Тестовые вопросы НЦНЭ

Для острого аппендицита с ретроцекальным и тазовым положением отростка не характерно наличие:
A) дизурических расстройств
B) тенезмов и жидкого стула
C) симптомов раздражения брюшины
D) симптома Образцова
E) симптома Коупа
Развитие первичного гангренозного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста связано с:
A) острым нарушением кровотока по артерии желчного пузыря
B) острым блоком пузырного протока конкрементом
C) острым блоком пузырного протока вязкой желчью
D) острым блоком терминального отдела гепатикохоледоха конкрементом
E) острым блоком правого печеночного протока
Как должен поступить хирург, если у больного ущемленная грыжа вправилась?
A) отпустить больного домой
B) госпитализировать больного под наблюдение
C) срочно оперировать
D) оперировать в течении 2-3 часов после госпитализации
E) рекомендовать ношение бандажа
Операционный доступ при неясных случаях и разлитом перитоните:
А) косой разрез Мак - Бурнея - Волковича - Дьяконова
B) поперечный разрез Колесова
C) параректальный доступ Леннандера
D) Пирогова
E) срединная лапаротомия
При развитии острого флегмонозного холецистита показано:
A) проведение консервативной терапии с последующей оценкой состояния пациента и решением вопроса о выполнении срочной операции
B) немедленная экстренная операция
C) отсроченная экстренная операция
D) плановая операция
E) дренирующая операция
Какое осложнение кисты поджелудочной железы требует экстренной операции:
A) нагноение кисты
B) наличие внутреннего свища
C) образование наружного свища
D) оментобурсит
E) аррозивное кровотечение
Детоксикационная лимфорея используется:
A) для заготовки лимфомассы
B) для приготовления сыворотки лимфы
C) для выведения из организма токсических веществ
D) для получения плазмы лимфы
E) для создания панлипида
Наиболее частая причина желудочно-кишечного кровотечения:
A) язвенная болезнь желудка и 12п. кишки
B) эрозивный эзофагит
C) опухоль желудка
D) синдром Меллори-Вейса
E) дивертикулез толстой кишки
Появление пятен цианоза на лице при остром панкреатите носит название симптома:
A) Мейо-Робсона
B) Керте
C) Грея-Тернера
D) Мондора
E) Воскресенского
При остром аппендиците у беременных противопоказано:
A) активная хирургическая тактика
B) использование местной анестезии
C) доступа Дьяконова особенно с разрезом выше подвздошной кости
D) завершать операцию с тампоном в брюшной полости
E) постельный режим после операции
При дифференциальном диагнозе между острым панкреатитом и острой кишечной непроходимости не информативно использовать:
A) обзорную рентгенографию органов брюшной полости
B) рентгенологический контроль пассажа бария по кишечнику
C) лапароскопию
D) внутривенную холангиографию
E) ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Больной Д) , 42 лет, поступил в хирургическое отделение, через 12 часов с момента тупой травмы животА) Больной срочно взят на операцию, где обнаружено небольшое количество желчи в брюшной полости, имбибиция желчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки. Что можно заподозрить по операционным находкам?
A) Повреждение ДПК.


B) Повреждение желудка
C) Разрыв печени
D) Повреждение желчного пузыря
E) Повреждение поджелудочной железы
"Больной В) 28 лет поступил в приемный покой через 3 часа с момента получения тупой травмы живота При обследовании выявлены следующие данные: больной в вынужденном положении (с приведенными коленями к животу), живот напряжен, не участвует в акте дыхания, резко болезненный по всем полям, печеночная тупость не определяется. Чем обусловлена данная клиническая картина?
" A) Разрывом селезенки
B) Разрывом диафрагмы
C) Кровотечением в брюшную полость
D) Разрывом печени
E) Разрывом полого органа
Больной 2 часа назад получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. Поступил в тяжелом состоянии. Бледен, АД - 90/60 мм.рт.ст., пульс - 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки При контрольной пункции получена кровь. Проба РувиулА) Грегуара положительная. Для оказания помощи необходимо выполнить:
A) Дренирование плевральной полости
B) Немедленную торакотомию для остановки кровотечения
C) Повторные плевральные пункции
D) Проводить только интенсивную терапию, включающую гемостатики
E) Интенсивную терапию в сочетании с дренированием плевральной полости
В связи жалобами на запоры больному планируется колоноскопия? Как лучше подготовить кишечник к исследованию?
А) Бесшлаковая диета в течении недели
В) Очистительная клизма в течении 3 суток
С)Фортранс по схеме
D) Форлакс по схеме
Е)Гипертоническая клизма
Больной 38 лет предъявляет жалобы на резкую слабость после еды, неудержимое желание лечь в постель, нередко появляющиеся режущие боли в животе сопровождающиеся профузным поносом. В анамнезе заболевания 3 года назад операция по поводу кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки. Ваш диагноз:
А) Рецидив пептической язвы
B) Синдром приводящей петли
C) ДемпинГ) синдром
D) Рефлюкс-гастрит
E) Хронический пострезекционный панкреатит
Больному во время операции произведена резекция прямой и части сигмовидной кишки с выведением одноствольной сигмостомы. Дистальный конец прямой кишки ушит наглухо. Какая операция выполнена?
А) Брюшно-промежностная экстирпация
В) Брюшно-анальная резекция с низведением
С)Передняя резекция
D) Операция Гартмана
Е)Брюшно-анальная ампутация прямой кишки с сохранением сфинктера
Во время диагностической лапароскопии выявлено объемное образование в печеночном углу ободочной кишки, неподвижное и плотно подпаянное к воротам печени. При колоноскопии просвет кишки сужен, аппарат дальше не проходим. Какую операцию следует выполнить?
А) Правосторонняя гемиколэктомия
В) Цекостомия
С)Обходной илеотрансверзоанастомоз
D) Правосторонняя гемиколэктомия с гемигепатэктомией
Е)Резекция печоночного угла
Через 2 часа после резекции желудка по назогастральному зонду поступает кровь из желудка, темп кровопотери около 500 мл за один чаC) Проводится гемостатическая терапия. При отсутствии эффекта следует:
А) Ввести через зонд 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты, продолжить гемостатическую терапию
B) Увеличить темп введения крови и свежезамороженной плазмы, холод на эпигастральную область
C) Предпринять экстренную гастроскопию с целью гемостаза
D) Перелить фибриноген и криопреципитат
E) Срочно оперировать больного
Мужчина 22 лет обратился в приемный покой к хирургу с резаной раной средней трети латеральной поверхности левого бедра через 1 час после травмы. Что из нижеперечисленного необходимо провести больному для эффективной профилактики раневойинфекции?
A) Наложение асептической повязки
B) Внутривенное введение антибиотика
C) Введение в рану протеолитических ферментов
D) Первичную хирургическую обработку раны
E) Обработка раны антисептиками и наложение швов
Мужчина 25 лет обратился в приемный покой с жалобами на боли в животе, тошноту. Болеет в течение 10 часоВ) Вначале отмечает схваткообразные боли по всему животу, была неоднократная рвота, через 2 часа боль локализовалась в правой половине животА) Данные обследования: при глубокой пальпации живота определяетсялокальная болезненность в правой подвздошной области. Температура 37,8С0, лейкоциты в крови - 16,6х109. На рентгенографии брюшной полости патологии нет. Какой предварительный диагноз у больного?
A) Кишечная непроходимость
B) Острый гастроэнтерит
C) Ущемленная грыжа
D) Острый панкреатит
E) Острый аппендицит
Мужчина 37 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на затрудненное дыхание, резкие боли в животе, тошноту, рвоту, резко выраженную слабость, однократно был жидкий стул обычного цветА) Ухудшение состояния появилось во время бегА) В анамнезе: 5 лет назад оперирован по поводу эхинококкоза печени. При осмотре: дыхание шумное, со свистом, губы синюшны, кожа бледная, покрыта холодным, липким потом, АД 80/40 мм.рт.ст., пульс 100 уд/мин. Живот при пальпации болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины. Какова наиболее вероятная причина резкого ухудшения состояния?
A) Инфаркт миокарда, кардиогенный шок;
B) Тромбоз мезентериальных сосудов
C) Спонтанный пневмоторакс
D) Перфорация язвы с кровотечением
E) Разрыв эхинококковой кисты
Мужчина Б) , 55 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, температуру до 400С, потерю аппетитА) Болеет 3 недели. При осмотре: цианоз лица и шеи, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, ЧД 26 в 1 мин., АД 110/70 мм. рт. ст, пульс 100 в 1 мин. В анализе крови: лейкоциты 23,0х109, СОЭ 39 мм/ч. На рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях слева имеется уровень жидкости до 4 межреберья и воздух в плевральной полости. Врач диагностировал пиопневмоторакс слевА) Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?
A) Установить дренаж лишь во 2 межреберье
B) Назначить комбинированную антибиотикотерапию
C) Проводить ежедневную пункцию плевральной полости
D) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье и проводить лаваж
E) Необходимо выполнить экстренную торакотомию справа
Больной 45 лет. При рентгенологическом исследовании выявлена трехслойная ниша, выступающая за контур желудка, рубцовая деформация желудка и воспалительная перестройка рельефа слизистой. Для какой патологии наиболее характерны данные рентгенологические изменения:
A) для острой язвы
B) для пенетрирующей язвы
C) для озлокачественной язвы
D) для инфильтративно-язвенного рака
E) для безоара
На основании комплексного обследования больному 60 лет поставлен диагноз: острый холецистит, холедохолитиаз, механическая желтухА) Что из нижеперечисленного противопоказано в консервативной терапии:
A) Внутривенное введение кристаллоидов
B) Внутривенное введение реопрепаратов
C) Подкожное введение морфина
D) Спазмолитики
E) Антибиотики
Женщина 58 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли, тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, судороги в мышцах голени, отеки. Болеет около 2 лет. В анамнезе: артериальная гипертензия, поясничный остеохондроз. При осмотре: отмечается незначительное расширение подкожных вен голеней, гиперпигментация кожи, шелушение, следы расчеса на коже. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
A) Варикозное расширение вен конечностей
B) Острый тромбофлебит поверхностных вен
C) Облитерирующий атеросклероз сосудов
D) Посттромбофлебитический синдром
E) Тромбангиит нижних конечностей
Мужчина 42 лет обратился в поликлинику к хирургу. Предъявляет жалобы на вздутие, боли при акте дефекации и наличие алой крови и слизи после стулА) При пальцевом исследовании прямой кишки на 10 см от сфинктера определяется бугристое образование с сужением просвета и болезненность в анальном канале. При ректороманоскопии обнаружен рак прямой кишки. На УЗИ имеются метастазы в правой доле печени. Какова лечебная тактика в данной ситуации?
A) Выполнить переднюю резекцию прямой кишки
B) Наложить двуствольную сигмостомию
C) Брюшно-анальная экстирпация, резекция правой доли печени
D) Выполнить эндоскопическую реканализацию опухоли
E) Провести комбинированную химио и лучевую терапию
При диагностировании рака и взятия пациента на Д) учет в первую очередь необходимо заполнить документы:
A) Извещение и контрольную карту диспансерного наблюдения
B) Протокол запущенности
C) Амбулаторную карту больного
D) Карту МСЭК
E) Лист временной нетрудоспособности
Мужчина 55 лет, обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на утомляемость, незначительные ноющего характера боли в правом подреберье. Болеет в течение годА) При осмотре: живот при пальпации умеренно болезнен в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. При УЗИ печени обнаружена эхинококковая киста правой доли печени. До операции хирургу важно топически установить локализацию паразитарной кисты, ее взаимоотношение с крупными трубчатыми элементами печени.Какой метод исследования наиболее полно отвечает этим требованиям?
A) Ангиография сосудов печени
B) Внутривенная холангиография
C) Мультиспиральная компьютерная томография
D) Рентгенография брюшной полости
E) Ультразвуковое дуплексное сканирование печени
При эндоскопическом исследовании ободочной кишки выявлены дивертикулы. В каком отделе ободочной кишки наиболее чаще они локализуются?
А) слепая кишка
В) восходящий отдел ободочной кишки
С)поперечно-ободочная кишка
D) нисходящий отдел ободочной кишки
Е)сигмовидная кишка
Патогномоничным для острого холецистита является следующий симптом:
B) симптом Ортнера
C) симптом Бартомье - Михельсона
D) симптом Керте
E) симптом Воскресенского
A) симптом Кохера
Какое из этих заболеваний можно диагностировать только во время операции:
A) прободная язва двенадцатиперстной кишки
B) острый панкреатит
C) воспаление дивертикула Меккеля
D) правосторонняя почечной колики
E) острый холецистит
При операции у больного с флегмонозным холециститом обнаружено, что на большом сальнике имеются "бляшки" жирового некроза, забрюшинное пространство в области гепатодуоденальной связки пропитано желчью. При интраоперационной холангиографии патологии не обнаружено. Тактика хирурга?
A) холецистэктомия, дренирование брюшной полости
B) холецистостомия с дренированием сальниковой сумки
C) холецистэктомия с наружным дренированием холедоха и сальниковой сумки
D) ограничиться дренированием сальниковой сумки
E) наложение холецистостомы
При инвагинации и некрозе одного из цилиндров инвагината проводят:
A) операцию Нобля
B) дезинвагинацию
C) резекцию кишечника вместе с инвагинатом
D) энтеростомию
E) интубацию кишечника
Какую операцию выполняют при флегмоне грыжевого мешка в пупочной грыже?
A) по Лекснеру
B) по Мейо
C) по Сапежко
D) по Грекову
E) по Мартынову
Применение марлевого тампона показано при:
A) вскрытии аппендикулярного абсцесса
B) перфорации червеобразного отростка
C) флегмонозном аппендиците с обильным выпотом в брюшную полость
D) ретроцекальном аппендиците
E) перитоните аппендикулярного происхождения
На 3 сутки после операции холецистэктомии у больного начала обильно выделяться желчь из контрапертуры. Какая вероятная причина желчеистечения?
A) повреждение желчных протоков во время операции
B) желчеистечение из ложа желчного пузыря
C) несостоятельность культи пузырного протока
D) пролежень холедоха от забытого камня
E) просачивание желчи через стенку желчных протоков в результате желчной гипертензии
Стадии фаза развития перитонита:
A) 1-реативная, 2-токсическая, 3-терминальная
B) 1-реактивная, 2-перитонеальная, 3-токсическая
C) 1-гемодинамическая, 2-реактивная, 3-агональная
D) 1-гиперреактивная, 2-токсическая, 3-гемодинамическая
E) 1-мнимого благополучия, 2-перионеальная, 3-терминальная
У больного 36 лет вами сделана операция через 12 часов после ущемления грыжи. В грыжевом мешке две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки восстановилась. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового каналА) Вид ущемления?
A) ретроградное
B) пристеночное
C) скользящее
D) рихтеровское
E) каловое
Операцией выбора на высоте кровотечения из вен кардиоэзофагеальной зоны является:
A) порто-кавальный анастомоз
B) операция Риен-перевязка общей печеночной артерии
C) окклюзия печеночной артерии спиралями Гиантурко
D) проксимальная резекция желудка
E) операция ПетровА) ПациорА) гастротомия с прошиванием вен
У больной М., 58 лет, через три года после холецистэктомии появились острые коликообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку. На 3-й день развилась желтухА) Какое наиболее вероятное заболевание?
A) рак печени
B) эхинококкоз печени
C) гемангиома печени
D) альвеококкоз печени
E) камень холедоха
В каком объеме резецируется приводящий отдел кишки, если в ущемленной грыже выявлен некроз петли тонкой кишки?
A) 5-10 см
B) 15-20 см
C) 21-30 см
D) 30-40 см
E) 40-60 см
К специфическим перитонитам относят:
A) стрептококковый перитонит
B) перитонит, вызванный Е-coli
C) стафилококковый перитонит
D) туберкулезный перитонит (туберкулез брюшины)
E) пневмококковый перитонит
В дифференциальной диагностике острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний неинформативно:
A) клинический анализ крови, пункция заднего свода, гинекологический анамнез
B) вагинальное исследование, пункция заднего свода, гинекологический анамнез
C) обзорная рентгенограмма брюшной полости
D) симптом Ровзинга, клинический анализ крови, вагинальное исследование
E) клинический анализ крови, вагинальное исследование, пункция заднего свода
После выписки из стационара больного, который лечился по поводу острого парапроктита, через 2 месяца установлен переход процесса в хроническую форму. Что явилось причиной осложнения?
А) наличие внутреннего отверстия, ведущего из кишки в полость гнойника
В) прорыв гноя в смежные клетчаточные пространства
С)прорыв гноя наружу
D) прорыв гноя в кишку
Е)прорыв гноя в просвет кишки и кнаружи
Каким исследованием выявляется степень недостаточности фатерова соска как составной части постхолецистэктомического синдрома?
A) УЗИ
B) фибродуоденоскопия
C) холангиография
D) дебитометрия
E) рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки
Какие симптомы характерны для предпеченочной формы портальной гипертензии?
A) голова медузы, асцит
B) увеличение печени, селезенки, асцит
C) кровотечение из вен пищевода, спленомегалия, гиперспленизм
D) увеличение печени, асцит, функциональные нарушения печени,желтуха
E) увеличение селезенки, голова медузы
Какие абсолютные показания к дренированию холедоха у больного с постхолецистэктомическим синдромом?
A) расширенная культя пузырного протока
B) расширение холедоха более 10 мм
C) пальпируемый камень холедоха
D) гнойный холангит
E) увеличенная головка поджелудочной железы
На операции рассекли фиброзную капсулу эхинококковой кисты, не повреждая удалили хитиновую оболочку, фиброзную обработали 2% формалином. Капсулу ушили, дренировали. Что соответствует:
A) Операции марсупиализации
B) Идиальной эхинококкэктомии
C) Расширенной эхинококкэктомии
D) Открытой эхинококкэктомии
E) Закрытой эхинококкэктомии
На холангиограмме во время операции по поводу желчекаменной болезни выявлено расширение холедоха до 1,3 см. и короткая стриктура фатерова соскА) Какая операция должна быть выполнена в данной ситуации?
A) холедоходуоденостомия
B) холедохоеюностомия
C) папиллосфинктеротомия
D) двойное дренирование желчных путей
E) наружное дренирование холедоха
Что обозначает синдром ПеджетА) ШреттерА) Кристелли:
А) Тромбоз бедренной вены
В) Тромбоз вен голени
С)Тромбоз подключичной вены
D) Тромбоз подвздошной вены
Е)Тромбоз нижней полой вены
На артериограмме пациента Д) , 30 лет, отмечается нормальная проходимость аорты, подвздошных и бедренных артерий, подколенная артерия сужена, артерий голени облитерированы, прослеживается сеть мелких штопорообразных коллатералей. Ваш диагноз?
А) Болезнь Бюргера
B) Облитерирующий эндартериит
C) Облитерирующий атеросклероз
D) Болезнь Рейно
E) Неспецифический аортоартериит
Женщина Г) , 34 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие образования на боковой поверхности туловища справА) Из анамнеза образование заметила 4 месяца назаД) В последнее время оно увеличилось. При осмотре врач определил образование мягко-эластичной консистенции, подвижное, размерами 2,5х3,0 см. с четкими контурами в пределах подкожной клетчатки. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данном случае?
A) Рекомендовать наблюдение в динамике
B) Выполнить пункцию образования
C) Удалить и направить на гистологию
D) Назначить рассасывающую терапию
E) Рекомендовать согревающие компрессы
Мужчина И., 17 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в области тазобедренного сустава справа, повышение температуры. 2 недели назад во время пробежки упал и ушибся. При осмотре: отек, припухлость, сглаженность контуров правого тазобедренного суставА) При пальпации резкая болезненность, движения в суставе ограничены. На рентгенограмме: множественные очаги деструкции верхней трети правого бедрА) Какой предварительный диагноз наиболее вероятен у больного?
A) Хронический гематогенный остеомиелит
B) Множественный оскольчатый перелом
C) Хронический костный остеомиелит
D) Острый гематогенный остеомиелит
E) Юношеский остеомиелит
Женщина 56 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в правой нижней конечности. Из анамнеза болеет 2 суток. При осмотре: отмечается умеренный отек правой голени, участок выраженной гиперемии с четкими границами, при пальпации резкая болезненность. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
A) Флегмона
B) Лимфэдема
C) Острый лимфангоит
D) Эритематозная рожа
E) Острый тромбофлебит
Мужчина К. 45 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли в затылочной области, повышение температуры до 37,50C) . Болеет 2 суток. При осмотре: в затылочной области пальпируется болезненное плотное образование с гиперемией. На боковой поверхности шеи определяются увеличенные лимфоузлы. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Фурункул
B) Липома
C) Карбункул
D) Атерома
E) Лимфаденит
Женщина 67 лет, обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в области голени справА) Болеет 4 суток, связывает с укусом насекомого. При осмотре: в с/3 правой голени отмечается припухлость с четкими контурами, гиперемия, резкая болезненность и наличие флюктуации. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
A) Рожа
B) Абсцесс
C) Флегмона
D) Целлюлит
E) Лимфангоит
Мужчина C) , 39 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли распирающего характера, высокую температуру, отек в области с/3 правого плечА) Неделю назад получил ножевое ранение в область плеча справА) В травмпункте наложили швы на рану и направили на амбулаторное лечение. При осмотре отмечается гиперемия, отек, резкая болезненность в области раны. Врач диагностировал нагноение раны. Какова наиболее вероятная причина гнойного осложнения в данном случае?
A) Пониженная реактивность организма пациента
B) Изначальна высокая вирулентность микрофлоры
C) Не назначена антибактериальная терапия
D) Нарушения правил проведения ПХО раны
E) Не проводилось физиолечение и витаминотерапия
Мужчина 54 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли подмышечной области справа, повышение температуры. Болеет 3 суток. При осмотре: отмечается ограничение движения в правом плече из-за болей, при пальпации отмечается плотное, болезненное, малоподвижное образование 3,0х2,0 см в подмышечной области справА) Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Абсцесс
B) Флегмона
C) Гидраденит
D) Лимфангоит
E) Лимфаденит
В поликлинику хирургу обратился пациент с жалобами на наличие болезненного образования в паховой области справа, повышение температуры тела до 38°C) Появление данного образования ни с чем не связывает, грыженосительство не отмечает. При осмотре в паховой области образование 3х5 см, округлой формы, неподвижное, кожа гиперемирована, отмечается болезненность и гипертермия, нечетко флюктуация. Отрицательный симптом кашлевого толчкА) Хирург выставил диагноз ущемленная паховая грыжа с флегмоной. Допустил ли ошибку хирург приведшую возможно неверному диагнозу, если какую, то укажите которая именно?
A) не выполнил диафаноскопию
B) не направил больного на рентгеноскопию брюшной полости
C) не осмотрел наружные половые органы
D) не осмотрел правую стопу
E) не допустил ошибку
В поликлинике на приеме у хирурга пациент предъявляет жалобы на умеренные боли в эпигастрии. При физикальном осмотре хирург патологии не выявил, в качестве дополнительного метода диагностики пациент направлен на УЗИ. В результате УЗИ обнаружено гипонегативное образование 6х4см в V-ом сегменте печени с четкой капсулой. На основании данных УЗИ какой предварительный диагноз можно выставить?
A) рак печени
B) гемангиома печени
C) метастазы в печени
D) эхинококковая киста печени
E) центральная гематома печени
К хирургу приемного покоя обратилась женщина с ребенком 5 лет. Со слов матери ребенок беспокоен, плачет, поперхивается при приеме пищи. При осмотре: носовое дыхание затруднено, голос гнусавый. На фарингоскопии: гиперемия слизистой задней стенки глотки, на задней стенке определяется шарообразное выпячивание с флюктуацией. Какой метод лечения из ниже перечисленного наиболее целесообразен в данной ситуации?
A) Вскрытие паратонзиллярного пространства
B) Вскрытие окологлоточного пространства
C) Смазывание глотки раствором Люголя
D) Вскрытие заглоточного пространства
E) Аденотомия
В стационар поступил пациент с жалобами на боли в правой подвздошной области живота, заболел остро за 4 часа до поступления. При обследовании выявлено болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области. Диагноз острый аппендицит не вызывал сомнений и больной был оперирован, однако интраоперационно воспалительных изменений со стороны червеобразного отростка не обнаружено, выявлена была прободная язва желудкА) Объясните механизм имитации острого аппендицита в данном случае, который привел к тактической ошибке:
A) висцеро-висцеральный рефлекс области прободения
B) синдром раздраженного кишечника
C) затекание желудочного содержимого по правому боковому каналу
D) раздражение правого мочеточника
E) скопление воздуха в правых отделах брюшной полости
При написании посмертного эпикриза лечащий врач использует информацию из истории болезни, включая все разделы. Укажите, что главным образом должно отображаться в посмертном эпикризе:
A) трудности и ошибки в лечебно-диагностической тактике
B) клиническая симптоматика, осложнения приведшие к смерти
C) жалобы, анамнез, объективное исследование и лечение
D) танатогенез
E) этиология и патогенез
В хирургический стационар поступил больной с клинической симптоматикой острой кишечной непроходимости, что было подтверждено при рентгенологическом исследовании в виде характерной семиотики. Дежурный хирург обозначил консервативную терапию, одним из пунктов которой являлась новокаиновая блокадА) Укажите какой вид новокаиновой блокады применяется в качестве лечебного мероприятия при острой кишечной непроходимости?
A) параумликальная блокада
B) паранефральная блокада по Вишневскому
C) блокада по Роман-Столяру
D) блокада по Лорин-Эпштейну
E) блокада по Школьникову
В стационар поступи пациент с черепно-мозговой травмой осложненной внутримозговой гематомой и сочетанной тупой травмой живота с массивным внутрибрюшным кровотечением. В данной ситуации, в какой последовательности необходимо выполнение операций?
A) трепанация, лапаротомия по стабилизации состояния
B) трепанация черепа, следом лапаротомия
C) лапаротомия, затем трепанация по стабилизации состояния
D) лапаротомия, затем или параллельно трепанация черепа
E) предпочтение всегда трепанации черепа
Больной получил тяжелую сочетанную травму животА) Дежурный хирург в основу оказания помощи выбрал тактику «DAMAGE CONTROL». Что подразумевается под данной тактикой?
A) программа лечебных противошоковых мероприятий
B) реинфузия крови из брюшной полости при повреждении полых органов и отсутствии донорской крови
C) сокращение объема операции при нестабильной гемодинамики до остановки кровотечения с повторными этапными вмешательствами
D) окончательная остановка кровотечения, радикальная противошоковая операция
E) одномоментные противошоковые операции
В стационар поступила больная 60 лет с клиникой острой кишечной непроходимости и перитонитА) На обзорной рентгенографии органов брюшной полости множество чаш Клойбера и раздутые петли кишок. После предоперационной подготовки больной выполнена операция, на которой установлена причина непроходимости заворот сигмовидной кишки с некрозом, разлитой перитонит. Какой объем операции в данном случае показан?
A) деторсия с мезосигмопликацией по Гагенторну
B) резекция сигмовидной кишки с первичным анастомозом и декомпрессией кишечника
C) резекция сигмовидной кишки с колостомией
D) петлевая сигмостомия для выключения пораженного сегмента и второй этап резекция сигмовидной кишки после стабилизации состояния больного
E) временная цекостомия с последующей резекцией сигмовидной кишки
Во время диагностической лапароскопии обнаружен серозный перитонит по правому боковому каналу живота и перфорационное отверстие на передней стенке луковицы 12-перстной кишки. Больному, 42 года, “язвенный анамнез” отсутствует. Укажите правильные действия:
A) верхнесрединная лапаротомия и ушивание перфорации двухрядным швом
B) попытаться выполнить лапароскопически стволовую двусторонную ваготомию и ушивание перфорации
C) верхнесрединная лапаротомия и резекция 2/3 желудка
D) пилоропластика по Джадду-Хорсли
E) лапароскопическое ушивание перфорации. Санация и дренирование брюшной полости
Больная 52 лет находится на стационарном лечении с клиникой механической желтухи, что проявляется иктеричностью склер и кожных покровов, темным цветом мочи и белым калом, а так же умеренными болями в животе. Данные лабораторных методов исследования подтверждаются трехкратным повышением уровня билирубина (72 ммоль/л). Какой метод наиболее информативен для уточнения диагноза?
A) внутривенная холангиография
B) пероральная холангиография
C) МРТ в холангиорежиме
D) ультразвуковое исследование
E) диагностическая видеолапароскопия
У больного C) , 27 лет, диагностирована ущемленная паховая грыжа справА) На операции при ревизии в грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки, которые расценены как жизнеспособные. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому. Что еще необходимо было сделать хирургу в данной ситуации?
A) Провести декомпрессию кишечника
B) Провести дренирование брюшной полости
C) Выбрать другой вид пластики пахового канала
D) Осмотреть третью промежуточную петлю кишки
E) Ввести 0, 25% раствор новокаина в брыжейку тонкой кишки
Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с места автоаварии. Жалобы на боли в грудной клетке справа, животе, жажду, слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, лицо покрыто потом, ЧСС 103 в 1 мин., АД 100/60 мм. рт. ст, ЧД 22 в 1 мин. Эритроциты - 3,0х109, Hb - 104 г/л, Ht - 30%. Имеется обширная ссадина по боковой поверхности грудной клетки, поясницы и в/3 бедрА) Дыхание ослабленное, живот резко болезненный больше в правой половине, болезненность в поясничной области, движения в тазобедренном суставе сохранены. Что из нижеперечисленного необходимо исключить в первую очередь?
A) Повреждение легкого и внутрилегочную гематому
B) Гемопневмоторакс со смещением средостения
C) Разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение
D) Переломы ребер, свернувшийся гематоракс
E) Разрыв почки, забрюшинную гематому
Мужчин 43 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на интенсивные сверлящие боли в проекции дистальной фаланги 3 пальца правой кисти, повышение температуру до 37,90С, слабость. Болеет 8 суток, связывает с микротравмами на производстве. Локально: колбообразное утолщение фаланги, гиперемия, при давлении на палец по оси отмечается резкая болезненность. Какой диагноз у данного пациента?
A) флегмона кисти
B) сухожильный панариций
C) костный панариций
D) тендовагинит
E) пандактилит
В стационар поступил пациент в тяжелом состоянии с клиникой анаэробной инфекции промежности с распространением на переднюю брюшную стенку. После осмотра анестезиолога и проведения противошоковых мероприятий лечащим врачом определен объем оперативного вмешательствА) Укажите особенности и характер хирургических вмешательств при анаэробных инфекциях:
A) минидоступы, принцип малотравматичности
B) размеры разрезов соразмерные с гнойником и использование контрапертур
C) широкие и опережающие разрезы
D) пункционные способы с активным дренированием
E) множество мелких послабляющих разрезов
В отделении хирургической инфекции больной 33 лет с флегмоной кисти травматического генезА) Произведено вскрытие гнойника, при этом расположение гнойного процесса между ладонным апоневрозом и тонкой фасциальной пластинкой, прикрывающей сухожилия сгибателей пальцеВ) На основании расположения гнойника какой диагноз необходимо выставить данному пациенту?
A) коммисуральная флегмона
B) надапоневротическая флегмона ладони
C) подапоневротическая флегмона тыла кисти
D) флегмона срединного ладонного пространства
E) флегмона пространства мышц возвышения I пальца
В хирургическое отделение поступил пациент с клиникой острого парапроктитА) Локально отмечается инфильтрат в перианальной области на «3 часах условного циферблата» размерами 5х8 см, гиперемия, отек, резкая болезненность, флюктуация и местная гипертермия. При пальцевом исследовании инфильтрат на подкожно-подслизистом уровне. Лечащий врач определил показания к экстренной операции. Для вскрытия подкожно-подслизистого парапроктита какой разрез используется?
A) поперечный
B) полулунный
C) радиарным
D) У-образный в месте размягчения
E) справа от копчика
Хирург в экстренном порядке выполнял оперативное вмешательство по поводу острого парапроктитА) При вскрытии гнойника было определено расположение гнойника выше m.levator ani. Какой диагноз после операции необходимо выставить на основании расположения гнойника?
A) острый парапроктит подкожный
B) острый подкожно-подслизистый парапроктит
C) острый ишиоректальный парапроктит
D) острый пельвиоректальный парапроктит
E) острый ретроректальный парапроктит
Больной Я., 17 лет, обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в правом плече. Была травма на производстве 1 год назаД) Объективно: в с/3 правого плеча отмечается припухлость, рана с гнойным отделяемым. На рентгенограмме правого плеча большой секвестр плечевой кости, окруженный выраженной секвестральной коробкой. Какой диагноз у данного больного?
A) юношеский остеомиелит
B) хронический остеомиелит
C) острый гематогенный остеомиелит
D) острый посттравматический остеомиелит
E) свищевая форма хронического остеомиелита
"Пациент 29 лет получил ушибленную рану голени после чего обратился в поликлинику, где хирургом рана обработана, но не установлен дренаж, назначена антибактериальная терапия. Через 3 суток больной стал отмечать усиление болей в ране, повышение температуры тела до 39°С, слабость. При повторном осмотре в средней трети голени рана 4х2 см, выраженный отек, кожа резко напряжена, мраморно-синюшного оттенка, определяется крепитация. Укажите с чем связано ухудшение состояния и локальные изменения у данного больного?
" A) нагноение раны
B) скопление воспалительного отека за счет отсутствия дренажа
C) анаэробная флегмона голени
D) абсцесс средней трети голени
E) реактивный отек
После вскрытия абсцесса бедра на 3 сутки со стороны раны отмечалось следующие изменения: рана 5х8х5 см, полость с гнойным отделяемым, на дне участки некроза, отмечается отек тканей. Данная ситуация расценена как фаза гидратации раневого процессА) После обработки гнойной раны, какие мазевые препараты целесообразно применять в фазу гидратации:
A) мазь «Вишневского»
B) мазь «Солкосерил»
C) мазь «Левомеколь»
D) мазь «Ихтиоловая»
E) мазь «Цинковая»
В стационар поступил больной 45 лет с диагнозом «гангрена Фурнье». Состояние тяжелое обусловлено интоксикацией и болевым синдромом. Что подразумевается под диагнозом гангрена Фурнье?
A) газовая гангрена нижней конечности
B) анаэробная флегмона забрюшинного пространства
C) анаэробная флегмона мошонки
D) анаэробный парапроктит
E) анаэробный пельвиоперитонит
После введения препарата диклофенак в домашних условиях у больного появились боли в левой ягодичной области, которые в динамике усилились в течении 4 дней. При осмотре в верхненаружном квадранте левой ягодичной области имеется плотный воспалительный отек 8х10х8 см, гиперемия, болезненность. Какова лечебная тактика в данном случае?
A) вскрытие гнойника
B) отказ от операции и динамическое наблюдение
C) антибактериальная терапия + физиолечение
D) пункционное лечение
E) закрытый метод лечения
Пациент за 2 часа до поступления получил ножевое ранение. При поступлении дежурный хирург определил проникающий характер ранения грудной клетки, и выставил показания для торакотомии. Какие показания являются для широкой торакотомии?
A) пневмоторакс
B) гемоторакс
C) свернувшийся гемоторакс
D) продолжающееся кровотечение в плевральную полость
E) сам факт проникающего ранения
Мужчина 47 лет доставлен в тяжелом состоянии в хирургическое отделение после получения ожога пламенем лица, грудной клетки III-IV степени. При осмотре: одышка ЧД 30 в 1 мин., АД 140/70 мм. рт. ст, ЧСС 100 в 1 мин. Отмечается плотный темный струп, охватывающий грудную клетку и ограничивающий экскурсию грудной клетки. Что из нижеперечисленного наиболее быстро восстановит дыхание в данной ситуации?
A) Ингаляция кислорода
B) Интубация трахеи
C) Трахеостомия
D) Некрэктомия
E) Некротомия
В стационар доставлен пациент в тяжелом состоянии, сознание спутанное. Анамнез не известен. В V межреберье по среднеключичной линии слева рана 2х3 см незначительно кровоточит. Кожные покровы бледные. АД 60 и 20 мм.рт.ст. Пульс 100 ударов в минуту нитевидный. Какова лечебная тактика?
A) неотложное лечение в условиях реанимационного отделения до стабилизации состояния и в последующем ревизия раны
B) осмотр реаниматолога и решение вопроса о лечение в ОАРИТ
C) в срочном порядке торакотомия слева и противошоковые мероприятия в операционном блоке
D) в условиях операционного блока под местной анестезией (в связи с тяжестью пациентA) ревизия раны – ПХО и противошоковые мероприятия
E) в условиях приемного отделения пункция плевральной полости слева, ревизия раны – ПХО, осмотр реаниматолога и стабилизация состояния
Больной с тупой травмой грудной клетки в результате ДПТ в состоянии геморрагического шокА) Объективно пациент в сознании, отмечается патологическая подвижность нижних ребер слева, при аускультации и перкуссии признаков гемоторакса нет. Чем обусловлена тяжесть состояния?
A) перелом нижних ребер с разрывом диафрагмы
B) разрыв селезенки
C) разрыв левого угла ободочной кишки
D) разрыв хвоста поджелудочной железы
E) ушиба легкого с кровотечением в плевральную полость
Пациент 32 лет с клиникой острого гнойного медиастинита поступает в хирургический стационар. Из анамнеза заболел остро. На рентгенографии подтверждается медиастинит в виде расширения тени средостения и на фоне инфильтрации наличие пузырьков газА) Каков первый шаг в лечении данного пациента?
A) перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии
B) плевральная пункция + рациональная антибиотикотерапия
C) торакоскопия+дренирование плевральной полости
D) вскрытие гнойника
E) санационная бронхоскопия
У больного открылось легочное кровотечение, что проявлялось кашлем с выделением алой крови со сгустками. Общее состояние тяжелое за счет перенесенной кровопотери, гемодинамика нестабильная АД 80 и 40 мм.рт.ст., пульс 100 ударов в минуту слабого наполнения. Больному показана гемостатическая терапия. Укажите способы эффективного гемостаза, который может быть применен у данного больного:
A) гемостатические препараты, переливание эритроцитарной массы
B) переливание свежезамороженной плазмы, ингаляции
C) бронхоскопический гемостаз, гемостатические препараты, гемотрансфузии
D) гемостатические препараты, кровезаменители
E) управляемая гипотермия, гемостатические препараты
Женщина А) , 34 лет доставлена в приемный покой к хирургу с места автоаварии в тяжелом состоянии: кровохаркание, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. На рентгенографии перелом 4, 5, 6, 7 ребер справа с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям, уровень жидкости до 4 ребра справа, АД – 90/60 мм.рт.ст. , пульс 120 в мин. В анализе крови: эритроциты 2,9х1012, Hb 98 г/л, Ht 31%. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце, в шприц свободно поступает воздух. Что из нижеперечисленного объясняет такое тяжелое состояние больной?
A) Смешанный шок, продолжающееся внутриплевральное кровотечение
B) Переломом ребер, остановившееяся внутриплевральное кровотечение
C) Повреждением легкого, плевропульмональным шоком
D) Множественным перелом ребер, гематомой легкого
E) Свернувшейся гематомой плевральной полости
"Больной, 36 лет, поступил в клинику с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, боли в грудной клетке слева, рвоту кофейной гущей. В анамнезе – 3 недели тому назад был выписан одной из больниц, где находился на лечении по поводу сотрясения головного мозга после автомобильной аварии. Какое заболевание возникло у больного?
" A) Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением
B) Нижнедолевая левосторонняя плевропневмония
C) Разрыв диафрагмы слева с ущемлением желудка
D) Синдром Мэллори-Вэйса
E) Непроходимость желудка
"Больной, 62 лет, поступил в клинику после автомобильной катастрофы в тяжелом состоянии с сотрясением головного мозга, с тупой травмой грудной клетки без переломов ребер. При рентгенологическом исследовании грудной клетки имеется правосторонний , пневмоторакс средостения. Какое осложнение наступило:
" A) Разрыв легкого
B) Разрыв медиастинальной плевры
C) Ушиб легкого
D) Разрыв крупного бронха
E) Разрыв трахеи
Мужчина, 40 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке, кашель с мокротой. В анамнезе: 3 недели назад в алкогольном опьянении в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у мужчины повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем отмечалось повышение температуры до 390C) Через 2 недели внезапно при кашле выделилось около 200 мл гноя с неприятным запахом. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
A) Абсцесс легкого
B) Крупозная пневмония
C) Экссудативный плеврит
D) Острый трахеобронхит
E) Бронхоэктатическая болезнь
У больной C) , 54 лет, во время операции выявлено, что печеночный проток расширен до 2 см, стенка холедоха на протяжении 1,5 см плотная с рубцовыми изменениями. Какова наиболее целесообразная дальнейшая хирургическая тактика в данной ситуации?
A) Наложить наружный дренаж по Керу
B) Выполнить холедохопластику
C) Провести стент в холедох
D) Выполнить гепатикоеюностомию
E) Наложить холедоходуоденоанастомоз
При выполнении холецитэктомии поперечным минидоступом по поводу острого деструктивного холецистита отмечались технические трудности и плохой обзор во время выделения элементов треугольника Кало. После пересечения и перевязки пузырного протока и артерии произведено удаление желчного пузыря. В последующем интраоперационно установлен факт экстирпации холедохА) Какова дальнейшая хирургическая тактика:
A) наружное дренирование гепатикохоледоха
B) гепатикоеюноанастомоз на транспеченочном сменном дренаже по Сейполу-Курьянову
C) гепатикоеюноанастомоз на отключенной петле тощей кишки без декомпрессивного дренажа
D) гепатикохолангиостомия
E) тампонирование, дренаж в подпеченочное пространство и перевод в другой стационар
При прободной язве двенадцатиперстной кишки на обзорной рентгенограмме брюшной полости свободного газа не выявлено. Дежурный хирург установил желудочный зонд и ввел шпицем Жане воздух для проведения пневмогастроскопии, однако и на повторной свободного газа нет. Какую ошибку допустил хирург при выполнении диагностической процедуры?
A) не промыл предварительно желудок
B) не использовал анестетик
C) не использовал атропин
D) не придал положение Тренделенбурга
E) не назначил очистительную клизму
Женщина 68 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой ущемленной вентральной грыжи через 26 часов с момента заболевания. Во время операции обнаружен некроз петли тощей кишки на протяжении 20 см. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?
A) Резекция сегмента кишки по краю некроза и наложение анастомоза
B) Резекция от места некроза отступя 10 см проксимально и 5 см дистально
C) Резекция от места некроза отступя 20 см проксимально и 40 см дистально
D) Резекция от места некроза отступя 40 см проксимально и 20 см дистально
E) Резекция от места некроза отступя 40 см проксимально и 40 см дистально
Больной, 66 лет, оперируется по поводу острой кишечной непроходимости, первые признаки которой появились трое суток назаД) На операции установлено, что имеется опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишки резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует выполнить оперативное вмешательство в следующем объёме
A) Мезосигмопликация по Гаген-Торну
B) Обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия
C) Обходной илиосигмоанастомоз «бок в бок»
D) Назоинтестинальная интубация
E) Субтотальная колэктомия, энтеростомия
У больной, 36 лет, за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжёлое, беспокойна, мечется в постели. Акроцианоз, выражение лица страдальческое, дыхание учащено, пульс 112 в минуту, АД) 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое образование округлой формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная, резонирующая перистальтикА) Определяется «шум плеска». Укажите правильный клинический диагноз
A) Опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость
B) Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты
C) Гангренозный холецистит, возможно с перфорацией
D) Заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость
E) Геморрагический панкреонекроз
"Больной 38 лет, оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, раз- литого серозно-фибринозного перитонитА) Было проведено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появилось вздутие живота, тошнота, была однократная рвотА) Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс 88 уд/мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. ""Шум плеска"" не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости имеются единичные мелкие уровни жидкости. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного:
" A) острое расширение желудка
B) острая обтурационная кишечная непроходимость спаечного генеза
C) паралитическая кишечная непроходимость
D) спастическая кишечная непроходимость
E) геморрагический панкреонекроз
"При проведении диагностической лапароскопии установлено наличие рана в стенке сигмовидной кишки размером 0,8 х на 0,2 см, кишка спавшиеся, кишечное содержимое через рану не поступает. Выберите адекватный вариант хирургической тактики:
" "A) лапароскопическое ушивание раны, девульсия сфинктера заднего прохода с введением трубки выше уровня ранения
" "B) лапаротомия ушивание раны, ревизия брюшной полости, девульсия сфинктера
" "C) лапаротомия, резекция сигмовидной кишки по Гартману с выведением одноствольного искусственного заднего прохода
" D) выведение поврежденной кишки на переднюю брюшную стенку;
E) лапароскопическое ушивание раны
На лечении в хирургическом отделении пациент 72 лет с клиникой механической желтухи, которая развивалась относительно медленно 1 месяц. Данные УЗИ и компьютерной томографии указывают на образование в головке поджелудочной железы. Уровень билирубина 210 ммоль/л. На операцию больной подготовлен по жизненным показаниям, состояние больного тяжелое обусловлено интоксикацией и истощением. При верхнесрединной лапаротомии выявлена опухоль поджелудочной железы, прорастающая в соседние органы с метастазами в печень, расширение внепеченочных путей, увеличенный и растянутый желчный пузырь. Укажите правильную хирургическую тактику:
A) ограничится контрольным дренажом в подпеченочное пространство
B) панкреатодуоденальная резекция
C) дренирование холедоха и последующая панкреатодуоденальная резекция
D) холецистоеюностомия
E) холедоходуоденоанастомоз
Больной Л., 20 лет поступил с клиникой острого аппендицитА) Из анамнеза болеет в течение 4-х суток, за медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал таблетки обезболивающих. В динамике сохранялись боли в животе в правой подвздошной области в связи, с чем обратился в стационар. При объективном осмотре отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона и ОбразцовА) Лейкоциты крови - 10,4) Больной оперирован. При ревизии в брюшной полости обнаружен холодный плотный аппендикулярный инфильтрат. Укажите, как должна быть закончена операция:
A) разделением инфильтрата, аппендэктомией
B) дренированием марлевым тампоном к инфильтрату
C) дренирование микроирригатором
D) дренированием резиновым выпускником
E) ушиванием раны, проведением антибактериальной и физиотерапии
В отделении плановой хирургии поступил пациент 52 лет с диагнозом язвенная болезнь, каллезная язва желудкА) Из анамнеза болеет около 12 лет, язвенные кровотечения и мало эффективная терапия явились показанием к оперативному лечению. При эндоскопическом исследовании язва по малой кривизне желудка размерами 3х3 см, без признаков кровотечения. Данные гистологического исследования – хроническая язвА) Какая тактика показана у данного больного?
A) гастрэктомия
B) субтотальная резекция желудка
C) обходной гастроэнтероанастомоз
D) отказ от операции, начать противоязвенную терапию
E) резекция 2/3 желудка
При оперативном вмешательстве на щитовидной железе по поводу зоба хирурги руководствуются знаниями анатомии для предупреждения осложнений и ятрогении. Укажите поверхность щитовидной железы, которая считается важной при вмешательстве и определяется как «зона хирургического риска»?
A) нижний отдел перешейка в зоне возможного подхода A) thyroidea ima
B) верхние полюса долей в зоне подхода верхних щитовидных артерий
C) заднюю поверхность перешейка из-за близости трахеи
D) нижний отдел задних поверхностей долей
E) медиальные поверхности долей, примыкающих к трахее
Пациентка Ж., 71 года в течение нескольких лет находится на учете у эндокринолога по поводу узлового зобА) На очередном осмотре отмечено быстрое увеличение узлА) При радиоизотопном исследовании обнаружен «холодный узел». Какое осложнение развилось у данной больной?
A) развитие тиреоидита
B) образование кисты в узле
C) малигнизация узла
D) кровоизлияние (гематомА)
E) рубцовые изменения
Больной Д) 22 лет поступил на плановое оперативное лечение по поводу левосторонней паховой грыжи. На операции под местной анестезией выполнен разрез в паховой области, при выделении области предполагаемого грыжевого мешка определилось яичко размерами 2х3 см. Грыжевой мешок не выявлен. Какая тактика предпочтительна в данном случае?
A) выведение яичка под кожу
B) низведение яичка в мошонку
C) орхэктомия
D) завершить операцию только ушиванием раны
E) рану частично ушить с первично-отсроченными швами для контроля
Больному 58 лет на основании ранее перенесенной тупой травмы живота, высокого стояния левого купола диафрагмы до уровня 3 ребра, выслушивании кишечных шумов над реберной дугой слева выставлен диагноз «посттравматическая диафрагмальная грыжа». Во время операции установлено, что грыжевые ворота отсутствуют, диафрагма выше перемещенных органоВ) Что явилось причиной высокого стояния левого купола диафрагмы и выслушивания кишечных шумов над реберной дугой слева?
A) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
B) параэзофагеальная грыжа
C) грыжа Ларрея-Морганьи
D) релаксация диафрагмы
E) грыжа Бохдалека
При определении качественных показателей работы хирургического отделения наиболее важным является хирургическая активность. Для расчета хирургической активности, какие показатели необходимо использовать?
A) отношение числа оперированных больных к количеству не оперированных пациентов
B) частоты оперативных вмешательств за определенный период
C) соотношение числа операций к общему количеству выбывших больных
D) общее количество операций, выполненных в стационаре
E) соотношение количества операций к послеоперационным осложнениям
На плановое оперативное лечение поступил пациент 46 лет по поводу хронического калькулезного холециститА) В условиях поликлиники больной обследован и подготовлен к операции ВЛХЭ, показанием явились частые приступы и наличие камней в желчном пузыре. Однако при сборе анамнеза установлено, что при приступах болевого синдрома отмечалась неоднократно желтуха билирубин поднимался до 63 ммоль/л. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить или иная тактика предпочтительна?
A) ВЛХЭ с дренированием подпеченочного пространства
B) выполнить УЗИ и затем ВЛХЭ с дренированием по Вишневскому
C) ВЛХЭ, ревизия протоков и интраоперационная холангиография
D) временно отказ от операции, лечение у гастроэнтеролога
E) минилапаротомия, холецистэктомия, ревизия желчных протоков
Больной жалуется на частый жидкий стул 8-10 раз в сутки, периодические боли в животе интенсивного характера, которые усиливаются перед дефекацией. При осмотре в перианальной области определяется свищи и мацерация. Представленная клиническая симптоматика характерна для какого заболевания?
A) колоректального рака
B) гранулематозного колита
C) спастического колита
D) неспецифического язвенного колита
E) энтероколита
На прием хирургу обратился пациент 47 лет с жалобами на образование передней поверхности шеи. При осмотре выявлено, что щитовидная железа диффузно симметрично увеличена, каменистой плотности, интимно спаяна с окружающими тканями. На основании первичного осмотра, какой предварительный диагноз можно выставить данному пациенту?
A) диффузный эутиреоидный зоб
B) зоб Риделя
C) зоб Хашимото
D) гранулематозный тиреоидит де КервенА) Крайла
E) узловой эутиреоидный зоб
При выполнении операции больному 45 лет по поводу паховой грыжи интраоперационно установлено истончение задней стенки, где имеется грыжевой дефект. Какой вид пластики целесообразно выполнить в данном случае при отсутствии сетчатых эндопротезов?
A) пластика по Мартынову
B) способ Жирар-Спасокукоцкого
C) пластика Кимбаровского
D) способ КукуджановА) Нестеренко
E) пластика по Мейо
Мужчина 66 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на резкие боли в обеих нижних конечностях, одышку. Заболел остро 5 часов назаД) В анамнезе: страдает ИБС, мерцательная аритмия. 2 года назад перенес инфаркт миокардА) При осмотре: АД 160/90 мм. рт. ст, пульс 110 в 1 мин, ЧД 26 в 1 мин. Обе конечности, ягодицы, передняя брюшная стенка с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь, активные движения в суставах отсутствуют, болевая и тактильная чувствительность отсутствуют. Пульсация на артериях не определяется. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Расслаивающая аневризма брюшной аорты
B) Эмболия бифуркации брюшной аорты
C) Острый илеофеморальный тромбоз
D) Тромбоэмболия легочной артерии
E) Повторный инфаркт миокарда
Мужчина 78 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на сильные боли в левой нижней конечности, постоянного характера, слабость. Болен 2 суток. В анамнезе: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия. Артериальная гипертензия. При осмотре: Состояние тяжелое. АД 120/80 мм. рт. ст, пульс 112 в 1 мин, ЧД 28 в 1 мин. Отмечается бледность, похолодание левой нижней конечности, тотальная мышечная контрактура, чувствительность и пульсация отсутствуют. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Выполнить протезирование сосуда
B) Выполнить экстренную эмболэктомию
C) Назначить сосудорасширяющую терапию
D) Выполнить первичную ампутацию конечности
E) Назначить рентгенэндоваскулярное исследование
Женщина 37 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на отек левой нижней конечности, наличие трофической язвы левой голени. Из анамнеза: 3 года назад после аппендэктомии развился отек и цианоз левой нижней конечности, боли в паховой области. Проведено было лечение антикоагулянтами. Отек уменьшился, однако появились расширенные варикозные вены в левой паховой области и нижней части животА) Год назад на медиальной поверхности голени открылась язва, которая не заживает, несмотря на длительное лечение. Что из нижеперечисленного соответствует данной клинической картине?
A) Варикозное расширение поверхностных вен
B) Острый тромбофлебит варикозных вен
C) Посттромбофлебитический синдром
D) Тромбангиит нижних конечностей
E) Острый илеофеморальный тромбоз
В поликлинику обратился больной с жалобами на отек и индурацию кожи голени, периодические боли, наличие трофической язвы. Хирург определил данное состояние как посттромботическая болезнь нижних конечностей. Результатом какого патологического процесса может являться посттромботическая болезнь?
A) тромбоз большой подкожной вены
B) тромбоз малой подкожной вены
C) тромбоза глубоких вен
D) тромбоз вен стопы
E) тромбоз перфоратных вен
Женщина 45 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен в верхней трети левой голени, повышение температуры. 10 лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней ее поверхности по ходу варикозно расширенных поверхностных вен определяется гиперемия, пальпируется болезненный тяж до средней трети бедрА) Пальпация сосудистого пучка выше зоны безболезненнА) Какое осложнение варикозной болезни вен нижних конечностей развилось у больной?
A) Острый лимфангоит нижних конечностей
B) Острый тромбофлебит варикозных вен
C) Облитерирующий атеросклероз сосудов
D) Посттромбофлебитический синдром
E) Тромбангиит нижних конечностей
Какая последовательность анастомозов необходимо придерживаться при пересадке трупной печени?
A) венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная системА) артериальная система, желчные пути
B) венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, желчные пути, портальная система, артериальная система
C) желчные пути, венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная система, артериальная система
D) артериальная система, венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная система, желчные пути
E) артериальная система, желчные пути, венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная система
Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с места автоаварии. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки и животе, жажду, слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, на лице покрыта потом, ЧСС 103 в 1 мин., АД 100/60 мм. рт. ст, ЧД 22 в 1 мин. Эритроциты 3,0х109, Hb 104 г/л, Ht 30%. Имеется обширная ссадина по боковой поверхности грудной клетки, поясницы и в/3 бедрА) Дыхание ослабленное, живот резко болезненный больше в правой половине, движения в тазобедренном суставе сохранены. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?
A) Провести рентгенографию грудной клетки
B) Провести рентгенографию брюшной полости
C) КТ грудной и брюшной полости
D) Экскреторную урографию и цистоскопию
E) УЗИ брюшной и забрюшинного пространства
Мужчина А) , 65 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на распирающие боли в области правого бедра, слабость, повышение температуры до 38-390С с ознобом по вечерам. Ухудшение состояния в течение недели. В анамнезе: 3 недели назад на работе получил травму правого бедрА) При осмотре: выраженный отек с/3 и н/3 правого бедра, гиперемия, резкая болезненность. АД 100/60 мм. рт. ст, пульс 98 в 1 мин., ЧД 24 в 1 мин., в анализе крови лейкоциты 17,7х109, ПТИ 89 %, МНО 1,2) Больной госпитализирован с диагнозом флегмона правого бедрА) Какое осложнение из нижеперечисленных соответствует данной клинической картине у больного?
A) Синдром системного воспалительного ответа
B) Полиорганная недостаточность
C) Гемокоагуляционный синдром
D) Септический шок
E) Тяжелый сепсис
Мужчина 44 лет находится в отделении реанимации. 2 дня назад был оперирован по поводу разрыва толстой кишки и разлитого фибринозно-гнойного перитонитА) Во время обхода врач обнаружил резкое ухудшение состояния больного. При осмотре: бледность кожных покровов, кожа влажная на ощупь, имеются цианотические пятна на туловище. АД 70/40 мм. рт. ст, пульс 128 в 1 мин, ЧД 36 в 1 мин., перистальтика не прослушивается. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?
A) Септическим шоком
B) Респираторным синдромом
C) Интоксикационным синдромом
D) Послеоперационным парезом кишечника
E) Синдромом системного воспалительного ответа
Мужчина C) 65 лет оперирован по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На 8-е сутки после операции появилась одышка, боли за грудиной, кровохарканье. При осмотре: в легких дыхание проводится во всех отделах, хрипов нет. Пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 115/75 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, определяется акцент II тона на легочной артерии. Живот при пальпации во всех отделах мягкий, безболезненный. Печень не увеличенА) На рентгенографии грудной клетки патологических изменений найдено не было, на ЭКГ зарегистрирована острая блокада правой ножки пучка ГиссА) Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного в послеоперационном периоде?
A) Туберкулез легких
B) Острый коронарный синдром
C) Острая нозокомиальная пневмония
D) Послеоперационная застойная пневмония
E) Тромбоэмболия веточек легочной артерии
На операции по поводу острой кишечной непроходимости интраоперационно выявлена обтурирующая опухоль сигмовидной кишки 4х6х7 см, регионарные и отдаленные метастазы в печень. Проксимальнее от опухоли кишка резко расширенА) Состояние пациента 76 лет тяжелое за счет интоксикации и водно-электролитных нарушений. Какой объем операции целесообразно выполнить в данном случае?
A) радикальная левосторонняя гемиколэктомия с колостомией
B) резекция сигмовидной кишки с колостомией
C) формирование петлевой колостомы
D) резекция сигмовидной кишки с первичным анастомозом, трансанальная декомпрессия зоны межкишечного соустья
E) не выполнять манипуляции на ободочной кишке и завершить операцию дренированием брюшной полости
Мужчина 55 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на кровотечение после акта дефекации в виде струйки, периодический зуд в области анального каналА) Из анамнеза: болеет 2 года, применяет постоянно свечи. При осмотре per rectum: в 3 см от заднепроходного отверстия на 11 часах выявлено образование размерами 1,5х2,0 см, мягко-эластической консистенции, болезненная на ощупь, незначительно выступает в просвет кишки. Какой Ваш предварительный диагноз в данной ситуации?
A) Геморрой
B) Анальная трещина
C) Рак прямой кишки
D) Полип прямой кишки
E) Параректальный свищ
Мужчина 42 лет обратился в поликлинику к хирургу. Предъявляет жалобы на вздутие, боли при акте дефекации и наличие алой крови и слизи после стулА) При пальцевом исследовании прямой кишки на 10 см от сфинктера определяется бугристое образование с сужением просвета и болезненность в анальном канале. При ректороманоскопии обнаружен рак прямой кишки. На УЗИ имеются метастазы в правой доле печени. Какова лечебная тактика в данной ситуации?
A) Выполнить переднюю резекцию прямой кишки
B) Наложить двуствольную сигмостомию
C) Брюшно-анальная экстирпация, резекция правой доли печени
D) Выполнить эндоскопическую реканализацию опухоли
E) Провести комбинированную химио и лучевую терапию
Больной П., 54 лет обратился в приемное отделение к хирургу с жалобами на повышение температуры тела до 380С, боли тянущего характера в правой подвздошной области, была однократная рвота, понос с примесью крови до 10-15 раз в сутки. Из анамнеза: неоднократно лечился амбулаторно. В крови - лейкоцитоз до 11,2х1012, палочкоядерные нейтрофилы - 26%, СОЭ - 22 мм/ч, эозинофилов - 0. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
A) Болезнь Крона
B) Острый аппендицит
C) Острый гастроэнтерит
D) Неспецифический язвенный колит
E) Тромбоз мезентериальных сосудов
Больной Е., 76 лет, находится в отделении реанимации в течение 5 суток. Больной оперирован по поводу перфорации опухоли сигмовидной кишки. В настоящий момент у больного клиника абдоминального сепсисА) Больной получал цефепим, амикацин и метрогил. Но сохраняется температура 38С0, лейкоциты 19,5х109, СОЭ 32 мм/ч. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Увеличить дозу цефепима и амикацина
B) Назначить цефтриаксон и метрогил
C) Сменить на амоксициллин клавуланат
D) Назначить цифлоксацин в монотерапии
E) Назначить меропенем в монотерапии
Больной Н. предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назаД) Объективно: больной умеренного питания, бледность кожи, пульс – 72 удара в мин, сердечные тоны глухие, аритмия. ЭКГ: диффузные изменения миокардА) Рентгеноскопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. В месте сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой сохранен, пассаж бария замедлен. Диагноз?
A) Эзофагоспазм
B) Рак пищевода
C) Дивертикул пищевода
D) Лейомиома пищевода
E) Опухоль средостения
"Больной 75 лет, резко истощенный, поступил с температурой 38С, жалобами на кровотечение из ануса, задержку стула 5 дней, неотхождение газоВ) При осмотре: печень на 7-8 см ниже края реберной дуги, бугристая. При пальцевом исследовании прямой кишки на 4 см от ануса плотная бугристая опухоль, полностью перекрывающая просвет кишки. Паховые лимфоузлы увеличены. Поставлен диагноз – рак прямой кишки с метастазами в печень и лимфоузлы, с явлениями непроходимости. Предположительный объем операции:
" A) Пробная лапаротомия
B) Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
C) Двуствольная сигмостомия
D) Передняя резекция прямой кишки
E) Левосторонняя гемиколэктомия
Больной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяцА) При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает декомпенсированным сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?
A) Отказаться от операции, проводить консервативную терапию
B) Холецистостомия
C) Панкреатодуоденальная резекция
D) Операция Микулича
E) Наложение билиодигистивного анастомоза
Больная 30 лет жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость. Беспокоит также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре увеличение обеих долей щитовидной железы 3 ст., положительные глазные симптомы. Тахикардия 120 уд в мин. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, диффузно увеличены обе доли. Диагноз?
A) Диффузный токсический зоб
B) Рак щитовидной железы
C) Острый тиреоидит
D) Струмит
E) Токсическая аденома
Мужчина 78 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боль при глотании, снижение массы телА) Болеет гоД) Из анамнеза: инфаркт миокарда 2 года назад, 3 года назад перенес ОНМК. При обследовании на рентгеноскопии пищевода в грудном отделе обнаружена опухоль до 3 см, на эндоскопии на расстоянии 24 см от передних резцов обнаружена экзофитная опухоль, контактна кровоточит. Биопсия – плоскоклеточный рак. Какой метод лечения показан больному в данной ситуации?
A) Электрокоагуляция опухоли
B) Экстирпация пищевода
C) Лучевая терапия
D) Химиотерапия
E) Гастростомия
Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
A) Медленное кровотечение
B) Кровь сочится по каплям
C) Медленное и тягучее кровотечение
D) Кровь темно-красного цвета
E) Быстрое и пульсирующее кровотечение
Достоверным признаком клинической смерти является
A) Отсутствие пульса на сонной артерии
B) Сужение зрачков
C) Бледность кожных покровов
D) Появление трупных пятен
E) Понижение АД
Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
A) усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса
B) придание пациенту положение с поднятым ножным концом
C) подача дыхательных аналептиков через небулайзер
D) применение наркотических анальгетиков
E) усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять
A) 60-80 в минуту
B) 100-120 в минуту
C) более 120 в минуту
D) 80-120 в минуту
E) не менее 90 в минуту
Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
A) отёк лёгких
B) лёгочное кровотечение
C) желудочное кровотечение
D) рак лёгких
E) бронхоэктатическую болезнь
Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.


A) Общий анализ крови
B) Общий анализ мочи
C) Определение уровня сахара в крови
D) Ультразвуковое исследование
E) Компьютерная томография
Шкала Глазго используется для оценки:
A) уровня угнетения сознания
B) степени тяжести шока
C) выраженности дыхательных расстройств при коме
D) состояния новорожденного
E) вида комы
Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
A) снижение сегмента ST
B) широкий и глубокий зубец Q
C) подъем сегмента ST
D) уменьшение зубца R
E) отрицательный зубец Т
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
A) слабый раствор перманганата калия
B) 1% раствор натрия гидрокарбоната
C) слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
D) чистая вода
E) 3% раствор натрия хлорида
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
A) спонтанный пневмоторакс
B) тромбоэмболия легочной артерии
C) клапанный пневмоторакс
D) острый коронарный синдром
E) сухой плеврит
Для данного заболевания характерны внезапно возникающие выраженные боли, чувство онемении, похолодания, парезтезии в пораженной конечности, с последующим развитием нарушения чувствительности и активных движений в суставах конечностей от пареза до плегии. Какой метод диагностики является наиболее информативным при данном заболевании?
А) Флебография
В) Артериография
С)Реовазография
D) Термография
Е)Плетизмография
В течение данной патологии имеются некоторые специфические особенности: раннее присоединение симптомов полиневрита; появление трофических язв при сохраненной пульсации периферических артерий; сочетание ангиопатий нижних конечностей с ретино- и нефропатиями. Какое лечение показано пациенту?
А) Спазмолитики
В) Резекция пораженного сегмента артерии с пластикой аутовеной
С)Нормализация нарушенного метаболизма углеводов, жиров, белков, комплексная терапия ангиопатии
D) Иммунодепресанты
Е)Глюкокортикоиды
У больного с рецидивирующей формой рожи нижних конечностей в остром периоде наступили отеки и резкое увеличение конечностей в объеме. Чем в данном случае осложнилось рожа?
A) остеомиелитом
B) лимфостазом
C) сепсисом
D) тромбофлебитом
E) периоститом
Для начального периода острого аппендицита типично:
A) появление болей в верхнем отделе живота со смещением в течении 6 часов в правую подвздошную область
B) разлитая болезненность в наличие признаков разлитого перитонита
C) наличие опоясывающих болей с многократной болью
D) наличие схваткообразных болей в животе в сочетании с диареей
E) гектическая температура тела
Конкременты в желчном пузыре образуются в результате:
A) неправильного питания
B) повышение массы тела
C) хронического воспаления поджелудочной железы
D) ранее перенесенного вирусного гепатита
E) дестабилизации холестерино-холатного коэффициента
Клиническими особенностями внутрибрюшного разрыва мочевого пузыря при тупой травме является:
A) резко выраженные симптомы раздражения брюшины
B) тошнота, рвота
C) выраженный метеоризм
D) высокая лихорадка
E) длительное отсутствие симптомов раздражения брюшины
Болевой синдром при ранней стадии механической непроходимости кишечника характеризуется:
A) постоянной тупой болью в животе
B) постоянной острой болью в животе
C) опоясывающими болями
D) схваткообразными болями в животе
E) иррадиацией болей в нижние конечности
Наиболее частая локализация эхинококковой кисты:
А) Легкие
В) Печень
С)Почки
D) Селезенка
Е)Мягкие ткани
Симптом Хвостека - типичный признак:
А) повреждения возвратного нерва
В) микседемы
С)глазного симптома при тиреотоксикозе
D) тиреотоксического криза
Е)послеоперационной тетании
Какое исследование выполняется для определения проходимости подвздошной вены?
А) дистальная восходящая флебография
В) Тепловизионное исследование конечностей
С)лимфография
D) восходящая тазовая флебография
Е)ретроградная тазовая флебография
Основные симптомы абсцесса Дугласова пространства:
А) тянущие боли внизу живота, тенезмы, лихорадка
В) задержка стула и газов, вздутие живота, рвота
С)потеря сознания, снижение АД, тахикардия
D) резкие боли в подреберье, одышка
Е)желтуха, высокая лихорадка, ознобы
Какое заболевание наиболее сильно осложняет течение воспалительных процессов?
А) острый инфаркт миокарда
В) хронический гепатит
С)инсулинозависимый сахарный диабет
D) хронический пиелонефрит
Е)хроническая эмпиема плевры
Выберите оперативный доступ у больного с аппендикулярным перитонитом:
А) доступ Ленандера
В) косо-поперечный разрез Мак-Буррея
С)срединная лапаротомия
D) разрез Пфанненштиля
Е)доступ Черни
Оптимальный объём операции при размозжении селезенки
А) Укутывание селезенки сальником
В) Спленэктомия
С)Ушивание ран
D) Клиновидное иссечение
Е)Тампонирование ран
Более патогномоничным симптомом при эндогенной гнойной интоксикации является:
А) суставная, головная боль
В) тошнота
С)диспепсия
D) повышение температуры тела
Е)наличие очага инфекци
Интенсивная терапия гнойно-септических осложнении включает все, кроме:
А) Инфузионной дезинтоксикационной терапии.


В) Рациональную антибактериальную терапию
С)Санация гнойных очагоВ)
D) Искусственное кровообращение
Е)Иммунокорригирующее лечение
Показанием к прямому массажу сердца не является:
А) "окончатый" перелом ребер, грудины
В) тампонада сердца
С)выраженная эмфизема лёгких и пневмосклероз
D) неэффективность непрямого массажа сердца в течение 2-х минут
Е)напряжённый пневмоторакс
Какие изменения в общем анализе крови характерны для острого аппендицита?
А) лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом
В) эозонофилия
С)ускорение СОЭ
D) лимфопения
Е)анемия
Какое из перечисленных повреждений следует отнести к сочетанному?
А) Повреждение желудка и двенадцатиперстной кишки
В) Повреждение желудка, диафрагмы и легкого
С)Повреждение желудка, поджелудочной железы, селезенки
D) Повреждение желудка, тонкой кишки и сальника
Е)Повреждение желудка и левой доли печени
Метод лечения при свернувшемся гемотораксе у больных с проникающими ранениями грудной клетки:
А) плевральная пункция
В) дренирование плевральной полости
С)торакоскопия
D) антибактериальная терапия
Е)внутриплевральные введения ферментов
Во время операции по поводу острого холецистита хирург случайно пересек общий желчный проток. Как закончить операцию?
А) дистальную часть холедоха перевязать, а в проксимальной поставить дренаж
В) сшить холедох на (забытом) дренаже
С)дистальную часть перевязать, а проксимальную вшить в ДПК
D) холедохоеюноанастомоз на выключенной петле
Е)поставить транспеченочный дренаж и на нем сшить холедох
"Какое основное показание к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии?
А) механическая желтуха, камень терминального отдела холедоха
В) паренхиматозная желтуха
С)подозрение на перфорацию желчного пузыря
D) панкреатит
Е)гнойный холангит
"Срок годности консервированной крови:
А) 15 сут
В) 18 сут.


С)21 сут.


D) 32 сут.


Е)48 сут.


Какой основной синдром при болезни ПарксА) Вебера?
А) ослабление или отсутствие пульса на артериях стопы пораженной конечности
В) бледность кожных покровов конечности
С)увеличение конечности в размерах (как в объеме, так и в длину)
D) наличие трофической язвы на голени
Е)атрофия конечности (уменьшена в объеме по сравнению со здоровой конечностью)
Что характерно для прямой паховой грыжи?
А) чаще наблюдается у мужчин пожилого возраста
В) грыжевое содержимое опускается в мошонку
С)грыжа выходит через латеральную паховую ямку
D) расположена кнутри от элементов семенного канатика
Е)редко ущемляется
Что характерно для бедренной грыжи?
А) чаще встречается у мужчин
В) грыжевое выпячивание ниже паховой складки
С)выпячивание проходит через мышечную лакуну
D) выпячивание через сосудистую лакуну
Е)чаще встречается у подростков
Что такое рихтеровское ущемление?
А) ущемление кишечника в области дуоденально-тонкокишечного мешка
В) ущемление перекрученной сигмовидной кишки
С)ущемление желудка в диафрагмальной грыже
D) пристеночное ущемление кишки
Е)ущемление Меккелева дивертикула
Причина преренальной анурии:
А) Врожденное отсутствие обеих почек
В) Тромбоз почечных сосудов
С)Аллергический отек мочеточника
D) Длительный прием сульфаниламидных препаратов
Е)Перевязка мочеточников во время гинекологических и проктологических операций
"Наиболее достоверный признак открытого повреждения почек:
А) Наличие раны в поясничной области
В) Гематурия
С)Истечение мочи в рану поясничной области
D) Ренгенологические признаки параренальной урегематомы
Е)Пневматурия
Болезненная пальпация печени, боли над пpавой ключицей, высокое стояние пpавого купола диафpагмы и гектическая лихоpадка говоpят за:
А) Дугласов абсцесс
В) гангpенозный аппендицит
С)остpый панкpеатит
D) поддиафpагмальный абсцесс спpава
Е)остpый холецистит
Пpи pазлитом пеpитоните в качестве опеpационного доступа используют:
А) pазpез ВолковичА) Дьяконова
В) pазpез Федоpова
С)сpедне-сpединную лапаpотомию
D) паpаpектальный pазpез
Е)доступ Рио-Бpанко
Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
А) гломерулонефрита
В) острого панкреатита
С)острого аднексита
D) острого гастроэнтерита
Е)правосторонней почечной коликой
Препараты для лечения анаэробной неклостридиальной инфекции:
А) кефзол, фортум, цифран
В) клиндамицин, диоксидин, метрогил
С)карбенициллин, гентамицин, сизомицин
D) стрептомицин, пенициллин, оксациллин
Е)бисептол, фурацилин, фуродонин
В лечении послеоперационной тетании главная роль принадлежит препаратам:
А) Калия
В) Кальция
С)Магния
D) Фтора
Е)Йода
Признаки клинической смерти все, кроме:
А) отсутствие сознания
В) мидриаз
С)апноэ
D) серо-землистая окраска кожных покровов
Е)холодный липкий пот
Противопоказаниям к трахеостомии является:
А) предстоящая операция по поводу ларингэктомии
В) инородные тела гортани, приводящие к асфиксии
С)выраженный отёк гортани
D) большой язык
Е)микрогнатия с выраженным анкилозом височно-нижнечелюстного сустава
Цианоз кожных покровов обусловлен:
А) сниженной сатурацией крови
В) карбоксигемоглобином
С)восстановленным гемоглобином (карбгемоглобином)
D) оксигемоглобином
С)повышением парциального давления СО2
Какое основное мероприятия, направленное на купирование болевого синдрома при остром холецистите?
А) введение спазмолитиков
В) новокаиновая блокада круглой связки печени
С)сифонная клизма
D) вагосимпатическая блокада
Е)тепло на правое подреберье
В какой ситуации прибегают к холецистэктомии от дна?
А) плотный инфильтрат в области гепатодуоденальной связки
В) короткий пузырный проток
С)эмпиема желчного пузыря
D) наличие интраоперационных признаков панкреатита
Е)повышенная кровоточивость тканей
Какие абсолютное показание к холедохотомии:
Е)наличие дуоденальной язвы
А) дуоденостаз
В) расширение холедоха
С)пальпация конкрементов в холедохе
D) уплотнение поджелудочной железы
Когда оставляется тампон после холецистэктомии?
А) при механической желтухе
В) при паравезикальном абсцессе
С)при деструктивных формах холецистита
D) при кровотечении из пузырной артерии
Е)при разлитом желчном перитонита
Где выполняется блокада круглой связки печени?
А) под мечевидным отростком
В) в пупочное кольцо
С)по средней линии на 2 см выше пупка
D) на 2 см строго вправо от пупка
Е)на середине спигелевой линии
Когда удаляют транспеченочный каркасный дренаж, установленный по Сейполу-Куриану:
А) через три месяца
В) через шесть месяцев
С)через год
D) через два года
Е)через три года
При правильно наложенном артериальном жгуте отмечают:
А) синюшность кожных покровов
В) повышение температуры тела ниже наложения жгута
С)кровотечение из раны
D) отсутствие пульса на периферических сосудах
Е)отсутствие движений ниже жгута
Место обычной локализации гидраденита:
А) подмышечная впадина
В) паховая складка
С)шея
D) спина
Е)лицо
Пандактилит это:
А) Костный панариций
В) Поражение всех тканей пальца
С)Поражение общего сухожильного влагалища 2-3-4 пальцев
D) Флегмона тыла кисти
Е)Гнойная инфильтрация тканей кисти
Врожденная паховая грыжа всегда:
А) косая
В) прямая
С)скользящая
D) ущемленная
Е)невправимая
Для каких грыж характерен многокамерный грыжевой мешок?
А) пупочные
В) паховые
С)послеоперационные
D) грыжа Спигелевой линии
Е)бедренные
Что не является составной частью грыжи?
А) грыжевой мешок
В) апоневроз наружной мышцы живота
С)грыжевые ворота
D) грыжевое содержимое
Е)сосудисто-нервный пучок
Какой симптом характерный для пилоростеноза:
А) симптом ЩеткинА) Блюмберга
В) напряжение мышц в эпигастральной области
С)шум ""плеска"" в верхней половине живота
D) видимая на глаз перистальтика кишечника
Е)наличие опухолевидного образования в мезогастральной области
Как изменяется клиника язвенной болезни при пенетрации в поджелудочную железу?
А) появляется желтуха
В) теряется сезонный характер болей
С)нарастает анемия
D) повышается уровень сахара в крови
Е)увеличиваются паховые лимфоузлы
Язвы какой локализации чаще пенетрируют в головку поджелудочной железы?
А) передней стенки луковицы 12-перстной кишки
В) задней стенки 12-перстной кишки
С)кардиального отдела желудка
D) дна желудка
Е)большой кривизны
Какие из перечисленных признаков должны настораживать в плане малигнизации язвы?
А) локализация язвы в теле желудка в сочетании с пониженной секрецией
В) локализация в антральном отделе желудка в сочетании с повышенной кислотностью
С)локализация язвы ниже Фатерова соска
D) длительное упорное течение язвенной болезни с локализацией язвы в луковице 12-перстной кишки
Е)язвенная болезнь на фоне резкого повышения кислотности желудочного сока
Какой объем операции выполняется при локализации язвы ниже Фатерова соска?
А) резекция по Бильрот-1
В) резекцияя по Бильрот-2
С)резекция на выключение
D) стволовая ваготомия
Е)гастроэнтероанастомоз
При какой локализации язвы может быть выполнена ваготомия?
А) тело желудка
В) двенадцатиперстная кишка
С)дно желудка
D) кардиальный отдел
Е)субкардия
Перечислите артерии, кровоснабжающие желудок:
А) левая желудочная
В) правая печеночная артерия
С)левая печеночная артерия
D) 12-перстно-поджелудочная артерия
Е)воротная вена
При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда показано:
А) наблюдение, холод на живот
В) вправление грыжи
С)введение спазмолитиков
D) положение Тренделенбурга
Е)экстренная операция
При каком заболевании может развиться "холодный абсцесс"?
А) остеомиелите
В) пандактилите
С)туберкулезном коксите
D) фурункулезе
Е)актиномикозе

Ретрецокалды және жамбаста орналасқан жедел апендицит үшін төмендегінің болуы тән емес:
A) дизуриялық бұзылыстар
B) тенезм және сұйық дәрет
C) іш перденің тітіркену симптомдары
D) Образцов симпмтомы
E) Коуп симпотмы
Егде тартқан және қартаң жастағы кісілерде алғашқы гангренозды холециститтің дамуы төмендегімен байланысты:
A) өт қабы артериясында қан айналымының жедел бұзылуы
B) конкременттермен қуық түтігінің жедел бітелуі
C) қоймалжың өтпен қуық түтігінің жедел бітелуі
D) гепатикохоледохтың терминалды бөлігінің конкрементпен жедел бітелуі
E) оң жақ бауыр түтігінің жедел бітелуі
Науқаста қысылған жарық қайта жазылып кетсе, хирург не істеуі керек?
A) науқасты үйге жіберу
B) науқасты бақылауға алып ауруханаға жатқызу
C) жедел операция жасау
D) ауруханаға жатқызылғаннан кейін 2-3 сағат ішінде операция жасау
E) бандаж киюіне кеңес беру
Айқын емес жағдайларда және құйылған перитонит кезінде операциялық тиімді жол болып табылады:
A) Мак-Бурней - Волкович - Дьяконов қиғаш тілігі
B) Колесов көлдеңен тілігі
C) Леннандер параректалды жету
D) Пирогов
E) ортаңғы лапаротомия
Жедел флегмоноздық холециститтің даумы кезінде келесі көрсетілген:
A) консервативті терапия өткізіп, артынан науқастың жағдайын бағалау және жедел операция жасау туралы мәселені шешу
B) дереу жедел операция
C) кейінге қалдырылған жедел операция
D) жоспарланған операция
E) дренажды операция
Ұйқы безі кистасының (жылауығы) қандай асқынуы жедел операцияны талап етеді:
A) кистаның іріңдеуі
B) ішкі жыланкөздің (свищA) болуы
C) сыртқы жыланкөздің (свишA) пайда болуы
D) оментобурсит
E) арризовтық қан кету
Детоксикациялық лимфорея төмендегі үшін қолданылады:
A) лимфомассаны әзірлеу үшін
B) лимфа сарысуын әзірлеу үшін
C) организмнен улы заттарды шығару үшін
D) лимфа плазмасын алу үшін
E) панлипидті жарату үшін
Асқазан-ішектерде қан құйылуы ең жиі кездесетін себебі:
A) асқазанның және 12 елі ішектің ойық жарасы
B) эрозивті эзофагит
C) асқазан ісігі
D) Меллори-Вейс синдромы
E) тоқ ішектің дивертикулезі
Жедел панкреатит кезінде беттегі цианозды дақтың пайда болуында симптомның атауы:
A) Мейо-Робсон
B) Керте
C) Грея-Тернера
D) Мондор
E) Воскресенский симптомы
Жүкті әйелдерде жедел апендицит кезінде қайшы келеді:
A) белсеңді хирургиялық тактика
B) жергілікті анестезияны қолдану
C) Дьяконов бойынша жету, әсіресе мықын сүйегі үстінде кесу
D) құрсақ қуысында операцияны тампонмен аяқтау
E) операциядан кейінгі төсек режимі
Жедел панкреатит пен жедел ішек өтімсіздігі арасында дифференциалды диагноз қою кезінде келесіні қолдану ақпаратты емес болып табылады:
A) құрсақ қуысы органдарының көріністі рентгенографиясы
B) ішектерде барий пассажы рентгенологиялық бақылауы
C) лапароскопия
D) көктамыр ішілік холангиография
E) құрсақ қуысы органдары ультрадыбыстық зерттеуі
42 жастаны Науқас Д) , ішінде жабық жарақат кезінден бастап 12 сағаттан кейн хирургиялық бөлімшеге келіп түсті. Науқас жедел операцияға алынды, ол жерде құрсақ қуысында аз мөлшерде өт анықталды, көлденең-тоқ ішек шыжырқай түбінің өтпен имбибициясы анықталды. Операциялық үстінде табылған мәліметтер бойынша неге күдіктенуге болады?
A) он екі елі ішектің зақымдануы.

B) асқазанның зақымдануы
C) бауырдың жарылауы
D) өт қабының зақымдануы
E) ұйқы безінің зақымдануы
28 жастағы науқас ішінде жабық жарақат кезінен бастап 3 сағаттан кейін қабылдау бөлмесіне келіп түсті. Зерттеу кезінде келесі анықталған: ауру мәжбүр жағдайда (тізелері ішіне бүгілген), іші кернеулі, тыныс алу актына қатыспайды, барлық алаңдарда күрт ауру сезімі, бауыр сыздауы анықталмайды. Бұл клиникалық көрініс неге байланысты?
A) көк бауырдың жарылуы
B) диафрагманың жарылуы
C) құрсақ қуысында қан құйылу
D) бауыр жарылуы
E) қуысты органның жыртылуы
Науқас 2 сағат бұрын кеуде жасушасы оң жақ жартысында ойық пышақ жарасы алған. Ауыр жағдайда келіп түсті. Бозарған, АҚ -90/60 мм сынап бағанасы, қан соғысы - минутына 112, әлсіз соғып тұр және кернеулі, ырғақты. Оң жақ өкпесі үстінде тыныс алуы әлсіздеген. Кеуде жасушасы рентгенографиясы кезінде жауырынның төмеңгі бұрыныша жететін сұйықтықтың ауқымды деңгейі анықталады. Бақылау пункциясы кезінде қан алынған. Рувиул-Грегуар сынамасы оңды. Көмек көрсету үшін не жасау қажет:
A) плевра қуысын дренаждау
B) қан кетуді тоқтату үшін дереу торакотомия
C) қайталанған плевралық пункциялар
D) гемостатиканы енгізетін үдемелі терапия өткізу тек қана
E) плевра қуысын дренаждаумен бірге үдемелі терапия
Науқастың іш қатуға шағымдануына байланысты колоноскопия жоспарланып отыр? Ішекте зерттеуге қалай дайындаған жақсы болады?
А) бір апта ішінде шлаксыз диета
В) 3 күн ішінде тазалау клизмасы
С)схема бойынша фортранс
D) схема бойынша форлакс
Е)гипертоникалық клизма
38 жастағы науқас тамақтан кейін күрт әлсіздікке, шыдамсыз түрде төсекке жату тілегіне, профузды іш өтумен қатар жүретін жиі жиі болатын іштегі бұрап ауыратын ару сезміне шағымданды. 3 жыл бұрынғы ауру анамнезінде он екі елі ішектегі жарадан қан кетуіне байланысты операция жасалған: Сіздің диагнозыңыз:
А) пептикалық жара рецидиві
B) ілмекке апаратын синдром
C) ДемпинГ) синдромы
D) Рефлюкс-гастрит
E) созылмалы резекциядан кейінгі панкреатит
Операция кезінде науқасқа бір стволды сигмостомды шығарын тік ішек және сигматәрізді ішек бір бөлігінің резекциясы жасалған. Тік ішектің дисталды ұшы саңылаусыз тартылып тігілген. Қандай операция жасалды?
А) құрсақ-бұт экстирпациясы
В) төменге қарай құрсақ-аналды резекция
С)алдыңғы резекция
D) Гартман операциясы
Е)сфинктерді сақтай отырып тік ішектің құрсақ-аналды ампутациясы
Диагностикалық лапароскопия кезінде тоқ ішектің бауыр бұрышында көлемді ісікті құрылым анықталды, ол әрекетсіз және бауырдың қақпаларына тығыз жабыстырылған. Колоноскопия кезінде ішегі тарылған, аппарат ары қарай өтпейді. Қандай операция жасау қажет?
А) оң жақты гемиколэктомия
В) Цекостомия
С)айналмалы илеотрансверзоанастомоз
D) гемигепатэктомиялы оң жақты гемиколэктомия
Е)бауыр бұрышы резекциясы
Ер адам 22 жаста сол жақ санының ортаңғы үштен бір бөлігінің латеральды беткейінің кесілген жарақатымен 1 сағаттан кейін қабылдау бөліміндегі хирургқа келді. Жарақаттық инфекцияның алдын алу үшін науқасқа төмендегі шаралардыңқайсысын жүргізу қажет?
A) Асептикалық таңғыш тағу
B) Антибиотикті көктамыр арқылы енгізу
C) Жараға протеолитикалық ферменттер енгізу
D) Жараны біріншілік хирургиялықөңдеу
E) Жараны антисептикпен өңдеу және тігіс салу
25 жастағыер адам, қабылдау бөліміне іштегі ауырсыну сезіміне, жүрек айнуға шағымданып келді. Ауырғанына 10 сағат болған. Алғашында іштің барлықаймақтары толғақ тәрізді ауырған, бірнеше рет құсқан 2 сағаттан кейін ауырсыну сезімі іштің оң жақ бөлігінде тұрақтанған. Зерттеу нәтижелері: іштің терең пальпациясы кезінде оң жақ мықын аймағында жергілікті ауырсыну сезімі анықталады. Дене қызуы 37,8С0, қандағы лейкоциттер саны- 16,6х109. Құрсаққуысы рентгенографиясында ауытқулар жоқ. Науқасқа қойылатын болжамалы диагноз қандай?
A) Ішек өтімсіздігі
B) Жедел гастроэнтерит
C) Қысылған жарық
D) Жедел панкреатит
E) Жедел аппендицит
37 жастағы ер адам клиникаға өте ауыр жағдайда түсті. Тыныс алуыныңқиындауына, іш қуысындағы ауырсыну сезіміне, құсуға, лоқсуға, бір рет қалыпты түсті, сүйық нәжістің болуына шағымданады. Жағдайы жүгіру кезінде кенеттен нашарлады. Анамнезінде: 5 жыл бұрын бауыр эхинококкозына байланысты операция жасалған. Тексергенде: тыныс алуы шулы, еріні көгерген, терісі бозарған, мұздай, жабысқақ термен жабылған. АҚ 80/40 мм.сын.бағ., пульс 100 соққы/мин. Пальпацияда іштің барлық аймақтарында ауырсыну сезімі бар, перитонеалды симптомдар оң. Қан анализінде: лейкоциттер 10,2х109/л, эритроциттер 4,5х1012/л, эозинофилдер 10%, ЭТЖ 16 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз?
A) Миокард инфарктісі, кардиогенды шок
B) Шажырқай қан тамырларының тромбозы
C) Спонтанды пневмотораксі
D) Ойык жарадан қан кетумен бірге перфорациясы
E) Эхинококтық кистаның жарылуы
Ер кісі Б) , 55 жаста хирургияның қабылдау бөліміне сол жақ кеуде торының ауруына, ентігуге, дене қызуының 40ºС-қа дейін жоғарылуы, тәбетінің төмендеуіне шағымданып түсті. 3 аптадан бері ауырады. Қарағанда: бет пен мойында цианоз, қосымша бұлшықеттер тыныс алуға қатысады, ТЖ 26 рет мин., АҚ 110/70 мм C) Б) б, пульс 100 соққы мин. Қан анализінде: лейкоциттер 23,0х109/л, ЭТЖ 39 мм/C) Кеуде қуысының 2 проекциялы рентгенографиясында сол жағында 4 қабырғааралыққа дейінгі деңгейде сұйықтық және плевралық қуыста ауабар. Дәрігер сол жақ пиопневмоторакс деп диагностикалады. Осы жағдайда анағұрлым лайықты емдеу әдісі қайсысы?
A) Тек 2 қабырғааралыққа дренаж қою
B) Комбинирленген антибиотикотерапия тағайындау
C) Плевральды қуысқа күнделікті пункция жасау
D) 2 мен 7 қабырғааралыққа дренаж қою және шаю жүргізу
E) Жедел оң жақтық торакотомия жасау қажет
Науқас 45жастА) Рентгенологиялық зерттеуде асқазан контурынан шығып тұратын үш қабатты ойықша, асқазандағы тыртықтық деформация және шырышты қабат рельефініңқабынулы қайта құрылуы. Аталған рентгенологиялықөзгерістер қандай патологияға тән:
A) Ойық жараға
B) Пенетрацияланатын ойық жараға
C) Қатерлі ойық-жаралы ісікте
D) Инфильтративті-ойық жаралы ісікте
E) Безоарға тән
60 жастағы науқасқа кешенді зерттеу негізінде диагноз қойылды: жедел холецистит, холедохолитиаз, механикалық сарғаю. Төменде көрсетілген консервативті терапияныңқайсысын қолдануға болмайды:
A) Кристалоидтарды т/і енгізу
B) Реопрепараттарды т/і енгізу
C) Морфинді тері астына енгізу
D) Спазмолитиктер
E) Антибиотиктер
Әйел кісі 58 жаста аяғындағы ауру сезіміне, ауырлыққа, қатты шаршағыштыққа, балтыр бұлшықеттерінің құрысуына, ісіну шағымдарымен емхана хирургына келді. 2 жылдан бері ауырады. Анамнезінен: артериальды гипертензия, белдік остеохондроз. Қарағанда: балтыр тері асты веналарының аздар кеңейгені, тері гиперпигментациясы, қабыршақтануы, терідегі сызат іздер байқалады.

A) Аяқ веналарының варикозды кеңеюі
B) Беткей веналардың жедел тромбофлебиті
C) Тамырлардың облитерациялықатеросклерозы
D) Посттромбофлебиттік синдром
E) Аяқтың тромбангииті
Ер кісі 42 жаста емханадағы хирургқа келді. Іш кебуіне, дефекация кезіндегі ауру сезіміне және алқызыл қанға және үлкен дәреттен кейінгі шырышқа шағымданады. Тік ішекті саусақпен тексеру кезінде сфинктерден 10см-де тесіктің тарылуымен кедір-бұдырлы түзілім және анальды каналдың ауруы анықталады. Ректороманоскопияда тік ішек рагы анықталды. УДЗ-де бауырдың оң бөлігінде метастаз бар. Осы жағдайда емдеу тактикаңыз қандай?
A) Тік ішектің алдыңғы резекциясын жасау
B) Екібағаналы сигмостомия салу
C) Ішастар-анальды экстирпация және бауырдың оң бөлігінің резекциясы
D) Ісіктің эндоскопиялық реканализациясын жасау
E) Комбинирленген химио және сәулелі терапия жасау
Обырға диагноз қою мен науқасты Д) есепке алу кезінде бірінші реттеқандай құжаттар толтырылады:
A) Хабарлама және емдеу мекемесінің бақылау қорытынды картасы
B) Күтімсіздік хаттамасы
C) Науқастың емханалық картасы
D) МСЭК картасы
E) Уақытша еңбекке жарамсыз парағы
55 жастағы ер адамемханадағы хирург дәрігерге шаршағыштыққа, оң жаққабырға асты аздап ауырсынуына шағымданды. 1 жылдан бері ауырады. Пальпация кезінде оң жаққабырға астында ауырсыну анықталады, бауыр қабырға доғасынан 3 см төмен орналасқан. УДЗ нәтижесі: бауырдың оң бөлігінің эхинококк кистасы. Хирургқа, операция алдында, кистаның топикалық орналасуын,бауырдыңөзектік түзілістерімен арА) қатынастығын нақтылау өте маңызды. Қандай зерттеу әдісі осы сұрақтарды шешуге көмектеседі?
A) Бауыр ангиографиясы
B) Венаішілік холангиография
C) Мультиспиралды компьютерлік томография
D) Іш қуысының шолу рентгенографиясы
E) Бауырдың ультрадыбыстық дуплексті сканерлеуі
Назогастралды зонд арқылы асқазанға резекция жасалған соң 2 сағаттан кейін асқазаннан қан келеді, қан жоғалту жылдамдығы бір сағатта 500 мл. Гемостатикалық терапия жасалады. Нәтиже болмаған жағдайда келесіні жасау қажет:
А) 5% аминокапрондық қышқыл ерітіндінің 100 мл зонд арқылы салу, гемостатикалық терапияны жалғастыру
B) қан және жаңа тоңдырылған плазманы енгізу жылдамдығын ұлғайту, эпигастралды алаңға суық енгізу
C) гемостаз мақсатымен жедел гастроскопия жасау
D) фибриноген және криопреципитатті қайтадан құю
E) науқасты жедел операцияға жатқызу
Тоқ ішектің эндоскопиялық зерттеуі кезінде дивертикулдар анықталған. Тоқ ішектің қандай бөлімінде олар жиі орналасады?
А) соқыр ішек
В) тоқ ішектің жоғарылаушы бөлімі
С)көлдеңен тоқ ішек
D) төмендеуші тоқ ішек бөлімі
Е)сигма тәрізді ішек
Жедел холецистит үшін келесі симптом патогномиялық болып табылады:
B) Ортнер синдромы
C) Бартомье - Михельсон синдромы
D) Керте синдромы
E) Воскресенский синдромы
A) Кохер синдромы
Тек қана операция кезінде бұл аурулардың қайсысына диагноз қоюға болады:
A) он екі елі ішектің аузы бар жарасы
B) жедел панкреатит
C) Меккел дивертикулының қабынуы
D) оң жақ бүйрек коликасы (бұрап ауруы)
E) жедел холецистит
Флегмонозды холециститпен сырқаттанған науқаста, операция кезінде, үлкен салникте (ішмайындA) май некрозды "түйіндіктер" бар екені, гепатодуоденалды байлама алаңында құрсақ арты кеңістікте өт сіңгені анықталған. Интраоперациялық холангиография кезінде патология анықталмаған. Хирургтың тактикасы?
A) холецистэктомия, құрсақ қуысын дренаждау
B) сальник (ішмайы) сөмкесін дренаждаумен бірге холецистостомия
C) холедох және ішмайы (сальник) сөмкесін сырттан дренажумен бірге холецистэктомия
D) сальник (ішмайы) сөмкесін дренаждаумен шектелу
E) холецистостома қою
Инвагинат цилиндрлерінің біреуінде инвагинат қою және некроз кезінде төмендегіні өткізеді:
A) Нобл операциясын
B) дезинвагинация жасайды
C) инвагинатпен бірге ішектің резекциясы
D) энтеростомия
E) ішектердің интубациясы
Кіндік жарығында (грыжA) жарық қабы флегмоны кезінде қандай операция жасайды?
A) Лекснер бойынша
B) Мейо бойынша
C) Сапежко бойынша
D) Греков бойынша
E) Мартынов бойынша
Келесі жағдайда дәке тампон қолдану көрсетілген:
A) аппендикулярлы абсцессті ашу (тілу)
B) құрт тәрізді өсіндінің перфорациясы
C) құрсақ қуысында мол бөлінген сұйықтық бар флегмонозды аппендцитте
D) ретроцекалды аппендицит кезінде
E) аппендикулярлы текті перитонитте
Холецистэктомия операциясынан кейін 3-ші тәулікте науқаста контрапертурадан мол мөлшерде өт бөліне бастаған. Өт ағудың ең мүмкін себебі қандай?
A) операция кезінде өт жолының зақымдануы
B) өт қабы орналасқан жерінен өт ағуы
C) өт қабы түтігі тұқылының дәрменсіздігі
D) ұмытылып кеткен тастан холедох тесілуі
E) өт гипертензиясы нәтижесінде өт жолы қабырғасы арқылы өттің сарқылуы
Перитониттің даму фазасы кезеңдері:
A) 1-реактивті, 2-токсикалық 3-терминалды
B) 1-реактивті, 2-перитонеалды, 3-токсикалық
C) 1-гемодинамикалық, 2-реактивті, 3-агоналды
D) 1-гиперреактивті, 2-токсикалық, 3-гемодинамикалық
E) 1-жалған саулық, 2-перионеалды, 3-терминалды
36 жастағы науқасқа жарығы (грыжA) қысылғаннан кейін 12 сағаттан соң сіз операция жасадыңыз. Жарық қабында аш ішектің екі ілмегі бар. Қысылған сақиналарды кескеннен кейін ішек түймесі түсі қалыпты болды, олар перистальтацияланды, шажырқай тамырлары пульсациясы қалпына келді. Екі ілмек те құрсақ қуысына жүктелді, шап арнасы артқы қабырғасы пластикасы жасалды. Қысылу түрі?
A) ретроградты
B) қабырға жаны
C) жылжымалы
D) рихтеровтық
E) нәжісті
Кардиоэзофагеалды зона венасындан қан кету жоғарылағанда операциялық таңдау болып табылады:
A) порто-кавалды анастомоз
B) жалпы бауыр артериясын таңу - Риен операциясы
C) Гиантурко спиралдеріен бауыр артериясы окклюзиясы
D) асқазанның прокисмалды резекциясы
E) көктамырды тігумен гастротомия операциясы - ПетроВ) Пациор операциясы
58 жастағы науқас М., холецистэктомиядан кейін 3 жылдан соң оң жақ жауырынына иррадацияланған оң жақ қабырға астында жедел шаншу тәрізді аур сезімі пайда болды. 3-ші күні сарғаю дамыды. Ең мүмкін ауру қандай болуы мүмкін?
A) бауыр қатерлі ісігі
B) бауыр эхинококкозы
C) бауыр гемангиомасы
D) бауыр альвеококкоз
E) холедох тасы
Егер қысылған жарықта (грыжA) аш ішектің ілмек некрозы анықталған болса, ішектің жүйелеуші бөлімі қандай мөлшерде резекцияланады?
A) 5-10 см
B) 15-20 см
C) 21-30 см
D) 30-40 см
E) 40-60 см
Спецификалық перитонитқа жатады:
A) стрептококколық перитонит
B) Е-coli мен шақырылған перитонит
C) стафилококколық перитонит
D) туберкулезды перитонит (ішперде туберкулезы)
E) пневмококколы перитонит
Жедел аппендицит пен жедел гинекологиялық аурулардың дифференциялық диагностикасында төмендегі аталған ақпаратты емес:
A) қанның клиникалық анализі, артқы күмбездің пункциясы, гинекологиялық анамнез
B) вагиналды зерттеу, артқы күмбез пункциясы, гинекологиялық анамнез
C) құрсақ қуысы көріністі рентгенограммасы
D) Ровзинг симптомы, клиникалық қан анализі, вагиналды зерттеу
E) клиникалық қан анализі, вагинальды зерттеу, артқы күмбез пункциясы
Жедел парапроктитпен емделген науқасты стационардан шығарғаннан кейін 2 айдан соң үдерістің созылмалы формаға өткені анықталды. Асқынудың себебі не?
А) ішектен іріндеген жер қуысына апаратын ішкі тесіктің болуы
В) іріңнің көршілес жасушалық кеңістікке бұзып өтуі
С)іріңнің сыртқа бұзып өтуі
D) іріңнің ішекке бұзып өтуі
Е)іріңнің ішек саңылауына және сыртқа бұзып өтуі
Постхолецистэктомиялық синдромның құрамдасы бөлігі ретінде емізік фатеровының жетіспеушілігі деңгейі қандай зерттеумен анықталады?
A) УДЗ
B) фибродуоденоскопия
C) холангиография
D) дебитометрия
E) асқазан мен онекі елі ішектің рентгеноскопиясы
Порталды гипертензияның бауыр алды формасы үшін қандай симптомдер тән?
A) медуза басы, асцит
B) бауырдың, көкбауырдың ұлғаюы, асцит
C) өңеш венесынан қан кетуі, спленомегалия, гиперспленизм
D) бауырдың ұлғаюы, асцит, бауырдың қызметінің бұзылуы, сарғаю
E) көкбауырдың ұлғаюы, медуза басы
Постхолецистэктомиялық синдромы бар науқаста холедохты дренаждауға қандай абсолюттік көрсеткіштер бар?
A) өт жолы кеңейген культісі
B) холедохтың 10 мм астам кеңейюі
C) холедохтың пальпацияланған тасы
D) іріңді холангит
E) ұйқы безінің ұлғайған басы
Операцияда эхинококко кистасының фиброзды капсуласын тілді, хитиндің қабыршықты зақым бермей алып тастады, фиброзды қабықты 2% формалинмен өңдеді. Капсуланы тікті, дренаждады. Бұған қайсысы сәйкес келеді:
A) марсупиализация операциясы
B) идиалды эхинококкэктомия
C) кеңейтілген эхинококкэктомия
D) ашық эхинококкэктомия
E) жабық эхинококкэктомия
Өттасы ауруы бойынша операция кезінде холангиограммада холедохтың 1,3 см дейін кеңейгені, және емізің фатеровасының қысқа стриктурасы анықталған. Бұл жағдайда қандай операция жасалуы тиіс?
A) холедоходуоденостомия
B) холедохоеюностомия
C) папиллосфинктеротомия
D) өт жолдары екі мәрте дренаждау
E) холедохты сырттан дренаждау
Әйел кісі Г) , 34 жаста емханаға тұлғасының оң жақ бүйір беткейіндегі түзіліске шағымданып хирургқа келді. Анамнезінен түзілісті 4 ай бұрын байқаған. Соңғы уақытта ол үлкейген. Дәрігер қарап тексергенде консистенциясы жұмсақ-серпімді, жылжымалы, 2,5х3,0 см өлшемдегі, тері асты май қабаты ішіндегі шекарасы айқын түзілісті анықтады. Осы жағдайда Сіздің одан әрі емдеу тактикаңыз қандай?
A) Динамикасын бақылау ұсынылады
B) Түзілімге пункция жасалады
C) Алып тастау және гистологияға жолдау
D) Сіңдіретін терапия тағайындау
E) Қыздыратын компрестер ұсынылады
Ер кісі И., 17 жаста емхана хирургына оң жақ жамбас сан буыны аймағының ауруына, дене қызуының жоғарылауына шағымданып келді. 2 апта бұрын жүгіру құлаған және жарақат алған. Қарағанда: оң жақ жамбас-сан буыны контуры тегістелген, ісінуі, домбығуы. Палпация кезінде: жіті ауру сезімі, буын қозғалысының шектелуі. Рентгенограммада: оң санының жоғарғы үштен бір бөлігінде көптеген деструкция ошақтары. Науқаста анағұрлым ықтимал болжам диагноз қандай?
A) Созылмалы гематогендік остеомиелит
B) Көптеген жарқыншақтық сынық
C) Созылмалы сүйектік остеомиелит
D) Жедел гематогендік остеомиелит
E) Жасөспірімдік остеомиелит
Әйел кісі 56 жаста емхана хирургына оң аяғындағы ауру сезіміне шағымданып келді. Анамнезінен: 2 куннен бері ауырады. Қарағанда: оң сирағында шамалы ісіну, анық шекаралы айқын гиперемия аймағы, пальпация кезінде жіті ауру сезімі байқалады. Науқаста анағұрлым ықтимал диагноз қандай?
A) Флегмона
B) Лимфэдема
C) Жедел лимфангоит
D) Эритематозды тілме
E) Жедел тромбофлебит
Ер кісі 45 жаста емхана хирургына шүйде аймағының ауруы, дене қызуының 37,5ºС- қа жоғарылауы шағымдарымен келді. 2 тәуліктен бері ауырады. Қараған кезде: шүйде аймағын пальпациялағанда ауруыратын гиперемияланған тығыз түзілім. Мойынның бүйір беткейінде лимфа түйіндері анықталады. Науқаста анағұрлым ықтимал диагноз қандай?
A) Фурункул
B) Липома
C) Карбункул
D) Атерома
E) Лимфаденит
Әйел кісі 67 жаста, емханадағы хирургқа оң сирақ аймағындағы ауру сезіміне шағымданып келді. 4 күннен бері ауруын жәндік шағуымен байланыстырады. Қараған кезде: оң сирағының ортаңғы үштен бір бөлігінде шекарасы анық ісіну, гиперемия, жіті ауру сезімі және флюктуацияның болуы анықталады. Науқаста анағұрлым ықтимал диагноз қандай?
A) Тілме
B) Абсцесс
C) Флегмона
D) Целлюлит
E) Лимфангоит
Ер кісі C) , 39 жаста емханаға кернеген ауру сезімімен, қызуының жоғарылауымен, оң иығының ортаңғыүштен бір бөлігінің ісінуіне шағымданып хирургқа келді. Бір апта бұрын оң жақ иық аймағынан пышақпен жарақат алған. Жарақат таңу пунктінде жараға тігіс салып, ары қарай емханалық емге жолдаған. Қараған кезде жарақат аймағы қызарған, ісінген, жіті ауру сезімі байқалады. Дәрігер жарақаттың іріңдеуі деп диагностикалады. Осы жағдайда іріңді асқынудың анағұрлым ықтимал себебі қайсысы?
A) Науқас ағзасының төменгі реактивтілігі
B) Бастапқыда микрофлораның вируленттілігінің жоғры болуы
C) Антибактериальды терапия тағайындалмаған
D) Жарақатты БХӨ жүргізу ережелері бұзылған
E) Физиоем және витаминотерапия жүргізілмеген
Ер кісі 54 жаста қабылдау бөліміндегі хирургқа оң жақ қолтықасты аймағындағы ауру сезіміне, дене қызуының жоғарылауына шағымданып келді. 3 күннен бері ауырады. Қарағанда: оң жақ иығындағы ауру сезімінен қозғалысы шектелген, пальпация кезінде оң қолтықасты аймағында тығыз, ауырмайтын, қозғалысы аз 3,0х2,0 см түзілім бар. Науқаста анағұрлым ықтимал диагноз қандай?
A) Абсцесс
B) Флегмона
C) Гидраденит
D) Лимфангоит
E) Лимфаденит
Емханадағы хирургке оң жақ шабының аумағында ауыратын өскін/түзілім бар екеніне шағымданады, дене температурасы 38°С дейін көтерілген. Бұл өскіннің/түзілімнің пайда болуы ешнәрсеге байланысты емеC) Шап аумағын қарағанда, 3х5 см өскін/түзілім, дөңгелек түрінде, жылжымайды, тері гиперемирленген, ауыратыны және гипертермия, анық емес флюктуация байқалады. Жөтелгенде жағымсыз симптомдар болады. Хирург флегмона бар қысылған шап жарығы диагнозын қойды. Хирург диагноз қойғанда қателік жіберген жоқ па, жіберсе, қандай қате жібергенін көрсетіңіз?
A) диафаноскопия жасамады
B) науқасты құрсақ қуысын рентгеноскопияға түсіруге жібермеді
C) сыртқы жыныс органдарын қарамады
D) оң жақ табанын қарамады
E) қателік жібермеді
Емханада хирургтің қабылдауында пациент эпигастриядағы бірқалыпты ауыру сезіміне шағымданады. Хирург қарағанда патология байқалмады, қосымша диагностикалау әдісі ретінде УДЗ-ге жіберілді. УДЗ нәтижесінде анық капсулалы бауырдың V сегментінде 6х4см гипонегативті өскін/түзілім анықталды. УДЗ деректерінің негізінде алдын ала қандай болжамды диагноз қоюға болады?
A) бауыр обыры (рагі)
B) бауыр гемангиомасы
C) бауыр метастазасы
D) бауырдың эхинококкты сарысулы ісігі (кистА)
E) бауырдың орталық гематомасы
Қабылдау бөліміндегі хирургқа 5 жастағы баласымен әйел келді. Анасының айтуы бойынша бала мазасыз, жылайды, тамақ ішкен кезде қақалып қалады. Қарағанда: мұрынмен тыныс алуы қиын, даусы мыңқылдап шығады. Фарингоскоппен қарағанда: жұтқыншақтың артқы қабырғасының шырышы қызарған, артқы қабырғада шартәрізді томпаю флюктуацияменанықталады. Осы жағдайда төменде көрсетілгендерден ең лайықты емдеу әдісі қайсысы?
A) Паратонзиллярлы кеңістікті ашу
B) Жұтқыншақ маңы кеңістігін ашу
C) Жұтқыншаққа Люголя ерітіндісін жағу
D) Жұтқыншақ арты кеңістігін ашу
E) Аденотомия
Стационарға ішінің оң жақ мықын аумағының ауыратынына шағымданған пациент түсті. Ауруханаға түспестен 4 сағат бұрын жедел ауырған. Тексерген кезде оң жақ мықын аумағының ауыратыны және бұлшық еттердің ширығуы анықталды. Ешқандай күмәнданбастан жедел аппендицит диагнозы қойылып, науқасқа операция жасалды, бірақ интраоперациялық қабыну өзгерістері құрттәрізді өскін тарапынан табылмады, асқазанның аузы бар, тесілген жарасы анықталды. Осы жағдайда жедел аппендицит имитациясының тактикалық қателікке ұрындырған механизмін түсіндіріңіз:
A) Аузы бар, тесілген жара аумағындағы висцеро-висцеральды рефлекс
B) ішектің тітіркену синдромы
C) оң жақ бүйір каналы бойындағы асқазандағы аузы бар, тесілген жараның ісіп кетуі
D) оң жақ несепағардың тітіркенуі
E) құрсақ қуысының оң жақ бөлігіне ауа жиналуы
Емдеуші дәрігер науқас өлгеннен кейін тұжырым жазу кезінде науқастың ауру тарихының барлық бөлімдеріндегі ақпараттарды пайдаланады. Науқас өлгеннен кейінгі тұжырымда ең бастысы не жазылуы тиіс екенін көрсетіңіз:
A) емдеу-диагностикалау тактикасындағы қиындықтар мен қателіктер
B) өлімге алып келген клиникалық симптоматика, асқынулар
C) шағымдар, анамнез, объективті зерттеулер мен емдеу
D) танатогенез
E) этиология және патогенез
Хирургиялық стационарға жедел ішек бітелуінің клиникалық симптомдары бар науқас түсті, рентгенологиялық зерттеу кезінде сипаттық семиотика түрінде расталды/нақтыланды. Кезекші хирург консервативті ем тағайындады, солардың бірі - новокаинді блокадА) Жедел ішек бітелуі кезінде емдеу шаралары ретінде қолданылатын новокаинді блокада түрін көрсетіңіз:
A) параумликальды блокада
B) Вишневский бойынша паранефральды блокада
C) Роман-Столяр бойынша блокада
D) Лорин-Эпштейн бойынша блокада
E) Школьников бойынша блокада
Стационарға миішілік гематомамен асқынған бас сүйек-ми жарақатымен пациент түсті, құрсақішіне жайылып қан кеткен іш жарақаты да бар. Осы жағдайда операция қандай реттілікпен жасалуы керек?
A) трепанация, жағдайының тұрақталуы бойынша лапаротомия
B) бас сүйек трепанациясы, ізінше лапаротомия
C) лапаротомия, одан кейін жағдайының тұрақталуы бойынша трепанация
D) лапаротомия, одан кейін немесе қатар бас сүйек трепанациясы
E) барлық уақытта бас сүйек трепанациясын жасау
Науқас ішінен ауыр жарақат алған. Кезекші хирург көмекші көрсетудің негізі ретінде «DAMAGE CONTROL» такуиткасны таңдады. Осы тактикада не ойластырылған?
A) есеңгіреуге қарсы емдеу шаралары бағдарламасы
B) құрсақ қуысы органдары зақымданғанда және донорлық қан болмағанда құрсақ қуысынан қан реинфузиялау
C) гемодинамика тұрақсыз болған жағдайда қайтадан кезең-кезеңмен араласу арқылы қан кету тоқтағанға дейін операция көлемін қысқарту
D) қан кетудің толық тоқтауы, есеңгіреуге қарсы радикалды операция
E) есеңгіреуге қарсы бір сәттік операция
Стационарға жедел ішек бітелуімен және перитонитпен науқас әйел түсті. Құрсақ қуысы органдарын рентгенографиялық шолуда көптеген Клойбер тостағаншалары мен ішектің ісінген ілмектері анықталды. Ішек бітелуі некроз бар сигма тәрізді ішектің бұралып қалу, перитониттің жайылу себебінен болған, операция алдындағы дайындықтан кейін науқасқа операция жасалды. Осы жағдайда жасалатын операцияның көлемі қандай?
A) Гагентор бойынша мезосигмопликациямен деторсия
B) біріншілікті анастомоза және ішектің декомпрессиясы бар сигма тәрізді ішектің резекциясы
C) колостомия бар сигма тәрізді ішектің резекциясы
D) зақымданған сегментті ажырату үшін ілмекті сигмостомия және науқастың жағдайы тұранғаннан кейін сигма тәрізді ішектің резекциясының екінші кезеңі
E) уақытша цекостомия, одан әрі сигма тәрізді ішектің резекциясы
Диагностикалық лапароскопия кезінде іштің оң жақ қаптал каналында серозды перитонит және 12-елі ішек буылтығының алдыңғы қабырғасында перфорациялық саңылау анықталды. Науқас 42 жаста, "ойық-жаралы" анамнез жоқ. Дұрыс әрекетті көрсетіңіз:
A) жоғарыортаңғы лапаротомия және екіреттік жіппен перфорацияны тігу
B) перфорацияны тігу мен бағаналы екіжақтық ваготомияны лапароскопиялық жүргізуге тырысу
C) жоғарыортаңғы лапаротомия және асқазанның 3/2 резекциясы
D) Джадду- Хорсли бойынша пилоропластика
E) перфорацияны лапароскопиялық тігу, құрсақ қуысын дренирлеу және санациялау
52 жастағы науқас әйел стационарда механикалық сарғаю клиникасымен жатыр, склер мен тері жабындарында сарғайған пигменттер пайда болады, несебінің түсі қоңыр, үлкен дәретінің түсі ақ, және де іші біраз ауырады. Зертханалық зерттеу әдістерінің деректері билирубин деңгейінің үш есе (72 ммоль/л) көтерілуімен расталады. Диагнозды нақтылау үшін қандай әдіс анағұрлым ақпаратты?
A) көктамырішілік холангиография
B) ауыз арқылы (пероральды) холангиография
C) холангиорежимдегі МРТ
D) ультрадыбыстық зерттеу
E) диагностикалық бейнепароскопия
Науқаста C) , 27 жаста оң жақ қысылған шап жарығы анықталған. Операция жасау кезінде жарық қапшығындағы жіңішке ішектің екі ілмегі өзгермеген. Екі ілмекті де құрсақ қуысына салып, Жирар-Спасокукоцкий әдісі бойынша шап өзегіне пластика жасалды. Осы жағдайда хирург тағы не істеу керек еді?
A) Ішек декомпрессиясын жүргізу
B) Іш қуысына дренаж қою
C) Шап өзегінің пластикасының басқа түрін таңдау
D) Ішектің үшінші аралық ілмегін қарау
E) Жіңішке ішек шажырқайына 0,25%новокаин ерітіндісін енгізу
Ер кісі 49 жаста қабылдау бөліміндегі хирургқа автоапат орнынан ауыр жағдайда жеткізілді. Шағымдары: кеуде торының оң жартысындағы және ішіндегі ауру сезімі, шөлдеу, әлсіздік. Қарағанда: тері жабындысы бозғылт, беті термен шыланған, ЖСЖ 103 соққы мин., АҚ 100/60мм.C) Б) Б) , ТЖ 22 рет мин. Эритроциттер 3,0х109, Hb 104 г/л, Ht 30%. Кеуде торының бүйір беті бойымен, белінде және санының жоғарғы үштен бір бөлігінде көлемді сырылған жерлер бар. Тынысы әлсіреген, іші, әсіресе оң жартысында жітіауру сезімі, жамбас-сан буынының қозғалысы сақталған. Төменде көрсетілгендерден қайсысын бірінші кезекте шығару керек?
A) Өкпе зақымдануы және өкпеішілік гематома
B) Кеуде аралықтың ығысуымен гемопневмоторакс
C) Бауыр жыртылуы, құрсақішілік қанкету
D) Қабырға сынуы, ұйыған гематоракс
E) Бүйрек жыртылуы, іш қуысы артындағы гематома
43 жастағы ер адам емхана хирургіне оң қолының 3-саусағының дистальды фалангасы кескінінде бұрап ауыруына шағымданып келді, температурасы 37,90С дейін көтерілген, әлсіреген. Ауырғанына 8 тәулік болған, өндірістік микрожарақатпен байланыстырады. Жергілікті: фаланганың колбо тәрізді томпаюы, гиперемия, саусақты ось бойынша басқанда қатты ауырады. Пациенттің диагнозы қандай?
A) саусақ сүйектерінің флегмонасы
B) сіңір панарициясы
C) сүйек панарициясы
D) тендовагинит
E) пандактилит
Стационарға алдыңғы құрсақ қабырғасына таралған артқы тесіктің анаэробты инфекциясы клиникасымен ауыр жағдайда пациент түсті. Анестезиолог қарап, есеңгіреуге қарсы емшаралар жүргізгеннен кейін, емдеуші дәрігер оперативті араласу көлемін анықтады. Анаэробты инфекция кезіндегі хирургиялық араласу ерекшеліктері мен сипаттарын көрсетіңіз:
A) қолжетімділік аз, аз жарақаттану қағидаты
B) тіліктердің өлшемі іріңді жермен өлшемдес және контрапертур пайдалану
C) кең және ілгері озған тіліктер
D) белсенді дренаждау арқылы пункциялық тәсілдер
E) ұсақ әлсірететін тіліктердің көптігі
Хирургиялық инфекция бөлімшесіне жарақаттық генезден саусақ сүйектерінің флегмонасымен 33 жастағы науқас түсті. Іріңді жер ашылды, алақан апоневрозы мен саусақтың бүгілетін сіңірлерін жауып тұрған жіңішке фасциальды пластинка арасы іріңдеген. Іріңнің жайылған жеріне қарап, бұл науқасқа қандай диагноз қоюға болады?
A) коммисуральды флегмона
B) алақанның надапоневроздық флегмонасы
C) саусақ сүйектері тылының подапоневроздық флегмонасы
D) алақанның ортаңғы кеңістігінің флегмонасы
E) І саусақ бұлшық етінің ширығу кеңістігінің флегмонасы
Хирургия бөлімшесіне жедел парапроктит клиникасымен пациент түсті. Жергілікті: перианальды аумақта "шартты циферблаттың 3 сағатында" 5х8 см өлшеміндегі инфильтрат, гиперемия, ісік, қатты ауыру, флюктуация және жергілікті гипертермия байқалады. Саусақпен тексергенде инфильтрат теріасты-шырышты деңгейде. Емдеуші дәрігер шұғыл операция жасау көрсетімі деп шешті. Теріасты-шырышты парапроктитті ашу үшін қандай тілік қолданылады?
A) көлденең
B) жарты ай тәрізді
C) радиарлы
D) жұмсарту орнына У-тәрізді тілік
E) құйымшақтың оң жағынан
Хирургия шұғыл түрде жедел парапроктитке операция жасады. Іріңді ашқанда іріңдеген жердің m.levator ani-ден жоғары екені анықталды. Операциядан кейін іріңді жердің орналасуы негізінде қандай диагноз қою қажет?
A) тері астындағы жедел парапроктит
B) Теріасты-шырышты жедел парапроктит
C) жедел ишиоректальды парапроктит
D) жедел пельвиоректальды парапроктит
E) жедел ретроректальды парапроктит
Науқас Я., 17 жаста, емхана дәрігеріне оң жақ иығының ауыратынына шағымданып келді. 1 жыл бұрын өндірісте жарақат алған. Объективті: оң жақ иығының орташа үштігінің ісінгені, іріңдеген жара байқалады. Рентгенограммада: оң жақ иықта секвестрленген қорап түрінде айқын дөңгеленген, иық сүйегінің үлкен секвестрі. Бұл науқастың диагнозы қандай?
A) Жасөспірімдік остеомиелит
B) созылмалы остеомиелит
C) жедел гематогенді остеомиелит
D) жедел посттравмалық остеомиелит
E) созылмалы остеомиелиттің жыланкөз түрі
29 жастағы пациент жіліншігін соғып алып, емханаға келді, хирург оның жарасын өңдеді, бірақ дренаж қойған жоқ, антибактериалды терапия тағайындады. 3 тәуліктен кейін науқас жарадағы ауырсынудың күшейгенін, дене температурасының 39°С-қа дейін көтерілгенін, әлсіздікті сезінеді. Қайтадан қаралғанда, жіліншіктің ортаңғы үштігіндегі 4х2 см жара қатты іскен, терісі бірден ширыққан, мраморлы-көкшіл реңді, сықырлайтыны байқалады. Науқастың жағдайының нашарлау, жергілікті өзгеріс себебін немен байланысты екенін көрсетіңіз?
A) жараның іріңдеуімен
B) дренаж болмағандықтан қабыну ісігінің жиналып қалуы
C) жіліншіктің анаэробты флегмонасы
D) жіліншіктің ортаңғы үштігінің абсцессі
E) реактивті ісіну
жамбас абсцессін ашқаннан кейін 3-тәулікте жарақатта мынадай өзгерістер байқалды: жарақат 5х8х5см, жараның іші іріңге толған, түбінде некроз бөлігі бар, тіндердің іскені байқалады. Аталған жағдай жара үдерісінің гидратация фазасы ретінде бағаланған. Іріңді жараны өңдегеннен кейін, гидратация фазасына қандай жақпа майларды/препараттарды қолданған дұрыс?
A) «Вишневский» жақпа майын/мазь
B) «Солкосерил» жақпа майын/мазь
C) «Левомеколь» жақпа майын/мазь
D) «Ихтиол» жақпа майын/мазь
E) «Цинк» жақпа майын/мазь
Стационарға «Фурнье гангренасы» диагнозымен 45 жастағы науқас түсті. Жағдайы ауыр: интоксикация және ауыру синдромы. Фурнье гангренасы диагнозы нені білдіреді?
A) аяқтың газды гангренасы
B) құрсақарты кеңістігінің анаэробты флегмонасы
C) қасабаның (мошонкA) анаэробты флегмонасы
D) анаэробты парапроктит
E) анаэробты пельвиоперитонит
Үй жағдайында диклофенак препаратын енгізгеннен кейін сол жақ бөксе аумағы ауыра бастады, 4 күн бойы динамикасы күшейді. Қарағанда: сол жақ бөксе аумағының жоғарғысыртқы квадрантында 8х10х8 см тығыз қатты қабыну ісігі бар, гиперемия, ауырады. Осы жағдайда қандай емдеу тактикасын қолданған дұрыс?
A) іріңдеген жерді ашу
B) операциядан бас тарту, динамикалық қадағалау
C) антибактериалды терапия + физиоемдеу
D) пункциялық емдеу
E) емдеудің жабық әдісі
Пациент ауруханаға түсерден 2 сағат бұрын пышақ жарақатын алған. Түскен кезде кезекші хирург жарақаттың кеуде қуысына өтіп кеткенін анықтады, торакотомия көрсетімдерін қойды. Кеңінен торакотомия жасайтын көрсетімдер қайсысы?
A) пневмоторакс
B) гемоторакс
C) ұйыған гемоторакс
D) өкпеқап қуысына қан кетудің жалғасуы
E) алған жарақат фактісі
Ер кісі 47 жаста беті, кеуде торы III-IV дәрежедегі отпен күйік алғаннан кейін хирургия бөлімшесіне ауыр жағдайда жеткізілді.Қарағанда: ентігу ТЖ 30 рет мин, АҚ 140/70 мм.C) Б) Б) , ЖСЖ 100 рет мин. Кеуде торын қаптаған тығыз күңгірт қабыршақ және кеуде торының экскурсияның шектелуі. Осы жағдайда төменде аталғандардың қайсысы анағұрлым тыныс алуды жылдам қалпына келтіреді?
A) Оттегімен ингаляция
B) Кеңірдек интубациясы
C) Трахеостомия
D) Некрэктомия
E) Некротомия
Стационарға ауыр жағдайда пациент жеткізілді, ақыл-есі шатасқан. Анамнезі белгісіз. V қабырға аралығында бұғаналық ортаңғы сызық бойындағы 2х3 см жарақат аздап қансырап тұр. Тері жабындары боп-боз. Артериялық қан қысымы 60 және 20 мм.рт.ст. Тамыр соғысы 100 рет/мин.жіптәріздеC) Емдеу тактикасы қандай?
A) жағдайы тұрақталғанша реанимация бөлімшесінде шұғыл емдеу, одан кейін жарақатты тексеру
B) реаниматолог қарап, ОАРИТ-те емдеу туралы мәселені шешу
C) шұғыл түрде сол жақтан торакотомия және операциялық блокта есеңгіреуге(шок) қарсы шаралар жасайды.
D) операциялық блок жағдайында жергілікті жансыздандыру арқылы (пациент жағдайының ауырлығына байланысты) жарақатты қарау-тексеру - алғашқы хирургиялық қарау және есеңгіреуге (шок) қарсы шаралар
E) қабылдау бөлімінде сол жақ өкпеқап қуысынан пункция алынды, жарақатты қарау-тексеру - алғашқы хирургиялық қарау, реаниматологтың қарауы-тексеруі, пациент жағдайын тұрақтандыру
Жол-көлік оқиғасының нәтижесінде кеудесінен жабық жарақат алған (сыырқырап ауырады) науқас геморрагиялық есеңгіреу (шок) жағдайындА) Объективті: пациент ақыл-есін жоғалтпаған, сол жақтағы төменгі қабырғаларының патологиялық қозғалуы байқалады, аускультация және перкуссия кезінде гемоторакс жоқ. Жағдайының ауырлауы немен байланысты?
A) төменгі қабырғалардың (диафрагма жарылған) сынуы
B) көкбауырдың жарылуы
C) жиек ішектің (ободочная кишкA) сол жақ бұрышының жарылуы
D) ұйқы безі құйрығының жарылуы
E) Өкпе соғылып, өкпеқап қуысына қан кету
32 жастағы пациент іріңді жедел медиастинитпен хирургиялық стационарға түседі. Анамнезінен: жедеел ауырған. Рентгенографияда медиастинит көкірек көлеңкесінің кеңеюі түрінде және инфильтрация фонында газ көпіршіктері бар. Осы пациентті емдеудің бірінші қадамы қандай?
A) реанимация және қарқынды (интенсивті) терапия бөлімшесіне ауыстыру
B) өкпеқапты тесу (плевральная пункция) + антибиотикпен оңтайлы емдеу терапиясы
C) торакоскопия+өкпеқап қуысын дренаждау
D) іріңдегне жерді ашу
E) санациялық бронхоскопия
Науқастың өкпесінен қан кеткен, қою бөліктермен ақшыл қызыл қан бөлінетін жөтелден пайда болады. Қан жоғалтуына байланысты науқастың жалпы жағдайы ауыр, гемодинамикасы тұрақсыз: АҚҚ 80 және 40 мм.рт.ст., тамыр соғысы (пульC) 100 рет/мин., әлсіз соғады. Науқасқа қан тоқтату терапиясы көрсетілді. Осы науқасқа қолданылуы мүмкін тиімді, әсерлі гемостаз тәсілін көрсетіңіз:
A) гемостатикалық препараттар, эритроцитарлық масса құю
B) жаңамұздатылған плазма құю, ингаляция
C) бронхоскопиялық гемостаз, гемостатикалық препараттар, гемотрансфузия
D) гемостатикалық препараттар, қаналмастырғыштар
E) басқарылатын гипотермия, гемостатикалық препараттар
Әйел кісі А) , 34 жаста қабылдау бөліміндегі хирургқа апат орнынан ауыр жағдайда: қан қақыру, ентігу, оң жақ кеуде торының парадоксальды қозғалысымен жеткізілді. Рентгенографияда үшінші сызық бойымен оң жақ IV қабырға сынығының ығысуымен 4,5,6,7 қабырғалар сынығы, сұйықтық деңгейі оң жақ 4 қабырғаға дейін. АҚ-90/60 мм.C) Б) Б) , пульс 120 соққы мин. Қан анализінде: эритроциттер 2,9х1012, Hb 98 г/л, Ht 31%.Плевральды пункция кезінде шприцке тартып алынған қан ұйып қалады, шприцке ауа еркін түседі. Төменде көрсетілгендердің қайсысы науқастағы осындай ауыр жағдайды түсіндіреді?
A) Аралас шок, жалғасқан плевраішілік қан кету
B) Қабырғалар сынығы, тоқтаған плевраішілік қан кету
C) Өкпе зақымдануы, плевропульмональды шок
D) Көптеген қабырғалар сынығы, өкпе гематомосы
E) Плевральды қуыстың ұйыған гематомасы
Науқас, 36 жаста, клиникаға эпигастральды аумақтың қарқынды ауыруы, сол жақ кеудесінің ауыруы, кофе тәрізді қою зат құсу шағымдарымен түсті. Анамнезінде: 3 апта бұрын автокөлік апатынан кейін бас миының шайқалуы бойынша ауруханалардың бірінен ем алып шыққан. Науқаста қандай сырқат пайда болды?
A) Асқазан жарасы ауруы, асқынған, қан кетеді
B) сол жақ төменгі бөліктегі өкпеқап қабынуы (плевропневмония)
C) Сол жақ диафрагма жарылуы, асқазанның қысылуы
D) Мэллори-Вэйс синдромы
E) Асқазанның тарылуы (непроходимость)
Науқас, 62 жаста, клиникаға автокөлік апатынан кейін, бас миының шайқалуымен, кеуденің жабық жарақатымен (қабырғалары сынбаған) ауыр жағдайда түсті. Рентгенологиялық тексеруде оң жақ кеудесінде пневмоторакс, көкірек пневмотораксы бар. Қандай асқыну басталды:
A) Өкпенің жарылуы
B) көкірекаралық өкпеқабының жарылуы
C) Өкпенің соғылуы
D) Ірі бронхтың жарылуы
E) Трахеяның жарылуы
Ер кісі, 40 жаста қабылдау бөліміндегі хирургқа кеуде қуысындағы ауру сезіміне, қақырықты жөтелге шағымданып келді. Анамнезінен: 3 апта бұрын алькогольге мас болып 4-5 сағат бойы көшеде ұйықтап қалған. Науқаста 2 күннен кейін дене қызуы көтерілген, кеуде қуысында ауру сезімі пайда болған. Келесі күні дене қызуы 390С-қа дейін жоғарылаған. Екі аптадан кейін жөтелу кезінде кенеттен жағымсыз иіспен 200 мл-ге жуық ірің шыққан. Науқаста анағұрлым ықтимал болжам диагноз қандай?
A) Өкпе абсцессі
B) Крупозды пневмония
C) Экссудативті плеврит
D) Жедел трахеобронхит
E) Бронхоэктатикалық ауру
C) 54 жастағы науқаста операция кезінде бауырлық өзектің 2см-ге дейін кеңейгендігі анықталды, 1,5 см ұзына бойы холедохтың қабырғасы тыртықтық өзгерістерге ұшыраған . Осы жағдайда хирургтың тактикасы қандай?
A) Керу бойынша сыртқы түтік қою
B) холедохопластика жасау
C) холедохқа стент жүргізу
D) гепатикоеюностомия жасау
E) холедоходуоденоанастомоз жасау
Жедел деструкциялық холецистит бойынша көлденең миниену жолымен холецистэктомия жасау барысында және Кало үшбұрышының элементтерін шығару кезінде техникалық қиындықтар туындады. Өт қабының өзегін және артериясын байлағаннан және кескеннен кейін өт қабы алынып тасталынды. Содан кейін операция кезінде холедохтың экстирпациясы анықталды. Хирургтың тактикасы қандай?
A) гепатикохоледохты сыртқы дренаждау
B) Кер бойынша дренаждау
C) декомпрессиялық дренажды қоймай Ру әдісімен гепатикоеюноанастомоз салу
D) гепатикохолангиостомия
E) тампондау, бауырастылық кеңістікке дренаж қою және басқа ауруханаға ауыстыру
Онекіелі ішектің аузы бар, тесілген жарасында құрсақ қуысының шолулық рентгенограммасында еркін газ анықталмады. Кезекші хирург асқазан зондтын қойып, пневмогастроскопия жасау үшін Жане шприцімен ауа жіберді, бірақ екінші қайтара жасалған рентгенограммада да еркін газ болмады. Диагностикалық емшара жасау кезінде хирург қандай қателік жіберді?
A) асқазанды алдын ала жумады
B) анестетик пайдаланбады
C) атропия пайдаланбады
D) Тренделенбург қалпын ескермеді
E) тазалау клизмасын тағайындамады
Әйел кісі 68 жаста хирургия бөлімшесіне қысылған іш жарығы клиникасымен ауру басталғаннан 26 сағаттан кейін жатқызылды. Опеация кезінде аш ішек ілмегінің 20 см-ден артық некрозы табылды. Осы жағдайда одан ары анағұрлым мақсатты әрекетіңіз қандай?
A) Некроз шетімен ішек сегментінің резекциясы және анастомоз салу
B) Некроз орнынан проксимальды 10 см және дистальды 5 см қалдырып резекция
C) Некроз орнынан проксимальды 20 см және дистальды 40 см қалдырып резекция
D) Некроз орнынан проксимальды 40 см және дистальды 20 см қалдырып резекция
E) Некроз орнынан проксимальды 40 см және дистальды 40 см қалдырып резекция
Науқас 66 жаста, 3 күн бұрын белгілері пайда болған жедел ішек өтімсіздігі бойынша операция жасалудА) Операция барысында сигма тәрізді ішектің ісігі бар екені, обтурациялық өтімсіздік анықталды. Ісіктен проксимальды орналасқан жиек және мықын ішек кеңейген, сұйықтық құраммен және газдармен толтырылған. Сигматәрізді ішектің ісіктен төменгі бөлігі кеңеймеген. Метастаздар жоқ. Науқасқа қандай көлемде операция жасалуы керек:
A) Гаген-Торну бойынша мезосигмопликация
B) Сигма тәрізді ішектің обструкциялық резекциясы, бірбағаналы колостомия
C) "бүйір бүйірге" айналмалы илиосигмоанастомоз
D) назоинтестинальды интубация
E) субтотальды колэктомия, энтеростомия
36 жастағы науқаста ауруханаға түспес 2 сағат бұрын тамақ ішкеннен кейін құрсақ қуысында кенеттен толғақ тәрізді ауырсынулар пайда болған. Көп реттік құсу, аз көлемді бір реттік нәжіс болған. Науқастың өзі бір апта бойы тамақ ішпеген. Науқастың жағдайы ауыр, мазасыз, төсекте жата алмайды. Акрацианоз, бет-әлпеті мұңайлы, тынысы жиілеген, пульс 112рет/мин, АҚ 100/60 мм.C) Б) Б) Іші аздап үрілген, ассиметриялы. Мезогастрий аймағында тығыз-эластикалы дөңгелек пішінді түзіліс пальпация кезінде анықталады. Толғақ тәрізді ауырсыну кезінде перистальтика күшейген. "Шылбыр шуы" анықталады. Дұрыс клиникалық диагноз қойыңыз:
A) төмендеген жиек ішектің ісігі, жедел обтурациялық ішек өтімсіздігі
B) аортаның құрсақтық бөлімінің жыртылуы
C) гангренозды холецистит, мүмкін перфорациямен
D) аш ішектің айналуы, жедел странгуляциялы ішек өтімсіздігі
E) геморрагиялық панкреонекроз
38 жастағы науқасқа асқазан жарасының, серозды-фиброзды перитониттің жарылып кетуіне байланысты операция жасалды. Перфорацияны тігіп, құрсақ қуысын дренаждады. Операциядан кейінгі үшінші күні іші кеуіп, жүрегі айныды, бір рет құсты. Үлкен дәретке отырмады, газдары кеткен жоқ. Қараған кезде: науқастың жағдайы орташа ауыр, Тамыр соғысы (пульC) - 88 рет/мин. Іші тегіс кеуіп кеткен, саусақпен басып қарағанда жұмсақ, операция жасаған жер ауырады. Құрсақтың тітіркену сипмтомдары жоқ. Перистальтика бірыңғай толқындармен, созылыңқы. "Шалпылдаған шу" жоқ, Құрсақ қуысының дренаждарынан бөлінді ақпайды.Құрсақ қуысының рентгенографиясында бірен-саран, аздаған сұйықтық бар. Операциядан кейін науқаста дамыған асқынуды көрсетіңіз:
A) асқазанның жіті кеңеюі
B) жабыспа (спаечная) генездің жіті тығындалған ішек бітелісі
C) ішектің салданып бітелуі
D) ішектің түйіліп бітелуі
E) геморрагиялық панкреонекроз
Іштің жабық жарақатын алған науқасқа диагностикалық лапарскопия жүргізу кезінде сигма тәрізді ішектің қабырғасында болатын өлшемі 0,8*0,2 см болатын тесік анықталды,осы тесіктен ішектің құрамы іш қуысына түсіп тұр, сонымен бірге жайылмалы нәжістік перитонит анықталады. Қандай хирургиялық тактиканы таңдайсыз:
A) жараны лапароскопиялық тігу, жарадан жоғары деңгейге түтікше енгізумен артқы өтіс сфинктерінің девульсиясы
B) жараны лапаротомиялық тігу, құрсақ қуысын ревизиялау, сфинктер девульсиясы
C) лапаротомия, бірбағаналық жасанды артқы өтісті шығарумен Гартман бойынша сигма тәрізді ішекті резекциялау
D) лапаротомия, зақымдалған ішекті алдыңғы құрсақ қабырғасына шығару, іш қуысын санация жасау және дренаждау
E) жараны лапароскопиялық тігу
Хирургия бөлімшесінде 72 жастағы науқас 1 ай бұрын ақырын дамыған механикалық сарғаюдың белгілерімен жатыр. УДЗ және компьютерлі томографияда ұйқы безінің басында түзіліс бар екендігі анықталады. Билирубин мөлшері 210 ммоль/л. Операцияға науқас өмірлік көрсеткіштері бойынша дайындалған, науқастың жағдайының ауырлығы интоксикация мен арықтаумен негізделген. Жоғары ортаңғы лапаротомияда көршілес мүшелерге таралған, бауырға метастаз берген ұйқы безінің ісігі анықталады, сонымен бірге бауырдан тыс өзектердің кеңеюі және өт қабының ұлғаюы байқалады. Дұрыс хирургиялық тактиканы таңдаңыз:
A) бауырастылық кеңістіккке бақылау дренажын қою
B) панкреатодуоденальды резекция
C) холедохты дренаждау және кейін панкреатодуоденальды резекция
D) холецистоеюностомия
E) холедоходуоденоанастомоз
Науқас |Л., 20 жаста, ауруханаға жедел аппендициттің белгілерімен түсті. Анамнезінде ауырғанына 4 тәулік болған, медициналық көмекке жүгінбеген, өздігінен ауырсынуды басатын дәрілер ішкен. Динамикада оң жақ мықын аймағында ауырсынулар сақталуда, сондықтан дәрігерге келген. Объективті қарауда: оң жақ мықын аймағының жергілікті ауырсынуы, Ровзинг, Бартомье-Михельсон және Образцов белгілері анықталады. Қандағы лейкоцитер-10,4) Науқасқа операция жасалды. Құрсақ қуысын ревизия жасаған кезде тығыз аппендикулярлы инфильртат табылған. Операция қалай аяқталу керек?
A) инфильтратты бөлу, аппендэктомия
B) инфильтратты шектейтін тампондар және түтікше қалдыру
C) микроирригатормен дренаждау
D) резеңке шығарғышпен дренаждау
E) жараны тігу, антибактериялық және физио ем қолдану
Жоспарлы хирургия бөліміне 52 жастағы науқас асқазанның ойық-жаралы ауруы, каллезды ойық-жара диагнозымен түсті. Анамнезінен: 12 жыл бойы аурады, ойық-жарадан қан кетулер мен тиімсіз ем операциялық емге көрсеткіш болып табылды. Эндоскопиялық тексеруде ойық-жара кіші иінде, өлшемі 3*3см, қан кету белгілерісіз. Гистологиялық зерттеу нәтижелері- созылмалы ойық-жарА) Осы науқасқа қандай операция жасаған жөн?
A) гастрэктомия
B) асқазанның субтотальды резекциясы
C) айналмалы гастроэнтероанастомоз
D) операциядан бас тарту, ойық-жараға қарсы емді бастау
E) асқазанға 2/3 резекция жасау
Жемсауға (зоB) қатысты қалқанша безіне хирургиялық оперативті араласу кезінде асқынулар мен ятрогенді ескерту үшін анатомиялық білімді басшылыққа алады. Араласу кезінде маңызды болып табылатын және "хирургиялық қауіпті аймақ" саналатын қалқанша безі үстін/бетін көрсетіңіз?
A) A) thyroidea ima мүмкін тәсілдеме аймағындағы мойнақтың (перешейкA) төменгі бөлігі
B) жоғарғы қалқанша артериясының тәсілдеме (подхоE) аймағындағы үлесінің жоғарғы полюстері
C) трахеяның жақындығынан мойнақтың (перешейкA) артқы беті
D) артқы бет үлесінің төменгі бөлігі
E) трахеяға жапсарлас (примыкающих) жерлердің медиалды беті/үсті
71 жастағы пациент әйел Ж. Бірнеше жылдан бері түйінді жемсау сырқатымен эндокринологта есепте тұрады. Кезекті тексеруде түйіндердің тез өсіп жатқаны байқалды. Радиоизотопты зерттеу кезінде "суық түйін" табылды. Бұл науқаста қандай асқыну дамыған?
A) тиреоидиттің дамуы
B) түйінде сарысулы ісік (кистA) өсе/түзіле бастаған
C) түйіндердің қатерлі ісікке айналуы (малигнизация)
D) қан құйылу (гематомА)
E) берішті өзгерістер
22 жастағы науқас Д) сол жақтағы шап жарығына байланысты жоспарлы операция жасату үшін түсті. Жергілікті жансыздандыру (анестезия) арқылы жасалған операцияда шап аумағын тілді, болжанған жарық қабының бөлінуі/шығып кетуі кезінде 2х3 см өлшемдегі енек, аталық ұрық безі анықталды. Жарық қабы байқалмады. Мұндай жағдайда қандай ем тактикасын қолданған дұрыс?
A) енекті, аталық ұрық безін тері астына орнына салу
B) енекті, аталық ұрық безін ұмаға (мошонкA) салмау
C) орхэктомия
D) тек қана жарықты тігу арқылы операцияны аяқтау
E) бақылау үшін жараға салынған бірінші-ұзартылған тігістердің кей жерлерін қысқартып тігу
58 жастағы науқасқа бұрын басынан өткерген іштің тұйық жарақаты, диафрагманың сол күмбезінің 3 қабырғаға дейін биік тұруы, сол жақ қабырға доғасының үстінен ішек шуларының естілуі негізінде "жарақаттан кейінгі диафрагмальды жарық" деген диагноз қойылды. Операция кезінде жарық қақпасы жоқ, диафрагма жылжыған мүшелерден жоғары екені анықталды. Диафрагманың сол жақ күмбезінің жоғары тұруының және сол жақ қабырға доғасы үстінде ішек шуларының естілуінің себебі неде?
A) диафрагманың өңештік саңылауының жарығы
B) параэзофагальды жарық
C) Ларрей-Морганьи жарығы
D) диафрагма релаксациясы
E) Бохдалек жарығы
Хирургиялық бөлімше жұмысының сапалы көрсеткіштерін анықтау кезіндегі маңыздысы - хирургиялық белсенділік. Хирургиялық белсенділікті есептеу үшін қандай көрсеткіштерді пайдалану қажет?
A) операция жасалған науқастар санының операция жасалмаған науқастар санына қатынасы
B) белгілі бір мерзім аралығындағы операциялық араласу жиілігі
C) операциялар санының ауруханадан шыққан науқастардың жалпы санына қатынасы
D) стационарда жасалған операциялар саны
E) операциялар санының операциядан кейінгі асқынуларға қатынасы
Жоспарлы операцияға 46 жастағы науқас созылмалы тасты холецистит диагнозымен түсті. Емхана жағдайында науқас тексерілді және ЛХЭ операциясына дайындалды, операция көрсеткіш болып жиі ұстамалар және өт қабындағы тастар табылды. Бірақ анамнезінен ұстама кезінде бірнеше рет сарғаюлар болғаны анықталды. Сондықтан операция жасау кезіндегі сіздің тактикаңыз қандай?
A) бауырүстілік кеңістікті дренирлеумен ЛХЭ
B) УДЗ жүргізу және Вишневский бойынша дренирлеумен ЛХЭ
C) ЛХЭ, өзектер ревизиясы және операцияішілік холангиография
D) операциядан уақытша бас тарту, билиарлы тракттың рентгеноконтрастты зерттеуі
E) минилапоротомия, өт өзектерін ревизиялау
Науқас тәулігіне 8-10 рет шығатын сұйық нәжіске шағымданады, іші үнемі ауыра береді, дефекация алдында іші ауырғаны күшейеді. Қараған кезде көтенінің аузы базданған (мацерация) және жыланкөз (свищ) байқалады. Көрінген клиникалық симптоматика қандай ауруға тән?
A) колоректальды обыр (рак)
B) гранулематозды колит
C) түйілетін (спастический) колит
D) спецификалық емес жаралы колит
E) энтероколит
Хирургтың қабылдауына 47 жастағы пациент келді, мойнының алдыңғы жағында өсінді пайда болуына шағымданады. Қараған кезде, қалқанша безі диффузды симметриялы өскен, тастай қатты, жан-жағындағы тіндермен байланысқан. Біріншілікті қарау негізінде, бұл науқасқа алдын ала болжамды қандай диагноз қоюға болады?
A) диффузды эутиреоидты жемсау (зоБ)
B) Ридель жемсауы
C) зоб Хашимото
D) де Кервен-Крайл гранулематозды тиреоидит
E) түйінді эутиреоидты жемсау
45 жастағы науқасқа тік шап жарығы бойынша операция жасау кезінде жарықтың артқы қабырғасының жұқаруы анықталды. Торлы эндопротездер болмаған жағдайда қай пластика түрін жасаған жөн?
A) Мартынов бойынша пластика
B) Жирар-Спасокукоцкий тәсілі
C) Кимбаровский пластикасы
D) Бассини тәсілі
E) Мейо бойынша пластика
Ер кісі 66 жаста екі аяғындағы жіті ауру сезімі, ентігу шағымдарымен қабылдау бөліміндегі хирургқа жеткізілді. 5 сағат бұрын жедел ауырған. Анамнезінен : ЖИА) мен, жыпылықтамалы аритмиямензардап шегеді. 2 жыл бұрын миокард инфарктын алған. Қарағанда: АҚ 160/90 мм.C) Б) б, пульс 110 рет мин, ТЖ 26 рет мин. Екі аяғы, бөкселері, алдыңғы құрсақ қабырғасы айқын мәрмәр түстес, ұстағанда суық, буындарында белсенді қозғалыс жоқ, ауру және жанасу сезімдері жоқ. Артерияларда пульсация анықталмайды. Науқаста анағұрлым ықтимал диагноз қайсысы?
A) Құрсақ аортасының қатпарланған аневризмасы
B) Құрсақ аортасы бифуркациясының эмболиясы
C) Жедел илеофеморальды тромбоз
D) Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
E) Қайталанған миокард инфаркты
Ер кісі 78 жаста сол аяғындағы тұрақты, қатты ауру сезімі, әлсіздік шағымдарымен қабылдау бөліміндегі хирургқа жеткізілді. Екі тәуліктен бері ауырады. Анамнезінен: ЖИА, инфаркттан кейінгі кардиосклероз, жыпылықты аритмия. Артериалық гипертензия. Қарағанда: Жағдайы ауыр. АҚ 120/80 мм C) Б) б, пульс 112 рет мин, ТЖ 28 рет мин. Бозғылттық, сол аяғының мұздауы, тотольды бұлшықеттік контрактура, сезімталдық және пульсация жоқ. Осы жағдайда Сіздің одан ары әрекетіңіз қандай?
A) Тамырға протез жасау
B) Жедел эмболэктомия жасау
C) Қантамыр кеңейтетін терапия тағайындау
D) Аяққа біріншілік ампутация жасау
E) Рентгенэндоваскулярлы зерттеуді тағайындау
Әйел кісі 37 жаста емханаға сол аяғының ісінуіне, сол тізесіндегі трофикалық жараға шағымданып хирургқа келді. Анамнезінен: 3 жыл алдын аппендэктомиядан кейін сол аяғында ісік және цианоз, шат аймағында ауру сезімі дамыған. Антикоагулянттармен ем жүргізілген. Ісіну азайған, бірақ сол жақ шат аймағында және іштің төменгі бөлігінде варикозды веналардың кеңеюі пайда болған. Бір жыл бұрын тізенің медиальды беткейінен ұзақ ем жүргізгенге қарамастан жазылмайтын жара шыққан. Осы клиникалық көріністерге төменде көрсетілгендерді қайсысы сәйкес келеді?
A) Беткей веналардың варикозды кеңеюі
B) Варикозды веналардың жедел тромбофлебиті
C) Посттромбофлебиттік синдром
D) Аяқтың тромбангииті
E) Жедел илеофеморальдытромбоз
Науқас емханаға жіліншігінің ісінуіне және терісінің беріштенуіне (индурация), мезгіл-мезгіл ауыратынына, трофикалық жараға шағымданып келді. Хирург науқастың бұл жағдайын аяқтың посттромбалық ауруы деп тапты. Посттромбалық ауру қандай патологиялық процесс нәтижесінде пайда болады?
A) теріасты үлкен көктамыр тромбозы
B) теріасты кіші көктамыр тромбозы
C) терең көктамыр тромбозы
D) табан көктамыры тромбозы
E) жарылған (перфоратный) көктамыр тромбозы
Әйел кісі 45 жаста сол аяғының жоғағы үштен бірінің беткей веналарының бойымен ауруына, қызаруына және тығыздалуына, дене қызуының жоғарылауына шағымданып, қабылдау бөліміндегі хирургқа келді. 10 жыл бойы аяқтың варикозды ауруымен зардап шегеді. Бір аптадан бері жағдайы нашарлаған. Қарағанда: Сол аяғында ісіну және цианоз жоқ. Оның ішкі беткейінде варикоздық кеңейген беткей тамырлардың бойымен гиперемия, пальпациялағанда санның ортаңғы үштен біріне дейін ауру сезімді түйін анықталады. Тамырлы түйіннен жоғары аймақты пальпациялағанда ауру сезімі жоқ. Науқаста аяқ веналарының варикозды ауруының қандай асқынуы дамыған?
A) Аяқтың жедел лимфангоиты
B) Варикозды венаның жедел тромбофлебиті
C) Тамырлардың облитерациялық атеросклерозы
D) Посттромбофлебиттік синдром
E) Аяқтың тромбангииті
өлі дене бауырын ауыстырып салу кезінде анастомоздардың реттілігі қандай болу қажет?
A) бауырдың көктамыр жүйесі және реципиент көктамырының төменгі жартысы, порталды жүйе, артериалды жүйе, өт жолы
B) бауырдың көктамыр жүйесі және реципиент көктамырының төменгі жартысы, өт жолы, порталды жүйе, артериалды жүйе
C) өт жолы, бауырдың көктамыр жүйесі және реципиент көктамырының төменгі жартысы, порталды жүйе, артериалды жүйе
D) артериалды жүйе, бауырдың көктамыр жүйесі және реципиент көктамырының төменгі жартысы, порталды жүйе, өт жолы
E) артериалды жүйе, өт жолы, бауырдың көктамыр жүйесі және реципиент көктамырының төменгі жартысы, порталды жүйе
Ер кісі 49 жаста қабылдау бөліміндегі хирургқа автоапат орнынан ауыр жағдайда жеткізілді. Шағымдары: кеуде торының оң жартысындағы және ішіндегі ауру сезімі, шөлдеу, әлсіздік. Қарағанда: тері жабындысы бозғылт, беті термен шыланған, ЖСЖ 103 соққы мин., АҚ 100/60мм.C) Б) Б) , ТЖ 22 рет мин. Эритроциттер 3,0х109, Hb 104 г/л, Ht 30%. Кеуде торының бүйір беті бойымен, белінде және санының жоғарғы үштен бір бөлігінде көлемді сырылған жерлер бар. Тынысы әлсіреген, іші, әсіресе оң жартысында жітіауру сезімі, жамбас-сан буынының қозғалысы сақталған. Осы жағдайда қандай зерттеу әдісі бірінші кезектегі болып табылады?
A) Кеуде торының рентгенографиясын жүргізу
B) Іш қуысының рентгенографиясын жүргізу
C) Кеуде және іш қуысының КТ
D) Экскреторлы урография и цистоскопия
E) Іш және ішперде артындағы кеңістікке УДЗ
Ер кісі А) , 65 жаста хирургияның қабылдау бөліміне оң жақ сан аймағының кернеген ауру сезіміне, әлсіздікке, кешке қалтыраумен дене қызуының 38-390С жоғарылауымен түсті. Бір аптадан бері жағдайы нашарлаған. Анамнезінде: 3 апта бұрын жұмыста оң жақ санынан жарақат алған. Қарап тексергенде оң жақ санының ортаңғы үштен бір бөлігінде және төменгі үштен бір бөлігінде айқын ісіну, гиперемия, жіті ауру сезімі. АҚ 100/60 мм. C) Б) Б) , пульс 98 соққы мин., ТЖ 24 рет мин., қан анализінде лейкоциттер 17,7х109, ПТИ 89 %, МНО 1,2) Науқас оң жақ санның флегмонасы диагнозымен жатқызылған. Науқаста осы клиникалық көрініске төменде аталған асқынулардың қайсысы сәйкес келеді?
A) Жүйелі қабынулық жауап синдромы
B) Көпағзалық жетіспеушілік
C) Гемокоагуляционды синдром
D) Септикалық шок
E) Ауыр сепсис
Ер кісі 44 жаста жан сақтау бөлімінде жатыр. 2 күн бұрын тоқ ішектің жарылуы және жайылған фиброзды-іріңді перитонит бойынша операция жасалған. Дәрігердің тексеріп шығуы кезінде науқас жағдайының бірден нашарлағанын байқады. Қарағанда: тері қабаттарының бозаруы, сипағанда терісі ылғалды, денесі көгерген дақтар бар. АҚ 70/40 мм.C) Б) Б) , пульс 128 соққы мин, ТЖ 36 рет мин., перистальтика есітілмейді. Қандай себептен науқастың жағдайы нашарлаған?
A) Септикалық шоктан
B) Респираторлы синдромнан
C) Интоксикациялық синдромнан
D) Операциядан кейінгі ішек парезінен
E) Жүйелі қабынулық жауап синдромынан
C) ер адам, 65 жаста, обтурациялық ішек өтімсіздігі бойынша операция жасалған. Операциядан кейін 8-ші тәулікте ентігу, кеуде артында ауырсыну, қан қақыру пайда болған. Қарау кезінде: тыныс өкпенің барлық бөліміне таралады, сырылдар жоқ. Пульс 100рет/мин, АҚ 115/75 мм.C) Б) Б) Жүрек тондары тұйықталған, өкпе артериясында ІІ тонның акценті. Пальпацияда іштің барлық бөлімдері жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры ұлғаймаған. Кеуде клеткасының рентгенограммасында патологиялық өзгерістер анықталмаған, ЭКГ) да Гисс будасының оң жақ аяқшасының бөгемесі. Науқаста операциядан кейінгі кезеңде асқынудың қай түрі дамыған?
A) өкпе туберкулезі
B) жедел коронарлы синдром
C) жедел назокомиальды пневмония
D) операциядан кейінгі іркілісті пневмония
E) өкпе артериясы тармақтарының тромбоэмболиясы
Жедел ішек бітелуіне байланысты операцияда сигма тәрізді ішектің 4х6х7 см бітегіш ісігі, бауырдағы аймақтық және алыс метастаздары анықталды. Ісіктен проксималды шамада ішек бірден кеңіген. Интоксикация және су-электролит бұзылыстары салдарынан 76 жастағы пациенттің жағдайы ауыр. Бұл жағдайда қандай көлемде операция жасаған мақсатқа сай болады?
A) радикалды сол жақ гемиколэктомия (колостомиямен)
B) сигма тәрізді ішек (колостомиямен) резекциясы
C) Тұзақтық колостоманың қалыптасуы
D) сигма тәрізді ішек (біріншілікті аностомозбен) резекциясы, ішекаралық сағалар қосылысының (соустья) трансанальды декомпрессиясы
E) жиектегі ішекке манипуляция жасамау және операцияны құрсақ қуысын дренаждау арқылы аяқтау
Ер кісі 55 жаста емхана хирургына дефекация актсінен кейін жайлап ағатын қан ағуға, артқы өтіс аймағындағы мерзімді қышуға шағымданып келді. Perrectum қарағанда: артқы өтіс тесігінен 3 см –де сағат 11 – де 1,5х2,0 см мөлшердегі консистенциясы жұмсақ-серпімді, сипағанда ауыратын, ішек кеңістігінен аздап шығып туратын түзілім көрінеді. Осы жағдайда Сіздің болжамалы диагнозыңыз қандай?
A) Геморрой
B) Анальды сызат
C) Тік ішек рагы
D) Тік ішектегі полип
E) Параректальдыжыланкөз
Ер кісі 42 жаста емханадағы хирургқа келді. Іш кебуіне, дефекация кезіндегі ауру сезіміне және алқызыл қанға және үлкен дәреттен кейінгі шырышқа шағымданады. Тік ішекті саусақпен тексеру кезінде сфинктерден 10см-де тесіктің тарылуымен кедір-бұдырлы түзілім және анальды каналдың ауруы анықталады. Ректороманоскопияда тік ішек рагы анықталды. УДЗ-де бауырдың оң бөлігінде метастаз бар. Осы жағдайда емдеу тактикаңыз қандай?
A) Тік ішектің алдыңғы резекциясын жасау
B) Екібағаналы сигмостомия салу
C) Ішастар-анальды экстирпация және бауырдың оң бөлігінің резекциясы
D) Ісіктің эндоскопиялық реканализациясын жасау
E) Комбинирленген химио және сәулелі терапия жасау
Науқас П., 54 жаста, қабылдау бөлімінің хирургына дене температурасының 38,0С дейін жоғарлауына, оң жақ мықын аймағындағы тартып ауырсынуға, бір реттік құсуға, тәулігіне 10-15 ретке дейін қан аралас нәжістің болуына шағымданып түсті. Анамнезінен: бірнеше рет амбулаторлы емделген. ҚандА) лейкоцитоз 11,2х1012, таяқшаядролы нейтрофилы - 26%, ЭТЖ - 22 мм/сағ, эозинофилдер - 0. Науқаста мүмкін болатын болжамды диагноз?
A) Крон ауруы
B) Жедел аппендицит
C) Жедел гастроэнтерит
D) Бейарнамалы жаралы колит
E) Мезентериальды тамырлардың тромбозы
Науқас Е., 76 жаста, 5 тәуліктен бері жансақтау бөлімінде жатыр. Науқас сигматәрізді ішек ісігінің перфорациясы бойынша операциясы жасалған. Дәл қазіргі уақытта науқаста абдоминальды сепсистің клиникасы бар. Науқас цефепим, амикацин и метрогил қабылдады. Бірақ дене қызуы 38С0лейкоциттер 19,5х109, ЭТЖ 32 мм/с сақталудА) Осы жағдайда Сіздің одан ары әрекетіңіз қандай?
A) Цефепим мен амикациннің дозасын арттыру
B) Цефтриаксон және метрогил тағайындау
C) Амоксициллин клавуланатқа ауыстыру
D) Монотерапиямен цифлоксацин тағайындау
E) Монотерапиямен меропенем тағайындау
Н деген науқас 6 ай бұрын пайда болған дисфагияға шағымданады. Объективті: науқаста терісі боз, пульс-72 рет/мин, жүрек тондары тұйықталған, аритмия. ЭКГ: миокардтың диффузды өзгерістері. Өңеш рентгеноскопиясы: ортаңғы 1/3 бөлігінің 5 см қашықтықта өңештің тарылуыанықталды. Тарылу аймағында өңеш жиектері тегіс, шырышты қабат бедері сақталған, барийдің жылжуы баяулаған. Диагноз:
A) Эзофагоспазм
B) өңеш ісігі
C) өңеш дивертикулы
D) өңеш лейомиомасы
E) көкірекаралық ісігі
75 жастағы науқас жүдеу, температурасы 38С, артқы өтістен қан кету, 5 күн нәжісінің болмауы, газдардың шықпауына шағымданып түсті. Қарауда: бауыры 7-8 см қабырға доғасынн төмен, бұдырлы. Тік ішекті саусақтық зерттеуде анустан 4 см тығыз бұдыр ісік, ішектің саңылауын толығымен жауып тұр. Шап лимфа түйіндері ұлғайған. Диагноз- тік ішектің ісігі, бауырға және лимфа түйіндеріне метастазбен, өтімсізік белгісімен. Операцияның болжамды көлемі:
A) сынамалы лапаротомия
B) тік ішектің құрсақтық-аралықтық экстирпациясы
C) екібағаналы сигмостомия
D) тік ішектің алдыңғы резекциясы
E) сол жақтық гемиколэктомия
76 жастағы науқас механикалық сарғаю себебімен ауруханаға түсті, бір айдан бері ауырады. Тексерген кезде ұйқы безі басының обыры (рак) анықталды. Декомпенсациаланған қант диабеті және гипертониялық сырқаты бар. Емнің қандай түрін қолданған дұрыс?
A) операциядан бас тарту, консервативті ем жасау
B) Холецистостомия
C) Панкреатодуоденальды резекция
D) Микулич операциясы
E) Билиодигистивті анастомоз қою
30 жастағы науқас жалпы әлсіздікке, көңіл-күйінің тез бұзылуына, ашушаңдыққа, жылаңқылыққа, шаршағыштыққа шағымданады. Сондай-ақ, мойнының алдыңғы жағындағы ісік тәрізді өсінді мазалайды. Қараған кезде қалқанша безінің екі жағы да өскен, 3-саты, көз симптомдары оң. Тахикардия - минутына 120 рет. Саусақпен басып көргенде қалқанша безі созылыңқы консистенцияда, екі жағы да диффузды өскен/үлкейген. Диагнозы?
A) Диффузды токсикалық жемсау (зоБ)
B) Қалқанша без обыры (рак)
C) Жедел тиреоидит
D) Струмит
E) Токсикалық аденома
Ер кісі 78 жаста емхана хирургына жұтынғандағы ауру сезіміне, дене салмағының төмендеуіне шағымданып келді. 1 жылдан бері ауырады. Анамнезінен: 2 жыл бұрын миокард инфакты, 3 жыл бұрын БМҚЖЖ өткерген. Рентгеноскопиялық тексеруде өңештің кеуде бөлігінде 3 см-ге жуық ісік табылды, эндоскопияда алдыңғы белгіден 24 см қашықтықта экзофитті ісік табылды, жанасқанда қанайды. Биопсияда – жалпақ жасушалы рак. Осы жағдайда науқасқа қандай емдеу әдісі көрсетілген?
A) Ісікті электрокоагуляциялау
B) Өңеш экстирпациясы
C) Сәулелі терапия
D) Химиотерапия
E) Гастростомия
Қан кетудің қандай сипаты сыртқы артериальды қан кетудің белгісі
A) Қан кету баяу
B) Қан тамшылап ағады
C) Баяу және созылмалы қан ағу
D) Қан қоңыр-қызыл түсті
E) Жылдам және атқылаған қан ағу
Клиникалық өлімнің нақты белгісі болып саналады
A) Ұйқы артериясында пульстің болмауы
B) Көз қарашығының тарылуы
C) Тері қабатының бозаруы
D) Өлілік тағбалардың пайда болуы
E) Қан қысымының төмендеуі
Өкпе ісіну кезіндегі эффективті көмек көрсету
A) науқасты фаулер позициясына отырғызу, санына қысқыш тар қойып, пульстің жоғалуын күтеміз
B) науқастың аяқтарын жоғары көтеріп жатқызу
C) небулайзер арқылы тыныстық аналептиктерді беру
D) наркотикалық анальгетиктерді қолдану
E) науқасты ортопноэ позициясына келтіру, санға және 1 қолдыға қысқыштарды пульстің жоғалуына дейін қою
Ересектің эффективті компрессиясын жасау үшін, минутына жиілігі
A) 60-80 мин
B) 100-120 мин
C) 120 мин көп
D) 80-120 мин
E) 90 мин көп емес
Науқастың жөтелген кезінде алқызыл қақырықтың бөлінуі қандай жағдайда болады
A) өкпе ісінуі
B) өкпеден қан кету
C) асқазаннан қан кету
D) өкпео быры
E) бронхоэктазды ауру
Дифференциалды диагноз қоюға мүмкіндік беретін диагностикалық зерттеуді анықтаңыз. Баланың 6 жыл бойы ауырғаны, әлсіздігі, іштің ауырсынуы, жүрек айнуы, құсу, шулы тыныс алу, ацетонның иісі:
A) Жалпы қан анализі
B) Жалпы зәр анализі
C) Қандағы қант мөлшерін анықтау
D) УДЗ
E) КТ
Глазго шкаласы бағалауға қолданылады:
A) жабырқаулы ес деңгейін
B) шок ауырлығының дәрежесін
C) кома кезіндегі тыныс алу бұзылыстарының айқындылығын
D) жаңа туған нәрестенің жағдайын
E) кома түрін
Жүрек бұлшық етінің некрозының негізгі ЭКГ белгісі болып табылады:
A) ST сегментінің төмендеуі
B) кең және терең Q тісшесі
C) ST сегментінің жоғарылауы
D) R тісшесінің кішіреюі
E) теріс T тісшесі
Сірке қышқылымен жедел улануда асқазанды жуатын ерітінді:
A) калий перманганатының әлсіз ерітіндісі
B) 1% натрий гидрокорбонатының ерітіндісі
C) лимон қышқылының аз конецентрациялы ерітіндісі
D) таза су
E) 3% натрий хлоридінің ерітіндісі
Егде жастағы науқаста кенеттен төс артында өткір ауырсыну, кейін құрғақ жөтел, бас айналуы туындады. Сәл кейін инспираторлы ентігу және терінің бозаруымен үлескен диффузды цианоз туындады. Визуалды түрде эпигастралды аймағында патологиялық пульсация анықталды. Перкуторлы анықталады – жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, аускультативті- ІІ үн екпіні және өкпе артериясының үстінде екіге бөлінуі. Науқаста туындаған жағдайды теңестіруге болады:
A) кенеттен болған пневмоторакс
B) өкпе артериясының тромбоэмболиясы
C) қақпақшалы пневмоторакс
D) жіті коронарлы синдром
E) сухой плеврит
Педжет-Шреттер-Кристелли синдромы нені білдіреді:
А) сан венасы тромбозы
В) сирақ венасы тромбозы
С)бұғанаасты вена тромбозы
D) мықын венасы тромбозы
Е)астыңғы қуыс венасы тромбозы
30 жастағы науқас Д) , артериограмма кезінде аортаның, мықын және сан артерияларының қалыпты өтуі, тізе асты артериясы тарылғаны, сирақ артериясы обитерацияланғаны байқалады, кіші штопортәрізді коллатералдердің желісі көрінеді. Сіздің диагнозыңыз?
А) Бюргер ауруы
B) облитерациялаушы эндартериит
C) облитерациялаушы атеросклероз
D) Рейно ауруы
E) спецификалық емес аортоартериит
Бұл ауруға - кенеттен келген айқын ауру сезімдері, ұйып қалу сезімі, жаурау, зақымдалған аяқ қолдарда парестезия, одан әрі сезімталдықтың және буынды аяқ қолдардың белсенді әрекетінің парезден плегияға дейін бұзылысы дамуы тән?
А) Флебография
В) Артериография
С)Реовазография
D) Термография
Е)Плетизмография
Бұл патология кезінде кейбір спецификалық ерекшеліктер бар: полиневрит симптомдарының ерте қосылуы, перифериялық артериялардың сақталған пульсациясы кезінде трофикалық жаралардың пайда болуы, аяқтардың ангиопатиясының ретинопатия және нефропатиямен қатар жүруі. Науқасқа қандай ем көрсетілген?
А) спазмолитиктер
В) аутовена пластикасымен бірге артерияның зақымдалған сегменті резекциясы
С)көміртегі, май, ақуыз бұзылған метаболизмінің қалыпқа келуі, ангиопатияның кешенді терапиясы
D) иммунодепресанттар
Е)глюкокортикоидтер
Жедел кезеңде аяқтардың рожасы рецидивті формасы бар науқаста жедел кезенде ісіну және аяқ қолдары мөлшерінің күрт ұлғаюы пайда болды. Бұл жағдайда рожа қалай қабынды?
A) остеомиелитпен
B) лимфостазпен
C) сепсиспен
D) тромбофлебитпен
E) периоститпен
Жедел аппендицит бастапқы кезеңінде типтік болып табылады:
A) іштің үстіңгі бөлімінде ауру сезімі пайда болады және 6 сағат ішінде оң жақ мықың аумағына өтеді
B) жайылған перитонит белгілері болуымен жайылған ауру сезімі
C) көп мәрте ауырып белдемелі аурудың болуы
D) диареямен қатар іште ұстау тәрізді ауру сезімінң болуы
E) дененің геткиалық температурасы
Өт қабындағы конкременттер келесі аталған нәтижесінде пайда болады:
A) дұрыс тағамданбау
B) дене салмағының артуы
C) ұйқы безінің созылмалы қабынуы
D) бұрын болған вирустық гепатит
E) холестеринді-холатты коэффициенттің тұрақсыздануы (дестабилизация)
Жабық жара кезінде өт қабы құрсақ іші жарылуының клиникалық ерекшеліктері болып:
A) іш перденің айқын күрт тітіркену симптомдары
B) жүрек айну, құсу
C) айқын метеоризм
D) жоғары қызба
E) ішперде тітіркену симптомының ұзақ уақыт болмауы
Ішектің механикалық өтімсіздігі ерте кезеңінде ауру синдромы төмендегімен сипатталады:
A) іште әрдайым тұйық ауру сезімі
B) іште әрдайым жедел ауру
C) белдемелі ауру
D) іште ұстама тәрізді ауру сезімі
E) аурудың аяқтарға иррадиациясы
Эхинококкты кисталарың ең жиі орналасуы:
А) өкпе
В) бауыр
С)бүйрек
D) көк бауыр
Е)жұмсақ тіндер
Хвостек симптомы - типтік белгі:
А) қайту жүйкесінің зақымдануы
В) микседема
С)тиреотоксикоз кезінде көз симптомы
D) тиреотоксикалық криз
Е)операциядан кейінгі тетания
Мықын венасы өткізгіштігін анықтау үшін қандай зерттеу жасалады?
А) дисталды жоғарылаушы флебография
В) аяқ қолдардың жылукөрінісітік зерттеуі
С)лимфография
D) жоғарылаушы жамбас флебографиясы
Е)ретроградты жамбас флебографиясы
Кеңістіктің Дугласов абсцессі негізгі симптомдары:
А) іштің төменгі жағында созылмалы ауру, тенезм, безгек (лихорадкА)
В) дәреттің және газдың кешігуі, іштің кебуі, құсу
С)есті жоғалту, АҚ төмендеуі, тахикардия
D) қабырға астында күрт ауру сезімі, демікпе
Е)сарғаю, жоғары безгек (лихорадкА) , қалтырау
Қабыну үдерістері ағымын қандай аурулар ең көп асқындырады:
А) жедел миокард инфаркті
В) созылмалы гепатит
С)инсулинге тәуелді қант диабеті
D) созылмалы пиелонефрит
Е)созылмалы плевра эмпиемасы
Аппендикулярлы перитониті бар науқаста оперативті тиімді жолды таңдаңыз:
А) Ленандер жолы
В) Мак-Буррея қиғаш-көлденең кесігі
С)ортаңғы лапаротомия
D) Пфанненштил кесігі
Е)Черни тиімді жолы
Көкбауырдың езілуі кезінде операцияның оңтайлы мөлшері:
А) көк бауырды сальникпен (ішмаймен) орау
В) спленэктомия
С)жараны тігу
D) сына тәрізді тілу
Е)жараға тампон тану
Эндогенді іріңді интоксикация кезінде ең мүмкін патогномоникалық симптом болып табылады:
А) буын, бас ауруы
В) құсу
С)диспепсия
D) дене температурасының көтерілуі
Е)инфекция ошағының болуы
Ірінді септикалық асқынулардың үдемелі терапиясы төмендегіні қоспағанда барлығын қамтиды:
А) инфузионды дезинтоксикациялық терапия
В) рационалды антибактериалды терапия
С)ірің ошақтарының санациясы
D) жасанды қан айналымы
Е)иммунды коррекциялық емдеу
Жүрекке тіке массаж жасауға көрсеткіш болып табылмайтын:
А) қабырғаның, төстің "ұшты" сынығы
В) жүрек тампонадасы
С)өкпе және пневмосклероз айқын эмфиземі
D) 2 минут ішінде тікелей емес масаждың нәтижесіздігі
Е)кернеулі пневмоторакс
Жедел аппендицитке жалпы қан анализінің қандай өзгерістері тән?
А) нейтрофильді жылжымалы лейкоцитоз
В) эозонофилия
С)ЭШЖ тездетуі
D) лимфопения
Е)анемия
Төменде аталған зақымданулардың қайсысы бірлескен болып табылады?
А) асқазан мен он екі елі ішектің зақымдануы
В) асқазанның, диафрагма мен өкпенің зақымдануы
С)асқазанның, ұйқы безінің және көк бауырдың зақымдануы
D) асқазанның, аш ішектің және шарбының зақымдануы
Е)асқазанның және бауырдың сол жақ бөлігінің зақымдануы
Кеуде жасушасында ойық жарасы бар науқастарда бұрылған (айналған) гемоторакс кезінде емдеу әдісі:
А) плевралды пункция
В) плевралды қуысты дренаждау
С)торакоскопия
D) антибактериалды терапия
Е)ферменттерді плевраішілік енгізу
Жедел холецистит бойынша операция кезінде хирург кездейсоқ жалпы өт жолын кесіп кетті. Операцияны қалай аяқтау қажет?
А) холедохтың дисталды бөлігін таңу, ал проксималды бөлігіне дренаж қою
В) (ұмытылған) дренажға холедохты тігу
С)дистальную часть перевязать, а проксимальную вшить в ДПК
D) жабылған ілмекте холедохоеюноанастомоз
Е)трансбауыр дренажы қою және оған холедохты тігу
Эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатографияның негізгі көрсеткіші қандай?
А) механикалық сарғаю, холедохтың терминалды бөлімі тасы
В) паренхиматозды сарғаю
С)өт қабының тесілгені туралы күдік
D) панкреатит
Е)іріңді холангит
Консервацияланған қанның жарамдылық мерзімі:
А) 15 тәулік
В) 18 сут.

С)21 тәулік.

D) 32 тәулік
Е)48 тәулік.

Паркс-Вебер ауруы кезінде негізгі синдром қандай?
А) зақымдалған аяқ табаныңдағы артерияда пулстің әлсіздеуі немесе болмауы
В) аяқ тері беткейінде бозарыңқылық
С)аяқ мөлшерінің ұлғаюы (мөлшер және ұзындығы жағынан)
D) сирақта трофикалық жараның болуы
Е)аяқтың атрофиясы (дені сау аяққа қарағанда мөлшерінің кішіреюі)
Тік шат жарығы үшін тән болып не табылады?
А) егде жастағы ер адамдарда жиі байқалады
В) жарық (грыжA) құрамы ұмаға (мошонкA) түседі
С)жарық (грыжA) латералды шат шұңқыры арқылы шығады
D) ұрықтық баудан ішке қарай орналасады
Е)сирек қысылады
Сан жарығы үшін тән болып не табылады?
А) ер адамдарда жиі кездеседі
В) шат қатпары астында жарықтың ілгері шығып тұруы
С)ілгері шығып тұру бұлшық ет лакунасы арқылы өтеді
D) ілгері шығу тамыр лакунасы арқылы өтеді
Е)жасөспірімдерде жиі кездеседі
Рихтерлік қысылу деген не?
А) дуоденалды-аш ішек қабы аумағында ішектің қысылуы
В) ширатылған сигматәріздіішекте қысылу
С)диафрагмалды жарықта (грыжA) асқазанның қысылуы
D) ішектің қабырғажаны қысылуы
Е)Меккелев дивертикулы қысылуы
Пререналды анурияның себептері:
А) туғаннан бастап екі бүйрегінің болмауы
В) бүйрек тамырларының тромбозы
С)несептамырдың алергиялық ісінуі
D) сульфаниламидті препараттарды ұзақ уақыт қабылдау
Е)гинекологиялық және проктологиялық операциялар кезінде несепнәрді тану
Бүйректің ашық зақымдануының ең дұрыс белгісі:
А) бел аумағында жараның болуы
В) гематурия
С)бел аймағында жараға несеп ағуы
D) парареналды урегематоманың рентгенологиялық белгілері
Е)Пневматурия
Бауырдың пальпациясының ауырсынулы болуы, оң жақ бұғана үстіндегі ауру сезімі, диафрагма оң жақ күмбезі жоғары тұруы, және гектикалық қызба нені білдіреді:
А) Дугласов абсцессі
В) гангpенозды аппендицит
С)жедел панкpеатит
D) астыңғы диафpагмалды абсцесс оң жақта
Е)жедел холецистит
Жайылған перитонит кезінде операциялық түсудің тиімді жолы ретінде қолданылады:
А) Волкович-Дьяконов тілігі
В) Федоpов тілігі
С)ортА) ортаңғы лапаpотомию
D) паpаpекталды тілік
Е)Рио-Бpанко тиімді жолы
Жедел аппендицитті ажырату қажет төменде берілгендердің барлығымен, келесіден басқа:
А) гломерулонефрит
В) жедел панкреатит
С)жедел аднексит
D) жедел гастроэнтерит
Е)оң жақтағы бүйрек шаншуы
Анаэробтық клостридиалды емес инфекцияны емедеу үшін қолданылатын дәрілік заттар:
А) кефзол, фортум, цифран
В) клиндамицин, диоксидин, метрогил
С)карбенициллин, гентамицин, сизомицин
D) стрептомицин, пенициллин, оксациллин
Е)бисептол, фурацилин, фуродонин
Операциядан кейінгі тетанияны емдеу кезінде басты рол келесі препаратқа тиесілі:
А) калий
В) кальций
С)магний
D) фтор
Е)йод
Клиникалық өлім белгілері, барлығы, келесіні қоспағанда:
А) ессіз болу
В) мидриаз
С)апноэ
D) тері қабатының сұрғылт-топырақ түсті болуы
Е)суық жабысқақ тер
Трахеостомияға қайшы келетін:
А) ларингэктомия бойынша алда тұрған операция
В) асфиксияға апаратын көмейдегі бөтен денелер
С)көмейдің айқын ісінуі
D) үлкен тіл
Е)самай-төмеңгі жақ буыны айқын анкилозы бар микрогнатия
Тері қабатының цианозы төмендегімен байланысты:
А) азайтылған қан сатурациясы
В) карбоксигемоглобин
С)қалпына келген гемоглобин (карбгемоглобин)
D) оксигемоглобин
Е)СО2 парциалды қысымының ұлғаюы
Жедел холецистит кезінде ауру синдромының басуға бағытталған негізгі іс шаралар қандай?
А) спазмолитиктерді енгізу
В) бауырдың дөңгелек байламасының новакаинмен блокадасы
С)сифонды клизма
D) вагосимпатикалық блокада
Е)оң жақ қабырға астын жылыту
Түбінен холецистэктомияға қандай жағдайларда жүгінеді?
А) гепатодуоденалды байлама аумағында тығыз инфильтрат
В) қысқа өт жолы
С)өт қабы эмпиемасы
D) панкреатиттің интраоперациялық белгілерінің болуы
Е)тіндерде қан ағудың жоғары болуы
Холедохотомияға абсолюттік көрсеткіштері қандай:
Е)дуоденалды ойық жараның болуы
А) дуоденостаз
В) холедохтың кеңеюі
С)холедохта конкременттердің пальпациясы
D) ұйқы безінің тығыздалуы
Холецистэктомиядан кейін тампон қашан қалдырылып кетеді?
А) механикалық сарғаю кезінде
В) паравезикалды абсцесс кезінде
С)холециститтің деструктивті түрелінде
D) өт артериясынан қан кету кезінде
Е)жайылған өт перитониті кезінде
Бауырдың дөңгелек байламында блокада қай жерде жасалады?
А) қылыштәрізді өсіңді астында
В) кіндік сақинасында
С)кіндіктен 2 см жоғарыда орта желіде
D) кіндіктен дәл оң жақта 2 см
Е)спигелдік сызық ортасында
Сейпол-Кураин бойынша қойылған трансбауырлық каркасты дренажды қашан алып тастайды:
А) үш айдан кейін
В) алты айдан кейін
С)бір жылдан кейін
D) екі жылдан кейін
Е)үш жылдан кейін
Дұрыс қойылған артериалдық бұрау (жгут) кезінде байқалады:
А) тері қабаттарының көгеруі
В) бұрау (жгут) қойылған жердің астында дене температурасының көтерілуі
С)жарадан қан кету
D) перифериялық тамырларда тамыр соғудың болмауы
Е)бұрау астында әрекеттің болмауы
Гидрадениттің қалыпты орналасу орны:
А) қолтық асты ойығы
В) шап қатпары
С)мойында
D) арқада
Е)бетте
Пандактилит бұл:
А) сүйек панарициясы
В) саусақтың барлық тіндерінің зақымдануы
С)2-3-4 саусақтың жалпы сіңір қынабының зақымдануы
D) саусақ сыртының флегмоны
Е)саусақ тіндері іріңді инфильтрациясы
Туа біткен шап жарығы әрқашан:
А) қисық
В) тік
С)жылжымалы
D) қысылған
Е)түзелтілмейді
Көпкамералы жарық қабы қандай жарыққа тән?
А) кіндік
В) шап
С)операциядан кейінгі
D) Спигелев сызығы жарығы
Е)сан
Жарықтың (грыжA) құрамдас бөлігі болып табылмайтын не?
А) жарық қабы
В) іштің сыртқы бұлшық еті апоневрозы
С)жарық қақпасы
D) жарық құрамы
Е)тамыр-жүйке будасы
Пилоростеноз үшін қандай симптом тән:
А) Щеткин-Блюмберг симптомы
В) эпигастралды аумақта бұлшық еттің керілуі
С)іштің үстіңгі жартысында "шалпыл" шуылы
D) көзге көрінетін ішек перистальтикасы
Е)мезогастральды аймақта ісіктәрізді құбылыстың болуы
Ұйқы безінде пенетрация кезінде жара (язвA) ауруы клиникасы қалай өзгереді?
А) сарғаю пайда болады
В) аурудың маусымдық ерекшелігі жоғалады
С)анемия артады
D) қандағы қант деңгейі көтеріледі
Е)шап лимфатүйіндері ұлғаяды
Ұйқы безінің басында жаралардың қандай орналасуы пенетрацияланады?
А) 12 елі ішектің буылтығы алдыңғы қабырғасы
В) 12 елі ішектің артқы қабырғасы
С)асқазанның кандиалды бөлімі
D) асқазан түбі
Е)үлкен қисықтық
Жара (язвA) малигнизациясы бойынша төменде аталған белгілердің қайсысы кезінде сақ болу қажет?
А) төмендеген секрециямен бірге асқазан денесінде жараның орналасуы
В) жоғары қышқылдықбен бірге асқазанның антралды бөлімінде орналасуы
С)Фатеров емізігі астында жараның (язвA) орналасуы
D) 12 елі ішек буылтығында жара орналаса отырып жара ауры кезінде ұзақ уақыт табанды ағымы
Е)асқазан сөлі қышқылдығы күрт жоғарылау фонында жара ауруы
Фатеров емізігі астында жара орналасуы кезінде қандай операция мөлшері жасалады:
А) Бильрот-1 бойынша резекция
В) Бильрот-2 бойынша резекция
С)жабу үшін резекция
D) стволдық ваготомия
Е)гастроэнтероанастомоз
Жара қалай орналасқан кезде ваготомия жасалуы мүмкін?
А) асқазан денесінде
В) он екі елі ішекте
С)асқазан түбінде
D) кардиалды бөлімде
Е)субкардия
Асқазанды қанмен қамтамасыз ететін артерияларды көрсетіңіз:
А) сол асқазан
В) оң жақ бауыр артериясы
С)сол жақ бауыр артериясы
D) 12-елі ішек-асқазан асты артериясы
Е)қақпа венасы
Жедел миокард инфаркті бар науқаста жарық қысылған кезде көрсетілгендер:
А) бақылау, іштегі суықтық
В) жарықтың қалпына келуі
С)спазмолитиктерді енгізу
D) Тренделенбург күйі
Е)жедел операция
"Суық абсцесс" қандай ауру кезінде өрбиді?
А) остеомиелит кезінде
В) пандактилит кезінде
С)туберкулезды коксит
D) фурункулез
Е)актиномикоз