Тестовые вопросы НЦНЭ

Для адекватной помощи новорожденным с пороками сердца необходимо:
А) организовать диагностику врожденных пороков сердца в роддомах и детских больницах
Б) разработать транспортировку детей, находящихся в критическом состоянии
В) разработать методику хирургического лечения ВПС у детей до одного года, при этом особое внимание уделить возрасту первых трех месяцев жизни
Г) изучить влияние на организм, разработать и внедрить в практику метода искусственного кровообращения у новорожденных
Д) все перечисленное
В правое предсердие впадают все перечисленные сосуды, кроме:
А) верхней полой вены
Б) нижней полой вены
В) венозного сердечного коронарного синуса
Г) непарной вены
Д) небольших вен сердца
Продолжительность зубца Р в норме составляет:
А) 0,02с
Б) до 0,10с
В) до 0,12с
Г) до 0,13с
Д) до 0,15с
К центрам автоматизма первого порядка относятся:
А) синусовый узел
Б) предсердные (эктопические) автоматические клетки
В) автоматические клетки в атриовентрикулярном соединении
Г) автоматические клетки в пучке Гиса и его ветвях
Д) автоматические клетки в волокнах Пуркинье
В прямой проекции рентгенологического исследования по левому контуру сердца проецируется:
А) правое предсердие
Б) левое предсердие
В) выводной отдел правого желудочка
Г) приточный отдел правого желудочка
Д) ствол легочной артерии
Симптом «снежной бабы» является рентгенологическим проявлением:
А) частичного аномального дренажа легочных вен
Б) тотального аномального дренажа легочных вен в левую верхнюю полую вену
В) открытого общего атриовентрикулярного канала
Г) неполного атриовентрикулярного канала
Д) аномалии Эбштейна
Врожденный порок сердца формируется в течение:
А) первого месяца эмбриогенеза
Б) первых двух месяцев эмбриогенеза
В) всего периода развития плода
Г) формирование порока происходит после рождения
Д) все перечисленное
На развитие врожденного порока сердца влияют:
А) генетические факторы
Б) физические и химические факторы
В) генетические факторы и окружающая среда
Г) все перечисленное
Д) ни один из перечисленных
Высокая гипертензия малого круга при ВПС приводит к:
А) гипертрофии средней оболочки мелких мышечных артерии
Б) клеточной пролиферации интимы сосудов
В) склерозу внутренной оболочки мелких сосудов
Г) истончению средней оболочки
Д) всему перечисленному
Открытый артериальный проток приводит к:
Г) правильно А и В
Д) все перечисленное
А) гиперволемии малого круга кровообращения
Б) гиповолемии малого круга кровообращения
В) гипертензии малого круга кровообращения
Для открытого артериального протока с большим артериовенозным сбросом характерна следующая аускультативная картина:
А) систолический шум
Б) систолодиастолический шум
В) диастолический шум
Г) отсутствие шума
Д) шум Грехем Стила
Наиболее информативным методом диагностики дефекта аорто-легочной перегородки является:
А) аускультация
Б) электрокардиография
В) рентгенологическое исследование
Г) катетеризация сердца
Д) аортография.


Для дефекта межжелудочковой перегородки с артериовенозным сбросом отмечается преимущественно перегрузка:
А) правого желудочка
Б) левого желудочка
В) обоих желудочков
Г) правого предсердия
Д) левого предсердия.


Дефект межжелудочковой перегородки в сочетание с аортальной недостаточностью следует дифференцировать с:
А) открытым артериальным протоком
Б) изолированным стенозом легочной артерии
В) прорывом аневризмы синуса Вальсальвы
Г) тетрадой Фалло
Д) правильно А и В)
Акцент второго тона на легочной артерии является признаком:
А) большого артериовенозного сброса крови
Б) веноартериального сброса крови
В) высокой легочной гипертензии
Г) уровновешенного сброса крови
Д) не связан ни с одним из фактороВ)
Дефект межжелудочковой перегородки является обязательным компонентом следующих пороков:
А) открытого артериального протока
Б) дефекта аортолегочной перегородки
В) прорыва аневризмы синуса Вальсальвы в правый желудочек
Г) общего артериального ствола
Д) стеноза устья легочной артерии.


Показанием к хирургической коррекции дефекта межжелудочковой перегородки у ребенка до одного года является:
А) большой сброс крови через дефект
Б) нарастающая легочная гипертензия
В) недостаточность кровообращения
Г) частые респираторные заболевания
Д) все перечисленное.


Из дефектов межжелудочковой перегородки чаще всего самостоятельно закрываются:
А) подлегочные дефекты
Б) перимембранозные субтрикуспидальные
В) подаортальные дефекты
Г) небольшие мышечные дефекты
Д) ни один из перечисленных.


При синдроме Эйзенменгера, в случае дефекта межжелудочковой перегородки, имеются следующие признаки:
А) расщепление второго тона на основании сердца
Б) акцент второго тона
В) грубый и продолжительный систолический шум и мезодиастолический шум на верхушке сердца
Г) диастолический шум на легочной артерии
Д) правильно Б и Г)
Наиболее характерным ангиокардиографическим признаком частично открытого атриовентрикулярного канала является:
А) поступление контрастного вещества из левого желудочка в правый
Б) контрастирование правого предсердия из левого желудочка
В) сужение выводного отдела правого желудочка
Г) сужение путей оттока из левого желудочка
Д) повторное контрастирование легочной артерии.


Анатомически частично открытый атриовентрикулярный канал характеризуется наличием:
А) вторичного дефекта межпредсердной перегородки
Б) открытого овального окна
В) первичного дефекта межпредсердной перегородки с нарушением развития атриовентрикулярных клапанов
Г) дефекта межжелудочковой перегородки
Д) все перечисленное.


Аускультативная картина стеноза легочной артерии характеризуется всеми перечисленными признаками, за исключением:
А) грубого систолического шума
Б) усиления первого тона
В) усиления второго тона на основании сердца
Г) ослабления и отсутствия второго тона во втором межреберье слева от грудины
Д) систолического тона изгнания.


Двойное отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка характеризуется:
А) наличием обоих сосудов, отходящих от правого желудочка
Б) наличием дефекта межжелудочковой перегородки
В) отсутствием митрального полулунного контакта
Г) наличием высокой легочной гипертензии или стеноза легочной артерии
Д) всего перечисленного.


Радикальная коррекция при двойном отхождении аорты и легочной артерии от правого желудочка со стенозом легочной артерии включает:
А) закрытие дефекта межжелудочковой перегородки
Б) перемещение аорты в левый желудочек
В) устранение стеноза устья легочной артерии
Г) создание внутри правого желудочка тоннеля между дефектом межжелудочковой перегородки и устьем аорты
Д) правильно В и Г)
Наиболее частым врожденным пороком сердца с цианозом у детей, переживших младенческий возраст, является:
А) стеноз легочной артерии
Б) тетрада Фалло
В) коарктация аорты
Г) незаращенный артериальный проток
Д) первичная легочная гипертензия.


Катетеризация сердца у детей при тетраде Фалло обычно выявляет все перечисленное, за исключением:
А) высокой резистентности легочного клапана
Б) нормального показателя системного кровотока
В) нормального давления в правом предсердии
Г) снижения насыщения кислородом системного артериального кровотока
Д) как правило сброс справа налево.


Атрезию трехстворчатого клапана труднее всего спутать с:
А) общим артериальным стволом
Б) легочной атрезией с интактной межжелудочковой перегородкой
В) дефектом межжелудочковой перегородки
Г) атриовентрикулярной коммуникацией
Д) всеми перечисленными пороками.


Для тетрады Фалло характерно все перечисленное, за исключением:
А) смещения конусной перегородки вперед и влево
Б) нарушения развития структур правого желудочка
В) сужения выводного отдела правого желудочка
Г) рестриктивного дефекта межжелудочковой перегородки
Д) декстропозиции аорты.


При тетраде Фалло тяжесть гемодинамических нарушений, преимущественно, обусловлено наличием:
А) декстропозиции аорты
Б) дефекта межжелудочковой перегородки
В) сужения устья легочной артерии
Г) гипертрофии правого желудочка
Д) гипоплазии левого желудочкА)
Гемодинамика малого круга кровообращения при тетраде Фалло характеризуется:
А) нормальным легочным кровотоком
Б) усиленным легочным кровотоком
В) гипертензионным легочным кровотоком
Г) обедненным легочным кровотоком
Д) коллатеральным легочным кровотоком.


Аускультативно тетрада Фалло характеризуется всем перечисленным, за исключением:
Б) усиления второго тона на аорте
В) систолического шума, обусловленного стенозом устья легочной артерии
Г) систолического шума вследствие сброса крови через дефект
Д) усиления первого тона на верхушке.


А) ослабленного второго тона на легочной артерии
Аномалия Эбштейна характеризуется всеми следующими анатомическими изменениями, за исключением:
А) смещение створок трикуспидального клапана в правый желудочек сердца
Б) укорочения хорд и гипоплазии папиллярных мышц трехстворчатого клапана
В) вторичного дефекта межпредсердной перегородки или овального окна
Г) увеличения правых отделов сердца
Д) аномалии впадения легочных вен.


Гемодинамика при аномалии Эбштейна характеризуется всеми следующими изменениями, за исключением:
А) регургитации на трикуспидальном клапане
Б) веноартериального сброса на уровне предсердий
В) умеренной или выраженной гипоксемии
Г) недостаточности митрального клапана
Д) умеренной гиповолемии по малому кругу.


Коарктация аорты – это сегментарное сужение аорты в:
А) типичном месте (область перешейка на аорте)
Б) любом месте восходящей и нисходящей аорты
В) сужение дистальнее левой подключичной артерии выше, ниже или напротив артериальной связки
Г) правильно А и В
Д) правильно все.


Гемодинамика малого круга кровообращения при митральном стенозе характеризуется:
А) повышением легочно-капиллярного давления
Б) гиперволемией
В) гиповолемией
Г) правильно А и Б
Д) правильно А и В)
Наиболее ранним симптомом врожденного стеноза митрального клапана являются:
А) периферические отеки
Б) боли в брюшной полости вслед за увеличением печени
В) сердцебиение вследствие предсердной аритмии
Г) одышка
Д) ортопноэ.


Артериальное давление при недостаточности аортального клапана:
А) нормальное
Б) низкое систолическое и повышенное диастолическое
В) низкое систолическое и низкое диастолическое
Г) нормальное или повышенное систолическое и низкое диастолическое
Д) высокое на руках и низкое на ногах.


При аортолегочном анастомозе по Ватерстоуну-Кули анастомоз накладывается:
А) между восходящей частью аорты и стволом легочной артерии (ЛА)
Б) между восходящей частью аорты и правой ветвью ЛА
В) между дугой аорты и правой ветвью легочной артерии
Г) между дугой аорты и левой легочной артерии
Д) все перечисленное.


Под термином «центр автоматизма второго порядка» понимаются:
А) автоматические клетки в предсердиях
Б) верхняя и средняя часть атриовентрикулярного узла
В) нижняя часть АВ-узла и пучок Гиса
Г) ветви пучка Гиса
Д) правильно А и Б)
Центр автоматизма третьего порядка - это:
А) АВ-узел
Б) атриовентрикулярное соединение
В) ветви пучка Гиса
Г) волокна Пуркинье в желудочках
Д) правильно В и Г)
При нормальном положении электрической оси сердца угол @ равен:
А) от 0 до 29?°
Б) от 30 до 69°
В) от -1 до -90°
Г) от 70 до 90°
Д) от 91 до -150°
При отклонении электрический оси сердца влево угол @ равен:
А) от 0 до 29°
Б) от 30 до 69°
В) от -1 до -90°
Г) от 70 до 90°
Д) от 91 до -150°
При отклонении электрический оси сердца вправо угол @ равен:
А) от 0 до 29°
Б) от 30 до 69°
В) от 70 до 90°
Г) более 90°
Д) от -1 до -90°
Коррекция общего атриовентрикулярного канала состоит в:
А) восстановлении целостности передней створки митрального клапана
Б) восстановление целостности перегородочной створки трикуспидального клапана
В) пластика предсердно-желудочкового сообщения
Г) разделении общего атриовентрикулярного отверстия на артериальные и венозные
Д) все перечисленное.


Операции при изолированном стенозе легочной артерии могут быть выполнены всеми перечисленными методами, однако предпочтение следует отдать:
А) умеренной гипотермии
Б) углубленной гипотермии
В) искусственному кровообращению
Г) баллонной дилятации при катетеризации
Д) правильно В и Г)
Для клинической картины тетрады Фалло у детей не является характерным:
А) вынужденное положение
Б) симптомы у большинства больных отсутствуют
В) одышка при напряжении
Г) приступы тяжелого цианоза
Д) «барабанные палочки».


Тетрада Фалло характеризуется следующим положением дефекта межжелудочковой перегородки:
А) межтрабекулярным в мышечной части перегородки
Б) субтрикуспидальным
В) подлегочным
Г) субаортальным
Д) ни одним из перечисленных
Ангиокардиографически при изолированном клапанном стенозе легочной артерии выявляются все следующие признаки, за исключением:
А) постстенотического расширения ствола легочной артерии
Б) сужения выводного отдела правого желудочка в систолу
В) расширения выходного отдела в диастолу
Г) регургитации контрастного вещества в правое предсердие
Д) сужения восходящей аорты
Топическая диагностика двойного отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка при ангиокардиографии выявляется введением контрастного вещества в:
А) правое предсердие
Б) правый желудочек
В) легочную артерию
Г) левый желудочек
Д) аорту
Хирургическое лечение двойного отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка включает все перечисленное, кроме:
А) закрытия дефекта межжелудочковой перегородки
Б) перемещения аорты в левый желудочек
В) устранения стеноза легочной артерии (при его наличии)
Г) создания сообщения между аортой и левым желудочком чрез дефект межжелудочковой перегородки
Д) расширения дефекта межжелудочковой перегородки при рестриктивных дефектах
"Ребенку 7 лет. После перенесенного ОРВИ, появились жалобы на повышенную утомляемость, потливость, сердцебиение. При объективном осмотре: кожные покровы бледные с мраморным рисунком, гипергидроз ладоней. Границы сердца: левая на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии, правая по правому краю грудины, верхняя 3 ребро. При аускультации выслушиваются экстрасистолы до 5-6 в мин. АД - 100/60 мм рт.ст. Определите тактику ведения данного больного:
" А) Назначить антиаритмическую терапию
Б) Провести коррекцию вегетативного статуса
В) Освободить от занятий физкультурой
Г) Госпитализировать с целью обследования и подбора терапии
Д) Наблюдать в динамике
"Ребенку 7 лет. Состоит под наблюдением кардиолога ПМСП с диагнозом открытого артериального протокА) Часто болеет ОРВИ и пневмониями. Неоднократно получал антибактериальную терапию. Состояние ребенка ухудшилось внезапно, поднялась высокая температура, появились боли в сердце. При обследовании диагностирован инфекционный эндокардит грибковой этиологии. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно является препаратом выбора для лечения ребенка?
" А) Амфотерицин В
Б) Кларитромицин
В) Левомицетин
Г) Цефтриаксон
Д) Ампиокс
"Подростку 15 лет. С раннего детства со слов матери в сердце выслушивали шум. Однако диагноз не уточнялся. Последние три года периодически стал отмечать эпизоды головокружения, сердцебиения, «потемнения» в глазах. Объективно: ЧСС - 80 уд в мин., АД - 120\80 мм рт ст. При аускультации сердца выслушивается систолический шум с максимумом в точке БоткинА) В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Стул, диурез в норме. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочкА) При доплер-ЭХОКГ – гипертрофия межжелудочковой перегородки и высокоскоростной турбулентный ток в выносящем тракте левого желудочкА) Ваш диагноз:
" А) Стеноз аортального клапана
Б) Дилатационнаякардиомиопатия
В) Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
Г) Коарктация аорты
Д) Недостаточность аортального клапана
"Ребенок 14 лет с гипертиреозом жалуется на сердцебиение, боль в груди, ощущение биения в ушах. На ЭКГ: пароксизм суправентрикулярной тахикардиис ЧСС -160 в мин. Рентгенография органов грудной клетки и ЭхоКГ без патологии. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для лечения пароксизма суправентрикулярной тахикардии у ребенка?
" А) Мидокалма
Б) Аденозина
В) Аспаркама
Г) Индерала
Д) Аймалина
"У девочки 15 лет отмечаются приступы резкого повышения АД до 190/100 мм рт.ст., сопровождающиеся дрожью в теле, сердцебиением, сильной головной болью, выраженной потливостью. В межприступный период АД на уровне 120/80 мм рт.ст. Какая из перечисленных причин наиболее вероятно привела к данной клинической симптоматике?
" А) Гипотиреоз
Б) Гипертиреоз
В) Феохромоцитома
Г) Болезнь Иценко - Кушинга
Д) Первичный альдостеронизм
Ребенку 7 лет. После перенесенного ОРВИ, появились жалобы на повышенную утомляемость, потливость, сердцебиение. При объективном осмотре: кожные покровы бледные с мраморным рисунком, гипергидроз ладоней. Границы сердца: левая на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии, правая по правому краю грудины, верхняя 3 ребро. При аускультации выслушиваются экстрасистолы до 5-6 в мин. АД - 100/60 мм рт.ст. Определите тактику ведения данного больного:
А) Назначить антиаритмическую терапию
Б) Провести коррекцию вегетативного статуса
В) Освободить от занятий физкультурой
Г) Госпитализировать с целью обследования и подбора терапии
Д) Наблюдать в динамике
"Ребенку 14 лет. Жалобы на головные боли, головокружение, носовые кровотечения, быструю утомляемость при ходьбе. Данные проявления наблюдаются с детствА) При осмотре: непропорциональное развитие тела (выраженное развитие верхней половины туловища, недоразвитие нижних конечностей). Пульс на ногах слабый, малого наполнения. Негрубый систолический шум во втором межреберье слева и в точке Боткина, над сонными и подключичными артериями; усиление пульсации межреберных артерий. АД на руках — 170/100 мм рт. ст., на ногах – 90/60 мм рт. ст. Укажите наиболее вероятную причину артериальной гипертензии:
" А) Коарктация аорты
Б) Неспецифический аортоартериит
В) Стеноз устья аорты
Г) Нейроциркуляторная дистония
Д) Болезнь Рейно
"Ребенку 4 годА) Состоит на диспансерном учете у кардиолога, готовится к оперативному лечению по поводу тетрады Фалло, сопровождающейсячастымиодышечно-цианотическими приступами. Какой из перечисленных симптомов наиболее информативенв диагностикеразвивающегося приступа?
" А) Диффузный цианоз с рождения
Б) Периоральный цианоз
В) Одышка при нагрузке
Г) Присаживание на корточки
Д) Нарастающая бледность кожных покровов
Какая из перечисленных внутриутробных инфекций приводит к формированию врожденного порока сердца у плода?
А) Цитомегаловирусная
Б) Стафилококковая
В) Герпетическая
Г) Токсоплазмоз
Д) Краснуха
"Подросток 15 лет госпитализирован с жалобами на лихорадку, потрясающие ознобы и профузные поты. При осмотре: серо-землистый оттенок кожи, периорбитальный цианоз, в локтевых сгибах-следы инъекций, на ладонях и подошвах-эритематозные пятна, усиливающиеся при подъеме конечностей. При эхокардиографии выявлена трикуспидальная недостаточность. Ваша лечебная тактика?
" А) Дезагрегантов
Б) Антибиотиков
В) Антикоагулянтов
Г) Иммуноглобулинов
Д) Глюкокортикостероидов
"У девочки 9 лет, страдающей хроническим тонзиллитом с частыми обострениями, появились фебрильная лихорадка с потрясающими ознобами и проливными потами, спленомегалия, пятна Лукина-ЛибманА) Ребенок госпитализирован, проводится антибактериальная терапия. Затем появились жалобы на одышку и головокружение, девочка потеряла сознание. На ЭхоКГ выявлена аортальная регургитация IV степени. Какая тактика ведения ребенка наиболее целесообразна в создавшейся ситуации?
" А) Назначить дезагреганты
Б) Добавить иммуноглобулины
В) Хирургическое вмешательство
Г) Подключить глюкокортикостероиды
Д) Усилить антибактериальную терапию
"У мальчика 12 лет с лихорадочным синдромом, потрясающими ознобами и профузными потами, развившимися после экстракции зуба, выявили вегетации на аортальном клапане. Принято решение о проведении деэскалационной терапии. Какое из перечисленных положений характеризует данную терапию?
" А) Тройная антибактериальная терапия
Б) Длительная 4-6 недельная антибактериальная терапия
В) Выполнение хирургического лечения в течение 3-5 дней после установления диагноза на фоне проведения агрессивной антимикробной терапии
Г) Стартовое лечение линезолидом с последующим переходом на антибитик, к которому чувствителен возбудитель
Д) Стартовое лечение карбапенемами с последующим переходом на антибитик, к которому чувствителен возбудитель
"Ребенку 5 лет поступил в клинику с жалобами родителей на отставание в физическом развитии. Объективно: психическое развитие отвечает возрастным нормам, кожные покровы обычного цвета, отмечается развитие плечевого пояса, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок и1 тон усиленные. Систолический шум во 2 межреберье справА) АД на руках120/70 мм рт ст., на ногах не определяется. Печень + 1 из-под края реберной дуги. Выберите клинический признак, подтверждающий ваш предварительный диагноз:
" А) Расширение границ сердца
Б) Мышечная гипотония
В) Усиленный сердечный толчок
Г) Соотношение давления на руках и ногах
Д) Систолический шум во 2 межреберье справа
У ребенка с хронической ревматической болезнью сердца, сформированным приобретенным пороком в клинической картине отмечаются признаки отека легкого. При аускультации сердца: хлопающий I тон, мезодиастолический и пресистолический шумы на верхушке сердцА) На ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка и левого предсердия. При отёке лёгкого, обусловленного данным пороком, НЕ показано применение:
А) Увлажненного кислорода
Б) Периферических вазодилататоров
В) Мочегонных препаратов
Г) Наложения жгутов на конечности
Д) Сердечных гликозидов
У девочки 13 лет, через неделю после перенесенной ангины ухудшилось самочувсвие, наблюдаются выраженные отёки лица и конечностей, головная боль, потемнение мочи. Анализ мочи 3 мес назад без отклонений от нормы. АД 160/100 мм рт.ст., ЧСС - 80 в минуту. Анализ крови: гемоглобин - 75 г/л, СОЭ - 15 мм/ч, креатинин - 120 мкмоль/л. Титр АСЛО 1:460. Анализ мочи: относительная плотность - 1,016, белок - 2,2 г/л, эритроциты - до 80 в поле зрения, лейкоциты - 10-12 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 3-4 в поле зрения, бактерии - нет. С развитием какого заболевания связана клиническая симптоматика?
А) острый гломерулонефрит//
Б) острый пиелонефрит//
В) ревматическая лихорадка//
Г) амилоидоз почек//
Д) СКВ
У ребенка после перенесенной ОРВИ появились жалобы на боль в грудной клетке, усиливающуюся на вдохе, дискомфорт, чувство давления в груди, кашель. Границы сердца расширены, сердечные тоны приглушены, выслушивается громкий скрипящий звук. На ЭКГ: корытообразный подъем сегмента ST в стандартных и грудных отведениях без изменений комплекса QRS. Сформулируйте предварительный диагноз:
А) пневмония
Б) плеврит
В) тромбоэмболия легочной артерии
Г) миокардит
Д) перикардит
"Ребенку 7 лет. Состоит под наблюдением кардиолога ПМСП с диагнозом открытого артериального протокА) Часто болеет ОРВИ и пневмониями. Неоднократно получал антибактериальную терапию. Состояние ребенка ухудшилось внезапно, поднялась высокая температура, появились боли в сердце. При обследовании диагностирован инфекционный эндокардит грибковой этиологии. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно является препаратом выбора для лечения ребенка?
" А) Амфотерицин В
Б) Кларитромицин
В) Левомицетин
Г) Цефтриаксон
Д) Ампиокс
"Трехлетний мальчик доставлен в стационар бригадой скорой помощи в крайне тяжелом состоянии с выраженной одышкой. 7 дней назад грудную клетку ребенка сдавила огромная собакА) При поступлении выставлен диагноз пневмонии. Острофазовые показатели в пределах нормы. На ЭКГ: QSV2-V4) Ваш предварительный диагноз?
" А) Пневмония
Б) Миокардит
В) Перикардит
Г) Кардиомиопатия
Д) Инфаркт миокарда
"У девочки 14 лет с острой ревматической лихорадкой появились тупые однообразные боли слева от грудины, которые временно ослабевают при применении анальгетикоВ) Боль усиливается при движении головой кверху, поворотах туловища и в положении на спине; ослабевает в положении сидя с наклоном впереД) Над всей зоной абсолютной тупости сердца выслушивается двухфазный шум, который никуда не проводится и лучше выслушивается во время выдохА) На ЭКГ-конкордантный подъем сегмента ST во всех стандартных отведениях. Ваш предварительный диагноз?
" А) Плеврит
Б) Миокардит
В) Эндокардит
Г) Перикардит
Д) Порок сердца
"У ребенка 7 лет с жалобами на одышку выявлены значительное увеличение сердечной тени на рентгенограмме; дилатация полостей сердца с истончением миокарда желудочков и его низкой сократительной способностью; незначительное повышение кардиоспецифических ферментоВ) Ваш предварительный диагноз?
" А) Неревматический миокардит
Б) Рестриктивная кардиомиопатия
В) Дилатационная кардиомиопатия
Г) Острая ревматическая лихорадка
Д) Гипертрофическая кардиомиопатия
Ребенку 18 мес. Перенес ОРВИ, через 12 дней состояние ухудшилось, появилась одышка, вялость, утомляемость при кормлении. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. В легких выслушивается масса влажных мелкопузырчатых хрипов по всем полям с обеих сторон, ЧД 56 в минуту. Границы сердца: правая – на 1,0 см кнаружи от правой парастернальной линии, левая на 3 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны резко приглушены, короткий систолический шум, на верхушке ритм галопа, ЧСС 150 в минуту. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Отеки на нижних конечностях. Ваш диагноз:
А) Острая ревматическая лихорадка: кардит
Б) Внебольничная пневмония, осложненная сердечно-сосудистой недостаточностью
В) Ранний врожденный кардит
Г) Неревматический кардит
Д) Облитерирующий бронхиолит, осложненный правожелудочковой недостаточностью
"У девочки 9 лет, страдающей гипертрофической кардиомиопатией, появились сжимающие боли в области сердцА) При осмотре: цианоз, похолодание конечностей, потливость, тахипноэ, гипотензия. На ЭКГ: элевация STI,aVL,V1-V3) Тропонин Т-10,8 нг/мл (норма 0,04 нг/мл). ЭхоКГ: гипокинезия передне-перегородочной области ЛЖ. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
" А) Коронарит
Б) Перикардит
В) Болезнь Кавасаки
Г) Инфаркт миокарда
Д) Неревматический миокардит
Вызов бригады «скорой медицинской помощи». Пациенту 9 лет. Беспокоит кашель, затрудненное дыхание, недомогание, повышение температуры тела, артралгии. Из анамнеза – болеет 10-й день, начало заболевания с катаральных явлений. При осмотре: температура тела - 37,6°С. Кожные покровы бледные. В зеве – миндалины 2 степени, гиперемированы. Тахипноэ с ЧД 32 в минуту. Границы относительной тупости сердца - левая - на 3 см кнаружи от средне-ключичной линии, верхняя 2 ребро, правая по правой парастернальной линии. Тоны сердца глухие, ЧСС - 120 в 1 мин. Ваш предварительный диагноз:
А) Лакунарная ангина
Б) Дифтерия зева
В) Острая ревматическая лихорадка
Г) Реактивная артропатия
Д) Неревматический кардит
Ребенку 4 неД) Жалобы на одышку, кашель, отеки на нижних конечностях. Состояние тяжелое, кожа бледная. В легких при аускультации выслушиваются отчетливые влажные хрипы. Кардиомегалия, выраженное приглушение тонов сердца, ЧСС 160 в минуту, систолический шум над областью сердцА) Печень на 4,0 см выступает из-под края ребра, плотной консистенции. Отеки на нижних конечностях. На рентгенограмме – шаровидная тень сердца, усиление легочного рисункА) На ЭКГ - ритм синусовый с ЧСС 165 в минуту, высокий вольтаж комплекса QRS, снижение сегмента SТ. На ЭХО-кардиограмме - гипертрофия миокарда и эндокарда левого желудочка, снижение сократительной способности миокардА) Ваш диагноз:
А) Врожденный поздний кардит, подострое течение, СН I
Б) Врожденный поздний кардит, острое течение, СН II А
В) Врожденный ранний кардит, подострое течение, СН III
Г) Врожденный ранний кардит, острое течение, СН II А
Д) Врожденный ранний кардит, подострое течение, СН I
К врачу общей практики обратилась девочка 11 лет. За 3 недели до обращения к врачу перенесла ангину. Последнее время стала уставать, хуже учиться, появились раздражительность, плаксивость, изменился по-черк, появились непроизвольные подергивания мимической мускулатуры, боли в коленных суставах. Вами выявлено, что левая граница сердца проходит на 1,0 см кнаружи от левой среднеключичной области, ЧСС- 110 уд/мин, выслушивается систоличе¬ский шум на верхушке сердцА) Движения в суставах не ограничены, суставы внешне не изменены. Ваш диагноз:
А) Острая ревматическая лихорадка, малая хорея
Б) Острая ревматическая лихорадка, кардит, артрит
В) Острая ревматическая лихорадка, кардит, малая хорея
Г) Острая ревматическая лихорадка, артрит, малая хорея
Д) Острая ревматическая лихорадка, кардит
"Подростку 15 лет. С раннего детства со слов матери в сердце выслушивали шум. Однако диагноз не уточнялся. Последние три года периодически стал отмечать эпизоды головокружения, сердцебиения, «потемнения» в глазах. Объективно: ЧСС - 80 уд в мин., АД - 120\80 мм рт ст. При аускультации сердца выслушивается систолический шум с максимумом в точке БоткинА) В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Стул, диурез в норме. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочкА) При доплер-ЭХОКГ – гипертрофия межжелудочковой перегородки и высокоскоростной турбулентный ток в выносящем тракте левого желудочкА) Ваш диагноз:
" А) Стеноз аортального клапана
Б) Дилатационнаякардиомиопатия
В) Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
Г) Коарктация аорты
Д) Недостаточность аортального клапана
"Ребенок с рождения наблюдается у кардиолога с диагнозом: ВПС, дефект межжелудочковой перегородки. Часто болеет пневмониями. В последнее время состояние ухудшилось. Температура 36,7оС, наросла тахикардия, одышка, появились влажные хрипы в легких. О чем свидетельствует совокупность данных клинических признаков?
" А) Недостаточность кровообращения по большому кругу
Б) Недостаточность кровообращения по малому кругу
В) Тотальная недостаточность кровообращения
Г) Нет признаков НК
Д) Присоединение острого респираторного заболевания
Ребенку 12 лет, год назад стал отмечать одышку, тяжесть в правом подреберье. Затем присоединились приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В клинической картине: в нижних отделах легких – незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 100 в мин. На верхушке сердца систолический шум. ЭхоКГ: расширение левого предсердия и левого желудочка без гипертрофии. Фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия. Ваш диагноз?
А) Неревматический миокардит
Б) Хроническая ревматическая болезнь сердца; недостаточность митрального клапана
В) Дилатационная кардиомиопатия
Г) Двусторонняя пневмония
Д) Рестриктивная кардиомиопатия
Ребенок госпитализирован с выраженным ангинозным приступом. При осмотре – асимметрия пульса и АД, стенотический шум на сонных артериях. С учетом вашего предварительного диагноза, необходимо провести обследование:
А) УЗИ сердца
Б) Коагулограмма
В) Рентген грудной клетки
Г) Ангиография
Д) Определение антинуклеарного фактора
Вызов бригады «СМП» к ребенку 7 лет. Из анамнеза: состоит на учете у кардиолога с мембранозной формой ДМЖП. Беспокоит одышка, ощущение сердцебиения, чувство тяжести за грудиной, боли в области сердцА) Объективно – состояние тяжелое, с прогрессивным ухудшением в динамике за счет нарастания симптомов сердечной недостаточности, тахипноэ, пульс на периферических артериях подсчету не подлежит. Массаж синокаротидной зоны эффекта не оказал. Какой из нижеперечисленных ЭКГ- признаков позволит Вам провести дифференциальную диагностику между данным состоянием и суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией:
А) Частота сердечных сокращений 150-200 в минуту
Б) АВ-диссоциация
В) Вторичные изменения сегмента ST
Г) Вторичные изменения зубца T
Д) Абберантные регулярные комплексы QRS
Ребенку 10 лет. Жалобы: на головную боль, головокружение, обмороки. Стоит на учете ревматолога с диагнозом: хроническая ревматическая болезнь сердцА) Объективно: левая граница сердца на 2 см кнаружи от левой срединноключичной линии, протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа, вдоль левого края грудины, ослабление II тона здесь же. Пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в мин., АД 160/60 мм.рт.ст. Определите причину повышения АД
А) стеноз устья аорты
Б) недостаточность митрального клапана
В) недостаточность клапана аорты
Г) недостаточность трикуспидального клапана
Д) стеноз устья легочной артерии
"Девочке 13 лет, занимается спортом. В анамнезе: частые ОРЗ, хронический тонзиллит. Девочка эмоционально лабильна, периодически беспокоит головная боль, колющие боли в области сердцА) При мед осмотре выявлена экстрасистолия. На ЭКГ: синусовая аритмия, ЧСС 60-80 в мин, нормальное положение ЭОС, наджелудочковые экстрасистолы. Определите факторы, способствующие возникновению аритмии
" А) частые респираторные заболевания в анамнезе
Б) хронический тонзиллит
В) эмоциональная лабильность
Г) вегетативная дисрегуляция
Д) Заболевание щитовидной железы
Ребенку 2 годА) Стоит на учете кардиологА) Границы сердца в норме. Частота сердечных сокращений в пределах 40-50 уД) в мин. На ЭКГ количество предсердных зубцов Р вдвое больше желудочковых комплексов QRS. Ритм предсердий равен 2:1) Определите симптомы патологии сердца, которые могут наблюдаться в клинической картине данного нарушения проводимости:
А) цианоз
Б) одышка
В) боль в груди
Г) потеря сознания
Д) отеки
Ребенку 3 месяцА) Жалобы на одышку при кормлении, плохую прибавку в массе телА) При обследовании: кожные покровы цианотичные, границы сердца расширены вправо, 2 тон над легочной артерией ослаблен, вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум с максимумом во II-III м/р. R-графия сердца: тень сердца в форме «сапожка», дуга легочной артерии западает. Определите показание для неотложной (паллиативной) операции:
А) одышка и тахикардия при физической нагрузке
Б) наличие диффузного цианоза
В) признаки сердечной недостаточности
Г) нарастание шумовой симптоматики
Д) нарастание тяжелой дистрофии и анемизации
Ребенок состоит на «Д» учете по поводу нарушения ритмА) Жалоб нет. После осмотра кардиолога даны рекомендации по занятиям физкультурой. Определите противопоказание для занятий физкультурой в основной группе:
А) синдром WPW
Б) экстрасистолы 6 в минуту
В) синусовая аритмия
Г) синдром удлиненного интервала QT
Д) неполная блокада правой ножки п Гиса
Ребенку 2 дня жизни, от первой физиологично протекавшей беременности. Роды в срок стремительные. При объективном осмотре обращает на себя внимание одышка до 70-80 в 1 мин, уменьшение частоты сердечных сокращений до 100 в мин. На ЭКГ: сохранен нормальный желудочковый комплекс, QRS - 0,05 с, интервал Р-Q - 0,09 с, во всех стандартных отведениях зубец Р положительный, интервал RR удлиненный. Уточните, какое нарушение ритма сердца имеет место у данного больного:
А) Синусовая брадикардия
Б) Атриовентрикулярная блокада I степени
В) Атриовентрикулярная блокада II степени
Г) Слабость синусового узла
Д) Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
"Ребенок 4 мес поступил в детский стационар экстренно. Заболел остро, появились беспокойство, отказ от груди. Объективно: Т-37,2°С, бледен, цианоз носогубного треугольника, набухшие вены шеи. Зев слегка гиперемирован, выделений из носа нет. Дыхание кряхтящее. ЧД-60 в мин, дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в норме, тоны усилены, шума нет. ЧСС-200 в мин. Печень +3 см, селезенка не пальпируется. Стул, диурез не нарушены. Укажите предположительный диагноз:
" А) Острая респираторно-вирусная инфекция
Б) Острая пневмония
В) Неревматический кардит
Г) Пароксизмальная тахикардия
Д) Врожденный порок сердца
"Ребенок 14 лет с гипертиреозом жалуется на сердцебиение, боль в груди, ощущение биения в ушах. На ЭКГ: пароксизм суправентрикулярной тахикардиис ЧСС -160 в мин. Рентгенография органов грудной клетки и ЭхоКГ без патологии. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для лечения пароксизма суправентрикулярной тахикардии у ребенка?
" А) Мидокалма
Б) Аденозина
В) Аспаркама
Г) Индерала
Д) Аймалина
"Девочка 14 лет жалуется на приступы учащенного сердцебиения и ощущение трепетания в груди после эмоционального перенапряжения. Вне пароксизма на ЭКГ выявлены укорочение PQ и пологая начальная часть комплекса QRS - дельта волнА) Какая патология у больного?
" А) Синдром МЭС
Б) Синдром WPW
В) Фибрилляция предсердий
Г) Миграция водителя ритма
Д) Желудочковая тахикардия
На уроке физкультуры ребенок 10 лет внезапно почувствовал резкую слабость, учащение сердцебиения, пульсацию в висках, чувство страха, головокружение. При осмотре кожные покровы бледные, повышенно влажные, набухание вен шеи. Отмечается затруднение дыхания. При аускультации сердца: тоны хлопающие, ЧСС подсчитать невозможно. На электрокардиограмме: ЧСС - 200 в 1 мин, зубец P разнообразной формы, комплексе QRSне изменен. Укажите первоочередную тактику:
А) Внутримышечное введение 0,025% дигоксина
Б) Внутривенное введение 0,25% раствора верапамила
В) Рефлекторные мероприятия, стимулирующие блуждающий нерв
Г) Внутривенное введение 1% раствора лидокаина
Д) Электроимпульсная терапия
"У девочки 15 лет отмечаются приступы резкого повышения АД до 190/100 мм рт.ст., сопровождающиеся дрожью в теле, сердцебиением, сильной головной болью, выраженной потливостью. В межприступный период АД на уровне 120/80 мм рт.ст. Какая из перечисленных причин наиболее вероятно привела к данной клинической симптоматике?
" А) Гипотиреоз
Б) Гипертиреоз
В) Феохромоцитома
Г) Болезнь Иценко - Кушинга
Д) Первичный альдостеронизм
У новорожденного ребенка на фоне проводимых реанимационных мероприятий отмечается брадикардия с ЧСС менее 60 в минуту. Вес 2700 Г) Рассчитайте необходимую для введения дозу адреналина 1:10000:
А) 0,8 мл
Б) 1 мл
В) 1,3 мл
Г) 1,6 мл
Д) 1,8 мл
Ребенку 5 месяцеВ) В анамнезе: с рождения плохо прибавляет в весе, быстро устает при кормлении. Во время кормления грудью стал беспокойным, резко наросла одышка по типу тахипноэ, на фоне чего появился тотальный темно-фиолетовый цианоз кожи всего тела, появились кратковременные клонико-тонические судороги и ребенок потерял сознание. Что из нижеперечисленного противопоказано данному пациенту при оказании неотложной помощи:
А) Сердечные гликозиды
Б) Увлажненный кислород
В) Бикарбонат натрия
Г) Анаприлин
Д) ГОМК
Ребенку 7 лет, астенического телосложения, имеются признаки дисплазии соединительной ткани: воронкообразная грудная клетка, гипермобильность суставов, кардиальный синдром с вегетативными проявлениями. В ходе клинического обследования заподозрен: пролапс митрального клапанА) Определите характерные аускультативные признаки пролапса митрального клапана:
А) ритм галопа
Б) акцент второго тона на легочной артерии
В) изолированные систолические щелчки
Г) диастолический шум, выслушиваемый на верхушке
Д) дующий систолический шум в проекции митрального клапана
Девочке 14 лет. Жалобы на колющие боли в области сердца, сердцебиение, чувство неполного вдохА) В объективном статусе: повышенного питания, кожные покровы влажные, чистые. Левая граница относительной тупости сердца на 1 см кнутри от левой срединноключичной линии. Тоны приглушены, акцент 2-го тона на легочной артерии. На верхушке выслушивается систолический шум малой интенсивности, без зоны проведения. ЧСС 78-95 в мин. АД 90/60 мм рт ст. Проведено лабораторное обследование. Определите возможные изменения, подтверждающие ваш предварительный диагноз:
А) снижение гемоглобина
Б) повышение СОЭ
В) лейкоцитоз
Г) повышение уровня АСЛО
Д) отсутствие лабораторных изменений
"Ребенку 1мес. Госпитализирован с подозрением на врожденный порок сердцА) Жалобы на одышку с рождения, утомляемость. При осмотре кожные покровы бледно-розовые. Отеков нет. Сердечный горБ) Дрожание систолическое, слева от грудины. ЧД - 60 в мин. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Верхушечный толчок разлитой. ЧСС 150 уд/мин. Систолический шум вдоль левого края грудины. Печень +4 см. Рентген: - легочный рисунок усилен, гиперволемия, КТИ – 68%, за счет левого желудочка, левого предсердия, сосудистый пучок расширен. ЭКГ: ритм синусовый, неполная блокада ПНПГ, признаки перегрузки всех отделов сердцА) Определите топику порока:
" А) открытый артериальный проток
Б) транспозиция магистральных сосудоВ)
В) дефект межпредсердной перегородки
Г) дефект межжелудочковой перегородки
Д) стеноз легочной артерии
"Ребенку 1мес. Госпитализирован с диагнозом: ВПС, дефект межжелудочковой перегородки. Жалобы на одышку с рождения, утомляемость. При осмотре кожные покровы бледно-розовые. Отеков нет. Сердечный горБ) Дрожание систолическое, слева от грудины. ЧД - 60 в мин. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Верхушечный толчок разлитой. ЧСС 150 уд/мин. Систолический шум вдоль левого края грудины. Печень +4 см. Рентген: - легочный рисунок усилен, гиперволемия, КТИ – 68%, за счет левого желудочка, левого предсердия, сосудистый пучок расширен. ЭКГ: ритм синусовый, неполная блокада ПНПГ, признаки перегрузки всех отделов сердцА) Рекомендуйте препараты для проведения консервативной терапии:
" А) антибиотики, препараты калия, диуретики
Б) сердечные гликозиды, препараты калия, диуретики
В) сердечные гликозиды, препараты кальция, диуретики
Г) сердечные гликозиды, гормоны, диуретики
Д) кардиотоники, диуретики, препараты калия
Девочке 4 месяца, поступила в стационар с жалобами на утомляемость во время кормления. В клинической картине: кожные покровы бледно-розовые, чистые. Отёков нет. Кожные покровы бледно-розовые, цианоз носогубного треугольника при плаче. Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 52 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 150 уд/мин. Слева от грудины, во 2 м/р выслушивается систоло- диастолический шум. Печень + 2 см из-под края реберной дуги. Диагностирован открытый артериальный проток. Определите признаки сердечной недостаточности:
А) утомляемость во время кормления
Б) цианоз носогубного треугольника при плаче
В) ЧСС 150 уд/мин, ЧД -52 в мин
Г) систоло-диастолический шум
Д) Печень + 2 см из-под края реберной дуги
Девочке 2 дня жизни, поступила в кардиологический стационар по экстренным показаниям. Из анамнеза: во время беременности угроза прерывания, роды в срок. Вес при рождении 3 кг, рост 50 см, Апгар - 8/9 баллоВ) Через 1 час после рождения отмечается серость кожных покровов, акроцианоз. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД – 40/мин. Тоны сердца громкие, ЧСС – 140 в мин, шумы не выслушиваются. Сатурация O2 - 75%. Проба с кислородом отрицательная. Сформулируйте предварительный диагноз:
А) синдром дыхательных расстройств
Б) родовая травма
В) врожденный кардит
Г) сепсис
Д) транспозиция магистральных сосудов
Ребенку 7 лет, наблюдается кардиологом с диагнозом: пролапс митрального клапана 2 степени. В клинической картине имеет место кардиальный синдром с вегетативными проявлениями. Определите характерные аускультативные признаки пролапса митрального клапана:
А) изолированные систолические щелчки
Б) дующий систолический шум на верхушке
В) короткий систолический шум на основании сердца
Г) диастолический шум, выслушиваемый на верхушке
Д) раздвоение второго тона на основании сердца
Ребенок 3х лет, перенесший ОРВИ, госпитализирован в кардиологическое отделение детской больницы с подозрением на миокардит. Укажите признак, который послужил основанием для такого предположения:
А) Пульс 150 ударов в минуту
Б) АД 90/50 мм рт.ст.


В) Верхняя границасердца во 2-м межреберье
Г) Разлитой, ослабленный верхушечный толчок
Д) Правая граница сердца на 1 см кнутри от парастернальной линии
"Мальчику 6 лет, на 2-й неделе течения скарлатины пожаловался на повышение температуры тела до 37,6 ° С, головокружение, одышку, периодическое ""замирание"" сердцА) Данные обследования: выраженная бледность, граница сердца смещена влево на 2,0 см, частота сердечных сокращений - 115 в 1 мин, тоны сердца приглушены, систолический шум мягкого тембра над верхушкой. Со стороны других органов патологии не выявлено.Данные ЭКГ: нерегулярные наджелудочковые экстрасистолы. Определите тактику терапии нарушения сердечного ритма у данного больного:
" А) Строгий постельный режим
Б) Назначение анаприлина
В) Назначение дигоксина
Г) Лечение миокардита
Д) Назначение кордарона
Ребенку 1,5 годА) Беспокоит одышкА) Границы сердца расширены влево и вверх. Во II межреберье слева от грудины систоло-диастолический шум. Рекомендуйте схему терапии наиболее приемлемую в данной ситуации:
А) Сердечные гликозиды
Б) В2 - агонисты
В) Кардиотропные препараты
Г) Оперативное хирургическое лечение
Д) Глюкокортикоиды
"Ребенку 7 лет. Через две недели после перенесенной ангины появились боли в области коленных и локтевых суставов, повышение температуры тела до 38°С, потливость, бледность, тахикардия, расширение границ сердца, глухость сердечных тоноВ) В крови: СОЭ - 40 мм/час, лейкоцитоз - 14 х 109/л, С-реактивный белок (+++). Определите основной диагностический признак вашего предполагаемого диагноза:
" А) артралгии
Б) лихорадка
В) тахикардия
Г) кардит
Д) лейкоцитоз, СОЭ
Девочке 10 лет, больна в течение 2х месяцеВ) Жалобы на слабость, вялость, артралгии, похудела, начали выпадать волосы. На переносице и щеках эритема, не зудит. Температура тела 38,5С°. Коленные, голеностопные суставы отечные, болезненны. В анализе крови лейкопения, ускоренная СОЭ, в биохимическом анализе - гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия. Сформулируйте предварительный диагноз:
А) острая ревматическая лихорадка
Б) ювенильный идиопатический артрит
В) системная красная волчанка
Г) дерматополимиозит
Д) системная склеродермия
Девочка 9 лет поступила в стационар с жалобами на скованность движений, боли в суставах рук и ног, тугоподвижностъ пальцев кисти, истончение концевых фаланГ) В ходе обследования диагностирована системная склеродермия. Уточните симптомы, характерные для данного заболевания:
А) диффузная плотность, блеск и неровная пигментация кожи
Б) развитие деструктивных изменений в суставах
В) желтушность кожи, муцинозный отек
Г) параорбитальный отек, мышечная слабость
Д) сетчатое ливедо, алопеция
У ребенка 7 лет имеет место суставной синдром. В ходе обследования диагностирована острая ревматическая лихорадкА) Укажите признаки, характерные для ревматического полиартрита:
А) летучесть поражения крупных и средних суставов
Б) поражение шейного отдела позвоночника
В) поражение тазобедренных суставов
Г) утренняя скованность
Д) развитие деформаций
На приеме педиатра девочка 11 лет. Жалобы на боли в сердце, сердцебиение, неадекватность вдохА) В ходе обследования диагностирован пролапс митрального клапанА) Определите возможные осложнения, которые встречаются при данной аномалии развития створок двустворчатого клапана:
А) судороги
Б) миксома левого предсердия
В) снижение фракции выброса
Г) инфекционный бактериальный эндокардит
Д) обмороки
Мальчик 13 лет. Жалобы на приступы головокружения, периодически возникающее затрудненное дыхание, неприятные ощущения в области сердцА) Несколько повышенного питания. Кожные покровы с мраморным рисунком, акроцианоз. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны умеренно приглушены, на верхушке и в Y-й точке непродолжительный систолический шум. Пульс лабилен. Укажите причину возникновения данного состояния у подростка:
А) Ревмокардит
Б) Острый неревматический кардит
В) Кардиомиопатия
Г) Пролапс митрального клапана
Д) Синдром вегетативной дистонии
"Ребенку 3 годА) Состоит на диспансерном учете у кардиолога ПМСПпо поводу врожденного порока сердцА) При осмотре: выраженныйдиффузный цианоз с малиновым оттенком кончиков пальцев, носа и щек; выявляются симптомы «часовых стекол» и «барабанных палочек»; отеки на нижних конечностях. При аускультациивыслушиваетсягрубый систолический шум во II межреберье слева у грудины, II тон ослаблен.Печень увеличенА) Какому виду врожденного порока сердца НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует данная клиническая картина?
" А) Стенозу устья легочной артерии
Б) Стенозу устья аорты
В) Митральному стенозу
Г) Болезни Эбштейна
Д) Коарктации аорты
"При обследовании в поликлинике ребенка 10 лет с пролапсом митрального клапана обнаруженыдиспластические черты развития соединительной ткани. Какие клинические проявления данной патологии являются НАИБОЛЕЕ информативными при постановке диагноза?
" А) Килевидная грудь
Б) Сужение глазной щели
В) Деформация костей черепа
Г) Гипотрофия нижней части туловища
Д) Слабое развитие мускулатуры, сколиоз, синдром «прямой спины»
Мама привела сына-подростка на обследование в связи с тем, что старший сын в 20 летнем возрасте во время игры в футбол упал и умер. На ЭхоКГ - гипертрофия межжелудочковой перегородки, отношение толщины перегородки к толщине задней стенки левого желудочка превышает 1) 6, уменьшение полости левого желудочка, систолическое движение передней створки митрального клапана в середине систолы и ее контакт с межжелудочковой перегородкой. Выберите наиболее вероятный диагноз?//
А) необструктивная гипертрофическая кардиомиопатия//
Б) рестриктивнаякардиомиопатия//
В) идиопатическая дилатационнаякардиомиопатия//
Г) обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия//
Д) дегенеративный пролапс передней створки митрального клапана
"Мальчик 14 лет после перенесенной в 8-летнем возрасте скарлатины состоит на учете у кардиологА) В анамнезе: суставной синдром, по поводу которого получал адекватную терапию. Спустя 3 года, несмотря на проводимую профилактику рецидивов, сформировалась недостаточность митрального клапанА) Какой из перечисленных препаратов рекомендуется назначить для вторичной профилактики ХРБС?
" А) Пефлоксацин
Б) Тетрациклин
В) Рифампицин
Г) Экстенциллин
Д) Стрептомицин
"У годовалого ребенка после эмоционального напряжения возникают приступы одышки и цианоза, интенсивность которых уменьшается в вынужденном положении на корточках. В крови - полицитемия. На ЭКГ- признаки гипертрофии правого желудочка, полная блокада правой ножки пучка ГисА) Рентгенологически: сердце в виде ""деревянного башмачка"" за счет закругленной и приподнятой над диафрагмой верхушки и западения дуги легочной артерии. Какой из перечисленных препаратов будет провоцировать спазм выводного тракта правого желудочка, способствуя развитию одышечно-цианотического приступа?
" А) Верапамил
Б) Дигоксин
В) Промедол
Г) Кордиамин
Д) Бисопролол
Вами осмотрен новорожденный ребенок после выписки из родильного домА) Родился недоношенным, беременность протекала на отягощенном фоне. Кожные покровы бледные, выражена потливость при кормлении. Тахипноэ с ЧД 65 в минуту. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Со стороны сердца выслушивается грубый жужжащий непрерывный систоло-диастолический шум во II межреберье слева от грудины, ЧСС 150 в минуту. Печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги. Как происходит сброс крови при данном пороке:
А) Из аорты в легочную артерию
Б) Из левого желудочка в правый желудочек
В) Из аорты в легочные вены
Г) Из левого и правого желудочков в аорту
Д) Из правого желудочка в легочную артерию
"Мальчик 9 лет перенес ОРВИ 2 недели назаД) Жалуется на боли в груди и животе, одышку при быстрой ходьбе, усталость. Объективно: ребенок апатичный, цианоз носогубного треугольникА) Систолический шум на верхушке, ЧСС-118 в мин. АД-100/70 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. В крови: лейк-12,8 х109/л, СОЭ 25 мм/час. СРБ-10 мг/л. Тропонин-2,4 нг/мл (норма 0,04 нг/мл). Низковольтажная ЭКГ) ЭхоКГ: ФВ-48%. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно включить в программу лечения?
" А) Дофамин
Б) Добутамин
В) Амиодарон
Г) Преднизолон
Д) Левосимендан
Девочке 14 лет. Во время экзамена в школе почувствовала себя плохо, появилась тошнота, головокружение, потемнение в глазах, после чего девочка потеряла сознание. Анамнез не отягощен. При осмотре: кожные покровы бледные, конечности холодные. Зрачки расширены, корнеальный и зрачковый рефлексы снижены. АД 80/50 мм рт.ст. Ваш диагноз:
А) Кардиогенный шок
Б) Синкопе
В) Истерический припадок
Г) Эпилептический припадок
Д) Обструктивный обморок
Ребенок стоит на учете кардиологА) Рекомендовано проведение пробы с дозированной физической нагрузкой. Определите строгие противопоказания для проведения нагрузочных проб у детей:
А) нарушение ритма сердца
Б) артериальная гипертензия
В) кардиалгии
Г) обмороки в анамнезе
Д) активный воспалительный процесс в сердце
"Мама двухлетней девочки жалуется на одышку ребенка во время игр, склонность к обморокам. Объективно: кожные покровы бледные, несколько цианотичны, ногти в виде ""часовых стекол"", эпигастральная пульсация. При аускультации систолический шум во II-III межреберье у левого края грудины проводится к левой ключице, тихий диастолический шум Грехема-СтиллА) ЭхоКГ: перерыв эхосигнала в межпредсердной перегородке, там же определяется турбулентный систолический поток; правый желудочек увеличен, относительная недостаточность клапана легочной артерии. Выберите лечебную тактику?
" А) Ушивание дефекта
Б) Перевязка протока
В) Баллонная вальвулопластика
Г) Трансплантация комплекса "сердце - легкие"
Д) Наложение обходного анастомоза на пережатой аорте
У ребенка развилась высокая температура до 40 градусов, резчайшая головная боль, правое глазное яблоко отечно, гиперемировано, неподвижно, расположено по средней линии, птоз и мидриаз справА) Перенес недавно фурункулез волосистой части головы. Ваш предварительный диагноз:
А) Ишемический инсульт
Б) Геморрагический инсульт
В) Тромбоз кавернозного синуса
Г) Туберкулезный менингит
Д) Менингококковый менингит
У юноши с приступами сердцебиения, возникающими при физической нагрузке, утомлении или простуды при ЭКГ выявлено: Какое исследование показано на следующем диагностическом этапе?
А) Длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру
Б) Эхокардиографии
В) Коронароангиографии
Г) Эндокардиальное и эпикардиальное картирование
Д) Катетеризация полостей сердца
"Девочка 14 лет жалуется на частые головные боли, ощущение пульсации в голове, быструю утомляемость, частые спонтанные носовые кровотечения после физических нагрузок. В последние месяцы нарастает одышка, слабость и похолодание в ногах, боли в икроножных мышцах при быстрой ходьбе. Об-но: нижняя половина тела развита слабо. Отмечается усиленная пульсация в яремной ямке, на сонных артериях, межреберных артерий. Пульсация на бедренных артериях ослабленА) У основания сердца выслушивается систолический шум, ЧСС 88 в мин. АД 135/80 мм рт ст. Какое исследование можно провести для верификации диагноза?
" А) Эхокардиография
Б) Аортография
В) УЗДГ сосудов нижних конечностей
Г) Компьютерную томографию грудной клетки
Д) Бодиплетизмографию
У пациента 12 лет диагностирована Гипертрофическая кардиомиопатия, симметричная, необструктивная форма, II степени в стадии субкомпенсации. В анамнезе: Бронхиальная астмА) Какие группы препаратов составит основу фармакотерапии в данном случае, согласно национальному клиническому протоколу?
А) β-адреноблокаторы, тиазидные диуретики
Б) Блокаторы рецепторов ангиотензина II, петлевые диуретики
В) Антагонисты альдостерона, альфа1-адреноблокаторы
Г) Антагонисты кальция, ингибиторы АПФ
Д) Ингибиторы карбоангидразы, нитраты
У пациента З., 16 лет с протезированными клапанами сердца развился инфекционный эндокардит, вызванный штаммами метициллин-резистентного стафилококкА) Получает ванкомицин в сочетании с гентамицином. Назначение какого препарата дополнительно, наиболее целесообразно с целью эрадикации бактерий при имплантированных инородных материалах, согласно рекомендации клинического протокола?
А) ампициллина
Б) цефазолина
В) рифампицина
Г) оксациллина
Д) пенициллина G
У мальчика 13 лет диагностирован инфекционный эндокардит. Температура в течение 2х недель держится на фебрильных цифрах, нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, размеры вегетаций на клапанах увеличиваются (свыше 10 мм), появились признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Выберите тактику лечения?
А) поменять антибиотики
Б) увеличить дозировки антибиотиков
В) провести оперативное вмешательство
Г) подключить иммуномодуляторы
Д) назначить лазерное облучение крови
У ребенка 2 мес при обследовании выявлено: пальпаторно-верхушечный толчок приподнимающийся, разлитой, смещен книзу. Перкуторно границы сердца расширены влево. Аускультативно: во 2м/р слева от грудины выслушивается грубый систоло-диастолический шум, акцент 2 тона на легочной артерии. Рентгенологически: выбухание дуги легочной артерии, увеличение размеров сердца влево. ЭКГ: гипертрофия левых отелов сердцА) Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в введении больного?
А) использование индометацина в/в 0,1-0,2мг/кг
Б) хирургическая операция
В) использование ибупрофена в/в 0,1мг/кг
Г) хирургическая коррекция порока противопоказана
Д) назначение сердечных гликозидов
Укажите принцип снижения гипертонического криза у детей
А) в течение первых 6-8 часов не менее чем на 25% от запланированного снижения, с дальнейшим постепенным снижением;
Б) в течение первых 6-8 часов не более чем на 50% от запланированного снижения, с дальнейшим постепенным снижением;
В) снижение давления сразу до нормальных цифр
Г) в течение первых 6-8 часов не более чем на 25% от запланированного снижения, с дальнейшим постепенным снижением;
Д) в течение первых 6-8 часов не менее чем на 50% от запланированного снижения, с дальнейшим постепенным снижением;
Пациент А) , в возрасте 9 лет перенес острую ревматическую лихорадку без формирования порока сердцА) Через 2 года состояние ухудшилось: появились боли в сердце, одышка, припухлость и боли в коленных и локтевых суставах, на ногах, груди сыпь в виде нежных розовых колец. Ребенок находится в вынужденном положении (полусидит), бледен, губы цианотичные. Верхушечный толчок ослаблен, границы сердца расширены. Тоны глухие, ритмичные, брадикардия. По левому краю грудины выслушивается шум, напоминающий «скрип снега», усиливающийся при надавливании фонендоскопом. Пульс слабый. Печень +4 см из-под края реберной дуги. На R-грамме сердце треугольной формы, по левому краю просматривается двойной контур. Какой препарат не относится к нестероидным противовоспалительным препаратам
А) ортофен
Б) индометацин
В) бруфен
Г) протофан
Д) нимесулид
"Девочка 14 лет жалуется на частые головные боли, ощущение пульсации в голове, быструю утомляемость, частые спонтанные носовые кровотечения после физических нагрузок. В последние месяцы нарастает одышка, слабость и похолодание в ногах, боли в икроножных мышцах при быстрой ходьбе. Объективно: нижняя половина тела развита слабо. Отмечается усиленная пульсация в яремной ямке, на сонных артериях, межреберных артерий. Пульсация на бедренных артериях ослабленА) У основания сердца выслушивается систолический шум, ЧСС 88 в мин. АД 135/80 мм рт ст. Какой из методов обследования является информативным в данной ситуации?
" А) Эхокардиография
Б) Аортоангиография
В) Электрокардиограмма
Г) Рентгенография грудной клетки
Д) Ультразвуковое исследование почек
"Девочка 3-х лет, перенесшая операцию радикальной двухжелудочковой коррекции при единственном желудочке, плохо переносит физическую нагрузку. Ее беспокоят приступы учащенного сердцебиения и головокружения. На ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС -60 уд/мин. ЭхоКГ: ЛП - 1,7КДР ЛЖ - 3,4 ТМЖП -0,5ТЗСЛЖ - 0,6ФВ - 60%. Какой из перечисленных методов обследования наиболее целесообразно назначить ребенку для уточнения диагноза?
" А) Тредмил-тест
Б) Мультиспиральную КТ
В) Стресс-эхокардиографию
Г) Перфузионную сцинтиграфию
Д) Внутрисердечное электрофизиологическое исследование
Ребенку 7 дней. Родился при сроке гестации 35 недель. В клинической картине отмечаются: срыгивания, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, гнойный омфалит. Температура тела 37,20С. При аускультации выслушивается маятникообразный ритм сердца с одинаковой громкостью 1 и 2 тонов и равными интервалами между ними. Дайте оценку кардиального феномена, имеющегося у ребенка:
А) токсическое влияние гнойного очага инфекции
Б) проявление перинатального поражения ЦНС
В) следствие дисфункции пищеварительной системы
Г) следствие лихорадки
Д) Эмбриокардия, вариант нормы
Девочка В) , 6 лет. Беспокоят быстрая утомляемость, потливость, чувство нехватки воздуха, одышка сначала при физической нагрузке, а сейчас и в покое, усиливающаяся в горизонтальном положении, сердцебиение. Мать девочки отмечает также нарушение сна из-за одышки и снижение двигательной активности. Из анамнеза: в младенческом возрасте диагностирован врожденный порок сердца, регулярно не наблюдалась в связи с переездами родителей. При осмотренапряжение и раздувание крыльев носа, втяжение податливых мест грудной клетки (из-за участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры), периферический цианоз, сердечный горБ) При перкуссиирасширение границы относительной сердечной тупости влево. При аускультацииглухость сердечных тонов, акцент II тона над легочной артерии, ритм галопа, шумы над областью сердцА) Какое обследование поможет Вам верифицировать диагноз?
А) Определение уровня натрийуретических гормонов (BNP/NT-proBNP) как маркеров нейрогуморальной активации и миокардиального стресса
Б) Электрокардиограмма для регистрации признаков перегрузки правых и левых отделов
В) Рентгенография грудной клетки для определения застоя/отека легких, кардиомегалии
Г) Трансторакальная ЭхоКГ для оценки структуры и систолической и диастолической функции сердца
Д) Определение дистанции шестиминутной ходьбы для оценки толерантности пациента к физическим нагрузкам
Девочке 12 лет. Жалобы на приступы головокружения, периодически возникающее затрудненное дыхание, неприятные ощущения в области сердцА) Несколько повышенного питания. Кожные покровы с мраморным рисунком, гипергидроз ладоней и стоп. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны умеренно приглушены, на верхушке и в Y-й точке непродолжительный систолический шум. Пульс лабилен. Определите признак в клинической картине, характерный для данного состояния:
А) ощущение жара
Б) Сухость кожи
В) Белый стойкий дермографизм
Г) сердцебиение
Д) снижение АД
"Мальчик 14 лет после перенесенной в 8-летнем возрасте скарлатины состоит на учете у кардиологА) В анамнезе: суставной синдром, по поводу которого получал адекватную терапию. Спустя 3 года, несмотря на проводимую профилактику рецидивов, сформировалась недостаточность митрального клапанА) Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
" А) Пефлоксацин
Б) Тетрациклин
В) Рифампицин
Г) Экстенциллин
Д) Стрептомицин
"Подросток, 14 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в суставах мигрирующего характера, одышку при умеренной физической нагрузке, колющие боли в области сердцА) 2 недели назад перенес гнойную ангину. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены влево на 2см., тахикардия, систолический шум на верхушке. Голеностопные суставы припухшие, болезненные на ощупь. Какой результат иммунологического исследования наиболее вероятен?
" А) С-реактивный белок в норме
Б) ревматоидный фактор резко повышен
В) определяются антицитруллиновые антитела
Г) СОЭ повышен умеренно
Д) антистрептолизин-О резко повышен
У мальчика 7 лет, госпитализированного в клинику с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиения, давящие, колющие боли в обл. сердца, с детства часто болеющего бронхитами, при обследовании выявлено субтильное телосложение, усиленный сердечный толчок; хлопающий I тон, мезодиастолический шум с пресистолическим усилением на верхушке сердца в положении на левом боку, систолический шум в 5-м межреберье слева у грудины, усиливающийся на вдохе, усиление II тона во 2-м межреберье слева от края грудины. При двухмерной эхокардиографии обнаружены: «парашютообразный» митральный клапан, гипоплазия атрио-вентрикуляриого фиброзного кольца и створок, перерыв эхосигнала на протяжении 17 мм дистальнее от атриовентрикулярных клапаноВ) Каков НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у пациента?
А) Ревматический митральный стеноз
Б) Миксоматозная дегенерация митрального клапана
В) Аномальный дренаж легочных вен
Г) Гипертрофическая кардиомиопатия
Д) Синдром Лютембаше
"Девочка 5 лет, перенесшая несколько хирургических вмешательств по поводу врожденного порока сердца, госпитализирована для повторной операции. Из анамнеза: девочка не переносит никаких физических нагрузок, наблюдается до 8-ми обмороков в день. При осмотре: выраженная синюшность кожных покровов, отмечаются симптомы «барабанных палочек и часовых стекол». Во время операции расширена правая пульмональная артерия, проведена резекция пульмонального клапана с имплантацией аортального протеза, закрыт дефект межжелудочковой перегородки. Какой из перечисленных пороков НАИБОЛЕЕ вероятно прооперирован?
" А) Тетрада Фалло
Б) Коарктация аорты
В) Трехкамерное сердце
Г) Транспозиция магистральных сосудов
Д) Дефект межжелудочковой перегородки
"У годовалого ребенка после эмоционального напряжения возникают приступы одышки и цианоза, интенсивность которых уменьшается в вынужденном положении на корточках. В крови - полицитемия. На ЭКГ- признаки гипертрофии правого желудочка, полная блокада правой ножки пучка ГисА) Рентгенологически: сердце в виде ""деревянного башмачка"" за счет закругленной и приподнятой над диафрагмой верхушки и западения дуги легочной артерии. Какой из перечисленных препаратов будет провоцировать спазм выводного тракта правого желудочка, способствуя развитию одышечно-цианотического приступа?
" А) Верапамил
Б) Дигоксин
В) Промедол
Г) Кордиамин
Д) Бисопролол
"Пациент 16 лет жалуется на частые головные боли, редкие эпизоды носового кровотечения. При осмотре обнаружено хорошо развитая верхняя половина туловища, АД 160/100 мм.рт.ст., АД на ногах 120/85 мм. рт. ст. Пульс на лучевой артерии 74 в мин, ослабленный пульс на бедренной артерии, левая граница сердца на 1 см левее от среднеключичной линии. Систолический шум в межлопаточной области. На рентгенограмме грудной клетки: неровные и зазубренные нижние края 5-7 ребер. Какой из нижеперечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
" А) Коарктация аорты
Б) Синдром Кона
В) Первичная артериальная гипертония 1 ст
Г) Первичная артериальная гипертония 2 ст
Д) Феохромоцитома
У ребенка 8 месяцев, рожденного у женщины 37 лет от первой беременности, при осмотре обнаружены: общее тяжелое состояние, сердечный горб, бледность кожного покрова с «мраморным рисунком», периоральный цианоз при плаче и крике ребенка, грубый систолический шум по левому краю грудины, умеренная гепатомегалия. При рентгенографии органов грудной клетки: легочные поля вздуты, сердце расположено срединно, в поперечнике расширено в обе стороны, кардиоторакальный индекс- 60%. При ангиокардиографии выявлены : перимембранозный приточный дефект межжелудочковой перегородки, умеренный подклапанный стеноз легочной артерии. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен у ребенка?
А) Атрезия трехстворчатого клапана
Б) Тетрада Фалло
В) Аномалия Эбштейна
Г) Транспозиция магистральных сосудов
Д) Синдром Аерса
У подростка 10 лет с жалобами на быструю утомляемость при физических нагрузках, приступы усиленного сердцебиения при объективном исследовании выявлены: синюшность кожи и губ, изменение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», отеки на голенях и стопах, ритм «галопа», насыщение крови кислородом 70%. При эхокардиографии определяется: большая подвижная передняя створка трикуспидального клапана, смещение створок трикуспидального клапана в сторону верхушки правого желудочкА) Какая радикальная тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна в данном случае?
А) пластическая реконструкция 3-х створчатого клапана
Б) протезирование 3-х створчатого клапана
В) уменьшение аннулярного кольца 3-х створчатого клапана
Г) имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Д) резекция дилатированной стенки правого предсердия
У подростка 14 лет с жалобами на периодически возникающие головные боли, одышку при физических нагрузках в течение года, при осмотре обнаружено повышение артериального давления до 140/70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 80 уД) /мин. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумы сердца не выслушиваются. При суточном мониторировании артериального давления: суточный профиль по типу « нондиппер»; повышено среднее пульсовое давление; повышены величина и скорость утреннего подъема ДАД) При трансторакальной эхокардиографии: левые камеры сердца умеренно расширены, фракция выброса левого желудочка -49%. Створки митрального, трикуспидального и легочного клапанов не изменены. В парастернальном сечении по короткой оси визуализируется аортальный клапан, имеющий четырёхстворчатое строение. При цветовом допплеровском картировании обнаружена умеренная аортальная регургитация до 2 степени. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина артериальной гипертензии у пациента?
А) Первичная артериальная гипертензия
Б) Симптоматическая ренопаренхиматозная АГ
В) Нейро-циркуляторная дистония по гипертоническому типу
Г) Аортальная недостаточность на фоне аномалии аортального клапана
Д) Коарктация аорты
У ребенка 3 лет с рождения отмечался диффузный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек. В возрасте 7 дней проведена операция -закрытая атриосептостомия. При поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки умеренно цианотичные, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти — «часовых стекол», деформация грудной клетки. Границы относительной сердечной тупости: правая — на 1,0 см вправо от правой парастернальной линии, левая — по левой аксиллярной линии, верхняя -II ребро. Аускультативно: тоны сердца ритмичные, ЧСС — 160 ударов в мин, в III межреберье по левому краю грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум, акцент второго тона во II межреберье слевА) ЧД — 40 в 1 минуту, дыхание глубокое, шумное. Печень выступает из-под реберного края на 3,0 см.В общем анализе крови: НЬ — 150 г/л, Эр — 4,9х1012/л, Лейк — 7,Зх109/л, п/я — 2%, с — 23%, э — 1%, л — 70%, м — 4%, СОЭ — 4 мм/час. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у ребенка?
А) Аспирационная пневмония тяжелого течения
Б) Спонтанный пневмоторакс
В) Врождённый порок сердца синего типа – полная транспозиция магистральных сосудов
Г) Врожденный порок сердца- тетрада Фалло
Д) Первичная легочная гипертензия
"Мальчик М., 10 месяцеВ) Со слов матери у ребенка при кормлении отмечаются беспокойство, выраженная одышка , периоральный цианоз, быстрая утомляемость вплоть до отказа от груди; мальчик отстает в физическом развитии. Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается с 2-месячного возраста, Бронхитами и пневмониями не болел. При осмотре: кожные покровы с цианотичным оттенком, периферический цианоз, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Границы относительной сердечной тупости: левая — по левой средне-ключичной линии, правая — по правой парастернальной линии, верхняя — II межреберье. Тоны сердца достаточной громкости, вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум грубого тембра, II тон ослаблен во втором межреберье слевА) ЧСС — 144 ударов в мин, ЧД — 42 в 1 минуту. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у ребенка?
" А) Атрезия трехстворчатого клапана
Б) Общий артериальный ствол
В) Полная транспозиция магистральных сосудов
Г) Тетрада Фалло
Д) Аномальный дренаж легочных вен
Недоношенный новорожденный, 4 дня, вес-2150 Г) Кожа бледная. ЧДД до 68 в минуту, пульс – 168 уд в мин., хорошо определяется на руках и ногах, высокий и быстрый. Верхушечный толчок усилен, разлитой. Границы сердца расширены в поперечнике. Во II межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолодиастолический шум, иррадиирует в межлопаточную область. На ЭКГ- тенденция к отклонению электрической оси влево. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочкА) Какой препарат и почему необходимо назначить больному:
А) Индометацин с целью закрытия артериального протока
Б) Простогландины с целью функционирования коммуникаций
В) Магнерот с целью улучшения обменных процессов в миокарде
Г) Лазикс с целью уменьшения объема циркулирующей крови
Д) Дигоксин с целью улучшения сократительной способности миокарда
Девочка 15 лет, жалобы на давящие боли за грудиной, ощущение сердцебиения, приступы страха, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, тремором, учащенным сердцебиением, раздражительность, частая смена настроения. В анамнезе: ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне гестоза, 2 родоВ) Перенесенные заболевания: частые ОРВИ, дисплазия тазобедренного сустава, несколько раз отмечались синкопальные состояния. При обследовании: в ОАК: анемия легкой степени тяжести. В ОАМ без патологии. ЭхоКГ: смещение задней септальной створки за точку коаптации, позднесистолическое пролабирование 5 мм. Выберите наиболее вероятные этиологические факторы данного заболевания:
А) дисплазия соединительной ткани
Б) вирусные инфекции(Коксаки В, Эпштейна Барр)
В) несостоятельность соединительнотканных элементов
Г) нарушение синтеза плазменно белкового комплекса
Д) генетически обусловленный дефицит компонентов комплемента
У мальчика 10 лет, поступившего в многопрофильную клинику, отмечаются плаксивость, раздражительность, неточное выполнение координационных проб, мышечная гипотония, гримасничанье. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад он перенес скарлатину, получал антибактериальную терапию. Периодически повышалась температура до субфебрильных цифр, катаральных явлений не было. Через месяц был выписан в школу. Тогда же учителя стали отмечать изменения почерка, мальчик стал неусидчивым, снизилась успеваемость в школе. При физикальном обследовании: общее состояние средней степени тяжести .Границы сердца: правая — по правому краю грудины, верхняя — по III ребру, левая — на 1 см кнутри от средне-ключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, выслушивается негрубый систолический шум на верхушке, не проводится, в ортостазе его интенсивность уменьшается. Печень, селезенка не пальпируются. В ОАК: Нв — 118 г/л, Эр -4,5х1012/л, Лейк – 4,0×109/л, п/я — 2%, с — 44%, э — 3%, л — 48%, м — 3%, СОЭ — 14 мм/час. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у пациента?
А) Антифосфолипидный синдром с поражением нервной системы
Б) Болезнь Вильсона- Коновалова
В) Неревматический миокардит вирусной этиологии
Г) Инфекционный эндокардит
Д) Ревматический вальвулит, хорея
Ребенок 2 годА) Со слов мамы, одышка, быстрая утомляемость при кормлении, усиление сердцебиения при плаче. При осмотре: гипотрофия 2 степени: Рост–75см, Вес–8,9кГ) Кожные покровы бледные, чистые, конечности на ощупь прохладные. Аускультативно над сердцем тоны ясные, систолический щелчок, позднесистолический шум в на верхушке сердцА) На ЭХоКГ выявлено позднесистолическое пролабирование более 3 мм. Укажите возможное осложнение при данной патологии?
А) острая трикуспидальная недостаточность
Б) внезапная смерть
В) желудочковые аритмии
Г) нарушения синоатриальной проводимости
Д) нарушения атриовентрикулярной проводимости
Ребенку 1 месяц. Родился от II беременности, протекавшей с токсикозом в 1 половине беременности, от срочных родов с весом 3 кг 200 гр. Вскармливание естественное. С первых дней жизни стал беспокоиться, появилась одышка, приступы цианоза и кашля. В 15 дней жизни заболел пневмонией, появились симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, влажные хрипы в легких, усилился общий цианоз, увеличилась печень, появились отеки на нижних конечностях. Границы сердца расширены, больше влево, тоны глухие, непостоянный мягкий систолический шум, тахикардия. На рентгенограмме шаровидная тень сердца, усиление легочного рисунка, застойные явления. На ЭКГ- высокий вольтаж комплекса QRS, гипертрофия миокарда левого желудочка, снижение сегмента SТ с отрицательным зубцом Т, тахикардия. На ЭХО-кардиограмме- гипертрофия миокарда и эндокарда левого желудочка, дилатация его. Поставьте клинический диагноз по классификации:
А) неревматический кардит, бактериальной этиологии, острое течение, НК ПА
Б) врожденный ранний кардит (фиброэластоз), острое течение, НК ПА
В) врожденный порок сердца с цианозом (болезнь Фалло), декомпенсация
Г) неревматический кардит, вирусной этиологии, острое течение, НК ПА
Д) врожденный поздний кардит, подострое течение, НК I
"Пациент А) 6-ти лет, поступил жалобы на одышку, утомляемость при физической нагрузке, частые острые респираторные заболевания. Кожные покровы и слизистые бледно-розовой окраски, акроцианоза нет, выраженная подкожная венозная сеть на туловище. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Выслушивается систолический шум с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины. Гемодинамика: АД 110/70. На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 90 в мин. Вертикальное положение электрической оси сердца Гипертрофия правого желудочкА) Частичная блокада ПНПГ) КТИ–65% на рентгенснимке. При УЗИ – Увеличение полости правого предсердия 502 х4) 3 см. Фиброзное кольцо ТК –3,5см. Септальная створка трикуспидального клапана припаяна к межжелудочковой перегородке и смещена в полость на 2) 6 см. При Допплер эхоКГ – регургитация на ТК II ст. В межпредсердной перегородке дефект 0.8 см. При катетеризация сердца: PПЖ-32/60мм.р.ст.,сатурация 65%; PЛА–30/5мм.рт.ст., сатурация 68%; АД-120/65мм.рт.ст. За счет чего наблюдается увеличение правого предсердия?
" А) За счет идиопатического увеличения ПП
Б) За счет смещения септальной створки ТК
В) За счет регургитации на трикуспидальном клапане
Г) За счет большого сброса через ДМПП
Д) За счет правожелудочковой недостаточности
"Госпитализирован ребенок П. 8 лет с острым нарушением мозгового кровообращения. Имеет место левосторонний гемипарез. При обследовании на ЭКГ –ритм синусовый 90 в мин. Нормальное положение электрической оси сердца На рентгенснимке КТИ–52%. При УЗИ – Декстракардия (праворасположенное, левосформированное). Полости сердца не увеличены. В межпредсердной перегородке визуализируется открытое овальное окно (0,3см). и Отрытый артериальный проток (0,2см). Клапанный аппарат без особенностей. Вас вызвали на консультацию. С чем может быть связана парадоксальная эмболия сосудов головного мозга ?
" А) С наличием нарушений ритма сердца
Б) С наличием декстракардии
В) С наличием открытого аортального протока
Г) С наличием открытого овального окна
Д) С наличием эпилепсии у ребенка
"У мальчика 7 лет, поступившего в детское отделение больницы, отмечаются эпизоды повышения температуры до + 39 0 С с ознобами, повышенная потливость, артралгии в левом коленном и правом локтевом суставах. Заболел 3 недели назад после перенесенной ангины, лечился домА) Ухудшение самочувствия, со слов матери ребенка, в течение недели. При объективном осмотре: ребенок пониженного питания, кожа с землисто-серым оттенком, множественные петехиальные высыпания на голенях. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, во 2-м межреберье справа прослушивается мягкий, ''льющийся'' диастолический шум. ЧСС- 130 уд/мин., АД- 140/ 60 мм.рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления без особенностей. В лабораторных анализах: гипохромная анемия 2 степени, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом «влево», СРБ- – 70 мг/л, РФ – 4 ЕД/л.; LE- клетки не обнаружены. В гемокультуре: высеян золотистый стафилококк.При ЭхоКГ – гиперэхогенность створок аортального клапана, на коронарной створке определяются мобильные образования неправильной формы с рваными краями до 4-5 мм. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный клинический диагноз у пациента?
" А) Ювенильный ревматоидный артрит
Б) Геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха
В) Острая ревматическая лихорадка
Г) Системная красная волчанка
Д) Острый инфекционный эндокардит
"Ребенок, 1 года 5 месяцев, поступил с жалобами утомляемость, снижение аппетита, лихорадку. При поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит значительно снижен. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧД - 58 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС - 158 уд/мин. Печень +5 см по правой средне-ключичной линии, селезенка +1 см. Мочится мало, стул оформлен. Общий анализ крови: НЬ - 98 г/л, Лейк - 6,7х109/л, п/я - 2%, с - 48%, э - 1%, б - 1%, л - 40%, м - 8%, СОЭ - 15 мм/час. Выберите показание для проведения эндомиокардиальной биопсии:
" А) симптомы хронической сердечной недостаточности
Б) любые нарушения ритма сердца
В) подозрение на гигантоклеточный миокардит
Г) отсутствие симптомов сердечной недостаточности
Д) длительная лихорадка
Выберите комбинацию лекарственных средств для лечения инфекционных эндокардитов:
А) макролиды+ аминогликозиды
Б) цефалоспорины+ аминогликозиды
В) цефалоспорины+ макролиды
Г) аминогликозиды+гормоны
Д) пенициллины+ аминогликозиды
Больной Р. 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на рвоту, боли в животе, утомляемость, значительное снижение аппетита, потерю массы тела на 2 кг в течение 2 месяцеВ) При поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует, Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧД - 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС - 160 уд/мин. Печень +7 см по правой средне-ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен. Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Лейк - 6,Зх109/л, п/я - 2%, с - 48%, э - 1%, б - 1%, л - 40%, м - 8%, СОЭ - 10 мм/час. Выберите наиболее частое изменение на ЭХОКГ при данном заболевании:
А) увеличение диастолического и систолического размеров ЛЖ
Б) дисфункция правого левого желудочка
В) нет четкой визуализации типичного отхождения коронарных артерий
Г) нормальная систолическая фракция выброса
Д) глобальный гипокинез
Ребенок 7 лет обратился в поликлинику с жалобами на одышку во время физической нагрузки и приступы головокружения, однократно отмечался обморок. При осмотре границы сердца расширены влево на 1 см. При аускультации выслушивается двойной верхушечный толчок, ЧДД 19 в мин/, ЧСС 88 в мин/. АД 120/70 мм рт ст. Анализ крови и СОЭ в норме. Укажите предполагаемый диагноз:
А) Врожденный кардит
Б) Ревмокардит
В) Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшена
Г) Фиброэластоз эндомиокарда
Д) Гипертрофическая кардиомиопатия
Ребенок 4 месяцА) Мама заметила у ребенка отставания в приросте массы тела, частые рецидивы пневмонией, общую слабость. При осмотре ребенок беспокойный. При аускультации сердца ослабление I тона на верхушке сердца, систолический шум. Наблюдается гепатоспленомегалия. На ЭКГ умеренные признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, низкий вольтаж QRS. В общем анализе крови: НЬ - 135 г/д, лейкоциты - 5,4х109/л, п/я - 2%, с - 42%, э - 2%, б - 1%, м - 1%, л - 39%, СОЭ - 5 мм рт.ст. О каком диагнозе можно предположить у данного ребенка:
А) врожденный кардит
Б) ревмокардит
В) дилатационная кардиомиопатия
Г) рестриктивная кардиомиопатия
Д) гипертрофическая кардиомиопатия
"Родители 8-летней девочки жалуются на появление у девочки в течении последних двух месяцев беспокойного сна, днем нарастающей вялости, слабости. В последнюю неделю стала редко ходить в туалет. Аппетит снижен, воду пьет хорошо, температура тела нормальная. Отмечается бледность кожи, одутловатость лица, появление одышки до 24-26 в мин. В нижних отделах легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца значительно расширены. Тоны глухие. Систолический шум вдоль левого края грудины. Печень увеличена до 3,5 см, слегка болезненная. Пастозность голеней. На ЭКГ: низкий вольтаж QRS. Частые желудочковые экстрасистолы по типу бигемении. Выберите предварительный диагноз:
" А) дилатационная кардиомиопатия
Б) рестриктивная кардиомиопатия
В) гипертрофическая кардиомиопатия
Г) перипортальная кардиомиопатия
Д) аритмогенная дисплазия правого желудочка
Мальчик 5 лет поступил с жалобами на отставание в физическом развитии. При осмотре обращает на себя внимание чрезмерное развитие плечевого поясА) Нижние конечности слабые, тонкие, мышечная гипотония, ребенок плохо ходит. Кожные покровы обычной окраски. Границы сердца расширены влево на 1,5см. Сердечный толчок и 1 тон усилены. Во 2 м/р справа от грудины выслушивается систолический шум. ЧСС 118 в мин. Пульс на ногах не определяется. Артериальное давление 130/85 мм рт.ст. АД выше на руках, чем на ногах. ЧД 22 в мин. Печень не увеличенА) Какое осложнение может развиться у ребенка при данном состоянии:
А) правожелудочковая сердечная недостаточность
Б) инфекционный эндокардит
В) развитие коллаптоидного состояния
Г) пароксизмальная тахикардия
Д) тяжелая гипотензия
Выберите антибактериальное средство для лечения инфекционного эндокардита у детей, вызванного микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae
А) цефалексин
Б) цефотаксим
В) ампициллин
Г) бензилпенициллин
Д) имипенем
"Трехлетний мальчик доставлен в стационар бригадой скорой помощи в крайне тяжелом состоянии с выраженной одышкой. 7 дней назад грудную клетку ребенка сдавила огромная собакА) При поступлении выставлен диагноз пневмонии. Острофазовые показатели в пределах нормы. На ЭКГ: QSV2-V4) Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
" А) Пневмония
Б) Миокардит
В) Перикардит
Г) Кардиомиопатия
Д) Инфаркт миокарда
Ребенку 4 годА) Родители жалуются на появление одышки в покое, учащенное сердцебиение. При объективном осмотре границы сердца расширены влево, левая граница- 2 см. В покое ЧСС-120 в 1 мин., число дыханий –32 в 1 мин. При аускультации со стороны сердца- ослабление 1 тона, систолический шум на верхушке. Со стороны легких – по задней поверхности в нижних отделах с обеих сторон прослушиваются мелкопузырчатые хрипы. На ЭхоКГ- значительная дилатация полостей сердца, без гипертрофии миокардА) На рентгенограмме сердце имеет шаровидную форму. Какое заболевание сердца развилось у ребенка?
А) врожденный порок сердца
Б) пневмония
В) острая ревматическая лихорака
Г) кардиомиопатия
Д) фиброэластоз
Ребенок 11 лет обратился к кардиологу с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель, учащенное сердцебиение. Из анамнеза известно, что ребенок состоит на Д учете у кардиолога с рождения по поводу ВПС. Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести за счет одышки. Кожные покровы бледные, влажные. Видны переферические отеки. Аускультативно везикулярное дыхание, выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах, ЧДД 36 в минуту. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС 124 удара в минуту, неинтенсивный систолический шум на верхушке сердцА) Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +0,5 из под края реберной дуги. Определите стадию развития сердечной недостаточности согласно Национальной классификация ХСН (2002 Г) )
А) I
Б) II А
В) II Б
Г) III
Д) IV
"В приемный покой детской больницы достален БСМП пациент М., 15 лет с жалобами на отеки на лице, ногах, животе, одышку, влажный кашель, слабость. Из анамнеза известно, что ребенок состоит на Д учете у эндокринолога с диагнозом: Сахарный диабет I, недавно выписан из стационарА) Нарушает диету, периодически поступает на стационарное лечение. Объективно: При поступлении состояние ребенка ближе к тяжелому, ортапноэ. В сознании. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, отеки на лице, голенях, асцит. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧД - 36 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. ЧСС - 82 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, асцит. Гепатомегалия. Селезенка не увеличенА) Врач оценил выраженность одышки в 5 баллов согласно Borg G., 1982) Укажите показания для перевода пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии:
" А) наличие метаболического ацидоза
Б) потребность в дополнительном кислороде (Fi02>0.2)
В) нарушение сознания
Г) нестабильная гипергликемия
Д) наличие аритмий
В поликлинику обратилась девочка 11 лет с жалобами на появление одышки в покое, пастозность лица, отеки на ногах, быструю утомляемость. Из анамнеза известно, что данные жалобы появились после перенесенного гриппА) Состояние при поступлении ближе к тяжелому. Самочувствие нарушено, ребенок вялый. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Аускультативно в легких дыхание жесткое, незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких. Границы сердца: правая на 0,5 см от грудины, верхняя во 2 межреберье, левая по передней аксиллярной линии. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот мягкий, слегка вздут, безболезненный. Печень выступает из под края реберной дуги на 4,5 см. Селезенка не увеличенА) Мочеиспускание свободное, регулярное. Стула на момент осмотра не было. Какая степень нарушения кровообращения у данного ребенка?
А) НК 0
Б) НК I
В) НК 2А
Г) НК 2Б
Д) НК 3
Пациент К., 12 лет, направлен к кардиологу для обследования по поводу систолического шума, обнаруженного впервые. Год назад после острой респираторной инфекции жаловался на боли в коленных суставах, которые прошли через некоторое время самостоятельно. Затем ребенок стал жаловаться на повышенную утомляемость, одышку на уроках физкультуры. Объективно: ребенок вялый. Кожные покровы бледные, влажные, чистые. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. В покое одышка отсутствуют, а привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, выслушивается интенсивный дующий систолический шум на верхушке, который проводится в подмышечную область. ЧСС 100 в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +1,5 см. На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС 103 в мин, преобладание электрических потенциалов левого желудочкА) На ЭхоКГ – расширение полости левого предсердия, систолический прогиб измененной передней створки митрального клапана в полости предсердия с регургитацией 2ст. Выставлен диагноз: Хроническая ревматическая болезнь сердцА) Недостаточность митрального клапанА) ХСН. Определите ФК, согласно национальной классификация ХСН 2002 Г)
А) нет ХСН
Б) ФК I
В) ФК II
Г) ФК III
Д) ФК IV
Ребенок 12, во время занятий в школе неожиданно появилась общая слабость, «потемнение в глазах», звон в ушах, тошнота, после чего потерял сознание. Кожные покровы бледные, холодный пот, дыхание ослаблено, не затруднено, периферические вены спавшиеся. Тоны сердца приглушены, АД 60/40 мм.рт.ст. Какой механизм развития данного состояния наиболее вероятен:
А) Снижение диастолической функции сердца
Б) Повышения общего периферического сопротивления сосудов
В) Развитие острой ишемии миокарда
Г) Резкое снижение фракции выброса левого желудочка
Д) Развитие острой гипоксии головного мозга
"В приемный покой детской больницы доставлен БСМП пациент М., 15 лет с жалобами на отеки на лице, ногах, животе, одышку, влажный кашель, слабость. Из анамнеза известно, что ребенок состоит на Д учете у кардиолога с диагнозом: Неревматический кардит, периодически получает стационарное лечение. Объективно: При поступлении состояние ребенка ближе к тяжелому, ортапноэ. В сознании. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, отеки на лице, голенях, асцит. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧД - 28 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. ЧСС - 82 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, асцит. Гепатомегалия. Селезенка не увеличенА) Оцените функциональное состояние данного пациента согласно Нью-Йоркской классификация ХСН
" А) 1 степень тяжести
Б) 2 А степень тяжести
В) 2 Б степень тяжести
Г) 3 степень тяжести
Д) тотальная сердечная недостаточность
"Ребенок 9 лет обратился к кардиологу с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель, учащенное сердцебиение. Из анамнеза известно, что ребенок состоит на Д учете у кардиолога с рождения по поводу ВПС. Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести за счет одышки. Кожные покровы бледные, влажные. Видны переферические отеки. Аускультативно везикулярное дыхание, выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах, ЧДД 36 в минуту. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС 124 удара в минуту, неинтенсивный систолический шум на верхушке сердцА) Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +0,5 из под края реберной дуги. Для определения функционального класса ХСН был проведен тест с 6 – ти минутной ходьбой, по результатам которого ребенок прошел 270 метроВ) После чего у пациента появилась одышка, врач оценил её выраженность в 3 балла согласно Borg G., 1982) Выберите верный ответ?
" А) Нет ХСН
Б) I ФК ХСН
В) II ФК ХСН
Г) III ФК ХСН
Д) IV ФК ХСН
Пациент П., 13 лет, поступил в клинику с жалобами на субфебри¬литет до 37,5°С, боли и отечность коленных суставов, одышку в покое, дискомфорт в области сердца, общую слабость. Из анамнеза известно, что около трех недель назад перенес ангину. При осмотре температура тела 37,0°С. Отмечается отечность лицА) Отмеча¬ется увеличение в объеме коленных суставов за счет отека, определяется болезненность при активных и пассив¬ных движениях. ЧД в покое 27 в минуту, в легких влажные хрипы нет. При перкуссии сердца левая граница на 1 см левее среднеключичной линии, остальные границы в норме. При аускультации сердечные тоны приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС - 125 в минуту, выслушивается средней интенсивности систолический шум на верхушке. АД - 110/70 мм рт. ст. Печень +4,0 см из под края реберной дуги. Мочится редко. Укажите состояния, при которых назначаются сердечные гликозиды и мочегонные препараты при данном заболевании:
А) наличие сопутствующей соматической патологии
Б) отсутствие эффективности проводимой терапии
В) выраженность полиартрита
Г) наличие недостаточности кровообращения
Д) выраженность интоксикации
"У девочки 12 лет после перенесенного гриппа появилась слабость, сердцебиение, одышка в покое, пастозность лица, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледная, акроцианоз, границы сердца: правая на 0,5 см от грудины, верхняя во 2 межреберье, левая по передней аксиллярной линии. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких. Печень выступает из под края реберной дуги на 5 см. Какая степень нарушения кровообращения у данного ребенка:
" А) НК 0
Б) НК I
В) НК 2А
Г) НК 2Б
Д) НК 3
Ире 3 годА) Заболела после перенесенной неделю назад ОРВИ. Вялая. Инспираторная одышкА) Частота дыхания –36 в 1 мин. Пульс- 120 в 1 мин. АД 80/50 мм. рт. ст. Пастозность голеней. Левая граница относительной тупости сердца по передней аксиллярной линии, 1 тон на верхушке приглушен, систолический шум функционального тембрА) Печень- 1,5 см. На ЭКГ – дыхательная аритмия, снижение вольтажа зубцоВ) На ЭхоКГ- снижение сократительной способности левого желудочкА) Сформулируйте диагноз по классификации:
А) неревматический кардит, вирусной этиологии, средней степени тяжести, НК I степени
Б) неревматический кардит, вирусной этиологии, легкой степени тяжести, НК 0 степени
В) неревматический кардит, вирусной этиологии, тяжелой степени тяжести, НК III степени
Г) неревматический кардит, вирусной этиологии, средней степени тяжести, НК II Б степени
Д) неревматический кардит, вирусной этиологии, средней степени тяжести, НК II А cтепени
"Ребенок 9 лет обратился к кардиологу с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель, учащенное сердцебиение. Из анамнеза известно, что ребенок состоит на Д учете у кардиолога с рождения по поводу ВПС. Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести за счет одышки. Кожные покровы бледные, влажные. Видны переферические отеки. Аускультативно везикулярное дыхание, выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах, ЧДД 36 в минуту. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС 124 удара в минуту, неинтенсивный систолический шум на верхушке сердцА) Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +0,5 из под края реберной дуги. Для определения функционального класса ХСН был проведен тест с 6 – ти минутной ходьбой, по результатам которого ребенок прошел 270 метроВ) После чего у пациента появилась одышка, врач оценил её выраженность в 3 балла согласно Borg G., 1982) Оцените полученный результат:
" А) Нет ХСН, одышка отсутствует
Б) I ФК ХСН, очень слабая
В) II ФК ХСН, одышка слабая
Г) III ФК ХСН, одышка умеренная
Д) ХСН, более тяжелая
У пациента М., 16 лет на фоне приема диуретика с целью купирования отечного синдрома на фоне хронической сердечной недостаточности, появились дополнительные жалобы на снижение остроты слухА) Назначение какого диуретика могло способствовало развитию данного побочного эффекта?
А) спиронолактон
Б) фуросемид
В) индапамид
Г) ацетазоламид
Д) гидрохлортиазид
У ребенка 3 лет после перенесенной ОРВИ на ЭКГ зарегистрированы редкие предсердные экстрасистолы. Ребенок капризный, раздражительный, аппетит снижен. При осмотре патологии не выявлено, за исключением легкого систолического шума на верхушке сердцА) ЧСС 104 в мин. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно данному пациенту:
А) настойка валерианы по 1-2 капли внутрь х 2 раза в день
Б) рефлекторное воздействие на блуждающий нерв- сильное надаливание на живот
В) 1% раствор АТФ в дозе 0,5 мг/кг внутривенно , струйно без разведения
Г) 5% раствор кордарона в дозе 5 мг/кг внутривенно, капельно на 5% растворе глюкозы
Д) изоптин 0,25% раствор в дозе 0,1 мг/кг внутривенно на изотоническом растворе хлорида натрия
Врач скорой помощи вызван в детский сад к ребенку 4 лет, у которого во время игры в группе спонтанно возник приступ синкопе с брадикардией до 40 уд/мин. Медсестра дважды ввела ребенку атропин в дозе 0,5мл и 0,8 мл внутривенно и вызвала скорую помощь. На момент осмотра девочка пришла в сознание, кожные покровы бледные, акроцианоз, определяется редкое судорожное дыхание, ЧСС- 45 уд/мин, непроизвольное мочеиспускание. Какое дальнейшее лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно пациентке?
А) продолжить введение атропина до 0,5 мл внутривенно
Б) ввести изадрин микроструйнов дозе 4 мкг/кг /мин
В) наружный массаж сердца
Г) адреналин из расчета 0,05- 0,5 мкг/кг/мин внутривенно, капельно
Д) временная интравенозная стимуляция сердца под контролем ЭКГ
У мальчика 9 лет, при холтеровском мониторировании ЭКГ по поводу эпизодов сердцебиений , выявлены следующие изменения: укорочение интервалов P-Q до 0,09 сек, расширение комплексов QRS до 0,12 сек, дельта-волна на восходящем колене комплекса QRS , 2 эпизода желудочковой тригимении. Родной дядя пациента по отцовской внезапно умер в молодом возрасте от сердечного заболевания. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен у больного?
А) Синдром Бругада
Б) Болезнь Фабри
В) Синдром Вольфа-Паркинсона- Уайта
Г) Синдром Лауна- Ганонга- Левине
Д) Болезнь Ленегра
У мальчика 12 лет, во время занятий на уроке физкультуры, развился приступ сильного сердцебиения и потемнения в глазах. На ЭКГ в момент приступа выявлены: пароксизмы рецидивирующей суправентрикулярной тахикардии, чередующиеся с эпизодами синусового ритма и косонисходящего повышения сегмента S-T над изолинией на 2-3 мм в отведениях V1—V3, напоминающими «морду бультельера». Какое лечение с целью профилактики внезапной смерти НАИБОЛЕЕ целесообразно у данного пациента?
А) новокаинамид + бисопролол
Б) пропафенон + предуктал
В) изоптин + панангин
Г) имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Д) обзидан + хинидин
Родители девочки 8 лет обратились к педиатру с жалобами на 2 эпизода кратковременной потери сознания без судорог, возникших у их дочери на уроках физкультуры. В динамике обследования при проведении «тредмил-теста», после 2 –й ступени нагрузки у девочки развилось пресинкопальное состояние с урежением частоты сердечных сокращений и снижением артериального давления; на ЭКГ в момент приступа: синусовый ритм с ЧСС 140 в 1 мин, корригированный интервал Q-T – 0,47 сек. Из анамнеза известно, что девочка от первых срочных родов с острой гипоксией плода (по Апгар – 7-8 баллоВ) . Родилась с массой тела – 2900 гр. Росла и развивалась соответственно возрасту, привита по календарю. Какая лечебная стратегия НАИБОЛЕЕ оптимальна с целью профилактики внезапной сердечной смерти?
А) Пропранолол + поливитамины в возрастных дозировках
Б) Магне В6 + цитофлавин в возрастных дозировках
В) Имплантация кардиовертера-дефибриллятора + атенолол в возрастной дозировке
Г) Радиочастотная аблация аритмогенного очага в миокарде + кудесан в возрастной дозировке
Д) Панангин + магне В 6 в возрастной дозировке
У больной С, 11 лет, частыми пресинкопальными и синкопальными состояниями, при холтеровском мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды пароксизмальной мономорфной желудочковой тахикардии c частотой 220-240 уд/мин с морфологией блокады левой ножки пучка ГисА) Семейный анамнез отягощен: у матери пациентки 40 лет также имеются тяжелые нарушения сердечного ритма с частыми обморочными состояниями. Последовательные курсы лечения соталолом, амиодароном, верапамилом без эффектА) Через год при контрольном электрофизиологическом картировании зарегистрированы эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии разных морфологий. Какая стратегия лечения НАИБОЛЕЕ предпочтительна в данном случае для улучшения жизненного прогноза?
А) Имплантация кардиовертера- дефибриллятора
Б) Катетерная радиочастотная аблация аритмогенного очага
В) Амиодарон + верапамил
Г) Соталол + новокаинамид
Д) Пропафенон + небилет
В приемное отделение доставлен мальчик 6 лет, который в школе потерял сознание. Объективно- ребенок бледный, цианоз носогубного треугольника и конечностей. Пульс аритмичный 52 уД) в мин., АД-85/40 мм рт. ст., на ЭКГ выявлена независимая деятельность предсердий и желудочков (количество зубцов Р превышает количество комплексов QRS). Ваш диагноз:
А) Атриовентрикулярная блокада III ст
Б) Синдром преждевременного сокращения желудочков
В) Синусовая брадикардия
Г) Атриовентрикулярная блокада I ст
Д) Антриовентрикулярная блокада II ст
Девочка 15 лет. Жалобы на чувство сжимания в области сердца, одышку, слабость, сонливость, приступы страха, сопровождающиеся чувством нехватки воздухА) В анамнезе: ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне гестоза, 2 родоВ) Перенесенные заболевания: частые ОРВИ, дисплазия тазобедренного сустава, несколько раз отмечались синкопальные состояния. Кожные покровы бледные, влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД-80/60ммртст. ЧСС-75 уд в мин. ЭхоКГ: смещение задней септальной створки митрального клапана за точку коаптации, позднесистолическое пролабирование 5 мм. Выберите препарат для купирования вышеуказанных симптомов:
А) пропранолол
Б) атенолол
В) изодрин
Г) иидодрин
Д) дигоксин
У ребенка 4 лет, месяц назад перенесшего ОРВИ, отмечаются жалобы на рвоту, боли в животе, утомляемость. Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов, протекавших физиологически. Развивался по возрасту, ходит с 9 месяцеВ) При поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях — отеки. Масса тела – 13 кГ) В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах — незвучные мелкопузырчатые хрипы. ЧД — 38 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС — 150 ударов в мин. Печень +3 см по правой средне-ключичной линии. Мочится мало, стул оформлен. В общем анализе крови: НЬ — 100 г/л, лейкоциты — 4,4×109/л, п/я -2%, с — 43%, э — 1%, б — 1%, м — 3%, л — 40%, СОЭ — 25 мм рт.ст. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациенту в первую очередь?
А) Панангин 3-5 мг/кг внутривенно
Б) Преднизолон 0,7-1,5 мг/кг на 2-4 недели
В) Дигоксин 0,03 мг/кг внутривенно
Г) Фуросемид 1 мг/кг внутривенно
Д) Амоксициллин 125 мг х 3 раза в сутки внутривенно
Ребенку диагностирована сердечно-сосудистая недостаточность II А стадии. Какую часть от возрастной потребности должен составлять суточный объем жидкости при этой стадии сердечно-сосудистой недостаточности
А) 0,333333333333333
Б) 0,25
В) 0,666666666666667
Г) 0,5
Д) Полный объем
Ребенок 2 месяцА) В анамнезе у ребенка в родах была тяжелая асфиксия. После выписки мама заметила у ребенка отставания в приросте массы тела, частые рецидивы ОРВИ, общую слабость. При аускультации сердца ослабление I тона на верхушке сердца, систолический шум. Наблюдается гепатоспленомегалия. На ЭКГ умеренные признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, низкий вольтаж QRS. На ЭХОКГ резкая дилатация обеих желудочков, больше ЛЖ, выраженная гипокинезия задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Какие препараты следует исключить в лечении данного пациента:
А) лозартан
Б) ирбесартан
В) амиодарон
Г) фуросемид
Д) пропранолол
У мальчика 12 лет при поступлении жалобы на слабость, боли в сердце, одышку при физической нагрузке. Объективно: расширение границ сердца преимущественно влево, приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный, печень + 1,0 см из-под края реберной дуги. При ЭХОКГ выявлено значительное расширение полости левого желудочка, левого предсердия, относительная недостаточность митрального клапана, снижение фракции выброса до 47%. Выберите препарат и дозу для лечения ребенка:
А) соталол 0,3 мг/кг/сут
Б) амиодарон 1мг/кг/сут
В) дигоксин 1-2мг/кг/сут
Г) карведилол 0,1 мг/кг/сут
Д) пропранолол 1 мг/кг/сут
У девочки 10 лет через 2 недели после перенесенного острого респираторного заболевания появилась слабость, бледность, одышка при физической нагрузке. Объективно – тахикардия- 120 в минуту, границы сердца расширены влево, разлитой верхушечный толчок, ритм галопА) Над легкими в нижних отделах- влажные хрипы. Ребенку был назначен дигоксин. Укажите на что направлено его действие:
А) Для увеличения систолического объема
Б) Для уменьшения работы сердца
В) Для снижения давления в аорте
Г) Для снижения потребности в кислороде
Д) Для снижения коронарного кровотока
Ребенок 11 лет обратился в поликлинику с жалобами на отдышку во время физической нагрузки и приступы головокружения, однократно отмечался обморок. При осмотре границы сердца расширены влево на 1 см. При аускультации выслушивается двойной верхушечный толчок, ЧДД 19 в/, ЧСС 88 в /. АД 120/70 мм рт ст. Анализ крови НЬ - 144 г/д, лейкоциты - 8,1х109/л, п/я - 2%, с - 38%, э - 1%, б - 1%, м - 2%, л - 42%, СОЭ - 7. Какие препараты можно применять для данного пациента, согласно клиническому протоколу
А) лозартан
Б) ирбесартан
В) амиодарон
Г) фуросемид
Д) карведилол
У пациента диагностирован гипертонический криз с избытком катехоламиноВ) Какой препарат является препаратом выбора в данной клинической ситуации для купирования гипертонического криза
А) нифедипин
Б) каптоприл
В) гидралазин
Г) клонидин
Д) фентоламин
Ребенок 2 годА) Мама заметила у ребенка отставание в приросте массы тела, частые рецидивы пневмоний, общую слабость. При осмотре ребенок беспокойный. При аускультации сердца ослабление I тона на верхушке сердца, систолический шум. Наблюдается гепатоспленомегалия. На ЭКГ умеренные признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, низкий вольтаж QRS. В общем анализе крови: НЬ - 125 г/д, лейкоциты - 6,4х109/л, п/я - 2%, с - 39%, э - 2%, б - 2%, м - 1%, л - 41%, СОЭ - 6 мм рт.ст. Какое лечение, согласно с клиническим протоколом, нужно назначить данному пациенту?
А) блокаторы рецепторов ангиотензин II
Б) ингибиторы АПФ
В) антагонисты кальция
Г) В-адреноблокаторы
Д) Петлевые диуретики
У девочки 8 лет через 2 недели после перенесенного острого респираторного заболевания появились вялость, бледность, одышка при физической нагрузке. Объективно: ЧД- 26, ЧСС-122 удара в минуту, границы сердца расширены влево, разлитой верхушечный толчок, ритм галопА) Над легкими в нижних отделах - влажные хрипы. Выберите препарат для увеличения систолического обьема
А) дигоксин
Б) нитроглицерин
В) атенолол
Г) метопролол
Д) каптоприл
Ребенку 4 годА) Родители жалуются на появление одышки в покое, учащенное сердцебиение. При объективном осмотре границы сердца расширены влево на 2 см. В покое ЧСС-120 в 1 мин., число дыханий –32 в 1 мин. При аускультации со стороны сердца- ослабление 1 тона, систолический шум на верхушке. В легких – по задней поверхности в нижних отделах с обеих сторон прослушиваются мелкопузырчатые хрипы. На ЭхоКГ- значительная дилатация полостей сердца, без гипертрофии миокардА) На рентгенограмме сердце имеет шаровидную форму. Ваш диагноз:
А) врожденный порок сердца
Б) пневмония
В) острая ревматическая лихорадка
Г) миокардит
Д) вторичная кардиопатия
2 летняя девочка болезненного вида доставлена в больницу с одышкой до 80 в минуту, пульсом 195 ударов в минуту, тоны сердца приглушены, ритм галопА) На рентгенограмме определяется кардиомегалия, на ЭХОКГ- слабая деятельность желудочков, их расширение, расширение левого предсердия. На ЭКГ – комплексы деполяризации желудочков с низким вольтажом. Выберите предполагаемый диагноз:
А) миокардит
Б) фиброэластоз эндокарда
В) перикардит
Г) инфекционный эндокардит
Д) дефект межжелудочковой перегородки
Для острого диффузного миокардита наиболее характерно:
А) значительная кардиомегалия
Б) набухание шейных вен
В) асцит, отеки нижних конечностей
Г) шум "изгнания" на аорте
Д) повышение уровней АСТ, АЛТ, КФК
Выберите особенности, характерные для острого диффузного миокардита:
А) положительный эффект кортикостероидов
Б) значительная кардиомегалия
В) набухание шейных вен
Г) асцит, отеки нижних конечностей
Д) шум "изгнания" на аорте
"Мальчик 3 лет, находится на лечении с диагнозом: острый миокардит. На ЭКГ: низкий вольтаж комплексов QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия до 142 в минуту, угол α составляет -5°. Отрицательные зубцы Т в I, II, aVL,V5, V6 отведениях, RV5" А) признаки перегрузки левого предсердия и левого желудочка, диффузные изменения миокарда
Б) признаки перегрузки правого предсердия и левого желудочка, диффузные изменения миокарда
В) признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка
Г) признаки перегрузки левого предсердия, незначительные изменения миокарда
Д) указанные изменения нельзя расценить как патологические
У 8-летнего ребенка расширение границы сердца в поперечнике, тоны сердца приглушены. Мягкий систолический шум на верхушке, беспорядочные экстрасистолии. Две недели назад перенес ОРВИ в тяжелой форме. Поставьте диагноз:
А) ревматическая лихорадка
Б) острый миокардит
В) ВПС
Г) пролапс митрального клапана
Д) инфекционный эндокардит
Диагностическими критериями миокардита является сочетание следующих признаков:
А) расширение границ сердца, приглушение первого тона, систолический шум на верхушке сердца, в V точке
Б) расширение левой границы сердца, систолический шум в V точке
В) расширение границ сердца вправо, систолический шум во II-III межреберье по левому краю грудины
Г) бледность носогубного треугольника, тахикардия, акцент II тона на легочной артерии
Д) грубый машинный систоло-диастолический шум во II межреберье по левому краю грудин
К критериям миокардита большой значимости по И.М.Воронцову относится:
А) увеличение общих размеров сердца или его полостей (при отсутствии выпота в перикарде), подтвержденное объективными методами исследования
Б) признаки отсутствия ВНС на деятельность сердца, которые клинически проявляются ригидностью ритма, отсутствием дыхательной аритмии и могут быть подтверждены интервалографией
В) обнаружение в крови сердечного антигена или антикардиальных антител
Г) повышение в крови кардиоспецифических фракций изоферментов (ЛДГ, МДГ, КФК и др.)
Д) комплекс ЭКГ-признаков гипертрофии отделов сердца
12 л мальчик отмечает большое пульсовое давление, двойной тон Траубе и шум Дюрозье на сосудах, быстрый и высокий пульс, покачивание головы. Мать мальчика во время беременности перенесла вирусная инфекция. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения диагноза?
А) Эхокардиография
Б) Рентгенография
В) Велоэргометрия
Г) Коронарография
Д) Холтеровское мониторирование ЭКГ
"Ребенку 1 гоД) При объективном осмотре выявлено расширение границ относительной сердечной тупости влево и вправо. При аускультацц выслушивается грубый систолический шум вдоль левого края грудины с максимумом в III- IV м/р, акцент II тона на легочной артерии. На ЭКГ-гипертрофия обеих желудочков сердцА) Что наиболее вероятно будет выявлено при эхокардиографии?
" А) дефект овального окна
Б) дефект межжелудочковой перегородки
В) незаращение Баталова протока
Г) тетрада Фалло
Д) перикардит
"Девочка 11 лет жалуется на приступы учащенного сердцебиения и ощущение трепетания в груди после эмоционального перенапряжения. В последнее время приступы стали частыми и более продолжительными. В детства выявлен Синдром WPW. Какие изменения НИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО будут выявлены на электрокардиограмме?
" А) Укорочение интервала PQ и Δ-волна в составе QRS
Б) Высокие зубцы R в отведениях I, AVL
В) Появление комплекса rSRв отведениях I, II, аVR
Г) Глубокий, широкий зубец Q в отведениях II, III, aVF, элевация ST
Д) равномерно удлиненный интервал Р-Q с выпадением каждого 2 комплекса QRS
"Девочка 14 лет жалуется на частые головные боли, ощущение пульсации в голове, быструю утомляемость, частые спонтанные носовые кровотечения после физических нагрузок. В последние месяцы нарастает одышка, слабость и похолодание в ногах, боли в икроножных мышцах при быстрой ходьбе. Об-но: нижняя половина тела развита слабо. Отмечается усиленная пульсация в яремной ямке, на сонных артериях, межреберных артерий. Пульсация на бедренных артериях ослабленА) У основания сердца выслушивается систолический шум, ЧСС 88 в мин. АД 135/80 мм рт ст. Какой из методов обследования является НАИБОЛЕЕ информативным в данной ситуации?
" А) Эхокардиография
Б) Аортоангиография
В) Электрокардиограмма
Г) Рентгенография грудной клетки
Д) Ультразвуковое исследование почек
У мальчика 5 лет, обратился к кардиологу поликлиники с жалобами на утомляемость. Объективно отмечает усиление пульсации левого желудочка, дрожание во 2-ом межреберье, на ЭКГ перегрузка левого желудочка, на рентгенограмме - гиперволемия малого круга, увеличение левого желудочкА) Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) стеноз легочной артерии
Б) дефект межжелудочковой перегородки
В) субаортальный стеноз
Г) открытый артериальный проток
Д) коарктация аорты
У ребенка 3 лет с бивентрикулярной сердечной недостаточностью , часто болеющего повторными пневмониями, при осмотре обращает внимание резкая бледность кожных покровов, выраженная одышка, застойные хрипы в легких, гипотрофия II степени, напряженный пульс на кубитальных артериях и ослабленный пульс на бедренных артериях. При аускультации выслушивается систолический шум грубого тембра в межлопаточной области слевА) АД на руках- 180/90 мм.рт.ст., на ногах- 100/ 60 мм.рт.ст. Каков НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
А) гипертрофический субаортальный стеноз
Б) первичная артериальная гипертензия
В) дефект межжелудочковой перегородки
Г) коарктация аорты
Д) врожденный стеноз аорты
У девочки 4 месяцев отмечаются возбудимость, утомляемость и потливость при кормлении, свистящее дыхание, эпизоды бледности и плохая прибавка массы. При аускультации сердца определяются: выраженная тахикардия, позднесистолический и диастолический шум у левого края грудины. При эхокардиографии обнаружены: дилатация левого желудочка и левого предсердия, снижение фракции выброса левого желудочка до 40%, дилатация коронарного синусА) Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно у ребенка?
А) Открытый артериальный проток
Б) Перфорация аневризмы синуса Вальсальвы
В) Надгребешковый дефект межжелудочковой перегородки
Г) Недостаточность клапана легочной артерии
Д) Врожденная коронарная фистула
"Девочка 14 лет жалуется на частые головные боли, ощущение пульсации в голове, быструю утомляемость. В последние месяцы нарастает одышка, слабость и похолодание в ногах, боли в икроножных мышцах при быстрой ходьбе. Об-но: атлетического телосложнения. Отмечается усиленная пульсация в яремной ямке, на сонных артериях, межреберных артерий. Пульсация на бедренных артериях ослабленА) У основания сердца выслушивается систолический шум, ЧСС 88 в мин. АД на руках 135/80 мм рт ст, на нижних конечностях АД 90/60 мм рт ст . Какое исследование провести целесобразно для верификации диагноза?
" А) Эхокардиография
Б) Допплерсонографию аорты
В) УЗДГ сосудов нижних конечностей
Г) Компьютерную томографию грудной клетки
Д) Болиплетизмографию
Мальчик , 2 лет поступил с жалобами на длительный кашель, утомляемость. При объективном осмотре выявление усиление пульсации левого желудочка, дрожание во 2-м межреберье слевА) На ЭКГ признаки перегрузки левого желудочка, на R-грамме – гиперволемия малого круга, увеличение левого желудочкА) Укажите наиболее вероятный диагноз?
А) дефект межжелудочковой перегородки
Б) стеноз легочной артерии
В) субаортальный стеноз
Г) открытый артериальный проток
Д) аномалия Эбштейна
Ребенок, 3 года с ВПС, часто болеет бронхитами, пневмониями. Кожные покровы бледные. Границы сердца нерезко расширены в поперечнике и вверх. При аускультации грубый систолический шум с максимумом в III межреберье слева от грудины. Выберите препарат, способный уменьшить величину межжелудочкового сброса при данном пороке?
А) Дигоксин
Б) Оротат калия
В) Преднизолон
Г) Каптоприл
Д) Обзидан
Больная М. 13 лет, жалобы на колющие боли в области верхушки сердца, одышку, чувство нехватки воздуха, сердцебиение. Со слов мамы больна в течение 2-х лет. Объективно: Телосложение: астеническое, высокий рост. ПЖК развита недостаточно. Рост 166 см, вес 35 кГ) Верхние конечности, пальцы рук удлинены, переразгибание проксимальных межфаланговых и локтевых суставов свыше 1800. Сколиоз верхнегрудного отдела позвоночника II степени, поперечное плоскостопие. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца не расширены. Тоны сердца звучные. Систолический шум и систолический щелчок на верхушке. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 87 в минуту, депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т во II, III, aVF, отведениях. ЭхоКГ: Утолщение створок митрального клапана, удлинение хорд передней створки с регургитацией 2 степени. Выберите с каким из нижеперечисленных необходимо дифференцировать данное заболевание.


А) пролапс клапана аорты
Б) недостаточность клапана аорты
В) недостаточность трикуспидального клапана
Г) аневризма межпредсердной перегородки
Д) гипертрофическая кардиомиопатия
"Девочка М.,11 лет, жалобы на колющие боли в области верхушки сердца, одышку, чувство нехватки воздуха, сердцебиение. Со слов мамы больна в течение 5 лет. Общее состояние по поводу ВПС средней степени тяжести. Астенического телосложения. Рост–167см, вес–38кГ) Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД-90/60ммртст. ЧСС-88 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, систолический щелчок, позднесистолический шум в на верхушке сердцА) Живот обычных размеров, при пальпации безболезнен. Печень у края реберной дуги. ЭКГ: Синусовая тахикардия. Инверсия зубцов Т в отведениях II, III, aVF. ЭхоКГ: Утолщение створок митрального клапана, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени. Укажите какие препараты целесообразно дополнительно назначить в данной клинической ситуации?
" А) сердечные гликозиды
Б) α- и β-адреноблокатор
В) β-адреноблокаторы
Г) седативные препараты
Д) антибиотики
"На прием привели 8-летнего ребенка А) , 6 лет с цианозом кожных покровов, гуБ) Со слов мамы его беспокоит одышка, частые приступы, во время которых он садится принимая коленно-локтевую позу. Рост–104см, вес–14 кГ) АД - 110/70ммртст. Тахикардия до 120 уд в мин. При выслушивании по левому краю грудины с эпицентром во втором межреберье систолический шум средней интенсивности. На ЭКГ: угол альфа +150о. Ритм синусовый, тахикардия 130 в мин. Выраженная гипертрофия правых отделов с блокадой правой ножки пучка ГисА) При УЗИ сердца: ПП 3,4 см Правая ветвь ЛА 0,52 см, левая 0.50 см. ФВ 60%. В межжелудочковой перегородке дефект 0,9х1,8см. Гипертрофия выходного отдела правого желудочкА) Гипоплазия кольца легочной артерии. Систолический градиент 120мм.рт.ст. Праводеленность бульбуса аорты 60% Какой на Ваш взгляд предварительный диагноз?
" А) Функционально единственный желудочек сердца
Б) ДМЖП со стенозом легочной артерии
В) Транспозиция магистральных сосудов
Г) Инфундибулярная форма тетрады Фалло
Д) Двойное отхождение магистральных сосудов
"Девочка 14 лет жалуется на приступы учащенного сердцебиения и ощущение трепетания в груди после эмоционального перенапряжения. В последнее время приступы стали частыми и более продолжительными. Вне пароксизма на ЭКГ выявлены укорочение PQ и пологая начальная часть комплекса QRS - дельта волнА) Какие из перечисленных методов лечения являются НАИБОЛЕЕ эффективными у данного пациента?
" А) Имплантация стента
Б) Баллонная ангиопластика
В) Назначение ингибиторов АПФ
Г) Аблация дополнительного пути проведения
Д) Имплантация кардиовертера-дефибриллятора
У ребенка 6 месяцев с признаками бивентрикулярной сердечной недостаточности при полипозиционной рентгенографии органов грудной клетки выявлены признаки увеличения левого предсердия, левого желудочка и усиление легочного рисункА) При эхокардиографии и катетеризации полостей сердца выявлены признаки шунтирования крови из левого желудочка в правый через 4 дефекта в мышечной части межжелудочковой перегородки по типу «швейцарского сыра». Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна у данного пациента?
А) сердечный гликозид + диуретики
Б) ингибитор АПФ + диуретики
В) катетерное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки
Г) имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Д) чрескожное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки
У девочки 12 лет с эпизодами спонтанных головокружений, при обследовании выявлены: субтильное телосложение, скребущий поздний систолический шум на верхушке сердцА) При электрофизиологическом картировании у пациентки индуцированы эпизоды неустойчивой мономорфной желудочковой тахикардии по механизму «реэнтри», с частотой до 220 уд/мин.В анамнезе- девочка в течение последних 2-х лет состоит на «Д» учете у эндокринолога по поводу диффузного токсического зоба, имеется непереносимость препаратов йодА) Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ оптимален в данном случае для улучшения жизненного прогноза?
А) Амиодарон + имплантация кардиовертера- дефибриллятора
Б) Катетерная радиочастотная аблация аритмогенного очага
В) Верапамил + панангин
Г) Бисопролол + кардиомагнил
Д) Пропафенон + магне -В6
У больного с острым инфарктом миокарда, нарушениями предсердно-желудочковой проводимости и полной блокадой ножки пучка Гиса профилактически введен субэндокардиальный электрод со стилетом. Появилась желудочковая экстрасистолия из правого желудочкА) Выберите необходимые мероприятия:
А) срочно удалить электрод
Б) ввести этацизин
В) ввести лидокаин
Г) подтянуть стилет
Д) выполнить прекардиальный удар
У ребенка 2 мес при обследовании выявлено: пальпаторно-верхушечный толчок приподнимающийся, разлитой, смещен книзу. Перкуторно границы сердца расширены влево. Аускультативно: во 2м/р слева от грудины выслушивается грубый систоло-диастолический шум, акцент 2 тона на легочной артерии. Рентгенологически: выбухание дуги легочной артерии, увеличение размеров сердца влево. ЭКГ: гипертрофия левых отелов сердцА) Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в введении больного?
А) использование индометацина в/в 0,1-0,2мг/кг
Б) хирургическая операция
В) использование ибупрофена в/в 0,1мг/кг
Г) хирургическая коррекция порока противопоказана
Д) назначение сердечных гликозидов
Ребенок 3 месяцев поступил в стационар с жалобами на одышку при кормлении, плохую прибавку в массе телА) При обследовании границы сердца расширены вправо, 2 тон над легочной артерией ослаблен, вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум с максимумом во 2-3 м/р. Р-графия сердца в форме «сапожка», дуга легочной артерии западает ЭКГ-гипертрофия правого желудочкА) Выберите показание для неотложной (паллиативной) операции?
А) частые бронхиты и пневмонии
Б) наличие сердечной недостаточности 1 ст.


В) нарастание тяжелой дистрофии и анемизации
Г) периодически гипоксемические приступы
Д) одышка и тахикардия в покое, купирующаяся консервативной терапией
Какое из перечисленных исследований позволяет провести детальный качественный анализ атеросклеротической бляшки, выявить признаки ее структурной нестабильности и наличие пристеночных тромботических масс?
А) Аортография
Б) УЗДГ сосудов
В) Коронарография
Г) Вентрикулография
Д) Внутрисосудистое УЗИ коронарных сосудов
"При очередной скрининге во время беременности у плода определили «Врожденный порок сердцА) Транспозиция магистральных сосудоВ) Открытое овальное окно. Открытый артериальный проток». В день родов сатурация у ребенка 60-70%. Какие действия необходимы?
" А) Готовиться к проведению планового оперативного лечения
Б) Проводить инфузию простогландина Е1 и процедуру Ра
В) Назначить ингибиторы ангиотензин превращающий фермент
Г) Подключить подачу увлажненного кислорода и оперировать
Д) Окклюдером закрыть открытый артериальный проток
Был прооперирован ребенок 7 лет с дефектом межжелудочковой перегородки. Какой должна быть разница сатурации кислорода между левым и правым предсердием при адекватной коррекции?
А) 2-3%
Б) 4-6%
В) 6-8 %
Г) 8-10 %
Д) 0,15
Ребенок 5 лет поступил в клинику с жалобами на отставание в физическом развитии: ребенок плохо ходит. Объективно: психическое развитие отвечает возрастным нормам, отмечается чрезмерное развитие плечевого поясА) Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок усиленный, 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справА) Печень не увеличенА) Выберите сроки оперативного лечения, в соответствии с клиническим протоколом
А) при тяжелой гипертензии верхней половины тела оперативная коррекция в плановом порядке
Б) при нормальнойя функции левого желудочка без застойной сердечной недостаточности в возрасте 3-6 месяцев
В) при отсутствии гипертензии, сердечной недостаточности коррекция не показана
Г) коррекция не показана, если во время допплеровского исследования градиент давления на уровне коарктации не превышает 40 мм.рт.ст.


Д) коррекция не показана, если во время допплеровского исследования градиент давления на уровне коарктации не превышает 40 мм.рт.ст. и имеются умеренные признаки дисфункции левого желудочка
"У мальчика 13 лет при углубленном медосмотре в школе выявлен «хлопающий» I тон и грубый диастолический шум на верхушке сердцА) Шум проводится в аксиллярную область. Из анамнеза известно, что ребенок страдает хроническим тонзиллитом. Последний раз осматривался педиатром 1,5 года назад, но подобных изменений со стороны сердца не было. Выберите обязательные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
" А) коагулограмма
Б) ЭКГ, ЭХО-КГ)
В) бакпосев крови на стерильность
Г) рентгенография суставов
Д) бакпосев мазка из зева
"На приеме ребенок 14 лет. Астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД-100/70ммртст. ЧСС-82 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца ясные, голосистолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. R-n: малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии ЭхоКГ: Створки митрального клапана утолщены, подвижные, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени. Укажите дополнительный метод обследования при данном заболевании:
" А) стресс-ЭХОКГ с добутамином
Б) ЭКГ с дозированной нагрузкой (велоэргометр)
В) ретгенография ОГК в левой боковой проекции
Г) УЗДГ брюшной аорты
Д) КТ брахицефальных артерий
"На приеме ребенок 9 лет. Жалобы на боли за грудиной, одышку, слабость, беспокойство, раздражительность, частую смену настроения. Астенического телосложения, пониженного питания: рост–145см, вес–24кГ) Кожные покровы бледные, чистые, конечности прохладные на ощупь. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. АД-80/60ммртст. ЧСС-85 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца ясные, позднесистолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. R-n: малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии ЭКГ: Ритм правильный. Синусовая тахикардия. Инверсия зубцов Т в отведениях II, III, aVF. Выберите обязательный метод исследования необходим для установления диагноза:
" А) ЭхоКГ
Б) КТ брахицефальных артерий
В) Холтеровское мониторирование
Г) РЭГ
Д) МРТ
Девочка, 8 лет заболела остро, с повышения температуры до 37,6 С. Появилась боль в локтевых, правом коленном и голеностопных суставах, небольшая их отечность, кожа над суставами стала горячая на ощупь. Две недели назад девочка отмечает переохлаждение. Не лечилась. Положение вынужденное – полусогнутые руки, ноги, щадит их. Границы сердца расширены влево на 2 см. Тоны сердца ритмичные, приглушены. На верхушке дующий систолический шум, проводится в подмышечную область и усиливается при нагрузке. ЧСС 100 в покое. Печень +1 см. В анализе крови СОЭ 47 мм/час; СРБ +++; серомукоид – 0,28; сиаловые кислоты – 3,4 ед; на ЭКГ – ритм синусовый с ЧСС 51-140; PQ 0,23сек; синоаурикулярная блокада I степени. Какое исследование необходимо провести в данном случае?
А) рентгенография органов грудной клетки
Б) эхокардиография
В) МРТ головного мозга
Г) ФГДС
Д) УЗИ сосудов головы и ше
"Больной А) , 10 лет, поступил в стационар с жалобами на перикардиальные боли, субфебрильную температуру, быструю утомляемость. Из анамнеза известно, что ребенок год назад перенес ревматическую атаку с полиартритом, поражением митрального клапана, следствием чего было формирование недостаточности митрального клапанА) Неделю назад состояние ребенка ухудшилось, связывают с переохлаждением. Объективно: Состояние ребенка средней степени тяжести за счет суставного, болевого и интоксикационного синдромА) Самочувствие нарушено, ребенок вялый, слабый. Температура на субфебрильных цифрах. Аппетит снижен. Кожные покровы бледные, влажные, чистые от сыпи. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не измененА) При пальпации: верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области IV-V межреберья слева определяется систолическое дрожание. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. При аускультации на верхушке серда выслушивается дующий систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 2/3 систолы; шум проводится в подмышечную область и на спину, сохраняется в положении стоя и усиливается в положении на левом боку. Во II-III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Частоты сердечных сокращений 102 уд/мин. АД 105/60 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови: НЬ - 117 г/л, Эр - 4,2х1012/л, Лейк - 12,0x109, п/я - 4%, с - 56%, э - 2%, л - 37%, м - 5%, СОЭ - 29 мм/час. ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца влево, интервал PQ 0,16 мм, признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Признаки субэндокардиальной ишемии миокарда левого желудочкА) Какое дополнительное обследование необходимо провести больному?
" А) ЭхоКГ с добутамином
Б) Чрезпищеводная эхокардиография
В) ЭхоКГ
Г) Тредмил-тест
Д) Холтеровское мониторирование
"Девочка М.,11 лет. Жалобы на колющие боли в области верхушки сердца, одышку, чувство нехватки воздуха, сердцебиение. Со слов мамы больна в течение 5 лет. Объективно: ребенок астенического телосложения. Рост–167см, вес–38кГ) Кожные покровы бледные, чистые, конечности на ощупь прохладные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД-90/60ммртст. ЧСС-88 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, систолический щелчок, позднесистолический шум на верхушке сердцА) Живот обычных размеров, при пальпации безболезнен. Стул, диурез в норме. ЭхоКГ: Утолщение створок митрального клапана, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени. Укажите дополнительный метод обследования при данном заболевании:
" А) ЭКГ
Б) МРТ
В) КТ
Г) Вентрикулография
Д) Чрезпищеводная ЭхоКГ
"Родители 8-летней девочки жалуются на появление у девочки в течение последних двух месяцев беспокойного сна, днем нарастающей вялости, слабости. В последнюю неделю стала редко ходить в туалет. Аппетит снижен, воду пьет хорошо, температура тела нормальная. Отмечается бледность кожи, одутловатость лица, появление одышки до 24-26 в мин. В нижних отделах легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца значительно расширены. Тоны глухие. Систолический шум вдоль левого края грудины. Печень увеличена до 3,5 см, слегка болезненная. Пастозность голеней. На ЭКГ: низкий вольтаж QRS. Частые желудочковые экстрасистолы по типу бигемении. Какое исследование нужно провести, чтоб подтвердить диагноз, согласно клиническому протоколу?
" А) биохимию крови
Б) ЭХОКГ
В) Рентгенографию грудной клетки
Г) УЗИ почек
Д) КТ
Ребенок 12 лет, обратился с жалобами на отдышку, приступы головокружения, головную боль, общую слабость.. При осмотре границы сердца расширены влево на 1) 5 см. При аускультации выслушивается двойной верхушечный толчок. На ЭКГ синусовая тахикардия, особенно мерцательная аритмия и желудочковая аритмии, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия. ЧДД 22 в/, ЧСС 84 в /. АД 140/70 мм рт ст В общем анализе крови: НЬ - 145 г/д, лейкоциты - 7,4х109/л, п/я - 2%, с - 42%, э - 1%, б - 1%, м - 2%, л - 42%, СОЭ - 4 мм рт.ст. Какой признак на ЭХОКГ вы увидите у данного пациента:
А) визуализация прикрытия выходного тракта левого желудочка гипертрофированной МЖП
Б) выраженная дилатация полостей сердца, особенно левого желудочка и левого предсердия
В) увеличение полости левого желудочка, увеличение полости левого предсердия
Г) выраженная гипокинезия задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки
Д) значительное увеличение конечного диастолического объема левого желудочка
"Ребенок 1 год 3 мес. Со слов мамы, одышка, быстрая утомляемость при кормлении, усиление сердцебиения при плаче. При осмотре: гипотрофия 2 степени: Рост–75см, Вес–8,9кГ) Аускультативно над сердцем тоны ясные, систолический щелчок, позднесистолический шум в на верхушке сердцА) Какие изменения Вы ожидаете в результатах ЭхоКГ у данного ребенка?
" А) асимметричную гипертрофию межжелудочковой перегородки
Б) систолическое прогибание створок митрального клапана за линию коаптации
В) увеличение переднезаднего размера левого желудочка
Г) неполное систолическое раскрытие створок аортального клапана
Д) диастолическое дрожание передней створки митрального клапана
Ребенок 3 года, поступил с жалобами на неоднократное головокружение, быструю утомляемость, потерю аппетитА) При осмотре наблюдается цианоз носогубного треугольника, бледность кожных покровоВ) Увеличение печени +1) 5 см. Аускультативно систолический шум, ослабление I тона на верхушке. На ЭКГ умеренные признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. Какой рентгенологический признак характерен для данного заболевания?
А) шаровидная форма сердца
Б) овальная форма сердца
В) «капельное» сердце
Г) «лежащее» сердце
Д) форма «бабочки»
Ребенок 4 года, поступил с жалобами на неоднократное головокружение, быструю утомляемость, снижению прибавки весА) При осмотре наблюдается цианоз носогубного треугольника, бледность кожных покровоВ) Увеличение печени +1) 5 см. Аускультативно систолический шум, ослабление I тона на верхушке. На ЭКГ умеренные признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. Какое заключения ЭХОКГ соответствует данной клинической картине?
А) выраженная дилатация левого желудочка и левого предсердия
Б) выраженная дилатация правого желудочка и правого предсердия
В) выраженная дилатация левого желудочка и правого желудочка
Г) выраженная дилатация правого предсердия и левого предсердия
Д) выраженная дилатация левого желудочка и правого предсердия
Ребенок 14 лет обратился в поликлинику с жалобами на отдышку во время физической нагрузки и приступы головокружения, потеря веса и общую слабость. При осмотре границы сердца расширены влево на 2 см. При аускультации выслушивается пресистолический ритм голопа, ЧДД 19 в/, ЧСС 88 в /. АД 130/70 мм рт ст В общем анализе крови: НЬ - 145 г/д, лейкоциты - 7,4х109/л, п/я - 2%, с - 42%, э - 1%, б - 1%, м - 2%, л - 42%, СОЭ - 7 мм рт.ст. Какой признак на ЭХОКГ вы увидите у данного пациента:
А) диспропорциональное утолщение межжелудочковой перегородки
Б) выраженная дилатация полостей сердца, особенно левого желудочка и левого предсердия
В) увеличение полости левого желудочка, увеличение полости левого предсердия
Г) уменьшение полости левого желудочка, увеличение полости левого предсердия
Д) значительное увеличение конечного диастолического объема левого желудочка
Ребенок 15 лет, поступил с жалобами на головные боли, одышку при физической нагрузке, головокружении, быструю утомляемость. При физикальном осмотре наблюдается набухание шейных вен, бледность кожных покровоВ) При аускультации смещение влево и ослабление верхушечного толчкА) ЧСС 96 уд\мин. АД120/80 мм.рт.ст. В общем анализе крови: НЬ - 130 г/д, лейкоциты - 8,2х109/л, п/я - 2%, с - 35%, э - 1%, б - 1%, м - 2%, л - 41%, СОЭ - 6 мм рт.ст. Какие показатели на ЭХОКГ характерны для данного состояния:
А) утолщение стенки левого желудочка > 13-15 мм;
Б) значительное увеличение конечного диастолического объема левого желудочка
В) митральная регургитация различной степени выраженности;
Г) раннее или среднесистолическое прикрытие аортальных створок
Д) среднесистолическое прикрытие аортального клапана
"Больная Н., 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Из анамнеза 4 недели назад у девочки удалили зуб после чего появилась температурА) Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, однако лихорадка сохранялась, слабость и ухудшение состояния нарастали, в связи с чем была госпитализированА) При поступлении состояние тяжелое: бледная, вялая ЧДД- 28, ЧСС-100 в минуту. Границы сердца при перкуссии: правая- по правому краю грудины, верхняя- во втором межреберье, левая –на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. Живот мягкий, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. На ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца, признаки перегрузки правого и левого желудочкоВ) Какие эхокардиографические результаты ожидаемы у больной:
" А) вегетации на клапанах, разрывы створок, хорд
Б) утолщение листков перикарда, небольшой перикардиальный выпот
В) увеличение полости левого желудочка, нарушение сократительной функции миокарда
Г) утолщение межжелудочковой перегородки, дилатация полостей желудочков
Д) пролабирование митрального клапана, регургитация 1 степени
Мальчик 11 месяцев поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7,0кГ) , появление одышки и цианоза при физическом и эмоциональном напряжении. При осмотре кожные покровы с диффузным цианотичным оттенком. Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Границы относительной сердечной тупости: левая по левой средне-ключичной линии, правая по правой парастернальной линии. Верхняя 2м/р. ЧСС 150 в мин. Вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, 2 тон ослаблен во 2 м/р слевА) Какие изменения на рентгенограмме наиболее вероятны у данного больного?
А) тень сердца имеет форму «сапожка»
Б) тень сердца имеет шаровидную конфигурацию
В) расширение легочной артерии, увеличение размеров сердца за счет правых и левых отделов
Г) форма сердца напоминает яйцо, лежащее на боку
Д) трапецевидная форма сердца с вытянутым левым желудочком
Девочка, 4 лет, поступила с жалобами на одышку. Из анамнеза известно, что у ребенка с рождения отмечался диффузный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек. При поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки умеренно цианотичные, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти — «часовых стекол», деформация грудной клетки. Границы относительной сердечной тупости: правая — на 1,м см вправо от правой парастернальной линии, левая — по левой аксиллярной линии, верхняя -II ребро. Аускультативно: тоны ритмичные, ЧСС — 158 ударов в мин, в III межреберье по левому краю грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум, акцент второго тона во II межреберье слевА) ЧД — 38в 1 минуту, дыхание глубокое, шумное. Печень выступает из-под реберного края на 2,0 см. Общий анализ крови: НЬ — 150 г/л, Эр — 4,8х1012/л, Ц.п. — 0,9, Лейк — 6,8х109/л, п/я — 4%, с — 21%, э — 1%, л — 70%, м — 4%, СОЭ — 5 мм/час. Общий анализ мочи: без особенностей. Биохимический анализ крови: общий белок — 67 г/л, мочевина — 5,2 ммоль/л, холестерин — 3,4 ммоль/л, калий — 4,8 ммоль/л, натрий — 143 ммоль/л, кальций — 1,8 ммоль/л, фосфор — 1,5 ммоль/л. Какие изменения наиболее характерны при проведении ЭХОКГ?
А) левограмма, признаки гипертрофии левых отделов сердца
Б) правограмма, признаки гипертрофии и перегрузки правых отделов сердца, реже обоих желудочков
В) левограмма, признаки перегрузки левого желудочка
Г) неполная атриовентрикулярная блокада
Д) отклонение электрической оси сердца влево
Ребенок 10 лет обратился в поликлинику с жалобами на одышку во время физической нагрузки и приступы головокружения, однократно отмечался обморок. При осмотре границы сердца расширены влево на 1 см. При аускультации выслушивается двойной верхушечный толчок, ЧДД 19 в/, ЧСС 88 в /. АД 120/70 мм рт ст В общем анализе крови: НЬ - 130 г/д, лейкоциты - 6,4х109/л, п/я - 2%, с - 43%, э - 1%, б - 1%, м - 3%, л - 40%, СОЭ - 8 мм рт.ст. Какой признак на ЭХОКГ вы увидите у данного пациента:
А) увеличение полости левого желудочка, уменьшение полости левого предсердия
Б) уменьшение полости левого желудочка, увеличение полости левого предсердия
В) уменьшение полости левого желудочка, увеличение полости правого желудочка
Г) увеличение полости левого желудочка, уменьшение полости правого желудочка
Д) увеличение полости левого желудочка, увеличение полости левого предсердия
Девочка 4 лет, поступила ОДКБ с жалобами общую слабость, одышку, приступы головокружении. При осмотре наблюдается бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольникА) Перкуторно границы сердца расширены влево-вверх на 1) 5 см. При аускультации трехчленный ритм протодиастолического галопА) ЧДД 25 в/, ЧСС 90 в /. АД 110/70 мм рт ст В общем анализе крови: НЬ - 130 г/д, лейкоциты - 7,2х109/л, п/я - 2%, с - 38%, э - 1%, б - 1%, м - 2%, л - 45%, СОЭ - 9 мм рт.ст. Какой признак на ЭКГ характерен для данного заболевания :
А) низкий вольтаж QRS  в стандартных отведениях
Б) высокий вольтаж QRS  в стандартных отведениях
В) синусовая тахикардия
Г) нарушения проводимости
Д) умеренные признаки гипотрофии левого желудочка
"Девочка 13 лет, был госпитализирован с жалобами на колющие боли в области сердца, продолжающиеся, приступы головных болей, возникающих в школе. Плохо переносит душные помещения. Наблюдается по поводу вегето-сосудистой дисфункции. Объективно: область сердца не измененА) Верхушечный толчок расположен в V межреберье на 1,0 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений 64 в минуту. АД 90/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.ЭКГ: синусовая брадикардия с ЧСС 60 уд/мин, электрическая ось сердца не отклоненА) В положении стоя учащение ЧСС до 96 уд/мин. Выберите один из обязательных методов исследования на стационарном этапе:
" А) определение натрия, кальция, калия в сыворотке крови
Б) холтеровское мониторирование электрокардиограммы
В) клиноортопроба
Г) УЗДГ сосудов головы
Д) ОАК (6 параметроВ)
Ребенок 14 лет обратился в поликлинику с жалобами на нарастающую в последние 3 месяца общую слабость, вялость, сонливость, потери массы тела, появление отеков на ногах. При осмотре: одутловатость лица, пастозность голеней и стоп, сухость кожи. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца глухие, ЧДД 20 в/, ЧСС 64 в /, ритм правильный, пульс медленный. АД 140/70 мм рт ст. Анализ крови и СОЭ в норме. Какие признаки ЭКГ Вы ожидаете увидеть у данного пациента:
А) умеренные признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, увеличение индекса R V6/RV max> 3
Б) умеренные признаки гипертрофии левого и правого желудочек, увеличение индекса R V6/RV max> 3
В) умеренные признаки гипертрофии левого и правого желудочек, увеличение индекса R V6/V5 max> 3
Г) умеренные признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, увеличение индекса R V5/RV max> 3
Д) умеренные признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия, увеличение индекса R V6/RV max> 3
"Девочке 2-х летнего возраста проведена электрокардиография. На ЭКГ отмечаются синусовая тахикардия 125 в минуту, отклонение электрической оси сердца вправо (угол альфа + 105°). В отведениях V2 - V4 выявляется высокий вольтаж комплекса QRS (более 30 мм), в отведении V1 – комплекс типа Rs, переходная зона левее отведения V4) Зубец Т в отведениях V1 – V3 отрицательный. Ваш предварительный диагноз?
" А) Нарушение кровообращения по передне-перегородочной стенке
Б) Нарушение автоматизма синусового узла
В) Неполная блокада правой ножки п. Гиса
Г) Гипертрофия правого желудочка
Д) Возрастная норма
Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
А) Медленное кровотечение
Б) Кровь сочится по каплям
В) Медленное и тягучее кровотечение
Г) Кровь темно-красного цвета
Д) Быстрое и пульсирующее кровотечение
Достоверным признаком клинической смерти является
А) Отсутствие пульса на сонной артерии
Б) Сужение зрачков
В) Бледность кожных покровов
Г) Появление трупных пятен
Д) Понижение АД
Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
А)     усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса
Б)      придание пациенту положение с поднятым ножным концом
В)     подача дыхательных аналептиков через небулайзер
Г)      применение наркотических анальгетиков
Д)     усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять
А)     60-80 в минуту
Б)     100-120 в минуту
В)     более 120 в минуту
Г)      80-120 в минуту
Д)     не менее 90 в минуту
Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
А)     отёк лёгких
Б)     лёгочное кровотечение
В)     желудочное кровотечение
Г)      рак лёгких
Д)     бронхоэктатическую болезнь
Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.


А)   Общий анализ крови
Б)     Общий анализ мочи
В)    Определение уровня сахара в крови
Г)     Ультразвуковое исследование
Д)    Компьютерная томография
Шкала Глазго используется для оценки:
А) уровня угнетения сознания
Б) степени тяжести шока
В) выраженности дыхательных расстройств при коме
Г) состояния новорожденного
Д) вида комы
Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
А) снижение сегмента ST
Б) широкий и глубокий зубец Q
В) подъем сегмента ST
Г) уменьшение зубца R
Д) отрицательный зубец Т
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
А) слабый раствор перманганата калия
Б) 1% раствор натрия гидрокарбоната
В) слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
Г) чистая вода
Д) 3% раствор натрия хлорида
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
А) спонтанный пневмоторакс
Б) тромбоэмболия легочной артерии
В) клапанный пневмоторакс
Г) острый коронарный синдром
Д) сухой плеврит
Ребенку 8 лет. Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, артралгии, боли в области сердцА) В анамнезе: часто болеет ангинами. При осмотре выявлен систолический шум на верхушке. Укажите характеристику шума, свидетельствующую о его органическом происхождении:
А) занимает 1/3 систолы
Б) изменчивый характер
В) при нагрузке ослабевает
Г) проведение шума за пределы сердца
Д) не связан с тонами
У больного 15 лет с экссудативным перикардитом развилась резко выраженная одышка, появились чувство страха смерти, набухание шейных вен, холодный пот, отек лица и шеи, цианоз губ, носа, ушей, нитевидный пульс, резко снизилось давление. Какое исследование необходимо назначить в экстренном порядке?
А) вентрикулография
Б) пункцию перикарда
В) транспищеводная эхокардиография
Г) катетеризация сердца
Д) ЭКГ
"У ребенка 5 лет в течение 10 дней тупые боли в области сердца, одышка, глухость тонов сердца, снижение АД) Проведено обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови на острофазовые реакции. Укажите наиболее приоритетный следующий шаг в диагностике:
" А) Эхокардиография
Б) ЭКГ
В) Кардиоинтервалография
Г) Реография сердца
Д) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
"Ребенку 4 года, 3 недели назад перенес ОРВИ. Объективно: расширение границ сердца в поперечнике, тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке, появились единичные экстрасистолы. Укажите наиболее вероятные изменения на эхокардиограмме:
" А) Расщепление створок митрального клапана
Б) Митральная и аортальная регургитация
В) Увеличение полостей сердца и снижение фракции выброса
Г) Наличие вегетаций на клапанах
Д) Уменьшение полостей сердца и снижение фракции выброса
"У девочки 2-х лет с систолическим шумом на основании сердца на рентгенограмме грудной клетки обнаружено значительное расширение сосудистого пучка в обе стороны. Какой метод исследования рекомендуется провести для уточнения диагноза?
" А) Эхокардиографию
Б) Вентрикулографию
В) Пульмонангиографию
Г) Электрокардиографию
Д) Коронароангиографию
Девочке 2 дня жизни, поступила в кардиологический стационар по экстренным показаниям. Из анамнеза: во время беременности угроза прерывания, роды в срок. Вес при рождении 3 кг, рост 50 см, Апгар - 8/9 баллоВ) Через 1 час после рождения отмечается серость кожных покровов, акроцианоз. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД – 40/мин. Тоны сердца громкие, ЧСС – 140 в мин, шумы не выслушиваются. Сатурация O2 - 75%. Проба с кислородом отрицательная. Определите метод диагностики для подтверждения диагноза:
А) Рентген сердца в двух проекциях
Б) Общий анализ крови
В) ЭКГ
Г) ЭХОКГ
Д) Аортография
Ребенку 6 лет. Жалоб нет. В анамнезе: раннее развитие без особенностей. Наследственность не отягощенА) Часто болеет респираторными заболеваниями. При осмотре выявлен систолический шум на верхушке. Определите признак, который свидетельствует о его функциональном происхождении:
А) непродолжительный характер шума
Б) нарастание интенсивности после нагрузки
В) усиление шума в вертикальном положении
Г) проведение шума за пределы сердца
Д) сопровождается хлопающим 1 тоном
Пациентка 14 лет доставлена в кардиологическое отделение бригадой скорой помощи с первые возникшим пароксизмом фибрилляции предсердий. Проведенные общеклинические и биохимические исследования патологии не выявили. Структурного заболевания сердца (на основании клинических и ЭхоКГ данных) нет.Каков должен быть следующий шаг для выяснения причины развития фибрилляции предсердий?//
А) стресс ЭхоКГ исследование//
Б) тредмил тест//
В) чреспищеводноеэхокардиографическое исследование//
Г) инвазивное ЭФИ сердца//
Д) холтеровскоемониторирование ЭКГ
У пациента 12 лет с синдромом WPW внезапно началось сердцебиение. При осмотре- ЧСС 160 в 1 мин, АД 106/60 мм рт.ст. На ЭКГ — тахикардия с широкими комплексами QRS.Ваш предварительный диагноз?//
А) ортодромная AV-реципрокная тахикардия//
Б) желудочковая мономорфная тахикардия//
В) AV-узловая реципрокная тахикардия//
Г) антидромная AV-реципрокная тахикардия//
Д) предсердная тахикардия с абберантным проведением на желудочки
Ребенок 5-ти лет в течение 7 дней болен ОРВИ. Врач, осмотрев ребенка, выявил у него изменения сердечно-сосудистой деятельности. Определите показатель, который можно расценить как патологический:
А) дыхательная аритмия
Б) АД 90/50 мм рт.ст.


В) левая граница относительной тупости сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии
Г) акцент 2го тона на легочной артерии
Д) частота сердечных сокращений 86 в минуту
Ребенок родился от 5 беременности, 2х родоВ) Матери 25 лет, злоупотребляет алкоголем. Женщина по беременности на учете не состояла, не обследованА) Ребенок родился с весом 2500, рост 45 см. При осмотре на коже красные пятна различного диаметра, подкожно-жировой слой развит слабо. Имеются признаки микроцефалии, стигмы дисэмбриогенеза(недоразвитие нижней челюсти, поперечная борозда, широкая переносицА) . Границы сердца расширены влево, систолический шум у левого края грудины. Морфофункциональные изменения у ребенка были расценены, как алкогольная эмбриофетопатия. При оценке клинической картины определите симптом пограничного состояния новорожденного:
А) Весо-ростовые показатели
Б) токсическая эритема
В) гипотрофия
Г) систолический шум у левого края грудины
Д) стигмы дисэмбриогенеза
Мальчик 14 лет жалуется на периодически возникающее затрудненное дыхание, неприятные ощущения в области сердца, плохую переносимость транспортА) Несколько повышенного питания. Кожные покровы с мраморным рисунком, акроцианоз. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны умеренно приглушены, на верхушке и в Y-й точке непродолжительный систолический шум. Проведено электрокардиографическое исследование. С учетом предполагаемого диагноза, уточните изменения, ожидаемые на ЭКГ:
А) Синусовая брадикардия
Б) Отклонение ЭОС вправо
В) Укорочение интервала РQ
Г) Уплощенный зубец Т
Д) Смещение интервала ST ниже изолинии
Ребенку 1,5 годА) Беспокоит одышкА) Границы сердца расширены влево и вверх. Во II межреберье слева от грудины систоло-диастолический шум. Рекомендуйте схему терапии наиболее приемлемую в данной ситуации:
А) Сердечные гликозиды
Б) В2 - агонисты
В) Кардиотропные препараты
Г) Оперативное хирургическое лечение
Д) Глюкокортикоиды
"Мама двухлетней девочки жалуется на одышку ребенка во время игр, склонность к обморокам. Объективно: кожные покровы бледные, несколько цианотичны, ногти в виде ""часовых стекол"", эпигастральная пульсация. При аускультации систолический шум во II-III межреберье у левого края грудины проводится к левой ключице, тихий диастолический шум Грехема-СтиллА) ЭхоКГ: перерыв эхосигнала в межпредсердной перегородке, там же определяется турбулентный систолический поток; правый желудочек увеличен, относительная недостаточность клапана легочной артерии. Выберите лечебную тактику?
" А) Ушивание дефекта
Б) Перевязка протока
В) Баллонная вальвулопластика
Г) Трансплантация комплекса "сердце - легкие"
Д) Наложение обходного анастомоза на пережатой аорте
"Девочка 14 лет жалуется на частые головные боли, ощущение пульсации в голове, быструю утомляемость, частые спонтанные носовые кровотечения после физических нагрузок. В последние месяцы нарастает одышка, слабость и похолодание в ногах, боли в икроножных мышцах при быстрой ходьбе. Объективно: нижняя половина тела развита слабо. Отмечается усиленная пульсация в яремной ямке, на сонных артериях, межреберных артерий. Пульсация на бедренных артериях ослабленА) У основания сердца выслушивается систолический шум, ЧСС 88 в мин. АД 135/80 мм рт ст. Какой из методов обследования является информативным в данной ситуации?
" А) Эхокардиография
Б) Аортоангиография
В) Электрокардиограмма
Г) Рентгенография грудной клетки
Д) Ультразвуковое исследование почек
"У девочки 2-х лет с систолическим шумом на основании сердца на рентгенограмме грудной клетки обнаружено значительное расширение сосудистого пучка в обе стороны. Какой метод исследования рекомендуется провести для уточнения диагноза?
" А) Эхокардиографию
Б) Вентрикулографию
В) Пульмонангиографию
Г) Электрокардиографию
Д) Коронароангиографию
У пациента 12 лет с синдромом WPW внезапно началось сердцебиение. При осмотре- ЧСС 160 в 1 мин, АД 106/60 мм рт.ст. На ЭКГ — тахикардия с широкими комплексами QRS.Ваш предварительный диагноз?
А) ортодромная AV-реципрокная тахикардия
Б) желудочковая мономорфная тахикардия
В) AV-узловая реципрокная тахикардия
Г) антидромная AV-реципрокная тахикардия
Д) предсердная тахикардия с абберантным проведением на желудочки
Нижнюю дугу по правому контуру сердца в прямой проекции образует:
А) правое предсердие
Б) выводной отдел правого желудочка
В) приточный отдел правого желудочка
Г) ствол легочной артерии
Д) правое предсердие и правый желудочек
Верхняя полая вена в прямой проекции образует:
А) верхнюю дугу по правому контуру сердечно-сосудистой тени
Б) верхнюю дуги по левому контуру сердечно-сосудистой тени
В) нижнюю дугу справа
Г) верхнюю дугу слева
Д) верхнюю дугу по правому контуру сердечно-сосудистой тени
Аорта при стенозе аортального клапана:
А) расширена на всем протяжении
Б) расширена в восходящем отделе
В) сужена на всем протяжении
Г) сужена в восходящем отделе
Д) диаметр не изменен
Гемодинамика малого круга кровообращения при коарктации аорты:
А) гиперволемия
Б) гиповолемия
В) не изменена
Г) гипертензия
Д) гиповолемия
Ретроградный кровоток по системе интеркостельных артерий при коарктации аорты характеризует:
А) симптом «тройки»
Б) узурацию ребер
В) расширение левой подключичной артерии
Г) расширение аорты
Д) расширение легочной артерии
При развитии врожденного порока сердца имеет значение прием:
А) медикаментов
Б) наркотиков
В) гормонов
Г) контрацептивов
Д) всего перечисленного в определенный период развития
Врожденный порок сердца чаще всего встречается в виде синдрома при:
А) едином мутантном гене
Б) хромосомных абберациях
В) мультифакториальном наследовании
Г) обычной популяции
Д) правильно А и Б
При подготовке больного к операции по поводу врожденного порока сердца необходимо выполнить все перечисленное, кроме:
А) санация носоглотки
Б) устранение кариеса
В) лечение кариеса
Г) купирования сердечной недостаточности
Д) лечение патологии верхних дыхательных путей
При операциях на открытом сердце чаще применяются:
А) продольная стернотомия
Б) боковая торакотомия слева
В) поперечная стернотомия
Г) боковая торокотомия справа
Д) двухплевральный доступ
Открытый артериальный проток с большим артериовенозным сбросом крови приводит к:
А) диастолической перегрузке правого желудочка
Б) диастолической перегрузке левого желудочка
В) систолической перегрузке левого желудочка
Г) систолической перегрузке правого желудочка
Д) диастолической перегрузке обоих желудочков
Открытый артериальный проток с высокой легочной гипертензией приводит к:
А) диастолической перегрузке правого желудочка
Б) систолической перегрузке правого желудочка
В) систолической перегрузке левого желудочка
Г) диастолической перегрузке левого желудочка
Д) систолической перегрузке правого и диастолической перегрузке левого желудочков
Широкий открытый артериальный проток чаще осложняется:
А) инфекционным эндокардитом
Б) нарушениями ритма сердца
В) легочной гипертензией
Г) недостаточностью кровообращения
Д) правильно В и Г
При открытом артериальном протоке с высокой легочной гипертензией отмечается при аускультации второго тона на легочной артерии:
А) расщепление второго тона
Б) акцент второго тона
В) второй тон ослаблен
Г) второй тон не изменен
Д) все из выше перечисленных признаков
При диаметре открытого артериального протока более 10мм показана операция:
А) перевязка протока
Б) пересечения с ушиванием концов
В) механического прошивания протока
Г) перевязка с прошиванием
Д) любой из указанных методов
Наиболее ценным диагностическим методом при открытом артериальном протоке является:
А) катетеризация правых отделов сердца
Б) ангиокардиография из правых отделов сердца
В) катетеризация левых отделов сердца
Г) аортография
Д) левая вентрикулография
Срочное хирургическое вмешательство в ближайшем послеоперационном периоде после перевязки открытого артериального протока требуется в случае:
А) синдрома Горнера
Б) появления подкожной эмфиземы
В) обильного поступления крови по дренажам
Г) напряженного пневмоторакса
Д) правильно В и Г
Дефект аортолегочной перегородки отличается от общего артериального ствола наличием:
А) дефекта межжелудочковой перегородки
Б) аортальной недостаточности
В) недостаточности клапана легочной артерии
Г) двух изолированных полулунных клапанов
Д) стеноза аорты
При дефекте аортолегочной перегородки наилучшим методом диагностики является:
А) катетеризация сердца
Б) левая вентрикулография
В) аортография
Г) ангиокардиография из правых отделов сердца
Д) катетеризация правых отделов сердца
При дефекте межжелудочковой перегородки с артериовенозным сбросом крови имеет место:
А) систолическая перегрузка левого желудочка
Б) диастолическая перегрузка левого желудочка
В) комбинированная перегрузка левого желудочка
Г) комбинированная перегрузка правых отделов сердца
Д) отсутствие перегрузок
При прорыве аневризмы синуса Вальсальвы аускультативная картина близка к картине:
А) дефекта межпредсердной перегородки
Б) дефекта межжелудочковой перегородки
В) стеноза легочной артерии
Г) открытого артериального протока
Д) тетрады Фалло
Наиболее характерным симптомом изолированного стеноза легочной артерии является:
А) боли в области сердца
Б) тахикардия
В) цианоз
Г) раннее появление одышки
Д) недостаточность кровообращения
Цианоз губ у больных с дефектом межжелудочковой перегородки появляется в:
А) 1 группе
Б) 2 группе
В) 3А группе
Г) 3Б и 4 группе
Д) только в 4 группе
Выбухание в области сердца (сердечный горБ) при дефекте межжелудочковой с легочной гипертензией образуется за счет:
А) левого желудочка
Б) левого предсердия
В) правого желудочка
Г) правого предсердия
Д) всех перечисленных отделов
У больных с дефектом межжелудочковой перегородки расщепление второго тона на основании сердца встречается при:
А) высокой легочной гипертензии
Б) большом артериовенозном сбросе крови
В) обратном сбросе крови
Г) уравновешенном сбросе
Д) не зависит от степени легочной гипертензии
Мезодиастолический шум над областью сердца при дефекте межжелудочковой перегородки имеется в:
А) первой гемодинамической группе
Б) второй гемодинамической группе
В) третьей «А» гемодинамической группе
Г) третьей «Б» гемодинамической группе
Д) правильно Б и В
Доступ к перимембранозному субтрикуспидальному дефекту межжелудочковой перегородки с высокой легочной гипертензией предпочтителен через:
А) правый желудочек
Б) правое предсердие
В) ствол легочной артерии
Г) левый желудочек
Д) аорту
Нарушение развития первичной предсердной перегородки приводит к развитию:
А) вторичного центрального дефекта межпредсердной перегородки
Б) нижнезаднего дефекта
В) первичного дефекта
Г) дефекта у устья полых вен
Д) переднего дефекта
Расщепление створок атриовентрикулярных клапанов характерно для:
А) высокорасположенного дефекта межпредсердной перегородки
Б) вторичного дефекта межпредсердной перегородки
В) первичного дефекта межпредсердной перегородки
Г) дефекта межпредсердной перегородки у устья полых вен
Д) нижнезаднего дефекта межпредсердной перегородки
Наиболее часто аномальный дренаж легочных вен сопровождает:
А) первичный дефекта межпредсердной перегородки
Б) центральный дефекта межпредсердной перегородки
В) высокий дефекта межпредсердной перегородки
Г) нижнезадний дефекта межпредсердной перегородки
Д) общее предсердие
Одним из критериев противопоказания для закрытия дефекта межжелудочковой перегородки являются следующие изменения ЭКГ:
А) нормальное положение электрической оси сердца
Б) отклонение электрической оси сердца влево
В) нормальное положение электрической оси сердца с перегрузкой обоих желудочков
Г) отклонение электрической оси сердца вправо с систолической перегрузкой правого желудочка
Д) отклонение электрической оси сердца вправо с систолической перегрузкой правого и диастолической перегрузкой левого желудочков
Улучшение общего состояния больного с дефектом межжелудочковой перегородки может происходить вследствие:
А) уменьшения размеров дефекта
Б) развития высокой легочной гипертензии
В) спонтанного закрытия дефекта
Г) формирования стеноза устья легочной артерии
Д) всего перечисленного
Чреспредсердный доступ при закрытии дефекта межжелудочковой перегородки предпочтителен при расположениях дефектов в:
А) мышечной (приточной) части перегородки
Б) подаортальной части перегородки
В) перимембранозной субтрикуспидальной части перегородки
Г) мышечной отточной части перегородки
Д) ни одной из них
При частичном открытом атриовентрикулярном канале легочный кровоток:
А) обеднен
Б) нормальный
В) усилен по артериальном типу
Г) имеются признаки высокой легочной гипертензии
Д) представлен расширенными коллатеральными сосудами
При частичном открытом атриовентрикулярном канале имеет место вся следующая аускультативная картина, за исключением:
А) расщепления второго тона на основании сердца
Б) акцента второго тона
В) систолического шума во втором-третьем межреберье слева от грудины
Г) диастолического шума во третьем-четвертом межреберье по левому краю грудины
Д) систолического шума на верхушке
Для предотвращения повреждения пучка Гиса при коррекции неполной формы атриовентрикулярной коммуникации заплата при закрытии дефекта межпредсердной перегородки подшивается:
А) за фиброзное кольцо трикуспидального клапана
Б) за основание передней створки митрального клапана
В) за основание перегородочной створки трикуспидального клапана
Г) кнаружи от коронарного синуса
Д) правильно В и Г
Для диагностики частичного открытого атриовентрикулярного канала контрастное вещество при ангиокардиографии следует вводить в:
А) правое предсердие
Б) левое предсердие
В) правый желудочек
Г) левый желудочек
Д) аорту
При катетеризации правых отделов сердца у больных с атриовентрикулярным каналом наиболее высокие цифры содержания кислорода выявляются в:
А) верхней полой вене
Б) правом предсердии
В) правом желудочке
Г) легочной артерии
Д) нижней полой вене
Исходя из клинико-гемодинамической классификации изолированного стеноза легочной артерии, операция не показана:
А) 1 группе (давление в правом желудочке до 60ммртст)
Б) 2 группе (давление в правом желудочке 60-100ммртст)
В) 3 группе (давление в правом желудочке более 100ммртст)
Г) 4 группе при выраженной недостаточности кровообращения
Д) ни одной из них
Аускультативная картина двойного отхождения аорты и легочной артерии характеризуется наличием:
А) акцента второго тона на легочной артерии
Б) систолического шума в третьем-четвертом межреберье по левому краю грудины
В) мезодиастолического шума на верхушке сердца
Г) третьего тона
Д) всего перечисленного
Уменьшение путей притока в желудочки (преимущественно правый) при неизмененных размерах выводных отделов встречается при:
А) дефекте межпредсердной перегородки
Б) дефекте межжелудочковой перегородки
В) атрезии трехстворчатого клапана
Г) гипоплазии правого желудочка
Д) правильно В и Г
Показанием к хирургической коррекции дефекта межжелудочковой перегородки в возрасте до одного года является все, ниже перечисленное, кроме:
А) большого артериовенозного сброса крови
Б) нарастающей легочной гипертензии
В) недостаточности кровообращения
Г) частых респираторных заболеваний
Д) цианоза
Для полной формы общего атриовентрикулярного канала присущи все перечисленные признаки, кроме:
А) сообщения на уровне предсердий
Б) сообщения на уровне желудочков
В) фиброзные кольца атриовентрикулярных отверстий сформированы правильно
Г) расщепления створок митрального клапана
Д) расщепления створки митрального и трикуспидального клапанов формируют вентральную и дорзальную створки
При изолированном стенозе легочной артерии имеется:
А) диастолическая перегрузка правого желудочка
Б) диастолическая перегрузка левого желудочка
В) систолическая перегрузка правого желудочка
Г) систолическая перегрузка левого желудочка
Д) диастолическая перегрузка обоих желудочков
При надклапанном стенозе легочной артерии второй тон во втором межреберье слева от грудины:
А) не изменен
Б) ослаблен
В) усилен
Г) отсутствует
Д) все перечисленное.


При комбинированном стенозе устья легочной артерии используется любой из перечисленных оперативных доступов кроме:
А) ствола легочной артерии
Б) выходного отдела правого желудочка
В) правого предсердия
Г) трансанулярного, с рассечением фиброзного кольца легочной артерии
Д) через правый желудочек и легочную артерию
При эхокардиографии у больных с двойным отхождением от правого желудочка выявляется:
А) наличие дефекта межжелудочковой перегородки
Б) отсутствие митрального полулунного контакта
В) не визуализируются сосуды, отходящие от левого желудочка
Г) оба магистральных сосуда располагаются спереди от межжелудочковой перегородки
Д) все перечисленное
При единственном желудочке с усиленным легочным кровотоком наиболее часто имеется грубый систолический шум во втором межреберье слева, который обусловлен:
А) стенозом легочной артерии
Б) стенозом устья аорты
В) митральной недостаточностью
Г) трикуспидальной недостаточностью
Д) прохождением крови через бульбовентрикулярное отверстие (выпускник)
Сужение выводного тракта правого желудочка при тетраде Фалло происходит за счет всех следующих нарушений, за исключением:
А) удлинения конусной перегородки
Б) высокого отхождения «модераторного тяжа»
В) гипертрофии переднекраевой трабекулы
Г) декстрапозиции аорты
Д) низкого внедрения конусной перегородки
Катетеризация сердца при тетраде Фалло выявляет все перечисленное, за исключением:
А) проведение катетера из правого желудочка в аорту
Б) трудного проведения катетера в легочную артерию
В) снижения систолического давления в легочной пртерии
Г) систолического давления в правом желудочке значительно выше левого
Д) наличия систолического градиента между правым желудочком и легочной артерией
В дифференциальной диагностике изолированного стеноза легочной артерии с тетрадой Фалло при катетеризации сердца следует обратить внимание на:
А) повышенное систолическое давление в правом желудочке
Б) снижение давления в легочной артерии
В) повышения давления в правом предсердии
Г) разное давление в правом и левом желудочках или периферической артерии
Д) систолический градиент между правым желудочком и стволом легочной артерии.


"Со слов матери пациента А) , 3 лет предъявляет жалобы: на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение, синюшность губ, кончиков пальцев, периодические боли в сердце. ВПС заподозрен с рождения. Ребенок отстает в физическом развитии. Status praesens: Общее состояние по ВПС тяжелое. Правильного телосложения, пониженного питания: Рост – 90см, Вес–10кГ) Кожные покровы цианотичные, выраженный акроцианоз губ, кончиков пальцеВ) Симптомы “барабанных палочек” и “часовых стекол”, незначительный парастернальный “сердечный горб”. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-29 в мин. АД–90/60ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 2-3, 3-4 межреберье систолический шум, более грубого тембра пониже. II тон над A) Pulmonalis ослаблен. PS -140уД) в мин. Живот обычных размеров, мягкий, печень не увеличена, б/Б) ЭКГ: Ритм синусовый 130 в мин. ЛевограммА) Гипертрофия левого желудочка и обеих предсердий. R-n грудной клетки: Легочный рисунок обеднен. КТИ – 62%. Заключение ЭхоКГ: Единственный желудочек сердцА) Какие дополнительные исследования надо провести и с какими пороками дифференцировать? 1) Полная форма ТМС I. биопсия легкого 2) Полная форма АВК II. радиоизотопное исследование 3) ДМЖП III. ангиография 4) С болезнью Аэрза IV. транспищеводное УЗИ сердца 5) Тетрадой Фалло
" А) 5, III
Б) 1,2, I, III
В) 2,3, III
Г) 3, III , II , I
Д) 4, 5, I , II.


"Больной А) , 11 лет предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость, усиление синюшности губ, кончика пальцев при незначительной физической нагрузке, общую слабость. Anamnesis morvi et vitae: ВПС заподозрен с рождения. Состоит на «Д» учете у врачей по месту жительствА) Ребенок от 1 беременности, Мать состоит на учете у ревматологА) Из перенесенных болезней в декабре – вирусный гепатит А, частые простуды. Аллергоанамнез и наследственность не отягощенА) Status praesens: Общее состояние ближе к тяжелому. Правильного телосложения, умеренного питания: Рост–136см, Вес–28 кГ) Кожные покровы бледные, выраженный акроцианоз губ, кончика пальцеВ) Грудная клетка слегка деформирована по типу парастернального “сердечного горба”. Положительные признаки симптома “барабанных палочек” и “часовых стекол”. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-20-22 в мин. АД–100/60ммртст. PS-95 уД) в мин. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 2-3-ом межреберье выслушивается грубый систолический шум, II тон над A) Pulmonalis ослаблен. ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. ЧСС-86 ударов в мин. Декстракардия. Вертикальное положение электрической оси сердцА) Гипертрофия левого желудочкА) ЭхоКГ: Декстракардия. Вероятно тетрада Фалло. Выполнение УЗИ затруднено. Венозная катетеризация с ангиографией из правого предсердия и левого желудочкА) Заключение: ВПС. Правосформированное, праворасположенное сердце. Пентада Фалло (клапанный, подклапанный стенозы легочной артерии) Гипоплазия клапанного кольца, ствола легочной артерии. Гипоплазия ЛЖ. Лаборат. анализы: Эр.-6,1млн, Hb-203г/л. Клинический диагноз: ВПС–Правосформированное, праворасположенное сердце. Пентада Фалло с клапанным и подклапанным стенозом легочной артерии, гипоплазией клапанного кольца, ствола и ветвей легочной артерии. НК IIА) ФК III. Влияет ли аномалия расположения на тактику лечения?
" А) Да, влияет. Оперативное лечение невозможно.


Б) Да, влияет. Затруднительно выполнение радикальной коррекции ТФ.


В) Нет, не влияет. Ребенок нуждается в двухэтапной коррекции.


Г) Нет, не влияет. Необходимо наложение межсосудистого анастомозА)
Д) Нет, не влияет. Показано полуторно-желудочковая коррекция.


"Пациент А) , 22 года предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, частые простудные заболевания. ВПС диагностирован в 1987 году. Мать одного ребенкА) Беременность и роды протекали без особенностей. Status praesens: Общее состояние ближе к средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания: рост–161см, вес–49кГ) Кожные покровы бледноватой окраски, чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. АД-110/70ммртст. ЧСС-60 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром во II-ом межреберье систолический шум, II тон над легочной артерией не изменен. ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 67 ударов в мин. S-тип. ПравограммА) Гипертрофия правого желудочкА) R-n: КТИ – 51%. Легочный рисунок обеднен. Корневые ветви узкие. Умеренно выбухает дуга легочной артерии. ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены. Легочная артерия умеренно расширена, кровоток ускорен 1,9 м/сек. В межпредсердной перегородке визуализируется дефект размерами—20-25мм, вторичного типА) Градиент на уровне ВО ПЖ и ЛА 60 мм.рт.ст. Стенка ПЖ 2,0 см. Ангиография Р пж 100 мм.рт.ст. Р ла 13 мм.рт.ст. Зак-ие: ДМПП. Клапанный стеноз легочной артерии, концентрическое увеличение выходного отдела правого желудочкА) Чем осложнилось естественное течение порока и что, возможно повлияет на тактику и исход хирургического лечения ?
" А) Легочная гипертензия.


Б) Бактериальный эндокардит.


В) Левожелудочковая сердечная недостаточность в связи с гипоплазией ЛЖ.


Г) Правожелудочковая сердечная недостаточность в связи с гипертрофией ПЖ.


Д) Трикуспидальная недостаточность.


"Пациентка А) 34 лет жалуется на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, частые простудные заболевания. Мать троих детей. Беременность и роды протекали без особенностей. Status praesens: Общее состояние ближе к средней степени тяжести. Правильного телосложения, умеренного питания: рост–160см, вес–59кГ) Кожные покровы бледноватой окраски, чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 ударов в мин. АД-110/70ммртст. ЧСС-60 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром во II-ом межреберье систолический шум, II тон над легочной артерией усилен. ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 67 ударов в мин. Вертикальное положение электрической оси сердцА) Частичная блокада правой ножки пучка ГисА) R-n: КТИ – 54 %. Легочный рисунок усилен, к периферии обеднен. Корни расширены, структурны . Выбухает дуга легочной артерии. ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены. Легочная артерия 2,7 см, кровоток ускорен 1,9м/сек. Расчетное давление в ЛА 45-50 мм.рт.ст. В межпредсердной перегородке визуализируется дефект размерами—25 мм, вторичного типА) Показано ли оперативное лечение в ее возрасте?
" А) Да, показано в связи с гиперволемией МКК.


Б) Да, показано в связи с возможностью развития правожелудочковой недостаточностью.


В) Да, показано в связи с возможностью развития нарушений ритмА)
Г) Да, показано в связи с жалобами больной.


Д) Нет, не показано в связи с компенсаторными возможностями ССС.


"Со слов матери ребенка А) , 5-ти лет жалобы на одышку, утомляемость при выраженной физической нагрузке, редкие колющие боли в области сердца и головные боли, частые респираторные заболевания. Девочка от первой беременностей и родов, протекавшие, со слов матери, с выраженным токсикозом. Status praesens obiectivus: Правильного телосложения, умеренного питания: рост–115м, вес–15) 6 кГ) Грудная клетка без деформации. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватой окраски, акроцианоза нет, выраженная подкожная венозная сеть на туловище. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 20-21 в мин. АД - 100/70ммртст. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины систолический шум. PS – 92 уД) в мин. Обследована: ЭКГ – Вертикальное положение электрической оси сердца Гипертрофия правого желудочкА) Частичная блокада ПНПГ R-n: КТИ–69%. . ЭхоКГ – Увеличение полости правого предсердия 4) 9х4) 2 см Септальная створка трикуспидального клапана спаяна с межжелудочковой перегородкой и смещена в полость правого предсердия на 2) 9 см. При ДэхоКГ – регургитация II ст. Фиброзное кольцо ТК –3см. В межпредсердной перегородке дефект 0.6 см. Венозная катетеризация сердца: АКГ из ПЖ, АПГ из ствола ЛА: PПЖ-29/6мм.р.ст., 67%; PЛА–29/4мм.рт.ст., 68%; АД-113/70мм.рт.ст. С чем связано увеличение правого предсердия?
" А) С наличием ДМПП.


Б) Со смещением септальной створки ТК.


В) С трикуспидальным пороком.


Г) Идиопатическое увеличение.


Д) В связи с вышеперечисленным.


"Ребенок А) , 10 лет предъявляет жалобы на частые простудные заболевания, утомляемость. Отстает в физическом развитии. Status praesens obiectivus: Увеличенная щитовидная железа, определяется визуально. Правильного телосложения, гипотрофия 1ст.: вес–22 кГ) Грудная клетка конической формы. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватой окраски, чистые, акроцианоза нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 21-22 в мин. АД-100/70ммртст. Аускультативно: тоны сердца ритмичные, вдоль левого края грудины с эпицентром во 2-м м/р средней интенсивности систолический шум, IIтон над легочной артерией без особенностей. PS–80 уД) в мин. Обследован: ЭКГ – Правограмма (?a 110). Гипертрофия правого желудочкА) Синусовая тахикардия с ЧСС 125 ударов в мин. R-n: КТИ–58%. Заключение: ДМПП. ЭхоКГ – Правые отделы сердца увеличены. Легочная артерия расширена – 1,8см, створки клапана легочной артерии тонкие, подвижные. Клапанный аппарат сердца без изменений. В МПП визуализируется дефект, размерами – 1,5 см, вторичного типА) ТК створки тонкие, подвижные. Давление в ЛА 28 мм.рт.ст. УЗИ щитовидной железы: Правая доля щитовидной железы 1,8 х 1,6 х 4,2см, левая доля 1,6х1,8х3,4 см, тиреоидный V -10,3 куБ) см. N – 4,51 кВ) см. Чем обусловлена правограмма на ЭКГ?
" А) Легочной гипертензией.


Б) Изменениями щитовидной железы.


В) Длительностью порокА)
Г) Объемной перегрузкой правого желудочкА)
Д) Гипоплазией левых отделоВ)
"Пациент А) 6 лет предъявляет жалобы со слов родителей на повышенную утомляемость, одышку при умеренной физической нагрузке, плохой аппетит. Anamnesis morbi et vitae: Ребенок от 4 беременности. Во время беременности перенесла грипп. Роды осложнились длительным безводным периодом. В раннем детском возрасте заподозрен порок сердцА) Status praesens obiectivus: Правильного телосложения, пониженного питания: рост–116см, вес–18,5кГ) Грудная клетка коническая. Грудная клетка деформирована по типу «сердечного горба». Кожные покровы и видимые слизистые бледноватой окраски, акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 26-29 в мин. АД-100/70ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, вдоль левого края грудины с эпицентром в 3-м м/р грубый интенсивный систолический шум, IIтон над легочной артерией усилен. PS–90 уД) в мин. Обследован: ЭКГ – ПравограммА) Гипертрофия правых отделов сердцА) R-n: КТИ–65%. Заключение: ДМПП в сочетании с аномальным дренажом правых легочных вен. ЭхоКГ – Правые отделы сердца увеличены, обьемная перегрузка их. Давление 56 мм.рт.ст в легочной артерие. Клапанный аппарат сердца без изменений. В МПП визуализируется дефект, размерами – 1,2см, вторичного типА) ТК створки тонкие, подвижные. Заключение: Дефект межпредсердной перегородки, вторичного типА) ВК и АКГ: ДМПП с частичным аномальным дренажом левых легочных вен в правое предсердие. На операции: все легочные вены впадали в правое предсердие 3-мя коллекторами, ДМПП -1,2 см. Имеется ли ошибка в диагностике и возможно ли было диагностировать заболевание изначально верно?
" А) Нет, невозможно, диагностика кардиального типа ТАДЛВ затрудненА)
Б) Да, при правильном проведении рентгенологического исследования.


В) Да, при выполнении селективной ангиокардиографии из легчоного стволА)
Г) Да, если при выполнении ангиокардиографии определить насыщение крови кислородом во всех отделах.


Д) Да, при проведении транспищеводного УЗИ сердцА)
"Больная А) 36 лет, предъявляет жалобы на одышку, утомляемость при значительной физической нагрузке, боли в правом боку, тошноту, приступообразные боли, отеки рук, лицА) ВПС диагностирован с детствА) Status praesens: Общее состояние ближе к удовлетворительному. Правильного телосложения, умеренного питания: рост–165см, вес–71кГ) Кожные покровы бледноватой окраски, чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. АД-110/70ммртст. ЧСС-60 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром во II-ом межреберье систолический шум, мягкий, локализованный, II тон над легочной артерией не изменен. Живот обычных размеров, при пальпации безболезнен. Печень у края реберной дуги, болезненность в проекции желчного пузыря. ЭКГ: Ритм синусовый, неправильный. ЧСС 64 уД) в мин. Вертикальное положение электрической оси сердцА) Частичная блокада правой ножки пучка ГисА) R-n: КТИ – 46%. Легочный рисунок не изменен. Корни структурны. В косых положениях увеличение полостей сердца не отмечено. ЭхоКГ: Левые отделы сердца не увеличены. Сократительная способность миокарда левого желудочка удовлетворительная. Аорта не расширенА) Клапанный аппарат сохранен. Правые отделы сердца не увеличены. Легочная артерия не расширена 1,9 см. В межжелудочковой перегородке дефект не визуализируется, но при Доплер-Эхо-КГ локальный турбулентный систолический поток в выходном отделе правого желудочкА) Ангиография: Р пж 30 мм.рт.ст. Р ла 30 мм.рт.ст. УЗИ брюшной полости: Печень, правая доля 10,7см. левая 6,2см, структура неоднородная, в VII сегменте округлое образование, среднего уровня эхогенности размером 1,1 см, рядом – в VI аналогичное образование 2,0х2,2 см. Желчный пузырь 8,2х2,4 см, стенка 0,3см, небольшой перегиб в теле, в просвете конкременты д-ом 1,8 см и 0,7 см. Стенка желчного пузыря с удвоенным контуром. d холедоха – 0,6 см, Вв 1,1) Pancreas, головка 2,3 см, тело 1,3 см, хвост 2,0 см, диффузно измененА) Основной диагноз по результатам обследования: ВПС – Дефект межжелудочковой перегородки. Нуждается ли больная в хирургической коррекции порока на данный момент и связаны ли ее жалобы с клиникой сердечной недостаточности?
" А) Да, формируется печеночная недостаточность.


Б) Да, формируется легочная гипертензия.


В) Нет, четких данных за порок нет.


Г) Нет, жалобы связаны с ЖКБ)
Д) Верные ответы в, Г)
"Больной А) , 20 лет жалуется на одышку, быструю утомляемость, синюшность губ, кончика пальцев рук, общую слабость. Status praesens: Общее состояние по ВПС тяжелое. Рост–172 см., Вес–62кГ) Кожные покровы бледные, цианоз губ, кончиков пальцев рук. Характерно положительные симптомы “барабанных палочек” и “часовых стекол”. АД –100/60ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 3-4ом межреберье выслушивается грубый систолический шум, II тон над A) Pulmonalis ослаблен. PS-90 уД) в мин. Печень выступает из-под реберной дуги на 4,0 см. По результатам инструментальных методов лечения был выставлен диагноз: Пентада Фалло с клапанным и подклапанным стенозом и гипоплазией клапанного кольца, основного ствола легочной артерии. Какие параметры необходимо измерить, для того чтобы определить тактику хирургического лечения?
" А) Параметры левого желудочкА)
Б) Параметры правого желудочкА)
В) Параметры левого желудочка и соотношение основного легочного ствола и ее ветвей к нисходящей аорте.


Г) Соотношение основного легочного ствола и ее ветвей к восходящей аорте и параметры правого желудочкА)
Д) Размеры дефекта межжелудочковой перегородки и выходного отдела правого желудочкА)
"У ребенка А) , 5 лет выраженный цианоз, одышка во время игр и в покое, частые приступы во время которых он садится на корточки. Рост–100см, вес–12кГ) АД - 110/70ммртст. ЧСС-115 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, у левого края грудины с эпицентром во II-ом м/р средней интенсивности систолический шум. Ритм правильный. ЭКГ: ?a +160. Тахикардия с ЧСС 142 в мин. Гипертрофия правых отделоВ) ЭхоКГ: ПП 3,0 см. Длина ПЖ 5,0 см. ЛП 1,9 ЛЖ 2,0 см. Правая ветвь ЛА 0,50 см, левая 0.51 см. ФВ 64%. В межжелудочковой перегородке подаортальный дефект размером 1,6см. На уровне межпредсердной перегородки сброса нет. Гипертрофия выходного отдела правого желудочкА) Гипоплазия левого желудочкА) Праводеленность аорты более 50% Какой предварительный диагноз?
" А) Тетрада Фалло
Б) Триада Фалло
В) Двойное отхождение магистральных сосудоВ)
Г) ТМС
Д) верного диагноза не указано.


"Пациентка А) , 28 лет была обследована в клинике по рекомендации семейного врача, который выслушал шум над областью сердцА) По результатам инструментальных методов исследования выявлено выраженная гипертрофия правых отделов: толщина ПЖ 1,08 см; створки клапана ЛА уплотнены, подвижность ограничена, градиент на уровне клапана 100 мм.рт.ст, в подклапанном пространстве 86 мм.рт.ст.; давление в ПЖ 115\ 13 мм.рт.ст. при давлении в ЛЖ 100\7 мм.рт.ст. Какое оперативное лечение показано больной?
" А) Открытая комиссуротомия клапана легочной артерии.


Б) Закрытая комиссуротомия клапана легочной артерии.


В) Баллонная вальвулопластика клапана легочной артерии.


Г) Инфундибулэктомия выходного отдела ПЖ с открытой комиссуротомией клапана ЛА)
Д) Баллонная вальвулопластика с закрытой комиссуротомией клапана легочной артерии.


"При осмотре педиатром годовалого ребенка был заподозрен врожденный порок сердцА) Выполнено эхокардиографическое обследование на котором обнаружили в мембранозной части межжелудочковой перегородки дефект размером 0,3 см. Есть ли необходимость в срочном закрытии дефекта?
" А) Да, есть. Возможно развитие легочной гипертензии.


Б) Нет, оптимальные сроки коррекции порока 3-4 годА)
В) Да, есть. Возможно развитие правожелудочковой недостаточности.


Г) Нет, возможно, спонтанное закрытие.


Д) Нет, маленькие дефекты не нуждаются в хирургической коррекции.


"На оперативное лечение поступила пациентка Н., 16 лет с жалобами на повышенную утомляемость, одышку при умеренной физической нагрузке. При осмотре рост–167см, вес–55,5кг; аускультативно тоны сердца ритмичные, вдоль левого края грудины с эпицентром в 3-м м/р средней интенсивности систолический шум, II тон над легочной артерией без особенностей. PS–72 уД) в мин. ЭхоКГ – Легочная артерия расширена – 2,4см, створки клапана легочной артерии тонкие, подвижные. Клапанный аппарат сердца без изменений. В МПП визуализируется дефект, размерами – 1,9-2,0см, вторичного типА) Градиент ПЖ/ЛА 40 мм.рт.ст. На операции на открытом сердце был обнаружен дефект МПП размером 3,0 см х 2,5 см, котрый был закрыт заплатой из аутоперикарда, ревизия ЛА не выявила изменений клапанного аппаратА) Чем обусловлен градиент ПЖ/ЛА?
" А) Легочной гипертензией.


Б) Формированием легочного сердцА)
В) Объемной перегрузкой правых отделоВ)
Г) Гипоплазией ствола легочной артерии.


Д) Стеноз находится выше уровня основного ствола ЛА)
"В клинике был обследован ребенок Г) , 3-х лет. На ЭхоКГ обнаружено: КДР ЛЖ–3,8см, КСР ЛЖ –2,4см, ФИ–66%. МК – створки тонкие, подвижные, при ДэхоКГ - регургитация I ст. Легочная артерия расширена –1,7см, створки клапана ЛА не изменены. При ДэхоКГ - турбулентный систоло-диастолический поток диаметром 1,0 см. В мембранозной части МЖП дефект размером 3 мм. Расчетное давление в легочной артерии 40 мм.рт.ст. Чем обусловлено увеличение левых отделов?
" А) Митральной недостаточностью.


Б) Легчоной гипертензией.


В) Септальным дефектом.


Г) Незаращенным артериальным протоком.


Д) Размеры левых отделов в норме для ребенка ее возрастА)
"У больной Г) , 32 лет после полного клинико-инструментального исследования, включавшего в себя ЭХО-КГ и ангиографию было выявлено первично-легочная гипертензия с давлением в МКК 80-90 мм.рт.ст. Какая тактика лечения?
" А) Консервативное лечение.


Б) Трансплантация легких.


В) Трансплантация сердцА)
Г) Трансплантация сердечно-легочного комплексА)
Д) Естественное течение порока благоприятно, в хирургичской коррекции нет необходимости.


"У ребенка 7-и лет на ЭхоКГ обнаружено в мембранозной части межжелудочковой перегородки дефект размером 1,5см. При ДэхоКГ – турбулентный систолический поток в правом желудочке. По результатам венозной катетеризации АПГ с левограммой: давление в ПЖ-90/0, стволе ЛА 90\40 при системном АД 90\46 мм.рт.ст. При проведении эуфиллиновой пробы снижение до 88\36 мм.рт.ст. Через 4 мин. 90\29 мм.рт.ст. ОЛС -14) 3 ОПС- 19.7 Какая тактика лечения?
" А) Консервативное лечение и наблюдение в динамике.


Б) Срочное оперативное лечение на фоне терапии ЛГ)
В) Оперативное лечение противопоказано в связи с высокой ЛГ)
Г) Оперативное лечение возможно, но отдаленные результаты неблагоприятны.


Д) Трансплантация легкого.


У больной Г) , 23 лет по результатам венозной катетеризации сердца с ангиогрфией клапанный стеноз легочной артерии с систолическим градиентом 60 мм.рт.ст на уровне ПЖ/ЛА . Предполагаемая тактика лечения порока?
А) Наблюдение в динамике.


Б) Баллонная вальвулопластикА)
В) Инфундибулэктомия ВО ПЖ..


Г) Открытая комиссуротомия клапана ЛА)
Д) Закрытая комиссуротомия клапана ЛА)
"У пациентки Г) , 18 лет страдающей ВПС - клапанный, подклапанный стеноз легочной артерии с градиентом 160 мм.рт.ст. на уровне ПЖ/ЛА) Ухудшение самочувствия отмечает в последний гоД) С чем это связано?
" А) Относительным возрастанием стеноза в связи с увеличением сердечного выброса при небольших размерах выходного отверстия ЛА)
Б) Нарастанием гипертрофии мышц выходного отдела правого желудочкА)
В) Нарастанием гипертрофии наджелудочкового гребня.


Г) Нарастанием фиброзирующих процессов миокарда ПЖ.


Д) Всем вышеперечисленным.


"Ребенку Г) , 5 лет по поводу тетрады Фалло с гипоплазией ствола легочной артерии была выполнена операция радикальной коррекции: инфундибулэктомия выходного отдела правого желудочка, пластика ДМЖП заплатой из ксеноперикарда «Био-ЛАБ-ПП/ПС», пластика ВОПЖ и фиброзного кольца ЛА заплатой с моностворкой в условиях искусственного кровообращения. Какие возможны осложнения радикальной коррекции тетрады Фалло.


" А) Остаточный стеноз ЛА)
Б) Реканализация ДМЖП.


В) Нарушения ритма сердца и проводимости.


Г) Нарушения сократительной способности сердцА)
Д) Всем вышеперечисленным.


"Ребенк Г) ,11 лет поступил в клинику для уточнения диагнозА) При осмотре кожные покровы светлые, при физической нагрузке одышкА) Грудная клетка конической формы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 22 мин. АД – 100/70 мм.рт.ст. PS–80 уД) в мин. Аускультативно тоны сердца громкие, вдоль левого края грудины с эпицентром во II-III грубый систолический шум, дующего характерА) ЭКГ: Ритм синусовый. S-тип. Гипертрофия правого желудочкА) Замедление внутрижелудочковой проводимости. R-n: Легочной рисунок обеднен. Сердце расширено влево, незначительно выбухает дуга легочной артерии. КТИ – 48%. ЭхоКГ: В МЖП перегородке, под аортой визуализируется дефект, размером – 9 мм. Правые отделы увеличены. Имеется градиент ВО ПЖ\ ЛА 60 мм.рт.ст. На операции: Подаортальный дефект МЖП, размерами 1,5х 2,0 см Подклапанный стеноз клапана ЛА с гипертрофий ВО ПЖ. Праводеленность Ао более 50% Послеоперационный диагноз: ВПС– Тетрада Фалло, бледная формА) Чем обусловлено отсутствие выраженного цианоза у ребенка?
" А) Небольшим дефектом межжелудочковой перегородки.


Б) Умеренным стенозом легочной артерии.


В) Локализацией дефекта МЖП.


Г) Незначительной праводеленностью аорты.


Д) Всем вышеперечисленным.


"У ребенка С., 1год 3 месяца, со слов мамы, одышка, быстрая утомляемость при кормлении, усиление сердцебиения при плаче, усиление цианоза в области носогубной складки при плаче, крике, простуде, Status praesens: Общее состояние по ВПС тяжелое. Правильного телосложения, гипотрофия 2 степени: Рост–75см, Вес–8,9кГ) Костно-суставной аппарат без видимой деформации. Кожные покровы бледные, акроцианоз после нагрузок. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД-24 в мин. АД–100/60 ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром во 3-4 межреберье слева от грудины слабый систолический шум, II тон над A) Pulmonalis резко акцентирован. PS-150 уД) в мин., ритмичные. ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Угол a+150. ПравограммА) Гипертрофия правого желудочка сердцА) ЭхоКГ: В межжелудочковой перегородке визуализируется дефект размером 0,9см. Увеличены левые отделы сердцА) Легочная артерия расширенА) Уплотнение створок митрального клапна, передняя створка пролабирует в полость левого предсердия, регургитация 2-3 ст. Легочная гипертензия 3Б ст. В анализах крови при поступлении Лей-19.2 Ю-9 Сег-43 Лимф-33 Мон-14) От 4) 05 Лей-19.2, Ю-4, Сег-51 Лимф-29, Мон-10 от.19.05 Лей-11) 0 Ю-13, СеГ) -58 Лимф-18, Мон-11) При прохождении обследования течение порока осложнилось клиникой двухсторонней пневмонии. Что влияет на тактику и сроки хирургического лечения?
" А) Легочная гипертензия.


Б) Двухсторонняя пневмония
В) Отставание ребенка в весе и физическом развитии.


Г) Все вышеперечисленное является противопоказанием к операции в указанное время.


Д) Все вышеперечисленное определяет срочность оперативного лечения.


"Пациент Ж., 2 года Жалобы при поступлении: Со слов мамы, на одышку, быструю утомляемость при кормлении, усиление сердцебиения при плаче, усиление цианоза в области носогубной складки при плаче, крике, простуде, потливость, частые простудные заболевания Status praesens: Общее состояние по ВПС тяжелое. Правильного телосложения, гипотрофия 2 степени: Рост–95см, Вес–13 кГ) Кожные покровы бледные, акроцианоз после нагрузок. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД-24 в мин. АД–100/60 мм.рт.ст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром во 2-3, 3-4 межреберье слева от грудины систолический шум, более грубый во 2 точке, II тон над A) Pulmonalis усилен. PS-150 уД) в мин., ритмичные. Живот обычных размеров, мягкий, печень увеличена 1-2 см, безболезненнА) ЭхоКГ: В межжелудочковой перегородке визуализируется дефект размером 0,8см. Первичный ДМПП 1) 8 см. Расщепление передней створки МК. Регургитация 1-2 степени. Увеличены правые отделы сердцА) ФИ 54%. По имеющимся данным выставьте диагноз.


" А) Открытый артериальный проток.


Б) Высокий дефект межжелудочковой перегородки.


В) Неполная форма АВК.


Г) Полная форма АВК.


Д) Дилятационная кардиомиопатия.


"Осмотр ребенка Н., 9 лет: общее состояние девочки ближе к средней степени тяжести. Кожные покровы бледноватой окраски, при незначительной физической нагрузке появление одышки и цианозА) Грудная клетка слегка деформирована в виде “сердечного горба”. ЧДД - 18 мин. АД – 100/70 мм.рт.ст. PS–80 уД) в мин. Аускультативно тоны сердца громкие, вдоль левого края грудины с эпицентром во II-III межреберье грубый систолический шум, дующего характерА) ЭКГ: Ритм коронарного синусА) ?a+150°. ПравограммА) Гипертрофия правого желудочкА) R-n: Легочной рисунок усилен в прикорневой зоне к периферии обднен. Сердце расширено в поперечнике в обе стороны, значительно выбухает 2-ая дугА) Аорта с выраженной пульсацией. КТИ – 57%. ЭхоКГ: В МПП перегородке визуализируется дефект, размером – 4 мм, Правые отделы увеличены. Легочная артерия расширена 2) 6см. створки клапана уплотнены, подвижность их ограниченА) Расчетное давление в ЛА 50 мм.рт.ст. Фракция выброса 75 %. Для какого порока харатерно все вышеперечисленное?
" А) Синдром Вильямса-БейренА)
Б) Синдром Холта
В) Болезнь Аэрза
Г) Триада Фалло
Д) Синдром Лобри-ПеццА)
"Ребенок С. 5-х лет состоит на учете по поводу ВПС. Со слов матери предъявляет жалобы на частые простудные заболевания. При осмотре гипотрофия 1 ст., кожные покровы бледные, двигательная активность умеренно сниженА) Аускультативно над сердцем тоны ясные, ритмичные, усиление 1 тона на митральном клапане, 2 тона над легочной артерией, грубый, интенсивный, скребущий продолжительный систоло-диастолический шум во 2 м\р по левому краю грудины. Возможно ли на основе аускультативной картины выставить правильный диагноз?
" А) Да, возможно. Характерно для субаортального ДМЖП.


Б) Да, возможно. Характерно для неполной формы АВК.


В) Да, возможно. Характерно для ОАП
Г) Да, возможно. Характерно для дефектов аортолегочных перегородок.


Д) Нет, невозможно. Подобная картина характерна для многих порокоВ)
"Ребенок К. 2-х лет поступил в клинику с предварительным диагнозом ДМЖП. Со слов матери ребенок гиподинамичен, быстро утомляется, при игре возникает одышка, появляется и усиливается акроцианоз, плохой аппетит, потливость, слабость. В анамнезе частые простудные заболевания. При осмотре ребенок весит 10 кг, бледен, акроцианоз носо-губного треугольника, грудная клетка конической формы, формирующийся сердечный горб, определяется систолическое дрожание на верхушке. АД 120/ 40 мм.рт.ст. Аускультативно: резкий акцент 2 тона над легочной артерией, грубый систолический шум по левому краю грудины с эпицентором 2-3 м\р слевА) По результатам эхокардиографичекого исследования: ФИ 67%.; КДР ЛЖ 2,6; КСР ЛЖ 2,0; систоло-диастолический поток в легочной артерии; расчетное давление в ЛА 70 мм.рт.ст. Какой клинический диагноз и с чем связано изменение картины порока?
" А) Аорто-легочный дефект с легочной гипертензией.


Б) Сочетанный аортальный порок с дилятацией левых отделоВ)
В) Субаортальный ДМЖП с аортальной недостаточностью.


Г) ОАП с легочной гипертензией.


Д) Аорто-легочный дефект с дилятацией левых отделоВ)
"Ребенок Г) 3-х лет поступил в клинику с жалобами со слов матери на одышку, которая возникает при игре, появляение и усиления акроцианоза, плохой аппетит, потливость, слабость. В анамнезе частые простудные заболевания. При осмотре ребенок весит 10 кг, бледен, акроцианоз носо-губного треугольника, грудная клетка конической формы, формирующийся сердечный горб, определяется систолическое дрожание на верхушке. Аускультативно: резкий акцент 2 тона над легочной артерией, грубый систолический шум по левому краю грудины с эпицентором 2-3 м\р слевА) Предварительный диагноз ДМЖП? ОАП? Какой метод исследования позволит выставить окончательный диагноз?
" А) Рентен грудной клетки.


Б) ЭКГ)
В) Катетеризация полостей сердцА)
Г) Транспищеводное ЭХО-КГ)
Д) КТ
"Ребенок К. 2-х лет поступил в клинику, где было выставлен клинический диагноз: ВПС- Незарощенный артериальный проток. Легочная гипертензия IIIА- Б группы. Диагноз основывался на данных катетеризации сердца: Сат. % НПВ 65 ВПВ 64 ПП 65 ПЖ 64 СЛА 75 А 95 Давл. в мм. рт. ст. ПП 4/0 ПЖ 100/0 ЛА 100/73 Сброс л/п 1,1 л. ОЛС/ОПС 0,59. Шунт лево-правый. Закл. Незорощенный артериальный проток с легочной гипертензией III б группы. Показано ли ребенку оперативное лечение при столь высокой легочной гипертензии?
" А) Да, показано при лево-правом шунте.


Б) Да, показано при любой стадии порокА)
В) Нет, в связи со склеротической формой ЛГ)
Г) Нет, в связи со сменой направления шунтА)
Д) в,Г)
"Ребенок А) , 6-и месяцев страдает от одышки, быстрой утомляемости при кормлении, плаче, частые ОРВИ, дефицит массы телА) Вес 6,5 кГ) Рост 63 см. Из анамнеза с рождения страдает заболеваниями дыхательной системы, отстает в весе, росте. Дважды лечился по поводу пневмонии. При обследовании в клинике по результатам инструментальных методов исследования был выставлен диагноз: ВПС. Незаращенный артериальный проток. Двухсторонняя пневмония, затяжное течение. ДН II . Гипотрофия 3 ст. Рахит. Что является основным показанием к оперативному лечению?
" А) Пневмония
Б) Гипотрофия
В) Рахит
Г) б,в
Д) а,б
"Пациент 16-ти лет поступил с жалобами на одышку, повышение температуры до 38 градусов С в течение длительного периода времени, отеки на нижних конечностях, на нижних и верхних конечностях определяются мелкие кровоподтеки и красноватые болезненные узелки на ладонях. В анамнезе ВПС – незаращенный артериальный проток. Результаты проведенного ультразвукового исследования сердца: ФИ 67%.; систоло-диастолический поток в легочной артерии; крупные, множественные вегетации по ходу легочной артерии и на створках клапана ЛА) Тактика лечения?
" А) Антибиотикотерапия ИЭ по результатам гемокультуры.


Б) Активное ведение: на фоне антибиотикотерапии двойное лигирование ОАП.


В) Активное ведение: санация полостей сердца и закрытие протока в условиях ИК.


Г) Медикаментозное лечение ИЭ, в стадии ремиссии санация полостей сердца и закрытие протока в условиях ИК.


Д) Тактика зависит от клиники прогрессирования сердечной недостаточности и активности ИЭ.


"Ребенок К, 10 лет жалуется на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение, слабость, повышенную потливость, периодические колющие боли в сердце, тяжесть в правом подреберье.Рост – 139см, Вес–28 кГ) Кожные покровы чистые, слизистые бледно-розовые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-29 в мин. АД–110/60ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье систолический шум, грубого тембрА) II тон над A) Pulmonalis акцентирован. PS -140 уД) в мин. Живот обычных размеров, мягкий, печень не увеличенА) ЭхоКГ: ДМПП, вторичного типа размерами 3,5 см. Створки митрального клапана тонкие, на задней створке имеется расщепление, регургитация на МК 2-3 ст . Легочная гипертензия 1-2 ст. Каковы причины формирования митральной недостаточности?
" А) Вторичное изменение МК в связи с дилатацией ФК митрального клапана
Б) Вторичное формирование митральной недостаточности на фоне ДМПП.


В) Врожденная недостаточность митрального клапанА)
Г) В связи с усугублением легочной гипертензии.


Д) В связи с явления правожелудочковой недостаточности.


"У пациентки П., 16 лет по результатам ангиокардиографии: Тип III Criss-cross сердца в сочетании с ДМЖП, гиперволемия малого круга кровообращения. Это означает -
" А) Конкордантность предсердно-желудочково-артериального соединений.


Б) Конкордантность предсердно-желудочкового и дискордантность желудочково-артериального соединения
В) Предсердно-желудочковая и желудочково-артериальная дискордантность.


Г) Дискордантность предсердно-желудочкового и конкордантность желудочково-артериального соединений.


Д) Предсердно-желудочковая дискордантность и отхождение магистральных сосудов от ПЖ.


"У пациентки Л., 12 лет по результатам ЭхоКГ – Правые отделы сердца увеличены, обьемная перегрузка их. Легочная артерия не расширенА) Створки клапана легочной артерии тонкие, подвижные. Клапанный аппарат сердца без изменений. В МПП первичный дефект, размерами -1,0см. Расщепление передней створки митрального клапана с регургитацией 1 ст. Какой диагноз на основе ЭХО-КГ можно выставить?
" А) Первичный дефект межпредсердной перегородки
Б) Неполная форма АВК
В) Полная форма АВК
Г) ДМПП+ врожденная митральная недостаточность.


Д) Недостаточность митрального клапанА)
"Ребенок Ж., 10 л жалуется: на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение при умеренной физической нагрузке. При осмотре: кожные покровы бледные, акроцианоз. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 20-22 в мин. АД - 100/70ммртст. ЧСС-100 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, у левого края грудины с эпицентром во 2-3м межреберье систолический шум, ритм правильный. Живот обычных размеров, при пальпации безболезнен. Печень +1) 5 см из-под края правой реберной дуги. ЭХО-КГ: увеличение левых отделоВ) Систоло-диастолический поток 1,2 см в легочной артерии. Аортальный клапан трехстворчатый, регургитация на аортальном клапане 1-2 ст, регургитация на митральном клапане 1 ст. Расчетное давление в легочной артерии 68 мм.рт.ст. В каком оперативном вмешательстве ребенок нуждается?
" А Двойное линирование ОАП+Пластика аортального клапанА)
Б) Двойное линирование ОАП.


В) Пластика митрального клапана
Г) Пластика аортального клапана
Д) Протезирование митрально-аортального клапана
"Сос слов матери ребенка Т, 5-ти лет жалобы на одышку, сердцебиение, синюшность губ, кончиков пальцев, деформация ногтевых фаланг, периодические боли в сердце. ВПС заподозрен с рождения. Ребенок отстает в физическом развитии. Status praesens: Правильного телосложения, пониженного питания: Рост – 104см, Вес–14кГ) Кожные покровы цианотичные, выраженный акроцианоз губ, кончиков пальцеВ) Симптомы “барабанных палочек” и “часовых стекол”, незначительный парастернальный “сердечный горб”. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-29 в мин. АД–90/60ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 2-3, 3-4 межреберье систолический шум, более грубого тембра пониже. II тон над A) Pulmonalis усилен. PS -140уД) в мин. Живот обычных размеров, мягкий, печень не увеличена, б/Б) ЭКГ: Ритм синусовый 108 в мин. ПравограммА) Гипертрофия правого желудочкА) R-n: Легочный рисунок усилен, к периферии обеднен. КТИ – 50%. Незначительно выбухает дуга легочной артерии. ЭхоКГ и Ангиокардиогрфаия: ВПС. Отхождение аорты от морфологически правого желудочкА) Отхождение легочной артерии от морфологически левого желудочкА) Декстрапозиция дуги аорты. Дефект межпредсердной перегородки. Стеноз легочной артерии. Ваш диагноз?
" А) Корригированная ТМС
Б) Некорригированная простая ТМС
В) Тетрада Фалло
Г) Общий артериальный ствол.


Д) Двойное отхождение магистральных сосудоВ)
"В клинике был обследован ребенок Ж., 4-х лет с подозрением на ВПС. При осмотре: Гипотрофия 1 ст. Кожные покровы обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16-18 в мин. АД – 110/80 мм.рт.ст. Аускультативно тоны сердца ясные, ритм синусовый, PS – 90уД) в мин. Систолический шум в 3-ом межреберье по левому краю грудины. Рентген: Легочный рисунок не изменен, корни структурны, расширены. КТИ 66%. ЭКГ: правограмма, угол ? +150°, Ритм синусовый. Гипертрофия правых отделов сердцА) ЧСС 136 ударов в мин. ЭХОКГ: ФИ 67%. Умеренное увеличение размеров всех отделов сердцА) Трехпредсердное сердце. В межпредсердной перегородке в области овального окна дефект размером 2,0 см. Расчетное давление в легочной артерии 45 мм.рт.ст. Ваша тактика:
" А) Закрытие ДМПП
Б) Иссечение мембраны ЛП
В) Закрытие ДМПП + иссечение мембраны ЛП
Г) Увеличение размеров ДМПП+ иссечение мембраны ЛП
Д) Трансплантация сердцА)
"У ребенка А) , 8-и лет после полного обследования был выставлен диагноз дефект межпредсердной перегородки с тотальным аномальным дренажом легочных вен, кардиальная форма; легочная гипертензия 2 группы. Диагноз установлен в результате проведения венозной катетеризации сердца с ангиографией. Ваша тактика:
" А) Закрытие дефекта межпредсердной перегородки.


Б) Перевод аномально впадающих вен в левое предсердие через ДМПП
В) Перевод аномально впадающих вен в правое предсердие через ДМПП
Г) Перевод аномально впадающих вен в коронарный синус.


Д) Перевод аномально впадающих вен в ВПВ)
"Госпитализирован в клинику ребенок Л., 4-х лет с жалобами на сердцебиение, синюшность кожных покровов, кончиков пальцев, отставание в весе и росте. Anamnesis morbi: ВПС заподозрен с рождения. Ребенок отстает в физическом развитии. Status praesens: Общее состояние по ВПС тяжелое. Правильного телосложения, пониженного питания: Рост – 70см, Вес–8кГ) Кожные покровы цианотичные, выраженный акроцианоз губ, кончиков пальцеВ) ЧДД-33 в мин. АД–90/60ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье систолический шум, более грубого тембра пониже. II тон над A) Pulmonalis ослаблен. PS -140уД) в мин. ЭКГ: Ритм синусовый 142 в мин. Вертикальное положение электрической оси сердцА) Гипертрофия правых отделов сердцА) R-n : Легочный рисунок обеднен. КТИ – 72%. ЭхоКГ: ФИ 65%. Гипертрофия задней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки и передней стенки правого желудочкА) Дефект межжелудочковой перегородки 1) 0 см. Лоцируется один расширенный сосуд 2) 1 см, отходящий от обеих желудочкоВ) Ангиокардиогрфаия: Атрезия ствола легочной артерии, стеноз устья левой легочной артерии, гипоплазией левой и правой легочной артерии. Ваш диагноз:
" А) Корригированная ТМС.


Б) Некорригированная ТМС
В) Общий артериальный ствол
Г) Двойное отхождение магистральных сосудов от ПЖ
Д) Тетрада Фалло
"Ребенок В) , 3-х лет со слов мамы жалуется на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, частые простудные заболевания. Anamnesis morвi: ВПС заподозрен в 7-8 мес. Status praesens: Общее состояние ребенка тяжелое. Правильного телосложения, умеренного питания: Рост–125см, Вес–19,4 кГ) Формирующийся парастернальный “сердечный горб”. Кожные покровы смуглые, слизистые чистые, акроцианоз при физической нагрузке. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД-19-20 в мин. АД–105/65ммртст. ЧСС-88-92 в мин. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины средней интенсивности систолический шум, II тон над A) Pulmonalis усилен. ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Угол ? +90. Гипертрофия правых отделов сердцА) Частичная блокада правой ножки пучка ГисА) R-n: КТИ-56 %. Легочная гипертензия. ЭхоКГ: КДР ЛЖ-4,0см. КСР- 2,0см ФИ-64%. ЛА – расширена, створки клапана не изменены, подвижность их не ограниченА) В мембранозной части межжелудочковой перегородки визиолизируется дефект размером 10 мм. При ДэхоКГ – турбулентный систолический поток. ВК с АКГ из ПЖ с тонометрией и оксигенометрией: сброс слева направо, ОЛС/ОПС=0,39. Нас.% ВПВ 63 НПВ 64 ПП 65 ПЖ 72 СЛА 73 Нас. В БА 98%. Давл. мм.рт.ст. : ПЖ 67/0 СЛА 67/28 при эуфиллиновой пробе снижение до 51/15 Ваша тактика хирургического лечения:
" А) Закрытие дефекта заплатой.


Б) Трансплантация легкого
В) Ушивание дефекта
Г) Операция Мюллера
Д) Наблюдение в динамике, возможно спонтанное закрытие.


"Ребенок Т., 2-х лет поступил на обследование в клинику. Мать ребенка отмечает повышенную утомляемость, слабость, одышку при физической нагрузке, частые простудные заболевания. ВПС заподозрен в возрасте 1 года, наблюдался у педиатра по месту жительства Status praesens: Общее состояние ребенка по пороку сердца тяжелое. Кожные покровы бледные, чистые, выраженные межреберные промежутки. Формирующийся сердечный горБ) Астенического телосложения, пониженного питания: рост-93 см; вес-12 кГ) В легких - жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 20-22 в мин. ЧСС-92 уД) в мин. АД - 100/60 ммртст. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритм правильный. Во 2-ом м/р - грубый систолический шум слева от грудины, II тон над ЛА резко акцентирован. Живот мягкий, безболезненый, печень – ниже края реберной дуги на 1-1,5 см. ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Правограмма (угол a+1500). Гипертрофия правых отделов сердцА) R-n: КТИ – 75%. ЭхоКГ: ДМПП вторичного типа размером 1,0 см. Расчетное давление в ЛА 70 мм.рт.ст. Катетеризация полостей сердца: ВПС. Дефект межпредсердной перегородки. Легочная гипертензия 3А ст. Биопсия легкого: Зак-ие: Легочная гипертензия 3А ст. Ваш диагноз и тактика лечения:
" А) ДМПП, осложнившееся ЛГ 2 группы. Показано пластика ДМПП.


Б) Первично- легочная гипертензия. Показано трансплантация сердечно-легочного комплексА)
В) Первично- легочная гипертензия. Показано пластика ДМПП
Г) ДМПП, осложнившееся ЛГ 1 группы. Показано пластика ДМПП
Д) ДМПП, осложнившееся ЛГ 3А группы. Показано трансплантация сердечно-легочного комплексА)
"В клинику доставлена больная Т, 15 лет по экстренным показаниям на скорой помощи. Из анамнеза страдает хроническим пиелонефритом, по поводу которого проходила неоднократно стационарное лечение. В ноябре 2006 года заболела остро: после резкого переохлаждения появились гипертермия, озноб до 40 градусов С. Гипертермия сохраняется в течение 1) 5-2-х месяцеВ) Появились жалобы на одышку, отеки на нижних конечностях, перебои в области сердцА) Состояние прогрессивно ухудшается, подросток адинамичен, резко ослаблен. При осмотре: Общее состояние девочки крайне тяжелое. В сознании, речь заторможена, вялая. Правильного телосложения, кахексична: рост–158см, вес–41кГ) Кожные покровы и видимые слизистые смуглые, на нижних конечностях и разгибательных поверхностях локтевых суставов пятна Джануэя и узелки ОслерА) Костно-суставная система без грубых деформаций, отмечается болезненность в области левого тазобедренного суставА) При незначительной физической нагрузке акроцианоз гуБ) Грудная клетка конической формы, межреберные промежутки резко выражены. В легких везикулярное дыхание, в нижних долях дыхание ослаблено. ЧДД - 25-27 в мин. АД - 90/60ммртст. Границы сердца увеличены во все стороны при перкуссии. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, 2 тон над ЛА акцентирован, с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины интенсивный систолический шум, над ЛА – систолический шум средней интенсивности, над мечевидным отростком мягкий систолический шум. PS – 112 уД) в мин. Незначительный асцит. Печень + 10 см из-под края правой реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены. Месячные прекратились с начала заболевания и отсутствуют в течение 6 мес. ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Правограмма (? a+1500). Гипертрофия правого желудочкА) R-n: КТИ–68%. Легочный рисунок изменен по типу венозного застоя. ЭхоКГ – ФИ 63%, Правые отделы сердца увеличены. Вегетации на трикуспридальном клапане и клапане легочной артерии, регургитация на ТК 4 ст., давление в ЛА 80 мм.рт.ст., дефект межжелудочковой перегородки размером 1,8 см. Градиент на уровне выходного отдела ПЖ и легочной артерии 42 мм.рт.ст. Жидкость в полости перикардА) Лабораторные анализы: В ОАК: Эр.-3,2млн, Hb-84,г/л, Le-10тыс, СОЭ-23мм/час. Биохимические показатели крови в пределах нормы, ОАМ: эр- до 100 в п\з. Проба Зимницкого без особенностей. Коагуллограмма: ПТИ 50%, время свертывания 7 минут 30 секунД) Осмотр нефролога: Тубулоинтерстициальный нефрит, ремиссия. Ваш основной диагноз:
" А) ВПС. ДМЖП+ стеноз ЛА, осложнившееся ИЭ.


Б) Первичный ИЭ, трикуспидальная недостаточность.


В) ВПС. ДМЖП, осложнившееся ИЭ
Г) Ревматизм. ТН, осложнившееся ИЭ
Д) ВПС. ДМЖП+ подклапаный стеноз ЛА) ИЭ
"Ребенок Н.,3-х лет со слов мамы страдает одышкой, быструю утомляемость, усиление сердцебиения при незначительной физической нагрузке, частые простудные заболевания, формирующийся сердечный горБ) Status praesens: Общее состояние по ВПС тяжелое. Правильного телосложения, пониженного питания: Рост–97см, Вес–13кГ) Грудная клетка деформирована по типу парастернального «сердечного горба». Кожные покровы бледные. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД-24 в мин. АД–100/60 ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром во 3-4 межреберье слева от грудины слабый систолический шум, II тон над A) Pulmonalis акцентирован. PS-98 уД) в мин., ритмичные. Живот обычных размеров, мягкий, печень увеличена на 3 см, безболезненная. ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. S- тип. Гипертрофия правого желудочкА) ЧСС 111 в мин. R-n: КТИ-67 %. Легочный рисунок усилен, к периферии обеднен. ЭхоКГ: КДР ЛЖ – 3,9; КСР ЛЖ 2,3) ФИ 71%. , сократительная функция не измененА) Магистральные сосуды отходят от правого желудочкА) Отсутствует митрально-аортальное продолжение. Аортальный клапан без патологии. Правые полости увеличены. ТК - не изменен. В МЖП лоцируется дефект в мембранозной части – 1,1 см. Легочная артерия расширена – 1,7 см. Давление в легочной артерии 51 мм.рт.ст.,переменный сброс. ВК: Давл. Ммртст.: Ствол ЛА - 98/18, ПЖ-105/0, АД 110/74) Легочно-артерильное сопротивление- 0,6; ОЛС-20,5; ОПС-33,8. Лево-правый сброс крови - 0,7л/мин. Проба с эуфиллином – снижение давления до 88/18. Ваш диагноз:
" А) ВПС – Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки. Легочная гипертензия 3а-б группы.


Б) ВПС – Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки. Легочная гипертензия 2 группы.


В) ВПС – Двойное отхождение магистральных сосудов от левого желудочка в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки. Легочная гипертензия 3а-б группы.


Г) ВПС – Двойное отхождение магистральных сосудов от левого желудочка в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки. Легочная гипертензия 2 группы.


Д) ВПС – Первично-легочная гипертензия .


"Больная Н., 24 лет предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке, перебои в области сердцА) Anamnesis morbi et vitae: В наш Центр поступила впервые для хирургического лечения ВПС. В анамнезе частые простудные заболевания, перенесенные специфические заболевания отрицает. Аллергоанамнез и наследственность не отягощенА) Status praesens obiectivus: Общее состояние пациента по пороку средней степени тяжести. Правильного телосложения, умеренного питания: рост–163см, вес–54 кГ) Грудная клетка коническая. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватой окраски, акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 26-29 в мин. АД-100/70ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, вдоль левого края грудины с эпицентром в 3-м м/р грубый интенсивный систолический шум, IIтон над легочной артерией усилен. PS–90 уД) в мин. Живот обычных размеров, мягкий, безболезненный. Печень не увеличенА) Физиологические отправления не нарушены. Обследован: ЭКГ – Нормальное положение ЭОС. Единичные предсердные экстрасистолы. Холлтеровское мониторирование: Суправентрикулярные экстрасистолии. R-n: КТИ–50%. Заключение: ДМПП . ЭхоКГ – Впадение правых легочных вен в верхнюю полую вену единым коллектором. Дефект межпредсердной перегородки, без верхнего края. Тактика лечения:
" А) Перевод аномально дренированных вен в ЛП через ДМПП.


Б) Перевод аномально дренированных вен в коронарный синус.


В) Перевод аномально дренированных вен в ПП.


Г) Перевод аномально дренированных вен в ПЖ с закрытием ДМПП.


Д) Перевод аномально дренированных вен в ЛЖ с закрытием ДМПП.


"Пациентка К., 24 лет предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, редкие колющие боли в области сердца, тяжесть в правом подреберье. Status praesens obiectivus: Правильного телосложения, астеник. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватой окраски, при незначительной физической нагрузке акроцианоз носо-губного треугольникА) В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 20-21 в мин. АД - 100/70ммртст. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины средней интенсивности систолический шум. PS – 92 уД) в мин. Живот обычных размеров, мягкий. Печень выступает на 5,0 см из-под края реберной дуги. Обследована: на ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Правограмма (? a+1300). Гипертрофия правых отделов сердцА) R-n: КТИ–58%. Увеличение правого контура сердцА) ЭхоКГ – Правого предсердие размером 6,0 х 8,0 см. Септальная створка трикуспидального клапана спаяна с межжелудочковой перегородкой и смещена в полость правого предсердия на 2,3 см. При ДэхоКГ – регургитация III ст. Фиброзное кольцо ТК –4,5 см. В межпредсердной перегородке дефект размерами 1,1см. Ваш диагноз:
" А) Аномалия Эбштейна в сочетании с ООО.


Б) Агенезия створок трикуспидального клапана
В) Дегенеративно-дистрофические процесс створки ТК
Г) Неревматичскеий порок ТК
Д) Аномалия Эбштейна в сочетании с ДМПП
"Пациентка К., 24 лет предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, редкие колющие боли в области сердца, тяжесть в правом подреберье. Status praesens obiectivus: Правильного телосложения, астеник. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватой окраски, при незначительной физической нагрузке акроцианоз носо-губного треугольникА) В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 20-21 в мин. АД - 100/70ммртст. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины средней интенсивности систолический шум. PS – 92 уД) в мин. Живот обычных размеров, мягкий. Печень выступает на 5,0 см из-под края реберной дуги. Обследована: на ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Правограмма (? a+1300). Гипертрофия правых отделов сердцА) R-n: КТИ–58%. Увеличение правого контура сердцА) ЭхоКГ – Правого предсердие размером 6,0 х 8,0 см. Септальная створка трикуспидального клапана спаяна с межжелудочковой перегородкой и смещена в полость правого предсердия на 2,3 см. При ДэхоКГ – регургитация III ст. Фиброзное кольцо ТК –4,5 см. В межпредсердной перегородке дефект размерами 1,1см. Тактика лечения:
" А) Пластика ТК
Б) Аннулопластика ТК
В) Протезирование ТК
Г) Пластика ТК+ закрытие ДМПП
Д) Протезирование ТК + закрытие ДМПП
"В клинике обследован ребенок 9-ти лет. Status praesens: Общее состояние по поводу ВПС средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания: рост–169см, вес–38кГ) Кожные покровы бледноватой окраски, чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 16-18 в мин. АД-110/80ммртст. ЧСС-84 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром во II- III межреберье систолический шум, систолический шум на верхушке, IIтон над легочной артерией ослаблен. Живот обычных размеров, при пальпации безболезнен. Печень у края реберной дуги. ЭКГ: Вертикальное положение электрической оси сердцА) Синусовая тахикардия. Гипертрофия правого предсердия. ?ө+100°. R-n: ДМПП ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены, объемная их перегрузкА) В МПП: дефект, вторичного типа, размерами 15мм. Створки митрального клапана тонкие, подвижные, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени. Является ли митральный порок врожденным?
" А) Да, является т.к. имеется регургитация 1-2 степени.


Б) Да, является т.к. имеется удлинение хорд передней створки.


В) Правильно а,б
Г) Нет, митральный порок сформирован вследствие наличия ДМПП
Д) Нет, митральный порок связан с дилатацией фиброзного кольца МК.


"У ребенка 3-х лет одышка, быструю утомляемость, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев рук и ног при незначительной физической нагрузке, частые простудные заболевания. Status praesens: Астенического телосложения, удовлетворительного питания: рост–95см, вес–14кГ) Кожные покровы бледноватой окраски, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев рук и ноГ) В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 24-30 в мин. АД-110/70ммртст. ЧСС-108 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром в III-IV межреберье систолический шум, IIтон над легочной артерией акцентирован. ЭКГ: Ритм синусовый. Отклонение электрической оси сердца вправо (?ө+150°). ПравограммА) Гипертрофия правых отделов сердцА) R-n: КТИ=51%. Легочный рисунок обеднен. ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены, объемная их пекрегрузкА) Гипертрофия межжелудочковой перегородки и передней стенки ПЖ. Из ПЖ исходит расширенный магистральный сосуд (аортА) -21мм. Створки уплотнены, подвижность не ограниченА) В МЖП визуализируется дефект размером 10мм. ЛЖ: КДР-3,4см., КСР-1,8см., ФИ-76%. Из ЛЖ исходит сосуд (легочная артерия)-11мм., створки клапана уплотнены, подвижность их ограничена, систолический градиент 65мм.рт.ст. АКГ из ПЖ и ЛЖ.: Аорта отходит от ПЖ, а ЛА от ЛЖ, в боковой проекции сосуды идут паралельно, ЛА расположена сзади от аорты. Грудная аорта умеренно расширена, дуга расположена обычно. Ствол и клапанное кольцо ЛА умеренно гипоплазированно, ветви ее развиты удовлетворительно. Отмечается расширение долевой ветви ЛА справА) При контрастировании желудочков сердца – переменный сброс крови через ДМЖП. Ваш диагноз:
" А) Простая корригированная ТМС
Б) ТМС в сочетании с ДМЖП и стенозом ЛА
В) Тетрада Фалло
Г) Общий артериальный ствол
Д) Отхождение магистральных сосудов от ПЖ
"Больной К., 35 лет поступил в мае 2007 года с жалобами на одышку, сердцебиение, общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, периодические колющие боли в области сердца при физической нагрузке. Anamnesis morbi: 30 апреля при подъеме тяжести почувствовал себя плохо. С тех пор сотояние постепенно ухудшается. Anamnesis vitae: Перенесенные заболевания: в 1975г – аппендэктомия, в1988Г) – вирусный гепатит, в 2000Г) – ЗЧМТ. Status praesens: Общее состояние по данному заболеванию тяжелое. Вес 65Г) Рост 167 см. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледноватые, чистые. В легких–жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 16-18 в мин. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритм правильный, синусовый. Над сердцем грубый систоло-диастолический шум, преывистый шум. АД-130/30 мм.рт.ст. PS – 84 уД) в мин. Живот обычных размеров, мягкий. Печень +1,5см. Физиологические оправления не нарушены. На ЭКГ: ЧСС ~77 в 1 мин. Отклонение ЭОС влево. " А) Незаращенный артериальный проток
Б) Аортр-легочный дефект
В) Остро сформированный аортальный порок.


Г) Разрыв синуса Вальсальвы
Д) Расслоение аневризмы восходящего отдела аорты
"Со слов матери ребенка А) , 5-ти лет жалобы на одышку, утомляемость при выраженной физической нагрузке, редкие колющие боли в области сердца и головные боли, частые респираторные заболевания. Девочка от первой беременностей и родов, протекавшие, со слов матери, с выраженным токсикозом. Status praesens obiectivus: Правильного телосложения, умеренного питания: рост–115м, вес–15) 6 кГ) Грудная клетка без деформации. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватой окраски, акроцианоза нет, выраженная подкожная венозная сеть на туловище. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 20-21 в мин. АД - 100/70ммртст. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины систолический шум. PS – 92 уД) в мин. Живот обычных размеров, мягкий. Печень у края правой реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены. Обследована: ЭКГ – Вертикальное положение электрической оси сердца Гипертрофия правого желудочкА) Частичная блокада ПНПГ R-n: КТИ–69%. . ЭхоКГ – Увеличение полости правого предсердия 4) 9х4) 2 см Септальная створка трикуспидального клапана спаяна с межжелудочковой перегородкой и смещена в полость правого предсердия на 2) 9 см. При ДэхоКГ – регургитация II ст. Фиброзное кольцо ТК –3см. В межпредсердной перегородке дефект 0.6 см. Венозная катетеризация сердца: АКГ из ПЖ, АПГ из ствола ЛА: PПЖ-29/6мм.р.ст., 67%; PЛА–29/4мм.рт.ст., 68%; АД-113/70мм.рт.ст. Тактика лечения:
" А) Наблюдение в динамике, решение вопроса об операции при возникновении клиники правожелудочковой недостаточности.


Б) Наблюдение в динамике, решение вопроса об операции при возникновении клиники левожелудочковой недостаточности.


В) Наблюдение в динамике, решение вопроса об операции при возникновении клиники легочной гипертензии.


Г) Пластика трикуспидального клапанА)
Д) Протезирование трикуспидального клапанА)
"В клинике обследован ребенок К.,12-ти лет. Status praesens: Общее состояние по поводу ВПС средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания: рост–169см, вес–38кГ) Кожные покровы бледноватой окраски, чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 16-18 в мин. АД-110/80ммртст. ЧСС-84 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром во II- III межреберье систолический шум, систолический шум на верхушке, IIтон над легочной артерией ослаблен. Живот обычных размеров, при пальпации безболезнен. Печень у края реберной дуги. ЭКГ: Вертикальное положение электрической оси сердцА) Синусовая тахикардия. Гипертрофия правого предсердия. ?ө+100°. R-n: ДМПП ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены, объемная их перегрузкА) В МПП: дефект, вторичного типа, размерами 15мм. Утолщение створок митрального клапана, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени. Тактика лечения:
" А) Пластика митрального клапана
Б) Протезирование митрального калпана
В) Пластика митрального клапана + Пластика ДМПП
Г) Пластика ДМПП.


Д) Наблюдение в динамике.


"У ребенка 3-х лет одышка, быструю утомляемость, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев рук и ног при незначительной физической нагрузке, частые простудные заболевания. Status praesens: Астенического телосложения, удовлетворительного питания: рост–95см, вес–14кГ) Кожные покровы бледноватой окраски, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев рук и ноГ) В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 24-30 в мин. АД-110/70ммртст. ЧСС-108 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром в III-IV межреберье систолический шум, IIтон над легочной артерией акцентирован. ЭКГ: Ритм синусовый. Отклонение электрической оси сердца вправо (?ө+150°). ПравограммА) Гипертрофия правых отделов сердцА) R-n: КТИ=51%. Легочный рисунок обеднен. ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены, объемная их пекрегрузкА) Гипертрофия межжелудочковой перегородки и передней стенки ПЖ. Из ПЖ исходит расширенный магистральный сосуд (аортА) -21мм. Створки уплотнены, подвижность не ограниченА) В МЖП визуализируется дефект размером 10мм. ЛЖ: КДР-3,4см., КСР-1,8см., ФИ-76%. Из ЛЖ исходит сосуд (легочная артерия)-11мм., створки клапана уплотнены, подвижность их ограничена, систолический градиент 65мм.рт.ст. АКГ из ПЖ и ЛЖ.: Аорта отходит от ПЖ, а ЛА от ЛЖ, в боковой проекции сосуды идут паралельно, ЛА расположена сзади от аорты. Грудная аорта умеренно расширена, дуга расположена обычно. Ствол и клапанное кольцо ЛА умеренно гипоплазированно, ветви ее развиты удовлетворительно. Отмечается расширение долевой ветви ЛА справА) При контрастировании желудочков сердца – переменный сброс крови через ДМЖП. Клинический диагноз: ВПС – Транспозиция магистральных сосудов в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки и клапанным стенозом и умеренной гипоплазией клапанного кольца и ствола легочной артерии. НК IIА ст. ФК III. Тактика лечения:
" А) Атриосептэктомия
Б) Операция Растели
В) Операция Мастарда
Г) Операция Сенинга
Д) Операция Жатане

Жүрек ақауымен туған нәрестелерге сәйкес көмек көрсету үшін төмендегілер қажет:
А) босану үйлерінде және балалар ауруханаларында туа біткен жүрек ақауларының диагностикасын ұйымдастыру
Б) қиын жағдайдағы балаларды тасымалдауды дайындау
В) Бір жасқа дейінгі балаларда ТЖА хирургиялық емдеу әдістемесін жасап шығару, бұл жағдайда өмірдің алғашқы үш айына аса көңіл бөлу қажет
Г) ағзаға әсерін зерттеу, жаңа туылған нәрестелерде жасанды қан айналым әдісін жасап шығару және іс жүзіне енгізу
Д) аталғандардың барлығы
Оң жақ жүрекшеге төмендегіден басқа қантамырларының бәрі құяды:
А) жоғарғы қуыс көктамыр
Б) төменгі қуыс көктамыр
В) көктамырлық жүрек қан тамыры синусы
Г) жұпсыз көктамыр
Д) жүректің шағын көктамырлары.

Р тісшесінің ұзақтығы қалыпты жағдайда мынадай болады:
А) 0,02 с
Б) 0,10 с
В) 0,12с -дейін
Г) 0,13 с-дейін
Д) 0,15 с-дейін
Бірінші тәртіп автоматизмі орталықтарына мыналар жатады:
А) синустық түйін
Б) жүрекшелік (эктопиялық) автоматикалық жасушалар
В) атриовентрикулярлық қосылыстағы автоматикалық жасушалар
Г) Гис шоғындағы және оның тармақтарындағы автоматикалық жасушалар
Д) Пуркинье талшықтарындағы автоматикалық жасушалар
Жүректің сол контуры бойымен рентгенологиялық зерттеу тікелей проекциясында төмендегілер проекцияланады:
А) оң жүрекше
Б) сол жүрекше
В) оң қарыншаның шығыс бөлімі
Г) оң қарыншаның құю бөлімі
Д) өкпе артериясы бағанасы
"Қар адамы" симптомы төмендегінің рентгенологиялық көрінуі болып табылады:
А) өкпе көктамырларының жартылай аномальдық дренажы
Б) сол жоғары қуыс көктамырға өкпе көктамырларының толықтай аномальдық дренажы
В) ашық жалпы атриовентрикулярлық канал
Г) толық емес атриовентрикулярлық канал
Д) Эбштейн аномалиясы
Туа біткен жүрек ақауы мына уақыт ішінде қалыптасады:
А) эмбриогенездің бірінші айында
Б) эмбриогенездің алғашқы екі айында
В) ұрық дамуының барлық кезеңінде
Г) ақау қалыптасуы туғаннан соң болады
Д) аталғандардың барлығы
Туа біткен жүрек ақауының дамуына мыналар әсер етеді:
А) генетикалық факторлар
Б) физикалық және химиялық факторлар
В) генетикалық факторлар және қоршаған орта
Г) аталғандардың барлығы
Д) аталғандардың ешбірі
ТЖА кезінде шағын шеңбердің жоғары гипертензия төмендегіге әкеліп соғады:
А) ұсақ бұлшықет артерияларының ортаңғы қабығының гипертрофиясына
Б) тамырлар интимасының жасушалық пролиферациясына
В) ұсақ тамырлардың ішкі қабықшасының склерозына
Г) ортаңғы қабықшаның жұқаруына
Д) аталғандардың барлығына
Ашық артериалдық ағыс төмендегіге әкеліп соғады:
Г) А және В дұрыс
Д) аталғандардың барлығы
А) қан айналымының шағын шеңберінің гиперволемиясына
Б) қан айналымының шағын шеңберінің гиповолемиясына
В) қан айналымының шағын шеңберінің гипертензиясына
Үлкен артерия көк тамырлық ығыстырумен ашық артериялық бұзылу үшін келесі аускультативтік көрініс тән:
А) систоликалық шу
Б) систоликалық-диастоликалық шу
В) диастоликалық шу
Г) шудың болмауы
Д) Грехем Стил шуы
Аорта-өкпе қалқасы кемістігінің ең көп ақпарат беретін диагносткиасы төмендегі болып табылады:
А) аускультация
Б) электрокардиография
В) рентгенологиялық зерттеу
Г) жүректің катетеризациясы
Д) аортография
Артериялық-көк тамырлық ығыстырумен қарынша арасы қалқа кемістігі үшін төмендегіге шамадан тыс күш түскені аңғарылады:
А) оң қарыншаға
Б) сол қарыншаға
В) екі қарыншаға да
Г) оң жүрекшеге
Д) сол жүрекшеге
Аорталық жетіспеушілікпен бірге қарыншалар арасы қалқаның кемістігін төмендегілерден ажырата білу қажет:
А) ашық артериялық бұзылудан
Б) өкпе артериясының оқшауланған стенозынан
В) Вальсальва синусы аневризасы бұзылуынан
Г) Фалло тетрадасынан
Д) А және В дұрыс
Өкпе артериясындағы екінші тонның екпіні төмендегінің белгісі болып табылады:
А) қанның көп мөлшерден артериялық-көктамырлық ығыстырылуының
Б) қанның көктамырлық-артериялық ығыстырылуының
В) жоғары өкпе гипертензиясының
Г) қанның бірқалыпты ығыстырылуының
Д) ешбір фактормен байланысте емес
Қарыншалар арасы қалқаның кемістігі келесі ақаулардың міндетті компоненті болып табылады:
А) ашық артериялық бұзылудың
Б) аорта-өкпелік қалқа кемістігінің
В) Вальсальва синусы аневризмасының оң қарыншаға өтіп кетуінің
Г) жалпы артериялық бағананың
Д) өкпе артериясы аузы стенозының
Бір жасқа дейінгі баланың қарыншалар арасы қалқа кемістігінің хирургиялық жолмен түзетілуіне төмендегілер себеп болып табылады:
А) кемістік арқылы қанның көп ығыстырылуы
Б) ұлғайып келе жатқан өкпе гипертензиясы
В) қана айналымының жетіспеушілігі
Г) жиі респираторлық аурурлар
Д) аталғандардың барлығы
Қарыншалар арасындағы кемістіктер арасында көбінесе өз бетімен жабылатындар:
А) өкпе асты кемістіктер
Б) перимембраналық субтрикуспидальдық
В) аорта асты кемістіктер
Г) болмашы бұлшықет кемістіктері
Д) аталғандардың ешбірі
Эйзенменгера синдромында, қарыншалар арасы қалқа кемістігі жағдайында келесі белгілер болады:
А) жүрек негізіндегі екінші тонның ыдырауы
Б) екінші тонның екпіні
В) дөрекі және ұзақ систоликалық шу және жүректің төбесіндегі мезодиастоликалық шу
Г) өкпе артериясындағы диастоликалық шу
Д) Б және Г дұрыс
"СЖЖ асқынған гипертрофиялық кардиомиопатиямен ауыратын 15 жастағы қыз бала стационарда ем қабылдап жатыр. Төменде берілген препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША қарсыкөрсетілген:
" А) Капотен
Б) Дигоксин
В) Кордарон
Г) Бисопролол
Д) Верошпирон
"Бала 7 жастА) БМСК кардиологында ашық артериальды өзек диагнозымен бақылауда тұрады. ЖРВИ және пневмониямен жиі ауырады. Бернеше рет антибактериальдыем алған. Баланың жағдайы бірден нашарлады, дене қызуы көтеріліп, жүректе ауыру сезімі пайда болды. Тексеру кезінде саңырауқұлақты этиологиялы жұқпалы эндокардит диагнозы анықталды. Баланы емдеуде төменде аталған препараттардың қайсысы БАРЫНША таңдамалы препарат болып табылады?
" А) Амфотерицин В
Б) Кларитромицин
В) Левомицетин
Г) Цефтриаксон
Д) Ампиокс
"Жасөспірім 15 жастА) Анасының сөзі бойынша ерте жасынан жүрегінен шу естілген. Дегенмен диагноз нақтыланбаған. Соңғы үш жылда бас айналу, жүрек қағуы, көзінің «қарауытуы» эпизодтары кезеңдеп байқала бастаған. Объективті: ЖСЖ – минутына 80 соққы, АҚ - 120\80 мм с.Б) Жүрек аускультациясында Боткин нүктесінде максимум систолалық шу естіледі. Өкпеде тынысы везикулярлы, барлық бөлігінде, сырыл жоқ. Іші жұмсақ, терең пальпация жасалады, ауырмайды. Нәжісі, диурез қалыпты. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофия белгілері. Доплер-ЭХОКГ – қарыншааралықтың гипертрофиясы, сол қарыншаның шығарушы жолында жоғары жылдамдықты турбулентті ток. Сіздің диагнозыңыз:
" А) Аорталық клапан стенозы
Б) Дилатациялық кардиомиопатия
В) Обструкциялық гипертрофиялық кардиомиопатия
Г) Аорта коарктациясы
Д) Аорталық клапан жеткіліксіздігі
"Гипертиреозы бар 14 жастағы бала жүрек қағуына, кеудесінің ауыру сезіміне, құлақтағы шуға шағымданады. ЭКГ-да суправентрикулярлы тахикардияның ұстамасы, ЖСЖ – минутына 160 рет. Кеуде торының рентгенографиясы және ЭхоКГ өзгеріссіз. Баладағы ырғақ ұстамасын емдеу үшін төменде аталған препараттардың қайсысын БАРЫНША тағайындаған тиімді?
" А) Мидокалм
Б) Аденозин
В) Аспаркам
Г) Индерал
Д) Аймалин
"15 жастағы қыз балада кенеттен АҚҚ 190/100мм с.Б) б дейін көтеріліп, денесінде діріл, жүрек соғуы жиілеп, басының қатты ауруы және айқын тершеңдік пайда болды. Ұстама арасындағы кезеңде АҚҚ 120/80 мм рт.ст. Төмендегі аталған себептердің қайсысы БАРЫНША берілген клиникалық көрініске алып келген?
" А) Гипотиреоз
Б) Гипертиреоз
В) Феохромоцитома
Г) Иценко – Кушинг ауруы
Д) Біріншілік альдостеронизм
"12 жастағы қыз бала жүрек аймағындағы шаншып ауыру сезіміне, жүктеме кезіндегі ентігуге және жүрек айнуға шағымданады. ЖРВИ кейін 2 апта өткен соң ауырды, терісі бозғылт, ұйқышыл, дене қызуы субфебрильді. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек аускультациясында жүрек ұшында дөрекі емес систолалық шуыл. ЖСЖ 110 рет минутынА) АҚҚ 90/60 мм.с.Б) Б) Тропонин-1,6 нг/мл (қалыптыда 0,04 нг/мл). ЭКГ төмен вольтажды. ЭхоКГ: ЛФ - 50%, қарыншааралық перденің жергілікті гипокинезі. Төмендегі аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?
" А) Люпус-кардит
Б) Миокард инфаркты
В) Қантамырлық дистония
Г) Ревматикалық емес миокардит
Д) Жедел ревматикалық қызба
"2 жасар қыздың мамасы ойнау кезінде пайда болатын ентігуге, талмаға бейімділікке шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, цианозды, тырнақтары «сағат әйнегі» сипатты, эпигастрийде пульсация. Аускультацияда сол жақ бұғана үстіне берілетін төстің сол жақ қырындағы II-III қабырға аралығында естілетін систолалық шу және тұйық диастолалық Грехем-Стилл шуылы естіледі. ЭхоКГ: қарынша аралық пердеде эхосигналдың үзілісі, сол жерде турбулентті систолалық ағын естіледі; оң қарынша ұлғайған, өкпе артериясы қақпақшаларының салыстырмалы жеткіліксіздігі. Бұл патологияда қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді?
" А) Ақауды тігу
Б) Өзекшені таңу
В) Баллондық вальвулопластика
Г) «Жүрек-өкпе» кешенінің трансплантациясы
Д) Қысылған қолқада айналмалы анастамоз салу
"14 жастағы қыз жиі басының ауыруына, басында пульсация сезімінің болуына, тез шаршағыштыққа, физикалық жүктемеден кейін спонтанды мұрыннан қан кетуге шағымданады. Соңғы айда ентігу, әлсіздік және аяғының мұздауы, тез жүргенде сирақ бұлшықеттердің ауыруы күшеюде. Об-ті: денесінің төменгі бөлімі әлсіз дамыған. Күре ойығында, ұйқы артерияларында және қабырғааралық артерияларда қатты пульсация байқалады. Сан артерияларында пульсация бәсеңдеген. Жүрек негізінде систолалық шу естіледі, ЖСЖ 88 рет мин. АҚҚ 135/80 мм сб Б) Осы жағдайда аталған зерттеу әдістердің қайсысы БАРЫНША ақпаратты:
" А) Эхокардиография
Б) Аортоангиография
В) Электрокардиограмма
Г) Кеуде торының рентгенографиясы
Д) Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі
"Жүрек негізінде систолалық шуы бар 3 жасар қыз балада кеуде қуысының рентгенограммасында қантамырлар шоғырының екі жаққа қарай айқын кеңеюі анықталды. Диагнозды анықтау үшін бірінші кезекте барынша қандай зерттеу әдісін жүргізеді?
" А) Эхокардиография
Б) Вентрикулография
В) Пульмонангиография
Г) Электрокардиография
Д) Коронароангиография
WPW синдромы бар 12 жасар науқаста кенеттен жүрек қағуы басталды. Қарауда - ЖЖЖ 1 минутта 160 рет, АҚ 106/60 мм сынап бағаны. ЭКГ-да — тахикардия, QRS кешені кеңейген. Сіздің болжамды диагнозыңыз?
А) ортодромды AV-реципрокты тахикардия
Б) қарыншалық мономорфты тахикардия
В) AV-түйіндік реципрокты тахикардия
Г) антидромдық AV-реципрокты тахикардия
Д) жүрекшелік тахикардия қарыншаға абберантті өткізулермен
Жартылай ашық атриовентрикулярлық каналдың анағұрлым сипаттық ангиокардиографиялық белгісі болып төмендегілер табылады:
А) қарама-қарсы заттың сол қарыншадан оң қарыншаға келіп түсуі
Б) оң жүрекшенің сол қарыншадан кереғарлануы
В) оң қарыншаның шығыс бөлімінің тарылуы
Г) сол қарыншадан қайту жолдарының тарылуы
Д) өкпе артериясының қайтадан кереғарлануы
Анатомиялық түрде жартылай ашық атриовентрикулярлық канал төмендегілердің болуымен сипатталады:
А) жүрекше арасы қалқаның екінші кемістігінің
Б) ашық сопақша терезенің
В) атриовентрикулярлық клапандардың дамуының бұзылуымен жүрекшеарасы қалқаның бірінші кемістігінің
Г) қарыншаларарасы қалқа кемістігінің
Д) аталғандардың барлығы.

Өкпе артериясы стенозының аускультативтік көрінісі төмендегіден басқа аталған барлық белгілермен сипатталады:
А) дөрекі систоликалық шумен
Б) бірінші тонның күшеюімен
В) жүрек негізінде екінші тонның күшеюімен
Г) төстен сол жаққа қарай екініш қабырғалар арасында екінші тонның әлсізденуі және болмауы
Д) қуғынның систоликалық тонымен
Аорта және өкпе артериясының оң қарыншадан қосарлы қайтуы төмендегілермен сипатталады:
А) оң қарыншадан шыққан екі тамырдың да болуымен
Б) қарыншалар арасы қалқа кемістігінің болуымен
В) мистральдық жарты ай контактының болмауымен
Г) жоғары өкпе гипертензиясының немесе өкпе артериясының стенозының болуымен
Д) аталғандардың барлығы
Өкпе артериясының стенозы бар аортаның және өкпе артериясының оң қарыншадан қосарлы қайтуы жағдайында радикалдық түзету төмендегілерді қамтиды:
А) қарыншалар арасы қалқа кемістігінің жабылуы
Б) аортаны сол қарыншаға ауыстыру
В) өкпе артериясы стенозын жою
Г) қарыншалар арасы қалқа кемістігі және аорта аузы арасында оң қарынша ішінде тоннель жасау
Д) В және Г дұрыс
Сәби жастан өтіп кеткен балаларда ең жиі кездесетін цианозды туа біткен жүрек ақауы болып төмендегілер табылады:
А) өкпе артериясы стенозы
Б) Фалло тетрадасы
В аортА) коарктациясы
Г) бітіп кетпеген артерия бұзылуы
Д) алғашқы өкпе гипертензиясы.

Фалло тетрадасында балалардың жүрегінің катетеризациясы әдетте төмендегілерден басқа аталғандардың барлығын анықтайды:
А) өкпе клапаныынң жоғары резистенттігі
Б) жүйелі қан ағысының қалыпты көрсеткіші
В) оң жүрекшеде қалыпты қысым
Г) жүйелі артериялық қан ағысының оттегімен қанығуының төмендеуі
Д) әдетте оңнан солға қарай ығыстыру
Үш ашпалы клапанның атрезиясын төмендегімен шатастырып алу қиын:
А) жалпы артериялық бағанамен
Б) интактты қарыншалар арасы қалқасы бар өкпе артериясымен
В) қарыншалар арасы қалқа кемістігімен
Г) атриовентрикулярлық коммуникациямен
Д) барлық аталған ақаулармен.

Фалло тетрадасы үшін төмендегіден басқа аталғандардың барлығы тән:
А) конустық қалқаның алдыға және солға қисаюы
Б) оң қарынша құрылымдарының дамуының бұзылуы
В) оң қарыншаның шығыс бөлімінің тарылуы
Г) қарыншарасы қалқаншаның рестриктивтік кемістігі
Д) аортаның декстропозициясы
Фалло тетрадасында гемодинамикалық бұзылулардың ауырлығы көбінесе төмендгілердің болуымен шартталған:
А) аортаның декстропозициясы
Б) қарыншалар арасы қалқа кемістігі
В) өкпе артериясы аузының тарылуы
Г) оң қарынша гипертрофиясы
Д) сол қарынша гипоплазиясы.

Фалло тетрадасында қан айналымының шағын шеңберінің гемодинамикасы төмендегімен сипатталады:
А) қалыпты өкпе қан ағысымен
Б) күшейген өкпе қан ағысымен
В) гипертензиялық өкпе қан ағысымен
Г) азайған өкпе қан ағысымен
Д) коллатеральдық өкпе қан ағысымен
Аускультативтік түрде Фалло тетрадасы келесіден басқа аталғандардың барлығымен сипатталады:
Б) аортада екінші тонның күшеюі
В) өкпе артериясы аузы стенозымен шарттандырылған систоликалық шу
Г) кемістік арқылы қан ығысуы салдарынан систоликалық шу
Д) төбеде бірінші онның күшеюі
А) өкпе артериясында әлсізденген екінші тонның болуымен
Эбштейн аномалиясы төмендегіден басқа барлық келесі анатомиялық өзгерістермен сипатталады:
А) трикуспидальдық клапан жармаларының жүректің оң қарыншасына қарай қисаюы
Б) хордалардың қысқаруы және үш жармалы клапанның папиллярлық бұлшықеттерінің гипоплазиясымен
В) жүрекшелерарасы қалқа немесе сопақ терезенің екінші кемістігі
Г) жүректің оң бөлімдерінің ұлғаюы
Д) өкпе көктамырлары құю аномалиялары.Д) өкпе көктамырлары құю аномалиялары.

Эбштейн аномалиясында гемодинамика төмендегіден басқа келесі өзгерістермен сипатталады:
А) трикуспидальдық клапанда регургитациямен
Б) жүрекшелер деңгейінде көктамыр-атериялық ығысумен
В) орташа немесе айқын білінетін гипоксемиямен
Г) митральдық клапан жетіспеушілігімен
Д) шағын шеңбер бойымен орташа гиповолемиямен
Аорта коарктациясы - аортаның төмендегіге сегменттік тарылуы:
А) әдеттегі жерде (аортадағы мойнақ бөлігі)
Б) жоғары көтерілген немесе төмен түскен аортаның кез-келген жерінде
В) сол бұғана асты артерияның артериялық байламдардан жоғары, төмен немесе қарама-қарсы дистальдық тарылуы
Г) А және В дұрыс
Д) барлығы дұрыс
Митральдық стенозда қан айналымның шағын шеңберінің гемодинамикасы төмендегімен сипатталады:
А) өкпе-капиллярлық қысымның жоғарылауымен
Б) гиперволемиеямен
В) гиповолемиеямен
Г) А және Б дұрыс
Д) А және В дұрыс
Туа біткен митральдық клапан стенозының ең ерте симптомы болым төмендегілер табылады:
А) перифериялық ісіктер
Б) бауырдың ұлғаюынан соң құрсақ қуысындағы аурулар
В) жүрекше аритмиясы салдарынан жүрек қағысы
Г) ентігу
Д) ортопноэ.

Аорталық клапан жетіспеушілігінде артериялық қысым:
А) қалыпты
Б) төмен систоликалық және жоғары диастоликалық
В) төмен систоликалық және төмен диастоликалық
Г) қалыпты немесе жоғары систоликалық және төмен диастоликалық
Д) қолдарда жоғары және аяқтарда төмен
Ватерстоун-Кули бойынша аорта-өкпе анастомозында анастомоз төмендегідлей салынады:
А) аортаның жоғары көтерілген бөлігі және өкпе артериясы бағанасы арасында (ӨА)
Б) аортаның жоғары көтерілген бөлігі және ӨА оң тармағы арасында
В) аорта доғасы және өкпе артериясы оң тармағы арасында
Г) аорта доғасы және сол өкпе артериясы арасында
Д) аталғандардың барлығы
"Екінші тәртіп автоматизм орталығы" термині төмендегіні білдіреді:
А) жүрекшелерде автоматикалық жасушалар
Б) атриовентрикулярлық түйіннің жоғары және ортаңғы бөлігі
В АВ-түйіннің төменгі бөлімі Гис шоғы
Г) Гис шоғы тармақтары
Д) А және Б дұрыс.

Үшінші тәртіп автоматизмі орталығы -бұл:
А) АВ-түйін
Б) атриовентрикулярлық қосылыс
В) Гис шоғы тармақтары
Г) қарыншаларда Пуркинье талшықтары
Д) В және Г дұрыс
Жүректің электрлік осінің қалыпты орналасуында ? бұрышы төмендегіге тең:
А) 0-ден 29?°-қа дейін
Б) 30-дан до 69°-қа дейін
В) -1-ден -90°-қа дейін
Г) 70-тен 90°-қа дейін
Д) 91-ден -150°-қа дейін
Жүректің электрлік осінің солға ауытқуында ? бұрышы төмендегіге тең:
А) 0-ден 29°-қа дейін
Б) 30-дан до 69°-қа дейін
В) -1-ден -90°-қа дейін
Г) 70-тен 90°-қа дейін
Д) 91-ден -150°-қа дейін
Жүректің электрлік осінің оңға ауытқуында ? бұрышы төмендегіге тең:
А) 0-ден 29?°-қа дейін
Б) 30-дан до 69°-қа дейін
Г) 70-тен 90°-қа дейін
Г) 90°-тан жоғары
В) -1-ден -90°-қа дейін
Жалпы атриовентрикулярлық каналдың түзетілуі мынадан тұрады:
А) митральдық клапанның алдыңғы жармасының бүтіндігін қалпына келтіру
Б) трикуспидальдық клапанның қалқа жармасының бүтіндігін қалпына келтіру
В) жүрекше-қарынша байланысының пластикасы
Г) жалпы атриовентрикулярлық саңылауды артериялық және көктамырлық деп бөлу
Д) аталғандардың барлығы
Өкпе артериясының оқшауланған стенозы жағдайында операцияларды төменде аталған барлық әдістермен жасауға болады; алайда төмендегіні таңдаған жөн:
А) орташа гипотермия
Б) терең гипотермия
В) жасанды қан айналымы
Г) катетеризацияда баллондық дилатация
Д) В және Г дұрыс
Балаларда Фалло тетрадасы клиникалық көрінісі үшін төмендегілер тән көріністер болып табылмайды:
А) мәжбүр жағдай
Б) көптеген науқастарда симптомдар болмайды
В) тартылғанда ентігу
Г) ауыр цианоз ұстамалары
Д) "барабан таяқшалары".

Фалло тетрадасы қарыншалар арасы қалқаның кемістігінің келесі түрде орналасуымен сипатталады:
А) қалқаның бұлшықет бөлігінде трабекулярлар арасы
Б) субтрикуспидальдық
В) өкпе асты
Г) аортаға қосымша
Д) аталғандардың ешбірі
Ангиокардиографиялық түрде өкпе артериясының оқшауланған клапандық стенозында төмендегіден басқа барлық белгілер байқалады
А) өкпе артериясы бағанасының стеноз соңынан кеңеюі
Б) оң қарыншаның систолаға шығару бөлімінің тарылуы
В) диастолаға шығыс бөлімінің кеңеюі
Г) оң жүрекшеге кереғар заттың регургитациясы
Д) жоғары көтерілген аортаның тарылуы
Ангиокардиографияда оң қарыншадан аорта және өкпе артериясының қосарлы шығуының топикалық диагностикасы кереғар затты төмендегіге жіберумен анықталады:
А) оң жүрекшеге
Б) оң қарыншаға
В) өкпе артериясына
Г) сол қарыншаға
Д) аортаға
Оң қарыншадан аорта және өкпе артериясының қосарлы шығуын хирургиялық емдеу төмендегіден басқаның барлығын қамтиды:
А) қарыншаларарасы қалқа кемістігін жабу
Б) аортаның сол қарыншаға ауыстырылуы
В) өкпе артериясы стенозын жою (ол бар болсА)
Г) қарыншалар арасы қалқа кемістігі арқылы аорта және сол қарынша арасында байланыс құру
Д) рестриктивтік кемістіктерде қарыншалар арасы қалқа кемістігін кеңейту
Жүректің оң контуры бойынша төменгі доғаны тік проекцияда төмендегілер құрайды:
А) оң жүрекше
Б) оң қарыншаның шығарушы бөлімі
В) оң қарыншаның құю бөлімі
Г) өкпе артериясының бағанасы
Д) оң жүрекше және оң қарынша
Жоғарғы қуыс көктамыр проекцияда төмендегіні құрайды:
А) жүрек-тамыр көлеңкесі оң контуры бойымен жоғарғы доғаны
Б) жүрек-тамыр көлеңкесі сол контуры бойымен жоғарғы доғаны
В) оң жақтан жоғарғы доғаны
Г) сол жақтан жоғарғы доғаны
Д) жүрек-тамыр көлеңкесі оң контуры бойымен жоғарғы доғаны
Аорта аорталық клапан стенозында:
А) барлық ұзындығы бойымен кеңейген
Б) жоғары шығатын бөлімде кеңейген
В) барлық ұзындығы бойымен тарылған
Г) жоғары шығатын бөлімде тарылған
Д) диаметр өзгермеген
Аорта коарктациясында қан айналымының шағын шеңберінің гемодинамикасы:
А) гиперволемия
Б) гиповолемия
В) өзгермеген
Г) гипертензия
Д) гиповолемия
Аорта коарктациясында интеркостельдік артериялар жүйесі бойымен ретроградтық қан айналымын төмендегілер сипаттайды:
А) "үштік" симптомы
Б) қабырғалардың узурпациясы
В) сол бұғана асты артерияның кеңеюі
Г) аортаның кеңеюі
Д) өкпе артериясының кеңеюі
Туа біткен жүрек ақауының дамуында төмендегілерді қабылдау маңызды:
А) медикаменттердің
Б) наркотиктердің
В) гормондардың
Г) контрацептивдердің
Д) белгілі даму сатысында аталғандардың барлығын
Туа біткен жүрек ақауы көбінесе төмендегі жағдайда синдром түрінде болады:
А) біртұтас мутанттық генде
Б) хромосомалық абберацияларда
В) мультифакториальдық тұқым қуалауда
Г) кәдімгі популяцияда
Д) А және Б дұрысД) А және Б дұрыс
Науқасты туа біткен жүрек ақауы бойынша опрерацияға дайындауда төмендегіден басқа барлық атлғандарды орындау қажет:
А) аңқа санациясы
Б) кариесті жою
В) кариесті емдеу
Г) жүрек жетіспеушілігін бітеу
Д) жоғарғы тыныс алу жолдарының патологиясын емдеу
Ашық жүрекке операцияларда көбінесе мыналар қолданылады:
А) бойлық стернотомия
Б) сол жақтан бүйір торакотомия
В) көлденең стернотомия
Г) оң жақтан бүйір торокотомия
Д) екі плевралы кіріс
Үлкен артеиялық-көктамырлық қан ығысуымен ашық артериялық бұзылу төмендегіге әкеліп соғады:
А) оң қарыншаға шамадан тыс диастоликалық күш түсуіне
Б) сол қарыншаға шамадан тыс диастоликалық күш түсуіне
В) сол қарыншаға шамадан тыс систоликалық күш түсуіне
Г) оң қарыншаға шамадан тыс систоликалық күш түсуіне
Д) екі қарыншаға да шамадан тыс диастоликалық күш түсуіне
Жоғары өкпе гипертониясымен ашық артериалдық бұзылу төмендегілерге әкеліп соғады:
А) оң қарыншаға шамадан тыс диастоликалық күш түсуіне
Б) оң қарыншаға шамадан тыс систоликалық күш түсуіне
В) сол қарыншаға шамадан тыс систоликалық күш түсуіне
Г) сол қарыншаға шамадан тыс диастоликалық күш түсуіне
Д) оң қарыншаға шамадан тыс систоликалық және сол қарыншаға шамадан тыс диастоликалық күш түсуіне
Кең ашық артериялық бұзылу көбінесе төмендегімен асқынады:
А) инфекциялық эндокардитпен
Б) жүрек ырғағының бұзылуымен
В) өкпе гипертензиясымен
Г) қан айналымының жетіспеушілігімен
Д) В және Г дұрыс
Жоғары өкпе гипертензиясымен ашық артериялық бұзылуда төмендегілер өкпе артериясындағы екінші тонның аускультациясында байқалады:
А) екінші тонның ыдырауы
Б) екінші онның екпіні
В) екінші тон әлсізденген
Г) екінші тон өзгермеген
Д) жоғарыда аталған белгілердің барлығы
Ашық артериялық бұзылу диаметрінің 100 мм-ден үлкен болуы жағдайында төмендегі операция жасау қажет:
А) бұзылуды байлау
Б) шеттерін тіге отырып тілу
В) бұзылуды механикалық тігу
Г) тігу арқылы байлау
Д) аталған әдістердің кез-келгені
Ашық артериялық бұзылуда ең құнды диагностикалық әдіс төмендегі болып табылады:
А) жүректің оң бөлімінің катетеризациясы
Б) жүректің оң бөлімдерінен ангиокардиографиясы
В) жүректің сол бөлімдерінің катетеризациясы
Г) аортография
Д) сол вентрикулография
Ашық артериялық бұзылуды байлаған соң жақын операциядан соңғы кезеңде шұғыл хирургиялық араласу төмендегі жағдайда талап етіледі:
А) Горнер синдромы
Б) тері асты эмфиземаның пайда болуы
В) дренаждар бойымен қатты қан келуі
Г) тартылған пневмоторакс
Д) В және Г дұрыс
Аорта-өкпе қалқасының кемістігі жалпы артериялық бағанадан төмендегінің болуымен ажыратылады:
А) қарыншаларарасы қалқа кемістігі
Б) аорталық жетіспеушілік
В) өкпе артериясы клапанының жетіспеушілігі
Г) екі оқшауланған жартыай клапандардан
Д) аорта стенозы
Аорта-өкпе қалқасы кемістігінде диагносткианың ең жақсы әдісі болып төмендегілер табылады:
А) жүректің катетеризациясы
Б) сол вентрикулография
В) аортография
Г) жүректің оң бөлімдерінен ангиокардиографиясы
Д) жүректің оң бөлімдерінің катетеризациясы
Қанның артериялық-көктамырлық ығыстырылуымен қарыншаларарасы қалқа кемістігі жағдайында төмендегілер болады:
А) сол қарыншаға шамадан тыс систоликалық күш түсуі
Б) сол қарыншаға шамадан тыс диастоликалық күш түсуі
В) сол қарыншаға шамадан тыс үйлескен күш түсуіне
Г) жүректің оң бөлімдеріне шамадан тыс үйлескен күш түсуі
Д) шамадан тыс күш түсудің болмауы
Вальсальва синусы аневризмасының бұзылуында аускультативтік көрініс төмендегі көрініске жақын:
А) жүрекшелерарасы қалқа кемістігі
Б) қарыншаларарасы қалқа кемістігі
В) өкпе артериясы стенозы
Г) ашық артериялық бұзылу
Д) Фалло тетрадасы
Өкпе артериясының ең сипаттық симптомы болып төмендегілер табылады:
А) жүрек тұсындағы аурулар
Б) тахикардия
В) цианоз
Г) ентігудің ерте пайда болуы
Д) қан айналымының жетіспеушілігі
Қарыншалар арасы қалқа кемістігі бар науқастарда ерін цианозы төмендегі топта пайда болады:
А) 1 топта
Б) 2 топта
В) 3А топта
Г) 3Б және 4 топта
Д) тек 4 топта
Өкпе гипертензиясы бар қарыншаларарасы қалқа кемістігінде жүрек тұсында ісіну (жүрек өркеші) төмендегі есебінен пайда болады:
А) сол қарынша
Б) сол жүрекше
В) оң қарынша
Г) оң жүрекше
Д) барлық аталған бөлімдер
Қарыншалар арасы қалқа кемістігі бар науқастарда жүрек түбінде екінші тонның ыдырауы төмендегі жағдайда кездеседі:
А) жоғары өкпе гипертензиясында
Б) үлкен артериялық-көктамырлық қан ығыстырылуында
В) қанның кері ығыстырылуында
Г) теңдестірілген ығыстыруда
Д) өкпе гипертензиясы деңгейіне байланысты емес
Қарыншаларарасы қалқа кемістігінде жүрек бөлігінің үстінде мезодиастоликалық шу төмендегі топта болады:
А) бірінші гемодинамикалық топта
Б) екінші гемодинамикалық топта
В) үшінші "А" гемодинамикалық топта
Г) үшінші "Б" гемодинамикалық топта
Д) Б және В дұрыс
Жоғары өкпе гипертензиясымен қарыншаларарасы қалқаның перимембраноздық субтрикуспидальдық кемістігіне төмендегі арқылы кірген жөн:
А) оң қарынша
Б) оң жүрекше
В) өкпе артериясының бағанасы
Г) сол қарынша
Д) аорта
Жүрекше қалқасының дамуының бірінші бұзылуы төмендегінің дамуына әкеліп соғады:
А) жүрекшелерарасы қалқаның екінші орталық кемістігіне
Б) төменгі-артқы кемістікке
В) алғашқы кемістікке
Г) қуыс тамырлар аузындағы кемістікке
Д) алдыңғы кемістікке
Атриовентрикулярлық клапандардың жармаларының ыдырауы төмендегілерге тән:
А) жоғары орналасқан жүрекшелерарасы қалқаның кемістігіне
Б) жүрекшелерарасы қалқаның екінші кемістігіне
В) жүрекшелерарасы қалқаның бірінші кемістігіне
Г) қуыс көктамырлар аузындағы жүрекшелерарасы қалқаның екінші орталық кемістігіне
Д) жүрекшелерарасы қалқаның төменгі-артқы кемістігіне
Өкпе көктамырларының аномальдық дренажы көбінесе төмендегілермен бірге жүреді:
А) жүрекшелерарасы қалқаның бірінші кемістігіне
Б) жүрекшелерарасы қалқаның орталық кемістігіне
В) жүрекшелерарасы қалқаның биік кемістігіне
Г) жүрекшелерарасы қалқаның төменгі-артқы кемістігіне
Д) жалпы жүрекше
Қарыншаларарасы қалқа кемістігін жабу үшін қайшылықтар критерийлерінің бірі болып ЭКГ-ның келесі өзгерістері табылады:
А) жүректің электрлік осінің қалыпты орналасуы
Б) жүректің электрлік осінің солға ауытқуы
В) екі қарыншаға да шамадан тыс күш түсуімен жүректің электрлік осінің қалыпты орналасуы
Г) оң қарыншаға шамадан тыс систоликалық күш түсуімен жүректің электрлік осінің оңға ауытқуы
Д) оң қарыншаға шамадан тыс систоликалық және сол қарыншаға шамадан тыс диастоликалық күш түсуімен жүректің электрлік осінің оңға ауытқуы
Қарыншаларарасы қалқа кемістігі бар науқастың жалпы жағдайының жақсаруы мынаның салдарынан болуы мүмкін:
А) кемістіктің өлшемінің азаюы
Б) жоғары өкпе гипертензиясының дамуы
В) кемістіктің спонтандық жабылуы
Г) өкпе артериясы аузының стенозының қалыптасуы
Д) аталғандардың барлығы
Қарыншаларарасы қалқа кемістігін жабуда жүрекшелер арқылы кіру кемістіктердің мыналарда орналасуында тиімді:
А) қалқаның бұлшықет (құйылу) бөлігінде
Б) қалқаның аорта асты бөлігінде
В) қалқаның перимембраноздық субтрикуспидальдық бөлігінде
Г) қалқаның бұлшықеттік қайту бөлігінде
Д) бұлардың ешбірінде
"8 жасында қызамықпен ауырған 14 жастағы жігіт кардиолог есебінде тұрады. Анамнезінде: буын синдромына байланысты адекватты ем қабылдаған. 3 жылдан кейін, рецидивтерді алдын-алу шараларын жүргізгенге қарамастан, митральді қақпақшаның жетіспеушілігі қалыптасқан. ЖСРА-ны екіншілік алдын-алу үшін көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
" А) Пефлоксацин
Б) Тетрациклин
В) Рифампицин
Г) Экстенциллин
Д) Стрептомицин
"Жасөспірім, 14 жаста, ауруханаға буындарының көшпелі ауруына, шамалы физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ентігуге, жүрек тұсындағы ауыру сезіміне шағымданып түсті. 2 апта бұрын іріңді баспамен ауырды. Қарап тексергенде: жүректің салыстырмалы тұйықталу шекаралары 2 см солға қарай ұлғайған, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шуыл.Сирақ-табан буындары ісінген, ұстағанда ауырады. Иммунологиялық зерттеуде қандай қорытынды БАРЫНША анықталады?
" А) С-реактивті белок қалыпты
Б) ревматоидты фактор күрт жоғарлаған
В) антицитруллинді антидененің анықталуы
Г) ЭТЖ әлсіз жоғарлаған
Д) антистрептолизин-О күрт жоғарлаған
Физикалық жүктемелер кезіндегі демікпелерге, жүрек соғуларға, жүрек облысындағы басушы, шаншушы ауырсынуларға байланысты шағымдармен ауруханаға жатқызылған, бала кезінен бронх қабынуымен жиі ауыратын 7 жастағы ұл балада зерттеу кезінде нәзк дене пішіні, күшейтілген жүрек қағысы, тарсылдаушы І тон, сол бүйір жағдайында жүрек ұшындағы пресистоликалық күшеюмен мезодиастолиялық шу, тыныс алу кезінде күшейетін төс сүйегінің сол жағынан 5-ші қабырғааралығында систоликалық шу, төс сүйегі шетінің сол жағынан 2-ші қабырғааралықта ІІ тонның күшеюі анықталды. Екіөлшемді эхокардиография кезінде анықталғаны: «парашюттәрізді» қос жармалы қақпақша, атрио-вентрикулярлы фиброзды сақина мен жармалардың гипоплазиясы, атриовентрикулярлы қақпашадан алшақтау 17 мм аралығында эхосигналдың үзілісі. Емделушіде ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
А) Құздамалық қос жармалы стеноз
Б) Қос жармалы қақпашаның миксоматозды дегенерациясы
В) Өкпелік көктамырлардың аномальді дренажі
Г) Гипертрофиялық жүрек бұлшықетінің белгісіз дерті
Д) Лютембаше синдромы
"Туа біткен ақау бойынша бірнеше хирургиялық оталарды өткерген 5 жастағы қыз қайта ота жасауға жатқызылды. Анамнезінде: қыз ешқандай физикалық жүктемелерді көтере алмайды, күніне 8-ретке дейін талмалар болады. Қарағанда тері жабындыларының айқын көгеруі, «барабан таяқшалары және сағат әйнегі» симптомы анықталады. Ота кезінде оң пульмональ артерия кеңейген, аортальді протезді имплантациялаумен бірге пульмональді қақпақшаның резекциясы жасалды, қарыншаралық перде ақауы жабылды. Аталған ақаулардың қайсысына БАРЫНША мүмкін ота жасалды?
" А) Фалло Тетрадасы
Б) Қолқа коарктациясы
В) Үшкамералы жүрек
Г) Магистральді тамырлардың транспозициясы
Д) Қарыншаралық перде ақау
"Бір жасар балада эмоциональді жүктемеден кейін пайда болатын, мәжбүрлі жүрелеп отырғанда қарқындылығы басылатын ентігу және цианоз белгілері анықталды. Қанда – полицитемия. ЭКГда – оң қарыншаның гипертрофия белгілері, Гис шоғырының оң аяқшасының толық бөгемесі анықталды. Рентгенологиялық: доғалданған және диафрагма үстінен көтеріңкі жүрек ұшы және өкпе артериясы доғасының түсуінен болатын ""ағаш кебісі"" тәрізді жүрек. Көрсетілген дәрілердің қайсысы ентігу-цианоздық ұстаманың пайда болуына, оң қарыншаның шығу жолының тарылуына әсер етеді?
" А) Верапамил
Б) Дигоксин
В) Промедол
Г) Кордиамин
Д) Бисопролол
"16 жастағы бала жиі бас ауруына, сирек мұрнының қанауына шағымданады. Қарап тексергенде қарап тексергенде денесінің жоғарғы бөлігінің жақсы дамығаны анықталды, қолыдарында АҚҚ 160/100 мм.с.Б) , аяқтарында АҚҚ 120/85 мм.с.Б) Ұйқы артериясында пульс 74 рет мин, сан артериясында пульсі әлсіз, жүректің сол жақ шекарасы бұғана ортаңғы сызығынан 1 см сыртқА) Жауырын аралығында систолалық шум. Кеуде торының рентгенограммасы:5-7 қабырғалардың төменгі шекарасы тегіс емес. Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?
" А) аорта коарктациясы
Б) Кон синдромы
В) Біріншілік артериальды гипертония 1 ст
Г) Біріншілік артериальды гипертония 2 ст
Д) Феохромоцитома
37 жастағы әйелден бірінші жүктілік нәтижесінде дүниеге келген 8 айлық балада арау кезінде келісілер анықталды: жалпы жағдайы ауыр, жүрек бүкірі, «мәрмәр суреті» бар тері бозаруы, баланың жылауы және айқайы кезінде ауыз маңындағы (периоралды) көгеру, төс сүйегінің сол жақ шеті бойынша қатты систоликалық шу, орташа бауыр үлкеюі. Төс жағы мүшелерінің рентгенографиясы кезінде: өкпе жиектері қампайған, жүрек ортасында орналасқан, көлденеңінен екі жаққа қарай кеңейген, легочные поля вздуты, кардиоторакальді индекс- 60%.Ангиокардиография кезінде анықталғаны: қарыншааралық қалқанының перимембранатәрізді ағындық ақауы, өкпе күретамырының орташа қақпақасты стенозы. Балада қандай диагноз ЕҢ ықтимал?
А) Үш жармалы қақпақшаның бітеулігі (атрезиясы)
Б) Фалло тетрадасы
В) Эбштейн аномалиясы
Г) Негізгі (магистралды) тамырлар транспозициясы
Д) Аерс синдромы
Физикалық жүктемелер кезіндегі тез шаршағыштыққа, күшейген жүрек соғу ұстамаларына шағымдары бар 10 жастағы жасөпірімде объективті зерттеу кезінде анықталғаны: тері мен еріндерінің көгілдірлік көгеру, «барабан таяқшалары» типі бойынша шеткі саусақ бөліктерінің өзгеруі, жіліншіктер пен табандардағы ісінулер, «шоқырақ» ырғағы, қанның оттекпен қанығуы 70%. Эхокардиография кезінде анықталады: үш жармалы қақпақшаның алдыңғы үлкен қозғалмалы жармасы, үш жармалы қақпақша жармаларының оң жақ қарыншаның ұшына қарай жылжуы. Берілген жағдайда емдеудің қандай радикалды тактикасын қолданған ЕҢ абзал?
А) 3 жармалы қақпақшаның пластикалық бұрынғы қалпына келтірілуі (реконструкциясы)
Б) 3 жармалы қақпақшаны протездеу
В) 3 жармалы қақпақшаның аннулярлы сақинасын кішірейту
Г) кардиовертер-дефибриллятор имплантациялау
Д) оң жақ жүрекше кеңейген (дилатацияланған) қабырғасының резекциясы
Бір жыл ішінде мерзімді түрде болатын бас ауруларына, физикалық жүктемелер кезіндегі демікпеге байланысты шағымдары бар 14 жастағы жасөспірімде қарау кезінде артериялық қысымның 140/70 мм сын. бағ. жоғарылауы анықталды, жүрек жиырылу жиілігі 80 соғ./мин. Жүрек соғу дыбысы дыбысты, ырғақты, жүрек шулары естілмейді. Артериялық қысымды тәуліктік мониторлеу кезінде: тәуліктік бағдары « нондиппер» типі бойынша; орта тамыр соғу қысымы жоғары, таңертеңгі ДАҚ өлшемі және жылдамдығы жоғары. Трансторакалды эхокардиография кезінде: жүректің сол жақ камералары кеңейген, сол жақ қарыншаның шығарылу фракциясы -49%. Қос жармалы, үш жармалы және өкпелік қақпашаларының жармалары өзгермеген. Қысқа ось бойынша парастерналды қимада төрт жармалы құрылымы бар қолқа қақпашасы көрінеді. Түсті допплерлік карталау кезінде 2 дәрежелі орташа қолқалық регургитация анықталды. Емделушіде күретамырлы қысым көтерілуінің ЕҢ ықтимал себебі қандай?
А) Алғашқы күретамырлы қысым көтерілуі
Б) Симптомдық ренопаренхиматозды КҚК
В) Гипертониялық тип бойынша жүйке- қанайналымдық дистония
Г) Қолқалық қақпашаның аномалиясы жағдайындағы қолқалық жетіспеушілік
Д) Қолқа тарылуы
3 жастағы балада туғанынан бастап тері мен көзге көрінетін шырышты қабықтардың диффузды көгеру (цианоз) байқалады. Туғанынан 7 күн өткенде жабық қақпақша қабырғасын кесу (атриосептостомия ) отасы жасалды. Ауруханаға қабылдау кезінде: тері мен көзге көрінетін шырышты қабықтар орташа көгерген, акроцианоз, саусақтары «барабан таяқшасы» түрінде, тырнақтары — «сағат шынысы» түрінде, төс қуысының деформациясы. Салыстырмалы жүрек үні тұйықталуының шектері: оң жақ — оң жақ парастерналды сызықтан оң жаққа 1,0 см, сол жақ — сол жақ аксиллярлы сызық бойынша, жоғарғысы -II қабырғА) Аускультациялы: жүрек соғу дыбыстары ырғақты, ЖЖЖ ЧСС — минутына 160 соғу, төстің сол жақ шеті бойынша III қабырғааралықта орташа интенсивті систоликалық шу, екінші дыбыстың екпіні ІІ қабырғааралықтА) ТЖ —1 минутта 40, тынысы терең, шулы. Бауыр қабырға шетінен 3,0 см шығады. Қанның жалпы талдауында: НЬ — 150 г/л, Эр — 4,9х1012/л, Лейк — 7,Зх109/л, т/я — 2%, с — 23%, э — 1%, л — 70%, м — 4%, СОЭ — 4 мм/сағ. Балада ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
А) Ауыр түрде жүретін аспирациялық пневмония
Б) Күтпеген пневмоторакс
В) Көк типті туа біткен жүрек кемістігі – негізгі тамырлардың толық транспозициясы
Г) Туа біткен жүрек кемістігі - Фалло тетрадасы
Д) Алғашқы өкпе қысымы көтерілуі
"10 айлық М. Есімді ұл балА) Анасының сөзіне сәйкес балада емізу кезінде мазасыздық, айқын демікпе, ауыз маңайындағы көгеру, емуден бас тартуға дейінгі тез шаршағыштық байқалады, ұл балада физикалық дамуда кеш қалып жүр. Сыртартқыға сәйкес, дене салмағын жеткіліксіз түрде қосу 2 айлық кезеңнен байқалады, бронхит және пневмониялармен ауырмаған. Қарау кезінде: терісі цианотикалық түсті, шеткері көгеру, «барабан таяқшасы» және «сағат шынысы» симптомдары. Салыстырмалы жүрек үні тұйықталуының шектері: сол жақ — сол жақ орта-бұғана сызығы бойынша, оң жақ — оң жақ парастерналды сызық бойынша, жоғары — II қабырғааралықтА) Жүрек соғу дыбыстарының дыбыс деңгейі жеткілікті, төс төстің сол жақ шеті бойымен қатты тембрлі систоликалық шу, II соғу дыбысы екінші қабырғааралықта сол жағынан әлсіренген.. ЖЖЖ — минутына 144 соғу, ТЖ — 1 минутта 42) Өкпеде пуэрильді тыныс алу, қырылдар жоқ. Іші жұмсақ, пальпациялау кезінде ауырмайды. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Балада ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
" А) Үш жармалы қақпақша атрезиясы
Б) Жалпы күретамырлы өзек
В) Негізгі тамырлардың толық транспозициясы
Г) Фалло тетрадасы
Д) Өкпе көктамырларының аномалды дренажы
Мерзімі жетілмей туылған нәресте, 4 күн, салмағы 2150 Г) Терісі боз. ЖЖЖ 68 соққы/мин, пульс 168 соққы/мин, аяқтары мен қолында жақсы анықталады, жоғары және тез. Жүрек ұшы түрткісі күшейген, жайылған. Жүрек шекаралары көлденеңінде кеңейген. Төстен сол жақта ІІ қабырғааралықта дөрекі систолалық шу, жауырынаралық аймаққа иррадацияланады. ЭКГ-да электр өсінің солға ығысуы. Сол қарынша миокардының гипертрофия бел+H74:H84гілері. Науқасқа қандай препарат тағайындау керек және неге?
А) артериялық өзекті жабу мақсатында индометацин
Б) коммуникация функционирлеу мақсатында простогландиндер
В) миокардтағы айналымдық үрдістерді жақсарту мақсатында магнерот
Г) айналымдағы қан көлемін азайту мақсатында лазикс
Д) миокардтың жиырылғыш қасиетін жақсарту мақсатында дигоксин
Қыз бала 15 жаста, төс артында қысып ауырсынуына, жүрек соғуын сезуіне, қорқыныш сезіміне, ауа жетпеу сезіміне, треморға, жиіленген жүрек қағысына, тітіркенгіштікке, көңіл-күйінің жиі өзгеруіне шағымданады. Анамнезінде: нәресте гестоз аясында өткен 2 жүктіліктен, 2 босанудан. Басынан өткерген аурулары: жиі ЖРВИ, жамбас-сан буынының дисплазиясы, бірнеше синкопальды жағдайлар болған. Тексеру кезінде ЖҚА: жеңіл дәрежелі анемия. ЖЗА патологиясыз. ЭхоКГ: артқы септальды жарманың коаптация нүктесінен артқа ығысуы, кеш систолалық пролабирлену 5 мм. Осы аурудың мүмкін болатын этиологиялық факторларын анықтаңыз:
А) дәнекер тіннің дисплазиясы
Б) вирусты инфекциялар (Коксаки В, Эпштейн Барр)
В) дәнекер тіндік элементтердің тұрақсыздығы
Г) плазманың ақуыздық комплекс синтезінің бұзылысы
Д) генетикалық негізделген комплемент компоненттерінің дефициті
Көп салалы ауруханаға жатқызылған 10 жастағы ұл балада жылауықтық, ашушаңдық, координациялық сынамалардың дәл орындалмауы, бұлшықеттік гипотония, бет-аузын тыжырайту байқалады. Сыртартқыға сәйкес, 3 ай бұрын ол жәншаумен ауырып шыққан, бактерияларға қарсы терапияны қабылдады. Мерзімді түрде субфебрильді сандарға дейін температурасы жоғарылады, қабынба жағдайлары болған жоқ. Бір айдан кейін емделуі аяқталып, мектепке барды. Осы уақытта мұғалімдері қол жазуының өзгергенін байқай бастады, ұл бала ыждаһатсыз болды, мектептегі үлгерімі төмендеді. Физикалды зерттеу кезінде: жалпы жағдайы орта ауырлық дәрежесінде. Жүрек шектері: оң жақ — төсінің оң жақ шеті бойынша, жоғары — III қабырға бойымен, сол жақ — орта-бұғана сызығынан ішке қарай 1 см. Жүрек соғу дыбыстары орташа бәсеңдеген, ұшында қатты емес систоликалық шу естіледі, өткізілмейді, ортостазада интенсивтілігі азаяды. Бауыр, көкбауыр пальпацияланбайды. ҚЖТ-да : Нв — 118 г/л, Эр -4,5х1012/л, Лейк – 4,0×109/л, т/я — 2%, с — 44%, э — 3%, л — 48%, м — 3%, ЭТЖ — 14 мм/сағ. Емделушіде ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
А) Жүйке жүйесінің зақымдануымен антифосфолипидті синдром
Б) Вильсон- Коновалов ауруы
В) Вирусты этиологиясы бар құздамалық емес миокардит
Г) Жұқпалы эндокардит
Д) Құздамалық вальвулит, хорея
Бала 2 жастА) Анасының айтуы бойынша, ентігу, емізу кезінде тез шаршағыштық, жылаған кезде жүрек қағысының жиілеуі. Қарау кезінде: 2 дәрежелі гипотрофия: бойы-75 см, салмағы 8,9 кГ) Тері жамылғылары боз, таза, аяқ-қолдары суық. Аускультацияда жүрек үстінде үндер анық, систолалық шертпе, жүрек ұшында кеш систолалық шу. ЭхоКГ-да кеш систолалық пролабирлену 3 мм. Осы патологияда мүмкін болатын асқынуды көрсетіңіз:
А) жедел үшжармалы жеткіліксіздік
Б) кенеттен өлім
В) қарыншалық аритмиялар
Г) синоатриалды өткізгіштіктің бұзылуы
Д) атриовентрикулярлы өткізгіштің бұзылуы
Нәрестеге 1 ай. Жүктіліктің 1 жартысында токсикозбен өткен ІІ жүктіліктен, шұғыл босанудан салмағы 3 кг 200 гр болып туылған. Тамақтануы табиғи. Бірінші күннен бастап мазасызданған, ентігу, цианоз бен жөтел ұстамалары пайда болған. Өмірінің 15 күні пневмониямен ауырған, жүрек-қантамыр жүйесінің жеткіліксіздік симптомдары, өкпеде ылғалды сырылдар пайда болды, жалпы цианоз күшейді, бауыры ұлғайды,аяқтарында ісіну анықталды. Жүрек шекаралары кеңейген, әсіресе солға, үндері тұйық, тұрақты емес жұмсақ ситолалық шу, тахикардия. Рентгенограммада жүрек шар тәрізді, өкпе суретінің күшеюі, іркіліс белгілері. ЭКГ-QRS комплексінің жоғары вольтажы, сол қарынша миокардының гипертрофиясы, теріс Т тісшесімен SТ тісшесінің төмендеуі, тахикардия. ЭХО-кардиограммада-сол қарынша миокарды мен эндокардының гипертрофиясы, оның дилатациясы. Классификация бойынша клиникалық диагноз қойыңыз:
А) ревматикалық емес кардит, бактериялық этиологиялы, жедел ағым, ҚЖ ІІ А
Б) туа пайда болған ерте кардит (фиброэластоз), жедел ағым, ҚЖ ІІ А
В) жүректің туа біткен ақауы цианозбен (Фалло ауруы), декомпенсация
Г) ревматикалық емес кардит, вирусты этиологиялы, жедел ағым, ҚЖ ІІА
Д) туа пайда болған кеш кардит, жеделдеу ағым, ҚЖ І
Науқас А) , 6 жас, ентігуге, физикалық жүктемеде шаршағыштыққа шағымданады, жиі жедел респираторлық аурулар. Тері жамылғылары және шырышты қабаттары ақшыл-қызыл түсті, акрацианоз жоқ, денесінде айқын теріастылық венозды тор анықталды. Тыныс везикулярлы, сырылдар жоқ. Эпиорталығы төстің сол жиегіндегі 3-4 қабырғааралықтағы систолалық шу естіледі. Гемодинамика: АҚ 110/70. ЭКГ-синусты ырғақ, ЖЖЖ 90 соққы/мин. Жүректің электрлік өсі вертикалды қалыптА) Оң қарыншаның гипертрофиясы. Гис шоғырының оң аяқшасының бөліктік бөгемесі. Рентгенсуретте КТИ-65%. УДЗ-оң қарынша қуысының ұлғаюы 502х4,3 см. Фиброзды сақина ТК-3,5 см. Үш жармалы қақпақшаның септальды жармасы қарыншаралық пердеге жабысқан және 2,6 см қуысқа ығысқан. Доплер эхоКГ- ТҚ регургитация ІІ Д) Жүрекшеаралық пердеде 0,8 см ақау. Жүректі катетеризациялауда: PПЖ-32/60мм.р.ст.,сатурация 65%; PЛА–30/5мм.рт.ст., сатурация 68%; АҚ-120/65мм.с.Б) Б) Оң жүрекшенің ұлғаюы немен байланысты?
А) Оң жүрекшенің идиопатиялық ұлғаюына байланысты
Б) үшжармалы қақпақша жармасының ығысуына байланысты
В) үшжармалы қақпақшадағы регургитацияға байланысты
Г) жүрекшеаралық перденің ақауы арқылы үлкен лақтырылысқа байланысты
Д) оң қарыншалық жеткіліксіздікке байланысты
8 жастағы П бала ми қанайналымының жедел бұзылысымен түсті. Сол жақтық гемипарез бар. ЭКГ тексеруде-синусты ырғақ минутына 90 рет. Жүректің электрлік өсі қалыпты орналасқан. Рентгенсуретте КТИ-52%. УДЗ-Декстракардия (оң жақта орналасқан, сол жақта қалыптасқан). Жүрек қуыстары ұлғаймаған. Жүрекшеаралық пердеде овалды тесік (0,3см) және ашық артериялық өзек (0,2 см). Қақпақшалық аппарат ерекшеліксіз. Сіздің кеңеске шақырды. Бас миы тамырларының пародоксальды эмболиясы немен байланысты болуы мүмкін?
А) жүрек ырғағы бұзылысының болуына байланысты
Б) декстракардияның болуына байланысты
В) ашық артериялық өзектің болуына байланысты
Г) ашық овальды тесіктің болуына байланысты
Д) балада эпилепсияның болуына байланысты
"Аурухананың балалар бөліміне келіп түскен 7 жастағы ұл балада қалтыраумен бірге болатын + 39 0 С дейінгі температураның жоғарылау эпизодтары, жоғары тершеңдік, сол жақ тізе және оң жақ шынтақ буындарындағы буын сырқыраулар байқалады. Баспамен ауырып шыққаннан кейін3 апта бұрын ауыра бастады, үйде емделді. Анасының сөзіне сәйкес, жағдайы апта ішінде нашарлай бастады. Объективті қарау кезінде: тамақтануы төмен бала, терісі боз түсті, жіліншіктерінде көптеген нүктелік бөртулер. Жүрек шектері сол жаққа 1,5 см кеңейген. Жүрек соғу дыбыстары көмескі, 2 қабырғааралықта оң жағынан жұмсақ, «төгілуші» диастоликалық шу естіледі. ЖЖЖ- 130 соғ/мин., АҚ- 140/ 60 мм.сын.бағ. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Физилогиялық жөнілтімдер ерекшеліксіз. Зертханалық талдауларда: 2 дәрежелі гипохромдық анемия, «сол жаққа» жылжумен нейтрофилді лейкоцитоз, СРА- – 70 мг/л, РФ – 4 БІРЛ/л.; LE- жасушалары анықталмаған. Гемокультурада: алтын түстес стафилококк себілген. ЭхоКГ кезінде – қолқа қақпақшасы жармаларының гиперэхогенділігі, тәждік жармада 4-5 мм дейінгі жыртық шеттері бар дұрыс емес пішінді мобильді құрылымдар анықталады. Емделушіде ЕҢ ықтимал клиникалық диагноз қандай?
" А) Жасөспірімдік құздамалық артрит
Б) Шенлейн-Генох геморрагиялық васкулиті
В) Жіті құздамалық безгек
Г) Жүйелі қызыл жегі
Д) Жіті жұқпалы эндокардит
1 жас 5 айлық бала шаршағыштыққа, тәбетінің төмендеуіне, қызбаға шағымданып түсті. Айқын сылбырлық, адинамия, тәбеті төмендеген. Тері жамылғылары боз, мұрын-ерін бұрышының цианозы, балтырында-ісік. Өкпеде қатаң тыныс, төменгі бөліктерінде-ылғалды сырылдар. ТЖ минутына 58 рет. Жүректің салыстырмалы шекарасы алдыңғы қолтықасты сызығы бойымен солға ығысқан. Тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу. ЖЖЖ 158 соққы/мин. Бауыры +5 оң бұғанаорта сызығымен, көкбауыры +1 см. Зәр шығаруы аз, нәжісі пішінделген. Жалпы қан анализі: НЬ - 98 г/л, Лейк - 6,7х109/л, т/я - 2%, с - 48%, э - 1%, б - 1%, л - 40%, м - 8%, ЭТЖ - 15 мм/сағ. Эндомиокардиальды биопсия жүргізуге көрсеткішті анықтаңыз:
А) созылмалы жүрек жеткіліксіздік белгілері
Б) жүрек ырғағының кез келген бұзылысы
В) гиганттыжасушалық миокардитке күдік
Г) жүрек жеткіліксіздігі белгілерінің болмауы
Д) ұзақ уақыт қызба
Инфекциялық эндокардиттерді емдеуде дәрілік заттардың комбинациясын таңдаңыз:
А) макролидтер+аминогликозидтер
Б) цефалоспориндер+ аминогликозидтер
В) цефалоспориндер+ макролидтер
Г) аминогликозидтер+гормондар
Д) пенициллиндер+ аминогликозидтер
Науқас Р., 1 жыл 3 ай, бөлімшеге құсуға, ішінің ауырсынуына, шаршағыштыққа, тәбетінің айқын төмендеуіне, 2 ай ішінде дене салмағының 2 кг төмендеуіне шағымданып келді. Түскен кезде жағдайы ауыр. Енжар, адинамиялы, тәбеті жоқ, терісі боз, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы, балтырларында-ісіну. Өкпеде қатаңдау тыныс, төменгі бөліктерінде-ылғалды сырылдар. ТЖ 60 рет/мин. Жүректің салыстырмалы шекаралары алдыңғы қолтықасты сызыққа дейін кеңейген. Үндері тұйық, жүрек ұшында систолалық шу, ЖЖЖ-160 соққы/мин. Бауыры +7 см оң ортаңғы-бұғана сызығы бойымен, көкбауыр +2 см. Зәрі аз, нәжісі пішінделген. Жалпы қан анализі: НЬ - 100 г/л, Лейк - 6,Зх109/л, т/я - 2%, с - 48%, э - 1%, б - 1%, л - 40%, м - 8%, ЭТЖ - 10 мм/сағ. Осы ауруда ЭХОКГ-да болатын жиі өзгерісті таңдаңыз:
А) сол қарыншаның диастолалық және систолалық өлшемдерінің жоғарлауы
Б) оң сол қарыншаның дисфункциясы
В) тәждік артериялардың шығу орнының анық визуализациясы жоқ
Г) Қалыпты систолалық шығарылыс фракциясы
Д) глобалды гипокинез
7 жастағы бала емханаға физикалық жүктеме кезінде енгітуге, бас айналу ұстамаларына, бір рет болған есінен тануға шағымданып келді. Қарау кезінде жүрек шекаралары 1 см солға ығысқан. Аускультацияда екі еселенген жүрек ұшы түрткісі, ТЖ 19 рет/мин, ЖЖЖ 88 соққы/мин. АҚ 120/70 мм.с.Б) Б) Қан анализі және ЭТЖ қалыптА) Болжамды диагнозды көрсетіңіз:
А) туа пайда болған кардит
Б) ревмокардит
В) өршімелі Дюшен бұлшықеттік дистрофиясы
Г) эндомиокардтың фиброэластозы
Д) гипертрофиялық кардиомиопатия
Нәрестеге 4 ай. Анасы баласының салмақ қоспауына, жиі пневмонияменн ауыратынына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Қарау кезінде бала мазасыз. Жүрек аускультациясында жүрек ұшында І үннің әлсіреуі, систолалық шу. Гепатоспленомегалия байқалады. ЭКГ-да сол қарынша мен сол жүрекше гипертрофиясының белгілері, QRS-тің төменгі вольтажы. Жалпы қан анализінде: НЬ - 135 г/д, лейкоциттер - 5,4х109/л, т/я - 2%, с - 42%, э - 2%, б - 1%, м - 1%, л - 39%, ЭТЖ - 5 мм с.Б) Б) Осы балада қай диагнозды болжауға болады?
А) туа пайда болған кардит
Б) ревмокардит
В) дилатациялық кардиомиопатия
Г) рестриктивті кардиомиопатия
Д) гипертрофиялық кардиомиопатия
8 жастағы қыз баланың ата-анасы соңғы 2 айда ұйқысының мазасыздануына, күндіз өршімелі енжарлыққа, әлсіздікке шағымданып келді. Соңғы аптада дәретханаға сирек баратын болған. Тәбеті төмендеген, суды жақсы ішеді, дене температурасы қалыпты. Терісінің бозғылттығы, бетінің ісінуі, минутына 24-26 ретке дейін ентігудің пайда болуы байқалған. Өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек шекаралары кеңейген. Үндері тұйық. Төстің сол жиегінде систолалық шу. Бауыры 3,5 см-ге дейін ұлғайған, аздап ауырсынады. Балтырларының ісінуі. ЭКГ: QRS төменгі вольтажы. Бигемения түрі бойынша жиі қарыншалық экстрасистолалар. Болжамды диагнозды таңдаңыз:
А) дилатациялық кардиомиопатия
Б) рестриктивті кардиомиопатия
В) гипертрофиялық кардиомиопатия
Г) перипортальды кардиомиопатия
Д) оң қарыншаның аритмогенді дисплазиясы
5 жастағы ер бала физикалық дамудың артта қалуына шағымданып түсті. Қарау кезінде иық белдеуінің шамадан тыс дамуы байқалады. Аяқтары әлсіз, жіңішке, бұлшықет гипотониясы, бала дұрыс жүре алмайды. Тері жамылғылары қалыпты түсті. Жүрек шекаралары 1,5 см солға кеңейген. Жүрек ұшы түрткісі және І үн күшейген. Екінші қабырғааралықта төстен оң жақта систолалық шу анықталады. ЖЖЖ 118 рет/мин. Аяқтарындағы пульс анықталмайды. Артериялық қысым 130/85 мм.с.Б) Б) Қолдарындағы АҚ аяқтарына қарағанда жоғары. ТЖ 22рет/мин. Бауыры ұлғаймаған. Осы жағдайда балада қандай асқыну дамуы мүмкін?
А) оң қарыншалық жүрек жеткіліксіздігі
Б) инфекциялық эндокардит
В) коллаптоидты жағдайдың дамуы
Г) пароксизмальды тахикардия
Д) ауыр гипотензия
Балалардағы Enterobacteriaceae тұқымдастығының микроорганизмдерімен шақырылған инфекциялық эндокардитті емдеуге антибактериялық препарат таңдаңыз:
А) цефалексин
Б) цефотаксим
В) ампициллин
Г) бензилпенициллин
Д) имипенем
Стационарға өте ауыр жағдайда жедел жәрдем бригадасымен екі жасар бала айқын ентігумен жеткізілді. 7 күн бұрын баланың кеуде торын үлкен ірі ит басып алған. Түскен кезде пневмония диагнозы қойылды. Жедел фазалық көрсеткіштері қалыпты. ЭКГда: QSV2-V4) Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?
А) Пневмония
Б) Миокардит
В) Перикардит
Г) Кардиомиопатия
Д) Миокард инфарктысы
Бала 4 жастА) Ата-анасы тыныштықта ентігу, жүрек қағысының жиіленуіне шағымданады. Объективті қарау кезінде жүрек шекаралары 2 см солға ығысқан. Тыныштықта ЖЖЖ 120 рет/мин, тыныс сандары минутына 32 рет. Аускультацияда жүрек жағынан-І үннің әлсіреуі, жүрек ұшында систолалық шу. Өкпеде- төменгі бөліктерінің артқы беткейінде ұсақкөпіршікті сырылдар. ЭхоКГ-да: жүрек қуыстарының айқын дилатациясы, миокардтың гипертрофиясыз. Рентгенограммада жүрек шар тәріздес. Сіздің диагнозыңыз:
А) жүрек туа біткен ақауы
Б) пневмония
В) жедел ревматикалық қызба
Г) миокардит
Д) екіншілік кардиомиопатия
11 жастағы бала кардиологқа аздаған физикалық жүктемеде болатын ентігуге, жөтелге, жүрек қағысының жиіленуіне шағымданып келді. Анамнезінен бала кардиолгтың Д тізімінде туа пайда болған жүрек ақауымен тұрғаны белгілі болды. Объективті: баланың жағдайы ентігуге байланысты орташа ауыр дәрежеде. Тері жамылғылары боз, ылғалды. Перифериялық ісінулер көрінеді. Аускультативті везикулярлы тыныс, төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар естіледі, ТЖ 36 рет/мин. Жүрек үндері тұйықталған, тахикардия. ЖЖЖ 124 соққы/мин, жүрек ұшында интенсивті емес систолалық шу. Пальпациялағанда іші жұмсақ, ауырсынбайды. Бауыры қабырға доғасынан +0,5 см шығыңқы. Созылмалы жүрек жеткіліксізідігінің халықаралық классификациясына (2002 ж) сай жүрект жеткіліксізідігің сатысын анықтаңыз:
А) I
Б) II А
В) II Б
Г) III
Д) IV
Балалар ауруханасының қабылдау бөліміне жедел жәрдем қызметкерлерімен 15 жастағы М науқас аяқтарының және ішінің ісінуі, ентігу, ылғалды жөтел, әлсіздік шағымдарымен жеткізілді. Анамнезінен бала эндокринологтың Д тізімінде қантты диабет І диагнозымен тұрғаны және жақында ауруханадан шыққаны белгілі болды. Емдәмді сақтамайды, кей кездері аураханылқ ем алуға түседі. Объективті: түскен кезде баланың жағдайы ауырға жақын, ортапноэ. Есі анық. Енжарлық, адинамия айқын, тәбеті жоқ. Терісі боз, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы, бетінде және балтырында ісіну, асцит. Өкпеде қатаңдау тыныс, төменгі бөліктерінде-ылғалды сырылдар. ТЖ-36 рет/мин. Жүрек үндері тұйық, жүрек ұшында систолалық шу. ЖЖЖ-82 соққы/мин. Пальпацияда іші жұмсақ, асцит. Гепатомегалия. Көкбауыры ұлғаймаған. Дәрігер ентігудің айқындылығын Borg G., 1982) бойынша 5 балл деп бағалады. Науқасты реанимация және интенсивті терапия бөлімшесіне ауыстыруға көрсеткіштерді көрсетіңіз:
А) метаболикалық ацидоздың болуы
Б) қосымша оттегіге қажеттілік (Fi02>0.2)
В) есінің бұзылуы
Г) тұрақсыз гипергликемия
Д) аритмиялардың болуы
Емханаға 11 жастағы қыз тыныштықта ентігудің болуына, бетінің ісінуіне, аяқтарының ісінуіне, тез шаршағыштыққа шағымданып келді. Анамнезінен айтылған шағымдардың тұмаумен ауырғаннан кейін пайда болғаны белгілі болды. Түскен кезде жағдайы ауырға жақын. Хал-жағдайы нашар, бала енжар. Тері жамылғылары боз, акрацианоз. Аускультативті өкпеде қатаң тыныс, өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар. Жүрек шекаралары: оң жақ төстен 0,5 см, жоғары 2 қабырғааралықта, сол жағы алдыңғы қолтықасты сызығы бойымен. Жүрек үндері тұйықталған, тахикардия. Іші жұмсақ, аздап үрілген, ауырсынбайды. Бауыры қабырға доғасынан 4,5 см шығыңқы. Көкбауыры ұлғаймаған. Зәр шығаруы еркін, тұрақты. Қарау кезінде нәжісі болмады. Осы балада қан айналым бұзылысының қай дәрежесі?
А) ҚЖ 0
Б) ҚЖ I
В) ҚЖ 2А
Г) ҚЖ 2Б
Д) ҚЖ 3
Науқас К., 12 жаста, алғаш анықталған систолалық шуға байланысты кардиологқа жіберілген. Бір жыл бұрын жедел респираторлы инфекциядан кейін бірнеше уақыттан кейін өздігінен жойылған тізе буынындағы ауырсынуға шағымданған. Кейін бала жоғары шаршағыштыққа, дене шынықтыру сабағында болатын ентігуге шағымданды. Объективті: бала енжар. Тері жамылғылары боз, ылғалды, тазА) Аускультативті өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Тыныштықта ентігу жоқ, ал қалыпты физикалық белсенділік шаршағыштықпен, ентігумен жүреді. Жүрек үндері тұйықталған, ырғағы дұрыс, жүрек ұшында интенсивті үрлемелі систолалық шу анықталады, шу қолтықасты аймаққа таралады. ЖЖЖ 100соққы/мин. Іші жұмсақ, пальпацияда ауырсынбайды. Бауыры +1,5 см. ЭКГ-синусты ырғақ ЖЖЖ 130 соққы/мин, сол қарыншаның электрлік потенциалдарының басымдылығы. ЭхоКГ-сол қарынша қуысының кеңеюі, 2 дәрежелі регургитациямен жүрекше қуысына митралды қақпақшаның өзгерген алдыңғы жармасының систолалық бүгілуі. Диагноз қойылды: жүректің созылмалы ревматикалық ауруы. Митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі. 2002 жылғы созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің халықаралық классификациясына сай ФК анықтаңыз:
А) СЖЖ жоқ
Б) ФК I
В) ФК II
Г) ФК III
Д) ФК IV
12 жастағы балада мектепте сабақ кезінде кенеттен жалпы әлсіздік, "көз алдында қарауыту", құлағындағы шулар, жүрек айну пайда болған, кейін есінен танған. Тері жамылғылары боз, салқын тер, тынысы әлсіреген, қиындамаған, шеткері веналары үңірейген. Жүрек үндері тұйықталған, АҚ 60/40 мм.с.Б) Б) Осы жағдайдың даму механизмі қандай болуы мүмкін?
А) жүректің диастолалық қызметінің төмендеуі
Б) тамырлардың жалпы перифериялық қарсыласуының жоғарлауы
В) миокардтың жедел ишемиясының дамуы
Г) сол қарыншаның шығарылыс фракциясының кенет төмендеуі
Д) бас миының жедел гипоксиясының дамуы
Балалар ауруханасының қабылдау бөліміне жедел жәрдем қызметкерлерімен 15 жастағы М науқас бетінің, аяқтарының және ішінің ісінуі, ентігу, ылғалды жөтел, әлсіздік шағымдарымен жеткізілді. Анамнезінен бала кардиологтың Д тізімінде ревматикалық емес кардит диагнозымен тұрғаны және кейде стационарлық ем алатыны белгілі болды. Объективті: түскен кезде баланың жағдайы ауырға жақын, ортапноэ. Есі анық. Енжарлық, адинамия айқын, тәбеті жоқ. Терісі боз, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы, бетінде және балтырында ісіну, асцит. Өкпеде қатаңдау тыныс, төменгі бөліктерінде-ылғалды сырылдар. ТЖ-28 рет/мин. Жүрек үндері тұйық, жүрек ұшында систолалық шу. ЖЖЖ-82 соққы/мин. Пальпацияда іші жұмсақ, асцит. Гепатомегалия. Көкбауыры ұлғаймаған. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің Нью-Йорктік классификасциясына сай науқастың функцоналдық жағдайын анықтаңыз:
А) 1 ауырлық дәреже
Б) 2 А ауырлық дәреже
В) 2 Бауырлық дәреже
Г) 3 ауырлық дәреже
Д) тоталды жүрек жеткіліксіздігі
9 жастағы бала кардиологқа аздаған физикалық жүкеме кезінде болатын ентігуге, жөтелге, жүрегінің жиі соғуына шағымданып келді. Анамнезінен бала туылған кезден бастап кардиологтың Д тізімінде туа пайда болған жүрек ақауымен тұрғаны белгілі болды. Оюъективті: баланың жағдайы ентігуге байланысты орташа ауыр дәрежеде. Тері жамылғылары боз, ылғалды. Перифериялық ісінулер көрінеді. Аускультативті везикулярлы тыныс, төменгі бөілктерінде ылғалды сырылдар, ТЖ 36 рет/мин. Жүрек үндері тұйықталған, тахикардия. ЖЖЖ 124 соққы/мин, жүрек ұшында интенсивті емес систолалық шу. Пальпациялауда іші жұмсақ, ауырсынбайды. Бауыры қабырға доғасынан +0,5 см шығыңқы. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің функциональдық классын анықтау мақсатында 6 минуттық жүру сынамасын жүргізген, нәтижесі бойынша бала 270 м жүрген. Кейін науқаста ентігу пайда болған, дәрігер оның айқындылығын Borg G., 1982 сай 3 балл деп бағалаған. Дұрыс жауапты таңдаңыз:
А) СЖЖ жоқ
Б) I ФК СЖЖ
В) II ФК СЖЖ
Г) III ФК СЖЖ
Д) IV ФК СЖЖ
Науқас П., 13 жаста, ауруханаға субфебрилитет 37,5 С дейін, тізе буынының ауырсынуы мен ісінуіне, тыныштықтағы ентігуге, жүрек аймағындағы қолайсыздыққа, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінен 3 апта бұрын баспамен ауырғаны белгілі болды. Қарау кезінде дене температурасы 37,0С. Бетінің ісінуі байқалады. Ісінуге байланысты тізе буынының көлемі ұлғайған, активті және пассивті қозғалыстарда ауырсыну байқалады. Тыныштықтағы ТЖ 27 рет/мин, өкпеде ылғалды сырылдар. Перкуссияда жүректің сол шекарасы ортаңғы бұғана сызығынан 1 см солға жылжыған, қалған шекаралары қалыпты. Аускультацияда жүрек үндері тұйықталған, бірең-сараң экстрасистолалар. ЖЖЖ 125 рет/мин, жүрек ұшында орташа интенсивті систолалық шу естіледі. АҚ 110/70 мм.с.Б) Б) Бауыры қабырға доғасынан +4,0 см шығыңқы. Зәр шығаруы сирек. Осы ауруда жүрек гликозидтері мен зәр айдағыш препараттарды тағайындайтын жағдайды көрсетіңіз:
А) қосымша соматикалық патологияның болуы
Б) жүргізілген емнің тиімділігінің болмауы
В) полиартриттің айқындылығы
Г) қан айналым жеткіліксіздігінің болуы
Д) интоксикация айқындылығы
12 жастағы қыз балада тұмаумен ауырғаннан кейін әлсіздік, жүрек соғысы, тыныштықта ентігу, бетінің және аяқтарының ісінуі пайда болды. Жағдайы ауыр, боз, акрацианоз, жүрек шекаралары: оң жақ\ғы төстен 0,5 см шығыңқы, жоғары 2 қабырғааралықта, сол жағы алдыңғы қолтықасты сызығы бойымен. Жүрек үндері тұйықталған, тахикардия. Өкпенің төменгі бөліктерінде дыбыссыз ылғалды сырылдар. Бауыры қабырға доғасынан 5 см шығыңқы. Осы балада қан айналым бұзылысының қай дәрежесі?
А) ҚЖ 0
Б) ҚЖ І
В) ҚЖ 2А
Г) ҚЖ 2Б
Д) ҚЖ 3
Ира 3 жастА) Бір апта бұрын ЖРВИ-ды басынан өткергеннен кейін ауырған. Енжар. Инспираторлы ентігу. Тыныс алу жиілігі 36 рет/мин. Пульсі 120 соққы/мин. АҚ 80/50 мм.с.Б) Б) Балтырларының ісінуі. Жүректің сол жақ салыстырмалы шекрасы алдыңғы аксиллярлы сызық бойымен, І үн жүрк ұшында тұйықталған, функциональдық тембрлі систолалық шу. Бауыры 1,5 см. ЭКГ- тыныс аритмиясы, тісшелер вольтажының төмендеуі. ЭхоКГ-сол қарыншаның жиырылғыш қасиетінің төмендеуі. Классификация бойынша диагноз қойыңыз:
А) ревматикалық емес кардит, вирусты этиологиялы, орташа ауыр дәрежесі, ҚЖ І дәреже
Б) ревматикалық емес кардит, вирусты этиологиялы, жеңіл дәрежесі, ҚЖ 0 дәреже
В) невматикалық емес кардит, вирусты этиологиялы, ауыр дәреже, ҚЖ ІІІ дәреже
Г) ревматикалық емес кардит, вирусты этиологиялы, орташа ауыр дәрежесі, ҚЖ ІІ дәреже
Д) ревматикалық емес кардит, вирусты этиологиялы, орташа ауыр дәреже, ҚЖ ІІ А дәреже
9 жастағы бала кардиологқа аздаған физикалық жүкеме кезінде болатын ентігуге, жөтелге, жүрегінің жиі соғуына шағымданып келді. Анамнезінен бала туылған кезден бастап кардиологтың Д тізімінде туа пайда болған жүрек ақауымен тұрғаны белгілі болды. Объективті: баланың жағдайы ентігуге байланысты орташа ауыр дәрежеде. Тері жамылғылары боз, ылғалды. Перифериялық ісінулер көрінеді. Аускультативті везикулярлы тыныс, төменгі бөілктерінде ылғалды сырылдар, ТЖ 36 рет/мин. Жүрек үндері тұйықталған, тахикардия. ЖЖЖ 124 соққы/мин, жүрек ұшында интенсивті емес систолалық шу. Пальпациялауда іші жұмсақ, ауырсынбайды. Бауыры қабырға доғасынан +0,5 см шығыңқы. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің функциональдық классын анықтау мақсатында 6 минуттық жүру сынамасын жүргізген, нәтижесі бойынша бала 270 м жүрген. Кейін науқаста ентігу пайда болған, дәрігер оның айқындылығын Borg G., 1982 сай 3 балл деп бағалаған. Алынған нәтижені бағалаңыз:
А) СЖЖ жоқ, ентігу жоқ
Б) СЖЖ І ФК, өте әлсіз
В) СЖЖ ІІ ФК, әлсіз ентігу
Г) СЖЖ ІІІФК, орташа ентігу
Д) СЖЖ IV ФК, өте ауыр
16 жастағы М науқаста созылмалы жүрек жеткіліксізідіг аясында болған ісіну синдромын басу мақсатында диуретик қабылдаған, естуінің төмендеуіне байланысты қосымша шағымдары пайда болған. Осы кері әсердің дамуы қай диуретиктерді қабылдаумен байланысты?
А) спиронолактон
Б) фуросемид
В) индапамид
Г) ацетазоламид
Д) гидрохлортиазид
ЖРВИ ауырып шыққан 3 жастағы балада ЭКГ кезінде сирек жүрекшелік экстрасистолалар тіркелген. Бала айбық, ашуланшақ, тәбеті төмендеген. Қарау кезінде жүрек ұшындағы жеңіл систоликалық шуын қоспағанда басқа патологиялар анықталмаған. Минутына 104 ЖЖЖ. Берілген емделуші үшін қандай емдеу ЕҢ абзал:
А) ішке 1-2 тамшыдан х күніне 2 рет шүйгіншөп тұнбасы
Б) кезбе жүйкеге рефлекстік әсер ету- ішті қатты басу
В) күретамырдың ішіне, араластырусыз ағынмен 0,5 мг/кг дозасында 1% АТФ ерітіндісі
Г) күретамырдың ішіне, 5% глюкоза ерітіндісімен тамшылап 5 мг/кг дозасында 5% кордарон ерітіндісі
Д) күретамырдың ішіне натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісі негізінде 0,1 мг/кг дозасында 0,25% изоптин ерітіндісі
Жедел жәрдем қызметінің дәрігері балабақшаға топта ойын кезінде кенеттен 40 соғ/мин. брадикардиямен бірге талып қалу (синкопе) ұстамасы туындаған 4 жастағы балаға көмек көрсету үшін шақыртылды. Медбике балаға екі рет күретамырдың ішіне 0,5мл және 0,8 мл дозаларында атропин егіп, жедел жәрдемді шақыртты. Қарау кезінде қыз бала есін жиді, терісі бозарған, акроцианоз, сирек өксіп тыныс алу айқындалады, ЖЖЖ - 45 соғ./мин, еріксіз несеп шығару. Емделуші үшін одан кейінгі қандай емдеу ЕҢ абзал?
А) күретамырдың ішіне 0,5 мл бойынша атропин егуді жалғастыру
Б) микротамшылап 4 мкг/кг /мин дозасында изадрин егу
В) жүректің сыртқы уқалауы
Г) күретамырдың ішіне , тамшылап 0,05- 0,5 мкг/кг/мин есебінен адреналин егу
Д) ЭКГ бақылауында уақытша интракүретамырлық жүрек ширықтыру
Жүрек соғу эпизодтарының орын алуына байланысты 9 жастағы ұл балада ЭКГ холтерлік мониторлау кезінде келесі өзгерістер анықталды : P-Q интервалдарының 0,09 сек дейін қысқаруы, QRS кешендерінің 0,12 сек дейін кеңеюі, дельта-толқыны QRS кешенінің өрлеме тізесінде, қарыншалық тригименияның 2 эпизоды. Емделушінің әкесі жағынан туған ағасы жас кезінде жүрек ауруынан кенеттен қайтыс болған. Науқаста ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
А) Бругад синдромы
Б) Фабри ауруы
В) Вольф-Паркинсон- Уайт синдромы
Г) Лаун- Ганонг- Левине синдромы
Д) Ленегр ауруы
Дене шынықтыру сабағы кезінде 12 жастағы ұл балада қатты жүрек соғу және көздегі қараю ұстамасы орын алды. Ұстама кезіндегі ЭКГ анықталғаны: V1—V3 тармақтарында «бультельер тұмсығын» еске салатын 2-3 мм S-T сегментінің изосызық үстінен косонистүсуші жоғарылауының синусты ырғақтарымен кезектесе болатын қайталамалы суправентрикулярлы тахикардияның ұстамалары (пароксизмдері). Берілген емделушіде кенеттен болатын өлімді алдын алу мақсатында қандай емдеуді жүргізген ЕҢ абзал?
А) новокаинамид + бисопролол
Б) пропафенон + предуктал
В) изоптин+ панангин
Г) кардиовертер-дефибриллятор имплантациялау
Д) обзидан + хинидин
8 жастағы қыз баланың атанасы педиатрға баласында дене шынықтыру сабақтары кезінде туындаған, түйілусіз болған қысқа мерзімді есінен танудың 2 эпизодына байланысты шағымдармен жолықты. «Тредмил-тестін» жүргізу кезінде зерттеу динамикасында, жүктеменің 2-ші сатысынан кейін қыз балада жүрек жиырылу жиілігінің сирегуімен және артериалдық есінен тану алдындағы жағдай дами түсті, ұстама кезіндегі ЭКГ-де: 1мин 140 ЖЖЖ синусты ырғақ, өзгертілген интервал Q-T – 0,47 сек. Сыртартқыға сәйкес, қыз бала нәрестедегі жіті оттек азаюымен (Апгар бойынша– 7-8 ұпай) болған бірінші жедел босану нәтижесінде дүниеге келді. 2900 гр дене массамен туды. Жасына сәйкес өсті және дамыды, күнтізбе бойынша екпелер жасалды. Кенеттен болатын жүрек өлімін алдын алу мақсатында қандай емдеу стратегиясы ЕҢ тиімді болады?
А) Жастық дозалаудағы пропранолол + полидәрумендер
Б) Жастық дозалаудағы магне В6 + цитофлавин
В) Кардиовертер-дефибриллятор имплантациясы + жастық дозалаудағы атенолол
Г) Миокардтағы ырғақсыздандырғыш ошақтың радиожиілікті аблациясы + жастық дозалаудағы кудесан
Д) Жастық дозалаудағы панангин + магне В 6
Жиі есінен тану алдындағы және есінен тану жағдайлары болатын 11 жастағы С. есімді науқаста ЭКГ холтерлік мониторлеу кезінде 220-240 соғ/мин жиілігімен, Гис байламы сол аяқшасының шектеме морфологиясымен ұстамалы қарыншалық тахикардия анықталды. Отбасылық ауырлаған сыртартқы: емделушінің 40 жастағы анасында жиі есінен тану жағдайларымен бірге болатын жүрек ырғағының ауыр бұзулалары бар. Соталолмен, амиодаронмен, верапилмен тізбекті емдеу курстары әсерсіз болды. Бір жылдан кейін ақырғы электрофизиологиялық карталау кезінде түрлі морфологиялардағы тұрақсыз қарыншалық тахикардияның эпизодтары тіркелді. Берілген жағдайда өмір сүру болжамын жақсарту үшін емдеудің қандай стратегиясын қолданған ЕҢ ұтымды?
А) Кардиовертер- дефибриллятор имплантациясы
Б) Ырғақсыздандырғыш ошақтың катетерлі радиожиілікті аблациясы
В) Амиодарон + верапамил
Г) Соталол + новокаинамид
Д) Пропафенон + небилет
Қабылдау бөліміне 6 жастағы ер бала мектепте есін жоғалтқаннан кейін жеткізілді. Объективті: бала боз, аяқ-қолының және мұрын-ерін бұрышы цианозы.Пульсі аритмиялық 52 соққы/мин, АҚ 85/40 мм с.Б) Б) , ЭКГ-да жүрекшелер мен қарыншалардың тәуелсіз әрекеті ( QRS комплексінің саны Р тісшесінің санынан асады). Сіздің диагнозыңыз:
А) Атриовентрикулярлы бөгеме ІІІд
Б) Қарыншалардың уақытнан бұрын жиырылу синдромы
В) синусты брадикардия
Г) Атриовентрикулярлы бөгеме І д
Д) Атриовентрикулярлы бөгеме ІІд
Қыз бала 15 жастА) Жүрек аймағында шаншып ауырсынуға, ентігуге, әлсіздікке, ұйқышылдыққа, ауа жетпеу сезімімен бірге жүретін қорқыныш ұстамаларына шағымданады. Анамнезінде: бала гестозбен өткен 2 жүктіліктен, 2 босанудан. Басынан өткерген аурулары: жиі ЖРВИ, жамбас-сан буынының дисплазиясы, бірнеше рет синкопалды жағдайлар болған. Тері жамылғылары боз, ылғалды. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТЖ 17 рет/мин. АҚ 80/60 мм.с.Б) Б) ЖЖЖ 75 соққы/мин. ЭхоКГ- митралды қақпақшаның артқы жармасының коаптация нүктесінің артына ығысуы, кеш систолалық проблабирлену 5 мм. Жоғарыда айтылған симптомдарды басу үшін препарат таңдаңыз:
А) пропранолол
Б) атенолол
В) изодрин
Г) иидодрин
Д) дигоксин
Бір ай бұрын ЖРВИ ауырып шыққан 4 жастағы балада құсуға, іштегі ауырсынуларға, шаршағыштыққа байланысты шағымдары байқалады, сыртартқыға сәйкес, екінші жүктілік және физилогиялық түрде өткен босану нәтижесінде дүниеге келді. Жасына сәйкес дамыды, 9 айдан бастап жүре бастады. Ауруханаға түскен кезде жағдайы ауыр. Айқын солғындық, қуатсыздық, тәбеті жоқ. Терісі бозарған, мұрын-ерін үшбұрышының көгеруі, жіліншіктерінде — ісінулер. Дене массасы – 13 кГ) Өкпедегі тыныс алу қаттылау келеді, төменгі бөліктерінде — дыбыс ұсақкөпіршікті қырылдар. Салыстырмалы жүрек үні тұйықталуының шектері сол жаққа алдыңғы қолтық асты сызығына дейін кеңейген. Жүрек соғу дыбысы қатаң, ұшында систоликалық шу, ЖЖЖ — минутына 150 соғу. Бауыр оң жақ орта-бұғана сызығы бойымен +3 см. Кіші дәретпен аз жүреді, үлкен дәреті пішінделген. Қанның жалпы талдауында: НЬ — 100 г/л, лейкоциттер — 4,4×109/л, т/я -2%, с — 43%, э — 1%, б — 1%, м — 3%, л — 40%, ЭТЖ — 25 мм сын.бағ. Емделушіге бірінші ретте қандай емдеуді тағайындаған ЕҢ абзал?
А) Күретамырдың ішіне 3-5 мг/кг бойынша панагин
Б) 2-4 апта 0,7-1,5 мг/кг бойынша преднизолон
В) Күретамырдың ішіне 0,03 мг/кг бойынша дигоксин
Г) Күретамырдың ішіне 1 мг/кг бойынша фуросемид
Д) Күретамырдың ішіне тәулігіне 3 рет х 125 мг бойынша амоксициллин
Балада ІІА дәрежелік жүрек-қантамыр жеткіліксіздігі анықталды. Жүрек-қантамыр жеткіліксіздігінің осы сатысында тәуліктік сұйықтық көлемі жас ерекшелік бойынша қанша бөлігін құрау керек?
А) 0,333333333333333
Б) 0,25
В) 0,666666666666667
Г) 0,5
Д) Толық көлемі
Нәрестеге 2 ай. Бланың анамнезінде босану кезінде ауыр асфиксия болғаны белгілі болды. Босану үйінен шыққанан кейін анасы дене салмағын қосуының тежелуін, жиі ЖРВИ өршулерінің болуын, жалпы әлсіздікті байқаған. Жүрек аускультациясында жүрек ұшында І үннің әлсіреуі, систолалық шу анықталады. Гепатоспленомегалия байқалды. ЭКГ-да сол қарынша мен сол жүрекшенің орташа шгипертрофия белгілері, QRS төмен вольтажы. ЭХОКГ екі қарыншаның дилатациясы, көбінек сол қарынша, сол қарыншаның артқы қабырғасы мен қарыншааралық перденің айқын гипокинезиясы. Осы науқасты емдегенде қай препаратты қолданбау керек?
А) лозартан
Б) ирбесартан
В) амиодарон
Г) фуросемид
Д) пропранолол
12 жастағы ер бала түскен кезде әлсіздікке, жүрегіндегі ауырсыну сезіміне, физикалық жүктемеде ентігуге шағымданады. Объективті: жүрек шекраларының солға кеңеюі, жүрек үндерінің тұйықталуы, жүрек ұшында систолалық шу. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыры қабырға доғасынан +1,0 см шығыңқы. ЭХОКГ-да сол қарынша, сол жүрекше қуыстарының айқын кеңеюі, митралды қақпақшаның салыстырмалы жеткіліксіздігі, шығарылыс фракциясының 47% дейін төмендеуі. Баланы емдеуге преапартты және оның мөлшерін таңдаңыз:
А) соталол 0,3 мг/кг/тәу
Б) амиодарон 1мг/кг/тәу
В) дигоксин 1-2мг/кг/тәу
Г) карведилол 0,1 мг/кг/тәу
Д) пропранолол 1 мг/кг/тәу
10 жастағы қыз балада жедел респираторлы аурудан 2 аптадан кейін әлсіздік, бозару, физикалық жүктемеде ентігу пайда болды. Объективті- тахикардия 120 соққы/мин, жүрек шекаралары солға ығысқан, жүрек ұшы түтркісі жайылған, галоп ырғағы анықталады. Өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар. Балаға дигоксин тағайындалған. Дигоксиннің әсері неге негізделген?
А) систолалық көлемді жоғарлату үшін
Б) жүрек жұмысын төмендету үшін
В) аортадағы қысымды төмендету үшін
Г) оттегіге қажеттілікті төмендету үшін
Д) коронарлы қанайналысты төмендету үшін
11 жастағы бала емханаға физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, бас айналу ұстамаларына, бір рет есінен танудыңболуына шағымданып келді. Қарау кезінде жүрек шекраасы 1 см солға ығысқан. Аускультацияда екі еселенген жүрек ұшы түрткісі анықталады. ТЖ 19 рет/мин, ЖЖЖ 88соққы/мин, АҚ 120/70 мм.с.Б) Б) Қанның анализі НЬ - 144 г/д, лейкоциттер - 8,1х109/л, т/я - 2%, с - 38%, э - 1%, б - 1%, м - 2%, л - 42%, ЭТЖ - 7. Клиникалық хаттамаларға сай осы науқасқа қандай препарат қолдануға болады?
А) лозартан
Б) ирбесартан
В) амиодарон
Г) фуросемид
Д) карведилол
Науқаста катехоламиндердің шектен тыс болуымен гипертониялық криз анықталды. Осы жағдайда гипертониялық кризді басу үшін қандай препарат таңдау преараты болып табылады?
А) нифедипин
Б) каптоприл
В) гидралазин
Г) клонидин
Д) фентоламин
Бала 2 жастА) Анасы дене салмағын қосуда артта қалушылықты, жиі пневмония өршулері, жалпы әлсіздікті байқаған. Қарау кезінде бала мазасыз. Жүрек аускультациясында жүрек ұшында І үннің әлсіреуі, систолалық шу. Гепатоспленомегалия байқалады. ЭКГ-да сол қарынша мен сол жүрекшенің гипертрофия белгілері, төменгі вольтажды QRS. Жалпы қан анализінде: НЬ - 125 г/л, лейкоциттер - 6,4х109/л, т/я - 2%, с - 39%, э - 2%, б - 2%, м - 1%, л - 41%, ЭТЖ - 6 мм.с.Б) Б) Осы науқасқа клиникалық хаттамаға сай қандай ем тағйындау керек?
А) ангиотензин ІІ рецепторларының блокаторлары
Б) ААФ ингибиторлары
В) кальций антагонисттері
Г) В-адреноблокаторлар
Д) Ілмектік диуретиктер
8 жастағы қыз балада жедел реапираторлы аурумен ауырғаннан 2 аптадан кейін енжарлық, бозғылттық, физикалық жүктемеде ентігу пайда болды. Объективті: ТЖ-26, ЖЖЖ-122 соққы/мин, жүрек шекаралары солға кеңейген, жүрек ұшы түрткісі жайлған, галоп ырғағы. Өкпенің төменгі бөліктерінде-ылғалды сырылдар. Систолалық көлемді жоғарлатуға препарат тағайындаңыз:
А) дигоксин
Б) нитроглицерин
В) атенолол
Г) метопролол
Д) каптоприл
Бала 4 жастА) Ата-анасы тыныштықта ентігу, жүрек қағысының жиіленуіне шағымданады. Объективті қарау кезінде жүрек шекаралары 2 см солға ығысқан. Тыныштықта ЖЖЖ 120 рет/мин, тыныс сандары минутына 32 рет. Аускультацияда жүрек жағынан-І үннің әлсіреуі, жүрек ұшында систолалық шу. Өкпеде- төменгі бөліктерінің артқы беткейінде ұсақкөпіршікті сырылдар. ЭхоКГ-да: жүрек қуыстарының айқын дилатациясы, миокардтың гипертрофиясыз. Рентгенограммада жүрек шар тәріздес. Сіздің диагнозыңыз:
А) жүрек туа біткен ақауы
Б) пневмония
В) жедел ревматикалық қызба
Г) миокардит
Д) екіншілік кардиомиопатия
2 жастағы қыз ауырсыынулы түрмен ауруханаға ентігумен минутына 80 рет, пульсі 195 соққы/мин, жүрек үндері тұйықталған, галоп ритмі. Рентгенограммада кардиомегалия, ЭхоКГ-қарыншалардың әлсіз әрекеті, олардың созылуы, сол жүрекше созылуы. ЭКГ-да: қарыншалар деполяризацияларының төменгі вольтажды комплекстері. Болжамды диагнозды таңдаңыз:
А) миокардит
Б) энодокард фиброэластозы
В) перикардит
Г) инфекциялық эндокардит
Д) қарыншаралық перде ақауы
Жедел диффузды миокардитке тән:
А) айқын кардиомегалия
Б) мойын веналарының ісінуі
В) асцит, аяқтарының ісінуі
Г) аортада "қуылу" шуы
Д) АСТ, АЛТ, КФК деңгейлерінің жоғарлауы
Жедел диффузды миокардитке тән ерекшеліктерді көрсетіңіз:
А) кортикостероидтардан оң әсер
Б) айқын кардиомегалия
В) мойын веналарының ісінуі
Г) асцит, аяқтарының ісінуі
Д) аортада "қуылу" шуы
Ер бала 3 жаста, жедел миокардит диагнозымен емделуде. ЭКГ-да: стандартты тіркемелерде QRS комплексінің төмен вольтажы, минутына 142 соққыға дейін синустық тахикардия, α бұрышы -5°. І, ІІ, aVL, V5, V6 тіркемелерінде теріс Т тісшесі, RV5 А) сол жүрекшеге және сол қарыншаға шамадан түс күш түсу белгілері, миокардтың диффузды өзгерістері
Б) оң жүрекше мен сол қарыншаға шамадан тыс күш түсу белгілері, миокардтың диффузды өзгерістері
В) оң жүрекше мен оң қарыншаға шамадан тыс күш түсу белгілері
Г) сол жүрекшеге шамадан тыс күш түсу белгілері, миокардтың айқын емес өзгерістері
Д) берілген өзгерістерді патологиялық деп тануға болмайды
8 жасар баланың жүрек шекаралары көлденең ұлғайған, жүрек үндері тұйықталған. Жүрек ұшында жұмсақ систолалық шу, ретсіз экстрасистолалар.2 апта бұрын ЖРВИ-дің ауыр түрімен ауырды. Диагноз қойыңыз:
А) ревматикалық қызба
Б) жедел миокардит
В) ТПЖА
Г) митральды қақпаның пролапсы
Д) инфекциялық эндокардит
Келесі белгілердің жиынтығы миокардиттің диагностикалық критериилеріне жатады:
А) жүрек шекараларының ұлғаюы, бірінші үннің тұйықталуы, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу
Б) жүректің сол жақ шекарасының ұлғаюы, V нүктеде систолалық шу
В) жүрек шекарасының оңға қарай ұлғаюы, II-III қабырға аралықта, төстің сол жақ жиегінде систолалық шу
Г) мұрын –ерін үшбұрышының бозаруы, тахикардия, өкпе артериясында II үн акценті
Д) төстің сол жақ жиегінде, II-ші қабырға аралықта, дөрекі машина тәрізді систола-диастолалық шу
Миокардиттің үлкен мәніндегі (Воронцов бойыншА) шарттарына жатпайды :
А) жүрек қуысының және оның жалпы көлемінің ұлғаюы (перикардта сүйықтың болмауымен), объективті әдістермен зерттелген
Б) жүректің қызметіне вегетативті жүйке жүйесінің әсерінің болмау белгілері, клиникалық ырғақ ригидтілігімен, тыныс аритмиясының болмауымен білінеді және интервалографиямен дәлелденеді
В) қанда жүректік антигендердің немесе антикардиалдық антиденелердің табылуы
Г) қанда изоферменттердің (ЛДГ, МДГ, КФК және т.Б) ) кардиоспецификалық фракцияларының жоғарлауы
Д) жүрек бөлімдерінің гипертрофиясының ЭКГ-белгілерінің кешені
12 жастағы ер балада қан тамырларында үлкен пульстік қысым, қабаттасқан Траубе тоны және Дюрозье шумы, жиі және биік пульс, басын изеуі анықталды. Балаға анасы жүктілік кезінде вирусты инфекциямен ауырған. Диагнозды нақтылау үшін қандай зеріттеу әдісін жүргізген БАРЫНША мәлметті?
А) Эхокардиография
Б) Рентгенография
В) Велоэргометрия
Г) Коронарография
Д) Холтер бойынша тәуліктік ЭКГ мониторингісі
"1 жастағы балА) Объективті қарағанда жүректің салыстырмалы тұйықтық шекарасының солға және оңға кеңеюі. Аускультацияда максимумы III- IV қ/а болатын төстің сол қыры бойымен естілетін дөрекі систоликалық шуыл естілінеді. Өкпе артериясында ІІ тонның акценті. ЭКГ - жүректің екі қарыншаның да гипертрофиясы. Эхокардиографияда ненің анықталуы ең ықтимал?
" А) Овальді терезенің дефектісі
Б) Қарынша аралық қалқаның дефектісі
В) Баталов жолының бітелмеуі
Г) Фалло тетрадасы
Д) Перикардит
11 жастағы қыз эмоциональді жүктемеден кейін жүрек соғуының жиіленуіне және кеудедегі тыпырлау сезіміне шағымданады. Соңғы уақытта жиі және ұзақ болатын болған. Бала кезінде WPW синдромы анықталған.

А) PQның қысқаруы және QRS - комплексінің құрамында Δ -толқыны анықталды
Б) I, AVL шыкпаларында R тісшесінің биік болуы
В) I, II, аVR шыкпаларында rSR комплексініңң пайда болуы
Г) II, III, aVF шықпаларында терең және кеңейген Q тісшесі мен ST элевация
Д) Р-Q интервалының бірдей ұзаруы және әрбір екінші QRS комплексінің түсіп қалуы
14 жастағы қыз бала жиі болатын бас ауруына, басында пульсация сезімінің болуына, тез шаршағыштыққа, физикалық күштемеден кейін жиі болатын спонтанды мұрыннан қан кетулерге шағымданады. Соңғы айларда ентігу, әлсіздік үдегенін, аяқтарының салқын болуын және тез жүргенде балтыр бұлшық еттерінің ауратынын байқаған. Об-ті: дененің төмен бөлігі нашар дамыған. Мойындырық (яремная) шұңқырында, ұйқы артерияларында, қабырға аралық артерияларда күшейген пульсация анықталынады. Сан артерияларындағы пульсация әлсіреген. Жүрек негізінде систоликалық шуыл естілінеді, ЖСЖ 88 рет мин. АҚ 135/80 мм. с Б) Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізу БАРЫНША тиімді?
А) Эхокардиография
Б) Аортоангиография
В) Электрокардиограмма
Г) Кеуде қуысының рентгенографиясы
Д) Бүйректі ультрадыбыстық зерттеу
Ер бала 5 жаста, емхана кардиологына тез шаршауға шағымданып келді. Объективті сол қарыншасының пульсациясының күшеюі, 2-і қабырға аралықта дірілдеу анықталады. ЭКГ: сол қарыншаның жүктемесі. Рентгенограммада – кіші қан айналымда гиперволемия, сол қарыншаның ұлғаюы. Қандай диагноз БАРЫНША мүмкін?
А) Өкне артериясының стенозы
Б) Қарынша аралық перденің дефектісі
В) Субаортальды стеноз
Г) Ашық артериальды проток
Д) Аорта коарктациясы
Бивентикулярлы жүрек жетіспеушілігі бар, қайталама пневмониялармен жиі ауыратын 3 жастағы балада қарау кезінде тері беттірінің қатты бозаруы, айқын демікпе, өкпедегі іркілген қырылдар, ІІ дәрежедегі ағза көлемінің кішіреюі, кубиталды күретамырлардағы ширыққан тамыр соғу және сан күретамырларындағы әлсізденген тамыр соғу назар аудартады. Тыңдау кезінде жауырынаралық сол жақ бөлікте қатты тембрлі систоликалық шу естіледі. Қолдағы АҚ- 180/90 мм.сын.бағ., аяқтағы- 100/ 60 мм.сын.бағ. ЕҢ ықтимал алдын ала диагноз қандай?
А) гипертрофиялық субқолқалық стеноз
Б) алғашқы күретамырлы қысымның көтерілуі
В) қарыншаралық қалқа ақауы
Г) қолқа тарылуы
Д) туа біткен қолқа стенозы
4 айлық қыз балада емізу кезінде қозушылық, шаршағыштық және терщендік, ысқырықты дем алу, бозару эпизодтары және нашар салмақ қосу байқалады. Жүректі тыңдау кезінде келесілер анықталады: айқын тахикардия, төс сүйегінің сол жақ шетінде кеш систоликалық және диастоликалық шу. Эхокардиография кезінде анықталғаны: сол жақ қарыншаның және сол жақ жүрекшенің кеңеймесі (дилатациясы), сол жақ қарынша шығарылу фракциясының 40% дейін төмендеуі, тәждік синустың кеңеймесі. Балада ЕҢ ықтимал ауру қандай?
А) Ашық күретамырлы өзек
Б) Вальсальва синус аневризмасының тесілуі (перфорациясы)
В) Қарыншааралық қалқаның тарақшаүстіңгі ақауы
Г) Өкпе күретамы қақпасының жетіспеушілігі
Д) Туа біткен тәждік жыланкөз (фистулА)
"14 жастағы қыз жиі басының ауыруына, басында пульсация сезімінің болуына, тез шаршағыштыққа, физикалық жүктемеден кейін спонтанды мұрыннан қан кетуге шағымданады. Соңғы айда ентігу, әлсіздік және аяғының мұздауы, тез жүргенде сирақ бұлшықеттердің ауыруы күшеюде. Об-ті: дене бітімі атлетикалық типті. Күре ойығында, ұйқы артерияларында және қабырғааралық артерияларда қатты пульсация байқалады. Сан артерияларында пульсация бәсеңдеген. Жүрек негізінде систолалық шу естіледі, ЖСЖ 88 рет мин. АҚҚ қолында 135/80 мм сб б, аяғында 90/60мм.сБ) Б) Осы жағдайда аталған зерттеу әдістердің қайсысы БАРЫНША ақпаратты:
" А) Эхокардиография
Б) Аортоангиография
В) Электрокардиограмма
Г) Кеуде торының рентгенографиясы
Д) Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі
2 жастағы науқас ұзақ мерзімді жөтелге, шаршағыштыққа шағымданып түсті. Объективті қарауда сол қарынша пульсациясының күшеюі, сол 2 қабырғааралықта діріл. Сол қарыншаға шамадан тыс күш түсуінің ЭКГ белгілері, рентгенограммада-кіші шеңбердің гиперволемиясы, сол қарыншаның ұлғаюы. Мүкін болатын диагнозды анықтаңыз:
А) қарыншааралық перде ақауы
Б) өкпе артериясының стенозы
В) субаортальды стеноз
Г) ашық артериялық өзек
Д) Эбштейн аномалиясы
3 жастағы балада туа пайда болған жүрек ақауымен, жий бронхиттермен, пневмониямен ауырады. Жүрек шекаралары көлденеңінде және жоғары кеңейген. Аускультацияда ІІІ қабырғаралықта төстің сол жағынан қатаң систолалық шу. Осы ақауда қарышааралық лақтырылыс көлемін төмендететін дәріні көрсетіңіз:
А) Дигоксин
Б) калий оротаты
В) Преднизолон
Г) Каптоприл
Д) Обзидан
Науқас М., 13 жаста, жүрек ұшы түрткісі маңында шаншып ауырсынуға, ентігуге, ауа жетпеу сезіміне, жүрегінің соғуына шағымданып келді. Анасының айтуы бойынша, ауырғанына 2 жыл болған. Объективті: дене бітімі астеникалық, бойы ұзын. Теріасты-май қабаты жеткіліксіз дамыған. Бойы 166 см, салмағы 35 кГ) Аяқтары, қолының саусақтары ұзарған, проксимальды фалангараалық және шынтақ буындарының 1800-ден астам қайта бұралуы. Омыртқаның жоғары кеуде бөлігінің ІІ дәрежелі сколиозы, көлденең жалпақтабан. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек шекралары кеңеймеген. Жүрек үндері дыбысты. Жүрек ұшында систолалық шу және систолалық шертпе. ЭКГ: синусты ырғақ, ЖЖЖ 87 соққы/мин, ST сегментінің депрессиясы, II, III, aVF тіркемелерінде теріс Т тісшесі. ЭхоКГ: митралды қақпақша жармаларының қалыңдауы, алдыңғы жарма хордаларының ұзаруы, 2 дәрежелі регургитациямен. Осы ауруды төменде көрсетілген аурулардың қайсысымен ажырату керек?
А) аорта қақпақшасының пролапсы
Б) аорта қақпақшасының жеткіліксіздігі
В) трикуспидальды қақпақшаның жеткіліксіздігі
Г) жүрекшеаралық перде аневризмасы
Д) гипертрофиялық кардиомиопатия
Қыз бала М., 11 жаста, жүрек ұшында шаншып ауырсынуға, ентігуге, ауа жетпеу сезіміне, жүрегінің қатты соғуына шағымданады. Анасының айтуы бойынша ауырғанына 5 жыл болған. Жүре пайда болған жүрек ақауына байланысты жағдайы орташа ауыр. Астеникалық дене бітімді. Бойы 167 см, салмағы 38 кГ) Тері жамылғылары боз, тазА) Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТЖ 17 рет/мин. АҚ 90/60 мм.сБ) Б) ЖЖЖ 88 соққы/мин. Аускультативті: жүрек үндері дыбысты, систолалық шертпе, жүрек ұшында кеш систолалық шу. Іші қалыпты көлемді, Пальпацияда ауырсынбайды. Бауыры қабырға доғасы жиегінде. ЭКГ: синусты тахикардия. II, III, aVF тіркемелерінде Т тісшесінің инверсиясы. ЭхоКГ: митралды қақпақша жармаларының қалыңдауы, алдыңғы жарма хордаларының ұзаруы 1-2 дәрежелі регургитациямен. Осы клиникалық жағдайда қандай қосымша препараттарды тағайындаған жөн?
А) жүрек гликозидтері
Б) α- және β-адреноблокаторлар
В) β-адреноблокаторлар
Г) седативті препараттар
Д) антибиотиктер
Қабылдауға 8 жастағы баланы алып келді, бала А) , 6 жаста, тері жамылғыларының, еріннің цианозы. Анасының айтуы бойынша ентігу, тізе-шынтақтық қалыпта отыратын жиі ұстамалар мазалайды. Бойы 104 см, салмағы 14 кГ) АҚ 110/70 мм.сБ) Б) Тахикардия 120 соққы/мин. Төстің сол жағын тыңдағанда эпиорталығы қабырғарарлық болып табылатын орташа интенсивті систолалық шу естіледі. ЭКГ: альфа бұрышы +150. Синусты ырғақ, тахикардия 130 соққы/мин. Гис шоғырының оң аяқшасының бөгемесімен оң бөіктерінің айқын гипертрофиясы. Жүрек УДЗ: СЖ 3,4 см. Өкпе артериясының оң тармағы 0,52 см, сол 0,50 см. ФВ 60%. Қарыншааралық пердеде ақау 0,9х1,8 см. Оң қарыншаның шығаберіс бөлімінің гипертрофиясы. Өкпе артериясы сақинасының гипертрофиясы. Систолалық градиент 120 мм.сБ) Б) Аорта бульбусының оңға бөлінуі 60%. Сіздің ойыңызша болжамды диагноз қайсы?
А) функционалды жалғыз жүрек қарыншасы
Б) өкпе артериясының стенозымен қарыншааралық перденің ақауы
В) магистральды тамырлардың транспозициясы
Г) Фалло тетрадасының инфундибулярлы формасы
Д) магистралды тамырлардың екі жерден шығуы
"14 жастағы қыз эмоциональді жүктемеден кейін жүрек соғуының жиіленуіне және кеудедегі тыпырлау сезіміне шағымданады. Пароксизм болмаған жағдайдағы ЭКГда - PQның қысқаруы және QRS - комплексінің алдыңғы бөлігінде дельта толқыны анықталды. Науқасқа қандай емдеу әдісін жүрғізген БАРЫНША эффективті?
" А) стент имплантациялау
Б) баллонды ангиопластика
В) ингибитор АПФ тағайындау
Г) қосымша жолдарды аблациялау
Д) кардиовертер-дефибриллятор имплантациялау
Бивентрикулярлы жүрек жетіспеушілігі белгілері бар 6 айлық балада төс қуысы мүшелерінің полипозициялық рентгенографиясы кезінде сол жақ жүрекшенің, сол жақ қарыншаның ұлғаюының белгілері және өкпе суретінің күшеюі анықталды. Жүрек қуыстарының эхокардиографиясы және катетірлеу кезінде «швейцариялық ірімшік» типі бойынша қарыншааралық қалқаның бұлшықеттік бөліктегі 4 ақауы арқылы қанның сол жақ қарыншадан оң жақ қарыншаға ұштастырылу белгілері анықталды. Берілген емделушіде емдеудің қандай тактикасын қолданған ЕҢ абзал?
А) жүректік гликозид + диуретиктер
Б) ААФ ингибиторы + диуретиктер
В) қарыншааралық қалқа ақауын катетерлі жабу
Г) кардиовертер-дефибриллятор имплантациялау
Д) қарыншааралық қалқа ақауын тері арқылы жабу
Кенеттен бас айналу эпизодтары бар 12 жастағы қыз балада зерттеу кезінде анықталғаны: нәзік дене бітімі, жүрек ұшындағы тырнаушы кешкі систоликалық шу. Электрофизиологиялық карталау кезінде емделушіде 220 соғ/мин жиілігімен «реэнтри» механизмі бойынша тұрақсыз мономорфты қарыншалық тахикардия ықпалдандырылды. Сыртартқыда – қыз бала соңғы 2 жылда диффуздық уытты жемсауға байланысты эндокринолог дәрігердің «Д» есебінде тұрады, йодты көтере алмаушылық бар. Берілген жағдайда өмір сүру болжамын жақсарту үшін емдеудің қандай әдісі ЕҢ тиімді болады?
А) Амиодарон + кардиовертер- дефибриллятор имплантациясы
Б) Ырғақсыздандырғыш ошақтың катетерлі радиожиілікті аблациясы
В) Верапамил + панангин
Г) Бисопролол + кардиомагнил
Д) Пропафенон+ магне-В6
Жедел миокард инфарктымен, жүрекше-қарыншалық өткізгіштіктің бұзылуымен және Гис шоғырының толық бөгемесімен науқасқа алдын алу мақсатында субэндокардиалық стилетпен электрод енгізілді. Оң қарыншадан шыққан қарыншалық экстрасистола пайда болды. Қажетті шараны таңдаңыз:
А) электродты шұғыл алып тастау
Б) этацизин енгізу
В) лидокаин енгізу
Г) стилетті тарту
Д) прекардиалды ұру
2 айлық нәрестені тексеру барысында: пальпаторлы- жүрек ұшы түрткісі көтеріңкі, жайылған, астыға ығысқан. Перкуторлы: жүрек шекаралары солға кеңейген. Аускультативті: 2 қабырғааралықта төстің сол жиегінде дөрекі систола-диастолалық шу, өкпе артериясы тұсында 2 үннің акценті естіледі. Рентгенологиялық: өкпе аретриясы доғасының ісінуі, жүрек өлшемдерінің солға ұлғаюы. ЭКГ: жүректің сол бөлімдерінің гипертрофиясы. Төменде көрсетілгендердің қайсысы науқасты жүргізуде келесі әрекет болып табылады?
А) индометацин т/і 0,1-0,2мг/кг
Б) хирургиялық операция
В) ибупрофен т/і 0,1мг/кг
Г) ақаудың хирургиялық коррекциясы қарсы көрсетілген
Д) жүрек гликозидтерін тағайындау
3 айлық нәресте ауруханаға емізу кезінде ентігуге, дене салмағын қоспауына шағымданып түсті. Тексеру кезінде жүрек шекаралары оңға кеңейген, өкпе артериясында 2 үн әлсіреген, төстің сол жиегінде 2-3 қабырғааралықта максималды естілетін дөрекі систолалық шу. Жүрек рентгенографиясы "етік" тәрізді, өкпе артериясының доғасы түсуі, ЭКГ-оң қарынша гипертрофиясы. Шұғыл операцияға (палииативті) көрсеткішті анықтаңыз:
А) жиі бронхиттер және пневмониялар
Б) 1 дәрежелі жүрек жеткіліксіздігінің болуы
В) ауыр дистрофияның және анемизацияның болуы
Г) кезеңдік гипоксемиялық ұстамалар
Д) консервативті терапиямен басылатын тыныштықта ентігу және тахикардия
Төменде аталған зерттеу әдістердің қайсысы атеросклероздық түйіндерге толық сапалық талдау беріп, оның құрылымдық тұрақсыздығын және қабырғалық тромбтық массаларды анықтайды?
А) Аортография
Б) Қантамырлардың УДДГ
В) Коронарография
Г) Вентрикулография
Д) Коронарлы тамырлардың қантамырішілік УДЗ
Жүктілік кезіндегі кезеңдік скринигте ұрықта "жүректің туа біткен ақауы. Магистральды тамырлардың транспозициясы. Ашық овальды өзек. Ашық аретриялық өзек" анықталды. Босану күні баладағы сатурация 60-70 %. Қандай әрекет жасау керек?
А) жоспарлы оперативті емді жүргізуге дайындалу
Б) простогландин Е1 инфузиясын және Ра емшарасын жүргізу
В) ангиотензин айналдырушы ферменттердің ингибиторларын тағайындау
Г) ылғалдандырылған оттегіні беру және операция жасау
Д) ашық артериялық өзекті шкинда окклюдерімен жабу
қарыншааралық перденің ақауы бар 7 жастағы балаға операция жасалды. Адекватты коррекциялауда сол және оң жүрекше арасында оттегінің сатуарциясы ерекшелігі қанша болу керек?
А) 2-3%
Б) 4-6%
В) 6-8 %
Г) 8-10 %
Д) 0,15
5 жастағы бала ауруханаға физикалық дамудың артта қалуына: нашар жүруге шағымданып келді. Объективті: психикалық дамуы жас ерекшелігіне сай, иық белдеуінің шектен тыс дамуы байқалады. Дененің төменгі бөлігі, аяқтары әлсіз, бұлшықеттік гипотония. Жүрек шекаралары 2 см солға кеңейген. Жүрек ұшы түрткісі күшейген, 1 үн күшейген. Оң жақта 2 қабырғааралықта систолалық шу. Бауыры ұлғаймаған. Клиникалық хаттамаға сай оперативті емнің мерзімін анықтаңыз:
А) дененің жоғары бөлігінің ауыр гипертензиясында жоспарлы түрде оперативті коррекция
Б) 3-6 айда іркілісті жүрек жеткіліксіздігі болмағанда сол қарынша қызметі қалыпты болса
В) гипертензия, жүрек жеткіліксіздігі болмаса коррекция көрсетілмеген
Г) коррекция көрсетілмеген, егер доплерлік тексеру кезінде қысым градиенті коарктация деңгейінде 40 мм.с.Б) Б) Жоғарламаса
Д) коррекция көрстелімеген, егер доплерлік тексеру кезінде қысым градиенті коарктация деңгейінде 40 мм.с.Б) Б) Жоғарламаса және сол қарыншаның дисфункция белгілері болса
13 жастағы ер баланы мектепте толық тексеруде жүрек ұшы түрткісінде "шертпелі" І үн және дөрекі диастолалық шу анықталады. Шу аксиллярлы аймаққа таралады. Анамнезінен бала созылмалы тонзиллитпен ауырғаны белгілі болды. Соңғы рет педиатр 1,5 жыл бұрын қараған, бірақ жүрек жағынан өзгерістер болмаған. Стационарлық деңгейде жүргізілетін міндетті диагностикалық тексеруді таңдаңыз:
А) коагулограмма
Б) ЭКГ, ЭХО-КГ)
В) қанды залалсыздыққа бактериологиялық себу
Г) буындар рентгенографиясы
Д) аңқадан жұғындыны бактериологиялық себу
Қабылдауға 14 жастағы бала келді. Дене бітімі астениялық, тамақтану төмен. Тері жамылғылары боз, тазА) Өкпеде тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. ТЖ 17 рет/мин. АҚ 100/70 мм.с.Б) Б) ЖЖЖ 82 соққы/мин. Аускультативті: жүрек үндері анық, жүрек ұшында голосистолалық шу. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры, көкбауыры ұлғаймаған. Р-н: жүрек өлшемдері кіші, өкпе артериясы доғасының ісінуі. ЭхоКГ: митралды қақпақша жармалары қалыңдаған, қозғалмалы, алдыңғы жарма хордаларының ұзарыу 12- дәрежелі регургитациямен. Осы ауруда қосымша тексеру әдісін көрсетіңіз:
А) добутаминмен стресс-ЭХОКГ
Б) мөлшерленген жүктемемен (велоэргометр) ЭКГ
В) жалпы кеуде клеткасының бүйір кескіндегі рентгенографиясы
Г) құрсақ аортасының УЗДГ
Д) брахицефалиялық аретриялардың КТ
Дәрігердің қарауында 9 жастағы балА) Төс артындағы ауырсыну, ентігу, әлсіздік, мазасыздық, қозғыш, көңіл-күйінің жиі ауысуы. Астениялық дене бітімі, тамақтануы төмен: бойы-154 см, салмағы 24 кГ) Тері жамылғылары боз, таза, аяқ-қолы суық. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТЖ 16 рет/мин, АҚ 80/60 мм с.Б) Б) , ЖЖЖ 85 рет/мин. Аускультативті: жүрек үндері анық, жүрек ұшында систоладан кеш шу. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры, көкбауыры ұлғаймаған. Р-н: жүрек өлшемі кіші, өкпе артериясы доғасының ісінуі. ЭхоКГ: ырғақ дұрыс. Синусты тахикардия. II, III, aVF тіркемелерінде Т тісшесінің инверсиясы. Диагноз қою үшін міндетті тексеру әдісін көрсетіңіз:
А) ЭхоКГ
Б) брахицефалиялық аретриялардың КТ
В) Холтерлік мониторлау
Г) РЭГ
Д) МРТ
8жастағы қыз бала дене температурасының 37,6 С жоғарлауымен жеде ауырды. Шынтақ, оң тізе және табан буынында ауырсыну, олардың аздап ісінуі, буын үстіндегі тері сипағанда ыстық. Екі апта бұрын қыз бала суықтаған. Емделмеген. Қалпы мәжбүрлі, қолы мен аяғы жартылай бүгілген, аяушылық білдіреді. Жүрек шекаралары солға 2 см ығысқан. Жүрек тондары ырғақты, тұйықталған. Жүрек ұшында үрленген систолалық шу, қолтықасты аймағына таралады және жүктеме кезінде күшейеді. Тыныштықтағы ЖЖЖ 100. Бауыры +1 см. Қан анализінде: ЭТЖ 47 мм/сағ; СРБ +++; серомукоид-0,28; сиал қышқылдары 3,4 Б; ЭКГ-да: синусты ырғақ ЖЖЖ 51-140 соққы/мин; PQ 0,23 сек; І дәрежелі синоаурикулярлы бөгеме. Осы жағдайда қандай зерттеу жүргізу керек?
А) кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенографиясы
Б) эхокардиография
В) бас миы МРТ
Г) ФГДС
Д) бас пен мойын тамырларының УДЗ
Науқас А) , 10 жаста, ауруханаға перикардиальды ауырсынуларға, субфебрильді температураға, тез шаршағыштыққа шағымданып түсті. Анамнезінен бала бір жыл бұрын полиартритпен ревматикалық шабылды басынан өткергені, митральды қақпақшаның зақымдалуы, кейін митральды қақпақша жеткіліксіздігі дамығаны белгілі болды. Бір апта бұрын баланың жағдайы кенет нашарлаған, суықтанумен байланыстырады. Объективті: буындық, ауырсыну және интоксикация синдромының болуына байланысты баланың жағдайы орташа ауыр. бала енжар, әлсіз. Температурасы субфебрилді. Тәбеті төмендеген. Тері жамылғылары боз, ылғалды, бөртпелер жоқ. Аускультацияда өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек аймағы визуалды өзгермеген. Пальпацияда жүрек ұшы түрткісі жайылған және күшйеген, IV-V қабырғааралықта сол бұғана орта сызығынан 2 см сыртқа орналасқан. IV-V қабырғааралықта сол жақта систолалық діріл анықталады. Перкуссия кезінде жүрек шекаралары: төстің оң жиегінде, жоғары-ІІ қабырғааралықта, сол- бұғанаорта сызығынан 2 см сыртқа орналасқан. Аускультацияда жүрек ұшында І үнмен байланысқан және систоланың 2/3 бөлігін алатын үрлемелі систолалық шу; шу қолтықасты аймағына және арқаға таралады, тұрған қылапта сақталалды және сол бүйірмен жатқанда күшейеді. ІІ-ІІІ қабырғааралықта төстің сол жағында төстің сол жиегіне таралатын протодиастолалық шу. ЖЖЖ 102 соққы/мин, АҚ 105/60 мм.с.Б) Б) Пальпациялауда іші жұмсақ, ауырсынбайды. Бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Жалпы қан анализі: НЬ - 117 г/л, Эр - 4,2х1012/л, Лейк - 12,0x109, т/я - 4%, с - 56%, э - 2%, л - 37%, м - 5%, ЭТЖ - 29 мм/сағ. ЭКГ: синустық тахикардия, жүректің электрлік өсінің солға ығысуы, PQ интервалы 0,16 мм, сол қарынша мен сол жүрекшенің шамадан тыс жүк түсуі. Сол қарынша миокардтың субэндокардиальды ишемия белгілері. Науқасқа қандай қосымша зерттеу әдісін жүргізу керек?
А) добутаминмен ЭХОКГ
Б) өңеш арқылы эхокардиография
В) ЭхоКГ
Г) Тредмил-сынама
Д) Холтерлік мониторлау
М дене қыз бала 11 жастА) Жүрек ұшы тұсындағы шанышулы ауырсынуға, ентігу, ауа жетпеу сезімі, жүрек қағысына шағымданады. Анасының айтуы бойынша 5 жылдан бері ауырады. Объективті: бала астениялық ден бітімді. Бойы 167 см, салмағы 38 кГ) Тері жамылғылары боз, таза, аяқ-қолдары салқын. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТЖ 17 рет/мин. АҚ 90/60 мм .с.Б) Б) ЖЖЖ-88 соққы/мин. Аускультативті: жүрек тондары қатты, систолалық шертпе, жүрек ұшында систоладан кеш шу. Іші қалыпты өлшемді, пальпацияда ауырсынусыз. Нәжісі, диурез қалыпты. ЭхоКГ: митральды қақпақша жармаларының қалыңдауы, алдыңғы жарма хордаларының ұзаруы 1-2 дәрежелі региургитациямен. Осы ауруда қосымша зерттеу әдісін көрсетіңіз:
А) ЭКГ
Б) МРТ
В) КТ
Г) Вентрикулография
Д) өңеш арқылы ЭхоКГ
8 жастағы қыздың ата-анасы соңғы 2 айда пайда болған мазасыз ұйқыға, күндіз үдемелі сылбырлыққа, әлсіздікке шағымданып келді. Соңғы аптада дәретханаға сирек баратын болған. Тәбеті төмендеген, суды жақсы ішеді, дене температурасы қалыпты. Терісі боз, беті домбыған, ентігу минутына 24-26 рет. Өкпенің төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек шекаралары айқын кеңейген. Үндері тұйықталған. Систолалық шу төстің сол бойымен. Бауыры +3,5 см, аздап ауырсынумен. Балтырынң ісінуі. ЭКГ: QRS төмен вольтажы. Жиі қарыншалық экстрасистолиялар бигемения түрінде. Клиникалық хаттамаға сай диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу керек?
А) қан биохимиясы
Б) ЭХОКГ
В) кеуде клеткасының рентгенографиясы
Г) бүйрек УДЗ
Д) КТ
Бала 12 жаста, ентігуге, бас айналу ұстамаларына, басының ауырсынуына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Қарау кезінде жүрек шекаралары 1,5 см кеңейген. Аускультацияда екі еселенген жүрек ұшы түрткісі. ЭКГ-синусты тахикардия, әсіресе жыпылықты аритмия және қарыншалық аритмиялар, қарыншаүстілік және қарыншалық экстрасистолалар. ТЖ 22 рет/мин, ЖЖЖ 84 соққы/мин, АҚ 140/70 мм.с.Б) Б) Жалпы қан анализінде: НЬ - 145 г/д, лейкоциты - 7,4х109/л, п/я - 2%, с - 42%, э - 1%, б - 1%, м - 2%, л - 42%, СОЭ - 4 мм/сағ. Осы науқастың ЭХОКГ не көруіңіз мүмкін?
А) сол қарыншаның шығаберіс бөлімінің гипертрофирленген қарыншааралық пердемен жабылуы
Б) әсіресе сол қарынша мен сол жүрекшенің, жүрек қуыстарының айқын дилатациясы
В) сол қарынша қуысының ұлғаюы, сол жүрекше қуысының ұлғаюы
Г) сол қарыншаның артқы қабырғасы мен қарыншааралық перденің айқын гипокинезиясы
Д) сол қарыншаның соңғы диастолалық көлемінің айқын жоғарлауы
Бала 1 жас 3 айлық. Анасының айтуы бойынша, ентігу, емізу кезінде тез шаршағыштық, жылағанда жүрек соғысының күшею мазалайды. Қарау кезінде: 2 дәрежелі гиптрофия: бойы 75 см, салмағы 8,9 кГ) Аускультативті: жүрек үндері анық, жүрек ұшында систолалық шертпе, кеш систолалық шу. Осы баланың ЭхоКГ-да қандай өзгеріс көресіз?
А) қарыншааралық перденің асимметриялық гипертрофиясы
Б) митральды қақпақша жармаларының коаптация сызығынан систолалық бүгілуі
В) сол қарыншаның алдыңғы-арқты өлшемінің ұлғаюы
Г) аорта қақпақшасы жармаларының толық емес систолалық ашылуы
Д) митралды қақпақшаның алдыңғы жармасының диастолалық дірілі
Бала 3 жаста, бірнеше рет болған бас айналуға, тез шаршағыштыққа, тәбетінің болмауына шағымданып келді. Қарау кезінде мұрын-ерін үшбұрышының цианозы, тері жамлығыларының бозаруы. Бауыры +1,5 см ұлғайған. Аускультацияда жүрек ұшында систолалық шу, І үннің әлсіреуі. ЭКГ: сол қарынша мен сол жүрекше гипертрофиясы белгілері. Осы ауруға қандай рентгенологиялық белгі сай?
А) жүрек шар тәрізді пішінді
Б) жүрек сопақша пішінді
В) "тамшы" жүрек
Г) "жатқан" жүрек
Д) "көбелек" пішінді жүрек
Бала 4 жаста, бірнеше рет болған бас айналуға, тез шаршағыштыққа, тәбетінің болмауына шағымданып келді. Қарау кезінде мұрын-ерін үшбұрышының цианозы, тері жамлығыларының бозаруы. Бауыры +1,5 см ұлғайған. Аускультацияда жүрек ұшында систолалық шу, І үннің әлсіреуі. ЭКГ: сол қарынша мен сол жүрекше гипертрофиясы белінілері. Осы клиникалық суретке қандай ЭХОКГ қорытындысы сай келеді?
А) сол қарынша мен сол жүрекшенің айқын дилатациясы
Б) оң қарынша мен оң жүрекшенің айқын дилатациясы
В) сол қарынша мен оң қарыншаның айқын дилатациясы
Г) оң жүрекше мен сол жүрекшенің айқын дилатациясы
Д) сол қарынша мен сол жүрекшенің айқын дилатациясы
14 жастағы бала емханаға физикалық жүктеме кезіндегі ентігу мен бас айналу ұстамаларына, салмақ жоғалтуға және жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Қарау кезінде жүрек шекаралары 2 см солға кеңейген. Аускультацияда пресистолалық галоп ырғағы естіледі, ТЖ 19рет/мин, ЖЖЖ 88 соққы/мин, АҚ 130/70 мм.с.Б) Б) Жалпы қан анализінде:НЬ - 145 г/д, лейкоциттер - 7,4х109/л, т/я - 2%, с - 42%, э - 1%, б - 1%, м - 2%, л - 42%, СОЭ - 7 мм/сағ. Осы науқаста ЭХОКГ қандай белгіні көресіз?
А) қарыншааралық перденің диспропорциональды қалыңдауы
Б) әсіресе сол қарынша мен сол жүрекшенің, жүрек қуыстарының айқын дилатациясы
В) сол қарынша қуысының ұлғаюы, сол жүрекше қуысының ұлғаюы
Г) сол қарынша қуысының кішіреюі, сол жүрекше қуысының кішіреюі
Д) сол қарыншаның соңғы диастолалық көлемінің айқын жоғарлауы
Бала 15 жаста, басының ауырсынуына, физикалық жүктемедегі ентігуге, бас айналуына, тез шаршағыштыққа шағымданып келді. Физикалық қарау кезінде мойын веналарының ісінуі, тері жамылғыларының бозғылттығы байқалды. Аускультацияда жүрек ұшы түрткісінің солға ығысуы және әлсіреуі. ЖЖЖ 96 соққы/мин, АҚ 120/80 мм.с.Б) Б) Жалпы қан анализінде: НЬ - 130 г/д, лейкоциттер - 8,2х109/л, т/я - 2%, с - 35%, э - 1%, б - 1%, м - 2%, л - 41%, ЭТЖ - 6 мм/сағ. Осы жағдайға қандай ЭХОКГ көрсеткіштері тән?
А) сол қарынша қабырғаларының қалыңдауы > 13-15 мм;
Б) сол қарыншаның соңғы диастолалық көлемінің айқын жоғарлауы
В) әртүрлі айқындылық дәрежедегі митралды регургитация
Г) аорта жармаларының ерте немесе ортасистолалық жабылуы
Д) аорта қақпақшасының ортасистолалық жабылуы
Науқас Н., 9 жаста, ауруханаға ұзақ уақыт субфебрилитетке, әлсіздікке және шаршағыштыққа, тәбетінің нашарлауына шағымданып келді. Анамнезінен 4 апта бұрын қыз баланың тісін жұлғаны, одан кейін температура болғаны белгілі болды. Өздігінен ыстықты түсіретін дәрілермен емделген, бірақ қызба сақталған, әлсіздік және жағдайының нашарлауы күшейе түскен, соған байланысты ауруханаға жатқызылған. Түксен кездегі жағдайы ауыр: боз, енжар, ТЖ 28, ЖЖЖ 100. Перкуссиядағы жүрек шекаралары: оң-төстің оң жиегі, жоғары-екінші қабырғааралықта, сол-бұғанаорта сызығнан 2 см сыртқА) ЭКГ: синусты тахикардия, жүректің электрлік өсі қалыпты, оң және сол қарыншаның шектен тыс жүктемесінің белгілері. Науқаста қандай эхографиялық белгілерді күтуге болады?
А) қақпақшаларда вегетация, жармалардың, хордалардың жыртылуы
Б) перикард жапырақшаларының қалыңдауы, аздаған перикардиальды жалқаяқ
В) сол қарынша қуысының үлкеюі, миокардтың жиырылғыштық қасиетінің бұзылуы
Г) қарыншааралық перденің қалыңдауы, қарыншалар қуысының дилатациясы
Д) митралды қақпақшаның бүгілуі, 1 дәрежелі регургитация
11 айлық бала ауруханаға физикалық дамудың артта қалуына (дене салмағы 7,0 кГ) , эмоцииялық қобалжу кезінде ентігу мен цианоздың пайда болуы. Қарау кезінде тері жамылғылары диффузды цианозды реңкпен. "Барабан таяқшалары" және "сағат әйнегі" симптомдары. Жүректің салыстырмалы шекарасы: сол-сол бұғанаорта сызығымен, оң-оң жақ парастернальды сызықпен. Жоғары 2 қабырғааралықтА) ЖЖЖ 150соққы/мин. Төстің сол жиегі бойымен дөрекі систолалық шу, сол жақта 2 қабырғааралықта 2 үн әлсіреген. Осы науқаста рентгенограммада қандай өзгерістерді көруге болады?
А) жүректің көлеңкесі "етік" тәрізді
Б) жүректің көлеңкесі шар тәрізді пішінді
В) өкпе артериясының кеңеюі, оң және сол бөліктерінің арқасында жүрек өлшемінің ұлғаюы
Г) жүректің пішіні бүйірімен жатқан жұмыртқаға ұқсас
Д) шығыңқы сол қарыншасымен трапеция тәрізді пішін
Қыз бала 4 жаста, ентігуге шағымданып түсті. Анамнезінен, туғаннан бастап балада терісі мен шырышты қабаттарының диффузды цианозы байқалған. Түскен кезде: тері жамылғылары және шырышты қабаттары цианозды, акрацианоз, саусақтары "барабан таяқшалары" тәрізді, тырнақтары-"сағат әйнегі", кеуде клеткасының деформациясы. Жүректің салыстырмалы шекарасы: оң-оң парастернальды сызықтан 1 см оңға, сол- сол аксиллярлы сызық бойымен, жоғары-ІІ қабырғА) Аускультативті: үндері ырғақты, ЖЖЖ-158 соққы/мин, ІІІ қабырғааралықта төстің сол жиегінде орташа интенсивті систолалық шу, сол жақ ІІ қабырғааралықта екінші үннің акценті. ТЖ-38 рет/мин, тынысы терең, шулы. Бауыры қабырға доғасынан 2,0 см шығыңқы. Қанның жалпы анализі: НЬ — 150 г/л, Эр — 4,8х1012/л, Т.к. — 0,9, Лейк — 6,8х109/л, т/я — 4%, с — 21%, э — 1%, л — 70%, м — 4%, ЭТЖ — 5 мм/сағ. Зәрдің жалпы анализі: ерекшеліксіз. Қанның биохимиялық анализі: жалпы ақуыз-67 г/л, несепнәр — 5,2 ммоль/л, холестерин — 3,4 ммоль/л, калий — 4,8 ммоль/л, натрий — 143 ммоль/л, кальций — 1,8 ммоль/л, фосфор — 1,5 ммоль/л. ЭХОКГ жүргізген кезде қандай өзгерістер болуы мүмкін?
А) сол жаққа ығысқан, жүректің сол бөліктерінің гипертрофия белгілері
Б) оң жаққа ығысқан, жүректің оң бөліктерінің гипертрофия белгілері, көбіне екі қарыншаның да
В) сол жаққа ығысқан, сол қарыншаның шектен тыс жүктеме белгілері
Г) толық емес атриовентрикулярлы бөгеме
Д) жүректің электрлік өсінің солға ығысуы
10 жастағы бала емханаға физикалық жүктемеде болатын ентігуге және бас айналу ұстамаларына, бір рет естен танудың болуына шағымданып келді. Қарау кезінде жүрек шекаралары 1 см солға ығысқан. Аускультацияда екі еселенген жүрек ұшы түрткісі анықталады, ТЖ 19 рет/мин, ЖЖЖ 88 соққы/мин, АҚ 120/70 мм.с.Б) Б) Жалпы қан анализінде: НЬ - 130 г/д, лейкоциттер - 6,4х109/л, т/я - 2%, с - 43%, э - 1%, б - 1%, м - 3%, л - 40%, ЭТЖ - 8 мм с.Б) Б) Осы науқаста ЭХОКГ-да қандай өзгерістерді көресіз?
А) сол қарынша қуысының ұлғаюы, сол жүрекше қуысының кішіреюі
Б) сол қарынша қуысының кішіреюі, сол жүрекше қуысының ұлғаюы
В) сол қарынша қуысының кішіреюі, оң қарынша қуысының ұлғаюы
Г) сол қарынша қуысының ұлғаюы, оң қарынша қуысының кішіреюі
Д) сол қарынша қуысының ұлғаюы, сол жүрекше қуысының ұлғаюы
Қыз бала 4 жаста, ауруханаға жалпы әлсіздікке, ентігуге, бас айналу ұстамаларына шағымданып түсті. Қарау кезінде тері жамылғылары боз, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы анықталды. Перкуторлы жүректің шекаралары 1,5 см солға-жоғарыға кеңейген. Аускультацияда үш мүшелік протодиастолалық галоп ырғағы. ТЖ 25 рет/мин, ЖЖЖ 90 рет/мин, АҚ 110/70 мм.с.Б) Б) Жалпы қан анализінде: НЬ - 130 г/л, лейкоциттер - 7,2х109/л, т/я - 2%, с - 38%, э - 1%, б - 1%, м - 2%, л - 45%, ЭТЖ - 9 мм.с.Б) Б) Осы ауруға қандай ЭКГ өзгерістері тән?
А) стандартты тіркемелерде төмен вольтажды QRS
Б) стандартты тіркемелердежоғары вольтажды QRS
В) синусты тахикардия
Г) өткізгіштіктің бұзылуы
Д) сол қарыншаның гипертрофия белгілері
Қыз бала 13 жаста, ауруханаға жүрек тұсында ұзаққа созылатын шаншып ауырсынуға, мектепте болатын бас ауру ұстамаларына шағымданып түсті. Қапырық мекемелерде отыра алмайды. Вегето-тамырлық дисфункцияға байланысты қаралады. Объективті: жүрек аймағы өзгермеген. Жүрек ұшы түрткісі V қабырғааралықта бұғанаорта сызығынан 1,0 см ішке орналасқан. Жүрек үндері ырғақты, шулар естілмейді. Жүректің жиырылу жиілігі 64 рет/мин. АҚ 90/65 мм.с.Б) Б) Іші жұмсақ, ауырсынбайды, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Зәр мен нәжіс шығаруы бұзылмаған. ЭКГ: синусты брадикардия ЖЖЖ 60 соққы/мин, жүректің электрлік өсі қалыпты. Тұрған кезде ЖЖЖ 96 соққы/мин дейін жиілеуі. Ауруханалық сатыда жүргізілетін міндетті тексеру әдісін анықтаңыз:
А) қан сарысуындағы натрий, кальций, калийді анықтауы
Б) электрокардиограмманың холтерлік мониторлауы
В) клиноортосынама
Г) бас тамырларының УЗДГ
Д) ЖҚА (6 параметр)
14 жастағы бала емханаға соңғы 3 айда өршімелі жалпы әлсіздікке, енжарлыққа, ұйқышылдыққа, дене салмағын жоғалтуға, аяқтарындағы ісінуге шағымданып келді. Қарау кезінде: бетінің ісінуі, балтыр мен табанның ісінуі, терінің құрғақтығы. Жүрек шекаралары 1 см солға ығысқан. Жүрек үндері тұйық, ТЖ 20 рет/мин, ЖЖЖ 64 соққы/мин, ырғағы дұрыс, пульсі баяу. АҚ 140/70 мм.с.Б) Б) Қанның анализі мен ЭТЖ қалыпты. Осы науқаста ЭКГ-да қандай өзгерістер көресіз?
А) сол қарынша мен сол жүрекшенің аздаған гипертрофия белгілері, R V6/RV max> 3 индексінің жоғарлауы
Б) сол және оң қарыншаның гипертрофия белгілері, R V6/RV max> 3 индексінің жоғарлауы
В) сол және оң қарыншаның гипертрофия белгілері, R V6/V5 max> 3 индексінің жоғарлауы
Г) сол қарынша мен сол жүрекшенің аздаған гипертрофия белгілері, R V5/RV max> 3 индексінің жоғарлауы
Д) оң қарынша мен оң жүрекшенің аздаған гипертрофия белгілері, R V6/RV max> 3 индексінің жоғарлауы
"2-жасар қыз балаға электрокардиография жасалды. ЭКГда синусты тахикардия 125 рет минутына, ЖЭО оңға ығысқан (альфа бұрышы + 105°). V2 - V4 әкетулерде QRS комплексінің вольтажы (30 мм жоғары) биік, V1 әкетуде –Rs типті комплекс, өтпелі аймақ V4 әкетуден солға ығысқан. Т тісшесі V1 – V3 әкетуде теріс. Көрсетілген қорытындылардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?
" А) Алдыңғы-жармалы қабырғасында қан айналымның бұзылысы
Б) Синус түйіннің автоматизмінің бұзылуы
В) ГИС шоғырының оң аяқшасының бөгемесі
Г) Оң қарыншаның гипертрофиясы
Д) Жасына сай қалыпты өзгеріс
Қан кетудің қандай сипаты сыртқы артериальды қан кетудің белгісі
А) Қан кету баяу
Б) Қан тамшылап ағады
В) Баяу және созылмалы қан ағу
Г) Қан қоңыр-қызыл түсті
Д) Жылдам және атқылаған қан ағу
Клиникалық өлімнің нақты белгісі болып саналады
А) Ұйқы артериясында пульстің болмауы
Б) Көз қарашығының тарылуы
В) Тері қабатының бозаруы
Г) Өлілік тағбалардың пайда болуы
Д) Қан қысымының төмендеуі
Өкпе ісіну кезіндегі эффективті көмек көрсету
А)     науқасты фаулер позициясына отырғызу, санына қысқыш тар қойып, пульстің жоғалуын күтеміз
Б)      науқастың аяқтарын жоғары көтеріп жатқызу
В)     небулайзер арқылы тыныстық аналептиктерді беру
Г)      наркотикалық анальгетиктерді қолдану
Д)     науқасты ортопноэ позициясына келтіру, санға және 1 қолдыға қысқыштарды пульстің жоғалуына дейін қою
Ересектің эффективті компрессиясын жасау үшін, минутына жиілігі
А)     60-80 мин
Б)     100-120 мин
В)     120 мин көп
Г)      80-120 мин
Д)     90 мин көп емес
Науқастың жөтелген кезінде алқызыл қақырықтың бөлінуі қандай жағдайда болады
А)     өкпе ісінуі
Б)     өкпеден қан кету
В)     асқазаннан қан кету
Г)      өкпео быры
Д)     бронхоэктазды ауру
Дифференциалды диагноз қоюға мүмкіндік беретін диагностикалық зерттеуді анықтаңыз. Баланың 6 жыл бойы ауырғаны, әлсіздігі, іштің ауырсынуы, жүрек айнуы, құсу, шулы тыныс алу, ацетонның иісі:
А)   Жалпы қан анализі
Б)     Жалпы зәр анализі
В)    Қандағы қант мөлшерін анықтау
Г)     УДЗ
Д)    КТ
Глазго шкаласы бағалауға қолданылады:
А) жабырқаулы ес деңгейін
Б) шок ауырлығының дәрежесін
В) кома кезіндегі тыныс алу бұзылыстарының айқындылығын
Г) жаңа туған нәрестенің жағдайын
Д) кома түрін
Жүрек бұлшық етінің некрозының негізгі ЭКГ белгісі болып табылады:
А) ST сегментінің төмендеуі
Б) кең және терең Q тісшесі
В) ST сегментінің жоғарылауы
Г) R тісшесінің кішіреюі
Д) теріс T тісшесі
Сірке қышқылымен жедел улануда асқазанды жуатын ерітінді:
А) калий перманганатының әлсіз ерітіндісі
Б) 1% натрий гидрокорбонатының ерітіндісі
В) лимон қышқылының аз конецентрациялы ерітіндісі
Г) таза су
Д) 3% натрий хлоридінің ерітіндісі
Егде жастағы науқаста кенеттен төс артында өткір ауырсыну, кейін құрғақ жөтел, бас айналуы туындады. Сәл кейін инспираторлы ентігу және терінің бозаруымен үлескен диффузды цианоз туындады. Визуалды түрде эпигастралды аймағында патологиялық пульсация анықталды. Перкуторлы анықталады – жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, аускультативті- ІІ үн екпіні және өкпе артериясының үстінде екіге бөлінуі. Науқаста туындаған жағдайды теңестіруге болады:
А) кенеттен болған пневмоторакс
Б) өкпе артериясының тромбоэмболиясы
В) қақпақшалы пневмоторакс
Г) жіті коронарлы синдром
Д) құрғақ плеврит
"СЖЖ асқынған гипертрофиялық кардиомиопатиямен ауыратын 15 жастағы қыз бала стационарда ем қабылдап жатыр. Төменде берілген препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША қарсыкөрсетілген:
" А) Капотен
Б) Дигоксин
В) Кордарон
Г) Бисопролол
Д) Верошпирон
"Босанудан кейін 4-ші тәулікте жетілмей туылған балада жүрек түрткісінің күшеюі, систола-диастолалық шу, секірмелі пульс, жоғары пульстік қысым, тыныс жетіспеушілігі, төмендеуші қолқада ағым арқылы қанның лақтырысы анықталды. Қандай диагноз БАРЫНША мүмкін?
" А) Овальді тесіктің бітелмеуі
Б) Фалло тетрадасы
В) Фалло триадасы
Г) Жүрекше аралық перденің жетімсіздігі
Д) Магистральді тамырлардың транспозициясы
"Бала 4 жастА) Кардиологта диспансерлік есепте тұрады, жиі ентігу-көгеру ұстамасымен жүретінФалло тетрадасы бойыншаоталық емге дайындалудА) Дамитын ұстама диагностикасында төменде аталған симптомдардың қайсысы БАРЫНША ақпаратты?
" А) Туғаннан бастап диффузды көгеру
Б) Ауыздың айналасының көгеру
В) Жүктеме кезіндегі ентігу
Г) Тізерлеп отыру
Д) Үдейе түсетін тері жабындыларының бозаруы
Аталған құрсақтық инфекциялардың қайсысы ұрықта жүректің туа біткен кемістігін қалыптастырады?
А) Цитомегаловирустық
Б) Стафилококктық
В) Ұшықтық
Г) Токсоплазмоз
Д) Қызылша
"15 жастағы жеткеншек қызбаға, күшті қалтырауға және құйылмалы тершеңдікке шағымданып ауруханаға жатқызылды. Қарағанда: терісі сұр-жер түсті, периорбитальді цианоз, шынтақ буыны иілімінде инъекция іздері, аяғын көтергенде алақан-табанында эритематозды дақтар. Эхокардиографияда үш жармалы жетіспеушілік анықталды. Қандай емді тағайындаған барынша тиімді?
" А) Дезагреганттарды
Б) Антибиотиктерді
В) Антикоагулянттарды
Г) Иммуноглобулиндерді
Д) Глюкокортикостероидтарды
"Жиі өршумен өтетін созылмалы тонзилиті бар 9 жастағы қыз балада айқын қалтырау және ағыл-тегіл терлеумен жүретінфебрильді қызба, спленомегалия, Лукин- Либман дақтары пайда болды. Қыз бала госпитализацияланып,антибактериальды ем жүргізілуде. Кейін ентігуге және басының айналуына шағымданып, артынан қыз бала есінентанып қалды. ЭхоКГ - аортальды регургитация IV дәр анықталды. Туындаған жағдайда баланы жүргізудіңқандай тактикасы барынша дұрыс?
" А) Дезагрегант тағайындау
Б) Иммуноглобулиндерді қосу
В) Хирургиялық араласу
Г) Глюкокортикостероидтарды қосу
Д) Антибактериальды терапияны күшейту
"Тісін жұлғаннан соң пайда болған қызбалық синдром, айқын қалтырау және ағыл-тегіл тершеңдігі бар 12 жасар ер балада аортальды қақпақшада вегетациялар анықталды. Төменде аталған жағдайлардың қайсысы берілген терапияны сипаттайды?
" А) Үштік антибактериальды терапия
Б) Ұзартыған4-6апталық антибактериальды терапия
В) Диагнозды қойғаннан кейін агрессивтік антимикробтық терапия жүргізген фонда 3-5 күн ішінде хирургиялық ем жасау
Г) Линезолидпен бастапқы ем бастап кейіннен қоздырғышы сезімтал антибиотикке көшу
Д) Карбапенемменбастапқы ем бастап кейіннен қоздырғышы сезімтал антибиотикке көшу
Бала 5 жаста, клиникаға ата-анасының физикалық дамуы кешеуілдеуде деген шағымымен түскен. Объективті: психикалық дамуы жасына сәйкес дамуда, тері жабыны әдеттегідей, иық белдеуінің дамуы байқалады, аяқ-қолы әлсіз, бұлшықет гипотониясы. Жүрек шекаралары 2 см-ге солға кеңейген. Жүрек қағысы және 1 тон күшейген. Систолалық шу оң жақ 2 қабырғаралығындА) АҚ қолында 120/70 мм с.Б) , аяғында анықталмайды. Бауыры қабырға доғасынан +1 шығып тұрады. Сіздің болжамды диагнозыңызды дәлелдейтін клиникалық белгіні таңдаңыз:
А) Жүрек шекараларының кеңеюі
Б) Бұлшықеттік гипотония
В) Күшейген жүрек қағысы
Г) Қол мен аяқтағы қысым қатынасы
Д) Оң жақта 2 қабырға аралығында систолалық шу
Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы бар балада жүре пайда болған ақау қалыптасқан, клиникалық көрінісінде өкпе ісіну белгілері байқалады. Жүрек аускультациясында: шапалақтау дыбысты I тон,мезодиастолалық және пресистолалық шулар жүрек ұшындА) ЭКГ-да: оң қарынша мен сол жүрекшенің гипертрофия белгілері. Осы ақау әсерінен болған өкпе ісінуінде жасалынбайды:
А) Ылғалданған оттегіні
Б) Перифериялық вазодилататорларды
В) Зәр айдайтын дәрілерды
Г) Аяқ-қолға жгуттар салу
Д) Жүрек гликозидтерін
Баспамен ауырған 13 жасар қыздың бір апта өткен соң жағдайы нашарлаған, бетінде және аяқ-қолдарында көрнекті ісінулер, бас ауруы байқалады, зәрі қошқылданған. 3 ай бұрын тапсырған зәр талдауында ауытқулар болмаған.АҚ 160/100 мм сынап бағаны, ЖЖЖ минутына 80 рет. Қан талдауында: гемоглобин - 75 г/л, ЭТЖ- 15 мм/с, креатинин - 120 мкмоль/л. АСЛО титрі 1:460. Зәр талдауында: салыстырмалы тығыздық - 1,016, протеин - 2,2 г/л, эритроциттер көру өрісінде 80, лейкоциттер көру өрісінде 10-12, гиалинді цилиндрлер көру өрісінде 3-4, бактериялар жоқ. Клиникалық симптоматика қандай аурудың дамуымен байланысты?
А) жедел гломерулонефрит//
Б) жедел пиелонефрит//
В) ревматизмдік қызба//
Г) бүйрек амилоидозы//
Д) ЖҚЖ (СКВ)
ЖРВИ-мен ауырған сәбиде кеуде қуысының ауыруы шағымы пайда болды, ауырсыну тыныс алғанда күшейе түседі, ыңғайсыздық, кеудесін жаншу сезімі, жөтел байқалады. Жүрек шекаралары кеңейген, жүрек тондары дыбыссыз, қатты сықырлайтын дыбыс естіледі. ЭКГ-да: стандартты және кеуде жалғамаларында ST сегментінің шұңқыр тәрізді жоғарылауы, QRS кешені өзгермеген. Ықтимал диагнозды тұжырымдаңыз:
А) пневмония
Б) плеврит
В) өкпе артериясының тромбоэмболиясы
Г) миокардит
Д) перикардит
"Бала 7 жастА) БМСК кардиологында ашық артериальды өзек диагнозымен бақылауда тұрады. ЖРВИ және пневмониямен жиі ауырады. Бернеше рет антибактериальдыем алған. Баланың жағдайы бірден нашарлады, дене қызуы көтеріліп, жүректе ауыру сезімі пайда болды. Тексеру кезінде саңырауқұлақты этиологиялы жұқпалы эндокардит диагнозы анықталды. Баланы емдеуде төменде аталған препараттардың қайсысы БАРЫНША таңдамалы препарат болып табылады?
" А) Амфотерицин В
Б) Кларитромицин
В) Левомицетин
Г) Цефтриаксон
Д) Ампиокс
Стационарға өте ауыр жағдайда жедел жәрдем бригадасымен үш жасар бала айқын ентігумен жеткізілді. 7 күн бұрын баланың кеуде торын үлкен ірі ит басып алған. Түскен кезде пневмония диагнозы қойылды. Жедел фазалық көрсеткіштері қалыпты. ЭКГда: QSV2-V4) Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?
А) Пневмония
Б) Миокардит
В) Перикардит
Г) Кардиомиопатия
Д) Миокард инфарктысы
"Жедел ревматикалық қызбамен 14 жастағы қызда анальгетиктерді қолданғанда уақытша басылатын, төстің сол қырында біркелкі тұйық ауыру сезімі пайда болды. Ауыру сезімі басын жоғары қозғалтқанда, кеудесін бұрғанда және арқасында жатқанда күшееді; алдыға қарай иіліп отырған қалыпта басылады. Тынысын шығарғанда жақсы естілетін, ешқайда берілмейтін жүректің абсолютты тұйықтығының барлық аймағында екі фазалық шу естіледі. ЭКГда – барлық стандартты әкетулерде ST сегментінің конкордантты жоғарлауы анықталды. Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?
" А) Плеврит
Б) Миокардит
В) Эндокардт
Г) Перикардит
Д) Жүрек ақауы
"Ентігуге шағымданған 7 жасар баланың рентгенограммасында жүрек көлеңкесінің айқын ұлғаюы; лақтырыс фракциясының төмендеуімен қарыншалар миокардының жүдеуі, жүрек қуыстарының дилатациясы; кардиоспецификалық ферменттерінің шамалы жоғарлауы анықталды. Көрсетілген аурулардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?
" А) Ревматикалық емес миокардит
Б) Рестриктивті кардиомиопатия
В) Дилатациялық кардиомиопатия
Г) Жедел ревматикалық қызба
Д) Гипертрофиялық кардиомиопатия
Жасы 18 айлық бала ОРВИ ауырған, 12 тәуліктен кейін жағдайы нашарлады, ентіге бастады, әлсіз, тамақтанғанда тез шаршап қалады. Объективтік тексеруде: жағдайы ауыр. Терісі бозарған, салқын термен қапталды. Өкпеде дымқыл ұсақ көпіршікті сырылдар көп, екіжақтың барлық аймақтарында естіледі, ДАЖ/ЧД минутына 56 рет. Жүрек шекарасы: оңжақ – оңжақ парастернальді сызықтан сыртқа 1,0 см шығады, солжағы ортаңғы бұғана сызығынан сыртқа 3 см шығады. Жүрек соғуының дыбысы кұрт әлсіз, қысқа систолиялық шу, жүрек ұшында ат шабысына ұқсас ұн естіледі, ЖСЖ/ЧСС минутына 150. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығады. Аяқтың ісінуі байқалады. Сіз қойған диагноз:
А) Ревматизмдік жіті қалтырау, қызуы: кардит
Б) Ауруханадан тыс пневмония, жүрек-қантамырлар жүйесі функциясы жетіспеушілігі
В) Ерте дамыған тұқым қуалаған кардит
Г) Ревматизмсіз кардит
Д) Облитерацияланған бронхиолит, оңжаққарынша функциясы жетіспеушілігімен асқынған
"9 жастағы гипертрофиялық кардиомиопатиямен ауыратын қыз балада жүрек аймағында қысып ауру сезімі пайда болды. Қарау кезінде: цианоз, аяқ қолдарының мұздауы, терлеу, тахипноэ, гипотензия анықталды. ЭКГ: STI,aVL,V1-V3) элевациясы. Тропонин Т-10,8 нг/мл (қалыптыда 0,04 нг/мл). ЭхоКГ: сол қарыншаның алдыңғы-қабырғалық гипокинезиясы. Төмендегі диагноздардың қайсысына БАРЫНША сәйкес келеді?
" А) Коронарит
Б) Перикардит
В) Кавасаки ауруы
Г) Миокардинфаркты
Д) Ревматикалық миокардит
"Жедел медициналық көмек" бригадасы шақырылған. Науқас 9 жастА) Жөтел, тыныс алудың қиындауы, дімкәстік, дене температурасының жоғарылауы, артралгия мазалайды. Анамнезінде – 10 күннен бері ауырады, ауру катаралды белгілерден басталған. Қарауда: дене температурасы - 37,6°С. Тері жабындары бозарған. Аңқада – бадамшабез 2 дәрежеде, гиперемиялы. Тахипноэ, тыныс жиілігі минутына 32) Жүректің салыстырмалы тығыз-дыбысты жиектері - сол бұғананың ортаңғы сызығынан 3 см сыртқа ығысқан, жоғарғысы 2-ші қабырға, оңжақ оң парастерналды сызық бойымен. Жүрек тондары дыбыссыз, ЖЖЖ минутына 120. Сіздің ықтимал диагнозыңыз:
А) Лакунарлы ангина
Б) Аңқадағы дифтерия
В) Жедел ревматизмдік қызба
Г) Реактивті артропатия
Д) Ревматизмдік емес кардит
Сәбиге 4 аптА) Ентікпеге, жөтелге, аяқтарындағы ісінулерге шағымданады. Жағдайы ауыр, терісі бозарған. Өкпеден аускультацияда анық ылғалды сырылдар естіледі. Кардиомегалия, жүрек тондары дыбыссыз, ЖЖЖ минутына 160 рет, жүрек аймағында систолалық шу. Бауыры қабырға жиегінен 4,0 см шығып тұр, консистенциясы тығыз. Аяқтарында ісінулер. Рентгенограммада – жүрек шар тәрізді, өкпе суреті күшейген. ЭКГ - синустық ритм, ЖЖЖ минутына 165 рет, QRS кешенінің жоғары вольтажы, SТ сегменті төмендеген. ЭХО-кардиограммада - миокард гипертрофиясы және солжақ қарынша эндокарды, миокардтың жиырылғыш қабілеті әлсіреген. Сіздің диагнозыңыз:
А) Туа бітті кеш кардит,жеделдеу ағым, ЖЖ I
Б) Туа біткен кеш кардит, жедел ағым, ЖЖ II А
В) Туа біткен ерте кардит, жеделдеу ағым, ЖЖ III
Г) Туа біткен ерте кардит, жедел ағым, ЖЖ II А
Д) Туа біткен ерте кардит, жеделдеу ағым, ЖЖ I
Жалпы практика дәрігеріне 11 жастағы қыз қаралды. Дәрігерге қаралғанға дейін 3 апта бұрын ангинамен ауырған. Соңғы уақттарда шаршай беретін болған, сабағы нашарлаған, тітіркенгіштік пайда болған, жылай береді, жазуы өзгерген, мимика бұлшшықеттерінің өздігінен тартылуы пайда болған, тізе буындарында ауырсыну байқалады. Сіз жүректің солжақ шекарасы сол бұғананың ортаңғы сызығынан 1,0 см сыртқа қарай екенін анықтадыңыз, ЖЖЖ - 110 соққы/мин, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Буындарындағы қозғалыс шектелген, буындары сыртынан өзгермеген. Сіздің диагнозыңыз:
А) Жедел ревматизмдік қызба, кіші хорея
Б) Жедел ревматизмдік қызба, кардит, артрит
В) Жедел ревматизмдік қызба, кардит, кіші хорея
Г) Жедел ревматизмдік қызба, артрит, кіші хорея
Д) Жедел ревматизмдік қызба, кардит
"Жасөспірім 15 жастА) Анасының сөзі бойынша ерте жасынан жүрегінен шу естілген. Дегенмен диагноз нақтыланбаған. Соңғы үш жылда бас айналу, жүрек қағуы, көзінің «қарауытуы» эпизодтары кезеңдеп байқала бастаған. Объективті: ЖСЖ – минутына 80 соққы, АҚ - 120\80 мм с.Б) Жүрек аускультациясында Боткин нүктесінде максимум систолалық шу естіледі. Өкпеде тынысы везикулярлы, барлық бөлігінде, сырыл жоқ. Іші жұмсақ, терең пальпация жасалады, ауырмайды. Нәжісі, диурез қалыпты. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофия белгілері. Доплер-ЭХОКГ – қарыншааралықтың гипертрофиясы, сол қарыншаның шығарушы жолында жоғары жылдамдықты турбулентті ток. Сіздің диагнозыңыз:
" А) Аорталық клапан стенозы
Б) Дилатациялық кардиомиопатия
В) Обструкциялық гипертрофиялық кардиомиопатия
Г) Аорта коарктациясы
Д) Аорталық клапан жеткіліксіздігі
Сәби туылғаннан кардиологта келесі диагнозбен бақылануда: Жүректің Туа біткенақауы, қарыншаралық қалқаның ақауы. Суық тиіп жиі ауырып қалады. Соңғы уақытта жағдайы нашарлаған. Температура 36,7, тахикардия, демікпе күшейген, өкпеде ылғалды сырыл пайда болған. Осы клиникалық белгілердің жиынтығы нені дәлелдейді?
А) Үлкен айналым бойынша қанайналымның жеткіліксіздігі
Б) Кіші қан айналым бойынша жетіспеушілік
В) Толық қанайналымның жетіспеушілігі
Г) Қанайналым жетіспеушілігінің белгісі жоқ
Д) Жедел респираторлы аурулардың қосылуы
Бала 12 жаста, бір жыл бұрын демікпе, оң қабырға астында ауырлық байқаған. Сосын түнгі уақытта тұншығу ұстамасы, аяқтарында ісінулер қосылған. Клиникалық көрінісі: өкпенің төменгі бөлігінде – дыбыссыз ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек шекаралары солға кеңейген, жүрек тондары әлсіз. ЖСЖ – минутына 100 рет. Жүрек ұшында систолалық шу. ЭхоКГ: гипертрофиясыз сол жүрекше мен сол қарыншаның кеңеюі. Шығару фракциясы-21%. Диффузды гипокинезия. Сіздің диагнозыңыз?
А) Ревматикалық емес миокардит
Б) Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы; митральды клапан жеткіліксіздігі
В) Дилатациялық кардиомиопатия
Г) Екі жақты пневмония
Д) Рестриктивті кардиомиопатия
Бала ангина ұстамасымен ауруханаға түскен. Қарау кезінде – пульсі мен АҚ асимметриялы, ұйқы артериясында стеноздық шу. Сіздің ықтимал диагнозыңызды ескере отырып зерттеу өткізу қажет:
А) Жүрекке УДЗ
Б) Коагулограмма
В) Кеуде қуысының рентгені
Г) Ангиография
Д) Антинуклеарлы факторды анықтау
"Жедел медициналық жәрдем" бригадасын 7 жасар балаға шақырған. Анамнезінде: ҚАҚК (ДМЖП) мембранозды түрімен кардиологта есепте тұрады. Ентікпе мазалайды, жүрек қағуын сезінеді, төс артынында ауырлық сезімі, жүрек аймағын ауырсынады. Объективті – жағдайы ауыр, жүрек жеткіліксіздігі симптомдарының күшеюі әсерінен динамикада жағдайы өршімелі түрде нашарлай бастаған, тахипноэ, перифериялық артериялардағы пульс есепке алынбайды. Синокаротидты аймаққа жасалған массаждың әсері болмаған. Төменде берілген ЭКГ белгілерінің қайсысы Сізге науқастың осы жағдайы мен суправентрикулалық ұстамалы тахикардия арасында салыстырмалы диагностика өткізуге мімкіндік береді:
А) Жүректің жиырылу жиілігі минутына 150-200
Б) АВ-диссоциация
В) ST сегментінің екіншілікті өзгерісі
Г) T сегментінің екіншілікті өзгерісі
Д) Абберантты регулярлы кешен QRS
Бала 10 жастА) Шағымдары: басы ауыру, басы айналу, талып қалулар. Ревматологта келесі диагнозбен есепте тұрады: жүректің созылмалы ревматизм ауры. Объективті: жүректің солжақ шекарасы сол бұғананың ортаңғы сызығынан сыртқа орналасқан, протодиастолалық шу әлсіреген сипатта, оң жақта, төстің сол жиегі бойымен II қ/а қатты тембр және осы орында II тон әлсіреген. Кәрі жілік артериясындағы пульс толымды және жылдам, минутына 100 рет, АҚ 160/60 мм сынап бағаны. АҚ жоғарылау себебін внықтаңыз:
А) қолқа тесігінің стенозы
Б) митралды клапан жеткіліксіздігі
В) қолқа клапанының жеткіліксіздігі
Г) үшжармалы клапан жеткіліксіздігі
Д) өкпе артериясы тесігінің стенозы
"Қыз бала 13 жаста, спортпен айналысады. Анамнезінде: жиі ЖРА, созылмалы тонзиллит. Қыз эмоциялық тұрақсыз, ауық-ауық бас ауыруы мазалайды, жүрек тұсы шаншып ауырады. Медициналық қарауда экстрасистолия анықталған. ЭКГ: синустық аритмия, ЖЖЖ минутына 60-80 рет, жүректік электрлік осі қалыпты жағдайда, қарыншаүстілік экстрасистолалар. Аритмияның пайда болуына әсер ететін факторларды анықтаңыз:
" А) анамнезінде жиі респираторлы аурулар
Б) созылмалы тонзиллит
В) эмоциялық тұрақсыз
Г) вегетативті дисрегуляция
Д) қалқанша безінің ауруы
Сәби 2 жастА) Кардиологта есепте тұрады. Жүрек шекаралары қалыпты. Жүректің жиырылу жиілігі минутына 40-50 соққы. ЭКГ-да жүрекшелік Р тісшесінің мөлшері қарыншалық QRS кешеніне қарағанда екі есе артық. Жүрекше ырғағы 2:1 тең. Өткізгіштіктің осы бұзылысындағы клиникалық көріністе байқалатын жүрек патологиясының симптомдарын анықтаңыз:
А) цианоз
Б) ентікпе
В) кеуденің ауыруы
Г) есін жоғалту
Д) ісінулер
Нәрестеге 3 ай. Тамақтандырғандағы ентікпеге, дене салмағын нашар қосуып жатқанына шағымданады. Тексеру кезінде: терісі цианозды, жүрек шекаралары оңға кеңейген, өкпе артериясы үстіндегі 2 тон әлсіреген, төстің сол жиегінің бойымен қатты систолалық шу естіледі, бұл шу II-III қ/а максимумға жетеді. Жүректің R-графиясы: жүрек көлеңкесі «етік» пішіндес, өкпе артериясының доғасы тегістелген. Шұғыл (паллиативті) операцияға көрсеткішті анықтаңыз:
А) физикалық күш түскендегі ентікпе және тахикардия
Б) диффузды цианоздың болуы
В) жүрек жеткіліксіздігінің белгілері
Г) шу симптоматикасының күшеюі
Д) ауыр дистрофия мен анемизацияның күшеюі
Бала ырғақтың бұзылысы жөнімен «Д» есепте тұрады. Шағымдары жоқ. Кардиолог қарағаннан кейін денешынықтыру сабағына бару тағайындалды. Негізгі топта денешынықтыру сабағына қатыспауға қарсы көрсетілімді анықтаңыз:
А) WPW синдромы
Б) экстрасистолалар минутына 6 рет
В) синустық аритмия
Г) QT интервалының ұзартылған синдромы
Д) Гис будасының оң аяқшасының жартылай блокадасы
Нәрестенің туылғанына 2 күн болған, бірінші жүктіліктен физиологиялық туылған. Босану қарқынды өткен. Объективті қарауда минутына 70-80 рет ентікпе, жүректің жиырылу жиілігі минутына 100 ге дейін азайған. ЭКГ: қалыпты қарыншалық кешен сақталған, QRS 0,05 с, Р-Q интервалы - 0,09 с, стандартты жалғамалардың барлығында Р тісшесі оң, RR интервалы ұзарған. Осы науқаста жүрек ырғағының қандай бұзылысы екенін анықтаңыз:
А) Синустық брадикардия
Б) Атриовентрикулалық блокада I дәреже
В) Атриовентрикулалық блокада II дәреже
Г) Синустық түйіннің әлсіздігі
Д) Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы
4 айлық нәресте балалар ауруханасына шұғыл жатқызылды. Жедел ауырған, мазасызданған, ембей қойған. Объективті: Т-37,2°С, бозарған, мұрын-ерін үшбұрышында цианоз, мойын веналары ісінген. Аңқасы аздап гиперемиялы, мұрыннан бөлінулер жоқ. Ыңқылдап дем алады. Тыныс жиілігі минутына 60 рет, тынысы пуэрильді, сырылдар жоқ. Жүрек шекаралары қалыпты, тондары күшейген, шу жоқ. ЖЖЖ минутына 200 рет. Бауыры +3 см, көкбауыры пальпацияланбайды. Үлкен дәрет, диурез бұзылмаған. Ықтимал диагнозды атаңыз:
А) Жедел респираторлық вирустық инфекция
Б) Жедел пневмония
В) Ревматизмдік емес кардит
Г) Пароксизмалды тахикардия
Д) Жүректің туа біткен ақауы
"Гипертиреозы бар 14 жастағы бала жүрек қағуына, кеудесінің ауыру сезіміне, құлақтағы шуға шағымданады. ЭКГ-да суправентрикулярлы тахикардияның ұстамасы, ЖСЖ – минутына 160 рет. Кеуде торының рентгенографиясы және ЭхоКГ өзгеріссіз. Баладағы ырғақ ұстамасын емдеу үшін төменде аталған препараттардың қайсысын БАРЫНША тағайындаған тиімді?
" А) Мидокалм
Б) Аденозин
В) Аспаркам
Г) Индерал
Д) Аймалин
14 жастағы жасөспірім қыз жиілеген жүрек қағуының ұстамасына шағымданады және эмоциялық күш түскенде кеудесінде дірілді сезінеді. Ұстамадан тыс ЭКГ-да PQ қысқаруы анықталған және QRS кешенінің бастапқы бөлігі - дельта толқын. Науқаста қандай патология?
А) МЭС синдромы
Б) WPW синдромы
В) Жүрекше фибрилляциясы
Г) Ырғақ жүргізушісі миграциясы
Д) Қарыншалық тахикардия
Денешынықтыру сабағында 10 жасар бала кенеттен күрт әлсіздікті сезінген, жүрек қағуы жиілеген, самайда пульсация, қорқу сезімібар, басы айналады. Қарау кезінде терісі бозарған, ылғалдылық басым, мойын веналары існген. Дем алуы қиындағаны байқалады. Жүрек аускультациясында: тондары ұрғымалы, ЖЖЖ санау мүмкін емес. Электрокардиограммада: ЖЖЖ минутына 200 рет, P тісшесі әртүрлі пішінді, QRS кешені өзгермеген. Жасауға болатын бірінші әрекетті атаңыз:
А) 0,025% дигоксинді бұлшықет ішіне енгізу
Б) 0,25% верапамил ерітіндісін вена ішіне енгізу
В) Кезбе нервті күшейтетін рефлекторлық іс-шаралар
Г) 1% лидокаин ерітіндісін вена ішіне енгізу
Д) Электроимпульсті терапия
"15 жастағы қыз балада кенеттен АҚҚ 190/100мм с.Б) б дейін көтеріліп, денесінде діріл, жүрек соғуы жиілеп, басының қатты ауруы және айқын тершеңдік пайда болды. Ұстама арасындағы кезеңде АҚҚ 120/80 мм рт.ст. Төмендегі аталған себептердің қайсысы БАРЫНША берілген клиникалық көрініске алып келген?
" А) Гипотиреоз
Б) Гипертиреоз
В) Феохромоцитома
Г) Иценко – Кушинг ауруы
Д) Біріншілік альдостеронизм
Жаңа туылған нәрестеде өткізілген реанимациялық іс-шара барысында брадикардия байқалған, ЖЖЖ минутына 60 рет. Салмағы 2700 Г) 1:10000 қатынасында адреналиннің енгізуге қажетті мөлшерін есептеңіз:
А) 0,8 мл
Б) 1 мл
В) 1,3 мл
Г) 1,6 мл
Д) 1,8 мл
Нәресте 5 айлық. Анамнезінде: туылғаннан салмақ қосуы нашар, тамақтандыруда тез шаршайды. Емшекпен емізгенде мазасызданатын болған, тахипноэ типімен еніткпе жылдам өршіп кеткен, соның әсерінен денесінде жаппай күңгірт-күлгін цианоз пайда болған, қысқа уақыттық клоникалық-тоникалық құрысу пайда болып бөбек есін жоғалтқан. Төменде берілген препараттардың қайсысының шұғыл көмек көрсету кезінде осы науқасқа қарсы көрсетілімдері бар:
А) Жүрек гликозидтері
Б) Ылғалданған оттегі
В) Натрий бикарбонаты
Г) Анаприлин
Д) ГОМҚ (ГОМК)
"Жүйелі қызыл жегімен ауыратын 14 жастағы қыз балада сол жақтағы кеуде тұсында біртектібұраған тәрізді ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі арқасында, сол жақ бүйірінде және денесін бұрған кезіндекүшейіп, алдына еңкейіп отырған сәтте азаяды. Жүректің абсолютті тұйықталу аймағында үш фазалы қырған тәрізді шу естіледі. ЭКГ: стандартты әкетулерде STсегментініңконкордантты көтерілуі, Т тісшесі (+). ЭхоКГ-перикард жапырақшаларының қалыңдауы. Науқасты жүргізу тактикасы БАРЫНША қандай?
" А) Диуретиктер
Б) Перикардиоцентез
В) Глюкокортикостероидтар
Г) Антибактериальды терапия
Д) Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
Жасөспірім қыз 14 жастА) Жүрек аймағының шаншып ауруына, жүректің қағуына шағымданады, жартылай тыныс алу сезімі. Объективті статуста: толық, терісі ылғалды, тазА) Жүректің солжақ салыстырмалы тығыз -дыбысты жиектері сол бұғананың ортаңғы сызығынан 1 см ішке ығысқан. Тондары дыбыссыз. Өкпе артериясы үстінде 2-ші тон акценті. Жүрек ұшында аз қарқындылықта систолалық шу естіледі. ЖЖЖ минутына 78-95) АҚ 90/60 мм сынап бағаны. Зертханалық тексерулер өткізілген. Сіздің ықтимал диагнозыңызды нақтылайтын өзгерістерді анықтаңыз:
А) гемоглобиннің түсуі
Б) ЭТЖ жоғарылауы
В) лейкоцитоз
Г) АСЛО деңгейінің жоғарылауы
Д) зертханалық өзгерістердің болмауы
Нәресте 1 айлық. Жүректің туа біткен ақауына күдікпен ауруханаға түскен. Туылғаннан болған ентікпеге, шаршағыштыққа шағымданады. Қарау кезінде терісі бозғылт-қызғылт. Ісінулер жоқ. Жүрек дөңесі. Діріл ситолалық, төстен солға қарай. Тыныс жиілігі минутына 60 рет. Тынысы пуэрильді, сырылдар жоқ. Жүрек ұшының соққысы шашыраңқы. ЖЖЖ 150 соққы/мин. Систолалық шу төстің сол жиегі бойымен. Бауыры +4 см. Рентген: өкпе суреті күшейген, гиперволемия, солжақ қарынша, солжақ жүрекше есбінен КТИ – 68%, тамырлар будасы кеңейген. ЭКГ: ритм синустық, Гис будасының оң аяқшасының (ПНПГ) жартылай блокадасы, жүректің барлық бөліміне күш түсу белгілері. Ақаудың орналасуын анықтаңыз:
А) ашық артериялық түтік
Б) ірі тамырлардың транспозициясы
В) жүрекше аралық қалқаның кемістігі
Г) қарыншааралық қалқаның кемістігі
Д) өкпе артериясының стенозы
Нәресте 1 айлық. Келесі диагнозбен ауруханаға жатқызылды: жүректің туа біткен ақауы, қарыншаралық қалқа кемістігі. Туылғаннан болған ентікпеге, шаршағыштыққа шағымданады. Қарау кезінде терісі бозғылт-қызғылт. Ісінулер жоқ. Жүпек дөңесі. Діріл ситолалық, төстен солға қарай. Тыныс жиілігі минутына 60 рет. Тынысы пуэрильді, сырылдар жоқ. Жүрек ұшының соққысы шашыраңқы. ЖЖЖ 150 соққы/мин. Систолалық шу төстің сол жиегі бойымен. Бауыры +4 см. Рентген: өкпе суреті күшейген, гиперволемия, солжақ қарынша, солжақ жүрекше есбінен КТИ – 68%, тамырлар будасы кеңейген. ЭКГ: ритм синустық, Гис будасының оң аяқшасының (ПНПГ) жартылай блокадасы, жүректің барлық бөліміне күш түсу белгілері. Консервативті ем өткізу үшін қандай препараттар ұсынасыз:
А) антибиотиктер, калий препараттары, диуретиктер
Б) жүрек гликозидтері, калий препараттары, диуретиктер
В) жүрек гликозидтері, кальций препараттары, диуретиктер
Г) жүрек гликозидтері, гормондар, диуретиктер
Д) кардиотониктер, диуретиктер, калий препараттары
Нәресте 4 айлық, ауруханаға тамақтандыру кезіндегі шаршағыштық шағымымен түскен. Клиникалық көрінісі: терісі бозғылт-қызғылт, тазА) Ісінулер жоқ. Терісі бозғылт-қызғылт, жылағанда мұрын-ерін үшбұрышында цианоз. Тынысы пуэрильді, өкпенің барлық бөлімінде, сырылдар жоқ. Тыныс жиілігі минутына 52) Жүрек тондары ырғақты, ЖЖЖ 150 соққы/мин. Төстен солға қарай, 2 қ/а систолалық- диастолалық шу естіледі. Бауыры қабырға доғасынан + 2 см шығып тұр. Ашық артериялық түтік анықталған. Жүрек жеткіліксіздігінің белгілерін анықтаңыз:
А) тамақтандырудағы шаршағыштық
Б) жылағанда мұрын-ерін үшбұрышындағы цианоз
В) ЖЖЖ 150 соққы/мин, ТЖ минутына 52 рет
Г) систолалық-диастолалық шу
Д) Бауыры қабырға доғасынан + 2 см шығып тұр
Туылғанына 2 күн болған қыз бала кардиологиялық ауруханаға шұғыл көрсеткіштермен түсті. Анамнезінде: жүктілік кезінде жүктілікті үзу қаупі болған, мерзімінде туылған. Туылғандағы салмағы 3 кг, бойы 50 см, Апгар - 8/9 балл. Туылғаннан кейін 1 сағаттан соң терісі сұр түске айналғанын, акроцианоз болғанын байқаған. Өкпенің барлық бөлімінде тынысы естіледі, сырылдар жоқ. ТЖ – 40/мин. Жүрек тондары қатаң, ЖЖЖ минутына 140, шулар естілмейді. Сатурация O2 - 75%. Оттегімен сынама теріс. Ықтимал диагнозды тұжырымдаңыз:
А) тыныстық бұзылыс синдромы
Б) босанудағы травма
В) туа біткен кардит
Г) сепсис
Д) магистралды тамырлардың транспозициясы
Бала 7 жаста, кардиологта митралды клапанның пролапсы 2 дәрежесі диагнозымен бақылаудА) Клиникалық көрінісі кардиалды синдром вегетативті көріністермен көрінеді. Митралды клапанның пролапсы кезіндегі аускультация белгілерін анықтаңыз:
А) тұйықталған систолалық шертпелер
Б) жүрек ұшындағы систолалық шу
В) жүрек негізіндегі қысқа систолалық шу
Г) жүрек ұшында естілетін диастолалық шу
Д) жүрек негізінде екінші тонның қосарлануы
Сәби 3 жаста, ЖРВИ-мен ауырған, балалар ауруханасының кардиологиялық бөлімшесіне миокардитке күдікпен жатқызылды. Осындай болжам жасауға негіз болған белгіні атаңыз:
А) Пульс минутына 150 соққы
Б) АҚ 90/50 мм сынап бағаны
В) Жүректің жоғарғы шекарасы 2-ші қабыртқааралығында
Г) Жүрек ұшының соғысы әлсіреген, шашыраңқы
Д) Жүректің оң қабырғасы парастерналды сызықтан ішке 1 см кірген
Бала 6 жаста, скарлатинаның 2-ші аптасында дене температурасының 37,6 ° С жоғарылағанына, ентікпеге, ауық-ауық жүректің "қатып қалуына" шағымданады. Тексеру мәліметтері: көрнекті бозғылттық, жүрек шекарасы солға 2,0 см-ге ығысқан, жүректің жиырылу жиілігі 1 минутта 115, жүрек тондары дыбыссыз, жүрек ұшында жұмсақ тембрлі систолалық шу. Басқа ағзаларда патологиялар анықталмаған. ЭКГ мәліметі: ретсіз қарыншаүстілік экстрасистолалар. Осы науқастағы жүрек ырғағы бұзылысын емдеу әрекетін анықтаңыз:
А) Қатаң төсектік тәртіп
Б) Анаприлин тағайындау
В) Дигоксин тағайындау
Г) Миокардитті емдеу
Д) Кордарон тағайындау
"12 жастағы қыз бала жүрек аймағындағы шаншып ауыру сезіміне, жүктеме кезіндегі ентігуге және жүрек айнуға шағымданады. ЖРВИ кейін 2 апта өткен соң ауырды, терісі бозғылт, ұйқышыл, дене қызуы субфебрильді. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек аускультациясында жүрек ұшында дөрекі емес систолалық шуыл. ЖСЖ 110 рет минутынА) АҚҚ 90/60 мм.с.Б) Б) Тропонин-1,6 нг/мл (қалыптыда 0,04 нг/мл). ЭКГ төмен вольтажды. ЭхоКГ: ЛФ - 50%, қарыншааралық перденің жергілікті гипокинезі. Төмендегі аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?
" А) Люпус-кардит
Б) Миокард инфаркты
В) Қантамырлық дистония
Г) Ревматикалық емес миокардит
Д) Жедел ревматикалық қызба
"Бала 7 жастА) Ангинамен ауырғаннан кейін екі апта өткен соң тізе және шынтақ буындары аймағында ауырсыну пайда болған, дене температурасы 38°С жоғарылаған, тершеңдік, бозарған, тахикардия, жүрек шекаралары кеңейген, жүрек тондары дыбыссыз. Қанда: ЭТЖ - 40 мм/сағ, лейкоцитоз - 14 х 109/л, С-реактивті протеин (+++). Сіздің ықтимал диагнозыңыздың негізгі диагностикалық белгісін анықтаңыз:
" А) артралгия
Б) қызба
В) тахикардия
Г) кардит
Д) лейкоцитоз, ЭТЖ
Қыз бала 10 жаста, 2 айдан бері ауырады. Әлсіздікке, енжарлыққа, артралгияға шағымданады, жүдеген, шаштары түсе бастаған. Кеңсірігінде және ұрттарында эритема пайда болған, қышымайды. Дене температурасы 38,5С°. Тізе, сирақ-табан буындары ісінген, ауырады. Қан талдауында: лейкопения, ЭТЖ артқан, биохимиялық талдауда - гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия. Ықтимал диагнозды тұжырымдаңыз:
А) жедел ревматизмдік қызба
Б) ювенильді идиопатиялық артрит
В) жүйелі қызыл жегі
Г) дерматополимиозит
Д) жүйелі склеродермия
9 жасар қыз қозғалысының шектеулігіне, аяқ пен қол буындарының ауырсынуы, саусақтарын қозғаудың қиындығына, фаланга ұштарының қысқаруына шағымданып ауруханаға түскен. Тексеру кезінде жүйелік склеродермия анықталған. Осы ауруға тән симптомдарды анықтаңыз:
А) диффузды тығыздық, жарқырау және тегіс емес тері пигментациясы
Б) буындарында деструкциялық өзгерістер дамыған
В) терінің сарғаюы, муцинозды ісіну
Г) параорбиталды ісік, бұлшықет әлсіздігі
Д) торлы ливедо, алопеция
7 жасар балады буын синдромы дамыған. Тексеру кезінде жедел ревматизмдік қызба анықталған. Ревматизмдік полиартритке тән белгілерді анықтаңыз:
А) ірі және орташа буындар зақымдануының құбылмалылығы
Б) омыртқаның мойын бөлімінің зақымдануы
В) жамбас-сан буынының зақымдануы
Г) таңертеңгілік қозғала алмау
Д) деформацияның дамуы
Педиатр қабылдауында 11 жасар қыз. Жүректің ауыруына, жүректің қағуына шағымданады, тыныс алуы дұрыс емес. Тексеру барысында митралды клапанның пролапсы анықталған. Екі жармалы клапанның осы аномалиясы дамуында кезедесетін мүмкін болатын асқынуды анықтаңыз:
А) құрысулар
Б) сол жүрекшенің миксомасы
В) шығарым фракциясының әлсіреу
Г) жұқпалы бактериялық эндокардит
Д) талып қалу
Жасөспірім ұл 13 жастА) Бас айналуына шағымданады, ауық-ауық тыныс алуы қиындайды, жүрек аймағында жағымсыз сезім. Салмағы артық. Терісі мәрмәрлі суретпен, акроцианоз. Жүрек шекарасы қалыпты. Тондары орташа дыбыссыз, жүрек ұшында және Y-ші нүктеде ұзаққа созылмайтын систолалық шу. Пульс тұрақсыз. Жасөспірімдегі осы жағдайдың пайда болу себебін атаңыз:
А) Ревмокардит
Б) Жедел ревматизмдік емес кардит
В) Кардиомиопатия
Г) Митралды клапан пролапсы
Д) Вегетативті дистония синдромы
"Бала 3 жастА) БМСК кардиологында туа пайда болған жүрек ақауымен «Д» есепте тұрады. Қарағанда: саусақ ұштары, мұрын және бетінде қызыл күрең түстес айқын диффузды цианоз; «сағат әйнегі» және «барабан таяқшасы» симптомы, аяқтарының ісінуі анықталады;Аускультацияда төстің сол жағында ІІ қабырға арасында дөрекі систолалық шу естіледі, ІІ тон әлсіреген. Бауыры ұлғайған. Берілген клиникалық көрініс қандай туа біткен жүрек ақауының түріне БАРЫНША сәйкес келеді?
" А) Өкпе артериясының стенозы
Б) Аорта сағасының стенозы
В) Митральды стеноз
Г) Эбштейн ауруы
Д) Аорта коарктациясы
"Митральды қақпақша пролапсы бар 10 жасар баланы емханада тексеру кезінде дәнекер тіннің диспластикалық даму белгілері анықталады. Диагноз қою үшін берілген патологияның қандай клиникалық көріністері барынша ақпаратты болып табылады?
" А) Шоқы тәрізді кеуде торы
Б) Көз саңылауының тарылуы
В) Бас сүйектің деформациясы
Г) Дененің төменгі бөлігінің гипотрофиясы
Д) Бұлшықеттің әлсіз дамуы, сколиоз, «тік арқа» синдромы
Бала 1,5 жаста, туылғаннан жүректің туа біткен ақауы анықталған. Пневмониямен жыл бойына ауырмаған. 6 айдан бері кезеңмен демікпе пайда болады, тері жабындарының цианозы. Қарау кезінде – диффузды цианоз, саусақтары «барабан таяқшалары» түрінде, тырнақтары - «сағат шыныларындай». Жүрек шекаралары аздап оңға кеңейген. Жүрек аускультациясында 2-ші тонның дыбысы сол жақта 2-ші қабырға аралығында әлсіреген, төстің сол жақ шетінде қатты систолалық шу. Рентгенограммада жүрек «етік» тәрізді.Операция жасау ұсынылған. Ақаудың орналасуын ескерсек консервативті емдеу жүргізу кезеңінде келесі дәрілік препаратты қолданбайды:
А) Реополиглюкин
Б) Ацидоз коррекциясы
В) Седативті дәрілер
Г) Жүрек гликозидтері
Д) Бета-адреноблокаторлар
"8 жасында қызамықпен ауырған 14 жастағы жігіт кардиолог есебінде тұрады. Анамнезінде: буын синдромына байланысты адекватты ем қабылдаған. 3 жылдан кейін, рецидивтерді алдын-алу шараларын жүргізгенге қарамастан, митральді қақпақшаның жетіспеушілігі қалыптасқан. ЖСРА-ны екіншілік алдын-алу үшін көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындаған барынша тиімді?
" А) Пефлоксацин
Б) Тетрациклин
В) Рифампицин
Г) Экстенциллин
Д) Стрептомицин
"Бір жасар балада эмоциональді жүктемеден кейін пайда болатын, мәжбүрлі жүрелеп отырғанда қарқындылығы басылатын ентігу және цианоз белгілері анықталды. Қанда – полицитемия. ЭКГда – оң қарыншаның гипертрофия белгілері, Гис шоғырының оң аяқшасының толық бөгемесі анықталды. Рентгенологиялық: доғалданған және диафрагма үстінен көтеріңкі жүрек ұшы және өкпе артериясы доғасының түсуінен болатын ""ағаш кебісі"" тәрізді жүрек. Көрсетілген дәрілердің қайсысы ентігу-цианоздық ұстаманың пайда болуына, оң қарыншаның шығу жолының тарылуына әсер етеді?
" А) Верапамил
Б) Дигоксин
В) Промедол
Г) Кордиамин
Д) Бисопролол
Босану үйінен шығарылғанған кейін жаңа туылған нәресте қаралды. Жетілмей туылған, жүктілік орташа ауырлықта өткен. Терісі бозарған, тамақтандырғанда көп терлейді. Тахипноэ, ТЖ минутына 65 рет. Өкпеде тынысы пуэрильді, сырылдар жоқ. Жүрек тұсынан қатаң үздіксіз систолалық-диастолалық шу төстен солға қараай II-ші қабыртқааралығында естіледі, ЖЖЖ минутына 150 рет. Бауыры қабырға доғасынан 2,5 см шығып тұр. Осы ақауда қанның ағысын өзгерту қалай жүреді:
А) Қолқадан өкпе артериясына
Б) Сол қарыншадан оң қарыншаға
В) Қолқадан өкпе венасына
Г) Сол және оң қарыншалардан қолқаға
Д) Оң қарыншадан өкпе артериясына
"9 жастағы бала 2 апта бұрын ЖРВИ ауырды. Кеуде тұсындағы және ішіндегі ауру сезіміне, тез жүргенде пайда болатын ентігу мен шаршағыштыққа шағымданады. Об-ті: балада апатия, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы. Жүрек ұшында систолалық шу, ЖСЖ-118 рет мин. АҚҚ-100/70 мм с.Б) Б) Бауыры қабырға доғасынан 3см шығып тұр. Қанында: лейк-12,8 х109/л, ЭТЖ 25 мм/сағ. СРБ-10 мг/л. Тропонин-2,4 нг/мл (қалыптыда 0,04 нг/мл). ЭКГ төмен вольтажды. ЭхоКГ: ЛФ-48%. Төмендегі аталған дәрілік препараттардың қайсысын БАРЫНША ем бағдарламасына қосқан жөн?
" А) Дофамин
Б) Добутамин
В) Амиодарон
Г) Преднизолон
Д) Левосимендан
Жасөсірім қыз 14 жастА) Мектепте болған емтихан кезінде өзін нашар сезінген, жүрегі айныған, басы айналған, көзі қарауытып есінен танып қалған. Анамнезі анық емес. Қарау кезінде: терісі бозарған, аяқ қолдары салқын. Қарашығы кеңейген, мөлдір қабық және қарашықтық рефлекстер нашарлаған. АҚ 80/50 мм сынап бағаны. Сіздің диагнозыңыз:
А) Кардиогенді шок
Б) Синкопе
В) Истерия талмасы
Г) Эпилепсия талмасы
Д) Обструкциялық талып қалу
Нәресте кардиологта есепте тұрады. Мөлшерленген физикалық күшпен сынама өткізу тағайындалған. Балалардағы жүктеме сынамаларын өткізу үшін қатаң қарсы көрсетілімді анықтаңыз:
А) жүрек ырғағының бұзылысы
Б) артериялық гипертензия
В) кардиалгия
Г) анамнезінде талып қалулар болса
Д) жүректегі белсенді қабыну процесі
"2 жасар қыздың мамасы ойнау кезінде пайда болатын ентігуге, талмаға бейімділікке шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, цианозды, тырнақтары «сағат әйнегі» сипатты, эпигастрийде пульсация. Аускультацияда сол жақ бұғана үстіне берілетін төстің сол жақ қырындағы II-III қабырға аралығында естілетін систолалық шу және тұйық диастолалық Грехем-Стилл шуылы естіледі. ЭхоКГ: қарынша аралық пердеде эхосигналдың үзілісі, сол жерде турбулентті систолалық ағын естіледі; оң қарынша ұлғайған, өкпе артериясы қақпақшаларының салыстырмалы жеткіліксіздігі. Бұл патологияда қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді?
" А) Ақауды тігу
Б) Өзекшені таңу
В) Баллондық вальвулопластика
Г) «Жүрек-өкпе» кешенінің трансплантациясы
Д) Қысылған қолқада айналмалы анастамоз салу
Балада температура 40 градусқа дейін жоғарылаған, басы сынып ауырады, оң көз алмасы ісінген, гиперемиялы, қозғалмайды, ортаңғы сызықта орналасқан, оң жақтан птоз және мидриаз. Жақында басының шашты бөлігінде фурункулез болған. Сіздің ықтимал диагнозыңыз:
А) Ишемиялық инсульт
Б) Геморрагиялық инсульт
В) Кавернозды синус тромбозы
Г) Туберкуледі менингит
Д) Менингококкты менингит
Жасөспірім балада физикалық күш түскендегі, шаршауда немесе суықтауда жүрек қағуы ЭКГда анықталған. Келесі диагностикалық кезеңде қандай зерттеу көрсетіледі?
А) Холтер бойынша ЭКГ ұзақ мониторлау
Б) Эхокардиография
В) Коронароангиография
Г) Эндокардиальды және эпикардиальды карталау
Д) Жүрек қуыстарының катетеризациясы
Жасөсіпірім 14 жастағы қыз жиі бас ауруына, басындағы пульсация сезіміне, жылдам шаршағыштыққа, физикалық күш түскеннен кейін жиі спонтанды мұрыннан қан кетуге шағымданады. Соңғы айда ентікпе күшейген, әлсіздік және аяқтарының мұздауы, жылдам жүргенде балтыр бұлшықетінің ауырсынуы. Объективті: денесінің төменгі бөлігінің дамуы нашар. Мойындық шұңқырда, ұйқы артерияларында, қабырғааралық артерияларда пульсация күшейген. Сан артериясында пульсация әлсіреген. Жүрек негізінде систолалық шу естіледі, ЖЖЖ минутына 88. АҚ 135/80 мм сынап бағаны. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу өткізуге болады?
А) Эхокардиография
Б) Аортография
В) Аяқ тамырларының УДДГ
Г) Кеуде қуысының компьютерлік томографиясы
Д) Бодиплетизмография
12 жасар науқаста гипертрофиялық кардиомиопатия анықталған, симметриялық, обструкциялық емес формасы, II дәрежесі, субкомпенсация сатысындА) Анамнезінде: Бронх демікпесі. Ұлттық клиникалық протоколға сәйкес осы жағдайда фармакотерапияның негізін препараттардың қандай топтары құрайды?
А) β-адреноблокаторлар, тиазидді диуретиктер
Б) Ангиотензин II рецепторларының блокаторлары, шумақтық диуретиктер
В) Альдостерон антагонисттері, альфа1-адреноблокаторлар
Г) Кальций антагонисттері, ААФ ингибиторлары
Д) Карбоангидразалар ингибиторлары, нитраттар
Науқас З., 16 жаста, жүрек клапанын протездеу барысында метициллинге төзімді стафилококк туындатқан жұқпалы эндокардит дамыған. Ванкомицинді гентамицинмен бірге қабылдайды. Кдиникалық протокол тағайындауына сәйкес имплантацияланған бөгде материалда бактерияларды шығару мақсатында қандай препаратты қосымша тағайындау керке?
А) ампициллинді
Б) цефазолинді
В) рифампицинді
Г) оксациллинді
Д) пенициллин G
13 жасар балада жұқапалы эндокардит анықталған. Дене температурасы 2 аптадан бері фебрильді, қолқа жеткіліксіздігі негізінде жүректің жеткіліксіздік белгілері өршуде, клапандардағы вегетация өлшемдері жоғарылауда (10 мм-ден жоғары), өкпе артериясының ұсақ тармақтарында тромбоэмболия белгілері пайда болған. Емдеу әрекетін таңдаңыз?
А) антибиотиктерді алмастыру
Б) антибиотиктер мөлшерін арттыру
В) операция өткізу
Г) иммуномодуляторлар қосу
Д) қанды лазерлік сәулелеуді тағайындау
2 айлық нәрестеден тексеру кезінде анықталған: пальпацияда-жүрек ұшының қағысы көтеріліңкі, шашыраңқы, төменге ығысқан. Перкуссияда жүрек шекаралары солға кеңейген. Аускультацияда: төстен солға қарай 2 қ/а қатаң систолалық-диастолалық шу естіледі, өкпе артериясында 2 тон акценті. Рентгенологияда: өкпе артериясы доғаларының ісінуі, жүрек өлшемінің солға ұлғаюы. ЭКГ: жүректің сол бөлімдерінің гипертрофиясы. Төменде берілгендердің қайсысы науқасқа қараудың келесі қадамына жатады?
А) вене ішіне 0,1-0,2мг/кг индометацинді қолдану
Б) хирургиялық операция
В) вена ішіне 0,1мг/кг ибупрофенді қолдану
Г) ақауды хирургиялық коррекциялауға қарсы көрсетілім бар
Д) жүрек гликозидтерін тағайындау
Балалардағы гипертониялық криз төмендеуінің принципін атаңыз:
А) алғашқы 6-8 сағатта жоспарланған төмендеу 25% кем емес, әрі қарай баяу төмендейді;
Б) алғашқы 6-8 сағатта жоспарланған төмендеу 50% кем емес, әрі қарай баяу төмендейді;
В) қысым бірден қалыптық санға дейін төмендейді
Г) алғашқы 6-8 сағатта жоспарланған төмендеу 25%дан артық емес, әрі қарай баяу төмендейді;
Д) алғашқы 6-8 сағатта жоспарланған төмендеу 50%дан артық емес, әрі қарай баяу төмендейді;
Науқас А) , 9 жасында жедел ревматизмдік қызбамен ауырған, жүрек ақауы дамымаған. 2 жылдан соң жағдайы нашарлаған: жүректе ауырсыну, ентікпе пайда болған, тізе және шынтақ буындары домбыққан және ауырсынады, аяқтарында және кеудесінде нәзік қызғылт сақина тәрізді бөртпелер бар. Бала мәжбүрлі қалыпта (жартылай отырады), бозарған, еріндері цианозды. Жүрек ұшының қағысы әлсіреген, жүрек шекаралары кеңейген. Тондары дыбыссыз, ырғақты, брадикардия. Төстің сол жақ жиегі бойымен шу естіледі, «қар сықырын» еске түсіреді, фонендоскоппен басқанда күшейе түседі. Пульс әлсіз. Бауыры қабырға доғасынан +4 см шығып тұр. R-граммада жүрек үшбұрышты пішінді, сол жиегінен қосарланған контур көрінеді. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттарға қандай препарат жатпайды?
А) ортофен
Б) индометацин
В) бруфен
Г) протофан
Д) нимесулид
"14 жастағы қыз жиі басының ауыруына, басында пульсация сезімінің болуына, тез шаршағыштыққа, физикалық жүктемеден кейін спонтанды мұрыннан қан кетуге шағымданады. Соңғы айда ентігу, әлсіздік және аяғының мұздауы, тез жүргенде сирақ бұлшықеттердің ауыруы күшеюде. Об-ті: денесінің төменгі бөлімі әлсіз дамыған. Күре ойығында, ұйқы артерияларында және қабырғааралық артерияларда қатты пульсация байқалады. Сан артерияларында пульсация бәсеңдеген. Жүрек негізінде систолалық шу естіледі, ЖСЖ 88 рет мин. АҚҚ 135/80 мм сб Б) Осы жағдайда аталған зерттеу әдістердің қайсысы БАРЫНША ақпаратты:
" А) Эхокардиография
Б) Аортоангиография
В) Электрокардиограмма
Г) Кеуде торының рентгенографиясы
Д) Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі
"Жалғыз қарыншамен радикальді екі қарыншалық түзету отасын өткерген 3 жастағы қыз баланыңфизикалық жүктемеге төзімділігі нашар. Жүрек соғысының жиілеуі ұстамалары мен бас айналу мазалайды. ЭКГ: синусты ырғақ, ЖСЖ-60рет/мин. ЭхоКГ: СЖ 1,7 СДӨСҚ-3,4ҚАПҚ-0,5СҚАҚҚ-0,6 ЛФ-60%. Диагнозды нақтылау үшін төменде көрсетілген қандай зерттеу әдісін тағайындау БАРЫНША ықтимал?
" А) Тредмил-тест
Б) Мультиспиральді КТ
В) Стресс-эхокардиография
Г) Перфузионды сцинтиграфия
Д) Жүрекішілікэлектрофизиологиялық зерттеу
"8 жастағы бала жәншаумен ауырды.3апта өткен соң кеуде тұсында сыздап ауру сезімі , жүктеме кезінде ентігу және әлсіздік, аяқтарында ісіну пайда болды. Об-ті: терісі бозғылт, аяқ-қол ұштары суық, перифериялық ісіну. ЖСЖ-120 рет мин. АҚҚ - 90/60 мм с.Б) Б) Қанда: лейк-12,8х109/л, таяқша -2, сегм-54, лимф-44, ЭТЖ-26 мм/час. СРБ-15 мг/л. Тропонин- 3,5нг/мл (қалыптыда 0,04 нг/мл). ЭКГ: стандартты тіркемелерде тістер вольтажы <5 мм, PQ-0,28 с. Төменде аталған зерттеу әдістерінің қайсысын БАРЫНША тағайындаған дұрыс?
" А) Тредмил-тест
Б) Мультиспиральды КТ
В) ЭКГ тәуліктік бақылау
Г) Өңеш арқылы эхокардиография
Д) Трансторакальды эхокардиография
Қыз бала В) , 6 жастА) Жылдам шаршау, тершеңдік, ауаның жетпеуі сезімі мазалайды, алғашында физикалық күш түскенде болатын ентікпе енді тыныштықта да байқалады, жатқанда күшейе түседі, жүрек қағуы байқалады. Қыздың анасы ентікпенің себебінен ұйқысының бұзылғанын және қозғалыс белсенділігі төмендегенін айтады. Анамнезінде: кішкентай кезінде жүректің туа біткен ақауы анықталған, ата-анасының көше беруінен жүйелі түрде бақылауда болмаған. Қарау кезінде мұрын қанаттарының кернеулігі және кеңеюі, кеуде қуысының жұмсақ орындары тартылған (тыныс актісіне көмекші бұлшықеттердің қатысуы себепті), перифериялық цианоз, жүрек дөңесі. Перкуссияда жүректің салыстырмалы тығыз-дыбысты жиегінің шекарасы кеңейген. Аускультацияда жүрек тондары дыбыссыз, өкпе артериясында II тон акценті, ат шабыс ритмі, жүрек аймағында шулар. Диагнозды анықтау үшін сізге қандай зерттеулер көмектеседі?
А) Нейрогуморалды активация маркері ретінде натрийуретикалық гормондар (BNP/NT-proBNP) деңгейін және миокардиалдық стрессті анықтау
Б) Оң және сол бөлімдерше күш түсу белгілерін тіркеу үшін электрокардиограмма
В) Өкпеде іркілу/ісіну, кардиомегалияны анықтау үшін кеуде қуысының рентгенографиясы
Г) Құрылымды және жүректің систолалық/диастолалық қызметін бағалау үшін трансторакалды ЭхоКГ
Д) Науқастың физикалық күшке толеранттығын бағалау үшін алты минуттық жүру қашықтығын анықтау
Жасөспірім қыз 12 жастА) Бас айналуына, ауық-ауық пайда болатын дем алудың қиындауына, жүрек аймағындағы жағымсыз сезімге шағымданады. Артық салмақты. Терісі мәрмәр түстес, алақаны мен табанында гипергидроз. Жүрек шекаралары қалыпты. Тондары орташа дыбыссыз, жүрек ұшында және Y-ші нүктеде ұзаққа созылмайтын систолалық шу. Пульс тұрақсыз. Осы жағдайға тән клиникалық көрініс белгісін анықтаңыз:
А) ыстықты сезіну
Б) терінің құрғақтығы
В) тұрақты ақ дермографизм
Г) жүрек қағуы
Д) АҚ төмендеуі
Бала 8 жастА) Әлсіздікке, жылдам шаршағыштыққа, артралгияға, жүрек аймағының ауырсынуына шағымданады. Анамнезінде: ангинамен жиі ауырады. Қарауда жүрек ұшында систолалық шу анықталған. Шудың органикалық шығу тегін дәлелдейтін сипатын көрсетіңіз:
А) 1/3 систола алады
Б) өзгергіш сипатта
В) күш түскенде әлсірейді
Г) шу жүректен тыс өтеді
Д) тондармен байланысы жоқ
Экссудациялық перикардитпен ауыратын 15 жасар науқаста көрнекті ентікпе, дамыған, өлімнен қорқу сезімі пайда болған, мойын веналарының ісінуі, суық тер, беті мен мойнының ісінуі, еріннің, мұрынның, құлақтың цианозы, жіпше тәрізді пульс, қысымы күрт төмендеген. Шұғыл түрде қандай зерттеуді тағайындау қажет?
А) вентрикулография
Б) перикард пункциясын
В) өңеш арқылы эхокардиография
Г) жүрек катетеризациясы
Д) ЭКГ
"5 жасар балада 10 күн бойы жүрек аймағының батып ауыруы болағн, ентікпе, жүрек тондары дыбыссыз, АҚ төмендеген. Зерттеу өткізілген: қанның жалпы талдауы, зәрдің жалпы талдауы, жеделфазалық реакцияларға қанның биохимиясы. Диагностикадағы анағұрлым табысты келесі қадамды көрсетіңіз:
" А) Эхокардиография
Б) ЭКГ
В) Кардиоинтервалография
Г) Жүрекке реография
Д) кеуде қуысы ағзаларын рентгенологиялық зерттеу
Сәби 4 жаста, 3 апта бұрын ЖРВИ ауырған. Объективті: жүрек шекарасы көлденеңінен кеңейген, жүрек тондары дыбыссыз, жүрек ұшында жұмсақ систолалық шу, жекелеген экстрасистолалар пайда болған. Эхокардиограммадағы ықтиамал өзгерістерді атаңыз:
А) Митралды клапан жармасының ажырауы
Б) Митралдық және қолқалық регургитация
В) Жүрек қуысының ұлғаюы және шығарылым фракциясының төмендеуі
Г) Клапандарда вегетацияның болуы
Д) Жүрек қуысының кішіреюі және шығарылым фракциясының төмендеуі
"Жүрек негізінде систолалық шуы бар 3 жасар қыз балада кеуде қуысының рентгенограммасында қантамырлар шоғырының екі жаққа қарай айқын кеңеюі анықталды. Диагнозды анықтау үшін бірінші кезекте барынша қандай зерттеу әдісін жүргізеді?
" А) Эхокардиография
Б) Вентрикулография
В) Пульмонангиография
Г) Электрокардиография
Д) Коронароангиография
Туылғанына 2 күн болған қыз бала кардиологиялық ауруханаға шұғыл көрсеткіштермен түсті. Анамнезінде: жүктілік кезінде жүктілікті үзу қаупі болған, мерзімінде туылған. Туылғандағы салмағы 3 кг, бойы 50 см, Апгар - 8/9 балл. Туылғаннан кейін 1 сағаттан соң терісі сұр түске айналғанын, акроцианоз болғанын байқаған. Өкпенің барлық бөлімінде тынысы естіледі, сырылдар жоқ. ТЖ – 40/мин. Жүрек тондары қатаң, ЖЖЖ минутына 140, шулар естілмейді. Сатурация O2 - 75%. Оттегімен сынама теріс. Диагнозды нақтылау үшін диагностика әдісін анықтаңыз:
А) Жүректі екі проекциядан рентгенге түсіру
Б) Жалпы қан талдауы
В) ЭКГ
Г) ЭХОКГ
Д) Аортография
Бала 6 жастА) Шағымы жоқ. Анамнезінде: ерте дамуы ерекшеліктерсіз. Тұқымқуалаушылық жоқ. Респираторлы аурулармен жиі ауырады. Қарау кезінде жүрек ұшында систолалық шу анықталған. Оның функционалдық шығу тегін дәлелдейтін белгіні анықтаңыз:
А) ұзақ емес сипаттағы шу
Б) күш түсуден кейін қарқындылықтың артуы
В) вертикалды жағдайда шудың күшеюі
Г) шудың жүректен тыс өтуі
Д) ұрғымалы 1 тон
14 жастар науқас жүрекшенің фибрилляциясы ұстамасымен жедел жәрдем бригадасымен кардиологиялық бөлімшеген жеткізілді. Өткізілген жалпы клиникалық және биохимиялық зерттеулер патология анықтамаған. Жүректің құрылымдық аурулары (клиникалық және ЭхоКГ мәліметтері негізінде) жоқ. Жүрекше фибрилляция дамуының себебін анықтау үшін келесі қадам қандай болмақ?//
А) ЭхоКГ зерттеу//
Б) тредмил тест//
В) өңеш арқылы эхокардиографиялық зерттеуі//
Г) жүректің инвазивті ЭФИ//
Д) ЭКГ холтерлік мониторлауы
WPW синдромы бар 12 жасар науқаста кенеттен жүрек қағуы басталды. Қарауда - ЖЖЖ 1 минутта 160 рет, АҚ 106/60 мм сынап бағаны. ЭКГ-да — тахикардия, QRS кешені кеңейген. Сіздің болжамды диагнозыңыз?//
А) ортодромды AV-реципрокты тахикардия//
Б) қарыншалық мономорфты тахикардия//
В) AV-түйіндік реципрокты тахикардия//
Г) антидромдық AV-реципрокты тахикардия//
Д) жүрекшелік тахикардия қарыншаға абберантті өткізулермен
5 жасар бала 7 күн бойы ЖРВИ-мен ауырудА) Баланы қараған дәрігер жүрек- тамыр қызметіндегі өзгерістерді анықтаған. Патологиялық деп саналатын көрсеткішті анықтаңыз:
А) тыныстық аритмия
Б) АҚ 90/50 мм сынап бағаны
В) жүректің салыстырмалы тығыз дыбысты жиегі сол бұғананың ортаңғы сызығынан 1 см сыртқа
Г) өкпе артериясында 2-ші тонның акценті
Д) жүректің жиырылу жиілігі минутына 86 рет
Бала 5-ші жүктіліктен туылған, босану екінші. Анасы 25 жаста, ішімдік көп ішеді. Анасы жүктілік бойынша есепте тұрмаған, тексерілмеген. Сәбидің туылғандағы салмағы 2500, бойы 45 см. Қарау кезінде терісінде әртүрлі өлшемдегі қызыл дақтар бар, тері асты -май қабаты әлсіз дамыған. Микроцефалия белгілері бар, дисэмбриогенез стигмалары (төменгі жақтың дамымауы, көлденең жүлгелер, кең кеңсірік). Жүректің шекаралары солға кеңейген, төстің сол жақ жиегінде систолалық шу. Баладағы морфофункционалдық өзгерістер ішімдіктен болған эмбриофетопатия деп саналды. Клиникалық көріністі бағалауда жаңа туылған нәрестедегі шекаралық жағдай симптомын анықтаңыз:
А) салмақ-бойлық көрсеткіштер
Б) токсикалық эритема
В) гипотрофия
Г) төстің сол жиегіндегі систолалық шу
Д) дисэмбриогенездегі стигма
14 жастар жасөспірім бала ауық-ауық дем алуының қиындауына шағымданады, жүрек аймағында жағымсыз сезім, көлікте жүру мазасын алады. Аздап салмағы артық. Терісі мәрмәр түстес, акроцианоз. Жүрек шекаралары қалыпты. Тондары орташа дыбыссыз, жүрек ұшында және Y-ші нүктеде ұзаққа созылмайтын систолалалық шу. Электрокардиографиялық зерттеу өткізілген. Ықтимал диагнозды ескере отырып ЭКГ-да күтілетін өзгерістерді анықтаңыз:
А) Синустық брадикардия
Б) Жүректің электрлкң осі оңға ығысқан
В) РQ интервалының қысқаруы
Г) Т тісшесінің тегістелуі
Д) ST интервалының изосызықтан төмен ығысуы
Жартылай ашық атриовентрикулярдық каналда өкпе қан ағысы:
А) аз
Б) қалыпты
В) артериялық тип бойынша күшейген
Г) жоғары өкпе гипертензиясы белгілері бар
Д) кеңейген коллатеральдық тамырлармен берілген
Жартылай ашық атриовентрикулярдық каналда төмендегіден басқа келсі барлық аускультативтік көрініс орын алады:
А) жүрек негізінде екінші тонның ыдырауы
Б) екінші тон екпіні
В) төстен солға қарай екінші-үшінші қабырғалар арасында систоликалық шу
Г) төстің сол жақ шеті бойымен екінші-үшінші қабырғалар арасында диастоликалық шу
Д) төбеде систоликалық шу
Атриовентрикулярлық коммуникацияның толық емес түрін түзетуде Гис шоғының зақымдануының алдын-алу үшін жүрекшелер арасы қалқа кемістігін жабуда жамау төмендегіге тігіледі:
А) трикуспидальдық клапанның фиброздық сақинасына
Б) митральдық клапанның алдыңғы жармасының негізіне
В) трикуспидальдық клапанның қалқалық жармасының негізіне
Г) коронарлық синустан сыртқа қарай
Д) В және Г дұрыс
Жартылай ашық атриовентрикулярдық каналдың диагностикасы үшін ангиокардиографияда кереғар затты төмендегіге жіберу қажет:
А) оң жүрекше
Б) сол жүрекше
В) оң қарынша
Г) сол қарынша
Д) аорта
Атриовентрикулярлық каналдары бар науқастарда жүректің оң бөлімдерінің катетеризациясында оттегінің ең көп болу сандары мына жерде анықталады:
А) жоғарғы қуыс көктамырда
Б) оң жүрекшеде
В) оң қарыншада
Г) өкпе артериясында
Д) астыңғы қуыс көктамырда
Өкпе артериясының оқшауланған стенозының кликникалық-гемодинамикалық сыныпталуына қарағанда төмендегілерге операция жасауға болмайды:
А) 1 топқа (оң қарыншада қысым сын бағ бой 60 мм)
Б) 2 топқа (оң қарыншада қысым сын бағ бой 60-100 мм)
В) 3 топқа (оң қарыншада қысым сын бағ бой 100 мм-ден астам)
Г) 4 топқа қан айналымының айқын байқалған жетіспеушілігінде
Д) олардың ешбіріне
Аортаның және өкпе артериясының қосарлы шығуының аускультативтік көрінісі төмендегілердің болуымен сипатталады:
А) өкпе артериясында екінші тон екпінінің болуымен
Б) төстің сол жақ шеті бойымен үшінші-төртінші қабырғалар арасында систоликалық шу
В) жүректің төбесінде мезодиастоликалық шу
Г) үшінші тон
Д) аталғандардың барлығы
Шығарушы бөлімдердің өзгермеген көлемдерінде қарыншаларға (оң жақтағы басымдау) құю жолдарының кішіреюі төменгі жағдайларда кездеседі:
А) жүрекшелерарасы қалқаның кемістігінде
Б) қарыншаларарасы қалқаның кемістігінде
В) үш жармалы клапан атрезиясында
Г) оң қарынша гипоплазиясында
Д) В және Г дұрыс
Бір жасқа дейінгі жаста қарыншаларарасы қалқа кемістігін хирургиялық жолмен түзетуге төмендегіден басқа атлғандардың барлығы себеп болып табылады:
А) қанның үлкен мөлшерде артериялық-көктамырлық ығыстырылуы
Б) артып келе жатқан өкпе гипертензиясы
В) қанайналымының жетіспеушілігі
Г) жиі респираторлық аурулар
Д) цианоз
Жалпы атриовентрикулярлық каналдың толық түрі үшін төмендегіден басқа аталған белгілердің барлығы тән:
А) жүрекшелер деңгейінде байланыс
Б) қарыншалар деңгейінде байланыс
В) атриовентрикулярлық каналдардың фиброздық сақиналары дұрыс қалыптасқан
Г) митральдық клапан жармаларының ыдырауы
Д) митральдық және трикуспидальдық клапандардың жармаларының ыдырауы вентральдық және дорзальдық жармаларды құрайды
Өкпе артерясының оқшауланған стенозында төмендегілер болады:
А) оң қарыншаға шамадан тыс диастоликалық күш түсуі
Б) сол қарыншаға шамадан тыс диастоликалық күш түсуі
В) оң қарыншаға шамадан тыс систоликалық күш түсуі
Г) сол қарыншаға шамадан тыс систоликалық күш түсуі
Д) екі қарыншаға да шамадан тыс диастоликалық күш түсуі
Өкпе артериясының клапан үсті стенозында төстен солға қарай екінші қабырғаларарасы екінші тон:
А) өзгермеген
Б) әлсізденген
В) күшейген
Г) жоқ
Д) аталғандардың барлығы.

Өкпе артериясы аузы үйлескен стенозында төмендегіден басқа операциялық кіру жолдарының барлығы қолданылады:
А) өкпе артериясы бағанасы
Б) оң қарыншаның шығыс бөлімі
В) оң жүрекше
Г) трансанулярлық, өкпе артериясын фиброздық сақинасын тілу арқылы
Д) оң қарынша және өкпе артериясы арқылы
Эхокардиографияда оң қарыншадан қосарлы шығысты төмендегілер анықталады:
А) қарыншаларарасы қалқа кемістігінің болуы
Б) митральдық жартыайлық контактінің болмауы
В) сол қарыншадан шыққан тамырлар көрінбейді
Г) магистральдік тамырлардың екеуі де қарыншаларарасы қалқаның алдында орналасады
Д) аталғандардың барлығы
Өкпе қан ағысы күшейген жалғыз қарыншада көбінесе екінші қабырғааралығында сол жақтан дөрекі систоликалық шу болады, бұл төмендегімен шарттандырылған:
А) өкпе артериясы стенозымен
Б) аорта аузы стенозымен
В) митральдық жетспеушілікпен
Г) трикуспидальдық жетіспеушілікпен
Д) қанның бульбовентрикулярлық саңылаудан (шығарушы) өтуімен
Фалло тетрадасында оң қарыншаның шығарушы жолының тарылуы төмендегіден басқа барлық аталған бұзылулар есебінен болады:
А) конустық қалқаның ұзаруы
Б) "модераторлық тәжінің" жоғары шығуын
В) алдыңғы-шеткі трабекуланың гипертрофиясы
Г) аортаның декстрапозициясы
Д) конустық қалқаның төмен енгізілуі
Фалло тетрадасында жүрек катетеризациясы төмендегіден басқа аталғандардың барлығын анықтайды:
А) катетерді оң қарыншадан аортаға жүргізу
Б) катетерді өкпе артериясына қиындықпен өткізу
В) өкпе артериясында систоликалық қысымның төмендеуі
Г) оң қарыншада систоликалық қысым сол қарыншаға қарағанда анағұрлым жоғары
Д) оң қарынша және өкпе артериясы арасында систоликалық градиенттің болуы
Фалло тетрадасы бар оқшауланған өкпе артериясының стенозының жіктелген диагностикада жүрек катетеризациясында төмендегіге назар аудару қажет:
А) оң қарыншада систоликалық қысымның жоғарылауы
Б) өкпе артериясында қысымның төмендеуі
В) оң жүрекшеде қысымның жоғарылауы
Г) оң және сол қарыншаларда немесе перифериялық артерияда әр түрлі қысым
Д) оң қарынша және өкпе артериясы арасында систоликалық градиент
"3 жастағы науқас А-ның анасының сөздеріне қарағанда, ентігу, тез шаршау, жүрек соғуы, еріндерінің, саусақ ұштарының көгеруі, мезгіл-мезгіл жүрегінде шаншулар болуы шағымдары бар. Туғаннан бері ТЖА күдіктелген. Бала физикалық дамуда кенже қалған. . Status praesens: ТЖА бойынша жалпы жағдайы ауыр. Дене пішімі дұрыс, аз тамақтанады: бойы - 90 см, салмағы-10 кГ) Тері жабындары цианоздық, еріндерінің, саусақ ұштарының айқын байқалған акроцианозы. ""Барабан таяқшалары"" және ""сағат әйнегі"" симптомдары, болмашы парастернальдық ""жүрек өркеші"". Өкпеде везикулярлық тыныс алу, сырыл жоқ. ЧДД- мин.29. АД-сын бағ бой 90/60 мм. Жүректің аускультативтік тондары ырғақты, эпицентрі 2-3, 3-4 қабырғаларарасында систоликалық шу, төменде тембрі дөрекілеу. A) Pulmonalis үстінде II тон әлсізденген. PS - мин.140 соғу. Қарнының өлшемдері әдеттегідей, жұмсақ, бауыр кеңеймеген, б/Б) ЭКГ: Синустық ырғақ мин 130. Сол жақ граммА) Сол қарыншаның және екі жүрекшенің гипертрофиясы. Көкірек қуысы R-n: Өкпе суреті әлсізденген. КТИ - 62%. ЭхоКГ қорытындысы: Жүректің тек қарыншасы. Қандай қосымша зерттеулер жүргізу қажет және қандай ақаулардан ажырата білу қажет? 1) ТМС толық түрі I. өкпе биопсиясы 2) АВК толық түрі II. Радиоизотоптық зерттеу 3) ҚАҚА III. ангиография 4) Аэрз ауруынан IV. Жүректің өңешарқылы УДЗ 5) Фалло тетрадасынан
" А) 5, III
Б) 1,2, I, III
В) 2,3, III
Г) 3, III , II , I
Д) 4, 5, I , II.

"Науқас А) , 11 жаста ентігу, тез шаршау, болмашы физикалық күш түсуде ернінің, саусақ ұштарының көгеріп кетуі, жалпы әлсіздік шағымдары бар. Anamnesis morvi et vitae: Туғаннан бері ТЖА күмәні болған. Тұрған жері бойынша дәрігерлерде ""Д"" есепте тұр. Бала 1 жүктіліктен, шешесі ревматологта есепте. Желтоқсан айында ауырған аурулары -вирустық А гепатиті, жиі суық тиюлер. Аллергоанамнез және тұқым қуалаушылық ауыр емес. Status praesens: жалпы жағдайы ауырға жақын. Дұрыс дене пішімді, орташа тамақтанады: бойы-136 см, салмағы-28 кГ) Тері жабындары бозғылт, еріндерінің, саусақ ұштарының айқын байқалған акроцианозы. Көкірек қуысы парастернальдық ""жүрек өркеші"" түрінде біраз қисайған. ""Барабан таяқшалары"" және ""сағат әйнегі"" болымды симптомадары бар. Өкпеде везикулярлық тыныс алу, сырыл жоқ. ЧДД- мин.20-22, АҚ-сын бағ бой 100/60 мм, PS - мин. 95 соғу. Аускультативтік жүректің тондары ырғақты, эпицентрі 2-3 қабырғалар арасында дөрекі систоликалық шу естіледі, A) Pulmonalis үстінде II тон әлсізденген. ЭКГ: Ырғағы синустық, дұрыс. ЖЖЖ-мин 86 соғу. Декстракардия. Жүректің электрлік осінің тігінен орналасуы. Сол қарынша гипертрофиясы. ЭхоКГ: Декстракардия. Фалло тетрадасы болуы мүмкін. УДЗ өткізу қиынға түседі. Оң жүрекшеден және сол қарыншадан ангиографиямен көктамырлық катетеризация. Қорытынды: ТЖА) Оң жақта қалыптасқан, оң жақта орналасқан жүрек. Фалло пентадасы (өкпе артериясының клапандық, клапанасты стенозы) Клапан сақинасының, өкпе артериясы бағанасының гипоплазиясы. СҚ гипоплазиясы. Зертханалық сараптамалар: Эр.-6,1млн, Hb-203г/л. Клиникалық диагноз: ТЖА-оң жақта қалыптасқан, оң жақта орналасқан жүрек. өкпе артериясының клапандық, клапанасты стенозымен, клапан сақинасының, өкпе артериясы бағанасының және тармақтарының гипоплазиясымен Фалло пентадасы. НК IIА) ФК III. Орналасу аномалиясы емдеу тактикасына әсер ете ме?
" А) Иә, әсер етеді. Оперативтік емдеу мүмкін емес.

Б) Иә, әсер етеді. ТФ радикалдық түзетуді орындау қиын.

В) Жоқ, әсер етпейді. Бала екі сатылық түзетуді қажет етеді.

Г) Жоқ, әсер етпейді. Тамырларарасы аностомоз салу қажет.

Д) Жоқ, әсер етпейді. Біржарымдық қарыншалық түзетуді қажет етеді.

"22 жастағы науқас А) , ентігу, болмашы физикалық күш түсуде тез шаршау жиі суық тиіп ауру шағымдары бар. ТЖА диагнозы 1987 ж. қойылған. Бір баланың шешесі. Жүктілік және босану ерекшеліксіз өткен. Status praesens: Жалпы жағдайы орта ауырлық деңгейіне жақын. Дене бітімі дұрыс, аз тамақтанады, бойы-161 см, салмағы-49 кГ) Тері жабындары бозғылт түсті, тазА) Өкпесінде тыныс алуы қатқылдау, сырыл жоқ, ЧДД мин.20 . АД- сын бағ бой 110/70 мм. ЖЖЖ- мин. 60 соғу. Аускультативтік: жүрек тондары қатты, ырғақты, төстің сол жақ шетінде II-ші қабырғалар аралығында систоликалық шу, өкпе артериясы үстіндегі ІІ тон өзгермеген. ЭКГ: Ырғағы синустық. ЖЖЖ мин 67 соғу. S-типі. Сол жақ граммА) Оң қарынша гипертрофиясы. R-n: КТИ - 51%. Өкпе суреті азайған. Түп тармақтары жіңішке. Өкпе артеряисының доғасы біраз ісініп шығып тұр. ЭхоКГ: Жүректің оң бөлімдері кеңейген, қан ағысы 1,9 м/сек жылдамдаған. Жүрекшелерарасы қалқада өлшемдері 20-25 мм, екінші типті кемістік көрінеді. ОҚ ШБ және ӨА деңгейінде градиент сын бағ бой 60 мм. ОҚ қабырғасы 2,0 см. Ангиография ОҚ сын бағ бой 100мм. ӨА Р сын бағ бой 13 мм. Қорытынды: ЖАҚА) Өкпе артериясының клапандық стенозы, оң қарыншаның шығарушы бөлімінің шоғырлана отырып кеңеюі Ақаудың табиғи ағысын не қиындатып тұр және хирургиялық емдеу тактикасына және нәтижесәне не әсер етуі мүмкін?
" А) Өкпе гипертензиясы.

Б) Бактериялық эндокардит.

В) СҚ гипоплазиясына байланысты сол қарынша жетіспеушілігі.

Г) ОҚ гипертрофиясына байланысты оң қарынша жетіспеушілігі.

Д) Трикуспидальдық жетіспеушілік.

"34 жастағы науқас әйел А) ентігу, болмашы физикалық күш түсуде тез шаршау жиі суық тиіп ауру шағымдары бар. Үш баланың шешесі. Жүктілік және босану ерекшеліксіз өткен. Status praesens: Жалпы жағдайы орта ауырлық деңгейіне жақын. Дене бітімі дұрыс, орташа тамақтанады, бойы-160 см, салмағы-59 кГ) Тері жабындары бозғылт түсті, тазА) Өкпесінде тыныс алуы қаттылау, сырыл жоқ, ЧДД мин.20. АҚ- сын бағ бой 110/70 мм. ЖЖЖ- мин. 60 соғу. Аускультативтік: жүрек тондары қатты, ырғақты, төстің сол жақ шетінде II-ші қабырғалар арасында систоликалық шу, өкпе артериясы үстіндегі ІІ тон күшейген. ЭКГ: Ырғағы синустық. ЖЖЖ мин 67 соғу. Жүректің электрлік осінің тігінен орналасуы. Гис шорғының бірінші аяғының жартылай блокадасы R-n: КТИ - 54 %. Өкпе суреті күшейген, шетіне қарай азайған. Түбірлері кеңейген, құрылымды. Өкпе артериясы доғасы ісінінп шығып тұр. ЭхоКГ: Жүректің оң бөлімдері ұлғайған. Өкпе артериясы 2,7 см, қан ағысы 1,9м/сек жылдамдаған. ӨА есептік қысымы сын бағ бой 45-50 мм. Жүрекшелер арасы қалқада өлшемі 25 мм, екінші типті кемістік байқалады. Бұл жаста оперативтік түрде емдеуге бола ма?
" А) Иә, МКК гиперволемиясына байланысты болады.

Б) Иә, оң қарынша жетіспеушілігінің дамуы мүмкін екендігіне байланысты болады.

В) Иә, ырғақтың бұзлуы мүмкін екендігіне байланысты болады.

Г) Иә, науқастың шағымдарына байланысты болады.

Д) Жоқ. ЖТЖ компенсаторлық мүмкіндіктеріне байланысты.

"5 жастағы А деген баланың анасының айтуы бойынша ентігу, айқын білінетін физикалық күш түсуде шаршағыштық, жүрек тұсында сирек шаншулар және бас аурулары, жиі респираторлық аурулар. Қыз бірінші жүктіліктен. Status praesens obiectivus: Дене бітімі дұрыс, орташа тамақтанады: бойы-115 м, салмағы-15) 6 кГ) Көкірек қуысы қисаймаған. Тері жабындары және көрініп тұрған шырышты қабықшалар бозғылт түсті, акроцианоз жоқ, денесінде айқын білінетін көктамырлар торы. Өкпесінде везикулярлық тыныс алу, сырыл жоқ. ЧДД - мин 20-21) АҚ сын бағ бой - 100/70 мм. Аускультативтік: жүрек тондары қатты, ырғақты, эпицентрі 3-4 қабырғалар арасында систоликалық шу, PS - мин. 92 соғу. Тексерілді: ЭКГ - Жүректің электрлік осінің тігінен орналасуы. Оң қарынша гипертрофиясы. ПНПГ жартылай блокадасы R-n: КТИ-69%. . ЭхоКГ - Оң жүрекше қуысының ұлғаюы 4) 9х4) 2 см Трикуспидальдық клапанның септальдық жармасы қарыншаларарасы қалқамен бірігіп кеткен және 2,9 см-ге оң жүрекше қуысына қарай қисайған. ДэхоКГ-да - ІІ саты регургитация. ТК фиброздық сақинасы -3 см. Жүрекшелерарасы қалқада 0,6 см кемістік. Жүректің көктамырлық катетеризациясы: ОҚ-дан АКГ, ӨА бағанасынан АПГ Pоқ-сын бағ бой 29/6 мм., 67%; PӨА- сын бағ бой 29/4 мм, 68%; АҚ-сын бағ бой 113/70 мм. Оң жүрекшенің ұлғаюы неге байланысты?
" А) ЖАҚА болуынА)
Б) ТК септальдық жармасының қисаюынА)
В) Трикуспидальдық ақауғА)
Г) Идиопатикалық кеңеюге
Д) Жоғарыда аталғандарға байланысты
"10 жастағы бала А) , жиі суық тиіп ауыру, шаршағыштық шағымдары бар. Физикалық дамуы кенже қалған. Status praesens obiectivus: Үлкейген қалқанша без, көзбен көруге болады. Дене бітімі дұрыс, 1 дәр. гипотрофия: салмағы-22 кГ) Көкірек қуысы конус пішідес. Тері жабындары және көзге көрініп тұрған шырышты қабықшалары таза, акроцианоз жоқ. Өкпеде везикулярлық тыныс алу, сырыл жоқ.. ЧДД - мин. 21-22) АҚ-сын бағ бой 100/70 мм. Аускультативтік: жүрек тондары ырғақты,төстің сол шетінің бойында эпицентрі 2 қ/а қарқындылығы орташа систоликалық шу, II тон өкпе артериясы үстінде ерекшеліктерсіз. PS- мин 80 соғу. Тексерілген: ЭКГ - оң жақ грамма ( 110). Оң қарынша гипертрофиясы. ЖЖЖ мин 125 соғу синустық тахикардия. R-n: КТИ-58%. Қорытынды: ЖАҚА) ЭхоКГ - Жүректің оң бөлімдері кеңейген. Өкпе артериясы кеңейген - 1,8 см, өкпе артериясы клапанының жармалары жіңішке, қозғалмалы. Жүректің клапандық аппараты өзгеріссіз. ЖАҚ-да өлшемдері 1,5 см, екінші типті кемістік көрінеді. ТК жармалары жіңішке, қозғалмалы. ӨА қысымы сын бағ бой 28 мм. Қалқанша без УДЗ: Қалқанша бездің оң жақ бөлігі 1,8 х 1,6 х 4,2см, сол жақ бөлігі 1,6х1,8х3,4 см, тиреоидтық V -10,3 куБ) см. N - 4,51 шаршы см. ЭКГ-да оң жақ грамма немен шарттандырылған.

" А) Өкпе гипертензиясымен
Б) Қалқанша без өзгерістерімен
В) кемістік ұзындығымен
Г) оң қарыншаға шамадан тыс көлемдік күш түсуімен
Д) Сол бөліктердің гипоплазиясымен.

"6 жастағы науқас А) -ның ата-аналарының айтуы бойынша қатты шаршағыштық, орташа физикалық ауырлықта ентігу, тәбетінің нашар болуы шағымдары бар. Anamnesis morbi et vitae: Бала 4 жүктіліктен туған. Жүктілік кезінде гриппен ауырған. Босану ұзақ уақыт сусыз кезеңмен қиындаған. Ерте бала жаста жүрек ақауы күмәні туындаған. Status praesens obiectivus: Дене бітімі дұрыс, аз тамақтанады: бойы-116 см, салмағы-18,5 кГ) Көкірек қуысы конус тәріздес. Көкірек қуысы ""жүрек өркеші"" түрінде майысқан. Тері жабындары және көзге көрініп тұрған шырышты қабықшалар бозғылт түсті, акроцианоз. Өкпесінде везикулярлық тыныс алу, сырыл жоқ. ЧДД - мин 26-29. АҚ сын бағ бой - 100/70 мм. Аускультативтік: жүрек тондары ырғақты, төстің сол шеті бойымен эпицентрі 3 қабырға аралығында дөрекі қарқынды систоликалық шу, өкпе артериясының II тоны күшейген. PS - мин. 90 соғу. Тексерілген: ЭКГ - Оң жақ граммА) Жүректің оң бөлімдерінің гипертрофиясы. R-n: КТИ-65%. Қорытынды: оң өкпе көктамырларының аномальдық дренажымен бірге ЖАҚА ЭхоКГ - Жүректің оң бөлімдері кеңейген, оларға өте көп шамадан тыс күш түскен. Өкпе артериясында қысым сын бағ бой 56 мм. Жүректің клапандық аппараты өзгеріссіз. ЖАҚ-да өлшемдері 1,2 см екінші типті кемістік көрінеді. МПП ТК жармалары жіңішке, қозғалмалы. Қорытынды: Жүрекшелерарасы қалқаның кемістігі, екінші тип. ВК және АКГ: оң өкпе көктамырларының оң жүрекшеге жартылай аномальдық дренажымен ЖАҚА Операцияда: барлық өкпе тамырлары 3 коллектормен оң жүрекшеге құйған, ЖАҚА -1,2 см. Диагносткиада қате бар ма және ауруды ең бастан дұрыс диагноз қоюға бола ма?
" А) Жоқ, болмайды, ТАДЛВ кардиалдық тип диагностикасы қиындатылған.

Б) Иә, рентгенологиялық зерттеудің дұрыс жүргізілуінде
В) Иә, өкпе бағанасынан селективтік ангиокардиография орындауда
Г) Иә, егер ангиокардиография орындауда барлық бөлімдерде қанның оттегіне қанығуы анықталсА)
Д) Иә, өңеш арқылы жүрек УДЗ өткізуде.

"36 жастағы науқас А) ентігу, айтарлықтай физикалық күш түсу кезінде шаршағыштық, оң бүйір шаншулары, жүрек айну, ұстама тәрізді аурулар, қолдардың, беттердің ісінуі шағымы бар. Балалық шағында ТЖА қойылған. . Status praesens: Жалпы жағдайы қанағаттанарлық деуге болады. Дене бітімі дұрыс, орташа тамақтанады: бойы-165 см, салмағы -71 кГ) Тері жабындары бозарған, тазА) Өкпесінде тыныс алу қатқылдау, сырыл жоқ. В ЧДД мин 20. АҚ - сын бағ бой 110/70 мм. ЖЖЖ-мин 60 соғу. Аскультативтік: жүрек тондары қатты, ырғақты, эпицентрі 2 қабырға аралығында жұмсақ, жергілікті систоликалық шу, өкпе артериясы үстіндегі ІІ тон өзгермеген. Қарнының өлшемдері әдеттегідей, пальпацияда ауырмайды. Бауыр қабырға доғасының шетінде, өт проекциясы ауырады. ЭКГ: Ырғақ синустық, дұрыс емес. ЖЖЖ мин.64 соғу. Жүректің электрлік осінің тігінен орналасуы. Гис шоғы оң тармағының жартылай блокадасы.. R-n: КТИ - 46%. Өкпе суреті өзгермеген. Түбірлері құрылымды. Қиғаш тұрғыдан жүрек қуысы кеңеюі байқалмайды. ЭхоКГ: Жүректің сол бөлімдері ұлғаймаған. Сол қарынша миокардының жиырылу қабілеті қанағаттанарлық. Аорта кеңеймеген. Клапандық аппарат сақталған. Жүректің оң бөлімдері ұлғаймаған. өкпе артериясы кеңеймеген 1,9 см. Қарыншаларарасы қалқада кемістік көрінбейді, алайда Доплер-Эхо-КГ-да оң қарыншаның шығу бөлімінде жергілікті турбуленттік систоликалық ағыс. Ангиография: Р оқ сын бағ бой 30 мм. Р өа сын бағ бой 30 мм. Құрсақ қуысы УДЗ: бауыр, оң бөлігі 10,7см. сол бөлігі 6,2см, құрылым біркелкі емес, VII сегментте орташа эхогендік деңгейімен өлшемі 1,1 см дөңгелек зат, жанында -VI сегментте 2,0х2,2 см Өт қабы 8,2х2,4 см, қабырғасы 0,3см, денеде кішкене иілу, саңылауда конкременттер д-мі 1,8 см және 0,7 см. Өт қабының қабырғасы қосарлы контурлы. d холедоха - 0,6 см, Вв 1,1) Pancreas, басы 2,3 см, денесі 1,3 см, құйрығы 2,0 см, диффуздық өзгерген. Тексеру нәтижелері бойынша негізгі диагноз: ТЖА - Қарыншаларарасы қалқа кемістігі. Науқас осы кезде ақаудың хирургиялық түзетілуін қажет ете ме және оның шағымдары жүрек жетіспеушілігі клиникасына байланысты ма?
" А) Иә, бауыр жетіспеушілігі қалыптасудА)
Б) Иә, өкпе гипертензиясы қалыптасудА)
В) Жоқ, ақау бойынша дәл мәліметтер жоқ..

Г) Жоқ, шағымдар ЖКБ байланысты.

Д) в, г жауаптары дұрыс.

"20 жастағы науқас А) , ентігу, тез шаршау, еріндерінің, саусақ ұштарының көгеруіне, жалпы әлсіздікке шағымданады. Status praesens: ТЖА бойынша жалпы жағдайы ауыр. Бойы-172 см., салмағы-62 кГ) Тері жабындары бозғылт, еріндерінің, саусақ ұштарының цианозы. ""Барабан таяқшалары"" және ""сағат әйнегі"" болымды симптомдары тән. АҚ-сын бағ бой 100/60 мм, Аускультативтік жүректің тондары ырғақты, эпицентрі 3-4 қабырғалар арасында дөрекі систоликалық шу естіледі, A) Pulmonalis үстінде II тон әлсізденген. PS - мин. 90 соғу. Бауыр қабырғаасты доғадан 4,0 см-ге сыртқа шығып тұр. Емдеудің құрал-жабдықтық әдісі нәтижесінде диагноз қойылған:клапандық және клапанасты стенозымен және клапандық сақинаның, өкпе артериясының негізгі бағанасының гипоплазиясымен Фалло пентадасы. Хирургиялық емдеу әдістерін анықтау үшін қандай параметрлерді өлшеу қажет?
" А) Сол қарынша параметрлері.

Б) Оң қарынша параметрлері.

В) Сол қарынша параметрлері және негізгі өкпе бағанасының және оның тармақтарының төмен кететін аортаға арақатынасы.

Г) Негізгі өкпе бағанасының және оның тармақтарының жоғары шығатын аортаға арақатынасы және оң қарынша параметрлері.

Д) Қарыншаларарасы қалқа кемістігі және оң қарынша шығу бөлімінің өлшемдері.

"5 жастағы А атты балада, айқын білінетін цианоз, ойнау және тыныштық кезінде ентігу, жиі ұстамалар болады, олар басталған кезде ол жүрелеп отырады. Бойы -100 см, салмағы-12 кГ) АҚ - сын бағ бой 110/70 мм. ЖЖЖ -мин 115 соғу. Аскультативтік: жүрек тондары қатты, төстің сол жақ шетінде эпицентрі II қабырға аралығында орташа қарқынды систоликалық шу. Ырғағы дұрыс. ЭКГ: +160. ЖЖЖ мин 142 соғумен тахикардия. Оң бөлімдердің гипертрофиясы. ЭхоКГ: ОЖ 3,0 см.ОҚ ұзындығы 5,0 см. ОЖ 1,9 СЖ 2,0 см. ӨА оң тармағы 0,50 см, сол тармақ 0.51 см. ФВ 64%. Қарыншаларарасы қалқада өлшемі 1,6 см аорта асты кемшілік. Жүрекшеарасы қалқа деңгейінде ығысу жоқ. Оң қарыншаның шығару бөлімінің гипертрофиясы. Сол қарынша гипоплазиясы. Аортаның оңға бөлінуі 50%-дан көп. Алдын-ала қойылған диагноз қандай?
" А) Фалло тетрадасы
Б) Фалло триадасы
В) Магистральдік тамырлардың қосарлы шығуы
Г) ТМС
Д) дұрыс диагноз көрсетілмеген.

"28 жастағы науқас А) отбас дәрігерініің кеңесі бойынша клиникада тексеріліп, онда жүрек тұсының үстінде шу естілді. Зерттеудің құрал-жабдықтық әдісі бойынша оң бөлімдердің айқын білінген гипертрофиясы анықталған: ОҚ қалыңдығы 1,08 см; ӨА клапаны жармалары нығыздалған, қозғалғыштығы азайған, клапан деңгейінде градиент сын бағ бой 100 мм; ОҚ қысымы сын бағ бой 115\ 13 мм, ОҚ қысымы сын бағ бой ЛЖ 100\7 мм. Науқасқа қандай оперативтік емлеу қажет? А) Өкпе артериясы клапанының ашық комиссуротомиясы. Б) Өкпе артериясы клапанының жабық комиссуротомиясы В) Өкпе артериясы клапанының баллондық вальвулопластикасы Г) ӨА клапанының ашық комиссуротомиясымен ОҚ шығу бөлімінің инфундибулэктомиясы. Д) Өкпе артериясы клапанының жабық комиссуротомиясымен баллондық вальвулопластикА) 28 жастағы науқас А) отбас дәрігерініің кеңесі бойынша клиникада тексеріліп, онда жүрек тұсының үстінде шу естілді. Зерттеудің құрал-жабдықтық әдісі бойынша оң бөлімдердің айқын білінген гипертрофиясы анықталған: ОҚ қалыңдығы 1,08 см; ӨА клапаны жармалары нығыздалған, қозғалғыштығы азайған, клапан деңгейінде градиент сын бағ бой 100 мм; ОҚ қысымы сын бағ бой 115\ 13 мм, ОҚ қысымы сын бағ бой ЛЖ 100\7 мм. Науқасқа қандай оперативтік емлеу қажет?
" А) Өкпе артериясы клапанының ашық комиссуротомиясы.

Б) Өкпе артериясы клапанының жабық комиссуротомиясы
В) Өкпе артериясы клапанының баллондық вальвулопластикасы
Г) ӨА клапанының ашық комиссуротомиясымен ОҚ шығу бөлімінің инфундибулэктомиясы.

Д) Өкпе артериясы клапанының жабық комиссуротомиясымен баллондық вальвулопластикА)
"Педиатр бір жастағы баланы қарағанда туа біткен жүрек ақауы күмәні туындаған. Эхокардиографиялық тексеру орындалып, онда қарыншаларарасы қалқаның мембраналық бөлігінде өлшемі 0,3 см кемістік табылған. Кемістікті шұғыл жабу қажеттілігі барм а?
" А) Иә, бар. Өкпе . гипертензиясы дамуы мүмкін.

Б) Жоқ, ақауды түзетудің оңтайлы уақыты 3-4 жас.

В) Иә бар. Оң қарынша жетіспеушілігі дамуы мүмкін. .

Г) Жоқ, спонтандық жабылу мүмкін.

Д) Жоқ, шағын кемістіктер хирургиялық түзетуді қажет етпейді.

"Оперативтік емдеуге 16 жастағы науқас Н. тез шаршағыштық, кішкене физикалық күш түсу кезінде ентігу шағымымен келіп түсті. Тексеруде бойы-167 см, салмағы-55,5 кГ) Аускультативтік: жүрек тондары ырғақты, төстің сол шеті бойымен эпицентрі 3 қабырға аралығында орташа қарқынды систоликалық шу, өкпе артериясының үстінде II тонерекшеліктерсіз. PS - мин. 72 соғу. ЭхоКГ - Өкпе артериясы кеңейген - 2,4 см, өкпе артериясы клапанның жармалары жіңішке, қозғалмалы. Жүректің клапандық аппараты өзгеріссіз. ЖАҚ-да екінші типті, өлшемдері 1,9-2,0 см кемістік көрінеді. ОҚ/ӨА градиенті сын бағ бой 40 мм. Ашық жүрекке операция жасау кезінде өлшемі 3,0 см х 2,5 см ЖАҚ кемістігі табылып, аутоперикардтан жасалған жамаумен жабылды, ал СҚ тексеру клапандық аппарат өзгерісін анықтамады. ОҚ/ӨАградиенті немен шарттандырылған?
" А) Өкпе гипертензиясымен.

Б) Өкпелік жүректің қалыптасуымен.

В) Оң бөліктерге шамадан тыс көлемдік күш түсуімен.

Г) Өкпе артериясы бағанасы гипоплазиясымен.

Д) Стеноз ӨА негізгі бағанасы деңгейінен жоғарыда тұр.

"Клиникада 3 жастағы бала Г) Тексерілді. ЭхоКГ-да мыналар анықталды: СҚ КДР-3,8см, СҚ КСР -2,4см, ФИ-66%. МК - жармалары жіңішке, қозғалмалы, ДэхоКГ-да - регургитация I деңгейі. Өкпе артериясы кеңейген -1,7см, ӨА клапаны жармалары өзгермеген. ДэхоКГ-да - диаметрі 1,0 см турбуленттік систоликалық-диастоликалық ағыс. ҚАҚ мембраналық бөлігінде өлшемі 3 мм кемістік. Өкпе артериясында есептік қысым сын бағ бой 40 мм. Сол бөлімдердің ұлғаюы немен шарттандырылған?
" А) Митральдық жетіспеушілікпен.

Б) Өкпе гипертензиясымен.

В) Септальдық кемістікпен.

Г) Бітелмеген артериальдық бұзылумен.

Д) Сол бөлім өлшемдері осы жастағы бала үшін қалыпты.

"32 жастағы науқас Г) -да ЭХО-КГ және ангиографияны қамтыған толық клиникалық-құрал-жабдықтық зерттеуден соң МКК-да сын бағ бой 80-90 мм қысыммен бірінші өкпе гипертензиясы анықталды. Емдеу тактикасы қандай?
" А) Консервативтік емдеу.

Б) Өкпе трансплантациясы
В) Жұрек трансплантациясы
Г) Жүрек-өкпе кешенінің трансплантациясы
Д) Ақаудың табиғи ағысы жағымды, хирургиялық түзетудің қажеті жоқ.

"7 жастағы балада ЭхоКГ-да қарыншаларарасы қалқаның мембараналық бөлігінде өлшемі 1,5 см кемістік табылған. ДэхоКГ-да -оң қарыншада турбуленттік систоликалық ағыс. Сол жақ граммалы АПГ көктамыр катетеризациясы нәтижелері бойынша: ОҚ қысымы-90/0, ӨА бағанасында 90\40 жүйелі АҚ сын бағ бой 90\46 мм. Эуфиллин сынамасын жүргізгенде сын бағ бой 88\36 мм-ге дейін төмендеу. 4 мин. соң сын бағ бой 90\29 мм. ОЛС -14) 3 ОПС- 19.7 Емдеу тактикасы қандай?
" А) Консервативтік емдеу және динамикада бақылау
Б) ӨГ терапиясы фонында шұғыл оперативтік емдеу.

В) Жоғары ӨГ-ге байланысты оперативтік емдеу қайшы келеді.

Г) Оперативтік емдеу мүмкін, алайда алыс нәтижелері жағымсыз.

Д) Өкпе трансплантациясы.

23 жастағы науқас Г) -да жүректің ангиографиялы көктамырлық катетеризациясында ОҚ/ӨА деңгейінде сын бағ бой 60 мм систоликалық градиентпен өкпе артериясының стенозы. Ақаудың болжанған емдеу тактикасы?
А) Динамикада бақылау.

Б) Баллондық вальвулопластикА)
В) ОҚ ШБ инфундибулэктомиясы.

Г) ӨА клапанының ашық комиссуротомиясы.

Д) ӨА клапанының жабық комиссуротомиясы.

"ТЖА ауыратын 18 жасар науқас Г) -да ОҚ/ӨА деңгейінде сын бағ бой 160 мм градиентпен өкпе артериясының клапандық, клапанасты стенозы. Соңғы жылы өзін нашар сезінуде. Бұл неге байланысты?
" А) ӨА шығару саңылауының шағын өлшемдерінде жүрек ығыстыруының артуына байланысты стеноздың салыстырмалы түрде өсуіне
Б) Оң қарыншаның шығу бөлімінің бұлшықеттерінің гипертрофиясының өсуіне.

В) Асқазанүсті жалдың гипертрофиясының өсуіне
Г) ОҚ миокардының фиброздаушы процестерінің өсуіне
Д) барлық аталғандарғА)
"5 жастағы бала Г) -да өкпе артериясы бағанасы гипоплазиясымен Фалло тетрадасына байланысты радикалдық түзету операциясы орындалған: жасанды қайнайналым жағдайында оң қарыншаның шығу бөлімінің инфундибулэктомиясы, ""Био-ЛАБ-ПП/ПС"" ксеноперикардпен жамау арқылы пластика ҚАҚА пластикасы, ОҚШБ және ӨА фиброздық сақинасының моножармамен пластикасы. Фалло тетрададасының радикалды түзетуінің қандай асқынулары болуы мүмкін?
" А) ӨА қалдық стенозы.

Б) ҚАҚА реканализациясы.

В) Жүрек ырғағының және өткізушілігінің бұзылуы.

Г) Жүректің жиырылуы қабілетінің бұзылуы
Д) Аталғандардың барлығы.

"11 жастағы бала Г) клиникаға диагнозын анықтау үшін келіп түскен. Тексеру кезінде тері жабыны ашық, физикалық күш түсуде ентігу пайда болады. Көкірек қуысы конус пішіндес. Өкпеде везикулярлық тыныс алу, сырыл жоқ. ЧДД - мин 22) АҚ -сын бағ бой 100/70 мм. PS-мин 80 соғу. Аускультативтік жүрек тондары қатты, төстің сол шеті бойында эпицентрі II-III дөрекі систоликалық шу, үрлеуші сипаттА) ЭКГ: Ырғағы синустық.. S-типі. Оң қарынша гипертрофиясы. Қарыншаіші өткізгіштіктің баяулауы. R-n: Өкпе суреті азайған. Жүрек солға қарай кеңейген, өкпе артериясының доғасы болмашы ісініп шығып тұр. КТИ - 48%. ЭхоКГ: ҚАҚ-та аорта астында өлшемі 9 мм кемістік көрінеді. Оң бөлімдер кеңейген. ОҚ ШБ/ ӨА сын бағ бой 60 мм градиент бар. Операцияда: ҚАҚ аортаасты кемістігі, өлшемдері 1,5х 2,0 см ОҚ ШБ гипертрофиясымен ӨА клапанының клапанасты стенозы. Аортаның оңға бөлінушілігі 50%-дан астам. Операциядан соңғы диагноз: ТЖА- Фалло тетрадасы, солғын түрі. Балада айқын білінген цианоздың болмауы немен шартталған?
" А) Қарыншаларарасы қалқаның кемістігінң шағын болуымен
Б) Өкпе артериясының орташа стенозымен
В) ҚАҚ кемістігінің орналасуымен
Г) Аортаның оңға бөлуінің болмашы болуымен
Д) Аталған барлығымен
"1 жас 3 айлық С деген бала, анасының айтуы бойынша ентігу, емізу кезінде тез шаршағыштық, жылау кезінде жүрек соғуының жиілеуі, жылаған кезде, айғаулауда, суық тиюде мұрынерін қыртысы цианозының күшеюі. Status praesens: ТЖА бойынша жалпы жағлдайы ауыр. Дене бітімі дұрыс, 2 дәреже гипотрофия: Бойы-75 см, салмағы-8,9 кГ) Сүйек-буын аппараты көзге көрінетін деформациясыз. Тері жабындары бозғылт, күш түсуден соң акроцианоз. Өкпеде тыныс алуы қатқыл, сырыл жоқ. ЧДД- мин. 24) АҚ- сын бағ бой 100/60 мм. Аускультативтік жүрек тондары ырғақты, төстен солға қарай эпицентрі 3-4 қабырғалар аралығында әлсіз систоликалық шу, II тон A) Pulmonalis үстінде күрт екпіндеген. PS- мин. 150 соғу, ырғақты. ЭКГ: Ырғағы синустық, дұрыс. Бұрыш +150. Оң жақ граммА) Жүректің оң қарыншасының гипертрофиясы. ЭхоКГ: Қарыншалар арасы қалқада өлшемдері 0,9 см кемістік көрінеді. Жүректің сол бөлімдері ұлғайған. Өкпе артериясы кеңейген. Митральдық клапанның жармаларының тығыздануы, алдыңғы жарма сол жүрекше қуысына қисаяды, регургитация 2-3 деңГ) Өкпе гипертензиясы 3Б деңГ) Түсу кезінде қан сараптамаларында Лей-19.2 Ю-9 Сег-43 Лимф-33 Мон-14) От 4) 05 Лей-19.2, Ю-4, Сег-51 Лимф-29, Мон-10 от.19.05 Лей-11) 0 Ю-13, СеГ) -58 Лимф-18, Мон-11) Тексеру өткізу кезінде ақау ағысы екіжақты пневмония клиникасымен асқынған. Хирургиялық емдеу тактикасына және мерзіміне не әсер етеді?
" А) Өкпе гипертензиясы.

Б) Екі жақты пневмония
В) Баланың салмағында және физикалық дамуында кенже қалу
Г) Аталғандардың барлығы көрсетілген уақытта операцияға қайшылық болып табылады.

Д) Оперативтік емдеудің шұғылдығын аталғандардың барлығы анықтайды.

"Науқас Ж., 2 жыл Түскен кезде шағымдар: Анасының айтуы бойынша, ентігу, емізу кезінде тез шаршағыштық, жылаған кезде жүрек соғуының жиілеуі, жылауда, суық тиюде, ерінмұрын қыртысы бөлігінде цианоздың күшеюі, тершеңдік, жиі суық тиюлер шағымдары бар. Status praesens: ТЖА бойынша жалпы жағдайы ауыр. Дене бітімі дұрыс, 2 дәреже гипотрофия: Бойы-95 см, салмағы-13 кГ) Тері жабындары бозғылт, күш түсуден соң акроцианоз. Өкпелерде тыныс алу қатты, сырыл жоқ. ЧДД- мин 24) АҚ-сын бағ бой 100/60 мм. Аускультативтік жүрек тондары ырғақты, төстен солға қарай эпицентрі 2-3, 3-4 қабырғаларасы систоликалық шу, 2 нүктеде анағұрлым дөрекі, A) Pulmonalis үстінде II тон. PS- мин 150 соғу, ырғақты. Іші әдеттегі мөлшерде, жұмсақ, бауыры 1-2 см кеңейген, ауырмайды. ЭхоКГ: Қарыншаларарасы қалқада өлшемі 0,8 см кемшілік көрінеді. Бірінші ЖАҚА 1) 8 см. МК алдыңғы жарманың ыдырауы. 1-2 дәреже регургитациясы. Жүректің оң бөлімдері ұлғайған. ФИ 54%. Берілген мәлімет бойынша диагноз қойыңыз.

" А) Ашық артериялық бұзылу
Б) Қарыншаларарасы қалқаның жоғары кемістігі
В) АВК толық емес түрі
Г) АВК толық түрі
Д) Дилатациялық кардиомиопатия.

"9 жастағы бала Н.-нің тексерілуі: қыздың жалпы жағдайы оташа ауырлық деңгейіне дейін. Тері жабындары бозғылт түсті,болмашы физикалық күш түсуде ентігу және цианоз пайда болуы. Көкірек қуысы ""жүрек өркеші"" түрінде майысқан. ЧДД - 18 мин. АҚ - сын бағ бой 100/70 мм. PS- мин 80 соғу. Аускультативтік жүрек тондары қатты, төстің сол шеті бойында эпицентрі II-III қабырғалар аралығында дөрекі систоликалық шу, үрлеуші сипаттА) ЭКГ: Коронарлық синус ырғағы. +150 . Оң жақ граммА) Оң қарынша гипертрофиясы. R-n: Түбір үсті бөлімде өкпе суреті күшейген, периферияға қарай азайған. Жүрегі екі жаққа қарай көлденеңінен кеңейген, 2-ші доға айтарлықтай ісініп тұр. Аорта айқын білінген тамыр соғуымен. КТИ - 57%. ЭхоКГ: ҚАҚ қалқада өлшемі 4 мм кемістік көрінеді, оң бөлімдер ұлғайған. Өкпе артериясы 2) 6 см кеңейген, клапанның жармалары тығыздалған, олардың қозғалғыштығы шектелген. Есептік қысым ӨА сын бағ бой 50 мм. Атқылау фракциясы 75 %. Қандай ақау үшін жоғапры аталғандар тән?
" А) Вильямс-Бейрен синдромы
Б) Холт синдромы
В) Аэрз ауруы
Г) Фалло триадасы
Д) Лобри-Пецца синдромы
"Бала С. 5 жасынан бастап ЖТА бойынша есепте тұр. Анасының айтуы бойынша жиі суық тиіп ауыру шағымдары бар. Тексеруде 1 дәр. гипотрофия, тері жабындары бозғылт, қимылдау белсенділігі біраз төмен. Аускультативтік жүректің үстінде тондар айқын, ырғақты, митральдық клапанда 1 тонның, өкпе артериясының үстінде ІІ тонның күшеюі, төстің сол жақ шеті бойымен 2 қ/а дөрекі, тырнаушы ұзақ систоликалық- диастоликалық шу. Аускультативтік көрініс негізінде дұрыс диагноз қою мүмкін бе?
" А) Иә, мүмкін. Субаорталық ҚАҚА -на тән.

Б) Иә, мүмкін. АВК толық емес түріне тән.

В) Иә, мүмкін.. ААБ-қа тән.

Г) Иә, мүмкін. Аорта-өкпе қалқалары кемістіктеріне тән
Д) Жоқ, мүмкін емес. Мұндай көрініс көптеген ақауларға тән.

"2 жастағы бала К. клиникаға алдын-ала ҚАҚА диагнозымен келіп түскен. Баланың анасының айтуы бойынша аз қимылдайды, ойын кезінде ентігу пайда болады, акроцианоз.пайда болып, күшейеді, тәбеті нашар, тершең, әлсіз. Анамнезде жиі суық тиіп ауыру. Тексеруде баланың салмағы 10 кг, түрі солғын, мұрын-ерін үшбұрышының акроцианозы, көкірек қуысы конус пішіндес, жүрек өркеші дамып келе жатыр, төбеде систоликалық дірілдеу байқалады. АҚ сын бағ бой 120/ 40 мм. Аускультативтік: өкпе артериясы үстінде 2 тонның күрт екпіні, төстің сол жақ шеті бойымен эпицентрі сол жақтан 2 -3 қ/а дөрекі систоликалық шу. Эхокардиографиялық зерттеу нәтижелері бойынша: ФИ 67%.; СҚ КДР 2,6; СҚ КСР 2,0; өкпе артериясында систоликалық-диастоликалық ағыс, ӨА есептік қысымы сын бағ бой 70 мм. Клиникалық диагноз қандай және ақаудың көірнісінің өзгеруі неге байланысты?
" А) Өкпе гипертензиясымен аорталық-өкпелік кемістік
Б) Сол бөлімдердің дилятациясымен үйлесімді аорталық ақау
В) Аорталық жетіспеушілікпен субаорталық ҚАҚА)
Г) Өкпе гипертензиясымен ААБ)
Д) Сол бөлімдердің дилятациясымен аорталық-өкпелік кемістік
"3 жастағы бала Г) клиникаға анасының айтуы бойынша ойын кезінде пайда болатын ентігу, акроцианоздың.пайда болып, күшеюі, тәбетінің нашар болуы, тершеңдік, әлсіздік шағымдарымен келіп түскен. Анамнезде жиі суық тиіп ауыру. Тексеруде баланың салмағы 10 кг, түрі солғын, мұрын-ерін үшбұрышының акроцианозы, көкірек қуысы конус пішіндес, жүрек өркеші дамып келе жатыр, төбеде систоликалық дірілдеу байқалады. Аускультативтік: өкпе артериясы үстінде 2 тонның күрт екпіні, төстің сол жақ шеті бойымен эпицентрі сол жақтан 2 -3 қ/а дөрекі систоликалық шу. Алдын ала диагноз ҚАҚА? ААБ? Қандай зерттеу әдісі ақырғы диагноз қоюға мүмкіндік береді?
" А) Көкірек қуысы рентгені
Б) ЭКГ)
В) Жүрек қуысының катетеризациясы
Г) Өңеш рақылы ЭХО-КГ)
Д) КТ
"2 жастағы бала К. клиникаға келіп түсіп, онда оған келесі диагноз қойылған: ТЖА- Бітпеген артериялық бұзылу. Өкпе гипертензиясы IIIА- Б тобы. Диагноз жүрек катетеризациясы мәліметтеріне негізделген: Сат. % НПВ 65 ВПВ 64 ОЖ 65 ОҚ 64 СӨА 75 А 95 Қысым сын бағ бой мм. ОЖ 4/0 ОҚ 100/0 ӨА 100/73 Ығысу л/п 1,1 л. ОЛС/ОПС 0,59. Шунт солдан оңғА) Қорытынды жабылмаған артериялық бұзылу 6 топ III өкпе гипертензиясымен. Осындай жоғары өкпе гипертензиясында балаға оперативтік емдеу қолдануға бола ма?
" А) Иә солдық-оңдық шунттА)
Б) Иә ақаудың кез-келген сатысында болады.

В) ЖОҚ ӨГ склеротикалық түріне байланысты.

Г) Жоқ, шунт бағытының өзгеруіне байланысты.

Д) в,Г)
"6 айлық бала А) , ентігу, емізу, жылау кезінде тез шаршау, жиі күшті тыныс алу жолы вирустық инфекцияларынан, дене салмағының аз болуынан зардап шеккен. Салмағы 6,5 кГ) Бойы 63 см. Анамнезден туғананан бері тыныс алу жолдары ауруларымен ауырады, салмағы, бойы артта қалудА) Екі рет пневмонияға байланысты емделген. Клиникада тексерілгенде құрал-жабдықтық тексерулер нәтижелері бойынша ТЖА диагнозы қойылған. Бітелмеген артериялық бұзылу. Екі жақты пневмония, ұзаққа созылған. ДН II . Гипотрофия 3 дәр. Рахит. Оперативтік емдеуге негізгі себеп не болып табылады?
" А) Пневмония
Б) Гипотрофия
В) Рахит
Г) б,в
Д) а,б
"16 жастағы науқас ұзақ уақыт бойы ентігу, дене қызуының 39 градусқа С дейін көтерілуі, аяғында ісіктер, аяқтарында және қолдарында кішкене көгерулер және алақанында ауыратын қызғылт түйіндер байқалады. Анамнезде ТЖА - бітелмеген артериялық бұзылу. Өткізілген жүректің ультрадыбыстық зерттелуінің нәтижелері: ФИ 67%.; өкпе артериясында систоликалық-диастоликалық ағыс, өкпе артериясы жолымен және ӨА клапаны жармасында көптеген ірі вегетациялар. Емдеу тактикасы?
" А) Гемодақыл нәтижесі бойынша ИЭ антибиотик терапиясы.

Б) Белсенді жүргізу: антибиотик терапиясы фонында ААБ қосарлы желілеу.

В) Белсенді жүргізу:жүрек қуысының санациясы және ИК шарттарында бұзылуды жабу.

Г) ИЭ медикаментоздық емдеу, ремиссия сатысында жүрек қуысының санациясы және ИК шарттарында бұзылуды жабу
Д) Тактика жүрек жетіспеушілігінің дамуына және ИЭ белсенділігіне байланысты.

"10 жастағы бала К, ентігу, тез шаршау, жүрек қағуы, әлсіздік, шамадан тыс терлегіштік, жүректе мезгіл-мезгіл шаншулар, оң қабырға астында ауырлық шағымдары бар. Бойы - 139 см, салмағы-28 кГ) Тері жабындары таза, шырыш қабықтары ашық күлгін. Өкпеде везикулярлық тыныс алу, сырыл жоқ. ЧДД- мин 29. АҚ- сын бағ бой 110/60 мм. Аускультативтік жүрек тондары ырғақты, эпицентрі 3-4 қабырғалар аралығында систоликалық шу, дөрекі тембрлі. . A) Pulmonalis үстінде II тон екпінделген. PS - мин 140 соғу. Қарын әдеттегі көлемде, жұмсақ, бауыр ұлғаймаған. ЭхоКГ: Өлшемдері 3,5 см екінші тип ЖАҚА) Митральдық клапан жармалары жіңішке, артқы жармада ыдырау бар, МК-да регургитация 2-3 дәреже. Өкпе гипертензиясы 1-2 дәреже. Митральдық жетіспеушілік қалыптасу себептері қандай?
" А) Митральдық клапан ФК дилатациясына байланысты МК екінші мәрте өзгеруі.

Б) ЖАҚА фонында митральдық жетіспеушіліктің екінші мәрте қалыптасуы.

В) Митральдық клапанның туа біткен жетіспеушілігі
Г) Өкпе гипертензиясының асқынуына байланысты.

Д) Оңқарыншалық жетіспеушілік құбылысына байланысты.

"16 жастағы науқас қыз П-да ангиокардиография нәтижелері бойынша: ҚАҚА-мен бірге жүректің III Тип Criss-cross, қанайналымының шағын шеңберінің гиперволемиясы. Бұл төмендегіні білдіреді -
" А) Жүрекше-қарынша-артериялық қосылыстардың конкорданттығы.

Б) Жүрекше-қарынша қосылыстарының конкорданттығы және қарынша-артериялық қосылыстардың дискорданттығы
В) Жүрекше-қарынша және қарынша-артериялық дискорданттық.

Г) Жүрекше-қарынша және қарынша-артериялық қосылыстардың конкорданттығы.

Д) Жүрекше-қарыншалық дискорданттық және магистральдык тамырлардың ОҚ -дан шығуы
"Науқас Л. 12 жаста, ЭхоКГ нәтиежелері бойынша - Жүректің оң бөлімдері ұлғайған, оларға шамадан тыс көлемдік күш түсуі. Өкпе артериясы кеңеймеген. Өкпе артериясы клапанының жармалары жіңішке, қозғалмалы. Жүректің клапандық аппараты өзгеріссіз. ЖАҚ-да бірініш кемістік өлшемдері - 1,0 см. 1 дәреже регрургитациямен митральдық клапан жармаларының ыдырауы. ЭХО-КГ негізінде қандай диагноз қоюға болады?
" А) Жүрекшелерарасы қалқаның алғашқы кемістігі
Б) АВК толық емес түрі
В) АВК толық түрі
Г) ЖАҚА+ туа біткен митральдық жетіспеушілік.

Д) Митральдық клапан жетіспеушілігі.

"10 жастағы бала Ж., ентігу, тез шаршағыштық, орташа физикалық күш түсуде жүректің қатты соғуы шағымдары бар. Тексеруде: тері жабындары бозғылт, акроцианоз. Өкпесінде тыныс алу қатқылдау, сырыл жоқ. ЧДД мин 20-22) АҚ - сын бағ бой 100/70 мм. ЖЖЖ- мин 100 соғу. Аускультативтік жүрек тондары қатты, эпицентрі 2-3 қабырғалар аралығында систоликалық шу, ырғағы дұрыс Қарын әдеттегі көлемде, пальпацияда ауырмайды. Бауыр оң қабырға доғасының астынан +1) 5 см. ЭХО-КГ: сол бөлімдердің үлкеюі. Өкпе артериясында 1,2 см систоликалық-диастоликалық ағын. Аорталық клапан үш жармалы, аорталық клапанда 1-2 дәр. регургитация, митральдық клапанда 1 дәр. регургитация. Өкпе артериясында есертік қысым сын бағ бой 68 мм. Бала қандай оперативтік араласуды қажет етеді?
" А ААБ қосарлы желілеу+Аорталық клапан пластикасы.

Б) ААБ қосарлы желілеу.

В) Митральдық клапан пластикасы
Г) Аорталық клапан пластикасы
Д) Митральдық-аорталық клапанды протездеу
"5 жастағы бала Т-ның анасының айтуы бойынша ентігу, жүрегінің қатты соғуы, еріндерінің, саусақ ұштарының көгеруі, тырнақ фалдангаларының майысуы, мезгіл-мезгіл жүрек аурулары шағымдары бар. Туғаннан бері ТЖА күмәні бар. Бала физикалық дамуда кенже қалған. Status praesens: Дене бітім дұрыс, аз тамақтанады. Бойы- 104 см, салмағы-14 кГ) Тері жабындары цианоздық, еріндерінің, саусақ ұштарының айқын білінген акроцианозы, ""Барабан таяқшалары"" және ""сағат әйнегі"" симптомдары, болмашы парастернальдық ""жүрек өркеші"" бар. Өкпеде везикулярлық тыныс алу, сырыл жоқ. ЧДД-мин 29. АҚ-сын бағ бой 90/60 мм. Аускультативтік жүрек тондары ырғақты, эпицентрі 2-3, 3-4 қабырғалар аралығында систоликалық шу, төменде тембрі дөрекілеу. A) Pulmonalis үстінде II тон күшейгген. PS - мин 140 соғу. Қарын әдеттегі көлемде, жұмсақ, бауыр ұлғаймаған, ауырмайды. ЭКГ: Ырғағы синустық мин 108. Оң жақ граммА) Оң қарынша гипертрофиясы. R-n: Өкпе суреті күшейген, шет жақтарда әлсізденген. КТИ - 50%. Өкпе артериясының доғасы болмашы ісініп шығып тұр. ЭхоКГ және Ангиокардиогрфаия: ТЖА) Аортаның морфологиялық оң қарыншадан шығуы. Өкпе артериясының морфологиялық оң қарыншадан шығуы. Аорта доғасының декстрапозициясы. Жүрекшелерарасы қалқаның кемістігі. Өкпе артериясы стенозы. Сіздің диагнозыңыз?
" А) Корригирленген ТМС
Б) Корригирленбеген қарапайым ТМС
В) Фалло тетрадасы
Г) Жалпы артериялық бағанА)
Д) Магистральдың тамырлардың қосарлы шығуы
"Клиникада ТЖА күмәні бар 4 жастағы бала Ж. тексерілді. Тексеруде: 1 дәр. гипотрофия. Тері жабындарының түсі әдеттегідей. Өкпесінде везикулярлық тыныс алу, сырыл жоқ. ЧДД мин 16-18. АҚ - сын бағ бой 110/80 мм. Аускультативтік жүрек тондары айқын, ырғағы синустық, PS - мин 90 соғу. Төстің сол жақ шеті бойымен 3-ші қабырғараралығында систоликалық шу. Рентген: Өкпе суреті өзгермеген, түбірлері құрылымды, кеңейген. КТИ 66%. ЭКГ: оң жақ грамма, бұрышы ? +150°, Ырғағы синустық. Жүректің оң бөлімдерінің гипертрофиясы. ЖЖЖ мин 136 соғу. ЭХОКГ: ФИ 67%. Жүректің барлық бөлімдерінің біраз ұлғаюы. Үш жүрекшелі жүрек. Жүрекшелер арасы қалқада сопақ терезе бөлігінде өлшемі 2,0 см кемістік бар. Өкпе артериясында есептік қысым сын бағ бой 45 мм. Сіздің тактикаңыз:
" А) ЖАҚА жабу
Б) ОЖ мембранасын тілу
В) ЖАҚА жабу + ОЖ мембранасын тілу
Г) ЖАҚА өлшемдерін кеңейту+ СЖ мембранасын тілу
Д) Жүрек трансплантациясы.

"8 жастағы бала А-да толық тексеруден соң өкпе көктамырларының толықтай аномальдық дренажымен жүрекшелерарасы қалқа кемістігі, кардиалдық түрі, 2 топ гипертензиясы өкпе диагнозы қойылған. Диагноз ангиографиялы жүректің көктамырлық катетеризациясы нәтижесінде қойылған. Сіздің тактикаңыз:
" А) Жүрекшеарасы қалқа кемістігін жабу.

Б) Аномальді түрде құятын көктамырларды ЖАҚА арқылы сол жүрекшеге ауыстыру
В) Аномальді түрде құятын көктамырларды ЖАҚА арқылы оң жүрекшеге ауыстыру
Г) Аномальді түрде құятын көктамырларды коронарлық синусқа ауыстыру
Д) Аномальді түрде құятын көктамырларды ВПВ-ға ауыстыру.

"Клиникаға 4 жастағы Л. Жүректің қатты соғуы, тері жабындарының, саусақ ұштарының көгеруі, салмағының және бойының өспей қалуы шағымдарымен келіп түскен. Anamnesis morbi: Туғаннан бері ТЖА күмәні бар. Бала физикалық дамуда кенже қалған. Status praesens: ТЖА бойынша жалпы жағдайы ауыр. Дене біітімі дұрыс, аз тамақтанады: Бойы - 70 см, салмағы-8 кГ) Тері жабындары цианоздық, еріндерінің, саусақ ұштарының айқын білінетін акроцианозы. ЧДД- мин 33) АҚ- сан бағ бой 90/60 мм. Аускультативтік жүрек тондары ырғақты, эпицентрі 3-4 қабырғалар аралығында систоликалық шу, төменде тембрі дөрекілеу. A) Pulmonalis үстінде II тон күшейгген. ЭКГ: Ырғағы синустық мин 142) Жүректің электрлік осінің тігінен орналасуы. Жүректің оң бөлімдерінің гипертрофиясы. R-n : Өкпе суреті әлсізденген. КТИ - 72%. ЭхоКГ: ФИ 65%. Сол қарыншаның артқы қабырғасының, қарыншаларарасы қалқаның және оң қарыншаның алдыңғы жармасының гипертрофиясы. Қарыншаларарасы қалқа кемістігі 1) 0 см. Екі қарыншадан да шығатын 2,1 см бір кеңейген тамыр байқалады. Ангиокардиогрфаия: Өкпе артериясы бағанасы атрезиясы, сол өкпе артериясы аузының стенозы, сол және оң өкпе артериясы гипоплазиясы. Сіздің диагнозыңыз:
" А) Корригирленген ТМС.

Б) Корригирленбеген ТМС
В) Ортақ артериялық бағана
Г) Магистральдык тамырлардың ОҚ-дан қосарлы шығуы.

Д) Фалло тетрадасы
"3 жастағы бала В) анасының айтуы бойынша ентігу, орташа физикалық күш түсуде тез шаршағыштық, жиі суық тиіп ауыруларға шағымданады. Anamnesis morвi: 7-8 айдан бастап ТЖА күмәні бар. Status praesens: Баланың жалпы жағдайы ауыр. Дене бітімі дұрыс, орташа тамақтанады. Бойы-125 см, салмағы-19,4 кГ) Дамып келе жатқан парастернальдық ""жүрек өркеші"" бар. Тері жабындары қарайған, шырыш қабықтары таза, физикалық күш түсуде акроцианоз. Өкпеде тыныс алу қатқыл, сырыл жоқ. ЧДД- мин 19-20. АҚ - сын бағ бой 105/65 мм. ЖЖЖ- мин 88-92) Аускультативтік жүрек тондары ырғақты, төстің сол жақ шетінде эпицентрі 3-4 қабырғалар аралығында қарқындылығы орташа систоликалық шу, A) Pulmonalis үстінде II тон күшейген. ЭКГ: Ырғағы синустық, дұрыс. Бұрышы ? +90. Жүректің оң бөлімдерінің гипертрофиясы. Гис шоғы оң аяғының жартылай блокадасы. R-n: КТИ-56 %. Өкпе гипертензиясы. ЭхоКГ: КДР ЛЖ-4,0см. КСР- 2,0см ФИ-64%. ӨА - кеңейген, клапанның жармалары өзгермеген, олардың қозғалғыштығы шектелмеген. Қарыншаларарасы қалқада мембраноздық бөлікте өлшемі 10 мм кемістік көрініп тұр. ДэхоКГ-да - турбуленттік систоликалық ағыс. ОҚ-дан тонометриялы және оксигенометриялы АКГ-мен бірге ВК: солдан оңға ығысу, ОЛС/ОПС=0,39. Нас.% ВПВ 63 НПВ 64 ПП 65 ПЖ 72 СЛА 73 Нас. В БА 98%. Қысым сын бағ бой . мм : ПЖ 67/0 СЛА 67/28 эуфиллиндік сынамада 51/15-ке дейін азаю Сіздің хирургиялық емдеу тактикаңыз:
" А) Кемістікті жамаумен жабу.

Б) Өкпе трансплантациясы
В) Кемістікті тігу
Г) Мюллер операциясы
Д) Динамикада бақылау, спонтандық түрде жабылуы мүмкін.

"2 жастағы бала Т. клиникаға тексеру үшін келіп түсті. Баланың анасы физикалық күш түсуде тез шаршағыштық, әлсіздік, ентігу, жиі суық тиіп ауырулар бар екенін ескертеді. ТЖА күмәні 1 жастан бері бар, тұрған жері бойынша педиатр бақылауында болған. Status praesens: Баланың жүрек ақауы бойынша жалпы жағдайы ауыр. Тері жабындары бозғылт, таза, айқын байқалатын қабырға аралықтары. Қалыптасып келе жатқан жүрек өркеші. Дене бітімі астениялық, аз тамақтанады, бойы-93 см; салмағы-12 кГ) Өкпесінде - қатқыл тыныс алу, сырыл жоқ. ЧДД мин 20-22) ЖЖЖ- мин 92 соғу. АҚ - сын бағ бой 100/60 мм. Аускультативтік жүрек тондары қатты, ырғағы дұрыс. 2 қабырғалар аралығында төстен солға қарай дөрекі систоликалық шу, II тон ӨА үстінде күрт екпіндеген. Қарын жұмсақ, ауырмайды, бауыр- қабырға доғасының шетінен 1-1,5 см-ге төмен. ЭКГ: Ырғағы синустық, дұрыс. Оң жақ граммА) Бұрышы +1500). Жүректің оң бөлімдерінің гипертрофиясы. R-n: КТИ - 75%. ЭхоКГ: Өлшемі 1,0 см екінші типті ЖАҚА) ӨА-да есептік қысым сны бағ бой 70 мм. Жүрек қуысы катетеризациясы: ТЖА) Жүрекшелерарасы қалқа кемістігі. 3А дәрежелі өкпе гипертензиясы. Өкпе биопсиясы: Қорытынды: 3А дәр. өкпе гипертензиясы Сіздің диагнозыңыз және емдеу тактикасы:
" А) 2 топ ӨГ -мен шиеленіскен ЖАҚА) ЖАҚА пластикасы жасау қажет.

Б) Бірінші өкпе гипертензиясы. Жүрек-өкпе кешенінің трансплатациясын жасау қажет.

В) Бірінші өкпе гипертензиясы. ЖАҚА пластикасын жасау қажет.

Г) 1 топ ӨГ -мен шиеленіскен ЖАҚА) ЖАҚА пластикасын жасау қажет
Д) 3А топ ӨГ -мен шиеленіскен ЖАҚА) Жүрек-өкпе кешенінің трансплатациясын жасау қажет.

"Клиникаға жедел жәрдемдегі шұғыл қажеттілік бойынша 15 жастағы науқас қыз Т. жеткізілді. Анамнезден созылмалы пиелонефритпен ауырады, осыған байланысты бірнеше рет стационарлық емдеуден өткен. 2006 жылдың қарашасында қатты ауырды: күрт салқындап қалудан соң гипертермия, 40 градусқа С дейін қалшылдау пайда болды. Ентігу, аяқтарда ісік, жүрек тұсында шалыс соғулар пайда болды. Жағдайы нашарлай түсуде, жасөспірім аз қимылдайды, күрт әлсізденген. Тексеруде: Қыздың жалпы жағдайы аса ауыр. Санасы дұрыс, сөйлеуі тежелген, әлсіз. Дене бітімі дұрыс, кахексиялық: бойы-158 см, салмағы-41 кГ) Тері жабындары және көзге көрінетін шырыш қабықтары тотыққан, аяқтарында және шынтақ буындарының бүгілген жерінде Джануэ дақтары және Ослер түйіншелері бар. Сүйек-буын жүйесі дөрекі майысуларсыз, сол ұршық буынында аурулар байқалады. Болмашы физикалық күш түсуде ерін акроцианозы. Көкірек қуысы конус пішіндес, қабырғаларарсы арылықтар қатты көрініп тұр. Өкпеде везикулярлық тыныс алу, төменгі бөліктерде тыныс алу әлсізденген. ЧДД - мин 25-27. АҚ - сын бағ бой 90/60 мм. Жүрек шекаралары перкуссияда барлық жаққа ұлғайған. Аускультативтік жүрек тондары қатты, эпицентрі 3-4 қабырғалар аралығында қарқынды систоликалық шу, ӨА ұстінде орта қарқындылықты систоликалық шу, қылыштәрізді өскін үстінде жұмсақ систоликалық шу, PS - мин 112 соғу. Болмашы асцит. Бауыр қабырға доғасының шетінен +10 см. Физиологиялық шығарулар бұзылмаған. Етеккір ауру басталғалы бері тоқтап қалған және 6 айдан бері жоқ. ЭКГ: Ырғағы синустық, дұрыс. Оң жақ грамма ( +1500). Оң қарынша гипертрофиясы. R-n: КТИ-68%. Өкпе суреті көктамырлық ұю түрінде өзгерген. ЭхоКГ - ФИ 63%, Жүректің оң бөлімдері ұлғайған. Трикуспридальдық клапанды және өкпе артериясы клапанында вегетация, Тк-да 4 дәр. регургитация, ӨА қысым сын бағ бой 80 мм, өлшемі 1,8 см қарыншаларарасы қалқа кемістігі. ОҚ шығу бөлімі және өкпе артериясы деңгейінде сын бағ бой 42 мм градиент. Перикард қуысында сұйықтық. Зертханалық сараптамалар: ЖҚС-да: Эр.-3,2млн, Hb-84,г/л, Le-10 мың, СОЭ-23мм/сағ. Қанның биохимиялық көрсеткіштері қалыптылық шегінде, ЖНС: эр- п\з 100-ге дейін. Зимницкий сынамасы ерекшеліктерсіз. Коагуллограмма: ПТИ 50%, ұю уақыты 7 минөт 30 секунД) Нефролдог тексеруі: Тубулоинтерстициальдық нефрит, ремиссия. Сіздің негізгі диагнозыңыз:
" А) ТЖА) ҚАҚА+ ИЭ-мен асқынған ӨА стенозы.

Б) Бірінші ИЭ, трикуспидальдық жетіспеушілік.

В) ТЖА) ИЭ-мен шиеленіскен ҚАҚА
Г) Ревматизм. ИЭ-мен шиеленіскен ТН.

Д) ТЖА) ҚАҚА+ ӨА клапанасты стенозы. ИЭ
"3 жастағы бала Н., анасының айтуы бойынша ентігу, тез шаршағыштық, болмашы физикалық күш түсуде жүрек соғуының жиілеуінен зардап шегуде, жиі суық тиіп ауыру, қалыптасып келе жатқан жүрек өркеші. Status praesens: ТЖА бойынша жалпы жағдайы ауыр. Дене бітімі дұрыс, аз тамақтанады. Бойы -97 см, салмағы-13 кГ) Көкірек қуысы парастернальдық ""жүрек өркеші"" түрінде майысқан. Тері жабындары бозғылт. Өкпеде қатқыл тыныс алу, сырыл жоқ. ЧДД- мин 24) АҚ-сын бағ бой 100/60 мм. Аускультативтік жүрек тондары ырғақты, төстен солға қарай эпицентрі 3-4 қабырғалар аралығында әлсіз систоликалық шу, A) Pulmonalis үстінде II тон екпіндеген. PS - мин 98 соғу, ырғақты. Қарын әдеттегі көлемде, жұмсақ, бауыр 3 см-ге ұлғайған ауырмайды. ЭКГ: Ырғағы синустық, дұрыс. S- тип. Оң қарынша гипертрофиясы. ЖЖЖ мин 111) R-n: КТИ-67 %. Өкпе суреті күшейген, шетіне қарай әлсізденген. ЭхоКГ: КДР ЛЖ - 3,9; КСР ЛЖ 2,3) ФИ 71%. Жиыру атқарымы өзгермеген. Магистральдік тамырлар оң қарыншадан шығады. Митральдық-аортальдық жалғасу жоқ. Аорталық клапан патологиясыз. Оң қуыстар ұлғайған. ТК - өзгермеген. ҚАҚ-да мембраналық бөлік кемістігі орналасқан- 1,1 см. Өкпе артериясы кеңейген - 1,7 см. Өкпе артериясында қысым сын бағ бой 51 мм., ауыспалы ығысу. ВК: Сын бағ бой қысым мм.: ӨА бағанасы - 98/18, ОҚ-105/0, АҚ 110/74) өкпелік-артериялық төтеп беру 0,6; ОЛС-20,5; ОПС-33,8. Қынның содан-оңға ығысуы - 0,7л/мин. Эуфилинмен сынама - қысымның 88/18-ге дейін төмен түсуі. Сіздің диагнозыңыз:
" А) ТЖА - қарыншаларарасы қалқа кемістігімен бірге магистральдік тамырлардың оң қарыншадан қосарлы шығуы. 3а-б топ өкпе гипертензиясы.

Б) ТЖА - Қарыншаларарасы қалқа кемістігімен бірге магистральдык тамырлардың оң қарыншадан қосарлы шығуы. 2 топ өкпе гипертензиясы.

В) ТЖА - қарыншаларарасы қалқа кемістігімен бірге магистральдык тамырлардың сол қарыншадан қосарлы шығуы. 3а-б топ өкпе гипертензиясы
Г) ТЖА - Қарыншаларарасы қалқа кемістігімен бірге магистральдык тамырлардың сол қарыншадан қосарлы шығуы. 2 топ өкпе гипертензиясы.

Д) ТЖА - Бірінші өкпе гипертензиясы .

"24 жастағы науқас Н, 24 болмашы физикалық күш түсуде тез шаршағыштық, ентігу, жүректің шалыс соғуына шағымданады. Anamnesis morbi et vitae: Біздің орталығымызға алғаш рет ТЖА хирургиялық емдеу үшін келді. Анамнезде жиі суық тиіп аурулар, арнайы аурулармен ауырмағанын айтады. Аллергоанамнез және тұқым қуалаушылық ауыр емес. Status praesens obiectivus: Ақау бойынша науқастың жалпы жағдайы орта ауырлық деңгейінде. Дене бітімі дұрыс, орташа тамақтанады: бойы -163 см, салмағы-54 кГ) Көкірек қуысы конустық. Тері жабындары және көзге көрінетін шыбышты қабықтары бозғылт түсті, акроцианоз. Өкпеде везикулярлық тыныс алу, сырыл жоқ. ЧДД - 26-29 в мин. АҚ-сын бағ бой 100/70 мм. Аускультативтік жүрек тондары ырғақты, эпицентрі 3 қабырға аралығында дөрекі қарқынды систоликалық шу, Өкпе артериясы үстінді ІІ тон күшейген. PS - мин 90 соғу. Қарын өлшемі әдеттегідей, жұмсақ, ауырмайды. Бауыр ұлғаймаған. Физиологиялық шығарулар бұзылмаған. Тексерілген: ЭКГ - ЖЭО қалыпты орналасуы. Бірлі-жарым жүрекше экстрасистолдары. Холлтер мониторлеуі: Суправентрикулярнлық экстрасистолия. R-n: КТИ-50%. Қорытынды: ЖАҚА . ЭхоКГ -Оң өкпе көктамырларының біртұтас коллектормен қуыс көктамырға құюы. Жүрекшеарасы қалқа кемістігі. Емдеу тактикасы:
" А) ЖАҚА арқылы бұрыс дренаждау көктамырларын СЖ-ге ауыстыру
Б) Бұрыс дренаждау көктамырларын коронарлық синусқа ауыстыру
В) Бұрыс дренаждау көктамырларын ОЖ-ге ауыстыру
Г) ЖАҚА жабылуымен бұрыс дренаждалған көктамырларды ОҚ-ға ауыстыру.

Д) ЖАҚА жабылуымен бұрыс дренаждалған көктамырларды СҚ-ға ауыстыру.

"24 жастағы науқас К. ентігу, орташа физикалық күш түсуде тез шаршау, жүрек тұсында сирек шаншулар, оң қабырға астында ауырлыққа шағымданады. Status praesens obiectivus: Дене бітімі дұрыс, астеник. Тері жабындары және көзге көрінетін шырыш қабықтары бозғылт түсті, болмашы физикалық күш түсуде мұрынерін үшбұрышының акроцианозы. Өкпеде везикулярлық демалу, сырыл жоқ. ЧДД - мин 20-21 АҚ - сын бағ бой 100/70 мм. Аускультативтік жүрек тондары қатты, ырғақты, төстің сол жақ шетінде эпицентрі 3-4 қабырға аралығында орташа қарқынды систоликалық шу, PS - мин 92 соғу. Қарын өлшемі әдеттегідей, жұмсақ. Бауыр қапбырғалар доғасы шетінен 5,0 см сыртқа шығып тұрады. Тексерілген: ЭКГ-да: Ырғағы синустық, дұрыс. Оң жақ грамма ( +1300). Жүректің оң бөлімдерінің гипертрофиясы R-n: КТИ-58%. Жүректің оң контурының ұлғаюы. ЭхоКГ - оң жүрекше өлемі 6,0 х 8,0 см. Трикуспидальдық клапанның септальдық жармасы қарыншаларарасы қалқаға баспаған және оң жүрекше қуысына 2,3 см-ге жылжыған. ДэхоКГда - III дәр. регургитация. ТК фиброздық сақинасы -4,5 см. Жүрекшелерарасы қалқада 1,1 см өлшемді кемістік. Сіздің диагнозыңыз:
" А) ООО-мен бірге Эбштейн аномалиясы
Б Трикуспидальдық клапан агенезиясы
В) ТК жармасының дегенеративтік-дистрофиялық процессі
Г) ТК ревматикалық емес ақауы
Д) ЖАҚА-мен бірге Эбштейн аномалиясы
"24 жастағы науқас ентігу, орташа физикалық күш түсуде тез шаршау, жүрек тұсында сирек шаншулар, оң қабырға астында ауырлыққа шағымданады. Status praesens obiectivus: Дене бітімі дұрыс, астеник. Тері жабындары және көзге көрінетін шырыш қабықтары бозғылт түсті, болмашы физикалық күш түсуде мұрынерін үшбұрышының акроцианозы. Өкпеде везикулярлық демалу, сырыл жоқ. ЧДД - мин 20-21 АҚ - сын бағ бой 100/70 мм. Аускультативтік жүрек тондары қатты, ырғақты, төстің сол жақ шетінде эпицентрі 3-4 қабырға аралығында орташа қарқынды систоликалық шу, PS - мин 92 соғу. Қарын өлшемі әдеттегідей, жұмсақ. Бауыр қабырғалар доғасы шетінен 5,0 см сыртқа шығып тұрады. Тексерілген: ЭКГ-да: Ырғағы синустық, дұрыс. Оң жақ грамма ( +1300). Жүректің оң бөлімдерінің гипертрофиясы R-n: КТИ-58%. Жүректің оң контурының ұлғаюы. ЭхоКГ - оң жүрекше көлемі 6,0 х 8,0 см. Трикуспидальдық клапанның септальдық жармасы қарыншаларарасы қалқаға жабыспаған және оң жүрекше қуысына 2,3 см-ге жылжыған. ДэхоКГда - III дәр. регургитация. ТК фиброздық сақинасы -4,5 см. Жүрекшелерарасы қалқада 1,1 см өлшемді кемістік. Емдеу тактикасы:
" А) ТК пластикасы
Б) ТК аннулопластикасы
В) ТК протездеу
Г) ТК пластикасы + ЖАҚА жабу
Д) ТК протездеу + ЖАҚА жабу
"Клиникада 9 жастағы бала тексерілген. Status praesens: ТЖА бойынша жалпы жағдайы орташа ауырлық деңгейінде. Дене бітімі дұрыс, аз тамақтанады, бойы-169 см, салмағы-38 кГ) Тері жабындары бозғылт түсті, таза, Өкпеде қатқыл демалу, сырыл жоқ. ЧДД - мин 16-18 АҚ - сын бағ бой 110/80 мм. Аускультативтік жүрек тондары қатты, ырғақты, төстің сол жақ шетінде эпицентрі II-III қабырға аралығында систоликалық шу, төбеде систоликалық шу, ІІ тон өкпе артериясы үстінде әлсізденген. Қарын өлшемі әдеттегідей, пальпация кезінде ауырмайды. Бауыр қапбырғалар доғасы шетінде. ЭКГ: Жүректің электрлік осінің тігінен орналасуы.Синустық, тахикардия. Оң жүрекше гипертрофиясы R-n: ЖАҚА ЭхоКГ - Жүректің оң бөлімдері ұлғайған, оларға шамадан тыс күш түсуі. ЖАҚ-да өлшемдері 15 мм екінші типті кемістік. Митральдық клапан жармалары жіңішке, қозғалмалы, алдыңғы жарма хордаларының 1-2 дәреже регургитациямен ұзаруы. Митральдық ақау туа біткен болып табыла ма?
" А) Иә, өйткені 1-2 дәреже регургитация бар.

Б) Иә, өйткені алдыңғы жарма хордалары ұзаруы бар
В) а,б дұрыс
Г) Жоқ митральдық ақау ЖАҚА болуы салдарынан қалыптасқан.

Д) Жоқ, митральдық ақау МК фиброздық сақинасының дилатациясына байланысты.

"3 жастағы балада ентігу, тез шаршағыштық, болмашы физикалық күш түсуде мұрынерін үшбұрышы, қол-аяқтары саусақтарының ұштарының цианозы, жиі суық тиіп ауыру шағымдар бар. Status praesens: Дене бітімі астеникалық, қанағаттанарлықтай тамақтанады: бойы -95 см, салмағы-14 кГ) Тері жабындары бозғылт түсті, мұрынерін үшбұрышы, қол-аяқтары саусақтарының ұштарының цианозы. Өкпеде қатқыл тыныс алу, сырыл жоқ. ЧДД- мин 24-30. АҚ-сын бағ бой 110/70 мм. Аускультативтік жүрек тондары қатты, ырғақты, төстің сол шетінде эпицентрі III-IV қабырғалар аралығында систоликалық шу, II тон өкпе артериясы үстінде екпіндеген. ЭКГ: Ырғағы синустық. Жүректің электрлік осінің солға ауысуы ( +150 ). Оң жақ граммА) Жүректің оң бөлімдерінің гипертрофиясы. R-n: КТИ-67 %. Өкпе суреті әлсізденген. ОҚ және СҚ-дан АКГ: Аорта ОҚ-дан, ал ӨА СҚ-дан шығады, бүйір проекцияда тамырлар параллель келеді, ӨА аортаның артында орналасқан. Көкріек аортасы біраз кеңейген, доға әдеттегідей орналасқан. Өкпе біраз гипоплазияланған, оның тармақтары қанағаттанарлық болған. ӨА-ның үлестік тармағының оңжақтан кеңеюі байқалады. Жүрек қарыншаларын қарама-қарсы қойғанда ҚАҚА арқылы қанның ауыспалы ығысуы. Сіздің диагнозыңыз:
" А) Қарапайым корригирленген ТМС
Б) ҚАҚА және ӨА стенозымен бірге ТМС
В) Фалло тетрадасы
Г) Жалпы артериялық бағана
Д) ОҚ-дан магистральдік тамырлардың шығуы
"Науқас К., 35 жаста, 2007 жылдың мамыр айында ентігу, жүрек соғуы, жалпы әлсіздік, дімкәстік, тез шаршағыштық, физикалық күш түсуде жүрек тұсында шаншулар. Anamnesis morbi: 30 сәуірде ауыр көтергенде өзін нашар сезінді. Содан бері жағдайы біртіндеп нашарлаудА) Anamnesis vitae: Ауырған аурулары: 1975 ж - аппендэктомия, 1988 ж. - вирустық гепатит, 2000 ж. - ЖБМЖ. Status praesens: Осы ауру бойынша жалпы жағдайы ауыр. Салмағы 65 кГ) Бойы 167 см. Тері жабындары және көзге көрінетін шырышты қабықтары бозғылт, тазА) Өкпеде қатқыл тыныс алу, сырыл жоқ. ЧДД мин16-18. Аускультативтік: жүрек тоны баяулаған, ырғағы дұрыс, синустық. Жүрек үстінде дөрекі систоликалық-диастоликалық шу, үзік-үзік шу. АҚ-сын бағ бой 130/30 мм.. PS - мин 84 соғу. Қарын әдеттегі мөлшерде, жұмсақ. Бауыр +1,5см. Физиологиялық шығарулар бұзылмаған. ЭКГ-да: ЖЖЖ ~1 мин 77. ЖЭО солға ауытқуы. " А) Бітілмеген артериялық бұзылу
Б) Аорта-өкпе кемістігі
В) күшті қалыптасқан аорта бұзылуы
Г) Вальсальва синусының үзілуі
Д) Аорта жоғары шыққан бөлімінің ыдырауы
"5 жастағы А) атты баланың анасының айтуынша, ентігу, айқын білінген физикалық күш түсуде шаршағыштық, жүрек тұсында сирек шаншулар және бас аурулары, жиі респираторлық аурулар шағымы бар. Қыз бірінші жүктіліктен және босанудан туған, анасының айтуынша айқын білінген токсикоз болған. Status praesens obiectivus: Дене бітімі дұрыс, орташа тамақтанады: бойы-115 м, салмағы-15) 6 кГ) Көкірек қуысы майыспаған. Тері жабындары және көзге көрінетін шырышты қабықшалары бозғылт түсті, акроцианоз жоқ, денесінде тері астында айқын байқалған көктамыр торы. Өкпеде везикулярлық тыныс алу, сырыл жоқ ЧДД - мин 20-21 АҚ - сын бағ бой 100/70 мм. Аускультативтік: жүрек тоны қатты, ырғақты, төстің сол жақ шетінде эпицентрі 3-4 қ/а систоликалық шу. PS - мин 92 соғу. Қарын әдеттегі мөлшерде, жұмсақ. Бауыр қабырға доғасының шетінде. Физиологиялық шығарулар бұзылмаған. Тексерілген: ЭКГ - Жүректің электрлік осінің тігінен орналасуы. Оң қарынша гипертрофиясы. ПНПГ жартылай блокадасы R-n: КТИ-69%. . ЭхоКГ - Оң жүрекше қуысының ұлғаюы 4) 9х4) 2 см Трикуспидальдық клапанның септальдық жармасы қарыншаларарасы қалқамен бірігіп кеткен және оң жүрекше қуысына 2) 9 см-ге жалжып кеткен. ДэхоКГ-да - II дәр. регургитация ТК фиброздық сақинасы-3 см. Жүрекшелерарасы қалқада өлшемі 0,6 см кемістік бар. Жүректің көктамырлық катетеризациясы: ОҚ-дан АКГ, ӨА бағанасынан АПГ: Pоқ-сын бағ бой 29/6 мм, 67%; PөА-сын бағ бой 29/4 мм, 68%; АҚ-сын бағ бойымен 113/70 мм. Емдеу тактикасы:
" А) Динамикада бақылау, оңқарыншалық жетіспеушілік клиникасының туындауы жағдайында операция туралы мәселенің шешімі
Б) Динамикада бақылау, солқарыншалық жетіспеушілік клиникасының туындауы жағдайында операция туралы мәселенің шешімі.

В) Динамикада бақылау, өкпе гипертензиясы клиникасының туындауы жағдайында операция туралы мәселенің шешімі
Г) Трикуспидальдық клапан пластикасы.

Д) Трикуспидальдық клапанды протездеу.

"Клиникада 12 жастағы бала К. тексерілген.. Status praesens: ТЖА бойынша жалпы жағдайы орта ауырлық деңгейінде. Дене бітімі дұрыс, аз тамақтанады: бойы-169 см, салмағы-38 кГ) Тері жабындары бозғылт түсті,тазА) Өкпеде қатқыл тыныс алу, сырыл жоқ ЧДД - мин 16-18 АҚ - сын бағ бой 110/80 мм. Аускультативтік: жүрек тоны қатты, ырғақты, төстің сол жақ шетінде эпицентрі II-III қабырғалар аралығында систоликалық шу, төбеде систоликалық шу. II тон өкпе артериясының үстінде әлсізденген. Қарын әдеттегі мөлшерде, пальпация жасауда ауырмайды. Бауыр қабырға доғасының шетінде. ЭКГ: Жүректің электрлік осінің тігінен орналасуы. Синустық тахикардия. Оң жүрекше .гипертрофиясы. +100 . R-n: ЖАҚА ЭхоКГ: Жүректің оң бөлімдері ұлғайған, оларға шамадан тыс күш түскен. ЖАҚ-да екінші типті 15 мм өлшемді кемістік. Митральдық клапан жармаларының жуандауы, 1-2 дәреже регургитациялы алдыңғы жарма хордаларының ұзаруы. Емдеу тактикасы:
" А) Митральдық клапан пластикасы
Б) Митральдық клапанды протездеу
В) Митральдық клапан пластикасы + ЖАҚА пастикасы
Г) ЖАҚА пастикасы
Д) Динамикада бақылау
"3-жастағы балада ентігу, тез шаршағыштық, болмашы физикалық күш түсуде мұрынерін үшбұрышы және аяқ-қол саусақтары ұштары цианозы, жиі суық тиіп ауыру. Status praesens: Астениялық дене пішінді, қанағаттанарлық тамақтанады: бойы-95 см, салмағы-14 кГ) Тері жабындары бозғылт түсті, мұрынерін үшбұрышы және аяқ-қол саусақтары ұштары цианозы. Өкпеде қатқыл тыныс алу, сырыл жоқ. ЧДД - мин 24-30, АҚ - сын бағ бой 110/70 мм. Аускультативтік: жүрек тоны қатты, ырғақты, төстің сол жақ шетінде эпицентрі III-IV қабырғалар аралығында систоликалық шу, II тон өкпе артериясының үстінде екпіндеген. ЭКГ: Ырғағы синустық. Жүректің электрлік осінің оңға ауытқуы ( +150 ). Оң жақ граммА) Жүректің оң бөлімдерінің гипертрофиясы. R-n: КТИ=51%. Өкпе суреті әлсізденген. ЭхоКГ: Жүректің оң бөлімдері ұлғайған, оларға шамадан тыс күш түсуі. Қарыншаларарасы қалқа және ОҚ алдыңғы қабырғасы гипертрофиясы. ОҚ-дан кеңейген магистральдік тамыр (аортА) шығады 21 мм. Жармалар тығыздалған, қозғалғыштығы шектелмеген. ҚАҚ-да өлшемі 10 мм кемістік көрінеді. СҚ: КДР-3,4см., КСР-1,8см., ФИ-76%. СҚ-дан тамыр (өкпе артериясы) шығады-11мм., клапан жармалары тығыздаған, олардың қлзғалғыштығы шектелген, сын бағ бой 65 мм систоликалық градиент. ОҚ және СҚ-дан АКГ: Аорта ОҚ-дан, ӨА СҚ-дан шығады, бүйір проекцияда тамырлар параллель келеді, ӨА аортаның артында орналасқан. Кеуде аортасы біраз кеңейген, доға әдеттегідей орналасқан. ӨА бағанасы клапан сақинасы біраз гипоплазияланған, оның тармақтары қанағаттанарлық. Жүрек қарыншаларының қарама-қарсы қойылуында- ҚАҚА арқылы қанның ауыспалы ығысуы. Клиникалық диагноз: ТЖА - қарыншаларарасы қалқа кемістігі және клапандық стенозы және өкпе артериясы бағанасының клапандық сақинаның орташа гипоплазиясымен магистральдік тамырлардың транспозициясы. НК IIА ст. ФК III. Емдеу тактикасы:
" А) Атриосептэктомия
Б) Растели операциясы
В) Мастард операциясы
Г) Сенинг операциясы
Д) Жатане операциясы