Тестовые вопросы НЦНЭ

Какие из перечисленных изменений не характерны для болезни минимальных изменений:
А) селективная протеинурия
Б) преимущественное развитие у детей
В) артериальная гипертензия
Г) внезапное начало
Д) хороший прогноз
Анальгетическая нефропатия развивается после приема не менее:
А) 1 кг анальгетиков в год
Б) 100 г анальгетиков в год
В) 10 г анальгетиков в год
Г) 10 кг анальгетиков в год
Д) 500 г анальгетиков в год
Наиболее частая причина нефротического синдрома у детей:
А) минимальные изменения
Б) мембранозный нефрит
В) IgA нефропатия
Г) ни один из указанных состояний
Д) все ответы верны
Какое положение для экстракапилярного гломерулонефрита неверно:
А) возможен антительный механизм развития
Б) возможен иммунокомплексный механизм развития
В) Возможно отсутствие иммунных депозитов на базальной мембране клубочков при иммунофлюоресцентном исследовании биоптата почки
Г) Может развиваться при других уже имеющихся формах гломерулонефрита
Д) Клинически быстропрогрессирующее течение отмечается редко
Какие из перечисленных признаков или их сочетаний наиболее характерны для следующего заболевания? Дистальный почечный канальцевый ацидоз:
А) отложение иммунных комплексов в мезангии клубочка
Б) протеинурия выше 3,5 г в сутки
В) характерны оба признака
Г) не характерен ни один из признаков
Д) такого состояния не бывает
Какие из перечисленных состояний наиболее соответствует следующему высказыванию? При световой микроскопии биоптата клубочки не изменены:
А) минимальные изменения;
Б) мембранозный нефрит
В) IgА) нефрит
Г) экстракапиллярный
Д) ни одно из указанных состояний
В нефрологии, как правило, цитостатические препараты применяют при:
А) узелковом периартериите с поражением почек
Б) активном волчаночном нефрите
В) ХГН нефротического типа
Г) быстропрогрессирующем нефрите
Д) при всех перечисленных заболеваниях
Для лечения амилоидоза колхицин назначают в дозе:
А) 20–30 мг в сутки;
Б) 10 мг в сутки;
В) 2 мг в сутки;
Г) 0,5–1 мг в сутки
Д) назначение колхицина бесполезно
Какой из перечисленных морфологических признаков наиболее характерен для следующего заболевания? Волчаночный нефрит:
А) слияние ножковых отростков подоцитов
Б) положительная окраска тиофлавином Т
В) фибриноидный некроз капиллярных петель, кариорексис
Г) все ответы верны
Д) все ответы не верны
Какой из перечисленных синдромов наиболее соответствует следующему состоянию? Терапия пеницилламином.:
А) быстропрогрессирующий нефрит;
Б) нефротический синдром
В) оба указанных синдрома
Г) ни один из указанных
Д) патологии почек нет
Какое из перечисленных утверждений не характерно для идиопатического мембранозного гломерулонефрита?
А) В момент выявления заболевания большинство пациентов старше 40 лет.


Б) Преобладают мужчины
В) Заболевание начинается исподволь, незаметно
Г) Концентрация комплемента в норме
Д) Часто встречается макрогематурия
Назовите заболевание, встречающееся у мужчин и характеризующееся гематурией в сочетании с кожными высыпаниями и абдоминалгиями:
А) Геморрагический васкулит
Б) Острый нефрит
В) Узелковый периартериит
Г) Смешанная криоглобулинемия
Д) СКВ)
Какое утверждение, касающееся болезни Берже (IgА) нефрит), неверно:
А) У большинства больных отмечается нефротический синдром
Б) Наиболее частым клиническим проявлением служит бессимптомная гематурия
В) Чаще болеют мальчики и мужчины
Г) Существует тесная связь с респираторной инфекцией
Д) Патогномоничны депозиты IgА в мезангии клубочков
Терапия волчаночного нефрита глюкокортикоидами может осложниться
А) асептическим некрозом костей
Б) гипертонией
В) туберкулезом
Г) гиповолемическим шоком
Д) всеми перечисленными признаками
Какой из предложенных критериев является важнейшим для диагностики нефротического синдрома:
А) Отёки
Б) Сывороточный альбумин ниже 30 г/л
В) Суточная протеинурия более 3,5 г
Г) Гиперхолестеринемия
Д) Гиперкоагуляция
Отметьте изменения, не характерные для периода беременности
А) Склонность к задержке жидкости, периодическим отёкам
Б) Появление небольшой протеинурии
В) Снижение АД
Г) Увеличение уровня сывороточных белков
Д) Увеличение клубочковой фильтрации
Какие из перечисленных состояний наиболее соответствует следующему высказыванию? Наиболее частая причина нефротического синдрома у взрослых:
А) минимальные изменения
Б) мембранозный нефрит
В) IgА) нефрит
Г) все ответы верны
Д) ни одно из указанных состояний
Какие клинические проявления характерны для острого интерстициального нефрита?
А) Симптомы общей аллергической реакции на препараты (лихорадка, кожные высыпания)
Б) Гематурия
В) Острая почечная недостаточность
Г) все ответы верны
Д) ни одно из указанных состояний
Укажите наиболее частое осложнение ОПН:
А) Артериальная гипертензия
Б) Гипокалиемия
В) Острые бактериальные инфекции
Г) Застойная сердечная недостаточность
Д) Вторичный гиперпаратиреоз
У больного следующие биохимические показатели: протеинурия — 1,4 г/л, азот мочевины — 6,33 ммоль/л, креатинин крови — 185 мкмоль/л, натрий сыворотки — 138 ммоль/л, креатинин мочи 6,78 ммоль/л, суточный диурез 1500 мл. Величина клубочковой фильтрации равна:
А) 12 мл/мин;
Б) 35 мл/мин
В) 60 мл/мин
Г) 100 мл/мин;
Д) 298 мл/мин
При каком из перечисленных состояний показана изолированная ультрафильтрация:
А) ОПН
Б) Неконтролируемая гиперкалиемия
В) Некупируемый отёк лёгких
Г) Гиперкальциемия
Д) Выраженная уремическая интоксикация
Какой признак отличает пиелонефрит от других интерстициальных поражений почек:
А) Дисфункция канальцев с нарушением ацилификации мочи
Б) Стойкая артериальная гипертензия
В) Отёк и нейтрофильная инфильтрация почечной лоханки
Г) Развитие «сольтеряющей почки» с артериальной гипотензией
Д) Выраженная уремическая интоксикация
Какое положение, касающееся смешанных камней почек, не правильное:
А) Образуются при инфицировании микроорганизмами, расщепляющими мочевину
Б) Образуются в закисленной моче
В) Образуются в моче резко щелочной реакции
Г) Как правило, являются крупными коралловидными камнями
Д) часто сопровождается пиелонефритом
Какие блюда Вы рекомендуете больному с ХПН (концентрация креатинина крови 606 мкмоль/л, калия крови — 4,5 ммоль/л):
А) Творожно-гречневый пудинг
Б) Отварной картофель
В) Яичница с ветчиной
Г) Бифштекс с жареным картофелем
Д) Мороженое.


При каких заболеваниях наиболее часто встречается нефропатия с абдоминальным синдромом:
А) Узелковый периартериит
Б) Острый алкогольный гепатит
В) Васкулит с криоглобулинемией
Г) Болезнь Шёнлейна–Геноха
Д) При всех перечисленных заболеваниях
Аллопуринол назначают в дозе:
А) 0,3–0,5 г в сутки, на 1–1,5 года
Б) 0,3–0,5 г в сутки, на 1–2 мес
В) 1,0 г в сутки, на 5–6 мес
Г) 0,1 г в сутки на 1 год
Д) 10 мг в неделю на год
Какие ревматические заболевания наиболее часто осложняются амилоидозом:
А) Ревматоидный артрит
Б) Болезнь Бехтерева
В) Псориатический артрит
Г) все ответы верны
Д) ни одно из указанных состояний
Какие меры не применяют для лечения острого интерстициального нефрита
А) Отмена лекарственного препарата, вызвавшего заболевание, а также средств, близких к нему
Б) Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов
В) Пероральный приём глюкокортикоидов
Г) Гемодиализ
Д) Плазмаферез
Сочетание каких синдромов соответствует понятию смешанного нефрита:
А) Нефритический + почечная недостаточность
Б) Мочевой + гипертензия
В) Нефротический + гипертензия
Г) Почечная недостаточность + гипертензия
Д) Мочевой + почечная недостаточность
Какие проявления характерны для острого гломерулонефрита:
А) Стойкие боли в пояснице
Б) Лихорадка с ознобами
В) Макрогематурия
Г) Наличие лекарственной аллергии
Д) все вышеперечисленное
Основной клинический признак нефротического синдрома:
А) Повышение АД
Б) Сердцебиение
В) Отёки
Г) Дизурия
Д) Лихорадка
Какие из перечисленных признаков или их сочетаний наиболее характерны для следующего заболевания? Липоидный нефроз:
А) отложение иммунных комплексов в мезангии клубочка
Б) протеинурия выше 3,5 г в сутки
В) характерны оба признака
Г) все признаки характерны
Д) не характерен ни один из признаков
Протеинурия переполнения встречается при:
А) лекарственном нефрите
Б) миломной болезни
В) поликистозе почек
Г) амилоидозе с поражением почек
Д) мочекаменной болезни
Из нижеперечисленных факторов к прекращению клубочковой фильтрации ведёт:
А) увеличение гидростатического давления в капсуле Боумена до 15 мм рт.ст
Б) увеличение онкотического давления плазмы до 40 мм рт.ст
В) увеличение почечного кровотока до 600 мл/мин
Г) снижение систолического давления до 60 мм рт.ст.;
Д) ни один из перечисленных факторов
Какие состояния являются факторами риска образования кальциевых камней:
А) Саркоидоз
Б) все ответы верны
В) ни одно из указанных вариантов
Г) Гиперфункция паращитовидных желёз
Д) Интоксикация витамином Д
К побочным действиям цитостатиков относят следующие состояния, кроме::
А) лейкопении
Б) агранулоцитоза
В) инфекционных осложнений
Г) олиго-азооспермии
Д) сахарного диабета
Сочетание синдрома злокачественной гипертонии с прогрессирующим снижением функции почек и асимметричным полиневритом характерно для:
А) хронического нефрита гипертонического типа
Б) СКВ
В) узелкового периартериита
Г) амилоидоза с поражением почек
Д) геморрагического васкулита
Выберите форму, не контролируемой гемодиализом гипертензии:
А) Объём-натрий зависимая гипертензия
Б) При медикаментозном синдроме Кушинга
В) Ренин-зависимая
Г) При синдроме жёсткой воды
Д) все ответы верны
Какой антигипертензивный препарат можно использовать при ХПН:
А) Гидрохлортиазид (гипотиазиД)
Б) Азаметония бромид (пентамин)
В) Нифедипин
Г) Метилдопа
Д) Спиронолактон
Укажите симптом, не характерный для ОПН:
А) Острое начало
Б) Олигурия
В) Уменьшенные размеры почек
Г) Гиперкалиемия
Д) Коллапс
Экскреция калия с мочой определяется величиной:
А) клубочковой фильтрации
Б) проксимальной секреции калия
В) дистальной реабсорбции калия
Г) проксимальной реабсорбции калия
Д) дистальной секреции калия
Какой из вариантов поражения почек являются не типичными для сахарного диабета:
А) все вышеперечисленное
Б) Хронический пиелонефрит
В) Интракапиллярный гломерулосклероз
Г) Острая уратная блокада
Д) Сосочковый некроз
Какие факторы способствуют образованию оксалатных камней в почках:
А) Избыточное потребление аскорбиновой кислоты
Б) Синдром нарушенного всасывания
В) Дефицит пиридоксина
Г) все ответы верны
Д) ни одно из указанных вариантов
Наиболее частый морфологический вариант поражения почек при подагре:
А) интерстициальный нефрит
Б) мезангиокапиллярный нефрит
В) фокально-сегментарный гиалиноз
Г) мембранозный нефрит
Д) экстракапиллярный нефрит
Какие клинические проявления не характерны для нефроптоза:
А) Почечные колики
Б) Гематурия, связанная с физической нагрузкой
В) Астеническое телосложение пациентов
Г) Нейровегетативные нарушения
Д) ноющие боли в прекции почки
Сочетание язвенно-некротического поражения верхних дыхательных путей и поражения почек характерно для:
А) лекарственного нефрита
Б) хронического нефрита
В) гранулематоза Вегенера
Г) геморрагического васкулита
Д) амилоидоза
Острая мочекислая нефропатия может развиться при:
А) распаде опухолей
Б) лечении опухолей цитостатиками
В) радиационной терапии
Г) при всех перечисленных состояниях
Д) ни одно из указанных состояний
О каком заболевании Вы подумаете прежде всего, если у молодой женщины отмечается грубый систолический шум над правой сонной артерией, отсутствует пульс на правой лучевой артерии и выявляется выраженный гипертонический синдром:
А) СКВ
Б) Неспецифический аортоартериит
В) Фибромускулярная гиперплазия
Г) Лекарственная болезнь
Д) Узелковый периартериит
Быстропрогрессирующий волчаночный нефрит характеризуется следующими клиническими признаками, кроме:
А) протеинурией до 1 г/л
Б) нефротическим синдромом
В) гипертонией
Г) быстрым снижением функции почек
Д) гематурия
Какое из перечисленных утверждений не характерно для идиопатического мембранозного гломерулонефрита:
А) В момент выявления заболевания большинство пациентов старше 40 лет
Б) Преобладают мужчины
В) Заболевание начинается исподволь, незаметно
Г) Концентрация комплемента в норме
Д) Часто встречается макрогематурия
Какое положение, касающееся экстракапиллярного гломерулонефрита, неверно:
А) Возможен антительный механизм развития
Б) Возможен иммунокомплексный механизм развития
В) Возможно отсутствие иммунных депозитов на базальной мембране клубочков при иммунофлюоресцентном исследовании биоптата почки
Г) Может развиваться при других уже имеющихся формах гломерулонефрита
Д) Клинически быстропрогрессирующее течение отмечается редко
Для какой из следующих нозологических форм не характерна гематурия:
А) Туберкулёз почки
Б) Острый нефрит
В) IgА) нефрит
Г) Амилоидоз почек
Д) Синдром Альпорта
Укажите возможные причины смерти больных с нефротическим синдромом и сохранной функцией почек:
А) Гиповолемический шок
Б) Тромбозы и эмболии
В) Инфекционные осложнения
Г) отек мозга
Д) Все перечисленные причины
Артериальной гипертонией у беременных принято считать уровень АД, равный и превышающий:
А) 120/70 мм рт.ст.;
Б) 130/80 мм рт.ст.;
В) 135/85 мм рт.ст.;
Г) 140/90 мм рт.ст.;
Д) 150/95 мм рт.ст.


Укажите методы профилактики уремического гиперпаратиреоза, все кроме:
А) Обогащение диеты фосфором
Б) Обогащение диеты кальцием
В) Применение фосфор-связывающих препаратов
Г) Применение альфакальцидола, кальцитриола
Д) все ответы верны
У пациента 73 лет натрий сыворотки 170 ммоль/л. Какова наиболее вероятная причина гипернатриемии в данном случае:
А) Высокое потребление соли с пищей
Б) Уремия.


В) Дегидратация
Г) Наличие синдрома непропорциональной продукции антидиуретического гормона
Д) Передозировка диуретиков
Какой из перечисленных синдромов наиболее соответствует следующему состоянию? Системная красная волчанка:
А) быстропрогрессирующий нефрит
Б) нефротический синдром
В) интерстициальный нефрит
Г) все указанные
Д) ни один из указанных
Выберите показания к срочному направлению больного с ХПН на гемодиализ:
А) Метаболический ацидоз
Б) Выраженная олигурия
В) Анасарка
Г) Высокая гиперкалиемия
Д) Тяжёлая гипертензия
Протеинурия Бенс-Джонса характерна для:
А) хронического нефрита
Б) хронического пиелонефрита
В) множественной миеломы
Г) поликистоза почек
Д) рака паренхимы почек
Какое проявление не имеет значение для дифференциальной диагностики острого и хронического гломерулонефрита:
А) Наличие стойкой артериальной гипертонии
Б) Величина протеинурии
В) Гипертрофия левого желудочка
Г) Снижение относительной плотности мочи
Д) Анамнестические данные
Для миеломной почки характерны:
А) протеинурия от следовой до выраженной
Б) гематурия
В) нефротический синдром
Г) артериальная гипертензия
Д) все вышеперечисленное
Укажите адекватную дозу преднизолона на 1 кг веса больного, которую применяют для лечения ХГН нефротического типа:
А) 0,3–0,4 мг
Б) 0,5–0,6 мг
В) 0,7–0,8 мг
Г) 1 мг
Д) 1,5
Какие препараты не следует назначать при пиелонефрите в стадии ХПН:
А) Аминогликозиды
Б) Оксациллин
В) Эритромицин
Г) Карбенициллин
Д) все вышеперечисленные
Какие факторы предрасполагают к развитию уратного нефролитиаза, все кроме:
А) Стойкое закисление мочи
Б) Защелачивание мочи
В) Гиперурикозурия
Г) Уменьшение диуреза
Д) закисление мочи
Какие факторы значительно утяжеляют течение острого пиелонефрита и могут существенно ухудшить прогноз:
А) Протей как возбудитель процесса
Б) Плазмокоагулирующий стафилококк как возбудитель процесса
В) Острая окклюзия мочевых путей
Г) все ответы верны
Д) ни одно из указанных вариантов
Какие из перечисленных признаков или их сочетаний наиболее характерны для следующего заболевания? Дистальный почечный канальцевый ацидоз.:
А) отложение иммунных комплексов в мезангии клубочка
Б) протеинурия выше 3,5 г в сутки
В) поражение БМК
Г) все ответы верны
Д) ни одно из указанных вариантов
Какие признаки отличают почечную эклампсию от гипертонического криза:
А) Наличие судорожного синдрома
Б) Сильные головные боли
В) Ухудшение зрения
Г) тошнота
Д) головокружение
Какие из перечисленных признаков не характерны для болезни минимальных изменений (липоидный нефроз)?:
А) Селективная протеинурия
Б) Преимущественное развитие у детей
В) Артериальная гипертензия
Г) Внезапное начало
Д) Хороший прогноз
Какой из перечисленных синдромов наиболее соответствует следующему состоянию? Синдром Гудпасчера:
А) быстропрогрессирующий нефрит
Б) нефротический синдром
В) дистальный канальцевый ацидоз
Г) проксимальный канальцевый ацидоз
Д) все вышеперечисленное
"Больной 28 лет поступил с жалобами на резкую слабость, головную боль, АД 160/100 мм.рт.ст., одышку, отек лица, голеней. Эти жалобы появились внезапно через неделю после перенесенной ангины, одновременно резко уменьшилось количество выделяемой мочи, которая имеет красновато-бурый цвет. Общий анализ мочи: Суточное количество мочи – 300 мл, цвет – красно-бурый, мутная, относительная плотность- 1030, реакция- резко- кислая, белок- 4 г/л. Микроскопия мочи: почечный эпителий – 5-6 в п/зрения, лейкоциты – 4-6 в п/зрения, эритроциты- более100 в п/зрения, цилиндры гиалиновые – 1-2-3 в п/зрения, цилиндры зернистые – 1-2-3 в п/зрения. Для какого заболевания,наиболее вероятно, характерны данные изменения:
" А) Острый пиелонефрит
Б) Мочекаменная болень
В) Сахарный диабет
Г) Острый гломерулонефрит
Д) Острый цистит
Беременная женщина 25 лет, 21 неделя беременности, обратилась к терапевту с жалобами на головные боли. Беременность первая, до беременности чувствовала себя здоровой. Объективно: АД 140 и 85 мм.рт.ст. В анализе мочи: белок-0,1 г/л, эритроциты-2-3в поле зрения, лейкоциты -2-3 в поле зрения. При проведении СМАД – ср.АД в дневное время – 143 и 84 мм.рт.ст., в ночное время 127 и 78 мм.рт.ст., максимальное САД в дневное время -156 мм.рт.ст., эпизодов повышения САД выше нормальных значений в течение суток - 16. В период с 16.00 до 18.30 имелось стойкое повышение САД до 150 мм.рт.ст. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
А) Хроническая артериальная гипертензия
Б) Гестационная гипертензия
В) Преэклампсия
Г) Эклампсия
Д) Дисциркуляторная энцефалопатия
Пациент 42 года,в связи с повышением температуры принимал ибупрофен. На фоне этого появились боли в пояснице, тошнота, рвотА) Объективно: температура 37,9С, слабость. ОАК: Нв 103 г/л., СОЭ 27 мм/чаC) Суточный диурез 250 мл, моча темная, уД) вес 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр, цилиндры гиалиновые еД) Креатинин крови – 186 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов являетсявероятным:
А) Сепсис, преренальная ОПП
Б) Острый пиелонефрит, ОПП
В) Острый тубуло-интерстициальный нефрит, ОПП
Г) Быстропрогрессирующий гломерулонефрит, ОПП
Д) Хронический тубуло-интерстициальный нефрит, ХБП
Пациент 37 лет с хронической почечной недостаточностью с резким уменьшением скорости гломерулярной фильтрации, предъявляет жалобы на аритмию. Исследование какого биохимического показателя необходимо провести пациенту:
А) Уровень натрия
Б) Уровень кальция
В) Уровень магния
Г) Уровень йода
Д) Уровень калия
"Почему нельзя называть «хроническим пиелонефритом» рецидивирующую инфекцию мочевой системы?
" А) Повторения ИМС называется хроническим
Б) Каждый эпизод ИМС всегда является пиелонефритом
В) Симптомы хронического пиелонефрита показывает УЗИ почек
Г) Рецидивирует реинфекция, а не персистирующая в почках инфекция
Д) Персистириующая > 3 месяцев инфекция в почках приводит к склерозу
"Больному М, 50 лет, 65 кг, проведена трансплантация почки от живого донорА) В течение первых двух дней после трансплантации больной выделял 3-4 л мочи в сутки. Далее 2 л мочи. АД -120 и 80 мм.рт.ст. Сывороточный креатинин крови 90 мкмоль/л.Объем цитостатической терапии: Циклоспорин А 650 мг/сут . микофенолат мофетил 2000 мг/сут, Преднизолон 30 мг/сут. На 14 день суточный диурез снизился до 1,0 л сутки. АД – 150 и 90 мм.рт.ст. Креатинин крови 150 мкмоль/л. Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
" А) Увеличить дозу Циклоспорина А с концентрацией его в крови С0 300-400 нг\мл+ сеанс гемодиализа
Б) Биопсия почки, пульс-терапия метилпреднизолоном, смена Циклоспорина А на Такролимус
В) Снижение Микофенолата мофетила до 1000 мг/сут, повышение дозы Преднизолона до 250 мг в сутки в течение 3 дней.


Г) Р-р Цефепима 1,0 в/в х 2 раза в день+ таб Спиронолактон 25 мг
Д) Раствор Рингера 1000 мл в/в+ гепарин 2500 ЕД х 4 раза в день+ р-р Клонидина 0,01%- 2мл
"У реципиента гематурия и изменения в легких, диагностирован синдром ГудпасчерА) На каких лабораторных критериях основан диагноз?
" А) Криоглобулинемия
Б) Повышенный титр ц-АНЦА
В) Повышенный титр п-АНЦА
Г) Повышенный титр антинуклеарных антител
Д) Обнаружение анти-ГБМ-антител в крови и почках
"Больная М, 19 лет. Двое суток назад приняла 50 таблеток Де-Нол (суициД) . Через сутки появились боли в эпигастрии, стали нарастать отеки, уменьшение диуреза до 500 мл в сутки, повышение АД до 160 и 100 мм.рт.ст., общая слабость, отсутствие аппетита, мышечные подергивания. До приема препарата больная чувствовала себя относительно здоровой. Объективно: кожные покровы бледные, отеки лица, ног, рук, передней брюшной стенки, АД 155 и 100 мм.рт.ст., мышечные подергивания пальцев рук. В анализах: в крови -Hb- 80 г/л, лейкоциты 15х109/л., тромбоциты– 200х109/л., СОЭ 40 мм/час, в моче -уД) вес — 1012, белок — 1,5 г/л, лейкоциты — 10-13 в поле зрения, эритроциты — 15-20 в поле зрения. Концентрация натрия мочи 58 ммоль\л, Плазматическое мочевина/креатининовое отношение- 13, Отношение уровня мочевины мочи к мочевине плазмы -2, (Na+ мочи/ креатинин мочи) / (креатинин плазмы) х 100=4) В биохимическом анализе крови: креатинин-350 мкмоль/л, мочевинА) 19 ммоль/л, калий -7,2 ммоль/л. Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
" А) Продолженная заместительная почечная терапия
Б) Изолированная ультрафильтрация
В) Интермиттирующий гемодиализ
Г) Продолженный вено-венозный гемодиализ
Д) Продолженная вено-венозная гемодиафильтрация
"На интенсивность изображения мочевых путей при экскреторной урографии влияют следующие внутрипочечные факторы:
" А) состояние выделительной функции
Б) динамика мочевых путей
В) тонус сосудистого русла
Г) тип строения чашечно-лоханочной системы
Д) наличие добавочных почечных артерий
У пациента с диагностированной диффузной мембранозной нефропатией, суточная протеинурия 5 г, СКФ 28 мл/мин/1,73м2) Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
А) Микофеноловая кислота, внутрь в дозе 540-720мг х 2 раза
Б) Циклофосфамид 2мг/кг/сут, внутрь
В) Циклоспорин-А микроэмульсионная форма в дозе 3мг/кг/сут, внутрь в 2 приема
Г) Метилпреднизолон или Преднизолон в дозе 1мг/кг/сут (максимум 80мг/сут), внутрь.


Д) Периндоприл 8 мг/сут, внутрь
Какие этиологические факторы острого интерстициального нефрита встречаются реже:
А) Лекарственные
Б) Вирусные
В) Паразитарные
Г) Травматические
Д) Иммунные
Для лечения подагрической нефропатии используют:
А) этебенецид
Б) аллопуринол
В) дипиридамол
Г) тиазидные мочегонные
Д) провирон
Какой из указанных препаратов можно применять при острой и хронической почечной недостаточности:
А) Нитрофурантоин
Б) Налидиксовая кислота
В) Ампициллин
Г) Сульфадиметоксин
Д) Тетрациклин
Какое из перечисленных положений, касающихся острого постстрептококкового гломерулонефрита, неверно:
А) Гипертензия необычна для дебюта болезни
Б) Энцефалопатия наиболее часта у детей
В) Атипичное течение болезни чаще всего встречается у стариков
Г) В клинической картине могут преобладать симптомы застойной недостаточности кровообращения
Д) Перечисленные симптомы являются следствием задержки натрия и воды
Какие средства применяют для лечения диабетической нефропатии:
А) Глюкокортикоиды
Б) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
В) Цитостатики
Г) Высокобелковая диета
Д) жирная диета
Больная 62 лет с жалобами на красный цвет мочи, острые боли в поясничной области по типу почечной колики, слабость, недомогание, пастозность лицА) Из анамнеза известно, что 35 лет назад во время беременности были умеренные отеки голеней, лица, изменений в анализах мочи не помнит. Однократно, около 15 лет назад, перенесла острый цистит. Более 15 лет страдает остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом, характеризующимся выраженными и упорными болями. При осмотре — кожные покровы бледные. АД 135/80 мм рт.ст. Поколачивание по поясничной области умеренно болезненно с обеих сторон. Паравертебральные точки болезненны при пальпации на уровне L1–L5 позвонкоВ) Общий анализ крови: лейкоциты 6000/мл, гемоглобин 11 г/дл, скорость оседания эритроцитов 12 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1013, лейкоциты 20–30 в поле зрения, эритроциты 100 в поле зрения, белок 0,066 г/л, бактерий нет. Посев мочи стерильный. Биохимический анализ крови: креатинин 1,6 мг/дл (норма до 1,4) , калий 5,0 ммоль/л, мочевая кислота 6,0 мг/дл (норма до 6,5) . УЗИ почек: размеры почек справа и слева 8,8?6,0 см, толщина паренхимы 12 мм, волнистость контуроВ) Чашечно-лоханочная система не расширенА) В области почечных сосочков — участки с повышенной акустической плотностью. Какие нефрологические синдромы отмечаются у Вашей больной:
А) мочевой синдром
Б) нефротический
В) гипертензионный
Г) канальцевых дисфункций
Д) все вышеперечисленные
Больная 62 лет с жалобами на красный цвет мочи, острые боли в поясничной области по типу почечной колики, слабость, недомогание, пастозность лицА) Из анамнеза известно, что 35 лет назад во время беременности были умеренные от`ки голеней, лица, изменений в анализах мочи не помнит. Однократно, около 15 лет назад, перенесла острый цистит. Более 15 лет страдает остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом, характеризующимся выраженными и упорными болями. При осмотре — кожные покровы бледные. АД 135/80 мм рт.ст. Поколачивание по поясничной области умеренно болезненно с обеих сторон. Паравертебральные точки болезненны при пальпации на уровне L1–L5 позвонкоВ) Общий анализ крови: лейкоциты 6000/мл, гемоглобин 11 г/дл, скорость оседания эритроцитов 12 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1013, лейкоциты 20–30 в поле зрения, эритроциты 100 в поле зрения, белок 0,066 г/л, бактерий нет. Посев мочи стерильный. Биохимический анализ крови: креатинин 1,6 мг/дл (норма до 1,4) , калий 5,0 ммоль/л, мочевая кислота 6,0 мг/дл (норма до 6,5) . УЗИ почек: размеры почек справа и слева 8,8?6,0 см, толщина паренхимы 12 мм, волнистость контуроВ) Чашечно-лоханочная система не расширенА) В области почечных сосочков — участки с повышенной акустической плотностью. Ваш предположительный диагноз:
А) хронический гломерулонефрит
Б) амилоидоз почек
В) анальгетическая нефропатия
Г) хронический пиелонефрит
Д) диабетическая нефропатия
Больная 62 лет с жалобами на красный цвет мочи, острые боли в поясничной области по типу почечной колики, слабость, недомогание, пастозность лицА) Из анамнеза известно, что 35 лет назад во время беременности были умеренные от`ки голеней, лица, изменений в анализах мочи не помнит. Однократно, около 15 лет назад, перенесла острый цистит. Более 15 лет страдает остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом, характеризующимся выраженными и упорными болями. При осмотре — кожные покровы бледные. АД 135/80 мм рт.ст. Поколачивание по поясничной области умеренно болезненно с обеих сторон. Паравертебральные точки болезненны при пальпации на уровне L1–L5 позвонкоВ) Общий анализ крови: лейкоциты 6000/мл, гемоглобин 11 г/дл, скорость оседания эритроцитов 12 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1013, лейкоциты 20–30 в поле зрения, эритроциты 100 в поле зрения, белок 0,066 г/л, бактерий нет. Посев мочи стерильный. Биохимический анализ крови: креатинин 1,6 мг/дл (норма до 1,4) , калий 5,0 ммоль/л, мочевая кислота 6,0 мг/дл (норма до 6,5) . УЗИ почек: размеры почек справа и слева 8,8?6,0 см, толщина паренхимы 12 мм, волнистость контуроВ) Чашечно-лоханочная система не расширенА) В области почечных сосочков — участки с повышенной акустической плотностью. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику:
А) гематурический гломерулонефрит
Б) хронический пиелонефрит
В) туберкулез почки
Г) мочекаменная болезнь
Д) все вышеперечисленное
"Больная 62 лет с жалобами на красный цвет мочи, острые боли в поясничной области по типу почечной колики, слабость, недомогание, пастозность лицА) Из анамнеза известно, что 35 лет назад во время беременности были умеренные от`ки голеней, лица, изменений в анализах мочи не помнит. Однократно, около 15 лет назад, перенесла острый цистит. Более 15 лет страдает остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом, характеризующимся выраженными и упорными болями. При осмотре — кожные покровы бледные. АД 135/80 мм рт.ст. Поколачивание по поясничной области умеренно болезненно с обеих сторон. Паравертебральные точки болезненны при пальпации на уровне L1–L5 позвонкоВ) Общий анализ крови: лейкоциты 6000/мл, гемоглобин 11 г/дл, скорость оседания эритроцитов 12 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1013, лейкоциты 20–30 в поле зрения, эритроциты 100 в поле зрения, белок 0,066 г/л, бактерий нет. Посев мочи стерильный. Биохимический анализ крови: креатинин 1,6 мг/дл (норма до 1,4) , калий 5,0 ммоль/л, мочевая кислота 6,0 мг/дл (норма до 6,5) . УЗИ почек: размеры почек справа и слева 8,8?6,0 см, толщина паренхимы 12 мм, волнистость контуроВ) Чашечно-лоханочная система не расширенА) В области почечных сосочков — участки с повышенной акустической плотностью. Рекомендуемые дополнительные исследования: A) УЗИ почек B) консультация уролога C) экскреторная урография D) компьютерная томография
" А) a
Б) b
В) a,b,c
Г) b,c
Д) a,b,c,d
Больная 33-х лет, домохозяйка, обратилась с жалобами на ноющего характера боли в поясничной области, не проходящие после приёма спазмолитиков, анальгетикоВ) В моче — постоянно щелочная реакция (рН выше 7,0), белок — 0,06–0,3, лейкоциты 8–12 в поле зрения, эритроциты до 30–40 в поле зрения, бактерии. При посеве мочи периодически высевались кишечная палочка, клебсиелла, протей. На экскреторных урограммах — корраловидный камень левой почки. Креатинин крови 1,3 мг/дл, мочевая кислота — 6,8 мг/дл, холестерин — 300 мг/дл, глюкоза — 120 мг/дл. В анамнезе — рецидивирующая мочевая инфекция, полтора года назад в период беременности — две атаки острого пиелонефритА) В настоящее время постоянно принимает растительные уроантисептики, периодически — фуразидин, пипемидовую кислоту, нитроксолин, спазмолитики, однако болевой синдром не купируется. Каковы причины уролитиаза у данной пациентки:
А) Оксалурия
Б) Уратурия
В) Подагра
Г) Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей
Д) наследственная дисметаболическая нефропатия
Больная 33-х лет, домохозяйка, обратилась с жалобами на ноющего характера боли в поясничной области, не проходящие после приёма спазмолитиков, анальгетикоВ) В моче — постоянно щелочная реакция (рН выше 7,0), белок — 0,06–0,3, лейкоциты 8–12 в поле зрения, эритроциты до 30–40 в поле зрения, бактерии. При посеве мочи периодически высевались кишечная палочка, клебсиелла, протей. На экскреторных урограммах — корраловидный камень левой почки. Креатинин крови 1,3 мг/дл, мочевая кислота — 6,8 мг/дл, холестерин — 300 мг/дл, глюкоза — 120 мг/дл. В анамнезе — рецидивирующая мочевая инфекция, полтора года назад в период беременности — две атаки острого пиелонефритА) В настоящее время постоянно принимает растительные уроантисептики, периодически — фуразидин, пипемидовую кислоту, нитроксолин, спазмолитики, однако болевой синдром не купируется. Какие бактерии чаще всего обуславливают щелочную реакцию мочи:
А) Бактерии передающиеся половым путем
Б) Бактерии, продуцирующие уреазу
В) Смешанная инфекция
Г) Кишечная палочка
Д) Стептококковые
Больная 33-х лет, домохозяйка, обратилась с жалобами на ноющего характера боли в поясничной области, не проходящие после приёма спазмолитиков, анальгетикоВ) В моче — постоянно щелочная реакция (рН выше 7,0), белок — 0,06–0,3, лейкоциты 8–12 в поле зрения, эритроциты до 30–40 в поле зрения, бактерии. При посеве мочи периодически высевались кишечная палочка, клебсиелла, протей. На экскреторных урограммах — корраловидный камень левой почки. Креатинин крови 1,3 мг/дл, мочевая кислота — 6,8 мг/дл, холестерин — 300 мг/дл, глюкоза — 120 мг/дл. В анамнезе — рецидивирующая мочевая инфекция, полтора года назад в период беременности — две атаки острого пиелонефритА) В настоящее время постоянно принимает растительные уроантисептики, периодически — фуразидин, пипемидовую кислоту, нитроксолин, спазмолитики, однако болевой синдром не купируется. Какие методы применяют для лечения пациентов с корраловидными камнями:
А) Только консервативное лечение
Б) Открытая хирургическая операция (нефрэктомия), комбинированная терапия с использованием перкутанной и экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии
В) установка стент-катетера
Г) пиелотитостомия
Д) нефростомия
Больной М., 38 лет. Считал себя практически здоровым. Повод к обращению — кратковременный эпизод болей в поясничной области, сопровождавшийся появлением «бурой» мочи после физической нагрузки (копал картофель в жаркий день, практически не принимал жидкость). Семейный анамнез: у отца — уратный нефролитиаз, избыточный вес; у деда по отцовской линии — суставной синдром, умер от уремии. Ваш предположительный диагноз:
А) Хронический пиелонефрит
Б) Нефроптоз
В) Туберкулез почки
Г) Уратная нефропатия
Д) Аномалия развития почек
"Мужчина 30 лет. Нефротический синдром выявлен в 2012 году. Проведена нефробиопсия: признаки мембранозной нефропатии. На фоне длительного лечения циклоспорином А наблюдалась ремиссия. Отмечались побочные действия препарата: рост волос, гиперплазия десен. 9 сентября 2017 года поступил в стационар с жалобами на тошноту, головную боль. Лабораторно: в ОАК: Нв 60 г/л, тромбоциты 70х109/л; в БАК креатинин повысился до 200 мкмоль/л; в ОАМ: белок 0,066г/л, эритроциты 3-4 в п/зр. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное побочное действие ингибиторов кальцинейрина у пациента и какая тактика ведения?
" A) Гипертрихоз, продолжить лечение
Б) Нефротоксичность, снизить дозу циклоспорина А
В) Гемолитико-уремический синдром, отмена циклоспорина А
Г) Аутоиммунная гемолитическая анемия, пульсы солумедрола
Д) Обострение нефротического синдрома, увеличить дозу циклоспорина А
"Женщина 33 года, обратилась с жалобами на массивные отеки. Со слов больна около недели, после перенесенного ОРЗ, появились отеки с нарастанием, урежением диурезА) В анамнезе вирусный гепатит С, получала лечение противовирусными препаратами. ИФА на ВГС - отр. При обследовании: в моче белок 4-6 г в сутки, в крови: общий 42 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Биопсия: в биоптате 25 клубочков, в 2 клубочках сегментарный склероз, клубочки увеличены, с лобулярностью, пролиферация мезангиальных клеток, расширение мезангия, 2-х контурность ГБМ. ИГХ: IgG +++, IgA ++, С3++ по капиллярным петлям и в мезангии. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный морфологический диагноз?
" A) Мембранопролиферативный гломерулонефрит, ассоциированный с ВГС
Б) Мезангиопролиферативный гломерулонефрит, ассоциированный с ВГС
В) Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Г) Мембранозная нефропатия
Д) IgA-нефропатия
Женщина 33 года, обратилась с жалобами на массивные отеки. Со слов больна около недели, после перенесенного ОРЗ, появились отеки с нарастанием, урежением диурезА) В анамнезе вирусный гепатит С, получала лечение противовирусными препаратами. ИФА на ВГС - отр. При обследовании: в моче белок 4-6 г в сутки, в крови: общий белок 42 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Биопсия: в биоптате 25 клубочков, в 2 клубочках сегментарный склероз, клубочки увеличены, с лобулярностью, пролиферация мезангиальных клеток, расширение мезангия, 2-х контурность ГБМ. ИГХ: IgG +++, IgA ++, С3++ по капиллярным петлям и в мезангии. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ безопасной?
A) Нефропротекцияи АПФ/БРА
Б) Преднизолон 60 мг/сутки с ритуксимабом 375 мг/м2, е/недельно №4
В) Преднизолон в альтернирующем режиме 30-60 мг/м2/48ч длительно
Г) Пульс-терапия метипредом по 1000 мг №3 с циклофосфамидом 800 мг
Д) Преднизолон 60 мг/сут. в комбинации с циклоспорином А 3 мг/кг/сутки
"Мужчина 37 лет. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ANCA, антитела к 2-спиральной ДНК, ВГВ, ВГС отрицательные. Онкоантигены отрицательные. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут, эр. 2 в п/з. Биопсия почки: 20 клубочкоВ) Полулуний, склероза клубочков нет. Утолщение базальных мембран. Пролиферации клеток нет. Субэпителиальные депозиты. ИГХ: IgG ++, IgA +, IgM +/-. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный морфологический вариант гломерулярного заболевания?
" A) Болезнь минимальных изменений
Б) Экстракапиллярный гломерулонефрит
В) Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Г) Идиопатическая мембранозная нефропатия
Д) Мембранопролиферативный гломерулонефрит
"Мужчина 37 лет. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ANCA, антитела к 2-спиральной ДНК, ВГВ, ВГС отрицательные. Онкоантигены отрицательные. В моче протеинурия 8 г/сут, эр. 2 в п/з. Биопсия почки: 20 клубочкоВ) Полулуний, склероза клубочков нет. Утолщение базальных мембран. Пролиферации клеток нет. Субэпителиальные депозиты. ИГХ: IgG ++, IgA +, IgM +/-. В дебюте нефротического синдрома при противопоказаниях к схеме лечения Понтичелли, какой метод лечения наиболее часто используется?
" A) Преднизолон 60 мг/сутки с ритуксимабом 375 мг/м2, е/недельно №4
Б) Преднизолон в альтернирующем режиме 30-60 мг/м2/48ч длительно
В) Преднизолон 0.15 мг/кг/сутки с циклоспорином А 3) 5-5 мг/кг/сут 6 меC)
Г) Преднизолон 0.5 мг/кг/с, пульс-терапия циклофосфамидом 10-15 мг/кг/с
Д) Метипред 0.6-0.8 мг/кг/с 6-8 нед, затем через день с последующей отменой
"Мужчина 37 лет. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ANCA, антитела к 2-спиральной ДНК, ВГВ, ВГС отрицательные. Онкоантигены отрицательные. В моче протеинурия 8 г/сут, эр. 2 в п/з. Биопсия почки: 20 клубочкоВ) Полулуний, склероза клубочков нет. Утолщение базальных мембран. Пролиферации клеток нет. Субэпителиальные депозиты. ИГХ: IgG ++, IgA +, IgM +/-. Получает иммуносупрессивную терапию. Какой лекарственный препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в качестве дополнительной терапии?
" A) иАПФ
Б) Эндоксан
В) Азатиоприн
Г) ВетА) адреноблокатор
Д) Мофетиламикофенолат
"В стационар поступил мужчина в возрасте 28 лет с макрогематурией после перенесенной ангины. Уровень креатинина 180мкмоль/л, мочевина 12,5 ммоль/л. В анализах мочи: белок 1,5 г/л, эритроциты в большом количестве, эритроцитарные цилиндры 5-8 в п/зр. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ достоверно позволит отдифференцировать острый постинфекционный и быстропрогрессирующий гломерулонефриты?
" A) Комплементы С3, С4
Б) Биопсия почки
В) АСЛ-О
Г) АНЦА
Д) НГАЛ
"Девушка 17 лет. Перенесла ангину, через 10 дней появилась моча «цвета мясных помоев». При осмотре: плотные отеки на голенях, АД 130/80 мм рт ст, макрогематурия. Лабораторно: СОЭ 38 мм/час, о. белок 60 г/л, холестерин 4,1ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; в ОАМ: белок 1,3 г/л, эритроциты в большом количестве, лейкоциты 2-3 в п/зр. Какой диагноз и тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными?
" A) Острое почечное повреждение, преднизолон
Б) Гемолитико-уремический синдром,плазмообмен
В) Острый тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды
Г) Острый постинфекционный гломерулонефрит, антибиотики
Д) Гломерулярное заболевание, нефритический синдром, стероиды, цитостатики
"Парень18лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетитА) Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уД) вес 1025) ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/чаC) В сыворотке крови: о. белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л; в коагулограмме: фибриноген 5,5 г/л, МНО 1,8. Какая первоначальная тактика является НАИБОЛЕЕ оптимальной?
" A) Диуретики, метипред 48 мг/сутки, биопсия почки
Б) Преднизолон в альтернирующем режиме 60 мг/48ч длительно
В) Преднизолон 60 мг/сутки с ритуксимабом 375 мг/м2 е/недельно №4
Г) Метипред 48 мг/с, пульс-терапия циклофосфамидом 7.5 мг/кг, каждые 2 нед
Д) Преднизолон 60 мг/сутки в комбинации с циклоспорином А 3) 5-5 мг/кг/сутки
"Парень18 лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетитА) Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уД) вес 1025) ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/чаC) В сыворотке крови: общий белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л; в коагулограмме: гиперкоагуляция. После схождения отеков назначен метипред 48 мг/с, через 2 недели достигнута полная ремиссия. Какая дальнейшая тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной
" A) Подключить циклофосфамид
Б) Лечить преднизолоном 48 мг/с не более 3 месяцев
В) Провести биопсию, потом решать вопрос о тактике лечения
Г) Не продолжать лечение, так как возможна сохранение ремиссии
Д) Продолжить метипред 48 мг/с 4 недели и медленное снижение дозы
"Парень18 лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетитА) Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уД) вес 1025) ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/чаC) В сыворотке крови: общий белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л; в коагулограмме: гиперкоагуляция. Назначен метипред 48 мг/C) Проведена биопсия почки, выявлен фокально-сегментарный гломерулосклероз. Какой лекарственный препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в качестве патогенетической терапии?
" A) Мофетиламикофенолат
Б) Циклофосфамид
В) Циклоспорин А
Г) Гепарин натрия
Д) Розувастатин
"Парень 20 лет. Поступил в клинику с жалобами на стойкую макрогематурию, одышку, кровохарканье после перенесенного гриппА) На рентгенограммах грудной клетки - признаки двустороннего симметричного диссеминированного поражения. В течение 2 недель состояние пациента ухудшилось, уровень креатинина крови повысился с 90 до 325 мкмоль/л, мочевина 18 ммоль/л, Нв 80 г/л. В ОАМ – 1018, белок 1,5 г/л, лейкоциты 0-2 в п/зр, эритроциты 10-20 в п/зр. На ЭКГ - снижение амплитуды зубцов Т и интервала ST в левых грудных отведениях. АНК, антитела к 2 спирали ДНК – отриц. АНЦА – положит. Комбинация, каких лекарственных препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективной для лечения данного пациента?
" A) Плазмаферез, пульс-терапия солумедролом и циклофосфамидом
Б) Изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол
В) Пульс-терапия метилпреднизолон, циклоспорин А
Г) Цисплатин, 5-фторурацил, винбластин
Д) Преднизолон, микофенолат мофетил
"Парень 17 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на отеки лица, живота, конечностей. Из анамнеза: данные жалобы в течение недели, после перенесенной ОРВИ. При обследовании в ОАМ - белок 3,3 г/л, СОЭ 40 мм/чаC) АД 120/80 мм рт ст. Назначен преднизолон 60 мг/с, на фоне которого в моче белок снизился до 0,033 г/л – отр. Однако преднизолон самовольно был отменен. Повторные исследования не проведены. Через месяц отеки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст., диурез снижен до 200 мл. Лабораторно: в ОАК – Нв 116 г/л, Ле 15 тыC) , СОЭ 62 мм/чаC) Биохимия крови: оБ) белок 34 г/л, альбумин 20 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин 85 мкмоль/л, мочевина 7,9 ммоль/л, калий 4,3 ммоль/л. В ОАМ – белок 6,8 г/л, Ле 1-2 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 4,5 г/C) Запланирована нефробиопсия. Какой морфологический вариант поражения почек НАИБОЛЕЕ вероятен?
" A) Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Б) Мембранопролиферативный ГН
В) Мембранозная нефропатия
Г) Минимальные изменения
Д) Экстракапиллярный ГН
"Парень 17 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на отеки лица, живота, конечностей. Из анамнеза: данные жалобы в течение недели, после перенесенной ОРВИ. При обследовании в ОАМ - белок 3,3 г/л, СОЭ 40 мм/чаC) Назначен преднизолон в дозе 60 мг/с, на фоне которого в моче белок снизился до 0,033 г/л – отр. Однако преднизолон самовольно был отменен. Повторные исследования не проведены. Через месяц отеки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст., диурез снижен до 200 мл. Лабораторно: в ОАК – Нв 116 г/л, Ле 15 тыC) , СОЭ 62 мм/чаC) Биохимия крови: оБ) белок 34 г/л, альбумин 20 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин 85 мкмоль/л, мочевина 7,9 ммоль/л, калий 4,3 ммоль/л. В ОАМ – белок 6,8 г/л, Ле 1-2 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 4,5 г/C) Какая первоначальная тактика является НАИБОЛЕЕ приемлемой?
" A) Преднизолон 60 мг/м2, курантил
Б) Циклоспорин А 5 мг/кг, диуретики
В) Диуретики, преднизолон 60 мг/сут
Г) Преднизолон 60 мг/м2, циклофосфамид
Д) Диуретики, метилпреднизолон 1000 мг пульсом
"Девушка 19 лет. Получает преднизолон 15 мг по поводу периферической формы СКВ, на сроке беременности 6-8 неД) Впервые появились признаки поражения почек: отеки, протеинурия до 8 г в сутки, альбумин сыворотки крови 22 г/л. Какая дальнейшая тактика ведения является наиболее целесообразной?
" A) Прерывание беременности отменой преднизолона
Б) Продолжить в дозе 15 мг/с, пролонгировать беременность
В) Увеличение дозы преднизолона до 30 - 40 мг в сутки и сохранение беременности
Г) Увеличение дозы преднизолона до 80 мг в сутки с последующим прерыванием беременности
Д) Прерывание беременности на фоне высокой дозы преднизолона с последующей ps-терапией ГКС и цитостатиками
"Подросток 17 лет, наблюдается в течение 3 лет нефрологом. Начало заболевания после перенесенного ОРЗ, в моче белок 1) 5 г/с, гематурия. При последнем обращении: ОАМ – белок 0,115 г/л, в суточной моче – 300 мг/сут; эритроциты в большом количестве, лейкоциты 2-3 в п/зр. ОАК: Нв 125 г/л, СОЭ 23 мм/час, креатинин 75 мкмоль/л. АД 100/70 мм рт ст. Какой диагноз и тактика ведения являются НАИБОЛЕЕ целесообразными?
" A) Гломерулярное заболевание, гематурия+протеинурия, ХБП1, биопсия почки
Б) Хронический гломерулонефрит, преднизолон и циклофосфамид
В) Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, диета
Г) Наследственный нефрит, ингибиторы АПФ
Д) Семейная гематурия, наблюдение
Женщина 25 лет, после переохлаждения появились умеренные отеки, повышение АД до 150/95 мм.рт.ст. При осмотре: плотные отеки на н/конечностях, пастозность лица, диурез снижен. В анализах крови: СОЭ 45 мм/ч, о. белок 60 г/л, мочевина 12 ммоль/л, креатинин 130 мкмоль/л, холестерин 4) 0 ммоль/л. В моче: протеинурия 1) 5 г/л, эритроциты в большом количестве. СКФ 49.1 мл/мин. Какая лечебная тактика является наиболее оптимальной?
A) Монотерапия преднизолоном
Б) Сочетание преднизолона и гепарина
В) Дезинтоксикационная терапии, плазма
Г) Комбинация преднизолона с цитостатиком
Д) Бессолевая диета, симптоматическая терапия
Мужчина 37 лет, армянин. При осмотре на животе – рубец после проведенной аппендэктомии. Выяснили, что периодически лихорадит с сильными приступообразными болями в животе. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут, эр. 2 в п/з. Исследования на гепатиты и системные заболевания – отрицательны. Проведена биопсия почки. Какой вариант гломерулярного заболевания НАИБОЛЕЕ вероятен при биопсии почки?
A) AL амилоидоз
Б) АА амилоидоз
В) Мембранозная нефропатия
Г) Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
Д) Мембранопролиферативный гломерулонефрит
"Пациенту C) , 25лет, выставлен диагноз: Острый гломерулонефрит. Назовите основной синдром у пациентА) В анализах: ОАК: гемоглобин – 125 г/л, эритроц – 5,1х1012/л, лейкоциты – 16х109/л, тромбоциты – 310 х109/л СОЭ – 50. ОАМ: УВ – 1025, белок – 0,99 г/л, лейкоциты – 10-12 в поле зрения, эритроциты (измененные) – в большом количестве; Биохимия: белок – 70 г/л, креатинин – 135, мочевина –9,1, глюкоза – 4,4, АЛТ – 18, АСТ – 38, холестерин – 5,5 ммоль/л На УЗИ размеры почек увеличены, выраженный пирамидальный рисунок. Ваш диагноз:
" A) Нефритический синдром
Б) Нефротический синдром
В) Гипертензивный синдром
Г) Кардиоренальный синдром
Д) Гепаторенальный синдром
Пациент Н., мужчина, 25 лет, поступил с жалобами на макрогематурию, повышение артериального давления до 180/100 мм.рт.ст, тошноту, рвоту. Заболевание почек отметил впервые, связывает с перенесенной ангиной. В анализах крови – ускорение СОЭ до 50 мм/ч, лейкоцитоз – 15х109/л. В анализе мочи – белок – 2,0 г/л, лейкоциты – сплошь, эритроциты – сплошь. Биохимия: белок – 60 г/л, глюкоза – 5,5 ммоль/л, креатинин – 300 ммоль/л, мочевина – 19 ммоль/л, калий – 4,5, натрий – 140, АЛТ – 40, АСТ – 35) Ваш предварительный диагноз:
A) острый тубулоинтерстициальный нефрит
Б) острое повреждение почек
В) быстропрогрессирующий гломерулонефрит
Г) хронический гломерулонефрит
Д) хроническая болезнь почек
"Женщина 25 лет, первая беременность 18 недель. Проконсультирована по телемедицине. Жалобы на появившиеся на днях отеки. В анамнезе: болезней почек и АГ нет. В анализе крови: Нв 110 г/л, СОЭ 50 мм/чаC) БАК: общий белок 45 г/л, альбумин 21 г/л, креатинин 40 мкмоль/л, мочевина 4,5 ммоль/л, холестерин 6,0 ммоль/л. В моче: белок 4 г/с, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. АД 100/60 мм рт ст. От прерывания беременности отказалась. Госпитализирована в нефрологическое отделение. Самочувствие удовлетворительное. Начато лечение. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз и лечение?
" A) Преэклампсия, прерывание беременности
Б) Нефротический синдром, метипред 48 мг/сутки
В) Нефротический синдром, метипред 32 мг/сутки
Г) Гломерулонефрит, нефротическая форма, прерывание беременности
Д) Гломерулонефрит, нефротический синдром, пульс-терапия солумедролом
"Беременная 19 лет на сроке 8-10 недель. В анамнезе гломерулярное заболевание с нефротическим синдромом и артериальной гипертензией. В течение 2 недель отмечает нарастание протеинурии с 1 г/л до 5 г/с, эритроциты в моче; креатинин крови повысился с 90 до 300 мкмоль/л. АД 150-170/100-110 мм рт.ст. Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
" A) Назначить циклоспорин А на 4 недели
Б) Провести гемодиализ, преднизолон 30 мг/с
В) Провести пульс-терапию метилпреднизолоном
Г) Прервать беременность, провести биопсию и лечить
Д) Назначить преднизолон на весь период беременности
"Беременная 23 года, беременность первая, 30 недель. Поступила с жалобами на головную боль, отеки, слабость, недомогание. При осмотре отмечаются отеки н/конечностей, АД до 160/100 мм рт ст. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ был белок 0,1-следы. Лабораторно: о. белок 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, холестерин 5) 6 ммоль/л. В ОАМ белок 2) 5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. Какая первоначальная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
" A) Антибактериальная терапия
Б) Магнезиальная терапия
В) Инфузионная терапия
Г) Лечение не требуется
Д) Плазмообмен
Беременная женщина 22 года, беременность первая, 28 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АД до 170/100 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было в пределах 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 7.0х109, ЦП – 0,9, Нв – 115 г/л, СОЭ – 15 мм/чаC) В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025) Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
A) ОПП
Б) Преэклампсия
В) НЕLLР-синдром
Г) Хроническая гипертензия
Д) Гестационная гипертония
Беременная женщина 22 года, беременность первая, 28 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АД до 170/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было в пределах 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 7.0х109, ЦП – 0,9, Нв – 115 г/л, СОЭ – 15 мм/чаC) В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025) Какое лекарственно средство является препаратом выбора первой линии при ургентных состояниях у беременных?
A) Клофелин 5-10 мг
Б) Эналаприл 5-10 мг
В) Гидралазин 5-10 мг
Г) Нитропруссид 5-10 мг
Д) Сульфат магния 5-10 мг
"Женщина 30 лет, беременность вторая, 32 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберий. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе, АД 150/90 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень+1,5 см из-под края реберной дуги. В ОАК: Нв 70 г/л, Тр 90 тыC) , в мазке крови шистоциты. В БАК: о. белок 60 г/л, билирубин 73 мкмоль/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. В ОАМ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
" A) HELLP-синдром
Б) Хронический гепатит
В) Апластическая анемия
Г) Тромбоцитопеническая пурпура
Д) Застойная сердечная недостаточность
"Женщина 30 лет, беременность вторая, 32 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберии. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе, АД 150/90 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень+1,5 см из-под края реберной дуги. В ОАК: Нв 70 г/л, Тр 90 тыC) , в мазке крови шистоциты. В БАК: о. белок 60 г/л, билирубин 73 мкмоль/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. В ОАМ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
" A) Глюкокортикостероиды, пролонгирование беременности
Б) Лабеталол, пролонгирование беременности
В) Гепатопротекторы, тромбомасса
Г) Нифедипин, родоразрешение
Д) Прерывание беременности
"Беременная женщина 22 года, беременность первая, 28 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АД до 170/100 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было в пределах 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 7.0х109, ЦП – 0,9, Нв – 115 г/л, СОЭ – 15 мм/чаC) В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025) После в/в ведения гидралазина АД снизилось до 150/90 мм рт ст. Какая дальнейшая тактика с целью стабилизации АД является НАИБОЛЕЕ оптимальной?
" A) Альдарон
Б) Метилдопа
В) Вальсартан
Г) Фозиноприл
Д) Магния сульфат
"Женщина 22 лет, первая беременность, состояние после криминального аборта на 18 неделе, наблюдаются: лихорадка, слабость, адинамия, кровотечение из половых путей. Объективно: ЧСС 120-130 уд/мин, АД - 80/50 мм рт. ст., суточный диурез - 50 мл. В анализе мочи: удельный вес – 1008, белок – 0,3 г/л, эритроциты – 1-3 в п/з. В крови: калий 5) 8 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, мочевина 20 ммоль/л, креатинин 278 мкмоль/л, АЛТ 0,56, АСТ 0,48 ммоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен
" A) ДВС-синдром
Б) Преэклампсия
В) МКБ, ОПП F, постренальное
Г) Острое почечное повреждение, F, ренальное
Д) Гемолитико-уремический синдром, ОПП I, преренальное
"Женщина 22 лет, первая беременность, состояние после криминального аборта на 18 неделе, наблюдаются: лихорадка, слабость, адинамия, кровотечение из половых путей. Объективно: ЧСС – 120-130 уд/мин, АД - 80/50 мм рт. ст., суточный диурез - 50 мл. В анализе мочи: удельный вес – 1008, белок – 0,3 г/л, эритроциты – 1-3 в п/з. В крови – калий 4,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, мочевина 20 ммоль/л, креатинин 278 мкмоль/л, АЛТ 0,56, АСТ 0,48 ммоль/л. Какая тактика является НАИБОЛЕЕ оптимальной?
" A) Острый гемодиализ, антибиотики
Б) Комбинированная антибиотикотерапия
В) Питьевой-пищевой режим, наблюдение
Г) Диуретики, кровоостанавливающие средства
Д) Посиндромная терапия, инфузия, антибиотики
"Мужчина 26 лет с диагнозом туберкулез легких. Начал химиотерапию: рифампицин, изониазид и пиразинамиД) Через 4 недели обратился с жалобами на лихорадку, боли в мышцах и вялость. При обследовании в анализах крови: Нв 88 г/л, Тр 350 х 109/л, Ле 7,5х109/л, с 55%, л 30%, м3%, э 12%. Биохимия: альбумин 39 г/л, Na 141, калий 7,1, мочевина 27,9, креатинин 400 мкмоль/л, билирубин 7 мкмоль/л, АСТ 31 МЕ/л, щелочная фосфатаза 97 МЕ/ л. ОАМ: белок 1+, микроскопия – лейкоциты 8-10 в п/зр. Бак.посев мочи отр. На УЗИ почек – ПП 12,5х4,5, ЛП 12,9х4,6, эхогенность паренхимы повышенА) Какое из перечисленных заболеваний является НАИБОЛЕЕ вероятной?
" A) Острый интерстициальный нефрит
Б) Нефритический синдром
В) ОПП F, постренальное
Г) Острый пиелонефрит
Д) Туберкулез почек
"Мужчина 26 лет с диагнозом туберкулез легких. Начал химиотерапию: рифампицин, изониазид и пиразинамиД) Через 4 недели обратился с жалобами на лихорадку, боли в мышцах и вялость, уменьшение мочи. При обследовании в анализах крови: Нв 88 г/л, Тр 350 х 109/л, Ле 7,5х109/л, с 55%, л 30%, м3%, э 12%. Биохимия: альбумин 39 г/л, Na 141, калий 7,1, мочевина 35, креатинин 400 мкмоль/л, билирубин 7 мкмоль/л, АСТ 31 МЕ/л, щелочная фосфатаза 97 МЕ/ л. ОАМ: белок 1+, микроскопия – лейкоциты 8-10 в п/зр. Бак. посев мочи отр. На УЗИ почек – ПП 12,5х4,5, ЛП 12,9х4,6, эхогенность паренхимы повышенА) Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
" A) Стероиды
Б) Диуретики
В) УФО крови
Г) Плазмаферез
Д) Острый диализ
"Мужчина 47 лет. Поступил с жалобами на рвоту, резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за день до госпитализации в виде повышения температуры до 37°С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет, неоднократное лечение стационарно, от литотрипсии отказался. При исследовании – АД) 150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справА) В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочеВ) 35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: НВ) 136г/л, тромБ) 225тыс, лейк-8тыс, СРБ) 15 мг/дл. ОАМ: Ле –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: ПП 13х4,5, лоханка до 4,5х3,2 см рт ст, в в/з мочеточника лоцируется эхопозитивная структура d-2) 5 см с акустической дорожкой. ЛП 11х4,0, ЧЛС не расширенА) Какое состояние НАИБОЛЕЕ вероятно развилось в данном случае?
" A) ОПП F, постренальное
Б) ОПП R, преренальное
В) ХБП в исходе МКБ
Г) ОППF, ренальное
Д) тХПН
Мужчина 47 лет. Поступил с жалобами на рвоту, резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за день до госпитализации в виде повышения температуры до 37°С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет, неоднократное лечение стационарно, от литотрипсии отказался. При исследовании – АД) 150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справА) В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочеВ) 35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: НВ) 136г/л, тромБ) 225тыс, лейк-8тыс, СРБ) 15 мг/дл. ОАМ: Ле –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: ПП 13х4,5, лоханка до 4,5х3,2 см рт ст, в в/з мочеточника лоцируется эхопозитивная структура d-2) 5 см с акустической дорожкой. ЛП 11х4,0, ЧЛС не расширенА) Какая из ниже перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
A) Гемодиализ
Б) Спазмолитики
В) Нефростомия
Г) Уретеролитотомия
Д) Перитонеальный диализ
"Мужчина 60 лет, длительно страдает гипертонической болезнью. Очередной гипертонический криз с повышением АД до 240/150мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно снизил АД до 120/80 мм.рт.ст. и резко почувствовал выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 1200 мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. При уточнении анамнестических данных выяснилось, что исходный уровень креатинина за 3 меC) до настоящего поступления был равен 200 мкмоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
" A) ОППF, преренальное на фоне ХБП
Б) Острый гастроэнтероколит, ХБП 5 стадия
В) Гипертонический криз, нефроангиосклероз
Г) ОПП F, преренальное на фоне гастроэнтероколита
Д) Гипертонический нефроангиосклероз, ХБП 5 стадия
"Мужчина 60 лет, длительно страдает гипертонической болезнью. Очередной гипертонический криз с повышением АД до 240/150мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно снизил АД до 120/80мм.рт.ст. и резко почувствовал выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 1200 мкмоль/л, мочевина 26 ммоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. При уточнении анамнестических данных выяснилось, что исходный уровень креатинина за 3 меC) до настоящего поступления был равен 200 мкмоль/л. Какая из ниже перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
" A) Восполнение ОЦК, титрование дозы гипотензивных средств
Б) Гемодиафильтрация, отменить гипотензивные препараты
В) Усилить гипотензивные препараты, диуретики
Г) Диализная терапия, нефропротекция
Д) Острый диализ, диуретики
"Мужчина 30 лет, строитель, оказался под завалами при обрушении стены. Из-под завалов извлечен только через 8 часоВ) Жаловался на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Перелома конечностей не было, но при пальпации боль в левой ноге усиливалась. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цветА) ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. В б/х анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию +++. УЗИ брюшной полости: признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатинфосфокиназы: 12 000 МЕ (норма до 200). Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
" A) Постренальное ОПП, R, атоничный мочевой пузырь
Б) Преренальное ОПП, F, травматический шок
В) Преренальное ОПП, I, обезвоживание
Г) ХБП 5 стадия, системное заболевание
Д) Ренальное ОПП, F, рабдомиолиз
"Мужчина 30 лет, строитель, оказался под завалами при обрушении стены. Из-под завалов извлечен только через 8 часоВ) Жаловался на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Перелома конечностей не было, но при пальпации боль в левой ноге усиливалась. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цветА) ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. В б/х анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию +++. УЗИ брюшной полости: признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатинфосфокиназы: 12 000 МЕ (норма до 200). Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
" A) Плазмаферез
Б) Форсирование диуреза
В) Изолированная ультрафильтрация
Г) Гемосорбция активированным углем
Д) Интермиттирующая гемодиафильтрация
"Пациент, 17 лет, доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на желтушность кожных покровов, уменьшение количества мочи в течение 2-х дней, слабость, тошноту, рвоту. Со слов матери, находится на учете с диагнозом: врожденный гепатит неустановленной этиологии. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы желтушные, сухие, очаги гиперпигментации. По периферии роговицы желто-коричневое кольцо. Границы печени увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Диурез – 300 мл. В анализах: ОАК: гемоглобин – 106 г/л, эритроц – 3,8 х1012/л, лейкоциты – 8,8 х109/л, тромбоциты – 450 х109/л СОЭ – 60. ОАМ: УВ – 1030, белок – 0,66 г/л, лейкоциты – 5-6 в поле зрения, эритроциты (измененные) – 2-3 в поле зрения, уробилиноген -4+; Биохимия: белок – 55 г/л, креатинин – 320 ммоль/л, мочевина –15,0 ммоль/л, глюкоза – 6,8, АЛТ – 450, АСТ – 385, холестерин – 6,5 ммоль/л Кровь на маркеры вирусных гепатитов В,С – отрицательная. На УЗИ размеры печени и почек увеличены, выраженный пирамидальный рисунок.
" A) Врожденный гепатит неустановленной этиологии. Хроническая болезнь почки.
Б) Жировой гепатоз. Острая почечная недостаточность.


В) Вирусный гепатит А) Острая почечная недостаточность.
Г) Цирроз печени. Гепаторенальный синдром.


Д) Болезнь ВильсонА) Коновалова с острым повреждением почек.
"Пациент Д) , 72 лет доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на задержку мочи, тошноту, рвоту, повышение АД до 170/100 мм.рт.ст. Из анамнеза ранее заболеваниями почек не страдал. Находится на учете у кардиолога с диагнозом: Артериальная гипертензия 3 ст. Антигипертензивные препараты применяет не регулярно. В анализах: ОАК: гемоглобин – 130 г/л, эритроц – 4,4, СОЭ – 28. Биохимия: креатинин – 250, мочевина – 15,8, глюкоза – 5,6, АЛТ – 17, АСТ – 10. На УЗИ размеры почек в пределах нормы, расширение ЧЛС с обеих сторон. Объем мочевого пузыря 1500 мл, объем предстательной железы – 90 см3) Ваш диагноз:
" A) Острое повреждение почки, преренального генезА) ДГПЖ 1 стадии. Острая задержка мочи.


Б) Острое повреждение почки, постренального генезА) ДГПЖ 3 стадии. Острая задержка мочи.


В) Хроническая болезнь почки С5, терминальная стадия. Анурия. ДГПЖ 3 стадии.
Г) Артериальная гипертензия 3 ст. Гипертензивная нефропатия. Хроническая болезнь почек С5) Анурия. ДГПЖ 3 стадии.
Д) Острое повреждение почки, ренального генезА) ДГПЖ 3 стадии. Острая задержка мочи.


"Женщина 45 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на отсутствие мочи, тошноту, рвоту. Ухудшение самочувствия отмечает в течение месяца, когда после перенесенной травмы позвоночника стала регулярно принимать обезболивающие препараты (кетонал, анальгин). Состояние тяжелое. Диурез отсутствует. В анализах: ОАК: гемоглобин – 115 г/л, эритроц – 4,1х1012/л, лейкоциты – 6,5 х109/л, тромбоциты – 400 х109/л СОЭ – 45) Биохимия: креатинин – 400, мочевина – 20,0, глюкоза – 4,6, калий – 6,5) Ваш диагноз:
" A) острое повреждение почки, ренального генеза
Б) острое повреждение почки, преренального генеза
В) хроническая болезнь почек 5 стадия
Г) хроническая болезнь почек 4 стадия
Д) острое повреждение почки, постренального генеза
Важным критерием диагностики и стратификации тяжести острого повреждения почки является:
A) уровень мочевины крови
Б) степень анемии
В) выраженность протеинурии
Г) объем диуреза
Д) уровень общего белка
"Девушка 21гоД) С 7 лет страдает сахарным диабетом 1 типА) Получает лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче 3-х кратно выявлена альбуминурия 100-150мг/сут. Назначение, какого препарата, и с какой целью НАИБОЛЕЕ целесообразно?
" A) Диетическая коррекция СД 1 типа
Б) Фитотерапия с диуретической целью
В) Сулодексид для снижения альбуминурии
Г) Достаточно более жесткого гликемического профиля
Д) иАПФ с нефропротективной, антипротеинурической целью
Мужчина 54 лет, находится в отделении онкологии по поводу рака легких с метастазами поясничного отдела позвоночникА) В течение месяца с постепенным нарастанием отмечается редкое мочеиспускание, отеки, выраженные боли над лоном, поясничной области, слабость, похудание. Лабораторно: ОАМ, БАК в пределах нормы. АД – 120 /70 мм.рт.ст. Однако 4 дня назад стало беспокоить повышение АД - 160/100 мм.рт.ст, запах аммиака изо рта, наросли отеки, изменение цвета мочи (гематурия), за последние сутки выделил 50 мл. В анализах: креатинин крови - 270 мкмоль /л, мочевина 21 ммоль/л, калий 6,6 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, в ОАК – без патологии, в ОАМ – протеинурия 1,0 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения. УЗИ почек, мочевого пузыря: двухсторонний гидронефроз. Объем остаточной мочи 500 мл. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
A) Антибиотики
Б) Эпицистостомия
В) Инфузионная терапия
Г) Интермитирующий гемодиализ
Д) Продленная гемодиафильтрация
"Женщина 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками и артериальной гипертензией, в последующем в моче белок 0.33-0.66 г/л. Не лечилась и не наблюдалась. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 90г/л, креатинин 440-500 мкмоль/л, мочевина 24 ммоль/л, калий 5) 0 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л. Суточное количество мочи 200мл. В моче белок 0,9г/л, уД) вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин. Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным и его современное обозначение для определения тактики лечения?
" A) Хроническая болезнь почек, 5D стадия
Б) Хронический гломерулонефрит с тХПН
В) Хроническая болезнь почек, 4 стадия (G,A3)
Г) Хроническая болезнь почек, 5 стадия (G5,A3)
Д) Симптоматическая артериальная гипертензия, ХБП 5 стадия
"Женщина 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками и артериальной гипертензией, в последующем в моче белок 0.33-0.66 г/л. Не лечилась и не наблюдалась. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 90г/л, креатинин 440-500 мкмоль/л, мочевина 24 ммоль/л, калий 5) 0 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л. Суточное количество мочи 200мл. В моче белок 0,9г/л, уД) вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
" A) Интермитирующий гемодиализ
Б) Медленный низкопоточный гемодиализ
В) Медлен­ная непрерывная ультрафильтрация
Г) Продолженная вено-венозная гемофильтрация
Д) Продолженная вено-венозная гемодиафильтрация
"В приемный покой доставлен мужчина 50 лет с отеками нижних конечностей, урежением диурезА) Из анамнеза известно, что длительное время страдает АГ, нерегулярный прием гипотензивных препаратов без эффектА) Объективно: отеки век, нижних конечностей, АД 180/90 мм рт ст, олигурия. По лабораторным данным: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 32ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л; рН 7.2, НСО3 14 ммоль/л. Запланировано проведение заместительной почечной терапии. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ точно позволит определить «водный» статус пациента?
" A) Денситометрия
Б) Радиомиография
В) ПЭТ-сканирование
Г) DMSA-сканирование
Д) Биоимпедансометрия
"Женщина 38 лет, с ХБП 5D стадией в исходе гипертонического нефросклерозА) Получает хрониодиализ в режиме 12 часов в неделю (Кt/V=1,2) . В анализах: Нв 70 г/л, ЦП 1,2, СОЭ 19 мм/ч, ферритин 700 нг/мл, сывороточное железо 25мкмоль/л,В12 - 80пмоль/л (N=148-616 пмоль/л), фолиевая кислота 2 нг/мл (N=3-17 нг/мл).На ФГДС - признаки атрофического гастритА) Получает Рекормон 2000 МЕ 2р/неделю, однако на фоне его приема прироста гемоглобина не отмечается. Назначение, какого препарата является наиболее целесообразным?
" A) Диетотерапия
Б) Гемотрансфузия
В) Введение космофера 200 мг в/в
Г) Витамин В12, в/м 500 мкг/сутки
Д) Увеличить дозу рекормона до 6000 МЕ/нед
Мужчина 42 года, с ХБП 5D стадией. Получает хрониодиализ в режиме 12 часов в неделю (Кt/V=1,2) . Во время сеанса гемодиализа появились судороги. Биохимический анализ крови: калий 4) 0 ммоль/л, натрий 157 ммоль/л, кальций+ 0.9 ммоль/л, фосфор 1) 8 ммоль/л. Какая тактика является наиболее целесообразной?
A) В/в раствор 25% магния сульфат 10 мл
Б) Вдыхание увлажненного 30% кислорода
В) В/в раствор 40% декстрозы по 20-40 мл
Г) Гемотрансфузия отмытыми эритроцитами
Д) В/в раствор 10% глюконата кальция 10 мл
"Женщина 38 лет, с ХБП 5D стадией в исходе гипертонического нефросклерозА) Получает хрониодиализ в режиме 12 часов в неделю (Кt/V=1,2) . В анализах крови: Нв 115 г/л, кальций крови – 2) 0 ммоль/л, ПТГ - 1000 мг/мл, фосфор крови - 3,0 ммоль/л. Назначение, какого препарата является наиболее целесообразным?
" A) Кальций Д3
Б) Цинакальцет
В) Кальцитриол
Г) Магния карбонат
Д) Холекальциферол
"Женщина 48 лет, длительно страдает сахарным диабетом 2 типа с нейропатией, ретинопатией. Около 1 года переведена на инсулинотерапию. Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, головную боль. При обследовании: пастозность век, н/конечностей, АД 160/90 мм рт ст. на фоне приема периндоприла 5мг/сут, дизурии нет. В анализах крови: общий белок 65 г/л, калий 5,0 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, глюкоза 12-18 ммоль/л, уровень HbA1c 10, креатинин 90 мкмоль/л, мочевина 8,8ммоль/л, СКФ = 65,1 мл/мин, в анализах мочи повторная альбуминурия 100-150 мг/сут, глюкоза +. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
" A) ХБП G1, А1, диабетическая нефропатия
Б) ХБП G2, А2, диабетическая нефропатия
В) ХБП G, А2, диабетический нефросклероз
Г) ХБП G4, А2, диабетическая нефропатия
Д) ХБП G 5, А3, диабетический нефросклероз
"Женщина 48 лет, длительно страдает сахарным диабетом 2 типа с нейропатией, ретинопатией. Около 1 года переведена на инсулинотерапию. Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, головную боль. При обследовании: пастозность век, н/конечностей, АД 160/90 мм рт ст. на фоне приема периндоприла 5мг/сут, дизурии нет. В анализах крови: общий белок 65 г/л, калий 5,0 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, глюкоза 12-18 ммоль/л, уровень HbA1c 10, креатинин 90 мкмоль/л, мочевина 8,8 ммоль/л, СКФ=65,1 мл/мин, в анализах мочи повторная альбуминурия 100-150 мг/сут, глюкоза +. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
" A) Малобелковая диета
Б) Увеличить дозу иАПФ, коррекция инсулина
В) Подключить бетА) блокаторы, тиазидный диуретик
Г) Подключить антагонист кальция, калийсберегающий диуретик
Д) Подключить тиазидный диуретик, блокатор кальциевых каналов
"Женщина 55 лет, длительно страдающая сахарным диабетом 1 типа с нейропатией, ретинопатией, обратилась с жалобами на отеки лица, ног, одышку, сухость во рту, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, выраженный отечный синдром, кожный зуД) ЧДД 26 вмин, границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте, АД 190/100 мм рт.ст., язык сухой, печень 5-6 см. Олигурия. Лабораторно: ОАК – Нв 89 г/л, глюкоза 10-15ммоль/л, креатинин 300 мкмоль/л, холестерин 8,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. ОАМ: сахар 1%, ацетона нет, Ле 2-3 в п/з. Суточная протеинурия 6,7 Г) Клубочковая фильтрация 14) 9 мл/мин. Глазное дно: диски зрительных нервов нечеткие, имеются точечные кровоизлияния. ЭКГ: гипертрофия левого желудочкА) Какое состояние наиболее вероятно?
" A) ОПП, диабетическая нефропатия
Б) ОПП, гипертоническая нефропатия
В) Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
Г) Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма
Д) ХБП 5 ст, в исходе СД 1 типа и диабетической нефропатии
"Женщина 55 лет, длительно страдающая сахарным диабетом 1 типа с нейропатией, ретинопатией, обратилась с жалобами на отеки лица, ног, одышку, сухость во рту, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, выраженный отечный синдром, кожный зуД) ЧДД 26 вмин, границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте, АД 190/100 мм рт.ст., язык сухой, печень 5-6 см. Олигурия. Лабораторно: ОАК – Нв 89 г/л, глюкоза 10-15 ммоль/л, креатинин 300 мкмоль/л, холестерин 8,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. ОАМ: сахар 1%, ацетона нет, Ле 2-3 в п/з. Суточная протеинурия 6,7 Г) Клубочковая фильтрация 14) 9 мл/мин. Глазное дно: диски зрительных нервов нечеткие, имеются точечные кровоизлияния. ЭКГ: гипертрофия левого желудочкА) Какая тактика является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
" A) Усилить гипотензивные препараты
Б) Подготовка к диализной терапии
В) Назначить сердечные гликозиды
Г) Подключить статины
Д) Диуретики
Женщина 60 лет с 4 стадией хронической болезни почек в исходе гипертонического нефросклерозА) АД в настоящее время 160/100 мм рт ст. Лабораторно: Нв 110 г/л, СОЭ 20 мм/ч, креатинин 400 мкмоль/л, Са 2) 1 ммоль/л, фосфор 2,3 ммоль/л, паратгормон 150 нг/мл. В моче – белок 0.099 г/л. Получает препараты железа, эритропоэтинА) Какой уровень АД является оптимальным для замедления прогрессирования ХБП?
A) «Рабочее давление», при котором самочувствие не нарушено
Б) Контроль только дневного АД на уровне 120/80 мм рт.ст.


В) АД должно удерживаться на уровне 140/90 мм рт.ст.


Г) АД, в переделах 110-140 /70-90мм рт.ст.


Д) АД, не превышающее 130/80мм рт.ст.


"Мужчина 29 лет, наблюдается по поводу нефротического синдромА) В анамнезе – лечение метилпреднизолоном 48 мг/сут 1 месяц без эффектА) Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG+С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Какой морфологический диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
" A) Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Б) Болезнь минимальных изменений
В) Мембрано-пролиферативный ГН
Г) Мембранозная нефропатия
Д) Экстракапиллярный ГН
Женщина 32 года, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ноГ) При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 40 мм/ч, о.белок 56 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В контрольных анализах отмечается рост креатинина до 300-400мкмоль/л, мочевина 16-25ммоль/л, калий 6,1 ммоль/л, в моче белок 2,2 г/л, эритроциты в б/к. Кровь: ВГВ, ВГС – отрицательно. АНА и антитела к 2-спиральной ДНК положительные. Какой морфологический вариант гломерулопатии НАИБОЛЕЕ вероятно будет обнаружен при биопсии?
A) Мембранозный гломерулонефрит
Б) Экстракапиллярный люпус-нефрит
В) Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Г) Экстракапиллярный олигоиммунный нефрит
Д) Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
"Пациент Д) , 45 лет обратился к врачу с жалобами на тошноту, слабость, повышение АД до 200/120 мм.рт.ст. Из анамнеза известно, что в 18 лет выставлен диагноз: Поликистоз почек и печени. За медицинской помощью в течение последних лет не обращался. Ухудшение самочувствия отмечает в течение полугодА) При осмотре: бледность кожных покровоВ) Симптом поколачивания отрицательный. Суточный диурез – 3200 мл. В анализах: ОАК: гемоглобин – 95 г/л, эритроц – 3,2х1012/л, лейкоциты – 5,5х109/л, тромбоциты – 225 х109/л СОЭ – 38. ОАМ: УВ – 1010, белок – 1,5 г/л, лейкоциты – 5-8 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения; Биохимия: белок – 65 г/л, креатинин – 210, мочевина –13,5, глюкоза – 5,4, АЛТ – 20, АСТ – 25, холестерин – 5,5 ммоль/л На УЗИ размеры почек увеличены за счет множественных кист размерами от 0,5 до 3,0 см. Паренхима представлена островками. ЧЛС не расширенА) СКФ по MDRD - 30 мл/мин/1,73м2 Определите стадию поражения почек:
" A) хроническая болезнь почек, стадия 2
Б) острое повреждение почек, стадия L (потеря функции)
В) хроническая болезнь почек, стадия 4
Г) острое повреждение почек, стадия R (риск)
Д) хроническая болезнь почек, стадия 3
Больная К., 64 лет находящейся на программном гемодиализе по поводу терминальной ХПН развившейся из-за сахарного диабета, во время процедуры почувствовала сильный голод и поела всухомятку. У данной больной снизилось давление до 80/40 мм рт ст. С чем связана гипотензия у данной больной?
A) синдром нарушения равновесия
Б) гемолиз эритроцитов
В) анафилактический шок
Г) диализная реакция
Д) из-за приема пищи во время диализа
К морфологическим видам поражения почек при СКВ относят все нижеперечисленные, кроме:
A) Интерстициального нефритА)
Б) Мезангиального нефритА)
В) Очагового пролиферативного нефритА)
Г) Диффузного пролиферативного нефритА)
Д) Острогоканальцевого некроза
"Женщина 28 лет, обратилась с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до 38,5°С, озноБ) Заболела накануне. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточникоВ) Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уД) вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Какое из перечисленных исследований является НАИБОЛЕЕ первоочередным?
" A) УЗИ почек
Б) Цистоскопия
В) Проба Зимницкого
Г) Экскреторная урография
Д) Биохимическое исследование крови
"Женщина 28 лет, обратилась с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до 38,5°С, озноБ) Заболела накануне. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточникоВ) Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уД) вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
" A) Фитотерапия
Б) Нитрофураны
В) Сульфаниламиды
Г) Симптоматическое лечение
Д) Антибиотики широкого спектра
Девушка 18 лет. Обратилась жалобами на повышение температуры до 39°C, боли в области поясницы, боли при мочеиспускании. Данные жалобы появились после переохлаждения. Самостоятельно дома принимала парацетамол, фурамаг 150 мг/с, без видимого улучшения. Обратилась в поликлинику в связи с сохраняющейся высокой температурой и нарастанием болевого синдромА) При обследовании: в анализе крови Нв 116 г/л, лейкоциты 17 тыC) , с 80%, л 20%, СОЭ 40 мм/час, в анализе мочи уД) вес 1014, белок 0,066 г/л, лейкоциты сплошь покрывают все п/зр. УЗИ – почки увеличены в размере, справа – лоханка расширена до 22 мм. На УЗИ мочевого пузыря – признаки циститА) Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
A) Тиенам 1,5 г/с, в/м
Б) Цефтриаксон 1 г/с, в/м
В) Фосфомицин 3 г/с, p/os
Г) Гентамицин 80 мг/с, в/м
Д) Азитромицин 500 мг/с, p/os
Девушка 18 лет. Обратилась жалобами на повышение температуры до 39°C, боли в области поясницы в течение 4-х дней. Данные жалобы появились после переохлаждения. Самостоятельно дома принимала парацетамол, бисептол по 480 мг 2 раза, без видимого улучшения. Обратилась в поликлинику в связи с сохраняющейся высокой температурой и нарастанием болевого синдромА) При обследовании: в анализе крови Нв 116 г/л, лейкоциты 17 тыC) , с 80%, л 20%, СОЭ 40 мм/час, в анализе мочи уД) вес 1014, белок 0,066 г/л, лейкоциты сплошь покрывают все п/зр. УЗИ – почки увеличены в размере, справа – лоханка расширена до 22 мм. На УЗИ мочевого пузыря – признаки циститА) Получает антибактериальную терапию. Какая дальнейшая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
A) Хирургическое лечение
Б) Фитотерапия в течение 6-8 месяцев
В) Наблюдение нефролога в течение года без терапии
Г) Длительно нитрофураны в 1/2 лечебной дозе на ночь
Д) Физиолечение на область мочевого пузыря в течение 10-14 дней
"Женщина 28 лет, предъявляет жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Из анамнеза: явления цистита беспокоят в течение нескольких лет до 4-6 раз в гоД) Постоянно получает антибиотики амбулаторно с кратковременным эффектом. При осмотре температура 36,6°С, отеков нет, АД 110/70, болезненность в проекции мочевого пузыря. Лабораторно: в крови Нв 120 г/л, тромбоциты 200х109/л, лейкоциты 7,8х109/л, СОЭ 10 мм/час; в моче – уД) вес 1020, белок отр, лейкоциты 10-12 в п/зр, бактерии +. Бак. посев мочи отриц. Какое исследование НАИБОЛЕЕ достоверно позволит оценить тяжесть состояния и установить диагноз?
" A) УЗИ, МКБ
Б) Цистоскопия, лейкоплакия
В) В/в урография, гидронефроз
Г) Микционная цистография, ПМР
Д) Нефросцинтиграфия, нефросклероз
"Пациент 22 годА) Обратился с жалобами на частые позывы на мочеиспускание: днем каждые 15-20 минут. Но при этом рези при мочеиспускании нет. Лабораторно: Нв 120, Ле 6.5 тыс, СОЭ 10 мм/час; в моче – 1015, белок отриц., лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. На УЗИ – мочевой пузырь уменьшен в размере, объем 50 мл, остаточная моча = 0 мл. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
" A) Острый цистит
Б) Острый пиелонефрит
В) Острый интерстициальный нефрит
Г) Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гипотонического типа
Д) Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гиперрефлекторного типа
"Пациент 18 лет. Обратился с жалобами на частые позывы на мочеиспускание: днем каждые 15-20 минут. Но при этом рези при мочеиспускании нет. Лабораторно: Нв 120, Ле 6.5 тыс, СОЭ 10 мм/час; в моче – 1015, белок отриц., лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. Проведение, какого исследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным в данном случае?
" A) УЗИ почек и до и после мочеиспускания
Б) Магнитно-резонансная томография
В) Динамическая нефросцинтиграфия
Г) Экскреторная урография
Д) Посев мочи
"Пациент 19 лет, Обследован по поводу температуры до 39°С, беспокойства при мочеиспускании. В анализах крови: лейкоциты 15 тыс, СОЭ 47 мм/час, в моче - белок 0,099 г/л, лейкоциты 30-40 в п/зр, бактерии+++. Получал ампициллин 5 дней – улучшение, после повторный рецидиВ) Проведена микционная цистография: выявлены признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса ІІ степени. Какая терапия является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
" A) Хирургическое лечение
Б) Фитотерапия в течение 6-8 месяцев
В) Физиолечение на область мочевого пузыря в течение 1-1,5 месяцев
Г) Цефалоспорины 2-3 поколения 10 дней, после профилактика на ночь
Д) Длительное применение нитрофуранов в дозе 1/2-1/3 лечебной дозы на ночь
"Пациент 17 лет, Поступил с жалобами на повышение температуры тела до 38.5°С, боли в пояснице. Из анамнеза: в 3меC) назад впервые была лихорадка, изменения в моче в виде повторной лейкоцитурии, лечение получал амбулаторно. В динамике не наблюдался. Ухудшение состояния около недели после переохлаждения. Лабораторно: в крови Нв 115 г/л, Ле 16 тыс, с/я 78%, л 20%, м 2%, СОЭ 40 мм/чаC) В моче: 1010, белок 0,066 г/л, лейкоциты в большом количестве, бактериурия+++. На цистограммах выявлены уретерогидронефроз, ПМР справа 4степени. Какая терапия является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
" A) Провести фитотерапию курсами по 10 дней
Б) Антибактериальное лечение только по 10 дней каждый месяц
В) Хирургическое лечение с реимплантацией мочеточника после санации мочи
Г) Достаточно проведение только основного курса антибиотиками в течение 14 дней
Д) Использование длительной низкодозной антибактериальной профилактики после основного курса
"Больная Ж., 20 лет. Поступила с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, пальпируется правая почка, болезненная, АД 100/70 мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уД) вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. Какой диагноз и тактика ведения являются НАИБОЛЕЕ целесообразными?
" A) Острый тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды
Б) Хронический пиелонефрит, фитотерапия
В) Неосложненная ИМС, антибиотики
Г) Острый пиелонефрит, антибиотики
Д) Осложненная ИМС, уросептики
Для стартовой эмпирической терапии осложненных инфекциях мочевых путей рекомендовано назначение:
A) аминопенициллины
Б) ко-тримаксозол
В) фторхинолонов
Г) фосфомицин
Д) карбапенемы
Пациентка Н., 19 лет обратилась к врачу с жалобами на учащенное мочеиспускание, отечность по утрам, боли в поясничной области, однократное повышение температуры тела до 38 C) Из анамнеза: ранее заболеваниями мочеполовой системы не страдалА) При обследовании: в анализах крови – незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Биохимический анализ крови без патологии. В анализе мочи: лейкоцитурия, бактериурия. На УЗИ отмечается гипотония чашечек с обеих сторон до 7 мм. Ваш диагноз:
A) острыйгломерулонефрит
Б) инфекция мочевых путей
В) гидронефроз
Г) хронический гломерулонефрит
Д) хроническая болезнь почек
Препаратом выбора при острой инфекции верхних мочевых путей является:
A) метронидазол
Б) цефалоспорины
В) ципрофлоксацин
Г) фосфомицин
Д) гентамицин
Женщина, 28 лет, обратилась с жалобами на учащенное, болезненное мочеиспускание, боли над лоном, однократное повышение температуры телА) Ранее подобных жалоб не отмечалА) В анализах лейкоцитурия, бактериурия. На УЗИ – размеры почек в пределах нормы, ЧЛС не расширенА) Мочевой пузырь, объем 200 мл. В анализе мочи на посев – кишечная палочка 106. Ваш диагноз:
A) острый цистит
Б) острый пиелонефрит
В) хронический цистит
Г) острый гломерулонефрит
Д) мочевой синдром
Почка увеличена в размере, набухшая, полости лоханок и чашечек расширены, в просвете – мутная моча или гной, слизистая оболочка лоханки и чашечек тусклая, с кровоизлияниями при
A) остром гломерулонефрите
Б) хроническом гломерулонефрите
В) хроническом пиелонефрите
Г) остром пиелонефрите
Д) диффузном фибропластическом гломерулонефрите
"Мужчина 24 года, состояние после трансплантации трупной почки. Трансплантат функционирует удовлетворительно, диурез более 2-х литров в сутки, АД 120/70-125/80 мм.рт.ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, о. белок 60 г/л, креатинин крови 85 мкмоль/л, мочевина 8,3 ммоль/л; в моче белок отриц., лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 0-2 в п/зр. Получает иммуносупрессивную терапию: метипред 30 мг/с, циклоспорин в дозе 10 мг/кг/с, микофенолат мофетил 2000 мг/C) Какой показатель остаточной концентрации Циклоспорина А в крови в период от 0 до 6 месяцев после трансплантации считается нормальным, мг/л?
" A) 100-150
Б) 150-200
В) 200-250
Г) 250-300
Д) 350-400
Мужчина 24 года, состояние после трансплантации трупной почки. Трансплантат функционирует удовлетворительно, диурез более 2-х литров в сутки, АД 120/70-125/80 мм.рт.ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, о. белок 60 г/л, креатинин крови 85 мкмоль/л, мочевина 8,3 ммоль/л; в моче белок отриц., лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 0-2 в п/зр. Получает иммуносупрессивную терапию: метипред 30 мг/с, циклоспорин в дозе 10 мг/кг/с, микофенолат мофетил 2000 мг/C) При плановом осмотре в ОАК лейкоциты 1,3х109/л. Какая дальнейшая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
A) Переливание ЭМОЛТ
Б) Отменить микофенолат мофетил
В) Увеличить дозу метипреда до 60 мг/с
Г) Перевести с циклоспорина на такролимус
Д) Увеличить дозу циклоспорина до 15 мг/кг/с
"Женщина 40 лет, после трансплантации донорской почки. Получает иммуносупрессивную терапию: такролимус 0.15 мг/кг/с, микофенолат мофетил 1500 мг/с, метипред 30 мг/C) Через 2 недели после пересадки отмечает слабость, повышение температуры до 38.5°С, АД до 160/90 мм рт ст, уменьшение диуреза с 1) 5 л/с до 0.5 л/с, болезненность в области трансплантатА) Объективно: отеки лица, конечностей, гипертермия, пальпаторно отмечается болезненность и увеличение размеров трансплантированной почки, повышение ее плотности. Лабораторно: Нв 115 г/л, Ле 12 тыC) , СОЭ 48 мм/час; натрий 145 мкмоль/л, калий 6.0 ммоль/л, повышение креатинин с 75 до 110 мкмоль/л, мочевина с 7.5 до 14 ммоль/л, кальций 1,96 ммоль/л, фосфор 1) 9 ммоль/л, ПТГ 400 нг/мл. в ОАМ – уД) вес 1010, белок 1,65 г/л, лейкоциты 10-15 в п/зр, эритроциты до 8-10 в п/зр. На УЗИ – размеры трансплантата 14) 0х5) 2 см, Ri 0,7. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
" A) Увеличить дозу такролимуса до 0,3 мг/кг/сутки
Б) Инфузионная терапия, сеансы острого гемодиализа
В) Биопсия почки, терапия согласно результату биопсии
Г) Биопсия почки, отменить иммуносупрессивную терапию
Д) Снизить дозу микофенолата мофетила до 1000 мг/сут, увеличить преднизолон до 60 мг/сутки
Мужчина 24 года, состояние после трансплантации трупной почки. Трансплантат функционирует удовлетворительно, диурез более 2-х литров в сутки, АД 120/70-125/80 мм.рт.ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, о. белок 60 г/л, креатинин крови 85 мкмоль/л, мочевина 8,3 ммоль/л; в моче белок отриц., лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 0-2 в п/зр. Получает иммуносупрессивную терапию: метипред 30 мг/с, циклоспорин в дозе 10 мг/кг/с, микофенолат мофетил 2000 мг/C) Профилактика, какой инфекции, поражающей легкие является НАИБОЛЕЕ важной?
A) Кишечная палочка, цедекс 40 мг/с, 7 дней
Б) Пневмоцист, ко-тримоксазол 480 мг/с, 3-6 меC)
В) Стафилококк, левофлоксацин 1000 мг/с, 10 дней
Г) Стрептококк, аугментин 625 мг 3 раза, 7-14 дней
Д) Пневмококк, амоксиклав 625 мг 3 раза, 7-14 дней
"Женщина 33 года после трансплантации почки со стабильной ее функцией: диурез 1) 5-2 литра в сутки, АД 120/70-130/80 мм рт ст. Получает поддерживающую иммуносупрессивную терапию: такролимус 0,15 мг/кг/сут, микофенолат мофетил 600мг/м2/сут., преднизолон 5 мГ) Обратилась в связи с присоединением ОРВИ, которая проявилась повышением температуры тела 38,5°С, катаральными явлениями. С момента назначения иммуносупрессивной терапии получает бисептол. В связи с простудным заболеванием назначен левофлоксацин 500 мг 2 раза в день в сочетании с флуконазолом 150 мг однократно. Какие исследования являются для пациента НАИБОЛЕЕ первоочередными для предупреждения осложнений?
" A) УЗИ трансплантата
Б) Креатинин и мочевина крови
В) Р-графия легких и контроль частота дыхания
Г) Креатинин и концентрация такролимуса в крови
Д) Исследование кислотно-щелочного состояния и электролитов
Пациентка А) , 38 лет, полгода назад перенесла трансплантацию аллогенной почки от живого донорА) Принимает циклоспорин А, мофетиламикофенолат. В течение последней недели стала отмечать головные боли, бессоницу, повышение АД) В анализах крови – ускорение СОЭ, в анализе мочи – патологии нет, в биохимии – креатинин – 75ммоль/л, мочевина – 5,5ммоль/л, холестерин – 8,5 ммоль/л. Ваши действия:
A) снизить дозу циклоспорина
Б) отменить ингибиторы кальцийневрина
В) заменить циклоспорин на такролимус
Г) заменить циклоспорин на азатиоприн
Д) провести пульс-терапию метилпреднизолоном
Пациенту Т., 34 лет планируется проведение аллогенной трансплантации трупной почки. Когда необходимо начинать индукционную иммуносупрессивную терапию
A) сразу после пересадки
Б) в день операции
В) на 3 сутки после операции
Г) за 3 дня до операции, во время операции
Д) за месяц до операции
Признаки отторжения почечного трансплантата:
A) головные боли, слабость, тошнота, полиурия
Б) повышение температуры тела, воспаление послеоперационной раны
В) полиурия, жажда, полидипсия, боли в области трансплантата
Г) гипертензия, отеки, повышение температуры тела
Д) повышение температуры тела, боли и припухлость в области трансплантата, уменьшение количества мочи
Для хронического отторжения трансплантата у детей характерно:
A) макрогематурия, повышение температуры тела
Б) повышение креатинина, артериальная гипертензия, умеренная протенурия
В) полиурия
Г) отеки, гиперлипидемия
Д) гиперурикемия, гиперкальциурия
Предсуществующие антитела у реципиента это:
A) антитела, выработанные у реципиента после перенесенных гемотрансфузий, беременности или трансплантаций
Б) антитела, выработанные у реципиента после приема иммуносупрессоров
В) антитела, выработанные у реципиента после перенесенной лучевой терапии
Г) антитела, выработанные у реципиента после перенесенного гнойного сепсиса
Д) антитела, выработанные у реципиента после перенесенной черепно-мозговой травмы
"Пациентка, 32 лет, встает на учет в женской консультации. Беременность – третья, на момент осмотра 12 недель. В анамнезе в течение 2 лет страдает артериальной гипертензией. При осмотре: АД – 160/90 мм.рт.ст. В анализах: ОАК: гемоглобин – 100 г/л, эритроц – 3,5х1012/л, лейкоциты – 8,2 х109/л, тромбоциты – 200 х109/л СОЭ – 30. ОАМ: УВ – 1015, белок – отс, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – нет в поле зрения; Биохимия: белок – 70 г/л, креатинин – 45, мочевина – 3,8, глюкоза – 4,8, холестерин – 5,1 ммоль/л Ваш диагноз:
" A) Преэклампсия
Б) Хроническая гипертензия
В) Нефритический синдром
Г) Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
Д) Гестационный пиелонефрит, осложненный артериальной гипертензией
"Пациентка, 32 лет, встает на учет в женской консультации. Беременность – третья, на момент осмотра 12 недель. В анамнезе в течение 2 лет страдает артериальной гипертензией. При осмотре: АД – 160/90 мм.рт.ст. В анализах: ОАК: гемоглобин – 100 г/л, эритроц – 3,5х1012/л, лейкоциты – 8,2 х109/л, тромбоциты – 200 х109/л СОЭ – 30. ОАМ: УВ – 1015, белок – отс, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – нет в поле зрения; Биохимия: белок – 70 г/л, креатинин – 45, мочевина – 3,8, глюкоза – 4,8, холестерин – 5,1 ммоль/л Назначьте лечение:
" A) ингибиторы АПФ
Б) бетА) блокаторы
В) альфА) блокаторы
Г) диуретики
Д) метилдопа
"Пациентка, 22 лет, встает на учет в женской консультации. Беременность – первая, на момент осмотра 12 недель. В анамнезе в 5 лет перенесла острый гломерулонефрит, получала иммуносупрессивную терапию. При осмотре: отеки. АД – 90/60 мм.рт.ст. От прерывания беременности пациентка категорически отказывается. В анализах: ОАК: гемоглобин – 105 г/л, эритроц – 3,8х1012/л, лейкоциты – 8,2 х109/л, тромбоциты – 310 х109/л СОЭ – 40. ОАМ: УВ – 1015, белок – 2,5 г/л, лейкоциты – 5-6 в поле зрения, эритроциты – нет в поле зрения; Биохимия: белок – 70 г/л, креатинин – 45, мочевина – 3,8, глюкоза – 4,8, холестерин – 5,1 ммоль/л Ваша тактика:
" A) назначение ингибиторов АПФ
Б) назначение циклофосфамида
В) назначение глюкокортикостероидов
Г) биопсия почки
Д) назначение диуретиков
При каких состояниях определение скорости клубочковой фильтрации по расчетным формулам не является корректным:
A) беременность
Б) анемия
В) гиперурикемия
Г) сахарный диабет
Д) эпилепсия
Какова будет доза болюсного введения гепарина у пациента на 4-х часовом диализе, если уровень гемоглобина меньше 100 г/л:
A) 2000ЕД
Б) 3000 ЕД
В) 4000 ЕД
Г) 5000 ЕД
Д) 6000 ЕД
Больная 25 лет поступила с жалобами на боли в поясничной области, отеки передней брюшной стенки и нижних конечностей, уменьшение количества мочи до 500 мл в сутки. На в/в введение мочегонных препаратов адекватного ответа нет. В биохимических анализах: креатинин крови 186 мкмоль/л. Какой вид экстракорпоральной детоксикации показан больной?
A) плазмофорез
Б) ультрафильтрация
В) гемодиализ
Г) УФО крови
Д) гемосорбция
"Больной Р., 34 года, жалобы на отеки по всему телу. Заболел 2 года назаД) Часто переносил простудные заболевания на ногах. Объективно: рыхлые отеки по всему телу, кожный зуд, тошнота, АД 120/70 мм.рт.ст. Лабораторные данные: ОАК: Нв - 80 г/л, эрит. - 3,7х1012/л, ЦП-0,78 г/л, лейк. - 5,4х109/л, СОЭ - 22, ОАМ: удельный вес - 1010, белок - 6,7 г/л, эпителий пл. 4-6 в п.зр., лейк.- 7-9 в п.зр., эрит- 5-6 в п.зр. цилиндры зернистые 2-3 в п.зр. Креатинин крови 700 мкмоль/л, мочевина 20,1 ммоль/л, общ.белок - 46г/л УЗИ почек: симптом выделяющихся пирамид, толщина паренхимы значительно сниженА) Какой основной препарат вы назначите для коррекции анемии?
" A) эритропоэтин
Б) препараты железа
В) цианокобаломин
Г) фолиевую кислоту
Д) отмытые эритроциты
Пациенту Н., 66 лет, выставлен клинический диагноз: Артериальная гипертензия 3 ст, риск 4) Гипертензивная нефропатия с исходом в нефроангиосклероз. Хроническая болезнь почек С3А1) Как часто пациент должен получать консультацию нефролога?
A) Каждый месяц
Б) 1 раз в год
В) 1 раз в 3 месяца
Г) 1 раз в 6 месяцев
Д) только при ухудшении состояния
"Пациентка Л., 72 лет, в течение 25 лет страдает артериальной гипертензией. Антигипертензивную терапию принимает нерегулярно. Обратилась с жалобами на отсутствие мочи, кожный зуд, тошноту. При поступлении АД – 180/100 мм.рт.ст. В анализах: ОАК: гемоглобин – 80 г/л, эритроц – 2,5 х1012/л,лейкоциты – 8,4х109/л, тромбоциты – 320х109/л СОЭ – 55) ОАМ: УВ – 1005, белок – 1,0 г/л, лейкоциты – 3-5 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения; Биохимия: белок – 60 г/л, креатинин – 670, мочевина – 22,0, глюкоза – 6,8 АЛТ – 10, АСТ – 7, холестерин – 7,0ммоль/л СКФ по MDRD – 5 мл/мин/1,73 м2 На УЗИ в брюшной полости жидкость, размеры почек значительно уменьшены, паренхима истонченА) Допплерографические показатели резко снижены. Ваш диагноз и тактика лечения:
" A) Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек. Хроническая болезнь почек С5) Ренальная анемия. Показано проведение диализа, коррекция анемии.


Б) Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек. Хроническая болезнь почек С3) Ренальная анемия. Показано: нефропротективная, симптоматическая терапия.


В) Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек. Хроническая болезнь почек С4) Ренальная анемия. Показано симптоматическая терапия, формирование АВФ
Г) Хронический гломерулонефрит, смешанная формА) Хроническая болезнь почек С3) Показано: иммуносупрессивная терапия.
Д) Острое повреждение почек, ренального генезА) Показано: интенсивная терапия, антигипертензивные препараты.
С чем связано развитие артериальной гипотензии у пациентов во время сеанса гемодиализа:
A) снижением ОЦК при высокой скорости ультрафильтрации
Б) повышением уровня натрия в крови
В) повышением сердечного выброса крови
Г) ренальной анемией
Д) высоким уровнем кальция и фосфора
"Пациент К., 57 лет доставлен бригадой скорой помощи. Жалобы на тошноту, кровавую рвоту, стул – миленА) В анамнеза: в течение последних 20 лет находился на учете с диагнозом: Хронический гломерулонефрит. К нефрологу в течение последних 5 лет не обращался. В анализах: ОАК: гемоглобин – 75 г/л, эритроц – 2,6х1012/л, лейкоциты – 9 х109/л, тромбоциты – 115 х109/л СОЭ – 40. ОАМ: УВ – 1005, белок – 1,5 г/л, лейкоциты – в большом количестве в поле зрения, эритроциты (измененные) – в большом количестве; Биохимия: белок – 45 г/л, креатинин – 700, мочевина –28, глюкоза – 3,3, холестерин – 6,5 ммоль/л На УЗИ размеры почек уменьшены, показатели кровотока снижены. Ваш диагноз:
" A) Желудочно-кишечное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия.


Б) Хроническая болезнь почек С5, терминальная. Уремия. Уремическая язва желудка, кровотечение. Анемия смешанного генезА)
В) Хроническая болезнь почек С5, терминальная. Уремический гастрит. Анемия смешанного генезА)
Г) Острая постгеморрагическая анемия. Острая почечная недостаточность преренального генезА)
Д) Острая почечная недостаточность ренального генезА) Язва желудка, осложненная кровотечением.
Отсутствие изменений на ранних стадиях, диффузное утолщение гломерулярной базальной мембраны в поздних стадиях, наличие отложений в виде «шипиков» на наружной поверхности базальной мембраны при световой микроскопии характерно для:
A) Мезангиокапиллярного нефрита
Б) Фокально-сегментарного нефрита
В) Болезни малых изменений
Г) Экстракапиллярного нефрита
Д) Мембранозного нефрита
У пациента 45 лет, в течение 5 лет наблюдается у нефролога с диагнозом: Хроническая болезнь почек С4) Обратился с жалобами на перебои в сердце, одышку, слабость, гипотензию. На ЭКГ: ЧСС – 52 в 1 мин, высокие острые зубцы Т, признаки AV блокады. Какая наиболее вероятная причина указанных изменений?
A) гиперкальциемия
Б) гиперкалиемия
В) гипокалиемия
Г) гипокальциемия
Д) гипернатриемия
"Пациент 20 лет. В связи с ХБП 5D стадией в исходе врожденной дисплазии почек получает постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, в течение 3-х лет. Последние 2-3 дня рвота, боли в животе, разжижение стула с повышением температуры тела до 38°С, ознобА) Обратились в связи с усилением болевого синдрома и симптомов интоксикации. При осмотре самочувствие нарушено, лихорадит, отмечаются разлитые боли в животе, симптомы раздражения кишечникА) Лабораторно: в крови Нв 115 г/л, лейкоциты 20 тыс, с 78%, л 20%, м 10%, СОЭ 39 мм/чаC) Какое состояние наиболее вероятно развилось у ребенка и какая тактика является наиболее целесообразной?
" A) ОКИ, бак. посев кала, инфузионная терапия
Б) Острый аппендицит, ОАК, хирургическое лечение
В) Перитонит, посев диализата на флору, антибиотики
Г) Инвагинация кишечника, рентген ОБП, хирургическое лечение
Д) Синдром раздражения кишечника, кал на дисбактериоз, пробиотики
"Пациент 20 лет. В связи с ХБП 5D стадией в исходе врожденной дисплазии почек получает постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, в течение 3-х лет. Последние 2-3 дня рвота, боли в животе, разжижение стула с повышением температуры тела до 38°С, ознобА) Обратились в связи с усилением болевого синдрома и симптомов интоксикации. При осмотре самочувствие нарушено, лихорадит, отмечаются разлитые боли в животе, симптомы раздражения кишечникА) Лабораторно: в крови Нв 115 г/л, лейкоциты 20 тыс, с 78%, л 20%, м 10%, СОЭ 39 мм/чаC) Диализат исследован на цитоз – 50 клеток в 1 мл преобладают мононуклеары. Посев диализата в работе. Диагностирован диализный перитонит. Назначен цефотаксим500 мГ) Какая дополнительная тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
" A) Заменить цефотаксим аминогликозидами
Б) Подключить ванкомицин, противогрибковые
В) Усилить антибактериальную терапию, переустановить катетер
Г) Промывание брюшной полости раствором Рингера, гепаринотерапия
Д) Удалить перитонеальный катетер, перевести на интермиттирующий гемодиализ
Мужчина 50 лет, с 5D стадией хронической болезни почек, с анурией. Находится на программном гемодиализе в течение 6 месяцеВ) АД в междиализный периоД) 160/105мм рт.ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. На ногах отеки. Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией является НАИБОЛЕЕ оптимальной?
A) Оставить как есть
Б) Снизить сухой вес
В) Повысить сухой вес
Г) Добавить петлевые диуретики
Д) Добавить тиазидные диуретики
Пациентка C) , 65 лет, состоит на учете с диагнозом: Сахарный диабет 2 типа, в течение 7 лет. Принимает сиофор (метформин) 1000 мг в сутки. В течение последних двух месяцев стала отмечать учащенное мочеиспускание, никтурию, периодически повышение АД до 150/100 мм.рт.ст. В анализах крови – глюкоза – 6,5 ммоль/л, креатинин – 180 ммоль/л, мочевина – 12,0 ммоль/л. В анализе мочи – протеинурия – 1,0 г/л, лейкоциты – 5-8 в поле зрения. СКФ по MDRD= 24 мл/мин/1,73м2) Врач назначил блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензинаII, антибактериальную терапию. Что еще необходимо откорректировать в лечении?
A) назначить плазмаферез
Б) провести гемодиализ
В) отменить метформин
Г) назначить нестероидные противовоспалительные препараты
Д) дополнений не требуется
В качестве инициальной терапии АНЦА) гломерулонефрита необходимо назначение:
A) циклоспорин А
Б) плазмаферез+кортикостероиды
В) микофенолатамофетил+кортикостероиды
Г) метотрексат+кортикостероиды
Д) циклофосфамид+кортикостероиды
Наиболее распространенным и опасным состоянием, сопровождающимся острым повреждением почки в терапии острых лейкозов и лимфом является:
A) нефрокальциноз
Б) синдром лизиса опухоли
В) нефротический синдром
Г) лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит
Д) анемия
Какой из нижеперечисленных препаратов ингибирует ангиотензин-превращающий фермент
A) амлодипин
Б) атенолол
В) бисопролол
Г) фозиноприл
Д) индапамид
Пациенту К., 65 лет выставлен клинический диагноз: Артериальная гипертензия 3 ст., риск 4) Сахарный диабет 2 типа, ст. декомпенсации. Диабетическая нефропатия, ретинопатия, полинейропатия. Хроническая болезнь почек, смешанного генеза, С3А2) Препараты какой группы необходимо назначить пациенту с целью нефропротекции:
A) Петлевые диуретики
Б) Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
В) Антагонисты кальциевых каналов
Г) Альфа и бетА) блокаторы
Д) Антибактериальные препараты из группы фторхинолонов
Какие процедуры необходимы провести реципиенту для получения предоперационной негативной "кросс-матч"- реакции при вторичном типировании с лейкоцитами от предполагаемого "живого" донора, если при первичном типировании "кросс-матч"-реакция показала положильную реакцию?
A) плазмафорез, прием ритуксимаба
Б) прием ингибиторов кальциневрина
В) гемотрансфузия, прием кортикостероидов
Г) прием кортикостероидов и ритуксимаба
Д) пульс-терапия циклофосфамидом
"Мужчина, 42 лет, обратился к нефрологу с жалобами на повышение АД, выявленное 2 года назаД) При осмотре АД 185/110 мм.рт.ст. Анализ мочи: белок – следы, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. Наследственность - в семье есть больные с АГ и умершие от почечной недостаточности. УЗИ почек: ПП 147х72мм, ЛП 121х62мм, в обеих почках выявляются несколько анэхогенных образований различного размера от 30 до 2 мм. Выполнена мультиспиральная компьютерная томография: правая почка размером 135х70мм, контуры бугристые, паренхима представлена в виде островков ткани, сдавленной кистами от 2 до 35 мм. ЧЛС и мочеточники не расширены. Левая почка размером 115х65мм, контуры бугристые, кисты от 3 до 40 мм. ЧЛС, мочеточники не расширены. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
" A) Возрастные кисты почек
Б) Кистозная дисплазия почек
В) Гидронефротическая трансформация
Г) Поликистоз почек, аутосомно-рецессивный
Д) Поликистоз почек, аутосомно-доминантный
"Мужчина 65 лет с жалобами на периодические боли в поясничной области, отеки на ногах, уменьшение диурезА) В последние месяцы похудание. В биохимическом исследовании крови: креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 10ммоль/л. В ОАМ лейкоциты 5-6 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения. Назначена экскреторная урография, на которой выявлено увеличение размеров правой почки, отсутствие контрастирования ЧЛС справА) Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерна описанная картина?
" A) Опухоль
Б) Мочекаменная болезнь
В) Камень мочевого пузыря
Г) Хронический пиелонефрит
Д) Гидронефротическая трансформация
"Женщина 58 лет, на КТ-срезах органов брюшной полости и забрюшинного пространства - левая почка представляет собой патологическое образование, 17,3х12,1х9,9см, с неровными, достаточно четкими контурами, распространяющееся на лоханку. Структура образования негомогенная. Паранефральная клетчатка инфильтрированА) После контрастного усиления образование неинтенсивно и негомогенно накапливает контрастное вещество. Чашечно-лоханочный аппарат не контрастируется. Сосудистая ножка не расширенА) Паренхима правой почки не измененА) Чашечно-лоханочный аппарат дилатирован. Мочеточник расширен до 1,0см, прослеживается на всем протяжении. Отчетливо окклюзионный компонент не визуализируется. Паранефральная клетчатка не измененА) Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерна данная картина:
" A) A) Новообразование ЛП с вовлечением в процесс лоханки, гидронефроз ПП
Б) B) Киста левой почки, гидронефротическая трансформация правой почки
В) C) Новообразование левой почки с вовлечением в процесс лоханки
Г) D) Гидронефротическая трансформация обеих почек
Д) E) Новообразование левой почки
"Пациент Н., 58 лет, поступил с жалобами на повышение артериального давления до 180/100 мм.рт.ст, тошноту, рвоту. В анамнезе: в течение 8 лет страдает артериальной гипертензией, антигипертензивную терапию принимает нерегулярно. В анализах крови – ускорение СОЭ до 30 мм/чаC) В анализе мочи – белок – 0,66 г/л, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения. Биохимия: белок – 72 г/л, глюкоза – 4,5 ммоль/л, креатинин – 115 ммоль/л, мочевина – 6,0 ммоль/л, калий – 4,5, натрий – 140, АЛТ – 40, АСТ – 35) Какой инструментальный метод диагностики позволит установить диагноз:
" A) экскреторная урография
Б) УЗИ почек, допплерография сосудов почек
В) почечная ангиография
Г) нефросцинтиграфия
Д) биопсия почки
Диагностический метод исследования, который включает введение в организм небольшого количества радиоактивного медицинского препарата и получения изображения почек при помощи гаммА) камеры:
A) мультиспиральная томография почек
Б) УЗИ почек с фармакологической нагрузкой
В) почечная ангиография
Г) нефросцинтиграфия
Д) биопсия почки
"ПациенткаЛ., , поступил с жалобами на макрогематурию, боли в правой поясничной области с иррадиацией в пах. В анамнезе: хронический камневыделитель в течение 6 лет. В анализах крови – без патологии. В анализе мочи – белок – 0,033 г/л, лейкоциты – 20-25 в поле зрения, эритроциты – в большом количестве. Биохимия: белок – 74 г/л, глюкоза – 3,8ммоль/л, креатинин – 75ммоль/л, мочевина – 5,4ммоль/л. УЗИ: Размеры почек в пределах нормы, справа расширение чашечно-лоханочной системы, в чашечках конкременты 5 и 7 мм. Какой инструментальный метод диагностики позволит уточнить диагноз:
" A) экскреторная урография
Б) магнитно-резонансная томография
В) биопсия почки
Г) нефросцинтиграфия
Д) почечная ангиография
Пациент К., 70 лет, поступил в стационар с жалобами на чувство остаточной мочи, затрудненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 39С, потливость, выделение мочи неприятного запахА) В анамнезе: по поводу острой задержки мочи в течение последних двух месяцев дважды катетеризировался в больнице скорой помощи. При обследовании выявлена увеличенная предстательная железа, остаточная моча (200 мл). Произведена троакарнаяэпицистостомия. Выставлен диагноз: ДГПЖ 2 ст. Осложненная инфекция мочевых путей. Какой анализ необходимо провести для назначения терапии:
A) биопсию почки
Б) УЗИ почек
В) пункцию предстательной железы
Г) экскреторную урографию
Д) бактериальный посев мочи
Пациент Н., 55 лет, находится в стационаре с диагнозом: Ишемическая болезнь сердцА) После проведения коронарографии стал отмечать ухудшение самочувствия, уменьшение количества мочи, отеки. В анализах - повышение уровня креатинина в 1,5 раз по сравнению с исходным. Ваш диагноз:
A) Контраст-индуцированная нефропатия
Б) Острое повреждение почки постренального генеза
В) Нефротический синдром
Г) Острый тубулоинтерстициальный нефрит
Д) Кардиоренальный синдром 2 типА)
После перенесенного острого а на МР-томограммах брюшной полости по наружному контуру правой почки, на границе средней и нижней третей, интрА) и субкапсулярно, определяется неправильно округлой формы включение с четкими ровными контурами, гиперинтенсивное на Т2ВИ, Т2FS, гипоинтенсивное на Т1ВИ, без признаков перифокальной инфильтрации, не накапливающее контрастный препарат. Ваше заключение:
A) Абсцесс почки
Б) Простая киста
В) Осложненная киста
Г) Онкоцитома
Д) Ангиомиолипома
Женщина 35 лет, поступила в стационар с температурой 38°С, интоксикацией, болями в правой поясничной области. В ОАМ: белок следы, лейкоциты в большом количестве. В ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 13х109/л, СОЭ 40 мм/чаC) Назначен цефазолин по 2 г/сут на 10 дней. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ типичной ошибкой при выборе данного антибиотика?
A) Недостаточно высокая активность в отношении грамположительной флоры
Б) Недостаточно высокая активность в отношении грамотрицательной флоры
В) Узкий спектр действия антибактериального препарата
Г) Сложность мониторинга антибиотикотерапии
Д) Нефротоксичный препарат
"Мужчина 44 года, наблюдается по поводу хронической болезни почек 4 стадии (СКФ 20-29 мл/мин в течение годА) . Последнее время отмечается повышение калия до 5,3-5,6 ммоль/л. Жалоб не предъявляет. АД 170/90 мм.рт.ст, отеков нет. Диурез сохранен. В общем анализе мочи белок 0,066 г/л, осадок нормальный. Длительно принимает нефропротективную терапию периндоприлом, сочетанием его с индапамидом. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина гиперкалиемии и первоочередная медикаментозная терапия?
" A) Развитие ОПП на фоне ХБП, фуросемид
Б) Переход в 5 стадию ХБП, увеличить дозу
В) Низкая СКФ, показана диализная терапия
Г) Снижение СКФ на фоне иАПФ, уменьшить дозу
Д) Характерно для данной стадии ХБП, только диета
"Женщина 55 лет, жалуется на частые головные боли в затылочной области, слабость , быструю утомляемость. Страдает АГ в течение более 5 лет. При осмотре АД 170/110 мм ст.рт. На ЭКГ гипертрофия левого желудочкА) В анализах: белок в моче 0,66 г/л, креатинин крови 150 мкмоль/л. Какой из перечисленных лекарственных препаратов является НАИБОЛЕЕ обоснованно первоочередным для проведения рациональной фармакотерапии?
" A) Фозиноприл
Б) Амлодипин
В) Индапамид
Г) Нифедипин
Д) Каптоприл
Стандартные образцы в анализе лекарственных средств условно разделяют на химические и:
A) Физические
Б) Физико-химические
В) Биологические
Г) Фармакологические
Д) Биофармацевтические
Пострадавший направлен в больницу для проведения детоксикации организмА) При этом используется какой метод искусственной детоксикации?
A) Рвота
Б) Форсированный диурез
В) Гемосорбция
Г) Очистка кишечника
Д) Применение активированного угля
Мужчина 26 лет с обострением туберкулеза легких. Поступил на повторную химиотерапию: рифампицин, изониазид и пиразинамиД) АД 130/90 мм.рт.ст. В течение 6 месяцев периодически в общем анализе мочи: белок 1+, лейкоциты 8-10 в п/зр, эритроциты 4-5 в п/зр. В биохимическом анализе крови: креатинин 100-120 мкмоль/л, мочевина 8-12 ммоль/л, о.белок 65 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л. УЗИ почек: ПП 12,5х4,5, ЛП 12,9х4,6, эхогенность паренхимы повышенА) Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз и основной метод оценки функции почек?
A) ОПП, расчет СКФ по Шварцу
Б) Туберкулез почек, экскреторная урография
В) Хронический гломерулонефрит, клиренс креатинина
Г) Хроническая болезнь почек, расчет СКФ по CKD-EPI
Д) Хронический интерстициальный нефрит, проба Зимницкого
"Мужчина 56 лет поступил в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения. В послеоперационный период выявлено ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. В анализах: отмечено нарастание креатинина на 3 день с 60 до 158 мкмоль/л, мочевины с 4,7 до 15 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-9ммоль/л. В плане проведение ЭКГ) Какое изменение на ЭКГ НАИБОЛЕЕ достоверно будет при гиперкалиемии?
" A) Снижение зубца Т
Б) Высокий зубец Т
В) Патологический зубец U
Г) Патологический зубец Q
Д) Укорочение интервала P-R
Женщина 45 лет. Поступила в клинику с жалобами на одышку, отеки на ногах, повышение АД до 200/120 мм рт ст. Длительно страдает АГ) Отец пациентки умер от инфаркта миокарда в возрасте 55 лет. При обследовании в анализах мочи обнаружена протеинурия 0,99г/л, микрогематурия. При осмотре отеков нет, АД 180/110мм.рт.ст. Лабораторно: ОАК – Нв 145 г/л, Тр 345 тыс, Ле 8,7 тыс, СОЭ 15 мм/чаC) В ОАМ – 1010, белок 600мг/сут, эритроциты 5-6 в п/з; в биохимии – холестерин 6,5ммоль/л, креатинин 200мкмоль/л, сахар 4,0ммоль/л. Осмотрен окулистом – ретинопатия. Какой показатель ЭхоКГ НАИБОЛЕЕ важен для оценки функции?
A) Фракция выброса менее 60
Б) Фракция выброса более 60
В) РСДЛА
Г) КСО
Д) КДО
Как измеряется максимальная скорость кровотока при ультразвуковом исследовании сосудов?
A) По значению средней скорости и площади поперечного сечения сосуда
Б) По максимальной амплитуде допплеровской кривой
В) На уровне последнего пресистолического пика
Г) На уровне последнего пресистолического пика ламинарного потока
Д) По средней по времени скорости всех частиц потока
Что означает термин «флотация тромба»?
A) Тромб фиксирован одним концом к поврежденной стенке сосуда
Б) У тромба имеется длинный подвижный конец
В) Фрагмент тромба начинает перемещаться в венозной системе
Г) Застревание тромбов в узких участках
Д) Эмболия тромба в артериальной системе
Ламинарный кровоток – это:
A) Частицы крови перемещаются параллельно осевому центру сосуда в виде слоев
Б) Частицы крови теряют устойчивость перемещения
В) Физиологическая турбулентность
Г) Патологическая турбулентность
Д) Частицы крови перемещаются со скоростью выше предельных (превышение числа Рейнольдса свыше 2000)
Что означает «предел Найквиста» в допплерэхокардиографии и как его преодолеть?
A) Глубина сканирования/увеличить глубину сканирования
Б) Порог скорости объекта в импульсно-волновом режиме/увеличить частоту повторения импульсов (HPRF)
В) Порог скорости объекта в импульсно-волновом режиме/уменьшить частоту повторения импульсов (HPRF)
Г) Порог скорости объекта в постоянно-волновом режиме/ увеличить глубину сканирования
Д) Порог скорости объекта в цветовом допплере/увеличить размер зоны опроса
Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
А) Медленное кровотечение
Б) Кровь сочится по каплям
В) Медленное и тягучее кровотечение
Г) Кровь темно-красного цвета
Д) Быстрое и пульсирующее кровотечение
Достоверным признаком клинической смерти является
А) Отсутствие пульса на сонной артерии
Б) Сужение зрачков
В) Бледность кожных покровов
Г) Появление трупных пятен
Д) Понижение АД
Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
А)     усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса
Б)      придание пациенту положение с поднятым ножным концом
В)     подача дыхательных аналептиков через небулайзер
Г)      применение наркотических анальгетиков
Д)     усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять
А)     60-80 в минуту
Б)     100-120 в минуту
В)     более 120 в минуту
Г)      80-120 в минуту
Д)     не менее 90 в минуту
Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
А)     отёк лёгких
Б)     лёгочное кровотечение
В)     желудочное кровотечение
Г)      рак лёгких
Д)     бронхоэктатическую болезнь
Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.


А)   Общий анализ крови
Б)     Общий анализ мочи
В)    Определение уровня сахара в крови
Г)     Ультразвуковое исследование
Д)    Компьютерная томография
Шкала Глазго используется для оценки:
А) уровня угнетения сознания
Б) степени тяжести шока
В) выраженности дыхательных расстройств при коме
Г) состояния новорожденного
Д) вида комы
Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
А) снижение сегмента ST
Б) широкий и глубокий зубец Q
В) подъем сегмента ST
Г) уменьшение зубца R
Д) отрицательный зубец Т
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
А) слабый раствор перманганата калия
Б) 1% раствор натрия гидрокарбоната
В) слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
Г) чистая вода
Д) 3% раствор натрия хлорида
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
А) спонтанный пневмоторакс
Б) тромбоэмболия легочной артерии
В) клапанный пневмоторакс
Г) острый коронарный синдром
Д) сухой плеврит
Больной М., 38 лет. Считал себя практически здоровым. Повод к обращению — кратковременный эпизод болей в поясничной области, сопровождавшийся появлением «бурой» мочи после физической нагрузки (копал картофель в жаркий день, практически не принимал жидкость). Семейный анамнез: у отца — уратный нефролитиаз, избыточный вес; у деда по отцовской линии — суставной синдром, умер от уремии. Рекомендации по лечению:
А) Гипопуриновая диета
Б) обильное питьё (диурез не менее 1,5–2 л)
В) ощелачивание мочи под контролем рН
Г) все ответы верны
Д) правильных ответов нет
"Больной 28 лет поступил с жалобами на резкую слабость, головную боль, АД 160/100 мм.рт.ст., одышку, отек лица, голеней. Эти жалобы появились внезапно через неделю после перенесенной ангины, одновременно резко уменьшилось количество выделяемой мочи, которая имеет красновато-бурый цвет. Общий анализ мочи: Суточное количество мочи – 300 мл, цвет – красно-бурый, мутная, относительная плотность- 1030, реакция- резко- кислая, белок- 4 г/л. Микроскопия мочи: почечный эпителий – 5-6 в п/зрения, лейкоциты – 4-6 в п/зрения, эритроциты- более100 в п/зрения, цилиндры гиалиновые – 1-2-3 в п/зрения, цилиндры зернистые – 1-2-3 в п/зрения. Для какого заболевания,наиболее вероятно, характерны данные изменения:
" А) Острый пиелонефрит
Б) Мочекаменная болень
В) Сахарный диабет
Г) Острый гломерулонефрит
Д) Острый цистит
Пациент 36 лет с хроническим гломерулонефритом после проведенного биохимического исследования крови уровень мочевины составил 15,6 ммоль\л. Какие изменения со стороны функций почек, наиболее вероятнее всего выявлены у пациента:
А) Нарушение функций почек средней степени тяжести
Б) Нарушение функций почек тяжелой степени тяжести
В) Нарушение функций почек крайнетяжелой степени тяжести
Г) Нефритический синдром
Д) Нефротический синдром
При морфологическом исследовании биоптата почечной ткани обнаружены непрерывные, плотные, лентовидные депозиты в толще гломерулярной базальной мембраны, наличие С3 без иммуноглобулинов при иммуногистохимии. Какой из перечисленных морфологических диагнозов наиболее вероятен:
А) Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Б) Болезнь минимальных изменений
В) Мембранозная нефропатия
Г) Мезангиокапиллярный (мембрано-пролиферативный) гломерулонефрит, тип I
Д) Болезнь плотных депозитов (мезангиокапиллярный гломерулонефрит), тип II
При морфологическом исследовании биоптата почечной ткани обнаружены гиперклеточность и наличие полулуний в Боуменовом пространстве в > 50% клубочкоВ) Какой из перечисленных морфологических диагнозов наиболее вероятен:
А) Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Б) Экстракапиллярный гломерулонефрит
В) Мембранозная нефропатия
Г) Мезангиокапиллярный (мембрано-пролиферативный) гломерулонефрит, тип I
Д) Болезнь плотных депозитов (мезангиокапиллярный гломерулонефрит, тип II)
Больной, 23 года, поступил c выраженными отеками, явлениями асцитА) С 17 лет установлен катетер Хикмана по поводу полной резекции тонкой кишки после огнестрельного ранения. Периодически отмечал появление выраженных отеков, уменьшающихся на фоне приема ванкомицинА) Объективно: анасарка, АД 140 и 90 мм.рт.ст. В анализах: гемоглобин 90 г/л, СОЭ 32 мм/ч, креатинин крови 220 мкмоль/л, мочевина крови 15 ммоль/л, протеин/креатининовый индекс мочи200 мг/ммоль,C3 комплемент крови 71 мг/дл (норма 90–180  мг/дл)C4 комплемент крови23 мг/дл (норма 16–47  мг/дл).Бактериологическое исследование крови выявило коагулазо-негативной S. epidermidis КОЕ 106/л. Анализы крови на ANCA, ANA и ВИЧ, гепатиты -отрицательные. УЗИ почек без патологии.ЭХОКС без патологии. Биопсия почки: при световой микроскопии: мезангиальная гиперклеточность, наличие иммунных депозитов в мезангии и субэпителиальном пространстве. При иммуногистохимии -гранулярное свечение IgG и С3 депозитов в капиллярах и мезангии. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
А) Экстракапиллярный гломерулонефрит
Б) Идиопатический фокально-сегментарный гломерулосклероз
В) Острый диффузный пролиферативный гломерулонефрит
Г) Вторичный мезангиопролиферативный гломерулонефритна фоне катетер-ассоциированной инфекции S. epidermidis
Д) Вторичный мезангиокапиллярныйгломерулонефрит, тип I на фоне катетер-ассоциированной инфекции S. epidermidis
У больного 20 лет, на фоне фурункулеза тяжелой степени появилисьвыраженные отеки, асцит; редкое мочеиспускание малыми порциями; вялость, снижение аппетитА) АД - 110/70 мм рт. ст. В анализе мочи: удельный вес – 1025, белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроциты 20-25 в поле зрения. В крови:Нb – 110 г/л, ЦП – 0,9;лейкоциты – 9,8 тыC) , СОЭ – 42 мм/час, общий белок – 48 г/л, креатинин крови – 140 мкмоль/л, гамма глобулин крови-32 г/л (8–16 г/л), повышены титры антигиалуронидазы, C3 комплемент крови 71 мг/дл (норма 90–180  мг/дл)C4 комплемент крови23 мг/дл (норма 16–47  мг/дл).Биопсия почки: гиперклеточность клубочков с различной степенью инфильтрации капиллярных петель и мезангиальной области полинуклеарными лейкоцитами, моноцитами, эозинофилами. Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
А) т. Феноксиметилпенициллин 1,5 г/сут+т. Метилпреднизолон 1мг/кг/сут + р-р Фуросемид 80 мг/сут
Б) т. Циклоспорин А 2,5 мгкг/сут +р-р Варфарин+т. Лизиноприл 5 мг/сут+т. Аспирин 75 мг/сут
В) т. Циклофосфамид 2 мг/кг/сут+т. Метилпреднизолон 0,5мг/кг/сут + р-р Фуросемид 80 мг/сут
Г) т. Цефуроксима аксетил 500 мг х 2 раза в день+т. Верошпирол 25 мг/сут
Д) р-р Метилпреднизолон 500 мг в/в №3+т. Хлорбутин 0,1 мг/кг/сут
Пациентка, 35 лет, поступила с диагнозом хронический гломерулонефрит, рецидиВ) Течение заболевания с частыми рецидивами (3 раза гоД) . При осмотре: рыхлые, теплые отеки на лице, брюшной стенке, нижних конечностях, АД 160/90 мм.рт.ст; резкое ослабление дыхания в нижнебоковых отделах, при аускультации- ЧСС- 100 уд/мин. В анализе мочи: белок-3,8 г/л, эритроциты-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры-20-25 в поле зрения, зернистые цилиндры- 5-8 в поле зрения. В крови:общий белок – 50 г/л, креатинин крови – 140 мкмоль/л.УЗИ почек в пределах нормы. Биопсия почки:отсутствие изменений при световой микроскопии, отрицательная иммуногистохимия и иммунофлюоресценция, сглаживание ножек подоцитов при электронной микроскопии. Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
А) т. Преднизолон 1мг/кг/сут+т.Лизиноприл 5 мг/сут
Б) т. Преднизолон 0,15мг/кг/сут + Циклоспорин-А микроэмульсионная форма в дозе 3мг/кг/сут, внутрь в 2 приема+т.Лизиноприл 5 мг/сут
В) т.Лизиноприл 5 мг/сут
Г) т. Фуросемид 80 мг
Д) р-р Ритуксимаб – 375мг/м2 поверхности тела, 1 раз в неделю,№4
Женщина 19 лет, беременность 2 недели. Предъявляет жалобы на повышение температуры тела до фебрильных цифр, выпадение волос, ломкость ногтей, боли и припухлость в суставах кистей, коленных суставах, одышку, сухой кашель, мышечную слабость, отёки, повышение АД, головные боли, тошноту, похудание, судороги. СКВ диагностирована в течение годА) До беременности получала лечение: т. Преднизолон 30 мг/сут, т Мофетила микофенолат 1000х 2 раза/сут, т Лизиноприл 5 мг х 1 раз/сут.При осмотре: сливающиеся эритематозные пятна на носу и щеках, сухость кожи, сетчатое ливедо. АД - 150/90 мм рт. ст.При обследовании: Общий анализ крови: эр. - 3,0х1012/л, Нв - 100 г/л, лейк. - 3,8х109/л, тромбоциты- 160х109/л СОЭ - 45 мм/чаC) Суточная потеря белка 3,0 гр. Биохимический анализ крови: креатинин 90 мкмоль / л. Положительный тест АNА, кАнти-дсДНК, антитела к Sm-антигену. Выпот в полости перикардА) Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
А) т.Преднизолон +т. Азатиоприн +т. Нифедипин-ретард +т.Аспирин
Б) т.Преднизолон+р-р Метотрексат+т. Нифедипин-ретард 1- мг /сут+т.Аспирин
В) р-р Белимумаб+т.Лабеталол+т. Аспирин
Г) т. Циклоспорин+р-р Варфарин+т. Лизиноприл+т. Аспирин
Д) оставить программу лечения в прежнем объеме
Мужчина 38 лет, поступил с жалобами на выраженные отеки нижних конечностей, лица, тошноту, изменение цвета мочи. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течении 2 месяцев с тенденцией к нарастанию. Состоит на Д учете у инфекциониста с хроническим вирусным гепатитом С F2) К лечению не привержен. Объективно: Кожные покровы с землянистым оттенком, следы расчесов на грузи. Отеки лица, нижних конечностей до верхней трети голени, асцит, гепатомегалия +4 см. В ОАК- гемоглобин 105 г/л, лейкоциты 12х109/л, СОЭ 25 мм/чаC) Б/х крови: общий белок- 52 г/л, креатинин- 168 мкмоль/л, мочевина 19,2 ммоль/л, АЛТ- 75 ед/л, АСТ-56 ед/л. ОАМ белок 3,2 г/л, эритроциты 20-25 в пз, лейкоциты 3-4 в пз, гиалиновые цилиндры 1-2 в пз. При нефробиопсии: при световой микроскопии: мезангиальная гиперклеточность, наличие иммунных депозитов в мезангии и субэпителиальном пространстве. ИГХ/ИФ: гранулярное свечение IgG и С3 депозитов в капиллярах и мезангии. Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
А) монотерапию пегилированным интерфероном 180 мкг/0,5 мл+ преднизолоном в альтернирующем режиме (30-60 мг/м2 / 48 час)+ фуросемид 1-3мг/кг/сут внутривенно 3 раза в день
Б) метилпреднизолон 0,4мг/кг/сут
В) Преднизолона 0,15-0,20мг/кг/сут + Циклоспорин 2-4мг/кг/сут
Г) Микофеноловая кислота, внутрь в дозе 540-720мг х 2 в течение 6-26 месяцев
Д) преднизолон 0,5-1мг/кг/сут (максимальные суточные дозы 64 и 80мг, соответственно) в течение 6-8 недель
"Девушка 18 лет, поступила с жалобами на повышение АД до 150/80 мм.рт.ст. За 2 месяца до этого появилась умеренная болезненность в коленных суставах, присоединилась геморрагическая сыпь в области ахилового сухожилия с последующим распространением в подколенную ямку. Из перенесенных заболеваний частые ангины (5-7 раз в гоД) . Накануне появления суставных болей и сыпи перенесла ОРВИ. Анализы: общий белок- 65 г/л, креатинин 150 мкмоль/ мочевина 8,5 ммоль/л, калий 4,2 ммоль/л, натрий 138 ммоль/л, АЛТ- 43 ед/л, АСТ – 25 ед/л, ЩФ- 42 ед/л, ГГТП- 35 ед/л, холестерин- 5,5 ммоль/л, СРБ ++, ревматоидный фактор +. В ОАМ- белок- 3,5 г/л, эритроциты 30-40 в пз, лейкоциты 10-12 в пз. В ОАК гемоглобин 119 г/л, эритроциты 4,5*1012/л, лейкоциты 10*109/л, СОЭ- 35 мм/чаC) Проведена биопсия почки: обнаружены мезангиальная пролиферация, в 5 из 15 клубочков –полулуния, мезангиальные депозиты IgA при флуоресценции. Иммунологический анализ крови: концентрацииIgA – 5,0, С3- 1,8, С4- 0,3) Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
" А) Метилпреднизолон в/в 1 гр 3 дня+метипред через рот 1мг/кг/сут
Б) Преднизолон 1мг/кг/сут + ММФ 2000 мг/сут
В) Циклоспорин А 3-5мг/кг/сут
Г) Метилпреднизолон 0,6-0,8мг/кг/сут
Д) Азатиоприн 1,5 мг/кг/сут
" У пациента 25 лет: жалобы на изменение цвета мочи (гематурию), появление отеков нижних конечностей, кровохарканье, кашель, общую слабость, незначительную одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: кровохарканье, кашель в течении месяцА) Не курит. Известно, что родной брат умер от заболевания почек. Объективно: Кожные покровы бледные, чистые. Отеки нижних конечностей до колен. Л/у не увеличены. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. При обследовании: ОАК- гемоглобин 105 г/л, лейкоциты 12*109/л, СОЭ 25 мм/чаC) Б/х крови: общий белок- 67 г/л, креатинин- 168 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л. ОАМ белок 2,0 г/л, эритроциты 20-25 в пз, лейкоциты 3-4 в пз, эпителий 5-7 в пз, гиалиновые цилиндры 1-2 в пз. ИФА крови: обнаружены АТ к ГБМ. Анализ мокроты-наличие сидерофагоВ) При проведении нефробиопсии какую морфологическую картину можно предположить при данном заболевании?
" А) при электронной микроскопии: мезангиальная гиперклеточность, наличие иммунных депозитов в мезангии и субэпителиальном пространстве
Б) при иммуногистохимии/иммунофлюоресценции: линейное отложение IgG и С3 фракции комплемента на базальной мембране капилляроВ)
В) при иммуногистохимии/иммунофлюоресценции: гранулярное свечение IgG и С3 депозитов в капиллярах и мезангии
Г) при иммуногистохимии/иммунофлюоресценции: свечение лямбда, иногда каппа
Д) при иммуногистохимии/иммунофлюоресценции: гранулярное свечение IgG ± C3 депозитов в толще капиллярных стенок, IgG 4 субкласс
Больной Б, 39 лет, инженер. В июне произошла травматическая ампутация указательного пальца левой кисти, в связи с чем была введена противостолбнячная сывороткА) В сентябре появились отеки нижних конечностей до нижней трети голени, при обследовании выявлена протеинурия до 1,0 гр в сутки, повышение АД до 150 и 100 мм.рт.ст. Не лечился. Через 8 месяцев отеки увеличились до анасарки, протеинурия 10,8 г/сут, общий белок крови 56 г/л, альбумин крови 23 г/л, ОХС 7,6 г/л, сывороточный креатинин крови 110 мкмоль\л. Проведена биопсия почки: при световой микроскопии: мезангиальная гиперклеточность, наличие иммунных депозитов в мезангии и субэпителиальном пространстве, при иммуногистохимии/иммунофлюоресценции: гранулярное свечение IgG и С3 депозитов в капиллярах и мезангии. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
А) Болезнь минимальных изменений
Б) Мембранозная нефропатия
В) Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Г) Мезангиокапиллярный гломерулонефрит, тип I
Д) С3-гломерулопатия
В стационар поступил пациент в возрасте 24 лет с макрогематурией после перенесенной ангины. Уровень креатинина 180 мкмоль/л. Какой метод исследования поможет дифференцировать между собой острый постинфекционный и быстропрогрессирующий гломерулонефриты?
А) НГАЛ
Б) АНЦА
В) АСЛ-О
Г) Биопсия почки
Д) Комплементы С3, С4
Пациентка 25 лет, поступила с жалобами на боли в животе, припухание крупных суставов и высыпания на коже голеней с обеих сторон. При расспросе выясняется, что ранее аналогичная сыпь появлялась при употреблении цитрусовых. По данным амбулаторных анализов: анемия 1 степени, ускоренное СОЭ, протеинурия 1,5г/л, микрогематурия 20-25 в п/з, более 50% дисморфные эритроциты. Какой наиболее вероятный диагноз?
А) Люпус-нефрит
Б) Гранулематоз Вегенера
В) Синдром ЧаргА) Стросса
Г) Нефрит Шенлейн-Геноха
Д) Острый интерстициальный нефрит
В стационар поступил пациент в возрасте 24 лет с нарастающим в течение 2-х недель уровнем креатинина от 75 до 170 мкмоль/л, с жалобами на изменение цвета мочи в дебюте заболевания. В раннем анамнезе указания на почечное заболевание нет. По лабораторным данным – гематурия с преимущественно дисморфными эритроцитами, протеинурия 1 г/сут, СОЭ 45мм/ч, при УЗИ размеры почек увеличены, конкрементов и застоя мочи нет. Какой метод исследования поможет определиться с тактикой лечения?
А) НГАЛ
Б) АНЦА
В) АСЛ-О
Г) Биопсия почки
Д) EКомплементы С3, С4
Беременная женщина 25 лет, 21 неделя беременности, обратилась к терапевту с жалобами на головные боли. Беременность первая, до беременности чувствовала себя здоровой. Объективно: АД 140 и 85 мм.рт.ст. В анализе мочи: белок-0,1 г/л, эритроциты-2-3в поле зрения, лейкоциты -2-3 в поле зрения. При проведении СМАД – ср.АД в дневное время – 143 и 84 мм.рт.ст., в ночное время 127 и 78 мм.рт.ст., максимальное САД в дневное время -156 мм.рт.ст., эпизодов повышения САД выше нормальных значений в течение суток - 16. В период с 16.00 до 18.30 имелось стойкое повышение САД до 150 мм.рт.ст. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
А) Хроническая артериальная гипертензия
Б) Гестационная гипертензия
В) Преэклампсия
Г) Эклампсия
Д) Дисциркуляторная энцефалопатия
Женщина 25 лет, обратилась к врачу с жалобами на головную боль, повышение АД до 154/90 мм.рт.ст. преимущественно в утреннее время. В анамнезе: беременностей-3, роды-2, данная беременность 12 недель. Все беременности протекали с повышением АД мак до 170 и 90 мм.рт.ст. Белок в моче – 0,1 г/л. Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
А) т. Лизиноприл 10 мг/сут, дальнейшая коррекция с учетом АД
Б) Динамическое наблюдение: ежедневное 2-х кратное измерение АД
В) Срочное прерывание беременности по медицинским показаниям
Г) т.Метилдопа 250 мг утром, дальнейшая коррекция с учетом АД
Д) Р-р. Магния сульфата – 25% 16-20 мл внутривенно в течение 5 минут, затем 1 г/час сухого вещества в течение 24 часов
Больная 28 лет поступила с жалобами на головную боль и чувство тяжести в затылке, отеки, уменьшение диуреза, повышение АД до 160\100 мм.рт.ст. Настоящая беременность вторая по счёту (первая закончилась мини абортом, без осложнений.). С 33 недели беременности у больной стало повышаться давление до 140\90-155\90 мм.рт.ст., головокружение, в анализе мочи белок 0,99 г\л. Объективно: АД 160/90-160/100 мм рт ст, Ps 88 уд/мин. Кожные покровы бледные. Выраженный отечный синдром. В анализах: Нв - 100 г/л, тромбоциты - 160х1012/л,СОЭ - 25 мм/чаC) Суточная потеря белка 3,0 гр. Биохимический анализ крови: креатинин 111 мкмоль / л; мочевина 9,06 ммоль / л; общий белок 55 г / л. По УЗИ размеры почек в норме. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
А) Хроническая артериальная гипертензия
Б) Гестационная гипертензия
В) Преэклампсия
Г) Эклампсия
Д) Дисциркуляторная энцефалопатия
Женщина 33 лет, 2 беременность в сроке 33 недели. Жалобы на головные боли, повышение АД до 155/90 мм.рт.ст, отеки нижних конечностей.7 дней назад появились отеки нижних конечностей, головные боли. При обследовании в анализе мочи- белок 0.135 г/сут. Первая беременность в сроке 35 недель протекала с повышением АД, отеками и повышенным белком в моче. В послеродовом периоде АД нормализовалось, отеки купировались. Кожные покровы бледные, чистые, отеки нижних конечностей до нижней трети голени. По внутренним органам без патологии. В анализах: Нв - 110 г/л, тромбоциты - 200х1012/л,СОЭ - 25 мм/чаC) Суточная потеря белка 0,305 гр. Биохимический анализ крови: креатинин 90 мкмоль / л; мочевина 8,06 ммоль / л; общий белок 60 г / л. Бактериологический анализ мочи Е.Соli КОЕ 103) УЗИ почек: в норме. УЗИ плода: срок по фетометрии 29 недель, патологии не выявлено. Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
А) Эналаприл 10 мг 2 раза/сут
Б) Допегит 250 мг 2 раза/сут+ аспирин 75 мг в сутки
В) Индапамид 2,5 мг 1 раз/сут
Г) Амлодипин 10 мг 1 раз/сут + фуросемид 5 мг 1 раз/сут
Д) 5 г сухого вещества Магния сульфата в течение 10 – 15 минут, далее 1 г сухого вещества/час в/в капельно
Пациентка 19 лет. Беременность в сроке 24 недели. Предыдущая беременность осложнилась преэклампсией в сроке 30 недель, проводилось срочное родоразрешение с антенатальной гибелью плодА) В анализах мочи протеинурия 1г/л, В динамике присоединилась АГ (170/90мм.рт.ст.). В ОАМ протеинурия 3 г/л, в ОАК тромбоциты менее 90х109, повышение уровня трансаминаз. У пациентки имеет место судорожный синдром на фоне повышения АД до 180/100мм.рт.ст. Определите дальнейшую тактику ведения пациентки?
А) Сульфата магния: нагрузочная доза 4 г следует вводить внутривенно в течение 5 минут с последующим введением 1г/час в течение 24 часов; При наличии судорог вводится дополнительная доза 2-4 г сухого вещества в течение 5 минут;
Б) Преднизолон 90мг в/В) болюсно
В) Брузепам 2мл в/В) струйно, повторить при каждом эпизоде судороГ)
Г) Фуросемид 40 мг в/в, Дротаверин 2,0 в/м.


Д) Сульфат магния 25% - 20мл в/В) струйно, повторить при кждом эпизоде судорог
Пациентка 28 лет, беременность 35 недель жалобы на головные боли, слабость в последнюю неделю ухудшение зрения, боли в эпигастрии, кровоточивость десен. Объективно: Кожные покровы и слизистые иктеричные, периорбитальная пастозность, отеки нижних конечностей до средней трети голени. АД 120/70 мм.рт.ст, ЧСС-80 в мин, ЧД 20 в мин, Т-36,6. В ОАК : Гемоглобин 100*109/л, тромбоциты 90*109/л, СОЭ 24 мм/ч. Б/х крови: общий белок-62 г/л, креатинин 60 мкмоль/л, мочевина 6,0 ммоль/л, Алат-179 Е/л, Асат-84 Ед/л, билирубин общий-32 мкмоль/л, прямой 16 мкмоль/л, ЛДГ 240 Ед/л. Коагулограмма: AIII 64%, ПТВ) 24 сек, ПТИ-68%, фибриноген-1,0 г/л. ОАМ: лейкоциты 5-6 в п/зр, белок 0,03 г/л. Какое осложнение развилось у данной пациентки?
А) HELLP синдром
Б) Тромбоцитопеническая пурпура
В) Вирусный гепатит C)
Г) Острый холецистит
Д) Активнаяфаза ЦМВИ
Женщина 23 года, беременность 9 недель, обратилась с жалобами на боль в боку. Настоящая беременность 2) Два года назад перенесла нефрэктомию левой почки по поводу коралловидного камня. Восемь месяцев назад был эпизод инфекции мочевых путей .Объективно: температура тела – 38º С, боль в поясничной области справа, учащенное безболезненное мочеиспускание. В общем анализе крови - лейкоциты-9,8*109\л, СОЭ-28, в общем анализе мочи – белок0,033 г/л, лейкоциты - много. А/Д) 100/80. Какая тактика ведения из перечисленных ниже наиболее целесообразна:
А) Антибактериальная терапия+пиелонефрит единственной почки является противопоказанием для пролонгирования беременности
Б) Немедленная антибактериальная терапия (10-14- дней)+противопоказаний для прерывания беременности нет
В) Антибактериальная терапия только после получения 2-х кратного бактериологического анализа мочи, учитывая 1 триместр беременности
Г) В антибактериальной терапии пациентка не нуждается+фитотерапия
Д) Комплексная терапия: уроантисептики+спазмолитики+анальгетики
Мужчина 43 года, обратился с жалобами на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту съеденной пищей, кожный зуд, отеки нижних конечностей.В течение 10 лет страдает инсулинопотребным сахарным диабетом 2 типА) Три года назад,установлен диагноз: болезнь Рейно. Общие анализы крови и мочи были в пределах нормы, иммунологические тесты и C-реактивный белок - отрицательные, креатинин крови -91 мкмоль / л.АД – 125 и 70 мм.рт.ст. Две недели назад больному был назначен нифедипин по поводу частых атак Рейно. Объективно: кожные покровы с землистым оттенком, в межлопаточной области следы расчесов без элементов мацерации, АД - 160/100 мм.рт.ст., запах мочевины дистанционно.В анализах: креатинин крови - 188 мкмоль /л, в ОАК – без патологии, в ОАМ – протеинурия 0,8 г/л, лейкоциты 3-4 в поле зрения, эритроциты – 50 в поле зрения. Биопсия почки: гранулематозная интерстициальная нефропатия с эпителиоидными клетками, с небольшим количеством многоядерных гигантских клеток, лимфоплазматические инфильтраты и тубулярная атрофия в 20% ткани почек. При иммунофлуоресценции отложений нет. УЗИ почек в пределах нормы. Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно:
А) Сахарный диабет 2 типа с развитием диабетической нефропатии
Б) Прогрессирование болезни Рейно
В) Хронический гломерулонефрит
Г) ОПП ренального генеза на фоне приема нифедипина
Д) Системная красная волчанка с развитием волчаночного нефрита
Больной, 52 годА) Находится в кардиологическом стационаре по поводу подтвержденного острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. При поступлении были взяты анализы: креатинин крови - 89 мкмоль /л, в ОАК – без патологии, в ОАМ – протеинурия 0,2 г/л, лейкоциты 3-4 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения. Была проведена срочная ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство). Через 3 дня стал отмечать нарастание слабости, отсутствие аппетита, появление отеков нижних и верхних конечностей, передней брюшной стенки, уменьшение суточного диурезА) Повторно взяты анализы: креатинин — 175 мкмоль/л, мочевина — 13,0 ммоль/л, калий — 6,0 ммоль/л, кальций- 2,0 ммоль/л, натрий -128 ммоль/л. КЩС- pH 7.35) ОАК: гемоглобин 118 г/л, СОЭ — 46 мм/чаC) Коагулограмма без патологии. ОАМ: уД) вес — 1028, белок — 0,38 г/л, лейкоциты — 1-2-3 в поле зрения, эритроциты — 15-20 в поле зрения. УЗИ: размеры почек несколько увеличены. УЗДГ сосудов почек без патологических изменений. Рентгенография органов грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений нет, легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонентА) Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
А) ОПП, Контраст-индуцированная нефропатия
Б) ХБП, Гипертензионный нефросклероз
В) ОПП, Атероэмболическая болезнь
Г) ОПП, Антифосфолипидный синдром
Д) ОПП, сепсис
Больная М, 19 лет. Двое суток назад приняла 50 таблеток Де-Нол (суициД) . Через сутки появились боли в эпигастрии, стали нарастать отеки, уменьшение диуреза до 500 мл в сутки, повышение АД до 160 и 100 мм.рт.ст., общая слабость, отсутствие аппетита, мышечные подергивания. До приема препарата больная чувствовала себя относительно здоровой. Объективно: кожные покровы бледные, отеки лица, ног, рук, передней брюшной стенки, АД 155 и 100 мм.рт.ст., мышечные подергивания пальцев рук. В анализах: в крови -Hb- 80 г/л, лейкоциты 15х109/л., тромбоциты– 200х109/л., СОЭ 40 мм/час, в моче -уД) вес — 1012, белок — 1,5 г/л, лейкоциты — 10-13 в поле зрения, эритроциты — 15-20 в поле зрения. Концентрация натрия мочи 58 ммоль\л, Плазматическое мочевина/креатининовое отношение- 13, Отношение уровня мочевины мочи к мочевине плазмы -2, (Na+ мочи/ креатинин мочи) / (креатинин плазмы) х 100=4) В биохимическом анализе крови: креатинин-350 мкмоль/л, мочевинА) 19 ммоль/л, калий -7,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
А) ОПП, преренального генеза при анафилактическом шоке на фоне приема висмута трикалия дицитрат
Б) ОПП, ренальногогенеза на фоне приема висмута трикалия дицитрат
В) ОПП, постренального генеза на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря после приема висмута трикалия дицитрат
Г) ОПП на ХБП
Д) ХБП
При применении, какой группы препаратов развивается острая почечная недостаточность из ниже перечисленного?
А) Макролидов
Б) Пенициллинов
В) Цефалоспоринов
Г) Сульфаниламидов
Д) Аминогликозидов
Мужчина, 50 лет, с диагностированным острым миокардитом стал отмечать появление отеков на ногах, уменьшение объема выделяемой мочи, снижение аппетита, слабость. Объективно: кожные покровы бледно-розовой окраски, субцианоз губ,отеки ног, АД 140 и 90 мм.рт.ст. В анализах мочи: плотность 1025, осмолярность мочи 600 мосм/кг, отношение осмолярности мочи к осмолярности плазмы 1,8, натрий мочи 15 ммоль\л, мочевина крови/креатинин крови 15, мочевина мочи/ мочевина плазмы 10, креатинин мочи/креатинин плазмы 45,(Na+ мочи/ креатинин мочи) / (креатинин плазмы) х 100=0,8. В Общем анализе крови -ОАК: Hb – 112 г/л, эр. – 4,1×1012/л, ЦП – 0,85; лейк.– 12,0×109/л, СОЭ – 26 мм/чаC) Креатинин крови 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, УЗИ почек в пределах нормы. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
А) Ренальное острое почечное повреждение
Б) Острое повреждение почек на хронической болезни почек
В) Постренальное острое почечное повреждение
Г) Преренальное острое почечное повреждение
Д) Хроническая болезнь почек
70-летняя женщина поступила в отделение неотложной хирургии с острым почечным повреждением. 10 дней на¬зад удалили камни из желчного пузыря. В связи с повышением температуры тела 10 дней получала гентамицин 80 мг 3 раза в день, цефазолин 4г в сутки. Количество выделенной мочи 400 мл в день, креатинин последние 4 дня повысился до 0,6 ммоль/л. АД 120 и 80 мм.рт.ст.УЗИ органов брюшной полости изменений не выявило. Наиболее вероятной причиной острого почечного повреждения почек является:
А) Сепсис
Б) Травма уретры после операции
В) Нефротоксичность гентамицина
Г) Острый гломерулонефрит
Д) Применение цефазолина
Больная П. 33 годА) Поступила в тяжелом состоянии. Со слов родственников: ранее чувствовала себя удовлетворительно. Три дня назад беспокоил обильный жидкий стул со слизью, тошнота, рвота, повышение температуры тела до 38 C) Данное состояние было расценено как пищевое отравление, после съеденной уличной мясной пиши. Было рекомендовано обильное питье. Однако у больной стали появляться отеки на ногах, повысилось АД до 150 и 100 мм.рт.ст., снизился диурез до 200 мл/сут, диарея прекратилась, появилась спутанность сознания. Объективно: несколько заторможена, выраженная слабость, бледность кожных покровов, отек лица, нижних конечностей. АД 180/100 мм.рт.ст. ЧСС 90 в минуту. В нижних отделах легких с 2-х сторон выслушиваются влажные хрипы. В анализах: в крови -Hb- 80 г/л, лейкоциты 15х109/л., шизоциты, тромбоциты– 110х109/л., в моче -уД) вес — 1022, белок — 1,5 г/л, лейкоциты — 10-13 в поле зрения, эритроциты — 20-30 в поле зрения. В биохимическом анализе крови: креатинин-530 мкмоль/л, мочевины-24,2 ммоль/л,ЛДГ) 350 Ед/л, фибриноген 5,7 г/л, АЧТВ) 52 C) Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
А) Инфузии свежезамороженной плазмы+плазмаферез
Б) Клопидогрель+гепарин
В) Инфузионная ощелачивающая терапия в объеме 2 л/сут
Г) Преднизолон 1 мг/кг/сут
Д) Циклоспорин А 3 мг/кг/сут
Пациент 42 года,в связи с повышением температуры принимал ибупрофен. На фоне этого появились боли в пояснице, тошнота, рвотА) Объективно: температура 37,9С, слабость. ОАК: Нв 103 г/л., СОЭ 27 мм/чаC) Суточный диурез 250 мл, моча темная, уД) вес 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр, цилиндры гиалиновые еД) Креатинин крови – 186 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов являетсявероятным:
А) Сепсис, преренальная ОПП
Б) Острый пиелонефрит, ОПП
В) Острый тубуло-интерстициальный нефрит, ОПП
Г) Быстропрогрессирующий гломерулонефрит, ОПП
Д) Хронический тубуло-интерстициальный нефрит, ХБП
Пациент 37 лет с хронической почечной недостаточностью с резким уменьшением скорости гломерулярной фильтрации, предъявляет жалобы на аритмию. Исследование какого биохимического показателя необходимо провести пациенту:
А) Уровень натрия
Б) Уровень кальция
В) Уровень магния
Г) Уровень йода
Д) Уровень калия
Женщина 58 лет, обратилась с жалобами наобщую слабость, утомляемость, нестабильность АД, одышку, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, выраженные отеки на ногах с прогрессированием до поясницы. Из анамнеза: 10 лет страдает сахарным диабетом 2 типА) В последние 6 месяцев стали беспокоить головные боли, отеки на ногах лице, самостоятельно принималамочегонные препараты, с временным улучшением, размах гликемии 3,6 - 18,6 ммоль/л, артериальная гипертония в течении 8 лет, максимальный подъем до 200/100 мм.рт.ст, гипотензивные препараты принимала ситуационно. На момент осмотра АД 160/90 мм.рт.ст, ЧСС 78 в мин, ЧД 20 в мин, сахар крови 10,6 ммоль/л, в общем анализе крови дефицитная анемия легкой степени, в общем анализе мочи протеинурия до 0,62 г/л, лейкоциты 7-8 в п/зр,креатинин крови 382 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л. СКФ по MDRD-17 мл/мин/1,73м2) По данным УЗИ почек размеры в пределах нормы, диффузные изменения паренхимы почек. Какое из перечисленных осложнений вероятно в данном случае:
А) Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный. Диабетическая нефропатия. ХБП 4 стадии (СКФ по MDRD-17 мл/мин/1,73м2) .
Б) Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный. Гипертензионный нефросклероз. ХБП 4 стадии (СКФ по MDRD-17 мл/мин/1,73м2) .
В) Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный.Хронический гломерулонефрит, гипертоническая формА) ХБП 4 стадии (СКФ по MDRD-17 мл/мин/1,73м2)
Г) Острое почечное повреждение
Д) Амилоидоз почек. ХБП 4 стадии (СКФ по MDRD-17 мл/мин/1,73м2) .


У пациента 67 лет с сахарным диабетом 2 типа диагностирована диабетическая нефропатия, артериальная гипертензия (АД 165 и 90 мм.рт.ст.).В анализах: альбумин/креатининовый индекс мочи = 36 мг/г, креатинин крови 156 мкмоль/л, калий крови 4,9 ммоль/л. СКФ 55 мл/мин/1,73м2) Был назначен Эналаприл в сочетании с гипотиазидом 10 мг/12,5 х 2 раза в день. Через 4 недели повторно сдал анализы: альбумин/креатининовый индекс мочи = 10 мг/г, креатинин крови 201 мкмоль/л, калий крови 5,9 ммоль/л. СКФ 38 мл/мин/1,73м2) А/Д) 110/80.Какая тактика ведения из перечисленных ниже целесообразна:
А) Продолжить прием т. Эналаприл 20 мг/сут
Б) Снизить дозу т.Эналаприла до 10 мг/сут
В) Заменить т. Эналаприл на т Амлодипин 5 мг/сут
Г) Заменить т. Эналаприл на т. Лозартан 50 мг/сут
Д) Заменить т. Эналаприл на т. Фозиноприл 10 мг/сут
Какая группа антигипертензивых препаратов назначается для профилактики кардиоваскулярных событий у больных с хронической болезнью почек?
А) Тиазидные диуретики
Б) Селективные бетА) блокаторы
В) Блокаторы кальциевых каналов
Г) Неселективные бетА) блокаторы
Д) Ингибиторы АПФ
Мужчина 60 лет, находится на лечении в онкологии с дз: рак легких с метастазами поясничного отдела позвоночникА) Жалобы на редкое мочеиспускание, выраженные боли над лоном, поясничной области, выраженную слабость, похудание, нарастание отеков на лице, руках, нижних конечностей. Нарушение мочеиспускания беспокоят в течение месяца с постепенным нарастанием. Общий анализ мочи, биохимический анализ крови были в пределах нормы. АД – 120 /70 мм.рт.ст. Однако 4 дня назад стало беспокоить повышение АД - 160/100 мм.рт.ст., запах аммиака изо рта, наросли отеки, изменение цвета мочи (гематурия), за последние сутки выделил 50 мл. В анализах: креатинин крови - 258 мкмоль /л, мочевина 19 ммоль/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 138 ммоль/л, в ОАК – без патологии, в ОАМ – протеинурия 0,8 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты – 38 в поле зрения. УЗИ почек, мочевого пузыря: двухсторонний гидронефроз. Объем остаточной мочи 450 мл. Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
А) Цефтриаксон 1 гр*2 раза в день №10-14
Б) Натрия хлорид 0,9% в\в кап 500 мл
В) Интермиттирующий ГД
Г) Гемодиафильтрация+ альбумин 10 % 1-2 мл/кг
Д) Эпицистостомия
Пациентка, 40 лет, с ХБП 5 стадии получает хрониодиализ в режиме 12 часов в неделю (Кt/V=1,2) . Получает Ренвеллу (севеламер) по 800мг 3р/сутки.В анализах крови: гемоглобинНВ) 115 г/л, э-4,8*1012/л, СОЭ-15 мм/ч, кальций крови – 1) 5 ммоль/л, паратиреоидный гормон – 900 нг/мл, фосфор крови - 1) 78 ммоль/л. Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
А) Цинакальцет 90мкг 1р/сут
Б) Увеличить дозу Ренвеллы(СевеламерА) до 1600мг 3р/сут
В) Магния карбонат по 1гр 3р/сут.


Г) Кальцитриол 5 мкг 1р/сут+Препараты кальция
Д) Парикальцитол 5мкг 3р/неделю
Пациентка, 30 лет, с ХБП 5 стадии получает хрониодиализ в режиме 12 часов в неделю (Кt/V=1,2) . В анализах крови: гемоглобинНВ) 115 г/л, э-4,8*1012, СОЭ- 15 мм/ч, кальций крови –2,2 ммоль/л, паратиреоидный гормон – 602 мг/мл, фосфор крови -1,08 ммоль/л. Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
А) Цинакальцет
Б) Магния карбонат
В) Холекальциферол
Г) Кальцитриол
Д) Парикальцитол
Пациент с ХБП 5 стадии получает хрониодиализ в режиме12 часов в неделю (Кt/V=1,2) . Во время сеанса гемодиализа появились мышечные судороги. Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
А) Гемотрансфузии отмытых эритроцитов
Б) Вдыхание увлажненного 30% кислорода
В) В/в раствор 10% Глюконата кальция 10 мл
Г) в/в раствор25%Магния сульфат 10 мл
Д) В/в раствор 40% Декстрозы по 20-40 мл
Пациентка с ХБП 5 стадии в течении 4-х месяцев получает хрониодиализ в режиме12 часов в неделю (Кt/V=1,2) . В анализах: гемоглобинНВ) 72 г/л, э-2,8*1012, цп 1,2, СОЭ- 18 мм/ч, ферритин700 нг/мл,сывороточноежелезо 27 мкмоль/л, В12-88 пмоль/л (N=148-616 пмоль/л)., фолиевая кислотА) 15 нг/мл (N=3-17 нг/мл). У пациентки диагностирован атрофический гастрит. Получает Рекормон 2000 МЕ 2р/неделю, однако на фоне его приема прироста гемоглобина не отмечается. C какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно начинать коррекцию?
А) Назначение витамина В12 500 мкг/сутки в течении 2-х недель в/м
Б) Гемотрансфузия эритроцитарной массыдо достижения целевого уровня гемоглобина (115г/л)
В) Увеличить кратность приема эритропоэтина по 2000 МЕ до 3-х раз в неделю
Г) Железа (III) гидроксид декстран (космофер) 200 мг железав/в
Д) Коррекция диетотерапией – продукты богатые железом (мясо, гранатовый сок)
Определите основную стратегию тактики лечения пациента с ХБП, СКФ 28 мл/мин в исходе IgА) нефропатии, подтвержденной биопсией почки.


А) Подготовка к гемодиализу
Б) Подготовка к трансплантации почки
В) Нефропротективная терапия, лечение осложнений ХБП
Г) Иммуносупрессивная терапия, лечение осложнений ХБП
Д) Иммуносупрессивная терапия, профилактика побочных действий
Почему нельзя называть «хроническим пиелонефритом» рецидивирующую инфекцию мочевой системы?
А) Повторения ИМС называется хроническим
Б) Каждый эпизод ИМС всегда является пиелонефритом
В) Симптомы хронического пиелонефрита показывает УЗИ почек
Г) Рецидивирует реинфекция, а не персистирующая в почках инфекция
Д) Персистириующая > 3 месяцев инфекция в почках приводит к склерозу
Чем объясняется гипердиагностика «хронического пиелонефрита» в нашей стране?
А) Редкое использование магнитно-резонансной томографии
Б) Редкое использование компьютерной томографии
В) Отсутствие инновационных методов диагностики
Г) Неправильная трактовка данных урограмм
Д) Неправильная трактовка данных УЗИ
Когда ставится диагноз «асимптоматическая бактериурия» из ниже перечисленного?
А) При наличии только лейкоцитурии
Б) При наличии бактериурии 103 и гематурии без клиники
В) При наличии бактериурии 102 м.т/мл без других симптомов
Г) При наличии бактериурии 105 м.т/мл без других симптомов
Д) При наличии бактериурии 105 м.т/мл и лейкоцитурии без других симптомов
Пациент 22 года, доставлен с жалобами на повышение температуры до 38-390 С, рвоту, боли в правой подвздошной области. В анамнезе обострения инфекции мочевых путей с 10 меC) возрастА) В 2 года была операция по поводу ПМР 3 ст двустороннего уретерогидронефроз справА) Нефрологами не наблюдался. В ОАМ: уД) вес - 1010, белок – 0,9 г/л, лейк. – 30-40 в п/зр., эритроциты – 1-2 в п/зр, бактериурия +++. УЗИ почек –уменьшение правой почки. Размеры левой почки несколько увеличены. Креатинин крови 84 мкмоль/л. А/Д) 150/100. Какая тактика ведения из перечисленных ниже наиболее целесообразна:
А) Амоксиклавом 625мг 3р/д в/м в течении 7 дней.
Б) Цефуроксим 1500мг 2р/д в/м (14-21 день), далее по 750мг 1р/д в/в в течении 7 дней.
В) Цефтриаксон по 1гр 2р/д в/м 7-10 дней, периндоприл 5 мг/сут для нефропротекции
Г) Проведение биопсии почек для исключения гломерулонефрита
Д) Экскреторная урография после курса Амоксициллина 500мг 3р/д перорально в течении 7 дней.


Пациентка 34 годА) Обратилась по поводу учащенного, болезненного мочеиспускания до 20 раз в сутки. Данные симптомы возникли в течение суток. Ранее заболевание почек отрицает. При обследовании: в ОАК лейкоциты 9*109/л, СОЭ 26мм/ч.В ОАМ лейкоциты – 30-40 в поле зрения, эритроциты -8-10 в поле зрения, белок-0,1 г/л. УЗИ почек и мочевого пузыря в норме. Какая тактика ведения из перечисленных ниже наиболее целесообразна:
А) Цефуроксим 250 мг х 2 р/сут
Б) р-р Цефазолина 1 г х 3 р/сут
В) Фософомицин трометамол 3г однократно на ночь
Г) Нитроксолин 100 мг х 4 р/сут
Д) Антибактериальная терапия не показана, только фитотерапия
Пациентка 34 годА) Жалобы на выраженные боли в поясничной области, повышения температуры тела до 37,80C) Из анамнеза: Считает себя больной в течении последних 5 лет, обострения 3-4 раза в год с изменениями в анализах мочи. Принимала амоксициллин, цефуроксим, ампициллин. При обследовании в ОАК лейкоциты 13*109/л (п-10%), СОЭ 26мм/ч. В ОАМ лейкоциты 28-30 в п/з, эритроциты 3-4 в п/з, ураты++. УЗИ почек: конкременты 7-12 мм. Определите дальнейшую тактику ведения
А) Ампициллин 250мг 2р/д перорально в течении 10 дней.
Б) Ципрофлоксацин 250 мг 2р/д 7 дней п/к ОАМ и обильное питье
В) Фософомицин трометамол 3г однократно на ночь.


Г) Почечный сбор длительно под контролем ОАМ.


Д) Цефуроксим 750мг 2р/д в/м в течении 7 дней п/к ОАМ
Пациентка 68 лет, длительно страдающая сахарным диабетом поступила в клинику с жалобами на лихорадку до 39С с ознобами в течение 3-х дней. При осмотре – сознание сопорозное, АД 80/40мм.рт.ст, выраженная сухость кожных покровоВ) По лабораторным данным: лейкоцитоз 18 х 10 9/л, СОЭ 50мм/ч, лейкоцитурия более 40 в п/з, протеинурия 0,250г/л, при УЗИ единичные конкременты в обеих почках. Назовите преобладающую причину тяжелого состояния пациентки:
А) Сахарный диабет, диабетическая кома
Б) Инфекция мочевой системы, уросепсис
В) Артериальная гипотензия, инфаркт миокарда
Г) Сахарный диабет, инфекция мочевой системы
Д) Мочекаменная болезнь, инфекция мочевой системы
Больной32 лет поступил с жалобами на боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 39С, озноБ) Заболел неделю назад после переохлаждения. Объективно: АД) 160/80 мм рт. ст. Пульс-90 в мин. Симптом поколачивания положителен справА) В крови: лейк-10,2 тыC) , СОЭ-32 мм/ч. Анализ мочи: мутная, уД) вес-1018, белок-0,036 г/л, лейкоциты - сплошь в поле зрения. Наиболее целесообразно назначить:
А) Аминохинолиновые соединения
Б) Антибиотики
В) Преднизолон
Г) Нестероидные противовоспалительные препараты
Д) Сульфанидамиды
Девушка 18 лет на приеме у терапевта предъявляла жалобы на частое мочеиспускание, которое появилось в течение последних суток. В анамнезе заболеваний мочеполовой сферы не отмечено. Гинекологический осмотр без патологических изменений. Температура тела нормальная, анализ крови — лейкоциты 11х109/л, мочевина и креатинин — норма, в анализе мочи 8-10 лейкоцитоВ) Выберите следующий шаг дополнительного обследования:
А) Проба Нечипоренко
Б) Внутривенная урография
В) Цистоскопия
Г) Бакпосев мочи
Д) УЗИ органов брюшной полости
У пациентки Ж., 33 лет, развилась клиника острого циститА) Назначение какого препарата для эмпирической терапии наиболее целесообразно в данной клинической ситуации?
А) фосфомицин
Б) цефазолин
В) фурагин
Г) метронидазол
Д) гентамицин
Больному М, 50 лет, 65 кг, проведена трансплантация почки от живого донорА) В течение первых двух дней после трансплантации больной выделял 3-4 л мочи в сутки. Далее 2 л мочи. АД -120 и 80 мм.рт.ст. Сывороточный креатинин крови 90 мкмоль/л.Объем цитостатической терапии: Циклоспорин А 650 мг/сут . микофенолат мофетил 2000 мг/сут, Преднизолон 30 мг/сут. На 14 день суточный диурез снизился до 1,0 л сутки. АД – 150 и 90 мм.рт.ст. Креатинин крови 150 мкмоль/л. Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
А) Увеличить дозу Циклоспорина А с концентрацией его в крови С0 300-400 нг\мл+ сеанс гемодиализа
Б) Биопсия почки, пульс-терапия метилпреднизолоном, смена Циклоспорина А на Такролимус
В) Снижение Микофенолата мофетила до 1000 мг/сут, повышение дозы Преднизолона до 250 мг в сутки в течение 3 дней.


Г) Р-р Цефепима 1,0 в/в х 2 раза в день+ таб Спиронолактон 25 мг
Д) Раствор Рингера 1000 мл в/в+ гепарин 2500 ЕД х 4 раза в день+ р-р Клонидина 0,01%- 2мл
Больному C, 20 лет, 3 месяца назад проведена трансплантация трупной почки. Трансплантант функционирует удовлетворительно (диурез более 2-х литров в сутки, АД -120-130 и 70-80 мм.рт.ст. Сывороточный креатинин крови 75-100 мкмоль/л. Объем цитостатической терапии: Такролимус 0,15 мг/кг/сут, Микофенолат Мофетил 1500мг/сут , Преднизолон 30 мг/сут. При плановом осмотре в ОАК выявлена выраженная лейкопения (1,0*109). Какова дальнейшая тактика ведения?
А) Увеличить дозу Такролимуса до 0,3мг/кг/сут.


Б) Переливание цельной крови до повышения уровня лейкоцитов более 4*109
В) Отменить Микофенолата Мофетил
Г) Отменить прием Такролимуса и назначить преднизолон 80 мг/сут в течении 3-х дней.
Д) Назначить сопроводительную терапию р-р Цефтриаксоном по 1гр 2р/д в течении 10 дней с последующим контролем ОАК.


Пациент А, 25 лет, обратился с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие после приема пищи и лекарственных препаратоВ) Два года назад проведена трансплантация почки от живого донорА) Объективно: диурез – 2,1-,2,2 литров в сутки, АД -120-130 и 70-80 мм.рт.ст. Сывороточный креатинин крови 75-100 мкмоль/л. Объем цитостатической терапии: Такролимус 0,15 мг/кг/сут, Микофенолат Мофетил 600мг/м2/сут. На УЗИ ГДЗ без особенностей, амилаза крови 80 ЕД/л (N-20-160). На ФГДС признаки антрального эрозивного гастрита, HP (-). Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
А) Уменьшить дозу Микофенолат Мофетила до 300мг/м2/сут+т. Циметидин
Б) Уменьшить дозировку Такролимуса до 0,07 мг/кг/сут+т. Рабепразол
В) т. Кларитромицин 500 мг 2р/сут+т. Де-нол
Г) т. Омепразол 20 мг/сут, контрольная ФГДС
Д) р-р Цефтриаксоном по 1гр 2р/д в течении 10 дней с последующим контролем ФГДС
Пациент Г, 27 лет, 3 месяца назад проведена трансплантация почки от живого донорА) В настоящее время предъявляет жалобы на онемение, покалывание в пальцах рук. В анализах: паратиреоидный гормон -235 пг/мл, фосфор крови – 0,5 ммоль/л, кальций крови -2,0 ммоль/л. Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
А) Альфакальцидол 1 мкг/сут, инфузия Глицерофосфата натрия 0,3 ммоль/кг/сут
Б) 4% раствор Калия хлорид 10 мл
В) 0,2 мл/кг 50% раствор Магния сульфат
Г) Севеламера карбонат
Д) Лантана карбонат
Пациент А, 25 лет, жалобы на повышение температуры тела до 37,80С, кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера, утомляемость, одышку при физической нагрузке. 8 месяцев назад проведена трансплантация почки от живого донорА) Объем цитостатической терапии: Такролимус 0,15 мг/кг/сут, Микофенолат Мофетил 600мг/м2/сут. В легких дыхание жесткое, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в средних отделах справА) ЧДД 22 в минуту. В ОАК НВ) 110г/л, лейкоциты 25*109/л (лимф-75%, с/я-15%, эозин -4%, моноц-6%). На рентгенографии грудной клетки очаговые тени в средней доле справа, усиление легочного рисункА) Какова дальнейшая тактика ведения?
А) Амброксол 30мг по 1т 2р/д, сальбутамол-ситуационно.
Б) Ко-тримоксазол 60мг/кг 2 раза в день через рот или внутривенно 10-14 дней.
В) Цефотаксим по 1гр 2р/д в/м в течении 7 дней.


Г) Амоксициллин 500мг 3р/д перорально в течении 10 дней.


Д) Левофлоксацин 500мг перорально 2р/д в течении 10 дней.


У пациентки через 3 месяца после трансплантации почки развилась пневмония. Лихорадка до 38С, одышка в покое, слабость, диурез сохранен. При обследовании: Нв 100 г/л, лейкоциты 16 тыс, СОЭ 30 мм/ч, креатинин 120 мкмоль/л. В моче – белок 0,066 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 1-2 в п/зр.В анамнезе: донор носитель ЦМВ) Какой этиологический фактор пневмонии наиболее вероятен?
А) Цитомегаловирусная инфекция
Б) Полиомавирусная инфекция
В) ВПГ 1 и 2 класса
Г) Эпштеин-Барр
Д) ОРВИ
У пациента в пострансплантационном периоде, на фоне комплексной иммуносупрессивной терапии развился сахарный диабет. Какой препарат наиболее вероятно является причиной развития сахарного диабета?
А) Такролимус
Б) Ритуксимаб
В) Циклоспорин А
Г) Микофенолат Мофетил
Д) Микофеноловая кислота
У реципиента гематурия и изменения в легких, диагностирован синдром ГудпасчерА) На каких лабораторных критериях основан диагноз?
А) Криоглобулинемия
Б) Повышенный титр ц-АНЦА
В) Повышенный титр п-АНЦА
Г) Повышенный титр антинуклеарных антител
Д) Обнаружение анти-ГБМ-антител в крови и почках
Больной, 46 лет. Диагностирован фокально-сегментарныйгломерулосклероз. СКФ 89 мл/мин/1,73м2, суточная протеинурия 1,5 Г) В семейном анамнезе имеются указания на ранние смерти от инфарктА) Назначена терапия периндоприлом 4 мг/сут с нефропротективной целью. Через 10 дней больной стал отмечать снижение объема выделяемой мочи, появление отекоВ) Какова наиболее вероятная причина данного состояния:
А) 2-х сторонний стеноз почечных артерий
Б) Развитие рабдомиолиза
В) Развитие острого почечного повреждения
Г) Прогрессирование гломерулонефрита
Д) Присоединение инфекционного процесса
Больной Н., 25 лет. В течение 10 лет периодически отмечал изменения цвета мочи (покраснение). По данным амбулаторной карты в ОАМ периодически фиксировалась гематурия 10-50 в поле зрения. Уровни протеинурии 0,03-5,00 г/л. АД - 120/70 мм рт. ст. Патологии со стороны сердечно-легочной, дыхательной систем и желудочно-кишечного тракта не обнаружено. УЗИ почек без патологии. Проба Зимницкого: дневной диурез - 1200 мл, ночной диурез - 200 мл, уД) вес - 1008-1026. Уровень креатинина – 80 мкмоль/л, мочевины – 4,50 ммоль/л. Анализ крови на иммуноглобулины: уровень IgG – 9 г/л (7-16), IgM - 1,9 г/л (0,6-2,5) , IgA - 1,3 г/л (0,4-2,5) . Нефробиопсия: в препарате фрагмент почечной паренхимы с числом клубочков до 10, все клубочки без изменений. При иммуногистологическом исследовании депозиты не обнаружены. При электронной микроскопии толщина гломерулярной-базальной мембраны – 191 нм. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
А) Острый диффузный пролиферативный гломерулонефрит
Б) Минимальные изменения клубочков
В) Мембранозная нефропатия
Г) Болезнь тонких базальных мембран
Д) IgA -нефропатия
Больная Г, 32 года с диагностированным мембранозным гломерулонефритом. Первоначальная суточная потеря белка была 5 г/л, креатинин крови - 0,180 ммоль/л. Получала лечение метилпреднизолон 0,4мг/кг/сут + циклофосфамид в дозе 2 мг/кг/сут, внутрь. Через два месяца суточная протеинурия составила1,8 г/л, креатинин 0,100 ммоль/л. Интерпретируйте результаты лечения:
А) Рецидив гломерулонефрита
Б) Полная ремиссия гломерулонефрита
В) Частичная ремиссия гломерулонефрита
Г) СтероиД) резистентность
Д) Дебют гломерулонефрита
Пациентка 34 годА) Беременность 12 недель. Жалобы не предъявляет. В Общем анализе крови и мочи – без патологии. Двухкратное микробиологическое исследование мочи – Escherichia coli КОЕ 102/мл. Чувствительность к фосфомицину трометамолу, цефуроксиму, амоксициллину, нитрофурантоину. Какая тактика ведения из перечисленных ниже наиболее целесообразна:
А) Цефуроксим 250 мг х 2 р/сут
Б) Амоксициллин 375 мг х 3 р/сут
В) Фософомицин трометамол 3г однократно на ночь
Г) Нитрофурантоин 100 мг х 3 р/сут
Д) Антибактериальная терапия не показана
Пациент 19лет. С 5 лет страдает сахарным диабетом 1 типА) Лечение препаратами инсулинА) В последний год в моче выявлена микроальбуминурия (МАУ 100-150 мг/сут). Какой препарат необходимо назначить для коррекции МАУ в данной ситуации:
А) Фозиноприл
Б) Розувастатин
В) Бисопролол
Г) Торасемид
Д) Ривороксабан
Пациент Б, 63-х лет, в течение длительного времени состоит на диспансерном учете с сахарным диабетом, осложненным диабетической нефропатией. Несмотря на контролируемый уровень сахара в крови, при обследовании выявлено повышение артериального давления до 180/100 мм рт ст. Какая группа антигипертензивынх препаратов является препаратами выбора у данного пациента?
А) Тиазидные диуретики
Б) Селективные бетА) блокаторы
В) Блокаторы кальциевых каналов
Г) Неселективные бетА) блокаторы
Д) Ингибиторы АПФ
Больная М., 47 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, жажду, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Объективно: пониженного питания, кожа бледная с желтушным оттенком, пастозность лица, отеки голеней, стоп. В крови: эр-2,0 млн, НВ) 70 г/л., лейк-5,7 тыC) , СОЭ - 20 мм/ч. Сахар крови – 11,4 ммоль/л. Ан. мочи: уД) вес-1012, белок-1,5 г/л, лейк-4-5 в п/зр, эр-18- 20 в п/зр. Наиболее целесообразно назначение:
А) Цитостатиков
Б) Антибиотиков
В) Антикоагулянтов
Г) Дезагрегантов
Д) Глюкокортикоидов
Больной 27 лет отмечает жалобы на головные боли, жажду, тошноту, носовое кровотечение. Болен в течение 10 лет. При осмотре: на коже следы расчесов, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. АД - 180/100 мм рт.ст. ЧСС - 100 уд/мин. В крови: гемоглобин–90 г/л, эритроциты–2,5 *10*12/л., лейкоциты-8,2 *10*9/л., СОЭ-35 мм/ч. Анализ мочи: относительная плотность -1005, белок-4,5 г/л, лейкоциты – 8-12 в поле зрения, эритроциты – 20-25 в поле зрения, в биохимическом анализе крови: мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Состояние пациента можно расценить как:
А) ДВС-синдром
Б) Печеночная недостаточность
В) Острая почечная недостаточность
Г) Хроническая почечная недостаточность
Д) Гипертонический криз
Мужчина А) , 39 лет, с жалобами на слабость, головную боль, боли в области сердца, в мышцах, отеки на ногах, руках и лице, периодический поноC) В анамнезе потеря веса на 8 кг за последние полгода, хронический остеомиелит бедренной кости с периодическими обострениями. На руках у пациента результаты УЗИ органов брюшной полости и почек – визуализируются увеличенные уплотнённые почки (большие жировые почки). Ваш предварительный диагноз?
А) Первичный амилоидоз, возникающий без явной причины
Б) Первичный амилоидоз, ассоциированный с множественной миеломой
В) Вторичный амилоидоз, ассоциированный с системными заболеваниями
Г) Вторичный амилоидоз, ассоциированный с хронической инфекцией
Д) Вторичный амилоидоз, ассоциированный с онкологией
Больная М, 19 лет. Двое суток назад приняла 50 таблеток Де-Нол (суициД) . Через сутки появились боли в эпигастрии, стали нарастать отеки, уменьшение диуреза до 500 мл в сутки, повышение АД до 160 и 100 мм.рт.ст., общая слабость, отсутствие аппетита, мышечные подергивания. До приема препарата больная чувствовала себя относительно здоровой. Объективно: кожные покровы бледные, отеки лица, ног, рук, передней брюшной стенки, АД 155 и 100 мм.рт.ст., мышечные подергивания пальцев рук. В анализах: в крови -Hb- 80 г/л, лейкоциты 15х109/л., тромбоциты– 200х109/л., СОЭ 40 мм/час, в моче -уД) вес — 1012, белок — 1,5 г/л, лейкоциты — 10-13 в поле зрения, эритроциты — 15-20 в поле зрения. Концентрация натрия мочи 58 ммоль\л, Плазматическое мочевина/креатининовое отношение- 13, Отношение уровня мочевины мочи к мочевине плазмы -2, (Na+ мочи/ креатинин мочи) / (креатинин плазмы) х 100=4) В биохимическом анализе крови: креатинин-350 мкмоль/л, мочевинА) 19 ммоль/л, калий -7,2 ммоль/л. Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
А) Продолженная заместительная почечная терапия
Б) Изолированная ультрафильтрация
В) Интермиттирующий гемодиализ
Г) Продолженный вено-венозный гемодиализ
Д) Продолженная вено-венозная гемодиафильтрация
Мужчина 58 лет, при поступлении: слабость, одышка, кожный зуд,снижение диуреза, отеки нижних конечностей, асцит, повышение АД) Из анамнеза: ИБС Стенокардия напряжения, ХСН ФК3) Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4) ПИМ (2014 Г) ). Принимает эналаприл, фуросемиД) За последние 2 дня отмечает значительное нарастание отеков, выраженной слабости, за последние сутки выделил 200 мл мочи. Объективно: Плотные отеки нижних конечностей, асцит, кожный зуд, запах аммиака изо ртА) АД 160/80 мм.рт.ст, ЧСС- 85 в минуту. Из обследований: ОАК - гемоглобин- 121 г/л, лейкоциты-11,1*109/л, тромбоциты-322*109/л СОЭ-16 мм/час, БАК - мочевинА) 15,3 ммоль/л, креатинин-395 мкмоль/л, общий белок- 45 г/л,калий- 6,1 ммоль/л, натрий -130 ммоль/л, СКФ- 56 мл/мин. КЩС- pH- 6,9, HCO3- 15, ОАМ- удельный вес - 1025, белок 0,255 г/л, лейкоциты 6-8 в п/зр, эритр-10-15 в п/зр, FE Na=0,8. УЗИ почек: увеличены в размере. ЭХО КС – ФВЛЖ =25%, КДРЛЖ =3) 1 см, ГЛЖ. Назначение какой из перечисленных программ лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно?
А) Острый ГД
Б) Инфузионная и противошоковая терапия
В) Интермиттирующий ГД
Г) Гемодиафильтрация+ альбумин 10 % 1-2 мл/кг
Д) Иммуносупрессивная терапия
Пациентка Д) ,78 лет. Поступила в экстренном порядке в нефрологическое отделение в связи с ХБП 5 стадии (СКФ 13 мл/мин). Проведена КТ грудной клетки и брюшного комплекса: множественные метастазы в печени, легких, брыжеечных л/узлах, кишечнике, в костях таза и позвоночника с очагами деструкции без первичного очагА) Консультирована онкологом: состояние расценено как инкурабельное. Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
А) Отказать в заместительной терапии, т.к. онкологические заболевания любой локализации с метастазированием при ХБП 5 ст являются абсолютным противопоказанием к проведению заместительной терапии
Б) Решение о заместительной терапии принять комиссионно, т.к. онкологические заболевания любой локализации с метастазированием при ХБП 5 ст являются относительным противопоказанием к проведению заместительной терапии
В) Перевод пациентки для дальнейшего ведения в научные центры
Г) Направить в онкологический центр для дальнейшего наблюдения
Д) Отказать в заместительной терапии, учитывая возраст пациента (78 лет) вне зависимости от нозологического заболевания, приведшего к ХБП 5 ст.


Самый эффективный метод лечения жизнеугрожающей гиперкалиемии:
А) Пламаферез
Б) Диуретическая терапия
В) Перитонеальный диализ
Г) Клизма с ионообменной смолой
Д) Интермиттирующий гемодиализ
Основная тактика борьбы с артериальной гипертонией у пациентов на гемодиализе:
А) Урежение частоты гемодиализа
Б) Укорочение времени гемодиализа
В) Добавление диуретиков при анурии
Г) Достижение оптимального сухого веса
Д) Усиление антигипертензивной терапии
Сердечно-сосудистые осложнения при нарушении фосфорно-кальциевого обмена у больных на диализе обусловлены:
А) Кальцификацией сосудов и сердца
Б) Развитием эндокардитав
В) Митральным стенозом
Г) Развитием миокардита
Д) Перикардитом
К причине гиперкалиемии вследствие снижения почечной экскреции калия относится:
А) Рабдомиолиз
Б) Дефицит инсулина
В) Несахарный диабет
Г) Псевдогипоальдостеронизм
Д) Гиперхлоремический алкалоз
Пациентка 55 лет, находится на программном гемодиализе 4 годА) Через час во время диализа, АД на70/40 мм, в междиализный период 120-130/80 мм.рт.ст на фоне комбинированной гипотензивной терапии. Объективно: Кожные покровы бледные, сухие, отеков нет. АД 70/40 мм.рт.ст, ЧСС-82 в мин, ЧД 20 в мин, температура тела 36,2) Отеков нет. Какая тактика ведения из перечисленных ниже наиболее целесообразна:
А) Снизить температуру диализата
Б) Уменьшить время гемодиализа
В) Увеличить время гемодиализа
Г) Уменьшить частоту гемодиализа
Д) Увеличить температуру диализата
Пациент67 лет, поступил с жалобами навыраженную слабость, головокружение, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, кожный зуД) Из анамнеза артериальная гипертензия около 5 лет, максимальный подъем 170/100 мм.рт.ст, Остеоартроз поясничного отдела позвоночникА) Объективно АД 150/90 мм.рт.ст, ЧСС-77, ЧД 18 в мин, Т-36,7. Кожные покровы бледные,сухие, отеков нет.При обследовании в ОАК: лейкоциты 15*109/л, гемоглобин -79 г/л, СОЭ 30 мм/ч, тромбоциты 160*109/л. ОАМ: эритроциты 25-30 в п/зр, белок-2,6 г/л. Б/х крови: креатинин крови 485 мкмоль/л, мочевинА) 19 ммоль/л, общий белок-99 г/л, СРБ) 2,2 мкмоль/л. СКФ=9 мл/мин. Результат трепанобиопсии: плазматические клетки 58%. Рентгенологическое исследование черепа: в своде черепа очаги деструкцииот 0,1-1,0см.Подберите программу лечение более целесообразное для данного пациента?
А) Велкейд 2) 0 п/к+дексаметазон 20 мг в/в+гемодиализ
Б) Циклоспорин А 320мкг/сут+преднизолон 15мг/сут+гемодиализ
В) Пульс терапия преднизолоном 1000мг/сут+гемодиализ
Г) Циклофосфамид 720 мкг/сут+гемодиализ
Д) Ципрофлоксацин 1500мг/сут+гемодиализ
Какой патологии чашечно-лоханочной системы наиболее характерна рентгенологическая картина - в виде расширения лоханки на экскреторной урограмме:
А) Гидронефроз
Б) Пиелоэктазия
В) Гидрокаликоз
Г) Немая почка
Д) Папиллит
На интенсивность изображения мочевых путей при экскреторной урографии влияют следующие внутрипочечные факторы:
А) состояние выделительной функции
Б) динамика мочевых путей
В) тонус сосудистого русла
Г) тип строения чашечно-лоханочной системы
Д) наличие добавочных почечных артерий
Достоверные данные об аплазии почки дает:
А) обзорная рентгенография
Б) экскреторная урография
В) артериография
Г) восходящая пиелография
Д) цистография
На обзорной рентгенограмме определяется увеличенная тень почки с неровными контурами. На ретроградной пиелограмме - дефект наполнения, расширение и "ампутация" чашечек, дефект наполнения лоханки с неровными, изъеденными контурами. Для какой патологии характерна описанная картина?
А) солитарной кисты
Б) опухоли почки
В) гидронефроза
Г) туберкулеза почки
Д) карбункула почки
"Расширение почечной лоханки и чашечек, атрофия паренхимы почки, увеличение в размерах с волнообразными выбуханиями латерального контура, резкое снижение или отсутствие функции - наиболее характерны для:
" А) солитарной кисты
Б) опухоли почки
В) гидронефроза
Г) хронического пиелонефрита
Д) туберкулеза почки
Пациент Ж., 50 лет, на МР-урографии мочеточник слева контрастируется до средней трети. В средней трети в просвете имеется патологический сигнал, по интенсивности соответствующее мягкотканному компоненту. Гидронефроз слевА) Паранефральная клетчатка инфильтрированА) Это:
А) камень мочеточника
Б) опухоль мочеточника
В) вазоренальный конфликт
Г) удвоение мочеточника
Д) обструкция извне
Пациентка 23 года, пришла на консультацию к нефрологу по поводу жалоб на слабость, снижение аппетита, головные боли, никтурию. Из анамнеза: сахарный диабет 1 типа с 7 лет. Артериальная гипертензия в течении 7 лет, максимальный подъем до 150/90 мм.рт.ст, АД не контролирует, гипотензивные препараты не принимает. Объективно: кожные покровы бледные, чистые, отеков нет. АД 135/90 мм.рт.ст, ЧСС76 в мин, ЧД 18 в мин. В общем анализе крови: гемоглобин 115 г/л, СОЭ 17 мм/ч. В биохимическом анализе крови: сахар крови 10,4 ммоль/л, гликолизированный гемоглобин-7,0%, креатинин 140 мкмоль/л, мочевина 8,6 ммоль/л, альбумин крови 50 г/л, холестерин 7,0 ммоль/л, В общем анализе мочи протеинурия 0,125 г/л, лейкоциты 5-7 в п/зр, глюкоза++. Альбумин/креатининовый индекс 40 мг/Г) СКФ по MDRD = 59 мл/мин. Какая лечебная тактика ведения будет наиболее целесообразной для данной пациентки?
А) Инсулинотерапия+животный белокне более 0,8 г/кг/сут+Фозиноприл+ АД менее 130/80 мм.рт.ст+Розувастатин
Б) Инсулинотерапия+ животный белокне более 1г/кг/сут+Амлодипин+АД менее 140/90 мм.рт.ст+Фенофибрат
В) Инсулинотерпия+животный белокне менее 1г/кг/сут+ Бисопролол+Индапамид+АД менее 130/85 мм.рт.ст+Розувастатин
Г) Инсулинотерапия+животный белокне более 2г/кг/сут+ Спиронолактон+ Лозартан+ АД менее 130/80 мм.рт.ст+Ципрофибрат
Д) Инсулинотерапия +животный белокне более 1,5/кг/сут +Фуросемид+АД не более 130/80 мм.рт.ст+Ципрофибрат
Пациент 55 лет, поступил с жалобами на головную боль, шум в ушах, тахикардию. Из анамнеза: Артериальная гипертония в течении 5 лет, АД не контролирует, Амлодипин 5 мг принимает ситуационно. Максимальный подъем АД до 240/120 мм.рт.ст. На момент осмотра АД 180/90 мм.рт.ст., ЧСС-104 в мин, ЧД 20 в мин. При аускультации: акцент I тона на верхушке. В крови креатинин крови 180 мкмоль/л, холестерин 6,4 ммоль/л, глюкоза 5,0 ммоль/л, альбумин/креатининовый индекс 25 мг/Г) По ультразвуковой допплерографии: резко сниженная визуализация почечного кровотока с 2-х сторон. УЗИ почек: правая почка – 85х45 см, слева 83х41 см. Проба с каптоприлом положительная. Какая тактика ведения из перечисленных ниже наиболее целесообразна:
А) Ограничение NaCl до 3 г/сут+Фозикард+Физиотенз
Б) Ограничение NaCl до 3 г/сут+Амлодипин+Физиотенз
В) Ограничение NaCl до 3 г/сут+Периндоприл+Амлодипин
Г) Ограничение NaCl до 3 г/сут+Лерканидипин+Лозартан
Д) Ограничение NaCl до 3 г/сут+Ирбесартан+Нитрендипин
Пациент, 20 лет, обратился по поводу повышения АД с максимумом до 160 и 90 мм.рт.ст.,у старшего брата - повышение АД до 170 и 100 мм.рт.ст. Курит 0,5 пачки в день. Из анамнеза: ранее чувствовал себя удовлетворительно, жалоб не предъявлял, 2 года назад случайно при меД) осмотре обнаружено повышение АД) На момент осмотра АД 160/90 мм.рт.ст., ЧСС-86 в мин, ЧД 18 в мин. В крови креатинин крови 90 мкмоль/л, холестерин 4,4 ммоль/л, глюкоза 5,0 ммоль/л, альбумин/креатининовый индекс 28 мг/Г) СКФ = 89 мл/мин/1,73м2) По ультразвуковой допплерографии: справа ренально-аортальный индекс – 4,6; там же внутрипочечный кровоток обеднен, визуализируются только сегментарные, междолевые артерии. Слева – без патологии. Ренин плазмы крови – 600 мкЕд/мл(N=0,5 мкЕд/мл-500 мкЕд/мл).Каптоприловая проба положительная. Какая тактика ведения из перечисленных ниже наиболее целесообразна:
А) Ограничение NaCl до 3 г/сут+Бисопролол
Б) Ограничение NaCl до 3 г/сут+Амлодипин
В) Ограничение NaCl до 3 г/сут+Физиотенз
Г) Ограничение NaCl до 3 г/сут+Торасемид
Д) Ограничение NaCl до 3 г/сут+Фозикард
Больной Б, 20 лет. 2 года назад стал отмечать появление отеков после ОРЗ. Через пять дней после перенесенной ОРЗ появились отеки, которые имели тенденцию к нарастанию вплоть до анасарки. Обратился по месту жительства, обнаружена протеинурия до 6,0 гр в сутки, уменьшение диуреза до 600 мл в сутки, АД до 140 и 90 мм.рт.ст., общий белок крови 57 г/л, альбумин крови 46 г/л, ОХС 6,0 г/л, сывороточный креатинин крови 90 мкмоль/л. Госпитализирован в стационар, где был назначен на протяжении 3 дней фуросемид табл 80 мГ) Диурез увеличился до 4 л в сутки. Через 3 суток больной стал отмечать интенсивные боли в животе, АД 90 и 70 мм.рт.ст., ЧСС 110 в мин, озноб, креатинин крови 150 мкмоль/л, гематокрит крови 50%, мочевая кислота 502 мкмоль/л. Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
А) Отменить фуросемид + в/в инфузия 0,9% NaCl из расчета 15-20мл/кг 20-30 минут
Б) Ципрофлоксацин 250 мг х 2 раза в день+ 5% глюкоза 400 мл в/в болюсом
В) Пульс-терапии кортикостероидами 15мг/кг веса в/в капельно №3, затем внутрь в дозе 1мг/кг/сут 60 дней
Г) Комбинированная терапия: фуросемид 80 мг/сутки + Спиронолактон 50 мг/сутки
Д) Карбонат кальция 250-500 мг/сут
Чем можно объяснить значимость стеноза артерии при ультразвуковом исследовании сосудов?
А) уровнем снижения перфузионного давления
Б) степенью закрытия просвета сосуда
В) выраженностью коллатерального кровообращения
Г) выраженностью изъязвления бляшки
Д) степенью кальцификации бляшки
При УЗИ органов забрюшинного пространства выявлена – сморщенная правая почкА) С какой патологией почек необходимо дифференцировать данную УЗ-картину:
А) Гидронефроз
Б) Нефроптоз
В) Гипоплазия
Г) Острый пиелонефрит
Д) Карбункул
У больного Т, 48 лет, при ультрасонографии размеры правой почки 150х70 мм, левой - 120х60 мм. Справа эхогенность коркового и мозгового вещества повышена, снижена кортико-медуллярная дифференцировка паренхимы. При цветовом доплеровском исследованиив правой почке признаки гипоперфузии паренхимы, кровоток в почечной вене отсутствует. Данные изменения наиболее характерны для
А) Нефромегалии
Б) Дистопии почек
В) Конкрементов почек
Г) Тромбоза почечной вены
Д) Гипоплазии почек
Больной Б, 50 лет, обратился с жалобами на боль в поясничной области, лихорадку, слабость, отсутствие аппетитА) При ультразвуковом исследовании обнаружено округлое анэхогенное образование с тонкой эхогенной капсулой и задним акустическим усилением. Содержимое образования непрозрачное с мелкими хлопьями и осадком. Данные изменения наиболее характерны для
А) Рака почки
Б) Кровоизлияния в простую кисту почки
В) Инфицирования и нагноения простой кисты почки
Г) Эхинококковой кисты почки
Д) Коралловидного каменя почки
Больной Х., 46 лет на УЗИ левая почка резко увеличена 163 х 91 мм. Контуры ее бугристые, нет дифференциации «паренхима – почечныйсинус». Почка представлена неоднородной солидной массой с множественными мелкими 2-3 мм в диаметре, гипо-анэхогенные очажкис неровными нечеткими контурами ограниченной подвижности. Данные изменения наиболее характерны для:
А) Апостематозного пиелонефрита
Б) Карбункула почки
В) Метастазов почки
Г) Опухоли почки
Д) Абсцесса почки
Какие варианты поражения почек могут быть проявлением паранеопластической нефропатии:
А) Амилоидоз
Б) Мембранозная нефропатия
В) Острая мочекислая блокада почек
Г) все ответы верны
Д) ни одно из указанных вариантов
Какие из перечисленных состояний наиболее соответствует следующему высказыванию? При электронной микроскопии выявляют мезангиальные электронноплотные депозиты.:
А) минимальные изменения
Б) мембранозный нефрит
В) IgА) нефрит
Г) ни одно из указанных состояний
Д) все вышеперечисленное
Для какого из перечисленных вариантов гломерулонефрита наименее характерна микрогематурия:
А) Липоидный нефроз
Б) Мембранозный нефрит
В) Мезангиопролиферативный нефрит
Г) Мезангиокапиллярный нефрит
Д) Волчаночный нефрит
Препаратом выбора для лечения нефропатии беременных (при позднем токсикозе) является:
А) Декстран (средняя молярная масса 30 000-40 000 (Реополиглюкин)
Б) диуретики
В) Свежезамороженная плазма
Г) Гидралазин для внутривенных вливаний
Д) сульфат магния
Укажите причины преренальной ОПН:
А) Увеличение сердечного выброса
Б) Дегидратация
В) Гиперволемия
Г) Гипертонический криз
Д) рак шейки матки
Какие из перечисленных признаков или их сочетаний наиболее характерны для следующего заболевания? Болезнь Берже:
А) отложение иммунных комплексов в мезангии клубочка
Б) протеинурия выше 3,5 г в сутки
В) Гиперволемия
Г) Острая мочекислая блокада почек
Д) характерны оба признака
Выделите формы ОПН с необратимым течением:
А) Острый канальцевый некроз
Б) Миоглобинурийный нефроз
В) Гемолитико-уремический синдром
Г) ни одно из указанных состояний
Д) все вышеперечисленное
Какой из перечисленных синдромов наиболее соответствует следующему состоянию? Геморрагический васкулит:
А) быстропрогрессирующий нефрит
Б) нефротический синдром
В) гематурия
Г) ни одно из указанных состояний
Д) все вышеперечисленное
Какие из перечисленных состояний наиболее соответствует следующему высказыванию? Отмечают связь со злокачественными опухолями:
А) минимальные изменения
Б) мембранозный нефрит
В) IgА) нефрит
Г) ни одно из указанных состояний
Д) все вышеперечисленное
Симптомы поражения проксимальных канальцев включают всё, кроме:
А) почечного канальцевого ацидоза
Б) фосфат-диабета
В) почечной глюкозурии
Г) почечного несахарного диабета
Д) синдрома Фанкони
Основные показания к назначению преднизолона при нефрите следующие, кроме::
А) давность нефрита менее 2 лет
Б) наличие нефротического синдрома
В) лекарственный нефрит
Г) нефрит с минимальными изменениями
Д) нефрит в стадии хронической почечной недостаточности
Какие проявления свойственны инфаркту почки:
А) Резкие боли в верхних и боковых отделах живота
Б) Лихорадка
В) Макрогематурия
Г) ни одно из указанных состояний
Д) все вышеперечисленное
Какой фактор не является прогностически неблагоприятным при БПГН:
А) Полулуния более чем в 80% клубочков
Б) Микрогематурия
В) Выраженный интерстициальный фиброз и атрофия канальцев
Г) Гломерулосклероз и фиброзные полулуния
Д) Олигурия.


Выделите методы лечения алюминиевой остеодистрофии:
А) Приём содержащих алюминий антацидов
Б) Применение дефероксамина
В) Резекция паращитовидных желёз
Г) Применение кальцитриола
Д) Применение Д3
Какие положения, касающиеся диализного амилоидоза, верны:
А) Развивается через 10 лет и более от начала лечения гемодиализом
Б) Белком-предшественником является b2-микроглобулин
В) Характеризуется поражением костей, сосудов
Г) ни одно из указанных состояний
Д) все вышеперечисленное
Какое из перечисленных заболеваний реже приводит к развитию пиелонефрита:
А) Сахарный диабет
Б) Приём гормональных контрацептивов
В) Ревматоидный артрит
Г) Беременность
Д) Простатит
Укажите возможные этиологичиеские факторы гломерулонефрита:
А) инфекции
Б) паразиты
В) вакцины
Г) соли тяжелых металлов
Д) все вышеперечисленное
Какие изменения происходят с артериальным давлением во время беременности в первый триместр:
А) незначительно повышается
Б) незначительно снижается
В) остается прежним
Г) при сопутствующей патологии снижается
Д) беременность не влияет на АД
Какая проба проводится для исследования концентрационной способности почек:
А) проба Реберга
Б) проба Нечипоренко
В) проба Зимницкого
Г) проба АддисА) Коковского
Д) Проба с преднизолоном
В каком случае, назначение фуросемида не обосновано:
А) больному с ХПН
Б) больному с ОПН
В) больному на хрониодиализе
Г) при отсутствии ответа на введение данного вещества на протяжении 48 часов
Д) сердечные отеки
какие противоанемические препараты наиболее эффективны больным с ренальной анемией:
А) сорбифер
Б) феррумлек
В) космофер
Г) рекармон
Д) аспаркам
При каких размерах кист возможна их чрезкожная пункция:
А) 1см
Б) 2см
В) 3см
Г) 4см
Д) 5см
Укажите препарат выбора для лечения гипертонии у беременных:
А) Антагонисты кальция
Б) Ингибиторы АПФ
В) Метилдопа
Г) Мочегонные
Д) все вышеперечисленные
Какой из указанных препаратов можно применять при острой и хронической почечной недостаточности:
А) рекармон
Б) алюгастрин
В) гентамицин
Г) тиенам
Д) аспаркам
У армянина 27 лет, страдающего в течение 15 лет приступами абдоминальных болей, 2 года назад появилась протеинурия с быстрым формированием нефротического синдромА) У кузины пациента аналогичные болевые приступы, дядя умер от почечной недостаточности. Наиболее вероятен диагноз:
А) наследственный нефрит;
Б) периодическая болезнь, наследственный амилоидоз
В) системная красная волчанка
Г) хронический гломерулонефрит
Д) синдром Фанкони
У больного 45 лет обнаружены гипертрофия околоушных слюнных желёз, контрактура Дюпюитрена, протеинурия 2,5 г/л, гематурия (50–60 эритроцитов в поле зрения). Концентрация IgА в крови повышенА) Наиболее вероятный диагноз:
А) болезнь Берже
Б) гломерулонефрит при геморрагическом васкулите
В) гломерулонефрит алкогольной этиологии
Г) волчаночный нефрит
Д) пиелонефрит
Больная 40 лет, парикмахер. Длительное время страдает хроническим пиелонефритом. При очередном обострении, проявляющемся болями в поясничной области, дизурией, познабливанием, субфебрилитетом, выявлены протеинурия 0,066 г/л., лейкоцитурия 40–50 в поле зрения, бактериурия. В посеве мочи рост кишечной палочки в титре 1x107 микробных тел в 1 мл. Функция почек сохраненА) Выберите из перечисленных препаратов наиболее эффективный в данной ситуации:
А) Ампициллин.


Б) Эритромицин
В) Цефалоспорины
Г) Ко-тримоксазол
Д) Ципрофлоксацин
У больного 35 лет на следующий день после перенесённой ангины отёки, макрогематурия, повысилось артериальное давление. Наиболее вероятный диагноз:
А) острый гломерулонефрит
Б) острый пиелонефрит
В) ХГН, обострение
Г) апостематозный нефрит
Д) амилоидоз почек
Больная П., 58 лет, химик, работает в контакте с органическими растворителями в лабораторных условиях, стаж работы 25 лет. В клинику поступила с жалобами на слабость, пониженную работоспособность, жажду, большое количество выделяемой мочи за сутки (более 2,5 л, особенно ночью). Из анамнеза известно, что с 18-летнего возраста страдает мигренью, по поводу которой постоянно принимала цитрамон. В последние 5–7 лет из-за постоянной мигрени принимает в сутки 2–3 таблетки цитрамонА) При осмотре: бледность кожных покровов со слегка желтушным оттенком. В лёгких без особенностей. На верхушке сердца — систолический шум, пульс 80 в мин, ритмичный, артериальное давление 130/80 мм.рт.ст. Печень и селезёнка не пальпируются, размеры их не увеличены, отёков нет. При лабораторном обследовании: анализ мочи — относительная плотность 1007, реакция щелочная, белок 0,66 г/л, лейкоцитов 10–15 в поле зрения, эритроцитов 10–12 в поле зрения. В пробе Зимницкого колебания относительной плотности мочи от 1002 до 1011, дневной диурез 600 мл, ночной диурез 1400 мл. Общий анализ крови: гемоглобин 10 г/дл, лейкоциты 4x103/мкл, скорость оседания эритроцитов 25 мм/чаC) Биохомический анализ крови: общий белок 78 г/л, альбумин 41 г/л, креатинин сыворотки 325 мкмоль/л. При УЗИ почек — размеры обеих почек 85?38 мм, контуры неровные, толщина паренхимы 12 мм. Выделите ведущий синдром:
А) мочевой
Б) нефротический
В) нефритический
Г) гипертензионный
Д) синдром канальцевых дисфункций
Больная П., 58 лет, химик, работает в контакте с органическими растворителями в лабораторных условиях, стаж работы 25 лет. В клинику поступила с жалобами на слабость, пониженную работоспособность, жажду, большое количество выделяемой мочи за сутки (более 2,5 л, особенно ночью). Из анамнеза известно, что с 18-летнего возраста страдает мигренью, по поводу которой постоянно принимала цитрамон. В последние 5–7 лет из-за постоянной мигрени принимает в сутки 2–3 таблетки цитрамонА) При осмотре: бледность кожных покровов со слегка желтушным оттенком. В лёгких без особенностей. На верхушке сердца — систолический шум, пульс 80 в мин, ритмичный, артериальное давление 130/80 мм.рт.ст. Печень и селезёнка не пальпируются, размеры их не увеличены, отёков нет. При лабораторном обследовании: анализ мочи — относительная плотность 1007, реакция щелочная, белок 0,66 г/л, лейкоцитов 10–15 в поле зрения, эритроцитов 10–12 в поле зрения. В пробе Зимницкого колебания относительной плотности мочи от 1002 до 1011, дневной диурез 600 мл, ночной диурез 1400 мл. Общий анализ крови: гемоглобин 10 г/дл, лейкоциты 4x103/мкл, скорость оседания эритроцитов 25 мм/чаC) Биохомический анализ крови: общий белок 78 г/л, альбумин 41 г/л, креатинин сыворотки 325 мкмоль/л. При УЗИ почек — размеры обеих почек 85?38 мм, контуры неровные, толщина паренхимы 12 мм. Сформулируйте диагноз:
А) Хронический гломерулонефрит, латентная формА) ХПН.


Б) Хронический тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза (анальгетическая нефропатия) в стадии хронической почечной недостаточности (гиперкреатинемия, анемия).


В) Хронический пиелонефрит, латентное течение, обострение. ХПН
Г) Хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, обострение, ХПН
Д) ХПН, терминальная стадия
"Больная Ч., 41 гоД) В детстве перенесла закрытую черепно-мозговую травму, в связи с чем, по рекомендации невропатолога длительно (годами) принимала анальгетические препараты и фуросемид до 80 мг/сут; работала в букинистическом магазине со старинными книгами. В 24-летнем возрасте имела избыточный вес (+30–35 кГ) , лечилась самостоятельно голоданием. 10 лет назад весной впервые перенесла артрит первого плюснефалангового сустава правой стопы. Диагностировано рожистое воспаление, реактивный артрит. Летом того же года — нефрэктомия правой почки по поводу карбункула почки. Концентрация креатинина в сыворотке крови в тот период составляла 2,3 мг/дл, мочевая кислота 7,8 мг/дл. В последующие годы по поводу суставных болей принимала нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Мать больной страдала полиартритом, диагноз не был установлен. Поступила в клинику с жалобами на частые артриты плюснефаланговых, голеностопных, коленных суставов, протекающих с повышением температуры тела до 40°С с ознобами, тошнотой; периодические ноющего тупого характера боли в поясничной области, больше слева, дизурические явления. При обследовании выявлено: относительная плотность мочи 1002–1008, рН 5,0, протеинурия до 0,7 г/сут, эритроцитурия до 8–10 в поле зрения, лейкоцитурия до 10–15 в поле зрения, батериурия, уратурия. Концентрация креатинина в сыворотке крови 1,7 мг/дл, мочевая кислота 8,7–11,5 мг/дл, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 47 мл/мин. УЗИ почек — контуры левой почки неровные, размеры 100?56 мм, паренхима до 18 мм, чашечно-лоханочная система не расширенА) В паренхиме определяются множественные кальцинаты, синдром гиперэхогенных пирамид, в верхнем полюсе мелкие кисты. Сформулируйте диагноз: A) подагра B) поражение суставов (острые рецидивирующие артриты) C) поражение почек (уратная нефропатия — хронический интерстициальный нефрит в стадии начальной почечной недостаточности) D) сахарный диабет E) амилоидоз f. гиперурикемия g. Рецидивирующая мочевая инфекция h. Единственная левая почка
" А) a,b,c
Б) a,b,c,f,g,h
В) c,d,f,g
Г) b,c,d
Д) a,b,c,h
"Больная Ч., 41 гоД) В детстве перенесла закрытую черепно-мозговую травму, в связи с чем, по рекомендации невропатолога длительно (годами) принимала анальгетические препараты и фуросемид до 80 мг/сут; работала в букинистическом магазине со старинными книгами. В 24-летнем возрасте имела избыточный вес (+30–35 кГ) , лечилась самостоятельно голоданием. 10 лет назад весной впервые перенесла артрит первого плюснефалангового сустава правой стопы. Диагностировано рожистое воспаление, реактивный артрит. Летом того же года — нефрэктомия правой почки по поводу карбункула почки. Концентрация креатинина в сыворотке крови в тот период составляла 2,3 мг/дл, мочевая кислота 7,8 мг/дл. В последующие годы по поводу суставных болей принимала нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Мать больной страдала полиартритом, диагноз не был установлен. Поступила в клинику с жалобами на частые артриты плюснефаланговых, голеностопных, коленных суставов, протекающих с повышением температуры тела до 40°С с ознобами, тошнотой; периодические ноющего тупого характера боли в поясничной области, больше слева, дизурические явления. При обследовании выявлено: относительная плотность мочи 1002–1008, рН 5,0, протеинурия до 0,7 г/сут, эритроцитурия до 8–10 в поле зрения, лейкоцитурия до 10–15 в поле зрения, батериурия, уратурия. Концентрация креатинина в сыворотке крови 1,7 мг/дл, мочевая кислота 8,7–11,5 мг/дл, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 47 мл/мин. УЗИ почек — контуры левой почки неровные, размеры 100?56 мм, паренхима до 18 мм, чашечно-лоханочная система не расширенА) В паренхиме определяются множественные кальцинаты, синдром гиперэхогенных пирамид, в верхнем полюсе мелкие кисты. Определите факторы риска развития суставного синдрома: A) анальгетики B) НПВС C) диуретики D) голодание E) контакт со свинцом f. отягощённая наследственность
" А) a,d,c
Б) b,d
В) c,d,f
Г) c,f
Д) a,b,c,d,e,f
"Больная Ч., 41 гоД) В детстве перенесла закрытую черепно-мозговую травму, в связи с чем, по рекомендации невропатолога длительно (годами) принимала анальгетические препараты и фуросемид до 80 мг/сут; работала в букинистическом магазине со старинными книгами. В 24-летнем возрасте имела избыточный вес (+30–35 кГ) , лечилась самостоятельно голоданием. 10 лет назад весной впервые перенесла артрит первого плюснефалангового сустава правой стопы. Диагностировано рожистое воспаление, реактивный артрит. Летом того же года — нефрэктомия правой почки по поводу карбункула почки. Концентрация креатинина в сыворотке крови в тот период составляла 2,3 мг/дл, мочевая кислота 7,8 мг/дл. В последующие годы по поводу суставных болей принимала нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Мать больной страдала полиартритом, диагноз не был установлен. Поступила в клинику с жалобами на частые артриты плюснефаланговых, голеностопных, коленных суставов, протекающих с повышением температуры тела до 40°С с ознобами, тошнотой; периодические ноющего тупого характера боли в поясничной области, больше слева, дизурические явления. При обследовании выявлено: относительная плотность мочи 1002–1008, рН 5,0, протеинурия до 0,7 г/сут, эритроцитурия до 8–10 в поле зрения, лейкоцитурия до 10–15 в поле зрения, батериурия, уратурия. Концентрация креатинина в сыворотке крови 1,7 мг/дл, мочевая кислота 8,7–11,5 мг/дл, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 47 мл/мин. УЗИ почек — контуры левой почки неровные, размеры 100?56 мм, паренхима до 18 мм, чашечно-лоханочная система не расширенА) В паренхиме определяются множественные кальцинаты, синдром гиперэхогенных пирамид, в верхнем полюсе мелкие кисты. Назначьте терапию: A) Отмена фуросемида B) увеличение дозы фуросемида C) Гипопуриновая диета, обильное питьё (периодически ощелачивающее) D) клюквенный морс E) аллопуринол 100 мг/сут (возможно 50 мГ) f. приём нимесулида или колхицина под контролем уровня креатинина крови и мочевой кислоты g. мясная диета h. Лечение мочевой инфекции после посева мочи с определением чувствительности к препаратам
" А) a,b,c
Б) a,c,e,f,h
В) a,c,f
Г) b,d
Д) a
У больного 45-ти лет, инженера на авиационном заводе, в период госпитализации по месту жительства по поводу пневмонии был выявлен мочевой синдром (протеинурия 0,6–1,2 г/сут, эритроцитурия до 15–20 в поле зрения, лейкоцитурия 5–6 в поле зрения) и АД 150/100 мм рт.ст., расцененные как проявление острого гломерулонефрита (ОГН), хотя и ранее отмечались минимальные изменения в моче. Проведено было лечение гепарином, преднизолоном 40 мг/сут без эффекта на мочевой синдром. Далее больной в течение последующих 3-х лет наблюдался с диагнозом хронический гломерулонефрит (ХГН) и получал терапию азатиоприном (150–100 мг/сут) в сочетании с поддерживающими дозами преднизолона (10–5 мг/сут). Направлен на консультацию в клинику в связи с тем, что наряду с сохраняющимся мочевым синдромом стала нарастать креатининемия. В представленных анализах мочи — относительная плотность мочи 1003–1010, белок 1,75–2,0 г/л, эритроциты 10–16, лейкоциты 3–5, ураты — немного. Креатинин крови 3,2 мг/дл, мочевая кислота 658 мкмоль/л, СКФ — 30 мл/мин. Множественные тофусы на пальцах кистей рук. АД 170/100 мм рт.ст. Выясняется, что в предыдущие 7–8 лет возникали рецидивирующие артриты первого плюснефалангового сустава правой стопы, купирует приемом БутадионА) Сформулируйте диагноз:
А) Хронический гломерулонефрит, латентная формА) ХПН.


Б) Хронический тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза (анальгетическая нефропатия) в стадии хронической почечной недостаточности (гиперкреатинемия, анемия).


В) Хронический пиелонефрит, латентное течение, обострение. ХПН
Г) Подагра с поражением суставов (рецидивирующие острые артриты), почек (уратная нефропатия— хронический интерстициальный нефрит (ХИН) в стадии почечной недостаточности); множественные тофусы. Гиперурикемия. Артериальная гипертензия.


Д) ХПН, терминальная стадия.


У больного 45-ти лет, инженера на авиационном заводе, в период госпитализации по месту жительства по поводу пневмонии был выявлен мочевой синдром (протеинурия 0,6–1,2 г/сут, эритроцитурия до 15–20 в поле зрения, лейкоцитурия 5–6 в поле зрения) и АД 150/100 мм рт.ст., расцененные как проявление острого гломерулонефрита (ОГН), хотя и ранее отмечались минимальные изменения в моче. Проведено было лечение гепарином, преднизолоном 40 мг/сут без эффекта на мочевой синдром. Далее больной в течение последующих 3-х лет наблюдался с диагнозом хронический гломерулонефрит (ХГН) и получал терапию азатиоприном (150–100 мг/сут) в сочетании с поддерживающими дозами преднизолона (10–5 мг/сут). Направлен на консультацию в клинику в связи с тем, что наряду с сохраняющимся мочевым синдромом стала нарастать креатининемия. В представленных анализах мочи — относительная плотность мочи 1003–1010, белок 1,75–2,0 г/л, эритроциты 10–16, лейкоциты 3–5, ураты — немного. Креатинин крови 3,2 мг/дл, мочевая кислота 658 мкмоль/л, СКФ — 30 мл/мин. Множественные тофусы на пальцах кистей рук. АД 170/100 мм рт.ст. Выясняется, что в предыдущие 7–8 лет возникали рецидивирующие артриты первого плюснефалангового сустава правой стопы, купирует приемом БутадионА) В чем ошибка лечения данного больного:
А) В длительном применеии бутадиона
Б) достаточно было проводить монотерапию преднизолоном
В) Мочевой синдром без учёта анамнеза привёл к ошибочному диагнозу ОГН, а длительная иммуносупрессивная терапия усугубила нарушения пуринового обмена
Г) передозировка цитостатиков
Д) лечение было правильным
"У больного 45-ти лет, инженера на авиационном заводе, в период госпитализации по месту жительства по поводу пневмонии был выявлен мочевой синдром (протеинурия 0,6–1,2 г/сут, эритроцитурия до 15–20 в поле зрения, лейкоцитурия 5–6 в поле зрения) и АД 150/100 мм рт.ст., расцененные как проявление острого гломерулонефрита (ОГН), хотя и ранее отмечались минимальные изменения в моче. Проведено было лечение гепарином, преднизолоном 40 мг/сут без эффекта на мочевой синдром. Далее больной в течение последующих 3-х лет наблюдался с диагнозом хронический гломерулонефрит (ХГН) и получал терапию азатиоприном (150–100 мг/сут) в сочетании с поддерживающими дозами преднизолона (10–5 мг/сут). Направлен на консультацию в клинику в связи с тем, что наряду с сохраняющимся мочевым синдромом стала нарастать креатининемия. В представленных анализах мочи — относительная плотность мочи 1003–1010, белок 1,75–2,0 г/л, эритроциты 10–16, лейкоциты 3–5, ураты — немного. Креатинин крови 3,2 мг/дл, мочевая кислота 658 мкмоль/л, СКФ — 30 мл/мин. Множественные тофусы на пальцах кистей рук. АД 170/100 мм рт.ст. Выясняется, что в предыдущие 7–8 лет возникали рецидивирующие артриты первого плюснефалангового сустава правой стопы, купирует приемом БутадионА) Какова будет Ваша тактика лечения: A) цитостатики B) преднизолон C) аллопуринол D) ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента E) гипопуриновая диета f. обильное, периодически ощелачивающее питье
" А) a,b
Б) b,c,d
В) c,d,e,f
Г) e,f
Д) a,c,f
35-летнему больному с рецидивирующими почечными коликами и неоднократным отхождением конкрементов, состоящих из оксалата кальция, было рекомендовано ограничение приёма жидкости до 1 л/сут, диета с низким содержанием оксалатов, резкое ограничение кальция (отказ от молочных продуктоВ) и продуктов, содержащих клетчатку. Уровень кальция сыворотки крови 10,0 мг/дл. Какая наиболее частая причина рецидивирования камней, состоящих из оксалата кальция?:
А) Хронический гломерулонефрит, латентная формА) ХПН
Б) Хронический тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза (анальгетическая нефропатия) в стадии хронической почечной недостаточности (гиперкреатинемия, анемия).


В) Идиопатическая гиперкальциурия (подтверждением этого является превышение уровня экскреции кальция в суточной моче выше 300 мг/сут или 4 мг кальция/кг в суточной порции мочи)
Г) Подагра с поражением суставов (рецидивирующие острые артриты), почек (уратная нефропатия— хронический интерстициальный нефрит (ХИН) в стадии почечной недостаточности); множественные тофусы. Гиперурикемия. Артериальная гипертензия.


Д) ХПН, терминальная стадия.


"35-летнему больному с рецидивирующими почечными коликами и неоднократным отхождением конкрементов, состоящих из оксалата кальция, было рекомендовано ограничение приёма жидкости до 1 л/сут, диета с низким содержанием оксалатов, резкое ограничение кальция (отказ от молочных продуктоВ) и продуктов, содержащих клетчатку. Уровень кальция сыворотки крови 10,0 мг/дл. Какое обследование необходимо провести на предмет метаболических факторов риска камнеобразования?: A) Определить содержание кальция в сыворотке крови B) Определить содержание фосфора в сыворотке крови C) Определить содержание мочевой кислоты в сыворотке крови D) Определить содержание электролитов в сыворотке крови E) Определить содержание креатинина в сыворотке крови
" А) a,b
Б) a,d,c
В) a,b,c,d
Г) a,b,c,d,e
Д) c,d,e
"35-летнему больному с рецидивирующими почечными коликами и неоднократным отхождением конкрементов, состоящих из оксалата кальция, было рекомендовано ограничение приёма жидкости до 1 л/сут, диета с низким содержанием оксалатов, резкое ограничение кальция (отказ от молочных продуктоВ) и продуктов, содержащих клетчатку. Уровень кальция сыворотки крови 10,0 мг/дл. Какие рекомендации по лечению неправильны?: A) Необходимо повышенное потребление жидкости (повышенный объём мочи приводит к снижению концентрации оксалата кальция). B) Ограничение потребления кальция способствует повышенной адсорбции оксалата в пищеварительном тракте. C) Полезно ограничение соли (повышение приёма соли приводит к повышенному выделению кальция)
" А) a
Б) a,b
В) a,c
Г) a,b,c
Д) b,c
У больной 61 года после длительного (около 4-х лет) приёма препаратов кальция и витамина Д появились слабость, утомляемость, полиурия (диурез свыше 6 л/сут), никтурия. Экскреция кальция в суточной моче составила 12600мГ) Ваш предположительный диагноз:
А) хронический глмерулонефрит
Б) хронический пиелонефрит
В) хронический интерстициальный нефрит
Г) поражение почек при сахарном диабете
Д) амилоидоз почек
"У больной 61 года после длительного (около 4-х лет) приёма препаратов кальция и витамина Д появились слабость, утомляемость, полиурия (диурез свыше 6 л/сут), никтурия. Экскреция кальция в суточной моче составила 12600мГ) Что Вы предлагаете сделать для его подтверждения?: A) проба Зимницкого B) определить уровень кальция C) определить уровень креатинина D) определить уровень азота мочевины E) общий анализ мочи f. ультразвуковое исследование почек g. компьюторная томография
" А) a
Б) a,b,c
В) a,b,c,e
Г) a,b,c,e,f
Д) a,b,c,d,e,f,g
У больной 61 года после длительного (около 4-х лет) приёма препаратов кальция и витамина Д появились слабость, утомляемость, полиурия (диурез свыше 6 л/сут), никтурия. Экскреция кальция в суточной моче составила 12600мГ) Какова Ваша тактика ведения больной?:
А) прекратить приём витамина Д и препаратов кальция
Б) иммуносупрессоры
В) антибиотики
Г) ингибиторы АПФ
Д) все вышеперечисленное
"Женщина 22 лет поступила с жалобами на лихорадку, слабость, отёки, боли в грудной клетке при дыхании, боли в мелких суставах рук и ноГ) Заболела 4 мес назад после родоВ) При обследовании: температура тела 38,4 °С, пульс 100 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст., суставы отёчные, болезненные. Шум трения плевры, отёки голеней и стоп, диурез 500 мл в сутки. Лабораторные данные: гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 3,6x109/л, тромбоциты 118x109/л, СОЭ 45 мм/ч. В анализах мочи: относительная плотность 1014, белок 5 г/л, эритроциты 60–80 в поле зрения, лейкоциты 6–8 в поле зрения. Общий белок 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатинин 2,02 ммоль/л, холестерин 5,72 ммоль/л. Тактика ведения больной: A) сделать биопсию почки; B) монотерапия преднизолоном 60 мг в сутки C) назначение преднизолона 60 мг в сутки, на фоне которого проводить пульс-терапию преднизолоном и циклофосфаном
" А) a
Б) a,b
В) a,b,c
Г) a,c
Д) b
Женщина 22 лет поступила с жалобами на лихорадку, слабость, отёки, боли в грудной клетке при дыхании, боли в мелких суставах рук и ноГ) Заболела 4 мес назад после родоВ) При обследовании: температура тела 38,4 °С, пульс 100 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст., суставы отёчные, болезненные. Шум трения плевры, отёки голеней и стоп, диурез 500 мл в сутки. Лабораторные данные: гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 3,6x109/л, тромбоциты 118x109/л, СОЭ 45 мм/ч. В анализах мочи: относительная плотность 1014, белок 5 г/л, эритроциты 60–80 в поле зрения, лейкоциты 6–8 в поле зрения. Общий белок 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатинин 2,02 ммоль/л, холестерин 5,72 ммоль/л. Укажите ведущий нефрологический синдром:
А) Нефротический синдром
Б) Хроническая почечная недостаточность
В) Быстропрогрессирующий нефрит
Г) Канальцевые дисфункции
Д) Гематурия
Больная 28 лет, воспитатель детского садА) 4 года назад, во второй половине беременности, впервые были выявлены протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. После родов анализы мочи нормализовались. Около 2 нед назад, после перенесённого гриппа, появились сильные боли в поясничной области справа, иррадиирующие в пах, учащённое болезненное мочеиспускание, ознобы, лихорадка до 39 °C) При амбулаторном обследовании выявлена протеинурия 0,125 г/л, лейкоцитурия 25–30 в поле зрения, эритроцитурия 8–10 в поле зрения, удельный вес мочи 1016. В крови лейкоциты 13,6x109/л, СОЭ 30 мм/ч. Назначенная терапия эритромицином в дозе 1 г в сутки существенного эффекта не дала, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр. Неэффективна оказалась также терапия спазмолитиками. В чём причина неэффективности терапии?:
А) Неправильно поставленный диагноз
Б) Неверный выбор препарата
В) Неадекватная доза препарата
Г) Невозможность антибактериальной терапии из-за непереносимости многих антибиотиков
Д) все вышеперечисленное
Юноша 16 лет поступил по поводу массивных отёков, которые сохраняются в течение 4 меC) Бледность, анасарка, пульс 76 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. В анализе крови — гемоглобин 130 г/л, тромбоциты 240x109/л, СОЭ — 36 мм/ч. В анализе мочи: относительная плотность 1023, белок 16 г в сутки, лейкоциты 2–4 в поле зрения, эритроциты — нет, гиалиновые цилиндры. Общий белок крови 43 г/л, альбумин 17 г/л, креатинин 106 мкмоль/л, холестерин 14,56 ммоль/л. Какую картину можно скорее всего ожидать при биопсии почки?:
А) Множественные мелкие кисты диаметром 1–2 мм
Б) Утолщение клубочковых базальных мембран с множественными субэпителиальными электронноплотными депозитами
В) Нормальные клубочки при световой микроскопии и диффузное слияние ножковых отростков подоцитов при электронной микроскопии
Г) Линейные отложения IgG вдоль базальной мембраны клубочка
Д) Отложение в клубочках аморфных масс, окрашиваемых конго-рот и тиофлавином Т
"У больной 23 лет с активным волчаночным нефритом внезапно появились синяки на коже, носовые кровотечения, затем макрогематурия и олигурия. Какие исследования необходимо срочно выполнить для подтверждения развития ДВС-синдрома?: A) Определить количество тромбоцитов B) Определить содержание фибриногена в крови C) Определить протромбиновый индекс D) Исследовать концентрацию креатинина крови E) Определить время кровотечения
" А) a,b,d
Б) c,d
В) a,b,d
Г) c,d,e
Д) b,e
Больная C) , 21 год, педагоГ) У больной через 6 мес после родов появились слабость, артралгия, трофические расстройства (отметила выпадение волос), развился нефротический синдром. Диагностировали острый гломерулонефрит. Терапия преднизолоном в дозе 50 мг в сутки в течение месяца с эффектом. Однако после быстрой отмены последнего отмечен рецидив нефротического синдромА) При обследовании: выраженные отёки до степени анасарки. Протеинурия 12 г в сутки, альбумины сыворотки крови 23 г/л, функция почек сохраннА) АД 140/80 мм рт.ст. В крови — гемоглобин 67 г/л, лейкоциты — 3,2x109/л, СОЭ — 60 мм/ч. Укажите наиболее вероятный диагноз:
А) СКВ
Б) хронический гломерулонефрит
В) геморрагический васкулит
Больной Е., 20 лет, учащийся техникумА) В возрасте 17 лет заболел острым ревматоидным артритом, лечился повторными курсами преднизолона (максимально 15 мг в сутки). Через 2 года от начала заболевания обнаружена нарастающая протеинурия с формированием в течение года нефротического синдрома: суточная протеинурия 10 г, общий белок — 46 г/л, альбумин — 12 г/л, холестерин — 9,88 ммоль/л, СОЭ — 60 мм/ч. Какой характер нефропатии вы можете предположить?:
А) Амилоидоз почек
Б) Гломерулонефрит
В) Интерстициальный нефрит
Г) Васкулит почечных сосудов
Д) СКВ
У больного 22 лет, страдающего ХГН нефротического типа, на коже левого бокового отдела живота появился чётко отграниченный участок яркой эритемы с плотным отёком кожи, подкожной клетчатки, валиком по периметру. Температура тела повышена до фебрильных цифр. Титры антистрептолизина и антигиалуронидазы повышены. Концентрация альбуминов сыворотки 28 г/л. Наиболее вероятная причина описанных изменений кожи::
А) рожеподобная эритема при нефротическом кризе
Б) рожистое воспаление кожи
В) тромбофлебит подкожных вен
Г) узловатая эритема
Д) опоясывающий лишай
У больного 23 лет, 4 года страдающего остеомиелитом костей таза, появились отёки, асцит, гидроторакC) При обследовании обнаружены нефротический синдром, гепатоспленомегалия. В крови тромбоцитоз 868x109/л, резко повышено содержание фибриногенА) Наиболее вероятен диагноз:
А) постинфекционный гломерулонефрит
Б) декомпенсированный цирроз печени
В) гепаторенальный синдром
Г) вторичный амилоидоз с поражением почек
Д) миелопролиферативный синдром
У больного 19 лет после гриппа появились стойкая макрогематурия, одышка, кровохарканье. На рентгенограммах грудной клетки — признаки двустороннего симметричного диссеминированного поражения лёгких. В течение 2 нед состояние пациента ухудшилось, содержание креатинина крови повысилось до 326 мкмоль/л. Наиболее вероятный диагноз:
А) постинфекционный гломерунефрит
Б) гранулематоз Вегенера
В) синдром Гудпасчера
Г) гломерунефрит при геморрагическом васкулите
Д) паранеопластическая нефропатия при бронхогенном раке
"У больного 49 лет, страдающего псориазом в течение 2 лет, наблюдается прогрессирующее поражение крупных суставоВ) Лечение индометацином оказалось неэффективным. Госпитализирован с жалобами на отёки ног, которые появились месяц назад и не поддавались терапии мочегонными средствами. При обследовании выявлена картина нефротического синдрома, увеличение печени. Какие препараты могут быть использованы для лечения больного?: A) Преднизолон. B) Азатиоприн C) Колхицин. D) Димеркаптопропансульфонат натрия E) Диметилсульфоксид
" А) a,b,c
Б) c,d,e
В) b,c,e
Г) c,d
Д) a,c,e
Мужчина 40 лет обратился к терапевту с жалобами на боли в области сердца, усиливающиеся в положении лежа, общую слабость, головные боли, плохой аппетит, пастозность лица, дискомфорт в области предстательной железы. Из анамнеза: при поступлении в институт в возрасте 17 лет выявлены изменения в анализах мочи (какие — не помнит), в последующем не обследовался. Последние 4–5 лет периодически отмечает повышение АД, терапия не проводилась. 2–3 года регулярно встает в туалет по ночам. При осмотре: кожные покровы бледные с землистым оттенком, пастозность лица, АД 170/100 мм рт.ст., грубый пансистолический шум, наиболее выраженный в 1-й и 5-й точках аускультации, ослабление тонов сердцА) Пульс 60 в мин, ритмичный. На электрокардиограмме (ЭКГ) : подъём расширенного сегмента ST, высокие T. Предварительный диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия функциональный класс 2, порок сердца (?), гипертоническая болезнь 3 стадии, хронический гастрит, хронический простатит (?). Назначены нитросорбид 40 мг/сут, каптоприл 25 мг 2 раза в сутки, консультация уролога, эзофагогастродуоденоскопия. Какие диагностические и лечебные ошибки, с Вашей точки зрения, были допущены:
А) Неправильно поставленный диагноз
Б) Неверный выбор препарата
В) Неадекватная диагностика
Г) Потеря времени больного
Д) все вышеперечисленное
Мужчина 40 лет обратился к терапевту с жалобами на боли в области сердца, усиливающиеся в положении лежа, общую слабость, головные боли, плохой аппетит, пастозность лица, дискомфорт в области предстательной железы. Из анамнеза: при поступлении в институт в возрасте 17 лет выявлены изменения в анализах мочи (какие — не помнит), в последующем не обследовался. Последние 4–5 лет периодически отмечает повышение АД, терапия не проводилась. 2–3 года регулярно встает в туалет по ночам. При осмотре: кожные покровы бледные с землистым оттенком, пастозность лица, АД 170/100 мм рт.ст., грубый пансистолический шум, наиболее выраженный в 1-й и 5-й точках аускультации, ослабление тонов сердцА) Пульс 60 в мин, ритмичный. На электрокардиограмме (ЭКГ) : подъём расширенного сегмента ST, высокие T. Предварительный диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия функциональный класс 2, порок сердца (?), гипертоническая болезнь 3 стадии, хронический гастрит, хронический простатит (?). Назначены нитросорбид 40 мг/сут, каптоприл 25 мг 2 раза в сутки, консультация уролога, эзофагогастродуоденоскопия. Какие показатели необходимо исследовать дополнительно:
А) креатинин
Б) калий
В) эхокардиарафия
Г) трансаминазы
Д) все вышепереисленное
Мужчина 40 лет обратился к терапевту с жалобами на боли в области сердца, усиливающиеся в положении лежа, общую слабость, головные боли, плохой аппетит, пастозность лица, дискомфорт в области предстательной железы. Из анамнеза: при поступлении в институт в возрасте 17 лет выявлены изменения в анализах мочи (какие — не помнит), в последующем не обследовался. Последние 4–5 лет периодически отмечает повышение АД, терапия не проводилась. 2–3 года регулярно встает в туалет по ночам. При осмотре: кожные покровы бледные с землистым оттенком, пастозность лица, АД 170/100 мм рт.ст., грубый пансистолический шум, наиболее выраженный в 1-й и 5-й точках аускультации, ослабление тонов сердцА) Пульс 60 в мин, ритмичный. На электрокардиограмме (ЭКГ) : подъём расширенного сегмента ST, высокие T. Предварительный диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия функциональный класс 2, порок сердца (?), гипертоническая болезнь 3 стадии, хронический гастрит, хронический простатит (?). Назначены нитросорбид 40 мг/сут, каптоприл 25 мг 2 раза в сутки, консультация уролога, эзофагогастродуоденоскопия. Ваш предположительный диагноз и тактика ведения пациента:
А) гемосорбция
Б) плазмаферез
В) экстренное проведение гемодиализа с сосудистым доступом через катетер
Г) ингибиторы АПФ
Д) все вышеперечисленное
Больная 16-ти лет обратилась к врачу по поводу болей в поясничной области ноющего характерА) При анализе мочи выявлены гексагональные кристаллы. На обзорной рентгенограмме в проекции живота определяются множественные, слегка контрастные гомогенные конкременты. На экскреторной урограмме камни визуализируются как дефекты наполнения. О каком виде нефролитиаза может идти речь:
А) Оксалатный уролитиаз
Б) Цистиновый уролитиаз
В) Фосфатный уролитиаз
Г) Уратный уролитиаз
Д) Смешанный
Больная 16-ти лет обратилась к врачу по поводу болей в поясничной области ноющего характерА) При анализе мочи выявлены гексагональные кристаллы. На обзорной рентгенограмме в проекции живота определяются множественные, слегка контрастные гомогенные конкременты. На экскреторной урограмме камни визуализируются как дефекты наполнения. Какой анализ нужно выполнить для подтверждения диагноза:
А) Определить уровень мочевой кислоты
Б) Определить свободный и ионизированный кальций
В) Определить суточную экскрецию оксалатов
Г) Определить суточную экскрецию цистина
Д) все вышеперечисленное
Больная 16-ти лет обратилась к врачу по поводу болей в поясничной области ноющего характерА) При анализе мочи выявлены гексагональные кристаллы. На обзорной рентгенограмме в проекции живота определяются множественные, слегка контрастные гомогенные конкременты. На экскреторной урограмме камни визуализируются как дефекты наполнения. Ваши рекомендации по лечению:
А) петлевые диуретики
Б) выпивать по 2 л жидкости в день
В) выпивать 3-4 л жидкости в день, ощелачивать мочу
Г) безсолевая диета
Д) безбелкова диета
У больного 47-ми лет, страдающего ожирением 3-й степени (масса тела 115 кг, рост 178 см), артериальной гипертензией (АД 180/100 мм ртст.) и имеющего гиперлипидемию и нарушенную толерантность к глюкозе, на фоне резкого снижения веса (лечение самостоятельно голоданием) появились боли в коленных суставах, развился артрит правого голеностопного суставА) При обращении к врачу диагностирован полиартрит, назначен диклофенак с эффектом. Какой синдром может обсуждаться у данного больного:
А) Метаболический синдром
Б) Нефротический
В) Интоксикационный
Г) Уремия
Д) Все вышеперечисленные
У больного 47-ми лет, страдающего ожирением 3-й степени (масса тела 115 кг, рост 178 см), артериальной гипертензией (АД 180/100 мм ртст.) и имеющего гиперлипидемию и нарушенную толерантность к глюкозе, на фоне резкого снижения веса (лечение самостоятельно голоданием) появились боли в коленных суставах, развился артрит правого голеностопного суставА) При обращении к врачу диагностирован полиартрит, назначен диклофенак с эффектом. Какие факторы риска у больного, для развития суставного синдрома:
А) аутоиммунная патология
Б) нарушение пуринового обмена
В) инфекционное поражение
Г) токсическое воздействие лекарственных средств
Д) все вышеперечисленные
У больного 47-ми лет, страдающего ожирением 3-й степени (масса тела 115 кг, рост 178 см), артериальной гипертензией (АД 180/100 мм ртст.) и имеющего гиперлипидемию и нарушенную толерантность к глюкозе, на фоне резкого снижения веса (лечение самостоятельно голоданием) появились боли в коленных суставах, развился артрит правого голеностопного суставА) При обращении к врачу диагностирован полиартрит, назначен диклофенак с эффектом. Ваш план обследования:
А) Биохимический анализ крови с определением уровня общего белка и трансаминаз
Б) Биохимический анализ крови с определением уровня мочевой кислоты
В) Определить суточную экскрецию оксалатов
Г) Определить суточную экскрецию цистина
Д) все вышеперечисленное
Больной 64-х лет, инвалид 2-й группы. Ранее работал паркетчиком. В 1996 г после экстракции зуба развился гнойный периостит, сепсиC) Длительно получал лечение антибиотиками (диагностирован подострый инфекционный эндокардит), диуретиками (фуросемиД) в связи с сердечной недостаточностью. С этого периода стал отмечать внезапно появляющиеся боли с покраснением и припуханием кожи в области пальцев стоп, свода стопы с повышением температуры до 39 °C) Боли сохранялись в течение нескольких дней, а затем внезапно исчезали в начале с перерывом до месяца, а в настоящее время — до недели. Принимает диклофенак и местно обезболивающие мази, гель. В области пяток сформировались огромные (более кулакА) натёчники, после вскрытия кожи над их областью отходит до 200–250 мг мелоподобной пастообразной массы. В области ушных раковин, околосуставных тканей пальцев кистей рук — многочисленные тофусы величиной от просяного зернышка до земляного орехА) Неоднократно безболезненно с мочой отходили конкременты желтовато-бурового цвета размером до 3–4 мм. По поводу артериальной гипертензии принимает фуросемид 80 мг 3 раза в неделю. Наследственность — у родной сестры и брата отмечались боли в суставах, артериальная гипертензия, тофусы на пальцах кистей рук. Причины смерти не знает. При обследовании: АД до 180/100 мм рт.ст., креатинин крови 1,8 мг/дл, CКФ 26 мл/мин, мочевая кислота 7,8 мг/дл, холестерин свыше 500 мг/дл, экскреция мочевой кислоты 488 мг/сут. Сформулируйте диагноз:
А) Подагра, тофусная стадия. Поражение суставов (хронические подагрические артриты с неполной ремиссией). Уратная нефропатия — ХИН, нефролитиаз в стадии начальной почечной недостаточности. Артериальная гипертензия
Б) Хронический тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза (анальгетическая нефропатия) в стадии хронической почечной недостаточности (гиперкреатинемия, анемия).


В) Идиопатическая гиперкальциурия (подтверждением этого является превышение уровня экскреции кальция в суточной моче выше 300 мг/сут или 4 мг кальция/кг в суточной порции мочи)
Г) Подагра с поражением почек (уратная нефропатия— хронический интерстициальный нефрит (ХИН) в стадии почечной недостаточности). Артериальная гипертензия.


Д) ХПН, терминальная стадия.


"Больной 64-х лет, инвалид 2-й группы. Ранее работал паркетчиком. В 1996 г после экстракции зуба развился гнойный периостит, сепсиC) Длительно получал лечение антибиотиками (диагностирован подострый инфекционный эндокардит), диуретиками (фуросемиД) в связи с сердечной недостаточностью. С этого периода стал отмечать внезапно появляющиеся боли с покраснением и припуханием кожи в области пальцев стоп, свода стопы с повышением температуры до 39 °C) Боли сохранялись в течение нескольких дней, а затем внезапно исчезали в начале с перерывом до месяца, а в настоящее время — до недели. Принимает диклофенак и местно обезболивающие мази, гель. В области пяток сформировались огромные (более кулакА) натёчники, после вскрытия кожи над их областью отходит до 200–250 мг мелоподобной пастообразной массы. В области ушных раковин, околосуставных тканей пальцев кистей рук — многочисленные тофусы величиной от просяного зернышка до земляного орехА) Неоднократно безболезненно с мочой отходили конкременты желтовато-бурового цвета размером до 3–4 мм. По поводу артериальной гипертензии принимает фуросемид 80 мг 3 раза в неделю. Наследственность — у родной сестры и брата отмечались боли в суставах, артериальная гипертензия, тофусы на пальцах кистей рук. Причины смерти не знает. При обследовании: АД до 180/100 мм рт.ст., креатинин крови 1,8 мг/дл, CКФ 26 мл/мин, мочевая кислота 7,8 мг/дл, холестерин свыше 500 мг/дл, экскреция мочевой кислоты 488 мг/сут. Какие необходимы методы дообследования: A) УЗИ почек B) эхокардиография C) допплерография сосудов почек D) липидный профиль
" А) a
Б) b
В) a,b,c
Г) b,c
Д) a,b,c,d
"Больной 64-х лет, инвалид 2-й группы. Ранее работал паркетчиком. В 1996 г после экстракции зуба развился гнойный периостит, сепсиC) Длительно получал лечение антибиотиками (диагностирован подострый инфекционный эндокардит), диуретиками (фуросемиД) в связи с сердечной недостаточностью. С этого периода стал отмечать внезапно появляющиеся боли с покраснением и припуханием кожи в области пальцев стоп, свода стопы с повышением температуры до 39 °C) Боли сохранялись в течение нескольких дней, а затем внезапно исчезали в начале с перерывом до месяца, а в настоящее время — до недели. Принимает диклофенак и местно обезболивающие мази, гель. В области пяток сформировались огромные (более кулакА) натёчники, после вскрытия кожи над их областью отходит до 200–250 мг мелоподобной пастообразной массы. В области ушных раковин, околосуставных тканей пальцев кистей рук — многочисленные тофусы величиной от просяного зернышка до земляного орехА) Неоднократно безболезненно с мочой отходили конкременты желтовато-бурового цвета размером до 3–4 мм. По поводу артериальной гипертензии принимает фуросемид 80 мг 3 раза в неделю. Наследственность — у родной сестры и брата отмечались боли в суставах, артериальная гипертензия, тофусы на пальцах кистей рук. Причины смерти не знает. При обследовании: АД до 180/100 мм рт.ст., креатинин крови 1,8 мг/дл, CКФ 26 мл/мин, мочевая кислота 7,8 мг/дл, холестерин свыше 500 мг/дл, экскреция мочевой кислоты 488 мг/сут. Какой будет Ваша тактика лечения: A) аллопуринол B) СЗП C) гемодиафильтрация D) коррекция АД E) Эр.масса f. назначения диуретиков
" А) a,b,c,d
Б) a,c,d,f
В) b,c,d
Г) c,d,f
Д) c,e,f

Көрсетілген өзгерістердің қайсысы минимальді өзгерістер ауруына тән емес:
А) селективті протеинурия
Б) басым дамулары балаларда
В) артериальді гипертензия
Г) кенеттен басталу
Д) жақсы болжам
Анальгетикалық нефропаия кем дегенде қанша мөлшерін қабылдағаннан кейін дамиды:
А) жылына 1 кг анальгетиктерді қабылдағаннан кейін
Б) жылына 100 г анальгетиктерді қабылдағаннан кейін
В) жылына 10 г анальгетиктерді қабылдағаннан кейін
Г) жылына 10 кг анальгетиктерді қабылдағаннан кейін
Д) жылына 500 г анальгетиктерді қабылдағаннан кейін
Балалардағы нефротитті синдромның ең жиі себептері:
А) минимальді өзгерістер
Б) мембранозды нефрит
В) IgA нефропатия
Г) көрсетілген жағдайлардың бірде-біреуі емес
Д) жауаптардың барлығы дұрыс
Қандай жағдай экстракапилярлы гломерулонефрит үшін дұрыс емес:
А) дамудың антиденелік механизмі болуы мүмкін
Б) дамудың иммунокешенді механизмі болуы мүмкін
В) Бүйрек биоптатасын иммунофлюоресцентті зерттеу кезінде шумақшалардың базальді мембранасында иммунды депозиттердің жоқ болуы мүмкін
Г) гломерулонефриттің бұрыннан бар өзге формаларында дамуы мүмкін
Д) клиникалық тез үдемелі ағым сирек байқалады
Көрсетілген белгілердің немесе олардың өзара үйлесімінің қайсысы келесі ауруға көбірек тән? Дистальді бүйректік өзекшелі ацидоз:
А) иммунды кешендердің шумақша мезангиясына жиналуы
Б) протеинурия тәулігіне 3,5 г жоғары
В) екі белгіде тән
Г) белгілердің бірде-біреуі емес
Д) мұндай жағдай болмайды
Аталған жағдайлардың қайсысы келесі айтылғанға көбірек сәйкес келеді? Сәулелі микроскопия кезінде шумақшалардың биоптатасы өзгермеген:
А) минимальді өзгерістер
Б) мембранозды нефрит
В) IgA нефрит
Г) экстракапиллярлы
Д) көрсетілген жағдайлардың бірде-біреуі емес
Нефрологияда көбінесе цитостатитті дәрі-дәрмектер мынадай жағдайда қолданылады:
А) бүйректің зақымдалуымен түйіншелі периартеритте
Б) белсенді жегілі нефритте
В) Нефротитті түріндегі СГН
Г) тез үдемелі нефритте
Д) аталған аурулардың барлығында
Емдеу үшін амилоидоза колхицинді мына мөлшерде тағайындайды:
А) тәулігіне 20-30 мг
Б) тәулігіне 10 мг
В) тәулігіне 2 мг
Г) тәулігіне 0,5-1 мг
Д) колхицинді тағайындау пайдасыз
Көрсетілген морфологиялық белгілердің қайсысы келесі ауруға көбінесе тән? Жегілі нефрит:
А) подоциттердің аяқ өсінділерінің бірігуі
Б) Т тиофлавинімен оң боялуы
В) капиллярлы петельдің фибриноидты некрозы, кариорексис
Г) жауаптардың барлығы дұрыс
Д) жауаптардың барлығы дұрыс емес
Аталған синдромның қайсысы келесі жағдайға көбірек сәйкес келеді? Пеницилламинмен емдеу:
А) тез үдемелі нефрит
Б) нефротитті синдром
В) көрсетілген синдромның екеуі де
Г) аталғандардың бірде-біреуі емес
Д) бүйрек патологиясы жоқ
Көрсетілген тұжырымдамалардың қайсысы идиопатитті мембранозды гломерулонефритке тән емес?:
А) Ауруды анықтау кезінде емделушілердің көпшілігі 40 жастан жоғары
Б) Еркектерде басымырақ
В) Ауру ешқандай белгілерсіз, білінбей басталады
Г) комплементтің концентрациясы бір қалыпта
Д) макрогематурия жиі кездеседі
Еркектерде кездесетін және терілік бөртпелер мен абдоминалгиялармен үйлесімді гематуриямен сипатталатын ауруды атаңыз:
А) қанды васкулит
Б) жіті нефрит
В) түйіншелі периартериит
Г) аралас криоглобулинемия
Д) СКВ
Берже (IgA нефрит) ауруына қатысты қандай тұжырымдама дұрыс емес:
А) Аурулардың көпшілігінде нефротитті синдром байқалады
Б) Ең жиі клиникалық көріністері болып бессимптомды гематурия табылады
В) балалар мен ерлер жиі ауырады
Г) респираторлы жұқпамен тығыз байланысы бар
Д) шумақшалардың мезангиясында IgA депозиттері патогномониялы
Жегілі нефритті глюкокортикоидтармен емдеу келесі белгілермен асқынуы мүмкін:
А) сүйектердің асептикалық некроздануымен
Б) гипертониямен
В) туберкулезбен
Г) гиповолемиялық шокпен
Д) аталған барлық белгілерімен
Ұсынылған критерилердің қайсысы нефротитті синдромды диагностикалау үшін маңызды болып табылады:
А) ісінулер
Б) сарсулы альбумин 30 г/л төмен
В) протеинурия тәулігіне 3,5 жуық
Г) гиперхолестеринемия
Д) гиперкоагуляция
Екіқабат кезеңіне тән емес өзгерістерді белгілеңіз:
А) сұйықтықты тежеп қалуға, оқтын-оқтын ісінулерге бейім
Б) Көп емес протеинурияның пайда болуы
В) АҚ төмендеуі
Г) сарсулы нәруыздар деңгейінің ұлғаюы
Д) шумақшалы сүзілулердің ұлғаюы
Аталған жағдайлардың қайсысы келесі айтылғанға көбірек сәйкес келеді: Үлкендердегі нефротитті синдромның ең жиі себептері:
А) минимальді өзгерістер
Б) мембранозды нефрит
В) IgA нефрит
Г) жауаптардың барлығы дұрыс
Д) аталған жағдайлардың бірде-біреуі емес
Қандай клиникалық белгілер жіті интерстициальді нефритке тән:
А) дәрі-дәрмектерге жалпы аллергиялық реакциялардың симптомдары (қалтырау, терілік бөртпелер)
Б) гематурия
В) жіті бүйрек жеткіліксіздігі
Г) жауаптардың барлығы дұрыс
Д) аталған жағдайлардың бірде-біреуі емес
ОПН ең жиі асқынуларын көрсетіңіз:
А) артериальді гипертензия
Б) гипокалиемия
В) жіті бактериялық жұқпалар
Г) жүректің іркілмелік жеткіліксіздігі
Д) жетілген гиперпаратиреоз
Науқаста келесі биохимиялық көрсеткіштер: протеинурия - 1,4 г/л, несепнәрдің азоты - 6,33 ммоль/л, қандағы креатинин -185 мкмоль/л, сарсудың натриі -138 ммоль/л, несептегі креатинин -6,78 ммоль/л, тәуліктік диурез -1500 мл. Шумақшалы сүзілудің мөлшері тең:
А) 12 мл/мин
Б) 35 мл/мин
В) 60 мл/мин
Г) 100 мл/мин
Д) 298 мл/мин
Көрсетілген жағдайлардың қайсысында оңашаланған ультрафильтрлеу жүргізу тағайындалған:
А) ОПН
Б) Бақыланбайтын гиперкалиемия
В) Купирленбейтін өкпе ісінуі
Г) гиперкальциемия
Д) айқындалған уремиялық уыттану
Қандай белгі пиелонефритті бүйректің өзге интерстициальді зақымдалулардан ерекшелейді:
А) Несептің ацилификациясының бұзылуы мен өзекше қызметінің бұзылуы
Б) Берік артериальді гипертензия
В) Бүйрек астауының ісінуі және нейтрофильді инфильтрациясы
Г) Артериялық гипотензиясымен бірге "тұз жоғалтушы бүйректің" дамуы
Д) айқындалған уремиялық уыттану
Бүйректің аралас тастарына қатысты қандай жағдай дұрыс емес:
А) несепнәрді ыдыратушы микроорганизмдермен зарарланған кезде түзіледі
Б) Қышқылданған несепте түзіледі
В) Өткір сілтілі реакциялы несепте түзіледі
Г) Көп жағдайда ірі маржан тәрізді тас болып табылады
Д) Жиі пиелонефритпен сипатталады
СПН -мен ауыратын науқасқа (креатининнің концентрациясы-606 мкмоль/л, қан калиясы -4,5 ммоль/л) қандай тамақтарды пайдалануға кеңес бересіз:
А) сүзбелі-қарақұмық пудингі
Б) қайнатылған картоп
В) шошқа етімен бірге қуырылған жұмыртқа
Г) қуырылған картоппен бифштекс
Д) балмұздақ
Қандай ауруларда абдоминалдық синдромды нефропатия көбінесе жиі кездеседі:
А) түйінді периартериит
Б) жіті алкогольді гепатит
В) криоглобулинемиямен бірге васкулит
Г) ШёнлейнА) Геноха ауруы
Д) аталған аурулардың барлығында
Аллопуринолды мына мөлшерде тағайындайды:
А) 1-1,5 жыл тәулігіне 0,3-0,5 г
Б) 1-2 айға тәулігіне 0,3-0,5 г
В) 5-6 айға тәулігіне 1,0 г
Г) 1 жылға тәулігіне 0,1 г
Д) 1 жылға аптасына 10 мг
Қандай ревматизм аурулары көбінесе амилоидозамен жиі асқынады:
А) Ревматоидты артрит
Б) Бехтерева ауруы
В) Псориатитті артрит
Г) жауаптардың барлығы дұрыс
Д) көрсетілген жағдайлардың бірде-біреуі емес
Қандай шараларды жіті интерстициальді нефритті емдеу үшін қолданбайды:
А) ауру туғызған емдік дәрі-дәрмектерді, сонымен қатар соған жақын заттарды тоқтату
Б) нестероидты қабынуға қарсы дәрі-дәрмектерді тағайындау
В) глюкокортикоидтарды ауыз арқылы қабылдау
Г) гемодиализ
Д) плазмаферез
Қандай синдромдардың үйлесімі аралас нефрит ұғымына сәйкес келеді:
А) нефрититті+бүйрек функциясының жеткіліксіздігі
Б) несептік+гипертензия
В) нефротитті+гипертензия
Г) бүйрек функциясының жеткіліксіздігі+ гипертензия
Д) несептік+ бүйрек функциясының жеткіліксіздігі
Қандай белгілер жіті гломерулонефритке тән:
А) белдегі күшті аурулар
Б) қалтырау белгілері бар қызба
В) макрогематурия
Г) дәрілік аллергияның болуы
Д) жоғарыда аталғандардың барлығы
Нефротитті синдромның негізгі клиникалық белгісі:
А) АҚ көтерілуі
Б) жүрек соғуы
В) ісінулер
Г) дизурия
Д) қызба
Көрсетілген белгілердің немесе олардың өзара үйлесімінің қайсысы келесі ауруға көбірек тән? Липоидты нефроз:
А) иммунды кешендердің шумақшаның мезангиясына жиналуы
Б) протеинурия тәулігіне 3,5 г жоғары
В) екі белгіде тән емес
Г) барлық белгілер тән
Д) белгілердің бірде-біреуі тән емес
Протеинурияның толып кетуі мына жағдайда кездеседі:
А) дәрілік нефритте
Б) миломды ауруларда
В) бүйректің поликистозында
Г) бүйректің зақымдалуымен амилоидозда
Д) несеп-тас ауруларында
Шумақшалы сүзілуді тоқтатын төменде көрсетілген факторлар неге әкеліп соғады:
А) Баумена капсуласында гидростатикалық қысымның 15 мм рт.ст. дейін ұлғаюына
Б) плазманың онкотикалық қысымының 40 мм рт. ст. дейін ұлғаюына
В) бүйректің қан ағымының 600 мл/ мин дейін ұлғаюына
Г) систолалық қысымның 60 мм рт. ст. дейін төмендеуіне
Д) аталған факторлардың бірде-біреуі емес
Қандай жағдайлар кальцийлі тастың пайда болуына қауіпті ықпал болып табылады:
А) саркоидоз
Б) жауаптардың барлығы дұрыс
В) көрсетілген нұсқалардың бірде-біреуі емес
Г) паратиреоидтық бездердің гиперфункциясы
Д) Д витаминімен уыттану
Цитостатиктердің жанама әсеріне тек мынадан басқа келесі жағдайды жатқызады:
А) лейкопения
Б) агранулоцитоза
В) жұқпалы асқынуларды
Г) олиго-азооспермии
Д) қант диабеті
Қатерлі гипертония синдромының бүйрек қызметінің үдемелі төмендеуі және асимметриялық полиневритпен үйлесуі неге тән:
А) гипертониялық типтегі созылмалы нефритке
Б) СКВ
В) түйіншелі периартеритке
Г) бүйректің зақымдалуымен амилоидозға
Д) геморрагиялық васкулитке
Гипертензияның гемодиализ тарапынан бақыланбайтын форманы таңдаңыз:
А) натрий көлемі гипертензияға тәуелді
Б) Кушинганың медикаментозды синдромы кезінде
В) Ренин-тәуелді
Г) кермек су синдромы кезінде
Д) жауаптардың барлығы дұрыс
"Ер адам, 30 жастА) 2012 жылы нефротикалық синдром анықталған. Нефробиопсия жүргізілген, мембранозды нефропатия белгілері табылған. Сол себепті А циклоспоринмен ұзақ уақыт емделгенде ремиссия қадағаланады. Препараттың жанама әсерлері байқалған: қызыл иектің гиперплазиясы, денеде түктердің артық өсуі. 2017 жылдың 9 қыркүйегінде жүрегі айну, басы ауыру шағымдарымен стационарға түседі. Зертханалық: қанның жалпы талдауында: Нв 60 г/л, тромбоциттер 70х109/л; қанның биохимиялық талдауында А креатинин 200 мкмоль/л жоғарылаған; несептің жалпы талдауында: ақуыз/белок 0,066г/л, эритроциттер 3-4 к/А) Пациентте кальцинейрин ингибиторларының АНАҒҰРЛЫМ мүмкін болатын қандай жанама әсері дамыған және ары қарайғы тактикаңыз?
" A) Гипертрихоз, емді жалғастыру
Б) Нефротоксикалық, циклоспорин А мөлшерін азайту
В) Гемолитико-уремиялық синдром, А циклоспорині емін тоқтату
Г) Аутоиммунды гемолитикалық анемия, солумедрол пульстары
Д) Нефротикалық синдромның асқынуы/өршуі, А циклоспорині мөлшерін арттыру
"33 жастағы әйел, сілемді (массивті) ісінулерге шағымданып келді. Айтуы бойынша, сырқаттанғанына бір апта болған, жедел респираторлы сырқаттан кейін ісіктер пайда болып үдей бастаған, диурез сиреген. Анамнезінде вирусты С гепатиті, вирусқа қарсы препараттармен ем қабылдаған. ВГС-ға ИФА – теріC) Зерттегенде: зәрінде ақуыз 4-6г тәулігіне, қанында: жалпы ақуыз 42г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Биопсия: биоптатта 25 шумақ, 2 шумақта сегментарлы склероз, шумақшалар ұлғайған, лобулярлы, мезангиалды жасушалардың пролиферациясы, мезангий ұлғайған, ГБМ 2 контурлы. ИГХ: капилляр ілмектері бойынша және мезангийде IgG +++, IgA ++, С3++. Қандай морфологияық диагноз АНАҒҰРЛЫМ ықтимал?
" A) ВГС ассоциирленген мембранопролиферативті гломерулонефрит
Б) ВСГ ассоциирленген мезангиопролиферативті гломерулонефрит
В) Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз
Г) Мембранозды нефропатия
Д) IgA-нефропатия
"33 жастағы әйел, сілемді (массивті) ісінулерге шағымданып келді. Айтуы бойынша, сырқаттанғанына бір апта болған, жедел респираторлы сырқаттан кейін ісіктер пайда болып үдей бастаған, диурез сиреген. Анамнезінде вирусты С гепатиті, вирусқа қарсы препараттармен ем қабылдаған. ВГС-ға ИФА – теріC) Зерттегенде: зәрінде ақуыз 4-6г тәулігіне, қанында: жалпы ақуыз 42г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Биопсия: биоптатта 25 шумақ, 2 шумақта сегментарлы склероз, шумақшалар ұлғайған, лобулярлы, мезангиалды жасушалардың пролиферациясы, мезангий ұлғайған, ГБМ 2 контурлы. ИГХ: капилляр ілмектері бойынша және мезангийде IgG +++, IgA ++, С3++. Қандай емдеу тактикасы АНАҒҰРЛЫМ қауіпсіз болады?
" A) ААФт/АРБ қолданып нефропротекция жүргізу
Б) Преднизолон 60 мг/тәулігіне, ритуксимаб 375 мг/м2, апта сайын №4
В) Преднизолон 30-60 мг/м2/48сағ, алмасатын тәртіпте ұзақ уақыт
Г) Пульс-терапия: метипред 1000 мг №3 пен циклофосфамид 800 мг
Д) Преднизолон 60 мг/тәулігіне, А циклоспоринімен бірге тағайындау (3 мг/кг/тәулігіне)
"Ер адам, 37 жастА) Анасаркаға дейін сілемді/массивті ісінулер байқалады, қан қысымы 100/60 мм C) Б) Б) Талдауларында (анализдерінде): қан сарысуында креатинин 70 мкмоль/л, жалпы ақуыз 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ANCA, 2-спиралды ДНК антиденелер, ВГВ, ВГС теріC) Онкоантигендер теріC) Несептің/зәрдің жалпы талдауында: протеинурия 4г/тәулігіне, эр. 2 к/А) Бүйрек биопсиясы: 20 шумақша, шумақшаларда жарты ай, склероз жоқ. Базалды мембраналар қалыңдаған. Жасушаларда пролиферация жоқ. Субэпителиалды депозиттер. ИГХ: IgG++, IgA+, IgM+/-. Гломерулярлық аурудың морфологиялық нұсқасы қайсы (АНАҒҰРЛЫМ ықтимал)?
" A) Минималды өзгерістер ауруы
Б) Экстракапиллярлы гломерулонефрит
В) Фокалды-сегментарлы гломерулосклероз
Г) Идиопатиялық мембранозды нефропатия
Д) Мембранопролиферативті гломерулонефрит
"Ер адам, 37 жастА) Анасаркаға дейін сілемді/массивті ісінулер байқалады, қан қысымы 100/60 мм C) Б) Б) Талдауларында (анализдерінде): қан сарысуында креатинин 70 мкмоль/л, жалпы ақуыз 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ANCA, 2-спиралды ДНК антиденелер, ВГВ, ВГС теріC) Онкоантигендер теріC) Несептің/зәрдің жалпы талдауында: протеинурия 4г/тәулігіне, эр. 2 к/А) Бүйрек биопсиясы: 20 шумақша, шумақшаларда жарты ай, склероз жоқ. Базалды мембраналар қалыңдаған. Жасушаларда пролиферация жоқ. Субэпителиалды депозиттер. ИГХ: IgG++, IgA+, IgM+/- Нефротикалық синдромның дебютінде, Понтичелли емдеу схемасын қолдануға қарсы көрсеткіштер болса, қандай емдеу әдісі анағұрлым жиі қолданылады?
" A) Преднизолон 60 мг/тәу және ритуксимаб 375 мг/м2, апта сайын №4
Б) Преднизолон 30-60 мг/м2/48сағ, альтернирлеуші режимде ұзақ уақыт
В) Преднизолон 0.15 мг/кг/тәу және циклоспорин А 3) 5-5 мг/кг/тәу, 6 ай
Г) Преднизолон 0.5 мг/кг/тәу және циклофосфамид10-15 мг/кг/тәу пульс-терапия
Д) Метипред 0.6-0.8 мг/кг/тәу 6-8 апта, кейін күнара беріп, біртіндеп тоқтату
"Ер адам, 37 жаC) Анасаркаға дейінгі массивті ісінулер, АҚҚ 100/60 мм C) Б) Б) анықталды. Анализдерінде: қан сарысуында креатинин 70 мкмоль/л, жалпы ақуыз 35г/л, холестерин 11,3ммоль/л. ANCA, 2-спиралды ДНК антиденелер, ВГВ, ВГС теріC) Онкоантигендер теріC) Зәр анализінде: протеинурия 4г/тәу, эр. 2 к/А) Бүйрек биопсиясы: 20 шумақша, шумақшаларда жарты ай мне склероз жоқ. Базалды мембраналар қалыңдаған. Жасушаларда пролиферация жоқ. Субэпителиалды депозиттер. ИГХ: IgG++, IgA+, IgM+/-. Иммуносупрессивті ем қабылдайды. Қосымша ем ретінде қандай дәрілік препаратты тағайындау НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?
" A) ААФт
Б) Эндоксан
В) Азатиоприн
Г) ВетА) адреноблокатор
Д) Мофетил микофенолат
"Ауруханағабаспадан кейін дамыған макрогематурияға шағымданып 28 жасар ер адам түсті. Креатинині 180 мкмоль/л, несепнәрі 12,5 ммоль/л.Зәр анализінде: ақуыз 1,5 г/л, эритроциттер көп мөлшерде, эритроцитарлы цилиндрлер 5-8 к/А) Қандай зерттеу әдісі жедел постинфекционды гломерулонефритті тез үдемелі гломерулонефриттен нақты ажырытуға көмектеседі?
" A) С3, С4 комплементтері
Б) Бүйрек биопсиясы
В) АСЛ-О 
Г) АНЦА
Д) НГАЛ
"17 жасар қыз балА) Баспамен ауырған, 10күннен кейін зәрі «ет жуындысы» түсінде болған. Қарау кезінде: балтырында тығыз ісінулер бар, АҚҚ 130/80 мм C) Б) Б) , макрогематурия. Зертханалық: ЭТЖ 38 мм/сағ, жалпы ақуыз 60 г/л, холестерин 4,1ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; ЖЗА: ақуыз 1,3 г/л, эритроциттер көп мөлшерде, лейкоциттер 2-3 к/А) НЕҒҰРЛЫМ мүмкін болатын диагнозды және емін көрсетіңіз?
" A) Жеделбүйрек зақымдалуы,преднизолон
Б) Гемолитико-уремиялық синдром, плазмаобмен
В) Жедел тубуло-интерстициальді нефрит, стероидтар
Г) Инфекциядан кейінгі гломерулонефрит, антибиотиктер
Д) Гломерулярлы ауру, нефритикалық синдром, стероидтар, цитостатикатер
"18жасар жігіт, айқын ісіну, зәр бөлуі сирек және аз мөлшерде болуына, енжарлық, тәбетінің төмендеуіне шағымданып түсті. Суықтап қалудан кейін жедел басталған. АҚҚ 110/70 мм C) Б) Б) , бүкіл денесі ісінген, зәрі ашық түсті. ЖЗА: ақуыз 6,8 г/л, лейкоциттер 1-2 к/а, эритроциттер 0-1к/а, меншікті салмағы 1025) ЖҚА: лейкоциттер 6х109, ТК 0,9, Нв 110 г/л, ЭТЖ 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпынәруыз 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л; коагулограммада: фибриноген 5,5 г/л, МНО 1,8. Қандай біріншілік тактика НЕҒҰРЛЫМ тиімді?
" A) Диуретиктер, метипред 48 мг/тәу, бүйрек биопсиясы
Б) Преднизолон 60 мг/48сағ, ұзақ уақыт
В) Преднизолон 60 мг/тәу және ритуксимаб 375 мг/м2 апта сайын №4
Г) Метипред 48 мг/тәу, циклофосфамид 7.5 мг/кг әр 2 апта сайын пульс-терапия
Д) Преднизолон 60 мг/тәу және циклоспорин А 3) 5-5 мг/кг/тәу
"18 жасар жігіт, айқын ісіну, зәр бөлуі сирек және аз мөлшерде болуына, енжарлық, тәбетінің төмендеуіне шағымданып түсті. Суықтап қалудан кейін жедел басталған. АҚҚ 110/70 мм C) Б) Б) , бүкіл денесі ісінген, зәрі ашық түсті. ЖЗА: ақуыз 6,8 г/л, лейкоциттер 1-2 к/а, эритроциттер 0-1к/а, меншікті салмағы 1025) ЖҚА: лейкоциттер 6х109, ТК 0,9, Нв 110 г/л, ЭТЖ 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы нәруыз 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л; коагулограммада: фибриноген 5,5 г/л, МНО 1,8. Ісінулер азайған соң 48мг/тәу метипред тағайындалған, 2 аптадан кейін толық ремиссия дамыған. Ары қарайғы неғұрлым дұрыс тактиканы көрсетіңіз?
" A) Циклофосфамид қосу
Б) 48мг/тәу метипредпен 3 айдан артық емдемеу
В) Биопсия жасап, содан кейін емін шешу
Г) Ремиссия сақталу мүмкіндігіне байланысты емді тоқтату
Д) 48мг/тәу метипредті 4 аптаға дейін жалғастырып, кейін біртіндеп мөлшерін азайту
"18 жасар жігіт, айқын ісіну, зәр бөлуі сирек және аз мөлшерде болуына, енжарлық, тәбетінің төмендеуіне шағымданып түсті. Суықтап қалудан кейін жедел басталған. АҚҚ 110/70 мм C) Б) Б) , бүкіл денесі ісінген, зәрі ашық түсті. ЖЗА: ақуыз 6,8 г/л, лейкоциттер 1-2 к/а, эритроциттер 0-1к/а, меншікті салмағы 1025) ЖҚА: лейкоциттер 6х109, ТК 0,9, Нв 110 г/л, ЭТЖ 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы нәруыз 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л; коагулограммада: гиперкоагуляция анықталды. 48мг/тәу метипред тағайындалды. Бүйрек биопсиясында фокальді-сегментарлы гломерулосклероз анықталды. Патогенетикалық ем мақсатында қандай емдік препаратты тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?
" A) Мофетила микофенолат
Б) Циклофосфамид
В) Циклоспорин А
Г) Гепарин натрия
Д) Розувастатин
"20 жасар жігіт. Гриппен ауырғаннан кейін пайда болған тұрақты макрогематурияға, ентігуге, қан қақыруға шағымданып клиникаға түсті. Кеуде қуысының рентгенограммасында –екі жақты симметриялық шашыранды зақымдалу белгілері бар. 2 аптаның ішінде науқастың жағдайы нашарлап кеткен, креатинин деңгейі 90-нан 325 мкмоль/л дейін жоғарылаған, несепнәрі 18 ммоль/л, Нв 80 г/л. ЖЗА – 1018, ақуыз 1,5 г/л, лейкоциттер 0-2 к/а, эритроциттер 10-20 к/А) ЭКГ –сол кеуделік бекітпелердегі Т тісшелері мен ST интервалдарының амплитудасының төмендеуі. АНК, 2 спиральді ДНК қарсы антиденелер – теріC) АНЦА – оң нәтижелі. Осы науқасты емдеу үшін қандай дәрілік препараттардың комбинациясын қолдану ЕҢ тиімді?
" A) Плазмаферез, преднизолон және циклофосфамидпен пульс-терапия
Б) Изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол
В) Метилпреднизолонмен пульс-терапия, циклоспорин А
Г) Цисплатин, 5-фторурацил, винбластин
Д) Преднизолон, микофенолат мофетил
"17 жасар жігіт, емханаға бетінің, ішінің, аяқ-қолдарының ісінулеріне шағымданып келді. Анамнезінен: бұл шағымдар ЖРВИ ауырғаннан соң бір аптаның ішінде пайда болған. Зерттеу кезінде ЖЗА - ақуыз 3,3 г/л, ЭТЖ 40 мм/сағ. АҚҚ 120/80 мм C) Б) Б) Преднизолон 60 мг/тәу тағайындаған, емнің барысында зәрдегі ақуыз 0,033 г/л-теріс нәтижеге дейін азайған. Бірақ преднизолонды өз бетімен тоқтатқан. Динамикада зерттеулер жасалмаған. 1айдан кейін анасаркаға дейін ісінеді, АҚҚ 90/55 ммC) Б) Б) , диурез 200 мл дейін азаюымен ауруханаға жатқызылды. Лабораторлы: ЖҚА - Нв 116г/л, Ле 15 мың, ЭТЖ 62 мм/сағ. Қан биоxимиясы: жалпы ақуыз 34 г/л, альбумин 20 г/л, xолестерин 19,3 ммоль/л, креатинин 85 мкмоль/л, несепнәрі 7,9 ммоль/л, калий 4,3 ммоль/л. ЖЗА – ақуыз 6,8 г/л, Ле 1-2 к/а, Эр 0-1 к/А) Тәуліктік протеинурия 4,5 г/т. Нефробиопсия жасау жоспарланудА) Бүйрек зақымдалуының ЕҢ ықтимал морфологиялық варианты?
" A) Фокалды-сегментарлы гломерулосклероз
Б) Мембранопролиферативті ГН
В) Мембранозды нефропатия
Г) Минимальді өзгерістер
Д) Экстракапиллярлы ГН
"17 жасар жігіт, емханаға бетінің, ішінің, аяқ-қолдарының ісінулеріне шағымданып келді. Анамнезінен: бұл шағымдар ЖРВИ ауырғаннан соң бір аптаның ішінде пайда болған. Зерттеу кезінде ЖЗА - ақуыз 3,3 г/л, ЭТЖ 40 мм/сағ. АҚҚ 120/80 мм C) Б) Б) Преднизолон 60 мг/тәу тағайындаған, емнің барысында зәрдегі ақуыз 0,033 г/л-теріс нәтижеге дейін азайған. Бірақ преднизолонды өз бетімен тоқтатқан. Динамикада зерттеулер жасалмаған. 1 айдан кейін анасаркаға дейін ісінеді, АҚҚ 90/55 мм C) Б) Б) , диурез 200 мл дейін азаюымен ауруханаға жатқызылды. Лабораторлы: ЖҚА - Нв 116г/л, Ле 15 мың, ЭТЖ 62 мм/сағ. Қан биоxимиясы: жалпы ақуыз 34 г/л, альбумин 20 г/л, xолестерин 19,3 ммоль/л, креатинин 85 мкмоль/л, несепнәрі 7,9 ммоль/л, калий 4,3 ммоль/л. ЖЗА – ақуыз 6,8 г/л, Ле 1-2 к/а, Эр 0-1 к/А) Тәуліктік протеинурия 4,5 г/т. Қандай бастапқы тактика дұрыс?
" A) Преднизолон  60 мг/м2, курантил
Б) Циклоспорин А 5 мг/кг, диуретиктер
В) Диуретиктер, преднизолон 60 мг/тәу
Г) Преднизолон 60 мг/м2, циклофосфамид
Д) Диуретиктер, метилпреднизолон 1000мг пульспен
"19 жасар әйел. ЖҚЖ перифериялық формасына байланысты 15 мг преднизолон қабылдайды, жүктіліктің 6-8 аптасындА) Бірінші рет бүйрек зақымдалуының белгілері пайда болған: ісінулер, протеинурия 8 г/тәулігіне дейін, қан сарысуында альбумин 22 г/л. Неғұрлым дұрыс жүргізу тактикасын көрсетіңіз?
" A) Жүктілікті үзіп преднизолонды тоқтату
Б) 15 мг/тәу жалғастырып, жүктілікті созу
В) Преднизолон мөлшерін 30 - 40 мг/тәу жоғарылатып, жүктілікті сақтау
Г) Преднизолон мөлшерін 80 мг/тәу жоғарылатып, жүктілікті үзу
Д) Преднизолонның жоғары мөлшерін беру, жүктілікті үзу, ары қарай ГКС және цитостатиктермен ps-терапия
"Жасөспірім 17 жаста, 3 жылдан бері нефрологтың бақылауындА) Жедел респираторлы аурудан кейін гематурия және зәрінде 1,5 г/т ақуыз пайда болып ауруы басталғаГ) Соңғы қаралғанда: ЖЗА – нәруыз 0,115 г/л, тәуліктік зәрде – 300 мг/тәу; эритроциттер көп мөлшерде, лейкоциттер 2-3 к/А) ЖҚА: Нв 125 г/л, ЭТЖ 15 мм/сағ, креатинин 75 мкмоль/л. АҚҚ 100/70 мм C) Б) Б) Қандай диагноз және жүргізу тактикасы НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?
" A) Гломерулярлы ауру, гематурия+протеинурия, БСА 1, бүйрек биопсиясы
Б) Созылмалы гломерулонефрит, преднизолон және циклофосфамид
В) Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық формсы, емдәм
Г) Тұқым қуалайтын нефрит, ААФт
Д) Жанұялық гематурия, бақылау
25 жастағы әйел, суықтанғаннан кейін шамалы ісінулер пайда болып, АҚҚ 150/95 ммC) Б) Б) көтерілген.Қарағанда: аяқтарында тығыз ісінулер бар, беті пастозды, диурезі азайған. Қан талдауларында: ЭТЖ 45 мм/сағ., жалпы нәруыз 60 г/л, креатинин 130 мкмоль/л, несепнәрі 12 ммоль/л, холестерин 4,0 ммоль/л. Несепте: протеинурия 1,5 г/л, эритроциттер көп мөлшерде. ШСЖ 49,1 мл/мин. Қандай емдеу тактикасы мейлінше оптимальды болып табылады?
A) Преднизолонмен монотерапия
Б) Преднизолон мен гепаринді тағайындау
В) Дезинтоксикациялық ем, плазма
Г) Преднизолон мен цитостатиктерді қосып тағайындау
Д) Тұзсыз емдәм, симптоматикалық ем
37 жасар ер адам, армян. Қараған кезде ішінде аппендэктомиядан кейінгі тыртық бар. Ішіндегі қатты ұстама түріндегі ауру сезімімен бірге қайталамалы қызбаболып тұратыны анықталды. Анасаркаға дейінгі массивті ісінулері бар, АҚҚ 100/60 мм C) Б) Б) Анализдерде: қан сарысуындағы креатинин 70 мкмоль/л, жалпы нәруыз 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖЗА: протеинурия 4 г/тәу, эр. 2 к/А) Гепатиттерге және жүйелі ауруларға зерттеулер – теріC) Бүйрек биопсиясы жасалды. Бүйрек биопсиясында неғұрлым мүмкін болатын гломерулярлы аурудың вариантын көрсетіңіз?
A) AL амилоидоз
Б) АА амилоидоз
В) Мембранозды нефропатия
Г) Мезангиопролиферативті гломерулонефрит
Д) Мембранопролиферативті гломерулонефрит
"Пациент C) , 25 жаста, ""Жедел гломерулонефрит"" диагнозы қойылған. Пациенттегі негізгі синдромды атаңыз. Талдауларда (анализдерде): қанның жалпы талдауында: гемоглобин – 125 г/л, эритроциттер – 5,1х1012/л, лейкоциттер – 16х109/л, тромбоциттер – 310 х109/л СОЭ – 50. Несептің/зәрдің жалпы талдауында: УВ – 1025, ақуыз/белок – 0,99 г/л, лейкоциттер – 10-12 көрінетін аймақта, эритроциттер өзгергендері) – көп мөлшерде; Биохимия: ақуыз/белок – 70 г/л, креатинин – 135, несепнәр – 9,1, глюкоза – 4,4, АЛТ – 18, АСТ – 38, холестерин – 5,5 ммоль/л УДЗ-да бүйрек өлшемі ұлғайған, айқын көрінетін пирамида тәізді сурет. Сіздің диагнозыңыз:
" A) Нефрит синдромы
Б) Нефрот синдромы
В) Гипертензивті синдром
Г) Кардиореналды синдром
Д) Гепатореналды синдром
Пациент Н., 25 жаста, макрогематурия шағымымен түсті, қан қысымы 180/100 мм.рт.ст. дейін көтерілген, жүрегі айнып, құсқан. Бүйрегінің ауырғанын бірінші рет байқап тұр, баспа (ангинА) сырқатымен байланыстырады. Қан талдауында – СОЭ 50 мм/сағ. дейін жылдамдаған, лейкоцитоз – 15х109/л. Несеп талдауында – ақуыз/белок – 2,0 г/л, лейкоциттер – бүтіндей/бірыңғай, эритроциттер – бүтіндей/бірыңғай. Биохимия: ақуыз/белок – 60 г/л, глюкоза – 5,5 ммоль/л, креатинин – 300 ммоль/л, несепнәр – 19 ммоль/л, калий – 4,5, натрий – 140, АЛТ – 40, АСТ – 35) Сіздің алдын ала болжамды диагнозыңыз:
A) жедел тубулоинтерстициалды нефрит
Б) бүйректің жедел зақымдануы
В) жедел өршитін гломерулонефрит
Г) созылмалы гломерулонефрит
Д) бүйректің созылмалы ауруы
"Әйел, 25 жаста, бірінші жүктілік, 18 аптА) Телемедицина бойынша кеңес берілді. Жақында пайда болған ісінулерге шағымданады. Анамнезінен: бүйрек аурулары мен АГжоқ. Қан талдауында: Нв 110 г/л, ЭТЖ 50 мм/сағ. БҚА: жалпы ақуыз 45 г/л, альбумин 21 г/л, креатинин 40 мкмоль/л, несепнәрі 4,5 ммоль/л, холестерин 6,0 ммоль/л. Зәрінде: ақуыз 4 г/т, лейкоциттер 0-1 к/а, эритроциттер 0-1 к/А) АҚҚ 100/60 ммC) Б) Б) Жүктілікті үзуге келісім бермеген. Нефрологиялық бөлімшеге жатқызылған. Өзін жақсы сезінеді. Ем тағайындалған. Ең мүмкін болатын диагноз және емі?
" A) Преэклампсия, жүктілікті үзу
Б) Нефротикалық синдром, метипред 48 мг/тәу
В) Нефротикалық синдром, метипред 32 мг/тәу
Г) Гломерулонефрит, нефротикалық формасы, жүктілікті үзу
Д) Гломерулонефрит, нефротикалық синдром, солумедролмен пульс терапия
"19жасар әйел, жүктілік мерзімі 8-10 аптА) Анамнезінде нефротикалық синдромжәне артериалды гипертензиямен гломерулярлы ауруы бар. Екі апта ішінде протеинурияның 1 г/л-ден 5 г/тәулігіне дейін жоғарылауын, зәрінде эритроциттер пайда болғанын, креатинин 90 мкмоль/л-ден 300 мкмоль/л-ге дейін жоғарылаған. АҚҚ 150-170/100-110 мм C) Б) Б) Ең тиімді тактиканы көрсетіңіз?
" A) 4 аптаға циклоспорин А тағайындау
Б) Гемодиализ жүргізіп, преднизолон 30 мг/тәу тағайындау
В) Метилпреднизолонмен пульс-терапия жасау
Г) Жүктілікті үзу, биопсия жасап, ем тағайындау
Д) Жүктілік бойы преднизолонмен емдеу
"23жасар жүкті әйел,бірінші жүктіліктің 30 аптасы. Басауыруы, ісіну, әлсіздік, енжарлыққа шағымданыптүсті. Қараптексергендеаяқтарында ісінуібар, АҚҚ 160/100 ммC) Б) Б) ЖүктіліктіңбіріншікезеңіндеАҚҚқалыпты, ЖЗА нәруыз 0,1-іздеріболған. Зертханалық:жалпынәруыз 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, несепнәрі 8 ммоль/л,холестерин 5,6 ммоль/л. Жалпызәранализі: нәруыз 2,5 г/л, лейкоциттер 5-6 к/а, эритроциттер0-1к/А) Қандайбіріншілік тактиканықолданған дұрыс?
" A) Антибактериальді ем
Б) Магнезиялық ем
В) Инфузиялық ем
Г) Ем қажеті жоқ
Д) Плазмаауыстыру 
"22 жасар жүкті әйел, бірінші жүктіліктің 28 аптасы. Бас ауыруы, енжарлық, тәбетінің төмендеуі, АҚҚ 170/100 мм C) Б) Б) шағымданып түсті. Жүктілікке дейін және жүктіліктің бірінші кезеңінде АҚҚ 110-120/80 мм C) Б) Б) Зәрі ашық түсті. ЖҚА: лейкоциттер 7.0х109, ТК 0,9, Нв 115 г/л, ЭТЖ 15 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы нәруыз 64 г/л. ЖЗА: нәруыз жоқ, лейкоциттер 1-2 к/а, эритроциттер 0 к/а, меншікті салмағы 1025) Мүмкін болатын алғашқы диагнозды көрсетіңіз?
" A) БЖЗ
Б) Преэклампсия
В) НЕLLР-синдром
Г) Созылмалы гипертензия
Д) Гестациялық гипертония
"22 жасар жүкті әйел, бірінші жүктіліктің 28 аптасы. Бас ауыруы, енжарлық, тәбетінің төмендеуі, АҚҚ 170/100 мм C) Б) Б) шағымданып түсті. Жүктілікке дейін және жүктіліктің бірінші кезеңінде АҚҚ 110-120/80 мм C) Б) Б) Зәрі ашық түсті. ЖҚА: лейкоциттер 7.0х109, ТК 0,9, Нв 115 г/л, ЭТЖ 15 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы нәруыз 64 г/л. ЖЗА: нәруыз жоқ, лейкоциттер 1-2 к/а, эритроциттер 0 к/а, меншікті салмағы 1025) Жүктілердегі ургентті жағдайларда бірінші кезекте қолданылатын препарат?
" A) Клофелин 5-10 мг
Б) Эналаприл 5-10 мг
В) Гидралазин 5-10 мг
Г) Нитропруссид 5-10 мг
Д) Сульфат магния 5-10 мг
"30-жасар жүкті әйел,екінші жүктіліктің 32 аптасы. Бас ауыруы, жүрегі айну, құсу, көруінің нашарлауы, оң қабырға астының ауруына шағымданады. Қарағандаөзін нашар сезінеді, аяқтарында шамалыісіну, ішіндегеморрагиялар бар, АҚҚ 150/90 ммC) Б) Б) , оңқабырғаастындаауыру сезімі, бауыры +1,5смұлғайған. ЖҚА: Нв 70 г/л, тромбоциттер 90*1012/л, қан жағындысында шистоциттер анықталды. БҚА: жалпы нәруыз 60 г/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. ЖЗА: нәруыз 1,65 г/л, лейкоциттер 5-7 к/а, эритроциттер 2-3 к/А) Ең ықтимал болжамды диагнозды көрсетіңіз?
" A) НЕLLP-синдромы
Б) Созылмалы гепатит
В) Апластикалық анемия
Г) Тромбоцитопениялық пурпура
Д) Созылмалы жүрек жетіспеушілігі
"30-жасар жүкті әйел,екінші жүктіліктің 32 аптасы. Бас ауыруы, жүрегі айну, құсу, көруінің нашарлауы, оң қабырға астының ауруына шағымданады. Қарағандаөзін нашар сезінеді, аяқтарында шамалыісіну, ішіндегеморрагиялар бар, АҚҚ 150/90 ммC) Б) Б) , оңқабырғаастындаауыру сезімі, бауыры +1,5смұлғайған. ЖҚА: Нв 70 г/л, тромбоциттер 90*1012/л, қан жағындысында шистоциттер анықталды. БҚА: жалпы нәруыз 60 г/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. ЖЗА: нәруыз 1,65 г/л, лейкоциттер 5-7 к/а, эритроциттер 2-3 к/А) Ең дұрыс тактиканы көрсетіңіз?
" A) Глюкокортикостероидтар, жүктілікті созу
Б) Лабеталол, жүктілікті созу
В) Гепатопротекторлар, тромбомасса
Г) Нифедипин, босандыру
Д) Жүктілікті үзу
"22 жасар жүкті әйел, бірінші жүктіліктің 28 аптасы. Бас ауыруы, енжарлық, тәбетінің төмендеуі, АҚҚ 170/100 мм C) Б) Б) шағымданып түсті. Жүктілікке дейін және жүктіліктің бірінші кезеңінде АҚҚ 110-120/80 мм C) Б) Б) Зәрі ашық түсті. ЖҚА: лейкоциттер 7.0х109, ТК 0,9, Нв 115 г/л, ЭТЖ 15 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы нәруыз 64 г/л. ЖЗА: нәруыз жоқ, лейкоциттер 1-2 к/а, эритроциттер 0 к/а, меншікті салмағы 1025) Гидралазинді тамыр ішіне енгізгеннен кейін АҚҚ 150/90 мм C) Б) Б) төмендеген. АҚҚ реттеу үшін ары қарай қандай препарат қолданған дұрыс?
" A) Альдарон
Б) Метилдопа
В) Вальсартан
Г) Фозиноприл
Д) Магния сульфат
"22 жастағы әйел, бірінші жүктілік, 18-ші аптада қылмыстық аборт жасаған. Қызба, әлсіздік, адинамия, жыныс жолдарынан қан кетуіне шағымданады. Объективті: ЖСЖ 120-130 рет мин, АҚҚ 80/50 мм C) Б) Б) ,тәуліктік диурез 50 мл. Зәр талдауында: меншікті салмағы 1008, нәруыз 0,3 г/л, эритроциттер 1-3к/А) Қанда:калий 4,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, несеп нәрі 20 ммоль/л, креатинин 278 мкмоль/л, АЛТ 0,56, АСТ 0,48 ммоль/л. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз?
" A) Тамыр ішіндегі шашыранды қан ұю синдромы 
Б) Преэклампсия 
В) Зәр-тас ауруы, БЖЗ F, постренальды
Г) Бүйректің жедел зақымдануы F, ренальды
Д) Гемолитико-уремиялық синдром, БЖЗ I, преренальды
"22 жастағы әйел, бірінші жүктілік, 18-ші аптада қылмыстық аборт жасаған. Қызба, әлсіздік, адинамия, жыныс жолдарынан қан кетуіне шағымданады. Объективті: ЖСЖ 120-130 рет мин, АҚҚ 80/50 мм C) Б) Б) ,тәуліктік диурез 50 мл. Зәр талдауында: меншікті салмағы 1008, нәруыз 0,3 г/л, эритроциттер 1-3к/А) Қанда: калий 4,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, несеп нәрі 20 ммоль/л, креатинин 278 мкмоль/л, АЛТ 0,56, АСТ 0,48 ммоль/л. Қандай тактиканы қолданған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?
" A) Жедел гемодиализ, антибиотиктер
Б) Комбинирленген антибиотикотерапия
В) Су-тағамдық тәртіп, бақылау
Г) Диуретиктер, қан тоқтататын дәрілер
Д) Синдромдар бойынша ем тағайындау, инфузия, антибиотиктер
"Өкпе туберкулезімен ауыратын 26 жасар ер адам. Химиотерапия бастаған: рифампицин, изониазид жәнепиразинамиД) 4 аптадансоңқызбаға, бұлшықеттерінің ауырсынуына, әлсіздікке шағымданып келді. Қан анализінде: Нв88 г/л, Тр 350х109/л, Ле 7,5х109/л, с 55%, л 30%, м3%, э 12%. Биохимияда: альбумин 39 г/л, Na 141, калий 7,1, несепнәрі 27,9 ммоль/л, креатинин 400 мкмоль/л, билирубин 7 мкмоль/л, АСТ 31 МЕ/л, сілтілі фосфатаза 97 МЕ/л. ЖЗА: нәруыз 1+, микроскопиядалейкоциттер 8-10 к/А) Зәрдің бак.себу анализі теріC) Бүйректің УДЗ-де –ОБ 12,5х4,5, СБ 12,9х4,6, паренхима эхогендігі жоғарылаған. Төменде көрсетілген дерттердің қайсысы болуы ықтимал?
" A) Жедел интерстициалды нефрит
Б) Нефритикалық синдром
В) БЖЗ F, постренальды
Г) Жедел пиелонефрит 
Д) Бүйрек туберкулезі
"Өкпе туберкулезімен ауыратын 26 жасар ер адам. Химиотерапия бастаған: рифампицин, изониазид және пиразинамиД) 4 аптадан соңқызбаға, бұлшықеттерінің ауырсынуына, әлсіздікке шағымданып келді. Қан анализінде: Нв 88 г/л, Тр 350х109/л, Ле 7,5х109/л, с 55%, л 30%, м3%, э 12%. Биохимияда: альбумин 39 г/л, Na 141, калий 7,1, несепнәрі 27,9 ммоль/л, креатинин 400 мкмоль/л, билирубин 7 мкмоль/л, АСТ 31 МЕ/л, сілтілі фосфатаза 97 МЕ/л. ЖЗА: нәруыз 1+, микроскопияда лейкоциттер 8-10 к/А) Зәрдің бак.себу анализі теріC) Бүйректің УДЗ-де –ОБ 12,5х4,5, СБ 12,9х4,6, паренхима эхогендігі жоғарылаған. Қандай емдеу тактикасы бірінші ретте орындалуы тиіс?
" A) Стероидтар
Б) Диуретиктер
В) Қанды УКС
Г) Плазмаферез
Д) Жедел диализ
"47 жасар ер адам. Құсу, оң жақ бел аймағында кенеттен пайда болған ауру сезімі, зәрінің ал қызыл қан аралас болуына шағымданып түсті. Ауру госпитализацияға дейін бір күн бұрын дене қызуының 37°С дейін жоғарылауынан, беліндегі қатты ауру сезімінен, зәрінің қызаруынан басталған. Спазмолитиктер қабылдағаннан жағдайы жақсармаған. Анамнезінен:20 жасынан бастап зәр тас ауруымен ауырады, бірнеше рет стационарда емделген, литотрипсиядан бас тартқан. Тексергенде – АҚҚ 150/100, ЖСЖ 86, оң жақ бел аймағындағы ауру сезімі. Анализдерде: креатинин 620 мкмоль/л, несепнәрі 35ммоль/л, К6,5ммоль/л, ЖҚА: Нв136г/л, тромбоциттер 225 мың, лейкоциттер 8 мың, С реактивті ақуыз 15 мг/дл. ЖЗА: Ле 6-8 к/а, эритроциттер – көру аймағын толық жауып тұр. Бүйректер УДЗ: ОБ 13х4,5, астауша 4,5х3,2 см C) Б) Б) ,несепағардың жоғарғы үштен бір бөлігінде d-2) 5 см акустикалық жолы бар эхопозитивті құрылым анықталады. СБ 11х4,0, АТЖ кеңеймеген. Бұл науқаста қандай жағдай дамығанын көрсетіңіз?
" A) БЖЗF, постренальді түрі
Б) БЖЗ R, преренальді түрі
В) Зәр тас ауруы нәтижесінде БСА
Г) БЖЗ F, ренальді түрі
Д) тБСА
"47 жасар ер адам. Құсу, оң жақ бел аймағында кенеттен пайда болған ауру сезімі, зәрінің ал қызыл қан аралас болуына шағымданып түсті. Ауру госпитализацияға дейін бір күн бұрын дене қызуының 37°С дейін жоғарылауынан, беліндегі қатты ауру сезімінен, зәрінің қызаруынан басталған. Спазмолитиктер қабылдағаннан жағдайы жақсармаған. Анамнезінен: 20 жасынан бастап зәр тас ауруымен ауырады, бірнеше рет стационарда емделген, литотрипсиядан бас тартқан. Тексергенде – АҚҚ 150/100, ЖСЖ 86, оң жақ бел аймағындағы ауру сезімі. Анализдерде: креатинин 620 мкмоль/л, несепнәрі 35ммоль/л, К 6,5ммоль/л, ЖҚА: Нв 136г/л, тромбоциттер 225 мың, лейкоциттер 8 мың, С реактивті ақуыз 15 мг/дл. ЖЗА: Ле 6-8 к/а, эритроциттер – көру аймағын толық жауып тұр. Бүйректер УДЗ: ОБ 13х4,5, астауша 4,5х3,2 см C) Б) Б) , несепағардың жоғарғы үштен бір бөлігінде d-2) 5 см акустикалық жолы бар эхопозитивті құрылым анықталады. СБ 11х4,0, АТЖ кеңеймеген. Мына тактикалардың ішінде қайсысы ЕҢ БІРІНШІ кезекте тұрады?
" A) Гемодиализ
Б) Спазмалитиктер
В) Нефростомия
Г) Уретеролитотомия
Д) Перитонеальді диализ
"60 жастағы ер адам, ұзақ уақыттан бері гипертониялық ауруы бар. АҚҚ 240/150 мм C) Б) Б) дейін жоғарылауымен кезекті гипретониялық криз дамыған. Үйде дәрілер қабылдап 2 сағаттыңішінде АҚҚ 120/80мм C) Б) Б) дейін түсірген, сол уақытта кенеттен айқын әлсіздік сезініп, басы айналып, жүрегі айнып, құсады, зәр мөлшері азайған. Госпитализациялау кезінде креатинин 1200 мкмоль/л, несеп нәрі 26 ммоль/л болған. Ультрадыбыстық зерттеуде: екі бүйректің өлшемдері 11,0х4,5см, зәр іркілуінің белгілері жоқ. Анамнезінен 3 ай бұрын тексерілгенде креатининдеңгейі 200 ммоль/л болғаны анықтады. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз?
" A) БСА фонында преренальді БЖЗ F дамуы  
Б) Жедел гастроэнтероколит, БСА 5 сатысы
В) Гипертониялық криз, нефроангиосклероз
Г) Гастроэнтероколит фонында преренальді БЖЗF дамуы
Д) Гипертониялық нефроангиосклероз, БСА 5 сатысы
"60 жастағы ер адам, ұзақ уақыттан бері гипертониялық ауруы бар. АҚҚ 240/150 мм C) Б) Б) дейін жоғарылауымен кезекті гипретониялық криз дамыған. Үйде дәрілер қабылдап 2 сағаттың ішінде АҚҚ 120/80мм C) Б) Б) дейін түсірген, сол уақытта кенеттен айқын әлсіздік сезініп, басы айналып, жүрегі айнып, құсады, зәр мөлшері азайған. Госпитализациялау кезінде креатинин 1200 мкмоль/л, несеп нәрі 26 ммоль/л болған. Ультрадыбыстық зерттеуде: екі бүйректің өлшемдері 11,0х4,5см, зәр іркілуінің белгілері жоқ. Анамнезінен 3 ай бұрын тексерілгенде креатинин деңгейі 200 ммоль/л болғаны анықтады. Қандай тактиканы бірінші кезекте қолдану керек?
" A) АҚК толтыру, гипотензивті препараттар мөлшерін титрлеу
Б) Гемодиафильтрация, гипотензивті препараттарды тоқтату
В) Гипотензивті емді күшейту, диуретиктер
Г) Диализдік ем, нефропротекция
Д) Жедел диализ, диуретиктер
"30 жастағы ер адам, құрылысшы, қабырға құлағаннан кейінгі үйінділердің астында қалған. Үйінділер астынан тек 8 сағат өткеннен кейін ғана шығарылды. Қабырға сынықтарының астында қысылып қалған сол аяғының ауру сезіміне шағымданады. Аяқтары сынбаған, бірақ пальпациялау кезінде сол аяғындағы ауру сезімі күшейе түсті. Жүрек аускультациясында ЖСЖ 48 рет мин, АҚҚ 120/85 мм C) Б) Б) Стационарға түскен кезде диурезі уретральді катетер арқылы, 20 мл, түсі қою қызыл. ЖҚА: ерекшеліктерсіз, геморрагиялық, анемиялық синдромдар жоқ. Биохимиялық қан талдауында: креатинин 490 мкмоль/л, несепнәрі 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ЖЗА: гематурияға тест жолақшада +++. Құрсақ қуысының УДЗ: ішке қан кету белгілері жоқ. Нефролог шақырылды: креатинфосфокиназа деңгейі анықталды: 12 000 МЕ (нормада 200 дейін). Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз?
" A) Постренальді БЖЗ, R, атониялық қуық
Б) Преренальді БЖЗ, F, травматикалық шок
В) Преренальді БЖЗ, I, сусыздану
Г) БСА 5 сатысы, жүйелік ауру
Д) Ренальды БЖЗ, F, рабдомиолиз
"30 жастағы ер адам, құрылысшы, қабырға құлағаннан кейінгі үйінділердің астында қалған. Үйінділер астынан тек 8 сағат өткеннен кейін ғана шығарылды. Қабырға сынықтарының астында қысылып қалған сол аяғының ауру сезіміне шағымданады. Аяқтары сынбаған, бірақ пальпациялау кезінде сол аяғындағы ауру сезімі күшейе түсті. Жүрек аускультациясында ЖСЖ 48 рет мин, АҚҚ 120/85 мм C) Б) Б) Стационарға түскен кезде диурезі уретральді катетер арқылы, 20 мл, түсі қою қызыл. ЖҚА: ерекшеліктерсіз, геморрагиялық, анемиялық синдромдар жоқ. Биохимиялық қан талдауында: креатинин 490 мкмоль/л, несепнәрі 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ЖЗА: гематурияға тест жолақшада +++. Құрсақ қуысының УДЗ: ішке қан кету белгілері жоқ. Нефролог шақырылды: креатинфосфокиназа деңгейі анықталды: 12 000 МЕ (нормада 200 дейін). Қандай емдеу тактикасын қолданған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?
" A) Плазмаферез
Б) Диурезді ынталандыру
В) Жекелеген ультрафильтрация
Г) Белсендірілген көмірмен гемосорбция
Д) Интермиттирлеуші гемодиафильтрация
"Пациент, 17 жаста, жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді, шағымдары: тері жабындары сарғайған, әлсіз, жүрегі айниды, құсады. Анасының сөзіне қарағанда, ""этиологиясы белгісіз туа біткен гепатит"" диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Қараған кездегі жағдайы ауыр. Тері жабындары сарғайған, құрғақ, гиперпигментация ошақтары бар. Периферия бойынша: көздің мүйізгек/қасаң қабығы сары-сұр сақина секілді. Бауыр шекарасы ұлғаймаған. Ұрғылау симптомы теріс (жоқ). Диурез – 300 мл. Талдауларда: Қанның жалпы талдауында: гемоглобин – 106 г/л, эритроциттер – 3,8 х1012/л, лейкоциттер – 8,8 х109/л, тромбоциттер – 450 х109/л СОЭ – 60. Несептің жалпы талдауында: УВ – 1030, ақуыз/белок – 0,66 г/л, лейкоциттер – 5-6 көрінетін аумақта, эритроциттер (өзгергендері) – 2-3 көрінетін аумақта, уробилиноген -4+; Биохимия: ақуыз/белок – 55 г/л, креатинин – 320 ммоль/л, несепнәр –15,0 ммоль/л, глюкоза – 6,8, АЛТ – 450, АСТ – 385, холестерин – 6,5 ммоль/л В,С вирусты гепатиттерінің маркеріне тапсырған қан талдауы – теріC) УДЗ-да бауыр мен бүйректің көлемі/өлшемі ұлғайған, айқын өрінетін пирамида тәрізді сурет.

" A) Этиологиясы белгісіз туа біткен гепатит. Бүйректің созылмалы ауруы
Б) Майлы гепатоз. Жедел бүйрек жетіспеушілігі
В) А вирусты гепатиті. Жедел бүйрек жетіспеушілігі
Г) Бауыр циррозы. Гепаторенальды синдром.

Д) Бүйректің жедел зақымдануы бар Вильсон-Коновалов ауруы.

"Пациент Д) , 72 жаста, жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді, шағымдары: несеп іркілісі, жүрегі айну, құсу, қан қысымының 170/100 мм.рт.ст. дейін көтерілуі. Анамнезден: бұрын бүйрегі ауырмаған. ""3-сатылы артериалды гипертензия"" диагнозымен кардиологтың есебінде тұрады. Антигипертензивті препараттарды жүйелі қолданбайды. Талдауларда: Қанның жалпы талдауында: гемоглобин – 130 г/л, эритроц – 4,4, СОЭ – 28. Биохимия: креатинин – 250, несепнәр – 15,8, глюкоза – 5,6, АЛТ – 17, АСТ – 10. УДЗ-да бүйрек өлшемі қалыпты шамада, екі жағында да тостағаншА) түбекше жүйесі кеңейген. Қуық көлемі -1500 мл, қуықалды безінің көлемі – 90 см3) Сіздің диагнозыңыз:
" A) Бүйректің, бүйрекалды генезінің жедел зақымдануы. 1-сатыдағы қуықалды безінің қатерсіз гиперплазиясы. Несептің жедел іркілісі.

Б) Бүйректің, бүйрекалды генезінің жедел зақымдануы. 3-сатыдағы қуықалды безінің қатерсіз гиперплазиясы. Несептің жедел іркілісі.

В) Бүйректің созылмалы ауруы С5, терминалды сатысы. Анурия. 3-сатыдағы қуықалды безінің қатерсіз гиперплазиясы.

Г) 3-сатыдағы артериалды гипертензия
Д) Бүйректің, бүйрек (ренальды) генезінің жедел зақымдануы. 3-сатыдағы қуықалды безінің қатерсіз гиперплазиясы. Несептің жедел іркілісі.

"45 жастағы әйел, жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді, шағымдары: несеп шықпайды (жоқ), жүрегі айниды, құсады. Омыртқа жарақатын алғаннан кейін жүйелі түрде ауырғанды басатын препараттар (кетонал, анальгин) қабылдаған, бір айдан бері өз-өзін нашар сезінеді. Жағдайы ауыр. Диурез жоқ. Талдауларда: Қанның жалпы талдауында: гемоглобин – 115 г/л, эритроц – 4,1х1012/л, лейкоциттер– 6,5 х109/л, тромбоциттер – 400 х109/л СОЭ – 45) Биохимия: креатинин – 400, несепнәр – 20,0, глюкоза – 4,6, калий – 6,5) Сіздің диагнозыңыз:
" A) Бүйректің, бүйрек (ренальды) генезінің жедел зақымдануы.

Б) Бүйректің, бүйрекалды генезінің жедел зақымдануы
В) Бүйректің созылмалы ауруы, 5-саты
Г) Бүйректің созылмалы ауруы, 4-саты
Д) Бүйректің, бүйрексоңғылық (постренальды) генезінің жедел зақымдануы
Бүйректің жедел зақымдануын диагностикалаудың және оның ауырлығын стратификациялаудың маңызды өлшемшамасы (критерий):
A) қанның несепнәрдеңгейі
Б) анемия (қан аздық деңгейі)
В) протеинурияның айқын көрінісі
Г) диурез көлемі
Д) жалпы ақуыз/белок деңгейі
"21 жастағы бойжеткен. 7 жасынан бастап қант диабетінің 1 түрімен ауырады.Қант деңгейін бақылай отырып инсулин препараттарымен ем кабылдайды.Биыл зәрінде 3 рет 100-150мг/тәуальбуминурия анықталған. Қандай препаратты және қандай мақсатпен тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?
" A) ҚД 1 түрін диетамен коррекциялау
Б) Диуретикалық мақсатта фитоем
В) Альбуминурияны төмендету үшін сулодексид 
Г) Гликемиялық профильді қатаң бақылау жеткілікті
Д) Антипротеинуриялық, нефропротективті мақсатта ААФт
54 жастағы ер адам, онкология бөлімшесінде омыртқа жотасының бел аймағына метастаздары таралған өкпе обырына байланысты ем қабылдаудА) Бір айдың ішінде біртіндеп зәр бөлуі сиреп, ісінулер, қасаға үстіндегі, бел аймағындағы айқын ауру сезімі, әлсіздік, салмақ жоғалту дамыған. Зертханалық: ЖЗА, БҚА қалыпты. АҚҚ 120/70 мм C) Б) Б) Бірақ 4 күн бұрын АҚҚ 160/100 мм C) Б) Б) жоғарылап, ауыз қуысынан аммиактың иісі шығып, ісінулері үдеген, зәр түсі өзгерген (гематурия), соңғы тәулікте 50 мл зәр бөлді. Анализдерінде: креатинин 270 мкмоль/л, несепнәрі 21 ммоль/л, калий 6,6 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, ЖҚА – қалыпты, ЖЗА – протеинурия 1,0 г/л, лейкоциттер 8-10 к/а, эритроциттер 20-30 к/А) Бүйрек және қуық УДЗ: екі жақты гидронефроз. Қалдық зәр көлемі 500 мл. Қандай емдеу тактикасы НЕҒҰРЛЫМ тиімді?
A) Антибиотиктер
Б) Эпицистостомия
В) Инфузионды ем
Г) Интермитирлеуші гемодиализ
Д) Ұзартылған гемодиафильтрация
"26 жасар әйел айқын әлсіздік,бас ауыруы, жүрек айнуына шағымданып ауруханаға түсті. Анамнезінен: 19 жасында ісіну және артериалды гипертензиямен өткен бүйрек ауруымен ауырған, содан кейін зәрінде 0,33-0,66 г/л ақуыз анықталып жүрген. Емделмеген, бақылауда болмаған. Түскен кезде: терісі құрғақ, бозғылт сарғыш реңкі бар, ісінулер жоқ. Жүрек шекаралары солға кеңейген. АҚҚ 150/90-160/100мм C) Б) Б) Қанда: Hb 50 г/л, креатинин 440-500 ммоль/л, несепнәрі 24 ммоль/л, калий 5,0 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л. Тәуліктік зәр көлемі 200мл. Зәрдегі ақуыз 0,9 г/л, меншікті салмағы 1006-1010, зәр тұнбасында: эритроциттер –бірен-саран. ШФЖ = 14 мл/мин. Диагноздардың қайсысы НЕҒҰРЛЫМ мүмкін және емдеу тактикасын анықтау үшін оның белгіленуі?
" A) Бүйректің созылмалы ауруы, 5D стадия
Б) Созылмалы гломерулонефрит тБСЖ бірге
В) Бүйректің созылмалы ауруы, 4 стадия (G4,A3)
Г) Бүйректің созылмалы ауруы, 5 стадия (G5,A3)
Д) Симптоматикалық артериалды гипертензия, БСА 5 сатысы
"26 жасар әйел айқын әлсіздік, бас ауыруы, жүрек айнуына шағымданып ауруханаға түсті. Анамнезінен: 19 жасында ісіну және артериалды гипертензиямен өткен бүйрек ауруымен ауырған, содан кейін зәрінде 0,33-0,66 г/л ақуыз анықталып жүрген. Емделмеген, бақылауда болмаған. Түскен кезде: терісі құрғақ, бозғылт сарғыш реңкі бар, ісінулер жоқ. Жүрек шекаралары солға кеңейген. АҚҚ 150/90-160/100 мм C) Б) Б) Қанда: Hb 50 г/л, креатинин 440-500 ммоль/л, несепнәрі 24 ммоль/л, калий 5,0 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л. Тәуліктік зәр көлемі 200 мл. Зәрдегі ақуыз 0,9 г/л, меншікті салмағы 1006-1010, зәр тұнбасында: эритроциттер –бірен-саран. ШФЖ = 14 мл/мин. Қандай тактиканы қоданған НЕҒҰРЛЫМ қолайлы болып табылады?
" A) Интермиттирлеуші гемодиализ
Б) Баяу төмен ағысты гемодиализ
В) Баяу үздіксіз ультрафильтрация
Г) Жалғастырылған вено-веноздық гемофильтрация
Д) Жалғастырылған вено-веноздық гемодиафильтрация
"Қабылдау бөліміне 50 жасар ер адам түсті, шағымдары: аяқтарының ісінуі, диурезінің сиреуі. Анамнезінен ұзақ уақыттан бері АГ ауыратыны, гипотензивті препараттарды тұрақты қабылдамайтыны анықталды. Объективті: қабағы, іші, аяқтары ісінген, АҚҚ 180/90 мм C) Б) Б) , олигоурия. Лабораторлы көрсеткіштер: креатинин 900 мкмоль/л, несепнәрі 20 ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л; рН 7,2, HCO3 14 ммоль/л. Бүйрек қызметін алмастыру терапиясын өткізу жоспарланып отыр. Қандай зерттеу әдісі науқастың «су көлемі» статусын нақты анықтауға мүмкіндік береді?
" A) Денситометрия
Б) Радиомиография
В) ПЭТ-сканирлеу
Г) DMSA-сканирлеу
Д) Биоимпедансометрия
"38 жастағы әйел, гипертониялық нефросклероздың нәтижесінде БСА 5D сатысы дамуына байланысты аптасына 12 сағаттық режимде хрониодиализ емін қабылдайды (Кt/V=1,2) . Анализдерінде: Нв 70 г/л, ТК 1,2, ЭТЖ 19 мм/сағ, ферритин 700 нг/мл, сарысулық темір 25мкмоль/л, В12 - 80 пмоль/л (N=148-616 пмоль/л), фолий қышқылы 2 нг/мл (N=3-17 нг/мл).ФГДС-те: атрофиялық гастрит белгілері. Рекормон 2000 МЕ 2р/аптасына қабылдайды, бірақ осы емге қарамастан гемоглобині төмен болып қалудА) Қандай препаратты тағайындау НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?
" A) Диетотерапия
Б) Гемотрансфузия
В) Космофер 200 мг т/і
Г) Витамин В12, б/е 500 мкг/тәу
Д) Рекормон мөлшерін 6000 МЕ/аптасына дейін жоғарылату
42 жасар ер адам, БСА 5Dсатысына байланысты аптасына 12 сағаттық режимде хрониодиализ емін қабылдайды (Кt/V=1,2) . Гемодиализ сеансы кезінде тырыспа пайда болды. Биохимиялық қан талдауы: калий 4) 0 ммоль/л, натрий 157 ммоль/л, кальций+ 0.9 ммоль/л, фосфор 1) 8 ммоль/л. Қандай тактиканы қолданған дұрыс?
A) 25% магния сульфат ерітіндісі, 10 мл т/і
Б) 30% ылғалдандырылған оттегімен демалу
В) 40% декстроза ерітіндісін 20-40 мл т/і
Г) Жулған эритроциттермен гемотрансфузия
Д) 10% глюконат кальций ерітндісін 10 мл т/і
"38 жастағы әйел, гипертониялық нефросклероздың нәтижесінде БСА 5D сатысы дамуына байланысты аптасына 12 сағаттық режимде хрониодиализ емін қабылдайды (Кt/V=1,2) . Қан анализінде: Нв 115 г/л, кальций 2) 0 ммоль/л, ПТГ 1000 мг/мл, фосфор 3,0 ммоль/л. Қандай препаратты тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?
" A) Кальций Д3
Б) Цинакальцет
В) Кальцитриол
Г) Магния карбонат
Д) Холекальциферол
"48 жасар әйел, қант диабетінің 2 типімен ұзақ уақыттан бері зардап шегеді, нейропатия мен ретинопатиясы бар. Инсулинотерапияға ауыстырылғанына 1 жыл болды. Әлсіздік, селқостық және бас ауыруына шағымданып келді. Тексеру кезінде: қабақтары мен аяқтары пастозды, 5мг/тәу периндоприл қабылдау фонында АҚҚ 160/90 ммC) Б) Б) , дизурия жоқ. Қан талдауларында: жалпы нәруыз 65 г/л, калий 5,0 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, глюкоза 12-18 ммоль/л, HbA-1c деңгейі 10, креатинин 90 мкмоль/л, несепнәрі 8,8 моль/л, ШФЖ 65,1 мл/мин, зәр анализінде қайталанатын альбуминурия 100-150 мг/тәу., глюкоза+. Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?
" A) БСА G1, А1, диабетикалық нефропатия
Б) БСА G2, А2, диабетикалық нефропатия
В) БСА G3, А2, диабетикалық нефросклероз
Г) БСА G4, А2, диабетикалық нефропатия
Д) БСА G5, А3, диабетикалық нефросклероз
48 жасар әйел, қант диабетінің 2 типімен ұзақ уақыттан бері зардап шегеді, нейропатия мен ретинопатиясы бар. Инсулинотерапияға ауыстырылғанына 1 жыл болды. Әлсіздік, селқостық және бас ауыруына шағымданып келді. Тексеру кезінде: қабақтары мен аяқтары пастозды, 5мг/тәу периндоприл қабылдау фонында АҚҚ 160/90 мм C) Б) Б) , дизурия жоқ. Қан талдауларында: жалпы нәруыз 65 г/л, калий 5,0 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, глюкоза 12-18 ммоль/л, HbA-1c деңгейі 10, креатинин 90 мкмоль/л, несепнәрі 8,8 моль/л, ШФЖ 65,1 мл/мин, зәр анализінде қайталанатын альбуминурия 100-150 мг/тәу., глюкоза+. Қандай ем тағайындаған дұрыс?
A) Нәруызы аз диета
Б) ААФт мөлшерін ұлғайту, инсулиннің мөлшерін коррекциялау
В) БетА) блокатор, тиазидтік диуретикті қосу
Г) Кальций антагонистін, калий сақтаушы диуретикті қосу
Д) Кальций каналының блокаторы, тиазидті диуретикті қосу
"55 жасар әйел, қант диабетінің I типімен ұзақ уақыт зардап шегеді, нейропатиясы мен ретинопатиясы бар. Бетінің, аяғының ісінуіне, ентігуге, аузының құрғауына, жүрек айнуға шағымданып келді. Объективті:жағдайы ауыр, айқын ісіну синдромы, терінің қышуы бар.ТЖ26 рет мин, жүрек шекаралары солға кеңейген, қолқада 2-ші тонның акценті, АҚҚ 190/100 ммC) Б) Б) ,тілі құрғақ, бауыры +5-6 см. Олигоурия. Зертханалық: ЖҚА – Нв 89 г/л, глюкоза 10-15 ммоль/л, креатинин 300 мкмоль/л, холестерин 8,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. ЖЗА: қант 1%, ацетон жоқ, лейкоциттер 2-3 к/А) Тәуліктік протенурия 6,7 Г) Шумақтық фильтрация 14) 9 мл/мин. Көзтүбі: көру нервісінің дискілері анық емес, нүктелік қан құйылу белгілері бар. ЭКГ: сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Ең ЫҚТИМАЛ диагнозды көрсетіңіз?
" A) БЖЗ, диабеттік нефропатия
Б) БЖЗ, гипертониялық нефропатия
В) Созылмалы тубулоинтерстициальді нефрит
Г) Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі
Д) ҚД мен диабеттік нефропатия нәтижесінде дамыған БСА 5 сатысы
"55 жасар әйел, қант диабетінің I типімен ұзақ уақыт зардап шегеді, нейропатиясы мен ретинопатиясы бар. Бетінің, аяғының ісінуіне, ентігуге, аузының құрғауына, жүрек айнуға шағымданып келді. Объективті: жағдайы ауыр, айқын ісіну синдромы, терінің қышуы бар. ТЖ 26 рет мин, жүрек шекаралары солға кеңейген, қолқада 2-ші тонның акценті, АҚҚ 190/100 мм C) Б) Б) , тілі құрғақ, бауыры +5-6 см. Олигоурия. Зертханалық: ЖҚА – Нв 89 г/л, глюкоза 10-15 ммоль/л, креатинин 300 мкмоль/л, холестерин 8,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. ЖЗА: қант 1%, ацетон жоқ, лейкоциттер 2-3 к/А) Тәуліктік протенурия 6,7 Г) Шумақтық фильтрация 14) 9 мл/мин. Көз түбі: көру нервісінің дискілері анық емес, нүктелік қан құйылу белгілері бар. ЭКГ: сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Бірінші кезекте қолданылатын тактиканы көрсетіңіз?
" A) Гипотензивті препараттарды күшейту
Б) Диализдік емге дайындық
В) Жүрек гликозидтерін тағайындау
Г) Статиндерді қосу
Д) Диуретиктер
60 жасар науқас әйелде гипертониялық нефросклероздың салдарынан БСА) ң 4 сатысы дамыған. АҚҚ қазіргі уақытта 160/100 мм C) Б) Б) Зертханалық мәліметтер: Нв 110 г/л, ЭТЖ 20 мм/сағ., креатинин 400 мкмоль/л, Са 2,1 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л, ПТГ 150 нг/мл. Зәрінде: нәруыз 0,099 г/л. Эритропоэтин, темір препараттарын қабылдайды. БСА үдеуін баяулату үшін АҚҚ-ң қандай деңгейі оңтайлы болып табылады?
A) Өзін-өзі жақсы сезінетін деңгейде болу «жұмыс қысымы»
Б) Күндізгі АҚҚ 120/80 мм C) Б) Б)
В) АҚҚ 140/90 мм C) Б) Б) деңгейінде болуы тиіс
Г) 110-140/70-90 мм C) Б) Б) деңгейіндегі АҚҚ
Д) 130/80 мм C) Б) Б) аспайтын АҚҚ
"29 жасар ер адам нефротикалық синдромға байланысты бақылаудА) Анамнезінде: 48 мг/тәу метилпреднизолонмен 1 ай емделген, нәтиже болмаған. Бүйрек биопсиясы нәтижесі: сәулелік миркоскопия – күмістегенде капилляр қабырғасы бойымен субэпителиалды «тікендер» анықталды; иммунофлюоресценцияда – IgG+С3 гранулярлы жарқырауы; электронды микроскопияда – ретті субэпителиалды иммунокешенді депозиттер. Қандай морфологиялық диагноз НЕҒҰРЛЫМ ықтимал?
" A) Фокальді-сегментарлы гломерулосклероз
Б) Минимальді өзгерістер ауруы
В) Мембрано-пролиферативті ГН
Г) Мембранозды нефропатия
Д) Экстракапиллярлы ГН
"32 жасар әйел, бас ауруы, қабағы мен аяқтарының ісінуіне шағымданып терапия бөлімшесіне түсті. Қарап тексеру кезінде: қабағы мен аяқтары аздап ісінген, АҚҚ 160/90 мм C) Б) Б) Лабораторлы: қанда ЭТЖ40мм/сағ, жалпы нәруыз 56г/л, креатинин 150мкмоль/л, несепнәрі 10ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6ммоль/л; зәрінде нәруыз 2г/л, эитроциттер к/а көп, лейкоциттер 2-3 к/А) Бақылау анализдерінде креатининнің 300-400мкмоль/л несепнәрінің 16-25ммоль/л жоғарылауы, калий 6,1 ммоль/л, зәрінде нәруыз 2,2 г/л, эритроциттер көп. Қан тадауы: ВГВ,ВГС- теріC) АНА және 2 спиралды ДНҚ антиделері оң. Биопсияда гломерулопатияның қандай морфологиялық варианты анықталуы ықтимал?
" A) Мембранозды гломерулонефрит
Б) Экстракапиллярлы люпус-нефрит
В) Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз
Г) Экстракапиллярлы олигоиммунды нефрит
Д) Мезангиопролиферативті гломерулонефрит
"Пациент Д) , 45 жаста, дәрігерге келгендегі шағымдары: жүрегі айну, әлсіздік, қан қысымының 200/120 мм.рт.ст. дейін көтерілуі. Анамнезден белгілісі, 18 жасында ""бүйрек және бауыр поликистозы"" диагнозы қойылған. Соңғы жылдары медициналық көмекке жүгінбеген. Жарты жылдан бері өз-өзін нашар сезінеді. Қараған кезде: тері жабындары боп-боз. Ұрғылау симптомы теріс (жоқ). Тәуліктік диурез – 3200 мл. Талдауларда: Қанның жалпы талдауында: гемоглобин – 95 г/л, эритроц – 3,2х1012/л, лейкоциттер – 5,5х109/л, тромбоциттер – 225 х109/л СОЭ – 38. Несептің жалпы талдауында: УВ – 1010, ақуыз/белок – 1,5 г/л, лейкоциттер – 5-8 көрінетін аумақта, эритроциттер – 0-1 көрінетін аумақтА) Биохимия: ақуыз/белок – 65 г/л, креатинин – 210, несепнәр –13,5, глюкоза – 5,4, АЛТ – 20, АСТ – 25, холестерин – 5,5 ммоль/л УДЗ-да: бүйрек өлшемдері 0,5-дан 3,0 см дейінгі мөлшердегі түрлі сарысулы ісіктер есебінен үлкейген. Паренхима аралшықтар секілді көрінеді. тостағаншА) түбекше жүйесі кеңеймеген. MDRD бойынша СКФ - 30 мл/мин/1,73м2
" A) бүйректің созылмалы ауруы, 2-саты
Б) бүйректің жедел зақымдануы, L сатысы (жұмыс істемей қалуы)
В) бүйректің созылмалы ауруы, 4-саты
Г) бүйректің жедел зақымдануы, R сатысы (қауіп)
Д) бүйректің созылмалы ауруы, 3-саты
Науқас К., 64 жаста, қант диабеті салдарынан дамыған терминалды созылмалы бүйрек жетіспеушілігі бойынша гемодиализ бағдарламасында болған, емшара кезінде қатты қарны ашып, құрғақ тағам жеген. Осы науқастың қан қысымы 80/40 мм рт ст.дейін төмендеген. Науқастағы гипотензия немен байланысты?
A) тепе-теңдік бұзылысы синдромы
Б) эритроциттер гемолизі
В) анафилактикалық есеңгіреу (шок)
Г) диализ реакциясы
Д) диализ кезінде тағам жегеннен
Жүйелі қызыл жегі кезінде бүйрек зақымдануының морфологиялық түрлеріне төменде көрсетілгендердің барлығы жатады, белгілегеннен басқа:
A) Интерстициалды нефрит
Б) Мезангиалды нефрит
В) Ошақтық пролиферативтік нефрит
Г) Диффузды пролиферативтік нефрит
Д) Жедел арналы (канальцевый) некроз
"28 жасар әйел, әлсіздікке, бас ауыруына, оң жақ бел аймағындағы ауру сезіміне, дене қызуының 38,5оС жоғарылауына, қалтырауға шағымданып келді. Ауырғанына бір күн болған. Қарау кезінде: терісі таза, бозғылт, ыстық. Дене қызуы 38°С, ЖСЖ 88 рет мин, АҚҚ 120/80, 120/85 мм C) Б) Б) Іші жұмсақ, несепағар бойымен ауру ауру сезімі бар. Зәр бөлуі ауру сезімінсіз. Зәр талдауы: зәрі лайлы, меншікті салмағы 1017, нәруыз 0,066г/л, лейкоциттер мен бактериялар көру алаңын толық жауып тұр, оксалаттар. Көрсетілген зерттеулердің қайсысы ЕҢ бірінші кезекте жасалуы қажет?
" A) Бүйректің УДЗ
Б) Цистоскопия
В) Зимницкий сынамасы
Г) Экскреторлы урография 
Д) Қанды биохимиялық зерттеу
"28 жасар әйел, әлсіздікке, бас ауыруына, оң жақ бел аймағындағы ауру сезіміне, дене қызуының 38,5оС жоғарылауына, қалтырауға шағымданып келді. Ауырғанына бір күн болған. Қарау кезінде: терісі таза, бозғылт, ыстық. Дене қызуы 38°С, ЖСЖ 88 рет мин, АҚҚ 120/80, 120/85 мм C) Б) Б) Іші жұмсақ, несепағар бойымен ауру ауру сезімі бар. Зәр бөлуі ауру сезімінсіз. Зәр талдауы: зәрі лайлы, меншікті салмағы 1017, нәруыз 0,066г/л, лейкоциттер мен бактериялар көру алаңын толық жауып тұр, оксалаттар. Қандай ем тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?
" A) Фитотерапия
Б) Нитрофурандар
В) Сульфаниламидтер
Г) Симптоматикалық ем
Д) Кең спектрлі антибиотиктер
18 жастағы бойжеткен. Дене қызуының 39°С жоғарылауына, бел аймағындағы ауру сезіміне, зәр бөлу кезіндегі ауру сезіміне шағымданып келді. Бұл шағымдар суықтаудан кейін пайда болған. Үйде өзі парацетамол, фуромаг 150мг/т қабылдаған, жағдайы жақсармаған. Емханаға дене қызуы жоғары болуына және ауру сезімінің үдеуіне байланысты қаралған. Зерттеу кезінде: қан талдауында Нв 116 г/л, лейкоциттер 17 мың, с 80%, л 20%, ЭТЖ 40 мм/сағ, зәр талдауында: мен: меншкті салмағы 1014, нәруыз 0,066 г/л, лейкоциттер көру алаңын толық жауып тұр. УДЗ: бүйректері ұлғайған, оң жақ астауша 22 мм дейін кеңейген. Қуықтың УДЗ – циститтің белгілері. Қандай ем тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?
A) Тиенам 1,5 г/т, б/і
Б) Цефтриаксон 1 г/т, б/і
В) Фосфомицин 3 г/т, p/os
Г) Гентамицин 80 мг/т, б/і
Д) Азитромицин 500 мг/т, p/os
18 жастағы бойжеткен. Дене қызуының 39°С жоғарылауына, бел аймағындағы ауру сезіміне, зәр бөлу кезіндегі ауру сезіміне шағымданып келді. Бұл шағымдар суықтаудан кейін пайда болған. Үйде өзі парацетамол, фуромаг 150мг/т қабылдаған, жағдайы жақсармаған. Емханаға дене қызуы жоғары болуына және ауру сезімінің үдеуіне байланысты қаралған. Зерттеу кезінде: қан талдауында Нв 116 г/л, лейкоциттер 17 мың, с 80%, л 20%, ЭТЖ 40 мм/сағ, зәр талдауында: мен: меншкті салмағы 1014, нәруыз 0,066 г/л, лейкоциттер көру алаңын толық жауып тұр. УДЗ: бүйректері ұлғайған, оң жақ астауша 22 мм дейін кеңейген. Қуықтың УДЗ – циститтің белгілері. НЕҒҰРЛЫМ тиімді жүргізу тактикасын көрсетіңіз?
A) Хирургиялық ем
Б) 6-8 ай бойы фитотерапия
В) Терапиясыз 1жыл нефролог бақылауында болу
Г) Нитрофурандардың емдік мөлшерінің 1/2 түнгі уақытқа ұзақ уақытқа
Д) 1-1) 5 ай бойы қуық маңына физиоем тағайындау
"Әйел, 28 жаста, шағымдары: зәр шығарудың жиі әрі ауру сезіммен болуы, қасаға үстіндегі ауру сезімі, жиі императивті зәр шығару сезімі. Анамнезінен: циститтің белгілері жылына 4-6 ретке дейін бірнеше жылдар бойы мазалайды. Амбулаторлы жағдайда антибиотиктер қабылдап тұрады, жағдайы қысқа уақытқа жақсарады. Қарағанда: дене қызуы 36,6°С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70, қуық тұсында ауру сезімі бар. Лабораторлы: қанда Нв 120 г/л, тромбоциттер 200х109/л, лейкоциттер 7,8х109/л, ЭТЖ 10 мм/сағ; зәрде – меншікті салмағы 1020, нәруыз теріс, лейкоциттер 10-12 к/а, бактериялар+. Зәрді бак. себу қорытындысы теріC) Қандай зерттеу науқастың жағдайын бағалауға және диагнозын нақтылауға мүмкіндік береді?
" A) УДЗ, зәр-тас ауруы
Б) Цистоскопия, лейкоплакия
В) Т/і урография, гидронефроз
Г) Микционды цистография, ҚНР
Д) Нефросцинтиграфия, нефросклероз
"Пациент, 22 жастА) Дәрігерге келгендегі шағымдары: кіші дәретке жиі шығады: күндіз әрбір 15-20 минут сайын. Бірақ кіші дәретке отырғанда ауырсыну сезімі жоқ. Зертханалық: Нв 120, Ле 6.5 тыс, СОЭ 10 мм/час; несепте – 1015, ақуыз/белок теріс, лейкоциттер 1-2 в п/зр, эритроциттер 0-1 в п/зр. УДЗ-да: қуық көлемі кішірейген, көлемі 50 мл, қалдық зәр = 0 мл. Қандай диагноз АНАҒҰРЛЫМ ықтимал/дұрыс?
" A) Жедел цистит
Б) Жедел пиелонефрит
В) Жедел интерстициалды нефрит
Г) Гипотония түріндегі қуықтың нейрогенді дисфункциясы
Д) Гиперрефлектор түріндегі қуықтың нейрогенді дисфункциясы
"Пациент 18 жастА) Дәрігерге келгендегі шағымдары: кіші дәретке жиі шығады: күндіз әрбір 15-20 минут сайын. Бірақ кіші дәретке отырғанда ауырсыну сезімі жоқ. Зертханалық: Нв 120, Ле 6.5 тыс, СОЭ 10 мм/час; несепте – 1015, ақуыз/белок теріс, лейкоциттер 1-2 в п/зр, эритроциттер 0-1 в п/зр. Бұл жағдайда бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізген АНАҒҰРЛЫМ дұрыс болады?
" A) Кіші дәретке шыққанға дейін және одан кейін бүйректі УДЗ
Б) Магнитті-резонансты томография
В) Динамикалық нефросцинтиграфия
Г) Экскреторлы урография
Д) Несеп посеві
"Пациент 19 жаста, Температурасының 39°С дейін көтерілуіне, кіші дәретке шыққан кезде мазасыздануына байланысты тексеру жүргізілді. Қан талдауларында: лейкоциттер 15 тыс, СОЭ 47 мм/сағ., несепте - ақуыз/белок 0,099 г/л, лейкоциттер 30-40 көрінетін аймақта, бактериялар+++. 5 күн ампициллин алған – жағдайы жақсарған, одан кейін ауру қайта өршіген. Микциялық цистография жүргізілді: ІІ дәрежелі көпіршікті-зәрағар рефлюксі белгілері анықталды. Қандай терапия АНАҒҰРЛЫМ тиімді/мақсатқа сай болады?
" A) Хирургиялық емдеу
Б) 6-8 ай бойы фитотерапия
В) 1-1,5 ай бойы қуық маңына физиоем қабылдау
Г) 10 күн 2-3 буын цефалоспорин алу, кейін алдын алу үшін түнде/ұйықтар алдында қабылдау
Д) Ұзақ уақыт 1/2-1/3 мөлшерінде нитрофуран қабылдау, түнге емдік мөлшерде
"Пациент 17 жаста, дене температурасының 38.5°С дейін көтерілуі, белінің ауыруы шағымдарымен түсті. Анамнезден: 3 ай бұрын алғаш рет қалтырау, қайталамалы лейкоцитурия түрінде несепте өзгерістер болды, амбулаторлық ем алды. Динамикасы қадағаланбады. Суық тигеннен кейін, бір аптадан бері жағдайы нашарлаған. Зертханалық: қанында Нв 115 г/л, Ле 16 тыс, с/я 78%, л 20%, м 2%, СОЭ 40 мм/сағ. Несепте: 1010, ақуыз/белок 0,066 г/л, лейкоциттер көп мөлшерде, бактериурия+++. Цистограммада уретерогидронефроз, 4-дәрежелі оң жақ көпіршікті-зәрағар рефлюксі белгілері анықталды. Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізген АНАҒҰРЛЫМ дұрыс болады?
" A) 10 күн фитотерапия курсын жүргізу
Б) Әр ай сайын 10 күннен антибактериалды ем жүргізу
В) Несепті жақсартқаннан (санациялағаннан) кейін зәрағар реимплантациясымен хирургиялық емдеу
Г) 14 күн ішінде антибиотиктердің негізгі курсын жүргізу жеткілікті
Д) Негізгі курстан кейін төменгі мөлшерде ұзақ уақыт антибактериалды емді пайдалану
"Науқас Ж., 20 жастА) Түскен кездегі шағымдары: ішінің ауыруы, дене температурасының 39°С дейін көтерілуі, қалтырау, зәрінің мөлдір болмауы. Объективті: тері жабындары әдеттегідей, ісік жоқ, оң бүйректі саусақпен басып тексергенде (пальпация), ауырады, қан қысымы 100/70 мм.рт.ст. Қан талдауында: лейкоциттер 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. Несеп талдауында: салыстырмалы салмағы 1009-1016, ақуыз/белок 0,66г/л, несеп қалдығында: лейкоциттер – сплошь, эритроциттер 1-2 в п/з, гиалинді цилиндрлері – жекелеген. Қандай диагноз және ем жүргізу тактикасы АНАҒҰРЛЫМ тиімді/мақсатқа сай болады?
" A) Жедел тубулоинтерстициалды нефрит, стероидтер
Б) Созылмалы пиелонефрит, фитотерапия
В) Несеп жүйесінің асқынбаған инфекциясы, антибиотиктер
Г) Жедел пиелонефрит, антибиотиктер
Д) Несеп жүйесінің асқынған инфекциясы, уросептики
Несеп жүйесінің асқынған инфекциясының бастапқы эмпириялық терапиясы үшін келесі дәрілік препараттарды тағайындау ұсынылды:
A) аминопенициллиндер
Б) ко-тримаксозол
В) фторхинолондар
Г) фосфомицин
Д) карбапенемдер
Пациент Н., 19 жаста, кіші дәретке жиі шығу, таңертең тұрғанда ісіну, белінің ауыруы, бір рет дене температурасының 38оС көтерілуі шағымдарымен дәрігерге келді. Анамнезден: бұрын несеп жүйесі ауруларымен ауырмаған. Тексерген кезде: қан талдауларында - аз ғана лейкоцитоз, СОЭ үдеуі бар. Қанның биохимиялық талдауы - патологиясыз. Несеп талдауында: лейкоцитурия, бактериурия. УДЗ-да екі жақ тостағандарының 7 мм-ге дейінгі гипотониясы байқалады. Сіздің диагнозыңыз:
A) жедел гломерулонефрит
Б) несеп жолдары инфекциясы
В) гидронефроз
Г) созылмалы гломерулонефрит
Д) бүйректің созылмалы ауруы
Несеп жүйесінің асқынған инфекциясында таңдалған препарат:
A) метронидазол
Б) цефалоспориндер
В) ципрофлоксацин
Г) фосфомицин
Д) гентамицин
28 жастағы әйел, кіші дәреттің жиілеуі, кіші дәретке шыққанда ауыруы, лон үстінің ауыруы, бір рет дене температурасының жоғарылауы шағымдарымен дәрігерге келді. Бұрын мұндай шағымдар болмаған. Талдауларда: лейкоцитурия, бактериурия. УДЗ-да: бүйректердің өлшемдері қалыпты шамада, тостағаншА) түбекше жүйесі кеңеймеген. Қуық көлемі - 200 мл. Посевке несеп талдауында: – ішек таяқшасы 106.Сіздің диагнозыңыз:
A) жедел цистит
Б) жедел пиелонефрит
В) созылмалы цистит
Г) жедел гломерулонефрит
Д) несеп синдромы
Бүйрек өлшемдері ұлғайған, ісінген, тостағанша және түбекше қуыстары кеңейген, несебі лайлы немесе іріңді, тостағанша мен түбекшенің шырышты қабығы күңгірт, қан құйылған, келесі сырқат кезінде:
A) жедел гломерулонефритте
Б) созылмалы гломерулонефритте
В) созылмалы пиелонефритте
Г) жедел пиелонефритте
Д) диффузды фибропластикалық гломерулонефритте
"24 жасар ер адам, мәйіттің бүйрегі трансплантация жасалған. Трансплантат қызметі қалыпты, диурез тәулігіне 2 литрден көп, АҚҚ 120/70-125/80 мм C) Б) Б) Зертханалық: Нв 120 г/л, жалпы нәруыз 60 г/л, креатинин 85 мкмоль/л, несепнәрі 8,3 ммоль/л; зәрінде нәруыз жоқ, лейкоциттер 2-3 к/а, эритроциттер 0-2 к/А) Иммуносупрессивті ем қабылдайды: метипред 30 мг/т, циклоспорин 10 мг/кг/т, микофенолат мофетил 2000 мг/т. Трансплантациядан кейін 0 ден 6 ай аралығында Циклоспорин А қандағы концентрациясы неше болу керек, мг/л?
" A) 100-150
Б) 150-200
В) 200-250
Г) 250-300
Д) 350-400
24 жасар ер адам, мәйіттің бүйрегі трансплантация жасалған. Трансплантат қызметі қалыпты, диурез тәулігіне 2 литрден көп, АҚҚ 120/70-125/80 мм C) Б) Б) Зертханалық: Нв 120 г/л, жалпы нәруыз 60 г/л, креатинин 85 мкмоль/л, несепнәрі 8,3 ммоль/л; зәрінде нәруыз жоқ, лейкоциттер 2-3 к/а, эритроциттер 0-2 к/А) Иммуносупрессивті ем қабылдайды: метипред 30 мг/т, циклоспорин 10 мг/кг/т, микофенолат мофетил 2000 мг/т. Жоспарлы тексеру барысында ЖҚА лейкоциттер 1,3х109/л. Ары қарайға жүргізу тактикаңыз қандай?
A) ЭМОЛТ құю
Б) Микофенолат мофетилді тоқтату
В) Метипред мөлшерін 60 мг/с көбейту
Г) Циклоспориннен такролимусқа ауыстыру
Д) Циклоспоринді 15 мг/кг/т көбейту
"40 жасар әйел, бүйрек трансплантациясы жасалған. Иммуносупрессивті ем қабылдайды: такролимус 0.15 мг/кг/т, микофенолат мофетил 1500 мг/т, метипред 30 мг/т. Трансплантациядан кейін 2 аптадан соң әлсіздік, дене қызуы 38.5°С, АҚҚ 160/90 мм C) Б) Б) жоғарылауы, диурездің 1) 5 л/т-нен 0.5 л/т азайғаны, трансплантат аймағындағы ауру сезімі дамыған. Объективті: беті мен аяқтарының ісінуі, гипертермия, пальпаторлы трансплантациялаған бүйректің ұлғайғаны, қатайғаны және ауру сезімі байқалады. Лабораторлы: Нв 115 г/л, Ле 12 мың., ЭТЖ 48 мм/сағ; натрий 145 ммоль/л, калий 6.0 ммоль/л, креатинин 75 тен 110 мкмоль/л дейін жоғарылаған, несепнәрі 7.5 нан 14 ммоль/л болған, кальций 1,96 ммоль/л, фосфор 1) 9 ммоль/л, ПТГ 400 нг/мл. ЖЗА – меншікті салмағы 1010, нәруыз 1,65 г/л, лейкоциттер 10-15 к/а, эритроциттер 8-10 к/А) УДЗ – трансплантат өлшемдері 14) 0х5) 2 см, Ri 0,7. Бірінші кезекте қандай тактиканы қолдану керек?
" A) Такролимус мөлшерін 0,3 мг/кг/тәу жоғарылату
Б) Инфузионды ем, жедел гемодиализ сеанстары
В) Бүйрек биопсиясы, биопсия қорытындысына қарай ем тағайындау
Г) Бүйрек биопсиясы, иммуносупрессивті емді тоқтату
Д) Микофенолат мофетилды 1000 мг/т азайту, преднизолонды 60 мг/т көбейту
24 жасар ер адам, мәйіттің бүйрегі трансплантация жасалған. Трансплантат қызметі қалыпты, диурез тәулігіне 2 литрден көп, АҚҚ 120/70-125/80 мм C) Б) Б) Зертханалық: Нв 120 г/л, жалпы нәруыз 60 г/л, креатинин 85 мкмоль/л, несепнәрі 8,3 ммоль/л; зәрінде нәруыз жоқ, лейкоциттер 2-3 к/а, эритроциттер 0-2 к/А) Иммуносупрессивті ем қабылдайды: метипред 30 мг/т, циклоспорин 10 мг/кг/т, микофенолат мофетил 2000 мг/т. Өкпені зақымдайтын қандай инфекцияны алдын-алу маңызды болып саналады?
A) Ішек таяқшасы, цедекс 40 мг/т, 7 күн
Б) Пневмоцист, ко-тримоксазол 480 мг/т, 3-6 ай
В) Стафилококк, левофлоксацин 1000 мг/т, 10 күн
Г) Стрептококк, аугментин 625 мг 3 рет, 7-14 күн
Д) Пневмококк, амоксиклав 625 мг 3 рет, 7-14 күн
"Әйел 33 жаста, бүйрек трансплантациясынан кейін, Тх функциясы тұрақты: диурезі тәулігіне 1,5-2 литр, АҚҚ 120/70-130/80 мм C) Б) Б) Қолдаушы иммуносупрессивті ем қабылдайды: такролимус 0,15 мг/кг/т, микофенолат мофетил 600 мг/м2/т, преднизолон 5 мГ) Дене қызуы 38,5С жоғарылауымен, катаральды белгілермен көрінген ЖРВИ қосылуына шағымданып келді. Иммуносупрессивті ем тағайындалған уақыттан бастап бисептол қабылдайды. Суық тиюіне байланысты левофлоксацин 500 мг 2 рет, флуконазол 150 мг бір рет тағайындады. Асқынудың алдын алу үшін науқасқа қандай зерттеулертағайындаған МАҢЫЗДЫ?
" A) А) Трансплантат УДЗ  
Б) В) Креатинин және несепнәрі
В) С) Өкпе Р-графиясы және тыныс алу жиілігі
Г) D) Креатинин және ЦсА қандағы концентрациясы
Д) E) ҚСТ және электролиттерді зерттеу
Пациент әйел, 38 жаста, жарты жыл бұрын тірі донордан аллогенді бүйрек трансплантацияланған. Ациклоспоринін, мофетиламикофенолат қабылдайды. Соңғы аптада басы ауырып, ұйқысы қашқанын, қан қысымының көтерілуін байқайды. Қан талдауларында: СОЭ үдеуі, несеп талдауында: патология жоқ, биохимиялық талдауда: креатинин – 75ммоль/л, несепнәр – 5,5ммоль/л, холестерин – 8,5 ммоль/л. Сіздің әрекетіңіз:
A) Циклоспорин мөлшерін азайту
Б) кальцийневрин ингибиторларын тоқтату
В) циклоспоринді такролимусқа ауыстыру
Г) циклоспоринді азатиопринге ауыстыру
Д) метилпреднизолонмен пульс-терапия жүргізу
34 жастағы М.деген пациентке өлік бүйрегі аллогенді трансплантацияланды. Индукциялық иммунды-супрессивті терапияны қашан бастау қажет:
A) бүйрек ауыстырғаннан кейін бірден (бастау керек)
Б) ота жасалған күні
В) отадан кейін 3-тәулікте
Г) отаға дейін 3 күн бұрын, ота кезінде
Д) отаға дейін бір ай бұрын
бүйрек трансплантатын қабылдамау белгілері:
A) басы ауыру, әлсіздік, жүрегі айну, полиурия
Б) дене қызуының көтерілуі, отадан кейінгі жараның қабынуы
В) полиурия, жажда, полидипсия, боли в области трансплантата
Г) гипертензия, ісінулер, дене қызуының көтерілуі
Д) дене қызуының көтерілуі, трансплантат аумағының ауыруы және ісінуі, несеп мөлшерінің азаюы
Бүйрек трансплантатын созылмалы қабылдамау үшін балаларда тән жағдай:
A) макрогематурия, дене қызуының көтерілуі
Б) креатининнің артуы/жоғарылауы, артериалдық гипертензия, бірқалыпты протенурия
В) полиурия
Г) ісінулер, гиперлипидемия
Д) гиперурикемия, гиперкальциурия
Реципиентте болуы мүмкін қарсыдене (антителА) , бұл:
A) Реципиентте болған гемотрансфузиядан, жүктіліктен немесе трансплантациядан кейін пайда болған қарсы дене
Б) Реципиентте иммуносупрессорлар қабылдағаннан кейін пайда болған қарсы дене
В) Реципиентте сәулелі терапия қабылдағаннан кейін пайда болған қарсы дене
Г) Реципиентте болған іріңді сепсистен кейін пайда болған қарсы дене
Д) Реципиентте болған бас сүйек-ми жарақатынан кейін пайда болған қарсы дене
"Пациент әйел, 32 жаста, әйелдер консультациясында есепте тұрады. Үшінші жүктілік, қараған сәтте - жүктіліктің 12-аптасындА) Анамнезде: 2 жылдан бері артериалды гипертензиямен ауырады. Қараған кезде: қан қысымы – 160/90 мм.рт.ст. Талдауларда: қанның жалпы талдауында: гемоглобин – 100 г/л, эритроц – 3,5х1012/л, лейкоциттер – 8,2 х109/л, тромбоциттер – 200 х109/л СОЭ – 30. Несептің жалпы талдауында: салыстырмалы салмақ – 1015, ақуыз – отс, лейкоциттер – 1-2 көрінетін аумақта, эритроциттер – көрінетін аумақта жоқ; Биохимия: ақуыз – 70 г/л, креатинин – 45, несепнәр– 3,8, глюкоза – 4,8, холестерин – 5,1 ммоль/л Сіздің диагнозыңыз:
" A) Преэклампсия
Б) Созылмалы гипертензия
В) Нефрит синдромы
Г) Созылмалы тубулоинтерстициалды нефрит
Д) Гестациялық пиелонефрит, асқынған артериальды гипертензия
"Пациент әйел, 32 жаста, әйелдер консультациясында есепте тұрады. Үшінші жүктілік, қараған сәтте - жүктіліктің 12-аптасындА) Анамнезде: 2 жылдан бері артериалды гипертензиямен ауырады. Қараған кезде: қан қысымы – 160/90 мм.рт.ст. Талдауларда: қанның жалпы талдауында: гемоглобин – 100 г/л, эритроц – 3,8х1012/л, лейкоциттер – 8,2 х109/л, тромбоциттер – 200 х109/л СОЭ – 30. Несептің жалпы талдауында: салыстырмалы салмақ – 1015, ақуыз – отс, лейкоциттер – 1-2 көрінетін аумақта, эритроциттер – көрінетін аумақта жоқ; Биохимия: ақуыз – 70 г/л, креатинин – 45, несепнәр– 3,8, глюкоза – 4,8, холестерин – 5,1 ммоль/л Ем тағайындаңыз:
" A) АПФ ингибиторлары
Б) бетА) блокаторлар
В) альфА) блокаторлар
Г) диуретиктер
Д) метилдоп
"Пациент әйел, 22 жаста, әйелдер консультациясында есепте тұрады. Біріінші жүктілік, қараған сәтте - жүктіліктің 12-аптасындА) Анамнезде: 5 жасында жедел гломерулонефритпен ауырған. Қараған кезде: ісіну бар. Қан қысымы – 90/60 мм.рт.ст. Пациент әйел жүктілікті үзуден үзілді-кесілді бас тартып отыр. Талдауларда: қанның жалпы талдауында: гемоглобин – 105 г/л, эритроц – 3,8х1012/л, лейкоциттер – 8,2 х109/л, тромбоциттер – 310 х109/л СОЭ – 40. Несептің жалпы талдауында: салыстырмалы салмақ – 1015, ақуыз – 2,5 г/л, , лейкоциттер – 5-6 көрінетін аумақта, эритроциттер – көрінетін аумақта жоқ; Биохимия: ақуыз – 70 г/л, креатинин – 45, несепнәр– 3,8, глюкоза – 4,8, холестерин – 5,1 ммоль/л Сіздің тактикаңыз:
" A) АПФ ингибиторларын тағайындау
Б) циклофосфамид тағайындау
В) глюкокортикостероидтар тағайындау
Г) бүйрек биопсиясы
Д) диуретиктер тағайындау
Есептік формула бойынша шумақтық сүзгілеу жылдамдығын анықтау қандай жағдайда дұрыс емес болып саналады:
A) жүктілік
Б) анемия
В) гиперурикемия
Г) қант диабеті
Д) эпилепсия
Егер гемоглобин деңгейі 100 г/л-дан аз болса, 4 сағаттық диализде пациентке гепарин енгізудің болюстік мөлшері/шамасы қандай болады?
A) 2000ЕД
Б) 3000 ЕД
В) 4000 ЕД
Г) 5000 ЕД
Д) 6000 ЕД
25 жастағы науқас белінің ауыруы, алдыңғы құрсақ қабырғасы мен аяқтарының ісінуі, несеп мөлшерінің тәулікте 500 мл дейін азаюы шағымдарымен түсті. Несеп қуатын препараттарды тамырішілік енгізудің пайдасы/әсері болмады. Биохимиялық талдауларда: қан креатинині186 мкмоль/л. Науқаста экстракорпоральды детоксикацияның қандай түрі байқалады?
A) плазмофорез
Б) ультрафильтрация
В) гемодиализ
Г) қанның ультракүлгін сәулеленуі
Д) гемосорбция
"Науқас Р., 34 жаста, барлық денесінің ісінуіне шағымданады. 2 жыл бұрын ауырған. Аяғына суық тиіп жиі ауырған. Объективті: бүкіл денесінде бос ісік бар, терісі қышиды, жүрегі айниды, қан қысымы 120/70 мм.рт.ст. Зертханалық деректері: қанның жылпы талдауы: Нв - 80 г/л, эрит. - 3,7х1012/л, ЦП-0,78 г/л, лейк. - 5,4х109/л, СОЭ - 22, несептің жалпы талдауы: салыстырмалы салмақ - 1010, ақуыз - 6,7 г/л, эпителий пл. 4-6 в п.зр., лейк.- 7-9 көрінетін аймақта, эрит- 5-6 көрінетін аймақта, дәндә цилиндрлер 2-3 көрінетін аймақтА) Қандағы креатинин 700 мкмоль/л, несепнәр 20,1 ммоль/л, жалпы ақуыз - 46г/л. Бүйрек УДЗ-да: пирамидалар бөлетін симптом, паренхима қалыңдығы айтарлықтай кішірейген. Анемияны түзету үшін қандай негізгі препарат тағайындайсыз?
" A) эритропоэтин
Б) темір препараттары
В) цианокобаломин
Г) фолий қышқылы
Д) жуылған эритроциттер
Пациент Н., 66 жаста, "3-сатылы артериальды гипертензия, 4-қауіп"клиникалық диагнозы қойылды. Нефроангиосклерозға шығатын гипертензиялық нефропатия. Бүйректің созылмалы ауруы, С3А1) Пациент нефролог кеңесін қаншалықты жиі алуы тиіс?
A) ай сайын
Б) жылына 1 рет
В) 3 айда 1 рет
Г) 6 айда 1 рет
Д) тек жағдайы нашарлағанда ғана
"Пациент әйел Л., 72 жаста, 25 жылдан бері артериальды гипертензиямен ауырады. Гипертензияға қарсы терапияны жүйелі қабылдамайды. Шағымдары: зәрі жоқт, терісі қышиды, жүрегі айниды. Келген кездегі қан қысымы – 180/100 мм.рт.ст. Талдауларда: қанның жалпы талдауында: гемоглобин – 80 г/л, эритроц – 2,5 х1012/л,лейкоциттер – 8,4х109/л, тромбоциттер – 320х109/л СОЭ – 55) Несептің жалпы талдауында: салыстырмалы салмақ – 1005, ақуыз – 1,0 г/л, лейкоциттер – 3-5 көрінетін аумақта, эритроциттер – 0-1 көрінетін аумақта; Биохимия: ақуыз – 60 г/л, креатинин – 670, несепнәр – 22,0, глюкоза – 6,8 АЛТ – 10, АСТ – 7, холестерин – 7,0ммоль/л MDRD бойынша СКФ – 5 мл/мин/1,73 м2 УДЗ-да: құрсақ қуысында сұйықтық бар, бүйректердің өлшемдері біраз кішірейген, паренхима жұқарған. Допплерографиялық көрсеткіштер күрт төмендеген. Сіздің диагнозыңыз және емдеу тактикаңыз:
" A) Бүйректерді артық зақымдайтын гипертензиялық ауру. Бүйректің созылмалы ауруы С5) Ренальды анемия. Көрсетілім: диализ жасау, анемияны түзету.

Б) Бүйректерді артық зақымдайтын гипертензиялық ауру. Бүйректің созылмалы ауруы С3) Ренальды анемия. Көрсетілім: нефропротективті, симптоматикалық терапия.

В) Бүйректерді артық зақымдайтын гипертензиялық ауру. Бүйректің созылмалы ауруы С4) Ренальды анемия. Көрсетілім: симптоматикалық терапия, АВФ құру/қалыптастыру
Г) Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі. Бүйректің созылмалы ауруы С3) Көрсетілім: иммуносупрессивті терапия.
Д) Бүйректің, ренальды генездің жедел зақымдануы. Көрсетілім: қарқынды/интенсивті терапия, гипертензияға қарсы препараттар.
Гемодиализ сеансы кезінде пациенттерде артериальды гипотензияның дамуы немен байланысты?
A) Ультрасүзгілеудің жоғары жылдамдығы кезінде циркуляцияланған қан мөлшерінің төмендеуімен
Б) қанда натрий деңгейінің жоғарылауымен
В) қанның жүрек шығарылымының көтерілуімен
Г) ренальды анемиямен
Д) кальций мен фосфор деңгейінің жоғарылауымен
"Пациент К., 57 жаста, жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Шағымдары: жүрегі айниды, қан құсады, үлкен дәреті – миленА) Анамнезде: Соңғы 20 жылдан бері ""Созылмалы гломерулонефрит"" диагнозымен есепте тұрады. Соңғы 5 жылда нефрологта болмаған. Талдауларында: Қанның жалпы талдауында: гемоглобин – 75 г/л, эритроц – 2,6х1012/л, лейкоциттер – 9 х109/л, тромбоциттер – 115 х109/л СОЭ – 40. Несептің жалпы талдауында: салыстырмалы салмақ (УВ) – 1005, ақуыз – 1,5 г/л, лейкоциттер – көрінетін аймақта көп мөлшерде, эритроциттер (өзгерген) – көп мөлшерде; Биохимия: ақуыз – 45 г/л, креатинин – 700, несепнәр –28, глюкоза – 3,3, холестерин – 6,5 ммоль/л УДЗ-да: бүйректердің көлемдері/өлшемдері кішірейген, қан ағыны көрсеткіштері төмендеген. Сіздің диагнозыңыз?
" A) Асқазан-ішек қан кетуі. Жедел постгеморрагиялық анемия.

Б) Бүйректің созылмалы ауруы С5, терминалды. Уремия. Асқазанның уремиялық жарасы, қан кету. Аралас генез анемиясы.
В) Бүйректің созылмалы ауруы С5, терминалды. Уремиялық гастрит. Аралас генез анемиясы.
Г) Жедел постгеморрагиялық анемия. Бүйрекалды генезінің жедел бүйрек жетіспеушілігі.

Д) Ренальды генездің жедел бүйрек жетіспеушілігі. Қан кетумен асқынған, асқазан жарасы.
Ерте сатыда өзгерістердің болмауы, соңғы сатыларында гломерулярлық базальды мембрананың диффузды қалыңдауы, түсті микроскопияда базальды мембрананың сыртқы бетінде "тікенектер" түріндегі түзілімдердің болуы келесі сырқатқа тән:
A) Мезангиокапиллярлы нефритке
Б) Фокальды-сегментарлы нефритке
В) Кіші өзгерістерден болатын ауруларға
Г) Экстракапиллярлық нефритке
Д) Мембранозды нефритке
45 жастағы пациент 5 жылдан бері "Бүйректің созылмалы ауруы, С4" диагнозымен нефролог қадағалауындА) Дәрігерге келгендегі шағымдары: жүректің қатты соғуы, ентігу, әлсіздік, гипотензия. ЭКГ) да: Жүүректің жиырылу жиілігі – минутына 52 рет, жоғары өткір Т тісшесі, AV шектеу/блокада белгілері бар. Көрсетілген өзгерістердің анағұрлым ықтимал/дұрыс себебі қандай?
A) гиперкальциемия
Б) гиперкалиемия
В) гипокалиемия
Г) гипокальциемия
Д) гипернатриемия
20 жасар қыз балА) Туа пайда болған бүйрек дисплазиясы салдарынан БСА 5D сатысы дамыған, 3 жыл бойы тұрақты амбулаторлық перитонеальды диализ емін қабылдайды. Соңғы 2-3 күн құсу, ішінің ауыруы, дәретінің сұйықталуы, дене қызуының 38°С жоғарылауы, қалтырау пайда болған. Аурулық синдромның және интоксикация симптомдарының күшеюіне байланысты ауруханаға түсті. Қарағанда: өзін нашар сезінеді, қызбасы бар, ішінде жайылмалы ауру сезімі, ішектің тітіркену симптомы анықталды. Лабораторлы: қанында Нв 115 г/л, лейкоциттер 20 мың, с 78%, л 20%, м 10%, ЭТЖ 39 мм/сағ. Балада қандай жағдай дамыған және неғұрлым дұрыс тактиканы көрсетіңіз?
A) ЖІИ, нәжісті бак. себу, инфузионды ем
Б) Жедел аппендицит, ЖЗА, хирургиялық ем
В) Перитонит, диализатты флораға себу, антибиотиктер
Г) Ішек инвагинациясы, құрсақ қуысы мүшелерінің рентгені, хирургиялық ем
Д) ішектің тітіркену синдромы, нәжісті дисбактериозға тексеру, пробиотиктер
"20 жасар қыз балА) Туа пайда болған бүйрек дисплазиясы салдарынан БСА 5D сатысы дамыған, 3 жыл бойы тұрақты амбулаторлы перитонеальді диализ емін қабылдайды. Соңғы 2-3 күн құсу, ішінің ауыруы, дәретінің сұйықталуы, дене қызуының 38°С жоғарылауы, қалтырау пайда болған. Аурулық синдромның және интоксикация симптомдарының күшеюіне байланысты ауруханаға түсті. Қарағанда: өзін нашар сезінеді, қызбасы бар, ішінде жайылмалы ауру сезімі, ішектің тітіркену симптомы анықталды. Лабораторлы: қанында Нв 115 г/л, лейкоциттер 20 мың, с 78%, л 20%, м 10%, ЭТЖ 39 мм/сағ. Диализатты цитозға тексергенде – 1 мл-де 50 жасуша анықталды, мононуклеардан тұрады. Диализаттың бак.себу нәтижесі дайын емеC) Диализдік перитонит анықталды. Цефотаксим 500 мг тағайындалды. Қосымша емдеу тактикасын көрсетіңіз?
" A) Цефотаксимді аминогликозидтерге ауыстыру
Б) Ванкомицин, саңырауқұлақтарға қарсы ем қосу
В) Антибактериальді емді күшейту, катетерді қайта орнату
Г) Құрсақ қуысын Рингер ерітіндісімен шаю, гепаринотерапия
Д) Перитонеальді катетерді алып тастау, интермиттирлеуші гемодиализге ауыстыру
50жасар ер адам, бүйректің созылмалы ауруының 5D сатысымен дамыған, ануриядА) Жоспарлы гемодиализ емін қабылдағанына 6 ай болды. Диализ аралық кезеңде комбинирленген антигипертензивті ем фонында АҚҚ 160/105мм C) Б) Б) Аяқтарында ісінулер бар. Артериальді гипертонияға қарсы күресте қандай тактиканы қолдану НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?
A) Ешқандай өзгеріс енгізбеу
Б) Құрғақ салмағын азайту
В) Құрғақ салмағын жоғарылату
Г) Ілмектік диуретиктерді қосу
Д) Тиазидтік диуретиктерді қосу
Пациентка C) , 65 жаста, 7 жылдан бері "Қан диабетінің 2-түрі" диагнозы бойынша есепте тұрады. Тәулігіне 1000 мг сиофор (метформин) қабылдайды. Соңғы екі айда кіші дәретке жиі шығатынын, никтурия, мезгіл-мезгіл қан қысымының 150/100 мм.рт.ст. дейін көтерілетінін байқайды. Қан талдауларында: глюкоза – 6,5 ммоль/л, креатинин – 180 ммоль/л, несепнәр – 12,0 ммоль/л. Несеп талдауында: протеинурия – 1,0 г/л, лейкоциттер – 5-8 көрінетін аумақтА) MDRD бойынша СКФ = 24 мл/мин/1,73м2) Дәрігер ІІ ангиотензиннің АТ1-рецепторларының шектеулерін/блокаторларын, бактерияға қарсы терапия/ем тағайындады. Емдеуде тағы қандай түзетулер керек?
A) плазмаферез тағайындау
Б) гемодиализ құю/жасау
В) метформинді тоқтату
Г) назначить нестероидты қабынуға қарсы препараттар тағайындау
Д) толықтыруды қажет етпейді
В качестве инициальной терапии АНЦА) гломерулонефритте инициалды терапия ретінде төменде келтірілген препараттардың қайсысын тағайындау қажет:
A) циклоспорин А
Б) плазмаферез+кортикостероидтар
В) микофенолатамофетил+кортикостероидтар
Г) метотрексат+кортикостероидтар
Д) циклофосфамид+кортикостероидтар
Жедел лейкоз бен лимфаларды емдеуде жедел бүйрек зақымдануымен қатар жүретін анағұрлым таралған және қауіпті жағдай:
A) нефрокальциноз
Б) ісік лизисі синдромы
В) нефротикалық синдром
Г) дәрілік тубулоинтерстициалды нефрит
Д) анемия
Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы ангиотензин-айналдыратын ферментті баяулатады?
A) амлодипин
Б) атенолол
В) бисопролол
Г) фозиноприл
Д) индапамид
Пациент К., 65 жаста, выставлен клинический диагноз: "Артериалды гипертензия, 3 саты, 4 қаупі. Қан диабетінің 2-түрі (декомпенсациямен)" диагнозы қойылды. Диабеттік нефропатия, ретинопатия, полинейропатия. Бүйректің, аралас генездің, созылмалы ауруы, С3А2) Нефропротекция мақсатында пациентке қай топтың препараттарын тағайындау қажет?
A) Тұзақты/ілмекті диуретиктер
Б) Ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің ингибиторлары
В) Антагонисты кальциевых каналов
Г) Альфа және бетА) шектеулер/блокаторлар
Д) Фторхинолондар тобынан бактерияға қарсы препараттар
Операция алдында жағымсыз "кросс-матч" алу үшін қандай емшаралар жүргізу қажет - егер бірінші "кросс-матч" типтендіру кезінде оң реакция көрсетсе, болжамды "тірі" донордан екінші рет лейкоциттермен типтендіру реакциясы қандай болмақ?
A) плазмафорез, ритуксимаб қабылдау
Б) кальциневрин ингибиторларын қабылдау
В) гемотрансфузия, кортикостероидтар қабылдау
Г) прием кортикостероидов и ритуксимаба
Д) пульс-терапия циклофосфамидом
"Ер адам 42 жаста, 2 жыл бұрын анықталған АҚҚ жоғарылауына шағымданып келді. Қараған кезде АҚҚ 185/110 мм C) Б) Б) Зәр анализінде: нәруыз – іздері, лейкоциттер 1-2 к/а, эритроциттер 0-1 к/А) Тұқым қуалаушылық - отбасында АГ ауыратындар және бүйрек жеткіліксіздігінен қайтыс болғандар бар. Бүйрек УДЗ: ОБ 147х72мм, СБ 121х62мм, екі бүйрегіндеде әр түрлі өлшемдегі 2 ден 30 мм дейінгі бірнеше анэхогенді түзілістер анықталады. Мультиспиральді компьютерлі томография жасалған: ОБ 135х70мм, контурлары бүдірлі, паренхимасы 2 ден 35 мм дейінгі кисталармен жаншылған тін аралшықтары түрінде. АТЖ және несепағар кеңеймеген. СБ 115х65мм, контуры бүдірлі, 3 тен 40 мм дейінгі кисталар бар. АТЖ және несепағар кеңеймеген. Неғұрлым мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?
" A) Жасына байланысты бүйректе болатын өзгерістер
Б) Бүйректердің кистоздық дисплазиясы
В) Гидронефротикалық трансформация
Г) Бүйрек поликистозы, аутосомды-рецессивті
Д) Бүйрек поликистозы, аутосомды-доминантты
65 жасар ер адам, бел аймағындағы қайталамалы ауру сезіміне, ақтарының ісінуіне, диурезінің азаюына шағымданып келді. Қан биохимиясында: креатинин 120 мкмоль/л, несепнәрі 10ммоль/л. ЖЗА лейкоциттер 5-6 к/а, эритроциттер 1-2 к/А) Экскреторлы урография тагайындалды: оң бүйрек өлшемді ұлғайғаны, оң жақ астаушА) табақша жүйесі контрастталмайтыны анықталды. Сипатталған жағдай қандай патологияға НЕҒҰРЛЫМ сай келеді?
A) Ісік
Б) Зәр тас ауруы
В) Қуықтағы тас
Г) Созылмалы пиелонефрит
Д) Гидронефротикалық трансформация
"58 жасар әйел, құрсақ қуысы және құрсақтан тыс мүшелердің КТ-кесінділерінде –сол бүйрек 17,3х12,1х9,9см патологиялық түзіліс түрінде, контурлары тегіс емес, айқын, астаушаға дейін таралған. Түзілістің құрылымы гомогенді емеC) Паранефральді тінге инфильтрирацияланған. Конрастты күшейтуден кейін интенсивті емес және гомогенді емес болып түзіліске контрастты заттың жинақталуы байқалады. АстаушА) тостағанша жүйесі контрастталмайды. Тамыр аяқшасы кеңеймеген. Оң бүйректің паренхимасы өзгеріссіз. АстаушА) тостағанша жүйесі кеңейген. Несепағар 1,0см дейін кеңейген, толық көрінеді. Окклюзиялық компонент анық көрінбейді. Паранефральді тін өзгеріссіз. Бұл сипаттама қандай патологияға НЕҒҰРЛЫМ тән:
" A) СБ ісігі, астаушаның зақымдалуымен, ОБ гидронефрозы
Б) Сол бүйрек кистасы, оң бүйректің гидронефротикалық трансформациясы
В) Астаушаны зақымдаумен сол бүйректің ісігі
Г) Екі бүйректің де гидронефротикалық трансформациясы
Д) Сол бүйректің ісігі
"Пациент Н., 58 жаста, шағымдары: артериальды қысымның 180/100 мм.рт.ст дейін көтеріледі, жүрегі айниды, құсады. Анамнезде: 8 жылдан бері артериалды гипертензиямен ауырады, гипертензияға қарсы емді/терапияны жүйелі қабылдамайды. қан талдауларында: – СОЭ үдеуі, 30 мм/сағ. Несеп талдауында: ақуыз – 0,66 г/л, лейкоциттер – 2-3 көрінетін аумақтарда, эритроциттер – 0-1 көрінетін аумақтардА) Биохимия: ақуыз – 72 г/л, глюкоза – 4,5 ммоль/л, креатинин – 115 ммоль/л, несепнәр 6,0 ммоль/л, калий – 4,5, натрий – 140, АЛТ – 40, АСТ – 35) Қандай зерттеу құралдарымен диагностикалау әдісі диагноз қоюға мүмкіндік береді:
" A) экскреторлы урография
Б) бүйрек УДЗ, бүйрек тамырларының допплерографиясы
В) бүйрек ангиографиясы
Г) нефросцинтиграфия
Д) бүйрек биопсиясы
ГаммА) камера көмегімен ағзаға/организмге аз мөлшерде радиоактивті медициналық препарат енгізу және бүйрек бейнесін алу үдерістері кіретін, зерттеудің диагностикалық әдісі:
A) бүйректің мультиспиральды томографиясы
Б) фармакологиялық жүктемесі бар бүйрек УДЗ
В) бүйрек ангиографиясы
Г) нефросцинтиграфия
Д) бүйрек биопсиясы
"Пациентка Л., түскен кездегі шағымдары: макрогематурия, шаптағы бейнелер күңгірт болып көрінетін (иррадиация) оң жақ белі маңының ауыруы. Анамнезде: 6 жылдан бері созылмалы тас бөлінуі. Қан талдауларында: патология жоқ. Несеп талдауында: ақуыз – 0,033 г/л, лейкоциттер – 20-25 көрінетін аймақта, эритроциттер – көп мөлшерде. Биохимия: ақуыз – 74 г/л, глюкоза – 3,8ммоль/л, креатинин – 75ммоль/л, несепнәр – 5,4ммоль/л. УДЗ: Бүйректердің көлемдері қалыпты шамада, оң жақ тостағаншА) түбекше жүйесінің кеңеюі, тостағаншаларда 5 және 7 мм тас түйіршіктері бар. Зерттеудің қандай құралдық әдісі диагнозды нақтылауға мүмкіндік береді?
" A) экскреторлық урография
Б) магнитті-резонансты томография
В) бүйрек биопсиясы
Г) нефросцинтиграфия
Д) бүйрек ангиографиясы
Пациент К., 70 жаста, стационарға түскендегі шағымдары: зәр қалдығы қалғанын сезіну, зәр шығарғанда қиналу, дене температурасының 39оС дейін көтерілуі, тершеңдік, несептен жағымсыз иіс бөлінуі. Анамнезде: зәрдің жедел іркілуіне қатысты соңғы екі ай ішінде жедел жәрдем ауруханасында екі рет катетерленді. Тексерген кезде қуықалды безінің ұлғайғаны, зәр қалдығы (200 мл) байқалады. Троакарлы эпицистостомия жасалды. "2-сатылы Қуықалды безінің қатерсіз гиперплазиясы. Несеп жолының асқынған инфекциясы." диагнозы қойылды. Ем тағайындау үшін қандау талдау жасау қажет?
A) бүйрек биопсиясын
Б) бүйрек УДЗ
В) бүйрек безі пункциясын
Г) экскреторлы урография
Д) несептің бактериялық посевін
Пациент Н., 55 жаста, "Жүректің ишемиялық ауруы" диагнозымен стационарда жатыр. Коронарография жасағаннан кейін өз-өзін нашар сезіне бастаған, зәр мөлшері азайған, ісіну бар. Талдауларда: бастапқымен салыстырғанда креатинин деңгейі1,5 есеге жоғарылаған . Сіздің диагнозыңыз:
A) Контрастты-индуцирленген нефропатия
Б) Бүйректің постренальды генезінің жедел зақымдануы
В) Нефротический синдром
Г) Жедел тубулоинтерстициалды нефрит
Д) Кардиоренальды синдром, 2 типті.

Жедел пиелонефритпен ауырғаннан кейін құрсақ қуысының МР-томограммасында оң бүйрегінің сыртқы контуры бойынша, ортаңғы және төменгі үшінші шегарасында интрА) және субкапсулярлы, анық тегіс контурлары бар дұрыс емес, гиперқарқынды домалақ нысанның перифокальды инфильтрация белгілерінсіз, жинақталмайтын контрастты препараттың Т1ВИ-ға қосылуы байқалады. Сіздің қорытындыңыз:
A) Бүйрек абсцессі
Б) Қарапайым сарысулы ісік
В) Асқынған сарысулы ісік
Г) Онкоцитома
Д) Ангиомиолипома
"35 жасар әйел, дене қызуының Т 38°С жоғарылауына, интоксикацияға, оң жақ бел аймағындағы ауру сезіміне шағымданып стационарға түсті. ЖЗА: нәруыз іздері, лейкоциттер көп мөлшерде. ЖҚА: Нв 120 г/л, лейкоциттер 13х109/л, ЭТЖ 40 мм/сағ. Цефазолин 2 г/тәу 10 күнге тағайындалды. Төмендегі жағдайлардың қайсысы аталған антибиотик дұрыс таңдалмағанын көрсетеді?
" A) Грам оң флораға қарсы белсенділігі жеткіліксіз
Б) Грамтеріс флораға қарсы белсенділігі төмен
В) Антибактериальді препараттың әсер ету спектрінің тар болуы
Г) Антибиотикотерапия мониторингінің қиындығы
Д) Нефротоксикалық препарат
"44 жасар ер адам, созылмалы бүйрек ауруының 4 сатысына (ШФЖ 20-29 мл/мин 1 жыл бойы) байланысты бақылаудА) Соңғы кездері калий 5,3-5,6 ммоль/л дейін жоғарылауы байқалады. Шағымдары жоқ. АҚҚ 170/90 ммC) Б) Б) , ісінулер жоқ. Диурезі сақталған. ЖЗА нәруыз 0,066 г/л, тұнбасы қалыпты. Ұзақ уақыт бойы нефропротективті ем кабылдайды: периндоприл мен индапамиД) Гиперкалиемияның НЕҒҰРЛЫМ мүмкін себебін және бірінші кезекте жүргізілетін медикаментозды емді көрсетіңіз?
" A) БСА фонында БЖЗ дамуы, фуросемид
Б) БСА 5 сатысына өтуі, препараттар мөлшерін көбейту
В) ШФЖ төмен, диализдік ем жүргізу
Г) ААФт фонында ШФЖ төмендеуі, мөлшерін азайту
Д) БСА осы сатысына тән, тек емдәмін реттеу
"55 жасар әйел, шүйде аймағында болатын жиі бас ауруына, әлсіздік, тез шаршағыштыққа шағымданады. АГ 5 жылдан артық зардап шегеді. Қарағанда АҚҚ 170/110 мм C) Б) Б) ЭКГ: сол жақ қарынша гипертрофиясы. Зәр анализдерінде: нәруыз 0,66 г/л, канда креатинин 150 мкмоль/л. Рациональді фармакотерпия жүргізу үшін төменде көрсетілген дәрілік препараттардың қайсысын бірінші кезекте тағайындау дұрыс?
" A) Фозиноприл
Б) Амлодипин
В) Индапамид
Г) Нифедипин
Д) Каптоприл
Дәрілік заттарды талдаудағы стандартты үлгілерді шартты түрде бөледі. химиялық және ......?
A) Физикалық
Б) Физикалық-химиялық
В) Биологиялық
Г) Фармакологиялық
Д) Биофармацевтикалық
Зардап шегуші ағзасына/организміне детоксикация жүргізу үшін ауруханаға жіберілді. Мұндайда жасанды детоксикацияның қандай әдісі қолданылады?
A) Құсу
Б) Форсирленген диурез
В) Гемосорбция
Г) Ішекті тазарту
Д) Белсендірілген көмір ішу
Өкпе туребкулезінің аскынуымен 26 жасар ер адам келесі химиотерапиясына келіп түсті: рифампицин, изониазид және пиразинамиД) АҚҚ 130/90 ммC) Б) Б) 6 ай ішінде ЖЗА: ақуыз 1+, лейкоциттер 8-10 к/а, эритроциттер 4-5 к/а болып тұратын. Канның биохимиялык анализінде: креатинин 100-120 мкмоль/л, несепнәрі 8-12 ммоль/л, жалпы ақуыз 65 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л. Бүйрек УДЗ: ОБ 12,5х4,5, СБ 12,9х4,6, паренхима эхогенділігі жоғарылаған.НЕҒҰРЛЫМ дұрыс диагноз бен бүйрек функциясын бағалайтын негізгі әдісті көрсетіңіз?
A) БЖЗ, Шварц бойынша ШСЖ есептеу
Б) Бүйрек туберкулезі, экскреторлы урография
В) Созылмалы гломерулонефрит, креатинин клиренсі
Г) Бүйректің созылмалы ауруы, CKD-EPI бойынша ШСЖ есептеу
Д) Созылмалы интерстициальды нефрит, Зимницкий сынамасы
"56 жасар ер адам кардиохирургия бөліміне оперативті емге түсті. Операциядан кейінгі кезеңде диурезінің сиреуі, интоксикация симптомдарының үдеуі түрінде жағдайының нашарлады. Анализдерінде: 3-ші күні креатининнің 60 тан 158 мкмоль/л дейін, несепнәрінің 4,7 ден 15 ммоль/л дейін жоғарылағаны байқалды, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19ммC) Б) Б) , НСО3-9ммоль/л. ЭКГ түсіру жоспарланудА) Гиперкалиемия кезінде ЭКГ көрінетін неғұрлым тән көрініс?
" A) Т тісшесінің кішіреюі
Б) Т тісшесі биік
В) U патологиялық тісшесі
Г) Q патологиялық тісшесі
Д) P-R интервалының қысқаруы
45 жасар әйел. Ентігу, аяқтарының ісінуі, АҚҚ 200/120 мм C) Б) Б) жоғарылауына шағымданып клиникаға түсті. АГ ұзақ уақыт зардап шегеді. Науқастың әкесі 55 жасында миокард инфарктінен қайтыс болған. Тексеру кезінде зәр анализдерінде протеинурия 0,99г/л, микрогематурия анықталған. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 180/110мм C) Б) Б) Лабораторлы: ЖҚА – Нв 145 г/л, Тр 345 мың, Ле 8,7 мың, ЭТЖ 15 мм/сағ. ЖЗА – 1010, нәруыз 600мг/тәу, эритроциттер 5-6 к/а; биохимияда – холестерин 6,5ммоль/л, креатинин 200мкмоль/л, қант 4,0ммоль/л. Окулист қарады – ретинопатия. ЭхоКГ қандай көрсеткіш қызметін бағалау үшін маңызды?
A) Аластау фракциясы 60 аз
Б) Аластау фракциясы 60 көп
В) РСДЛА
Г) КСО
Д) КДО
Тамырларды ультрадыбыстық зерттеу кезінде қан ағынының ең жоғарғы жылдамдығы қалай өлшенеді?
A) Тамырдың орташа жылдамдығы мен көлденең қимасының алаңының мәні бойынша
Б) Доплер қисығының ең жоғарғы амплитудасы бойынша
В) Соңғы систола алды үдемелі кезі деңгейінде
Г) Ламинарлық ағынның соңғы систола алды үдемелі кезі деңгейінде
Д) Барлық ағын бөліктерінің уақытпен орташа жылдамдығы бойынша
"Тромб флотациясы" термині қандай мағына береді?
A) Тромб бір ұшымен тамырдың зақымданған қабырғасына бекітілген
Б) Тромбтың ұзын қозғалмалы ұшы бар
В) Тромб фрагменті венозды жүйеге жылжи бастайды
Г) Тромбтардың жіңішке бөліктерде тұрып/бөгеліп қалуы
Д) Артерия жүйесіндегі тромб эмболиясы
Ламинарлық ағын - бұл:
A) Қан бөліктері қатпар түрінде тамырдың осьтік ортасына қатар жылжиды
Б) Қан бөліктері жылжу тұрақтылығын жоғалтады
В) Физиологиялық турбуленттік
Г) Патологиялық турбуленттік
Д) Қан бөліктері шамадан тыс жылдамдықпен жылжиды (Рейнольд санын 2000-нан жоғары асырады)
Что означает «предел а» в Допплерэхокардиографиядағы "Найквист шегі" дегеніміз не мағына береді және оны қалай иеленуге болады?
A) Сканерлеу тереңдігі/сканерлеу тереңдігін көбейту
Б) Серпімді-толқынды режимдегі объект жылдамдығының межесі/серпімдердің қайталану жиілігін арттыру (HPRF)
В) Серпімді-толқынды режимдегі объект жылдамдығының межесі/сканерлеу тереңдігін көбейту
Г) Тұрақты-толқынды режимдегі объект жылдамдығының межесі/сканерлеу тереңдігін көбейту
Д) Түсті доплердегі объект жылдамдығының межесі/сұраным аумағының мөлшерін арттыру
Қан кетудің қандай сипаты сыртқы артериальды қан кетудің белгісі
А) Қан кету баяу
Б) Қан тамшылап ағады
В) Баяу және созылмалы қан ағу
Г) Қан қоңыр-қызыл түсті
Д) Жылдам және атқылаған қан ағу
Клиникалық өлімнің нақты белгісі болып саналады
А) Ұйқы артериясында пульстің болмауы
Б) Көз қарашығының тарылуы
В) Тері қабатының бозаруы
Г) Өлілік тағбалардың пайда болуы
Д) Қан қысымының төмендеуі
Өкпе ісіну кезіндегі эффективті көмек көрсету
А)     науқасты фаулер позициясына отырғызу, санына қысқыш тар қойып, пульстің жоғалуын күтеміз
Б)      науқастың аяқтарын жоғары көтеріп жатқызу
В)     небулайзер арқылы тыныстық аналептиктерді беру
Г)      наркотикалық анальгетиктерді қолдану
Д)     науқасты ортопноэ позициясына келтіру, санға және 1 қолдыға қысқыштарды пульстің жоғалуына дейін қою
Ересектің эффективті компрессиясын жасау үшін, минутына жиілігі
А)     60-80 мин
Б)     100-120 мин
В)     120 мин көп
Г)      80-120 мин
Д)     90 мин көп емес
Науқастың жөтелген кезінде алқызыл қақырықтың бөлінуі қандай жағдайда болады
А)     өкпе ісінуі
Б)     өкпеден қан кету
В)     асқазаннан қан кету
Г)      өкпео быры
Д)     бронхоэктазды ауру
Дифференциалды диагноз қоюға мүмкіндік беретін диагностикалық зерттеуді анықтаңыз. Баланың 6 жыл бойы ауырғаны, әлсіздігі, іштің ауырсынуы, жүрек айнуы, құсу, шулы тыныс алу, ацетонның иісі:
А)   Жалпы қан анализі
Б)     Жалпы зәр анализі
В)    Қандағы қант мөлшерін анықтау
Г)     УДЗ
Д)    КТ
Глазго шкаласы бағалауға қолданылады:
А) жабырқаулы ес деңгейін
Б) шок ауырлығының дәрежесін
В) кома кезіндегі тыныс алу бұзылыстарының айқындылығын
Г) жаңа туған нәрестенің жағдайын
Д) кома түрін
Жүрек бұлшық етінің некрозының негізгі ЭКГ белгісі болып табылады:
А) ST сегментінің төмендеуі
Б) кең және терең Q тісшесі
В) ST сегментінің жоғарылауы
Г) R тісшесінің кішіреюі
Д) теріс T тісшесі
Сірке қышқылымен жедел улануда асқазанды жуатын ерітінді:
А) калий перманганатының әлсіз ерітіндісі
Б) 1% натрий гидрокорбонатының ерітіндісі
В) лимон қышқылының аз конецентрациялы ерітіндісі
Г) таза су
Д) 3% натрий хлоридінің ерітіндісі
Егде жастағы науқаста кенеттен төс артында өткір ауырсыну, кейін құрғақ жөтел, бас айналуы туындады. Сәл кейін инспираторлы ентігу және терінің бозаруымен үлескен диффузды цианоз туындады. Визуалды түрде эпигастралды аймағында патологиялық пульсация анықталды. Перкуторлы анықталады – жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, аускультативті- ІІ үн екпіні және өкпе артериясының үстінде екіге бөлінуі. Науқаста туындаған жағдайды теңестіруге болады:
А) кенеттен болған пневмоторакс
Б) өкпе артериясының тромбоэмболиясы
В) қақпақшалы пневмоторакс
Г) жіті коронарлы синдром
Д) құрғақ плеврит
Жоғары тыныс жолдарының ойық-жара некроздық зақымдалуы мен бүйрек зақымдалуының үйлесімі мынаған тән:
А) дәрілік нефрит
Б) созылмалы нефрит
В) Вегенер гранулематозасы
Г) геморрагиялық васкулит
Д) амилоидоза
науқас58 жаста, химик, зертханалық жағдайда органикалық ерітінділермен жұмыс істейді, жұмыс өтілі 25 жыл. Емханаға әлсіздік, жұмысқа деген қабілетінің төмендеуі, шөлдейтіндігі, тәулігіне көп мөлшерде (2,5 л жуық, әсіресе түнгі уақыттА) несеп шығаратындығымен шағымданды. Анамнезінен белгілі болғандай 18 жастан бастап бас сақинасымен ауырады, сол себепті үнемі цитрамон қабылдаған. Соңғы 5-7 жылда үнемі бас сақинасының ауыратынына байланысты тәулігіне цитрамонның 2-3 таблеткасын ішкен. Тексеру кезінде: жеңіл-желпі сарғыш түстерімен тері қабаттарының бозарғаны байқалады. Өкпелерінде өзгешелік жоқ. Жүрегінің үстіңгі жағында систолалық шуыл, тамырдың соғуы минутына 80 рет, ритмикалық, артериальді қысымы 130/80 мм рт. ст. Бауыры мен көкбауырын пальпациялау мүмкін емес, өлшемдері ұлғаймаған, ісінулер жоқ. Зертханалық тексеру кезінде: несепті талдағанда салыстырмалы тығыздығы -1007, сілтілі реакция, нәруыз -0,66 г/л, көру кеңістігінде лейкоциттер 10-15, көру кеңістігінде эритроциттер 10-12) Зимницкий сынамасында несептің салыстырмалы тығыздықтағы толқуы -1002, 1011 дейін, күндізгі диурез 600мл, түнгі диурез 1400 мл. Қанның жалпы талдамасы: гемоглобин 10 г/дл, лейкоциттер 4х10?/мкл, эритроциттердің тұну жылдамдығы 25мм/сағатынА) Қанның биохимиялық талдамасы: жалпы нәруыз 78 г/л, альбумин 41 г/л, сарсу креатинині 325 мкмоль/л. Бүйректі түсіру кезінде екі бүйректің өлшемі 85х38 мм, контуры түзу емес, паренхима қалыңдығы 12 мм. Жетекші синдромды көрсетіңіз:
А) несептік
Б) нефротитті
В) нефрититті
Г) гипертензионды
Д) өзекшелі дисфункция синдромы
науқас58 жаста, химик, зертханалық жағдайда органикалық ерітінділермен жұмыс істейді, жұмыс өтілі 25 жыл. Емханаға әлсіздік, жұмысқа деген қабілетінің төмендеуі, шөлдейтіндігі, тәулігіне көп мөлшерде (2,5 л жуық, әсіресе түнгі уақыттА) несеп шығаратындығымен шағымданды. Анамнезінен белгілі болғандай 18 жастан бастап бас сақинасымен ауырады, сол себепті үнемі цитрамон қабылдаған. Соңғы 5-7 жылда үнемі бас сақинасының ауыратынына байланысты тәулігіне цитрамонның 2-3 таблеткасын ішкен. Тексеру кезінде: жеңіл-желпі сарғыш түстерімен тері қабаттарының бозарғаны байқалады. Өкпелерінде өзгешелік жоқ. Жүрегінің үстіңгі жағында систолалық шуыл, тамырдың соғуы минутына 80 рет, ритмикалық, артериальді қысымы 130/80 мм рт. ст. Бауыры мен көкбауырын пальпациялау мүмкін емес, өлшемдері ұлғаймаған, ісінулер жоқ. Зертханалық тексеру кезінде: несепті талдағанда салыстырмалы тығыздығы -1007, сілтілі реакция, нәруыз -0,66 г/л, көру кеңістігінде лейкоциттер 10-15, көру кеңістігінде эритроциттер 10-12) Зимницкий сынамасында несептің салыстырмалы тығыздықтағы толқуы -1002, 1011 дейін, күндізгі диурез 600мл, түнгі диурез 1400 мл. Қанның жалпы талдамасы: гемоглобин 10 г/дл, лейкоциттер 4х10?/мкл, эритроциттердің тұну жылдамдығы 25мм/сағатынА) Қанның биохимиялық талдамасы: жалпы нәруыз 78 г/л, альбумин 41 г/л, сарсу креатинині 325 мкмоль/л. Бүйректі түсіру кезінде екі бүйректің өлшемі 85х38 мм, контуры түзу емес, паренхима қалыңдығы 12 мм. Диагнозды тұжырымдаңыз:
А) созылмалы гломерулонефрит, латентті формасы. СПН
Б) созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі сатысындағы (гиперкреатинемия, анемия) дәрілік гнездегі (анальгетикалық нефропатия) созылмалы тубулоинтерстициальді нефрит
В) созылмалы пиелонефрит, латентті ағым, асқыну. СПН.

Г) созылмалы пиелонефрит, рецидивтендіруші ағым, асқыну. СПН
Д) СПН, терминальді саты
"Науқасқа 41 жаC) Балалық кезде жабық бассүйек-ми жарақатын басынан өткізген, осыған байланысты невропатологтың кеңесі бойынша ұзақ уақыт (жылдар бойы) анальгетикалық дәрі-дәрмектер мен күнінен 80 мг дейін фуросемид қабылдаған; букинист дукенінде ескі кітаптармен жұмыс істеген. 24- жасында артық салмағы болып (+30-35 кГ) , жеке өзі ашығу арқылы емделген. 10 жыл бұрын көктемде оң жақ аяғының бірінші плюснефалангті буын артритіне шалдыққан. Тілме тәрізді қабыну, реактивті артрит диагносталған. Сол жылдың жазында бүйрек карбункуласы бойынша оң жақ бүйрегінің нефрэктомиясымен ауырған. Қанның сарсуындағы креатинин концентрациясы сол кезеңде 2,3 мг/ дл құрады, несептік қышқыл 7,8 мг/дл. Кейінгі жылдары буын аурулары бойынша нестероидты қабынуға қарсы дәрілер (НПВС) қабылдаған. Науқастың анасы полиартритпен ауырған, диагноз қойылмаған. Емханаға дене қызуының 40?С көтерілуі, қалтырау, жүрек айнуларының, бел аймағы мезгіл-мезгілімен тартып ауыратындығы, көбінесе сол жақта, дизуриялық құбылыстарының жиі болатындығымен және плюснефалангты, голеностопты, тізе буындары артритпен ауыруы бойынша шағымдалған. Тексеру кезінде анықталды: несептің салыстырмалы тығыздығы 1002-1008, рН 5,0, протеинурия тәулігіне 0,7 дейін., көру кеңістігінде эритроцитурия 8-10 дейін, көру кеңістігінде лейкоцитурия 10-15 дейін, бактериурия, уратурия. Қан сарсуындағы креатинин концентрациясы 1,7 мг/дл, несептік қышқыл 8,7-11,5 мг/дл, шумақшалы сүзілудің жылдамдығы 47 мл/мин. Бүйректі УЗИ түсіргенде - сол жақ бүйректің контурасы түзу емес, өлшемдері 100х56 мм, паренхимасы 18мм дейін, табақшА) түбек жүйесі кеңейтілмеген. Паренхимада көп түрлі кальцинаттар, гиперэхогенді пирамид синдромы анықталуда, жоғары полюста майда кисталар бар. Диагноз тұжырымдаңыз: А) Подагра B) буындардың зақымдалуы (жіті рецидивтендіруші артриттер) C) бүйректің зақымдалуы (уратты нефропатия - бастапқы бүйрек жеткіліксіздігі сатысындағы созылмалы интерстициальді нефрит) D) қант диабеті E) амилоидоз f. гиперурикемия g. рецидивтендірілуші несептік жұқпа h. Бір ғана сол жақ бүйрек
" А) а, b, c
Б) а, b, c, f, g, h
В) c, d, f, g
Г) b, c, d
Д) а, b, c, h
"Науқасқа 41 жаC) Балалық кезде жабық бассүйек-ми жарақатын басынан өткізген, осыған байланысты невропатологтың кеңесі бойынша ұзақ уақыт (жылдар бойы) анальгетикалық дәрі-дәрмектер мен күнінен 80 мг дейін фуросемид қабылдаған; букинист дукенінде ескі кітаптармен жұмыс істеген. 24- жасында артық салмағы болып (+30-35 кГ) , жеке өзі ашығу арқылы емделген. 10 жыл бұрын көктемде оң жақ аяғының бірінші плюснефалангті буын артритіне шалдыққан. Тілме тәрізді қабыну, реактивті артрит диагносталған. Сол жылдың жазында бүйрек карбункуласы бойынша оң жақ бүйрегінің нефрэктомиясымен ауырған. Қанның сарсуындағы креатинин концентрациясы сол кезеңде 2,3 мг/ дл құрады, несептік қышқыл 7,8 мг/дл. Кейінгі жылдары буын аурулары бойынша нестероидты қабынуға қарсы дәрілер (НПВС) қабылдаған. Науқастың анасы полиартритпен ауырған, диагноз қойылмаған. Емханаға дене қызуының 40?С көтерілуі, қалтырау, жүрек айнуларының, бел аймағы мезгіл-мезгілімен тартып ауыратындығы, көбінесе сол жақта, дизуриялық құбылыстарының жиі болатындығымен және плюснефалангты, голеностопты, тізе буындары артритпен ауыруы бойынша шағымдалған. Тексеру кезінде анықталды: несептің салыстырмалы тығыздығы 1002-1008, рН 5,0, протеинурия тәулігіне 0,7 дейін., көру кеңістігінде эритроцитурия 8-10 дейін, көру кеңістігінде лейкоцитурия 10-15 дейін, бактериурия, уратурия. Қан сарсуындағы креатинин концентрациясы 1,7 мг/дл, несептік қышқыл 8,7-11,5 мг/дл, шумақшалы сүзілудің жылдамдығы 47 мл/мин. Бүйректі УЗИ түсіргенде - сол жақ бүйректің контурасы түзу емес, өлшемдері 100х56 мм, паренхимасы 18мм дейін, табақшА) түбек жүйесі кеңейтілмеген. Паренхимада көп түрлі кальцинаттар, гиперэхогенді пирамид синдромы анықталуда, жоғары полюста майда кисталар бар. Буын синдромы дамуының қауіпті факторын анықтаңыз: А) анальгетиктер B) НПВС C) диуретиктер D) ашығу E) қорғасынмен қарым-қатынас f. ауыр тұқым қуалаушылық
" А) а, d , c
Б) b, d
В) c, d, f
Г) c, f
Д) а, b, c, d, е, f
"Науқасқа 41 жаC) Балалық кезде жабық бассүйек-ми жарақатын басынан өткізген, осыған байланысты невропатологтың кеңесі бойынша ұзақ уақыт (жылдар бойы) анальгетикалық дәрі-дәрмектер мен күнінен 80 мг дейін фуросемид қабылдаған; букинист дукенінде ескі кітаптармен жұмыс істеген. 24- жасында артық салмағы болып (+30-35 кГ) , жеке өзі ашығу арқылы емделген. 10 жыл бұрын көктемде оң жақ аяғының бірінші плюснефалангті буын артритіне шалдыққан. Тілме тәрізді қабыну, реактивті артрит диагносталған. Сол жылдың жазында бүйрек карбункуласы бойынша оң жақ бүйрегінің нефрэктомиясымен ауырған. Қанның сарсуындағы креатинин концентрациясы сол кезеңде 2,3 мг/ дл құрады, несептік қышқыл 7,8 мг/дл. Кейінгі жылдары буын аурулары бойынша нестероидты қабынуға қарсы дәрілер (НПВС) қабылдаған. Науқастың анасы полиартритпен ауырған, диагноз қойылмаған. Емханаға дене қызуының 40?С көтерілуі, қалтырау, жүрек айнуларының, бел аймағы мезгіл-мезгілімен тартып ауыратындығы, көбінесе сол жақта, дизуриялық құбылыстарының жиі болатындығымен және плюснефалангты, голеностопты, тізе буындары артритпен ауыруы бойынша шағымдалған. Тексеру кезінде анықталды: несептің салыстырмалы тығыздығы 1002-1008, рН 5,0, протеинурия тәулігіне 0,7 дейін., көру кеңістігінде эритроцитурия 8-10 дейін, көру кеңістігінде лейкоцитурия 10-15 дейін, бактериурия, уратурия. Қан сарсуындағы креатинин концентрациясы 1,7 мг/дл, несептік қышқыл 8,7-11,5 мг/дл, шумақшалы сүзілудің жылдамдығы 47 мл/мин. Бүйректі УЗИ түсіргенде - сол жақ бүйректің контурасы түзу емес, өлшемдері 100х56 мм, паренхимасы 18мм дейін, табақшА) түбек жүйесі кеңейтілмеген. Паренхимада көп түрлі кальцинаттар, гиперэхогенді пирамид синдромы анықталуда, жоғары полюста майда кисталар бар. Емдеу тағайындаңыз: А) Фуросемидадан бас тарту B) Фуросемида мөлшерін ұлғайту C) Гипопуринді емдәм, жеткілікті ішу (кезеңдік сілтілеуші) D) мүк жидек морс E) аллопуринол тәулігіне 100 мг (мүмкін 50 мГ) f. қандағы креатинин және несеп қышқылының деңгейін бақылауға ала отырып нимесулида немесе колхицина қабылдау g. еттік емдәм h. дәрі-дәрмектерге сезімталдылығын анықтау арқылы несеп сібілгеннен кейінгі несеп жұқпасын емдеу
" А) а, b , c
Б) а, c, е, f, h
В) а, c, f,
Г) b, d
Д) а
Науқас 45 жаста, авиация заводында инженер, пневмония жөнінде тұрғылықты жері бойынша ауруханаға жатқызылған кезеңде несеп синдромы анықталды (протеинурия тәулігіне 0,6-1,2 г, эритроцитурия көру кеңістігінде 15-20 дейін, көру кеңістігінде лейкоцитруия 5-6) және АҚ 150/100 мм рт.ст., жіті гломерулонефрит (СГН ) құбылысы ретінде бағаланған, алайда алдында несепте минимальді өзгерістер байқалған. Гепарин, преднизолонмен тәулігіне 40 мг емдеу несеп синдромына қарсы нәтижесіз жүргізілген. Кейінгі 3 жыл бойы науқас созылмалы гломерулонефрит диагнозымен қаралған және преднизолон (тәулігіне 10-5 мГ) ұстап тұратын мөлшерімен бірге азатиопринмен (тәулігіне 150-100мГ) ем қабылдаған. Сақталынған несеп синдромымен бірге креатиненемия өсе бастауына байланысты емханаға кеңес алуға жіберілген. Көрсетілген несеп талдамаларында несептің салыстырмаы тығыздығы 1003-1010, нәруыз 1,75-2,0 г/л, эритроциттер 10-16, лейкоциттер 3-5, ураттар көп емеC) Қан креатинині 3,2 мг/дл, несептік қышқыл 658 мкмоль/л, СКВ -30 мл/мин. Қол саусақтарының ұшында көп түрлі тофустар. АҚ 170/100 мм рт.ст., Өткен 7-8 жылда оң жақ аяқтағы бірінші плюснефалангті буынның рецидивтендіруші артриті болған. Бутадион қабылдаған. Диагноз жасаңыз:
А) созылмалы гломерулонефрит, латентті формА) СПН
Б) созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі сатысындағы (гиперкреатинемия, анемия) дәрілік гнездегі (анальгетикалық нефропатия) созылмалы тубулоинтерстициальді нефрит
В) созылмалы пиелонефрит, латентті ағым, асқыну. СПН.

Г) Буындар (рецидивтендіруші жіті артриттер), бүйректердің (уратты нефропатия - созылмалы интерстициальді нефрит (СИН) бүйрек жеткіліксіздігі сатысындағы) зақымдалуымен подагра; көп түрлі тофустар. Гиперурикемия. Артериальді гипертензия.

Д) СПН, терминальді саты
Науқас 45 жаста, авиация заводында инженер, пневмония жөнінде тұрғылықты жері бойынша ауруханаға жатқызылған кезеңде несеп синдромы анықталды (протеинурия тәулігіне 0,6-1,2 г, эритроцитурия көру кеңістігінде 15-20 дейін, көру кеңістігінде лейкоцитруия 5-6) және АҚ 150/100 мм рт.ст., жіті гломерулонефрит (СГН ) құбылысы ретінде бағаланған, алайда алдында несепте минимальді өзгерістер байқалған. Гепарин, преднизолонмен тәулігіне 40 мг емдеу несеп синдромына қарсы нәтижесіз жүргізілген. Кейінгі 3 жыл бойы науқас созылмалы гломерулонефрит диагнозымен қаралған және преднизолон (тәулігіне 10-5 мГ) ұстап тұратын мөлшерімен бірге азатиопринмен (тәулігіне 150-100мГ) ем қабылдаған. Сақталынған несеп синдромымен бірге креатиненемия өсе бастауына байланысты емханаға кеңес алуға жіберілген. Көрсетілген несеп талдамаларында несептің салыстырмаы тығыздығы 1003-1010, нәруыз 1,75-2,0 г/л, эритроциттер 10-16, лейкоциттер 3-5, ураттар көп емеC) Қан креатинині 3,2 мг/дл, несептік қышқыл 658 мкмоль/л, СКВ -30 мл/мин. Қол саусақтарының ұшында көп түрлі тофустар. АҚ 170/100 мм рт.ст., Өткен 7-8 жылда оң жақ аяқтағы бірінші плюснефалангті буынның рецидивтендіруші артриті болған. Бутадион қабылдаған. Аталған науқасты емдеудегі қателік неде?:
А) Ұзақ уақыт бутадионды пайдалану салдарында
Б) Преднизолонмен монотерапия жүргізсе жеткілікті еді
В) Анамнезін есепке алмастан жасалған несептік синдром, қате ОГН диагнозына әкеліп соқтырды, ал ұзақ уақытқа созылған иммуносупрессивті терапия пуринді алмасудың бұзылуын тереңдетті
Г) цитостатиктерді мөлшерден артық пайдалану
Д) емдеу дұрыс болған
"Науқас 45 жаста, авиация заводында инженер, пневмония жөнінде тұрғылықты жері бойынша ауруханаға жатқызылған кезеңде несеп синдромы анықталды (протеинурия тәулігіне 0,6-1,2 г, эритроцитурия көру кеңістігінде 15-20 дейін, көру кеңістігінде лейкоцитруия 5-6) және АҚ 150/100 мм рт.ст., жіті гломерулонефрит (СГН ) құбылысы ретінде бағаланған, алайда алдында несепте минимальді өзгерістер байқалған. Гепарин, преднизолонмен тәулігіне 40 мг емдеу несеп синдромына қарсы нәтижесіз жүргізілген. Кейінгі 3 жыл бойы науқас созылмалы гломерулонефрит диагнозымен қаралған және преднизолон (тәулігіне 10-5 мГ) ұстап тұратын мөлшерімен бірге азатиопринмен (тәулігіне 150-100мГ) ем қабылдаған. Сақталынған несеп синдромымен бірге креатиненемия өсе бастауына байланысты емханаға кеңес алуға жіберілген. Көрсетілген несеп талдамаларында несептің салыстырмаы тығыздығы 1003-1010, нәруыз 1,75-2,0 г/л, эритроциттер 10-16, лейкоциттер 3-5, ураттар көп емеC) Қан креатинині 3,2 мг/дл, несептік қышқыл 658 мкмоль/л, СКВ -30 мл/мин. Қол саусақтарының ұшында көп түрлі тофустар. АҚ 170/100 мм рт.ст., Өткен 7-8 жылда оң жақ аяқтағы бірінші плюснефалангті буынның рецидивтендіруші артриті болған. Бутадион қабылдаған. Сіздің емдеу тактикаңыз қандай болады: А) цитостатиктер B) преднизолон C) аллопуринол D) ферментке айналатын ангиотензин ингибиторлары E) гипопуринді емдәм f. жеткілікті, мерзімді сілтілі ішу
" А) а, b ,
Б) b, c, d
В) c, d, е, f,
Г) е, f,
Д) а, c, f,
35 жастағы науқасқа рецидивтелінуші бүйрек шаншуы және оксалат кальциден тұратын конкременттердің бірнеше рет шығарылуына байланысты, тәулігіне 1 л сұйықтық қабылдауды шектеу, құрамында оксалаттары төмен емдәм, кальциден бас тарту (сүт өнімдерінен бас тарту) және құрамында талшықтар бар өнімдерді шектеу жөнінде кеңес берілген. Қан сарсуындағы кальцийдің деңгейі 10,0 мг/дл. Қайсысы оксалат кальциден тұратын тастардың рецидивтелінуінің көбірек жиі себептері болып табылады?:
А) созылмалы гломерулонефрит, латентті формА) СПН
Б) созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі сатысындағы (гиперкреатинемия, анемия) дәрілік гнездегі (анальгетикалық нефропатия) созылмалы тубулоинтерстициальді нефрит
В) Идиопатиялық гиперкальциурия бұған дәлел ретінде тәуліктік несепте кальцийдің эксреция деңгейінің жоғарылауы 300 мг/ тәулігіне немесе несептің тәуліктік мөлшерінде 4 мг кальций/кг болуы.

Г) Буындар (рецидивтендіруші жіті артриттер), бүйректердің (уратты нефропатия - созылмалы интерстициальді нефрит (СИН) бүйрек жеткіліксіздігі сатысындағы) зақымдалуымен подагра; көп түрлі тофустар. Гиперурикемия. Артериальді гипертензия.

Д) СПН, терминальді саты
"35 жастағы науқасқа рецидивтелінуші бүйрек шаншуы және оксалат кальциден тұратын конкременттердің бірнеше рет шығарылуына байланысты, тәулігіне 1 л сұйықтық қабылдауды шектеу, құрамында оксалаттары төмен емдәм, кальциден бас тарту (сүт өнімдерінен бас тарту) және құрамында талшықтар бар өнімдерді шектеу жөнінде кеңес берілген. Қан сарсуындағы кальцийдің деңгейі 10,0 мг/дл. Тас түзудің қауіпті метаболиялық факторларына қандай тексеру жүргізу қажет?: А) Қан сарсуында кальцийдің құрамын анықтау B) Қан сарсуында фосфордың құрамын анықтау C) Қан сарсуында несептік қышқылдың құрамын анықтау D) Қан сарсуында электролиттердің құрамын анықтау E) Қан сарсуында креатининнің құрамын анықтау
" А) а, b
Б) а, d, c
В) а, b, c, d
Г) а, b, c, d, е
Д) c, d, е
"35 жастағы науқасқа рецидивтелінуші бүйрек шаншуы және оксалат кальциден тұратын конкременттердің бірнеше рет шығарылуына байланысты, тәулігіне 1 л сұйықтық қабылдауды шектеу, құрамында оксалаттары төмен емдәм, кальциден бас тарту (сүт өнімдерінен бас тарту) және құрамында талшықтар бар өнімдерді шектеу жөнінде кеңес берілген. Қан сарсуындағы кальцийдің деңгейі 10,0 мг/дл. Емдеу бойынша қандай кеңестер дұрыс емес: А) Сұйықтықты жоғары мөлшерде пайдалану керек (несептің жоғары көлемі кальций оксалаттың концентрациясының төмендеуіне әкеліп соғады) B) Кальциді пайдалануды шектеу асқорыту трактісінде оксалаттың жоғары адсорбциялануына есер етеді C) Тұзды шектеу пайдалы (тұзды жоғары мөлшерде қабылдау кальцидің жоғары көлемде бөлінуіне әкеліп соқтырады)
" А) а
Б) а, b
В) а, c
Г) а, b, c
Д) b, c
61 жастағы науқаста ұзақ уақыт (4 жылға жуық) кальций мен Д витамині дәрі-дәрмектерін қабылдағаннан кейін әлсіздік, шаршағыштық, полиурия (диурез тәулігіне 6 л жоғары) никтурия пайда болған. Кальций эксрекциясы тәуліктік несепте 12600 мг құраған. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
А) созылмалы гломерулонефрит
Б) созылмалы пиелонефрит
В) созылмалы интерстициальді нефрит
Г) қант диабеті кезінде бүйректің зақымдалуы
Д) бүйрек амилоидозы
"61 жастағы науқаста ұзақ уақыт (4 жылға жуық) кальций мен Д витамині дәрі-дәрмектерін қабылдағаннан кейін әлсіздік, шаршағыштық, полиурия (диурез тәулігіне 6 л жоғары) никтурия пайда болған. Кальций эксрекциясы тәуліктік несепте 12600 мг құраған. Оны растау үшін сіз не істеуді ұсынасыз?: А) Зимницкий сынамасын B) кальцийдің деңгейін анықтауды C) креатининнің деңгейін анықтауды D) Несептегі азот деңгейін анықтауды E) Несептің жалпы талдамасын жүргізуді f. Бүйректі ультрадыбысты зерттеу g. компьютерлік томография
" А) а
Б) а, b, c
В) а, b, c, е
Г) а, b, c, е, f
Д) а, b, c, d, е, f, g.

61 жастағы науқаста ұзақ уақыт (4 жылға жуық) кальций мен Д витамині дәрі-дәрмектерін қабылдағаннан кейін әлсіздік, шаршағыштық, полиурия (диурез тәулігіне 6 л жоғары) никтурия пайда болған. Кальций эксрекциясы тәуліктік несепте 12600 мг құраған. Сіздің ауруға қолданатын тактикаңыз қандай?:
А) Д витамині мен кальций дәрі-дәрмектерін қабылдауды тоқтату
Б) иммуносупрессорлар
В) антибиотиктер
Г) АПФ ингибиторлары
Д) жоғарыда аталғандардың барлығы
"22 жастағы әйел қызба, әлсіздік, ісіну, демалған кезде кеуде клеткасы, қол мен аяқтың ұсақ буындары ауыратындығы жөнінде шағымдалған. Босанғаннан кейін 4 ай бұрын ауырған. Тексеру кезінде: дене қызуы 38,4?С көтерілген, тамырдың минутына соғуы 100 рет, АҚ 140/90 мм рт.ст., буындары ісінген, ауырады. Өкпе қабығында қажалу шуылы, балтыр мен аяқ ұшының ісінулері, тәулігіне 500 мл диурез болатындығы анықталған. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин 102 г/л, лейкоциттер 3,6х109/л, тромбоциттер 118х109/л, СОЭ 45 мм/C) Несеп талдауында: салыстырмалы тығыздығы 1014, нәруыз 5 г/л, көру кеңістігіндегі эритроциттер 60-80, көру кеңістігіндегі лейкоциттер 6-8. Жалпы нәруыз 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатинин 2,02 ммоль/л, холестерин 5,72 ммоль/л.. Сіздің ауруға қолданатын тактикаңыз қандай?: A) бүйрек биопсиясын жасау B) тәулігіне 60 мг преднизололмен монотерапия жасау C) фоносында преднизолон мен циклофосфонмен пулсь терапия жүргізілетін тәулігіне 60 мг преднизолон тағайындау
" А) a
Б) a, b
В) a, b, c
Г) a, c
Д) b
22 жастағы әйел қызба, әлсіздік, ісіну, демалған кезде кеуде клеткасы, қол мен аяқтың ұсақ буындары ауыратындығы жөнінде шағымдалған. Босанғаннан кейін 4 ай бұрын ауырған. Тексеру кезінде: дене қызуы 38,4?С көтерілген, тамырдың минутына соғуы 100 рет, АҚ 140/90 мм рт.ст., буындары ісінген, ауырады. Өкпе қабығында қажалу шуылы, балтыр мен аяқ ұшының ісінулері, тәулігіне 500 мл диурез болатындығы анықталған. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин 102 г/л, лейкоциттер 3,6х109/л, тромбоциттер 118х109/л, СОЭ 45 мм/C) Несеп талдауында: салыстырмалы тығыздығы 1014, нәруыз 5 г/л, көру кеңістігіндегі эритроциттер 60-80, көру кеңістігіндегі лейкоциттер 6-8. Жалпы нәруыз 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатинин 2,02 ммоль/л, холестерин 5,72 ммоль/л. Жетекші нефрологиялық синдромды көрсетіңіз:
А) Нефротитті синдром
Б) Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
В) Тез үдемелі нефрит
Г) Өзекшелі дисфункция
Д) Гематурия
Ауру 28 жаста, балабақша тәрбиешісі. 4 жыл бұрын екіқабаттылықтың екінші жартысында, алғаш рет протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия анықталды. Босанғаннан кейін несеп талдау бір қалыпқа келді. 2 апта бұрын тұмаумен ауырғаннан кейін, бел аймағының оң жағында күшті ауырлық пайда болған, жиі ауырланған несеп шығаратын болған, қалтырау, дене қызуы 39 ?С дейін көтерілген. Амбулаториялық тексеру кезінде протеинурия 0,125 г/л, лейкоцитурия көру кеңістігінде 25-30, көру кеңістігінде эритроцитурия 8-10, несептің салыстырмалы салмағы 1016. Қандағы лейкоциттер 13,6х109/л, СОЭ 30мм/C) Қызба субфебрильді санға дейін төмендегеніне қарамастан тәулігіне 1 г мөлшерде эритрамицинмен тағайындалған емдеу елеулі әсер бермеді. Сонымен қатар спазмолитикамен емдеу тиімді болмай шықты. Емдеудің тиімсіз болуының себебі неде?:
А) дұрыс қойылмаған диагноз
Б) дәрі-дәрмекті дұрыс таңдамау
В) дәрі-дәрмек мөлшерінің адекватты болмауы
Г) көп антибиотиктерді көтере алмауына байланысты антибактериялық емдеудің мүмкін болмауы
Д) жоғарыда аталғандардың барлығы
16 жастағы жасөспірім 4 ай бойы сақталынған массивті ісінулер бойынша келіп түсті. Бозарған, анасарка, тамырдың соғуы минутына 76 рет, АҚ 120/80 мм рт.ст., Қан талдауында гемоглобин 130 г/л, тромбоциттер 240х109/л, СОЭ -36 мм/C) Несеп талдауында: салыстырмалы тығыздығы 1023, тәулігіне нәруыз -16 г, көру кеңістігінде лейкоциттер -2-4, эритроциттер -жоқ, гиалинді цилиндрлер. Қанның жалпы нәруызы 43 г/л, альбумин 17 г/л, креатинин 106 мкмоль/л, холестерин 14,56 ммоль/л. Бүйрек биопсиі кезінде қандай картинаны көбірек күтуге болады:
А) диаметрі 1-2 мм көп түрлі ұсақ кисталар
Б) көп түрлі субэпителиалдьді электроннотығызды депозиттерімен шумақшалы базальді мембраналардың қалыңдауы
В) сәулелі микроскопия кезінде қалыпты шумақшалар және электронды микроскопия кезінде подоциттердің аяқ өсінділерінің диффузды бірігуі
Г) IgС-ның шумақшаның базальді мембранасаның ен бойынша сызық бойымен жиналуы
Д) Шумақшада конго-рот және Т тиофлавинмен бояулы аморфты массаның жиналуы
"23 жастағы белсенді жегілі нефритпен науқастанған аурудың терісінде кенеттен көгергендер, мұрнынан қан ағып, кейіннен макрогематурия және олигурия пайда болған. ДВС -синдромының дамуын растау үшін қандай зерттеуді тез арада орындау қажет?: A) тромбоциттердің мөлшерін анықтау B) қанда фибриногеннің құрамын анықтау C) протробинді индексті анықтау D) қандағы креатининнің концентрациясын зерттеу E) қан ағудың уақытын анықтау
" А) а, b, d
Б) c, d
В) а, b, d
Г) с, d, е
Д) b, е
Науқас 21 жаста, мұғалім. Науқаста босанғаннан кейінгі 6 айдан соң әлсіздік, артралгия, трофиялық бұзылулар (шаштың түсуі байқалды), нефротитті синдром дамыған. Жіті гломерулонефрит диагносталған. Бір ай бойы тәулігіне 50 мг мөлшерде преднизолонмен емделген, аталған ем әсер еткен. Алайда соңғысын тез тоқтатқаннан кейін нефротитті синдромның қайталануы байқалған. Тексеру кезінде: анасарка дәрежесіне дейін айқындалған ісінулер анықталды. Протеинурия тәулігіне 12 г, қандағы сарсудағы альбуминдер 23 г/л, бүйректің қызметі сақталынған. АҚ 140/80 мм.рт.ст. Қанда гемоглобин 67 г/л, лейкоциттер -3,2 х109/л, СОЭ -60 мм/C) Ықтимал болуы мүмкін диагнозды көрсетіңіз:
А) СКВ
Б) созылмалы гломерулонефрит
В) геморрагиялық васкулит
Науқас Е., 20 жаста техникум шәкірті. 17 жасында жіті ревматоидты артритпен ауырған, преднизолонаның (тәулігіне максимальді 15 мГ) курсымен ем қабылдаған. Ауру басталғаннан бастап 2 жылдан соң жыл бойы нефротитті синдромның қалыптаса бастауымен өсіп бара жатқан протеинурия байқалған. Тәуліктік протеинурия 10 г, жалпы нәруыз -46г/л, альбумин -12 г/л, холестерин -9, 88 ммоль/л, СОЭ -60 мм/C) Нефропатияның қандай сипаттамасын сіз болжауыңыз мүмкін?:
А) бүйректің амилоидозы
Б) гломерулонефрит
В) интерстициальді нефрит
Г) бүйрек тамырларының васкулиті
Д) СКВ
Нефротитті типтегі СГН ауыратын 22 жастағы науқаста іштің сол жақ бүйір бөлігінде терінің тығыз ісінулері мен тері астылы талшықта, периметр бойымен білекшеде ашық эритеманың анық белгіленген орны пайда болған. Антистрептолизин мен антигиалуронидаза титрлары жоғарыланған. Сарсудағы альбумин концентрациясы 28г/л. Сипатталған терідегі өзгерістердің ықтимал болуы мүмкін себептері:
А) нефротитті кризе кезінде тілме тәрізді эритема
Б) терінің тілмеленіп қабынуы
В) тері асты венаның тромбофлевит
Г) түйіншелі эритема
Д) белбеуленіп ауыратын эритема
4 жыл бойы жамбас сүйектерінің остеомиелитімен ауырған 23 жастағы науқаста ісіну, асцит, гидроторакс пайда болған. Тексеру кезінде нефротитті синдром, гепатоспленомегалия анықталды. Қандағы тромбоциттер 868х109/л, фибриногенаның құрамы кенеттен көтерілген. Ықтимал болуы мүмкін диагноз:
А) жұқпадан кейінгі гломерулонефрит
Б) бауырдың декомпенсирленген циррозы
В) гепаторенальді синдром
Г) бүйрек зақымдалуымен бірге салдарлық амилоидоз
Д) миелопролиферативті синдром
19 жастағы науқаста тұмаудан кейін берік макрогематурия, ентігу, қан түкіру пайда болған. Көкірек клеткасын рентгенограммаға түсіру кезінде -өкпенің екі жақты симметриялық диссеминирленген зақымдалу белгілері байқалған. 2 апта ішінде емделушінің жағдайы нашарлаған, қандағы креатининнің құрамы 326 мкмоль/л көтерілген. Ықтимал болуы мүмкін диагноз:
А) жұқпадан кейінгі гломералонефрит
Б) Вегенер гранулематоз
В) Гудпасчер синдромы
Г) геморрагиялық васкулит кезіндегі гломерунефрит
Д) бронхагенді ракта паранеопластикалық нефропатия
"Псориазбен ауыратын 49 жастағы науқаста 2 жыл бойы ірі тамырлардың үдемелі зақымдалуы байқалады. Индометацинмен емделу тиімсіз болып шықты. Бір ай бұрын пайда болған және несептік заттармен емдеуге көнбейтін аяғының ісінуіне шағымдалып ауруханаға жатқызылған. Тексеру кезінде:нефротитті синдромның картинасы анықталды және бауыры ұлғайған. Ауруды емдеуге қандай дәрі-дәрмектер қолданылуы мүмкін?: A) преднизолон B) азатиоприн C) колхицин D) димеркаптопропансульфонат натрия E) диметилсульфоксид
" А) а, b, c
Б) c, d, е
В) b, с,е
Г) с, d
Д) а, с , е
40 жастағы еразамат жүрек аймағының ауыратындығымен , әсіресе жатқан кезде күшейе түсетіндігімен , жалпы әлсіздік, бас аурулар, нашар тәбет, беттің ісінуі, қуықасты безінің аймағында жайсыздық сезінгенімен шағымдалған. Анамнезінен белгілі болғандай: 17 жасында институтқа түскен кезде несеп талдауында өзгерістер анықталған (қандай екені есінде жоқ), кейін тексерілмеген. Соңғы 4-5 жыл мерзім ішінде АҚ жоғарылайтындығы байқалады, емдеу жүргізілмеген. 2-3 жыл бойы түнгі уақытта дәретханаға үнемі тұрады.Тексеру кезінде: тері қабаттары топырақ түстес бозарған, беті ісінген, АҚ 170/100 мм рт.ст., оғаш пансистолиялық шуыл, әсіресе аускультацидің 1 және 5 нүктелерінде айқын, жүрек соғысының әлсіреуі анықталды. Тамырдың соғуы минутына 60 рет, ырғақты. Электрокардиограммада (ЭКГ) ұлғайған ST сегментінің көтерілуі, Т жоғары екендігі байқалды. Алдын ала диагнозы: жүректің ишемиялық ауруы, стенокардия функциональді класс 2, жүрек кемістігі (?), 3 сатыдағы гипертониялық ауру, созылмалы гастрит, созылмалы простатит (?) Нитросорбид тәулігіне 40 мг, каптоприл тәулігіне 2 рет 25 мг, урологтың кеңесі, эзофагогастродуденоскопия қабылдау кеңес етілген. Сіздің көзқарасыңызша диагностикалау мен емдеудің қандай кемшіліктері жіберілген:
А) дұрыс емес қойылған диагноз
Б) дәрі-дәрмекті дұрыс таңдамаған
В) адекватты емес диагностика
Г) аурудың уақытын жоғалту
Д) жоғарыда аталғандардың барлығы
40 жастағы еразамат жүрек аймағының ауыратындығымен , әсіресе жатқан кезде күшейе түсетіндігімен , жалпы әлсіздік, бас аурулар, нашар тәбет, беттің ісінуі, қуықасты безінің аймағында жайсыздық сезінгенімен шағымдалған. Анамнезінен белгілі болғандай: 17 жасында институтқа түскен кезде несеп талдауында өзгерістер анықталған (қандай екені есінде жоқ), кейін тексерілмеген. Соңғы 4-5 жыл мерзім ішінде АҚ жоғарылайтындығы байқалады, емдеу жүргізілмеген. 2-3 жыл бойы түнгі уақытта дәретханаға үнемі тұрады.Тексеру кезінде: тері қабаттары топырақ түстес бозарған, беті ісінген, АҚ 170/100 мм рт.ст., оғаш пансистолиялық шуыл, әсіресе аускультацидің 1 және 5 нүктелерінде айқын, жүрек соғысының әлсіреуі анықталды. Тамырдың соғуы минутына 60 рет, ырғақты. Электрокардиограммада (ЭКГ) ұлғайған ST сегментінің көтерілуі, Т жоғары екендігі байқалды. Алдын ала диагнозы: жүректің ишемиялық ауруы, стенокардия функциональді класс 2, жүрек кемістігі (?), 3 сатыдағы гипертониялық ауру, созылмалы гастрит, созылмалы простатит (?) Нитросорбид тәулігіне 40 мг, каптоприл тәулігіне 2 рет 25 мг, урологтың кеңесі, эзофагогастродуденоскопия қабылдау кеңес етілген. Қандай көрсеткіштерді қосымша зерттеу қажет:
А) креатинин
Б) калий
В) эхокардиарафия
Г) трансаминаздарды
Д) жоғарыда аталғандардың барлығы
40 жастағы еразамат жүрек аймағының ауыратындығымен , әсіресе жатқан кезде күшейе түсетіндігімен , жалпы әлсіздік, бас аурулар, нашар тәбет, беттің ісінуі, қуықасты безінің аймағында жайсыздық сезінгенімен шағымдалған. Анамнезінен белгілі болғандай: 17 жасында институтқа түскен кезде несеп талдауында өзгерістер анықталған (қандай екені есінде жоқ), кейін тексерілмеген. Соңғы 4-5 жыл мерзім ішінде АҚ жоғарылайтындығы байқалады, емдеу жүргізілмеген. 2-3 жыл бойы түнгі уақытта дәретханаға үнемі тұрады.Тексеру кезінде: тері қабаттары топырақ түстес бозарған, беті ісінген, АҚ 170/100 мм рт.ст., оғаш пансистолиялық шуыл, әсіресе аускультацидің 1 және 5 нүктелерінде айқын, жүрек соғысының әлсіреуі анықталды. Тамырдың соғуы минутына 60 ретғ ырғақты. Электрокардиограммада (ЭКГ) ұлғайған ST сегментінің көтерілуі, Т жоғары екендігі байқалды. Алдын ала диагнозы: жүректің ишемиялық ауруы, стенокардия функциональді класс 2, жүрек кемістігі (?), 3 сатыдағы гипертониялық ауру, созылмалы гастрит, созылмалы простатит (?) Нитросорбид тәулігіне 40 мг, каптоприл тәулігіне 2 рет 25 мг, урологтың кеңесі, эзофагогастродуденоскопия қабылдау кеңес етілген. Сіздің болжамды диагнозыңыз және емделушіге қолданатын тактикаңыз:
А) гемосорбция
Б) плазмаферез
В) катетер арқылы тамырға ену мүмкіндігімен гемодиализаны шұғыл жүргізу
Г) АПФ ингибиторлары
Д) жоғарыда аталғандардың барлығы
16 жастағы науқас бел аймағының тартып ауруы бойынша дәрігерге қаралған. Несебін талдау кезінде гексагональді кристалдар анықталды. Шолу рентгенограммасында іш кескінінде көп түрлі жеңіл-желпі контрасті гомогенді конкременттер анықталған. Экскреторлы урограммада тастар толысудың кемістігі ретінде визуалданады.Нефролитиазаның қандай түрі туралы сөз болуы мүмкін:
А) оксалатты уролитиаз
Б) цистинді уролитиаз
В) фосфатты уролитиаз
Г) уратты уролитиаз
Д) аралас
16 жастағы науқас бел аймағының тартып ауруы бойынша дәрігерге қаралған. Несебін талдау кезінде гексагональді кристалдар анықталды. Шолу рентгенограммасында іш кескінінде көп түрлі жеңіл-желпі контрасті гомогенді конкременттер анықталған. Экскреторлы урограммада тастар толысудың кемістігі ретінде визуалданады. Диагнозды растау үшін қандай талдауды орындау қажет:
А) несептік қышқылдың деңгейін анықтау
Б) еркін және ионизирленген кальцийді анықтау
В) оксалаттардың тәуліктік экскрециясын анықтау
Г) цистинаның тәуліктік экскрециясын анықтау
Д) жоғарыда аталғандардың барлығы
16 жастағы науқас бел аймағының тартып ауруы бойынша дәрігерге қаралған. Несебін талдау кезінде гексагональді кристалдар анықталды. Шолу рентгенограммасында іш кескінінде көп түрлі жеңіл-желпі контрасті гомогенді конкременттер анықталған. Экскреторлы урограммада тастар толысудың кемістігі ретінде визуалданады. Емдеу бойынша сіздің кеңесіңіз:
А) ілгекті диуретиктер
Б) күніне 2 л сұйықтық ішу
В) күніне 3-4 л сұйықтық ішу, несепті сілтілеу
Г) тұзсыз емдәм
Д) нәруызсыз емдәм
47 жастағы науқас 3 сатыдағы семіздік (дене салмағы 115 кг, бойы 178 см), артериальді гипертензиямен ауыратын (АҚ 180/100 мм рт.ст.,) және гиперлипидемиясы мен глюкозаға шыдымдылықтың бұзылуы бар, салмағының бірден төмендеуі кезінде (жеке өзі ашығумен емделген) тізе буындарында ауру белгілері пайда болып, оң сирақ-асық буындарының артриті дамыған. Дәрігерге қаралған кезде полиартрит диагносталған, эффектімен диклофенак тағайындалған. Аталған ауруда қандай синдром талқылануы мүмкін?:
А) метаболиялық синдром
Б) нефротитті
В) интоксикационды
Г) уремия
Д) жоғарыда аталғандардың барлығы
47 жастағы науқас 3 сатыдағы семіздік (дене салмағы 115 кг, бойы 178 см), артериальді гипертензиямен ауыратын (АҚ 180/100 мм рт.ст.,) және гиперлипидемиясы мен глюкозаға шыдымдылықтың бұзылуы бар, салмағының бірден төмендеуі кезінде (жеке өзі ашығумен емделген) тізе буындарында ауру белгілері пайда болып, оң сирақ-асық буындарының артриті дамыған. Дәрігерге қаралған кезде полиартрит диагносталған, эффектімен диклофенак тағайындалған. Науқаста буын синдромының дамуы үшін қауіпті қандай фактор бар?:
А) аутоиммунды патология
Б) пуриндік алмасудың бұзылуы
В) жұқпамен зақымдалуы
Г) дәрілік заттардың уытты ықпал ету
Д) жоғарыда аталғандардың барлығы
47 жастағы науқас 3 сатыдағы семіздік (дене салмағы 115 кг, бойы 178 см), артериальді гипертензиямен ауыратын (АҚ 180/100 мм рт.ст.,) және гиперлипидемиясы мен глюкозаға шыдымдылықтың бұзылуы бар, салмағының бірден төмендеуі кезінде (жеке өзі ашығумен емделген) тізе буындарында ауру белгілері пайда болып, оң сирақ-асық буындарының артриті дамыған. Дәрігерге қаралған кезде полиартрит диагносталған, эффектімен диклофенак тағайындалған. Тексерудегі сіздің жоспарыңыз:
А) Жалпы нәруыз бен трансаминаздың деңгейін анықтау арқылы қанға биохимиялық талдау жүргізу
Б) Несептік қышқылдың деңгейін анықтау арқылы қанға биохимиялық талдау жүргізу
В) оксалаттардың тәуліктік экскрециясын анықтау
Г) цистинаның тәуліктік экскрециясын анықтау
Д) жоғарыда аталғандардың барлығы
64 жастағы науқас, 2-топтағы мүгедек. Алдын паркетчик болып жұмыс істеген. 1996 жылы тісін экстракциялағаннан кейін іріңді периостит, сепсис дамыған. Ұзақ уақыт бойы антибиотиктер (жіті жұқпалы эндокардит диагносталған), жүрек жеткіліксіздігіне байланысты диуретиктермен (фуросемиД) ем қабылдаған. Осы мерзімнен бастап қол ұшы аймағының терісі қызарып, ісіне бастағанын, ауырғанын сезіне бастаған, құл ұшының күмбезінің қызуы 39?С көтерілген. Бірнеше күнге дейін ауру сақталынып, содан кейін ауру белгілері басында кенеттен бір айға жуық үзіліп қалған, қазіргі уақытта бұл үзіліс аптаға дейін созылатын болған. Диклофенак қабылдайды, ауруды басатын жақпамай, гель қолданады. Өкше аймағында үлкен тілімдер қалыптасқан, теріні ашқаннан кейін оның аймағы 200-250 мг дейін борға, пастобобразды массаға жайылған. Құлақ қалқаны аймағында, қол саусақтары ұштарының буын жанындағы тіндерінде ұсақ дәннен ірі жер жаңғақ көлеміндей көп түрлі тофустар орналасқан. Бірнеше рет зәрмен бірге диаметрі 3-4 мм қоңыр-сары түстегі конкременттер шыққан. Артериальді гипертензия бойынша (аптасына 3 рет 80 мг фуросемид қабылдайды). Тұқым қуалаушылық - туған әпкесі мен ағасының буындары ауырған, артериальді гипертензия, қол саусақтарының ұшында тофустар байқалған. Өлу себептерін білмейді.Тексеру кезінде: АҚ 180/100 мм рт.ст. көтерілген, қандағы креатинин 1,8 мг/дл, СКВ 26 мл/мин, несептік қышқыл 7,8 мг/дл, холестерин 500 мг/дл жоғары, несеп қышқылының экскрециясы тәулігіне 488 мГ) Диагнозды тұжырымдаңыз:
А) Подагра, тофусты сатысы. Буындардың зақымдалуы (толық емес ремиссиясымен созылмалы подагриялық артрит). Уратты нефропатия - СИН, бастапқы бүйрек жеткіліксіздігі сатысындағы нефролитаз. Артериальді гипертензия.

Б) созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі сатысындағы (гиперкреатинемия, анемия) дәрілік гнездегі (анальгетикалық нефропатия) созылмалы тубулоинтерстициальді нефрит
В) Идиопатиялық гиперкальциурия бұған дәлел ретінде тәуліктік несепте кальцийдің эксреция деңгейінің жоғарылауы 300 мг/ тәулігіне немесе несептің тәуліктік мөлшерінде 4 мг кальций/кг болуы.

Г) бүйрек зақымдалуымен бірге подагра (уратты нефропатия - бүйрек жеткіліксіздігі сатысындағы созылмалы интерстициальді нефрит (СИН)). Артериальді гипертензия.

Д) СПН , терминальді сатысы
"64 жастағы науқас, 2-топтағы мүгедек. Алдын паркетчик болып жұмыс істеген. 1996 жылы тісін экстракциялағаннан кейін іріңді периостит, сепсис дамыған. Ұзақ уақыт бойы антибиотиктер (жіті жұқпалы эндокардит диагносталған), жүрек жеткіліксіздігіне байланысты диуретиктермен (фуросемиД) ем қабылдаған. Осы мерзімнен бастап қол ұшы аймағының терісі қызарып, ісіне бастағанын, ауырғанын сезіне бастаған, құл ұшының күмбезінің қызуы 39?С көтерілген. Бірнеше күнге дейін ауру сақталынып, содан кейін ауру белгілері басында кенеттен бір айға жуық үзіліп қалған, қазіргі уақытта бұл үзіліс аптаға дейін созылатын болған. Диклофенак қабылдайды, ауруды басатын жақпамай, гель қолданады. Өкше аймағында үлкен тілімдер қалыптасқан, теріні ашқаннан кейін оның аймағы 200-250 мг дейін борға, пастобобразды массаға жайылған. Құлақ қалқаны аймағында, қол саусақтары ұштарының буын жанындағы тіндерінде ұсақ дәннен ірі жер жаңғақ көлеміндей көп түрлі тофустар орналасқан. Бірнеше рет зәрмен бірге диаметрі 3-4 мм қоңыр-сары түстегі конкременттер шыққан. Артериальді гипертензия бойынша (аптасына 3 рет 80 мг фуросемид қабылдайды). Тұқым қуалаушылық - туған әпкесі мен ағасының буындары ауырған, артериальді гипертензия, қол саусақтарының ұшында тофустар байқалған. Өлу себептерін білмейді.Тексеру кезінде: АҚ 180/100 мм рт.ст. көтерілген, қандағы креатинин 1,8 мг/дл, СКВ 26 мл/мин, несептік қышқыл 7,8 мг/дл, холестерин 500 мг/дл жоғары, несеп қышқылының экскрециясы тәулігіне 488 мГ) Тексеруге дейін қандай әдістер қажет: A) Бүйректі УЗИ түсіру B) эхокардиография C) бүйрек тамырларын допплерография D) липидті профиль
" А) a
Б) b
В) a, b, c
Г) b, c
Д) a, b, c, d
"64 жастағы науқас, 2-топтағы мүгедек. Алдын паркетчик болып жұмыс істеген. 1996 жылы тісін экстракциялағаннан кейін іріңді периостит, сепсис дамыған. Ұзақ уақыт бойы антибиотиктер (жіті жұқпалы эндокардит диагносталған), жүрек жеткіліксіздігіне байланысты диуретиктермен (фуросемиД) ем қабылдаған. Осы мерзімнен бастап қол ұшы аймағының терісі қызарып, ісіне бастағанын, ауырғанын сезіне бастаған, құл ұшының күмбезінің қызуы 39?С көтерілген. Бірнеше күнге дейін ауру сақталынып, содан кейін ауру белгілері басында кенеттен бір айға жуық үзіліп қалған, қазіргі уақытта бұл үзіліс аптаға дейін созылатын болған. Диклофенак қабылдайды, ауруды басатын жақпамай, гель қолданады. Өкше аймағында үлкен тілімдер қалыптасқан, теріні ашқаннан кейін оның аймағы 200-250 мг дейін борға, пастобобразды массаға жайылған. Құлақ қалқаны аймағында, қол саусақтары ұштарының буын жанындағы тіндерінде ұсақ дәннен ірі жер жаңғақ көлеміндей көп түрлі тофустар орналасқан. Бірнеше рет зәрмен бірге диаметрі 3-4 мм қоңыр-сары түстегі конкременттер шыққан. Артериальді гипертензия бойынша (аптасына 3 рет 80 мг фуросемид қабылдайды). Тұқым қуалаушылық - туған әпкесі мен ағасының буындары ауырған, артериальді гипертензия, қол саусақтарының ұшында тофустар байқалған. Өлу себептерін білмейді.Тексеру кезінде: АҚ 180/100 мм рт.ст. көтерілген, қандағы креатинин 1,8 мг/дл, СКВ 26 мл/мин, несептік қышқыл 7,8 мг/дл, холестерин 500 мг/дл жоғары, несеп қышқылының экскрециясы тәулігіне 488 мГ) Емдеуде сіздің тактикаңыз қандай болады: A) аллопуринол B) СЗП C) гемодиафильтрация D) АҚ коррекция е. Эр. Масса f. диуретиктерді тағайындау
" А) a, b, c, d
Б) a, c, d, f
В) b, c, d
Г) c, d, f
Д) c, e, f
62 жастағы науқас несептің қызыл түс болуына, бел аймағында бүйректің шаншуы мен әлсіздік, мазасының болмауы, бетінің ісінуі бойынша шағымдалған. Анамнезінен белгілі болғандай, 35 жыл бұрын екіқабат кезінде балтырында, бетінде бір қалыпты ісінулер болған, несеп талдауында өзгерістер болғаны есінде жоқ. Бір рет, 15 жыл бұрын жіті циститті басынан өткізген. 15 жыл бойы айқын және күшті, қайтпайтын аурулармен сипатталатын омыртқаның бел бөлімінің түбіршікті синдроммен бірге остеохондрозбен ауырады. Тексеру кезінде: тері қабаттары бозарған, АҚ 135/80 мм рт.ст. Бел аймағын соққанда екі жақта бір қалыпты ауырады. Паравертебральді нүктелер омыртқалардың L1-L5 деңгейінде пальпациялау кезінде ауыр. Қанның жалпы талдауы: лейкоциттер 6000/ мл, гемоглобин 11г/дл, эритроциттердің шөгу жылдамдығы 12 мм/C) Несептің жалпы талдауы:салыстырмалы салмағы 1013, көру кеңістігінде лейкоциттер 20-30, көру кеңістігінде эритроциттер 100, нәруыз 0,066 г/л, бактериялар жоқ. Несептің себілуі зарасыздандырылған. Қанның биохимиялық талдауы: креатинин 1) 6 мг/дл, (нормасы 1,4 дейін), калий 5,0 ммоль/л, несептік қышқылы 6,0 мг/дл (нормасы 6,5 дейін). Бүйректі УЗИ түсіргеннен кейін бүйректің оң және сол жақтағысының өлшемі 8,8х6,0 см, паренхима қалыңдығы 12 мм. ТабақшА) түбек жүйесі ұлғаймаған. Бүйрек бүртікшесінің аймағында жоғары акустикалық тығыздықтағы учаскілер. Сіздің науқасыңызда қандай нефрологиялық синдромдар байқалады?:
А) несептік синдром
Б) нефротитті
В) гипертензионды
Г) өзекшелі дисфункция
Д) жоғарыда аталғандардың барлығы
62 жастағы науқас несептің қызыл түс болуына, бел аймағында бүйректің шаншуы мен әлсіздік, мазасының болмауы, бетінің ісінуі бойынша шағымдалған. Анамнезінен белгілі болғандай, 35 жыл бұрын екіқабат кезінде балтырында, бетінде бір қалыпты ісінулер болған, несеп талдауында өзгерістер болғаны есінде жоқ. Бір рет, 15 жыл бұрын жіті циститті басынан өткізген. 15 жыл бойы айқын және күшті, қайтпайтын аурулармен сипатталатын омыртқаның бел бөлімінің түбіршікті синдроммен бірге остеохондрозбен ауырады. Тексеру кезінде: тері қабаттары бозарған, АҚ 135/80 мм рт.ст. Бел аймағын соққанда екі жақта бір қалыпты ауырады. Паравертебральді нүктелер омыртқалардың L1-L5 деңгейінде пальпациялау кезінде ауыр. Қанның жалпы талдауы: лейкоциттер 6000/ мл, гемоглобин 11г/дл, эритроциттердің шөгу жылдамдығы 12 мм/C) Несептің жалпы талдауы:салыстырмалы салмағы 1013, көру кеңістігінде лейкоциттер 20-30, көру кеңістігінде эритроциттер 100, нәруыз 0,066 г/л, бактериялар жоқ. Несептің себілуі зарасыздандырылған. Қанның биохимиялық талдауы: креатинин 1) 6 мг/дл, (нормасы 1,4 дейін), калий 5,0 ммоль/л, несептік қышқыл 6,0 мг/дл (нормасы 6,5 дейін). Бүйректі УЗИ түсіргеннен кейін бүйректің оң және сол жақтағысының өлшемі 8,8х6,0 см, паренхима қалыңдығы р2 мм. ТабақшА) түбек жүйесі ұлғаймаған. Бүйрек бүртікшесінің аймағында жоғары акустикалық тығыздықтағы учаскілер. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
А) созылмалы гломерулонефрит
Б) бүйрек амилоидозы
В) анальгетикалық нефропатия
Г) созылмалы пиелонефрит
Д) диабетикалық нефропатия
62 жастағы науқас несептің қызыл түс болуына, бел аймағында бүйректің шаншуы мен әлсіздік, мазасының болмауы, бетінің ісінуі бойынша шағымдалған. Анамнезінен белгілі болғандай, 35 жыл бұрын екіқабат кезінде балтырында, бетінде бір қалыпты ісінулер болған, несеп талдауында өзгерістер болғаны есінде жоқ. Бір рет, 15 жыл бұрын жіті циститті басынан өткізген. 15 жыл бойы айқын және күшті, қайтпайтын аурулармен сипатталатын омыртқаның бел бөлімінің түбіршікті синдроммен бірге остеохондрозбен ауырады. Тексеру кезінде: тері қабаттары бозарған, АҚ 135/80 мм рт.ст. Бел аймағын соққанда екі жақта бір қалыпты ауырады. Паравертебральді нүктелер омыртқалардың L1-L5 деңгейінде пальпациялау кезінде ауыр. Қанның жалпы талдауы: лейкоциттер 6000/ мл, гемоглобин 11г/дл, эритроциттердің шөгу жылдамдығы 12 мм/C) Несептің жалпы талдауы:салыстырмалы салмағы 1013, көру кеңістігінде лейкоциттер 20-30, көру кеңістігінде эритроциттер 100, нәруыз 0,066 г/л, бактериялар жоқ. Несептің себілуі зарасыздандырылған. Қанның биохимиялық талдауы: креатинин 1) 6 мг/дл, (нормасы 1,4 дейін), калий 5,0 ммоль/л, несептік қышқылы 6,0 мг/дл (нормасы 6,5 дейін). Бүйректі УЗИ түсіргеннен кейін бүйректің оң және сол жақтағысының өлшемі 8,8х6,0 см, паренхима қалыңдығы 12 мм. ТабақшА) түбек жүйесі ұлғаймаған. Бүйрек бүртікшесінің аймағында жоғары акустикалық тығыздықтағы учаскілер. Қандай аурулармен дифференциальді диагностика жүргізу қажет:
А) гематуриялық гломерулонефрит
Б) созылмалы пиелонефрит
В) буйрек туберкулезі
Г) несеп-тас ауруы
Д) жоғарыда аталғандардың барлығы
"62 жастағы науқас несептің қызыл түс болуына, бел аймағында бүйректің шаншуы мен әлсіздік, мазасының болмауы, бетінің ісінуі бойынша шағымдалған. Анамнезінен белгілі болғандай, 35 жыл бұрын екіқабат кезінде балтырында, бетінде бір қалыпты ісінулер болған, несеп талдауында өзгерістер болғаны есінде жоқ. Бір рет, 15 жыл бұрын жіті циститті басынан өткізген. 15 жыл бойы айқын және күшті, қайтпайтын аурулармен сипатталатын омыртқаның бел бөлімінің түбіршікті синдроммен бірге остеохондрозбен ауырады. Тексеру кезінде: тері қабаттары бозарған. АҚ 135/80 мм рт.ст. Бел аймағын соққанда екі жақта бір қалыпты ауырады. Паравертебральді нүктелер омыртқалардың L1-L5 деңгейінде пальпациялау кезінде ауыр. Қанның жалпы талдауы: лейкоциттер 6000/ мл, гемоглобин 11г/дл, эритроциттердің шөгу жылдамдығы 12 мм/C) Несептің жалпы талдауы:салыстырмалы салмағы 1013, көру кеңістігінде лейкоциттер 20-30, көру кеңістігінде эритроциттер 100, нәруыз 0,066 г/л, бактериялар жоқ. Несептің себілуі зарасыздандырылған. Қанның биохимиялық талдауы: креатинин 1) 6 мг/дл, (нормасы 1,4 дейін), калий 5,0 ммоль/л, несептік қышқылы 6,0 мг/дл (нормасы 6,5 дейін). Бүйректі УЗИ түсіргеннен кейін бүйректің оң және сол жақтағысының өлшемі 8,8х6,0 см, паренхима қалыңдығы 12 мм. ТабақшА) түбек жүйесі ұлғаймаған. Бүйрек бүртікшесінің аймағында жоғары акустикалық тығыздықтағы учаскілер.Ұсынылатын қосымша зерттеулер: A) бүйректі УЗИ түсіру B) урологтың кеңесі C) экскреторлы урография D) компьютерлік томография
" А) а
Б) b
В) а, b, c
Г) b, c
Д) а, b, c, d
33 жастағы науқас, үй шаруасындағы әйел, бел аймағында спазмолитиктер, анальгетиктер қабылдағаннан кейін қоймаған тартып ауыратын сипаттағы аурулармен шағымданған. Несепте үнемі сілтілі реакция (рН 7,0 жоғары), нәруыз 0,06-0,3, көру кеңістігінде лейкоциттер 8-12, көру кеңістігінде эритроциттер 30-40 дейін, бактериялар. Несептің себіндісінен мезгіл-мезгіл ішек таяқшалары, клебсиелла, протей бөлінген. Экскреторлы урограммаларда сол жақ бүйрегінде маржан тәрізді тас байқалған. Қандағы креатинин -1,3 мг/дл, несептік қышқыл -6,8 мг/дл, холестерин -300 мг/дл, глюкоза -120 мг/дл. Анамнезінде рецидивтендірілуші несептік жұқпа, жарты жыл бұрын екіқабат кезінде - жіті пиелонефриттің екі шабуылы болған. Қазіргі уақытта үнемі өсімдік уроантисептиктер, мезгіл-мезгілімен фуразидин, пипемидті қышқыл, нитроксолин, спазмолитиктер қабылдайды, алайда ауыртатын синдром оған көне бермейді. Аталған емделушіде уролитиазаның себептері қандай:
А) оксалурия
Б) уратурия
В) подагра
Г) несеп шығаратын жолдардың рецидивтендірілуші жұқпалары
Д) тұқым қуалаушылық дисметаболиялық нефропатия
33 жастағы науқас, үй шаруасындағы әйел, бел аймағында спазмолитиктер, анальгетиктер қабылдағаннан кейін қоймаған тартып ауыратын сипаттағы аурулармен шағымданған. Несепте үнемі сілтілі реакция (рН 7,0 жоғары), нәруыз 0,06-0,3, көру кеңістігінде лейкоциттер 8-12, көру кеңістігінде эритроциттер 30-40 дейін, бактериялар. Несептің себіндісінен мезгіл-мезгіл ішек таяқшалары, клебсиелла, протей бөлінген. Экскреторлы урограммаларда сол жақ бүйрегінде маржан тәрізді тас байқалған. Қандағы креатинин -1,3 мг/дл, несептік қышқыл -6,8 мг/дл, холестерин -300 мг/дл, глюкоза -120 мг/дл. Анамнезінде рецидивтендірілуші несептік жұқпа, жарты жыл бұрын екіқабат кезінде - жіті пиелонефриттің екі шабуылы болған. Қазіргі уақытта үнемі өсімдік уроантисептиктер, мезгіл-мезгілімен фуразидин, пипемидті қышқыл, нитроксолин, спазмолитиктер қабылдайды, алайда ауыртатын синдром оған көне бермейді. Қандай бактериялар несептің сілтілінуіне көп жағдайда себепші болады?:
А) жыныс жолдары арқылы берілетін бактериялар
Б) уреазды өндіретін бактериялар
В) аралас жұқпа
Г) ішек таяқшасы
Д) стептококколар
33 жастағы науқас, үй шаруасындағы әйел, бел аймағында спазмолитиктер, анальгетиктер қабылдағаннан кейін қоймаған тартып ауыратын сипаттағы аурулармен шағымданған. Несепте үнемі сілтілі реакция (рН 7,0 жоғары), нәруыз 0,06-0,3, көру кеңістігінде лейкоциттер 8-12, көру кеңістігінде эритроциттер 30-40 дейін, бактериялар. Несептің себіндісінен мезгіл-мезгіл ішек таяқшалары, клебсиелла, протей бөлінген. Экскреторлы урограммаларда сол жақ бүйрегінде маржан тәрізді тас байқалған. Қандағы креатинин -1,3 мг/дл, несептік қышқыл -6,8 мг/дл, холестерин -300 мг/дл, глюкоза -120 мг/дл. Анамнезінде рецидивтендірілуші несептік жұқпа, жарты жыл бұрын екіқабат кезінде - жіті пиелонефриттің екі шабуылы болған. Қазіргі уақытта үнемі өсімдік уроантисептиктер, мезгіл-мезгілімен фуразидин, пипемидті қышқыл, нитроксолин, спазмолитиктер қабылдайды, алайда ауыртатын синдром оған көне бермейді. Маржан тәрізді тастары бар емделушілерді емдеу үшін қандай әдістер қолданады.

А) тек қана консервативті емдеу
Б) ашық хирургиялық операция (нефрэктомия) прекутанды және экстракорпоральді екпінді-толқынды литотрипсииді пайдалану
В) стент-катетера қондыру
Г) пиелотитостомия
Д) нефростомия
Науқас 38 жастА) Өзінің денсаулығын жақсы деп ойлаған. Қаралуға негізгі себеп физикалық жүктемеден кейін (ыстық күнде картоп қазған, сұйықтық ішпеген) бел аймағында "қарқынды" несептің болуымен қысқа уақытты эпизодтағы ауыру пайда болған. Жанұялық анамнез: әкесінде уратты нефролитиаз, артық салмақ; әкесі жағындағы атасында буын синдромы болған және уремиядан қайтыс болған. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
А) созылмалы пиелонефрит
Б) нефроптаз
В) бүйрек туберкулезі
Г) уратты нефропатия
Д) бүйрек дамуының аномалиясы
Науқас 38 жастА) Өзінің денсаулығын жақсы деп ойлаған. Қаралуға негізгі себеп физикалық жүктемеден кейін (ыстық күнде картоп қазған, сұйықтық ішпеген) бел аймағында "қарқынды" несептің болуымен қысқа уақытты эпизодтағы ауыру пайда болған. Жанұялық анамнез: әкесінде уратты нефролитиаз, артық салмақ; әкесі жағындағы атасында буын синдромы болған және уремиядан қайтыс болған. Емдеу бойынша ұсынысыңыз:
А) гипупуринді емдәм
Б) жеткілікті су ішу (диурез 1,5-2 л жуық)
В) рН бақылауға ала отырып несепті сілтілеу
Г) жауаптардың барлығы дұрыс
Д) дұрыс жауаптары жоқ.

Науқас 73 жаста, бірнеше ай бойы жалпы әлсіздік пен салмағының азаюын байқайды. 2 апта бұрын жөтел, ентігу және аяқтарындағы ісіну пайда болған, кейіннен ол ісінулер анасаркаға дейін алып келген. Ерте анамнезінен: 20 жылдан астам АГ, 2 жылдан бері 2-ші типті қант диабетімен ауыратындығы анықталды. Зиянды әдеттерінен - 50 pack/year шылым шегеді. Зертханалық мәліметтер бойынша: гемоглобин 75г/л, ЭТЖ 65 мм/сағ, протеинурия 9 г/тәул, жалпы белок 42 г/л, альбумин 18г/л, жалпы холестерин 12ммоль/л. Кеуде сегментінің КТ оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінен шеткері орналасқан диаметрі 5 см-ге жететін дөңгелек пішіндес түзіліс анықталған. Құрсақ сегментінің КТ-да бүйрек қақпақшасының айналасында және ішектер бойында көптеген тіндік өсінділер (метастаздар?) байқалады. Нефротикалық синдромның ЕҢ мүмкін болатын себебін көрсетіңіз:
А) Өкпе және бүйрек туберкулезі
Б) Паранеопластикалық нефропатия
В) Диабеттік нефропатия
Г) Бүйрек қантамырларының тромбозы
Д) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі
Науқас 20 жаста, макрогематурия, аяқтарында ісінулер пайда болуына байланысты стационарға түсті. Анамнезінде бүйрек ауруына сілтемелер жоқ. Объективті - АҚҚ 145/95мм.сбБ) Зертханалық мәліметтер бойынша: зәрдегі тәуліктік белок 1,5г/тәул., эритроциттер к/а тегістей, креатинин 130мкмоль/л, мочевина 10,2ммоль/л. УДЗ кезінде бүйрек өлшемдері екі жақта да ұлғайған, зәр іркілісі жоқ, конкременттер жоқ. Сіздің болжама диагнозыңыз?
А) Жедел нефритикалық синдром
Б) Несеп тас ауруы
В) Геморрагиялық цистит
Г) Зәр шығару жолдарының инфекциясы
Д) Жүйелі васкулит
Айқын ісіну, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, протеинуриясы 1,5г/л бар науқаста нефротикалық синдромның критериилерін толықтыру үшін қандай зерттеуді міндетті түрде қосымша жүргізген жөн?
А) Бүйрек УДЗ
Б) Коагулограмма
В) Липидтер фракциясы
Г) Несеп тұнбасының микроскопиясы
Д) Тәуліктік протеинурия
"АНЦА – ассоцирленген васкулиттің шеңберінде экстракапиллярлы гломерулонефрит деген верифицирленген морфологиялық диагнозы бар 30 жастағы науқасқа төменде аталғандардың ішінен емдеу тактикасын анықтаңыз:
" А) Стероидтар + нефропротективті ем
Б) Стероидтар + циклофосфамид
В) Стероидтар + мофетил микофенолат
Г) Стероидтар + циклоспорин-А
Д) Стероидтар + плазмаферез
29 жастағы науқаста нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен терапия сәтсіз.Бүйрек биопсиясының нәтижесі: жарықтық микроскопия – күмістендіру кезінде капиллярлар қабырғасын бойлай субэпителиалды «тікенектер»; иммунофлюоресцентті – IgG + С3 гранулярлық жарқырауы; электроды микроскопия – ретті субэпителиалды иммунокешенді депозиттер. Нефротикалық синдромның екіншілік сипаты жоққа шығарылды. Сіздің диагнозыңыз бен ең ыңғайлы емдеу вариантыңыз?
А) Мембранозды нефропатия және симптоматикалық ем
Б) Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз және преднизолонмен емдеу
В) Мембрано-пролиферативті ГН және преднизолонтерапиясымен альтернирлеуші курс
Г) Экстракапиллярлы ГН метилпреднизолонмен пульс-терапия
Д) Мембранозды нефропатия циклоспоринА) мен емдеу
62 жастағы науқас, ревматоидты артритпен 23 жыл бойы ауырады, соған байланысты преднизолон мен ҚҚСЕП қабылдаған, аяқтарында ісінулер пайда болған. Қараған кезде: ЭТЖ – 50 мм/сағ., гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/тәул., креатинин – 0,14 ммоль/л.ЕҢ мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?
А) Екіншілік амилоидоз
Б) Ревматоидты васкулит
В) Мембранозды нефропатия
Г) Жедел тубулонекроз
Д) ҚҚСЕП салдарынан нефропатия дамыған
Персистирлеуші гематурия кезінде бүйрек биопсиясы қашан көрсетілген?
А) Киста анықталған кезде
Б) Бауыр циррозымен қосарласқанда
В) Протеинуриямен 1г/тәул жоғары болып, қосарласқанда
Г) Лейкоцитуриямен қосарласқанда
Д) Макрогематурия көріністері болған кезде
"Егер нефротикалық синдромы бар балада стероидты терапия 2 аптадан кейін толық ремиссияға алып келсе, әрі қарайғы тактикаңыз қандай?
" А) Терапевттік мөлшерде 4-6 апта бойы емді жалғастыру
Б) Альтернирлеуші режимге көшу
В) Биопсия жасап, әрі қарайғы емін шешу
Г) Мөлшерін төмендету
Д) Преднизолонның жалпы курсымен 3 айдан кем емес емдеу
"Реципиентте гематурия және өкпесінде өзгерістер анықталған, Гудпасчер синдромы қойылған. Қойылған диагноз қандай зертханалық критерииге негізделген?
" А) Қанда және бүйректе анти-ГБМ-антиденелердің анықталуы
Б) ц-АНЦА титрінің жоғары болуы
В) п-АНЦА титрінің жоғары болуы
Г) Антинуклеарлы антиденелер титрінің жоғары болуы
Д) Криоглобулинемия
"Нефрология бөлімшесіне 15 жастағы қыз бала ісінулермен, АҚҚ 145/100 мм.сбБ) түсті. Зәрде белок 3,3г/л, эритроциттер жаппай. Тез үдейтін гиперкреатининемия анықталып, бүйрек биопсиясы жасалған. Күтетін өзгерістеріңіз қандай:
" А) Экстракапиллярлы пролиферация
Б) Фокалды-сегментарлы гломерулосклероз
В) Эндокапиллярлы гломерулонефрит
Г) Диффузды мезангиопролиферативті гломерулонефрит
Д) Минималды өзгерістер
Стационарға 24 жасар науқас, 2 апта бойы креатинин деңгейі 75-тен - 170мкмоль/л дейін жоғарылауына, ауру дебютінде несеп түсінің өзгеруіне шағымданып түсті. Ерте анамнезінде бүйрек ауруы болғандығы жайлы ешбір сілтемелер жоқ. Зертханалық мәліметтерде – гематурия дисморфты эритроциттермен бірге, протеинурия 1г/тәул, ЭТЖ 45мм/сағ, бүйрек УДЗ-де бүйрек өлшемдері ұлғайған, конкременттер мен несеп іркілісі жоқ. Қандай зерттеу әдісі емдеу тактикасын шешуге көмек бере алады?
А) НГАЛ
Б) Бүйрек биопсиясы
В) АСЛ-О
Г) АНЦА
Д) С3, С4 комплементтері
28 жастағы науқаста, суықтану салдарынан дене қызуының 39С жоғарылауы, мұрын қанаттарында герпетикалық бөртпелер пайда болған. Дене қызуының жоғарылауына байланысты Ибупрофен таблеткасын қабылдаған. Кешке қарай аяқтарында ісінулер пайда болып, зәр көлемінің азайғандығын байқаған. Қабылдау бөліміндегі анализдерде: креатинин 250мкмоль/л, мочевина 12ммоль/л, зәрде – жаппай лейкоцитурия, жаппай эритроцитурия. ЖҚА: ЭТЖ 35мм/сағ, Нв 145г/л, Л 12 х 10 9/л, эозинофил 10%. Бұл жағдайдың ЕҢ мүмкін болатын себебі қандай?
А) Жедел пиелонефрит
Б) ЧарГ) Стросс синдромы
В) Жедел гломерулонефрит
Г) Жедел интерстициялық нефрит
Д) Жайылған герпетикалық инфекция
Стационарға 24 жасар науқас баспадан кейін пайда болған макрогематуриямен келіп түсті. Креатинин деңгейі 180мкмоль/л. Жедел инфекциядан кейінгі гломерулонефрит пен тез үдемелі гломерулонефритті өзара ажырату үшін қандай зерттеу әдісін жүргізу керек?
А) НГАЛ
Б) АНЦА
В) АСЛ-О
Г) Бүйрек биопсиясы
Д) С3, С4 комплементтер
Науқас әйел 25 жаста, ауруханаға ішіндегі ауру сезімімен, ірі буындарының ісінуімен, екі жақ балтыр терісіндегі бөртпелерге шағымданып түсті. Сұраған кезде осыған ұқсас бөртпелер цитрус қабылған кезде пайда болғандығы анықталды. Амбулаторлы анализдерде: анемия 1 дәрежелі, ЭТЖ жоғары, протеинурия 1,5г/л, микрогематурия 20-25 к/а, дисморфты эритроциттер 50% көп. ЕҢ мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?
А) Люпус-нефрит
Б) Вегенер гранулематозы
В) ЧарГ) Стросс синдромы
Г) Шенлейн-Генох нефриті
Д) Жедел интерстициялық нефрит
Науқас 62 жаста, ауруханаға креатинин деңгейінің 150мкмоль/л дейін жоғарылауына байланысты түскен. Анамнезінен - бас сақинасымен ауыратындықтан 6-7 жыл бойы күніне 2-3 таблетка анальгин қабылдайтындығы анықталды. 1 жыл бұрын креатинин деңгейі 130 мкмоль/л болған. Бүйрек қызметі бұзылысының ЕҢ мүмкін болатын себебі қандай?
А) ШФЖ-ның физиологиялық төмендеуі
Б) жедел интерстициялық нефрит, стероидтар
В) Қуық атониясы, қуық катетеризациясы
Г) Созылмалы интерстициялық нефрит, анальгетикті ауыстыру
Д) Пререналды БЖЗ, инфузиялық терапия
22 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 34-36 апта, созылмалы гломерулонефритпен ауырады, АҚҚ жоғарылауы 180/115 мм сбб дейін байқалады. Анамнезінен: жүктілікке дейін АҚҚ деңгейі140-150/80-100 мм сбб аралығында болған. Қанында креатинин – 200 мкмоль/л, зәрінде белок – 3,6 г/тәул. УДЗ-де – ұрықтың өлшемдері гестация мерзімінен 2-3 апта қалыс қалады. Әрі қарай жүргізу тактикасының қайсысы ЕҢ мақсаттық болып табылады?
А) Моноприл тағайындау
Б) Босандыру
В) Преднизолон тағайындау
Г) Циклоспорин тағайындау
Д) Гемосорбция жүргізу
25 жастағы әйел адам дәрігерге бас ауруына, көбінесе таңертеңгі уақытта артериялық қысымның 154/90 мм C) Б) дейін көтерілуіне шағымданып келді. Анамнезінде: 3 жүктілік, 2 босану, қазіргі жүктілігі 12 апталық. Барлық жүктілігі АҚ 170 және 90 мм C) Б) дейін көтерілуімен өткен. Несептегі ақуыз 0,1 г/л. Төменде көрсетілген емдеу бағдарламаларының қайсысын тағайындаған тиімді?
А) лизиноприл таблеткасы 10 мг/тәулігіне, ары қарай АҚ есепке ала отырып түзету
Б) динамикалық бақылау: АҚ 2 мәрте өлшеу
В) медициналық көрсеткіштер бойынша шұғыл жүктілікті үзу
Г) метилдопа таблеткасы 250 мг таңертең, ары қарай АҚ есепке ала отырып түзету
Д) магний сулфатының 25% ерітіндісі 16-20 мл көктамыр ішіне 5 минут бойы, ары қарай 1г құрғақ зат/сағатына 24 сағат ішінде
28 жастағы науқас әйел басының ауыруына және шүйде аймағындағы ауырлық сезіміне, ісінулерге, диурездің азаюына, АҚ 160/100 мм C) Б) дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Қазіргі жүктілік реті бойынша 2-ші (алдыңғысы миниабортпен, асқынусыз аяқталған). Жүктіліктің 33 аптасынан бастап науқаста артериялық қысым 140/90 - 155/90 мм C) Б) дейін көтеріле бастады, бас айналулар, несепте ақуыз 0,99 г/л. Объективті қарау: АҚ 160/90 - 160/100 мм C) Б) , пульс минутына 88 рет. Тері жабындары бозғылт. Айқын білінетін ісіну синдромы. Анализде: Нв - 100 г/л, тромбоциттер - 160х1012/л, ЭТЖ - 25 мм/сағ. Ақуыздың тәуліктік шығыны 3,0 гр. Биохимиялық қан анализі: креатинин 111 мкмоль/л; мочевина 9,06 ммоль/л; жалпы ақуыз 55 г/л. Бүйректің УДЗ қалыпты. Көрсетілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?
А) Созылмалы артериялық гипертензия
Б) Гестациялық гипертензия
В) Преэклампсия
Г) Эклампсия
Д) Дисциркуляторлы энцефалопатия
33 жастағы әйел, 2 жүктіліктің 33 аптасындА) Бас ауруына, артериялық қысымның 155/90 мм C) Б) дейін көтерілуіне, аяқтарының ісінуне шағымданады. 7 күн бұрын аяқтарының ісінуі, бас ауруы пайда болды. Несеп анализінде - ақуыз 0,135 г/тәулігіне. Бірінші жүктілік 35 апталық мерзімде АҚ жоғарылауымен, ісінулермен және несепте ақуыздың пайда болуымен өткен. Босанудан кейінгі кезеңде АҚ қалыпқа келген, ісінулер жоғалды. Тері қабаттары бозғылт, таза, аяқтарының сирақтың төменгі үштен біріне дейін ісінуі байқалады. Ішкі ағзалар тарапынан патология жоқ. Анализінде: Нв - 110 г/л, тромбоциттер 200х10 12/л, ЭТЖ - 25 мм/сағ. Ақуыздың тәуліктік шығыны 0,305 Г) Қанның биохимиялық анализінде: креатинин 90 мкмоль/л; мочевина 8,06 ммоль/л, жалпы ақуыз 60 г/л. Несептің бактериологиялық анализі: Е.Соli КОЕ 103) Бүйрек УДЗ: қалыпты. Ұрықтың УДЗ: фетометрия бойынша мерзімі 29 апта, патология жоқ. Төменде көрсетілген емдеу бағдарламаларының қайсысы анағұрлым тиімді?
А) Эналаприл 10 мг 2 рет/тәулігіне
Б) Допегит 250 мг 2 рет/тәулігіне+ аспирин 75 мг тәулігіне
В) Индапамид 2,5 мг 1 рет/тәулігіне
Г) Амлодипин 10 мг 1 рет/тәулігіне+ фуросемид 5 мг 1 рет/тәулігіне
Д) магний сульфатының 5 г құрғақ затын 10-15 минут ішінде, ары қарай 1 г құрғақ затты 1 сағатта көктамырішіне тамшылатып енгізу
Ауруханаға жүктілік мерзімі 27-28 апта, 32 жастағы әйел АҚҚ 160/95мм.сбБ) келіп түсті. Жүктілікке дейін және осы жүктіліктің 1-ші жартысында АҚҚ 120/80 – 110/70мм сбБ) аралығында болған. Қараған кезде: балтырында аздап ісіну, тері жабындылары тазА) Лаб: протеинурия 500мг/тәул, зәр тұнбасының микроскопиясында – жалпақ эпителий 5-6 к/а, лейкоциттер 8-10 к/а, креатинин 55мкмоль/л, мочевина 5,2ммоль/л. ЭКГ) да – өзгерістер жоқ. ЕҢ мүмкін болатын диагноз:
А) Преэклампсия
Б) HELLP-синдром
В) Гломерулонефрит
Г) ЗШЖИ
Д) Созылмалы артериялық гипертония
28 жастағы науқас, жүктіліктің 35 аптасында бас ауруына, әлсіздікке, соңғы аптада көруінің нашарларуына, эпигастрияның ауыруына, қызылиектерінің қансырауына шағымданады. Объективті: тері жабындары және шырышты қабаттары иктериялық, периорбитальды домбығу, аяқтарының сирақтың ортаңғы үштен біріне дейін ісінуі. АҚ 120/70 мм C) Б) , ЖСС 80 рет минутна, ТЖ 20 рет минутына, Т - 36,6. Қанның жалпы анализінде: гемоглобин 100*109/л, тромбоциттер 90*109/л, ЭТЖ 24 мм/ч. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы ақуыз - 62 г/л, креатинин 60 мкмоль/л, мочевина 6,0 ммоль/л, Алат-179 бірлік/л, Асат-84 бірлік/л, жалпы билирубин - 32 мкмоль/л, тікелей - 16 мкмоль/л, ЛДГ 240 бірлік/л. Коагулограмма: AIII 64%, протромбиндік уақыт -24 сек, протромбиндік индекс - 68%, фибриноген-1,0 г/л. Жалпы несеп анализі: лейкоциттер көру алаңында 5-6, ақуыз 0,03 г/л. Берілген науқаста қандай асқыну дамыды?
А) HELLP синдром
Б) Тромбоцитопениялық пурпура
В) Вирусты гепатит С
Г) Жедел холецистит
Д) ЦМВИ белсенді фазасы
Әйел 23 жаста, 9 апталық жүктілік, бүйіріндегі ауру сезіміне шағымданады. Екінші жүктілік, 2 жыл бұрын сол бүйрегінде қызғылт тас анықталып нефроэктомия жасатқан. 8 ай бұрын несеп жолдарыцның инфекциясымен ауырған. Объективті: Т-38С, оң жақ белінде ауыру сезімі, жиі ауырсынусыз кіші дәрет. ЖҚА: лейкоцит-9,8*109\л, СОЭ-28, ЖЗА: ақуыз-0,033 г/л, лейкоциттер - көп мөлшерде. А/Д) 100/80. Қандай тактика науқас үшін тиімді:
А) Антибактериальді терапия+жалғыз бүйрегі бар әйелдердегі пиелонефрит-жүктілікті жалғастыруға қарсы көрсеткіш
Б) Шұғыл антибактериальді терапия+(10-14 күн)+жүктілікті үзуге қарсы көрсеткіштер жок
В) 1 ші триместр екенін есте сақтай отырып 2 реттік зәрді бактериологиялық зерттеуден кейін антибиотикотерапияны бастау
Г) антибактериальді терапияны қажет етпейді+фитотерапия
Д) комплексті ем: уроантисептиктер+спазмолитиктер+анальгетиктер
Ер адам 43 жаста, аппетиттің жоқтығына, лоқсу, жеген тамағын құсу, терінің қышуы, аяқтағы ісінуге шағымданады. 10 жыл көлемінде инсулинге тәуелді қант диабетінің 2-ші типімен ауырады. 3 жыл бұрын, Рейно ауруы анықталған. Жалпы қан және зәр анализдеріқалыпты, иммунологиялық тест және с реактивті ақуыз-теріс, креатинин-91мкмоль/л. АҚ 125 и 70 мм.рт.ст. екі апта бұрын Рейно ауруының шабуылынан нифедипин тағайындалған. Объективті: тері жабындысы сұр түсті, жауырынаралық аймақта мацерациясыз тырнақ іздері, мочевинаның иісі, АҚ 160/110 мм.рт.ст. Анализдері: қандағы креатинин - 188 мкмоль /л,жалпы қан анализі – өзгеріссіз, зәр анализі– протеинурия 0,8 г/л, лейкоцит 3-4, эритроцит – 50 . Бүйрек биопсиясы : гранулематозды интерстициальді нефропатия эпителиодьты клеткалармен, көпядролы гигантты жасушалар және бүйрек тінінің 20% тубулярлы атрофияланған. Иммунофлуоресценцияда бөліну жоқ. Бүйрек УДЗ өзгеріс жоқ. Қандай асқыну түрі дұрыс:
А) Қант диабетінің 2 типі, нефропатиямен асқынған
Б) Рейно ауруының прогрессиясы
В) Созылмалы гломерулонефрит
Г) Нифедипин қабылдау фонында дамыған ренальді генездегі бүйректің жедел зақымдануы
Д) Жүйелі қызыл жегіден дамыған нефрит
Науқас 52 жастА) ST сегментінің көтерілуі бар жедел миокард инфарктісі бойынша кардиологиялық бөлімшеде емделіп жатыр. Түскен кезде алынған анализдер: қан креатинині - 89 мкмоль /л, ЖҚА – патологиясыз, ЖЗА – протеинурия 0,2 г/л, лейкоциттер көру алаңында 3-4, эритроциттер – көру алаңында 1-2) Шұғыл түрде тері арқылы коронарлы араласу болған. 3 күннен кейін әлсіздіктің күшеюі, тәбетінің жоғалуы, аяқ-қолдарында, құрсақ қабырғасында ісінулердің пайда болуы, тәуліктік диурездің азаюы пайда болды. Қайталап анализдер алынды: креатинин — 175 мкмоль/л, мочевина — 13,0 ммоль/л, калий — 6,0 ммоль/л, кальций- 2,0 ммоль/л, натрий -128 ммоль/л. сілтілі-қышқылдық құрам - pH 7.35) ҚЖА: гемоглобин 118 г/л, ЭТЖ - 46 мм/сағ. Коагулограмма патологиясыз. ЖЗА: үлес салмағы - 1028, ақуыз - 0,38 г/л, лейкоциттер - көру алаңында 1-2-3, эритроциттер - көру алаңында 15-20. УДЗ: бүйрек өлшемдері біршама ұлғайған. Бүйрек тамырларының УДДГ патологиялық өзгеріссіз. Кеуде қуысыны ағзаларының рентгенограммасы: ошақты және инфильтративті өзгерістер жоқ, өкпе суреті тамырлық компонентке байланысты күшейген. Көрсетілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал:
А) Бүйректің жедел зақымдалуы, Контраст-индукциялық нефропатия
Б) Бүйректің созылмалы ауруы, Гипертензиялық нефросклероз
В) Бүйректің жедел зақымдалуы, Атероэмболиялық ауру
Г) Бүйректің жедел зақымдалуы, Антифосфолипидті синдром
Д) Бүйректің жедел зақымдалуы, сепсис
Науқас М,. 19 жастА) Екі тәулік бұрын Де-нол препаратының 50 таблеткасын қабылдаған (суициД) . Бір тәуліктен кейін эпигастрий аймағында ауру сезімі пайда болып, ісінулер күшейе бастады, диурездің тәулігіне 500 мл дейін төмендеуі, АҚ 160 және 100 мм C) Б) дейін жоғарылауы, жалпы әлсіздік, тәбеттің жоғалуы, бұлшықеттік тартылулар байқалды. Препаратты қабылдағанға дейін өзін сау сезінген. Объективті: тері жабындары бозғылт, беттің, аяқ-қолдарының, алдыңғы құрсақ қабырғасының ісінуі, АҚ 155 және 100 мм C) Б) , қолдың саусақтарының бұлшықеттік тартылулары. Қан анализінде: Нb - 80 г/л, лейкоциттер 15х109/л, тромбоциттер - 200х109/л, ЭТЖ - 40 мм/сағ. Несеп анализінде: үлес салмағы - 1012, ақуыз - 1,5 г/л, лейкоциттер көру алаңында 10-13, эритроциттер көру алаңында 15-20. Несептегі натрий концентрациясы 58 ммоль/л, плазмалық несепнәр (мочевинА) /креатинин қатынасы - 13, несеп несепнәрі деңгейі/плазма несепнәрі қатынасы- 2, (Na+несеп/ несеп креатинині) / (плазма креатинині) х 100=4) Қанның биохимиялық анализі: креатинин-350 мкмоль/л, несепнәр-19 ммоль/л, калий -7,2 ммоль/л. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?
А) Висмут трикалий дицитратын қабылдағаннан кейінгі анафилактикалық шок кезінде дамыған преренальді генезді бүйректің жедел зақымдануы
Б) Висмут трикалий дицитратын қабылдағаннан кейінгі ренальді генезді бүйректің жедел зақымдануы
В) Висмут трикалий дицитратын қабылдағаннан кейінгі несеп қуығының нейрогенді дисфункциясы фонындағы постренальді генезді жедел бүйрек зақымдануы
Г) Созылмалы бүйрек ауруы кезіндегі жедел бүйрек зақымдануы
Д) Созылмалы бүйрек ауруы
Төменде көрсетілген қандай топтағы препараттарды қабылдағаннан кейін жедел бүйрек жетіспеушілігі дамиды?
А) Макролидтер
Б) Пенициллиндер
В) Цефалоспориндер
Г) Сульфанидамидтер
Д) Аминогликозидтер
Жедел миокардит диагнозы қойылған 50 жастағы ер адамда аяқтарында ісінулер, бөлінетін несеп көлемінің азаюы, тәбеттің төмендеуі, әлсіздік пайда болды. Объективті: тері жабындары ашық-қызғылт түсті, еріндерінде субцианоз, аяқтарында ісінулер, АҚ 140 және 90 мм C) Б) Несеп анализінде: тығыздығы 1025, несептің осмолярлығы 600 мосм/кг, несеп осмолярлығының плазма осмолярлығына қатынасы 1,8, несеп натрийі 15 ммоль/л, қан несепнәрі/қан креатинині 15, несеп несепнәрі/плазма несепнәрі 10, несеп креатинині/плазма креатинині 45, (Na+несеп/несеп кретинині)/(плазма кретинині)х100=0,8. Қанның жалпы анализінде: Hb – 112 г/л, эритроциттер – 4,1×1012/л, түсті көрсеткіш – 0,85; лейкоциттер – 12,0×109/л, СОЭ – 26 мм/сағ. Қан креатинині 150 мкмоль/л, несепнәр 10 ммоль/л, бүйрек УДЗ қалыпты. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал:
А) Ренальді жедел бүйрек зақымдануы
Б) Бүйректің созылмалы ауруы негізінде жедел бүйрек зақымдануы
В) Постренальді жедел бүйрек зақымдануы
Г) Преренальды жедел бүйрек зақымдануы
Д) Бүйректің созылмалы ауруы
70 жастағы әйел шұғыл хирургия бөліміне жедел бүйрек зақымдануымен түсті. 10 күн бұрын өт қабындағы тасты операциялық жолмен алған. Дене қызуының жоғарылауына байланысты 10 күн бұрын күніне 3 рет гентамицин 80 мг қабылдаған, тәулігіне 4 г цефазолин. Күніне бөлінетін несеп мөлшері 400 мл, соңғы 4 күні бойы креатинин 0,6 ммоль/л дейін жоғарылады. АҚ 120 және 80 мм C) Б) Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ өзгеріссіз. Жедел бүйрек зақымдануының ЕҢ ықтимал себебі болып табылады:
А) Сепсис
Б) Уретраның операциядан кейінгі жарақаты
В) Гентамициннің нефротоксикалығы
Г) Жедел гломерулонефрит
Д) Цефазолинді қолдану
Науқас П. 33 жастА) Ауруханаға ауыр халде түсті. Туыстарының айтуы бойынша: бұрын өзін жақсы сезінген. Үш күн бұрын шырыш араласқан көп мөлшердегі үлкен дәрет, жүрек айну, құсу, дене қызуының 380С дейін жоғарылауы болған. Бұл жағдай көшеде ет тағамын қабылдағаннан кейінгі тамақтан улану деп есептелген. Көп мөлшерде сұйықтық ішуге кеңес берілген. Алайда науқаста аяқтарында ісіну пайда бола бастаған, АҚ 150 және 100 мм C) Б) дейін көтеріліп, диурез 200 мл/тәулігіне төмендеп, диарея тоқтаған, сананың бұлыңғырлануы пайда болған. Объективті: аздап тежелген, айқын білінетін әлсіздік, тері жабындарының бозғылттығы, бетінің, аяқтарының ісінуі. АҚ 180/100 мм C) Б) ЖСЖ минутына 90 рет. Өкпенің төменгі бөлімдерінде екі жақтан ылғалды сырылдар естіледі. Анализде: қанда Hb- 80 г/л, лейкоциттер 15х109/л., шизоциттер, тромбоциттер – 110х109/л., несепте - үлес салмағы — 1022, ақуыз — 1,5 г/л, лейкоциттер көру алаңында — 10-13, эритроциттер көру алаңында - 20-30. Қанның биохимиялық анализінде: креатинин-530 мкмоль/л, несепнәр - 24,2 ммоль/л, ЛДГ) 350 бірлік/л, фибриноген 5,7 г/л, АЧТВ) 52 C) Төменде көрсетілген емдеу бағдарламаларының қайсысын тағайындау ЕҢ тиімді болып табылады?
А) Жаңа мұздатылған плазма инфузиясы+плазмаферез
Б) Клопидогрель+гепарин
В) Инфузиялық сілтілік терапия тәулігіне 2 л көлемде
Г) Преднизолон 1 мг/кг/тәулігіне
Д) Циклоспорин А 3 мг/кг/тәулігіне
Науқас 42 жаста, дене қызуының жоғарлауына байланысты ибупрофен қабылдаған. Осы жағдайдың әсерінен науқаста бел аймағындағы ауырсыну, лоқсу, құсу пайда болды. Жалпы қарағанда: дене қызуы 37,9С, әлсіздік. ЖҚА: Нв 103 г/л., ЭТЖ 27 мм/сағ. Тәуліктік диурез 250 мл, зәрі қара түсті, салыстырмалы тығыздығы 1007, ақуыз 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия:лейкоциттер 0-1 көру алаңында, эритроциттер 0-1 көру алаңында, гиалинді цилиндрлер бірен-саран. Қанда креатинин– 186 ммоль/л. Аталған диагноздардың қайсысы сәйкес келеді:
А) Сепсис, преренальды бүйректің жедел зақымдалуы (БЖЗ)
Б) Жедел пиелонефрит , БЖЗ
В) Жедел тубуло-интерстициальды нефрит, БЖЗ
Г) Тез үдемелі гломерулонефрит, БЖЗ
Д) Созылмалы тубуло-интерстициальды нефрит, СБА
Ересектерде кездесетін БСА) ның ЕҢ ерте асқынуын көрсетіңіз:
А) Ісінулер
Б) Уремия
В) Метаболикалық ацидоз
Г) Электролиттік бұзылыстар
Д) Минералды-сүйектік бұзылыстар
Ересектердегі БСА) ның ЕҢ жиі себебін көрсетіңіз:
А) Қант диабеті
Б) Гломерулалық аурулар
В) Обструктивті уропатия
Г) Интерстициялық нефрит
Д) Поликистозды аутосомды-доминантты бүйрек ауруы
Бүйрек биопсиясымен негізделген IgА) нефропатиясы бар, ШФЖ 28 мл/мин, БСА бар науқастың емдеу тактикасының негізгі стратегиясын анықтаңыз:
А) Гемодиализге дайындау
Б) Нефропротективті ем, БСА асқынуын емдеу
В) Бүйрек трансплантациясына дайындау
Г) Иммундысупрессивті ем, БСА асқынуын емдеу
Д) Иммундысупрессивті ем, жанама әсерлердің алдын алу
Науқас 40 жаста, «Д» бақылауда қант диабетіне байланысты тұрады. сіздің алдыңызда жыл сайынғы өтетін профилактикалық қараудА) Объективті: салмағы 70кг, бойы 175см, АҚҚ 125/75мм.сбБ) антигипертензивті терапия фонында (ААФт), перифериялық ісінулері жоқ. Лабораторлы: Нв 140г/л, ЭТЖ 10мм/сағ, протеинурия 0,066г/л, несеп тұнбасының микроскопиясы патологиясыз, қандағы креатинин 95мкмоль/л. Сіздің біріншілік әрекетіңіз қандай?
А) ЭКГ) ға жіберу
Б) Окулист кеңесі
В) Бүйрек УДЗ-не жолдама беру
Г) Альбуминурияға зерттеу
Д) ШФЖ есептеу және бүйрек қызметін бағалау
27 жастағы науқас бастың ауырсынуына, шөлдеуге, лоқсуға, мұрыннан қан кетуге шағымданады. 10 жыл бойы ауырады. Қарау кезінде: теріде қышыну іздері, соқылдату симптомы екі жақта да оң мәнді. АҚ - 180/100 мм. C) Б) ЖЖЖ - 100 соққы/мин. Қанда: гемоглобин–90 г/л, эритроциттер–2,5, лейкоциттер-8,2, ЭТЖ-35 мм/сағ. Зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы -1005, ақуыз-4,5 г/л, лейкоциттер – 8-12 көру аланында, эритроциттер – 20-25 көру аланындА) Қанның биохимиялық анализі: мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Науқастың жағдайын қалай бағалауға болады:
А) ДВС-синдром
Б) Бауыр жетіспеушілігі
В) Жедел бүйрек жетіспеушілігі
Г) Гипертониялық криз
Д) Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі
Науқас 40 жастА) 12 жыл бойы 2-ші типті Қант диабетімен ауырады және қант мөлшерін төмендететін препараттарды пероралды қабылдайды. Ісінулер жоқ. Қандағы қант деңгейі 7,0ммоль/л. Периндоприлді 5мг/тәул қабылдағандықтан, АҚҚ 140/90мм.сбБ) ШФЖ 80мл/мин, протеинурия 0,5г/тәул. Сіздің ұсыныстарыңыз:
А) Нәруызы аз емдәм
Б) Тиазидті диуретик қосу
В) Кальций антагонисін қосу
Г) ААФт мөлшерін жоғарылату
Д) Инсулин резистенттілікке әсер етпейтін бетА) тежегіш қосу
30 жастағы ер кісі. АҚҚ кездейсоқ өлшегенде саны 145/95мм.сбБ) Анамнезінде бүйрек ауруына сілтейтін мәліметтер жоқ. Әкесінде АГ болған. Тәулігіне 1 қорап шылым шегеді. Салмағы 60кг, бойы 175см, перифериялық ісінулері жоқ. Лабораторлық мәліметтерде: протеинурия 0,066г/л. Медикаментозды емге байланысты қандай ұсыныстарыңыз бар?
А) ААФт
Б) БетА) тежегіш
В) Кальций антагонисі
Г) Тиазидті диуретик
Д) Тиазид тәрізді диуретик
БСА 4 сатысындағы науқаста кездесетін гиперкалиемияның сирек себебін көрсетіңіз:
А) АРТ қабылдау
Б) ААФт қабылдау
В) кальций глюконатының 10% ерітіндісі 10 мл т/і
Г) Кептірілген жемістерді қолдану
Д) БетА) тежегіш қабылдау
Қант диабеті нәтижесінде дамыған БСА 3 сатысындағы нефротикалық синдромы бар науқас үшін негізгі емдеу тактикасын анықтаңыз:
А) Нефропротективті терапия
Б) Симптоматикалық терапия
В) Диуретикалық терапия
Г) Иммуносупрессивті терапия
Д) Интенсифицирленген инсулинді терапия
Төмендегі аталғандардың ішінен ересектерде ЕҢ жиі кездесетін БСА) ның себебін көрсетіңіз:
А) Обструктивті уропатия
Б) Гломерулярлы аурулар
В) Артериялық гипертония
Г) Интерстициалық нефрит
Д) Бүйректің аутосомды-доминантты поликистозды ауруы
Қандай жағдайға байланысты рецидивтеуші несеп жүйесінің инфекциясын «созылмалы пиелонефрит» деп атауға болмайды?
А) ЗШЖИ қайталанса созылмалы деп аталады
Б) ЗШЖИ әр көрінісі пиелонефрит болып табылады
В) Созылмалы пиелонефрит симптомдарын УДЗ көрсетеді
Г) Бүйректегі персистеуші инфекция емес, реинфекция қайталанады
Д) Бүйректегі инфекция > 3 айдан жоғары мерзімде персистирленсе склерозға алып келеді
«Асимптомды бактериурия» диагнозы қашан қойылады?
А) Тек қана лейкоцитурия болған кезде
Б) Бактериурия 103 және гематурия клиникасыз болғанда
В) Бактериурия 102 м.д/мл басқа симптомдарсыз
Г) Бактериурия 105 м.д/мл және лейкоцитурия басқа симптомдарсыз
Д) Бактериурия 105 м.д/мл басқа симптомдарсыз
Біздің елімізде «созылмалы пиелонефриттің» гипердиагностикасы немен байланысты?
А) Магнитті-резонансты томографияны сирек қолдану
Б) Компьтерлі томографияны сирек қолдану
В) Инновациялық зерттеу әдістерінің болмауы
Г) УДЗ мәліметтеріне дұрыс тұжырым жасамау
Д) Урограмма мәліметтеріне дұрыс тұжырым жасамау
ЗШЖИ клиникалық белгілері жоқ науқастың ЖЗА – лейкоциттер-7-8 к/а көбірек болса, нені қажет етеді:
А) Фурагин тағайындау
Б) Бүйрек УДЗ және уролог кеңесі
В) Несеп анализін және бак себіндіні қайта жасау
Г) Тез арада б/е цефтриаксон енгізу
Д) Экскреторлы урография жасау
Науқас 34 жастА) Күніне 20 ретке дейін жиіліген ауырсынулы несеп бөлу бойынша шағымданып келді. Берілген белгілер бір тәулік бойы дамыған. Бүйректің бұған дейінге ауруларын жоққа шығарады. Тексеру кезінде: ҚЖА - лейкоциттер 9х109/л, ЭТЖ 26 мм/сағ. НЖА - лейкоциттер көру алаңында 30-40, эритроциттер көру алаңында 8-10, ақуыз - 0,1 г/л. Бүйрек және несеп қуығының УДЗ қалыпты. Төменде көрсетілген жүргізу әдістерінің қайсысы ЕҢ тиімді?
А) Цефуроксим 250 мг х 2 р/тәулігіне
Б) Цефазолин ерітіндісі 1 г х 3 р/тәулігіне
В) Фософомицин трометамол 3г бір рет түнге қабылдау
Г) Нитроксолин 100 мг х 4 р/тәулігіне
Д) Антибактериальды терапия көрсетілмеген, тек қана фитотерапия
Ұзақ уақыт бойы қант диабетімен ауыратын 68 жастағы науқас 3 күн бойы 39С дейінгі қызба мен қалтырауға шағымданып ауруханаға түсті. Қараған кезде – есі сопорозды, АҚҚ 80/40мм.сбБ) , тері жабындыларының айқын құрғақтылығы байқалады. Зертханалық мәліметтер бойынша: лейкоцитоз 18 х 10 9/л, ЭТЖ 50мм/сағ, лейкоцитурия 40 к/а көп, протеинурия 0,250г/л, УДЗ-де екі бүйректе де бірлі жарым конкременттер бар. Науқастың ЕҢ бірінші кезекте тұрған ауыр жағдайының себебін көрсетіңіз:
А) Қант диабеті, диабеттік кома
Б) Несеп жолдарының инфекциясы, уросепсис
В) Артериалық гипотензия, миокард инфаркты
Г) Қант диабеті, несеп жолдарының инфекциясы
Д) Несеп тас ауруы, несеп жолдарының инфекциясы
Асқынбаған жедел пиелонефриті бар 45 жастағы науқас үшін жүргізетін емдеу тактикаңыз қандай?
А) Шөппен емдеу
Б) Антибиотиктермен емдеу: фторхинолон
В) Антибиотиктермен емдеу: 2-ші ұрпақтың цефалоспориндер тобы
Г) Антибиотиктермен емдеу: 3-ші ұрпақтың цефалоспориндер тобы
Д) Антибиотиктермен емдеу: жартылай синтетикалық пенициллин тобы
32 жастағы науқас бел аймағында ауырсынуға,жиі ауырсынумен зәр бөлінуіне, дене қызуының39С дейін көтерілуіне, қалтырауға шағымданады. Бір апта бұрын суыққа шалдыққаннан кейін ауырған. Объективті: АҚ-160/80 мм. C) Б) Пульс-90 рет мин. Соқылдату симптомы оң жақтан оң мәнді. Қанда: лейк-10,2 мын, ЭТЖ-32 мм/сағ. Зәр анализі: бұлыңғыр, салыстырмалы тығыздығы -1018, ақуыз-0,036 г/л, лейкоциттер – өте көп. Ең тиімді қандай дәрі қолдануы керек:
А) Аминохинолин туындылары
Б) Антибиотиктер
В) Преднизолон
Г) Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
Д) Сульфанидамидтер
18 жастағы қыз бала терапевт қабылдауында соңғы тәулік бойында пайда болған жиілеген несеп бөлуге шағымданды. Анамнезінде зәр шығару-жыныс жүйесінде аурулар жоқ. Гинекологиялық тексеру патологиялық өзгеріссіз. Дене қызуы қалыпты, қан анализінде - лейкоциттер 11х109/л, несепнәр және креатинин қалыпты, несеп анализінде 8-10 лейкоциттер. Қосымша тексерудің келесі қадамын көрсетіңіз:
А) Нечипоренко сынамасы
Б) Көктамырішілік урография
В) Цитоскопия
Г) Несептің бактериологиялық себіндісі
Д) Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ
Ж. есімді 33 жастағы науқас әйелде жедел цистит клиникасы дамыды. Берілген клиникалық жағдайда эмпириялық терапия үшін қандай препаратты тағайындау ЕҢ тиімді болып табылады?
А) фосфомицин
Б) цефазолин
В) фурагин
Г) метронидазол
Д) гентамицин
Қазақстанда бүйрек трансплантациясынан кейін пневмоцистті пневмонияның алдын алу үшін қандай іс-шаралар қолданады?
А) Қолданбайды
Б) Бисептолды 6 ай бойы тағайындайды
В) Бисептолды 3 ай бойы тағайындайды
Г) Клиндамицинді 1 ай бойы тағайындайды
Д) Клиндамицинді 2 ай бойы тағайындайды
Бүйрек трансплантатының жедел қабылдамауына күдіктенгенде қандай стратегиялық тактика болуы қажет?
А) Емді тимоглобулинмен бастау қажет
Б) Клиникалық симптомдар айқындалғанша күту қажет
В) Трансплантат биопсиясы және солумедролмен пульс-терапия жүргізу
Г) Кальцинейрин ингибиторларының мөлшерін жоғарылату жеткілікті
Д) Солумедролмен пульс-терапия жасап шектелген дұрыс
Бүйрек трансплантациясынан кейін науқастарға жыл сайынғы диспансерлі бақылау жүргізгенде міндетті түрде кіреді:
А) Трансплантаттың МРТ
Б) Цистоскопия
В) Трансплантаттың КТ
Г) ШФЖ есептеу
Д) Трансплантаттыңбиопсиясы
Бүйрек трансплантатының жедел қабылдамауына күдіктенгенде қандай стратегиялық тактика болуы қажет?
А) Трансплантат биопсиясы және солумедролмен пульс-терапия жүргізу
Б) Клиникалық симптомдар айқындалғанша күту қажет
В) Емді тимоглобулинмен бастау қажет
Г) Кальцинейрин ингибиторларының мөлшерін жоғарылату жеткілікті
Д) Солумедролмен пульс-терапия жасап шектелген дұрыс
Қазақстанда бүйрек трансплантациясынан кейін пневмоцистті пневмонияның алдын алу үшін қандай іс-шаралар қолданады?
А) Қолданбайды
Б) Бисептолды 6 ай бойы тағайындайды
В) Бисептолды 3 ай бойы тағайындайды
Г) Клиндамицинді 1 ай бойы тағайындайды
Д) Клиндамицинді 2 ай бойы тағайындайды
Науқаста бүйрек трансплантациясынан кейін 3 айдан кейін пневмония дамыды. 380С дейін қызба, тыныштық кезіндегі демікпе, әлсіздік, диурез сақталған. Тексеру кезінде: Нв 100 г/л, лейкоциттер 16 мың, ЭТЖ 30 мм/сағ, креатинин 120 мкмоль/л. Несепте – ақуыз 0,066 г/л, лейкоциттер көру алаңында 2-3, эритроциттер көру алаңында 1-2) Анамнезінде: донор ЦМВ тасымалдаушысы. Пневмонияның қандай этиологиялық факторы ЕҢ ықтимал?
А) Цитомегаловирусты инфекция
Б) Полиомавирусты инфекция
В) 1 және 2 класты қарапайым герпес вирусы
Г) Эпштейн-Барр
Д) ЖРВИ
Науқаста трансплантациядан кейінгі кезеңде, кешенді иммуносупрессивті терапия фонында қант диабеті дамыды. Қандай препарат кант диабеті дамуының ең ықтимал себебі болып табылады?
А) Такролимус
Б) Ритуксимаб
В) Циклоспорин А
Г) Микофенолат Мофетил
Д) Микофенол қышқылы
35 жастағы ер кісі ісінулер мен зәріндегі өзгерістерге шағымданып келді. Бірнеше ай бойы аяқтарындағы ісінуді, протеинурияны 0,5-1 г/тәул байқаған. Өздігінен емделген, фуросемид қабылдаған. Ауруханаға ісінулері ұлғайғандықтан қаралған. Қараған кезде: қабағының, аяқтарының ісінуі, асцит байқалады. АҚҚ 110/70 мм сбБ) Зертханалық: жалпы белок 36 г/л, альбумин 22 г/л, холестерин 9,2 ммоль/л, креатинин 74 мкмоль/л, мочевина 4,9 ммоль/л. ЖЗА: белок 4,4 г/тәул, эр. теріC) Гломерулопатияның қандай морфологиялық нұсқасы болуы мүмкін?
А) IgA нефропатия
Б) Тез үдемелі гломерулонефрит
В) Постстрептококкты гломерулонефрит
Г) Фокалды-сегментарлы гломерулосклероз
Д) Мембранозды нефропатия
Жедел нефритикалық синдромы, анамнезінде ұзақ уақыт бойы синуситтер мен гаймориті бар 57 жастағы науқасқа қандай болжама диагноз қоясыз?
А) Вегенер гранулематозы
Б) ЧарГ) Стросс синдромы
В) Түйінді полиартериит
Г) Жүйелі қызыл жегі
Д) Микроскопиялық полиангиит
"Еркек H. 30 жаста, сол жақ бүйір жағында ауырсыну және қызыл зәрдің болуына шағымданады. Зәрдің бөлінуі кезінде ауырсыну жоқ. Осындай белгілер соңғы 5 жыл ішінде үш рет байқалған, әдетте ЖРВИ байланысты болған. Ісінулер жоқ. АҚ 130/80 мм.C) Б) ЖҚА: гемоглобин -110г/л, лейкоциттер 6х10/л, ЭТЖ 20 мм/сағ. ЖЗА: тығыздығы -1012, ақуыз – 0,07 г/л, эритроциттер 20-25 көру аланында, лейкоциттер 5-6 көру аланында, жеке гиалинді цилиндрлер. Антинуклеарлы антиденелер анықталмаған. Мүмкін диагноз:
" А) Жедел пиелонефрит
Б) Жедел постстрептококкты гломерулонефрит
В) Несеп тас ауруы
Г) IgA – нефропатия
Д) Созылмалый пиелонефрит
Науқас 65 жаста, АГ) мен ұзақ уақыт бойы ауырады (30 жылдан астам), нефрологтың амбулаторлы қарауында несеп талдауының «нашар» екендігіне шағымданады – эритроциттер, белок. Жалпы тәжірибелі дәрігерге қаралып, жедел гломерулонефрит диагнозына күдік туғандықтан нефролог қарауына жіберілген. Зерттеу кезінде: ісінулер жоқ, ЭКГ) да сол жақ қарыншаның гипертрофия белгілері, көз түбінде көз торының гипертониялық ангиопатия белгілері байқалады. ЖҚА – патологиялық өзгерістер жоқ. ЖЗА – дисморфты эритроциттер – 1-2 к/а, лейкоциттер – 2-4 к/а, белок - 0,099г/л, Б/х – креатинин 70мкмоль/л, мочевина 6,0ммоль/л, жалпы белок 70г/л, альбумин 35г/л, холестерин 6,6ммоль/л, қант 4,0ммоль/л. Нефритикалық синдромның ЕҢ мүмкін болатын себебін көрсетіңіз:
А) Несеп тас ауруы
Б) Несеп жолдарының инфекциясы
В) Гипертониялық нефропатия
Г) Паранеопластикалық нефропатия
Д) Тез үдемелі гломерулонефрит
30 жастағы ер кісі. АҚҚ кездейсоқ өлшегенде саны 145/95мм.сбБ) Анамнезінде бүйрек ауруына сілтейтін мәліметтер жоқ. Әкесінде АГ болған. Тәулігіне 1 қорап шылым шегеді. Салмағы 60кг, бойы 175см, перифериялық ісінулері жоқ. Лабораторлық мәліметтерде: протеинурия 0,066г/л. Медикаментозды емге байланысты қандай ұсыныстарыңыз бар?
А) Тиазид тәрізді диуретик
Б) БетА) тежегіш
В) Кальций антагонисі
Г) Тиазидті диуретик
Д) ААФт
"Несеп түсінің қызаруына шағым түскен жағдайда қандай зерттеу әдістерін бірінші кезекте жүргізу керек:
" А) Жалпы несеп анализі және бүйрек УДЗ
Б) Жалпы қан анализі және бүйрек УДЗ
В) Жалпы несеп анализі және цистоскопия
Г) Биохимиялық қан анализі және бүйрек УДЗ
Д) Жалпы несеп анализі және к/і экскреторлы урография
Науқас 40 жаста, «Д» бақылауда қант диабетіне байланысты тұрады. сіздің алдыңызда жыл сайынғы өтетін профилактикалық қараудА) Объективті: салмағы 70кг, бойы 175см, АҚҚ 125/75мм.сбБ) антигипертензивті терапия фонында (ААФт), перифериялық ісінулері жоқ. Лабораторлы: Нв 140г/л, ЭТЖ 10мм/сағ, протеинурия 0,066г/л, несеп тұнбасының микроскопиясы патологиясыз, қандағы креатинин 95мкмоль/л. Сіздің біріншілік әрекетіңіз қандай?
А) ЭКГ) ға жіберу
Б) Окулист кеңесі
В) Бүйрек УДЗ-не жолдама беру
Г) Альбуминурияға зерттеу
Д) ШФЖ есептеу және бүйрек қызметін бағалау
Науқас 40 жастА) 12 жыл бойы 2-ші типті Қант диабетімен ауырады және қант мөлшерін төмендететін препараттарды пероралды қабылдайды. Ісінулер жоқ. Қандағы қант деңгейі 7,0 ммоль/л. Периндоприлді 5мг/тәул қабылдағандықтан, АҚҚ 140/90 мм.сбБ) ШФЖ 80 мл/мин, протеинурия 0,5 г/тәул. Сіздің ұсыныстарыңыз:
А) Нәруызы аз емдәм
Б) Инсулин резистенттілікке әсер етпейтін бетА) тежегіш қосу
В) Кальций антагонисін қосу
Г) Тиазидті диуретик қосу
Д) ААФт мөлшерін жоғарылату
АГ бар науқасқа гипертониялық нефропатины анықтау үшін кезеңді түрде қандай зерттеу жүргізіп отыру қажет?
А) Калий
Б) Қалдық азот
В) ЖЗА
Г) Қан сарысуындағы креатинин
Д) Несеп тұнбасының микроскопиясы
Науқас 73 жаста, бірнеше ай бойы жалпы әлсіздік пен салмағының азаюын байқайды. 2 апта бұрын жөтел, ентігу және аяқтарындағы ісіну пайда бол.ан, кейіннен ол ісінулер анасаркаға дейін алып келген. Ерте анамнезінен: 20 жылдан астам АГ, 2 жылдан бері 2-ші типті қант диабетімен ауыратындығы анықталды. Зиянды әдеттерінен - 50 pack/year шылым шегеді. Зертханалық мәліметтер бойынша: гемоглобин 75г/л, ЭТЖ 65 мм/сағ, протеинурия 9 г/тәул, жалпы белок 42 г/л, альбумин 18г/л, жалпы холестерин 12ммоль/л. Кеуде сегментінің КТ оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінен шеткері орналасқан диаметрі 5 см-ге жететін дөңгелек пішіндес түзіліс анықталған. Нефротикалық синдромның ЕҢ мүмкін болатын себебін көрсетіңіз:
А) Өкпе және бүйрек туберкулезі
Б) Бүйрек қантамырларының тромбозы
В) Диабеттік нефропатия
Г) Паранеопластикалық нефропатия
Д) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі
Анти-ГБМ-гломерулонефриттің шеңберінде экстракапиллярлы гломерулонефрит деген верифицирленген морфологиялық диагнозы бар 25 жастағы науқасқа төменде аталғандардың ішінен емдеу тактикасын анықтаңыз:
А) Стероидтар + нефропротективті ем+ЖМП
Б) Стероидтар + мофетил микофенолат+гемодиализ
В) Стероидтар + циклофосфамид+плазмаферез
Г) Стероидтар + циклоспорин А+плазмаферез
Д) Стероидтар + плазмаферез
Келесі көрсеткіштері бар, гемодиализдегі науқастың минералды-сүйектік бұзылыстары коррекциясында сіздің емдеу тактикаңыз қандай: фосфор 2,2ммоль/л, жалпы кальций 2,3ммоль/л, парат-гормон 1200нг/л:
А) Паратиреоидэктомия
Б) Диализ уақытын көбейту
В) Қанағыс жылдамдығын жоғарылату
Г) Фосфор-байланыстырушы препараттар + кальцимиметиктер
Д) Фосфор-байланыстырушы препараттар + Д витаминінің белсенді түрі
30 жастағы науқас, дене қыуының жоғарлауына байланысты ибуфен қабылдаған. Нәтижесінде бел аймағында ауру-сезімі, жүрек айну, құсу пайда болды. Объективті: температура 37,6С, әлсіздік. ЖҚА: Нв 100 г/л.. ЭТЖ 22 мм/сағ. Тәуліктік диурез 300 мл. Зәрі күңгірт түсті, салыст. Тығ- 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий жаппай, Ле 0-1 к/а, Эр 0-1 к/а, цилиндрлер гиалинді бірен-саран. Қан креатинині – 170 ммоль/л. Ем тактикасы қандай болуы қажет?
А) перитониалды диализ
Б) гемодиализ
В) плазмаферез
Г) гемосорбция
Д) қанды алмастырып қую
"Қант диабеті салдарынан дамыған БСА) ы бар науқастың ШФЖ 20мл/мин, науқасты емдеудің негізгі стратегиялық тактикасын анықтаңыз:
" А) Гемодиализге дайындау
Б) Бүйрек трансплантациясына дайындау
В) Гипогликемиялық терапияны күшейту
Г) Перитонеалды диализге дайындау
Д) Бүйрек алмастырушы терапияға дайындау
Гемодиализдегі науқастың артериялық гипертониясымен күресудің негізгі тәсілі:
А) Гемодиализ жиілігін азайту
Б) Гемодиализ уақытын қысқарту
В) Анурия кезінде диуретиктер қосу
Г) Оптимальды құрғақ салмаққа жету
Д) Антигипертензивті терапияны күшейту
Диализдегі науқастың фосфорлы-кальций алмасуының бұзылуы кезінде жүрек-тамырлық асқынулар шақырылады:
А) Жүрек және тамырлардың кальцификациясымен
Б) Эндокардиттің дамуымен
В) Митральды стенозбен
Г) Миокардит дамуымен
Д) Перикардитпен
Калийдің бүйректік экскрецияның төмендеуі нәтижесіндегі гиперкалиемия себептеріне жатады:
А) Рабдомиолиз
Б) Инсулин тапшылығы
В) Қанттық емес диабет
Г) Псевдогипоальдостеронизм
Д) Гиперхлоремиялық алкалоз
55 жастағы науқас 4 жыл бойы бағдарламалық диализде. Диализ кезінде бір сағаттан кейін АҚ 70/40 мм, диализ арасындағы кезеңде құрамдастырылған гипотензиялық терапия аясында 120-130/80 мм C) Б) Объективті: тері жабындары бозғылт, құрғақ, ісінулер жоқ, АҚ 70/40 мм C) Б) , ЖСЖ минутына 82 рет, ТЖ минутына 20 рет, дене қызуы 36,20C) Ісінулер жоқ. Төменде көрсетілген қандай жүргізу тәсілі ЕҢ тиімді болып табылады?
А) Диализат температурасын төмендету
Б) Гемодиализ уақытын қысқарту
В) Гемодиализ уақытын ұзарту
Г) Гемодиализ жиілігін азайту
Д) Диализат температурасын жоғарылату
67 жастағы науқас айқын білінетін әлсіздікке, бас айналуға, тәбетінің болмауына, жүрек айну, құсу, тері қышынуына шағымдарымен түсті. Анамнезінен: артериялық гипертензия 5 жыл бойы, максимальды көтерілуі 170/100 мм C) Б) Омыртқа жотасының бел аймағының остеоартрозы. Объективті АҚ 150/90 мм C) Б) , ЖСЖ минутына 77 рет, ТЖ минутына 18 рет, Т - 36,70C) Тері жабындары бозғылт, құрғақ, ісінулер жоқ. Тексеру кезінде ҚЖА: лейкоциттер 15*109/л, гемоглобин -79 г/л, ЭТЖ 30 мм/сағ, тромбоциттер 160*109/л. НЖА: эритроциттер көру алаңында 25-30, ақуыз - 2,6 г/л. Қанның биохимиялық анализі: қанның креатинині 485 мкмоль/л, несепнәр -19 ммоль/л, жалпы ақуыз - 99 г/л, С реактивті ақуыз - 2,2 мкмоль/л. Шумақшалық фильтрация жылдамдығы=9 мл/мин. Трепанобиопсия нәтижесі: плазмалық клеткалар 58%. Бассүйектің рентгенологиялық тексеруі: бассүйек күмбезінде 0,1-1,0 см көлеміндегі деструкция ошағы. Берілген науқасқа ЕҢ тиімді емдеу бағдарламасын таңдаңыз:
А) Велкейд 2) 0 тері астына+дексаметазон 20 мг көктамырішіне+гемодиализ
Б) Циклоспорин А 320 мкг/тәулігіне+преднизолон 15мг/тәулігіне+гемодиализ
В) Преднизолонмен пульс терапия 1000мг/тәулігіне+гемодиализ
Г) Циклофосфамид 720 мкг/тәулігіне+гемодиализ
Д) Ципрофлоксацин 1500мг/тәулігіне+гемодиализ
Экскреторлы урографияда түбекшенің кеңеюі түріндегі рентгенологиялық көрініс тостағаншА) түбекше жүйесінің қандай патологиясына АНАҒҰРЛЫМ тән болып келеді:
А) Гидронефроз
Б) Пиелоэктазия
В) Гидрокаликоз
Г) Мылқау бүйрек
Д) Папиллит
Зәр шығару жолдарының экскреторлы урографиясы кезінде суреттің интенсивтілігіне мына бүйрекішілік факторлар әсер етеді:
А) зәр шығару қызметінің жағдайы
Б) зәр шығару жолдарының динамикасы
В) тамырлардың тонусы
Г) тостағаншА) түбекше жүйесінің құрылымдық типі
Д) қосымша бүйрек артерияларының болуы
Бүйрек аплазиясы туралы нақты мәліметтер береді:
А) шолу рентгенография
Б) экскреторлы урография
В) артериография
Г) өрлемелі пиелография
Д) цистография
Бүйректің жалпы шолу рентгенограммасында бүйрек ұлғайған,жиектері біркелкісіз.Ретроградты пиелограммада тостағаншалардың толу дефектісі, кеңеюі және «ампутациясы», түбектің жиектері біркелкісіз толу дефектісімен анықталады.Берілген көрініс қандай патологияға тән:
А) Солитарлы киста
Б) бүйрек қатерлі ісігі
В) гидронефрозға
Г) бүйрек туберкулезіне
Д) бүйрек карбункулына
Бүйрек тостағанша және шұмақша ұлғаюы, бүйрек паренхимасының атрофиясы, латеральды пішіннің толқын тәрізді ісінуімен көлемі ұлғаюы, қызметі тез төмендеуі немесе болмауы өзгерісі қай ауруғааса тән
А) Солитарлы киста
Б) бүйрек қатерлі ісігі
В) гидронефрозға
Г) созылмалы пиелонефрит
Д) бүйрек туберкулезі
Науқас Ж., 50 жаста, сол жақ қуық МР-урографияда ортаңғы үштен бір бөлігіконтрастіленеді.Ортаңғы үштен бір бөлігінде саңылауында патологиялық сигнал бар, интенсивтілігі жұмсақ тінге сәйкес келеді. Сол жақта гидронефроз. Паранефралды клетчатка инфильтрленген. Бұл:
А) Қуықта тас
Б) Қуықта қатерлі ісік
В) вазореналды конфликт
Г) қуық екі еселенуі
Д) Еобструкция извне
БСА 4 сатысы бар науқаста гиперфосфатемия 2,5ммоль/л, ПТГ 150нг/л анықталды. Минералды-сүйектік бұзылыстарды емдеуде қандай коррекция жасау керек?
А) Фосфат-биндер тағайындау
Б) Кальцимиметик тағайындау
В) Кальций препараттарын тағайындау
Г) Д витаминінің белсенді түрінтағайындау
Д) Д витамині рецепторларының белсендіргіштерін тағайындау
Гломерулопатияның верифицирленген морфологиялық нұсқасы – IgA-нефропатия қойылған науқас сүйемелдеуші патогенетикалық емді мофетил микофенолатпен қабылдап жатыр. Науқаста қандай жанама әсері болуы мүмкін?
А) Гипертрихоз
Б) Диарея
В) Гиперкалиемия
Г) Гипернатриемия
Д) Артериялық гипертензия
Келесі көрсеткіштері бар, гемодиализдегі науқастың минералды-сүйектік бұзылыстары коррекциясында сіздің емдеу тактикаңыз қандай: фосфор 2,2ммоль/л, жалпы кальций 2,3ммоль/л, парат-гормон 1200нг/л:
А) Кальцимиметиктер
Б) Паратиреоидэктомия
В) Қанағыс жылдамдығын күшейту
Г) Диализ уақытын ұзарту
Д) Д витаминінің белсенді түрі
БСА 4 сатысы бар науқаста гиперфосфатемия 2,5ммоль/л, ПТГ 150нг/л анықталды. Минералды-сүйектік бұзылыстарды емдеуде қандай коррекция жасау керек?
А) Фосфат-биндер тағайындау
Б) Кальцимиметик тағайындау
В) Кальций препараттарын тағайындау
Г) Д витаминінің белсенді түрінтағайындау
Д) Д витамині рецепторларының белсендіргіштерін тағайындау
Бүйрек УДЗ қай кезде жасалады?
А) Бүйректің даму аномалиясы және басқа патологиясының скринингтік әдісі
Б) Тек қана бүйрек шаншуларында
В) Экскреторлы урографиядан кейін
Г) ҚНР кезінде динамикалық бақылау үшін
Д) Тек қана олигурия кезінде
Ішперде артындағы кеңістік азғаларының УДЗ кезінде бүріскен оң жақ бүйрек анықталды. Берілген ультрадыбыстық көріністі бүйректің қандай патологиясымен ажырату диагностикасын жүргізу қажет?
А) Гидронефроз
Б) Нефроптоз
В) Гипоплазия
Г) Жедел пиелонефрит
Д) Карбункул
УДЗ кезінде науқаста екі бүйрек өлшемдерінің сәйкессіздігі 2 см-ден көп анықталса, қандай зерттеу әдісін міндетті түрде жасайсыз?
А) Қандағы мочевина
Б) Эхокардиография
В) Көз түбін қарау
Г) Бүйрек қантамырларының УДДГ
Д) Қандағы қант деңгейі
Науқас Б) , 50 жаста, бел аймағының ауру сезіміне, қызбаға, әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне шағымдарымен қаралды. Ультрадыбыстық зерттеу кезінде жұқа эхогенді касуласы және артқы акустикалық күшейтілуі бар домалақ анэхогенді құрылым анықталды. Құрылымның ішінде мөлдір емес, ұсақ үлпектер және тұнбалары бар сұйықтық. Берілген өзгерістер келесіге тән болып табылады:
А) Бүйрек обыры
Б) Бүйректің қарапайым жылауығына қан төгілу
В) Бүйректің қарапайым жылауығының инфекциялануы және іріңдеуі
Г) Бүйректің эхинококкты жылауығы
Д) Бүйректің маржан тәрізді тастары
Х. есімді 46 жастағы науқаста УДЗ-де сол жақ бүйректің көлемі күрт ұлғайған 163х91 мм. Пішіні бұдырлы, «паренхимА) бүйректік синус» дифференциациясы жоқ. Бүйрек біртекті емес, көптеген, диаметрі 2-3 мм, ұсақ, гипо-анэхогенді, жиектері тегіс емес, қозғалғыштығы шектелген ошақтары бар солидті массамен берілген. Берілген өзгерістер келесіге АНАҒҰРЛЫМ тән:
А) Апостематозды пиелонефрит
Б) Бүйрек карбункулы
В) Бүйрек метастаздары
Г) Бүйрек ісігі
Д) Бүйрек абсцессі
СПН кезінде қандай антигипертензивті дәрі-дәрмек қолдануға болады?:
А) гидрохлортиазид (гипотиазиД)
Б) азаметония бромид (пентамин)
В) нифедипин
Г) метилдопа
Д) спиронолактон
ОПН тән емес симптомды көрсетіңіз:
А) жіті бастама
Б) олигурия
В) бүйрек көлемінің кішіреюі
Г) гиперкалиемия
Д) коллапс
Несеппен бірге калий экскрециясы ненің мөлшеріндей анықталады:
А) калияның дистальді секрециясы
Б) шумақшалы сүзілу
В) калияның проксимальді секрециясы
Г) калияның дистальді реабсорбциясы
Д) калияның проксимальді реабсорбциясы
Бүйрек зақымдалуы нұсқаларының қайсысы қант диабетіне тән емес:
А) созылмалы пиелонефрит
Б) интракапиллярлы гломерулосклероз
В) жіті уратты блокада
Г) бүртікті некроз
Д) жоғарыда аталғандардың барлығы
Бүйректе оксалатты тастардың түзілуіне қандай факторлар ықпал етеді?:
А) аскорбин қышқылын шамадан тыс қолдану
Б) бұзылған сіңірудің синдромы
В) пиридоксин жетіспеушілігі
Г) жауаптардың барлығы дұрысы
Д) көрсетілген нұсқалардың бірде-біреуі емес
Подагра кезінде бүйрек зақымдалуының ең жиі морфологиялық нұсқасы:
А) интерстициальді нефрит
Б) мезангиокапиллярлы нефрит
В) фокально-сегментарлы гиалиноз
Г) мембранозды нефрит
Д) экстракапиллярлы нефрит
Қандай клиникалық құбылыстар нефроптозаға тән емеC)
А) бүйрек шаншулары
Б) физикалық жүктемемен байланысты гематурия
В) емделушілердің астениялық дене бітімі
Г) нейровегетативті бұзылушылықтар
Д) бүйрек прекциясының тартып ауруы
Жіті несеп қышқылды нефропатия мынадай жағдайда дамуы мүмкін:
А) ісіктердің ыдырауы кезінде
Б) ісіктерді цитостатикамен емдеу кезінде
В) радиационды емдеу кезінде
Г) барлық аталған жағдайларда
Д) көрсетілген жағдайлардың бірде-біреуі емес
"Науқас 73 жаста, бірнеше ай бойы жалпы әлсіздік пен салмағының азаюын байқайды. 2 апта бұрын жөтел, ентігу және аяқтарындағы ісіну пайда болған, кейіннен ол ісінулер анасаркаға дейін алып келген. Ерте анамнезінен: 20 жылдан астам АГ, 2 жылдан бері 2-ші типті қант диабетімен ауыратындығы анықталды. Зиянды әдеттерінен - 50 pack/year шылым шегеді. Зертханалық мәліметтер бойынша: гемоглобин 75г/л, ЭТЖ 65 мм/сағ, протеинурия 9 г/тәул, жалпы белок 42 г/л, альбумин 18г/л, жалпы холестерин 12ммоль/л. Кеуде сегментінің КТ оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінен шеткері орналасқан диаметрі 5 см-ге жететін дөңгелек пішіндес түзіліс анықталған. Құрсақ сегментінің КТ-да бүйрек қақпақшасының айналасында және ішектер бойында көптеген тіндік өсінділер (метастаздар?) байқалады. Нефротикалық синдромның ЕҢ мүмкін болатын себебін көрсетіңіз:
" А) Өкпе және бүйрек туберкулезі
Б) Паранеопластикалық нефропатия
В) Диабеттік нефропатия
Г) Бүйрек қантамырларының тромбозы
Д) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі
"22 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 34-36 апта, созылмалы гломерулонефритпен ауырады, АҚҚ жоғарылауы 180/115 мм сбб дейін байқалады. Анамнезінен: жүктілікке дейін АҚҚ деңгейі140-150/80-100 мм сбб аралығында болған. Қанында креатинин – 200 мкмоль/л, зәрінде белок – 3,6 г/тәул. УДЗ-де – ұрықтың өлшемдері гестация мерзімінен 2-3 апта қалыс қалады. Әрі қарай жүргізу тактикасының қайсысы ЕҢ мақсаттық болып табылады?
" А) A) Моноприл тағайындау
Б) B) Босандыру
В) C) Преднизолон тағайындау
Г) D) Циклоспорин тағайындау
Д) E) Гемосорбция жүргізу
"Науқас 42 жаста, дене қызуының жоғарлауына байланысты ибупрофен қабылдаған. Осы жағдайдың әсерінен науқаста бел аймағындағы ауырсыну, лоқсу, құсу пайда болды. Жалпы қарағанда: дене қызуы 37,9С, әлсіздік. ЖҚА: Нв 103 г/л., ЭТЖ 27 мм/сағ. Тәуліктік диурез 250 мл, зәрі қара түсті, салыстырмалы тығыздығы 1007, ақуыз 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия:лейкоциттер 0-1 көру алаңында, эритроциттер 0-1 көру алаңында, гиалинді цилиндрлер бірен-саран. Қанда креатинин– 186 ммоль/л. Аталған диагноздардың қайсысы сәйкес келеді:
" А) Сепсис, преренальды бүйректің жедел зақымдалуы (БЖЗ)
Б) Жедел пиелонефрит , БЖЗ
В) Жедел тубуло-интерстициальды нефрит, БЖЗ
Г) Тез үдемелі гломерулонефрит, БЖЗ
Д) Созылмалы тубуло-интерстициальды нефрит, СБА
"Ересектерде кездесетін БСА) ның ЕҢ ерте асқынуын көрсетіңіз:
" А) Ісінулер
Б) Уремия
В) Метаболикалық ацидоз
Г) Электролиттік бұзылыстар
Д) Минералды-сүйектік бұзылыстар
"Қандай жағдайға байланысты рецидивтеуші несеп жүйесінің инфекциясын «созылмалы пиелонефрит» деп атауға болмайды?
" А) ЗШЖИ қайталанса созылмалы деп аталады
Б) ЗШЖИ әр көрінісі пиелонефрит болып табылады
В) Созылмалы пиелонефрит симптомдарын УДЗ көрсетеді
Г) Бүйректегі персистеуші инфекция емес, реинфекция қайталанады
Д) Бүйректегі инфекция > 3 айдан жоғары мерзімде персистирленсе склерозға алып келеді
"Қазақстанда бүйрек трансплантациясынан кейін пневмоцистті пневмонияның алдын алу үшін қандай іс-шаралар қолданады?
" А) Қолданбайды
Б) Бисептолды 6 ай бойы тағайындайды
В) Бисептолды 3 ай бойы тағайындайды
Г) Клиндамицинді 1 ай бойы тағайындайды
Д) Клиндамицинді 2 ай бойы тағайындайды
"35 жастағы ер кісі ісінулер мен зәріндегі өзгерістерге шағымданып келді. Бірнеше ай бойы аяқтарындағы ісінуді, протеинурияны 0,5-1 г/тәул байқаған. Өздігінен емделген, фуросемид қабылдаған. Ауруханаға ісінулері ұлғайғандықтан қаралған. Қараған кезде: қабағының, аяқтарының ісінуі, асцит байқалады. АҚҚ 110/70 мм сбБ) Зертханалық: жалпы белок 36 г/л, альбумин 22 г/л, холестерин 9,2 ммоль/л, креатинин 74 мкмоль/л, мочевина 4,9 ммоль/л. ЖЗА: белок 4,4 г/тәул, эр. теріC) Гломерулопатияның қандай морфологиялық нұсқасы болуы мүмкін?
" А) IgA нефропатия
Б) Тез үдемелі гломерулонефрит
В) Постстрептококкты гломерулонефрит
Г) Фокалды-сегментарлы гломерулосклероз
Д) Мембранозды нефропатия
"Анти-ГБМ-гломерулонефриттің шеңберінде экстракапиллярлы гломерулонефрит деген верифицирленген морфологиялық диагнозы бар 25 жастағы науқасқа төменде аталғандардың ішінен емдеу тактикасын анықтаңыз:
" А) Стероидтар + нефропротективті ем+ЖМП
Б) Стероидтар + мофетил микофенолат+гемодиализ
В) Стероидтар + циклофосфамид+плазмаферез
Г) Стероидтар + циклоспорин А+плазмаферез
Д) Стероидтар + плазмаферез
"Зәр шығару жолдарының экскреторлы урографиясы кезінде суреттің интенсивтілігіне мына бүйрекішілік факторлар әсер етеді:
" А) зәр шығару қызметінің жағдайы
Б) зәр шығару жолдарының динамикасы
В) тамырлардың тонусы
Г) тостағаншА) түбекше жүйесінің құрылымдық типі
Д) қосымша бүйрек артерияларының болуы
Қант диабетімен және АГ) мен ауыратын, гиперфильтрациясы бар науқасқа міндетті түрдегі антигипертензивті препарат ретінде тағайындайды:
А) БетА) тежегіштер
Б) ААФ тежегіші
В) Тиазидтәрізді диуретиктер
Г) Кальций каналдарының тежегіштері
Д) Орталыққа әсер ететін антигипертензивті препараттар
Егер жас әйелде оң жақтағы ұйқы артериясында оғаш систолалық шуыл болса, оң кәріжілік артериясында пульс жоқ және айқындалмаған гипертониялық синдром байқалса сіз ең біріншіден қандай ауру туралы сөз болып отыр деп ойлайсыз:
А) СКВ
Б) бейспецификалық аортоартериит
В) фибромускулярлы гиперплазия
Г) дәрілік ауру
Д) түйіншелі периартериит
Тез үдемелі жегілі нефрит тек мынадан басқа келесі клиникалық белгілермен сипатталады:
А) протеинурия 1 г/л дейін
Б) нефротитті синдроммен
В) гипертониямен
Г) бүйрек функциясының тез төмендеуімен
Д) гематуриямен
Көрсетілген тұжырымдамалардың қайсысы идиопатитті мембранозды гломерулонефритке тән емес:
А) Ауруды анықтау кезінде емделушілердің көпшілігі 40 жастан жоғары
Б) Еркектерде басымырақ
В) Ауру ешқандай белгілерсіз, білінбей басталады
Г) комплементтің концентрациясы бір қалыпта
Д) макрогематурия жиі кездеседі
Экстракапиллярлы гломерулонефритке қатысты қандай жағдай дұрыс емес:
А) дамудың антиденелік механизмі болуы мүмкін
Б) дамудың иммунокешенді механизмі болуы мүмкін
В) Бүйрек биоптатасын иммунофлюоресцентті зерттеу кезінде шумақшалардың базальді мембранасында иммунды депозиттердің жоқ болуы мүмкін
Г) гломерулонефриттің бұрыннан бар өзге формаларында дамуы мүмкін
Д) клиникалық тез үдемелі ағым сирек байқалады
Келесі қандай нозологиялық формаларға гематурия тән емес:
А) бүйрек туберкулезі
Б) жіті нефрит
В) IgA нефрит
Г) бүйрек амилоидозы
Д) альпорт синдромы
Нефротитті синдроммен ауыратын науқастардың өлуінің және бүйрек функциясының сақталуының негізгі себептерін көрсетіңіз:
А) гиповолемиялық шок
Б) тромбоздар және эмболиялар
В) жұқпалы асқынулар
Г) мидың ісінуі
Д) көрсетілген себептердің барлығы
Екіқабаттарда артериальді гипертония ретінде АҚ-ның тең және көтеріңкі деңгейін есептеу қалыптасқан:
А) 120/70 мм рт.ст.;
Б) 130/80 мм рт. ст.;
В) 135/85 мм рт. ст.

Г) 140/90 мм рт. ст.

Д) 150/95 мм рт. ст.

Уремиялық гиперпаратиреозаны алдын алудың әдісін көрсетіңіз, тек біреуінен басқасының барлығы:
А) емдәмді фосформен байыту
Б) емдәмді кальциймен байыту
В) фосфор байланыстырушы дәрі-дәрмектерді пайдалану
Г) альфакальцидоланы, кальцитриоланы пайдалану
Д) жауаптардың барлығы дұрыс
73 жастағы емделушіде сарсудың натрийі 170 ммоль/л. Аталған жағдайда гипернатриемияның ықтимал болуы мүмкін себептері қандай?
А) тұзды аспен бірге жоғары пайдалану
Б) уремия
В) дегидратация
Г) антидиуретикалық гормонның пропорционалды емес синдромының болуы
Д) диуретиктерді мөлшерден артық болуы
Аталған синдромдардың қайсысы келесі жағдайға көбірек сәйкес келеді? Жүйелі қызыл жегі:
А) тез үдемелі нефрит
Б) нефотитті синдром
В) интерстициальді нефрит
Г) көрсетілгендердің барлығы
Д) көрсетілгендердің бірде-біреу емес
СПН-мен ауыратын науқасты гемодиализге тез жіберу үшін көрсеткішті таңдаңыз:
А) метаболиялық ацидоз
Б) айқындалған олигурия
В) анасарка
Г) жоғары гиперкалиемия
Д) ауыр гипертензия
Бенс-Джонс протеинуриясы тән:
А) созылмалы нефритке
Б) созылмалы пиелонефритке
В) көп түрлі миеломдарға
Г) бүйрек поликистозасына
Д) бүйрек паренхимасының қатерлі ісігіне
Қандай құбылыс жіті және созылмалы гломерулонефритті дифференциальді диагностикалау үшін ешқандай мәнге ие емес:
А) берік артериальді гипертонияның болуы
Б) протеинурияның ауқымы
В) сол жақ асқазанның гипертрофиясы
Г) несептің салыстырмалы тығыздығының төмендеуі
Д) анамнестикалық мәліметтер
Миеломды бүйрекке не тән:
А) ізден айқындалғанға дейінгі протеинурия
Б) гематурия
В) нефротитті синдром
Г) артериальді гипертензия
Д) жоғарыда аталғандардың барлығы
Нефротитті типтегі СГН емдеу үшін қолданылатын науқастың 1 кг салмағына преднизоланың адекватты мөлшерін көрсетіңіз:
А) 0,3-0,4 мг
Б) 0,5-0,6 мг
В) 0,7-0,8 мг
Г) 1 мг
Д) 1,5 мг
СПН сатысы кезінде пиелонефритке қандай дәрі-дәрмектерді тағайындамаған дұрыс:
А) аминогликозидтер
Б) оксациллин
В) эритромицин
Г) карбенициллин
Д) жоғарыда аталғандардың барлығы
Қандай факторлар уратты нефролитиазаның дамуына ықпал етеді, тек біреуінен басқасының барлығы:
А) несептің берік қышқылдануы
Б) несепті сілтілеу
В) гиперурикозурия
Г) диурезаның азаюы
Д) несептің қышқылдануы
Қандай факторлар жіті пиелонефриттің ағымын айтарлықтай қиындатады және болжамды елеулі нашарлатуы мүмкін:
А) Протей үрдісті қоздырушы ретінде
Б) Плазмокоагулирлендіруші стафилококк үрдісті қоздырушы ретінде
В) несеп жолдарының жіті окклюзиясы
Г) жауаптардың барлығы дұрыс
Д) көрсетілген нұсқалардың бірде-біреуі емес
Аталған белгілердің немесе олардың үйлесімінің қайсысы келесі ауруға көбірек тән? Дистальді бүйректік өзекшелі ацидоз:
А) иммундық кешендердің шумақшаның мезангиясына жиналуы
Б) протеинурия тәулігіне 3,5 г жоғары
В) БМК зақымдалуы
Г) жауаптардың барлығы дұрыс
Д) көрсетілген нұсқалардың бірде-біреуі емес
Қандай белгілер бүйректік эклампсияны гипертониялық кризадан ерекшелейді:
А) тырыспа синдромының болуы
Б) қатты бас аурулар
В) көрудің нашарлауы
Г) жүрек айну
Д) бас айналу
Көрсетілген белгілердің қайсысы минимальді өзгерістер (липоидты нефроз) ауруына тән емес:
А) селективті протеинурия
Б) басымды дамулары балаларда
В) артериальді гипертензия
Г) кенеттен басталу
Д) жақсы болжам
Көрсетілген синдромдардың қайсысы келесі жағдайға көбірек сәйкес келеді? Гудпасчер синдромы:
А) тез үдемелі нефрит
Б) нефротитті синдром
В) дистальді өзекшелі ацидоз
Г) проксимальді өзекшелі ацидоз
Д) жоғарыда көрсетілгендердің барлығы
Жіті интерстициальді нефриттің қандай этиологиялық факторлары жиі кездеседі?:
А) дәрілік
Б) вирусті
В) паразитарлы
Г) жарақаттық
Д) иммунды
Подагралы нефропатияны емдеу үшін қолданады:
А) этебенецидті
Б) аллопуринолды
В) дипиридамолды
Г) тиазидті несепайдаушыларды
Д) провиронды
Көрсетілген дәрі-дәрмектердің қайсысын жіті және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінде қолдануға болады:
А) нитрофурантоин
Б) налидикс қышқылы
В) ампициллин
Г) сульфадиметоксин
Д) тетрациклин
Жіті постстрептококколы гломерулонефритке қатысты көрсетілген жағдайлардың қайсысы дұрыс емес:
А) гипертензия ауру дебютасы үшін ерекше
Б) энцефалапатия көбінесе балаларда жиі
В) аурудың атипиялық ағымы қарттарда жиі кездеседі
Г) клиникалық картинада қан айналымының іркілу жеткіліксіздігі симптомдарымен басым болуы мүмкін
Д) көрсетілген симптомдар натрия мен судың кідіруінің салдары болып табылады
Диабетті нефропатияны емдеу үшін қандай заттар қолданады:
А) глюкокортикоидтар
Б) ангиотензинге айналатын ферменттің ингибиторлары
В) цитостатиктер
Г) жоғары нәруызды емдәм
Д) майлы емдәм
Бүйрек зақымдалуының қандай нұсқалары паранеопластикалық нефропатияның құбылыстары болуы мүмкін:
А) амилоидоз
Б) мембранозды нефропатия
В) бүйректердің жіті несеп қышқылды блокадасы
Г) жауаптардың барлығы дұрыс
Д) көрсетілген нұсқалардың бірде-біреуі емес
Көрсетілген жағдайлардың қайсысы келесі айтылғанға көбірек сәйкес келеді? Электронды микроскопия кезінде мезангиальді электроннотығызды депозиттер анықталады:
А) минимальді өзгерістер
Б) мембранозды нефрит
В) IgA нефрит
Г) көрсетілген жағдайлардың бірде-біреуі емес
Д) жоғарыда көрсетілгендердің барлығы
Гломерулонефриттің көрсетілген нұсқаларының қайсысына микрогематурия тән:
А) липоидты нефроз
Б) мембранозды нефрит
В) мезангиопролиферативті нефрит
Г) мезангиокапиллярлы нефрит
Д) жегілі нефрит
Екіқабаттыларда (кеш токсикоз кезінде) нефропатияны емдеу үшін таңдамалы дәрі-дәрмек болып:
А) декстран (орташа малярлы массасы 30 000-40 000) (Реополиглюкин)
Б) диуретиктер
В) жаңа мұздатылған плазма
Г) ішкі көктамырға құюға арналған гидралазин
Д) магния сульфаты
Преренальді ОПН себептерін көрсетіңіз.

А) жүрек шығарымының ұлғаюы
Б) дегидратация
В) гиперволемия
Г) гипертониялық криз
Д) жатыр мойынының қатерлі ісігі
Көрсетілген белгілердің немесе олардың үйлесімінің қайсысы келесі ауруға көбірек тән? Берже ауруы:
А) шумақшаның мезангиясына иммунды кешендердің жиналуы
Б) протеинурия тәулігіне 3,5 г жоғары
В) гиперволемия
Г) бүйректің жіті несеп қышқылды блокадасы
Д) екі белгіде тән
Тұрақты ағымды ОПН формасын көрсетіңіз:
А) жіті өзекшелі некроз
Б) миоглобинурийлі нефроз
В) гемолитико-уремиялық синдром
Г) көрсетілген жағдайлардың бірде-біреуі емес
Д) жоғарыда көрсетілгендердің барлығы
Көрсетілген синдромдардың қайсысы келесі жағдайға көбірек сәйкес келеді? Геморрагиялық васкулит:
А) тез үдемелі нефрит
Б) нефротитті синдром
В) гематурия
Г) көрсетілген жағдайлардың бірде-біреуі емес
Д) жоғарыда аталғандардың барлығы
Көрсетілген жағдайлардың қайсысы келесі айтылғанға көбірек сәйкес келеді? Қатерлі ісіктермен байланысты белігіленуде:
А) минимальді өзгерістер
Б) мембранозды нефрит
В) IgA-нефрит
Г) көрсетілген жағдайлардың бірде-біреуі емес
Д) жоғарыда аталғандардың барлығы
Проксимальді өзекшелердің зақымдалу симптомдарына тек біреуінен басқасының барлығы жатады:
А) бүйректік өзекшелі ацидоз
Б) фосфат-диабет
В) бүйректік глюкозурии
Г) бүйректік қантсыз диабеті
Д) фанкони синдромы
Нефрит кезінде преднизоланы тағайындаудың негізгі көрсеткіштеріне, тек мынадан басқасы жатады:
А) нефриттің ұзақтығы 2 жылға жуық
Б) нефротитті синдромның болуы
В) дәрілік нефрит
Г) минимальді өзгерістері бар нефрит
Д) нефрит созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі сатысында
Қандай құбылыстар бүйрек инфарктіне тән:
А) іштің жоғарғы және бүйірлі бөлімдеріндегі қатты ауырулар
Б) қызба
В) макрогематурия
Г) көрсетілген жағдайлардың бірде-біреуі емес
Д) жоғарыда аталғандардың барлығы
БПГН кезінде қандай фактор болжамды қолайсыз болып табылмайды:
А) 80% жуық шумақтарда полулуния
Б) микрогематурия
В) айқындалған интерстициальді фиброз және өзекшелердің атрофиясы
Г) гломерулосклероз және фиброзды полулуния
Д) олигурия
Алюминді остеодистрофияны емдеудің әдісін көрсетіңіз:
А) алюминий антацидттері барларды қабылдау
Б) дефероксаминді қолдану
В) қалқанша жанындағы бездің резекциясы
Г) кальцитриоланы қолдану
Д) Д 3 қолдану
Диализді амилоидозаға қатысты қандай жағдай дұрыс:
А) гемодиализбен емделгеннен кейін бастап 10 жылдан немесе одан да көп жылдардан кейін дамиды
Б) Алдыңғы нәруыз болып b2 -микроглобулин табылады
В) сүйектер мен тамырлардың зақымдалуымен сипатталады
Г) көрсетілген жағдайлардың бірде-біреуі емес
Д) жоғарыда көрсетілгендердің барлығы
Аталған аурулардың қайсысы пиелонефриттің дамуына жиі әкеліп соғады:
А) қант диабеті
Б) гормональді контрацептивтерді қабылдау
В) ревматоидты артрит
Г) екіқабаттылық
Д) простатит
Гломерулонефриттің болуы мүмкін этиологиялық факторларын көсетіңіз:
А) жұқпалар
Б) паразиттер
В) екпелер
Г) ауыр металдардың тұздары
Д) жоғарыда айтылғандардың барлығы
Екіқабат уақытысында бірінші триместрде артериальді қысымда қандай өзгерістер болады?:
А) болмашы көтеріледі
Б) болмашы төмендейді
В) бұрынғы қалпында қалады
Г) бірге жүрген патологиясы болған кезде төмендейді
Д) екіқабаттылық АҚ әсер етпейді
Бүйректің концентрациялы қабілетін зерттеу үшін қандай сынама жүргізіледі:
А) Реберга сынамасы
Б) Нечипоренко сынамасы
В) Зимницкий сынамасы
Г) Адиис-Коковский сынамасы
Д) Преднизолмен бірге жүргізілетін сынама
Қандай жағдайда фуросемиданы тағайындау негізсіз:
А) СПН-мен ауыратын науқасқа
Б) ОПН-мен ауыратын науқасқа
В) Хрониадиализдегі науқасқа
Г) 48 сағат аралықта аталған затты енгізуге жауап болмаған кезде
Д) жүректік ісінулер
Қандай анемияға қарсы дәрі-дәрмектер ренальді анемиямен ауыратын науқастарға көбірек тиімдірек:
А) сорбифер
Б) феррумлек
В) космофер
Г) рекармон
Д) аспаркам
Кист пен олардың тері арқылы пункциясы қандай өлшемде болуы мүмкін:
А) 1см
Б) 2см
В) 3см
Г) 4см
Д) 5см
Екіқабаттыларда гипертонияны емдеу үшін алынған дәрі-дәрмекті көрсетіңіз:
А) кальция антагонистері
Б) АПФ ингибиторлары
В) метилдопа
Г) несепайдаушылар
Д) жоғарыда аталғандардың барлығы
Көрсетілген дәрі-дәрмектердің қайсысын жіті және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезінде қолдануға болады:
А) рекармон
Б) алюгастрин
В) гентамицин
Г) тиенам
Д) аспаркам
Абдоминальді ауру ұстамаларымен 15 жыл бойы қиналып жүрген 27 жастағы армянда, 2 жыл бұрын нефротитті синдромның тез қалыптасуымен протеинурия пайда болған. Емделушінің кузинінде соған ұқсас ауыратын ұстамалары бар, көкесі бүйрек жеткіліксіздігінен қайтыс болған. Ықтимал болуы мүмкін дигноз:
А) тұқым қуалаушылық нефрит
Б) кезеңдік ауру, тұқым қуалаушылық амилоидоз
В) жүйелі қызыл жегі
Г) созылмалы гломерулонефрит
Д) Фанкони синдромы
45 жастағы науқаста шықшыт сілекейлі безінің гипертрофиясы анықталды.Дюпюмтрена контрактурасы, протеинурия - 2,5 г/л, гематурия (көру кеңістігінде 50-60 эритроциттер). Қанда IgA концентрациясы көтерілген. Ықтимал болуы мүмкін диагноз:
А) Берже ауруы
Б) Геморрагиялық васкулитте гломерулонефрит
В) алкогольді этиологияның гломерулонефриті
Г) жегілі нефрит
Д) пиелонефрит
Науқас 40 жаста, шаштаразшы. Ұзақ уақыт созылмалы пиелонефритпен ауырған. Бел аймағының, дизурия, субфебрилитет ауруымен сипатталатын келесі асқыну кезінде протеинурия -0,066 г/л., көру кеңістігінде лейкоцитурия -40-50, бактериурия анықталды. Несеп себіндісінде ішек таяқшасының 1х107 титрында, микробты денелердің 1 мл өсуі байқалады. Бүйректің қызметі сақталынған. Көрсетілген дәрі-дәрмектердің ішінен аталған жағдайда көбірек тиімдісін таңдаңыз:
А) Ампициллин
Б) Эритромицин
В) Цефалоспориндер
Г) Ко-тримоксазол
Д) Ципрофлоксацин
35 жастағы науқаста ангинаның ісінуі, макрогематурияны басынан өткізгеннен кейін, келесі күні артериялық қысымы көтерілген. Ықтимал болуы мүмкін диагноз:
А) жіті гломерулонефрит
Б) жіті пиелонефрит
В) СГН, асқыну
Г) апостематозды нефрит
Д) бүйрек амилоидозы