Тестовые вопросы НЦНЭ

"У детей, какому из следующих синдромов чаще соответствуют морфологические варианты гломерулонефрита, обозначенные цифрами: А) нефритический синдром Б) нефротический синдром 1) эндокапиллярный пролиферативный ГН 2) минимальные изменения
" 1) А1, Б2
2) А2, Б1
"Какие формы гломерулонефрита чаще выявляются при стероиД) резистентном нефротическом синдроме? А) фокально-сегментарный гломерулонефрит Б) мембрано-пролиферативный гломерулонефрит В) мембранозная нефропатия Г) минимальные изменения Д) мезангиальный с IgA-депозитами
" 1) абв
2) авг
3) агд
4) вгд
5) бгд
"Какому из рахитов у детей (буквенные обозначения) соответствуют характеристики, обозначенные цифрами? А) витамин Д дефицитный рахит Б) витамин Д резистентный рахит 1) состояние растущего организма 2) наследственно обусловленное заболевание 3) фосфор в крови нормальный и транзиторно снижен 4) фосфор в крови постоянно снижен 5) характерна выраженная постоянная фосфатурия
" 1) А1,3 Б2,4,5
2) А1,2 Б1,2,3
3) А1,4 Б2,3,5
"Какие морфологические признаки характерны для люпус-нефрита? А) ""проволочные петли"" Б) гематоксилиновые тельца В) ""шипики"" на базальной мембране Г) субэпителиальные отложения ""горбы"" Д) тонкая базальная мембрана
" 1) аб
2) в
3) г
4) д
5) ад
"Определите, каким клиническим вариантам гломерулонефрита (буквы) соответсвуют следующие морфологические формы (цифры): А) гематурический Б) нефротический В) быстропрогрессирующий 1) IgA-нефропатия 2) мембранозная нефропатия 3) ФСГС 4) мезангио-пролиферативный ГН 5) экстракапиллярный ГН с полулуниями в 50% клубочков
" "1) А 1,2 Б 2,3 В 5
" "2) А1,2 Б 5 В 2,3
" Особенностями мембрано-пролиферативного ГН является все, кроме:
А) резистентность к терапии цитостатиками
Б) резистентность к терапии циклоспорином А (сандиммун)
В) частая ассоциация с ВГ "С" или "В"
Г) клинически чаще проявляется "смешанным", "хроническим нефритическим" синдромами
Д) отличается хорошим прогнозом
Что неправильно в отношении мембранозной нефропатии?
А) проявляется нефротическим синдромом
Б) чаще болеют девочки-подростки
В) у детей встречается часто
Г) чаще встречается в виде вторичного нефрита вследствие СКВ, ВГВ и др.


Д) иммунодепрессивная терапия не является обязательной при первичной форме, показана только при выраженном нефротическом синдроме или при СКВ
Препарат выбора при лечении стероиД) резистентного (фокально-сегментарного гломерулосклерозА) гломерулонефрита:
А) кортикостероиды
Б) цитостатики
В) циклоспорин А
Г) селл-септ
Д) симптоматическое лечение
Причинами хронических болезней почек (ХБП), приводящих к ХПН, являются все, кроме:
А) гломерулонефриты
Б) системные васкулиты
В) сахарный диабет
Г) гипертоническая болезнь
Д) фосфат-диабет
По новой классификации (рекомендации K/DOQE) хронических болезней почек (ХБП) начальная стадия ХПН определяется:
А) с момента гиперкреатининемии выше 100 мкмоль/л
Б) при скорости клубочковой фильтрации 89 мл/мин
В) при выявлении ацидоза
Г) при наличии артериальной гипертензии
Д) по выраженности отеков
"Для расчета скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца необходимо знать: А) константу 72 Б) константу 40 В) константу 150 Г) рост ребенка в см Д) уровень креатинина в сыворотке крови в мкмоль/л
" 1) абв
2) бгд
3) авг
4) вгд
5) д
"Стадии хронических болезней почек по новой классификации (рекомендации K/DOQE) оцениваются: А) определением СКФ по формуле Шварца у детей Б) определением СКФ по формуле КокрофтА) Голта у взрослых В) пробой Зимницкого Г) пробой АддисА) Каковского Д) пробой Нечипоренко
" 1) аб
2) ав
3) бв
4) вг
5) гд
Какой уровень скорости клубочковой фильтрации принят как нормальный по новой классификации хронических болезней почек (рекомендации K/DOQE) ?
А) до 80 мл/мин
Б) до 60 мл/мин
В) 90 мл/мин и выше
Г) до 120 мл/мин
Д) до 100 мл/мин
1-я стадия нарушения функции почек при хронических болезнях почек (ХБП) определяется при скорости клубочковой фильтрации:
А) 89-60 мл/мин
Б) ниже 60 мл/мин
В) ниже 30 мл/мин
Г) 90-100 мл/мин
Д) 89-79 мл/мин
Какое заболевание не вызывает вторичный амилоидоз почек?
А) миеломная болезнь
Б) ревматоидный артрит
В) СКВ
Г) остеомиелит
Д) туберкулез
"В лечении синдрома Гудпасчера применяют: А) стероидные гормоны Б) цитостатики В) препараты аминохинолинового ряда Г) антибактериальные препараты Д) нестероидные противовоспалительные препараты
" 1) аб
2) бв
3) г
4) д
5) гд
Когда встречаются линейные депозиты вдоль БМ (IgG) и поражение БМ альвеол легких?
А) синдром Гудпасчера
Б) грануломатоз Вегенера
В) васкулит ЧарджА) Штросса
Г) первичный амилоидоз
Д) болезнь Шенлейн-Геноха
"Гемолитико-уремический синдром характеризуется: А) гемолитической анемией Б) уремией В) тромбоцитозом Г) билирубинемией Д) тромбоцитопенией
" 1) абд
2) авг
3) агд
4) вгд
5) бвг
Что неправильно в отношении ОПН у детей?
А) часто имеет преренальные прияины
Б) приоритетным является проведение перитонеального диализа
В) ОПН всегда сопровождается олигоанурией
Г) частые причины ОПН - шок, отравления, дегидратация, инфекции
Д) наиболее опасна гиперкалиемия
"Что нужно предпринять в первую очередь при ОПН? А) обеспечить введение нутриентов во избежание катаболизма и для ускорения восстановления функций почек Б) устранить причину ОПН В) лимит жидкостей: потери через почки + внепочечные потери - эндогенная вода (400 мл/м2/с) Г) поддержание гомеостаза Д) срочно провести экскреторную урографию
" 1) авгд
2) аб
3) ад
4) авгд
5) абвг
"Лечебное питание при остром гломерулонефрите: А) бессолевая диета Б) ограничение белка в питании В) диета с достаточной калорийностью Г) высокобелковое питание из-за потерь белка с мочой Д) возрастное питание без ограничений
" 1) авг
2) абв
3) агд
4) бвг
5) авд
"При каком заболевании, обозначенном цифрами, применяется диета, обозначенная буквами? 1) Гломерулонефрит 2) пиелонефрит 3) хроническая почечная недостаточность А) ограничение белка, соль не ограничивается при отсутствии артериальной гипертензии Б) ограничение острых приправ В) ограничение соли
" 1) 1в 2б 3а
2) 1а 2б 3в
Что неправильно в отношении ГУС?
А) у маленьких детей - наиболее частая причина ОПН
Б) в большинстве случаев начинается с гастроэнтеритов или с респираторной инфекции
В) диагностируется на основании наличия микроангиопатической гемолитической анемии, тромбоцитопении и почечной недостаточности
Г) симптоматическое лечение и перитонеальный диализ - базовое лечение
Д) неблагоприятный прогноз в случаях наличия диареи и/или в возрасте меньше 4 лет
Что неправильно в отношении ПМР?
А) ПМР не повреждает почку, если не сочетается с ИМП, с интраренальным рефлюксом, с высоким давлением в лоханке, вызванным обструктивной уропатией
Б) артериальная гипертензия и рефлюкс-нефропатия являются наиболее серьезными осложнениями
В) лечение рефлюкса должно быть в основном консервативным, выражающемся в длительной антибактериальной терапии до исчезновения рефлюкса
Г) хирургическая коррекция ПМР позволяет избежать прогрессирование почечной недостаточности
Д) рекомендуется семейный скрининг брат/сестра детей с ПМР
Что неправильно в отношении профилактического лечения ИМП?
А) надо проводить в течение 6-12 мес, если рецидивы инфекции более 3
Б) триметоприм+сульфаметоксазол и нитрофуран - это лекарства выбора при рецидивах ИМП
В) амоксациллин+ клавулановая кислота может быть альтернативным лекарством
Г) для профилактики ИМП необходимо до и после инструментальных исследований мочевых путей проводить антибактериальное лечение
Д) фарм. профилактика должна проводиться постоянной терапевтической дозой на ночь
"Клиническая манифестация ИМС у детей грудного возраста: А) температура (лихорадкА) Б) раздражительность В) рвота, диарея Г) энурез Д) боли в животе
" 1) абв
2) бвг
3) вгд
4) агд
5) д
При подозрении заболевания мочевыделительной системы в первую очередь проводят, за исключением:
А) общего анализа мочи
Б) общего анализа крови
В) биохимического исследования крови
Г) компьютерная томография брюшной полости
Д) УЗИ почек
"Больной 28 лет поступил с жалобами на резкую слабость, головную боль, АД 160/100 мм.рт.ст., одышку, отек лица, голеней. Эти жалобы появились внезапно через неделю после перенесенной ангины, одновременно резко уменьшилось количество выделяемой мочи, которая имеет красновато-бурый цвет. Общий анализ мочи: Суточное количество мочи – 300 мл, цвет – красно-бурый, мутная, относительная плотность- 1030, реакция- резко- кислая, белок- 4 г/л. Микроскопия мочи: почечный эпителий – 5-6 в п/зрения, лейкоциты – 4-6 в п/зрения, эритроциты- более100 в п/зрения, цилиндры гиалиновые – 1-2-3 в п/зрения, цилиндры зернистые – 1-2-3 в п/зрения. Для какого заболевания,наиболее вероятно, характерны данные изменения:
" А) Острый пиелонефрит
Б) Мочекаменная болень
В) Сахарный диабет
Г) Острый гломерулонефрит
Д) Острый цистит
Беременная женщина 25 лет, 21 неделя беременности, обратилась к терапевту с жалобами на головные боли. Беременность первая, до беременности чувствовала себя здоровой. Объективно: АД 140 и 85 мм.рт.ст. В анализе мочи: белок-0,1 г/л, эритроциты-2-3в поле зрения, лейкоциты -2-3 в поле зрения. При проведении СМАД – ср.АД в дневное время – 143 и 84 мм.рт.ст., в ночное время 127 и 78 мм.рт.ст., максимальное САД в дневное время -156 мм.рт.ст., эпизодов повышения САД выше нормальных значений в течение суток - 16. В период с 16.00 до 18.30 имелось стойкое повышение САД до 150 мм.рт.ст. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
А) Хроническая артериальная гипертензия
Б) Гестационная гипертензия
В) Преэклампсия
Г) Эклампсия
Д) Дисциркуляторная энцефалопатия
Пациент 42 года,в связи с повышением температуры принимал ибупрофен. На фоне этого появились боли в пояснице, тошнота, рвотА) Объективно: температура 37,9С, слабость. ОАК: Нв 103 г/л., СОЭ 27 мм/чаC) Суточный диурез 250 мл, моча темная, уД) вес 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр, цилиндры гиалиновые еД) Креатинин крови – 186 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов являетсявероятным:
А) Сепсис, преренальная ОПП
Б) Острый пиелонефрит, ОПП
В) Острый тубуло-интерстициальный нефрит, ОПП
Г) Быстропрогрессирующий гломерулонефрит, ОПП
Д) Хронический тубуло-интерстициальный нефрит, ХБП
Пациент 37 лет с хронической почечной недостаточностью с резким уменьшением скорости гломерулярной фильтрации, предъявляет жалобы на аритмию. Исследование какого биохимического показателя необходимо провести пациенту:
А) Уровень натрия
Б) Уровень кальция
В) Уровень магния
Г) Уровень йода
Д) Уровень калия
У нефролога поликлиники наблюдаются 10 больных с различными хроническими заболеваниями почек. Для определения прогноза и разработки тактики ведения в амбулаторной нефрологической практике незамедлительного внедрения требует метод:
1) Метод определения креатинина сыворотки крови для расчета скорости клубочковой фильтрации
2) Компьютерная томография
3) Экскреторная урография
4) Цистография
5) Дисбактериоз
У ребенка 6 лет выявлены со стороны костей - остеопороз, в крови - ацидоз. Функции почек сохранены. УЗИ почек - без особенностей. Каков ваш диагноз и лечение?
1) Фосфат-диабет, препараты фосфора
2) Гиперпаратиреоидизм, паратиреоидэктомия
3) Ренальный ацидоз. Лечение цитратами, содой, витамин Д - с осторожностью
4) ХПН, вследствие дисплазии почек
5) ХПН, вследствие гломерулонефрита
У ребенка 15 лет - сахарный диабет 1 типа с 3-х лет, в моче - белок - 0,165 ү. Ваш диагноз и тактика лечения?
1) Сахарный диабет 1 типа, диабетическая нефропатия, протеинурическая стадия, ингибитор АПФ, жесткий метаболический контроль
2) Сахарный диабет, гломерулонефрит, преднизолон
3) Сахарный диабет, пиелонефрит, антибиотики
4) Сахарный диабет, ХПН, перевод в отделение диализа
5) Сахарный диабет, ОПН, перевод в отделение диализа
Мальчик 7 лет перенес ангину, через 10 дней - моча "цвета мясных помоев". Диагноз и тактика?
1) Острый гломерулонефрит, постельный режим, диета
2) Острый гломерулонефрит, преднизолон
3) ГУС, диализ
4) Обследовать на камни почек, урография
5) Исключать урологию, уроцистография
У ребенка 5 лет - красная моча, боли в пояснице. Предполагаемый диагноз и тактика?
1) Неясная гематурия, анализы мочи, УЗИ почек, наблюдение
2) Гломерулонефрит, цитостатики
3) Пиелонефрит, цисто-урография
4) Наследственный нефрит, биопсия
5) Опухоль почек, консультация онколога
У мальчика 14 лет с наследственной отягощенностью (подагра в семье), гематурия и гиперурикемия. Диагноз и начальная тактика?
1) Полное обследование, ограничение пуринов, обильное питье, следиь за показателями пуринового обмена
2) Подагрическая почка, аллопуринол
3) Гломерулонефрит, цитостатики
4) Мочекаменная болезнь, уро-цистография
5) Пиелонефрит, антибиотики
У ребенка 2-х лет выявлен ПМР IV стадии + инфекция мочевой системы. Ваша тактика:
1) Немедленная операция и наблюдение уролога
2) Лечение инфекции мочевой системы и оперативное лечение, после - наблюдение нефролога
3) Только консервативное лечение
4) Оперативное лечение, без антибактериальной терапии
5) Нефрэктомия
У ребенка 2-х лет - ифнекция мочевой системы, после выявления которой сразу проведена цистография. Выявлен ПМР. После инструментального исследования - подъем температуры, интоксикация. Укажите ошибку, какова правильная тактика?
1) Цистографию проводить вообще излишне
2) Рано проведена цистография. В начале показано ликвидация инфекции мочевой системы и на фоне поддерживающей антибактериальный терапии - цистография, после которой продолжается профилактика
3) Ухудшение не связано с пиелонефритом, следует искать пневмонию и др. инфекцию.


4) Инфекции мочевой системы опасности у ребенка 2-х лет не представляет, тактика правильная
5) Нужна только терапия фурагином
У девочки 14 лет - лейкоциты 5-6 в п/зр. Какова тактика?
1) Патологии нет, повторить анализы
2) Назначение фурагина
3) Консультации гинеколога
4) Дать ампициллин
5) Провести цистографию
Ребенку 3 года, после перенесенной инфекции выявлена протеинурия - 0,66ү, эритроциты - 3-4 в п/зр. Ваш диагноз и тактика?
1) Предположительно - "постинфекционный острый нефрит", наблюдение, диета с ограничением соли, УЗИ почек, анализы мочи, посев мочи
2) Пиелонефрит, урография
3) Цистит, урография
4) Нефротический синдром, преднизолон
5) Не требует наблюдения
Девочка 3 лет, после перенесенного ОРЗ: отеки, асцит, олигурия. Диагноз и тактика?
1) Наиболее вероятный диагноз - НСМИ (нефротический синдром с минимальными изменениями), анализ мочи, УЗИ почек, преднизолон по схеме
2) Кардит, эхокардиограмма
3) Пиелонефрит, антибиотики
4) Аллергический отек, антигистаминные препараты
5) Пневмония, обзорная рентгенография грудной клетки
Ребенок 11 лет, болеет в течение 3 лет. В начале - случайно выявлена гематурия. Затем присоединилась протеинурия. При последней госпитализации - нефротический синдром + гематурия. Какова ваша диагностическая тактика и лечение?
1) Лечить можно только: диета + ингибиторы АПФ + симптоматически. Обязательна биопсия почки для выработки тактики лечения
2) Хроничесакий гломерулонефрит, нефротический синдром, лечить пульсами стероидов
3) Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, цитостатики
4) Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, пульсы цитостатиков и гормонов
5) Плазмаферез и цитостатики
У ребенка 12 лет - хронический гломерулонефрит. Проведена биопсия почки - установлен диагноз "Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит, 1 тип". Какое лечение?
1) Наиболее приемлем метод лечения преднизолоном в альтернативном режиме (длительность до 5 лет, индивидуально)
2) Цитостатики
3) Метод Мендозы
4) Метод Понтичелли
5) Циклоспорин
У девочки 12 лет установлен диагноз "Люпус-нефрит, 3 тип". Наиболее приемлемое лечение:
1) Циклоспорин А
2) Циклофосфамид в комбинации с преднизолоном 8-12 недель, далее поддерживающее лечение - азатиоприном или СЕЛЛ-СЕПТ длительно.


3) Только преднизолоном
4) Только ингибиторы АПФ
5) Пульсы метилпреднизолона
У ребенка 10 лет - ночное недержание мочи. Какое лечение и исследование неправильное?
1) УЗИ почек
2) Цистография
3) Уродинамическое исследование
4) Консультация невропатолога, десмопрессин
5) Биопсия почки, длительная антибиотикотерапия
У мальчика 5 лет определяется фимоз с частыми обострениями. В моче - периодически асимптоматическая бактериурия. Анализы мочи в норме. Патологии почек нет. Что можно рекомендовать в данном случае?
1) Длительная антибактериальная терапия
2) Операция - обрезание крайней плоти
3) Урография, цистография
4) Томография почки
5) Биопсия почки
Ребенок 4 Г) с ОПН, выраженной анемией с шистоцитами в периферической крови. Вероятный диагноз:
1) Острый ГН
2) Острая ишемическая почечная недостаточность
3) Тромбоз почечных вен
4) ГУС
5) Почечная гемоглобинурическая недостаточность
Ребенок 3 года, у которого 2 дня диарея с кровью, олигурия, гематурия. Гемоглобин 35 г/л, с фрагментированными пустыми эритроцитами. Диагноз:
5) колит с дегидратацией и вторичной олигоанурией
1) острый диффузный ГН
2) ГУС
3) IgA-нефропатия
4) мезангиопролиферативный гломерулонефрит
У девочки 1,5 лет - лихорадка, Лейкоцитурия, бактериурия, выявлена инфекция мочевой системы. Определен ПМР 2 степени. Какую из следующих терапевтических тактик вы считаете правильной?
1) только основной курс антибиотиками
2) хирургическое лечение с реимплантацией мочеточника
3) лечение только по 10 дней в каждый месяц
4) использование длительной антибиотикопрофилактики после основного курса терапевтическими дозами
5) необходимо провести гемодиализ
Ребенок 2 лет болен инфекцией мочевых путей (лейкоцитурия, бактериурия). Какой из следующих диагностических методов наиболее показан такому больному:
4) УЗИ брюшной полости в момент диагностики и цистография после проведения антибактериальной терапии
5) ничего из перечисленного
1) УЗИ брюшной полости
2) УЗИ брюшной полости и цистография одновременно в диагностический момент
3) УЗИ брюшной полости, цистография и радионуклидное исследование с изотопом DMSA
У ребенка 10 лет транзиторные отеки, в моче - протеинурия, гематурия, болен 1 гоД) Морфологическая картина: при световой микроскопии мезангиальные депозиты и двойные контуры мембраны. Иммунофлюоресценция: гранулярное отложение IgG и С3 в мезангии и субэндотелии капиллярных петель. Электронная микроскопия: мезангиальная пролиферация с иммунными депозитами: интерпозиция мезангия между базальной мембраной клубочков и эндотелием, субэндотелиальные электронно-плотные депозиты, окружённые новой базальной мембраной, что приводит к появлению двойных контуроВ) Ваше заключение:
1) минимальные изменения
2) фокально-сегментарный гломерулосклероз
3) мембранозная нефропатия
4) мембрано-пролиферативный ГН
5) экстракапиллярный ГН
У девочки 15 лет установлен нефротический синдром. При биопсии: морфологическая картина: световая микроскопия - субэпителиальные "шипы"; иммунофлюоресценция: гранулярное свечение IgG с небольшим количеством С3, слабое свечение IgА и IgМ; электронная микроскопия - субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Ваше заключение:
1) минимальные изменения
2) фокально-сегментарный гломерулосклероз
3) мембрано-пролиферативный ГН
4) мембранозная нефропатия
5) экстракапиллярный ГН
Мальчик 6 лет, болеет стероиД) резистентным нефропатическим синдромом. При биопсии: морфологическая картина: световая микроскопия, рубцевание части капиллярных петель; иммунофлюоресценция: негативна электронная микроскопия: сглаживание отростков подоцитов как в участках склероза, так и в неизмененных сегментах. Ваше заключение:
1) минимальные изменения
2) мезангиопролиферативный гломерулонефрит
3) фокально-сегментарный гломерулосклероз
4) мембранозная нефропатия
5) экстракапиллярный ГН
У ребенка 12 лет - стероидзависимый нефротический синдром. Болеет в течение 4 лет. Гистологическая картина: световая микроскопия - почечные клубочки выглядят нормально. Иммунофлюоресценция -негативнА) Электронная микроскопия: диффузное сглаживание отростков подоцитоВ) Ваше заключение:
1) минимальные изменения
2) мезангиопролиферативный гломерулонефрит
3) фокально-сегментарный гломерулосклероз
4) мембранозная нефропатия
5) IgM-нефропатия
У ребенка - нефротический синдром. Предполагается лечение стероидами. На терапию преднизолоном лучше всего ребенок ответит, если у него:
1) нефротический синдром с минимальными изменениями
2) фокально-сегментарный гломерулосклероз
3) мезангиопролиферативный гломерулонефрит
4) мембранозная
5) экстракапиллярный с полулуниями
Ребенку 12 лет, выраженные отеки, протеинурия 8 г/л, макрогематурия, АД 150/95 мм.рт.ст., СОЭ 65 мм/ч, холестерин 12,9 ммоль/л, СКФ 66 мл/мин. Наиболее вероятный диагноз:
1) фокально-сегментарный гломерулосклероз
2) мезангиокапиллярный ГН
3) нефротический синдром с минимальными изменениями
4) мембранознозная нефропатия
5) минимальный
Мальчик 5 лет, выраженные отёки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст., креатинин в сыворотке крови 0,065ммоль/л, оБ) белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 1,5 г/сут (более 1 г/м2/сут), эр. 2 в п/з. Наиболее вероятный диагноз:
1) нефротический синдром с минимальными изменениями
2) очаговый сегментарный гломерулосклероз
3) мембранозная нефропатия
4) мембранопролиферативный гломерулонефрит
5) JgА нефрит
"У ребенка 1,5 лет выявлены признаки инфекции мочевой системы. Какова Ваша тактика (5 последовательных действий): А) собрать анамнез Б) срочный анализ мочи В) бакпосев мочи Г) эмпирическая антибактериальная терапия Д) антибактериальная терапия только после определения чувствительности флоры е) немедленное рентгеноурологическое обследование ж) УЗИ почек
" 1) абвгд
2) бвгде
3) авгде
4) абвгж
5) бвгдж
Ребенок 11 лет, в анамнезе: в 6 лет в некоторых анализах мочи микрогематурия при нормальном уровне IgА и кальциурии. С 9 лет персистирующая гематурия с эпизодами макрогематурии, протеинурия 1,25 г/сут. На момент осмотра протеинурия нефротическая, креатинин крови 1,3 мг/дл. При обследовании семьи - прогрессирующая нефропатия с развитием почечной недостаточности и семейная миопия "лентиконус". Ваш диагноз:
1) синдром Альпорта
2) болезнь Берже
3) поликистозная болезнь (аутосомно-доминантная)
4) болезнь тонких базальных мембран
5) интерстициальный нефрит вследствие гиперсенсибилизации
Девочка 6 лет, давность нефротического синдрома 3 года, на фоне терапии стероидами - полная клинико-лабораторная ремиссия, но при отмене преднизолона через 2 недели - рецидив нефротического синдромА) В течение 3 лет непрерывно получает гормональную терапию. Рецидивы 2 раза в 6 месяцеВ) Ваш диагноз:
1) нефротический синдром с редкими рецидивами
2) нефротический синдром с частыми рецидивами
3) нефротический синдром, стероиД) зависимый вариант
4) нефротический синдром, стероиД) резистентный вариант
5) все указанное неверно
"Ребенку 8 лет. Жалобы на отечный синдром. В дебюте заболевания катаральные явления, повышение температуры до фебрильных цифр, которую снижали парацетомолом. Отеки вначале появились на веках, лице, затем распространились на поясничную область, голени. При клиническом осмотре: кожные покровы бледные, сухие, волосы ломкие, тусклые, выраженные отеки на лице, нижних конечностях, пояснице, асцит, АД 100/60 мм.рт.ст., гепатомегалия. В лабораторных анализах: гипопротеинемия, протеинурия 5) 0 г/л. Определите вероятный диагноз:
" А) Острый пиелонефрит
Б) Острый интерстициальный нефрит, обусловленный НПВП
В) Изолированный мочевой синдром
Г) Нефритический синдром
Д) Нефротический синдром
"Ребенку 7 лет. Жалобы на отечный синдром. В дебюте заболевания катаральные явления, повышение температуры до фебрильных цифр, которую снижали парацетомолом, ибуфеном. Отеки вначале появились на веках, лице, затем распространились на поясничную область, голени. При клиническом осмотре: кожные покровы бледные, сухие, волосы ломкие, тусклые, выраженные отеки на лице, нижних конечностях, пояснице, асцит, АД 100/60 мм.рт.ст., гепатомегалия,протеинурия 5) 0 г/л. Ожидаемые изменения в биохимическом анализе крови:
" А) Гиперкалиемия
Б) Гиперкальциемия
В) Гиперхолестеринемия
Г) Гипербилирубинемия
Д) Гиперпротеинемия
"Ребенку 10 лет, через 2-3 недели после лакунарной ангины появились умеренные отеки на лице, голенях. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Со стороны легких и сердца без особенностей. АД 135/70 мм.рт.ст.. В лабораторных анализах: СОЭ 25 мм/ч, холестерин 3) 0 ммоль/л. В анализах мочи: эритроциты сплошь, протеинурия 1,5 г/л. Определите вероятный диагноз:
" А) Изолированный мочевой синдром
Б) Острый пиелонефрит
В) Острый нефритический синдром
Г) Нефротический синдром
Д) Острая почечная недостаточность
"Ребенку 9 лет. Жалобы на слабость, снижение аппетита, отеки. Объективно: кожные покровы бледные, сухие, выраженные отеки на лице, нижних конечностях. Левая граница сердца на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, тоны сердца приглушены, ЧСС- 100 уд в минуту. Живот увеличен в объеме. Мочеиспускание безболезненное, 1-2 р в сутки. Выберите характеристику отека, указывающую на их почечное происхождение:
" А) Отеки привязаны к определенному участку сосудистого русла
Б) Постепенное нарастание в нижележащих точках туловища
В) Кожа над отеком холодная с цианотичным оттенком
Г) Сочетаются с застойными хрипами в легких, одышкой
Д) Отеки появляются на лице, чаще в утренние часы
"Ребенку 7 лет. Жалобы на головную боль, отеки, появление мочи в виде «мясных помоев». Из анамнеза: 2 недели назад перенес лакунарную ангину. Объективно: состояние средней тяжести. Отмечается отечность лица, пастозность голеней и стоп. АД 130/85 мм рт.ст. Суточный диурез 300-400 мл, моча красного цветА) В анализе крови лейкоцитоз 12 тыC) , СОЭ - 25 мм/чаC) Ожидаемые изменения в анализах мочи:
" А) Лейкоциты - 20-30 в поле зрения
Б) Эритроциты - измененные, сплошь
В) Бактерии +++
Г) Белок 4 г/л
Д) Оксалаты+++
"Мальчику 10 лет. При профилактическом осмотре выявлены протеинурия и лейкоцитурия к которым на протежении 2 лет присоединились эритроцитурия. Объуктивно: АД 130/90 мм рт/ст. Бледность лица и кожных покровов, пастозность век. В БАК: общий белок 62 г/л, мочевинА) 7.84 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л. В ОАМ: удел. вес 1020, белок – 1,0 г/л; макрогематурия, цилиндры гиалиновые до 10 в п/зр. Какой предварительный диагноз?
" А) Хронический гломерулонефрит, смешанная форма
Б) Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма
В) Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма
Г) Хронический гломерулонефрит, нефротический синдром
Д) Хронический гломерулонефрит, нефритический синдром
Мальчик 11 лет. После перенесенного гриппа температура внезапно повысилась до 400C) Появились отеки, боли в животе. При осмотре состояние тяжелое, тяжесть состояния обусловлена отечным и мочевым синдромом. В БАК: гипоальбуминемия, гиперазотемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия. В анализе мочи гиперпротеинурия, транзиторная микрогематурия, умеренная цилиндрурия. Поставьте диагноз:
А) Острый цистит
Б) Острый пиелонефрит
В) Острый гломерулонефрит
Г) Хронический пиелонефрит
Д) Хронический гломерулонефрит
В нефрологическое отделение поступила больная 15 лет с отеками, АД 145/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быстро нарастающая гиперкреатининемия, проведена биопсия почки. Наиболее ожидаемые изменения:
А) Диффузно мезангиопролиферативный гломерулонефрит
Б) Фокально-сегментарный гломерулосклероз
В) Эндокапиллярный гломерулонефрит
Г) Экстракапиллярная пролиферация
Д) Минимальные изменения
"Мальчик 4 годА) Обратился в клинику с жалобами на выраженные отеки, слабость, снижение аппетитА) Из анамнеза: заболел после перенесенного ОРЗ, появились отеки, которые были расценены как аллергическая реакция на антибиотик. Назначение диазолина было без эффекта: отеки с нарастанием, в моче белок 3,5 г/л. Направлен в стационар. При осмотре отеки до анасарки: плеврит, перикардит, асцит и периферические массивные отеки, АД 90/55мм.рт.ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, Ле 12х109/л, СОЭ 60 мм/чаC) Биохимия: общий белок 35 г/л, альбумин 18 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, в ОАМ – 1025, белок 4,0 г/л, эр. 2 в п/з, суточный белок 3,8 г/C) Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
" А) IgА - нефрит
Б) Нефротический синдром
В) Мембранозная нефропатия
Г) Тубулоинтерстициальный нефрит
Д) Постинфекционный гломерулонефрит
"Ұл бала 4 жастА) Клиникаға айқын ісінулерге, әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне шағымданып келді. Анамнезінен: жедел респираторлы аурудан кейін басталған, ісінулер пайда болған, бұл жағдай антибиотикке аллергиялық реакция деп бағаланған. Диазолин тағайындалған, әсері жоқ: ісінулер үдеп, зәрде нәруыз 3,5 г/л дейін жоғарылауына байланысты стационарға жолданған. Қарау кезінде анасаркаға дейінгі ісінулер: плеврит, перикардит, асцит және перифериялық массивті ісінулер, АҚҚ 90/55 мм C) Б) Б) Зертханалық: Нв 120 г/л, Ле 12х109/л, ЭТЖ 60 мм/сағ. Биохимия: жалпы нәруыз 35 г/л, альбумин 18 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин 65 мкмоль/л, в ЖЗА – 1025, нәруыз 4,0 г/л, эр. 2 к/а, тәуліктік нәруыз 3,8 г/т. Қандай емдеу тактикасын қолданған дұрыс?
" А) Бірден преднизолон 60 мг/м2тағайындау
Б) №7 емдәм, диуретиктер, преднизолон 30 мг/м2
В) Преднизолон 60 мг/м2, Циклоспорин А 5 мг/кг
Г) Преднизолон 40 мг/м2 альтернирлеуші режимде
Д) Тұссыз емдәм, диуретиктер, преднизолон 60 мг/м2
"Мальчику 1 год 3 меC) Состояние удовлетворительное. При осмотре обращают на себя внимание шаткая «утиная» походка, адинамия, низкорослость. Мышечный тонус несколько снижен. Пальпируются лобные и теменные бугры, реберные «четки», выражено О-образное искривление голеней, отмечается деформация коленных и голеностопных суставоВ) Со стороны внутренних органов патологии нет. Укажите предполагаемый диагноз:
" А) Витамин Д) дефицитный рахит
Б) Фосфат –диабет
В) Дисплазия тазобедренных суставов
Г) синдромом де Тони-Дебре-Фанкони
Д) Соматогенный нанизм
Бабушка ребенка 3лет жалуется на постоянную жажду ребенка, которая прогрессирует с 6-месячного возрастА) При осмотре: резкое отставание в физическом развитии, полиурия до 3-4 л/сут и полидипсия. В б/х крови: натрий-150ммоль/л, калий-4,0ммоль/л, хлор-105ммоль/л, мочевинА) 3,5ммоль/л, креатинин-40мкмоль/л, глюкозА) 4,8ммоль/л. ОАМ: уД) вес-1002, патологического осадка и белка нет. При назначении минирина удельный вес мочи не повысился, диурез не уменьшился. Какой диагноз наиболее вероятен?
А) Синдром Барттера
Б) Вторичный гиперальдостеронизм
В) Несахарный диабет центрального генеза
Г) Вторичный несахарный диабет почечного генеза
Д) Идиопатический несахарный диабет почечного генеза
Мальчик 1 гоД) Мама отмечает употребление жидкости в большом количестве, частое мочеиспускание, периодически повышение температуры, рвоту. При осмотре: обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Отмечается сильная жажда, диурез превышает 5 литров в сутки. В анализах: Нb115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 146 ммоль/л, К 4,9 ммоль/л, Са 1,2 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л. В ОАМ – 1002, сахар отр, Ле 2-3 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – признаки 2-х стороннего гидронефрозА) Какое из перечисленных исследований является НАИБОЛЕЕ первоочередным для установления диагноза?
А) Сахарная кривая
Б) Тест с десмопрессином
В) Суточная экскреция солей
Г) Генетическое исследование
Д) Ультразвуковое исследование
Мальчик 2Г) поступил в клинику с выраженной дистрофией, мышечной слабостью, полиурией и полидипсией. Из анамнеза жизни: ранние роды в 33-34нед на фоне полигидроамнионА) В лаБ) анализах: о. белок-57г/л, натрий-128ммоль/л, хлориды-84ммоль/л, креатинин-32мкмоль/л, калий-1,8ммоль/л, глюкозА) 4,5ммоль/л. КЩС: рН-7,58, pCO2–37,4mm рт.ст., SaO2-97%, BE–+8,5ммоль/л, HCO3–37,4 ммоль/л. Какова будет наиболее вероятная лечебная тактика
А) Препараты калия+иАПФ
Б) Препараты калия+НПВС
В) Препараты калия+преднизолон
Г) Препараты натрия+аминокислоты
Д) Препраты натрия+соляная кислота
При амбулаторном обследовании у мальчика 15 лет выявлено снижение СКФ, снижение слуха, в моче протеинурия, гематурия, дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Ваш предположительный диагноз
А) Болезнь тонких мембран
Б) Нефронофтиз Фанкони
В) Семейная гематурия
Г) Синдром Альпорта
Д) Болезнь Берже
Мальчик 2Г) поступил в клинику с выраженной дистрофией, мышечной слабостью, полиурией и полидипсией. Из анамнеза жизни: ранние роды в 33-34нед на фоне полигидроамнионА) В лаБ) анализах: о. белок-57г/л, натрий-128ммоль/л, хлориды-84ммоль/л, креатинин-32мкмоль/л, калий-1,8ммоль/л, глюкозА) 4,5ммоль/л. КЩС: рН-7,58, pCO2–37,4mmрт.ст., SaO2-97%, BE–+8,5 ммоль/л, HCO3–37,4 ммоль/л. Укажите, для какого заболевания наиболее характерны данные изменения:
А) Гистиоцитоз
Б) Сахарный диабет
В) Несахарный диабет
Г) Синдром Барттера
Д) Гипоальдостеронизм
Мальчик 1 гоД) Мама отмечает употребление жидкости в большом количестве, частое мочеиспускание, периодически повышение температуры, рвоту. При осмотре: обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Отмечается сильная жажда, диурез превышает 5 литров в сутки. В анализах: Нb115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 146 ммоль/л, К 4,5 ммоль/л, Са 1,2 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л. В ОАМ – 1002, сахар отр, Ле 2-3 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – признаки 2-х стороннего гидронефрозА) Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
А) Фосфат-диабет
Б) Синдром Барттера
В) Синдром Фанкони
Г) Ренальная глюкозурия
Д) Нефрогенный несахарный диабет
Мальчик 2 годА) Обратились в связи с появлением повторной рвоты, болей в ногах, Х-образным искривлением нижних конечностей, задержкой физического развития. При обследовании: о.белок 58 г/л, креатинин 36 мкмоль/л, мочевина 5) 0 ммоль/л, калий 2) 8 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, хлор 122; КОС - рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3 14 ммоль/л. В ОАМ – уД) вес 1010, реакция 7.0, белок отр., лейкоциты 5-6 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. На УЗИ – в паренхиме почек нефрокальцинаты. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Псевдогипоальдостеронизм
Б) Гипофосфатемический рахит
В) Нефрогенный несахарный диабет
Г) Дистальный ренальный тубулярный ацидоз
Д) Проксимальный ренальный тубулярный ацидоз
"Мальчик 2 годА) Обратились в связи с появлением рвоты, болей в ногах, Х-образным искривлением нижних конечностей, задержкой физического развития. При обследовании: о.белок 58 г/л, креатинин 36 мкмоль/л, мочевина 5) 0 ммоль/л, калий 2) 8 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, хлор 122; КОС - рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3 14 ммоль/л. В ОАМ – уД) вес 1010, реакция 7.0, белок отр., лейкоциты 5-6 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. На УЗИ – в паренхиме почек нефрокальцинаты. Какое лечение является НАИБОЛЕЕ верным?
" А) Десмопрессин, диета
Б) Индометацин, гипотиазид
В) Аспаркам, альфакальцидол
Г) Кальцитриол, глюконат кальция
Д) Бикарбонат натрия, калия хлорид
Мальчик 3 годА) Периодически наблюдаются мышечная слабость, тетанические судороги. Лабораторные данные: в крови – натрий 130 ммоль/л, калий 3) 0 ммоль/л, магний 0.5 ммоль/л, хлор 100 ммоль/л. КОС: рН 7.56, рСО2 44 мм рт ст, HCO3 32 ммоль/л, ВЕ+12) 5 ммоль/л. В ОАМ 1007, белок отр., лейкоциты 2-3 в п/зр. Какой из перечисленных предварительных диагнозов и тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными?
А) Синдром Гительмана, магния хлорид
Б) Фосфат-диабет, фосфаты, кальцитриол
В) Ренальная глюкозурия, питьевой режим, растворы глюкозы
Г) Несахарный диабет, питьевой режим, тиазидные диуретики
Д) Синдром Фанкони, ощелачивающие растворы, препараты калия, витамин Д3
Девочка 4 лет. Страдает сильным поносом, который не прекращается в течение 2 дней. При осмотре: состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации, температура тела до 39°C) Кожные покровы и видимые слизистые сухие, в легких дыхание ослабленное, одышка, ЧД) 30 в мин., тоны сердца приглушены, ЧСС 120 вмин. Живот болезнен по ходу кишечникА) Диурез снижен, стул разжиженный до 10-15 раз в сутки, желто-зеленного цвета со слизью. Лабораторные данные: Нв 100 г/л, Ле 14 тыс, СОЭ 30 мм/ч, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л; КОС: рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-12ммоль/л. Какой тип нарушения КОС наиболее вероятен?
А) Респираторный ацидоз
Б) Гиперхлоремический метаболический ацидоз
В) Хлорнечувствительный метаболический ацидоз
Г) Метаболический ацидоз с большой анионной разницей
Д) Смешанный респираторный и метаболический ацидоз
Девочка 4 лет. Страдает сильным поносом, который не прекращается в течение 2 дней. При осмотре: состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации, температура тела до 39°C) Кожные покровы и видимые слизистые сухие, в легких дыхание ослабленное, одышка, ЧД) 30 в мин., тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в мин. Живот болезнен по ходу кишечникА) Диурез снижен, стул разжиженный до 10-15 раз в сутки, желто-зеленного цвета со слизью. Лабораторные данные: Нв 100 г/л, Ле 14 тыс, СОЭ 30 мм/ч, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л; КОС: рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-12ммоль/л. Какая основная терапия является наиболее целесообразной?
А) Острый диализ
Б) Оксигенотерапия
В) Диуретическая терапия
Г) Терапия соляной кислотой
Д) Инфузионная терапия с включением бикарбонатов
Девочка 4 лет. Страдает сильным поносом, который не прекращается в течение 2 дней. При осмотре: состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации, температура тела до 39°C) Кожные покровы и видимые слизистые сухие, в легких дыхание ослабленное, одышка, ЧД) 30 в мин., тоны сердца приглушены, ЧСС 120 вмин. Живот болезнен по ходу кишечникА) Диурез снижен, стул разжиженный до 10-15 раз в сутки, желто-зеленного цвета со слизью. Лабораторные данные: Нв 100 г/л, Ле 14 тыс, СОЭ 30 мм/ч, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л; КОС: рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-12ммоль/л. Несмотря на проводимую инфузионную терапию диурез - анурия, в крови – калий 6.7 ммоль/, креатинин 400 мкмоль/л, мочевина 38 ммоль/л, усугубление ацидозА) Какая дальнейшая тактика является наиболее целесообразной?
А) Изолированная ультрафильтрация
Б) Острый перитонеальный диализ
В) Хронический гемодиализ
Г) Гемодиафильтрация
Д) Плазмаферез
Ребенок 2 годА) Поступил с жалобой на отсутствие мочевыделения в течение 2 дней. До этого момента были жалобы на болезненное мочеиспускание, сопровождаемое плачем. Мама отмечает постоянную болезненность мочеиспускания с постепенной прогрессией. Общее состояние ближе к удовлетворительному. Тургор кожи в норме. Гемодинамика без особенностей. При пальпации симфиза над лоном определяется мягкое безболезненное образование. ОАК без особенностей, в биохимическом анализе крови: креатинин 270 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, в ОАМ: лейкоциты 12-14 в п/зр, эритроциты 2-4 в п/зр. Какова первоочередная тактика лечения при данной патологии?
А) Острый гемодиализ
Б) Уретероцистостомия
В) Назначение дуретиков
Г) Инфузия солевых растворов
Д) Катетеризация мочевого пузыря
"Мальчик 4 годА) Обратился в клинику с жалобами на выраженные отеки, слабость, снижение аппетитА) Из анамнеза: заболел после перенесенного ОРЗ, появились отеки, которые были расценены как аллергическая реакция на антибиотик. Назначение диазолина было без эффекта: отеки с нарастанием, в моче белок 3,5 г/л. Направлен в стационар. При осмотре отеки до анасарки: плеврит, перикардит, асцит и периферические массивные отеки, АД 90/55мм.рт.ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, Ле 12х109/л, СОЭ 60 мм/чаC) Биохимия: общий белок 35 г/л, альбумин 18 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, в ОАМ – 1025, белок 4,0 г/л, эр. 2 в п/з, суточный белок 3,8 г/C) Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
" А) IgА - нефрит
Б) Нефротический синдром
В) Мембранозная нефропатия
Г) Тубулоинтерстициальный нефрит
Д) Постинфекционный гломерулонефрит
Мальчик 4 годА) Обратился в клинику с жалобами на выраженные отеки, слабость, снижение аппетитА) Из анамнеза: заболел после перенесенного ОРЗ, появились отеки, которые были расценены как аллергическая реакция на антибиотик. Назначение диазолина было без эффекта: отеки с нарастанием, в моче белок 3,5 г/л. Направлен в стационар. При осмотре отеки до анасарки: плеврит, перикардит, асцит и периферические массивные отеки, АД 90/55мм.рт.ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, Ле 12х109/л, СОЭ 60 мм/чаC) Биохимия: общий белок 35 г/л, альбумин 18 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, в ОАМ – 1025, белок 4,0 г/л, эр. 2 в п/з, суточный белок 3,8 г/C) Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
А) Сразу преднизолон 60 мг/м2
Б) Диета №7, диуретики, преднизолон 30 мг/м2
В) Преднизолон 60 мг/м2, циклоспорин А 5 мг/кг
Г) Преднизолон 40 мг/м2альтернирующим методом
Д) Диета без соли, диуретики, преднизолон 60 мг/м2
Мальчик, 6 лет. С 4,5 лет - рецидивирующий нефротический синдром. В анамнезе – в дебюте заболевания лечение преднизолоном по стандартной схеме привело к полной нормализации анализов мочи и крови. Первый рецидив через 2 месяца после отмены преднизолона, пролечен по стандарту, но сохранялась протеинурия 0.4-0.2 г/C) Настоящий рецидив: АД 85/60 мм.рт.ст, отеки до анасарки. В анализах крови: СОЭ 60 мм/час, общий белок 42 г/л, альбумин 20 г/л, мочевина 5,6 ммоль/л, креатинин 40 мкмоль/л, холестерин 8,3 ммоль/л. В анализах мочи: белок в моче 3,7 г/сут, эритроциты 0-2 в п/зр. Запланирована нефробиопсия. Какой морфологический вариант поражения почек НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) IgA-нефропатия
Б) Минимальные изменения
В) Мембранозная нефропатия
Г) Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Д) Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
"Мальчик 5 лет. Наблюдается по поводу нефротического синдрома, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия: сегментарный коллапс петель капилляров в некоторых клубочках со склерозом; иммунофлюоресценция: в зонах склероза клубочков депозиты IgМ + С3; электронная микроскопия: фокальное сглаживание ножек подоцитов, местами отсутствие подоцитов с оголением ГБМ. Какой препарат первого выбора для иммуносупрессивной терапии и ее длительность НАИБОЛЕЕ целесообразны?
" А) Микофенолат мофетил 800-1200 мг/м2/с, 12-24 месяца
Б) Такролимус 0.12-0.15 мг/кг/с, 24-36 месяцев
В) Циклоспорин А 150 мг/м2/с, 12-24 месяцев
Г) Преднизолон 15 мг/м2/48 час, 4-5 месяцев
Д) Циклофосфамид 2 мг/кг, 8-12 недель
"Мальчик 12 лет со стероидрезистентным нефротическим синдром. Обследован в отделении нефрологии. Проведена биопсия почки: световая микроскопия: сегментарный коллапс петель капилляров в некоторых клубочках со склерозом; иммунофлюоресценция: в зонах склероза клубочков депозиты IgМ + С3; электронная микроскопия: фокальное сглаживание ножек подоцитов, местами отсутствие подоцитов с оголением ГБМ. В отделении начато лечение преднизолона с циклоспорином А) Амбулаторно в течение 1 года принимает циклоспорин А) В контрольных анализах мочи белок 0,3 г/л. Какая дальнейшая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
" А) Подключить Селл-Септ
Б) Подключить иАПФ/БРА
В) Комбинировать с Эндоксаном
Г) Увеличить дозу Циклоспорина А
Д) Преднизолон в терапевтических дозах
"Мальчик 10 лет. Выявлены транзиторные отеки, в течение 1 года в моче определяется белок от 0,9 до 4 г/сут, эритроциты 20-30 в п/зр. Проведена биопсия почки: световая микроскопия - расширение и пролиферация мезангиальной области, двойные контуры гломерулярных базальных мембран. Иммунофлюоресценция: гранулярное отложение IgG и С3 в мезангии и субэндотелий капиллярных петель. Электронная микроскопия: мезангиальная пролиферация с иммунными депозитами: интерпозиция мезангия между базальной мембраной клубочков и эндотелием, субэндотелиальные электронно-плотные депозиты, окруженные новой базальной мембраной, что приводит к появлению двойных контуроВ) Какое заключение является НАИБОЛЕЕ вероятным?
" А) Экстракапиллярный ГН
Б) Минимальные изменения
В) Мембранозная нефропатия
Г) Мембрано-пролиферативный ГН
Д) Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Мальчик 12 лет. После перенесенной ангины появились отеки на ногах, олигурия, темная моча, выявлено повышенное АД 150/90 мм.рт.ст. Лабораторно: в крови общий белок 58 г/л, альбумины 35 г/л, холестерин 3,7 ммоль/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л; в моче - белок 1,36 г/л, эритр – сплошь, лейкоциты 2-3 в п/зр. Какие морфологические изменения НАИБОЛЕЕ вероятно будут обнаружены при электронной микроскопии?
А) Интерпозиция мезангия в ГБМ
Б) Субэндотелиальные отложения
В) Только сглаживания ножки подоцитов
Г) Эпимембранозные отложения в виде «шипиков»
Д) Субэпителиальные отложения в виде «горбиков»
Мальчик 5 лет. Наблюдается по поводу часто-рецидивирующего нефротического синдромА) Получает иммуносупрессивную терапию: преднизолон 60 мг/с с переходом на альтернирующий режим и циклоспорин А в дозе 5 мг/кг/сутки в течение годА) Возобновились рецидивы болезни.протеинурия 2-3 г/сутки. Какой из нижеуказанных препаратов является наименее эффективным у данного пациента?
А) Циклофосфамид 2 мг/кг, 8-12 недель
Б) Азатиоприн 1-2 мг/кг/с, 6-12 месяцев
В) Хлорамбуцил 0.1-0.2 мг/кг/с, 8 недель
Г) Такролимус 0.12-0.15 мг/кг/с, 24-36 месяцев
Д) Микофенолат мофетил 800-1200 мг/м2/с, 12-24 месяца
"Девочка 13 лет. Поступила в клинику с жалобами на повторные изменения цвета мочи. Впервые такие изменения появились 3 месяца назад, через 2 недели после перенесенной ангины. Тогда лечилась с диагнозом: Острый гломерулонефрит, нефритический синдром, выписалась с остаточными проявлениями в моче – белок 0.1 г/с, эритроциты 3-5 в п/зр. При обследовании: умеренные отеки на лице, АД 140/90 мм рт ст, макрогематурия. В анализе крови: общий белок 60 г/л, калий 41 ммоль/л, натрий 140 г/л, холестерин 3,7 ммоль/л, креатинин 128 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л; в моче белок 2,0 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения. Анализы крови: на ВГВ, ВГС – отр. ANA, ANCA, антитела к 2 спирали ДНК – отр. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен при биопсии?
" А) IgA - нефропатия
Б) Мембранозная нефропатия
В) Мембрано-пролиферативный
Г) Болезнь минимальных изменений
Д) Фокально-сегментарный гломерулонефрит
Мальчик 10 лет, в течение последних 3 лет наблюдаются эпизоды макрогематурии на фоне или после острой респираторной инфекции. Камни в мочевой системе и другие причины исключены. Аудиограмма и наследственность без особенностей. При осмотре: отеков нет, АД 100/60 мм ртст, макрогематурия. Лабораторно: Нв 120 г/л, Тр 230 тыс, Ле 6.0 тыс, СОЭ 12 мм/чаC) Биохимия: о. белок 67 г/л, креатинин 40мкмоль/л, мочевина 4,8 ммоль/л, холестерин 3) 6 ммоль/л, сахар 3) 9 ммоль/л. В моче: 1018 уд вес, белок 0.066 г/л, лейкоциты 0-2 в п/зр, эритроциты до 20-30 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен при морфологическом исследовании?
А) IgA-нефропатия
Б) Мембранозный ГН
В) Тубулоинтерстициальный нефрит
Г) Постстрептококковый гломерулонефрит
Д) Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
"Мальчик 10 лет, в течение последних 3 лет наблюдаются эпизоды макрогематурии на фоне или после острой респираторной инфекции. Камни в мочевой системе и другие причины исключены. Аудиограмма и наследственность без особенностей. При осмотре: отеков нет, АД 100/60 мм ртст, макрогематурия. Лабораторно: Нв 120 г/л, Тр 230 тыс, Ле 6.0 тыс, СОЭ 12 мм/чаC) Биохимия: о. белок 67 г/л, креатинин 40мкмоль/л, мочевина 4,8 ммоль/л, холестерин 3) 6 ммоль/л, сахар 3) 9 ммоль/л. В моче: 1018 уд вес, белок 0.066 г/л, лейкоциты 0-2 в п/зр, эритроциты до 20-30 в п/зр. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
" А) иАПФ в дозе 0.1-0.2 мг/кг/с длительно
Б) Антиагреганты 2-6 мг/кг/сут, 2-3 месяца
В) Антибиотики по 50-100 мг/кг, 10-14 дней
Г) Антикоагулянты в дозе 0.15-0.3 мл/сутки, 7-10 дней
Д) Стероиды по схеме 60 мг/м2/сут., далее 40 мг/м2/48 часов
Мальчик 11 лет, болеет в течение 3 лет. В начале – случайно в моче была выявлена гематурия. Затем присоединилась протеинурия до 0,33-0,99 г/л. При последнем обращении в поликлинику: отеки до анасарки, АД 120/80 мм рт ст. Лабораторно: общий белок 40 г/л, альбумин 22 г/л, креатинин 60 мкмоль/л, мочевина 8.0 ммоль/л, холестерин 7.5 ммоль/л. В анализах мочи: белок 4 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты в большом количестве. Какой диагноз и терапевтическая тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными?
А) Люпус-нефрит, плазмаферез и цитостатики
Б) Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, цитостатики
В) Гломерулярная болезнь, нефротический синдром, пульс-терапия стероидами
Г) Гломерулярная болезнь, нефритический синдром, пульсы цитостатиков и стероидов
Д) Нефритический-нефротический синдром, биопсия почки, лечение по его результатам, иАПФ
Девочка 6 лет, давность нефротического синдрома 3 года, на фоне терапии стероидами достигнута полная клинико-лабораторная ремиссия, но при отмене преднизолона через 2 недели – рецидив нефротического синдромА) В течение 3 лет непрерывно получает гормональную терапию. Рецидивы 2 раза в 6 месяцеВ) Какой диагноз наиболее вероятен?
А) Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Б) Нефротический синдром с редкими рецидивами
В) Нефротический синдром с частыми рецидивами
Г) Нефротический синдром, стероиД) зависимый вариант
Д) Нефротический синдром, стероиД) резистентный вариант
При амбулаторном обследовании у подростка 16 лет выявлены признаки хронической болезни почек, снижения слуха, в моче протеинурия, гематурия. Дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен при биопсии?
А) Диффузная эндокапиллярная пролиферация
Б) Утолщение ГБМ и субэпителиальные депозиты
В) Изменение ГБМ в виде «баскетбольной» корзины
Г) Изолированное расплавление малых ножек подоцитов
Д) Полулуния и некротические воспалительные изменения
"У пациента, 17 лет, стойкая артериальная гипертензия, выраженные отеки, гематурия, анемия, прогрессирующее снижение функции почек. Возможный диагноз?
" А) нефротический синдром с минимальными изменениями
Б) эксудативно-пролиферативный нефротический синдром
В) быстро прогрессирующий гломерулонефрит
Г) нефротический синдром при Ig A нефропатии
Д) нефротический синдром при врожденной цитомегалии
Больной Д) 12лет жалуется на общую недомоганию, ошуение слабости, отеки век, лица, изменение цвета мочи. Больной перенес ОРВИ 2 недели назаД) При осмотре: Лицо бледное, веки отечный, глаза сужены. Повышение титра АСЛ-О, снижен СЗ. Общий анализ мочи: относительная плотность -1018, белок-1,066г/л эритроциты -10-12 в поле зрения, лейкоциты- 2-4 в поле зрения. Ваш предварительный диагноз?
А) острый нефритический синдром
Б) хронический нефритический синдром
В) рецидивирующая и устойчивая гематурия у детей
Г) тубулоинтерстициальный нефрит
Д) мочекаменная болезнь
Больной Д) 16 лет жалуется на общую недомоганию, отеки век, лица, изменение цвета мочи. При осмотре: состояние тяжелое, за счет прогрессирующего ухудшение состояния, стойкой артериальной гипертензии - АД 130/80 мм рт ст., отечного синдрома, макрогематурии, прогрессирущего снижение функции почек. При обследовании – в общем анализе мочи: макрогематурия, измененные эритроциты, эритроцитарные цилиндры; протеинурия – 6,6 г/сут.; в общем анализ крови: СОЭ - 40 мм/ч, гемоглобин 65 г/л; биохимические исследования крови: креатинина – 220 мкмоль/л, СРБ ++; уровень общего белка 48 г/л, альбуминов <25г/л. Повышение титра АСЛ-О, снижен СЗ. Возможный диагноз?
А) острый нефритический синдром
Б) хронический нефритический синдром
В) рецидивирующая и устойчивая гематурия у детей
Г) мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Д) быстропрогрессирующий гломерулонефрит
Диспансерное наблюдение детей с острым нефритическим синдромом
А) в течение 5 лет (в первый год – ежеквартально измерение АД, анализ крови, мочи - 1 раз в 10 дней, на втором году все вышеуказанные анализы 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцеВ) Исследование креатинина и расчет СКФ – 1 раз в гоД) .


Б) осмотр ВОП-педиатра 1 раз в 3 месяца (контроль АД) , осмотр нефролога 1 раз в 6 месяцев, анализ крови, мочи 1 раз в 6 месяцев, Биохимический анализ крови (креатинин) (для расчета СКФ) - 1 раз в 6 месяцеВ)
В) УЗИ почек – 1 раз в год, УЗДГ сосудов почек – 1 раз в год, осмотр сурдолога (при наличии тугоухости) 1 раз в год (аудиографический контроль), осмотр отоларинголога 1 раз в год с целью выявления и санации хронических очагов инфекции.


Г) в течение 1 года осмотр нефролога 1 раз 3 месяцА) Контроль лабораторных данных анализ крови, мочи 1 раз в 6 месяца и • креатинин 1 раз в 12 месяцеВ)
Д) в течение 3 лет осмотр нефролога 1 раз 6месяцА) Контроль лабораторных данных анализ крови, мочи 1 раз в 6месяца и • креатинин 1 раз в 6 месяцеВ)
Немедикаментозное лечение нефритического синдрома
А) рекомендации по питанию – ограничение белка, ограничение физической культуры
Б) постельный режим на 2-3 недели, оценка баланса жидкости
В) диета - легкоусвояемая  пища и  обильное  питье, ограничение физической культуры
Г) охранительный режим, гипоаллергенная диета, постельный режим
Д) питание по возрасту с ограничением поваренной соли и жидкости с оценкой баланса жидкости
Ребенок 2 лет впервые поступил с отеками на лице, голенях, асцитом, АД 90/60 мм рт ст, протеинурия более 1 г/м2/сут, эритроцитов 3-5 в п/зр, лейкоциты 2 в п/зр., цилиндры зернистые 5-6 в п/зр., в крови общий белок 36 г/л, альбуминемия менее 25г/л, холестерин 7,9 ммоль/л. Какое заболевание имеет место:
А) осложненный ИМС, острый пиелонефрит
Б) мочекаменная болезнь
В) острый нефритический синдром
Г) острый нефротический синдром
Д) интерстициальный нефрит
Мальчик 8 лет, с рецидивирующей макрогематурией при ОРВИ в течение 2 лет. Протеинурия 1 г/м2/сут, эритроциты 10-15 в поле зрения, лейкоциты 2 в п/зр., цилиндры зернистые 5-6 в п/зр., в крови общий белок 60 г/л, альбуминемия 35г/л, холестерин 4,5 ммоль/л. Повышение Ig Aв крови. Назовите возможные морфологические изменения при этой патологии:
А) мембранозно-пролиферативный, болезнь плотных депозитов
Б) эксудативно-пролиферативный нефротический синдром
В) мезангио-пролиферативный нефротический синдром
Г) фокально-сегментарный гломерулосклероз
Д) нефротический синдром с минимальными изменениями
Мальчик 11 лет. Объективно - выраженные отеки. Артериальное давление в норме. В анализах крови: СОЭ 25 мм/ч; общий белок 48 г/л, альбумины 25%, холестерин 7,2 ммоль/л. Скорость клубочковой фильтрации 85 мл/мин. В анализах мочи: белок в моче 1,5г/м2/сут; лейкоциты 1-2 в п/зр. Определите степень тяжести нефротического синдрома по уровню альбуминА)
А) минимальная
Б) легкая
В) средней степени тяжести
Г) тяжелая
Д) крайне тяжелая
Мальчик 2 годА) Обратились в связи с появлением повторной рвоты, болей в ногах, Х-образным искривлением нижних конечностей, задержкой физического развития. При обследовании: о.белок 58 г/л, креатинин 36 мкмоль/л, мочевина 5) 0 ммоль/л, калий 2) 8 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, хлор 122; КОС - рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3 14 ммоль/л. В ОАМ – уД) вес 1010, реакция 7.0, белок отр., лейкоциты 5-6 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. На УЗИ – в паренхиме почек нефрокальцинаты. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Псевдогипоальдостеронизм
Б) Гипофосфатемический рахит
В) Нефрогенный несахарный диабет
Г) Дистальный ренальный тубулярный ацидоз
Д) Проксимальный ренальный тубулярный ацидоз
"Мальчик 2 годА) Обратились в связи с появлением рвоты, болей в ногах, Х-образным искривлением нижних конечностей, задержкой физического развития. При обследовании: о.белок 58 г/л, креатинин 36 мкмоль/л, мочевина 5) 0 ммоль/л, калий 2) 8 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, хлор 122; КОС - рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3 14 ммоль/л. В ОАМ – уД) вес 1010, реакция 7.0, белок отр., лейкоциты 5-6 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. На УЗИ – в паренхиме почек нефрокальцинаты. Какое лечение является НАИБОЛЕЕ верным?
" А) Десмопрессин, диета
Б) Индометацин, гипотиазид
В) Аспаркам, альфакальцидол
Г) Кальцитриол, глюконат кальция
Д) Бикарбонат натрия, калия хлорид
Мальчик 3 годА) Периодически наблюдаются мышечная слабость, тетанические судороги. Лабораторные данные: в крови – натрий 130 ммоль/л, калий 3) 0 ммоль/л, магний 0.5 ммоль/л, хлор 100 ммоль/л. КОС: рН 7.56, рСО2 44 мм рт ст, HCO3 32 ммоль/л, ВЕ+12) 5 ммоль/л. В ОАМ 1007, белок отр., лейкоциты 2-3 в п/зр. Какой из перечисленных предварительных диагнозов и тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными?
А) Синдром Гительмана, магния хлорид
Б) Фосфат-диабет, фосфаты, кальцитриол
В) Ренальная глюкозурия, питьевой режим, растворы глюкозы
Г) Несахарный диабет, питьевой режим, тиазидные диуретики
Д) Синдром Фанкони, ощелачивающие растворы, препараты калия, витамин Д3
"Девочка 2 месяцА) Поступила с жалобами на повышение температуры до 39°С, отказ от еды, периодические срыгивания. Ребенок родился с весом 3200 г, при поступлении 2900 Г) Течение беременности и родов у матери без особенностей, ребенок в семье первый. При обследовании в б/х анализе крови: калий 7.0 ммоль/л, натрий 127 ммоль/л, хлор 90 ммоль/л, магний 1) 0 ммоль/л. Гормоны: кортизол 300 нмоль/л, АКТГ 15 пмоль/л, альдостерон 2530 нм/л. КОС: рН 7.19, рСО2 20 мм рт ст, НСО3 12 ммоль/л. Уровень альдостерона в крови 400 нг/л. Какой диагноз и тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными?
" А) Синдром Гиттельмана, магния хлорид
Б) Псевдогипоальдостеронизм, натрия хлорид
В) Синдром Барттера, калия хлорид, индометацин
Г) Ренальный тубулярный ацидоз, бикарбонат натрия, калия хлорид
Д) Синдром Фанкони, ощелачивающие растворы, препараты калия, витамин Д3
Ребенок 2 года, не ходит, не сидит, тяжелые костные изменения. Лабораторные показатели: кальций 1) 9 ммоль/л, фосфор 1) 72 ммоль/л, щелочная фосфатаза 500Ед/л, паратгормон 200 пг/мл, 25(ОН)D в норме, уровень 1,25(ОН2) D сниженА) Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
А) Д) витамин зависимый рахит 1 типа
Б) Д) витамин резистентный рахит
В) Гипофосфатемический рахит
Г) Ренальная глюкозурия
Д) Аминоцидурия
Мальчик 12 месяцеВ) Жалобы на общую слабость, беспокойство, плохую прибавку в весе. Из анамнеза: вес при рождении 2700г, в 3 месяца весил 5) 2 кГ) С 3-х месяцев ребенок перестал прибавлять в весе. Неоднократно получал стационарное лечение с диагнозом: БЭН, непереносимость белка коровьего молока, лечение без эффектА) При осмотре: отстает в физическом и психомоторном развитии, вес 4,7 кг, рост 62 см. Лабораторные данные: Нв 79 г/л, лейкоциты 14 тыс, СОЭ 22 мм/чаC) БАК: о. белок 53 г/л, калий 2,4-3,3 ммоль/л, натрий 128-130 ммоль/л, Са 2,3 ммоль/л, Р 1,7 ммоль/л, хлор 88-90 ммоль/л, мочевина 4) 2 ммоль/л, креатинин 43 мкмоль/л. КЩС крови: рН 7,62-7,55, НСО3-- 30. УЗИ почек – без патологии. Какой диагноз и патогенетическая терапия являются НАИБОЛЕЕ целесообразными?
А) Фосфат-диабет, фосфаты, кальцитриол
Б) Синдром Барттера, индометацин, амилорид
В) Синдром Фанкони, ощелачивающие растворы KCl
Г) Дистальный ренальный ацидоз, цитраты, сода, KCL,
Д) Нефрогенный несахарный диабет, тиазидные диуретики
"Мальчик 3-х лет. Родители обратились в связи с задержкой роста, снижением аппетита с тошнотой и повторной рвотой. Неоднократно находился в инфекционной больнице с диагнозом ОКИ, гастроэнтерит, неясной этиологии, получал симптоматическое лечение без эффектА) При обследовании: в крови – общий белок 50 г/л, калий 2) 4 ммоль/л, кальций 2) 2 ммоль/л, хлориды 130 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л. КОС: рН-7.3, pCO2-40 мм ртст, НСО3-12 ммоль/л. В моче: щелочная реакция, белок отр., лейкоциты 0-1 в п/зр. УЗИ почек – без патологии. Какой из перечисленных предварительных диагнозов и тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными?
" А) Псевдогипоальдостеронизм, натрия хлорид
Б) Проксимальный РТА, цитраты, сода, витамин Д – с осторожностью
В) Дистальный РТА, цитраты, сода, KCL, витамин Д – с осторожностью
Г) Нефрогенный несахарный диабет, питьевой режим, тиазидные диуретики
Д) Гиперкалиемический РТА, ограничение калия в диете, хлорид натрия, бикарбонаты
"Мальчик 1 гоД) Мама отмечает употребление жидкости в большом количестве, частое мочеиспускание, периодически повышение температуры, рвоту. При осмотре: обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Отмечается сильная жажда, диурез больше 2л в сутки. В анализах: Нb115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 155 ммоль/л, К 2,9 ммоль/л, Са 1,2 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л. В ОАМ – 1002, сахар отр, Ле 2-3 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – признаки 2-х стороннего гидронефрозА) Какая медикаментозная терапия НАИБОЛЕЕ приемлемая?
" А) Гидрохлортиазид
Б) Бикарбонат pe/ros
В) Физ. раствор
Г) 3% NaCl в/в
Д) Фуросемид
"Ребенок 1,6 годА) Отмечается полиурия, полидипсия, признаки дегидратации, периодическая гипертермия до 38-38.5°С, мышечная гипотония, адинамия, деформация костей. Лабораторные данные: в моче – глюкозурия, аминоацидурия, фосфатурия, повышенная экскреция бикарбонатов; БАК – фосфор 0,6 ммоль/л, калий 2) 6 ммоль/л, кальций 1) 8 ммоль/л, натрий 130, щелочная фосфатаза 300 Ед/мл, паратгормон 100 пг/мл. Какой диагноз и тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными?
" А) Синдром Гиттельмана, магния хлорид
Б) Синдром Барттера, калия хлорид, индометацин
В) Ренальная глюкозурия, питьевой режим, растворы глюкозы
Г) Синдром Лиддля, ограничить соль, калийсберегающий диуретик
Д) Синдром Фанкони, ощелачивающие растворы, препараты калия, вит. Д3
"Мальчик 1 гоД) Мама отмечает употребление жидкости в большом количестве, частое мочеиспускание, периодически повышение температуры, рвоту. При осмотре: обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Отмечается сильная жажда, диурез больше 2л в сутки. В анализах: Нb115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 155 ммоль/л, К 2,9 ммоль/л, Са 1,2 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л. В ОАМ – 1002, сахар отр, Ле 2-3 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – признаки 2-х стороннего гидронефрозА) Тест на десмопрессин отрицательный. Назначен гидрохлортиазиД) Какая дополнительная к гипотиазиду медикаментозная терапия НАИБОЛЕЕ часто рекомендуется?
" А) Бритомар
Б) Фуросемид
В) Амилорид
Г) Верошпирон
Д) Этакриновая кислота
Девочка 4 лет. Страдает сильным поносом, который не прекращается в течение 2 дней. При осмотре: состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации, температура тела до 39°C) Кожные покровы и видимые слизистые сухие, в легких дыхание ослабленное, одышка, ЧД) 30 в мин., тоны сердца приглушены, ЧСС 120 вмин. Живот болезнен по ходу кишечникА) Диурез снижен, стул разжиженный до 10-15 раз в сутки, желто-зеленного цвета со слизью. Лабораторные данные: Нв 100 г/л, Ле 14 тыс, СОЭ 30 мм/ч, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л; КОС: рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-12ммоль/л. Какой тип нарушения КОС наиболее вероятен?
А) Респираторный ацидоз
Б) Гиперхлоремический метаболический ацидоз
В) Хлорнечувствительный метаболический ацидоз
Г) Метаболический ацидоз с большой анионной разницей
Д) Смешанный респираторный и метаболический ацидоз
Девочка 4 лет. Страдает сильным поносом, который не прекращается в течение 2 дней. При осмотре: состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации, температура тела до 39°C) Кожные покровы и видимые слизистые сухие, в легких дыхание ослабленное, одышка, ЧД) 30 в мин., тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в мин. Живот болезнен по ходу кишечникА) Диурез снижен, стул разжиженный до 10-15 раз в сутки, желто-зеленного цвета со слизью. Лабораторные данные: Нв 100 г/л, Ле 14 тыс, СОЭ 30 мм/ч, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л; КОС: рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-12ммоль/л. Какая основная терапия является наиболее целесообразной?
А) Острый диализ
Б) Оксигенотерапия
В) Диуретическая терапия
Г) Терапия соляной кислотой
Д) Инфузионная терапия с включением бикарбонатов
Девочка 4 лет. Страдает сильным поносом, который не прекращается в течение 2 дней. При осмотре: состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации, температура тела до 39°C) Кожные покровы и видимые слизистые сухие, в легких дыхание ослабленное, одышка, ЧД) 30 в мин., тоны сердца приглушены, ЧСС 120 вмин. Живот болезнен по ходу кишечникА) Диурез снижен, стул разжиженный до 10-15 раз в сутки, желто-зеленного цвета со слизью. Лабораторные данные: Нв 100 г/л, Ле 14 тыс, СОЭ 30 мм/ч, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л; КОС: рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-12ммоль/л. Несмотря на проводимую инфузионную терапию диурез - анурия, в крови – калий 6.7 ммоль/, креатинин 400 мкмоль/л, мочевина 38 ммоль/л, усугубление ацидозА) Какая дальнейшая тактика является наиболее целесообразной?
А) Изолированная ультрафильтрация
Б) Острый перитонеальный диализ
В) Хронический гемодиализ
Г) Гемодиафильтрация
Д) Плазмаферез
Ребенок 2 годА) Поступил с жалобой на отсутствие мочевыделения в течение 2 дней. До этого момента были жалобы на болезненное мочеиспускание, сопровождаемое плачем. Мама отмечает постоянную болезненность мочеиспускания с постепенной прогрессией. Общее состояние ближе к удовлетворительному. Тургор кожи в норме. Гемодинамика без особенностей. При пальпации симфиза над лоном определяется мягкое безболезненное образование. ОАК без особенностей, в биохимическом анализе крови: креатинин 270 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, в ОАМ: лейкоциты 12-14 в п/зр, эритроциты 2-4 в п/зр. Какова первоочередная тактика лечения при данной патологии?
А) Острый гемодиализ
Б) Уретероцистостомия
В) Назначение дуретиков
Г) Инфузия солевых растворов
Д) Катетеризация мочевого пузыря
Мальчик, 6 лет, играя, оказался под завалами заброшенного дома при обрушении стены. Из-под завалов извлечен только через 8 часоВ) Жаловался на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Перелома конечностей не было, но при пальпации боль в левой ноге усиливалась. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст.. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цветА) ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. В Б/х анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию +++. УЗИ брюшной полости: признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатинфосфокиназы: 12 000 МЕ (норма до 200). Какова наиболее вероятная причина ОПП?
А) Гемолиз
Б) Болевой шок
В) Рабдомиолиз
Г) Острый нефрит
Д) Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
Мальчик 12 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие колющие боли в правой половине поясницы, мочу с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации в виде повышения температуры до 37°С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 7 лет. При обследовании: АД) 150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справА) В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочеВ) 35 ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: НВ) 136г/л, тромБ) 225тыс, лейк-8тыс, СРБ) 15 мг/дл. ОАМ: Ле –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: увеличение правой почки, расширение лоханки справа до 20см, в устье мочеточника обнаружено образование d 5,0х3,5 см с акустической тенью. Какой диагноз и лечебная тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными?
А) ОПП преренальное F, инфузионная терапия
Б) ХБП в исходе МКБ, уретеролитотомия
В) ОПП постренальное F, нефростомия
Г) ОПП ренальное R, острый диализ
Д) тХПН, хрониодиализ
Девочка 5 лет, поступила с жалобами на появление рвоты, жидкого стула, повышения температуры. Больна в течение 2-х дней, на момент обращения в стационар озноб, температура тела 39°С, двукратная рвота, резкая боль в поясничной области, желтушность кожи, моча темного цветА) При осмотре: состояние тяжелое, в сознании, вялая. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, общая пастозность, приглушенность тонов сердца, ЧСС - 100 в/мин, печень+4 см из-под края ребер. Стул жидкий, с прожилками крови. Олигоанурия. На следующий день - анурия. Лабораторно: ОАК – Нв 100 г/л, Тр 70 тыC) , Ле 15,7 тыс, п 2%, с 70%, л 19%, м 9%, СОЭ 29 мм/ч. ОАМ: количество – 20,0, темно-коричневого цвета, 1008, белок 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 60-80 в п/зр. Биохимия: о. белок 68 г/л, о. билирубин 40 мкмоль/л (непрямой 36,5) , мочевина 38,6 ммоль/л, креатинин 673 мкмоль/л, К 6,19, натрий 140 ммоль/л, СРБ ++. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) ГУС, ОПП
Б) Острый гломерулонефрит
В) Тромбоз почечных вен, ОПП
Г) Острая ишемическая почечная недостаточность
Д) Почечная гемоглобинурическая недостаточность
Критерии диагноза ОПП (острого почечного повреждения):
А) постепенное снижение СКФ, постепенное повышение креатинина, размеры почек уменьшены.


Б) уровень креатинина и уровень фосфора в пределах допустимой нормы; но частые у пациентов на перитонеальном диализе.


В) СКФ и креатинин в норме, постепенное повышение мочевина в крови, размеры почек возрастные.


Г) быстрое снижение СКФ, быстрое повышение уровня креатинина, размеры почек не изменены или увеличены.


Д) обнаружены белок Бенс-Джонса в моче, размеры почек увеличены.


"Мальчик 14 лет, доставлен каретой скорой помощи с жалобами на носовые кровотечения, судороги. Из анамнеза: около года занимается каратэ в спортивной школе. Родители считали его здоровым, хотя выяснилось, что раннее отмечалась полиурия, полидипсия. Ухудшение самочувствия после тренировки, когда усилились вышеуказанные жалобы. При обследовании: отеков нет, отстает в физическом развитии, АД 170/100 мм рт ст., олигурия. Лабораторно: Нв 70 г/л, Тр 100 тыC) , СОЭ 40 мм/чаC) биохимия: креатинин 800 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, кальций 1,7 ммоль/л. КЩС: рН 7,17, НСО3- 14, ВЕ -1,0, Cl 120, Na 141ммоль/л.На УЗИ почек: d ПП и ЛП 70х26 мм, паренхима истончена, гидрополости, лоханки до 20х10 мм. Какой диагноз и тактика ведения являются НАИБОЛЕЕ целесообразными?
" А) Поликистозная болезнь почек, иАПФ
Б) Эпилепсия, противосудорожные препараты
В) МКБ, постренальная ОПП, острый гемодиализ
Г) ХБП 5D вследствие врожденной дисплазии почек
Д) Обструктивная уропатия, хирургическая коррекция
"Мальчик 14 лет, доставлен каретой скорой помощи с жалобами на носовые кровотечения, судороги. Из анамнеза: около года занимается каратэ в спортивной школе. Родители считали его здоровым, только раннее отмечалась полиурия, полидипсия. Ухудшение самочувствия после тренировки, когда появились вышеуказанные жалобы. При обследовании: отеков нет, отстает в физическом развитии, АД 170/100 мм рт ст., олигурия. Лабораторно: Нв 70 г/л, Тр 100 тыC) , СОЭ 40 мм/чаC) биохимия: креатинин 800 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, кальций 1,7 ммоль/л. КЩС: рН 7,17, НСО3- 14, ВЕ -1,0, Cl 120, Na 141ммоль/л. На УЗИ почек: d ПП и ЛП 70х26 мм, паренхима истончена, гидрополости, лоханки до 20х10 мм. Получает программный гемодиализ 3 раза в неделю по 4 часа, севеламер, рекормон, амлодипин. Сохраняется АД в пределах 170/100. Что является НАИБОЛЕЕ вероятной патофизиологической причиной АГ на гемодиализе?
" А) Дефицит оксида азота
Б) Недостаточная секреция ЛДГ
В) Задержка натрия и жидкости
Г) Преимущественно активация РААС
Д) Недостаточность натрийуретического пептида
"Девочка 5 лет, поступила в стационар. В анамнезе: обращала на себя внимание отставание в физическом развитии. Лечилась от ЖДА, в последние годы употребляла и выделяла много жидкости. Но не обследованА) Случайно на УЗИ выявлено уменьшение размеров почек. При обследовании: ОАК – Нв72 г/л, Тр170 тыC) , Ле 5,7 тыс, п 2%, с 70%, л 19%, м 9%, СОЭ 29 мм/ч. ОАМ: количество – 20,0, уД) вес1008, белок 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 6-8 в п/зр. Биохимия: о. белок 60 г/л, альбумин 25 г/л, мочевина 38,6 ммоль/л, креатинин 673 мкмоль/л, калий 6,19, натрий 140 ммоль/л, Са 1,9 ммоль/л, фосфор 2,3 ммоль/л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
" А) ОПП, ренальное, 3 стадия
Б) ОПП, ренальное, потеря функции 4 стадия
В) ХБП 5 стадия, в исходе гломерулонефрита
Г) ХБП 4 стадия, тубуло-интерстициальный нефрит
Д) ХБП 5 стадия, в исходе врожденного заболевания почек
Девочка 5 лет, поступила в стационар. В анамнезе: обращала на себя внимание отставание в физическом развитии. Лечилась от ЖДА, в последние годы употребляла и выделяла много жидкости. Но не обследованА) Случайно на УЗИ выявлено уменьшение размеров почки. При обследовании: ОАК – Нв72 г/л, Тр170 тыC) , Ле 5,7 тыс, п 2%, с 70%, л 19%, м 9%, СОЭ 29 мм/ч. ОАМ: количество – 20,0, уД) вес 1008, белок 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 6-8 в п/зр. Биохимия: о. белок 60 г/л, альбумин 25 г/л, мочевина 38,6 ммоль/л, креатинин 673 мкмоль/л, К 6,19, натрий 140 ммоль/л, Са 1,9 ммоль/л, фосфор 2,3 ммоль/л. Диурез 400 мл. Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
А) Острый гемодиализ
Б) Перитонеальный диализ
В) Плазмаферез, в/в 20% альбумин
Г) иАПФ, фосфат-биндер, альфакальцидол
Д) Инфузионная терапия 5% глюкозой, 0.9% NaCl
"Мальчик 14 лет, доставлен каретой скорой помощи с жалобами на носовые кровотечения, судороги. Из анамнеза: около года занимается каратэ в спортивной школе. Родители считали его здоровым, только раннее отмечалась полиурия, полидипсия. Ухудшение самочувствия после тренировки, когда появились вышеуказанные жалобы. При обследовании: отеков нет, отстает в физическом развитии, АД 170/100 мм рт ст., олигурия. Лабораторно: Нв 70 г/л, Тр 100 тыC) , СОЭ 40 мм/час; биохимия: креатинин 800 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/мл, кальций 1,7, фосфор 2,4 ммоль/л, ПТГ 500 пг/л. На УЗИ почек: d ПП и ЛП 70х26 мм, паренхима истончена, гидрополости, лоханки до 20х10 мм. Получает программный гемодиализ 3 раза в неделю по 4 часа, севеламер, рекормон, амлодипин. Сохраняется АД в пределах 170/100. Какая лечебная тактика борьбы с артериальной гипертонией на гемодиализе является НАИБОЛЕЕ оптимальной?
" А) Урежение частоты гемодиализа
Б) Укорочение времени гемодиализа
В) Добавление диуретиков при анурии
Г) Достижение оптимального сухого веса
Д) Усиление антигипертензивной терапии
"Мальчик 16 лет с терминальной стадией ХБП, на программном гемодиализе. В связи с отдаленностью проживания сеансы нерегулярны. Обратился в связи с появлением на коже темной окраски с участками изъявления. Чем НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлены изменения кожи у пациента с терминальной ХБП?
" А) Минерально-костными нарушениями
Б) Нарушением секреции билирубина
В) Алюминиевой интоксикацией
Г) Свинцовой интоксикацией
Д) Цинковой интоксикацией
По классификации (рекомендации K/DOQE) хронической болезни почек терминальная хроническая почечная недостаточность определяется
А) СКФ (мл/мин/1,73м2) = 140
Б) СКФ (мл/мин/1,73м2) = 126
В) СКФ (мл/мин/1,73м2) ≥90
Г) СКФ (мл/мин/1,73м2) = 29-15
Д) СКФ (мл/мин/1,73м2) = 15
У нефролога поликлиники наблюдаются больные с различными хроническими заболеваниями почек. Для разработки тактики ведения в амбулаторной нефрологической практике не требуется метод:
А) Денситометрия
Б) Компьютерная томография
В) Допплерографии сосудов почек
Г) Цистография
Д) УЗИ почек
Пациент С 16 лет, СКФ снижена до 30 мл/мин и продолжает снижаться, несмотря на лечение. Тактика ведения пациента?
А) должен находиться под наблюдением нефролога с целью подготовки к заместительной терапии терминальной стадии почечной недостаточности (ГД, ПАПД, трансплантация, консервативная терапия);
Б) должен находится под наблюдением родителей. Этот выбор включает также беседу пациентов и его родственников с психологом;
В) должен находиться под наблюдением врача общей практики с целью определения вида заместительной терапии терминальной стадии почечной недостаточности (консервативная терапия);
Г) должен находиться под наблюдением врача токсиколога с целью определения вида нефропротективной терапии терминальной стадии почечной недостаточности(консервативная терапия);
Д) должен находиться под наблюдением врача гематолога с целью определения вида терапии нарушения кроветворения и иммунитета терминальной стадии почечной недостаточности (консервативная терапия).


Диагностические критерии хронической болезни почек:
А) выявление любых клинических и лабораторных маркеров повреждения почек, подтвержденных на протяжении периода длительностью не менее 3 месяцев;
Б) наличие маркеров обратимых изменений органа, выявленных однократно при прижизненном ультразвуковом исследовании органа или при его визуализации;
В) снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 100 мл/мин/1,73 м2, сохраняющееся в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек;
Г) выявление любых клинических и лабораторных маркеров повреждения почек, подтвержденных на протяжении периода длительностью не менее 1 месяца;
Д) наличие маркеров острых изменений органа, выявленных однократно при прижизненном ультразвуковом исследовании органа или при его визуализации.


"Девочка 6 лет. Поступила с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, пальпируется правая почка, болезненная, АД 100/70 мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уД) вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. Какой диагноз и тактика ведения являются НАИБОЛЕЕ целесообразными?
" А) Острый тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды
Б) Хронический пиелонефрит, фитотерапия
В) Неосложненная ИМС, антибиотики
Г) Острый пиелонефрит, антибиотики
Д) Осложненная ИМС, уросептики
Девочка 6 лет. Поступила с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, отмечается болезненность в области подреберий, АД 100/70 мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уД) вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. Какие методы исследования являются НАИБОЛЕЕ важными?
А) КТ, МРТ почек
Б) Цистоскопия, УЗИ почек
В) Бак. посев мочи, УЗИ почек
Г) Микционная цистография, УЗИ почек
Д) Экскреторная урография, уродинамическое исследование
"Мальчик 3 годА) Обратился с жалобами на частые позывы на мочеиспускание: днем каждые 15-20 минут. Но при этом рези при мочеиспускании нет. Лабораторно: Нв 120, Ле 6.5 тыс, СОЭ 10 мм/час; в моче – 1015, белок отриц., лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. Проведение, какого исследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным в данном случае?
" А) УЗИ почек и до и после мочеиспускания
Б) Магнитно-резонансная томография
В) Динамическая нефросцинтиграфия
Г) Экскреторная урография
Д) Посев мочи
"Мальчик 3 годА) Обратился с жалобами на частые позывы на мочеиспускание: днем каждые 15-20 минут. Но при этом рези при мочеиспускании нет. Лабораторно: Нв 120, Ле 6.5 тыс, СОЭ 10 мм/час; в моче – 1015, белок отриц., лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. На УЗИ – мочевой пузырь уменьшен в размере, объем 50 мл, остаточная моча = 0 мл. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
" А) Острый цистит
Б) Острый пиелонефрит
В) Острый интерстициальный нефрит
Г) Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гипотонического типа
Д) Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гиперрефлекторного типа
"Мальчик 10 лет. Поступил с жалобами на повышение температуры тела до 38.5°С, боли в пояснице. Из анамнеза: в 3меC) возрасте впервые была лихорадка, изменения в моче в виде повторной лейкоцитурии, лечение получал амбулаторно. В динамике не наблюдался. Ухудшение состояния около недели после переохлаждения. Лабораторно: в крови Нв 115 г/л, Ле 16 тыс, с/я 78%, л 20%, м 2%, СОЭ 40 мм/чаC) В моче: 1010, белок 0,066 г/л, лейкоциты в большом количестве, бактериурия+++. На цистограммах выявлены уретерогидронефроз, ПМР справа 4степени. Какая терапия является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
" А) Провести фитотерапию курсами по 10 дней
Б) Антибактериальное лечение только по 10 дней каждый месяц
В) Хирургическое лечение с реимплантацией мочеточника после санации мочи
Г) Достаточно проведение только основного курса антибиотиками в течение 14 дней
Д) Использование длительной низкодозной антибактериальной профилактики после основного курса
"Мальчик 1,5 годА) Обследован по поводу температуры до 39°С, беспокойства при мочеиспускании. В анализах крови: лейкоциты 15 тыс, СОЭ 47 мм/час, в моче - белок 0,099 г/л, лейкоциты 30-40 в п/зр, бактерии+++. Получал ампициллин 5 дней – улучшение, после повторный рецидиВ) Проведена микционная цистография: выявлены признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса ІІ степени. Какая терапия является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
" А) Хирургическое лечение
Б) Фитотерапия в течение 6-8 месяцев
В) Физиолечение на область мочевого пузыря в течение 1-1,5 месяцев
Г) Цефалоспорины 2-3 поколения 10 дней, после профилактика на ночь
Д) Длительное применение нитрофуранов в дозе 1/2-1/3 лечебной дозы на ночь
"Мальчик 14 месяцеВ) Обратились в связи с беспокойством, повышением температуры тела до 39°С, симптомами интоксикации и выделением мутной мочи. Из анамнеза: в течение последних 3-х месяцев были эпизодами лихорадки, которые расценивались как ОРВИ. Однократно выявляли лейкоцитурию, бактериурию в анализах мочи. Неоднократно получал антибиотики. Объективно: отеков нет, АД 90/60мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16х109/л, СОЭ 40 мм/ч. В анализе мочи: уД) вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. На УЗИ – лоханка справа 2,2 х 1,0 см, расширение дистального отдела мочеточника справа, слева ЧЛС не расширенА) Мочевой пузырь – после мочеиспускания остаточная моча 20,0 мл. Какое исследование является НАИБОЛЕЕ информативным?
" А) КТ почек
Б) Цистоскопия
В) Экскреторная урография
Г) Микционная цистография
Д) Нефросцинтиграфия статическая
Мальчик 14 лет. При обращении в поликлинику выявили повышение артериального давления. Из анамнеза: в возрасте 3 месяцев впервые была лихорадка, изменения в моче в виде лейкоцитурии, на цистограммах выявлены признакиуретерогидронефроза, ПМР 4ст справА) Проведена хирургическая коррекция. Нефрологами не наблюдался. В настоящее время АД -140/100. ОАМ – уД) вес 1005, белок 0,3 г/л, лейкоциты, эритроциты не обнаружены. Какие наиболее вероятные изменения на УЗИ почек будут соответствовать состоянию пациента?
А) Различие в размерах почек, повышение эхогенности паренхимы
Б) Увеличение размеров почек и повышение эхогенности почек
В) Конкременты в полости лоханки 0,6х0,3
Г) Микролиты размером 0,2х0,3
Д) Деформация ЧЛС
Мальчик 2 годА) Обратились в поликлинику с жалобами на повышение температуры до 38.5°С, слабость, недомогание, беспокойство при мочеиспускании. Со слов мамы данные жалобы в течение 3-4 дней после переохлаждения. При обследовании: в крови Нв 110 г/л, Ле 14,9 тыс, с 70%, л 20%, м 10%, СОЭ 43 мм/ч. В ОАМ – уД) вес 1010, белок 0.066 г/л, лейкоциты в большом количестве, эритроциты 2-4 в п/зр, бактерии 3+. Бак. посев мочи на флору в работе. Какой из следующих диагностических методов наиболее показан в данном случае?
А) УЗИ брюшной полости
Б) УЗИ брюшной полости, в/в урография
В) УЗИ брюшной полости, после санации мочи – цистография
Г) УЗИ брюшной полости, цистография одновременно в диагностический момент
Д) УЗИ брюшной полости, цистография и радионуклидное исследование с изотопом DMSA
Мальчик 2 годА) Обратились в поликлинику с жалобами на повышение температуры до 38.5°С, слабость, недомогание, беспокойство при мочеиспускании. Со слов мамы данные жалобы в течение 3-4 дней после переохлаждения. При обследовании: в крови Нв 110 г/л, Ле 14,9 тыс, с 70%, л 20%, м 10%, СОЭ 43 мм/ч. В ОАМ – уД) вес 1010, белок 0.066 г/л, лейкоциты в большом количестве, эритроциты 2-4 в п/зр, бактерии 3+. Бак. посев мочи на флору в работе. Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
А) Амоксиклав, в/м, 10-14 дней
Б) Ципрофлоксацин в/в, 5 дней
В) Пенициллин в/м, 10-14 дней
Г) Гентамицин в/м, 8-10 дней
Д) Роцефин в/м, 5 дней
Мальчик 2 годА) Обратились в поликлинику с жалобами на повышение температуры до 38.5°С, слабость, недомогание, беспокойство при мочеиспускании. Со слов мамы данные жалобы в течение 3-4 дней после переохлаждения. При обследовании: в крови Нв 110 г/л, Ле 14,9 тыс, с 70%, л 20%, м 10%, СОЭ 43 мм/ч. В ОАМ – уД) вес 1010, белок 0.066 г/л, лейкоциты в большом количестве, эритроциты 2-4 в п/зр, бактерии 3+. В бак. посеве выделена E) Coli 105) На УЗИ почек – признаки пиелоэктазии с обеих сторон. Проведена эмпирическая антибактериальная терапия с нормализацией мочи. Какая дальнейшая тактика ведения является наиболее приемлемой?
А) Симптоматическое лечение, контроль ОАМ
Б) Фитотерапия курсами по 10 дней каждого месяца, контроль УЗИ
В) Наблюдение нефролога в течение года без терапии, контроль ОАМ
Г) Продолжить антибактериальную терапию, экскреторная урография
Д) Нитрофураны в ½ дозе длительно, цистография для исключения ПМР
Ребенок 1год 2 месяца поступил в клинику с диагнозом "Септическое состояние". Заболел накануне остро, отмечались подъем t до 390С, многократная рвота, жажда, стул 5 раза в день, жидкий с небольшим количеством слизи. У бабушки по линии отца: гидронефроз. Объективно: кожа бледная, несколько сухая, потеря в весе до 500,0 грамм. Живот вздут, несколько болезненный, локальной болезненности нет. Печень на 4,0 см ниже края реберной дуги. ОАК: СОЭ 34 мм/ч, лейкоциты 23х109/л, п/я 14%, с/я 44%. ОАМ: мутная, уД) вес 1009, белок 0,066 г/л, эр. 4 в п/зр, эритроциты 30 в п/зр. Бактерии в моче: 250000 в 1 мл (E) coli). Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
А) сепсис, септицемия
Б) ОКИ, пищевая токсикоинфекция
В) ОКИ, сальмоноллез
Г) осложненный ИМС, острый пиелонефрит
Д) значимая бактериурия
"Подросток 16 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на повышение АД, утомляемость. 2 года назад диагностирован нефрит Шенлейн-Геноха, получал иммуносупрессивную терапию циклофосфамидом, стероидами. Достигнута частичная ремиссия со снижением протеинурии до 0.66-0.99 г/л, эритроциты до 20-40 в п/зр, СКФ – 70 мл/мин,. Назначенную поддерживающую терапию Селл септом, и АПФ самостоятельно отменили. При обследовании: отеков и макрогематурии нет, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови – Нв 90 г/л, СОЭ 20 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, мочевина 9.0 ммоль/л, калий 4) 9 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, железо 4 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л. СКФ=41) 3 мл/мин. в моче 1008, белок 1) 5 г/л, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 20-40 в п/зр. Какой диагноз и патогенетическая терапия являются НАИБОЛЕЕ целесообразными?
" А) ХБП 3б, в исходе IgA нефропатии, иАПФ
Б) ХБП G5D, заместительная почечная терапия
В) Артериальная гипертензия, гипотензивные препараты
Г) Гломерулярная болезнь, нефритический синдром, цитостатики
Д) Гломерулярная болезнь, нефротический синдром, пульсы солумедролом
"Подросток 16 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на повышение АД, утомляемость. 2 года назад диагностирован нефрит Шенлейн-Геноха, получал иммуносупрессивную терапию циклофосфамидом, стероидами. Достигнута частичная ремиссия со снижением протеинурии до 0.66-0.99 г/л, эритроциты до 20-40 в п/зр, СКФ – 70 мл/мин,. Назначенную поддерживающую терапию Селл септом, и АПФ самостоятельно отменили. При обследовании: отеков и макрогематурии нет, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови – Нв 90 г/л, СОЭ 20 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, мочевина 9.0 ммоль/л, калий 4) 9 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, железо 10 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л. СКФ=41) 3 мл/мин. в моче 1008, белок 1) 5 г/л, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 20-40 в п/зр. Какие дополнительные исследования являются НАИБОЛЕЕ важными?
" А) Кальций, фосфор, паратгормон, витамин D
Б) ANA, ANCA, антитела к 2 спирали ДНК
В) ИФА на вирусные гепатиты В и С
Г) ИФА на зоонозные инфекции
Д) Липидный спектр крови
"Подросток 16 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на повышение АД, утомляемость. 2 года назад диагностирован нефрит Шенлейн-Геноха, получал иммуносупрессивную терапию циклофосфамидом, стероидами. Достигнута частичная ремиссия со снижением протеинурии до 0.66-0.99 г/л, эритроциты до 20-40 в п/зр, СКФ – 70 мл/мин,. Назначенную поддерживающую терапию Селл септом, и АПФ самостоятельно отменили. При обследовании: отеков и макрогематурии нет, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови – Нв 90 г/л, СОЭ 20 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, мочевина 9.0 ммоль/л, калий 4) 9 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, железо 12 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л. СКФ=41) 3 мл/мин. в моче 1008, белок 1) 5 г/л, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 20-40 в п/зр. Назначена нефропротективная/гипотензивная терапия. Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно подключить в качестве дополнительной терапии?
" А) Цитостатики
Б) Комплекс витаминов
В) Подключить диуретики
Г) Усилить гипотензивную терапию
Д) Препараты эритропоэтина, железа
"Подросток 16 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на повышение АД, утомляемость. 2 года назад диагностирован нефрит Шенлейн-Геноха, получал иммуносупрессивную терапию циклофосфамидом, стероидами. Достигнута частичная ремиссия со снижением протеинурии до 0.66-0.99 г/л, эритроциты до 20-40 в п/зр, СКФ – 70 мл/мин,. Назначенную поддерживающую терапию Селл септом, и АПФ самостоятельно отменили. При обследовании: отеков и макрогематурии нет, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови – Нв 90 г/л, СОЭ 20 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, мочевина 9.0 ммоль/л, калий 4) 9 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, железо 4 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л, кальций 2) 0 ммоль/л, фосфор 1) 37 ммоль/л, уровень витамина 25(ОН)D3 – 5 нг/мл, паратгормон 80 пг/мл. СКФ=41) 3 мл/мин. в моче 1008, белок 1) 5 г/л, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 20-40 в п/зр.Назначена бессолевая диета, нефропротективная/гипотензивная терапия. Какие рекомендации являются первочередными?
" А) Витамин D3, железо, препараты эритропоэтина, железо, фолиевая кислота
Б) Фосфор-связывающие препараты, активная форма витамина D
В) Фосфор-связывающие препараты, кальцимиметики
Г) Питьевой режим, мембраностабилизаторы
Д) Препараты эритропоэтина, железа
Девочка 14 лет. Отстает в физическом развитии. Были эпизоды рецидивирующей ИМС на фоне врожденной аномалии почек: дисплазия, уретерогидронефроз. Оперирован в возрасте 5 лет. АД – 100/60 мм рт ст. В настоящее время в моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-5-7 в п/зр, эритроциты -3-5 в п/зр. СКФ-45мл/мин. НВ) 80г/л. Какой НАИБОЛЕЕ правильный диагноз?
А) ХБП,G3,А3 в исходе ВПР
Б) ОПП, ренальное, стадия F
В) ХБП, G2 вследствие ВПР
Г) ХБП, G5 неясной этиологии
Д) ХБП, G4 в исходе гломерулонефрита
Показания для проведения визуализирующего обследования детям 4 - 6 месяцев при ИМС:
А) Дети ≤ 6 месяцев при атипичной и возвратной ИМС необходимо обязательное проведение динамической сцинтиграфии через 4-6 месяцев после ИМС и микционной цистографии.
Б) При неосложненной ИМС, если нет изменения, на УЗИ почек, мочевого пузыря, необходимо провести микционную цистографию.


В) Дети ≤ 6 месяцев при атипичной и возвратной ИМС не обязательно проведение динамической сцинтиграфии через 4-6 месяцев после ИМC)
Г) При неосложненной ИМС, если выявлены изменения, на УЗИ почек, мочевого пузыря, нет необходимости провести микционную цистографию.


Д) Дети 3 лет и старше при возвратной ИМС необходимо обязательное проведение динамической сцинтиграфии через 5 лет после ИМC)
Пациентке 2,5 годА) При профилактическом обследовании выявлена умеренная гематурия, УЗИ почек и печени обнаружены мелкие веретенообразные кисты. При обследовании выявлены: гипоплазия легких, специфические черты лица - эпикант, приплюснутый нос, срезанный подбородок, крыловидные кожные складки, низко расположенные уши, искривление костей, косолапость, врожденные вывихи бедрА) Возможный диагноз?
А) аутосомно-рецессивный поликистоз почек
Б) болезнь Дауна
В) фосфат диабет
Г) аутосомно-доминантный поликистоз почек
Д) гломерулярная кистозная болезнь
Определения частичная ремиссия, используемые при нефротическом синдроме:
А) Отношение белок/креатинин<20мг/ммоль или белок <1+ при определении тест-полосками в течение 3 последовательных дней.


Б) Снижение протеинурии на 50% и более от исходного уровня и абсолютный уровень отношения белок/креатинин 20- 200мг/моль.


В) невозможность снизить экскрецию белка с мочой более чем на 50% от исходного уровня или постоянное отношение белок/креатинин 20-200мг/ммоль.


Г) достижение полной ремиссии в течение 4 недель кортикостероидной терапии.


Д) неспособность достичь полной ремиссии после 8 недель ответа кортикостероидной терапии.
Синдром Сагликера - при ХБП 5-й стадии проявляется:
А) с развитием вторичного гиперпаратиреоза, деформацией костей лицевого черепа преимущественно с вовлечением верхней и нижней челюстей, мягкотканные разрастания в полости рта, аномалии расположения зубов, низкий рост, изменения формы дистальных фаланг пальцев рук и ног, расстройство слуха, неврологические нарушения;
Б) проявляется сочетанием гипокинезии с ригидностью, тремором покоя и постуральной неустойчивостью, а также широким спектром немоторных проявлений (психических, вегетативных, сенсорных и др.); 
В) проявляется безболезненными непроизвольными односторонними тоническими или клоническими сокращениями лицевой мускулатуры, иннервируемой ипсилатеральным лицевым нервом;
Г) проявляется рецидивирующими носовыми кровотечениями,кровоизлияния на кожных покровах виде экхимозов и синяков, спонтанные кровотечения из слизистых оболочек полости рта, макрогематурия,· кровотечения после стоматологических и других хирургических вмешательств, кровоизлияния в крупные суставы,
Д) проявляется аномалией слизистой оболочки полости рта - укорочение уздечки языка, мелкое преддверие полости рта, низкое прикрепление уздечки верхней губы, которая ограничивает подвижность губы или вплетается в межзубный сосочек, между центральными резцами.


Одним из важнейших независимых факторов риска прогрессирования ХБП является:
А) ожирение
Б) гиперхолестеринемия
В) артериальная гипертензия
Г) асимптомная бактериурия
Д) неосложненная инфекция мочевой системы
По данным К/DOQI хронический ацидоз у пациентов с ХБП ассоциирован:
А) с ускорением прогрессирования почечной недостаточности и высокой смертностью и развивается при снижении СКФ меньше 30мл/мин/1) 73m2)
Б) с антибактериальной терапией хронической болезни почек и развивается при снижении СКФ меньше 90мл/мин/1) 73m2)
В) с заместительной терапией хронической болезни почек и развивается при снижении СКФ меньше 59 мл/мин/1) 73m2 .


Г) при сочетанной болезни почек и сердцеи развивается при снижении СКФ меньше 59 мл/мин/1) 73m2 .


Д) с развитием вторичного гиперпаратиреоза и развивается при снижении СКФ меньше 90мл/мин/1) 73m2 .


Рекомендации по профилактике и ведению ХБП в III (a-B) стадии проводится:
А) Заместительная почечная терапия. Диагностика, профилактика и лечение системных осложнений почечной недостаточности. Контроль адекватности диализной терапии, осложнений диализа и снижение смертности от сердечно-сосудистых событий;
Б) Регулярный скрининг по выявлению рисков и мероприятие по ее снижению и мероприятия по стадии I, + оценка скорости прогрессирования и коррекция терапии;
В) оценка скорости прогрессирования и коррекция терапии, + выявление, профилактика и лечение системных осложнений, дисфункции почек, строгий контроль по применение нефротоксических препаратов, мероприятие по профилактике контраст индуцированной нефропатии, назначение препаратов с учетом СКФ;
Г) Мероприятия по стадии II, + подготовка к заместительной почечной терапии, охрана мест доступа к диализной терапии, совместно врач/пациент определять дорожную карту по выбору метода заместительной почечной терапии;
Д) Мероприятия по стадии III, + подготовка к заместительной почечной терапии, охрана мест доступа к диализной терапии, совместно врач/пациент определять дорожную карту по выбору.


Индикаторы эффективности лечения ХБП у детей:
А) нормализация электролитного баланса, нормализация АД, коррекция ацидоза, достижение целевого уровня гемоглобина, фосфора, кальция и паратгормона; улучшение общего самочувствия, повышение аппетита, хороший рост, ИМТ;
Б) нормальная АД, нормальный целевой уровень гемоглобина, фосфора, кальция и паратгормона; хорошее общего самочувствия, повышение аппетита, хороший рост;
В) нормальная АД, снижение целевого уровня гемоглобина, фосфора, кальция и паратгормона; улучшение общего самочувствия, хороший рост, ИМТ;
Г) нормальная АД, коррекция ацидоза, улучшение общего самочувствия, повышение аппетита, хороший рост, ИМТ;
Д) нормализация АД, коррекция ацидоза, достижение целевого уровня гемоглобина; улучшение общего самочувствия, повышение аппетита, хороший рост.


Согласно последнему пересмотру руководства по анемии K/DOQI диагноз анемии у детей с ХБП выставляется:
А) при уровне гемоглобина ниже 3 перцентиля нормы, в зависимости от возраста;
Б) при уровне гемоглобина ниже 4 перцентиля нормы, в зависимости от площади тела;
В) при уровне гемоглобина ниже 5 перцентиля нормы, в зависимости от пола;
Г) при уровне гемоглобина ниже 6 перцентиля нормы, в зависимости от возраста и пола
Д) при уровне гемоглобина ниже 7 перцентиля нормы, от стадии ХБП.


Определение термина инфекция мочевой системы (ИМС):
А) объединяет группу заболеваний, характеризующихся ростом бактерий в мочевой системе.


Б) Значимая бактериурия при отсутствии симптомов ИМC)
В) 2 и более эпизода ИМС с острым пиелонефритом или 1 и более эпизодов неосложненной ИМC)
Г) 1эпизод ИМС с острым пиелонефритом + 1 и более эпизодов неосложненной ИМC)
Д) 3 и более эпизодов неосложненной ИМC)
"Девочка 10 лет. В связи с ХБП 5D стадией в исходе врожденной дисплазии почек получает постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, в течение 3-х лет. Последние 2-3 дня рвота, боли в животе, разжижение стула с повышением температуры тела до 38°С, ознобА) Обратились в связи с усилением болевого синдрома и симптомов интоксикации. При осмотре самочувствие нарушено, лихорадит, отмечаются разлитые боли в животе, симптомы раздражения кишечникА) Лабораторно: в крови Нв 115 г/л, лейкоциты 20 тыс, с 78%, л 20%, м 10%, СОЭ 39 мм/чаC) Какое состояние наиболее вероятно развилось у ребенка и какая тактика является наиболее целесообразной?
" А) ОКИ, бак. посев кала, инфузионная терапия
Б) Острый аппендицит, ОАК, хирургическое лечение
В) Перитонит, посев диализата на флору, антибиотики
Г) Инвагинация кишечника, рентген ОБП, хирургическое лечение
Д) Синдром раздражения кишечника, кал на дисбактериоз, пробиотики
"Девочка 10 лет. В связи с ХБП 5D стадией в исходе врожденной дисплазии почек получает постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, в течение 3-х лет. Последние 2-3 дня рвота, боли в животе, разжижение стула с повышением температуры тела до 38°С, ознобА) Обратились в связи с усилением болевого синдрома и симптомов интоксикации. При осмотре самочувствие нарушено, лихорадит, отмечаются разлитые боли в животе, симптомы раздражения кишечникА) Лабораторно: в крови Нв 115 г/л, лейкоциты 20 тыс, с 78%, л 20%, м 10%, СОЭ 39 мм/чаC) Диализат исследован на цитоз – 50 клеток в 1 мл преобладают мононуклеары. Посев диализата в работе. Диагностирован диализный перитонит. Назначен цефотаксим500 мГ) Какая дополнительная тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
" А) Заменить цефотаксим аминогликозидами
Б) Подключить ванкомицин, противогрибковые
В) Усилить антибактериальную терапию, переустановить катетер
Г) Промывание брюшной полости раствором Рингера, гепаринотерапия
Д) Удалить перитонеальный катетер, перевести на интермиттирующий гемодиализ
Нефропротективная терапия (при ХБП 2-4 стадии) проводится:
А) Цефтриаксон 75–100, в 1–2 введения внутривенно
Б) Энам 15-20 мг, в 2 приема
В) Цефотаксим 100–150, в 2-3 введения внутривенно
Г) Фозиноприл 5-10 мг/сутки
Д) Цефалексин 50–70, в 2-3 приема
Антибиотикопрофилактика ИМС показана при:
А) асимптомной бактериурии, значимая бактериурия
Б) родные братья с ПМР; обструкции мочевой системы
В) детям на интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря
Г) нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
Д) при возвратной ИМС у детей независимо от возраста
Определения стероидзависимость, используемые при нефротическом синдроме:
А) один рецидив в течение 6 месяцев после первичного ответа или от 1 до 3 рецидивов в течение 12 месяцеВ)
Б) 2 последовательных рецидива во время кортикостероидной терапии или в течение 14 дней после отмены терапии.


В) отношение белок/креатинин >200мг/моль или белок в утренней моче >3+ при определении тест-полосками в течение последовательных 3-х дней.


Г) достижение полной ремиссии в течение 4 недель кортикостероидной терапии.


Д) неспособность достичь полной ремиссии после 8 недель ответа кортикостероидной терапии.


Определения стероидрезистентность, используемые при нефротическом синдроме:
А) один рецидив в течение 6 месяцев после первичного ответа или от 1 до 3 рецидивов в течение 12 месяцеВ)
Б) 2 последовательных рецидива во время кортикостероидной терапии или в течение 14 дней после отмены терапии.


В) отношение белок/креатинин >200мг/моль или белок в утренней моче >3+ при определении тест-полосками в течение последовательных 3-х дней.


Г) персистирование протеинурии в течение 4 и более недель терапии кортикостероидами после предшествующего достижения одной и более ремиссий.


Д) отсутствие ремиссии после применения преднизолона как минимум в течение 4 недель в дозе 2мг/кг/сутки или 60мг/м2/сут, и затем в течение 4 недель в дозе 1,5мг/кг или 40мг/м2 в альтернирующем режиме.


Мальчик 7 лет. После купания в водоеме появились отеки лица, живота, мошонки. Артериальное давление 95/60 мм рт.ст. В анализах крови: СОЭ 45 мм/ч; общий белок 50 г/л, альбумины 18%, холестерин 6,2 ммоль/л. Скорость клубочковой фильтрации 90 мл/мин. В анализах мочи: белок в моче 3г/м2/сут; эритроциты 0-1 в п/зр, лейкоциты 5-6 в п/зр. Адекватное лечение первого эпизода?
А) длительный прием минимально-достаточных для поддержания ремиссии доз преднизолона, начальная доза 0,1-0,5мг/кг через день.


Б) терапевтическая доза преднизолона максимально 80мг/м2/сут ежедневно в один прием утром до тех пор, пока не будет констатирована полная ремиссия в течение 3 дней, затем преднизолон в режиме через день не менее 3 месяцев (УД – 2С).


В) преднизолон внутрь ежедневно в один прием (УД –1В) в начальной дозе 60мг/м2/сут в течение 4-6 недель (УД –1С), затем поддерживающая доза преднизолона 40мг/м2/48час или 1,5мг/кг/48час в альтернирующем режиме в один прием (1D) в течение 4-6 недель (УД – 1В) .


Г) Ингибиторы кальцинейрина (циклоспорин, такролимус) рекомендуются в качестве инициальной терапии у детей (УД – 1В) в комбинации с малыми дозами преднизолона (УД – 2D) .


Д) Микофеноловая кислота/Микофенолат Мофетил (ММФ) в комбинации с малыми дозами преднизолона c оценкой терапии через 6 месяцев (УД – 2D) .


В 5 стадии ХБП показаны лечение:
А) нефропротективная терапия
Б) заместительная почечная терапия
В) гипотензивная терапия
Г) антибактериальная терапия
Д) циклоспорин А
Пациентке 2,5 годА) При обследовании выявлены: гипоплазия легких, специфические черты лица - эпикант, приплюснутый нос, срезанный подбородок, крыловидные кожные складки, низко расположенные уши, искривление костей, косолапость, врожденные вывихи бедрА) УЗИ почек и печени обнаружены мелкие веретенообразные кисты. Выберите Дополнительный диагностический обследование, проводимые на стационарном уровне:
А) КТ брюшного сегмента
Б) рентгенография грудной клетки
В) микционная цистография
Г) экскреторная урография
Д) ЭКГ, ЭхоКГ
Дополнительный диагностический обследование, проводимый на стационарном уровне для точной диагностики кистозной болезни почек
А) рентгенография грудной клетки
Б) КТ головного мозга
В) МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства
Г) сцинтиграфия динамическая почек
Д) микционная цистография
В пренатальном УЗИ: у плода массивные почки – одностороннее кистозное поражение, олиго-гидроамнион. В семейном анамнезе: у ребенка от первой беременности - перинатальная смерть из-за дыхательной недостаточности. Возможный диагноз?
А) аутомосно-рецессивный поликистоз почек
Б) болезнь Дауна
В) фосфат диабет
Г) аутосомно-доминантный поликистоз почек
Д) гломерулярная кистозная болезнь
У ребенка Н. 2-х лет, отмечаются О - образная деформация нижних конечностей. Профилактика витамина Д проводилась. Анализы мочи – удельный вес 1018, лейкоциты 1-2 в поле зрения. Функции почек сохранены. Биохимия крови: Р - 0,5 ммоль/л, Са - 2,0 ммоль/л. УЗИ почек – уплотнение ЧЛC) Ваш предварительный диагноз:
А) почечный тубулярный ацидоз
Б) фосфат-диабет
В) витамин «Д» - зависимый рахит
Г) витамин «Д» - дефицитный рахит
Д) синдром де Тони – Дебре – Фанкони
Пациентке 2,5 годА) При профилактическом обследовании выявлена умеренная гематурия. У девочки стигмы дизэмбриогенеза, врожденная катаракта слевА) У родственников по линии матери также отмечается гематурия. Анализ крови: НВ) 108 г/л, эритроциты- 3,5 х 1012/л, лейкоциты- 6,4 х109 /л, СОЭ- 6 мм/ч. Анализ мочи: белок – нет, эритроциты 20-35-40 п/зр, удельный вес 1008-1020. Биохимический анализ крови: показатели в пределах нормы. УЗИ почек и мочевого пузыря без патологии. Клинико-лабораторные данные свидетельствуют в пользу наличия у ребенка:
А) острого нефритического синдрома
Б) хронического нефритического синдрома
В) тубуло-интерстициального нефрита
Г) доброкачественной семейной гематурии
Д) синдрома Альпорта
У ребенка М., 15 лет, через 2 недели после перенесенной ангины, появились отеки. При поступлении: общее состояние тяжелое, бледность и одутловатость лица, массивные отеки ног, поясницы, асцит, жидкость в плевральной полости. АД - 190/120 мм рт. ст. Мало мочи. Общий анализ мочи: уД) вес - 1010, белок -3,6 г/л, эр. - 50-60 в п/зр., цилиндры: гиалиновые, зернистые. Общий анализ крови: Нв - 102 г/л, эритроциты -3,6х10/л, лейк. - 18,3х10/л, СОЭ - 20 мм/чаC) План обследования у этого пациента?
А) УЗИ почек, обзорная урография для исключения конкрементов, новоБ) розований, при необходимости в/в урография, цистоскопия, компьютерная томография.


Б) УЗИ почек с целью уточнения размеров почек, состояния паренхимы. Биохимический анализ крови: электролиты, креатинин, мочевина, общий анализа крови и мочи.


В) Биохимический анализ крови: альбумин, липиды – холестерин. Для оценки почечных функций исследование креатинина, мочевины, электролитоВ) генетические исследования при врожденном НС (NPHS1, NPHS2, PLCE1, ACTN4, WT1, LAMB2 и др.). Иммунологические исследования на определение гепатитов В и С, ЦМВИ, исследования С3 и С4, dsDNA) УЗИ почек. Рентгенография грудной клетки. ЭКГ)
Г) анализ мочи на БК, туберкулиновые пробы, уровень креатинина, мочевины, уровень иммуноглобулинов А, G. УЗИ почек. Рентгенография грудной клетки. ЭКГ)
Д) кровь на ГЛПС, лептоспироз. Динамика электролитов, креатинина, мочевины, общего анализа крови и мочи. УЗИ почек: увеличение размеров, отек паренхимы со сдавлением ЧЛС извне. Рентгенография грудной клетки.


Детям 4 - 6 месяцев при атипичной и возвратной ИМС показаны проведения следующего визуализирующего обследования:
А) динамической сцинтиграфии и микционной цистографии
Б) микционной цистографии и экскреторной урографии
В) УЗИ почек и компьютерной томографии
Г) МРТ почек и ЭЭГ
Д) МРТ почек и ЭКГ
Мальчик 12 лет. Объективно - выраженные отеки. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст. В анализах крови: СОЭ 35 мм/ч; общий белок 40 г/л, альбумины 20%, холестерин 8,2 ммоль/л. Скорость клубочковой фильтрации 85 мл/мин. В анализах мочи: белок в моче 3г/м2/сут; лейкоциты 5-6 в п/зр. При нефробиопсии диагностирован фокально – фиброз, гипертрофия клубочкоВ) При иммунофлюорецентном исследовании – положительный IgM, C3) Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ обоснованным в данной ситуации
"А) ингибиторы кальцинейрина (циклоспорин, такролимус) рекомендуются в качестве инициальной терапии у детей (УД – 1В) в комбинации с малыми дозами преднизолона (УД – 2D) .
" "Б) Микофеноловая кислота/Микофенолат Мофетил (ММФ) в комбинации с малыми дозами преднизолона c оценкой терапии через 6 месяцев (УД – 2D) .
" "В) преднизолон внутрь ежедневно в один прием (УД –1В) в начальной дозе 60мг/м2/сут в течение 4-6 недель (УД –1С), затем поддерживающая доза преднизолона 40мг/м2/48час или 1,5мг/кг/48час в альтернирующем режиме в один прием (1D) в течение 4-6 недель (УД – 1В) .
" "Г) терапевтическая доза преднизолона максимально 80мг/м2/сут ежедневно в один прием утром до тех пор, пока не будет констатирована полная ремиссия в течение 3 дней, затем преднизолон в режиме через день не менее 3 месяцев (УД – 2С).
" Д) длительный прием минимально-достаточных для поддержания ремиссии доз преднизолона, начальная доза 0,1-0,5мг/кг через день.


Лечение рецидивирующего нефротического синдрома:
"А) терапевтическая доза преднизолона 60мг/м2/сут или 2мг/кг/сут (максимально 80мг/м2/сут) ежедневно в один прием утром до тех пор, пока не будет констатирована полная ремиссия в течение 3 дней (УД – 2D) . Поддерживающая доза преднизолона 40мг/м2/48час или 1,5мг/кг (максимально 60мг/48час) в один прием через день в течение как минимум 4 недель (УД – 2С), постепенное снижение дозы по 5-10мг/м2 в неделю до полной отмены.
" "Б) терапевтическая доза преднизолона 60мг/м2/сут или 2мг/кг/сут (максимально 80мг/м2/сут) ежедневно в один прием утром до тех пор, пока не будет констатирована полная ремиссия в течение 3 дней, затем преднизолон в режиме через день не менее 3 месяцев (УД – 2С). Через 6 месяцев постепенно уменьшить дозу преднизолона до минимальной, на которой нет рецидива болезни.
" "В) Преднизолон внутрь ежедневно в один прием (УД –1В) в начальной дозе 30мг/м2/сут (максимально 40мг/м2/сут) ежедневно в течение 4-6 недель (УД –1С), затем поддерживающая доза преднизолона 20мг/м2/48чаC)
" "Г) доза преднизолона 0,5мг/кг/48час в альтернирующем режиме в один прием (1D) в течение 4-6 недель (УД – 1В) . Постепенное снижение дозы по 5-10мг/м2 в неделю до полной отмены. Общая длительность лечения стероидами должна достигать 4-5 месяцеВ)
" Д) Длительный прием минимально-достаточных для поддержания ремиссии доз преднизолона, начальная доза 0,1-0,5мг/кг через день. Через 6 месяцев постепенно уменьшить дозу преднизолона до минимальной.


Антигипертензивная/антипротеинурическая терапия нефротического синдрома:
А) 4,5% раствор альбумина 10-20 мл/кг для антигипертензивной/ антипротеинурической терапии, избегать назначения диуретикоВ)
Б) Антациты или блокаторы протонной помпы (омепразол).


В) Карбонат кальция* (250-500мг/сут) терапия продолжается более 3 месяцеВ)
Г) Обычно нет необходимости проводит антигипертензивной/ анти-протеинурической, так как она купируется после наступления ремиссии.


Д) иАПФ (эналаприл, фозиноприл) или БРА (лозартан, валсартан).


"Девочка в возрасте 8 меC) Из социально неблагополучной семьи. Выраженные отеки на лице, на нижних конечностях. Поражение кожи и слизистых оболочек диффузная инфильтрация кожи и пузырчатка, ринит. Выпот в плевральной полости, ЦНС – менингоэнцефалит, поражение печени. Мочится мало. Анализ мочи: уД) вес 1002, реакция щелочная, белок – 3,65 г/л, эритроциты свежие, выщелоченные 25-30 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 8-10 в поле зрения. Анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, эритроциты 3,8 * 1012/л, лейкоциты – 9,2*109/л, СОЭ – 28 мм в чаC) Биохимическое исследование крови: общий белок – 48 г/л, альбумины – 20%, холестерин крови – 7 ммоль/л. Назначьте лечение?
" А) специфическое противосифилитическое лечение + глюкокортикоиды
Б) антациты или блокаторы протонной помпы (омепразол).


В) карбонат кальция* (250-500мг/сут) терапия продолжается более 3 месяцеВ)
Г) обычно нет необходимости проводит анти-протеинурической терапии, так как она купируется после наступления ремиссии.


Д) иАПФ (эналаприл, фозиноприл) или БРА (лозартан, валсартан).


Лечение первого эпизода нефротического синдрома:
А) гидрокартизон 1 мг/кг/сут ежедневно в один прием течение 4-6 недель
Б) преднизолон внутрь ежедневно в один прием 60мг/м2/сут или 2мг/кг/сут
В) циклофосфамид 2-2,5мг/кг/сут 8-12 недель
Г) внуривенно гентамицин 5-8 мг/кг/сут ежедневно в один прием
Д) такролимус 0,1-0,15мг/кг/сут в 2 равных приема
Больной 8 лет, заболел остро. После ангины через 3 недели появились отеки на лице, головные боли. АД 120/60 мм. рт. ст. Уменьшение суточного диурезА) Анализ мочи: уД) вес 1016, белок – 2,65 г/л, эритроциты свежие, выщелоченные, 6-9 в поле зрения, лейкоциты 3-5 в поле зрения. Анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты 4,0*1012/л, лейкоциты – 15,0*109/л, СОЭ 19 мм/ч. Биохимическое исследование крови: общий белок – 68 г\л, альбумины – 40%, холестерин крови– 3,7 ммоль/л, креатинин 108 мкмоль/л. Назначьте лечение
А) бензилпенициллина (по 50-150 тыс Ед/кг/сут), ингибиторов АПФ эналаприла (2,5-5-10мг/сут), гепарин п/к в дозе 100-150 ед/кг массы тела под контролем коагулограммы
Б) эритромицин (30-50 мг/кг веса в сутки), фуросемид в дозе 1-2 мг/кг per os или в инъекциях, хлорамбуцил - 0,2 мг/кг в сутки.


В) циклоспорин А 4 мг/кг в сутки, фуросемид в дозе 1-2 мг/кг per os или в инъекциях, хлорамбуцил - 0,2 мг/кг в сутки.


Г) внутривенно гентамицин 5-8 мг/кг/сут ежедневно в один прием, гепарин в дозе 100-150 ед/кг массы тела под контролем коагулограммы п/к.


Д) такролимус 0,1-0,15мг/кг/сут в 2 равных приема, фуросемид в дозе 1-2 мг/кг per os или в инъекциях, хлорамбуцил - 0,2 мг/кг в сутки.


Пациенту 3,5 годА) При профилактическом обследовании выявлена умеренная гематурия. У ребенка стигмы дизэмбриогенеза, врожденная катаракта слева, тугоухость 2 ст. У родственников по линии матери также отмечается гематурия. Анализ крови: НВ) 118 г/л, эритроциты- 3,8 х 1012/л, лейкоциты- 6,4 х109 /л, СОЭ- 8 мм/ч. Анализ мочи: белок – нет, эритроциты 35-40 п/зр, удельный вес 1008-1010. Биохимический анализ крови: показатели в пределах нормы. УЗИ почек и мочевого пузыря без патологии. Назначьте лечение
А) Диета сбалансированная по возрасту, адекватное введение белка (1,5-2г/кГ) , иАПФ: эналаприл 5-10мг/сут., рыбий жир 500-1000 МЕ.


Б) Диета по возрасту, ограничение белка, иАПФ: эналаприл 5-10мг/сут., рыбий жир 500-1000 МЕ, курантил 5 мг/кг длительно.


В) бензилпенициллина (по 50-150 тыс Ед/кг/сут), ингибиторов АПФ эналаприла (2,5-5-10мг/сут), гепарин в дозе 100-150 ед/кг массы телА)
Г) эритромицин (30-50 мг/кг веса в сутки), фуросемид в дозе 1-2 мг/кг per os или в инъекциях, хлорамбуцил - 0,2 мг/кг в сутки.


Д) такролимус 0,1-0,15мг/кг/сут в 2 равных приема, фуросемид в дозе 1-2 мг/кг per os или в инъекциях, хлорамбуцил - 0,2 мг/кг в сутки.


У пациентки 2,5 годА) При обследовании выявлены: Кистозная болезнь почек. Для сохранение СКФ назначьте лечение
А) бензилпенициллина (по 50-150 тыс Ед/кг/сут)
Б) антибиотикопрфилактика
В) длительный прием иАПФ или БРА
Г) фуросемид в дозе 1-2 мг/кг per os или в инъекциях
Д) хлорамбуцил - 0,2 мг/кг в сутки.


У пациента, 17 лет быстро прогрессирующий гломерулонефрит с прогрессирующим снижением функции почек. Назначьте индукционной фазе лечение
А) Метилпреднизолон 600-800 мг/м2, максимальная доза 1г в/в №3-5, затем преднизолон 1,5-2мг/кг сут через рот 4-6 недель с уменьшением дозы до 0,5мг/кг/сут в течение 3 месяцеВ)
Б) Диета + эналаприл 5-10мг/сут; фозиноприл 5-10мг/сут.+ симптоматическое лечение.


В) Амоксициллин+клавулановая кислота, таблетки 375 мг; кальция карбонат таблетки жевательные 1000-3000 мг/сутки; железа сульфат, капсулы 300 мг; рекомбинантный эритропоэтин, шприц-тюбик 1000-2000 еД)
Г) Преднизолон 0,5-1 мг/кг/48час, с медленным снижением дозы в течение 3 месяцеВ)
Д) Микофенолат мофетил 800-1200мг/м2/сут 12-24 месяцА)
У пациента, 15 лет, стойкая артериальная гипертензия, выраженные отеки, гематурия, анемия, прогрессирующее снижение функции почек. Назначьте синдромную терапию отеков
А) в тяжелых случаях - комбинация диуретиков и альбумина (20% альбумин 1г/кг 2-4 часа + фуросемид 1-2мг/кг в/В) .
Б) иАПФ: эналаприл 0,1-0,6мг/кг/сут, фозиноприл 5-10мг/сутки иАПФ.
В) β-блокаторы: атенолол 1-2мг/кг, максимальная доза 100мг/сутки.


Г) Преднизолон 0,5-1 мг/кг/48час, с медленным снижением дозы в течение 3 месяцеВ)
Д) Микофенолат мофетил 800-1200мг/м2/сут 12-24 месяцА)
У пациента, 15 лет, стойкая артериальная гипертензия, выраженные отеки, гематурия, анемия, прогрессирующее снижение функции почек. Назначьте синдромную терапию артериальной гипертензии
А) иАПФ: эналаприл 0,1-0,6мг/кг/сут, фозиноприл 5-10мг/сутки. Не назначать иАПФ при уменьшении СКФ менее 30мл/мин/1,73м2)
Б) комбинация диуретиков и альбумина (20% альбумин 1г/кг 2-4 часа + фуросемид 1-2мг/кг в/В) .
В) метилпреднизолон 600-800 мг/м2, максимальная доза 1г в/в №3-5, затем преднизолон 1,5-2мг/кг сут через рот 4-6 недель с уменьшением дозы до 0,5мг/кг/сут в течение 3 месяцеВ)
Г) преднизолон 0,5-1 мг/кг/48час, с медленным снижением дозы в течение 3 месяцеВ)
Д) микофенолат мофетил 800-1200мг/м2/сут 12-24 месяцА)
У пациента, 16 лет, болен в течении 3-х лет, частые рецидивы. Выраженные отеки, гематурия, анемия, прогрессирующее снижение функции почек. Получает лечение Метилпреднизолоном 600 мг/м2, №3, затем преднизолон 2мг/кг сут через рот 6 недель, после с уменьшением дозы до 0,5мг/кг/сут в течение 3 месяцеВ) Настоящее время имеются гастроинтестинальные симптомы. Назначьте дополнительное лечение
А) омепразол 0,5-1,0мг/кг/сутки.


Б) кларитромицин 250мг, 500мГ)
В) метронидазол 250мГ)
Г) амоксициллин 250мг, 500мг, 1000мГ)
Д) домперидон, тб 10мГ)
У пациента, 16 лет, болен в течении 3-х лет, частые рецидивы. Выраженные отеки, гематурия, анемия, прогрессирующее снижение функции почек. Получает лечение Метилпреднизолоном 600 мг/м2, №3, затем преднизолон 2мг/кг сут через рот 6 недель, после с уменьшением дозы до 0,5мг/кг/сут в течение 3 месяцеВ) Настоящее время имеются клиника остеопороза - боль в спине. Назначьте дополнительное лечение для профилактики остеопорозА)
А) алендроновая кислота, 70 мг, внутрь один раз в неделю
Б) карбонат кальция 250-500 мг/сутки
В) ибандроновая кислота, 150 мг, внутрь один раз в месяц
Г) ризедроновая кислота, 70 мг, внутрь один раз в неделю
Д) глюконат кальция, 50 мг, внутрь один раз в неделю
У пациента, 15 лет, частые рецидивы патологии почек. Выраженные отеки, анемия. Протеинурия больше 1 г/м2/сут. В крови общий белок 55 г/л, альбуминемия 25г/л, холестерин 7,5 ммоль/л, креатинин крови 150 мкмоль/л Назначено лечение Метилпреднизолоном 600 мг/м2, №3, затем преднизолон 2мг/кг сут через рот 6 недель. Назначьте дополнительно липидоснижающие препараты:
А) аторвастатин 10мг/сут, симвастатин 10-20мг/сут
Б) карбонат кальция 250-500 мг/сутки
В) ибандроновая кислота, 150 мг, внутрь один раз в месяц
Г) ризедроновая кислота, 70 мг, внутрь один раз в неделю
Д) глюконат кальция, 50 мг, внутрь один раз в неделю
У пациента, 10 лет. Выраженные отеки, аносаркА) На коже везикулярные высыпания по ходу нервоВ) Протеинурия больше 1 г/м2/сут. В крови общий белок 55 г/л, альбуминемия 25г/л, холестерин 7,5 ммоль/л, креатинин крови 150 мкмоль/л. В крови высеян Неrpes zoster varicellA) Назначено лечение: преднизолон 2мг/кг сут через рот в течении 6 недель. Назначьте дополнительное лечение
А) внутривенно ацикловир (1500мг/м2/сут) 3 дня или внутрь 80мг/кг/сут 7-10 дней.


Б) железа сульфат, капсулы 300 мг; рекомбинантный эритропоэтин, шприц-тюбик 1000-2000 еД)
В) амоксициллин+клавулановая кислота, таблетки 375 мг; кальция карбонат таблетки жевательные 1000-3000 мг/сутки.
Г) преднизолон 0,5-1 мг/кг/48час, с медленным снижением дозы в течение 3 месяцеВ)
Д) микофенолат мофетил 800-1200мг/м2/сут 12-24 месяцА)
У пациента, 11 лет. Выраженные отеки, аносаркА) Протеинурия больше 1 г/м2/сут. В крови общий белок 55 г/л, альбуминемия 25г/л, холестерин 7,5 ммоль/л, креатинин крови 150 мкмоль/л. В крови высеян CandidA) Назначено лечение: преднизолон 2мг/кг сут через рот в течении 6 недель. Назначьте дополнительное лечение
А) кальция карбонат таблетки жевательные 1000-3000 мг/сутки
Б) ацикловир или внутрь 80мг/кг/сут 7-10 дней.


В) рекомбинантный эритропоэтин, шприц-тюбик 1000-2000 еД)
Г) амоксициллин+клавулановая кислота, таблетки 375 мг
Д) флюконазол 3мг/кг/сут 10 дней
У пациента, 5 лет. Выраженные отеки, аносаркА) Протеинурия больше 1 г/м2/сут. В крови общий белок 50 г/л, альбуминемия 25г/л, холестерин 6,5 ммоль/л, креатинин крови 150 мкмоль/л. Назначено лечение: преднизолон 2мг/кг сут через рот в течении 6 недель. Но в отделении у ребенка гипертермия, симптомы интоксикации, катаральные явление. Назначьте дополнительное лечение
А) амоксициллин+клавулановая кислота 7-10 дней
Б) ацикловир или внутрь 80мг/кг/сут 7-10 дней.


В) рекомбинантный эритропоэтин, шприц-тюбик 1000-2000 еД)
Г) амоксициллин+клавулановая кислота, таблетки 375 мг
Д) флюконазол 3мг/кг/сут 10 дней
"Ребенок 8 лет, болеет в течение 3 лет. После перенесенного геморрагического васкулита кожно - суставная форма, в период выздоровления присоединилась протеинурия, которая постепенно увеличилась до 3,3 г/л и микрогематурия. При морфологическом исследовании почечного биоптата выявлены «полулуний» – резких зон эпителиально-клеточной пролиферации – более чем в 50% клубочкоВ) Какова тактика и лечение
" А) Метилпреднизолон 600-800мг/м2, максимальная доза 1г в/в №3-5, затем преднизолон 1,5-2мг/кг сут через рот 4-6 недель с уменьшением дозы до 0,5мг/кг/сут в течение 3 месяцев;
Б) Диета + эналаприл 5-10мг/сут; фозиноприл 5-10мг/сут.+ симптоматическое лечение;
В) Амоксициллин+клавулановая кислота, таблетки 375 мг; кальция карбонат таблетки жевательные 1000-3000 мг/сутки; железа сульфат, капсулы 300 мг; рекомбинантный эритропоэтин, шприц-тюбик 1000-2000 ед;
Г) Преднизолон 0,5-1 мг/кг/48час, с медленным снижением дозы в течение 3 месяцев;
Д) Микофенолатмофетил 800-1200мг/м2/сут 12-24 месяцА)
У девочки 2-х лет - лихорадка, в общем анализе мочи - лейкоцитурия, бактериурия. При цистографии выявлен рефлюкс нефропатия. Определите длительность антибиотикопрофилактики
А) в течении 10-14 дней
Б) в течении 20 дней
В) в течение до 1 месяца
Г) длительная
Д) сразу после выявление
У ребенка 16 лет, ХБП 4 стадии. Назначьте нефропротективную терапию:
А) фозиноприл 5-10 мг/сутки
Б) цефозолин 75–100, в 1–2 введения внутривенно
В) энам 15–20 мг, в 2 приема
Г) цефуроксим 100–150, в 2-3 введения внутривенно
Д) преднизолон 1,5-2 мг/кг в один прием
У ребенка 1 год 6 месяцев, состояние тяжелое, септическое, лихорадка до 39 С0, повышение креатинина, слабая струя мочи, в бактериологическом анализе мочи E) coli, КОЭ -105) Назначьте антибактериальную терапию по принципу NICE
А) антибиотики внутривенно в течение 2-3 дней, затем переход на пероральный прием в случае клинического улучшения
Б) антибиотики внутримышечно в течение 2-3 дней, затем переход на пероральный прием в случае клинического улучшения
В) антибиотики внутриректально в течение 2-3 дней, затем переход на пероральный прием в случае клинического улучшения
Г) антибиотики аэрозолю в течение 2-3 дней, затем переход на пероральный прием в случае клинического улучшения
Д) антибиотики пероральный прием до клинического улучшения
У ребенка 3 лет, выраженные отеки, креатинин в крови 65 мкмоль/л, альбумин -20 г/л, белок 48 г/л, холестерин 17,2 ммоль/л, в моче протеинурия 4,5 г/сут. Наиболее эффективный вариант в лечении:
А) цитостатики
Б) циклоспорин А
В) кортикостероиды
Г) антибиотики
Д) микофенолат мофетил
Определения «2 последовательных рецидива во время кортикостероидной терапии или в течение 14 дней после отмены терапии при нефротическом синдроме» называется:
А) стероидзависимость
Б) стероидрезистентность
В) стероидчувствительность
Г) с частыми рецидивами
Д) редкими рецидивами
Определения «отсутствие ремиссии после применения преднизолона как минимум в течение 4 недель в дозе 2мг/кг/сутки или 60мг/м2/сут, и затем в течение 4 недель в дозе 1,5мг/кг или 40мг/м2 в альтернирующем режиме» называется:
А) стероидзависимость
Б) стероидрезистентность
В) стероидчувствительность
Г) с частыми рецидивами
Д) редкими рецидивами
Мальчик 9 лет. После купания в водоеме появились отеки лица, живота, мошонки. Артериальное давление 95/60 мм рт.ст. В анализах крови: СОЭ 35 мм/ч; общий белок 50 г/л, альбумины 18%, холестерин 7,2 ммоль/л. Скорость клубочковой фильтрации 90 мл/мин. В анализах мочи: белок в моче 3г/м2/сут; эритроциты 0-1 в п/зр, лейкоциты 5-6 в п/зр. Адекватное лечение первого эпизода?
А) цитостатики
Б) циклоспорин А
В) антибиотики
Г) кортикостероиды
Д) микофенолат мофетил
У мальчика 14 лет с ХБП. При нефробиопсии диагностирован фокально – фиброз, гипертрофия клубочкоВ) При иммунофлюорецентном исследовании – положительный IgM, C3) Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ обоснованным в данной ситуации
А) циклоспорин А, такролимус
Б) ацикловир
В) антибиотики
Г) кортикостероиды
Д) микофенолат мофетил
Мальчик 11 лет с ХБП. При нефробиопсии диагностирован фокально – фиброз, гипертрофия клубочкоВ) При иммунофлюорецентном исследовании – положительный IgM, C3) У ребенка 2 последовательных рецидива во время кортикостероидной терапии. Лечение рецидивирующего нефротического синдрома:
А) терапевтическая доза преднизолона 60мг/м2/сут или 2мг/кг/сут (максимально 80мг/м2/сут) ежедневно в один прием утром до тех пор, пока не будет констатирована полная ремиссия в течение 3 дней (УД – 2D) . Поддерживающая доза преднизолона 40мг/м2/48час или 1,5мг/кг (максимально 60мг/48час) в один прием через день в течение как минимум 4 недель (УД – 2С), постепенное снижение дозы по 5-10мг/м2 в неделю до полной отмены.


Б) терапевтическая доза преднизолона 60мг/м2/сут или 2мг/кг/сут (максимально 80мг/м2/сут) ежедневно в один прием утром до тех пор, пока не будет констатирована полная ремиссия в течение 3 дней, затем преднизолон в режиме через день не менее 3 месяцев (УД – 2С). Через 6 месяцев постепенно уменьшить дозу преднизолона до минимальной, на которой нет рецидива болезни.
В) Преднизолон внутрь ежедневно в один прием (УД –1В) в начальной дозе 30мг/м2/сут (максимально 40мг/м2/сут) ежедневно в течение 4-6 недель (УД –1С), затем поддерживающая доза преднизолона 20мг/м2/48чаC)
Г) доза преднизолона 0,5мг/кг/48час в альтернирующем режиме в один прием (1D) в течение 4-6 недель (УД – 1В) . Постепенное снижение дозы по 5-10мг/м2 в неделю до полной отмены. Общая длительность лечения стероидами должна достигать 4-5 месяцеВ)
Д) Длительный прием минимально-достаточных для поддержания ремиссии доз преднизолона, начальная доза 0,1-0,5мг/кг через день. Через 6 месяцев постепенно уменьшить дозу преднизолона до минимальной.


Мальчик 11 лет с ХБП. Повышение АД до 170/90 мм рт ст. При нефробиопсии диагностирован фокально – фиброз, гипертрофия клубочкоВ) При иммунофлюорецентном исследовании – положительный IgM, C3) У ребенка 2 последовательных рецидива во время кортикостероидной терапии. Антигипертензивная терапия нефротического синдрома:
А) 4,5% раствор альбумина 10-20 мл/кг для антигипертензивной/ антипротеинурической терапии, избегать назначения диуретикоВ)
Б) Антациты или блокаторы протонной помпы (омепразол).


В) Карбонат кальция* (250-500мг/сут) терапия продолжается более 3 месяцеВ)
Г) Обычно нет необходимости проводит антигипертензивной/ анти-протеинурической, так как она купируется после наступления ремиссии.


Д) иАПФ (эналаприл, фозиноприл) или БРА (лозартан, валсартан).


Классический вариант острого нефритического синдрома у детей требует назначения антибактериальной терапии
А) бензилпенициллин
Б) цефалоспорин
В) макролид
Г) аминогликозид
Д) карбапенем
Классический вариант острого нефритического синдрома у детей в случае аллергических реакции требует назначения антибактериальной терапии
А) бензилпенициллин
Б) цефалоспорин
В) макролид
Г) аминогликозид
Д) эритромицин
При нефритическом синдроме показания к назначению антикоагулянтов
А) заболевания с нарушением гемостатических механизмов
Б) заболевания почек с признаками гематурии или симптомами почечной недостаточности
В) при угрозе тромбоза сосудов
Г) К- и С-витаминная недостаточность
Д) недостаточность кровообращения IIБ и III стадии
Классический вариант острого нефритического синдрома у детей требует назначения антибактериальной терапии-бензилпенициллина в дозе
А) по 50-150 тыс Ед/кг/сут в 4-6 приёма 7-10 дней в/м
Б) 250 тыс Ед/кг/сут в 8 приёма 10 дней в/м
В) по 300 тыс Ед/кг/сут в 1 приём 10 дней в/м
Г) по 500 тыс Ед/кг/сут в 2 приёма 7-10 дней в/м
Д) по 600 тыс Ед/кг/сут в 3 приёма 5 дней в/м
Золотой стандарт в диагностике ИМС -
А) бактериологическое исследование мочи.


Б) общий анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез.


В) повышение СРБ, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия.


Г) ОАМ: >5 лейкоцитов в центрифугированном образце мочи.


Д) 10 лейкоцитов в моче, неподвергшейся центрифугированию.


Микционная цистоуретрография является «золотым стандартом»:
А) в выявлении ПМР
Б) в выявление врожденного гидронефроза
В) в выявлении кистозной болезни почек
Г) в выявлении тубулопатии
Д) в выявлении инфекции мочевой системы
Основной индикатор эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе изолированной протеинурии
А) исчезновение/уменьшение протеинурии
Б) исчезновение/уменьшение гематурии
В) исчезновение/уменьшение артериальной гипертензии
Г) исчезновение/уменьшение отечности
Д) исчезновение/уменьшение интоксикации
У ребенка 1 год 2 месяцев, состояние тяжелое, септическое, лихорадка до 39 С0, опухоль брюшной полости, повышение креатинина, слабая струя мочи. Какой золотой стандарт в диагностике ИМС?
А) повышение СРБ, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия.


Б) общий анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез.


В) бактериологическое исследование мочи.
Г) ОАМ: >5 лейкоцитов в центрифугированном образце мочи.


Д) 10 лейкоцитов в моче, неподвергшейся центрифугированию.


Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
А) Медленное кровотечение
Б) Кровь сочится по каплям
В) Медленное и тягучее кровотечение
Г) Кровь темно-красного цвета
Д) Быстрое и пульсирующее кровотечение
Достоверным признаком клинической смерти является
А) Отсутствие пульса на сонной артерии
Б) Сужение зрачков
В) Бледность кожных покровов
Г) Появление трупных пятен
Д) Понижение АД
Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
А)     усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса
Б)      придание пациенту положение с поднятым ножным концом
В)     подача дыхательных аналептиков через небулайзер
Г)      применение наркотических анальгетиков
Д)     усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять
А)     60-80 в минуту
Б)     100-120 в минуту
В)     более 120 в минуту
Г)      80-120 в минуту
Д)     не менее 90 в минуту
Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
А)     отёк лёгких
Б)     лёгочное кровотечение
В)     желудочное кровотечение
Г)      рак лёгких
Д)     бронхоэктатическую болезнь
Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.


А)   Общий анализ крови
Б)     Общий анализ мочи
В)    Определение уровня сахара в крови
Г)     Ультразвуковое исследование
Д)    Компьютерная томография
Шкала Глазго используется для оценки:
А) уровня угнетения сознания
Б) степени тяжести шока
В) выраженности дыхательных расстройств при коме
Г) состояния новорожденного
Д) вида комы
Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
А) снижение сегмента ST
Б) широкий и глубокий зубец Q
В) подъем сегмента ST
Г) уменьшение зубца R
Д) отрицательный зубец Т
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
А) слабый раствор перманганата калия
Б) 1% раствор натрия гидрокарбоната
В) слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
Г) чистая вода
Д) 3% раствор натрия хлорида
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
А) спонтанный пневмоторакс
Б) тромбоэмболия легочной артерии
В) клапанный пневмоторакс
Г) острый коронарный синдром
Д) сухой плеврит
Мальчик, 6 лет, играя, оказался под завалами заброшенного дома при обрушении стены. Из-под завалов извлечен только через 8 часоВ) Жаловался на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Перелома конечностей не было, но при пальпации боль в левой ноге усиливалась. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст.. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цветА) ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. В Б/х анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию +++. УЗИ брюшной полости: признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатинфосфокиназы: 12 000 МЕ (норма до 200). Какова наиболее вероятная причина ОПП?
А) Гемолиз
Б) Болевой шок
В) Рабдомиолиз
Г) Острый нефрит
Д) Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
Мальчик 12 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие колющие боли в правой половине поясницы, мочу с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации в виде повышения температуры до 37°С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 7 лет. При обследовании: АД) 150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справА) В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочеВ) 35 ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: НВ) 136г/л, тромБ) 225тыс, лейк-8тыс, СРБ) 15 мг/дл. ОАМ: Ле –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: увеличение правой почки, расширение лоханки справа до 20см, в устье мочеточника обнаружено образование d 5,0х3,5 см с акустической тенью. Какой диагноз и лечебная тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными?
А) ОПП преренальное F, инфузионная терапия
Б) ХБП в исходе МКБ, уретеролитотомия
В) ОПП постренальное F, нефростомия
Г) ОПП ренальное R, острый диализ
Д) тХПН, хрониодиализ
Ребенок 3 года, съел 10 таблеток витамина В12) Поступил в связи с повторной рвотой до 10 раз в день, уменьшением диурезА) Лабораторно: калий 5,6 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л, креатинин 90 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, в моче белок 0,66 г/л, эритроциты в большом количестве. Развитие, какого из перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ возможным, тактика ведения?
А) Преренальная ОПП, регидратация
Б) Обструктивная ОПП, нефростомия
В) Функциональная ОПП, наблюдение
Г) Ренальное ОПП, инфузионная терапия
Д) Постренальная ОПП, установление стент катетера
"Девочка в возрасте 15 лет, тХПН с анурией. Находится на программном гемодиализе 5 лет. Выявлено АД на гемодиализе 75/40 мм.рт.ст. В междиализный период 120/75 мм.рт.ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет. Выберите одну из нижеперечисленных тактик в борьбе с синдиализной гипотонией:
" А) Пересмотреть сухой вес
Б) Повысить температуру диализата
В) Добавить диуретическую терапию
Г) Инфузия коллоидными растворами
Д) Отключаться при развитии гипотензии
Ребенку 14 лет. С рождения страдает рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 5 лет. В настоящее время в моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. НВ) 90г/л. Коррекция, каких нарушений показана при этой стадии ХБП?
А) Гормональных
Б) Метаболических
В) Иммунологических
Г) Гемокоагуляционных
Д) Анемии и протеинурии
Ребенку 7 лет. Жалобы на отечный синдром.В дебюте заболевания катаральные явления, повышение температуры до фебрильных цифр, которую снижали парацетомолом, ибуфеном. Отеки вначале появились на веках, лице, затем распространились на поясничную область, голени. При клиническом осмотре: кожные покровы бледные, сухие, волосы ломкие, тусклые, выраженные отеки на лице, нижних конечностях, пояснице, асцит, АД 100/60 мм.рт.ст., гепатомегалия,протеинурия 5) 0 г/л. Ожидаемые изменения в биохимическом анализе крови:
А) Гиперкалиемия
Б) гиперкальциемия
В) Гиперхолестеринемия
Г) Гипербилирубинемия
Д) Гиперпротеинемия
"Мальчик 14 лет, доставлен каретой скорой помощи с жалобами на носовые кровотечения, судороги. Из анамнеза: около года занимается каратэ в спортивной школе. Родители считали его здоровым, хотя выяснилось, что раннее отмечалась полиурия, полидипсия. Ухудшение самочувствия после тренировки, когда усилились вышеуказанные жалобы. При обследовании: отеков нет, отстает в физическом развитии, АД 170/100 мм рт ст., олигурия. Лабораторно: Нв 70 г/л, Тр 100 тыC) , СОЭ 40 мм/чаC) биохимия: креатинин 800 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, кальций 1,7 ммоль/л. КЩС: рН 7,17, НСО3- 14, ВЕ -1,0, Cl 120, Na 141ммоль/л.На УЗИ почек: d ПП и ЛП 70х26 мм, паренхима истончена, гидрополости, лоханки до 20х10 мм. Какой диагноз и тактика ведения являются НАИБОЛЕЕ целесообразными?
" А) Поликистозная болезнь почек, иАПФ
Б) Эпилепсия, противосудорожные препараты
В) МКБ, постренальная ОПП, острый гемодиализ
Г) ХБП 5D вследствие врожденной дисплазии почек
Д) Обструктивная уропатия, хирургическая коррекция
"Мальчик 14 лет, доставлен каретой скорой помощи с жалобами на носовые кровотечения, судороги. Из анамнеза: около года занимается каратэ в спортивной школе. Родители считали его здоровым, только раннее отмечалась полиурия, полидипсия. Ухудшение самочувствия после тренировки, когда появились вышеуказанные жалобы. При обследовании: отеков нет, отстает в физическом развитии, АД 170/100 мм рт ст., олигурия. Лабораторно: Нв 70 г/л, Тр 100 тыC) , СОЭ 40 мм/чаC) биохимия: креатинин 800 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, кальций 1,7 ммоль/л. КЩС: рН 7,17, НСО3- 14, ВЕ -1,0, Cl 120, Na 141ммоль/л. На УЗИ почек: d ПП и ЛП 70х26 мм, паренхима истончена, гидрополости, лоханки до 20х10 мм. Получает программный гемодиализ 3 раза в неделю по 4 часа, севеламер, рекормон, амлодипин. Сохраняется АД в пределах 170/100. Что является НАИБОЛЕЕ вероятной патофизиологической причиной АГ на гемодиализе?
" А) Дефицит оксида азота
Б) Недостаточная секреция ЛДГ
В) Задержка натрия и жидкости
Г) Преимущественно активация РААС
Д) Недостаточность натрийуретического пептида
Девочка 5 лет, поступила в стационар. В анамнезе: обращала на себя внимание отставание в физическом развитии. Лечилась от ЖДА, в последние годы употребляла и выделяла много жидкости. Но не обследованА) Случайно на УЗИ выявлено уменьшение размеров почек. При обследовании: ОАК – Нв72 г/л, Тр170 тыC) , Ле 5,7 тыс, п 2%, с 70%, л 19%, м 9%, СОЭ 29 мм/ч. ОАМ: количество – 20,0, уД) вес1008, белок 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 6-8 в п/зр. Биохимия: о. белок 60 г/л, альбумин 25 г/л, мочевина 38,6 ммоль/л, креатинин 673 мкмоль/л, калий 6,19, натрий 140 ммоль/л, Са 1,9 ммоль/л, фосфор 2,3 ммоль/л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) ОПП, ренальное, 3 стадия
Б) ОПП, ренальное, потеря функции 4 стадия
В) ХБП 5 стадия, в исходе гломерулонефрита
Г) ХБП 4 стадия, тубуло-интерстициальный нефрит
Д) ХБП 5 стадия, в исходе врожденного заболевания почек
Девочка 5 лет, поступила в стационар. В анамнезе: обращала на себя внимание отставание в физическом развитии. Лечилась от ЖДА, в последние годы употребляла и выделяла много жидкости. Но не обследованА) Случайно на УЗИ выявлено уменьшение размеров почки. При обследовании: ОАК – Нв72 г/л, Тр170 тыC) , Ле 5,7 тыс, п 2%, с 70%, л 19%, м 9%, СОЭ 29 мм/ч. ОАМ: количество – 20,0, уД) вес 1008, белок 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 6-8 в п/зр. Биохимия: о. белок 60 г/л, альбумин 25 г/л, мочевина 38,6 ммоль/л, креатинин 673 мкмоль/л, К 6,19, натрий 140 ммоль/л, Са 1,9 ммоль/л, фосфор 2,3 ммоль/л. Диурез 400 мл. Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
А) Острый гемодиализ
Б) Перитонеальный диализ
В) Плазмаферез, в/в 20% альбумин
Г) иАПФ, фосфат-биндер, альфакальцидол
Д) Инфузионная терапия 5% глюкозой, 0.9% NaCl
"Мальчик 14 лет, доставлен каретой скорой помощи с жалобами на носовые кровотечения, судороги. Из анамнеза: около года занимается каратэ в спортивной школе. Родители считали его здоровым, только раннее отмечалась полиурия, полидипсия. Ухудшение самочувствия после тренировки, когда появились вышеуказанные жалобы. При обследовании: отеков нет, отстает в физическом развитии, АД 170/100 мм рт ст., олигурия. Лабораторно: Нв 70 г/л, Тр 100 тыC) , СОЭ 40 мм/час; биохимия: креатинин 800 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/мл, кальций 1,7, фосфор 2,4 ммоль/л, ПТГ 500 пг/л. На УЗИ почек: d ПП и ЛП 70х26 мм, паренхима истончена, гидрополости, лоханки до 20х10 мм. Получает программный гемодиализ 3 раза в неделю по 4 часа, севеламер, рекормон, амлодипин. Сохраняется АД в пределах 170/100. Какая лечебная тактика борьбы с артериальной гипертонией на гемодиализе является НАИБОЛЕЕ оптимальной?
" А) Урежение частоты гемодиализа
Б) Укорочение времени гемодиализа
В) Добавление диуретиков при анурии
Г) Достижение оптимального сухого веса
Д) Усиление антигипертензивной терапии
"Мальчик 16 лет с терминальной стадией ХБП, на программном гемодиализе. В связи с отдаленностью проживания сеансы нерегулярны. Обратился в связи с появлением на коже темной окраски с участками изъявления. Чем НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлены изменения кожи у пациента с терминальной ХБП?
" А) Минерально-костными нарушениями
Б) Нарушением секреции билирубина
В) Алюминиевой интоксикацией
Г) Свинцовой интоксикацией
Д) Цинковой интоксикацией
"Подросток 16 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на повышение АД, утомляемость. 2 года назад диагностирован нефрит Шенлейн-Геноха, получал иммуносупрессивную терапию циклофосфамидом, стероидами. Достигнута частичная ремиссия со снижением протеинурии до 0.66-0.99 г/л, эритроциты до 20-40 в п/зр, СКФ – 70 мл/мин,. Назначенную поддерживающую терапию Селл септом, и АПФ самостоятельно отменили. При обследовании: отеков и макрогематурии нет, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови – Нв 90 г/л, СОЭ 20 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, мочевина 9.0 ммоль/л, калий 4) 9 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, железо 4 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л. СКФ=41) 3 мл/мин. в моче 1008, белок 1) 5 г/л, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 20-40 в п/зр. Какой диагноз и патогенетическая терапия являются НАИБОЛЕЕ целесообразными?
" А) ХБП 3б, в исходе IgA нефропатии, иАПФ
Б) ХБП G5D, заместительная почечная терапия
В) Артериальная гипертензия, гипотензивные препараты
Г) Гломерулярная болезнь, нефритический синдром, цитостатики
Д) Гломерулярная болезнь, нефротический синдром, пульсы солумедролом
Ребенку 2 годА) Жалобы на повышение температуры до 39, снижение аппетита, учащение стулА) В клинической картине: кожные покровы бледные, чистые. Отмечается пастозность век. Со стороны легких и сердца без особенностей. Печень, селезенка не увеличены.В ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ 35 мм/чаC) , в ОАМ белок отр., лейкоциты 20-30 в п/зр., эритроциты 2-4 в п/зр., слизь ++, бактерии +++. Уточните, какое исследование необходимо провести в первую очередь:
А) Биохимический анализ крови
Б) Бак. посев мочи
В) УЗИ почек
Г) Цистографию
Д) Экскреторную урографию
"Девочке 3 годА) Жалобы на частые позывы и болезненность при мочеиспускании. Данные жалобы связаны с переохлаждением и беспокоят в течение нескольких дней. Объективно: кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферических отеков нет. Со стороны легких и сердца без особенностей. Живот мягкий, болезненный в гипогастрии. В анализах мочи лейкоцитурия. Укажите предварительный диагноз:
" А) Острый пиелонефрит
Б) Острый цистит
В) Острый аппендицит
Г) Изолированный мочевой синдром
Д) Тубулопатия
На прием к семейному врачу обратилась мама с ребенком 10 лет с жалобами на повышение температуры тела до 390C) Часто болеет ОРВИ, у мамы хронический пиелонефрит. Ранее не обследовались. При осмотре: кожные покровы бледные, пастозность век, «тени» под глазами. В анализе крови лейкоциты - 15,4 х 109л. СОЭ 36 мм/ч. В анализе мочи удельный вес- 1010, белок 0,047, лейкоциты сплошь, эритроцитов нет, слизь ++. Ваш предварительный диагноз:
А) Острый гломерулонефрит
Б) Острый цистит
В) Острый пиелонефрит
Г) Мочекаменная болезнь
Д) Дисметаболическая нефропатия
"Девочка 6 лет. Поступила с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, пальпируется правая почка, болезненная, АД 100/70 мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уД) вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. Какой диагноз и тактика ведения являются НАИБОЛЕЕ целесообразными?
" А) Острый тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды
Б) Хронический пиелонефрит, фитотерапия
В) Неосложненная ИМС, антибиотики
Г) Острый пиелонефрит, антибиотики
Д) Осложненная ИМС, уросептики
Девочка 6 лет. Поступила с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, отмечается болезненность в области подреберий, АД 100/70 мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уД) вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. Какие методы исследования являются НАИБОЛЕЕ важными?
А) КТ, МРТ почек
Б) Цистоскопия, УЗИ почек
В) Бак. посев мочи, УЗИ почек
Г) Микционная цистография, УЗИ почек
Д) Экскреторная урография, уродинамическое исследование
"Девочка, 14 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 38,50С, боли в поясничной области, в животе, частое болезненное мочеиспускание. ОАК: эритроциты 4,5х1012/л, гемоглобин 111г/л, лейкоциты 10,2х109/л, СОЭ 32 мм/ч. ОАМ: цвет - мутный, белок- 0,09 г/л, уД) веC) 1015, рн 5) 0, лейкоциты 30-35 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения, соли++, бактерии +++. Какой предварительный диагноз является вероятным?
" А) Острый пиелонефрит
Б) Острый цистит
В) Острый гломерулонефрит
Г) Острый аппендицит
Д) Острый вульвовагинит
Девочка, 9 лет, пришла с жалобами на боли в животе, частое мочеиспускание. В анамнезе неделю назад появились температура до 38°С, боли в животе и частые безболезненные мочеиспускания. В анализах крови -лейкоциты – 8,9х109/л, СОЭ 33 мм/ч. В моче – белок – 0,08 г/л, лейкоцитов 18-22 в поле зрения, эритроцитов 8-10 в поле зрения. При ультразвуковом исследовании почек – расширение лоханки справА) Какой метод исследования целесообразен у данной больной?
А) Проба РебергА) Тареева
Б) Цистография
В) Урография внутривенная
Г) Бакпосев мочи
Д) Радиоизотопное исследование
Новорожденный мальчик 15 день жизни. Находился в отделении интенсивной терапии по поводу пневмонии. На 5-й день ухудшилось состояние: наросла интоксикация, повысилась температурА) Моча стала мутной. В анализах мочи – сплошь лейкоциты. Стул кащецеобразный 5-6 раз без патологических примесей. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным
А) Энтероколит
Б) Дисбактериоз
В) Нейротоксикоз
Г) Инфекция мочевой системы
Д) Тубулоинтерстициальный нефрит
Укажите частую причину развития пиелонефрита у мальчиков после рождения в первые месяцы:
А) Короткая уретра и близость ануса
Б) Частота внутриутробных инфекций
В) Наличие дисфункции мочевого пузыря
Г) Чаще встречаются пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Д) Частота врожденной обструктивной уропатии
Ребенок 10 меC) Отмечается высокая лихорадкА) При обследовании в анализах: повышение С-реактивного белка, лейкоцитурия, бактериурия. Какой из ниже перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ предпочтительным в данной ситуации?
А) Бисептол 5 дней, внутрь
Б) Гентамицин 5 дней, в/м
В) Фурагин 14 дней, внутрь
Г) Офлоксацин 5 дней, внутрь
Д) Амоксициллин 7дн в/м и 7 дней, внутрь
"Ребенку 7 лет. Жалобы на быструю утомляемость, боли в животе, частое и обильное мочеиспускание. Состояние при осмотре удовлетворительное, отмечается бледность кожи и видимых слизистых. Катаральных явлений нет. По внутренним органам без патологии. Общий анализ крови в норме, в общем анализе мочи микрогематурия, оксалаты +++. Выберите дополнительный метод исследования, необходимый для уточнения диагноза:
" А) Проба Зимницкого
Б) Бактериологический посев мочи
В) Анализ мочи по Аддис-Каковскому
Г) Анализ мочи по Нечипоренко
Д) Суточная экскреция щавелевой кислоты
Девочка, 2,5 годА) При профилактическом обследовании выявлена умеренная гематурия, стигмы дизэмбриогенеза, врожденная катаракта слевА) У родственников по линии матери также отмечается гематурия. Анализ крови: Нв - 108 г/л, эритроциты - 3,5 х 1012/л, лейкоциты - 6,4 х109 /л, СОЭ - 6 мм/ч. Анализ мочи: белок – нет, эритроциты 20-35-40 п/зр, удельный вес 1008-1020. Предварительный диагноз:
А) Острый нефритический синдром
Б) Хронический нефритический синдром
В) Тубуло-интерстициальный нефрит
Г) Доброкачественная семейная гематурия
Д) Синдром Альпорта
"Мальчик 14 месяцеВ) Обратились в связи с беспокойством, повышением температуры тела до 39°С, симптомами интоксикации и выделением мутной мочи. Из анамнеза: в течение последних 3-х месяцев были эпизодами лихорадки, которые расценивались как ОРВИ. Однократно выявляли лейкоцитурию, бактериурию в анализах мочи. Неоднократно получал антибиотики. Объективно: отеков нет, АД 90/60мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16х109/л, СОЭ 40 мм/ч. В анализе мочи: уД) вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. На УЗИ – лоханка справа 2,2 х 1,0 см, расширение дистального отдела мочеточника справа, слева ЧЛС не расширенА) Мочевой пузырь – после мочеиспускания остаточная моча 20,0 мл. Какое исследование является НАИБОЛЕЕ информативным?
" А) КТ почек
Б) Цистоскопия
В) Экскреторная урография
Г) Микционная цистография
Д) Нефросцинтиграфия статическая
Мальчик 14 лет. При обращении в поликлинику выявили повышение артериального давления. Из анамнеза: в возрасте 3 месяцев впервые была лихорадка, изменения в моче в виде лейкоцитурии, на цистограммах выявлены признакиуретерогидронефроза, ПМР 4ст справА) Проведена хирургическая коррекция. Нефрологами не наблюдался. В настоящее время АД -140/100. ОАМ – уД) вес 1005, белок 0,3 г/л, лейкоциты, эритроциты не обнаружены. Какие наиболее вероятные изменения на УЗИ почек будут соответствовать состоянию пациента?
А) Различие в размерах почек, повышение эхогенности паренхимы
Б) Увеличение размеров почек и повышение эхогенности почек
В) Конкременты в полости лоханки 0,6х0,3
Г) Микролиты размером 0,2х0,3
Д) Деформация ЧЛС
У ребенка 6 лет отеки на конечностях. Для выявления скрытых отеков используют пробу:
А) Амбурже
Б) Зимницкого
В) Нечипоренко
Г) Мак-КлюрА) Олдрича
Д) АдиссА) Каковского
Ребенок 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи цвета «мясных помоев». В общем анализе мочи : количество- 70,0мл, цвет- красный, реакция – щелочная, удельный вес- 1023, эритроциты- измененные, сплошь, лейкоциты- 2-3 в п\з, белок 0,99%. госпитализирован в нефрологическое отделение. Укажите длительность диспансерного наблюдения за больным после выписки из стационара?
А) 6 меC)
Б) 1 год
В) 3 года
Г) 5 лет
Д) До 18 лет
У девочки 10 лет при диспансерном обследовании в анализе мочи выявили следы белка, эритроциты 5-7 в поле зрения, лейкоциты 3-4 в поле зрения, кристаллы оксалатоВ) У отца мочекаменная болезнь. Поставьте предварительный диагноз
А) Хроничесий пиелонефрит
Б) Хронический цистит
В) Мочекаменная болезнь
Г) Дисметаболическая нефропатия
Д) Хронический гломерулонефрит
Мальчику 12 лет. При профилактическом осмотре выявлены протеинурия и лейкоцитурия, эритроцитурия. АД 130/90 мм рт/ст. При осмотре самочувствие не нарушено. Бледность лица и кожных покровов, пастозность век. В ОАМ. Удельный вес мочи 1020, белок – 1,0 г/л; макрогематурия, цилиндры гиалиновые до 10 в п/зр. Ваш диагноз.


А) Хронический пиелонефрит, латентное течение
Б) Острый пиелонефрит, активная фаза
В) Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма
Г) Острый гломерулонефрит, нефротический синдром
Д) Хронический гломерулонефрит, нефритический синдром
Если у ребенка лечение дебюта нефротического синдрома стероидами через 2 недели привело к достижению полной ремиссии, какая дальнейшая тактика лечения?
А) Начать снижение дозы
Б) Перейти на альтернирующий режим
В) Провести биопсию, потом решать вопрос о лечении
Г) Продолжать терапию до 4-6 нед в терапевтической дозе
Д) Лечить общим курсом преднизолонотерапии не более 3 месяцев
Что можно предположить, если у ребенка 7 лет после респираторной инфекции появилась макрогематурия с последующей микрогематурией длительностью 1 год:
А) НСМИ
Б) IgA-нефропатия
В) Мембранозный ГН
Г) Мембрано-пролиферативный ГН
Д) ГН эндокапиллярно-пролиферативный
При длительной диспансеризации детей с почечными заболеваниями обязательны ежегодные исследования:
А) МРТ почек
Б) Проба Зимницкого
В) Экскреторная урография
Г) Компьютерная томография
Д) Креатинин сыворотки и расчет СКФ
Ребенок 8 лет. При обследовании: протеинурия, рецидивирующая макрогематурия. Морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. О каком заболевании идет речь?
А) Люпус-нефрит
Б) IgA-нефропатия
В) Мембранозный ГН
Г) Болезнь минимальных изменений
Д) Фокально-сегментарный гломерулосклероз
У девочки-подростка перед менструацией в моче лейк 10-15, при отсутствии других клинических симптомоВ) Что наиболее вероятно:
А) Физиологическая лейкоцитурия из-за действия эстрогенов на слизистую
Б) Вагинит, вызванный Candida
В) Неспецифический вагинит
Г) Трихомонадный вагинит
Д) Инородное тело
Мальчик 2 годА) Обратились в поликлинику с жалобами на повышение температуры до 38.5°С, слабость, недомогание, беспокойство при мочеиспускании. Со слов мамы данные жалобы в течение 3-4 дней после переохлаждения. При обследовании: в крови Нв 110 г/л, Ле 14,9 тыс, с 70%, л 20%, м 10%, СОЭ 43 мм/ч. В ОАМ – уД) вес 1010, белок 0.066 г/л, лейкоциты в большом количестве, эритроциты 2-4 в п/зр, бактерии 3+. Бак. посев мочи на флору в работе. Какой из следующих диагностических методов наиболее показан в данном случае?
А) УЗИ брюшной полости
Б) УЗИ брюшной полости, в/в урография
В) УЗИ брюшной полости, после санации мочи – цистография
Г) УЗИ брюшной полости, цистография одновременно в диагностический момент
Д) УЗИ брюшной полости, цистография и радионуклидное исследование с изотопом DMSA
Мальчик 2 годА) Обратились в поликлинику с жалобами на повышение температуры до 38.5°С, слабость, недомогание, беспокойство при мочеиспускании. Со слов мамы данные жалобы в течение 3-4 дней после переохлаждения. При обследовании: в крови Нв 110 г/л, Ле 14,9 тыс, с 70%, л 20%, м 10%, СОЭ 43 мм/ч. В ОАМ – уД) вес 1010, белок 0.066 г/л, лейкоциты в большом количестве, эритроциты 2-4 в п/зр, бактерии 3+. Бак. посев мочи на флору в работе. Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
А) Амоксиклав, в/м, 10-14 дней
Б) Ципрофлоксацин в/в, 5 дней
В) Пенициллин в/м, 10-14 дней
Г) Гентамицин в/м, 8-10 дней
Д) Роцефин в/м, 5 дней
Ребенок страдает хроническим гломерулонефритом, смешанная форма в течение 5 лет. Перенес респираторную инфекцию. На момент осмотра жалобы на вялость, резкую бледность. Сознание сохранено, АД 180/100 мм/рт/ст. Отсутствие мочи более суток. Проведено обследование. В общем анализе крови:НВ) 60 г/л, СОЭ-50 мм/час; Биохимия крови: мочевинА) 55 ммоль/л, гиперкалиемия – 7,5 ммоль/л. СКФ по эндогенному креатинину < 10 мл/мин. Тактика дальнейшего ведения больного:
А) Антибактериальная терапия
Б) Преднизолон
В) Цитостатики
Г) Диуретическая терапия
Д) Гемодиализ
"Девочка 10 лет. В связи с ХБП 5D стадией в исходе врожденной дисплазии почек получает постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, в течение 3-х лет. Последние 2-3 дня рвота, боли в животе, разжижение стула с повышением температуры тела до 38°С, ознобА) Обратились в связи с усилением болевого синдрома и симптомов интоксикации. При осмотре самочувствие нарушено, лихорадит, отмечаются разлитые боли в животе, симптомы раздражения кишечникА) Лабораторно: в крови Нв 115 г/л, лейкоциты 20 тыс, с 78%, л 20%, м 10%, СОЭ 39 мм/чаC) Какое состояние наиболее вероятно развилось у ребенка и какая тактика является наиболее целесообразной?
" А) ОКИ, бак. посев кала, инфузионная терапия
Б) Острый аппендицит, ОАК, хирургическое лечение
В) Перитонит, посев диализата на флору, антибиотики
Г) Инвагинация кишечника, рентген ОБП, хирургическое лечение
Д) Синдром раздражения кишечника, кал на дисбактериоз, пробиотики
"Девочка 10 лет. В связи с ХБП 5D стадией в исходе врожденной дисплазии почек получает постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, в течение 3-х лет. Последние 2-3 дня рвота, боли в животе, разжижение стула с повышением температуры тела до 38°С, ознобА) Обратились в связи с усилением болевого синдрома и симптомов интоксикации. При осмотре самочувствие нарушено, лихорадит, отмечаются разлитые боли в животе, симптомы раздражения кишечникА) Лабораторно: в крови Нв 115 г/л, лейкоциты 20 тыс, с 78%, л 20%, м 10%, СОЭ 39 мм/чаC) Диализат исследован на цитоз – 50 клеток в 1 мл преобладают мононуклеары. Посев диализата в работе. Диагностирован диализный перитонит. Назначен цефотаксим500 мГ) Какая дополнительная тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
" А) Заменить цефотаксим аминогликозидами
Б) Подключить ванкомицин, противогрибковые
В) Усилить антибактериальную терапию, переустановить катетер
Г) Промывание брюшной полости раствором Рингера, гепаринотерапия
Д) Удалить перитонеальный катетер, перевести на интермиттирующий гемодиализ
"Мальчик 6 лет, с терминальной стадией ХБП с остаточной функцией почек в исходе ФСГC) Находится на программном гемодиализе 6 месяцеВ) АД в междиализный период - 160/105 мм рт ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет. Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией является НАИБОЛЕЕ оптимальной?
" А) Добавить диуретическую терапию
Б) Инфузия коллоидными растворами
В) Укоротить частоту гемодиализа
Г) Снизить температуру диализата
Д) Укоротить время гемодиализа
Девочка 4 лет. Страдает сильным поносом, который не прекращается в течение 2 дней. При осмотре: состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации, температура тела до 39°C) Кожные покровы и видимые слизистые сухие, в легких дыхание ослабленное, одышка, ЧД) 30 в мин., тоны сердца приглушены, ЧСС 120 вмин. Живот болезнен по ходу кишечникА) Диурез снижен, стул разжиженный до 10-15 раз в сутки, желто-зеленного цвета со слизью. Лабораторные данные: Нв 100 г/л, Ле 14 тыс, СОЭ 30 мм/ч, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л; КОС: рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-12ммоль/л. Несмотря на проводимую инфузионную терапию диурез - анурия, в крови – калий 6.7 ммоль/, креатинин 400 мкмоль/л, мочевина 38 ммоль/л, усугубление ацидозА) Какая дальнейшая тактика является наиболее целесообразной?
А) Изолированная ультрафильтрация
Б) Острый перитонеальный диализ
В) Хронический гемодиализ
Г) Гемодиафильтрация
Д) Плазмаферез
Девочка 5 лет, поступила в стационар. В анамнезе: обращала на себя внимание отставание в физическом развитии. Лечилась от ЖДА, в последние годы употребляла и выделяла много жидкости. Но не обследованА) Случайно на УЗИ выявлено уменьшение размеров почки. При обследовании: ОАК – Нв72 г/л, Тр170 тыC) , Ле 5,7 тыс, п 2%, с 70%, л 19%, м 9%, СОЭ 29 мм/ч. ОАМ: количество – 20,0, уД) вес 1008, белок 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 6-8 в п/зр. Биохимия: о. белок 60 г/л, альбумин 25 г/л, мочевина 38,6 ммоль/л, креатинин 673 мкмоль/л, К 6,19, натрий 140 ммоль/л, Са 1,9 ммоль/л, фосфор 2,3 ммоль/л. Диурез 400 мл. Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
А) Острый гемодиализ
Б) Перитонеальный диализ
В) Плазмаферез, в/в 20% альбумин
Г) иАПФ, фосфат-биндер, альфакальцидол
Д) Инфузионная терапия 5% глюкозой, 0.9% NaCl
"Мальчик 16 лет с терминальной стадией ХБП, на программном гемодиализе. В связи с отдаленностью проживания сеансы нерегулярны. Обратился в связи с появлением на коже темной окраски с участками изъявления. Чем НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлены изменения кожи у пациента с терминальной ХБП?
" А) Минерально-костными нарушениями
Б) Нарушением секреции билирубина
В) Алюминиевой интоксикацией
Г) Свинцовой интоксикацией
Д) Цинковой интоксикацией
"Ребенок 2 лет. Обратились к педиатру в связи с высокой Т, плохим самочувствием, болями в животе. Катаральных явлений нет. Моча мутная, белок 0,033 г/л, сплошь лейкоциты в п/зр, эритроциты 5-6 в п/зр. Проведено УЗИ почек: ПП 7,5х2,2см, паренхима 1,5см, несколько повышение эхогенности, расширение лоханки до 2,2х1,2см; ЛП 7,4х2,4см, паренхима 1,5см, расширение лоханки 2,0х1,0см. Мочеточники не прослеживаются. Какое заключение врача УЗИ НАИБОЛЕЕ правильное?
" А) Острый пиелонефрит
Б) 2-сторонняя пиелоэктазия
В) Острый гломерулонефрит
Г) Гидронефроз, пиелонефрит
Д) Хронический пиелонефрит
Какой уровень травмы мочеточника НАИБОЛЕЕ типичен и чаще всего выявляется на КТ-урограммах у 15-летнего парня
А) На уровне гребня седалищной кости
Б) Нижняя треть мочеточника
В) Средняя треть мочеточника
Г) Периуретральный отдел мочеточника
Д) Пузырно-мочеточниковый переход
Какой рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей НАИБОЛЕЕ показан пациенту с показателями удельного веса до 1010 в анализах суточной мочи:
А) Экскреторная урография
Б) Инфузионная экскреторная урография
В) Нисходящая цистография
Г) Экскреторная внутривенная уротомография
Д) Ретроградная цистография
Какой рентгенологический признак при проведении экскреторной урографии является НАИБОЛЕЕ важным в дифференциальной рентгенодиагностике гипоплазии и сморщенной почки:
А) Состояние чашечек
Б) Размеры почки
В) Нечеткость, неровность контуров почки
Г) Наличие пиелоэктазии
Д) Наличие нефрографической фазы
На экскреторных урограммах определяется картина - значительного увеличения размеров правой почки, отсутствие контрастирования чашечно-лоханочной системы справА) Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерна описанная рентгенологическая картина:
А) Опухоль
Б) Хронический пиелонефрит
В) Мочекаменная болезнь
Г) Гидронефроз
Д) Гидрокаликоз
У ребенка 5-ти лет с хронической болезнью почек 4 стадии развилась анемия средней степени тяжести. Выберите оптимальное лечение анемического синдрома у пациента и критерий его эффективности.
А) Парентеральные препараты железа под контролем уровня элементарного железа
Б) Пероральные формы препаратов железа под контролем уровня сывороточного железа
В) Рекомбинантный человеческий эритропоэтин парентерально под контролем гемоглобина
Г) Рекомбинантный гормон роста под контролем уровня сывороточного железа
Д) Активные формы витамина Дпод контролем уровня фосфора крови и кальция в крови
У пациента 11 лет диагностирована нейрогенная дисфункция мочевого пузыря легкой степени (ночной энурез). С целью фармакотерапии назначены м-холиноблокаторы. Каковы индикаторы эффективности фармакотерапии в данной клинической ситуации?
А) регресс нефротического синдрома, уменьшение протеинурии, лейкоцитурии
Б) увеличение «сухого периода», увеличение эффективного объема мочевого пузыря
В) снижение азотемии, восстановление диуреза, нормализация электролитного дисбаланса
Г) отсутствие инфекционных и тромботических осложнений, купирование отеков
Д) снижение уровня фосфора, замедление прогрессирования почечной недостаточности
Парень 15 лет. 5 месяцев после трансплантации почки получает иммуносупрессивную терапию: циклоспорин А+микофенолат+метипреД) Проведена рентгенограмма органов грудной клетки: признаки туберкулеза легких. Мокрота на ВК положительная. Фтизиатром назначен рифампицин. При контрольном исследовании концентрация циклоспорина АС0 снизилось с 180 до 50 нг/мл. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина снижения концентрации циклоспорина А в крови?
А) Повышенная экскреция с мочой
Б) Повышенное выделение через желчь
В) Взаимодействие циклоспорина А с рифампицином
Г) Влияние рентгенографии на концентрацию лекарства
Д) Доза циклоспорина А снижена в связи с туберкулезом
"Девочка 12 лет поступила с жалобами на снижение аппетита, жажду, полиурию, потерю веса, сонливость. В крови Натрий 147 ммоль/л, калий 5,4 ммоль/л, глюкоза 25 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л; рН 7,18. НbA1c – 10%. Кетонурия +++. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
" А) 0,9% NaCl и подкожно инсулин короткого действия
Б) 0,9% NaCl и в/в инсулин короткого действия
В) Подкожно инсулин короткого действия
Г) Раствора гидрокарбоната натрия
Д) Раствора Рингера
"Мальчик 6 лет, с терминальной стадией ХБП с остаточной функцией почек в исходе ФСГC) Находится на программном гемодиализе 6 месяцеВ) АД в междиализный период - 160/105 мм рт ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет. Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией является НАИБОЛЕЕ оптимальной?
" А) Добавить диуретическую терапию
Б) Инфузия коллоидными растворами
В) Укоротить частоту гемодиализа
Г) Снизить температуру диализата
Д) Укоротить время гемодиализа
"Девочка 10 лет. В связи с ХБП 5D стадией в исходе врожденной дисплазии почек получает постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, в течение 3-х лет. Последние 2-3 дня рвота, боли в животе, разжижение стула с повышением температуры тела до 38°С, ознобА) Обратились в связи с усилением болевого синдрома и симптомов интоксикации. При осмотре самочувствие нарушено, лихорадит, отмечаются разлитые боли в животе, симптомы раздражения кишечникА) Лабораторно: в крови Нв 115 г/л, лейкоциты 20 тыс, с 78%, л 20%, м 10%, СОЭ 39 мм/чаC) Диализат исследован на цитоз – 50 клеток в 1 мл преобладают мононуклеары. Посев диализата в работе. Диагностирован диализный перитонит. Назначен цефотаксим500 мГ) Какая дополнительная тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
" А) Заменить цефотаксим аминогликозидами
Б) Подключить ванкомицин, противогрибковые
В) Усилить антибактериальную терапию, переустановить катетер
Г) Промывание брюшной полости раствором Рингера, гепаринотерапия
Д) Удалить перитонеальный катетер, перевести на интермиттирующий гемодиализ
"Подросток 15 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на повышение АД, утомляемость. 2 года назад диагностирован нефрит Шенлейн-Геноха, получал иммуносупрессивную терапию циклофосфамидом, стероидами. Достигнута частичная ремиссия со снижением протеинурии до 0.66-0.99 г/л, эритроциты до 20-40 в п/зр, СКФ – 70 мл/мин,. Назначенную поддерживающую терапию Селл септом, и АПФ самостоятельно отменили. При обследовании: отеков и макрогематурии нет, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови – Нв 90 г/л, СОЭ 20 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, мочевина 9.0 ммоль/л, калий 4) 9 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, железо 4 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л, кальций 2) 0 ммоль/л, фосфор 1) 37 ммоль/л, уровень витамина 25(ОН)D3 – 5 нг/мл, паратгормон 80 пг/мл. СКФ=41) 3 мл/мин. в моче 1008, белок 1) 5 г/л, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 20-40 в п/зр.Назначена бессолевая диета, нефропротективная/гипотензивная терапия. Какие рекомендации являются первочередными?
" А) Витамин D3, железо, препараты эритропоэтина, железо, фолиевая кислота
Б) Фосфор-связывающие препараты, активная форма витамина D
В) Фосфор-связывающие препараты, кальцимиметики
Г) Питьевой режим, мембраностабилизаторы
Д) Препараты эритропоэтина, железа
"Подросток 15 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на повышение АД, утомляемость. 2 года назад диагностирован нефрит Шенлейн-Геноха, получал иммуносупрессивную терапию циклофосфамидом, стероидами. Достигнута частичная ремиссия со снижением протеинурии до 0.66-0.99 г/л, эритроциты до 20-40 в п/зр, СКФ – 70 мл/мин,. Назначенную поддерживающую терапию Селл септом, и АПФ самостоятельно отменили. При обследовании: отеков и макрогематурии нет, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови – Нв 90 г/л, СОЭ 20 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, мочевина 9.0 ммоль/л, калий 4) 9 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, железо 12 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л. СКФ=41) 3 мл/мин. в моче 1008, белок 1) 5 г/л, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 20-40 в п/зр. Назначена нефропротективная/гипотензивная терапия. Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно подключить в качестве дополнительной терапии?
" А) Цитостатики
Б) Комплекс витаминов
В) Подключить диуретики
Г) Усилить гипотензивную терапию
Д) Препараты эритропоэтина, железа
"Мальчик 1 гоД) Мама отмечает употребление жидкости в большом количестве, частое мочеиспускание, периодически повышение температуры, рвоту. При осмотре: обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Отмечается сильная жажда, диурез больше 2л в сутки. В анализах: Нb115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 155 ммоль/л, К 2,9 ммоль/л, Са 1,2 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л. В ОАМ – 1002, сахар отр, Ле 2-3 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – признаки 2-х стороннего гидронефрозА) Тест на десмопрессин отрицательный. Назначен гидрохлортиазиД) Какая дополнительная к гипотиазиду медикаментозная терапия НАИБОЛЕЕ часто рекомендуется?
" А) Бритомар
Б) Фуросемид
В) Амилорид
Г) Верошпирон
Д) Этакриновая кислота
Мальчик 1 гоД) Мама отмечает употребление жидкости в большом количестве, частое мочеиспускание, периодически повышение температуры, рвоту. При осмотре: обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Отмечается сильная жажда, диурез больше 2л в сутки. В анализах: Нb115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 155 ммоль/л, К 2,9 ммоль/л, Са 1,2 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л. В ОАМ – 1002, сахар отр, Ле 2-3 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – признаки 2-х стороннего гидронефрозА) Какая медикаментозная терапия НАИБОЛЕЕ приемлемая?
А) Гидрохлортиазид
Б) Бикарбонат pe/ros
В) Физ. раствор
Г) 3% NaCl в/в
Д) Фуросемид
"Ребенок 2 лет. Обратились к педиатру в связи с высокой Т, плохим самочувствием, болями в животе. Катаральных явлений нет. Моча мутная, белок 0,033 г/л, сплошь лейкоциты в п/зр, эритроциты 5-6 в п/зр. Проведено УЗИ почек: ПП 7,5х2,2см, паренхима 1,5см, несколько повышение эхогенности, расширение лоханки до 2,2х1,2см; ЛП 7,4х2,4см, паренхима 1,5см, расширение лоханки 2,0х1,0см. Мочеточники не прослеживаются. Какое заключение врача УЗИ НАИБОЛЕЕ правильное?
" А) Острый пиелонефрит
Б) 2-сторонняя пиелоэктазия
В) Острый гломерулонефрит
Г) Гидронефроз, пиелонефрит
Д) Хронический пиелонефрит
"Почему нельзя называть «хроническим пиелонефритом» рецидивирующую инфекцию мочевой системы?
" А) Повторения ИМС называется хроническим
Б) Каждый эпизод ИМС всегда является пиелонефритом
В) Симптомы хронического пиелонефрита показывает УЗИ почек
Г) Рецидивирует реинфекция, а не персистирующая в почках инфекция
Д) Персистириующая > 3 месяцев инфекция в почках приводит к склерозу
"Больному М, 50 лет, 65 кг, проведена трансплантация почки от живого донорА) В течение первых двух дней после трансплантации больной выделял 3-4 л мочи в сутки. Далее 2 л мочи. АД -120 и 80 мм.рт.ст. Сывороточный креатинин крови 90 мкмоль/л.Объем цитостатической терапии: Циклоспорин А 650 мг/сут . микофенолат мофетил 2000 мг/сут, Преднизолон 30 мг/сут. На 14 день суточный диурез снизился до 1,0 л сутки. АД – 150 и 90 мм.рт.ст. Креатинин крови 150 мкмоль/л. Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
" А) Увеличить дозу Циклоспорина А с концентрацией его в крови С0 300-400 нг\мл+ сеанс гемодиализа
Б) Биопсия почки, пульс-терапия метилпреднизолоном, смена Циклоспорина А на Такролимус
В) Снижение Микофенолата мофетила до 1000 мг/сут, повышение дозы Преднизолона до 250 мг в сутки в течение 3 дней.


Г) Р-р Цефепима 1,0 в/в х 2 раза в день+ таб Спиронолактон 25 мг
Д) Раствор Рингера 1000 мл в/в+ гепарин 2500 ЕД х 4 раза в день+ р-р Клонидина 0,01%- 2мл
"У реципиента гематурия и изменения в легких, диагностирован синдром ГудпасчерА) На каких лабораторных критериях основан диагноз?
" А) Криоглобулинемия
Б) Повышенный титр ц-АНЦА
В) Повышенный титр п-АНЦА
Г) Повышенный титр антинуклеарных антител
Д) Обнаружение анти-ГБМ-антител в крови и почках
"Больная М, 19 лет. Двое суток назад приняла 50 таблеток Де-Нол (суициД) . Через сутки появились боли в эпигастрии, стали нарастать отеки, уменьшение диуреза до 500 мл в сутки, повышение АД до 160 и 100 мм.рт.ст., общая слабость, отсутствие аппетита, мышечные подергивания. До приема препарата больная чувствовала себя относительно здоровой. Объективно: кожные покровы бледные, отеки лица, ног, рук, передней брюшной стенки, АД 155 и 100 мм.рт.ст., мышечные подергивания пальцев рук. В анализах: в крови -Hb- 80 г/л, лейкоциты 15х109/л., тромбоциты– 200х109/л., СОЭ 40 мм/час, в моче -уД) вес — 1012, белок — 1,5 г/л, лейкоциты — 10-13 в поле зрения, эритроциты — 15-20 в поле зрения. Концентрация натрия мочи 58 ммоль\л, Плазматическое мочевина/креатининовое отношение- 13, Отношение уровня мочевины мочи к мочевине плазмы -2, (Na+ мочи/ креатинин мочи) / (креатинин плазмы) х 100=4) В биохимическом анализе крови: креатинин-350 мкмоль/л, мочевинА) 19 ммоль/л, калий -7,2 ммоль/л. Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
" А) Продолженная заместительная почечная терапия
Б) Изолированная ультрафильтрация
В) Интермиттирующий гемодиализ
Г) Продолженный вено-венозный гемодиализ
Д) Продолженная вено-венозная гемодиафильтрация
"На интенсивность изображения мочевых путей при экскреторной урографии влияют следующие внутрипочечные факторы:
" А) состояние выделительной функции
Б) динамика мочевых путей
В) тонус сосудистого русла
Г) тип строения чашечно-лоханочной системы
Д) наличие добавочных почечных артерий
У пациента с диагностированной диффузной мембранозной нефропатией, суточная протеинурия 5 г, СКФ 28 мл/мин/1,73м2) Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?
А) Микофеноловая кислота, внутрь в дозе 540-720мг х 2 раза
Б) Циклофосфамид 2мг/кг/сут, внутрь
В) Циклоспорин-А микроэмульсионная форма в дозе 3мг/кг/сут, внутрь в 2 приема
Г) Метилпреднизолон или Преднизолон в дозе 1мг/кг/сут (максимум 80мг/сут), внутрь.


Д) Периндоприл 8 мг/сут, внутрь
Инструментальные дифференциально-диагностические методы исследования, выполняемые при гематурических нефритах, кроме:
А) УЗИ почек
Б) аудиограмма
В) внутривенная урография по показаниям
Г) цистоскопия, цистография по показаниям
Д) гастрофиброскопия
"Ведущими биохимическими показателями ХПН являются: А) повышенный уровень мочевины Б) низкий клиренс по эндогенному креатинину В) повышенный уровень креатинина Г) повышенный уровень общего белка Д) повышенный уровень холестерина
" 1) абв
2) бвг
3) вгд
4) агд
5) д
При остром гломерулонефрите необходимо проведение, кроме:
А) общего анализа мочи
Б) общего анализа крови
В) биохимического исследования крови
Г) внутривенной урографии, цистографии
Д) УЗИ почек
"Инструментальные дифференциально-диагностические методы исследования, выполняемые при гематурических нефритах: А) УЗИ почек Б) аудиограмма В) внутривенная урография по показаниям Г) цистоскопия, цистография по показаниям Д) эхокардиография
" 1) абвг
2) авгд
3) бвгд
4) вгд
5) д
Что правильно в отношении биопсии?
А) помогает решить вопрос о терапевтической тактике
Б) нет риска осложнений
В) противопоказание при НС взрослых
Г) противопоказание при трансплантации почки
Д) основное показание при НС у детей
Какой морфологической картине соответствует быстропрогрессирующий гломерулонефрит?
А) мембранопролиферативный
Б) мембранозный гломерулонефрит
В) фибропластический
Г) экстракапиллярный (более 50 % клубочков - полулуния)
Д) минимальный
Морфологической основой поражения почек при нефрите Шенлейн-Геноха является:
А) Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
Б) Минимальные изменения
В) Мезангиокапиллярный
Г) Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Д) мезангиальный диффузный с отложением IgM
Что можно диагностировать, если у мальчика 7 лет после респираторной инфекции появилась макрогематурия?
А) мембранозный ГН
Б) НСМИ
В) IgA-нефропатия
Г) эндокапиллярный пролиферативный ГН
Д) цистит
Наиболее частое осложнение при НС:
А) тромбоцитопения
Б) тромбоэмболия
В) геморрагический диатез
Г) патологические переломы
Д) эклампсия
Нестероидные противовоспалительные препараты вызывают осложнения со стороны почек, кроме
А) острый тубулоинтерстициальный нефрит
Б) хронический тубулоинтерстициальный нефрит
В) функциональная недостаточность почек
Г) папиллярный некроз
Д) вторичный амилоидоз
Что неправильно в отношении люпус-нефрита?
А) форма частая и тяжелая в виде диффузной пролиферации
Б) при световой микроскопии - утолщение капиллярных стенок в виде проволочных петель, субэндотелиальные депозиты
В) иногда может быть как единственное проявление СКВ в детском возрасте
Г) случаи тяжелого течения нефрита лечатся преднизолоном и циклофосфамидом с поддерживающим лечением азатиоприном
Д) уровни С3 и С4 постоянно нормальные
"Симптомы, встречающиеся при нефрите Шенлейн-Геноха А) макрогематурия Б) протеинурия В) гипокомплементемия Г) повышение уровня IgA Д) нефротический синдром
" 1) а, б, г
2) а, в
3) д
Какого проявления не бывает при болезни ШенлейнА) Геноха?
А) пурпура
Б) тромбоцитопения
В) артралгия
Г) нефропатия
Д) абдоминальные боли
"Перечислите заболевания, сопровождающиеся появлением антинейтрофильных антител: А) узелковый периартериит Б) грануломатоз Вегенера В) синдром ЧарджА) Штросса Г) вирусный гепатит В Д) вирусный гепатит С
" 1) абв
2) авг
3) вгд
Несомненной бактериурией и наиболее частым возбудителем ИМС считается выделение с мочой более:
А) 1000 микробных тел стафилококка в мл
Б) 10000 микробных тел стрептококка в мл
В) 100000 микробных тел кишечной палочки в мл
Частая причина развития преренальной острой почечной недостаточности у детей:
А) ГУС
Б) ОКИ с эксикозом
В) камень мочевого пузыря
Г) гломерулонефрит
Д) отравление тяжелыми металлами
"При длительной диспансеризации почечных больных обязательны ежегодные исследования: А) креатинин Б) клиренс эндогенного креатинина В) проба Зимницкого Г) урография Д) компьютерная урография
" 1) абв
2) бвг
3) вгд
4) ГД
5) д
Исходами ОПН все, кроме:
А) переход в ХПН
Б) смерть
В) развитие интерстициального нефрита, пиелонефрита
Г) развитие амилоидоза
Д) выздоровление
Консервативное лечение в стадии ХПН любого заболевания почек может включать:
А) диета с ограничением белка (0,8-1,0 г/кГ)
Б) иАПФ, статины
В) лечение анемии, гипертензии
Г) лечение остеодистрофии
Д) все перечисленное
Симптомы, позволяющие заподозрить наличие ХПН у детей являются, кроме:
А) отставание в физическом развитии
Б) признаки остеопатии
В) гипергликемия
Г) постоянно низкая осмотическая плотность мочи
Д) анемия
Чего опасаться при рецидивирующей ИМС у детей раннего возраста?
А) ПМР с развитием рефлюкс-нефропатии
Б) быстрое развитие ХПН
В) развитие ОПН
Г) дисбактериоз
Д) сепсис
Основными синдромами ХПН являются, кроме:
А) азотемический
Б) анемический
В) нарушение КЩС
Г) мочевой
Д) остеодистрофический
Для гломерулонефрита с нефротическим синдромом характерна:
А) гипертония, протеинурия, гиперлипидемия
Б) гиперлипидемия, протеинурия, диспротеинемия, гипоальбуминемия
В) диспротеинемия, гиперлипидемия, гематурия
Г) отеки, гипертензия, азотемия
Д) моча цвета "мясных помоев"
В понятие нефритического синдрома входят, кроме:
А) гематурия, макрогематурия
Б) гипертензия
В) отечный синдром
Г) олигоанурия с азотемией
Д) гиперлипидемия, гипопротеинемия
Лечение (основной курс) нефротического синдрома проводится преднизолоном в дозе:
А) 0,5 мг/кг/с
Б) 1 мг/кг/с
В) 1,5-2,5 мг/кг/с
Г) 3-5 мг/кг/с
Д) 30 мг/кг/с
Повышение артериального давления у большинства детей с ОГН:
А) незначительное и кратковременное
Б) незначительное и длительное
В) злокачественное и длительное
Г) в виде повторных повышений
Д) нехарактерно
К терапии дебюта острого постстрептококкового ГН относится все, кроме:
А) АБ
Б) диуретики
В) индометацин
Г) диета
Д) гипотензивные препараты
Что неправильно в отношении синдрома Альпорта?
А) наиболее частый генетический тип - доминантный, сцепленный с х-хромосомой
Б) на электронной микроскопии выявляется утолщение и раздвоение ламина денза базальной мембраны
В) прогноз у мальчиков лучше, чем у девочек, так как у девочек эволюционирует до снижения функции почек
Г) интенсивная протеинурия - индикатор прогрессирования до снижения функции почек
Д) диагностический момент - часто возникает макрогематурия с протеинурией
"Второе и третье названия гипофосфатемического рахита: А) болезнь де Тони-Дебре-Фанкони Б) почечный тубулярный ацидоз В) фосфат-диабет Г) витамин Д) резистентный рахит Д) витамин Д) зависимый рахит
" 1) аб
2) ав
3) вг
4) бд
5) вд
Витамин Д) зависимый рахит является:
А) состоянием растущего организма
Б) наследственным нарушением образования 1,25-витамина Д3
В) приобретенным заболеванием
Г) наследственным нефритом
Д) кистоз почек
При синдроме Фанкони вывяляются, кроме
А) ренальный тубулярный ацидоз
Б) деформация костей конечностей
В) гипертензия
Г) снижение фосфора в крови
Д) глюкозурия, аминоацидурия
В клинике почечного тубулярного ацидоза (полного) отмечаются:, кроме:
А) остеопороз
Б) частые переломы костей
В) ацидоз, щелочная моча
Г) гипокалиемия
Д) отеки
Развитие хронической почечной недостаточности наблюдается при:
А) витамин Д) дефицитном рахите
Б) фосфат-диабете
В) болезни де Тони-Дебре-Фанкони
Г) почечном тубулярном ацидозе
Д) ренальной глюкозурии
Главное лечебное мероприятие при кристаллуриях у детей:
А) цитратная смесь
Б) окись магния
В) аллопуринол
Г) ксидифон
Д) прием жидкости до 2-3 литров в сутки
Длительная противорецидивная терапия ИМС проводится какими дозами антибактериальных препаратов и как долго?
А) 1/2-1/3 терапевтической дозы, длительность определяется сохранением ПМР (опасность рефлюкс-нефропатии до 5 лет)
Б) постоянно терапевтическими дозами для полной ликвидации инфекции
В) по 10 дней в месяц постоянно
Г) полной дозой 5-7 дней
Д) полной дозой 10-14 дней
Подострый гломерулонефрит характеризуется:
А) отеками
Б) гипертензией
В) гематурией, протеинурией
Г) прогрессирующей почечной недостаточностью
Д) всем перечисленным, главное - 4
"Основной курс лечения афебрильной ИМС должен быть не менее: А) 1-3 дня Б) 7-10 дней В) 14 дней Основной курс лечения фебрильной ИМС (пиелонефритА) должен быть не менее: 1) 1-3 дня 2) 7-10 дней 3) 14 дней
" 1) а1
2) б2
3) в3
4) б3
5) б2
"Выделяют две формы поликистоза почек (установите соответствие): 1) младенческую 2) взрослую А) рецессивный тип наследования Б) доминамамнтный тип наследования
" 1) 1а 2б
2) 1б 2а
Олигонефрония (гипоплазия, дисплазия) диагностируется на основании
А) рвоты и лихорадки на 1-м месяце жизни
Б) полиурии и полидипсии с гипостенурией со 2-го года жизни
В) задержки физического развития
Г) быстрого и раннего развития ХПН
Д) всего перечисленного
Нефронофтиз Фанкони (дипслазия, кистоз почек) диагностируется на основании:
А) семейного характера заболевания
Б) после 2-3 лет появляется полиурия, полидипсия
В) снижение концентрационной функции почек и остеопатия, анемия
Г) все признаки ХПН после 7 лет
Д) все перечисленное
"Фебрильная ИМС у детей 1-го года жизни как диагностируется и лечится? А) пиелонефрит Б) лечение 14 дней В) инфекция мочевых путей Г) лечение 5-7 дней в/в Д) лечение 5-7 дней перорально
" 1) аб
2) аг
3) вг
4) вд
"Какие исследования нужны для подтверждения нефритов, обусловленных системными васкулитами (Вегенера, Чардж-ШтросА) ? А) анти-ДНК-антитела Б) морфологическое исследование биоптата почки В) антинейтрофильные антитела Г) ЛЕ-клетки Д) положительный волчаночный антикоагулянт
" 1) аб
2) бв
3) вг
4) д
5) гд
У мальчика 7 лет в течение последних 3 лет наблюдаются эпизоды макрогематурии на фоне или после острой респираторной инфекции. Камни в мочевой системе и другие причины исключены. Аудиограмма и наследственность без особенностей. Какой диагноз более вероятен:
1) Мембранозный ГН
2) НСМИ
3) IgA - нефропатия
4) Эндокапиллярный пролиферативный ГН
5) Ничего из перечисленного
У мальчика, 3 лет, определяется рецидивирующий нефротический синдром с 1,5 лет. В анамнезе - лечение преднизолоном по стандартной схеме. Эффекта нет. Определен стероиД) резистентный вариант. Какой диагноз наиболее вероятен:
1) НСМИ
2) Мембранозная нефропатия
3) IgA - нефропатия
4) Фокально-сегментарный гломерулосклероз
5) Люпус-нефрит
У мальчика 4 лет - стероиД) резистентный нефротический синдром. На биопсии - фокально-сегментарный гломерулосклероз. Препарат первого выбора для иммуносупрессивной терапии и ее длительность.


1) Преднизолон
2) Циклофосфамид - 2 месяца
3) Циклоспорин А - 5 месяцев
4) Циклоспорин А - до 2-х лет и более
5) Циклофосфамид - 5 месяцев
В клинику в августе поступила девочка 13 лет, с отеками, в моче - протеинурия 3ү, гематурия, на лице - гиперемия. В крови - высокая СОЭ. АД - 140/90. За месяц до болезни была небольшая температура, артралгии. Какой вероятный диагноз:
1) Острый гломерулонефрит
2) Люпус-нефрит
3) Мембрано-пролиферативный ГН
4) Мембранозная нефропатия
5) Нефрит Шенляйн-Геноха
У ребенка 6 лет выявлен нефротический синдром. Какой из симптомов является обязательным показателем для биопсии?
1) Выраженность протеинурии
2) Выраженность гипоальбуминемии
3) Тяжелый асцит
4) Гипокомплементемия
5) Хороший эффект от преднизолонотерапии
У ребенка 1,5 лет отмечаются выраженные костные рахитические изменения. Ранний анамнез - грудное вскармливание, уход нормальный, профилактика витамина Д проводилась. УЗИ почек - врожденной патологии почек нет. Анализы мочи - без особенностей. Функции почек сохранены. Биохимия крови: Р - 0,6 ммоль/л, Са - 2,5 ммоль/л. Ваш диагноз:
1) Витамин Д - дефицитный рахит, остаточные явления
2) Витамин Д - резистентный рахит (фосфат-диабет)
3) Ренальная остеопатия в стадии ХПН
4) Острый гломерулнефрит
5) Хондродистрофия
У мальчика 14 лет случайно выявленная гематурия, белок - 0,165ү. Скорость клубочковой фильтрации по Шварцу - 72 мл/мин. Какой диагноз более правомерен до точного выяснения болезни?
1) IgA - нефропатия
2) Острый гломерулонефрит
3) Хронический пиелонефрит
4) Хроническая болезнь почек, 2 стадия
5) Синдром Альпорта
У ребенка 10 месяцев высокая температура, интоксикация, прорезываются зубы. В крови - лейкоцитоз, высокая СОЭ, в моче - лейкоцитурия, бактериурия. Какой диагноз и терапевтическая тактика?
1) Цистит, лечение ко-тримоксазолом
2) Острый пиелонефрит, амоксиклав
3) Острый гломерулнефрит, диета, пенициллин
4) "Реакция" на зубы, наблюдение
5) Исключить пневмонию, рентгенография грудной клетки
У ребенка 3-х лет - инфекция мочевой системы в виде интоксикации, изменений в моче. Какая начальная тактика ведения?
1) В начале - посев мочи на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам и сразу эмпирическое назначение антибиотика
2) Посев мочи на флору и чувствительность и после получения результата начать лечение
3) Провести цистографию и начать лечение
4) При обнаружении ПМР - немедленная оперативная коррекция
5) Лечение антибактериальное без бак. исследований
У ребенка на фоне тяжелой пневмонии с сердечно-сосудистой недостаточностью уменьшился диурез. Какой диагноз и тактика ведения?
1) ХПН, диализ
2) Органическая ОПН, диализ
3) Функциональная ОПН, следить за водно-солевым балансом, состоянием ССС, диета, диуретики
4) Пневмония, токсикоз, усилить инфузионную терапию
5) Пневмония, токсикоз, смена антибиотиков
У ребенка 6 лет дебют чистого нефротического синдромА) Ваша тактика?
1) Диета, диуретическая терапия, преднизолон 60 мг/м2 по схеме после снятия выраженных отеков
2) Сразу преднизолон 60 мг/м2
3) Диета, диуретики 1-2 недели, затем преднизолон 30 мг/м2
4) Преднизолон альтернативным методом
5) Циклоспорин А - 5 мг/кг
У ребенка 15 лет - артериальная гипертензия 150/100. анализы мочи - транзиторно белок 0,066 ү. СКФ - 140 мл/мин. У деда - гипертоническая болезнь. Ваш предположительный диагноз и тактика?
1) Артериальная гипертензия неясной этиологии. Возможна хроническая болезнь почек, 1 стадия. Необходимо полное обследование, назначить ингибитор АПФ
2) Хронический гломерулонефрит, цитостатики
3) Хронический пиелонефрит, симптоматическая гипертония. Антибиотики
4) Мочекаменная болезнь, экскреторная урография
5) Цистит, цистоскопия
Если у мальчика 9 лет с тугоухостью в моче - гематурия (дед по материнской линии умер в 45 лет от ХПН), какой вероятный диагноз и тактика обследования?
1) Острый гломерулосклероз, лабораторное обследование
2) Хронический гломерулонефрит, Гематурическая форма, наблюдение
3) Мочекаменная болезнь, экскреторная урография
4) Цистит, цистоскопия
5) Синдром Альпорта, биопсия почки
У ребенка выявлена гипофосфатемия и рахитические костные изменения. Диагноз и тактика?
1) Рахит, витамин Д, 2 тыс/сут
2) Фосфат-диабет, препараты фосфора
3) Норма, только наблюдение
4) Костная патология, наблюдение ортопеда
5) Витамин Д) зависимый рахит, лечение витамином Д
Ребенок 3 лет с гастроэнтеритом. Выявлены дегидратация, отеки, петехии, гепатоспленомегалия, микроангиопатическая анемия, тромбоцитопения, ОПН. Какое осложнение не характерно для этого заболевания?
1) Нарастающая анемия
2) Нефрокальциноз
3) Сердечная недостаточность
4) Гипертензия
5) Уремия
у ребенка 10 месяцев - после гастроэнтерита выявлены: анемия, тромбоцитопения, повышение креатининА) Какой из этих этиологических факторов наиболее частый?
1) Энтеровирус
2) E) coli, продуцирующий веротоксин
3) Шигеллы
4) Кампиллобактерии
5) Все правильно
У ребенка выявлен тяжелый рахит. Какое исследование не поможет в диагнозе?
1) Эхокардиография
2) УЗИ почек, анализы мочи, функциональные пробы почек
3) Исследование фосфора в крови, моче
4) Рентгенография трубчатых костей
5) Исследование кальция, щелочной фосфатазы
У ребенка 12 лет диагностирован преддиализный период ХПН. Какая патология характерна для этого периода, требующая ранней коррекции?
1) Судороги
2) Артриты
3) Ренальная анемия
4) Кальцификация сосудов
5) Уремический перикардит
У подростка - хронический гломерулонефрит, имеется снижение функции почек (СКФ - 78 мл/мин белок в моче - 1,32 г/л). Какой золотой стандарт нефропротективной терапии показан этому больному?
1) Ингибитор АПФ
2) Блокатор кальциевых каналов
3) Эссенциале
4) В - блокаторы
5) Иммуносупрессоры
У ребенка в моче выявлены оксалаты. Анализ мочи - транзиторная лейкоцитурия. Ваша тактика?
1) Обследовать на инфекцию мочевых путей и обильное питье
2) Назначить картофельную диету
3) Назначить витамин В6
4) Антибактериальная терапия
5) Пиелонефрит дизметаболический, антибиотики, магнезия

"Балаларда мына цифрлармен көрсетілген гломерулонефриттің морфологиялық варианттарына мына синдромдардың қайсысы жиі сәйкес келеді? А) нефритикалық синдром Б) нефротикалық синдром 1) эндокапиллярлық пролиферативті ГН 2) минимальді өзгерістер
" 1) А1, Б2
2) А2, Б1
"СтероиД) резистентті нефротикалық синдром кезінде гломерулонефриттің қандай формалары жиі анықталады? А) фокальді-сегментарлы гломерулонефрит Б) мембранозды-пролиферативті гломерулонефрит В) мембранозды нефропатия Г) минималді өзгерістер Д) IgA-депозиттерімен мезангиалді
" 1) абв
2) авг
3) агд
4) вгд
5) бгд
"Балаларда цифрлармен көрсетілген сипаттамалар қай рахитке сәйкес келеді? А) витамин Д тапшылықты рахит Б) витамин Д резистентті рахит 1) дамып келе жатқан организмның жағдайы 2) тұқым қуалайтын ауру 3) қандағы фосфор қалыпты және транзиторлы төмендеген 4) қандағы фосфор тұрақты түрде төмендеген 5) тұрақты айқын фосфатурия тән
" 1) А1,3 Б2,4,5
2) А1,2 Б1,2,3
3) А1,4 Б2,3,5
"Люпус-нефритке қандай морфологиялық белгілер тән? А) ""сымтемірлі ілмектер"" (""проволочные петли"") Б) гематоксилин денешіктері В) базалды мембранадағы ""тікенектер"" (""шипики"") Г) субэпителиалді депозиттер, ""өркештер"" Д) жұқа базалды мембрана
" 1) аб
2) в
3) г
4) д
5) ад
"Гломерулонефриттің қандай клиникалық варианттарына (әріпппен белгіленген) қайсы келесі морфологиялық формалары (цифрмен белгіленген) сәйкес келеді? А) гематуриялық Б) нефротикалық В) тез үдейтін 1) IgA-нефропатия 2) мембранозды нефропатия 3) ФСГС 4) мезангио-пролиферативті ГН 5) 50% шумақтардағы жартылай айшықтармен экстракапиллярлы ГН
" "1) А 1,2 Б 2,3 В 5
" "2) А1,2 Б 5 В 2,3
" Мембранозды-пролиферативті ГН ерекшеліктері, мынадан басқа:
А) цитостатиктер еміне резистенттілік
Б) циклоспорин А еміне резистенттілік (сандиммун)
В) "С" немесе "В" ВГ) мен жиі бірлеседі
Г) клиникасы жиі "аралас", "созылмалы нефритикалық" синдромдарымен көрінеді
Д) жақсы болжаммен ерекшеленеді
Мембранозды нефропатияға қатысты не дұрыс емес?
А) нефротикалық синдроммен көрінеді
Б) жиі жасөспірім қыздар ауырады
В) балаларда жиі кездеседі
Г) жиі жүйелі қызыл ноқта - ЖҚН (СКВ) , ВГВ, ж/е т.Б) салдарынан болған екіншілік нефрит түрінде кездеседі
Д) иммунодепрессивті ем біріншілік формасында міндетті емес, тек айқын нефротикалық синдром немесе ЖҚН (СКВ) кезінде көрсетілген.

СтероиД) резистентті ГН (фокалді-сегментарлы гломерулосклероз) емінде таңдау препараты:
А) кортикостероидтар
Б) цитостатиктер
В) циклоспорин А
Г) селл-септ
Д) симптоматикалық ем
Созылмалы бүйрек жетіспеушілігіне алып келетін бүйректің созылмалы ауруларының себептері, мынадан басқа:
А) гломерулонефриттер
Б) жүйелі васкулиттер
В) қант диабеті
Г) гипертониялық ауру
Д) фосфат-диабет
Бүйректің созылмалы ауруларының жаңа жіктелуі (K/DOQE) бойынша созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің бастапқы сатысы анықталады:
А) 100 мкмоль/л-ден жоғары гиперкреатининемия кезінен бастап
Б) шумақ фильтрациясының жылдамдығы 89 мл/мин болғанда
В) ацидоз анықталғанда
Г) артериалды гипертензия болғанда
Д) ісіктердің айқындылығы бойынша
"Шварц формуласы бойынша шумақ фильтрациясының жылдамдығын есептеу үшін білу керек: А) 72 константасын Б) 40 константасын В) 150 константасын Г) баланың бойын (см) Д) мкмоль/л-дегі қан сарысуындағы креатинин деңгейін
" 1) абв
2) бгд
3) авг
4) вгд
5) д
"Бүйректің созылмалы ауруларының жаңа жіктелуі (K/DOQE) бойынша сатылары бағаланады: А) балалардағы Шварц формуласы бойынша ШФЖ (СКФ) Б) ересектерде Кокрофт-Голт формуласы бойынша ШФЖ (СКФ) В) Зимницкий сынамасымен Г) Аддис-Каковский сынамасымен Д) Нечипоренко сынамасымен
" 1) аб
2) ав
3) бв
4) вг
5) гд
Бүйректің созылмалы ауруларының жаңа жіктелуі (K/DOQE) бойынша шумақ фильтрациясының жылдамдығының қандай деңгейі қалыпты болып қабылданды?
А) 80 мл/мин дейін
Б) 60 мл/мин дейін
В) 90 мл/мин және одан жоғары
Г) 120 мл/мин дейін
Д) 100 мл/мин дейін
Бүйректің созылмалы ауруларында бүйрек функциясының бұзылуының 1-ші сатысы ШФЖ (СКФ) мынадай болғанда анықталады:
А) 89-60 мл/мин
Б) 60 мл/мин төмен
В) 30 мл/мин төмен
Г) 90-100 мл/мин
Д) 89-79 мл/мин
Қандай ауру бүйректің екіншілік амилоидозын тудырмайды?
А) миеломды ауру
Б) ревматоидты артрит
В) ЖҚН (СКВ)
Г) остеомиелит
Д) туберкулез
"Гудпасчер синдромының емінде қолданылады: А) стероидты гормондар Б) цитостатиктер В) аминохинолин қатарының препараттары Г) антибактериалды препараттар Д) стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
" 1) аб
2) бв
3) г
4) д
5) гд
Өкпе альвеолаларының базалды мембранасының зақымдануы мен базалды мембрана бойымен сызықты депозиттер (линейные депозиты) (IgG) қай кезде кездеседі?
А) Гудпасчер синдромы
Б) Вегенер грануломатозы
В) Чардж-Штросс васкулиты
Г) біріншілік амилоидоз
Д) Шенлейн-Генох ауруы
"Гемолитико-уремиялық синдром сипатталады: А) гемолитикалық анемиямен Б) уремиямен В) тромбоцитозбен Г) билирубинемиямен Д) тромбоцитопениямен
" 1) абд
2) авг
3) агд
4) вгд
5) бвг
Балалардағы ЖБЖ-не (ОПН) қатысты не дұрыс емес?
А) жиі преренальді себептерге ие
Б) перитонеалді диализ жүргізу приоритетті болып табылады
В) ЖБЖ үнемі олигоануриямен жүреді
Г) ЖБЖ жиі себептері - шок, уланулар, дегидратация, инфекциялар
Д) гиперкалиемия аса қауіпті болып саналады
"ЖБЖ (ОПН) кезінде бірінші кезекте не жасау керек? А) бүйрек функциясының қалпына келуін жылдамдату және катаболизмді болдырмас үшін нутриенттер енгізуді қамтамасыз ету керек Б) ЖБЖ себебін жою керек В) сұйықтықтар лимиті: бүйрек арқалы жоғалтулар + бүйректен тыс жоғалтулар - эндогенді су (400 мл/м2/с) Г) гомеостазды ұстап тұру Д) тез экскреторлық урография жасау
" 1) авгд
2) аб
3) ад
4) авгд
5) абвг
"Жедел гломерулонефрит кезіндегі емдік тамақтану: А) тұзсыз диета Б) тағамда белокты шектеу В) жеткілікті калориялы диета Г) зәрмен белоктың жоғалуымен байланысты белогі көп тағамдар Д) жасына байланысты шектеуі жоқ тамақтану
" 1) авг
2) абв
3) агд
4) бвг
5) авд
"Мына аурулардың қайсысында қандай диета қолданылады? 1) Гломерулонефрит 2) пиелонефрит 3) созылмалы бүйрек жетіспеушілігі А) белокты шектеу, артериалды гипертензия жоқ болса тұз шектелінбейді Б) ащы тағам тұздықтарын шектеу В) тұзды шектеу
" 1) 1в 2б 3а
2) 1а 2б 3в
Гемолитико-уремиялық синдромға қатысты не дұрыс емес?
А) кішкентай балаларда - ЖБЖ-ң (ОПН) жиі себебі
Б) көп жағдайда гастроэнтериттер немесе респираторлық инфекциялардан басталады
В) микроангиопатиялық гемолитикалық анемия, тромбоцитопения және бүйрек жетіспеушілігі негізінде диагноз қойылады
Г) басты ем - симптоматикалық ем және перитонеалды диализ
Д) диарея болғанда және/немесе баланың жасы 4-тен кіші болғанда болжамы қолайсыз
Бүйрек-несепағар рефлюксіне (БНР) қатысты не дұрыс емес?
А) түбекшедегі (лоханкА) обструктивті уропатиямен шақырылған жоғары қысыммен, интрареналді рефлюкспен, зәр жолдарының инфекциясымен бірікпесе, БНР бүйректі зақымдамайды
Б) артериалды гипертензия және рефлюкс-нефропатия ең қауіпті асқынулары болып табылады
В) рефлюксті емдеу негізінен консервативті болуы керек, ол рефлюкс жоғалғанға дейін ұзақ антибактериалды ем түрінде болуы керек
Г) БНР-ң хирургиялық емі бүйрек жетіспеушілігінің алдын алу үшін көмектеседі
"Д) БНР-і бар балаларға аға/қарындас жанұялық скринингі ұсынылады (рекомендуется семейный скрининг брат/сестра детей с ПМР)
" Зәр жолдарының инфекциясының алдын алу еміне қатысты не дұрыс емес?
А) егер инфекцияның рецидиві 3-тен көп болса емді 6-12 ай бойына жүргізу керек
Б) триметоприм + сульфаметоксазол және нитрофуран - бұлар зәр жолдарының инфекциясының рецидиві кезіндегі таңдау препараттары
) амоксициллин + клавулан қышқылы альтернативті препараттар болуы мүмкін
Г) зәр жолдарының алдын алу үшін зәр жолдарын инструменталды тексерулерден кейін антибактериалды ем тағайындау керек
Д) фарм. профилактика тұрақты түнге берілетін терапевтикалық дозада жүргізілуі керек
"Зәр жолдарының инфекциясының емшек жасындағы балалардағы клиникалық манифестациясы: А) температура (қызбА) Б) мазасыздық В) құсу, диарея Г) энурез Д) іштегі ауыру сезімі
" 1) абв
2) бвг
3) вгд
4) агд
5) д
Зәр шығару жүйесінің ауруларына күмән болғанда бірінші кезекте жүргізіледі, мынадан басқасы:
А) зәрдің жалпы анализі
Б) қанның жалпы анализі
В) қанның биохимиялық тексерулері
Г) құрсақ қуысының компьютерлік томографиясы
Д) бүйректің УДЗ (УЗИ)
Гематуриялық нефрит кезінде жүргізілетін аспапты салыстырмалы-диагностикалық әдістер:
А) бүйректің УДЗ
Б) аудиограмма
В) көктамырішілік урография көрсеткіштер бойынша
Г) цистоскопия, цистография көрсеткіштер бойынша
Д) гастрофиброскопия
"Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің басты биохимиялық көрсеткіштері болып саналады: А) мочевинаның жоғары деңгейі Б) эндогенді креатинин бойынша төмен клиренс В) креатининнің жоғары деңгейі Г) жалпы белоктың жоғары деңгейі Д) холестериннің жоғары деңгейі
" 1) абв
2) бвг
3) вгд
4) агд
5) д
Жедел гломерулонефритте жүргізіледі, мынадан басқасы:
А) зәрдің жалпы анализі
Б) қанның жалпы анализі
В) қанның биохимиялық тексерулері
Г) көк тамыр ішілік урография, цистография
Д) бүйректің УДЗ (УЗИ)
"Гематуриялық нефрит кезінде жүргізілетін аспапты салыстырмалы-диагностикалық әдістер: А) бүйректің УДЗ Б) аудиограмма В) көктамырішілік урография көрсеткіштер бойынша Г) цистоскопия, цистография көрсеткіштер бойынша Д) эхокардиография
" 1) абвг
2) авгд
3) бвгд
4) вгд
5) д
Биопсияға қатысты не дұрыс емес?
А) емдеу тактикасы сұрақтарын шешуге көмектеседі
Б) асқыну қаупі жоқ
В) ересектерде НС кезінде қарсы көрсетілген
Г) бүйрек трансплантациясында қарсы көрсетілген
Д) балалардағы НС кезінде негізгі көрсеткіш
Тез үдейтін гломерулонефрит қандай морфологиялық суретке сай келеді?
А) мембранопролиферативті
Б) мембранозды гломерулонефрит
В) фибропластикалық
Г) экстракапиллярлық (50 %-дан көп шумақтар - жартылай айшықтар)
Д) минималді
Шенлейн-Генох нефриті кезіндегі бүйректің зақымдануының морфологиялық негізі болып табылады:
А) Мезангиопролиферативті гломерулонефрит
Б) Минимальді өзгерістер
В) Мезангиокапиллярлық
Г) Фокальді-сегментарлы гломерулосклероз
Д) мезангиалды диффузды IgM жиналымдарымен (отложения)
Егер 7 жастағы ұл балада респираторлық инфекциядан кейін макрогематурия пайда болса нені болжауға болады?
А) мембранозды ГН
Б) МӨНС
В) IgA-нефропатия
Г) эндокапиллярлық пролиферативті ГН
Д) цистит
НС кезіндегі жиі кездесетін асқыну:
А) тромбоцитопения
Б) тромбоэмболия
В) геморрагиялық диатез
Г) патологиялық сынықтар
Д) эклампсия
Қабынуға қарсы стероидты емес препараттар бүйрек жағынан асқынулар береді, мынадан басқа:
А) жедел тубулоинтерстициалды нефрит
Б) созылмалы тубулоинтерстициалды нефрит
В) бүйректің функционалдық жетіспеушілігі
Г) папиллярлық некроз
Д) екіншілік амилоидоз
Люпус-нефритке қатысты не дұрыс емес?
А) диффузды пролиферация түріндегі жиі және ауыр формасы
Б) жарықтық микроскопия кезінде - сым темірлі ілмектер (проволочные петли), субэндотелиалды депозиттер түріндегі капилляр қабырғаларының қалыңдауы
В) бала жаста кейде жүйелі қызыл ноқтаның (СКВ) жалғыз көрінісі болуы мүмкін
Г) нефриттің ауыр ағымы азатиопринмен сүйемелдеуші ем арқылы преднизолон мен циклофосфамидпен емделеді
Д) С3 және С4 деңгейі үнемі қалыпты
"Шенлейн-Генох нефритіндегі кездесетін симптомдар: А) макрогематурия Б) протеинурия В) гипокомплементемия Г) IgA деңгейі жоғарылауы Д) нефротикалық синдром
" 1) а, б, г
2) а, в
3) д
Шенлейн-Генох ауруы кезінде қандай көріністер болмайды?
А) пурпура
Б) тромбоцитопения
В) артралгия
Г) нефропатия
Д) абдоминалді аурулар
"Антинейтрофилді антиденелердің пайда болуымен жүретін аурулар: А) түйінді периартериит Б) Вегенер грануломатозы В) Чардж-Штросс синдромы Г) вирусты гепатит В Д) вирусты гепатит С
" 1) абв
2) авг
3) вгд
Зәр жолдарының инфекциясының жиі қоздырғышы және күмәнсіз бактериурия болып саналады, егер зәрмен бөлінсе:
А) 1 мл зәрде стафилококктың 1000 микроб денесі
Б) 1 мл зәрде стрептококктың 10000 микроб денесі
В) 1 мл зәрде ішек таяқшасының 100000 микроб денесі
"Науқас 73 жаста, бірнеше ай бойы жалпы әлсіздік пен салмағының азаюын байқайды. 2 апта бұрын жөтел, ентігу және аяқтарындағы ісіну пайда болған, кейіннен ол ісінулер анасаркаға дейін алып келген. Ерте анамнезінен: 20 жылдан астам АГ, 2 жылдан бері 2-ші типті қант диабетімен ауыратындығы анықталды. Зиянды әдеттерінен - 50 pack/year шылым шегеді. Зертханалық мәліметтер бойынша: гемоглобин 75г/л, ЭТЖ 65 мм/сағ, протеинурия 9 г/тәул, жалпы белок 42 г/л, альбумин 18г/л, жалпы холестерин 12ммоль/л. Кеуде сегментінің КТ оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінен шеткері орналасқан диаметрі 5 см-ге жететін дөңгелек пішіндес түзіліс анықталған. Құрсақ сегментінің КТ-да бүйрек қақпақшасының айналасында және ішектер бойында көптеген тіндік өсінділер (метастаздар?) байқалады. Нефротикалық синдромның ЕҢ мүмкін болатын себебін көрсетіңіз:
" А) Өкпе және бүйрек туберкулезі
Б) Паранеопластикалық нефропатия
В) Диабеттік нефропатия
Г) Бүйрек қантамырларының тромбозы
Д) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі
"22 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 34-36 апта, созылмалы гломерулонефритпен ауырады, АҚҚ жоғарылауы 180/115 мм сбб дейін байқалады. Анамнезінен: жүктілікке дейін АҚҚ деңгейі140-150/80-100 мм сбб аралығында болған. Қанында креатинин – 200 мкмоль/л, зәрінде белок – 3,6 г/тәул. УДЗ-де – ұрықтың өлшемдері гестация мерзімінен 2-3 апта қалыс қалады. Әрі қарай жүргізу тактикасының қайсысы ЕҢ мақсаттық болып табылады?
" А) A) Моноприл тағайындау
Б) B) Босандыру
В) C) Преднизолон тағайындау
Г) D) Циклоспорин тағайындау
Д) E) Гемосорбция жүргізу
"Науқас 42 жаста, дене қызуының жоғарлауына байланысты ибупрофен қабылдаған. Осы жағдайдың әсерінен науқаста бел аймағындағы ауырсыну, лоқсу, құсу пайда болды. Жалпы қарағанда: дене қызуы 37,9С, әлсіздік. ЖҚА: Нв 103 г/л., ЭТЖ 27 мм/сағ. Тәуліктік диурез 250 мл, зәрі қара түсті, салыстырмалы тығыздығы 1007, ақуыз 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия:лейкоциттер 0-1 көру алаңында, эритроциттер 0-1 көру алаңында, гиалинді цилиндрлер бірен-саран. Қанда креатинин– 186 ммоль/л. Аталған диагноздардың қайсысы сәйкес келеді:
" А) Сепсис, преренальды бүйректің жедел зақымдалуы (БЖЗ)
Б) Жедел пиелонефрит , БЖЗ
В) Жедел тубуло-интерстициальды нефрит, БЖЗ
Г) Тез үдемелі гломерулонефрит, БЖЗ
Д) Созылмалы тубуло-интерстициальды нефрит, СБА
"Ересектерде кездесетін БСА) ның ЕҢ ерте асқынуын көрсетіңіз:
" А) Ісінулер
Б) Уремия
В) Метаболикалық ацидоз
Г) Электролиттік бұзылыстар
Д) Минералды-сүйектік бұзылыстар
"Қандай жағдайға байланысты рецидивтеуші несеп жүйесінің инфекциясын «созылмалы пиелонефрит» деп атауға болмайды?
" А) ЗШЖИ қайталанса созылмалы деп аталады
Б) ЗШЖИ әр көрінісі пиелонефрит болып табылады
В) Созылмалы пиелонефрит симптомдарын УДЗ көрсетеді
Г) Бүйректегі персистеуші инфекция емес, реинфекция қайталанады
Д) Бүйректегі инфекция > 3 айдан жоғары мерзімде персистирленсе склерозға алып келеді
"Қазақстанда бүйрек трансплантациясынан кейін пневмоцистті пневмонияның алдын алу үшін қандай іс-шаралар қолданады?
" А) Қолданбайды
Б) Бисептолды 6 ай бойы тағайындайды
В) Бисептолды 3 ай бойы тағайындайды
Г) Клиндамицинді 1 ай бойы тағайындайды
Д) Клиндамицинді 2 ай бойы тағайындайды
"35 жастағы ер кісі ісінулер мен зәріндегі өзгерістерге шағымданып келді. Бірнеше ай бойы аяқтарындағы ісінуді, протеинурияны 0,5-1 г/тәул байқаған. Өздігінен емделген, фуросемид қабылдаған. Ауруханаға ісінулері ұлғайғандықтан қаралған. Қараған кезде: қабағының, аяқтарының ісінуі, асцит байқалады. АҚҚ 110/70 мм сбБ) Зертханалық: жалпы белок 36 г/л, альбумин 22 г/л, холестерин 9,2 ммоль/л, креатинин 74 мкмоль/л, мочевина 4,9 ммоль/л. ЖЗА: белок 4,4 г/тәул, эр. теріC) Гломерулопатияның қандай морфологиялық нұсқасы болуы мүмкін?
" А) IgA нефропатия
Б) Тез үдемелі гломерулонефрит
В) Постстрептококкты гломерулонефрит
Г) Фокалды-сегментарлы гломерулосклероз
Д) Мембранозды нефропатия
"Анти-ГБМ-гломерулонефриттің шеңберінде экстракапиллярлы гломерулонефрит деген верифицирленген морфологиялық диагнозы бар 25 жастағы науқасқа төменде аталғандардың ішінен емдеу тактикасын анықтаңыз:
" А) Стероидтар + нефропротективті ем+ЖМП
Б) Стероидтар + мофетил микофенолат+гемодиализ
В) Стероидтар + циклофосфамид+плазмаферез
Г) Стероидтар + циклоспорин А+плазмаферез
Д) Стероидтар + плазмаферез
"Зәр шығару жолдарының экскреторлы урографиясы кезінде суреттің интенсивтілігіне мына бүйрекішілік факторлар әсер етеді:
" А) зәр шығару қызметінің жағдайы
Б) зәр шығару жолдарының динамикасы
В) тамырлардың тонусы
Г) тостағаншА) түбекше жүйесінің құрылымдық типі
Д) қосымша бүйрек артерияларының болуы
Қант диабетімен және АГ) мен ауыратын, гиперфильтрациясы бар науқасқа міндетті түрдегі антигипертензивті препарат ретінде тағайындайды:
А) БетА) тежегіштер
Б) ААФ тежегіші
В) Тиазидтәрізді диуретиктер
Г) Кальций каналдарының тежегіштері
Д) Орталыққа әсер ететін антигипертензивті препараттар
Балалардағы пререналді жедел бүйрек жетіспеушілігінің жиі себебі:
А) ГУС
Б) эксикозбен өтетін ЖІИ (ОКИ)
В) қуықтың тасы
Г) гломерулонефрит
Д) ауыр металлдармен улану
"Реналді жедел бүйрек жетіспеушілігінің жиі себебі: А) ГУС Б) цистит В) бүйрек тамырларының тромбозы Г) гломерулонефрит Д) жарақаттар
" 1) абв
2) бвг
3) вгд
4) ГД
5) д
11 жастағы бала 3 жыл бойы ауырады. Басында - кездейсоқ гематурия табылған, кейін протеинурия қосылған. Соңында ауруханада - нефротикалық синдром + гематурия дамыды. Диагностикалық тактика және ем?
1) Диета +АӨЗФ (АПФ) ингибиторы + симптоматикалық. Ем үшін міндетті түрде бүйрек биопсиясы керек
2) Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық синдром, стероидтарды пульспен беру
3) Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, цитостатиктер
4) Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, цитостатик және гормондар пульспен
5) Плазмаферез және цитостатиктер
12 жасар баладА) созылмалы гломерулонефрит. Бүйрек биопсиясында диагноз қойылды: "Мембрано-пролиферативті гломерулонефрит, 1 типі". Қандай ем?
1) Ең тиімді ем - преднизолон, альтернативті режиммен (күнара, ұзақтығы 5 жылға дейін)
2) Цитостатиктер
3) Мендоза әдісі
4) Понтичелли әдісі
5) Циклоспорин
"Ұл бала 4 жастА) Клиникаға айқын ісінулерге, әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне шағымданып келді. Анамнезінен: жедел респираторлы аурудан кейін басталған, ісінулер пайда болған, бұл жағдай антибиотикке аллергиялық реакция деп бағаланған. Диазолин тағайындалған, әсері жоқ: ісінулер үдеп, зәрде нәруыз 3,5 г/л дейін жоғарылауына байланысты стационарға жолданған. Қарау кезінде анасаркаға дейінгі ісінулер: плеврит, перикардит, асцит және перифериялық массивті ісінулер, АҚҚ 90/55мм C) Б) Б) Зертханалық: Нв 120 г/л, Ле 12х109/л, ЭТЖ 60 мм/сағ. Биохимия: жалпы нәруыз 35 г/л, альбумин 18 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин 65 мкмоль/л, в ЖЗА – 1025, нәруыз 4,0 г/л, эр. 2 к/а, тәуліктік нәруыз 3,8 г/т. Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?
" А) IgА - нефрит
Б) Нефротикалық синдром
В) Мембранозды нефропатия
Г) Тубулоинтерстициальді нефрит
Д) Постинфекционды гломерулонефрит
"Ұл бала 4 жастА) Клиникаға айқын ісінулерге, әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне шағымданып келді. Анамнезінен: жедел респираторлы аурудан кейін басталған, ісінулер пайда болған, бұл жағдай антибиотикке аллергиялық реакция деп бағаланған. Диазолин тағайындалған, әсері жоқ: ісінулер үдеп, зәрде нәруыз 3,5 г/л дейін жоғарылауына байланысты стационарға жолданған. Қарау кезінде анасаркаға дейінгі ісінулер: плеврит, перикардит, асцит және перифериялық массивті ісінулер, АҚҚ 90/55 мм C) Б) Б) Зертханалық: Нв 120 г/л, Ле 12х109/л, ЭТЖ 60 мм/сағ. Биохимия: жалпы нәруыз 35 г/л, альбумин 18 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин 65 мкмоль/л, в ЖЗА – 1025, нәруыз 4,0 г/л, эр. 2 к/а, тәуліктік нәруыз 3,8 г/т. Қандай емдеу тактикасын қолданған дұрыс?
" А) Бірден преднизолон  60 мг/м2тағайындау
Б) №7 емдәм, диуретиктер, преднизолон 30 мг/м2
В) Преднизолон 60 мг/м2, Циклоспорин А 5 мг/кг
Г) Преднизолон 40 мг/м2 альтернирлеуші режимде
Д) Тұссыз емдәм, диуретиктер, преднизолон 60 мг/м2
"Ұл бала, 6 жастА) 4,5 жасынан бастап нефроз синдромының рецидивтері болып тұрады. Анамнезінен: аурудың дебютінде преднизолонның стандартты схемасы бойынша емдегенде зәр және қан анализі толыққалыпты жағдайға жеткен. Бірақ преднизолонды тоқтатқан соң 2 аптадан кейін алғашқы рецидив пайда болған, стандарт бойынша емделген, бірақ 0,4-0,2 г/т протеинурия сақталып қалған. Осы рецидив: АҚҚ 85/60 мм C) Б) Б) , анасаркаға дейінгі ісінулер. Қан талдауларында: ЭТЖ 60 мм/сағ, жалпы нәруыз 42 г/л, альбумин 20 г/л, несепнәрі 5,6 ммоль/л, креатинин 40 мкмоль/л, холестерин 8,3 ммоль/л. Зәр талдауларында:нәруыз 3,7 г/тәу, эритроциттер 0-2 к.А) Нефробиопсия жасау жоспарланудА) Бүйрек зақымдалуының қандай морфологиялық варианты болуы мүмкін?
" А) IgA-нефропатия
Б) Минимальді өзгерістер
В) Мембранозды нефропатия
Г) Фокально-сегментарлы гломерулосклероз
Д) Мембрано-пролиферативті гломерулонефрит
"5 жасар ұл балА) Нефротикалық синдром бойынша бақыланады, анамнезінде преднизолонмен ем нәтижесіз болған. Бүйрек биопсиясының қорытындысы: жарықтық микроскопияда: кейбір шумақшалардың капиллярлы ілмектерінің склерозбен бірге сегментарлы коллапсы; иммунофлюоресценцияда: шумақшаның склерозданған аймақтарда IgМ + С3 депозиттері байқалады; электронды микроскопияда: подоцит аяқшаларының фокальды тегістелуі, кейбір аймақтарында ГБМ жалаңаштануымен подоциттердің болмауы. Бірінші кезекте қандай мммуносупрессивті препарат таңдайсыз және оны тағайындау ұзақтығы?
" А) Микофенолат мофетил 800-1200 мг/м2/с, 12-24 ай
Б) Такролимус 0.12-0.15 мг/кг/с, 24-36 ай
В) Циклоспорин А 150 мг/м2/с, 12-24 ай
Г) Преднизолон 15 мг/м2/48 час, 4-5 ай
Д) Циклофосфамид 2 мг/кг, 8-12 апта
"Ұл бала, 12 жаста, стероидрезистентті нефротикалық синдроммен ауырады. Нефрология бөлімшесінде тексерілген. Бүйрек биопсиясы жүргізілген: жарықтық микроскопияда: кейбір шумақшалардың қантамырлық ілмектерінің склерозбен сегментарлы коллапсы; иммунофлюоресценцияда: шумақшалардың склероз аймағында IgМ + С3 депозиттері; электронды микроскопияда: подоцит аяқшаларының фокалды тегістелуі, кей жерлерде подоциттердің жоқтығынан ГБМ жалаңаштануы. Бөлімшеде преднизолонмен бірге циклоспорин Атағайындалды. Амбулаторлы 1 жыл бойы циклоспорин А қабылдайды. Динамикада зәр талдауында нәруыз 0,3 г/л болды. Әрі қарай жүргізудің ЕҢ дұрыс тактикасын көрсетіңіз?
" А) Селл-Септ қосу
Б) ААФт/АРБ қосу
В) Эндоксанмен қоса тағайындау
Г) Циклоспорин А мөлшерін арттыру/жоғарылату
Д) Терапевтикалық дозадағы преднизолон
"Ұл бала, 10 жастА) Транзиторлы ісінулер анықталған, 1жыл көлемінде зәрінде нәруыз 0,9 дан 4г/т, эритроциттер 20-30 к/а болғаны белгілі болды. Бүйрек биопсиясы жасалды: жарықтық микроскопияда – мезангиальды аймақтың кеңеюі және пролиферациясы, гломерулярлы базальды мембранаекі контурлы. Иммунофлюоресценцияда:мезангий мен капиллярлы ілмектердің субэндотелийінде IgG және С3 гранулярлы шөгуі. Электронды микроскопияда: иммунды депозиттермен мезангиальды пролиферация: шумақшалардың базальды мембранасымен эндотелийінің арасына мезангийдің интерпозициясы, жаңа базальды мембранамен қоршалған субэндотелиальды электронды-тығыз депозиттер, бұл екі еселенген контурдың пайда болуына алып келген. Қандай қорытынды неғұрлым дұрыс?
" А) Экстракапиллярлы ГН
Б) Минимальды өзгерістер
В) Мембранозды нефропатия
Г) Мембрано-пролиферативті ГН
Д) Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз
"Ұл бала, 12 жастА) Баспадан кейін аяқтарында ісінулер, олигоурия пайда болып, зәрі күңгірттенген, АҚҚ 150/90 мм C) Б) Б) жоғарылаған. Зертханалық: қан анализінде жалпы нәруыз 58 г/л, альбумин 35 г/л, холестерин 3) 7 ммоль/л, креатинин 120 мкмоль/л, несеп нәрі 10 ммоль/л; зәрде нәруыз 1,36 г/л, эритроциттер – көп, лейкоциттер 2-3 к/А) Электронды микроскопияда қандай морфологиялық өзгерістердің анықталу мүмкіндігі жоғары?
" А) ГБМ-ге мезангийдің интерпозициясы
Б) Субэндотелиальды шөгулер
В) Тек қана подоцит аяқшалары тегістелуі
Г) «Тікенектер»түріндегі эпимембранозды шөгулер
Д) «Төбешік»түріндегі субэпителиальды шөгулер
5 жасар ұл балА) Жиі рецидивпен жүретін нефротикалық синдромға байланысты бақыланады. Иммуносупрессивті емі: преднизолон 60 мг/т альтернирлеуші режимге ауысуымен және циклоспорин А 5 мг/кг/т мөлшерінде бір жыл көлемінде қабылдайды. Қайта рецидив дамыды, протеинурия 2-3 г/тәу. Төмендегі препараттардың қайсысы осы науқас үшін тиімділігі төмен деп санайсыз?
А) Циклофосфамид 2 мг/кг, 8-12 апта
Б) Азатиоприн 1-2 мг/кг/т, 6-12 ай
В) Хлорамбуцил 0.1-0.2 мг/кг/т, 8 апта
Г) Такролимус 0.12-0.15 мг/кг/т, 24-36 ай
Д) Микофенолат мофетил 800-1200 мг/м2/т, 12-24 ай
13 жасар қыз. Зәр түсінің өзгеруіне шағымданып клиникаға түсті. Бірінші рет зәр түсінің өзгеруі 3 ай бұрын баспамен ауырғаннан кейін 2 апта өткен соң пайда болған. Ол кезде: Жедел гломерулонефрит, нефритикалық синдром диагнозымен емделіп, зәрдегі қалдық өзгерістермен – нәруыз 0,1 г/тәу, эритроциттер 3-5 к/а ауруханадан шығарылған. Тексергенде: беті ісінген, АҚҚ 140/90 мм C) Б) Б) , макрогематурия. Қанда: жалпы нәруыз 60 г/л, калий 4,1 ммоль/л, натрий 140 г/л, холестерин 3,7 ммоль/л, креатинин 128 мкмоль/л, несепнәрі 9,2 ммоль/л; зәрінде нәруыз 2,0 г/л, эритроциттер – көру алаңын тұтасымен жауып тұр. ВГВ, ВГС қан талдауы – теріC) ANA, ANCA, 2-спиральді ДНҚ антиденелер – теріC) Биопсия жүргізген жағдайда бүйрек зақымдалуының қандай морфологиялық нұсқасы табылауы мейілінше ықтимал?
А) IgA-нефропатия
Б) Мембранозды нефропатия
В) Мембрано-пролиферативті ГН
Г) Минимальді өзгерістер ауруы
Д) Фокалды-сегментарлы гломерулосклероз
10 жасар ұл бала, соңғы 3 жыл бойы жедел респираторлы инфекциядан кейін немесе инфекция фонында болатын макрогематурия эпизодтарына байланысты бақылаудА) Зәр жүйесінде тас немесе басқа гематурия шақыратын себептер жоқ. Аудиограмма және тұқым қуалаушылығы ерекшеліктерсіз. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 100/60 мм C) Б) Б) , макрогематурия. Лабораторлы: Нв 120 г/л, Тр 230 мың, Ле 6.0 мың, ЭТЖ 12 мм/сағ. Биохимияда: жалпы нәруыз 67 г/л, креатинин 40мкмоль/л, несепнәрі 4,8 ммоль/л, холестерин 3) 6 ммоль/л, қант 3) 9 ммоль/л. Зәрінде: меншікті салмағы 1018, нәруыз 0.066 г/л, лейкоциттер 0-2 к/а, эритроциттер 20-30 к/А) Морфологиялық зерттеуде қандай диагноз болуы мүмкін?
А) IgA-нефропатия
Б) Мембранозды ГН
В) Тубулоинтерстициальді нефрит
Г) Стрептококктан кейінгі гломерулонефрит
Д) Тез үдемелі гломерулонефрит
10 жасар ұл бала, соңғы 3 жыл бойы жедел респираторлы инфекциядан кейін немесе инфекция фонында болатын макрогематурия эпизодтарына байланысты бақылаудА) Зәр жүйесінде тас немесе басқа гематурия шақыратын себептер жоқ. Аудиограмма және тұқым қуалаушылығы ерекшеліктерсіз. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 100/60 мм C) Б) Б) , макрогематурия. Лабораторлы: Нв 120 г/л, Тр 230 мың, Ле 6.0 мың, ЭТЖ 12 мм/сағ. Биохимияда: жалпы нәруыз 67 г/л, креатинин 40мкмоль/л, несепнәрі 4,8 ммоль/л, холестерин 3) 6 ммоль/л, қант 3) 9 ммоль/л. Зәрінде: меншікті салмағы 1018, нәруыз 0.066 г/л, лейкоциттер 0-2 к/а, эритроциттер 20-30 к/А) Неғұрлым тиімді емдеу тактикасын көрсетіңіз?
А) 0.1-0.2 мг/кг/тмөлшерінде ААФт, ұзақ уақытқа
Б) 2-6 мг/кг/тәуантиагреганттар, 2-3 ай
В) 50-100 мг/кг антибиотиктер, 10-14 күн
Г) 0.15-0.3 мл/тәуантикоагулянттар, 7-10 күн
Д) 60 мг/м2/тәу стероидтар схема бойынша, ары қарай 40 мг/м2/48 сағ
11 жасар ұл бала, ауырғанына 3 жыл болды. Зәрде кездейсоқ гематурия анықталумен басталды. Кейінірек 0,33-0,99 г/л дейін протеинурия қосылды. Емханаға соңғы қаралуы кезінде: анасаркаға дейінгі ісінулер, АҚҚ 120/80 мм C) Б) Б) Лабораторлы: жалпы нәруыз 40 г/л, альбумин 22 г/л, креатинин 60 мкмоль/л, несепнәрі 8.0 ммоль/л, холестерин 7.5 ммоль/л. Зәр анализдерінде: нәруыз 4 г/л, лейкоциттер 2-3 к/а, эритроциттер көп мөлшерде. Диагнозы қандай және қандай терапевтикалық тактика неғұрлым дұрыс?
А) Люпус-нефрит, плазмаферез және цитостатиктер
Б) Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, цитостатиктер
В) Гломерулярлы ауру, нефротикалық синдром, стероидтармен пульс-терапия
Г) Гломерулярлы ауру, нефритикалық синдром, цитостатиктер мен стероидтармен пульстар
Д) Нефритикалық-нефротикалық синдром, бүйрек биопсиясы, нәтижесі бойынша ем тағайындау, ААФт
Девочка 6 лет, давность нефротического синдрома 3 года, на фоне терапии стероидами достигнута полная клинико-лабораторная ремиссия, но при отмене преднизолона через 2 недели – рецидив нефротического синдромА) В течение 3 лет непрерывно получает гормональную терапию. Рецидивы 2 раза в 6 месяцеВ) Какой диагноз наиболее вероятен?
А) Фокальді-сегментарлы гломерулосклероз
Б) Нефротикалық синдром, сирек рецидивтермен
В) Нефротикалық синдром, жиі рецидивтермен
Г) Нефротикалық синдром, стероиД) тәуелді вариант
Д) Нефротикалық синдром, стероиД) резистентті вариант
16 жасар жасөспірімде амбулаторлы тексеру кезінде бүйректің созылмалы ауруының белгілері, естуінің төмендеуі, зәрінде протеинурия, гематурия анықталды. Атасы бүйрек ауруынан қайтыс болған, 12 жасар қарындасында микрогематурия бар. Биопсияда бүйрек зақымдалуының қандай морфологиялық варианты неғұрлым мүмкін?
А) Диффузды эндокапиллярлы пролиферация
Б) ГБМ қалыңдауы және субэпителиальді депозиттер
В) «Баскетбол» корзинасы түрінде ГБМ өзгеруі
Г) Подоциттердің кіші аяқшаларының жекелеген өзгерістері
Д) Жарты айлар мен некротикалық қабынулық өзгерістер
"Пациент, 17 жаста, орнықты артериалды гипертензия, анық байқалатын ісінулер, гематурия, анемия, өршімелі бүйрек қызметінің төмендеуі. Қандай диагноз болуы мүмкін?
" А) аз ғана өзгерістері бар нефроздық синдром
Б) эксудативті-пролиферативті нефроздық синдром
В) тез өршитін гломерулонефрит
Г) Ig A нефропатиядағы нефроздық синдром
Д) туа біткен цитомегалиядағы нефроздық синдром
Науқас Д) 12 жаста, жалпы дімкәстікке, әлсіздікке, қабағының, бетінің ісінуіне, зәр түсінің өзгеруіне шағымданады. 2 апта бұрын науқас ЖРВИ-мен ауырған. Қарағанда: беті бозарған, қабақтары ісінген, көздері сығырайған/кішірейген. АСЛ-О титрі жоғарылаған, СЗ төмендеген. Несептің жалпы талдауы: салыстырмалы тығыздығы -1018, ақуыз -1,066г/л эритроциттер -10-12 көрінетін аумақта, лейкоциттер- 2-4 көрінетін аумақтА) Сіздің алдын ала болжамды диагнозыңыз?
А) жедел нефрит синдромы
Б) созылмалы нефрит синдромы
В) балалардағы өршімелі және тұрақты гематурия
Г) тубулоинтерстициалды нефрит
Д) несеп тасы ауруы
Науқас Д) 16 жаста, жалпы дімкәстікке, қабағының, бетінің ісінуіне, зәр түсінің өзгеруіне шағымданады. Қарағанда: халі нашарлап, барған сайын өршуі салдарынан жағдайы ауыр, орнықты артериалды гипертензия - қан қысымы 130/80 мм рт ст., ісіну, макрогематурия, өршімелі бүйрек қызметінің төмендеуі синдромдары. Тексергенде - несептің жалпы талдауында: макрогематурия, өзгерген эритроциттер, эритроцитарлы цилиндрлер; протеинурия – 6,6 г/сут.; қанның жалпы талдауында: СОЭ - 40 мм/ч, гемоглобин 65 г/л; қанның биохимиялық зерттеулері: креатинин – 220 мкмоль/л, СРБ ++; жалпы ақуыз деңгейі - 48 г/л, альбуминдер - <25г/л. АСЛ-О титрі жоғарылаған, СЗ төмендеген. Қандай диагноз болуы мүмкін?
А) жедел нефрит синдромы
Б) созылмалы нефрит синдромы
В) балалардағы өршімелі және тұрақты гематурия
Г) жарғақтық-өсіп-өнулік (мембрано-пролиферативный) гломерулонефрит
Д) тез үдемелі гломерулонефрит
Жедел нефрит синдромы бар балаларды диспансерлік қадағалау
А) 5 жыл бойы (бірінші жылы - тоқсан сайын қан қысымын өлшеу, қан және несеп талдауы - 10 күнде 1 рет; екінші жылы - жоғарыда көрсетілген талдауларды 3 айда 1 рет, сонан соң 6 айда 1 рет. Креатинин зерттеуі және СКФ есептеу - жылына 1 рет).

Б) ВОП-педиатр қарауы - 3 айда 1 рет (қан қысымын бақылау), нефролог қарауы - 6 айда 1 рет, қан және несеп талдауы - 6 айда 1 рет, қанның биохимиялық талдауы (креатинин) (СКФ есептеу үшін) - 6 айда 1 рет.

В) Бүйрек УДЗ - жылына 1 рет, бүйрек тамырларын УДЗГ - жылына 1 рет, сурдолог қарауы (есту мүкістігі болған жағдайдА) - жылына 1 рет (аудиографиялық бақылау), отоларинголог қарауы - жылына 1 рет, инфекцияның созылмалы ошақтарын анықтау және санациялау мақсатындА)
Г) 1 жыл бойы нефролог қарауында болу - 3 айда 1 рет. Зертханалық деректерін бақылау: қан, несеп талдауы - 6 айда 1 рет, креатинин - 12 айда 1 рет.
Д) 3 жыл бойы нефролог қарауында болу - 6 айда 1 рет. Зертханалық деректерін бақылау: қан, несеп талдауы - 6 айда 1 рет, креатинин - 6 айда 1 рет.
Нефрит синдромын дәрі-дәрмектерсіз емдеу
А) тамақтану борйынша ұсыным - ақуызды шектеу, дене шынықтыруды шектеу
Б) 2-3 аптаға төсектен тұрмай жату режимі, сұйықтық балансын бағалау
В) емдәм - жеңіл сіңірілетін тағамдар мен көп су ішу, дене шынықтыруды шектеу
Г) бақылау режимі, гипоаллергенді емдәм, төсектен тұрмай жату режимі
Д) жасына қарай, тамақтанғанда ас тұзы мен сұйықтықты шектеу, сұйықтық балансын бағалау
2 жасар бала стационарға бірінші рет түсті, беті, сирақтары ісінген, асцит, қан қысымы 90/60 мм рт ст, протеинурия тәулігіне 1 г/м2 асады, эритроциттер 3-5 көрінетін аумақта, лейкоциттер 2 көрінетін аумақта, дәнді цилиндрлер 5-6 көрінетін аумақта, қандағы жалпы ақуыз - 36 г/л, альбуминемия - 25г/л аз, холестерин 7,9 ммоль/л. Қандай сырқат (орын алған) болуы мүмкін:
А) Несеп жүйесінің асқынған инфекциясы, жедел пиелонефрит
Б) несеп тасы ауруы
В) жедел нефрит синдромы
Г) жедел нефроз синдромы
Д) интерстициалды нефрит
8 жасар ұл бала, 2 жыл бойы ЖРВИ кезінде макрогематурия қайталанады. Протеинурия 1 г/м2/тәул., эритроциттер 10-15 көрінетін аумақта, лейкоциттер 2 көрінетін аумақта, дәнді цилиндрлер 5-6 көрінетін аумақта, қандағы жалпы ақуыз - 60 г/л, альбуминемия 35г/л, холестерин 4,5 ммоль/л. Қандағы Ig A артқан/жоғарылаған. Осы патология кезіндегі болуы мүмкін морфологиялық өзгерістерді атаңыз:
А) жарғақтық-өсіп-өнулік (мембрано-пролиферативный), тығыз депозиттер ауруы
Б) экссудативті-өсіп-өнулік (пролиферативный) нефротический синдром
В) мезангио-пролиферативный нефротический нефроз синдромы
Г) фокальды-сегментарлық гломерулосклероз
Д) аз ғана өзгерістері бар нефроз синдромы
11 жасар ұл балА) Объективті-айқын көрінетін ісінулер. Қан қысымы қалыпты. Қан талдауларында: СОЭ 25 мм/ч; жалпы ақуыз - 48 г/л, альбуминдер - 25%, холестерин 7,2 ммоль/л. Шумақтық сүзілу жылдамдығы - 85 мл/мин. Несеп талдауларында: несептегі ақуыз - 1,5г/м2/тәул.; лейкоциттер 1-2 көрінетін аумақтА) Альбумин деңгейі бойынша нефроз синдромының ауырлық сатысын анықтаңыз:
А) ең төмен
Б) жеңіл
В) ауырлықтың орташа деңгейі
Г) ауыр
Д) өте ауыр
Ұл бала, 2 жастА) Қайталамалы құсудың пайда болуына, аяқтарындағы ауыру сезіміне, аяқтарының Х-тәрізді қисаюына, физикалық дамуының артта қалуына байланысты дәрігерге алып келді. Тексеру кезінде: жалпы ақуыз 58 г/л, креатинин 36 мкмоль/л, несеп нәрі 5) 0 ммоль/л, калий 2) 8 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, хлор 122; ҚСТ - рН-7,20, рСО2-19мм C) Б) Б) , НСО3 14 ммоль/л. ЖЗА – меншікті салмағы 1010, рН 7.0, ақуыз abs, лейкоциттер 5-6 к/а, эритроциттер 0-1 к/А) УДЗ-да: бүйрек паренхимасында нефрокальцинаттар. Қандай диагноз болуы мүмкін (АНАҒҰРЛЫМ ықтимал)?
А) Псевдогипоальдостеронизм
Б) Гипофосфатемиялық рахит
В) Нефрогенді қантсыз диабет
Г) Дистальды ренальды тубулярлы ацидоз
Д) Проксимальды ренальды тубулярлы ацидоз
Ұл бала, 2 жастА) Құсудың пайда болуына, аяқтарындағы ауыру сезіміне, аяқтарының Х-тәрізді қисаюына, физикалық дамуының артта қалуына байланысты дәрігерге алып келді. Тексеру кезінде: жалпы ақуыз 58 г/л, креатинин 36 мкмоль/л, несеп нәрі 5) 0 ммоль/л, калий 2) 8 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, хлор 122; ҚСТ - рН-7,20, рСО2-19мм C) Б) Б) , НСО3 14 ммоль/л. ЖЗА – меншікті салмағы 1010, рН 7.0, ақуыз abs, лейкоциттер 5-6 к/а, эритроциттер 0-1 к/А) УДЗ: бүйрек паренхимасында нефрокальцинаттар. Қандай ем тағайындаған дұрыс?
А) Десмопрессин, емдәм
Б) Индометацин, гипотиазид
В) Аспаркам, альфакальцидол
Г) Кальцитриол, кальций глюконаты
Д) Натрий бикарбонаты, калий цитраты
3 жасар ұл балА) Бұлшықет әлсіздігінің көріністері, тетаниялық тырысулар болып тұрады. Зертханалық мәліметтер: қанда– калий 3,0 ммоль/л, магний 0,5 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л, хлор 100 ммоль/л. ҚСТ: рН 7.56, рСО2 44 мм C) Б) Б) , HCO3 32 ммоль/л, ВЕ+12) 5 ммоль/л. ЖЗА - 1007, нәруыз теріс, лейкоциттер 2-3 к/А) Төмендегі диагноздардың қайсысы АНАҒҰРЛЫМ ықтимал/мақсатқа сай болады?
А) Гительман синдромы, магний хлориді
Б) Фосфат-диабет, фосфаттар, кальцитриол
В) Ренальді глюкозурия, су режимі, глюкоза ерітінділері
Г) Қантсыз диабет, су режимі, тиазидтік диуретиктер
Д) Фанкони синдромы, сілтілендіретін ерітінділер, калий препараттары, Д3 дәрумені
"2 айлық қыз. Дене қызуының 39°С жоғарылауына, тамақтан бастартуына, қайталап аз мөлшерде құсуға шағымданып түсті. Баланың туылғандағы салмағы 3200 г, түскен кездегі салмағы 2900 Г) Жүктілік пен босану кезінде ерекшеліктер болмаған, жанұядағы бірінші балА) Тексеру кезінде б/х қан талдауында: калий 7.0 ммоль/л, натрий 127 ммоль/л, хлор 90 ммоль/л, магний 1) 0 ммоль/л. Гормондар: кортизол 300 нмоль/л, АКТГ 15 пмоль/л. ҚСТ: рН 7.19, рСО2 20 мм C) Б) Б) , НСО3 12 ммоль/л. Қандағы альдостерон деңгейі 400 нг/л. Қандай диагноз және жүргізу тактикасы неғұрлым дұрыс?
" А) Гиттельман синдромы, магний хлориді
Б) Псевдогипоальдостеронизм, натрий хлориді
В) Барттер синдромы, калий хлориді, индометацин
Г) Ренальды тубулярлы ацидоз, натрий бикарбонаты, калий хлориді
Д) Фанкони синдромы, сілтілендіретін ерітінділер, калий препараттары, Д3 дәрумені
2 жасар бала, жүрмейді, отырмайды, сүйектерінде күрделі өзгерістер бар. Зертханалық көрсеткіштері: кальций 1) 9 ммоль/л, фосфор 1) 72 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 500Ед/л, паратгормон 200 пг/мл, 25(ОН)D қалыпты, 1,25(ОН2) D деңгейі төмендеген. Төмендегі диагноздардың қайсысы неғұрлым дұрыс?
А) Д) витамин тәуелді рахит 1 тип
Б) Д) витамин резистентті рахит
В) Гипофосфатемиялық рахит
Г) Ренальді глюкозурия
Д) Аминоцидурия
12 айлық ұл балА) Жалпы әлсіздік, мазасыздық, салмақ қосуы аз болуына шағымданып түсті. Анмнезінен: баланың туылғандағы салмағы 2300 г, 3 айында 5,2 кг болғаны белгілі болды. 3 айынан бастап салмақ қоспаған. Бірнеше рет стационарлық ем қабылдаған: ақуыз-энергетикалық тапшылық, сиыр сүтін көтере алмау, ем нәтиже бермеген. Қарағанда: Физикалық және психомоторлы дамуы артта қалған, салмағы 4,7 кг, бойы 62 см. Лабораторлы көрсеткіштері: Нв 79 г/л, лейкоциттер 14 мың, ЭТЖ 22 мм/сағ. БҚА: жалпы нәруыз 53 г/л, калий 2,4-3,3 ммоль/л, натрий 128-130 ммоль/л, Са 2,3 ммоль/л, Р 1,7 ммоль/л, хлор 88-90 ммоль/л, несепнәрі 4) 2 ммоль/л, креатинин 43 мкмоль/л. Қан ҚСТ: рН 7,62-7,55, НСО3- - 30. Бүйрек УДЗ – патология жоқ. Қандай диагноз және патогенетикалық ем неғұрлым дұрыс?
А) Фосфат-диабет, фосфаттар, кальцитриол
Б) Барттер синдромы, индометацин, амилорид
В) Фанкони синдромы, сілтілендіретін KCl ерітінділері
Г) Дистальді ренальді ацидоз, цитраттар, сода, KCL,
Д) Нефрогенді қантты емес диабет, тиазидты диуретиктер
"3 жасар ұл балА) Бойының өспеуіне, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айну және қайталамалы құсуға шағымданып келді. Инфекционды ауруханада бірнеше рет: ЖІИ, белгісіз этиологиялы гастроэнтерит диагнозымен симптоматикалық ем қабылдаған, ем нәтижесіз. Тексергенде: қанда – жалпы нәруыз 50 г/л, калий 2) 4 ммоль/л, кальций 2) 2 ммоль/л, хлоридтер 130 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л. ҚСТ: рН-7.3, pCO2-40 мм C) Б) Б) , НСО3-12 ммоль/л. Зәрінде: сілтілік реакция, нәруыз теріс, лейкоциттер 0-1 к/А) Бүйрек УДЗ – патологиясыз. Диагнозы қандай және тиімді емдеу әдісін көрсетіңіз?
" А) Псевдогипоальдостеронизм, натрия хлорид
Б) Проксимальды РТА, цитраттар, сода, Д дәруменін – абайлап беру
В) Дистальды РТА, цитраттар, сода, KCL, Д дәруменін – абайлап беру
Г) Нефрогенді қантсыз диабет, су режимі, тиазидті диуретиктер
Д) Гиперкалиемиялық РТА, диетада калийді шектеу, натрий хлориді, бикарбонаттар
"1 жасар ұл балА) Анасы баласының көп сұйықтық ішетініне, жиі зәр бөлуіне, дене қызуының қайталамалы көтеріліп тұратынына, құсуына шағымданады. Қарағанда: сусыздану белгілері бар, бой өсу кідірісі бар, гипотрофия, тері жабындылары құрғақ, тіндер тургоры төмендеген. Қатты шөлдеу бар, тәуліктік диурезі 5 литрден асады. Анализдерінде: Нb 115 г/л, Ht 50. БҚА – натрий 150 ммоль/л, К 3,9 ммоль/л, Са++ 1,2 ммоль/л, фосфор 1,5 ммоль/л. ЖЗА – 1002, қант теріс, Ле 2-3 к/а, Эр 0-1 к/А) Бүйрек УДЗ – 2 жақты гидронефроз белгілері бар. Қандай медикаментозды ем неғұрлым дұрыс?
" А) Гидрохлортиазид
Б) Бикарбонат peros
В) Физ. ерітінді
Г) 3% NaCl т/і
Д) Фуросемид
1,6 жасар балА) Полиурия, полидипсия, дегидратация белгілері, 38-38.5°С дейінгі қайталамалы гипертермия, бұлшықет гипотониясы, адинамия, сүйектер деформациясы бар. Зертханалық көрсеткіштері: зәрінде – глюкозурия, аминоацидурия, фосфатурия, бикарбонаттар экскрециясы жоғары; БҚА – фосфор 0,6 ммоль/л, калий 2) 6 ммоль/л, кальций 1) 8 ммоль/л, натрий 130, сілтілі фосфатаза 300 Ед/мл, паратгормон 100 пг/мл. Қандай диагноз және жүргізу тактикасы дұрыс?
А) Гиттельман синдромы, магния хлорид
Б) Барттер синдромы, калия хлорид, индометацин
В) Ренальді глюкозурия, су режимі, глюкоза ерітіндісі
Г) Лиддл синдромы, тұзды шектеу, калийсақтаушы диуретик
Д) Фанкони синдромы, сілтілендіретін ерітінділер, калий препараттары, Д3 дәрумені
1 жасар ұл балА) Анасы баласының көп сұйықтық ішетініне, жиі зәр бөлуіне, дене қызуының қайталамалы көтеріліп тұратынына, құсуына шағымданады. Қарағанда: сусыздану белгілері бар, бой өсу кідірісі бар, гипотрофия, тері жабындылары құрғақ, тіндер тургоры төмендеген. Қатты шөлдеу бар, тәуліктік диурезі 2 литрден асады. Анализдерінде: Нb 115 г/л, Ht 50. БҚА – натрий 150 ммоль/л, К 2,9 ммоль/л, Са++ 1,2 ммоль/л, фосфор 1,5 ммоль/л. ЖЗА – 1002, қант теріс, Ле 2-3 к/а, Эр 0-1 к/А) Бүйрек УДЗ – 2 жақты гидронефроз белгілері бар. Десмопрессинмен тест теріс нәтижелі. Гидрохлортиазид тағайындалды. Неғұрлым жиі тағайындалатын гипотиазидке қосымша медикаментозды терапия?
А) Бритомар
Б) Фуросемид
В) Амилорид
Г) Верошпирон
Д) Этакрин қышқылы
4 жасар қыз. 2 күн бойы тоқтамай жатқан қатты іш өтуіне байланысты түсті. Қарағанда: Жалпы жағдайы интоксикация симптомдарына байланысты ауыр, дене қызуы 39°C) Тері жабындылары мен шырышты қабаттары құрғақ, өкпесінде тынысы әлсіреген, ентігу, ТЖ 30 мин., жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 120 мин. Ішінде ішек бойымен ауру сезімі бар. Диурезі азайған, үлкен дәреті сұйық тәулігіне 10-15 ретке дейін, сары-жасыл түсті, шырыш араласқан. Лабораторлы көрсеткіштері: Нв 100 г/л, Ле 14 мың, ЭТЖ 30 мм/с, натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, нсепнәрі 15 ммоль/л; ҚСТ: рН-7,20, рСО2-19мм C) Б) Б) , НСО3-12ммоль/л. Науқастағы ҚСЖ бұзылысының типін көрсетіңіз?
А) Респираторлық ацидоз
Б) Гиперхлоремиялықметаболиттік ацидоз
В) Хлорға сезімтал емес метаболиттік ацидоз
Г) Үлкен аниондық айырмашылығы бар метаболиттік ацидоз
Д) Аралас респираторлық және метаболиттік ацидоз
4 жасар қыз. 2 күн бойы тоқтамай жатқан қатты іш өтуіне байланысты түсті. Қарағанда: Жалпы жағдайы интоксикация симптомдарына байланысты ауыр, дене қызуы 39°C) Тері жабындылары мен шырышты қабаттары құрғақ, өкпесінде тынысы әлсіреген, ентігу, ТЖ 30 мин., жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 120 мин. Ішінде ішек бойымен ауру сезімі бар. Диурезі азайған, үлкен дәреті сұйық тәулігіне 10-15 ретке дейін, сары-жасыл түсті, шырыш араласқан. Лабораторлы көрсеткіштері: Нв 100 г/л, Ле 14 мың, ЭТЖ 30 мм/с, натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, несепнәрі 15 ммоль/л; ҚСТ: рН-7,20, рСО2-19мм C) Б) Б) , НСО3-12ммоль/л.Неғүрлым дұрыс болатын негізгі емді көрсетіңіз?
А) Жедел диализ
Б) Оксигенотерапия
В) Диуретикалықем
Г) Тұз қышқылымен емдеу
Д) Бикарбонаттарды қосып инфузионды ем жүргізу
4 жасар қыз. 2 күн бойы тоқтамай жатқан қатты іш өтуіне байланысты түсті. Қарағанда: Жалпы жағдайы интоксикация симптомдарына байланысты ауыр, дене қызуы 39°C) Тері жабындылары мен шырышты қабаттары құрғақ, өкпесінде тынысы әлсіреген, ентігу, ТЖ 30 мин., жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 120 мин. Ішінде ішек бойымен ауру сезімі бар. Диурезі азайған, үлкен дәреті сұйық тәулігіне 10-15 ретке дейін, сары-жасыл түсті, шырыш араласқан. Лабораторлы көрсеткіштері: Нв 100 г/л, Ле 14 мың, ЭТЖ 30 мм/с, натрий140 ммоль/л, калий4,7 ммоль/л, хлор122 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, несепнәрі 15 ммоль/л; ҚСТ: рН-7,20, рСО2-19мм C) Б) Б) , НСО3-12ммоль/л. Жүргізіліп жатқан инфузионды емге қарамастан диурезі - анурия, қанында – калий 6.7 ммоль/л, креатинин 400 мкмоль/л, несепнәрі 38 ммоль/л, ацидоздың үдеі байқалады. Қандай тактиканы қолданған дұрыс?
А) Жекелеген ультрафильтрация
Б) Жедел перитонеальді диализ
В) Созылмалы гемодиализ
Г) Гемодиафильтрация
Д) Плазмаферез
Бала 2 жастА) Соңғы 2 күнде зәр бөлмеуіне шағымданып түсті. Оған дейін кіші дәретін сындырғанда жылайтынына шағым болған. Анасы зәр бөлудің ауру сезіммен болатынын және оның үдеп бара жатқанын байқаған. Баланың жалпы жағдайы қанағаттандырарлыққа жақын. Тері тургоры қалыпты. Гемодинамикасы ерекшеліксіз. Симфиз пальпациясы кезінде қасаға үстінде жұмсақ ауру сезімсіз түзіліс анықталды. ЖҚА ерекшеліксіз, б/х қан талдауында: креатинин 270 мкмоль/л, несеп нәрі 16 ммоль/л, ЖЗА: лейкоциттер 12-14 к/а, эритроциттер 2-4 к/А) Бұл жағдайда емдеудің ең алғашқы тактикасын көрсетіңіз:
А) Жедел гемодиализ
Б) Уретероцистостомия
В) Диуретиктерді тағайындау
Г) Тұзды ерітініділер инфузиясы
Д) Қуықтың катетеризациясы
6 жасар бала ескі үйдің маңында ойнап жүріп, құлаған қабырға астында қалып қойды. Сынықтар арасынан 8 сағаттан соң шығарылды. Сол аяғы қабырға сынықтарымен қысылған, сол аяғындағы ауру сезіміне шағымданады, пальпацияда сол аяғының ауру сезімі күшейе түсті, сынық жоқ. Жүрек аускультациясында ЖСЖ 48 рет мин, АҚҚ 120/85 ммC) Б) Б) Ауруханаға түскенде диурезі тек уретралды катетермен, 20 мл, зәрі күңгірт қызыл түсті. ЖҚА: ерекшеліксіз, геморрагиялық, анемилық синдромдар белгілері жоқ. Б/х қан талдауында: креатинин 490 мкмоль/л, несеп нәрі 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ЖЗА: гематурияға тест-сызықша +++. Құрсақ қуысының УДЗ: ішке қан кету белгілері жоқ. Нефролог кеңесі тағйындалды: креатинфосфокиназа деңгейі: 12 000 МЕ (қалыптыда 200 дейін). БЖЗ дамуының ең болжамалы себебін анықтаңыз:
А) Гемолиз
Б) Аурулық шок
В) Рабдомиолиз
Г) Жедел нефрит
Д) Тез үдемелі гломерулонефрит
"12 жасар ер балА) Jң жақ бел аймағында пайда болған өткір ауру сезіміне, зәрінің ал қызыл қан аралас болуына шағымданып клиникаға түсті. Басталуы госпитализацияға дейін үш күн бұрын дене қызуының 37°С дейін жоғарылауынан, беліндегі қатты ауру сезімінен, зәрінің қызаруынан басталған. Спазмолитиктер қабылдағаннан жағдайы жақсармаған. Анамнезінен: 7 жасынан бастап зәр тас ауруымен ауырады. Тексергенде: АҚҚ 150/100, ЖСЖ 86, оң жақ бел аймағындағы ауру сезімі. Анализдерде: креатинин 620 мкмоль/л, несепнәрі 35 ммоль/л, К 6,5 ммоль/л, ЖҚА: Нв 136 г/л, тромбоциттер 225 мың, лейкоциттер 8 мың, СРБ 15 мг/дл. ЖЗА: Ле 6-8 к/а, эритроциттер – көру аймағын толық жауып тұр. Бүйректер УДЗ: оң бүйрегі ұлғайған, астаушасы 20 см,несепағардың шыға берісінде d5,0х3,5см акустикалық жолы бар құрылым анықталады. Диагнозы қандай және ЕҢ БІРІНШІ кезектегі тактика?
" А) БЖЗ преренальді түрі,F, инфузионная терапия
Б) Зәр тас ауруы нәтижесінде БСА, уретеролитотомия
В) БЖЗ постренальді түрі, F, нефростомия
Г) БЖЗ ренальді түрі, R, жедел диализ
Д) тБСА, хрониодиализ
5 жасар қыз, құсу, сұйық дәрет, дене қызуының жоғарылауына шағымданып түсті. Ауырғанына 2 күн болған, стационарға қаралған кезінде қалтырау бар, дене қызуы 39°С, екі рет құсқан, бел аймағында өткір ауру сезімі, терісі сарғыш, зәрі күңгірт түсті. Қарағанда: жағдайы ауыр, есі анық, енжар. Тері жабындысы бозғылт, сарғыш реңкпен, жалпы пастоздық, жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 100 мин, бауыры қабырға доғасынан +4 см. Үлкен дәреті сұйық, қан аралаC) Олигоанурия. Келесі күні - анурия. Лабораторлы: ЖҚА – Нв 100 г/л, Тр 70 мың., Ле 15,7 мың, т 2%, с 70%, л 19%, м 9%, ЭТЖ 29 мм/C) ЖЗА: мөлшері – 20,0, күңгір-қоңыр түсті, 1008, нәруыз 0,66 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 60-80 к/А) Биохимияда: жалпы нәруыз 68 г/л, жалпы билирубин 40 мкмоль/л (тура емес 36,5) , несепнәрі 38,6 ммоль/л, креатинин 673 мкмоль/л, К 6,19, натрий 140 ммоль/л, СРБ ++. Қандай диагноз болуы мүмкін?
А) ГУС, БЖЗ
Б) Жедел гломерулонефрит
В) Бүйрек веналарының тромбозы, БЖЗ
Г) Жедел ишемиялық бүйрек жетіспеушілігі
Д) Бүйректік гемоглобинуриялық жетіспеушілік
БЖЗ (бүйректің жедел зақымдануы) диагнозының критерийлері:
А) Шумақтық сүзілу жылдамдығының (СКФ) бірте-бірте төмендеуі, креатининнің бірте-бірте жоғарылауы, бүйректердің көлемдері/өлшемдері кішірейген.
Б) креатинин мен фосфор деңгейі қалыпты шамада; бірақ пациенттерде диализді перитониттер перитонеальды диализде жиі болады.

В) Шумақтық сүзілу жылдамдығы (СКФ) мен креатинин қалыпты шамада, қандағы несепнәр бірте-бірте көтерілген, бүйректердің көлемдері/өлшемдері жасына сай.

Г) Шумақтық сүзілу жылдамдығының (СКФ) тез төмендеуі, креатинин деңгейінің тез жоғарылауы, бүйректердің көлемдері/өлшемдері өзгермеген немесе ұлғаймаған.
Д) Несепте Бенс-Джонс ақуызы табылған, бүйректердің көлемдері/өлшемдері ұлғайған.
"14 жасар ұл бала, мұрыннан қан кету, тырысулар дамуына байланысты жедел жәрдеммен ауруханаға жеткізілді. Анамнезінен: спорт мектебінде каратэмен айналысқанына бір жыл болған. АтА) анасының айтуы бойынша денсаулығына шағым болмаған, бірақ ертеректе полиурия, полидипсия болғаны анықталды. Жаттығудан кейін жағдайы нашарлап, жоғарыда айтылған шағымдар пайда болған. Қарағанда: ісінулер жоқ, физикалық дамуы артта қалған, АҚҚ 170/100 мм C) Б) Б) , олигурия. Зертханалық: Нв 70 г/л, Тр 100 мың., ЭТЖ 40 мм/сағ, биохимияда: креатинин 800 мкмоль/л, несепнәрі 32 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, кальций 1,7 ммоль/л. ҚСТ: рН 7,17, НСО3- 14, ВЕ -1,0, Cl 120, Na 141ммоль/л. Бүйрек УДЗ: ОБ және СБ 70х26 мм, паренхимасы жұқарған, гидроқуыстар, астаушалар 20х10 мм дейін. Диагнозы қандай және ең оңтайлы жүргізу тактикасын көрсетіңіз?
" А) Бүйректің поликистозды ауруы, ААФт
Б) Эпилепсия, тырысуға қарсы препараттар
В) ЗТА, постренальді БЖЗ, жедел гемодиализ
Г) Рефлюкс-нефропатия, бағдарланған гемодиализ
Д) Обструктивті уропатия, хирургиялық коррекция
"14 жасар ұл бала, мұрыннан қан кету, тырысулар дамуына байланысты жедел жәрдеммен ауруханаға жеткізілді. Анамнезінен: спорт мектебінде каратэмен айналысқанына бір жыл болған. АтА) анасының айтуы бойынша денсаулығына шағым болмаған, бірақ ертеректе полиурия, полидипсия болғаны анықталды. Жаттығудан кейін жағдайы нашарлап, жоғарыда айтылған шағымдар пайда болған. Қарағанда: ісінулер жоқ, физикалық дамуы артта қалған, АҚҚ 170/100 мм C) Б) Б) , олигурия. Лабораторлы: Нв 70 г/л, Тр 100 мың., ЭТЖ 40 мм/сағ, биохимияда: креатинин 800 мкмоль/л, несепнәрі 32 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, кальций 1,7 ммоль/л. ҚСТ: рН 7,17, НСО3- 14, ВЕ -1,0, Cl 120, Na 141ммоль/л. Бүйрек УДЗ: ОБ және СБ 70х26 мм, паренхимасы жұқарған, гидроқуыстар, астаушалар 20х10 мм дейін. Аптасына 3 рет 4 сағаттан жоспарлы гемодиализ емін, севеламер, рекормон, амлодипин қабылдайды. АҚҚ 170/100 деңгейінде сақталудА) Гемодиализде АГ неғұрлым мүмкін болатын патофизиологиялық себебі?
" А) Азот оксидінің дефициті
Б) ЛДГ жеткіліксіз секрециясы
В) Натрий мен сұйықтықтың іркілуі
Г) Көбінесе РААС белсенуі
Д) Натрийуретикалық пептидтің жетіспеушілігі
5 жасар қыз бала стационарға түсті. Анамнезінде: физикалық дамудың артта қалуы ерекше көзге түседі. Темір тапшылықты анемиядан емделген, суды көп ішеді, зәрді де көп бөледі. Бірақ тексерілмеген. УДЗ бүйрек өлшемдерінің кішіреюі анықталды. Тексергенде: ЖҚА – Нв 72 г/л, Тр 170 мың., Ле 5,7 мың, т 2%, с 70%, л 19%, м 9%, ЭТЖ 29 мм/C) ЖЗА: мөлшері – 20,0, меншікті салмағы 1008, нәруыз 0,66 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 6-8 к/А) Биохимияда: жалпы нәруыз 60 г/л, альбумин 25 г/л, несепнәрі 38,6 ммоль/л, креатинин 673 мкмоль/л, К 6,19, натрий 140 ммоль/л, Са 1,9 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л. Мүмкін болатын диагноз қайсысы?
А) БЖЗ, ренальды, 3 сатысы
Б) БЖЗ, ренальды, қызметін жоғалту (L)
В) Гломерулонефрит нәтижесінде БСА 5 сатысы
Г) Тубуло-интерстициальді нефрит, БСА 4 сатысы
Д) Туа пайда болған бүйрек ақауының нәтижесінде БСА 5 сатысы
"5 жасар қыз бала стационарға түсті. Анамнезінде: физикалық дамудың артта қалуы ерекше көзге түседі. Темір тапшылықты анемиядан емделген, суды көп ішеді, зәрді де көп бөледі. Бірақ тексерілмеген. УДЗ бүйрек өлшемдерінің кішіреюі анықталды. Тексергенде: ЖҚА – Нв 72 г/л, Тр 170 мың., Ле 5,7 мың, т 2%, с 70%, л 19%, м 9%, ЭТЖ 29 мм/C) ЖЗА: мөлшері – 20,0, меншікті салмағы 1008, нәруыз 0,66 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 6-8 к/А) Биохимияда: жалпы нәруыз 60 г/л, альбумин 25 г/л, несепнәрі 38,6 ммоль/л, креатинин 673 мкмоль/л, К 6,19, натрий 140 ммоль/л, Са 1,9 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л. Диурезі 400 мл. Бірінші кезекте қандай емдеу тактикасын қолдану керек?
" А) Жедел гемодиализ
Б) Перитонеальды диализ
В) Плазмаферез, 20% альбумин т/і
Г) ААФт, фосфат-биндер, альфакальцидол
Д) 5% глюкоза, 0.9% NaCl инфузионды ем
14 жасар ұл бала, мұрыннан қан кету, тырысулар дамуына байланысты жедел жәрдеммен ауруханаға жеткізілді. Анамнезінен: спорт мектебінде каратэмен айналысқанына бір жыл болған. АтА) анасының айтуы бойынша денсаулығына шағым болмаған, бірақ ертеректе полиурия, полидипсия болғаны анықталды. Жаттығудан кейін жағдайы нашарлап, жоғарыда айтылған шағымдар пайда болған. Қарағанда: ісінулер жоқ, физикалық дамуы артта қалған, АҚҚ 170/100 мм C) Б) Б) , олигурия. Зертханалық: Нв 70 г/л, Тр 100 мың., ЭТЖ 40 мм/сағ, биохимияда: креатинин 800 мкмоль/л, несепнәрі 32 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, кальций 1,7 ммоль/л, фосфор 2,4 ммоль/л, ПТГ 500 пг/л. Бүйрек УДЗ: ОБ және СБ 70х26 мм, паренхимасы жұқарған, гидроқуыстар, астаушалар 20х10 мм дейін. Аптасына 3 рет 4 сағаттан жоспарлы гемодиализ емін, севеламер, рекормон, амлодипин қабылдайды. АҚҚ 170/100 деңгейінде сақталудА) Гемодиализде артериалды гипертониямен күресудің қандай емдік тактикасы АНАҒҰРЛЫМ оңтайлы?
А) Гемодиализ жиілігін сирету
Б) Гемодиализ уақытын қысқарту
В) Анурия кезінде диуретиктерді қосу
Г) Оптимальді құрғақ салмаққа қол жеткізу
Д) Антигипертензивті емді күшейту
"16 жасар ер бала, БСА терминальді сатысына байланысты бағдарланған гемодализ емін қабылдайды. Алыста тұруына байланысты сеанстарға тұрақты түрде келмейді. Терісінің қара реңді және жаралар пайда болуына байланысты шағымданып келді. БСА терминальды сатысы дамыған науқастың терісіндегі өзгерістер неге байланысты болуы мүмкін?
" А) Минералды-сүйектік бұзылыстармен
Б) Билирубин секрециясының бұзылысымен
В) Алюминий интоксикациямен
Г) Мырыш интоксикациясымен
Д) Мыс интоксикациясымен
Бүйректің созылмалы ауруының жіктемесі (K/DOQE ұсынымы) бойынша терминалды созылмалы бүйрек жетіспеушілігі анықталады:
А) ШСЖ(СКФ) (мл/мин/1,73м2) = 140
Б) ШСЖ(СКФ) (мл/мин/1,73м2) = 126
В) ШСЖ(СКФ) (мл/мин/1,73м2) ≥90
Г) ШСЖ(СКФ) (мл/мин/1,73м2) = 29-15
Д) ШСЖ(СКФ) (мл/мин/1,73м2) = 15
Емхананың нефролоГ) дәрігерінде бүйректің түрлі созылмалы аурулары бар науқастар қадағаланады. Амбулаториялық нефрологиялық тәжірибеде ем жүргізу тактикасын әзірлеу үшін келесі әдіс талап етілмейді:
А) Денситометрия
Б) Компьютерлік томография
В) Бүйрек тамырларының допплерографиясы
Г) Цистография
Д) Бүйрек УДЗ
Пациент, 16 жаста, Шумақтық сүзілу жылдамдығы (СКФ) 30 мл/мин.дейін төмендеген және емдеуге қарамастан одан әрі төмендеуде. Пациентке ем жүргізу тактикасы?
А) бүйрек жетіспеушілігінің терминалды сатысында толықтырушы терапияға/емге (ГД, ПАПД, трансплантация, консервативті терапия) дайындау мақсатында нефрологтың қадағалауында болуы тиіс
Б) атА) анасының қадағалауында болуы тиіс, бұл таңдауға, сондай-ақ пациенттер мен олардың туыстарының психологпен әңгімелесуі кіреді.

В) бүйрек жетіспеушілігінің терминалды сатысында толықтырушы терапия/ем (консервативті терапия) түрін анықтау мақсатында жалпы практика дәрігерінің қадағалауында болуы тиіс
Г) бүйрек жетіспеушілігінің терминалды сатысында нефропротективті терапия/ем (консервативті терапия) түрін анықтау мақсатында токсиколоГ) дәрігердің қадағалауында болуы тиіс
Д) бүйрек жетіспеушілігінің терминалды сатысында қантүзілім бұзылысы және иммунитет терапиясының (консервативті терапия) түрін анықтау мақсатында гематолоГ) дәрігердің қадағалауында болуы тиіC)
Бүйректің созылмалы ауруының диагностикалық критерийлері:
А) 3 айдан кем емес уақытқа созылған аралықта расталған бүйрек зақымдануының кез келген клиникалық және зертханалық маркерлерінің анықталуы
Б) ағзаны ультрадыбыстық зерттеген немесе оны көзбен шалған кезде бір рет анықталған ағзаның қайтымды өзгерістерінің маркерлері болуы
В) бүйрек зақымдануының басқа да белгілері болуына қарамастан, үш және одан да көп айлар бойы сақталатын, шумақтық сүзілу жылдамдығының (СКФ) төмендеуі < 100 мл/мин/1,73 м2
Г) 1 айдан кем емес уақытқа созылған аралықта расталған бүйрек зақымдануының кез келген клиникалық және зертханалық маркерлерінің анықталуы
Д) ағзаны ультрадыбыстық зерттеген немесе оны көзбен шалған кезде бір рет анықталған ағзаның жедел өзгерістерінің маркерлері болуы
6 жасар қыз бала, ішінің ауруына, дене қызуының 39°С жоғарылауына, қалтырауға, зәрінің лайлы болуына шағымданып түсті. Объективті: тері жабындысы қалыпты түсті, ісіну жоқ, қабырға асты аймақтарында ауру сезімі бар, АҚҚ 100/70 мм C) Б) Б) Қан талдауында: лейкоциттер 16х109/л, ЭТЖ 40мм/сағ. Зәр талдауында: меншікті салмағы 1009-1016, нәруыз 0,66г/л, лейкоциттер көп мөлшерде, эритроциттер 1-2 к/а, гиалинді цилиндрлер– бірен-саран. Қандай диагноз қоясыз және жүргізу тактикасы?
А) Жедел тубулоинтерстициальді нефрит, стероидтар
Б) Созылмалы пиелонефрит, фитотерапия
В) Асқынбаған ЗШЖИ, антибиотиктер
Г) Жедел пиелонефрит, антибиотиктер
Д) Асқынған ЗШЖИ, уросептиктер
6 жасар қыз бала, ішінің ауруына, дене қызуының 39°С жоғарылауына, қалтырауға, зәрінің лайлы болуына шағымданып түсті. Объективті: тері жабындысы қалыпты түсті, ісіну жоқ, қабырға асты аймақтарында ауру сезімі бар, АҚҚ 100/70 мм C) Б) Б) Қан талдауында: лейкоциттер 16х109/л, ЭТЖ 40мм/сағ. Зәр талдауында: меншікті салмағы 1009-1016, нәруыз 0,66г/л, лейкоциттер көп мөлшерде, эритроциттер 1-2 к/а, гиалинді цилиндрлер– бірен-саран. Кандай зерттеулер НЕҒҰРЛЫМ маңызды болып табылады?
А) Бүйрек КТ, МРТ
Б) Цистоскопия, бүйрек УДЗ
В) Зәрді бак. себу, бүйрек УДЗ
Г) Микционды цистография, бүйрек УДЗ
Д) Экскреторлы урография, уродинамикалық зерттеу
3 жасар ер балА) Жиі болатын зәр бөлу сезіміне шағымданып келді: күндіз 15-20 минут сайын. Ешқандай ауру сезімі жоқ. Зертханалық: Нв 120 г/л, Ле 6.5 мың, ЭТЖ 10 мм/сағ; зәрінде – 1015, нәруыз теріс, лейкоциттер 1-2 к/а, эритроциттер 0-1 к/А) Бұл жағдайда қандай зерттеу әдісін бірінші кезекте жасау керек?
А) Бүйрек және қуық УДЗ зәр бөлуге дейін және кейін
Б) Магнитті-резонансты томография
В) Динамикалық нефросцинтиграфия
Г) Экскреторлық урография
Д) Зәрді бак.себу
3 жасар ер балА) Жиі болатын зәр бөлу сезіміне шағымданып келді: күндіз 15-20 минут сайын. Ешқандай ауру сезімі жоқ. Зертханалық: Нв 120 г/л, Ле 6.5 мың, ЭТЖ 10 мм/сағ; зәрінде – 1015, нәруыз теріс, лейкоциттер 1-2 к/а, эритроциттер 0-1 к/А) УДЗ – қуығы кішірейген, көлемі 50 мл, қалдық зәр = 0. Ең мүмкін болатын диагноз қандай?
А) Жедел цистит
Б) Жедел пиелонефрит
В) Жедел интерстициалды нефрит
Г) Қуықтың гипотониялық нейрогенді дисфункциясы
Д) Қуықтың гиперрефлекторлық нейрогенді дисфункциясы
"10 жасар ер балА) Дене қызуының 38.5°С жоғарылауына, беліндегі ауру сезіміне шағымданып түсті. Анамнезінен: 3 айлығында бірінші рет қызба, қайталамалы лейкоцитурия түрінде зәрдегі өзгерістер болған, амбулаторлы жағдайда емделген. Динамикада бақыланбаған. Жағдайы нашарлағанына бір аптадай болған, суықтанумен байланыстырады. Зертханалық: қанында Нв 115 г/л, Ле 16 мың, с/я 78%, л 20%, м 2%, ЭТЖ 40 мм/сағ. Зәрінде: 1010, нәруыз 0,066 г/л, лейкоциттер көп мөлшерде, бактериурия+++. Цистограммаларда уретерогидронефроз, оң жақта 4 дәрежелі ҚНР анықталды. Бірінші кезекте қандай терапия қолдану керек?
" А) 10 күннен фитотерапия курстарын жүргізу
Б) Ай сайын 10 күннен антибактериальді ем жүргізу
В) Зәрдің санациясынан кейін несепағардың реимплантациясымен хирургиялық ем
Г) 14 күн бойы антибиотиктермен негізгі курсты жүргізу жеткілікті
Д) Негізгі курстан кейін ұзақ уақыт төмен мөлшерлі антибактериальді профилактиканы қолдану
"1,5 жасар ер балА) Дене қызуының 39°С жоғарылауына, зәр бөлу кезіндегі мазасыздыққа байланысты тексерілген. Қан анализінде: лейкоциттер 15 мың, ЭТЖ 47 мм/с, зәрінде нәруыз 0,099 г/л, лейкоциттер 30-40 к/а, бактериялар +++. 5 күн ампициллин қабылдаған – жағдайы жақсарған, кейін қайта рецидив дамыған. Микционды цистография жасалып қуық-несепағар рефлюксінің ІІ дәрежесі анықталған. Қандай емді қолдану ең тиімді?
" А) Хирургиялық ем
Б) 6-8 ай бойы фитоем
В) 1-1,5 ай мерзімге қуық аймағына физиоем жүргізу
Г) Цефалоспориндердің 2-3 ұрпағы 10 күн, ары қарай түнгі уақытқа профилактика
Д) Нитрофурандардың емдік мөлшердің 1/2-1/3 түнге, ұзақ уақытқа тағайындау
"14 айлық ұл балА) Мазасыздыққа, дене қызуының 39°С жоғарылауына, интоксикация симптомдарына және зәрінің лайлы болуына шағымданып келді. Анамнезінен: соңғы 3 айдың ішінде қызба эпизодтары болған, бұл ЖРВИ деп бағаланған. Зәр анализдерінде бір рет лейкоцитурия, бактериурия анықталған. Бірнеше рет антибиотиктер қабылдаған. Объективті: ісінулер жоқ, АҚҚ 90/60мм C) Б) Б) Қан анализінде: лейкоциттер 16х109/л, ЭТЖ 40 мм/C) Зәр анализінде: меншікті салмағы 1009-1016, нәруыз 0,66г/л, тұнбада лейкоциттер – жаппай, эритроциттер 1-2 к/а, гиалинді цилиндрлер – бірен-саран. УДЗ – оң жақ астауша 2,2 х 1,0 см, оң жақ несепағардың дистальді бөлімінің кеңеюі, сол жақ АТЖ кеңеймеген. Қуық – зәр бөлуден кейін қалдық зәр 20,0 мл. Қандай зерттеу АНАҒҰРЛЫМ ақпаратты болып саналады?
" А) Бүйрек КТ
Б) Цистоскопия
В) Экскреторлы урография
Г) Микционды цистография
Д) Статикалық нефросцинтиграфия
14 жасар ұл бала, емханаға қаралу кезінде артериалды қан қысымы жоғары екені анықталды. Анамнезінен: 3 айлығында бірінші рет қызба болып, зәрінде лейкоцитурия түрінде өзгерістер болған, цистограммаларда уретерогидронефроз белгілері, оң жақ ҚНР 4сатысы анықталған. Хирургиялық коррекция жасалған. Нефролог бақылауында болмаған. Қазіргі кезде АҚҚ -140/100. ЖЗА – меншікті салмағы 1005, нәруыз 0,3 г/л, лейкоциттер, эритроциттер анықталмаған. Бүйрек УДЗ қандай мүмкін болатын өзгерістер науқастың жағдайына сәйкес келеді?
А) Өлшемдерінің әр түрлі болуы, паренхима эхогендігінің жоғарылауы
Б) Бүйректерінің ұлғаюы және эхогендігінің жоғарылауы
В) Астаушада 0,6х0,3 конкременттер болуы
Г) 0,2х0,3 өлшемді микролиттер
Д) АТЖ деформациясы
2 жасар ұл балА) Дене қызуының 38.5°С жоғарылауы, әлсіздік, енжарлық, зәр бөлу кезінде мазасыздыққа шағымданып келді. Анасының айтуы бойынша бұл шағымдар 3-4 күн бойы мазалайды, суықтанумен байланыстырады. Тексергенде: қанда Нв 110 г/л, Ле 14,9 мың, с 70%, л 20%, м 10%, ЭТЖ 43 мм/C) ЖЗА – меншікті салмағы 1010, нәруыз 0.066 г/л, лейкоциттер көп мөлшерде, эритроциттер 2-4 к/а, бактериялар 3+. Зәрді бак. себудің нәтижесі дайын емеC) Төмендегі диагностикалық әдістердің қайсысын осы жағдайда қолданған дұрыс?
А) Құрсақ қуысының УДЗ
Б) Құрсақ қуысының УДЗ, т/і урография
В) Құрсақ қуысынң УДЗ, зәр санациясынан кейін – цистография
Г) Құрсақ қуысының УДЗ, зәр санациясын күтпей ақ цистография өткізу
Д) Құрсақ қуысының УДЗ, цистография және DMSA изотопымен радионуклидті зерттеу
2 жасар ұл балА) Дене қызуының 38.5°С жоғарылауы, әлсіздік, енжарлық, зәр бөлу кезінде мазасыздыққа шағымданып келді. Анасының айтуы бойынша бұл шағымдар 3-4 күн бойы мазалайды, суықтанумен байланыстырады. Тексергенде: қанда Нв 110 г/л, Ле 14,9 мың, с 70%, л 20%, м 10%, ЭТЖ 43 мм/C) ЖЗА – меншікті салмағы 1010, нәруыз 0.066 г/л, лейкоциттер көп мөлшерде, эритроциттер 2-4 к/а, бактериялар 3+. Зәрді бак. себу тағайындалған, нәтижесі дайын емеC) Неғұрлым дұрыс емдеу тактикасын көрсетіңіз?
А) Амоксиклав, б/е, 10-14 күн
Б) Ципрофлоксацин т/і, 5 күн
В) Пенициллин б/е, 10-14 күн
Г) Гентамицин б/е, 8-10 күн
Д) Роцефин б/е, 5 күн
2 жасар ұл балА) Дене қызуының 38.5°С жоғарылауы, әлсіздік, енжарлық, зәр бөлу кезінде мазасыздыққа шағымданып келді. Анасының айтуы бойынша бұл шағымдар 3-4 күн бойы мазалайды, суықтанумен байланыстырады. Тексергенде: қанда Нв 110 г/л, Ле 14,9 мың, с 70%, л 20%, м 10%, ЭТЖ 43 мм/C) ЖЗА – меншікті салмағы 1010, нәруыз 0.066 г/л, лейкоциттер көп мөлшерде, эритроциттер 2-4 к/а, бактериялар 3+. Зәрді бак. себуде E) Coli 105 анықталды.Бүйректің УДЗ – екі жақтық пиелоэктазия белгілері бар. Эмпирикалық антибактериальді ем жүргізіліп зәрі қалыпқа келген. Ары қарайғы неғұрлым дұрыс жүргізу тактикасын көрсетіңіз?
А) Симптоматикалық ем, ЖЗА бақылау
Б) Әр айдың 10 күніне фитоемді курспен тағайындау, УДЗ бақылау
В) Ем тағайындамай бір жыл нефролог бақылауы, ЖЗА бақылау
Г) Антибактериальды емді жалғастыру, экскреторлы урография
Д) Нитрофурандар ½ мөлшерде, ұзақ уақытқа, ҚНР жоққа шығару үшін цистография
1 жас 2 айдағы бала "Септикалық жағдай" диагозымен ауруханаға түсті. Жуық арада жедел ауырған, дене қызуының t 39оС дейін көтерілуі, көп рет құсуы, шөлдеуі, күніне 5 рет үлкен дәретке шығуы (дәреті сұйық, аздаған ірің бар) байқалған. Әкесі жағынан әжесінде: гидронефроз. Объективті: терісі бозарған, құрғақ, 500,0 граммға дейін салмақ жоғалтқан. Іші кеуіп кеткен, аздап ауырсынады, жергілікті ауырсыну жоқ. Бауыры қабырға доғасының шетінен 4,0 см-ге төмен. Қаннның жалпы талдауы: СОЭ 34 мм/сағ., лейкоциттер 23х109/л, п/я 14%, с/я 44%. несептің жалпы талдауы: несеп лайлы, салыстырмалы салмақ - 1009, ақуыз 0,066 г/л, эр. 4 в п/зр, эритроциттер 30 көрінетін аумақтА) Несептегі бактериялра: 1 мл-де 250000 (E) coli). Бұл жағдайда қандай диагноз анағұрлым ықтимал?
А) сепсис, септицемия
Б) жедел ішек инфекциясы (ЖІИ), тағамдық токсикоинфекция
В) жедел ішек инфекциясы (ЖІИ), сальмоноллез
Г) несеп жүйесінің асқынған инфекциясы, жедел пиелонефрит
Д) маңызды бактериурия
16 жасар жасөспірім. АҚҚ жоғарылауына, шаршағыштыққа шағымданып емханаға келді. 2 жыл бұрын Шенлейн-Генох нефриті анықталған, циклофосфамид, стероидтармен иммуносупрессивті ем қабылдаған. Протеинурияның 0.66-0.99 г/л дейін азаюы, эритроциттер 20-40 к/а, ШФЖ 70 мл/мин түрінде жартылай ремиссия дамыған. Тағайындалған Селл Септ және ААФт өздігінен тоқтатқан. Тексергенде: ісінулер мен макрогематурия жоқ, АҚҚ 160/90 мм C) Б) Б) Лабораторлы: қанда – Нв 90 г/л, ЭТЖ 20 мм/с, жалпы нәруыз 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, несепнәрі 9.0 ммоль/л, калий 4) 9 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, темір 4 ммоль/л, хлоридтер 100 ммоль/л, кальций 2) 0 ммоль/л, фосфор 1) 37 ммоль/л, 25(ОН)D3 дәрумені деңгейі – 5 нг/мл, паратгормон 80 пг/мл. ШФЖ 41) 3 мл/мин. Зәрде меншікті салмағы 1008, нәруыз 1) 5 г/л, лейкоциттер 0-1 к/а, эритроциттер 20-40 к/А) Қандай диагноз дұрыс және қандай патогенетикалық ем неғұрлым дұрыс?
А) БСА 3b, IgA нефропатия салдарынан, ААФт
Б) БСА G5D, бүйрек алмастыру терапиясы
В) Артериальды гипертензия, гипотензивті препараттар
Г) Гломерулярлы ауру, нефритикалық синдром, цитостатиктер
Д) Гломерулярлы ауру, нефротикалық синдром, солумедрол пульстары
16 жасар жасөспірім. АҚҚ жоғарылауына, шаршағыштыққа шағымданып емханаға келді. 2 жыл бұрын Шенлейн-Генох нефриті анықталған, циклофосфамид, стероидтармен иммуносупрессивті ем қабылдаған. Протеинурияның 0.66-0.99 г/л дейін азаюы, эритроциттер 20-40 к/а, ШФЖ 70 мл/мин түрінде жартылай ремиссия дамыған. Тағайындалған Селл Септ және ААФт өздігінен тоқтатқан. Тексергенде: ісінулер мен макрогематурия жоқ, АҚҚ 160/90 мм C) Б) Б) Лабораторлы: қанда – Нв 90 г/л, ЭТЖ 20 мм/с, жалпы нәруыз 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, несепнәрі 9.0 ммоль/л, калий 4) 9 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, темір 4 ммоль/л, хлоридтер 100 ммоль/л, кальций 2) 0 ммоль/л, фосфор 1) 37 ммоль/л, 25(ОН)D3 дәрумені деңгейі – 5 нг/мл, паратгормон 80 пг/мл. ШФЖ 41) 3 мл/мин. Зәрде меншікті салмағы 1008, нәруыз 1) 5 г/л, лейкоциттер 0-1 к/а, эритроциттер 20-40 к/А) Қандай қосымша зерттеу әдістері неғұрлым маңызды болып табылады?
А) Кальций, фосфор, паратгормон, D дәрумені
Б) ANA, ANCA, 2 спиральді ДНҚ қарсы антиденелер
В) Вирусты В және С гепатитіне ИФА
Г) Зоонозды инфекцияларға ИФА
Д) Қанның липидті спектрі
16 жасар жасөспірім. АҚҚ жоғарылауына, шаршағыштыққа шағымданып емханаға келді. 2 жыл бұрын Шенлейн-Генох нефриті анықталған, циклофосфамид, стероидтармен иммуносупрессивті ем қабылдаған. Протеинурияның 0.66-0.99 г/л дейін азаюы, эритроциттер 20-40 к/а, ШФЖ 70 мл/мин түрінде жартылай ремиссия дамыған. Тағайындалған Селл Септ және ААФт өздігінен тоқтатқан. Тексергенде: ісінулер мен макрогематурия жоқ, АҚҚ 160/90 мм C) Б) Б) Лабораторлы: қанда – Нв 90 г/л, ЭТЖ 20 мм/с, жалпы нәруыз 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, несепнәрі 9.0 ммоль/л, калий 4) 9 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, темір 4 ммоль/л, хлоридтер 100 ммоль/л, кальций 2) 0 ммоль/л, фосфор 1) 37 ммоль/л, 25(ОН)D3 дәрумені деңгейі – 5 нг/мл, паратгормон 80 пг/мл. ШФЖ 41) 3 мл/мин. Зәрде меншікті салмағы 1008, нәруыз 1) 5 г/л, лейкоциттер 0-1 к/а, эритроциттер 20-40 к/А) Нефропротективті/гипотензивті ем тағайындалды. Қосымша ем ретінде қандай топ препараттарын қосқан неғұрлым дұрыс?
А) Цитостатиктер
Б) Дәрумендер кешені
В) Диуретиктер қосу
Г) Гипотензивті емді күшейту
Д) Эритропоэтин, темір препараттары
"16 жасар жасөспірім. АҚҚ жоғарылауына, шаршағыштыққа шағымданып емханаға келді. 2 жыл бұрын Шенлейн-Генох нефриті анықталған, циклофосфамид, стероидтармен иммуносупрессивті ем қабылдаған. Протеинурияның 0.66-0.99 г/л дейін азаюы, эритроциттер 20-40 к/а, ШФЖ 70 мл/мин түрінде жартылай ремиссия дамыған. Тағайындалған Селл Септ және ААФт өздігінен тоқтатқан. Тексергенде: ісінулер мен макрогематурия жоқ, АҚҚ 160/90 мм C) Б) Б) Лабораторлы: қанда – Нв 90 г/л, ЭТЖ 20 мм/с, жалпы нәруыз 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, несепнәрі 9.0 ммоль/л, калий 4) 9 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, темір 4 ммоль/л, хлоридтер 100 ммоль/л, кальций 2) 0 ммоль/л, фосфор 1) 37 ммоль/л, 25(ОН)D3 дәрумені деңгейі – 5 нг/мл, паратгормон 80 пг/мл. ШФЖ 41) 3 мл/мин. Зәрде меншікті салмағы 1008, нәруыз 1) 5 г/л, лейкоциттер 0-1 к/а, эритроциттер 20-40 к/А) Тұзсыз емдәм, нефропротективті/гипотензивті ем тағайындалды. Қандай ұсыныстар бірінші кезекте беріледі?
" А) D3 дәрумені, темір, эритропоэтин препараттары, фолий қышқылы
Б) Фосфор-байланыстырушы препараттар, D дәруменінің белсенді түрі
В) Фосфор-байланыстырушы препараттар, кальцимиметики
Г) Су режимі, мембраностабилизаторлар
Д) Эритропоэтин, темір препараттары
14 жасар қыз. Физикалық дамуы артта қалған. Бүйректің туа пайда болған ақауының: дисплазия, уретерогидронефроз фонында - өршімелі ЗШЖИ эпизодтары болып тұрған. 5 жасында ота жасалған. АҚҚ 100/60 мм C) Б) Б) Қазіргі кезде зәрінде: нәруыз 0,3г/л, лейкоциттер 5-7 к/а, эритроциттер 3-5 к/А) ШСЖ 45мл/мин. НВ) 80г/л. Неғұрлым дұрыс диагнозды көрсетіңіз?
А) Туа пайда болған ақау салдарынан БСА, G3,А3
Б) БЖЗ, ренальді, F сатысы
В) Туа пайда болған ақау салдарынан БСА, G2
Г) Этиологиясы белгісіз БСА, G5
Д) Гломерулонефрит салдарынан БСА, G4
Несеп жүйесі инфекциясында 4-6 айлық балаларды көзбен шолып тексеру көрсеткіштері:
А) Атипиялық және қайтарылмалы несеп жүйесі инфекциясында (НЖИ) ≤ 6 айлық балаларға НЖИ-нан кейін 4-6 ай өткен соң міндетті түрде динамикалық сцинтиграфия және микциялық цистография жасау қажет
Б) Несеп жүйесінің асқынбаған инфекциясында, егер бүйрек, қуық УДЗ-де өзгерістер болмаса, микциялық цистография жасау қажет
В) Атипиялық және қайтарылмалы несеп жүйесі инфекциясында (НЖИ) ≤ 6 айлық балаларға НЖИ-нан кейін 4-6 ай өткен соң динамикалық сцинтиграфия және микциялық цистография жасау міндетті емес
Г) Несеп жүйесінің асқынбаған инфекциясында, егер бүйрек, қуық УДЗ-де өзгерістер анықталса, микциялық цистография жасау қажет емес
Д) 3 жастағы және одан үлкен балалар қайталамалы несеп жүйесі инфекциясында (НЖИ), міндетті түрде, НЖИ-нан кейін 5 жыл өткен соң динамикалық сцинтиграфия жасау қажет.

Пациент 2,5 жастағы қыз балА) Профилактикалық тексеру кезінде бірқалыпты гематурия, бүйрек және бауыр УДЗ-де ұсақ ұршық тәрізді сарысулы ісіктер табылды. Тексеру кезінде анықталды: өкпе гипоплазиясы, бетінің спецификалық келбеті - эпикант, мұрны жалпақ, иегі кесіңкі, қанат тәрізді тері қатпарлары, құлақтары төмен орналасқан, сүйектері қисайған, майтабандық, туа біткен жамбас шығуы. Қандай диагноз болуы мүмкін?
А) бүйректің аутосомды-рецессивті поликистозы
Б) Дауна ауруы
В) фосфат диабет
Г) бүйректің аутосомды-доминантты поликистозы
Д) гломерулалы сарысулы ісікті ауру
Нефроз синдромында пайдаланылатын жекелеген ремиссияны анықтау:
А) Ақуыз/креатинин қатынасы<20мг/ммоль немесе кейінгі 3 күндегі тест-жолақтарын анықтағанда, ақуыз <1+
Б) Протеинурияның бастапқы деңгейден 50%-ға және одан да көп мөлшерге төмендеуі және ақуыз/креатинин қатынасының абсолютті деңгейі 20-200мг/моль.

В) Ақуыздың несеппен сыртқа шығуын бастапқы деңгейден 50%-дан аса төмендеуі мүмкін емес немесе ақуыз/креатинин тұрақты қатынасы 20-200мг/ммоль.

Г) Кортикостероидты терапия жүргізілген 4 апта ішінде толық ремиссияға қол жеткізу
Д) Кортикостероидты терапия жүргізілгеннен кейін 8 аптадан соң толық ремиссияға қол жеткізе алмау.
Сагликер синдромы - созылмалы бүйрек ауруының 5-сатысында пайда болады:
А) екіншілікті гиперпаратиреоздың, жоғарғы және төменгі жақ бөліктерін тарту арқылы бет сүйегінің деформациясының дамуымен, ауыз қуысында жұмсақ тінді өсіндінің өсуі, тістердің орналасуының ауытқуы, бойының өспеуі, қол саусақтары мен аяқ башайларының алшақ орналасып, түрлерінің өзгеруі, есту қабілетінің бұзылуы, жүйке бұзылыстары;
Б) гипокинезияның ебедейсіздікпен, тыныштықтың болмауымен және постуральды тұрақсыздықпен, сондай-ақ қозғалмалы емес (психикалық, вегетативтік, сенсорлық, т.Б) ) көріністердің кең спектрлерімен сәйкестілікте байқалады;
В) ипсилатеральды бет жүйкесімен жүйкеленетін бет бұлшық етінің ауырсынбай, еріксіз түрде бір жаққа қарай тоникалық және клоникалық жиырылуымен байқалады;
Г) мұрыннан қайтА) қайта қан кетумен байқалады: экхимоз және көгерген секілді тері жабындарына қан құйылуы, ауыз қуысындағы шырышты қабықтардан аяқастынан қан кетуі, макрогематурия,· кровотечения после стоматологиялық және басқа хирургиялық араласулардан кейін ірі буындарға қан құйылуы;
Д) ауыз қуысының шырышты қабығының ауытқуымен - тіл жүгеншігінің қысқаруы, ауыз қуысындағы ұсақ кіреберістер, еріннің қозғалысын шектейтін немесе тіларалық бүртікте, ортаңғы күрек тістер аралығында қоса өрілетін, үстіңгі ерін жүгенінің төмен бекуі.

Созылмалы бүйрек ауруларының өршу қаупінің маңызды тәуелсіз факторларының бірі:
А) май басу
Б) гиперхолестеринемия
В) артериальды гипертензия
Г) асимптомды бактериурия
Д) несеп жүйесінің асқынбаған инфекциясы
К/DOQI деректері бойынша созылмалы бүйрек аурулары бар пациенттерде созылмалы ассоцияланған:
А) бүйрек жетіспеушілігі прогрессивтілігі мен жоғары өлім-жітімнің жылдамдауымен шумақтық сүзілу жылдамдығының (СКФ) 30мл/мин/1) 73m2 төмендеуі кезінде дамиды.

Б) бүйректің созылмалы ауруының антибактериалды терапиясымен шумақтық сүзілу жылдамдығының (СКФ) 90 мл/мин/1) 73m2 төмендеуі кезінде дамиды.
В) бүйректің созылмалы ауруының толықтырушы терапиясымен шумақтық сүзілу жылдамдығының (СКФ) 59 мл/мин/1) 73m2 төмендеуі кезінде дамиды.
Г) бүйрек пен жүрек қатар ауырғанда шумақтық сүзілу жылдамдығының (СКФ) 59 мл/мин/1) 73m2 төмендеуі кезінде дамиды.
Д) екіншілікті гиперпаратиреоз дамуымен шумақтық сүзілу жылдамдығының (СКФ) 90 мл/мин/1) 73m2 төмендеуі кезінде дамиды.
Созылмалы бүйрек ауруларының III (a-B) сатысында алдын алу және ем жүргізу ұсынылады:
А) Бүйректің толықтырушы терапиясы. Бүйрек жетіспеушілігінің жүйелі асқынуын диагностикалау, оның алдын алу және емдеу. Диализді терапияның дұрыстығын, диализ асқынуларын бақылау және жүрек-қан тамыр ауруларынан қайтыс болу көрсеткіштерінің төмендеуі;
Б) Қауіптің анықталуы, оны азайту бойынша жүйелі скрининг, І саты бойынша шаралар, + прогрессивтілік жылдамдығын бағалау және терапияны түзету;
В) прогрессивтілік жылдамдығын бағалау және терапияны түзету, + бүйректің жүйелі асқынуларын, дисфункциясын анықтау, оның алдын алу және емдеу, нефротоксикалық препараттар қабылдау бойынша қатаң бақылау, индуцирленген нефропатия контрастының алдын алу шаралары, шумақтық сүзілу жылдамдығын (СКФ) ескеріп препараттар тағайындау;
Г) ІІ саты бойынша шаралар, + бүйректің толықтырушы терапиясына дайындық, диализді терапияға қолжетімділік орындарын сақтау/қорғау, бүйректің толықтырушы терапиясы әдісін таңдау бойынша жол картасын дәрігер+пациент бірлесіп анықтайды;
Д) ІІІ саты бойынша шаралар, + бүйректің толықтырушы терапиясына дайындық, диализді терапияға қолжетімділік орындарын сақтау/қорғау, таңдау бойынша жол картасын дәрігер+пациент бірлесіп анықтайды;
Балалардағы бүйректің созылмалы ауруларын емдеудің тиімділік индикаторлары:
А) электролитті баланстың қалыптылығы, Артериялық қан қысымының қалыптылығы, ацидозды түзету, гемоглобиннің, фосфордың, кальцийдің және паратгормонның мақсатты деңгейіне қол жеткізу; жалпы жағдайының жақсаруы, асқа тәбетінің артуы, бойының жақсы өсуі, ИМТ;
Б) қалыпты артериялық қан қысымы, гемоглобиннің, фосфордың, кальцийдің және паратгормонның қалыпты мақсатты деңгейі; жалпы жағдайының жақсы болуы, асқа тәбетінің артуы, бойының жақсы өсуі, ИМТ;
В) қалыпты артериялық қан қысымы, гемоглобиннің, фосфордың, кальцийдің және паратгормонның мақсатты деңгейінің төмендеуі; жалпы жағдайының жақсаруы, бойының жақсы өсуі, ИМТ;
Г) қалыпты артериялық қан қысымы, ацидоздың түзелуі, жалпы жағдайының жақсаруы, бойының жақсы өсуі, ИМТ;
Д) қалыпты артериялық қан қысымы, ацидоздың түзелуі, гемоглобиннің, фосфордың, кальцийдің және паратгормонның мақсатты деңгейіне қол жеткізу, жалпы жағдайының жақсаруы, асқа тәбетінің артуы, бойының жақсы өсуі.
Соңғы қайта қаралған анемия бойынша K/DOQI нұсқаулыққа сәйкес, созылмалы бүйрек аурулары бар балаларға анемия диагнозы қойылады:
А) гемоглобин деңгейі қалыпты шамадан 3 перцентил төмен болғанда, жасына қарай;
Б) гемоглобин деңгейі қалыпты шамадан 4 перцентил төмен болғанда, дене аумағына қарай;
В) гемоглобин деңгейі қалыпты шамадан 5 перцентил төмен болғанда, жынысына қарай;
Г) гемоглобин деңгейі қалыпты шамадан 6 перцентил төмен болғанда, жасына және жынысына қарай;
Д) гемоглобин деңгейі қалыпты шамадан 7 перцентил төмен болғанда, созылмалы бүйрек ауруының сатысына қарай.

несеп жүйесінің инфекциясы (НЖИ) терминінің анықтамасы:
А) несеп жүйесінде бактерияның көбеюін сипаттайтын аурулар тобын біріктіреді;
Б) НЖИ симптомдары болмаған жағдайда айтарлықтай бактериурия
В) жедел пиелонефритпен НЖИ 2 және одан көп көрінісі немесе асқынбаған НЖИ 1 және одан көп көріністері
Г) жедел пиелонефритпен НЖИ 1 көрінісі +асқынбаған НЖИ 1 және одан көп көріністері
Д) асқынбаған НЖИ 3 және одан көп көріністері
10 жасар қыз балА) Туа пайда болған бүйрек дисплазиясы салдарынан БСА 5D сатысы дамыған, 3 жыл бойы тұрақты амбулаторлы перитонеальді диализ емін қабылдайды. Соңғы 2-3 күн құсу, ішінің ауыруы, дәретінің сұйықталуы, дене қызуының 38°С жоғарылауы, қалтырау пайда болған. Ауру синдромының және интоксикация симптомдарының күшеюіне байланысты ауруханаға түсті. Қарағанда: өзін нашар сезінеді, қызбасы бар, ішінде жайылмалы ауру сезімі, ішектің тітіркену симптомы анықталды. Зертханалық: қанында Нв 115 г/л, лейкоциттер 20 мың, с 78%, л 20%, м 10%, ЭТЖ 39 мм/сағ. Балада қандай жағдай дамыған және неғұрлым дұрыс тактиканы көрсетіңіз?
А) ЖІИ, нәжісті бак. себу, инфузионды ем
Б) Жедел аппендицит, ЖЗА, хирургиялық ем
В) Перитонит, диализатты флораға себу, антибиотиктер
Г) Ішек инвагинациясы, құрсақ қуысы мүшелерінің рентгені, хирургиялық ем
Д) ішектің тітіркену синдромы, нәжісті дисбактериозға тексеру, пробиотиктер
"10 жасар қыз балА) Туа пайда болған бүйрек дисплазиясы салдарынан БСА 5D сатысы дамыған, 3 жыл бойы тұрақты амбулаторлы перитонеальді диализ емін қабылдайды. Соңғы 2-3 күн құсу, ішінің ауыруы, дәретінің сұйықталуы, дене қызуының 38°С жоғарылауы, қалтырау пайда болған. Ауру синдромының және интоксикация симптомдарының күшеюіне байланысты ауруханаға түсті. Қарағанда: өзін нашар сезінеді, қызбасы бар, ішінде жайылмалы ауру сезімі, ішектің тітіркену симптомы анықталды. Зертханалық: қанында Нв 115 г/л, лейкоциттер 20 мың, с 78%, л 20%, м 10%, ЭТЖ 39 мм/сағ. Диализатты цитозға тексергенде – 1 мл-де 50 жасуша анықталды, мононуклеардан тұрады. Диализаттың бак.себу нәтижесі дайын емеC) Диализдік перитонит анықталды. Цефотаксим 500 мг тағайындалды. Қосымша емдеу тактикасын көрсетіңіз?
" А) Цефотаксимді аминогликозидтерге ауыстыру
Б) Ванкомицин, саңырауқұлақтарға қарсы ем қосу
В) Антибактериалды емді күшейту, катетерді қайта орнату
Г) Құрсақ қуысын Рингер ерітіндісімен шаю, гепаринотерапия
Д) Перитонеальды катетерді алып тастау, интермиттирлеуші гемодиализге ауыстыру
Нефропротективті терапия (2-4 сатыдағы бүйректің созылмалы ауруларындА) жүргізіледі:
А) Цефтриаксон 75-100, 1-2 күретамыр ішіне енгізу
Б) Энам 15-20 мг, 2 қабылдау
В) Цефотаксим 100-150, 2-3 күретамыр ішіне енгізу
Г) Фозиноприл 5-10 мг/тәул.

Д) Цефалексин 50-70, 2-3 қабылдау
Несеп жүйесінің инфекциясына (НЖИ) антибиотиктік профилактика жасау көрсетілімі мына жағдайда:
А) асимптомды бактериурияда, маңызды/біршама бактериурия
Б) туған бауырлар ПМР; несеп жүйесінің обструкциясында
В) қуықтың интермиттенген катетеризациясындағы балаларға
Г) қуықтың нейрогенді дисфункциясы
Д) қайталайтын несеп жүйесінің инфекциясында балаларда, жасына қарамастан
Нефроз синдромы кезінде пайдаланылатын стероидқа тәуелділікті анықтау:
А) бірінші жауаптан кейінгі 6 ай ішіндегі бір рецидив немесе 12 ай ішінде 1-ден 3-ке дейінгі рецидиВ)
Б) терапияны тоқтатқаннан кейін 14 күн ішінде немесе кортикостероидты терапия кезінде 2 бірізді/ретті рецидив
В) ақуыз/креатинин қатынасы >200мг/моль немесе таңертеңгі несептегі ақуыз>3+ келесі 3 күн ішінде тест-жолақтарымен анықтау кезінде
Г) кортикостероидты терапияның 4 аптасы ішінде толық ремиссияға қол жеткізу
Д) кортикостероидты терапия жауабының 8 аптасынан кейін толық ремиссияға қол жеткізуге қабілетсіздік.
Нефроз синдромы кезінде пайдаланылатын стероидқа тәуелділікті анықтау:
А) бірінші жауаптан кейінгі 6 ай ішіндегі бір рецидив немесе 12 ай ішінде 1-ден 3-ке дейінгі рецидиВ)
Б) терапияны тоқтатқаннан кейін 14 күн ішінде немесе кортикостероидты терапия кезінде 2 бірізді/ретті рецидив
В) ақуыз/креатинин қатынасы >200мг/моль немесе таңертеңгі несептегі ақуыз>3+ келесі 3 күн ішінде тест-жолақтарымен анықтау кезінде
Г) кортикостероидты терапияның 4 аптасы және аптадан көп уақыт ішінде бір немесе одан көп ремиссияға қол жеткізілгеннен кейін протеинурияның ұзақ сақталуы (персистирование)
Д) преднизолонды ең аз дегенде 4 апта 2мг/кг/тәул. немесе 60мг/м2/тәул. мөлшерінде, және сонан соң 4 апта ішінде альтернативті режимде 1,5мг/кг немесе 40мг/м2 қабылдағаннан кейін ремиссияның болмауы.

7 жасар ер балА) Суға түскеннен кейін бетінде, ішінде, ұмасында ісіктер пайда болды. Артериалды қан қысымы 95/60 мм рт.ст. Қан талдауында: СОЭ 45 мм/ч; жалпы белок 50 г/л, альбуминдер 18%, холестерин 6,2 ммоль/л. Шумақтық сүзілу жылдамдығы 90 мл/мин. Несеп талдауларында: несептегі ақуыз 3г/м2/тәул.; эритроциттер 0-1 в п/зр, лейкоцитт ер 5-6 в п/зр. Бірінші эпизодты сәйкесінше дұрыс?
А) ремиссияны ұстап тұру үшін преднизолонның ең аз-жеткілікті мөлшерін ұзақ (уақыт) қабылдау, бастапқы мөлшері - күнара 0,1-0,5 мг/кг
Б) толық ремиссия болғанша, 3 күн бойы, күн сайын таңертең бір рет 80мг/м2/тәул. ең жоғары мөлшерде преднизолонның терапиялық мөлшерін қабылдау, одан кейін преднизолонды 3 айдан кем емес уақыт күнара қабылдау (УД – 2С).

В) преднизолонды бастапқы мөлшерде - 60мг/м2/тәул. 4-6 апта бойы (УД –1С) күн сайын бір реттен қабылдау (УД –1В) , одан кейін преднизолонның 40мг/м2/48 сағ. немесе 1,5мг/кг/48 сағ. қолдаушы мөлшерін альтернативті режимде 4-6 апта бойы (УД – 1В) бір реттен (1D) қабылдау.
Г) Кальцинейрин (циклоспорин, такролимус) ингибиторлары балаларда преднизолонның аз мөлшерлерімен (УД – 2D) бірге инициалды терапия ретінде (УД – 1В) ұсынылады.

Д) 6 айдан кейін терапияны бағалау арқылы преднизолонның аз мөлшерімен (УД – 2D) бірге Микофенол қышқылы/Микофенолат Мофетил (ММФ).

Бүйректің созылмалы ауруының 5-сатысындадағы емдеу көрсетілімі:
А) нефропротективті терапия
Б) бүйректің толықтырушы емі/терапиясы
В) гипотензиялық терапия
Г) антибактериалды терапия
Д) А циклоспорині
Пациент 2,5 жастА) тексеру кезінде анықталғаны: өкпе гипоплазиясы, бет әлпеті ерекше - эпикант, мұрны жалпақ, иегі кесіңкі, тері қатпарлары қанаттәріздес, құлақтары төмен орналасқан, сүйектері қисайған, маймақ, жамбасы туабітті шығыт кеткен. Бүйрек пен бауыр УДЗ-де ұсақ ұршық тәрізді сарысулы ісіктер (кистА) байқалды. Стационарлық деңгейде жүргізілген қосымша диагностикалық зерттеуді таңдаңыз:
А) құрсақ сегменті КТ
Б) кеуде рентгенографиясы
В) микциялық цистография
Г) экскреторлы урография
Д) ЭКГ, ЭхоКГ
Бүйректің сарысулы ісікті ауруларын нақтылау үшін стационарлық деңгейде жүргізілген қосымша диагностикалық зерттеу:
А) кеуде рентгенографиясы
Б) бас миының КТ
В) құрсақ қуысы мен құрсақарты кеңістігінің МРТ
Г) бүйректің динамикалық сцинтиграфиясы
Д) микциялық цистография
Туу алды УДЗ-де: шаранада массивті бүйректер - біржақты кистозды зақымдану, олиго-гидроамнион. Отбасылық анамнезде: бірінші жүктіліктен туылған балада тыныс жетіспеушілігінен перинатальды өлім болған. Қандай диагноз болуы мүмкін?
А) бүйректің аутомосты-рецессивті поликистозы
Б) Дауна ауруы
В) фосфат диабет
Г) бүйректің аутомосты-доминантты поликистозы
Д) гломерулярлы кистоз ауруы
2 жасар Н.деген балада О - аяқтарының бейнелі қисаюы (образная деформация) байқалады. Д дәруменімен профилактика жасалды. Несеп талдауы: салыстырмалы салмақ 1018, лейкоциттер 1-2 көріну аумағындА) Бүйрек қызметі сақталған. Қанның биохимиялық талдауы: Р - 0,5 ммоль/л, Са - 2,0 ммоль/л. Бүйрек УДЗ – тостағаншалы-түбекшелі жүйе қатайған/тығыздалған. Сіздің алдын ала болжамды диагнозыңыз:
А) бүйрек тубулярлы ацидозы
Б) фосфат-диабет
В) «Д» дәрумені- тәуелді рахит
Г) «Д» дәрумені - тапшылық рахиті
Д) де Тони – Дебре – Фанкони синдромы
2,5 жасар пациент қыз балА) Профилактикалық тексеру кезінде бірқалыпты гематурия анықталды. Қыз балада - дизэмбриогенез стигмасы, сол жақ көзінің туабітті катарактасы. Анасы жағынан туыстарында да гематурия бар. Қан талдауы: НВ) 108 г/л, эритроциттер- 3,5 х 1012/л, лейкоциттер - 6,4 х109 /л, СОЭ- 6 мм/ч. Несеп талдауы: ақуыз – нет, эритроциттер 20-35-40 п/зр, салыстырмалы салмақ 1008-1020. Қанның биохимиялық талдауы: көрсеткіштер қалыпты шамадА) Бүйрек және қуық УДЗ - патологиясыз. Клиникалық-зертханалық деректер баланың пайдасына қарай көрсетеді:
А) жедел нефрит синдромы
Б) созылмалы нефрит синдромы
В) тубуло-интерстициалды нефрит
Г) қатерсіз отбасылық гематурия
Д) Альпорт синдромы
15 жастағы М.атты балада, баспамен ауырғаннан кейін 2 аптадан соң, ісік пайда болды. Түскен кезде: жалпы жағдайы ауыр, беті бозарған және ісіңкі, аяғында, белінде үлкен көлемді ісіктер, асцит, өкпеқап қуысында сұйықтық бар. Артериалды қан қысымы - 190/120 мм рт. ст. Несебі аз. Несептің жалпы талдауы: салыстырмалы салмақ - 1010, ақуыз -3,6 г/л, эр. - 50-60 көрінетін аумақта, цилиндрлер: гиалинді, дәнді. Қанның жалпы талдауы: Нв - 102 г/л, эритроциттер -3,6х10/л, лейк. - 18,3х10/л, СОЭ - 20 мм/сағ. Осы пациентті тексеру жоспары қандай?
А) Бүйрек УДЗ, тас түйіршіктері, жаңа өскіндер болмауы үшін урографиялық шолу, қажет жағдайда көктамырішілік (в/В) урография, цистоскопия, компьютерная томография.

Б) Бүйректердің көлемдерін, паренхималар жағдайын нақтылау мақсатында бүйрек УДЗ. Қанның биохимиялық талдауы: электролиттер, креатинин, несепнәр, қан мен зәрдің жалпы талдауы.
В) Қанның биохимиялық талдауы: альбумин, липидтер – холестерин. Бүйрек қызметін бағалау үшін креатининді, несепнәрді, электролиттерді зерттеу. Туабітті нефрит синдромында генетикалық зерттеулер (NPHS1, NPHS2, PLCE1, ACTN4, WT1, LAMB2, т.Б) ). В және С гепатиттерін, ЦМВИ анықтауға иммунологиялық зерттеулер, С3 және С4, dsDNA зерттеулер. Бүйрек УДЗ. Кеуде рентгенографиясы. ЭКГ)
Г) несеп талдауы: БК-ға, туберкулиндік сынамаға, пробы, креатинин деңгейіне, несепнәрге, А, G иммуноглобулиндер деңгейіне. Бүйрек УДЗ. Кеуде рентгенографиясы. ЭКГ)
Д) бүйрек синдромымен геморрагиялық безгекке (ГЛПС), лептоспирозға қан талдауы. Электролиттер, креатининдер, несепнәр, қанның және несептің жалпы талдауы динамикасы. Бүйрек УДЗ: көлемдерінің өсуі, сырттан тостағаншалы-түбекшелі жүйені қысатын паренхималар ісігі. Кеуде рентгенографиясы.
4-6 айлық нәрестелерге несеп жүйесінің атипиялық және қайтарылмалы инфекциясы кезінде мынадай көзбен шолып тексеру жүргізу керек:
А) динамикалық сцинтиграфия және микциялық цистография
Б) микциялық цистография және экскреторлық урография
В) бүйрек УДЗ және компьютерлік томографиясы
Г) бүйрек МРТ және ЭЭГ
Д) бүйрек МРТ және ЭКГ
12 жасар ұл балА) Объективті - айқын байқалатын ісінулер. Артериалды қан қысымы 100/60 мм рт.ст. Қан талдауларында: СОЭ 35 мм/ч; жалпы ақуыз 40 г/л, альбуминдер 20%, холестерин 8,2 ммоль/л. Шумақтық сүзілу жылдамдығы (СКФ) -85 мл/мин. Несеп талдауларында: несептегі ақуыз 3г/м2/тәул., лейкоциттер 5-6 көріну аумағындА) Нефробиопсияда фокальды – фиброз, шумақтар гипертрофиясы диагностикаланды. Иммунофлюорецентті зерттеу кезінде – оң IgM, C3) Аталған жағдайда келтірілген препараттардың қайсысы АНАҒҰРЛЫМ негіздемелі:
А) Балаларға инициалды терапия ретінде (УД – 1В) кальцинейрин (циклоспорин, такролимус) ингибиторлары преднизолонның аз мөлшерлерімен (УД – 2D) бірге ұсынылады.

Б) 6 айдан кейін терапияны бағалау арқылы преднизолонның аз мөлшерімен (УД – 2D) бірге Микофенол қышқылы/Микофенолат Мофетил (ММФ).

В) преднизолонды бастапқы мөлшерде - 60мг/м2/тәул. 4-6 апта бойы (УД –1С) күн сайын бір реттен қабылдау (УД –1В) , одан кейін преднизолонның 40мг/м2/48 сағ. немесе 1,5мг/кг/48 сағ. қолдаушы мөлшерін альтернативті режимде 4-6 апта бойы (УД – 1В) бір реттен (1D) қабылдау.
"Г) толық ремиссия болғанша, 3 күн бойы, күн сайын таңертең бір рет 80мг/м2/тәул. ең жоғары мөлшерде преднизолонның терапиялық мөлшерін қабылдау, одан кейін преднизолонды 3 айдан кем емес уақыт күнара қабылдау (УД – 2С).
" Д) ремиссияны ұстап тұру үшін преднизолонның ең аз-жеткілікті мөлшерін ұзақ (уақыт) қабылдау, бастапқы мөлшері - күнара 0,1-0,5 мг/кг
Қайталамалы нефроз синдромының емі:
А) толық ремиссия болғанша, 3 күн бойы, күн сайын таңертең бір рет 80мг/м2/тәул. ең жоғары мөлшерде преднизолонның терапиялық мөлшерін қабылдау, одан кейін преднизолонды 3 айдан кем емес уақыт күнара қабылдау (УД – 2С). Преднизолонды қолдаушы мөлшерде - 40мг/м2/48 сағ. немесе 1,5мг/кг (ең жоғарысы 60мг/48 сағ.) ең аз дегенде 4 апта бойы (УД –1С) күнара бір реттен қабылдау, қабылдауды толық тоқтатқанға дейін мөлшерін аптасына 5-10мг/м2 бірте-бірте азайту.

Б) толық ремиссия болғанша, 3 күн бойы, күн сайын таңертең бір рет 60мг/м2/тәул. немесе 2мг/кг/тәул. (ең жоғарысы 80мг/м2/тәул.) преднизолонның терапиялық мөлшерін қабылдау, одан кейін преднизолонды 3 айдан кем емес уақыт күнара қабылдау (УД – 2С). 6 айдан кейін преднизолон мөлшерін аурудың қайталануы жоқ жағдайдағы ең аз мөлшеріне дейін бірте-бірте азайту.

В) Преднизолонды бастапқы мөлшерде - 30мг/м2/тәул. (ең жоғарысы 40мг/м2/тәул.) 4-6 апта бойы (УД –1С) күн сайын бір реттен қабылдау (УД –1В) , одан кейін преднизолонның қолдаушы мөлшері 20мг/м2/48 сағ.
Г) Преднизолонның 0,5мг/кг/48 сағ. қолдаушы мөлшерін альтернативті режимде 4-6 апта бойы (УД – 1В) бір реттен (1D) қабылдау. Кабылдауды толық тоқтатқанға дейін мөлшерін аптасына 5-10мг/м2 бірте-бірте азайту.Стероидтармен емдеудің жалпы ұзақтығы 4-5 айға жетуі керек.

Д) Ремиссияны ұстап тұру үшін преднизолонның ең аз-жеткілікті мөлшерін ұзақ (уақыт) қабылдау, бастапқы мөлшері - күнара 0,1-0,5 мг/кГ) 6 айдан кейін преднизолонның мөлшерін ең аз мөлшерге дейін азайту.
Нефроз синдромының гипертензияға қарсы/протеинурияға қарсы емі/терапиясы:
А) гипертензияға қарсы/протеинурияға қарсы ем/терапия үшін 4,5% альбумин ерітіндісі 10-20 мл/кг, диуретиктерді тағайындамауға тырысу керек.

Б) Протонды помпаның (омепразол) антациттері немесе блокаторлары.

В) 3 айдан аса кальций карбонаты* (250-500мг/сут) терапиясы жалғасады.
Г) Әдетте гипертензияға қарсы/протеинурияға қарсы ем/терапия жүргізудің қажеті жоқ, себебі ол ремиссия басталғаннан кейін тоқтайды.

Д) иАПФ (эналаприл, фозиноприл) немесе БРА (лозартан, валсартан).

"8 айлық қыз бала, әлеуметтік тұрмысы нашар отбасынан. Бетінде, аяқтарында ісіктер анық байқалады. Тері мен шырышты қабықтың зақымдануы, тері мен көпіршіктердің диффузды инфильтрациясы, ринит. Өкпеқап қуысындағы, орталық жүйке жүйесіндегі жалқаяқ (выпот) – менингоэнцефалит, бауырдың зақымдануы. Кіші дәретке аз отырады. Несеп талдауы: салыстырмалы салмақ 1002, сілтілік реакция, ақуыз – 3,65 г/л, эритроциттер жаңа, сілтісізденген 25-30 көрінетін аумақта, гиалинді цилиндрлер 8-10 көрінетін аумақтА) Қан талдауы: гемоглобин – 130 г/л, эритроциттер 3,8 * 1012/л, лейкоциттер – 9,2*109/л, СОЭ – 28 мм/сағ. қанның биохимиялық зерттеуі: жалпы ақуыз – 48 г/л, альбуминдер – 20%, қандағы холестерин – 7 ммоль/л. Қандай ем тағайындайсыз?
" А) арнайы мерез ауруына қарсы ем + глюкокортикоидтар
Б) протонды помпаның (омепразол) антациттері немесе блокаторлары.

В) 3 айдан аса кальций карбонаты* (250-500мг/сут) терапиясы жалғасады.
Г) Әдетте протеинурияға қарсы ем/терапия жүргізудің қажеті жоқ, себебі ол ремиссия басталғаннан кейін тоқтайды.

Д) иАПФ (эналаприл, фозиноприл) немесе БРА (лозартан, валсартан).

Нефроз синдромының бірінші эпизодын емдеу:
А) 4-6 апта бойы күніне бір рет гидрокартизон 1 мг/кг/тәул. Қабылдау
Б) күніне бір рет преднизолон ішу/қабылдау - 60мг/м2/тәул. немесе 2мг/кг/тәул.
В) циклофосфамид 2-2,5мг/кг/тәул. 8-12 апта
Г) күніне бір рет көктамыр арқылы гентамицин 5-8 мг/кг/тәул.

Д) 2 тең қабылдауда - такролимус 0,1-0,15мг/кг/тәул.
Науқас бала 8 жаста, жедел ауырған. Баспадан кейін 3 аптадан соң беті ісініп, басы ауыра бастаған. Артериалды қан қысымы 120/60 мм. рт. ст. Тәуліктік диурез азайған. Несеп талдауы: салыстырмалы салмақ 1016, ақуыз – 2,65 г/л, эритроциттер жаңа, сілтісізденген, 6-9 көрінетін аумақта, лейкоциттер 3-5 көрінетін аумақтА) Қан талдауы: гемоглобин – 120 г/л, эритроциттер 4,0*1012/л, лейкоциттер – 15,0*109/л, СОЭ 19 мм/ч. Қанның биохимиялық талдауы: жалпы ақуыз – 68 г\л, альбуминдер – 40%, қандағы холестерин – 3,7 ммоль/л, креатинин 108 мкмоль/л. Ем тағайындаңыз:
А) тері асты коагулограмманы бақылай отырып, дене салмағына қарай, бензилпенициллин (50-150 мың бірлік/кг/тәул.), эналаприл АПФ ингибиторлары (2,5-5-10мг/тәул.), гепарин 100-150 бірлік/кг мөлшерінде.

Б) эритромицин (30-50 мг/кг салмағына қарай тәулігіне), фуросемид 1-2 мг/кг мөлшерінде per os немесе инъекцияда, хлорамбуцил - 0,2 мг/кг тәулігіне.

В) циклоспорин А 4 мг/кг тәулігіне, фуросемид 1-2 мг/кг мөлшерінде per os немесе инъекцияда, хлорамбуцил - 0,2 мг/кг тәулігіне.

Г) тері асты коагулограмманы бақылай отырып, дене салмағына қарай, гентамицин 5-8 мг/кг/тәул. күніне бір рет қабылдау (көктамырішілік), гепарин 100-150 бірлік/кг мөлшерінде.

Д) такролимус 0,1-0,15мг/кг/тәул. 2 тең қабылдауда, фуросемид 1-2 мг/кг мөлшерінде per os немесе инъекцияда, хлорамбуцил - 0,2 мг/кг тәулігіне.

3,5 жасар балА) Профилактикалық тексеру кезінде бірқалыпты гематурия анықталды. Балада - дизэмбриогенез стигмасы, сол жақ көзінің туабітті катарактасы, 2 сатыдағы есту мүкістігі. Анасы жағынан туыстарында да гематурия бар. Қан талдауы: НВ) 118 г/л, эритроциттер- 3,8 х 1012/л, лейкоциттер - 6,4 х109 /л, СОЭ- 8 мм/ч. Несеп талдауы: ақуыз – нет, эритроциттер 35-40 көріну аумағында, салыстырмалы салмақ 1008-1010. Қанның биохимиялық талдауы: көрсеткіштер қалыпты шамадА) Бүйрек және қуық УДЗ - патологиясыз. Ем тағайындаңыз:
А) Жасына қарай, теңдестірілген емдәм (сбалнC) диетА) , ақуызды (1,5-2г/кГ) адекватты енгізу, иАПФ: эналаприл 5-10мг/тәул., балық майы 500-1000 МЕ.

Б) Жасына қарай емдәм, ақуызды шектеу, иАПФ: эналаприл 5-10мг/тәул., балық майы 500-1000 МЕ, курантил 5 мг/кг (ұзақ уақыт).

В) дене салмағына қарай, бензилпенициллин (50-150 мың бірлік/кг/тәул.), эналаприл АПФ ингибиторлары (2,5-5-10мг/тәул.), гепарин 100-150 бірлік/кг мөлшерінде.

Г) эритромицин (30-50 мг/кг салмағына қарай тәулігіне), фуросемид 1-2 мг/кг мөлшерінде per os немесе инъекцияда, хлорамбуцил - 0,2 мг/кг тәулігіне.

Д) такролимус 0,1-0,15мг/кг/тәул. 2 тең қабылдауда, фуросемид 1-2 мг/кг мөлшерінде per os немесе инъекцияда, хлорамбуцил - 0,2 мг/кг тәулігіне
2,5 жасар пациент қыз балА) Тексеру кезінде бүйректің кистозды ауруы анықталды. Шумақтық сүзілу жылдамдығын (СКФ) сақтау үшін ем тағайындаңыз:
А) бензилпенициллин (50-150 мың бірлік/кг/тәул.)
Б) антибиотиктермен профилактика жасау
В) ұзақ уақыт иАПФ немесе БРА қабылдау
Г) фуросемид 1-2 мг/кг мөлшерінде per os немесе инъекцияда
Д) хлорамбуцил - 0,2 мг/кг тәулігіне.

17 жастағы пациентте бүйрек қызметінің прогрессивті төмендеуі бар жылдам прогрессивті гломерулонефрит. Индукциялы фазада ем тағайындаңыз:
А) Метилпреднизолон 600-800 мг/м2, ең жоғары мөлшер 1г вена ішіне №3-5, одан кейін преднизолон 1,5-2мг/кг/тәул. ауыз арқылы 4-6 апта, мөлшерін 0,5мг/кг/тәул. дейін азайта отырып 3 ай бойы қабылдау.

Б) Диета + эналаприл 5-10мг/тәул.; фозиноприл 5-10мг/тәул.+ симптомдық ем.

В) Амоксициллин+клавулан қышқылы, 375 мг таблетка; кальций карбонаты шайналатын таблеткалар 1000-3000 мг/тәул.; темір сульфаты, капсулалар 300 мг; рекомбинантты эритропоэтин, шприц-тюбик 1000-2000 бірлік.

Г) Преднизолон 0,5-1 мг/кг/48 сағ., мөлшерін ақырын азайта отырып, 3 ай бойы қабылдау.

Д) Микофенолат мофетил 800-1200мг/м2/тәул.12-24ай.

15 жастағы пациентте тұрақты артериалды гипертензия, айқын байқалатын ісінулер, гематурия, анемия, бүйрек қызметінің прогрессивті төмендеуі. Ісінудің синдромды терапиясын тағайындаңыз:
А) ауыр жағдайда: диуретиктер мен альбумин комбинациясы (20% альбумин 1г/кг 2-4 сағ. + фуросемид 1-2мг/кг көктамыр/венаішілік).
Б) иАПФ: эналаприл 0,1-0,6мг/кг/тәул., фозиноприл 5-10мг/тәул.иАПФ.
В) β-блокаторлары: атенолол 1-2мг/кг, ең жоғары мөлшер 100мг/тәул.

Г) Преднизолон 0,5-1 мг/кг/48 сағ., мөлшерін ақырын азайта отырып, 3 ай бойы қабылдау.

Д) Микофенолат мофетил 800-1200мг/м2/тәул.12-24ай.

15 жастағы пациентте тұрақты артериалды гипертензия, айқын байқалатын ісінулер, гематурия, анемия, бүйрек қызметінің прогрессивті төмендеуі. Артериалды гипертензияның синдромды терапиясын тағайындаңыз:
А) иАПФ: эналаприл 0,1-0,6мг/кг/тәул., фозиноприл 5-10мг/тәул.иАПФ. Шумақтық сүзілу жылдамдығы (СКФ) 30мл/мин/1,73м2 -дан азайса, иАПФ тағайындамау керек.

Б) диуретиктер мен альбумин комбинациясы (20% альбумин 1г/кг 2-4 сағ. + фуросемид 1-2мг/кг көктамыр/венаішілік).
В) метилпреднизолон 600-800 мг/м2, ең жоғары мөлшер 1г вена ішіне №3-5, одан кейін преднизолон 1,5-2мг/кг/тәул. ауыз арқылы 4-6 апта, мөлшерін 0,5мг/кг/тәул. дейін азайта отырып 3 ай бойы қабылдау.

Г) Преднизолон 0,5-1 мг/кг/48 сағ., мөлшерін ақырын азайта отырып, 3 ай бойы қабылдау.

Д) Микофенолат мофетил 800-1200мг/м2/тәул.12-24ай.

16 жастағы пациент, 3 жылдан бері ауырады, рецидивтер жиі болады. Айқын байқалатын ісінулер, гематурия, анемия, бүйрек қызметінің прогрессивті төмендеуі. Қабылдайтын емі: метилпреднизолон 600 мг/м2, №3, одан кейін преднизолон 2мг/кг/тәул. (ауыз арқылы) 6 апта, кейін мөлшерін 0,5мг/кг/тәул. дейін азайта отырып 3 ай бойы қабылдау. Қазіргі уақытта гастроинтестинальды симптомдар бар. Қосымша ем тағайындаңыз:
А) омепразол 0,5-1,0мг/кг/тәул.

Б) кларитромицин 250мг, 500мГ)
В) метронидазол 250мГ)
Г) амоксициллин 250мг, 500мг, 1000мГ)
Д) домперидон, тб 10мГ)
16 жастағы пациент, 3 жылдан бері ауырады, рецидивтер жиі болады. Айқын байқалатын ісінулер, гематурия, анемия, бүйрек қызметінің прогрессивті төмендеуі. Қабылдайтын емі: метилпреднизолон 600 мг/м2, №3, одан кейін преднизолон 2мг/кг/тәул. (ауыз арқылы) 6 апта, кейін мөлшерін 0,5мг/кг/тәул. дейін азайта отырып 3 ай бойы қабылдау. Қазіргі уақытта остеопороз клиникасы бар - арқасы ауырады. Остеопороздың алдын алу үшін қосымша ем тағайындаңыз:
А) алендрон қышқылы, 70 мг, аптасына бір рет ішке қабылдау
Б) кальций карбонаты 250-500 мг/тәул.

В) ибандрон қышқылы, 150 мг, айына бір рет ішке қабылдау
Г) ризедрон қышқылы, 70 мг, аптасына бір рет ішке қабылдау
Д) кальций глюконаты, 50 мг, аптасына бір рет ішке қабылдау
5 жасар пациент, бүйрек патологиясының рецидивтері жиі болады. Айқын байқалатын ісінулер, анемия. Протеинурия 1 г/м2/тәул. асады. Қандағы жалпы ақуыз 55 г/л, альбуминемия 25г/л, холестерин 7,5 ммоль/л, қандағы креатинин 150 мкмоль/л. Ем тағайындалды: метилпреднизолон 600 мг/м2, №3, одан кейін тәулігіне преднизолон 2мг/кг (ауыз арқылы) 6 аптА) Қосымша липидтүсіретін препараттар тағайындаңыз:
А) аторвастатин 10мг/тәул., симвастатин 10-20мг/тәул.

Б) кальций карбонаты 250-500 мг/тәул.

В) ибандрон қышқылы, 150 мг, айына бір рет ішке қабылдау
Г) ризедрон қышқылы, 70 мг, аптасына бір рет ішке қабылдау
Д) кальций глюконаты, 50 мг, аптасына бір рет ішке қабылдау
10 жасар пациент. Айқын байқалатын ісінулер, аносаркА) Жүйке әсеріне қарай терісіне көпіршікті бөртпелер шығып кеткен. Протеинурия 1 г/м2/тәул. асады. Қандағы жалпы ақуыз 55 г/л, альбуминемия 25г/л, холестерин 7,5 ммоль/л, қандағы креатинин 150 мкмоль/л. Қанында: Неrpes zoster varicellA) Ем тағайындалды: преднизолон 2мг/кг/тәул. (ауыз арқылы) 6 аптА) Қосымша ем тағайындаңыз:
А) көктамыр/вена ішіне ацикловир (1500мг/м2/тәул.) 3 күн немесе ішке 80мг/кг/тәул. 7-10 дней.

Б) темір сульфаты, 300 мг капсулалар; рекомбинантты эритропоэтин, шприц-тюбик 1000-2000 бірлік.

В) амоксициллин+клавулан қышқылы, 375 мг таблеткалар; кальций карбонат шайналатын таблеткалары 1000-3000 мг/тәул.
Г) Преднизолон 0,5-1 мг/кг/48 сағ., мөлшерін ақырын азайта отырып, 3 ай бойы қабылдау.

Д) Микофенолат мофетил 800-1200мг/м2/тәул.12-24ай.

11 жасар пациент. Айқын байқалатын ісінулер, аносаркА) Протеинурия 1 г/м2/тәул. асады. Қандағы жалпы ақуыз 55 г/л, альбуминемия 25г/л, холестерин 7,5 ммоль/л, қандағы креатинин 150 мкмоль/л. Қанында: CandidA) Ем тағайындалды: преднизолон 2мг/кг/тәул. (ауыз арқылы) 6 аптА) Қосымша ем тағайындаңыз:
А) кальций карбонат шайналатын таблеткалары 1000-3000 мг/тәул.
Б) ацикловир (ішке қабылдау) 80мг/кг/тәул. 7-10 күн.

В) рекомбинантты эритропоэтин, шприц-тюбик 1000-2000 бірлік.

Г) амоксициллин+клавулан қышқылы, 375 мг таблеткалар
Д) флюконазол 3мг/кг/тәул. 10 күн
5 жасар пациент. Айқын байқалатын ісінулер, аносаркА) Протеинурия 1 г/м2/тәул. асады. Қандағы жалпы ақуыз 55 г/л, альбуминемия 25г/л, холестерин 7,5 ммоль/л, қандағы креатинин 150 мкмоль/л. Ем тағайындалды: преднизолон 2мг/кг/тәул. (ауыз арқылы) 6 аптА) Бірақ бөлімшедегі балада: гипертермия, интоксикация симптомдары, катаральды көрініC) Қосымша ем тағайындаңыз:
А) амоксициллин+клавулан қышқылы, 7-10 күн
Б) ацикловир (ішке қабылдау) 80мг/кг/тәул. 7-10 күн.

В) рекомбинантты эритропоэтин, шприц-тюбик 1000-2000 бірлік.

Г) амоксициллин+клавулан қышқылы, 375 мг таблеткалар
Д) флюконазол 3мг/кг/тәул. 10 күн
8 жасар бала, 3 жылдан бері ауырады. Қанағыш васкулиттің (геморраГ) васкулит) тері-буын түрімен ауырғаннан кейін, жазылу кезеңінде протеинурия (бірте-бірте 3,3 г/л дейін өсті) мен микрогематурия қосылды. Бүйрек биоптатын морфологиялық зерттеу кезінде "жартыайлар" - эпителиалды-жасушалы пролиферацияның күрт жанға батарлық аумақтары - 50%-дан аса шумақтар анықталды. Қандай тактика мен ем қолданар едіңіз?
А) Метилпреднизолон 600-800 мг/м2, ең жоғары мөлшер 1г вена ішіне №3-5, одан кейін преднизолон 1,5-2мг/кг/тәул. ауыз арқылы 4-6 апта, мөлшерін 0,5мг/кг/тәул. дейін азайта отырып 3 ай бойы қабылдау.

Б) Диета + эналаприл 5-10мг/тәул.; фозиноприл 5-10мг/тәул.+ симптомдық ем.

В) Амоксициллин+клавулан қышқылы, 375 мг таблетка; кальций карбонаты шайналатын таблеткалар 1000-3000 мг/тәул.; темір сульфаты, 300 мг капсулалар; рекомбинантты эритропоэтин, шприц-тюбик 1000-2000 бірлік.

Г) Преднизолон 0,5-1 мг/кг/48 сағ., мөлшерін ақырын азайта отырып, 3 ай бойы қабылдау.

Д) Микофенолат мофетил 800-1200мг/м2/тәул.12-24ай.

2 жасар қыз балада - безгек (лихорадкА) , несептің жалпы талдауында - лейкоцитурия, бактериурия. Цистографияда нефропатия рефлюксі анықталды. Антибиотик арқылы алдын алу/профилактика жүргізу ұзақтығын анықтаңыз:
А) 10-14 күн ішінде
Б) 20 күн ішінде
В) 1 айға дейінгі мерзім ішінде
Г) ұзақ уақыт
Д) анықталғаннан кейін бірден
16 жастағы жасөспірім, Бүйректің созылмалы ауруының 4 сатысы. Нефропротективті терапия тағайындаңыз:
А) фозиноприл 5-10 мг/тәулігіне
Б) цефозолин 75-100, көктамыр ішіне 1-2 енгізу
В) энам 15-20 мг, 2 рет қабылдау
Г) цефуроксим 100–150, көктамыр ішіне 2-3 енгізу
Д) преднизолон 1,5-2 мг/кг бір рет қабылдау
1 жас 6 айлық бала, жағдайы ауыр, септикалық, 39оС дейін қалтырау, креатининнің жоғарылауы, несептің аз бөлінуі, несептің бактериологиялық талдауында - E) coli, КОЭ -105) NICE қағидаты бойынша антибактериалды терапия тағайындаңыз:
А) 2-3 күн бойы көктамыр/вена арқылы антибиотиктер енгізу, содан кейін клиникасы жақсарған жағдайда ауыз арқылы қабылдау
Б) 2-3 күн бойы бұлшықетішілік антибиотиктер енгізу, содан кейін клиникасы жақсарған жағдайда ауыз арқылы қабылдау
В) 2-3 күн бойы тік ішек арқылы антибиотиктер енгізу, содан кейін клиникасы жақсарған жағдайда ауыз арқылы қабылдау
Г) 2-3 күн бойы аэрозоль антибиотиктер, содан кейін клиникасы жақсарған жағдайда ауыз арқылы қабылдау
Д) клиникасы жақсарғанға дейін антибиотиктерді ауыз арқылы қабылдау
3 жасар бала, айқын байқалатын ісінулер, қандағы креатинин 65 мкмоль/л, альбумин -20 г/л, ақуыз 48 г/л, холестерин 17,2 ммоль/л, несептегі протеинурия 4,5 г/тәул. Емнің анағұрлым әсерлі/нәтижелі нұсқасы:
А) цитостатиктер
Б) А циклоспорині
В) кортикостероидтар
Г) антибиотиктер
Д) микофенолат мофетил
"Нефроз синдромындағы кортикостероидты терапия кезінде немесе терапияны тоқтатқаннан кейінгі 14 күн ішінде болған 2 бірінен кейін бірі болған рецидив" анықтамасы былай аталады:
А) стероидтәуелділік
Б) стероидтөзімділік
В) стероидсезімталдық
Г) жиі рецидивтермен
Д) сирек рецидивтермен
"Преднизолонды ең аз дегенде 2мг/кг/тәул. немесе 60мг/м2/тәул.мөлшерінде 4 апта бойы қабылдағаннан кейін, одан кейін альтернативті режимде 4 апта бойы 1,5мг/кг немесе 40мг/м2 қабылдағаннан кейін ремиссияның болмауы" анықтамасы:
А) стероидтәуелділік
Б) стероидтөзімділік
В) стероидсезімталдық
Г) жиі рецидивтермен
Д) сирек рецидивтермен
9 жасар балА) Суға түскеннен кейін бетінде, ішінде, қасабасында ісік пайда болған. Артериалды қан қысымы 95/60 мм рт.ст. Қан талдауында: СОЭ 35 мм/ч; жалпы ақуыз 50 г/л, альбуминдер 18%, холестерин 7,2 ммоль/л. Шумақтық сүзілу жылдамдығы (СКФ) 90 мл/мин. Несеп талдауында: несептегі ақуыз 3г/м2/тәул.; эритроциттер 0-1 в п/зр, лейкоциттер 5-6 көріну аумағындА) Бірінші эпизодты адекватты емдеу?
А) цитостатиктер
Б) А циклоспорині
В) антибиотиктер
Г) кортикостероидтар
Д) микофенолат мофетил
14 жастағы бүйректің созылмалы ауруы бар ұл балада нефробиопсия кезінде фокальды-фиброз, шумақтар гипертрофиясы диагностикаланды. Иммундыфлюорецентті зерттеу кезінде – IgM, C3 оң. Мұндай жағдайда төменде келтірілген препараттардың қайсысы АНАҒҰРЛЫМ негіздемелі болып табылады:
А) А циклоспорині, такролимус
Б) ацикловир
В) антибиотиктер
Г) кортикостероидтар
Д) микофенолат мофетил
11 жастағы бүйректің созылмалы ауруы бар ұл балада нефробиопсия кезінде фокальды-фиброз, шумақтар гипертрофиясы диагностикаланды. Иммундыфлюорецентті зерттеу кезінде – IgM, C3 оң. Балада кортикостероидты терапия кезінде 2 бірінен кейін бірі рецидив болған. Қайталамалы нефроз синдромынының емі:
А) толық ремиссия болғанша, 3 күн бойы, күн сайын таңертең бір рет 60мг/м2/тәул. немесе 2мг/кг/тәул. (ең жоғарысы 80мг/м2/тәул.) преднизолонның терапиялық мөлшерін қабылдау, одан кейін преднизолонды 3 айдан кем емес уақыт күнара қабылдау (УД – 2С). Преднизолонды қолдаушы мөлшерде - 40мг/м2/48 сағ. немесе 1,5мг/кг (ең жоғарысы 60мг/48 сағ.) ең аз дегенде 4 апта бойы (УД –1С) күнара бір реттен қабылдау, қабылдауды толық тоқтатқанға дейін мөлшерін аптасына 5-10мг/м2 бірте-бірте азайту.

Б) толық ремиссия болғанша, 3 күн бойы, күн сайын таңертең бір рет 60мг/м2/тәул. немесе 2мг/кг/тәул. (ең жоғарысы 80мг/м2/тәул.) преднизолонның терапиялық мөлшерін қабылдау, одан кейін преднизолонды 3 айдан кем емес уақыт күнара қабылдау (УД – 2С). 6 айдан кейін преднизолон мөлшерін аурудың қайталануы жоқ жағдайдағы ең аз мөлшеріне дейін бірте-бірте азайту.

В) Преднизолонды бастапқы мөлшерде - 30мг/м2/тәул. (ең жоғарысы 40мг/м2/тәул.) 4-6 апта бойы (УД –1С) күн сайын бір реттен қабылдау (УД –1В) , одан кейін преднизолонның қолдаушы мөлшері 20мг/м2/48 сағ.
Г) Преднизолонның 0,5мг/кг/48 сағ. қолдаушы мөлшерін альтернативті режимде 4-6 апта бойы (УД – 1В) бір реттен (1D) қабылдау. Кабылдауды толық тоқтатқанға дейін мөлшерін аптасына 5-10мг/м2 бірте-бірте азайту.Стероидтармен емдеудің жалпы ұзақтығы 4-5 айға жетуі керек.

Д) Ремиссияны ұстап тұру үшін преднизолонның ең аз-жеткілікті мөлшерін ұзақ (уақыт) қабылдау, бастапқы мөлшері - күнара 0,1-0,5 мг/кГ) 6 айдан кейін преднизолонның мөлшерін ең аз мөлшерге дейін азайту.
11 жастағы бүйректің созылмалы ауруы бар ұл балА) Артериалды қан қысымы 170/90 мм рт ст. дейін. Нефробиопсия кезінде фокальды-фиброз, шумақтар гипертрофиясы диагностикаланды. Иммундыфлюорецентті зерттеу кезінде – IgM, C3 оң. Балада кортикостероидты терапия кезінде 2 бірінен кейін бірі рецидив болған. Нефроз синдромынының гипертензияға қарсы емі/терапиясы:
А) гипертензияға қарсы/протеинурияға қарсы ем/терапия үшін 4,5% альбумин ерітіндісі 10-20 мл/кг, диуретиктерді тағайындамауға тырысу керек.

Б) Протонды помпаның (омепразол) антациттері немесе блокаторлары.

В) 3 айдан аса кальций карбонаты* (250-500мг/сут) терапиясы жалғасады.
Г) Әдетте гипертензияға қарсы/протеинурияға қарсы ем/терапия жүргізудің қажеті жоқ, себебі ол ремиссия басталғаннан кейін тоқтайды.

Д) иАПФ (эналаприл, фозиноприл) немесе БРА (лозартан, валсартан).

Балалардағы жедел нефрит синдромының классикалық нұсқасы антибактериалды терапия тағайындауды қажет етпейді:
А) бензилпенициллин
Б) цефалоспорин
В) макролид
Г) аминогликозид
Д) карбапенем
Балалардағы жедел нефрит синдромының классикалық нұсқасы аллергиялық реакция жағдайында антибактериалды терапия тағайындауды қажет етеді:
А) бензилпенициллин
Б) цефалоспорин
В) макролид
Г) аминогликозид
Д) эритромицин
Нефрит синдромы кезінде антикоагулянттар тағайындау көрсеткіші:
А) қан тоқтатқыш механизмдердің (гемостат.механизмы) бұзылысы бар аурулар
Б) гематурия немесе бүйрек жетіспеушілігі симптомдарының белгілері бар бүйрек аурулары
В) тамырлардың тромбозы қаупі кезінде
Г) К- және С-дәрумен жетіспеушілігі
Д) IIБ және III сатыдағы қан айналымы жетіспеушілігі
Балалардағы нефрит синдромының классикалық нұсқасы келесідей мөлшерде бензилпенициллин - антибактериалды терапия тағайындауды талап етеді:
А) 50-150 мың бірлік/кг/тәул. 4-6 рет 7-10 күн бұлшықетішілік (в/м) қабылдау
Б) 250 мың бірлік/кг/тәул. 8 рет 10 күн бұлшықетішілік (в/м) қабылдау
В) 300 мың бірлік/кг/тәул. 1 рет 10 күн бұлшықетішілік (в/м) қабылдау
Г) 500 мың бірлік/кг/тәул. 2 рет 7-10 күн бұлшықетішілік (в/м) қабылдау
Д) 600 мың бірлік/кг/тәул. 3 рет 5 күн бұлшықетішілік (в/м) қабылдау
Несеп жүйесі инфекциясын (НЖИ/ИМС)диагностикалаудағы алтын стандарт - бұл:
А) несепті бактериологиялық зерттеу
Б) қанның жалпы талдауы: СОЭ жоғарылауы, лейкоцитоз, нейтрофилез.

В) СРБ жоғарылауы, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия.
Г) несептің жалпы талдауы (ОАМ): >5 лейкоцит, несептің центрифугалау түрінде.

Д) центрифугалауға ұшырамаған несептегі 10 лейкоцит.

Микциялық цистоуретрография «алтын стандарт» болып табылады:
А) ПМР анықтағанда
Б) туа біткен гидронефрозды анықтағанда
В) бүйректің кистозды ауруын анықтағанда
Г) тубулопатияны анықтағанда
Д) несеп жүйесі инфекциясын анықтағанда
Изоляцияланған протеинурия хаттамасында жазылған, емдеудің нәтижелілігінің және диагностикалау мен емдеу әдістері қауіпсіздігінің негізгі индикаторы:
А) протеинурияның жоғалуы/азаюы
Б) гематурияның жоғалуы/азаюы
В) артериалды гипертензияның жоғалуы/азаюы
Г) ісінудің жоғалуы/азаюы
Д) уланудың жоғалуы/азаюы
1 жас 2 айлық бала, жағдайы ауыр, септикалық безгек/қалтырау, 39оС дейінгі температура, құрсақ қуысының ісігі, креатининнің жоғарылауы, несептің әлсіз ағыны. Несеп жүйесі инфекциясын (НЖИ/ИМС) диагностикалаудағы алтын стандарт қайсы?
А) СРБ жоғарылауы, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия.
Б) қанның жалпы талдауы: СОЭ жоғарылауы, лейкоцитоз, нейтрофилез.

В) несепті бактериологиялық зерттеу
Г) несептің жалпы талдауы (ОАМ): > 5 лейкоцит, несептің центрифугалау түрінде.

Д) центрифугалауға ұшырамаған несептегі 10 лейкоцит.

Қан кетудің қандай сипаты сыртқы артериальды қан кетудің белгісі
А) Қан кету баяу
Б) Қан тамшылап ағады
В) Баяу және созылмалы қан ағу
Г) Қан қоңыр-қызыл түсті
Д) Жылдам және атқылаған қан ағу
Клиникалық өлімнің нақты белгісі болып саналады
А) Ұйқы артериясында пульстің болмауы
Б) Көз қарашығының тарылуы
В) Тері қабатының бозаруы
Г) Өлілік тағбалардың пайда болуы
Д) Қан қысымының төмендеуі
Өкпе ісіну кезіндегі эффективті көмек көрсету
А)     науқасты фаулер позициясына отырғызу, санына қысқыш тар қойып, пульстің жоғалуын күтеміз
Б)      науқастың аяқтарын жоғары көтеріп жатқызу
В)     небулайзер арқылы тыныстық аналептиктерді беру
Г)      наркотикалық анальгетиктерді қолдану
Д)     науқасты ортопноэ позициясына келтіру, санға және 1 қолдыға қысқыштарды пульстің жоғалуына дейін қою
Ересектің эффективті компрессиясын жасау үшін, минутына жиілігі
А)     60-80 мин
Б)     100-120 мин
В)     120 мин көп
Г)      80-120 мин
Д)     90 мин көп емес
Науқастың жөтелген кезінде алқызыл қақырықтың бөлінуі қандай жағдайда болады
А)     өкпе ісінуі
Б)     өкпеден қан кету
В)     асқазаннан қан кету
Г)      өкпео быры
Д)     бронхоэктазды ауру
Дифференциалды диагноз қоюға мүмкіндік беретін диагностикалық зерттеуді анықтаңыз. Баланың 6 жыл бойы ауырғаны, әлсіздігі, іштің ауырсынуы, жүрек айнуы, құсу, шулы тыныс алу, ацетонның иісі:
А)   Жалпы қан анализі
Б)     Жалпы зәр анализі
В)    Қандағы қант мөлшерін анықтау
Г)     УДЗ
Д)    КТ
Глазго шкаласы бағалауға қолданылады:
А) жабырқаулы ес деңгейін
Б) шок ауырлығының дәрежесін
В) кома кезіндегі тыныс алу бұзылыстарының айқындылығын
Г) жаңа туған нәрестенің жағдайын
Д) кома түрін
Жүрек бұлшық етінің некрозының негізгі ЭКГ белгісі болып табылады:
А) ST сегментінің төмендеуі
Б) кең және терең Q тісшесі
В) ST сегментінің жоғарылауы
Г) R тісшесінің кішіреюі
Д) теріс T тісшесі
Сірке қышқылымен жедел улануда асқазанды жуатын ерітінді:
А) калий перманганатының әлсіз ерітіндісі
Б) 1% натрий гидрокорбонатының ерітіндісі
В) лимон қышқылының аз конецентрациялы ерітіндісі
Г) таза су
Д) 3% натрий хлоридінің ерітіндісі
Егде жастағы науқаста кенеттен төс артында өткір ауырсыну, кейін құрғақ жөтел, бас айналуы туындады. Сәл кейін инспираторлы ентігу және терінің бозаруымен үлескен диффузды цианоз туындады. Визуалды түрде эпигастралды аймағында патологиялық пульсация анықталды. Перкуторлы анықталады – жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, аускультативті- ІІ үн екпіні және өкпе артериясының үстінде екіге бөлінуі. Науқаста туындаған жағдайды теңестіруге болады:
А) кенеттен болған пневмоторакс
Б) өкпе артериясының тромбоэмболиясы
В) қақпақшалы пневмоторакс
Г) жіті коронарлы синдром
Д) құрғақ плеврит
Қыз балаға12 жас, диагноз қойылды: "Люпус-нефрит, 3 тип". Ең тиімді ем?
1) Циклоспорин А
2) Циклофосфамид + преднизолон 8-12 апта, ары қарай сүйемелдеуші ем - азатиоприн немесе СЕЛЛ-СЕПТ ұзақ уақыт
3) Тек преднизолон
4) Тек АӨЗФ ингибиторлары
5) Метилпреднизолон пульстері
Балаға 10 жас - түнгі энурез. Қандай ем және тексеру дұрыс емес?
1) бүйректің УДЗ
2) Цистография
3) Уродинамикалық тексеру
4) Невропатолог кеңесі, десмопрессин
5) Бүйрек биопсиясы, ұзақ антибиотикотерапия
5 жастағы ұл балада жиі фимоз болатыны байқалады. Зәрде - тұрақсыз асимптоматикалық бактериурия. Зәр анализі қалыпты. Бүйрек зақымы жоқ. Қандай кеңес бересіз?
1) Ұзақ антибактериалдық ем
2) Операция - сүндетке отырғызу
3) Урография, цистография
4) Бүйректің томографиясы
5) Бүйрек биопсиясы
4 жастағы балада ЖБЖ (ОПН), айқын анемия, қанда шистоциттер көп. Мүмкін диагноз:
1) Жедел ГН
2) Жедел ишемиялық бүйрек жетіспеушілігі
3) Бүйрек веналарының тромбозы
4) ГУС
5) Бүйректік гемоглобинуриялық жетіспеушілік
3 жастағы балада 2 күн бойы қанмен диарея, олигурия, гематурия. Гемоглобин 35 г/л, бос эритроциттер фрагменттері. Диагноз:
5) колит, дегидратациямен және екіншілік олигоануриямен
1) Жедел диффузды ГН
2) ГУС
3) IgA-нефропатия
4) мезангиопролиферативті гломерулонефрит
1,5 жастағы қыз балада - қызба, лейкоцитурия, бактериурия, зәр жүйесінің инфекциясы анықталды. Қуық-несепағар рефлюксінің 2 дәрежесі анықталды. Келесі емдік тактиканың қайсысын сіз дұрыс деп санайсыз?
1) Тек антибиотиктермен негізгі курс
2) несепағардың реимплантациясымен хирургиялық ем
3) әр ай сайын тек 10 күннен
4) негізгі курстан кейін ұзақ антибиотикопрофилактика қолдану
5) гемодиализ жүргізу керек
2 жасар бала зәр жолдарының инфекциясымен ауырады (лейкоцитурия, бактериурия). Бұл науқасқа келесі диагностикалық әдістердің қайсысы көрсетілген:
4) Құрсақ қуысының УДЗ диагностика сәтінде және антибактериалдық емнен кейін цистография
5) Ешқайсысы да емес
1) Құрсақ қуысының УДЗ
2) Диагностика сәтінде құрсақ қуысының УДЗ және бір уақытта цистография
3) Құрсақ қуысының УДЗ, цистография және DMSA изотопымен радионуклидті тексеру
10 жасар балада транзиторлық ісіктер, зәрде - протеинурия, гематурия, 1 жыл бойы ауырады. Морфологиялық тексергенде: жарықтық микроскопияда мезангиалдық депозиттер және мембрананың қосарланған контурлары. Иммунофлюоресценция: мезангия мен капиллярлар ілмектерінің субэндотелийінде IgG мен С3 гранулярлық жиналымдары. Электрондық микроскопия: иммундық депозиттермен мезангиалды пролиферация: шумақтардың базалды мембранасы мен эндотелиі арасындағы мезангийдің интерпозициясы, қосарланған контурлардың пайда болуына алып келетін жаңа базалды мембранамен қоршалынған субэндотелиалді электрондық-тығыз депозиттер. Сіздің қорытындыңыз:
1) минимальді өзгерістер
2) фокальді-сегментарлы гломерулосклероз
3) мембранозды нефропатия
4) мембрано-пролиферативті ГН
5) экстракапиллярлық ГН
15 жасар қыз балада нефротикалық синдром анықталды. Биопсияда: морфологиялық сурет: жарықтық микроскопия - субэпителиалді "тікендер"; иммунофлюоресценция: IgG-ң С3-ң аз мөлшерімен гранулярлық жарықтануы (свечение), IgА мен IgМ-ң әлсіз жарықтануы; электрондық микроскопия - субэпителиалды иммунокомплекстік депозиттер. Сіздің қорытындыңыз:
1) минимальді өзгерістер
2) фокальді-сегментарлы гломерулосклероз
3) мембрано-пролиферативті ГН
4) мембранозды нефропатия
5) экстракапиллярлық ГН
6 жасар ұл бала, стероиД) резистентті нефротикалық синдроммен ауырады. Биопсияда: морфологиялық суреті: жарықтық микроскопия, капилляр ілмектерінің біраз бөлігінің тыртықтануы; иммунофлюоресценция: электрондық микроскопия негативті: подоцит өсінділері склероз аймағында және өзгеріссіз сегменттерде тегістелген. Сіздің қорытындыңыз:
1) минимальді өзгерістер
2) мезангиопролиферативті гломерулонефрит
3) фокальді-сегментарлы гломерулосклероз
4) мембранозды нефропатия
5) экстракапиллярлық ГН
12 жасар балада - стероидтәуелді нефротикалық синдром. 4 жыл бойына ауырады. Гистологиялық суреті: жарықтық микроскопия - бүйрек шумақтары қалыпты көрінеді. Иммунофлюоресценция - негативті. Электрондық микроскопия: подоцит өсінділері диффузды тегістелген. Сіздің қорытындыңыз:
1) минимальді өзгерістер
2) мезангиопролиферативті гломерулонефрит
3) фокальді-сегментарлы гломерулосклероз
4) мембранозды нефропатия
5) IgM-нефропатия
Балада - нефротикалық синдром. Стероидтармен емдеу жоспарланды. Преднизолонмен емге бала жақсы жауап береді, егер онда болса:
1) МӨНС (минималді өзгерісті нефротикалық синдром)
2) фокальді-сегментарлы гломерулосклероз
3) мезангиопролиферативті гломерулонефрит
4) мембранозды
5) жартылай айшықтарымен экстракапиллярлық
12 жасар балада айқын ісіктер, протеинурия 8 г/л, макрогематурия, АҚ 150/95 мм.C) Б) , ЭТЖ (СОЭ) 65 мм/ч, холестерин 12,9 ммоль/л, ШФЖ (СКФ) 66 мл/мин. Мүмкін диагноз:
1) фокальді-сегментарлы гломерулосклероз
2) мезангиокапиллярлық ГН
3) МӨНС (минималді өзгерісті нефротикалық синдром)
4) мембранознозды нефропатия
5) минималді
5 жасар ұл балада, анасаркаға дейін айқын ісіктер, АҚ 90/55мм.C) Б) , қан сарысуындағы креатинин 0,065ммоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 1,5 г/тәул. (1 г/м2/тәул жоғары), эр. 2 көру аймағындА) Мүмкін диагноз:
1) МӨНС (минималді өзгерісті нефротикалық синдром)
2) ошақты сегментарлы гломерулосклероз
3) мембранозды нефропатия
4) мембранопролиферативті гломерулонефрит
5) JgА нефрит
"1,5 жасар баллада зәр жүйесінің инфекциясы белгілері анықталды. Сіздің тактикаңыз (кезегімен 5 іс-әрекет): А) анамнез жинау Б) жедел зәр анализі В) зәрді бак.себу Г) эмпирикалық антибактериалдық ем Д) флораның сезімталдығын анықтағаннан кейін ғана антибактериалдық ем тағайындау е) тез арада рентгеноурологиялық тексеру ж) бүйректі УДЗ
" 1) абвгд
2) бвгде
3) авгде
4) абвгж
5) бвгдж
11 жасар бала, анамнезінде: 6 жасында зәрдің кейбір анализінде микрогематурия болған, IgА мен кальциурия қалыпты деңгейде болған. 9 жасынан бастап персистирленген гематурия макрогематурия эпизодтарымен, протеинурия 1,25 г/тәул. Қараған кезде нефротикалық протеинурия, қандағы креатинин 1,3 мг/дл. Жанұясын тексергенде - бүйрек жетіспеушілігінің дамуымен жүретін үдемелі нефропатия және жанұялық "лентиконус" миопиясы. Сіздің диагнозыңыз:
1) Альпорт синдромы
2) Берже ауруы
3) Поликистоз ауруы (аутосомды-доминантты)
4) Жұқа базалді мембрана ауруы
5) Гиперсенсибилизация нәтижесіндегі интерстициалді нефрит
6 жасар қыз балада, нефротикалық синдромның ұзақтығы 3 жыл, стероидтар емінің фонында - толық клинико-лабораторлық ремиссия, бірақ преднизолонды алып тастағанда 2 аптадан кейін - нефротикалық синдромның рецидиві. 3 жыл бойы үзіліссіз гормоналды ем алады. Рецидивтері 6 айда 2 рет болған. Сіздің диагнозыңыз
1) сирек рецидивтерімен нефротикалық синдром
2) жиі рецидивтерімен нефротикалық синдром
3) нефротикалық синдром, стероиД) тәуелді варианты
4) нефротикалық синдром, стероиД) резистентті варианты
5) барлығы да дұрыс емес
"Бала 8 жастА) Ісіну синдромына шағымданады. Аурудың басталуында катаральды көріністер, парацетомол ішуден кейін төмендеген дене температурасының фебрильді шамаға дейін жоғарылауы. Ісінулер алдымен қабағында, бетінде, кейінірек бел аймағы мен сирақтарына таралған. Клиникалық қарауда: терісі бозарған, құрғақ, шаштары сынғыш, көмескі, бетінде, аяқтарында, белінде қатты ісінулер, асцит, АҚ 100/60 мм сынап бағаны, гепатомегалия. Зертханалық талдауда: гипопротеинемия,протеинурия 5) 0 г/л. Мүмкін болатын диагноз:
" А) Жедел пиелонефрит
Б) Стероидты емес ҚҚП туындатқан жедел интерстициальдық нефрит
В) Тұйықталған зәр синдромы
Г) Нефритикалық синдром
Д) Нефротикалық синдром
"Бала 7 жастА) Ісіну синдромына шағымданады. Аурудың басталуында катаральды көріністер, дене температурасының фебрильді шамаға дейін жоғарылауы болған, температура парацетомол, ибуфен ішуден кейін төмендеген. Ісінулер алдымен қабағында, бетінде, кейінірек бел аймағы мен сирақтарына таралған. Клиникалық қарауда: терісі бозарған, құрғақ, шаштары сынғыш, көмескі, бетінде, аяқтарында, белінде қатты ісінулер, асцит, АҚ 100/60 мм сынап бағаны, гепатомегалия. Зертханалық талдауда: гипопротеинемия,протеинурия 5) 0 г/л. Қанның биохимиялық талдауында күтілетін өзгерістер:
" А) Гиперкалиемия
Б) Гиперкальциемия
В) Гиперхолестеринемия
Г) Гипербилирубинемия
Д) Гиперпротеинемия
"Бала 10 жаста, лакунарлы баспадан кейін 2-3 аптадан соң бетінде, сирақтарында орташа ісінулер пайда болған. Объективті: терісі бозарған, тазА) Өкпе мен жүрек жағынан ерекшеліктер жоқ. АҚ 135/70 мм сынап бағаны. Зертханалық талдауда: ЭТЖ 25 мм/с, холестерин 3) 0 ммоль/л.Зәр талдауында: эритроциттер көп, протеинурия 1,5 г/л. Мүмкін болатын диагноз:
" А) Тұйықталған зәр синдромы
Б) Жедел пиелонефрит
В) Жедел нефритикалық синдром
Г) Нефротикалық синдром
Д) Жедел бүйрек жеткіліксіздігі
"Бала 9 жастА) Әлсіздікке, тәбетінің нашарлағанына, ісінулерге шағымданады. Объективті: терісі бозарған, құрғақ, бетінде, аяқтарында көрнекті ісінулер. Жүректің солжақ шекарасы сол бұғананың ортаңғы сызығынан 0,5 см сырттА) Жүрек тондары естілмейді, ЖЖЖ – минутына 100 соққы. Ішінің көлемі үлкейген. Зәр шығару ауырсыну туындатпайды, тәулігіне 1-2 рет. Шығу тегібүйректен екендігін көрсететін ісінудің сипатын таңдаңыз:
" А) Ісінулер тамыр арнасындағы белгілі учаскемен байланысты
Б) Дененің төмен орналасқан нүктелерінде біртіндеп артуы
В) Ісіну бетіндегі тері суық цианозды белгілермен
Г) Өкпедеге іркілген сырылмен, ентікпемен қосылады
Д) Ісінулер таңертең бетте пайда болады
"Бала 7 жастА) Басы ауыратынына, ісінуге, «ет шайындысы» түріндегі несептің пайда болуына шағымданады. Анамнезінен: 2 апта бұрын үңгірлі баспамен ауырған. Объективті:жағдайы орташа ауырлықтА) Беті ісінген, жіліншік пен аяқ басы пастозды. АҚ 130/85 мм C) Б) Тәуліктікдиурез 300-400 мл, несеп қызыл түсті. Қан талдамасында лейкоцитоз 12 мың, СОЭ - 25 мм/сағ. Несеп талдамасында күтілетін өзгерістер:
" А) көру аймағында лейкоциттер - 20-30
Б) эритроциттер - өзгерген, бірыңғай
В) бактерия +++
Г) белок 4 г/л
Д) оксалаты+++
"Ұл бала 10 жастА) Профилактикалық қарауда гематурия анықталған. ҚҚ 110/70 ммсын. бағ. Тері түсі бозғылт. БҚА: жалпы белок 62 г/л, мочевина 7.84 ммоль/л, креатинин 72 мкмоль/л. ЖЗА: Салыстырмалы салмағы 1020, белок – жоқ, эритроциттер көру аймағында 10-20, гиалинді цилиндрлер көру аймағында 10-11) Қандай диагноз болуы мүмкін?
" А) Жедел гломерулонефрит, гематуриялық түрі
Б) Жедел гломерулонефрит, нефритикалық түрі
В) Жедел гломерулонефрит, аралас түрі
Г) Жедел гломерулонефрит, гипертониялық түрі
Д) Жедел гломерулонефрит, нефротикалық түрі
Ұл бала 11 жастА) Дамуы жасына сәйкеC) Қызылша, жел шешек, қызылша қызамығымен ауырған. Жиі суық тиіп ауырады. Тұмаумен ауырғаннан кейін кездейсоқтан дене қызуы 400С көтерілген дене температурасы 400С көтерілді. Бала ісініп, ішінде ауырсыну пайда болды. Тексеріп қарағанда жағдайы ауыр, ауырлық жағдайы ісіну және зәрлік синдромға байланысты. БҚА: гипоальбуминемия, гиперазотемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия. Зәр анализінде гиперпротеинурия, транзиторная микрогематурия, шамалы цилиндрурия. Диагноз қойыңыз:
А) Жедел цистит
Б) Жедел пиелонефрит
В) Жедел гломерулонефрит
Г) Созылмалы пиелонефрит
Д) Созылмалы гломерулонефрит
Нефрология бөлімшесіне 15 жастағы қыз бала ісінулермен, АҚҚ 145/100 мм.сбБ) түсті. Зәрде белок 3,3г/л, эритроциттер жаппай. Тез үдейтін гиперкреатининемия анықталып, бүйрек биопсиясы жасалған. Күтетін өзгерістеріңіз қандай:
А) Диффузды мезангиопролиферативті гломерулонефрит
Б) Фокалды-сегментарлы гломерулосклероз
В) Эндокапиллярлы гломерулонефрит
Г) Экстракапиллярлы пролиферация
Д) Минималды өзгерістер
"Ұл бала 4 жастА) Клиникаға айқын ісінулерге, әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне шағымданып келді. Анамнезінен: жедел респираторлы аурудан кейін басталған, ісінулер пайда болған, бұл жағдай антибиотикке аллергиялық реакция деп бағаланған. Диазолин тағайындалған, әсері жоқ: ісінулер үдеп, зәрде нәруыз 3,5 г/л дейін жоғарылауына байланысты стационарға жолданған. Қарау кезінде анасаркаға дейінгі ісінулер: плеврит, перикардит, асцит және перифериялық массивті ісінулер, АҚҚ 90/55мм C) Б) Б) Зертханалық: Нв 120 г/л, Ле 12х109/л, ЭТЖ 60 мм/сағ. Биохимия: жалпы нәруыз 35 г/л, альбумин 18 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин 65 мкмоль/л, в ЖЗА – 1025, нәруыз 4,0 г/л, эр. 2 к/а, тәуліктікнәруыз 3,8 г/т. Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?
" А) IgА - нефрит
Б) Нефротикалық синдром
В) Мембранозды нефропатия
Г) Тубулоинтерстициальді нефрит
Д) Постинфекционды гломерулонефрит
Мальчик 4 годА) Обратился в клинику с жалобами на выраженные отеки, слабость, снижение аппетитА) Из анамнеза: заболел после перенесенного ОРЗ, появились отеки, которые были расценены как аллергическая реакция на антибиотик. Назначение диазолина было без эффекта: отеки с нарастанием, в моче белок 3,5 г/л. Направлен в стационар. При осмотре отеки до анасарки: плеврит, перикардит, асцит и периферические массивные отеки, АД 90/55мм.рт.ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, Ле 12х109/л, СОЭ 60 мм/чаC) Биохимия: общий белок 35 г/л, альбумин 18 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, в ОАМ – 1025, белок 4,0 г/л, эр. 2 в п/з, суточный белок 3,8 г/C) Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
А) Сразу преднизолон 60 мг/м2
Б) Диета №7, диуретики, преднизолон 30 мг/м2
В) Преднизолон 60 мг/м2, циклоспорин А 5 мг/кг
Г) Преднизолон 40 мг/м2альтернирующим методом
Д) Диета без соли, диуретики, преднизолон 60 мг/м2
"Ер бала 1 жыл 3 ай. Жағдайы қанағаттанарлық. Тексерген кезде «қаз» жүрісі өзіне назар аудартады, адинамия, бойы қысқА) Бұлшықет тонусы біршама төмендеген. Қасаға және шеке дөңестері пальпацияланады, қабыртқалықтары «анық», жіліншіктің О-сияқты қисаюы, тізе және тобық буыны деформациясы анықталды. Ішкі ағзалар тарапынан патология жоқ. Ықтимал диагнозды белгілеңіз:
" А) Д витамині тапшылықты рахит
Б) Фосфат –диабет
В) ұршық буыны дисплазиясы
Г) де Тони-Дебре-Фанкони синдромы
Д) соматогендік нанизм
3 жасар баланың әжесі баланың 6 айлық кезінен бастап тұрақты түрде шөлдеуіне шағымданады. Қараған кезде: физикалық дамуы қалыс, полиурия 3-4л/тәул дейін және полидипсия. БҚА: натрий-150ммоль/л, калий-4,0ммоль/л, хлор-105ммоль/л, мочевинА) 3,5ммоль/л, креатинин-40мкмоль/л, глюкозА) 4,8ммоль/л. ЖЗА: салыст.тығызД) -1002, патологиялық тұнба мен белок жоқ. Минирин тағайындағанда зәрдің салыстырмалы тығыздығы жоғарылаған жоқ, диурез азайған жоқ. Қандай диагноз болуы мүмкін?
А) Барттер синдромы
Б) Екіншілік гиперальдостеронизм
В) Орталық генезді қантты емес диабет
Г) Бүйректік генезді екіншілік қантты емес диабет
Д) Бүйректік генезді идиопатиялық қантты емес диабет
1 жастағы ұл балА) Анасы баласының сұйықтықты көп мөлшерде қабылдайтынын, жиі несеп шығаруын, кезеңді түрде дене қызуының жоғарылауын, құсуын байқаған. Қараған кезде: сусызданған, бала бойының өсуі тежелген, гипотрофия, тері жабындылары құрғақ, тін тургоры төмендеген. Қатты шөлдеу байқалады, диурезі тәулігіне 5 л-ден жоғары. Анализдерінде: Нb115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 146 ммоль/л, К 4,5 ммоль/л, Са 1,2 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л. ЖЗА – 1002, қант теріс, Ле 2-3 к/а, Эр 0-1 к/А) Бүйрек УДЗ-де – 2 жақты гидронефроздың белгілері. Диагноз қою үшін қандай зерттеу бірінші кезекте жасалады?
А) Қантты қисық
Б) Десмопрессинмен сынама
В) Тұздардың тәуліктік экскрециясы
Г) Генетикалық зерттеу
Д) УДЗ
2 жастағы ұл бала ауруханаға айқын дистрофиямен, бұлшықет әлсіздігімен, полиурия, полидипсиямен түсті. Өмір анамнезінен: полигидрамнион фонында ерте босану 33-34 аптадА) Анализдерде – жалпы белок-57г/л, натрий-128ммоль/л, хлориД) 84ммоль/л, креатинин-32мкмоль/л, калий-1,8ммоль/л, глюкозА) 4,5ммоль/л. ҚСЖ: рН-7,58, pCO2–37,4mmрт.ст., SaO2-97%, BE–+8,5ммоль/л, HCO3–37,4 ммоль/л. Емдеу тактикаңыз қандай?
А) Калий препараттары+ААФт
Б) Калий препараттары+ҚҚСЕП
В) Калий препараттары +преднизолон
Г) Натрий препараттары +аминқышқылы
Д) Натрий препараттары+тұз қышқылы
Амбулаторлы тексеру кезінде 15 жастағы ұл балада ШФЖ төмендеуі, естудің төмендеуі, несепте протеинурия, гематурия, атасы бүйрек ауруынан қайтыс болған, әпкесінде 12 жасында микрогематурия анықталған. Сіздің болжама диагнозыңыз қандай:
А) Жұқарған мембрана ауруы
Б) Фанкони Нефронофтиз
В) Жанұялық гематурия
Г) Альпорт синдромы
Д) Берже ауруы
2 жастағы ұл бала ауруханаға айқын дистрофиямен, бұлшықет әлсіздігімен, полиурия және полидипсиямен келіп түсті. Өмір анамнезінен: полигидрамнион салдарынан ерте босану 33-34 аптадА) Зертханалық анализдерінде: ж.белок-57г/л, натрий-128ммоль/л, хлориД) 84ммоль/л, креатинин-32мкмоль/л, калий-1,8ммоль/л, глюкозА) 4,5ммоль/л. ҚСЖ: рН-7,58, pCO2–37,4mmрт.ст., SaO2-97%, BE–+8,5ммоль/л, HCO3–37,4 ммоль/л. Берілген өзгерістер қай ауруға ЕҢ тән болып табылады:
А) Гистиоцитоз
Б) Қант диабеті
В) Қантты емес диабет
Г) Барттер синдромы
Д) Гипоальдостеронизм
1 жастағы ұл балА) Анасы баласының сұйықтықты көп мөлшерде қабылдайтынын, жиі несеп шығаруын, кезеңді түрде дене қызуының жоғарылауын, құсуын байқаған. Қараған кезде: сусызданған, бала бойының өсуі тежелген, гипотрофия, тері жабындылары құрғақ, тін тургоры төмендеген. Қатты шөлдеу байқалады, диурезі тәулігіне 5 л-ден жоғары. Анализдерінде: Нb115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 146 ммоль/л, К 4,5 ммоль/л, Са 1,2 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л. ЖЗА – 1002, қант теріс, Ле 2-3 к/а, Эр 0-1 к/А) Бүйрек УДЗ-де – 2 жақты гидронефроздың белгілері. ЕҢ мүмкін болатын болжама диагнозды атаңыз:
А) Фосфат-диабет
Б) Барттер синдромы
В) Фанкони синдромы
Г) Реналды глюкозурия
Д) Нефрогенді қантты емес диабет
Ұл бала, 2 жастА) Қайталамалы құсудың пайда болуына, аяқтарындағы ауыру сезіміне, аяқтарының Х-тәрізді қисаюына, физикалық дамуының артта қалуына шағымданып келді. Тексеру кезінде: жалпы нәруыз 58 г/л, креатинин 36 мкмоль/л, несеп нәрі 5) 0 ммоль/л, калий 2) 8 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, хлор 122; ҚСТ - рН-7,20, рСО2-19мм C) Б) Б) , НСО3 14 ммоль/л. ЖЗА – меншікті салмағы 1010, рН 7.0, нәруыз abs, лейкоциттер 5-6 к/а, эритроциттер 0-1 к/А) УДЗ: бүйрек паренхимасында нефрокальцинаттар. Қандай диагноз болуы НЕҒҰРЛЫМ ықтимал
А) Псевдогипоальдостеронизм
Б) Гипофосфатемиялық рахит
В) Нефрогенді қантсыз диабет
Г) Дистальді ренальді тубулярлы ацидоз
Д) Проксимальді ренальді тубулярлы ацидоз
Ұл бала, 2 жастА) Құсудың пайда болуына, аяқтарындағы ауыру сезіміне, аяқтарының Х-тәрізді қисаюына, физикалық дамуының артта қалуына шағымданып келді. Тексеру кезінде: жалпы нәруыз 58 г/л, креатинин 36 мкмоль/л, несеп нәрі 5) 0 ммоль/л, калий 2) 8 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, хлор 122; ҚСТ - рН-7,20, рСО2-19мм C) Б) Б) , НСО3 14 ммоль/л. ЖЗА – меншікті салмағы 1010, рН 7.0, нәруыз abs, лейкоциттер 5-6 к/а, эритроциттер 0-1 к/А) УДЗ: бүйрек паренхимасында нефрокальцинаттар. Кандай емді тағайындау дұрыс?
А) Десмопрессин, емдәм
Б) Индометацин, гипотиазид
В) Аспаркам, альфакальцидол
Г) Кальцитриол, кальций глюконаты
Д) Натрий бикарбонаты, калий цитраты
3 жасар ұл балА) Бұлшықет әлсіздігінің көріністері, тетаниялық тырысулар болып тұрады. Зертханалық мәліметтер: қанда– калий 3,0 ммоль/л, магний 0,5 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л, хлор 100 ммоль/л. ҚСТ: рН 7.56, рСО2 44 мм C) Б) Б) , HCO3 32 ммоль/л, ВЕ+12) 5 ммоль/л. ЖЗА - 1007, нәруыз теріс, лейкоциттер 2-3 к/А) Төмендегі диагноздардың қайсысы болуы НЕҒҰРЛЫМ ықтимал?
А) Гительман синдромы, магний хлориді
Б) Фосфат-диабет, фосфаттар, кальцитриол
В) Ренальді глюкозурия, су режимі, глюкоза ерітінділері
Г) Қантсыз диабет, су режимі, тиазидтік диуретиктер
Д) Фанкони синдромы, сілтілендіретін ерітінділер, калий препараттары, Д3 дәрумені
"4 жасар қыз. 2 күн бойы тоқтамай жатқан қатты іш өтуіне байланысты түсті. Қарағанда: Жалпы жағдайы интоксикация симптомдарына байланысты ауыр, дене қызуы 39°C) Тері жабындылары мен шырышты қабаттары құрғақ, өкпесінде тынысы әлсіреген, ентігу, ТЖ 30 мин., жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 120 мин. Ішінде ішек бойымен ауру сезімі бар. Диурезі азайған, үлкен дәреті сұйық тәулігіне 10-15 ретке дейін, сары-жасыл түсті, шырыш араласқан. Лабораторлы көрсеткіштері: Нв 100 г/л, Ле 14 мың, ЭТЖ 30 мм/с, натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, нсепнәрі 15 ммоль/л; ҚСТ: рН-7,20, рСО2-19мм C) Б) Б) , НСО3-12ммоль/л. Науқастағы ҚСЖ бұзылысының типін көрсетіңіз?
" А) Респираторлық ацидоз
Б) Гиперхлоремиялықметаболиттік ацидоз
В) Хлорға сезімтал емес метаболиттік ацидоз
Г) Үлкен аниондық айырмашылығы бар метаболиттік ацидоз
Д) Аралас респираторлық және метаболиттік ацидоз
4 жасар қыз. 2 күн бойы тоқтамай жатқан қатты іш өтуіне байланысты түсті. Қарағанда: Жалпы жағдайы интоксикация симптомдарына байланысты ауыр, дене қызуы 39°C) Тері жабындылары мен шырышты қабаттары құрғақ, өкпесінде тынысы әлсіреген, ентігу, ТЖ 30 мин., жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 120 мин. Ішінде ішек бойымен ауру сезімі бар. Диурезі азайған, үлкен дәреті сұйық тәулігіне 10-15 ретке дейін, сары-жасыл түсті, шырыш араласқан. Лабораторлы көрсеткіштері: Нв 100 г/л, Ле 14 мың, ЭТЖ 30 мм/с, натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, несепнәрі 15 ммоль/л; ҚСТ: рН-7,20, рСО2-19мм C) Б) Б) , НСО3-12ммоль/л.Неғүрлым дұрыс болатын негізгі емді көрсетіңіз?
А) Жедел диализ
Б) Оксигенотерапия
В) Диуретикалықем
Г) Тұз қышқылымен емдеу
Д) Бикарбонаттарды қосып инфузионды ем жүргізу
4 жасар қыз. 2 күн бойы тоқтамай жатқан қатты іш өтуіне байланысты түсті. Қарағанда: Жалпы жағдайы интоксикация симптомдарына байланысты ауыр, дене қызуы 39°C) Тері жабындылары мен шырышты қабаттары құрғақ, өкпесінде тынысы әлсіреген, ентігу, ТЖ 30 мин., жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 120 мин. Ішінде ішек бойымен ауру сезімі бар. Диурезі азайған, үлкен дәреті сұйық тәулігіне 10-15 ретке дейін, сары-жасыл түсті, шырыш араласқан. Лабораторлы көрсеткіштері: Нв 100 г/л, Ле 14 мың, ЭТЖ 30 мм/с, натрий140 ммоль/л, калий4,7 ммоль/л, хлор122 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, несепнәрі 15 ммоль/л; ҚСТ: рН-7,20, рСО2-19мм C) Б) Б) , НСО3-12ммоль/л. Жүргізіліп жатқан инфузионды емге қарамастан диурезі - анурия, қанында – калий 6.7 ммоль/л, креатинин 400 мкмоль/л, несепнәрі 38 ммоль/л, ацидоздың үдеі байқалады. Қандай тактиканы қолданған дұрыс?
А) Жекелеген ультрафильтрация
Б) Жедел перитонеальді диализ
В) Созылмалы гемодиализ
Г) Гемодиафильтрация
Д) Плазмаферез
Бала 2 жастА) Соңғы 2 күнде зәр бөлмеуіне шағымданып түсті. Оған дейін кіші дәретін сындырғанда жылайтынына шағым болған. Анасы зәр бөлудің ауру сезіммен болатынын және оның үдеп бара жатқанын байқаған. Баланың жалпы жағдайы қанағаттандырарлыққа жақын. Тері тургоры қалыпты. Гемодинамикасы ерекшеліксіз. Симфиз пальпациясы кезінде қасаға үстінде жұмсақ ауру сезімсіз түзіліс анықталды. ЖҚА ерекшеліксіз, б/х қан талдауында: креатинин 270 мкмоль/л, несеп нәрі 16 ммоль/л, ЖЗА: лейкоциттер 12-14 к/а, эритроциттер 2-4 к/А) Бұл жағдайда емдеудің ең алғашқы тактикасын көрсетіңіз:
А) Жедел гемодиализ
Б) Уретероцистостомия
В) Диуретиктерді тағайындау
Г) Тұзды ерітініділер инфузиясы
Д) Қуықтың катетеризациясы
6 жасар бала ескі үйдің маңында ойнап жүріп, құлаған қабырға астында қалып қойды. Сынықтар арасынан 8 сағаттан соң шығарылды. Сол аяғы қабырға сынықтарымен қысылған, сол аяғындағы ауру сезіміне шағымданады, пальпацияда сол аяғының ауру сезімі күшейе түсті, сынық жоқ. Жүрек аускультациясында ЖСЖ 48 рет мин, АҚҚ 120/85 ммC) Б) Б) Ауруханаға түскенде диурезі тек уретралды катетермен, 20 мл, зәрі күңгірт қызыл түсті. ЖҚА: ерекшеліксіз, геморрагиялық, анемилық синдромдар белгілері жоқ. Б/х қан талдауында: креатинин 490 мкмоль/л, несеп нәрі 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ЖЗА: гематурияға тест-сызықша +++. Құрсақ қуысының УДЗ: ішке қан кету белгілері жоқ. Нефролог кеңесі тағйындалды: креатинфосфокиназа деңгейі: 12 000 МЕ (қалыптыда 200 дейін). БЖЗ дамуының ең болжамалы себебін анықтаңыз:
А) Гемолиз
Б) Аурулық шок
В) Рабдомиолиз
Г) Жедел нефрит
Д) Тез үдемелі гломерулонефрит
"12 жасар ер балА) Оң жақ бел аймағында пайда болған өткір ауру сезіміне, зәрінің ал қызыл қан аралас болуына шағымданып клиникаға түсті. Басталуы госпитализацияға дейін үш күн бұрын дене қызуының 37°С дейін жоғарылауынан, беліндегі қатты ауру сезімінен, зәрінің қызаруынан басталған. Спазмолитиктер қабылдағаннан жағдайы жақсармаған. Анамнезінен: 7 жасынан бастап зәр тас ауруымен ауырады. Тексергенде: АҚҚ 150/100, ЖСЖ 86, оң жақ бел аймағындағы ауру сезімі. Анализдерде: креатинин 620 мкмоль/л, несепнәрі 35 ммоль/л, К 6,5 ммоль/л, ЖҚА: Нв 136 г/л, тромбоциттер 225 мың, лейкоциттер 8 мың, СРБ 15 мг/дл. ЖЗА: Ле 6-8 к/а, эритроциттер – көру аймағын толық жауып тұр. Бүйректер УДЗ: оң бүйрегі ұлғайған, астаушасы 20 см,несепағардың шыға берісінде d5,0х3,5см акустикалық жолы бар құрылым анықталады. Диагнозы қандай және ЕҢ БІРІНШІ кезектегі тактика?
" А) БЖЗ преренальді түрі,F, инфузионная терапия
Б) Зәр тас ауруы нәтижесінде БСА, уретеролитотомия
В) БЖЗ постренальді түрі, F, нефростомия
Г) БЖЗ ренальді түрі, R, жедел диализ
Д) тБСА, хрониодиализ
3 жасар бала 10 таблетка витамина В12 жеп қойған. 10 ретке дейін қайталамалы құсу, диурезінің азаюына байланысты түсті. Лабораторлы: калий 5,6 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л, креатинин 90 мкмоль/л, несепнәрі 15 ммоль/л, зәрінде нәруыз 0,66 г/л, эритроциттер көп. Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы дамыған, жүргізу тактикасы?
А) Преренальді БЖЗ, регидратация
Б) Обструктивті БЖЗ, нефростомия
В) Функциональді БЖЗ, бақылау
Г) Ренальді БЖЗ, инфузионды ем
Д) Постренальді БЖЗ, стент катетер қою
15 жастағы қыз балада терминальды СБЖ, ануриямен бірге. 5 жыл бойы бағдарламалық гемиодиализ алады. Гемодиализ кезінде АҚ-ның 75/40 мм C) Б) болуы байқалады. Диализ арасындағы кезеңде құрама антигипертензивті терапия аясында АҚ 120/75 мм C) Б) Көзге көрінерлік ісінулер жоқ. Синдиализдік гипотониямен күресуге арналған төменде көрсетілген тәсілдердің бірін таңдаңыз:
А) Құрғақ салмақты қайта қарастыру
Б) Диализат температурасын жоғарылату
В) Диуретикалық терапияны қосу
Г) Коллоидты ерітінділер инфузиясы
Д) Гипотензия туындаған кезінде өшіріп тастау
Бала 14 жастА) Туылғаннан бері туа біткен бүйрек аномалиясы фонында рецидивтеуші ЗШЖИ-мен ауырады. 5 жасында ота жасалған. ЖЗА: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/А) ШФЖ-45мл/мин. НВ) 90г/л. БСА) ның бұл сатысы қандай коррекцияны талап етеді?
А) Гормоналды
Б) Метаболикалық
В) Иммунологиялық
Г) Гемокоагуляциялық
Д) Анемия және протеинурия
Бала 7 жастА) Ісіну синдромына шағымданады. Аурудың басталуында катаральды көріністер, дене температурасының фебрильді шамаға дейін жоғарылауы болған, температура парацетомол, ибуфен қабылдаудан кейін төмендеген. Ісінулер алдымен қабағында, бетінде, кейінірек бел аймағына, сирақтарына тараған. Клиникалық қарау кезінде: тері жабындары бозғылт, құрғақ, шаштары сынғыш, көмескі, бетінде, аяқтарында, бел аймағында айқын көрінетін ісінулер, асцит, АҚ 100/60 мм C) Б) , гепатомегалия, протеинурия 5,0 г/л. Қанның биохимиялық анализінде күтілетін өзгерістер:
А) Гиперкалиемия
Б) Гиперкальциемия
В) Гиперхолестеринемия
Г) Гипербилирубинемия
Д) Гиперпротеинемия
"14 жасар ұл бала, мұрыннан қан кету, тырысулар дамуына байланысты жедел жәрдеммен ауруханаға жеткізілді. Анамнезінен: спорт мектебінде каратэмен айналысқанына бір жыл болған. АтА) анасының айтуы бойынша денсаулығына шағым болмаған, бірақ ертеректе полиурия, полидипсия болғаны анықталды. Жаттығудан кейін жағдайы нашарлап, жоғарыда айтылған шағымдар пайда болған. Қарағанда: ісінулер жоқ, физикалық дамуы артта қалған, АҚҚ 170/100 мм C) Б) Б) , олигурия. Лабораторлы: Нв 70 г/л, Тр 100 мың., ЭТЖ 40 мм/сағ, биохимияда: креатинин 800 мкмоль/л, несепнәрі 32 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, кальций 1,7 ммоль/л. ҚСТ: рН 7,17, НСО3- 14, ВЕ -1,0, Cl 120, Na 141ммоль/л. Бүйрек УДЗ: ОБ және СБ 70х26 мм, паренхимасы жұқарған, гидроқуыстар, астаушалар 20х10 мм дейін. Диагнозы қандай және ең оңтайлы жүргізу тактикасын көрсетіңіз?
" А) Бүйректің поликистозды ауруы, ААФт
Б) Эпилепсия, тырысуға қарсы препараттар
В) ЗТА, постренальді БЖЗ, жедел гемодиализ
Г) Рефлюкс-нефропатия, бағдарланған гемодиализ
Д) Обструктивті уропатия, хирургиялық коррекция
"14 жасар ұл бала, мұрыннан қан кету, тырысулар дамуына байланысты жедел жәрдеммен ауруханаға жеткізілді. Анамнезінен: спорт мектебінде каратэмен айналысқанына бір жыл болған. АтА) анасының айтуы бойынша денсаулығына шағым болмаған, бірақ ертеректе полиурия, полидипсия болғаны анықталды. Жаттығудан кейін жағдайы нашарлап, жоғарыда айтылған шағымдар пайда болған. Қарағанда: ісінулер жоқ, физикалық дамуы артта қалған, АҚҚ 170/100 мм C) Б) Б) , олигурия. Лабораторлы: Нв 70 г/л, Тр 100 мың., ЭТЖ 40 мм/сағ, биохимияда: креатинин 800 мкмоль/л, несепнәрі 32 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, кальций 1,7 ммоль/л. ҚСТ: рН 7,17, НСО3- 14, ВЕ -1,0, Cl 120, Na 141ммоль/л. Бүйрек УДЗ: ОБ және СБ 70х26 мм, паренхимасы жұқарған, гидроқуыстар, астаушалар 20х10 мм дейін. Аптасына 3 рет 4 сағаттан жоспарлы гемодиализ емін, севеламер, рекормон, амлодипин қабылдайды. АҚҚ 170/100 деңгейінде сақталудА) Гемодиализде АГ неғұрлым мүмкін болатын патофизиологиялық себебі?
" А) Азот оксидінің дефициті
Б) ЛДГ жеткіліксіз секрециясы
В) Натрий мен сұйықтықтың іркілуі
Г) Көбінесе РААС белсенуі
Д) Натрийуретикалық пептидтің жетіспеушілігі
5 жасар қыз бала стационарға түсті. Анамнезінде: физикалық дамудың артта қалуы ерекше көзге түседі. Темір тапшылықты анемиядан емделген, суды көп ішеді, зәрді де көп бөледі. Бірақ тексерілмеген. УДЗ бүйрек өлшемдерінің кішіреюі анықталды. Тексергенде: ЖҚА – Нв 72 г/л, Тр 170 мың., Ле 5,7 мың, т 2%, с 70%, л 19%, м 9%, ЭТЖ 29 мм/C) ЖЗА: мөлшері – 20,0, меншікті салмағы 1008, нәруыз 0,66 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 6-8 к/А) Биохимияда: жалпы нәруыз 60 г/л, альбумин 25 г/л, несепнәрі 38,6 ммоль/л, креатинин 673 мкмоль/л, К 6,19, натрий 140 ммоль/л, Са 1,9 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л. Мүмкін болатын диагноз қайсысы?
А) БЖЗ, ренальді, 3 сатысы
Б) БЖЗ, ренальді, қызметін жоғалту (L)
В) Гломерулонефрит нәтижесінде БСА 5 сатысы
Г) Тубуло-интерстициальді нефрит, БСА 4 сатысы
Д) Туа пайда болған бүйрек ақауының нәтижесінде БСА 5 сатысы
"5 жасар қыз бала стационарға түсті. Анамнезінде: физикалық дамудың артта қалуы ерекше көзге түседі. Темір тапшылықты анемиядан емделген, суды көп ішеді, зәрді де көп бөледі. Бірақ тексерілмеген. УДЗ бүйрек өлшемдерінің кішіреюі анықталды. Тексергенде: ЖҚА – Нв 72 г/л, Тр 170 мың., Ле 5,7 мың, т 2%, с 70%, л 19%, м 9%, ЭТЖ 29 мм/C) ЖЗА: мөлшері – 20,0, меншікті салмағы 1008, нәруыз 0,66 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 6-8 к/А) Биохимияда: жалпы нәруыз 60 г/л, альбумин 25 г/л, несепнәрі 38,6 ммоль/л, креатинин 673 мкмоль/л, К 6,19, натрий 140 ммоль/л, Са 1,9 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л. Диурезі 400 мл. Бірінші кезекте қандай емдеу тактикасын қолдану керек?
" А) Жедел гемодиализ
Б) Перитонеальды диализ
В) Плазмаферез, 20% альбумин т/і
Г) ААФт, фосфат-биндер, альфакальцидол
Д) 5% глюкоза, 0.9% NaCl инфузионды ем
14 жасар ұл бала, мұрыннан қан кету, тырысулар дамуына байланысты жедел жәрдеммен ауруханаға жеткізілді. Анамнезінен: спорт мектебінде каратэмен айналысқанына бір жыл болған. АтА) анасының айтуы бойынша денсаулығына шағым болмаған, бірақ ертеректе полиурия, полидипсия болғаны анықталды. Жаттығудан кейін жағдайы нашарлап, жоғарыда айтылған шағымдар пайда болған. Қарағанда: ісінулер жоқ, физикалық дамуы артта қалған, АҚҚ 170/100 мм C) Б) Б) , олигурия. Лабораторлы: Нв 70 г/л, Тр 100 мың., ЭТЖ 40 мм/сағ, биохимияда: креатинин 800 мкмоль/л, несепнәрі 32 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, кальций 1,7 ммоль/л, фосфор 2,4 ммоль/л, ПТГ 500 пг/л. Бүйрек УДЗ: ОБ және СБ 70х26 мм, паренхимасы жұқарған, гидроқуыстар, астаушалар 20х10 мм дейін. Аптасына 3 рет 4 сағаттан жоспарлы гемодиализ емін, севеламер, рекормон, амлодипин қабылдайды. АҚҚ 170/100 деңгейінде сақталудА) Гемодиализде артериальді гипертониямен күресудің қандай емдік тактикасы НЕҒҰРЛЫМ оңтайлы?
А) Гемодиализ жиілігін сирету
Б) Гемодиализ уақытын қысқарту
В) Анурия кезінде диуретиктерді қосу
Г) Оптимальді құрғақ салмаққа қол жеткізу
Д) Антигипертензивті емді күшейту
"16 жасар ер бала, БСА терминальді сатысына байланысты бағдарланған гемодализ емін қабылдайды. Алыста тұруына байланысты сеанстарға тұрақты түрде келмейді. Терісінің қара реңді және жаралар пайда болуына байланысты шағымданып келді. БСА терминальді сатысы дамыған науқастың терісіндегі өзгерістер неге байланысты болуы мүмкін?
" А) Минеральді-сүйектік бұзылыстармен
Б) Билирубин секрециясының бұзылысымен
В) Алюминий интоксикациямен
Г) Мырыш интоксикациясымен
Д) Мыс интоксикациясымен
16 жасар жасөспірім. АҚҚ жоғарылауына, шаршағыштыққа шағымданып емханаға келді. 2 жыл бұрын Шенлейн-Генох нефриті анықталған, циклофосфамид, стероидтармен иммуносупрессивті ем қабылдаған. Протеинурияның 0.66-0.99 г/л дейін азаюы, эритроциттер 20-40 к/а, ШФЖ 70 мл/мин түрінде жартылай ремиссия дамыған. Тағайындалған Селл Септ және ААФт өздігінен тоқтатқан. Тексергенде: ісінулер мен макрогематурия жоқ, АҚҚ 160/90 мм C) Б) Б) Лабораторлы: қанда – Нв 90 г/л, ЭТЖ 20 мм/с, жалпы нәруыз 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, несепнәрі 9.0 ммоль/л, калий 4) 9 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, темір 4 ммоль/л, хлоридтер 100 ммоль/л, кальций 2) 0 ммоль/л, фосфор 1) 37 ммоль/л, 25(ОН)D3 дәрумені деңгейі – 5 нг/мл, паратгормон 80 пг/мл. ШФЖ 41) 3 мл/мин. Зәрде меншікті салмағы 1008, нәруыз 1) 5 г/л, лейкоциттер 0-1 к/а, эритроциттер 20-40 к/А) Қандай диагноз дұрыс және қандай патогенетикалық ем неғұрлым дұрыс?
А) БСА 3b, IgA нефропатия салдарынан, ААФт
Б) БСА G5D, бүйрек алмастыру терапиясы
В) Артериальді гипертензия, гипотензивті препараттар
Г) Гломерулярлы ауру, нефритикалық синдром, цитостатиктер
Д) Гломерулярлы ауру, нефротикалық синдром, солумедрол пульстары
Сәби 2 жастА) Дене температурасының 39 градусқа жоғарылағанына, тәбетінің нашарлағанына, үлкен дәретінің жиілегеніне шағымданады. Клиникалық көрінісі: терісі бозарған, тазА) Қабағының ісінуі байқалады. Өкпе мен жүрек жағынан ерекшеліктер жоқ. Бауыры, көкбауыры үлкеймеген. ЖҚТ – лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ 35 мм/сағ., ЖЗТ белок жоқ, лейкоциттер 20-30 көру өрісінде, эритроциттер 2-4 көру өрісінде, шырыш ++, бактериялар +++. Ең алдымен қандай зерттеу өткізу қажеттігін нақтылаңыз:
А) Қанның биохимиялық талдауы
Б) Зәрді бактериологиялық себу
В) Бүйрек УДЗ
Г) Цистография
Д) Экскреторлық урография
"3 жасар қыз. Кіші дәретке жиі және ауырсынып шығатынына шағымданады. Аталған шағымдар салқын тиюге байланысты және бірнеше күннен бері мазасын алған. Объективті: тері жамылғысы таза, әдеттегі түсті. Перифериялық ісік жоқ. Өкпе мен жүректе өзгеріс жоқ. Іші жұмсақ,гипогастрии ауырсынады. Несеп талдамасындалейкоцитурия. Ықтималдиагнозды көрсетіңіз:
" А) жіті пиелонефрит
Б) жіті цистит
В) жіті аппендицит
Г) оқшауланған несеп синдромы
Д) тубулопатия
"Стационарға 7 жастағы қыз бала түсті. Шағымдары: ауырсынумен жүретін зәр шығару, зәр түсінің өзгеруі. Жағдайы орташа ауырлықтА) Еріннің шырышты қабаты мен сыртқы жыныс мүшелерінің шырышты қабаттарында герпетикалық бөртпелер бар. Зәрі қызыл түсті. Қан анализінде: НВ) 102 г/л, Эр.-3,4х10-9/л, ЭТЖ-15 мм/сағ. Зәр анализі: эритроциттер бірыңғай. Тағайындау керек:
" А) Уросептиктер, физиоем, сульфаниламидтер
Б) Уросептиктер, спазмолитиктер, глюкортикостероидтар
В) Спазмолитиктер, уросептиктер, вирусқа қарсы заттар
Г) Уросептиктер, спазмолитиктер, зәр айдағыш заттар
Д) Сульфаниламидтер, глюкокортикостероидтар
6 жасар қыз бала, ішінің ауруына, дене қызуының 39°С жоғарылауына, қалтырауға, зәрінің лайлы болуына шағымданып түсті. Объективті: тері жабындысы қалыпты түсті, ісіну жоқ, қабырға асты аймақтарында ауру сезімі бар, АҚҚ 100/70 мм C) Б) Б) Қан талдауында: лейкоциттер 16х109/л, ЭТЖ 40мм/сағ. Зәр талдауында: меншікті салмағы 1009-1016, нәруыз 0,66г/л, лейкоциттер көп мөлшерде, эритроциттер 1-2 к/а, гиалинді цилиндрлер– бірен-саран. Қандай диагноз қоясыз және жүргізу тактикасы?
А) Жедел тубулоинтерстициальді нефрит, стероидтар
Б) Созылмалы пиелонефрит, фитотерапия
В) Асқынбаған ЗШЖИ, антибиотиктер
Г) Жедел пиелонефрит, антибиотиктер
Д) Асқынған ЗШЖИ, уросептиктер
6 жасар қыз бала, ішінің ауруына, дене қызуының 39°С жоғарылауына, қалтырауға, зәрінің лайлы болуына шағымданып түсті. Объективті: тері жабындысы қалыпты түсті, ісіну жоқ, қабырға асты аймақтарында ауру сезімі бар, АҚҚ 100/70 мм C) Б) Б) Қан талдауында: лейкоциттер 16х109/л, ЭТЖ 40мм/сағ. Зәр талдауында: меншікті салмағы 1009-1016, нәруыз 0,66г/л, лейкоциттер көп мөлшерде, эритроциттер 1-2 к/а, гиалинді цилиндрлер– бірен-саран. Кандай зерттеулер НЕҒҰРЛЫМ маңызды болып табылады?
А) Бүйрек КТ, МРТ
Б) Цистоскопия, бүйрек УДЗ
В) Зәрді бак. себу, бүйрек УДЗ
Г) Микционды цистография, бүйрек УДЗ
Д) Экскреторлы урография, уродинамикалық зерттеу
"Қыз, 14 жаста, дене температурасының 38,50С дейін жоғарылауына, бел аймағындағы, ішіндегі ауыру сезіміне, жиі ауырсынулы зәр шығаруға шағымданады. Анамнезінен: созылмалы тонзиллит, тістерінің кариесі. Жалпы қан анализі: эритроциттер 4,5х1012/л, гемоглобин 111 г/л, лейкоциттер 10,2х109/л, ЭТЖ 42 мм/сағат. Жалпы зәр анализі: түсі - лайлы, белок - 0,09 г/л, салыстырмалы тығыздығы 1015, рН 5) 0, лейкоциттер 50-55 көру алаңында, эритроциттер 0-1 көру алаңында, тұздар++, бактериялар +++. Аталған диагноздардың қайсысы болуы ықтимал?
" А) Жедел пиелонефрит
Б) Жедел цистит
В) Жедел гломерулонефрит
Г) Жедел аппендицит
Д) Жедел вульвовагинит
Қыз,9 жаста, іштегі ауыру сезіміне, жиі зәр шығаруға шағымданып келді. Анамнезінде: бір апта бұрын дене температурасы 38°С көтерілген, іштегі ауыру сезімі, жиі ауырсынумензәр шығарупайда болған. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер – 8,9х109/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы33 мм/ч. Зәрінде – белок0,08 г/л, лейкоциттер 18-22 көру аймағында, эритроциттер 8-10 көру аймағындА) Бүйректің ультрыдыбысты зерттеуінде: түбекшелердің кеңеюі оң жақтан. Қай зерттеу әдісіқолданылады?
А) РебергА) Тареев сынамасы
Б) Цистография
В) Тамырішілік урография
Г) Зәр бактериалды себіндісі
Д) Радиоизотопты зерттеу
15 күндік жаңа туылған нәресте. Пневмонияға байланысты қарқынды емдеу бөлімінде болған. 5-ші күні жағдайы нашарлаған: интоксикация белгілері күшейген, дене қызуы жоғарылаған. Несеп лайланған. ЖЗА – лейкоциттер тегіC) Үлкен дәреті ботқа тәріздес 5-6 рет, патологиялық қосындысыз. ЕҢ мүмкін болатын болжама диагноздардың бірін таңдаңыз?
А) Энтероколит
Б) Дисбактериоз
В) Нейротоксикоз
Г) Несеп жолдарының инфекциясы
Д) Тубулоинтерстициялық нефрит
Туылғаннан кейінгі алғашқы айларда ұл балаларда пиелонефрит дамуының жиі себебін таңдаңыз:
А) Қысқа уретра мен анустың жақын орналасуы
Б) Құрсақішілік инфекцияның жиілігі
В) Қуық дисфункциясының болуы
Г) Жиі ҚНР кездеседі
Д) Туа біткен обструктивті уропатияның даму жиілігі
10 айлық балада жоғары қызба байқалады. Тексерген кезде анализдерде: СРБ жоғарылауы, лейкоцитурия, бактериурия. Мына жағдайда қандай препараттар ЕҢ тиімді болып табылады?
А) Бисептол 5 күн, ауыз арқылы
Б) Гентамицин 5 күн, б/е
В) Фурагин 14 күн, ауыз арқылы
Г) Офлоксацин 5 күн, ауыз арқылы
Д) Амоксициллин 7 күн б/е және 7 күн ауыз арқылы
"Бала 7 жастА) Тез шаршайтынына, іші ауыратынына, кіші дәретке жиі және көп мөлшерде шығатынына шағымданады. Тексергенде жағдайы қанағаттанарлық, терісі мен көзге көрінетін сілемейлер боз. Талаураған құбылыс жоқ. Ішкі ағзаларда патология жоқ. Қанның жалпы талдамасы қалыпты, несептің жалпы талдамасында микрогематурия, оксалаттар +++. Диагнозды нақтылау үшін қажетті қосымша тексеру әдісін таңдаңыз:
" А) Зимницкий сынамасы
Б) несептің бактериологиялық егіндісі
В) Аддис-Каковский әдісімен несеп талдамасы
Г) Нечипоренко әдісімен несеп талдамасы
Д) щавель қышқылының тәуліктік экскрециясы
"Қыз 2,5 жастА) Профилактикалық тексеру кезінле шамалы гематурия байқалды. Қызда дизэмбриогенез стигмасы, туа пайда болған сол жақтық катарактА) Туыстарында анасында гематурия байқалды. Қан анализінде: НВ) 108 г/л, эритроциттер- 3,5 х 1012/л, лейкоциттер- 6,4 х109 /л, СОЭ- 6 мм/ч. Зғр анализі: ақуыз –жоқ, эритроциттер 20-35-40 п/зр, тығыздығы 1008-1020. Қандай диагноз сәйкес келеді?
" А) Жедел нефритикалық синдром
Б) Созылмалы нефритикалық синдром
В) Тубуло-интерстициалді нефритк
Г) Қатерсіз отбасылық гематурия
Д) Альпорт синдромы
"14 айлық ұл балА) Мазасыздыққа, дене қызуының 39°С жоғарылауына, интоксикация симптомдарына және зәрінің лайлы болуына шағымданып келді. Анамнезінен: соңғы 3 айдың ішінде қызба эпизодтары болған, бұл ЖРВИ деп бағаланған. Зәр анализдерінде бір рет лейкоцитурия, бактериурия анықталған. Бірнеше рет антибиотиктер қабылдаған. Объективті: ісінулер жоқ, АҚҚ 90/60мм C) Б) Б) Қан анализінде: лейкоциттер 16х109/л, ЭТЖ 40 мм/C) Зәр анализінде: меншікті салмағы 1009-1016, нәруыз 0,66г/л, тұнбада лейкоциттер – жаппай, эритроциттер 1-2 к/а, гиалинді цилиндрлер – бірен-саран. УДЗ – оң жақ астауша 2,2 х 1,0 см, оң жақ несепағардың дистальді бөлімінің кеңеюі, сол жақ АТЖ кеңеймеген. Қуық – зәр бөлуден кейін қалдық зәр 20,0 мл. Қандай зерттеу НЕҒҰРЛЫМ ақпаратты болып саналады?
" А) Бүйрек КТ
Б) Цистоскопия
В) Экскреторлы урография
Г) Микционды цистография
Д) Статикалық нефросцинтиграфия
14 жасар ұл бала, емханаға қаралу кезінде артериалды қан қысымы жоғары екені анықталды. Анамнезінен: 3 айлығында бірінші рет қызба болып, зәрінде лейкоцитурия түрінде өзгерістер болған, цистограммаларда уретерогидронефроз белгілері, оң жақ ҚНР 4сатысы анықталған. Хирургиялық коррекция жасалған. Нефролог бақылауында болмаған. Қазіргі кезде АҚҚ -140/100. ЖЗА – меншікті салмағы 1005, нәруыз 0,3 г/л, лейкоциттер, эритроциттер анықталмаған. Бүйрек УДЗ қандай мүмкін болатын өзгерістер науқастың жағдайына сәйкес келеді?
А) Өлшемдерінің әр түрлі болуы, паренхима эхогендігінің жоғарылауы
Б) Бүйректерінің ұлғаюы және эхогендігінің жоғарылауы
В) Астаушада 0,6х0,3 конкременттер болуы
Г) 0,2х0,3 өлшемді микролиттер
Д) АТЖ деформациясы
6 жастағы балада аяқ-қолдарында ісінулер байқалады. Жасырын ісінулерді анықтау үшін келесі сынама қолданылады:
А) Амбурже
Б) Зимницкий
В) Нечипоренко
Г) Мак-КлюрА) Олдрич
Д) Адисс-Каковский
7 жастағы бала ауруханаға аурудың 3-ші күні бас ауруына, бетінің, сирақтарының ісінуіне, «ет жуындысы» түсіндегі несептің пайда болуына шағымданып түсті. Жалпы зәр анализінде: мөлшері - 70,0 мл, түсі - қызыл, реакция - сілтілі, үлес салмағы - 1023, эритроциттер - өзгермеген, жаппай, лейкоциттер - көру алаңында 2-3, белок 0,99%. Нефрологиялық бөлімге жатқызылды. Ауруханадан шығарылғаннан кейін науқасты диспансерлік бақылау мерзімінің ұзақтығын анықтаңыз?
А) 6 ай
Б) 1 жыл
В) 3 жыл
Г) 5 жыл
Д) 18 жасқа дейін
10 жасар қыз балада диспансерлік тексеру кезінде зәр анализінде белок іздері, көру алаңында 5-7 эритроциттердің, көру алаңында 3-4 лейкоциттердің, оксалаттар кристаллдарының болуы анықталды. Әкесінде бүйрек тас ауруы бар. Болжамды диагноз қойыңыз:
А) Созылмалы пиелонефрит
Б) Созылмалы цистит
В) Бүйрек тас ауруы
Г) Дисметаболизмдік нефропатия
Д) Созылмалы гломерулонефрит
12 жастағы ер балА) Профилактикалық қарау кезінде протеинурия және лейкоцитурия, эритроцитурия анықталды. АҚ 130/90 мм C) Б) Қарау кезінде көңіл күйі бұзылмаған. Тері жабындарының және беттің бозғылттығы, қабақтарының домбығуы байқалады. Жалпы зәр анализінде: зәрдің үлес салмағы 1020, белок - 1,0 г/л, макрогематурия, көру алаңында 10 дейін гиалинді цилиндрлер. Сіздің диагнозыңыз:
А) Созылмалы пиелонефрит, латентті ағымы
Б) Жедел пиелонефрит, белсенді фаза
В) Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі
Г) Жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром
Д) Созылмалы гломерулонефрит, нефритикалық синдром
Егер балада нефротикалық синдромның басталу кезеңін стероидтармен емдеу 2 аптадан соң толық ремиссияға алып келсе, ары қарай емдеу тәсілі қандай?
А) Мөлшерін азайтуды бастау
Б) Алмасатын тәртіпке көшу
В) Биопсия жүргізу, содан соң емдеу мәселесін шешу
Г) Терапиялық мөлшерде емді 4-6 аптаға дейін жалғастыру
Д) Преднизолонды терапияның жалпы курсымен 3 айдан аспайтын мерзімде ем жүргізу
Егер 7 жастағы балада респираторлы инфекциядан кейін макрогематурия пайда болып, кейіннен 1 жыл бойы микрогематурия жалғасса нені болжауға болады:
А) МӨНС
Б) IgA-нефропатия
В) Мембранозды ГН
Г) Мембраналық-пролиферативті ГН
Д) Эндокапиллярлық-пролиферативті ГН
Бүйрек аурулары бар балаларды ұзақ диспансеризациялау кезінде жыл сайын жүргізілетін міндетті зерттеулер:
А) Бүйрек МРТ
Б) Зимницкий сынамасы
В) Экскреторлық урография
Г) Компьютерлік томография
Д) Сарысудағы кретатинин және шумақшалық фильтрация жылдамдығын есептеу
Бала 8 жастА) Тексерген кезде: протеинурия, рецидивтеуші макрогематурия. Морфологияда: мезангиалды жасушалардың диффузды пролиферациясыжәне мезангийде IgA депозиттері бар. Қандай ауру жайлы ойлайсыз?
А) Люпус-нефрит
Б) IgA-нефропатия
В) Мембранозды ГН
Г) Минималды өзгерістер ауруы
Д) Фокалды-сегментарлы гломерулосклероз
Жеткіншек қыз балада етеккір алдында зәрінде лейк 10-15 к/а, басқа клиникалық симптомдар жоқ. Не болуы мүмкін:
А) Эстрогендердің шырышты қабатқа әсерінен физиологиялық лейкоцитурияның дамуы
Б) Candida-мен шақырылған вагинит
В) Спецификалық емес вагинит
Г) Трихомонадалық вагинит
Д) Бөгде зат
2 жасар ұл балА) Дене қызуының 38.5°С жоғарылауы, әлсіздік, енжарлық, зәр бөлу кезінде мазасыздыққа шағымданып келді. Анасының айтуы бойынша бұл шағымдар 3-4 күн бойы мазалайды, суықтанумен байланыстырады. Тексергенде: қанда Нв 110 г/л, Ле 14,9 мың, с 70%, л 20%, м 10%, ЭТЖ 43 мм/C) ЖЗА – меншікті салмағы 1010, нәруыз 0.066 г/л, лейкоциттер көп мөлшерде, эритроциттер 2-4 к/а, бактериялар 3+. Зәрді бак. себудің нәтижесі дайын емеC) Төмендегі диагностикалық әдістердің қайсысын осы жағдайда қолданған дұрыс?
А) Құрсақ қуысының УДЗ
Б) Құрсақ қуысының УДЗ, т/і урография
В) Құрсақ қуысынң УДЗ, зәр санациясынан кейін – цистография
Г) Құрсақ қуысының УДЗ, зәр санациясын күтпей ақ цистография өткізу
Д) Құрсақ қуысының УДЗ, цистография және DMSA изотопымен радионуклидті зерттеу
2 жасар ұл балА) Дене қызуының 38.5°С жоғарылауы, әлсіздік, енжарлық, зәр бөлу кезінде мазасыздыққа шағымданып келді. Анасының айтуы бойынша бұл шағымдар 3-4 күн бойы мазалайды, суықтанумен байланыстырады. Тексергенде: қанда Нв 110 г/л, Ле 14,9 мың, с 70%, л 20%, м 10%, ЭТЖ 43 мм/C) ЖЗА – меншікті салмағы 1010, нәруыз 0.066 г/л, лейкоциттер көп мөлшерде, эритроциттер 2-4 к/а, бактериялар 3+. Зәрді бак. себу тағайындалған, нәтижесі дайын емеC) Неғұрлым дұрыс емдеу тактикасын көрсетіңіз?
А) Амоксиклав, б/е, 10-14 күн
Б) Ципрофлоксацин т/і, 5 күн
В) Пенициллин б/е, 10-14 күн
Г) Гентамицин б/е, 8-10 күн
Д) Роцефин б/е, 5 күн
Бала созылмалы гломерулонефритке шалдыққан, 5 жылдан бері аралас формасы.Респираторлық инфекцияға шалдыққан. Тексерген кезде әлсіздікке, бірден бозаратынына шағымданады. Есі сақталған, АҚ 180/100 мм/с/Б) Бір тәуліктен аса кіші дәретке шықпаған. Тексеру жүргізілді. Қанның жалпы талдамасында:НВ) 60 г/л, СОЭ-50 мм/сағ; қан биохимиясы: несепнәр -55 ммоль/л,гиперкалиемия – 7,5 ммоль/л. Эндогендік креатинин бойынша СКФ < 10 мл/мин. Науқасты одан әрі емдеу тәсілі:
А) антибактериялық терапия
Б) преднизолон
В) цитостатики
Г) диурездік терапия
Д) гемодиализ
10 жасар қыз балА) Туа пайда болған бүйрек дисплазиясы салдарынан БСА 5D сатысы дамыған, 3 жыл бойы тұрақты амбулаторлы перитонеальді диализ емін қабылдайды. Соңғы 2-3 күн құсу, ішінің ауыруы, дәретінің сұйықталуы, дене қызуының 38°С жоғарылауы, қалтырау пайда болған. Аурулық синдромның және интоксикация симптомдарының күшеюіне байланысты ауруханаға түсті. Қарағанда: өзін нашар сезінеді, қызбасы бар, ішінде жайылмалы ауру сезімі, ішектің тітіркену симптомы анықталды. Лабораторлы: қанында Нв 115 г/л, лейкоциттер 20 мың, с 78%, л 20%, м 10%, ЭТЖ 39 мм/сағ. Балада қандай жағдай дамыған және неғұрлым дұрыс тактиканы көрсетіңіз?
А) ЖІИ, нәжісті бак. себу, инфузионды ем
Б) Жедел аппендицит, ЖЗА, хирургиялық ем
В) Перитонит, диализатты флораға себу, антибиотиктер
Г) Ішек инвагинациясы, құрсақ қуысы мүшелерінің рентгені, хирургиялық ем
Д) ішектің тітіркену синдромы, нәжісті дисбактериозға тексеру, пробиотиктер
"10 жасар қыз балА) Туа пайда болған бүйрек дисплазиясы салдарынан БСА 5D сатысы дамыған, 3 жыл бойы тұрақты амбулаторлы перитонеальді диализ емін қабылдайды. Соңғы 2-3 күн құсу, ішінің ауыруы, дәретінің сұйықталуы, дене қызуының 38°С жоғарылауы, қалтырау пайда болған. Аурулық синдромның және интоксикация симптомдарының күшеюіне байланысты ауруханаға түсті. Қарағанда: өзін нашар сезінеді, қызбасы бар, ішінде жайылмалы ауру сезімі, ішектің тітіркену симптомы анықталды. Лабораторлы: қанында Нв 115 г/л, лейкоциттер 20 мың, с 78%, л 20%, м 10%, ЭТЖ 39 мм/сағ. Диализатты цитозға тексергенде – 1 мл-де 50 жасуша анықталды, мононуклеардан тұрады. Диализаттың бак.себу нәтижесі дайын емеC) Диализдік перитонит анықталды. Цефотаксим 500 мг тағайындалды. Қосымша емдеу тактикасын көрсетіңіз?
" А) Цефотаксимді аминогликозидтерге ауыстыру
Б) Ванкомицин, саңырауқұлақтарға қарсы ем қосу
В) Антибактериальді емді күшейту, катетерді қайта орнату
Г) Құрсақ қуысын Рингер ерітіндісімен шаю, гепаринотерапия
Д) Перитонеальді катетерді алып тастау, интермиттирлеуші гемодиализге ауыстыру
6 жасар ұл бала, ФСГС салдарынан БСА терминальді сатысы дамыған, бүйректің қалдық қызметі сақталған. Жоспарлы гемодиализ емін қабылдағанына 6 ай болды. Комбинирленген антигипертензивті ем фонында диализ аралық АҚҚ 160/105 мм C) Б) Б) Көзге көрінетін ісінулер жоқ. Гипертензиямен күресте қандай тактиканы қолданған жөн?
А) Диуретикалық емді қосу
Б) Коллоидты ерітінділердің инфузиясы
В) Гемодиализ сеанстарын жиілету
Г) Диализат температурасын төмендету
Д) Гемодиализ уақытын қысқарту
4 жасар қыз. 2 күн бойы тоқтамай жатқан қатты іш өтуіне байланысты түсті. Қарағанда: Жалпы жағдайы интоксикация симптомдарына байланысты ауыр, дене қызуы 39°C) Тері жабындылары мен шырышты қабаттары құрғақ, өкпесінде тынысы әлсіреген, ентігу, ТЖ 30 мин., жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 120 мин. Ішінде ішек бойымен ауру сезімі бар. Диурезі азайған, үлкен дәреті сұйық тәулігіне 10-15 ретке дейін, сары-жасыл түсті, шырыш араласқан. Лабораторлы көрсеткіштері: Нв 100 г/л, Ле 14 мың, ЭТЖ 30 мм/с, натрий140 ммоль/л, калий4,7 ммоль/л, хлор122 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, несепнәрі 15 ммоль/л; ҚСТ: рН-7,20, рСО2-19мм C) Б) Б) , НСО3-12ммоль/л. Жүргізіліп жатқан инфузионды емге қарамастан диурезі - анурия, қанында – калий 6.7 ммоль/л, креатинин 400 мкмоль/л, несепнәрі 38 ммоль/л, ацидоздың үдеі байқалады. Қандай тактиканы қолданған дұрыс?
А) Жекелеген ультрафильтрация
Б) Жедел перитонеальді диализ
В) Созылмалы гемодиализ
Г) Гемодиафильтрация
Д) Плазмаферез
"5 жасар қыз бала стационарға түсті. Анамнезінде: физикалық дамудың артта қалуы ерекше көзге түседі. Темір тапшылықты анемиядан емделген, суды көп ішеді, зәрді де көп бөледі. Бірақ тексерілмеген. УДЗ бүйрек өлшемдерінің кішіреюі анықталды. Тексергенде: ЖҚА – Нв 72 г/л, Тр 170 мың., Ле 5,7 мың, т 2%, с 70%, л 19%, м 9%, ЭТЖ 29 мм/C) ЖЗА: мөлшері – 20,0, меншікті салмағы 1008, нәруыз 0,66 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 6-8 к/А) Биохимияда: жалпы нәруыз 60 г/л, альбумин 25 г/л, несепнәрі 38,6 ммоль/л, креатинин 673 мкмоль/л, К 6,19, натрий 140 ммоль/л, Са 1,9 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л. Диурезі 400 мл. Бірінші кезекте қандай емдеу тактикасын қолдану керек?
" А) Жедел гемодиализ
Б) Перитонеальды диализ
В) Плазмаферез, 20% альбумин т/і
Г) ААФт, фосфат-биндер, альфакальцидол
Д) 5% глюкоза, 0.9% NaCl инфузионды ем
"16 жасар ер бала, БСА терминальді сатысына байланысты бағдарланған гемодализ емін қабылдайды. Алыста тұруына байланысты сеанстарға тұрақты түрде келмейді. Терісінің қара реңді және жаралар пайда болуына байланысты шағымданып келді. БСА терминальді сатысы дамыған науқастың терісіндегі өзгерістер неге байланысты болуы мүмкін?
" А) Минеральді-сүйектік бұзылыстармен
Б) Билирубин секрециясының бұзылысымен
В) Алюминий интоксикациямен
Г) Мырыш интоксикациясымен
Д) Мыс интоксикациясымен
"2 жасар балА) Дене қызуының жоғарылауына, ішінің ауруына, өзін жаман сезінуіне байланысты педиатрға келіп қаралды. Катаральды көріністер жоқ. Зарі лайлы, нәруыз 0,033 г/л, лейкоциттер жаппай к/А) , эритроциттер 5-6 к/А) Бүйрек УДЗ жүргізілді: ОБ 7,5х2,2см, паренхимасы 1,5см, эхогендігі кішкене жоғары, астаушасы 2,2х1,2см дейін кенейген; СБ 7,4х2,4см, паренхимасы 1,5см, астаушасы 2,0х1,2см кеңейген. Несепағарлары көрінбейді. УДЗ дарігерінің НЕҒҰРЛЫМ дұрыс ұйгарымы кайсысы?
" А) Жедел пиелонефрит
Б) 2-жақты пиелоэктазия
В) Жедел гломерулонефрит
Г) Гидронефроз, пиелонефрит
Д) Созылмалы пиелонефрит
15 жастағы ер балаға несепағардың қандай деңгейіндегі жарақаты АЙРЫҚША тән болып келеді және КТ-урограммасында жиі анықталады?
А) Шонданай сүйегінің қыры деңгейінде
Б) Несепағардың төменгі үштен бірі
В) Несепағардың ортаңғы үштен бірі
Г) Несепағардың периуретральды бөлімі
Д) Қуықтық-несепағарлық өткел
Тәуліктік зәр анализінде үлес салмағының көрсеткіштері 1010-ға дейінгі науқасқа зәршығару жолдарының қандай рентгенологиялық зерттеу әдісі АЙРЫҚША көрсетілген:
А) Экскреторлық урография
Б) Инфузионды экскреторлық урография
В) Төмендеуші цистография
Г) Экскреторлық көктамырішілік уротомография
Д) Ретроградты цистография
Экскреторлық урография жүргізу кезінде қандай рентгенологиялық белгі бүйрек гипоплазиясы және бүріскен бүйректің ажырату рентгенодиагностикасында АЙРЫҚША маңызды болып табылады:
А) Бүйрек тостақшаларының күйі
Б) Бүйректің өлшемі
В) Бүйрек пішінінің көмескілігі, тегіс еместігі
Г) Пиелоэктазияның болуы
Д) Нефрографиялық фазаның болуы
Экскреторлық урограммада келесі көрініс анықталады - оң жақ бүйректің өлшемінің едәуір ұлғаюы, оң жақта тостағаншА) түбекше жүйесінің контрастылығының болмауы. Суреттелген рентгенологиялық көрініс қандай патологияға АЙРЫҚША тән болып табылады:
А) Ісік
Б) Созылмалы пиелонефрит
В) Бүйрек тас ауруы
Г) Гидронефроз
Д) Гидрокаликоз
4 сатыдағы созылмалы бүйрек ауруымен науқас 5 жастағы балада орта ауырлық дәрежедегі анемия дамыды. Науқастағы анемиялық синдромның оңтайлы емін және оның тиімділік өлшемшарттарын таңдаңыз:
А) Элементарлы темір деңгейін бақылай отырып парентеральды темір препараттарын қолдану
Б) Сарысулық темір деңгейін бақылай отырып темірдің пероральды түрдегі препараттарын қолдану
В) Гемоглобин деңгейін бақылай отырып рекомбинантты адами эритропоэтинді парентеральды қолдану
Г) Сарысулық темір деңгейін бақылай отырып рекомбинантты өсу гормонын қолдану
Д) Қандағы фосфор және кальций деңгейін бақылай отырып Д витаминінің белсенді түрлерін қолдану
11 жастағы науқаста жеңіл дәрежеде қуықтыңнейрогенді дисфункциясы (түнгі энурез) анықталды. Фармакотерапия мақсатында м-холиноблокаторлар тағайындалды. Берілген клиникалық жағдайда фармакотерапияның тиімділік индикаторы қандай?
А) нефротикалық синдром регрессі, протеинурия төмендеуі, лейкоцитурия
Б) «құрғақ кезеңнің» жоғарылауы, қуықтың тиімді көлемінің ұлғаюы
В) азотемияның төмендеуі, диурездің қалыпқа келуі, электролитті дисбаланстың қалыпқа келуі
Г) инфекционды және тромботикалық асқыныстардың болмауы,ісінуді кетіру
Д) фосфор деңгейінің төмендеуі, бүйрек жеткіліксіздігінің дамуының тежелуі
15 жасар жігіт. Бүйрек трансплантациясынан кейін 5 ай болған, иммуносупрессивті ем қабылдайды: циклоспорин А+микофенолат+метипреД) Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясында: өкпе туберкулезінің белгілері анықталды. ВК қақырықты тексеру оң нәтижелі. Фтизиатррифампицин тағайындады. Бақылау кезінде қандағы циклоспорин А концентрациясы С0180 нен 50 нг/мл төмендеген. Қандағы Циклоспорин А концентрациясы төмендеуінің НЕҒҰРЛЫМ мүмкін себебі?
А) Зәрмен экскрециясының жоғарылауы
Б) Өт арқылы бөлінудің жоғарылауы
В) Циклоспорин А мен рифампициннің өзара қатынасы
Г) Дәрі концентрациясына рентгенографияеың әсері
Д) Туберкулезге байланысты циклоспорина А мөлшері төмендетілген
"12 жасар қыз, тәбеттің төмендеуі, шөлдегіштік, полиурия, салмақ жоғалтуға, ұйқышылдыққа шағымданып келді. Қан анализінде: Натрий 147 ммоль/л, калий 5,4 ммоль/л, глюкоза 25 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л, несеп нәрі 15 ммоль/л; рН 7,18. НbA1c – 10%. Кетонурия +++. Бірінші кезекте қандай дәрілік препаратты тағайындау қажет?
" А) 0,9% NaCl және теріастына қысқа әсерлі инсулин
Б) 0,9% NaCl және қысқа әсерлі инсулин т/і
В) Қысқа әсерлі инсулин т/а
Г) Натрий гидрокарбонаты ерітіндісі
Д) Рингер ерітіндісі
6 жасар ұл бала, ФСГС салдарынан БСА терминальді сатысы дамыған, бүйректің қалдық қызметі сақталған. Жоспарлы гемодиализ емін қабылдағанына 6 ай болды. Комбинирленген антигипертензивті ем фонында диализ аралық АҚҚ 160/105 мм C) Б) Б) Көзге көрінетін ісінулер жоқ. Гипертензиямен күресте қандай тактиканы қолданған жөн?
А) Диуретикалық емді қосу
Б) Коллоидты ерітінділердің инфузиясы
В) Гемодиализ сеанстарын жиілету
Г) Диализат температурасын төмендету
Д) Гемодиализ уақытын қысқарту
"10 жасар қыз балА) Туа пайда болған бүйрек дисплазиясы салдарынан БСА 5D сатысы дамыған, 3 жыл бойы тұрақты амбулаторлы перитонеальді диализ емін қабылдайды. Соңғы 2-3 күн құсу, ішінің ауыруы, дәретінің сұйықталуы, дене қызуының 38°С жоғарылауы, қалтырау пайда болған. Аурулық синдромның және интоксикация симптомдарының күшеюіне байланысты ауруханаға түсті. Қарағанда: өзін нашар сезінеді, қызбасы бар, ішінде жайылмалы ауру сезімі, ішектің тітіркену симптомы анықталды. Лабораторлы: қанында Нв 115 г/л, лейкоциттер 20 мың, с 78%, л 20%, м 10%, ЭТЖ 39 мм/сағ. Диализатты цитозға тексергенде – 1 мл-де 50 жасуша анықталды, мононуклеардан тұрады. Диализаттың бак.себу нәтижесі дайын емеC) Диализдік перитонит анықталды. Цефотаксим 500 мг тағайындалды. Қосымша емдеу тактикасын көрсетіңіз?
" А) Цефотаксимді аминогликозидтерге ауыстыру
Б) Ванкомицин, саңырауқұлақтарға қарсы ем қосу
В) Антибактериальді емді күшейту, катетерді қайта орнату
Г) Құрсақ қуысын Рингер ерітіндісімен шаю, гепаринотерапия
Д) Перитонеальді катетерді алып тастау, интермиттирлеуші гемодиализге ауыстыру
"15 жасар жасөспірім. АҚҚ жоғарылауына, шаршағыштыққа шағымданып емханаға келді. 2 жыл бұрын Шенлейн-Генох нефриті анықталған, циклофосфамид, стероидтармен иммуносупрессивті ем қабылдаған. Протеинурияның 0.66-0.99 г/л дейін азаюы, эритроциттер 20-40 к/а, ШФЖ 70 мл/мин түрінде жартылай ремиссия дамыған. Тағайындалған Селл Септ және ААФт өздігінен тоқтатқан. Тексергенде: ісінулер мен макрогематурия жоқ, АҚҚ 160/90 мм C) Б) Б) Лабораторлы: қанда – Нв 90 г/л, ЭТЖ 20 мм/с, жалпы нәруыз 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, несепнәрі 9.0 ммоль/л, калий 4) 9 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, темір 4 ммоль/л, хлоридтер 100 ммоль/л, кальций 2) 0 ммоль/л, фосфор 1) 37 ммоль/л, 25(ОН)D3 дәрумені деңгейі – 5 нг/мл, паратгормон 80 пг/мл. ШФЖ 41) 3 мл/мин. Зәрде меншікті салмағы 1008, нәруыз 1) 5 г/л, лейкоциттер 0-1 к/а, эритроциттер 20-40 к/А) Тұзсыз емдәм, нефропротективті/гипотензивті ем тағайындалды. Қандай ұсыныстар бірінші кезекте беріледі?
" А) D3 дәрумені, темір, эритропоэтин препараттары, фолий қышқылы
Б) Фосфор-байланыстырушы препараттар, D дәруменінің белсенді түрі
В) Фосфор-байланыстырушы препараттар, кальцимиметики
Г) Су режимі, мембраностабилизаторлар
Д) Эритропоэтин, темір препараттары
15 жасар жасөспірім. АҚҚ жоғарылауына, шаршағыштыққа шағымданып емханаға келді. 2 жыл бұрын Шенлейн-Генох нефриті анықталған, циклофосфамид, стероидтармен иммуносупрессивті ем қабылдаған. Протеинурияның 0.66-0.99 г/л дейін азаюы, эритроциттер 20-40 к/а, ШФЖ 70 мл/мин түрінде жартылай ремиссия дамыған. Тағайындалған Селл Септ және ААФт өздігінен тоқтатқан. Тексергенде: ісінулер мен макрогематурия жоқ, АҚҚ 160/90 мм C) Б) Б) Лабораторлы: қанда – Нв 90 г/л, ЭТЖ 20 мм/с, жалпы нәруыз 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, несепнәрі 9.0 ммоль/л, калий 4) 9 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, темір 4 ммоль/л, хлоридтер 100 ммоль/л, кальций 2) 0 ммоль/л, фосфор 1) 37 ммоль/л, 25(ОН)D3 дәрумені деңгейі – 5 нг/мл, паратгормон 80 пг/мл. ШФЖ 41) 3 мл/мин. Зәрде меншікті салмағы 1008, нәруыз 1) 5 г/л, лейкоциттер 0-1 к/а, эритроциттер 20-40 к/А) Нефропротективті/гипотензивті ем тағайындалды. Қосымша ем ретінде қандай топ препараттарын қосқан неғұрлым дұрыс?
А) Цитостатиктер
Б) Дәрумендер кешені
В) Диуретиктер қосу
Г) Гипотензивті емді күшейту
Д) Эритропоэтин, темір препараттары
1 жасар ұл балА) Анасы баласының көп сұйықтық ішетініне, жиі зәр бөлуіне, дене қызуының қайталамалы көтеріліп тұратынына, құсуына шағымданады. Қарағанда: сусыздану белгілері бар, бой өсу кідірісі бар, гипотрофия, тері жабындылары құрғақ, тіндер тургоры төмендеген. Қатты шөлдеу бар, тәуліктік диурезі 2 литрден асады. Анализдерінде: Нb 115 г/л, Ht 50. БҚА – натрий 150 ммоль/л, К 2,9 ммоль/л, Са++ 1,2 ммоль/л, фосфор 1,5 ммоль/л. ЖЗА – 1002, қант теріс, Ле 2-3 к/а, Эр 0-1 к/А) Бүйрек УДЗ – 2 жақты гидронефроз белгілері бар. Десмопрессинмен тест теріс нәтижелі. Гидрохлортиазид тағайындалды. Неғұрлым жиі тағайындалатын гипотиазидке қосымша медикаментозды терапия?
А) Бритомар
Б) Фуросемид
В) Амилорид
Г) Верошпирон
Д) Этакрин қышқылы
1 жасар ұл балА) Анасы баласының көп сұйықтық ішетініне, жиі зәр бөлуіне, дене қызуының қайталамалы көтеріліп тұратынына, құсуына шағымданады. Қарағанда: сусыздану белгілері бар, бой өсу кідірісі бар, гипотрофия, тері жабындылары құрғақ, тіндер тургоры төмендеген. Қатты шөлдеу бар, тәуліктік диурезі 5 литрден асады. Анализдерінде: Нb 115 г/л, Ht 50. БҚА – натрий 150 ммоль/л, К 3,9 ммоль/л, Са++ 1,2 ммоль/л, фосфор 1,5 ммоль/л. ЖЗА – 1002, қант теріс, Ле 2-3 к/а, Эр 0-1 к/А) Бүйрек УДЗ – 2 жақты гидронефроз белгілері бар. Қандай медикаментозды ем неғұрлым дұрыс?
А) Гидрохлортиазид
Б) Бикарбонат peros
В) Физ. ерітінді
Г) 3% NaCl т/і
Д) Фуросемид
"2 жасар балА) Дене қызуының жоғарылауына, ішінің ауруына, өзін жаман сезінуіне байланысты педиатрға келіп қаралды. Катаральды көріністер жоқ. Зарі лайлы, нәруыз 0,033 г/л, лейкоциттер жаппай к/А) , эритроциттер 5-6 к/А) Бүйрек УДЗ жүргізілді: ОБ 7,5х2,2см, паренхимасы 1,5см, эхогендігі кішкене жоғары, астаушасы 2,2х1,2см дейін кенейген; СБ 7,4х2,4см, паренхимасы 1,5см, астаушасы 2,0х1,2см кеңейген. Несепағарлары көрінбейді. УДЗ дарігерінің НЕҒҰРЛЫМ дұрыс ұйгарымы кайсысы?
" А) Жедел пиелонефрит
Б) 2-жақты пиелоэктазия
В) Жедел гломерулонефрит
Г) Гидронефроз, пиелонефрит
Д) Созылмалы пиелонефрит
ЖБЖ (ОПН) салдары, мынадан басқа:
А) СБЖ-ге (ХПН) өтуі
Б) өлім
В) интерстициалді нефрит, пиелонефрит дамуы
Г) амилоидоз дамуы
Д) сауығу
Бүйректің кез келген ауруларының СБЖ (ХПН) сатысындағы консервативті ем құрамына енуі мүмкін:
А) белогі шектелген диета (0,8-1,0 г/кГ)
Б) иАПФ, статиндер
В) анемия, гипертензияны емдеу
Г) остеодистрофияны емдеу
Д) көрсетілгендердің барлығы
Балада СБЖ (ХПН) бар екеніне күмән туғызатын симптомдар:
А) физикалық дамуының артта қалуы
Б) остеопатия белгілері
В) гипергликемия
Г) зәрдің осмотикалық тығыздығының тұрақты түрде төмен болуы
Д) анемия
Ерте жастағы балаларда зәр жолдарының қайталанатын (рецидивирующая) инфекциясында неден қауіптену керек?
А) рефлюкс-нефропатияның дамуымен болатын бүйрек-несепағар рефлюксі
Б) СБЖ (ХПН) тез дамуы
В) ЖБЖ (ОПН) дамуы
Г) дисбактериоз
Д) сепсис
СБЖ (ХПН) негізгі синдромдары болып саналады, мынадан басқасы:
А) азотемиялық
Б) анемиялық
В) қышқыл-сілтілік жағдайдың бұзылысы
Г) зәрлік
Д) остеодистрофиялық
Нефротикалық синдромды гломерулонефритке тән:
А) гипертония, протеинурия, гиперлипидемия
Б) гиперлипидемия, протеинурия, диспротеинемия, гипоальбуминемия
В) диспротеинемия, гиперлипидемия, гематурия
Г) ісіктер, гипертензия, азотемия
Д) "ет жуындысы" түсті зәр
Нефритикалық синдром түсінігіне кіреді, мынадан басқа:
А) гематурия, макрогематурия
Б) гипертензия
В) ісіктік синдром
Г) азотемиямен олигоанурия
Д) гиперлипидемия, гипопротеинемия
Нефротикалық синдромның емі (негізгі курс) преднизолонмен мына дозада жүргізіледі:
А) 0,5 мг/кг/тәул
Б) 1 мг/кг/тәул
В) 1,5-2,5 мг/кг/тәул
Г) 3-5 мг/кг/тәул
Д) 30 мг/кг/тәул
Жедел гломерулонефриті бар балаларда артериалдық қан қысымының жоғарылауы:
А) болар-болмас (незначительное) және қысқа уақытты
Б) болар-болмас және ұзаққа созылған
В) қатерлі және ұзақ
Г) қайталамалы жоғарылаулар түрінде
Д) тән емес
Жедел постстрептококкты ГН-ң дебютінің еміне жатады, мынадан басқа:
А) АБ
Б) диуретиктер
В) индометацин
Г) диета
Д) гипотензивті препараттар
Альпорт синдромына қатысты не дұрыс емес?
А) жиі кездесетін генетикалық тип - доминантты, Х-хромосомамен шынжырланған (сцепленный
Б) электрондық микроскопияда базалды мембрананың ламина дензасының екіге бөлінуі (раздвоение) және қалыңдауы көрінеді
В) Ұл балаларда қыздарға қарағанда болжамы жақсы, себебі қыздарда бүйрек функциясының төмендеуіне дейін эволюцияландырады
Г) интенсивті протеинурия - бүйрек функциясының төмендеуіне дейін өршелендіретін индикатор
Д) диагностикалық сәт - жиі макрогематурия протеинуриямен пайда болады
"Гипофосфатемиялық рахиттің екінші және үшінші атауы: А) де Тони-Дебре-Фанкони ауруы Б) бүйректік тубулярлық ацидоз В) фосфат-диабет Г) витамин Д) резистентті рахит Д) витамин Д) тәуелді рахит
" 1) аб
2) ав
3) вг
4) бд
5) вд
Витамин Д) тәуелді рахит:
А) дамып келе жатқан организмнің жағдайы
Б) Д3 1,25-витаминінің түзілуінің тұқым қуалайтын бұзылысы болып табылады
В) жүре пайда болған ауру
Г) тұқым қуалайтын нефрит
Д) бүйрек кистозы
Фанкони синдромында анықталады, мынадан басқа
А) реналды тубулярлы ацидоз
Б) аяқ-қолдардың сүйектерінің деформациясы
В) гипертензия
Г) қандағы фосфордың төмендеуі
Д) глюкозурия, аминоацидурия
Бүйректік тубулярлық ацидоздың (толық) клиникасында көрінеді, мынадан басқа:
А) остеопороз
Б) жиі сүйек сынықтары
В) ацидоз, сілтілік зәр
Г) гипокалиемия
Д) ісіктер
Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің дамуы байқалады:
А) витамин Д) тапшылықты рахитте
Б) фосфат-диабетте
В) де Тони-Дебре-Фанкони ауруында
Г) бүйректік тубулярлық ацидозда
Д) реналдық глюкозурияда
Балалардағы кристаллурия кезінде басты емдік шаралар:
А) цитратты қоспа
Б) магний тотығы
В) аллопуринол
Г) ксидифон
Д) тәулігіне 2-3 литрге дейін сұйықтық ішу
Зәр жолдарының инфекциясының рецидивке қарсы ұзақ уақыттық емі антибактериалдық препараттардың қандай дозасымен және қанша уақыт жүргізіледі?
А) терапевтикалық дозаның 1/2-1/3-і, ұзақтығы қуық-несепағар рефлюксінің сақталынуымен анықталады (рефлюкс-нефропатияның қауіптілігі 5 жылға дейін)
Б) инфекция толық жойылғанға дейін тұрақты терапевтикалық дозамен
В) ай сайын 10 күннен үнемі
Г) 5-7 күн толық дозамен
Д) 10-14 күн толық дозамен
Жеделдеу гломерулонефрит сипатталады:
А) ісіктермен
Б) гипертензиямен
В) гематуриямен, протеинуриямен
Г) үдемелі бүйрек жетіспеушілігімен
Д) барлық айтылғандармен, бастысы - 4
"Афебрилді зәр жүйесінің инфекциясының негізгі емі аз болмау керек: А) 1-3 күннен Б) 7-10 күннен В) 14 күннен Фебрилді зәр жүйесінің инфекциясының негізгі емі аз болмау керек: А) 1-3 күннен Б) 7-10 күннен В) 14 күннен
" 1) а1
2) б2
3) в3
4) б3
5) б2
"Бүйрек поликистозының 2 формасын ажыратады (сәйкестікті табыңыз): 1) Сәбилік 2) Ересектік А) тұқым қуалаудың рецессивті типі Б) тұқым қуалаудың доминантты типі
" 1) 1а 2б
2) 1б 2а
Олигонефрония (гипоплазия, дисплазия) мына негізде диагностикаланады:
А) өмірінің 1-ші айындағы құсу мен қызба
Б) өмірінің 2-ші жылынан бастап полиурия және гипостенуриямен полидипсия
В) физикалық дамудың кідіруі
Г) созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің тез және ерте дамуы
Д) айтылғандардың барлығы
Фанкони нефронофтизі (дипслазия, бүйрек кистоз) мына негізде диагностикаланады:
А) ауру жанұялық сипатқа ие
Б) 2-3 жылдан кейін полиурия, полидипсия пайда болады
В) бүйректің концентрациялық функциясының төмендеуі және остеопатия, анемия
Г) 7 жылдан кейін СБЖ-ң (ХПН) барлық белгісі
Д) көрсетілгендердің барлығы
"Фебрилді зәр жүйесінің инфекциясы 1 жасқа дейінгі балаларда қалай диагностикаланады және емделеді? А) пиелонефрит Б) 14 күн емдеу В) зәр жолдарының инфекциясы Г) 5-7 күн емдеу көктамырға Д) 5-7 күн пероралды емдеу
" 1) аб
2) аг
3) вг
4) вд
"Жүйелі васкулиттермен (Вегенер, Чардж-Штросс) байланысты нефриттерді тұжырымдау үшін қандай зерттеулер қажет? А) анти-ДНК-антидене Б) бүйрек биоптатын морфологиялық тексеру В) антинейтрофилді антиденелер Г) LЕ-клеткалар Д) оң нәтижелі ноқталық антикоагулянт (положительный волчаночный антикоагулянт)
" 1) аб
2) бв
3) вг
4) д
5) гд
7 жастағы ұл балада соңғы 3 жыл ағымында жедел респираторлық инфекциядан кейін немесе оның фонында макрогематурия эпизодтары байқалған. Зәр жүйесінің тастары және басқа себептер теріс болып шықты. Аудиограмма және тұқым қуалаушылықтың ерекшеліктері жоқ. Қандай диагноз шындыққа жанасады?
1) Мембранозды ГН
2) МӨНС
3) IgA - нефропатия
4) Эндокапиллярлық пролиферативті ГН
5) Ешқайсысы да емес
3 жастағы ұл балада 1,5 жасынан бастап рецидив беруші нефротикалық синдром байқалады. Анамнезінде - стандартты кесте бойынша преднизолонмен ем жүргізілген. Тиімділігі жоқ. СтероиД) резистентті түрі анықталған. Қандай диагноз шындыққа жанасады?
1) МӨНС (минималді өзгерісті нефротикалық синдром)
2) Мембранозды нефропатия
3) IgA - нефропатия
4) Фокальді-сегментарлы гломерулосклероз
5) Люпус-нефрит
4 жастағы ұл балада - стероиД) резистентті нефротикалық синдром. Биопсияда - фокальді-сегментарлы гломерулосклероз. Иммунносупрессивті ем үшін бірінші таңдаудағы препарат және оның ұзақтығы.

1) Преднизолон
2) Циклофосфамид - 2 ай
3) Циклоспорин А - 5 ай
4) Циклоспорин А - 2 жылға дейін және одан ұзақ
5) Циклофосфамид - 5 ай
Клиникаға тамыз айында 13 жасар қыз бала ісіктермен түсті, зәрде - протеинурия 3ү, гематурия, бетінде - гиперемия. Қанда - жоғары ЭТЖ (СОЭ). АҚ - 140/90. Ауырғаннан 1 ай бұрын аздаған температура, артралгиялар болған. Қандай диагноз болуы мүмкін?
1) Жедел гломерулонефрит
2) Люпус-нефрит
3) Мембрано-пролиферативті ГН
4) Мембранозды нефропатия
5) Шенлейн-Генох нефриті
6 жасар балада нефротикалық синдром анықталды. Мына симптомдардың қайсысы биопсия жасауға басты көрсеткіш болып табылады?
1) Протеинурияның айқындылығы
2) Гипоальбуминемияның айқындылығы
3) Ауыр асцит
4) Гипокомплементемия
5) Преднизолонотерапиядан жақсы тиімділік
1,5 жасар балада айқын сүйектік рахиттік өзгерістер бар. Ерте анамнез - табиғи тамақтанған, күтімі жақсы болған, Д витаминінің профилактикасы жүргізілген. Бүйректің УДЗ - бүйректің туа пайда болған патологиясы жоқ. Зәр анализі - өзгерістер жоқ. Бүйрек функциялары сақталынған. Қанның биохимиясы: Р - 0,6 ммоль/л, Са - 2,5 ммоль/л. Сіздің диагнозыңыз
1) Витамин Д - тапшылықты рахит, қалдық белгілері
2) Витамин Д - резистентті рахит (фосфат-диабет)
3) СБЖ (ХПН) сатысындағы реналды остеопатия
4) Жедел гломерулонефрит
5) Хондродистрофия
14 жастағы ұл балада гематурия байқалды, белок - 0,165ү. Шумақ фильтрациясының жылдамдығы Шварц бойынша - 72 мл/мин. Болжам диагноз?
1) IgA - нефропатия
2) Жедел гломерулонефрит
3) Созылмалы пиелонефрит
4) Бүйректің созылмалы ауруы, 2 стадия
5) Альпорт синдромы
10 айлық балада жоғары температура, интоксикация, тістері жарып келе жатыр. Қанда - лейкоцитоз, Жоғары ЭТЖ (СОЭ), зәрде - лейкоцитурия, бактериурия. Қандай диагноз және терапевтикалық тактика?
1) Цистит, ко-тримоксазолмен емдеу
2) Жедел пиелонефрит, амоксиклав
3) Жедел гломерулонефрит, диета, пенициллин
4) Тіске "реакция", бақылау
5) пневмонияны шығару (исключить), кеуде клеткасының рентгенографиясы
3 жасар балада - зәр жүйесінің инфекциясы, ол интоксикация, зәрдегі өзгерістермен көрінеді. Бастапқы жүргізу тактикасы қандай?
1) Басында - зәрді бактериалдық флораға және антибиотиктерге сезімталдыққа себу және бірден антибиотиктерді эмпирикалық тағайындау
2) Зәрді бактериалдық флораға және антибиотиктерге сезімталдыққа себу және нәтижесін алғаннан кейін емді бастау
3) Цистография жасау және емді бастау
4) Қуық-несепағар рефлюксі анықталса - бірден хирургиялық коррекция
5) Бактериологиялық зерттеулерсіз антибактериалды ем
Балада ауыр пневмония және жүрек-қантамыр жетіспеушілігі фонында диурез азайған. Қандай диагноз және жүргізу тактикасы?
СБЖ (ХПН), диализ
2) Органикалық ЖБЖ (ОПН), диализ
3) Функционалдық ЖБЖ, су-тұз алмасуын, ЖҚТЖ (ССС) жағдайын қадағалау, диета, диуретиктер
4) Пневмония, токсикоз, инфузиондық терапияны күшейту
5) Пневмония, токсикоз, антибиотиктерді алмастыру
6 жасар балада таза нефротикалық синдромның дебюті. Сіздің тактикаңыз?
1) Диета, диуретикалық терапия, преднизолон 60 мг/м2 кесте бойынша айқын ісіктерді жойғаннан кейін
2) Бірден преднизолон 60 мг/м2
3) Диета, диуретиктер 1-2 апта, сосын преднизолон 30 мг/м2
4) Преднизолон альтернативті әдіспен
5) Циклоспорин А - 5 мг/кг
15 жасар балада - артериалды гипертензия 150/100. Зәрдің анализінде - белок транзиторлы 0,066 ү. ШФЖ (СКФ) - 140 мл/мин. Атасында - гипертониялық ауру. Сіздің болжам диагнозыңыз және тактикаңыз?
1) Себебі белгісіз артериалды гипертензия. Бүйректің созылмалы ауруы, 1 стадия болуы мүмкін. Толық тексеруден өткізу, ингибитор АПФ тағайындау керек.

2) Созылмалы гломерулонефрит, цитостатиктер
3) Созылмалы пиелонефрит, симптоматикалық гипертония. Антибиотиктер
4) Зәр тас ауруы, экскреторлық урография
5) Цистит, цистоскопия
Егер 9 жастағы саңыраулығы бар ұл балада зәрінде - гематурия (нағашы атасы 45 жасында созылмалы бүйрек жетіспеушілігінен қайтыс болған), қандай диагноз болжайсыз және тексеру тактикасы?
1) Жедел гломерулосклероз, лабораторлық тексерулер
2) Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық формасы, бақылау
3) Зәр тас ауруы, экскреторлық урография
4) Цистит, цистоскопия
5) Альпорт синдромы, бүйрек биопсиясы
Балада гипофосфатемия және сүйектерінде рахиттік өзгерістер бар. Диагноз және тактика?
1) Рахит, Д витамині, 2 мың/тәул
2) Фосфат-диабет, фосфор препараттары
3) Қалыпты, тек бақылау қажет
4) Сүйек патологиясы, ортопедтің бақылауы
5) Витамин Д) тәуелді рахит, Д витаминімен емдеу
3 жасар балада гастроэнтерит. Дегидратация, ісіктер, петехиялар, гепатоспленомегалия, микроангиопатиялық анемия, тромбоцитопения, ЖБЖ (ОПН). Бұл ауру үшін қандай асқыну тән емес?
1) Үдемелі анемия
2) Нефрокальциноз
3) Жүрек жетіспеушілігі
4) Гипертензия
5) Уремия
10 айлық балада - гастроэнтериттен кейін: анемия, тромбоцитопения, креатинин жоғарылауы анықталған. Мына этиологиялық факторлардың қайсысы жиі кездеседі?
1) Энтеровирус
2) E) coli, веротоксин өндіруші
3) Шигеллалар
4) Кампиллобактериялар
5) Барлығы дұрыс
Балада ауыр рахит анықталды. Қандай тексеру диагноз қоюда көмектеспейді?
1) Эхокардиография
2) Бүйректің УДЗ (УЗИ), зәрдің анализі, бүйректің функционалдық сынамалары
3) Қандағы, зәрдегі фосфорды зерттеу
4) Түтікті сүйектердің рентгенографиясы
5) Кальций, сілітілік фосфатазаны зеттеу
12 жасар балада СБЖ-ң (ХПН) преддиализді кезеңі диагнозы қойылды. Осы кезеңге ерте коррекцияны талап ететін қандай патология тән?
1) Тырысулар
2) Артриттер
3) Реналды анемия
4) Тамырлардың кальцификациясы
5) Уремиялық перикардит
Жасөспірімде - созылмалы гломерулонефрит, бүйрек функциясының төмендеуі бар (ШФЖ (СКФ) - 78 мл/мин, зәрдегі белок- 1,32 г/л). Бұл науқасқа нефропротективті терапияның қандай алтын стандарты көрсетілген?
1) АӨЗФ ингибиторлары (иАПФ )
2) Кальций каналдарының блокаторы
3) Эссенциале
4) В - блокаторлар
5) Иммуносупрессорлар
Балада зәрде оксалаттар табылды. Зәр анализінде - транзиторлық лейкоцитурия. Сіздің тактикаңыз?
1) Зәр жолдарының инфекциясына тексеру және мол сұйықтық тағайындау
2) Картофелдік диета тағайындау
3) В6 витаминін тағайындау
4) Антибактериалдық терапия
5) Дизметаболикалық пиелонефрит, антибиотиктер, магнезий
Емхана нефрологында бүйректің әртүрлі созылмалы аурулары бар 10 науқас бақыланады. Амбулаторлық нефрологиялық тәжірибеде аурудың болжамын тез анықтау үшін және ем тәсілін табу үшін енгізілуге тиісті ең басты әдіс:
1) Шумақ фильтрациясының жылдамдығын есептеу үшін қан сарысуының креатининін анықтау әдісі
2) Компьютерлік томография
3) Экскреторлық урография
4) Цистография
5) Дисбактериоз
6 жасар балада қол саусақтарының өзгерістері анықталды - остеопороз, қанда - ацидоз. Бүйрек функциялары сақталынған. Бүйрек УДЗ - өзгерістер жоқ.. Қандай диагноз қойылады және емі?
1) Фосфат-диабет, фосфор препараттары
2) Гиперпаратиреоидизм, паратиреоидэктомия
3) Реналды ацидоз. Цитраттармен, содамен емдеу, витамин Д - байқап
4) Бүйректің дисплазиясының салдарынан болған СБЖ (ХПН)
5) Гломерулонефриттің салдарынан болған СБЖ
15 жасар балада - 3 жасынан бастап қант диабетінің 1 типі, зәрде - белок - 0,165 ү. Сіздің диагнозыңыз және емдеу тактикаңыз?
1) Қант диабетінің 1 типі, диабеттік нефропатия, протеинуриялық сатысы, АПФ ингибиторы, қатаң метаболикалық бақылау
2) Қант диабеті, гломерулонефрит, преднизолон
3) Қант диабеті, пиелонефрит, антибиотиктер
4) Қант диабеті, СБЖ (ХПН), диализ бөлімшесіне ауыстыру
5) Қант диабеті, ЖБЖ (ОПН), диализ бөлімшесіне ауыстыру
7 жасар ұл бала баспамен ауырды, 10 күннен кейін - зәрінің түсі "ет жуындысы түсі" тәрізді болды. Диагноз және тактика?
1) Жедел гломерулонефрит, төсектік режим, диета
2) Жедел гломерулонефрит, преднизолон
3) ГУС, диализ
4) Бүйректің тасына тексеру, урография
5) Урологияны алып тастау (исключать), уроцистография
5 жасар балада - қызыл зәр, белінің ауыруы. Болжам диагноз және тактика?
1) Белгісіз гематурия, зәрдің анализі, бүйректің УДЗ, бақылау
2) Гломерулонефрит, цитостатиктер
3) Пиелонефрит, цисто-урография
4) Тұқым қуалаушы нефрит, биопсия
5) Бүйректің ісігі, онкологтің кеңесі
Тұқым қуалау жағынан ауыртпалығы бар 14 жасар ұл балада (жанұясында подагрА) , гематурия және гиперурикемия. Диагноз және бастапқы тактика?
1) Толық тексеру, пуриндерді шектеу, мол сұйықтық, пуриндік алмасудың көрсеткіштерін бақылау
2) Подагралық бүйрек, аллопуринол
3) Гломерулонефрит, цитостатиктер
4) Зәр тас ауруы, уро-цистография
5) Пиелонефрит, антибиотиктер
2 жасар балада IV сатыдағы қуық-несепағар рефлюксі + зәр жүйесінің инфекциясы анықталды. Сіздің тактикаңыз:
1) Шұғыл операция және урологтың бақылауы
2) Зәр жүйесінің инфекциясын емдеу және хирургиялық ем, содан кейін - нефрологтың бақылауы
3) Тек консервативті ем
4) Хирургиялық ем, антибактериалдық емсіз
5) Нефрэктомия
2 жасар балада - зәр жүйесінің инфекциясы анықталған соң бірден цистография жүргізілді. Қуық-несепағар рефлюксі анықталды. Аспаптық тексеруден кейін - температураның жоғарылауы, интоксикация. Кеткен қателікті көрсетіңіз, дұрыс тактика қандай болуы керек?
1) Цистографияны жүргізу мүлдем артық еді
2) Цистография ерте жүргізілді. Басында зәр жүйесінің инфекциясын жойып барып сүйемелдеуші антибактериалдық ем фонында цистография жасау, содан кейін профилактика жалғастыру.

3) Жағдайының нашарлауы пиелонефритпен байланысты емес, пневмония немесе басқа инфекция іздеу керек.

4) Зәр жүйесінің инфекциясы 2 жасар бала үшін қауіпті емес, тактика дұрыс
5) Тек фурагинмен ем қажет
14 жасар қыз балада - зәрінде лейкоциттер 5-6 көру аймағындА) Қандай тактика?
1) Патология жоқ, анализді қайталау
2) Фурагин тағайындау
3) Гинекологтың кеңесі
4) Ампициллин беру
5) Цистография жүргізу
3 жастағы балада инфекциядан кейін зәрде протеинурия - 0,66ү, эритроциттер - 3-4 көру аймағындА) Сіздің диагнозыңыз және тактикаңыз?
1) Болжам бойынша - "постинфекциялық жедел нефрит", бақылау, тұзды шектеу, бүйрек УДЗ, зәр анализі, зәрді себу
2) Пиелонефрит, урография
3) Цистит, урография
4) Нефротикалық синдром, преднизолон
5) Бақылауды қажет етпейді
3 жастағы қыз балада жедел респираторлық аурудан кейін ісіктер, асцит, олигурия. Диагноз және тактика?
1) Ең мүмкін диагноз - МӨНС (минималді өзгерісті нефротикалық синдром), зәр анализі, бүйректі УДЗ, преднизолон
2) Кардит, эхокардиограмма
3) Пиелонефрит, антибиотиктер
4) Аллергиялық ісік, антигистаминдік препараттар
5) Пневмония, кеуде клеткасының рентгенографиясы