚ 120/80 мм сынап.бағ. Көкбауырдың төменгі бөлігі пальпацияланады. Қанында: Нв- 50 г/л, эритроциттер 2,0∙1012/л, лейкоциттер-1,0∙109/л, тромбоциттер- 20∙109/л. Диагноз қою үшін диагностикалық зерттеудің келесі қадамын таңдаңыз:
А) сүйек кемігін зерттеу
Б) коагулограмманы зерттеу
В) Бауыр мен көкбауырды УДЗ
Г) кеуде тұсына рентгенография
Д) ретикулоциттерді зерттеу
Науқас М., 38 жаста, қанның жалпы талдауында панцитопения анықталды.Осы науқастағы дифференциалдық диагноз шеңберінен алып тастауға болатын аурудың түрін атап көрсетіңіз:
А) В12 жетіспеушілігі анемиясы
Б) апластикалық анемия
В) теміртапшылығы анемиясы
Г) миелодиспластикалық синдром
Д) пароксизмальдытүнгі гемоглобинурия
Науқас М., 59 жастА) Айқындалған әлсіздікке, көз алдындағықараюға, кішкене жүктеме кезіндегі демігуге, нәжісте қанның болуына шағымданады. Аурудың анамнезінен: 8 жыл бойы - геморрой, «шашырандылар» дефекация актысынан кейінжүйелі түрде қанның пайда болуын атап өтті. Өздігінен емделуде. Соңғы 2 апта ішінде әрбір дефекация актысынан кейін қызғылтым қанның болуын атап өтті.Тексері кезінде :дене терісі бозғылт. Аускультация кезінде:минутына 100тахикардия, жоғары жағындағы систолиялыө шуыл. Қанның жалпы талдауында гемоглобин 42 г/л, ЦП 0,7, лейкоциттер 4,5х109/л, формула ерекшеліктерсіз, тромбоциттер 380х109/л. Науқасты жүргізудегі тактикасының келесі қадамын көрсетіңіз:
А) темір сульфатын тәулігіне 100 мг перорально, проктолог бақылауында
Б) темір сульфатын тәулігіне 200 мг перорально, проктолог бақылауында
В) эритроцитарлы массаны құю, проктолог консультациясы
Г) темір III гидроксидполимальтозды кешен 2 мл-ден бұлшықетішілік №7,проктолог консультациясы
Д) темір III гидроксид декстран, 2 мл-ден тамырішілік, 100 мл физ.ерітіндіні 100 мл тамшылатып, проктолог консультациясы
НауқасМ., 66 жастаартериальды гипертензия жөнінде кардиологқарауында мойын лимфа түйіндерінің үлкеюі анықталды, тексеру кезіндеауырсынуларсыз, қозғалмалы, тығыз консистенциядА) Қанның жалпы талдауында өзгеріссіз. Лимфопролиферативті ауру диагнозын нақтылау мақсатындағы зерттеу әдісін көрсетіңіз:
А) лимфотүйін УДЗ
Б) лимфотүйінді цитологиялық зерттеу
В) лимфотүйінді гистологиялық зерттеу
Г) цитогенетикалық зерттеу
Д) қанның ағынды цитометриясы
Науқас 56 жаста әлсіздікке, жоғары тершеңдік, 6 ай ішінде 10 кг дейін дене салмағының төмендеуіне шағымданады.Анамнезінде- қант диабеті, басынан өткізген миокард инфарктісі. Зерттеу кезінде- мойын, абдоминальды лимфатүйіндердің үлкеюі.Гистологиялық және иммуногистохимиялық зерттеу кезінде ходжкиндік емес В-жасушалыфолликулярлы лимфома, III В деңгейі анықталды. Бірінші линиядағы терапияны таңдаңыз:
А) бақылау және күту
Б) ритуксимаб+флударабин
В) ритуксимаб+флударабин+циклофосфан
Г) ритуксимаб+бендамустин
Д) ритуксимабпен монотерпия
Пациентка М., 55 лет с жалобами на общую слабость, отсутствие аппетита, дискомфорт в эпигастральной области, снижение массы телА) В течение 15 лет- хронический гастрит. К врачам не обращалась. На ФГДС- в cредней трети тела желудка установлено наличие образования красного цвета с легкоранимой эрозированной поверхностью. При исследовании выявлено Helicobacter Pylori. При гистологическом и иммуногистохимическом исследовании диагностирована лимфома маргинальной зоны MALT-типа, II стадия. Выберите первоочередную линию терапии:
А) CHOP
Б) наблюдай и жди
В) резекция желудка
Г) эрадикационная терапия
Д) монотерапия флударабином
Науқас 68 жастамойын,қолтық лимфатүйіндердің үлкеюі, әлсіздік, тершеңдік, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Тексеру кезінде жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Жалпы қан талдауында гемоглобин 120 г/л, лейкоциттер 21х109/л, лимф-45%, сегм- 40%, мон-2%, пал-3%, тромбоциттер 219х10/л. Сүйек кемігінде лимфоцитоз 45%. Иммуногистохимиялық зерттеулер жүргізілді. Мантия зонасының лимфомасы диагнозы қойылды. Берілген лимфомаға арналған мінездемелік көрсеткішті таңдаңыз:
А) CD 23+
Б) CD 10+
В) PAX 5
Г) CD3+
Д) циклин D1+
"Науқас 69жастамойын,қолтық лимфатүйіндердің үлкеюі, әлсіздік, тершеңдік, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Тексеру кезінде жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Жалпы қан талдауында гемоглобин гемоглобин 125 г/л, лейкоциттер 9х109/л, лимф-46%, сегм- 40%, мон-3%, пал-3%, тромбоциттер 219х109/л. ИГХ – Диффуздіходжкинемес лимфомА) Сүйек кемігінде лимфоцитоз 47%. Биохимиялық талдау: креатинин 72 мкмоль/д, ЛДГ 770 (норма 230). Қауіптілік тобын көрсетіңіз:
" А) қауіп жоқ
Б) төмен
В) аралық 1
Г) аралық 2
Д) жоғары
Науқас Ф., 27 жаста әлсіздік, тершеңдік, мойын лимфатүйіндердің үлкеюіне шағымданады. Тексеру кезінде: алдыңғы және артқы лимфатүйіндердің 1 см дейін, екі жағынан қолтық лимфатүйіндердің 2-3 см, шаптық - конгломераттық 4 см дейін үлкеюі, жұмсақ-созылмалы консистенцияда, қоршаған тіндерге жабыспаған, қозғалмалы, ауырсынусыз, оң жақ қабырға доғасынан бауыр+2, көкбауыр+1см. Қанның жалпы талдауында абсолютті лимфоцитозбен лейкоцитоз, лимфоциттер миелограммасында 45%, миелопоэздың қалыпты өскіндері редукциясымен; плазмалық жасушалар 10%. Гамма-фракцияда жалпы ақуыздан 15,23% құрайтын М-градиент анықталды. Иммунофиксация G-капп парапротеині анықталды. Мүмкін диагнозды анықтаңыз:
А) Созылмалы лимфолейкоз
Б) көптеген миелома
В) моноклональды гааммапатия
Г) диффузды В-ірі-жасушалы лимфома
Д) В-жасушалы лимфоплазмоцитарлы лимфома
Науқас М., 45 жастаалғаш рет әлсіздік, дене салмағын жоғалту, дененің қышуы шағымдарымен дәрігердің қарауына келді. Тексеру кезінде: мойынның екі жағындағы лимфатүйіндері тобының үлкеюі. Қанда: СОЭ 40мм/сағ, нейтрофилді лейкоцитоз, анемия және тромбоцитопения жоқ. Лимфатүйіндердің биоптатын зерттеу кезінде атипті жасушалардың пролиферациясы табылды, олардың ішінде алып көпядролы жасушалар, некроз жіне склероз учаскелері бар. Иммуногистохимиялық зерттеу кезінде Ходжкин ауруы, нодулярлы типі верификацияланды. ПЭТ/КТ өткізілді. Ең алғашқы терапия линиясын белгіле:
А) ABVDсызбасы
Б) ауто ТКМ
В) аллоТКМ
Г) сәулелік терапия
Д) бақылау және күту
Науқас 60 жаста, бірнеше жыл ішінде– бел омыртқа бөлігінің остеохондрозы. Соңғы 2 айда емдеу нәтижесіз. Қан талдауында: гемоглобин 100 г/л, СОЭ 60 мм/ч, лейкоциттер 5,6х109/л, тромбоциттер 120х109/л. Биохимиялық талдауларда: креатинин 75 мкмоль/л, несеп қышқылы- 400 мкмоль/л (210 — 420 мкмоль/л), СРБ 15 мг/л, жалпы ақуыз 100 г/л, гамма-фракцияда М-градиент. Көптеген миелома диагнозының критерииін таңдаңыз:
А) гиперурикемия
Б) жеделдетілген СОЭ
В) тромбоцитопения
Г) СРБ жоғарлауы
Д) М-градиент деңгейі 30 г/л аса
Науқас А) , 65 жастА) Түскен кездегі шағымдары: қалыпты әлсіздік, айқындалмаған қабырғадағы, сүйектердегі ( омыртқаның бел-сегізкөз аумағы) ауырсынулар, белсенді қозғалыстың мүмкіншілігінің шектелуі. Жыл ішінде кеуде тұсында, омыртқадағы дами бастаған ауырсынулар байқалады. Алғашында өздігінің емделді(НПВП, массаж)– нәтижесіз. Зерттеу кезінде– Нв 88 г\л, СОЭ 60 мм/сағ, биохимиялық талдауда- белок 139,3 г\л, креатинин 0,09 ммоль/л. Тексерілу мақсатында стационарда ем қабылдауға жіберілді. Косымша зерттеулерге жататын зерттеу әдістерін ата көрсетіңіз:
А) миелограмманы зерттеу
Б) қан сарысуындағы темирді зерттеу
В) позитроннді-эмиссионнді томография
Г) сүйек кемігін цитогенетикалық зерттеу
Д) сүйектерді радиоизотоптық зерттеу
Науқас К., 70 жаста, омыртқадағы ауырсынулармен, жалпы әлсіздік,6 ай ішінде дене салмағының 8 кг дейін жоғалтуға шағымданады. 15 жыл ішінде бел омыртқа остеохондрозы. Соңғы жыл ішінде ауырлады. Қанның жалпы талдауында Нв 81 г\л, СОЭ 74 мм/сағ, , СРБ 12) 8 мг\л, креатинин 0,4 ммоль/л, жалпы ақуыз 120 г/л, гамма фракцияда парапротеиннің жоғары секрециясы. Рентгенологиялық зерттеу кезінде бас сүйегіндеостеолитикалық ошақтар анықталды.Миелограммада 56% плазматикалық жасушалар. Емдеу бағдарламасын таңдаңыз:
А) бендамустин
Б) циклофосфан+преднизолон
В) симптоматиялық терапия
Г) Мелфалан/Преднизолон/Бортезомиб
Д) Доксорубицин/Винкристин/Дексаметазон
Науқас 65 жастА) Ауру анамнезі бойынша жыл ішінде терең анемиялық синдром. Қанында гемоглобин 79 г/л, лейкоциттер 2,4х109/л, тромбоциттер 25,0*109\л. Зерттеу кезінде диагностикалық іздеу жүргізілген (ішкі ағзалар УДЗ, ФКС, ФГДС), неопроцесс жоқ,полидефициттік жағдайлар жоқ (темір жетіспеушілігі, В12 витаминіжәне фолий жетіспеушілігі анемиясы). Сүйек кемігінде 3 өскінді дизпоэз белгілері, сүйек кемігінің бластозы 10.6% дейін, сүйек кемігінің гипержасушалығы анықталды.Цитогенетикалық зерттеуде орташа кариотип. Диагноз қойыңыз:
А) рефрактерлі анемия
Б) шамадан тыс Iбласттарымен рефрактерлі анемия
В) шамадан тыс IІбласттарымен рефрактерлі анемия
Г) бірінші рет анықталған,жіті лейкоз
Д) мультилиниялы дисплазиямен рефрактерлі цитопения
Науқас К, 69 жастА) Түскен кездегі шағымдары: жалпы әлсіздік, бастағы ауырсынулар,бас айналу, жиі жүрек қағуы, көп емес физикалық жүктеме кезіндегі демігу, аяқтың ісінуі. Жыл ішінде астенизацияны атап өтеді.Зерттеу кезіндегемоглобин 78 г/л. Колоноскопиияда- ішектің төменгі бөлігіндегі дивертикулдар, ФГДС – беткі гастрит. Темір препараттарын ұзақ уақыт қабылдағаннан кейін53 г\л дейін төмендеуімен анемиялық синдромның прогрессиясы анықталды. В12 витаминіне, фолий қышқылына қан талдауы жүргізілді- қалыпты. Қанның жалпы талдауында : Нв 45 г/л, ЦП 0,80 лейкоциттер 2,6*10/9/л ц.п0,81, тромбоциттер 200*10/9/л, СОЭ 37мм\сағэ3п2с68 баз 1л23м3) Диагностикалық зерттеудің келесі қадамы:
А) эхокардиография
Б) сүйек кемігін зерттеу
В) вирустық инфекцияларға ПЦР
Г) қанды иммунофенотиптендіру
Д) іш қуысына УДЗ
Науқас 65 жастА) Ауру анамнезі бойынша жыл ішінде. Тексеру кезінде жоғары қан кету белгілері, «қолғап», «шұлық» типі бойынша тактильді және ауырсыну сезімталдығының бұзылуы,парестезия, геморрагиялықретинопатия атап өтілді. Қанның жалпы талдауында- жеңіл деңгейдегі анемия, тромбоциттер және лейкоциттер қалыпты норма шегінде. Электрофорезде – М патологиялық иммуноглобулин есебінде М-градиент, несепте- Бенс-Джонс ақуызы. Зерттеу кезінде-сүйек деструкциясыанықталмады. Сүйек кемігін зерттеу кезінде – лимфоциттермен, плазматикалық жасушаларменинфильтрация. Ең мүмкін диагноз:
А) В12-жетіспеушілігі анемиясы
Б) көптеген миелома
В) ауыр альфа-шыңжыр ауруы
Г) Вальденстр макроглобулинемиясы
Д) анықталмаған генездегі моноклональды гаммапатия
"Жедел лейкозбен сырқат науқас 10 күн бұрын «7+3» химиотерапия бағдарламасын аяқтады. Қарағанда: дене қызуы 39 С, ауыз қуысында - мукозит, кеуде терісінде, аяқтарында көгерулер, өкпесінде везикулярлы тыныс, іші жұмсақ, ауырсынусыз. Жалпы қан анализінде Hb 65 г/л, лейк-0,3∙109/л, формула санауға келмейді. Антибактериальді терапия кестесін таңдаңыз:
" А) пенициллин+цефтазидим
Б) сумамед+метронидазол
В) клотримаксазол+левофлоксацин
Г) амикацин+ цефтазидим
Д) ципрофлоксацин+метринидазол
Науқас 35 жастағы жедел лейкозбен сырқат науқас екі апта бұрын «RACOP» бағдарламасын аяқтады. 2 күн бойы дене қызуы фебрильді сандарға дейін жоғарылаған, терілік геморрагиялық синдром, ішінде ауырсыну, олигурия. Қарағанда: жалпы жағдайы ауыр, температура 39,2 С, терісінде көптегенгеморрагиялық элементтер, өкпесінде өкпелік инфильтрат анықталған жоқ, тахикардия 100 ретке дейін минутына, АҚ 90/60 мм.с.Б) Б) Жалпы қан анализінде: гемоглобин 69 г/л, лейкоциттер 0,3х109/л, тромбоциттер10х109/л; биохимиялық анализде СРБ 89 мг/л, прокальцитонин 4,5 нг/мл (нормасы 0,046 нг/мл), креатинин 0,2 ммоль/л. Ауыр сепсистің белгісін анықтаңыз:
А) СРБ 89 мг/л
Б) лейкоциттер 0,х109/л
В) прокальцитонин 4,5 нг/мл
Г) креатинин 0,2 ммоль/л.
Д) тахикардия 100 рет минутына
65 жастағы жедел лейкозбен сырқат науқас, 10 күн бұрын «7+3» химиотерапия бағдарламасын аяқтады. Қарағанда: дене қызуы 39 С дейін, ауыз қуысында - мукозит, кеуде терісінде, аяқтарында көгерулер, өкпесінде везикулярлы тыныс, іші жұмсақ, ауырсынусыз. Жалпы қан анализінде Hb 65 г/л, лейк-0,3∙109/л, формула санауға келмейді Антибактериальді ем бағдарын таңдауға науқасты стратификациялау үшін қажет белгіні таңдаңыз:
А) егде жас
Б) дене қызуының фебрильді сандарға жоғарылауы
В) гемоглобиннің деңгейі 70 г/л төмен
Г) лейкоциттер деңгейі 0,3х109/л
Д) химиотерапия аяқталғаннан кейінгі мерзім
68 жастағы науқас жалпы әлсіздікке, кішкене физикалық жүктеме кезіндегі дем алу мен шығарудағы демігуге, көп емес мөлшерде сілемейлі қақырықпен жөтел,ауыздағы құрғақтық, 38,80 С дейін дене температурасының жоғарлауына шағымданады.Ауру анамнезі: Жыл ішіндеастенизация, тершеңдік мазалайды. Апта ішінде жағдайы нашарлады,қатты тонудан кейін тыныс алудың ең жоғарғысында, кеуде тұсының оң жақ бөлігінде ауырсынулар пайда болды, дене температурасының 38 С жоғарлауы байқалды.Тексеру кезінде бұғана астындағы лимфотүйіндердің 3 см дейін үлкеюі, қалыпты спленомегалия. Өкпеде қатаң тыныс, оң жақта әлсіреген, сырылдар естіледі. Қанында : Нв – 80 г/л, лейк –32∙109/л, тром – 180∙109/л, лимфоцитоз 79%.Науқастағы аурудың болжамына қатысты дұрыс пайымдауды таңдаңыз:
А) инфекциялық асқынулар – өлімнің жиі кездесетін себебі.
Б) лимфоцитоздың айқындылық деңгейі науқастың болжамын анықтайды
В) гемоглобиннің 80 г/л немесеодан да төмен түсуі Rai бойыншаII стадияның ритерийі.

Г) 60 жастан жоғары жас жағымсыз болжам факторы
Д) науқастағы «жұқпалылық» гипергаммаглобулинемиямен негізделеді
68 жастағы науқас аузын ашқанда ауырсынуларға, ауыз бұрыштарындағы ашытуларға шағымданады. Объективті:ауыз бұрыштарында тез алынатын ақ жабындылар мен қабыршықтарменқапталған эррозиялар байқалады. Ауыз жабық болғанда эрозиялар көрінбейді. Еріннің шырышындаэпителий мацерация байқалады. Бірінші кезектегі зерттеу әдісін таңдаңыз:
А) қырынды микроскопиясы
Б) иммуноферменттікқан талдауы
В) ПЦР зерттеу әдісі
Г) қырынды культуральды зерттеу
Д) гистологиялық зерттеулер
НауқасМ., 74 жастА) 3жыл ішіндеСозылмалы лимфолейкоз диагнозымен бақыланудА) Химиотерапия алмады. Учаскелік дәрігерге38 С дене қызуының көтерілуіне, кішкене физикалық жүктеме кезіндегі демігуге, қақырықпен жөтелге шағымданады. Тексеру кезінде жалпы жағдайы орташа ауырлықта, ісінулер жоқ. Температура 37.2) Тыныс алу минутына 24) Перкуторлыжауырынның төменгі бұрышында кішігірім притупление. Аускультативті жоғарғы бөлігінде тыныс алу жоғары везикулярлы, ал оң жақ төменгі бөлігінде тыныс алу – әлсіз, крепитация естіледі. Пульс 84, ырғақты, қалыпты. АҚ: 140/80. Жүрек тоны аздап естілмейді. Ісінулер жоқ. Пневмонияны емдеуге арналған препаратты таңдаңыз:
А) амоксициклин
Б) азитромицин
В) доксициклин
Г) левофлоксацин
Д) цефазолин
Науқас С., 38 жас, диффузды В-іріклеткалы лимфома жөнінде полихимитерапия курсында алды. Курсты жүргізгеннен кейін После нетропения және тромбоцитопения, стоматит дамыды. Нейтропениядан шыққан уақытта тыныс алу жеткіліксіздігі клиникасы, респираторлық дистресс-синдром пайда болды. Өкпе КТ – интерстициальды пневмония белгілері. Бактерияғажәне саңырауқұлақшаға қарсы терапия модификациясы фонында қызба сақталды. ПЦР әдісімен қанда ЦМВ анықталды. Ганцикловирмен 5 мг/кг дене массасына сәйкес дозада терапия тағайындалды. Терапия жүргізген уақытта ең алдымен қадағалауымыз қажет:
А) глюкоза деңгейі
Б) нейтрофилов деңгейі
В) мнесеп қышқылы деңгейі
Г) креатинин деңгейі
Д) трансаминаз деңгейі
Науқас М., 50 жаста, дәрігерге дене салмағының төмендеуімен, жалпы әлсіздік, қызба, диарея, ауыз қуысының шырышты қабатындағыбөрпелер, жалпылама лимфа түйіндердің үлкеюі. Тексеру кезінде лимфатүйіндер жұмсақ-созылмалы, қозғалмалы. Анамнезіненшамамен жыл бұрын жол-көлік апатынан кейін науқас стационарда ем қабылдаған уақытта бірнеше рет қан құйылғанын білеміз. Ең мүмкін диагнозды:
А) туберкулез
Б) ВИЧ-инфекция
В) лимфома
Г) сифилис
Д) цитомегаловирусты инфекция
"Науқас В) , 56 жастА) 38,5 дене температурасының жоғарлауы, жалпы әлсіздік, малопродуктивный жөтелге, физикалық жүктеме кезіндегі демігуге шағымдарымен түсті. Фебрильды сандарға дейін қызбаның пайда болуына байланысты өзің 2 ай бойынауқас деп санайды. Пневмония жөнінде стационарда емделді. Стационардан шыққаннан кейін2 аптадан соң температураның жоғарлауы, демігу, жөтел пайда болды.Қанның жалпы талдауында гемоглобин 66 г/л, лейкоциттер 1,2х109/л, тром- 68х109/л.Сүйек кемігінде -бласттар 4%. Амбулаторияда цефалоспориндер, фторхинолондар қабылдады, нәтижесіз. Галактомандарға зерттеу- оң қорытынды. Ең дұрыс тактиканы таңдаңыз:
" А) өкпе биопсиясы
Б) онкологтың консультациясы
В) БК қақырық
Г) флуконазолмен терапия
Д) вориканазолмен терапия
Тромбоздың алдын алу үшін дәрігерге антикоагулянттар тағайындауы керек. Фракцияланбаған гепаринмен салыстырғанда төменмолекулярлы гепариндердің артықшылығы жөніндегі дұрыс тұжырымды көрсетіңіз:
А) НМГ гепарин-индукцияланғантромбоцитопенияны тудырмайды
Б) НМГтаблетка формасындағы шығару формасы жоқ
В) НМГ ең жоғарғыіс-әрекеттің ұзақтығына ие
Г) олардың іс-әрекетінің тиімділігі антитромбин IIIқұрамынабайланысты емес
Д) НМГ дозасы бүйрек функциясына тәуелді емес
33 жастағы ер адамда мидың қанайналымының бұзылуының жіті клиникасы дамыған. Компьютерлік томограммада тамырдыконтрастылау арқылысол жақ ішкі күретамыр артериясының тромбозы анықталды. Бұрындары ештемемен ауырмады . Отбасылық анамнез жөнінде ақпарт жоқ. Ең көбірек таралған тукум куушы тромбофилияболып табылады:
А) антитромбин жеткіліксіздігі
Б) протеин С жеткіліксіздігі
В) V фактордың Лейдендікмутациясы
Г) Гипергомоцистеинемия
Д) Протромбин G20210Aмутациясы
Науқас М., 49 жаста, миқыртысасты құрылымдарының зақымдалуымен дизартрия,тетрапарез, жамбас органдарының функциясының бұзылу белгілері бар ишемиялық типі бойынша мидың қанайналымының жіті бұзылуын басынан өткізді.Анасы жағынан асқынған отбасылық анамнезі анықталды.Тексеру кезінде гипергомоцистеинемиямен (22,0 мкмоль/л), аспиринорезистенттілік белгілерімен гиперагрегациялық синдромымен ұштасқан полиморфиз МТГФР (677) Т/Tгенін тасымалдаушылығы анықталды. Науқастағы гиперагрегациялық синдромды түзетуге арналған препараттарды таңдаңыз:
А) клопидогрель
Б) ацетилсалицил кислота
В) ривароксабан
Г) дабигатран
Д) варфарин
НауқасЩ.В) , 43 жастА) Артериалды қысымның жоғарлауына (до 180/100 мм сынап. бағ.), жүрек тұсындағы қысылып ауырсынуға, демігуге, жүрек қағысына, бас ауруына шағымданады. 51 жасында науқас миокард инфарктісін өткізді, транзиторлы ишемиялық шабуылдардан зардап шегеді. Науқастың қанын зерттеу кезінде келесі көрсеткіштер анықталды: гемоглобин – 174 г/л, эритроциттер– 5,0 × 1012/л, гематокрит – 46,1 %. Липидограмма мәліметтері бойынша: холестериннің жоғары деңгейі, төменгі тығыздықтағы липопротеин. Қандағы гомоцистеиннің деңгейі жоғары– 21,0 мкмоль/л.Науқастағы гомоцистеиннің деңгейін түзетуге арналған бағдарламанытаңдаңыз:
А) антиагреганттар
Б) жанамаантикогулянттар
В) эритроцитаферез
Г) гиполипидемиялық препараттар
Д) фолийқышқылы, В1, В6тобындағы витаминдер
Гематологиялық бөлімшеге жарақаттанған соң туындаған оң жақ тізе буынының ауырсынуынашағымданған 16 жастағы жасөспірім жатқызылды. Анамнезінен осындай клиникалық суреттеме балалық шағынан бастап бірнеше рет бақыланғаныбелгілі болды. IX факторының құрамын зерттеу кезінде нормадан 4% құрады.Аурудың ауырлық деңгейін атап өтіңіз:
А) компенсация
Б) жеңіл
В) орташа
Г) ауыр
Д) өте ауыр
Науқас М., 19 жастажүйелі түрде пайда болатын көгеруге, мұрынның қансырауына,көп мөлшерде меноррагияға деген шағымдарымен қаралды. Тромбоциттер деңгейі қалыпты. Коагулограммада АЧТВ ұзаруы, ПТВ, ТВ қалыпты. Виллебранд ауруына күдік пайда болғанда базалық зерттеу деңгейіне кіретін зерттеу түрін атап өтіңіз:
А) VWF:RCo;
Б) VWF:RCo/ VWF:Ag
В) VWF:CB/VWF:Ag
Г) екі концентрацияда RIPA
Д) мультимерлі анализ плазмада
А гемофилиясымен науқасқа алғашқы профилактика жоспарланып отыр.Қан плазмасындағы VIII факторының мақсатты деңгейін таңдап алыңыз:
А) 2% аса
Б) 5% аса
В) 10% аса
Г) 15% аса
Д) 20%аса
Науқаста Виллебранд ауруыныңI типі анықталды.Науөасты емдеуге арналған таңдау препаратын таңдап алыңыз:
А) эстрогендер
Б) тромбоконцентрат
В) Концентрат vWF/FVIII
Г) Десмопрессин ацетат
Д) аминокапронқышқылы
Ер адам 28 жаста геморрагиялық синдром белгілерімен, қызбамен, АҚ тұрақсыздығымен ауруханаға жатқызылды.Қанындагемоглобин 80 г/л, лейкоциттер 28х109/л, формулада миелоциттер-1%, птаяқшаядерлі40%, сегмент ядерлі- 39%, моноциттер 4;, лимфоциттер 16%, СОЭ 55 мм/ртст, тромбоциттер 100х109/л. Коагулограммада АПТВ 55 сек, фибриноген 1,2 г/л, РФМК 21 мг%, ТВ 29 сек. Гемостаздың бұзылуын коррекциялауға арналған емдеу айтыңыз:
А) протаминсульфат
Б) тромбоконцентрат
В) криопреципитат
Г) эритроцитарная масса
Д) балғынмұздатылған плазма
Науқас И., 41 жаста, алғаш рет дәрігерге жиі мұрыннан қан кету, денесінде көгерудің пайда болу шағымдарымен келді. Тексеру кезінде идиопатиялық тромбоцитопениялықпурпура деген диагноз қойылды.1 желідегі стандартты терапияны таңдаңыз:
А) иммуноглобулинді тағайындау
Б) гормоналді емес иммунодепресанттар
В) глюкокортикоидтар
Г) спленэктомия
Д) тромбоциттерконцентратының трансфузиясы
Тексеру кезінде миелограммаға зерттеу жүргізуді қажет ететін тромбоцитопениясы бар науқасты таңдаңыз:
А) портальды гипертензия, сарыауру, «медуза» басы, «пальмарды эритема»
Б) артралгия,беттегі «көбелек», оң антинуклеарлы антидене
В) жүктілік 28 апта, цитолиздің болуы, ретикулоцитоз
Г) фуникулярлы миелоз, макроцитарлы анемия,жүктілік
Д) панцитопения, қызба,лимфоаденопатия
Науқас М., 15 жастабала кезінен бастап кесіп алудан кейін ұзақ уақыт қан кетугебейімділік байқалады. Қанның жалпы талдауындагемоглобин 90 г/л, лейкоциттер 5,8х109/л, тромбоциттер 190х109/л. Қан кету уақыты 15 минут. АПТВ, ПТВ, ТВ көрсеткіштері қалыпты деңгейде. Ристоцитинмен тромбоциттер агрегациясықалыпты, содержание фактора Виллебранда факторының құрамы қалыпты. Адреналинмен агрегация, АДФ жоғарылаған. Гланцман тромбоцитопатиясы кезіндегі бұзылудың ең мүмкін болатын себебін көрсетіңіз:
А) төмендеген тромбоксан синтезі
Б) рецепторIa /IIb жеткіліксіздігі (коллагенге)
В) рецептор Ib/IX ақауы (фон Виллебранд факторынА)
Г) рецептораIIb/IIIa жеткіліксіздігі (фибриногенге)
Д) тромбоқұрылым процесінде ұйынды қанның ретракциясының әлсіреуі
НауқасМ., 45 жаста жалпы әлсіздікке, 7 кг дейін дене салмағының төмендеуімен, денедегі көгерудің пайда болуына, жүктеме кезіндегі ентігуге шағымдарымен жатқызылды. Әлсіздікке, бас айналуға, жүктеме кезіндегі ентігуге, жиі суық тию эпизодтарына бейімділігіне,оң жақ шаптағы ауырсынуларға шағымданады. Аnamnesis morbi: анемия, кездейсоқ отит бойынша тексерілу кезінде Нв 71 г/л дейін төмендеуі және тромбоцитопения (99*109/л) байқалады, осыдан тромбоцитопения жыл ішінде анықталды.Тұрғылықты мекен жайы бойынша амбулаторлы емделді, темір препараттарны қабылдады – нәтижесі болмады.Динамикасында бір ай ішіндеНв 59 г/л, тромбоциттер80*109/л, лейкоциттер- 3,8*109/л төмендеді, макроцитоз анықталды. В12 витаминімен терапия нәтижесіз. Тексеру кезінде спленомегалия. Диагностикалық зерттеудің келесі әдісің таңдаңыз:
А) СРБ анықтау
Б) Көкбауырды УДЗ
В) миелограмма
Г) фолийқышқылын анықтау
Д) коагулограмманы зерттеу
Пациентка М, 34 года, беременность 34 недели. При осмотре жалоб не предъявляет.Объективно: признаков геморрагического синдрома нет. Дыхание везикулярное, тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный. ЧСС 80 в минуту. АД 120/70 ммртст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови гемоглобин 115 г/л, ЦП 0,84, лейкоциты 4,3х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 110х109/л. Направлена к гематологу. Выберите на;2иболее верное суждение:
А) данных за патологию крови нет
Б) гестационная тромбоцитопения
В) анемия легкой степени
Г) двухростковая цитопения неуточненного генеза
Д) идипатическая тромбоцитопеническая пурпура
НауқасМ, 34 жаста, жүктілік 34 аптА) Тексеру кезінде шағымдар жоқ.Объективті: геморрагиялық синдром белгілері жоқ. Тыныс алу везикулярлы, жүрек тоны жеткілікті дыбысты, ритм дұрыс. ЖЖЖминутына 80. АҚ 120/70 ммсынап бағ. Іші жұмсақ, ауырсынуларсыз. Бауыр мен көкбауыр үлкеймеген. Қанның жалпы талдауында гемоглобин 115 г/л, ЦП 0,84, лейкоциттер 4,3х1089/л, формула ерекшеліктерсіз, тромбоциттер 110х109/л. Гематологқа жолданды. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз:
А) қан патологиясы жөніндегі мәліметтер жоқ
Б) гестационды тромбоцитопения
В) жеңіл деңгейдегі анемия
Г) анықталмаған екі өскінді цитопения
Д) идипатиялық тромбоцитопениялы пурпура
Науқас М., 34 жаста жалпы әлсіздікке, шаршауға,физикалық белсенділік кезіндегі демігу мен жүрек қағысына, жақасты лимфатүйіндердің үлкеюіне шағымданады.Бір айдан кейін ауыз қуысындағы ауырсынулар, қызыл иектің қанауы және жұтынғандағы ауырсынулар пайда болды.Көмекке келді.Қанның жалпы талдауында Hb-41г/л, эритроциттер 1,6*1012/л, ЦП 0,76, тромбоциттер 8,0*109/л, 40,4*109/л, лимфоциттер 24%, бласттар – 65%.Цитохимиялық реакциялар жүргізілді. Миелопероксидазбен, липидтармен, бейспецификалық эстеразбен реакция оң. Жіті лейкоздың нұсқасын анықтаңыз:
А) эритробластты
Б) промиелоцитарлы
В) миелобластты
Г) мегакариобластты
Д) миеломонобластты
Науқас, 58 жаста шұғыл түрдеқабырғадағы,омыртқадағы пайқындалған ауырсынуларымен, лоқсу, айқындалған әлсіздікпен,дене салмағын жоғалту шағымдарымен шұғыл түрде стационарға жіберілді.Қанында- гемоглобин 100 г/л, лейкоциттер 7х109/л, СОЭ 56 мм/сағ. Рентгенограммада – бас, жамбас, омыртқа сүйегіндегі көптеген деструкция ошақтары.Қанында- гиперкальциемия. Остеодеструктивті синдромді емдеудегі ең дұрыс тактиканы көрсетіңіз:
А) аллопуринол
Б) золендронат
В) глюконат кальция
Г) диклофенак
Д) преднизолон
Науқас 36 жаста 40 градусқа дейін дененің қызуы, жатырынан қан араласкөп мөлшердегі шығындылар, инъекцияорнындағы көгерулерге байланысты клиникаға түсті.Қанында: анемия, L-17х10 9/л, формуланың солға қарай ығысуы және токсигендітүйіршіктер.Қанның талдауында стафилококк анықталды. Паракоагуляция өнімін анықтауға арналған зерттеу әдісін таңдаңыз: :
А) ПТИ анықтау
Б) АЧТВ анықтау
В) РФМК анықтау
Г) МНО анықтау
Д) фибриногенді анықтау
Науқас М., 36 жастА) Шағымды белсенді айтпайды. Ауру анамнезінен: Ай бұрын әлсіздік, құрғақ жөтел, дене температурасының максимальды түрде тәулігіне 38С дейін көтерілуі.Тұрғылықты мекенжайы бойынша амбулаторлы түрде бактерияға қарсы терапия алды, уақытша нәтижесімен.Динамикасында жалпы жағдайы жалпы әлсіздік есебінде ауырлады. Тұрғылықты мекенжайы бойынша тексерілу кезінде ҚЖТНв-77,5г\л, эр- 2,38млн, л-18,2мын, тромб-120тыс, лф-16%, срэ-62мм\ч, Нт-23,5%, бласттар-79%. Лимфобласт миелограммасында-71,3%. Әрі қарай тексерілгеннен кейін Жіті миелобластты лейкоз, М0 нұсқасы деген диагноз қойылды. Индукционды курс «7+3 DNR 60 мг/м2» сызбасы бойынша жүргізілді. Химиотерапиядан кейін 8 күні – фебрилді нейтропения, СРБ 66,2 мг/л. Емдеу хаттамасына сәйкес бактерияға қарсы терапияны таңдаңыз:
А) амикацин
Б) дифлюкан
В) левофлоксацин
Г) пиперацилин тазобактам
Д) амоксицикллин клавунат
Науқас 26 жаста жалпы әлсіздікке,қызыл иектің, мұрын қанауына шағымдарымен түсті.Тексеру кезінде -мойын, қолтықасты лимфа түйіндерінің үлкеюі, қалыпты спленомегалия. Қанында: Hb 65 г/л, лейк-310∙109/л, бласт жасушалары 87%, сегм 11%, лимф- 2%. Цитохимиялық реакциялар жүргізілді. Жіті лимфабластты лейкоздиагнозы қойылды.(ОЛЛ).Common иммунофенотиптеуіндеВ-ОЛЛ нұсқасы. Химиотерапия жүргізуге дайындалудА) Аллопуринолдың қызметінің механизмі жөніндегі тұжырымды көрсетіңіз:
А) ксантиноксидазды тежейді және несеп қышқылының құрылуын азайтады
Б) альдостеронды рецепторларды тежейді жәнегипокалиемияны азайтады
В) ДНК синтезін тоқтатады жәнеклотримаксозол қанының жасуларының құрылуын азайтады
Г) ксантиноксидазды тежейді және диуретическиялықнәтиже береді
Д) Генле ілмектері деңгейінде натрий реабсорбциясын, несеп қышқылын болдырмайды
Науқас М., 20 жаста, Жіті лимфобластты лейкоз, жоғары қауіп тобында диагнозымен келді. ПР 2) Кондиционерлеуден кейін (кладрибин 19 мг/тәу, мелфалан 160 мг/тәу)гемопоэтикалық дің жасушаларының (стволовые клетки) жүзіндісінетрансфузияжүргізілді.Келесі күні дене температурасының 40 дейін тәулігіне жоғарлауы, айқындалмаған тиімділіксіз НПВС, айқындалған әлсіздік,қайталанған тітіркенуге шағымданды. АҚ 80/60 ммртст. СРБ до 106,39 мг/л. Гемодинамиканы коррекциялауға арналған 1 линия препаратын таңдаңыз:
А) норадреналин
Б) адреналин
В) допамин
Г) преднизолон
Д) гидрокартизон
Науқас А) , 40 жаста алғаш анықталған жіті лимфобластты лейкоз диагозымен жолданды. Оң жақ балтырдағы қозғалыстың шектейтін ауырсынулар,терең демалғанда пайда болатын сол жақ қабырға астындағы қалыпты ауырсынуларға, физикалық жүктеме кезіндегі демігуге шағымданады 2 апта ішінде ауырады.Тексеру кезінде оң жақ балтырда ісіну, пальпация кезінде ауырсыну байқалады. Қанның жалпы талдауында: лейкоциттер 207х 109/л, гемоглобин 109.00 г/л, тромбоциттер 32х109/л, бластемия.КТ-да аяқ қантамырларында – оң жақ аяқтың жәнесан үстіндегі артериясының көптеген окклюзионды қантамыр тромбозы. КТ-да өкпенің төменгі бөлігінде дисктәрізді ателектаздар. КТ-ангиографиядажұмсақтіндікомпоненттің есебінде контрастты препараттыңтолтырылуымен оң жақ өкпе артериясының қуысында 1,6*1,2сммөлшердегі толтыру дефектісі анықталады. Үздіксіз 10000 бірлік дозасында тәуліктік инфузия түріндегепаринотерапия басталды. Гепарин дозасын коррекциялау көрсеткішін таңдап алыңыз:
А) АЧТВ
Б) Протромбинді уақыт
В) МНО
Г) Квик бойынша ПТИ
Д) Фибриноген
Науқас 22 жастамойын лимфатүйіндерінің үлкеюіне, фебрильді сандарға дейін температура,тамақтың қышуы, дененің қышуына деген шағымдарымен келді. 2 ай бойы науқас.Мойын деформациясын, температура пайда болды.Антибиотик қабылдады, нәтижесіз. Жұмыс жасауды жалғастырды. Шағымдардың сақталуына байланысты қаралуға келді. Тексеру кезінде- температура 37,5) Мойын лимфатүйіндерінің5 см дейін үлкеюі байқалды, тығыз консистенцияда, ауырсынулар. Тыныс алувезикулярлы. Жүрек тоны жеткілікті дыбысты, ритм дұрыс, ЖЖЖ минутына85) Бауыр және көкбауыр үлкеймеген. Қанның жалпы талдауында гемоглобин 120 г/л, лейк- 6,0х196/л, формула ерекшеліктерсіз, тром- 190х109/л. Биопсияда Рид-Штернберг клеткалары табылды. Мүмкін болатын диагноз:
А) ВИЧ-инфекция
Б) лимфома Ходжкина
В) реактивті лимфаденит
Г) инфекционды мононуклеоз
Д) туберкулезды лимфаденит
Қабылдауда науқас лимфоаденопатиямен. Лимфа түйіндерінің биопсиясын жүргізуге көрсеткіштер болып табылатын жағдайды анықтаңыз:
А) Науқас М., 34 жаста, қызбамен, артралгиямен,бетіндегі эритематозды бөртпелермен, ДНК антиденеоң титр
Б) 19 жастағы науқастонзиллитпен, артқы лимфатүйіндердің үлкеюімен, лейкоцитбен, лимфомоноцитбен, Паул-Буннель оң реакциясымен
В) 30-жастағы науқас дене қызуымен, тершеңдік, дене қышуымен, бұғанаасты лимфатүйіндерүлкеюімен, қалыпты нейтрофильді лейкоцитозбен
Г) 70-жастағы науқас ИБС-пен, кездейсоқ тексеру кезінде қанында лейкоцитоз 50х10^9, абсолютті лимфоцитоз
Д) 50-жастағы науқасқызбамен, геморрагиялық синдроммен, анемиямен,лейкоцитозбен,қанда 30% бласт жасушаларының болуы
32- жастағы науқас ай ішінде антибиотиктарға төзімді38оС дейін дене температурасының көтерілуі, тершеңдік байқалады.Ауруының басталуын жіті респираторлық аурумен байланыстырады. Объективті мойын лимфатүйіндердің 3 см- ге үлкеюі анықталды. Қанында нейтрофильді лейкоцитоз, у РОЭ 50 мм/сағ дейін үлкеюі. Ең дұрыс тактиканы көрсетіңіз:
А) глюкокортикостероидтар
Б) УДЗ
В) лимфа түйін биопсиясы
Г) антибактериальды терапия
Д) туберкулезге қарсыпрепараттар
Науқас М.,49 жаста,оң жақ қолтық астында құрылудыңпайда болуына деген шағымдарымен келді. Тексеру кезінде –оң жақ қолтық астында 3 см дейін бір үлкейген лимфатүйін анықталды, ауырсынуларсыз. Сүт бездері үйреншікті мөлшерде. Бездің үстіңгі-сыртқы жағында 2х3 см мөлшердегі құрылым пальпацияланады, тығыз, ауырсынуларсыз, қозғалмалы.Ішкі ағзалар жағынан патологиясыз.Науқасты жүргізудің келесі тактикасын көрсетіңіз:
А) УДЗ, гинекологконсультациясы
Б) маммография, онкологконсультациясы
В) лимфа түйін резекциясы
Г) сүт бездері құрылымына пункционды биопсия
Д) лимфа түйін пункционды биопсия
Больной 29 лет с жалобами на слабость, похудение, повышение температуры тела до 37,3°С,ежедневно жидкий стул до 2-3 раз в сутки, потерю веса свыше 10 кГ) При осмотре увеличены шейные и подмышечные лимфатические узлы,плотно-эластичной консистенции, безболезненные, кандидоз полости ртА) Следы многочисленных инъекций на руках. Из анамнеза: за последний год переболел пневмонией, опоясывающим герпесом. Выберите наиболее вероятный диагноз:
А) туберкулез
Б) ВИЧ-инфекция
В) бруцеллез
Г) лимфолейкоз
Д) неспецифический лимфаденит
Больной 29 лет с жалобами на слабость, похудение, повышение температуры тела до 37,3°С,ежедневно жидкий стул до 2-3 раз в сутки, потерю веса свыше 10 кГ) При осмотре увеличены шейные и подмышечные лимфатические узлы,плотно-эластичной консистенции, безболезненные, кандидоз полости ртА) Следы многочисленных инъекций на руках. Из анамнеза: за последний год переболел пневмонией, опоясывающим герпесом. Выберите наиболее вероятный диагноз:
А) туберкулез
Б) ВИЧ-инфекция
В) бруцеллез
Г) лимфолейкоз
Д) неспецифический лимфаденит
РеципиенттеВ (III)α қан тобы. Ең сәйкес донорды көрсетіңіз:
А) донор 0 (I)αβ
Б) донор А (II)β
В) донор АВ (IV)
Г) басқа донорлар сәйкес келмейді
Д) донордың қан тобы маңызды емес
"Қанның гамма- және рентген-сәулелендіру компоненттері лимфоциттер пролиферациясын басады және трансфузиямен ассоциацияланған РТПХ даму қаупін төмендетеді. Сәулелендіруді қажет етпейтін қаның компонентін көрсетіңіз:
" А) Толық қан
Б) Гранулоциттер
В) Эритроцитарлы масса
Г) Тромбоциттерконцентраты
Д) Мұздатылған плазма
Науқас әйел адам 47 жастА) Асқынған трансфузиологиялық анамнез( жаңа туған баланың гематологиялық аурумен туылуы, жіті гемолитикалық гемотрансфузионды асқыну). Қажетті донорлық эритроцитқұрамды орта трансфузиясымен хирургиялық араласу жоспарланудА) Трансфузиологиялық тактиканы белгілеңіз:
А) 0 (I) Rh- тобын құю
Б) трансфузияға арналған эритроцитарлық массаны стандартты сәйкес алу
В) C) глюкокортикостероидтерді енгізу фонында трансфузия жүргізу
Г) эритроцитарлық массанытрансфузиялауға абсолютті қарсы көрсетілім
Д) арнайы зертханада жуылған эритроциттерді жеке сәйкестендіріп алу
НауқасМ., 55 жаста, салмағы 70 кг,декоменсирленген бауыр циррозы ,қан ұюдың плазмалық факторлары деңгейінің жедел төмендеуі және жоғары қансырау, операция кезінде қансырау қаупінің туындауынан,жаңаданмұздатылған плазманы құю келесі есеппен жүргізілу керек:
А) 1-5 мл/кг дене салмағына
Б) 5-10 мл /кг дене салмағына
В) 12-20 мл/кг дене салмағына
Г) 20-30 мл/кг дене салмағына
Д) 30-40 мл/кг дене салмағына
ИТП-мен науқасқа спленэктомия жүргізу жоспарланып отыр. Қандағы тромбоциттердің деңгейініңқалыпты функционалдық мүмкіндігі кезінде,тіпті іштегі операцияларды орындау кезінде тиімді гемостазға арналған жеткілікті шарттар құрайды:
А) 20 х 109 /л
Б) 40 х 109 /л
В) 50 х 109 /л
Г) 100 х 109 /л
Д) 180 х 109 /л
"Симптоматикалық парапротеинемияны парапротеинемиялық гемобластоздардан ажырататын маңызды белгілерге жатады: A) Бенс-Джонс протеинуриясының жоқ болуы B) М-компонентте белок деңгейінің төмен болуы (30 г/л - ден төмен) C) Қалыпты иммуноглобулиндер деңгейінің төмендеуі D) сүек кемігінде плазматикалық жасаушалар 15% - тен аса E) жалпақ сүйектерде остеодеструкция ошақтары
" 1) A) b
2) B) c
3) B) d
4) A) B) c
5) d
"68 жастағы науқас әлсіздікке, тершеңдікке, 2 жыл аумағында 10 кг-ға жүдеуіне шағымданады. Бауыры, көкбауыры және барлық лимфа түйіндері ұлғайған. Қан анализінде: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, ЭТЖ - 28 мм/сағ. Жалпы билирубин 45 мкмоль/л, тікелей - 11 мкмоль/л. Сары сулық темір - 28 ммоль/л, Кумбс сынағы оң. Негізгі диагнозды дәлелдеу үшін қолданатын зетрттеу әдісі:
" A) перифериялық қан анализі
B) стернальді пункция
C) трепанобиопсия
D) лимф түйіндерінің биопсиясы
E) көкбауыр пункциясы
"68 жастағы науқас әлсіздікке, тершеңдікке, 2 жыл аумағында 10 кг-ға жүдеуіне шағымданады. Бауыры, көкбауыры және барлық лимфа түйіндері ұлғайған. Қан анализінде: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, ЭТЖ - 28 мм/сағ. Жалпы билирубин 45 мкмоль/л, тікелей - 11 мкмоль/л. Сары сулық темір - 28 ммоль/л, Кумбс сынағы оң. Науқас жағдайы нашарлауының сесбі неде?
" A) бластты криз
B) асқазан-ішектен қан кету
C) аутоиммунды гемолиз
D) жедел гепатит
E) агранулоцитоз
"68 жастағы науқас әлсіздікке, тершеңдікке, 2 жыл аумағында 10 кг-ға жүдеуіне шағымданады. Бауыры, көкбауыры және барлық лимфа түйіндері ұлғайған. Қан анализінде: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, ЭТЖ - 28 мм/сағ. Жалпы билирубин 45 мкмоль/л, тікелей - 11 мкмоль/л. Сары сулық темір - 28 ммоль/л, Кумбс сынағы оң. Сіздің диагноз:
" A) жедел лейкоз
B) созылмалы лимфолейкоз
C) миелофиброз
D) созылмалы миелолейкоз
E) лимфосаркома
"20 жастағы науқаста үнемі терісі сарғайып кетіп тұрады. Қарап тексергенде: ""күмбезді бас сүек"", ""готикалық таңдай"". Көкбауыр +3,0 см. Қан анализінде: Нв - 106 г/л, Эр - 3,3 х 1012/л. Диагнозды анықтау үшін қажет:: A) жалпы билирубин мен байланысқан билирубин деңгейін анықтау B) эритроциттердің осмостық тұрақтылығын C) эритроциттердің морфологиясын D) ретикулоциттер санын E) аталғандардың ешқайсы емес
" 1) а, b
2) b
3) e
4) b, d, c
5) а, b, c, d
"26-жастағы науқасты әлсіздік, ентігу, мұрынның қанағыштығы, етеккірінің көп болуы (соңғы кездерде) мазалайды. Қарап тексергенде - петехиальді-дақты түрдегі қан құйылуларҚан анализі: Нв - 86 г/л, ретикулоциттер - 1 %, лейкоциттер 1,8х109/л, лейкоформула анықталмаған. Қандай диагноз болуы мүмкін (диагноздар): A) тромбоцитопениялық пурпура B) жедел лейкоз C) апластикалық анемия D) гемолитикалық анемия E) гемофилия
" 1) а, b, d
2) b, c
3) а,d
4) а, b, c, d
5) e
"30 жастағы науқас эпигастр аймағының ауыруы мен ауыр циркуляторлы-гипоксиялық синдроммен ауруханаға жатқызылды. Анамнезінде - асқазан ойық жарасы. Тері жабындысы бозғылт. Қан анализінде: Нв - 90 г/л, Э - 3,5х 1012/л, ЦП - 0,7, тромбоциттер - 180,0х109/л, ретикулоциттер - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, сары сулық темір - 4,6 ммоль/л. Грегерсен реакциясы оң.Бұл науқаста анмияның қай түрі A) апластикалық анемия B) гемолитикалық анемия C) жедел постгеморрагиялық анемия D) теміртапшылықты анемия E) B12-тапшылықты анемия
" A) апластикалық анемия
B) гемолитикалық анемия
C) жедел постгеморрагиялық анемия
D) теміртапшылықты анемия
E) B12-тапшылықты анемия
"30 жастағы науқас циркуляторлы-гипоксия синдромымен ауруханаға жатқызылды Анамнезінде - созылмалы геморрой. Тері жабындысы бозғылт. Қан анализі: Нв - 80 г/л, Эр. - 3,5 х1012 /л, ЦВ) п. - 0,7, тромбоциттер - 180,0х109 /л, ретикулоциттер - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, сары сулық темір - 4,6 ммоль/л. Грегерсен реакциясы оң. Дәрі таңдаңыз:
" A) парентеральді темір дәрілері
B) пероральді темір дәрілері
C) преднизолон
D) эритромассы құю
E) B 12 витамині
58 жастағы науқас, иық сүйегінің сынуымен ауруханаға түсті. ЭТЖ - 55 мм/сағ, гиперпротеинемия М-градиентімен, миелограммада - плазматикалық инфильтрация 38%. Қандай ауру туралы ойлауға болады?
A) жедел лейкоз
B) созылмалы гепатит
C) миеломды ауру
D) миелофиброз
E) созылмалы миелолейкоз
"58 жастағы науқас, иық сүйегінің сынуымен ауруханаға түсті. ЭТЖ - 55 мм/сағ, гиперпротеинемия М-градиентімен, миелограммада - плазматикалық инфильтрация 38%. Кальций алмасуын реттеу үшін дәрі таңдаңыз: A) панангин B) бонефос C) токоферол D) миакальцик E) рибоксин
" 1) b, d
2) a, b
3) d, c
4) а, b, d
5) e
Науқас бірнеше жылдан бері аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпурамен (АИТП) ауырады, қайталанулары жиі байқалып тұрады. Кортикостероидтар әсерсіз. Қазіргі жағдайда АИТП емінде қандай әдіс спленэктомия әдісіне альтернативті болуы мүмкін?
A) сүйек кемінің трансплантациясы
B) цитостатикалық терапия
C) б-интерферондар
D) иммуноглобулиндер
E) тромбомасса құю
Науқас 53 жаста сол жақ қабырға астының төмен тартып тұратын ауырлық сезімге шағымдана дәрігерге келді. Қарап тексергенде - гиперспленомегалия. Қан анализінде: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоцит - 3 %, миелоцит - 5 % , жас - 9 %, т/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоцит - 580х109 /л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Не туралы ой келеді?
A) жедел миелолейкоз
B) созылмалы миелолейкоз
C) созылмалы лимфолейкоз
D) көкбауыр лимфоцитомасы
E) эритремия
"Науқас 53 жаста сол жақ қабырға астының төмен тартып тұратын ауырлық сезімге шағымдана дәрігерге келді. Қарап тексергенде - гиперспленомегалия. Қан анализінде: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоцит - 3 %, миелоцит - 5 % , жас - 9 %, т/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоцит - 580х109 /л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Сүйек кемігінде қандай өзгерістер болуы мүмкін:
" A) сүек кемігі түгелімен босаған
B) үш өскінді гиперплазия
C) 30 %- дан аса бластоз
D) плазмоклеткалық инфильтрация
E) миелоидті өскіндер есебінен өте бай сүек миы
Науқас 53 жаста сол жақ қабырға астының төмен тартып тұратын ауырлық сезімге шағымдана дәрігерге келді. Қарап тексергенде - гиперспленомегалия. Қан анализінде: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоцит - 3 %, миелоцит - 5 % , жас - 9 %, т/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоцит - 580х109 /л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Қандай қосымша зерттеулер жүргізесіз?
A) белок фракцияларының электрофорезі
B) эритроциттердің осмостық резистенттілігін
C) цитогенетикалық зерттеулер
D) лимфотүйіндердің биопсиясы
E) коагулограмма
"Науқас 53 жаста сол жақ қабырға астының төмен тартып тұратын ауырлық сезімге шағымдана дәрігерге келді. Қарап тексергенде - гиперспленомегалия. Қан анализінде: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоцит - 3 %, миелоцит - 5 % , жас - 9 %, т/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоцит - 580х109 /л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Бұл ауруды емдедеудің қазіргі кезде қандай ем шаралары ең алғашқы орында болып есептеледі: A) гидреа B) б-интерферон C) гливек D) көкбауыр рентгенотерапиясы E) сүйек миының трансплантациясы
" 1) b
2) d
3) а,d
4) c, e
5) а, b
"Науқас В) 16 жаста, бала кезінен көп қанаққыштықпен ауырады, кейде үлкен гематомалар пайда болады. Қарап тексергенде - тізе буындарының гемартрозы. Шеші жағынан бір туысы тұқым қуалайтын қан ауруымен ауырады. Жалпы қан анализі өзгеріссіз. Сіздің алғашқы диагнозыңыз:
" A) геморрагиялық васкулит
B) тромбоцитопениялық пурпура
C) гемофилия
D) Рандю-Ослер ауруы
E) жедел лейкоз
"Науқас В) 16 жаста, бала кезінен көп қанаққыштықпен ауырады, кейде үлкен гематомалар пайда болады. Қарап тексергенде - тізе буындарының гемартрозы. Шеші жағынан бір туысы тұқым қуалайтын қан ауруымен ауырады. Жалпы қан анализі өзгеріссіз. Бұл ауруда коагулограмманың қандай көрсеткіші өзгереді:
" A) фибриноген деңгеі
B) АПТУ
C) протромбинді уақыт
D) тромбин уақыты
E) тромбоциттер саны
"Науқас В) 16 жаста, бала кезінен көп қанаққыштықпен ауырады, кейде үлкен гематомалар пайда болады. Қарап тексергенде - тізе буындарының гемартрозы. Шеші жағынан бір туысы тұқым қуалайтын қан ауруымен ауырады. Жалпы қан анализі өзгеріссіз. Патогенетикалық ем шарасы қндай:
" A) криопреципитат
B) преднизолон
C) тромбоцитарлық масса
D) дицинон
E) медикаментті емі жоқ, тек ем-дәм тағайындау керек
"Науқас Е., 74 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ентігуге, эпигастр аймағының ауыруына, тамақтанғаннан кейін төмен тартып тұратын ауырлық сезімге, жағымсыз иіспен кекіруге шағымданады. Объективті: аздаған спленомегалия, оң аяғында ""шұлық"" түрінде сезімталдық төмендеген. ЖҚА: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоцит - 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (тікелей емес фракция 33 ммоль/л). Сіздің диагноз:
" A) теміртапшылықты анемия
B) витамин В12-тапшылықты анемия
C) гипопластикалық анемия
D) гемолитикалық анемия
E) вирусті гепатит
"Науқас Е., 74 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ентігуге, эпигастр аймағының ауыруына, тамақтанғаннан кейін төмен тартып тұратын ауырлық сезімге, жағымсыз иіспен кекіруге шағымданады. Объективті: аздаған спленомегалия, оң аяғында ""шұлық"" түрінде сезімталдық төмендеген. ЖҚА: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоцит - 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (тікелей емес фракция 33 ммоль/л). Лабораторлы-аспаптық зерттеулерден қандай өзгерістер анықтауға болады: A) эндоскопия - атрофиялық гастрит B) миелограмма - мегалобластоидті қан түзу C) миелограмма - сүйек миының түгел босауы D) шеткі қанда полисегменттелген нейтрофилдер E) қан сары суында трансаминаздардың өсуі
" 1) а, b, d
2) а, d, е
3) b,d
4) b,e, d
5) b, е
"Науқас Е., 74 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ентігуге, эпигастр аймағының ауыруына, тамақтанғаннан кейін төмен тартып тұратын ауырлық сезімге, жағымсыз иіспен кекіруге шағымданады. Объективті: аздаған спленомегалия, оң аяғында ""шұлық"" түрінде сезімталдық төмендеген. ЖҚА: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоцит - 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (тікелей емес фракция 33 ммоль/л). Емі: A) тардиферон B) цианкобаламин C) эритроцитарлы масса D) фестал E) преднизолон
" 1) а, b
2) b, c
3) a, d
4) d, e
5) B) d
"Науқас Б) , 16 жаста, лимфоаденопатиямен, айқын әлсіздікке шағымданады. ЖҚА) : Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмма - бласттар - 85 %, лимфоцит - 10 %, с/я - 5 %, тромбоцит - 100 х 10 9/л. Сіздің диагноз:
" A) апластикалық анемия
B) жедел лейкоз
C) лимфогранулематоз
D) созылмалы лимфолейкоз
E) инфекциялық мононуклеоз
"Науқас Б) , 16 жаста, лимфоаденопатиямен, айқын әлсіздікке шағымданады. ЖҚА) : Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмма - бласттар - 85 %, лимфоцит - 10 %, с/я - 5 %, тромбоцит - 100 х 10 9/л. Қандай қосымша зерттеулер диагнозды дәлелдейді: A) стернальді пункция B) трепанобиопсия C) цитохимиялық зерттеулер D) иммунофенотиптік зерттеу E) Рh-хромосоманы анықтау
" 1) а, b, c
2) a, c, d
3) b,d
4) е
5) c, e
"Науқас Б) , 16 жаста, лимфоаденопатиямен, айқын әлсіздікке шағымданады. ЖҚА) : Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмма - бласттар - 85 %, лимфоцит - 10 %, с/я - 5 %, тромбоцит - 100 х 10 9/л. Миелопероксидаза мен липидтерге цитохимия - теріс, Шик-реакция - түйіршіктер түрінде оң. Сіздің диагноз:
" A) жедел миелобластты лейкоз
B) жедел лимфобластты лейкоз
C) жедел эритромиелоз
D) лимфогранулематоз
E) лимфосаркома
"Науқас Б) , 16 жаста, лимфоаденопатиямен, айқын әлсіздікке шағымданады. ЖҚА) : Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмма - бласттар - 85 %, лимфоцит - 10 %, с/я - 5 %, тромбоцит - 100 х 10 9/л. Миелопероксидаза мен липидтерге цитохимия - теріс, Шик-реакция - түйіршіктер түрінде оң. Емдеу кестесін тағаындаңыз:
" A) цитозар + рубомицин ("7 + 3")
B) гидреа
C) аз дозада цитозар
D) б-интерферон
E) винкристин + преднизолон + рубомицин + L-аспарагиназа
Науқас А) , 53 жастА) , ветеринар, айқын спленом галиямен ауруханаға түсті. ЖҚА: Эр. 3,2 х 10 12 /л; Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоцит 120 х 10 9/л, промиелоцит = 12%, миелоцит - 10 %, п/я - 12 %, с/я - 32 %, лимф. - 19 %, баз. - 7 %, эоз. - 8%. СОЭ - 42 мм/с. Райта және Хеддельсона реакциясы - теріс. Сіздің диагноз:
A) жедел лейкоз
B) созылмалы лимфолейкоз
C) созылмалы миелолейкоз
D) созылмалы бруцеллез
E) эритремия
"Науқас А) , 53 жастА) , ветеринар, айқын спленомегалиямен ауруханаға түсті. ЖҚА: Эр. 3,2 х 10 12 /л; Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоцит 120 х 10 9/л, промиелоцит = 12%, миелоцит - 10 %, п/я - 12 %, с/я - 32 %, лимф. - 19 %, баз. - 7 %, эоз. - 8%. СОЭ - 42 мм/с. Райта және Хеддельсона реакциясы - теріс. Бұл ауруда сүйек кемігінде қандай өзгерістер дамиды:
" A) лимфоциттер 30 %-тен аса
B) плазматикалық жасаушалар 15 %-тен аса
C) сүйек кемігінің түгелімен боауы
D) үшөскінді гиперплазия
E) аталғандардың ешқайсы емес
"Науқас А) , 53 жастА) , ветеринар, айқын спленомегалиямен ауруханаға түсті. ЖҚА: Эр. 3,2 х 10 12 /л; Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоцит 120 х 10 9/л, промиелоцит = 12%, миелоцит - 10 %, п/я - 12 %, с/я - 32 %, лимф. - 19 %, баз. - 7 %, эоз. - 8%. СОЭ - 42 мм/с. Райта және Хеддельсона реакциясы - теріс. Қандай ем шараларын қолданасыз:
" A) цитозар
B) преднизолон
C) гидреа
D) винкристин
E) циклофосфан
"Hауқас М., 64 ж., анамнезінде - екі рет сүйектердің патологиялық сынықтары болған. Қан анализінде - ЭТЖ = 60 мм/с, жалпы белок 105 г/л, М-градиент анықталады, креатинин - 635 мкмоль/л. Сіздің диагноз: A) Миеломды ауру B) Вальденстрем ауруы C) созылмалы пиелонефрит D) созылмалы бүйрек жетіспеушілігі E) амилоидоз
" 1) а, d
2) b, c
3) d
4) b, d
5) а, b
"Науқас М., 64 ж., анамнезінде - екі рет сүйектердің патологиялық сынықтары болған. Қан анализінде - ЭТЖ = 60 мм/с, жалпы белок 105 г/л, М-градиент анықталады, креатинин - 635 мкмоль/л. Науқас зерттеулерінде қандай өзгерістер анықтауға болады: A) жалпақ сүйектерде остеолиз ошақтары B) сүйек миының плазмоклеткалық инфильтрациясы C) сүйек миының гиперплазиясы D) бластемия E) Бенс-Джонс белогы зәрде
" 1) а, b, e
2) b, e
3) a, c
4) B) c
"Науқас М., 64 ж., анамнезінде - екі рет сүйектердің патологиялық сынықтары болған. Қан анализінде - ЭТЖ = 60 мм/с, жалпы белок 105 г/л, М-градиент анықталады, креатинин - 635 мкмоль/л. Емдеу кестесін таңдаңыз: A) цитозар+рубомицин (""7+3"") B) циклофосфан+винкристин+преднизолон (""СОР"") C) миокальцик D) плазмаферез E) қан жіберу
" 1) b, c, d
2) а, b
3) d
4) c, e
5) а, e
"Науқас Р., 25 жаста, бала кезінен тізе, шынтақ буындарының артрозымен науқастанады, мұрнынан жиі қан кетеді, анамнезінде - бұлшықеттер аралығында гематомалар анықталады. Шешесі жағынан тыс ағасы да осылай ауырған, миына қан кету салдарынан өліп кеткен. ЖҚА- өзгеріссіз, тромбоцит - 220,0 х 109 /л; АЧТВ - ұзарған, Ваалера-Розе реакциясы - теріс. Сіздің диагноз:
" A) ревматоидты артрит
B) геморрагиялық васкулит
C) тромбоцитопениялық пурпура
D) гемофилия
E) жедел лейкоз
"Науқас Р., 25 жаста, бала кезінен тізе, шынтақ буындарының артрозымен науқастанады, мұрнынан жиі қан кетеді, анамнезінде - бұлшықеттер аралығында гематомалар анықталады. Шешесі жағынан тыс ағасы да осылай ауырған, миына қан кету салдарынан өліп кеткен. ЖҚА- өзгеріссіз, тромбоцит - 220,0 х 109 /л; АЧТВ - ұзарған, Ваалера-Розе реакциясы - теріс. Ем шарасын таңдаңыз:
" A) криопреципитат
B) преднизолон
C) гепарин
D) эритроцитарлы масса
E) плазмаферез
"Науқас Н., 44 жаста, сан терісінде ұақ нүктелі геморрагиялық бөртпелер пайда болды, басқан кезде олар жоғалмайды, тізе білезік. Аяқ басы буындары ауырады. Зәр анализінде - микрогематурия. Коагулограммада - паракоагуляциялық тесты оң. Емі: A) гепарин B) преднизолон C) викасол D) плазмаферез E) эритроцитарлы масса
" 1) a, d
2) b, c
3) d, e
4) а, b
5) e
"Науқас К., 36 жаста, денесінде петехиальді-дақты бөртпелер пайда болды, мұрнының және қызыл иектерінің қанағыштығы мазадайды. Көк бауырдың шеті пальпацияланады. Қан анализінде - Эр. 4,0 х 10 12 /л; лейкоцит 4,5 х 109/л, лейкоформула - өзгеріссіз, тромбоцит 12 х 109/л, қан ағу уақыты ұзарған. Сіздің диагноз:
" A) геморрагиялық васкулит
B) гемофилия
C) аутоиммуннды тромбоцитопениялық пурпура
D) жедел лейкоз
E) апластикалық анемия
"Науқас К., 36 жаста, денесінде петехиальді-дақты бөртпелер пайда болды, мұрнының және қызыл иектерінің қанағыштығы мазадайды. Көк бауырдың шеті пальпацияланады. Қан анализінде - Эр. 4,0 х 10 12 /л; лейкоцит 4,5 х 109/л, лейкоформула - өзгеріссіз, тромбоцит 12 х 109/л, қан ағу уақыты ұзарған. Миелограммада қандай өзгерістер дамиды:
" A) сүйек миының толығымен босауы
B) бластоз 30 %-тен аса
C) плазмоклеткалық инфильтрация
D) қызыл өскіннің тітіркенуі
E) мегакариоцитарлы өскіннің тітіркенуі
"Науқас К., 36 жаста, денесінде петехиальді-дақты бөртпелер пайда болды, мұрнының және қызыл иектерінің қанағыштығы мазадайды. Көк бауырдың шеті пальпацияланады. Қан анализінде - Эр. 4,0 х 10 12 /л; лейкоцит 4,5 х 109/л, лейкоформула - өзгеріссіз, тромбоцит 12 х 109/л, қан ағу уақыты ұзарған. Ауруды алғаш анықтағанда қандай ем тағайындайсыз:
" A) преднизолон
B) спленэктомия
C) цитостатиктер
D) криопреципитат
E) гепарин
Науқас А) , 60 жаста мұрнының қанауына, жалпы әлсіздікке шағымданып аурухнаға түсті. Қан анализінде жалпы белок 100 г/л, М-градиент анықталады. Краниограммада - бас сүйектерінде өзгеріс жоқ. Миелограммада плазматикалық жасаушалар - 5%. Болжама диагноз:
"A) миеломды ауру
" B) Вальденстрем ауруы
C) тромбоцитопениялық пурпура
D) созылмалы миелолейкоз
E) жедел лейкоз.

"Науқас., 40 жаста, әлсіздікке, тершеңдікке, жүдеуге, сол қабырға астының ауыруына шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, ылғал. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр қабырға астынан 3 см-ге шығып тұр, көкбауыры кіндік маңында, тығыз. Қан анализінде: эр. - 3,0 х 10 12 /л, лейк. - 96,0 х 109 /л, миелобласт - 2 %, промиелоцит - 4 %, метамиелоцит - 8 %, т/я. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %, тромБ) - 200,0 х 10 9 /л.. ЭТЖ - 56 мм/с. Аурудың диагностикалық белгісін көрсетіңіз:
" A) сүйек кемігінің лимфатикалық пролиферациясы
B) сүйек кемігінің жасаушаларында филадельфиялық хромосомасын анықтау
C) сүйек кемігінің плазматикалық инфильтрациясы
D) панмиелоз
E) сүйек кемігі май тіндерімен алмасқан
"Науқас., 40 жаста, әлсіздікке, тершеңдікке, жүдеуге, сол қабырға астының ауыруына шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, ылғал. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр қабырға астынан 3 см-ге шығып тұр, көкбауыры кіндік маңында, тығыз. Қан анализінде: эр. - 3,0 х 10 12 /л, лейк. - 96,0 х 109 /л, миелобласт - 2 %, промиелоцит - 4 %, метамиелоцит - 8 %, т/я. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %, тромБ) - 200,0 х 10 9 /л.. ЭТЖ - 56 мм/с. Сіздің диагноз?
" A) жедел миелобластты лейкоз
B) миелоидті типтегі лейкемоидты реакция
C) созылмалы миелолейкоз
D) созылмалы лимфолейкоз
E) тромбофлебиттік спленомегалия
"Науқас., 40 жаста, әлсіздікке, тершеңдікке, жүдеуге, сол қабырға астының ауыруына шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, ылғал. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр қабырға астынан 3 см-ге шығып тұр, көкбауыры кіндік маңында, тығыз. Қан анализінде: эр. - 3,0 х 10 12 /л, лейк. - 96,0 х 109 /л, миелобласт - 2 %, промиелоцит - 4 %, метамиелоцит - 8 %, т/я. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %, тромБ) - 200,0 х 10 9 /л.. ЭТЖ - 56 мм/с. Емдеу барысында қай көрсеткішті бақылау керек:
" A) ЭТЖ
B) эритроциттерді
C) ретикулоциттерді
D) лейкоциттерді
E) тромбоциттерді
Науқас Д) 28 жаста, 3 апта бойы стоматиттен емделген, бірақ ешқандай әсер болмады, әлсіздік күшейіп, тершеңдік пайда болды. Объективті: дене қызуы 38,8 гр., тері жабындысы бозғылт, ылғал. Қызыл иектері гиперплазияланған, жара-некроздық стоматит. Жақ астының лимфа түйіндері үлкейген, ауырмайды. Қан анализінде : эр. - 3,0 х 10 12 /л, Нв - 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. - 14,5 х 10 9 /л, бласт - 32 % пал. - 1 %, сегм .- 39 %, лимф. - 20 %, мон. - 8 % , тромБ) - 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ - 24 мм/с. Цитохимиялық зерттеу: гликогенге реакция оң. 3 күннен кейін басы ауырып, жүрегі айналып, құсу пада болды, аяқтарының парезі дамыды. Сіздің диагноз?
A) жедел миелобластты лейкоз
B) жедел лимфобластты лейкоз
C) жедел дифференцияланбаған лейкоз
D) жедел монобластты лейкоз
E) жедел промиелоцитарлы лейкоз
Науқас Д) 28 жаста, 3 апта бойы стоматиттен емделген, бірақ ешқандай әсер болмады, әлсіздік күшейіп, тершеңдік пайда болды. Объективті: дене қызуы 38,8 гр., тері жабындысы бозғылт, ылғал. Қызыл иектері гиперплазияланған, жара-некроздық стоматит. Жақ астының лимфа түйіндері үлкейген, ауырмайды. Қан анализінде : эр. - 3,0 х 10 12 /л, Нв - 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. - 14,5 х 10 9 /л, бласт - 32 % пал. - 1 %, сегм .- 39 %, лимф. - 20 %, мон. - 8 % , тромБ) - 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ - 24 мм/с. Цитохимиялық зерттеу: гликогенге реакция оң. 3 күннен кейін басы ауырып, жүрегі айналып, құсу пада болды, аяқтарының парезі дамыды. Соңғы 3 күнде болған өзгерістерге қандай баға бересіз:
A) лейкоздің үдеуі
B) менингит
C) нейролейкемия
D) бластты криз
E) ишемиялық инсульт
"Науқас Д) 28 жаста, 3 апта бойы стоматиттен емделген, бірақ ешқандай әсер болмады, әлсіздік күшейіп, тершеңдік пайда болды. Объективті: дене қызуы 38,8 гр., тері жабындысы бозғылт, ылғал. Қызыл иектері гиперплазияланған, жара-некроздық стоматит. Жақ астының лимфа түйіндері үлкейген, ауырмайды. Қан анализінде : эр. - 3,0 х 10 12 /л, Нв - 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. - 14,5 х 10 9 /л, бласт - 32 % пал. - 1 %, сегм .- 39 %, лимф. - 20 %, мон. - 8 % , тромБ) - 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ - 24 мм/с. Цитохимиялық зерттеу: гликогенге реакция оң. 3 күннен кейін басы ауырып, жүрегі айналып, құсу пада болды, аяқтарының парезі дамыды. Дамыған асқынуды дәлелдеу үшін қандай зерттеу жүргізу керек: A) көз түбін қарап тексеру B) элетроэнцефолография C) эхоэнцефалография D) реоэнцефалография E) люмбальді пункция
" 1) а, b
2) c, d
3) а, e
4) b, e
5) d, c
"Науқас Л. 46 жаста, мұрнының, қызыл иектерінің қанағыштығына, жатырдан қан кететініне, жалпы әлсіздікке, ентігуге шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындысы бозғылт, сан және ішінің терісінде қан құйылған ошақтар, мұрнындатампон. Жүрек ұшында систоликалық шу, ЖСС - 98 рет 1 мин, АД - 100/70 мм сн. бғ. Бауыр және көкбауыр үлкеймеген. Қан анализінде: эр. - 2,8 х 10 12 /л, Нв - 76 г/л, ЦП- 0,81, лейк. - 9,2 х 10 9 /л, тромБ) - 32 х 10 9 /л, ЭТЖ - 22 мм/с. Қан ағу ұзақтығы 18 мин. Сіздің диагноз:
" A) идиопатиялық аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
B) Bиллебранд ауруы
C) гемофилия
D) геморрагиялық васкулит
"E) Рандю-Ослера ауруы
" "Науқас Л. 46 жаста, мұрнының, қызыл иектерінің қанағыштығына, жатырдан қан кететініне, жалпы әлсіздікке, ентігуге шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындысы бозғылт, сан және ішінің терісінде қан құйылған ошақтар, мұрнындатампон. Жүрек ұшында систоликалық шу, ЖСС - 98 рет 1 мин, АД - 100/70 мм сн. бғ. Бауыр және көкбауыр үлкеймеген. Қан анализінде: эр. - 2,8 х 10 12 /л, Нв - 76 г/л, ЦП- 0,81, лейк. - 9,2 х 10 9 /л, тромБ) - 32 х 10 9 /л, ЭТЖ - 22 мм/с. Қан ағу ұзақтығы 18 мин. Анализдердегі осы ауруға тән өзгерістерді көрсетіңіз: A) қан ұйындысының ретракциясы төмендеген B) тромбоциттер бетіндегі антиденелер саны көбейген C) қан ұю уақыты ұзарған D) аутокоагуляциялы тест жоғарылаған E) каолин-кефалиновый тесті өзгеріссіз
" 1) а, b,c
2) а, b, e
3) b, c, e
4) а,e
5) d, e
"Науқас Л. 46 жаста, мұрнының, қызыл иектерінің қанағыштығына, жатырдан қан кететініне, жалпы әлсіздікке, ентігуге шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындысы бозғылт, сан және ішінің терісінде қан құйылған ошақтар, мұрнындатампон. Жүрек ұшында систоликалық шу, ЖСС - 98 рет 1 мин, АД - 100/70 мм сн. бғ. Бауыр және көкбауыр үлкеймеген. Қан анализінде: эр. - 2,8 х 10 12 /л, Нв - 76 г/л, ЦП- 0,81, лейк. - 9,2 х 10 9 /л, тромБ) - 32 х 10 9 /л, ЭТЖ - 22 мм/с. Қан ағу ұзақтығы 18 мин. Спленэктомияға көрстекішті анықтаңыз: A) глюкокортикоидтар әсерінің болмауы B) 1-2 ай бойы гормондармен емдеу барсында толық әсердің болмауы C) 3-4 ай бойы гормондармен емдеу барсында толық әсердің болмауы D) ауру күшейіп қан кетілер мен қан құйылулар болғанда E) жергілікті гемостатикалық дәрілердің әсері жоқ блғанда
" 1) а, b
2) а, c
3) d, e
4) b, c
5) a, d
с В-12тапшылықты анемиясы бар науқастарда В12 витаминін тағайындағаннан кейін ретикулоцитоз дамиды:
A) 12-14 тәулікте
B) 2-3 тәулікте
C) 4-5 тәулікте
D) 16-18 тәулікте
E) бір айдан кейін
Пернициозды анемияда В-12 витаминін енгізгеннен кейін анықталады
A) лейкоцитоз
B) ретикулоцитоз
C) ретикулоцитопения
D) лейкопения
E) тромбоцитопения
Бес жастағы науқста панцитопения және сүйек кемігінде 78% бластоз, миелопероксидазаға реакциясы "теріс". Науқасқа диагноз қойыңыз.

А) жедел лимфолейкоз
B) жедел миелолейкоз
C) апластикалық анемия
D) созылмалы миелолейкоз
E) созылмалы лимфолейкоз
Эритремия II "А" сатысндағы негізгі ем әдісі:
A) цитостатиктер, қан жіберу
B) көкбауыр рентгенотерапиясы
C) преднизолон
D) қан жіберу, дезагреганттар
E) дезагреганттар
"Теміртапшылықты анемияға тән тұжырым: A) Асқазан-ішек жолдарынан қан кету ең басты себебі B) атрофиялық гастрит темір тапшылығына әкеледі C) темір тапшылығын ем-дәммен қалыпқа келтірілмейді D) темір тапшылықты анемияда парентеральді темір дәрілерін қолдану мүмкіндігі шектеулі E) лимфа түйіндері мен көкбауырдың үлкеюі тән
" 1) а, b
2) b d
3) а, d
4) а, c, d
5) b, c
"Теміртапшылықты анемия диагнозына сай лабораторлық көрсеткіштер: A) гипохромды анемия B) ретикулоцитопения C) микросфероцитоз D) Қан сары суының жалпы темір байланыстыру қабілетінің жоғарылауы E) оң десферал сынағы
" 1) а, b, c
2) а, e
3) a, d
4) b,d
5) b, с
"Апластической анемия диагнозына тән белгілер: A) панцитоз B) панцитопения C) сүйек кемігінің босаңсуы D) қан түзу мегалобластты түрде E) геморрагиялық синдром
" 1) а, d
2) b, d, e
3) b, e, c
4) b, c, e
5) а,c, е
"Симптоматикалық парапротеинемияны парапротеинемиялық гемобластоздардан ажырататын маңызды белгілерге жатады: A) Бенс-Джонс протеинуриясының жоқ болуы B) М-компонентте белок деңгейінің төмен болуы (30 г/л - ден төмен) C) Қалыпты иммуноглобулиндер деңгейінің төмендеуі D) сүек кемігінде плазматикалық жасаушалар 15% - тен аса E) жалпақ сүйектерде остеодеструкция ошақтары
" 1) A) b
2) B) c
3) B) d
4) A) B) c
5) d
Анемиялық комада, тіпті оның себебіне де байланыссыз ең маңызды болып келеді:
A) жаңа қатырылған қан сары суын енгізу
B) эритроцитарлық масса құю
C) кортикостероидтер тағайындау
D) коллоидтар трансфузиясы
E) қан құю
"Науқаста Маркиафава-Микели ауруы анықталды. Бұл ауру үшін қанның қандай өзгерістері тән. A) гипохромды анемия B) қан сары суында бос гемоглобиннің жоғарылауы, қан сары суында темір деңгейінің төмендеуі C) гиперхромды анемия, миелограммада- қан түзу мегалобласттық түрде D) панцитопения, миелограммада - сүйек кемігі түгелімен бос E) панцитопения, миелограммада - қызыл өскін тітіркенген 1) b, c
" 1) b, c
2) а, d
3) b, e
4) а, b,d
5) c
Мегалобластты анемиясы бар науқата В12 витаминімен емдеудің 5-ші тәулігінде қан анализінде ретикулоцитоз жоқ болған жағдайда не істеу керек?.

A) В12 витаминінің мөлшерін көбейту керек
B) гемотрансфузия жүргізу керек
C) фоль қышқылын тағайындау керек
D) темір дәрілерін беру керек
е) преднизолон беру керек
"17 жастағы науқаста гемофилияның клиникалық көріністері анықталды. Оның қан анализінде қандай өзгерістер болуы мүмкін? A) қан ағу уақыты ұзарған B) ұйынды ретракциясы жоқ C) қан ұю уақыты ұзарған D) тромбоциттер саны қалыпты E) тромбоциттер саны төмен
" 1) а,b, e
2) c, d
3) а, d
4) c
5) b, e
"44 жастағы науқастың сан терісінде ұсақ нүктелі геморрагиялық бөртпелер пайда болды, оларды басқанда жоғалып кетпейді, тізе, шынтақ аяқ басы буындарының ауруына шағымданды. Зәр анализінде - микрогематурия. Коагулограммада паракоагуляциялық сынамалар оң. Сіздің диагноз:
" A) геморрагиялық васкулит
B) созылмалы гломерулонефрит
C) гемофилия
D) ревматизм
E) түйінді периартериит
18 жастағы науқаста өте жоғары қызба, геморрагиялық және анемиялық синдром. Қан анализінде - 38 % бласттар. Сіздің диагноз:
A) апластикалық анемия
B) жедел лейкоз
C) агранулоцитоз
D) созылмалы миелолейкоз
E) Bальденстрем ауруы
Меноррагиясы бар 42-жастағы науқастың қанында гемоглобин 90 г/л-ге дейін төмендеген, эритроциттер гипохромиясы, сары сулық темір көрсеткіші төмендеген; тырнақтары сынғыш, шаштары түседі, терісі құрғақ; төменде келтірілген диагноздың қайсы дұрыс:
A) сидероахристикалық анемия;
B) талассемия;
C) теміртапшылықты анемия;
D) В-12 тапшылықты анемия.

E) Фоль тапшылықты анемия
65 жастағы науқата лимфоаденопатия. Қан анализінде - абсолютті лимфоцитозбен лейкоцитоз, Боткин-Гумпрехт көлеңкелері. Сіздің диагноз:
A) жедел лимфобластты лейкоз
B) лимфогранулематоз
C) лимфоцитарлі түрдегі лейкемоидті реакция
D) созылмалы лимфолейкоз
E) миеломды ауру
46 жастағы науқасқа тромбоцитопениялық пурпура диагнозы қойылған. Денесінде петехиальді-дақты қан құйылулар көрінеді, тромбоциттер - 18,0х109/л. Бұрын соңды емделмеген. Сіздің тактикаңыз қандай:
A) спленэктомия
B) преднизолон
C) цитостатиктер
D) плазмаферез
E) ем шараларынан кідірту
Науқас И., 31жаста, жалпы әлсіздікке, 3 апта ішінде 10 кг артық салмақ тастауға, 39.5 дейін дене температурасының максималды көтерілуіне,қызыл иектің қансырауына шағымдарымен ауруханаға түсті. Тексеру кезінде: интоксикационды синдром есебінен жалпы жақдайыауыр деп бағаланды. Дене терісі бозғылт, аяқта, арқасындапетехиальды бөртпелер.Мойын лимфа түйіндері 1,5 см-ге дейін үлкейген, қозғалмалы. Өкпесінде везикулярлы тыныс алу, сырыл жоқ. ТҚЖминутына 18. Жүрек тоны жеткілікті дыбысты, ритм дұрыс. АҚ – 100/60 мм.сынап.бағ, пульс94 соққы/мин. Көкбауырдың төменгі бөлігі доға күйінде. Қанның жалпы талдауында: гемоглобин 100 г/л, эритроциттер 4,0х1012/л, ЦП 0,85, тромбоциттер 21,0х109/л, лейкоциттер 65,5х109/л, бласт жасушалары 68%, таяқшаядерлі 2%, сегментті ядерлі 15%, моноциттер-1%, лимфоциттер 12%, СОЭ 42 мм/сағ. Сүйек тінінде- бласт жасушаларымен тотальдыауыстырылған. Цитохимиялық зерттеу: миелопероксидазға оң реакция, судан черный, бейспецификалы эстераз. Жіті лейкоздың нұсқасын анықтаңыз:
жіті промиелоцитарлы лейкоз
жіті миеломонобластты лейкоз
жіті эритробластты лейкоз
жіті дифференцияланбаған лейкоз
жіті мегакариобластты лейкоз
Созылмалы миелолейкозымен науқастаиматинибты тәулігіне400 мг дозасында қабылдау фонында қанның жалпы талдауында лейкоциттер 1,5х109/л, нейтрофилдер 0,7х109/л. Бір аптадан кейін қандағы лейкоциттер 2,3х109/л, нейтрофилдер 1,2х109/л. Ең дұрыс тактиканы таңдаңыз:
иматинибтытәулігіне400 мг дозасында қабылдауды жалғастыру
иматинибтытәулігіне300 мг дозасында қабылдауды жалғастыру
иматинибтытәулігіне200 мг дозасында қабылдауды жалғастыру
иматинибтылейкоциттердің 4,0х109/л деңгейіне дейін қабылдауды тоқтату
иматинибтықабылдауды колонистимулияциялайтынфакторлармен араластырып қабылдауды жалғастыру
Науқас Н., 66 жастА) Жыл бойы ауырады. Әлсіздікке, тершеңдікке, сол жақ қабырға астындағы ыңғайсыздыққа, сүйектің ауырсынуна шағымданады. Қанның жалпы талдауында гемоглобин 72 г/л, оң жаққа қарай жылжыған лейкоцитоз, нормоциттер, тромбоциттер 110х109/л. Тексеру кезінде- көкбауыр +4 см қабырға доғасы астындА) Қанның биохимиялық талдауы- ерекшеліктерсіз. Транскрипт bcr-abl анықталмады. Мықын сүйегінің гистологиясы- әртүрлі мөлшердегі, жетілмеген морфологиясымен, атипті ядросыменмегакариоциттер, диффузды ретикулинді фиброз. Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз:
эссенциальды тромбоцитемия
миелодиспластикалық синдром
созылмалы миелолейкоз, акселерация
миелофиброз шығатын нақты полицитемия
идиопатиялық миелофиброз
Науқас А) , 34 жаста СМЛ диагнозымен, созылмалы фазА) 6 ай ішінде иматинибтытәулігіне400 мг дозасында қабылдау терапиясындА) Қанның жалпы талдауында : гемоглобин 132 г/л, лейкоциттер 8,8х109/л, э-2%, п-2%, с-57%, л-31%, м-8%, тромбоциттер 296х109/л, СОЭ 8 мм/ч. Цитогенетикалық зерттеу кезінде 9% Ph+ метафаз. Әрі қарай жалғастыратын тактика:
ТКМ жолдау
полихимиотерапия курсын жүргізу
дазатинибты тәулігіне400 мг дозасында тағайындау
600 мг в суткииматиниб дозасын тәулігіне600 мг дейін жоғарлату
иматинибтытәулігіне400 мг дозасында қабылдау терапиясын жалғастыру
НауқасА) , 38 жаста, шығу тегі белгісіз ауыр деңгейдегі анемиямен ауруханаға түсті. Науқас дәрігермен тексеріліп, тромбоциттермен,ретикулоциттармен жалпы қан талдауына зерттеу жүргізілді. Дәрігермен гемолитикалық анемия деген алдын ала диагноз қойылды. Осы науқастағы барынша мүмкін болатын гемограммасының мінездемесін таңдап алыңыз:
гипохромды анемия, микроциттер
нормохромды анемия, ретикулоцитоз
панцитопения, қатысты лимфоцитоз
сол жаққа жылжыған лейкоцитоз, базофильді-эозинофильді ассоциация
гиперхромды анемия, полисегментоядерлікнейтрофилдер
Науқас, Д) , 28 жаста қатты тоңғаннан кейін жоғары температура, жөтел, тамақтағы ауырсыну пайда болды.Өздігінен емделді, сульфаниламидтер, аспирин қабылдады.5 күні дене терісінде сарғаюды байқады, осыған байланысты дәрігерге қаралды.Сол себепті зерттеу тағайындалды. Зерттеудің ең мүмкін қорытындысын көрсетіңіз:
фракции НвА2 на электрофорезде фракцияныңтөмендеуі
плазма ферритиннің төмендеуі
витамин В12↑
эритроциттер резистенттілігінің жоғарлауы
глюкозо-6-фосфатдегидрогеназ ферментінің жетіспеушілігі
Науқас С., 56 жаста жалпы әлсіздікке, дене терісінің сарғаюы, жүктеме кезіндегі демігу, АҚ 180 мм сын.бағ. дейін жоғарлауына шағымданады. Жыл ішіндегі амбулаториялық картада-жеделдетілген СОЭ. Ақуыз электрофарезін зерттеу кезінде - моноклоналды гаммапатия. УДЗ-де- спленомегалия. Түскен кезде жалпы қан талдауында: - гемоглобин 69г/л, ЦП 1,1, тромбоцитер 185,9х109/л, лейк- 4,9х109/л, рет-48%0, п-2%, с-43%, мон/2%, лимф-55%, СОЭ 35 мм/сағ. Биохимиялық талдауларында: ЛДГ 938 МЕ/л (224-450 МЕ/л), билирубин 45 ммоль/л, тікелей- 9 ммоль/л. оң Кумбс сынағы. Науқасқа 1 линиядағы терапияны таңдаңыз?
спленэктомия жіне бақылау
ритуксимаб 375 мг/м2 сызба бойынша
жуылған эритроциттерді құю
тәулігіне преднизолон 1мг/кг дене салмағына
4 күн ішінде циклофосфамид 50 мг/кг/күн
Науқас М, 45 жаста, зерттеу кезінде анықталды: Нв 60 г/л, ретикулоциттер 55%0, жалпы билирубин 79 ммоль/л, тікелей билирубин 15 ммоль/л /л, ЛДГ 1029 МЕ/л (224-450 МЕ/л), УДЗ-де- көкбауыр ауданы 55 м2 (нормада 45 м2 дейін), несепте гемосидеринге оң реакция. Төменде келтірілген белгілердің қайсысы тамырішілік гемолизді көрсетеді?
ретикулоцитоз
ЛДГ жоғарлауы
несепте гемосидериннің болуы
ауыр деңгейдегі нормохромды анемия
тікелей емес фракцияның есебіндегі гипербилирубинемия
Науқас 46 жаста, қызыл иектің қанауына, петехияның пайда болуы, жалпы әлсіздік, температураның жоғарлауына шағымданады. Объективті: дене терісінің бозаруы, аяқтағы петехия. Перифериялық лимфа түйіндер үлкеймеген. Тыныс алу қатты, сырылдар естілмейді. ЖЖЖ минутына 90. АҚ 120/80 мм сынап.бағ. Көкбауырдың төменгі бөлігі пальпацияланады. Қанында: Нв- 50 г/л, эритроциттер 2,0∙1012/л, лейкоциттер-1,0∙109/л, тромбоциттер- 20∙109/л. Диагноз қою үшін диагностикалық зерттеудің келесі қадамын таңдаңыз:
сүйек кемігін зерттеу
коагулограмманы зерттеу
Бауыр мен көкбауырды УДЗ
кеуде тұсына рентгенография
ретикулоциттерді зерттеу
Науқас М., 59 жастА) Айқындалған әлсіздікке, көз алдындағықараюға, кішкене жүктеме кезіндегі демігуге, нәжісте қанның болуына шағымданады. Аурудың анамнезінен: 8 жыл бойы - геморрой, «шашырандылар» дефекация актысынан кейінжүйелі түрде қанның пайда болуын атап өтті. Өздігінен емделуде. Соңғы 2 апта ішінде әрбір дефекация актысынан кейін қызғылтым қанның болуын атап өтті.Тексері кезінде :дене терісі бозғылт. Аускультация кезінде:минутына 100тахикардия, жоғары жағындағы систолиялыө шуыл. Қанның жалпы талдауында гемоглобин 42 г/л, ЦП 0,7, лейкоциттер 4,5х109/л, формула ерекшеліктерсіз, тромбоциттер 380х109/л. Науқасты жүргізудегі тактикасының келесі қадамын көрсетіңіз:
темір сульфатын тәулігіне 100 мг перорально, проктолог бақылауында
темір сульфатын тәулігіне 200 мг перорально, проктолог бақылауында
эритроцитарлы массаны құю, проктолог консультациясы
темір III гидроксидполимальтозды кешен 2 мл-ден бұлшықетішілік №7,проктолог консультациясы
темір III гидроксид декстран, 2 мл-ден тамырішілік, 100 мл физ.ерітіндіні 100 мл тамшылатып, проктолог консультациясы
НауқасМ., 66 жастаартериальды гипертензия жөнінде кардиологқарауында мойын лимфа түйіндерінің үлкеюі анықталды, тексеру кезіндеауырсынуларсыз, қозғалмалы, тығыз консистенциядА) Қанның жалпы талдауында өзгеріссіз. Лимфопролиферативті ауру диагнозын нақтылау мақсатындағы зерттеу әдісін көрсетіңіз:
лимфотүйін УДЗ
лимфотүйінді цитологиялық зерттеу
лимфотүйінді гистологиялық зерттеу
цитогенетикалық зерттеу
қанның ағынды цитометриясы
Науқас 56 жаста әлсіздікке, жоғары тершеңдік, 6 ай ішінде 10 кг дейін дене салмағының төмендеуіне шағымданады.Анамнезінде- қант диабеті, басынан өткізген миокард инфарктісі. Зерттеу кезінде- мойын, абдоминальды лимфатүйіндердің үлкеюі.Гистологиялық және иммуногистохимиялық зерттеу кезінде ходжкиндік емес В-жасушалыфолликулярлы лимфома, III В деңгейі анықталды. Бірінші линиядағы терапияны таңдаңыз:
бақылау және күту
ритуксимаб+флударабин
ритуксимаб+флударабин+циклофосфан
ритуксимаб+бендамустин
ритуксимабпен монотерпия
Пациентка М., 55 лет с жалобами на общую слабость, отсутствие аппетита, дискомфорт в эпигастральной области, снижение массы телА) В течение 15 лет- хронический гастрит. К врачам не обращалась. На ФГДС- в cредней трети тела желудка установлено наличие образования красного цвета с легкоранимой эрозированной поверхностью. При исследовании выявлено Helicobacter Pylori. При гистологическом и иммуногистохимическом исследовании диагностирована лимфома маргинальной зоны MALT-типа, II стадия. Выберите первоочередную линию терапии:
CHOP
наблюдай и жди
резекция желудка
эрадикационная терапия
монотерапия флударабином
Науқас 68 жастамойын,қолтық лимфатүйіндердің үлкеюі, әлсіздік, тершеңдік, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Тексеру кезінде жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Жалпы қан талдауында гемоглобин 120 г/л, лейкоциттер 21х109/л, лимф-45%, сегм- 40%, мон-2%, пал-3%, тромбоциттер 219х10/л. Сүйек кемігінде лимфоцитоз 45%. Иммуногистохимиялық зерттеулер жүргізілді. Мантия зонасының лимфомасы диагнозы қойылды. Берілген лимфомаға арналған мінездемелік көрсеткішті таңдаңыз:
CD 23+
CD 10+
PAX 5
CD3+
циклин D1+
Науқас 69жастамойын,қолтық лимфатүйіндердің үлкеюі, әлсіздік, тершеңдік, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Тексеру кезінде жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Жалпы қан талдауында гемоглобин гемоглобин 125 г/л, лейкоциттер 9х109/л, лимф-46%, сегм- 40%, мон-3%, пал-3%, тромбоциттер 219х109/л. ИГХ – Диффуздіходжкинемес лимфомА) Сүйек кемігінде лимфоцитоз 47%. Биохимиялық талдау: креатинин 72 мкмоль/д, ЛДГ 770 (норма 230).Қауіптілік тобын көрсетіңіз:
қауіп жоқ
төмен
аралық 1
аралық 2
жоғары
Науқас Ф., 27 жаста әлсіздік, тершеңдік, мойын лимфатүйіндердің үлкеюіне шағымданады. Тексеру кезінде: алдыңғы және артқы лимфатүйіндердің 1 см дейін, екі жағынан қолтық лимфатүйіндердің 2-3 см, шаптық - конгломераттық 4 см дейін үлкеюі, жұмсақ-созылмалы консистенцияда, қоршаған тіндерге жабыспаған, қозғалмалы, ауырсынусыз, оң жақ қабырға доғасынан бауыр+2, көкбауыр+1см. Қанның жалпы талдауында абсолютті лимфоцитозбен лейкоцитоз, лимфоциттер миелограммасында 45%, миелопоэздың қалыпты өскіндері редукциясымен; плазмалық жасушалар 10%. Гамма-фракцияда жалпы ақуыздан 15,23% құрайтын М-градиент анықталды. Иммунофиксация G-капп парапротеині анықталды. Мүмкін диагнозды анықтаңыз:
Созылмалы лимфолейкоз
көптеген миелома
моноклональды гааммапатия
диффузды В-ірі-жасушалы лимфома
В-жасушалы лимфоплазмоцитарлы лимфома
Науқас М., 45 жастаалғаш рет әлсіздік, дене салмағын жоғалту, дененің қышуы шағымдарымен дәрігердің қарауына келді. Тексеру кезінде: мойынның екі жағындағы лимфатүйіндері тобының үлкеюі. Қанда: СОЭ 40мм/сағ, нейтрофилді лейкоцитоз, анемия және тромбоцитопения жоқ. Лимфатүйіндердің биоптатын зерттеу кезінде атипті жасушалардың пролиферациясы табылды, олардың ішінде алып көпядролы жасушалар, некроз жіне склероз учаскелері бар. Иммуногистохимиялық зерттеу кезінде Ходжкин ауруы, нодулярлы типі верификацияланды. ПЭТ/КТ өткізілді. Ең алғашқы терапия линиясын белгіле:
ABVDсызбасы
ауто ТКМ
аллоТКМ
сәулелік терапия
бақылау және күту
Науқас 60 жаста, бірнеше жыл ішінде– бел омыртқа бөлігінің остеохондрозы. Соңғы 2 айда емдеу нәтижесіз. Қан талдауында: гемоглобин 100 г/л, СОЭ 60 мм/ч, лейкоциттер 5,6х109/л, тромбоциттер 120х109/л. Биохимиялық талдауларда: креатинин 75 мкмоль/л, несеп қышқылы- 400 мкмоль/л (210 — 420 мкмоль/л), СРБ 15 мг/л, жалпы ақуыз 100 г/л, гамма-фракцияда М-градиент. Көптеген миелома диагнозының критерииін таңдаңыз:
гиперурикемия
жеделдетілген СОЭ
тромбоцитопения
СРБ жоғарлауы
М-градиент деңгейі 30 г/л аса
Науқас А) , 65 жастА) Түскен кездегі шағымдары: қалыпты әлсіздік, айқындалмаған қабырғадағы, сүйектердегі ( омыртқаның бел-сегізкөз аумағы) ауырсынулар, белсенді қозғалыстың мүмкіншілігінің шектелуі. Жыл ішінде кеуде тұсында, омыртқадағы дами бастаған ауырсынулар байқалады. Алғашында өздігінің емделді(НПВП, массаж)– нәтижесіз. Зерттеу кезінде– Нв 88 г\л, СОЭ 60 мм/сағ, биохимиялық талдауда- белок 139,3 г\л, креатинин 0,09 ммоль/л. Тексерілу мақсатында стационарда ем қабылдауға жіберілді. Косымша зерттеулерге жататын зерттеу әдістерін ата көрсетіңіз:
миелограмманы зерттеу
қан сарысуындағы темирді зерттеу
позитроннді-эмиссионнді томография
сүйек кемігін цитогенетикалық зерттеу
сүйектерді радиоизотоптық зерттеу
Науқас К., 70 жаста, омыртқадағы ауырсынулармен, жалпы әлсіздік,6 ай ішінде дене салмағының 8 кг дейін жоғалтуға шағымданады. 15 жыл ішінде бел омыртқа остеохондрозы. Соңғы жыл ішінде ауырлады. Қанның жалпы талдауында Нв 81 г\л, СОЭ 74 мм/сағ, , СРБ 12) 8 мг\л, креатинин 0,4 ммоль/л, жалпы ақуыз 120 г/л, гамма фракцияда парапротеиннің жоғары секрециясы. Рентгенологиялық зерттеу кезінде бас сүйегіндеостеолитикалық ошақтар анықталды.Миелограммада 56% плазматикалық жасушалар. Емдеу бағдарламасын таңдаңыз:
бендамустин
циклофосфан+преднизолон
симптоматиялық терапия
Мелфалан/Преднизолон/Бортезомиб
Доксорубицин/Винкристин/Дексаметазон
Науқас 65 жастА) Ауру анамнезі бойынша жыл ішінде терең анемиялық синдром. Қанында гемоглобин 79 г/л, лейкоциттер 2,4х109/л, тромбоциттер 25,0*109\л. Зерттеу кезінде диагностикалық іздеу жүргізілген (ішкі ағзалар УДЗ, ФКС, ФГДС), неопроцесс жоқ,полидефициттік жағдайлар жоқ (темір жетіспеушілігі, В12 витаминіжәне фолий жетіспеушілігі анемиясы). Сүйек кемігінде 3 өскінді дизпоэз белгілері, сүйек кемігінің бластозы 10.6% дейін, сүйек кемігінің гипержасушалығы анықталды.Цитогенетикалық зерттеуде орташа кариотип. Диагноз қойыңыз:
рефрактерлі анемия
шамадан тыс Iбласттарымен рефрактерлі анемия
шамадан тыс IІбласттарымен рефрактерлі анемия
бірінші рет анықталған,жіті лейкоз
мультилиниялы дисплазиямен рефрактерлі цитопения
Науқас К, 69 жастА) Түскен кездегі шағымдары: жалпы әлсіздік, бастағы ауырсынулар,бас айналу, жиі жүрек қағуы, көп емес физикалық жүктеме кезіндегі демігу, аяқтың ісінуі. Жыл ішінде астенизацияны атап өтеді.Зерттеу кезіндегемоглобин 78 г/л. Колоноскопиияда- ішектің төменгі бөлігіндегі дивертикулдар, ФГДС – беткі гастрит. Темір препараттарын ұзақ уақыт қабылдағаннан кейін53 г\л дейін төмендеуімен анемиялық синдромның прогрессиясы анықталды. В12 витаминіне, фолий қышқылына қан талдауы жүргізілді- қалыпты. Қанның жалпы талдауында : Нв 45 г/л, ЦП 0,80 лейкоциттер 2,6*10/9/л ц.п0,81, тромбоциттер 200*10/9/л, СОЭ 37мм\сағэ3п2с68 баз 1л23м3) Диагностикалық зерттеудің келесі қадамы:
эхокардиография
сүйек кемігін зерттеу
вирустық инфекцияларға ПЦР
қанды иммунофенотиптендіру
іш қуысына УДЗ
Науқас 65 жастА) Ауру анамнезі бойынша жыл ішінде. Тексеру кезінде жоғары қан кету белгілері, «қолғап», «шұлық» типі бойынша тактильді және ауырсыну сезімталдығының бұзылуы,парестезия, геморрагиялықретинопатия атап өтілді. Қанның жалпы талдауында- жеңіл деңгейдегі анемия, тромбоциттер және лейкоциттер қалыпты норма шегінде. Электрофорезде – М патологиялық иммуноглобулин есебінде М-градиент, несепте- Бенс-Джонс ақуызы. Зерттеу кезінде-сүйек деструкциясыанықталмады. Сүйек кемігін зерттеу кезінде – лимфоциттермен, плазматикалық жасушаларменинфильтрация. Ең мүмкін диагноз:
В12-жетіспеушілігі анемиясы
көптеген миелома
ауыр альфа-шыңжыр ауруы
Вальденстр макроглобулинемиясы
анықталмаған генездегі моноклональды гаммапатия
Жедел лейкозбен сырқат науқас 10 күн бұрын «7+3» химиотерапия бағдарламасын аяқтады. Қарағанда: дене қызуы 39 С, ауыз қуысында - мукозит, кеуде терісінде, аяқтарында көгерулер, өкпесінде везикулярлы тыныс, іші жұмсақ, ауырсынусыз. Жалпы қан анализінде Hb 65 г/л, лейк-0,3∙109/л, формула санауға келмейді.Антибактериальді терапия кестесін таңдаңыз:
пенициллин+цефтазидим
сумамед+метронидазол
клотримаксазол+левофлоксацин
амикацин+ цефтазидим
ципрофлоксацин+метринидазол
Науқас 35 жастағы жедел лейкозбен сырқат науқас екі апта бұрын «RACOP» бағдарламасын аяқтады. 2 күн бойы дене қызуы фебрильді сандарға дейін жоғарылаған, терілік геморрагиялық синдром, ішінде ауырсыну, олигурия. Қарағанда: жалпы жағдайы ауыр, температура 39,2 С, терісінде көптегенгеморрагиялық элементтер, өкпесінде өкпелік инфильтрат анықталған жоқ, тахикардия 100 ретке дейін минутына, АҚ 90/60 мм.с.Б) Б) Жалпы қан анализінде: гемоглобин 69 г/л, лейкоциттер 0,3х109/л, тромбоциттер10х109/л; биохимиялық анализде СРБ 89 мг/л, прокальцитонин 4,5 нг/мл (нормасы 0,046 нг/мл), креатинин 0,2 ммоль/л. Ауыр сепсистің белгісін анықтаңыз:
СРБ 89 мг/л
лейкоциттер 0,х109/л
прокальцитонин 4,5 нг/мл
креатинин 0,2 ммоль/л.

тахикардия 100 рет минутына
65 жастағы жедел лейкозбен сырқат науқас, 10 күн бұрын «7+3» химиотерапия бағдарламасын аяқтады. Қарағанда: дене қызуы 39 С дейін, ауыз қуысында - мукозит, кеуде терісінде, аяқтарында көгерулер, өкпесінде везикулярлы тыныс, іші жұмсақ, ауырсынусыз. Жалпы қан анализінде Hb 65 г/л, лейк-0,3∙109/л, формула санауға келмейді Антибактериальді ем бағдарын таңдауға науқасты стратификациялау үшін қажет белгіні таңдаңыз:
егде жас
дене қызуының фебрильді сандарға жоғарылауы
гемоглобиннің деңгейі 70 г/л төмен
лейкоциттер деңгейі 0,3х109/л
химиотерапия аяқталғаннан кейінгі мерзім
68 жастағы науқас жалпы әлсіздікке, кішкене физикалық жүктеме кезіндегі дем алу мен шығарудағы демігуге, көп емес мөлшерде сілемейлі қақырықпен жөтел,ауыздағы құрғақтық, 38,80 С дейін дене температурасының жоғарлауына шағымданады.Ауру анамнезі: Жыл ішіндеастенизация, тершеңдік мазалайды. Апта ішінде жағдайы нашарлады,қатты тонудан кейін тыныс алудың ең жоғарғысында, кеуде тұсының оң жақ бөлігінде ауырсынулар пайда болды, дене температурасының 38 С жоғарлауы байқалды.Тексеру кезінде бұғана астындағы лимфотүйіндердің 3 см дейін үлкеюі, қалыпты спленомегалия. Өкпеде қатаң тыныс, оң жақта әлсіреген, сырылдар естіледі. Қанында : Нв – 80 г/л, лейк –32∙109/л, тром – 180∙109/л, лимфоцитоз 79%.Науқастағы аурудың болжамына қатысты дұрыс пайымдауды таңдаңыз:
инфекциялық асқынулар – өлімнің жиі кездесетін себебі.

лимфоцитоздың айқындылық деңгейі науқастың болжамын анықтайды
гемоглобиннің 80 г/л немесеодан да төмен түсуі Rai бойыншаII стадияның ритерийі.

60 жастан жоғары жас жағымсыз болжам факторы
науқастағы «жұқпалылық» гипергаммаглобулинемиямен негізделеді
68 жастағы науқас аузын ашқанда ауырсынуларға, ауыз бұрыштарындағы ашытуларға шағымданады. Объективті:ауыз бұрыштарында тез алынатын ақ жабындылар мен қабыршықтарменқапталған эррозиялар байқалады. Ауыз жабық болғанда эрозиялар көрінбейді. Еріннің шырышындаэпителий мацерация байқалады. Бірінші кезектегі зерттеу әдісін таңдаңыз:
қырынды микроскопиясы
иммуноферменттікқан талдауы
ПЦР зерттеу әдісі
қырынды культуральды зерттеу
гистологиялық зерттеулер
НауқасМ., 74 жастА) 3жыл ішіндеСозылмалы лимфолейкоз диагнозымен бақыланудА) Химиотерапия алмады. Учаскелік дәрігерге38 С дене қызуының көтерілуіне, кішкене физикалық жүктеме кезіндегі демігуге, қақырықпен жөтелге шағымданады. Тексеру кезінде жалпы жағдайы орташа ауырлықта, ісінулер жоқ. Температура 37.2) Тыныс алу минутына 24) Перкуторлыжауырынның төменгі бұрышында кішігірім притупление. Аускультативті жоғарғы бөлігінде тыныс алу жоғары везикулярлы, ал оң жақ төменгі бөлігінде тыныс алу – әлсіз, крепитация естіледі. Пульс 84, ырғақты, қалыпты. АҚ: 140/80. Жүрек тоны аздап естілмейді. Ісінулер жоқ. Пневмонияны емдеуге арналған препаратты таңдаңыз:
амоксициклин
азитромицин
доксициклин
левофлоксацин
цефазолин
Науқас С., 38 жас, диффузды В-іріклеткалы лимфома жөнінде полихимитерапия курсында алды. Курсты жүргізгеннен кейін После нетропения және тромбоцитопения, стоматит дамыды. Нейтропениядан шыққан уақытта тыныс алу жеткіліксіздігі клиникасы, респираторлық дистресс-синдром пайда болды. Өкпе КТ – интерстициальды пневмония белгілері. Бактерияғажәне саңырауқұлақшаға қарсы терапия модификациясы фонында қызба сақталды. ПЦР әдісімен қанда ЦМВ анықталды. Ганцикловирмен 5 мг/кг дене массасына сәйкес дозада терапия тағайындалды. Терапия жүргізген уақытта ең алдымен қадағалауымыз қажет:
глюкоза деңгейі
нейтрофилов деңгейі
мнесеп қышқылы деңгейі
креатинин деңгейі
трансаминаз деңгейі
Науқас М., 50 жаста, дәрігерге дене салмағының төмендеуімен, жалпы әлсіздік, қызба, диарея, ауыз қуысының шырышты қабатындағыбөрпелер, жалпылама лимфа түйіндердің үлкеюі. Тексеру кезінде лимфатүйіндер жұмсақ-созылмалы, қозғалмалы. Анамнезіненшамамен жыл бұрын жол-көлік апатынан кейін науқас стационарда ем қабылдаған уақытта бірнеше рет қан құйылғанын білеміз. Ең мүмкін диагнозды:
туберкулез
ВИЧ-инфекция
лимфома
сифилис
цитомегаловирусты инфекция
Науқас В) , 56 жастА) 38,5 дене температурасының жоғарлауы, жалпы әлсіздік, малопродуктивный жөтелге, физикалық жүктеме кезіндегі демігуге шағымдарымен түсті. Фебрильды сандарға дейін қызбаның пайда болуына байланысты өзің 2 ай бойынауқас деп санайды. Пневмония жөнінде стационарда емделді. Стационардан шыққаннан кейін2 аптадан соң температураның жоғарлауы, демігу, жөтел пайда болды.Қанның жалпы талдауында гемоглобин 66 г/л, лейкоциттер 1,2х109/л, тром- 68х109/л.Сүйек кемігінде -бласттар 4%. Амбулаторияда цефалоспориндер, фторхинолондар қабылдады, нәтижесіз. Галактомандарға зерттеу- оң қорытынды.Ең дұрыс тактиканы таңдаңыз:
өкпе биопсиясы
онкологтың консультациясы
БК қақырық
флуконазолмен терапия
вориканазолмен терапия
ТЭЛА клиникалық ықтималдылығын анықтау кезіндегі ең маңыздыорныққан фактор болып табылады:
ішімдік қабылдау
науқастың жас болуы
басынан өткізген миокард инфарктісі
науқаста қант диабетінің болуы
анамнезінде аяқтың терең тамырларында тромбоздың болуы
33 жастағы ер адамда мидың қанайналымының бұзылуының жіті клиникасы дамыған. Компьютерлік томограммада тамырдыконтрастылау арқылысол жақ ішкі күретамыр артериясының тромбозы анықталды. Бұрындары ештемемен ауырмады . Отбасылық анамнез жөнінде ақпарт жоқ. Ең көбірек таралған тукум куушы тромбофилияболып табылады:
антитромбин жеткіліксіздігі
протеин С жеткіліксіздігі
V фактордың Лейдендікмутациясы
Гипергомоцистеинемия
Протромбин G20210Aмутациясы
Науқас М., 49 жаста, миқыртысасты құрылымдарының зақымдалуымен дизартрия,тетрапарез, жамбас органдарының функциясының бұзылу белгілері бар ишемиялық типі бойынша мидың қанайналымының жіті бұзылуын басынан өткізді.Анасы жағынан асқынған отбасылық анамнезі анықталды.Тексеру кезінде гипергомоцистеинемиямен (22,0 мкмоль/л), аспиринорезистенттілік белгілерімен гиперагрегациялық синдромымен ұштасқан полиморфиз МТГФР (677) Т/Tгенін тасымалдаушылығы анықталды. Науқастағы гиперагрегациялық синдромды түзетуге арналған препараттарды таңдаңыз:
клопидогрель
ацетилсалицил кислота
ривароксабан
дабигатран
варфарин
НауқасЩ.В) , 43 жастА) Артериалды қысымның жоғарлауына (до 180/100 мм сынап. бағ.), жүрек тұсындағы қысылып ауырсынуға, демігуге, жүрек қағысына, бас ауруына шағымданады. 51 жасында науқас миокард инфарктісін өткізді, транзиторлы ишемиялық шабуылдардан зардап шегеді. Науқастың қанын зерттеу кезінде келесі көрсеткіштер анықталды: гемоглобин – 174 г/л, эритроциттер– 5,0 × 1012/л, гематокрит – 46,1 %. Липидограмма мәліметтері бойынша: холестериннің жоғары деңгейі, төменгі тығыздықтағы липопротеин. Қандағы гомоцистеиннің деңгейі жоғары– 21,0 мкмоль/л.Науқастағы гомоцистеиннің деңгейін түзетуге арналған бағдарламанытаңдаңыз:
антиагреганттар
жанамаантикогулянттар
эритроцитаферез
гиполипидемиялық препараттар
фолийқышқылы, В1, В6тобындағы витаминдер
Гематологиялық бөлімшеге жарақаттанған соң туындаған оң жақ тізе буынының ауырсынуынашағымданған 16 жастағы жасөспірім жатқызылды. Анамнезінен осындай клиникалық суреттеме балалық шағынан бастап бірнеше рет бақыланғаныбелгілі болды. IX факторының құрамын зерттеу кезінде нормадан 4% құрады.Аурудың ауырлық деңгейін атап өтіңіз:
компенсация
жеңіл
орташа
ауыр
өте ауыр
Науқас М., 19 жастажүйелі түрде пайда болатын көгеруге, мұрынның қансырауына,көп мөлшерде меноррагияға деген шағымдарымен қаралды. Тромбоциттер деңгейі қалыпты. Коагулограммада АЧТВ ұзаруы, ПТВ, ТВ қалыпты. Виллебранд ауруына күдік пайда болғанда базалық зерттеу деңгейіне кіретін зерттеу түрін атап өтіңіз:
VWF:RCo;
VWF:RCo/ VWF:Ag
VWF:CB/VWF:Ag
екі концентрацияда RIPA
мультимерлі анализ плазмада
Ер адам 28 жаста геморрагиялық синдром белгілерімен, қызбамен, АҚ тұрақсыздығымен ауруханаға жатқызылды.Қанындагемоглобин 80 г/л, лейкоциттер 28х109/л, формулада миелоциттер-1%, птаяқшаядерлі40%, сегмент ядерлі- 39%, моноциттер 4;, лимфоциттер 16%, СОЭ 55 мм/ртст, тромбоциттер 100х109/л. Коагулограммада АПТВ 55 сек, фибриноген 1,2 г/л, РФМК 21 мг%, ТВ 29 сек. Гемостаздың бұзылуын коррекциялауға арналған емдеу айтыңыз:
протаминсульфат
тромбоконцентрат
криопреципитат
эритроцитарная масса
балғынмұздатылған плазма
Науқас М., 15 жастабала кезінен бастап кесіп алудан кейін ұзақ уақыт қан кетугебейімділік байқалады. Қанның жалпы талдауындагемоглобин 90 г/л, лейкоциттер 5,8х109/л, тромбоциттер 190х109/л. Қан кету уақыты 15 минут. АПТВ, ПТВ, ТВ көрсеткіштері қалыпты деңгейде. Ристоцитинмен тромбоциттер агрегациясықалыпты, содержание фактора Виллебранда факторының құрамы қалыпты. Адреналинмен агрегация, АДФ жоғарылаған. Гланцман тромбоцитопатиясы кезіндегі бұзылудың ең мүмкін болатын себебін көрсетіңіз:
төмендеген тромбоксан синтезі
рецепторIa /IIb жеткіліксіздігі (коллагенге)
рецептор Ib/IX ақауы (фон Виллебранд факторынА)
рецептораIIb/IIIa жеткіліксіздігі (фибриногенге)
тромбоқұрылым процесінде ұйынды қанның ретракциясының әлсіреуі
НауқасМ., 45 жаста жалпы әлсіздікке, 7 кг дейін дене салмағының төмендеуімен, денедегі көгерудің пайда болуына, жүктеме кезіндегі ентігуге шағымдарымен жатқызылды. Әлсіздікке, бас айналуға, жүктеме кезіндегі ентігуге, жиі суық тию эпизодтарына бейімділігіне,оң жақ шаптағы ауырсынуларға шағымданады. Аnamnesis morbi: анемия, кездейсоқ отит бойынша тексерілу кезінде Нв 71 г/л дейін төмендеуі және тромбоцитопения (99*109/л) байқалады, осыдан тромбоцитопения жыл ішінде анықталды.Тұрғылықты мекен жайы бойынша амбулаторлы емделді, темір препараттарны қабылдады – нәтижесі болмады.Динамикасында бір ай ішіндеНв 59 г/л, тромбоциттер80*109/л, лейкоциттер- 3,8*109/л төмендеді, макроцитоз анықталды. В12 витаминімен терапия нәтижесіз. Тексеру кезінде спленомегалия. Диагностикалық зерттеудің келесі әдісің таңдаңыз:
СРБ анықтау
Көкбауырды УДЗ
миелограмма
фолийқышқылын анықтау
коагулограмманы зерттеу
Пациентка М, 34 года, беременность 34 недели. При осмотре жалоб не предъявляет.Объективно: признаков геморрагического синдрома нет. Дыхание везикулярное, тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный. ЧСС 80 в минуту. АД 120/70 ммртст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови гемоглобин 115 г/л, ЦП 0,84, лейкоциты 4,3х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 110х109/л. Направлена к гематологу. Выберите на;2иболее верное суждение:
данных за патологию крови нет
гестационная тромбоцитопения
анемия легкой степени
двухростковая цитопения неуточненного генеза
идипатическая тромбоцитопеническая пурпура
НауқасМ, 34 жаста, жүктілік 34 аптА) Тексеру кезінде шағымдар жоқ.Объективті: геморрагиялық синдром белгілері жоқ. Тыныс алу везикулярлы, жүрек тоны жеткілікті дыбысты, ритм дұрыс. ЖЖЖминутына 80. АҚ 120/70 ммсынап бағ. Іші жұмсақ, ауырсынуларсыз. Бауыр мен көкбауыр үлкеймеген. Қанның жалпы талдауында гемоглобин 115 г/л, ЦП 0,84, лейкоциттер 4,3х1089/л, формула ерекшеліктерсіз, тромбоциттер 110х109/л. Гематологқа жолданды. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз:
қан патологиясы жөніндегі мәліметтер жоқ
гестационды тромбоцитопения
жеңіл деңгейдегі анемия
анықталмаған екі өскінді цитопения
идипатиялық тромбоцитопениялы пурпура
Науқас М., 34 жаста жалпы әлсіздікке, шаршауға,физикалық белсенділік кезіндегі демігу мен жүрек қағысына, жақасты лимфатүйіндердің үлкеюіне шағымданады.Бір айдан кейін ауыз қуысындағы ауырсынулар, қызыл иектің қанауы және жұтынғандағы ауырсынулар пайда болды.Көмекке келді.Қанның жалпы талдауында Hb-41г/л, эритроциттер 1,6*1012/л, ЦП 0,76, тромбоциттер 8,0*109/л, 40,4*109/л, лимфоциттер 24%, бласттар – 65%.Цитохимиялық реакциялар жүргізілді. Миелопероксидазбен, липидтармен, бейспецификалық эстеразбен реакция оң. Жіті лейкоздың нұсқасын анықтаңыз:
эритробластты
промиелоцитарлы
миелобластты
мегакариобластты
миеломонобластты
Науқас, 58 жаста шұғыл түрдеқабырғадағы,омыртқадағы пайқындалған ауырсынуларымен, лоқсу, айқындалған әлсіздікпен,дене салмағын жоғалту шағымдарымен шұғыл түрде стационарға жіберілді.Қанында- гемоглобин 100 г/л, лейкоциттер 7х109/л, СОЭ 56 мм/сағ. Рентгенограммада – бас, жамбас, омыртқа сүйегіндегі көптеген деструкция ошақтары.Қанында- гиперкальциемия. Остеодеструктивті синдромді емдеудегі ең дұрыс тактиканы көрсетіңіз:
аллопуринол
золендронат
глюконат кальция
диклофенак
преднизолон
Науқас 36 жаста 40 градусқа дейін дененің қызуы, жатырынан қан араласкөп мөлшердегі шығындылар, инъекцияорнындағы көгерулерге байланысты клиникаға түсті.Қанында: анемия, L-17х10 9/л, формуланың солға қарай ығысуы және токсигендітүйіршіктер.Қанның талдауында стафилококк анықталды. Паракоагуляция өнімін анықтауға арналған зерттеу әдісін таңдаңыз: :
ПТИ анықтау
АЧТВ анықтау
РФМК анықтау
МНО анықтау
фибриногенді анықтау
Науқас М., 36 жастА) Шағымды белсенді айтпайды. Ауру анамнезінен: Ай бұрын әлсіздік, құрғақ жөтел, дене температурасының максимальды түрде тәулігіне 38С дейін көтерілуі.Тұрғылықты мекенжайы бойынша амбулаторлы түрде бактерияға қарсы терапия алды, уақытша нәтижесімен.Динамикасында жалпы жағдайы жалпы әлсіздік есебінде ауырлады. Тұрғылықты мекенжайы бойынша тексерілу кезінде ҚЖТНв-77,5г\л, эр- 2,38млн, л-18,2мын, тромб-120тыс, лф-16%, срэ-62мм\ч, Нт-23,5%, бласттар-79%. Лимфобласт миелограммасында-71,3%. Әрі қарай тексерілгеннен кейін Жіті миелобластты лейкоз, М0 нұсқасы деген диагноз қойылды. Индукционды курс «7+3 DNR 60 мг/м2» сызбасы бойынша жүргізілді. Химиотерапиядан кейін 8 күні – фебрилді нейтропения, СРБ 66,2 мг/л. Емдеу хаттамасына сәйкес бактерияға қарсы терапияны таңдаңыз:
амикацин
дифлюкан
левофлоксацин
пиперацилин тазобактам
амоксицикллин клавунат
Науқас 26 жаста жалпы әлсіздікке,қызыл иектің, мұрын қанауына шағымдарымен түсті.Тексеру кезінде -мойын, қолтықасты лимфа түйіндерінің үлкеюі, қалыпты спленомегалия. Қанында: Hb 65 г/л, лейк-310∙109/л, бласт жасушалары 87%, сегм 11%, лимф- 2%. Цитохимиялық реакциялар жүргізілді. Жіті лимфабластты лейкоздиагнозы қойылды.(ОЛЛ).Common иммунофенотиптеуіндеВ-ОЛЛ нұсқасы. Химиотерапия жүргізуге дайындалудА) Аллопуринолдың қызметінің механизмі жөніндегі тұжырымды көрсетіңіз:
ксантиноксидазды тежейді және несеп қышқылының құрылуын азайтады
альдостеронды рецепторларды тежейді жәнегипокалиемияны азайтады
ДНК синтезін тоқтатады жәнеклотримаксозол қанының жасуларының құрылуын азайтады
ксантиноксидазды тежейді және диуретическиялықнәтиже береді
Генле ілмектері деңгейінде натрий реабсорбциясын, несеп қышқылын болдырмайды
Науқас М., 20 жаста, Жіті лимфобластты лейкоз, жоғары қауіп тобында диагнозымен келді. ПР 2) Кондиционерлеуден кейін (кладрибин 19 мг/тәу, мелфалан 160 мг/тәу)гемопоэтикалық дің жасушаларының (стволовые клетки) жүзіндісінетрансфузияжүргізілді.Келесі күні дене температурасының 40 дейін тәулігіне жоғарлауы, айқындалмаған тиімділіксіз НПВС, айқындалған әлсіздік,қайталанған тітіркенуге шағымданды. АҚ 80/60 ммртст. СРБ до 106,39 мг/л. Гемодинамиканы коррекциялауға арналған 1 линия препаратын таңдаңыз:
норадреналин
адреналин
допамин
преднизолон
гидрокартизон
Науқас А) , 40 жаста алғаш анықталған жіті лимфобластты лейкоз диагозымен жолданды. Оң жақ балтырдағы қозғалыстың шектейтін ауырсынулар,терең демалғанда пайда болатын сол жақ қабырға астындағы қалыпты ауырсынуларға, физикалық жүктеме кезіндегі демігуге шағымданады 2 апта ішінде ауырады.Тексеру кезінде оң жақ балтырда ісіну, пальпация кезінде ауырсыну байқалады. Қанның жалпы талдауында: лейкоциттер 207х 109/л, гемоглобин 109.00 г/л, тромбоциттер 32х109/л, бластемия.КТ-да аяқ қантамырларында – оң жақ аяқтың жәнесан үстіндегі артериясының көптеген окклюзионды қантамыр тромбозы. КТ-да өкпенің төменгі бөлігінде дисктәрізді ателектаздар. КТ-ангиографиядажұмсақтіндікомпоненттің есебінде контрастты препараттыңтолтырылуымен оң жақ өкпе артериясының қуысында 1,6*1,2сммөлшердегі толтыру дефектісі анықталады. Үздіксіз 10000 бірлік дозасында тәуліктік инфузия түріндегепаринотерапия басталды. Гепарин дозасын коррекциялау көрсеткішін таңдап алыңыз:
АЧТВ
Протромбинді уақыт
МНО
Квик бойынша ПТИ
Фибриноген
Науқас 22 жастамойын лимфатүйіндерінің үлкеюіне, фебрильді сандарға дейін температура,тамақтың қышуы, дененің қышуына деген шағымдарымен келді. 2 ай бойы науқас.Мойын деформациясын, температура пайда болды.Антибиотик қабылдады, нәтижесіз. Жұмыс жасауды жалғастырды. Шағымдардың сақталуына байланысты қаралуға келді. Тексеру кезінде- температура 37,5) Мойын лимфатүйіндерінің5 см дейін үлкеюі байқалды, тығыз консистенцияда, ауырсынулар. Тыныс алувезикулярлы. Жүрек тоны жеткілікті дыбысты, ритм дұрыс, ЖЖЖ минутына85) Бауыр және көкбауыр үлкеймеген. Қанның жалпы талдауында гемоглобин 120 г/л, лейк- 6,0х196/л, формула ерекшеліктерсіз, тром- 190х109/л. Биопсияда Рид-Штернберг клеткалары табылды. Мүмкін болатын диагноз:
ВИЧ-инфекция
лимфома Ходжкина
реактивті лимфаденит
инфекционды мононуклеоз
туберкулезды лимфаденит
32- жастағы науқас ай ішінде антибиотиктарға төзімді38оС дейін дене температурасының көтерілуі, тершеңдік байқалады.Ауруының басталуын жіті респираторлық аурумен байланыстырады. Объективті мойын лимфатүйіндердің 3 см- ге үлкеюі анықталды. Қанында нейтрофильді лейкоцитоз, у РОЭ 50 мм/сағ дейін үлкеюі. Ең дұрыс тактиканы көрсетіңіз:
глюкокортикостероидтар
УДЗ
лимфа түйін биопсиясы
антибактериальды терапия
туберкулезге қарсыпрепараттар
Науқас М.,49 жаста,оң жақ қолтық астында құрылудыңпайда болуына деген шағымдарымен келді. Тексеру кезінде –оң жақ қолтық астында 3 см дейін бір үлкейген лимфатүйін анықталды, ауырсынуларсыз. Сүт бездері үйреншікті мөлшерде. Бездің үстіңгі-сыртқы жағында 2х3 см мөлшердегі құрылым пальпацияланады, тығыз, ауырсынуларсыз, қозғалмалы.Ішкі ағзалар жағынан патологиясыз.Науқасты жүргізудің келесі тактикасын көрсетіңіз:
УДЗ, гинекологконсультациясы
маммография, онкологконсультациясы
лимфа түйін резекциясы
сүт бездері құрылымына пункционды биопсия
лимфа түйін пункционды биопсия
Больной 29 лет с жалобами на слабость, похудение, повышение температуры тела до 37,3°С,ежедневно жидкий стул до 2-3 раз в сутки, потерю веса свыше 10 кГ) При осмотре увеличены шейные и подмышечные лимфатические узлы,плотно-эластичной консистенции, безболезненные, кандидоз полости ртА) Следы многочисленных инъекций на руках. Из анамнеза: за последний год переболел пневмонией, опоясывающим герпесом. Выберите наиболее вероятный диагноз:
туберкулез
ВИЧ-инфекция
бруцеллез
лимфолейкоз
неспецифический лимфаденит
Больной 29 лет с жалобами на слабость, похудение, повышение температуры тела до 37,3°С,ежедневно жидкий стул до 2-3 раз в сутки, потерю веса свыше 10 кГ) При осмотре увеличены шейные и подмышечные лимфатические узлы,плотно-эластичной консистенции, безболезненные, кандидоз полости ртА) Следы многочисленных инъекций на руках. Из анамнеза: за последний год переболел пневмонией, опоясывающим герпесом. Выберите наиболее вероятный диагноз:
туберкулез
ВИЧ-инфекция
бруцеллез
лимфолейкоз
неспецифический лимфаденит
Науқас әйел адам 47 жастА) Асқынған трансфузиологиялық анамнез( жаңа туған баланың гематологиялық аурумен туылуы, жіті гемолитикалық гемотрансфузионды асқыну). Қажетті донорлық эритроцитқұрамды орта трансфузиясымен хирургиялық араласу жоспарланудА) Трансфузиологиялық тактиканы белгілеңіз:
0 (I) Rh- тобын құю
трансфузияға арналған эритроцитарлық массаны стандартты сәйкес алу
C) глюкокортикостероидтерді енгізу фонында трансфузия жүргізу
эритроцитарлық массанытрансфузиялауға абсолютті қарсы көрсетілім
арнайы зертханада жуылған эритроциттерді жеке сәйкестендіріп алу
НауқасМ., 55 жаста, салмағы 70 кг,декоменсирленген бауыр циррозы ,қан ұюдың плазмалық факторлары деңгейінің жедел төмендеуі және жоғары қансырау, операция кезінде қансырау қаупінің туындауынан,жаңаданмұздатылған плазманы құю келесі есеппен жүргізілу керек:
1-5 мл/кг дене салмағына
5-10 мл /кг дене салмағына
12-20 мл/кг дене салмағына
20-30 мл/кг дене салмағына
30-40 мл/кг дене салмағына
"68 жастағы науқас әлсіздікке, тершеңдікке, 2 жыл аумағында 10 кг-ға жүдеуіне шағымданады. Бауыры, көкбауыры және барлық лимфа түйіндері ұлғайған. Қан анализінде: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, ЭТЖ - 28 мм/сағ. Жалпы билирубин 45 мкмоль/л, тікелей - 11 мкмоль/л. Сары сулық темір - 28 ммоль/л, Кумбс сынағы оң. Негізгі диагнозды дәлелдеу үшін қолданатын зетрттеу әдісі:
" A) перифериялық қан анализі
B) стернальді пункция
C) трепанобиопсия
D) лимф түйіндерінің биопсиясы
E) көкбауыр пункциясы
"68 жастағы науқас әлсіздікке, тершеңдікке, 2 жыл аумағында 10 кг-ға жүдеуіне шағымданады. Бауыры, көкбауыры және барлық лимфа түйіндері ұлғайған. Қан анализінде: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, ЭТЖ - 28 мм/сағ. Жалпы билирубин 45 мкмоль/л, тікелей - 11 мкмоль/л. Сары сулық темір - 28 ммоль/л, Кумбс сынағы оң. Науқас жағдайы нашарлауының сесбі неде?
" A) бластты криз
B) асқазан-ішектен қан кету
C) аутоиммунды гемолиз
D) жедел гепатит
E) агранулоцитоз
"68 жастағы науқас әлсіздікке, тершеңдікке, 2 жыл аумағында 10 кг-ға жүдеуіне шағымданады. Бауыры, көкбауыры және барлық лимфа түйіндері ұлғайған. Қан анализінде: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, ЭТЖ - 28 мм/сағ. Жалпы билирубин 45 мкмоль/л, тікелей - 11 мкмоль/л. Сары сулық темір - 28 ммоль/л, Кумбс сынағы оң. Сіздің диагноз:
" A) жедел лейкоз
B) созылмалы лимфолейкоз
C) миелофиброз
D) созылмалы миелолейкоз
E) лимфосаркома
"20 жастағы науқаста үнемі терісі сарғайып кетіп тұрады. Қарап тексергенде: ""күмбезді бас сүек"", ""готикалық таңдай"". Көкбауыр +3,0 см. Қан анализінде: Нв - 106 г/л, Эр - 3,3 х 1012/л. Диагнозды анықтау үшін қажет:: A) жалпы билирубин мен байланысқан билирубин деңгейін анықтау B) эритроциттердің осмостық тұрақтылығын C) эритроциттердің морфологиясын D) ретикулоциттер санын E) аталғандардың ешқайсы емес
" 1) а, b
2) b
3) e
4) b, d, c
5) а, b, c, d
"26-жастағы науқасты әлсіздік, ентігу, мұрынның қанағыштығы, етеккірінің көп болуы (соңғы кездерде) мазалайды. Қарап тексергенде - петехиальді-дақты түрдегі қан құйылуларҚан анализі: Нв - 86 г/л, ретикулоциттер - 1 %, лейкоциттер 1,8х109/л, лейкоформула анықталмаған. Қандай диагноз болуы мүмкін (диагноздар): A) тромбоцитопениялық пурпура B) жедел лейкоз C) апластикалық анемия D) гемолитикалық анемия E) гемофилия
" 1) а, b, d
2) b, c
3) а,d
4) а, b, c, d
5) e
"30 жастағы науқас эпигастр аймағының ауыруы мен ауыр циркуляторлы-гипоксиялық синдроммен ауруханаға жатқызылды. Анамнезінде - асқазан ойық жарасы. Тері жабындысы бозғылт. Қан анализінде: Нв - 90 г/л, Э - 3,5х 1012/л, ЦП - 0,7, тромбоциттер - 180,0х109/л, ретикулоциттер - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, сары сулық темір - 4,6 ммоль/л. Грегерсен реакциясы оң.Бұл науқаста анмияның қай түрі A) апластикалық анемия B) гемолитикалық анемия C) жедел постгеморрагиялық анемия D) теміртапшылықты анемия E) B12-тапшылықты анемия
" A) апластикалық анемия
B) гемолитикалық анемия
C) жедел постгеморрагиялық анемия
D) теміртапшылықты анемия
E) B12-тапшылықты анемия
"30 жастағы науқас циркуляторлы-гипоксия синдромымен ауруханаға жатқызылды Анамнезінде - созылмалы геморрой. Тері жабындысы бозғылт. Қан анализі: Нв - 80 г/л, Эр. - 3,5 х1012 /л, ЦВ) п. - 0,7, тромбоциттер - 180,0х109 /л, ретикулоциттер - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, сары сулық темір - 4,6 ммоль/л. Грегерсен реакциясы оң. Дәрі таңдаңыз:
" A) парентеральді темір дәрілері
B) пероральді темір дәрілері
C) преднизолон
D) эритромассы құю
E) B 12 витамині
58 жастағы науқас, иық сүйегінің сынуымен ауруханаға түсті. ЭТЖ - 55 мм/сағ, гиперпротеинемия М-градиентімен, миелограммада - плазматикалық инфильтрация 38%. Қандай ауру туралы ойлауға болады?
A) жедел лейкоз
B) созылмалы гепатит
C) миеломды ауру
D) миелофиброз
E) созылмалы миелолейкоз
"58 жастағы науқас, иық сүйегінің сынуымен ауруханаға түсті. ЭТЖ - 55 мм/сағ, гиперпротеинемия М-градиентімен, миелограммада - плазматикалық инфильтрация 38%. Кальций алмасуын реттеу үшін дәрі таңдаңыз: A) панангин B) бонефос C) токоферол D) миакальцик E) рибоксин
" 1) b, d
2) a, b
3) d, c
4) а, b, d
5) e
Науқас бірнеше жылдан бері аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпурамен (АИТП) ауырады, қайталанулары жиі байқалып тұрады. Кортикостероидтар әсерсіз. Қазіргі жағдайда АИТП емінде қандай әдіс спленэктомия әдісіне альтернативті болуы мүмкін?
A) сүйек кемінің трансплантациясы
B) цитостатикалық терапия
C) б-интерферондар
D) иммуноглобулиндер
E) тромбомасса құю
Науқас 53 жаста сол жақ қабырға астының төмен тартып тұратын ауырлық сезімге шағымдана дәрігерге келді. Қарап тексергенде - гиперспленомегалия. Қан анализінде: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоцит - 3 %, миелоцит - 5 % , жас - 9 %, т/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоцит - 580х109 /л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Не туралы ой келеді?
A) жедел миелолейкоз
B) созылмалы миелолейкоз
C) созылмалы лимфолейкоз
D) көкбауыр лимфоцитомасы
E) эритремия
"Науқас 53 жаста сол жақ қабырға астының төмен тартып тұратын ауырлық сезімге шағымдана дәрігерге келді. Қарап тексергенде - гиперспленомегалия. Қан анализінде: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоцит - 3 %, миелоцит - 5 % , жас - 9 %, т/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоцит - 580х109 /л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Сүйек кемігінде қандай өзгерістер болуы мүмкін:
" A) сүек кемігі түгелімен босаған
B) үш өскінді гиперплазия
C) 30 %- дан аса бластоз
D) плазмоклеткалық инфильтрация
E) миелоидті өскіндер есебінен өте бай сүек миы
Науқас 53 жаста сол жақ қабырға астының төмен тартып тұратын ауырлық сезімге шағымдана дәрігерге келді. Қарап тексергенде - гиперспленомегалия. Қан анализінде: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоцит - 3 %, миелоцит - 5 % , жас - 9 %, т/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоцит - 580х109 /л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Қандай қосымша зерттеулер жүргізесіз?
A) белок фракцияларының электрофорезі
B) эритроциттердің осмостық резистенттілігін
C) цитогенетикалық зерттеулер
D) лимфотүйіндердің биопсиясы
E) коагулограмма
"Науқас 53 жаста сол жақ қабырға астының төмен тартып тұратын ауырлық сезімге шағымдана дәрігерге келді. Қарап тексергенде - гиперспленомегалия. Қан анализінде: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоцит - 3 %, миелоцит - 5 % , жас - 9 %, т/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоцит - 580х109 /л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Бұл ауруды емдедеудің қазіргі кезде қандай ем шаралары ең алғашқы орында болып есептеледі: A) гидреа B) б-интерферон C) гливек D) көкбауыр рентгенотерапиясы E) сүйек миының трансплантациясы
" 1) b
2) d
3) а,d
4) c, e
5) а, b
"Науқас В) 16 жаста, бала кезінен көп қанаққыштықпен ауырады, кейде үлкен гематомалар пайда болады. Қарап тексергенде - тізе буындарының гемартрозы. Шеші жағынан бір туысы тұқым қуалайтын қан ауруымен ауырады. Жалпы қан анализі өзгеріссіз. Сіздің алғашқы диагнозыңыз:
" A) геморрагиялық васкулит
B) тромбоцитопениялық пурпура
C) гемофилия
D) Рандю-Ослер ауруы
E) жедел лейкоз
"Науқас В) 16 жаста, бала кезінен көп қанаққыштықпен ауырады, кейде үлкен гематомалар пайда болады. Қарап тексергенде - тізе буындарының гемартрозы. Шеші жағынан бір туысы тұқым қуалайтын қан ауруымен ауырады. Жалпы қан анализі өзгеріссіз. Бұл ауруда коагулограмманың қандай көрсеткіші өзгереді:
" A) фибриноген деңгеі
B) АПТУ
C) протромбинді уақыт
D) тромбин уақыты
E) тромбоциттер саны
"Науқас В) 16 жаста, бала кезінен көп қанаққыштықпен ауырады, кейде үлкен гематомалар пайда болады. Қарап тексергенде - тізе буындарының гемартрозы. Шеші жағынан бір туысы тұқым қуалайтын қан ауруымен ауырады. Жалпы қан анализі өзгеріссіз. Патогенетикалық ем шарасы қндай:
" A) криопреципитат
B) преднизолон
C) тромбоцитарлық масса
D) дицинон
E) медикаментті емі жоқ, тек ем-дәм тағайындау керек
"Науқас Е., 74 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ентігуге, эпигастр аймағының ауыруына, тамақтанғаннан кейін төмен тартып тұратын ауырлық сезімге, жағымсыз иіспен кекіруге шағымданады. Объективті: аздаған спленомегалия, оң аяғында ""шұлық"" түрінде сезімталдық төмендеген. ЖҚА: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоцит - 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (тікелей емес фракция 33 ммоль/л). Сіздің диагноз:
" A) теміртапшылықты анемия
B) витамин В12-тапшылықты анемия
C) гипопластикалық анемия
D) гемолитикалық анемия
E) вирусті гепатит
"Науқас Е., 74 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ентігуге, эпигастр аймағының ауыруына, тамақтанғаннан кейін төмен тартып тұратын ауырлық сезімге, жағымсыз иіспен кекіруге шағымданады. Объективті: аздаған спленомегалия, оң аяғында ""шұлық"" түрінде сезімталдық төмендеген. ЖҚА: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоцит - 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (тікелей емес фракция 33 ммоль/л). Лабораторлы-аспаптық зерттеулерден қандай өзгерістер анықтауға болады: A) эндоскопия - атрофиялық гастрит B) миелограмма - мегалобластоидті қан түзу C) миелограмма - сүйек миының түгел босауы D) шеткі қанда полисегменттелген нейтрофилдер E) қан сары суында трансаминаздардың өсуі
" 1) а, b, d
2) а, d, е
3) b,d
4) b,e, d
5) b, е
"Науқас Е., 74 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ентігуге, эпигастр аймағының ауыруына, тамақтанғаннан кейін төмен тартып тұратын ауырлық сезімге, жағымсыз иіспен кекіруге шағымданады. Объективті: аздаған спленомегалия, оң аяғында ""шұлық"" түрінде сезімталдық төмендеген. ЖҚА: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоцит - 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (тікелей емес фракция 33 ммоль/л). Емі: A) тардиферон B) цианкобаламин C) эритроцитарлы масса D) фестал E) преднизолон
" 1) а, b
2) b, c
3) a, d
4) d, e
5) B) d
"Науқас Б) , 16 жаста, лимфоаденопатиямен, айқын әлсіздікке шағымданады. ЖҚА) : Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмма - бласттар - 85 %, лимфоцит - 10 %, с/я - 5 %, тромбоцит - 100 х 10 9/л. Сіздің диагноз:
" A) апластикалық анемия
B) жедел лейкоз
C) лимфогранулематоз
D) созылмалы лимфолейкоз
E) инфекциялық мононуклеоз
"Науқас Б) , 16 жаста, лимфоаденопатиямен, айқын әлсіздікке шағымданады. ЖҚА) : Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмма - бласттар - 85 %, лимфоцит - 10 %, с/я - 5 %, тромбоцит - 100 х 10 9/л. Қандай қосымша зерттеулер диагнозды дәлелдейді: A) стернальді пункция B) трепанобиопсия C) цитохимиялық зерттеулер D) иммунофенотиптік зерттеу E) Рh-хромосоманы анықтау
" 1) а, b, c
2) a, c, d
3) b,d
4) е
5) c, e
"Науқас Б) , 16 жаста, лимфоаденопатиямен, айқын әлсіздікке шағымданады. ЖҚА) : Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмма - бласттар - 85 %, лимфоцит - 10 %, с/я - 5 %, тромбоцит - 100 х 10 9/л. Миелопероксидаза мен липидтерге цитохимия - теріс, Шик-реакция - түйіршіктер түрінде оң. Сіздің диагноз:
" A) жедел миелобластты лейкоз
B) жедел лимфобластты лейкоз
C) жедел эритромиелоз
D) лимфогранулематоз
E) лимфосаркома
"Науқас Б) , 16 жаста, лимфоаденопатиямен, айқын әлсіздікке шағымданады. ЖҚА) : Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмма - бласттар - 85 %, лимфоцит - 10 %, с/я - 5 %, тромбоцит - 100 х 10 9/л. Миелопероксидаза мен липидтерге цитохимия - теріс, Шик-реакция - түйіршіктер түрінде оң. Емдеу кестесін тағаындаңыз:
" A) цитозар + рубомицин ("7 + 3")
B) гидреа
C) аз дозада цитозар
D) б-интерферон
E) винкристин + преднизолон + рубомицин + L-аспарагиназа
Науқас А) , 53 жастА) , ветеринар, айқын спленом галиямен ауруханаға түсті. ЖҚА: Эр. 3,2 х 10 12 /л; Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоцит 120 х 10 9/л, промиелоцит = 12%, миелоцит - 10 %, п/я - 12 %, с/я - 32 %, лимф. - 19 %, баз. - 7 %, эоз. - 8%. СОЭ - 42 мм/с. Райта және Хеддельсона реакциясы - теріс. Сіздің диагноз:
A) жедел лейкоз
B) созылмалы лимфолейкоз
C) созылмалы миелолейкоз
D) созылмалы бруцеллез
E) эритремия
"Науқас А) , 53 жастА) , ветеринар, айқын спленомегалиямен ауруханаға түсті. ЖҚА: Эр. 3,2 х 10 12 /л; Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоцит 120 х 10 9/л, промиелоцит = 12%, миелоцит - 10 %, п/я - 12 %, с/я - 32 %, лимф. - 19 %, баз. - 7 %, эоз. - 8%. СОЭ - 42 мм/с. Райта және Хеддельсона реакциясы - теріс. Бұл ауруда сүйек кемігінде қандай өзгерістер дамиды:
" A) лимфоциттер 30 %-тен аса
B) плазматикалық жасаушалар 15 %-тен аса
C) сүйек кемігінің түгелімен боауы
D) үшөскінді гиперплазия
E) аталғандардың ешқайсы емес
"Науқас А) , 53 жастА) , ветеринар, айқын спленомегалиямен ауруханаға түсті. ЖҚА: Эр. 3,2 х 10 12 /л; Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоцит 120 х 10 9/л, промиелоцит = 12%, миелоцит - 10 %, п/я - 12 %, с/я - 32 %, лимф. - 19 %, баз. - 7 %, эоз. - 8%. СОЭ - 42 мм/с. Райта және Хеддельсона реакциясы - теріс. Қандай ем шараларын қолданасыз:
" A) цитозар
B) преднизолон
C) гидреа
D) винкристин
E) циклофосфан
"Hауқас М., 64 ж., анамнезінде - екі рет сүйектердің патологиялық сынықтары болған. Қан анализінде - ЭТЖ = 60 мм/с, жалпы белок 105 г/л, М-градиент анықталады, креатинин - 635 мкмоль/л. Сіздің диагноз: A) Миеломды ауру B) Вальденстрем ауруы C) созылмалы пиелонефрит D) созылмалы бүйрек жетіспеушілігі E) амилоидоз
" 1) а, d
2) b, c
3) d
4) b, d
5) а, b
"Науқас М., 64 ж., анамнезінде - екі рет сүйектердің патологиялық сынықтары болған. Қан анализінде - ЭТЖ = 60 мм/с, жалпы белок 105 г/л, М-градиент анықталады, креатинин - 635 мкмоль/л. Науқас зерттеулерінде қандай өзгерістер анықтауға болады: A) жалпақ сүйектерде остеолиз ошақтары B) сүйек миының плазмоклеткалық инфильтрациясы C) сүйек миының гиперплазиясы D) бластемия E) Бенс-Джонс белогы зәрде
" 1) а, b, e
2) b, e
3) a, c
4) B) c
"Науқас М., 64 ж., анамнезінде - екі рет сүйектердің патологиялық сынықтары болған. Қан анализінде - ЭТЖ = 60 мм/с, жалпы белок 105 г/л, М-градиент анықталады, креатинин - 635 мкмоль/л. Емдеу кестесін таңдаңыз: A) цитозар+рубомицин (""7+3"") B) циклофосфан+винкристин+преднизолон (""СОР"") C) миокальцик D) плазмаферез E) қан жіберу
" 1) b, c, d
2) а, b
3) d
4) c, e
5) а, e
"Науқас Р., 25 жаста, бала кезінен тізе, шынтақ буындарының артрозымен науқастанады, мұрнынан жиі қан кетеді, анамнезінде - бұлшықеттер аралығында гематомалар анықталады. Шешесі жағынан тыс ағасы да осылай ауырған, миына қан кету салдарынан өліп кеткен. ЖҚА- өзгеріссіз, тромбоцит - 220,0 х 109 /л; АЧТВ - ұзарған, Ваалера-Розе реакциясы - теріс. Сіздің диагноз:
" A) ревматоидты артрит
B) геморрагиялық васкулит
C) тромбоцитопениялық пурпура
D) гемофилия
E) жедел лейкоз
"Науқас Р., 25 жаста, бала кезінен тізе, шынтақ буындарының артрозымен науқастанады, мұрнынан жиі қан кетеді, анамнезінде - бұлшықеттер аралығында гематомалар анықталады. Шешесі жағынан тыс ағасы да осылай ауырған, миына қан кету салдарынан өліп кеткен. ЖҚА- өзгеріссіз, тромбоцит - 220,0 х 109 /л; АЧТВ - ұзарған, Ваалера-Розе реакциясы - теріс. Ем шарасын таңдаңыз:
" A) криопреципитат
B) преднизолон
C) гепарин
D) эритроцитарлы масса
E) плазмаферез
"Науқас Н., 44 жаста, сан терісінде ұақ нүктелі геморрагиялық бөртпелер пайда болды, басқан кезде олар жоғалмайды, тізе білезік. Аяқ басы буындары ауырады. Зәр анализінде - микрогематурия. Коагулограммада - паракоагуляциялық тесты оң. Емі: A) гепарин B) преднизолон C) викасол D) плазмаферез E) эритроцитарлы масса
" 1) a, d
2) b, c
3) d, e
4) а, b
5) e
"Науқас К., 36 жаста, денесінде петехиальді-дақты бөртпелер пайда болды, мұрнының және қызыл иектерінің қанағыштығы мазадайды. Көк бауырдың шеті пальпацияланады. Қан анализінде - Эр. 4,0 х 10 12 /л; лейкоцит 4,5 х 109/л, лейкоформула - өзгеріссіз, тромбоцит 12 х 109/л, қан ағу уақыты ұзарған. Сіздің диагноз:
" A) геморрагиялық васкулит
B) гемофилия
C) аутоиммуннды тромбоцитопениялық пурпура
D) жедел лейкоз
E) апластикалық анемия
"Науқас К., 36 жаста, денесінде петехиальді-дақты бөртпелер пайда болды, мұрнының және қызыл иектерінің қанағыштығы мазадайды. Көк бауырдың шеті пальпацияланады. Қан анализінде - Эр. 4,0 х 10 12 /л; лейкоцит 4,5 х 109/л, лейкоформула - өзгеріссіз, тромбоцит 12 х 109/л, қан ағу уақыты ұзарған. Миелограммада қандай өзгерістер дамиды:
" A) сүйек миының толығымен босауы
B) бластоз 30 %-тен аса
C) плазмоклеткалық инфильтрация
D) қызыл өскіннің тітіркенуі
E) мегакариоцитарлы өскіннің тітіркенуі
"Науқас К., 36 жаста, денесінде петехиальді-дақты бөртпелер пайда болды, мұрнының және қызыл иектерінің қанағыштығы мазадайды. Көк бауырдың шеті пальпацияланады. Қан анализінде - Эр. 4,0 х 10 12 /л; лейкоцит 4,5 х 109/л, лейкоформула - өзгеріссіз, тромбоцит 12 х 109/л, қан ағу уақыты ұзарған. Ауруды алғаш анықтағанда қандай ем тағайындайсыз:
" A) преднизолон
B) спленэктомия
C) цитостатиктер
D) криопреципитат
E) гепарин
Науқас А) , 60 жаста мұрнының қанауына, жалпы әлсіздікке шағымданып аурухнаға түсті. Қан анализінде жалпы белок 100 г/л, М-градиент анықталады. Краниограммада - бас сүйектерінде өзгеріс жоқ. Миелограммада плазматикалық жасаушалар - 5%. Болжама диагноз:
"A) миеломды ауру
" B) Вальденстрем ауруы
C) тромбоцитопениялық пурпура
D) созылмалы миелолейкоз
E) жедел лейкоз.

"Науқас., 40 жаста, әлсіздікке, тершеңдікке, жүдеуге, сол қабырға астының ауыруына шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, ылғал. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр қабырға астынан 3 см-ге шығып тұр, көкбауыры кіндік маңында, тығыз. Қан анализінде: эр. - 3,0 х 10 12 /л, лейк. - 96,0 х 109 /л, миелобласт - 2 %, промиелоцит - 4 %, метамиелоцит - 8 %, т/я. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %, тромБ) - 200,0 х 10 9 /л.. ЭТЖ - 56 мм/с. Аурудың диагностикалық белгісін көрсетіңіз:
" A) сүйек кемігінің лимфатикалық пролиферациясы
B) сүйек кемігінің жасаушаларында филадельфиялық хромосомасын анықтау
C) сүйек кемігінің плазматикалық инфильтрациясы
D) панмиелоз
E) сүйек кемігі май тіндерімен алмасқан
"Науқас., 40 жаста, әлсіздікке, тершеңдікке, жүдеуге, сол қабырға астының ауыруына шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, ылғал. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр қабырға астынан 3 см-ге шығып тұр, көкбауыры кіндік маңында, тығыз. Қан анализінде: эр. - 3,0 х 10 12 /л, лейк. - 96,0 х 109 /л, миелобласт - 2 %, промиелоцит - 4 %, метамиелоцит - 8 %, т/я. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %, тромБ) - 200,0 х 10 9 /л.. ЭТЖ - 56 мм/с. Сіздің диагноз?
" A) жедел миелобластты лейкоз
B) миелоидті типтегі лейкемоидты реакция
C) созылмалы миелолейкоз
D) созылмалы лимфолейкоз
E) тромбофлебиттік спленомегалия
"Науқас., 40 жаста, әлсіздікке, тершеңдікке, жүдеуге, сол қабырға астының ауыруына шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, ылғал. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр қабырға астынан 3 см-ге шығып тұр, көкбауыры кіндік маңында, тығыз. Қан анализінде: эр. - 3,0 х 10 12 /л, лейк. - 96,0 х 109 /л, миелобласт - 2 %, промиелоцит - 4 %, метамиелоцит - 8 %, т/я. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %, тромБ) - 200,0 х 10 9 /л.. ЭТЖ - 56 мм/с. Емдеу барысында қай көрсеткішті бақылау керек:
" A) ЭТЖ
B) эритроциттерді
C) ретикулоциттерді
D) лейкоциттерді
E) тромбоциттерді
Науқас Д) 28 жаста, 3 апта бойы стоматиттен емделген, бірақ ешқандай әсер болмады, әлсіздік күшейіп, тершеңдік пайда болды. Объективті: дене қызуы 38,8 гр., тері жабындысы бозғылт, ылғал. Қызыл иектері гиперплазияланған, жара-некроздық стоматит. Жақ астының лимфа түйіндері үлкейген, ауырмайды. Қан анализінде : эр. - 3,0 х 10 12 /л, Нв - 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. - 14,5 х 10 9 /л, бласт - 32 % пал. - 1 %, сегм .- 39 %, лимф. - 20 %, мон. - 8 % , тромБ) - 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ - 24 мм/с. Цитохимиялық зерттеу: гликогенге реакция оң. 3 күннен кейін басы ауырып, жүрегі айналып, құсу пада болды, аяқтарының парезі дамыды. Сіздің диагноз?
A) жедел миелобластты лейкоз
B) жедел лимфобластты лейкоз
C) жедел дифференцияланбаған лейкоз
D) жедел монобластты лейкоз
E) жедел промиелоцитарлы лейкоз
Науқас Д) 28 жаста, 3 апта бойы стоматиттен емделген, бірақ ешқандай әсер болмады, әлсіздік күшейіп, тершеңдік пайда болды. Объективті: дене қызуы 38,8 гр., тері жабындысы бозғылт, ылғал. Қызыл иектері гиперплазияланған, жара-некроздық стоматит. Жақ астының лимфа түйіндері үлкейген, ауырмайды. Қан анализінде : эр. - 3,0 х 10 12 /л, Нв - 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. - 14,5 х 10 9 /л, бласт - 32 % пал. - 1 %, сегм .- 39 %, лимф. - 20 %, мон. - 8 % , тромБ) - 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ - 24 мм/с. Цитохимиялық зерттеу: гликогенге реакция оң. 3 күннен кейін басы ауырып, жүрегі айналып, құсу пада болды, аяқтарының парезі дамыды. Соңғы 3 күнде болған өзгерістерге қандай баға бересіз:
A) лейкоздің үдеуі
B) менингит
C) нейролейкемия
D) бластты криз
E) ишемиялық инсульт
"Науқас Д) 28 жаста, 3 апта бойы стоматиттен емделген, бірақ ешқандай әсер болмады, әлсіздік күшейіп, тершеңдік пайда болды. Объективті: дене қызуы 38,8 гр., тері жабындысы бозғылт, ылғал. Қызыл иектері гиперплазияланған, жара-некроздық стоматит. Жақ астының лимфа түйіндері үлкейген, ауырмайды. Қан анализінде : эр. - 3,0 х 10 12 /л, Нв - 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. - 14,5 х 10 9 /л, бласт - 32 % пал. - 1 %, сегм .- 39 %, лимф. - 20 %, мон. - 8 % , тромБ) - 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ - 24 мм/с. Цитохимиялық зерттеу: гликогенге реакция оң. 3 күннен кейін басы ауырып, жүрегі айналып, құсу пада болды, аяқтарының парезі дамыды. Дамыған асқынуды дәлелдеу үшін қандай зерттеу жүргізу керек: A) көз түбін қарап тексеру B) элетроэнцефолография C) эхоэнцефалография D) реоэнцефалография E) люмбальді пункция
" 1) а, b
2) c, d
3) а, e
4) b, e
5) d, c
"Науқас Л. 46 жаста, мұрнының, қызыл иектерінің қанағыштығына, жатырдан қан кететініне, жалпы әлсіздікке, ентігуге шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындысы бозғылт, сан және ішінің терісінде қан құйылған ошақтар, мұрнындатампон. Жүрек ұшында систоликалық шу, ЖСС - 98 рет 1 мин, АД - 100/70 мм сн. бғ. Бауыр және көкбауыр үлкеймеген. Қан анализінде: эр. - 2,8 х 10 12 /л, Нв - 76 г/л, ЦП- 0,81, лейк. - 9,2 х 10 9 /л, тромБ) - 32 х 10 9 /л, ЭТЖ - 22 мм/с. Қан ағу ұзақтығы 18 мин. Сіздің диагноз:
" A) идиопатиялық аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
B) Bиллебранд ауруы
C) гемофилия
D) геморрагиялық васкулит
"E) Рандю-Ослера ауруы
" "Науқас Л. 46 жаста, мұрнының, қызыл иектерінің қанағыштығына, жатырдан қан кететініне, жалпы әлсіздікке, ентігуге шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындысы бозғылт, сан және ішінің терісінде қан құйылған ошақтар, мұрнындатампон. Жүрек ұшында систоликалық шу, ЖСС - 98 рет 1 мин, АД - 100/70 мм сн. бғ. Бауыр және көкбауыр үлкеймеген. Қан анализінде: эр. - 2,8 х 10 12 /л, Нв - 76 г/л, ЦП- 0,81, лейк. - 9,2 х 10 9 /л, тромБ) - 32 х 10 9 /л, ЭТЖ - 22 мм/с. Қан ағу ұзақтығы 18 мин. Анализдердегі осы ауруға тән өзгерістерді көрсетіңіз: A) қан ұйындысының ретракциясы төмендеген B) тромбоциттер бетіндегі антиденелер саны көбейген C) қан ұю уақыты ұзарған D) аутокоагуляциялы тест жоғарылаған E) каолин-кефалиновый тесті өзгеріссіз
" 1) а, b,c
2) а, b, e
3) b, c, e
4) а,e
5) d, e
"Науқас Л. 46 жаста, мұрнының, қызыл иектерінің қанағыштығына, жатырдан қан кететініне, жалпы әлсіздікке, ентігуге шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындысы бозғылт, сан және ішінің терісінде қан құйылған ошақтар, мұрнындатампон. Жүрек ұшында систоликалық шу, ЖСС - 98 рет 1 мин, АД - 100/70 мм сн. бғ. Бауыр және көкбауыр үлкеймеген. Қан анализінде: эр. - 2,8 х 10 12 /л, Нв - 76 г/л, ЦП- 0,81, лейк. - 9,2 х 10 9 /л, тромБ) - 32 х 10 9 /л, ЭТЖ - 22 мм/с. Қан ағу ұзақтығы 18 мин. Спленэктомияға көрстекішті анықтаңыз: A) глюкокортикоидтар әсерінің болмауы B) 1-2 ай бойы гормондармен емдеу барсында толық әсердің болмауы C) 3-4 ай бойы гормондармен емдеу барсында толық әсердің болмауы D) ауру күшейіп қан кетілер мен қан құйылулар болғанда E) жергілікті гемостатикалық дәрілердің әсері жоқ блғанда
" 1) а, b
2) а, c
3) d, e
4) b, c
5) a, d
Науқас 35 жаста, созылмалы холецистит ауруы бойынша операция кезінде (холецистэктомия) 0,8 л мөлшерде қан жоғалтты. Науқасқа қан компоненттерін құю көрсеткіші:
D) қан сары суын алмастырушы факторлар
E) ешқайсы дұрыс емес
A) қан
B) эритроцитарлы массы
C) жуылған эритроциттер
Ауруханаға 60 жастағы науқас түсті. Тексеру барысында В12-тапшылықты анемия анықталды. НВ - 60 г/л, пульс 92 мин., ырғақты. АД = 120/80 мм сн.бғ. Науқасқа нені құюға болады:
A) қан
B) эритроцитарлы массы
C) жуылған эритроциттер
D) ерітілген эритроциттер
E) ешқайсы дұрыс емес
Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі салдарынан дамыған анемияда (НВ - 70 г/л), нені қолдануға болады:
A) қан
"B) эритроцитлы масса
" C) жуылған эритроциттер
D) рекомбинантты эритропоэтина
E) ерітілген эритроциттер
21 жастағы науқас ауруханаға түсті. Апластикалық анемия диагнозы қойылды. Қан зерттеуінде НВ - 50 г/л, тромбоциттер саны 5,0 х 109/л, геморрагиялық синдром. Науқасқа құюға болады:
A) тромбоцитарлы масса және жуылған эритроциттер
B) жаңақатырылған плазма
C) криопреципитат
D) қан
E) Ешқайсы дұрыс емес
В12- тапшылықты анемия қай кезде кездеспейді:
A) жүктілікте
B) секреторлық қызметі жеткіліксіз созылмалы гастритте
C) асқазан рагі
D) гастроэктомиядан кейін
E) мальабсорбция кезінде
Фоль-тапшылықты анемия себептеріне жатпайды:
A) тырыспаларға қарсы дәрілер қабылдау
B) вегетариандық ғұрып сақтау
C) маскүнемдік
D) гемолитикалық анемия
E) бауыр аурулары
Фоль-тапшылықты анемияның емінде қолданады:
A) фоль қышқылы дәрілерін
B) В12 витаминін
C) В12 витаминін және фоль қышқылын
D) В12 витаминін және фоль қышқылын С витаминімен бірге
E) арнайы ем-дәм
Науқаста себебі белгісіз мегалобласты анемия анықталғанда емді қай дәріден бастау керек.

A) В12 витаминінен
B) преднизолоннан
C) В6 және В1витаминдерінен
D) фоль қышқылынан
E) темір препараттарынан
В12-тапшылықты анемияға тән емес:
A) фуникулярлы миелоз клиникасы
B) мегалобласты түрде қан түзу
C) гиперхромды анемия
D) гипохромды анемия
E) Эритроциттер санының азаюы
Эритроциттер тұну жылдамдығына әсер етпейді:
A) жедел фаза белоктары
B) иммуноглобулиндер концентрациясының жоғарылауы
C) гипоальбуминемия
"D) жүктілік
" E) анемия
Талассемияға тән емес:
A) гипохромазия
B) нысаналы жасаушалар
C) эритроциттер пішіні мен көлемінің өзгерістері
D) лейкоцитоз
E) ретикулоцитоз
с В-12тапшылықты анемиясы бар науқастарда В12 витаминін тағайындағаннан кейін ретикулоцитоз дамиды:
A) 12-14 тәулікте
B) 2-3 тәулікте
C) 4-5 тәулікте
D) 16-18 тәулікте
E) бір айдан кейін
Темір тапшылықты анемия дамуы туралы тұжырымға тән емес:
A) жиі қайталанып қан кету себебінен
B) темір сіңірілуінің бұзылыстары
C) темірді организмнің кө мөлшерде қажет етуі (лактация, жүктілік)
D) Кастло ішкі факторының жоқтығы
E) ұзақ уақыт вегетариандық ғұрып ұстану
Перифериялық қанда темір тапшылықты анемияға тән өзгерістер:
A) гипохромия, микроциттер;
B) гиперхромия, макроциттер;
C) нормохромия, макроциттер;
D) гиперхромия микроциттер
E) гипохромия, макроциттер
Гем түзілісінің бұзылысына байданысты дамыған анемияның және темір тапшылықты анемия кезінде негізгі салыстырмалы диагностикалық белгі:
A) науқастың жасы
B) анемияның айқындылығы
C) түсті көрсеткіш
D) қан сары суындағы темірдің мөлшері
E) анизоцитоз
Лимфоцитоз ( 4х109 /л-ден асА) себебіне жатпайды:
A) созылмалы лимфолейкоз
B) инфекциялық мононуклеоз
C) көк-жөтел
D) вирусты инфекция
E) жүктілік
Себебі белгісіз анемиясы бар және бір апта бойы ферроплекс қабылдаған науқастағы қай зерттеудің мәліметі керексіз:
A) нәжісті жасырын қанға тексеру;
B) тікелей емес билирубин мөлшерін зерттеу;
C) қан сары сулық темірдің мөлшерін зерттеу;
D) лейкоциттер мен тромбоциттер санын зерттеу.

E) төс сүегін пункциялау
В12 - тапшылықты анемияның даму себебіне тән емес:
A) В12 витамині сіңірілуінің бұзылуы;
B) В12 витаминінің конкурентті түрде организмде жаратылуының өсуі ("соқыр ішек" синдромы, жалпақ таспа құрттар инвазиясы);
C) гастрэктомииядан кейін;
D) Темір тапшылығы;
В12 - тапшылықты анемиясы бар науқастың миелограммасына тән:
A) қан түзу мегалобласттық түрде;
B) қан түзу нормабласттық түрде және эритроидты өскіннің тітіркенуі;
C) толығымен бос сүйек кемігі
D) сүйек кемігі өзгеріссіз
E) миелобластты түр
Пернициозды анемияда В-12 витаминін енгізгеннен кейін анықталады
A) лейкоцитоз
B) ретикулоцитоз
C) ретикулоцитопения
D) лейкопения
E) тромбоцитопения
Бес жастағы науқста панцитопения және сүйек кемігінде 78% бластоз, миелопероксидазаға реакциясы "теріс". Науқасқа диагноз қойыңыз.

жедел лимфолейкоз
B) жедел миелолейкоз
C) апластикалық анемия
D) созылмалы миелолейкоз
E) созылмалы лимфолейкоз
"Геморрагиялық васкулиттің терілік түріне тән емес: A) стрептококкты инфекциямен байланысты B) аяқ-қолдардағы геморрагиялар C) глюкокортикоидтар бірінші қатардағы дәрі D) рецидив болуы мүмкін E) жедел фазалық белоктардың мөлшері төмендеген
" 1) а,b
2) c, d
3) c, e
4) b, d
5) а, e
"Созылмалы миелолейкозға тән емес: A) спленомегалия B) гепатомегалия C) перифериялық қанда пісіп жетілген жасаушалардың жоқтығы D) Гливек бірінші қатардағы дәрі E) батапқы кезеңдерінде қызба болады
" 1) а, b
2) а, c, d
3) а, e
4) c, e
5) c, d
"Теміртапшылықты анмеияға тән белгілер: A) ретикулоцитоз B) эритроциттер макроцитозы C) темірдің тіндерге жиналуы D) геофагия симптомы E) Қан сары суының жалпы темір байланыстыру
" 1) а, b
2) b, c, d
3) c, e
4) d,e
5) а
Эритремия II "А" сатысндағы негізгі ем әдісі:
A) цитостатиктер, қан жіберу
B) көкбауыр рентгенотерапиясы
C) преднизолон
D) қан жіберу, дезагреганттар
E) дезагреганттар
"Теміртапшылықты анемияға тән тұжырым: A) Асқазан-ішек жолдарынан қан кету ең басты себебі B) атрофиялық гастрит темір тапшылығына әкеледі C) темір тапшылығын ем-дәммен қалыпқа келтірілмейді D) темір тапшылықты анемияда парентеральді темір дәрілерін қолдану мүмкіндігі шектеулі E) лимфа түйіндері мен көкбауырдың үлкеюі тән
" 1) а, b
2) b d
3) а, d
4) а, c, d
5) b, c
келесі қан сараптамасы қай ауруға тән: Э-1,8 х 1012/л , Нв - 36 г/л, ТК - 0,9; Л - 1,6х109/л, тромбоцит - 5,0х109 /л:
A) теміртапшылықты анемия
C) гемолитикалық анемия
D) апластикалық анемия
E) сидероахрестиялық анемия
Созылмалы миелолейкоздың акселерация кезеңіне тән белгі:
A) лейкоцитоз, спленомегалия
B) лейкоцитоз, спленомегалия, сүйектерді ауыруы
C) қызба, сүйектерді ауыруы
D) сүйектерді ауыруы, лимфоаденопатия
E) лимфоаденопатия, лейкоцитоз, спленомегалия
Плеторалық синдромға тән:
A) АҚ-ның көтерілуі, эритромелалгия, "қоян көз" симптомы
B) лейкопения, тромбоцитопения
C) эритромелалгия, тромбоцитопения
D) "қоян көз" симптомы, АҚ-ның көтерілуі
E) нефропатия
"Қан тамыр ішілік диссеинирленген қан ұю синдромына тән: A) тромбоцитопения B) АТ-III төмендеуі C) теріс этанол тесті D) фибриногеннің төмендеуі E) гемолиз белгілері
" 1) а,b
2) b, c
3) b, d
4) а, b, c
5) а, b, c, d
Бластты криз қай ауруға тән:
A) созылмалы миелолейкозға
B) эритремияға
C) созылмалы лимфолейкозға
D) миеломды ауруға
E) апластикалық анемияға
"Қан тамыр ішілік диссеинирленген қан ұю синдромының емінде қолданады: A) жаңа қатырылған қан сары суы B) фибриноген C) гепарин D) плазмаферез E) плазмаферез
" 1) a, b
2) а, d, c
3) b, d, c
4) а, c,d, e
5) a, d
"Тромбоцитопения жиі қай ауруда кездеседі: A) эритремия B) бауыр циррозы C) жедел лейкоз D) гемофилия E) B12-тапшылықты анемия
" 1) a
2) b, c, e
3) a, d, e
4) b
5) d, e
"А гемофилияға тән: A) кеш қан кетулер B) әйелдер жиі ауырады C) қан кету гематомды түрде D) қан кету уақыты ұзарған E) гемартроздар
" 1) a, b
2) а, b,c
3) а, c, e
4) b, d, e
5) а, b, d
"Гиперхромия, қан түзудің мегалобластық түрі қай анемияға тән: A) B12-тапшылықты B) теміртпшылықты C) фольтапшылықты D) апластикалық E) талассемия
" 1) а, c
2) а, b
3) c, d
4) d, e
5) b, e
Жедел лейкоздың қай түріне гликогенмен реакция түйіршіктер түрінде оң болады:
A) миелобластты
B) монобластты
C) промиелоцитарлы
D) эритромиелоз
E) лимфобластты
"Теміртапшылықты анемияның клиникасы: A) глоссит B) дисфагия C) койлонихия D) геофагия E) фуникулярлы миелоз
" 1) a, b
2) а, b, c
3) b, c,d
4) a, b, c, d
5) b, d, e
"B12-тапшылықты анемияға тән: A) макроцитоз B) гипохромия C) эритроцитер гиперхромиясы D) Жолли денешіктері E) полисегментті нейтрофилдер
" 1) а, с, d, e
2) b, d, c
3) а
4) d
5) e
"Теміртапшылықты анемия диагнозына сай лабораторлық көрсеткіштер: A) гипохромды анемия B) ретикулоцитопения C) микросфероцитоз D) Қан сары суының жалпы темір байланыстыру қабілетінің жоғарылауы E) оң десферал сынағы
" 1) а, b, c
2) а, e
3) a, d
4) b,d
5) b, с
"Аутоиммунды гемолитикалық анемия диагнозына тән белгілер: A) миросфероциттер B) гипербилирубинемия C) оң Хем сынағы D) оң Кумбс сынағы E) фетальді гемоглобин анықталуы
" 1) а, b, e
2) b, c
3) b, d
4) b,e
5) а, d
"Апластической анемия диагнозына тән белгілер: A) панцитоз B) панцитопения C) сүйек кемігінің босаңсуы D) қан түзу мегалобластты түрде E) геморрагиялық синдром
" 1) а, d
2) b, d, e
3) b, e, c
4) b, c, e
5) а,c, е
"Жедел дифференцияланбаған лейкозға қай цитохимиялық реакция сәйкес келеді: A) миелопероксидаза - оң B) миелопероксидаза - теріс C) суданға - теріс D) арнайы емес эстераза - оң E) арнайы емес эстераза - теріс
" 1) а, b
2) а, d
3) b, d , е
4) b, c
5) e
"Жедел лейкоздың миелобластты түріне қандай цитохимиялық реакция сәйкес келеді: A) миелопероксидаза - оң B) миелопероксидаза - теріс C) липидтерге - оң D) липидтерге - теріс E) Шик-реакция диффузді
" 1) b,d
2) e
3) а, d
4) b, c
5) а, c, e
"Жедел лейкозға клиникасына тән белгілер: A) лимфоаденопатия B) спленомегалия C) плеторалық синдром D) геморрагиялық синдром E) жара-некротикалық синдром
" 1) а, b, d, e
2) а, c
3) b, c,d
4) e, d, c
5) а, b, е
"Эритремия клиникасына тән көріністер: A) лимфоаденопатия B) спленомегалия C) плеторикалық синдром D) геморрагиялық синдром E) тромбоз асқынулары
" 1) b, c, e
2) а, b, d, е
3) d
4) b, c, е
Тромбоцитарлық масса қолдану көрсеткіші тромбоциттер саны қаншаға төмендегенде туады:
A) 100,0-80,0 х 109/л
B) 70,0-50,0 х 109/л
C) 40,0-20,0 х 109/л
D) 20,0 х 109/л және төмен
E) тромбоциттер мөлшерінің маңызы жоқ
Қан тамыр ішілік диссеинирленген қан ұю синдромының емінде қолданады:
A) Фенилин енгізу
B) жаңа қатырылған плазма енгізу
C) криопреципитат енгізу
D) стрептокиназа енгізу
E) эритроцитарлық масс енгізу
Фибринолизді төмендететін заттраға жатады:
A) гепарин
B) рекомбинантті III антитромбин
C) е-аминокапрон қышқылы
D) тиклид
E) фибринолизин
Қан тамыр ішілік диссеинирленген қан ұю синдромының полиоргады жетіспеушіліктің себебі неде?
A) фибриноген деградация өнімдерінің әсерінен тін тынысының тежелуі
B) Микроциркуляцияның доғарылуы
C) тромбинмен өмірге қажетті ағзалардың плазматикалық мембранасының зақымдануы
D) тромбинмен лизосомальді мембрананың зақымдануы
E) иммунокомплексті синдром
Қан тамыр ішілік диссеинирленген қан ұю синдромында жаңа қатырылған қан сары суы транфузиясының әсер ету механизмі қандай?
A) фибриноген деградациясы өнімдерін байланыстыру
B) қан ұю факторлары мен антикуагулянттарға қажеттілікті толықтыру
C) тромбоциттердің агрегациялық қабілетін төмендету
D) қан тамыр ішілік диссеинирленген қан ұю синдромын ынталандырушылардың концентрациясын төмендету
E) жасаушалық антигендерді жою
А гемофилияда геморрагиялық синдромды жою үшін қолданады:
A) криопреципитат
B) PPSB
C) нативті қан сары суы
D) IX фактор концентраты
E) IX фактормен байытылған қан сары суы
Гемофилиямен науқастарды хирургиялық ем қолдану ережелері:
A) қажетті көлемде орынбасушы трансфузиялық терапия ұйымдастырылған жағдайда кез келген хирургиялық әрекеттерді жүргізуге болады
B) хирургиялық әрекеттер шектелген
C) ортопедиялық ем тек жеңіл түрдегі ауруы бар науқастарға қолданады
D) буындарды протездеуге болмайды
E) жамбас-сан буынын протездеуге болмайды
Симптоматикалық цитопенияның емдеу әдістеріне жатады:
A) преднизолон
B) лейкомакс
C) плазмаферез
D) сәулелі терапия
E) аталғандардың барлығы
Реактивті тромбоцитоз емі жүргізіледі:
A) гидроксимочевинамен
B) альфа-интерферонмен
C) фенилинмен
D) гепаринмен
E) Тромбоцитозға алып келген ауруды емдеу, және антиагреганттарды қолдану
Симптоматикалық парапротеинемия даму негізінде жатыр:
A) алғашқы кезеңдерде моноклональді ісіктік лимфопролиферация
B) вирусті инфекция
C) гипериммунизация
D) тұқым қуалаушы немесе жүре пайда болған иммундық дефицит жағдай
E) сплеэктомиядан кейінгі жағдай
"Симптоматикалық парапротеинемияны парапротеинемиялық гемобластоздардан ажырататын маңызды белгілерге жатады: A) Бенс-Джонс протеинуриясының жоқ болуы B) М-компонентте белок деңгейінің төмен болуы (30 г/л - ден төмен) C) Қалыпты иммуноглобулиндер деңгейінің төмендеуі D) сүек кемігінде плазматикалық жасаушалар 15% - тен аса E) жалпақ сүйектерде остеодеструкция ошақтары
" 1) A) b
2) B) c
3) B) d
4) A) B) c
5) d
Екіншілік эритроцитоздардың емінде жүгінеді:
A) цитостатикалық емге
B) қан жіберу курстарын қолдану
C) шылым шегуді, диуретиктер қолдануды тоқтату, гидратация жасау
D) рекомбинантті эритропоэтин тағайындау
E) емдеуді қажет етпейді
Геморрагиялық васкулитті диагностикалауда негізгі көрсеткіш:
A) қандағы иммунды комплекстердің деңгейі
B) клиникалық көрініс және теріні гистологиялық зерттеу
D) коагулограмма
E) сүйек кемігін цитологиялық зерттеу
Жедел агранулоцитоз жағдайы сипатталады:
A) қандағы гранулоциттер саны 700 мкл-ден жылдам төмендейді
B) қандағы гранулоциттер саны 700 мкл-ден жылдам төмендейді
C) қандағы тромбоциттер саны 20000 мкл-ден жылдам төмендейді
D) қандағы тромбоциттер саны 20000 мкл-ден жылдам төмендейді
E) қандағы моноциттер саны 50 мкл-ден жылдам төмендейді
Некротикалық энтеропатия дегеніміз:
A) жедел гастрит
B) жедел дуоденит
C) ішек инвагинациясы кишечника
D) агронулоцитоз кесірінен ішектерде жедел эрозиялар мен ойық жаралардың пайда болуы
E) жедел колит
Миеломды ауруға тән емес:
A) сүйек кемігінің плазматикалық жасаушалармен инфильтрациясы
B) сүйектер сынғыштығы
C) қан сары суында моноклональных белоктар анықталу
D) зәрде М-компоненттің болуы
E) тромбоцитоз
Анемиялық комада, тіпті оның себебіне де байланыссыз ең маңызды болып келеді:
A) жаңа қатырылған қан сары суын енгізу
B) эритроцитарлық масса құю
C) кортикостероидтер тағайындау
D) коллоидтар трансфузиясы
E) қан құю
Тромбоцитопениялық пурпураға тән емес:
A) пурпурлы-қызыл және күрең түсті петехиялар
B) қышынатын, ұсақ нүктелі бөртпелер
C) бүкіл денеге таралуы
D) шрыш қабаттардан қан кетуге бейім
"E) теріде беткейлі орналасқан әр түрлі көлемді және пішінді қан құйылулар
" Созылмалы лимфолейкоздағы спленэктомия көрсеткіші:
A) стероидті емнен кейінгі цитостатиктер әсерінен емес дамыған ауыр цитопения
B) көк бауыр жылдам өскенде, цитостатиктер оған әсер көрсетпеген жағдайда
C) инфекциялық емес гипертермияда
D) көкбауыр инфарктында
E) барлығы дұрыс
В12 витаминімен емдеудің 6-шы тәулігінде мегалобластты анемиясы бар науқастың қан анализінде ретикулоцитоз жоқ. Ол жағдайда не істеу керек:
A) В12 витаминінің мөлшерін көбейту керек
B) гемотрансфузия жүргізу керек
C) фоль қышқылын тағайындау керек
D) темір дәрілерін беру керек
E) ештеңе істеу қажет емес
"Науқаста Маркиафава-Микели ауруы анықталды. Бұл ауру үшін қанның қандай өзгерістері тән. A) гипохромды анемия B) қан сары суында бос гемоглобиннің жоғарылауы, қан сары суында темір деңгейінің төмендеуі C) гиперхромды анемия, миелограммада- қан түзу мегалобласттық түрде D) панцитопения, миелограммада - сүйек кемігі түгелімен бос E) панцитопения, миелограммада - қызыл өскін тітіркенген 1) b, c
" 1) b, c
2) а, d
3) b, e
4) а, b,d
5) c
Мегалобластты анемиясы бар науқата В12 витаминімен емдеудің 5-ші тәулігінде қан анализінде ретикулоцитоз жоқ болған жағдайда не істеу керек?.

A) В12 витаминінің мөлшерін көбейту керек
B) гемотрансфузия жүргізу керек
C) фоль қышқылын тағайындау керек
D) темір дәрілерін беру керек
е) преднизолон беру керек
"Аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпурамен науқастың қанында қандай өзгерістер болуы мүмкін? A) қан ағу уақыты ұзарған B) қан ағу уақыты қалыпты C) тромбоциттер төмендеген D) тромбоцитоз E) паракоагуляциялық сынамалар оң
" 1) b, e
2) d, c
3) а, b
4) а, c
5) b, c
"17 жастағы науқаста гемофилияның клиникалық көріністері анықталды. Оның қан анализінде қандай өзгерістер болуы мүмкін? A) қан ағу уақыты ұзарған B) ұйынды ретракциясы жоқ C) қан ұю уақыты ұзарған D) тромбоциттер саны қалыпты E) тромбоциттер саны төмен
" 1) а,b, e
2) c, d
3) а, d
4) c
5) b, e
"44 жастағы науқастың сан терісінде ұсақ нүктелі геморрагиялық бөртпелер пайда болды, оларды басқанда жоғалып кетпейді, тізе, шынтақ аяқ басы буындарының ауруына шағымданды. Зәр анализінде - микрогематурия. Коагулограммада паракоагуляциялық сынамалар оң. Сіздің диагноз:
" A) геморрагиялық васкулит
B) созылмалы гломерулонефрит
C) гемофилия
D) ревматизм
E) түйінді периартериит
18 жастағы науқаста өте жоғары қызба, геморрагиялық және анемиялық синдром. Қан анализінде - 38 % бласттар. Сіздің диагноз:
A) апластикалық анемия
B) жедел лейкоз
C) агранулоцитоз
D) созылмалы миелолейкоз
E) Bальденстрем ауруы
Меноррагиясы бар 42-жастағы науқастың қанында гемоглобин 90 г/л-ге дейін төмендеген, эритроциттер гипохромиясы, сары сулық темір көрсеткіші төмендеген; тырнақтары сынғыш, шаштары түседі, терісі құрғақ; төменде келтірілген диагноздың қайсы дұрыс:
A) сидероахристикалық анемия;
B) талассемия;
C) теміртапшылықты анемия;
D) В-12 тапшылықты анемия.

E) Фоль тапшылықты анемия
65 жастағы науқата лимфоаденопатия. Қан анализінде - абсолютті лимфоцитозбен лейкоцитоз, Боткин-Гумпрехт көлеңкелері. Сіздің диагноз:
A) жедел лимфобластты лейкоз
B) лимфогранулематоз
C) лимфоцитарлі түрдегі лейкемоидті реакция
D) созылмалы лимфолейкоз
E) миеломды ауру
46 жастағы науқасқа тромбоцитопениялық пурпура диагнозы қойылған. Денесінде петехиальді-дақты қан құйылулар көрінеді, тромбоциттер - 18,0х109/л. Бұрын соңды емделмеген. Сіздің тактикаңыз қандай:
A) спленэктомия
B) преднизолон
C) цитостатиктер
D) плазмаферез
E) ем шараларынан кідірту
"Науқас С., 45 жасталимфобласттылейкоздың B нұсқасындағы жіті common диагнозы қойылды.Науқас қажет зерттеулерден өткізілді, жоғары қауіп тобына жатқызылды. Жоғары қауіп тобына жатқызуға себепші болған белгіні Көрсетіңіз:
" жасы 45-те
гемоглобин 60 г/л төмен
лейкоцитоз 30х109/л аса
тромбоциттер 10х109/л аз
BII (common)иммунофенотиптінұсқа
Науқас 46 жаста, қызыл иектің қанауына, петехияның пайда болуы, жалпы әлсіздік, температураның жоғарлауына шағымданады. Объективті: дене терісінің бозаруы, аяқтағы петехия. Перифериялық лимфа түйіндер үлкеймеген. Тыныс алу қатты, сырылдар естілмейді. ЖЖЖ минутына 90. АҚ 120/80 мм сынап.бағ. Көкбауырдың төменгі бөлігі пальпацияланады. Қанында: Нв- 50 г/л, эритроциттер 2,0∙1012/л, лейкоциттер-1,0∙109/л, тромбоциттер- 20∙109/л. Диагноз қою үшін диагностикалық зерттеудің келесі қадамын таңдаңыз:
сүйек кемігін зерттеу
коагулограмманы зерттеу
Бауыр мен көкбауырды УДЗ
кеуде тұсына рентгенография
ретикулоциттерді зерттеу
Науқас 68 жастамойын,қолтық лимфатүйіндердің үлкеюі, әлсіздік, тершеңдік, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Тексеру кезінде жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Жалпы қан талдауында гемоглобин 120 г/л, лейкоциттер 21х109/л, лимф-45%, сегм- 40%, мон-2%, пал-3%, тромбоциттер 219х10/л. Сүйек кемігінде лимфоцитоз 45%. Иммуногистохимиялық зерттеулер жүргізілді. Мантия зонасының лимфомасы диагнозы қойылды. Берілген лимфомаға арналған мінездемелік көрсеткішті таңдаңыз:
CD 23+
CD 10+
PAX 5
CD3+
циклин D1+
Науқас 60 жаста, бірнеше жыл ішінде– бел омыртқа бөлігінің остеохондрозы. Соңғы 2 айда емдеу нәтижесіз. Қан талдауында: гемоглобин 100 г/л, СОЭ 60 мм/ч, лейкоциттер 5,6х109/л, тромбоциттер 120х109/л. Биохимиялық талдауларда: креатинин 75 мкмоль/л, несеп қышқылы- 400 мкмоль/л (210 — 420 мкмоль/л), СРБ 15 мг/л, жалпы ақуыз 100 г/л, гамма-фракцияда М-градиент. Көптеген миелома диагнозының критерииін таңдаңыз:
гиперурикемия
жеделдетілген СОЭ
тромбоцитопения
СРБ жоғарлауы
М-градиент деңгейі 30 г/л аса
"Жедел лейкозбен сырқат науқас 10 күн бұрын «7+3» химиотерапия бағдарламасын аяқтады. Қарағанда: дене қызуы 39 С, ауыз қуысында - мукозит, кеуде терісінде, аяқтарында көгерулер, өкпесінде везикулярлы тыныс, іші жұмсақ, ауырсынусыз. Жалпы қан анализінде Hb 65 г/л, лейк-0,3∙109/л, формула санауға келмейді. Антибактериальді терапия кестесін таңдаңыз:
" пенициллин+цефтазидим
сумамед+метронидазол
клотримаксазол+левофлоксацин
амикацин+ цефтазидим
ципрофлоксацин+метринидазол
68 жастағы науқас аузын ашқанда ауырсынуларға, ауыз бұрыштарындағы ашытуларға шағымданады. Объективті:ауыз бұрыштарында тез алынатын ақ жабындылар мен қабыршықтарменқапталған эррозиялар байқалады. Ауыз жабық болғанда эрозиялар көрінбейді. Еріннің шырышындаэпителий мацерация байқалады. Бірінші кезектегі зерттеу әдісін таңдаңыз:
қырынды микроскопиясы
иммуноферменттікқан талдауы
ПЦР зерттеу әдісі
қырынды культуральды зерттеу
гистологиялық зерттеулер
Ер адам 28 жаста геморрагиялық синдром белгілерімен, қызбамен, АҚ тұрақсыздығымен ауруханаға жатқызылды.Қанындагемоглобин 80 г/л, лейкоциттер 28х109/л, формулада миелоциттер-1%, птаяқшаядерлі40%, сегмент ядерлі- 39%, моноциттер 4;, лимфоциттер 16%, СОЭ 55 мм/ртст, тромбоциттер 100х109/л. Коагулограммада АПТВ 55 сек, фибриноген 1,2 г/л, РФМК 21 мг%, ТВ 29 сек. Гемостаздың бұзылуын коррекциялауға арналған емдеу айтыңыз:
протаминсульфат
тромбоконцентрат
криопреципитат
эритроцитарная масса
балғынмұздатылған плазма
Науқас 26 жаста жалпы әлсіздікке,қызыл иектің, мұрын қанауына шағымдарымен түсті.Тексеру кезінде -мойын, қолтықасты лимфа түйіндерінің үлкеюі, қалыпты спленомегалия. Қанында: Hb 65 г/л, лейк-310∙109/л, бласт жасушалары 87%, сегм 11%, лимф- 2%. Цитохимиялық реакциялар жүргізілді. Жіті лимфабластты лейкоздиагнозы қойылды.(ОЛЛ).Common иммунофенотиптеуіндеВ-ОЛЛ нұсқасы. Химиотерапия жүргізуге дайындалудА) Аллопуринолдың қызметінің механизмі жөніндегі тұжырымды көрсетіңіз:
ксантиноксидазды тежейді және несеп қышқылының құрылуын азайтады
альдостеронды рецепторларды тежейді жәнегипокалиемияны азайтады
ДНК синтезін тоқтатады жәнеклотримаксозол қанының жасуларының құрылуын азайтады
ксантиноксидазды тежейді және диуретическиялықнәтиже береді
Генле ілмектері деңгейінде натрий реабсорбциясын, несеп қышқылын болдырмайды
Науқас С., 45 жасталимфобласттылейкоздың B нұсқасындағы жіті common диагнозы қойылды.Науқас қажет зерттеулерден өткізілді, жоғары қауіп тобына жатқызылды. Жоғары қауіп тобына жатқызуға себепші болған белгіні Көрсетіңіз:
жасы 45-те
гемоглобин 60 г/л төмен
лейкоцитоз 30х109/л аса
тромбоциттер 10х109/л аз
BII (common)иммунофенотиптінұсқа
Науқас И., 31жаста, жалпы әлсіздікке, 3 апта ішінде 10 кг артық салмақ тастауға, 39.5 дейін дене температурасының максималды көтерілуіне,қызыл иектің қансырауына шағымдарымен ауруханаға түсті. Тексеру кезінде: интоксикационды синдром есебінен жалпы жақдайыауыр деп бағаланды. Дене терісі бозғылт, аяқта, арқасындапетехиальды бөртпелер.Мойын лимфа түйіндері 1,5 см-ге дейін үлкейген, қозғалмалы. Өкпесінде везикулярлы тыныс алу, сырыл жоқ. ТҚЖминутына 18. Жүрек тоны жеткілікті дыбысты, ритм дұрыс. АҚ – 100/60 мм.сынап.бағ, пульс94 соққы/мин. Көкбауырдың төменгі бөлігі доға күйінде. Қанның жалпы талдауында: гемоглобин 100 г/л, эритроциттер 4,0х1012/л, ЦП 0,85, тромбоциттер 21,0х109/л, лейкоциттер 65,5х109/л, бласт жасушалары 68%, таяқшаядерлі 2%, сегментті ядерлі 15%, моноциттер-1%, лимфоциттер 12%, СОЭ 42 мм/сағ. Сүйек тінінде- бласт жасушаларымен тотальдыауыстырылған. Цитохимиялық зерттеу: миелопероксидазға оң реакция, судан черный, бейспецификалы эстераз. Жіті лейкоздың нұсқасын анықтаңыз:
жіті промиелоцитарлы лейкоз
жіті миеломонобластты лейкоз
жіті эритробластты лейкоз
жіті дифференцияланбаған лейкоз
жіті мегакариобластты лейкоз
Науқас К., 42 жаста, жіті миелобластты лейкоз,нұсқа М4, 1 шабуыл, жоғары қауіптілік тобы диагнозы қойылды. Науқасқа арналған ремиссия индукциясының бағдарламасын таңдаңыз:
5+2 (DNR 45 мг/м2)
7+3 (DNR 45 мг/м2 )
7+3 (DNR 60 мг/м2 )
цитарабиннің аз дозасы (AraC)
цитарабиннің үлкен дозасы (AraC)
Созылмалы миелолейкоз бен алғашқымиелофиброздыңсуреттемесінде көптеген жалпы клинико-гематологиялық симптомдар бар. Выберите признак, который позволяет поставить диагноз идиопатиялық миелофиброз диагнозын қоюға себепші болатын белгіні көрсетіңіз?
лейкоцитоз
спленомегалия
Ph-хромосоманың болуы
JAK2V617F генінің мутациясының болуы
Қан сарысуында В 12 витаминінің құрамының жоғары болуы
Созылмалы миелолейкозымен науқастаиматинибты тәулігіне400 мг дозасында қабылдау фонында қанның жалпы талдауында лейкоциттер 1,5х109/л, нейтрофилдер 0,7х109/л. Бір аптадан кейін қандағы лейкоциттер 2,3х109/л, нейтрофилдер 1,2х109/л. Ең дұрыс тактиканы таңдаңыз:
иматинибтытәулігіне400 мг дозасында қабылдауды жалғастыру
иматинибтытәулігіне300 мг дозасында қабылдауды жалғастыру
иматинибтытәулігіне200 мг дозасында қабылдауды жалғастыру
иматинибтылейкоциттердің 4,0х109/л деңгейіне дейін қабылдауды тоқтату
иматинибтықабылдауды колонистимулияциялайтынфакторлармен араластырып қабылдауды жалғастыру
Науқас Н., 66 жастА) Жыл бойы ауырады. Әлсіздікке, тершеңдікке, сол жақ қабырға астындағы ыңғайсыздыққа, сүйектің ауырсынуна шағымданады. Қанның жалпы талдауында гемоглобин 72 г/л, оң жаққа қарай жылжыған лейкоцитоз, нормоциттер, тромбоциттер 110х109/л. Тексеру кезінде- көкбауыр +4 см қабырға доғасы астындА) Қанның биохимиялық талдауы- ерекшеліктерсіз. Транскрипт bcr-abl анықталмады. Мықын сүйегінің гистологиясы- әртүрлі мөлшердегі, жетілмеген морфологиясымен, атипті ядросыменмегакариоциттер, диффузды ретикулинді фиброз. Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз:
эссенциальды тромбоцитемия
миелодиспластикалық синдром
созылмалы миелолейкоз, акселерация
миелофиброз шығатын нақты полицитемия
идиопатиялық миелофиброз
Науқас А) , 34 жаста СМЛ диагнозымен, созылмалы фазА) 6 ай ішінде иматинибтытәулігіне400 мг дозасында қабылдау терапиясындА) Қанның жалпы талдауында : гемоглобин 132 г/л, лейкоциттер 8,8х109/л, э-2%, п-2%, с-57%, л-31%, м-8%, тромбоциттер 296х109/л, СОЭ 8 мм/ч. Цитогенетикалық зерттеу кезінде 9% Ph+ метафаз. Әрі қарай жалғастыратын тактика:
ТКМ жолдау
полихимиотерапия курсын жүргізу
дазатинибты тәулігіне400 мг дозасында тағайындау
600 мг в суткииматиниб дозасын тәулігіне600 мг дейін жоғарлату
иматинибтытәулігіне400 мг дозасында қабылдау терапиясын жалғастыру
НауқасА) , 38 жаста, шығу тегі белгісіз ауыр деңгейдегі анемиямен ауруханаға түсті. Науқас дәрігермен тексеріліп, тромбоциттермен,ретикулоциттармен жалпы қан талдауына зерттеу жүргізілді. Дәрігермен гемолитикалық анемия деген алдын ала диагноз қойылды. Осы науқастағы барынша мүмкін болатын гемограммасының мінездемесін таңдап алыңыз:
гипохромды анемия, микроциттер
нормохромды анемия, ретикулоцитоз
панцитопения, қатысты лимфоцитоз
сол жаққа жылжыған лейкоцитоз, базофильді-эозинофильді ассоциация
гиперхромды анемия, полисегментоядерлікнейтрофилдер
Науқас, Д) , 28 жаста қатты тоңғаннан кейін жоғары температура, жөтел, тамақтағы ауырсыну пайда болды.Өздігінен емделді, сульфаниламидтер, аспирин қабылдады.5 күні дене терісінде сарғаюды байқады, осыған байланысты дәрігерге қаралды.Сол себепті зерттеу тағайындалды. Зерттеудің ең мүмкін қорытындысын көрсетіңіз:
фракции НвА2 на электрофорезде фракцияныңтөмендеуі
плазма ферритиннің төмендеуі
витамин В12↑
эритроциттер резистенттілігінің жоғарлауы
глюкозо-6-фосфатдегидрогеназ ферментінің жетіспеушілігі
Науқас С., 56 жаста жалпы әлсіздікке, дене терісінің сарғаюы, жүктеме кезіндегі демігу, АҚ 180 мм сын.бағ. дейін жоғарлауына шағымданады. Жыл ішіндегі амбулаториялық картада-жеделдетілген СОЭ. Ақуыз электрофарезін зерттеу кезінде - моноклоналды гаммапатия. УДЗ-де- спленомегалия. Түскен кезде жалпы қан талдауында: - гемоглобин 69г/л, ЦП 1,1, тромбоцитер 185,9х109/л, лейк- 4,9х109/л, рет-48%0, п-2%, с-43%, мон/2%, лимф-55%, СОЭ 35 мм/сағ. Биохимиялық талдауларында: ЛДГ 938 МЕ/л (224-450 МЕ/л), билирубин 45 ммоль/л, тікелей- 9 ммоль/л. оң Кумбс сынағы. Науқасқа 1 линиядағы терапияны таңдаңыз?
спленэктомия жіне бақылау
ритуксимаб 375 мг/м2 сызба бойынша
жуылған эритроциттерді құю
тәулігіне преднизолон 1мг/кг дене салмағына
4 күн ішінде циклофосфамид 50 мг/кг/күн
Науқас М, 45 жаста, зерттеу кезінде анықталды: Нв 60 г/л, ретикулоциттер 55%0, жалпы билирубин 79 ммоль/л, тікелей билирубин 15 ммоль/л /л, ЛДГ 1029 МЕ/л (224-450 МЕ/л), УДЗ-де- көкбауыр ауданы 55 м2 (нормада 45 м2 дейін), несепте гемосидеринге оң реакция. Төменде келтірілген белгілердің қайсысы тамырішілік гемолизді көрсетеді?
ретикулоцитоз
ЛДГ жоғарлауы
несепте гемосидериннің болуы
ауыр деңгейдегі нормохромды анемия
тікелей емес фракцияның есебіндегі гипербилирубинемия
Науқас 46 жаста, қызыл иектің қанауына, петехияның пайда болуы, жалпы әлсіздік, температураның жоғарлауына шағымданады. Объективті: дене терісінің бозаруы, аяқтағы петехия. Перифериялық лимфа түйіндер үлкеймеген. Тыныс алу қатты, сырылдар естілмейді. ЖЖЖ минутына 90. АҚ 120/80 мм сынап.бағ. Көкбауырдың төменгі бөлігі пальпацияланады. Қанында: Нв- 50 г/л, эритроциттер 2,0∙1012/л, лейкоциттер-1,0∙109/л, тромбоциттер- 20∙109/л. Диагноз қою үшін диагностикалық зерттеудің келесі қадамын таңдаңыз:
сүйек кемігін зерттеу
коагулограмманы зерттеу
Бауыр мен көкбауырды УДЗ
кеуде тұсына рентгенография
ретикулоциттерді зерттеу
Науқас М., 38 жаста, қанның жалпы талдауында панцитопения анықталды.Осы науқастағы дифференциалдық диагноз шеңберінен алып тастауға болатын аурудың түрін атап көрсетіңіз:
В12 жетіспеушілігі анемиясы
апластикалық анемия
теміртапшылығы анемиясы
миелодиспластикалық синдром
пароксизмальдытүнгі гемоглобинурия
Науқас М., 59 жастА) Айқындалған әлсіздікке, көз алдындағықараюға, кішкене жүктеме кезіндегі демігуге, нәжісте қанның болуына шағымданады. Аурудың анамнезінен: 8 жыл бойы - геморрой, «шашырандылар» дефекация актысынан кейінжүйелі түрде қанның пайда болуын атап өтті. Өздігінен емделуде. Соңғы 2 апта ішінде әрбір дефекация актысынан кейін қызғылтым қанның болуын атап өтті.Тексері кезінде :дене терісі бозғылт. Аускультация кезінде:минутына 100тахикардия, жоғары жағындағы систолиялыө шуыл. Қанның жалпы талдауында гемоглобин 42 г/л, ЦП 0,7, лейкоциттер 4,5х109/л, формула ерекшеліктерсіз, тромбоциттер 380х109/л. Науқасты жүргізудегі тактикасының келесі қадамын көрсетіңіз:
темір сульфатын тәулігіне 100 мг перорально, проктолог бақылауында
темір сульфатын тәулігіне 200 мг перорально, проктолог бақылауында
эритроцитарлы массаны құю, проктолог консультациясы
темір III гидроксидполимальтозды кешен 2 мл-ден бұлшықетішілік №7,проктолог консультациясы
темір III гидроксид декстран, 2 мл-ден тамырішілік, 100 мл физ.ерітіндіні 100 мл тамшылатып, проктолог консультациясы
НауқасМ., 66 жастаартериальды гипертензия жөнінде кардиологқарауында мойын лимфа түйіндерінің үлкеюі анықталды, тексеру кезіндеауырсынуларсыз, қозғалмалы, тығыз консистенциядА) Қанның жалпы талдауында өзгеріссіз. Лимфопролиферативті ауру диагнозын нақтылау мақсатындағы зерттеу әдісін көрсетіңіз:
лимфотүйін УДЗ
лимфотүйінді цитологиялық зерттеу
лимфотүйінді гистологиялық зерттеу
цитогенетикалық зерттеу
қанның ағынды цитометриясы
Науқас 56 жаста әлсіздікке, жоғары тершеңдік, 6 ай ішінде 10 кг дейін дене салмағының төмендеуіне шағымданады.Анамнезінде- қант диабеті, басынан өткізген миокард инфарктісі. Зерттеу кезінде- мойын, абдоминальды лимфатүйіндердің үлкеюі.Гистологиялық және иммуногистохимиялық зерттеу кезінде ходжкиндік емес В-жасушалыфолликулярлы лимфома, III В деңгейі анықталды. Бірінші линиядағы терапияны таңдаңыз:
бақылау және күту
ритуксимаб+флударабин
ритуксимаб+флударабин+циклофосфан
ритуксимаб+бендамустин
ритуксимабпен монотерпия
Пациентка М., 55 лет с жалобами на общую слабость, отсутствие аппетита, дискомфорт в эпигастральной области, снижение массы телА) В течение 15 лет- хронический гастрит. К врачам не обращалась. На ФГДС- в cредней трети тела желудка установлено наличие образования красного цвета с легкоранимой эрозированной поверхностью. При исследовании выявлено Helicobacter Pylori. При гистологическом и иммуногистохимическом исследовании диагностирована лимфома маргинальной зоны MALT-типа, II стадия. Выберите первоочередную линию терапии:
CHOP
наблюдай и жди
резекция желудка
эрадикационная терапия
монотерапия флударабином
Науқас 68 жастамойын,қолтық лимфатүйіндердің үлкеюі, әлсіздік, тершеңдік, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Тексеру кезінде жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Жалпы қан талдауында гемоглобин 120 г/л, лейкоциттер 21х109/л, лимф-45%, сегм- 40%, мон-2%, пал-3%, тромбоциттер 219х10/л. Сүйек кемігінде лимфоцитоз 45%. Иммуногистохимиялық зерттеулер жүргізілді. Мантия зонасының лимфомасы диагнозы қойылды. Берілген лимфомаға арналған мінездемелік көрсеткішті таңдаңыз:
CD 23+
CD 10+
PAX 5
CD3+
циклин D1+
Науқас 69жастамойын,қолтық лимфатүйіндердің үлкеюі, әлсіздік, тершеңдік, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Тексеру кезінде жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Жалпы қан талдауында гемоглобин гемоглобин 125 г/л, лейкоциттер 9х109/л, лимф-46%, сегм- 40%, мон-3%, пал-3%, тромбоциттер 219х109/л. ИГХ – Диффуздіходжкинемес лимфомА) Сүйек кемігінде лимфоцитоз 47%. Биохимиялық талдау: креатинин 72 мкмоль/д, ЛДГ 770 (норма 230).Қауіптілік тобын көрсетіңіз:
қауіп жоқ
төмен
аралық 1
аралық 2
жоғары
Науқас Ф., 27 жаста әлсіздік, тершеңдік, мойын лимфатүйіндердің үлкеюіне шағымданады. Тексеру кезінде: алдыңғы және артқы лимфатүйіндердің 1 см дейін, екі жағынан қолтық лимфатүйіндердің 2-3 см, шаптық - конгломераттық 4 см дейін үлкеюі, жұмсақ-созылмалы консистенцияда, қоршаған тіндерге жабыспаған, қозғалмалы, ауырсынусыз, оң жақ қабырға доғасынан бауыр+2, көкбауыр+1см. Қанның жалпы талдауында абсолютті лимфоцитозбен лейкоцитоз, лимфоциттер миелограммасында 45%, миелопоэздың қалыпты өскіндері редукциясымен; плазмалық жасушалар 10%. Гамма-фракцияда жалпы ақуыздан 15,23% құрайтын М-градиент анықталды. Иммунофиксация G-капп парапротеині анықталды. Мүмкін диагнозды анықтаңыз:
Созылмалы лимфолейкоз
көптеген миелома
моноклональды гааммапатия
диффузды В-ірі-жасушалы лимфома
В-жасушалы лимфоплазмоцитарлы лимфома
Науқас М., 45 жастаалғаш рет әлсіздік, дене салмағын жоғалту, дененің қышуы шағымдарымен дәрігердің қарауына келді. Тексеру кезінде: мойынның екі жағындағы лимфатүйіндері тобының үлкеюі. Қанда: СОЭ 40мм/сағ, нейтрофилді лейкоцитоз, анемия және тромбоцитопения жоқ. Лимфатүйіндердің биоптатын зерттеу кезінде атипті жасушалардың пролиферациясы табылды, олардың ішінде алып көпядролы жасушалар, некроз жіне склероз учаскелері бар. Иммуногистохимиялық зерттеу кезінде Ходжкин ауруы, нодулярлы типі верификацияланды. ПЭТ/КТ өткізілді. Ең алғашқы терапия линиясын белгіле:
ABVDсызбасы
ауто ТКМ
аллоТКМ
сәулелік терапия
бақылау және күту
Науқас 60 жаста, бірнеше жыл ішінде– бел омыртқа бөлігінің остеохондрозы. Соңғы 2 айда емдеу нәтижесіз. Қан талдауында: гемоглобин 100 г/л, СОЭ 60 мм/ч, лейкоциттер 5,6х109/л, тромбоциттер 120х109/л. Биохимиялық талдауларда: креатинин 75 мкмоль/л, несеп қышқылы- 400 мкмоль/л (210 — 420 мкмоль/л), СРБ 15 мг/л, жалпы ақуыз 100 г/л, гамма-фракцияда М-градиент. Көптеген миелома диагнозының критерииін таңдаңыз:
гиперурикемия
жеделдетілген СОЭ
тромбоцитопения
СРБ жоғарлауы
М-градиент деңгейі 30 г/л аса
Науқас А) , 65 жастА) Түскен кездегі шағымдары: қалыпты әлсіздік, айқындалмаған қабырғадағы, сүйектердегі ( омыртқаның бел-сегізкөз аумағы) ауырсынулар, белсенді қозғалыстың мүмкіншілігінің шектелуі. Жыл ішінде кеуде тұсында, омыртқадағы дами бастаған ауырсынулар байқалады. Алғашында өздігінің емделді(НПВП, массаж)– нәтижесіз. Зерттеу кезінде– Нв 88 г\л, СОЭ 60 мм/сағ, биохимиялық талдауда- белок 139,3 г\л, креатинин 0,09 ммоль/л. Тексерілу мақсатында стационарда ем қабылдауға жіберілді. Косымша зерттеулерге жататын зерттеу әдістерін ата көрсетіңіз:
миелограмманы зерттеу
қан сарысуындағы темирді зерттеу
позитроннді-эмиссионнді томография
сүйек кемігін цитогенетикалық зерттеу
сүйектерді радиоизотоптық зерттеу
Науқас К., 70 жаста, омыртқадағы ауырсынулармен, жалпы әлсіздік,6 ай ішінде дене салмағының 8 кг дейін жоғалтуға шағымданады. 15 жыл ішінде бел омыртқа остеохондрозы. Соңғы жыл ішінде ауырлады. Қанның жалпы талдауында Нв 81 г\л, СОЭ 74 мм/сағ, , СРБ 12) 8 мг\л, креатинин 0,4 ммоль/л, жалпы ақуыз 120 г/л, гамма фракцияда парапротеиннің жоғары секрециясы. Рентгенологиялық зерттеу кезінде бас сүйегіндеостеолитикалық ошақтар анықталды.Миелограммада 56% плазматикалық жасушалар. Емдеу бағдарламасын таңдаңыз:
бендамустин
циклофосфан+преднизолон
симптоматиялық терапия
Мелфалан/Преднизолон/Бортезомиб
Доксорубицин/Винкристин/Дексаметазон
Науқас 65 жастА) Ауру анамнезі бойынша жыл ішінде терең анемиялық синдром. Қанында гемоглобин 79 г/л, лейкоциттер 2,4х109/л, тромбоциттер 25,0*109\л. Зерттеу кезінде диагностикалық іздеу жүргізілген (ішкі ағзалар УДЗ, ФКС, ФГДС), неопроцесс жоқ,полидефициттік жағдайлар жоқ (темір жетіспеушілігі, В12 витаминіжәне фолий жетіспеушілігі анемиясы). Сүйек кемігінде 3 өскінді дизпоэз белгілері, сүйек кемігінің бластозы 10.6% дейін, сүйек кемігінің гипержасушалығы анықталды.Цитогенетикалық зерттеуде орташа кариотип. Диагноз қойыңыз:
рефрактерлі анемия
шамадан тыс Iбласттарымен рефрактерлі анемия
шамадан тыс IІбласттарымен рефрактерлі анемия
бірінші рет анықталған,жіті лейкоз
мультилиниялы дисплазиямен рефрактерлі цитопения
Науқас К, 69 жастА) Түскен кездегі шағымдары: жалпы әлсіздік, бастағы ауырсынулар,бас айналу, жиі жүрек қағуы, көп емес физикалық жүктеме кезіндегі демігу, аяқтың ісінуі. Жыл ішінде астенизацияны атап өтеді.Зерттеу кезіндегемоглобин 78 г/л. Колоноскопиияда- ішектің төменгі бөлігіндегі дивертикулдар, ФГДС – беткі гастрит. Темір препараттарын ұзақ уақыт қабылдағаннан кейін53 г\л дейін төмендеуімен анемиялық синдромның прогрессиясы анықталды. В12 витаминіне, фолий қышқылына қан талдауы жүргізілді- қалыпты. Қанның жалпы талдауында : Нв 45 г/л, ЦП 0,80 лейкоциттер 2,6*10/9/л ц.п0,81, тромбоциттер 200*10/9/л, СОЭ 37мм\сағэ3п2с68 баз 1л23м3) Диагностикалық зерттеудің келесі қадамы:
эхокардиография
сүйек кемігін зерттеу
вирустық инфекцияларға ПЦР
қанды иммунофенотиптендіру
іш қуысына УДЗ
Науқас 65 жастА) Ауру анамнезі бойынша жыл ішінде. Тексеру кезінде жоғары қан кету белгілері, «қолғап», «шұлық» типі бойынша тактильді және ауырсыну сезімталдығының бұзылуы,парестезия, геморрагиялықретинопатия атап өтілді. Қанның жалпы талдауында- жеңіл деңгейдегі анемия, тромбоциттер және лейкоциттер қалыпты норма шегінде. Электрофорезде – М патологиялық иммуноглобулин есебінде М-градиент, несепте- Бенс-Джонс ақуызы. Зерттеу кезінде-сүйек деструкциясыанықталмады. Сүйек кемігін зерттеу кезінде – лимфоциттермен, плазматикалық жасушаларменинфильтрация. Ең мүмкін диагноз:
В12-жетіспеушілігі анемиясы
көптеген миелома
ауыр альфа-шыңжыр ауруы
Вальденстр макроглобулинемиясы
анықталмаған генездегі моноклональды гаммапатия
Ауыр сепсисті емдеу принциптеріне жатады:
глюкокортикостероидтарды тағайындау
гемоглобиннің мақсатты деңгейі 100 г/л
ауыр анемияда эритропоэтинд3 та5айындау
1 сағат жүйелік антибиотиктерді қолдану
тамырішіне иммуноглобулинді енгізу
Гемобластозбен сырқат науқасқа, егер қосымша ЖИА, постинфрактылы кардиосклероз, жиі қарыншалық экстрасистолиялары болған жағдайда қайцитостатикалық дәріні тағайындау барынша тиімді болады?
L-аспарагиназа
Рубомицин
Винкристин
Циклофосфан
Цитарабин арабинозид
Жедел лейкозбен сырқат науқас 10 күн бұрын «7+3» химиотерапия бағдарламасын аяқтады. Қарағанда: дене қызуы 39 С, ауыз қуысында - мукозит, кеуде терісінде, аяқтарында көгерулер, өкпесінде везикулярлы тыныс, іші жұмсақ, ауырсынусыз. Жалпы қан анализінде Hb 65 г/л, лейк-0,3∙109/л, формула санауға келмейді.Антибактериальді терапия кестесін таңдаңыз:
пенициллин+цефтазидим
сумамед+метронидазол
клотримаксазол+левофлоксацин
амикацин+ цефтазидим
ципрофлоксацин+метринидазол
Науқас 35 жастағы жедел лейкозбен сырқат науқас екі апта бұрын «RACOP» бағдарламасын аяқтады. 2 күн бойы дене қызуы фебрильді сандарға дейін жоғарылаған, терілік геморрагиялық синдром, ішінде ауырсыну, олигурия. Қарағанда: жалпы жағдайы ауыр, температура 39,2 С, терісінде көптегенгеморрагиялық элементтер, өкпесінде өкпелік инфильтрат анықталған жоқ, тахикардия 100 ретке дейін минутына, АҚ 90/60 мм.с.Б) Б) Жалпы қан анализінде: гемоглобин 69 г/л, лейкоциттер 0,3х109/л, тромбоциттер10х109/л; биохимиялық анализде СРБ 89 мг/л, прокальцитонин 4,5 нг/мл (нормасы 0,046 нг/мл), креатинин 0,2 ммоль/л. Ауыр сепсистің белгісін анықтаңыз:
СРБ 89 мг/л
лейкоциттер 0,х109/л
прокальцитонин 4,5 нг/мл
креатинин 0,2 ммоль/л.

тахикардия 100 рет минутына
65 жастағы жедел лейкозбен сырқат науқас, 10 күн бұрын «7+3» химиотерапия бағдарламасын аяқтады. Қарағанда: дене қызуы 39 С дейін, ауыз қуысында - мукозит, кеуде терісінде, аяқтарында көгерулер, өкпесінде везикулярлы тыныс, іші жұмсақ, ауырсынусыз. Жалпы қан анализінде Hb 65 г/л, лейк-0,3∙109/л, формула санауға келмейді Антибактериальді ем бағдарын таңдауға науқасты стратификациялау үшін қажет белгіні таңдаңыз:
егде жас
дене қызуының фебрильді сандарға жоғарылауы
гемоглобиннің деңгейі 70 г/л төмен
лейкоциттер деңгейі 0,3х109/л
химиотерапия аяқталғаннан кейінгі мерзім
68 жастағы науқас жалпы әлсіздікке, кішкене физикалық жүктеме кезіндегі дем алу мен шығарудағы демігуге, көп емес мөлшерде сілемейлі қақырықпен жөтел,ауыздағы құрғақтық, 38,80 С дейін дене температурасының жоғарлауына шағымданады.Ауру анамнезі: Жыл ішіндеастенизация, тершеңдік мазалайды. Апта ішінде жағдайы нашарлады,қатты тонудан кейін тыныс алудың ең жоғарғысында, кеуде тұсының оң жақ бөлігінде ауырсынулар пайда болды, дене температурасының 38 С жоғарлауы байқалды.Тексеру кезінде бұғана астындағы лимфотүйіндердің 3 см дейін үлкеюі, қалыпты спленомегалия. Өкпеде қатаң тыныс, оң жақта әлсіреген, сырылдар естіледі. Қанында : Нв – 80 г/л, лейк –32∙109/л, тром – 180∙109/л, лимфоцитоз 79%.Науқастағы аурудың болжамына қатысты дұрыс пайымдауды таңдаңыз:
инфекциялық асқынулар – өлімнің жиі кездесетін себебі.

лимфоцитоздың айқындылық деңгейі науқастың болжамын анықтайды
гемоглобиннің 80 г/л немесеодан да төмен түсуі Rai бойыншаII стадияның ритерийі.

60 жастан жоғары жас жағымсыз болжам факторы
науқастағы «жұқпалылық» гипергаммаглобулинемиямен негізделеді
68 жастағы науқас аузын ашқанда ауырсынуларға, ауыз бұрыштарындағы ашытуларға шағымданады. Объективті:ауыз бұрыштарында тез алынатын ақ жабындылар мен қабыршықтарменқапталған эррозиялар байқалады. Ауыз жабық болғанда эрозиялар көрінбейді. Еріннің шырышындаэпителий мацерация байқалады. Бірінші кезектегі зерттеу әдісін таңдаңыз:
қырынды микроскопиясы
иммуноферменттікқан талдауы
ПЦР зерттеу әдісі
қырынды культуральды зерттеу
гистологиялық зерттеулер
НауқасМ., 74 жастА) 3жыл ішіндеСозылмалы лимфолейкоз диагнозымен бақыланудА) Химиотерапия алмады. Учаскелік дәрігерге38 С дене қызуының көтерілуіне, кішкене физикалық жүктеме кезіндегі демігуге, қақырықпен жөтелге шағымданады. Тексеру кезінде жалпы жағдайы орташа ауырлықта, ісінулер жоқ. Температура 37.2) Тыныс алу минутына 24) Перкуторлыжауырынның төменгі бұрышында кішігірім притупление. Аускультативті жоғарғы бөлігінде тыныс алу жоғары везикулярлы, ал оң жақ төменгі бөлігінде тыныс алу – әлсіз, крепитация естіледі. Пульс 84, ырғақты, қалыпты. АҚ: 140/80. Жүрек тоны аздап естілмейді. Ісінулер жоқ. Пневмонияны емдеуге арналған препаратты таңдаңыз:
амоксициклин
азитромицин
доксициклин
левофлоксацин
цефазолин
Науқас С., 38 жас, диффузды В-іріклеткалы лимфома жөнінде полихимитерапия курсында алды. Курсты жүргізгеннен кейін После нетропения және тромбоцитопения, стоматит дамыды. Нейтропениядан шыққан уақытта тыныс алу жеткіліксіздігі клиникасы, респираторлық дистресс-синдром пайда болды. Өкпе КТ – интерстициальды пневмония белгілері. Бактерияғажәне саңырауқұлақшаға қарсы терапия модификациясы фонында қызба сақталды. ПЦР әдісімен қанда ЦМВ анықталды. Ганцикловирмен 5 мг/кг дене массасына сәйкес дозада терапия тағайындалды. Терапия жүргізген уақытта ең алдымен қадағалауымыз қажет:
глюкоза деңгейі
нейтрофилов деңгейі
мнесеп қышқылы деңгейі
креатинин деңгейі
трансаминаз деңгейі
Науқас М., 50 жаста, дәрігерге дене салмағының төмендеуімен, жалпы әлсіздік, қызба, диарея, ауыз қуысының шырышты қабатындағыбөрпелер, жалпылама лимфа түйіндердің үлкеюі. Тексеру кезінде лимфатүйіндер жұмсақ-созылмалы, қозғалмалы. Анамнезіненшамамен жыл бұрын жол-көлік апатынан кейін науқас стационарда ем қабылдаған уақытта бірнеше рет қан құйылғанын білеміз. Ең мүмкін диагнозды:
туберкулез
ВИЧ-инфекция
лимфома
сифилис
цитомегаловирусты инфекция
Науқас В) , 56 жастА) 38,5 дене температурасының жоғарлауы, жалпы әлсіздік, малопродуктивный жөтелге, физикалық жүктеме кезіндегі демігуге шағымдарымен түсті. Фебрильды сандарға дейін қызбаның пайда болуына байланысты өзің 2 ай бойынауқас деп санайды. Пневмония жөнінде стационарда емделді. Стационардан шыққаннан кейін2 аптадан соң температураның жоғарлауы, демігу, жөтел пайда болды.Қанның жалпы талдауында гемоглобин 66 г/л, лейкоциттер 1,2х109/л, тром- 68х109/л.Сүйек кемігінде -бласттар 4%. Амбулаторияда цефалоспориндер, фторхинолондар қабылдады, нәтижесіз. Галактомандарға зерттеу- оң қорытынды.Ең дұрыс тактиканы таңдаңыз:
өкпе биопсиясы
онкологтың консультациясы
БК қақырық
флуконазолмен терапия
вориканазолмен терапия
Тромбоздың алдын алу үшін дәрігерге антикоагулянттар тағайындауы керек. Фракцияланбаған гепаринмен салыстырғанда төменмолекулярлы гепариндердің артықшылығы жөніндегі дұрыс тұжырымды көрсетіңіз:
НМГ гепарин-индукцияланғантромбоцитопенияны тудырмайды
НМГтаблетка формасындағы шығару формасы жоқ
НМГ ең жоғарғыіс-әрекеттің ұзақтығына ие
олардың іс-әрекетінің тиімділігі антитромбин IIIқұрамынабайланысты емес
НМГ дозасы бүйрек функциясына тәуелді емес
33 жастағы ер адамда мидың қанайналымының бұзылуының жіті клиникасы дамыған. Компьютерлік томограммада тамырдыконтрастылау арқылысол жақ ішкі күретамыр артериясының тромбозы анықталды. Бұрындары ештемемен ауырмады . Отбасылық анамнез жөнінде ақпарт жоқ. Ең көбірек таралған тукум куушы тромбофилияболып табылады:
антитромбин жеткіліксіздігі
протеин С жеткіліксіздігі
V фактордың Лейдендікмутациясы
Гипергомоцистеинемия
Протромбин G20210Aмутациясы
Науқастың анамнезінде3-жүктілік, босану-1, медаборт-1, 8 аптадағы түсік -1) Алғашқы тексеру кезінде оң қызыл жегі(волчаночный)антикоагулянт анықталды. Антифосфолипидті синдромның диагностикалық критерийлері болып табылатын белгіні таңдаңыз:
тромбоцитопения
Д-димер үлкеюі
анықталған оң қызыл жегі(волчаночный)антикоагулянт
34 апталық гестацияға дейінгі морфологиялық қалыптыұрықтыңуақытынан бұрын босанужағдайының бір немесе одан артық болуы
10 апта гестацияға дейінгі бір аборттың болуы
Науқас М., 49 жаста, миқыртысасты құрылымдарының зақымдалуымен дизартрия,тетрапарез, жамбас органдарының функциясының бұзылу белгілері бар ишемиялық типі бойынша мидың қанайналымының жіті бұзылуын басынан өткізді.Анасы жағынан асқынған отбасылық анамнезі анықталды.Тексеру кезінде гипергомоцистеинемиямен (22,0 мкмоль/л), аспиринорезистенттілік белгілерімен гиперагрегациялық синдромымен ұштасқан полиморфиз МТГФР (677) Т/Tгенін тасымалдаушылығы анықталды. Науқастағы гиперагрегациялық синдромды түзетуге арналған препараттарды таңдаңыз:
клопидогрель
ацетилсалицил кислота
ривароксабан
дабигатран
варфарин
НауқасЩ.В) , 43 жастА) Артериалды қысымның жоғарлауына (до 180/100 мм сынап. бағ.), жүрек тұсындағы қысылып ауырсынуға, демігуге, жүрек қағысына, бас ауруына шағымданады. 51 жасында науқас миокард инфарктісін өткізді, транзиторлы ишемиялық шабуылдардан зардап шегеді. Науқастың қанын зерттеу кезінде келесі көрсеткіштер анықталды: гемоглобин – 174 г/л, эритроциттер– 5,0 × 1012/л, гематокрит – 46,1 %. Липидограмма мәліметтері бойынша: холестериннің жоғары деңгейі, төменгі тығыздықтағы липопротеин. Қандағы гомоцистеиннің деңгейі жоғары– 21,0 мкмоль/л.Науқастағы гомоцистеиннің деңгейін түзетуге арналған бағдарламанытаңдаңыз:
антиагреганттар
жанамаантикогулянттар
эритроцитаферез
гиполипидемиялық препараттар
фолийқышқылы, В1, В6тобындағы витаминдер
Гематологиялық бөлімшеге жарақаттанған соң туындаған оң жақ тізе буынының ауырсынуынашағымданған 16 жастағы жасөспірім жатқызылды. Анамнезінен осындай клиникалық суреттеме балалық шағынан бастап бірнеше рет бақыланғаныбелгілі болды. IX факторының құрамын зерттеу кезінде нормадан 4% құрады.Аурудың ауырлық деңгейін атап өтіңіз:
компенсация
жеңіл
орташа
ауыр
өте ауыр
Аралас типтегі геморрагиялық синдромы бар науқаста Виллебранда факторының болмауы анықталды. Осы жағдайда Виллебранд ауруының типін анықтаңыз:
I
IIA
IIB
IIM
III
Науқас М., 19 жастажүйелі түрде пайда болатын көгеруге, мұрынның қансырауына,көп мөлшерде меноррагияға деген шағымдарымен қаралды. Тромбоциттер деңгейі қалыпты. Коагулограммада АЧТВ ұзаруы, ПТВ, ТВ қалыпты. Виллебранд ауруына күдік пайда болғанда базалық зерттеу деңгейіне кіретін зерттеу түрін атап өтіңіз:
VWF:RCo;
VWF:RCo/ VWF:Ag
VWF:CB/VWF:Ag
екі концентрацияда RIPA
мультимерлі анализ плазмада
Рассчитайте тест восстановления recovery в %, если процент желаемого фактора 50%, а полученный уровень фактора у больного после введения препарата составил 45%:
50
60
70
80
90
Науқаста Виллебранд ауруыныңI типі анықталды.Науөасты емдеуге арналған таңдау препаратын таңдап алыңыз:
эстрогендер
тромбоконцентрат
Концентрат vWF/FVIII
Десмопрессин ацетат
аминокапронқышқылы
Ер адам 28 жаста геморрагиялық синдром белгілерімен, қызбамен, АҚ тұрақсыздығымен ауруханаға жатқызылды.Қанындагемоглобин 80 г/л, лейкоциттер 28х109/л, формулада миелоциттер-1%, птаяқшаядерлі40%, сегмент ядерлі- 39%, моноциттер 4;, лимфоциттер 16%, СОЭ 55 мм/ртст, тромбоциттер 100х109/л. Коагулограммада АПТВ 55 сек, фибриноген 1,2 г/л, РФМК 21 мг%, ТВ 29 сек. Гемостаздың бұзылуын коррекциялауға арналған емдеу айтыңыз:
протаминсульфат
тромбоконцентрат
криопреципитат
эритроцитарная масса
балғынмұздатылған плазма
Науқас И., 41 жаста, алғаш рет дәрігерге жиі мұрыннан қан кету, денесінде көгерудің пайда болу шағымдарымен келді. Тексеру кезінде идиопатиялық тромбоцитопениялықпурпура деген диагноз қойылды.1 желідегі стандартты терапияны таңдаңыз:
иммуноглобулинді тағайындау
гормоналді емес иммунодепресанттар
глюкокортикоидтар
спленэктомия
тромбоциттерконцентратының трансфузиясы
Тексеру кезінде миелограммаға зерттеу жүргізуді қажет ететін тромбоцитопениясы бар науқасты таңдаңыз:
портальды гипертензия, сарыауру, «медуза» басы, «пальмарды эритема»
артралгия,беттегі «көбелек», оң антинуклеарлы антидене
жүктілік 28 апта, цитолиздің болуы, ретикулоцитоз
фуникулярлы миелоз, макроцитарлы анемия,жүктілік
панцитопения, қызба,лимфоаденопатия
Науқаста ортопедиялық операциядан кейін антикоагулянттармен терапия аясында қанның жалпы талдауында тромбоциттердің деңгейі 110х109/лқұрады. 1 типті гепарин-индукцияланған тромбоцитопения тән мінездемені көрсетіңіз:
гепарин-фактор 4 кешеніне қарсы антиденелердіңтүзілуі дамуының негізінде
тромбоз жиі клиникалық көрініс болып табылады
гепаринді алып тастауды талап етпейді
гепаринді бірінші қабылдағаннан кейін 5-15 тәуліктен кейін дамиды
тромбоциттердің деңгейі ≥100х109/л
Науқас М., 15 жастабала кезінен бастап кесіп алудан кейін ұзақ уақыт қан кетугебейімділік байқалады. Қанның жалпы талдауындагемоглобин 90 г/л, лейкоциттер 5,8х109/л, тромбоциттер 190х109/л. Қан кету уақыты 15 минут. АПТВ, ПТВ, ТВ көрсеткіштері қалыпты деңгейде. Ристоцитинмен тромбоциттер агрегациясықалыпты, содержание фактора Виллебранда факторының құрамы қалыпты. Адреналинмен агрегация, АДФ жоғарылаған. Гланцман тромбоцитопатиясы кезіндегі бұзылудың ең мүмкін болатын себебін көрсетіңіз:
төмендеген тромбоксан синтезі
рецепторIa /IIb жеткіліксіздігі (коллагенге)
рецептор Ib/IX ақауы (фон Виллебранд факторынА)
рецептораIIb/IIIa жеткіліксіздігі (фибриногенге)
тромбоқұрылым процесінде ұйынды қанның ретракциясының әлсіреуі
НауқасМ., 45 жаста жалпы әлсіздікке, 7 кг дейін дене салмағының төмендеуімен, денедегі көгерудің пайда болуына, жүктеме кезіндегі ентігуге шағымдарымен жатқызылды. Әлсіздікке, бас айналуға, жүктеме кезіндегі ентігуге, жиі суық тию эпизодтарына бейімділігіне,оң жақ шаптағы ауырсынуларға шағымданады. Аnamnesis morbi: анемия, кездейсоқ отит бойынша тексерілу кезінде Нв 71 г/л дейін төмендеуі және тромбоцитопения (99*109/л) байқалады, осыдан тромбоцитопения жыл ішінде анықталды.Тұрғылықты мекен жайы бойынша амбулаторлы емделді, темір препараттарны қабылдады – нәтижесі болмады.Динамикасында бір ай ішіндеНв 59 г/л, тромбоциттер80*109/л, лейкоциттер- 3,8*109/л төмендеді, макроцитоз анықталды. В12 витаминімен терапия нәтижесіз. Тексеру кезінде спленомегалия. Диагностикалық зерттеудің келесі әдісің таңдаңыз:
СРБ анықтау
Көкбауырды УДЗ
миелограмма
фолийқышқылын анықтау
коагулограмманы зерттеу
Пациентка М, 34 года, беременность 34 недели. При осмотре жалоб не предъявляет.Объективно: признаков геморрагического синдрома нет. Дыхание везикулярное, тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный. ЧСС 80 в минуту. АД 120/70 ммртст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови гемоглобин 115 г/л, ЦП 0,84, лейкоциты 4,3х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 110х109/л. Направлена к гематологу. Выберите на;2иболее верное суждение:
данных за патологию крови нет
гестационная тромбоцитопения
анемия легкой степени
двухростковая цитопения неуточненного генеза
идипатическая тромбоцитопеническая пурпура
НауқасМ, 34 жаста, жүктілік 34 аптА) Тексеру кезінде шағымдар жоқ.Объективті: геморрагиялық синдром белгілері жоқ. Тыныс алу везикулярлы, жүрек тоны жеткілікті дыбысты, ритм дұрыс. ЖЖЖминутына 80. АҚ 120/70 ммсынап бағ. Іші жұмсақ, ауырсынуларсыз. Бауыр мен көкбауыр үлкеймеген. Қанның жалпы талдауында гемоглобин 115 г/л, ЦП 0,84, лейкоциттер 4,3х1089/л, формула ерекшеліктерсіз, тромбоциттер 110х109/л. Гематологқа жолданды. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз:
қан патологиясы жөніндегі мәліметтер жоқ
гестационды тромбоцитопения
жеңіл деңгейдегі анемия
анықталмаған екі өскінді цитопения
идипатиялық тромбоцитопениялы пурпура
Науқас М., 34 жаста жалпы әлсіздікке, шаршауға,физикалық белсенділік кезіндегі демігу мен жүрек қағысына, жақасты лимфатүйіндердің үлкеюіне шағымданады.Бір айдан кейін ауыз қуысындағы ауырсынулар, қызыл иектің қанауы және жұтынғандағы ауырсынулар пайда болды.Көмекке келді.Қанның жалпы талдауында Hb-41г/л, эритроциттер 1,6*1012/л, ЦП 0,76, тромбоциттер 8,0*109/л, 40,4*109/л, лимфоциттер 24%, бласттар – 65%.Цитохимиялық реакциялар жүргізілді. Миелопероксидазбен, липидтармен, бейспецификалық эстеразбен реакция оң. Жіті лейкоздың нұсқасын анықтаңыз:
эритробластты
промиелоцитарлы
миелобластты
мегакариобластты
миеломонобластты
Науқас М, 34 жаста, жүктілік 34 аптА) Қанның жалпыталдауында тромбоцитопения 70х109/л анықталды. Дамуына жүктілік себеп болған тромбоцитомениямен бірлескенжағдайды көрсетіңіз:
жүйелі қызыл жегі
бауырдың жіті майлы дистрофиясы
гемолитикоуремиялық синдром
тромботиялы тромбоцитопениялық пурпура
идиопатиялы тромбоцитопениялық пурпура
Науқас, 58 жаста шұғыл түрдеқабырғадағы,омыртқадағы пайқындалған ауырсынуларымен, лоқсу, айқындалған әлсіздікпен,дене салмағын жоғалту шағымдарымен шұғыл түрде стационарға жіберілді.Қанында- гемоглобин 100 г/л, лейкоциттер 7х109/л, СОЭ 56 мм/сағ. Рентгенограммада – бас, жамбас, омыртқа сүйегіндегі көптеген деструкция ошақтары.Қанында- гиперкальциемия. Остеодеструктивті синдромді емдеудегі ең дұрыс тактиканы көрсетіңіз:
аллопуринол
золендронат
глюконат кальция
диклофенак
преднизолон
Науқас 36 жаста 40 градусқа дейін дененің қызуы, жатырынан қан араласкөп мөлшердегі шығындылар, инъекцияорнындағы көгерулерге байланысты клиникаға түсті.Қанында: анемия, L-17х10 9/л, формуланың солға қарай ығысуы және токсигендітүйіршіктер.Қанның талдауында стафилококк анықталды. Паракоагуляция өнімін анықтауға арналған зерттеу әдісін таңдаңыз: :
ПТИ анықтау
АЧТВ анықтау
РФМК анықтау
МНО анықтау
фибриногенді анықтау
Науқас М., 36 жастА) Шағымды белсенді айтпайды. Ауру анамнезінен: Ай бұрын әлсіздік, құрғақ жөтел, дене температурасының максимальды түрде тәулігіне 38С дейін көтерілуі.Тұрғылықты мекенжайы бойынша амбулаторлы түрде бактерияға қарсы терапия алды, уақытша нәтижесімен.Динамикасында жалпы жағдайы жалпы әлсіздік есебінде ауырлады. Тұрғылықты мекенжайы бойынша тексерілу кезінде ҚЖТНв-77,5г\л, эр- 2,38млн, л-18,2мын, тромб-120тыс, лф-16%, срэ-62мм\ч, Нт-23,5%, бласттар-79%. Лимфобласт миелограммасында-71,3%. Әрі қарай тексерілгеннен кейін Жіті миелобластты лейкоз, М0 нұсқасы деген диагноз қойылды. Индукционды курс «7+3 DNR 60 мг/м2» сызбасы бойынша жүргізілді. Химиотерапиядан кейін 8 күні – фебрилді нейтропения, СРБ 66,2 мг/л. Емдеу хаттамасына сәйкес бактерияға қарсы терапияны таңдаңыз:
амикацин
дифлюкан
левофлоксацин
пиперацилин тазобактам
амоксицикллин клавунат
Науқас 26 жаста жалпы әлсіздікке,қызыл иектің, мұрын қанауына шағымдарымен түсті.Тексеру кезінде -мойын, қолтықасты лимфа түйіндерінің үлкеюі, қалыпты спленомегалия. Қанында: Hb 65 г/л, лейк-310∙109/л, бласт жасушалары 87%, сегм 11%, лимф- 2%. Цитохимиялық реакциялар жүргізілді. Жіті лимфабластты лейкоздиагнозы қойылды.(ОЛЛ).Common иммунофенотиптеуіндеВ-ОЛЛ нұсқасы. Химиотерапия жүргізуге дайындалудА) Аллопуринолдың қызметінің механизмі жөніндегі тұжырымды көрсетіңіз:
ксантиноксидазды тежейді және несеп қышқылының құрылуын азайтады
альдостеронды рецепторларды тежейді жәнегипокалиемияны азайтады
ДНК синтезін тоқтатады жәнеклотримаксозол қанының жасуларының құрылуын азайтады
ксантиноксидазды тежейді және диуретическиялықнәтиже береді
Генле ілмектері деңгейінде натрий реабсорбциясын, несеп қышқылын болдырмайды
Пациенту с ОЛ планируется проведение режима кондиционирования с включением высоких доз циклофосфанА) Выберите препарат с целью профилактики геморрагического цистита:
фосфомицин
аллопуринол
спироналактон
лейковорин
урометиксан
Науқас М., 20 жаста, Жіті лимфобластты лейкоз, жоғары қауіп тобында диагнозымен келді. ПР 2) Кондиционерлеуден кейін (кладрибин 19 мг/тәу, мелфалан 160 мг/тәу)гемопоэтикалық дің жасушаларының (стволовые клетки) жүзіндісінетрансфузияжүргізілді.Келесі күні дене температурасының 40 дейін тәулігіне жоғарлауы, айқындалмаған тиімділіксіз НПВС, айқындалған әлсіздік,қайталанған тітіркенуге шағымданды. АҚ 80/60 ммртст. СРБ до 106,39 мг/л. Гемодинамиканы коррекциялауға арналған 1 линия препаратын таңдаңыз:
норадреналин
адреналин
допамин
преднизолон
гидрокартизон
Науқас А) , 40 жаста алғаш анықталған жіті лимфобластты лейкоз диагозымен жолданды. Оң жақ балтырдағы қозғалыстың шектейтін ауырсынулар,терең демалғанда пайда болатын сол жақ қабырға астындағы қалыпты ауырсынуларға, физикалық жүктеме кезіндегі демігуге шағымданады 2 апта ішінде ауырады.Тексеру кезінде оң жақ балтырда ісіну, пальпация кезінде ауырсыну байқалады. Қанның жалпы талдауында: лейкоциттер 207х 109/л, гемоглобин 109.00 г/л, тромбоциттер 32х109/л, бластемия.КТ-да аяқ қантамырларында – оң жақ аяқтың жәнесан үстіндегі артериясының көптеген окклюзионды қантамыр тромбозы. КТ-да өкпенің төменгі бөлігінде дисктәрізді ателектаздар. КТ-ангиографиядажұмсақтіндікомпоненттің есебінде контрастты препараттыңтолтырылуымен оң жақ өкпе артериясының қуысында 1,6*1,2сммөлшердегі толтыру дефектісі анықталады. Үздіксіз 10000 бірлік дозасында тәуліктік инфузия түріндегепаринотерапия басталды. Гепарин дозасын коррекциялау көрсеткішін таңдап алыңыз:
АЧТВ
Протромбинді уақыт
МНО
Квик бойынша ПТИ
Фибриноген
Науқас М., 39 жаста, Сүйек кемігінің трансплантациясын жүргізу жоспарланып отыр.. Жүрек натрийуретиялық пептидіне тексерілу жүргізілуде Не ушін
диагностика нарушения функционального состояния почек
диагностика нарушенийбелкового обмена
диагностика электролитных нарушений
диагностика кардиальной дисфункции миокарда
диагностика нарушений липидного обмена
Қабылдаудаспленомегалиямен науқас келді. Идиопатиялық миелофиброз диагнозы сәйкес келетін науқасты таңдаңыз:
ер адам, 28 жаста, қанындалейкоцитоз 180х109/л, промиелоцитке дейін сол жаққа жылжу
ер адам, 18жаста, аққабықта сарғаю, ретикулоцитоз, тікелей емес фракция есебінде гипербилирубинемия
ер адам, 75жаста, мойын лимфатүйіндерінің лимфоаденопатиясы, қанында лейкоциттер 100х109/л, лимфоциттер77%
ер адам 67 жаста, қанындалейкоциттер 26х109/л, анемия, лейкоэритробластоз, спленомегалия
ер адам 42 жаста, гепатоспленомегалия, асцит, пальмарды эритема, панцитопения
Науқас 22 жастамойын лимфатүйіндерінің үлкеюіне, фебрильді сандарға дейін температура,тамақтың қышуы, дененің қышуына деген шағымдарымен келді. 2 ай бойы науқас.Мойын деформациясын, температура пайда болды.Антибиотик қабылдады, нәтижесіз. Жұмыс жасауды жалғастырды. Шағымдардың сақталуына байланысты қаралуға келді. Тексеру кезінде- температура 37,5) Мойын лимфатүйіндерінің5 см дейін үлкеюі байқалды, тығыз консистенцияда, ауырсынулар. Тыныс алувезикулярлы. Жүрек тоны жеткілікті дыбысты, ритм дұрыс, ЖЖЖ минутына85) Бауыр және көкбауыр үлкеймеген. Қанның жалпы талдауында гемоглобин 120 г/л, лейк- 6,0х196/л, формула ерекшеліктерсіз, тром- 190х109/л. Биопсияда Рид-Штернберг клеткалары табылды. Мүмкін болатын диагноз:
ВИЧ-инфекция
лимфома Ходжкина
реактивті лимфаденит
инфекционды мононуклеоз
туберкулезды лимфаденит
Қабылдауда науқас лимфоаденопатиямен. Лимфа түйіндерінің биопсиясын жүргізуге көрсеткіштер болып табылатын жағдайды анықтаңыз:
Науқас М., 34 жаста, қызбамен, артралгиямен,бетіндегі эритематозды бөртпелермен, ДНК антиденеоң титр
19 жастағы науқастонзиллитпен, артқы лимфатүйіндердің үлкеюімен, лейкоцитбен, лимфомоноцитбен, Паул-Буннель оң реакциясымен
30-жастағы науқас дене қызуымен, тершеңдік, дене қышуымен, бұғанаасты лимфатүйіндерүлкеюімен, қалыпты нейтрофильді лейкоцитозбен
70-жастағы науқас ИБС-пен, кездейсоқ тексеру кезінде қанында лейкоцитоз 50х10^9, абсолютті лимфоцитоз
50-жастағы науқасқызбамен, геморрагиялық синдроммен, анемиямен,лейкоцитозбен,қанда 30% бласт жасушаларының болуы
32- жастағы науқас ай ішінде антибиотиктарға төзімді38оС дейін дене температурасының көтерілуі, тершеңдік байқалады.Ауруының басталуын жіті респираторлық аурумен байланыстырады. Объективті мойын лимфатүйіндердің 3 см- ге үлкеюі анықталды. Қанында нейтрофильді лейкоцитоз, у РОЭ 50 мм/сағ дейін үлкеюі. Ең дұрыс тактиканы көрсетіңіз:
глюкокортикостероидтар
УДЗ
лимфа түйін биопсиясы
антибактериальды терапия
туберкулезге қарсыпрепараттар
Науқас М.,49 жаста,оң жақ қолтық астында құрылудыңпайда болуына деген шағымдарымен келді. Тексеру кезінде –оң жақ қолтық астында 3 см дейін бір үлкейген лимфатүйін анықталды, ауырсынуларсыз. Сүт бездері үйреншікті мөлшерде. Бездің үстіңгі-сыртқы жағында 2х3 см мөлшердегі құрылым пальпацияланады, тығыз, ауырсынуларсыз, қозғалмалы.Ішкі ағзалар жағынан патологиясыз.Науқасты жүргізудің келесі тактикасын көрсетіңіз:
УДЗ, гинекологконсультациясы
маммография, онкологконсультациясы
лимфа түйін резекциясы
сүт бездері құрылымына пункционды биопсия
лимфа түйін пункционды биопсия
Больной 29 лет с жалобами на слабость, похудение, повышение температуры тела до 37,3°С,ежедневно жидкий стул до 2-3 раз в сутки, потерю веса свыше 10 кГ) При осмотре увеличены шейные и подмышечные лимфатические узлы,плотно-эластичной консистенции, безболезненные, кандидоз полости ртА) Следы многочисленных инъекций на руках. Из анамнеза: за последний год переболел пневмонией, опоясывающим герпесом. Выберите наиболее вероятный диагноз:
туберкулез
ВИЧ-инфекция
бруцеллез
лимфолейкоз
неспецифический лимфаденит
Больной 29 лет с жалобами на слабость, похудение, повышение температуры тела до 37,3°С,ежедневно жидкий стул до 2-3 раз в сутки, потерю веса свыше 10 кГ) При осмотре увеличены шейные и подмышечные лимфатические узлы,плотно-эластичной консистенции, безболезненные, кандидоз полости ртА) Следы многочисленных инъекций на руках. Из анамнеза: за последний год переболел пневмонией, опоясывающим герпесом. Выберите наиболее вероятный диагноз:
туберкулез
ВИЧ-инфекция
бруцеллез
лимфолейкоз
неспецифический лимфаденит
Аутологичная трансплантация стволовых клеток является стандартом лечения для:
острого лимфобластного лейкоза
множественной миеломы
рефрактерной фолликулярной лимфомы
болезни Крона
системной красной волчанки
Науқасқа аллогенді туыстық ТКМ жүргізу ұсынылды. Сәйкес келетін донор бар. НәтижесіндеТКМ жүргізілмегенінің мүмкін себебін түсіндіріңіз :
донордың әйел адам болуы
басынан өткізген сифилис
донор мен реципиенттің қан тобының әртүрлі болуы
реципиенттің ақпараттандырылған келісімінің болмауы
донорда В оңмаркерінің болуы
РеципиенттеВ (III)α қан тобы. Ең сәйкес донорды көрсетіңіз:
донор 0 (I)αβ
донор А (II)β
донор АВ (IV)
басқа донорлар сәйкес келмейді
донордың қан тобы маңызды емес
Науқаста ТКМ кейін тромбоздық тромбоциттер пурпура дамыды. ТТП диагностикалықкритерийді көрсетіңіз:
спленомегалия
оң Кумбс сынағы
Гипербилирубинемия
қан сарысуындағы гаптоглобин деңгейінің төмендеуі
перифериялық қанда шизоциттердің деңгейінің жоғарлауы>4%
Қанның гамма- және рентген-сәулелендіру компоненттері лимфоциттер пролиферациясын басады және трансфузиямен ассоциацияланған РТПХ даму қаупін төмендетеді.Сәулелендіруді қажет етпейтін қаның компонентін көрсетіңіз:
Толық қан
Гранулоциттер
Эритроцитарлы масса
Тромбоциттерконцентраты
Мұздатылған плазма
Науқас әйел адам 47 жастА) Асқынған трансфузиологиялық анамнез( жаңа туған баланың гематологиялық аурумен туылуы, жіті гемолитикалық гемотрансфузионды асқыну). Қажетті донорлық эритроцитқұрамды орта трансфузиясымен хирургиялық араласу жоспарланудА) Трансфузиологиялық тактиканы белгілеңіз:
0 (I) Rh- тобын құю
трансфузияға арналған эритроцитарлық массаны стандартты сәйкес алу
C) глюкокортикостероидтерді енгізу фонында трансфузия жүргізу
эритроцитарлық массанытрансфузиялауға абсолютті қарсы көрсетілім
арнайы зертханада жуылған эритроциттерді жеке сәйкестендіріп алу
АВО қан тобын анықтау кезінде агглютинация реакциясын бақылауды 5 минуттан аса жүргізеді, негізіндеэритроциттердің агглютинациясыалғашқы 10 секундта көрінеді. Бұл мүмкіндік береді:
агглютинация реакциясын авидтілігін анықтау
эритроциттер гемолизінің сәйкестігін куәландыру;
АВ (IV) қан тобының бейспецификалы эритроциттер агрегациясын анықтау
О(I) қан тобын анықтау кезінде псевдоагглютинациясының болмауын анықтау
Ақырынагглютинациямен мінезделетін әлсіз агглютининоген А2анықтау
Асқынған акушерлік анамнезімен 10 апталықжүкті әйел. Босандырып алу жоспарлы кесір тілігі арқылы жүргізілуге көрсеткіштер бар. 500 мл көлемде жаңаданмұздатылған плазманың аутодонорлық дайындамалдарды жүргізу қандай жүктілік мерзімінде мүмкін:
жүктіліктің I триместрі
жүктіліктің III триместрі
жүктіліктің II триместрі
босану алдында
в жүктіліктіңкез келген триместрінде
НауқасМ., 55 жаста, салмағы 70 кг,декоменсирленген бауыр циррозы ,қан ұюдың плазмалық факторлары деңгейінің жедел төмендеуі және жоғары қансырау, операция кезінде қансырау қаупінің туындауынан,жаңаданмұздатылған плазманы құю келесі есеппен жүргізілу керек:
1-5 мл/кг дене салмағына
5-10 мл /кг дене салмағына
12-20 мл/кг дене салмағына
20-30 мл/кг дене салмағына
30-40 мл/кг дене салмағына
ИТП-мен науқасқа спленэктомия жүргізу жоспарланып отыр. Қандағы тромбоциттердің деңгейініңқалыпты функционалдық мүмкіндігі кезінде,тіпті іштегі операцияларды орындау кезінде тиімді гемостазға арналған жеткілікті шарттар құрайды:
20 х 109 /л
40 х 109 /л
50 х 109 /л
100 х 109 /л
180 х 109 /л
Қан кетудің қандай сипаты сыртқы артериальды қан кетудің белгісі
Қан кету баяу
Қан тамшылап ағады
Баяу және созылмалы қан ағу
Қан қоңыр-қызыл түсті
Жылдам және атқылаған қан ағу
Клиникалық өлімнің нақты белгісі болып саналады
Ұйқы артериясында пульстің болмауы
Көз қарашығының тарылуы
Тері қабатының бозаруы
Өлілік тағбалардың пайда болуы
Қан қысымының төмендеуі
Өкпе ісіну кезіндегі эффективті көмек көрсету
науқасты фаулер позициясына отырғызу, санына қысқыш тар қойып, пульстің жоғалуын күтеміз
науқастың аяқтарын жоғары көтеріп жатқызу
небулайзер арқылы тыныстық аналептиктерді беру
наркотикалық анальгетиктерді қолдану
науқасты ортопноэ позициясына келтіру, санға және 1 қолдыға қысқыштарды пульстің жоғалуына дейін қою
Ересектің эффективті компрессиясын жасау үшін, минутына жиілігі
60-80 мин
100-120 мин
120 мин көп
80-120 мин
90 мин көп емес
Науқастың жөтелген кезінде алқызыл қақырықтың бөлінуі қандай жағдайда болады
өкпе ісінуі
өкпеден қан кету
асқазаннан қан кету
өкпео быры
бронхоэктазды ауру
Дифференциалды диагноз қоюға мүмкіндік беретін диагностикалық зерттеуді анықтаңыз. Баланың 6 жыл бойы ауырғаны, әлсіздігі, іштің ауырсынуы, жүрек айнуы, құсу, шулы тыныс алу, ацетонның иісі:
Жалпы қан анализі
Жалпы зәр анализі
Қандағы қант мөлшерін анықтау
УДЗ
КТ
Глазго шкаласы бағалауға қолданылады:
жабырқаулы ес деңгейін
шок ауырлығының дәрежесін
кома кезіндегі тыныс алу бұзылыстарының айқындылығын
жаңа туған нәрестенің жағдайын
кома түрін
Жүрек бұлшық етінің некрозының негізгі ЭКГ белгісі болып табылады:
ST сегментінің төмендеуі
кең және терең Q тісшесі
ST сегментінің жоғарылауы
R тісшесінің кішіреюі
теріс T тісшесі
Сірке қышқылымен жедел улануда асқазанды жуатын ерітінді:
калий перманганатының әлсіз ерітіндісі
1% натрий гидрокорбонатының ерітіндісі
лимон қышқылының аз конецентрациялы ерітіндісі
таза су
3% натрий хлоридінің ерітіндісі
Егде жастағы науқаста кенеттен төс артында өткір ауырсыну, кейін құрғақ жөтел, бас айналуы туындады. Сәл кейін инспираторлы ентігу және терінің бозаруымен үлескен диффузды цианоз туындады. Визуалды түрде эпигастралды аймағында патологиялық пульсация анықталды. Перкуторлы анықталады – жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, аускультативті- ІІ үн екпіні және өкпе артериясының үстінде екіге бөлінуі. Науқаста туындаған жағдайды теңестіруге болады:
кенеттен болған пневмоторакс
өкпе артериясының тромбоэмболиясы
қақпақшалы пневмоторакс
жіті коронарлы синдром
құрғақ плеврит
"68 жастағы науқас әлсіздікке, тершеңдікке, 2 жыл аумағында 10 кг-ға жүдеуіне шағымданады. Бауыры, көкбауыры және барлық лимфа түйіндері ұлғайған. Қан анализінде: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, ЭТЖ - 28 мм/сағ. Жалпы билирубин 45 мкмоль/л, тікелей - 11 мкмоль/л. Сары сулық темір - 28 ммоль/л, Кумбс сынағы оң. Негізгі диагнозды дәлелдеу үшін қолданатын зетрттеу әдісі:
" A) перифериялық қан анализі
B) стернальді пункция
C) трепанобиопсия
D) лимф түйіндерінің биопсиясы
E) көкбауыр пункциясы
"68 жастағы науқас әлсіздікке, тершеңдікке, 2 жыл аумағында 10 кг-ға жүдеуіне шағымданады. Бауыры, көкбауыры және барлық лимфа түйіндері ұлғайған. Қан анализінде: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, ЭТЖ - 28 мм/сағ. Жалпы билирубин 45 мкмоль/л, тікелей - 11 мкмоль/л. Сары сулық темір - 28 ммоль/л, Кумбс сынағы оң. Науқас жағдайы нашарлауының сесбі неде?
" A) бластты криз
B) асқазан-ішектен қан кету
C) аутоиммунды гемолиз
D) жедел гепатит
E) агранулоцитоз
"68 жастағы науқас әлсіздікке, тершеңдікке, 2 жыл аумағында 10 кг-ға жүдеуіне шағымданады. Бауыры, көкбауыры және барлық лимфа түйіндері ұлғайған. Қан анализінде: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, ЭТЖ - 28 мм/сағ. Жалпы билирубин 45 мкмоль/л, тікелей - 11 мкмоль/л. Сары сулық темір - 28 ммоль/л, Кумбс сынағы оң. Сіздің диагноз:
" A) жедел лейкоз
B) созылмалы лимфолейкоз
C) миелофиброз
D) созылмалы миелолейкоз
E) лимфосаркома
"20 жастағы науқаста үнемі терісі сарғайып кетіп тұрады. Қарап тексергенде: ""күмбезді бас сүек"", ""готикалық таңдай"". Көкбауыр +3,0 см. Қан анализінде: Нв - 106 г/л, Эр - 3,3 х 1012/л. Диагнозды анықтау үшін қажет:: A) жалпы билирубин мен байланысқан билирубин деңгейін анықтау B) эритроциттердің осмостық тұрақтылығын C) эритроциттердің морфологиясын D) ретикулоциттер санын E) аталғандардың ешқайсы емес
" 1) а, b
2) b
3) e
4) b, d, c
5) а, b, c, d
"26-жастағы науқасты әлсіздік, ентігу, мұрынның қанағыштығы, етеккірінің көп болуы (соңғы кездерде) мазалайды. Қарап тексергенде - петехиальді-дақты түрдегі қан құйылуларҚан анализі: Нв - 86 г/л, ретикулоциттер - 1 %, лейкоциттер 1,8х109/л, лейкоформула анықталмаған. Қандай диагноз болуы мүмкін (диагноздар): A) тромбоцитопениялық пурпура B) жедел лейкоз C) апластикалық анемия D) гемолитикалық анемия E) гемофилия
" 1) а, b, d
2) b, c
3) а,d
4) а, b, c, d
5) e
"30 жастағы науқас эпигастр аймағының ауыруы мен ауыр циркуляторлы-гипоксиялық синдроммен ауруханаға жатқызылды. Анамнезінде - асқазан ойық жарасы. Тері жабындысы бозғылт. Қан анализінде: Нв - 90 г/л, Э - 3,5х 1012/л, ЦП - 0,7, тромбоциттер - 180,0х109/л, ретикулоциттер - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, сары сулық темір - 4,6 ммоль/л. Грегерсен реакциясы оң.Бұл науқаста анмияның қай түрі A) апластикалық анемия B) гемолитикалық анемия C) жедел постгеморрагиялық анемия D) теміртапшылықты анемия E) B12-тапшылықты анемия
" A) апластикалық анемия
B) гемолитикалық анемия
C) жедел постгеморрагиялық анемия
D) теміртапшылықты анемия
E) B12-тапшылықты анемия
"30 жастағы науқас циркуляторлы-гипоксия синдромымен ауруханаға жатқызылды Анамнезінде - созылмалы геморрой. Тері жабындысы бозғылт. Қан анализі: Нв - 80 г/л, Эр. - 3,5 х1012 /л, ЦВ) п. - 0,7, тромбоциттер - 180,0х109 /л, ретикулоциттер - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, сары сулық темір - 4,6 ммоль/л. Грегерсен реакциясы оң. Дәрі таңдаңыз:
" A) парентеральді темір дәрілері
B) пероральді темір дәрілері
C) преднизолон
D) эритромассы құю
E) B 12 витамині
"58 жастағы науқас, иық сүйегінің сынуымен ауруханаға түсті. ЭТЖ - 55 мм/сағ, гиперпротеинемия М-градиентімен, миелограммада - плазматикалық инфильтрация 38%. Кальций алмасуын реттеу үшін дәрі таңдаңыз: A) панангин B) бонефос C) токоферол D) миакальцик E) рибоксин
" 1) b, d
2) a, b
3) d, c
4) а, b, d
5) e
Науқас 53 жаста сол жақ қабырға астының төмен тартып тұратын ауырлық сезімге шағымдана дәрігерге келді. Қарап тексергенде - гиперспленомегалия. Қан анализінде: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоцит - 3 %, миелоцит - 5 % , жас - 9 %, т/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоцит - 580х109 /л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Не туралы ой келеді?
A) жедел миелолейкоз
B) созылмалы миелолейкоз
C) созылмалы лимфолейкоз
D) көкбауыр лимфоцитомасы
E) эритремия
"Науқас 53 жаста сол жақ қабырға астының төмен тартып тұратын ауырлық сезімге шағымдана дәрігерге келді. Қарап тексергенде - гиперспленомегалия. Қан анализінде: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоцит - 3 %, миелоцит - 5 % , жас - 9 %, т/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоцит - 580х109 /л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Сүйек кемігінде қандай өзгерістер болуы мүмкін:
" A) сүек кемігі түгелімен босаған
B) үш өскінді гиперплазия
C) 30 %- дан аса бластоз
D) плазмоклеткалық инфильтрация
E) миелоидті өскіндер есебінен өте бай сүек миы
Науқас 53 жаста сол жақ қабырға астының төмен тартып тұратын ауырлық сезімге шағымдана дәрігерге келді. Қарап тексергенде - гиперспленомегалия. Қан анализінде: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоцит - 3 %, миелоцит - 5 % , жас - 9 %, т/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоцит - 580х109 /л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Қандай қосымша зерттеулер жүргізесіз?
A) белок фракцияларының электрофорезі
B) эритроциттердің осмостық резистенттілігін
C) цитогенетикалық зерттеулер
D) лимфотүйіндердің биопсиясы
E) коагулограмма
"Науқас 53 жаста сол жақ қабырға астының төмен тартып тұратын ауырлық сезімге шағымдана дәрігерге келді. Қарап тексергенде - гиперспленомегалия. Қан анализінде: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоцит - 3 %, миелоцит - 5 % , жас - 9 %, т/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоцит - 580х109 /л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Бұл ауруды емдедеудің қазіргі кезде қандай ем шаралары ең алғашқы орында болып есептеледі: A) гидреа B) б-интерферон C) гливек D) көкбауыр рентгенотерапиясы E) сүйек миының трансплантациясы
" 1) b
2) d
3) а,d
4) c, e
5) а, b
"Науқас В) 16 жаста, бала кезінен көп қанаққыштықпен ауырады, кейде үлкен гематомалар пайда болады. Қарап тексергенде - тізе буындарының гемартрозы. Шеші жағынан бір туысы тұқым қуалайтын қан ауруымен ауырады. Жалпы қан анализі өзгеріссіз. Сіздің алғашқы диагнозыңыз:
" A) геморрагиялық васкулит
B) тромбоцитопениялық пурпура
C) гемофилия
D) Рандю-Ослер ауруы
E) жедел лейкоз
"Науқас В) 16 жаста, бала кезінен көп қанаққыштықпен ауырады, кейде үлкен гематомалар пайда болады. Қарап тексергенде - тізе буындарының гемартрозы. Шеші жағынан бір туысы тұқым қуалайтын қан ауруымен ауырады. Жалпы қан анализі өзгеріссіз. Бұл ауруда коагулограмманың қандай көрсеткіші өзгереді:
" A) фибриноген деңгеі
B) АПТУ
C) протромбинді уақыт
D) тромбин уақыты
E) тромбоциттер саны
"Науқас В) 16 жаста, бала кезінен көп қанаққыштықпен ауырады, кейде үлкен гематомалар пайда болады. Қарап тексергенде - тізе буындарының гемартрозы. Шеші жағынан бір туысы тұқым қуалайтын қан ауруымен ауырады. Жалпы қан анализі өзгеріссіз. Патогенетикалық ем шарасы қндай:
" A) криопреципитат
B) преднизолон
C) тромбоцитарлық масса
D) дицинон
E) медикаментті емі жоқ, тек ем-дәм тағайындау керек
"Науқас Е., 74 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ентігуге, эпигастр аймағының ауыруына, тамақтанғаннан кейін төмен тартып тұратын ауырлық сезімге, жағымсыз иіспен кекіруге шағымданады. Объективті: аздаған спленомегалия, оң аяғында ""шұлық"" түрінде сезімталдық төмендеген. ЖҚА: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоцит - 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (тікелей емес фракция 33 ммоль/л). Сіздің диагноз:
" A) теміртапшылықты анемия
B) витамин В12-тапшылықты анемия
C) гипопластикалық анемия
D) гемолитикалық анемия
E) вирусті гепатит
"Науқас Е., 74 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ентігуге, эпигастр аймағының ауыруына, тамақтанғаннан кейін төмен тартып тұратын ауырлық сезімге, жағымсыз иіспен кекіруге шағымданады. Объективті: аздаған спленомегалия, оң аяғында ""шұлық"" түрінде сезімталдық төмендеген. ЖҚА: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоцит - 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (тікелей емес фракция 33 ммоль/л). Лабораторлы-аспаптық зерттеулерден қандай өзгерістер анықтауға болады: A) эндоскопия - атрофиялық гастрит B) миелограмма - мегалобластоидті қан түзу C) миелограмма - сүйек миының түгел босауы D) шеткі қанда полисегменттелген нейтрофилдер E) қан сары суында трансаминаздардың өсуі
" 1) а, b, d
2) а, d, е
3) b,d
4) b,e, d
5) b, е
"Науқас Е., 74 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ентігуге, эпигастр аймағының ауыруына, тамақтанғаннан кейін төмен тартып тұратын ауырлық сезімге, жағымсыз иіспен кекіруге шағымданады. Объективті: аздаған спленомегалия, оң аяғында ""шұлық"" түрінде сезімталдық төмендеген. ЖҚА: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоцит - 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (тікелей емес фракция 33 ммоль/л). Емі: A) тардиферон B) цианкобаламин C) эритроцитарлы масса D) фестал E) преднизолон
" 1) а, b
2) b, c
3) a, d
4) d, e
5) B) d
"Науқас Б) , 16 жаста, лимфоаденопатиямен, айқын әлсіздікке шағымданады. ЖҚА) : Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмма - бласттар - 85 %, лимфоцит - 10 %, с/я - 5 %, тромбоцит - 100 х 10 9/л. Қандай қосымша зерттеулер диагнозды дәлелдейді: A) стернальді пункция B) трепанобиопсия C) цитохимиялық зерттеулер D) иммунофенотиптік зерттеу E) Рh-хромосоманы анықтау
" 1) а, b, c
2) a, c, d
3) b,d
4) е
5) c, e
"Науқас Б) , 16 жаста, лимфоаденопатиямен, айқын әлсіздікке шағымданады. ЖҚА) : Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмма - бласттар - 85 %, лимфоцит - 10 %, с/я - 5 %, тромбоцит - 100 х 10 9/л. Миелопероксидаза мен липидтерге цитохимия - теріс, Шик-реакция - түйіршіктер түрінде оң. Сіздің диагноз:
" A) жедел миелобластты лейкоз
B) жедел лимфобластты лейкоз
C) жедел эритромиелоз
D) лимфогранулематоз
E) лимфосаркома
"Науқас Б) , 16 жаста, лимфоаденопатиямен, айқын әлсіздікке шағымданады. ЖҚА) : Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмма - бласттар - 85 %, лимфоцит - 10 %, с/я - 5 %, тромбоцит - 100 х 10 9/л. Миелопероксидаза мен липидтерге цитохимия - теріс, Шик-реакция - түйіршіктер түрінде оң. Емдеу кестесін тағаындаңыз:
" A) цитозар + рубомицин ("7 + 3")
B) гидреа
C) аз дозада цитозар
D) б-интерферон
E) винкристин + преднизолон + рубомицин + L-аспарагиназа
Науқас А) , 53 жастА) , ветеринар, айқын спленом галиямен ауруханаға түсті. ЖҚА: Эр. 3,2 х 10 12 /л; Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоцит 120 х 10 9/л, промиелоцит = 12%, миелоцит - 10 %, п/я - 12 %, с/я - 32 %, лимф. - 19 %, баз. - 7 %, эоз. - 8%. СОЭ - 42 мм/с. Райта және Хеддельсона реакциясы - теріс. Сіздің диагноз:
A) жедел лейкоз
B) созылмалы лимфолейкоз
C) созылмалы миелолейкоз
D) созылмалы бруцеллез
E) эритремия
"Науқас А) , 53 жастА) , ветеринар, айқын спленомегалиямен ауруханаға түсті. ЖҚА: Эр. 3,2 х 10 12 /л; Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоцит 120 х 10 9/л, промиелоцит = 12%, миелоцит - 10 %, п/я - 12 %, с/я - 32 %, лимф. - 19 %, баз. - 7 %, эоз. - 8%. СОЭ - 42 мм/с. Райта және Хеддельсона реакциясы - теріс. Бұл ауруда сүйек кемігінде қандай өзгерістер дамиды:
" A) лимфоциттер 30 %-тен аса
B) плазматикалық жасаушалар 15 %-тен аса
C) сүйек кемігінің түгелімен боауы
D) үшөскінді гиперплазия
E) аталғандардың ешқайсы емес
"Науқас А) , 53 жастА) , ветеринар, айқын спленомегалиямен ауруханаға түсті. ЖҚА: Эр. 3,2 х 10 12 /л; Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоцит 120 х 10 9/л, промиелоцит = 12%, миелоцит - 10 %, п/я - 12 %, с/я - 32 %, лимф. - 19 %, баз. - 7 %, эоз. - 8%. СОЭ - 42 мм/с. Райта және Хеддельсона реакциясы - теріс. Қандай ем шараларын қолданасыз:
" A) цитозар
B) преднизолон
C) гидреа
D) винкристин
E) циклофосфан
"Hауқас М., 64 ж., анамнезінде - екі рет сүйектердің патологиялық сынықтары болған. Қан анализінде - ЭТЖ = 60 мм/с, жалпы белок 105 г/л, М-градиент анықталады, креатинин - 635 мкмоль/л. Сіздің диагноз: A) Миеломды ауру B) Вальденстрем ауруы C) созылмалы пиелонефрит D) созылмалы бүйрек жетіспеушілігі E) амилоидоз
" 1) а, d
2) b, c
3) d
4) b, d
5) а, b
"Науқас М., 64 ж., анамнезінде - екі рет сүйектердің патологиялық сынықтары болған. Қан анализінде - ЭТЖ = 60 мм/с, жалпы белок 105 г/л, М-градиент анықталады, креатинин - 635 мкмоль/л. Науқас зерттеулерінде қандай өзгерістер анықтауға болады: A) жалпақ сүйектерде остеолиз ошақтары B) сүйек миының плазмоклеткалық инфильтрациясы C) сүйек миының гиперплазиясы D) бластемия E) Бенс-Джонс белогы зәрде
" 1) а, b, e
2) b, e
3) a, c
4) B) c
"Науқас М., 64 ж., анамнезінде - екі рет сүйектердің патологиялық сынықтары болған. Қан анализінде - ЭТЖ = 60 мм/с, жалпы белок 105 г/л, М-градиент анықталады, креатинин - 635 мкмоль/л. Емдеу кестесін таңдаңыз: A) цитозар+рубомицин (""7+3"") B) циклофосфан+винкристин+преднизолон (""СОР"") C) миокальцик D) плазмаферез E) қан жіберу
" 1) b, c, d
2) а, b
3) d
4) c, e
5) а, e
"Науқас Р., 25 жаста, бала кезінен тізе, шынтақ буындарының артрозымен науқастанады, мұрнынан жиі қан кетеді, анамнезінде - бұлшықеттер аралығында гематомалар анықталады. Шешесі жағынан тыс ағасы да осылай ауырған, миына қан кету салдарынан өліп кеткен. ЖҚА- өзгеріссіз, тромбоцит - 220,0 х 109 /л; АЧТВ - ұзарған, Ваалера-Розе реакциясы - теріс. Сіздің диагноз:
" A) ревматоидты артрит
B) геморрагиялық васкулит
C) тромбоцитопениялық пурпура
D) гемофилия
E) жедел лейкоз
"Науқас Р., 25 жаста, бала кезінен тізе, шынтақ буындарының артрозымен науқастанады, мұрнынан жиі қан кетеді, анамнезінде - бұлшықеттер аралығында гематомалар анықталады. Шешесі жағынан тыс ағасы да осылай ауырған, миына қан кету салдарынан өліп кеткен. ЖҚА- өзгеріссіз, тромбоцит - 220,0 х 109 /л; АЧТВ - ұзарған, Ваалера-Розе реакциясы - теріс. Ем шарасын таңдаңыз:
" A) криопреципитат
B) преднизолон
C) гепарин
D) эритроцитарлы масса
E) плазмаферез
"Науқас Н., 44 жаста, сан терісінде ұақ нүктелі геморрагиялық бөртпелер пайда болды, басқан кезде олар жоғалмайды, тізе білезік. Аяқ басы буындары ауырады. Зәр анализінде - микрогематурия. Коагулограммада - паракоагуляциялық тесты оң. Емі: A) гепарин B) преднизолон C) викасол D) плазмаферез E) эритроцитарлы масса
" 1) a, d
2) b, c
3) d, e
4) а, b
5) e
"Науқас К., 36 жаста, денесінде петехиальді-дақты бөртпелер пайда болды, мұрнының және қызыл иектерінің қанағыштығы мазадайды. Көк бауырдың шеті пальпацияланады. Қан анализінде - Эр. 4,0 х 10 12 /л; лейкоцит 4,5 х 109/л, лейкоформула - өзгеріссіз, тромбоцит 12 х 109/л, қан ағу уақыты ұзарған. Сіздің диагноз:
" A) геморрагиялық васкулит
B) гемофилия
C) аутоиммуннды тромбоцитопениялық пурпура
D) жедел лейкоз
E) апластикалық анемия
"Науқас К., 36 жаста, денесінде петехиальді-дақты бөртпелер пайда болды, мұрнының және қызыл иектерінің қанағыштығы мазадайды. Көк бауырдың шеті пальпацияланады. Қан анализінде - Эр. 4,0 х 10 12 /л; лейкоцит 4,5 х 109/л, лейкоформула - өзгеріссіз, тромбоцит 12 х 109/л, қан ағу уақыты ұзарған. Миелограммада қандай өзгерістер дамиды:
" A) сүйек миының толығымен босауы
B) бластоз 30 %-тен аса
C) плазмоклеткалық инфильтрация
D) қызыл өскіннің тітіркенуі
E) мегакариоцитарлы өскіннің тітіркенуі
"Науқас К., 36 жаста, денесінде петехиальді-дақты бөртпелер пайда болды, мұрнының және қызыл иектерінің қанағыштығы мазадайды. Көк бауырдың шеті пальпацияланады. Қан анализінде - Эр. 4,0 х 10 12 /л; лейкоцит 4,5 х 109/л, лейкоформула - өзгеріссіз, тромбоцит 12 х 109/л, қан ағу уақыты ұзарған. Ауруды алғаш анықтағанда қандай ем тағайындайсыз:
" A) преднизолон
B) спленэктомия
C) цитостатиктер
D) криопреципитат
E) гепарин
"Науқас., 40 жаста, әлсіздікке, тершеңдікке, жүдеуге, сол қабырға астының ауыруына шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, ылғал. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр қабырға астынан 3 см-ге шығып тұр, көкбауыры кіндік маңында, тығыз. Қан анализінде: эр. - 3,0 х 10 12 /л, лейк. - 96,0 х 109 /л, миелобласт - 2 %, промиелоцит - 4 %, метамиелоцит - 8 %, т/я. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %, тромБ) - 200,0 х 10 9 /л.. ЭТЖ - 56 мм/с. Аурудың диагностикалық белгісін көрсетіңіз:
" A) сүйек кемігінің лимфатикалық пролиферациясы
B) сүйек кемігінің жасаушаларында филадельфиялық хромосомасын анықтау
C) сүйек кемігінің плазматикалық инфильтрациясы
D) панмиелоз
E) сүйек кемігі май тіндерімен алмасқан
"Науқас., 40 жаста, әлсіздікке, тершеңдікке, жүдеуге, сол қабырға астының ауыруына шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, ылғал. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр қабырға астынан 3 см-ге шығып тұр, көкбауыры кіндік маңында, тығыз. Қан анализінде: эр. - 3,0 х 10 12 /л, лейк. - 96,0 х 109 /л, миелобласт - 2 %, промиелоцит - 4 %, метамиелоцит - 8 %, т/я. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %, тромБ) - 200,0 х 10 9 /л.. ЭТЖ - 56 мм/с. Сіздің диагноз?
" A) жедел миелобластты лейкоз
B) миелоидті типтегі лейкемоидты реакция
C) созылмалы миелолейкоз
D) созылмалы лимфолейкоз
E) тромбофлебиттік спленомегалия
"Науқас., 40 жаста, әлсіздікке, тершеңдікке, жүдеуге, сол қабырға астының ауыруына шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, ылғал. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр қабырға астынан 3 см-ге шығып тұр, көкбауыры кіндік маңында, тығыз. Қан анализінде: эр. - 3,0 х 10 12 /л, лейк. - 96,0 х 109 /л, миелобласт - 2 %, промиелоцит - 4 %, метамиелоцит - 8 %, т/я. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %, тромБ) - 200,0 х 10 9 /л.. ЭТЖ - 56 мм/с. Емдеу барысында қай көрсеткішті бақылау керек:
" A) ЭТЖ
B) эритроциттерді
C) ретикулоциттерді
D) лейкоциттерді
E) тромбоциттерді
Науқас Д) 28 жаста, 3 апта бойы стоматиттен емделген, бірақ ешқандай әсер болмады, әлсіздік күшейіп, тершеңдік пайда болды. Объективті: дене қызуы 38,8 гр., тері жабындысы бозғылт, ылғал. Қызыл иектері гиперплазияланған, жара-некроздық стоматит. Жақ астының лимфа түйіндері үлкейген, ауырмайды. Қан анализінде : эр. - 3,0 х 10 12 /л, Нв - 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. - 14,5 х 10 9 /л, бласт - 32 % пал. - 1 %, сегм .- 39 %, лимф. - 20 %, мон. - 8 % , тромБ) - 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ - 24 мм/с. Цитохимиялық зерттеу: гликогенге реакция оң. 3 күннен кейін басы ауырып, жүрегі айналып, құсу пада болды, аяқтарының парезі дамыды. Сіздің диагноз?
A) жедел миелобластты лейкоз
B) жедел лимфобластты лейкоз
C) жедел дифференцияланбаған лейкоз
D) жедел монобластты лейкоз
E) жедел промиелоцитарлы лейкоз
Науқас Д) 28 жаста, 3 апта бойы стоматиттен емделген, бірақ ешқандай әсер болмады, әлсіздік күшейіп, тершеңдік пайда болды. Объективті: дене қызуы 38,8 гр., тері жабындысы бозғылт, ылғал. Қызыл иектері гиперплазияланған, жара-некроздық стоматит. Жақ астының лимфа түйіндері үлкейген, ауырмайды. Қан анализінде : эр. - 3,0 х 10 12 /л, Нв - 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. - 14,5 х 10 9 /л, бласт - 32 % пал. - 1 %, сегм .- 39 %, лимф. - 20 %, мон. - 8 % , тромБ) - 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ - 24 мм/с. Цитохимиялық зерттеу: гликогенге реакция оң. 3 күннен кейін басы ауырып, жүрегі айналып, құсу пада болды, аяқтарының парезі дамыды. Соңғы 3 күнде болған өзгерістерге қандай баға бересіз:
A) лейкоздің үдеуі
B) менингит
C) нейролейкемия
D) бластты криз
E) ишемиялық инсульт
"Науқас Д) 28 жаста, 3 апта бойы стоматиттен емделген, бірақ ешқандай әсер болмады, әлсіздік күшейіп, тершеңдік пайда болды. Объективті: дене қызуы 38,8 гр., тері жабындысы бозғылт, ылғал. Қызыл иектері гиперплазияланған, жара-некроздық стоматит. Жақ астының лимфа түйіндері үлкейген, ауырмайды. Қан анализінде : эр. - 3,0 х 10 12 /л, Нв - 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. - 14,5 х 10 9 /л, бласт - 32 % пал. - 1 %, сегм .- 39 %, лимф. - 20 %, мон. - 8 % , тромБ) - 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ - 24 мм/с. Цитохимиялық зерттеу: гликогенге реакция оң. 3 күннен кейін басы ауырып, жүрегі айналып, құсу пада болды, аяқтарының парезі дамыды. Дамыған асқынуды дәлелдеу үшін қандай зерттеу жүргізу керек: A) көз түбін қарап тексеру B) элетроэнцефолография C) эхоэнцефалография D) реоэнцефалография E) люмбальді пункция
" 1) а, b
2) c, d
3) а, e
4) b, e
5) d, c
"Науқас Л. 46 жаста, мұрнының, қызыл иектерінің қанағыштығына, жатырдан қан кететініне, жалпы әлсіздікке, ентігуге шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындысы бозғылт, сан және ішінің терісінде қан құйылған ошақтар, мұрнындатампон. Жүрек ұшында систоликалық шу, ЖСС - 98 рет 1 мин, АД - 100/70 мм сн. бғ. Бауыр және көкбауыр үлкеймеген. Қан анализінде: эр. - 2,8 х 10 12 /л, Нв - 76 г/л, ЦП- 0,81, лейк. - 9,2 х 10 9 /л, тромБ) - 32 х 10 9 /л, ЭТЖ - 22 мм/с. Қан ағу ұзақтығы 18 мин. Сіздің диагноз:
" A) идиопатиялық аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
B) Bиллебранд ауруы
C) гемофилия
D) геморрагиялық васкулит
"E) Рандю-Ослера ауруы
" "Науқас Л. 46 жаста, мұрнының, қызыл иектерінің қанағыштығына, жатырдан қан кететініне, жалпы әлсіздікке, ентігуге шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындысы бозғылт, сан және ішінің терісінде қан құйылған ошақтар, мұрнындатампон. Жүрек ұшында систоликалық шу, ЖСС - 98 рет 1 мин, АД - 100/70 мм сн. бғ. Бауыр және көкбауыр үлкеймеген. Қан анализінде: эр. - 2,8 х 10 12 /л, Нв - 76 г/л, ЦП- 0,81, лейк. - 9,2 х 10 9 /л, тромБ) - 32 х 10 9 /л, ЭТЖ - 22 мм/с. Қан ағу ұзақтығы 18 мин. Анализдердегі осы ауруға тән өзгерістерді көрсетіңіз: A) қан ұйындысының ретракциясы төмендеген B) тромбоциттер бетіндегі антиденелер саны көбейген C) қан ұю уақыты ұзарған D) аутокоагуляциялы тест жоғарылаған E) каолин-кефалиновый тесті өзгеріссіз
" 1) а, b,c
2) а, b, e
3) b, c, e
4) а,e
5) d, e
"Науқас Л. 46 жаста, мұрнының, қызыл иектерінің қанағыштығына, жатырдан қан кететініне, жалпы әлсіздікке, ентігуге шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындысы бозғылт, сан және ішінің терісінде қан құйылған ошақтар, мұрнындатампон. Жүрек ұшында систоликалық шу, ЖСС - 98 рет 1 мин, АД - 100/70 мм сн. бғ. Бауыр және көкбауыр үлкеймеген. Қан анализінде: эр. - 2,8 х 10 12 /л, Нв - 76 г/л, ЦП- 0,81, лейк. - 9,2 х 10 9 /л, тромБ) - 32 х 10 9 /л, ЭТЖ - 22 мм/с. Қан ағу ұзақтығы 18 мин. Спленэктомияға көрстекішті анықтаңыз: A) глюкокортикоидтар әсерінің болмауы B) 1-2 ай бойы гормондармен емдеу барсында толық әсердің болмауы C) 3-4 ай бойы гормондармен емдеу барсында толық әсердің болмауы D) ауру күшейіп қан кетілер мен қан құйылулар болғанда E) жергілікті гемостатикалық дәрілердің әсері жоқ блғанда
" 1) а, b
2) а, c
3) d, e
4) b, c
5) a, d
"Теміртапшылықты анемияға тән тұжырым: A) Асқазан-ішек жолдарынан қан кету ең басты себебі B) атрофиялық гастрит темір тапшылығына әкеледі C) темір тапшылығын ем-дәммен қалыпқа келтірілмейді D) темір тапшылықты анемияда парентеральді темір дәрілерін қолдану мүмкіндігі шектеулі E) лимфа түйіндері мен көкбауырдың үлкеюі тән
" 1) а, b
2) b d
3) а, d
4) а, c, d
5) b, c
"Симптоматикалық парапротеинемияны парапротеинемиялық гемобластоздардан ажырататын маңызды белгілерге жатады: A) Бенс-Джонс протеинуриясының жоқ болуы B) М-компонентте белок деңгейінің төмен болуы (30 г/л - ден төмен) C) Қалыпты иммуноглобулиндер деңгейінің төмендеуі D) сүек кемігінде плазматикалық жасаушалар 15% - тен аса E) жалпақ сүйектерде остеодеструкция ошақтары
" 1) A) b
2) B) c
3) B) d
4) A) B) c
5) d
"Науқаста Маркиафава-Микели ауруы анықталды. Бұл ауру үшін қанның қандай өзгерістері тән. A) гипохромды анемия B) қан сары суында бос гемоглобиннің жоғарылауы, қан сары суында темір деңгейінің төмендеуі C) гиперхромды анемия, миелограммада- қан түзу мегалобласттық түрде D) панцитопения, миелограммада - сүйек кемігі түгелімен бос E) панцитопения, миелограммада - қызыл өскін тітіркенген 1) b, c
" 1) b, c
2) а, d
3) b, e
4) а, b,d
5) c
"17 жастағы науқаста гемофилияның клиникалық көріністері анықталды. Оның қан анализінде қандай өзгерістер болуы мүмкін? A) қан ағу уақыты ұзарған B) ұйынды ретракциясы жоқ C) қан ұю уақыты ұзарған D) тромбоциттер саны қалыпты E) тромбоциттер саны төмен
" 1) а,b, e
2) c, d
3) а, d
4) c
5) b, e
"44 жастағы науқастың сан терісінде ұсақ нүктелі геморрагиялық бөртпелер пайда болды, оларды басқанда жоғалып кетпейді, тізе, шынтақ аяқ басы буындарының ауруына шағымданды. Зәр анализінде - микрогематурия. Коагулограммада паракоагуляциялық сынамалар оң. Сіздің диагноз:
" A) геморрагиялық васкулит
B) созылмалы гломерулонефрит
C) гемофилия
D) ревматизм
E) түйінді периартериит
Науқас 46 жаста, қызыл иектің қанауына, петехияның пайда болуы, жалпы әлсіздік, температураның жоғарлауына шағымданады. Объективті: дене терісінің бозаруы, аяқтағы петехия. Перифериялық лимфа түйіндер үлкеймеген. Тыныс алу қатты, сырылдар естілмейді. ЖЖЖ минутына 90. АҚ 120/80 мм сынап.бағ. Көкбауырдың төменгі бөлігі пальпацияланады. Қанында: Нв- 50 г/л, эритроциттер 2,0∙1012/л, лейкоциттер-1,0∙109/л, тромбоциттер- 20∙109/л. Диагноз қою үшін диагностикалық зерттеудің келесі қадамын таңдаңыз:
сүйек кемігін зерттеу
коагулограмманы зерттеу
Бауыр мен көкбауырды УДЗ
кеуде тұсына рентгенография
ретикулоциттерді зерттеу
Науқас 68 жастамойын,қолтық лимфатүйіндердің үлкеюі, әлсіздік, тершеңдік, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Тексеру кезінде жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Жалпы қан талдауында гемоглобин 120 г/л, лейкоциттер 21х109/л, лимф-45%, сегм- 40%, мон-2%, пал-3%, тромбоциттер 219х10/л. Сүйек кемігінде лимфоцитоз 45%. Иммуногистохимиялық зерттеулер жүргізілді. Мантия зонасының лимфомасы диагнозы қойылды. Берілген лимфомаға арналған мінездемелік көрсеткішті таңдаңыз:
CD 23+
CD 10+
PAX 5
CD3+
циклин D1+
Науқас 60 жаста, бірнеше жыл ішінде– бел омыртқа бөлігінің остеохондрозы. Соңғы 2 айда емдеу нәтижесіз. Қан талдауында: гемоглобин 100 г/л, СОЭ 60 мм/ч, лейкоциттер 5,6х109/л, тромбоциттер 120х109/л. Биохимиялық талдауларда: креатинин 75 мкмоль/л, несеп қышқылы- 400 мкмоль/л (210 — 420 мкмоль/л), СРБ 15 мг/л, жалпы ақуыз 100 г/л, гамма-фракцияда М-градиент. Көптеген миелома диагнозының критерииін таңдаңыз:
гиперурикемия
жеделдетілген СОЭ
тромбоцитопения
СРБ жоғарлауы
М-градиент деңгейі 30 г/л аса
"Жедел лейкозбен сырқат науқас 10 күн бұрын «7+3» химиотерапия бағдарламасын аяқтады. Қарағанда: дене қызуы 39 С, ауыз қуысында - мукозит, кеуде терісінде, аяқтарында көгерулер, өкпесінде везикулярлы тыныс, іші жұмсақ, ауырсынусыз. Жалпы қан анализінде Hb 65 г/л, лейк-0,3∙109/л, формула санауға келмейді. Антибактериальді терапия кестесін таңдаңыз:
" пенициллин+цефтазидим
сумамед+метронидазол
клотримаксазол+левофлоксацин
амикацин+ цефтазидим
ципрофлоксацин+метринидазол
68 жастағы науқас аузын ашқанда ауырсынуларға, ауыз бұрыштарындағы ашытуларға шағымданады. Объективті:ауыз бұрыштарында тез алынатын ақ жабындылар мен қабыршықтарменқапталған эррозиялар байқалады. Ауыз жабық болғанда эрозиялар көрінбейді. Еріннің шырышындаэпителий мацерация байқалады. Бірінші кезектегі зерттеу әдісін таңдаңыз:
қырынды микроскопиясы
иммуноферменттікқан талдауы
ПЦР зерттеу әдісі
қырынды культуральды зерттеу
гистологиялық зерттеулер
Ер адам 28 жаста геморрагиялық синдром белгілерімен, қызбамен, АҚ тұрақсыздығымен ауруханаға жатқызылды.Қанындагемоглобин 80 г/л, лейкоциттер 28х109/л, формулада миелоциттер-1%, птаяқшаядерлі40%, сегмент ядерлі- 39%, моноциттер 4;, лимфоциттер 16%, СОЭ 55 мм/ртст, тромбоциттер 100х109/л. Коагулограммада АПТВ 55 сек, фибриноген 1,2 г/л, РФМК 21 мг%, ТВ 29 сек. Гемостаздың бұзылуын коррекциялауға арналған емдеу айтыңыз:
протаминсульфат
тромбоконцентрат
криопреципитат
эритроцитарная масса
балғынмұздатылған плазма
Науқас 26 жаста жалпы әлсіздікке,қызыл иектің, мұрын қанауына шағымдарымен түсті.Тексеру кезінде -мойын, қолтықасты лимфа түйіндерінің үлкеюі, қалыпты спленомегалия. Қанында: Hb 65 г/л, лейк-310∙109/л, бласт жасушалары 87%, сегм 11%, лимф- 2%. Цитохимиялық реакциялар жүргізілді. Жіті лимфабластты лейкоздиагнозы қойылды.(ОЛЛ).Common иммунофенотиптеуіндеВ-ОЛЛ нұсқасы. Химиотерапия жүргізуге дайындалудА) Аллопуринолдың қызметінің механизмі жөніндегі тұжырымды көрсетіңіз:
ксантиноксидазды тежейді және несеп қышқылының құрылуын азайтады
альдостеронды рецепторларды тежейді жәнегипокалиемияны азайтады
ДНК синтезін тоқтатады жәнеклотримаксозол қанының жасуларының құрылуын азайтады
ксантиноксидазды тежейді және диуретическиялықнәтиже береді
Генле ілмектері деңгейінде натрий реабсорбциясын, несеп қышқылын болдырмайды
Науқас И., 31жаста, жалпы әлсіздікке, 3 апта ішінде 10 кг артық салмақ тастауға, 39.5 дейін дене температурасының максималды көтерілуіне,қызыл иектің қансырауына шағымдарымен ауруханаға түсті. Тексеру кезінде: интоксикационды синдром есебінен жалпы жақдайыауыр деп бағаланды. Дене терісі бозғылт, аяқта, арқасындапетехиальды бөртпелер.Мойын лимфа түйіндері 1,5 см-ге дейін үлкейген, қозғалмалы. Өкпесінде везикулярлы тыныс алу, сырыл жоқ. ТҚЖминутына 18. Жүрек тоны жеткілікті дыбысты, ритм дұрыс. АҚ – 100/60 мм.сынап.бағ, пульс94 соққы/мин. Көкбауырдың төменгі бөлігі доға күйінде. Қанның жалпы талдауында: гемоглобин 100 г/л, эритроциттер 4,0х1012/л, ЦП 0,85, тромбоциттер 21,0х109/л, лейкоциттер 65,5х109/л, бласт жасушалары 68%, таяқшаядерлі 2%, сегментті ядерлі 15%, моноциттер-1%, лимфоциттер 12%, СОЭ 42 мм/сағ. Сүйек тінінде- бласт жасушаларымен тотальдыауыстырылған. Цитохимиялық зерттеу: миелопероксидазға оң реакция, судан черный, бейспецификалы эстераз. Жіті лейкоздың нұсқасын анықтаңыз:
жіті промиелоцитарлы лейкоз
жіті миеломонобластты лейкоз
жіті эритробластты лейкоз
жіті дифференцияланбаған лейкоз
жіті мегакариобластты лейкоз
Созылмалы миелолейкозымен науқастаиматинибты тәулігіне400 мг дозасында қабылдау фонында қанның жалпы талдауында лейкоциттер 1,5х109/л, нейтрофилдер 0,7х109/л. Бір аптадан кейін қандағы лейкоциттер 2,3х109/л, нейтрофилдер 1,2х109/л. Ең дұрыс тактиканы таңдаңыз:
иматинибтытәулігіне400 мг дозасында қабылдауды жалғастыру
иматинибтытәулігіне300 мг дозасында қабылдауды жалғастыру
иматинибтытәулігіне200 мг дозасында қабылдауды жалғастыру
иматинибтылейкоциттердің 4,0х109/л деңгейіне дейін қабылдауды тоқтату
иматинибтықабылдауды колонистимулияциялайтынфакторлармен араластырып қабылдауды жалғастыру
Науқас Н., 66 жастА) Жыл бойы ауырады. Әлсіздікке, тершеңдікке, сол жақ қабырға астындағы ыңғайсыздыққа, сүйектің ауырсынуна шағымданады. Қанның жалпы талдауында гемоглобин 72 г/л, оң жаққа қарай жылжыған лейкоцитоз, нормоциттер, тромбоциттер 110х109/л. Тексеру кезінде- көкбауыр +4 см қабырға доғасы астындА) Қанның биохимиялық талдауы- ерекшеліктерсіз. Транскрипт bcr-abl анықталмады. Мықын сүйегінің гистологиясы- әртүрлі мөлшердегі, жетілмеген морфологиясымен, атипті ядросыменмегакариоциттер, диффузды ретикулинді фиброз. Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз:
эссенциальды тромбоцитемия
миелодиспластикалық синдром
созылмалы миелолейкоз, акселерация
миелофиброз шығатын нақты полицитемия
идиопатиялық миелофиброз
Науқас А) , 34 жаста СМЛ диагнозымен, созылмалы фазА) 6 ай ішінде иматинибтытәулігіне400 мг дозасында қабылдау терапиясындА) Қанның жалпы талдауында : гемоглобин 132 г/л, лейкоциттер 8,8х109/л, э-2%, п-2%, с-57%, л-31%, м-8%, тромбоциттер 296х109/л, СОЭ 8 мм/ч. Цитогенетикалық зерттеу кезінде 9% Ph+ метафаз. Әрі қарай жалғастыратын тактика:
ТКМ жолдау
полихимиотерапия курсын жүргізу
дазатинибты тәулігіне400 мг дозасында тағайындау
600 мг в суткииматиниб дозасын тәулігіне600 мг дейін жоғарлату
иматинибтытәулігіне400 мг дозасында қабылдау терапиясын жалғастыру
НауқасА) , 38 жаста, шығу тегі белгісіз ауыр деңгейдегі анемиямен ауруханаға түсті. Науқас дәрігермен тексеріліп, тромбоциттермен,ретикулоциттармен жалпы қан талдауына зерттеу жүргізілді. Дәрігермен гемолитикалық анемия деген алдын ала диагноз қойылды. Осы науқастағы барынша мүмкін болатын гемограммасының мінездемесін таңдап алыңыз:
гипохромды анемия, микроциттер
нормохромды анемия, ретикулоцитоз
панцитопения, қатысты лимфоцитоз
сол жаққа жылжыған лейкоцитоз, базофильді-эозинофильді ассоциация
гиперхромды анемия, полисегментоядерлікнейтрофилдер
Науқас, Д) , 28 жаста қатты тоңғаннан кейін жоғары температура, жөтел, тамақтағы ауырсыну пайда болды.Өздігінен емделді, сульфаниламидтер, аспирин қабылдады.5 күні дене терісінде сарғаюды байқады, осыған байланысты дәрігерге қаралды.Сол себепті зерттеу тағайындалды. Зерттеудің ең мүмкін қорытындысын көрсетіңіз:
фракции НвА2 на электрофорезде фракцияныңтөмендеуі
плазма ферритиннің төмендеуі
витамин В12↑
эритроциттер резистенттілігінің жоғарлауы
глюкозо-6-фосфатдегидрогеназ ферментінің жетіспеушілігі
Науқас С., 56 жаста жалпы әлсіздікке, дене терісінің сарғаюы, жүктеме кезіндегі демігу, АҚ 180 мм сын.бағ. дейін жоғарлауына шағымданады. Жыл ішіндегі амбулаториялық картада-жеделдетілген СОЭ. Ақуыз электрофарезін зерттеу кезінде - моноклоналды гаммапатия. УДЗ-де- спленомегалия. Түскен кезде жалпы қан талдауында: - гемоглобин 69г/л, ЦП 1,1, тромбоцитер 185,9х109/л, лейк- 4,9х109/л, рет-48%0, п-2%, с-43%, мон/2%, лимф-55%, СОЭ 35 мм/сағ. Биохимиялық талдауларында: ЛДГ 938 МЕ/л (224-450 МЕ/л), билирубин 45 ммоль/л, тікелей- 9 ммоль/л. оң Кумбс сынағы. Науқасқа 1 линиядағы терапияны таңдаңыз?
спленэктомия жіне бақылау
ритуксимаб 375 мг/м2 сызба бойынша
жуылған эритроциттерді құю
тәулігіне преднизолон 1мг/кг дене салмағына
4 күн ішінде циклофосфамид 50 мг/кг/күн
Науқас М, 45 жаста, зерттеу кезінде анықталды: Нв 60 г/л, ретикулоциттер 55%0, жалпы билирубин 79 ммоль/л, тікелей билирубин 15 ммоль/л /л, ЛДГ 1029 МЕ/л (224-450 МЕ/л), УДЗ-де- көкбауыр ауданы 55 м2 (нормада 45 м2 дейін), несепте гемосидеринге оң реакция. Төменде келтірілген белгілердің қайсысы тамырішілік гемолизді көрсетеді?
ретикулоцитоз
ЛДГ жоғарлауы
несепте гемосидериннің болуы
ауыр деңгейдегі нормохромды анемия
тікелей емес фракцияның есебіндегі гипербилирубинемия
Науқас 46 жаста, қызыл иектің қанауына, петехияның пайда болуы, жалпы әлсіздік, температураның жоғарлауына шағымданады. Объективті: дене терісінің бозаруы, аяқтағы петехия. Перифериялық лимфа түйіндер үлкеймеген. Тыныс алу қатты, сырылдар естілмейді. ЖЖЖ минутына 90. АҚ 120/80 мм сынап.бағ. Көкбауырдың төменгі бөлігі пальпацияланады. Қанында: Нв- 50 г/л, эритроциттер 2,0∙1012/л, лейкоциттер-1,0∙109/л, тромбоциттер- 20∙109/л. Диагноз қою үшін диагностикалық зерттеудің келесі қадамын таңдаңыз:
сүйек кемігін зерттеу
коагулограмманы зерттеу
Бауыр мен көкбауырды УДЗ
кеуде тұсына рентгенография
ретикулоциттерді зерттеу
Науқас М., 59 жастА) Айқындалған әлсіздікке, көз алдындағықараюға, кішкене жүктеме кезіндегі демігуге, нәжісте қанның болуына шағымданады. Аурудың анамнезінен: 8 жыл бойы - геморрой, «шашырандылар» дефекация актысынан кейінжүйелі түрде қанның пайда болуын атап өтті. Өздігінен емделуде. Соңғы 2 апта ішінде әрбір дефекация актысынан кейін қызғылтым қанның болуын атап өтті.Тексері кезінде :дене терісі бозғылт. Аускультация кезінде:минутына 100тахикардия, жоғары жағындағы систолиялыө шуыл. Қанның жалпы талдауында гемоглобин 42 г/л, ЦП 0,7, лейкоциттер 4,5х109/л, формула ерекшеліктерсіз, тромбоциттер 380х109/л. Науқасты жүргізудегі тактикасының келесі қадамын көрсетіңіз:
темір сульфатын тәулігіне 100 мг перорально, проктолог бақылауында
темір сульфатын тәулігіне 200 мг перорально, проктолог бақылауында
эритроцитарлы массаны құю, проктолог консультациясы
темір III гидроксидполимальтозды кешен 2 мл-ден бұлшықетішілік №7,проктолог консультациясы
темір III гидроксид декстран, 2 мл-ден тамырішілік, 100 мл физ.ерітіндіні 100 мл тамшылатып, проктолог консультациясы
НауқасМ., 66 жастаартериальды гипертензия жөнінде кардиологқарауында мойын лимфа түйіндерінің үлкеюі анықталды, тексеру кезіндеауырсынуларсыз, қозғалмалы, тығыз консистенциядА) Қанның жалпы талдауында өзгеріссіз. Лимфопролиферативті ауру диагнозын нақтылау мақсатындағы зерттеу әдісін көрсетіңіз:
лимфотүйін УДЗ
лимфотүйінді цитологиялық зерттеу
лимфотүйінді гистологиялық зерттеу
цитогенетикалық зерттеу
қанның ағынды цитометриясы
Науқас 56 жаста әлсіздікке, жоғары тершеңдік, 6 ай ішінде 10 кг дейін дене салмағының төмендеуіне шағымданады.Анамнезінде- қант диабеті, басынан өткізген миокард инфарктісі. Зерттеу кезінде- мойын, абдоминальды лимфатүйіндердің үлкеюі.Гистологиялық және иммуногистохимиялық зерттеу кезінде ходжкиндік емес В-жасушалыфолликулярлы лимфома, III В деңгейі анықталды. Бірінші линиядағы терапияны таңдаңыз:
бақылау және күту
ритуксимаб+флударабин
ритуксимаб+флударабин+циклофосфан
ритуксимаб+бендамустин
ритуксимабпен монотерпия
Пациентка М., 55 лет с жалобами на общую слабость, отсутствие аппетита, дискомфорт в эпигастральной области, снижение массы телА) В течение 15 лет- хронический гастрит. К врачам не обращалась. На ФГДС- в cредней трети тела желудка установлено наличие образования красного цвета с легкоранимой эрозированной поверхностью. При исследовании выявлено Helicobacter Pylori. При гистологическом и иммуногистохимическом исследовании диагностирована лимфома маргинальной зоны MALT-типа, II стадия. Выберите первоочередную линию терапии:
CHOP
наблюдай и жди
резекция желудка
эрадикационная терапия
монотерапия флударабином
Науқас 68 жастамойын,қолтық лимфатүйіндердің үлкеюі, әлсіздік, тершеңдік, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Тексеру кезінде жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Жалпы қан талдауында гемоглобин 120 г/л, лейкоциттер 21х109/л, лимф-45%, сегм- 40%, мон-2%, пал-3%, тромбоциттер 219х10/л. Сүйек кемігінде лимфоцитоз 45%. Иммуногистохимиялық зерттеулер жүргізілді. Мантия зонасының лимфомасы диагнозы қойылды. Берілген лимфомаға арналған мінездемелік көрсеткішті таңдаңыз:
CD 23+
CD 10+
PAX 5
CD3+
циклин D1+
Науқас 69жастамойын,қолтық лимфатүйіндердің үлкеюі, әлсіздік, тершеңдік, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Тексеру кезінде жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Жалпы қан талдауында гемоглобин гемоглобин 125 г/л, лейкоциттер 9х109/л, лимф-46%, сегм- 40%, мон-3%, пал-3%, тромбоциттер 219х109/л. ИГХ – Диффуздіходжкинемес лимфомА) Сүйек кемігінде лимфоцитоз 47%. Биохимиялық талдау: креатинин 72 мкмоль/д, ЛДГ 770 (норма 230).Қауіптілік тобын көрсетіңіз:
қауіп жоқ
төмен
аралық 1
аралық 2
жоғары
Науқас Ф., 27 жаста әлсіздік, тершеңдік, мойын лимфатүйіндердің үлкеюіне шағымданады. Тексеру кезінде: алдыңғы және артқы лимфатүйіндердің 1 см дейін, екі жағынан қолтық лимфатүйіндердің 2-3 см, шаптық - конгломераттық 4 см дейін үлкеюі, жұмсақ-созылмалы консистенцияда, қоршаған тіндерге жабыспаған, қозғалмалы, ауырсынусыз, оң жақ қабырға доғасынан бауыр+2, көкбауыр+1см. Қанның жалпы талдауында абсолютті лимфоцитозбен лейкоцитоз, лимфоциттер миелограммасында 45%, миелопоэздың қалыпты өскіндері редукциясымен; плазмалық жасушалар 10%. Гамма-фракцияда жалпы ақуыздан 15,23% құрайтын М-градиент анықталды. Иммунофиксация G-капп парапротеині анықталды. Мүмкін диагнозды анықтаңыз:
Созылмалы лимфолейкоз
көптеген миелома
моноклональды гааммапатия
диффузды В-ірі-жасушалы лимфома
В-жасушалы лимфоплазмоцитарлы лимфома
Науқас М., 45 жастаалғаш рет әлсіздік, дене салмағын жоғалту, дененің қышуы шағымдарымен дәрігердің қарауына келді. Тексеру кезінде: мойынның екі жағындағы лимфатүйіндері тобының үлкеюі. Қанда: СОЭ 40мм/сағ, нейтрофилді лейкоцитоз, анемия және тромбоцитопения жоқ. Лимфатүйіндердің биоптатын зерттеу кезінде атипті жасушалардың пролиферациясы табылды, олардың ішінде алып көпядролы жасушалар, некроз жіне склероз учаскелері бар. Иммуногистохимиялық зерттеу кезінде Ходжкин ауруы, нодулярлы типі верификацияланды. ПЭТ/КТ өткізілді. Ең алғашқы терапия линиясын белгіле:
ABVDсызбасы
ауто ТКМ
аллоТКМ
сәулелік терапия
бақылау және күту
Науқас 60 жаста, бірнеше жыл ішінде– бел омыртқа бөлігінің остеохондрозы. Соңғы 2 айда емдеу нәтижесіз. Қан талдауында: гемоглобин 100 г/л, СОЭ 60 мм/ч, лейкоциттер 5,6х109/л, тромбоциттер 120х109/л. Биохимиялық талдауларда: креатинин 75 мкмоль/л, несеп қышқылы- 400 мкмоль/л (210 — 420 мкмоль/л), СРБ 15 мг/л, жалпы ақуыз 100 г/л, гамма-фракцияда М-градиент. Көптеген миелома диагнозының критерииін таңдаңыз:
гиперурикемия
жеделдетілген СОЭ
тромбоцитопения
СРБ жоғарлауы
М-градиент деңгейі 30 г/л аса
Науқас А) , 65 жастА) Түскен кездегі шағымдары: қалыпты әлсіздік, айқындалмаған қабырғадағы, сүйектердегі ( омыртқаның бел-сегізкөз аумағы) ауырсынулар, белсенді қозғалыстың мүмкіншілігінің шектелуі. Жыл ішінде кеуде тұсында, омыртқадағы дами бастаған ауырсынулар байқалады. Алғашында өздігінің емделді(НПВП, массаж)– нәтижесіз. Зерттеу кезінде– Нв 88 г\л, СОЭ 60 мм/сағ, биохимиялық талдауда- белок 139,3 г\л, креатинин 0,09 ммоль/л. Тексерілу мақсатында стационарда ем қабылдауға жіберілді. Косымша зерттеулерге жататын зерттеу әдістерін ата көрсетіңіз:
миелограмманы зерттеу
қан сарысуындағы темирді зерттеу
позитроннді-эмиссионнді томография
сүйек кемігін цитогенетикалық зерттеу
сүйектерді радиоизотоптық зерттеу
Науқас К., 70 жаста, омыртқадағы ауырсынулармен, жалпы әлсіздік,6 ай ішінде дене салмағының 8 кг дейін жоғалтуға шағымданады. 15 жыл ішінде бел омыртқа остеохондрозы. Соңғы жыл ішінде ауырлады. Қанның жалпы талдауында Нв 81 г\л, СОЭ 74 мм/сағ, , СРБ 12) 8 мг\л, креатинин 0,4 ммоль/л, жалпы ақуыз 120 г/л, гамма фракцияда парапротеиннің жоғары секрециясы. Рентгенологиялық зерттеу кезінде бас сүйегіндеостеолитикалық ошақтар анықталды.Миелограммада 56% плазматикалық жасушалар. Емдеу бағдарламасын таңдаңыз:
бендамустин
циклофосфан+преднизолон
симптоматиялық терапия
Мелфалан/Преднизолон/Бортезомиб
Доксорубицин/Винкристин/Дексаметазон
Науқас 65 жастА) Ауру анамнезі бойынша жыл ішінде терең анемиялық синдром. Қанында гемоглобин 79 г/л, лейкоциттер 2,4х109/л, тромбоциттер 25,0*109\л. Зерттеу кезінде диагностикалық іздеу жүргізілген (ішкі ағзалар УДЗ, ФКС, ФГДС), неопроцесс жоқ,полидефициттік жағдайлар жоқ (темір жетіспеушілігі, В12 витаминіжәне фолий жетіспеушілігі анемиясы). Сүйек кемігінде 3 өскінді дизпоэз белгілері, сүйек кемігінің бластозы 10.6% дейін, сүйек кемігінің гипержасушалығы анықталды.Цитогенетикалық зерттеуде орташа кариотип. Диагноз қойыңыз:
рефрактерлі анемия
шамадан тыс Iбласттарымен рефрактерлі анемия
шамадан тыс IІбласттарымен рефрактерлі анемия
бірінші рет анықталған,жіті лейкоз
мультилиниялы дисплазиямен рефрактерлі цитопения
Науқас К, 69 жастА) Түскен кездегі шағымдары: жалпы әлсіздік, бастағы ауырсынулар,бас айналу, жиі жүрек қағуы, көп емес физикалық жүктеме кезіндегі демігу, аяқтың ісінуі. Жыл ішінде астенизацияны атап өтеді.Зерттеу кезіндегемоглобин 78 г/л. Колоноскопиияда- ішектің төменгі бөлігіндегі дивертикулдар, ФГДС – беткі гастрит. Темір препараттарын ұзақ уақыт қабылдағаннан кейін53 г\л дейін төмендеуімен анемиялық синдромның прогрессиясы анықталды. В12 витаминіне, фолий қышқылына қан талдауы жүргізілді- қалыпты. Қанның жалпы талдауында : Нв 45 г/л, ЦП 0,80 лейкоциттер 2,6*10/9/л ц.п0,81, тромбоциттер 200*10/9/л, СОЭ 37мм\сағэ3п2с68 баз 1л23м3) Диагностикалық зерттеудің келесі қадамы:
эхокардиография
сүйек кемігін зерттеу
вирустық инфекцияларға ПЦР
қанды иммунофенотиптендіру
іш қуысына УДЗ
Науқас 65 жастА) Ауру анамнезі бойынша жыл ішінде. Тексеру кезінде жоғары қан кету белгілері, «қолғап», «шұлық» типі бойынша тактильді және ауырсыну сезімталдығының бұзылуы,парестезия, геморрагиялықретинопатия атап өтілді. Қанның жалпы талдауында- жеңіл деңгейдегі анемия, тромбоциттер және лейкоциттер қалыпты норма шегінде. Электрофорезде – М патологиялық иммуноглобулин есебінде М-градиент, несепте- Бенс-Джонс ақуызы. Зерттеу кезінде-сүйек деструкциясыанықталмады. Сүйек кемігін зерттеу кезінде – лимфоциттермен, плазматикалық жасушаларменинфильтрация. Ең мүмкін диагноз:
В12-жетіспеушілігі анемиясы
көптеген миелома
ауыр альфа-шыңжыр ауруы
Вальденстр макроглобулинемиясы
анықталмаған генездегі моноклональды гаммапатия
Жедел лейкозбен сырқат науқас 10 күн бұрын «7+3» химиотерапия бағдарламасын аяқтады. Қарағанда: дене қызуы 39 С, ауыз қуысында - мукозит, кеуде терісінде, аяқтарында көгерулер, өкпесінде везикулярлы тыныс, іші жұмсақ, ауырсынусыз. Жалпы қан анализінде Hb 65 г/л, лейк-0,3∙109/л, формула санауға келмейді.Антибактериальді терапия кестесін таңдаңыз:
пенициллин+цефтазидим
сумамед+метронидазол
клотримаксазол+левофлоксацин
амикацин+ цефтазидим
ципрофлоксацин+метринидазол
Науқас 35 жастағы жедел лейкозбен сырқат науқас екі апта бұрын «RACOP» бағдарламасын аяқтады. 2 күн бойы дене қызуы фебрильді сандарға дейін жоғарылаған, терілік геморрагиялық синдром, ішінде ауырсыну, олигурия. Қарағанда: жалпы жағдайы ауыр, температура 39,2 С, терісінде көптегенгеморрагиялық элементтер, өкпесінде өкпелік инфильтрат анықталған жоқ, тахикардия 100 ретке дейін минутына, АҚ 90/60 мм.с.Б) Б) Жалпы қан анализінде: гемоглобин 69 г/л, лейкоциттер 0,3х109/л, тромбоциттер10х109/л; биохимиялық анализде СРБ 89 мг/л, прокальцитонин 4,5 нг/мл (нормасы 0,046 нг/мл), креатинин 0,2 ммоль/л. Ауыр сепсистің белгісін анықтаңыз:
СРБ 89 мг/л
лейкоциттер 0,х109/л
прокальцитонин 4,5 нг/мл
креатинин 0,2 ммоль/л.

тахикардия 100 рет минутына
65 жастағы жедел лейкозбен сырқат науқас, 10 күн бұрын «7+3» химиотерапия бағдарламасын аяқтады. Қарағанда: дене қызуы 39 С дейін, ауыз қуысында - мукозит, кеуде терісінде, аяқтарында көгерулер, өкпесінде везикулярлы тыныс, іші жұмсақ, ауырсынусыз. Жалпы қан анализінде Hb 65 г/л, лейк-0,3∙109/л, формула санауға келмейді Антибактериальді ем бағдарын таңдауға науқасты стратификациялау үшін қажет белгіні таңдаңыз:
егде жас
дене қызуының фебрильді сандарға жоғарылауы
гемоглобиннің деңгейі 70 г/л төмен
лейкоциттер деңгейі 0,3х109/л
химиотерапия аяқталғаннан кейінгі мерзім
68 жастағы науқас жалпы әлсіздікке, кішкене физикалық жүктеме кезіндегі дем алу мен шығарудағы демігуге, көп емес мөлшерде сілемейлі қақырықпен жөтел,ауыздағы құрғақтық, 38,80 С дейін дене температурасының жоғарлауына шағымданады.Ауру анамнезі: Жыл ішіндеастенизация, тершеңдік мазалайды. Апта ішінде жағдайы нашарлады,қатты тонудан кейін тыныс алудың ең жоғарғысында, кеуде тұсының оң жақ бөлігінде ауырсынулар пайда болды, дене температурасының 38 С жоғарлауы байқалды.Тексеру кезінде бұғана астындағы лимфотүйіндердің 3 см дейін үлкеюі, қалыпты спленомегалия. Өкпеде қатаң тыныс, оң жақта әлсіреген, сырылдар естіледі. Қанында : Нв – 80 г/л, лейк –32∙109/л, тром – 180∙109/л, лимфоцитоз 79%.Науқастағы аурудың болжамына қатысты дұрыс пайымдауды таңдаңыз:
инфекциялық асқынулар – өлімнің жиі кездесетін себебі.

лимфоцитоздың айқындылық деңгейі науқастың болжамын анықтайды
гемоглобиннің 80 г/л немесеодан да төмен түсуі Rai бойыншаII стадияның ритерийі.

60 жастан жоғары жас жағымсыз болжам факторы
науқастағы «жұқпалылық» гипергаммаглобулинемиямен негізделеді
68 жастағы науқас аузын ашқанда ауырсынуларға, ауыз бұрыштарындағы ашытуларға шағымданады. Объективті:ауыз бұрыштарында тез алынатын ақ жабындылар мен қабыршықтарменқапталған эррозиялар байқалады. Ауыз жабық болғанда эрозиялар көрінбейді. Еріннің шырышындаэпителий мацерация байқалады. Бірінші кезектегі зерттеу әдісін таңдаңыз:
қырынды микроскопиясы
иммуноферменттікқан талдауы
ПЦР зерттеу әдісі
қырынды культуральды зерттеу
гистологиялық зерттеулер
НауқасМ., 74 жастА) 3жыл ішіндеСозылмалы лимфолейкоз диагнозымен бақыланудА) Химиотерапия алмады. Учаскелік дәрігерге38 С дене қызуының көтерілуіне, кішкене физикалық жүктеме кезіндегі демігуге, қақырықпен жөтелге шағымданады. Тексеру кезінде жалпы жағдайы орташа ауырлықта, ісінулер жоқ. Температура 37.2) Тыныс алу минутына 24) Перкуторлыжауырынның төменгі бұрышында кішігірім притупление. Аускультативті жоғарғы бөлігінде тыныс алу жоғары везикулярлы, ал оң жақ төменгі бөлігінде тыныс алу – әлсіз, крепитация естіледі. Пульс 84, ырғақты, қалыпты. АҚ: 140/80. Жүрек тоны аздап естілмейді. Ісінулер жоқ. Пневмонияны емдеуге арналған препаратты таңдаңыз:
амоксициклин
азитромицин
доксициклин
левофлоксацин
цефазолин
Науқас С., 38 жас, диффузды В-іріклеткалы лимфома жөнінде полихимитерапия курсында алды. Курсты жүргізгеннен кейін После нетропения және тромбоцитопения, стоматит дамыды. Нейтропениядан шыққан уақытта тыныс алу жеткіліксіздігі клиникасы, респираторлық дистресс-синдром пайда болды. Өкпе КТ – интерстициальды пневмония белгілері. Бактерияғажәне саңырауқұлақшаға қарсы терапия модификациясы фонында қызба сақталды. ПЦР әдісімен қанда ЦМВ анықталды. Ганцикловирмен 5 мг/кг дене массасына сәйкес дозада терапия тағайындалды. Терапия жүргізген уақытта ең алдымен қадағалауымыз қажет:
глюкоза деңгейі
нейтрофилов деңгейі
мнесеп қышқылы деңгейі
креатинин деңгейі
трансаминаз деңгейі
Науқас М., 50 жаста, дәрігерге дене салмағының төмендеуімен, жалпы әлсіздік, қызба, диарея, ауыз қуысының шырышты қабатындағыбөрпелер, жалпылама лимфа түйіндердің үлкеюі. Тексеру кезінде лимфатүйіндер жұмсақ-созылмалы, қозғалмалы. Анамнезіненшамамен жыл бұрын жол-көлік апатынан кейін науқас стационарда ем қабылдаған уақытта бірнеше рет қан құйылғанын білеміз. Ең мүмкін диагнозды:
туберкулез
ВИЧ-инфекция
лимфома
сифилис
цитомегаловирусты инфекция
Науқас В) , 56 жастА) 38,5 дене температурасының жоғарлауы, жалпы әлсіздік, малопродуктивный жөтелге, физикалық жүктеме кезіндегі демігуге шағымдарымен түсті. Фебрильды сандарға дейін қызбаның пайда болуына байланысты өзің 2 ай бойынауқас деп санайды. Пневмония жөнінде стационарда емделді. Стационардан шыққаннан кейін2 аптадан соң температураның жоғарлауы, демігу, жөтел пайда болды.Қанның жалпы талдауында гемоглобин 66 г/л, лейкоциттер 1,2х109/л, тром- 68х109/л.Сүйек кемігінде -бласттар 4%. Амбулаторияда цефалоспориндер, фторхинолондар қабылдады, нәтижесіз. Галактомандарға зерттеу- оң қорытынды.Ең дұрыс тактиканы таңдаңыз:
өкпе биопсиясы
онкологтың консультациясы
БК қақырық
флуконазолмен терапия
вориканазолмен терапия
33 жастағы ер адамда мидың қанайналымының бұзылуының жіті клиникасы дамыған. Компьютерлік томограммада тамырдыконтрастылау арқылысол жақ ішкі күретамыр артериясының тромбозы анықталды. Бұрындары ештемемен ауырмады . Отбасылық анамнез жөнінде ақпарт жоқ. Ең көбірек таралған тукум куушы тромбофилияболып табылады:
антитромбин жеткіліксіздігі
протеин С жеткіліксіздігі
V фактордың Лейдендікмутациясы
Гипергомоцистеинемия
Протромбин G20210Aмутациясы
Науқас М., 49 жаста, миқыртысасты құрылымдарының зақымдалуымен дизартрия,тетрапарез, жамбас органдарының функциясының бұзылу белгілері бар ишемиялық типі бойынша мидың қанайналымының жіті бұзылуын басынан өткізді.Анасы жағынан асқынған отбасылық анамнезі анықталды.Тексеру кезінде гипергомоцистеинемиямен (22,0 мкмоль/л), аспиринорезистенттілік белгілерімен гиперагрегациялық синдромымен ұштасқан полиморфиз МТГФР (677) Т/Tгенін тасымалдаушылығы анықталды. Науқастағы гиперагрегациялық синдромды түзетуге арналған препараттарды таңдаңыз:
клопидогрель
ацетилсалицил кислота
ривароксабан
дабигатран
варфарин
НауқасЩ.В) , 43 жастА) Артериалды қысымның жоғарлауына (до 180/100 мм сынап. бағ.), жүрек тұсындағы қысылып ауырсынуға, демігуге, жүрек қағысына, бас ауруына шағымданады. 51 жасында науқас миокард инфарктісін өткізді, транзиторлы ишемиялық шабуылдардан зардап шегеді. Науқастың қанын зерттеу кезінде келесі көрсеткіштер анықталды: гемоглобин – 174 г/л, эритроциттер– 5,0 × 1012/л, гематокрит – 46,1 %. Липидограмма мәліметтері бойынша: холестериннің жоғары деңгейі, төменгі тығыздықтағы липопротеин. Қандағы гомоцистеиннің деңгейі жоғары– 21,0 мкмоль/л.Науқастағы гомоцистеиннің деңгейін түзетуге арналған бағдарламанытаңдаңыз:
антиагреганттар
жанамаантикогулянттар
эритроцитаферез
гиполипидемиялық препараттар
фолийқышқылы, В1, В6тобындағы витаминдер
Гематологиялық бөлімшеге жарақаттанған соң туындаған оң жақ тізе буынының ауырсынуынашағымданған 16 жастағы жасөспірім жатқызылды. Анамнезінен осындай клиникалық суреттеме балалық шағынан бастап бірнеше рет бақыланғаныбелгілі болды. IX факторының құрамын зерттеу кезінде нормадан 4% құрады.Аурудың ауырлық деңгейін атап өтіңіз:
компенсация
жеңіл
орташа
ауыр
өте ауыр
Науқас М., 19 жастажүйелі түрде пайда болатын көгеруге, мұрынның қансырауына,көп мөлшерде меноррагияға деген шағымдарымен қаралды. Тромбоциттер деңгейі қалыпты. Коагулограммада АЧТВ ұзаруы, ПТВ, ТВ қалыпты. Виллебранд ауруына күдік пайда болғанда базалық зерттеу деңгейіне кіретін зерттеу түрін атап өтіңіз:
VWF:RCo;
VWF:RCo/ VWF:Ag
VWF:CB/VWF:Ag
екі концентрацияда RIPA
мультимерлі анализ плазмада
Ер адам 28 жаста геморрагиялық синдром белгілерімен, қызбамен, АҚ тұрақсыздығымен ауруханаға жатқызылды.Қанындагемоглобин 80 г/л, лейкоциттер 28х109/л, формулада миелоциттер-1%, птаяқшаядерлі40%, сегмент ядерлі- 39%, моноциттер 4;, лимфоциттер 16%, СОЭ 55 мм/ртст, тромбоциттер 100х109/л. Коагулограммада АПТВ 55 сек, фибриноген 1,2 г/л, РФМК 21 мг%, ТВ 29 сек. Гемостаздың бұзылуын коррекциялауға арналған емдеу айтыңыз:
протаминсульфат
тромбоконцентрат
криопреципитат
эритроцитарная масса
балғынмұздатылған плазма
Науқас М., 15 жастабала кезінен бастап кесіп алудан кейін ұзақ уақыт қан кетугебейімділік байқалады. Қанның жалпы талдауындагемоглобин 90 г/л, лейкоциттер 5,8х109/л, тромбоциттер 190х109/л. Қан кету уақыты 15 минут. АПТВ, ПТВ, ТВ көрсеткіштері қалыпты деңгейде. Ристоцитинмен тромбоциттер агрегациясықалыпты, содержание фактора Виллебранда факторының құрамы қалыпты. Адреналинмен агрегация, АДФ жоғарылаған. Гланцман тромбоцитопатиясы кезіндегі бұзылудың ең мүмкін болатын себебін көрсетіңіз:
төмендеген тромбоксан синтезі
рецепторIa /IIb жеткіліксіздігі (коллагенге)
рецептор Ib/IX ақауы (фон Виллебранд факторынА)
рецептораIIb/IIIa жеткіліксіздігі (фибриногенге)
тромбоқұрылым процесінде ұйынды қанның ретракциясының әлсіреуі
НауқасМ., 45 жаста жалпы әлсіздікке, 7 кг дейін дене салмағының төмендеуімен, денедегі көгерудің пайда болуына, жүктеме кезіндегі ентігуге шағымдарымен жатқызылды. Әлсіздікке, бас айналуға, жүктеме кезіндегі ентігуге, жиі суық тию эпизодтарына бейімділігіне,оң жақ шаптағы ауырсынуларға шағымданады. Аnamnesis morbi: анемия, кездейсоқ отит бойынша тексерілу кезінде Нв 71 г/л дейін төмендеуі және тромбоцитопения (99*109/л) байқалады, осыдан тромбоцитопения жыл ішінде анықталды.Тұрғылықты мекен жайы бойынша амбулаторлы емделді, темір препараттарны қабылдады – нәтижесі болмады.Динамикасында бір ай ішіндеНв 59 г/л, тромбоциттер80*109/л, лейкоциттер- 3,8*109/л төмендеді, макроцитоз анықталды. В12 витаминімен терапия нәтижесіз. Тексеру кезінде спленомегалия. Диагностикалық зерттеудің келесі әдісің таңдаңыз:
СРБ анықтау
Көкбауырды УДЗ
миелограмма
фолийқышқылын анықтау
коагулограмманы зерттеу
Пациентка М, 34 года, беременность 34 недели. При осмотре жалоб не предъявляет.Объективно: признаков геморрагического синдрома нет. Дыхание везикулярное, тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный. ЧСС 80 в минуту. АД 120/70 ммртст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови гемоглобин 115 г/л, ЦП 0,84, лейкоциты 4,3х109/л, формула без особенностей, тромбоциты 110х109/л. Направлена к гематологу. Выберите на;2иболее верное суждение:
данных за патологию крови нет
гестационная тромбоцитопения
анемия легкой степени
двухростковая цитопения неуточненного генеза
идипатическая тромбоцитопеническая пурпура
НауқасМ, 34 жаста, жүктілік 34 аптА) Тексеру кезінде шағымдар жоқ.Объективті: геморрагиялық синдром белгілері жоқ. Тыныс алу везикулярлы, жүрек тоны жеткілікті дыбысты, ритм дұрыс. ЖЖЖминутына 80. АҚ 120/70 ммсынап бағ. Іші жұмсақ, ауырсынуларсыз. Бауыр мен көкбауыр үлкеймеген. Қанның жалпы талдауында гемоглобин 115 г/л, ЦП 0,84, лейкоциттер 4,3х1089/л, формула ерекшеліктерсіз, тромбоциттер 110х109/л. Гематологқа жолданды. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз:
қан патологиясы жөніндегі мәліметтер жоқ
гестационды тромбоцитопения
жеңіл деңгейдегі анемия
анықталмаған екі өскінді цитопения
идипатиялық тромбоцитопениялы пурпура
Науқас М., 34 жаста жалпы әлсіздікке, шаршауға,физикалық белсенділік кезіндегі демігу мен жүрек қағысына, жақасты лимфатүйіндердің үлкеюіне шағымданады.Бір айдан кейін ауыз қуысындағы ауырсынулар, қызыл иектің қанауы және жұтынғандағы ауырсынулар пайда болды.Көмекке келді.Қанның жалпы талдауында Hb-41г/л, эритроциттер 1,6*1012/л, ЦП 0,76, тромбоциттер 8,0*109/л, 40,4*109/л, лимфоциттер 24%, бласттар – 65%.Цитохимиялық реакциялар жүргізілді. Миелопероксидазбен, липидтармен, бейспецификалық эстеразбен реакция оң. Жіті лейкоздың нұсқасын анықтаңыз:
эритробластты
промиелоцитарлы
миелобластты
мегакариобластты
миеломонобластты
Науқас, 58 жаста шұғыл түрдеқабырғадағы,омыртқадағы пайқындалған ауырсынуларымен, лоқсу, айқындалған әлсіздікпен,дене салмағын жоғалту шағымдарымен шұғыл түрде стационарға жіберілді.Қанында- гемоглобин 100 г/л, лейкоциттер 7х109/л, СОЭ 56 мм/сағ. Рентгенограммада – бас, жамбас, омыртқа сүйегіндегі көптеген деструкция ошақтары.Қанында- гиперкальциемия. Остеодеструктивті синдромді емдеудегі ең дұрыс тактиканы көрсетіңіз:
аллопуринол
золендронат
глюконат кальция
диклофенак
преднизолон
Науқас 36 жаста 40 градусқа дейін дененің қызуы, жатырынан қан араласкөп мөлшердегі шығындылар, инъекцияорнындағы көгерулерге байланысты клиникаға түсті.Қанында: анемия, L-17х10 9/л, формуланың солға қарай ығысуы және токсигендітүйіршіктер.Қанның талдауында стафилококк анықталды. Паракоагуляция өнімін анықтауға арналған зерттеу әдісін таңдаңыз: :
ПТИ анықтау
АЧТВ анықтау
РФМК анықтау
МНО анықтау
фибриногенді анықтау
Науқас М., 36 жастА) Шағымды белсенді айтпайды. Ауру анамнезінен: Ай бұрын әлсіздік, құрғақ жөтел, дене температурасының максимальды түрде тәулігіне 38С дейін көтерілуі.Тұрғылықты мекенжайы бойынша амбулаторлы түрде бактерияға қарсы терапия алды, уақытша нәтижесімен.Динамикасында жалпы жағдайы жалпы әлсіздік есебінде ауырлады. Тұрғылықты мекенжайы бойынша тексерілу кезінде ҚЖТНв-77,5г\л, эр- 2,38млн, л-18,2мын, тромб-120тыс, лф-16%, срэ-62мм\ч, Нт-23,5%, бласттар-79%. Лимфобласт миелограммасында-71,3%. Әрі қарай тексерілгеннен кейін Жіті миелобластты лейкоз, М0 нұсқасы деген диагноз қойылды. Индукционды курс «7+3 DNR 60 мг/м2» сызбасы бойынша жүргізілді. Химиотерапиядан кейін 8 күні – фебрилді нейтропения, СРБ 66,2 мг/л. Емдеу хаттамасына сәйкес бактерияға қарсы терапияны таңдаңыз:
амикацин
дифлюкан
левофлоксацин
пиперацилин тазобактам
амоксицикллин клавунат
Науқас 26 жаста жалпы әлсіздікке,қызыл иектің, мұрын қанауына шағымдарымен түсті.Тексеру кезінде -мойын, қолтықасты лимфа түйіндерінің үлкеюі, қалыпты спленомегалия. Қанында: Hb 65 г/л, лейк-310∙109/л, бласт жасушалары 87%, сегм 11%, лимф- 2%. Цитохимиялық реакциялар жүргізілді. Жіті лимфабластты лейкоздиагнозы қойылды.(ОЛЛ).Common иммунофенотиптеуіндеВ-ОЛЛ нұсқасы. Химиотерапия жүргізуге дайындалудА) Аллопуринолдың қызметінің механизмі жөніндегі тұжырымды көрсетіңіз:
ксантиноксидазды тежейді және несеп қышқылының құрылуын азайтады
альдостеронды рецепторларды тежейді жәнегипокалиемияны азайтады
ДНК синтезін тоқтатады жәнеклотримаксозол қанының жасуларының құрылуын азайтады
ксантиноксидазды тежейді және диуретическиялықнәтиже береді
Генле ілмектері деңгейінде натрий реабсорбциясын, несеп қышқылын болдырмайды
Науқас М., 20 жаста, Жіті лимфобластты лейкоз, жоғары қауіп тобында диагнозымен келді. ПР 2) Кондиционерлеуден кейін (кладрибин 19 мг/тәу, мелфалан 160 мг/тәу)гемопоэтикалық дің жасушаларының (стволовые клетки) жүзіндісінетрансфузияжүргізілді.Келесі күні дене температурасының 40 дейін тәулігіне жоғарлауы, айқындалмаған тиімділіксіз НПВС, айқындалған әлсіздік,қайталанған тітіркенуге шағымданды. АҚ 80/60 ммртст. СРБ до 106,39 мг/л. Гемодинамиканы коррекциялауға арналған 1 линия препаратын таңдаңыз:
норадреналин
адреналин
допамин
преднизолон
гидрокартизон
Науқас А) , 40 жаста алғаш анықталған жіті лимфобластты лейкоз диагозымен жолданды. Оң жақ балтырдағы қозғалыстың шектейтін ауырсынулар,терең демалғанда пайда болатын сол жақ қабырға астындағы қалыпты ауырсынуларға, физикалық жүктеме кезіндегі демігуге шағымданады 2 апта ішінде ауырады.Тексеру кезінде оң жақ балтырда ісіну, пальпация кезінде ауырсыну байқалады. Қанның жалпы талдауында: лейкоциттер 207х 109/л, гемоглобин 109.00 г/л, тромбоциттер 32х109/л, бластемия.КТ-да аяқ қантамырларында – оң жақ аяқтың жәнесан үстіндегі артериясының көптеген окклюзионды қантамыр тромбозы. КТ-да өкпенің төменгі бөлігінде дисктәрізді ателектаздар. КТ-ангиографиядажұмсақтіндікомпоненттің есебінде контрастты препараттыңтолтырылуымен оң жақ өкпе артериясының қуысында 1,6*1,2сммөлшердегі толтыру дефектісі анықталады. Үздіксіз 10000 бірлік дозасында тәуліктік инфузия түріндегепаринотерапия басталды. Гепарин дозасын коррекциялау көрсеткішін таңдап алыңыз:
АЧТВ
Протромбинді уақыт
МНО
Квик бойынша ПТИ
Фибриноген
Науқас 22 жастамойын лимфатүйіндерінің үлкеюіне, фебрильді сандарға дейін температура,тамақтың қышуы, дененің қышуына деген шағымдарымен келді. 2 ай бойы науқас.Мойын деформациясын, температура пайда болды.Антибиотик қабылдады, нәтижесіз. Жұмыс жасауды жалғастырды. Шағымдардың сақталуына байланысты қаралуға келді. Тексеру кезінде- температура 37,5) Мойын лимфатүйіндерінің5 см дейін үлкеюі байқалды, тығыз консистенцияда, ауырсынулар. Тыныс алувезикулярлы. Жүрек тоны жеткілікті дыбысты, ритм дұрыс, ЖЖЖ минутына85) Бауыр және көкбауыр үлкеймеген. Қанның жалпы талдауында гемоглобин 120 г/л, лейк- 6,0х196/л, формула ерекшеліктерсіз, тром- 190х109/л. Биопсияда Рид-Штернберг клеткалары табылды. Мүмкін болатын диагноз:
ВИЧ-инфекция
лимфома Ходжкина
реактивті лимфаденит
инфекционды мононуклеоз
туберкулезды лимфаденит
32- жастағы науқас ай ішінде антибиотиктарға төзімді38оС дейін дене температурасының көтерілуі, тершеңдік байқалады.Ауруының басталуын жіті респираторлық аурумен байланыстырады. Объективті мойын лимфатүйіндердің 3 см- ге үлкеюі анықталды. Қанында нейтрофильді лейкоцитоз, у РОЭ 50 мм/сағ дейін үлкеюі. Ең дұрыс тактиканы көрсетіңіз:
глюкокортикостероидтар
УДЗ
лимфа түйін биопсиясы
антибактериальды терапия
туберкулезге қарсыпрепараттар
Науқас М.,49 жаста,оң жақ қолтық астында құрылудыңпайда болуына деген шағымдарымен келді. Тексеру кезінде –оң жақ қолтық астында 3 см дейін бір үлкейген лимфатүйін анықталды, ауырсынуларсыз. Сүт бездері үйреншікті мөлшерде. Бездің үстіңгі-сыртқы жағында 2х3 см мөлшердегі құрылым пальпацияланады, тығыз, ауырсынуларсыз, қозғалмалы.Ішкі ағзалар жағынан патологиясыз.Науқасты жүргізудің келесі тактикасын көрсетіңіз:
УДЗ, гинекологконсультациясы
маммография, онкологконсультациясы
лимфа түйін резекциясы
сүт бездері құрылымына пункционды биопсия
лимфа түйін пункционды биопсия
Больной 29 лет с жалобами на слабость, похудение, повышение температуры тела до 37,3°С,ежедневно жидкий стул до 2-3 раз в сутки, потерю веса свыше 10 кГ) При осмотре увеличены шейные и подмышечные лимфатические узлы,плотно-эластичной консистенции, безболезненные, кандидоз полости ртА) Следы многочисленных инъекций на руках. Из анамнеза: за последний год переболел пневмонией, опоясывающим герпесом. Выберите наиболее вероятный диагноз:
туберкулез
ВИЧ-инфекция
бруцеллез
лимфолейкоз
неспецифический лимфаденит
Больной 29 лет с жалобами на слабость, похудение, повышение температуры тела до 37,3°С,ежедневно жидкий стул до 2-3 раз в сутки, потерю веса свыше 10 кГ) При осмотре увеличены шейные и подмышечные лимфатические узлы,плотно-эластичной консистенции, безболезненные, кандидоз полости ртА) Следы многочисленных инъекций на руках. Из анамнеза: за последний год переболел пневмонией, опоясывающим герпесом. Выберите наиболее вероятный диагноз:
туберкулез
ВИЧ-инфекция
бруцеллез
лимфолейкоз
неспецифический лимфаденит
Науқас әйел адам 47 жастА) Асқынған трансфузиологиялық анамнез( жаңа туған баланың гематологиялық аурумен туылуы, жіті гемолитикалық гемотрансфузионды асқыну). Қажетті донорлық эритроцитқұрамды орта трансфузиясымен хирургиялық араласу жоспарланудА) Трансфузиологиялық тактиканы белгілеңіз:
0 (I) Rh- тобын құю
трансфузияға арналған эритроцитарлық массаны стандартты сәйкес алу
C) глюкокортикостероидтерді енгізу фонында трансфузия жүргізу
эритроцитарлық массанытрансфузиялауға абсолютті қарсы көрсетілім
арнайы зертханада жуылған эритроциттерді жеке сәйкестендіріп алу
НауқасМ., 55 жаста, салмағы 70 кг,декоменсирленген бауыр циррозы ,қан ұюдың плазмалық факторлары деңгейінің жедел төмендеуі және жоғары қансырау, операция кезінде қансырау қаупінің туындауынан,жаңаданмұздатылған плазманы құю келесі есеппен жүргізілу керек:
1-5 мл/кг дене салмағына
5-10 мл /кг дене салмағына
12-20 мл/кг дене салмағына
20-30 мл/кг дене салмағына
30-40 мл/кг дене салмағына