Тестовые вопросы НЦНЭ

Этиологическим фактором развития митрального стеноза является
А) миокардита
Б) инфекционного эндокардита
В) ревматизма
Г) все перечисленное
Д) атеросклероз.


Клинически заметные гемодинамические изменения при митральном стенозе появляются при площади митрального отверстия
А) до 3-3) 5 см2
Б) до 2-2) 5 см2
В) до 1 см2
Г) менее 1 см2
Д) менее 3см2
При митральном стенозе гемодинамика малого круга кровообращения характеризуется
А) повышением легочно-капиллярного давления
Б) гиперволемией
В) гиповолемией
Г) верно А) и Б)
Д) верно А) и В)
При каком пороке легочная гипертензия не развивается
А) порок митрального клапана
Б) наличие сброса крови слева направо
В) стеноз легочной артерии
Г) порок аортального клапана
Д) эмболия легочной артерии
Какой признак при аускультации нехарактерен для митрального стеноза
А) хлопающий первый тон
Б) раздвоенный второй тон
В) диастолический шум с пресистолическим усилением
Г) систолический шум
Д) систоло-диастолический шум
Аускультативно митральный стеноз характеризуется всеми перечисленными шумами, кроме
А) протодиастолического шума
Б) раннего мезодиастолического и пресистолического шума
В) раннего мезодиастолического шума
Г) систолического шума, связанного с третьим тоном
Д) диастолическогошума
При митральном стенозе наиболее часто встречается
А) пароксизмальная предсердная тахикардия
Б) трепетание предсердий
В) синусовая брадикардия
Г) левопредсердный ритм
Д) мерцательная аритмия
Самым ранним симптомом митрального стеноза является
А) периферические отеки
Б) боли в брюшной полости вслед за увеличением печени
В) сердцебиение вследствие предсердной аритмии
Г) одышка
Д) ортопноэ
Митральная комиссуротомия закрытым способом (инструментально или баллоном) может быть выполнена
А) при фиброзе и деформации створок митрального клапана
Б) при незначительном утолщении створок митрального клапана с укорочением подклапанных структур
В) при кальцинозе митрального клапана II степени
Г) при кальцинозе митрального клапана I степени
Д) при неизмененных подклапанных структурах
При митральном стенозе беременность можно допустить
А) при пороке сердца с начальными симптомами сердечной недостаточности; наличии признаков активности ревматизма
Б) при пороке сердца без выраженных признаков сердечной недостаточности и обострения ревматического процесса
В) при декомпенсированном пороке сердца с признаками правожелудочковой недостаточности, наличии активной фазы ревматизма (А-I степени), мерцательной аритмии, легочной гипертонии (II стадии)
Г) при декомпенсированном пороке сердца с признаками левожелудочковой или тотальной недостаточности, наличии активной фазы ревматизма (А-I степени), атрио- или кардиомегалии, длительно существующей мерцательной аритмии с тромбоэмболическими проявлениями и легочной гипертоний (III стадии)
Д) верно А) и В)
Развитию тромбоза левого предсердия способствует
А) застой крови в левом предсердии, обусловленный характером самого порока
Б) мерцательная аритмия
В) частота обострений ревматического процесса
Г) длительность порока
Д) верно А) и Б)
Между левым предсердием и левым желудочком диастолический градиент давления возникает
А) при митральном стенозе
Б) при митральной недостаточности
В) при изолированном аортальном стенозе
Г) при изолированной аортальной недостаточности
Митральная недостаточность наиболее часто развивается при
А) инфекционном эндокардите
Б) инфаркте миокарда
В) ревматизме
Г) травме
При митральной недостаточности типичными клиническими проявлениями является
Д) верно А) и Б)
А) одышка
Б) тахикардия
В) боли в области сердца
Г) отек легких, кровохарканье
При митральной недостаточности интенсивность систолического шума
А) усиливается при глубоком вдохе
Б) усиливается при пробе Вальсальвы
В) усиливается при задержке дыхания
Г) не зависит от дыхания
Д) усиливается при кашле
При митральной недостаточности пластическая операция может быть выполнена при всех перечисленных состояниях клапана, за исключением
А) дилатации фиброзного кольца
Б) отрыва хорд более 1/3 передней створки
В) удлиненных хордальных нитях
Г) отрыва одной хорды от передней створки
Д) отрыва папиллярной мышцы
К специфичным осложнениям для больных с протезами клапанов, относятся
А) тромбоз и системные эмболии
Б) парапротезные фистулы и нарушения функции протеза
В) инфекционный эндокардит
Г) геморрагические осложнения
Д) все перечисленные
Частой локализацией миксомы является
А) левый желудочек
Б) левое предсердие
В) правое предсердие
Г) правый желудочек
Д) левое предсердие и правое предсердие
При наличии миксомы левого предсердия наблюдается клиника
А) стенозирования митрального отверстия
Б) недостаточности митрального клапана
В) стеноза и недостаточности левого атриовентрикулярного отверстия
Г) полной поперечной блокады
Д) аортального порока
Миксому следует удалять
А) с отсечением ножки миксомы
Б) с удалением ножки с площадкой эндокарда (при прикреплении к стенке ЛП)
В) с иссечением части межпредсердной перегородки у основания ножки миксомы
Г) верно Б) и В)
Д) возможно все перечисленное
При митральной недостаточности появление каких признаков является поводом для решения вопроса об операции
А) изолированный систолический шум
Б) возникновение одышки при значительной физической нагрузке
В) одышка при незначительной физической нагрузке в сочетании с шумом на верхушке
Г) сердцебиения при малейшей физической нагрузки
Д) отеков на нижних конечностях
"После операции на сердце лечение должно быть направлено
" А) на лечение печеночно-почечной недостаточности
Б) на профилактику инфекционных осложнений
В) на профилактику геморрагических осложнений
Г) на профилактику сердечной недостаточности
Д) верно Б) , В) , Г)
Частой причиной возникновения аортального стеноза является все перечисленное, кроме
А) ревматизма
Б) сифилиса
В) атеросклероза
Г) красной волчанки
Д) инфекционного эндокардита
Недостаточность аортального клапана развивается вследствие
А) дилатации фиброзного кольца
Б) сращения створок по комиссурам
В) утолщения створок
Г) укорочения створок
Д) верно А) и Г)
Восходящий отдел аорты расширяется при
А) митральном стенозе
Б) аортальной недостаточности
В) аортальном стенозе
Г) митральной недостаточности
Д) митрально-аортальном стенозе
При запущенном аортальном стенозе частой причиной смерти является
А) сердечная недостаточность
Б) нарушение внутрисердечной гемодинамики
В) нарушение ритма
Г) коронарная недостаточность
Д) отек легких
Систолическое давление в левом желудочке повышено при
А) митральной недостаточности
Б) аортальном стенозе
В) митральном стенозе
Г) аортальной недостаточности
Д) трикуспидальном пороке
При аортальном стенозе признаки застоя в малом круге кровообращения появляются
А) при нарушениях ритма
Б) при артериальной гипертензии
В) при высоком левожелудочковом систолическом давлении
Г) при гипертрофии левого желудочка
Д) при повышении конечно-диастолического давления в левом желудочке выше 14 мм рт. ст.


При отсутствии поражения коронарных артерий боли в области сердца чаще всего встречается
А) при митральном стенозе
Б) при митральной недостаточности
В) при стенозе легочной артерии
Г) при стенозе устья аорты
Д) при аортальной недостаточности
Второй тон над легочной артерией акцентирован и громче второго тона над аортой
А) в норме у молодых людей
Б) при легочной гипертензии
В) при митральном стенозе
Г) при множественных эмболиях ветвей легочной артерии
Д) при всех перечисленных случаях
Интенсивный грубый систолический шум, хорошо выслушиваемый во II, III межреберьях слева, связан
А) с легочной гипертензией
Б) со стенозом легочной артерии
В) с регургитацией крови на легочной артерии
Г) со стенозом устья аорты
Д) с недостаточностью клапанов аорты
Полную Атриовентрикулярную блокаду может вызвать все перечисленное, кроме
А) приема наперстянки
Б) острого ревматизма
В) ишемической болезни сердца
Г) приема хинидина
Д) приема эфедрина
При недостаточности аортального клапана артериальное давление
А) нормальное
Б) низкое систолическое и повышенное диастолическое
В) нормальное или повышенное систолическое и низкое диастолическое
Г) высокое на руках и низкое на ногах
Д) низкое систолическое и диастолическое давление
Признаки правожелудочковой недостаточности появляются рано
"А) при изолированнм митральном стенозе
" Б) при митральной недостаточности
В) при аортальном пороке
Г) при митрально-аортального пороке
Д) при митрально-трикуспидальном стенозе
При пальпации разлитой верхушечный толчок характерен
А) для митрального стеноза
Б) для аортальной недостаточности
В) для митральной недостаточности
Г) для аортального стеноза
Д) верно Б) и В)
На первом месте при инфекционном эндокардите чаще всего поражается
А) митральный клапан
Б) трикуспидальный клапан
В) аортальный клапан
Г) клапан легочной артерии
Д) магистральные сосуды
Недостаточность аортального клапана может быть следствием
А) расслаивающей аневризмы аорты
Б) острого ревматизма
В) бактериального эндокардита
Г) злокачественной гипертензии
Д) всего перечисленного
При острой сердечной недостаточности по левожелудочкому типу характерно
А) увеличение печени
Б) периферические отеки
В) отек легкого
Г) асцит
Д) олигурия
При инфекционном эндокардите первичными хроническими очагами являются
А) хронические тонзиллиты, отиты, синуситы
Б) зубные гранулемы
В) альвеолярная пиорея
Г) пиорея в желчных путях, мочевом пузыре, кишечнике, гениталиях; остеомиелиты
Д) все перечисленные
При инфекционном эндокардите характерными изменениями в периферической крови являются все перечисленные варианты, кроме
А) анемии
Б) лейкоцитоза
В) лейкопении
Г) увеличения СОЭ
Д) тромбоцитопении
Клиническими симптомами инфекционного эндокардита являются все перечисленные, кроме
А) лихорадки, ознобов, усиленного потоотделения, увеличения лимфоузлов, селезенки
Б) увеличения печени
В) образования порока сердца (чаще недостаточности аортального клапанА)
Г) петехий, кровоизлияний на слизистой нижних век
Д) симптома Лукина - Либмана
Какие клинические проявления инфекционного эндокардита являются показанием к срочной госпитализации
А) отсутствие эффекта от амбулаторного лечения
Б) наличие признаков активного процесса
В) тромбоэмболические осложнения
Г) появление шума при аускультации
Д) все перечисленные
Существуют все перечисленные клинические варианты инфекционного эндокардита, кроме
А) острого
Б) подострого
В) первичного хронического
Г) неактивной фазы
Д) ремиссии или обострения
Наиболее часто встречаются все перечисленные морфологические изменения при первичном эндокардите митрального клапана, за исключением
А) вегетации
Б) отрыва хорд
В) перфорации
Г) разрыва створок
Д) стенозирования
При инфекционном эндокардите в активной стадии наиболее характерным является
А) гепатомегалия
Б) спленомегалия
В) обильное ночное пототделение и ознобы
Г) судороги
Д) верно Б) и В)
При инфекционном эндокардите в активной фазе показаниями к операции являются
А) некупируемая инфекция, бактериемия
Б) прогрессирующая сердечная недостаточность
В) эмболизация
Г) деструкция клапанов
Д) все перечисленные
Наиболее предпочтительным при инфекционном эндокардите с поражением клапанного аппарата является
А) верно Б) и В)
Б) неверно все
В) пластическая операция
Г) замещение клапана механическим протезом
Д) замещение клапана биопротезом
Характерными признаками протезного эндокардита являются
А) лихорадка, лейкоцитоз
Б) признаки сердечной недостаточности, артериальные эмболии
В) положительные результаты посева крови
Г) спленомегалия, патологические шумы
Д) все перечисленные
Тромбоэмболические осложнения вызывают чаще
А) биопротезы
Б) дисковые механические протезы
В) шаровые протезы без тканевого покрытия
Г) шаровые протезы с тканевым покрытием
Д) аллографты
При протезировании клапанов сердца риск развития тромбоэмболических осложнений
А) зависит от мерцательной аритмии
Б) уменьшается при протромбиновом времени в терапевтическом диапазоне
В) не зависит от аортальной или митральной позиции
Г) снижается, если используется биологический протез, а также по мере удлинения сроков наблюдения
Д) верно все перечисленное
При левожелудочковой недостаточности отек легких проявляется всеми перечисленными признаками, кроме
А) редкого пульса малого наполнения
Б) глухих тонов сердца
В) клокочущего дыхания, пенистой мокроты розового цвета
Г) обильных влажных хрипов на всем протяжении легких
Д) кровохарканьем
При правожелудочковой недостаточности не характерно
А) набухание шейных вен
Б) увеличение печени
В) боль в области правого подреберья
Г) тошнота, рвота, метеоризм
Д) высокие цифры артериального давления
Острая тотальная сердечная недостаточность клинически проявляется всем перечисленным, кроме
А) внезапно и быстро развивающейся сердечной слабости
Б) адинамии
В) падения аортального и венозного давления
Г) малого редкого пульса
Д) высокого артериального давления
У пациентов с клапанными пороками показаниями к коронарографии являются все перечисленные явления, кроме
А) типичных стенокардических болей
Б) отсутствия болей в сердце
В) рубцовых изменений в миокарде на ЭКГ
Г) возраста старше 40 лет
Д) отсутствие жалоб
Причиной развития аневризм восходящего отдела аорты наиболее часто является
Д) верно А) и Г)
А) атеросклероз
Б) гипертония
В) сифилис
Г) медионекроз
Расслоение восходящего отдела аорты по классификации М. Де Беки относится
А) к I типу
Б) ко II типу
В) к III типу
Г) к IV типу
Д) к V типу
О распространенности расслоения аорты полную информацию можно получить
А) при рентгенологическом исследовании
Б) при эхографии
В) при компьютерной томографии
Г) при ядерно-магнитной томографии
Д) при аортографии
При аневризме восходящего отдела аорты показаниями к операции служит
А) расширение аорты более 5-6 см в диаметре
Б) аортальная недостаточность
В) расслоение аорты
Г) все перечисленное, кроме Д)
Д) возраст старше 60лет
По заднему контуру сердца в левой передней косой проекции расположен
А) левый желудочек
Б) приточный отдел правого желудочка
В) выводной отдел правого желудочка
Г) правое предсердие
Д) левое предсердие
В правом переднем косом положении при митральном стенозе контрастированный пищевод отклоняется кзади левым предсердием
А) по дуге малого радиуса
Б) по дуге большого радиуса
В) не отклоняется
Г) по дуге среднего радиуса
Д) по дуге наибольшего радиуса
Признаком увеличения левого предсердия в прямой проекции исследования является
А) удлинение 4-й дуги по левому контуру сердца
Б) закругление 4-й дуги по левому контуру сердца
В) выбухание 3-й дуги по левому контуру сердца
Г) выбухание 2-й дуги по левому контуру сердца
Д) выбухание 2 дуги по правому контуру
При рентгеноскопическом исследовании признаком митральной недостаточности являются коромыслоподобные движения
А) между правым предсердием и правым желудочком
Б) между левым предсердием и левым желудочком
В) в пределах одной дуги левого желудочка
Г) между легочной артерией и левым предсердием
Д) между правым желудочком и легочной артерией
При стенозе устья аорты
А) аорта расширена на всем протяжении
Б) аорта расширена в восходящем отделе
В) аорта сужена на всем протяжении
Г) диаметр аорты не изменен
Д) аорта сужена в восходящем отделе
При аортальном стенозе относительная митральная недостаточность выражается в увеличении
А) левого предсердия
Б) правого предсердия
В) правого желудочка
Г) левого желудочка
Д) уменьшении восходящей аорты
Дифференциальная диагностика между стенозом и недостаточностью аортального клапана осуществляется по состоянию
А) левого желудочка и аорты
Б) малого круга кровообращения и аорты
В) правых отделов сердца и левого желудочка
Г) легочного кровотока
Д) сократительной способности миокарда
При аортальном стенозе тень левого желудочка образует с диафрагмой угол
А) тупой
Б) острый
В) прямой
Г) кривой
Д) умный
При недостаточности аортального клапана
А) аорта расширена на всем протяжении
Б) аорта расширена в восходящем отделе
В) аорта сужена на всем протяжении
Г) диаметр аорты не изменен
Д) аорто расширена в нисходящем отделе
При недостаточности клапана аорты амплитуда пульсации аорты
А) увеличена в восходящем отделе
Б) не изменена
В) уменьшена на всем протяжении
Г) увеличена на всем протяжении
Д) снижена в восходящем отделе
При недостаточности трехстворчатого клапана характерно
А) увеличение левого желудочка
Б) уменьшение левого желудочка
В) увеличение путей оттока правого желудочка
Г) увеличение путей притока правого желудочка
Д) увеличение левого предсердия
Левый желудочек при митрально-аортальном пороке сердца с преобладанием стеноза
А) всегда увеличен
Б) не всегда увеличен
В) увеличения не отмечается
Г) всегда уменьшен
Д) нормальный
Восходящая аорта при митрально-аортальном пороке сердца с преобладанием стеноза
А) всегда расширен
Б) не всегда расширен
В) расширение отсутствует
Г) нормальная
Д) всегда уменьшена
Контрастированный пищевод при митрально-аортальном стенозе в правой передней косой проекции
А) отклоняется кзади по дуге малого радиуса
Б) отклоняется кзади по дуге большого радиуса
В) имеет прямолинейный ход
Г) отклоняется кзади по дуге среднего радиуса
Д) отклоняется кпереди по дуге малого радиуса
Жидкость в перикардиальной полости при экссудативном перикардите вначале скапливается
А) в верхнем отделе и по боковым поверхностям
Б) по диафрагмальной поверхности
В) в нижнем отделе
Г) в боковых отделах
Д) в переднем отделе
Рентгеноскопически пульсация контуров сердечной тени при экссудативном перикардите
А) увеличена
Б) ослаблена
В) нормальная
Г) аритмичная
Д) тень не пульсирует
При сдавливающем перикардите гемодинамика малого круга кровообращения характеризуется
А) повышением легочно-капиллярного давления
Б) гиперволемией
В) гиповолемией
Г) нормоволемией
Д) понижение легочно-капиллярного давления
При сдавливающем перикардите застойные явления в легких указывают на нарушение функции
А) левого желудочка
Б) правого желудочка
В) правого предсердия
Г) левого предсердия
Д) магистральных сосудов
Миксома левого предсердия может симулировать картину
А) аортального стеноза
Б) митрального стеноза
В) стеноза трехстворчатого отверстия
Г) аортальной недостаточности
Д) недостаточности трикуспидального клапана
Миксома правого предсердия может симулировать рентгенологическую картину
А) аортального стеноза
Б) митрального стеноза
В) стеноза трехстворчатого отверстия
Г) митральной недостаточности
Д) трикуспидальной недостаточности
При гипертензии большого круга кровообращения в условиях изометрической гиперфункции находится
А) левый желудочек
Б) левое предсердие
В) правое предсердие
Г) правый желудочек
Д) легочная артерия
"У пациента через 10 дней после острого инфаркта миокарда возникли шум трения перикарда и резкие боли в области сердца, плохо купируемые наркотиками и стеройдными препаратами. Систолический шум не выслушивался. На этом фоне развилась внезапная гипотония с набуханием шейных вен и электромеханическая диссоциация. У больного наиболее вероятна:
" А) острая митральная недостаточность из-за разрыва папилярной мышцы
Б) разрыв межжелудочковой перегородки
В) разрыв стенки левого желудочка
Г) расширение зоны инфаркта миокарда
Д) инфаркт правого желудочкА)
У больного, который не состоял на учете у ревматолога, выявляется одышка при малейшей физической нагрузке, сердцебиение, при аускультации 1 тон хлопающий и диастолический шум на верхушке сердца, рентгенологически усиление легочного рисунка, увеличение дуги легочной артерии. Из анамнеза в течении последнего месяца появились синкопальные явления и потери сознания. О каком диагнозе можно подумать?
А) Митральный стеноз с тромбозом левого предсердия
Б) Аортальная недостаточность
В) Миксома левого предсердия
Г) Полная АВ блокада
Д) Синдром выхода грудной клетки.


На прием к врачу пришел пациент с жалобами на повышенное артериальное давление, носовые кровотечения, ухудшение памяти, похолодание стоп. Обьективно – спортивного телосложения с развитым торсом и мышцами верхних конечностей. Аускультативно короткий систолический шум над аортой. Какие дополнительные методы исследования не помогут дифференцировать диагноз между артериальной гипертонией, гиперплазии надпочечников и коарктации аорты?
А) Пальпация крупных сосудов на бедре, подколенной артерии
Б) Обзорный рентгенснимок сердца
В) Все перечисленное
Г) Ультразвуковое исследование сердца, почек
Д) Электрокардиография
Пациент перенес операцию на сердце по смене митрального и аортального клапана искусственными протезами и получает антикоагулянты непрямого действия. В течении последней недели появились подкожные гематомы (при малейшем ударе появляются синяки), заметила, что при чистке зубов наблюдается кровоточивость из десен, а при мочеиспускании моча стала розового цветА) Какой диагноз Вы установите?
А) недостаточно антикоагулянтов и необходимо увеличить дозу.


Б) передозировка антикоагулянтоВ)
В) повышенная ломкость сосудоВ)
Г) нарушение свертываемости крови
Д) повышенное тромбообразование
Через 2 года после операции на сердце по поводу замены митрального клапана у пациента появились следующие жалобы: одышка в покое, нехватка воздуха, сердцебиение, кашель с розовой мокротой, пастозность голеней, тяжесть в правом подреберье (увеличение печени). О каком диагнозе можно говорить?
А) паннус протезА)
Б) тромбоз протезА)
В) дисфункция протезА)
Г) протезный эндокардит.


Д) все, кроме Г)
У пациента длительное время держится субфебрильная температура, периодически озноб, появились мелкие высыпания на нижних конечностях, на передней брюшной стенке, боли в области селезенки. Объективно: кожные покровы земленистого цвета, истощен. Диастолический шум над аортальным клапаном и систолический на верхушке сердца с иррадиацией в подмышечную область. Поставьте диагноз?
А) воспаление легких.


Б) аортальная недостаточность.


В) тромбоэмболия мелких ветвей и селезенки.


Г) неспецифический аортоартериит.


Д) первичный инфекционный эндокардит с митрально-аортальным пороком.


Поступила пациентка с жалобами на увеличение шейных вен, отечность верхних конечностей, шеи и лица, одышку. О каком диагнозе можно думать?
А) миксома правого предсердия и желудочкА)
Б) синдром верхней полой вены.


В) синдром Педжета-ШретерА)
Г) недостаточность трикуспидального клапана
Д) экссудативный перикардит.


Пациент отмечает увеличение живота, одышку, нехватку воздуха, увеличение шейных вен, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. В анамнезе состоял на учете по поводу туберкулеза легких. Положение в постели вынужденное, с высокими подушками. Спит в течении 2 месяцев сидя, поскольку лежа затрудняется дыхание. На рентгенснимке выраженного увеличения тени сердца нет, но перикард утолщен и местами кальцинирован. Определить диагноз.


А) Экссудативный перикардит.


Б) Синдром верхней полой вены.


В) Констриктивный перикардит.


Г) Трикуспидальный порок сердцА)
Д) Миксома правого предсердия.


Больной Н., 53 лет, перенес операцию аортокоронарного шунтирования на сердце по поводу ишемической болезни. Послеоперационный период осложнился нагноением раны. Рана через месяц очистилась и были наложены вторичные швы. После выписки из стационара через 3 месяца появились постоянные боли в области сердца, купирующие комбинацией нитроглицерина и болеутоляющих препаратоВ) После коронарографии выявлен тромбоз одного из шунтоВ) Несмотря на интенсивное лечение и формирование рубца на ЭКГ боли даже через год лечения не проходили. Какова причина оставшихся болей?
А) острый инфаркт миокардА)
Б) остеохондроз грудного отдела позвоночникА)
В) хондрит
Г) секвестрация грудины
Д) постперикардиотомический синдром.


Пациентка Н. взята на операцию по поводу ишемической болезни сердцА) При стернотомии выявляется повышенная кровоточивость. Время свертываемости 8мин.24сек. О чем это говорит и, что не предпринял лечащий врач?
А) нарушение свертываемости и неизучена коагулограммА)
Б) снижен гематокрит, чрезмерно выполнялась инфузия раствороВ)
В) пациент принимал вместе с дезагрегантами непрямые антикоагулянты.


Г) снижение свертываемости и не отменен за 7-10 дней до операции аспирин.


Д) у пациента гемофилия и он не осмотрен гематологом.


Женщина перенесла операцию на сердце – протезирование митрального клапана и пластику трикуспидального клапанА) На второй год забеременела и готовилась к родам, несмотря на запреты. Признаков декомпенсации кровообращения нет. Какова тактика ведения беременности и родоразрешения?
А) разрешить донашивание беременности до 36 недель и стимулировать самостоятельные роды.


Б) запретить донашивание беременности и прервать ее.


В) разрешить донашивание до конца, и самостоятельное родоразрешение с возможным переходом на кесарево сечения.


Г) разрешить беременность до 36недель и родоразрешить путем кесарево сечения.


Д) запретить донашивание и выполнить малое кесарево сечение со стерилизацией.


Пациентка Г) , 28лет, с приобретенным аортально-митральным пороком и наличием беременности в сроке 29-30 недель пришла на прием к врачу. При обследовании на ЭХОКГ выявляется систолический градиент над аортальным клапаном 22-25мм.рт.ст. КДО- 159мл, УО- 80мл ФИ=51%. Площадь митрального клапана 3,0см2) с умеренным уплотнением митрального и аортального клапанА) Определите тактику родоразрешения.


А) разрешить донашивание беременности до 36 недель и стимулировать самостоятельные роды.


Б) запретить донашивание беременности и прервать ее.


В) разрешить донашивание до конца и самостоятельное родоразрешение.


Г) разрешить беременность до 36недель и родоразрешить путем кесарево сечения.


Д) запретить донашивание и выполнить малое кесарево сечение со стерилизацией.


В клинику доставлен пациент с острыми сильнейшими болями за грудиной, падением артериального давления с подозрением на острый инфаркт миокарда, но на ЭКГ данных за нарушение коронарного кровообращения нет. В анамнезе перенесенный 10 лет назад сифилис. Какой диагноз можно предположить?
А) Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы в правое предсердие.


Б) Расслаивающая аневризма восходящей аорты.


В) Развитие аортальной недостаточности.


Г) Вариантная стенокардия Принцметала
Д) Коронариит.


Пациент после перенесенного инфекционного процесса, нормализации температуры жалуется на боли в области сердца, одышку при малейшей нагрузке, периодически подъемы артериального давления. Над сердцем в точке Боткина выслушивается шум Флинта, а артериальное давление 140/10мм.рт.ст. 130/0мм.рт.ст. Какой диагноз Вы выставите?
А) Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы в правое предсердие.


Б) Расслаивающая аневризма восходящей аорты.


В) Развитие аортальной недостаточности.


Г) Стенокардия напряжения.


Д) Коронариит.


Больной после операции на сердце (трехклапанной коррекции порокА) готовился к выписке из стационара, но на 12 сутки появились явления декомпенсации кровообращения – отеки на нижних конечностях, увеличение печени до 8см и под края реберной дуги, одышка в покое, падение артериального давления до 70/40мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, тоны работы искусственных клапанов сердца ослаблены. О каком осложнении послеоперационного периода можно говорить?
А) Острая сердечная недостаточность.


Б) Экссудативный перикардит с тампонадой сердцА)
В) Частичный тромбоз искусственных протезов сердцА)
Г) Острый миокардит.


Д) острый инфаркт миокардА)
Пациент поступил в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение, наличие отеков на нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье, пульсация шейных вен, их увеличение особенно в положении лежА) Из анамнеза 2 месяца назад попал в автодорожную катастрофу с черепно-мозговой травмой. Лечился в травматологическом стационаре. Какой предположительный диагноз?
А) ушиб сердца с развитием сердечной недостаточности.


Б) Травматическая недостаточность трикуспидального клапана
В) Экссудативный перикардит.


Г) посттравматический миокардит
Д) синдром верхней полой вены.


В туберкулезный диспансер привезли из далекого села пациентку в тяжелом состоянии с наличием выраженных хрипов, кашлем с кровохарканием, выраженной одышки, клокочущим дыханием, сердцебиением, нехваткой воздухА) Объективно: положение на кровати вынужденное – сидя с опорой руками о край кровати, лечь не может. Истощена, кожные покровы бледные, на щеках «румянец». Выслушать сердце не удается из-за тахикардии и выраженных влажных хрипоВ) С каким диагнозом необходимо дифференцировать туберкулез легких?
А) Рак легкого.


Б) Митральный стеноз.


В) острая сердечная недостаточность.


Г) Пароксизмальная тахикардия
Д) со всеми вышеперечисленными болезнями.


У больного на фоне инфекционного эндокардита осложненного абсцессом фиброзного кольца аортального клапана в послеоперационном периоде возникла полная поперечная блокадА) Проводилась противоотечная терапия, временная стимуляция, метаболическая терапия в течение 21 дня. Блокада сохраняется. Какова дальнейшая тактика?
А) продолжить лечение блокады (противоотечная, метаболическая терапия).


Б) подшить миокардиальные электроды к сердцу и имплантировать кардиостимулятор.


В) Имплантировать электрокардиостимулятор на эндокардиальном электроде.


Г) оставаться на временной электрокардиостимуляции до восстановления ритмА)
Д) прекратить временную стримуляцию и адаптировать к своему ритму.


Пациентка длительное время страдала калькулезным холециститом, но у нее был приобретенный митральный порок сердца, который ограничивал объем инфузий. Ей выполнена операция на сердце – протезирование митрального клапана и пластика трикуспидального клапанА) Она находится на непрямых антикоагулянтах. Какова тактика при выполнении операции у этой больной при холецистэктомии?
А) Выполнить лапароскопическую холецистэктомию не меняя антикоагулянтную терапию.


Б) Выполнить лапаротомную холецистэктомию, переведя пациентку на прямые антикоагулянты.


В) Выполнить лапаротомную холецистэктомию, не меняя антикоагулянтную терапию.


Г) Выполнить лапароскопическую холецистэктомию, переведя пациентку на прямые антикоагулянты.


Д) Верно Б) и Г) .


Больной поступил в клинику с жалобами на одышку, нехватку воздуха, отеки на нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье (увеличение печени), увеличение живота, увеличение шейных вен и усиленная их пульсация. На рентгенснимке имеется увеличение тени сердца, аускультативно глухость тонов сердцА) Вольтаж ЭКГ снижен. Какое заболевание сердца имеет такую клиническую картину?
А) Дилятационная кардиомиопатия.


Б) Гипертрофическая кардиомегалия
В) Экссудативный перикардит.


Г) Острый миокардит.


Д) Трехклапанный порок сердца
Пациент обратился в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение , боли в области сердцА) В анамнезе 3 месяца назад перенес проникающее ножевое ранение сердцА) В дежурной клинике выполнено оперативное лечение - ушивание раны правого желудочкА) После выписки из стационара стали появляться вышеперечисленные жалобы. Объективно: Состояние средней тяжести. В покое у пациента одышка, увеличены шейные вены и наблюдается усиленная их пульсация. Печень выступает на 3-4см из под края реберной дуги. Аускультативно диастолический шум во 2-3 межреберье слева от грудины. Какой диагноз можно поставить пациенту?
А) посттравматический разрыв синуса Вальсальвы в правое предсердие.


Б) посттравматическая трикуспидальная недостаточность.


В) посттравматический коронарный свищ
Г) посттравматическая аортальная недостаточность.


Д) посттравматическая недостаточность легочной артерии.


Больная жалуется на постоянные боли в области сердца, которые не купируются ни какими препаратами. Обратилась к участковому врачу. Из анамнеза пациентку с детства наблюдают по месту жительства с врожденным пороком сердца, дефектом межжелудочковой перегородки. Была неоднократно обследована, и на ультразвуковом исследовании дефектов в перегородке не обнаруживалось. Аускультативно систолический шум в 3-4 межреберье у края грудины. Пациентка может переносить любую физическую нагрузку, но боли в области сердца остаются. О каком диагнозе можно думать?
А) подклапанный стеноз легочной артерии.


Б) высокий дефект межжелудочковой перегородки.


В) миокардит
Г) нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу
Д) коронарный свищ
У пациента возник приступ суправентрикулярной тахикардии 150-180 в мин. и у Вас нет препаратов, которые могли бы купировать приступ. Какими функциональными пробами Вы можете воспользоваться для снятия приступа тахикардии, пока не приедет машина «скорой помощи»?
А) глубокими вдохами и приседанием.


Б) спокойно лежать в кровати.


В) проба Ашнера, Вальсальвы, массаж коротидного синусА)
Г) массаж грудного отдела позвоночникА)
Д) лежа с высоко поднятыми нижними конечностями.


Пациенту во время драки был нанесен удар отверткой в область сердцА) Его доставили в больницу, но клиники проникающего ранения сердца не было. На УЗИ сердца признаком тампонады сердца нет, Падение артериального давления и снижение уровня гемоглобина в периферической крови нет. Состояние пациента не страдает. В течение 4-5 дней пациенту проводится антибиотикотерапия. Несмотря на это в крови появляется выраженный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и увеличение палочкоядерных до 12) Температура тела не снижается ниже 37,20С и появился озноБ) О каком состоянии можно думать?
А) передний медиастенит.


Б) инфекционный эндокардит
В) гнойный перикардит
Г) нагноение раны.


Д) верно А) и В) .


Пациент наркоман поступает в клинику в активной стадии инфекционного бактериального эндокардита с температурой тела 39,20С, кашлем, выраженными хрипами, которые слышны на расстоянии. На рентгенснимках увеличение отделов сердца за счет правого предсердия, явная картина левосторонней верхнедолевой пневмонии с признаками абсцедирования. На ультразвуковом исследовании тотальная трикуспидальная недостаточность, наличие вегетаций на клапане. Какова дальнейшая тактика?
А) срочное неотложное протезирование трикуспидального клапанА)
Б) лечение абсцедирующей пневмонии и отсроченная операция.


В) удаление нижней доли левого легкого с протезированием клапанА)
Г) лобэктомия и отсроченная замена трикуспидального клапанА)
Д) верно Б) и В) .


В больницу доставлен пациент, ранее оперированный по поводу замены митрального и аортального клапанА) У него наблюдалась субфебрильная температура, озноб, одышкА) В анализах лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышенная СОЭ. После экстракции зуба у него появились эти жалобы. Как можно оценить его состояние?
А) протезный эндокардит.


Б) флюс (нагноение десны)
В) остеомиелит нижней челюсти.


Г) сепсис.


Д) ангинА)
У пациента сразу после операции по замене митрального клапана развился острый инфаркт миокардА) Какие возможные причины развития острого инфаркта миокарда у пациента?
А) воздушная эмболия коронарных сосудоВ)
Б) тромбоэмболия коронарных сосудоВ)
В) захват огибающей артерии в шоВ)
Г) плохая защита миокардА)
Д) верно Б) и В) .


Пациенту запланировано протезирование аортального клапанА) Перед операцией при ультразвуковом исследовании фиброзное кольцо аортального клапана составляло 17мм, восходящая аорта – 3,2см. Интраоперационно после аортотомии и селективной кардиоплегии обнаружено, что фиброзное кольцо значительно меньше, чем результаты исследования и планируемый протез 17 размера туда имплантировать невозможно. Какой вид операции необходимо выполнить?
А) операцию Конно.


Б) операцию Манукиана
В) операцию Россо.


Г) операцию Бентала де Боно
Д) операция ЯкобА)
На прием к врачу зашел пациент очень высокого роста, с длинными «паучьими» пальцами, плохим зрением (подвывих хрусталикА) , усиленной пульсацией шейных вен. Жалобы, которые он предъявлял, были – боли в области сердца, одышку при малейшей нагрузке. При измерении артериального давления отмечается низкие цифры диастолического давления (до 10-0мм.рт.ст.), аускультативно систолический шум на верхушке сердца и диастолический шум в точке БоткинА) Какой диагноз у пациента?
А) Врожденная недостаточность аортального клапанА)
Б) Неспецифический аортоартериит
В) Синдром Барлоу
Г) Синдром Марфана
Д) Сифилитический мезаортит.


Перечислите основные требования для кардиоплегического раствора осуществляющую надежную защиту миокардА)
А) концентрация калия 20-25мэкв/л, температура 4-80С, РН-7,4, умеренная гиперосмолярность растворА)
Б) концентрация калия 15-20мэкв/л, температура 15-180С, РН-7,2 умеренная гипоосмолярность растворА)
В) концентрация калия 10-15мэкв/л, температура 0-40С, РН-7,6, умеренная гиперосмолярность растворА)
Г) концентрация калия 25-30мэкв/л, температура 4-50С, РН-7,4, умеренная гипоосмолярность растворА)
Д) концентрация калия 20-25мэкв/л, температура 10-150С, РН-7,4, нормальная осмолярность растворА)
У больного после начала искусственного кровообращения и проведения антеградной кардиоплегии, по коронарному синусу стала поступать кровь. О чем это говорит?
А) Наличие дополнительной верхней полой вены.


Б) Плохо пережата аортА)
В) Аномальный дренаж легочных вен в коронарный синус.


Г) Верно А) , Б) и В) .


Д) Неверно А) , Б) и В) .


У пациента после начала искусственного кровообращения, пережатия аорты и аортотомии с селективной кардиоплегией, по коронарному синусу стала поступать кровь и появилась электрическая активность миокардА) О чем это говорит?
А) Наличие дополнительной верхней полой вены.


Б) Плохо пережата аортА)
В) Аномальный дренаж легочных вен в коронарный синус.


Г) Верно А) и В) .


Д) Неверно все.


Больной обратился в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение , боли в области сердцА) В анамнезе проникающее ранение сердца и ушивание раны правого желудочкА) Объективно: Состояние средней тяжести. В покое у пациента одышка, увеличены шейные вены и наблюдается усиленная их пульсация. Печень выступает на 5см из под края реберной дуги. Аускультативно систолический шум в 3-4 межреберье слева от грудины. На рентгенснимке гиперволемия малого круга кровообращения. Какой диагноз можно поставить пациенту?
А) разрыв аневризмы синуса Вальсальвы.


Б) дефект межжелудочковой перегородки.


В) острая трикуспидальная недостаточность.


Г) острый миокардит.


Д) Верно А) и В) .


Больной в прошлом курильщик, перенес операцию на сердце и в ближайшем послеоперационном периоде и появился выраженный кашель. Затем на 5-6сутки стал отмечать наличие хруста в области операционной раны при кашле и движениях. Температура повышалась до 38,70С, из раны через швы стало поступать грязно-геморрагическая жидкость. В анализах лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, анемия. Какое осложнение послеоперационного периода развилось у пациента?
А) диастаз грудины и нагноение раны.


Б) передний медиастенит с диастазом грудины.


В) нагноение раны.


Г) бронхит курильщика и диастаз грудины.


Д) пневмония и нагноение раны
Больной длительное время страдает ревматическим митральным стенозом, но на оперативное лечение не дает согласие. Очередной раз поступает в клинику с явлениями предотека легких. Одышка в покое, тахикардия, хрипы слышны на расстоянии. Какими методами Вы воспользуетесь для купирования отека легких?
А) кровопускание
Б) наложение жгутов на все конечности
В) введение мочегонных средств, препаратов калия и периферических вазодилятатороВ)
Г) экстренная балонная вальвулопластика или закрытая комиссуротомия митрального клапанА)
Д) все перечисленные мероприятия.


Пациент страдает ишемической болезнью сердца, стенокардия в течении 2 лет. Но очередной приступ стенокардии затянулся очень долго и прием нитроглицерина, изокета не облегчал состояния. Он вызвал врачей «скорой медицинской помощи». Приехав на вызов, Вы обнаруживаете картину кардиогенного шока с падением давления, наличием отека легких. Какие действия Вы предпринете?
А) введение кардиотоников
Б) наложение жгутов на все конечности,
В) введение нитратов, мочегонных средств, препаратов калия, антикоагулянтов и стрептокиназы, дача дезагрегантоВ)
Г) седативная терапия
Д) все перечисленные мероприятия.


Пациент с ревматическим митрально-трикуспидальным стенозом мерцательной тахиаритмией поступает в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение, кашель с прожилками крови, температуру 38 градусоВ) На ренгеновском снимке наблюдается инфарктная пневмония средней доли левого легкого, легочный рисунок усилен. Признаков отека легких нет. Что можно предположить?
А) тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.


Б) тромбоз левого предсердия.


В) высокая легочная гипертензия.


Г) острая пневмония средней доли левого легкого.


Д) абсцедирующая пневмония.


Пациент со сдавливающим перикардитом (панцирным сердцем) взят на операционный стол. С каких отделов сердца рекомендуют выполнять перикардэктомию?
А) С левых отделов сердца
Б) С аорты
В) С полых вен.


Г) С легочной артерии.


Д) С правого желудочкА)
Больной перенес операцию на сердце по смене митрального и аортального клапана искусственными протезами и получает антикоагулянты непрямого действия. В течении последней недели появились подкожные гематомы (при малейшем ударе появляются синяки), заметила, что при чистке зубов наблюдается кровоточивость из десен, а при мочеиспускании моча стала розового цветА) Что необходимо предпринять?
А) необходимо увеличить дозу антикоагулянтоВ)
Б) необходимо уменьшить дозу антикоагулянтоВ)
В) ввести витамин К (викасол), свежезамороженную плазму.


Г) отменить антикоагулянты на некоторое время
Д) верно В) и Г) .


Больной после операции на сердце выписан из стационара и поступил в терапевтический стационар. На 2 сутки появились явления декомпенсации кровообращения – отеки на нижних конечностях, увеличение печени до 8см из под края реберной дуги, одышка в покое, падение артериального давления до 70/40мм.рт.ст., тоны сердца приглушены. Через 3суток состояние ухудшилось. Какие мероприятия необходимо предпринять?
А) Вызвать кардиохирурга на предмет экссудативного перикардита и тампонады сердцА)
Б) Выполнить ультразвуковое исследование сердцА)
В) Назначить препараты для лечения сердечной недостаточности.


Г) Перевести в реанимационное отделение.


Д) Верно все, кроме В) .


Во время операции, после начала искусственного кровообращения и проведения антеградной кардиоплегии, по коронарному синусу стала поступать кровь. Что необходимо предпринять?
А) Осмотреть на наличие дополнительной верхней полой вены.


Б) Открыть кардиоплегическую канюлю.


В) Осмотреть на наличие аномального дренажа легочных вен в коронарный синус.


Г) Верно А) , Б) и В) .


Д) Неверно А) , Б) и В) .


После начала искусственного кровообращения, пережатия аорты, аортотомии с селективной кардиоплегией, по коронарному синусу стала поступать кровь. Что необходимо предпринять?
А) проверить на наличие дополнительной верхней полой вены и аномального дренажа легочных вен в коронарный синус.


Б) Если имеется дополнительная полая вена, то пережать ее зажимом КраффордА)
В) . Выключить аппарат искусственной вентиляции легких.


Г) Верно А) , Б) и В) .


Д) Пережать аорту полностью.


На какие параметры кардиоплегического раствора следует обращать внимание?
А) концентрация калия в растворе, температуру раствора, РН, осмолярность растворА)
Б) цвет раствора, вкус раствора, температуру раствора, концентрацию калия.


В) осмолярность раствора, кислотность раствора, температуру раствора, запах растворА)
Г) вкус раствора, температуру раствора, запах раствора, концентрация калия в растворе, осмолярность растворА)
Д) цену раствора, вкус раствора, РН, концентрацию калия, осмолярность растворА)
Больной перенес операцию на сердце и в ближайшем послеоперационном периоде появился хруст в области операционной раны при движениях и глубоком дыхании. Температура повышалась до 39,20С, из раны через швы стало поступать гнойное отделяемое. В анализах лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, анемия. Возникло подозрение на развитие гнойного переднего медиастенита с расхождением краев грудины. Что необходимо предпринять?
А) Открыть рану на всем протяжении, увеличить объем инфузии.


Б) Взять посев из раны.


В) Срочно взять на повторную операцию и установить проточно-промывную систему.


Г) Операцию отсрочить, дождавшись очищения раны.


Д) Верно А) , Б) и Г) .


Женщина после операции на сердце – протезирования митрального клапана забеременела и доносила до 36 недель. Какова тактика родоразрешения?
А) стимулировать самостоятельные роды.


Б) отменить антикоагулянты до проведения планого, кесарево сечения.


В) за 2 суток перевести на прямые антикоагулянты (гепарин) и родоразрешить путем кесарево сечения и после операции вновь перевести на Варфарин.


Г) не менять антикоагулянтную терапию и родоразрешить кесаревым сечением.


Д) донашивать до полного срока и самостоятельно родоразрешать.


В стационар поступил пациент, ранее оперированный на сердце по поводу замены аортального клапана с клиникой протезного эндокардитА) После пореза стопы при купании в водоеме на следующий день у него появились жалобы на наличие субфебрильной температуры, озноба и одышки. Что необходимо предпринять?
А) Открыть рану на стопе, назначить массивную антибактериальную терапию, и иммуностимуляцию.


Б) Готовить на повторную операцию на сердце.


В) Назначить массивную антибактериальную терапию и иммуностимуляцию.


Г) Произвести первичную хирургическую обработку раны на стопе и ушить.


Д) Ни чего не предпринимать и дать аспирин.


У пациента острый флегманозный калькулезный холецистит, но сопутствующей патологией является критический митральный стеноз, который не позволяет выполнить холецистэктомию в связи с ограничением объема инфузий раствороВ) Какова тактика лечения?
А) Выполнить лапароскопическую холецистэктомию, с форсированным диурезом и антибактериальной терапией.


Б) Выполнить традиционную холецистэктомию с назначением антибиотикоВ)
В) В предоперационном периоде инфузия растворов с форсированным диурезом, затем лапароскопическая холецистэктомия.


Г) В предоперационном периоде инфузия растворов с форсированным диурезом, затем традиционная холецистэктомия с назначением антибиотикоВ)
Д) Любая тактика возможна при соблюдении водного балансА)
Больной поступил в клинику с увеличением живота, одышкой, нехваткой воздуха, увеличением шейных вен, увеличением печени, отеками на нижних конечностях. В анамнезе состоял на учете по поводу туберкулеза легких. Положение в постели вынужденное, с высокими подушками. Спит в течении 3 месяцев сидя. Какие методы исследования помогут установить точный диагноз?
А) Рентген грудной клетки.


Б) Ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости.


В) Компьютерная томография брюшной полости.


Г) Электрокардиография.


Д) Все исследования помогут дифференцировать патологию.


В клинику поступил пациент с увеличением шейных вен, отечность верхних конечностей, шеи и лица, одышку. Какие следует выполнить исследования, чтобы установить диагноз?
А) Обзорный рентген грудной клетки.


Б) Ультразвуковое исследование сердцА)
В) Ангиографию.


Г) Компьютерную или магнитно-резонансную томографию.


Д) Все исследования помогут дифференцировать патологию.


У больного после операции на сердце после перевода в отделение интенсивной терапии по дренажным трубкам стало поступать кровянистое отделяемое с высоким содержанием эритроцитоВ) При каком темпе кровопотери необходимо решать вопрос о рестернотомии, если все показатели свертывающей системы крови в пределах допустимой нормы?
А) 50мл. и выше в час
Б) 100мл. и выше в час.


В) 150мл. и выше в час.


Г) 200мл.в час и выше.


Д) Во всех случаях
Для адекватной помощи новорожденным с пороками сердца необходимо:
А) организовать диагностику врожденных пороков сердца в роддомах и детских больницах
Б) разработать транспортировку детей, находящихся в критическом состоянии
В) разработать методику хирургического лечения ВПС у детей до одного года, при этом особое внимание уделить возрасту первых трех месяцев жизни
Г) изучить влияние на организм, разработать и внедрить в практику метода искусственного кровообращения у новорожденных
Д) все перечисленное
В правое предсердие впадают все перечисленные сосуды, кроме:
А) верхней полой вены
Б) нижней полой вены
В) венозного сердечного коронарного синуса
Г) непарной вены
Д) небольших вен сердцА)
Продолжительность зубца Р в норме составляет:
Д) до 0,15с
А) 0,02с
Б) до 0,10с
В) до 0,12с
Г) до 0,13с
К центрам автоматизма первого порядка относятся:
А) синусовый узел
Б) предсердные (эктопические) автоматические клетки
В) автоматические клетки в атриовентрикулярном соединении
Г) автоматические клетки в пучке Гиса и его ветвях
Д) автоматические клетки в волокнах Пуркинье
Симптом "снежной бабы" является рентгенологическим проявлением:
А) частичного аномального дренажа легочных вен
Б) тотального аномального дренажа легочных вен в левую верхнюю полую вену
В) открытого общего атриовентрикулярного канала
Г) неполного атриовентрикулярного канала
Д) аномалии Эбштейна
Врожденный порок сердца формируется в течение:
А) первого месяца эмбриогенеза
Б) первых двух месяцев эмбриогенеза
В) всего периода развития плода
Г) формирование порока происходит после рождения
Д) все перечисленное
На развитие врожденного порока сердца влияют:
А) генетические факторы
Б) физические и химические факторы
В) генетические факторы и окружающая среда
Г) все перечисленное
Д) ни один из перечисленных
Высокая гипертензия малого круга при ВПС приводит к:
А) гипертрофии средней оболочки мелких мышечных артерии
Б) клеточной пролиферации интимы сосудов
В) склерозу внутренной оболочки мелких сосудов
Г) истончению средней оболочки
Д) всему перечисленному
Открытый артериальный проток приводит к:
А) гиперволемии малого круга кровообращения
Б) гиповолемии малого круга кровообращения
В) гипертензии малого круга кровообращения
Г) правильно А и В
Д) все перечисленное
Для открытого артериального протока с большим артериовенозным сбросом характерна следующая аускультативная картина:
А) систолический шум
Б) систолодиастолический шум
В) диастолический шум
Г) отсутствие шума
Д) шум Грехем Стила
Наиболее информативным методом диагностики дефекта аорто-легочной перегородки является:
А) аускультация
Б) электрокардиография
В) рентгенологическое исследование
Г) катетеризация сердца
Д) аортография.


Для дефекта межжелудочковой перегородки с артериовенозным сбросом отмечается преимущественно перегрузка:
А) правого желудочка
Б) левого желудочка
В) обоих желудочков
Г) правого предсердия
Д) левого предсердия.


Дефект межжелудочковой перегородки в сочетание с аортальной недостаточностью следует дифференцировать с:
А) открытым артериальным протоком
Б) изолированным стенозом легочной артерии
В) прорывом аневризмы синуса Вальсальвы
Г) тетрадой Фалло
Д) правильно А и В)
Акцент второго тона на легочной артерии является признаком:
А) большого артериовенозного сброса крови
Б) веноартериального сброса крови
В) высокой легочной гипертензии
Г) уровновешенного сброса крови
Д) не связан ни с одним из фактороВ)
Дефект межжелудочковой перегородки является обязательным компонентом следующих пороков:
А) открытого артериального протока
Б) дефекта аортолегочной перегородки
В) прорыва аневризмы синуса Вальсальвы в правый желудочек
Г) общего артериального ствола
Д) стеноза устья легочной артерии.


Показанием к хирургической коррекции дефекта межжелудочковой перегородки у ребенка до одного года является:
А) большой сброс крови через дефект
Б) нарастающая легочная гипертензия
В) недостаточность кровообращения
Г) частые респираторные заболевания
Д) все перечисленное.


Из дефектов межжелудочковой перегородки чаще всего самостоятельно закрываются:
А) подлегочные дефекты
Б) перимембранозные субтрикуспидальные
В) подаортальные дефекты
Г) небольшие мышечные дефекты
Д) ни один из перечисленных.


При синдроме Эйзенменгера, в случае дефекта межжелудочковой перегородки, имеются следующие признаки:
А) расщепление второго тона на основании сердца
Б) акцент второго тона
В) грубый и продолжительный систолический шум и мезодиастолический шум на верхушке сердца
Г) диастолический шум на легочной артерии
Д) правильно Б и Г)
Наиболее характерным ангиокардиографическим признаком частично открытого атриовентрикулярного канала является:
А) поступление контрастного вещества из левого желудочка в правый
Б) контрастирование правого предсердия из левого желудочка
В) сужение выводного отдела правого желудочка
Г) сужение путей оттока из левого желудочка
Д) повторное контрастирование легочной артерии.


Анатомически частично открытый атриовентрикулярный канал характеризуется наличием:
А) вторичного дефекта межпредсердной перегородки
Б) открытого овального окна
В) первичного дефекта межпредсердной перегородки с нарушением развития атриовентрикулярных клапанов
Г) дефекта межжелудочковой перегородки
Д) все перечисленное.


Аускультативная картина стеноза легочной артерии характеризуется всеми перечисленными признаками, за исключением:
А) грубого систолического шума
Б) усиления первого тона
В) усиления второго тона на основании сердца
Г) ослабления и отсутствия второго тона во втором межреберье слева от грудины
Д) систолического тона изгнания.


Двойное отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка характеризуется:
А) наличием обоих сосудов, отходящих от правого желудочка
Б) наличием дефекта межжелудочковой перегородки
В) отсутствием митрального полулунного контакта
Г) наличием высокой легочной гипертензии или стеноза легочной артерии
Д) всего перечисленного.


Радикальная коррекция при двойном отхождении аорты и легочной артерии от правого желудочка со стенозом легочной артерии включает:
А) закрытие дефекта межжелудочковой перегородки
Б) перемещение аорты в левый желудочек
В) устранение стеноза устья легочной артерии
Г) создание внутри правого желудочка тоннеля между дефектом межжелудочковой перегородки и устьем аорты
Д) правильно В и Г)
Наиболее частым врожденным пороком сердца с цианозом у детей, переживших младенческий возраст, является:
А) стеноз легочной артерии
Б) тетрада Фалло
В) коарктация аорты
Г) незаращенный артериальный проток
Д) первичная легочная гипертензия.


Катетеризация сердца у детей при тетраде Фалло обычно выявляет все перечисленное, за исключением:
А) высокой резистентности легочного клапана
Б) нормального показателя системного кровотока
В) нормального давления в правом предсердии
Г) снижения насыщения кислородом системного артериального кровотока
Д) как правило сброс справа налево.


Атрезию трехстворчатого клапана труднее всего спутать с:
А) общим артериальным стволом
Б) легочной атрезией с интактной межжелудочковой перегородкой
В) дефектом межжелудочковой перегородки
Г) атриовентрикулярной коммуникацией
Д) всеми перечисленными пороками.


Для тетрады Фалло характерно все перечисленное, за исключением:
А) смещения конусной перегородки вперед и влево
Б) нарушения развития структур правого желудочка
В) сужения выводного отдела правого желудочка
Г) рестриктивного дефекта межжелудочковой перегородки
Д) декстропозиции аорты.


При тетраде Фалло тяжесть гемодинамических нарушений, преимущественно, обусловлено наличием:
А) декстропозиции аорты
Б) дефекта межжелудочковой перегородки
В) сужения устья легочной артерии
Г) гипертрофии правого желудочка
Д) гипоплазии левого желудочкА)
Гемодинамика малого круга кровообращения при тетраде Фалло характеризуется:
А) нормальным легочным кровотоком
Б) усиленным легочным кровотоком
В) гипертензионным легочным кровотоком
Г) обедненным легочным кровотоком
Д) коллатеральным легочным кровотоком.


Аускультативно тетрада Фалло характеризуется всем перечисленным, за исключением:
А) ослабленного второго тона на легочной артерии
Б) усиления второго тона на аорте
В) систолического шума, обусловленного стенозом устья легочной артерии
Г) систолического шума вследствие сброса крови через дефект
Д) усиления первого тона на верхушке.


"К Вам звонит молодой пациент 35лет с приступом тахикардии 160 в мин. и жалуется на полуобморочное состояние, сердцебиение в течении 4-5часов и просит помочь поскольку врачи «скорой помощи» не приехали в течении 1,5часоВ) Что Вы порекомендуете пациенту до приезда врачей «скорой помощи»?
" А) Лечь на пол и ноги положить на диван и холодную примочку на область сердца и глубоко дышать;
Б) Закрыть глаза и надавить на веки до 20сек, параллельно задержать дыхание на вдохе и натужиться и массировать шею в углу челюсти ;+
В) Спокойно лечь на живот и попросить сделать Вам массаж грудного отдела позвоночника
Г) Делать приседания выполняя глубокие дыхательные движения и круговые движения рук;
Д) Набрать горячую ванну, лечь на 10мин, потом набрать в носки сухую горчицу и одеть
"На прием пришли пациенты, но среди них вы заметили пациента сидящего в очереди с частым дыханием и хрипами слышными на расстоянии и прожилками крови по углам ртА) Он сообщает Вам, что ранее год назад перенёс протезирование митрального клапана на фоне первичного эндокардитА) В анамнезе у пациента туберкулез легких и повышенное артериальное давление. Но после операции он нигде не наблюдался и 6 месяцев назад у него была транзиторная преходящая ишемия мозга с правосторонним гемипарезом, которая успешно разрешилась после лечения в неврологическом отделении. Артериальное давление нормализовалось. В течение месяца до обращения появилась одышка в покое и неделю назад был осмотрен кардиологом, который установил застойную сердечную недостаточность и назначил мочегонные и повторное УЗИ сердца при котором определили систолическое давление в правом желудочке 55мм.рт.ст., диаметр митрального клапана в 0.9 см2 и градиент на клапане 17 мм.рт.ст. О чем можно подумать?
" А) Передозировка антикоагулянтов
Б) Легочное кровотечение
В) Тромбоз протеза
Г) Экссудативный плеврит
Д) Сердечная недостаточность
"У пациентки с сахарным диабетом 2 типа 62 лет, через 15 дней после выписки из стационара, где перенесла имплантацию правого тазобедренного сустава, внезапно потемнело в глазах, появилась острая за грудиной слева и одышка, нехватка воздуха, небольшой кашель. затем кратковременно потеряла сознание, Кожа бледная, цианоз губ ушей и шеи. Одышка 34/мин. Пульс 120/мин. АД 80/40 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. На снимке: Легочный рисунок усилен, дуга легочной артерии выбухает, на УЗИ сердца выявлена легочная гипертензия (92 мм.рт.ст.) снижение сократительной способности миокарда (ФИ-54%) О наличии какого диагноза Вы подумаете?
" А) Острый коронарный синдром
Б) Левосторонний сухой плеврит
В) Тромбоэмболия легочной артерии
Г) Острый экссудативный перикардит
Д) Затяжной астматический приступ
" Беременная, 104 кГ) , первородящая пациентка Д) , 36 лет, в сроке 28-30 недели направлена к Вам с диагнозом ХРБС. Аортальный стеноз. На ЭХОКГ максимальный систолический градиент над аортальным клапаном 55мм.рт.ст, средний 38мм.рт.ст. КДО- 185мл, УО- 75мл ФИ=40,54%. Как следует поступить акушер-гинекологам?
" А) Родоразрешить в сроки 36 недель, путем планового кесарево сечения.


Б) Родоразрешить в доношенном сроке, путем стимуляции самостоятельных родоВ)
В) Родоразрешить в сроки 36 недель, путем стимуляции самостоятельных родоВ)
Г) Родоразрешить немедленно, путем планового кесарево сечения
Д) Провести коррекцию порока на фоне беременности в сроки 36 недель
"Пациентку в течении 6 месяцев лечили в различных клиниках. Но все равно оставался озноб, субфебрильная температура, слабость, утомляемость, одышкА) На ладонях и подошве в последний месяц появились узелки, и на передней брюшной стенке мелкие сосудистые кровоизлияния. При осмотре кожа землистого оттенка выраженный конъюнктивит. Единичные хрипы по все легких. На верхушке сердца выслушивается систолический, в точке Боткина диастолический шум ФлинтА) В анализах лейкоцитоз до 15х109, СОЭ-43мм/ч, палочкоядерные 9. О какой патологии можно думать и что необходимо выполнить для установления диагноза?
" А) Генерализованная пневмония
Б) Тромбоэмболия мелких ветвей легочной
В) Неспецифический аортоартериит
Г) Инфекционный эндокардит
Д) Кожное заболевание по типу дерматита
"У Вашего пациента при наступлении распространенного QS - инфаркта миокарда в наблюдалось снижение АД до 90/60 мм.рт.ст.(при нормальном 125/80), на ЭКГ- фибрилляция предсердий и блокада правой ножки пучка ГисА) В течении 12 дней интенсивного лечения на ЭКГ выявлено наличие комплексов QS с элевацией сегмента ST. На рентгенснимке признаки плеврита и перикардитА) Появился клиника полиартритА) О чем Вы можете подумать?
" А) Развилась аневризма левого желудочка
Б) Развился рецидив инфаркта миокарда
В) Развился синдром Дресслера
Г) Развилась тромбоэмболия легочной артерии
Д) Развилась инфарктная пневмония
" К Вам поступил пациент 47 лет, военнослужащий в тяжелом состоянии. У него отмечалась выраженная одышка в покое, слабость, кахексичность, отеки на нижних конечностях, увеличение живота, асцит. Самостоятельно принимал мочегонные. На ЭКГ: выраженные нарушения ритма по типу бигемении, признаки гипертрофии обоих желудочков, преходящая атриовентрикулярная блокада, низкий вольтаж ЭКГ) На рентгенснимке легкий застой в прикорневой зоне, выбухание второй дуги по левому контуру, незначительное увеличение левого желудочкА) Центральное венозное давление повышено и это подтверждается набухшими шейными венами, и тем, что пациент не может длительно лежать. На УЗИ – ФИ 25% Полости не увеличены, гипокинез стенок левого желудочкА) Его перевели в отделение интенсивной терапии из-за прогрессирующего падения давления, даже на фоне допамина 15мг/кг/мин и вскоре наступил летальный исхоД) Только на патологоанатомическом исследовании выявлена причинА) Какой диагноз по вашему мнению явился причиной летального исхода?
" А) Экссудативный перикардит
Б) Констриктивный перикардит
В) Рестриктивная кардиомиопатия
Г) Гипертрофическая кардиомиопатия
Д) Алкогольная кардиомиопатия
Женщина, 26 лет, 12 часов после кесаревого сечения (39 недель, мальчик, здороВ) под спинальной анестезией. Послеоперационный период без особенностей. В последние несколько часов она стала утомленной, вялой. На данный момент: без подачи кислородА) Конечности холодные, отечные. Гемоглобина 90 г/л. В/в введение болюса жидкости не улучшило ее показатели. Установлен катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 15 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Пациентка стала жаловаться на одышку, которая становится хуже в положении лежА) Вид шокА)
А) Анафилактический шок
Б) Кардиогенный шок
В) гипердинамический септический шок
Г) Гиповолемический шок
Д) Нейрогенный шок
"Пациента привезли с ухудшением и подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии. Ему экстренно выполнили радиологическое исследование. Какой радиологический признак отличает острую ТЭЛА от хронической тромбоэмболии легочной артерии?
" А) Симптом «обрыва» ветвей легочной артерии.


Б) Симптом «матового стекла».


В) Внутрисосудистые перемычки и неровность контуров ветвей ЛА)
Г) Визуализация тромба в ветвях легочной артерии.
Д) Признаки свежей инфаркт- пневмонии
"Пациентка Г) , 29лет, с аортально-митральным пороком на фоне беременности в сроке 28-29 недель пришла на прием к врачу. При обследовании на ЭХОКГ выявляется систолический градиент над аортальным клапаном 22-25мм.рт.ст. КДО- 149мл, УО- 75мл ФИ=55%. Площадь митрального клапана 3,1 см2) с умеренным уплотнением митрального и аортального клапанА) Акушер-гинекологи настаивают на немедленном кесаревом сечении. Какова по Вашему мнению тактика ведения и родоразрешения?
" А) Запретить донашивание беременности и прервать.


Б) Разрешить донашивание и стимулировать роды в 36 недель
В) Разрешить донашивание до конца и самостоятельное родоразрешение +
Г) Разрешить беременность до 36недель и родоразрешить путем кесарево сечения.


Д) Запретить донашивание и выполнить малое кесарево сечение со стерилизацией
"Беременная, 64кГ) , повторнородящая пациентка Д) , 24лет, в сроке 28-30 недели направлена к кардиохирургу с диагнозом ХРБС. Аортально-митральный стеноз. На ЭХОКГ максимальный систолический градиент над аортальным клапаном 35мм.рт.ст, средний 18-20мм.рт.ст. КДО- 145мл, УО- 75мл ФИ=51,2%. Систолический (средний) градиент на митральном клапане 5 мм.рт.ст. площадь отверстия 2,8см2) Что следует рекомендовать?
" А) Родоразрешить в сроки 36 недель, путем стимуляции самостоятельных родоВ)
Б) Родоразрешить в сроки 36 недель, путем планового кесарево сечения.


В) Родоразрешить немедленно, путем планового кесарево сечения.


Г) Родоразрешить в доношенном сроке, путем стимуляции самостоятельных родов
Д) Провести коррекцию порока на фоне беременности в сроки 36 недель
"Больной после длительного 3месячного лечения в различных клиниках обратился к Вам с жалобами на субфебрильную температуру, озноб, появились узелки на ладонях и подошве, мелкие сосудистые кровоизлияния на передней брюшной стенке, слабость, утомляемость, одышкА) Кожа бледно-серая (землистая), конъюнктивит. Дыхание ослаблено, единичные хрипы по все полям. Систолический на верхушке сердца, диастолический шум Флинта в точке Боткина-ЭрбА) В анализах лейкоцитоз до 14х109, СОЭ-32мм/ч, палочкоядерные 10. О какой патологии можно думать и что необходимо выполнить для установления диагноза?
" А) Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии и следует выполнить с ангиографию
Б) Тотальная пневмония и следует выполнить рентгенографию
В) Неспецифический аортоартериит и следует выполнить УЗИ- допплерографию.


Г) Инфекционный эндокардит с двухклапанным пороком и следует выполнить ЭхоКГ
Д) Кожное заболевание по типу дерматита и необходимо серологическое исследование
"Молодой пациент 24 лет обратился в клинику с жалобами на одышку при незначительной нагрузке, сердцебиение и тяжесть в правом подреберье. Месяцем ранее он оперирован по поводу проникающего ножевого ранения сердцА) Было выполнено ушивание раны правого желудочкА) При осмотре: У пациента в покое одышка до 24 в мин. наблюдается усиленная пульсация шейных вен, печень выступает на 5см из под края правой реберной дуги. Выслушивается систолический шум в 4 межреберье слева от грудины. На рентгенснимке усиление легочного рисунка и выбухание 2 дуги. Какой диагноз можно поставить пациенту?
" А) острый миокардит с дилятационным синдромом
Б) острая трикуспидальная недостаточность.


В) острый дефект межпредсердной перегородки.


Г) дефект межжелудочковой перегородки
Д) Экссудативный перикардит с тампонадой
" К Вам обратилась больная 44 лет, особой внешности : высокого роста (193см), с длинными «паучьими» пальцами, плохим зрением (подвывих хрусталикА) , усиленной пульсацией шейных вен. Ее беспокоили ноющие боли в области сердца, одышку при малейшей нагрузке, некоторое повышение артериального давления. При измерении артериального давления 140/20 мм.рт.ст. при аускультативно систолический шум на во 2 межреберье справа и на верхушке сердца и шум Флинта в 3-4межреберье слевА) О каком диагнозе можно подумать?
" А) Врожденный коронарно-правожелудочковый свищ
Б) Подострый неспецифический аортоартериит
В) Сифилитический мезаортит с аортальным пороком
Г) Синдром Марфана с аортальной недостаточностью
Д) Синдром Барлоу с митральной недостаточностью
"На прием к Вам привели 6-летнего ребенка А) , 5 лет с цианозом кожных покровов, гуБ) Со слов мамы его беспокоит одышка, частые приступы, во время которых он садится принимая коленно-локтевую позу. Рост–95см, вес–13кГ) АД - 110/70 ммртст. Тахикардия до 120 уд в мин. При выслушивании по левому краю грудины с эпицентром во втором межреберье систолический шум средней интенсивности. На ЭКГ: угол альфа +1600. Ритм синусовый, тахикардия 132 в мин. Выраженная гипертрофия правых отделов с блокадой правой ножки пучка ГисА) При УЗИ сердца: ПП 3,4 см Правая ветвь ЛА 0,52 см, левая 0.50 см. ФВ 67%. В межжелудочковой перегородке дефект 0,9х1,8см. Гипертрофия выходного отдела правого желудочкА) Гипоплазия кольца легочной артерии. Систолический градиент 120мм.рт.ст. Праводеленность бульбуса аорты 60% Какой на Ваш взгляд предварительный диагноз?
" А) Двойное отхождение магистральных сосудов
Б) Транспозиция магистральных сосудов
В) Инфундибулярная форма тетрады Фалло
Г) ДМЖП со стенозом легочной артерии
Д) Функционально единственный желудочек сердца
"При осмтре мальчика А) , 5 лет отмечается выраженный цианоз, одышка во время игр и в покое, частые приступы во время которых он садится. Рост–105см, вес–13кГ) АД - 90/60ммртст. Тахикардия 120 уд в мин. Выслушивается средней интенсивности систолический шум у левого края грудины с эпицентром во II-ом м/р. Ритм правильный. На ЭКГ: Синусовая тахикардия с ЧСС 130 в мин. Гипертрофия правых отделоВ) Правограмма +160. При ЭхоКГ: В межжелудочковой перегородке подаортальный дефект размером 1,6 см. Гипертрофия выходного отдела правого желудочкА) Умеренная гипоплазия левого желудочкА) Праводеленность аорты более 50%. Правая ветвь ЛА 0,60 см, левая 0.71 см. ствол ЛА-14мм. ФВ 62%. На уровне межпредсердной перегородки сброса нет. Какой предварительный диагноз?
" А) Транспозиция магистральных сосудов
Б) Дефект межжелудочковой перегородки
В) Двойное отхождение магистральных сосудоВ)
Г) Тетрада Фалло с клапанным стенозом легочной артерии
Д) Клапанный стеноз легочной артерии с ДМЖП
Поступила пациентка Н., 14 лет с жалобами на выраженную утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке. При выслушивании имеется средней интенсивности систолический шум вдоль левого края грудины с эпицентром в 3-м м/р, II тон над легочной артерией не изменен. Частота сокращений –82 уД) в мин. На УЗИ сердца: В МПП визуализируется дефект, размерами – 2,0см, вторичного типА) Градиент ПЖ/ЛА 40 мм.рт.ст. Легочная артерия расширена до 2,5см, створки клапана легочной артерии тонкие, подвижные. Клапанный аппарат сердца без изменений. Во время операции был обнаружен дефект МПП размером 3,2 см х 2,5 см, который закрыт заплатой из аутоперикарда, ревизия ЛА не выявила изменений клапанного аппаратА) С чем связан повышенный градиент ПЖ/ЛА?
А) Гипоплазией ствола легочной артерии
Б) Формированием легочного сердца
В) Формированием легочной гипертензией
Г) Наличием объемной перегрузки правых отделов
Д) Наличием повышенного легочного сопротивления
При обследовании ребенка Г) , 3-х лет выявили на ЭхоКГ: Увеличение КДР ЛЖ–до 4,1см, КСР ЛЖ –3,1см, ФИ–67%. Дефект межжелудочковой перегородки размером 3,1 мм. На МК регургитация I ст ,створки тонкие, подвижные, Легочная артерия расширена –1,9см, При ДэхоКГ - турбулентный систоло-диастолический поток диаметром 1,0 см в легочной артерии. Систолическое давление в легочной артерии 45 мм.рт.ст. Чем обусловлено увеличение левых отделов?
А) Формированием митральной недостаточности
Б) Формированием легочной гипертензии
В) Наличием открытого артериального протока
Г) Наличием дефекта межжелудочковой перегородке
Д) Наличием кардиомиопатии на фоне порока
" В течении беременности при скрининге у плода выявлена недоразвитие левых отделов сердцА) На 3 день после рождения поступил в клинику с предварительным диагнозом: синдром гипоплазии левых отделов сердцА) Какой из обязательных компонентов должен быть, чтобы постановить диагноз: синдром гипоплазии левых отделов сердца?
" А) отсутствие трикуспидального клапана
Б) отсутствие митрального клапана
В) гипоплазия дуги аорты
Г) уменьшение объема левого желудочка
Д) наличие коарктации аорты
"Пациент Т., 9 месяцев госпитализирован в клинику с жалобами на одышку, утомляемость, сердцебиения при плаче, цианоз в области носогубной складки, частые бронхиты Общее состояние тяжелое. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, цианоз губ и носогубного треугольника при плаче. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Частота дыхания -26 в мин. АД–90/60 мм.рт.ст. Выслушивается грубый систолический шум по левому краю грудины с эпицентром во 2-3 межреберье II тон над легочной артерии акцентирован и раздвоен. Частота сердечных сокращений - 155 уД) в мин., ритмичный. Печень выступает на 2) 5-3 см из под края правой реберной дуги. При ультразвуковом исследовании: ФИ 57%. Визуализируется дефект межжелудочковой перегородки размером 0,9 см. дефект межпредсердной перегородки (первичный) размером 1) 9х 1) 4см. Так же при допплер ЭХОКГ - регургитация 1-2 степени на трикуспидальном и митральном клапане и определяется общий атриовентрикулярный клапан. Сердце увеличена за счет правых отделоВ) Поставьте диагноз.
" А) дегенерация митрального и трикуспидального клапанА)
Б) дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородки.


В) Смешанная форма АВК- левожедудочково-правопредсердное сообщение. Дефект Гербоде (косой канал)
Г) Атриовентрикулярная коммуникация. частичная форма
Д) Атриовентрикулярная коммуникация, полная форма
"Поступил пациент А) , 5-ти лет жалобы на одышку, утомляемость при физической нагрузке, частые острые респираторные заболевания. Кожные покровы и слизистые бледно-розовой окраски, акроцианоза нет, выраженная подкожная венозная сеть на туловище. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Выслушивается систолический шум с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины. Гемодинамика: пульс-90 в мин АД 110/70. На ЭКГ –ритм синусовый 94 в мин. Вертикальное положение электрической оси сердца Гипертрофия правого желудочкА) Частичная блокада ПНПГ) КТИ–69% на рентгенснимке. При УЗИ – Увеличение полости правого предсердия 5,2 х4) 7 см. Фиброзное кольцо ТК – 3,2 см. Септальная створка трикуспидального клапана припаяна к межжелудочковой перегородке и смещена в полость на 2) 8 см. При Допплер эхоКГ – регургитация на ТК II ст. В межпредсердной перегородке дефект 0.9 см. При катетеризация сердца: PПЖ-30/65мм.р.ст.,сатурация 67%; PЛА–30/4мм.рт.ст., сатурация 68%; АД-115/70мм.рт.ст. За счет чего наблюдается увеличение правого предсердия?
" А) За счет большого сброса через ДМПП.


Б) За счет и на трикуспидальном клапане
В) За счет смещения септальной створки ТК
Г) За счет идиопатического увеличения ПП
Д) За счет правожелудочковой недостаточности
"У ребенка 6 месяцев выявлен порок сердца, при котором все сухожильные хорды соединяются в одну папиллярную мышцу, выставлен диагноз синдром ШоннА) Чем вызвано развитие стеноза митрального отверстия?
" А) аномалией хордального аппарата митрального клапана
Б) аномалией папиллярных мышц митрального клапана
В) Первичным сужением отверстия митрального клапана
Г) локальной гипертрофией миокарда левого предсердия
Д) локальной гипертрофией миокарда левого желудочка
"Доношенный ребенок, вес 3400 рост 57 см. При рождении по шкале Апгар 7-8 баллов, роды и анамнез без особенностей. Через 2 месяца отмечается постепенное нарастание одышки, срыгивание, кожные покровы бледные, сатурация в пределах 78% мягкий систолический шум над областью сердцА) На рентгенограмме грудной клетки размеры сердца без особенностей. Какую патологию следует исключить?
" А) исключить у ребенка порок, скорее всего дыхательные проблемы
Б) исключить тотальный аномальный дренаж легочных вен
В) исключить транспозицию магистральных сосудов, простую форму
Г) атрезию легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой
Д) исключить дефект межжелудочковой перегородки
"При скрининге во время беременности у плода определили «Врожденный порок сердцА) Транспозиция магистральных сосудоВ) Открытое овальное окно. Открытый артериальный проток». В день родов сатурация у ребенка 55-65%. Какие действия необходимы?
" А) Окклюдером закрыть открытый артериальный проток
Б) Подключить подачу увлажненного кислорода и оперировать
В) Назначить ингибиторы ангиотензин превращающий фермент
Г) Готовиться к проведению планового оперативного лечения
Д) Проводить инфузию простогландина Е1 и процедуру Рашкинда
"В больницу привезли ребенка П. 6лет с острым нарушением мозгового кровообращения. Имеет место левосторонний гемипарез. При обследовании на ЭКГ – ритм синусовый 94 в мин. Нормальное положение электрической оси сердца На рентгенснимке КТИ–49%. При УЗИ – Дестракардия (праворасположенное, левосформированное). Полости сердца не увеличены. В межпредсердной перегородке визуализируется открытое овальное окно (0,3см). и Отрытый артериальный проток (0,2см). Клапанный аппарат без особенностей. Вас вызвали на консультацию. С чем может быть связана парадоксальная эмболия сосудов головного мозга?
" А) С наличием эпилепсии у ребенка
Б) С наличием декстракардии
В) С наличием открытого овального окна
Г) С наличием открытого аортального протока
Д) С наличием нарушений ритма сердца
"Ребенку 10 лет диагностировали врожденный аортальный стеноз с гипоплазией фиброзного кольцА) При выслушивании определяется ослабление 1 тона на верхушке сердца и систолический шум с иррадиацией в подмышечную область Систолический градиент 89 мм.рт.ст. Фиброзное кольцо аортального клапана 0,9см. Площадь аортального отверстия 0,65см2, гипертрофия левого желудочка (ТМЖП 1,2см ТЗСЛЖ 1,3см) ФИ57%, имеет место митральная регургитация 1 ст. Хирург решает выполнить операцию Manougian. За счет чего производится расширение фиброзного кольца аортального клапана при операции Manougian?
" А) За счет расширения через разрез левой коронарной створки.


Б) За счет расширения через разрез правой коронарной створки.


В) За счет расширения корня аорты через разрез некоронарной створки.
Г) За счет разреза комиссуры между левой и некоронарной створками
Д) За счет разреза комиссуры между левой и правой коронарными створками
У мальчика 5 лет, обратился к кардиологу поликлиники с жалобами на утомляемость. Объективно отмечает усиление пульсации левого желудочка, дрожание во 2-ом межреберье, на ЭКГ перегрузка левого желудочка, на рентгенограмме - гиперволемия малого круга, увеличение левого желудочкА) Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) стеноз легочной артерии
Б) дефект межжелудочковой перегородки
В) субаортальный стеноз
Г) открытый артериальный проток
Д) коарктация аорты
"Ребенку 1 гоД) При объективном осмотре выявлено расширение границ относительной сердечной тупости влево и вправо. При аускультацц выслушивается грубый систолический шум вдоль левого края грудины с максимумом в III- IV м/р, акцент II тона на легочной артерии. На ЭКГ-гипертрофия обеих желудочков сердцА) Что наиболее вероятно будет выявлено при эхокардиографии?
" А) дефект овального окна
Б) дефект межжелудочковой перегородки
В) незаращение Баталова протока
Г) тетрада Фалло
Д) перикардит
"К Вам поступил ребенок в тяжелом состоянии с диагнозом: Синдром гипоплазии левых отделов сердца (СГЛОС). Вы считаете необходимым провести тщательное инструментальное исследование для решения вопроса о хирургической тактике, выполнение процедуры НорвудА) От чего зависит ваше решение?
" А) Хирургическая тактика при выполнении операции Норвуда зависит от анатомических вариантов
Б) Процедура Норвуда не зависит от индивидуальных особенностей анатомии
В) Инструментальное исследование влияет на возможные сроки выполнения операции
Г) От анатомии порока СГЛОС зависят прогностические параметры в послеоперационном периоде
Д) Выполнение операции Норвуда зависит от общего состояния ребенка
"Вы стали выполнять операцию ребенку с диагнозом: ВПС Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) (под септальной створкой трикуспидального клапанА) с умеренной легочной гипертензией. Операционная сестра предлагает Вам выбор заплат. Какая заплата предпочтительнее для закрытия ДМЖП, расположенного вблизи створок клапана?
" А) из дакрона
Б) из экофлона
В) из аутоперикарда
Г) из Гортекса
Д) из ксеноперикарда
"У ребенка 4-х лет со слов мамы выраженная одышка, утомляемость, при умеренной нагрузке цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев рук и частые простуды. Частота дыхания 28-30 в мин. АД-100/70ммртст. тахикардия-111 уд в мин. Тоны сердца ритмичные, систолический шум у левого края грудины с эпицентром в III-IV межреберье, II тон над легочной артерией не акцентирован. На ЭКГ: Ритм синусовый. Отклонение электрической оси сердца вправо (угол+150°). Гипертрофия правых отделов сердцА) На снимке Легочный рисунок обеднен. После УЗИ и катетеризации правых отделов выставлен диагноз: ВПС – Транспозиция магистральных сосудов в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки и клапанным стенозом, и умеренной гипоплазией клапанного кольца и ствола легочной артерии. НК IIА ст. ФК III. Какую тактику лечения следует выбрать?
" А) Выполнить атриосептэктомию
Б) Выполнить операцию Сенинга
В) Выполнить операцию Мастарда
Г) Выполнить операцию Растелли
Д) Выполнить операцию Жатане
У ребенка с ДМЖП через несколько месяцев после суживания легочной артерии развился стойкий цианоз. Для дифференциальной диагностики между высокой легочной гипертензией и чрезмерного суживания легочной артерии необходимо определить:
А) Давление в правом предсердии и правом желудочке
Б) Давление в правом желудочке и в легочной артерии
В) Давление в левом желудочке и в легочной артерии
Г) Давление заклинивания легочных капилляров
Д) Давление в левом предсердии и левом желудочке
Для предотвращения какого осложнения используется скользящая резекция задней створки митрального клапана при квадриангулярной ее резекции:
А) Рецидива недостаточности митрального клапана
Б) Недостаточности аортального клапана
В) Обструкции выводного отдела левого желудочка
Г) Стеноза митрального отверстия
Д) Развития полной формы атриовентрикулярной блокады
"Ребенок 4 лет поступил в больницу с диагнозом: Частичный аномальный дренаж легочных вен. После операции хирург рассказал вам, что сделал операцию Вардана, при аномальном впадении легочных вен. При какой патологии аномального впадения выполняется эта операция?
" А) аномальное впадение левой дополнительной полой вены в левое предсердие
Б) частичный аномальный дренаж легочных вен в верхнюю полую вену
В) аномальное впадение левых легочных вен в правое предсердие
Г) частичный аномальный дренаж легочных вен в нижнюю полую вену
Д) аномальное впадение правых легочных вен в правое предсердие и отсутствие безымянной вены
"3дневный ребенок поступил в клинику с диагнозом: ВПС. Дефект межжелудочковой перегородки (0,8), атрезия трикуспидального клапана и клапана легочной артерии и открытый артериальный проток (0,2) . Вес 3,4кГ) Консилиумом решено провести ребенку наложение модифицированного системно-легочного анастомозА) Какой размер сосудистого протеза Гортекс следует имплантировать?
" А) 3-3,5 миллиметра
Б) 4 миллиметра
В) 5 миллиметров
Г) 6 миллиметров
Д) F. 7 миллиметров
"Беременная женщина наблюдалась и дважды ей выполнили УЗИ плода в первом и третьем триместре. При этом в первом триместре в сроках 12 недель подозрений в развитии порока сердца у плода не заметили. И только в третьем триместре было высказано мнение о гипоплазии аорты. Но после родов у ребенка выставлен диагноз «Синдром гипоплазии левых отделов сердца». Какая операция показана при гипоплазии левых отделов сердца?
" А) Операция Росса
Б) Операция Жатене
В) Операция Manougian
Г) Операция Норвуда
Д) Операция Мастарда
"В клинике обследован ребенок К.,12-ти лет. Гемодинамика стабильная, Тоны ритмичные, у левого края грудины с эпицентром во II- III межреберье систолический шум, и отдельный систолический шум на верхушке, II тон над легочной артерией несколько усилен. На ЭКГ: Синусовая тахикардия 100 в мин. Вертикальное положение электрической оси сердцА) . (угол+95°). Гипертрофия правого предсердия. На снимке: усиление легочного рисунка, данные за ДМПП. На УЗИ- в МПП: дефект размерами 18мм. Утолщение створок митрального клапана и регургитация 1-2 степени. Диагноз – атриовентрикулярная коммуникация неполная формА) Какую операцию следует выполнить?
" А) Протезирование митрального клапана и пластику перегородки
Б) Пластику митрального клапана и установку окклюдера
В) Пластику митрального клапана и пластику ДМПП
Г) Пластику ДМПП с анулопластикой митрального кольца
Д) Протезировать митральный клапан большим размером протеза
"Во время беременности у плода определили врожденный порок сердца, единственный желудочек сердцА) После рождения у ребенка сатурация 89%, АД 65/45 мм рт ст.. При ультразвуковом исследовании: Единственный желудочек сердца, при этом стеноза аорты и легочной артерии не наблюдается. Какая тактика применяется такому пациенту?
" А) Проведение операции Фонтена
Б) Закрытие открытого артериального протока
В) Бендинг легочной артерии по Мюллеру
Г) Проведение радикальной коррекции порока
Д) Наложение аорто-легочного анастомоза
"Больному 57 лет с недостаточностью аортального клапана и аневризмой аорты невозможно выполнить клапаносохраняющую операцию. Какую операцию Вы выберите?
" А) Операция Росса
Б) Операция Дэвида 1
В) Операции Бенталла Де Боно
Г) Операции Якуба
Д) Операция Норвуда
Вы прооперировали врожденный порок сердца у ребенка 4 лет с дефектом межжелудочковой перегородки. Какой должна быть разница сатурации кислорода между левым и правым предсердием при адекватной коррекции?
А) 10 -15%
Б) 8-10 %
В) 6-8 %
Г) 4-6%
Д) 2-3%
"При обсуждении пациента с двухстворчатым аортальным клапаном и с постстенотическим расширением восходящего отдела аорты среди коллег появились разногласия и консилиумом решено обратиться к международным рекомендациям по заболеваниям клапанов сердца 2014 Г) AHA/ACC (класс доказательности I, уровень В) . У пациента систолический градиент 45мм.рт.ст., диаметр аортальных синусов и восходящего отдела аорты равен 5,7см. При каком диаметре аортальных синусов или восходящего отдела аорты показано оперативное лечение?
" А) При диаметре > 4 см.


Б) При диаметре >4,5 см.


В) При диаметре >5,0 см.


Г) При диаметре >5,5 см.


Д) При диаметре >6 см
Ребенку 2 лет предстоит операция по восстановлению межжелудочковой перегородки. Осмотр перед операцией выявил застойную сердечную недостаточность, задержку в развитии, Отношение легочного кровотока к системному выше чем 2:1) Какой наиболее метод индукции предпочтителен?
А) Галотан, 6 % на испарителе плюс 100% кислород
Б) Севофлуран на испарителе плюс 100% кислород
В) Пропофол 5 мг/кг плюс фентанил 2 мкг/кг
Г) Кетамин 2 мг/ кг плюс фентанил 2 мкг/кг
Д) Отложить вмешательство до стабилизации состояния
"Через 2 недели после острого инфаркта миокарда больного стали беспокоят резкие острые боли в области сердца, слабо купируемые наркотиками, нитратами и болеутоляющими. Во время аускультации выслушивается близкий шум трения перикарда Систолический шум не выслушивался. Вы стали вести его с синдромом ДресслерА) Назначили антибиотики, гормональные препараты, нитраты, кардиометаболики. На 14сутки развилась внезапная гипотония до 60/20мм.рт.ст. с набуханием шейных вен и электромеханическая диссоциация. О какой патологии можно подумать?
" А) Развитие острой митральной недостаточности
Б) Развитие острого инфаркта правого желудочка
В) Развитие перфорации стенки левого желудочка
Г) Повторный острый инфаркта миокарда левого желудочка
Д) Развитие дефекта межжелудочковой перегородки
"У больного К., 33 лет, который наблюдался у ревматолога на протяжении 8 лет после очередной ревмоатаки появились жалобы на головокружение, ощущение ритмичного покачивания головы и общую слабость. При осмотре пациента подтверждён симптом Мюссе, выявлен положительный пульс Квинке, наличие симптомов Ландольфи, , АД - 160/30 мм.рт.ст. Выслушивается шум ФлинтА) О какой патологии идет речь?
" А) Стеноз аортального клапана
Б) Недостаточность аортального клапана
В) Симптомы "малой хореи"
Г) Недостаточность митрального клапана
Д) Аневризма восходящей аорты
"Пациентка А) 34 лет, мать 2 детей поступила с жалобами на на одышку, быструю утомляемость при незначительной нагрузке. Общее состояние средней степени. Одышка до 20 в мин. ЧСС-66 уд в мин. АД-120/70мм.рт.ст. выслушивается, с эпицентром во II-ом межреберье систолический шум по левому краю грудины, II тон над легочной артерией усилен. При обследовании на ЭКГ: Синусовый ритм с частотой 67 ударов в мин. угол альфа =+950. Вертикальное положение электрической оси сердцА) Частичная блокада правой ножки пучка ГисА) Рентген грудной клетки: Корни расширены, структурны. Легочный рисунок усилен, у периферии обеднен. 2 дуга по левому контуру выбухает. КТИ – 57 %. ЭхоКГ: ФИ-59%. Визуализируется дефект межпредсердной перегородки -27 мм, вторичного типА) Регургитация на трикуспидальном клапане 2ст. ТАРSE – 1,7. Легочная артерия 2,7 см, кровоток ускорен 1,9м/сек. Систолическое давление в легочной артерии - пиковое 60 , среднее 45мм.рт.ст. Чем обусловлен механизм возникновения шума?
" А) Наличием дефекта межпредсердной перегородки
Б) Гиперволемией и относительным стенозом легочной артерии
В) Повышением пикового и среднего давления в легочной артерии
Г) Развитием правожелудочковой недостаточности
Д) Развитием трикуспидальной недостаточности
"Взрослый пациент А) , 20лет предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, частые простудные заболевания. Общее состояние ближе к средней степени тяжести. Кожные покровы бледноватой окраски, чистые. ЧДД 20 в мин. АД-110/70ммртст. ЧСС-60 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром во II-ом межреберье систолический шум, II тон над легочной артерией ослаблен. На ЭКГ: Ритм синусовый. 87 ударов в мин. Правограмма=+900. Гипертрофия правого желудочкА) На снимке: КТИ – 52%. Выбухает дуга легочной артерии. Легочный рисунок обеднен. На ЭхоКГ: В межпредсердной перегородке визуализируется определяется дефект - 24мм, вторичного типА) Градиент на легочной артерии (ЛА) 65 мм.рт.ст. гипертрофия правого желудочка (ПЖ) 2,5 см. При зондировании давление в ПЖ 105 мм.рт.ст. в ЛА15 мм.рт.ст. Какое осложнение при естественном течении порока можно ожидать в первую очередь?
" А) Развитие легочной артериальной гипертензии.


Б) Развитие трикуспидальной недостаточности
В) Развитие левожелудочковой недостаточности
Г) Развитие правожелудочковой недостаточности
Д) Развитие бивентрикулярной недостаточности
"Молодая девушка, вышла замуж и в сроке 6-7недель беременности стала проходить обследование. Ее беспокоит, тошнота, быстрая утомляемость, сердцебиение. С детства выслушивали шум в области сердца и предлагали обследование, но родители в связи с военной службой не нашли время для обследования дочери. Пульс 90/в минуту , ритмичный. АО 90/ 60 мм. рт.ст. Выслушивается систолический шум во II межреберье слева от грудины, II тон в проекции легочной артерии ослаблен. На снимке грудной клетки – легочный рисунок обеднен, 2 дуга слева выбухает. Поставьте диагноз и определите тактику?
" А) Стеноз аортального клапана, прервать беременность
Б) Стеноз легочной артерии и разрешить донашивать
В) Пролапс митрального клапана и разрешить донашивать
Г) Функциональный шум и разрешить донашивать
Д) Дефект межпредсердной перегородки и разрешить донашивать
"Пациенту 35 лет, с аортальной недостаточностью, осложненного абсцессом фиброзного кольца на фоне первичного аортального клапана протезировали клапан. Сразу после окончания операции подшиты миокардиальные электроды в связи с наличием полной атриовентрикулярной блокады. В течение 3 недель проводилась антибактериальная, кардиометаболическая, противоотечная терапия, но блокада не разрешилась. Частота сердечных сокращений без стимуляции составляет 60 ударов в мин. Как следует поступить?
" А) продолжить медикаментозное кардиотропное лечение блокады
Б) оставаться на миокардиальной стимуляции до восстановления проводимости
В) имплантировать электрокардиостимулятор на эндокардиальном электроде
Г) адаптировать к своему ритму путем отключения наружней стимуляции
Д) Выписать пациента под наблюдение врача по месту жительства
"Ребенку 12 лет диагностировали приобретенную митральную недостаточность. При выслушивании определяется ослабление 1 тона на верхушке сердца и систолический шум с иррадиацией в подмышечную область. При ультразвуковом исследовании ЛП -4смх3,5см, регургитация 1-2ст, шириной 5мм и выявляется отрыв хорД) По классификации Carpentier к какому типу дисфункции клапана относится отрыв хорд?
" А) К I типу
Б) Ко II типу
В) К IIIa типу
Г) К IIIb типу
Д) К IV типу
"Женщине 32 лет диагностировали приобретенную митральную недостаточность. При выслушивании определяется ослабление 1 тона на верхушке сердца и систолический шум с иррадиацией в подмышечную область. При ультразвуковом исследовании ЛП -4,5х5,5х4,3см, регургитация 2ст, шириной 1,5 см. На рентгенснимке во 2 косой проекции –отклонение пищевода по дуге большого радиуса, а тень левого предсердия в прямой проекции расположена близко к тени диафрагмы. По классификации Carpentier к какому типу дисфункции клапана относится расширение фиброзного кольца митрального клапана?
" А) К I типу
Б) Ко II типу
В) К IIIa типу
Г) К IIIb типу
Д) К IV типу
"К Вам на прием пришел пациент 18лет, с жалобами на повышенное артериальное давление, носовые кровотечения, ухудшение памяти, похолодание стоп. Обьективно – спортивного телосложения с развитым торсом и мышцами верхних конечностей. Выслушивается короткий систолический шум над аортой. Какой метод исследования достаточен, чтобы сразу дифференцировать диагноз между артериальной гипертонией, гиперплазии надпочечников и коарктацией аорты?
" А) Пальпация бедренных и периферических артерии
Б) Обзорный рентгенснимок сердца
В) Мультиспиральная компьютерная томография
Г) Ультразвуковое исследование сердца, почек
Д) Электрокардиография
"В клинику привезли пациентку в тяжелом состоянии с наличием выраженных хрипов, кашлем с кровохарканием, выраженной одышкой, клокочущим дыханием, сердцебиением, нехваткой воздухА) Объективно: Истощена, кожные покровы бледные, на щеках «румянец». Положение на кровати вынужденное – сидя с опорой руками о край кровати, лечь не может. Выслушать сердце не удается из-за тахикардии и выраженных влажных хрипоВ) При УЗИ сердца площадь митрального отверстия 1,2см2) На рентегнограмме: резкое усиление легочного рисунка, симптом «бабочки» альвеолярный предотек легких. Начаты интенсивные мероприятия по купированию приступА) К какой стадии митрального стеноза согласно рекомендациям по заболеваниям клапанов сердца 2014 Г) AHA/ACC (класс доказательности I, уровень В) относится эти показатели?
" А) Стадии А
Б) Стадии В
В) Стадии C
Г) Стадии D
Д) Стадии F
"Амбулаторно на очную консультацию пришла беременная пациентка 20лет в сроке 6 недель для решения вопроса о донашивании беременности. Предъявляет жалобы на сердцебиение, наличие шума над областью сердцА) С собой принесла только ЭКГ и обзорный рентгенснимок грудной клетки. На ЭКГ- Ритм синусовый 85 в мин. Правограмма (угол альфа - +900). Частичная блокада правой ножки пучка ГисА) Перегрузка правых отделоВ) На рентгенограмме: Легочный рисунок обеднен, Выбухает 2 дуга по левому контуру. Аускультативно – систолический шум средней интенсивности слева от грудины с эпицентром во 2 межреберье, 2 тон на легочной артерии отсутствует. О каком диагнозе идет речь?
" А) Дефект межпредсердной перегородки
Б) Дефект межжелудочковой перегородки
В) Клапанный стеноз легочной артерии
Г) Стеноз аортального клапана
Д) Коронарно-правожелудочковый свищ
"Пациентка с выраженным критическим стенозом митрального клапана поступила в больницу с явлениями предотека легких, но категорически против операции. Одышка в покое до 30 в мин. , тахикардия 120 в мин., влажные хрипы в легких. От какого метода для купирования отека легких следует отказаться?
" А) кровопускание и ультрафильтрация крови
Б) отключить кровообращение конечностей жгутами
В) форсированный диурез с коррекцией калия
Г) транссептальная балонная вальвулопластика
Д) закрытая комиссуротомия митрального клапана
"Пациенту 44 лет после инструментальных методов обследования выставлен диагноз недостаточности аортального клапанА) Опытный врач с большим стажем показал симптом Беккера при этом заболевании, поскольку в быстроразвивающейся медицинской промышленности скоро отпадет необходимость в знаниях. Как определяется симптом Беккера?
" А) Синхронное покачивание головы в такт сердцебиения
Б) Синхронная пульсация артериол сетчатки в такт сердцебиения
В) Синхронная пульсация зрачка в такт сердцебиения
Г) Пульсирующий бледный дермографизм в такт сердцебиения
Д) Пульсирующее кровенаполнение ногтевого ложа в такт сердцебиения
"Беременная женщина 22 лет в сроке 28 недель стала отмечать быструю утомляемость. Наблюдалась с детства у врачей по месту жительства с шумом в сердце. При аускультации систолический шум выслушивается во II межреберье слева от грудины, а II тон ослаблен. На рентгенограмме грудной клетки, выполненной до беременности имеется расширение ствола и левой ветви легочной артерии. Поставьте диагноз.
" А) Дефект межпредсердной перегородки
Б) Клапанный стеноз легочной артерии
В) Функциональный систолический шум
Г) Недостаточность митрального клапана
Д) Умеренный стеноз аортального клапана
"У молодого человека 26 лет в течении 4 - х месяцев озноб, температура тела до 39оС, появились отеки нижних конечностей и одышка в покое. В проекции мечевидного отростка выслушивается систолический шум, увеличены вены на шее и усилена их пульсация. Печень выступает на 5см. Пациент состоит на учете в наркодиспансере. О поражении какого клапана сердца Вы подумаете?
" А) Митрального клапана
Б) Клапана аорты.
В) Трикуспидального клапана
Г) Клапана легочной артерии
Д) Бикуспидального клапана
"К Вам поступил пациент 78 лет с мультифокальным атеросклерозом, свидетель Иеговы, которому 7 лет назад выполнили миниинвазивное маммарокоронарное шунтирование по 5 межреберью слева и при обследовании выявлена выраженная кальцинированная аорта и сниженная фракция выброса левого желудочкА) Пациент отказывается от переливания крови. Поражение брахиоцефальных ветвей на 55% и имеет место синдром ЛеришА) На коронарографии поражение огибающей ветви до 80% и правой коронарной артерии субокклюзия, а маммарокоронарный шунт функционирует. Какую тактику Вы выберите при выполнении коронарного шунтирования?
" А) Реваскуляризация в условиях искусственного кровообращения
Б) Реваскуляризация без искусственного кровообращения
В) Реваскуляризация на параллельном искусственном кровообращении
Г) Эндартерэктомия из брахиоцефальных артерий
Д) Произведете стентирование коронарных артерий
"Женщина 56 лет поступила в приемный покой с жалобами на слабость, головокружение, одышку, снижение АД 90/60 мм.рт.ст. тошноту, рвоту, интенсивные боли в эпигастрии и в области правого подреберья, вздутие животА) При аускультации сердца: тоны сердца глухие, отмечается нарушение сердечного ритмА) При пальпации живота отмечается напряжение и болезненность брюшной стенки. На ЭКГ патологический зубец Q. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, анэзинофилия, СОЭ ускоренное. Биохимический анализ крови: повышение КФК за счет МВ-фракции, АСТ Предположительный диагноз: инфаркт миокарда абдоминальная форма Какие лабораторные показатели, наиболее xapaктepны для данной патологии:
" А) Понижение тропонина, миоглобина
Б) Повышение тропонина, миоглобина
В) Повышение Д-димера
Г) Повышение стрептолизина
Д) Понижение глобулиновых фракции
"Женщина 56 лет поступила в приемный покой с жалобами на слабость, головокружение, одышку, снижение АД 90/60 мм.рт.ст. тошноту, рвоту, интенсивные боли в эпигастрии и в области правого подреберья, вздутие животА) При аускультации сердца: тоны сердца глухие, отмечается нарушение сердечного ритмА) При пальпации живота отмечается напряжение и болезненность брюшной стенки. На ЭКГ патологический зубец Q Какой метод, наиболее вероятно позволит подтвердить диагноз при атипичной клинике инфаркта миокарда?
" А) Биохимический метод
Б) Общеклинический метод
В) Бактериологический метод
Г) Иммунологический метод
Д) Серологический метод
" Больной А) , 62 лет, госпитализирован с жалобами на давящую боль в области эпигастрия, чувство страха и нехватку воздуха, возникшие внезапно после подъема на 6 этаж. На электрокардиографии наблюдается элевация сегмента ST в III, аVF отведениях. Повышение тропонинов втрое выше нормы. Выставлен диагноз Острый инфаркт миокардА) Какой участок миокарда поражен?
" А) Передне-перегородочный инфаркт миокарда
Б) Задне-диафрагмальный инфаркт миокарда
В) Верхушечный инфаркт миокарда
Г) Передне -боковой инфаркт миокарда
Д) Задне- боковой инфаркт миокарда
Пациент 73 года умер от острого трансмурального инфаркта миокарда межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка (давностью около 48час). Выявлен стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (3-я степень, III-я стадия, обтурирующий тромб левой огибающей артерии, стеноз коронарных артерий до 50%). На аутопсии: острая аневризма сердца в области задней стенки левого желудочка с разрывом в этом участке, в полости перикарда сгустки крови. Обоснуйте причину смерти больного:
А) Тромбоз огибающей артерии сердца
Б) Острая сердечная недостаточность
В) Острый постинфарктный перикардит
Г) Асистолия левого желудочка сердца
Д) Тампонада сердца
" Кардиолог пригласил проконсультировать 72-летнего больного на 6-й день его после развития инфаркта миокарда, который осложнился недостаточностью митрального клапана 3-4ст (с шириной регургитации 2мм), сердечной недостаточностью и настаивает на оперативном лечении. Больному проводится инфузия 10мг/кг/мин допамина, искусственная вентиляция легких и внутриаортальная баллонная контрпульсация с момента госпитализации. Установлен катетер Сван-ГансА) Фракция выброса не страдает (60%). Температура тела пациента 37,50, на снимках грудной клетки картина отёка лёгких, но есть положительная динамика остается инфильтрат в верхней доле левого легкого. Посев из эндотрахеальной трубки показывает рост золотистого стафилококка, антибактериальной терапии не проводится. После установки контрпульсатора давление заклинивания лёгочных капилляров снизилось с 55 до 16 мм рт. ст. Ваши действия?
" А) Срочно взять на оперативное лечение
Б) Продолжить лечение и потом стентировать артерии
В) Взять на коронарное стентирование без лечения
Г) Взять на коронарографию для решения тактики
Д) Вести консервативно, выписать на лечение
Пациент, 64 года, для купирования приступа стенокардии назначен нитроглицерин. Нитроглицерин вызывает вазодилатацию, которая заметно усиливается при сочетании с препаратом:
А) метопролол
Б) ремифентанил
В) лабеталол
Г) сульфат магния
Д) силденафил
Пациент, 76 лет, с 4 функциональным классом сердечной недостаточности в анамнезе, поступает в экстренном порядке и по тяжести состояния госпитализируется в отделение интенсивной терапии для лечения острой декомпенсированной сердечной недостаточности. У пациента выраженная гипотензия, тахикардия, респираторный дистресс с высокой ценой дыхания и гипоксемией, подтверждённой анализом КЩС крови. Какой из перечисленных ниже препаратов наиболее эффективен в этом случае?
А) Лозартан
Б) Фенолдопам
В) Миноксидил
Г) Никардипин
Д) Несиритид
"Мужчина 61 года жалуется на давящие боли в области сердца при физической нагрузке; шум в голове и головные боли. Повышенного питания, в области крупных суставов множественные ксантомы, на коже век - ксантелазмы; сенильная дуга на роговице. Уровень холестерина - 7,2 ммоль/л, уровень холестерина ЛПНП - 3,4 ммоль/л. Изменения какого из перечисленных лабораторных показателей можно ожидать у больного?
" А) cнижения триглицеридов
Б) повышения хиломикронов
В) снижения уровня общего холестерина
Г) повышения липопротеинов низкой плотности
Д) повышения липопротеинов высокой плотности
У больного 63 лет в течение года боли в области сердца при физической нагрузке сильней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. Сегодня болевой приступ развился в покое и продолжался 1,5 часА) Не купировался нитроглицерином (нитроглицерин по 1 таб 3 раза принимал), сопровождался холодным потом, слабостью. Какое лечебное вмешательство является наиболее эффективным для купирование болевого приступа при данный патологии?
А) 1% морфин 0,4-0,8мл на 15мл физ р/р в/в стр
Б) изокет аэрозоль 1-2 доз п/я
В) 50% анальгин 2мл в/м
Г) клопидогрель перорально в дозе 300 мг
Д) дать разжевать 325 мг аспирина
"Мужчину 50 лет беспокоят давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе на расстояние более 500 м, подъеме на 3-й этаж. На ЭКГ - неполная блокада левой ножки пучки ГисА) На коронароангиографии выявлен 50%-й стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Рекомендована длительная антитромбоцитарная терапия. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно назначен?
" А) Ацетилсалициловая кислота
Б) Дипиридамол
В) Клопидогрел
Г) Тиклопидин
Д) Гепарин
"Мужчина 66 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, частое повышение АД) Об-но: в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 170/100 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность голеней. На ЭхоКГ: ФБ по Симпсону -34%. Назначение какой из перечисленных групп антигипертензивных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному?
" А) Диуретиков
Б) Бета-блокаторов
В) Ингибиторов АПФ
Г) Антагонистов кальция
Д) Альфа-адреноблокаторов
"Мужчина 65 лет страдает артериальной гипертензией, изредка принимает энам в таблетках. После стресса, час назад появилась резкая головная боль, ноющие боли в области сердца, рвота, головокружение, «туман в глазах», сужение полей зрения, слабость в правых конечностях, сухожильные рефлексы справа не вызываются. АД 220/110 мм.рт.ст. На ЭКГ, синусовый ритм, ЧСС 60 в мин. В RV5 >RV4 косо-нисходящее смещение ST с от изолинии, зубец T отрицательный. Какой диагноз?
" А) Гипертонический криз осложненный отеком сетчатки
Б) Гипертонический криз, церебральный вариант
В) Гипертонический криз, ОНМК
Г) Гипертонический криз, отек мозга
Д) Гипертонический криз, острая энцефалопатия
"Пациент 52 лет, длительно лечился по поводу тахисистолической формы фибрилляций предсердий на фоне ревматического трехклапанного порока, осложненного сердечной недостаточностью. Кардиолог при лечении пациента назначил развернутую терапию с применением сердечных гликозидоВ) Его привезли с тошнотой, рвотой, брадикардией 55 в мин., но без отеков, одышки, без увеличения печени. Чтобы диагностировать гликозидную интоксикацию решено выполнить электрокардиограмму. Какие признаки мы увидим при гликозидной интоксикации?
" А) Восходящий подъём сегмента ST более 2 мм
Б) Нисходящее снижение сегмента ST более 2 мм
В) Косонисходящее депрессия сегмента ST выше изолинии
Г) Корытообразная депрессия сегмента ST ниже изолинии
Д) Деформация комплекса QRS
"Женщина 50 лет жалуется на давящие боли в области сердца, головокружение. Дома во время уборки квартиры внезапно потеряла сознание. АД - 90/55 мм рт.ст. На ЭКГ регистрируется QSIII, II, AVF, элевация ST в тех же отведениях, полная АВ-блокада с ЧЖС 32 в мин. Атропин не эффективен, идет постоянная инфузия допаминА) Какой метод НАИБОЛЕЕ целесообразно применить наряду с терапией основного заболевания?
" А) Эпикардиальное картирование
Б) Холтеровское мониторирование ЭКГ
В) Временную электрокардиостимуляцию
Г) Постоянную электрокардиостимуляцию
Д) Чреспищеводную электростимуляцию предсердий
"У мужчины 65 лет экспираторная одышка при малейшей физической нагрузке, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курил более30 лет. Кожа теплая, диффузный цианоз, ногти по типу «часовых стекол». Грудная клетка «бочкообразная», перкуторно- коробочный звук, аускультативно – дыхание жесткое, выдох удлинен, редкие сухие хрипы. Пальпируется эпигастральная пульсация, сердечный толчок. Какие изменения НИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО будут выявлены на электрокардиограмме?
" А) Укорочение интервала PQ
Б) Высокие зубцы R в отведениях I, AVL
В) Появление комплекса rSRв отведениях I, II, аVR
Г) Глубокий, широкий зубец Q в отведениях II, III, aVF, элевация ST
Д) Высокий зубец R в отведениях II, III, AVF, глубокий S в отведениях I, V5, V6
"Женщина 56 лет жалуется на учащение и увеличение продолжительности болей в загрудинной области с иррадиацией в левую руку при обычной нагрузке, появление болей в покое. Из анамнеза: в течение 3-х лет страдает ИБС. Об-но: При аускультаций тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 80 в мин. АД - 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: депрессия STV1-V3) Выпадение отдельных комплексов QRST при сохранности зубца Р и фиксированного удлиненного интервала PQ. Назначение какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному?
" "А) метопролол
" "Б) нитроглицерин
" "В) анаприлин
" "Г) верапамил
" Д) атенолол
"На приеме у кардиолога поликлиники мужчина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной. Страдает ИБС в течение 2-х лет. Ухудшение состояния в течение недели, когда ангинозные приступы стали учащаться с увеличением их интенсивности. Назначена ЭКГ) Что НАИБОЛЕЕ вероятно будет обнаружено на электрокардиограмме?
" "А) Ишемического смещения сегмента ST
" "Б) Перегрузки левых отделов сердца
" "В) Гипертрофии левого желудочка
" "Г) Инверсии зубца Т
" Д) Тахикардии
"Женщина 68 лет обратилась к кардиологу поликлиники с жалобами на повышение АД , на ЭКГ: зубец Q = 1/3 зубца R, продолжительностью более 0,03"" в отведениях III, AVF, ST на изолинии, зубец Т положительный. Какая интерпретация ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятна?
" "А) ишемия на задней стенке
" "Б) рубцовые изменения на передне-боковой стенке
" "В) инфаркт передне-боковой стенки, острая стадия
" "Г) рубцовые изменения на заднее-диафрагмаотный стенке
" Д) трансмуральный инфаркт задней стенки
"Женщина 72 лет, длительно страдающая артериальной гипертензией и сахарным диабетом, год назад перенесшая обширный инфаркт миокарда с зубцом Q, обратилась к кардиологу поликлиники с жалобами на давящие боли за грудиной, одышку. При осмотре выявлены застойные хрипы в легких, на ЭКГ – признаки хронической коронарной недостаточности. Какой из перечисленных препаратов, согласно принципам доказательной медицины, НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения данной пациентки?
" "А) Доксасозин
" "Б) Анаприлин
" "В) Нифедипин
" "Г) Корглюкон
" Д) Карведилол
"В экстренном порядке поступил Ваш пациент, которому Вы выполнили стентирование передней межжелудочковой артерии 2 месяца ранее. У пациента вновь появились характерные боли и на ЭКГ элевация сегмента ST ниже изолинии. Сейчас вы решили провести консилиум, который пришел к выводу, что у пациента возможен тромбоз стентА) Что рекомендовано согласно ESC/EACTS 2014 г при тромбозе стента по миокардиальной реваскуляризации (класс доказательности I, уровень A) ?
" А) Экстренный тромболизис
Б) Экстренное шунтирование
В) Срочное введение гепарина
Г) Увеличить дозу дезагрегантов
Д) Экстренное чрезкожное вмешательство
"Пациент 47 лет, обратился за консультацией, поскольку несколько боится оперативного лечения. Беспокоят периодические боли в области сердца, одышкА) При обследовании Систолический градиент 47 мм.рт.ст. Площадь аортального отверстия 0,75см2, ФИ47%, имеет место митральная регургитация 1 ст. При коронарографии имеется поражение 1 сегмента передней межжелудочковой артерии на 65%. Согласно рекомендациям по заболеваниям клапанов сердца AHA/ACC (2014Г) к какой стадии стеноза аортального клапана относится данный случай (класс доказательности I, уровень В) ?
" А) Стадия B при выполнении других оперативных вмешательств на сердце; стадия C1)
Б) Стадия C1 и сниженная толерантность к физической нагрузке; стадия D3 без артериальной гипотензии и с фракцией выброса левого желудочка ≥50%.


В) Стадия C2 и фракция выброса левого желудочка <50%; стадии C или D при выполнении других оперативных вмешательств на сердце. Стадия D1
Г) Стадия D2; Стадия B при выполнении других оперативных вмешательств на сердце
Д) Стадия А1 и сниженная толерантность к физической нагрузке; стадия D2 без артериальной гипотензии и с фракцией выброса левого желудочка <50%
"У мужчины 44 лет с наследственной отягощенностью по атеросклерозу впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки и гипертрофия левого желудочкА) При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
" А) Трансплантация сердца
Б) ЧКВ со стентированием
В) Баллонная ангиопластика
Г) Аорто-коронарное шунтирование
Д) Маммарно-коронарное шунтирование
"Ваш коллега доложил на утренней конференции, что поступил пациент с коронарной болезнью сердца, у которого имеется оглушенный миокарД) Каково принципиальное различие между спящим и оглушенным миокардом и в чем оно заключается?
" А) Степень снижения коронарного кровотока выше при оглушении миокарда
Б) Степень снижения коронарного кровотока ниже при оглушении миокарда
В) Степень снижения коронарного кровотока ниже при спящем миокарде
Г) Степень снижения коронарного кровотока выше при спящем миокарде
Д) Степень снижения коронарного кровотока практически одинакова
Какой из перечисленных методов лучевой диагностики НАИБОЛЕЕ вероятно позволит оценить скорость миокардиального кровотока, локализацию и размеры ишемических участков, жизнеспособность тканей миокарда в дисфункциональных зонах, т.е. изучать метаболические процессы?
"А) Аортография
" "Б) Ангиокардиография
" "В) Магнитно-резонансная томография
" "Г) Позитронно-эмиссионная томография
" Д) Мультиспиральная компьютерная томография
"Мужчина 73 лет с диагнозом повторного заднедиафрагмального инфаркта миокардА) На ЭКГ выявлено увеличение интервала PQ до 0,4 с выпадением комплекса QRS. Отношение предсердных волн и комплекса QRS 4:1) ЧЖС - 40 уд/мин. Назначение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно?
" "А) ЧПЭС
" "Б) Кардиоверсии
" "В) Стентирования
" "Г) Электрокардиостимуляции
" Д) Баллонной контрпульсации
"Через 3 часа после аортокоронарного шунтирования и перевода в отделение реанимации и интенсивной терапиипо дренажам у больного Н.50летстало поступать по дренажным трубкам отделяемое. Пунктат содержал количество гемоглобина (102 и 95г/л) и эритроцитов (2,8 и 2) 0х109) близкой к показателям периферической крови.Гематокрит и показатели свертываемости в пределахдопустимой нормы. Кожные покровы и слизистые бледные. Гемодинамика поддерживается микродозами кардиотоникоВ) Какая скорость кровопотери ставит вопрос о повторной операции для гемостаза?
" А) 30-50мл. в час
Б) 50-100мл. в час
В) 100- 150мл. в час
Г) 150-200мл. в час
Д) 200-300мл. в час
"Больной 69 лет перенес операцию коронарного шунтирования с четырехсосудистым поражением коронарных сосудоВ) Фракция выброса 55%. В течение шести часов после перевода в реанимацию по дренажам поступило около 920мл крови (120 в час). Несмотря на хорошие показатели красной крови, показатели свертываемости, коагулограммы и восполнение объема потери по дренажам артериальное давление не поднимается выше 80 мм рт.ст., при этом центральное венозное давление выросло с 8 до 16 мм. рт.ст. Вы подключили дофамин, но артериальное давление удерживается на тех же цифрах, а темп диуреза снизился за 6 часов и в течении часа наступила олигурия. На серии снимков грудной клетки видно расширение тени средостения. Выявляется расширение вен шеи, тахикардия 120 в мин. На ЭКГ без признаков ишемии. Каковы причины?
" А) Периферический спазм сосудов из-за кардиотоников
Б) Неравномерный гидробаланс между выделенным и влитым
В) Нарастающая тампонада перикарда
Г) Нарастающая сердечная недостаточность
Д) Послеоперационная кардиомиопатия
Мужчина, 72 года, 4 часа назад перенес аорто-коронарное шунтирование по поводу тяжелого поражения трех коронарных сосудов, без осложнений. В данный момент требуется увеличение гемодинамической поддержки. Поддержка изначально проводилась титрованием адреналина и сейчас скорость составляет 2мкг/кг/мин. Показатели: АД 80/50, ЧСС 130, давление в легочной артерии 50/25, ЦВД 24, сердечный индекс 1) 6, на ЭКГ вариации амплитуды. У постели выполнена эхокадиоскопия на которой выявлены коллапс правого предсердия, абнормальное движение межжелудочковой перегородки. Какой следующий шаг в терапии этого пациента Вы считаете наиболее целесообразным?
А) Добавить норадреналин
Б) Остановить адреналин и начать милринон
В) Немедленно в операционную, провести ревизию
Г) Добавить нитроглицирин
Д) Провести КТ грудной клетки, исключить легочную эмболию
"Женщина 44 лет, злостная курильщица, имеющая нарушения гормонального баланса и свертывания крови, к 35 годам перенесла 2 инфаркта миокардА) По результатам коронарографии у пациентки выявлен 85% стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Какое из перечисленных мероприятий НАИБОЛЕЕ вероятно обеспечит возможность естественного функционирования коронарного сосуда?
" А) Баллонная ангиопластика
Б) Аортокоронарное шунтирование
В) устранить проведение по медленным путям АВ проведения
Г) устранить источник тахикардии
Д) установить механизм тахикардии
К видам аорто-коронарного шунтирования НЕ относится:
А) «прыгающий» шунт
Б) Y-образный шунт
В) композитный шунт
Г) аорто-феморальный шунт
Д) секвенциальный шунт
"Пациенту 70 лет выполнено Аневризмэктомия левого желудочка по Дору и маммарокоронарное шунтирование передней межжелудочковой артерии, саутовенозным шунтированием задней межжелудочковой артерии в условиях экстракорпорального кровообращения. При пробуждении убольного появилась клиника нарушения мозгового кровообращения. Отмечается гемиплегия с поражением правой верхней и нижней конечности. Что могло явиться причиной нарушения мозгового кровообращения?
" А) Перфузионное давление 80мм.рт.ст.


Б) Активированное время свертывания 300сек
В) Воздушная эмболия сосудов мозга +
Г) Снижение гематокрита до 15%
Д) Неадекватная кардиоплегия
"Вы закончили операцию коронарного шунтирования 59-ти летнему пациенту с нормальными параметрами сердечной деятельности. После нейтрализации гепарина Вы деканюлировались. Анестезиолог обнаружил гипокалиемию 2,7мэкв/л и коагулопатию и назначил трансфузию тромбовзвеси и свежезамороженную плазму. Затем откоррегировал уровень калия в кровипутем медленного введения 20 мэкв калия хлорида из шприцА) На ЭКГ комплекс QRS расширился, а давление у больного стало снижаться, несмотря на кардиотоническую поддержку. И вдруг наступает асистолия и Вы стали проводить массаж сердца для поддержания перфузии мозга и внутренних органоВ) Что могло произойти по вашему мнению?
" А) Острая сердечная недостаточность
Б) Острый тромбоз аутовенозных шунтов
В) Передозировка кардиотоников
Г) Анафилактический шок
Д) Передозировка калия +
"Больной 69 лет перенес операцию коронарного шунтирования с четырехсосудистым поражением коронарных сосудоВ) Фракция выброса 55%. В течение шести часов после перевода в реанимацию по дренажам поступило около 920мл крови (120 в час). Несмотря на хорошие показатели красной крови, показатели свертываемости,коагулограммыи восполнение объема потери по дренажамартериальное давление не поднимается выше 80 мм рт.ст., при этом центральное венозное давление выросло с 8 до 16 мм. рт.ст. Вы подключили дофамин, но артериальное давление удерживается на тех же цифрах, а темп диуреза снизился за 6 часов и в течении часа наступила олигурия. На серии снимков грудной клетки видно расширение тени средостения. Выявляется расширение вен шеи, тахикардия 120 в мин. На ЭКГ без признаков ишемии. Каковы причины?
" А) Периферический спазм сосудов из-за кардиотоников
Б) Неравномерный гидробаланс между выделенным и влитым
В) Нарастающая тампонада перикарда +
Г) Нарастающая сердечная недостаточность
Д) Послеоперационная кардиомиопатия
"К Вам поступил пациент 78 лет с мультифокальным атеросклерозом, свидетель Иеговы, которому 7 лет назад выполнили миниинвазивное маммарокоронарное шунтирование по 5 межреберью слева и при обследовании выявлена выраженная кальцинированная аорта и сниженная фракция выброса левого желудочкА) Пациент отказывается от переливания крови. Поражение брахиоцефальных ветвей на 55% и имеет место синдром ЛеришА) На коронарографии поражение огибающей ветви до 80% и правой коронарной артерии субокклюзия, а маммарокоронарный шунт функционирует. Какую тактику Вы выберите при выполнении коронарного шунтирования?
" А) Реваскуляризация в условиях искусственного кровообращения
Б) Реваскуляризация без искусственного кровообращения
В) Реваскуляризация на параллельном искусственном кровообращении
Г) Эндартерэктомия из брахиоцефальных артерий
Д) Произведете стентирование коронарных артерий
"Пациенту 70 лет выполнено Аневризмэктомия левого желудочка по Дору и маммарокоронарное шунтирование передней межжелудочковой артерии, с аутовенозным шунтированием задней межжелудочковой артерии в условиях экстракорпорального кровообращения. При пробуждении у больного появилась клиника нарушения мозгового кровообращения. Отмечается гемиплегия с поражением правой верхней и нижней конечности. Что могло явиться причиной нарушения мозгового кровообращения?
" А) Перфузионное давление 80мм.рт.ст.


Б) Активированное время свертывания 300сек
В) Воздушная эмболия сосудов мозга
Г) Снижение гематокрита до 15%
Д) Неадекватная кардиоплегия
"67-летний пациент госпитализирован в связи с нестабильной стенокардией. Коронарография выявила трехсосудистое поражение. Перед операцией по шунтированию коронарных артерий в легочную артерию проведен катетер Сван-Ганца, и заклинен в ветвях легочной артерии. Давление в правом предсердии 8, легочной артерии 35/20и давление заклинивания легочных капилляров 16 мм. рт. ст. Введен гепарин и канюлирована аортА) В этот момент вам говорят о появлении кровянистых пенистых выделений в большом количестве из эндотрахеальной трубки. При вскрытии правой плевральной полости обнаруживаете кровоизлияние в нижней доле под плеврой. Какое осложнение произошло?
" А) Кровоизлияние из артериовенозного свища
Б) Разрыв гемангиомы
В) Разрыв ветви легочной артерии
Г) Повреждение трахеи трубкой
Д) Передозировка гепарина
"Больной А) , 24 года предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, частые простудные заболевания. Порок диагностирован в детстве, но мать не соглашалась на проведение оперативного лечения. Состояние пациента средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Дыхание жестковатое, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. выслушивается систолический шум у левого края грудины с эпицентром во II-ом межреберье, II тон над легочной артерией не акцентирован. На ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 67 ударов в мин. S-тип. ПравограммА) Гипертрофия правого желудочкА) На снимках: Легочный рисунок обеднен. Корневые ветви узкие. Умеренно выбухает дуга легочной артерии. КТИ – 51%.На УЗИ сердца: Правые отделы сердца увеличены. Легочная артерия расширена, кровоток ускорен 1,9 м/сек. В межпредсердной перегородке дефект размерами— 25мм, вторичного типА) Градиент на уровне над клапаном легочной артерии 65 мм.рт.ст. Катетеризация сердца: Р пж 105 мм.рт.ст. Р ла 15 мм.рт.ст. Заключение: ВПС.ДМПП. Клапанный и подклапанный стеноз легочной артерии, (триализация Фалло). Какое осложнение можно ожидать при хирургическом лечении?
" А) Развитие атриовентирикулярной блокады
Б) Развитие легочной гипертензии
В) Развитие трикуспидальной недостаточности
Г) Развитие левожелудочковой недостаточности
Д) Развитие правожелудочковой недостаточности
"Больной 37лет обратился с жалобами на внезапно возникшую одышку, сердцебиение , ноющие боли в области сердцА) 4 месяца назад оперирован по поводу проникающее ножевое ранение сердцА) В экстренном порядке произвели ушивание раны сердца перед выходным отделом правого желудочка и удаление сгусткоВ) У больного в покое одышка, наблюдается увеличение и пульсация вен шеи. Печень на 4см выступает из под края правой реберной дуги. Выслушивается диастолический шум над мечевидным отростком. Диастолическое давление снизилось до 20мм.рт.ст. Что Вы можете предположить?
" А) Наступила недостаточность клапана легочной артерии
Б) Остро развилась трикуспидальная недостаточность.


В) Появился коронарно-правожелудочковый свищ
Г) Развилась аортальная недостаточность.


Д) Произошел разрыв синуса Вальсальвы в правое предсердие
У пациента 47 лет через 7 лет после проведенного протезирования митрального клапана появились жалобы на: нехватку воздуха, одышку в покое, кашель с мокротой розового цвета, сердцебиение, отечность голеней и тяжесть в правом подреберье с увеличением печени. Какое осложнение можно исключить?
А) Тромбоз протеза митрального клапанА)
Б) Паннус протеза митрального клапанА)
В) Дисфункция протеза митрального клапана .


Г) Протезный эндокардит митрального клапанА)
Д) Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии
"Вы закончили операцию коронарного шунтирования 59-ти летнему пациенту с нормальными параметрами сердечной деятельности. После нейтрализации гепарина Вы деканюлировались. Анестезиолог обнаружил гипокалиемию 2,7мэкв/л и коагулопатию и назначил трансфузию тромбовзвеси и свежезамороженную плазму. Затем откоррегировал уровень калия в крови путем медленного введения 20 мэкв калия хлорида из шприцА) На ЭКГ комплекс QRS расширился, а давление у больного стало снижаться, несмотря на кардиотоническую поддержку. И вдруг наступает асистолия и Вы стали проводить массаж сердца для поддержания перфузии мозга и внутренних органоВ) Что могло произойти по вашему мнению?
" А) Острая сердечная недостаточность
Б) Острый тромбоз аутовенозных шунтов
В) Передозировка кардиотоников
Г) Анафилактический шок
Д) Передозировка калия
"Через 2 недели после проведенного протезирования митрального клапана пациент поступил в терапевтический стационар. У больного появились одышка в покое, отеки на нижних конечностях, падение артериального давления до 65/40мм.рт.ст., тахикардия до 120 в мин., чувство тяжести в правом подреберье, тоны протеза приглушены. Какую причину следует исключить при появившихся симптомах?
" А) Тромбоз протеза митрального клапана
Б) Экссудативный перикардит и тампонада
В) Сердечная недостаточность на фоне фибрилляций предсердий
Г) Тромбоэмболия легочной артерии.


Д) Острая почечная недостаточность
У 70-ти летнего больного после повторной операции по поводу коронарной болезни сердца на четвертый день после операции у пациента начинается температура, лейкоцитоз до 12х109, с верхнего угла послеоперационной раны выделялось гнойное отделяемое ( и к 4 дню выделен Staphylococcus aureus) и нестабильность грудины. В плановом порядке на 5 сутки выполняется рестернотомия, санация переднего средостения с удалением сгустков и установкой проточно-промывной системы. Непрерывно в течении7 дней в проточно-промывную системы производилась инфузия водного раствора йодА) Затем система была удалена, температура нормализовалась. Но ночью к Вам говорят, что наступило падение давления и остановка сердечной деятельности на фоне массажа отмечалось кровянистое отделяемое из дренажных отверстий. Укажите какое осложнение развилось у больного?
А) Тампонада сердца
Б) Повреждение шунтов
В) Аррозивное кровотечение
Г) Экссудативный перикардит
Д) Септический шок
Мужчина, 56 лет, во время проведения торокотомии по поводу кардиохирургической операции, потребовалось ввести большие дозы фентанилА) Какое из нижеперечисленных эффектов наиболее вероятен при введении больших доз фентанила (0,1 мг/кГ) ?
А) Повышение сосудистого легочного сопротивления
Б) Снижение ЧСС
В) Высвобождение гистамина
Г) Более глубокая гипотензия, чем при назначении морфина в дозе 1 мг/кг
Д) Эффект не зависит от дозы
"Мужчина 47 лет, в течении 10 лет имеется клиника стенокардия напряжения. На коронарографии выявлено наличие в передней межжелудочковой артерии мышечного “моста”, длинною 1,5см, проходящего во 2 сегменте. Лечение всеми препаратами неэффективны, поэтому пациент согласен на пересечение “мостика”. Во время операции Вы канюлируете аорту канюлей 24Fr; устанавливаете двухпросветную венозную канюлю «торпеда» и У-образную кардиоплегическую канюлю в корень аорты. Вы начинаете искусственное кровообращение. пережимаете аорту, затем выполняете кардиоплегию с наружним охлаждением крошками льдА) При ревизии перикарда Вы встречаетесь с опухолевидным образование позади перикардиальной сумки. Снижается объемная скорость перфузии до 1) 8 л/мин/м2, и моча не поступает. О чем вы подумаете?
" А) Опухоль или образование заднего средостения
Б) Расслоении нисходящего отдела грудной аорты
В) О наличии в пищеводе датчика УЗИ аппарата
Г) Эхинококковая киста задней стенки перикарда
Д) Остановленное дыхание пациента на вдохе
При аневризмах различных отделов аорты методом выбора НЕ является операция:
А) Борста
Б) Кавашима
В) Бенталла де Боно
Г) Якуба
Д) Дэвида
"У больного К., 30 лет выявляется следующая симптоматика: высокая устойчивая диастолическая гипертензия, утренние головные боли, локализующиеся в затылочной области, сердцебиение, ухудшение зрения - на глазном дне ангиоретинопатия IV степени, систолический шум, выслушиваемый в эпигастрии. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
" "А) коарктация аорты
" "Б) расслаивающаяся аневризма аорты
" "В) атеросклероз брюшной аорты
" "Г) хронический гломерулонефрит
" Д) узелковый полиартериит
"Мужчина 57 лет с Q-инфарктом миокарда почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: острый период переднего инфаркта миокардА) На рентгенограмме: треугольная тень в средней доле правого легкого. Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно?
" "А) Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
" "Б) Синдром Дресслера
" "В) Острая аневризма
" "Г) Тампонада сердца
" Д) Отек легкого
"Женщина 35 л, обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5 - 10 минут. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке, боль никуда не иррадиирует. АД раньше не повышалось. Двое членов семьи, 50 и 56 лет, умерли от заболевания сердцА) При осмотре - состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм. рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для постановке диагноза?
" "А) Рентгенография грудной клетки.
" "Б) Катетеризация сердцА)
" "В) Сканирование с таллием.
" "Г) Эхокардиография.
" Д) Биопсия миокардА)
"Ваш коллега принес документы пациента, где на снимке отчается увеличение тени сердца, аускультативно глухость тонов сердца и просит дать совет. Вольтаж ЭКГ снижен. У больного с ее слов жалобы на одышку, нехватку воздуха, отеки на нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье (увеличение печени на 5см), увеличение живота, увеличение шейных вен и усиленная их пульсация. Какому заболеванию сердца характерны вышеперечисленные признаки?
" А) Дилятационная кардиомиопатия.


Б) Гипертрофическая кардиомегалия
В) Экссудативный перикардит
Г) Острый миокардит.


Д) Трехклапанный порок сердца
"Пациент 38лет отмечает увеличение живота, одышку, нехватку воздуха, увеличение шейных вен, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Положение в постели вынужденное, с высокими подушками. Спит в течении 2 месяцев сидя, поскольку лежа затрудняется дыхание. Печень выступает на 5 см. из под края реберной дуги. В анамнезе состоял на учете по поводу туберкулеза легких. На рентгенснимке отмечается выраженное увеличение тени сердцА) Поставьте диагноз.
" А) Синдром верхней полой вены
Б) Экссудативный перикардит
В) Констриктивный перикардит
Г) Трикуспидальный порок сердцА)
Д) Миксома правого предсердия
"Пациент К. 40 лет после ныряния в прорубь обратился к Вам с сильными болями за грудиной, которые усиливаются при глубоком вдохе, и уменьшаются в покое, накануне отмечалось повышение температуры тела до 38.20С, одышка смешанного типА) Пробовал принимать нитроглицерин 2 таблетки, но боли не снялись (лишь разболелась головА) . Над сердцем выслушивается постоянный грубый скребущий шум, тоны сердца глухие. На ЭКГ – ритм синусовый 97 в мин. отрицательный зубец Т в стандартных отведениях ( I-III) и куполообразный подъем ST. В общих анализах крови: лейкоцитов – 15,8 х109/л, палочкоядерных - 9% , СОЭ -40 мм/час. Какой диагноз у больного НАИБОЛЕЕ вероятен?
" А) Острый инфаркт миокарда
Б) Острый миокардит
В) Стенокардия напряжения
Г) Сухой плеврит
Д) Сухой перикардит
"Пациент К. 38лет проснулся в 4 часа утра с приступом резкой боли за грудиной, сопровождался страхом, слабостью и холодным потом. Врачами «скорой помощи» выполнена ЭКГ, введен гепарин, наркотические анальгетики и внутрь кардиомагнил. На ЭКГ перед оказанием помощи в отведениях II, III , avF , V5 - V6 выявлен куполообразный подъем сегмента ST. После купирования приступа показатели ЭКГ вернулись к норме. О симптомах какой болезни идет речь?
" А) Острый инфаркт миокарда
Б) Расслаивающая аневризма
В) Острый перикардит
Г) Вариантная стенокардия
Д) Острый миокардит
В стационар поступил больной с проникающим ранением грудной клетки. При объективном осмотре установлено ранение сердца, что является показанием к оперативному вмешательству. Укажите рациональный доступ при ранениях сердца:
А) переднебоковая торакотомия
Б) боковая торакотомия
В) заднебоковая торакотомия
Г) срединная стернотомия по Мильтону
Д) тораколапаротомия
"Пострадавший получил ранение ножом в область нижней трети грудины, проникает в грудную полость. Пациент в сознание, дыхание частое и затруднено, давление низкое, шейные вены набухшие. Предположите повреждение.
" А) Ранение левого желудочка сердца
Б) Ранение луковицы аорты
В) Ранение правого желудочка сердца
Г) Ранение нижней полой вены
Д) Ранение легочного ствола
В стационар поступил пациент с поникающим ранением грудной клетки. При осмотре рана в V межреберье по среднеключичной линии. Отмечается нестабильная гемодинамика АД 80 и 40 мм.рт.ст. Учитывая локализацию раны хирург выставил диагноз ранения сердца и определил показания к неотложной операции. Какой доступ при ранении сердца показан?
А) переднебоковая торакотомия
Б) боковая торакотомия
В) заднебоковая торакотомия
Г) срединная стернотомия по Мильтону
Д) тораколапаротомия
Больной был придавлен обвалившимися ящиками. Жалуется на резкую боль в правой половине грудной клетки, невозможность полного вдохА) Состояние тяжелое. Цианоз кожных покровоВ) ОдышкА) АД 170/100 мм рт.ст. Правая половина грудной клетки резко отстает при дыхании. Перкуторно выявляется коробочный звук по всей правой половине груди. Дыхание справа не выслушивается. Сердце смещено влево. Пальпаторно определяются множественные переломы правых ребер. Укажите наиболее вероятные осложнения переломов ребер.


А) гемоторакс и пневмоторакс
Б) гемоторакс и ушиб сердца
В) гемоторакс и плевропульмональный шок
Г) пневмоторакс и плевропульмональный шок
Д) пневмоторакс и ушиб сердца
"Вас вызвали на консультацию к пациентке 44лет. Ее беспокоит сердцебиение 90 в мин., одышка в покое, периодические головокружения. В течении последних 4 месяцев были трехкратные потери сознания. Была обследована у невропатолога (выполнена компьютерная томография головного мозга, УЗДГ сосудов шеи). Патологии не обнаружено. При выслушивается хлопающий 1 тон и диастолический шум на верхушке сердца, а также акцент 2 тона на легочной артерии. На ЭКГ – расширение зубеца Р (в виде Р-митрале). На рентгеновском снимке вторая дуга по левому контуру выбухает и легочный рисунок усилен. Какой предварительный диагноз Вы поставите?
" А) Митральный стеноз с высокой легочной гипертензии
Б) Миксома левого предсердия больших размеров
В) Полная АВ блокада c приступами Морганьи-Эдемса-Стокса
Г) Аортальная недостаточность с разрывом синуса Вальсальвы
Д) Скаленус синдром или дополнительное шейное ребро
Этот вид является мезенхимальной опухолью, составляющей 10% всех первичных злокачественных новообразований сердцА) Макроскопически - представляет собой четко отграниченный плотный узел белого или серовато-белого цвета либо имеет инфильтративный рост. Микроскопически обнаруживаются фибробластоподобные клетки с различной степенью дифференцировки и коллагеновые волокнА) Клетки расположены в виде переплетающихся пучкоВ) Назовиде вид опухоли.


А) Ангиосаркома
Б) Рабдомиосаркома
В) Фибросаркома
Г) Мезотелиома
Д) Лимфома
"На прием к Вам пришел пациент с жалобами на одышку, сердцебиение 95 в мин., головокружение и трехкратные потери сознания. При выслушивается хлопающий 1 тон и диастолический шум на верхушке сердца, а также акцент 2 тона на легочной артерии. На ЭКГ – двугорбый зубец Р (Р-митрале). На рентгеновском снимке вторая дуга по левому контуру выбухает и легочный рисунок усилен. Какой предварительный диагноз?
" А) Полная АВ блокада c приступами Морганьи-Эдемса-Стокса
Б) Митральный стеноз с высокой легочной гипертензии
В) Скаленус синдром или дополнительное шейное ребро
Г) Флотирующая миксома левого предсердия
Д) Аортальная недостаточность с разрывом синуса Вальсальвы
Больной в прошлом курильщик, перенес операцию на сердце и в ближайшем послеоперационном периоде появился выраженный кашель. Затем на 5-6 сутки стал отмечать наличие хруста в области операционной раны при кашле и движениях. Температура повышалась до 38,70С, из раны через швы стало поступать грязно-геморрагическая жидкость. В анализах лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, анемия. Какое осложнение послеоперационного периода развилось у пациента:
А) диастаз грудины и нагноение раны.


Б) передний медиастенит с диастазом грудины.


В) нагноение раны.


Г) бронхит курильщика и диастаз грудины.


Д) пневмония и нагноение раны
"Через 3 недели после выписки пациент предъявляет жалобы на появление температуры 39,10С, хруст грудине при глубоком дыхании и движениях. Через отверстия в послеоперационном рубце стало поступать серозно-гнойная жидкость. Госпитализирован с гнойным медиастинитом и диастазом грудины. Какова первичная тактика лечения?
" А) Выполнить посев из раны, назначить перевязки и антибиотики.


Б) Выполнить рестернотомию и установить проточно-промывную систему
В) Открыть грудину, трехкратные перевязки и увеличить объем инфузии.


Г) Назначить антибиотики, перевязки и одевание карсета для иммобилизации
Д) Провести санацию переднего средостения и ушить повторно
"Больной, 62 лет, поступил в клинику после автомобильной катастрофы в тяжелом состоянии с сотрясением головного мозга, с тупой травмой грудной клеткибез переломов ребер. При рентгенологическом исследовании грудной клетки имеетсяправосторонний пневмоторакс, пневмоторакс средостения. Какое осложнениенаступило:
" А) Разрыв легкого
Б) Разрыв медиастинальной плевры
В) Ушиб легкого
Г) Разрыв крупного бронха
Д) Разрыв трахеи
Поражение средостения при органических патологиях органов грудной клетки является наиболее грозным осложнением. Из существующих множества причин острого медиастинита какая наиболее частая может привести к развитию острого медиастинита?
А) разрыв пищевода;
Б) хирургическое вмешательство;
В) гнойный лимфаденит с распространением процесса;
Г) распространение гнойных процессов с шеи;
Д) вовлечение средостения в туберкулезный процесс или грибковое поражение при заболеваниях легких.


Пациент 32 лет с клиникой острого гнойного тинита поступает в хирургический стационар.Из анамнеза заболел остро. На рентгенографии подтверждается медиастинит в виде расширения тени средостения и на фоне инфильтрации наличие пузырьков газА) Каков первый шаг в лечении данного пациента?
А) перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии;
Б) плевральная пункция + рациональная антибиотикотерапия;
В) торакоскопия+дренирование плевральной полости;
Г) вскрытие гнойника;
Д) санационная бронхоскопия.


Допустимая продолжительность холодовой ишемии для донорского сердца человека//
А) 4-6 часов//
Б) 8-12 часов//
В) 14-24 часов//
Г) 24-32 часов//
Д) 34-48 часов
Что является наиболее типичным послеоперационным осложнением в сердечной хирургии?//
А) Медиастинит//
Б) Пневмония//
В) Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция// 
Г) Нагноение послеоперационной раны//
Д) Острая почечная недостаточность
Ксеногенная трансплантация – это когда при заборе и пересадке тканей донор и реципиент://
А) одно и то же лицо//
Б) однояйцевые близнецы//
В) родственники первой ступени//
Г) представители одного биологического вида//
Д) принадлежат к разным биологическим видам
Сингенная трансплантация – это когда при заборе и пересадке тканей донор и реципиент://
А) одно и то же лицо//
Б) однояйцевые близнецы//
В) родственники первой ступени//
Г) представители одного биологического вида//
Д) принадлежат к разным биологическим видам
Изогенная трансплантация – это когда при заборе и пересадке тканей донор и реципиент:
А) одно и то же лицо//
Б) однояйцевые близнецы//
В) родственники первой ступени//
Г) представители одного биологического вида//
Д) принадлежат к разным биологическим видам
Аутогенная трансплантация – это когда при заборе и пересадке тканей донор и реципиент://
А) одно и то же лицо//
Б) однояйцевые близнецы//
В) родственники первой ступени//
Г) представители одного биологического вида//
Д) принадлежат к разным биологическим видам
"Через 3 часа после аортокоронарного шунтирования и перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии по дренажам у больного Н.50 лет стало поступать по дренажным трубкам отделяемое. Пунктат содержал количество гемоглобина (102 и 95г/л) и эритроцитов (2,8 и 2) 0х109) близкой к показателям периферической крови. Гематокрит и показатели свертываемости в пределах допустимой нормы. Кожные покровы и слизистые бледные. Гемодинамика поддерживается микродозами кардиотоникоВ) Какая скорость кровопотери ставит вопрос о повторной операции для гемостаза?
" А) 30-50мл. в час
Б) 50-100мл. в час
В) 100- 150мл. в час
Г) 150-200мл. в час
Д) 200-300мл. в час
"Больному Р. 37лет проводится операция по замене митрального клапанА) Перед началом искусственного кровообращения пациенту введена расчётная доза гепаринА) (300 ЕД/кГ) ) Показатель активированного времени свертывания: 200 сек. Что следует предпринять?
" А) Добавить в первичный объем физраствора
Б) Добавить в первичный объем тромбоцитарную массу
В) добавить в первичный объем свежезамороженную плазму
Г) добавить дозу гепарина и начать искусственное кровообращение
Д) Показатель активированного времени свертывания, чтобы начать ИК
"При проведении операции выявилось, что у вас в клинике закончился кардиоплегический раствор. Вы решили провести тепловую кардиоплегию миокарда оксигенированной кровью, добавив в состав высокое содержания калия, а затем содержание калия уменьшить. С каким промежутком времени Вы будете проводить реперфузию миокарда оксигенированной кровью?
" А) Каждые 15 мин.


Б) Каждые 30 мин.


В) Каждые 60 мин.


Г) Каждые 90 мин.


Д) Каждые 100 мин.


"Хирург открыл грудную клетку и подготовился к искусственному кровообращению (ИК), анестезиолог ввел расчетную дозу гепарина и пришел анализ активированного времени свертывания (АВС) 100сек. Хирург спрашивает: «Можно ли канюлироваться и начинать искусственное кровообращение?» Что следует сделать при таком значении АВС?
" А) Довести показатель АВС более 200сек и начать ИК
Б) Довести показатель АВС более 500сек и начать ИК
В) Довести показатель АВС более 300сек и начать ИК
Г) Довести показатель АВС более 800сек и начать ИК
Д) Показатель достаточный, следует начать ИК
"Пациент Н. 57 лет, в течении 10 лет лечится по поводу ИБС. Стенокардией напряжения ФК3) Два года ранее перенес стентирование коронарной артерии. После тщательного обследования взят на операцию аортокоронарного шунтирования. Во время стернотомии выявляется повышенная кровоточивость. Время свертываемости 9мин.12сек. Что не выполнил лечащий врач?
" А) Не обратил внимание на коагулограмму и свертываемость
Б) Не проконсультировался у гематолога по свертывающей системе
В) В предоперационном периоде чрезмерно выполнял инфузию раствороВ)
Г) Не отменил за 7-10 дней до операции дезагреганты
Д) Не отменил клапидогрель, оставив дезагреганты
"После операции на сердце в условиях искусственного кровообращения у вашего пациента в анализах кислотно-щелочного состояния следующие показатели: рН=7,35; рСО2=28 мм. рт. ст.; ВЕ=-6,1 ммоль/л. Как Вы оцените его нарушение кислотно-щелочного состояния?
" А) Компенсированный метаболический ацидоз
Б) Компенсированный дыхательный алколоз
В) Декомпенсированный метаболический алколоз
Г) Декомпенсированный дыхательный ацидоз
Д) Показатели в пределах допустимой нормы
Пациент Н. 32 лет поступил в плановом порядке на оперативное лечение по поводу приобретенного порока сердцА) Хирург осмотрев пациента и изучив данные обследования перед проведением операции попросил перфузиолога подготовить канюли для селективной кардиоплегии. Что побудило хирурга на выполнение кардиоплегии селективно?
А) Наличие незаращенного артериального протока
Б) Сочетанное поражение коронарных сосудов
В) Аневризматическое расширение аорты со стенозом клапана
Г) Недостаточность клапана аорты
Д) Недостаточность митрального клапана
"Пациент Р. 45 лет поступил в клинику с симптомами Острого коронарного синдрома (ОКС) и персистирующей элевации сегмента ST и блокадой левой ножки пучка ГисА) До скольки часов от начала ОКС показана реперфузионная терапия согласно рекомендациям 2014 Г) Европейского союза кардиологов и торокальных хирургов ESC/EACTS по миокардиальной реваскуляризации?
" А) До 48 часов
Б) До 36 часов
В) До 24 часов
Г) До 12 часов
Д) До 6 часов
"После пережатия аорты во время искусственного кровообращения и антеградной кардиоплегии раствором Кустадиол сердце остановилось, легкие отключили, Вы сделали декомпрессию левых отделов через межпредсердную перегородку, а по коронарному синусу в правое предсердие стала поступать темная кровь. О чем Вы подумаете?
" А) Плохо пережата аорта или отскочил зажим с аорты
Б) Имеется аномальный дренаж легочных вен в коронарный синус.


В) Заподозрите наличие дополнительной верхней полой вены
Г) Конец аортальной канюли повернулся в сторону коронарных артерий
Д) Ослаб турникет с нижней полой вены
Во время проведения оперативного вмешательства на сердце кардиохирургическая бригада решила подключить экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Основным показанием к подключению явилось:
А) Правожелудочковая сердечная недостаточность
Б) Левожелудочковая сердечная недостаточность
В) Бивентрикулярная сердечная недостаточность
Г) Сложные нарушения ритма сердца с выраженной сердечной недостаточностью
Д) Дыхательная недостаточность
"Женщина 68 лет с тяжелым течением ИБС направлена в стационар для проведения эндоваскулярного вмешательствА) По результатам КАГ имплантированы 3 стентА) Какие из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ часто приводят к тромбозу стентов?
" "А) Контрпульсация
" "Б) Баллонная ангиопластика
" "В) Имплантация биорезорбируемого скаффолда
" "Г) Имплантация металлического стента с лекарственным покрытием
" Д) Имплантация металлического стента без лекарственного покрытия
Женщина, 65 лет, с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе. Какой из перечисленных ниже препаратов наиболее подходящий в плане лечения гипертензии, учитывая анамнез пациента?
А) Нифедипин
Б) Доксазосин
В) Метопролол
Г) Ацебутолол
Д) Гидрохлортиазид
Пациент В) 46 лет госпитализирован в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной, продолжающиеся в течение 1,5 ч. Из анамнеза: накануне в течение недели интенсивно работал, мало спал, больше обычного курил, пил чай и кофе. До настоящего заболевания считал себя здоровым человеком, занимался спортом. Частота дыхательных движении — 28 в минуту, тоны сердца приглушены, аритмичны, АД 100/70 мм рт.ст. На ЭКГ: периодическая мерцательная аритмия предсердий с частотой 360, блокада проведения импульсов в правой ножке пучка Гиса, подъем сегмента ST в I, AVL, V1–V4-отведениях. В анализе крови: лейкоциты 9,2 109/л, другие показатели в пределах нормы. Поставлен диагноз «Коронарная недостаточность, стенокардия или состояние предстенокардии (основание: изменения ЭКГ и АД) , аритмия (основание: наличие мерцательной аритмии)». Определите Вашу тактику выбора диеты:
А) Диета № 10, щадящая диета
Б) Диета № 10, основная диета
В) Диета № 10, с пониженным количеством белка
Г) Диета № 9, с пониженной калорийности
Д) Диета № 8, основная диета
"На консультацию обратился Ваш пациент, которому год назад произведена замена аортального и митральных клапанов механическим протезом. Посев из ротовой полости дал наличие золотистого стафилококкА) Его направил стоматолог, которому предстоит провести экстракцию зубА) Пациент принимает антикоагулянты и его МНО составляет . Что Вы порекомендуете?
" А) Провести экстракцию зуба как обычным пациентам
Б) Предварительно отменить антикоагулянты за сутки
В) Назначить антибиотики перед экстракции зуба
Г) Отменить Варфарин, и назначить антибиотик за сутки
Д) Запретить экстракцию зуба в связи с риском бакэндокардита
"Пациентка 49 лет, длительное время страдала калькулезным холециститом, и митральным стенозом, который ограничивал объем инфузий. В плановом порядке ей выполнена операция – протезирование митрального клапана и анулопластика трикуспидального клапанА) В послеоперационном периоде пожизненно назначены непрямые антикоагулянты. Но приступы осложненного острого (фибринозного) калькулезного холецистита появились через 3 месяца после операции на сердце. Хирург решает взять на операцию – холецистэктомию через лапаротомию, чтобы контролировать гемостаз. Какова тактика при выполнении операции у этой больной при холецистэктомии?
" А) Не менять антикоагулянтную терапию.


Б) За 2-3 дня снизить антикоагулянтную терапию
В) Вообще отменить на 2 дня антикоагулянты
Г) За 2-3 дня перевести пациентку на прямые антикоагулянты
Д) Создать гемодилюцию и отменить антикоагулянты
Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
А) Медленное кровотечение
Б) Кровь сочится по каплям
В) Медленное и тягучее кровотечение
Г) Кровь темно-красного цвета
Д) Быстрое и пульсирующее кровотечение
Достоверным признаком клинической смерти является
А) Отсутствие пульса на сонной артерии
Б) Сужение зрачков
В) Бледность кожных покровов
Г) Появление трупных пятен
Д) Понижение АД
Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
А) усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса
Б) придание пациенту положение с поднятым ножным концом
В) подача дыхательных аналептиков через небулайзер
Г) применение наркотических анальгетиков
Д) усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять
А) 60-80 в минуту
Б) 100-120 в минуту
В) более 120 в минуту
Г) 80-120 в минуту
Д) не менее 90 в минуту
Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
А) отёк лёгких
Б) лёгочное кровотечение
В) желудочное кровотечение
Г) рак лёгких
Д) бронхоэктатическую болезнь
Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.


А) Общий анализ крови
Б) Общий анализ мочи
В) Определение уровня сахара в крови
Г) Ультразвуковое исследование
Д) Компьютерная томография
Шкала Глазго используется для оценки:
А) уровня угнетения сознания
Б) степени тяжести шока
В) выраженности дыхательных расстройств при коме
Г) состояния новорожденного
Д) вида комы
Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
А) снижение сегмента ST
Б) широкий и глубокий зубец Q
В) подъем сегмента ST
Г) уменьшение зубца R
Д) отрицательный зубец Т
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
А) слабый раствор перманганата калия
Б) 1% раствор натрия гидрокарбоната
В) слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
Г) чистая вода
Д) 3% раствор натрия хлорида
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
А) спонтанный пневмоторакс
Б) тромбоэмболия легочной артерии
В) клапанный пневмоторакс
Г) острый коронарный синдром
Д) сухой плеврит
Аномалия Эбштейна характеризуется всеми следующими анатомическими изменениями, за исключением:
А) смещение створок трикуспидального клапана в правый желудочек сердца
Б) укорочения хорд и гипоплазии папиллярных мышц трехстворчатого клапана
В) вторичного дефекта межпредсердной перегородки или овального окна
Г) увеличения правых отделов сердца
Д) аномалии впадения легочных вен.


Гемодинамика при аномалии Эбштейна характеризуется всеми следующими изменениями, за исключением:
А) регургитации на трикуспидальном клапане
Б) веноартериального сброса на уровне предсердий
В) умеренной или выраженной гипоксемии
Г) недостаточности митрального клапана
Д) умеренной гиповолемии по малому кругу.


Коарктация аорты - это сегментарное сужение аорты в:
А) типичном месте (область перешейка на аорте)
Б) любом месте восходящей и нисходящей аорты
В) сужение дистальнее левой подключичной артерии выше, ниже или напротив артериальной связки
Г) правильно А и В
Д) правильно все.


Гемодинамика малого круга кровообращения при митральном стенозе характеризуется:
А) повышением легочно-капиллярного давления
Б) гиперволемией
В) гиповолемией
Г) правильно А и Б
Д) правильно А и В)
Наиболее ранним симптомом врожденного стеноза митрального клапана являются:
А) периферические отеки
Б) боли в брюшной полости вслед за увеличением печени
В) сердцебиение вследствие предсердной аритмии
Г) одышка
Д) ортопноэ.


Артериальное давление при недостаточности аортального клапана:
А) нормальное
Б) низкое систолическое и повышенное диастолическое
В) низкое систолическое и низкое диастолическое
Г) нормальное или повышенное систолическое и низкое диастолическое
Д) высокое на руках и низкое на ногах.


При аортолегочном анастомозе по Ватерстоуну-Кули анастомоз накладывается:
А) между восходящей частью аорты и стволом легочной артерии (ЛА)
Б) между восходящей частью аорты и правой ветвью ЛА
В) между дугой аорты и правой ветвью легочной артерии
Г) между дугой аорты и левой легочной артерии
Д) все перечисленное.


Под термином "центр автоматизма второго порядка" понимаются:
А) автоматические клетки в предсердиях
Б) верхняя и средняя часть атриовентрикулярного узла
В) нижняя часть АВ-узла и пучок Гиса
Г) ветви пучка Гиса
Д) правильно А и Б)
Центр автоматизма третьего порядка - это:
А) АВ-узел
Б) атриовентрикулярное соединение
В) ветви пучка Гиса
Г) волокна Пуркинье в желудочках
Д) правильно В и Г)
При нормальном положении электрической оси сердца угол ? равен:
А) от 0 до 29?°
Б) от 30 до 69°
В) от -1 до -90°
Г) от 70 до 90°
Д) от 91 до -150°
При отклонении электрический оси сердца влево угол ? равен:
А) от 0 до 29°
Б) от 30 до 69°
В) от -1 до -90°
Г) от 70 до 90°
Д) от 91 до -150°
При отклонении электрический оси сердца вправо угол ? равен:
А) от 0 до 29°
Б) от 30 до 69°
В) от 70 до 90°
Г) более 90°
Д) от -1 до -90°
Коррекция общего атриовентрикулярного канала состоит в:
А) восстановлении целостности передней створки митрального клапана
Б) восстановление целостности перегородочной створки трикуспидального клапана
В) пластика предсердно-желудочкового сообщения
Г) разделении общего атриовентрикулярного отверстия на артериальные и венозные
Д) все перечисленное.


Операции при изолированном стенозе легочной артерии могут быть выполнены всеми перечисленными методами, однако предпочтение следует отдать:
А) умеренной гипотермии
Б) углубленной гипотермии
В) искусственному кровообращению
Г) баллонной дилятации при катетеризации
Д) правильно В и Г)
Для клинической картины тетрады Фалло у детей не является характерным:
А) вынужденное положение
Б) симптомы у большинства больных отсутствуют
В) одышка при напряжении
Г) приступы тяжелого цианоза
Д) "барабанные палочки".


Тетрада Фалло характеризуется следующим положением дефекта межжелудочковой перегородки:
А) межтрабекулярным в мышечной части перегородки
Б) субтрикуспидальным
В) подлегочным
Г) субаортальным
Д) ни одним из перечисленных
Ангиокардиографически при изолированном клапанном стенозе легочной артерии выявляются все следующие признаки, за исключением:
А) постстенотического расширения ствола легочной артерии
Б) сужения выводного отдела правого желудочка в систолу
В) расширения выходного отдела в диастолу
Г) регургитации контрастного вещества в правое предсердие
Д) сужения восходящей аорты
Топическая диагностика двойного отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка при ангиокардиографии выявляется введением контрастного вещества в:
А) правое предсердие
Б) правый желудочек
В) легочную артерию
Г) левый желудочек
Д) аорту
Хирургическое лечение двойного отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка включает все перечисленное, кроме:
А) закрытия дефекта межжелудочковой перегородки
Б) перемещения аорты в левый желудочек
В) устранения стеноза легочной артерии (при его наличии)
Г) создания сообщения между аортой и левым желудочком чрез дефект межжелудочковой перегородки
Д) расширения дефекта межжелудочковой перегородки при рестриктивных дефектах
Нижнюю дугу по правому контуру сердца в прямой проекции образует:
А) правое предсердие
Б) выводной отдел правого желудочка
В) приточный отдел правого желудочка
Г) ствол легочной артерии
Д) правое предсердие и правый желудочек
Верхняя полая вена в прямой проекции образует:
А) верхнюю дугу по правому контуру сердечно-сосудистой тени
Б) верхнюю дуги по левому контуру сердечно-сосудистой тени
В) нижнюю дугу справа
Г) верхнюю дугу слева
Д) верхнюю дугу по правому контуру сердечно-сосудистой тени
Аорта при стенозе аортального клапана:
А) расширена на всем протяжении
Б) расширена в восходящем отделе
В) сужена на всем протяжении
Г) сужена в восходящем отделе
Д) диаметр не изменен
Гемодинамика малого круга кровообращения при коарктации аорты:
А) гиперволемия
Б) гиповолемия
В) не изменена
Г) гипертензия
Д) гиповолемия
Ретроградный кровоток по системе интеркостельных артерий при коарктации аорты характеризует:
А) симптом "тройки"
Б) узурацию ребер
В) расширение левой подключичной артерии
Г) расширение аорты
Д) расширение легочной артерии
При развитии врожденного порока сердца имеет значение прием:
А) медикаментов
Б) наркотиков
В) гормонов
Г) контрацептивов
Д) всего перечисленного в определенный период развития
Врожденный порок сердца чаще всего встречается в виде синдрома при:
А) едином мутантном гене
Б) хромосомных абберациях
В) мультифакториальном наследовании
Г) обычной популяции
Д) правильно А и Б
При подготовке больного к операции по поводу врожденного порока сердца необходимо выполнить все перечисленное, кроме:
А) санация носоглотки
Б) устранение кариеса
В) лечение кариеса
Г) купирования сердечной недостаточности
Д) лечение патологии верхних дыхательных путей
При операциях на открытом сердце чаще применяются:
А) продольная стернотомия
Б) боковая торакотомия слева
В) поперечная стернотомия
Г) боковая торокотомия справа
Д) двухплевральный доступ
Открытый артериальный проток с большим артериовенозным сбросом крови приводит к:
А) диастолической перегрузке правого желудочка
Б) диастолической перегрузке левого желудочка
В) систолической перегрузке левого желудочка
Г) систолической перегрузке правого желудочка
Д) диастолической перегрузке обоих желудочков
Открытый артериальный проток с высокой легочной гипертензией приводит к:
А) диастолической перегрузке правого желудочка
Б) систолической перегрузке правого желудочка
В) систолической перегрузке левого желудочка
Г) диастолической перегрузке левого желудочка
Д) систолической перегрузке правого и диастолической перегрузке левого желудочков
Широкий открытый артериальный проток чаще осложняется:
А) инфекционным эндокардитом
Б) нарушениями ритма сердца
В) легочной гипертензией
Г) недостаточностью кровообращения
Д) правильно В и Г
При открытом артериальном протоке с высокой легочной гипертензией отмечается при аускультации второго тона на легочной артерии:
А) расщепление второго тона
Б) акцент второго тона
В) второй тон ослаблен
Г) второй тон не изменен
Д) все из выше перечисленных признаков
При диаметре открытого артериального протока более 10мм показана операция:
А) перевязка протока
Б) пересечения с ушиванием концов
В) механического прошивания протока
Г) перевязка с прошиванием
Д) любой из указанных методов
Наиболее ценным диагностическим методом при открытом артериальном протоке является:
А) катетеризация правых отделов сердца
Б) ангиокардиография из правых отделов сердца
В) катетеризация левых отделов сердца
Г) аортография
Д) левая вентрикулография
Срочное хирургическое вмешательство в ближайшем послеоперационном периоде после перевязки открытого артериального протока требуется в случае:
А) синдрома Горнера
Б) появления подкожной эмфиземы
В) обильного поступления крови по дренажам
Г) напряженного пневмоторакса
Д) правильно В и Г
Дефект аортолегочной перегородки отличается от общего артериального ствола наличием:
А) дефекта межжелудочковой перегородки
Б) аортальной недостаточности
В) недостаточности клапана легочной артерии
Г) двух изолированных полулунных клапанов
Д) стеноза аорты
При дефекте аортолегочной перегородки наилучшим методом диагностики является:
А) катетеризация сердца
Б) левая вентрикулография
В) аортография
Г) ангиокардиография из правых отделов сердца
Д) катетеризация правых отделов сердца
При дефекте межжелудочковой перегородки с артериовенозным сбросом крови имеет место:
А) систолическая перегрузка левого желудочка
Б) диастолическая перегрузка левого желудочка
В) комбинированная перегрузка левого желудочка
Г) комбинированная перегрузка правых отделов сердца
Д) отсутствие перегрузок
При прорыве аневризмы синуса Вальсальвы аускультативная картина близка к картине:
А) дефекта межпредсердной перегородки
Б) дефекта межжелудочковой перегородки
В) стеноза легочной артерии
Г) открытого артериального протока
Д) тетрады Фалло
Наиболее характерным симптомом изолированного стеноза легочной артерии является:
А) боли в области сердца
Б) тахикардия
В) цианоз
Г) раннее появление одышки
Д) недостаточность кровообращения
Цианоз губ у больных с дефектом межжелудочковой перегородки появляется в:
А) 1 группе
Б) 2 группе
В) 3А группе
Г) 3Б и 4 группе
Д) только в 4 группе
Выбухание в области сердца (сердечный горБ) при дефекте межжелудочковой с легочной гипертензией образуется за счет:
А) левого желудочка
Б) левого предсердия
В) правого желудочка
Г) правого предсердия
Д) всех перечисленных отделов
У больных с дефектом межжелудочковой перегородки расщепление второго тона на основании сердца встречается при:
А) высокой легочной гипертензии
Б) большом артериовенозном сбросе крови
В) обратном сбросе крови
Г) уравновешенном сбросе
Д) не зависит от степени легочной гипертензии
Мезодиастолический шум над областью сердца при дефекте межжелудочковой перегородки имеется в:
А) первой гемодинамической группе
Б) второй гемодинамической группе
В) третьей "А" гемодинамической группе
Г) третьей "Б" гемодинамической группе
Д) правильно Б и В
Доступ к перимембранозному субтрикуспидальному дефекту межжелудочковой перегородки с высокой легочной гипертензией предпочтителен через:
А) правый желудочек
Б) правое предсердие
В) ствол легочной артерии
Г) левый желудочек
Д) аорту
Нарушение развития нижнего края предсердной перегородки приводит к развитию:
А) вторичного центрального дефекта межпредсердной перегородки
Б) нижнезаднего дефекта
В) первичного дефекта
Г) дефекта у устья полых вен
Д) переднего дефекта
Расщепление створок атриовентрикулярных клапанов характерно для:
А) высокорасположенного дефекта межпредсердной перегородки
Б) вторичного дефекта межпредсердной перегородки
В) первичного дефекта межпредсердной перегородки
Г) дефекта межпредсердной перегородки у устья полых вен
Д) нижнезаднего дефекта межпредсердной перегородки
Наиболее часто аномальный дренаж легочных вен сопровождает:
А) первичный дефекта межпредсердной перегородки
Б) центральный дефекта межпредсердной перегородки
В) высокий дефекта межпредсердной перегородки
Г) нижнезадний дефекта межпредсердной перегородки
Д) общее предсердие
Одним из критериев противопоказания для закрытия дефекта межжелудочковой перегородки являются следующие изменения ЭКГ:
А) нормальное положение электрической оси сердца
Б) отклонение электрической оси сердца влево
В) нормальное положение электрической оси сердца с перегрузкой обоих желудочков
Г) отклонение электрической оси сердца вправо с систолической перегрузкой правого желудочка
Д) отклонение электрической оси сердца вправо с систолической перегрузкой правого и диастолической перегрузкой левого желудочков
Улучшение общего состояния больного с дефектом межжелудочковой перегородки может происходить вследствие:
А) уменьшения размеров дефекта
Б) развития высокой легочной гипертензии
В) спонтанного закрытия дефекта
Г) формирования стеноза устья легочной артерии
Д) всего перечисленного
Чреспредсердный доступ при закрытии дефекта межжелудочковой перегородки предпочтителен при расположениях дефектов в:
А) мышечной (приточной) части перегородки
Б) подаортальной части перегородки
В) перимембранозной субтрикуспидальной части перегородки
Г) мышечной отточной части перегородки
Д) ни одной из них
При частичном открытом атриовентрикулярном канале легочный кровоток:
А) обеднен
Б) нормальный
В) усилен по артериальном типу
Г) имеются признаки высокой легочной гипертензии
Д) представлен расширенными коллатеральными сосудами
При частичном открытом атриовентрикулярном канале имеет место вся следующая аускультативная картина, за исключением:
А) расщепления второго тона на основании сердца
Б) акцента второго тона
В) систолического шума во втором-третьем межреберье слева от грудины
Г) диастолического шума во третьем-четвертом межреберье по левому краю грудины
Д) систолического шума на верхушке
Для предотвращения повреждения пучка Гиса при коррекции неполной формы атриовентрикулярной коммуникации заплата при закрытии дефекта межпредсердной перегородки подшивается:
А) за фиброзное кольцо трикуспидального клапана
Б) за основание передней створки митрального клапана
В) за основание перегородочной створки трикуспидального клапана
Г) кнаружи от коронарного синуса
Д) правильно В и Г
Для диагностики частичного открытого атриовентрикулярного канала контрастное вещество при ангиокардиографии следует вводить в:
А) правое предсердие
Б) левое предсердие
В) правый желудочек
Г) левый желудочек
Д) аорту
При катетеризации правых отделов сердца у больных с атриовентрикулярным каналом наиболее высокие цифры содержания кислорода выявляются в:
А) верхней полой вене
Б) правом предсердии
В) правом желудочке
Г) легочной артерии
Д) нижней полой вене
Исходя из клинико-гемодинамической классификации изолированного стеноза легочной артерии, операция не показана:
А) 1 группе (давление в правом желудочке до 60ммртст)
Б) 2 группе (давление в правом желудочке 60-100ммртст)
В) 3 группе (давление в правом желудочке более 100ммртст)
Г) 4 группе при выраженной недостаточности кровообращения
Д) ни одной из них
Аускультативная картина двойного отхождения аорты и легочной артерии характеризуется наличием:
А) акцента второго тона на легочной артерии
Б) систолического шума в третьем-четвертом межреберье по левому краю грудины
В) мезодиастолического шума на верхушке сердца
Г) третьего тона
Д) всего перечисленного
Уменьшение путей притока в желудочки (преимущественно правый) при неизмененных размерах выводных отделов встречается при:
А) дефекте межпредсердной перегородки
Б) дефекте межжелудочковой перегородки
В) атрезии трехстворчатого клапана
Г) гипоплазии правого желудочка
Д) правильно В и Г
Показанием к хирургической коррекции дефекта межжелудочковой перегородки в возрасте до одного года является все, ниже перечисленное, кроме:
А) большого артериовенозного сброса крови
Б) нарастающей легочной гипертензии
В) недостаточности кровообращения
Г) частых респираторных заболеваний
Д) цианоза
Для полной формы общего атриовентрикулярного канала присущи все перечисленные признаки, кроме:
А) сообщения на уровне предсердий
Б) сообщения на уровне желудочков
В) фиброзные кольца атриовентрикулярных отверстий сформированы правильно
Г) расщепления створок митрального клапана
Д) расщепления створки митрального и трикуспидального клапанов формируют вентральную и дорзальную створки
При изолированном стенозе легочной артерии имеется:
А) диастолическая перегрузка правого желудочка
Б) диастолическая перегрузка левого желудочка
В) систолическая перегрузка правого желудочка
Г) систолическая перегрузка левого желудочка
Д) диастолическая перегрузка обоих желудочков
При надклапанном стенозе легочной артерии второй тон во втором межреберье слева от грудины:
А) не изменен
Б) ослаблен
В) усилен
Г) отсутствует
Д) все перечисленное.


При комбинированном стенозе устья легочной артерии используется любой из перечисленных оперативных доступов кроме:
А) ствола легочной артерии
Б) выходного отдела правого желудочка
В) правого предсердия
Г) трансанулярного, с рассечением фиброзного кольца легочной артерии
Д) через правый желудочек и легочную артерию
При эхокардиографии у больных с двойным отхождением от правого желудочка выявляется:
А) наличие дефекта межжелудочковой перегородки
Б) отсутствие митрального полулунного контакта
В) не визуализируются сосуды, отходящие от левого желудочка
Г) оба магистральных сосуда располагаются спереди от межжелудочковой перегородки
Д) все перечисленное
При единственном желудочке с усиленным легочным кровотоком наиболее часто имеется грубый систолический шум во втором межреберье слева, который обусловлен:
А) стенозом легочной артерии
Б) стенозом устья аорты
В) митральной недостаточностью
Г) трикуспидальной недостаточностью
Д) прохождением крови через бульбовентрикулярное отверстие (выпускник)
Сужение выводного тракта правого желудочка при тетраде Фалло происходит за счет всех следующих нарушений, за исключением:
А) удлинения конусной перегородки
Б) высокого отхождения "модераторного тяжа"
В) гипертрофии переднекраевой трабекулы
Г) декстрапозиции аорты
Д) низкого внедрения конусной перегородки
Катетеризация сердца при тетраде Фалло выявляет все перечисленное, за исключением:
А) проведение катетера из правого желудочка в аорту
Б) трудного проведения катетера в легочную артерию
В) снижения систолического давления в легочной пртерии
Г) систолического давления в правом желудочке значительно выше левого
Д) наличия систолического градиента между правым желудочком и легочной артерией
В дифференциальной диагностике изолированного стеноза легочной артерии с тетрадой Фалло при катетеризации сердца следует обратить внимание на:
А) повышенное систолическое давление в правом желудочке
Б) снижение давления в легочной артерии
В) повышения давления в правом предсердии
Г) разное давление в правом и левом желудочках или периферической артерии
Д) систолический градиент между правым желудочком и стволом легочной артерии.


На какие рентгенологические признаки следует обратить внимание при диагностике коарктации аорты:
А) симптом "обратной или зеркальной тройки"
Б) узурацию ребер
В) расширение левой подключичной артерии
Г) расширение аорты
Д) расширение легочной артерии
Е правильно А и Б
Прием каких препаратов может оказать влияние на развитие врожденного порока сердца во время внутриутробного развития плода?
А) медикаментов
Б) наркотиков
В) гормонов
Г) контрацептивов
Д) всего перечисленного в определенный период развития
Назовите синдром при котором чаще всего встречается врожденный порок сердца :
А) едином мутантном гене
Б) хромосомных абберациях
В) мультифакториальном наследовании
Г) обычной популяции
Д) правильно А и Б
Что из перечисленных мероприятий при подготовке ребенка к операции нельзя выполнить быстро?
А) санация носоглотки
Б) устранение кариеса
В) лечение кариеса
Г) купирования сердечной недостаточности
Д) лечение патологии верхних дыхательных путей
Самым удобным доступом для коррекции пороков сердца в условиях искусственного кровообращения является:
А) продольная стернотомия
Б) боковая торакотомия слева
В) поперечная стернотомия
Г) боковая торокотомия справа
Д) двухплевральный доступ
Большой артериовенозный сброс крови при открытом артериальном протоке приводит к:
А) диастолической перегрузке правого желудочка
Б) диастолической перегрузке левого желудочка
В) систолической перегрузке левого желудочка
Г) систолической перегрузке правого желудочка
Д) диастолической перегрузке обоих желудочков
Аортальная недостаточность с дефектом межжелудочковой перегородки симулирует следующий порок:
А) открытым артериальным протоком
Б) изолированным стенозом легочной артерии
В) прорывом аневризмы синуса Вальсальвы
Г) тетрадой Фалло
Д) правильно А и В)
При аускультации на легочной артерии акцент второго тона является признаком:
А) большого артериовенозного сброса крови
Б) веноартериального сброса крови
В) высокой легочной гипертензии
Г) уровновешенного сброса крови
Д) не связан ни с одним из фактороВ)
При каком пороке дефект межжелудочковой перегородки является обязательным компонентом:
А) открытого артериального протока
Б) дефекта аортолегочной перегородки
В) прорыва аневризмы синуса Вальсальвы в правый желудочек
Г) общего артериального ствола
Д) стеноза устья легочной артерии.


У детей грудного возраста показанием к выполнению срочной хирургической операции при дефекте межжелудочковой перегородки является:
А) большой сброс крови через дефект
Б) нарастающая легочная гипертензия
В) недостаточность кровообращения
Г) частые респираторные заболевания
Д) все перечисленное.


Тенденцию к самостоятельному закрытию дефекта межжелудочковой перегородки являются следующее их расположение:
А) подлегочные дефекты
Б) перимембранозные субтрикуспидальные
В) подаортальные дефекты
Г) небольшие мышечные дефекты
Д) ни один из перечисленных.


При каком пороке дефект межжелудочковой перегородки отсутствует:
А) Тетрада Фалло
Б) Полная форма атриовентрикулярной коммуникации
В) Неполная форма атриовентрикулярной коммуникации
Г) Транспозиция магистральных сосудов
Д) Правильно Б и Г)
Чем отличается аскультативная картина клапанного стеноза легочной артерии от дефекта межпредсердной перегородки с гиперволемией малого круга кровообращения?
А) Систолическим шумом во 2-3 межреберье слева от грудины.


Б) При стенозе легочной артерии шум выше
В) Ослабление или отсутствие 2 тона во 2-3 межреберье
Г) Усилением или акцентом 2 тона во 2-3 межреберье
Д) Ни чем
Этапами операции при неполной форме атриовентрикулярного канала состоит в:
А) Восстановление целостности передней створки митрального клапана с пластикой дефекта межпредсердной перегородки
Б) Восстановление целостности перегородочной створки трикуспидального клапана
В) Пластика предсердно-желудочкового сообщения
Г) Разделении общего атриовентрикулярного отверстия на артериальные и венозные
Д) Все перечисленное правильно.


При изолированном клапанном стенозе легочной артерии коррекцию (в зависимости от градиентА) необходимо выполнять в условиях:
А) умеренной гипотермии
Б) углубленной гипотермии
В) искусственного кровообращения
Г) Рентгеноперационной с помощью баллонной дилятации
Д) правильно В и Г)
Симптом не характерный при тетраде Фалло является:
А) вынужденное положение
Б) симптомы у большинства больных отсутствуют
В) одышка при напряжении
Г) приступы тяжелого цианоза
Д) "барабанные палочки".


Дефект межжелудочковой перегородки при тетраде Фалло располагается следующим образом:
А) межтрабекулярным в мышечной части перегородки
Б) субтрикуспидальным
В) подлегочным
Г) субаортальным
Д) ни одним из перечисленных
При изолированном клапанном стенозе легочной артерии невыявляются следующие ангиокардиографические признаки:
А) постстенотического расширения ствола легочной артерии
Б) сужения выводного отдела правого желудочка в систолу
В) расширения выходного отдела в диастолу
Г) регургитации контрастного вещества в правое предсердие
Д) сужения восходящей аорты
Откуда необходимо ввести контрастдля выявления двойного отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка :
А) правое предсердие
Б) правый желудочек
В) легочную артерию
Г) левый желудочек
Д) аорту
Что не включается при хирургическом лечение двойного отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка?
А) закрытия дефекта межжелудочковой перегородки
Б) перемещения аорты в левый желудочек
В) устранения стеноза легочной артерии (при его наличии)
Г) создания сообщения между аортой и левым желудочком через дефект межжелудочковой перегородки
Д) расширения дефекта межжелудочковой перегородки при рестриктивных дефектах
Мадераторный тяж находится в:
А) Левом желудочке
Б) Правом желудочке
В) Левом предсердии
Г) Правом предсердии
Д) Между аортой и легочной артерией
В прямой проекции на рентгенснимке по правому контуру сердца проецируется:
А) правое предсердие и верхняя полая вена
Б) левое предсердие
В) выводной отдел правого желудочка
Г) приточный отдел правого желудочка
Д) ствол легочной артерии
Появление на ренгенснимке симптома "снежной бабы или восьмерки" является признаком:
А) частичного аномального дренажа легочных вен
Б) тотального аномального дренажа легочных вен в левую верхнюю полую вену
В) открытого общего атриовентрикулярного канала
Г) неполного атриовентрикулярного канала
Д) аномалии Эбштейна
Формирование порока сердца происходит в течение:
А) первого месяца эмбриогенеза
Б) первых двух месяцев эмбриогенеза
В) всего периода развития плода
Г) формирование порока происходит после рождения
Д) все перечисленное
Какие факторы оказывают влияние на развитие врожденного порока сердца:
А) генетические факторы
Б) физические и химические факторы
В) генетические факторы и окружающая среда
Г) все перечисленное
Д) ни один из перечисленных
Повышение давления в системе легочной артерии при ВПС приводит к:
А) гипертрофии средней оболочки мелких мышечных артерии
Б) клеточной пролиферации интимы сосудов
В) склерозу внутренной оболочки мелких сосудов
Г) истончению средней оболочки
Д) всему перечисленному
Содержание кислорода при атриовентрикулярном канале самое высокое будет в:
А) верхней полой вене
Б) правом предсердии
В) правом желудочке
Г) легочной артерии
Д) левом предсердии
Когда операция не показана при изолированном стенозе легочной артерии?
А) 1 группе (давление в правом желудочке до 60ммртст)
Б) 2 группе (давление в правом желудочке 60-100ммртст)
В) 3 группе (давление в правом желудочке более 100ммртст)
Г) 4 группе при выраженной недостаточности кровообращения
Д) ни одной из них
При двойном отхождении аорты и легочной артерии с правого желудочка аускультативная картина характеризуется наличием:
А) акцента второго тона на легочной артерии
Б) систолического шума в третьем-четвертом межреберье по левому краю грудины
В) мезодиастолического шума на верхушке сердца
Г) третьего тона
Д) всего перечисленного
В каких случаях уменьшается приток в правый желудочек :
А) дефект межпредсердной перегородки
Б) дефект межжелудочковой перегородки
В) атрезия трехстворчатого клапана
Г) гипоплазия правого желудочка
Д) правильно В и Г
Какой угол между диафрагмой и тенью левого желудочка будет на рентгенснимке при при аортальном стенозе?
А) Острый
Б) Тупой.


В) Косой
Г) Прямой
При стенозе аортального клапана аорта будет:
А) расширена на всем протяжении
Б) расширена в восходящем отделе
В) сужена на всем протяжении
Г) сужена в восходящем отделе
Д) диаметр не изменен
Малый круг кровообращения при коарктации аорты будет характеризоваться:
А) гиперволемией
Б) гиповолемией
В) не изменена
Г) гипертензией
Д) гиповолемияей
При коарктации аорты характерным рентгенологическим признаком является:
А) симптом "снежной бабы"
Б) узурация ребер
В) расширение левой подключичной артерии
Г) расширение аорты
Д) расширение легочной артерии
На формирование врожденного порока сердца может оказать влияние прием:
А) медикаментов
Б) наркотиков
В) гормонов
Г) контрацептивов
Д) всего перечисленного в определенный период развития
Где располагается мышца Ланцизи?
А) В левом желудочке
Б) В правом желудочке
В) В правом предсердии
Г) В левом предсердии
Д) Между аортой и легочной артерией
Чем образован треугольник Коха?
А) Коронарным синусом, заднее-септальной и передне-септальной комиссурой
Б) Передне-задней , заднее-септальной и передне-септальной комиссурой
В) Передне-задней комиссурой, коронарным синусом, и сетью Хиари
Г) Заднее-септальной и передне-септальной комиссурой и сетью Хиари
Д) Ни что не верно.


Операция Мастарда,Сенинга выполняется при:
А) Тотальном аномальном дренаже легочных вен
Б) Едином желудочке
В) Транспозиции магистральных сосудов
Г) Тетраде Фалло
Д) при всех операциях.


Процедура Рашкинда это:
А) Создание дефект межжелудочковой перегородки
Б) Создание стеноза легочной артерии
В) Создание дефекта межпредсердной перегородки
Г) Создание анастомоза между аортой и легочной артерии
Д) Создание недостаточности на клапане легочной артерии
Нормальное давление в правом желудочке:
А) 40- 50 мм.рт.ст.


Б) 30-35 мм.рт.ст.


В) 20-25 мм.рт.ст.


Г) 15-20 мм.рт.ст.


Д) 120-80 мм.рт.ст.


Нормальное давление в левом желудочке:
А) 90/60 мм.рт.ст.


Б) 90/120- 35 мм.рт.ст.


В) 90-120/ 25 мм.рт.ст.


Г) 90-120/10-14 мм.рт.ст.


Д) 90-120/60-80 мм.рт.ст.


Нормальное давление в левом предсердии:
А) 50/20 мм.рт.ст.


Б) 40/10 мм.рт.ст.


В) 10-14/ 2-4 мм.рт.ст.


Г) 120/10-14 мм.рт.ст.


Д) 90/60 мм.рт.ст.


Нормальная оксигенация в левом желудочке:
А) 90-95%
Б) 80-89%
В) 70-79%
Г) 95-98%
Д) 60-69%.


Нормальная оксигенация в правом желудочке:
А) 90-98%
Б) 80-89%
В) 70-79%
Г) 50-59%
Д) 62-67%.


При каком врожденном пороке сердца повышенное артериальное давление?
А) Комплекс Эйзенменгера
Б) Коарктация аорты.


В) Стеноз аорты.


Г) Синдром Лютамбаше
Д) Дефекты Толочинова-Роже
В каком отделе находится Табезиева полость?
А) верхней полой вене
Б) правом предсердии
В) правом желудочке
Г) легочной артерии
Д) левом предсердии
Какие пучки соединяют синусовый узел с атриовентрикулярным узлом?
А) Пучки Кента, Брахенмахера, Махейма
Б) Пучки Тореля, Бахмана и Венкебаха
В) Пучки Джеймса, Ашофф-Тавара, Гиса
Г) Пучки Тореля, Брахенмахера, Джеймса
Д) Пучки Махейма, Бахмана, Джеймса
Аускультативная картина разрыва аневризмы синуса Вальсальвы напоминает:
А) Аортальную недостаточность
Б) дефект межжелудочковой перегородки
В) Недостаточность клапана легочной артерии
Г) открытый артериальный проток
Д) Коронарноправожелудочковый свищ
В какой группе у больных с дефектом межжелудочковой перегородки появляются признаки право-левого сброса:
А) 1 группе
Б) 2 группе
В) 3А группе
Г) 3Б и 4 группе
Д) только в 4 группе
Операция Манукяна - Сейболда производится при:
А) Митральном стенозе.


Б) Трикуспидальной недостаточности
В) Аортальном стенозе с узким фиброзным кольцом
Г) Гипоплазии кольца и ствола легочной артерии
Д) Гипоплазии правого желудочка
У больного на фоне инфекционного эндокардита осложненного абсцессом фиброзного кольца аортального клапана в послеоперационном периоде возникла полная поперечная блокадА) Проводилась противоотечная терапия, временная стимуляция, метаболическая терапия в течение 21 дня. Блокада сохраняется. Какова дальнейшая тактика?
А) продолжить лечение блокады (противоотечная, метаболическая терапия).


Б) подшить миокардиальные электроды к сердцу и имплантировать кардиостимулятор.


В) Имплантировать электрокардиостимулятор на эндокардиальном электроде.


Г) оставаться на временной электрокардиостимуляции до восстановления ритмА)
Д) прекратить временную стримуляцию и адаптировать к своему ритму.


У больного после операции на сердце после перевода в отделение интенсивной терапии по дренажным трубкам стало поступать кровянистое отделяемое с высоким содержанием эритроцитоВ) При каком темпе кровопотери необходимо решать вопрос о рестернотомии, если все показатели свертывающей системы крови в пределах допустимой нормы?
А) 50мл. и выше в час
Б) 100мл. и выше в час.


В) 150мл. и выше в час.


Г) 200мл.в час и выше.


Д) консервативная гемостатическая терапия
Пациент с ревматическим митрально-трикуспидальным стенозом мерцательной тахиаритмией поступает в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение, кашель с прожилками крови, температуру 38 градусоВ) На рентгеновском снимке наблюдается инфарктная пневмония средней доли левого легкого, легочный рисунок усилен. Признаков отека легких нет. Что можно предположить?
А) тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.


Б) тромбоз левого предсердия.


В) высокая легочная гипертензия.


Г) острая пневмония средней доли левого легкого.


Д) абсцедирующая пневмония.


Пациент поступает в клинику с жалобами на выраженную одышку, сердцебиение, кашель с прожилками крови, повышение температуры тела до 38 градусоВ) В анамнезе страдает ревматизмом с детствА) 5 лет назад выставлен стеноз митрального клапана, нарушение ритма сердца по типу мерцательной тахиаритмии, трикуспидализация порока в течении последних 2 лет. На ренгенографии легких наблюдается наличие четкого затемнения слева, соответствующее средней доле левого легкого, легочный рисунок усилен. Признаков отека легких нет. Пердположительный диагноз пациентА)
А) абсцедирующая пневмония.
Б) острая пневмония средней доли левого легкого.


В) тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.


Г) высокая легочная гипертензия.


Д) тромбоз левого предсердия.


Больная А) 30 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом инфекционный эндокардит, на фоне антибактериальной, мочегонной терапии, и приеме сердечных гликозидов температура тела нормализовалась, однако нарастают явления сердечной недостаточности. АД 140/40 мм.рт.ст, Пульс 120 в мин. Ваша тактика:
А) Увеличить дозу антибиотиков
Б) Произвести плазмоферез
В) Направить на хирургическое лечение
Г) Увеличить дозу сердечных гликозидов
Д) Увеличть дозу диуретиков
Больной Н., 20 лет. Находится на диспансерном учете с диагнозом: Приобретенный порок сердцА) Стеноз митрального клапанА) Около месяца стал отмечать быструю утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке, выраженную отечность нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье. По данным ЭхоКГ площадь митрального отверстия 1,0–1,6 кВ) см, в данном случае стеноз является:
А) Незначительным
Б) Умеренным
В) Выраженным
Г) Критическим
Д) Норма
Больная жалуется на постоянные боли в области сердца, которые не купируются ни какими препаратами. Обратилась к участковому врачу. Из анамнеза пациентку с детства наблюдают по месту жительства с врожденным пороком сердца, дефектом межжелудочковой перегородки. Была неоднократно обследована, и на ультразвуковом исследовании дефектов в перегородке не обнаруживалось. Аускультативно систолический шум в 3-4 межреберье у края грудины. Пациентка может переносить любую физическую нагрузку, но боли в области сердца остаются. О каком диагнозе можно думать?
А) подклапанный стеноз легочной артерии.


Б) высокий дефект межжелудочковой перегородки.


В) миокардит
Г) коронарная фистула
Д) нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу
У девочки 12 лет через 2 недели после перенесенного гнойного гайморита появились жалобы на сильные головные боли, стойкую высокую лихорадку, сопровождающуюся профузными потами, ознобом. Наблюдалась участковым врачом в связи с состоянием после операции ВПС: ДМЖП. При осмотре выслушан быстро нарастающий систолический шум по левому краю грудины, увеличение селезенки. Каков наиболее вероятный диагноз?
А) неревматический кардит
Б) ВПС, декомпенсация
В) инфекционный эндокардит
Г) хроническая ревматическая болезнь
Д) экссудативный перикардит
Во время дежурства врача вызвали к девочке 8 лет в связи с внезапным ухудшением состояния. Ребенок сжался в комочек, усилилась одышка и цианоз, появилось беспокойство, интенсивность систолического шума уменьшилась. Какова причина ухудшения состояния?
А) обструктивная форма гипертрофической кардиомиопатии
Б) болезнь Фалло, одышечно–цианотический приступ
В) ДМЖП, нарастание легочной гипертензии
Г) инфекционно-токсическая фаза эндокардита
Д) нейрокардиогенный обморок
Мальчик, 6 лет, состоит на учете по поводу ВПС «синего» типА) С рождения периодически резко нарастают цианоз, одышка, тахикардия; были и судороги. При приступе присаживается на корточки. Какой препарат может ухудшить состояние пациента?
А) кислородотерапия
Б) обзидан
В) промедол
Г) дигоксин
Д) аспаркам
У двухдневного ребенка без цианоза выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины. Других симптомов нет. ЭКГ и рентгенография нормальны. Какой порок сердца обнаружен?
А) тетрада Фалло
Б) дефект межжелудочковой перегородки
В) трикуспидальная атрезия
Г) транспозиция магистральных сосудов
Д) открытый артериальный проток
Больной, 20 лет предъявляет жалобы на одышку и сердцебиение при быстрой ходьбе, утомляемость. Из анамнеза: в детстве частые ОРВИ. При объективном осмотре: кожные покровы бледные. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, правильный, грубый систолический шум в III-IY межреберье, слева от грудины. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 80 в мин. На ЭКГ: блокада правой ножки пучка ГисА) По данным рентгенографии: усиление легочного артериального рисунка, выбухание второй дуги по левому контуру, «пульсация» корней легких. Наиболее вероятный диагноз:
А) Дефект межпредсердной перегородки
Б) Дефект межжелудочковой перегородки
В) Пролапс митрального клапана
Г) Недостаточность трикуспидального клапана
Д) Недостаточность аортального клапана
В клинику поступил пациент 23 лет с диагнозом ВПС дефект межжелудочковой перегородки. На контрольной ЭХОКС размер дефекта 7 мм, сброс лево-правый, расположен в субаортальной части, аортальный край слабо выражен, дефект частично прикрыт некоронарной створкой аортального клапанА) Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?
А) имплантация перимембранозного окклюдера
Б) ушивание дефекта межжелудочковой перегородки
В) пластика дефекта межжелудочковой перегородки
Г) бандинг легочной артерии
Д) консервативное лечение.


В стационар поступил пациент 6 лет с диагнозом ВПС вторичный дефект межпредсердной перегородки. На контрольной ЭХОКС дефект размером 15 мм на 18 мм, дополнительно выявлена сеть Хиари. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?
А) имплантация септального окклюдера
Б) операция Рашкинда
В) пластика дефекта межпредсердной перегородки
Г) бандинг легочной артерии
Д) консервативное лечение.


В стационар поступил пациент 10 лет с диагнозом ВПС вторичный дефект межпредсердной перегородки. На контрольной ЭХОКС дефект размером 19 мм на 18 мм, дефицит ткани аортального края, остальные края оформлены. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?
А) имплантация септального окклюдера
Б) операция Рашкинда
В) пластика дефекта межпредсердной перегородки
Г) бандинг легочной артерии
Д) консервативное лечение.


В стационар поступил пациент 15 лет с диагнозом ВПС вторичный дефект межпредсердной перегородки. На контрольной ЭХОКС дефект размером 20 мм на 22 мм, края оформлены. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?
А) имплантация септального окклюдера
Б) операция Рашкинда
В) пластика дефекта межпредсердной перегородки
Г) бандинг легочной артерии
Д) консервативное лечение.


У юноши 16 лет с хорошо развитой верхней половиной туловища, зафиксировано АД 160/100 мм.ртст. При осмотре: непропорциональное развитие верхних и нижних конечностей, усиленная пульсация сосудов шеи, ослабление пульсации на нижних конечностях, систолический шум в межлопаточной области. АД на нижних конечностях давление низкое. Укажите показание к оперативному лечению при этом виде порока:
А) Градиент давления на верхних и нижних конечностях 20 мм. рт. ст.


Б) Градиент давления на верхних и нижних конечностях 50 мм. рт. ст.


В) Артериальная гипертензия
Г) Градиент давления на верхних и нижних конечностях 30 мм. рт. ст.


Д) Градиент давления на верхних и нижних конечностях 10 мм. рт. ст.


Маше Д) , 5 лет, необходимо выполнить оперативный доступ к открытому артериальному (Боталлову) протоку. Между какими нервами рассекают медиастинальную плевру
А) Ориентируются на левые диафрагмальный и блуждающий нервы
Б) Ориентируются на левые симпатический ствол и блуждающий нерв
В) Ориентируются на левый диафрагмальный нерв и симпатический ствол
Г) Ориентируются на левый добавочный нерв и нервы перикардА)
Д) Оиентируются на левые диафрагмальный и добавочный нервы
У 35-летней женщины периодически появляются давящие боли в левой половине грудной клетки, связанные с нагрузкой, но прием нитратов ухудшает состояние. Двое членов семьи умерли в молодом возрасте от заболевания сердцА) При осмотре определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, интенсивность которого уменьшается в горизонтальном положении. Эхокардиография: отношение толщины межжелудочковой перегородки к толщине свободной стенки левого желудочка-1,4; полость левого желудочка уменьшенА) Какой диагноз?
А) Аортальный стеноз
Б) Стенокардия напряжения
В) Рестриктивная кардиомиопатия
Г) Гипертрофическая кардиомиопатия
Д) Недостаточность митрального клапана
Мужчина 38 лет, жалобы на боли сжимающего характера в прекардиальной области без иррадиации продолжительностью 4-5 минут, возникают при небольшой физической нагрузке, проходят самостоятельно. Боли беспокоят в течение месяца, к врачам не обращался. Отец умер внезапно в возрасте 50 лет. При осмотре: границы сердца в пределах нормы, ритм правильный, чсс 78 в мин, АД 115/70 мм рт. ст. На ЭКГ: патологический Q в III, AVF, V4-V6. ЭХОКС: полости сердца не изменены, толщина межжелудочковой перегородки 2см, задней стенки левого желудочка 1,4 см. Фракция выброса 72%. возможная причина кардиалгии:
А) ИБС, острый инфаркт миокарда
Б) ИБС, перенесенный инфаркт миокарда
В) Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
Г) ИБС, острый коронарный синдром
Д) Рестриктивная кардиомиопатия
Больная 30 лет жалуется на одышку, сердцебиение, перебои и боли в области сердцА) Объективно: ослабление I тона, у верхушки выслушивается III тон, акцент II тона на легочной артерии; систолический шум на верхушке мягкий, дующий, проводится в подмышечную впадину. На ЭхоКГ- увеличение размера левого предсердия, повышение амплитуды открытия митрального клапана, дилатация левого желудочка с повышенной амплитудой движения его стенок, возрастание общего ударного объема; при допплер- ЭхоКГ обнаружен турбулентный поток. Наиболее вероятный диагноз:
А) Стеноз митрального отверстия
Б) Острый миокардит
В) Дефект межпредсердной перегородки
Г) Дилатационная кардиомипатия
Д) Недостаточность митрального клапана
Пациенту запланировано протезирование аортального клапанА) Перед операцией при ультразвуковом исследовании фиброзное кольцо аортального клапана составляло 17 мм, восходящая аорта – 3,2см. Интраоперационно после аортотомии и селективной кардиоплегии обнаружено, что фиброзное кольцо значительно меньше, чем результаты исследования и планируемый протез 17 размера имплантировать невозможно. Какой вид операции необходимо выполнить?
А) операцию Конно.


Б) операцию Россо.


В) операцию Бентала де Боно
Г) операцию Манукиана
Д) операция ЯкобА)
Пациент после перенесенного инфекционного процесса, нормализации температуры жалуется на боли в области сердца, одышку при малейшей нагрузке, периодически подъемы артериального давления. Над сердцем в точке Боткина выслушивается шум Флинта, а артериальное давление 140/10мм.рт.ст. 130/0мм.рт.ст. Какой диагноз Вы выставите?
А) Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы в правое предсердие.


Б) Расслаивающая аневризма восходящей аорты.


В) Развитие аортальной недостаточности.


Г) Стенокардия напряжения.


Д) Коронариит.


У пациента длительное время держится субфебрильная температура, периодически озноб, появились мелкие высыпания на нижних конечностях, на передней брюшной стенке, боли в области селезенки. Объективно: кожные покровы землистого цвета, истощен. Диастолический шум над аортальным клапаном и систолический на верхушке сердца с иррадиацией в подмышечную область. Поставьте диагноз?
А) воспаление легких.


Б) аортальная недостаточность.


В) тромбоэмболия мелких ветвей и селезенки.


Г) неспецифический аортоартериит.


Д) первичный инфекционный эндокардит с митрально-аортальным пороком
Больной 47 лет поступил в клинику с диагнозом «Острый задний инфаркт миокарда». В первые сутки наблюдения внезапно потерял сознание. Пульс и давление не определяются. На ЭКГ - синусовый ритм с переходом в асистолию желудочкоВ) Лечение?
А) дефибрилляция
Б) симпатомиметики внутривенно
В) индерал внутривенно
Г) ганглиоблокаторы внутривенно
Д) гемодинамические растворы внутривенно
У пациента через 10 дней после острого инфаркта миокарда возникли шум трения перикарда и резкие боли в области сердца, плохо купируемые наркотиками и стероидными препаратами. Систолический шум не выслушивался. На этом фоне развилась внезапная гипотония с набуханием шейных вен и электромеханическая диссоциация. У больного наиболее вероятен:
А) острая митральная недостаточность из-за разрыва папилярной мышцы
Б) разрыв межжелудочковой перегородки
В) разрыв стенки левого желудочка
Г) расширение зоны инфаркта миокарда
Д) инфаркт правого желудочкА)
Больной 48 лет поступил в клинику с диагнозом: задний инфаркт миокардА) На третьи сутки наблюдения внезапно стала нарастать одышка, появились боли и чувство распирания в правом подреберье, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледность кожи, акроцианоз, в легких хрипов нет. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, выслушивается пансистолический шум по парастернальной линии, определяется систолическое дрожание. ЧСС 96 в мин. АД 100/60 мм рт.ст., печень увеличена на 6 см. Диагноз:
А) ревматический порок сердца
Б) пролапс митрального клапана
В) разрыв межжелудочковой перегородки
Г) отек легких
Д) тромбоэмболия легочной артерии
Больной 45 лет поступил в клинику с симптоматикой острого переднеперегородочного инфаркта миокардА) Через 10 часов почувствовал замирание в работе сердца, усилилась слабость, появилось головокружение. На ЭКГ - синусовый ритм, ЧСС 78 уд/мин, периодически появляются по 2-3 широких желудочковых комплекса длительностью более 0,18 с, неправильной полиморфной формы, с последующей полной компенсаторной паузой. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место?
А) полная атриовентрикулярная блокада
Б) желудочковая тахикардия
В) узловая экстрасистолия
Г) суправентрикулярная тахикардия
Д) желудочковая экстрасистолия
В стационар в экстренном порядке бригадой скорой помощи доставлен пациент 56 лет. Со слов врача скорой помощи пациент взят с автобусной остановки с жалобами на сильные боли в области сердца жгучего характерА) Во время транспортировки отмечается резкое ухудшение, потеря сознания, нестабильность гемодинамики, снижение Ад до 60 мм.рт.ст. В условиях приемного отделения по данным ЭКГ подъем сегмента ST V1-V5, ЭХОКС отмечается сепарация листков перикарда до 2 см, претампонада сердцА) Какой предварительный диагноз:
А) острый инфаркт миокарда с разрывом стенки левого желудочкА)
Б) расслаивающееся аневризма восходящего отдела аорты.
В) экссудативный перикардит
Г) констриктивный перикардит.


Д) острый инфаркт миокарда по передней стенки ЛЖ
Больной 50 лет, поступил в приемное отделение городской больницы с жалобами на одышку, чувство нехватки воздуха, дискомфорт в области грудной клетке. Из анамнеза страдает сахарным диабетом 2 типА) На ЭКГ: подъем сегмента ST во II, III, aVF. Для подтверждения диагноза, наиболее специфичным маркером является:
А) Тропонин I
Б) Креатинин
В) Мочевина
Г) Холестерин
Д) АЛТ
У больного А) , 27 лет, через 3 недели после перенесенной стафилококковой пневмонии вновь поднялась температура тела до 390С, сопровождавшаяся ознобом, артралгиями, одышкой в горизонтальном положении, кровохарканьем. В легких влажные хрипы в нижних отделах, ослабление І тона на верхушке, там же систолический шум с иррадиацией в ІІІ м/р слева и левую подмышечную область. Живот мягкий, гепатоспленомегалия. Плотные отеки обеих стоп и голеней. Поставьте диагноз.


А) острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная постпневмоническим эндокардитом. Недостаточность аортального клапанА)
Б) хроническая правожелудочковая недостаточность, обусловленная острым инфекционным эндокардитом. Недостаточность аортального клапанА)
В) хроническая левожелудочковая недостаточность на фоне хронического эндокардитА) Недостаточность митрального клапанА)
Г) острая тотальная сердечная недостаточность на фоне инфекционного эндокардитА) Недостаточность митрального клапанА)
Д) хроническая бивентрикулярная недостаточность на фоне инфекционного эндокардитА) Недостаточность митрального и аортального клапаноВ)
Больной 47 лет поступил с жалобами на одышку при нагрузке, отеки нижних конечностей, сердцебиение. Злоупотребление алкоголем отрицает. Болеет около годА) При обследовании выявлено гиперемия лица, кардиомегалия, контрактура Дюпюитрена, гепатомегалия, трехчленный ритм на верхушке сердцА) При биохимическом исследовании - повышение аминотрансфераз, холестерин крови - 4,5 ммоль/л, клапанного поражения при ЭхоКГ не выявлено. Диагноз?
А) дилатационная кардиомиопатия
Б) ишемическая болезнь сердца
В) митральный стеноз
Г) гипертрофическая кардиомиопатия
Д) алкогольное поражение сердца
"Ваш коллега принес документы пациента, где на снимке отчается увеличение тени сердца, аускультативно глухость тонов сердца и просит дать совет. Вольтаж ЭКГ снижен. У больного с ее слов жалобы на одышку, нехватку воздуха, отеки на нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье (увеличение печени на 5см), увеличение живота, увеличение шейных вен и усиленная их пульсация. Какому заболеванию сердца характерны вышеперечисленные признаки?
" А) Дилятационная кардиомиопатия.


Б) Гипертрофическая кардиомегалия
В) Экссудативный перикардит
Г) Острый миокардит.


Д) Трехклапанный порок сердца
"Больной А) , 24 года предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, частые простудные заболевания. Порок диагностирован в детстве, но мать не соглашалась на проведение оперативного лечения. Состояние пациента средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Дыхание жестковатое, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. выслушивается систолический шум у левого края грудины с эпицентром во II-ом межреберье, II тон над легочной артерией не акцентирован. На ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 67 ударов в мин. S-тип. ПравограммА) Гипертрофия правого желудочкА) На снимках: Легочный рисунок обеднен. Корневые ветви узкие. Умеренно выбухает дуга легочной артерии. КТИ – 51%.На УЗИ сердца: Правые отделы сердца увеличены. Легочная артерия расширена, кровоток ускорен 1,9 м/сек. В межпредсердной перегородке дефект размерами— 25мм, вторичного типА) Градиент на уровне над клапаном легочной артерии 65 мм.рт.ст. Катетеризация сердца: Р пж 105 мм.рт.ст. Р ла 15 мм.рт.ст. Заключение: ВПС.ДМПП. Клапанный и подклапанный стеноз легочной артерии, (триализация Фалло). Какое осложнение можно ожидать при хирургическом лечении?
" А) Развитие атриовентирикулярной блокады
Б) Развитие легочной гипертензии
В) Развитие трикуспидальной недостаточности
Г) Развитие левожелудочковой недостаточности
Д) Развитие правожелудочковой недостаточности
"Мужчина 43 лет с хронической ревматической болезнью сердца жалуется на выраженную одышку в покое, сердцебиение, слабость, отёки на нижних конечностях. Из анамнеза: в возрасте 18 лет был выявлен ревматический порок сердца – стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. На ЭхоКГ- фракция выброса – 38%, ЧСС 118 мин, АД 100/70 мм рт.ст.. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
" А) Осмотические диуретики
Б) Петлевые диуретики
В) Тиазидовые диуретики
Г) Антагонисты кальция
Д) Статины
"У мужчины65 лет экспираторная одышка при малейшей физической нагрузке, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курил более30 лет. Кожа теплая, диффузный цианоз, ногти по типу «часовых стекол». Грудная клетка «бочкообразная», перкуторно- коробочный звук, аускультативно – дыхание жесткое, выдох удлинен, редкие сухие хрипы. Пальпируется эпигастральная пульсация, сердечный толчок. Какие изменения НИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО будут выявлены на электрокардиограмме?
" А) Укорочение интервала PQ
Б) Высокие зубцы R в отведениях I, AVL
В) Появление комплекса rSRв отведениях I, II, аVR
Г) Глубокий, широкий зубец Q в отведениях II, III, aVF, элевация ST
Д) Высокий зубец R в отведениях II, III, AVF, глубокий S в отведениях I, V5, V6
Ангиографически установлен диагноз: «Пенетрация атеросклеротической изъязвленной бляшки с образованием ложной аневризмы грудной аорты». Метод лечения?
А) чрескатетерная эмболизация;
Б) чрескатетерное введение клеевой композиции;
В) ушивание стенки аорты;
Г) иссечение аневризмы грудной аорты с заплатой;
Д) чрескожная чрескатетерная имплантация стент-графта в грудную аорту.


Пациент, 52 года, обратился в приемный покой с жалобами на боль в грудной клетке, в нижней челюсти, чувство удушья, нехватки воздухА) Около 15 лет страдает артериальной гипертензией. В течение последнего года стал отмечать боль в нижней челюсти, возникшая при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, купировалась в покое. Около 2-х дней назад длительность болей усилилась (более 20 мин), стала появляться в покое и во время снА) Объективно: кожные покровы бледные, влажные, аускультативно - хрипы в нижних отделах легких. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца ослабленны, ЧСС 100 ударов в мин. АД 80/40 мм.рт.ст. Коронарография: LM – норма, LCA: LAD - стеноз 80%, СХ – стеноз 75%; RCA – 90%. Наиболее целесообразная тактика ведения пациента:
А) Медикаментозное лечение
Б) Стентирование инфаркт-зависимой артерии
В) Стентирование всех пораженных артерий
Г) Изменение образа жизни+медикаментозное лечение
Д) Амбулаторное наблюдение 6 месяцев
Больная, 55 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: ИБС. Стабильная стенокардия. ФК 3) Из анамнеза: сахарный диабет 2 типа, около 5 лет. Проведена плановая коронарография, по результатам которой: RCA стеноз 90%. Подберите оптимальный метод лечения:
А) Имплантация стента с лекарственным покрытием
Б) Имплантация стента без лекарственного покрытия
В) Имплантация стента не показана
Г) Проведения аорто-коронарного шунтирования
Д) Баллонная ангиопластика
Больной К., 63 годА) Была выполнена двусторонняя перевязка внутренних грудных артерий по поводу хронической коронарной недостаточности, для улучшения кровоснабжения миокарда с хорошим клиническим эффектом. Опишите анатомический путь, по которому кровь из внутренней грудной артерии может поступать в миокарД)
А) Через перикардиально-диафрагмальные в коронарные артерии.


Б) Через мышечно-диафрагмальные в коронарные артерии
В) Через межреберные в коронарные артерии
Г) Через верхнюю надчревную в коронарные артерии
Д) Через нижнюю надчревную в коронарные артерии
Пациенту 70лет выполнено Аневризмэктомия левого желудочка по Дору и маммарокоронарное шунтирование передней межжелудочковой артерии, с аутовенозным шунтированием задней межжелудочковой артерии в условиях экстракорпорального кровообращения. При пробуждении у больного появилась клиника нарушения мозгового кровообращения. Отмечается гемиплегия с поражением правой верхней и нижней конечности. Что могло явиться причиной нарушения мозгового кровообращения?
А) Перфузионное давление 80мм.рт.ст.


Б) Активированное время свертывания 300сек
В) Воздушная эмболия сосудов мозга
Г) Снижение гематокрита до 15%
Д) Неадекватная кардиоплегия
К Вам поступил пациент 78 лет с мультифокальным атеросклерозом, свидетель Иеговы, которому 7 лет назад выполнили миниинвазивное маммарокоронарное шунтирование по 5 межреберью слева и при обследовании выявлена выраженная кальцинированная аорта и сниженная фракция выброса левого желудочкА) Пациент отказывается от переливания крови. Поражение брахиоцефальных ветвей на 55% и имеет место синдром ЛеришА) На коронарографии поражение огибающей ветви до 80% и правой коронарной артерии субокклюзия, а маммарокоронарный шунт функционирует. Какую тактику Вы выберите при выполнении коронарного шунтирования?
А) Реваскуляризация в условиях искусственного кровообращения
Б) Реваскуляризация без искусственного кровообращения
В) Реваскуляризация на параллельном искусственном кровообращении
Г) Эндартерэктомия из брахиоцефальных артерий
Д) Произведете стентирование коронарных артерий
В стационар в отделение кардиохирургии на оперативное лечение поступил пациент 56 лет с диагнозом ИБС Стенокардия напряжения. ФК 3) Двухсосудистое поражение коронарного руслА) АГ 3 степени. Риск 4) ХСН. ФК 2) По данным коронарографии стеноз передней нисходящей артерии 80% и стеноз правой коронарной артерии. Интрооперационно выявлен выраженный атеросклероз восходящего отдела аорты (фарфоровая аорт, подключение искусственного кровообращения не представляется возможным. Дальнейшая тактика:
А) произвести попытку канюляции восходящего отдела аорты, канюляция правого предсердия, аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.


Б) произвести канюляцию бедренной артерии и правого предсердия, аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения
В) протезирование восходящего отдела аорты, аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.


Г) ушивание раны, стентирование правой и передней нисходящей коронарных артерий.


Д) ушивание раны, консервативное лечение.


Пациенту проведена коронарография. Укажите результаты, при которых показано проведение аортокоронарного шунтирования:
А) Гемодинамически значимый стенозы - основной ствол ЛКА, ПКА, ПНА ЛКА, ОВ ЛКА
Б) Выраженное диффузное поражение коронарных артерий
В) Поражение проксимальной трети ПКА
Г) Поражение дистальной трети ОВ ЛКА
Д) Неровные контуры ЛКА
Больной, 60 лет, проведена коронарография, по результатам которой выявлен стеноз ствола левой коронарной артерии. Укажите наиболее оптимальную тактику лечения:
А) Имплантация стента с лекарственным покрытием
Б) Имплантация стента без лекарственного покрытия
В) Имплантация стента не показана
Г) Проведение аортокоронарного шунтирования
Д) Баллонная ангиопластика
Мужчина 50 лет после операции аортокоронарного шунтирования не может поддерживать адекватную гемодинамику при отключении аппарата искусственного кровообращения. Имеются следующие гемодинамические показатели: сердечный индекс -1,6 л/мин/м2; давление в левом предсердии - 23 мм рт. ст.; давление в правом предсердии - 15 мм рт. ст., несмотря на большие дозы инотропных препаратов и вазодилататоров, внутриаортальную баллонную контрпульсацию. Тактика ведения:
А) продолжить искусственное кровообращение в течение еще одного часа
Б) увеличить инфузию эпинефрина
В) наладить обход правого желудочка
Г) наладить обход левого желудочка
Д) замена сердца пациента искусственным пневматическим сердцем
Через 3 часа после аортокоронарного шунтирования и перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии по дренажам у больного Н.50лет стало поступать по дренажным трубкам отделяемое. Пунктат содержал количество гемоглобина (102 и 95г/л) и эритроцитов (2,8 и 2) 0х109) близкой к показателям периферической крови. Гематокрит и показатели свертываемости в пределах допустимой нормы. Кожные покровы и слизистые бледные. Гемодинамика поддерживается микродозами кардиотоникоВ) Какая скорость кровопотери ставит вопрос о повторной операции для гемостаза?
А) 30-50мл. в час
Б) 50-100мл. в час
В) 100- 150мл. в час
Г) 150-200мл. в час
Д) 200-300мл. в час
Мужчина, 72 года, 4 часа назад перенес аорто-коронарное шунтирование по поводу тяжелого поражения трех коронарных сосудов, без осложнений. В данный момент требуется увеличение гемодинамической поддержки. Поддержка изначально проводилась титрованием адреналина и сейчас скорость составляет 2мкг/кг/мин. Показатели: АД 80/50, ЧСС 130, давление в легочной артерии 50/25, ЦВД 24, сердечный индекс 1) 6, на ЭКГ вариации амплитуды. У постели выполнена эхокадиоскопия на которой выявлены коллапс правого предсердия, абнормальное движение межжелудочковой перегородки. Какой следующий шаг в терапии этого пациента Вы считаете наиболее целесообразным?
А) Добавить норадреналин
Б) Остановить адреналин и начать милринон
В) Немедленно в операционную, провести ревизию
Г) Добавить нитроглицирин
Д) Провести КТ грудной клетки, исключить легочную эмболию
Больной Н., 53 лет, перенес операцию аортокоронарного шунтирования на сердце по поводу ишемической болезни. Послеоперационный период осложнился нагноением раны. Рана через месяц очистилась и были наложены вторичные швы. После выписки из стационара через 3 месяца появились постоянные боли в области сердца, купирующие комбинацией нитроглицерина и болеутоляющих препаратоВ) После коронарографии выявлен тромбоз одного из шунтоВ) Несмотря на интенсивное лечение и формирование рубца на ЭКГ боли даже через год лечения не проходили. Какова причина оставшихся болей?
А) острый инфаркт миокардА)
Б) остеохондроз грудного отдела позвоночникА)
В) хондрит
Г) секвестрация грудины
Д) постперикардиотомический синдром.


У больного 39 лет, в прошлом перенесшего инфаркт миокарда, через 3 недели после АКШ на фоне приема антикоагулянтов усилилась одышка, появились отеки, температура тела нормальная, на рентгенограмме увеличение средостения и сгладились дуги контурА) Какое осложнение возникло?
А) тромбоз полостей сердца
Б) повторный инфаркт миокарда
В) гемоперикард
Г) инфекционный экссудативный перикардит
Д) разрыв межжелудочковой перегородки
В больницу доставлен пациент, ранее оперированный по поводу замены митрального и аортального клапанА) У него наблюдалась субфебрильная температура, озноб, одышкА) В анализах лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышенная СОЭ. После экстракции зуба у него появились эти жалобы. Как можно оценить его состояние?
А) протезный эндокардит.


Б) флюс (нагноение десны)
В) остеомиелит нижней челюсти.


Г) сепсис.


Д) ангинА)
Незамеченное во время операции повреждение большого грудного лимфатического протока ведет к лимфорее и скоплению лимфы в грудной полости. Тактика ведения?
А) реоперация и перевязка протока
Б) реоперация и восстановление проходимости протока
В) пункция и дренирование плевральной полости с назначением парентерального питания
Г) радиоактивное облучение зоны протока дозой 2000 рад с целью остановить лимфоррею
Д) лимфангиография с целью уточнения места лимфорреи
У мужчины 65 лет произведена замена митрального клапана биопротезом. Через месяц после операции произошла острая окклюзия бедренной артерии. Из бедренной артерии был удален тромб, при гистологическом исследовании которого было обнаружено наличие в нем Aspergillus. Тактика ведения?
А) лечение антибиотиками широкого спектра действия до идентификации специфического грибка
Б) проведение полного курса амфотерицина Б
В) замена клапана при обнаружении вегетаций при ЭхоКГ
Г) замена клапана при повторной эмболии или сердечной недостаточности
Д) замена клапана и продолжительная послеоперационная антифунгиальная терапия
Через 2 года после операции на сердце по поводу замены митрального клапана у пациента появились следующие жалобы: одышка в покое, нехватка воздуха, сердцебиение, кашель с розовой мокротой, пастозность голеней, тяжесть в правом подреберье (увеличение печени). О каком диагнозе можно говорить?
А) констриктивный перикардит.


Б) тромбоэмболия легочной артерии.


В) дисфункция протезА)
Г) протезный эндокардит.


Д) экссудативный перикардит.


В клинику доставлен пациент с острыми сильнейшими болями за грудиной, падением артериального давления с подозрением на острый инфаркт миокарда, но на ЭКГ данных за нарушение коронарного кровообращения нет. В анамнезе перенесенный 10 лет назад сифилис. Какой диагноз можно предположить?
А) Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы в правое предсердие.


Б) Развитие аортальной недостаточности.


В) Расслаивающая аневризма восходящей аорты.


Г) Стенокардия Принцметала
Д) Коронариит.


Больной А, 28 лет, болен ангиной, температура в течении 2 дней повышается до 40о С, получает лечение амбулаторно. На 3 сутки болезни доставлен скорой помощью в стационар в тяжелом состоянии с неврологической симптоматикой и клиникой почечной недостаточности. Какой диагноз необходимо предположить?
А) Острый миокардит
Б) Острый менингит
В) Острый нефрит с развитием ОПН
Г) Бактериальный эндокардит с расслоением аневризмы аорты
Д) Острый инфаркт миокарда
При обследовании у молодого человека обнаружили повышенное АД до 190/100 мм.рт.ст. Обращает внимание хорошо развитая мускулатура плечевого пояса и торсА) АД на ногах 160/90 мм.рт.ст. систолический шум по левому краю грудины. Ваша гипотеза ?
А) феохромацитома
Б) коарктация аорты
В) неспецифический аорто-артериит
Г) болезнь Иценко-Кушинга
Д) синдром Конна
Женщина 48 лет с жалобами на эпизоды кратковременной потери сознания при наклоне туловища вперед, головокружение, головные боли. На ЭхоКГв левом предсердии обнаружено объемное образование 3х4 см, перемещающееся при сердечных сокращениях. Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?
А) Хирургический
Б) Тромболизис
В) Установка временного ЭКС
Г) Установка постоянного ЭКС
Д) Антикоагулянты и антибиотики
Мужчина, 68 лет. Поступил в приемное отделение с жалобами на выраженные схваткообразные боли в левой половине живота, вокруг пупка с иррадиацией в поясничную область. Из анамнеза: артериальная гипертензия около 15 лет, гипотензивная терапия ситуационно. Снижение веса за 3 месяца на 3 кГ) Объективно: на уровне пупка определяется округлое образование плотноэластической консистенции, при пальпации умеренно болезненное, малоподвижное, пульсирует. Аускультативно выслушивается систолический шум над его поверхностью. Вероятный диагноз:
А) Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты
Б) Опухоль кишечника
В) Грыжа пупочной области
Г) Паховая грыжа
Д) Проявления острой кишечной непроходимости
Женщине 42 лет, перенесшей туберкулез легких, диагностировали констриктивный перикардит. Назначение комбинированной противотуберкулезной терапии не улучшило состояния больной. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?
А) Субтотальная перикардэктомия
Б) Усиление диуретической терапии
В) Назначение глюкокортикостероидов
Г) Пункция перикарда с промыванием полости
Д) Ведение антибиотиков в полость перикарда
Больной Ч., 19 лет, после тупой травмы грудной клетки находился на стационарном лечении и был выписан в хорошем состоянии. В дальнейшем состояние медленно ухудшалось, спустя 3 года больной повторно госпитализирован. Диагностирован экссудативный перикардит. Консервативное лечение не эффективно. В динамике увеличилась печень, стала нарастать одышка, асцит и отеки. Трижды произведена пункция перикардА) Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?
А) Пункция и дренирование перикарда способом Ларрея.
Б) Усиление диуретической терапии
В) Назначение глюкокортикостероидов
Г) Субтотальная перикардэктомия
Д) Пункция перикарда способом Марфана
Пациент отмечает увеличение живота, одышку, нехватку воздуха, увеличение шейных вен, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. В анамнезе состоял на учете по поводу туберкулеза легких. Положение в постели вынужденное, с высокими подушками. Спит в течении 2 месяцев сидя, поскольку лежа затрудняется дыхание. На рентгенснимке выраженного увеличения тени сердца нет, но перикард утолщен и местами кальцинирован. Определить диагноз.


А) Экссудативный перикардит.


Б) Синдром верхней полой вены.


В) Констриктивный перикардит.


Г) Трикуспидальный порок сердцА)
Д) Миксома правого предсердия.


Больной после операции на сердце (трехклапанной коррекции порок готовился к выписке из стационара, но на 12 сутки появились явления декомпенсации кровообращения – отеки на нижних конечностях, увеличение печени до 8см и под края реберной дуги, одышка в покое, падение артериального давления до 70/40мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, тоны работы искусственных клапанов сердца ослаблены. О каком осложнении послеоперационного периода можно говорить?
А) Острая сердечная недостаточность.


Б) Экссудативный перикардит с тампонадой сердцА)
В) Частичный тромбоз искусственных протезов сердцА)
Г) Острый миокардит.


Д) острый инфаркт миокардА)
Мужчина 33 лет 1 час назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ, вены шеи набухшие. АД – 80/20 мм.рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким ослаблено. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
А) Плевральная пункция и ингаляция кислорода;
Б) Пункция перикарда и наблюдать в динамике;
В) Переливания крови и солевых растворов;
Г) Внутривенная инфузионная терапия;
Д) Выполнить торакотомию слева;
Пациент поступил в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение, наличие отеков на нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье, пульсация шейных вен, их увеличение особенно в положении лежА) Из анамнеза 2 месяца назад попал в автодорожную катастрофу с черепно-мозговой травмой. Лечился в травматологическом стационаре. Какой предположительный диагноз?
А) травматическая недостаточность трикуспидального клапана
Б) ушиб сердца с развитием сердечной недостаточности.


В) экссудативный перикардит.


Г) посттравматический миокардит
Д) синдром верхней полой вены.


Больной обратился в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение, боли в области сердцА) В анамнезе проникающее ранение сердца и ушивание раны правого желудочкА) Объективно: Состояние средней тяжести. В покое у пациента одышка, увеличены шейные вены и наблюдается усиленная их пульсация. Печень выступает на 5см из под края реберной дуги. Аускультативно систолический шум в 3-4 межреберье слева от грудины. На рентгенснимке гиперволемия малого круга кровообращения. Какой диагноз можно поставить пациенту?
А) разрыв аневризмы синуса Вальсальвы.


Б) дефект межжелудочковой перегородки.


В) острая трикуспидальная недостаточность.


Г) острый миокардит.


Д) ТЭЛА
Мужчина 29 лет 2 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ, вены шеи набухшие. АД – 80/20 мм.рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким ослаблено. Тоны сердца приглушены. Что из нижеперечисленного соответствует данной клинической картине?
А) Повреждение легкого и травматический шок;
Б) Ушиб головного мозга и резаная рана грудной клетки;
В) Проникающее ранение грудной клетки и ранение сердца;
Г) Проникающее ранение грудной клетки и гемопневмоторакс;
Д) Ушиб головного мозга и проникающее ранение грудной клетки;
У больного, который не состоял на учете у ревматолога, выявляется одышка при малейшей физической нагрузке, сердцебиение, при аускультации 1 тон хлопающий и диастолический шум на верхушке сердца, рентгенологически усиление легочного рисунка, увеличение дуги легочной артерии. Из анамнеза в течении последнего месяца появились синкопальные явления и потери сознания. О каком диагнозе можно подумать?
А) Митральный стеноз с тромбозом левого предсердия
Б) Аортальная недостаточность
В) Миксома левого предсердия
Г) Полная АВ блокада
Д) Синдром выхода грудной клетки.


Поступила пациентка с жалобами на увеличение шейных вен, отечность верхних конечностей, шеи и лица, одышку. О каком диагнозе можно думать?
А) миксома правого предсердия и желудочкА)
Б) синдром Педжета-ШретерА)
В) недостаточность трикуспидального клапана
Г) синдром верхней полой вены.


Д) экссудативный перикардит.


Больной в прошлом курильщик, перенес операцию на сердце и в ближайшем послеоперационном периоде и появился выраженный кашель. Затем на 5-6сутки стал отмечать наличие хруста в области операционной раны при кашле и движениях. Температура повышалась до 38,70С, из раны через швы стало поступать грязно-геморрагическая жидкость. В анализах лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, анемия. Какое осложнение послеоперационного периода развилось у пациента?
А) диастаз грудины и нагноение раны.


Б) передний медиастенит с диастазом грудины.


В) нагноение раны.


Г) бронхит курильщика и диастаз грудины.


Д) пневмония и нагноение раны
Через 3 недели после выписки пациентпредъявляет жалобы на появление температуры 39,10С, хруст грудине при глубоком дыхании и движениях. Через отверстия в послеоперационном рубце стало поступать серозно-гнойная жидкость. Госпитализирован с гнойным медиастинитом и диастазом грудины. Какова первичная тактика лечения?
А) Выполнить посев из раны, назначить перевязки и антибиотики.


Б) Выполнить рестернотомию и установить проточно-промывную систему
В) Открыть грудину, трехкратные перевязки и увеличить объем инфузии.


Г) Назначить антибиотики, перевязки и одевание карсета для иммобилизации
Д) Провести санацию переднего средостения и ушить повторно
Поражение средостения при органических патологиях органов грудной клетки является наиболее грозным осложнением. Из существующих множества причин острого медиастинитакакая наиболее частая может привести к развитию острого медиастинита?
А) разрыв пищевода;
Б) хирургическое вмешательство;
В) гнойный лимфаденит с распространением процесса;
Г) распространение гнойных процессов с шеи;
Д) вовлечение средостения в туберкулезный процесс или грибковое поражение при заболеваниях легких.


"Больной, 62 лет, поступил в клинику после автомобильной катастрофы в тяжелом состоянии с сотрясением головного мозга, с тупой травмой грудной клеткибез переломов ребер. При рентгенологическом исследовании грудной клетки имеетсяправосторонний пневмоторакс, пневмоторакс средостения. Какое осложнениенаступило:
" А) Разрыв легкого
Б) Разрыв медиастинальной плевры
В) Ушиб легкого
Г) Разрыв крупного бронха
Д) Разрыв трахеи
Что является абсолютным противопоказанием к включению в лист ожидания пересадки сердца?
А) Синдром полиорганной недостаточности
Б) Возраст больного
В) Активный диффузный миокардит
Г) Сахарном диабет
Д) Инфицирование вирусами гепатита В или С
Противопоказания к изъятию донорского сердца:
А) Пролонгированные или регулярные эпизоды сердечно-легочной реанимации
Б) Тяжелые врожденные аномалии сердца
В) Болезнь коронарных артерий
Г) Пороки клапанов сердца, приводящие к уменьшению продолжительности жизни реципиента
Д) Все вышеуказанное
Какие фазы медицинской реабилитации выделяют у больных с пересаженным сердцем?
А) Реанимационный период (первые10 дней)
Б) Больничный период
В) Постгоспитальный период в первый год
Г) Постгоспитальный период более года
Д) Все вышеуказанное
Что является наиболее типичным послеоперационным осложнением в сердечной хирургии?
А) Медиастинит
Б) Пневмония
В) Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция
Г) Нагноение послеоперационной раны
Д) Острая почечная недостаточность
Допустимая продолжительность холодовой ишемии для донорского сердца человека
А) 4-6 часов
Б) 8-12 часов
В) 14-24 часов
Г) 24-32 часов
Д) 34-48 часов
Сингенная трансплантация – это когда при заборе и пересадке тканей донор и реципиент:
А) одно и то же лицо
Б) однояйцевые близнецы
В) родственники первой ступени
Г) представители одного биологического вида
Д) принадлежат к разным биологическим видам
У пациента после начала искусственного кровообращения, пережатия аорты и аортотомии с селективной кардиоплегией, по коронарному синусу стала поступать кровь и появилась электрическая активность миокардА) О чем это говорит?
А) Наличие дополнительной верхней полой вены.


Б) Плохо пережата аортА)
В) Аномальный дренаж легочных вен в коронарный синус.


Г) Неправильно приготовленный кардиоплегический раствор
Д) Коронарная фистулА)
Через какую пазуху перикарда во время операции на сердце накладывают турникет на восходящую часть аорты и легочный ствол? Чем ограничена эта пазуха спереди и сверху, сзади, снизу?
А) Через поперечную пазуху перикарда; спереди и сверху она ограничена восходящей частью аорты и легочным стволом, сзади - задней стенкой перикарда и правой легочной артерией; снизу - бороздой между левым желудочком и предсердиями.


Б) Через передненижнюю пазуху;
В) Через поперечную пазуху, спереди она ограничена задней поверхностью левого предсердия, сзади- задней стенкой перикарда, справа-нижней полой веной.


Г) Через косую пазуху;спереди и сверху она ограничена восходящей частью аорты и легочным стволом, сзади - задней стенкой перикарда и правой легочной артерией; снизу - бороздой между левым желудочком и предсердиями.


Д) Через косую пазуху перикарда; спереди она ограничена задней поверхностью левого предсердия, сзади-задней стенкой перикарда, справа-нижней полой веной.


Больному Р. 37лет проводится операция по замене митрального клапанА) Перед началом искусственного кровообращения пациенту введена расчётная доза гепаринА) (300 ЕД/кГ) ) Показатель активированного времени свертывания: 200 сек. Что следует предпринять?
А) Добавить в первичный объем физраствора
Б) Добавить в первичный объем тромбоцитарную массу
В) добавить в первичный объем свежезамороженную плазму
Г) добавить дозу гепарина и начать искусственное кровообращение
Д) Показатель активированного времени свертывания, чтобы начать ИК
Хирург открыл грудную клетку и подготовился к искусственному кровообращению (ИК), анестезиолог ввел расчетную дозу гепарина и пришел анализ активированного времени свертывания (АВС) 100сек. Хирург спрашивает: «Можно ли канюлироваться и начинать искусственное кровообращение?» Что следует сделать при таком значении АВС?
А) Довести показатель АВС более 200сек и начать ИК
Б) Довести показатель АВС более 500сек и начать ИК
В) Довести показатель АВС более 300сек и начать ИК
Г) Довести показатель АВС более 800сек и начать ИК
Д) Показатель достаточный, следует начать ИК
"После операции на сердце в условиях искусственного кровообращения у вашего пациента в анализах кислотно-щелочного состояния следующие показатели: рН=7,35; рСО2=28 мм. рт. ст.; ВЕ=-6,1 ммоль/л. Как Вы оцените его нарушение кислотно-щелочного состояния?
" А) Компенсированный метаболический ацидоз
Б) Компенсированный дыхательный алколоз
В) Декомпенсированный метаболический алколоз
Г) Декомпенсированный дыхательный ацидоз
Д) Показатели в пределах допустимой нормы
Во время проведения оперативного вмешательства на сердце кардиохирургическая бригада решила подключить экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Основным показанием к подключению явилось:
А) Правожелудочковая сердечная недостаточность
Б) Левожелудочковая сердечная недостаточность
В) Бивентрикулярная сердечная недостаточность
Г) Сложные нарушения ритма сердца с выраженной сердечной недостаточностью
Д) Дыхательная недостаточность
"Пациент Р. 45 лет поступил в клинику с симптомами Острого коронарного синдрома (ОКС) и персистирующей элевации сегмента ST и блокадой левой ножки пучка ГисА) До скольки часов от начала ОКС показана реперфузионная терапия согласно рекомендациям 2014 Г) Европейского союза кардиологов и торокальных хирургов ESC/EACTS по миокардиальной реваскуляризации?
" А) До 48 часов
Б) До 36 часов
В) До 24 часов
Г) До 12 часов
Д) До 6 часов
Пациенту, 40 лет, после протезирования митрального клапана механическим протезом в течение какого времени показано применение антикоагулянтов:
А) Пожизненно
Б) 3 месяца после оперативного вмешательства
В) 1 год после оперативного вмешательства
Г) 2 года после оперативного вмешательства
Д) Периодически
70-летний мужчина с ожирением с фибрилляцией предсердий в анамнезе восстанавливается после операции на открытом сердце после протезирования аортального клапанА) Какое лекарственное средство назначается с целью профилактики послеоперационной фибрилляции предсердий?
А) метопролол или атенолол
Б) амиодарон
В) соталол
Г) магнезия сульфат
Д) лидокаин
Пациентка С., 25 лет, в сроке беременности 29-30 недель пришла на прием к врачу. В анамнезе приобретенный аортально-митральный порок сердцА) При обследовании на ЭХОКГ умеренное уплотнение митрального и аортального клапаноВ) Систолический градиент на аортальном клапане 25-28 мм.рт.ст. КДО- 167мл, ФВ=51%. Площадь митрального клапана 3,0 см2, регургитация митрального клапана 1,5 ст. Определите тактику родоразрешения.


А) разрешить беременность до 36недель и родоразрешить путем кесарево cечения.


Б) разрешить донашивание до конца и самостоятельное родоразрешение.


В) разрешить донашивание беременности до 36 недель и стимулировать самостоятельные роды.


Г) запретить донашивание и выполнить малое кесарево сечение со стерилизацией.


Д) запретить донашивание беременности и прервать ее
Пациент перенес операцию на сердце по смене митрального и аортального клапана искусственными протезами и получает антикоагулянты непрямого действия. В течение последней недели появились подкожные гематомы (при малейшем ударе появляются синяки), заметил, что при чистке зубов наблюдается кровоточивость из десен, а при мочеиспускании моча стала розового цветА) Диагноз?
А) недостаточно антикоагулянтов и необходимо увеличить дозу
Б) передозировка антикоагулянтов
В) повышенная ломкость сосудов
Г) нарушение свертываемости крови
Д) повышенное тромбообразование
Протромбиновый индекс у пациентов с механическими протезами клапанов сердца необходимо поддерживать
А) 40-50%
Б) 30-40%
В) выше 50%
Г) ниже 30%
Д) 50-70%
Пациенты с механическими протезами клапанов сердца должны принимать антикоагулянты
А) в течение 3 месяцев после операции
Б) пожизненно
В) периодически
Г) каждую пятницу
Д) 5дней в неделю и 2 дня перерыв
У больного на фоне инфекционного эндокардита осложненного абсцессом фиброзного кольца аортального клапана в послеоперационном периоде возникла полная поперечная блокадА) Проводилась противоотечная терапия, временная стимуляция, метаболическая терапия в течение 21 дня. Блокада сохраняется. Какова дальнейшая тактика?
А) продолжить лечение блокады (противоотечная, метаболическая терапия).


Б) подшить миокардиальные электроды к сердцу и имплантировать кардиостимулятор.


В) Имплантировать электрокардиостимулятор на эндокардиальном электроде.


Г) оставаться на временной электрокардиостимуляции до восстановления ритмА)
Д) прекратить временную стримуляцию и адаптировать к своему ритму.


Больная жалуется на постоянные боли в области сердца, которые не купируются ни какими препаратами. Обратилась к участковому врачу. Из анамнеза пациентку с детства наблюдают по месту жительства с врожденным пороком сердца, дефектом межжелудочковой перегородки. Была неоднократно обследована, и на ультразвуковом исследовании дефектов в перегородке не обнаруживалось. Аускультативно систолический шум в 3-4 межреберье у края грудины. Пациентка может переносить любую физическую нагрузку, но боли в области сердца остаются. О каком диагнозе можно думать?
А) подклапанный стеноз легочной артерии.


Б) высокий дефект межжелудочковой перегородки.


В) миокардит
Г) коронарная фистула
Д) нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу
У юноши 16 лет с хорошо развитой верхней половиной туловища, зафиксировано АД 160/100 мм.ртст. При осмотре: непропорциональное развитие верхних и нижних конечностей, усиленная пульсация сосудов шеи, ослабление пульсации на нижних конечностях, систолический шум в межлопаточной области. АД на нижних конечностях давление низкое. Укажите показание к оперативному лечению при этом виде порока:
А) Градиент давления на верхних и нижних конечностях 20 мм. рт. ст.


Б) Градиент давления на верхних и нижних конечностях 50 мм. рт. ст.


В) Артериальная гипертензия
Г) Градиент давления на верхних и нижних конечностях 30 мм. рт. ст.


Д) Градиент давления на верхних и нижних конечностях 10 мм. рт. ст.


У 35-летней женщины периодически появляются давящие боли в левой половине грудной клетки, связанные с нагрузкой, но прием нитратов ухудшает состояние. Двое членов семьи умерли в молодом возрасте от заболевания сердцА) При осмотре определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, интенсивность которого уменьшается в горизонтальном положении. Эхокардиография: отношение толщины межжелудочковой перегородки к толщине свободной стенки левого желудочка-1,4; полость левого желудочка уменьшенА) Какой диагноз?
А) Аортальный стеноз
Б) Стенокардия напряжения
В) Рестриктивная кардиомиопатия
Г) Гипертрофическая кардиомиопатия
Д) Недостаточность митрального клапана
Больной 47 лет поступил в клинику с диагнозом «Острый задний инфаркт миокарда». В первые сутки наблюдения внезапно потерял сознание. Пульс и давление не определяются. На ЭКГ - синусовый ритм с переходом в асистолию желудочкоВ) Лечение?
А) дефибрилляция
Б) симпатомиметики внутривенно
В) индерал внутривенно
Г) ганглиоблокаторы внутривенно
Д) гемодинамические растворы внутривенно
Больная, 55 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: ИБС. Стабильная стенокардия. ФК 3) Из анамнеза: сахарный диабет 2 типа, около 5 лет. Проведена плановая коронарография, по результатам которой: RCA стеноз 90%. Подберите оптимальный метод лечения:
А) Имплантация стента с лекарственным покрытием
Б) Имплантация стента без лекарственного покрытия
В) Имплантация стента не показана
Г) Проведения аорто-коронарного шунтирования
Д) Баллонная ангиопластика
Больной, 60 лет, проведена коронарография, по результатам которой выявлен стеноз ствола левой коронарной артерии. Укажите наиболее оптимальную тактику лечения:
А) Имплантация стента с лекарственным покрытием
Б) Имплантация стента без лекарственного покрытия
В) Имплантация стента не показана
Г) Проведение аортокоронарного шунтирования
Д) Баллонная ангиопластика
Больной Н., 53 лет, перенес операцию аортокоронарного шунтирования на сердце по поводу ишемической болезни. Послеоперационный период осложнился нагноением раны. Рана через месяц очистилась и были наложены вторичные швы. После выписки из стационара через 3 месяца появились постоянные боли в области сердца, купирующие комбинацией нитроглицерина и болеутоляющих препаратоВ) После коронарографии выявлен тромбоз одного из шунтоВ) Несмотря на интенсивное лечение и формирование рубца на ЭКГ боли даже через год лечения не проходили. Какова причина оставшихся болей?
А) острый инфаркт миокардА)
Б) остеохондроз грудного отдела позвоночникА)
В) хондрит
Г) секвестрация грудины
Д) постперикардиотомический синдром.


Больной А, 28 лет, болен ангиной, температура в течении 2 дней повышается до 40о С, получает лечение амбулаторно. На 3 сутки болезни доставлен скорой помощью в стационар в тяжелом состоянии с неврологической симптоматикой и клиникой почечной недостаточности. Какой диагноз необходимо предположить?
А) Острый миокардит
Б) Острый менингит
В) Острый нефрит с развитием ОПН
Г) Бактериальный эндокардит с расслоением аневризмы аорты
Д) Острый инфаркт миокарда
Больной Ч., 19 лет, после тупой травмы грудной клетки находился на стационарном лечении и был выписан в хорошем состоянии. В дальнейшем состояние медленно ухудшалось, спустя 3 года больной повторно госпитализирован. Диагностирован экссудативный перикардит. Консервативное лечение не эффективно. В динамике увеличилась печень, стала нарастать одышка, асцит и отеки. Трижды произведена пункция перикардА) Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?
А) Пункция и дренирование перикарда способом Ларрея.
Б) Усиление диуретической терапии
В) Назначение глюкокортикостероидов
Г) Субтотальная перикардэктомия
Д) Пункция перикарда способом Марфана
По задней поверхности грудной стенки внутренняя грудная артерия проходит
А) на 1) 5-2 см. от наружного края грудины
Б) за грудиной
В) к грудной стенке не прилежит
Г) по передней поверхности грудины
Д) на 2,0-2,5см от наружного края грудины
Доступ к различным отделам сердца обладающий наибольшими возможностями
А) продольная срединная стернотомия
Б) переднебоковая торакотомия
В) заднебоковая торакотомия
Г) поперечная срединная торакотомия
Д) чрездвухплевральный доступ
По отношению к полости перикарда верхняя полая вена расположена
А) полностью внутриперикардиально
Б) частично внутриперикардиально
В) полностью внеперикардиально
Г) полностью в плевральной полости
Д) между плевральной полостью и перикардом
При пункции сердечной сорочки, непосредственно прилежащим к передней грудной стенке является
А) передний верхний карман перикарда
Б) передний нижний карман перикарда
В) задний верхний карман перикарда
Г) задний нижний карман перикарда
Д) боковой карман перикада
Левая коронарная артерия не обеспечивает кровоснабжение
А) передних 2/3 межжелудочковой перегородки
Б) части передней стенки правого желудочка
В) межпредсердной перегородки
Г) левого предсердия, передней и большой части задней стенки левого желудочка
Д) боковой стенки левого желудочка
При операции раздельного протезирования аортального клапана и супракоронарного протезирования восходящей части аорты
А) устья коронарных артерий не реимплантируются и остаются интактными
Б) венечные артерии шунтируются аутовенозными трансплантатами
В) венечные артерии реимплантируются в протез
Г) создается анастомоз с правым предсердием
Д) создается дупликатура из аорты
Синусовый узел (Кис - ФлакА) расположен
А) в миокарде правого предсердия слева от места впадения нижней полой вены
Б) под эпикардом в стенке правого предсердия между правым ушком и верхней полой веной
В) в межпредсердной перегородке
Г) в устье правого ушка
Д) в треугольнике Коха
Проекция Атрио-вентрикулярного пучка перед отхождением его левой ножки располагается ниже прикрепления
А) правой полулунной заслонки к стенке аорты
Б) левой полулунной заслонки к стенке аорты
В) задней полулунной заслонки к стенке аорты
Г) в стенке межпредсердной перегородки
Д) в межжелудочковой перегородке
Опасная зона фиброзного кольца трехстворчатого клапана находится в области
А) передне-перегородочной комиссуры
Б) перегородочной (медиальной) створки
В) задней створки
Г) задне-перегородочной комиссуры
Д) коронарного синуса
Низкий вольтаж комплексов и зубцов ЭКГ часто наблюдается
А) при микседеме
Б) при выпоте в полость перикарда
В) при хронических обструктивных заболеваниях легких
Г) при всех перечисленных состояниях
Д) верно А) и Б)
II тон над аортальным клапанов увеличивается
А) при артериальной гипертензии
Б) при склерозировании аорты
В) при склерозировании створок аортального клапана
Г) при всех перечисленных состояниях
Д) верно Б) и В)
III тон не бывает при
А) митральной недостаточности
Б) митральном стенозе
В) дефекте межжелудочковой перегородки
Г) открытом артериальном протоке
Д) остром инфаркте миокарда
При аускультации ранний диастолический шум (сразу после II тонА) характерен
А) для митрального стеноза
Б) для аортальной недостаточности
В) для открытого артериального протока
Г) для дефекта межпредсердной перегородки
Д) для всех перечисленных состояний
Рентгенография сердца и крупных сосудов выявляет
А) функциональные изменения полостей сердца
Б) морфологические изменения полостей сердца и сосудов
В) функциональные изменения крупных сосудов
Г) все перечисленное, кроме Д)
Д) структурные изменения сердца
Компьютерная томография сердца и крупных сосудов дает возможность судить
А) о морфологических изменениях полостей сердца и крупных сосудов
Б) о функциональных изменениях полостей сердца
В) о функциональных изменениях в сосудах малого круга кровообращения
Г) о структурных изменениях в полостях сердца и сосудах
Д) о анатомии сердца
На рентгенснимке по левому контуру сердца в прямой проекции находится
А) правое предсердие
Б) выводной отдел правого желудочка
В) приточный отдел правого желудочка
Г) ствол легочной артерии
Д) верхняя полая вена
В прямой проекции по левому контуру третью дугу сердца образует
А) выводной отдел правого желудочка
Б) приточный отдел правого желудочка
В) ушко левого предсердия
Г) ствол легочной артерии
Д) край левого желудочка
По правому контуру сердца в прямой проекции нижнюю дугу образует
А) правое предсердие
Б) выводной отдел правого желудочка
В) приточный отдел правого желудочка
Г) правое предсердие и правый желудочек
Д) левое предсердие
По левому контуру сердца в прямой проекции нижнюю дугу образует
А) правый желудочек
Б) левый желудочек
В) левое предсердие
Г) левый и правый желудочки
Д) легочная артерия
По заднему контуру сердца в правой передней косой проекции расположены
А) левый желудочек
Б) правый желудочек
В) левое предсердие и левый желудочек
Г) правое предсердие и левое предсердие
Д) правый желудочек и легочная артерия
По переднему контуру сердца в правом переднем косом положении расположены
А) правое и левое предсердия
Б) приточный отдел правого желудочка
В) левый желудочек и левое предсердие
Г) выводной отдел правого желудочка и левый желудочек
Д) правый желудочек и легочная артерия
По переднему контуру сердца в левой передней косой проекции расположен
А) левый желудочек
Б) правый желудочек
В) левое предсердие
Г) нисходящий отдел аорты
Д) легочная артерия

Митральдық стеноз дамуының этиологиялық факторы болып табылатын
А) миокардит
Б) жұқпалы эндокардит
В) ревматизм
Г) аталғанның барлығы
Д) атеросклероз.

Митральдық стеноз кезінде клиникалық байқалатын гемодинамикалық өзгерістер митральдық тесіктің ауданы қандай кезде пайда болады
А) 3-3) 5 см2 дейін
Б) 2-2,5 см2 дейін
В) 1 см2 дейін
Г) 1 см2 кем
Д) 3 см2 кем.

Митральдық стеноз кезінде қан айналымының шағын шеңберінің гемодинамикасы немен сипатталады
А) өкпе-капиллярлық қысымның жоғарылауы
Б) гиперволемия
"В) гиповолемия
" Г) дұрыс А) және Б)
Д) дұрыс А) және В) .

Қандай кемістік кезінде өкпе гипертензиясы дамымайды
А) митральдық клапанның кемістігі
Б) қанның солдан оңға тастандысының болуы
В) өкпе артериясының стенозы
Г) қолқа клапанының кемістігі
Д) өкпе артериясының эмболиясы
Аускультацияның қандай нышаны митральдық стеноз үшін сипатты емес
А) шылпылдағыш бірінші тон
Б) қос айыр екінші тон
В) пресистолиялық күшеюмен диастолиялық шуыл
Г) систолиялық шуыл
Д) систоло-диастолиялық шуыл.

Аускультативті митральдық стеноз біреуінен басқа, аталған шуылдардың барлығымен сипатталады
А) протодиастолиялық шуыл
Б) бастапқы мезодиастолиялық және пресистоляилық шуыл
В) бастапқы мезодиастолиялық шуыл
Г) үшінші тонмен байланысқан систолиялық шуыл
Д) диастолиялық шуыл.

"Митральдық стеноз кезінде неғұрлым жиі кезігетін .

" А) пароксизмді жүрекге тахикардиясы
Б) жүрекшелердің діріл қағуы
В) синустық брадикардия
Г) сол жақ жүрекшелік ырғақ
Д) жыпылық аритмия
Митральдық стеноздың ең бастапқы симптомы болып табылатын
А) перифериялық ісінулер
Б) бауырдың ұлғаюына ілескен құрсақ қуысындағы ауырсыну
В) жүрекше аритмиясының салдарынан жүрек қағуы
Г) демікпе
Д) ортопноэ.

Митральдық комиссуротомия жабық тәсілмен (аспаптық немесе баллонмен) қай кезде орындала алады
А) фиброз және митральдық клапанның жармаларының деформациясы кезінде
Б) клапан астындағы құрылымдардың қысқаруымен митральдық клапанның жармалары елеусіз жуандаған кезде
В) митральдық клапанның ІІ дәрежелі кальцинозы кезінде
Г) митральдық клапанның І дәрежелі кальцинозы кезінде
Д) өзгермеген клапан асты құрылымдары кезінде.

Митральдық стеноз кезінде жүктілікке жол беруге болатын
А) жүрек жеткіліксіздігінің бастапқы симптомдары бар жүрек кемістігі, ревматизмнің белсенділік нышандары болған кезде
Б) жүрек жеткіліксіздігі мен ревматикалық процесстің асқынудың көріністі нышандары жоқ жүрек кемістігі кезінде
В) оң жақ қарынша жеткіліксіздігінің нышандары бар декомпенсацияланға жүрек кемістігі, ревматизмнің белсенді фазасының (А-I дәрежесінің), жыпылық аритмияның, өкпе гипертониясының (II сатысының) болуы кезінде
"Г) сол жақ қарыншаның немесе жалпы жеткіліксіздіктің нышандары бар декомпенсацияланға жүрек кемістігі, ревматизмнің белсенді фазасының (А-I дәрежесінің), атрио- немесе кардиомегалияның, ұзақ уақыт орын алып келе жатқан тромбоэмболиялық көріністері бар жыпылық аритмияның және өкпе гипертониясының (IIІ сатысының) болуы кезінде
" "Д) дұрыс А) және В) .

" Сол жақ жүрекше тромбозының дамуына себептесетін
А) кемістіктің өзінің сипатынан туындайтын сол жақ жүрекшедегі қан тоқырауы
"Б) жыпылық аритмия
" В) ревматикалық процесстің асқыну жиілігі
Г) кемістіктің ұзақтығы
Д) дұрыс А) және Б) .

Сол жақ жүрекше мен сол жақ қарыншаның арасында диастолиялық қысым градиенті пайда болатын
А) митральдық стеноз кезінде
Б) митральдық жеткіліксіздік кезінде
В) оқшауланған қолқа стенозы кезінде
Г) оқшауланған қолқа жеткіліксіздігі кезінде.

Митральдық жеткіліксіздік қай кезде неғұрлым жиі дамиды
А) жұқпалы эндокардит
Б) миокард инфаркты
В) ревматизм
Г) жарақат кезінде.

Митральдық жеткіліксіздік кезінде типті клиникалық көріністер болып табылатын
Д) дұрыс А) және Б) .

А) демікпе
Б) тахикардия
В) жүрек тұсындағы ауырсыну
Г) өкпенің ісінуі, қан қақыру
Митральдық жеткіліксіздік кезінде систолиялық шуылдың қарқыны
"А) демді ішке терең тартқан кезде күшейеді
" "Б) Вальсальва сынамасы кезінде күшейеді
" В) демді кідірткен кезде күшейеді
Г) тыныстауға қатыссыз
Д) жөтел кезінде күшейеді.

Митральдық жеткіліксіздік кезінде пластикалық операция біреуін қоспағанда, клапанның барлық аталған ахуалдары кезінде орындала алады
А) фиброздық сақинаның дилатациясы
Б) хордалардың алдыңғы жарманың 1/3 бөлігінен астам жұлынуы
В) ұзартылған хордаллық жіптер
Г) бір хорданың алдыңғы жармадан жұлынуы
Д) папиллярлық бұлшық еттің жұлынуы
Клапан протездері бар науқастар үшін спецификалық қабыныстар жататын
"А) тромбоз және жүйелі эмболиялар
" Б) парапротезді тесіктер мен протез функциясының бұзылушылықтары
"В) жұқпалы эндокардит
" Г) геморрагиялық қабыныстар
Д) аталғанның барлығы.

Миксоманың жиі оқшауланатын орыны болып табылатын
А) сол жақ қарынша
Б) сол жақ жүрекше
В) оң жақ жүрекше
Г) оң жақ қарынша
Д) сол жақ жүрекше мен оң жақ жүрекше.

Сол жақ жүрекше миксомасы болғанда байқалатын клиника
А) митральдық ойықтың стеноздалуы
Б) митральдық клапанның жеткіліксіздігі
В) сол жақ атриовентрикулярлық ойықтың стенозы және жеткіліксіздігі
Г) толық қима блокада
Д) қолқа кемістігі.

Миксоманы қалай алып тастау керек
"А) миксоманың аяғын кесіп тастау
" "Б) аяқты эндокард алаңшасымен бірге алып тастау (ЛП қабырғасына жабысқан кезде)
" "В) миксоманың аяғының табаны жанындағы жүрекшеаралық бөгеттің бір бөлігін тілу
" Г) дұрыс А) және В)
Д) аталғанның барлығы болуы мүмкін.

Митральдық жеткіліксіздік кезінде қандай нышандардың пайда болуы операция туралы мәселені шешуге себеп болып табылады
А) оқшауланған систолиялық шуыл
Б) айтарлықтай физикалық жүктеме кезінде демікпенің пайда болуы
В) ұшар басындағы шуылмен ұштастықта, шамалы физикалық жүктеме кезінде демікпе
Г) сәл физикалық жүктеме кезінде жүрек қағу
Д) аяқтардағы ісіктер.

Жүрекке операциядан кейін емдеу қайда бағытталуға тиіс
"А) бауыр-бүйрек жеткіліксіздігін емдеуге
" Б) жұқпалық қабыныстардың профилактикасына
В) геморрагиялық қабыныстардың профилактикасына
Г) жүрек жеткіліксіздігінің профилактикасына
Д) дұрыс А) , В) , Г) .

Қолқа стенозының пайда болуына жиі себеп болып табылатын біреуінен басқа, аталғанның барлығы
А) ревматизм
Б) мерез
В) атеросклероз
Г) қызыл жегі
Д) жұқпалы эндокардит.

Қолқа клапанының жеткіліксіздігі ненің салдарынан дамиды
А) фиброздық сақинаның дилатациясы
Б) жармалардың комиссуралар бойынша бітісуі
В) жармалардың жуандауы
Г) жармалардың қысқаруы
Д) дұрыс А) және Г) .

Қолқаның өрлеме бөлімі қай кезде кеңейеді
А) митральдық стеноз кезінде
Б) қолқалық жеткіліксіздік кезінде
В) қолқалық стеноз кезінде
Г) митральдық жеткіліксіздік кезінде
Д) митральдық-қолқалық стеноз кезінде.

Емделмеген қолқалық стеноз кезінде өлімге жиі себеп болып табылатын
А) жүрек жеткіліксіздігі
Б) жүрек іші гемодинамикасының бұзылуы
В) ырғақтың бұзылуы.

Г) коронарлық жеткіліксіздік
Д) өкпе ісігі.

Сол жақ жүрекшедегі систолиялық қысым қай кезде жоғары
А) митральдық жеткіліксіздік кезінде
Б) қолқалық стеноз кезінде
В) митральдық стеноз кезінде
Г) қолқалық жеткіліксіздік кезінде
Д) трикуспидальдық кемістік кезінде.

Қолқалық стеноз кезінде қан айналымының кіші шеңберінде тоқырау нышандары қай кезде пайда болады
А) ырғақтың бұзылушылықтары кезінде.

Б) артериялық гипертензия кезінде
В) жоғары сол жақ қарыншалық систолиялық қысым кезінде
Г) сол жақ қарыншаның гипертрофиясы кезінде
Д) сол жақ қарыншада ақтық-диастолиялық қысым сн.бғ. 14 мм жоғары көтерілген кезде.

Коронарлық артериялардың зақымы жоқта жүрек аймағындаңы ауырсыну қай кезде бәрінен жиі кезігеді
А) митральдық стеноз кезінде
Б) митральдық жеткіліксіздік кезінде
В) өкпе артериясының стенозы кезінде
Г) қолқа сағасының стенозы кезінде
Д) қолқалық жеткіліксіздік кезінде.

Сол жақтағы ІІ, ІІІ қабырға аралықта жақсы естілетін қарқынды дөрекі шуыл немен байланысты
А) өкпе гипертензиясымен
Б) өкпе артериясының стенозымен
В) өкпе артериясына қанның регургитациясымен
Г) қолқа сағасының стенозымен
Д) қолқа клапандарының жеткіліксіздігімен.

Толық Атриовентрикулярлық блокаданы біреуінен басқа, аталғанның барлығы туғызуы мүмкін
А) наперстянка қабылдау
Б) ауыр ревматизм
В) жүректің ишемиялық ауруы
Г) хинидин қабылдау
Д) эфедрин қабылдау.

Қолқа клапанының жеткіліксіздігі кезінде артериялық қысым
А) қалыпты
Б) төмен систолиялық және жоғары диастолиялық
В) қалыпты немесе жоғары систолиялық және төмен диастолиялық
Г) қолда жоғары және аяқта төмен
Д) төмен систолиялық және диастолиялық қысым.

Оң жақ қарыншалық жеткіліксіздік нышандары қай кезде ерте пайда болады
А) оқшауланған митральдық стеноз кезінде
Б) митральдық жеткіліксіздік кезінде
В) қолқалық кемістік кезінде.

Г) митральдық-қолқалық кемістік кезінде
Д) митральдық-трикуспидальдық стеноз кезінде.

Оң жақ қарыншалық жеткіліксіздік нышандары қай кезде ерте пайда болады
А) оқшауланған митральдық стеноз кезінде
Б) митральдық жеткіліксіздік кезінде
В) қолқалық кемістік кезінде.

Г) митральдық-қолқалық кемістік кезінде
Д) митральдық-трикуспидальдық стеноз кезінде.

Қолмен зерттеу кезінде жайылған ұшар бастың сілкінісі не үшін сипатты
А) митральдық стеноз үшін
Б) қолқалық жеткіліксіздік үшін
В) митральдық жеткіліксіздік үшін
Г) қолқалық стеноз үшін
Д) дұрыс Б) және В) .

Жұқпалы эндокардит кезінде бірінші орында бәрінен жиі зақымдалатын
А) митральдық клапан
Б) трикуспидальдық клапан
В) қолқалық клапан
Г) өкпе артериясының клапаны
Д) магистральдық тамырлар.

Қолқа клапанының жеткіліксіздігі ненің салдары болуы мүмкін
А) қолқаның қатпарлаушы аневризмасы
Б) ауыр ревматизм
В) бактериялық эндокардит.

Г) қатерлі гипертензия
Д) аталғанның барлығы.

Сол жақ қарыншалық тип бойынша ауыр жүрек жеткіліксіздігі кезінде сипатты болатын
А) бауырдың ұлғаюы
Б) перифериялық ісінулер
В) өкпе ісігі
Г) асцит
Д) олигурия.

Жұқпалы эндокардит кезінде бастапқы созылмалы ошақтар болып табылатын
А) созылмалы тонзиллиттер, отиттер, синуситтер
Б) тіс гранулемалары
В) альвеолярлық пиорея
Г) өт жолдарындағы, зәр қуығындағы, ішек-қарындағы, гениталиялардағы пиорея; остеомиелиттер
Д) аталғанның барлығы.

Жұқпалы эндокардит кезінде перифериялық қандағы сипатты өзгерістер біреуінен басқа, аталған нұсқалардың барлығы болып табылады
А) анемия
Б) лейкоцитоз
В) лейкопения
Г) СОЭ ұлғаюы
Д) тромбоцитопения
Жұқпалы эндокардиттың клиникалық симптомдары біреуінен басқа, аталғандардың барлығы болып табылады
А) безгек, тоңазу, қатты терлеу, лимфалық түйіндердің, көкбауырдың ұлғаюы
Б) бауырдың ұлғаюы
В) жүрек кемістігінің (көбіне қолқа клапанының жеткіліксіздігінің) түзілуі
Г) петехий, төменгі қабақтың сілемейлі қабықшасына қан кету
Д) Лукин - Либман симптомы.

Жұқпалы эндокардиттың қандай клиникалық көріністері шұғыл госпитализацияға көрсетім болып табылады
А) амбулаториялық емдеуден әсердің жоқтығы
Б) белсенді процесс нышандарының орын алуы
В) тромбоэмболиялық қабыныстар
Г) аускультация кезінде шуылдың пайда болуы
Д) аталғанның барлығы.

Жұқпалы эндокардиттың клиникалық нұсқаларының біреуінен басқа, аталғандарының барлығы бар
А) ауыр
Б) ауырға жақын
В) бастапқы созылмалы
Г) белсенді емес фазасы
Д) ремиссия немесе асқыну.

Митральдық клапанның бастапқы эндокардиты кезінде біреуін қоспағанда, аталған морфологиялық өзгерістердің барлығы неғұрлым жиі кезігеді
А) вегетация
Б) хордалардың жұлынуы
В) перфорация
Г) жармалардың жарылуы
Д) стеноздалу.

Белсенді сатыдағы жұқпалы эндокардит кезінде неғұрлым сипатты болып табылатын
А) гепатомегалия
Б) спленомегалия
В) түнде қара терге түсу және тоңазу
Г) тырыспа
Д) дұрыс Б) және В) .

Белсенді фазадағы жұқпалы эндокардит кезінде операцияға көрсетімдер болып табылатын
А) купаждалмайтын жұқпа, бактериемия
Б) үдеуші жүрек жеткіліксіздігі
В) эмболизация
Г) клапандардың деструкциясы
Д) аталғанның барлығы.

Клапандық аппарат зақымдалған жұқпалы эндокардит кезінде неғұрлым артық болып табылатын
А) дұрыс Б) және В)
Б) барлығы дұрыс емес.

В) пластикалық операция
Г) клапанды механикалық протезбен алмастыру
Д) клапанды биопротезбен алмастыру
Протездік эндокардиттың сипатты нышандары болып табылатын
А) безгек, лейкоцитоз
Б) жүрек жеткіліксіздігінің нышандары, артериялық эмболиялар
В) қан себіндісінің оң нәтижелері
Г) спленомегалия, патологиялық шуылдар
Д) аталғанның барлығы.

Тромбоэмболиялық қабыныстарға жиі себеп болатын
А) биопротездер
Б) дискілі механикалық протездер
В) тін жамылғысынсыз шарлы протездер
Г) тін жамылғылы шарлы протездер
Д) аллографттар.

Жүрек клапандарын протездеу кезінде тромбоэмболиялық қабыныстаржың даму тәуекелдігі
А) жыпылық аритмияға тәуелді
Б) терапевтік диапазонда протромбиндық уақыт кезінде азаяды
В) қолқалық немесе митральдық позициядан тәуелсіз
Г) егер биологиялық протез пайдаланылса, сондай-ақ байқау мерзімдері ұзарған сайын төмендейді
Д) аталғанның барлығы дұрыс.

Сол жақ қарыншалық жеткіліксіздік кезінде өкпе ісігі біреуінен басқа, аталған нышандардың барлығымен көрінеді
А) аз толымды сирек пульс
Б) жүректің тұншыққан тондары
В) қырылдаған тыныс, қызғылт түсті көбікті қақырық
Г) өкпенің барлық бойында мол ылғалды қырыл
Д) қан қақыру.

Оң жақ қарыншалық жеткіліксіздігі кезінде сипатты болмайтын
А) мойын тамырларының білеуленуі
Б) бауырдың ұлғаюы
В) оң жақ қабырға аймағындағы ауырсыну
Г) лоблу, құсу, метеоризм
Д) артериялық қысымның жоғары сандары.

Ауыр жаппай жүрек жеткіліксіздігі біреуінен басқа, аталғанның барлығымен клиникалық көрінеді
А) кенет және жылдам дамитын жүрек әлсіздігі
Б) адинамия
В) қолқалық және көктамырлық қысымның құлдырауы
Г) шағын сирек пульс
Д) жоғары артериялық қысым.

Клапандық кемістіктері бар пациенттерде коронарографияға көрсетімдер біреуінен басқа, аталған құбылыстардың барлығы болып табылады
А) типті стенокардиялық ауырсыну
Б) жүректе ауырсынудың жоқтығы
В) ЭКГ миокардтағы тыртықты өзгерістер
Г) 40 жастан жоғары жас
Д) шағымдардың жоқтығы.

Қолқаның өрлеме бөлімінің аневризмасының даму себебі неғұрлым жиі болып табылатын
Д) дұрыс А) және Г) .

А) атеросклероз
Б) гипертония
В) мерез
Г) медионекроз
Қолқаның өрлеме бөлімінің қатпарлануы М. Де Беки сыныптамасы бойынша қайсысына жатады
А) I тип
Б) II тип
В) ІІI тип
Г) IV тип
Д) V тип.

Қолқаның қатпарлануының таралуы туралы толық ақпаратты қай кезде алуға болады
А) рентгенологиялық зерттеу кезінде
Б) эхография кезінде
В) компьютерлік томография кезінде
Г) ядролық-магниттік томография кезінде
Д) аортография кезінде.

Қолқаның өрлеме бөлімінің аневризмасы кезінде операцияға көрсетімдер болып табылатын
А) қолқаның диаметрінде 5-6 см астам кеңеюі
Б) қолқалық жеткіліксіздік
В) қолқаның қатпарлануы
Г) тармағынан басқа, аталғанның барлығы
Д) 60 жастан жоғары жас.

Жүрек клапандарының механикалық протездері бар пациенттерде протромбиндық индексті қанша сақтау керек
А) 40-50%
Б) 30-40%
В) 50% жоғары
Г) 30% төмен
Д) 50-70%.

Жүрек клапандарының механикалық протездері бар пациенттер антикоагулянттарды қанша қабылдауға тиіс
А) операциядан кейін 3 ай бойы
Б) ғұмыр бойы
В) мезгіл-мезгіл
Г) әрбір жұма сайын
Д) аптасына 5 күн және 2 күн үзіліс.

Төс қабырғасының артқы беті бойынша ішкі төс артериясы қалай өтеді
А) төстің сыртқы шетінен 1) 5-2 см
Б) төстің артында
В) төс қабырғасына жанаспайды
Г) төстің алдыңғы беті бойынша
Д) төстің сыртқы шетінен 2,0-2,5 см.

Жүректің әртүрлі бөлімдеріне неғұрлым көп мүмкіндіктерге ие қатынау
А) бойлық орталық стернотомия
Б) алдыңғы бүйірлік торакотомия
В) артқы бүйірлік торакотомия
Г) көлденең орталық торакотомия
Д) екіплевра арқылы қатынау.

Перикард қуысына қатысты үстіңгі қуыс көктамыр қалай орналасқан
А) түгелдей перикард ішінде
Б) ішінара перикард ішінде
В) түгелдей перикардтан тыс
Г) түгелдей плевралық қуыста
Д) плевралық қуыстың және перикардтың арасында
Жүрек жейдесінің пункциясы кезінде алдыңғы төс қабырғасына тікелей жанасатын не болып табылады
А) перикардтың алдыңғы үстіңгі қалтасы
Б) перикардтың алдыңғы төменгі қалтасы
В) перикардтың артқы үстіңгі қалтасы
Г) перикардтың артқы төменгі қалтасы
Д) перикадтың бүйір қалтасы.

Сол жақ коронарлық артерия нені қанмен жабдықтауды қамтамасыз етпейді
А) қарыншааралық бөгеттің алдыңғы 2/3 бөлігін
Б) оң жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасының бір бөлігін
В) жүрекшеаралық бөгетті
Г) сол жақ жүрекше, сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасын және артқы қабырғасының басым бөлігін
Д) сол жақ қарыншаның бүйір қабырғасын.

Қолқалық клапанды бөлек протездеу және қолқаның өрлеме бөлімін супракоронарлық протездеу операциясы кезінде
А) коронарлық артериялардың сағалары реимплантталмайды және интактылы болып қала береді
Б) көктамыр артериялары аутовеноздық транспланттармен шунтталады
В) көктамыр артериялары протезге реимплантталады
Г) оң жақ жүрекшемен анастомоз құрылады
Д) қолқадан дупликатура құрылады.

Синустық түйін (Кис - Флак) қайда орналасқан
А) оң жүрекшенің миокардында төменгі қуыс көктамыр құятын жерден сол жақта
Б) эпикардтың астында оң жақ жүрекшенің қабырғасында оң жақ құлақша мен үстіңгі қуыс көктамырдың арасында
В) жүрекшеаралық бөгетте
Г) оң жақ құлақшаның сағасында
Д) Кох үшбұрышындА)
Атрио-вентрикулярлық шоқтың проекциясы оның сол аяқшасы ажырардың алдында ненің бекітілген жерінен төмен орналасады
А) қолқаның қабырғасына оң жақ жартыайлық ысырмадан
Б) қолқаның қабырғасына сол жақ жартыайлық ысырмадан
В) қолқаның қабырғасына артқы жартыайлық ысырмадан
Г) жүрекшеаралық бөгеттің қабырғасында
Д) жүрекшеаралық бөгетте.

Үшжармалы клапанның фиброздық сақинасының қауіпті ауданы ненің аймағында орналасқан
А) алдыңғы-бөгеттік комиссураның
Б) бөгеттік (медиалдық) жарманың
В) артқы жарманың
Г) артқы-бөгеттік комиссураның
Д) коронарлық синустың.

ЭКГ кешендері мен тісшелерінің төмен вольтажы қай кезде жиі байқалады
А) микседема кезінде
Б) перикард қуысына сарысу кезінде
В) өкпенің созылмалы обструктивті аурулары кезінде
Г) барлық аталған ахуалдар кезінде
Д) дұрыс А) және Б) .

Қолқалық клапандардың үстіндегі II тон қай кезде ұлғаяды
А) артериялық гипертензия кезінде
Б) қолқаның склероздануы кезінде
В) қолқалық клапанның жармаларының склероздануы кезінде
Г) барлық аталған ахуалдар кезінде
Д) дұрыс Б) және В)
III тон қай кезде болмайды
А) митральдық жеткіліксіздік кезінде
Б) митральдық стеноз кезінде
В) жүрекшеаралық бөгеттің ақаулығы кезінде
Г) ашық артериялық ағыс кезінде
Д) ауыр миокард инфаркты кезінде.

Аускультация кезінде бастапқы диастолиялық шуыл (II тоннан кейін бірден) не үшін сипатты
А) митральдық стеноз үшін
"Б) қолқалық жеткіліксіздік үшін Б) қолқалық жеткіліксіздік үшін
" В) ашық артериялық ағыс үшін
Г) жүрекшеаралық бөгеттің ақаулығы үшін
Д) аталған ахуалдардың барлығы үшін.

Жүрек пен ірі тамырлардың рентгенографиясы нені анықтайды
А) жүрек қуыстарының функционалдық өзгерістерін
Б) жүрек қуыстары мен тамырлардың морфологиялық өзгерістерін
В) ірі тамырлардың функционалдық өзгерістерін
"Г) Д) тармағынан басқа, аталғанның барлығын
" Д) жүректің құрылымдық өзгерістерін.

Жүрек пен ірі тамырлардың компьютерлік томографиясы не туралы пайымдауға мүмкіндік береді
А) жүрек қуыстары мен тамырлардың морфологиялық өзгерістері туралы
Б) жүрек қуыстарының функционалдық өзгерістері туралы
В) қан айналымының кіші шеңберінің тамырларындағы функционалдық өзгерістер туралы
Г) жүрек қуыстары мен тамырлардағы құрылымдық өзгерістер туралы
Д) жүрек анатомиясы туралы.

Рентген суретінде жүректің сол жақ контуры бойынша тура проекцияда тұратын
А) оң жақ жүрекше
Б) оң жақ қарыншаның шығару бөлімі
В) оң жақ қарыншаның келіп түсу бөлімі
Г) өкпе артериясының діңгегі
Д) үстіңгі қуыс көктамыр.

Сол жақ контур бойынша тура проекцияда жүректің үшінші доғасын түзетін
А) оң жақ қарыншаның шығару бөлімі
Б) оң жақ қарыншаның келіп түсу бөлімі
В) сол жақ жүрекшенің құлақшасы
Г) өкпе артериясының діңгегі
Д) сол жақ қарыншаның шеті.

Жүректің оң жақ контуры бойынша тура проекцияда төменгі доғаны түзетін
А) оң жақ жүрекше
Б) оң жақ қарыншаның шығару бөлімі
В) оң жақ қарыншаның келіп түсу бөлімі
Г) оң жақ жүрекше мен оң жақ қарынша
Д) сол жақ жүрекше.

Жүректің сол жақ контуры бойынша тура проекцияда төменгі доғаны түзетін
А) оң жақ қарынша
Б) сол жақ қарынша
В) сол жақ жүрекше
Г) сол жақ және оң жақ қарыншалар
Д) өкпе артериясы.

Жүректің артқы контуры бойынша оң жақ алдыңғы қисық проекцияда орналасқан
А) сол жақ қарынша
Б) оң жақ қарынша
В) сол жақ жүрекше мен сол жақ қарынша
Г) оң жақ жүрекше мен сол жақ жүрекше.

Д) оң жақ қарынша мен өкпе артериясы.

Жүректің алдыңғы контуры бойынша оң жақ алдыңғы қисық проекцияда орналасқан
А) оң жақ және сол жақ жүрекшелер
Б) оң жақ қарыншаның келіп түсу бөлімі
В) сол жақ қарынша мен сол жақ жүрекше
Г) оң жақ қарыншаның шығару бөлімі мен сол жақ қарынша
Д) оң жақ қарынша мен өкпе артериясы.

Жүректің алдыңғы контуры бойынша сол жақ алдыңғы қисық проекцияда орналасқан
А) сол жақ қарынша
Б) оң жақ қарынша
В) сол жақ жүрекше
Г) қолқаның төмендеуші бөлімі
Д) өкпе артериясы.

Жүректің артқы контуры бойынша сол жақ алдыңғы қисық проекцияда орналасқан
А) сол жақ қарынша
Б) оң жақ қарыншаның келіп түсу бөлімі
В) оң жақ қарыншаның шығару бөлімі
Г) оң жақ жүрекше
Д) сол жақ жүрекше.

Митральдық стеноз кезінде оң жақ алдыңғы қисық қалыпта контрастты өңеш сол жақ жүрекшеге артқа қалай бұрағытады
А) кіші радиус доғасы бойынша
Б) үлкен радиус доғасы бойынша
В) бұрағытпайды
Г) орташа радиус доғасы бойынша
Д) ең үлкен радиус доғасы бойыншА)
"Зерттеудің тура проекциясында сол жақ жүрекшенің ұлғаю нышаны болып табылатын .

" А) 4-ші доғаның жүректің сол жақ контуры бойынша ұзаруы
Б) 4-ші доғаның жүректің сол жақ контуры бойынша доғалдануы
В) 3-ші доғаның жүректің сол жақ контуры бойынша ісінуі
Г) 2-ші доғаның жүректің сол жақ контуры бойынша ісінуі
"Д) 2-ші доғаның сол жақ контур бойынша ісінуі
" Рентгеноскопиялық зерттеу кезінде митральдық жеткіліксіздік нышаны қай жердегі иінағаш тәріздес қимылдар болып табылады
А) оң жақ жүрекше мен оң жақ қарыншаның арасында
Б) сол жақ жүрекше мен сол жақ қарыншаның арасында
В) сол жақ қарыншаның бір доғасының шектерінде
Г) өкпе артериясы мен сол жақ жүрекшенің арасында
Д) оң жақ қарынша мен өкпе артериясының арасындА)
Қолқа сағасының стенозы кезінде
А) қолқа бүкіл бойына кеңейген
Б) қолқа өрлеме бөлімінде кеңейген
В) қолқа бүкіл бойына тарылған
Г) қолқаның диаметрі өзгермеген
Д) қолқа өрлеме бөлімінде тарылған.

Қолқалық стеноз кезінде салыстырмалы митральдық жеткіліксіздік ненің ұлғаюынан көрінеді
А) сол жақ жүрекше
Б) оң жақ жүрекше
В) оң жақ қарынша
Г) сол жақ қарынша
Д) өрмелеме қолқаның азаюы.

Қолқалық клапанның стенозының және жеткіліксіздігінің арасындағы дифференциалдық диагностика ненің ахуалы бойынша жүзеге асырылады
А) сол жақ қарынша мен қолқаның
Б) кіші қан айналу шеңбері мен қолқаның
В) жүректің және сол жақ қарыншаның оң жақ бөлімдерінің
Г) өкпелік қан ағымының
Д) миокардтың жиырылғыш қабілеті.

Қолқалық стеноз кезінде сол жақ қарыншаның көлеңкесі диафрагмамен қандай бұрыш түзеді
А) доғал
"Б) үшкір
" В) тік
Г) қисық
Д) ақылды.

Қолқа клапанының жеткіліксіздігі кезінде
А) қолқа бүкіл бойына кеңейген
Б) қолқа өрлеме бөлімінде кеңейген
В) қолқа бүкіл бойына тарылған
Г) қолқаның диаметрі өзгермеген
Д) қолқа өрлеме бөлімінде кеңейген.

Сізге 35 жастағы пациент минутына 160 тахикардия ұстамасымен хабарласып, жартылай есінен тану жағдайына шағымданады, 4-5 сағаттан бері жүрегі соғады, 1,5 сағаттан бері "жедел жәрдем" келмегендіктен көмектесуді сұрайды. "Жедел жәрдем" келгенге дейін пациентке не ұсынасыз?
А) Еденге жатып, аяғын диванға қою, жүрек тұсына суық дәке/шүберек қойып, терең демалу;
Б) Көзді жұмып, 20 сек. дейін қас үстін басу, осымен қатар ауа жұта отырып, тыныс алмай ұстап тұру, күшену және мойнына жақ бұрышына қарай массаж жасау/уқалау/үгу
В) Ішімен тыныш жатып, Сізге омыртқаның кеуде бөлігіне массаж жасауды өтіну;
Г) терең демалу қозғалыстарын орындап, қолын айналдыра қозғалтып, жүрелеп отыру жаттығуын жасау
Д) Ыстық ванна толтырып алып, онда 10 минут жату, содан кейін шұлығына құрғақ қыша төсеп, киіп алу
Қабылдауға пациенттер келді, бірақ олардың арасынан сіз жиі демалып, сырылы алыстан естілетін және аузының шеттерінде қан іздері/жолақтары бар кезекте отырған пациентті байқайсыз. Ол сізге бір жыл бұрын біріншілікті эндокардит аясында қос жармалы (митральды) қақпақшаны протездеу отасы жасалғанын айтады. Пациент анамнезінде: өкпе туберкулезі және жоғары қан қысымы. Бірақ ол отадан кейін еш жерде қадағалауда болмаған және 6 ай бұрын онда мидың транзиторлы ауыспалы ишемиясы (оң жақ гемипарезбен) болған, жүйке/неврология бөлімшесінде емделгеннен кейін жазылған. Қан қысымы (АД) қалыпқа келген. Дәрігерге келгенге дейін бір ай бұрын тыныштықта ентігу пайда болған, бір апта бұрын кардиолог қарап, іркілістік жүрек жеткіліксіздігін анықтаған және несеп айдағыш препарат тағайындаған, жүрегіне қайтадан УДЗ жүргізеді: оң жақ қарыншада 55мм.рт.ст. систолалық қысым бар, жармалы (митральды) қақпақша диаметрі 0.9 см2 және қақпақшадағы градиент 17 мм.рт.ст. Не туралы ойлауға болады?
А) Антикоагулянттарды мөлшерден көп/тыс қабылдау
Б) Өкпеден қан кету
В) Протез тромбозы
Г) Экссудативті плеврит
Д) Жүрек жеткіліксіздігі
2 типті қант диабетімен ауыратын 62 жастағы пациентте, оң жақ жамбас буынына имплантация жасалып, стационардан шыққан соң 15 күннен кейін кенеттен көзі қарауытып, сол жақ кеудесі тұсынан қатты ентігу, ауа жетпеу, кішкене жөтел пайда болды. Одан кейін қысқамерзімге есінен танып қалды. тері боп-боз, ерін, құлақ және мойын цианозы. Ентігуі - 34/мин. Тамыр соғысы - 120/мин. Қан қысымы (АД ) 80/40 мм.рт.ст. Жүрек тоны - керең. Суретте: Өкпе суреті күшейген, өкпе артериясы доғасы ісінеді, жүрек УДЗ-да өкпе гипертензиясы (92 мм.рт.ст.), миокардтың жиырылу қабілеті (ФИ-54%) төмендегені анықталды. Қандай диагноз бар деп ойлайсыз?
А) Жіті коронарлық синдром
Б) Сол жақ құрғақ плевриті
В) Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
Г) Жіті экссудативті перикардит
Д) ұзаққа созылған астма ұстамасы
Жүкті әйел, 104 кГ) , алғаш босанушы пациент Д) , 36 жаста, Сізге 28-30 апталық мерзімде СРЖА (ХРБС) диагнозымен жіберілді. Аортальды стеноз. ЭхоКГ-да аортальды қақпақша үстіндегі максимальды систолалық градиент 55мм.рт.ст, орташа 38 мм.рт.ст. КДО- 185мл, УО- 75мл ФИ=40,54%. Акушер-гинеколог не істеу керек?
А) Жоспарлы кесіп/жарып алу тәсілімен 36 апталық мерзімде босандыруға рұқсат беру
Б) Өзі тууға ынталандыру арқылы жетілген өз мерзімінде босандыруға рұқсат беру
В) Өзі тууға ынталандыру арқылы 36 апталық мерзімде босандыруға рұқсат беру
Г) Жоспарлы кесіп/жарып алу тәсілімен, тез арада босандыруға рұқсат беру
Д) Жүктіліктің 36 апталық мерзімінде ақауды түзету
Пациентті 6 ай бойы түрлі клиникаларда емдеген. Бірақ бәрібір де қалтырау, субфебрильді температура, әлсіздік, шаршағыштық, ентігу кетпеген. Алақандары мен табандарында соңғы айда түйіндер, және алдыңғы құрсақ қабырғасында қанталаған ұсақ тамырлар пайда болған. Қараған кезде терісі жер түстес, конъюнктивит анық байқалады. Өкпенің барлық аумағында біркелкі сырыл бар. Жүректің жоғарғы ұшында систолалық, Боткин нүктесінде Флинт диастолалық шуы естіледі. Талдауда: лейкоцитоз 15х109 дейін, СОЭ-43мм/ч, таяқшаядролы - 9. Қандай патология деп ойлауға болады және диагноз қою үшін не істеу қажет?
А) Генерализацияланған өкпе қабынуы (пневмония)
Б) Өкпенің ұсақ бұтақша-тамырларының тромбоэмболиясы
В) Спецификалық емес аортоартериит
Г) Инфекциялық эндокардит
Д) Дерматит түріндегі тері ауруы
Сіздің пациентіңізде таралған QS - миокард инфаркті ұстаған кезде қан қысымы (АД) 90/60 мм.рт.ст. төмендеді қалыптысы 125/80), ЭКГ-да: жүрекше алды фибрилляциясы және Гис будасының оң аяғының шектемесі. 12 күн бойғы қарқынды емдеуде ЭКГ-да ST сегменті элевациясының QS жинақтары/комплекстері анықталды. Рентген түсірілімде плеврит пен перикардит белгілері бар. Полиартрит клиникасы пайда болды. Қандай сырқат ағыны деп ойлайсыз?
А) сол жақ қарынша аневризмі дамыды
Б) миокард инфаркті рецидиві дамыды
В) Дресслер синдромы дамыды
Г) өкпе артериясының тромбоэмболиясы дамыды
Д) Инфаркты өкпе қабынуы (пневмония) дамыды
Сіздерге 47 жастағы пациент-әскери қызметкер ауыр жағдайда түсті. Науқаста тыныш кезде де ентігу, әлсіздік, азып ауыру, аяқтарының ісінуі, ішінің үлкеюі, асцит байқалады. Өз бетімен зәр айдайтын дәрі-дәрмек қабылдаған. ЭКГ-да: бигемения типі бойынша ритм бұзылыстары, атриовентрикулярлы шектеуге ұласатын екі жақ қарыншаның да гипертрофиясы белгілері, ЭКГ төмен вольтажы. Рентген түсірілімде: тамыралды аймағындағы жеңіл іркілу, сол жақ контур бойындағы екінші доғаның ісінуі, сол жақ қарыншаның аздап үлкеюі. Орталық тамыр қысымы көтеріңкі және мойын тамырларының ісінуімен расталады, яғни пациент ұзақ жата алмайды. УДЗ-да: ФИ 25%. Жүрек қуысы үлкеймеген, сол жақ қарынша қабырғаларының гипокинезі. Оған 15мг/кг/мин. допамин салғанның өзінде қан қысымының төмендеуі қайталана бергендіктен, науқас қарқынды (интенсивті) терапия бөліміне ауыстырылды және көп ұзамай қайтыс болды. Патологоанатомиялық зерттеу жүргізгенде ғана себебі анықталды. Сіздің ойыңызша, науқас өліміне себеп болған қандай диагноз?
А) Экссудативті перикардит
Б) Констриктивті перикардит
В) Рестриктивті кардиомиопатия
Г) Гипертрофиялық кардиомиопатия
Д) Алкогольды кардиомиопатия
26 жастағы әйел, жұлын анестезиясы арқылы нәрестені (39 апта, ұл бала, дені сау) жарып/тіліп алғаннан кейінгі 12 сағат. Отадан кейінгі кезең ерекшеліксіз/өзгеріссіз. Соңғы бірнеше сағатта ол қажыған, сылбыр. Қазіргі сәтте: T 37.1°C, ЧСС 118, АД 79/ 51, ЧД 22, Sp O2 94% кислород бермегенде. Аяқ-қолдары суық, ісіңкі. Гемоглобин 90 г/л. Болюс сұйықтығын тамырішілік енгізгеннен оның көрсеткіштері жақсармады. Орталық тамырға катетер, артериальды катетер қойылды. ОВҚ(ЦВД) -15мм.рт.ст. Артериальды толқын формасы төмен жүрек соғысын кқрсетеді. Пациент әйел ентігуге, ол әсіресе жатқан кезде жағдайының нашарлайтынына шағымдана бастады. Есеңгіреу түрі:
А) Анафилактикалық есеңгіреу (шок)
Б) Кардиогендік есеңгіреу (шок)
В) гипердинамикалық септикалық есеңгіреу (шок)
Г) Гиповолемиялық есеңгіреу (шок)
Д) Нейрогендік есеңгіреу (шок)
Пациентті жағдайы нашар күйінде алып келді, өкпе артериясының жіті тромбоэмболиясына күдік бар. Оған шұғыл түрде радиологиялық зерттеу жүргізілді. Жіті тромбоэмболияны созылмалы тромбоэмболиядан ажырататын қандай радиологиялық белгі?
А) Өкпе артериясының бұтақша-тамырларының "үзілу" симптомы
Б) "Күңгірт шыны" симптомы
В) Өкпе артериясының ішкітамырлық бөгеті және бұтақша-тамырлары контурларының тегіс еместігі
Г) Өкпе артериясының бұтақша-тамырларындағы тромб визуализациясы
Д) жаңадан пайда болған инфаркт-өкпе қабынуы (пневмония) белгілері
Пациент әйел Г) , 29 жаста, жүктіліктің 28-29 апталық мерзімінде аортальды-митральды ауытқумен дәрігер қабылдауына келді. ЭхоКГ тексеру кезінде аортальды қақпақша үстінде 22-25мм.рт.ст. систолалық градиент байқалған, КДО- 149мл, УО- 75мл ФИ=55%. Митральды қақпақша алаңы 3,1 см2, митральды және аортальды қақпақша біршама тығызданған. Акушер-гинекологтар тез арада баланы жарып/тіліп алуды талап етеді. Босануға рұқсат берудегі және мұндай жағдайдағы сіздің тактикаңыз қандай?
А) Жүктілікті аяғына дейін жеткізуге тыйым салу және үзу
Б) Жүктілікті созып, жеткізуге рұқсат беріп, 36 аптада босануды ынталандыру
В) Жүктілікті аяғына дейін жеткізуге рұқсат беру және өз бетімен босануға рұқсат беру
Г) Жүктіліктің 36 аптасына дейін рұқсат беру және баланы жарып/тіліп алу тәсілімен тудыруға рұқсат беру
Д) Жүктілікті аяғына дейін жеткізуге тыйым салу және стерильденген кіші жарып/тіліп алу отасын жасау
Жүкті әйел, 64 кГ) , қайта босанушы пациент Д) , 24 жаста, 28-30 апталық мерзімде СРЖА (ХРБС) диагнозымен каардиохирургке жіберілді. Аортальды-митральды стеноз. ЭхоКГ-да аортальды қақпақша үстіндегі максимальды систолалық градиент 35мм.рт.ст, орташа 18-20 мм.рт.ст. КДО- 185мл, УО- 75мл ФИ=51,2%. Митральды кақпақшадағы систолалық (орташА) градиент 5 мм.рт.ст. саңылау аумағы 2,8см2) Нендей шара ұсынуға болады?
А) Өз бетінше босандыруды ынталандыру арқылы жүктіліктің 36 апталық мерзімінде босандыруға рұқсат беру
Б) Жоспарлы жарып/тіліп алу тәсілі арқылы жүктіліктің 36 апталық мерзімінде босандыруға рұқсат беру
В) Жоспарлы жарып/тіліп алу тәсілі арқылы тез арада босандыруға рұқсат беру
Г) Өз бетінше босандыруды ынталандыру арқылы жүктілікті аяғына дейін жеткізіп барып, босандыруға рұқсат беру
Д) Жүктіліктің 36 аптасында жүректегі ақауды түзету
Науқас түрлі клиникаларда 3 ай бойы ұзақ емделгеннен кейін мынадай шағымдармен келді: субфебрильді температура, қалтырау, әлсіздік, шаршағыштық, ентігу кетпеген. Алақандары мен табандарында түйіндер, және алдыңғы құрсақ қабырғасында қанталаған ұсақ тамырлар пайда болған. Қараған кезде терісі жер түстес, конъюнктивит анық байқалады. Тыныс алуы әлсіз, өкпенің барлық аумағында біркелкі сырыл бар. Жүректің жоғарғы ұшында систолалық, Боткин-Эрб нүктесінде Флинт диастолалық шуы естіледі. Талдауда: лейкоцитоз 14х109 дейін, СОЭ-32 мм/ч, таяқшаядролы - 10. Қандай патология деп ойлауға болады және диагноз қою үшін не істеу қажет?
А) Өкпе артериясының ұсақ бұтақша-тамырларының тромбоэмболиясы, ангиография жасау қажет
Б) Тотальды өкпе қабынуы (пневмония), рентгенография жасау қажет
В) Спецификалық емес аортоартериит, УДЗ- допплерография жасау қажет
Г) екіқақпақшалы ақауы бар инфекциялық эндокардит, ЭхоКГ жасау қажет.
Д) Дерматит түріндегі тері ауруы, серологиялық зерттеу жүргізу қажет.
24 жастағы жас пациент, клиникаға келгендегі шағымдары: аз ғана физикалық жүктеме кезінде ентігу, жүрек соғуы, оң жақ қабырғалық астының ауыр тартуы. Бір ай бұрын оған жүрегінен пышақпен жарақат алуы себепті ота жасалған болатын. Оң жақ қарыншасындағы жарақат тігілген. Қараған кезде: пациентте тыныштықта минутына 24 ретке дейін ентігу, мойын тамырлары қатты соғады, бауыр оң жақ қабырға доғасының шетінен 5 см-ге шығып тұрады. Кеуденің сол жағынан 4 қабырға аралығынан систолалық шу естіледі. Рентген түсірілімде: өкпе суретінің күшеюі және екінші доғаның ісінуі. Пациентке қандай диагноз қоюға болады?
А) дилятациялық синдром бар жіті миокардит
Б) жіті трикуспидальды жеткіліксіздік
В) жүрекше аралық қалқаның жіті ақауы
Г) қарыншааралық қалқан ақауы
Д) Тампонада бар экссудативті перикардит
Сізге 44 жастағы науқас әйел келді. Сыртқы пішіні өзгеше: бойы ұзын (193см), саусақтары ұзын "өрмекшітәріздес", көзі нашар көреді (көз бұршағы шығып/тайып кеткен), мойын тамырлары қатты соғады. Науқасты жүрек аумағының үнемі ауыруы, аз ғана жүктемеден ентігуі, қан қысымының біршама жоғарылуы мазалаған. Қан қысымын өлшегенде 140/20 мм.рт.ст. аускультативті: оң жақ 2 қабырға аралығында және жүректің жоғарғы ұшында систолалық шу, сол жақ 3-4 қабырға аралығында Флинт шуы естіледі. Қандай диагноз деп ойлайсыз?
А) Туа біткен коронарлы-оңқарыншалық жыланкөз
Б) Жеделдеу/жітілеу спецификалық емес аортоартериит
В) Аортальды ақауы бар сифилитикалық мезаортит
Г) Аортальды жеткіліксіздік бар Марфан синдромы
Д) Аортальды жеткіліксіздік бар Барлоу синдромы
"Қабылдауға 6 жасар баланы алып келді, 5 жыл тері жабындарының, еріндерінің цианозымен ауырады. Анасының сөзіне қарағанда оны ентікпе, тізе-шынтақ қалпында отырып қалатын жиі ұстамалар мазалайды. Бойы - 95 см, салмағы - 13 кГ) Қан қысымы (АД) - 110/70 ммртст. Тахикардия - минутына 120 рет соғады. Тыңдаған кезде кеудесінің сол жақ шеті (эпидорталықпен) екінші қабырғааралығында орташа қарқынды систолалық шу бар. ЭКГ-да: альфа бұрышы +1600. Синусты ритм, тахикардия минутына 132 рет соғады. Гис будасының оң аяғының шектемесі бар оң бөліктердің айқын гипортрофиясы. Жүректің УДЗ: 3,4 см өкпе артериясының оң жақ бұтақша-тамыры 0,52 см, сол жағы - 0.50 см. ФВ 67%. Қарыншааралық қалқан ақауы 0,9х1,8см. Оң жақ қарыншаның шығу бөлігінің гипертрофиясы. Өкпе артериясы сақинасының гипоплазиясы. Систолалық градиент 120мм.рт.ст. Аорта бульбусының бөліну құқығы 60%. Сіздің ойыңызша, алдын ала болжам қандай?
" А) Магистральды тамырлардың қосарлы шығуы
Б) Магистральды тамырлардың транспозициясы
В) Фалло тетрадасының инфундибулярлы формасы
Г) Өкпе артериясы стенозымен қарыншааралық қалқан ақауы
Д) Жүректің функционалды бірден бір қарыншасы
"Қабылдауға келген 5 жасар А) деген балада, айқын цианоз, ауырады, ойнағанда және тыныштықта ентігеді, тізе-шынтақ қалпында отырып қалатын жиі ұстамалар мазалайды. Бойы - 105 см, салмағы - 13 кГ) Қан қысымы (АД) - 90/60 ммртст. Тахикардия - минутына 120 рет соғады. Тыңдаған кезде кеудесінің сол жақ шеті (эпидорталықпен) екінші қабырғааралығында орташа қарқынды систолалық шу бар. Ритмі дұрыс. ЭКГ-да: Синусты ритм, тахикардия минутына 133 рет соғады. Правограмма +160. ЭхоКГ-да: қарыншааралық қалқанда 1,6 см көлеміндегі аортаасты ақауы. Сол жақ қарыншаның шығу бөлігінің гипортрофиясы. Сол жақ қарыншаның бірқалыпты гипоплазиясы. Аорта бөліну құқығы 50%. Өкпе артериясының оң жақ бұтақша-тамырлары 0,60 см, сол жағы - 0.71 см. ӨА стволы -14мм. ФВ 62%. Жүрекшеаралық қалқан ақауы деңгейінде түсіру жоқ. Сіздің ойыңызша, алдынала болжам қандай?
" А) Магистральды тамырлардың транспозициясы
Б) Қарыншааралық қалқан ақауы
В) Магистральды тамырлардың қосарлы шығуы
Г) Өкпе артериясының қалқанды стенозымен Фалло тетрадасы
Д) Қарыншааралық қалқан ақауымен өкпе артериясының қалқанды стенозы
Пациент Н., 14 жастағы қыз бала, шағымдары: қатты шаршау, аз ғана физикалық жүктеме кезінде ентігу. Тыңдаған кезде 3-м м/р эпидорталықпен кеудесінің сол жақ шетінің бойында орташа қарқынды систолалық шу бар. Өкпе артериясының үстіндегі ІІ тон өзгермеген. Жиырылу жиілігі - минутына 82 рет соғады. Жүректің УДЗ: жүрекшеаралық қалқан ақауы байқалады, мөлшері – 2,0 см, екінші типті. ЖА/ӨА градиенті 40 мм.рт.ст. Өкпе артериясы 2,5см дейін кеңейген, өкпе артериясы қалқанының жармасы жіңішке, жылжымалы. Жүректің қалқанды аппараты өзгеріссіз. Ота кезінде жүрекшеаралық қалқанының 3,2 см х 2,5 см көлемдегі ақауы табылды, ол аутоперикард жамауымен жабық тұрған. ӨА тексергенде қалқанды аппарат өзгермеген. ЖА/ӨА градиентінің көтеріңкілігі неге байланысты?
А) Өкпе артериясы жармасының гипоплазиясы
Б) Өкпе жүрегінің қалыптасуы
В) Өкпе гипертензиясының қалыптасуы
Г) Оң бөліктердің көлемді жүктемелерінің болуы
Д) Өкпеде жоғары қарсыласудың болуы
Г) атты 3 жасар баланы тексергенде ЭхоКГ-дан анықталғаны: КДР ЛЖ– 4,1см-ге, КСР ЛЖ –3,1см-ге көбеюі, ФИ–67%. Қарыншарааралық қалқан ақауы 3,1 мм көлемінде. МК регургитация I дәрежелі, жармасы жіңішке, жылжымалы. Өкпе артериясы кеңейген –1,9 см, ДэхоКГ кезінде - өкпе артериясының диаметрі 1,0 см турбуленттік систоло-диастоликалық ағыны. Өкпе артериясындағы систолалық қысым - 45 мм.рт.ст. Сол жақ бөліктердің үлкеюі неге байланысты?
А) Митральды жеткіліксіздіктің қалыптасуы
Б) Өкпе гипертензиясының қалыптасуы
В) ашық артериальды ағынның болуы
Г) Қарыншааралық қалқан ақауының болуы
Д) Ақау салдарынан кардиомиопатияның болуы
Жүктілік барысында скринингтен өту кезінде шарана жүрегінің сол жақ бөлігі жетілмегендігі анықталды. Туылғаннан кейінгі 3-күні жүректің сол жақ бөлігінің гипоплазиясы синдромы - алдын ала диагнозымен клиникаға түсті. Диагноз қою үшін қандай міндетті компоненттер болуы тиіс: жүректің сол жақ бөлігінің гипоплазиясы синдромы?
А) трикуспидальды қақпақшаның болмауы
Б) митральды қақпақшаның болмауы
В) аорта доғасының гипоплазиясы
Г) сол жақ жүрекше көлемінің кішіреюі
Д) аорта коарктациясының болуы
Пациент Т., 9 айлық, ентігу, қажу, жылаған кезде жүрегінің соғуы, мұрын-ерін қатпарлары аумағындағы цианоз, бронхитпен жиі ауыру шағымдарымен клиникаға жатқызылды. Жалпы жағдайы ауыр. Тамақты аз ішеді. Тері жабындары боп-боз, жылаған кезде ерін мен мұрын-ерін үшбұрыштарының цианозы байқалады. Өкпесіндегі тыныс алу қаттырақ, сырыл жоқ. Тыныс алу жиілігі - минутына 26 рет. Қан қысымы (АД) - 90/60 мм.рт.ст. Тыңдаған кезде кеудесінің сол жақ шеті (эпидорталықпен) 2-3 қабырғааралығында дөрекі систолалық шу естіледі. Өкпе артериясының үстіндегі ІІ тонға акцент беріледі және екі еселенеді. Жүректің жиырылу жиілігі - минутына 155 рет соғады, ритмді. Бауыр оң қабырға доғасының шетінен 2,5-3 см-ге шығады. УДЗ кезінде - ФИ 57%. Қарыншааралық қалқанның 0,9 см көлеміндегі ақауы, жүрекшеаралық қалқанның 1) 9х1) 4см ақауы көрінеді. Сондай-ақ ЭхоКГ доплері кезінде - трикуспидальды және митральды қақпақшада 1-2 дәрежелі регургитация және жалпы атриовентрикулярлы қақпақша анықталады. Оң жақ бөлімдері есебінен жүрек үлкейген. Диагноз қойыңыз.
А) митральды және трикуспидальды қақпақша дегенерациясы
Б) қарыншааралық және жүрекшеаралық қалқан ақауы
В) АВК аралас формасы - сол жақ қарыншалық-оң жақ жүрекше қатынасы. Гербоде ақауы (қисық арнА)
Г) Атриовентрикулярлық коммуникация, жекелеген форма
Д) Атриовентрикулярлық коммуникация, толық форма
"Ауруханаға түскен пациент А) , 5 жасынан физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, қажуға шағымданады, жіті респираторлық аурулармен жиі сырқаттанады. Тері жабындары мен шырышты қабықтары боз-ақшыл түстес, акроцианоз жоқ, денесінде тері астынан тамыр желілері анық байқалады. Тыныс алуы везикулярлы, сырыл жоқ. . Тыңдаған кезде кеудесінің сол жақ шетіндегі 3-4 қабырғааралығында (эпидорталықпен) систолалық шу естіледі. Гемодинамика: тамыр соғысы минутына - 90 рет. ЭКГ-да синусты ритм, минутына - 94 рет. Жүректің электрлі осі тіке қалыптА) Оң жақ қарынша гипертрофиясы. ПНПГ жиі шектелуі. Рентген түсірілімде КТИ–69%. УДЗ кезінде - оң жақ жүрекше қуысы 5,2 х4) 7 см-ге үлкейген. ТК фиброзды сақинасы - 3,2 см. Трикуспидальды қақпақшаның септальды жармасы қарыншааралық қалқанға жабысқан және қуысқа қарай 2,8 см-ге иілген. ЭхоКГ доплері кезінде - ТҚ-дағы ІІ дәрежелі регургитация. Жүрекшеаралық қалқан ақауы - 0,9 см. Жүректі катетерлеу кезінде: PПЖ-30/65мм.р.ст.,сатурация 67%; PЛА–30/4мм.рт.ст., сатурация 68%; қан қысымы (АД) -115/70мм.рт.ст. Оң жақ жүрекшенің үлкеюі ненің есебінен байқалады?
" А) Жүрекшеаралық қалқан ақауы арқылы үлкен лықсыма есебінен
Б) трикуспидальды қақпақшадағы регургитация есебінен
В) ТҚ септальды жармасының орнынан қозғалуы есебінен
Г) Оң жақ жүрекшенің идиопатиялық үлкеюі есебінен
Д) Оң жақ қарынша жеткіліксіздігі есебінен
6 айлық балада жүрек ақауы анықталды, барлық сіңірлік хордалар бір папиллярлы бұлшық етке бірігеді, Шонн синдромы диагнозы қойылды. Митральды тесік стенозының дамуы неге байланысты?
А) митральды қақпақшаның хордальды аппаратының аномалиясы
Б) митральды қақпақшаның папиллярлы бұлшық етінің аномалиясы
В) митральды қақпақша тесігінің біріншілікті тарылуы
Г) сол жақ жүрекше миокардының жергілікті гипертрофиясы
Д) сол жақ қарынша миокардының жергілікті гипертрофиясы
Айы-күні жетіп туылған бала, салмағы - 3400, бойы - 57 см. Туылған кезде Ангар шкаласы бойынша 7-8 балл, анасының босануы және анамнезі қандай да бір ерекшеліксіз. 2 айдан кейін бірте-бірте ентігудің ұлғаюы, құсу, тері жабындары боп-боз, сатурация 78% шамасында, жүрек үстінде жұмсақ систолалық шу. Кеуде рентгенограммасында жүректің көлемі өзгермеген. Қандай патологияны алып тастау керек?
А) балада жүрек ақауы емес, тыныс алу жағы болуы мүмкін
Б) өкпе тамырларының тотальды аномальды дренажы емес
В) магистральды тамырлар транспозициясы, қарапайым формасы емес
Г) интакты қарыншааралық қалқаны бар өкпе артериясының атрезиясы емес
Д) қарыншааралық қалқан ақауы емес
Жүктілік кезіндегі скрининг кезінде шаранада "жүректің туа біткен ақауы" анықталды. Магистральды тамырлар транспозициясы. Ашық доғал терезе. Туылған күні баладағы сатурация 55-65%. Қандай әрекет қажет?
А) Ашық артериальды ағынды оклюдермен жабу қажет
Б) Ылғалды ауа беру процесін қосып, ота жасау қажет
В) Фермент айналдыратын ангиотензин ингибиторын тағайындау қажет
Г) Жоспарлы ота жасауға дайындалу қажет
Д) Е1 простогландині инфузиясын және Рашкинд емшарасын жүргізу қажет
"Ауруханаға П.есімді баланы алып келді, 6 жаста, ми қан айналымының жіті/жедел бұзылысы бар. Сол жақты гемипарез орын алған. Тексерген кезде ЭКГ-да: синусты ритм минутына 94 рет. Жүректің электрлі осінің қалыпты жағдайы. Рентгентүсірілімде КТИ–49%. УДЗ кезінде – дестракардия (оң жақта орналасқан, сол жаққа қалыптасқан). Жүрек қуысы үлкеймеген. Жүрекшеаралық қалқан ақауында ашық доғал терезе (0,3см) және ашық артериальды ағын (0,2см) көрінеді. Қалқанды аппарат өзгеріссіз. Сізді кеңес беруге шақырды. Бас ми тамырларының парадоксальды эмболиясы немен байланысты болуы мүмкін?
" А) балада эпилепсия бар болуымен
Б) декстракардия бар болуымен
В) ашық доғал терезе бар болуымен
Г) ашық артериальды ағын бар болуымен
Д) жүрек ритмінің бұзылысы бар болуымен
"10 жастағы балада фиброзды сақина гипоплазиясы бар туа біткен аортальды стеноз диагностикаланды. Тыңдаған кезде жүректің жоғарғы ұшындағы 1 тонның әлсіреуі және бұлшықет асты аумағында иррадациямен систолалық шу анықталады. Систолалық градиент 89 мм.рт.ст. Аортальды қақпақшаның фиброзды сақинасы - 0,9 см. Аортальды тесік 0,65см2, сол жақ қарынша гипертрофиясы (ТМЖП 1,2см ТЗСЛЖ 1,3см) ФИ57%, 1-дәрежелі митральды регургитация орын алған. Хирург Manougian отасын жасауға шешім қабылдайды. Manougian отасы кезінде ненің есебінен аортальды қақпақшаның фиброзды сақинасы кеңейтіледі?
" А) сол жақ коронарлы жармасын кесу арқылы кеңейту есебінен
Б) оң жақ коронарлы жармасын кесу арқылы кеңейту есебінен
В) коронарлы емес жарманы кесу арқылы аорта түбірін кеңейту есебінен
Г) сол жақ және коронарлы емес жарма арасындағы комиссураларды кесу есебінен
Д) сол жақ және сол жақ коронарлы жарма арасындағы комиссураларды кесу есебінен
Ер бала 5 жаста, емхана кардиологына алып келді. шағымы: тез қажып шаршап қалады. Объективті: сол қарыншасының пульсациясының күшеюі, 2-қабырға аралықта дірілдеу байқалады. ЭКГ-да: сол қарыншаның жүктемесі. Рентгенограммада – кіші қан айналымда гиперволемия, сол қарыншаның ұлғаюы. Қандай диагноз анағұрлым ықтимал?
А) Өкпе артериясының стенозы
Б) Қарынша аралық қалқан ақауы
В) Субаортальды стеноз
Г) Ашық артериальды ағын
Д) Аорта коарктациясы
"1 жастағы балА) Объективті қарағанда: жүректің салыстырмалы тұйықтық шекарасының солға және оңға кеңеюі. Аускультацияда максимум III- IV қ/а болатын төстің сол жақ бойымен естілетін дөрекі систолалық шу естіледі, өкпе артериясындағы ІІ тон акценті. ЭКГ-да: жүректің екі қарыншасының да гипертрофиясы. Эхокардиографияда не анықталуы мүмкін (ең ықтималы)?
" А) доғал терезе ақауы
Б) қарыншааралық қалқан ақауы
В) Баталов ағынының бітелмеуі
Г) Фалло тетрадасы
Д) перикардит
Сіздерге бала ауыр халде түсті, диагнозы: жүректің сол жақ бөлігінің гипоплазиясы синдромы (СГЛОС). Сіз хирургиялық тактика туралы, Норвуд емшараларын жасау туралы мәселені шешу үшін егжей-тегжейлі инструментальды зерттеу жүргізу қажет деп есептейсіз. Сіздің шешіміңіз неге байланысты?
А) Норвуд отасын жасау кезіндегі хирургиялық тактика анатомиялық нұсқаларға байланысты
Б) Норвуд емшарасы анатомияның жеке ерекшеліктеріне байланысты емес
В) Инструментальды зерттеу ота жасалатын болжалды мерзімге әсер етеді
Г) отадан кейінгі кезеңдегі болжау параметрлері СГЛОС ақауы анатомиясына байланысты
Д) Норвуд отасын жасау баланың жалпы жағдайына байланысты
Сіз жүректің туа біткен ақауы (ВПС) диагнозы бар балаға ота жасай бастадыңыз. Бірқалыпты өкпе гипертензиясы бар қарыншааралық қалқан ақауы (ДМЖП) (трикуспидальды қақпақшаның септальды жармасының астынан). Ота барысында мейіргер сізге жамау таңдауды ұсынады. Қақпақша жармасына жақын орналасқан қарыншааралық қалқан ақауын жабу үшін қандай жамау таңдаған дұрыс?
А) дакроннан
Б) экофлоннан
В) аутоперикардтан
Г) Гортекстан
Д) ксеноперикардтан
"4 жасар балада, анасының айтуынша, ентігу, қажу, бірқалыпты жүктемеде мұрын-ерін үшбұрышы мен қол саусақтары ұштарының цианозы, жиі суық тию. Тыныс алу жиілігі 28-30 рет минутынА) Қан қысымы (АД) - 100/70 ммртст. Тахикардия - минутына 111 рет соғады. Жүрек тоны ритмді, кеуденің сол жақ шетінде систолалық шу, эпидорталығы - III-IV қабырға аралығы, өкпе артериясы үстінің II тонына акцент берілмейді. ЭКГ-да: ритм синусты, жүректің электрлі осінің оңға қарай ауытқуы (бұрышы +150°). Жүректің оң жақ бөлігінің гипертрофиясы. Суретте: өкпе суреті жүдеу. УДЗ-дан және оң жақ бөлікті катетерлегеннен кейін диагноз қойылды: жүректің туа біткен ақауы (ВПС) – қарыншааралық қалқаны ақауы мен қақпақшалы стенозы бар, және қақпақшалы сақинаның және өкпе артериясы жармасының бірқалыпты гипоплазиясы бар магистральды тамырлардың транспозициясы. НК IIА ст. ФК III. Емнің қандай тактикасын таңдаған дұрыс?
" А) Атриосептэктомия жасау
Б) Сенинг отасын жасау
В) Мастард отасын жасау
Г) Растелли отасын жасау
Д) Жатане отасын жасау
Қарыншааралық қалқан ақауы (ДМЖП) бар балада өкпе артериясы тарылғаннан кейін бірнеше ай өткен соң күшті цианоз дамыды. Жоғары өкпе гипертензиясы мен өкпе артериясының шектен тыс тарылуы аралығындағы дифференциальды диагностика үшін анықтау қажет:
А) оң жақ жүрекше мен оң жақ қарыншадағы қысымды
Б) оң жақ қарынша мен өкпе артериясындағы қысымды
В) сол жақ қарынша мен өкпе артериясындағы қысымды
Г) өкпе капиллярларының сыналануындағы қысымды
Д) сол жақ жүрекше мен сол жақ қарыншадағы қысымды
қандай асқынуды болдырмау үшін оның квадриангулярлы резекциясы кезінде митральды қақпақшаның артқы жармасының сырғанамалы резекциясы пайдаланылады:
А) митральды қақпақша жеткіліксіздігінің рецидиві
Б) аортальды қақпақша жеткіліксіздігі
В) сол жақ қарыншаның шығару бөлігінің кедергілері
Г) митральды жарма стенозы
Д) Атриовентрикулярлы шектеудің толық нысанының дамуы
4 жасар бала ауруханаға өкпе күретамырларының жекелеген аномальды дренажы диагнозымен түсті. Отадан кейін дәрігер сізге отаны Вардан әдісімен жасағанын айтты. Мұндай ота аномальды құйылудың қандай патологиясында жасалуы мүмкін?
А) сол жақ қарыншадағы сол жақ қосымша жайылмалы күре тамырдың аномальды құйылуы
Б) жоғарғы жайылмалы күретамырдағы өкпе күретамырларының жекелеген аномальды дренажы
В) оң жүрекшедегі сол жақ өкпе күретамырларының аномальды құйылуы
Г) төменгі жайылмалы күретамырдағы өкпе күретамырларының жекелеген аномальды дренажы
Д) оң жүрекшедегі оң жақ өкпе күретамырларының аномальды құйылуы және атаусыз тамырының болмауы
Клиникаға жүректің туа біткен ақауы (ВПС) диагнозымен 3 күндік нәресте түсті. Қарыншааралық қалқан ақауы (0,8), трикуспидальды қақпақша мен өкпе артериясы қақпақшасының атрезиясы және ашық артериальды ағын (0,2) . Салмағы - 3,4 кГ) Консилиумда балаға модифицирленген жүйелі өкпе анастомозын қоюға шешім қабылданды. Гортекс тамыр протезінің қандай өлшемін импланттаған дұрыс?
А) 3-3,5 миллиметрлік
Б) 4 миллиметрлік
В) 5 миллиметрлік
Г) 6 миллиметрлік
Д) F. 7 миллиметрлік
Жүкті әйел қадағаланып, жүктіліктің бірінші және үшінші бөлігінде шаранаға екі қайтара УДЗ жүргізілді.12 апталық мерзімдегі жүктіліктің бірінші бөлігінде шаранада жүрек ақауының дамуы байқалмады. Тек үшінші бөлігінде ғана аорта гипоплазасы туралы пікір айтылды. Бірақ туылғаннан кейін балаға "Жүректің сол жақ бөлігінің гипоплазиясы синдромы" диагнозы қойылды. Жүректің сол жақ бөлігінің гипоплазиясында қандай ота жасалады?
А) Росс отасы
Б) Жатене отасы
В) Manougian отасы
Г) Норвуд отасы
Д) Мастард отасы
"Клиникада 12 жастағы К.атты бала тексерілді. Гемодинамика тұрақты, тондары ритмді, кеуденің сол жақ шетінде ІІ-ІІІ қабырға аралығында (эпидорталық) систолалық шу, және жүрек ұшында бөлек шу бар, өкпе артериясы үстіндегі ІІ тон біраз күшейген. ЭКГ-да: Синусты тахикардия минутына 100 рет соғады. Жүректің электрлі осі тіке қалыпта (бұрышы +95°). Оң жақ жүрекше гипертрофиясы. Суретте: өкпе суреті күшейген, жүрекшеаралық қалқан ақауының (ДМПП) деректері . УДЗ-да: жүрекшеаралық қалқан ақауының көлемі 18 мм. Митральды қақпақша жармасы толыққан, 1-2 дәрежелі регургитация. Диагноз – атриовентрикулярлы коммуникация, толық емес түрі. Қандай ота жасалуы тиіс?
" А) Митральды қақпақша мен қалқан пластигін протездеу
Б) Митральды қақпақша пластигін және окклюдер қою
В) Митральды қақпақша пластигін және жүрекшеаралық қалқан ақауының пластигін
Г) Митральды сақина анулопластигімен жүрекшеаралық қалқан ақауының пластигін
Д) Митральды қақпақшаны үлкен өлшемдегі протезбен протездеу
Жүктілік кезінде шаранада "жүректің туа біткен ақауы" бары анықталды, жүректе бір ғана қарыншА) Туылғаннан кейін баладағы сатурация 89%. Қан қысымы (АД) 65/45 мм рт ст. Ультрадыбысты зерттеу кезінде: жүректе бір ғана қарынша бар, аорта стенозы мен өкпе артериясы қадағаланбайды. Мұндай пациентке қандай тактика қолданылады?
А) Фонтен отасын жасау
Б) Ашық артериальды ағынды жабу
В) Мюллер бойынша өкпе артериясының бендингі
Г) Ақауды радикальды түзету
Д) Аорта-өкпе анастомозын қою
Аорта қақпақшасының жеткіліксіздігі және аорта аневризмі бар 57 жастағы науқасқа қақпақшаны сақтап қалу отасын жасау мүмкін емес. Қандай отаны таңдайсыз?
А) Росс отасы
Б) Дэвид 1 отасы
В) Бенталл Де Боно отасы
Г) Якуб отасы
Д) Норвуд отасы
Сіз жүрекшеаралық қалқан ақауы бар 4 жасар балаға жүректің туа біткен ақауына ота жасадыңыз. Түзету дұрыс жасалған жағдайда сол және оң жақ жүрекше арасындағы кислород сатурациясының айырмашылығы қандай болуы тиіс?
А) 10-15%
Б) 8-10 %
В) 6-8 %
Г) 4-6%
Д) 2-3%
Екі жармалы аорта қақпақшасы бар және аортаның өрлеме бөлігі кеңейген пациентті талқылаған кезде әріптестер арасындағы келіспеушілік болып, консилиум 2014 жылғы жүрек қақпақшасы аурулары бойынша халықаралық ұсынымдарға жүгінуге шешім қабылдады. AHA/ACC (І дәлелдеу класы, В деңгейі). Пациентте систолалық градиент 45мм.рт.ст., аортальды синустардың және аортаның өрлеме бөлігінің диаметрі 5,7см-ге тең. Аортальды синустардың және аортаның өрлеме бөлігінің қандай диаметрінде ота жасалады?
А) Диаметр > 4 см.

Б) Диаметр >4,5 см.

В) Диаметр >5,0 см.

Г) Диаметр >5,5 см.

Д) Диаметр >6 см
2 жасар балаға қарыншааралық қалқанды қалпына келтіру отасы жасалмақ. Ота алдындағы тексеруде іркілістік жүрек жеткіліксіздігі, дамудағы тежелу анықталды. Өкпе қан ағысының жүйеге қатынасы 2:1-ден жоғары. Индукцияның қандай тәсілі дұрыс болады?
А) Галотан, 6 % булағышта плюс 100% кислород
Б) Севофлуран булағышта плюс 100% кислород
В) Пропофол 5 мг/кг плюс фентанил 2 мкг/кг
Г) Кетамин 2 мг/ кг плюс фентанил 2 мкг/кг
Д) Жағдай тұрақталғанша ота жасауды тоқтата тұру
Миокардтың жедел инфарктісінен кейін 2 аптадан соң науқасты жүрек тұсының бірден қатты ауыруы мазалайтын болды, наркотиктерге, нитраттар мен ауырғанды басатын дәрі-дәрмектерге берілмейді. Аускультация кезінде перикард трениясына жақын шу естіледі, систолалық шу естілмеді. Сіз оған Дресслер синдромын мәлімдей бастадыңыз. Антибиотиктер, гормональды препараттар, нитраттар, кардиометаболиктер тағайындадыңыз. 14-тәулікте мойын тамырлары ісініп, аяқ астынан 60/20мм.рт.ст. дейін гипотония мен электромеханикалық диссоциация дамыды. Қандай патология туралы ойлауға болады?
А) Жедел митральды жеткіліксіздіктің дамуы
Б) Оң жақ қарыншаның жедел инфарктісінің дамуы
В) Сол жақ қарынша қабырғалары перфорациясының дамуы
Г) Сол жақ қарыншаның қайталамалы жедел инфарктісінің дамуы
Д) Қарыншааралық қалқан ақауының дамуы
Науқас, 33 жаста, 8 жылдан бері ревматолог қадағалауында болған, кезекті ревмоатакадан кейін басы айналу, басының ритмді теңселуін сезіну және жалпы әлсіздік шағымдары пайда болған. Тексерген кезде пациентте Мюссе симптомы расталды, Квинке оң пульсы анықталды, Ландольф симптомдары бар, қан қысымы (АД) - 160/30 мм.рт.ст. Флинт шуы естіледі. Қандай патология туралы айтылады?
А) Аортальды қақпақша стенозы
Б) Аортальды қақпақша жеткіліксіздігі
В) "Кіші хореи" симптомдары
Г) Митральды қақпақша жеткіліксіздігі
Д) Өрлемелі аорта аневризмі
"Науқас әйел А) , 34 жаста, 2 баланың анасы, шағымдары: аз ғана жүктемеден ентігіп, тез шаршап қалады. Жалпы жағдайы орташа деңгейде. 20 мин. дейін ентігеді. Жүректің жиырылу жиілігі - минутына 66 рет соғады. Қан қысымы (АД) - 120/70мм.рт.ст. Кеуденің сол жақ шетінде ІІ қабырға аралығында (эпидорталық) систолалық шу естіледі, өкпе артериясы үстіндегі ІІ тон күшейген. ЭКГ-да тексергенде: Минутына 67 рет соғу жиілігімен синусты ритм, альфа бұрышы =+950. Жүректің электрлі осі тіке қалыптА) Гис байламының оң аяғының жекелеген шектемелері. Кеуде рентгені: түпкі тамырлары кеңейген, құрылымды. Өкпе суреті күшейген, периферия солғын. Сол жақ контур бойынша 2 доға ісінеді. КТИ – 57 %. ЭхоКГ: ФИ-59%. Екінші типті, 27 мм- жүрекшеаралық қалқан ақауы көрінеді. Трикуспидальды қақпақшадағы регургитация - 2 ст. ТАРSE – 1,7. Өкпе артериясы - 2,7 см, қан ағыны жылдам - 1,9м/сек. Өкпе артериясындағы систолалық қысым - ұшқары 60 , орташа 45мм.рт.ст. Шудың пайда болу механизмі неге байланысты?
" А) Жүрекшеаралық қалқан ақауының болуына
Б) Өкпе артериясының гиперволемиясы және салыстырмалы стенозына
В) Өкпе артериясындағы ұшқары және орташа қысымына
Г) Оң жақ қарынша жеткіліксіздігінің дамуына
Д) Трикуспидальды жеткіліксіздіктің дамуына
"Ересек пациент А) , 20 жаста, шағымдары: біршама жүктемеден ентігіп, тез шаршап қалады, суық тиіп жиі ауырады. Жалпы жағдайы орташа ауырлық деңгейіне жақын. Тері жабындары боз-ақшыл түстес, тазА) Жүректің жиырылу жиілігі - минутына 60 рет соғады. Қан қысымы (АД) - 110/70 мм.рт.ст. Аускультативті: жүрек тоны көтеріңкі дыбыста, ритмді, кеудесінің сол жақ шетіндегі ІІ қабырғааралығында (эпидорталықпен) систолалық шу естіледі. өкпе артериясы үстіндегі ІІ тон әлсіреген. ЭКГ-да синусты ритм, минутына - 87 рет. Правограмма=+900. Оң жақ қарынша гипертрофиясы. Суретте: КТИ – 52%. Өкпе артериясының доғасы ісінеді. Өкпе суреті жұтаң. ЭхоКГ-да: екінші типті, 24 мм- жүрекшеаралық қалқан ақауы көрінеді. Өкпе артериясындағы градиент - 65 мм.рт.ст., оң жақ қарынша гипертрофиясы - 2,5 см. Зондтау кезінде: оң жақ қарыншадағы қысым - 105 мм.рт.ст., өкпе артериясында - 15 мм.рт.ст. Ақаудың табиғи ағымында бірінші кезекте қандай асқынуды күтуге болады?
" А) Өкпенің артериальды гипертензиясының дамуы
Б) Трикуспидальды жеткіліксіздіктің дамуы
В) сол жақ қарынша жеткіліксіздігінің дамуы
Г) оң жақ қарынша жеткіліксіздігінің дамуы
Д) Бивентрикулярлық жеткіліксіздіктің дамуы
Жас қыз, тұрмысқа шыққан, жүктіліктің 6-7 апталық мерзімінде тексеруден өткен. Жүрегі айниды, тез шаршайды, жүрегі соғады. Бала кезінен жүрек тұсынан шу естіледі, тексеру ұсынылған, бірақ ата-анасы әскери адамдар болуына байланысты қызын тексертуге уақыттары болмаған. Жүрек соғысы минутына - 90 рет, ритмді. АО 90/ 60 мм. рт.ст. Кеудесінің сол жақ шетіндегі ІІ қабырғааралығында систолалық шу естіледі, өкпе артериясының проекциясындағы ІІ тон әлсіреген. Кеудесін түсірген суретте: өкпе суреті солғын, сол жақтағы 2 доға ісінген. Диагноз қойып, тактиканы анықтаңыз?
А) Аортальды қақпақша стенозы, жүктілікті үзу
Б) Өкпе артериясының стенозы, жүктілікті соңына дейін жеткізуге рұқсат беру
В) Митральды қақпақша пролапсы, жүктілікті соңына дейін жеткізуге рұқсат беру
Г) Функциональды шу, жүктілікті соңына дейін жеткізуге рұқсат беру
Д) Жүрекшеаралық қалқан ақауы, жүктілікті соңына дейін жеткізуге рұқсат беру
Пациент 35 жаста, аорталды жеткіліксіздік, асқынған фиброзды сақина абсцессі, аортальды қақпақшаның біріншілікті инфекциялық эндокардиті фонында қақпақша протезделді. Толық атриовентрикулярлы шектеменің болуына байланысты, ота аяқталған соң бірден миокардиальды электродтар тігілді. 3 апта бойы антибактериальдық, кардиометаболиялық, ісікке қарсы терапия жүргізілді, бірақ шектеме кетпеді. Жүректің жиырылу жиілігі ынталандырусыз минутына 60 рет соғады. Не істеу керек?
А) шектемені медикаментозды кардиотропты емдеуді жалғастыру
Б) сезгіштік/өткізгіштік қалпына келгенге дейін миокардиальды ынталандыруды қалдыру
В) эндокардиальды электродта электрокардиостимулятор импланттау
Г) сыртқы ынталандыруды өшіру арқылы өз ритміне бейімдеу
Д) Тұрғылықты жері бойынша дәрігер қадағалауында болуға ұсыным беріп, пациентті ауруханадан шығару
12 жастағы бала, жүре пайда болған митральды жеткіліксіздік. Тыңдаған кезде жүректің жоғарғы ұшында 1 тон әлсірегені және бұлшықет асты маңайында иррадиациямен систолалық шу естіледі. Уьлтрадыбыстық зерттеу кезінде ЛП -4смх3,5см, регургитация 1-2ст, ені 5мм, хорданың үзілуі анықталады. Carpentier жіктемесі бойынша хорданың үзілуі қақпақша қызметі бұзылуының қай типіне жатады?
А) I типіне
Б) II типіне
В) IIIa типіне
Г) IIIb типіне
Д) IV типіне
32 жастағы әйелде жүре пайда болған митральды жеткіліксіздік диагностикаланды. Тыңдаған кезде жүректің жоғарғы ұшында 1 тон әлсірегені және бұлшықет асты маңайында иррадиациямен систолалық шу естіледі. Уьлтрадыбыстық зерттеу кезінде ЛП -4,5х5,5х4,3 см, регургитация 2ст, ені 1,5 см. Рентгентүсірілімде: 2 қисық проекцияда - үлкен радиус доғасы бойынша өңештің ауытқуы, ал тік проекциядағы сол жақ жүрекше көлеңкесі диафрагма көлеңкесіне жақын. Carpentier жіктемесі бойынша митральды қақпақшаның фиброзды сақинасының кеңеюі қақпақша қызметі бұзылуының қай типіне жатады?
А) I типіне
Б) II типіне
В) IIIa типіне
Г) IIIb типіне
Д) IV типіне
Сіздің қабылдауыңызға 18 жастағы пациент келді, шағымдары: қан қысымының жоғарылығы, мұрнының қанауы, есте сақтау қабілетінің төмендеуі, табандарының тоңуы. Объективті: бұлшық еттері, қолдары толысқан, жетілген спорттық дене бітімді. Аорта үстінен қысқа систолалық шу естіледі. Артериальды гипертония, бүйрек үсті безінің гиперплазиясы және аорта коарктациясы арасынан бірден диагнозды саралау үшін қандай зерттеу әдісі жеткілікті?
А) сан және перифериялық артерия пальпациясы
Б) жүректің шолу рентген түсірілімі
В) Мультиспиральды компьютерлік томография
Г) Жүректі, бүйректі ультрадыбыстық зерттеу
Д) Электрокардиография
"Клиникаға ауыр халдегі пациент түсті, қатты сырыл бар, жөтелгенде қанды қақырық бөлінеді, қатты ентігеді, сақұр-сықыр тыныс алады, жүрегі соғады, дем жетпейді. Объективті: қажыған, тері жабындары боп-боз, беттері «алқызыл». Төсекте керует шетінен қолдарымен тіреп отыруға мәжбүр, жата алмайды. Тахикардия мен ылғалды қатты сырыл салдарынан жүректі тыңдау мүмкін емес. Жүрек УДЗ-де: митральды саңылау аумағы 1,2см2) Рентегнограммада: өкпе кескінінің бірден күшеюі, өкпенің альвеолярлы ісікалды «көбелектер» симптомы. Ұстаманы тоқтату бойынша қарқынды шаралар басталды. Бұл көрсеткіштер, 2014 жылғы жүрек қақпақшалары аурулары бойынша халықаралық ұсынымдарға сәйкес, митральды стеноздың қандай сатысына жатады: AHA/ACC (І дәлелдеу класы, В деңгейі)?
" А) А сатысы
Б) В сатысы
В) C сатысы
Г) D сатысы
Д) F сатысы
" Амбулаториялық күндізгі қабылдауға жүктілікті аяғына дейін көтеру/жеткізу мәселесін шешу үшін, жүктіліктің 6 аптасындағы 20 жастағы жүкті әйел келді. Шағымдары: жүрегі соғады, жүрек тұсында шу бар. Өзімен бірге тек ЭКГ мен кеуденің шолу рентген түсірілімін ғана әкелген. ЭКГ-да синусты ритм, минутына - 85 рет. Правограмма (альфа бұрышы=+900). Гис байламының оң аяғының жекелеген шектемелері. Оң жақ бөліктің шектен тыс жүктемесі. Рентгенограммада: өкпе суреті солғын, сол жақ контур бойынша 2 доға ісінген. Аускультативті: кеудесінің сол жағында 2 қабырғааралығында (эпидорталығындА) орташа қарқынды систолалық шу бар, өкпе артериясындағы ІІ тон жоқ. Қандай диагноз туралы айтылып тұр?
" А) Жүрекшеаралық қалқан ақауы
Б) Қарыншааралық қалқан ақауы
В) Өкпе артериясының қақпақшалы стенозы
Г) Аорталық қақпақша стенозы
Д) Коронарлық-оңқарыншалық жыланкөз
Ауруханаға митральды қақпақшаның ашық көрінген шектік стенозымен науқас әйел түсті, өкпенің ісікалды көріністері бар, бірақ ота жасатуға үзілді-кесілді қарсы. Тыныш кездегі ентігуі минутына 30 ретке дейін, тахикардия минутына 120 ретке дейін, өкпесінде ылғалды сырыл бар. Өкпе ісігін тоқтату үшін қандай әдістен бас тарту керек?
А) қан алу және қан ультрафильтрациясы
Б) бұраумен/жгутпен аяқ-қолдың қан айналысын тоқтату
В) калийді түзетумен форсирлі диурез
Г) транссептальды балонды вальвулопластика
Д) Митральды қақпақшаның жабық комиссуротомиясы
Пациент 44 жаста, құралдық тексеру әдістерінен соң аортальды қақпақша жеткіліксіздігі диагнозы қойылды. Көп жылдық еңбек өтілі бар тәжірибелі дәрігер осы ауру барысындағы Беккер симптомын көрсетті, жылдам дамып жатқан медицина өнеркәсібінде жақын арада білімге қажеттілік болмауы мүмкін. Беккер симптомы қалай анықталады?
А) Жүрек соғу тактісінде синхронды бас шайқау
Б) Жүрек соғу тактісінде артериол көз торының синхронды тамыр соғысы
В) Жүрек соғу тактісінде қарашықтың синхронды тамыр соғысы
Г) Жүрек соғу тактісіндегі лүпілдек/соқпалы боз дермографизм
Д) Жүрек соғу тактісінде тырнақ астына лүпілдеп қан толуы
Жүкті әйел, 22 жаста, 28 апталық мерзімде тез шаршайтынын байқайды. Бала кезінен жүрек тұсынан шу естіледі, тұрғылықты жері бойынша дәрігер қадағалауында болған. Аускультацияда: кеудесінің сол жағында ІІ қабырғааралығында систолалық шу естіледі, ІІ тон әлсіреген. Жүктілікке дейін жасалған кеуде рентгенограммасында өкпе артериясының діңгегі мен сол жақ бұтағының кеңеюі бар. Диагноз қойыңыз.

А) Жүрекшеаралық қалқан ақауы
Б) Өкпе артериясының қақпақшалы стенозы
В) Функциональды систолалық шу
Г) Митральды қақпақша жеткіліксіздігі
Д) Аорталық қақпақшаның бірқалыпты стенозы
26 жастағы ер жігіт, 4 ай бойы денесі қалтырап, температурасы 39°C дейін көтерілген, аяқтарында ісік пайда болып, тыныш кезде де ентігу бар. Семсер тәрізді өсінді кескінінде/проекциясында систолалық шу естіледі, мойын тамырлары үлкейген және олардың соғуы күшейген. Бауыр 5см-ге шығады. Пациент наркодиспансерде есепте тұрады. Сіздің ойыңызша, жүректің қай қақпақшасының зақымдануы?
А) Митральды қақпақшаның
Б) Аорта қақпақшасының
В) Трикуспидальды қақпақшаның
Г) Өкпе артериясы қақпақшасының
Д) Бикуспидальды қақпақшаның
Сіздерге мультифокальды атеросклерозбен 78 жастағы пациент түсті, Иегово куәгері, 7 жыл бұрын сол жақтағы 5 қабырғааралығы бойымен миниинвазивті маммарокоронарлы шунттау жасаған, тексерген кезде анық көрінетін кальцийленген аорта және сол жақ қарыншаның шығару фракциясының төмендегені байқалған. Пациент қан құйғызудан бас тартады. Брахиоцефальды бұтақтар 55%-ға зақымданған және Лериш синдромы орын алған. Коронарографияда орай жанаушы бұтақтар 80% -ға дейін және субокклюзияның оң жақ коронарлы артериясы зақымданған, ал маммарокоронарлық шунт қызмет істеп тұр. Сіз коронарлық шунттау кезінде қандай тактиканы таңдайсыз?
А) Жасанды қан айналымы жағдайындағы реваскуляризация
Б) Жасанды қан айналымынсыз реваскуляризация
В) Жарыспалы жасанды қан айналымындағы реваскуляризация
Г) Брахиоцефальды артериялардан эндартерэктомия
Д) Коронарлық артерияларға стентирлеу жүргізесіз
" 56 жастағы әйел әлсіздікке, бас айналуына, демікпеге 90/60 мм.сын.Б) дейін қан қысымының төмендеуіне, жүрек айнуы, құсу, эпигастрия аймағының және оң қабырға астының ауыру сезіміне байланысты шағымдарымен аурухананың қабылдау бөліміне келіп түсті. Жүректің аускультациясы кезінде: жүректің дыбысы бәсеңдеген, жүрек ырғағының бұзылуы бар. Іштің пальпациясы кезінде ішек қабырғасының ауырсынуы және тырысулар байқалды. ЭКГ-да патологиялық Q тісі. ЖҚА: солға ығысқан лейкоцитоз, анэзинофилия, ЭТЖ жылдамдаған. Биохимиялық қан талдауы: АСТ, МВ-фракциялары есебінен КФК жоғарылаған. Болжамды диагноз: Миокард инфарктінің абдоминалды формасы. Бұл патология үшін қандай ең тиімді зертханалық көрсеткіштер тән:
" А) Тропониннің, миоглобиннің төмендеуі
Б) Тропониннің, миоглобиннің жоғарылауы
В) Д-димердің жоғарылауы
Г) Стрептолизиннің жоғарылауы
Д) Глобулинді фракциялардың төмендеуі
"56 жастағы әйел әлсіздікке, бас айналуына, демікпеге, 90/60 мм.сын.Б) дейін қан қысымының төмендеуіне, жүрек айнуы, құсу, эпигастрия аймағының және оң қабырға астының ауыру сезіміне байланысты шағымдарымен аурухананың қабылдау бөліміне келіп түсті. Жүректің аускультациясы кезінде: жүректің дыбысы бәсеңдеген, жүрек ырғағының бұзылуы бар. Іштің пальпациясы кезінде ішек-құрсақ қабырғасының ауырсынуы және ширығуы байқалады. ЭКГ-да патологиялық Q тісі. Миокард инфарктінің атипиялық клиникасы кезінде диагнозды қандай әдіс анағұрлым дұрыс дәлелдейді?
" А) Биохимиялық әдіс
Б) Жалпыклиникалық әдіс
В) Бактериологиялық әдіс
Г) Иммунологиялық әдіс
Д) Серологиялық әдіс
Науқас А) , 62 жаста, ауруханаға жатқызылған шағымдары: эпигастрия аумағы қатты батып ауырады, қорқыныш сезімі және 6 қабатқа көтерілгеннен кейін аяқ астынан ауа жетпеу. Электрокардиографияда III, аVF саңылауларда ST сегментінің элевациясы байқалады. Тропониндер қалыпты нормадан үш есе жоғарылаған. Жедел миокард инфаркты диагнозы қойылды. Миокардтың қай бөлігі зақымданған?
А) Миокардтың алдыңғы-қалқанды инфаркты
Б) Миокардтың артқы-диафрагмальды инфаркты
В) Миокардтың жоғарғы ұшының инфаркты
Г) Миокардтың алдыңғы-бүйірлік инфаркты
Д) Миокардтың артқы-бүйірлік инфаркты
73 жастағы пациент қарыншааралық қалқан мен сол жақ қарыншаның артқы қабырғасы миокардының жедел трансмуральды инфарктынан қайтыс болды. Коронарлы артерияның стенозданған атеросклерозы (3-дәреже, III саты, сол жақтағы айналып өтетін артерия тромбы (обтурирующий) 50% дейін) анықталды. Аутопсияда: сол жақ қарыншаның артқы қабырғасы тұсындағы (осы тұс алшақтаған) жедел аневризмі, перикарт қуысына қан ұйыған. Науқастың қайтыс болу себебін анықтаңыз:
А) Жүректің айналып өтетін артериясының тромбозы
Б) Жүректің жіті жеткіліксіздігі
В) Жедел постинфаркты перикардит
Г) Жүректің сол жақ қарыншасының асистолиясы
Д) Жүрек тампонадасы
"Кардиолог митральды қақпақша жеткіліксіздігінің, 3-4 сатыдағы (регургитация ені 2 мм) жүрек жеткіліксіздігінің асқынуынан миокард инфаркты дамығаннан кейін 6-күні 72 жастағы науқасты кеңес беруге шақырып, ота жасау қажеттігін айтады. Науқасқа ауруханаға жатқан сәттен бастап 10мг/кг/мин допаминнен инфузия жасалды, өкпе жасанды желдетілді, аортаішілік баллонды контрпульсация жасалды. Сван-Ганс катетері қойылды. Шығару фракциясы қиналмайды (60%). Пациенттің дене температурасы 37,50, кеуде түсірілімінде өкпе ісігі көрінеді, бірақ оң динамика бар, өкпенің сол жақ жоғарғы бөлігінде инфильтрат қалады. Эндотрахеальды түтіктен шығатын егін/зат алтын түстес стафилококктың өскенін көрсетеді, антибактериальды терапия жүргізілмейді. Бақылау пульсаторын қойғаннан кейін өкпе капиллярларының сыналау қысымы 55-тен 16 мм рт. ст.-ге дейін түсті. Сіздің әрекетіңіз?
" А) Шұғыл отаға алу/жасау
Б) Емді жалғастыру, содан кейін артерияны стенттеу
В) Ем жүргізбей-ақ коронарлы стенттеуге алу
Г) Тактиканы шешу үшін коронарография жасау
Д) Консервативті жүргізу, ем шараларын жазып беру
Пациент, 64 жаста, стенокардия ұстамасын тоқтату үшін нитроглицерин тағайындалды. Нитроглицерин вазодилатация шақырады, мына көрсетілген препаратпен сәйкестендірілгенде айтарлықтай күшейеді:
А) метопролол
Б) ремифентанил
В) лабеталол
Г) сульфат магния
Д) силденафил
Пациент, 76 жаста, анамнезінде: 4 функциональды класты жүрек жеткіліксіздігі, шұғыл түрде түскен, жағдайы ауыр болғандықтан, жедел теңгерілмеген жүрек жеткіліксіздігін емдеу үшін қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызылады. Пациентте айқын көрінетін гипотензия, тахикардия, тыныс алуы қымбатқа түсетін респираторлық дистресс және КЩС қан талдауымен расталған гипоксия бар. Мұндай жағдайда көрсетілген препараттардың қайсысы анағұрлым әсерлі болады?
А) Лозартан
Б) Фенолдопам
В) Миноксидил
Г) Никардипин
Д) Несиритид
Ер адам 61 жаста, физикалық жүктеме кезінде жүрек тұсының қысып/батып ауыру сезіміне, бастағы шуға және бас ауруына шағымданады. Қоректенуі жоғары, ірі буындардың маңында көптеген ксантомалар, қабақтың терісінде – ксантелазмалар, қарашықта кәрілік доғасы бар. Холестерин деңгейі - 7,2 ммоль/л, ТТЛП - 3,4 ммоль/л. Науқаста берілген зертханалық көрсеткіштердің қайсысының өзгерісін күтуге болады?
А) триглицеридтердің төмендеуін
Б) хиломикрондардың жоғарылауын
В) жалпы холестерин деңгейінің төмендеуін
Г) төмен тығыздықтағы липопротеиндердің жоғарылауын
Д) жоғары тығыздықтағы липопротеиндердің жоғарылауын
"63 жастағы науқаста бір жыл бойы күшті қарқындағы физикалық жүктеме кезінде жүрек тұсының ауыру сезімі мазалайтын, 2 апта бұрын аз ғана жүктеме кезінде де жүрек тұсында ауыратын болды. Бүгін жүрек тұсының ауыруы тыныш жағдайда ұстап, 1,5 сағатқа созылды. Нитроглицеринге басылмады (нитроглицерин 1 таблеткадан 3 рет қабылдады), суық тер басып, әлсіздік пайда болды. Бұндай патологияда ауыру ұстамасын тоқтату/басу үшін қандай емдік шара барынша тиімді болады?
" А) 1% морфин 0,4-0,8мл 15мл физерітіндісімен тамырішілік (в/в стр)
Б)   изокет аэрозоль 1-2 мөлшерде тіл астына
В) 50% анальгин 2мл бұлшықетішілік (в/м)
Г) 300 мг мөлшерінде клопидогрель ауыз арқылы/пероральды
Д) 325 мг аспиринді шайнап жеуге беру
"50 жастағы ер адамды 500 м-ден көп арақашықтықта жүргенде, 3-қабатқа көтерілгенде пайда болатын ауа жетпеу, төс артының батып ауыру сезімі мазалайды. ЭКГ-да: Гис байламының/шоғырының сол жақ аяқшасының толық емес шектемесі/бөгемесі. Коронароангиографияда сол коронарлы артерияның алдыңғы қарыншааралық тармағының 50% стенозы анықталды. Ұзақ уақытқа антитромбоцитарлы терапия тағайындалды. Төменде келтірілген препараттардың қайсысы анағұрлым дұрыс тағайындалған?
" А) Ацетилсалицил қышқылы
Б) Дипиридамол
В) Клопидогрел
Г) Тиклопидин
Д) Гепарин
"66 жастағы ер адам, кәнігі шылымқор, ентігуге, шырышты-іріңді қақырық бөлінетін жөтелге, бас ауыруына, қан қысымының жиі жоғарылауына шағымданады. Объективті: өкпесінде құрғақ шашыраңқы сырылдар естіледі; қолқа/аорта үстінен ІІ үн/тон акценті анықталды, қан қысымы (АД) -170/100 мм. с.Б) Б) Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы, балтырында аздап ісіну бар. ЭхоКГ-да: Симпсон бойынша ЛФ -34%. Гипертензияға қарсы препараттар тобындағы көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындаған анағұрлым тиімді?
" А) Диуретиктерді
Б) Бета-блокаторларды
В) АПФ ингибиторларды
Г) Кальций антагонистерін
Д) Альфа-адреноблокаторларды
"65 жастағы ер адам, артериальды гипертензиямен ауырады, анда-санда Энам таблеткасын қабылдайды. Бір сағат бұрын, күйзелістен кейін бірден басы ауырып, жүрек тұсында ауыру сезімі пайда болған, құсу, басы айналу, «көз алдының тұмандануы», көру алаңының тарылуы, оң жақ аяқ-қолдарының әлсізденуі, оң жақтағы сіңірлік рефлекстер қозғалмайды/шақырылмайды. Қан қысымы (АД) 220/110 мм.с.Б) ЭКГ-да: синусты ритм, ЖЖЖ мин. 60 рет, RV5 >RV4, ST сегменті изолиниядан қиғаш-төмендеп ығысуы, T тісшесі теріс. Қандай диагноз?
" А) торлы қабықтың ісінуімен асқынған гипертониялық криз
Б) Гипертониялық криз, церебральды нұсқа
В) Гипертониялық криз, ЖМҚБ (ОНМК)
Г) Гипертониялық криз, мидың ісінуі
Д) Гипертониялық криз, жедел энцефалопатия
Пациент 52 жаста, жүрек жеткіліксіздігінің асқынуы салдарынан болған ревматиялық үш қақпақшалы ақау фонындағы жүрекше фибрилляциясының тахисистолалық формасына қатысты ұзақ емделген. Кардиолог науқасты емдеу кезінде жүрек гликозидтерін қолдану арқылы кең түрдегі, толық ем тағайындайды. Науқасты алып келгенде жүрек айнуы, құсу, минутына 55 рет брадикардия, бірақ ісіксіз, ентігу болған, бауыры үлкеймеген. Гликозидті интоксикацияны диагностикалау үшін электрокардиограмма жасауға шешім қабылданды. Гликозидті интоксикация кезінде қандай белгілерді көреміз?
А) ST сегментінің 2 мм-ден аса өрлемелі көтерілуі
Б) ST сегментінің 2 мм-ден аса төмендемелі түсуі
В) ST сегментінің изосызықтан жоғары қиыстөмендемелі депрессиясы
Г) ST сегментінің изосызықтан төмен астау тәрізді депрессиясы
Д) QRS жиынтығы/комплексі қалпының бұзылуы (деформациясы)
"50 жастағы әйел жүрек тұсының батып ауыруына, бас айналуына шағымданады. Үйінде пәтерін жиыстырып жүргенде, кенет есінен танып қалған. Қан қысымы (АД) - 90/55 мм с.Б) Б) ЭКГ-да QS III, II, AVF, осы саңылауларда ST элевациясы, ЖЖЖ минутына 32 рет, толық АВ-блокадасы тіркелді. Атропин нәтижесіз, допамин инфузиясы тұрақты жалғасудА) Негізгі аурудың терапиясымен қатар қандай әдісті қолдану анағұрлым тиімді болады?
" А) Эпикардиальды картирлеу
Б) ЭКГ холтерлік мониторингілеу
В) Уақытша электрокардиостимуляция
Г) Тұрақты электрокардиостимуляция
Д) Жүрекшелерді өңеш арқылы электростимуляциялау
"Ер адам, 65 жаста, аздаған физикалық жүктемеде пайда болатын экспираторлық ентігуге, аздаған қақырық бөлінетін ұстамалы жөтелге шағымданады. 30 жылдан аса шылым шеккен. Терісі жылы, диффузды цианоз, тырнақтары «сағат әйнегі» тәрізді. Кеудесі «бөшке тәрізді», перкуторлы-қораптық дыбыс. Аускультативті: тыныс алуы қатаң, сирек құрғақ сырылдар, тыныс шығаруы ұзақ. Эпигастральды пульсация және жүрек түрткісі пальпацияланады. Электрокардиограммада анағұрлым қандай өзгеріс анықталуы мүмкін?
" А) PQ интервалының қысқаруы
Б) I, AVL саңылауларында R тісшесінің биік болуы
В) I, II, аVR саңылауларында rSR жиынтығының/комплексінің пайда болуы
Г) II, III, aVF саңылауларында Q тісшесі терең және кең, ST элевациясы
Д) II, III, AVF саңылауларында R тісшесі биік болуы, I, V5, V6 саңылауларында S тісшесі терең
"56 жастағы әйел кәдімгі жүктеме кезінде төс арты аумағындағы ауыру сезімінің жиілеп, сол қол жағына қарай жайылып (иррадация) күшеюіне шағымданады, ауыру сезімі арасында тыныш кезде де мазалайды. Анамнезден: 3 жылдан бері жүректің ишемиялық ауруымен (ИБС) ауырады. Объективті: аускультация кезінде жүрек үні/тоны ақырын шығады, ритмі дұрыс, ЖЖЖ минутына 80 рет, қан қысымы (АД) - 110/70 мм рт.ст. ЭКГ-да: STV1-V3 депрессиясы. Р тісшесі сақталған және PQ тіркелген ұзартылған интервалы кезінде QRST жекелеген жиынтықтарының/комплекстерінің түсуі. Аталған науқасқа көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындаған анағұрлым дұрыс болады?
" "А) метопролол
" "Б) нитроглицерин
" "В) анаприлин
" "Г) верапамил
" Д) атенолол
"Емханадағы кардиолог қабылдауына 67 жастағы ер адам келді, төс арты батып ауыратынына шағымданады. Бір апта бойы, ангинозды ұстамалар жиілеп, оның қарқыны күшейгенде жағдайы нашарлаған. ЭКГ тағайындалды. Электрокардиограммада не анықталуы мүмкін?
" А) ST сегментінің ишемиялық қозғалуы/жылжуы
Б) жүректің сол жақ бөлігінің шектен тыс жүктемесі
В) сол жақ қарыншаның гипертрофиясы
Г) Т тісшесінің инверсиясы
Д) Тазикардия
"68 жастағы әйел емханадағы кардиологқа келді, шағымдары: қан қысымының көтерілуі. ЭКГ-да: Q тісшесі = 1/3 R тісшесіне, изосызықтағы III, AVF, ST саңылауларында 0,03"" аса ұзақтықпен, Т тісшесі оң. ЭКГ қандай интерпретациясы анағұрлым дұрыс?
" А) жүректің артқы қабырғасындағы ишемия
Б) алдыңғы-бүйірлік қабырғадағы берішті өзгерістер
В) алдыңғы-бүйірлік қабырға инфаркты, жедел сатысы
Г) артқы-диафрагмалық қабырғадағы берішті өзгерістер
Д) артқы қабырғаның трансмуральдық инфаркты
72 жастағы әйел, артериальды гипертензиямен және қант диабетімен көптен бері ауырады, бір жыл бұрын Q тісшесімен миокардтың көлемді/ауқымды инфаркты болған, емхана кардиологына төс арты батып ауыратынына, ентігетініне шағымданады. Қараған кезде өкпесінде іркілмелі сырылдар бары анықталды, ЭКГ-да: созылмалы коронарлы жеткіліксіздік белгілері байқалады. Аталған пациентті емдеу жоспарына, дәлелді медицина қағидаттарына сәйкес, келтірілген препараттардың қайсысын қосқан дұрыс?
"А) Доксасозин
" "Б) Анаприлин
" "В) Нифедипин
" "Г) Корглюкон
" Д) Карведилол
Сіздің 2 ай бұрын алдыңғы қарыншааралық артериясын стенттеген пациентіңіз шұғыл түрде ауруханаға түсті. Пациентте сол сипаттағы ауру қайта пайда болды және ЭКГ-да ST сегментінің элевациясы изосызықтан төмен. Қазір сіз консилиум өткізуге шешім қабылдадыңыз, сіздің ойыңызша пациентте стент тромбозы болуы мүмкін. ESC/EACTS 2014 ж. сәйкес, миокардиальды реваскуляризация (І дәлелдеу класы, А деңгейі) бойынша стент тромбозы кезінде не ұсынылады?
А) Шұғыл тромболизис
Б) Шұғыл шунттау
В) Тез арада гепарин салу
Г) Дезагреганттар мөлшерін арттыру/көбейту
Д) Шұғыл түрде тері арқылы араласу/әрекет ету
Пациент 47 жаста, ота жасатудан біраз қорқатындықтан дәрігермен кеңесуге келді. Жүрек тұсы ауық-ауық ауырады, ентігеді. Тексерген кезде: систолалық градиент 47 мм.рт.ст. Аорта саңылауының аумағы - 0,75см2, ФИ47%, 1 сатыдағы митральды регургитация орын алған. Коронарография кезінде алдыңғы қарыншааралық артерия 1 сегментінің 65%-ға зақымдалғаны байқалады. AHA/ACC (2014 ж) жүрек қақпақшалары аурулары бойынша ұсынымдарына сәйкес, аталған жағдай (І дәлелдеу класы, В деңгейі) аортальды қақпақша стенозының қай сатысына жатады?
А) Жүрекке басқа да оталар жасалған жағдайда B сатысы; C1 сатысы.

Б) C1 сатысы және физикалық жүктемені қабылдауы әлсіз; D3 сатысы артериальды гипотензиясыз және сол жақ қарыншаның шығу фракциясы ≥50%.

В) C2 сатысы және сол жақ қарыншаның шығу фракциясы <50%; жүрекке басқа да оталар жасалған жағдайда C немесе D сатысы. D1 сатысы.

Г) D2 сатысы; жүрекке басқа да оталар жасалған жағдайда B сатысы
Д) А1 сатысы және физикалық жүктемені қабылдауы әлсіз; D2 сатысы артериальды гипотензиясыз және сол жақ қарыншаның шығу фракциясы <50%
"Атеросклероз бойынша тұқым қуалайтын беймділігі жоғары 44 жастағы ер адамда бірінші рет аналгетиктермен тоқтатылған/басылған кеуде/төс артындағы қарқынды батып ауыру сезімі пайда болды. ЭКГ-да: алдыңғы қабырғасының ишемиясы және сол қарыншаның гипертрофиясы. Коронароангиография кезінде сол жақ тәждік артерияның қарыншааралық бұтағы/тармағы 85%-ға тарылғаны анықталды. Емдеудің қандай тактикасы анағұрлым тиімді?
" А) Жүрек трансплантациясы
Б) ТАА стенттеу
В) Баллонды ангиопластика
Г) Аорта/қолқа-коронарлы/тәждік шунттау
Д) Маммарлы-коронарлы/тәждік шунттау
Сіздің әріптесіңіз таңертеңгілік конференцияда, жүректің коронарлы сырқатымен пациент түскенін мәлімдеді, оның қатаңданған миокарды бар. Ұйқыдағы және қатаңданған миокард арасында қандай айырмашылықтар бар және ол неге байланысты?
А) Миокард қатаңданған кезде коронарлы қан ағынының төмендеу деңгейі жоғары
Б) Миокард қатаңданған кезде коронарлы қан ағынының төмендеу деңгейі төмен
В) Ұйқыдағы миокард кезінде коронарлы қан ағынының төмендеу деңгейі төмен
Г) Ұйқыдағы миокард кезінде коронарлы қан ағынының төмендеу деңгейі жоғары
Д) Коронарлы қан ағынының төмендеу деңгейі бірдей
Сәулелі диагностиканың келтірілген қандай әдістері миокардиальды қан ағынының жылдамдығын, ишемиялық аумақтардың көлемі мен оқшаулануын, дисфункциональды аймақтарда миокард тіндерінің тіршілік ету қабілетін, т.Б) метаболиялық процесстерді зерделеуге анағұрлым дұрыс мүмкіндік береді?
"А) Аортография
" "Б) Ангиокардиография
" "В) Магниттік-резонанстық томография
" "Г) Позитрондық-эмиссиондық томография
" Д) Мультиспиральды компьютерлік томография
Миокардтың қайталамалы артқыдиафрагмалық инфаркты диагнозы бар 73 жастағы ер адам. ЭКГ-да PQ интервалының 0,4 дейін үлкейгені, QRS жиынтығының/комплексінің түсуі анықталған. Жүрекше толқындары мен жиынтығының/комплексінің қатынасы RS 4:1) ЖЖЖ - минутына 40 рет. Келтірілген емдеу әдістерінің қайсысын таағайындау анағұрлым дұрыс болады?
"А) ЧПЭС
" "Б) Кардиоверсия
" "В) Стенттеу
" "Г) Электрокардиостимуляция
" Д) Баллонды контрпульсация
Аортокоронарлы шунттаудан кейін және жан сақтау бөлімі мен дренажбен қарқынды терапияға ауыстырғаннан кейін 3 сағат өткен соң 50 жастағы Н. атты науқаста дренажды түтік бойымен бөлінді түсе бастады. Пунктаттағы гемоглобин (102 және 95г/л) және эритроциттер (2,8 және 2) 0х109) мөлшерлері перифериялық қан көрсеткіштеріне жақын. Гематокрит пен қан ұю көрсеткіштері қалыпты норма шегінде. Тері жабындары мен шырышты қабықтары боп-боз. Гемодинамика кардиотониктердің аз мөлшерлерімен қолдау тапқан. Қан жоғалтудың қандай жылдамдығында гемостаз үшін қайта ота жасау мәселесі қойылады?
А) сағатына 30-50мл
Б) сағатына 50-100мл
В) сағатына 100- 150мл
Г) сағатына 150-200мл
Д) сағатына 200-300мл
"Науқас 69 жаста, коронарлы тамырлардың төрттамырлық зақымдануымен коронарлық шунттау отасы жасалған. Шығару фракциясы - 55%. Жан сақтау бөліміне ауыстырылғаннан кейінгі 6 сағат ішінде дренаж бойынша 920 мл жуық қан (120 сағатынА) түсті. Қызыл қанның жақсы көрсеткіштеріне, қан ұю көрсеткіштеріне және дренаж бойынша жоғалған қан көлемінің толуына қарамастан, қан қысымы 80 мм рт.ст. көтерілмейді, осы жағдайда орталық күретамыр қысымы 8-ден 16 мм. рт.ст.-ге дейін көтерілді. Сіз дофамин қостыңыз, бірақ қан қысымы сол бұрынғы көрсеткіште тұрады, ал диурез қарқыны 6 сағаттың ішінде төмендеп, бір сағаттың ішінде олигурия басталды. Кеуденің бірнеше түсірілім/сурет серияларында көкірек көлеңкесінің кеңейгені көрінеді. Мойын тамырларының кеңейгені байқалады, тахикардия минутына 120 рет. ЭКГ-да ишемия белгілері жоқ. Себептері қандай?
" А) Кардиотониктер салдарынан тамырлардың перифериялық түйілуі
Б) Бөліну және құйылу арасындағы гидробаланстың теңсіздігі
В) Перикардтың өсіңкі тампонадасы
Г) Жүректің өсіңкі жеткіліксіздігі
Д) Отадан кейінгі кардиомиопатия
72 жастағы ер адам, 4 сағат бұрын үш коронарлы тамырлардың ауыр зақымдануына байланысты аорталық-коронарлық шунттау отасы жасалған, асқыну жоқ. Қазіргі уақытта гемодинамикалық қолдауды көбейту қажет. Қолдау: ең алдымен адреналин титрленді, қазір жылдамдығы - 2мкг/кг/мин. Көрсеткіштері: қан қысымы (АД) 80/50, ЖЖЖ 130, өкпе артериясының қысымы 50/25, ЦВД 24, жүрек индексі 1) 6, ЭКГ-да амплитуда вариациясы. Төсекте эхокадиоскопия жасалды, оң жақ жүрекше коллапсы, қарыншааралық қалқанның қалыпты емес қозғалысы анықталды, Осы пациентке жасалатын ем/терапияның келесі қадамы қандай деп есептейсіз?
А) Норадреналин қосу
Б) Адреналинді тоқтатып, милринон бастау
В) Тез арада ота бөлмесіне апарып, тексеру жүргізу
Г) Нитроглицирин қосу
Д) Кеудесіне КТ жасау, өкпе эмболиясын алып тастау
"Гормональды баланс және қан ұю бұзылыстары бар, темекіні өте көп тартатын 44 жастағы әйел 35 жасында 2 миокард инфарктын өткерген. Коронарография нәтижесі бойынша сол тәждік артерияның алдыңғы қарынша аралық бұтағының/тармағының 85% тарылғаны анықталды. Коронарлық тамыр жүйесінің табиғи/қалыпты қызметін қамтамасыз етуге көрсетілген шаралардың қайсысы анағұрлым мүмкіндік береді?
" А) Баллонды ангиопластика
Б) Аорталық-коронарлық/қолқатәждік шунттау
В) АВ жүргізудің ақырын/баяу жолымен жүргізуді жою
Г) тахикардия көзін жою
Д) тахикардия механизмін қою
Аорталық-коронарлық шунттау түрлеріне қайсысы жатпайды?
А) «секіретін» шунт
Б) Y-тәріздес шунт
В) композитті шунт
Г) аорталық-феморальдық шунт
Д) секвенциальдық шунт
70 жастағы пациентке экстракорпоральды қан айналымы жағдайында артқы қарыншааралық артерияны аутовенозды шунттау арқылы Дор бойынша сол жақ қарыншаның аневризмэктомиясы және алдыңғы қарыншааралық артерияны маммарокоронарлық шунттау жасалды. Оянған кезінде науқаста ми қан айналымының бұзылуы клиникасы пайда болды. Оң жақ аяқ-қолдарының зақымдануы бар гемиплегия байқалады. Ми қан айналымының бұзылысына не себеп болуы мүмкін?
А) Перфузиялық қысым - 80мм.рт.ст.

Б) Қан ұюының белсенді уақыты - 300 сек
В) Ми тамырларының ауа эмболиясы +
Г) Гематокриттің 15% дейін төмендеуі
Д) Адекватты емес кардиоплегия
"Сіз 59 жастағы пациентке коронарлық шунттау отасын жасап аяқтадыңыз, жүрек қызметі қалыпты параметрде. Гепаринді бейтараптандырғаннан кейін Сіз кетіп қалдыңыз. Анестезиолог 2,7мэкв/л гипокалиемияны және коагулопатияны байқап, тромбтар трансфузиясын және жаңамұздатылған плазма тағайындады. Содан кейін қандағы калий деңгейіне көңіл бөліп, шприцтен 20 мэкв калий хлоридін ақырын енгізді. ЭКГ-да QRS жиынтығы/комплексі кеңейді, ал науқастың қан қысымы кардиотоникалық қолдауға қарамастан төмендей бастады. Аяқ астынан асистолия болады. Сіз ми перфузиясын және ішкі органдарды қолдау/көмек беру үшін науқастың жүрегіне массаж жасай бастайсыз. Сіздің ойыңызша қандай процесс болуы мүмкін?
" А) Жүректің жедел жеткіліксіздігі
Б) Аутовенозды шунттардың жедел тромбозы
В) Кардиотониктерді мөлшерден тыс қабылдау
Г) Анафилактикалық шок
Д) Калийді мөлшерден тыс қабылдау
" Науқас 69 жаста, коронарлы тамырлардың төрттамырлық зақымдануымен коронарлық шунттау отасы жасалған. Шығару фракциясы - 55%. Жан сақтау бөліміне ауыстырылғаннан кейінгі 6 сағат ішінде дренаж бойынша 920 мл жуық қан (120 сағатынА) түсті. Қызыл қанның жақсы көрсеткіштеріне, қан ұю көрсеткіштеріне және дренаж бойынша жоғалған қан көлемінің толуына қарамастан, қан қысымы 80 мм рт.ст. көтерілмейді, осы жағдайда орталық күретамыр қысымы 8-ден 16 мм. рт.ст.-ге дейін көтерілді. Сіз дофамин қостыңыз, бірақ қан қысымы сол бұрынғы көрсеткіште тұрады, ал диурез қарқыны 6 сағаттың ішінде төмендеп, бір сағаттың ішінде олигурия басталды. Кеуденің бірнеше түсірілім/сурет серияларында средостения көлеңкесінің кеңейгені көрінеді. Мойын тамырларының кеңейгені байқалады, тахикардия минутына 120 рет. ЭКГ-да ишемия белгілері жоқ. Себептері қандай?
" А) Кардиотониктер салдарынан тамырлардың перифериялық түйілуі
Б) Бөліну және құйылу арасындағы гидробаланстың теңсіздігі
В) Перикардтың өсіңкі тампонадасы+
Г) Жүректің өсіңкі жеткіліксіздігі
Д) Отадан кейінгі кардиомиопатия
Сіздерге мультифокальды атеросклерозбен 78 жастағы пациент түсті, Иегово куәгері, 7 жыл бұрын сол жақтағы 5 қабырғааралығы бойымен миниинвазивті маммарокоронарлы шунттау жасаған, тексерген кезде анық көрінетін кальцийленген аорта және сол жақ қарыншаның шығару фракциясының төмендегені байқалған. Пациент қан құйғызудан бас тартады. Брахиоцефальды бұтақтар 55%-ға зақымданған және Лериш синдромы орын алған. Коронарографияда орай жанаушы бұтақтар 80% -ға дейін және субокклюзияның оң жақ коронарлы артериясы зақымданған, ал маммарокоронарлық шунт қызмет істеп тұр. Сіз коронарлық шунттау кезінде қандай тактиканы таңдайсыз?
А) Жасанды қан айналымы жағдайындағы реваскуляризация
Б) Жасанды қан айналымынсыз реваскуляризация
В) Жарыспалы жасанды қан айналымындағы реваскуляризация
Г) Брахиоцефальды артериялардан эндартерэктомия
Д) Коронарлық артерияларға стентирлеу жүргізесіз
70 жастағы пациентке экстракорпоральды қан айналымы жағдайында артқы қарыншааралық артерияны аутовенозды шунттау арқылы Дор бойынша сол жақ қарыншаның аневризмэктомиясы және алдыңғы қарыншааралық артерияны маммарокоронарлық шунттау жасалды. Оянған кезінде науқаста ми қан айналымының бұзылуы клиникасы пайда болды. Оң жақ аяқ-қолдарының зақымдануы бар гемиплегия байқалады. Ми қан айналымының бұзылысына не себеп болуы мүмкін?
А) Перфузиялық қысым - 80мм.рт.ст.

Б) Қан ұюының белсенді уақыты - 300 сек
В) Ми тамырларының ауа эмболиясы
Г) Гематокриттің 15% дейін төмендеуі
Д) Адекватты емес кардиоплегия
"67 жастағы пациент тұрақсыз стенокардияға байланысты ауруханаға жатқызылды. Коронарографияда үш тамырлық зақымдану анықталды. Коронарлық артерияларды шунттау отасының алдында өкпе артериясына Сван-Ганц катетері жүргізілді және өкпе артериясы бұтақтарында/тармақтарында сыналанды. Оң жақ жүрекшедегі қысым 8, өкпе артериясында 35/20 және өкпе капиллярлары сынамасының қысымы-16 мм. рт.ст. Гепарин енгізілді және аорта канюляцияланды. Осы сәтте сізге эндотрахеальды түтіктен көп мөлшерде қанды көбікті бөлінді пайда болғаны туралы айтады. Оң жақ өкпеқап қуысын жарып ашқанда өкпеқап астында төменгі бөліктегі қан құйылуды анықтайсыз. Қандай асқыну болды?
" А) Артериовенозды жыланкөзден қан құйылуы
Б) Гемангиоманңы жарылуы
В) Өкпе артериясы бұтағының жарылуы
Г) Түтікше трахеясы жақымданған,
Д) Гепаринді мөлшерлен тыс қабылда
"Науқас А) , 24 жаста, шағымдары: бірқалыпты физикалық жүктемеден тез шаршайды, ентігеді, суық тиіп жиі ауырады. Бала кезінде жүрек ақауы анықталған, бірақ анасы ота жасауға келіспеген. Пациенттің жағдайы орташа ауыр деңгейде, тері жабындары боп-боз. Тыныс алуы қатқылдау, сырыл жоқ. ЖЖЖ минутына 20 рет. Кеуденің сол жақ шетінде ІІ қабырға аралығында (эпидорталық) систолалық шу естіледі, өкпе артериясы үстіндегі ІІ тонға акцент берілмейді. ЭКГ-да: Ритм синусты. ЖЖЖ минутына 67 рет соғады. S-тип. ПравограммА) Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Суретте: өкпе суреті солғын. Түп тамыр бұтақтары/тармақтары жіңішке. Өкпе артериясының доғасы біршама ісінеді. КТИ – 51%. УДЗ-да: жүректің оң жақ бөлігі үлкейген. Өкпе артериясы кеңейген, қан ағыны 1,9 м/сек күшейген. Жүрекшеаралық қалқан ақауының көлемі — 25мм, екінші типті. Өкпе артериясы қақпақшасы үстіндегі деңгейдегі градиент - 65 мм.рт.ст. Жүрек катетерленуі: Р пж 105 мм.рт.ст. Р ла 15 мм.рт.ст. Қорытынды: Жүректің туа біткен ақауы. Жүрекшеаралық қалқан ақауы. Өкпе артериясының қақпақшалық және қақпақшаасты стенозы (Фалло триализациясы). Хиургиялық емдеу кезінде қандай асқыну болуы мүмкін?
" А) атриовентирикулярлық шектеменің дамуы
Б) өкпе гипертензиясының дамуы
В) Трикуспидальды жеткіліксіздіктің дамуы
Г) сол жақ қарынша жеткіліксіздігінің дамуы
Д) оң жақ қарынша жеткіліксіздігінің дамуы
37 жастағы науқас, шағымдары: аяқ астынан пайда болған ентігу, жүректің соғуы, жүрек тұсындағы кетпейтін ауыру сезімі. 4 ай бұрын жүрекке салынған пышақ жарақатына байланысты ота жасалған. Шұғыл түрде оң жақ қарыншаның шығу бөлігінің алдындағы жүрек жарақаты тігіліп, ұйынды алынды. Науқас тыныштықта да ентігеді, мойын тамырының үлкеюі және соғуы қадағаланады. бауыр оң жақ қабырға доғасының шетінен 4 см-ге шығыңқы. Қанжар тәрізді өсінді үстінен диастолалық шу естіледі. Диастолалық қысым 20мм.рт.ст. дейін төмендеді. Сіз қандай болжам айтасыз?
А) Өкпе артериясы қақпақшасының жеткіліксіздігі басталды
Б) Трикуспидальды жеткіліксіздік жедел дамыды
В) Коронарлық-оңқарыншалық жыланкөз пайда болды
Г) Аортальды жеткіліксіздік дамыды
Д) Вальсальв синусы оң жүрекшеге қарай жылжыған
47 жастағы пациентте митральды қақпақшаны протездегеннен кейін 7 жыл өткен соң, ауа жетпеу, тыныш күйде ентігу, алқызыл түстес қақырық бөлінетін жөтел, жүрек соғуы, жіліншіктің ісуі және бауыр үлкейіп, оң қабырғалық астының ауыр тарту шағымдары пайда болған. Қандай асқыну емес, яғни қандай асқынуды алып тастауға болады?
А) Митральды қақпақша протезінің тромбозы
Б) Митральды қақпақша протезінің паннусы
В) Митральды қақпақша протезінің дисфункциясы
Г) Митральды қақпақшаның протезді эндокардиті
Д) Өкпе артериясының ұсақ бұтақтарының/тармақтарының тромбоэмболиясы
Сіз 59 жастағы пациентке коронарлық шунттау отасын жасап аяқтадыңыз, жүрек қызметі қалыпты параметрде. Гепаринді бейтараптандырғаннан кейін Сіз кетіп қалдыңыз. Анестезиолог 2,7мэкв/л гипокалиемияны және коагулопатины байқап, тромбтар трансфузиясын және жаңамұздатылған плазма тағайындады. Содан кейін қандағы калий деңгейіне көңіл бөліп, шприцтен 20 мэкв калий хлоридін ақырын енгізді. ЭКГ-да QRS жиынтығы/комплексі кеңейді, ал науқастың қан қысымы кардиотоникалық қолдауға қарамастан төмендей бастады. Аяқ астынан асистолия болады. Сіз ми перфузиясын және ішкі органдарды қолдау/көмек беру үшін науқастың жүрегіне массаж жасай бастайсыз. Сіздің ойыңызша қандай процесс болуы мүмкін?
А) Жүректің жедел жеткіліксіздігі
Б) Аутовенозды шунттардың жедел тромбозы
В) Кардиотониктерді мөлшерден тыс қабылдау
Г) Анафилактикалық шок
Д) Калийді мөлшерден тыс қабылдау
Митральды қақпақшаны протездегеннен кейін 2 апта өткен соң пациент терапиялық стационарға түсті. Науқаста тыныш күйде ентігу, аяқтарының ісуі, қан қысымының 65/40мм.рт.ст. дейін түсуі, тахикардия - минутына 120 рет соғады, оң қабырғалық астының ауыр тарту шағымдары пайда болған, протез үні/тоны көмескіленген. Пайда болған симптомдар кезінде көрсетілгендердің қайсысы себеп болмауы мүмкін?
А) Митральды қақпақша протезінің тромбозы
Б) Экссудативтік перикардит және тампонада
В) жүрекше фибрилляциясы фонындағы жүрек жеткіліксіздігі
Г) Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
Д) Бүйректің жедел жеткіліксіздігі
70 жастағы науқаста жүректің коронарлық сырқатына байланысты қайта жасалған отадан кейінгі төртінші күні дене қызуы көтерілген, лейкоцитоз 12х109 дейін, отадан кейінгі жарақаттың жоғарғы бұрышынан ірің бөлінген ( және 4 күнге қарай Staphylococcus aureus бөлінген) төс сүйек тұрақсыздығы байқалады. Жоспарлы түрде 5-тәулікте ұйындыны жойып/алып тастап, ағынды-шаюшы жүйе қоя отырып, көкіректің алдыңғы бөлігіне рестернотомия, санация жасалады. 7 күн бойы үздіксіз йодтың сулы ерітіндісімен ағынды-шаю жүйесі жүргізілді. Сонан соң бұл жүйе алынып тасталды, температура қалыпқа келді. Бірақ түнде Сізге науқастың қан қысымы түсіп кеткенін, жүрек қызметінің тоқтағанын айтады, массаж жасаған кезде дренажды саңылаудан қанды бөлінді аққаны байқалды. Науқаста қандай асқыну дамығанын көрсетіңіз?
А) Жүрек тампонадасы
Б) Шунттардың зақымдануы
В) Аррозивті қан кету
Г) Экссудативті перикардит
Д) Септикалық шок
56 жастағы ер адам, кардиохиургиялық отаға байланысты торокотомия жүргізу кезінде көп мөлшерде фентанил енгізу қажет болды. Көп мөлшерде фентанил енгізу (0,1 мг/кГ) кезінде төменде келтірілгендердің қайсысы анағарлым әсерлі болады?
А) тамыр-өкпе тойтарысын/қарсылығын арттыру
Б) Жүректің жиырылу жиілігін төмендету
В) Гистаминді қысқарту/босату
Г) 1 мг/кг мөлшерінде морфин тағайындағаннан, тереңірек гипотензия
Д) Әсер мөлшерге байланысты емес
"47 жастағы ер адам, 10 жылдан бері стенокардияның күшею клиникасы бар. Коронарографияда: қарыншааралық артерияда ұзындығы 1,5см, 2 сегментке өтетін бұлшықет ""көпірі"" бар екені анықталды. Барлық препараттармен емдеу нәтижесіз болды, сондықтан пациент ""көпірді"" қиылыстыруға келісті. Ота кезінде Сіз аортаны/қолқаны 24Fr канюлямен канюлалайсыз; аорта/қолқа түптамырына екі ойықты/нысанды ""торпеда"" күретамырлық канюля мен У-тәріздес кардиоплегиялық канюля қоясыз. Жасанды қан айналымын бастайсыз, аортаны сығып, сосын кардиоплегияны мұз үгінділерімен сырттай салқындатасыз. Перикардты тексерген кезде Сіз перикардиальды қуыстың артынан ісіктәрізді өсіндіні кезіктіресіз. Перфузияның көлемді жылдамдығы 1) 8 л/мин/м2 дейін төмендейді, және несеп келмейді/түспейді. Бұл не деп ойлайсыз?
" А) Ісік немесе көкіректің артқы жағындағы өсінді
Б) Көкірек аортасы/қолқасының төмен түсетін бөлігінің қатпарлануы
В) УДЗ аппараты тетігінің өңеште болуы туралы
Г) Перикардтың артқы қабырғасындағы эхинококкты сарысулы ісік (кистА)
Д) Демалған кезде пациент демінің/тыныс алуының тоқтап қалуы
Аортаның/қолқаның түрлі бөліктеріндегі аневризмі кезінде таңдалатын әдіс ота емес:
А) Борст
Б) Кавашим
В) Бенталл де Боно
Г) Якуб
Д) Дэвид
30 жастағы К. атты науқаста мынадай симптоматика анықталады: жоғары тұрақты диастоликалық гипертензия, қарақұсқа қарай оқшауланатын таңертеңгілік бас ауруы, жүрегінің соғуы, көру қабілетінің нашарлауы - көз түбінде IV дәрежелі ангиоретинопатия, эпигастриядан естілетін систолалық шу. Қандай диагноз анағұрлым ықтимал?
"А) аорта коарктациясы
" "Б) расслаивающаяся аортаның қатпарланған аневризмі
" "В) құрсақ аортасының атеросклерозы
" "Г) созылмалы гломерулонефрит
" Д) түйінді полиартериит
Миокардтың Q-инфаркты бар 57 жастағы ер адам кеуде тұсының қатты ауырғанын сезді, ентігу, ұйыған қақырық бөлінетін жөтел жағдайын күрт нашарлатты. ЭКГ-да: миокардтың алдыңғы инфарктының жедел кезеңі. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің орта бөлігіндегі үшбұрышты көлеңке байқалады. Келтірілген асқынулардың қайсысы анағұрлым ықтимал?
А) Өкпе артериясы тармақтарының тромбоэмболиясы
"Б) Дресслер синдромы
" "В) Жедел аневризм
" "Г) Жүрек тампонадасы
" Д) Өкпе ісігі
35 жастағы әйел дәрігерге келді, шағымдары: кеуде тұсы анда-санда ауырады, ұзақтығы 5-10 минут. Ауру сезімі тыныш кезде де, физикалық жүктеме кезінде де болады, ауру ешқайда кетпейді. Қан қысымы бұрын көтерілмеген. Отбасының екі мүшесі 50 және 56 жастарында жүрек ауруынан қайтыс болған. Қараған кездегі науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Қан қысымы (АД) 120/70 мм. рт.ст., жүректің жиырылу жиілігі минутына 70 рет. Жүректің жоғарғы ұшында соққының күшейгені байқалады, кеуденің сол жақ шетінде систолалық шу естіледі, науқастың тұрған қалпында шу қарқыны көбейеді. ЭКГ-да: ST мен Т спецификалық емес өзгерістері. Диагноз қою үшін мына көрсетілген тексеру әдістерінің қайсысы анағұрлым дұрыс ақпарат береді?
А) Кеуденің рентгенографиясы
Б) Жүректі катетерлеу
В) Таллиймен сканерлеу
Г) Эхокардиография
Д) Миокард биопсиясы
Сіздің әріптесіңіз пациент құжаттарын алып келді: түсірілім суретінде жүрек көлеңкесінің үлкейгені байқалады, аускультативті - жүрек үні қатаң, кеңес беруді сұрайды. ЭКГ вольтажы төмендеген. Оның айтуынша, науқас шағымдары: ентігу, ауа жетпеу, аяқтарының ісуі, оң қабырға астының ауырлауы (бауырдың 5 см-ге ұлғаюы), ішінің үлкеюі, мойын тамырларының үлкеюі және олардың соғуының күшеюі. Жоғарыда көрсетілген белгілер жүректің қандай сырқатына тән?
А) Дилятациялық кардиомиопатия
Б) Гипертрофиялық кардиомегалия
В) Экссудативті перикардит
Г) Жедел миокардит
Д) Жүректің үшқақпақшалық ақауы
Пациент 38 жаста, ішінің үлкейгені, ентігу, ауа жетпеу, мойын тамырларының үлкеюі, бауырының үлкеюі, аяқтарының ісуі байқалады. Төсекте жатқанда биік жастықтармен жатуға мәжбүр. 2 айдан бері отырып ұйықтайды, өйткені жатса демалғанда қиналады. Бауыр қабырға доғасының шетінен 5 см-ге шығыңқы. Анамнезде: өкпе туберкулезі бойынша есепте тұрған. Рентген түсірілімде жүрек көлеңкесінің үлкейгені анық көрінеді. Диагноз қойыңыз.

А) Күретамырдың жоғарғы шөгені (поло) синдромы
Б) Экссудативті перикардит
В) Констриктивті перикардит
Г) Жүректің трикуспидальды ақауы
Д) Оң жақ жүрекше миксомасы
40 жастағы пациент сүңгуден және ойып жол салудан кейін Сізге Көкірек артының қатты ауыратынына шағымданды, терең демалғанда одан сайын ауырсынып, өршиді, тыныш кезде ауыру сезімі азаяды, жақында дене температурасы 38.20С көтерілген, аралас типті ентігу бар. 2 таблеткадан нитроглицерин қабылдап көрді, бірақ ауырғаны басылмады (тек басы ауырды). Жүрек үстінен үнемі дөрекі қырылдаған шу естіледі. жүрек үні/тоны қатаң. ЭКГ-да: ритм синусты, минутына 97рет соғады, стандартты саңылауларда ( I-III) Т тісшесі теріс, ST сегменті күмбез тәрізді көтерілген. Қаннның жалпы талдауында: лейкоциттер – 15,8 х109/л, таяқшаядролық - 9% , СОЭ -40 мм/час. Науқаста қандай диагноз болуы мүмкін?
А) Миокардтың жедел инфаркты
Б) Жедел миокардит
В) стенокардияның күшеюі
Г) Құрғақ плеврит
Д) Құрғақ перикардит
Пациент К., 38 жаста, таңғы 4) 00-де көкірек арты қатты ауырғанынан оянады, қорқады, әлсірейді және суық тер шығады. "Жедел жәрдем" дәрігерлері ЭКГ жасайды, гепарин, наркотикалық анальгетик егеді, кардиомагнил ішкізеді. ЭКГ-да көмек көрсетер алдында II, III , avF , V5 - V6 саңылауларында ST сегментінің күмбез тәрізді көтерілуі байқалады. Ұстама тоқтағаннан кейін, ЭКГ көрсеткіштері қалыпты жағдайға жетті. Қандай аурудың симптомдары туралы айтылады?
А) Миокардтың жедел инфаркты
Б) Қатпарланған аневризма
В) Жедел перикардит
Г) Нұсқамалық стенокардия
Д) Жедел миокардит
Стационарға кеудесі жараланған науқас түсті. Объективті қараған кезде жүрек жарақатына ота жасалуы қажет деп шешілді. Жүрек жарақаттанған кездегі рационалды қолжетімділікті көрсетіңіз:
А) алдыңғы-бүйірлік торакотомия
Б) бүйірлік торакотомия
В) артқы-бүйірлік торакотомия
Г) Мильтон бойынша ортаңғы стернотомия
Д) тораколапаротомия
Зардап шегуші кеудесінің төменгі аумағында жарақат алған, кеуде қуысына өткен. Пациент есін біледі, жиі және қиналып дем алады, қан қысымы төмен, мойын тамырлары ісіңкі. Жарақатты боолжаңыз.
А) Жүректің сол жақ қарыншасының жаралануы
Б) аорта/қолқа буылтығның жаралануы
В) Жүректің оң жақ қарыншасының жаралануы
Г) Күретамыр төменгі шөгенінің жаралануы
Д) өкпе өзегінің/бағанының жаралануы
Стационарға кеудесі жараланған науқас түсті. Қараған кезде жарақат бұғаналық ортаңғы сызық бойынша V қабырғааралығындА) Тұрақсыз гемодинамика байқалады, қан қысымы (АД) - 80 және 40 мм.рт.ст. Жарақатты оқшаулау керектігін ескерген хирург жүрек жарақаты диагнозын қойып, шұғыл ота жасау көрсеткіштерін анықтады. Жүрек жарақаты кезінде қандай қолжетімділік көрсетілген?
А) алдыңғы-бүйірлік торакотомия
Б) бүйірлік торакотомия
В) артқы-бүйірлік торакотомия
Г) Мильтон бойынша ортаңғы стернотомия
Д) тораколапаротомия
Науқас құлаған жәшіктердің астында қалған. Кеудесінің оң жақ жартысының қатты ауыратынына шағымданады, толық дем ала алмайды. Жағдайы ауыр. Тері жабындарының цианозы. Ентігу бар. Қан қысымы (АД) - 170/100 мм рт.ст. Тыныс алған кезде кеудесінің оң жақ жартысы бірден қалып қалады. Перкуторлы: кеудесінің оң жақ жартысының барлығында қорапшалық дыбыс анықталады. Оң жақтан тыныс алу естілмейді. Жүрек оң жаққа жылжыған. Пальпаторлы: оң қабырғалары көп жерден сынған. Қабырға сынықтары асқынуының анағұрлым дұрыс нұсқасын көрсетіңіз.

А) гемоторакс және пневмоторакс
Б) гемоторакс және жүректің соғылуы
В) гемоторакс және плевропульмональды есеңгіреу
Г) пневмоторакс және плевропульмональды есеңгіреу
Д) пневмоторакс және жүректің соғылуы
Сізді 44 жастағы пациентке кеңес беруге шақырды. Оны минутына 90 рет соғатын жүрек соғысы мазалайды, тыныштықта ентігеді, арасында басы айналады. Невропатолог тексеруінде болды (бас миына компьютерлік томография, мойын тамырларына УДДГ жасалды). Патология табылмады. Тыңдаған кезде жүректің жоғарғы ұшында арқадан қаққандай/соққандай 1 тон және диастологиялық шу естіледі, сондай-ақ өкпе артериясындаға 2 тонға акцент беріледі. ЭКГ-да - Р тісшесінің кеңеюі (Р-митрал түрінде). Рентген түсірілімде сол жақ контур бойынша екінші доға ісінеді және өкпе суреті күшейген. Алдын ала қандай диагноз қояр едіңіз?
А) Жоғарғы өкпе гипертензиясы бар митральды стеноз
Б) Үлкен көлемдегі сол жүрекше миксомасы
В) Морганьи-Эдемс-Стокс ұстамаларымен толық АВ шектемесі(блокадасы)
Г) Вальсальв синусының жарығымен/тілігімен аортальды жеткіліксіздік
Д) Скаленус синдромы немесе қосымша мойын қабырғасы
Жүректің барлық біріншілікті қатерлі жаңа өскіндерінің 10%-ын құрайтын ісіктің мұндай түрі мезенхимальды ісік деп аталады. Макроскопиялық: ақ немесе ақсұр түсті анық шектелген тығыз түйіннің инфильтративті өсуі байқалады. Микроскопиялық: түрлі дәрежеде дифференцияланған фибробласттәрізді жасушалар және коллагенді талшықтар. Жасушалар шатысқан шоқтар түрінде орналасқан. Ісік түрін атаңыз.
А) Ангиосаркома
Б) Рабдомиосаркома
В) Фибросаркома
Г) Мезотелиома
Д) Лимфома
Сіздің қабылдауыңызға пациент келді, шағымдары: ентігеді, жүрегі минутына 95 рет соғады, басы айналады және үш рет есінен танып қалған. Тыңдаған кезде жүректің жоғарғы ұшында арқадан қаққандай/соққандай 1 тон және диастологиялық шу естіледі, сондай-ақ өкпе артериясындағы 2 тонға акцент беріледі. ЭКГ-да: Р тісшесінің кеңеюі (Р-митрал түрінде). Рентген түсірілімде сол жақ контур бойынша екінші доға ісінеді және өкпе суреті күшейген. Алдын ала қандай диагноз қояр едіңіз?
А) Морганьи-Эдемс-Стокс ұстамаларымен толық АВ шектемесі (блокадасы)
Б) Жоғарғы өкпе гипертензиясы бар митральды стеноз
В) Скаленус синдромы немесе қосымша мойын қабырғасы
Г) Сол жақ жүрекшенің флотерленген миксомасы
Д) Вальсальв синусының жарығымен/тілігімен аортальды жеткіліксіздік
Бұрын шылымқор болған науқастың жүрегіне ота жасалған, жақында отадан кейінгі кезеңде жөтел пайда болған. Сонан соң 5-6 тәулікте жөтелген және қозғалған кезде ота жасалған тұстың сықырлайтынын байқайды. Дене қызуы 38,70С дейін көтеріліп, жарадан тігісі арқылы лас-геморрогиялық сұйықтық аға бастаған. Қан талдауларында: лейкоцитоз, СОЭ көбейген, қаны аз/анемия. Пациентте отадан кейінгі кезеңде қандай асқынулар дамыған:
А) көкірек диастазы және жараның іріңдеуі
Б) көкірек диастазы бар алдыңғы медиастенит
В) жараның іріңдеуі
Г) шылымқор бронхиті және көкірек диастазы
Д) өкпе қабынуы/пневмония және жараның іріңдеуі
Ауруханадан шыққан соң 3 аптадан кейін пациент дене қызуы 38,70С дейін көтеріліп, терең дем алған және қозғалған кезде кеуде тұсында сықыр пайда болғанын айтады. Отадан кейінгі тілік саңылауынан серозды-іріңді сұйықтық аға бастаған. Іріңді медиастинитпен және көкірек диастазымен ауруханаға жатқызылды. Емдеудің бірінші тактикасы қандай?
А) Жараны тазалап, таңу және антибиотиктер тағайындау
Б) Рестернотомия жасап, ағынды-шаю жүйесін қою
В) Көкірегін ашу, үш қайтара таңғыш қою және инфузия көлемін көбейту
Г) Антибиотиктер тағайындап, таңғыш қою және иммобилизация үшін карсет кигізу
Д) Көкіректің алдыңғы бөлігін сауықтыру/түзету және қайта тігу
Науқас, 62 жаста, клиникаға автокөлік апатынан кейін бас миының шайқалуымен, кеудесінің доғал жарақатымен (қабырғалары сынбаған) ауыр жағдайда түскен. Кеудені рентгенологиялық зерттеуде оң жақ пневмотораксы, көкірек пневмотораксы бар. Қандай асқыну басталды:
А) Өкпенің жарылуы
Б) Медиастинальды өкпеқаптың жарылуы
В) Өкпенің соғылуы
Г) Ірі/үлкен бронхтың жарылуы
Д) Трахеяның жарылуы
Кеуде органдарының органикалық патологиялары кезінде көкіректің зақымдануы қауіпті асқыну болып табылады. Жедел медиастиниттің көптеген себептерінің қайсысынан жедел медиастинит дамуы жиі болады?
А) өңештің жарылуы
Б) хирургиялық емдеу
В) процесс таралатын іріңді лимфаденит
Г) мойыннан басталатын іріңдеу процесінің таралуы
Д) туберкулез процесіне көкіректі қатыстыру немесе өкпе аурулары кезіндегі зеңді зақымданулар
32 жастағы пациент жедел іріңді тинит клиникасымен хирургиялық стационарға түсті. Анамнезінен: жедел ауырған. Рентгенографияда: көкірек көлеңкесінің кеңеюі түріндегі және инфильтрациядан газ көпіршіктері болуынан медиастинит расталады. Осы пациентті емдеудегі бірінші қадам қандай?
А) жан сақтау және қарқынды/интенсивті терапия бөлімшесіне ауыстыру
Б) өкпеқап пункциясы +антибиотиктермен тиімді емдеу
В) торакоскопия+өкпеқап қуысын құрғату
Г) іріңді ашу
Д) санациялық бронхоскопия.

Адамның донорлық жүрегі үшін салқындату ишемиясының жеткілікті ұзақтығы?
А) 4-6 сағат//
Б) 8-12 сағат//
В) 14-24 сағат//
Г) 24-32 сағат//
Д) 34-48 сағат
Жүрек хирургиясында отадан кейінгі асқынулардың анағұрлым көп кездесетін түрі?
А) Медиастинит//
Б) Пневмония//
В) Цитомегаловирусты (ЦМВ) инфекция// 
Г) Отадан кейінгі жараның іріңдеуі//
Д) Жедел бүйрек жеткіліксіздігі
Ксеногенді трансплантация – бұл донор мен реципиенттің тіндерін жинау және ауыстыру кезінде://
А) сол бір адам//
Б) бір жұмыртқадан туылған егіздер//
В) бірінші сатыдағы туыстар//
Г) бір биологиялық түр өкілдері
Д) әртүрлі биологиялық түрге жатады
Сингенді трансплантация – бұл донор мен реципиенттің тіндерін жинау және ауыстыру кезінде://
А) сол бір адам//
Б) бір жұмыртқадан туылған егіздер//
В) бірінші сатыдағы туыстар//
Г) бір биологиялық түр өкілдері
Д) әртүрлі биологиялық түрге жатады
Изогенді трансплантация – бұл донор мен реципиенттің тіндерін жинау және ауыстыру кезінде://
А) сол бір адам//
Б) бір жұмыртқадан туылған егіздер//
В) бірінші сатыдағы туыстар//
Г) бір биологиялық түр өкілдері
Д) әртүрлі биологиялық түрге жатады
Аутогенді трансплантация – бұл донор мен реципиенттің тіндерін жинау және ауыстыру кезінде://
А) сол бір адам//
Б) бір жұмыртқадан туылған егіздер//
В) бірінші сатыдағы туыстар//
Г) бір биологиялық түр өкілдері
Д) әртүрлі биологиялық түрге жатады
Аортокоронарлы шунттаудан кейін және жан сақтау бөлімі мен дренажбен қарқынды терапияға ауыстырғаннан кейін 3 сағат өткен соң 50 жастағы Н. атты науқаста дренажды түтік бойымен бөлінді түсе бастады. Пунктаттағы гемоглобин (102 және 95г/л) және эритроциттер (2,8 және 2) 0х109) мөлшерлері перифериялық қан көрсеткіштеріне жақын. Гематокрит пен қан ұю көрсеткіштері қалыпты норма шегінде. Тері жабындары мен шырышты қабықтары боп-боз. Гемодинамика кардиотониктердің аз мөлшерлерімен қолдау жасалады. Қан жоғалтудың қандай жылдамдығында гемостаз үшін қайта ота жасау мәселесі қойылады?
А) сағатына 30-50 мл
Б) сағатына 50-100 мл
В) сағатына 100- 150 мл
Г) сағатына 150-200 мл
Д) сағатына 200-300 мл
37 жастағы науқасқа митральды қақпақшаны ауыстыру бойынша ота жасалды. Пациентке жасанды қан айналымын бастар алдында гепариннің есептік мөлшері енгізілді (300 ЕД/кГ) . Қан ұюының белсенді уақыт көрсеткіші: 200 сек. Не істеу керек?
А) Физерітіндінің алғашқы мөлшеріне үстемелеу
Б) Тромбоцитарлық массаның алғашқы мөлшеріне үстемелеу
В) жаңадан мұздатылған плазманың алғашқы мөлшеріне үстемелеу
Г) гепарин мөлшерін үстемелеп, жасанды қан айналымын бастау
Д) Жасанды қан айналымын бастау үшін, қан ұюының белсенді уақыт көрсеткішін білу
Ота жасау кезінде сіздің клиникада кардиоплегиялық ерітінді таусылып қалғаны белгілі болды. Сіз құрамына калийдің жоғары мөлшерін үстемелеп, сонан соң калий мөлшерін азайта отырып, оксигенирленген қанмен миокардқа жылы кардиоплегия жасауға шешім қабылдадыңыз. Сіз қандай уақыт аралығында оксигенирленген қанмен миокард реперфузиясын жасайсыз?
А) Әр 15 минут сайын
Б) Әр 30 минут сайын
В) Әр 60 минут сайын
Г) Әр 90 минут сайын
Д) Әр 100 минут сайын
"Хирург кеудені ашып, жасанды қан айналымына (ЖҚ) дайындалды, анестезиолог гепариннің есептік мөлшерін енгізді, және қан ұюының белсенді уақыт (ҰБУ) көрсеткішінің талдамасы келді: 100 сек. Хирург сұрайды: ""Канюля жасауға және жасанды қан айналымын бастауға бола ма?"" Қан ұюының белсенді уақыт (ҰБУ) көрсеткішінің мұндай мәнінде не істеу керек?
" А) ҰБУ көрсеткішін 200 сек аса үстемелеп, жасанды қан айналымын бастау
Б) ҰБУ көрсеткішін 500 сек аса үстемелеп, жасанды қан айналымын бастау
В) ҰБУ көрсеткішін 300 сек аса үстемелеп, жасанды қан айналымын бастау
Г) ҰБУ көрсеткішін 800 сек аса үстемелеп, жасанды қан айналымын бастау
Д) Көрсеткіш жеткілікті, жасанды қан айналымын бастау керек
Пациент Н., 57 жаста, жүректің ишемиялық ауруына (ЖИА) байланысты 10 жылдан бері емделеді. Стенокардиядан ФКЗ ширығады. Жан-жақты тексеруден кейін аортокоронарлы шунттау отасына алынды. Стернотомия кезінде қатты қанайтыны белгілі болады. Қанның ұю уақыты - 9 мин.12 сек. Емдеуші дәрігер нені орындамады?
А) Коагулограмма мен қанның ұйығыштығына көңіл аудармады
Б) Қан ұю жүйесі бойынша гематологпен кеңеспеді.

В) Ота алдында ерітінділер инфузиясын шектен тыс жасады.

Г) Отаға дейін 7-10 күн бұрын дезагреганттарды тоқтатпады
Д) Дезагреганттарды қалдырып, клапидогрельді тоқтатпады
Жүрекке ота жасалғаннан кейін жасанды қан айналымы жағдайында сіздің пациентіңіздің талдамаларында (анализдерінде) қышқылды-сілтілі күйінің көрсеткіштері мынадай: рН=7,35; рСО2=28 мм. рт. ст.; ВЕ=-6,1 ммоль/л. Оның қышқылды-сілтілі күйінің бұзылуын қалай бағалайсыз?
А) Орны толтырылған метаболиттік ацидоз
Б) Орны толтырылған тыныс алу алколозы
В) Орны толтырылмаған метаболиттік алколоз
Г) Орны толтырылмаған тыныс алу ацидозы
Д) Көрсеткіштер қажетті қалып шамасында
Пациент Н., 32 жаста, жүре келе пайда болған жүрек ақауына ота жасатуға жоспарлы тәртіпте түсті. Хирург пациентті қарап және оның тексеру деректерін зерделеп, ота жасар алдында перфузиологқа селективті кардиоплегия үшін канюля әзірлеуді өтінді. Хирургтің селективті кардиоплегия жасауына не түрткі/себеп болды?
А) Бітелмеген артерия ағынының болуы
Б) Коронарлы тамырлардың бірлескен зақымдануы
В) Қақпақша стенозы бар аортаның/қолқаның аневризматикалық кеңеюі
Г) Аорта/қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі
Д) Митральды қақпақша жеткіліксіздігі
Пациент Р., 45 жаста клиникаға жедел коронарлық синдром (ЖКС) симптомдарымен, ST сегментінің ұзақ сақталушы элевациясымен және Гис байламдарының/шоғырларының сол жақ аяғының шектемесімен (блокадА) түсті. ESC/EACTS Европалық кардиологтар мен торокальды хирургтар одағының 2014 ж. миокардиальды қайта тамырлану бойынша ұсынымдарына сәйкес, ЖКС басталғаннан қанша сағатқа дейін реперфузиялық терапия/қайта құю терапиясын жүргізуге болады?
А) 48 сағатқа дейін
Б) 36 сағатқа дейін
В) 24 сағатқа дейін
Г) 12 сағатқа дейін
Д) 6 сағатқа дейін
Кустадиол ерітіндісімен антеградты кардиоплегия және жасанды қан айналымы уақытында аортаның/қолқаның сығылуынан соң жүрек тоқтап, өкпе жұмыс істемеді, Сіз жүрекшеаралық қалқан арқылы сол жақ бөлікті жаншылудан босаттыңыз (декомпрессия), ал коронарлы синус бойымен оң жақ жүрекшеге қою күрең қан бара/түсе бастады. Бұл неден деп ойлайсыз?
А) Аорта/қолқа нашар сығылған немесе қысқыш аортадан шығып кеткен
Б) Өкпе тамырларының коронарлы синусқа қалыпсыз дренажы бар
В) Күретамырдың қосымша жоғарғы шөгені бар/болуы мүмкін деп күдіктенесіз
Г) Аортальды канюляның соңы коронарлық артерияларға жағына қарай бұрылған
Д) Күретамырдың төменгі шөгені бар турникет әлсіреген
Жүрекке ота жасау кезінде кардиохирургиялық бригада экстракорпоральды мембраналық оксигенация қосуға шешім қабылдады. Қосуға негізгі көрсеткіш болған:
А) Оң жақ қарыншалық жүрек жеткіліксіздігі
Б) Сол жақ қарыншалық жүрек жеткіліксіздігі
В) Бивентрикулярлық жүрек жеткіліксіздігі
Г) Айқын көрінетін жүрек жеткіліксіздігі бар жүрек ритмінің күрделі бұзылысы
Д) Тыныс алу жеткіліксіздігі
"68 жастағы әйел жүректің ишемиялық ауруының (ЖИА) ауыр ағымымен эндоваскулярлы араласу үшін стационарға жіберілді. КАГ нәтижелері бойынша 3 стент имплантталды. Келтірілген емдеу шараларының қайсысы анағұрлым жиі стенттер тромбозына алып келеді?
" "А) Контрпульсация
" "Б) Баллонды ангиопластика
" "В) Биорезорбцияланған скаффолд имплантациясы
" "Г) Дәрілік жабыны бар металл стент имплантациясы
" Д) Дәрілік жабынсыз металл стент имплантациясы
65 жастағы әйел, анамнезінде: миокард инфарктын алған. Төменде келтірілген препараттардың қайсысы пациент анамнезін ескере отырып, гипертензияны емдеуге анағұрлым сай келеді?
А) Нифедипин
Б) Доксазосин
В) Метопролол
Г) Ацебутолол
Д) Гидрохлортиазид
46 жастағы науқас В) 1,5 сағатқа созылатын кеуденің қатты қысып ауыруы шағымымен аурухананың қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызылды. Анамнезінде: бір апта бойы қарқынды жұмыс істеген, аз ұйықтаған, әдеттегіден көп темекі шеккен, шәй мен кофе ішкен. Қазіргі ауруына дейін өзін дені сау адам деп есептеген, спортпен шұғылданған. Тыныс алу жиілігі минутына 28 рет, жүрек тоны көмескі, аритмиялы, Қан қысымы (АД) : 100/70 мм.сын.бағ. ЭКГ-да: жүрекшеде 360 жиіліктегі әлсін-әлсін жыбырлақ ырғақсыздық, Гис будасының оң аяғында импульстар жүргізу, ST сегментінің I, AVL, V1–V4 саңылауларында көтеру шектелген. Қан талдамасында: лейкоциттер: 9,2х109/л, басқа көрсеткіштер қалыпты шегінде. «Коронарлық/тәждік жеткіліксіздік, стенокардия немесе стенокардия алдындағы жағдай (негіз: ЭКГ және АҚ өзгерістері), аритмия (негіз: жыбырлақ ырғақсыздық/мерцательді аритмия)» диагнозы қойылған. Емдәм таңдаудағы сіздің тәсіліңізді анықтаңыз:
А) № 10 емдәм, аялаушы емдәм
Б) № 10 емдәм, негізгі емдәм
В) № 10 емдәм, ақуыздың мөлшері төмендетілген
Г) № 9 емдәм, құнарлылығы төмендетілген
Д) № 8 емдәм, негізгі емдәм
Бір жыл бұрын аортальды және митральды қақпақшалары механикалық протезбен ауыстырылған Сіздің пациентіңіз кеңес алуға келді. Ауыз қуысынан алынған себін алтын түстес стафилококк бар екенін көрсетті. Оны тісіне экстракция жасау үшін стоматологқа жіберді. Пациент антикоагулянттар қабылдайды, МНО - 1,8МЕ құрайды. Сіз қандай ұсыным бересіз?
А) кәдімгі пациенттер секілді тісіне экстракция жасау
Б) Антикоагулянттарды бір тәулік бұрын алдын ала тоқтату
В) Тісіне экстракция жасар алдында антибиотиктер тағайындау
Г) Варфаринді тоқтату, бір тәулік бұрын антибиотик тағайындау
Д) Бакэндокардит қаупіне байланысты, тісіне экстракция жасауға тыйым салу
"Пациент 49 жаста, ұзақ уақыт калькулезді холециститпен, және инфузия көлемін шектеген митральды стенозбен ауырды. Оған жоспарлы түрде ота жасалды - митральды қақпақшаны протездеу және трикуспидальды қақпақшаның анулопластикасы. Отадан кейінгі кезеңде өмір бойына тік емес антикоагулянттар тағайындалды. Бірақ жүрекке ота жасалғаннан кейін 3 айдан соң күрделі жедел (фибринозды) калькулезді холецистит ұстамалары пайда болған. Хирург гемостазды бақылау үшін лапаротомия арқылы холецистэктомия - ота жасауға шешім қабылдауды. Холецистэктомия кезінде бұл науқасқа ота жасағанда қандай тактиканы қолданған дұрыс?
" А) Антикоагулянтты терапияны ауыстырмау
Б) 2-3 күн бұрын антикоагулянтты терапияны азайту
В) Антикоагулянтты терапияны 2 күнге мүлде алып тастау
Г) 2-3 күн бұрын пациентті тіке антикоагулянттарға ауыстыру
Д) Гемодилюция құрып, антикоагулянттарды алып тастау
Қан кетудің қандай сипаты сыртқы артериальды қан кетудің белгісі
А) Қан кету баяу
Б) Қан тамшылап ағады
В) Баяу және созылмалы қан ағу
Г) Қан қоңыр-қызыл түсті
Д) Жылдам және атқылаған қан ағу
Клиникалық өлімнің нақты белгісі болып саналады
А) Ұйқы артериясында пульстің болмауы
Б) Көз қарашығының тарылуы
В) Тері қабатының бозаруы
Г) Өлілік тағбалардың пайда болуы
Д) Қан қысымының төмендеуі
Өкпе ісіну кезіндегі эффективті көмек көрсету
А) науқасты фаулер позициясына отырғызу, санына қысқыш тар қойып, пульстің жоғалуын күтеміз
Б) науқастың аяқтарын жоғары көтеріп жатқызу
В) небулайзер арқылы тыныстық аналептиктерді беру
Г) наркотикалық анальгетиктерді қолдану
Д) науқасты ортопноэ позициясына келтіру, санға және 1 қолдыға қысқыштарды пульстің жоғалуына дейін қою
Ересектің эффективті компрессиясын жасау үшін, минутына жиілігі
А) 60-80 мин
Б) 100-120 мин
В) 120 мин көп
Г) 80-120 мин
Д) 90 мин көп емес
Науқастың жөтелген кезінде алқызыл қақырықтың бөлінуі қандай жағдайда болады
А) өкпе ісінуі
Б) өкпеден қан кету
В) асқазаннан қан кету
Г) өкпео быры
Д) бронхоэктазды ауру
Дифференциалды диагноз қоюға мүмкіндік беретін диагностикалық зерттеуді анықтаңыз. Баланың 6 жыл бойы ауырғаны, әлсіздігі, іштің ауырсынуы, жүрек айнуы, құсу, шулы тыныс алу, ацетонның иісі:
А) Жалпы қан анализі
Б) Жалпы зәр анализі
В) Қандағы қант мөлшерін анықтау
Г) УДЗ
Д) КТ
Глазго шкаласы бағалауға қолданылады:
А) жабырқаулы ес деңгейін
Б) шок ауырлығының дәрежесін
В) кома кезіндегі тыныс алу бұзылыстарының айқындылығын
Г) жаңа туған нәрестенің жағдайын
Д) кома түрін
Жүрек бұлшық етінің некрозының негізгі ЭКГ белгісі болып табылады:
А) ST сегментінің төмендеуі
Б) кең және терең Q тісшесі
В) ST сегментінің жоғарылауы
Г) R тісшесінің кішіреюі
Д) теріс T тісшесі
Сірке қышқылымен жедел улануда асқазанды жуатын ерітінді:
А) калий перманганатының әлсіз ерітіндісі
Б) 1% натрий гидрокорбонатының ерітіндісі
В) лимон қышқылының аз конецентрациялы ерітіндісі
Г) таза су
Д) 3% натрий хлоридінің ерітіндісі
Егде жастағы науқаста кенеттен төс артында өткір ауырсыну, кейін құрғақ жөтел, бас айналуы туындады. Сәл кейін инспираторлы ентігу және терінің бозаруымен үлескен диффузды цианоз туындады. Визуалды түрде эпигастралды аймағында патологиялық пульсация анықталды. Перкуторлы анықталады – жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, аускультативті- ІІ үн екпіні және өкпе артериясының үстінде екіге бөлінуі. Науқаста туындаған жағдайды теңестіруге болады:
А) кенеттен болған пневмоторакс
Б) өкпе артериясының тромбоэмболиясы
В) қақпақшалы пневмоторакс
Г) жіті коронарлы синдром
Д) сухой плеврит
Сол жақ жүрекшедегі қалыпты қысым:
А) 50/20 мм.сын.бағ.

Б) 40/10 мм.сын.бағ.

В) 10-14/ 2-4 мм.сын.бағ.

Г) 120/10-14 мм.сын.бағ.

Д) 90/60 мм.сын.бағ.

Сол жақ қарыншадағы қалыпты оксигенация:
А) 90-95%
Б) 80-89%
В) 70-79%
Г) 95-98%
Д) 60-69%.

Оң жақ қарыншадағы қалыпты оксигенация:
А) 90-98%
Б) 80-89%
В) 70-79%
Г) 50-59%
Д) 62-67%.

Жүректің туа біткен қандай ақауы кезінде артерия қысымы жоғары болады?
А) Эйзенменгер кешені
Б) Аорта коарктациясы.

В) Аорта стенозы.

Г) Лютамбаше синдромы
Д) Толочинов-Роже ақаулары
Табезий қуысы қай бөлімде орналасқан?
А) жоғарғы қуыс көк тамыр
Б) оң жақ жүрекше
В) оң жақ қарынша
Г) өкпе артериясы
Д) сол жақ жүрекше
Қандай бумалар синустық түйінді атриовентрикулярлық түйінмен байланыстырады?
А) Кент, Брахенмахер, Махейм бумалары
Б) Торель, Бахман және Венкебах бумалары
В) Джеймс, Ашофф-Тавар, Гис бумалары
Г) Торель, Брахенмахер, Джеймс бумалары
Д) Махейм, Бахман, Джеймс бумалары
Вальсальва синусының аневризма жарылуының аускультативті сипаттамасы келесіге ұқсайды:
А) аорталық жетіспеушілік
Б) қарынша арасындағы қалқа ақауы
В) өкпе артериясы қапақшасының жетіспеушілігі
Г) ашық артериялық түтік
Д) коронарлық-оң жақ қарынша жыланкөзі
Қарынша арасында қалқа ақауы бар науқастардың қай тобында оң-сол тастау белгілері пайда болады:
А) 1 топ
Б) 2 топ
В) 3А топ
Г) 3Б және 4 топ
Д) тек 4 топ
Манукян - Сейболд операциясы келесі жағдайда жүргізіледі:
А) Митральды стеноз.

Б) Трикуспидальды жетіспеушілік
В) Тар фиброзды сақиналы аорталық стеноз
Г) Сақина мен өкпе артериясы діңінің гипоплазиясы
Д) Оң жақ қарынша гипоплазисы
Қолқа қақпақшасының фиброзды сақинасының абцесімен асқынған инфекциялық эндокардитпен ауыратын науқасқа операция жасағаннан кейін толық көлденең блокада пайда болды. Ісінуге қарсы терапия, уақытша стимуляция, 21 күн бойы метаболизмдік терапия жүргізіледі. Блокада сол қалпы сақталадыі. Ары қарай емдеу әдісі қандай?
А) блокаданы емдеуді жалғастыру (ісінуге қарсы, метаболизмдік терапия)
Б) жүрек миокардына электродтарды жапсыру және кардиостимулятор орнату
В) эндокардиальды электродпен электрокардиостимулятор орнату
Г) жүрек ырғағы қалпына келгенге дейін уақытша электрокардиостимуляцияны калдыру
Д) уақытша стимуляцияны тоқтату және өзінің ырғағына бейімдеу
Жүрегіне операция жасалған науқаста қарқынды терапия бөліміне ауыстырылғаннан кейін дренажды түтік арқылы эритроциттер мөлшері жоғары қанаралас сұйықтық бөліне бастады. Қан ұю жүйесі көрсеткіштерінің барлығы қалыпты болған жағдайда қан жоғалтудың көлемі қандай болған кезде рестернотомия туралы сұрақты шешу қажет?
А) сағатына 50 мл және одан көп
Б) сағатына 100 мл және одан көп
В) сағатына 150 мл және одан көп
Г) сағатына 200 мл және одан көп
Д) консервативті гемостатикалық терапия
Ревматикалық митральды-трикуспидальды стенозы, жыбырлаушы тахиаритмиясы бар науқас ентікпеге, жүрек қағысына, қан аралас жөтелге, дене қызуының 380С жоғарылауына шағымданып ауруханаға түсті. Рентген суретінде сол жақ өкпенің ортаңғы бөлігінде инфарктты пневмония анықталды, өкпе суреті күшейген. Өкпе ісінуі белгілері жоқ. Нені болжауға болады?
А) өкпе артериясының ұсақ тармақтарының тромбоэмболиясы
Б) сол жақ жүрекшенің тромбозы
В) жоғары өкпелік гипертензия
Г) сол жақ өкпенің ортаңғы бөлігінің жедел пневмониясы
Д) абсцесстік пневмония
Операция жасау кезінде байқаусызда үлкен кеуделік лимфалық түтікті зақымдап алса кеуде қуысына лимфаның ағуы мен жиналуына әкеледі. Бұл жағдайда көрсетілген шаралардың қайсысы бірінші кезекте көрсетіледі?
А) түтікке реоперация және таңу жасау
Б) түтік өткізгіштігін реоперация және қалпына келтіру
В) парентералды тамақтандырумен бірге плевра қуысына пункция және дренаж жасау
Г) лимфа ағуын тоқтату үшін түтік аймағын 2000 рад мөлшерлі радиоактивті сәулелендіру
Д) Лимфа ағуының орнын анықтау үшін лимфангиография жүргізу
Науқас 30 жаста, инфекциялық эндокардит диагнозымен стационарда емделуде. Антибактериалды, диуретикалық және жүрек гликозидтерін қабылдау барысында дене қызуы қалпына келді, бірақ жүрек жетіспеушілігінің белгілері үдеуде. АҚ 140/40 мм.сын.бағ., пульс 120 минутынА) Сіздің тактикаңыз:
А) Антибиотиктің дозасын ұлғайту
Б) Плазмоферез жүргізу
В) Хирургиялық емге жіберу
Г) Жүрек гликозидтерінің дозасын ұлғайту
Д) Диуретиктердің дозасын ұлғайту
Науқас Н., 20 жастА) Жүре пайда болған жүрек ақауы. Митралды қақпақшаның стенозы диагнозымен диспансерді бақылауда тұрады. Бір ай бойы тез шаршағыштыққа, болымсыз физикалық жүктемеден соң пайда болған ентігудің, аяқтарының ісінуінің, оң жақ қабырға астының ауырлық сезімінің пайда болғанын байқаған. ЭхоКГ – митралды тесіктің алаңы 1,0-1,6 кВ) см. Бұл жағдай стеноздың ауырлық дәрежесі:
А) Шамалы
Б) Орташа
В) Ауыр
Г) Критикалық
Д) Қалыпты
Науқас 20 жаста, күш түсіргенде ентігіп жүрегі қатты соғып кетеді, бала кезінен тез шаршағыш. Қарап тексергенде: терісі бозарған, «жүрек дөңесі» байқалған, жүрек ұшының тұсында пульсация сезіледі. Жүрек шекарасы оңға қарай кеңейген. Төстің сол жиегі бойынша III – IV қабырғааралығында қатты систолалық шу естіледі. Өкпе артериясының тұсында II дыбыста акцент бар. Кеуде рентгенограммасы: өкпе тамырларының суреті анық, жүрек оңға қарай үлкейген. ЭКГ: қос қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің диагнозыңыз:
А) Артериялық түтіктің ашық болуы
Б) Митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі
В) Жүрекшааралық қалқа ақауы
Г) Қарыншааралық қалқа ақауы
Д) Қолқа коарктациясы
12 жастағы қызда іріңді гайморитпен ауырғаннан кейін, 2 аптадан соң қатты басының ауыруына, тұрақты жоғарғы қызбаға, терлеуге, қалтырауға шағымданады. Учаскелік дәрігерде жүректің туа біткен ақауы, қарыншааралық қалқасы ақауына жасалған отадан кейінгі жағдаймен бақылауда болған. Жалпы қарағанда төстің сол жақ шетінен үдемелі систолалық шу естіледі, көкбауыры ұлғайған. Қандай диагноз кояр едіңіз?
А) ревматикалық емес кардит
Б) жүректің туа біткен ақауы, декомпенсация
В) инфекционды эндокардит
Г) созылмалы ревматикалық ауру
Д) экссудативті перикардит
Кезекшілік кезінде 8 жастағы қыздың жағдайының күрт төмендеуіне байланысты дәрігер шақырылды. Бала бүк түсіп, ентігуі және көгеруі күшейген, мазасыздануы байқалады, систолалық шудың қарқындылығы азайған. Жағдайының төмендеуіне не себеп болды?
А) гипертрофиялық кардиомиопатияның обструктивті түрі
Б) Фалло ауруы, ентігу–көгеру ұстамасы
В) Қарыншааралық қалқасы ақауы, өкпе гипертензиясының үдеуі
Г) эндокардиттің инфекционды-токсикалық фазасы
Д) нейрокардиогенді естен тану
Ұл бала 6 жаста, жүректің туа біткен ақауының «көк» типімен есепте тұрады. Туғаннан бастап кезеңді түрде көгеру, ентігу, тахикардия және тырысулар болып тұрады. Ұстама кезінде отырып қалады. Қандай препарат науқастың жағдайын нашарлатуы мүмкін?
А) оттегі терапиясы
Б) обзидан
В) промедол
Г) дигоксин
Д) аспаркам
Екі күндік сәбидің төсі сүйегінің сол жақ жиегінде систолалық шу естіледі, цианозы жоқ. Басқа айтарлықтай симптомдары жоқ. ЭКГ мен рентгенографияда өзгерістер жоқ. Дәрігер ақаулардың қайсысына тап болды деп ойлайсыз?
А) Фалло тетрадасы
Б) қарыншааралық қалқаның ақауы
В) үшжармалы қақпақшаның атрезиясы
Г) ірі тамырлардың транспозициясы
Д) артериялық ағымның ашық болуы
Науқас, 20 жастА) Шағымдары: жылдам жүру барысында пайда болатын жүрек қағуы, ентігу, шаршағыштық. Анамнезінен: балалық шақта жиі ЖРВИ ауырған. Объективті: терісі бозғылт. Аускультация: өкпеде тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. АҚ 120/80 мм.сын.бағ. пульс 80 минутынА) ЭКГ – Гис шоғырының оң жақ аяқшасының блокадасы. Рентгенде: өкпенің артериалды суретінің күшеюі, сол жақ контурда екінші доғаның томпаюы, өкпе тамырларының «пульсациясы». Ең ықтимал диагноз:
А) Жүрекшеаралық перденің дефектісі
Б) Қарыншааралық перденің дефектісі
В) Митралды қақпақшаның пролапсы
Г) Трикупидалды қақпақшаның жеткіліксіздігі
Д) Аорта қақпақшасының жеткіліксіздігі
Ауруханаға туа біткен жүрек ақауы, қарыншааралық перде ақауы диагнозымен 23 жастағы науқас түсті. Бақылаушы ЭХОКС кезінде: ақау өлшемі 7 мм, солдан оңға қарай жылжу, субаортальды бөлімде орналасқан, аортальды жиек әлсіз білінеді, ақау жартылай аортальды қақпақшаның коронарлы емес жармасымен жабылған. Берілген жағдайда қандай емдеу әдісі ең тиімдірек болып табылады?
А) перимембранозды окклюдер имплантациясы
Б) қарыншааралық перденің ақауын тігу
В) қарыншааралық перденің ақауының пластикасы
Г) өкпе артериясының бандингі
Д) консервативті ем
Ауруханаға туа біткен жүрек ақауы, екіншілікті жүрекшеаралық перде ақауы диагнозымен 6 жастағы науқас түсті. Бақылаушы ЭХОКС кезінде: ақау өлшемі 15 мм х 18 мм, қосымша Хиари торы анықталды. Берілген жағдайда қандай емдеу әдісі ең тиімдірек болып табылады?
А) септальды окклюдер имплантациясы
Б) Рашкинд операциясы
В) жүрекшеаралық перденің ақауының пластикасы
Г) өкпе артериясының бандингі
Д) консервативті ем
Ауруханаға туа біткен жүрек ақауы, екіншілікті жүрекшеаралық перде ақауы диагнозымен 10 жастағы науқас түсті. Бақылаушы ЭХОКС кезінде: ақау өлшемі 19 мм х 18 мм, аортальды жиек тінінің тапшылығы, қалған жиектері кескінделген. Берілген жағдайда қандай емдеу әдісі ең тиімдірек болып табылады?
А) септальды окклюдер имплантациясы
Б) Рашкинд операциясы
В) жүрекшеаралық перденің ақауының пластикасы
Г) өкпе артериясының бандингі
Д) консервативті ем
Ауруханаға туа біткен жүрек ақауы, екіншілікті жүрекшеаралық перде ақауы диагнозымен 15 жастағы науқас түсті. Бақылаушы ЭХОКС кезінде: ақау өлшемі 20 мм х 22 мм, жиектері кескінделген. Берілген жағдайда қандай емдеу әдісі ең тиімдірек болып табылады?
А) септальды окклюдер имплантациясы
Б) Рашкинд операциясы
В) жүрекшеаралық перденің ақауының пластикасы
Г) өкпе артериясының бандингі
Д) консервативті ем
16 жастағы жасөспірімде жоғарғы дене бөлігінің жақсы дамыған, АҚ 160/100 мм.сын.бағ..анықталды. Қарау барысында: аяқ-қолдарының үйлесімсіз дамуы, мойын тамырларының пульсациясы, аяқтағы пульсацияның әлсіреуі, жауырынарасы аймағында систолалық шу байқалды. Аяқта қысым төмен. Осы ақауға байланысты оперативті емге көрсеткішті көрсетіңіз:
А) Аяқ-қолдағы қысым градиенті 20 мм.сын.бағ.
Б) Аяқ-қолдағы қысым градиенті 50 мм.сын.бағ
В) Артериалды гипертензия
Г) Аяқ-қолдағы қысым градиенті 30 мм.сын.бағ
Д) Аяқ-қолдағы қысым градиенті 10 мм.сын.бағ
5 жасар Машаға ашық артериальды түтікке (БоталлоВ) оперативті түсу жасау қажет. Медиастинальды плевраны қандай нервтер арасында тіледі?
А) Сол жақ көкет және кезбе нервтеріне бейімделеді
Б) Сол жақ симпатикалық баған және кезбе нервіне бейімделеді
В) Сол жақ көкет нервіне және симпатикалық бағанға бейімделеді
Г) Сол жақ қосымша нерв және перикард нервіне бейімделеді
Д) Сол жақ көкет және қосымша нервтеріне бейімделеді
Бірнеше жыл бұрын анықталған гипертрофиялық кардиомиопатиясы бар науқас есінен танып қалған. Алты ай бұрын жасалған ЭКГ–мен салыстырғанда қазіргі ЭКГ-да өзгерістер жоқ. Қандай зерттеулер жүргізу қажет:
А) коронароангиография
Б) Бас миының компьютерлік томографиясы
В) электроэнцефалография
Г) эхокардиография
Д) Қан құрамындағы ферменттерді анықтау
Өңешке контраст жіберіп кеуде ағзаларының тік және қиғаш кескіндері рентгенограммасын көргенде жүректің митралды конфигурациясы, өңеш контрастының кіші радиус жасап ауытқуы, өкпе пішінінің «бұғы мүйізіне» ұқсас келуі, гипоплазиялық қолқа анықталған. Мұндай рентген көрінісі жүректің қай ақауына тән:
А) Қосымша хорда
Б) Қолқа қақпақшаның стенозы
В) Митралды қақпақшасының стенозы
Г) Қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі
Д) Митралды қақпақшасының жетіспеушілігі
28 жастағы науқас жүрек тұсының ауыратындығына (аз ғана физикалық күш түсіргеннің өзінд, демікпеге, жүрек соғысының күшейгендігіне шағымданады. Бұл көрініс 4 ай бойы мазалаған. Қарап тексерген кезде: жүрек шекарасынан солға қарай ығысқан, дыбысы қатты, төстің сол жақ жиегінің бойында қатты систолалық шу естіледі. ЭКГ: сол қарынша гипертрофиясы белгілері, сол жүрекшеге күш түскен және оның гипертрофиясы. ЭХО-КГ: сол қарынша қуысының тарылуы, қарыншааралық қалқаның жіңішкеруі және қозғалысының шектелуі, қолқа қақпақшасының систолалық бітелуі. Сіздің диагнозыңыз қандай:
А) Қолқа коарктациясы
Б) Артериялық гипертензия
В) Инфекциялық эндокардит, қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі
Г) Созылмалы ревматизм ауруы, митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі
Д) Гипертрофиялық кардиомиопатия
Қолқа қақпақшасын протездеу кезінде фиброзды сақинаның көлемі зерттеу кезіндегі өлшемінен кіші болғаны анықталды. Операцияның қандай түрі жасалынады?
А) Якоб операциясы
Б) Дэвид операциясы
В) Бенталл де Бон операциясы
Г) Манукиан операциясы
Д) Борст операциясы
16 жастағы науқас жүрек тұсының стенокардия типтес ауыратынына, басы айналатынына, есінен танып қалатынына шағымданып клиникаға түседі. Жүрек тұсын пальпация жасаған кезде қолқа үстінде систолалық діріл байқалады, жүрек ұшының соққысы солға қарай ығысқан. Аускультация кезінде жүрек ұшының тұсында І дыбыс, қолқа тұсында ІІ дыбыс әлсіреген. Қолқа тұсында қатаң систолалық шу естіледі. Ақаудың қандай түрі деп ойлайсыз?
А) үшжармалы қақпақшаның кемістігі
Б) жанамаласқан митраль ақауы
В) қолқа сағасының стенозы
Г) қолқа қақпақшасының кемістігі
Д) сол жақ атровентрикулярлы тесіктің тарылуы
Өңешке контраст жіберіп кеуде ағзаларының тік және қиғаш кескіндерін рентгенограммада көргенде жүректің митральды конфигурациясы, өңеш контрастының кіші радиус жасап ауытқуы, өкпе пішінінің «бұғы мүйізіне» ұқсас болуы, гипоплазиялық қолқа анықталған. Мұндай рентген көрінісі жүректің қай ақауына тән:
А) Қосымша хорда
Б) Митральды қақпақшасының жетіспеушілігі
В) Қолқа қақпақшасының стенозы
Г) Қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі
Д) Митральды қақпақшаның стенозы
"47 жастағы науқас «миокардтың жіті артқы инфаркты» диагнозымен клиникаға келіп түседі. Науқас алғашқы тәуліктің өзінде есін бірден жоғалтады. Қан тамыр соғысы сезілмейді және қан қысымы анықталмайды. ЭКГ-да – синустық ритмнің қарыншалардың асистолиясына ауысуы байқалады. Емі:
" А) дефибрилляция
Б) симпатомиметиктерді венаға егу
В) индералды венаға егу
Г) ганглиоблокаторларды венаға егу
Д) гемодинамикалық ерітінділерді венаға егу
Науқаста жедел миокард инфарктісінен кейін 10 күн өткеннен соң перикард үйкелісі шуылы және жүрек тұсында наркотикалық және стероидты препараттармен басылмайтын қатты ауру сезімі пайда болды. Систолалық шуыл естілмейді. Осындай клиникалық көрініс аясында мойын көктамырларының ісінуімен кенеттен гипотония және электромеханикалық диссоциация дамыды. Науқастағы ең ықтимал жағдай:
А) папилярлы бұлшықеттің жыртылуына байланысты жедел митральды жеткіліксіздік
Б) қарыншааралық перденің жыртылуы
В) сол жақ қарыншаның қабырғасының жыртылуы
Г) миокард инфарктісі аймағының кеңеюі
Д) оң жақ қарынша инфарктісі
48 жастағы науқас ауруханаға миокардтың артқы инфаркті диагнозымен түсті. Үшінші тәулікте кенеттен ентікпе күшейіп, оң жақ қабырғаастында ауру сезімі және кернелу сезімі, аяқтарында ісіну пайда болды. Жағдайы ауыр, терісі бозғылт, акроцианоз, өкпесінде сырылдар жоқ. ТЖ минутына 24 рет. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты, парастернальды сызық бойында пансистолалық шуыл естіледі, систолалық діріл анықталады. ЖСЖ минутына 96 рет. АҚ 100/60 мм с.Б) , бауыр 6 см-ге ұлғайған. Диагноз:
А) жүректің ревматикалық ақауы
Б) митралды қақпақшаның пролапсы
В) қарыншааралық перденің жыртылуы
Г) өкпенің ісінуі
Д) өкпе артериясының тромбоэмболиясы
45 жастағы науқас ауруханаға жедел алдыңғы перделік миокард инфарктісі симптоматикасымен түсті. 10 сағаттан кейін жүрек жұмысының тоқтап қалуын сезді, әлсіздік күшейіп, бас айналу пайда болды. ЭКГ-да: ритм синусты, ЖСЖ минутына 78 рет, кезеңді түрде ұзақтығы 0,18 с көп дұрыс емес полиморфты пішінді, 2-3 жалпақ қарыншааралық кешен пайда болады да, компенсаторлы үзіліспен ауысады. Миокард инфарктісінің қандай асқынуы орын алып отыр?
А) толық атриовентрикулярлы блокада
Б) қарыншалық тахикардия
В) түйіндік экстрасистолия
Г) суправентрикулярлы тахикардия
Д) қарыншалық экстрасистолия
38 жастағы науқаста сол жақ қарыншаның алдыңғы аралық аймағындағы миокардтың Q-тісшелі ірі ошақты инфаркты анықталған, тромболиздік терапияны сәтті өткізгеннен кейін ЭКГ-мониторында Lown-Wolf бойынша миокардтың ІІ-класты мономорфты экстрасистоласы тіркеледі. Тәулігіне 4 рет берілетін 160 мг лидокаинмен емдеу тағайындалады. Лидокаин қабылдау аясында науқаста жүрек ритмі бұзылуының қандай түрі дамуы мүмкін.
А) Қарыншалар асистолиясы
Б) AV блокада II–III ст.

В) Гисс будасы тармағының блокадасы
Г) QT интервалының созылуы
Д) torsadesdepointes типтес қарыншалық тахикардия
Науқас, 50 жастА) Қалалық аурухананың қабылдау бөлімшесіне ентігуге, ауа жетіспеу сезіміне, кеуде қуысындағы дискомфорт белгілеріне шағымданып түсті. Анамнезінен: қант диабетінің, 2 түрімен диспансерлік бақылауда тұрады. ЭКГ да – II, III, AVF тіркемелерінде ST сегментінің изолиниядан жоғарылауы тіркелді. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай спецификалық маркер көрсеткіші анықтайды:
А) Тропонин I
Б) Креатинин
В) Мочевина
Г) Холестерин
Д) АЛТ
27 жастағы А) есімді науқаста басынан өткізген стафилококкты пневмониядан кейін 3 аптадан соң қалтыраумен, артралгиямен, горизонтальды қалыптағы ентікпемен, қан түкірумен бірге жүретін дене қызуының 390С дейін жоғарылауы пайда болды. Өкпесінде төменгі бөлімдерінде ылғалды сырылдар, жүрек ұшында I тонның әлсіреуі, сол жерде III қабырғааралығына және сол жақ қолтық аймағына берілетін систолалық шуыл естіледі. Іші жұмсақ, гепатоспленомегалия. Екі аяқ басы және сирақтарының тығыз ісінулері бар. Диагноз қойыңыз:
А) пневмониядан кейінгі эндокардитпен шақырылған жедел сол жақ қарыншалық жеткіліксіздік. Аортальды қақпақшаның жеткіліксіздігі.
Б) жедел инфекциялық эндокардитпен шақырылған созылмалы оң жақ қарыншалық жеткіліксіздік. Аортальды қақпақшаның жеткіліксіздігі.
В) созылмалы эндокардит фонындағы созылмалы сол жақ қарыншалық жеткіліксіздік. Митральды қақпақша жеткіліксіздігі.
Г) инфекциялық эндокардит фонындағы жедел тотальды жүрек жеткіліксіздігі. Митральды қақпақша жеткіліксіздігі.
Д) инфекциялық эндокардит фонындағы созылмалы бивентрикулярлы жеткіліксіздік. Митральды және аортальды қақпақшалар жеткіліксіздігі.
47 жастағы науқас жүктеме түсірген кездегі ентікпеге, аяқтарының ісінуіне, жүрек қағысына шағымдарымен түсті. Алкогольды шамадан тыс қолдануды жоққа шығарады. Бір жыл бойы ауырады. Тексеру кезінде беттің гиперемиясы, кардиомегалия, Дюпюитрен контрактурасы, гепатомегалия, жүрек ұшында үшмүшелік ырғақ анықталады. Биохимиялық тексеру кезінде: аминотрансферазалардың жоғарылауы, қан холестерині 4,5 ммоль/л. ЭхоКГ-да қақпақшалық зақымдалу анықталмады. Диагноз?
А) дилатациялық кардиомиопатия
Б) жүректің ишемиялық ауруы
В) митральды стеноз
Г) гипертрофиялық кардиомиопатия
Д) жүректің алкогольдік зақымдануы
"Сіздің әріптесіңіз суретте жүрек көлеңкесі ұлғайған, аускультацияда жүрек тондары дыбыссыз науқастың құжатын әкеліп кеңес беруді өтінді. ЭКГ вольтажы төмендеген. Науқастың айтуы бойынша ентікпеген, ауаның жетпеушілігіне, аяқтардағы ісінулерге, оң қабырға астының ауырлығына (бауыры 5см-ге ұлғайған), ішінің үлкейгеніне, мойын веналарының ұлғайғанына және олардағы пульсацияның күшейгеніне шағымданады. Жоғарыда айтылған белгілер қай ауруға тән?
" А) Дилятациялық кардиомиопатия.

Б) Гипертрофиялық кардиомегалия
В) Экссудациялық перикардит
Г) Жедел миокардит.

Д) Жүректің үш жармалы клапанының ақауы
"Науқас А) , 24 жаста, ентікпеге, физикалық күш түскенде жылдам шаршағыштыққа, салқын тиіп жиі ауруға шағымданады. Ақау бала кезден анықталған, алайда анасы операция жасатуға келіспеген. Науқастың жағдайы орташа ауырлықты дәреже. Терісі бозарған. Тынысы қатаң, сырылдар жоқ. ТАЖ минутына 20 рет. төстің сол жақ жиегінен систолалық шу естіледі, эпицентрі II-ші қабырғааралығында, өкпе артериясының үстінде II тонның акценті жоқ. ЭКГ: ырғақ синусты. ЖЖЖ минутына 67 рет, S-тип. ПравограммА) Оң жақ қарыншаның гипертрофиясы. Суреттерде: Өкпе суреті нашар. Түбір тармақтары тарылған. Өкпе артериясының доғасы аздап ісінген. КТИ – 51%. Жүректің УДЗ: жүректің оң жақ бөлімдері ұлғайған. Өкпе артериясы кеңейген, қанағым 1,9 м/сек жеделдеген. Жүрекше аралық қалқада өлшемі 25мм ақау бар, екіншілікті тип. Өкпе артериясы клапанының үстіндегі деңгейдегі градиент 65 мм сынап бағаны. Жүрекке катетеризация: Р пж 105 мм сынап бағаны. Р ла 15 мм сынап бағаны. Қорытынды: Жүректің туа бітті ақауы. Жүрекше аралық қалқаның ақауы. Өкпе артериясының клапандық және клапан астылық стенозы (Фалло триализациясы). Хирургиялық жолмен емдеуде қандай асқыну күтуге болады?
" А) Атриовентирикулалық блокаданың дамуы
Б) Өкпе гипертензиясының дамуы
В) Үш жармалы клапан жеткіліксіздігі
Г) Сол қарыншалық жеткілікіздіктің дамуы
Д) Оң қарыншалық жеткіліксіздікің дамуы
"Созылмалы ревматикалық жүрек ауруымен ауыратын 43жастағы ер адам тыныштық кезіндегі айқын ентігуге, жүрек қағуына, әлсіздікке, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Анамнезінде: 18 жасында ревматикалық жүрек ақауы –сол жақ атриовентрикулярлы тесіктің стенозы анықталған. ЭхоКГ- лақтыру фракциясы– 38%, ЖСЖ 118 мин, АҚҚ 100/70 мм с.Б) Аталған препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША мақсатты?
" А) Осмотикалық диуретиктерді
Б) Ілмектік диуретиктерді
В) Тиазидті диуретиктерді
Г) Кальци антагонистын
Д) Статиндерді
"Ер адам 65 жаста,аздаған физикалық жүктемеге пайда болатын экспираторлы ентігуге, аз қақырықпен ұстамалы жөтелге шағымданады.30жылдан астам шылым шегеді. Терісі жылы, диффузды цианоз және тырақтары «сағат әйнегі» тәрізді болуы анықталды.Кеуде торы «бошке тәрізді», перкуторлы- қорабтық дыбыс, аускультативті – тынысы қатаң, сирек құрғақ сырылдар, тыныс шығаруы ұзарған.Эпигастральды пульсация және жүрек түрткісі пальпацияланады. Электрокардиограммада қандай өзгеріс БАРЫНША анықталуы мүмкін?
" А) PQ интервалының қысқаруы
Б) I, AVL шықпаларында R тісшесінің биік болуы
В) I, II, аVR шықпаларында rSR комплексінің пайда болуы
Г) II, III, aVF шықпаларында Q тісшесі терең және кең, ST элевациясы
Д) II, III, AVF шықпаларында R тісшесі биік болуы , I, V5, V6 шықпаларында S тісшесі терең
Ангиографиялық анықталған диагноз: "Кеуде аортасының жалған аневризмасы пайда болуына әкелген жара болған атеросклероздық түйіншектің пенетрациясы". Емдеу әдісі қандай?
А) катетер арқылы эмболизация
Б) катетер арқылы желімдік композицияны енгізу
В) аорта қабырғасын тігу
Г) кеуде аортасы анверизмасын кесіп алып, жамау салу
Д) тері арқылы катетер арқылы стент-графтты кеуде аортасына имплантация жасау
52 жастағы науқас қабылдау бөліміне кеуде клеткасының, төменгі жағының ауру сезіміне, тұншығу сезіміне, ауа жетпеу сезіміне шағымдарымен келді. 15 жыл бойы артериальды гипертензиямен ауырады. Соңғы жылы тез жүргенде, баспалдақпен көтерілген кезде пайда болатын төменгі жағындағы ауру сезімін байқай бастады, қалыпты жағдайда ауру басылады. Соңғы 2 күнде аурудың ұзақтығы күшейді (20 минуттан асА) , тыныштық жағдайында және ұйқы кезінде пайда бола бастады. Обективті қарау кезінде: тері жабындары бозғылт, ылғалды, аускультацияда - өкпенің төменгі бөлімдерінде сырылдар естіледі. ТЖ минутына 24 рет. Жүрек тондары әлсіреген. ЖСЖ минутына 100 рет. АҚ 80/40 мм с.Б) Коронарографияда: LM – қалыпты, LCA: LAD - стеноз 80%, СХ – стеноз 75%; RCA – 90%. Науқасты жүргізудің ең тиімді тәсілі?
А) Медикаментозды ем
Б) Инфарктпен байланысты артерияға стент жүргізу
В) Барлық зақымдалған артерияларға стент жүргізу
Г) Өмір сүру салтын өзгерту+медикаментозды ем
Д) 6 ай бойы амбулаторлы бақылау
Науқас, 55 жаста, стационарда мынадай диагнозбен: ЖИА) Тұрақты стенокардия. ФК 3 емделуде. Анамнезінен – 5 жыл бойы қант диабетінің 2 түрімен ауырады. Жоспарлы түрде коронарография жасалған, нәтижесі: RCA 90% стенозы. Емдеу тактикасын таңдаңыз:
А) Дәрілік жабыны бар стент имплантациясы
Б) Дәрілік жабыны жоқ стент имплантациясы
В) Стент имплантациясына көрсеткіш жоқ
Г) Аорто-коронарлы шунттау
Д) Баллонды ангиопластика
Науқас 63 жастА) Созылмалы коронарлық жетіспеушілігінде миокардтын қандануын жақсартып, клиниқалық жоғарғы нәтиже алу мақсатында ішкі кеуде артериясы екі жақты байланды. Ішкі кеуде артериясынан қанның миокардқа жету жолын анатомиялық тұрғыда сипаттаңыз.
А) Перикардиалды-диафрагмалды артерия арқылы коронарлық артерияларынА)
Б) Бұлшықет-диафрагмалды артерия арқылы коронарлық артерияларынА)
В) Қабырғалық артерия арқылы коронарлық артерияларынА)
Г) Жоғарғы құрсақтық артериядан коронарлық артерияларынА)
Д) Төменгі құрсақтық артериядан коронарлық артерияларына
70 жастағы науқасқа Дору бойынша сол қарыншаның аневризмэктомиясы және экстракорпоралды қанайналым жағдайында артқы қарыншааралық артерияны аутовенозды шунттаумен алдыңғы қарыншааралық артерияны маммарокоронарлық шунттау жасалынған. Оянған кезде науқаста ми қанайналымының бұзылысының белгілері пайда болған. Оң аяқ пен қолдың зақымдануымен гемиплегия байқалады. Ми қанайналымының бұзылысының себебіне не жатады?
А) Перфузиялық қысым 80 мм сынап бағанасы.

Б) Ұюдың активтелген уақыты 300сек
В) Ми тамырларының ауалық эмболиясы
Г) Гематокрит 15%-ға дейін төмендеген
Д) Адекватты емес кардиоплегия
Сіздің қабылдауыңызда 78 жастағы науқас мультифокалды атеросклерозбен түсті, Иегова куәгері, 7 жыл бұрын сол жақ 5 қабырғааралықта миниинвазиялық маммарокоронарлық шунттау жасалған және тексеру кезінде көрнекті кальцинацияланған аорта мен сол қарыншаның шығарылым фракциясы әлсірегендігі анықталған. Науқас қан құйғызудан бас тартудА) Брахиоцефалды тармақтардың зақымдалуы 55% және Лериш синдромы бар. Коронарографияда иілген тармақтардың зақымдалуы 80% және оң жақ коронарлық артерия субокклюзиясы, маммарокоронарлық шунт жұмыс істеп тұр. Коронарлық шунттау кезінде Сіз қандай әрекетті таңдар едіңіз?
А) Жасанды қанайналым жағдайында реваскуляризация
Б) Жасанды қанайналымсыз реваскуляризация
В) Параллель жасанды қанайналымда реваскуляризация
Г) Брахиоцефальдық артериядан эндартерэктомия
Д) Коронарлық артерияның стентін өткізу
Аурухананың кардиохирургия бөліміне 56 жастағы науқас Жүректің ишемиялық ауруы, Кернеулі стенокардия. ФК 3) диагнозымен оперативті емге түсті. Коронарлы арнаның екітамырлық зақымдалуы. АГ 3 дәрежелі. Қауіп 4) СЖЖ. ФК 2) Коронарография мәліметтері бойынша алдыңғы төмендеуші артерияның 80% стенозы және оң жақ коронарлы артерияның стенозы. Операция барысында аортаның жоғарылаушы бөлімінің айқын білінетін атеросклерозы (фарфорлы аортА) анықталды. Жасанды қанайналымын қосу мүмкіншілігі жоқ. Әрі қарай тактика:
А) аортаның жоғарылаушы бөлімінің канюляциясын жасауға талпыну, оң жақ жүрекшенің канюляциясы, жасанды қанайналым жағдайында аортокоронарлы шунт жүргізу
Б) сан артериясының және оң жақ жүрекшенің канюляциясын жүргізу, жасанды қанайналым жағдайында аортокоронарлы шунт жүргізу
В) аортаның жоғарылаушы бөлімін протездеу, жасанды қанайналым жағдайында аортокоронарлы шунт жүргізу
Г) жараны тігу, оң жақ және алдыңғы төмендеуші коронарлы артерияларға стент жүргізу
Д) жараны тігу, консервативті ем
Науқасқа коронарография жүргізілді. Аортокоронарлы шунт жүргізу көрсетілетін нәтижелерді анықтаңыз:
А) Гемодинамикалық маңызды стеноз - сол жақ коронарлы артерияның негізгі бағаны, оң жақ коронарлы артерия, алдыңғы төмендеуші артерия, сол жақ коронарлы артерияның ораушы тармағы
Б) Коронарлы артериялардың диффузды айқын зақымдануы
В) Оң жақ коронарлы артериялардың проксимальды үштен бірінің зақымдалуы
Г) Сол жақ коронарлы артерияның ораушы тармағының дистальды үштен бірінің зақымдануы
Д) Сол жақ коронарлы артерияның жиектері тегіс емес
Науқас, 60 жаста, коронарография жүргізілген, нәтижесі бойынша сол жақ коронарлы артерияның стенозы анықталған. Ең оптимальды емдеу тактикасын көрсетіңіз:
А) Дәрілік жабыны бар стент имплантациясы
Б) Дәрілік жабыны жоқ стент имплантациясы
В) Стент имплантациясы көрсетілмеген
Г) Аортокоронарлы шунттау жүргізу
Д) Баллонды ангиопластика
50 жастағы ер адам аортакорнарлы шунт қою операциясынан кейін жасанды қанайналым аппаратын ағытқанда адекватты қанайналымды қалыпты ұстап тұра алмайды. Инотропты дәрілер мен вазодилататорларды қанша қабылдаса да, қолқаішілік баллонды контурпульсациясы болса да қанайналымның көрсеткіштері мынадай: жүрек индексі -1,6 л/мин/м2; сол жүрекшедегі қан қысымы - 23 мм с.Б) ; оң жүрекшедегі қан қысымы - 15 мм с.Б) Сіздің іс әрекетіңіз:
А) бір сағат ішінде жасанды қанайналымды жалғастыру
Б) эпинефрин инфузиясын жоғарылату
В) оң қарыншадағы қан айналымын реттеу
Г) сол қарыншадағы қан айналымын реттеу
Д) науқастың жүрегін жасанды пневматикалық жүрекпен алмастыру
Аортокоронарлық шунттаудан кейін 3 сағаттан соң және реанимация және интенсивті терапия бөлімшесіне дренажбен ауыстырғаннан кейін 50 жастағы Н.есімді науқаста дренажды түтіктен бөлінді шыға бастады. Пунктаттың құрамында перифериялық қан көрсеткіштеріне жақын гемоглобин (102 және 95г/л) және эритроциттер (2,8 және 2) 0х109) бар. Гематокрит және ұйытқыш көрсеткіштері шектеулі қалыптА) Терісі және сілемейлері бозарған. Гемодинамикаға кардиотониктердің микромөлшері демеуші болып тұр. Қанкетудің қандай жылдамдығы гемостаз үшін қайталап операция жасау туралы сұрақты туындатады?
А) сағатына 30-50мл
Б) сағатына 50-100мл
В) сағатына 100- 150мл
Г) сағатына 150-200мл
Д) сағатына 200-300мл
Ер адам, 72 жаста, 4 сағат бұрын үш коронарлық тамырлардың ауыр зақымдалуы жөнімен аорто-коронарлық шунттау жасалған, асқынулар жоқ. Қазіргі уақытта гемодинамикалық демеушілікті ұлғайту талап етіледі. Демеуді алғашында адреналинді титрлеумен өткізген және қазіргі жылдамдығы 2мкг/кг/мин құрайды. Көрсеткіштері: АҚ 80/50, ЖЖЖ 130, өкпе артериясындағы қысым 50/25, орталық венозды қысым 24, жүрек индексі 1) 6, ЭКГ-да амплитудалар вариациясы. Науқастың төсегінде эхокадиоскопия жасалған, онда оң жақ жүрекшенің коллапсы, қарыншааралық қалқаның абнормалдық қозғалысы анықталған. Сіз осы науқасты емдеуде қандай келесі қадамды қолайлы деп санайсыз?
А) Норадреналин қосу
Б) Адреналинді тоқтату және милринонды бастау
В) Шұғыл түрде операциялық бөлмеге апару, ревизия жасау
Г) Нитроглицирин қосу
Д) Кеудеге КТ жасау, өкпе эмболиясы жоқтығына көз жеткізу
65 жастағы ер адамның митралды қақпақшасына биопротезбен алмастыру операциясы жасалды. Операциядан кейін 1 ай өткен соң сан артериясының окклюзиясы пайда болады. Сан артериясынан тромб алынды, гистологиялық зерртеу жүргізгенде онда Aspergillus табылды. Ары қарай емдеудің тиімді әдісі:
А) зең саңырауқұлақтың түрін анықтағанға дейін әсері кең антибиотиктармен емдеу
Б) амфотерицинінің толық курсын жүргізу
В) ЭхоКГ жүргізгенде зең саңырауқұлақтың өсуі байқалса қақпақшаны алмастыру
Г) Эмболияның қайталануы немесе жүрек функциясының жетіспеушілігі кезінде қақпақшаны алмастыру
Д) Қақпақшаны алмастыру және операциядан кейін ұзақ уақытқа антифунгиальды терапия қолдану
39 жастағы науқас миокард инфарктымен ауырған, АКШ жасағаннан кейін 3 аптадан соң антикоагулянттарды қабылдау аясында демікпе күшейген, іскен, дене қызуы қалыпты жағдайда, рентгенограммада көкірекорта үлкейген және контур доғалары тегістелген. Осы патологияны тудыратын себептерді атаңыз:
А) жүрек ішіндегі тромбоз
Б) миокард инфарктының қайталануы
В) гемоперикард
Г) инфекциялық экссудативті перикардит
Д) қарыншааралық перденің жыртылуы
Науқас Н., 56 жаста, коронарография жүргізілді, RCA 80% стенозы анықталды, д әрілік жабыны бар стент қойылды, ұсыныстармен шығарылды. Медикаментозды емге түбегейлі қарсы болды. 4 айдан кейін амбулаториялық емге көнбейтін жүрек аймағының ашып ауырсынуына шағымданып келді. Ең ықтимал асқынысты көрсетіңіз:
А) Медикаментозды терапиядан бас тартқан жағдайда, миокард инфарктісі пайда болуы мүмкін болған стент тромбозы
Б) Папиллярлы бұлшықеттің жыртылуы
В) Дресслер синдромы
Г) Сол жақ жүрекшенің аневризмасы
Д) Коронарлы артерияның диссекциясы
Операция жасау кезінде байқаусызда үлкен кеуделік лимфалық түтікті зақымдап алса кеуде қуысына лимфаның ағуы мен жиналуына әкеледі. Бұл жағдайда көрсетілген шаралардың қайсысы бірінші кезекте көрсетіледі?
А) түтікке реоперация және таңу жасау
Б) түтік өткізгіштігін реоперация және қалпына келтіру
В) парентералды тамақтандырумен бірге плевра қуысына пункция және дренаж жасау
Г) лимфа ағуын тоқтату үшін түтік аймағын 2000 рад мөлшерлі радиоактивті сәулелендіру
Д) Лимфа ағуының орнын анықтау үшін лимфангиография жүргізу
65 жастағы ер адамның митралды қақпақшасына биопротезбен алмастыру операциясы жасалды. Операциядан кейін 1 ай өткен соң сан артериясының окклюзиясы пайда болады. Сан артериясынан тромб алынды, гистологиялық зерртеу жүргізгенде онда Aspergillus табылды. Ары қарай емдеудің тиімді әдісі:
А) зең саңырауқұлақтың түрін анықтағанға дейін әсері кең антибиотиктармен емдеу
Б) Б амфотерицинінің толық курсын жүргізу
В) ЭхоКГ жүргізгенде зең саңырауқұлақтың өсуі байқалса қақпақшаны алмастыру
Г) Эмболияның қайталануы немесе жүрек функциясының жетіспеушілігі кезінде қақпақшаны алмастыру
Д) Қақпақшаны алмастыру және операциядан кейін ұзақ уақытқа антифунгиальды терапия қолдану
Науқас іріңді перикардпен екінші рет емделеді. Соңғы кезде жүрек функциясының жеткіліксіздігін көрсететін белгілер өрши түскен. Цианоз, аяқтардың ісінуі, асцит. Бауыр үлкейген, қатты. Қарап тексерген кезде жүрек ұшының тұсындағы қабырғалар аралығы систоламен бірге тартылатындығы анықталған, науқасты бір жайдан екінші жайға ауыстырған кезде жүрек орнынан қозғалмайтындығы байқалған. Жүрек тұсында шулар анықталмаған. Жүргізілген консервативті іс шаралар өз нәтижесін бермеген. Диагноз?
А) ЖИА, созылмалы жүрек-өкпелік жеткіліксіздігі
Б) құрғақ перикардит
В) жабыспалы перикардит
Г) бауыр циррозы
Д) экссудативті перикардит
Ауруханаға науқас төс артындағы жедел қатты ауру сезімдерімен, артериальды қысымның төмендеуімен миокард инфарктісіне күдікпен жеткізілді. ЭКГ-да: коронарлы қан айналымы бұзылыстары жоқ. Анамнезінде 10 жыл бұрын мерезбен ауырған. Қандай диагнозды болжауға болады?
А) Вальсальва синусы аневризмасының оң жақ жүрекшеге жыртылуы
Б) Аортальды жеткіліксіздіктің дамуы
В) Жоғарылаушы аортаның қатпарлы аневризмасы
Г) Принцметал стенокардиясы
Д) Коронариит
Кеуде ағзаларын КТ түсіргенде қолқа қабырғасы шектеулі жерлерлерінің томпайып шыққаны және қолқаның жоғарғы және төменгі аймақтары өзгермегені анықталған, қолқа қабырғасы кальцификацияланған, КТ-көрінісі бойынша қандай патология туралы ойлануға болады:
А) Қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі
Б) Қолқа қақпақшасының стенозы
В) Митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі
Г) Қолқа аневризмасы
Д) Даму ақауы
Қан қысымы 200/90 мм с. Б) дейін көтерілетін оқщауланған систолалық гипертензиясы бар 22 жастағы науқас емханада тексерілді. Аяқ басы артериясының соғысы төмен, аяқта қан қысымы өлшенген жоқ. Кеуде флюрографиясын жасағанда қабырғаның төменгі беткейінің көрінісін беретін өзгерістер анықталды. Гипертензияның себебі қандай?
А) гипертониялық ауру
Б) қолқа коарктациясы
В) гипертиреоз
Г) эссенциальды гипертензия
Д) күретамырдың стенозы
48 жастағы әйел адам денесін алдыға қарай еңкейткенде пайда болатын қысқа уақытты есінен тану эпизодтарына, бас айналуға, бас ауруына шағымданады. ЭхоКГ – да сол жүрекшеде жүрек жиырылуында қозғалатын 3х4 см-лік көлемді түзілім анықталынды. Көрсетілген емдеу әдістерінің қайсысы ең тиімді?
А) Хирургиялық
Б) Тромболизис
В) Уақытша ЭКС орнату
Г) Тұрақты ЭКС орнату
Д) Антикоагулянттар мен антибиотиктер
68 жастағы, ер кісі. Кіндік маңына және бел аймағына таралатын сол жақ іш қуысының қатты толғақ тәрізді ауырсынуы шағымдарымен қабылдау бөлімшесіне түсті. Анамнезінен: 15 жыл бойы артериалды гипертензиямен ауырады, гипотензивті емді жағдайына қарай қабылдайды. 3 ай көлемінде 3 кг-ға арықтаған. Объективті: кіндік тұсында домалақ консистенциялы, аз қозғалатын, солқылдайтын тығыз-эластикалық түзіліс анықталады. Аускултация: оның үстінде систолалық шу естіледі. Ықтимал диагнозыңыз:
А) Аортаның құрсақ бөлімдегі сынылылмалы аневризмасы
Б) Ішектің ісігі
В) Кіндік маңы жарығы
Г) Шат жарығы
Д) Жедел ішек өтімсіздігінің көрінісі
Туберкулезбен ауырған 42 жастағы науқаста констриктивті перикардит анықталды. Құрамдалған туберкулезге қарсы терапияны тағайындаудан науқастың жағдайы жақсармады. Берілген жағдайда қандай ем ең тиімді болып табылады?
А) Субтотальды перикардэктомия
Б) Диуретикалық емді күшейту
В) Глюкокортикостероидтар тағайындау
Г) Перикардты пункция жасау және қуысын шаю
Д) Перикард қуысына антибиотиктер енгізу
Науқас іріңді перикардпен екінші рет емделеді. Соңғы кезде жүрек функциясының жеткіліксіздігін көрсететін белгілер өрши түскен. Цианоз, аяқтардың ісінуі, асцит. Бауыр үлкейген, қатты. Қарап тексерген кезде жүрек ұшының тұсындағы қабырғалар аралығы систоламен бірге тартылатындығы анықталған, науқасты бір жайдан екінші жайға ауыстырған кезде жүрек орнынан қозғалмайтындығы байқалған. Жүрек тұсында шулар анықталмаған. Жүргізілген консервативті іс шаралар өз нәтижесін бермеген. Диагноз?
А) ЖИА, созылмалы жүрек-өкпелік жеткіліксіздігі
Б) құрғақ перикардит
В) бауыр циррозы
Г) жабыспалы перикардит
Д) экссудативті перикардит
Науқас ішінің ұлғаюын, ентікпені, ауа жетпеу сезімін, мойын көктамырларының үлкеюін, бауырдың ұлғаюын, аяқтарында ісінулердің болуын анықтайды. Анамнезінде: өкпе туберкулезі диагнозымен тіркеуде болған. Төсекте жоғары жастықтармен мәжбүр қалыпта жатады. Соңғы 2 айда отыру қалпында ұйықтайды, себебі жатқан кезде тыныс алуы қиындайды. Рентген суретте жүрек көлеңкесінің айқын ұлғаюы жоқ, бірақ перикард қалыңдаған, кейбір жерлерінде кальцинациялар бар. Диагнозды анықтаңыз:
А) Экссудативті перикардит
Б) Жоғарғы қуыс венасы синдромы
В) Констриктивті перикардит
Г) Жүректің трикуспидальды ақауы
Д) Оң жақ жүрекше миксомасы
"55 жастағы ер адам екі апта бойы журек аймағынының ауырғанына, ортопноэға, ентігуге шағымданады. Тексергенда жүрек дыбысының әлсірегені, тыныс алғанда қан қысымының 25 мм с.Б) дейін төмендеуі анықталды. Диагноз:
" А) миокард инфаркті
Б) экссудативті перикардит
В) оң қарынша жеткіліксіздігімен өкпе эмфиземасы
Г) жүрекше фибрилляциясы
Д) жоғарғы қуыс венасының синдромы
33 жасар ер адам 1 сағат бұрын кеуде қуысы сол жақ бөлігінің пышақталған жарақатын алды. Жағдайы ауыр. Ес-түсі бұлыңғыр, тері жамылғысы бозғылт, ерін цианозы, мойын веналары бұлтиған. АҚ – 80/20 мм.сын.бағ. Шеткі тамырларда пульс анықталмайды. Кеуде қуысы жарасының ұзындығы 2 см, сол жақ төс маңы сызық бойымен III-қабырға аралықта орналасқан. Сол жақ өкпеде тынысы әлсіреген. Жүрек тондары тұйықталған. Сіздің емдеу тактикаңыз қандай?
А) Плевра қуысының пункциясы және оттегі ингаляциясы
Б) Перикард пункциясы және динамикада бақылау
В) Қан және тұзды ерітінділерді құю
Г) Көктамырішілік инфузиялық терапия
Д) Сол жақты торакотомия жасау
Науқас 3 сағат бұрын кеуденің сол жағынан пышақ жарақатын алады. Ауыр жағдайда жеткізіледі: эйфория, терісі бозарған. Жүрек дыбысы қатаң, тахикардия, қан қысымы 80/20 мм с. Б) Кәріжілік артериясының пульсі әлсіз. Кеудедегі жарақаттың көлемі 2 см, төс маңы сызығы бойынша III қабырғааралық деңгейінде солға қарай орналасқан. Сол жақ өкпенің тыныс алу функциясы бірден әлсіреген, артқы-төменгі бөлімде перкуссиялық дыбыстың қысқаруы байқалады. Болжау қажет.

А) жүректің жарақаттануы
Б) торако-абдоминальды жарақаттану
В) өкпенің жарақаттануы
Г) көкірекортаның ірі тамырларының жарақаты
Д) плевро-пульмональды шоктың болуы
Науқас 3 сағат бұрын кеуденің сол жағынан пышақ жарақатын алады. Ауыр жағдайда жеткізіледі: есі адасқан, терісі бозарған, ерін цианозы. Қан қысымы 80/20 мм с.Б) Шеткі қан тамырларда пульс сезілмейді. Кеудедегі жарақаттың көлемі 2 см, төс маңы сызығы бойынша III қабырғааралық деңгейде солға қарай орналасқан. Жүрек дыбысы қатаң. Сол жақ өкпенің тыныс алу функциясы әлсіреген. Жүрек жарақаты деген болжам бар. Сіздің әрекетіңіз қандай:
А) реанимациялық шаралар кешенін бастау
Б) алдын ала перикардқа пункция жасап шұғыл торакотомия жасау
В) периардқа пункция жасау
Г) қан кұюды бастау
Д) плевраға пункция жасау
29 жастағы ер адам 3 сағат бұрын кеуде қуысы сол жақ бөлігінің пышақталған жарақатын алды. Жағдайы ауыр. Ес-түсі бұлыңғыр, тері жамылғысы бозғылт, ерін цианозы, мойын веналары бұлтиған. АҚ – 80/20 мм.рт.ст. Шеткі тамырларда пульс анықталмайды. Кеуде қуысындағы жараның ұзындығы 2 см, сол жақ төс маңы сызық бойымен III-қабырға аралықта орналасқан. Сол жақ өкпеде тынысы әлсіреген. Сіздің диагнозыңыз қандай?
А) Өкпенің зақымдалуы және жарақаттық шок;
Б) Бас миының соғылуы және кеуде қуысы кесілген жарасы;
В) Кеуде қуысы енген жарақаты және жүрек жарақаты;
Г) Кеуде қуысы енген жарақаты және гемопневмоторакс;
Д) Бас миының соғылуы және кеуде қуысы енген жарақаты;
Митраль қақпақшаның стенозы белгілері мен симптомдары бар 35 жастағы әйел адамда жүрегінің сол жүрекшесінде өлшемі 3 см болатын ісік анықталды. Бұл не болуы мүмкін:
А) метастаздық карцинома
Б) малигнизацияға ұшыраған лимфома
В) миксома
Г) рабдомиома
Д) гемангиома
Бұрынғы анамнезі жоқ 43 жастағы ер адам тұрған кезде синкоп ауырсыну талмасы пайда болған. Есін жоғалту демікпе ұстамасымен қатар жүрген. Аускультация жасағанда сол жақ АВ - тесіктің стенозына тән белгілер естіледі. Мүмкін болатын диагноз:
А) Митраль қақпақшаның ревматизмдік ақауы бар науқастың сол жүрекшесіндегі тромбы.

Б) қарыншааралық қалқаның ақауы
В) бассүйектен тыс артериялардың зақымдануы, бейспецификалық аортоартериит
Г) сол жүрекше миксомасы
Д) қолқа қакпақшасының тарылуы
Бұрын темекі шеккен науқастың жүрегіне операция жасалды және операциядан кейінгі кезеңде қатты жөтел пайда болды. Одан кейін 5-6 тәуліктен соң жөтелген және қимылдаған кезде операциялық жара тұсында сықырлау пайда болғанын байқады. Дене қызуы 38,70С дейін көтеріліп, жарадағы тігістен кір-геморрагиялық сұйықтық бөліне бастады. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы, анемия. Науқаста операциядан кейінгі кезеңде қандай асқыну дамыды?
А) төстің диастазы және жараның іріңдеуі
Б) төстің диастазымен алдыңғы медиастенит
В) жараның іріңдеуі
Г) шылымқордың бронхиты және төс диастазы
Д) пневмония және жараның іріңдеуі
Ауруханадан шыққаннан кейін 3 аптадан соң науқас температурасының 39,1°С жоғарылағанына, шағымданады, терең тыныс алғанда және қозғалғанда төсте сықыр естіледі. Операциядан кейінгі тыртық тесігі арқылы серозды-іріңді сұйықтық аға бастаған. Іріңді медиастинитпен және төстің диастазымен ауруханаға жатқызылған. Емдеудің біріншілікті әркеті қандай?
А) Жарадан себу жасау, таңу және антибиотиктер тағайындаған.

Б) Рестернотомия жасау және ағынды-шайынды жүйені іске қосу
В) Төсті ашу, үш реттік таңу және инфузия көлемін арттыру.

Г) Антибиотиктер, таңу тағайындау және иммобилизация үшін карсет кию
Д) Алдыңғы көкірекаралығына санация жасау және қайталап тігу
Кеуде қуысы органдарының органикалық патологияларында көкірекаралығының зақымдалуы қауіпті асқыну болып табылады. Жедел медиастиниттің көптеген себептерінің жиі кездесетін қайсысы жедел медиастиниттің дамуын туындатады?
А) өңештің жарылуы;
Б) хирургиялық іс-шара;
В) процестің таралуымен іріңді лимфаденит;
Г) мойыннан іріңді процестердің таралуы;
Д) туберкулезді процесске көкірекаралығының қосылуы немесе өкпе аурулары кезіндегі саңырауқұлақтық зақымданулар.

Науқас 62 жаста, клиникаға автомобильдік апаттан кейін ауыр жағдайда миының шайқалуымен, кеуде қуысының жарақатымен түсті, қабырғалары сынбаған. Кеуде қуысын рентгенологиялық зерттеуде оң жақты пневмоторакс, көкірекаралығының пневмотораксы анықталған. Қандай асқыну дамыған:
А) Өкпенің жарылуы
Б) Медиастиналық плевраның жарылуы
В) Өкпенің соғылуы
Г) Ірі бронхтың үзілуі
Д) Кеңірдектің жарылуы
Жүректі ауыстыруға күту парағына енгізуге абсолюттік қарама-қарсы көрсеткіш табылады?
А) Полиорганды жетіспеушілік синдромы
Б) Науқастың жасы
В) Белсенді диффузды миокардит
Г) Қант диабеті
Д) В және С вирусты гепатиттерін жұқтыру
Донорлық жүректі алуға қарама-қарсы көрсеткіш болып табылады:
А) Жүрек-өкпе реанимациясының ұзартылған немесе реттік эпизодтары
Б) Ауыр туа біткен жүрек ақаулары
В) Коронарлы артериялардың ауруы
Г) Реципиент өмірінің ұзақтығының азаюына әкелетін жүрек қақпақшаларының ақаулары
Д) Жоғарыда көрсетілгендердің барлығы
Жүрек алмастыру жүргізілген науқастардың медициналық реабилитациясында қандай фазаларды ажыратады?
А) Реанимациялық кезең (алғашқы 10 күн)
Б) Ауруханалық кезең
В) Бірінші жылдағы постгоспитальды кезең
Г) Бір жылдан көп постгоспитальды кезең
Д) Жоғарыда көрсетілгендердің барлығы
Жүрек хирургиясындағы операциядан кейінгі ең тән асқыну болып не табылады?
А) Медиастинит
Б) Пневмония
В) Цитомегаловирусты (ЦМВ) инфекция
Г) Операциядан кейінгі жараның іріңдеуі
Д) Жедел бүйрек жеткіліксіздігі
Адамның донорлық жүрегінің суықтық ишемиясының ұйғарынды ұзақтығы:
А) 4-6 сағат
Б) 8-12 сағат
В) 14-24 сағат
Г) 24-32 сағат
Д) 34-48 сағат
Сингенді трансплантация дегеніміз - бұл тіндерді алу және алмастыру кезінде донор және реципиент:
А) екеуі де бір тұлға
Б) бір жұмыртқалы егіздер
В) бірінші сатыдағы туыстар
Г) бір биологиялық түр өкілдері
Д) әртүрлі биологиялық түрге жатады
Науқаста жасанды қанайналымы басталғаннан кейін, аортаны қысу және селективті кардиоплегиямен аортотомиядан кейін коронарлы синус арқылы қан түсе бастады және миокардтың электрлік белсенділігі пайда болды. Бұл не туралы айтады?
А) Қосымша жоғарғы қуыс венасының болуы
Б) Аортаның нашар қысылуы
В) Өкпе веналарының коронарлы синусқа аномалиялық дренажы
Г) Дұрыс дайындалмаған кардиоплегиялық ерітінді
Д) Коронарлы фистула
Жүрекке операция жасау барысында перикардтың қандай қуысы арқылы аортаның жоғарылаушы бөліміне және өкпе бағанына турникет қойылады? Бұл қуыс алдыңғы, артқы жағынан, үстіңгі, төменгі жақтарынан немен шектеледі?
А) Перикардтың көлденең қуысы арқылы; алдынан және үстінен ол аортаның жоғарылаушы бөлімімен және өкпе бағанымен шектеледі; артынан - перикардтың артқы қабырғасы және оң жақ өкпе артериясымен; төменгі жақта - сол жақ қарынша және жүрекше арасындағы жүлгемен
Б) Алдыңғы төменгі қуыс арқылы
В) Көлденең қуыс арқылы; алдынан ол сол жақ жүрекшенің артқы беткейімен, артынан перикардтың артқы қабырғасымен, оң жақтан төменгі қуыс венасымен шектеледі
Г) Қиғаш қуыс арқылы; алдынан және үстінен ол аортаның жоғарылаушы бөлімі және өкпе бағанымен, артынан перикардтың артқы қабырғасы және оң жақ өкпе артериясымен, төменгі жақта - сол жақ қарынша және жүрекше арасындағы жүлгемен шектеледі
Д) Перикардтың қиғаш қуысы арқылы; алдыңғы жағынан ол сол жақ жүрекшенің артқы беткейімен, артқы жағынан перикардтың артқы қабырғасымен, оң жақта төменгі қуыс венасымен шектеледі
Науқас Р. 37 жаста, митралды клапанды ауыстыру жөнімен операция жасалады. Жасанды қанайналым басталғанға дейін науқасқа гепариннің есептік мөлшері енгізілген (300 ЕД/кГ) ) Ұйытудың активтелген уақыт көрсеткіші: 200 сек. Не жасауға болады?
А) Біріншілікті көлемге физерітінді қосу
Б) Біріншілікті көлемге тромбоцитарлық масса қосу
В) Біріншілікті көлемге жаңадан мұздатылған плазма қосу
Г) гепарин мөлшерін қосу және жасанды қанайналыды бастау
Д) Жасанды қанайналымды бастау үшін ұйытудың активтелген уақыт көрсеткіші
Хирург кеуде қуысын ашып жасанды қанайналымға дайындалды, анестезиолог гепариннің есептік мөлшерін енгізді, келген талдауда ұйытудың активтелген уақыт көрсеткіші (АВС) 100сек. Хирург «Канюля жасап жасанды қанайналым бастауға болады ма?» деп сұрады. АВС-ның осындай мәнінде не жасауға болады?
А) АВС көрсеткішін 200сек-тан арттыру және жасанды қанайналымды бастау
Б) АВС көрсеткішін 500сек-тан арттыру және жасанды қанайналымды бастау
В) АВС көрсеткішін 300сек-тан арттыру және жасанды қанайналымды бастау
Г) АВС көрсеткішін 800сек-тан арттыру және жасанды қанайналымды бастау
Д) Көрсеткіш жеткілікті, жасанды қанайналымды бастау
"Жасанды қанайналым жағдайында жүрекке жасалған операциядан кейін сіздің науқасыңыздың қышқылдық-сілтілік талдауында келесі көрсеткіштер анықталды: рН=7,35; рСО2=28 мм сынап бағаны; ВЕ=-6,1 ммоль/л. Оның қышқылдық-сілтілік бұзылысын қалай бағалайсыз?
" А) Компенсациялық метаболиттік ацидоз
Б) Компенсациялық тыныстық алколоз
В) Декомпенсациялық метаболиттік алколоз
Г) Декомпенсациялық тыныстық ацидоз
Д) Көрсеткіштер шектеулі қалыпта
Жүрекке жасалған операция кезінде кардиохирургиялық бригада экстракорпоралдық мембраналық оксигенацияны қосуға шешім қабылдады. Қосуға негіз болған негізгі көрсеткіш:
А) Оң қарыншалық жүрек жеткіліксіздігі
Б) Сол қарыншалық жүрек жеткіліксіздігі
В) Бивентрикулалық жүрек жеткіліксіздігі
Г) Көрнекті жүрек жеткіліксіздігімен жүрек ырғағының күрделі бұзылысы
Д) Тыныс жеткіліксіздігі
Науқас Р. 45 жаста, клиникаға жедел коронарлық синдром (ЖКС) симптомдарымен және ST сегментінің персистенциялық элевациясымен, Гис будасының сол аяқшасымен блокадасымен түсті. Миокардиалық реваскуляризация бойынша кардиологтардың және торакальды хирургтардың ESC/EACTS 2014 жылғы Еуропалық союзының ұсыныстарына сәйкес ЖКС басталғанға дейін қанша сағатқа дейін реперфузиялық терапия жасау қажет?
А) 48 сағатқа дейін
Б) 36 сағатқа дейін
В) 24 сағатқа дейін
Г) 12 сағатқа дейін
Д) 6 сағатқа дейін
40 жастағы науқас митралды қақпашасына механиқалық протез орнатылғаннан сон антикоагулянтты терапия қандай мерзімге тағайындалады:
А) Өмір бойы
Б) Ота жасалғаннан 3 айдан соң
В) Ота жасалғаннан кейін 1 жылдан соң
Г) Ота жасалғаннан кейін 2 жылдан соң
Д) Кезеңді түрде
Анамнезінде семіздік, жүрекше фибрилляциясы бар 70 жастағы ер адам жүректің қолқа қақпақшасына протез жасау операциясынан кейін жағдайы жақсарып келеді. Операциядан кейін жүрекше фибрилляциясының даму қаупінің алдын алу үшін қандай дәрілік заттар ұсынылады?
А) метопролол және атенолол
Б) амиодарон
В) соталол
Г) магнезия сульфат
Д) лидокаин
Митралды және қолқа қақпақшаларын жасанды протезбен алмастыру операциясы жасалған науқас жанама әсерлі антикоагулянттар қабылдайды. Соңғы аптада теріасты гематомалары пайда болды (шамалы ғана соққының өзінде көгере бастайды), тісін тазалағанда тіс жиегінің қанайтынын, кіші дәретке барғанда зәр түсінің күлгін-қызыл түсті болуын байқайды. Қандай диагноз қоясыз?
А) антикоагулянттар жеткіліксіз және мөлшерін жоғарылату қажет
Б) антикоагулянттар мөлшерінің жоғары болуы
В) қан тамырларының жиі жарылуы
Г) қан ұюының бұзылуы
Д) тромб түзілуінің жоғарылауы
Митралды және қолқа қақпақшаларын жасанды протезбен алмастыру операциясы жасалған науқас жанама әсерлі антикоагулянттар қабылдайды. Соңғы аптада теріасты гематомалары пайда болды (шамалы ғана соққының өзінде көгере бастайды), тісін тазалағанда тіс жиегінің қанайтынын, кіші дәретке барғанда зәр түсінің күлгін-қызыл түсті болуын байқайды. Қандай диагноз?
А) антикоагулянттар жеткіліксіз және мөлшерін жоғарылату қажет
Б) антикоагулянттар мөлшерінің жоғары болуы
В) қан тамырларының жиі жарылуы
Г) қан ұюының бұзылуы
Д) тромб түзілуінің жоғарылауы
Үшжармалы клапанның жеткіліксіздігі кезінде сипатты болатын
А) сол жақ қарыншаның ұлғаюы
Б) сол жақ қарыншаның азаюы
В) оң жақ қарыншаның ағыс жолдарының ұлғаюы
Г) оң жақ қарыншаның ағып келу жолдарының ұлғаюы
Д) сол жақ жүрекшенің ұлғаюы.

Сол жақ қарынша стенозы басым жүректің митральдық-қолқалық кемістігі кезінде
А) әрқашан ұлғайған
Б) әркез ұлғая бермеген
В) ұлғаю байқалмайды
Г) әрқашан азайған
Д) қалыпты.

Өрмелеме қолқа стенозы басым жүректің митральдық-қолқалық кемістігі кезінде
А) әрқашан кеңейген
Б) әркез кеңейе бермеген
"В) кеңею жоқ
" Г) қалыпты
Д) әрқашан азайған.

Контрастты өңеш алдыңғы қисық проекциядағы митральдық-қолқалық стеноз кезінде
А) кіші радиус доғасы бойынша артқа ауытқиды
Б) үлкен радиус доғасы бойынша артқа ауытқиды
В) тура сызықты жүріске ие
Г) орташа радиус доғасы бойынша артқа ауытқиды
Д) кіші радиус доғасы бойынша алдығы ауытқиды.

Перикардиалдық қуыстағы сұйықтық экссудативті перикардит кезінде алдымен қайда жинақталады
А) үстіңгі бөлімде және бүйір беттері бойынша
Б) диафрагмалық бет бойынша
В) төменгі бөлімде
Г) бүйірлік бөлімдерде
Д) алдыңғы бөлімде.

Жүрек көлеңкесі контурларының пульсациясы экссудативті перикардит кезінде рентгеноскопиялық түрде
А) ұлғайған
Б) әлсіреген
В) қалыпты
Г) аритмиялы
Д) көлеңкенің пульсациясы жоқ.

Қысушы перикардит кезінде қан айналымының шағын шеңберінің гемодинамикасы немен сипатталады
А) өкпе-капиллярлық қысымның жоғарылауы
"Б) гиперволемия
" В) гиповолемия
Г) нормоволемия
Д) өкпе-капиллярлық қысымның жоғарылауы.

Қысушы перикардит кезінде өкпедегі тоқырау құбылыстары ненің функциясының бұзылғанын көрсетеді
А) сол жақ қарыншаның
Б) оң жақ қарыншаның
В) оң жақ жүрекшенің
Г) сол жақ жүрекшенің
Д) магистральды тамырлардың.

Сол жақ жүрекше миксомасы ненің көрінісін симуляциялауы мүмкін
А) қолқалық стеноз
Б) митральдық стеноз
"В) үшжармалы ойық стенозы
" Г) қолқалық жеткіліксіздік
Д) трикуспидальдық клапанның жеткіліксіздігі.

Оң жақ жүрекше миксомасы ненің рентгенологиялық көрінісін симуляциялауы мүмкін
А) қолқалық стеноз
Б) митральдық стеноз
"В) үшжармалы ойық стенозы
" Г) митральдық жеткіліксіздік
Д) трикуспидальдық жеткіліксіздік.

Үлкен қан айналу шеңберінің гипертензиясы кезінде изометриялық гиперфункция шарттарында тұратын
А) сол жақ қарынша
Б) сол жақ жүрекше
В) оң жақ жүрекше
Г) оң жақ қарынша
Д) өкпе артериясы.

"Пациентте ауыр миокард инфартынан кейін 10 күннен соң перикард үйкелісінің шуылы және есірткілермен және стероидтық препараттармен нашар купаждалатын жүрек аймағындағы күрт ауырсыну пайда болған. Систолиялық шуыл тыңдалмады. Осы аяда мойын көктамырларының білеуленуімен бірге кенет гипотония және электромеханикалық диссоциация дамыған. Науқаста неғұрлым ықтимал:
" А) папиллярлық бұлшық еттің жарылуы себепті ауыр митральдық жеткіліксіздік
Б) жүрекшеаралық бөгеттің жарылуы
В) сол жақ қарыншаның қабырғасының жарылуы
Г) миокард инфаркты ауданының кеңеюі
Д) оң жақ қарынша инфаркты.

Ревматологта есепте тұрмаған науқаста сәл физикалық жүктеме кезінде демікпе, жүрек қағу пайда болады, аускультация 1-ші тон тарсылдақ және жүрек ұштығында диастолиялық шуыл, рентгенологиялық түрде өкпе суреті күшейген, өкпе артериясының доғасы ұлғайған. Анамнезден соңғы айдың ішінде синкопалық құбылыстар және естен тану пайда болған. Қандай диагноз туралы ойлауға болады?
А) Сол жақ жүрекшенің тромбозымен бірге митральдық стеноз
Б) Қолқалық жеткіліксіздік
В) Сол жақ жүрекшенің миксомасы
Г) Толық АВ блокада
Д) Кеуде клеткасының шығу синдромы.

Дәрігерге қаралуға жоғары артериялық қысымға, мұрыннан қан кетуге, жадының нашарлауына, табанның мұздауына шағымдармен пациент келген. Обьективті түрде - кеудесі және қолдарының бұлшық еттері дамыған спорттық дене бітімді. Қолқа үстінде аускультативтік қысқа систолиялық шуыл. Қандай қосымша зерттеу әдістері артериялық гипертонияның, бүйрекүсті бездерінің гиперплазиясының және қолқа коарктациясының арасындағы диагнозды дифференциялауға көмектеспейді?
А) Жамбастағы ірі тамырларды, тізе астыр артериясын қолмен зерттеу
Б) Жүректің шолушы рентген суреті
В) Аталғанның барлығы
Г) Жүректі, бүйректі ультрадыбыстық зерттеу
Д) Электрокардиография.

Пациент митральдық және қолқалық клапандарды жасанды протездермен алмастыру бойынша жүрекке операцияға түскен және төте емес әрекетті антикоагулянттар алады. Соңғы аптаның ішінде тері асты гематомалары пайда болған (сәл соққы кезінде көгерген дақтар пайда болады), тісін тазалаған кезде қызылиектен қан кететінін, ал зәр сындырған кезде зәрдің қызғылт түстіге айналғанын байқаған. Сіз қандай диагноз белгілейсіз?
А) антикоагулянттар жеткіліксіз және дозаны ұлғайту қажет.

Б) антикоагулянттардың асқын дозасы.

В) тамырлардың жоғары морттығы.

Г) қан ұюының бұзылуы.

Д) жоғары тромбтар түзілу.

Митральдық клапанды алмастыруға байланысты жүрекке операциядан кейін 2 жылдан соң, пациентте төмендегідей шағымдар пайда болды: тыныш отырғанда демікпе, ауа жетпейді, жүрек қағу, қызғылт қақырықты жөтел, балтырлардың пастоздылығы, оң жақ қабырға астындағы ауырлық (бауырдың ұлғаюы). Қандай диагноз туралы айтуға болады?
А) протездің паннусы.

Б) протездің тромбозы.

В) протездің дисфункциясы.

Г) протездік эндокардит.

Д) Г) тармағынан басқа, барлығы.

Пациентте ұзақ уақыт бойы субфебрильді температура, мезгіл-мезгіл таңазу, аяқтарында, алдыңғы құрсақ қабырғасында ұсақ бөртпелер, көкбауыр аймағында ауырсыну пайда болған. Объективті түрде: тері жамылғылары топырақ түстес, жадау. Қолқалық клапанның үстіндегі диастолиялық және жүректің ұшында қолтық аймағына иррадиациямен систолиялық шуыл. Диагноз қойыңыз?
А) өкпенің қабынуы.

Б) қолқалық жеткіліксіздік.

В) ұсақ тармақтар мен көкбауыр тромбоэмболиясы.

Г) спецификалық емес аортоартериит.

Д) митральдық-қолқалық кемістігі бар бастапқы жұқпалы эндокардит.

Мойын көктамырларының ұлғаюына, қолдардың, мойынның және бет-жүздің ісінуіне, демікпеге шағымдармен пациент әйел келіп түскен. Қандай диагноз туралы ойлауға болады?
А) оң жақ жүрекше мен қарыншаның миксомасы.

Б) үстіңгі қуыс көктамыр синдромы.

В) Педжета-Шретер синдромы.

Г) трикуспидальдық клапанның жеткіліксіздігі.

Д) экссудативтік перикардит.

Пациент қарынның ұлғайғанын, демікпені, ауа жетпейтінің, мойын көктамырларының ұлғаюын, бауырдың ұлғаюын, аяқтардағы ісінуді атайды. Анамнезде өкпе туберкулезіне байланысты есепте тұрған. Төсектегі қалпы мәжбүрлік, биік көпшік салған. 2 ай бойы отырып ұйықтайды, себебі жатқанда тыныс алу қиындайды. Рентген суретінде жүрек көлеңкесінің көріністі ұлғаюы жоқ, бірақ перикард жуандаған және кей тұстарда кальцийленген. Диагнозды айқындаңыз.

А) Экссудативтік перикардит.

Б) Үстіңгі қуыс көктамыр синдромы.

В) Констриктивтік перикардит.

Г) Жүректің трикуспидальдық кемістігі.

Д) Оң жақ жүрекшенің миксомасы.

Науқас Н., 53 жаста, ишемиялық ауруға байланысты жүрекке қолқа-коронарлық шунттау операциясы жасалған. Операциядан кейінгі кезең жараның іріңдеуінен қиындаған. Жара бір айдан соң тазарып, қайтарма тігістер салынған. Стационардан жазып шығарылғаннан кейін 3 айдан соң жүрек аймағында нитроглицерин мен ауырсынуды басқыш препараттардың ұштастығымен купаждалатын тұрақты ауырсыну пайда болған. Коронарографиядан кейін шунттардың бірінің тромбозы анықталған. Қарқынды емдеуге және ЭКГ тыртық қалыптасуына қарамастан, ауырсыну тіпті бір жыл емдеуден кейін де өтпеген. Қалған ауырсынудың себебі қандай?
А) ауыр миокард инфаркты.

Б) омыртқаның төс бөлімінің остеохондрозы.

В) хондрит
Г) төс секвестрациясы
Д) постперикардиотомиялық синдром.

Пациент әйел Н. жүректің ишемиялық ауруына байланысты операцияға алынған. Стернотомия кезінде жоғары қан кету анықталады. Ұю уақыты 8минут 24 секунД) Бұл нені білдіреді және емдеуші дәрігер нені жасамаған?
А) ұюдың бұзылуы және коагулограмма зерделенбеген.

Б) гематокрит төмендеген, ерітінділер инфузиясы шамадан тыс орындалып отырған.

В) пациент дезагреганттармен бірге төте емес антикоагулянттар қабылдаған.

Г) ұюдың төмендеуі және операциядан 7-10 күн бұрын аспирин тағайындаудан алынбаған.

Д) пациентте гемофилия және ол гематологқа қаралмаған.

Әйелге жүрекке операция - митральдық клапанды протездеу және трикуспидальдық клапанның пластикасы жасалған. Екінші жылда жүкті болды және тыйым салынғанына қарамастан, босануға дайындалған. Қан айналымы декомпенсациясының нышандары жоқ. Жүктілікті жүргізу және босандыру тактикасы қандай?
А) жүктілікті 36 аптаға дейін көтеруге рұқсат ету және дербес босануды жандандыру.

Б) жүктілік көтеруге тыйым салу және оны үзу.

В) аяғына дейін көтеруге рұқсат ету және кесар тілігіне ықтимал көшумен дербес босандыру.

Г) жүктілікке 36 аптаға дейін рұқсат ету және кесар тілігі арқылы босандыру.

Д) көтеруге тыйым салу және стерильдендірумен бірге шағын кесар тілігін орындау.

Пациент әйел Г) , 28 жаста, жүре біткен қолқалық-митральдық кемістігі және 29-30 апта мерзім орын алған жүктілігі бар, дәрігердің қабылдауына келді. ЭХОКГ тексеру кезінде қолқа клапананың үстінде сн.бғ. 22-25 мм систолиялық градиент анықталады, КДО- 159мл, УО- 80мл ФИ=51%. Митральдық клапанның ауданы 3,0см2) митральдық және қолқалық клапан шамалы тығыздалған. Босандыру тактикасын айқындаңыз.

А) жүктілікті 36 аптаға дейін көтеруге рұқсат ету және дербес босануды жандандыру.

Б) жүктілік көтеруге тыйым салу және оны үзу.

В) аяғына дейін көтеруге рұқсат ету және дербес босандыру.

Г) жүктілікке 36 аптаға дейін рұқсат ету және кесар тілігі арқылы босандыру.

Д) көтеруге тыйым салу және стерильдендірумен бірге шағын кесар тілігін орындау
Қолқа қақпақшасының фиброзды сақинасының абцесімен асқынған инфекциялық эндокардитпен ауыратын науқасқа операция жасағаннан кейін толық көлденең блокада пайда болды. Ісінуге қарсы терапия, уақытша стимуляция, 21 күн бойы метаболизмдік терапия жүргізіледі. Блокада сол қалпы сақталадыі. Ары қарай емдеу әдісі қандай?
А) блокаданы емдеуді жалғастыру (ісінуге қарсы, метаболизмдік терапия)
Б) жүрек миокардына электродтарды жапсыру және кардиостимулятор орнату
В) эндокардиальды электродпен электрокардиостимулятор орнату
Г) жүрек ырғағы қалпына келгенге дейін уақытша электрокардиостимуляцияны калдыру
Д) уақытша стимуляцияны тоқтату және өзінің ырғағына бейімдеу
Науқас 20 жаста, күш түсіргенде ентігіп жүрегі қатты соғып кетеді, бала кезінен тез шаршағыш. Қарап тексергенде: терісі бозарған, «жүрек дөңесі» байқалған, жүрек ұшының тұсында пульсация сезіледі. Жүрек шекарасы оңға қарай кеңейген. Төстің сол жиегі бойынша III – IV қабырғааралығында қатты систолалық шу естіледі. Өкпе артериясының тұсында II дыбыста акцент бар. Кеуде рентгенограммасы: өкпе тамырларының суреті анық, жүрек оңға қарай үлкейген. ЭКГ: қос қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің диагнозыңыз:
А) Артериялық түтіктің ашық болуы
Б) Митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі
В) Жүрекшааралық қалқа ақауы
Г) Қарыншааралық қалқа ақауы
Д) Қолқа коарктациясы
16 жастағы жасөспірімде жоғарғы дене бөлігінің жақсы дамыған, АҚ 160/100 мм.сын.бағ..анықталды. Қарау барысында: аяқ-қолдарының үйлесімсіз дамуы, мойын тамырларының пульсациясы, аяқтағы пульсацияның әлсіреуі, жауырынарасы аймағында систолалық шу байқалды. Аяқта қысым төмен. Осы ақауға байланысты оперативті емге көрсеткішті көрсетіңіз:
А) Аяқ-қолдағы қысым градиенті 20 мм.сын.бағ.
Б) Аяқ-қолдағы қысым градиенті 50 мм.сын.бағ
В) Артериалды гипертензия
Г) Аяқ-қолдағы қысым градиенті 30 мм.сын.бағ
Д) Аяқ-қолдағы қысым градиенті 10 мм.сын.бағ
Бірнеше жыл бұрын анықталған гипертрофиялық кардиомиопатиясы бар науқас есінен танып қалған. Алты ай бұрын жасалған ЭКГ–мен салыстырғанда қазіргі ЭКГ-да өзгерістер жоқ. Қандай зерттеулер жүргізу қажет:
А) коронароангиография
Б) Бас миының компьютерлік томографиясы
В) электроэнцефалография
Г) эхокардиография
Д) Қан құрамындағы ферменттерді анықтау
"47 жастағы науқас «миокардтың жіті артқы инфаркты» диагнозымен клиникаға келіп түседі. Науқас алғашқы тәуліктің өзінде есін бірден жоғалтады. Қан тамыр соғысы сезілмейді және қан қысымы анықталмайды. ЭКГ-да – синустық ритмнің қарыншалардың асистолиясына ауысуы байқалады. Емі:
" А) дефибрилляция
Б) симпатомиметиктерді венаға егу
В) индералды венаға егу
Г) ганглиоблокаторларды венаға егу
Д) гемодинамикалық ерітінділерді венаға егу
Науқас, 55 жаста, стационарда мынадай диагнозбен: ЖИА) Тұрақты стенокардия. ФК 3 емделуде. Анамнезінен – 5 жыл бойы қант диабетінің 2 түрімен ауырады. Жоспарлы түрде коронарография жасалған, нәтижесі: RCA 90% стенозы. Емдеу тактикасын таңдаңыз:
А) Дәрілік жабыны бар стент имплантациясы
Б) Дәрілік жабыны жоқ стент имплантациясы
В) Стент имплантациясына көрсеткіш жоқ
Г) Аорто-коронарлы шунттау
Д) Баллонды ангиопластика
Науқас, 60 жаста, коронарография жүргізілген, нәтижесі бойынша сол жақ коронарлы артерияның стенозы анықталған. Ең оптимальды емдеу тактикасын көрсетіңіз:
А) Дәрілік жабыны бар стент имплантациясы
Б) Дәрілік жабыны жоқ стент имплантациясы
В) Стент имплантациясы көрсетілмеген
Г) Аортокоронарлы шунттау жүргізу
Д) Баллонды ангиопластика
65 жастағы ер адамның митралды қақпақшасына биопротезбен алмастыру операциясы жасалды. Операциядан кейін 1 ай өткен соң сан артериясының окклюзиясы пайда болады. Сан артериясынан тромб алынды, гистологиялық зерртеу жүргізгенде онда Aspergillus табылды. Ары қарай емдеудің тиімді әдісі:
А) зең саңырауқұлақтың түрін анықтағанға дейін әсері кең антибиотиктармен емдеу
Б) Б амфотерицинінің толық курсын жүргізу
В) ЭхоКГ жүргізгенде зең саңырауқұлақтың өсуі байқалса қақпақшаны алмастыру
Г) Эмболияның қайталануы немесе жүрек функциясының жетіспеушілігі кезінде қақпақшаны алмастыру
Д) Қақпақшаны алмастыру және операциядан кейін ұзақ уақытқа антифунгиальды терапия қолдану
Кеуде ағзаларын КТ түсіргенде қолқа қабырғасы шектеулі жерлерлерінің томпайып шыққаны және қолқаның жоғарғы және төменгі аймақтары өзгермегені анықталған, қолқа қабырғасы кальцификацияланған, КТ-көрінісі бойынша қандай патология туралы ойлануға болады:
А) Қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі
Б) Қолқа қақпақшасының стенозы
В) Митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі
Г) Қолқа аневризмасы
Д) Даму ақауы
Науқас іріңді перикардпен екінші рет емделеді. Соңғы кезде жүрек функциясының жеткіліксіздігін көрсететін белгілер өрши түскен. Цианоз, аяқтардың ісінуі, асцит. Бауыр үлкейген, қатты. Қарап тексерген кезде жүрек ұшының тұсындағы қабырғалар аралығы систоламен бірге тартылатындығы анықталған, науқасты бір жайдан екінші жайға ауыстырған кезде жүрек орнынан қозғалмайтындығы байқалған. Жүрек тұсында шулар анықталмаған. Жүргізілген консервативті іс шаралар өз нәтижесін бермеген. Диагноз?
А) ЖИА, созылмалы жүрек-өкпелік жеткіліксіздігі
Б) құрғақ перикардит
В) бауыр циррозы
Г) жабыспалы перикардит
Д) экссудативті перикардит
Клиникаға төс артында ауыр өте қатты ауырсынумен, ауыр миокард инфарктына күдікпен артериялық қысымы құлаған пациент жеткізілген, бірақ ЭКГ коронарлық қан айланымының бұзылу туралы деректер жоқ. Анамнезде 10 жыл бұрын ауырған мерез. Қандай диагнозды жорамалдауға болады?
А) Вальсальва синусы аневризмасының оң жақ жүрекшеге жарылуы.

Б) Өрлеме қолқаның қатпарланушы аневризмасы.

В) Қолқалық жеткіліксіздіктің дамуы.

Г) Принцметалдың нұсқалы стенокардиясы.

Д) Коронариит.

Пациент ауырған жұқпалық процесстен, температураны қалыптандырудан кейін, жүрек аймағындағы ауырсынуға, сәл жүктеме кезінде демікпеге, артериялық қысымның мезгіл-мезгіл көтерілуіне шағымданады. Жүректің үстінде Боткин нүктесінде Флинт шуылы тыңдалады, ал артериялық қысым сн.бғ. 140/10мм. сн.бғ.130/0мм. Сіз қандай диагноз қоясыз?
А) Вальсальва синусы аневризмасының оң жақ жүрекшеге жарылуы.

Б) Өрлеме қолқаның қатпарланушы аневризмасы.

В) Қолқалық жеткіліксіздіктің дамуы.

Г) Ширығу стенокардиясы.

Д) Коронариит.

Науқас жүрекке операциядан (кемістіктің үш клапанды коррекциясынан) кейін стационардан жазылып шығуға дайындаған, бірақ 12-ші тәулікке қарай қан айналымы декомпенсациясының құбылыстары - аяқтардағы ісіну, бауырдың 8 см дейін және қабырға доғасының шеттерінің астына ұлғаюы, тыныштықта демікпе, артериялық қысымның сн.бғ. 70/40 мм. дейін құлауы пайда болған, жүрек тондары тұншыққан, жүректің жасанды клапандарының жұмыс тоны әлсіреген. Операциядан кейінгі кезеңдегі қандай қабыныс туралы айтуға болады?
А) Ауыр жүрек жеткіліксіздігі.

Б) Жүрек тампонадасымен бірге экссудативтік перикардит.

В) Жүректің жасанды протездерінің ішінара тромбозы.

Г) Ауыр миокардит.

Д) Ауыр миокард инфаркты.

Пациент клиникаға демікпеге, жүрек қағуға, аяқтардағы ісінудің болуына, оң жақ қабырға астындағы ауырлыққа, мойын көктамырларының пульсациясына, олардың, әсіресе, жатқан күйде ұлғаюына шағымдармен түсті. Анамнезден 2 ай бұрын бассүйек-ми жарақатымен жол-көлік апатына ұшыраған. Травматологиялық стационарда емделген. Жорамалды диагноз қандай?
А) Жүрек жеткіліксіздігінің дамуыме бірге, жүрек соғылуы.

Г) Трикуспидальдық клапанның жарақаттық жеткіліксіздігі.

В) Экссудативтік перикардит.

Г) Жарақаттан кейінгі миокардит.

Д) Үстіңгі қуыс көктамыр синдромы.

Туберкулездік диспансерге шалғайдағы ауылдан көріністі қырыл, қан қақырумен жөтел, көріністі демікпе, сырылды тыныс, жүрек қағу, ауа жеткіліксіздігі орын алған пациент әйелді алып келген. Объективті түрде: төсектегі күйі мәжбүрлік - төсектің шетіне қолдарын тіреніп отырады, жата алмайды. Жадаған, тері жамылғысы қуқыл тартқан, беттері "нарттай қызыл". Тахикардия мен көріністі ылғалды қырылдың себебінен жүректі тыңдаудың сәті түспейді. Өкпе туберкулезін қандай диагнозбен дифференциялау қажет?
А) Өкпе обыры.

Б) Митральдықстеноз.

В) Ауыр жүрек жеткіліксіздігі.

Г) Пароксизмдік тахикардия.

Д) Жоғарыда аталған барлық аурулар.

Науқаста қолқа клапанының фиброздық сақинасының абсцессімен асқынған жұқпалы эндокардит аясында операциядан кейінгі кезеңде толық қималық блокада пайда болған. 21 күн бойы ісінуге қарсы терапия, уақытша стимуляция, метаболиялық терапия жүргізілген. Блокада сақталудА) Одан әрідегі тактика қандай?
А) блокаданы емдеуді жалғастыру (ісінуге қарсы, метаболиялық терапия).

Б) жүрекке миокардиалдық электродтар тігу және кардиостимулятор импланттау.

В) Эндокардиалдық электродтағы электрокардиостимулятор имплантациялау.

Г) Ырғақ қалпына келгенге дейін уақытша электрокардиостимуляцияда қалу.

Д) Уақытша стримуляцияны доғару және өз ырғағына бейімделу.

Пациент әйел ұзақ уақыт бойы калькулездік холециститпен ауырған, біңрақ оның инфузиялар көлемін шектеген жүре біткен жүректің митральдық кемістігі болған. Оған жүрекке операция - митральдық клапанды протездеу және трикуспидальдық клапанның пластикасы жасалған. Ол төте емес антикоагулянттарда тұрады. Осы науқас әйелге холецистэктомия кезінде операцияны орындау кезіндегі тактика қандай?
А) Антикоагулянттық терапияны ауыстырмай, лапароскопиялық холецистэктомияны орындау.

Б) Пациент әйелді төте антикоагулянттарға ауыстырып, лапаротомиялық холецистэктомияны орындау.

В) Антикоагулянттық терапияны ауыстырмай, лапаротомиялық холецистэктомияны орындау.

Г) Пациент әйелді төте антикоагулянттарға ауыстырып, лапароскопиялық холецистэктомияны орындау.

Д) Дұрыс Б) және Г) .

Науқас клиникаға демікпеге, ауа жетіспеуге, аяқтардағы ісінудің болуына, оң жақ қабырға астындағы ауырлыққа (бауырдың ұлғаюынА) , қарынның ұлғаюына, мойын көктамырларының ұлғаюына және олардың пульсациясының күшеюіне шағымдармен түсті. Рентген суретінде жүрек көлеңкесінің ұлғаюы, аускультативті түрде жүрек тондарының тұншығуы бар. ЭКГ вольтажы төмендеген. Жүректің қандай ауруының осындай клиникалық көрінісі бар?
А) Дилятациялық кардиомиопатия.

Б) Гипертрофиялық кардиомегалия.

В) Экссудативтік перикардит.

Г) Ауыр миокардит.

Д Жүректің үшклапандық кемістігі.

Пациент клиникаға демікпеге, жүрек қағуға, жүрек аймағындағы ауырсынуға шағымдармен жүгінген. Анамнезде 3 ай бұрын жүрекке бойлаған пышақтан жараға ұшыраған. Кезекші клиникада операциялық емдеу - оң жақ қарыншаның жарасын тігу орындалған. Стационардан жазып шығарудан кейін жоғарыда аталған шағымдар пайда бола бастаған. Объективті түрде: Ахуалы орташа ауырлықты. Тыныштықта пациентте демікпе бар, мойын көктамырлары ұлғайған және олардың күшейген пульсациясы байқалады. Бауыр қабырға доғасының шетінің астынан 3-4 см шығып тұр. Аускультативті түрде төстен сол жақта 2-3-ші қабырға аралықта диастолиялық шуыл. Пациентке қандай диагноз қоюға болады?
А) Вальсальва синусы аневризмасының оң жақ жүрекшеге жарақаттан кейін жарылуы.

Б) жарақаттан кейін трикуспидальдық жеткіліксіздік.

В) жарақаттан кейінгі коронарлық жыланкөз.

Г) жарақаттан кейінгі қолқалық жеткіліксіздік.

Д) жарақаттан кейінгі өкпе артериясының жеткіліксіздігі.

Науқас әйел ешқандай препараттармен купаждалмайтын жүрек аймағындағы тұрақты ауырсынуға шағымданады. Учаскелік дәрігерге жүгінген. Анамнезден пациент әйел бала кезінен тұрақты мекені бойынша туа біткен жүрек кемістігімен, қарыншааралық бөгеттің ақауымен байқалып келеді. Бірнеше дүркін тексерілген және ультрадыбыстық зерттеуде бөгеттегі ақаулықтар анықталмаған. Аускультативті түрде төстің шетінің жанында 3-4-ші қабырға аралықта систолиялық шуыл. Пациент әйел кез келген физикалық жүктемеге шыдай алады, бірақ жүрек аймағындағы ауырсыну қалып отыр. Қандай диагноз туралы ойлауға болады?
А) өкпе артериясының клапан асты стенозы.

Б) жүрекшеаралық бөгеттің жоғары ақауы.

В) миокардит.

Г) кардиалдық тип бойынша нейроциркуляторлық дистония.

Д) коронарлық жыланкөз.

Пациентте минутына 150-180 суправентрикулярлық тахикардия ұстамасы пайда болды және Сізде ұстаманы купаждай алатындай препараттар жоқ. Сіз "жедел жәрдем" машинасы келіп жеткенге дейін тахикардия ұстамасын басу үшін қандай функционалдық сынамаларды пайдалана аласыз?
А) терең тыныстау және отырып-тұру.

Б) төсекте тыныш жату.

В) Ашнер, Вальсальва сынамасы, коротидты синустың массажы.

Г) омыртқаның төс бөлімінің массажы.

Д) аяқтарын биікке көтеріп жату.

Пациентке төбелес кезінде жүрек аймағына бұрауышпен соққы жасалған. Ол ауруханаға жеткізілген, бірақ жүрекке бойлаған жарақаттану клиникасы болмаған. Жүрек УБЗ жүрек тампонадасының нышандары жоқ. Артериялық қысымның құлауы мен перифериялық қандағы гемоглобин деңгейінің төмендеуі жоқ. Пациенттің ахуалы ауыр емес. 4-5 күннің ішінде пациентке антибиотикотерапия жүргізіледі. Осыған қарамастан, қанда көріністі лейкоцитоз, эритроциттердің шөгу жылдамдығының ұлғаюы және таяқша ядролықтардың 12 дейін ұлғаюы пайда болады. Дене температурасы 37,20 С төмендемейді және тоңазу пайда болған. Қандай ахуал туралы ойлауға болады?
А) алдыңғы медиастенит.

Б) жұқпалы эндокардит.

В) іріңді перикардит.

Г) жараның іріңдеуі.

Д) дұрыс А) және В) .

Есірткіқұмар пациент клиникаға жұқпалық бактериялық эндокардиттің белсенді сатысында 39,20 С дене температурасымен, жөтелмен, қашықтан естілетін көріністі қырылмен келіп түседі. Рентген суреттерінде оң жақ жүрекшенің есебінен жүрек бөлімдерінің ұлғаюы, абсцесстелу нышандары бар сол жақты үстіңгі бөлікті пневмонияның айқын көрінісі. Ультрадыбыстық зерттеуде жаппай трикуспидальдық жеткіліксіздік, клапандағы вегетациялардың орын алуы. Одан әрідегі тактика қандай?
А) трикуспидальдық клапанды дереу шұғыл протездеу.

Б) абсцесстелуші пневмонияны емдеу және кейінге қалдырылған операция.

В) клапанды протездеумен бірге сол жақ өкпенің астыңғы бөлігін алып тастау.

Г) лобэктомия кейінге қалдырылған трикуспидальдық клапанды алмастыру.

Д) дұрыс Б) және В) .

Ауруханаға бұрын митральдық және қолқалық клапанды алмастыруға байланысты операция жасалған пациент жеткізілген. Онда субфебрильді температура, тоңазу, демікпе байқалған. Талдамаларда лейкоцитоз, формуланың солға ығысуы, жоғары СОЭ. Тістің экстракциясынан кейін онда осы шағымдар пайда болған. Оның ахуалын қалай бағалауға болады?
А) протездік эндокардит.

Б) флюс (қызылиектің іріңдеуі)
В) астыңғы жақсүйектің остеомиелиті.

Г) сепсис.

Д) ангинА)
Пациентте митральдық клапанды алмастыру бойынша операциядан кейін бірден ауыр миокард инфаркты дамыған. Пациентте ауыр миокард инфарктының дамуының ықтимал себептері қандай?
А) коронарлық тамырлардың әуелік эмболиясы.

Б) коронарлық тамырлардың тромбаэмболиясы.

В) орағытушы артерияны жікке қармау.

Г) миокардтың нашар қорғалуы.

Д) дұрыс Б) және В) .

Пациентке қолқалық клапанды протездеу жоспарланған. Операция алдында ультрадыбыстық зерттеу кезінде қолқалық клапанның фиброзды сақинасы 17 мм, өрлемелі қолқа - 3,2 см құраған. Интраоперациялық түрде аортотомия мен селективтік кардиоплегиядан кейін фиброзды сақинаның зерттеу нәтижелерінен айтарлықтай кем екені және жоспарланған 17-ші мөлшерлі протезді оған имплантациялау мүмкін емес екені анықталған. Қандай операция түрін орындау қажет?
А) Конно операциясы.

Б) Манукиан операциясы.

В) Россо операциясы.

Г) Бентал де Боно операциясы.

Д) Якоб операциясы.

Дәрігердің қабылдауына бойы өте биік, саусақтары ұзын "өрмекші" секілді, көру қабілеті нашар (қарақтың буынының шығуы), мойын көктамырларының пульсациясы күшейген пациент келді. Ол мәлімдеген шағымдар жүрек аймағындағы ауырсыну, сәл жүктеме кезінде демікпе болған. Артериялық қысымды өлшеу кезінде диастолиялық қысымның төмен сандары (сн.бғ. 10-0 мм дейін), аускультативті түрде жүрек ұшындағы систолиялық шуыл және Боткин нүктесіндегі диастолиялық шуыл байқалады. Пациенттің диагнозы қандай?
А) Қолқа клапанының туа біткен жеткіліксіздігі.

Б) Спецификалық емес аортоартериит.

В) Барлоу синдромы.

Г) Марфан синдромы.

Д) Мерездік мезаортит.

Миокардты сенімді қорғауды жүзеге асыратын кардиоплегиялық ерітінді үшін негізгі талаптарды атаңыз.

А) 20-25 мэкв/л калий шоғырланысы, температура 4-80 С, РН-7,4, ерітіндінің шамалы гиперосмолярлығы.

Б) 15-20 мэкв/л калий шоғырланысы, температура 15-180 С, РН-7,2, ерітіндінің шамалы гиперосмолярлығы.

В) 10-15 мэкв/л калий шоғырланысы, температура 0-40 С, РН-7,6, ерітіндінің шамалы гиперосмолярлығы.

Г) 25-30 мэкв/л калий шоғырланысы, температура 4-50 С, РН-7,4, ерітіндінің шамалы гиперосмолярлығы.

Д) 20-25 мэкв/л калий шоғырланысы, температура 10-150 С, РН-7,4, ерітіндінің қалыпты осмолярлығы.

Науқаста жасанды қан айналымы басталғаннан және антеградтық кардиоплегия жүргізілгеннен кейін, коронарлық синус арқылы қан келіп түсе бастаған. Бұл нені білдіреді?
А) Қосымша үстіңгі қуыс көктамырдың болуы.

Б) Қолқа нашар буылған.

В) Өкпе көктамырларының коронарлық синусқа аномалиялық дренажы.

Г) Дұрыс А) , Б) және В) .

Д) Дұрыс емес А) , Б) және В) .

Пациентте жасанды қан айналымы басталғаннан, қолқа буылғаннан және селективті кардиоплегиямен бірге аортомиядан кейін, коронарлық синус арқылы қан келіп түсе бастаған және миокардтың электрлік белсенділігі пайда болған. Бұл нені білдіреді?
А) Қосымша үстіңгі қуыс көктамырдың болуы.

Б) Қолқа нашар буылған.

В) Өкпе көктамырларының коронарлық синусқа аномалиялық дренажы.

Г) Дұрыс А) және В) .

Д) Барлығы дұрыс емес.

Науқас клиникаға демікпеге, жүрек қағуға, жүрек аймағындағы ауырсынуға шағымдармен жүгінген. Анамнезде жүрекке бойлаған жарақат және оң жақ қарыншаның жарасы тігілген. Объективті түрде: Ахуалы орташа ауырлықты. Тыныштықта пациентте демікпе бар, мойын көктамырлары ұлғайған және олардың күшейген пульсациясы байқалады. Бауыр қабырға доғасының шетінің астынан 5 см шығып тұр. Аускультативті түрде төстің сол жағында 3-4-ші қабырға аралықта систолиялық шуыл. Рентген суретінде кіші қан айналымы шеңберінің гиперволемиясы. Пациентке қандай диагноз қоюға болады?
А) Вальсальва синусы аневризмасының жарылуы.

Б) жүрекшеаралық бөгеттің ақауы.

В) ауыр трикуспидальдық жеткіліксіздік.

Г) Ауыр миокардит.

Д) Дұрыс А) және В) .

Науқас өткенде шылым шегуші, жүрекке операция жасалған және жақын арадағы операциядан кейінгі кезеңде көріністі жөтел пайда болған. Содан кейін 5-6-шы тәулікке қарай жөтел және қозғалыс кезінде операциялық жара аймағындағы сықырдың орын алуын байқай бастаған. Температура 38,70 С дейін жоғарылаған, жарадан тігістер арқылы кірлі-геморрагиялық сұйықтық келіп түсе бастаған. Талдамаларда лейкоцитоз, ұлғайған СОЭ, анемия. Пациентте операциядан кейінгі кезеңдегі қандай қабыныс дамыған?
А) төс диастазы және жараның іріңдеуі.

Б) Төс диастазымен бірге алдыңғы медиастенит.

В) жараның іріңдеуі.

Г) шылым шегушінің бронхиты және төс диастазы.

Д) пневмония және жараның іріңдеуі.

Науқас ұзақ уақыт бойы ревматизмдік митральдық стенозбен ауырады, бірақ операциялық емдеуге келісім бермейді. Клиникаға өкпе ісік алды құбылыстарымен кезекті мәрте түсіп отыр. Тыныштықта демікпе, тахикардия, қырыл қашықтан естіледі. Өкпе ісігін купаждау үшін Сіз қандай әдістерді пайдаланасыз?
А) қан жіберу
Б) қол-аяққа бұраулар салу.

В) зәр айдағыш құралдар, калий препараттары мен перифериялық вазодилятаторлар енгізу.

Г) митральдық клапанның шұғыл балондық вальвулопластикасы немесе жабық комиссуротомиясы.

Д) жоғарыда аталған барлық іс-шаралар.

Пациент жүректің ишемиялық ауруымен ауырады, 2 жыл бойы стенокардия. Бірақ кезекті стенокардия ұстамасы өте ұзаққа созылған және нитроглицерин, изокет қабылдау ахуалын жеңілдетпеген. Ол "жедел жәрдем" дәрігерлерін шақырған. Шақыруға келгенде, Сіз қысымның құлауымен, өкпе ісігінің орын алуымен бірге, кардиогендік шок көрінісін табасыз. Сіз қандай әрекеттер жасайсыз?
А) кардиотониктер енгізу.

Б) қол-аяққа бұраулар салу.

В) нитраттар, зәр айдағыш құралдар, калий препараттарын, антикоагулянттар мен стрептокиназа енгізу, дезагреганттар беру.

Г) седативтік терапия.

Д) жоғарыда аталған барлық іс-шаралар.

Ревматизмдік митральдық-трикуспидальдық стеноз, жыпылық тахиаритмия бар пациент клиникаға демікпеге, жүрек қағуға, қан таралымдары бар жөтелге, 38 градус температураға шағымдармен келіп түседі. Рентген суретінде сол жақ өкпенің ортаңғы бөлігінің инфаркттық пневмониясы байқалады, өкпе суреті күшейген. Өкпе ісінуінің нышандары жоқ. Нені жорамалдауға болады?
А) өкпе артериясының ұсақ тармақтарының тромбоэмболиясы.

Б) сл жақ жүрекшенің тромбозы.

В) жоғары өкпе гипертензиясы.

Г) сол жақ өкпенің отаңғы бөлігінің ауыр пневмониясы.

Д) абсцесстелуші пневмония.

Қысушы перикардиті (сауытты жүрек) бар пациент операция үстеліне жатқызылған. Перикардэктомияны жүректің қандай бөлімдерін бастаған жөн?
А) Жүректің сол жақ бөлімдерінен.

Б) Қолқадан.

В) Қуыс көктамырлардан.

Г) Өкпе артериясынан.

Д) Оң жақ қарыншадан.