Тестовые вопросы НЦНЭ

В родильный дом поступила первородящая К., 19 лет, в сроке беременности 39 недель и 4 дня. Регулярная родовая деятельность в течение 2-х часов, плодный пузырь цел. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 80 ударов в минуту. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 132 удара в минуту. Данные пельвиометрии: 25-28-31-17 см. Влагалищное исследование: открытие шейки матки 2 см, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Диагноз:
A. Беременность 39 недель и 4 дня. Общеравномерносуженный таз I степени. I период родов;
B. Беременность 39 недель и 4 дня. Общеравномерносуженный таз II степени. I период родов;
C. Беременность 39 недель и 4 дня. Общеравномерносуженный таз III степени. I период родов;
D. Беременность 39 недель и 4 дня. Простой плоский таз I степени. I период родов;
E. Беременность 39 недель и 4 дня. Простой плоский таз II степени. I период родов.

Родильница Л., 32 лет, на 17-е сутки поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 39 °С, обильные гнойные выделения из влагалища с гнилостным запахом, боли в области поясницы, общую слабость. 16 дней назад произошли срочные роды II; общая продолжительность родов составила 10 часов 10 минут, безводный промежуток - 9 часов. В послеродовом периоде отмечалась субинволюция матки. На 4-е сутки после родов температура повысилась до 39° С. Объективно общее состояние тяжелое, заторможена. Кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 112 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, не вздут, при пальпации болезненный в нижних отделах; симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Гинекологическое исследование цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев. Матка мягкая, увеличена соответственно 10 неделям беременности, болезненная. В проекции маточных сосудов пальпируются увеличенные и болезненные тяжи. Выделения обильные, гнойные, с резким неприятным запахом. К какому этапу гнойно - септических инфекций относиться данная ситуация согласно классификации Бартельса-Сазонова:
A. I этапу;
B. II этапу;
C. III этапу;
D. IV этапу;
E. V этапу.

Повторнобеременная, повторнородящая М., 32 лет, срок беременности 39 недель и 4 дня. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз прощупывается наибольшая часть головки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Вагинальное исследование: шейка матки сглажена, открытие 4-5 см. Плодного пузыря цел. Головка заполняет верхнюю треть крестцовой впадины. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади. Диагноз:
A. Беременность 39 недель и 4 дня. Задний вид затылочного предлежания. Ложные схватки. Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек;
B. Беременность 39 недель и 4 дня. Передний вид затылочного предлежания. Ложные схватки. Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек;
C. Беременность 39 недель и 4 дня. I период родов. Задний вид затылочного предлежания. Дородовый разрыв плодных оболочек;
D. Беременность 39 недель и 4 дня. I период родов. Задний вид затылочного предлежания. Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек;
E. Беременность 39 недель и 4 дня. I период родов. Передний вид затылочного предлежания. Дородовый разрыв плодных оболочек.

У повторнобеременной, повторнородящей М., 24 лет с началом второго периода родов появились кровянистые выделения из половых путей. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Сердцебиение плода приглушенное. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Какое осложнения процесса родового наблюдается в данном случае:
A. Дистресс плода. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
B. Клинический узкий таз, дистресс плода, начавшийся разрыв матки;
C. Клинический узкий таз,дистресс плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
D. Плоскорахитический таз II степени сужения, дистресс плода, разрыв матки;
E. ІІ период родов, дистресс плода, угроза разрыва матки. Задний вид затылочного предлежания.

Беременная А., 18 лет, поступила в родильное отделение в сроке беременности 39 недель и 3 дня, с регулярной родовой деятельностью в течение 2-х часов. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: окружность живота - 100 см, высота стояния дна матки - 33 см, размеры таза: 25-27-29-19 см. C. diagonalis -12 см. С. vera 10 см. Предполагаемый вес плода 3300 грамм. Оцените размеры таза с анатомической точки зрения:
A. Анатомически узкий таз I степени;
B. Плоскорахитический таз;
C. Простой плоский таз;
D. Анатомически узкий таз II степени;
E. Нормальные размеры таза.

Беременная З., 19 лет поступила в родильное отделение в сроке береемнности 38 недель и 4 дня, с регулярной родовой деятельностью в течение одного часа. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: окружность живота - 100 см, высота стояния дна матки - 35 см, размеры таза: 22-24-26-15 см. C. diagonalis - 7 см. С. vera 6 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Предполагаемый вес плода 3500 грамм. Учитывая данные размеры таза, определите тактику ведения родов:
A. Роды вести консервативно-выжидательно;
B. Роды закончить операцией наложения выходных акушерских щипцов;
C. Роды через естественные родовые пути не возможны, плодоразрушающая операция;
D. Роды закончить операцией наложения вакуум-экстрактора;
E. Роды закончить операцией кесарево сечение.

Родильница И., на 15-е сутки послеродового периода поступает в больницу скорой неотложной помощи с жалобами на повышение температуры тела до 38 °С, боли в правой молочной железе. Status loсalis: правая молочная железа увеличена, болезненна, кожа её в верхненаружном квадранте отёчна, гиперимирована, с цианотичным оттенком. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат, величиной 8х8 см, регионарные подмышечные лимфоузлы увеличены. Диагноз?
A. Послеродовый период. Серозный мастит;
B. Послеродовый период. Инфильтративно-гнойный мастит;
C. Послеродовый период. Гангренозный мастит;
D. Послеродовый период. Абсцедирующий мастит;
E. Послеродовый период. Флегмонозный мастит.

Симптомокомплекс: нормальная длина тела, хорошее физическое развитие, в строении фигуры отмечаются маскулизация черт (широкие плечи, узкий таз), молочные железы не развиты, менструация отсутствует, незначительное увеличение клитора, недоразвитая матка и маточные трубы - это характерно для:
A. смешанной форме дисгенезии гонад;
B. стертой формы дисгенезии гонад;
C. типичной формы дисгенезии гонад (синдром Шершевского-ТернерА) ;
D. чистой формы дисгенезии гонад;
E. синдрома Свайера.

Больная В., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на подъем температуры до 38 0С, боли внизу живота, гнойно-сукровичные выделения из половых путей, общую слабость, недомогание. Заболела 2 дня тому назад после произведенного медицинского аборта в сроке 8-9 недель. Объективно: пульс 96 ударов в минуту. АД 120/70 мм рт. ст., перитонеальных симптомов нет. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения гнойно-сукровичные. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка несколько больше нормы, болезненная при пальпации, придатки не определяются, область их безболезненная. Предварительный диагноз:
A. Постабортный периметрит;
B. Постабортный сальпингоофорит;
C. Постабортный параметрит;
D. Постабортный пельвиоперитонит;
E. Постабортный метроэндометрит.

Больная Р., 32 лет, находилась в гинекологическом стационаре по поводу обострения хронического воспаления придатков матки. Перед выпиской пациентка обратилась к врачу акушеру-гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Женщина состоит в браке, имеет двоих детей. В течение трех последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Кокой метод контрацепции следует посоветовать пациентке:
A. Внутриматочную спираль;
B. Добровольную хирургическую стерилизацию;
C. Гормональную контрацепцию;
D. Спермициды;
E. Календарный метод.

Пациентка Н., 15 лет, заболела остро: во время занятий в школе появились сильные боли внизу живота. Цикл регулярный, без особенностей. Последняя менструация 2 недели назад. Половой жизнью не живет. Язык влажный, симптомов раздражения брюшины нет. При ректоабдоминальном исследовании из-за резкой болезненности четко пальпировать матку и придатки не представилось возможным. По данным УЗИ: матка нормальных размеров, за ней выявлено жидкостное образование 5х6 см с плотной капсулой, исходящее из правого яичника. Диагноз и тактика?
A. Апоплексия яичника - консервативное лечение;
B. Киста яичника с частичнымее перекрутом - экстренное оперативное лечение;
C. Ретенционная киста яичника - противовоспалительная, гормональная терапия;
D. Фолликулярная киста яичника - комбинированные оральные контрацептивы в непрерывном режиме;
E. Фолликулярная киста яичника - выжидательная тактика, повторный осмотр после очередной менструации.

Пациентка Л., 26 лет, обратилась к врачу акушеру-гинекологу в связи с бесплодием и выраженной альгоменореей. Менструации с 12 лет, были по 3-4 дня, в последующем удлинились до 6-7-8 дней, стали очень обильными и резко болезненными. Половая жизнь с 21 года, состоит в браке, в течение 5 лет не предохранялась от наступления беременности, но и не беременела. Супруг обследован, изменений в спермограмме, инфекций передающихся половым путем не выявлено. При влагалищном исследовании: матка округлой формы чувствительная при пальпации, область придатков пастозная, чувствительная при пальпации. Крестцово-маточные связки утолщены, болезненные. Предварительный диагноз?
A. Первичное бесплодие. Хронический сальпингоофорит;
B. Первичное бесплодие. Гиперпластический процесс эндометрия;
C. Первичное бесплодие. Дисфункциональное маточное кровотечение;
D. Первичное бесплодие. Аденомиоз;
E. Первичное бесплодие. Миома матки.

Больная П., 45 лет, обратилась к врачу акушеру-гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, симптом зрачка ++, матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, без особенностей. Предварительный диагноз?
A. Внутренний эндометриоз тела матки;
B. Внематочная беременность;
C. Подслизистая миома матки;
D. Рак тела матки;
E. Дисфункциональное маточное кровотечение.

У повторнородящей М., 28 лет, головка плода выполняет 2/3 крестцовой впадины, нижний полюс на уровне интерспинальной линии. Стреловидный шов в правом косом размере малый родничок слева спереди. Ведущая точка при данном виде предлежания:
A. Большой родничок;
B. Глабелла;
C. Малый pодничок;
D. Середина между малым и большим родничком;
Е.Середина лобного шва.

Повторнобеременная, повторнородящая М., 28 лет, в сроке беременности 38 недель и 4 дня, с нормальными размерами таза поступила в родильное отделение через 4 часа от начала родовой деятельности и через 6 часов после отхождения околоплодных вод. При акушерском исследовании: предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушенно, до 110 ударов в минуту. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Пальпируются надбровные дуги, корень носа, лоб. Мыс не достижим. Диагноз?
A. Беременность 38 недель и 4 дня. I период родов. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Острая гипоксия плода. Лицевое предлежание;
B. Беременность 38 недель и 4 дня. I период родов. Дородовый разрыв плодных оболочек. Затянувшаяся латентная фаза. Дистресс плода. Лобное предлежание;
C. Беременность 38 недель и 4 дня. I период родов. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Дистресс плода Переднеголовное предлежание;
D. Беременность 38 недель и 4 дня. I период родов. Дородовый разрыв плодных оболочек. Дистресс плода. Лобное предлежание;
E. Беременность 38 недель и 4 дня. I период родов. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Дистресс плода. Лобное предлежание.

Многорожавшая К., 35 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей, отсутствие шевеления плода. При осмотре: женщина вялая, заторможена, на вопросы отвечает с трудом АД 75/35 мм рт.ст., пульс 110 ударов в минуту. Плод определяется под рукой врача. Сердцебиение плода не определяется. Тактика ведения в данном случае?
A. Развернуть операционную, произвести экстирпацию матки и дренирование брюшной полости;
B. Развернуть операционную, произвести операцию кесерово сечение, с дальнейшей ампутацией матки;
C. Развернуть операционную, произвести операцию кесерово сечение, с дальнейшей перевязкой маточных труб;
D. Дообследование: ультразвуковое исследование, общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, группа крови, резус-фактор, тактику определить по результатам инструментальных и лабораторных методов исследования;
E. Начать реанимационные мероприятия, произвести гемотрансфузию.

Пациентка И., 15 лет. Выписывается из гинекологического стационара с диагнозом: дисфункциональное маточное кровотечение в ювенильном периоде. Какую гормональную профилактику рецидива кровотечения необходимо назначить:
A. Эстрогены с 5-го по 25-й день цикла в течение 6 месяцев;
B. Эстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25 день цикла в течение 6 месяцев;
C. Чистые гестагены с 5-го по 25-й день цикла в течение 6 месяцев;
D. Чистые гестагены с 16 по 25 день цикла в течение 6 месяцев;
E. Эстрогены с 16 по 25 день цикла в течение в течение 6 месяцев.

Повторнобеременная, повторнородящая М., 24-х лет, встала на диспансерный учет по беременности в женскую консультацию при сроке 9-10 недель беременности. Из анамнеза: первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, соматический анамнез без особенностей. Обследование отклонений не выявило. Какое количество посещений женской консультации должно быть запланировано для данной беременной в случае физиологического течения настоящей беременности?
A. 6 раз за беременность;
B. 8 раз за беременность;
C. 10 раз за беременность;
D. 12 раз за беременность;
E. 14 раз за беременность.

Какая позиция роженицы во втором период родов способствует большой кровопотери?
A. На боку;
B. На корточках;
C. Стоя;
D. Лежа на спине с подставками для ног;
E. В коленно-локтевой.

Профилактика респираторного дистресс синдрома плода в случае преждевременных родов проводится дексаметазоном в дозе:
A. 1 мг х 2 раза в сутки 3 дня;
B. 6 мг х 2 раза в сутки 2 дня;
C. 6 мг х 4 раза в сутки 1 день;
D. 2 мг х 4 раза в сутки 3 дня;
E. 1 мг х 4 раза сутки 2 дня.

Согласно приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 239 от 07 апреля 2010 года, стартовая (нагрузочная) доза сульфата магния терапии при тяжелой преэклампсии составляет:
A. 2 грамма внутривенно за 1 час;
B. 2 грамма внутримышечно;
C. 5 грамм внутривенно за 10-15 минут;
D. 5 грамм внутримышечно;
E. 5 грамм внутривенно за 20 минут.

В родильное отделение доставлена первородящая А., 19 лет, в сроке беременности 32 недели с диагнозом: Ложные схватки. На диспансерном учете по поводу настоящей беременности со срока 29 недель. Из анамнеза: в браке не состоит, длительное время злоупотребляет внутривенными наркотическими веществами. ИФА на ВИЧ положительный. На основании чего подтверждается диагноз ВИЧ-инфекция:
A. Один положительный результат ИФА+ иммуноблот;
B. Два положительных результата ИФА;
C. Один положительный результат ПЦР+ иммуноблот;
D. Два положительных результата ПЦР + иммуноблот;
E. Два положительных результата ИФА + иммуноблот.

Ручное пособие по Цовьянову при тазовом предлежании плода применяется с целью:
A. Сохранения нормального членорасположения плода;
B. Предупреждения запрокидывания ручек и разгибания головки;
C. Исправления тазового предлежания на головное;
D. Искусственного воспроизведения всех моментов биомеханизма родов;
E. Освобождения плечевого пояса и головки плода.

Повторнобеременная, повторнородящая Н., 29 лет, с нормальными размерами таза, в сроке 39 недель и 4 дня. Через 2,5 часа от начала родовой деятельности отошли околоплодные воды. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 ударов в минуту. Предполагаемый вес плода 3800,0 гр. Вагинальный осмотр: во влагалище определяется стопка плода, шейка матки сглажена, открытие 4 см. Подтекают светлые воды. Мыс не достижим. План ведения родов:
A. Произвести экстракцию плода за ножку;
B. Задержать рождение ножек до полного открытия шейки матки, т.е. Оказать пособие по Цовьянову II;
C. Роды вести консервативно-выжидательно;
D. Оказать классическое ручное пособие;
E. Произвести операцию кесарево сечение.

С переходом на критерии ВОЗ по живорожденности повысилась перинатальная смертность. Какие мероприятия необходимы для снижения данного показателя?
A. Проведение анализа причин перинатальной смертности
B. Своевременная диагностика угрожаемых состояний плода
C. Нормализация режима отдыха и питания беременной
D. Своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности
E. Улучшение санитарно-просветительной работы с беременными
Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Ведение физиологической беременности» №18 от 19 сентября 2013 года сроки обязательного лабораторного исследования крови беременных на RW и ВИЧ:
A. при первом посещении и в 30 неделе
B. при втором посещении в 16-20 недель
C. при третьем посещении в 24-25 недель
D. при первом посещении и в 36 недель
E. в 38-40 недель
"В родовспомогательное учреждение поступила повторнобеременная Н., 26 лет, со сроком беременности 39 недель на оперативное родоразрешение в связи с наличием рубца на матке и тазового предлежания плода. При осмотре состояние матери и плода нормальные. Каким образом проводится профилактическое использование антибиотиков
с целью снижения риска послеоперационных инфекций, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Кесарево сечение» №10
от «04» июля 2014 года?

" A. Вводят антибиотик за 15-60 минут до кожного разреза
B. Антибиотик вводятпри поступлении, затем через каждые 6 часов в течение 3 суток
C. Антибиотик вводят через 24 часа после оперативного родоразрешения, затем в течение 2суток
D. Антибиотик вводятза 30 минут до кожного разреза, затем через каждые 6 часов в течение 48 часов
E. Антибиотик назначают с момента поступления не менее чем на 7 дней
Роженица М., 25 лет, находится в потужном периоде. Потуги через 1-1,5 минуты по 55-60 секунд, хорошей силы. Сердцебиение плода между потугами 150 ударов в минуту. Головка плода прорезывается. Тактика дальнейшего ведения родов по современным «Перинатальным технологиям»
A. Провести перинеотомию
B. Выслушивать сердцебиение плода после каждой потуги
C. Провести акушерское пособие по защите промежности
D. Провести эпизиотомию
E. Помочь роженице управлять потугами
"В родильном зале находится первородящая Н., 24лет. Беременность 39недель и 3 дня. Схватки начались 13 часов назад. Околоплодные воды излились 4 часа назад, светлые. Привлагалищном исследовании обнаружено открытие маточного зева 7–8 см. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз.

С целью усиления родовой деятельности начато внутривенное капельное введение окситоцина, Через 1 час от начала стимуляции начались потуги через 2–3 минуты по 45 секунд. Сердцебиение плода приглушено, 90 ударов в минуту, ритмичное.

Повторное влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, предлежит головка, расположена в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона. Плодного пузыря нет. Дальнейшая тактика ведения родов:

" A. Консервативное ведение родов
B. Срочно произвести операцию кесарево сечение
C. Продолжить введение окситоцина
D. Наложить вакуум-экстрактор
E. После результатов кардиотокографии определиться с дальнейшей тактикой ведения.

Больная И., 38 лет, обратилась с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, мажущие кровяные выделения из половых путей. В течение последних 2-х лет менструации стали по 7-8 дней, болезненные. Объективно: состояниеудовлетворительное, кожные покровы бледные. Пульс – 90 ударов в минуту, АД – 115/75 мм рт. ст. На зеркалах: стенки влагалища и шейки матки чистые, выделения кровянистые, незначительные. При двуручном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, движения за шейку чувствительные. Матка до 10-11 недель беременности, плотная, бугристая, безболезненная. Придатки без особенностей. Своды глубокие. В анализе крови: гемоглобин 82 г/л лейкоциты 7,8х109 л, СОЭ – 5 мм/час. Диагноз? Тактика:
A. Миома матки. Аденомиоз. Умеренная анемия. Возможно консервативное лечение, при отсутствии эффекта – оперативное лечение (эмболизация маточных артерий)
B. Миома матки. Наружный эндометриоз. Умеренная анемия. Возможно консервативное лечение, при отсутствии эффекта – оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки без придатков, миомэктомия илиэмболизация маточных артерий)
C. Миома матки. Умеренная анемия. Консервативное лечение – гормональная терапия
D. Миома матки. Аденомиоз. Умеренная анемия. Оперативное лечение - надвлагалищная ампутация матки без придатков
E. Миома матки. Аденомиоз. Умеренная анемия. Возможно консервативное лечение, при отсутствии эффекта – оперативное лечение - консервативная миомэктомия
Пациентка Н., 16 лет, заболела остро: среди покоя ночью появились сильные боли внизу живота. Цикл регулярный, без особенностей. Последние менструации 14 дней назад. Язык влажный, симптомы раздражения брюшины слабо положительные. При ректоабдоминальном исследовании из-за резкой болезненности четко пальпировать матку и придатки не удалось. При УЗИ за маткой выявлено жидкостное образование 5х6 см с плотной капсулой, исходящее из правого яичника. Диагноз и тактика?
A. Киста яичника с частичным перекрутом ножки – экстренное оперативное лечение
B. Правосторонний аднексит – консервативное лечение
C. Ретенционная киста яичника – противовоспалительная терапия + гестагены
D. Фолликулярная киста яичника – антибактериальная терапия +комбинированный оральные контрацептивы
E. Фолликулярная киста яичника – выжидательная тактика, повторный осмотр после очередной менструации
Больная Н., 33 лет госпитализирована в экстренном порядке в гинекологическое отделение по поводу перекрута ножки миоматозного субсерозного узла. Во время операции по вскрытии брюшной полости обнаружено: Матка бугристая, превращена во множественную миоматозную опухоль, величиной до 15 недель беременности. По передней стенке - ножка субсерозного миоматозного узла перекручена, узел величиной 5х4 см, багрового цвета. Придатки с обеих сторон без видимой патологии. Какой объем операции показан в данном случае:
A. Энуклиация узла
B. Консервативная миомэктомия
C. Надвлагалищная ампутация матки без придатков
D. Дефундация матки
E. Экстирпация матки с придатками
Больная 67 лет. Жалобы на зуд, сухость и жжение во влагалище, недержание мочи при физической нагрузке. Последняя менструация 17 лет назад. Осмотр при помощи зеркал - стенки влагалища и шейки матки сухие, с петехиальными кровоизлияниями, легко кровоточат при дотрагивании. При пробе Вальсальвы отмечается подтекание мочи. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании тело матки и ее придатки без особенностей. Диагноз? Тактика?
A. Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение, эстроген-содержащий крем. Имплантация синтетического среднеуретрального слинга.

B. Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Ургентное недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Введение объемобразующих препаратов (гелей)
C. Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Кольпосуспензия по Бёрчу
D. Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Передняя и задняя кольпоррафия
E. Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Упражнения Кегеля.

У пациентки 20 лет в верхне-наружном квадранте молочной железы пальпируется опухоль размером 2x3 см, подвижная, плотная, с четкими контурами, безболезненная. Кожные симптомы отрицательные. Выделений из соска нет. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Образование пациентка заметила месяц назад. Наиболее вероятный диагноз:
A. диффузная мастопатия
B. рак молочной железы
C. болезнь Минца
D. фиброаденома
E. узловая мастопатия
Повторнобеременная, повторнородящая Г., 30 лет, беременность 39 недель и 4 дня, поступила в родильное отделение через 1 час от начала родовой деятельности и дородового излития околоплодных вод. Схватки через 1-2 минуты, по 55-60 секунд, сильные. Через 20 минут от момента поступления появились жалобы на одышку, кашель, боль за грудиной, слабость, чувство страха. Окружность живота - 100 см, высота стояния дна матки - 35 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 ударов в минуту. Вагинальный осмотр: шейка сглажена, края толстые, мягкие, открытие 8 см, плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Какое осложнение возникло у роженицы?
A. Приступ эклампсии;
B. Эмболия околоплодными водами;
C. Угрожающий разрыв матки;
D. HELLP синдром;
E. ДВС синдром.

Какой патологический синдром развивается у женщин после массивной, адекватно невосполненной, кровопотери во время беременности или родов:
A. Синдром Шихана;
B. Синдром Симмондса;
C. Синдром Бабинского - Фрелиха;
D. Синдром Киари - Фроммеля;
E. Посткастрационный синдром.

Повторнобеременная Л., 31 года, поступила в акушерский стационар по направлению СВА в сроке беременности 35 недель и 2 дня. Жалобы на частое шевеление плода в течение 2-х недель. Окружность живота-85 см, высота стояния дна матки - 26 см. Результаты допплерометрии пупочной артерии произведенной накануне: реверсный кровоток. Дальнейшая тактика ведения беременности:
A. Доплерометрия каждые 2-е недели, при сохранении аналогичного результата - экстренное родоразрешение;
B. Доплерометрия в динамике через 2 дня, при сохранении аналогичного результата - экстренное родоразрешение;
C. Родоразрешение путем операции кесарево сечение в экстренном порядке;
D. Решить тактику ведения после модифицированного биофизического профиля плода;
E. Родоразрешение после 38 недель беременности.

Повторнобеременная А., 34 лет. Поступила в акушерский стационар в сроке беременности 29 недель и 3 дня, с жалобами на слабость, головокружение, сухость во рту, повышенную жажду, одышку, чувство тяжести и боли в эпигастрии, тошноту и рвоту с примесью крови, кровоточивость десен, потерю массы тела в течение 6 недель, кожный зуд, озноб. Объективно: кожные покровы желтушной окраски. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 ударов в минуту. В анализах - умеренная гипохромная анемия, выраженный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево. Выраженная гипопротениемия. Резкое повышение в крови мочевины, креатинина. Холестерин в пределах нормы. Лабораторные признаки ДВС синдрома. Какое осложнение гестационного процесса возникло в данном случае?
A. Вирусный гепатит;
B. Холестатический гепатоз беременных;
C. Преэклампсия тяжелой степени;
D. Острый жировой гепатоз беременных;
E. Рецидивирующая желтуха беременных.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 239 от 07 апреля 2010 года, экстирпация матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий проводится в случае:
A. Кровотечения с отсутствием эффекта от наложения компрессионных швов;
B. Некорригируемого выворота матки;
C. Кровотечения без признаков острого ДВС синдрома;
D. Коагулопатического кровотечения;
E. Разрыва матки.

В сроке беременности 34 недели, с преждевременным дородовым излитием околоплодных вод и при наличии признаков хориоамнионита тактика ведения беременности:
A. Выжидательная тактика на фоне антибактериальной терапии;
B. Назначение профилактики синдрома дыхательных расстройств плода;
C. Наблюдение в течение 24 часов без вагинального исследования;
D. Постоянный мониторинг сердцебиения плода на фоне антибактериальной терапии;
E. Родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Первобеременная Л., 21 года, в сроке 34 недели беременности бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в родильный дом. Со слов супруга, дома однократно отмечался приступ судорог. При поступлении: сознание заторможено, АД - 180/110 и 170/100 мм рт.ст. Какова стартовая (нагрузочная) доза сульфата магния?
A. 320 мл NaCl с 80 мл 25% MgSO4;
B. 5 грамм сухого вещества или 20 мл 25% MgSO4;
C. 2 грамма сухого вещества или 10 мл 20% MgSO4;
D. 200 мл 25% MgSO4;
E. 20 мл 20% MgSO4на 500 мл NaCl.

У повторнобеременной Н., 28 лет, в сроке беременности 32 недели и 3 дня, при проведении УЗИ обнаружено: толщина плаценты 60 мм, отмечается увеличение размеров живота, асцит, значительное увеличение печени, двойные контуры головки и туловища плода. Ка КТГ, допплерометрии плода- симптомы дистресса плода. Амниоцентез - оптическая плотность билирубина 0, 7. Диагноз?
A. Беременность 32 недели и 3 дня. Резус-отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода, желтушная форма.

B. Беременность 32 недели и 3 дня. Резус-отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода, анемическая форма.

C. Беременность 32 недели и 3 дня. Резус отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Гемолитическая болезнь средней степени тяжести.

D. Беременность 32 недели и 3 дня. Резус отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода, тяжелая (отечная) форма.

E. Беременность 32 недели и 3 дня. Резус-отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода, смешанная форма.

У роженицы К., 30 лет, продолжительность родов составила 19 часов на фоне слабости родовой деятельности. Через 15 минут после рождения ребенка массой 3300 грамм, началось кровотечение. Кровопотеря 300 мл и продолжается. Послед выделен, цел. Кровопотеря 500 мл и продолжается. Введено 10 ЕД окситоцина, проводится инфузия NaCl 0,9% - 1 литр за 15 минут. Матка после массажа сократилась, но вскоре кровотечение возобновилось. Шейка матки и влагалище целы. Диагноз?
A. Атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

B. Ранний послеродовый период. Разрыв мягких родовых путей, кровотечение.

C. Ранний послеродовый период. ДВС-синдром.

D. Послеродовое кровотечение на фоне задержки частей последа.

E. Ранний послеродовый период. Разрыв матки, кровотечение.

Высокое прямое стояние стреловидного шва наблюдается при какой форме анатомически узкого таза?
A. Простом плоском тазе;
B. Спондилолистетическом тазе;
C. Плоскорахитическом тазе;
D. Общеравномерносуженном тазе;
E. Поперечносуженном тазе.

Какому тазу соответствует данный биомеханизм родов: длительное стояние головки плода в плоскости входа в малый таз в состоянии умеренного разгибания; стреловидный шов в поперечном размере; передний или задний асинклитизм; внутренний поворот головки начинается и заканчивается на тазовом дне; низкое поперечное стояние стреловидного шва; разгибание головки; внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Родовая опухоль находится на передней или задней теменной кости, ближе к большому родничку:
A. Нормальной форме таза;
B. Поперечносуженному тазу;
C. Общеравномерносуженному тазу;
D. Простому плоскому тазу;
E. Плоскорахитическому тазу.

Осложнения неправильного ушивания анального сфинктера?
A. Недержание мочи и кала;
B. Формирование ректовагинальных свищей;
C. Парапроктит;
D. Потеря контроля над отхождением кишечного содержимого и газов;
E. Запоры, вследствие нарушенной иннервации прямой кишки.

У повторнородящей К., 30 лет, через 30 минут после начала второго периода родов появились кровянистые выделения из половых путей. АД120/80 мм рт. ст. Схватки через 2-3 минуты по 50-55 секунд. Матка плохо расслабляется вне схваток, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Размеры таза нормальные. Сердцебиение плода глухое. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, шейка матки отечна, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагитальный шов отклонен кпереди. Достигаются большой и малый роднички, располженные на одном уровне. Диагноз?
A. Клинически узкий таз. Дистресс плода;
B. Абсолютно клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Дистресс плода;
C. Затянувшийся второй период родов. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Дистресс плода;
D. Диспропорция головки плода и таза матери. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Дистресс плода;
E. Свершившийся разрыв матки. Дистресс плода.

Роженица М., 23 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в родильное отделение. Со слов фельдшера имелось напряжение брюшной стенки, контракционное кольцо на уровне пупка, учащенное сердцебиение плода, схватки имели судорожный характер, роженица металась от боли. Объективно: передняя брюшная стенка расслаблена, контракционное кольцо исчезло, при пальпации передней брюшной стенки отчетливо определяются части плода, сердцебиение плода не прослушивается. Диагноз?
A. Угрожающий разрыв матки;
B. Начавшийся разрыв матки;
C. Свершившийся разрыв матки;
D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
E. Неадекватная активность матки, начавшийся разрыв матки.

У роженицы Ш., 32 лет роды продолжались 18 часов в связи со слабостью родовой деятельности. Через 10 минут после рождения ребенка массой 3700,0 грамм началось кровотечение, которое быстро достигло 350 мл и продолжается. Послед выделен, цел. Кровотечение продолжается, достигло 550 мл. Введено 10 ЕД окситоцина в/м , в/в окситоцин 10 ЕД на 500 мл 0,9% NaCl, проводится инфузия 0,9% NaCl со скоростью 1 литр за 15 минут. Матка дряблая, после массажа сократилась, но вскоре кровотечение возобновилось. Шейка матки и влагалище на зеркалах целы. Кровопотеря 850 мл. Дальнейшая тактика:
A. Бимануальная компрессия матки с ректальным введением мизопростола;
B. Дополнительно ввести 5 ЕД окситоцина внутривенно;
C. Ввести энзопрост в тело матки через передний свод влагалища;
D. Лапаротомия, хирургический гемостаз;
E. Лапаротомия, экстирпация матки без придатков.

В раннем послеродовом периоде контроль за состоянием матки должен осуществляться со следующей частотой и продолжительностью:
A. Каждые 15 минут после рождения последа в течение 1 часа, каждые 30 минут в течение 2-го часа после родов и один раз в день в последующие дни;
B. Каждые 15 минут после рождения последа в течение 2 часов после родов, каждые 30 минут в течение 3-го часа после родов и один раз в день в последующие дни;
C. Каждые 15 минут после рождения последа в течение 1 часа, каждые 30 минут в течение 2-го часа после родов, затем каждые 6 часов в течение суток после родов;
D. Каждые 30 минут после рождения последа в первые 2 часа после родов, затем каждые 4 часа в течение суток;
E. Каждые 15 минут после рождения последа в течение 1-го часа, каждые 30 минут в течение 2-го часа после родов, затем каждые 4 часа в течение суток после родов.

Доставлена беременная без сознания со сроком беременности 32 недели. Два дня назад, со слов родственников, перенесла ОРВИ, жаловалась на головную боль, на ногах появились отеки. Утром были судороги. Состояние тяжелое, без сознания. АД-180/100 мм рт. ст., АД 190/100 мм рт. ст. Частоты дыхательных движений - 25 в минуту. Сердцебиение плода до 140 ударов в минуту. Дальнейшая тактика:
A. Провести влагалищное исследование для выяснения акушерской ситуации;
B. Консультация невропатолога, инфекциониста, так как перенесенное ОРВИ осложнилось менингитом;
C. Начать комплексную терапию с включением магнезиальной терапии, профилактики синдрома дыхательных расстройств у плода, учитывая недоношенную беременность;
D. ИВЛ, магнезиальная терапия, операция кесарево сечение, так имеет место кома, дыхательная недостаточность;
E. Магнезиальная терапия, при недостаточной готовности родовых путей провести подготовку к родам простагландинами.

В приемный покой перинатального центра поступила первобеременная, первородящая Л., 18 лет, в сроке беременности 39 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. В родах 2 часа, околоплодные воды - целы. Размеры таза 25-28-31-17 см. Пульс 80 ударов в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 132 ударов в мин. Влагалищное исследование: открытие шейки матки 2 см, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Диагноз?
A. Беременность 39 недель. 1 период родов. Простой плоский таз 1 степени сужения;
B. Беременность 39 недель. 1 период родов. Простой плоский таз 2 степени сужения;
C. Беременность 39 недель. 1 период родов. Общеравномерносуженный таз 1 степени;
D. Беременность 39 недель. 1 период родов. Общеравномерносуженный таз 2 степени;
E. Беременность 39 недель. 1 период родов. Общеравномерносуженный таз 3 степени.

Через 40 минут после начала второго периода родов у повторнородящей К., 33 лет, появились кровянистые выделения из половых путей. АД 110/60 мм рт.ст. Схватки через 1-2 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-30-18 см. Сердцебиение плода глухое. Катетеризация мочевого пузыря не удается из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Диагноз?
A. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, дистресс плода;
B. Клинический узкий таз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, дистресс плода;
C. Клинический узкий таз, начавшийся разрыв матки, дистресс плода;
D. Плоскорахитический таз II степени сужения, дистресс плода;
E. Общеравномерносуженный таз I степени. Разрыв матки, дистресс плода.

Беременная М., 27 лет. Срок беременности 33 недели и 3 дня. Прошла исследование биофизического профиля плода, получен результат - 6 баллов (2 балла АИ). Какова дальнейшая тактика ведения беременности?
A. Нормальный результат, обычное ведение беременности;
B. Провести курс профилактики респираторного дистресс синдрома плода;
C. Повторить тест через 24 часа;
D. Провести курс профилактики респираторного дистресс синдрома плода под интенсивным наблюдением;
E. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечения.

У первородящей М., 23 лет, в сроке беременности 39 недель, через 7 часов от начала родовой деятельности начались потуги. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, произведена амниотомия, излились светлые околоплодные воды. Предлежит головка, стреловидный шов стреловидный шов в поперечном размере, смещен к лону. Мыс недостижим. Экзостозов нет. Предполагаемая масса плода - 4000,0+-200,0 г. Диагноз?
A. Беременность 39 недель. II период родов. Крупный плод.

B. Беременность 39 недель. II период родов. Лобное предлежание. Крупный плод.

C. Беременность 39 недель. II период родов. Переднеголовное предлежание. Крупный плод.

D. Беременность 39 недель. II период родов. Передний асинклитизм. Крупный плод.

E. Беременность 39 недель. II период родов. Задний асинклитизм. Крупный плод.

У роженицы П., 36 лет, в сроке беременности 39 недель и 2 дня во II-ом периоде родов внезапно появились одышка, акроцианоз, кашель с пенистой мокротой, в легких разнокалиберные влажные хрипы. Из анамнеза: консультирована кардиологом, выставлен диагноз "Ревматизм, неактивная фаза. Стеноз митрального клапана". Потуги через 1-2 минуты по 50-55 секунд, положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 170 ударов в минуту. Диагноз?
A. Беременность 39 недель и 2 дня.II период родов. Стеноз митрального клапана. Отек легких. Дистресс плода;
B. Беременность 39 недель и 2 дня. II период родов. Митральный стеноз. НК IIА. Дистресс плода;
C. Беременность 39 недель и 2 дня. II период родов. Митральный стеноз. НК I. Дистресс плода;
D. Беременность 39 недель и 2 дня. II период родов. Митральный стеноз. Эмболия околоплодными водами. Дистресс плода;
E. Беременность 39 недель и 2 дня. Стеноз митрального клапана. ДН II. Дистресс плода.

Беременная Н., 21 года, в сроке 40 недель в родах 9 часов. В течение одного часа продвижения головки плода нет. Роженица ведет себя беспокойно, жалуется на боли внизу живота, при пальпации нижний сегмент болезненный. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту. Вагинально: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере. Диагноз?
A. Беременность 40 недель. II - период родов. Тазово-головная диспропорция. Угрожающий разрыв матки;
B. Беременность 40 недель. II период родов. Тазово-головная диспропорция. Начавшийся разрыв матки;
C. Беременность 40 недель. II период родов. Тазово-головная диспропорция. Совершившийся разрыв матки;
D. Беременность 40 недель. II -период родов. Тазово-головная диспропорция. Дистресс плода;
E. Беременность 40 недель. II период родов. Тазово-головная диспропорция. Синклитическое вставление головки.

Повторнородящая 28 лет в доношенном сроке обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. В анамнезе 3 кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Состояние удовлетворительное. Матка возбудима, родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. В области предполагаемого рубца на матке отмечается болезненность при пальпации. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 6 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна:
A. амбулаторное наблюдение в течение 4 часов
B. отправить домой до наступления регулярных схваток
C. направить в роддом 2 уровня
D. направить в роддом 3 уровня
E. направить в НИИ акушерства и гинекологии
Повторнобеременная 26 лет со сроком беременности 28 недель обратилась к врачу женской консультации с жалобами на слабость. В анамнезе хронических заболеваний, травм и операций нет. Состояние удовлетворительное. Умеренные отеки на нижних конечностях. Температура тела 36,5°С, пульс 80 ударов/минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Сердцебиение плода 145-148 уд/мин, ясное, ритмичное. Матка не возбудима. Из половых путей патологических выделений нет. В общем анализе крови гемоглобин 123 г/л. В разовой порции мочи следы белка. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна:
A. амбулаторное наблюдение под контролем АД и белка в моче
B. госпитализировать в терапевтическое отделение
C. госпитализировать в роддом 2 уровня
D. госпитализировать в роддом 3 уровня
E. госпитализировать в НИИ акушерства и гинекологии
В родильном доме за год было 5000 родов, из всех родившихся детей 4900 – живы, мертворожденные составили – 4, умерли на 3 сутки – 2 новорожденных, на 5 сутки – 3, на 6 сутки – 1 ребенок. По какой формуле НАИБОЛЕЕ вероятно рассчитать показатель перинатальной смертности:
A. (4+6/4900)*1000
B. (4/4900)*1000
C. (6/4900)*1000
D. (4+6/5000)*1000
E. (4/5000)*1000
Первобеременная А., 24-х лет встала на учет по беременности в сроке 8-9 недель. Соматический и гинекологический анамнезы без особенностей. Обследование отклонений не выявило. Какой препарат и в какой дозе необходимо назначить с целью предотвращения пороков, связанных с дефектами нервной трубки (клинический протокол диагностики и лечения «Ведение физиологической беременности»)?
A. Ацетилсалициловая кислота 75 мг
B. Ацетилсалициловая кислота 125 мг
C. Фолиевая кислота 0,4 мг
D. Фолиевая кислота 4 мг
E. Фолиевая кислота 4 грамм
В родильном доме за год было 4900 родов, из всех родившихся детей 4892 – живы, мертворожденные составили – 3, умерли 5 новорожденных до 168 часов жизни, один ребенок умер на 8 сутки. По какой формуле НАИБОЛЕЕ вероятно рассчитать показатель мертворождаемости:
A. (3/4892)*1000
B. (3/4900)*1000
C. (3/4892)*10000
D. (3/4900)*10000
E. (3+5/4900)*1000
Первобеременная 20 лет со сроком беременности 40 недель+4 дня обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов/минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Сердцебиение плода 145-149 уд/мин, ясное, ритмичное. Родовой деятельности нет. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 6 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна:
A. отправить домой и ждать развития схваток до 42 недель
B. отправить домой и ждать развития схваток до 41 недель
C. сразу госпитализировать в роддом для индуцированных родов
D. госпитализировать в роддом в 41 недель, если не родила
E. госпитализировать в роддом в 41 недель+6 дней, если не родила
У беременной 24 лет со сроком беременности 30 недель на приеме в женской консультации впервые повысилось АД до 150/90 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Отеков нет. Наиболее обоснованная тактика:
A. дать внутрь таблетку допегита
B. дать внутрь таблетку нифедепина
C. ввести стартовую дозу сернокислой магнезии
D. повторно измерить артериальное давление
E. госпитализировать в родильный дом
У повторнобеременной 30 лет на приеме у врача женской консультации внезапно появились жалобы на боли в животе и кровотечение из половых путей в объеме око­ло 250,0 мл и продолжается. Одновременно появились общая слабость, одышка. Состояние средней тяжести, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов/минуту. Матка в гипертонусе, болез­ненная в правом трубном углу. Сердцебиение плода не выслушивается. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием в данной ситуации?
A. КТГ плода
B. УЗИ малого таза
C. осмотр на зеркалах
D. вагинальный осмотр
E. вызов бригады скорой помощи
Женщина 30 лет на приеме у врача женской консультации предъявляет жалобы на резкие боли внизу живота, рвоту, тошноту. Объективно: бледная, АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 90 в мин. Живот резко болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. На зеркалах: шейка матки чистая. PV: матка маленькая, справа определяется образование размером 10х10 см, болезненное, неподвижное. Наиболее вероятный диагноз:
A. Острый аппендицит
B. Тубоовариальное образование
C. Внематочная беременность
D. Перекрут ножки кисты
E. Перекрут субсерозного узла
У повторнобеременной 36 лет со сроком беременности 38 недель жалобы на режущие бо­ли внизу живота, покалывание. В анамнезе 2 кесарева сечения. Состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов/минуту. При пальпации в области предполагаемого рубца на матке боли усиливаются. Шейка матки по шкале Бишоп 9 баллов. Предле­жит головка. Мыс не достижим. Выделения слизистые. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен:
A. ложные схватки
B. I период родов
C. преждевременная отслой­ка плаценты
D. угрожающий разрыв матки по рубцу
E. свершившийся разрыв матки по рубцу
При профилактическом осмотре и обследовании пациентки 22 лет в женской консультации выявлено: рН вагинального отделяемого более 4,5, гиперемия слизистой влагалища, положительный аминный тест, "ключевые клетки" при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого. Сама пациентка жалоб не предъявляет. Наиболее обоснованная терапия:
A. лечение не требуется
B. метронидазол
C. клотримазол
D. свечи с лактобатериями
E. клиндамицин
Женщина 42 лет обратилась к врачу с жалобами на тяжесть внизу живота, обильные менструации. В анамнезе первичное бесплодие. PV: матка увеличена до 9-10 недель беременности, с неровными контурами, плотноватой консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды глубокие, свободные. В ОАК Hb 98 г/л. Какой из дополнительных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь?
A. гистеросонография
B. УЗИ малого таза
C. гистероскопия
D. МРТ малого таза
E. КТ малого таза
У роженицы с нормальными размерами таза и предполагаемой массой плода 3000,0 гр. через 8 часов от начала родовой деятельности начались потуги. Состояние удовлетворительное. Сердцебиение плода 150-155 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, малым сегментов во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. НАИБОЛЕЕ обоснованная акушерская тактика:
A. произвести кесарево сечение
B. наложить акушерские щипцы
C. провести профилактику СДР плода
D. усилить схватки путем введения окситоцина
E. продолжать роды без вмешательства
В родильный дом поступила беременная со сроком 37 недель и дородовым излитием околоплодных вод. Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Температура тела 36,5С. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Из половых путей подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика:
A. провести токолиз родовой деятельности
B. наблюдать в течение 24 часов
C. немедленно начать антибиотикотерапию
D. начать индукцию родовой деятельности
E. провести профилактику СДР плода дексаметазоном
У роженицы 25 лет, первый период родов продолжается 10 часов. Объективно схватки через 5-6 минут до 20 секунд. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 2 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснована:
A. смена положения роженицы
B. региональная анестезия
C. родостимуляция окситоцином
D. вскрытие плодного пузыря
E. экстренное кесарево сечение
У многорожавшей 32 лет, после рождения последа сразу выделилось 600 мл крови и продолжается. При осмотре последа - все оболочки и дольки целы. Матка плохо сокращается. НАИБОЛЕЕ обоснованное первоочередное действие:
A. ручное обследование полости матки
B. катетеризация мочевого пузыря
C. введение окситоцина
D. введение свежезамороженной плазмы
E. хирургический гемостаз
Роженица А., 23 лет, находится в третьем периоде родов в течение 10 минут, кровопотеря в родах достигла 200,0 мл, признаков отделения последа нет. Тактика ведения?
A. Ввести 5 ЕД окситоцина
B. Произвести ручное отделение и выделение последа
C. Продолжать активное ведение 3-го периода родов
D. Применить наружный прием отделения и выделения последа
E. Вести карбетоцин 100 мкг
Допустимая кровопотеря в родах посредством операции кесарева сечения (клинический протокол диагностики и лечения №17 «Послеродовое кровотечение» от 08 декабря 2016 годА) ?
A. до 300 мл
B. до 500 мл
C. до 750 мл
D. до 1000 мл
E. до 1500 мл
При каком объеме кровопотери при послеродовом кровотечении показан хирургический гемостаз (клинический протокол диагностики и лечения №17 «Послеродовое кровотечение» от 08 декабря 2016 годА) ?
A. 500 мл и продолжающееся
B. 750 мл и продолжающееся
C. 1000 мл и продолжающееся
D. 1250 мл и продолжающееся
E. 1500 мл и продолжающееся
28.Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №17 «Послеродовое кровотечение» от 08 декабря 2016 года одна доза эритроцитарной массы (450 мл) насколько увеличивает гематокрит (Ht)?
A. на 3%
B. на 5%
C. на 7%
D. на 10%
E. на 20%
Повторнородящая 35 лет, поступила в роддом с жалобами на излитие околоплодных вод. Срок беременности 36 недель. Первая беременность закончилась 4 года назад корпоральным кесаревым сечением по поводу преждевременной отслойки нормальной расположенной плаценты. Эта беременность - вторая. Состояние удовлетворительное. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту. Предполагаемый вес плода 3200,0 г. Из половых подтекают светлые околоплодные воды. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика:
A. наблюдать до наступления схваток
B. наблюдать в течение 24 часов
C. провести плановое кесарево сечение
D. начать индукцию родовой деятельности
E. провести экстренное кесарево сечение
У повторнобеременной 32 лет со сроком беременности 33 недель жалобы на режущие бо­ли внизу живота, особенно при шевелении плода. В анамнезе кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем сегменте матки. Состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. АД 140/90 мм рт.ст. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов/минуту. При пальпации в области предполагаемого рубца на матке боли усиливаются. Шейка матки по шкале Бишоп 5 баллов. Предле­жит головка. Мыс не достижим. Выделения слизистые. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
A. плановое кесарево сечение в 39 недель
B. кесарево сечение после профилактики РДС плода
C. экстренное кесарево сечение
D. кесарево сечение при ухудшении состояния
E. токолитическая терапия
Первородящая 23 лет со сроком беременности 40 недель. Первый период родов длится 10 часов. На партограмме шейка матки перешла линию действия. Объективно: положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Схватки через 5-6 минут по 25 сек, слабой силы. Предполагаемая масса плода 3500,0 гр. Наиболее вероятная тактика врача:
A. амниотомия
B. родостимуляция
C. эпидуральная анестезия
D. кесарево сечение
E. наблюдение
Первородящая 27 лет поступила в роддом в сроке беременности 41 недель, без родовой деятельности. Состояние удовлетворительное. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса плода 3500,0 г. На КТГ за 20 минут – базальный ритм 145 ударов в минуту, акцелераций - 4. Оценка шейки матки по шкале Бишоп 5 баллов. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика:
A. амниотомия
B. родовозбуждение окситоцином
C. подготовка шейки матки мизопростолом
D. пальцевое отслоение плодного пузыря
E. кесарево сечение в плановом порядке
Показания к индукции родов согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Индукция родов» от 27 декабря 2017 г.?
A. подозрение на нарушение состояние плода
B. активный генитальный герпес
C. структурные деформации таза
D. разрыв матки в анамнезе
E. предлежание плаценты
Максимальное время введения окситоцина согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Индукция родов» от 27 декабря 2017 г.?
A. 6 часов
B. 8 часов
C. 10 часов
D. 12 часов
E. 14 часов
У роженицы предполагаемая масса плода 4200 г. В родах головка плода родилась, а плечики застряли и не могут родиться. Наиболее оправданное первоочередное действие:
A. сильное продолжительное потягивание вниз за головку плода
B. эпизиотомия, согнуть и надавить оба бедра роженицы к грудине
C. надавить в надлобковую область для плечика
D. надавить на переднее плечико по направлению к грудине ребенка
E. сломать ключицу и высвободить плечо, находящееся спереди
Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Индукция родов» от 27 декабря 2017 г. схема введения окситоцина:
A. 10 ЕД окситоцина развести в 500 мл раствора натрия хлорида
B. 10 ЕД окситоцина развести в 250 мл раствора натрия хлорида
C. 5 ЕД окситоцина развести в 250 мл раствора натрия хлорида
D. 20 ЕД окситоцина развести в 500 мл раствора натрия хлорида
E. 5 ЕД окситоцина развести в 500 мл раствора натрия хлорида
Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Оценка плода» от «27» декабря 2017 года ЧСС плода 150-170 ударов в минуту и сниженная вариабельность > 170 ударов в минуту персистирующая брадикардия, осложненные вариабельные децелерации длительностью >60 сек, повторяющиеся поздние децелерации характеризуют:
A. Нормальный НСТ
B. Сомнительный НСТ
C. Подозрительный НСТ
D. Неоднозначный НСТ
E. Патологический НСТ
Что относится к эффективным технологиям послеродового ухода за матерью и новорожденным?
A. Рутинное применение лекарственных препаратов (слабительных, антибиотиков, анальгетиков, утеротоникоВ)
B. Ограничение посещений родственниками
C. Использование антисептиков для обработки пуповины
D. Свободное пеленание новорожденного
E. Регулярное ежедневное взвешивание ребенка до и после кормления
В родах воды были мекониальные. При рождении у новорожденного пульс менее 100 ударов/минуту, дыхание затруднено, кожа бледная, мышцы атоничны, оценка по шкале Апгар 0-3 балла. Наиболее оправданное первоочередное действие:
A. внутривенно ввести адреналин
B. обеспечить подачу кислорода под давлением
C. провести обсушивание и тактильную стимуляцию
D. ларингоскопом удалить содержимое рта и глотки
E. наружный массаж сердца
У роженицы 18 лет, произошли срочные роды живым плодом, массой 3900 г, ростом 53 см. При рождении ребенок закричал сразу, частота сердечных сокращений - 120 в минуту, кожные покровы розовые, дыхание ритмичное - 30 в минуту, рефлексы живые, гипертонус. Наиболее вероятная оценка новорожденного по шкале Апгар?
A. передать матери в контакт «кожа к коже»
B. подать увлажненный кислород
C. ввести натуральный сурфактант
D. провести интубацию трахеи
E. внутривенно ввести адреналин
При осмотре новорожденного обнаружено: родовая опухоль расположена на левой теменной кости между большим и малым родничками, форма головки приближается к долихоцефалической. Определите механизм родов, при котором произошло рождение плода.
A. Передний вид затылочного предлежания
B. Задний вид затылочного предлежания
C. Переднеголовное предлежание
D. Лобное предлежание
E. Лицевое предлежание
Роженица 26 лет, с доношенной беременностью. Второй период длится 1 час 40 минут. На КТГ базальный ритм 90 уд/мин, отмечаются поздние продленные децелерации. При влагалищном исследовании головка в узкой части малого таза. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика:
A. усилить схватки путем введения окситоцина
B. провести вакуум-экстракцию плода
C. инфузия физиологического раствора 1000 мл
D. дать увлажненный кислород со скоростью 8-10л/мин
E. провести экстренное кесарево сечение
У роженицы в доношенном сроке во втором периоде родов при вагинальном исследовании обнаружен передний вид лицевого предлежания. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
A. роды вести консервативно
B. вакуум-экстракция плода
C. родостимуляция
D. акушерские щипцы
E. кесарево сечение
Пациентке 24 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные с булавовидным расширением в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Наиболее вероятный диагноз:
A. хронический сальпингит
B. хронический аднексит
C. туберкулез половых органов
D. пороки развития матки
E. пороки развития маточных труб
В гинекологическое отделение поступила женщина 26 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры тела до 38,5С, тошноту, рвоту, гнойные выделения из половых путей. Из анамнеза: первичное бесплодие, 10 дней назад проходила гистероскопию. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 90 в мин. Живот вздут, болезненный внизу. Симптом раздражения брюшины положительный. На зеркалах: слизистая шейки матки гиперемирована, серозно-гноевидные выделения. PV: матка маленькая, придатки пропальпировать не удается из болей, справа и слева от матки прощупываются неподвижные болезненные образования без четких границ, тестообразной консистенции. Своды глубокие, болезненные. Анализ крови: гемоглобин – 102 г/л, эритроциты – 3,3×1012/л, лейкоциты – 20,6×109/л. СОЭ 40 мм/ч. На УЗИ – наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, утолщение стенок маточных труб. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
A. внематочная беременность
B. острый аппенидицит
C. перекрут киты яичника
D. острый сальпингоофорит
E. острый эндометрит
Пациентка 24 лет находится в стационаре 3 сутки с диагнозом обострение хронического сальпингоофорита. Получает антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию. На момент осмотра жалобы усилились на боли внизу живота, тошноту, рвоту, гнойные выделения из половых путей сохраняются. Температуры тела 39,0С. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 100 в мин. Живот вздут, болезненный. Симптом раздражения брюшины нарастают. По анализам - нарастание воспалительных изменений. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика:
A. произвести смену антибиотиков и лечить 3 дня
B. объем вмешательства решить интраоперационно
C. двусторонняя аднэксэктомия
D. ампутация матки с придатками
E. экстирпация матки с придатками
Пациентка 27 лет, поступила с жалобами на боли в области правой большой половой губы и повышение температуры тела до 39,0С, боли при ходьбе. Объективно: большая половая губа справа отечна, болезненна, гиперемирована, при пальпации имеется участок размягчения. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
A. киста бартолиневой железы
B. гематома в области вульвы
C. абсцесс бартолиневой железы
D. фурункулез больших половых губ
E. парауретральные кисты
При проведении лапароскопии в экстренном порядке по поводу выраженного болевого синдрома у девушки 16 лет было обнаружено: матка и яичники без особенностей, фаллопиевы трубы резко гиперемированы, утолщены, с фимбриального конца стекает жидкий гной. Какое лечение НАИБОЛЕЕ оправдано с учетом возраста данной пациентки:
A. антибактериальные препараты с последующим физиолечением
B. аднексэктомия на фоне антибактериальной терапии
C. сальпингоовариолизис на фоне антибактериальной терапии
D. сальпингонеостомия на фоне антибактериальной терапии
E. тубэктомия на фоне антибактериальной терапии
Больная М., 32 лет, обратилась к врачу консультативно-диагностической службы с жалобами на боль, жжение, зуд в области наружных половых органов и во влагалище, выделения из влагалища. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, отечные, гиперемированы. На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемированы, выделения – бели с запахом рыбы. При бактериоскопии обнаружены ключевые клетки, рН >4,5. Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №14 «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища» от «9» июня 2016 года в какой дозе какой препарат 1-ой линии необходим при лечении данной больной?
A. Тинидазол 2 г. в день 3 дня
B. Метронидазол 500 мг 2 раза в день 7 дней
C. Клотримазол 100 мг на ночь 7 дней
D. Метронидазол 500 мг 3 раза в день 5 дней
E. Клотримазол 5 гр интравагинально на ночь 7 дней
Больная А., 33 лет, обратилась с жалобами на боли в области левой большой половой губы, неприятные ощущения при половом акте, общее недомогание. При осмотре обнаружено образование в области левой большой половой губы, болезненность при пальпации, отек тканей. Какое лабораторное обследование, помимо бактериоскопического исследования отделяемого из влагалища и поверхности вульвы, необходимо провести данной больной, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №14 «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища» от «9» июня 2016 года?
A. общий анализ крови
B. биохимический анализ крови
C. ПЦР
D. ИФА
E. бактериологическое (культуральное) исследование
У женщины 24 лет жалобы на схваткообразные боли, отдающиеся в прямую кишку, мажущие выделения, головокружение. Отмечает задержку менструации на 5 недель. Из анамнеза: беременностей не было. АД 100/60 мм.рт.ст. Пульс 96 уд/мин. Живот напряжен, вздут, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. OS: слизистая влагалища и шейки матки цианотична, выделения кровянистые. PV: матка больше нормы, мягковатая, подвижная. Справа-образование без четких контуров тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод уплощен, болезнен. По УЗИ – матка чуть больше нормы, эндометрий утолщен, в области правых придатков - гетеро­генное образование без четких контуров, скопление крови в позадиматочном пространстве. Наиболее оправданная тактика лечения с учетом возраста и анамнеза данной пациентки:
A. консервативное лечение
B. правосторонняя аднэксэктомия
C. двусторонняя аднэксэктомия
D. правосторонняя сальпингэктомия
E. резекция правой маточной трубы
Пациентка А., 27 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2 °С, пульс 84 ударов в минуту, АД 110/70, 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Бимануальное влагалищное исследование: матка несколько увеличена, смещение её вызывает резкую боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. На УЗИ плодное яйцо в полости матки не визуализируется, справа от матки визуализируется плотное, эхогенное, кольцеобразной формы образование. Какое содержание хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови будет свидетельствовать о наличии внематочной беременности, при отсутствии плодного яйца в полости матки на основании ультразвукового исследования, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №18 от 19 сентября 2013 года «Внематочная (эктопическая) беременность»?
A. 500 МЕ/мл
B. 700 МЕ/мл
C. 800 МЕ/мл
D. 900 МЕ/мл
E. выше 1000 МЕ/мл
В гинекологическое отделение поступила пациентка 21 года с жалобами на сильные боли внизу живота возникшие внезапно после подъема тяжести на 14 день менструального цикла. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 88 уд. в мин. Кожные покровы бледно-розовые. Живот мягкий, болезненный внизу. Симптомов раздражения брюшины нет. Р.V.: матка маленькая, придатки справа не определяются из-за болей. Своды глубокие, свободные. Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 3,3×1012/л, лейкоциты – 5,6×109/л. По УЗИ в позадиматочном пространстве обнаружено незначительное количество гипоэхогенной жидкости с мелкодисперсной взвесью. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика на данном этапе:
A. проведение антибиотикотерапии
B. введение утеротонических средств
C. введение гемостатических препаратов
D. правосторонняя аднэксэктомия
E. диагностическая лапароскопия
В гинекологическое отделение поступила пациентка 21 года с жалобами на сильные боли внизу живота возникшие внезапно после подъема тяжести на 14 день менструального цикла. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 88 уд. в мин. Кожные покровы бледно-розовые. Живот мягкий, болезненный внизу. Симптомов раздражения брюшины нет. Р.V.: матка маленькая, придатки справа не определяются из-за болей. Своды глубокие, свободные. Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 3,3×1012/л, лейкоциты – 5,6×109/л. По УЗИ в позадиматочном пространстве обнаружено незначительное количество гипоэхогенной жидкости с мелкодисперсной взвесью. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика на данном этапе:
A. проведение антибиотикотерапии
B. введение утеротонических средств
C. введение гемостатических препаратов
D. правосторонняя аднэксэктомия
E. диагностическая лапароскопия
У женщины 22 лет жалобы боли внизу живота, на частое мочеиспускание, жжение и резь при мочеиспускании. Симптомы появились после незащищенного полового контакта Объективно: отмечается гиперемия, отек уретры, обильные гнойные выделения, рези при мочеиспускании, гиперемия влагалищной части шейки матки, из цервикального канала обильные гнойные выделения. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
A. гонорея
B. хламидиоз
C. кандидоз
D. трихомониаз
E. гарднереллез
Какое количество бактерий в средней порции мочи будет свидетельствовать о наличии бессимптомной бактериурии согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Инфекции мочеполовых путей при беременности, родах и послеродовом периоде» от 27 декабря 2017 г.?
A. ≥101 КОЕ*/мл
B. ≥102 КОЕ*/мл
C. ≥103 КОЕ*/мл
D. ≥104 КОЕ*/мл
E. ≥105 КОЕ*/мл
Начальница пациентки, которая находится в гинекологическом отделении, спросила врача о состоянии здоровья ее подчиненной. НАИБОЛЕЕ обоснованные действия врача:
A. подробно рассказать о состоянии пациентки
B. сообщить только диагноз
C. проигнорировать ее вопрос
D. переправить ее к заведующему отделения
E. не сообщать без разрешения пациентки
Согласно Приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении правил организации скрининга» от 31 августа 2017 года № 669 третий уровень пренатального скрининга проводят?
A. родовспомогательные организации республиканского уровня перинатальной помощи
B. организации первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП), оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь беременным женщинам
C. родовспомогательные организации (перинатальные центры)
D. родовспомогательные организации (родильные домА)
E. родовспомогательные организации (родильные отделения)
У пациентки 29 лет жалобы на нерегулярные менструации с задержками до 9 месяцев, вторичное бесплодие в течение 7 лет. В анамнезе 1 роды. Объективно: ожирение II степени, начавшееся после родов, нормостенический тип, вторичные половые признаки развиты правильно. Проведена КТ головного мозга: микроаденома гипофиза. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза:
A. определение уровня гонадотропинов
B. пробы с рилизинг-гормонами
C. определение уровня пролактина
D. определение уровня ТТГ
E. определение уровня АКТГ
Девушка 16 лет обратилась в связи с отсутствием месячных. Ежемесячно с 15 лет отмечает боли внизу живота, неделю назад обнаружила у себя в животе опухоль. При осмотре: рост 160 см., масса 50 кг, вторичные половые признаки развиты хорошо. При пальпации живота определяется опухолевидное образование, верхняя граница которого на 4 см выше лона. Наружные половые органы развиты по женскому типу, во входе во влагалище определяется синюшного цвета выпячивание. При ректоабдоминальном осмотре в полости малого таза определяется образование, соответствующее по величине 16-17 недельной беременности, придатки не определяются. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика:
A. выскабливание полости матки
B. рассечение половых губ
C. рассечение девственной плевы
D. диагностическая лапароскопия
E. диагностическая гистероскопия
Женщина 32 лет обратилась к участковому гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Из анамнеза: Женщина состоит в браке, имеет двоих детей. В течение трех последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Кокой метод НАИБОЛЕЕ вероятно следует посоветовать пациентке:
A. ВМС
B. хирургическая стерилизация
C. КОКи
D. спермициды
E. ритмический метод
У пациентки 29 лет жалобы на нерегулярные менструации, слабость, сухость кожи и выпадение волос. Движения и речь замедлены. На лице определяется отечность, особенно вокруг глаз. Кожа бледная с желтоватым оттенком, на локтях шелушится. Цвет волос на голове тусклый, они сухие и ломкие, усиленно выпадают. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза:
A. определение уровня гонадотропинов
B. пробы с рилизинг-гормонами
C. определение уровня пролактина
D. определение уровня ТТГ
E. определение уровня АКТГ
Размер гипофиза при микроаденоме не превышает:
A. 5 мм
B. 10 мм
C. 15 мм
D. 20 мм
E. 25 мм
На профилактическом осмотре у пациентки 40 лет на шейке матки выявлен участок белесого цвета с перламутровым оттенком. Выставлен диагноз лейкоплакии шейки матки. Проведена кольпоскопия. Взяты мазки на онкоцитологию. Диагноз подтвержден. Наиболее обоснованная тактика лечения:
A. химическая коагуляция
B. хирургическое иссечение тканей
C. электрокоагуляция
D. лазерная коагуляция
E. криодеструкция
Женщина 24 лет обратилась с жалобами на зуд, чувство жжения в области наружных половых органов, выделения из половых путей с неприятным запахом. При осмотре множественные папилломатозные разрастания в области наружных половых органов. Наиболее обоснованная тактика лечения:
A. противовоспалительная терапия
B. наружное применение антисептиков
C. физиолечение
D. электрокоагуляция
E. вагинальные свечи
Женщина 34 лет обратилась с жалобами на опухолевое образование в правой молочной железе размером с горошину. При осмотре: левая железа без особенностей, в правой молочной железе в верхненаружном квадранте обнаружен образование округлой формы, гладкое, эластичной консистенции, подвижное, не спаяна с кожей, размером до 2 см в диаметре, безболезненная при пальпации. Наиболее обоснованная тактика лечения:
A. противовоспалительная терапия
B. наружное применение гормональных мазей
C. прием гормональных препаратов
D. удаление молочной железы
E. секторальная резекция молочной железы
Поступила в роддом первородящая 25 лет в сроке 41 неделя+4 дня с жалобами на излитие околоплодных вод. Объективно: положение плода продольное, предлежит тазовый конец, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Предполагаемая масса плода 3900,0 гр. Из половых путей подтекают мекониальные воды. Шейка матки по шкале Бишоп 5 баллов. Наиболее оправданная тактика врача:
A. подготовка организма к родам мизопротолом
B. подготовка организма к родам мифепристоном
C. родовозбуждение окситоцином
D. экстренная операция кесарева сечения
E. плановая операция кесарева сечения
Поступила в роддом первородящая 22 лет в сроке 32 недели с жалобами на излитие околоплодных вод. Состояние беременной удовлетворительное. Т36,6С. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. Какая акушерская тактика НАИБОЛЕЕ целесообразана:
A. пролонгирование беременности до наступления родовой деятельности
B. пролонгирование беременности на фоне эритромицина и дексаметазона
C. выжидательная тактика, антибиотикотерапия с началом родов
D. немедленная индукция родовой деятельности окситоцином
E. индукция родовой деятельности окситоцином через 24 часов
Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Оценка плода» от «27» декабря 2017 года что относится к показаниям со стороны матери к проведению кардиотокографии?
A. Маловодие, многоводие
B. Преждевременные роды (недоношенность)
C. Безводный период (более 24 часоВ)
D. Многоплодие
E. Наличие мекониальных околоплодных вод
У первородящей 27 лет с дородовым излитием околоплодных вод началась регулярная родовая деятельность. Безводный период 23 часа. Появились жалобы на озноб. Т38,2С. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 88 ударов в минуту. Схватки по 40 секунд через 3 минуты. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 160-170 ударов в минуту. PV: открытие шейки матки 3 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Из половых путей подтекают мекониальные воды. В анализе крови лейкоциты – 15,6х109/л. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
A. провести профилактику СДР плода и продолжать роды
B. продолжать роды на фоне антибактериальной терапии
C. продолжать роды на фоне эпидуральной анестезии
D. экстренная операция кесарева сечения
E. усиление родовой деятельности окситоцином
У повторнородящей 27 лет в сроке 38 недель жалобы на излитие околоплодных вод. Состояние беременной удовлетворительное. Т36,6С. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
A. пролонгирование беременности до наступления родовой деятельности
B. пролонгирование беременности на фоне эритромицина и дексаметазона
C. пролонгирование беременности, антибиотикотерапия с началом родов
D. немедленная индукция родовой деятельности окситоцином
E. при отсутствии спонтанных схваток в течение 24 часов - родовозбуждение
У повторнородящей 29 лет в сроке 40 недель жалобы на излитие околоплодных вод. Состояние беременной удовлетворительное. Т36,6С. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Подтекают мекониальные околоплодные воды в небольшом количестве, с запахом. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
A. пролонгирование беременности до наступления родовой деятельности
B. пролонгирование беременности на фоне эритромицина и дексаметазона
C. пролонгирование беременности, антибиотикотерапия с началом родов
D. немедленная индукция родовой деятельности окситоцином
E. при отсутствии спонтанных схваток в течение 24 часов - родовозбуждение
У первородящей 27 лет, со сроком 35 недель беременности с дородовым излитием околоплодных вод, воды светлые. Состояние беременной удовлетворительное. Т36,3С. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснована на данном этапе:
A. острый токолиз нифедепином
B. родовозбуждение окситоцином
C. наблюдение в течение 24 часов
D. профилактика РДС дексаметазоном
E. экстренное кесарево сечение
Доставлена бригадой скорой помощи повторнородящая 35 лет с жалобами на сильные боли в животе. Срок беременности 37 недель. Состояние средней тяжести. Отмечаются выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Пульс 120 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Матка напряжена, между схватками не расслабляется. Сердцебиение плода приглушенно, 90 ударов в минуту. На зеркалах: незначительные кровянистые выделения из влагалища. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
A. экстренное кесарево сечение
B. плановое кесарево сечение
C. амниотомия и родовозбуждение
D. профилактика РДС плода
E. решить после влагалищного исследования
У повторнородящей 28 лет в первом периоде родов появились жалобы на резкие боли в животе. Состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Матка напряжена, между схватками не полностью расслабляется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 145-150 ударов в минуту. PV: открытие шейки матки 9 см, плодный пузырь напряжен, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Произведена амниотомия, излились воды окрашенные кровью. Кровотечения нет. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
A. сделать экстренное кесарево сечение
B. провести профилактику РДС плода
C. усилить родовую деятельность окситоцином
D. продолжить роды под мониторным наблюдением
E. продолжить роды на фоне эпидуральной анестезии
I период родов. Головка над входом в малый таз. Шейка раскрыта на 4 см. Плодный пузырь цел. Слева третья часть пространства внутреннего зева занята плацентарной тканью. Кровотечение умеренное. Наиболее вероятный диагноз:
A. полное предлежание плаценты
B. неполное предлежание плаценты
C. отслойка низко расположенной плаценты
D. отслойка нормально расположенной плаценты
E. низкая плацентация
Повторнобеременная 35 лет в сроке 33 недель с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей, незначительные боли внизу живота и пояснице. В анамнезе 1 роды, 2 медицинских аборта. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. АД 120/80 и 120/80 мм рт. ст., Ps 80 в мин. Матка мягкая, безболезненная, не возбудима. Положение плода продольное, предлежащая часть определяется нечетко, сердцебиение ясное, ритмичное 140 уд/мин. На зеркалах: шейка матки цианотичная, из наружного зева выделяется алая кровь, в незначительном количестве. PV: шейка матки размягчена, длиной до 1,5 см, цервикальный канал свободно проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел, предлежат ягодицы. За внутренним зевом определяется шероховатость. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана на данном этапе:
A. наблюдение с профилактикой РДС плода
B. кесарево сечение после профилактики РДС плода
C. экстренное кесарево сечение
D. плановое кесарево сечение на следующий день
E. амниотомия с последующим родовозбуждением
Беременная М., 31 год, в сроке 36 недель беременности, поступила в родовспомогательный стационар с жалобами на алые кровянистые выделения из влагалища и незначительные боли в низу живота, продолжающиеся в течение последнего часа. При осмотре: вес 90 кг, рост 163 см, АД (2) 120/70 мм рт. ст., матка безболезненная. Наблюдаются нерегулярные сокращения матки. ЧСС плода – 150 в минуту. При осмотре в зеркалах – шейка матки сохраняется, незначительное кровотечение из цервикального канала, плодный пузырь цел. При наружном акушерском исследовании выявлено высокое стояние предлежащей части плода. УЗИ: размеры плода соответствуют 36 неделям с нормальной двигательной активностью, умеренное количество амниотической жидкости, плацента расположена на задней стенке матки, частично перекрывает внутренний зев. Какое инструментальное исследование необходимо провести с целью уточнения степени инвазии вросшей плаценты согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Патология плаценты» от «27» декабря 2017 года
A. Компьютерная томография
B. МРТ
C. Доплерография плаценты
D. Кардиотокография плода
E. Рентген малого таза
Беременная М., 33 лет, в сроке беременности 32 недели и 2 дня, находится в дневном стационаре консультативно-диагностического блока по поводу нестабильности артериального давления. Внезапно появились кровянистые выделения из половых путей, объемом 100 - 500 мл. Тонус матки повышен. Отмечается болезненность матки при пальпации. ЧСС плода 170-180 ударов в минуту. У беременной отмечается тахикардия, ортостатическая гипотония и низкое артериальное и пульсовое давление. В крови: снижение уровня фибриногена, тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита, изменение МНО, АЧТВ. Какой степени отслойки плаценты соответствует данная клиническая картина, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты» от «27» декабря 2017 года?
A. Латентной
B. Легкой
C. Средней
D. Тяжелой
E. Очень тяжелой
Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты» от «27» декабря 2017 года при каких случаях возможно родоразрешение через естественные родовые пути ?
A. степень тяжести отслойки плаценты - средняя степень
B. кровопотеря менее 250 мл
C. прогрессирующая ретроплацентарная гематома по данным УЗИ
D. наличие признаков нарушения жизнедеятельности плода (УЗИ, доплерография матки и плода, КТГ)
E. лабораторные и клинические признаки коагулопатии
Первобеременная 20 лет, в сроке 33 недель, с преэклампсией легкой степени. обратилась в роддом с жалобами на резкие боли в животе. Пульс 120 ударов/минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Матка напряжена, не расслабляется, при пальпации на передней стенке матки ближе ко дну определяется болезненная припухлость. Незначительные кровяные выделения из влагалища. Сердцебиение плода не выслушивается. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
A. плодоразрушающая операция
B. профилактика дистресс-плода
C. токолиз нифедепином
D. амниотомия, родовозбуждение
E. экстренное кесарево сечение
Первобеременная 20 лет, в сроке 33 недель, с преэклампсией легкой степени. обратилась в роддом с жалобами на резкие боли в животе. Пульс 120 ударов/минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Матка напряжена, не расслабляется, при пальпации на передней стенке матки ближе ко дну определяется болезненная припухлость. Незначительные кровяные выделения из влагалища. Сердцебиение плода не выслушивается. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен:
A. отслойка плаценты
B. предлежание плаценты
C. некроз миоматозного узла
D. предлежание сосудов пуповины
E. начавшийся разрыв матки
Повторнобеременная 28 лет, в сроке 32 недели с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 300,0 мл и продолжается. АД 105/60 мм рт. ст., пульс 90 ударов/минуту. Матка в нормотонусе. Сердцебиение плода не нарушено. По УЗИ: полное предлежание плаценты. Положение пло­да поперечное. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
A. наблюдение в динамике
B. кровоостанавливающие средства
C. наружный поворот плода
D. профилактика дистресс-синдрома
E. экстренное кесарево сечение
Беременная 23 лет в сроке беременности 28 недель, обратилась к врачу с жалобами на частое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,5°С, появление болей в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область. Соматически здорова. АД 110/65 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту. Симптом поколачивания положительный справа. Общий анализ крови: незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи – лейкоцитурия, бактерии++. Наиболее вероятный диагноз:
A. гестационный пиелонефрит.

B. мочекаменная болезнь
C. уросепсис
D. острый пиелонефрит
E. острый цистит
Повторнобеременная 29 лет, в сроке 37 недель беременности поступила в отделение патологии с жалобами на тянущие боли внизу живота. Из анамнеза соматической патологии нет. Предыдущая беременность закончилась рождением ребенка весом 4500 г. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 82 ударов в минуту. ИМТ - 35 кг/м2. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Предполагаемая масса плода 4200 г. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 7-8 баллов. Какое дополнительное обследование НАИБОЛЕЕ оправдано для уточнения диагноза:
A. УЗИ органов малого таза
B. УЗИ органов брюшной полости
C. определение общего белка в крови
D. определение гемоглобина в крови
E. определение глюкозы натощак
Повторнобеременная 22 лет, в сроке 38 недель беременности с жалобами на излитие околоплодных вод, сухой кашель в течение 2 дней, чувство «царапания» за грудиной и между лопаток, слабость. Температура тела 36,8С. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 82 ударов в минуту. Матка слегка возбудима, регулярной родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Из половых путей подтекают светлые околоплодные воды. Шейка матки по шкале Бишоп 9 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана на данном этапе:
A. антибиотикотерапия, при отсутствии схваток в течение 24 часов - родовозбуждение
B. наблюдение на фоне антибиотикотерапии до развития спонтанных схваток
C. экстренное кесарево сечение на фоне антибиотикотерапии
D. родовозбуждение после полного курса антибиотикотерапии
E. немедленное родовозбуждение на фоне антибиотикотерапии
В консультативно-диагностическом блоке на диспансерном учете состоит пациентка А., 32 лет, со сроком беременности 17-18 недель. У пациентки периодически повышается диастолическое давление до 90 мм рт.ст. и более. В ОАМ следы белка. При переутомлении беспокоит головная боль. Диагноз?
A. Хроническая гипертензия
B. Вегето-сосудистая дистония
C. Гестационная гипертензия
D. Преэклампсия нетяжелая
E. Преэклампсия тяжелая
При каких состояниях беременные должны быть немедленно родоразрешены согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Артериальная гипертензия у беременных» от 27 декабря 2017 г.?
A. Нетяжелая преэклампсия
B. Преэклампсия до 37 недель
C. Синдром низких тромбоцитов
D. Пониженные ферменты печени
E. Гестационная гипертензия
Беременная 26 лет, со сроком беременности 35 недель поступила в родильный дом с жалобами на головную боль в течение суток, слабость, головокружение. Сознание ясное. Адекватна. Выраженные генерализованные отеки. Артериальное давление 160/90 мм.рт.ст. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Предполагаемая масса плода 3200 г. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 6 баллов. Содержание белка в моче 3,4 г/л. АЛТ 29 ЕД/л, АСТ 26 ЕД/л. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
A. плановое кесарево сечение в 39 недель
B. экстренное кесарево сечение
C. кесарево сечение в течение 24 часов
D. амниотомия, родовозбуждение
E. подготовка организма к родам мизопростолом
Роженица 32 лет, со сроком беременности 39 недель. Началась потужная деятельность. Жалобы на головную боль, слабость, головокружение. Сознание ясное. Адекватна. Выраженные генерализованные отеки. Артериальное давление на фоне гипотензивной терапии 160/90 мм.рт.ст. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 165-170 уд/мин. PV: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, в узкой части малого таза. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана на данном этапе:
A. сделать экстренное кесарево сечение
B. усилить родовую деятельность окситоцином
C. провести вакуум-экстракцию плода
D. продолжить роды на фоне гипотензивных средств
E. продолжить роды на фоне магнезиальной терапии
Первобеременная 30 лет в сроке 34-35 недель, доставлена в роддом бригадой скорой помощи на носилках с жалобами на головную боль, шум в ушах, слабость, рвоту. Состояние тяжелое. Отеки голеней, передней брюшной стенки. АД 150/90 и 160/100 мм рт. ст., Ps 98 в мин. Положение плода продольное. Предполагаемая масса плода 4000 г. Предлежит мягкая, объемная часть плода, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 156 уд/мин, слева выше пупка. Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, средней плотности, рас­положена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для паль­ца. Пальпируется мягкая предлежащая часть плода, прижата по входу в ма­лый таз. Мыс не достижим. Плодный пузырь цел. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
A. плановое кесарево сечение в 39 недель
B. амниотомия, родовозбуждение в 39 недель
C. кесарево сечение в течение 24 часов
D. амниотомия, родовозбуждение в течение 24 часов
E. подготовка организма к родам мизопростолом
Беременная 27 лет, со сроком беременности 37 недель. Жалобы на тошноту, рвоту, слабость, головокружение. Сознание ясное. Адекватна. Выраженные генерализованные отеки. Артериальное давление 155/90 мм.рт.ст. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Предполагаемая масса плода 3600 г. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 9 баллов. Содержание белка в моче 4,8 г/л. Тромбоциты 100х106/л. АЛТ 85 ЕД/л, АСТ 78 ЕД/л. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана на данном этапе:
A. плановое кесарево сечение в 39 недель
B. экстренное кесарево сечение
C. кесарево сечение в течение 24 часов
D. амниотомия, родовозбуждение
E. подготовка организма к родам мизопростолом
У новорожденной девочки в возрасте 1 неделя отмечается увеличение молочных желез с рождения, из половых путей периодически появляются скудные кровянистые выделения. Течение беременности и родов без осложнений. Какое обследование НАИБОЛЕЕ оправдано с целью уточнения диагноза:
A. определение в крови уровней ЛГ, ФСГ
B. определение в крови эстрадиола
C. УЗИ органов малого таза
D. вмешательства не требуется
E. УЗИ грудных желез
У девочки 6 лет, с жалобами на зуд в области наружных половых органов, ощущение жжения после мочеиспускания. При осмотре обнаружено, что малые губы склеены вместе на некотором протяжении серой или белой тонкой полупрозрачной пленкой. Какое осложнение данного заболевания НАИБОЛЕЕ вероятно может развиться при отсутствии лечения: Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
A. антибактериальная терапия
B. противовирусная терапия
C. иммуномодулирующая терапия
D. гормональная терапия
E. гигиена половых органов
Девушке 16 лет, у нее редкие, болезненные месячные. С детства страдает хроническим тонзиллитом. Рост 168 см, тонкокостная, таз общеравномерносуженный. Менархе с 15 лет, менструации болезненные. Все органы и системы без аномалий. Вторичные половые признаки развиты недостаточно. Наружные половые органы гипопластичны. При УЗИ – матка маленькая, соответствует таковой в 11-12 лет. Яичники сформированы правильно. Этот симптомокомплекс НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует:
A. чистой форме дисгенезии гонад
B. типичной форме дисгинезии гонад
C. смешанной форме дисгенезии гонад
D. задержке полового развития центрального генеза
E. задержке полового развития яичникового генеза
Девочка 13 лет с жалобами на головные боли, неутолимый голод, жажду, утомляемость, нарушение менструального цикла, ожирение. Сознание ясное, встревожена, боится умереть. Из анамнеза: частые простудные заболевания, гайморит. Объективно: избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, экзофтальм. Выраженные вторичные половые признаки. При аускультации акцент второго тона над аортой. На рентгенограмме черепа признаки внутричерепной гипертензии. В моче повышение 17-КС. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
A. антибактериальная терапия
B. противовирусная терапия
C. диета и физическая нагрузка
D. гормональная терапия
E. иммуномодулирующая терапия
Девушка 17 лет предъявляет жалобы на приступообразные боли внизу живота, головную боль, тошноту, слабость. Боли появились 2 дня назад, сегодня начались менструации. Из анамнеза: соматической патологии нет. Менструации с 15 лет, установились полгода назад, регулярные, по 3-4 дня, болезненные. Боли появляются за 2 дня до менструации и прекращаются через 3-4 дня. Объективно: нормостенического телосложения. Вторичные половые признаки развиты соответственно возрасту. Отеки на руках и ногах. Т36,5С. АД 110/70 мм рт.ст. Ps 90 в мин. Живот вздут, болезнен в нижних отделах. Влагалищное исследование и УЗИ органов малого таза патологии не выявили. Какое лечение НАИБОЛЕЕ оправдано:
A. антибактериальные препараты
B. нестероидные противовоспалительные средства
C. диета и физическая нагрузка
D. гигиена наружных половых органов
E. хирургическое лечение
При обследовании девушки 16 лет по поводу первичной аменореи обнаружено – половой хроматин 0, хромосомный набор 44ХУ (мужской кариотип). Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A. синдром Шерешевского-Тернера
B. Синдром Шихана
C. Синдром Лоренса-Муна-Бидля
D. Синдром Морриса
E. Синдром Бабинского-Фрейлиха
Мама привела к врачу девочку 14 лет с жалобами на сильное ожирение. При осмотре обнаружено: умственная отсталость. Низкий рост, руки и ноги длинные. Выраженное ожирение, отложение жира больше на груди, животе и бедрах. Полидактилия. Вторичные половые признаки не развиты. Пигментная дегенерация сетчатки. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A. синдром Шерешевского-Тернера
B. Синдром Шихана
C. Синдром Лоренса-Муна-Бидля
D. Синдром Морриса
E. Синдром Бабинского-Фрейлиха
Мама привела к врачу дочь 8 лет, которую беспокоят отставание ее дочери в росте. Из анамнеза: при рождении рост и вес были нормальными. Отставание в росте стало проявляться к 4-5 годам жизни. При осмотре обнаружено: рост соответствует 6 годам. Кожные покровы бледные, сухие, морщинистые, с желтоватым оттенком. Подкожно-жировая клетчатка больше развиты на груди, животе, бедрах. Волосы на голове тонкие, сухие. Черты лица мелкие -«кукольное лицо», западение переносицы. На рентгенографии турецкого седла отмечается его маленькие размеры. Рентгенография кисти левой кисти с лучезапястным суставом указывает на отставание роста на 4 года, замедление процессов окостенения скелета. Какое лечение НАИБОЛЕЕ оправдано:
A. прогестагены в непрерывном режиме
B. комбинированные оральные контрацептивы
C. заместительная терапия соматропином
D. диета и физическая нагрузка
E. хирургическое лечение
Роженица 25 лет, с резус-отрицательной кровью без антител, в родах 4 часа. В каком случае введение анти-резус иммуноглобулина НАИБОЛЕЕ целесообразно:
A. после родов, при отрицательном резусе крови плода
B. после родов, при положительном резусе крови плода
C. после родов, при гемолитической желтухи у новорожденного
D. после родов, если повысится титр антител
E. перед следующей запланированной беременностью
Повторнобеременная 26 лет, со сроком 18 недель и резус отрицательной кровью поступила в роддом с жалобами на тянущие боли низу живота. Состояние удовлетворительное. Матка не возбудима. PV: шейка укорочена до 2,0 см, размягчена по периферии, цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев. Плодный пузырь цел. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
A. хирургическая коррекция, введение анти-резус иммуноглобулина
B. введение токолитиков, хирургическая коррекция
C. гормональное лечение, введение анти-резус иммуноглобулина
D. гормональное лечение, хирургическая коррекция
E. гормональное лечение, введение токолитиков
Повторнобеременная 20 лет, со сроком 34 недель и резус отрицательной кровью. По УЗИ: увеличение толщины плаценты, относительное многоводие, незначительное увеличение печени и селезенки плода, асцит, двойной контур головы. По допплерометрии: повышение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода на 1,5. На КТГ плода: монотонный базальный ритм. Шейка матки по шкале Апгар 5 баллов. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика:
A. профилактика РДС плода, кордоцентез
B. амниотомия, родовозбуждение окситоцином
C. подготовка шейки матки мизопростолом
D. кесарево сечение после профилактики РДС
E. экстренное кесарево сечение
Какой тест необходимо провести резус отрицательным женщинам (RhD) для количественной оценки фетоматеринского кровотечения, чтобы рассчитать дозу анти-D иммуноглобулина согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Патология плаценты» от «27» декабря 2017 года?
A. тест Клейгауэра Бетке
B. тест Березовского
C. тест Кумбса
D. тест Гейнца
E. тест Brewer
Повторнородящая 24 года в сроке 41 недель+2 дня беременности, с жалобами на нерегулярные тянущие боли внизу живота и поясницы. Состояние удовлетворительное. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 150 ударов в мин. Шейка матки расположена центрально, укорочена до 1,5 см, мягкой консистенции, цервикальный канал проходим для 1 п/п за внутренний зев, «переходного» валика нет, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ оптимальной:
A. наблюдение в динамике
B. произвести амниотомию
C. родовозбуждение окситоцином
D. отслойка нижнего полюса плодного пузыря
E. подготовка шейки матки мизопростолом
Первородящая 20 лет, с беременностью 41 недель+1 день с жалобами на нерегулярные тянущие боли внизу живота и поясницы. Состояние удовлетворительное. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 150 ударов в мин. Шейка матки расположена кзади, длиной до 3 см, размягчена по периферии, цервикальный канал проходим для 1 п/п за внутренний зев, в области которого определяется «переходной» валик, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ оптимальной:
A. отпустить домой до развития схваток
B. экстренное кесарево сечение
C. плановое кесарево сечение
D. амниотомия, родовозбуждение окситоцином
E. подготовка шейки матки мизопростолом
Роженица 20 лет, с беременностью 37 недель родила мальчика весом 2800 г. с признаками недоношенности. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. При обследовании обнаружена гипоплазия одного сегмента доли левого легкого. Какой способ кормления НАИБОЛЕЕ оптимальный:
A. исключительное грудное вскармливание
B. преимущественно грудное вскармливание
C. сухие смеси детского питания
D. сцеженное грудное молоко ложкой
E. сцеженное грудное молоко через зонд
Роженица 22 лет, девочку весом 2000,0 г. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Какие рекомендации НАИБОЛЕЕ обоснованы данной роженице:
A. грудное вскармливание после достижения нормального веса
B. раствор глюкозы в течение первых 2 часов послеродового периода
C. сухие смеси детского питания до достижения нормального веса
D. сцеженное грудное молоко не позже 1 часа после рождения
E. грудное вскармливание не позже 1 часа после рождения
У родильницы, 23 лет на 4 сутки послеродового периода, озноб, резкие боли внизу живота, метеоризм, гнойные выделения из половых путей с неприятным запахом. Т-38,2ºC. АД 110/70 мм.рт.ст.. Ps: 96 в мин. Дно матки на 1 поперечный палец ниже пупка, болезненна, мягковатой консистенции. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
A. пельвиоперитонит
B. острый оофорит
C. эндометрит
D. параметрит
E. миометрит
У женщины на 2 сутки после операции кесарева сечения развилась картина перитонита. Кесарево сечение произведено по поводу: Доношенной беременности, дородового излития околоплодных вод, слабости 1 периода родов, хорионамнионита. Какая наиболее вероятная причина данного патологического состояния?
A. инфицирование во время операции
B. неполноценность раны на матке
C. парез кишечника
D. наличие остатков плодных оболочек в полости матки
E. неудовлетворительное сокращение матки после родов
Родильница А., 26 лет, на 5 сутки после родов предъявляет жалобы на незначительное повышение температуры тела (менее 38°С), боли внизу живота. Озноба нет, самочувствие нормальное (нет слабости, головной боли), отмечает волнообразное течение данного состояния – за периодом «недомогания» следует период «улучшения», сменяющийся новым обострением заболевания. Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Послеродовый эндометрит» от «27» декабря 2017 года для какой формы эндометрита характерна данная клиническая картина?
A. Классическая
B. Абортивная
C. Стертая
D. Атипичная
E. Латентная
Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Послеродовый эндометрит» от «27» декабря 2017 года для какой формы эндометрита в зависимости от степени выраженности адаптационно-компенсаторных реакций организма характерны следующие данные: кратковременной не более 3-х дней, резорбтивной лихорадкой, признаки субинволюции матки отсутствуют, отмечается снижение рН маточного содержимого и увеличении доли макрофагов?
A. Компенсированный эндометрит
B. Субкомпенсированный эндометрит
C. Декомпенсированный эндометрит
D. Терминальный эндометрит
E. Очаговый эндометрит
Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Послеродовый эндометрит» от «27» декабря 2017 года какой препарат применяется с целью профилактики тромботических осложнений при эндометрите?
A. Варфарин 2,5 мг
B. Сулодексид 250 ЛЕ
C. Клопидогрел 75мг
D. Ривароксабан 15 мг
E. Ацетилсалициловая кислота 75мг
В каких случаях показано проведение антибиотикопрофилактики согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Послеродовый эндометрит» от «27» декабря 2017 года?
A. При ручном отделении плаценты и выделении последа и ручном обследовании полости матки
B. Всем женщинам во 2-3 триместрах беременности с целью снижения инфекционной заболеваемости
C. Женщинам с преждевременными родами при целых плодных оболочках
D. Женщинам с мекониальными водами
E. Женщинам с эпизиотомией
У родильницы, 23 лет на 4 сутки послеродового периода появились жалобы на озноб, резкие боли внизу живота, метеоризм, гнойные выделения из половых путей с неприятным запахом. Т-38,2ºC. АД 110/70 мм рт.ст.. Ps: 96 в мин. Дно матки на 1 поперечный палец ниже пупка, болезненна, мягковатой консистенции. Получала антибактериальную, инфузионную и утеротоническую терапию в течение 2 дней. Жалобы сохраняются, температура 38С. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика:
A. выскабливание полости матки
B. смена антибактериальных препаратов
C. ампутация матки с придатками
D. ампутация матки без придатков
E. экстирпация матки с придатками
На профилактическом осмотре у пациентки 45 лет обнаружена увеличенная до 14 недель матка тугоэластической консистенции, неровной поверхности, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются. УЗИ – множество межмышечно расположенных миоматозных узла размерами 2*1 см, 1,5*1,7 см и 3,5*4 см. Наиболее вероятный объем оперативного лечения:
A. лапаротомия, ампутация матки с придатками
B. лапаротомия, ампутация матки без придатков
C. лапароскопия, ампутация матки без придатков
D. лапаротомия, экстирпация матки с придатками
E. лапароскопия, экстирпация матки без придатков
На прием обратилась пациентка 52 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота и пояснице. Менструации не регулярные в течение 3 лет. Вагинально обнаружено опухолевидное образование в области правых придатков неровной поверхности, подвижное, безболезненное, диаметром до 10 см. НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика:
A. провести противовоспалительное лечение
B. назначить циклическую терапию стероидами
C. подавить менструальную функцию андрогенами
D. лапаротомия, удаление придатков с маткой
E. лапароскопия, правосторонняя цистэктомия
Беременная М., 26 лет, обратилась в консультативно-диагностическую службу с целью проведения ей медикаментозного прерывания беременности. Из анамнеза: два года назад были самопроизвольные роды, без особенностей. Данная беременность вторая, незапланированная. Накануне прошла следующее обследование: клинический анализ крови, УЗИ ОМТ. Со стороны анализа крови отклонений не выявлено. Заключение УЗИ ОМТ – маточная беременность в сроке 7-8 недель. Какой препарат и в какой дозировке необходимо назначить для проведения медикаментозного прерывания беременности, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Медицинский аборт» от 27 декабря 2017 г.?
A. Мифегин 200 мг
B. Мифепрекс 400 мг
C. Мифепристон 200 мг
D. Мифегин 400 мг
E. Мифепристон 400 мг
В гинекологическое отделение поступила повторнобеременная А., 28 лет, со сроком беременности 10 недель на хирургический аборт. Клинико-лабораторное обследование патологии не выявило. Каким образом проводится профилактическое использование антибиотиков с целью снижения риска послеоперационных инфекций, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Медицинский аборт» от 27 декабря 2017 г.?
A. вводят антибиотик за 15-30 минут до инвазивного вмешательства
B. антибиотик вводят при поступлении, затем через каждые 6 часов в течение 3 суток
C. антибиотик вводят через 24 часа после инвазивного вмешательства, затем в течение 2суток
D. антибиотик вводят за 30 минут до инвазивного вмешательства, затем через каждые 6 часов в течение 48 часов
E. антибиотик назначают с момента поступления не менее чем на 7 дней
У пациентки 32 лет обнаружена увеличенная до 12-13 недель матка тугоэластической консистенции, неровной поверхности, подвижная, безболезненная. Беременностей не было. Придатки не пальпируются. По УЗИ – межмышечно расположенный миоматозный узел d 7*5*6 см. НАИБОЛЕЕ целесообразный объем оперативного лечения:
A. лапароскопия, консервативная миомэктомия
B. лапароскопия, ампутация матки с придатками
C. лапаротомия, ампутация матки без придатков
D. лапаротомия, экстирпация матки с придатками
E. лапароскопия, экстирпация матки без придатков
У девушки 18 лет до сих пор не появились менструации. В анамнезе: у сестры также не было менструаций. Объективно: рост 148 см, короткая шея, крыловидные складки на шее, бочкообразная грудная, клетка половые органы гипопластичны, придатки в виде небольших тяжей. Фенотип женский. Кариотип 45ХО. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A. синдром Шерешевского-Тернера
B. Синдром Шихана
C. Синдром Лоренса-Муна-Бидля
D. Синдром Морриса
E. Синдром Бабинского-Фрейлиха
В консультативно-диагностическом отделении наблюдается беременная А., 28 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота. Данная беременность - 3, срок беременности 17-18 недель, 1 беременность закончилась родами крупным плодом, осложнилась разрывом шейки матки, 2 беременность через 2 года закончилась поздним выкидышем. Шейка матки укорочена до 25 мм, несколько деформирована, наружный зев зияет. Какие препараты необходимо назначить, согласно клинического протокола диагностики и лечения №15 «Невынашивание беременности» от 02 сентября 2016 года?
A. Спазмолитики
B. Гемостатики
C. Седативные препараты
D. Препараты прогестерона
E. Магнезиальная терапия
Пациентка 25 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 4 лет, в последние 2 года отмечает избыточный рост волос и прыщи на лице и по всему телу. Из анамнеза: месячные нерегулярные, через 2-3 месяца. Половая жизнь с 20 лет. При осмотре: фенотип женский, телосложение правильное, повышенного питания, отложение жира преимущественно на талии. Индекс массы тела свыше 35 кг/м2. Затемненные участки кожи на шее, в подмышечных впадинах и под грудью. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. Тело матки меньше нормы, в области придатков с обеих сторон пальпируются образования 5х6х6см, плотные, подвижные, безболезненные. Базальная температура – монофазная, кариопикнотический индекс 60-70%. По УЗИ: объем яичников 14 см3, гиперплазированная строма, 12-13 атретичных фолликулов диаметром 10-12 мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой. Спермограмма мужа без патологических изменений. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A. синдром Шерешевского-Тернера
B. Синдром Штейна Левенталя
C. Синдром Лоренса-Муна-Бидля
D. Синдром Морриса
E. Синдром Бабинского-Фрейлиха
На прием обратилась пациентка 32 лет с жалобами на мажущие темно-кровянистые выделения из половых путей за 2-3 дня до менструации, длительные, обильные, болезненные менструации с длительной мазней после её окончания. Бесплодие в течение 5 лет после первых родов, осложнившихся эндомиометритом на фоне остатков плацентарной ткани. Неоднократно проводилась противовоспалительная терапия. При УЗИ выявлена киста правого яичника диаметром 7 см с жидкостным содержимым, спаечный процесс малого таза. НАИБОЛЕЕ целесообразный объем оперативного лечения:
A. лапароскопия, цистэктомия
B. лапаротомия, цистэктомия
C. лапароскопия, пункция кисты
D. лапаротомия, аднексэктомия
E. лапароскопия, аднексэктомия
На прием обратилась пациентка 32 лет с жалобами на мажущие темно-кровянистые выделения из половых путей за 2-3 дня до менструации, длительные, обильные, болезненные менструации с длительной мазней после её окончания. Бесплодие в течение 5 лет после первых родов, осложнившихся эндомиометритом на фоне остатков плацентарной ткани. Неоднократно проводилась противовоспалительная терапия. При УЗИ выявлена киста правого яичника диаметром 7 см с жидкостным содержимым, спаечный процесс малого таза. НАИБОЛЕЕ целесообразный метод обследования:
A. гистероскопия
B. метросальпингография
C. лапароскопия
D. ларпаротомия
E. кульдоскопия
Пациентка 29 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течении 3 лет. Менструальная функция не нарушена. При измерении базальной температуры - двухфазный цикл. Половая жизнь регулярная, в браке, от беременности не предохранялась. Результат гистеросальпингографии - маточные трубы проходимы. При исследовании спермограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия второй степени. После лечения мужа андрологом сохраняется олигозооспермия второй степени. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснована:
A. внутриматочная инсеминация
B. стимуляция яичников
C. использование донорской спермы
D. использование донорского эмбриона
E. метод ИКСИ
Больная М, 60 лет, обратилась к районому акушеру-гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза 12 лет. Гинекологический статус: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции. Слизистая оболочка влагалища легко ранима, шейка матки не эрозирована, симптом зрачка отрицательный. Из канала шейки матки - скудные кровянистые выделения. Матка обычных размеров, параметрий свободен. Какова тактика ведения данной пациентки?
A. Поставить на диспансерный учет с повторным посещением через 3-4 месяца
B. Назначить гормональный гемостаз КОКами
C. Провести гормональный гемостаз андрогенами
D. Направить на консультацию к онкологу
E. Направить на госпитализацию в гинекологический стационар
У больной 30 лет беременность 19 недель. При гинекологическом осмотре на ограниченном участке шейки матки выявлена грубая лейкоплакия. Цитологически – выраженная дисплазия с атипией части клеток, «голые ядра», комплексы безъядерных клеток, чешуйки. Тактика врача:
A. Наблюдение до разрешения беременности, затем обследование
B. Прерывание беременности с биопсией шейки матки
C. Прерывание беременности и электроконизация шейки матки
D. Операция
E. Экстирпация матки с придатками
У больной 28 лет диагностирован рак шейки матки IIb стадии. Какова тактика лечения:
A. Операция Вертгейма с предоперационным облучением
B. Операция Вертгейма с послеоперационным облучением
C. Сочетанное лучевое лечение
D. Экстирпация матки без придатков
E. Экстирпацию матки с придатками
Женщина А., 32 лет, предъявляет жалобы на боли в обеих молочных железах до начала менструаций за 10-12 дней, сопровождающаяся их уплотнением. Боль и уплотнение полностью проходят после окончания менструации. Какой препарат будет эффективен при мастодении у данной пациентки?
A. Нестероидные противовоспалительные препараты
B. Антиэстрогены
C. Андрогены
D. Агноисты ГнРГ
E. Производные погестерона
Какой метод контрацепции будет приемлем у женщины с раком молочной железы в анамнезе?
A. Комбинированные оральные контрацептивы
B. Чистопрогестиновые оральные контрацептивы
C. Чистопрогестиновые инъекционные контрацептивы
D. Внутриматочная система с левоноргестрелом
E. Внутриматочная спираль
Что относится к ультразвуковым критериям гемолитической болезни плода?
A. Утолщение плаценты
B. Маловодие
C. Уменьшение размеров печени у плода
D. Уменьшение размеров селезенки у плода
E. Уменьшение пуповины
Женщина 33 лет предъявляет жалобы на скудные выделения серозного характера, усиливающиеся в ПМС. Акушерско-гинекологический анамнез: последние 2 беременности закончились выкидышем на ранних сроках 8-9 недель. Какое из перечисленных методов обследования является целесообразными для постановки диагноза?
A. Реакция иммунофлуоресценции
B. Полимеразная цепная реакция
C. Реакция иммобилизации
D. Микроскопия
E. Общий анализ крови
У женщины 48 лет, жалобы на выделения из влагалища с неприятным рыбным запахом, зуд, жжение, болезненность при половом акте. Объективно: гиперемия и отек слизистой преддверия и влагалища. Какой из перечисленных критерий диагностики данного заболевания является важным?
A. РН влагалищного содержимого >4,5
B. Обнаружение псевдомицелия
C. Положительный аминотест
D. Лейкоцитоз
E. Наличие ключевых клеток
Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
A. Медленное кровотечение
B. Кровь сочится по каплям
C. Медленное и тягучее кровотечение
D. Кровь темно-красного цвета
E. Быстрое и пульсирующее кровотечение
Достоверным признаком клинической смерти является
A. Отсутствие пульса на сонной артерии
B. Сужение зрачков
C. Бледность кожных покровов
D. Появление трупных пятен
E. Понижение АД
Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
A. усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса
B. придание пациенту положение с поднятым ножным концом
C. подача дыхательных аналептиков через небулайзер
D. применение наркотических анальгетиков
E. усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять
A. 60-80 в минуту
B. 100-120 в минуту
C. более 120 в минуту
D. 80-120 в минуту
E. не менее 90 в минуту
Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
A. отёк лёгких
B. лёгочное кровотечение
C. желудочное кровотечение
D. рак лёгких
E. бронхоэктатическую болезнь
Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
A. Общий анализ крови
B. Общий анализ мочи
C. Определение уровня сахара в крови
D. Ультразвуковое исследование
E. Компьютерная томография
Шкала Глазго используется для оценки:
A. уровня угнетения сознания
B. степени тяжести шока
C. выраженности дыхательных расстройств при коме
D. состояния новорожденного
E. вида комы
Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
A. снижение сегмента ST
B. широкий и глубокий зубец Q
C. подъем сегмента ST
D. уменьшение зубца R
E. отрицательный зубец Т
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
A. слабый раствор перманганата калия
B. 1% раствор натрия гидрокарбоната
C. слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
D. чистая вода
E. 3% раствор натрия хлорида
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
A. спонтанный пневмоторакс
B. тромбоэмболия легочной артерии
C. клапанный пневмоторакс
D. острый коронарный синдром
E. сухой плеврит
В родильное отделение поступила повторнородящая в сроке беременности 40 недель и 3 дня через 3 часа с момента излития околоплодных вод и через 2 часа от начало родовой деятельности. Схватки через 3-4 минуты по 40-45 секунд, хорошей силы. Шейка матки сглажена, pаскpытие на 5-6 см. Плодного пузыpя нет, предлежит головка, пpижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый pодничок слева сзади. Диагноз?
A. Беpеменность 40 недель и 3 дня. I период родов. Дородовый разрыв плодных оболочек. Пеpедний вид затылочного пpедлежания.

B. Беpеменность 40 недель и 3 дня. I период родов. Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек. Задний вид затылочного пpедлежания.

C. Беpеменность 40 недель и 3 дня. Ложные схватки. Преждевременное излитие околоплодных вод. Задний вид затылочного пpедлежания.

D. Беpеменность 40 недель и 3 дня. I период родов. Дородовый разрыв плодных оболочек. Передний вид затылочного предлежания.

E. Беpеменность 40 недель и 3 дня. I период родов. Дородовый разрыв плодных оболочек. Задний вид затылочного предлежания.

Родильница К., 31 года, находится в родильном отделении в течение одного часа после самостоятельных родов в сроке 39 недель и 3 дня, крупным плодом мужского пола, массой 4200 грамм, которые осложнились кровотечением. Кровопотеря составила 1300,0 мл и продолжается. Состояние средней степени тяжести. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс- 110 ударов в 1 минуту. Диагноз:
A. Срочные самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Крупный плод. Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение. Геморрагический шок I степени.

B. Срочные самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Крупный плод. Ранний послеродовый период. Геморрагический шок II степени.

C. Срочные самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Крупный плод. Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение.Геморрагический шок II степени.

D. Срочные самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Крупный плод. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок III степени.

E. Срочные самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Крупный плод. Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение. Геморрагический шок I степени.

Повтоpноpодящая И., 32 лет, в сроке беременности 39 недель доставлена в перинатальный центр с жалобами на головную боль, боли в животе, головокpужение и небольшие кpовянистые выделения из половых путей. Роды в сpок. Схватки начались 4 часа тому назад. Беpеменность до 38 недель пpотекала без особенностей, затем появились отеки, АД повышалось до 140/90 мм pт. ст. В моче обнаpужен белок - 0,33 г/л. Кожа бледная, отеки на лице и голенях, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 96 удаpов в минуту, слабого наполнения. Матка шаpообpазной фоpмы, высота стояния дна матки - 36 см, окpужность живота - 105 см. Матка напpяжена, опpеделяется болезненность пpи пальпации в области дна, части плода из-за напpяжения матки не пpощупываются, сеpдцебиение плода не пpослушивается. В опеpационной осмотpена на зеpкалах и вагинально: шейка матки сглажена, откpытие 7 см, плодный пузыpь цел, pезко напpяжен, головка малым сегментом во входе в малый таз. Диагноз?
A. Беpеменность 39 недель. 1 пеpиод pодов. Hизкая плацентация. Интpанатальная гибель плода. Гемоppагический шок 1 степени.

B. Беpеменность 39 недель. 1 пеpиод pодов. Тяжелая преэклампсия. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Интpанатальная гибель плода. Гемоppагический шок 1 степени.

C. Беpеменность 39 недель. 1 пеpиод pодов. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Интpанатальная гибель плода. Гемоppагический шок 1 степени.

D. Беpеменность 39 недель. 1 пеpиод pодов. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Легкая преэклампсия.

E. Беpеменность 39 недель. 1 пеpиод pодов. Тяжелая преэклампсия. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Антенатальная гибель плода. Гемоppагический шок 1 степени.

У родильницы М., 28 лет, находящейся в перинатальном центре с диагнозом: Тяжелая преэклампсиия, ранний послеродовый период осложнился гипотоническим кровотечением. Кровопотеря 650 мл, АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 82 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Концентрация гемоглобина 100 г/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту 2-3 минуты. Число тромбоцитов 172х109. Этаноловый тест положительный. Какой фазе ДВС-синдрома соответствуют представленные данные:
A. Фазе гипокоагуляции без активации фибринолиза;
B. Фазе гипокоагуляции с активацией фибринолиза;
C. Фазе гиперкоагуляции;
D. Терминальной;
E. Фазе гипокоагуляции.

По методике Sadovsky сколько шевелений плода должна ощутить женщина в течение одного часа после приема пищи?
A. Два;
B. Три;
C. Четыре;
D. Пять;
E. Более десяти.

Согласно приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 239 от 07 апреля 2010 года, в течение какого времени должны произойти роды после установления диагноза тяжелой преэклампсии?
A. Сразу после установления диагноза;
B. При достижении зрелости плода;
C. В пределах 24 часов;
D. В пределах 24-48 часов;
E. После стабилизации состояния.

Согласно приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 239 от 07 апреля 2010 года, в какой дозе вводится Диазепам ректально в случае приступа эклампсии?
A. 20 мг (4мл) в шприце без иглы;
B. 25 мг (5мл) в шприце без иглы;
C. 30 мг (6мл) в шприце без иглы;
D. 35 мг (7мл) в шприце без иглы;
E. 40 мг (8мл) в шприце без иглы.

У пациентки Р., 33 лет, после операции кесарево сечение появились жалобы на боли в животе, температура тела 39 ?С, газы не отходят, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Тактика ведения:
A. Консультация узких специалистов;
B. Консервативное лечение в течение 2-3 суток;
C. Консервативное лечение в течение 18-24 часов, при отсутствии эффекта - лапаротомия, удаление инфекционного очага, санация и дренирование брюшной полости;
D. Проведение диагностической лапароскопии;
E. Экстренная лапаротомия, удаление инфекционного очага, санация и дренирование брюшной полости.

Наложение хирургических компрессионных швов по методике Б-Линча (B-Lynch) при послеродовых кровотечениях возможно в случае:
A. При атоническом кровотечении без признаков ДВС-синдрома, отсут-ствии признаков матки Кювелера, отсутствии травм шейки матки;
B. При атоническом кровотечении без признаков ДВС-синдрома, отсутствии признаков матки Кювелера, отсутствии травм шейки матки, отсутствии эффекта от введения простагландинов;
C. При кровотечении без признаков ДВС-синдрома, отсутствии эффекта от наложения компрессионных швов, отсутствии травм родовых путей. При отсутствии признаков матки Кювелера. При некорригируемом вывороте матки. Истинном приращении плаценты;
D. При кровотечении, и/или наличии матки Кювелера, и/или наличии травм шейки матки. При разрыве матки. Истинном приращении, шеечном прикреплении плаценты;
E. При атоническом кровотечении и признаках ДВС-синдрома. При коагулопатическом кровотечении.

В дежурный стационар бригадой скорой помощи доставлена пациентка 23 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание. Заболела остро во время очередной менструации. Женщина в браке не состоит. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39 °С, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 110 ударов в минуту, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 14,0 9/л. Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах. При бимануальном влагалищном исследовании определить матку и ее придатки не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц. Шеечный канал закрыт, бели гнойные с примесью крови. Что будет являться абсолютным показанием к оперативному лечению:
A. Болевой синдром;
B. Повышение температуры до 39,5 °С;
C. Лейкоцитоз;
D. Подозрение на перфорацию гнойного образования;
E. Гнойные выделения из половых путей.

Женщина Э., 34 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на постоянные головные боли, вторичную аменорею в течение 1 года и увеличение массы тела. АД 85/60 мм рт.ст. Каких-либо лекарств в последнее время не принимала. Результаты обследования следующие: пролактин - 55 нг/мл (норма 2-25),ТТГ- 40 мкЕ/мл (норма 0,1-4,5), Т4- 1,8 мкг/дцл (норма 4,5-12). Для данной пациентки целесообразно назначить:
A. Агонисты дофамина;
B. Антиэстрогены;
C. Тироксин;
D. Комбинированные оральные контрацептивы;
E. Антиандрогены.

У молодой женщины шесть лет назад (в 19 лет) без видимой причины прекратились менструации, не было ни одной беременности. Фенотип женский. В последнее время отмечает ухудшение зрения. Концентрация ФСГ в сыворотке крови 0,3 мМЕ/мл (норма 2-20), пролактин - 16 нг/мл (норма 2-25). Проба с гестагенами и эстрогенами отрицательная. Какая форма аменореи в данном случае?
A. Физиологическая;
B. Гипофизарная;
C. Яичниковая;
D. Маточная;
E. Ложная.

Пациентка М., 26 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2 °С, пульс 84 ударов в минуту, АД 110/70, 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Бимануальное влагалищное исследование: матка несколько увеличена, смещение её вызывает резкую боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. Содержание ХГЧ в сыворотке крови менее 1000 МЕ/мл. Диагноз?
A. Острый сальпингоофорит справа;
B. Острый пельвиоперитонит;
C. Апоплексия яичника;
D. Эктопическая беременность;
E. Аппендицит.

По направлению врача Центральной районной больницы в гинекологическую клинику поступила пациентка А., 19 лет с жалобой на беспорядочные маточные кровотечения различной интенсивности в течение четырёх месяцев. Кровотечения начались через месяц после срочных родов, трижды с целью гемостаза проводилось выскабливание полости матки. Соскоб из матки, полученный при последнем выскабливании, пациентка привезла с собой во флаконе с фиксирующим раствором. При гистологическом исследовании материала обнаружены элементы синцитио- и цитотрофобласта примерно в равных количествах, присутствуют очаги фибриноидного некроза, определяются митозы, ворсины хориона отсутствуют. При бимануальном исследовании: матка несколько увеличена, подвижна, чувствительна при пальпации, зев закрыт. Маточные придатки не увеличены. В зеркалах: шейка матки не изменена, в нижней трети влагалища обнаружен узел диаметром 2,5 см, синюшного цвета. Диагноз?
A. Эндометрит;
B. Плацентарный полип;
C. Неполный аборт;
D. Дисфункциональное маточное кровотечение;
E. Хориокарцинома (трофобластическая неоплазия).

Согласно приказа МЗ РК от 07.05.2010 г. № 325 "Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан", беременные со сроком гестации до 30 недель, родильницы и женщины в постабортном периоде с экстрагенитальной патологией при наличии медицинских показаний и отсутствии акушерских осложнений госпитализируются:
A. В профильные соматические отделения стационаров;
B. В родовспомогательные организации 1 уровня;
C. В родовспомогательные организации 2 уровня;
D. В родовспомогательные организации 3 уровня;
E. В дневные стационары диагностических центров.

Согласно приказа МЗ РК от 07.05.2010 г. № 325 "Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан", родовспомогательные медицинские организации распределяются по трем уровням оказания перинатальной стационарной помощи женщинам и новорожденным в соответствии:
A. С финансированием области или крупного города;
B. С масштабами области или крупного города;
C. Степени риска течения беременности и родов;
D. С численностью населения области или крупного города;
E. Со сроком беременности.

Согласно приказа МЗ РК от 07.05.2010 г. № 325 "Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан", норматив: число беременных, рожениц и родильниц и новорожденных, нуждающихся в переводе на соответствующий уровень составляет:
A. 10 на 1000 родов;
B. 20 на 1000 родов;
C. 30 на 1000 родов;
D. 40 на 1000 родов;
E. 50 на 1000 родов.

Верификация диагноза перитонеального эндометриоза основывается на:
A. Клинических данных;
B. Клинических данных и трансвагинальной эхографии;
C. Клинических данных и лапароскопии при условии обнаружения типичных эндометриоидных гетеротопий;
D. Клинических данных и цитологического исследования пунктата из брюшной полости;
E. Клинических данных и лапароскопии с последующим гистологическим исследованием биоптатов.

Первым этапом зашивания разрыва промежности III степени является:
A. Восстановление слизистой влагалиша;
B. Наложение швов на мышцы промежности;
C. Восстановление сфинктера прямой кишки;
D. Зашивание разрыва стенки прямой кишки;
E. Наложение швов на кожу промежности.

Преимуществами нижнесрединного разреза передней брюшной стенки по сравнению с поперечным надлобковым является:
A. Меньшего риска эвентрации при воспалительных послеоперационных осложнениях;
B. Лучшего косметического эффекта;
C. Технической простоты исполнения;
D. Возможности раннего вставания и более активного поведения больной в послеоперационном периоде;
E. Меньшей вероятности развития послеоперационных грыж.

У больной М., 36 лет на вторые сутки после операции надвлагалищной ампутации матки (по поводу подслизистой миомы) в связи с подозрением на внутрибрюшное кровотечение из послеоперационной культи произведена релапоротомия. Во время операции обнаружен источник кровотечения - сосуды культи шейки матки. Объем оперативного лечения:
A. Экстирпация культи шейки матки с трубами;
B. Ревизия культи шейки матки и ушивание сосудистых пучков;
C. Экстирпация культи шейки матки;
D. Экстирпация культи шейки матки с придатками;
E. Экстирпация культи шейки матки с дренированием брюшной полости.

Во время лапароскопии обнаружена ретенционная киста одного яичника диаметром 5 см. Дальнейший объем оперативного лечения:
A. Лапаротомия, удаления придатков матки на стороне поражения;
B. Лапаротомия, удаления пораженного яичника;
C. Удаления образования яичника при оперативной лапароскопии;
D. Лапаротомия, удаление пораженных придатков и резекция второго яичника;
E. Произвести пункционную биопсию кисты.

Во время операции искусственного прерывания беременности у женщины 27 лет произведена перфорация матки. Во время лапаротомии обнаружено: перфорация произошла в области перешейка матки справа, здесь же имеется гематома между листками широкой связки, за мочевым пузырем, доходящая до стенок таза. Объем оперативного лечения:
A. Ушивание перфорационного отверстия;
B. Надвлагалишная ампутация матки без придатков;
C. Экстирпация матки с придатками;
D. Экстирпация матки с придатками, перевязка внутренних подвздошных артерий;
E. Экстирпация матки с трубами.

Объем оперативного лечения при раке вульвы I стадии с вовлечением клитора у молодых женщин;
A. Простая вульвэктомия;
B. Расширенная вульвэктомия с пахово-бедреннон лимфаденэктомией;
C. Расширенная вульвэктомия с пахово-подвздошной лимфаденэктомией;
D. Надвлагалищная ампутация матки с простой вульвэктамией;
E. Резекция клитора.

Показанием для задней кольпорафии является:
A. Слишком емкое влагалище;
B. Частичное выпадение матки;
C. Недержание мочи;
D. Опущение и выпадение задней стенки влагалища;
E. Удлинение шейки матки.

Показанием для срединной кольпорафии является:
A. Удлинение шейки матки;
B. Недержание мочи;
C. Опущение и выпадение передней стенки влагалища;
D. Опущение и выпадение задней стенки влагалища;
E. Полное выпадение матки в старческом возрасте.

Преимущества влагалищной экстирпации матки перед полостной операцией:
A. Более легко переносится больными, исход их более благоприятен;
B. Более простой доступ для обзора органов малого таза;
C. Меньший риск ранения мочевого пузыря во время операции;
D. Возможность проведения операции под легкой закисно-кислородной аналгезией;
E. Сокращается время оперативного лечения.

Аменорея при гигантизме связана:
A. С гиперпродукцией АКТГ до периода полового созревания;
B. С гиперпродукцией СТГ до периода полового созревания;
C. С гиперпродукцией АКТГ после окончания периода полового созревания;
D. С гиперпродукцией СТГ после окончания периода полового созревания;
E. С гиперпродукцией АКТГ во время полового созревания.

При отрицательной пробе с гонадотропинами у больных с аменореей показано:
A. Проба с эстрогенами и гестагенами в циклическом режиме;
B. Исследование на уровень онкомаркера СА-125;
C. Лапароскопия и удаление гонад;
D. Прогестероновая проба;
E. Лапароскопия и биопсия яичников.

Для ретроцервикального эидометриоза III стадии характерно:
A. "Прорастание" зидометоиоиднай ткани в шейку матки с образованием мелких кист;
B. "Прорастание" эндометриоидной ткани в стенку влагалища с образованием мелких кист;
C. Эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки;
D. Распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки;
E. В патологический процесс вовлекаются слизистая оболочка прямой кишки.

Положительная проба (малый тест) с дексаметазоном свидетельствует о том, что:
A. Источником гиперандрогении являются яичники;
B. Источником гиперандрогении являются надпочечники;
C. Гиперандрогения связана с аденомой гипофиза;
D. Источником гиперандрогении является гипоталамус;
E. Гиперандрогения обусловлена кортикостеромой надпочечника.

Тиреотоксикоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне щитовидной железы:
A. Диффузный токсический зоб;
B. Многоузловой токсический зоб;
C. Токсическая аденома;
D. Йодиндуцированный тиреотоксикоз;
E. Метастазы рака щитовидной железы.

Беременная А., 29 лет, в сроке беременности 32 недель обратилась к врачу акушеру-гинекологу с жалобами на: одышку, прерывающийся кашель, нарушение сна. Объективно: кожные покровы цианотичные, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 100 ударов в минуту. При аускультации легких: определяются сухие хрипы, усиливающиеся на выдохе. Какой из перечисленных препаратов будет являться базисным, с целью лечения бронхиальной астмы у беременной:
A. Ингаляционные глюкокортикостероиды;
B. Эфедрин;
C. Бромфенирамин;
D. Бетаметазон;
E. Триамцинолон.

Показанием к спленэктомии во время беременности при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (болезни ВерльгофA. является:
A. Обострения в виде кровотечения из слизистых оболочек при количестве тромбоцитов 100 х 109/л;
B. Обострения в виде кровотечения из слизистых оболочек при количестве тромбоцитов 80 х 109/л;
C. Обострения в виде кровотечения из слизистых оболочек при количестве тромбоцитов 60 х 109/л;
D. Обострения в виде кровотечения из слизистых оболочек при количестве тромбоцитов 30 х 109/л;
E. Обострения в виде кровотечения из слизистых оболочек вне зависимости от количества тромбоцитов.

Нормальные показатели часового перорального теста на толерантность к глюкозе с 50 г глюкозы у беременных:
A. Натощак - >5,3 ммоль/л, через 1 час - >7,8 ммоль/л;
B. Натощак - <5,3 ммоль/л, через 1 час - >7,8 ммоль/л;
C. Натощак - <5,3 ммоль/л, через 1 час - <7,8 ммоль/л;
D. Натощак - >5,3 ммоль/л, через 1 час - <7,8 ммоль/л;
E. Натощак - <3,3 ммоль/л, через 1 час - <5,5 ммоль/л.

Первобеременная М., 24 лет, поступила в Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии в сроке беременности 38 недель и 2 дня, с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. Из анамнеза: в детстве перенесла корь, часто болела ангиной. С 12 лет страдает пороком сердца, состоит на учёте у терапевта. В первые месяцы беременности чувствовала себя хорошо, На врачебно - консультативной комиссии, от предложения о прерывании беременности, отказалась, на что имеется письменное согласие ее и супруга. 2 раза находилась на стационарном лечении. На 36 недели беременности появилась одышка, сердцебиение, утомляемость, которые быстро прогрессировали. Объективно: кожа и слизистые бледные с цианозом, на ногах отёки, сердечный толчок разлитой, границы сердца расширены влево, над верхушкой систолический и пресистолический шумы, хлопающий I тон, акцент II тона над лёгочной артерией. Печень на 2 см ниже рёберной дуги. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное; 140 ударов в минуту. Анализ мочи в пределах нормы. Диагноз?
A. Беременность 38 недель и 2 дня. Миксома левого предсердия. Стеноз 3-х створчатого клапана. Недостаточность кровообращения 1 - 2 степени;
B. Беременность 38 недель и 2 дня. Порок митрального клапана, порок клапана легочной артерии. Стеноз 3-х створчатого клапана. Недостаточность кровообращения 1 - 2 степени;
C. Беременность 38 недель и 2 дня. Дилатационная кардиомиопатия. Недостаточность кровообращения 1 - 2 степени;
D. Беременность 38 недель и 2 дня. Гипертрофической кардиомиопатия. Недостаточность кровообращения 1 - 2 степени;
E. Беременность 38 недель и 2 дня. Констриктивный перикардит. Стеноз 3-х створчатого клапана. Недостаточность кровообращения 1 - 2 степени.

Повоторнородящая М., 31 лет, поступила в родильный дом в 18 часов с нерегулярными схватками, в сроке беременности 39 недель и 4 дня. В анамнезе 3 нормальных родов и 4 искусственных аборта. Состояние удовлетворительное. Высота стояния дна матки над лоном 32 см, окружность живота 96 см. Матка возбудима. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту слева на уровне пупка, ясное, ритмичное. С 21.00 схватки стали регулярными, ягодицы прижались ко входу в малый таз. При открытии маточного зева на 9 см излилось небольшое количество светлых вод. С 23.00 начались потуги, ягодицы опустились в полость малого таза, сердцебиение плода глухое, учащаенное, к следующей потуге не выравнивается. Подтекают воды густо окрашенные меконием. Диагноз?
A. Беременность 39 недель и 4 дня. II период родов. Ножное предлежание плода. Дистресс плода;
B. Беременность 39 недель и 4 дня. II период родов. Смешанное предлежание плода. Дистресс плода;
C. Беременность 39 недель и 4 дня. I период родов, фаза замедления. Чисто ягодичное предлежание плода. Интранатальная гибедь плода;
D. Беременность 39 недель и 4 дня. I период родов, фаза замедления. Смешанное ягодичное предлежание плода. Дистресс плода;
E. Беременность 39 недель и 4 дня. II период родов. Чисто ягодичное предлежание плода. Дистресс плода.

К врачу женской консультации обратилась женщина 27 лет в связи с задержкой менструации в течение трех месяцев. В детстве часто болела простудными заболеваниями, в 15 лет диагностирован первично хронический пиелонефрит. Год назад при прохождении профилактического осмотра выявлен сахарный диабет, состоит на диспансерном учете у врача эндокринолога, ежедневно получает инъекции инсулина. Сахарным диабетом страдают мать и бабушка по линии отца. Менструальный цикл с 15 лет, регулярный. Гинекологический анамнез не отягощен. Половая жизнь с 25 лет, в браке не состоит. Планирует родить ребенка "для себя". При объективном осмотре установлен факт беременности сроком 11недель. Тактика врача женской консультации?
A. Направить в гинекологический стационар на прерывание беременности по медицинским показаниям;
B. Поставить на диспансерный учет и вести наблюдение по беременности;
C. Направить в специализированное отделение многопрофильной больницы;
D. Пригласить родителей женщины на беседу, в связи с невозможностью дальнейшего пролонгирования беременности;
E. Вызвать бригаду скорой помощи на себя и госпитализировать в гинекологический стационар.

К врачу женской консультации обратилась повторнородящая 29 лет в сроке беременности 41 неделя и 2 дня с жалобами на отсутствие шевелений плода в течение двух дней. На "Д" учете с 6 недель, наблюдалась регулярно. Последняя явка на прием семь дней назад, осматривалась акушеркой, каких либо отклонений в течение беременности выявлено не было. Соматически здорова. Менструальный цикл с 12 лет, не нарушен. Первая половина беременности протекала без осложнений. В 24 и 32 недели перенесла острую респираторную инфекцию с высокой температурой, лечилась самостоятельно. С 36 недель в анализах мочи бактериурия и персистирующая протеинурия. Т тела не повышалась. Дважды осматривалась урологом, в том и другом случае рекомендовано пить урологический сбор. В последнем анализе мочи белок = 0, 125 г/л, лейкоциты 15 - 20 в поле зрения, бактерии. За последние две недели похудела на 2 кг. АД в течение беременности не повышалось. Общая прибавка в массе тела 6 кг. Объективно: Телосложение астеническое, пониженного питания (рост 172 см, вес до беременности 50 кГ) . Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Т тела 36,60 °С. Дыхание везикулярное. АД 100 и 60; 105 и 60 мм рт. ст. Рs 80 ударов в минуту, ритмичный. Зев спокойный. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. ОЖ 86 см, ВДМ 34 см. Размеры таза нормальные. Матка возбудима, базальный тонус несколько повышен в нижнем сегменте, пальпация безболезненная. Околоплодных вод меньше нормы. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердечные тоны не выслушиваются. Выделений из половых путей нет. Симптом поколачивания по костно-вертебральным углам слабо положительный справа. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. При выявлении какого осложнения изменится способ родоразрешения?
A. Преждевременная отслойка плаценты;
B. Антенатальная гибель плода;
C. Гестационный пиелонефрит;
D. Синдром плацентарных трансфузий;
E. Маловодие.

Беременная 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в эпигастральной области, которые появились три дня назад, а накануне обращения локализовались внизу живота. На "Д" учете с 8 недель, наблюдается регулярно. В анамнезе простудные заболевания и аппендэктомия в возрасте 16 лет без осложнений. Менструальный цикл не нарушен. Беременность седьмая, из них одни роды семь лет назад путем операции кесарева сечения в связи с клинически узким тазом, три медицинских аборта и два самопроизвольных выкидыша в сроке 7 и 12 недель, последний за шесть месяцев до наступления настоящей беременности. Первая половина беременности осложнилась угрозой невынашивания в 6 - 8 и 16 - 20 недель, вторая - протекала без осложнений. Срок гестации 35 недель и 3 дня. Объективно: Общее состояние не нарушено. Кожные покровы обычной окраски и влажности. АД 120 и 70 мм рт. ст. на обеих руках. Рs 86 ударов в минуту, ритмичный. Живот увеличен беременной маткой, форма поперечного овоида. По средней линии послеоперационный рубец длиной 20 см, широкий, спаян с подлежащими тканями, безболезненный. Матка возбудима, тонус слегка повышен. При пальпации определяется болезненность в нижнем сегменте на 2 см выше лона. Положение плода поперечное, головка слева, сердечные тоны приглушенные, ЧСС 132 в минуту. Высота дна матки и размеры плода соответствуют предполагаемому сроку беременности. Количество околоплодных вод нормальное. Выделений из половых путей нет. Дальнейшая тактика?
A. Провести мониторинг в амбулаторных условиях;
B. Экстренное кесарево сечение;
C. Консультация гастроэнтеролога;
D. Консультация инфекциониста;
E. Назначить контрольную явку через 3 дня.

К врачу женской консультации обратилась первобеременная 23 лет с жалобами на задержку менструации в течение 9 недель. В анамнезе простудные заболевания, частые ангины и хронический пиелонефрит. В возрасте 12 лет удалены гланды, операция осложнилась кровотечением. При обследовании у гематолога установлен диагноз идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Заболевание обострялось дважды, последний раз в возрасте 18 лет, получала глюкокортикоды с положительным эффектом. На протяжении последних пяти лет клинических проявлений заболевания не было. Менструальный цикл регулярный. При объективном осмотре по органам и системам патологии не выявлено. При гинекологическом исследовании установлен факт беременности сроком 8- 9 недель. Особенности ведения родов?
A. Плановое кесарево сечение;
B. Роды через естественные родовые пути, второй период закончить наложением вакуум-экстрактора;
C. В родах необходимо назначение преднизолона в средней дозе 15 -30 мг;
D. В родах необходимо заменное переливание крови;
E. В родах необходимо переливание тромбоцитной массы.

При проведении двойного биохимического теста при пренатальном скрининге на генетическую патологию плода в сроки 17-20 недель беременности исследуют уровень гормонов:
A. Фолликулостимулирующий гормон и хорионический гонадотропин человека;
B. Хорионический гонадотропин человека и прогестерон;
C. Альфофетопротеин и пролактин;
D. Альфофетопротеин и хорионический гонадотропин человека;
E. Плацентарный лактоген и Альфофетопротеин.

С переходом на критерии ВОЗ по живорожденности повысился показатель перинатальной смертности. Какие мероприятия необходимы для их снижения?
A. Проведение анализа причин перинатальной смертности;
B. Своевременная диагностика угрожаемых состояний плода;
C. Нормализация режима отдыха и питания беременной;
D. Своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности;
E. Улучшение санитарно-просветительной работы с беременными.

Пересечение линии действия на партограмме означает:
A. Необходимо немедленно завершить роды;
B. Быстро оценить ситуацию с целью принятия решения;
C. Необходимо сделать кесарево сечение;
D. Обеспечить эпидуральную анестезию;
E. Начать родовозбуждение.

В каком сроке отмечается максимальная концентрация хорионического гонадотропина во время беременности:
A. 5-6 недель;
B. 8-9 недель;
C. 9-10 недель;
D. 11-12 недель;
E. 13-14 недель.

Каких показателей гематокрита следует придерживаться при инфузионной терапии при преэклампсии:
A. 20-24%;
B. 25-26%;
C. 28-30%;
D. 30-32%;
E. 32-34%.

В приемный покой родильного дома обратилась роженица Н., 28 лет, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, за 10 минут 2 схватки по 20-25 сек, слабой силы. Срок беременности 39 недель. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту. Вагинальный осмотр: шейка матки сглажена, ширина маточного зева 2 см, плодный пузырь цел, предлежит тазовый конец. Диагноз?
A. Беременность 39 недель. Тазовое предлежание плода. I период родов, латентная фаза родов;
B. Беременность 39 недель. Тазовое предлежание плода, I период родов, активная фаза родов;
C. Беременность 39 недель. Тазовое предлежание плода. Ложные схватки;
D. Беременность 39 недель. Тазовое предлежание плода, I период родов, фаза замедления;
E. Беременность 39 недель. Смешанное тазовое предлежание плода. Ложные схватки.

Классическое ручное пособие подразумевает:
A. Приемы, применяющиеся с целью освобождения плечевого пояса плода и головки;
B. Сохранение нормального членорасположения плода;
C. Искусственное воспроизведение всех моментов рождения плода;
D. Исправление тазового предлежания плода на головное;
E. Предупреждение запрокидывания ручек и разгибания головки.

Повторнородящая, повторнобеременная Н., 26 лет, в сроке беременности 39 недель поступила в приемное отделение родильного дома через 11 часов от начала регулярной родовой деятельности. За 10 минут 2 схватки, по 20-25 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева - 2см. Диагноз?
A. Беременность 39 недель. Дискоординация родовой деятельности;
B. Беременность 39 недель. Затянувшаяся латентная фаза;
C. Беременность 39 недель. Затянувшаяся активная фаза;
D. Беременность 39 недель. Ложные схватки;
E. Беременность 39 недель. Затянувшаяся фаза замедления.

Тактика лечения при гематоме влагалища, обнаруженной в раннем послеродовом периоде, с тенденцией к нарастанию?
A. Дозированный холод на область гематомы;
B. Тампонада влагалища;
C. Введение дицинона;
D. Вскрытие гематомы, лигирование кровоточащего сосуда, ушивание ложа гематомы;
E. Наблюдение, при нарастании и появлении болевого симптома вскрытие и ушивание ложа гематомы.

Роды двойней, после рождения 1-го плода определяется поперечное положение 2-го плода. Сердцебиение плода приглушено, до 100 ударов в минуту. Тактика ведения родов?
A. Кесарево сечение в экстренном порядке;
B. Внутривенно капельно окситоцин;
C. Классический акушерский поворот;
D. Выжидательно, до начала самостоятельных потуг;
E. Наружный акушерский поворот.

Перзентханаға 19 жастағы бірінші рет босанушы К. түсті, жүктілік мерзімі 39 апта 4 күн. Ретті толғақ белсенділігі 2 сағат бойына болған, шарана қабы бүтін. Іштің төменгі жағының толғақ тәрізді бүріп ауыруына шағымданады АҚ 120/80 мм сын.бағ. Пульс минутына 80 рет. Нәрестенің басы кіші жамбас кіреберіс жазықтығына тірелген. Нәрестенің жүрек соғысы минутына 132 рет. Пельвиометрия мәліметтері: 25-28-31-17 см. Қынапты тексеру: жатыр мойны 2 см-ге ашылған, шарана қабы бүтін. Мүйіске қол жетерлік. Диагональды коньюгата 10 см. Диагноз қойыңыз:
A. Жүктілік 39 апта 4 күн. Жалпы біркелкі тарылған жамбас, I дәреже. Босанудың I кезеңі;
B. Жүктілік 39 апта 4 күн. Жалпы біркелкі тарылған жамбас, II дәреже. Босанудың I кезеңі;
C. Жүктілік 39 апта 4 күн. Жалпы біркелкі тарылған жамбас, III дәреже. Босанудың I кезеңі;
D. Жүктілік 39 апта 4 күн. Қарапайым жалпақ жамбас, I дәреже. Босанудың I кезеңі;
E. Жүктілік 39 апта 4 күн. Қарапайым жалпақ жамбас, II дәреже. Босанудың I кезеңі.

Жаңа босанған әйел Л., 32 жаста, 17-ші тәулікте гинекология бөлімшесіне түскендегі шағымдары: дене қызуы 39°С жоғарылаған, қынаптан шіріген иісті іріңді көп бөлінулер, бел тұсының ауыруы, жалпы әлсіздік. 16 тәулік бұрын мезгілінде 2-ші рет босану болған; босанудың жалпы ұзақтығы 10 сағат 10 минут, сусыз аралық - 9 сағат. Босанудан кейінгі кезеңде жатырдың субинволюциясы байқалған. Босанудан кейінгі 4-ші тәулікте дене қызуы 39°С жоғарылаған. Объективті түрде: жалпы жағдайы ауыр, ақыл-есі тежелген. Тері жабындары бозарған, ылғалды. Жүрек тондары естілмейді, пульс ырғақты, минутына 112 рет, толымы мен кернеулігі қанағаттанарлық. АҚ 110/70 мм сынап бағ. Тілі ылғалды, сұр қабықпен жабылған. Іші жұмсақ, желденбеген, пальпацияда төменгі бөлімдерінде ауырсыну байқалады; ішперденің тітіркену симптомдары жоқ. Гинекологиялық тексеру: цервикальды канал 1 см көлденең саусақ үшін өтпелі. Жатыр жұмсақ, 10 апталық жүктіліктегідей үлкейген, ауырсынады. Жатыр тамырлары проекциясында үлкейген және ауыру сезімді жіпшелер пальпацияланады. Бөлінуді өте көп, іріңді, өткір жағымсыз иісті. Осы жағдай Бартельс-Сазонов жіктемесіне сәйкес іріңді-септикалық инфекциялардың қандай кезеңіне жатады:
A. I кезеңге;
B. II кезеңге;
C. III кезеңге;
D. IV кезеңге;
E. V кезеңге.

Қайта жүкті болған, қайта босанушы М., 32 жаста, жүктілік мерзімі 39 апта 4 тәулік. Нәрестенің жатуы ұзына бойы, баспен келу, кіші жамбас кіреберісі үстінде басының анағұрлым бөлігі сезіледі. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 140 рет. Қынапты тексеру: жатыр мойны тегістелген, 4-5 см-ге ашылған. Шарана қабы бүтін. Нәрестенің басы сегізкөз ойығының жоғарғы бөлігін алып жатыр. Жебе тәрізді жік оң жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек оң жақ артта. Диагноз қойыңыз:
A. Жүктілік 39 апта 4 күн. Нәрестенің шүйдемен келуінің артқы түрі. Жалған толғақ. Босануға дейін шарана қабының мерзімінен бұрын жыртылуы;
B. Жүктілік 39 апта 4 күн. Нәрестенің шүйдемен келуінің алдыңғы түрі. Жалған толғақ. Босануға дейін шарана қабының мерзімінен бұрын жыртылуы;
C. Жүктілік 39 апта 4 күн. Нәрестенің шүйдемен келуінің артқы түрі. Босануға дейін шарана қабының жыртылуы;
D. Жүктілік 39 апта 4 күн. Босанудың I кезеңі. Нәрестенің шүйдемен келуінің артқы түрі. Босануға дейін шарана қабының мерзімінен бұрын жыртылуы;
E. Жүктілік 39 апта 4 күн. Босанудың I кезеңі. Нәрестенің шүйдемен келуінің алдыңғы түрі. Жалған толғақ. Босануға дейін шарана қабының жыртылуы.

Қайта жүкті болған, қайта босанушы М., 24 жаста, босанудың екінші кезеңінде жыныс жолдарында қанды бөлінділер пайда болған. Жатыр толғақтан тыс нашар босаңсиды, пальпацияда төменгі сегменті ауырады. Нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Қынапты тексеруде: жатыр ернеуі толығымен ашылған, нәрестенің басы кіші жамбас кіреберіс жазықтығына тірелген, басында үлкен босану ісігі бар. Сагитальды жік алға қарай ығысқан, бір деңгейде орналасқан үлкен және кіші еңбектеріне қол жетеді. Осындай жағдайда болатын босану асқынуын таңдаңыз:
A. Нәрестеде жедел ұрықішілік гипоксия. Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын ажырауы;
B. Клиникалық тар жамбас, нәрестеде жедел ұрықішілік гипоксия, жатыр жыртылуы басталған;
C. Клиникалық тар жамбас, нәрестеде жедел ұрықішілік гипоксия, қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын ажырауы;
D. Жалпақ мешелдік жамбас тарылуы II дәреже, нәрестеде жедел ұрықішілік гипоксия, жатыр жыртылуы;
E. Босанудың ІІ кезеңі, нәрестеде жедел ұрықішілік гипоксия, жатыр жыртылуына қауіп бар. Нәрестенің шүйдемен келуінің артқы түрі.

Жүкті әйел А., 18 жаста, босану бөлімшесіне жүктіліктің 39 апта 3 күн мерзімінде келіп түсті, 2 сағат бойы толғақ белсенділігі ретті. Алғашқы жүктілік. Сыртқы акушерлік тексеруде: іш шеңбері - 100 см, жатыр түбінің биіктігі - 33 см, жамбас өлшемдері: 25-27-29-19 см. C. diagonalis -12 см. С. vera 10 см. Нәрестенің болжамды салмағы 3300 грамм. Жамбас өлшемін анатомиялық тұрғыдан бағалаңыз:
A. I дәрежелі анатомиялық тар жамбас;
B. Жалпақ мешелдік жамбас;
C. Қарапайым жалпақ жамбас;
D. II дәрежелі анатомиялық тар жамбас;
E. Жамбас өлшемдері қалыпты.

Жүкті әйел З., 19 жаста, босану бөлімшесіне жүктіліктің 38 апта 4 күн мерзімінде келіп түсті, толғақ белсенділігі бір сағат бойына ретті түрде. Алғашқы жүктілік. Сыртқы акушерлік тексеруде: іш шеңбері - 100 см, жатыр түбінің биіктігі - 35 см, жамбас өлшемдері: 22-24-26-15 см. C. diagonalis -7 см. С. vera 6 см. Нәрестенің болжамды салмағы 3500 грамм. Жамбас өлшемдерін ескере отырып босандыру тәсілін анықтаңыз:
A. Консервативті - күте тұр арқылы босандыру;
B. Босануды акушерлік қысқыштарды салу арқылы операциямен аяқтау;
C. Босану табиғи босану жолы арқылы мүмкін емес, ұрықты бөлшектеу операциясы;
D. Босануды вакуум-экстракторды сала отырып аяқтау;
E. Босануды кесар тілігі операциясымен аяқтау.

Босанған әйел И., босанудан кейінгі 15-ші тәулікте жедел жәрдем көрсету ауруханасына дене температурасының 38°С дейін жоғарылауы, оң жақ сүт безін ауырсыну шағымдарымен түсті. Status loсalis: оң жақ сүт безі үлкейген, ауырсынады, жоғары сыртқы квадранттағы терісі ісінген, гиперемия цианоздық белгілермен. Пальпацияда тығыз, өткір ауру сезімді инфильтрат анықталады, өлшемі 8х8 см, аймақтық қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған. Диагноз қойыңыз:
A. Босанудан кейінгі кезең. Серозды мастит;
B. Босанудан кейінгі кезең. Инфильтративті-іріңді мастит;
C. Босанудан кейінгі кезең. Гангренозды мастит;
D. Босанудан кейінгі кезең. Абсцесті мастит;
E. Босанудан кейінгі кезең. Флегмонозды мастит.

Симптомдар жиынтығы: дене бітімі қалыпты, физикалық дамуы жақсы, тұлғасының қалыптасуында маскулизация белгілері байқалады (кең иық, тар жамбас), сүт бездері дамымаған, менструация келмеген, клиторы аздап үлкейген, жатыр мен жатыр түтіктері дамымаған. Бұл жиынтық нені білдіреді:
A. Гонада дисгенезиясының аралас түрі;
B. Гонада дисгенезиясының басылған түрі;
C. Гонада дисгенезиясының типті түрі (Шершевский-Тернер синдромы);
D. Гонада дисгенезиясының нағыз өзі;
E. Свайер синдромы.

Науқас В., 30 жаста, гинекологиялық бөлімшеге дене температурасының 380С жоғарылауы, іштің төменгі жағының ауырсынуы, жыныс жолдарынан іріңді-қанды бөлінділер, жалпы әлсіздік, дімкәстік шағымдарымен жеткізілді. 8-9 апталық мерзімдегі ұрыққа жасалған медициналық аборттан кейін 2 күннен соң ауырған. Объективті: пульс минутына 96 рет. АҚ 120/70 мм сынап бағ., перитонеальды симптомдар жоқ. Жатырайнада: жатыр мойны таза, іріңді-қанды бөліну. Қынапты тексеру: жатыр мойны цилиндрлі пішінді, сыртқы ернеуі жабық, жатыр әдеттегіден аздап үлкейген, пальпация кезінде ауырады, қосалқылары анықталмайды, айналасы ауырмайды. Болжамды диагноз қойыңыз:
A. Түсіктен кейінгі периметрит;
B. Түсіктен кейінгі сальпингоофорит;
C. Түсіктен кейінгі параметрит;
D. Түсіктен кейінгі пельвиоперитонит;
E. Түсіктен кейінгі метроэндометрит.

Науқас Р., 32 жаста, гинекологиялық бөлімшеде жатыр қосалқыларының созылмалы қабынуының өршуі нәтижесінде емделген. Ауруханадан шығарарда науқас акушер-гинеколог дәрігерден контрацепция әдісі туралы кеңес беруіне өтініш жасаған. Науқас әйел тұрмыста, екі баласы бар. Соңғы үш жылда екі рет жатыр қосалқыларының созылмалы қабынуының өршуі нәтижесінде гинекологта емделген. Науқасқа контрацепция әдістерінің қайсысын ұсынуға болады?
A. Жатырішілік спираль;
B. Өз еркімен хирургиялық стерилизация;
C. Гормональды контрацепция;
D. Спермицидтер;
E. Күнтізбелік әдіс.

Науқас Н., 15 жаста, жедел ауырған: мектепте сабақ уақытында іштің төменгі жағында күшті ауырсыну пайда болған. Цикл ретті түрде, ерекшеліктерсіз. Соңғы менструация 2 апта бұрын келген. Жаныстық қатынаста болмаған. Тілі ылғалды, ішперденің тітіркену симптомы жоқ. Ректоабдоминальды тексеруде күшті ауырсынуға байланысты жатыр мен оның қосалқыларын анық пальпациялау мүмкін болмады. УДЗ нәтижесі: жатырдың өлшемі қалыпты, оң жақ аналық безден бөлінетін өлшемі 5х6 см тығыз капсулалы сұйық құрылым анықталды. Диагноз бен жасалатын тәсілді таңдаңыз?
A. Аналық без апоплексиясы - консервативті емдеу;
B. Аналық бездің жартылай бұратылған кисталары - шұғыл оперативті емдеу;
C. Аналық бездің ретенциялық кистасы - қабынуға қарсы, гормональды терапия;
D. Аналық бездің фолликулалық кистасы - үздіксіз тәртіпте құрамалы оральды контрацептивтер;
E. Аналық бездің фолликулалық кистасы - күте тұру тәсілі, кезекті менструациядан кейін қайта қарау.

Науқас Л., 26 жаста, акушер-гинекологқа бедеулік пен айқын альгоменореяға байланысты қаралған. Менструация 12 жаста басталған, 3-4 күннен, кейінірек 6-7-8 күнге дейін ұзарған, соңғы кездерде өте көп келетін болған және қатты ауырсыну байқалады. Жыныстық қатынас 21 жастан, тұрмыста, 5 жылдан бері жүктіліктен қорғанбаған, бірақ жүкті болмаған. Жұбайы тексерістен өткен, спермограммада өзгерістер, жыныс жолымен таралатын инфекциялар табылмаған. Қынапты тексеруде: дөңгелек пішінді жатыр пальпацияда білінеді, қосалқылар аймағы домбыққан, пальпацияда анықталады. Сегізкөз-жатыр байламасы қалыңдаған, ауырсынады. Болжамды диагнозы?
A. Біріншілікті бедеулік. Созылмалы сальпингоофорит;
B. Біріншілікті бедеулік. Эндометриядағы гиперпластикалық процесс;
C. Біріншілікті бедеулік. Дисфункциональды жатырдан қан кету;
D. Біріншілікті бедеулік. Аденомиоз;
E. Біріншілікті бедеулік. Жатыр миомасы.

Науқас П., 45 жаста, кезекті менструациясы 1,5 айға кешіккенен кейін жыныс жолдарында пайда болған қанды бөлінулер шағымымын акушер-гинекологқа қаралған. Қынапты тексерулер: жатыр мойнында эрозия жоқ, қарашық симптомы ++, жатыр үлкеймеген, тығыз, қозғалмалы, ауырсынбайды, екі жақтағы қосалқылары үлкеймеген, ерекшеліктері жоқ. Болжамды диагнозы?
A. Жатыр денесінің ішкі эндометриозы;
B. Жатырдан тыс жүктілік;
C. Жатырдың сілемейқабықастылық миомасы;
D. Жатыр денесінің қатерлі ісігі;
E. Дисфункциональды жатырдан қан кету.

Қайта босанушы М., 28 жаста, нәресте басы сегізкөз ойығының 2/3 толтырып тұр, төменгі ұшы интерспинальды сызық деңгейінде. Жебе тәрізді жік оң жақта қиғаш өлшемде, кіші еңбек алдыңғы сол жақта. Нәрестенің осылай орналасуы кезіндегі жетекші нүкте:
A. Үлкен еңбек;
B. Глабелла;
C. Кіші еңбек;
D. Кіші және үлкен еңбектер арасындағы орта;
E. Қасаға жігінің ортасы.

Қайта жүкті болған, қайта босанушы М., 28 жаста, жүктілік мерзімі 38 апта 4 күн, жамбас өлшемдері қалыпты, толғақ басталғаннан кейін 4 сағаттан соң және шарана маңы суының кетуінен 6 сағаттан кейін босану бөлімшесіне түскен. Акушерлік тексеруде: нәресте басы кіші сегменттерімен кіші жамбас кіреберісі жазықтығында. Нәрестенің жүрек соғысы естілмейді, минутына 110 рет. Қынаптық тексеру: жатыр мойны жазылған, 4 см-ге ашылған, шарана қабы жоқ. Қас үсті доғасы, мұрын түбі, маңдай пальпацияланады. Мүйіске қол жетпейді. Диагноз қойыңыз?
A. Жүктілік 38 апта 4 күн. Босанудың I кезеңі. Шарана қабықшасының уақытынан бұрын жыртылуы. Нәрестеде жедел гипоксия. Нәрестенің бетімен келуі;
B. Жүктілік 38 апта 4 күн. Босанудың I кезеңі. Шарана қабықшасының босануға дейін жыртылуы. Ұзаққа созылған латентті фаза. Нәрестеде дистресс. Нәрестенің маңдайымен келуі;
C. Жүктілік 38 апта 4 күн. Босанудың I кезеңі. Шарана қабықшасының уақытынан бұрын жыртылуы. Нәрестеде дистресс. Нәрестенің төбесімен келуі;
D. Жүктілік 38 апта 4 күн. Босанудың I кезеңі. Шарана қабықшасының босануға дейін жыртылуы. Нәрестеде дистресс. Нәрестенің маңдайымен келуі;
E. Жүктілік 38 апта 4 күн. Босанудың I кезеңі. Шарана қабықшасының уақытынан бұрын жыртылуы. Нәрестеде дистресс. Нәрестенің маңдайымен келуі.

Көп бала босанған К., 35 жаста, перзентханаға түскендегі шағымдары әлсіздік, басының айналуы, жаныс жолынан қанды бөліну, нәресте қозғалмайды. Қарау кезінде: әйел әлсіз, ақыл-есі төмендеген, қойылған сұрақтарға әзер жауап береді, АҚ 75/35 мм сынап бағ., пульс минутына 110 рет. Нәресте дәрігердің қолымен анықталады. Нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Осы жағдайда жасалатын тәсіл қандай?
A. Операция бөлмесін дайындау, жатыр экстирпациясын және құрсақ қуысын дренаждау;
B. Операция бөлмесін дайындау, кесар тілігі операциясын жасау, әрі қарай жатырға ампутация;
C. Операция бөлмесін дайындау, кесар тілігі операциясын жасау, әрі қарай жатыр түтікшелерін байлап тастау;
D. Тексерулер жүргізу: УДЗ, ЖҚА, ЖЗА, коагулограмма, қан тобы, резус-фактор, жасалатын тәсілді аспаптық және зертханалық зерттеу әдістері нәтижелері бойынша анықтау;
E. Реанимациялық іс-шараларды бастау, гемотрансфузия жүргізу.

Науқас И., 15 жаста, гинекологиялық ауруханадан шығарғандағы диагнозы: ювенильді кезеңдегі жатырдан дисфункциональды қан кету. Қан кету қайталануын гормоналды алдын алу үшін қандай препарат тағайындау қажет:
A. Циклдің 5 нен 25-ші күндеріне дейін эстрогенді 6 ай бойы қабылдау;
B. Циклдің 5 нен 25-ші күндеріне дейін эстроген-гестагенді препараттарды 6 ай бойы қабылдау;
C. Циклдің 5 нен 25-ші күндеріне дейін тек гестагенді 6 ай бойы қабылдау;
D. Циклдің 16-нан 25-ші күндеріне дейін тек гестагенді 6 ай бойы қабылдау;
E. Циклдің 16-нан 25-ші күндеріне дейін эстрогенді 6 ай бойы қабылдау.

Қайта жүкті болған, қайта босанушы М., 24 жаста, әйелдер кеңесіне жүктіліктің 9-10 аптасында жүктілік бойынша диспансерлік есепке тұрды. Анамнезінде: бірінші жүктілік асқынусыз өз мезгілінде болған, соматикалық анамнезінде ерекшеліктер жоқ. Тексеру барысында ауытқулар анықталмады. Осы жүктілігінің физиологиялық ағымында жүкті әйелге әйелдер кеңесіне қанша рет қаралу жоспарланады?
A. Жүктілік ағымында 6 рет;
B. Жүктілік ағымында 8 рет;
C. Жүктілік ағымында 10 рет;
D. Жүктілік ағымында 12 рет;
E. Жүктілік ағымында 14 рет.

Босанудың екінші кезеңінде босанушының қандай позициясы көп қан жоғалтуға әкеп соқтырады?
A. Бүйірмен жату;
B. Корточкада;
C. Тұру позициясында;
D. Аяқты көтеріп арқамен жатқанда;
E. Тізе-шынтақ жағдайында.

Мезгілінен бұрын босану жағдайында нәрестедеге респираторлы дистресс синдромының алдын алу үшін дексаметазонды төмендегідей мөлшерде тағайындайды:
A. 3 күн тәулігіне 1 мг х 2 рет;
B. 2 күн тәулігіне 6 мг х 2 рет;
C. 1 күн тәулігіне 6 мг х 4 рет;
D. 3 күн тәулігіне 2 мг х 4 рет;
E. 2 күн тәулігіне 1 мг х 4 рет.

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау Министрлігінің 2010 жылдың 07 сәуіріндегі № 239 бұйрығына сәйкес ауыр преэклампсияда магний сульфатының бастапқы (жүктемелік) мөлшері қанша:
A. 1 сағатта 2 грамм көктамыр ішіне;
B. 2 грамм бұлшықет ішіне;
C. 10-15 минутта 5 грамм көктамыр ішіне;
D. 5 грамм бұлшықет ішіне;
E. 20 минутта 5 грамм көктамыр ішіне.

Босану бөлімшесіне 19 жастағы алғаш босанушы А. жеткізілді, жүктілік мерзімі 32 апта, қойылған диагноз: жалған толғақ. Осы жүктілігі бойынша диспансерлік есепте 29 апталық мерзімнен тұрады. Анамнезінде: некеде тұрмайды, ұзақ уақыттан бері көктамыр ішіне наркотикалық заттарды көп пайдаланады. АИВ-на ИФА нәтижесі оң. АИВ-инфекция диагнозы қандай негізде дәлелденеді:
A. ИФА-дің бір оң нәтижесі+иммуноблот;
B. ИФА-дің екі оң нәтижесі;
C. ПТР-ның бір оң нәтижесі+иммуноблот;
D. ПТР-ның екі оң нәтижесі + иммуноблот;
E. ИФА-дің екі оң нәтижесі + иммуноблот.

Нәресте жамбаспен келгенде Цовьянов бойынша қолмен көмектесу мақсаты:
A. Нәресте бөліктерінің қалыпты сақталуы;
B. Қолдарын жазудан және басын бүгуден сақтау;
C. Жамбаспен келуді басымен келуге дұрыстау;
D. Босану биомеханизмдерінің барлық сәттерін жасанды түрде қайталау;
E. Нәрестенің иық белдеуі мен басын босату.

Қайта жүкті болушы, қайта босанушы Н., 29 жаста, жамбас өлшемдері қалыпты, жүктілік мерзімі 39 апта 4 күн. Толғақ басталғаннан 2,5 сағат өткен соң шарана маңы суы кетті. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 136 рет. Нәрестенің болжамды салмағы 3800,0 гр. Қынапты қарау: қынапта нәрестенің аяқтары анықталады, жатыр мойнағы жазылған, 4 см ашылған. Ашық түсті су ағуда. Мүйіске қол жетпейді. Босандыруды жүргізу жоспары:
A. Нәрестенің аяқтарына экстракция жасау;
B. Аяқтардың шығуын жатыр мойнағы толығымен ашылғанға дейін тоқтату, яғни Цовьянов II бойынша қолмен көмектесу;
C. Консервативті-күте тұру арқылы босандыру;
D. Классикалық қолмен көмектесу;
E. Кесар тілігі операциясын жасау.

Қайта жүкті болған, қайта босанушы Г., 30 жаста, жүктілік 39 апта 4 күн, босану бөлімшесіне толғақ басталғаннан кейін 1 сағаттан соң және босануға дейін шарана маңы суы кеткен соң түсті. Күшті толғақ, әрбір 1-2 минутта, 55-60 секундтан. Бөлімшеге түскен соң 20 минуттан кейін демікпе, жөтел, кеуде тұсының ауыруы, әлсіздік, қорқыныш сезімі пайда болды. Іш шеңбері - 100 см, жатыр түбі биіктігі - 35 см. Нәресте басы кіші жамбас кіреберіс жазықтығына тірелген. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 136 рет. Қынапты тексеру: мойны жазылған, шеттері қалың, жұмсақ, 8 см ашық, шарана қабы жоқ. Мүйіске қол жетпейді. Босанушы әйелде пайда болған асқыну қандай?
A. Эклампсия ұстамасы;
B. Қағанақ маңы суымен болған эмболия;
C. Қаіп төндіретін жатырдың жыртылуы;
D. HELLP синдром;
E. ДВС синдром.

Әйелде жүктілік немесе босану кезінде массивті, толықтырылмаған қан кету болғанда қандай патологиялық синдром дамиды?
A. Шихан синдромы;
B. Симмондс синдромы;
C. Бабинский - Фрелих синдромы;
D. Киари - Фроммель синдромы;
E. Посткастракциялық синдром.

Қайта жүкті болушы Л., 31 жаста, акушерлік стационарға жүктілік мерзімі 35 апта 2 күнде ЖДА жолдамасымен келген. 2 аптадан бері нәрестенің жиі қозғалуына шағымданады. Іш шеңбері-85 см, жатыр түбі биіктігі - 26 см. Жақында жасалған кіндік артериясының допплерометрия нәтижесі: реверсті қанағым. Жүктілікті жүргізудің әрі қарайғы тәсілі:
A. Әрбір 2-ші аптада доплерометрия жасау, ұқсас нәтиже сақталса - шұғыл түрде босандыру;
B. Динамикада 2 күннен соң доплерометрия жасау, ұқсас нәтиже сақталса - шұғыл түрде босандыру;
C. Шұғыл түрде кесар тілігі операциясы арқылы босандыру;
D. Нәрестеге модификацияланған биофизикалық кескінді жүргізгеннен кейін шешім қабылдау;
E. Жүктілікке 38 апта болғанда босандыру.

Қайта жүкті болушы А., 34 жаста. Акушерлік стационарға жүктілік мерзімі 29 апта 3 күнде түсті, шағымдары: әлсіздік, басының айналуы, ауызының құрғауы, шөлдей беруі, демікпе, эпигастрия тұсы ауырады және ауыр тартып тұрады, лоқсу және қан қоспалары қосылған құсу, қызыл иектерінің қанағыштығы, 6 аптадан бері дене салмағын жоғалтуы, тері қышынуы, қалтырау. Объективті: тері жабындары сарғыш түске боялған. АҚ 90/60 мм сынап бағ., пульс минутына 100 рет. Анализдерінде - орташа гипохромды анемия, айқын лейкоцитоз, нейтрофильдер солға ығысқан. Айқын гипопротениемия. Қанда мочевина, креатинин күрт артқан. Холестерин қалыпты шамада. ДВС синдромның зертханалық белгілері байқалады. Гестациялық процестің қандай асқынуы дамыған?
A. Вирусты гепатит;
B. Жүктілердегі холестатикалық гепатоз;
C. Преэклампсияның ауыр дәрежесі;
D. Жүктілердегі жедел майлы гепатоз;
E. Жүктілердегі рецидивті сарғаю.

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау Министрлігінің 2010 жылдың 07 сәуіріндегі № 239 бұйрығына сәйкес ішкі мықындық артерияны байлай отырып жатырдың экстирпациясы жасалынады:
A. Компрессиялық тігістерді салғаннан тиімділік болмай қан кеткенде;
B. Қалпына келмейтін жатыр айналуы болғанда;
C. Жедел ДВС синдромының белгілерінсіз қан кетуде;
D. Коагулопатиялық қан кетуде;
E. Жатыр жыртылуында.

Жүктіліктің 34 апталық мерзімінде, мезгілінен бұрын босануға дейін қағанақ маңы суы кеткенде және хориоамнионит белгілері болғанда жүктілікті қандай тәсілмен жүргізеді:
A. Антибактериялық емдеу арқылы күте тұру тәсілі;
B. Нәрестенің тыныс алу бұзылысы синдромының алдын алу;
C. Қынаптық тексерусіз 24 сағат бойы бақылау;
D. Антибактериялық емдеу арқылы нәрестенің жүрек соғысына тұрақты түрде мониторинг жасау;
E. Кесар тілігі операциясы арқылы босандыру.

Алғаш жүкті болған Л., 21 жаста, жүктіліктің 34 аптасында жедел медициналық жәрдем бригадасымен перзентханаға жеткізілді. Жұбайының айтуы бойынша үйде бірнеше рет құрысу ұстамасы болған. Түскен кезде: ақыл есі тежелген, АҚ - 180/110 және 170/100 мм сынап бағ. Магний сульфатының бастапқы (жүктемелік) мөлшері қандай?
A. 320 мл NaCl + 80 мл 25% MgSO4;
B. MgSO4 құрғақ затынан 5 грамм немесе 20 мл 25%;
C. MgSO2 құрғақ затынан 4 грамм немесе 10 мл 20%;
D. 200 мл 25% MgSO4;
E. 500 мл NaCl-ға 20 мл 20% MgSO4.

Қайта жүкті болушы Н., 28 жаста, жүктілік мерзімі 32 апта 3 күн, УДЗ өткізгенде: плацента қалыңдығы 60 мм, іш өлшемі ұлғайған, асцит, бауыр айтарлықтай үлкейген, нәресте басы мен денесінің қосарланған контуры байқалады. Нәрестеге өткізілген ЭКГ, ФКГ - созылмалы гипоксия симптомдарын көрсетеді. Амниоцентез - билирубиннің оптикалық тығыздығы 0, 7. Диагнозы қандай?
A. Жүктілік 32 апта 3 күн. Қандағы резус фактор теріс. Изосенсибилизация. Нәрестеде гемолитикалық ауру, сарғаю түрі.

B. Жүктілік 32 апта 3 күн. Қандағы резус фактор теріс. Изосенсибилизация. Нәрестеде гемолитикалық ауру, анемия түрі.

C. Жүктілік 32 апта 3 күн. Қандағы резус фактор теріс. Изосенсибилизация. Нәрестеде созылмалы ұрықішілік гипоксия. Гемолитикалық ауру орташа ауырлықты дәрежесі.

D. Жүктілік 32 апта 3 күн. Қандағы резус фактор теріс. Изосенсибилизация. Нәрестеде гемолитикалық ауру, ауыр (ісіну) түрі.

E. Жүктілік 32 апта 3 күн. Қандағы резус фактор теріс. Изосенсибилизация. Нәрестеде гемолитикалық ауру, аралас түрі.

Босанушы К., 30 жаста, босану ұзақтығы әлсіз толғақпен 19 сағатқа созылды. Салмағы 3300 грамм нәресте туылғаннан кейін 15 минуттан соң қан кету басталды. Қан жоғалту 300 мл және әлі жалғасуда. Баланың жолдасы бөлініп алынды, бүтін. Қан жоғалту 500 мл және әлі жалғасуда. 10 ЕД окситоцин енгізілді, 15 минутта 1 литр 0,9% NaCl-мен инфузия жасалынды. Массаждан кейін жатыр жиырылды, бірақ қан кету қайтадан басталды. Жатыр мойны мен қынап бүтіндігі бұзылмаған. Диагноз қойыңыз?
A. Босанудан кейінгі ерте кезеңдегі атоникалық қан кету.

B. Босанудан кейінгі ерте кезең. Жұмсақ босану жолының жыртылуы, қан кету.

C. Босанудан кейінгі ерте кезең. ДВС-синдром.

D. Бала жолдасының бір бөлігі қалып қойғандықтан босанудан кейінгі қан кету.

E. Босанудан кейінгі ерте кезең. Жатыр жыртылуы, қан кету.

Тірі туылу бойынша ДДСҰ критериіне өтумен перинатальды өлім арта түсті. Осы көрсеткішті азайту үшін қандай іс-шаралар қажет?
А) Перинатальды өлімнің себебіне талдау өткізу
Б) Нәрестеге қауіп төніп тұрған жағдайды өз уақытында анықтау
В) Жүкті әйелдің демалу тәртібі мен тамағын қалыпқа келтіру
Г) Жүктілікті сақтау мүмкіндігі туралы сұрақтарды өз уақытында шешу
Д) Жүкті әйелдермен санитарлық-ағарту жұмыстарын жақсарту
2013 жылдың «19» қыркүйегіндегі № 18«Физиологиялық жүктілікті өткізу» диагностикасы және емдеуі клиникалық протоколына сәйкес жүктілердің қанын RW және АИТВ-ға зертханалық зерттеудің міндетті мерзімі:
А) бірінші барғанда және 30 аптада
Б) екінші барғанда және 16-20 аптада
В) үшінші барғанда және 24-25 аптада
Г) бірінші барғанда және 36 аптада
Д) 38-40 аптада
Босандыру мекемесіне екінші рет аяғы ауыр 26 жастағы Н.есімді пациент түсті. Жүктіліктің 39- аптасы. Жатырында тыртық болғандықтан және нәресте жамбасымен келгендіктен операция арқылы босандыру керек. Тексерген кезде анасы мен іштегі нәрестенің жағдайы қалыпты. 2014 жылғы 4 шілдедегі «Кесарь тілігі» №10 диагностика және емдеу клиникалық хаттамасына сәйкес операциядан кейінгі инфекция қаупін азайту мақсатында антибиотиктерді профилактикалық қолдану қалай жүргізіледі:
А) теріні тілгенге дейін15-60 минут бұрын антибиотик салады
Б) перзентханаға түскен кезде антибиотик салады, сосын 3 тәулік бойы әрбір 6 сағаттан кейін салады
В) операциямен босандырған соң 24 сағаттан кейін антибиотик салады, сосын 2 тәулік бойы салады
Г) теріні тілместен 30 минут бұрын антибиотик салады, сосын 48 сағат бойы әрбір 6 сағаттан кейін салады
Д) антибиотикті перзентханаға түскен сәттен бастап кемінде 7 күнге тағайындайды
Босанушы М., 25 жаста, толғақ күші кезеңінде. Толғақ күші 1-1,5 минут сайын 55-60 секундтан, күшену жақсы. Толғақ арасындағы нәрестенің жүрек қағысы минутына 150. Нәрестенің басы шығып келеді. Қазіргі заманғы «Перинатальдық технологиялар» бойынша босануды ары қарай жүргізу тәсілі:
А) перинеотомия өткізу
Б) әрбір күшенуден кейін нәрестенің жүрек қағысын тыңдау
В) бұтаралықты қорғау бойынша акушериялық тәсіл жүргізу
Г) эпизиотомия жүргізу
Д) босанушыға күшенуді басқаруға көмектесу
"Босану залында алғаш рет босанушы 24 жастағы Н. есімді пациент жатыр. Жүктілік мерзімі 39 апта 3 күн. 13 сағат бұрын толғақ басталған. Қағанақ суы 4 сағат бұрын кеткен, ашық түсті. Іншек арқылы тексергенде жатыр аңқасының 7-8 см ашылғаны анықталды. Іштегі нәрестенің басының аз бөлігі кіші жамбасқа кірер жерде тұр.
Толғақ күшін күшейту мақсатында окситоцинді венаға тамшылатып құю басталды. Стимуляция басталған соң 1 сағаттан кейін 2-3 минутта 45 секундтан толғақ күшенісі басталды. Нәрестенің жүрек қағысы қатаң, минутына 90 соққы, ырғақты.

Іншекті қайта тексеру: жатыр мойнағы толық ашылған, нәресте басымен келген, жебе тәрізді тігіс тік мөлшерде, кіші еңбек қасаға алдында. Ұрық көпіршігі жоқ. Ары қарау босандыру тәсілі:

" А) босануды консервативтік жүргізу
Б) кесарь тілігі операциясын жылдам орындау
В) окситоцинді салуды жалғастыру
Г) вакуум-экстрактор салу
Д) кардиотокография нәтижесінен кейін одан кейін қолданылатын тәсіл анықталады
Аяғы ауыр 28 жасар әйел әйелдер консультациясы дәрігеріне ішінің төменгі жағының тартып ауыратынына шағымданып келді. Анамнезінде жатырдың төменгі бөлігіне 3 рет кесарь тілігі жасалған. Жағдайы қанағаттанарлық. Жатыры тітіркенгіш, толғақ жоқ. Іштегі нәрестенің жүрек соғуы анық, ырғақты, минутына 140 соққы. Жатырдың тыртық аймағын пальпациялағанда ауырады. Жыныстық жолдарында патологиялық бөлінді жоқ. Бишоп шкаласы бойынша жатыр мойнағы 6 балл. Қандай тәсіл негізді саналады:
А) 4 сағат амбулаториялық бақылау
Б) тұрақты толғақ басталғанша үйіне қайтару
В) 2-деңгейлі перзентханаға жіберу
Г) 3-деңгейлі перзентханаға жіберу
Д) акушерия және гинекология ҒЗИ жіберу
26 жастағы жүйті әйел жүктіліктің 28-аптасында әйелдер консультациясының дәрігеріне әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінде созылмалы аурулар, жарақаттар мен операциялар жоқ. Жағдайы қанағаттанарлық. Аяқтары шамалы ісінген. Дене қызуы 36,5°С, пульс минутына 80 соққы, АҚ 140/90 мм с.б. Іштегі нәрестенің жүрек соғуы минутына 145-148, анық, ырғақты. Жатыры қозымсыз. Жыныстық жолдарында патологиялық бөлінді жоқ. Қанның жалпы талдамасында гемоглобин 123 г/л. Несептің бір реттік порциясында белок іздері. Қандай тәсіл қолданған дұрыс:
А) АҚ мен несептегі белокты қадағалап, амбулаториялық бақылау
Б) терапия бөлімшесіне жатқызу
В) 2-деңгейлі перзентханаға жатқызу
Г) 3-деңгейлі перзентханаға жатқызу
Д) акушерия және гинекология ҒЗИ жатқызу
Перзентханада бір жылда 5000 әйел босанған, туылған сәбилердің 4900 тірі туылған, 4-і өлі туылған, 3-тәулікте 2 нәресте қайтыс болған, 5-тәулікте 3, 6-тәулікте 1 нәресте қайтыс болған. Перинатальдық өлім-жітімділік көрсеткішін қандай формула бойынша есептеген дұрыс:
А) (4+6/4900)*1000
Б) (4/4900)*1000
В) (6/4900)*1000
Г) (4+6/5000)*1000
Д) (4/5000)*1000
Алғаш жүкті А., 24 жаста, жүктілік бойынша тізімге 8-9 аптада тұрды. Соматикалық және гинекологиялық анамнездері ерекшеліксіз. Тексеруде патология анықталған жоқ. Нерв түтікшесінің дефектілерімен байланысты ақаулардың алдын алу үшін қандай препарат және қанша мөлшерлемеде тағайындау керек ("Фзиологиялық жүктілікті жүргізу" диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасына сай)?
А) ацетилсалицил қышқылы 75 мг
Б) ацетилсалицил қышқылы 125 мг
В) фолий қышқылы 0,4 мг
Г) фолий қышқылы 4 мг
Д) фолий қышқылы 4 грамм
Перзентханада бір жылда 4900 әйел босанған, туылған сәбилердің 4892 тірі туылған, 3-і өлі туылған, 168 сағатқа дейін 5 нәресте қайтыс болған, 8-тәулікте 1 нәресте қайтыс болған. Өлі туылу көрсеткішін қандай формула бойынша есептеген дұрыс:
А) (3/4892)*1000
Б) (3/4900)*1000
В) (3/4892)*10000
Г) (3/4900)*10000
Д) (3+5/4900)*1000
Тұңғышына жүкті 20 жасар жүкті әйел жүктілік мерзімі 40 апта+4 күн әйелдер консультациясы дәрігеріне ішінің төменгі бөлігінің тартып ауыратынына шағымданып келді. Жағдайы қанағаттанарлық. Пульс минутына 78 соққы, АҚ 110/70 мм с.б. Іштегі нәрестенің жүрек соғуы минутына 145-149, анық, ырғақты. Толғақ жоқ. Жыныстық жолдарынан патологиялық бөлінділер жоқ. Бишоп шкаласы бойынша жатыр мойнағы 6 балл. Қандай тәсілді қолданған дұрыс:
А) үйіне қайтару және 42- аптаға дейін толғақты күту
Б) үйіне қайтару және 41- аптаға дейін толғақты күту
В) индукциялап босандыру үшін жылдам перзентханаға жатқызу
Г) егер босанбаса, 41-аптада перзентханаға жатқызу
Д) егер босанбаса, 41 апта+6 күнде перзентханаға жатқызу
24 жасар жүкті әйел жүктіліктің 30 апталық мерзімінде әйелдер консультациясының қабылдауына келгенде алғаш рет АҚ 150/90 мм с.б. Көтерілді. Шағымы жоқ. Жағдайы қанағаттанарлық. Ісінбеген. Қандай тәсілді қолданған дұрыс:
А) допегит таблеткасын ішуге беру
Б) нифедепин таблеткасын ішуге беру
В) күкірт қышқылды магнезияның бастапқы мөлшерін салу
Г) артериялық қысымды қайта өлшеу
Д) перзентханаға жатқызу
Қайтадан аяғы ауыр 30 жасар әйел әйелдер консультациясы дәрігерінің қабылдауында отырғанда кенеттен ішінің ауырғанына және жыныстық жолдарынан 250,0 мл көлемінде қан кетті, қан кету әлі де жалғасуда. Сонымен қатар жалпы әлсіздік, ентігу пайда болды. Жағдайы орташа ауырлықта, АҚ 90/60 мм с. б., пульс минутына 96 соққы. Жатыры гипертонуста, оңжақ түтік бұрышы ауырсынады. Іштегі нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Бұл жағдайда берілген нұсқалардың қайсысын бірінші кезекте орындау керек?
А) ұрықты КТГ
Б) кіші жамбасты УДЗ
В) айнамен тексеріп қарау
Г) іншек арқылы тексеру
Д) жедел жәрдем бригадасын шақыру
30 жастағы әйел әйелдер консультациясы дәрігерінің қабылдауына келді. ішінің төменгі бөлігінің қатты ауыратынына, жүрегі алып, құсатынына шағымданады. Объективті: сұп-сұр, АҚ 90/60 мм.с.б. Пульс минутына 90. Іші бірден ауырады, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Айнамен қарағанда: жатыр мойнағы таза. PV: жатыры кішкентай, оңжақта өлшемі 10х10 см түзілім байқалды, ауырсындырады, қозғалмайды. Ықтимал диагноз қандай:
А) жіті аппендицит
Б) тубанабездік түзілім
В) жатырдан тыс жүктілік
Г) жылауық тармағының бұратылуы
Д) субсірнелі түйіннің бұратылуы
Қайта аяғы ауыр 36 жастағы әйел, жүктілігіне 38 апта, ішінің төменгі жағының сұққылап ауыратынына, шаншитынына шағымданады. Анамнезінде 2 рет кесарь тілігі операциясы жасалған. Жағдайы қанағаттанарлық. Пульс минутына 76 соққы. АҚ 110/70 мм с.б. Жатыры қозымсыз. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, минутына 136 соққы. Пальпация кезінде жатырдағы болжалды тыртық аймағында ауырсыну күшейеді. Жатыр моойнағы Бишоп межесі бойынша 9 балл. Нәресте басымен келген. Мүйіс қолжетімсіз. Шығынды сілемейлі. Қандай диагноз болуы мүмкін:
А) жалған толғақ
Б) босанудың I кезеңі
В) плацентаның мерзімінен бұрын ажыратылуы
Г) жатырдың тыртық бойынша жыртылу қаупі
Д) жатырдың тыртық бойынша жыртылуы
Әйелдер консультациясында 22 жастағы пациентті профилактикалық қарағанда және тексергенде анықталды: іншектен бөлінетін рН 4,5, көп, іншек сілемейі қызарған, аминдік тест оң,іншектік бөлінділерді микроскоппен тексергенде "негізгі жасушалар". Пациенттің шағымы жоқ. Барынша негізді терапия:
А) емдеудің қажеті жоқ
Б) метронидазол
В) клотримазол
Г) лактобатериялы суппозиторий
Д) клиндамицин
42 жастағы әйел дәрігерге ішінің төменгі жағының ауырлығына, етеккірінің көп мөлшерде келетініне шағымданып келді. Анамнезінде ілкі бедеулік. PV: жатыры жүктіліктің 9-10 аптасындағыдай үлкейген, контурлары тегіс емес, тығыз консистенциялы, жылжымалы, ауырсындырмайды. Қосалқылары көрінбейді, күмбез терең, бос. ҚЖТ Hb 98 г/л. Бірінші кезекте қосымша тексеру әдістерінің қайсысын жүргізген дұрыс?
А) гистеросонография
Б) кіші жамбасты УДЗ
В) гистероскопия
Г) кіші жамбасты МРТ
Д) кіші жамбасты КТ
Жамбас өлшемі қалыпты және нәрестенің болжалды салмағы 3000,0 гр толғатқан әйелдің толғағы басталған соң 8 сағаттан кейін күшеніс пайда болды. Жағдайы қанағаттанарлық. іштегі нәрестенің жүрек соғуы минутына 150-155. Іншек арқылы тексергенде: жатыр мойнағы толық ашылған, ұрықтық қабық жоқ. Басымен жатыр, аз ғана бөлігі кіші жамбасқа кірер жерде, жебе тәрізді тігіс оңжақ қиғаш кесінінде, кіші еңбегі солжақ алдыңғы бөлікте. Барынша негізделген акушерлік тәсіл:
А) кесарь тілігін жасау
Б) акушерлік қысқыш салу
В) нәрестенің ТБС алдын алу шарасын жүргізу
Г) окситоцин салып толғақты күшеййту
Д) ешбір араласусыз босануды жалғастыру
Перзентханаға жүктілік мерзімі 37 апталық әйел қағанақ суының босанғанға дейін кетуіне байланысты түсті. Жағдайы қанағаттанарлық. АҚ В 120/80 мм.с.б. Пульс минутына 78 соққы. Дене қызуы 36,5С. Жатыры қозбаған. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 136. Жыныстық жолдарынан шамалы мөлшерде, иіссіз ашық түсті қағанақ суы тамшылауда. Қолданылатын акушерлік тәсілді атаңыз:
А) босану токолизін өткізу
Б) 24 сағат қадағалау
В) жылдам антибиотикотерапияны бастау
Г) босану индукциясын бастау
Д) дексаметазонмен іштегі нәресте ТБС (тыныстық бұзылу синдромы) профилактика жүргізу
25 жастағы босанушыда босанудың бірінші кезеңі 10 сағатқа жалғасуда. Объективті толғақтар 5-6 минут сайын, 20 секундқа дейін. Қынаптық: жатыр мойны тегістелген, жатыр аңқасының ашылуы 2 см, ұрық көпіршігі бүтін, баспен келуде, кіші жамбасқа кіре берісте. Қай әрекет ең негізделген болып саналады?
А) босанушының қалпын ауыстыру
Б) жергілікті анестезия
В) окситоцинмен босануды ынталандыру
Г) ұрық көпіршігін тесу
Д) шұғыл кесар тілігі
Бірнеше рет босанған 32 жастағы әйелден бала жолдасы түскен соң бірден 600 мл қан кетті және әлі де жалғасуда. Бала жолдасын тексергенде барлық қабықшасы мен бөліктері түгел. Жатыры нашар жиырылады. Бірінші кезекте жасалатын әрекет:
А) жатыр қуысын қолмен тексеру
Б) қуықты катетерлеу
В) окситоцин салу
Г) жаңа мұздатылған плазма салу
Д) хирургиялық гемостаз
Босанушы А., 23 жаста, босанудың үшінші кезеңіне 10 минут болды, босану кезіндегі қан жоғалту 200,0 мл, бала жолдасының бөліну белгілері жоқ. Жүргізу әрекеті?
А) 5 Б окситоцин енгізу
Б) бала жолдасын қолмен бөлуді бастау
В) босанудың үшінші кезеңін белсенді жүргізуді жалғастыру
Г) бала жолдасының бөліп алудың сыртқы түрін жүргізу
Д) карбоцетин 100 мкг енгізу
Кесар тілігі арқылы босануда мүмкін болатын қан кету көлемі (8 желтоқсан 2016 жылғы №17 "Босанудан кейінгі қан кету" диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасы)?
А) 300 мл дейін
Б) 500 мл дейін
В) 750 мл дейін
Г) 1000 мл дейін
Д) 1500 мл дейін
Босанудан кейінгі қанша көлемді қан кетуде хирургиялық гемостаз көрсетілген (8 желтоқсан 2016 жылғы №17 "Босанудан кейінгі қан кету" диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасы)?
А) 500 мл және қан кету жалғасуда
Б) 750 мл және қан кету жалғасуда
В) 1000 мл және қан кету жалғасуда
Г) 1250 мл және қан кету жалғасуда
Д) 1500 мл және қан кету жалғасуда
8 желтоқсан 2016 жылғы №17 "Босанудан кейінгі қан кету" диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасына сай эритроцитарлы массаның (450 мл) бір мөлшерлемесі гематокрит деңгейін қаншаға көтереді?
А) 0,03
Б) 0,05
В) 0,07
Г) 0,1
Д) 0,2
Екінші рет аяғы ауыр 35 жастағы әйел қағанақ суының кеткеніне шағымданып перзентханаға түсті. Жүктілік мерзімі 36 апта. Алғашқы жүктілігінде 4 жыл бұрын қалыпты орналасқан плацента мерзімінен бұрын ажырағандықтан корпоральды кесарь тілігі жасалған. Бұл екінші жүктілігі. Жағдайы қанағаттанарлық. Толғақ жоқ. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 136 соққы. Нәрестенің болжалды салмағы 3200,0 г. Жыныстық жолдарынан ашық түсті қағанақ суы тамшылауда. Қандай акушерлік тәсілді қолданған дұрыс:
А) толғақ басталғанға дейін бақылау
Б) 24 сағат бойы бақылау
В) жоспарлы кесарь тілігін жасау
Г) босандыру индукциясын жасау
Д) шұғыл түрде кесарь тілігін жасау
Екінші рет аяғы ауыр 32 жастағы әйел жүктіліктің 33 апталық мерзімінде ішінің төменгі жағының сұққылап ауыратынына, әсіресе іштегі нәресте қимылдағанда ауыратынына шағымданды. Анамнезінде жатырының төменгі бөлігіне көлденең кесіп, кесарь тілігін жасаған. Жағдайы қанағаттанарлық. Пульс минутына 88 соққы. АҚ 140/90 мм с.б. Жатыры қозымсыз. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы айқын, минутына 36 соққы. Жатырдағы болжалды тыртық аймағында пальпация кезінде ауырсыну күшейеді. Жатыр мойнағы Бишоп межесі бойынша 5 балл. Нәресте басымен келген. Мүйіс қолжетімсіз. Шығынды сілемейлі. Қандай тәсіл қолданған дұрыс:
А) 39 аптада жоспарлы кесарь тілігін жасау
Б) нәрестенің ТСБ алдын алып, кесарь тілігін жасау
В) шұғыл кесарь тілігін жасау
Г) жағдайы нашарласа кесарь тілігін жасау
Д) токолиздік терапия
Жүктіліктің 40 апталық мерзімінде алғаш рет босанғалы жатқан 23 жастағы әйел. Босанудың алғашқы кезеңі 10 сағатқа созылады. Партограммада жатыр мойнағы әрекет сызығынан өтіп кеткен. Объективті: нәресте ұзына бойы орналасқан, басымен жатыр, нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 140 соққы. Толғақ 5-6 минут сайын 25 секундтан, күші әлсіз. Нәрестенің болжалды салмағы 3500,0 гр. Дәрігердің қолданатын тәсілі:
А) амниотомия
Б) босануды стимуляциялау
В) жұлын анестезиясы
Г) кесарь тілігі
Д) бақылау
Бірінші баласына аяғы ауыр 27 жастағы әйел жүктіліктің 41-аптасында перзентханаға түсті, толғақ жоқ. Жағдайы қанағаттанарлық. Жамбас өлшемі қалыпты. Нәрестенің болжалды салмағы 3500,0 г. 20 минуттағы КТГ – базальдық ырғақ минутына 145, акцелераций - 4. Бишоп межесі бойынша жатыр мойнағын бағалау - 5 балл. Қолдануға болатын тәсіл:
А) амниотомия
Б) окситоцинмен толғақ шақыру
В) мизопростолмен жатыр мойнағын дайындау
Г) ұрық көпіршігін саусақпен ажырату
Д) жоспарлы түрде кесарь тілігі
27 желтоқсан 2017 жылғы №36 "Босануды индукциялау" диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасына сай босануды индукциялауға көрсеткіштер:
А) ұрықтың жағдайының бұзылуына күмән
Б) белсенді генитальды герпес
В) жамбастың құрылымдық деформациялары
Г) анамнезінде жатырдың жыртылуы
Д) плацентаның алда орланаласуы
27 желтоқсан 2017 жылғы №36 "Босануды индукциялау" диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасына сай окситоцинді енгізудің максимальды уақыты:
А) 6 сағат
Б) 8 сағат
В) 10 сағат
Г) 12 сағат
Д) 14 сағат
Босанушы әйелдің ішіндегі нәрестенің болжалды салмағы 4200 г. Босану кезінде нәрестенің басы шықты да, иықтары қысылып қалды және шықпай жатыр. Бірінші кезекте қолдануға болатын тәсіл:
А) нәрестенің басынан ұстап, ұзақ уақыт қаттырақ тарту
Б) эпизиотомия, босанушының екі санын бүгу және кеудесіне қарау басу
В) қасағаның үстіңгі аймағын иық шығу үшін басу
Г) алдыңғы иығын нәрестенің кеудесіне қарайғы бағыт бойынша басу
Д) бұғанасын сындыру және алдыңғы тұрған иықты шығарып алу
27 желтоқсан 2017 жылғы №36 "Босануды индукциялау" диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасына сай окситоцинді енгізу тізбегі:
А) окситоциннің 10 Б натрий хлоридінің 500 мл ерітіндісінде еріту
Б) окситоциннің 10 Б натрий хлоридінің 250 мл ерітіндісінде еріту
В) окситоциннің 5 Б натрий хлоридінің 250 мл ерітіндісінде еріту
Г) окситоциннің 20 Б натрий хлоридінің 500 мл ерітіндісінде еріту
Д) окситоциннің 5 Б натрий хлоридінің 500 мл ерітіндісінде еріту
27 желтоқсан 2017 жылғы №36 "Ұрықты бағалау" диагностикалау және емдеудің клиникалық хаттамасына сай ұрықтың ЖЖЖ 150-170 соққы/мин және төмендеген вериабельділік > 170 соққы/мин персистирленген брадикардия, ұзақтығы >60 сек асқынған вериабельді децелерациялар, қайталамалы кеш децелерациялар сипаттайды:
А) қалыпты стресстік емес сынама (НСТ)
Б) күмәнді тресстік емес сынама (НСТ)
В) күдікті тресстік емес сынама (НСТ)
Г) мәндес емес тресстік емес сынама (НСТ)
Д) патологиялық тресстік емес сынама (НСТ)
Анасы мен баласының босанудан кейінгі күтудің тиімді технологиясына не жатады?
А) дәрілік препараттарды қолдану (іш айдағыш, антибиотиктер, анальгетиктер, утеротониктер)
Б) туысқандарының келуін шектеу
В) кіндікті өңдеу үшін антисептиктерді қолдану
Г) нәрестені бос құндақтау
Д) нәрестенің салмағын тұрақты түрде емізуге дейін және кейін өлшеу
Босанған кезде суы тоңғақты болды. Туылған кезде нәрестенің пульсы минутына 100 соққыдан аз, тыныс алуы қиын, терісі сұр, бұлшықеті атониялы, Апгар межесі бойынша баға 0-3 балл. Бірінші кезекте жасалатын әрекет:
А) венаға адреналин салу
Б) қысыммен оттек беруді қамтамасыз ету
В) кептіру жәнетактильді стимуляция жасау
Г) ларингоскоппен аузы мен жұтқыншағындағыны тазарту
Д) жүрекке сыртқы массаж жасау
18 жасар әйел жедел босанды, салмағы 3900 г, бойы 53 см. Нәресте туыла салысымен айқайлады, жүректің жиырылу жиілігі минутына 120, тері жамылғысы қызғыш, тынысы ырғақты, минутына 30, рефлекстер тірі, гипертонус. Апгар межесі бойынша жаңа туылған нәрестені барынша нақты бағалау?
А) "терімен тері" байланысы үшін анасына беру
Б) ылғалдандырылған оттек беру
В) табиғи сурфактант салу
Г) кеңірдек интубациясын жасау
Д) венаға адреналин салу
Жаңа туылған нәрестені қараған кезде: босану ісігі сол төбе сүйегі аймағында үлкен мен кіші еңбек арасында орналасқан, басының пішіні долихоцефалиляққа ұқсап келуде. Ұрықтың туылған босану механизмін анықтаңыз:
А) шүйдемен келудің алдыңғы түрі
Б) шүйдемен келудің артқы түрі
В) алдыңғы-баспен келу
Г) маңдаймен келу
Д) бетпен келу
Босанушы әйел 26 жаста, жүктіліктің мерзімі жеткен. Екінші кезең 1 сағат 40 минутқа созылды. КТГ-да базальдық ырғақ минутына 90 соққы, кеш ұзартылған децелерация байқаладыІншек арқылы тексергенде басы кіші жамбастың тар жерінде жатыр. Барынша дұрыс акушерлік тәсіл:
А) окситоцин салып толғақты күшейту
Б) нәрестеге вакуум-экстракция жүргізу
В) 1000 мл физиологиялық ерітінді құю
Г) 8-10л/мин жылдамдықпен ылғалдандырылған оттек беру
Д) шұғыл түрде кесарь тілігін жасау
Мезгілі жетіліп босанушыда босанудың екінші кезеңінде қынаптық зерттеуде бетпен келудің алдыңғы түрі анықталды. Қай әрекет ең негізделген?
А) босануды консервативті жүргізу
Б) ұрықты ваккум-экстракция
В) босануды ынталандыру
Г) акушерлік қысқыштар
Д) кесар тілігі
24 жастағы пациентке алғашқы бедеулікке байланысты гистеросальпингография жүргізілді. Ррентгенограммада: жатыр қуысы Т-тәрізді формалы, жатыр түтікшелері қысқарған, сіреспелі, ампулалық бөліктерінде ригидті шоқпар тәрізді кеңею; контрастты заттектің ішперде қуысына шығуы байқалмайды. Болжалды диагноз қандай:
А) созылмалысальпингит
Б) созылмалы аднексит
В) жыныстық ағзалар туберкулезі
Г) жатырдың даму ақаулары
Д) жатыр түтіктерінің даму ақаулары
Гинекология бөлімшесіне 26 жастағы әйел түсті, ішінің төменгі жағының қатты ауыратынына, дене қызуы 38,5С-қа дейін көтерілгеніне, жүрегі алып, құсатынына, жыныстық жолдарынан іріңді бөлінді шығатынына шағымданады. Анамнезінен: ілкі бедеулік, 10 күн бұрын гистероскопия жасалған. Тері жамылғысы бозғылт. АҚ 90/60 мм.с.б. Пульс минутына 90. Іші ісінген, төменгі жағы ауырады. Ішперденің тітіркену симптомы оң. Айнамен қарағанда: жатыр мойнағының сілемейі қызарған, сірнелі-ірің тәрізді шығынды. PV: жатыры кішкентай, ауыратындықтан қосалқыларын палльпациялау мүмкін емес, жатырдың оңжағында және солжағында жиегі анық емес, қозғалмайтын түзілім сезіледі, қамыр тәрізді консистенциялы. Күмбезі терең, ауырсындырады. Қан талдамасы: гемоглобин – 102 г/л, эритроциттер – 3,3×1012/л, лейкоциттер – 20,6×109/л. СОЭ 40 мм/с. УДЗ – жатыр артындағы кеңістікте сұйықтық бар, жатыр түтікшелерінде сұйықтық бар, жатыр түтікшелерінің қабырғасы қалыңдаған. Ықтимал диагноз:
А) жатырдан тыс жүктілік
Б) жіті аппенидицит
В) анабез ұшының бұратылуы
Г) жіті сальпингоофорит
Д) жіті эндометрит
24 жастағы пациент созылмалы сальпингоофориттің өршуі диагнозымен стационарда 3-тәулік жатыр. Антибактериялық, қабынуға қарсы, дезинтоксикациялық терапия қабылдауда. Тексерген сәтте ішінің төменгі жағының ауырсынуына шағымы күшейді, жүрегі алу, құсу, жыныстық жолдарынан іріңді шығынды бөліну жалғасуда. Дене қызуы 39,0 С. Тері жамылғысы боз. АҚ 90/60 мм.с.б. Пульс минутына 100 . Іші кепкен, ауырсындырады. Ішперденің тітіркену симптомы күшеюде. Анализдер бойынша - қабынбалы өзгерістердің өршуі. Қолдануға болатын тәсіл:
А) антибиотиктерді алмастыру және 3 күн емдеу
Б) араласу көлемін интраоперация кезінде шешу
В) екі жақты аднэксэктомия
Г) жатырды қосалқыларымен бірге алып тастау
Д) жатырды қосалқыларымен бірге экстирпациялау
Пациент 27 жаста, оңжақ үлкен сарпайдың жапсары аймағының ауыратынына және дене қызуының 39,0 С-қа көтерілгеніне, жүргенде ауырсынады. Объективті: үлкен сарпайдың оңжақ жапсары ісінген, ауырсынады, қызарған, пальпациялағанда жұмсарған аймақтар бар. Ықтимал диагноз:
А) бартолини безінің жылауығы (кистА)
Б) сарпай аймағының гематомасы
В) бартолини безінің абсцесі
Г) сарпайдың үлкен жапсарының фурункулезі
Д) парауретралық жылауық
16 жастағы қыз балада айқын ауырсыну синдромына байланысты шұғыл түрде лапароскопия жүргізуде анықталды: жатыр мен қосалқылар ерекшеліксіз, фаллопиев түтіктері айқын гиперемияланған, қалыңдаған, фимбриальды жиегінен сұйық ірің ағуда. Осы науқастың жасын есепкне ала отырып, қай ем ең негізделген болып саналады?
А) антибактериялық препараттар, кейін физиоем
Б) антибактериялық ем аясында аднексэктомия
В) антибактериялық ем аясында сальпингоовариолизис
Г) антибактериялық ем аясында сальпингонеостомия
Д) антибактериялық ем аясында тубэктомия
Науқас М., 32 жаста, кеңестік-диагностикалық мекеменің дәрігеріне сыртқы жыныс мүшелерінің және қынаптың ашуына, қышуына, ауырсынуына, қынаптан бөлінділердің болуына шағымданып келді. Гинекологиялық жағдайы: сыртқы жыныс мүшелері қалыпты дамыған, ісінген, гиперемияланған. Айнада: жатыр мен қынаптың шырышты қабаттары гиперемияланған, бөлінділер-балық иісімен ақ таңдақтар. Бактериоскопиядакілттік жасушалар, рН >4,5. 2016 жылғы 9 маусым №14 "Шап аралықтың, вульваның, қынаптың қабыну аурулары" диагностикалау және емдеудің клиникалық хаттамасына сай осы науқасқа бірінші топтаманың қай препаратын және қай мөлшерде тағайындау керек?
А) Тинидазол күніне 2 г. 3күн
Б) Метронидазол 500 мг 2рет 7 күн
В) Клотримазол 100 мг түнде 7 күн
Г) Метронидазол 500 мг күніне 3 рет 5 күн
Д) Клотримазол 5 гр интравагинальды түнге 7 күн
Науқас А., 33 жаста, сол үлкен жыныс ерні аймағындағы ауырсынуларға, жыныстық қатынас кезінде жағымсыз сезімге, жалпы дімкәстікке шағымданып келді. Қарау кезінде сол үклен жыныс ерні маңында түзіліс анықталды, пальпацияда ауырсынады, тіндердің ісінуі. 2016 жылғы 9 маусым №14 "Шап аралықтың, вульваның, қынаптың қабыну аурулары" диагностикалау және емдеудің клиникалық хаттамасына сай осы науқасқа қынап пен вульва беткейінің бактериоскопиялық зерттеуінен басқа қандай зертханалық тексеру жүргізу керек?
А) қанның жалпы анализі
Б) қанның биохимиялық анализі
В) ПТР
Г) ИФА
Д) бактериологиялық (культуралдық) зерттеу
24 жастағы әйел толғақ тәрізді ауыратынына, тікішекке берілетініне, шығындылар жұғатынына, басы айналатынына шағымданады. Етеккірі 5 аптаға кешіккен. Анамнезінен: жүкті болмаған. АҚ 100/60 мм.с.б. Пульс минутына 96. Іші кернеулі, кепкен, Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. OS: іншек пен жатыр мойнағы сілемейі көгіс тартқан, шығындылар қан аралас. PV: жатыры қалыптыдан үлкен, жұмсақтау, жылжымалы. Оңжақта контуры айқын емес түзілім, қамыр консистенциялы, ауырсындырады. Артқы күмбез тегістелген, ауырсындырады. УДЗ - жатыры қалыптыдан шамалы үлкен, эндометрий қалыңдаған, оңжақ қосалқы аймағында контуры айқын емес гетерогендік түзілім, жатыр артындағы кеңістікте қан жиналған. Пациенттің жасы мен анамнезін ескере отырып жүргізілетін дұрыс емдеу тәсілі:
А) консервативтік ем
Б) оңжақтық аднэксэктомия
В) екі жақты аднэксэктомия
Г) оңжақтық сальпингэктомия
Д) жатырдың оңжақ түтікшесін резекциялау
Пациент А., 27 жаста. 2 күннен бері ішінің оңжақ бөлігінің ауыратынына, әлсіздікке, басы айналатынына шағымданады. Ауырсыну тікішекке беріледі. 23 жасынан бастап жыныстық қатынасқа түскен, бір рет жүкті болған, бірақ түсік түсіп қалған. Соңғы етеккірі 1,5 ай бұрын келген. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, терісі бозғылт, температура 37,2 °С, пульс минутына 84 соққы, АҚ 110/70, 105/70 мм с. б. Іші жұмсақ, пальпация кезінде төменгі бөліктері, әсіресе оңжағы ауырады. Іншекті бимануальды (қолмен) тексергенде: жатыры шамалы үлкейген, ығысуы бірден ауыртады. Жатырдың солжақ қосалқысы анықталмады. Жатырдың оңжағында контуры айқын емес, қамыр консистенциялы, ісік тәрізді түзілім пальпацияланады. Шығындылар аз, қара қоңыр түсті. УДЗ-да жатыр қуысында ұрық жұмыртқасы көрінбейді, жатырдың оңжағында тығыз, эхогенді, сақина тәрізді формалы түзілім анықталды. 2013 жылғы 19 қыркүйектегі №18 "Жатырдан тыс (эктопиялық) жүктілік" диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасына сәйкес ультрадыбыспен зерттеу негізінде жатыр қуысында ұрық жұмыртқасы жоқ болғанда, қан сарысуындағы адамның хориондық гонадотропинінің қандай мөлшері жатырдан тыс жүктілікті нақтылайды?
А) 500 МЕ/мл
Б) 700 МЕ/мл
В) 800 МЕ/мл
Г) 900 МЕ/мл
Д) 1000 МЕ/мл жоғары болса
Гинекология бөлімшесіне 21 жастағы пациент түсті, етеккір циклінің 14- күні ауыр затты көтерген соң ішінің төменгі бөлігінің кенеттен ауырғанына шағымданады. АҚ 110/70 мм с. б. Пульс минутына 88. Тері жамылғысы ашық күлгін түсті. Іші жұмсақ, төменгі жағы ауырсындырады. Ішперденің тітіркену симптомы жоқ. Р.V.: жатыры кішкентай, ауырсынғандықтан оңжақ қосалқы байқалмайды. Күмбез терең, бос. Қан талдамасы: гемоглобин – 110 г/л, эритроциттер – 3,3×1012/л, лейкоциттер – 5,6×109/л. УДЗ бойынша жатыр артындағы кеңістікте аз мөлшерде ұсақ дисперсті жүзгінді гипоэхогенді сұйықтық анықталды. Бұл кезеңде қолдануға болатын тәсіл:
А) антибиотикотерапия жүргізу
Б) утеротониялық дәрілер салу
В) гемостатик препараттарды салу
Г) оңжақтық аднэксэктомия
Д) диагностикалық лапароскопия
Гинекология бөлімшесіне 21 жастағы пациент түсті, етеккір циклінің 14- күні ауыр затты көтерген соң ішінің төменгі бөлігінің кенеттен ауырғанына шағымданады. АҚ 110/70 мм с. б. Пульс минутына 88. Тері жамылғысы ашық күлгін түсті. Іші жұмсақ, төменгі жағы ауырсындырады. Ішперденің тітіркену симптомы жоқ. Р.V.: жатыры кішкентай, ауырсынғандықтан оңжақ қосалқы байқалмайды. Күмбез терең, бос. Қан талдамасы: гемоглобин – 110 г/л, эритроциттер – 3,3×1012/л, лейкоциттер – 5,6×109/л. УДЗ бойынша жатыр артындағы кеңістікте аз мөлшерде ұсақ дисперсті жүзгінді гипоэхогенді сұйықтық анықталды. Бұл кезеңде қолдануға болатын тәсіл:
А) антибиотикотерапия жүргізу
Б) утеротониялық дәрілер салу
В) гемостатик препараттарды салу
Г) оңжақтық аднэксэктомия
Д) диагностикалық лапароскопия
22 жастағы әйел ішінің төменгі жағы ауыратынына, кіші дәретке жиі шығатынына, кіші дәретке шыққанда ашитынына шағымданады. Симптомдар сақтанбай жыныстық қатынасқа түскен соң пайда болған. Объективті: үрпінің қызаруы, ісінгені байқалады, көп мөлшерде іріңді шығынды бөлінеді, кіші дәретке шыққанда ашып ауырады, жатыр мойнағының іншектік бөлігі қызарған, цервикальдық каналдан көп мөлшерде іріңді шығынды бөлінеді. Болжалды диагноз:
А) гонорея (соз)
Б) хламидиоз
В) кандидоз
Г) трихомониаз
Д) гарднереллез
2017 жылғы 27 желтоқсандағы №36 "Жүктілік, босану және босанғаннан кейінгі кезеңдегі несептік-жыныстық жолдардың инфекциялары" диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасына сәйкес симптомсыз бактериурияның бар екендігін растау үшін несептің ортаңғы порциясында бактерияның мөлшері қанша болуы керек ?
А) ≥101 КОЕ*/мл
Б) ≥102 КОЕ*/мл
В) ≥103 КОЕ*/мл
Г) ≥104 КОЕ*/мл
Д) ≥105 КОЕ*/мл
Гинекология бөлімшесінде жатқан пациенттің бастығы дәрігерден қоластындағы қызметкерінің денсаулығы туралы сұрады.Дәрігердің негізді әрекеті:
А) пациентінің жағдайы туралы егжей-тегжейлі айтып беру
Б) тек қана диагнозын айту
В) сұрағына жауап бермеу
Г) бөлімше меңгерушісіне жіберу
Д) пациенттің рұқсатынсыз айтпау
2017 жылғы 31 тамыз №669 "Скрининг ұйымдастыр ережелерін бекіту" Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау Министрлігінің бұйрығына сай пренатальды скринигтің үшінші деңгейін жүргізеді:
А) перинатальды көмектің республикалық деңгейдегі босануды ұйымдастыру мекемелері
Б) жүкті әйелдерге амбулаторлы-емханалық көмек көрсететін алғашқы медико-санитарлы көмек мекемелері
В) босанатын әйелдерге көмек беретін мекемелер (перинатальды орталықтар)
Г) босанатын әйелдерге көмек беретін мекемелер (босану үйлері)
Д) босанатын әйелдерге көмек беретін мекемелер (босану бөлімшелері)
29 жастағы пациент етеккірінің тұрақсыздығына, 9 айға дейін кешігетініне, 7 жылдан бері салдарлық бедеулікке шағымданады. Анамнезінде 1 рет босанған. Объективті: II дәрежелі семіздік, босанғаннан кейін басталған, нормостениялық тип, салдарлық жыныстық белгілері дұрыс дамыған. Миыны КТ жасалды: гипофиздің микроаденомасы. Диагнозды нақтылау үшін бірінші кезекте қандай тексеруді жүргізген дұрыс:
А) гонадотропиндер деңгейін анықтау
Б) рилизинг-гормондармен сынама
В) пролактин деңгейін анықтау
Г) ТТГ деңгейін анықтау
Д) АКТГ деңгейін анықтау
16 жастағы қыз етеккірінің келмеуіне байланысты келді. 15 жасынан бастап ай сайын ішінің төменгі жағы ауырады, бір апта бұрын ішінде ісікті анықтаған. Тексеріп қарағанда: бойы 160 см, салмағы 50 кг, салдарлық жыныстық белгілері жақсы дамыған. Ішін пальпациялағанда ісік тәрізді түзілім анықталады, жоғарғы шеті қасағадан 4 см жоғары. Сыртқы жыныстық ағзалары әйел типі бойынша дамыған, іншекке кіреберісте көгіс тартқан томпаю бар. Ректоабдоминальдық тексергенде кіші жамбас қуысында өлшемі жүктіліктің 16-17 аптасына сәйкес келетін түзілім анықталды, қосалқылары анықталмады. Қандай тәсілді қолданған дұрыс:
А) жатыр қуысын қырнау
Б) сарпайдың жапсарын кесу
В) қыздық пердені кесу
Г) диагностикалық лапароскопия
Д) диагностикалық гистероскопия
32 жастағы әйел учаскелік гинекологқа контрацепция әдісі туралы кеңес беруін өтініп келді. Анамнезінен: некеде тұрады, екі баласы бар. Соңғы үш жылдың ішінде жатыр қосалқыларының қабыну процесінің өршуіне байланысты гинекологқа екі рет емделген. Пациентке қандай әдісті қолдануға кеңес берген дұрыс:
А) ЖІС (жатырішілік спираль)
Б) хирургиялық стерилизация
В) КОКтар
Г) спермицидтер
Д) ритмдік әдіс
29 жастағы пациент етеккірінің тұрақты түрде келмейтініне, әлсіздікке, терісінің құрғақтығына және шашының түсетініне шағымданады. Қозғалысы мен сөйлеуі баяу. Беті, әсіресе көзінің айналасы ісінген. Терісі сарғыш реңкті бозғылт, шынтақтары қабыршақтанған. Шашының түсі көмескі, құрғақ және сынғыш, қатты түседі. Диагнозды нақтылау үшін бірінші кезекте қандай тексеру әдісін жүргізген дұрыс:
А) гонадотропиндердің деңгейін анықтау
Б) рилизинг-гормондармен сынама
В) пролактин деңгейін анықтау
Г) ТТГ деңгейін анықтау
Д) АКТГ деңгейін анықтау
Микроаденома кезінде гипофиздің өлшемі келесіден аспайды:
А) 5 мм
Б) 10 мм
В) 15 мм
Г) 20 мм
Д) 25 мм
Профилактикалық тексеру кезінде 40 жастағы пациенттің жатыр мойнағында седеп түсті өңезді бөлік анықталды. Жатыр мойнағы лейкоплакиясы диагнозы қойылды. Кольпоскопия жасалды. Онкоцитологияға сүртінді алынды. Диагноз расталды. Барынша негізделген емдеу тәсілі:
А) химиялық коагуляция
Б) тіндерді хирургиялық кесу
В) электрокоагуляция
Г) лазерлік коагуляция
Д) криодеструкция
24 жастағы әйел сыртқы жыныстық ағзалары аймағының қышитынына, ашып ауыратынына, жыныстық жолдарынан исі жағымсыз шығынды бөлінетініне шағымданып келді. Тексеріп қарағанда сыртқы жыныстық ағзалар аймағында көптеген папилломатозды ұлғаюлар. Барынша негізделген емдеу тәсілі:
А) қабынуға қарсы терапия
Б) антисептиктерді сыртқа қолдану
В) физиоем
Г) электрокоагуляция
Д) іншектік суппозиторилер
34 жастағы әйел оңжақ емшегінде бұршақ дәні мөлшеріндей ісік тәрізді түзілімнің пайда болғанына шағымданады. Тексеріп қарағанда: солжақ емшегінде өзгеріс жоқ, оңжақ емшегінде жоғарғы сыртқы квадрантта дөңгелек формалы, тегіс, серпімді консистенциялы, жылжымалы, теріге жабыспаған, диаметрі 2 см-ге дейін, пальпациялағанда ауырсындырмайтын түзілім анықталды. Барынша негізделген емдеу тәсілі:
А) қабынуға қарсы терапия
Б) гормондық жақпамайларды сыртқа қолдану
В) гормондық препараттарды қолдану
Г) емшекті алып тастау
Д) емшекті бөліктік резекциялау
25 жастағы бірінші рет босанушы әйел жүктілік мерзімінің 41 апта+4 күн мерзімінде қағанақ суы кетіп, перзентханаға түсті. Объективті: іштегі нәресте көлденең жатыр, жамбасымен келген, нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 140 соққы. Нәрестенің болжалды салмағы 3900,0 гр. Жыныстық жолдарынан меконилі су тамшылауда. Жатыр мойнағы Бишоп межесі бойынша 5 балл. Дәрігердің қолданатын оңтайлы тәсілі:
А) мизопротолмен организмді босануға дайындау
Б) мифепристонмен организмді босануға дайындау
В) окситоцинмен толғақ шақыру
Г) шұғыл түрде кесарь тілігі операциясы
Д) жоспарлы түрде кесарь тілігі операциясы
Перзентханаға бірінші рет босанушы 22 жастағы әйел жүктіліктің 32-аптасында қағанақ суының кетуіне байланысты түсті. Жүкті әйелдің жағдайы қанағаттанарлық. Т 36,6С. АҚ 120/80 мм с.б. Пульс минутына 78 соққы. Жатыры қозымсыз. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 136 соққы. Аз мөлшерде ашық түсті қағанақ суы тамшылауда, иіссіз. Қандай акушерлік тәсілді қолданған дұрыс:
А) толғақ басталғанға дейін жүктілікті ұзарту
Б) фоне эритромицин және дексаметазон фонында жүктілікті ұзарту
В) күту тәсілі, толғақ басталысымен антибиотикотерапия
Г) окситоцинмен жылдам толғақты индукциялау
Д) 24 сағаттан кейін окситоцинмен толғақты индукциялау
2017 жылғы 27 желтоқсан №36 "Ұрықты бағалау" диагностикалау мен емдеудің клиникалық хаттамасына сай кардиотокография жасауға насы жағынан не көрсеткіш болады?
А) ұрық маңы суының аз болуы мен көп болуы
Б) мерзімінен бұрын босану (мерзімі жетілмеу)
В) сусыз кезең (24 сағаттан көп)
Г) көп ұрық
Д) мекониальды ұрық маңы суының болуы
Алғаш рет босанушы 27 жастағы әйел босанғанға дейін қағанақ суы кетекен және тұрақты толғақ басталған. 23 сағаттан бері сусыз кезең басталған. Қалтырайтынына шағымданды. Т 38,2 С. АҚ 120/80 мм с.б. Пульс минутына 88 соққы. Толғағы 3 минут сайын 40 секундтан. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 160-170 соққы. PV: жатыр мойнағының ашылуы 3 см, ұрық көпіршігі жоқ, басымен жатыр, кіші жамбасқа кірер жерде. Жыныстық жолдарынан меконилі су ағуда. Қан талдамасында лейкоциттер – 15,6х109/л. Қандай тәсілді қолданған дұрыс:
А) нәрестенің ТБС профилактика жасау және босандыруды жалғастыру
Б) антибактериялық терапия фонында босандыруды жалғастыру
В) жұлын анестезиясы фонында босандыруды жалғастыру
Г) шұғыл түрде кесарь тілігі операциясын жасау
Д) усиление родовой деятельности окситоцинмен толғақты күшейту
жүктілік мерзімі 38 апталық 27 жастағы екінші рет босанушы әйелде ұрық маңы суының ағуы. Әйелдің жағдайы қанағаттанарлық. Т 36,6 С. АҚ 120/80 мм.с.б.б. Пульс 78 соққы/мин. Жатыры қозбаған. Ұрықтың жүрек қағысы анық, ырғақты, 136 соққы/мин. Аз мөлшерде ашық түсті ұрық маңы суы ағуда, иіссіз. Қандай әрекет ең негізделген болып саналады?
А) босану әрекеті басталғанша жүктілікті жалғастыру
Б) эритромицин мен дексаметазон аясында жүктілікті жалғастыру
В) жүктілікті жалғастыру, босану басталғаннан бастап антибиотикотерапия
Г) окситоцинмен босану әрекетін шұғыл индукциялау
Д) 24 сағат толғақ болмаған жағдайда босануды қоздыру
29 жастағы қайталамалы босанушы әйелде 40 аптада ұрық маңы суының төгілуі. Әйелдің жағдайы қанағаттанарлық. Т 36,6 С. АҚ 120/80 мм.с.б.б. Пульс 78 соққы/мин. Жатыры қозбаған. Ұрықтың жүрек қағысы анық, ырғақты, 136 соққы/мин. Меконий аралас ұрық маңы суы ағуда, аз мөлшерлі, иісі бар. Қандай әрекет ең негізделген болып саналады?
А) босану әрекеті басталғанша жүктілікті жалғастыру
Б) эритромицин мен дексаметазон аясында жүктілікті жалғастыру
В) жүктілікті жалғастыру, босану басталғаннан бастап антибиотикотерапия
Г) окситоцинмен босану әрекетін шұғыл индукциялау
Д) 24 сағат толғақ болмаған жағдайда босануды қоздыру
27 жастағы алғаш босанушы, жүктілік мерзімі 35 апта, ұрық маңы суының босануға дейін төгілуі, су ақшыл. Жүкті әйелдің жағдайы қанағаттанарлық. Т 36,3С. Босану әрекеті жоқ. Ұрықтың жүрек қағысы анық, ырғақты 140 соққы/мин. Осы этапта қандай әрекет ең негізді болып табылады?
А) нифедепинмен жедел токолиз
Б) окситоцинмен босануды қоздыру
В) 24 сағат бойы бақылау
Г) РДС дексаметазонмен алдын алу
Д) шұғыл кесар тілігі
Жедел жәрдем бригадасы екіншісіне аяғы ауыр 35 жастағы әйелді ішінің қатты ауырғанына байланысты перзентханаға жеткізді. Жүктілік мерзімі 37 апта. Жағдайы орташа ауырлық деңгейінде. Аяқтары мен ішперденің алдыңғы қабырғасы ісінген. Пульс минутына 120 соққы. АҚ 90/60 мм с.б. Жатыры кернеулі, толғақ арасында босаңсымайды. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы бәсең, минутына 90 соққы. Айнамен қарағанда: іншектен аз мөлшерде қанды шығынды бөлінуде. Қандай тәсілді қолданған дұрыс:
А) шұғыл түрде кесарь тілігі операциясын жасау
Б) жоспарлы кесарь тілігі
В) амниотомия және толғақты шақыру
Г) іштегі нәрестенің ТБС алдын алу
Д) іншек арқылы тексерген соң шешу
Екінші рет босанушы 28 жастағы әйел босанудың бірінші кезеңінде ішінің қатты ауырғанына шағымданды. Жағдайы қанағаттанарлық. Пульс минутына 88 соққы. АҚ 140/90 мм с.б. Жатыры кернеулі, толғақ арасында толық босаңсымайды. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 145-150 соққы. PV: жатыр мойнағы 9 см ашық, ұрық көпіршігі кернеулі, басымен жатыр, кіші жамбасқа кіреберісте. Амниотомия жасалды, қан аралас су ақты. Қан кетпеген. Қандай тәсіл қолданған дұрыс:
А) шұғыл түрде кесарь тілігін жасау
Б) нәрестенің ТБС профилактика жасау
В) окситоцинмен толғақты күшейту
Г) монитормен бақылап босануды жалғастыру
Д) жұлын анестезиясы фонында босандыруды жалғастыру
Босанудың I кезеңі. Басы кіші жамбасқа кірер жерде. Жатыр мойнағы 4 см ашылған. Ұрық көпіршігі бүтін. Солжақта ішкі аңқаның кеңістігінің үшінші бөлігін плаценталық тін алып жатыр. Аздап қан кетуде. Барынша ықтимал диагноз:
А) плацентаның толық алда жатуы
Б) плацентаның жартылай алда жатуы
В) төмен орналасқан плацентаның ажырауы
Г) қалыпты орналасқан плацентаның ажырауы
Д) төмен плацентация
Қайта аяғы ауыр 35 жастағы әйел жүктіліктің 33 апталық мерзімінде жыныстық жолдарынан қанды шығынды жұғатынына, ішінің төменгі бөлігі мен белінің ауыратынына шағымданды. Анамнезінде 1 рет босанған, 2 медициналық аборт жасатқан. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері жамылғысы мен көзге көрінетін сілемейлі қабықтары ақшыл-күлгін түсті. АҚ 120/80 және 120/80 мм с. б., минутына Ps 80. Жатыры жұмсақ, ауырсындырмайды, қозымсыз. Нәресте көлденең жатыр, алда жатқан бөлігі нақты анықталмайды, жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 140 соққы. Айнамен қарағанда: жатыр мойнағы көгіс, сыртқы аңқадан алқызыл қан бөлініп тұр, аз мөлшерде. PV: жатыр мойнағы жұмсақ, ұзындығы 1,5 см-ге дейін, цервикальдық каналдан бір саусақ еркін өтіп тұр. Ұрық көпіршігі бүтін, бөксесімен келген. Ішкі аңқаның арты кедір-бұдыр. Бұл кезеңде қандай тәсілді қолданған дұрыс:
А) нәрестенің ТСБ алдын алып, бақылау
Б) нәрестенің ТСБ алдын алған соң, кесарь тілігі операциясын жасау
В) шұғыл түрде кесарь тілігі операциясын жасау
Г) келесі күні кесарь тілігі операциясын жасау
Д) амниотомия, содан соң толғақ шақыру
Жүкті әйел М., 31 жаста, жүктілік мерзімі 36 апта. Босану үйіне 1 сағат бойы қынаптан қызыл қанның бөлінуіне және ішінің төменгі бөлігінің аздап ауырсынуына шағымданады. Қарау кезінде:салмағы 90 кг, бойы 163 см, АҚ (2) 120/70 мм.с.б.б., жатыры ауырсынбайды. Жатырдың тұрақсыз жиырылуылары байқалады. Ұрықтың ЖЖЖ 150 соққы/мин. Айнамен қарауда-жатыр мойны сақталған, цервикальды каналдан аздаған қан кету, ұрық қапшығы бүтін. Сыртқы акушерлік қарауда ұрықтың келе жатқан бөлігі жоғары орналасқан. УДЗ: ұрықтың өлшемдері 36 аптаға сай, қалпыты қимыл белсенділігімен, амнион сұйықтығының қалыыпты көлемі, плацента жатырдың артқы қабырғасында орналасқан, ішкі аңқаны аздап жауып тұр. №36 "Пацента патологиясы" диагностикалау мен емдеудің клиникалық хаттамасына сай бітіскен палцентаның дәрежесін анықтау мақсатында қандай аспаптық зерттеу жүргізу керек?
А) компьютерлі томография
Б) магнитті-резонансты томография
В) палцента доплерографиясы
Г) ұрықтың кардиотокографиясы
Д) кіші жамбас рентгені
Жүкті әйел М., 33 жаста, жүктілік мерзімі 32 апта және 2 күн, кеңестік-диагостикалық бөлімнің күндізгі стационарында артериялық қысымның тұрақсыздығына байланысты жатыр. Кенеттен жыныс жолдарынан қанды бөліністер пайда болды, көлемі 100-500 мл. Жатырдың тонусы жоғарлаған. Жатыр пальпацияда ауырсынады. Ұрықтың ЖЖЖ 170-180 соққы/мин. Әйелде тахикардия, ортостатикалық гипотония және төмен аретриялық және пульстік қысым анықталды. Қанында: фибриноген, тромбоциттер, гемоглобин, гематокрит мөлшерінің төмендеуі,МНО мен АЧТВ өзгеруі. 2017 жылғы 27 желтоқсан №36 "Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы" диагностикалау мен емдеудің клиникалық хаттамасына сай берілген клиникалық сипаттау плацента ажырауының қай сатысына сай келеді?
А) жасырын
Б) жеңіл
В) орташа
Г) ауыр
Д) өте ауыр
2017 жылғы 27 желтоқсан №36 "Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы" диагностикалау мен емдеудің клиникалық хаттамасына сай қай жағдайда табиғи боану жолдары арқылы босандыруға болады?
А) плацентаның ажырау деңгейі-орташа дәреже
Б) 250 мл-ден аз қан кету
В) УДЗ бойынша үдемелі ретроплацентарлы гематома
Г) ұрықтың өмір әрекеті бұзылыстары белгілерінің болуы (УДЗ, жатыр мен ұрықтың доплерогафиясы,КТГ)
Д) коагулопатияның зертханалық және клиникалық белгілері
20 жастағы алғаш жүкті әйел, жүктілік мерзімі 33 апта, преэлампсияның жеңіл дәрежесі. Босану бөліміне ішінің қатты ауырсынуына шағымданып келді. Пульс 120 соққы/мин. АҚ 100/60 мм.с.б.б. Жатыры кернеулі, босаңсымайды, пальпацияда жатырдың алдыңғы қабырғасында түбіне жақын жерде ауырсынатын томпаю анықталды. Қынаптан аздаған қанды бөліністер. Ұрықтың жүрек қағысы естілмейді. Қандай әрекет барынша тиімді?
А) ұрықты жоюшы операция
Б) ұрықтың дистрессінің алдын алу
В) нифедепинмен токолиз
Г) амниотомия, босануды қоздыру
Д) шұғыл кесар тілігі
20 жастағы қайталамалы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 33 апта, преэлампсияның жеңіл дәрежесі. Босану бөліміне ішінің қатты ауырсынуына шағымданып келді. Пульс 120 соққы/мин. АҚ 100/60 мм.с.б.б. Жатыры кернеулі, босаңсымайды, пальпацияда жатырдың алдыңғы қабырғасында түбіне жақын жерде ауырсынатын томпаю анықталды. Қынаптан аздаған қанды бөліністер. Ұрықтың жүрек қағысы естілмейді. Қандай болжамды диагноз болуы мүмкін?
А) плацентаның ажырауы
Б) плацентаның алда орналасуы
В) миоматозды түйіннің некрозы
Г) кіндік тамырларының алда орналасуы
Д) басталған жатыр жыртылуы
20 жастағы қайталамалы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 32 апта, жыныс жолдарынан қанды бөлініске шағымдануда. Қан жоғалту шамамен 300,0 мл және қан кету жалғасуда. АҚ 105/60 мм.с.б.б., пульс 90 соққы/мин. Жатыр тонусы қалыпты. Ұрықтың жүрек қағысы бұзылмаған. Ұрықтық қалпы көлденең. Қай әрекет ең негізделген?
А) динамикада бақылау
Б) қан тоқтатқыш препараттар
В) ұрықты сырттай бұру
Г) дистресс-синдромның алдын алу
Д) шұғыл кесар тілігі
23 жастағы жүкті әйел жүктілік мерзімі 28 апта, дәрігерге кіші дәретке жиі шығатынына, дене қызуы 37,5°С-қа дейін көтерілетініне,оңжақ бел аймағында ауырсыну пайда болып, шап аймағына берілетініне шағымданып келді. Соматикалық дені сау. АҚ 110/65 мм с. б., пульс минутына 90 соққы. Шаншу симптомы оңжақта оң. Қанның жалпы талдамасы: аз мөлшерде лейкоцитоз, СОЭ жылдамдатылған. Несептің жалпы талдамасы – лейкоцитурия, бактерии++. Болжалды диагноз:
А) гестациялық пиелонефрит.

Б) несептас ауруы
В) уросепсис
Г) жіті пиелонефрит
Д) жіті цистит
Қайта аяғы ауыр 29 жастағы әйел жүктіліктің 37 аптасында патология бөлімшесіне ішінің төменгі жағының тартып ауыратынына шағымданып түсті. Анамнезінен соматикалық патология жоқ. Алдыңғы жүктілігінде салмағы 4500 г нәресте босанған. АҚ 110/70 мм с. б., пульс минутына 82 соққы. ДМИ - 35 кг/м2. Жатыры қозымсыз. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 140 соққы. Іштегі нәрестенің болжалды салмағы 4200 г. Жыныстық жолдарынан патологиялық шығынды бөлінбейді. Жатыр мойнағы Бишоп межесі бойынша 7-8 балл. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша тексеру жүргізген дұрыс:
А) кіші жамбас ағзаларын УДЗ
Б) ішперде қуысы ағзаларын УДЗ
В) қандағы жалпы белокты анықтау
Г) қан құрамындағы гемоглобинді анықтау
Д) ашқарынға глюкозаны анықтау
Екінші рет аяғы ауыр 22 жастағыәйел жүктіліктің 38-аптасында қағанақ суының кеткеніне, 2 күннен бері құрғақ жөтел, кеудесінің арты мен жаурындарының арасында "тырнау" сезіміне, әлсіздікке шағымданады. Дене қызуы 36,8 С. АҚ 110/70 мм с. б., пульс минутына 82 соққы. Жатыры шамалы қозымды, тұрақты толғақ жоқ. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 140 соққы. Жыныстық жолдарынан ашық түсті қағанақ суы бөлінуде. Жатыр мойнағы Бишоп межесі бойынша 9 балл. Бұл кезеңде қандай тәсіл қолданған дұрыс:
А) антибиотикотерапия, 24 сағат бойы толғақ болмаса - толғақты күшейту
Б) спонтанды толғақ дамығанша антибиотикотерапия фонында бақылау
В) антибиотикотерапия фонында шұғыл түрде кесарь тілігі операциясын жасау
Г) антибиотикотерапияның толық курсынан кейін толғақты күшейту
Д) антибиотикотерапия фонында шұғыл түрде толғақты күшейту
Кеңестік-диагностикалық бөлімшеде жүктілік мерзімі 17-18 апталық 32 жастағы науқас А диспансерлік бақылауда тұр. Науқаста кей кездері диастолалық қысымы 90 мм.с.б.б. Дейін жоғарлайды. ЖЗА-де ақуыз іздері. Шаршаған кезде басы ауырсынады. Диагноз:
А) созылмалы гипертензия
Б) вегето-тамырлық дистония
В) гестациялық гипертензия
Г) ауыр емес преэклампсия
Д) ауыр преэклампсия
2017 жылғы 27 желтоқсандағы №36 "Жүкті әйелдердің артериялық гипертензиясы" диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасына сәйкес қандай жағдайда жүкті әйелдерді жылдам босандыру керек?
А) ауыр емес преэклампсия
Б) 37 аптаға дейін преэклампсия
В) төмен тромбоциттер синдромы
Г) бауыр ферменттерінің төмендеуі
Д) гестациялық гипертензия
26 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 35 апта, босану үйіне тәулік бойы басының ауруына, әлсіздікке, бас айналуға шағымданып түсті. Есі анық. Адекватты. Айқын жайылмалы ісінулер. Артериялық қысымы 160/90мм.с.б.б. Жатыры қозбаған. Ұрықтың жүрек қағысы анық, ырғақты, 140 соққы/мин. Ұрықтың болжамды салмағы 3200 гр. Жыныс жоолдарынан патологиялық бөліністер жоқ. Жатыр мойны Бишоп шкаласы бойынша 6 балл. Зәрдегі ақуыз мөлшері 3,4 г/л, АЛТ 29 Б/л, АСТ 26 Б/л. Қай әрекет негізделген?
А) 39 аптада жоспарлы кесар тілігі
Б) шұғыл кесар тілігі
В) 24 сағат ішінде кесар тілігі
Г) амниотомия, босануды қоздыру
Д) организмді мизопростолмен босануға дайындау
32 жастағы босанушы әйел, жүктілік мерзімі 39 апта. Күшену әрекеті басталды. Бас ауруына, әлсіздікке, бас айналуына шағымданады. Есі анық. Адекватты. Айқын жайылмалы тырысулар. Гипотензивті ем аясында артериялық қысым 160/90мм.с.б.б. Ұрықтың жүрек қағысы анық, ырғақты, 165-170 соққы/мин. PV: жатыр мойнының толық ашылуы, ұрық көпіршігі жоқ. Басы келе жатыр, жамбастың тар бөлімінде. Осы сатыда қандай әрекет негізделген?
А) шұғыл кесар тілігін жасау
Б) босану әрекетін окситоцинмен күшейту
В) ұрықтың вакуум-экстракциясын жасау
Г) гипотензивті препараттар аясында босануды жалғастыру
Д) магнезиялық ем аясында босануды жалғастыру
30 жастағы алғаш жүкті әйел, жүктілік мерзімі 34-35 апта, жедел жәрдем қызметкерлерімен босану үйіне басының ауырсынуымен, құлақтарындағы шуға, әлсіздікке, құсуға шағымдарымен жеткізілді. Жағдайы ауыр. Балтырының, алдыңғы құрсақ қабырғасының ісінуі. АҚ 150/90 және 160/100 мм.с.б.б., пульс 98 соққы/мин. Ұрықтың қалпы бойлық. Ұрықтың болжамды салмағы 4000 г. Ұрықтың көлемді, жұмсақ бөлігі келуде, кіші жамбасқа кірер алдында қозғалмалы. Ұрықтың жүрек қағысы тұйықталған, ырғақты, 156 соққы/мин, кіндіктен жоғары сол жақта. Per vaginam: жатыр мойны 2см-ге қысқарған, ортаңғы тығыздықты, жамбастың өткізгіш өсі бойымен орналасқан. Цервикальды канал саусаққа өтімді. Ұрықтың жұмсақ бөлігі пальпацияланады, кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Мүйіске қол жетпейді. Ұрық көпіршігі бүтін. Қандай әрекет жүргізу тиімді?
А) 39 аптада жоспарлы кесар тілігі
Б) шұғыл кесар тілігі
В) 24 сағат ішінде кесар тілігі
Г) амниотомия, босануды қоздыру
Д) организмді мизопростолмен босануға дайындау
27 жастағы жүктілік мерзімі 37 апталық жүкті әйел. Жүрек айнуға, құсуға, әлсіздікке, бас айналуға шағымданады. Есі анық. Адекватты. Айқын жайылмалы ісінулер. Артериялық қысымы 155/90 мм.с.б.б. Жатыры қозбаған. Ұрықтың жүрек қағысы анық, ырғақты, 140 соққы/мин. Ұрықтың болжамды салмағы 3600 гр. Жыныс жолдарынан патологиялық бөліністер жоқ. Жатыр мойны Бишоп бойынша 9 балл. Зәрдегі ақуыздың құрамы 4,8 г/л. Тромбоциттер 100х106/л. АЛТ 85 Б/л, АСТ 78 Б/л. Осы кезеңде қай әдіс негізделген болып саналады?
А) 39 аптада жоспарлы кесар тілігі
Б) шұғыл кесар тілігі
В) 24 сағат ішінде кесар тілігі
Г) амниотомия, босануды қоздыру
Д) организмді мизопростолмен босануға дайындау
Жаңа туылған қыз балада 1 апталық кезеңде емшектерінің туылғаннан үлкейгені, жыныстық жолдарынан мезгіл-мезгіл аз мөлшерде қанды шығынды бөлінетіні анықталды. Жүктілік ағымы және босану ешбір асқынусыз болған. Диагнозды нақтылау мақсатындақандай тексеру жүргізген дұрыс:
А) қан құрамында ЛГ, ФСГ деңгейлерін анықтау
Б) қан құрамындағы эстрадиолды анықтау
В) кіші жамбас ағзаларын УДЗ
Г) тексерудің қажеті жоқ
Д) көкірек бездерін УДЗ
6 жастағы қыз сыртқы жыныстық ағзалары аймағы қышитынына, кіші дәретке шыққан соң ашитынына шағымданады. Тексеріп қарағанда сарпайдың кіші жапсары кейбір тұстарында сұр немесе ақ жұқа пленкамен жабысқан. Ем жүргізілмесе бұл аурудан қандай асқыну туындауы мүмкін. Қандай тәсіл қолданған дұрыс:
А) антибактериялық терапия
Б) вирусқа қарсы терапия
В) иммунитетті модуляциялайтын терапия
Г) гормондық терапия
Д) жыныстық ағзалар гигиенасы
16 жастағы қыздың етеккірі сирек келеді, ауырады. Бала кезінен созылмалы тонзиллитке шалдыққан. Бойы 168 см, сүйегі жұқа, жамбасы жалпы бірдей тарылған. Менархе 15 жастан, етеккірі ауырсындырып келеді. Барлық ағзалары мен жүйелері ауытқусыз. Салдарлық жыныстық белгілері жеткілікті дамымаған. Сыртқы жыныстық ағзалары гипопластикалы. УДЗ – жатыры кішкентай, 11-12 жастағы қыздардың жатырының өлшеміндей. Анабездері дұрыс қалыптасқан. Бұл симптомдар кешені келесіге тән:
А) гонада дисгенезиясының таза формасына
Б) гонада дисгенезиясының типтік формасына
В) гонада дисгенезиясының аралас формасына
Г) жыныстық дамудың орталық генезді кідіруі
Д) жыныстық дамудың анабездік генезді кідіруі
13 жастағы қыз басы ауыратынына, қарны аша беретініне, шөлдейтініне, шаршағыштыққа, етеккір циклінің бұзылғанына, семіздікке шағымданады. Есі анық, алаңдаулы, өліп қалудан қорқады. Анамнезінен: жиі суық тиіп ауырады, гайморит. Объективті: теріасты талшығында артық май жиналған. Тері жамылғысы мен көзге көрінетін сілемейлері боз, экзофтальм. Айқын салдарлық жыныстық белгілер. Аускультация кезінде қолқа артында екінші тонға акцент. Бассүйек рентгенограммасында бассүйекішілік гипертензия белгілері. Несеп құрамында 17-КС артуы. Қандай тәсілді қолданған дұрыс:
А) антибактериялық терапия
Б) вирусқа қарсы терапия
В) емдәм және физикалық жүктеме
Г) гормондық терапия
Д) иммунитетті модуляциялайтын терапия
17 жастағы қыз ішінің төменгі жағының ұстама тәрізді ауыратынына, басы ауыратынына, құсатынына, әлсіздікке шағымданады. Ауырсыну 2 күн бұрын басталған, бүгін етеккірі келген. Анамнезінен: соматикалық патология жоқ. Етеккірі 15 жасынан бастап келген, жарты жыл бұрын реттелген, тұрақты, 3-4 күн келеді, ауырсындырады. Ауырсыну етеккір басталардан 2 күн бұрын басталады және 3-4 күннен кейін басылады. Объективті: нормостениялық дене бітімі. Салдарлық жыныстық белгілер жасына сәйкес дамыған. Аяқтары мен қолдары ісінген. Т 36,5С. АҚ 110/70 мм с.б. Ps минутына 90. Іші ісінген, төменгі бөліктері ауырады. Іншек арқылы тексеру және кіші жамбас ағзаларын УДЗ патология анықталмады. Қандай емдеу тәсілін қолданған дұрыс:
А) антибактериялық препараттар
Б) бейстероид қабынуға қарсы препараттар
В) емдәм және физикалық жүктеме
Г) сыртқы жыныстық ағзалар гигиенасы
Д) хирургиялық ем
16 жастағы қызды ілкі аменореяға байланысты тексергенде – жыныстық хроматин 0, хромосомалық жинақ 44ХУ (еркек кариотипі) анықталды. Берілген болжалды диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
А) Шерешевский-Тернер синдромы
Б) Шихан синдромы
В) Лоренс-Мун-Бидль синдромы
Г) Моррис синдромы
Д) Бабинский-Фрейлих синдромы
Анасы дәрігерге 14 жасар қызын ертіп келді. Қатты семіргеніне шағымданады. Тексеріп қарағанда: ақыл-есі дамымаған. Бойы қысқа, қолы мен аяқтары ұзын. Айқын семіздік, әсіресе, кеудесінде, іші мен сандарында май көп жиналған. Полидактилия. Салдарлық жыныстық белгілері дамымаған. Торқабықтың пигментті дегенерациясы. Берілген болжалды диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
А) Шерешевский-Тернер синдромы
Б) Шихан синдромы
В) Лоренс-Мун-Бидл синдромы
Г) Моррис синдромы
Д) Бабинский-Фрейлих синдромы
Анасы 8 жасар қызын дәрігерге алып келді. Қызының бойы өсуінің кешеуілдегеніне алаңдайды. Анамнезінен: туылған кезде бойы мен салмағы қалыпты болған.4-5 жасанан бастап кешеуілдегені байқалған. Тексеріп қарағанда анықталғаны: бойы 6 жасқа сәйкес келеді. Тері жамылғысы боз, әжімді, сарғыш реңкті. Теріасты-май талшығы кеудесінде, іші мен сандарында көп дамыған. Шаштары жұқа, құрғақ. Бет пішіні кішкентай -«қуыршақ бет», батық кеңсірік. Рентгенографияда түрік ершігінің өлшемі кішкентай. Кәріжілік-білезік буынымен қоса солжақ қолдың басын рентгенография жасағанда мөлшері 4 жасқа сәйкес, қаңқаның сүйектену процесі баяу. Қандай ем тағайындаған дұрыс:
А) үздіксіз режімде прогестагендер
Б) ішуге арналған аралас контрацептивтер
В) соматропинмен толықтырғыш терапия
Г) емдәм және физикалық жүктеме
Д) хирургиялық ем
25 жастағы босанушы әйел, антиденесіз резус-теріс қан тобы, 4 сағаттан бері босанғалы жатыр. Қандай жағдайда анти-резус иммуноглобулинді салған дұрыс:
А) босанғаннан кейін, нәресте қаны теріс резусты болғанда
Б) босанғаннан кейін, нәресте қаны оң резусты болғанда
В) босанғаннан кейін, нәрестеде гемолиздік сарғаю болса
Г) босанғаннан кейін, антидене титрі жоғарыласа
Д) келесі жоспарланған жүктіліктен бұрын
Қайта аяғы ауыр 26 жастағы әйел, жүктілік мерзімі 18 апта және қаны теріс резусты, ішінің төменгі жағының тартып ауыратынына шағымданып перзентханаға түсті. Жағдайы қанағаттанарлық. Жатыры қозымсыз. PV: мойнағы 2,0 см-ге дейін қысқарған, перифериясы бойынша жұмсарған, цервикальдық каналдан ішкі аңқаға 1 көлденең саусақ өтеді. Ұрық көпіршігі бүтін. Қандай тәсіл қолданған дұрыс:
А) хирургиялық түзету, анти-резус иммуноглобулин салу
Б) токолитиктер салу, хирургиялық түзету
В) гормондық ем, анти-резус иммуноглобулин салу
Г) гормондық ем, хирургиялық түзету
Д) гормондық ем, токолитиктер салу
Қайта аяғы ауыр 20 жастағы әйел, жүктілік мерзімі 34 апта, қаны теріс резусты. УДЗ бойынша: плацента қалыңдығы артқан, іштегі нәрестенің бауыры мен көкбауыры шамалы үлкейген, асцит, бастың қосарланған контуры. Допплерометрия бойынша: іштегі нәресте миының ортаңғы артериясына қанағым жылдамдығы 1,5 артқан. Іштегі нәрестеге КТГ жасалды: монотонды базальдық ырғақ. Жатыр мойнағы Апгар межесі бойынша 5 балл. НҚандай тәсіл қолданған дұрыс:
А) нәрестенің ТЖБ алдын алу, кордоцентез
Б) амниотомия, окситоцинмен толғақты күшейту
В) мизопростолмен жатыр мойнағын дайындау
Г) ТЖБ алдын алған соң кесарь тілігі операциясын жасау
Д) шұғыл кесарь тілігі операциясын жасау
2017 жылғы 27 қыркүйек №36 "Плацента патологиясы" диагностикалау және емдеудің клиникалық хаттамасына сай анти-D иммуноглобулиннің мөлшерін есептеу үшін фетоаналық қан кетуді сандық бағалау мақсатында (RhD) резус теріс әйелдерге қандай сынама жасау керек?
А) Клейгауэр Бетке сынамасы
Б) Березовский сынамасы
В) Кумбс сынамасы
Г) Гейнц сынамасы
Д) Brewer сынамасы
Қайта босанушы 24 жаста, жүктілік мерзімі 41 апта+2 күн, белінің және ішінің төменгі жағының тартып ауыратынына шағымданады. Жағдайы қанағаттанарлық. Нәресте тігінен орналасқан, басымен келген. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 150 соққы. Жатыр мойнағы орталықта орналасқан, 1,5 см дейін қысқарған, жұмсақ консистенциялы, цервикальдық каналдан 1 саусақ көлденеңінен ішкі аңқаға сыяды, "өтпелі" білік жоқ, ұрық көпіршігі бүтін, нәресте басымен келген, кіші жамбасқа кіреберісте жатыр. Қандай емдеу тәсілі оңтайлы болмақ:
А) динамикада бақылау
Б) амниотомия жасау
В) окситоцинмен толғақ шақыру
Г) ұрық қабығының төменгі полюсінің ажырауы
Д) мизопростолмен жатыр мойнағын дайындау
Бірінші рет босанушы 20 жаста, жүктілік мерзімі 41 апта+1 күн, белінің және ішінің төменгі жағының оқтын-оқтын тартып ауыратынына шағымданады. Жағдайы қанағаттанарлық. Нәресте тігінен орналасқан, басымен келген. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 150 соққы. Жатыр мойнағы артқа қарай орналасқан, ұзындығы 3 см, перифериясы жұмсақ, цервикальдық каналдан 1 саусақ көлденеңінен ішкі аңқаға сыяды, "өтпелі" біліканықталады, ұрық көпіршігі бүтін, нәресте басымен келген, кіші жамбасқа кіреберісте жатыр. Қандай емдеу тәсілі оңтайлы болмақ:
А) толғақ дамығанша үйіне жіберу
Б) шұғыл кесарь тілігі операциясын жасау
В) жоспарлы кесарь тілігі операциясын жасау
Г) амниотомия, окситоцинмен толғақ шақыру
Д) мизопростолмен жатыр мойнағын дайындау
Босанушы 20 жаста, жүктіліктің 37-аптасында шала туылу белгілерімен ұл баланы дүниеге әкелді. Апгар межесі бойынша баға 7-8 балл. Тексерген кезде солжақ өкпенің бір бөлігінің гипоплазиясы анықталды. Тамақтандырудың қандай тәсілі барынша оңтайлы (дұрыс):
А) тек қана емізу
Б) көбінесе емізу керек
В) балаларға арналған құрғақ қоспалар
Г) емшек сүтін сауып қасықпен беру
Д) емшек сүтін сауып зонд арқылы беру
Босанушы 22 жаста, қыз бала, салмағы 2000,0 г. Апгар межесі бойынша баға 6-7 балл. Бұл босанған әйелге қандай ұсынымдар берген дұрыс:
А) қалыпты салмақ қосқан соң емшек емізу
Б) босанғаннан кейінгі кезеңнің алғашқы 2 сағатында глюкоза ерітіндісін беру
В) қалыпты салмақ қосқанша балаларға арналған құрғақ қоспаларды беру
Г) туылған соң 1 сағаттан кешіктірмей емшек сүтін сауып беру
Д) туылған соң 1 сағаттан кешіктірмей емшек емізу
23 жастағы босанған әйел босанғаннан кейінгі кезеңнің 4-тәулігінде қалтырау, ішінің төменгі бөлігінің қатты ауыруы, метеоризм, жыныстық жолдарынан иісі жағымсыз іріңді шығындылар бөлінгеніне шағымданды. Т-38,2ºC. АҚ 110/70 мм с.б.. Ps: минутына 96. Жатырдың түбі кіндіктен 1 көлденең саусақ төмен, ауырсындырады, жұмсақтау консистенциялы. Барынша ықтимал болжалды диагноз:
А) пельвиоперитонит
Б) жіті оофорит
В) эндометрит
Г) параметрит
Д) миометрит
Кесарь операциясы жасалған соң 2-тәулікте әйелде перитонит көрінісі пайда болды. Мерзімі жеткен жүктілік, босанғанға дейін қағанақ суы кетуіне, босанудың 1-кезеңі әлсіз, хорионамнионитке байланысты кесарь тілігі операциясы жасалған. Бұл патологиялық жағдайдың орын алуының ықтимал себебі неде ?
А) операция кезінде инфекциялану
Б) жатырдағы жарақаттың толық болмауы
В) ішек парезі
Г) жатыр қуысында ұрық қабықшасы қалдықтарының болуы
Д) босанғаннан кейін жатырдың қанағаттанарлықсыз жиырылуы
26 жастағы босанған әйел босанғаннан кейін 5 тәулікте дене температурасының аздап жоғарлауына (38С төмен), ішінің төменгі бөілктеріндегі ауырсынуға шағымданады. Қалтырау жоқ, жағдайы қалыпты (әлсіздік жоқ, бас ауру жоқ), осы жағдайдың толқын тәрізділігін бақйаған-"дімкәстік" кезеңінен кейін "жақсару" кезеңі жүреді. 2017 жылғы 27 желтоқсан №36 "Босанудан кейінгі эндометрит" диагностикалау және емдеудің клиникалық хаттамасына сайберілген клиникалық сурет эндометриттің қай түріне сай?
А) классикалық
Б) абортивті
В) жасырын
Г) атипті
Д) латентті
2017 жылғы 27 желтоқсан №36 "Босанудан кейінгі эндометрит" диагностикалау және емдеудің клиникалық хаттамасына сай организмнің адаптациялық-компенсаторлы айқындылық дәрежесіне байланысты мына өзгерістер эндометриттің қай формасына сай: 3 күннен аспайтын қысқа уақыттық, резорбтивті қызбамен, жтары субинволюциясы жоқ, жатыр құрамының Рн жоғарлауы мен макрофагтар көлемінің жоғарлауы.
А) компенсирленген эндометрит
Б) субкомпенсирленген эндометрит
В) декомпенсирленген эндометрит
Г) терминальды эндометрит
Д) ошақты эндометрит
2017 жылғы 27 желтоқсан №36 "Босанудан кейінгі эндометрит" диагностикалау және емдеудің клиникалық хаттамасына сай эндометрит кезінде тромботикалық асқынудың алдын алу мақсатында қандай препарат қолданылады?
А) Варфарин 2,5 мг
Б) Сулодексид 250 ЛЕ
В) Клопидогрел 75мг
Г) Ривароксабан 15 мг
Д) Ацетилсалицил қышқылы 75мг
2017 жылғы 27 желтоқсан №36 "Босанудан кейінгі эндометрит" диагностикалау және емдеудің клиникалық хаттамасына сай антибиотикопрофилактиканы қай жағдайларда жүргізу керек?
А) плацентаны қолмен бөлуде және бала жолдасын қолмен бөлуде және жатыр қуысын қолмен тексеруде
Б) инфекциялық аурушаңдылықты төмендету мақсатында 2-3 триместрдегі барлық жүкті әйелдерге
В) тұтас ұрық қапшығында уақытынан бұрын босанушыларға
Г) мекониальды суы бар әйелдерге
Д) эпизиотомия жүргізілген әйелдерге
23 жастағы босанған әйел босанғаннан кейінгі кезеңнің 4-тәулігінде қалтырау, ішінің төменгі бөлігінің қатты ауыруы, метеоризм, жыныстық жолдарынан иісі жағымсыз іріңді шығындылар бөлінгеніне шағымданды. Т-38,2ºC. АҚ 110/70 мм с.б.. Ps: минутына 96. Жатырдың түбі кіндіктен 1 көлденең саусақ төмен, ауырсындырады, жұмсақтау консистенциялы. 2 күн бойы антибактериялық, инфузиялық және утеротониялық терапия қабылдаған. Шағымы сақталуда, температура 38 С. Қандай тәсіл қолданған дұрыс:
А) жатыр қуысын қырнау
Б) антибактериялық препараттарды ауыстыру
В) жатырды қосалқыларымен бірге ампутациялау
Г) жатырды қосалқыларынсыз ампутациялау
Д) жатырды қосалқыларымен бірге экстирпациялау
Профилактикалық тексеру кезінде 45 жастағы пациенттің жатыры 14 апталық мөлшеріндей үлкейген, қатты серпінді консистенциялы, беткейі тегіс емес, жылжымалы, ауырсындырмайтыны анықталды. Қосалқылары пальпацияланбайды. УДЗ- бұлшықетаралықта орналасқан миоматозды түйіндер көп, өлшемі 2*1 см, 1,5*1,7 см және 3,5*4 см. Операциялық емнің ықтимал көлемі:
А) лапаротомия, жатырды қосалқыларымен бірге ампутациялау
Б) лапаротомия, жатырды қосалқыларынсыз ампутациялау
В) лапароскопия, жатырды қосалқыларынсыз ампутациялау
Г) лапаротомия, жатырды қосалқыларымен бірге экстирпациялау
Д) лапароскопия, жатырды қосалқыларынсыз экстирпациялау
Қабылдау бөлімшесіне 52 жастағы пациент ішінің төменгі бөлігінің және белінің ауыратынына шағымданып келді. 3 жылдан бері етеккірі тұрақсыз. Іншек арқылы тексергенде оңжақ қосалқы аймағында беткейі тегіс емес ісік тәрізді түзілім анықталды, жылжымалы, ауырсындырмайды, диаметрі 10 см. Қолданылатын мақсатқа сай тәсіл:
А) қабынуға қарсы ем жүргізу
Б) стероидтармен циклдік терапия тағайындау
В) етеккір функциясын андрогендермен басу
Г) лапаротомия, қосалқыларды жатырмен қоса алып тастау
Д) лапароскопия, оңжақтық цистэктомия
Жүкті әйел М., 26 жаста, кеңестік-диагностикалық мекемеге жүктілікті медикаментозды үзу мақсатымен келді. Анамнезінен: екі жыл бұрын өзі босанған, ерекшеліксіз. Қазіргі жүктілігі екінші, жоспарланбаған жүктілік. Жақында мына тексерулерден өткен: қанның клиникалық анализі, жалпы кіші жамбас астауының УДЗ. Қан анализі жағынан ауытқулар болмаған. Кіші жамбас астауының УДЗ қорытындысы: 7-8 апталық жатырлық жүктілік. 2017 жылғы 27 желтоқсан №36 "Медициналық аборт" диагностикалау және емдеудің клиникалық хаттамасына сай жүктілікті медикаментозды үзуге қандай препарат тағайындау керек?
А) Мифегин 200 мг
Б) Мифепрекс 400 мг
В) Мифепристон 200 мг
Г) Мифегин 400 мг
Д) Мифепристон 400 мг
Гинекологиялық бөлімшеге жүктілік мерзімі 10 апталық 28 жастағы қайталамалы жүкті әйел хирургиялық түсік жасатуға түсті. Клинка-зертханалық тексерулерде патология анықталған жоқ. 2017 жылғы 27 желтоқсан №36 "Медициналық аборт" диагностикалау және емдеудің клиникалық хаттамасына сай операциядан кейінгі инфекция қаупін төмендету мақсатында антибиотиктерді профилактикалық қолдану қалай жүргізіледі?
А) инвазивті кірісуге дейін 15-30 минут бұрын антибиотикті енгізеді
Б) антибиотикті науқас түскеннен кейін,әр 6 сағат сайын 3 күн бойы енгізеді
В) инвазивті кірісуден 24 сағаттан кейін 2 күн бойы антибиотикті енгізеді
Г) инвазивті кірісуге дейін 30 минут бұрын антибиотикті енгізеді, кейін әр 6 сағат сайын 48 сағат бойы
Д) антибиотикті түскен кезден бастап 7 күннен кем емес енгізеді
32 жастағы пациенттің жатыры 12-13 апталыққа дейін үлкейген, тығыз серпінді консистенциялы, беті тегіс емес, жылжымалы, ауырсындырмайды. Жүкті болмаған. Қосалқылары пальпацияланбайды. УДЗ бойынша - бұлшықетаралыққа орналасқан миоматозды түйін d 7*5*6 см. Операциялық емнің мақсатты көлемі:
А) лапароскопия, консервативтік миомэктомия
Б) лапароскопия, жатырды қосалқыларымен бірге ампутациялау
В) лапаротомия, жатырды қосалқыларынсыз ампутациялау
Г) лапаротомия, жатырды қосалқыларымен бірге экстирпациялау
Д) лапароскопия, жатырды қосалқыларынсыз экстирпациялау
18 жастағы қызға әлі күнге дейін етеккір келмеген. Анамнезінде: әпкесінде де етеккір болмаған. Объективті: бойы 148 см, мойны қысқа, мойнында қанат тәрізді іркістер, кеудесі бөшке тәрізді, жыныстық ағзалары гипопластикалы, қосалқылары шағын жолақ түрінде. Әйел фенотипі. Кариотип 45ХО. Берілген болжалды диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
А) Шерешевский-Тернер синдромы
Б) Шихан синдромы
В) Лоренс-Мун-Бидль синдромы
Г) Моррис синдромы
Д) Бабинский-Фрейлих синдромы
Кеңестік-диагностикалық бөлімшеде 28 жастағы жүкті әйел іштің төменгі бөліктерінде тартып ауырсынумен бақылануда. Қазіргі жүктілігі-3, жүктілік мерзімі 17-18 апта, 1 жүктілік ірі ұрықтың туылуымен аяқталды, жатыр мойнының жыртылуымен асқынған, 2 жүктілік 2 жылдан кейін кеш түсікпен аяқталды. Жатыр мойны 25 мм-ге қысқарған, аздап деформацияланған, сыртқы аңқа үңірейген. 2016 жылғы 2 қыркүйек "Жүктіліктің соңына дейін жетпеуі" диагностикалау және емдеудің клиникалық хаттамасына сай қандай препараттар тағайындау керек?
А) спазмолитиктер
Б) гемостатиктер
В) седативті препараттар
Г) прогестерон препараттары
Д) магнезиалық терапия
Пациент 25 жаста, әйелдер консультациясына 4 жылдан бері бала көтермей жүргеніне, соңғы 2 жылда шашының қатты өскеніне және беті мен денесін безеу басқанына шағымданып келді. Анамнезінен: етеккірі тұрақты келмейді, 2-3 айда бір келеді. 20 жасынан бастап жыныстық қатынасқа түскен. Тексеріп қарағанда: әйел фенотипі, дене бітімі дұрыс, жақсы тамақтанады, май бөксесінде жиналған. Дене салмағы индексі 35 кг/м2. Мойын терісінің учаскелері, қолтық ойығы мен кеудесінің асты қарайған. Іншек арқылы тексергенде: сыртқы жыныстық ағзалары дұрыс дамыған. Жатыр денесі нормадан кіші, қосалқылар аймағында екі жағынан да 5х6х6см түзілім пальпацияланады, тығыз, жылжымалы, ауырсындырмайды. Базальдық температура – монофазалы, кариопикноздық индекс 60-70%. УДЗ-да: анабездер көлемі 14 см3, гиперплазияланған арқау, 12-13 атретиялық фолликулдар диаметрі 10-12 мм, жуандаған қаптама астында периферияда орналасқан. Күйеуінің спермограммасы патологиялық өзгеріссіз. Берілген болжалды диагноздардың қайсысы дұрыс ?
А) Шерешевский-Тернер синдромы
Б) Штейн Левенталь синдромы
В) Лоренс-Мун-Бидль синдромы
Г) Моррис синдромы
Д) Бабинский-Фрейлих синдромы
Қабылдау бөлімшесіне 32 жастағы пациент етеккірі келгенге дейін 2-3 күн бұрын жыныстық жолдарынан қошқыл түсті қанды шығынды жұғатынына, етеккірі көп мөлшерде, ұзақ келетініне, ауыратынына, кеткесін де ұзақ уақыт жұғып жүретініне шағымданып келді. Бірінші босанғаннан кейін плаценталық тін қалдықтары фонында эндомиометритпен асқынған, 5 жылдан бері бедеу. Бірнеше рет қабынуға қарсы терапия жүргізілген. УДЗ кезінде оңжақ анабез жылауығы анықталды, диаметрі 7 см, ішінде сұйықтық бар, кіші жамбастың жабыспа процесі. Операциялық емнің барынша мақсатты көлемі:
А) лапароскопия, цистэктомия
Б) лапаротомия, цистэктомия
В) лапароскопия, жылауықты пункциялау
Г) лапаротомия, аднексэктомия
Д) лапароскопия, аднексэктомия
Қабылдау бөлімшесіне 32 жастағы пациент етеккірі келгенге дейін 2-3 күн бұрын жыныстық жолдарынан қошқыл түсті қанды шығынды жұғатынына, етеккірі көп мөлшерде, ұзақ келетініне, ауыратынына, кеткесін де ұзақ уақыт жұғып жүретініне шағымданып келді. Бірінші босанғаннан кейін плаценталық тін қалдықтары фонында эндомиометритпен асқынған, 5 жылдан бері бедеу. Бірнеше рет қабынуға қарсы терапия жүргізілген. УДЗ кезінде оңжақ анабез жылауығы анықталды, диаметрі 7 см, ішінде сұйықтық бар, кіші жамбастың жабыспа процесі. Тексерудің мақсатқа сай әдісі:
А) гистероскопия
Б) метросальпингография
В) лапароскопия
Г) ларпаротомия
Д) кульдоскопия
Пациент 29 жаста, әйелдер консультациясына 3 жылдан бері бала көтермегеніне шағымданып келді. Алғашқы бедеулік. Етеккір функциясы бұзылмаған. Базальдық температураны өлшегенде - екі фазалы цикл. Жыныстық қатынаспен тұрақты айналысады, некелескен, жүктіліктен сақтанбаған. Гистеросальпингография нәтижесі - жатыр түтікшелері бітелмеген. Күйеуінің спермограммасын тексергенде екінші дәрежелі астено- және олигозооспермия анықталды. Күйеуін андролог емдеген соңекінші дәрежелі олигозооспермия сақталып тұр. Қандай тәсілді қолданған дұрыс:
А) жатырішілік инсеминация
Б) анабездер стимуляциясы
В) донорлықй сперманы қолдану
Г) донорлық эмбрионды қолдану
Д) ИКСИ әдісі
Науқас М., 60жаста,аудандық акушер-гинекологқа жыныс жолдарынынан қанды бөлініске шағымданып келді. Постменопауза 12 жыл. Гинекологиялық статус: сыртқы жыныс мүшелері және қынап жастық инволюция белгілерімен. Қынаптың шырышты қабаты оңай жараланады, жатыр мойны эрозияланбаған, қарашық симптомы теріс. Жатыр мойны каналынан-аздаған қанды бөліністер. Жатырдың көлемі қалыпты, параметрий бос.Осы науқасты жүргізу әрекеті қандай?
А) 3-4 айдан кейін қайталамалы келумен диспансерлік бақылауға алу
Б) КОК-термен гормональды гемостаз тағайындау
В) андрогендермен гормональды гемостаз жүргізу
Г) онкологтың кеңесіне жіберу
Д) гинекологиялық стационарға госпитализацияға жолдау
30 жастағы науқас, жүктілік мерзімі 19 апта. Гинекологиялық тексергенде жатыр мойнағының шектелген аймағында ірі лейкоплакия анықталды. Цитологиялық – жасуша бөлігінің атипиясымен айқын дисплазия, «жалаңаш ядролар», ядросыз жасушалар кешені, қабыршақтар. Дәрігердің тәсілі:
А) босанғанша бақылау, сосын тексеру
Б) жатыр мойнағына биопсия жасап, жүктілікті үзу
В) жүктілікті үзу және жатыр мойнағын электроконизациялау
Г) операция
Д) жатырды қосалқыларымен бірге экстирпациялау
28 жастағы науқасқа Iib сатыдағы жатыр мойнағы обыры диагнозы қойылды. Емдеу тәсілі қандай:
А) операция алдында сәулелеу арқылы Вертгейм операциясын жасау
Б) Вертгейм операциясын жасау, операциядан кейін сәулелеу
В) жанамаласқан сәулелік ем
Г) жатырды қосалқыларынсыз экстирпациялау
Д) жатырды қосалқыларымен қоса экстирпациялау
А. есімді әйел 32 жаста, етеккірі келерден 10-12 күн бұрын екі емшегінің де ауыратынына, қатаятынына шағымданады. Етеккірі аяқталғанда ауырсыну да, қатаю да толық басылады. Пациентке мастодения кезінде қандай препаратты қолданған нәтижелі болады?
А) бейстероид қабынуға қарсы препараттар
Б) антиэстрогендер
В) андрогендер
Г) агноистер ГнРГ
Д) прогестерон туындылары
Анамнезінде сүт безі ісігі бар әйелге кантрацепцияның қандай әдісі тиімді болады?
А) комбнирленген оральды контрацептивтер
Б) таза прогестирленген оральды контрацептивтер
В) таза прогестирленген инъекциялық контрацептивтер
Г) левоноргестрелмен жатырішілік жүйе
Д) жатырішілік спираль
Ұрықтың гемолитикалық ауруының ультрадыбыстық критерийлеріне не жатады?
А) плацентаның қалыңдауы
Б) қағанақ суы аз
В) ұрық бауырының өлшемінің кішіреюі
Г) ұрық көкбауырының өлшемінің азаюы
Д) кіндіктің кішіреюі
33 жастағы әйел сірнелі сипаттағы аздаған бөліндіге, ЕАС (етеккір алдындағы синдром) кезінде күшейетініне шағымданады. Акушерия-гинекологиялық анамнез: соңғы 2 жүктілігі 8-9 апталық ерте кезеңде түсік түсумен аяқталған. Диагноз қоя үшін берілген тексеру әдістерінің қайсысын қолданған дұрыс?
А) иммунофлуоресценция реакциясы
Б) полимеразды тізбекті реакция
В) иммобилизация реакциясы
Г) микроскопия
Д) қанның жалпы талдамасы
48 жастағы әйел іншегінен жағымсыз балықтың иісіндей иісті бөлінді шығатынына, қышитынына, ашитынына, жыныстық қатынасқа түскенде ауыратынына шағымданады. Объективті: гкіреберіс сілемейі мен іншек қызарған және ісінген. Аталған ауруға диагноз қоюда берілген критерийлерінің қайсысы маңызды?
А) іншек ішіндегісінің РН >4,5
Б) псевдомицелииді табу
В) оң аминотест
Г) лейкоцитоз
Д) негізгі жасушалардың болуы
Қан кетудің қандай сипаты сыртқы артериальды қан кетудің белгісі
А) Қан кету баяу
Б) Қан тамшылап ағады
В) Баяу және созылмалы қан ағу
Г) Қан қоңыр-қызыл түсті
Д) Жылдам және атқылаған қан ағу
Клиникалық өлімнің нақты белгісі болып саналады
А) Ұйқы артериясында пульстің болмауы
Б) Көз қарашығының тарылуы
В) Тері қабатының бозаруы
Г) Өлілік тағбалардың пайда болуы
Д) Қан қысымының төмендеуі
Өкпе ісіну кезіндегі эффективті көмек көрсету
А) науқасты фаулер позициясына отырғызу, санына қысқыш тар қойып, пульстің жоғалуын күтеміз
Б) науқастың аяқтарын жоғары көтеріп жатқызу
В) небулайзер арқылы тыныстық аналептиктерді беру
Г) наркотикалық анальгетиктерді қолдану
Д) науқасты ортопноэ позициясына келтіру, санға және 1 қолдыға қысқыштарды пульстің жоғалуына дейін қою
Ересектің эффективті компрессиясын жасау үшін, минутына жиілігі
А) 60-80 мин
Б) 100-120 мин
В) 120 мин көп
Г) 80-120 мин
Д) 90 мин көп емес
Науқастың жөтелген кезінде алқызыл қақырықтың бөлінуі қандай жағдайда болады
А) өкпе ісінуі
Б) өкпеден қан кету
В) асқазаннан қан кету
Г) өкпео быры
Д) бронхоэктазды ауру
Дифференциалды диагноз қоюға мүмкіндік беретін диагностикалық зерттеуді анықтаңыз. Баланың 6 жыл бойы ауырғаны, әлсіздігі, іштің ауырсынуы, жүрек айнуы, құсу, шулы тыныс алу, ацетонның иісі:
А) Жалпы қан анализі
Б) Жалпы зәр анализі
В) Қандағы қант мөлшерін анықтау
Г) УДЗ
Д) КТ
Глазго шкаласы бағалауға қолданылады:
А) жабырқаулы ес деңгейін
Б) шок ауырлығының дәрежесін
В) кома кезіндегі тыныс алу бұзылыстарының айқындылығын
Г) жаңа туған нәрестенің жағдайын
Д) кома түрін
Жүрек бұлшық етінің некрозының негізгі ЭКГ белгісі болып табылады:
А) ST сегментінің төмендеуі
Б) кең және терең Q тісшесі
В) ST сегментінің жоғарылауы
Г) R тісшесінің кішіреюі
Д) теріс T тісшесі
Сірке қышқылымен жедел улануда асқазанды жуатын ерітінді:
А) калий перманганатының әлсіз ерітіндісі
Б) 1% натрий гидрокорбонатының ерітіндісі
В) лимон қышқылының аз конецентрациялы ерітіндісі
Г) таза су
Д) 3% натрий хлоридінің ерітіндісі
Егде жастағы науқаста кенеттен төс артында өткір ауырсыну, кейін құрғақ жөтел, бас айналуы туындады. Сәл кейін инспираторлы ентігу және терінің бозаруымен үлескен диффузды цианоз туындады. Визуалды түрде эпигастралды аймағында патологиялық пульсация анықталды. Перкуторлы анықталады – жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, аускультативті- ІІ үн екпіні және өкпе артериясының үстінде екіге бөлінуі. Науқаста туындаған жағдайды теңестіруге болады:
А) кенеттен болған пневмоторакс
Б) өкпе артериясының тромбоэмболиясы
В) қақпақшалы пневмоторакс
Г) жіті коронарлы синдром
Д) сухой плеврит
Науқас И., 38 жаста,әлсіздікке, басының айналуына, ішінің төмен тартып ауыруына, жыныс жолынан жағылмалы қанды бөліндіге шағымданып қаралған. Соңғы екі жылда етеккірі 7-8 күнге созылады, ауырсынумен өтеді. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, терісі бозарған. Пульс – минутына 90 рет, АҚ – 115/75 мм сынап бағаны. Айнада: қынап қабырғасы және жатыр мойны таза, аздаған қанды бөлінділер. Екі қолмен тексеруде: жатыр мойны цилиндр тәрізді, жатыр мойнын қозғауда сезімтал. Жатыры 10-11 апталық жүктіліктегідей, тығыз, бұдырлы, ауырмайды. Қосалқылары ерекшеліктерсіз. Күмбезі тереңде. Қан талдауында: гемоглобин 82 г/л лейкоциттер 7,8х109 л, ЭТЖ – 5 мм/сағ. Диагноз? Әрекет:
А) Жатыр миомасы. Аденомиоз. Орташа анемия. Консервативті ем, тиімділік болмаса – операция жасау (жатыр артериясына эмболизация)
Б) Жатыр миомасы. Сыртқы эндометриоз. Орташа анемия. Консервативті ем, тиімділік болмаса – операция жасау (жатырды қосалқыларсыз қынапүстілік ампутациялау, миомэктомия немесе жатыр артериясына эмболизация)
В) Жатыр миомасы. Орташа анемия. Консервативті ем – гормональды терапия
Г) Жатыр миомасы. Аденомиоз. Орташа анемия. Операция жасау - жатырды қосалқыларсыз қынапүстілік ампутациялау
Д) Жатыр миомасы. Аденомиоз. Орташа анемия. Консервативті ем, тиімділік болмаса – операция жасау - консервативті миомэктомия
Науқас Н., 16 жаста, жедел ауырған: тыныштық жағдайда түнде ішінің төменгі жағы қатты ауырған. Етеккір циклі жүйелі, ерекшеліктерсіз. Соңғы етеккірі 14 күн бұрын болған. Тілі ылғалды, ішперденің тітіркену симптомы әлсіз оң. Ректоабдоминальды тексеруде: ауырсынуға байланысты жатыр және оның қосалқылары анық пальпацияланбайды. Жатырға жасалған УДЗ-да оң жақ аналық безден шығатын тығыз капсуласы бар 5х6 см сұйық түзіліс табылды.Диагноз және әрекет?
А) Аналық без кистасы аяқшаларының жартылай бұратылуы – шұғыл операция жасау
Б) Оң жақты аднексит – консервативті емдеу
В) Аналық бездің ретенциялық кистасы – қабынуға қарсы терапия + гестагендер
Г) Аналық бездің фолликулалық кистасы – антибактериялық терапия құрама оральды контрацепция
Д) Аналық бездің фолликулалық кистасы – күту әрекеті, кезекті етеккірден кейін қайталап қарау
33 жастағы Н есімді науқас әйел миомалық субсерозды түйін айналып оралып қалған себебінен шұғыл түрде гинекологиялық бөлімшесіне жатқызылды. Іш қуысына ота жасағанда келесі көрініс анықталды: жатыр кедір бұдырлы, көптеген миомалық ісікке айналған, көлемі 15 апталық жүктілікке тен. Алдынғы қабырғасы бойында - миомалық субсерозды түйін аяғы айналып оралып қалған, түйін көлемі 5х4 см, қоныр қызыл түсте. Екі жақтың қосалқыларында патологиялық өзгерістер жоқ. Осындай жағдайда ота көлемі қандай болмақ:
А) түйіннің энуклиациясы
Б) Консервативтік миомэктомия
В) қосалқысыз жатырдың қынап алды ампутациясы
Г) жатырдың дефундациясы
Д) қосалқыларымен жатырдың экстирпациясы
Науқас Н., 70 жаста, 10 жыл бойы түшкіргенде, жөтелгенде, ауыр көтергенде зәрін ұстай алмайтынына шағымданады. Анамнезінде: 4 рет ірі ұрықты құрсақ көтерген, ерекшеліксіз. Айнада: жатыр мойны эрозиясыз, бөлінді – ақ түсті. РV: жатыр мойны цилиндр пішіндес, сыртқы ернеуі жабық, жатыр үлкеймеген, тығыз, пальпация кезінде ауырмайды, қосалқылары анықталмайды, олардың аймағы ауырмайды. Әрі қарай қандай әрекет жасау керек?
А) Синтетикалық ортаңғы уретральды слингті имплантациялау
Б) Жатырды қосалқыларымен бірге қынап арқылы экстирпациялау, Кегель жаттығуы
В) Жамбас түбі бұлшықеттерін қатайтатын емдік гимнастика
Г) Алдыңғы және артқы кольпоррафия, леваторопластика
Д) Жатыр мойны ампутациясы, кольперинеоррафия
20 жасар науқаста сүт безінің жоғарғы-сыртқы квадрантында өлшемі 2x3 см ісік пальпацияланады, қозғалмалы, тығыз, айқын контурымен, ауырсынусыз. Терілік симптомдар теріс. Емізікшеден бөліністер жоқ. Қолтық асты лимфа түйіндері ұлғаймаған. Науқас түзілісті бір ай бұрын байқаған. Ең сәйкес келетін диагноз:
А) жайылмалы мастопатия
Б) сүт безінің қатерлі ісігі
В) Минца ауруы
Г) фиброаденома
Д) түйінді мастопатия
Жебе тәрізді жіктің жоғары тура орналасуы анатомиялық тар жамбастың қандай түрінде байқалады?
A. Қарапайым жалпақ жамбаста;
B. Спондилолистетикалық жамбаста;
C. Жалпақ мешелдік жамбаста;
D. Жалпы біркелкі тарылған жамбаста;
E. Көлденең тарылған жамбаста.

Босанудың биомеханизм мәліметтері қандай жамбасқа сәйкес келеді: нәресте басының ұзақ уақыт кіші жамбас кіреберісі жазықтығында орташа бүгілген күйде болуы; жебе тәрізді жік көлденең өлшемде; алдыңғы және артқы асинклитизм; басын ішке бұру жатыр түбінде басталады және аяқталады; жебе тәрізді жік төмен көлденең өлшемде; басын бүгу; иығын ішке бұру және басын сыртқа бұру. Босану ісігі төбе сүйегінің алдында немесе артында үлкен еңбекке жақын орналасқан:
A. Жамбастың қалыпты түріне;
B. Көлденең тарылған жамбасқа;
C. Жалпы біркелкі тарылған жамбасқа;
D. Қарапайым жалпақ жамбасқа;
E. Жалпақ мешелдік жамбасқа.

Анальды сфинктерді дұрыс емес тіккенен кейінгі асқынуы?
A. Зәр мен нәжісті ұстай алмау;
B. Ректовагинальды жыланкөздің (тесік) пайда болуы;
C. Парапроктит;
D. Ішек құрамы мен газдың шығуына бақылауды жоғалту;
E. Тік ішектегі бұзылған иннервация нәтижесіндегі іш қату.

Қайта босанушы К., 30 жаста, босанудың екінші кезеңі басталғаннан кейін 30 минуттан соң жыныс жолынан қанды бөлінулер кете бастады. АҚ 120/80 мм сынап бағ. Толғақ 50-55 секундтан әрбір 2-3 минут сайын. Жатыр толғақсыз нашар босаңсиды, төменгі сегментті басқанда ауырады. Нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Қуыққа катетеризация жасау механикалық кедергіге байланысты мүмкін болмады. Қынапты тексеруде: жатыр ернеуінің ашылуы толық, жатыр мойны ісінген, басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген, басында үлкен босану ісігі бар. Сагитальды жік алдына қарай ығысқан. Бір деңгейде орналасқан үлкен және кіші еңбектерге қол жетеді. Диагноз қойыңыз?
A. Клиникалық тар жамбас. Нәрестеде дистресс;
B. Абсолютті клиникалық тар жамбас. Жатыр жыртылуы басталған. Нәрестеде дистресс;
C. Ұзаққа созылған босанудың екінші кезеңі. Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын ажырауы. Нәрестеде дистресс;
D. Нәресте басы мен ана жамбасының диспропорциясы. Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын ажырауы. Нәрестеде дистресс;
E. Жатырдың жыртылуы аяқталған. Нәрестеде дистресс.

Босанушы М., 23 жаста, жедел медициналық жәрдем бригадасымен перзентханаға жеткізілді. Фельдшердің айтуы бойынша құрсақ қабырғасы кернеулі, контракциялық сақина кіндік деңгейінде, нәрестенің жүрек соғысы жиілеген, толғақ құрыспалы сипатта, босанушы күшті ауырсынудан өзін қоярға жер таппайды. Объективті: алдыңғы құрсақ қабырғасы босаңсыған, контракциялық сақина жоғалып кеткен, алдыңғы құрсақ қабырғасын пальпациялағанда нәресте бөліктері анық анықталады, нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Диагноз қойыңыз?
A. Қауіп төндіретін жатыр жыртылуы;
B. Басталған жатыр жыртылуы;
C. Аяқталған жатыр жыртылуы;
D. Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын ажырауы;
E. Жатырдың қалыпсыз белсенділігі, басталған жатыр жыртылуы.

Босанушы Ш., 32 жаста, толғақ күшінің әлсіздігінен босану 18 сағатқа созылды. Салмағы 3700 грамм нәресте туылған соң 10 минуттан кейін қан кету басталды, жылдам қан жоғалту 350 мл жетті және әлі жалғасуда. Баланың жолдасы бөлініп алынды, тұтас. Қан жоғалту жалғасуда, 550 мл жетті. 10 ЕД окситоцин бұлшықет ішіне, 0,9% NaCl-дың 500 мл мен 10 ЕД окситоцин көктамыр ішіне енгізілді, 15 минутта 1 литр 0,9% NaCl-мен инфузия жасалынды. Жатыр болбыр, массаждан кейін жиырылады, бірақ қан кету қайтадан басталды. Жатыр мойны мен қынапты айнадан қарағанда бүтін. Қан кету 850 мл құрады. Әрі қарай жасалатын тәсіл қандай:
A. Мизопростолды ректальды енгізе отырып жатырды бимануальды компрессиялау;
B. 5 ЕД окситоцинді көктамыр ішіне қосымша енгізу;
C. Қынаптың алдыңғы күмбезі арқылы жатыр денесіне энзопрост енгізу;
D. Лапаротомия, хирургиялық гемостаз;
E. Лапаротомия, жатырды қосалқыларсыз экстирпациялау.

Босанудан кейінгі ерте кезеңде жатыр жағдайына бақылау келесі жиілікпен және ұзақтықпен атқарылады:
A. Бала жолдасы туылғаннан кейін әрбір 15 минутта 1 сағат бойы, босанудан кейін әрбір 30 минутта 2 сағат бойы және келесі күндерде күніне бір рет;
B. Бала жолдасы туылғаннан кейін әрбір 15 минутта 2 сағат бойы, босанудан кейін әрбір 30 минутта 3 сағат бойы және келесі күндерде күніне бір рет;
C. Бала жолдасы туылғаннан кейін әрбір 15 минутта 1 сағат бойы, босанудан кейін әрбір 30 минутта 2 сағат бойы және басанудан кейінгі әрбір 6 сағатта тәулік бойына;
D. Бала жолдасы туылғаннан кейін әрбір 30 минутта, босанудан кейін алғашқы 2 сағатта, әрі қарай тәулігіне әрбір 4 сағатта;
E. Бала жолдасы туылғаннан кейін әрбір 15 минутта 1 сағат бойы, босанудан кейін әрбір 30 минутта 2 сағат бойы және әрі қарай тәулігіне әрбір 4 сағатта.

Жүктілік мерзімі 32 апталық жүкті әйел ес-түссіз жеткізілді. Туысқандарының айтуынша екі күн бұрын ЖРВИ-мен ауырған, бас ауруына шағымданған, аяқтарында ісіну пайда болған. Таңертең құрысулар болған. Жағдайы ауыр, ес-түссіз. АҚ-180/100 мм сынап бағ., АҚ 190/100 мм сынап бағ. Тыныстың қозғалу жиілігі минутына 25 рет. Нәрестенің жүрек соғысы минутына 140 рет. Әрі қарай жасалатын амал:
A. Акушерлік жағдайды түсіну үшін қынаптық тексерулер өткізу;
B. Невропатологтың, инфекционисттің кеңесі керек, өйткені ЖРВИ менингитпен асқынған;
C. Магнезиямен емдей отырып кешенді терапияны бастау, жетілмеген жүктілікті ескере отырып нәрестедегі тыныс бұзылысы синдромының алдын алу;
D. ӨЖЖ, магнезиямен емдеу, кесар тілігі операциясы, өйткені әйел комада, тыныс жеткіліксіздігі;
E. Магнезиямен емдеу, босану жолдарының жеткіліксіздігі кезінде простагландинмен босануға дайындық жүргізу.

Перинатальды орталықтың қабылдау бөліміне алғаш жүкті болушы, алғаш босанушы 18 жастағы Л., түсті. Жүктілік мерзімі 39 апта, іштің төменгі жағының толғақ тәрізді ауыруына шағымданады. 2 сағат уақыт өтті, шарана маңы суы - төгілмеген. Жамбас өлшемдері 25-28-31-17 см. Пульс минутына 80 рет, АҚ 120/80 мм сынап бағ. Нәресте басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 132 рет. Қынаптық тексеру: жатыр мойнының ашылуы 2 см, шарана қабы бүтін. Нәрестенің басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Мүйіс қол жетерлік. Диагональды коньюгата 10 см. Диагноз қойыңыз?
A. Жүктілік 39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Қарапайым жалпақ жамбас, тарылудың 1 дәрежесі;
B. Жүктілік 39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Қарапайым жалпақ жамбас, тарылудың 2 дәрежесі;
C. Жүктілік 39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Жалпы біркелкі тарылған жамбас, тарылудың 1 дәрежесі;
D. Жүктілік 39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Жалпы біркелкі тарылған жамбас, тарылудың 2 дәрежесі;
E. Жүктілік 39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Жалпы біркелкі тарылған жамбас, тарылудың 3 дәрежесі.

Босанудың екінші кезеңінен 40 минут өткен соң 33 жастағы қайта босанушы К-де жыныс жолынан қанды бөлінулер пайда болды. АҚ 110/60 мм сынап бағ. Толғақ күші жақсы, әрбір 1-2 минут сайын 50 секундтан. Жатыр толғақтардан тыс уақытта баяу босаңсиды, пальпация кезінде төменгі сегменті ауырады, жамбас өлшемдері 26-27-30-18 см. Нәрестенің жүрек соғысы тұйық. Қуық катетеризациясын механикалық кедергіге байланысты жүргізу мүмкін емес. Қынаптық тексеруде: жатыр ернеуінің ашылуы толық, нәресте басы кіші жамбас кіру жазықтығына тірелген, басында үлкен босану ісігі бар. Жебе тәрізді жік алға қарай ығысқан, бір деңгейде орналасқан үлкен және кіші еңбектеріне қол жетеді. Диагноз қойыңыз?
A. Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы, нәрестеде дистресс;
B. Клиникалық тар жамбас, қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы, нәрестеде дистресс;
C. Клиникалық тар жамбас, басталған жатыр жыртылуы, нәрестеде дистресс;
D. Жалпақ мешелдік жамбас, тарылудың II дәрежесі, нәрестеде дистресс;
E. Жалпы біркелкі тарылған жамбас I дәреже. Жатыр жыртылуы, нәрестеде дистресс.

Жүкті әйел М., 27 жаста. Жүктілік мерзімі 33 апта 3 күн. Нәрестені биофизикалық профиль тексеруден өткізді, нәтижесі - 6 балл (2 балл АИ). Жүктілікті жүргізудің әрі қарайғы амалы?
A. Қалыпты нәтиже, жүктілікті әдеттегідей жүргізу;
B. Нәрестедегі РДС алдын алу курсын жүргізу;
C. Тестті 24 сағаттан соң қайталау;
D. Нәрестедегі РДС алдын алуды қарқынды бақылаумен жүргізу;
E. Босануды шұғыл түрде кесар тілігі операциясын жасау.

Алғаш босанушы М., 23 жаста, жүктілік мерзімі 39 апта, толғақ басталғаннан кейін 7 сағаттан соң күшті толғақ басталды. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 136 рет. Қынаптық тексеру: жатыр ернеуі толық ашылған, шарана қабы бүтін, амниотомия жасалды, ашық түсті қағанақ маңы суы төгілді. Басымен келген, жебе тәрізді жік көлденең өлшемде, қасағаға қарай ығысқан. Мүйіске қол жетпейді. Экзостоздар жоқ. Нәрестенің болжамды салмағы - 4000,0+-200,0 г. Диагноз қойыңыз?
A. Жүктілік 39 апта. Босанудың II кезеңі. Ірі нәресте.

B. Жүктілік 39 апта. Босанудың II кезеңі. Жамбаспен келу. Ірі нәресте.

C. Жүктілік 39 апта. Босанудың II кезеңі. Төбемен келу. Ірі нәресте.

D. Жүктілік 39 апта. Босанудың II кезеңі. Алдыңғы асинклитизм. Ірі нәресте.

E. Жүктілік 39 апта. Босанудың II кезеңі. Артқы асинклитизм. Ірі нәресте.

Босанушы П., 36 жаста, жүктілік мерзімі 39 апта 2 күн, босанудың II-кезеңінде кенеттен демікпе, акроцианоз, көпіршікті қақырық бөлумен жөтел пайда болды, өкпеде әртүрлі калибрлі ылғалды сырыл естіледі. Анамнезінде: кардиолог кеңесінде болған, "Ревматизм, активсіз фаза. Митралды клапан стенозы" диагнозы қойылған. Күшті толғақ, 50-55 секундтан 1-2 минут сайын, нәресте ұзына бойы орналасқан, нәресте басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген, нәрестенің жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 170 рет. Диагноз?
A. Жүктілік 39 апта 2 күн. Босанудың II кезеңі. Митралды клапан стенозы. Өкпе ісінуі. Нәрестеде дистресс;
B. Жүктілік 39 апта 2 күн. Босанудың II кезеңі. Митралды стеноз. ҚЖ IIА. Нәрестеде дистресс;
C. Жүктілік 39 апта 2 күн. Босанудың II кезеңі. Митралды стеноз. ҚЖ IА. Нәрестеде дистресс;
D. Жүктілік 39 апта 2 күн. Босанудың II кезеңі. Митралды стеноз. Қағанақ маңы суымен болған эмболия. Нәрестеде дистресс;
E. Жүктілік 39 апта 2 күн. Митралды клапан стенозы. ТЖ IIА. Нәрестеде дистресс.

Жүкті әйел Н., 21 жаста, 40 апталық мерзімде 9 сағаттан бері босану үстінде. Бір сағаттан бері нәресте басы жылжымай тұр. Босанушы өзін мазасыз сезінеді, іштің төменгі жағынының ауыруына шағымданады, пальпацияда төменгі сегменті ауырады. Вастен белгісі оң. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 130 рет. Қынаптық тексеру: жатыр мойны толық ашылған, шарана қабы жоқ. Нәрестенің басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Жебе тәрізді жік көлденең өлшемде орналасқан. Диагноз қойыңыз?
A. Жүктілік 40 апта. Босанудың II - кезеңі. Жамбас-бас диспропорциясы. Қауіп төндіретін жатыр жыртылуы;
B. Жүктілік 40 апта. Босанудың II - кезеңі. Жамбас-бас диспропорциясы. Басталған жатыр жыртылуы;
C. Жүктілік 40 апта. Босанудың II - кезеңі. Жамбас-бас диспропорциясы. Аяқталған жатыр жыртылуы;
D. Жүктілік 40 апта. Босанудың II - кезеңі. Жамбас-бас диспропорциясы. Нәрестеде дистресс;
E. Жүктілік 40 апта. Босанудың II - кезеңі. Жамбас-бас диспропорциясы. Бастың синклитикалық тұруы.

Перзентханаға қайта босанушы жүктілік мерзімі 40 апта 3 күнде қағанақ маңы суы кеткеннен кейін 3 сағаттан соң және толғақ басталғаннан кейін 2 сағаттан соң түсті. Толғақ 40-45 секундтан 3-4 минут сайын. Жатыр мойны жазылған, 5-6 см-ге ашылған. Шарана қабы жоқ, басымен келген, кіші жамбас кіреберісіне тірелген, жебе тәрізді жік сол жақ қиғаш көлемде, кіші еңбек сол жақ артта. Диагноз қойыңыз?
A. Жүктілік 40 апта 3 күн. Босанудың I кезеңі. Шарана қапшығының босануға дейін жыртылуы. Шүйдемен келген алдыңғы түрі.

B. Жүктілік 40 апта 3 күн. Босанудың I кезеңі. Шарана қапшығының босануға дейін жыртылуы. Шүйдемен келген артқы түрі.

C. Жүктілік 40 апта 3 күн. Жалған толғақ. Қағанақ маңы суының алдын ала төгілуі. Шүйдемен келген артқы түрі.

D. Жүктілік 40 апта 3 күн. Босанудың I кезеңі. Шарана қапшығының босануға дейін жыртылуы. Шүйдемен келген алдыңғы түрі.

E. Жүктілік 40 апта 3 күн. Босанудың I кезеңі. Шарана қапшығының босануға дейін жыртылуы. Шүйдемен келген артқы түрі.

Босанушы К., 31 жаста, жүктіліктің 39 апта 3 күн мерзімінде өз күшімен босанғанып босану бөлімшесінде жатыр, ірі ұл нәресте, салмағы 4200 грамм, қан кетумен асқынған. Қан кету 1300,0 мл құрады және әлі жалғасуда. Жағдайы орташа ауырлықты дәрежеде. АҚ 90/60 мм сынап бағ. Пульс - минутына 110 рет. Диагно қойыңыз:
A. Шүйдемен келу, өз күшімен мезгілінде босану. Ірі нәресте. Босанудан кейінгі ерте кезең. Атониялық қан кету. Геморрагиялық шок I дәреже.

B. Шүйдемен келу, өз күшімен мезгілінде босану. Ірі нәресте. Босанудан кейінгі ерте кезең. Геморрагиялық шок II дәреже.

C. Шүйдемен кеу, өз күшімен мезгілінде босану. Ірі нәресте. Босанудан кейінгі ерте кезең. Атониялық қан кету. Геморрагиялық шок II дәреже.

D. Шүйдемен келу, өз күшімен мезгілінде босану. Ірі нәресте. Босанудан кейінгі ерте кезең. Гипотониялық қан кету. Геморрагиялық шок III дәреже.

E. Шүйдемен келу, өз күшімен мезгілінде босану. Ірі нәресте. Босанудан кейінгі ерте кезең. Атониялық қан кету. Геморрагиялық шок I дәреже.

Қайта босанушы И., 32 жаста, жүктілік мерзімі 39 аптада перинатальды орталыққа бас ауыруы, іштің ауыруы, бас айналу және жыныс жолынан аздаған қанды бөлінулер шағымымен жеткізілді. Мерзімді босану. Толғақ 4 сағат бұрын басталған. Жүктілік 38 аптаға дейін ерекшеліктерсіз өткен, кейінірек ісіну пайда болған, АҚ 140/90 мм сынап бағ., дейін жоғарылаған. Зәрде белок анықталды - 0,33 г/л. Терісі бозғылт, беті мен аяғында ісіну, АҚ 100/70 мм сынап бағ., пульс минутына 96 рет, толымы әлсіз. Жатыр шар тәрізді пішінді, жатыр түбі биіктігі - 36 см, іш шеңбері - 105 см. Жатыр кернеулі, пальпацияда түбінде ауырсыну анықталды, нәресте бөліктері жатыр кернеулігіне байланысты білінбейді, нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Опеpациялық бөлмеде айнамен және қынаптық тексерулер жасалды: жатыр мойны жазылған, 7 см ашылған, шарана қабы бүтін, кернеулі, басы кіші сегментімен кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Диагноз қойыңыз?
A. Жүктілік 39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Төмен плацентация. Нәрестенің интpанатальды өлуі. Гемоppагиялық шок 1 дәреже.

B. Жүктілік 39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Ауыр преэклампсия. Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын ажырауы. Нәрестенің интpанатальды өлуі. Гемоppагиялық шок 1 дәреже.

C. Жүктілік 39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын ажырауы. Нәрестенің интpанатальды өлуі. Гемоppагиялық шок 1 дәреже.

D. Жүктілік 39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын ажырауы. Жеңіл преэклампсия.

E. Жүктілік 39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Ауыр преэклампсия. Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын ажырауы. Нәрестенің антенатальды өлуі. Гемоppагиялық шок 1 дәреже.

Перинатальды орталықта босанған әйел М., 28 жаста, қойылған диагнозы: Ауыр преэклампсиия, босанудан кейінгі ерте кезең гипотоникалық қан кетумен асқынған. Қан кету 650 мл, АҚ 90/60 мм сынап бағ. Пульс минутына 82 рет, ырғақты, толымы қанағаттанарлық және кернеулі. Гемоглобин концентрациясы 100 г/л. Ли-Уайт бойынша қан ұю уақыты 2-3 минут. Тромбоциттер саны - 172х109. Этанол тесті оң. Беріген мәліметтер ДВС-синдромның қандай фазасына сәйкес келеді?
A. Гипокоагуляция фазасы, фибринолиз белсенді емес;
B. Гипокоагуляция фазасы, фибринолиз белсенді;
C. Гиперкоагуляция фазасы;
D. Терминальды;
E. Гипокоагуляция фазасы.

Sadovsky әдістемесі бойынша әйел тамақ ішкеннен кейін бір сағат ағымында нәрестенің қанша рет қозғалғанын сезіне алуы тиіс?
A. Екі;
B. Үш;
C. Төрт;
D. Бес;
E. Оннан астам.

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау Министрлігінің 2010 жылдың 07 сәуіріндегі № 239 бұйрығына сәйкес ауыр преэклампсия диагнозы қойылғаннан кейін босану қанша уақыттан кейін жүргізілуі тиіс?
A. Диагноз қойылғаннан кейін бірден;
B. Ұрық жетілген кезде;
C. 24 сағат ішінде;
D. 24-48 сағат ішінде;
E. Жағдайы жақсарған соң.

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау Министрлігінің 2010 жылдың 07 сәуіріндегі № 239 бұйрығына сәйкес эклампсия ұстамасы болған жағдайда Диазепам қандай мөлшерде ректальды енгізіледі?
A. 20 мг (4мл) инесіз шприцте;
B. 25 мг (5мл) инесіз шприцте;
C. 30 мг (6мл) инесіз шприцте;
D. 35 мг (7мл) инесіз шприцте;
E. 40 мг (8мл) инесіз шприцте.

Науқас Р., 33 жаста, кесар тілігі операциясынан кейін ішінің ауыруына шағымданады, дене температурасы 39?С, ішек желі шықпайды, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Жүргізу амалы:
A. Тар шеңберлі мамандардан кеңес алу;
B. 2-3 тәулік консервативті емдеу;
C. 18-24 сағат консервативті емдеу, тиімділік болмағанда - лапаротомия, жұқпалы ошақты алып тастау, іш қуысын санациялау және дренаж салу;
D. Диагностикалық лапароскопия жүргізу;
E. Шұғыл лапаротомия, жұқпалы ошақты алып тастау, іш қуысын санациялау және дренаж салу.

Босанудан кейінгі қан кету жағдайында Б-Линч (B-Lynch) әдістемесі бойынша хирургиялық компрессиялық тігіс салу көрсеткіштері:
A. ДВС-синдром белгілерінсіз атониялық қан кетуде, Кювелер жатыры белгілері болмағанда, жатыр мойны жарақаты болмағанда;
B. ДВС-синдром белгілерінсіз атониялық қан кетуде, Кювелер жатыры белгілері болмағанда, жатыр мойны жарақаты болмағанда, простагландиндерді енгізуде тиімділік болмағанда;
C. ДВС-синдром белгілерінсіз атониялық қан кетуде, компрессиялық тігіс салу тиімді болмағанда, босану жолдары жарақаты болмағанда. Кювелер жатыры белгілері болмағанда, жатырдың қалпына келмес бұратылуында. Плацентаның шынайы өсуінде;
D. Қан кетуде, және/немесе Кювелер жатыры болғанда, және/немесе жатыр мойны жарақаты болғанда. Жатыр жыртылуы болғанда. Плацентаның шынайы өсуінде, жатыр мойнына бекітілуінде;
E. Атониялық қан кету мен ДВС-синдромы белгілерінде. Коагулопатиялық қан кетуде.

Кезекші ауруханаға жәдел жәрдем бригадасымен 23 жастағы науқас жеткізілді, іштің төменгі жағының ауыруына, лоқсуға, жыныс жолынан іріңді-қанды бөлінуге, кші дәретке жиі шығуға шағымданады. Кезекті менструация келгенде жедел ауырып бастаған. Әйел тұрмыста емес. Түскен кезде жағдайы орташа ауыр. Дене температурасы 39°С, АҚ 110/70 мм сынап бағ., пульс минутына 100 рет, гемоглобин 110 г/л, лейкоциттер 14,09/л. Іші орташа желденген, алдыңғы құрсақ қабырғасының бұлшықеттері кернеулі, төменгі бөліктерде Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Бимануальды қынаптық тексеруде бұлшықеттің ауыруы мен кернеулігіне байланысты жатыр мен қосалқылары білінбейді. Мойын каналы жабық, бөлінді іріңді, қан қосылған. Оперативті емдеудің абсолютті көрсеткіші:
A. Аурулық синдром;
B. Дене температурасы 39,5°С жоғарылауы;
C. Лейкоцитоз;
D. Іріңді құрылымның перфорациясына күдіктену;
E. Жыныс жолынан іріңді бөліну.

Әйел Э., 34 жаста, жалпы тәжірибелі дәрігерге тұрақты түрде бас ауруына шағымданып қаралған, 1 жыл ағымындпғы екіншілікті аменорея және салмақ қосқан. АҚ 85/60 мм сынап бағ. Соңғы кездерде ешқандай препарат қабылдамаған. Тексеру нәтижесі төмендегідей: пролактин - 55 нг/мл (қалыпта 2-25),ТТГ- 40 мкЕ/мл (қалыпта 0,1-4,5), Т4- 1,8 мкг/дцл (қалыпта 4,5-12). Осы науқасқа тағайындауға болады:
A. Дофамин агонистерін;
B. Антиэстрогендерді;
C. Тироксинді;
D. Кешенді оральды контрацептивтерді;
E. Антиандрогендерді.

Жас әйелде алты жыл бұрын (19 жастА) ешқандай себепсіз менструациясы тоқтап қалған, жүктілік ешқашан да болмаған. Әйелдік фенотип. Соңғы уақытта көруінің нашарлағанын байқаған. Қан сарысуындағы ФСГ концентрациясы 0,3мМЕ/мл (қалып 2-20), пролактин - 16 нг/мл (қалып 2-25). Гестаген және эстроген сынамалары теріс. Осы жағдайдағы аменореяның түрі?
A. Физиологиялық;
B. Гипофизарлы;
C. Аналық безді;
D. Жатырлық;
E. Жалған.

Науқас М., 26 жаста. Іштің оң жағында ауырсыну 2 күн бұрын басталған, әлсіздікке, бас айналуына шағымданады. Жыныстық қатынас 23 жастан, бір рет болған жүктілік түсікпен аяқталған. Соңғы менструация 1,5 ай бұрын. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, терісі бозғылт, температура 37,2 °С, пульс минутына 84 рет, АҚ 110/70, 105/70 мм сынап бағ. Іші жұмсақ, пальпацияда төменгі жақта, әсіресе оң жақта ауырсыну бар. Бимануальды қынаптық тексеру: жатыр аздап үлкейген, қозғау күшті ауырсынуды туындатады. Жатырдың сол жақ қосалқалары анықталмайды. Жатырдың оң жағында пішіні анық емес қоймалжың тығыздықтағы ісік тәрізді құрылым пальпацияланады. Бөліну аз, күңгірт-қоңыр түсті. Қан сарысуындағы АХГ құрамы 1000 МЕ/мл. Диагноз қойыңыз?
A. Оң жақтық жедел сальпингоофорит;
B. Жедел пельвиоперитонит;
C. Аналық без апоплексиясы;
D. Эктопиялық жүктілік;
E. Аппендицит.

Орталық аудандық аурухана дәрігері жолдауымен гинекологиялық клиникаға 19 жастағы науқас А. түсті, төрт айдан бері жатырдан әртүрлі қарқында кетіп жүрген ретсіз қан кетуге шағымданады. Қан кету мезілінде болған босанудан соң бір айдан кейін басталған, гемостаз мақсатында жатыр қуысын қырнау өткізілген. Соңғы қырнауда алынған жатыр қырындысын науқас бекітетін ерітіндісі бар флаконға салып ала келген. Материалды гистологиялық зерттегенде ерітіндіде бірдей шамамен синцитиобласт және цитотрофобласт элементтері анықталған, фибриноидты некроз ошақтары бар, митоз анықталады, хорион бүрлері жоқ. Бимануальды тексеруде: жатыр аздап үлкейген, қозғалмалы, пальпацияда сезіледі, ернеуі жабық. Жатыр қосалқылары үлкеймеген. Жатырлық айнада: жатыр мойны өзгермеген, қынаптың төменгі үштен бірінде көкшіл түсті 2,5 см өлшемді түйін анықталған. Диагноз қойыңыз?
A. Эндометрит;
B. Плацентарлы полип;
C. Толық емес аборт;
D. Дисфункциональды жатырдан қан кету;
E. Хориокарцинома (трофобластикалық неоплазия).

ҚР ДСМ "Қазақстан Республикасында перинатальды көмекті аймақтауды жетілдіру бойынша Нұсқаулықты бекіту туралы" 07.05.2010 жылғы №325 бұйрығына сәйкес 30 аптаға дейінгі гестация мерзіміндегі жүктілер, босанушылар мен экстрагениталды патологиясы бар аборттан кейінгі кезеңдегі әйелдер медициналық көрсеткіштер болғанда және акушерлік асқынулар болмағанда госпитализацияланады:
A. Аурухананың салалық соматикалық бөлімшесіне;
B. 1-ші деңгейлі босануға көмек көрсететін ұйымдарға;
C. 2-ші деңгейлі босануға көмек көрсететін ұйымдарға;
D. 3-ші деңгейлі босануға көмек көрсететін ұйымдарға;
E. Диагностикалық орталықтардың күндізгі стационарларына.

ҚР ДСМ "Қазақстан Республикасында перинатальды көмекті аймақтауды жетілдіру бойынша Нұсқаулықты бекіту туралы" 07.05.2010 жылғы №325 бұйрығына сәйкес босануға көмек көсететін медициналық ұйымдар әйелдер мен жаңа туылған нәрестелерге перинатальды көмек көрсетудің үш деңгейіне сәйкесінше бөлінеді:
A. Облыстың немесе ірі қаланың қаржыландыруымен;
B. Облыстың немесе ірі қаланың ауқымымен;
C. Жүктілік пен босану ағымының қатерлі дәрежесімен;
D. Облыстың немесе ірі қаланың тұрғындар санымен;
E. Жүктілік мерзімімен.

ҚР ДСМ "Қазақстан Республикасында перинатальды көмекті аймақтауды жетілдіру бойынша Нұсқаулықты бекіту туралы" 07.05.2010 жылғы №325 бұйрығына сәйкес норматив: ауыстыруды қажет ететін жүктілер, босанушылар мен босанғандар және жаңа туылған нәрестелер саны сәйкес деңгейді құрайды:
A. 1000 босануға 10-нан;
B. 1000 босануға 20-дан;
C. 1000 босануға 30-дан;
D. 1000 босануға 40-тан;
E. 1000 босануға 50-денн.

Перитонеальды эндометриоз диагнозының верификациясы негізделеді:
A. Клиникалық мәліметтерге;
B. Клиникалық мәліметтерге және трансвагинальды эхографияға;
C. Клиникалық мәліметтерге және типті эндометриоидты гетеротопияны анықтаған жағдайдағы лапароскопияға;
D. Клиникалық мәліметтерге және құрсақ қуысынан алынған цитологиялық зерттеуге;
E. Клиникалық мәліметтерге және лапароскопияға, биоптатты әрі қарай гистологиялық тексеруге.

III дәрежелі бұтарасы жыртылуын тігудің бірінші кезеңі:
A. Қынап сілемейін қалпына келтіру;
B. Бұтарасы бұлшықетіне тігіс салу;
C. Тік ішек сфинктерін қалпына келтіру;
D. Тік ішек қабырғасы жыртылуын тігу;
E. Бұтарасы терісіне тігіс салу.

Алдыңғы құрсақ қабырғасын ортаңғыдан төмен кесудің көлденең қасаға үстілік кесумен салыстырғандағы артықшылығы:
A. Операциядан кейінгі қабынулы асқынуда эвентрация төмен қатерлі;
B. Жақсы косметикалық тиімді;
C. Орындауы техникалық қарапайым;
D. Операциядан кейінгі кезеңде науқастың ерте тұру мүмкіншілігі және активті тәртібі;
E. Операциядан кейінгі жарықтың даму ықтималдығы төмен.

Науқас М., 36 жаста, қынап үсті жатыр ампутациясы (сілемей астының миомасы жөнінде) операциясынан кейінгі екінші тәулікте операциядан кейінгі тұқылдан құрсақішіне қан кету күдігімен релапоротомия жасалды. Операция уақытында қан кету көзі жатыр мойны тұқылының тамыры екендігі анықталды. Оперативті емдеу көлемі қандай?
A. Жатыр мойны тұқылын түтікшелерімен бірге экстирпациялау;
B. Жатыр мойны тұқылын ревизиялау және тамыр будасын тігу;
C. Жатыр мойны тұқылын экстирпациялау;
D. Жатыр мойны тұқылын қосалқылармен бірге экстирпациялау;
E. Құрсақ қуысын дренаждап жатыр мойны тұқылын экстирпациялау.

Лапароскопия кезінде бір аналық безден диаметрі 5 см ретенциялық киста анықталды. Оперативті емдеудің әрі қарайғы көлемі:
A. Лапаротомия, зардаптанған жақтан жатыр қосалқыларын алып тастау;
B. Лапаротомия, зардаптанған аналық безді алып тастау;
C. Операциялық лапароскопия кезінде аналық безден құрылымды алып тастау;
D. Лапаротомия, зардаптанған қосалқыларды алып тастау және екінші аналық бездің резекциясы;
E. Кистаға пункциялық биопсия жасау.

Жүктілікті жасанды жолмен үзу уақытында 27 жасар әйелдің жатырына перфорация жасалынды. Лапаротомия уақытында анықталғандай: перфорация оң жақта жатыр қылтасы аймағында болған, осы орында кең байланым тарамдары арасында, жамбас қабырғасына дейін жететін, қуықтың артында гематома табылған. Оперативті емдеу көлемі:
A. Перфорациялық тесікті тігу;
B. Қосалқыларсыз қынапүстілік жатыр ампутациясы;
C. Жатырды қосалқылармен экстирпациялау;
D. Жатырды қосалқылармен экстирпациялау, ішкі мықын артерияларын байлау;
E. Жатырды түтікшелерімен қоса экстирпациялау.

Жас әйелдің клиторын қатыстыра отырып вульваның қатерлі ісігінің I кезеңіндегі оперативті емдеу көлемі;
A. Қарапайым вульвэктомия;
B. Шат-сан лимфаденэктомиясымен қоса кеңейтілген вульвэктомия;
C. Шат-мықын лимфаденэктомиясымен қоса кеңейтілген вульвэктомия;
D. Қарапайым вульвэктомиямен қоса жатырдың қынапүсті ампутациясы;
E. Клитор резекциясы.

Артқы кольпорафия жасауға көрсетілім:
A. Өте кең қынап;
B. Жатырдың жартылай түсуі;
C. Зәрдің тоқтамауы;
D. Қынаптың артқы қабырғасының төмен түсуі және айналып кетуі;
E. Жатыр мойнының ұзаруы.

Медиандық кольпорафия жасауға көрсетілім:
A. Жатыр мойнының ұзаруы;
B. Зәрдің тоқтамауы;
C. Қынаптың алдыңғы қабырғасының төмен түсуі және айналып кетуі;
D. Қынаптың артқы қабырғасының төмен түсуі және айналып кетуі;
E. Қартайған шақта жатырдың толық төмен түсуі.

Қуыстық операцияға қарағанда жатырды қынаптық экстирпациялау артықшылығы:
A. Науқастар айтарлықтай жеңіл өткереді, нәтижесі анағұрлым жағымды;
B. Кіші жамбас ағзаларын қарау үшін анағұрлым қарапайым;
C. Операция кезінде қуықты жарақаттау қатерлігі төмен;
D. Операцияны жеңіл шала-оттегілік тотықпен аналгезия өткізу мүмкіншілігі;
E. Оперативті емдеу уақыты қысқарады.

Гигантизм кезіндегі аменорея байланысты:
A. Жыныстық жетілуге дейінгі кезеңде АКТГ гиперпродукциясымен;
B. Жыныстық жетілуге дейінгі кезеңде СТГ гиперпродукциясымен;
C. Жыныстық жетілу кезең аяқталғанда АКТГ гиперпродукциясымен;
D. Жыныстық жетілу кезеңі аяқталғанда СТГ гиперпродукциясымен;
E. Жыныстық жетілу кезеңіндегі АКТГ гиперпродукциясымен.

Аменорееямен ауыратын науқастарда гонадотропин сынамасы теріс болғанда жасалады:
A. Циклдік тәртіпте эстрогенмен және гестагенмен сынама қою;
B. СА-125 онкомаркер деңгейінде зерттеу;
C. Гонадаға лапароскопия және алып тастау;
D. Прогестеронды сынама;
E. Аналық безге лапароскопия және биопсия.

Ретроцервикальды эндометриоз III кезеңінің сипаттамасы:
A. Ұсақ кисталардың түзілуімен жатыр мойнындағы зидометоиоидты тіндердің "өсіп кетуі";
B. Ұсақ кисталардың түзілуімен қынап қабырғасындағы зидометоиоидты тіндердің "өсіп кетуі";
C. Эндометриоидты ошақтар ректовагинальды шелмай шегінде орналасады;
D. Патологиялық процесстің сегізкөз-жатыр байламасына таралуы;
E. Патологиялық процесске тік ішектің сілемейлі қабықшасы да қатысады.

Дексаметазон сынамасының (кіші тест) оң болуы нақтылайды:
A. Гиперандрогения көзі аналық без болып табылады;
B. Гиперандрогения көзі бүйрек үсті безі болып табылады;
C. Гиперандрогения гипофиз аденомасымен байланысты;
D. Гиперандрогения көзі гипоталамус болып табылады;
E. Гиперандрогения бүйрек үсті безі кортикостеромасымен қамтылған.

Қалқанша безден тыс тиреоидты гормондар өнімімен туындаған тиреотоксикоз:
A. Диффузды токсикалық зоб;
B. Көптүйінді токсикалық зоб;
C. Токсикалық аденома;
D. Йодты индукциялаушы тиреотоксикоз;
E. Қалқанша без қатерлі ісігінің метастаздары.

Жүкті әйел А., 29 жаста, жүктілік мерзімі 32 апта болғанда акушер-гинеколог дәрігеріне демікпе, үзікті жөтел, ұйқысының бұзылысы шағымдарымен қаралған. Объективті: тері жабындары цианозды, тыныс актісіне қосымша тыныс бұлшықеттері қатысады, АҚ 100/60 мм сынап бағ., пульс минутына 100 рет. Өкпе аускультациясында: тыныс алуда күшейетін құрғақ сырыл анықталған. Жүкті әйелдегі бронх демікпесін емдеу мақсатында бастапқы препаратты таңдаңыз:
A. Ингаляциялық глюкокортикостероидтар;
B. Эфедрин;
C. Бромфенирамин;
D. Бетаметазон;
E. Триамцинолон.

Жүктілік барысындағы идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура (Верльгоф ауруы) кезінде спленэктомияға көрсеткіш:
A. Тромбоциттердің 100х109/л мөлшерінде сілемейлі қабықшадан қан кетудің қайталануы;
B. Тромбоциттердің 80 х 109/л мөлшерінде сілемейлі қабықшадан қан кетудің қайталануы;
C. Тромбоциттердің 60 х 109/л мөлшерінде сілемейлі қабықшадан қан кетудің қайталануы;
D. Тромбоциттердің 30 х 109/л мөлшерінде сілемейлі қабықшадан қан кетудің қайталануы;
E. Тромбоциттердің мөлшеріне тәуелсіз сілемейлі қабықшадан қан кетудің қайталануы;
Жүкті әйелдің 50 г глюкозасымен глюкозаға толеранттыққа сағат сайын бақыланатын пероральды тесттің қалыпты көрсеткіштері:
A. Ашқарынға - >5,3 ммоль/л, 1 сағаттан соң - >7,8 ммоль/л;
B. Ашқарынға - <5,3 ммоль/л, 1 сағаттан соң - >7,8 ммоль/л;
C. Ашқарынға - <5,3 ммоль/л, 1 сағаттан соң - <7,8 ммоль/л;
D. Ашқарынға - >5,3 ммоль/л, 1 сағаттан соң - <7,8 ммоль/л;
E. Ашқарынға - <3,3 ммоль/л, 1 сағаттан соң - <5,5 ммоль/л.

Алғаш жүкті болған М., 24 жаста, акушерства, гинекология және перинатология Ғылыми орталығына жүктілік мерзімі 38 апта 2 күн болғанда демікпе, жүрек қағу, жылдам шаршағыштық шағымдарымен түсті. Анамнезінде: бала кезінде қызылшамен және баспамен жиі ауырған. 12 жастан жүрек ақауымен терапевте есепте тұрады. Жүктіліктің алғашқы айларында өзін жақсы сезінген. ДКК-ның (дәрігерлік-кеңестік комиссия) жүктілікті үзу туралы ұсынысынан бас тартқан, бұл шешімге жұбайы екеуінің жазбалық келісімі бар. 2 рет ауруханада емделіп шыққан. Жүктіліктің 36 апталық мерзімінде демікпе, жүрек қағысы, өршімелі шаршағыштық пайда болған. Объективті: тері және сілемейі бозғылт-көкшіл, аяқтарында ісіну, жүрек соққысы әр жерде естіледі, жүрек шекаралары солға қарай кеңейген, жүрек ұшында систоликалық және пресистоликалық шу, тарсылдаған I тон, өкпе артариясынан II тон акценті естіледі. Бауыр қабырға доғасынан 2 см төмен. Нәрестенің орналасуы ұзына бойы, басы кіші жамбас кіреберісі жазықтығында. Нәрестенің жүрек соғысы ырғақты, анық, минутына 140 рет. Зәр анализі қалыпты. Диагноз қойыңыз?
A. Жүктілік 38 апта 2 күн. Сол жүрекше миксомасы. Үш қақпақты клапан стенозы. Қанайналым жеткіліксіздігі 1 - 2 дәреже.

B. Жүктілік 38 апта 2 күн. Митральды клапан ақауы, өкпе артериясы клапанының ақауы. Үш қақпақты клапан стенозы. Қанайналым жеткіліксіздігі 1 - 2 дәреже.

C. Жүктілік 38 апта 2 күн. Дилатациялық кардиомиопатия. Қанайналым жеткіліксіздігі 1 - 2 дәреже.

D. Жүктілік 38 апта 2 күн. Гипертрофиялық кардиомиопатия. Қанайналым жеткіліксіздігі 1 - 2 дәреже.

E. Жүктілік 38 апта 2 күн. Констриктивті перикардит Үш қақпақты клапан стенозы. Қанайналым жеткіліксіздігі 1 - 2 дәреже.

Қайта босанушы М., 31 жаста, перзентханаға сағат 18.00-де ретсіз толғақпен жүктіліктің 39 апта 4 күн мерзімінде түсті. Анамнезінде 3 қалыпты босану және 4 жасанды аборт бар. Жағдайы қанағаттанарлық. Жатыр түбі биіктігі қасағадан жоғары 32 см, іш шеңбері 96 см. Жатыр қозу күйінде. Нәрестенің жүрек соғысы сол жақтан кіндік деңгейінде минутына 140 рет, анық, ырғақты. 21.00-ден толғақ реттеле бастады, бөксе кіші жамбасқа тірелген. Жатыр ернеуі 9 см ашылғанда ашық түсті су аздап бөлінді. 23.00-де күшті толғақ басталды, бөксе кіші жамбас қуысына түсті, нәрестенің жүрек соғысы тұйық, жиілеген, келесі күшті толғаққа теңесе алмайды. Меконии қосылған су ағуда. Диагноз қойыңыз?
A. Жүктілік 39-апта 4 күн. Босанудың II кезеңі. Нәрестенің аяқпен келуі. Нәрестеде дистресс;
B. Жүктілік 39-апта 4 күн. Босанудың II кезеңі. Нәрестенің аралас келуі. Нәрестеде дистресс;
C. Жүктілік 39-апта 4 күн. Босанудың I кезеңі. Нәрестенің аралас келуі, тежелу фазасы. Нәрестеде дистресс; Нәрестенің бөксемен келуі. Нәрестенің интранатальдық шетінеуі;
D. Жүктілік 39-апта 4 күн. Босанудың I кезеңі, тежелу фазасы. Нәрестенің бөксемен аралас келуі. Нәрестеде дистресс;
E. Жүктілік 39-апта 4 күн. Босанудың II кезеңі. Нәрестенің тек бөксемен келуі. Нәрестеде дистресс.

Әйелдер кеңесіне 27 жастағы әйел үш айдан бері менструациясының келмеуіне байланысты қаралды. Бала кезде суықтап жиі ауырған, 15 жасында біріншілікті созылмалы пиелонефрит анықталған. Бір жыл бұрын профилактикалық қаралуда қант диабеті (сусамыр) диагнозы қойылған, эндокринолог дәрігерде диспансерлік есепте тұрады, күнделікті инсулин инъекциясын алады. Қант диабетімен анасы және әкесі жағына әжесі ауырады. Менструальды цикл 15 жастан, жүйелі түрде келеді. Гинекологиялық анамнез жағдайды ауырлатпайды. Жыныстық қатынас 25 жастан, некеге тұрмаған. Баланы "өзі үшін" туып алғысы келеді. Объективті қарауда жүктіліктің 11 апталық мерзімде екендігі анықталды. Әйелдер кеңесі дәрігерінің жасайтын амалы қандай?
A. Медициналық көрсеткіштер бойынша гинекологиялық стационарға жүктілікті үзуге жолдама беру;
B. Диспансерлік есепке алу және жүктілік бойынша бақылау;
C. Көп салалы аурухананың маманданған бөліміне жолдама беру;
D. Жүктілікті әрі қарай созу мүмкін болмағандықтан әйелдің ата-анасын сөйлесуге шақыру;
E. Сол жерге жедел жәрдем бригадасын шақыру және гинекологиялық стационарға жатқызу.

Әйелдер кеңесіне 29 жастағы қайта босанушы жүктіліктің 41 апта 2 күн мерзімінде қаралды, екі күннен бері іштегі нәресте қозғалмаған. "Д" есепте 6 аптадан тұрады, жүйелі қаралған. Қабылдауда жеті күн бұрын болған, акушер қарау барысында жүктілік ағымында ешқандай ауытқулар анықталмаған. Соматикалық дені сау. Менструальды цикл 12 жастан, бұзылыстар болмаған. Жүктіліктің бірінші жартысы асқынусыз өткен. 24 және 32 апталарда температурасы жоғарылап жедел респираторлы инфекциямен ауырған, өздігінше емделген. 36 аптада зәр анализінде бактериурия және персистенциялық протеинурия анықталған. Дене температурасы көтерілмеген. Екі рет урологқа қаралған, екі жағдайда да урологиялық жиынтық ішуді тағайындаған. Зәрдің соңғы анализінде белок = 0, 125 г/л, көру өрісінде 15 - 20 лейкоциттер, бактериялар. Соңғы екі аптада 2 кг-ға жүдеген. Жүктілік ағымында АҚ жоғарыламаған. Дене салмағы жалпы 6 кг-ға артқан. Объективті: дене тұлғасы астеникалық, тамаққа тәбеті төмен (бойы 172 см, жүктілікке дейінгі салмағы 50 кГ) . Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабыны мен көзге көрінетін сілемейі бозғылт-қызғылт, таза. Дене температурасы 36,60°С. Тынысы везикулярлы. АҚ 100 және 60; 105 және 60 мм сынап бағ. Рs минутына 80 рет, ырғақты. Аңқа қалыпты. Тілі ылғалды, түбі ақ өңезбен жабылған. Іштің шеңбері 86 см, жатыр түбі биіктігі 34 см. Жамбас өлшемдері қалыпты. Жатыр қозғыш күйде, базальды тонус төменгі сегментте біраз артқан, пальпацияяда сезілмейді. Шарана маңы суы қалыптан аз. Нәрестенің орналасуы ұзына бойы, нәрестенің басы кіші жамбас кіреберіс жазықтығына тірелген, жүрек тондары естілмейді. Жыныс жолынан бөлінділер бөлінбейді. Сүйек-омыртқалы бұрыш бойынша ұрғылау симптомы оң жақта әлсіз. Кіші дәретке жиі барады, ауырсынбайды. Осындай жағдайда қандай асқынуды анықтағанда босандыру тәсілі өзгереді?
A. Плацентаның уақытынан ерте ажырауы;
B. Нәрестенің антенатальды шетінуі;
C. Гестациялық пиелонефрит;
D. Плацентарлы трансфузия синдромы;
E. Қағанақ суының аздығы.

Жүкті әйел 27 жаста, үш күннен бері пайда болған эпигастральды аймақтағы ауру сезімі шағымымен әйелдер кеңесіне қаралған, қаралуға дейін ауыру іштің төменгі жағында болған. 8 аптадан бері "Д" есепте тұрады, жүйелі түрде қаралады. Анамнезінде салқындап ауырулар бар және 16 жасында аппендэктомия жасаған, асқынуы жоқ. Менструальды цикл бұзылмаған. Жүктілік жетінші, соның бірін жеті жыл бұрын клиникалық тар жамбасына байланысты касар тілігі операциясымен босанған, үш медициналық аборт және осы жүктілігіне дейін алты ай бұрын 7-12 апталық мерзімде өздігінен болған түсік. Жүктіліктің бірінші жартысы 6-8 және 16-20 апталардағы жүктілікті аяғына дейін көтере алмау қауіптілігімен асқынған, екінші жартысы ешқандай асқынусыз. Гестация мерзімі 35 апта 3 күн. Объективті: жалпы жағдайы жақсы. Тері жабыны әдеттегідей және ылғал. АҚ сәйкесінше екі қолында 120 және 70 мм сынап бағ. Рs минутына 86 рет, ырғақты. Іші жатыр жүктілігіне байланысты үлкейген, түрі көлденең сопақша. Ортаңғы сызық бойында операциядан кейін қалған ұзындығы 20 см-лік кең тыртық бар, айналасындағы тіндермен жабысқан, ауырмайды. Жатыр қозғыш күйде, тонусы аздап жоғарылаған. Пальпацияда қасағадан 2 см жоғары төменгі сегментінде ауырсыну анықталады. Нәресте ұзына бойы орналасқан, басы сол жақта, жүрек тондары естілмейді, минутына ЖЖЖ 132 рет. Жатыр түбі биіктігі және нәресте өлшемі болжамданған жүктілік мерзіміне сәйкес келеді. Шарана маңы суының мөлшері қалыпты. Жыныс жолынан бөлінулер жоқ. Әрі қарай жасалатын іс-әрекет?
A. Амбулаторлы жағдайда мониторинг өткізу;
B. Шұғыл түрде кесар тілігі;
C. Гастроэнтеролог кеңесі;
D. Инфекционист кеңесі;
E. Бақылау келуін үш күннен кейінге тағайындау.

Әйелдер кеңесі дәрігеріне 23 жастағы алғаш жүкті болған әйел 9 аптадан бері менструациясының келмеуі шағымымен қаралды. Анамнезінде суықтан болған аурулар, жиі баспа және созылмалы пиелонефрит бар. 12 жасында гландасы алынып тасталған, операция қан кетумен асқынған. Гематологқа қаралғанда идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура диагнозы қойылған. Ауру екі рет қайталанған, соңғысы 18 жасында, глюкокортикоидтарды қабылдау тиімділік көрсеткен. Бес жылдан бері аурудың клиникалық көрінісі болмаған. Менструальды цикл ретті. Ағзалар мен жүйелерді объективті қарауда патология анықталмаған. Гинекологиялық тексеруде 8-9 апталық жүктілік мерзімі қойылды. Босануды жүргізу ерекшелігі?
A. Жоспарлы кесар тілігі;
B. Босану табиғи босану жолымен, екінші кезеңді вакуум-экстрактор салумен аяқтау;
C. Босану барысында 15-30 мг мөлшерде преднизолон тағайындау қажет;
D. Босану барысында орын ауыстыратын қан құю қажет;
E. Босану барысында тромбацитарлы масса құю қажет.

Жүктіліктің 17-20 апталық мерзімінде нәрестенің генетикалық патологиясына пренатальды скринингте қосарлы биохимиялық тестті өткізгенде қандай гормондардың деңгейі тексеріледі:
A. ФСГ және АХГ;
B. АХГ және прогестерон;
C. АФП және пролактин;
D. АФП және АХГ;
E. Плацентарлы лактоген және АФП.

Нәрестенің тірі туылуы жөнінен ДДҰ критериіне өткен соң перинатальды өлім көрсеткіші артты. Өлімді төмендету үшін қандай іс-шаралар жасау қажет?
A. Перинатальды өлім себебін талдауды өткізу;
B. Нәрестеге қауіп төнген жағдайын өз уақытында анықтау;
C. Жүкті әйелдің демалу тәртібі мен тамағын қалыпқа келтіру;
D. Жүктілікті сақтау мүмкіндігі туралы мәселені өз уақытында шешу;
E. Жүкті әйелмен санитарлық-ағарту жұмыстарын жақсарту.

Партограммадағы іс-әрекет сызықтарының қиылысуы білдіреді:
A. Босануды шұғыл түрде аяқтау қажет;
B. Шешім қабылдау мақсатында жағдайда жылдам бағалау;
C. Кесар тілігін жасау қажет;
D. Эпидуральды анестезияны қамтамасыз ету;
E. Толғақты күшейтуді бастау.

Жүктіліктің қандай мерзімінде хорионды гонадотропиннің максимальды концентрациясы анықталады?
A. 5-6 аптада;
B. 8-9 аптада;
C. 9-10 аптада;
D. 11-12 аптада;
E. 13-14 аптада.

Преэклампсия кезіндегі инфузиялық терапияда гематокриттің қандай көрсеткіштерін ұстап тұру керек?
A. 20-24%;
B. 25-26%;
C. 28-30%;
D. 30-32%;
E. 32-34%.

Перзентхананың қабылдау бөліміне 28 жастағы босанушы Н. қаралды, ішінің төменгі жағы толғақ тәрізді ауырады, 10 минут ішінде 2 әлсіз толғақ 20-25 секундтан. Жүктілік мерзімі 39 апта. Нәресте ұзына бойы орналасқан, жамбаспен келген. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 136 рет. Қынаптық қарау: жатыр мойнағы жазылған, жатыр ернеуінің кеңдігі 2 см, шарана қабы бүтін, жамбаспен келген. Диагноз қойыңыз?
A. Жүктілік 39 апта. Нәрестенің жамбаспен келуі, босанудың I кезеңі, босанудың жасырын фазасы;
B. Жүктілік 39 апта. Нәрестенің жамбаспен келуі, босанудың I кезеңі, босанудың белсенді фазасы;
C. Жүктілік 39 апта. Нәрестенің жамбаспен келуі. Жалған толғақтық;
D. Жүктілік 39 апта. Нәрестенің жамбаспен келуі, босанудың I кезеңі, босанудың тежелген фазасы;
E. Жүктілік 39 апта. Нәрестенің жамбаспен аралас келуі. Жалған толғақтық.

Классикалық қолмен көмектесу дегеніміз:
A. Нәрестенің басы мен иық белдеуін босату мақсатында жасалатын тәсіл;
B. Нәресте бөліктерінің қалыпты орналасуын сақтау;
C. Нәресте туылуының барлық сәтін жасанды түрде жасау;
D. Нәрестенің жамбаспен жатуын баспен жатуға дұрыстау;
E. Қолдарын жазбауға және басты бүгуіне кедергі жасау.

Қайта босанушы, қайта жүкті болған Н., 26 жаста, жүктілік мерзімі 39 аптада ретті түрде толғақ басталғаннан 11 сағаттан соң перзентаханың қабылдау бөліміне түсті. 10 минут сайын 20-25 секундық 2 толғақтан. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 140 рет. Қынаптық тексеруде жатыр мойнағы жазылған, жатыр ернеуінің ашылуы - 2см. Диагноз қойыңыз?
A. Жүктілік 39 апта. Босану белсенділігінің дискоординациясы;
B. Жүктілік 39 апта. Ұзаққа созылған жасырын кезең;
C. Жүктілік 39 апта. Ұзаққа созылған белсенді фаза;
D. Жүктілік 39 апта. Жалған толғақтар;
E. Жүктілік 39 апта. Ұзаққа созылған тежелу фазасы.

Босанудан кейінгі ерте кезеңде анықталған, ұлғаюға бейім қынап гематомасы кезіндегі емдеу шарасы қандай?
A. Гематома аймағына мөлшермен суық басу;
B. Қынапқа тампонада жасау;
C. Дицинон енгізу;
D. Гематоманы тілу, қанталаған тамырларға лигатура салу, гематома орнын тігу;
E. Бақылау, гематома ұлғайғанда және ауырсыну симптомы пайда болғанда тілу және орнын тігу.

Егіздерді босану кезеңі, бірінші нәрестенің туылуынан кейін екінші нәрестенің көлденең орналасуы анықталынды. Нәрестенің жүрек соғысы тұйық, минутына 100 рет. Босандыруды жүргізу тәсілі қандай?
A. Жедел түрдегі кесар тілігі;
B. Көктамыр ішіне окситоцин енгізу;
C. Классикалық акушерлік тәсілмен бұру;
D. Босануға дейінгі толғақ күшенісін күту;
E. Сыртқы акушерлік бұру.