Пульмонология (взрослая)
Наиболее частый возбудитель пневмонии:
A) Стафилококк
B) Клебсиелла пневмонии
C) Стрептококк пневмонии
D) гемофильная палочка
E) микоплазма
Все нижеперечисленные формы пневмонии относятся к современной её классификации (Европейское респираторное общество, Американское торакальное общество), кроме:
A) Первичной коммунальной (приобретенной вне стационара, "в обществе", домА)
B) Нозокомиальной (госпитальной, или больничной, возникшей через 2 суток и более после пребывания в стационар)
C) У иммунокомпрометированных больных;
D) Атипичной;
E) Интерстициальной;
Самое опасное для жизни осложнение пневмонии:
A) абсцесс
B) плеврит;
C) миокардит;
D) перикардит;
E) инфекционно-токсический шок;
Какая группа антибиотиков является средством выбора при лечении приобретенной коммунальной пневмонии, по клиническим и бактериологическим исследованиям определяемой как пневмококковая:
А) Тетрациклины;
B) фторхинолоны;
с) пенициллины или макролиды;
D) карбапенемы;
е) аминогликозиды;
Какой антибиотик является средством выбора при эмпирической терапии приобретенной (коммунальной) пневмонии до верификации патогена:
А) тетрациклин;
B) стрептомицин;
с) эритромицин;
D) цефалоспорин;
е) гентамицин;
При пневмонии, вызванной микоплазмой, следует назначить:
А) гентамицин;
B) азитромицмн;
с) пенициллин;
D) цефалоспорин 3 поколения;
е) бисептол;
Факторы риска приобретенных пневмоний
A) Возраст;
B) Алкоголизм;
C) Курение;
D) Сахарный диабет;
E) Все перечисленные;
Фактор, способствующий развитию пневмонии:
A) переутомление;
B) травма;
C) охлаждение;
D) употребление алкоголя;
E) все перечисленное
Основной принцип современной классификации пневмоний
A) по этиологии;
B) по патогенезу;
C) по клинико-морфологическим характеристикам;
D) по локализации и протяженности;
E) по тяжести;
Диагноз пневмонии устанавливается, если
A) На рентгенограмме обнаружен новый инфильтрат или выявляется прогрессирование старого;
B) Имеется лихорадка;
C) Лейкоцитоз крови;
D) Гнойная мокрота;
E) Все вышеперечисленное;
Больного пневмонией необходимо госпитализировать, если:
A) Больной старше 70 лет;
B) Нет эффекта от проводимой терапии антибиотиками;
C) Одышка свыше 30 в минуту;
D) Анемия ниже 90 г/л Hb;
E) Все вышеперечисленное;
Ориентировочные сроки назначения антибиотиков при пневмонии
A) до нормализации температуры;
B) до полного рассасывания инфильтрата в легком;
C) до нормализации СОЭ;
D) до 4 - 5 дней стойко нормальной температуры;
E) до момента исчезновения кашля;
Причиной затяжного течения пневмонии являются:
A) несвоевременно начатая и нерациональная эмпирическая антибиотикотерапия;
B) наличие фоновых и сопутствующих заболеваний органов дыхания;
C) пожилой и старческий возраст;
D) злоупотребление алкоголем;
E) все перечисленное;
Для стафилококковой пневмонии наиболее характерны:
A) острое начало, лихорадка, озноб;
B) одышка, кашель, кровохаркание, боль в грудной клетке;
C) рентгенологически выявляемые на фоне инфильтрата кольцевидные, тонкостенные, не содержащие выпота полости, сохраняющие связь с бронхами;
D) кашель, лихорадка, одышка; при рентгенологическом исследовании выявляются очаговые инфильтративные тени 1 - 2 см в диаметре;
E) Одышка, лихорадка, боль в одной половине грудной клетки. Там же определяется ослабление голосового дрожания и притупление перкуторного звукА) Рентгенологически - гомогенное затемнение, соответствующее границам тупости, полученным при перкуссии грудной клетки,
"Третий день вы наблюдаете больного 35 лет с диагнозом Пневмония, по- видимому, пневмококковая. Вами назначен пенициллин по 500000 ЕД 6 раз в сутки, отхаркивающие, обильное питье, однако самочувствие не лучше, температура не снизилась, состояние удовлетворительное.
Ваша тактика:
"
A) Заменить пенициллин на ровамицин 3 млн ЕД 3 раза в сутки 10 дней;
B) Увеличить дозу пенициллина;
C) Добавить к лечению бисептол 480 по 1 таблетке 2 раза;
D) Добавить к лечению гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки;
E) Добавить к лечении аспирин 500 мг 3 раза в день, аскорбиновую кислоту до 1 грамма в сутки, гемодез в/вено капельно.
Все перечисленное далее относится к факторам бронхиальной обструкции при астме, за исключением:
E) отека дыхательных путей;
A) закупоривания слизью;
B) ларингоспазма;
C) воспаления дыхательных путей;
D) бронхоспазма;
Какой препарат является базисным (основным) для лечения бронхиальной астмы?
A) Сальбутамол;
B) Фенотерол (беротек);
C) Беклометазон;
D) Ипратропиума бромид (атровент);
E) Эуфиллин;
Какие из следующих показателей лучше всего отражает обструкцию дыхательных путей?
A) Диффузионная способность
B) Остаточный обьем (ОО);
C) Обьем форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) ;
D) Отношение обьема форсированного выдоха за 1 сек. К форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ);
E) ОФВ1 и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ;
Для поддержания эффекта лечения больных бронхиальной астмой необходим:
D) Занятия физ.культурой
е) Санаторно-курортное лечение
А) Регулярный прием ингаляционного кортикостероида;
B) Регулярный прием бета2-агонистов
с) Регулярный прием ипратропиума бромида
Все нижеприведенные компоненты по менеджменту (управлению) астмы рекомендуются международным консенсусом и Глобальной Инициативой по Астме (GINA) , за исключением:
A) Создание партнерских отношений между врачом, больным и другим персоналом, участвующим в лечении и наблюдении за пациентом;
B) Участие больного в клинических научных исследованиях;
C) Мониторирование симптомов со стороны дыхательных путей с помощью; объективного метода - исследования функции внешнего дыхания;
D) Контроль за факторами окружающей среды (домашние аллергены, место работы учебы и отдыхА) .
E) Проведение медикаментозного лечения, согласно схемам консенсуса;
Ингаляционные бета2-агонисты короткого действия должны назначаться:
A) Для купирования острых состояний - приступов удушья;
B) Для предупреждения симптомов астмы при физической нагрузке;
C) Для регулярного приема несколько раз в день как основной метод лечения астмы;
D) Пп. A) и B) вместе;
E) Пп. B) и C) вместе;
Преимуществами ингаляционных кортикостероидов являются следующие:
A) Высокая местная активность
B) Низкая оральная биодоступность
C) Малоактивные (неактивные) метаболиты
D) Высокий аффинитет (сродство) к глюкокортикоидным рецепторам бронхоВ)
E) Все вышеперечисленные
Каковы основные причины роста смертности от бронхиальной астмы:
A) Отсутствие эффективных лекарственных препаратов;
B) Ухудшение экологической обстановки (загрязнение окружающей среды);
C) Старение населения земного шара;
D) Гиподиагностика и неправильное лечение бронхильной астмы;
E) Социально-экономические условия;
Следующий препарат относится к базисным (противовоспалительным) средствам для лечения астмы:
A) Беротек;
B) Вентолин;
C) Астмопент;
D) Беклометазон;
E) Ипратропиума бромид;
К местным кортикостероидам длительного действия относятся:
A) Недокромил натрия (тайлеД)
B) Флутиказона пропионат (фликсотиД)
C) Кромогликат натрия (интал)
D) Беклометазон
E) Беродуал
Все нижеследующее относится к механизму действия недокромила натрия (тайлеД) , за исключением:
A) Уменьшает количество симптомов астмы и улучшает функцию легких;
B) Предупреждает приступы астмы, вызванные физической нагрузкой;
C) Также эффективен, как и ингаляционные кортикостероиды при лечении астмы средней тяжести течения;
D) Подавляет активность тучных клеток, других клеток воспаления, предупреждает выделение медиаторов воспаления;
E) Уменьшает гиперереактивность бронхоВ)
Прием каких препаратов позволяет уменьшить дозу системных кортикостероидов или отменить их при тяжелой астме:
A) Беротек;
B) Вентолин;
C) Беродуал;
D) Флутиказона пропионат (флунизолиД) ;
E) Ипратропиума бромид;
Все нижеследующее не имеет отношение к побочным эффектам местных кортикостероидов, за исключением:
A) Остеопороз;
B) Катаракта;
C) Местные реакции в виде кандидоза полости рта, осиплости голоса и небольшого кашля;
D) Стероидный диабет;
E) Артериальная гипертензии;
"У Вас на участке есть 33-летний астматик, который 5 лет страдает астмой средней тяжести и в течение последних 2 лет принимает преднизолон ежедневно по 1,5-2 таблетки с эффектом. Работает на высокооплачиваемой работе. Последнее время у больного стало повышаться АД, дважды обнаружен повышенный уровень сахара крови.
Ваша тактикА)
"
A) Продолжать лечение астмы преднизолоном, начать лечение артериальной гипертензии и сахарного диабетА)
B) Провести беседу с больным о современных представлениях бронхиальной астмы, назначить прием флутиказона пропината (фликсотидА) по 250 мкг 2 раза в сутки с постепенным уменьшением дозы преднизолона в течение 6-10 месяцев и последующем постоянном приеме местных кортикостероидоВ)
C) Отменить преднизолон иназначить беротек
D) Назначить терапию недокромилом натрия (тайледом)
"E) с и d вместе
"
Какой препарат является основным для длительного лечения хронической обструктивной болезни легких:
"A) сальбутамол
"
"B) фенотерол (беротек)
"
"C) беклометазон
"
"D) ипратропиума бромид (атровент)
"
"E) триамсинолон (полькортолон)
"
Что не характерно для хронической обструктивной болезни легких:
"A) легочное сердце
"
"B) Полицитемия
"
"C) Дыхательная недостаточность
"
"D) Повышение давления в системе легочной артерии (легочная гипертензия)
"
"E) Левожелудочковая недостаточность
"
Что неправильно по отношению курения и риска развития болезней легких:
"A) Пассивное вдыхание сигаретного дыма увеличивает опасность развития рака легких и ХОБЛ;
"
"B) Риск развития рака легких прямо пропорционален количеству выкуриваемых сигарет;
"
"C) Курение не увеличивает риск развития пневмоний, ОРВИ и других инфекционных заболеваний легких;
"
"D) Курение ускоряет нарушение функции легких;
"
"E) b и d вместе;
"
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) включает в себя:
"A) Хронический бронхит
"
"B) Эмфизему
"
"C) а и b вместе;
"
"D) Очаговый пневмосклероз;
"
"E) а и d вместе;
"
Как долго нужно принимать ипратропиума бромид больному ХОБЛ:
"A) 2 недели;
"
"B) 4 месяца;
"
"C) 2-3 года;
"
"D) 5-6 лет;
"
"E) 2 недели;
"
Основная причина развития легочного сердца у больного ХОБЛ
"A) Деформация бронхиального дерева;
"
"B) Обструкция дыхательных путей;
"
"C) Гипоксия и длительный спазм артерий легких;
"
"D) Понижение давления в бронхиолах и альвеолах;
"
"E) Уменьшение минутного объема сердца;
"
Косвенные признаки наличия гипоксии у больного ХОБЛ:
"A) Пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол;
"
"B) Диффузный теплый цианоз;
"
"C) Одышка;
"
"D) Полицитемия;
"
"E) Все перечисленное;
"
Мужчина 60 лет страдает ХОБЛ в течение 30 лет. Вами назначен ипратропиума бромид по 2 дозы 4 раза и сальбутамол по 2 дозы 3 раза с недостаточным эффектом, т.к. одышка и кашель беспокоят несколько меньше, но недостаточно купируются этими препаратами. Ваша тактика:
"A) Увеличить дозу ипратропиума бромида и сальбутамола;
"
"B) Назначить массаж грудной клетки;
"
"C) Назначить дыхательную гимнастику;
"
"D) Подключить к лечению отхаркивающие препараты;
"
"E) Назначить коротким курсом преднизолон в таблетках с дозы 40 мг (8 таблеток) внутрь утром;
"
Антибиотиком выбора для лечения обострений ХОБЛ является
"A) Пенициллин:
"
"B) Эритромицин;
"
"C) Гентамицин;
"
"D) Амоксициллин;
"
"E) Ципрофлоксацин;
"
Мужчина 58 лет, одышка при значительной физической нагрузке (mMRC - 1) , post ОФВ1=64%, получает беродуал «по требованию». За последний год 2 обострения, в том числе была 1 госпитА) лизация. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) * ХОБЛ, категория D
Б) * ХОБЛ, категория С
В) * Бронхиальная астма
Г) * Фиброзирующий альвеолит
Д) * Хронический необструктивный бронхит
Мужчина 58 лет, одышка при значительной физической нагрузке (mMRC - 1) , post ОФВ1 = 64%, получает беродуал «по требованию». За последний год 2 обострения, в том числе была 1 госпитализация. Препараты какой группы НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
А) * холиноблокаторы длительного действия
Б) * холиноблокаторы короткого действия
В) * бетА) агонисты короткого действия
Г) * глюкокортикостероиды
Д) * антигистаминные
Мужчину 76 лет беспокоит кашель, одышка при минимальных физических усилиях (mMRC - 3) , post ОФВ1 = 32%. Принимает беродуал, 2 вдоха 3-4 р/сут. За последний год обострений не было. Препарат выбора для данного пациента:
А) * холиноблокаторы длительного действия
Б) * холиноблокаторы короткого действия
В) * бетА) агонисты короткого действия
Г) * глюкокортикостероиды
Д) * антигистаминные
Мужчина 52 обратился с жалобами на t 37,8˚С, кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой, одышку с затрудненным выдохом. Работает кочегаром, курит более 20 лет. Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
А) * спирографии, цитологии мокроты
Б) * бронхоскопии, прицельной биопсии
В) * бронхоскопии, общего анализа мокроты
Г) * рентгенографии, общего анализа мокроты
Д) * спирографии, бактериологического посева мокроты
Мужчину 62 лет беспокоит кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, умеренная одышка, повышение температуры телА) В анамнезе – обострения 2 раза в гоД) Объективно: кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, кисти холодные на ощупь, ногти в виде «часовых стекол», пастозность голеней. Аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, рассеянные сухие хрипы. Препарат какой группы НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
А) * М-холинолитики
Б) * Метилксантины
В) * Антибиотики
Г) * β2-агонисты
Д) * Муколитики
Мужчина 65 лет с артериальной гипертензией, нарушением ритма сердца по типу наджелудочковой экстрасистолии, госпитализирован по поводу обострения хронического обструктивного бронхитА) Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно может ухудшить состояние больного?
А) * сальбутамол
Б) * бисопролол
В) * верапамил
Г) * будесонид
Д) * дигоксин
. Мужчину 47 лет беспокоит выраженная экспираторная одышка, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курит в течение 18 лет. При осмотре: бочкообразная грудная клетка, перкуторно - коробочный звук, аускультативно–ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, редкие сухие хрипы. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
А) * Амоксициллина/клавуланата
Б) * Ипратропиума бромида
В) * Кромогликата натрия
Г) Будесонида
Д) Беклометазона
Мужчина 69 лет с жалобами на t 38,6 ºС, слабость, кашель с гнойной мокротой, одышку. В анамнезе – ХОБЛ, стенокардия напряжения. ОБ) но: диффузный цианоз. При пальпации усиление голосового дрожания и бронхофонии справа, в этой же области – укорочение перкуторного звукА) Аускультативно - сухие рассеянные и влажные мелкопузырчатые хрипы. В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ до 46 мм/ч; рО2 – 58%, рСО2 – 34%. R-грамма - инфильтрация легочной ткани в области нижней доли правого легкого. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
А) * Триметоприм + Амоксициллин, амброксол
Б) * Амоксициллин + амикацин, амброксол
В) * Амоксициллин/клавуланат, амброксол, оксигенотерапия
Г) * Доксициклин, ипратропия бромид, дренажный массаж
Д) * Цефтриаксон + спирамицин, оксигенотерапия
У 63-летнего мужчины с ХОБЛ отмечаются одышка при незначительной нагрузке, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно будет выявлен признак:
А) * Внутрижелудочковой блокады
Б) * Гипертрофии левого желудочка
В) * Гипертрофии левого предсердия
Г) * Гипертрофии правого желудочка
Д) * Блокады левой ножки пучка Гиса
У 60-летнего больного, страдающего хроническим обструктивным бронхитом, в последнее время участились пароксизмы мерцания предсердий, проходящие самостоятельно или под влиянием сердечных гликозидоВ) Обсуждается вопрос о назначении антиаритмических препаратов на длительный срок для предупреждения пароксизмоВ) Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен в данной ситуации?
А) * пропранолол
Б) * амиодарон
В) * дигоксин
Г) * нифедипин
Д) * новокаинамид
Пациент А) , 54 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом при умеренной физической нагрузке, кашель с продукцией слизистой мокроты до 20 мл/сут. Курит около 20 лет по 1,5 пачки в день. Стаж работы на шахте 9 лет. При аускультации легких – выдох удлинен, свистящие хрипы. На спирографии: ОФВ1 - 42% от должного, постбронходилатационные показатели ОФВ1/ФЖЕЛ - 62%. Какой диагноз наиболее вероятен?
А) хронический бронхит
Б) бронхиальная астма
В) пневмокониоз
Г) ХОБЛ
Д) туберкулез легких
Пациент А) , 62 лет. Жалобы на одышку с затрудненным вдохом, малопродуктивный кашель. Обострение 2 раза в гоД) Объективно: похудание с ИМТ 19 кг/м2, диффузный цианоз, бочкообразная грудная клеткА) При перкуссии - легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации легких – ослабление везикулярного дыхания, удлинение выдоха, единичные сухие хрипы. Тест mMRC – 4 баллА) На спирографии: постбронходилатационные показатели ОФВ1-28% от должного, ОФВ1/ФЖЕЛ- 42%. SatO2-88%. Выберите правильный диагноз:
А) ХОБЛ, категория С, крайне-тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 2)
Б) ХОБЛ, категория Д, крайне-тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 1)
В) ХОБЛ, категория Д, крайне-тяжелой степени тяжести, стабильное течение. ДН 1)
Г) ХОБЛ, категория Д, крайне-тяжелой степени тяжести, стабильное течение. ДН 2)
Д) ХОБЛ, категория В, тяжелой степени тяжести, стабильное течение. ДН 1)
Пациент А) , 62 лет. Жалобы на одышку с затрудненным вдохом, малопродуктивный кашель. Обострение 2 раза в гоД) Объективно: похудание с ИМТ 19 кг/м2, диффузный цианоз, бочкообразная грудная клеткА) При перкуссии - легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации легких – ослабление везикулярного дыхания, удлинение выдоха, единичные сухие хрипы. Тест mMRC – 4 баллА) На спирографии: ОФВ1=28% от должного, постбронходилатационные показатели ОФВ1/ФЖЕЛ =42%. SatO2-88%. Выберите правильный диагноз:
А) ХОБЛ, категория С, крайне-тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 2)
Б) ХОБЛ, категория Д, крайне-тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 1)
В) ХОБЛ, категория Д, крайне-тяжелой степени тяжести, стабильное течение. ДН 1)
Г) ХОБЛ, категория Д, крайне-тяжелой степени тяжести, стабильное течение. ДН 2)
Д) ХОБЛ, категория В, тяжелой степени тяжести, стабильное течение. ДН 1)
Больной М., 59 лет. Жалобы на одышку с затрудненным вдохом, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера до 30 мл/сутки. Кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты в течение 8 лет. Курит 28 лет по 30 сигарет в день. При перкуссии - ясный легочный звук. При аускультации - хрипы сухие свистящие по всем легочным полям с удлинением выдохА) Частота дыхания 21 в минуту. Общий анализ мокроты: цвет серый с прожилками гноя, характер - слизисто-гнойный, лейкоциты в большом количестве в поле зрения (эозинофилы 4%, с/я нейтрофилы 96%), макрофаги 2-3 в п/зр, обнаружена кокковая флорА) На спирограмме: ОФВ1 29%, ОФВ1/ФЖЕЛ 41%. Тест mMRS – 4 баллА) SatO2 - 90%. На КТ органов грудной клетки: тракционные бронхоэктазы в S6 левого легкого; центрилобулярная, парасептальная эмфизема обоих легких. Ваш диагноз:
А) ХОБЛ, категория Д, средней степени тяжести, фаза обострения. ДН 0
Б) ХОБЛ, категория Д, крайне тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 1
В) ХОБЛ, категория С, средней степени тяжести, фаза обострения. ДН 1
Г) ХОБЛ, категория С, крайне тяжелой степени, фаза обострения. ДН 1
Д) ХОБЛ, категория С, тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 1
Больной М., 38 лет. Жалобы на одышку, малопродуктивный кашель, слабость, похудание. Болен в течение 2-х лет: беспокоил кашель, постепенно прогрессировала одышкА) Курит в течение 6 лет по 8 сигарет в день. Притупление перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах легких. На рентгенограмме органов грудной клетки: в средних и нижних легочных полях мелкоочаговые тени, имеющие тенденцию к слиянию. При исследовании материала биопсии легочной ткани: макроскопически - серовато-белые плотные бугорки в виде зерен на поверхности легких, микроскопически - в альвеолах скопление альвеолярных макрофагов с гранулами липидов в цитоплазме, в интерстициальной ткани — наличие гигантоклеточных гранулем вокруг двоякопреломляющих игловидных кристаллоВ) Выберите наиболее оптимальную терапию данного заболевания:
А) антибактериальная терапия
Б) антифунгальная терапия
В) применение цитостатиков
Г) применение глюкокортикостероидов
Д) лечебный бронхоальвеолярный лаваж
Пациент А) , 56 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом при умеренной физической нагрузке, кашель с продукцией слизистой мокроты до 40 мл/сут. Курит около 20 лет по 2 пачки в день. При аускультации легких – выдох удлинен, свистящие хрипы. На спирографии: ОФВ1- 36% от должного, ОФВ1/ФЖЕЛ - 62%. Какая комбинация препаратов наиболее приемлема?
А) ипратропиум бромид+амбробене + преднизолон + гепарин
Б) ипратропиум бромид + теофиллин + интал + цефазолин
В) ипратропиум бромид + сальбутамол + теофиллин + преднизолон
Г) ипратропиум бромид + сальбутамол + эфедрин + амброксол
Д) ипратропиум бромид + теофиллин + ампициллин + ацетилцистеин
Больной Р., 55 лет, газоэлектросварщик с 20 летним стажем. Жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, кашель с выделением гнойной мокроты до 50 мл/сутки, повышение температуры тела до 38,2°C) Бронховоспалительный синдром с продуктивным кашлем около 6 лет с обострением 1 раз в гоД) Курит 25 лет по 5-6 сигарет в день. При аускультации легких – удлинение выдоха, сухие свистящие хрипы. Частоат дыхания 20 в минуту. Тест mMRC – 1 балл. На спирографии: ОФВ1=64% от должного, постбронходилатационные показатели ОФВ1/ФЖЕЛ =69%. SatO2-94%. Выберите правильный диагноз:
А) ХОБЛ, категория С, крайне-тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 2)
Б) ХОБЛ, категория Д, крайне-тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 1)
В) ХОБЛ, категория Д, крайне-тяжелой степени тяжести, стабильное течение. ДН 1)
Г) ХОБЛ, категория Д, крайне-тяжелой степени тяжести, стабильное течение. ДН 2)
Д) ХОБЛ, категория А, средней степени тяжести, фаза обострения. ДН 1)
У мужчины 25 лет после сильного кашля внезапно появилась резкая боль в грудной клетке справА) Определяется тимпанит и ослабление дыхания с правой стороны грудной клетки. Какой рентгенологический синдром НАИБОЛЕЕ вероятно будет выявлен?
А) * Воздущная полость
Б) * Тотальное затемнение
В) * Обширное просветление
Г) * Ограниченное затемнение
Д) * Изменение легочного рисунка
Пациент А) , 62 лет. Жалобы на одышку с затрудненным вдохом, непродуктивный кашель. Объективно: похудание с ИМТ 19 кг/м2, диффузный цианоз, бочкообразная грудная клеткА) При перкуссии - легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации легких – ослабление везикулярного дыхания, удлинение выдохА) Тест mMRC – 4 баллА) На спирографии: ОФВ1-28% от должного, постбронходилатационные показатели ОФВ1/ФЖЕЛ-42%. 6-минутная ходьба – 108 м. Наиболее успешная тактика лечения:
А) санационная бронхоскопия
Б) назначение цитостатиков
В) трансплантация легких
Г) назначение глюкокортикостероидов
Д) антибактериальная терапия
Больная А) , 42 лет доставлена в приемное отделение с выраженной одышкой, сухим кашлем. Больна в течение 6 лет. Объективно: пациентка в сознании, сидит, опираясь руками о край стулА) Кожные покровы влажные, цианотичные. Грудная клетка эмфизематозно вздутА) При перкуссии легких - коробочный звук, при аускультации – дыхание ослаблено, сухие хрипы лишь в верхних отделах, дыхательные шумы местами не прослушиваются. Частота дыхания 52 в минуту. Наполнение пульса на вдохе снижено. АД 150/70 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 118 в мин. Выберите наиболее целесообразное лечебное мероприятие:
А) неинвазивная вентиляция легких
Б) оксигенотерапия через маску
В) применение ингаляционных глюкокортикостероидов
Г) введение непрямых антикоагулянтов
Д) искусственная вентиляция легких
Больная А) , 42 лет доставлена в приемное отделение с выраженной одышкой, сухим кашлем. Больна в течение 6 лет. Объективно: пациентка в сознании, сидит, опираясь руками о край стулА) Кожные покровы влажные, цианотичные. Грудная клетка эмфизематозно вздутА) При перкуссии легких - коробочный звук, при аускультации – дыхание ослаблено, сухие хрипы лишь в верхних отделах, дыхательные шумы местами не прослушиваются. Частота дыхания 52 в минуту. Наполнение пульса на вдохе снижено. АД 150/70 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 118 в мин. Газы крови: PaO2 - 55 мм рт.ст., PaCО2 - 73 мм рт.ст. Sat О2 - 61%. Ваша тактика:
А) госпитализация в ОРИТ, инфузии глюкокортикостероидов, антибактериальная терапия
Б) госпитализация в отделение пульмонологии, оксигенотерапия через маску, инфузии глюкокортикостероидов
В) госпитализация в ОРИТ, инфузии глюкокортикостероидов, небулайзерная терапия
Г) госпитализация пациентки в ОРИТ, проведение ИВЛ, инфузии глюкокортикостероидов
Д) госпитализация в отделение пульмонологии, инфузии глюкокортикостероидов, ингаляции с беродуалом
Больная А) , 58 лет. Жалобы на приступы удушья, затрудненное дыхание, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, одышку. Больна около недели. В анамнезе – инфаркт миокарда, в течение последних 2-х лет - заложенность носа, слезотечение, ринорея, сухой кашель весной. При перкуссии - легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации - сухие свистящие хрипы по всем легочным полям. Частота дыхания 20 в минуту. АД – 160/90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС - 88 в мин. Наиболее вероятный диагноз:
А) сердечная астма
Б) обструктивный бронхит
В) бронхиальная астма
Г) гипертонический криз
Д) трахеобронхиальная дискинезия
Пациент А) , 62 лет. Жалобы на одышку с затрудненным вдохом, непродуктивный кашель. Объективно: похудание с ИМТ 19 кг/м2, диффузный цианоз, бочкообразная грудная клеткА) При перкуссии - легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации легких – ослабление везикулярного дыхания, удлинение выдохА) Тест mMRC – 4 баллА) На спирографии: ОФВ1-28% от должного, постбронходилатационные показатели ОФВ1/ФЖЕЛ-42%. 6-минутная ходьба – 108 м. РСО2 – 52 мм рт.ст. Наиболее успешная тактика лечения:
А) санационная бронхоскопия
Б) назначение цитостатиков
В) трансплантация легких
Г) назначение глюкокортикостероидов
Д) антибактериальная терапия
Пациент З., 59 лет. Жалобы на одышку инспираторного характера, сухой кашель. Объективно: ИМТ 18,5 кг/м2, диффузный цианоз, бочкообразная грудная клеткА) При перкуссии – коробочный звук, при аускультации легких – ослабленное везикулярное дыхание, выдох удлинен. mMRC – 4 баллА) На спирографии: постбронходилатационные показатели ОФВ1-18% от должного, ОФВ1/ФЖЕЛ-34%. 6-минутная ходьба – 98 м. РСО2 – 56 мм рт.ст. Начиная с каких показателей индекса BODE возможна трансплантация легких?
А) при индексе BODE ≥4
Б) при индексе BODE ≥5
В) при индексе BODE ≥6
Г) при индексе BODE ≥7
Д) при индексе BODE ≥8
У больного 54 лет отмечаются одышка, сухой кашель, похудание. Болеет около 10 лет. Объективно: бочкообразная грудная клетка, коробочный звук, единичные сухие хрипы. Какое дыхание можно услышать при аускультации больного?
А) везикулярное
Б) бронхиальное
В) ослабленное везикулярное
Г) жесткое везикулярное
Д) саккадированное
У девушки 23 лет с детства постоянный кашель с выделением гнойной мокроты, частые пневмонии. Кашель возникает при перемене положения телА) При осмотре – дистальные фаланги пальцев рук по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол». В нижнем отделе справа выслушиваются среднекалиберные влажные хрипы. Какой из методов исследования НАИБОЛЕЕ достоверен для постановки диагноза?
А) * Компьютерная томография
Б) * Рентгенограмма легких
В) * Ангиопульмонография
Г) * Бронхоскопия
Д) * Сцинтиграфия
У мужчины 49 лет приступообразный кашель по утрам со скудной слизисто-гнойной мокротой, эпизоды затруднения дыхания, иногда просыпается ночью от кашля и удушья. Несколько лет назад приступ был снят эуфиллином, поэтому самостоятельно принимает эуфиллин. После переохлаждения приступы участились, за последние сутки он принял 10 таблеток эуфиллинА) На момент обращения - затруднение дыхания, надсадный кашель, тошнота, дважды была рвота съеденной пищей, обедал в общепите. ЧСС 120 в мин, АД 90/65 мм рт.ст. Выслушиваются сухие хрипы в средних отделах на фоне удлиненного выдохА) В чем причина симптомов поражения со стороны ЖКТ?
А) * Пищевая токсикоинфекция
Б) * Острая кишечная инфекция
В) * Передозировка эуфиллина
Г) * Рвота из-за сильного кашля
Д) * Беталепсия
Мужчина 49 лет жалуется на слабость, t 37,6 ºС, ноющие боли в правой половине грудной клетки, кашель со зловонной гнойной мокротой в большом количестве. ЧДД 26 в мин, дыхание с амфорическим оттенком над верхней долей правого легкого. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого обнаружена полость. Какая тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в создавшейся ситуации?
А) * Курс плазмафереза
Б) * Резекция доли легкого
В) * Инъекции ампициллина
Г) * Инфузии левофлоксацина
Д) * Введение моксифлоксацина в полость
Пациент А) , 43 лет. Жалобы на кашель с гнойной мокротой до 160 мл/сут., одышку при умеренной физической нагрузке. В детстве - частые бронхиты. Объективно: деформация концевых фаланг по типу «барабанных палочек», цианоз лицА) При аускультации легких - влажные хрипы в нижних отделах легких. На КТ органов грудной клетки: на поперечных срезах определяется симптом «перстня», на продольных срезах - симптом «трамвайного пути». Наиболее вероятная патология?
А) варикозные бронхоэктазы
Б) кистозные бронхоэктазы
В) мешотчатые бронхоэктазы
Г) диффузный бронхиолит
Д) цилиндрические бронхоэктазы
Больной А) , 22 лет. Жалобы на кашель с выделением большого количества гнойной мокроты ("полным ртом") в утренние часы. При перемене положения тела кашель усиливается. Температура тела 37,6°C) Болеет с детского возраста, обострения заболевания дважды в гоД) При перкуссии – притупление перкуторного звука, при аускультации – ослабление везикулярного дыхания, влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. Укажите наиболее вероятную причину разнокалиберных влажных хрипов?
А) бронхиальная астма
Б) бронхоэктатическая болезнь
В) хронический бронхит
Г) абсцесс легкого
Д) внебольничная пневмония
Больной А) , 23 лет. Жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 40 мл/сут., одышку при умеренной физической нагрузке, эпизоды жидкого стула, похудание. Болен с детского возраста – частые обострения хронического бронхитА) Объективно: деформация концевых фаланг в виде «барабанных палочек», «часовых стекол». При аускультации – жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 в минуту. АД 85/65 мм рт.ст. При обследовании выявлен нейтральный жир в кале. Ваш предполагаемый диагноз:
А) бронхоэктатическая болезнь
Б) хронический бронхит
В) муковисцидоз
Г) туберкулез легких
Д) бронхиальная астма
Женщина 27 лет жалуется на кашель со скудной трудноотделяемой мокротой слизисто=гнойного характера, недомогание, t°37,5°С по вечерам. Заболел после переохлаждения. Объективно: притупление перкуторного звука, усиленная бронхофония слева в подлопаточной области, мелкопузырчатые хрипы. В крови: лейкоциты – 9,0х109/л, СОЭ 25 мм/ч. Какой из нижеперечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно обнаружится на рентгенограмме?
А) * Усиление легочного рисунка больше слева
Б) * Расширение корней легких, их неструктурность
В) * Интенсивное затемнение слева в нижних отделах легких
Г) * Очаговые инфильтративные тени слева в нижних отделах легких
Д) * Сглаженность правого костодиафрагмального синуса до уровня 7 ребра
Кассир банка обратилась с жалобами на озноб, t 39˚С; боли в грудной клетке, кашель с трудно-отделяемой мокротой гнойного характера, выраженную одышку. Объективно: ЧДД 30 в мин. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы справА) В крови: Нb-98г/л, лейкоциты-3,7×109/л, СОЭ 42 мм/ч. На обзорной рентгенограмме выявлен легочный инфильтрат, захватывающий более 2-х долей правого легкого. Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
А) * амоксиклав в/в
Б) * ампициллин в/м
В) * цефалексин в/м
Г) * цефуроксим в/в
Д) * бензилпенициллин в/м
Женщина 24 лет со сроком беременности 21 неделя поступила с жалобами на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, t 38,3°С, одышку. Объективно: укорочение перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания справа ниже угла лопатки. ЧДД 22 в мин., ЧСС 90 в мин. Какой из нижеперечисленных препаратов показан данной пациентке?
А) * Ципрофлоксацин
Б) * Амоксициллин
В) * Левофлоксацин
Г) * Эритромицин
Д) * Гентамицин
Женщина 25 лет жалуется на кашель со скудной трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, недомогание, t°до 37,5°С по вечерам. Заболела остро после переохлаждения. ОБ) но: притупление перкуторного звука и усиленная бронхофония слева в подлопаточной области, там же мелкопузырчатые хрипы. В крови: лейкоциты-9х109/л, СОЭ-25 мм/ч. Какой из нижеперечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно обнаружится на рентгенограмме?
А) * Усиление легочного рисунка больше слева
Б) * Расширение корней легких, их неструктурность
В) * Интенсивное затемнение слева в нижних отделах легких
Г) * Очаговые инфильтративные тени слева в нижних отделах легких
Д) * Сглаженность правого костодиафрагмального синуса до уровня 7 ребра
В приемный покой доставлена больная 48 лет в крайне тяжелом состоянии: сопор, диффузный цианоз, дыхание учащенное, поверхностное, пульс нитевидный. Со слов родственников: больна в течение недели, отмечалось повышение температуры тела до 39,5°С, кашель со слизисто-гнойной мокротой, слабость. Лечилась самостоятельно ципроксом – без эффектА) В нижних долях обеих легких притупление перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 120 в мин. АД 85/55 мм.рт.ст. Газовый состав крови: РаО2 - 44 мм.рт.ст, Ра СО2 – 50 мм.рт.ст. рН-6,5) Наиболее целесообразное лечебное мероприятие:
А) неинвазивная вентиляция легких
Б) искусственная вентиляция легких
В) применение ингаляционных глюкокортикостероидов
Г) введение непрямых антикоагулянтов
Д) введение метилксантинов
Больная 47 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 37,6С, слабость, малопродуктивный кашель. Две недели назад выписана из хирургического стационара, где проводилась холецистэктомия. Объективно: кожа гиперемированА) Ниже угла лопатки справа усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание. ЧДД 21 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 92 в минуту. АД 115/75 мм рт.ст. В гемограмме – лейкоциты 11,2х109/л, СОЭ 28 в минуту. На рентгенограмме – негомогенная инфильтрация в S9,10 справА) Ваш диагноз:
А) внебольничная пневмония в S9,10 справа средней степени тяжести
Б) нозокомиальная пневмония в S9,10 справа средней степени тяжести
В) внебольничная пневмония в S9,10 справа тяжелой степени тяжести
Г) нозокомиальная пневмония в S9,10 справа тяжелой степени тяжести
Д) аспирационная пневмония в S9,10 справа тяжелой степени тяжести
Больной C) , 72 лет. Жалобы на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39ºС, упорный, болезненный кашель с трудноотделяемой мокротой. Мокрота вязкая, имеет вид смородинового желе, запах пригорелого мясА) В анамнезе – сахарный диабет в течение 15 лет. Определяется выраженное притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание в верхней доле справА) Частота дыхания 28 в минуту. На рентгенограмме органов грудной клетки: гомогенная инфильтрация верхней доли справа с очагами деструкции. Наиболее вероятно, что у пациента:
А) пневмония, вызванная стафилококком
Б) пневмония, вызванная клебсиеллой
В) пневмония, вызванная легионеллой
Г) пневмония, вызванная пневмококком
Д) инфильтративный туберкулёз
Больной А) , 68 лет. Жалобы на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,9ºС, сопровождающееся ознобами, кашель, одышку при незначительной физической нагрузке. Болен 2 дня. При перкуссии – притупление перкуторного звука, при аускультации – ослабление везикулярного дыхания ниже угла лопатки справА) Частота дыхания 28 в минуту. На рентгенограмме органов грудной клетки: в нижнем легочном поле справа на фоне негомогенной инфильтрации легкого определяются полости деструкции с тонкими стенками – «буллы». Наиболее вероятно, что у пациента:
А) пневмония, вызванная стафилококком
Б) пневмония, вызванная клебсиеллой
В) пневмония, вызванная легионеллой
Г) пневмония, вызванная пневмококком
Д) инфильтративный туберкулёз
Больной М., 47 лет, работает сантехником. Жалобы на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,5ºС, сопровождающееся ознобом, сухой кашель, одышку при физической нагрузке, рвоту, жидкий стул. Болен два дня: болезнь начиналась с недомогания, мышечных и суставных болей. При перкуссии – притупление перкуторного звука, при аускультации – ослабление везикулярного дыхания ниже угла лопатки справА) Частота дыхания 26 в минуту. На рентгенограмме органов грудной клетки: в нижнем легочном поле справа негомогенные инфильтративные тени. Наиболее вероятно, что у пациента:
А) пневмония, вызванная стафилококком
Б) пневмония, вызванная клебсиеллой
В) пневмония, вызванная легионеллой
Г) пневмония, вызванная пневмококком
Д) инфильтративный туберкулёз
Больной М., 36 лет. Поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, сухой кашель. Заболел остро 5 дней назад: повысилась температура тела до 38,0°С, появился сухой кашель, боль в левой половине грудной клетки. На рентгенограмме грудной органов клетки: в проекции верхней доли левого легкого обнаружена неоднородная тень средней и мягкой интенсивности, с подчеркнутым, ровным нижним контуром и нечетким к верхушке, на фоне тени выявляются просветы бронхов, тень средостения не смещенА) Данная рентгенологическая картина наиболее характерна для:
А) спонтанного пневмоторакса
Б) внебольничной пневмонии
В) ателектаза легкого
Г) экссудативного плеврита
Д) цирроза легкого
Больной с ВИЧ-инфекцией предъявляет жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой, повышение температуры тела до 38,8°С, одышку при умеренной физической нагрузке, слабость. Объективно: цианоз, увеличение периферических лимфоузлов, печени, селезенки. При перкуссии – расширение корней легких, при аускультации легких – сухие и мелкопузырчатые хрипы в различных участках легких. На рентгенограмме органов грудной клетки: очаговые инфильтративные тени, чередующиеся с участками эмфиземы. Наиболее вероятно, что у пациента:
А) пневмония, вызванная стафилококком
Б) пневмония, вызванная пневмококком
В) пневмония, вызванная легионеллой
Г) пневмония, вызванная пневмоцистой
Д) пневмония, вызванная клебсиеллой
Больной с ВИЧ-инфекцией предъявляет жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой, повышение температуры тела до 38,8°С, одышку при умеренной физической нагрузке, слабость. Объективно: цианоз, увеличение периферических лимфоузлов, печени, селезенки. При перкуссии – расширение корней легких, при аускультации легких – сухие и мелкопузырчатые хрипы в различных участках легких. На рентгенограмме органов грудной клетки: очаговые инфильтративные тени, чередующиеся с участками эмфиземы. Какой комбинацией препаратов следует лечить пациента?
А) ампициллина и азитромацина
Б) гентамицина и ампициллина
В) азитромицина и цефуроксима
Г) флуконазола и цефтриаксона
Д) триметроприма и дапсона
Больной с ВИЧ-инфекцией предъявляет жалобы на сильный приступообразный, коклюшеподобный, малопродуктивный кашель, постоянную одышку, значительно возрастающую при минимальной физической нагрузке. При аускультации – жесткое дыхание с ослаблением в нижних отделах, влажные мелкопузырчатые хрипы в средних и нижних отделах. Выявлено увеличение печени. При цитологическом исследовании мокроты обнаружены клетки с ядрами, имеющие включения окруженные светлым ободком («совиный глаз»). На рентгенограмме органов грудной клетки: значительное и распространенное поражение интерстиция. Наиболее вероятно, что у пациента:
А) пневмония, вызванная стафилококком
Б) пневмония, вызванная пневмококком
В) пневмония, вызванная легионеллой
Г) пневмония, вызванная пневмоцистой
Д) пневмония, вызванная цитомегаловирусом
Больной с ВИЧ-инфекцией предъявляет жалобы на сильный приступообразный, коклюшеподобный, малопродуктивный кашель, постоянную одышку, значительно возрастающую при минимальной физической нагрузке. При аускультации – жесткое дыхание с ослаблением в нижних отделах, влажные мелкопузырчатые хрипы в средних и нижних отделах. Выявлено увеличение печени. При цитологическом исследовании мокроты обнаружены клетки с ядрами, имеющие включения окруженные светлым ободком («совиный глаз»). На рентгенограмме органов грудной клетки: значительное и распространенное поражение интерстиция. Какими препаратами следует лечить пациента?
А) ампициллином
Б) азитромицином
В) ганцикловиром
Г) флуконазолом
Д) гентамицином
Больной А) , 22 лет, студент, болеет в течение недели. Наблюдался амбулаторно с диагнозом фарингит. За неделю до него болел его сокурсник. В настоящее время пациента беспокоят интенсивный непродуктивный коклюшеподобный кашель, повышение температуры до 39°C, боль в грудной клетке, мышцах. При аускультации – мелкопузырчатые влажные хрипы в средних отделах справА) На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление и сгущение легочного рисунка, преимущественно интерстициальные изменения в средней доле правого легкого. Наиболее вероятно, что у пациента:
А) пневмония, вызванная стафилококком
Б) пневмония, вызванная пневмококком
В) пневмония, вызванная легионеллой
Г) пневмония, вызванная пневмоцистой
Д) пневмония, вызванная микоплазмой
Больной А) , 22 лет, студент, болеет в течение недели. Наблюдался амбулаторно с диагнозом фарингит. За неделю до него болел его сокурсник. В настоящее время пациента беспокоят интенсивный непродуктивный коклюшеподобный кашель, повышение температуры до 39°C, боль в грудной клетке, мышцах. При аускультации – мелкопузырчатые влажные хрипы в средних отделах справА) На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление и сгущение легочного рисунка, преимущественно интерстициальные изменения в средней доле правого легкого. Каким препаратом следует лечить больного?
А) гентамицином
Б) азитромицином
В) ацикловиром
Г) бисептолом
Д) ампициллином
Больной А) , 22 лет, студент, болеет в течение недели. Наблюдался амбулаторно с диагнозом фарингит. За неделю до него болел его сокурсник. В настоящее время пациента беспокоят интенсивный непродуктивный коклюшеподобный кашель, повышение температуры до 39°C, боль в грудной клетке, мышцах. При аускультации – мелкопузырчатые влажные хрипы в средних отделах справА) На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление и сгущение легочного рисунка, преимущественно интерстициальные изменения в средней доле правого легкого. Для обнаружения возбудителя проводят:
А) определение антител к возбудителю
Б) посев мокроты на специальные среды
В) цитологическое исследование материала
Г) определение токсинов возбудителя
Д) микробиологическое исследование материала
Больной C) , 52 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39,6°С, кашель с выделением мокроты слизистого характера с прожилками крови, боль в грудной клетке справА) Объективно: румянец щеки справа, цианоз. Усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание ниже угла лопатки справА) В гемограмме: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,8х1012/л, лейкоциты 15х109/л, СОЭ 38 мм/ч. в биохимических анализах – фибриноген 11,0 г/л. Выделите ведущий синдром, имеющий место у пациента:
А) интоксикационный синдром
Б) синдром полости в легком
В) синдром гиперкоагуляции
Г) синдром уплотнения легочной ткани
Д) синдром легочного кровотечения
Больной с ВИЧ-инфекцией, предъявляет жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой, повышение температуры тела до 38,8°С, одышку при умеренной физической нагрузке, слабость. Объективно: цианоз, увеличение периферических лимфоузлов, печени, селезенки. При перкуссии – расширение корней легких, при аускультации легких – сухие и мелкопузырчатые хрипы в различных участках легких. На рентгенограмме органов грудной клетки: очаговые инфильтративные тени, чередующиеся с участками эмфиземы. Что первично поражает возбудитель у больного с ВИЧ-инфекцией?
А) слизистую оболочку трахеи
Б) слизистую оболочку бронхов
В) внутригрудные лимфатические узлы
Г) лимфатические сосуды
Д) альвеолярно-капиллярную мембрану
Больной Д) , 61 года, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,6°С, кашель с выделением мокроты слизистого характера до 40 мл/сутки, боль в грудной клетке справА) Объективно: румянец щеки справа, цианоз. Усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание ниже угла лопатки справА) В гемограмме: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,8х1012/л, лейкоциты 15х109/л, СОЭ 38 мм/ч. в биохимических анализах – фибриноген 11,0 г/л. Выделите ведущий синдром, имеющий место у пациента:
А) интоксикационный синдром
Б) синдром полости в легком
В) синдром гиперкоагуляции
Г) синдром уплотнения легочной ткани
Д) синдром легочного кровотечения
Больной C) , 52 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39,6°С с ознобами, кашель с выделением мокроты слизистого характера с прожилками крови, боль в грудной клетке справА) Заболел остро 3 дня назаД) Объективно: румянец щеки справа, герпес на губах, цианоз. Усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание ниже угла лопатки справА) В гемограмме: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,8х1012/л, лейкоциты 15х109/л, СОЭ 38 мм/ч. На рентгенограмме органов грудной клетки: интенсивное затемнение в нижнем легочном поле справА) Наиболее вероятно, что у пациента:
А) пневмония, вызванная стафилококком
Б) пневмония, вызванная пневмококком
В) пневмония, вызванная легионеллой
Г) пневмония, вызванная пневмоцистой
Д) пневмония, вызванная микоплазмой
Больной М., 56 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 39,2°С, слабость, малопродуктивный кашель, боли в левой половине грудной клетки. 3 дня находится в стационаре, где ему была проведена флебэктомия левой подколенной вены. Ниже ключицы слева усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, консонирующие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 23 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 96 в минуту. АД 125/85 мм рт.ст. SatО2 – 91%. В гемограмме – лейкоциты 13,1х109/л, СОЭ 26 мм/ч. На рентгенограмме – очаговые затемнения в верхнем легочном поле слевА) Ваш диагноз:
А) внебольничная пневмония в верхней доле слева, средней степени тяжести
Б) внебольничная пневмония в верхней доле слева, тяжелой степени тяжести
В) нозокомиальная пневмония в верхней доле слева, средней степени тяжести
Г) нозокомиальная пневмония в верхней доле слева, тяжелой степени тяжести
Д) тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт-пневмония слева
Больная Л., 33 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 37,4°С, слабость, сухой кашель. 6 дней находится в хирургическом стационаре, где ей была проведена аппендэктомия под местной анестезией. Притупление перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания ниже угла лопатки справА) Частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 в минуту. АД 115/75 мм рт.ст. SatО2 – 94%. В гемограмме – лейкоциты 10,1х109/л, СОЭ 22 мм/ч. Наиболее возможно, что у больной:
А) ранняя нозокомиальная пневмония в нижней доле справа, средней степени тяжести, ДН 1
Б) ранняя нозокомиальная пневмония в нижней доле справа, тяжелой степени тяжести, ДН 1)
В) поздняя нозокомильная пневмония в нижней доле справа, средней степени тяжести, ДН 1
Г) поздняя нозокомиальная пневмония в нижней доле справа, тяжелой степени тяжести, ДН 2
Д) нозокомильная пневмония в нижней доле справа, связанная с ИВЛ, ДН 1
Больной М., 56 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 39,2°С, слабость, малопродуктивный кашель, боли в левой половине грудной клетки. 3 дня находится в стационаре, где ему была проведена флебэктомия левой подколенной вены. Ниже ключицы слева усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, консонирующие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 23 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 96 в минуту. АД 125/85 мм рт.ст. SatО2 – 91%. В гемограмме – лейкоциты 13,1х109/л, СОЭ 26 мм/ч. На рентгенограмме – очаговые затемнения в верхнем легочном поле слевА) Основным возбудителем легочной патологии у больного является:
А) Streptococcus pneumoniae
Б) Staphylococcus aureus
В) Haemophilus influenzae
Г) Pseudomonas aeruginosa
Д) Legionella pneumophila
Больной П., 36 лет, шахтер. Жалобы на одышку инспираторного характера, сухой кашель, повышение температуры тела до 38,2C) Заболела остро 3 дня назаД) Притупление перкуторного звука, крепитация в верхних отделах справА) На рентгенограмме органов грудной клетки: негомогенные инфильтративные тени в верхнем легочном поле справА) На третий день лечения цефтриаксоном нормализовалась температура телА) Данная картина характерна для:
А) инфильтративного туберкулеза
Б) саркоидоза легких
В) очаговой пневмонии
Г) пневмокониоза легких
Д) острого бронхита
Больной А) , 22 лет, студент. Жалобы на кашель с выделением мокроты желтого цвета до 40 мл/сутки, повышение температуры тела до 38,6ºС, одышку при умеренной физической нагрузке. Заболел остро, 3 дня назад: после переохлаждения повысилась температура, далее – одышкА) В гемограмме: гемоглобин 122 г/л, эритроциты 4,1х1012/л, лейкоциты 10,6х109/л, СОЭ 22 мм/ч. На рентгенограмме органов грудной клетки: очаговое негомогенное затемнение в нижнем поле левого легкого. Критерием эффективности антибактериальной терапии является температура тела:
А) ≤38,5°С
Б) ≤38,0°С
В) ≤37,5°С
Г) ≤37,0°С
Д) ≤36,0°С
Больная Д) , 29 лет, учительницА) Жалобы на сухой кашель, повышение температуры тела до 38,6ºС, одышку. Заболела остро, 2 дня назаД) На рентгенограмме органов грудной клетки: очаговое негомогенное затемнение в нижнем поле левого легкого. Проведен курс антибактериальной терапии, однако сохраняются сухой кашель, ускоренное СОЭ до 20 мм/ч., остаточная инфильтрация на рентгенограмме, температура тела 37,1°C) Прокальцитонин крови 2,0 нг/мл. Необходимо решить дальнейшую тактику ведения пациентки. Какой из перечисленных критериев является основанием для продолжения антибактериальной терапии?
А) сохранение сухого кашля
Б) инфильтрация на рентгенограмме
В) уровень прокальцитонина крови
Г) сохранение ускорения СОЭ
Д) температура тела 37,1°С
Больная 24 лет, срок беременности 20 недель. Жалобы на интенсивный непродуктивный коклюшеподобный кашель, повышение температуры до 38°C, боли в мышцах. Болеет в течение 5 дней. При аускультации – мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах справА) На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление и сгущение легочного рисунка, преимущественно интерстициальные изменения в нижнем легочном поле справА) Выберите препарат, который можно использовать для лечения данной больной:
А) цефазолин
Б) левофлоксацин
В) бисептол
Г) джозамицин
Д) канамицин
Больной А) , 48 лет, строитель. Жалобы на повышение температуры тела до 39,4°С, малопродуктивный кашель, одышку инспираторного характерА) Заболел остро 3 дня назаД) В нижних отделах справа притупление перкуторного звука, мелкопузырчатые консонирующие хрипы. Частота дыхания 24 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 98 в минуту. На рентгенограмме органов грудной клетки: негомогенные инфильтративные тени в нижнем легочном поле. Выберите наиболее рациональную комбинацию антибактериальных препаратов для стартового лечения данного пациента:
А) макролиды и аминогликозиды
Б) аминогликозиды и сульфаниламиды
В) бетА) лактамы и макролиды
Г) цефалоспорины и фторхинолоны
Д) макролиды и фторхинолоны
Больной Н., 49 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39,2°С, кашель с выделением «ржавой» мокроты, боль в грудной клетке справА) Объективно: румянец щеки справа, цианоз. Усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание ниже угла лопатки справА) В гемограмме: гемоглобин 146 г/л, эритроциты 4,4х1012/л, лейкоциты 16,4х109/л, СОЭ 29 мм/ч. В биохимических анализах – фибриноген 8,0 г/л. Проведено микробиологическое исследование мокроты пациента для определения возбудителя. Начиная с какого уровня титр микробных тел в мокроте будет считаться диагностически значимым?
А) >102 КОЕ/мл
Б) >103 КОЕ/мл
В) >104 КОЕ/мл
Г) >105 КОЕ/мл
Д) >106 КОЕ/мл
Больной Д) , 51 год, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39,6°С, малопродуктивный кашель, боль в грудной клетке справА) Объективно: румянец щеки справа, цианоз. Усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание ниже угла лопатки справА) В гемограмме: гемоглобин 121 г/л, эритроциты 3,6х1012/л, лейкоциты 12,4х109/л, СОЭ 32 мм/ч. В биохимических анализах – фибриноген 6,5 г/л. Проведено микробиологическое исследование бронхиальных смывов для определения возбудителя заболевания. Начиная с какого уровня титр микробных тел в бронхиальных смывах будет считаться диагностически значимым?
А) >102 КОЕ/мл
Б) >103 КОЕ/мл
В) >104 КОЕ/мл
Г) >105 КОЕ/мл
Д) >106 КОЕ/мл
Больной Л., 54 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 39,9°С, малопродуктивный кашель, одышку инспираторного характерА) Объективно: диффузный цианоз. Усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, крепитация в нижних отделах с обеих сторон. В гемограмме: гемоглобин 122 г/л, эритроциты 3,4х1012/л, лейкоциты 13,2х109/л, СОЭ 31 мм/ч. В биохимических анализах – фибриноген 7,5 г/л. SatО2 89%. На рентгенограмме органов грудной клетки: двустороння негомогенная инфильтрация в нижних легочных полях с обеих сторон. Какой из нижеперечисленных показателей необходимо определить у больного, учитывая клинику заболевания?
А) галактоманнановый антиген
Б) натрийуретический пептид
В) раковый эмбриональный антиген
Г) прокальцитониновый тест
Д) антинуклеарные антитела
Больная 38 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38,4°С, кашель с трудноотделяемой, вязкой мокротой, одышку инспираторного характера, эпизоды свистящего дыхания. В течение 4-х лет болеет бронхиальной астмой. Объективно: цианоз. Усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, крепитация в нижнем отделе слева, сухие свистящие хрипы. В гемограмме: гемоглобин 131 г/л, эритроциты 4,2х1012/л, лейкоциты 11,4х109/л, СОЭ 25 мм/ч. SatО2 93%. На рентгенограмме органов грудной клетки: негомогенная инфильтрация в нижнем легочном поле слевА) Необходимо выбрать препарат для улучшения экспекторации мокроты у больной. Какой из нижеперечисленных препаратов может вызвать бронхоспазм?
А) бромгексин
Б) амброксол
В) эрдоцистеин
Г) карбоцистеин
Д) ацетилцистеин
У больного М., 42 лет отмечается одышка, диффузный цианоз, субфебрильная лихорадкА) 4 дня назад – алкогольный эксцесC) При аускультации: в верхних отделах – крепитация. Частота дыхания 22 в минуту. SatO2 88%. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 98 в минуту. АД 120/70 мм рт.ст. На рентгенограмме органов грудной клетки: в задних сегментах верхних долей инфильтративные тени. Ваш диагноз:
А) атипичная пневмония
Б) аспирационная пневмония
В) нозокомиальная пневмония
Г) туберкулез легких
Д) инфаркт-пневмония
Мужчина 62 лет обратился с жалобами на сухой кашель и выраженную одышку. Считает себя больным в течение 4-х дней, когда появились слабость, миалгии, головная боль, озноб, t 39°C) В день поступления в клинику сознание стало спутанным, появился поноC) При осмотре – лицо гиперемировано, центральный цианоз. Пульс 120 уд/мин, АД 146/72 мм.рт.ст., ЧДД 32 в мин. Над легкими - перкуторный звук притуплен, с обеих сторон над нижними отделами легких - влажные хрипы, бронхиальное дыхание. В крови: лейкоциты - 8,6×109/л, п/я–7%, лимфоциты-0,4×109/л, Hb 123г/л, эритроциты – 4,2; Na 126 ммоль/л, креатинин 120 мкмоль/л. Был в Испании 10 дней назаД) Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного?
А) * Klebsiella pneumonia
Б) * Haemophilus influenza
В) * Staphylococcus aureus
Г) * Legionella pneumophilla
Д) * Streptococcus pneumoniaе
Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
А) Медленное кровотечение
Б) Кровь сочится по каплям
В) Медленное и тягучее кровотечение
Г) Кровь темно-красного цвета
Д) Быстрое и пульсирующее кровотечение
Достоверным признаком клинической смерти является
А) Отсутствие пульса на сонной артерии
Б) Сужение зрачков
В) Бледность кожных покровов
Г) Появление трупных пятен
Д) Понижение АД
Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
А) усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса
Б) придание пациенту положение с поднятым ножным концом
В) подача дыхательных аналептиков через небулайзер
Г) применение наркотических анальгетиков
Д) усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять
А) 60-80 в минуту
Б) 100-120 в минуту
В) более 120 в минуту
Г) 80-120 в минуту
Д) не менее 90 в минуту
Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
А) отёк лёгких
Б) лёгочное кровотечение
В) желудочное кровотечение
Г) рак лёгких
Д) бронхоэктатическую болезнь
Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
А) Общий анализ крови
Б) Общий анализ мочи
В) Определение уровня сахара в крови
Г) Ультразвуковое исследование
Д) Компьютерная томография
Шкала Глазго используется для оценки:
А) уровня угнетения сознания
Б) степени тяжести шока
В) выраженности дыхательных расстройств при коме
Г) состояния новорожденного
Д) вида комы
Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
А) снижение сегмента ST
Б) широкий и глубокий зубец Q
В) подъем сегмента ST
Г) уменьшение зубца R
Д) отрицательный зубец Т
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
А) слабый раствор перманганата калия
Б) 1% раствор натрия гидрокарбоната
В) слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
Г) чистая вода
Д) 3% раствор натрия хлорида
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
А) спонтанный пневмоторакс
Б) тромбоэмболия легочной артерии
В) клапанный пневмоторакс
Г) острый коронарный синдром
Д) сухой плеврит
Как долго можно применять пролонгированные теофиллины:
"A) 5 месяцев;
"
"B) 2 месяца;
"
"C) 1 год ;
"
"D) 4 недели
"
"E) 2 года
"
Факторы риска ХОБЛ
"A) Курение табака;
"
"B) Пассивное ""курение"" в детстве;
"
"C) Производственные факторы;
"
"D) Загрязнение воздуха в помещениях и вне;
"
"E) Все перечисленные факторы;
"
Дефицит альфа1-антитрипсина приводит к развитию
"A) Первичной эмфиземы легких;
"
"B) Бронхиальной астме;
"
"C) Хроническому бронхиту;
"
"D) Пневмонии
"
е) Саркоидозу
Степень тяжести ХОБЛ по современной классификации определяется на основании
"A) Тяжести клинической симптоматики;
"
"B) Степени гипоксии;
"
"C) Показателей функции внешнего дыхания (ОФВ1 и пикфлуометрии);
"
"D) Рентгенографии органов грудной клетки;
"
"E) Пробы с бронходилататором;
"
Целью лечения ХОБЛ является:
"A) Улучшение качества жизни больного и симптомов болезни;
"
"B) Замедление прогрессирующего снижения легочных функций;
"
"C) Профилактика и лечение осложнений;
"
"D) Профилактика обострений;
"
"E) Все вышеперечисленное;
"
Какие факторы риска способствуют развитию ХОБЛ?
"A) Курение сигарет и пассивное вдыхание табачного дыма;
"
"B) Запыленность и химикаты;
"
"C) Загрязнение воздуха жилых помещений продуктами сгорания органического топлива при приготовлении пищи и отопления в плохо проветриваемых помещениях;
"
"D) Загрязнение окружающего воздуха;
"
"E) Все вышеперечисленное;
"
Какой механизм действия эуфиллина?
А) дилатация бронхов;
B) снижение секреции
В) противоаллергическое действие
с) адреномиметическое действие;
е) антигистаминное действие
Когда показано назначение антибиотиков при ХОБЛ?
"A) Нарастание симптомов одышки и кашля;
"
"B) Увеличение количества гнойной мокроты;
"
"C) Повышение температуры тела;
"
"D) Появление лейкоцитоза и ускоренного СОЭ в анализах крови
"
"E) Все вышеперечисленное;
"
При ХОБЛ возможны все осложнения, кроме:
А) Правожелудочковой недостаточности
B) Эритроцитоза
с) Дыхательной недостаточности
D) Левожелудочковой недостаточности
е) Бронхогенного рака
Какие изменения в легких при синдроме Пиквика приводят к развитию легочного сердца?
А) Пневмосклероз
B) Эмфизема легких
с) Ателектаз
D) Поражение легочных сосудов
с) Альвеолярная гиповентиляция
Какой показатель лучше всего показывает бронхиальную обструкцию?
А) Диффузная способность (по СО2) ;
B) Остаточный объем
с) Максимальная вентиляция легких (МВЛ);
D) Проба Тифно
е) Жизненная емкость легких (ЖЕЛ);
У больного с хроническим легочным сердцем могут наблюдаться все признаки, кроме:
"A) Одышки;
"
"B) Тахикардии;
"
"C) Акроцианоза;
"
"D) Блокады правой ножки пучка Гиса;
"
"E) Бочкообразной грудной клетки;
"
Какие существуют показания для стационарного лечения больного с ХОБЛ?
A) Значительное нарастание тяжести симптомов, таких как внезапное нарастание одышки в покое
B) Тяжелая стадия ХОБЛ;
C) Появление новых симптомов (цианоз, периферические отеки);
D) Обострения не купируются проводимым лечением;
E) Все вышеперечисленное;
Какой инструментальный метод исследования наиболее важен для диагностики бронхоэктазов?
"A) Рентгенография легких;
"
"B) Томография легких;
"
"C) Бронхоскопия;
"
"D) Бронхография;
"
"E) Спирография;
"
Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с неприятным запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2 градусов Цельсия, недомогание , одышку. В детстве часто рецидивировал бронхит и беспокоил кашель с отхождением мокроты гнойного характерА) В течение последних 5 лет отмечал ежегодные обострения. Наиболее вероятный диагноз:
"A) Бронхоэктатическая болезнь;
"
"B) Рак легкого;
"
"C) Хроничекий абсцесс легкого;
"
"D) Хронический бронхит;
"
"E) Поликистоз легкого;
"
У больной 46 лет, страдающей варикозно расширением вен нижних конечностей, внезапно при физической нагрузке появилась резко выраженная одышка вплоть до удушья, боль в области за грудиной. При осмотре отмечался цианоз верхней половины туловищА) При аускультации выслушивались сухие свистящие хрипы в проекции среднего легочного поля справА) На ЭКЗ регистрируются S в 1 и Q в Ш стандартных отведениях. Какое из перечисленных заболеваний может обусловливать приведенную выше клиническую картину?
"A) Острый инфаркт миокарда;
"
"B) Спонтанный пневмоторакс;
"
"C) Бронхиальная астма;
"
"D) Тромбоэмболия легочной артерии;
"
"E) Очаговая пневмония;
"
Длительное кровохарканье при сухом кашле заставляет, прежде всего подозревать
А) Рак бронха;
В) Кавернозную форму туберкулеза легких;
с) Бронхоэктатическую болезнь;
D) Пневмокониоз;
е) Хроническую обструктивную болезнь легких;
Для какого патологического процесса характерно выслушивание сухих свистящих хрипов на всей поверхностью легких?
A) повышение воздушности легких
B) наличие жидкости в полости плевры
C) нарушение бронхиальной проводимости
D) уплотнение легочной ткани
E) наличие полости в легочной ткани
При каком возбудителе острой пневмонии наиболее часто наблюдается деструкция легких:
"A) Пневмококк
"
"B) Стрептококк
"
"C) Стафилококк
"
"D) Легионелла
"
"E) Вирус
"
Какой из перечисленных препаратов не является муколитиком:
"A) Ацетилцистеин
"
"B) Йодид калия
"
"C) Бромид натрия
"
"D) Трипсин
"
"E) Мукалтин
"
ХОБЛ следует лечить антибиотиками:
"A) В осеннее зимний период
"
"B) Длительно
"
"C) Не следует применять вообще
"
"D) при выделении большого количества гнойной мокроты, появлении лейкоцитоза в крови и ускоренного CОЭ
"
"E) При появлении кровохарканья
"
Пациент 65 лет, длительное время страдает ХОБЛ. При плановой спирографии ОФВ1=35%. Какая комбинация препаратов наиболее приемлема?
А) Ипратропиум бромид+амбробене + преднизолон + гепарин
Б) Ипратропиум бромид + теофиллин + интал + цефазолин
В) Ипратропиум бромид + сальбутамол + эфедрин + амброксол
Г) Ипратропиум бромид + сальбутамол + теофиллин + преднизолон
Д) Ипратропиум бромид + теофиллин + ампициллин + ацетилцистеин
Пациент 66 лет, жалобы на одышку с затрудненным вдохом, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. При осмотре: положительные симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол», бочкообразная грудная клеткА) При перкуссии определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание, удлинение выдохА) mMRC-4, ИМТ-20 кг/м2, ОФВ1-33%,Пульсоксиметрия SpO2-74% дистанция, пройденная при 6-минутном тесте ходьбы- 50м. КТ-картина диффузного пневмофиброза, панлобулярная, центрилобулярная, парасептальная эмфизема обоих легких. Какая наиболее целесообразная тактика в данном случае?
А) Назначение глюкокортикостероидов
Б) Трансплантация легких
В) Санационная бронхоскопия
Г) Кислородотерапия
Д) Назначение цитостатиков
Пациент 36 лет, жалобы на кашель с продукцией зеленой мокроты до ½ стакана в сутки, одышку смешанного характера при малейшей физической нагрузке, общую слабость, утомляемость, снижение аппетитА) В анамнезе-частые бронхиты. Объективно-цианоз, перкуторно- легочный звук, аускультативно-локализованные разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах легких. ЧДД 24 в мин. Sat O2 92%. В гемограмме- СОЭ 30 мм/ч, Лейк. 11,1*109/л, эоз. 2%, п 1%, с 80%, лим 10%, мон 7%. Рентгенография органов грудной клетки - справа в нижнем отделе легочного поля определяются кольцевидные тени с неровными наружными утолщенными стенками. Следующий шаг диагностического поиска:
А) Трансбронхиальная биопсия легких
Б) Определение газового состава крови
В) Спирография
Г) Компьютерная томография легких
Д) Определение альфа1-антитрипсина
У пациента 48 лет, состоящим на Д) учете с диагнозом: Хронический гломерулонефрит. ХБП IV стадии ( CKD-EPI: 20 мл/мин/1,73кВ) м), развилась клиника внебольничной левосторонней нижнедолевой пневмонии. Выявлена: Staphylococcus haemolyticus КОЕ 106– ампициллин/сульбактам R, оксациллин S, цефазолин I, цефуроксим S, цефотаксим S, цефтриаксон S, цефтазидим S, Выберите наиболее оптимальную терапию в данном случае.
А) Амоксициллин, клавулоновая кислота в/в 1,2 г 3 раза в сутки
Б) Цефазолин в/в 1,0 г 2 раза в сутки
В) Цефтазидим в/в 2,0 г 2 раза в сутки
Г) Цефотаксим в/в 1,0 г 2 раза в сутки
Д) Цефтриаксон в/в 2,0 г 2 раза в сутки
Пациент 62 года, злоупотребляет алкоголем. Поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 С, кашель с выделением слизисто-гнойной мокротой до 20 мл/сутки, боли в левой половине грудной клетки. Объективно: усиление голосового дрожания, притупление легочного звука , ослабление везикулярного дыхания слева в нижнем отделе. ЧДД) 23 в мин. На рентгенограмме – инфильтрация в нижней доле слевА) Стартовая терапия –цефтриаксон 2 г в сутки+азитромицин 500 мг в сутки. На 5-е сутки у пациента гектическая лихорадка,озноб, усиление кашля с выделением гнойной мокроты до 60 мл/сут. На рентгенограмме: слева в нижней доле - полость деструкции размером 4х5 см с чёткими внутренними контурами с горизонтальным уровнем жидкости. Ваш диагноз:
А) Экссудативный плеврит
Б) Эмпиема плевры
В) Бронхоэктазы
Г) Абсцесс легкого
Д) Пневмоторакс
Чем отличается ступень 5 базисной терапии от ступени 4 базисной терапии при бронхиальной астме?
А) Добавление к комбинированной терапии антилейкотриеновых препаратов
Б) Добавление к комбинированной терапии теофиллина замедленного высвобождения
В) Добавление к комбинированной терапии антихолинергических препаратов
Г) Добавление пероральных глюкокортикостероидов
Д) Добавление к комбинированной терапии ингаляционных глюкокортикостероидов
Больной Л., 35 лет, Жалобы на повышение температуры тела до 38,5 C, общую слабость, малопродуктивный кашель, одышку при физической нагрузке. Болен в течение недели. Употребляет наркотические средствА) ЧД — 20 /мин. Перкуторно - легочной звук. При аускультации — жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. СОЭ — 63 мм/ч. ИФА) тест на ВИЧ-инфекцию — выявлены антитела к ВИЧ. КТВР: в S2 правого легкого определяется полость размерами 2,6 см в диаметре, стенка полости умеренной толщины, имеет четкие контуры, внутри полости визуализируется небольшая плотная тень неопределенной формы, связанная со стенкой; в S3 правого легкого определяется аналогичная полость размерами 3 см в диаметре, связанная с корнем, с грибовидным плотным образованием, прилежащим к стенке полости. Ваш диагноз:
А) Абсцесс правого легкого
Б) Аспергилемма правого легкого
В) Рак правого легкого
Г) Туберкулез правого легкого
Д) Эхинококкоз правого легкого
На приеме у пульмонолога пациентка М. 42 годА) В течение нескольких месяцев прогрессируют слабость, утомляемость, одышка смешанного характерА) Месяц назад после перенесенной ОРВИ усилился кашель, отмечает периодические подъемы температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре: на коже туловища узловатая эритема, пальпируются увеличенные заднешейные, надключичные лимфоузлы. При аускультации в легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. В общем анализе крови гемоглобин - 125 г/л, эритроциты - 3,8*1012/л, лейкоциты - 10,6*109/л, СОЭ - 20 мм/чаC) На рентгенограмме органов грудной клетки - увеличение лимфоузлов легких и средостения, в паренхиме легких мелкие очаги размерами от 2 до 6 мм. Анализ мокроты на БК - отрицательный. У данной пациентки наиболее вероятен диагноз:
А) Гистиоцитоз Х
Б) Саркоидоз легких, II стадия
В) Саркоидоз легких, III стадия
Г) Лимфангиолейомиоматоз легких
Д) Саркоидоз легких, IV стадия
На приеме у пульмонолога пациентка В) 47 лет. Жалобы на боли в коленных суставах, суставах кистей, стоп, ограничение движений, зябкость, похолодание верхних и нижних конечностей, одышку смешанного характера при физической нагрузке, сухой кашель. В течение 13 лет состоит на диспансерном учете у ревматологА) При осмотре: кожные покровы бледные, на коже лица гиперемия по типу «бабочки». Припухлость коленных, голеностопных суставов, мелких суставов кистей и стоп, «пальцы Гиппократа». Аускультативно в легких дыхание ослаблено, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки - диффузное мелкоочаговое поражение интерстиция легких. Наиболее вероятный диагноз:
А) Системная красная волчанка, интерстициальный пневмонит
Б) Системная склеродермия, интерстициальный фиброз легких
В) Ревматоидный артрит, легочный фиброз
Г) Системная склеродермия, легочный васкулит
Д) Системная красная волчанка, волчаночный плеврит
Пациентка Б) 48 лет. Жалобы на боли в грудной клетке слева, длительную лихорадку до 38ºС, одышку, малопродуктивный кашель, потерю массы тела, слабость. Больна в течение 2 месяцеВ) Лечение по поводу левосторонней среднедолевой пневмонии без эффектА) Астенизирована, кожные покровы бледные, акроцианоз, одутловатость лица и шеи. ЧДД 26 в минуту. Перкуторно: укорочение звука слева в средних и нижних отделах, отсутствие дыхательной экскурсии. Аускультативно в средних и нижних отделах слева резкое ослабление дыхания. В ОАК - лейкоцитоз - 23*109/л, СОЭ - 38 мм/чаC) На КТВР - слева диффузное утолщение плевры с максимальной выраженностью на уровне IV-VII ребер с зонами бугристого разрастания в виде узлоВ) Наиболее вероятный диагноз:
А) Туберкулезный плеврит
Б) Среднедолевая пневмония
В) Рак бронха
Г) Саркоидоз легких
Д) Мезотелиома плевры
Что является наиболее достоверным в дифференциации хронического бронхита и бронхоэктатической болезни:
"A) Анализ мокроты
"
"B) Бронхоскопия
"
"C) Томография
"
"D) бронхография
"
"E) Сцинтиграфия легких
"
Характеристика массивного ателектаза:
"A) Притупление, ослабленное дыхания и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону ;
"
"B) Притупление, ослабленное дыхания и бронхофония, смещение средостения в сторону притупления ;
"
"C) Притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы;
"
"D) Притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония
"
"E) Инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация;
"
Характеристика фиброзирующего альвеолита:
"A) Притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону;
"
"B) Притупление, ослабленное дыхания и бронхофония, смещение средостения в сторону притупления
"
"C) Притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы
"
"D) Инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация;
"
"E) В и с вместе
"
Какой симптом не характерен для обструктивного бронхита:
"A) Коробочный звук
"
"B) Инспираторная одышка
"
"C) Удлиненный выдох
"
"D) Сухие хрипы на выдохе
"
"E) Часто непродуктивный кашель
"
Укажите один из признаков, отличающих туберкулезную каверну от абсцесса легкого:
"A) Полость с очагами диссеминации
"
"B) Гладкостенная полость с уровнем жидкости
"
"C) Кровохарканье
"
"D) Признаки интоксикации
"
"E) Увеличение CОЭ
"
Для лечения бронхиальной астмы с успехом применяются все нижеперечисленные лекарственные препараты, кроме:
"A) Сальбутамол
"
"B) Беротек
"
"C) Беклазон эко легкое дыхание
"
"D) Преднизолон
"
"E) Трипсин
"
Какой из элементов мокроты с достоверностью свидетельствует о деструкции ткани легкого:
"A) Кристаллы Шарко-Лейдена
"
"B) Лейкоциты
"
"C) Эластические волокна
"
"D) Спирали Куршмана
"
"E) Эритроциты
"
Какой препарат следует назначить 30- летнему больному пневмонией, развившейся в амбулаторных условиях после переохлаждения, при неэффективности пенициллина?
"A) Стрептомицин
"
"B) Азитромицин
"
"C) Тетрациклин
"
"D) Гентамицин
"
"E) Карбенициллин
"
Лечение пневмонии, вызванной легионеллой проводится:
"A) Пенициллином;
"
"B) Кефзолом;
"
"C) Эритромицином;
"
"D) Тетрациклином;
"
"E) Гентамицином;
"
"В семейную амбулаторию обратился больной 16 лет, учащийся техникума с жалобами на слабость, повышенную температуру, чувство жжения в грудной клетке, сильный приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой желто-зеленой мокротой, головную боль, боли в мышцах, плохую переносимость холода (острая боль в кончиках пальцев рук и ног на холоде). Заболел остро на фоне простуды. Отмечает, что кроме него в группе заболело еще несколько человек. Связывает с тем, что из-за сильных морозов прорвало трубы отопления и в учебных комнатах очень холодно. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет.
Ваша тактика:
"
"E) Диагноз пневмония неизвестной этиологии. Назначить рифампицин по 300 мг внутрь 3 раза в сутки
"
"A) Диагноз пневмония. Назначить гентамицин по 80 мг 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза, постельный режим на 5 дней
"
"B) Диагноз Пневмония, по-видимому, микоплазменной этиологии. Синдром Рейно. Направить на рентгенологическое обследование, посев мокроты и окраску мазка по Граму. Назначить эмпирическую терапию эритромицином по 0,5 Г) 4 раза в день внутрь 10 дней, постельный режим, обильное питье, отхаркивающие.
"
"C) Диагноз Пневмония, по-видимому, пневмококковой этиологии. Направить на рентгенологическое обследование, посев мокроты и окраску мазка по Граму. Назначить эмпирическую терапию феноксиметилпенициллином (оспен) по 1 тБ) 4 раза 2 недели, постельный режим, обильное питье, отхаркивающие.
"
"D) Диагноз пневмония, по-видимому, хламидийной этиологии. Назначить амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки, бромгексин 1 таблетке 3 раза в день.
"
К врачу обратился больной 67 лет с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры до 38 градусов C) Из анамнеза: Страдает ХОБЛ в течение последних 20 лет. Курит до 20 сигарет в сутки. Заболел остро после переохлаждения. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с двух сторон. Кроме того, справа в подлопаточной области выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звукА) Рентгенологически справа в области нижней доли выявляются множественные инфильтративные тени размером 1 - 2 см. СОЭ ускорено до 22 мм/час, лейкоцитоз. Определите диагноз и назначьте лечение данному больному.
"B) Диагноз основной Пнемония. Сопутствующий диагноз ХОБЛ. Назначено: цефуроксим 0,75 г каждые 8 часов в/мышечно, бромгексин по 2 таБ) 3 раза в сутки, ипратропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки;
"
"C) Диагноз основной Пневмония. Сопутствующий диагноз ХОБЛ. Назначено: кларитромицмн 0,5 г внутрь каждые 12 часов, теофиллин по 300 мг 2 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетке 3 раза в день;
"
"D) Диагноз основной Пнемония. Сопутствующий диагноз ХОБЛ. Назначено: Метрогил в/ вено капельно, тетрациклин по 250 000ЕД 4 раза в сутки, теофиллин по 300 мг 2 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетке 3 раза в день;
"
"E) Диагноз пневмония. Назначено: амоксиклав 625 г 3 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетке 3 раза в сутки.
"
"A) Диагноз ХОБЛ . Назначено: Гентамицин 80 мг 3 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетке 3 раза в день, теофиллин по300мг 2 раза в сутки;
"
"Семейного врача вызвали на дом к больному, который жаловался на озноб, резкую
слабость, проливной пот, боль в правой верхней половине грудной клетки, кашель со зловонной мокротой коричневого цвета, одышку. Из анамнезА) Заболел остро после того, как в состоянии алкогольного опьянения заснул на улице. Курит 1,5 пачки сигарет в день. Живет один. При осмотре: состояние больного тяжелое, акроцианоз, одышка, пониженного питания, не ухожен, справа в верхней половине грудной клетки выслушиваются сухие и влажные средне и крупнопузырчатые хрипы, при перкуссии справа вверху притупление легочного звукА) АД - 80/60 мм рт ст., пульс - 122 уд/мин.
Ваша тактика:
"
"A) Срочно вызвать на себя машину скорой помощи и госпитализировать больного.
"
"B) Организовать стационар на дому и ежедневные посещения медсестры для процедур. Назначить кефзол по 1 г в сутки в/м, гентамицин в/м, гемодез в/в капельно, отхаркивающие, жаропонижающие.
"
"C) Назначить ампициллин по 2 грамма в сутки, кордиамин и сульфокамфокаин в инъекциях. Наблюдение участкового терапевта на дому.
"
"D) Назначить метрогил в инъекциях в амбулаторных условиях.
"
"E) Назначить азитромицин по 500мг в сутки в течение 3 дней, преднизолон 30 мг в сутки, отхаркивающие препараты.
"
"К семейному врачу обратилась женщина 40 лет с жалобами на слабость, сильный кашель с желто-зеленой мокротой, боль в грудной клетке слева, повышение температуры тела до 38 , усиление одышки при небольшой физической нагрузке. Из анамнеза известно, что курит с 15 лет по 1 пачке сигарет в день, часто простывает, по утрам беспокоит кашель с гнойной мокротой, работает в Офисе иностранной компании.
Ваша тактика и предпологаемый диагноз:
"
"A) Обострение хронического бронхитА) Назначить больной пенициллин по 500000 ЕД в/м 6 раз в сутки, бромгексин по 2 драже 4 раза в день, обильное питье, аспирин по 500 мг 3 раза, витамин С по 500 мг 2 разА)
"
"B) Для дифференциальной диагностики между обострением бронхита и пневмонией необходимо направить на рентгенографию легких, провести бактериологический анализ мокроты, исследование мазка мокроты, окрашенного по Граму в условиях СВА, назначить амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки на 2 недели, обильное питье, бромгексин по 2 драже 4 раза 2 недели, атровент по 2 дозы 4 раза в день, теотард по 600 мг (по 2 драже) 2 раза в сутки.
"
"C) Пневмония, по-видимому микоплазменной этиологии. Назначить тетрациклин 250000 ЕД 4 раза в сутки, отхаркивающие, аспирин по 500мг з раза в день.
"
"D) Пневмония, по - видимому пневмококковой этиологии. Назначить гентамицин по 80 мг зраза в сутки в/мышечно, бромгексин по 1 таблетки 3 раза в сутки, парацетамол по 500 мг 2 раза в сутки.
"
"E) Острая респираторная вирусная инфекция. Назначит парацетамол 500 мг 3 раза в сутки, эритромицин 250 мг 4 раза в сутки, бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день
"
К семейному врачу обратилась больная 25 лет с жалобами на кашель с отхождением трудноотделяемой мокроты слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 38 градусов C) Из анамнеза: заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звукА) В общем анализе крови отмечае6тся лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Кроме того, у больной имеет место беременность 8 -10 недель. Определите диагноз и назначьте лечение.
"A) Острый трахеобронхит. Назначено: бромгексин по 1 таБ) 3 раза в день, тетрациклин по 250 000 ЕД 4 раза в день, аспирин по 500 мг 2 - 3 раза в день;
"
"B) Острая респираторная инфекция. Пневмония ? Рекомендована рентгенография органов грудной клетки для уточнения диагнозА) Назначено лечение: Амоксиклав 625 г 3 раза в сутки, бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день.
"
"C) Пневмония. Назначено: ципролет -500 по 1 таблетке 2 раза в день, отхаркивающие препараты. Аспирин по 0,5 г 2 - 3 раза в сутки.
"
"D) Пневмония. Назначено: метрогил в/вено капельно, гентамицин по 80 мг 3 раза в день в/мышечно
"
"E) Пневмония . Назначено спирамицин по 3 млн. ЕД каждые 12 часов, теплое питье;
"
"Женщина 47 лет страдает бронхиальной астмой с подросткового возраста и регулярно использует бронхорасширяющее средство (ингалятор). Однажды врач, который ее наблюдал, назначил сальбутамол (альбутерол), который хорошо снимал редкие приступы удушья. Однако в течение последнего года ей приходится принимать сальбутамол ежедневно в дневное время и по 2-3 раза за ночь. На приеме у врача пиковая скорость выдоха составила 85% от предполагаемой нормы. При физикальном обследовании не обнаружено чего-либо интересного (заметного), осмотр также не выявил каких-либо внутренних причин усиления симптоматики. Больная не использовала никаких других лекарственных средств, за исключением приема ацетоминофена при редкой головной боли.
Лечение должно быть изменено по нижеприведенным сценариям:
"
"A) Увеличить частоту ингаляций сальбутамола до четырех раз в день.
"
"B) Добавить прием пролонгированного теофиллина в дозе 300 мг внутрь 2 раза в день.
"
"C) Добавить ингаляционный кортикостероид, например, беклазон эко легкое дыхание по 250 мкг 3 раза в сутки;
"
"D) Добавить недокромил натрия по 2 дозы 4 раза в день.
"
"E) Изменения не оправданы.
"
Мужчина 68 лет страдает астмой в течение многих лет. За последние годы несколько раз лечился стационарно. Короткие курсы преднизолона во время каждого обострения, проводимые в больнице, позволяли контролировать симптоматику астмы. Вместе с тем, доза ингалируемого беклометазона с двух 50-микрограммовых ингаляций три раза в день выросла до четырех раз. Хотя больной хорошо понимает необходимость ингаляций беклометазона, однако обычно он вспоминает о приеме препарата только 2-3 раза в день. Показатели его пиковой скорости варьируют в пределах от 65 до 85 % от предполагаемой нормы. Он продолжает принимать ингаляции сальбутамола 1-2 раза в день для купирования приступоВ)
"A) Доза беклометазона должна быть увеличена до 5 раз день по 2 ингаляции (по 50 мкг каждая);
"
"B) Необходимо добавить прием сальбутамола до 4 раз в день;
"
"C) Необходимо начать с этим больным воспитательную работу по разъяснению степени тяжести болезни, о необходимости участия пациента в управлении болезнью и регулярного приема беклометазона;
"
"D) Необходимо отменить беклометазон и назначить пролонгированный местный кортикостероид флутиказона пропионат (фликсотиД) по 250 мкг (1 ингаляционная дозА) 2 раза в день;
"
"E) Изменения не оправданы.
"
"В СВА обратилась мать девочки 7 лет, у которой наблюдается длительный кашель (4 месяцА) , который начался зимой после простуды. По ночам девочка кашляет, мать слышит свистящие хрипы, температура тела нормальная, девочка активная, но при беге часто закашливается и останавливается, появляются свистящие хрипы. У девочки часто закладывает нос, насморк без температуры. Мать страдает поллинозом.
Ваш диагноз и тактика:
"
"A) Бронхиальная астма средней тяжести течения. Необходимо провести спирографию. Исследовать мокроту на эозинофилы, другие клетки. Объяснить матери принципы гигиены быта, гипоаллергенной диеты, рекомендовать купить портативный небулайзер. Назначить ребенку тепло-влажные ингаляции сальбутамола 3 раза в сутки и ингаляции беклазона эко легкое дыхание по 100 мкг 2 раза в сутки. Для лечения ринита назначить бекламетазон (насобек) по 1 дозе (50 мкГ) в каждую ноздрю 3 раза в день;
"
"B) Хронический бронхит. Назначить бисептол 240 по 1 тБ) 2 раза, мукалтин по 1 тБ) 3 раза, бронхолитин по 1 ч.л. 4 разА) Напрвить на рентгенографию легких;
"
"C) Рецидивирующий бронхит. Необходимо назначить бронхолитин по 1 дозированной ложке 3 рада в день, амоксициклав по 325 мг 3 разав сутки;
"
"D) Хроничекий бронхит с астматическим компонентом. Назначить бромгексин 1 таблетке 3 раза в день, эуфиллин 0,15 мГ) По ? таБ) 2 раза в день, азитромицин 250 мГ) 1 раз в день тр дня подряд;
"
"E) Для уточнения диагноза направить в НИИ педиатрии;
"
К семейному врачу обратился больной 52 лет с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку в покое усиливающуюся при физической нагрузке. Из анамнеза курит в течение 30 лет по 1 пачке сигарет в сутки. Последние 20 лет отмечает постоянный кашель по утрам и выделение мокроты. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Рентгенологически - легочные поля повышенной прозрачности, усиление легочного рисункА) Показатель ОФВ1 45%. Поставьте диагноз и назначьте лечение.
"A) ХОБЛ , стадия 1) Назначено. Отхаркивающие препараты, амоксиклав по 625 г 3 раза в день, теотард по 200 мг 2 раза в сутки.
"
"B) Хронический обструктивный бронхит. Назначено Эуфиллин 2,4% - 10 мл на физиологическом растворе в/ вено капельно, бромгексин по 2 таблетке 3 раза в день.
"
"C) ХОБЛ , стадия П. Назначено: Ипратропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетки 3 раза в день.
"
"D) ХОБЛ , стадия 1У. Назначено: Ипратропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетки 3 раза в день, длительное лечение ингаляционными кортикостероидами, оксигенотерапия. Больному рекомендовано бросить курить.
"
"E) ХОБЛ , стадия 1У. Назначено: Ипратропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетки 3 раза в день, больному рекомендовано бросить курить. Оксигенотерапия.
"
К врачу обратился больной 72 лет, страдающий ХОБЛ с жалобами не одышку, приступы перебоев в области сердца, отеки на нижних конечностях. На ЭКГ - фибрилляция предсердий. Какой из препаратов нецелесообразен в данной ситуации?
"A) Конкор;
"
"B) Нифедепин;
"
"C) Новокаинамид;
"
"D) Пропранолол;
"
"E) Дигоксин:
"
Машиной скорой помощи доставлен больной 22 лет, страдающей бронхиальной астмой. При поступлении - возбужден, температура тела 36,7 градусов С, ЧСС 120 ударов в минуту, число дыханий 32 в 1 минуту. При аускультации : дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы, рН- 7,3, раО2 - 50 мм.рт.ст. В течение суток получил более 15 ингаляций беротекА) Что из нижеперечисленного противопоказано больному в этой ситуации?
А) Эуфиллин парентерально;
B) Внутривенная регитратация;
с) Кортикостероиды;
D) Увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек);
е) Ингаляции кислорода;
У 47 летнего больного в последние несколько месяцев нарастает одышкА) Анамнез без особенностей. Объективно: акроцианоз, пальцы в виде барабанных палочек. В легких на фоне ослабленного дыхания не звонкие хрипы, напоминающие крепитацию. Имеется акцент 2-го тона на легочной артерии. Рентгенологически сетчатость легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах, размеры сердца не изменены, выбухает конус легочной артерии. На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочкА) Какой диагноз наиболее обоснован?
А) Митральный стеноз;
B) Фиброзирующий альвеолит (идеопатический);
с) ХОБЛ;
D) Пневмония;
е) Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких;
"Пациент 40 лет курильщик, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцеВ) За последние 4 месяцев похудел на 4 кГ) Объективно: шея лицо одутловато, цианоз гуБ) Пульс 102 в 1 мин., АД 165/95 мм арт. ст. пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слевА) СОЭ 70 мм/чаC) Гемоглобин 175 г/л, лейкоциты 9000.
Предположительный диагноз:
"
A) болезнь Кушинга
B) рак легкого
C) ХОБЛ
D) эхинококкоз легкого
E) туберкулез легких
"Больная 50 лет в детстве болела туберкулезом легких. Жалобы на слабость,
утомляемость. В межлопаточной области слева - укорочение перкуторного звука, дыхание ослаблено, при покашливании - единичные мелкопузырчатые
хрипы. Рентгенологически: слева под ключицей затемнение 2 - 3 см округлой формы, средней интенсивности негомогенное, с участком просветления неправильной формы, расплывчатыми корнями и ""дорожкой"" к корню. Вокруг единичные очаговые тени разной интенсивности. Какой форме туберкулеза соответствуют эти клинико-рентгенологические данные?
"
A) первичный туберкулезный комплекс
B) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный ателектазом
C) инфильтративный туберкулез легких
D) туберкулома легких
E) туберкулезный плеврит
"У больного 27 лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в
правом боку, лихорадка до 38,9 о C) Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 3 -го межреберья спереди и от середины межлопаточного
пространства сзади - тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительно сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединно- ключичной линии. Какой диагноз соответствует этим данным?
"
A) очаговая пневмония в нижней доле справа
B) крупозная пневмония справа
C) обострение хронического бронхита
D) правосторонний экссудативный плеврит
E) правосторонний гидроторакс
"Больной 49 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон внутрь 20 мг в сутки. Через неделю признаки бронхиальной обструкции исчезли, но появились боли в эпигастральной области, изжога, ""кислая отрыжка"".
Проведите коррекцию лечения.
"
A) срочно отменить преднизолон
B) вдове уменьшить суточную дозу преднизолона
C) назначить препарат в той же дозе, но с интервалом в несколько дней
D) назначить омепразол;. постепенно отменить преднизолон и перейти на ингаляционные кортикостероиды
E) назначить преднизолон парентерально
"У больного 35 лет в течении 2 недель слабость повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 38 о C) Дыхание -28 в минуту, пульс- 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание справа внизу не проводится, там же интенсивное притупление. Дыхание под нижним отделом правого легкого ослаблено. Границы сердца смещены влево.
Анализ крови: лейк. - 12 тыс/мл, п/я-13%, лимф. - 13%, СОЭ 38 мм/ч.
Предварительный диагноз:
"
"A) инфильтративный туберкулез легких
"
"B) плевропневмония
"
"C) экссудативный плеврит
"
"D) ателектаз
"
"E) спонтанный пневмоторакс
"
Больная 50 лет, работала пескоструйщицей, инвалид 2-й группы. В течение 5 лет состоит на учёте в противотуберкулёзном диспансере.Беспокоит одышка, субфебрильная температура, кашель с мокротой, кровохарканье. Заболевание имеет волнообразное течение с нарастанием легочно-сердечной недостаточности. Какой процесс в легких можно заподозрить на основании анамнеза:
"A) Хронический диссеминированный туберкулез легких
"
"B) Фиброзноөкавернозный туберкулез легких
"
"C) Цирротический туберкулез легких
"
"D) Силикотуберкулез
"
"E) Посттуберкулезный пневмосклероз
"
Больной 50 лет, алкоголик, в течение 2 недель отмечает слабость, боли в грудной клетке справА) Лихорадка, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Наиболее вероятный диагноз:
"A) Бронхоэктазы
"
"B) Абсцесс
"
"C) Инфаркт легкого
"
"D) Рак легкого
"
"E) Туберкулез
"
У женщины 33 лет, куряшей, третий раз в течение года возникает очаговая пневмония с локализацией в S 9. В период между заболеваниями беспокоит повышенная утомляемость, кашель, бывает мокрота с отхождением гнойной мокроты до 150 мл в сутки. С детства страдает бронхитом с частыми обострениями , которые сопровождались отделением большого количества мокроты. Вероятнее всего диагноз:
"A) Рак бронха;
"
"B) Хронический бронхит;
"
"C) Туберкулез;
"
"D) Аденокарцинома бронха;
"
"E) Бронхоэктатическая болезнь;
"
У служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами, остро повысилась температура до 40 градусов, появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, поноC) При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Несколько дней назад сослуживец больной был госпитализирован с пневмонией. Какова наиболее вероятная причина пневмонии:
"A) Клебсиелла;
"
"B) Легионелла;
"
"C) Микоплазма пневмонии;
"
"D) Палочка Пфейффера;
"
"E) Золотистый стафилококк;
"
Больной 35 лет, обратился с жалобами на сухой кашель, одышку, повышение температуры телА) Курит в течение 10 лет. Из анамнеза заболел остро после переохлаждения. На рентгенограммах выявлены усиление легочного рисунка и очаговые инфильтративные тени с двух сторон, преимущественно в центральных отделах легких. В общем анализе крови отмечается СОЭ 36 мм. чаC) При аускультации в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и сухие рассеянные с двух сторон, при перкуссии там же отмечается притупление перкуторного звукА) Определите диагноз и лечение данного больного.
"A) Обострение хронического бронхитА) Назначено Ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки в/мышечно, отхаркивающие препараты;
"
"B) Пневмония, обострение хронического обструктивного бронхитА) Назначено: теотард 200 по 1 капсуле 2 раза в день, Эритромицин по 0, 5 каждые 6 часов, бромгексин по 2 таБ) 3 раза в день;
"
"C) Пневмония, сопутствующий диагноз ХОБЛ. Назначено: Ципролет 500 мГ) Каждые 12 часов, бром гексин по 2 таблетке зраза в день; Эуфиллин 0,15 мг по 1 таБ) 2 раза в день;
"
"D) Пневмония, сопутствующий диагноз ХОБЛ. Назначено: Амоксиклав 0.625 г каждые 8 часов, ипратропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетки 3 раза в сутки;
"
"E) Пневмония. Назначено: цефазолин по 1 г каждые 12 часов в/мышечно, бромгексин по 2 таблетки 3 раза в день
"
"На прием обратился больной 28 лет с жалобами на кашель, боли в левой половине грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 38 градусоВ) При аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звукА)
Заболел остро после переохлаждения 5 дней назаД) Обратился в поликлинику, где был поставлен диагноз пневмония и назначен амоксициллин в дозе по 500 мг 4 раза в сутки, бромгексин 2 таблетки 3 раза в сутки.
Определите дальнейшую тактику ведения данного больного.
"
"A) Продолжать лечение амоксициллином в тех же дозах;
"
"B) Увеличить дозу амоксициллина;
"
"C) Заменить амоксициллин тетрациклином;
"
"D) Добавить к лечению гентамицин;
"
"E) Заменить амоксициллин на азитромицин
"
К врачу обратился подросток в возрасте 15 лет с жалобами на кашель с отхождением мокроты слизисто - гнойного характера, повышение температуры до 38,5 градусоВ) При аускультации справа в подлопаточной области определяются влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограммах справа в нижней доле выявлены очаги инфильтрации легочной ткани размерами 1 - 1,5 см. Определите диагноз и назначьте лечение данному больному.
"A) Острый трахеобронхит. Назначено: бромгексин по 1 таБ) 3 раза в день, тетрациклин по 250 000 ЕД 4 раза в день, аспирин по 500 мг 2 - 3 раза в день;
"
"B) Острая респираторная инфекция. Назначено лечение: Амоксиклав 625 г 3 раза в сутки, бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день.
"
"C) Пневмония. Назначено: ципролет -500 по 1 таблетке 2 раза в день, отхаркивающие препараты. Аспирин по 0,5 г 2 - 3 раза в сутки.
"
"D) Пневмония. Назначено: метрогил в/вено капельно, гентамицин по 80 мг 3 раза в день в/мышечно.
"
"E) Пневмония . Назначено спирамицин по 3 млн. ЕД каждые 12 часов, бромгексин 1 таблетке 3 раза в день, теплое питье;
"
"В семейную амбулаторию обратилась больная 15 лет, школьница, с жалобами на слабость, повышенную температуру, чувство жжения в грудной клетке, сильный приступообразный изнуряющий кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, головную боль, боли в мышцах, плохую переносимость холода (острая боль в кончиках пальцев рук и ног на холоде). Заболела остро на фоне переохлаждения. Отмечает, что кроме нее в классе заболело еще несколько человек. Связывает с тем, что из-за сильных морозов прорвало трубы отопления и в учебных комнатах очень холодно. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет.
Ваша тактика:
"
"A) Диагноз пневмония. Назначить гентамицин по 80 мг 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза, постельный режим на 5 дней
"
"B) Диагноз Пневмония, по-видимому, микоплазменной этиологии. Синдром Рейно. Направить на рентгенологическое обследование, посев мокроты и окраску мазка по Граму. Назначить эмпирическую терапию эритромицином по 0,5 Г) 4 раза в день внутрь 10 дней, постельный режим, обильное питье, отхаркивающие.
"
"C) Диагноз Пневмония, по-видимому, пневмококковой этиологии. Направить на рентгенологическое обследование, посев мокроты и окраску мазка по Граму. Назначить эмпирическую терапию феноксиметилпенициллином (оспен) по 1 тБ) 4 раза 2 недели, постельный режим, обильное питье, отхаркивающие.
"
"D) Диагноз пневмония, по-видимому, хламидийной этиологии. Назначить амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки, бромгексин 1 таблетке 3 раза в день.
"
"E) Диагноз пневмония неизвестной этиологии. Назначить рифампицин по 300 мг внутрь 3 раза в сутки
"
"Участкового врача вызвали на дом к больной, которую беспокоят озноб, резкая
слабость, проливной пот, боль в правой половине грудной клетки, кашель со зловонной мокротой коричневого цвета, одышку. Из анамнезА) Заболела остро после переохлаждения. Курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день, злоупотребляет алкоголем. При осмотре: состояние больной тяжелое, акроцианоз, одышка, пониженного питания, не ухожена, слева в верхней половине грудной клетки выслушиваются сухие и влажные средне и крупнопузырчатые хрипы, при перкуссии слева вверху притупление легочного звукА) АД 85/60 мм рт ст. ЧСС 122 уд/мин, Число дыхательных движений 28 в 1 минуту.
Ваша тактика:
"
"A) Срочно вызвать на себя машину скорой помощи и госпитализировать больную.
"
"B) Организовать стационар на дому и ежедневные посещения медсестры для процедур. Назначить кефзол по 1 г в сутки в/м, гентамицин в/м, гемодез в/в капельно, отхаркивающие, жаропонижающие.
"
"C) Назначить ампициллин по 2 грамма в сутки, кордиамин и сульфокамфокаин в инъекциях. Наблюдение участкового терапевта на дому.
"
"D) Назначить метрогил в инъекциях в амбулаторных условиях.
"
"E) Назначить азитромицин по 500мг в сутки в течение 3 дней, преднизолон 30 мг в сутки, отхаркивающие препараты
"
"К участковому врачу обратился больной 43 лет с жалобами на слабость, сильный кашель с желто-зеленой мокротой, боль в грудной клетке слева, повышение температуры тела до 38 , усиление одышки при небольшой физической нагрузке. Из анамнеза известно, что курит с 20 лет по 1 пачке сигарет в день, часто простывает, по утрам беспокоит кашель с отхождением гнойной мокротой, работает в Офисе иностранной компании.
Ваша тактика и предпологаемый диагноз:
"
"A) Обострение хронического бронхитА) Назначить больному пенициллин по 500000 ЕД в/м 6 раз в сутки, бромгексин по 2 драже 4 раза в день, обильное питье, аспирин по 500 мг 3 раза, витамин С по 500 мг 2 разА)
"
"B) Для дифференциальной диагностики между обострением бронхита и пневмонией необходимо направить на рентгенографию легких, провести бактериологический анализ мокроты, исследование мазка мокроты, окрашенного по Граму в условиях СВА, назначить амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки на 2 недели, обильное питье, бромгексин по 2 драже 4 раза 2 недели, атровент по 2 дозы 4 раза в день, теотард по 600 мг (по 2 драже) 2 раза в сутки.
"
"C) Пневмония, по-видимому микоплазменной этиологии. Назначить тетрациклин 250000 ЕД 4 раза в сутки, отхаркивающие, аспирин по 500мг з раза в день.
"
"D) Пневмония, по - видимому пневмококковой этиологии. Назначить гентамицин по 80 мг зраза в сутки в/мышечно, бромгексин по 1 таблетки 3 раза в сутки, парацетамол по 500 мг 2 раза в сутки.
"
"E) Острая респираторная вирусная инфекция. Назначит парацетамол 500 мг 3 раза в сутки, эритромицин 250 мг 4 раза в сутки, бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день
"
"Пятый день вы наблюдаете больную 40 лет с диагнозом Пневмония, по- видимому, пневмококковая. Вами назначен пенициллин по 500000 ЕД 6 раз в сутки, отхаркивающие, обильное питье, однако самочувствие не лучше, температура снизилась незначительно, продолжает беспокоить кашель с отхождением мокроты слизисто гнойного характерА)
Ваша тактика:
"
"A) Заменить пенициллин на ровамицин 3 млн ЕД 3 раза в сутки 10 дней;
"
"B) Увеличить дозу пенициллина;
"
"C) Добавить к лечению бисептол 480 по 1 таблетке 2 раза;
"
"D) Добавить к лечению гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки;
"
"E) Добавить к лечении аспирин 500 мг 3 раза в день, аскорбиновую кислоту до 1 грамма в сутки, гемодез в/вено капельно.
"
К семейному врачу обратилась беременная женщина (12 недель беременности) 22 лет с жалобами на кашель с отхождением трудно отделяемой мокроты слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 38 градусоВ) Из анамнеза: заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звукА) В общем анализе крови обнаружен лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Определите диагноз и назначьте лечение.
"A) Острый трахеобронхит. Назначено: бромгексин по 1 таБ) 3 раза в день, тетрациклин по 250 000 ЕД 4 раза в день, аспирин по 500 мг 2 - 3 раза в день;
"
"B) Острая респираторная инфекция. Пневмония ? Рекомендована рентгенография органов грудной клетки для уточнения диагнозА) Назначено лечение: Амоксиклав 625 г 3 раза в сутки, бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день.
"
"C) Пневмония. Назначено: ципролет -500 по 1 таблетке 2 раза в день, отхаркивающие препараты. Аспирин по 0,5 г 2 - 3 раза в сутки.
"
"D) Пневмония. Назначено: метрогил в/вено капельно, гентамицин по 80 мг 3 раза в день в/мышечно.
"
"E) Пневмония . Назначено спирамицин по 3 млн. ЕД каждые 12 часов, теплое питье;
"
К семейному врачу обратилась больная 55 лет с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры до 38,5 градусоВ) Из анамнеза: Страдает ХОБЛ в течение последних 15 лет. Курит с 20 лет до 25 сигарет в сутки. Заболела остро после переохлаждения. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с двух сторон. Кроме того, справа в подлопаточной области выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звукА) Рентгенологически справа в области нижней доли выявляются множественные инфильтративные тени размером 1 - 2 см. СОЭ ускорено до 22 мм/час, лейкоцитоз. Определите диагноз и назначьте лечение данному больному.
"A) Диагноз ХОБЛ . Назначено: Гентамицин 80 мг 3 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетке 3 раза в день, теофиллин по300мг 2 раза в сутки;
"
"B) Диагноз основной Пневмония. Сопутствующий диагноз ХОБЛ. Назначено: цефуроксим 0,75 г каждые 8 часов в/мышечно, бромгексин по 2 таБ) 3 раза в сутки, ипратропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки;
"
"C) Диагноз основной Пневмония. Сопутствующий диагноз ХОБЛ. Назначено: кларитромицмн 0,5 г внутрь каждые 12 часов, теофиллин по 300 мг 2 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетке 3 раза в день;
"
"D) Диагноз основной Пневмония. Сопутствующий диагноз ХОБЛ. Назначено: Метрогил в/ вено капельно, тетрациклин по 250 000ЕД 4 раза в сутки, теофиллин по 300 мг 2 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетке 3 раза в день;
"
"E) Диагноз пневмония. Назначено: амоксиклав 625 г 3 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетке 3 раза в сутки.
"
Больная 32 лет, страдающая бронхиальной астмой, купирует приступы удущья сальбутамолом. Однако в течение последних двух месяцев ей приходится принимать сальбутамол ежедневно в дневное время и по 2-3 раза за ночь. На приеме у врача пиковая скорость выдоха составила 80% от предполагаемой нормы. При аускультации в легких на фоне удлиненного выдоха выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Определите тактику ведения больной.
"A) Увеличить частоту ингаляций сальбутамола до четырех раз в день.
"
"B) Добавить прием пролонгированного теофиллина в дозе 300 мг внутрь 2 раза в день.
"
"C) Добавить ингаляционный кортикостероид, например, беклазон эко легкое дыхание по 250 мкг 3 раза в сутки;
"
"D) Добавить недокромил натрия по 2 дозы 4 раза в день.
"
"E) Изменения не оправданы.
"
Больному, страдающему бронхиальной астмой в течение5 лет, были назначены ингаляции беклометазона по 100 мкГ) 4 раза в сутки . Пациент хотя и хорошо понимает необходимость ингаляций беклометазона, однако обычно вспоминает о приеме препарата только 2-3 раза в день. Показатели его пиковой скорости варьируют в пределах от 65 до 80% от предполагаемой нормы. Он продолжает принимать ингаляции сальбутамола 1-2 раза в день для купирования приступов удушья. Определите тактику дальнейшего ведения данного больного.
"A) Доза беклометазона должна быть увеличена до 5 раз день по 2 ингаляции (по 50 мкг каждая);
"
"B) Необходимо добавить прием сальбутамола до 4 раз в день;
"
"C) Необходимо начать с этим больным воспитательную работу по разъяснению степени тяжести болезни, о необходимости участия пациента в управлении болезнью и регулярного приема беклометазона;
"
D) Необходимо отменить беклометазон и назначить пролонгированный местный кортикостероид флутиказона пропионат (фликсотиД) по 250 мкг (1 ингаляционная дозА) 2 раза в день;
E) Дополнительно к проводимой терапии назначить теотард 2 раза в сутки.
"У 38-летнего больного, страдающего бронхиальной астмой в течение 10 лет, в течение последнего года стало повышаться АД и дважды обнаружен повышенный уровень сахара крови. При опросе пациента выявлено, что он в течение последних 2 лет принимает преднизолон ежедневно по 1-2 таблетки в сутки. Свое лечение считает эффективным. Работает на высокооплачиваемой работе.
Определите тактику ведения данного больного;
"
"A) Продолжать лечение астмы преднизолоном, начать лечение артериальной гипертензии и сахарного диабета;
"
"B) Провести беседу с больным о современных представлениях бронхиальной астмы, назначить прием флутиказона пропината (фликсотидА) по 250 мкг 2 раза в сутки с постепенным уменьшением дозы преднизолона в течение 6-10 месяцев и последующем постоянном приеме местных кортикостероидоВ)
"
"C) Назначить ингаляции интала до 4 раз в сутки;
"
"D) Назначить тайлед по 2 ингаляционные дозы 2 раза в день;
"
"E) Перевести больного на лечение полькарталоном;
"
"В СВА обратилась больная 13 лет, с жалобами на длительный кашель (в течение 5 месяцеВ) , который начался зимой после простуды. По ночам девочка просыпается от кашля и сама слышит свистящие хрипы, кроме того, при беге она часто закашливается и останавливается, появляются свистящие хрипы. Температура тела нормальная. У нее часто закладывает нос, насморк без температуры. Мать страдает поллинозом.
Ваш диагноз и тактика:
"
"A) Бронхиальная астма средней тяжести течения. Необходимо провести спирографию. Исследовать мокроту на эозинофилы, другие клетки. Объяснить матери принципы гигиены быта, гипоаллергенной диеты, рекомендовать купить портативный небулайзер. Назначить тепло-влажные ингаляции сальбутамола 3 раза в сутки и ингаляции беклазона эко легкое дыхание по 100 мкг 2 раза в сутки. Для лечения ринита назначить бекламетазон (насобек) по 1 дозе (50 мкГ) в каждую ноздрю 3 раза в день
"
"B) Хронический бронхит. Назначить бисептол 240 по 1 тБ) 2 раза, мукалтин по 1 тБ) 3 раза, бронхолитин по 1 ч.л. 4 разА) Направить на рентгенографию легких;
"
"C) Рецидивирующий бронхит. Необходимо назначить бронхолитин по 1 дозированной ложке 3 рада в день, амоксициклав по 325 мг 3 разав сутки;
"
"D) Хроничекий бронхит с астматическим компонентом. Назначить бромгексин 1 таблетке 3 раза в день, эуфиллин 0,15 мГ) По ? таБ) 2 раза в день, азитромицин 250 мГ) 1 раз в день тр дня подряд;
"
"E) Для уточнения диагноза направить в НИИ педиатрии;
"
К участковому врачу обратился больной 62 лет с жалобами на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель с отхождением трудно отделяемой мокроты. Из анамнеза: больной курит в течение 40 лет по 1,5 пачки сигарет в сутки. Последние 25 лет его беспокоит постоянный кашель по утрам и выделение мокроты. При объективном обследовании обращает на себя внимание бочкообразная форма грудной клетки, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Рентгенологически - легочные поля повышенной прозрачности, усиление легочного рисункА) Показатель ОФВ1 40%. Поставьте диагноз и назначьте лечение.
"A) ХОБЛ , стадия 1) Назначено. Отхаркивающие препараты, амоксиклав по 625 г 3 раза в день, теотард по 200 мг 2 раза в сутки.
"
"B) Хронический обструктивный бронхит. Назначено Эуфиллин 2,4% - 10 мл на физиологическом растворе в/ вено капельно, бромгексин по 2 таблетке 3 раза в день.
"
"C) ХОБЛ , стадия П. Назначено: Ипратропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетки 3 раза в день.
"
"D) ХОБЛ , стадия 1У. Назначено: Ипратропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетки 3 раза в день, длительное лечение ингаляционными кортикостероидами, оксигенотерапия. Больному рекомендовано бросить курить.
"
"E) ХОБЛ , стадия 1У. Назначено: Ипратропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетки 3 раза в день, больному рекомендовано бросить курить. Оксигенотерапия.
"
В семейную амбулаторию обратился больной 63 лет с жалобами на перебои в области сердцА) Врачом были зафиксированы пароксизмы мерцания предсердий, которые проходили самостоятельно или под влиянием сердечных гликозидоВ) Из анамнеза страдает ХОБЛ в течение 20 лет. Перед врачом встал вопрос о назначении препаратов для предупреждения пароксизмоВ) Какой из препаратов нецелесообразен в данной ситуации?
"A) Кордарон;
"
"B) Коринфар;
"
"C) Новокаинамид;
"
"D) Обзидан;
"
"E) Дигоксин:
"
К врачу обратилась больная 14 лет с жалобами на одышку, кашель с выделением до 150 мл мокроты слизисто-гнойного характера с неприятным запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,6 градусов Цельсия, общую слабость. В детстве часто были бронхиты, беспокоил кашель с отхождением мокроты гнойного характерА) В течение последних 6 лет наблюдались ежегодные обострения. Наиболее вероятный диагноз:
"A) Бронхоэктатическая болезнь
"
"B) Рак легкого;
"
"C) Хроничекий абсцесс легкого;
"
"D) Хронический бронхит;
"
"E) Поликистоз легкого;
"
В приемный покой больницы доставлен больной 26 лет с жалобами на частые приступы удушья. За последние сутки самочувствие резко ухудшилось , приступы участились. Из анамнеза выявлено, что больной страдает бронхиальной астмой в течение 10 лет. При поступлении возбужден, температура тела 36,7 градусов Цельсия, ЧСС 120 ударов в минуту, число дыханий 32 в 1 минуту. При аускультайции : дыхание резко ослаблено, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. В течение суток получил более 16 ингаляций беротекА) Что из нижеперечисленного противопоказано больному в этой ситуации?
А) Эуфиллин парентерально;
В) Внутривенная регитратация;
с) Кортикостероиды;
D) Увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек);
е) Ингаляции кислорода;
У больного в возрасте 50 лет в последние несколько месяцев нарастает одышкА) Анамнез без особенностей. При осмотре отмечается акроцианоз, пальцы в виде барабанных палочек. При аускультации в легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются не звонкие хрипы, напоминающие крепитацию. При перкуссии отмечается укорочение перкуторного звука в подлопаточных областях с двух сторон. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2-го тона на легочной артерии. Рентгенологически выявляется сетчатость легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах. Размеры сердца не изменены, выбухает конус легочной артерии. На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочкА) Какой диагноз наиболее обоснован
А) Митральный стеноз;
В) Фиброзирующий альвеолит (идеопатический);
с) ХОБЛ;
D) Пневмония;
е) Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких;
"К семейному врачу обратился пациент в возрасте 51 года с жалобами на общую слабость одышку, сухой кашель в течении многих месяцев, потерю в весе до 10 кг за последние полгодА) Объективно: При осмотре отмечается одутловатость лица и шеи, цианоз гуБ) Пульс 110 в 1 мин., АД 160/90 мм.рт.ст. При пальпации в надключичной области слева определяются плотные лимфатические узлы . Рентгенологически слева в нижней доле определяются округлое образование с неровными контурами размерами 3 на 4 см. Прикорневые лимфоузлы слева увеличены, корни расширены. СОЭ 65 мм/чаC) Гемоглобин 165 г/л, лейкоциты 9000.
Предположительный диагноз:
"
A) болезнь Кушинга
B) рак легкого
C) ХОБЛ
D) эхинококкоз легкого
E) туберкулез легких
"К семейному врачу обратилась больная в возрасте 45 лет с жалобами на общую слабость, утомляемость, потливость, повышение температуры до субфибрильных цифр по вечерам.
Из анамнеза выяснено, что она в детстве болела туберкулезом легких.
Объективно: при аускультации дыхание ослаблено, при покашливании выслушиваются единичные мелкопузырчатые хрипы. В межлопаточной области слева определяется укорочение перкуторного звукА) Рентгенологически: слева под ключицей затемнение округлой формы размерами 2 на 3 см, средней интенсивности негомогенное, с участком просветления неправильной формы, расплывчатыми корнями и ""дорожкой"" к корню. Вокруг единичные очаговые тени разной интенсивности. Какой форме туберкулеза соответствуют эти клинико-рентгенологические данные?
"
A) первичный туберкулезный комплекс
B) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный ателектазом
C) инфильтративный туберкулез легких
D) туберкулема легких
E) туберкулезный плеврит
"В поликлинику обратился больной 29 лет с жалобами на озноб, сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле, повышение температуры до 38,9 о C) Из анамнеза: заболел остро 3 дня назад после переохлаждения. При осмотре отмечается отставание правой половины грудной клетки при дыхании. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука справа ниже угла лопатки.
Дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительно сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединно- ключичной линии. Какой диагноз соответствует этим данным?
"
A) очаговая пневмония в нижней доле справа
B) крупозная пневмония справа
C) обострение хронического бронхита
D) правосторонний экссудативный плеврит
E) правосторонний гидроторакс
"К семейному врачу обратился больной в возрасте 39 лет с жалобами на слабость повышенную утомляемость, потливость, боли в правой половине грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры тела до 38,5 о C) Болен в течение 2 недель. Объективно: Число дыхательных движений - 30 в минуту, пульс - 98 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При пальпации грудной клетки определяется ослабление голосового дрожания справа, там же выявляется притупление перкуторного звукА) При аускультации справа в подлопаточной области определяется ослабленное дыхание и бронхофония. Границы сердца смещены влево.
Анализ крови: лейк. - 12 тыс/мл, п/я-13%, лимф. - 13%, СОЭ 40 мм/ч.
Предварительный диагноз:
"
"A) инфильтративный туберкулез легких
"
"B) плевропневмония
"
"C) экссудативный плеврит
"
"D) ателектаз
"
"E) спонтанный пневмоторакс
"
К семейному врачу обратился больной 40 лет с жалобами на кашель с отхождением мокроты слизисто - гнойного характера, одышку, повышение температуры тела до 38,50 C) Курит в течение 15 лет. Из анамнеза заболел остро после переохлаждения. На рентгенограммах выявлены усиление легочного рисунка и очаговые инфильтративные тени с двух сторон размерами 1,5 на 2 см. В общем анализе крови отмечается СОЭ 40 мм. чаC) При аускультации в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и сухие рассеянные с двух сторон, при перкуссии там же отмечается притупление перкуторного звукА) Определите диагноз и лечение данного больного.
"A) Обострение хронического бронхитА) Назначено Ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки в/мышечно, отхаркивающие препараты
"
"B) Пневмония, обострение хронического обструктивного бронхитА) Назначено: теотард 200 по 1 капсуле 2 раза в день, Эритромицин по 0, 5 каждые 6 часов, бромгексин по 2 таБ) 3 раза в день;
"
"C) Пневмония, сопутствующий диагноз ХОБЛ. Назначено: Ципролет 500 мГ) Каждые 12 часов, бром гексин по 2 таблетке зраза в день; Эуфиллин 0,15 мг по 1 таБ) 2 раза в день;
"
"D) Пневмония, сопутствующий диагноз ХОБЛ. Назначено: Амоксиклав 0.625 г каждые 8 часов, ипратропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетки 3 раза в сутки
"
"E) Пневмония. Назначено: цефазолин по 1 г каждые 12 часов в/мышечно, бромгексин по 2 таблетки 3 раза в день
"
"К врачу обратился больной 44 лет с жалобами на кашель с отхождением мокроты слизисто-гнойного характера, боли в правой половине грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 38,5 градусоВ) При аускультации в подлопаточной области справа выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звукА)
Считает что заболел после переохлаждения 5 дней назаД) Обратился к врачу. Был поставлен диагноз пневмония и назначен гентамицин в дозе по 80 мг 2 раза в сутки и отхаркивающие препараты.
Назначте лечение.
"
"A) Продолжать лечение гентамицином в тех же дозах;
"
"B) Увеличить дозу гентамицина
"
"C) Заменить гентамацин тетрациклином
"
"D) Добавить к лечению тетрациклин
"
"E) Заменить гентапмицин на азитромицин;
"
К врачу обратился подросток в возрасте 13 лет с жалобами на кашель с отхождением мокроты слизисто - гнойного характера, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле повышение температуры до 38,5 градусоВ) Объективно: при аускультации справа в подлопаточной области определяются влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограммах справа в нижней доле выявлены очаги инфильтрации легочной ткани размерами 1 - 2 см. В общем анализе крови - СОЭ 25 мм/час, лейкоцтоз 10000. Поставьте диагноз и назначьте лечение данному больному.
"A) Острый трахеобронхит. Назначено: бромгексин по 1 таБ) 3 раза в день, тетрациклин по 250 000 ЕД 4 раза в день, аспирин по 500 мг 2 - 3 раза в день;
"
"B) Острая респираторная инфекция. Назначено лечение: Амоксиклав 625 г 3 раза в сутки, бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день.
"
"C) Пневмония. Назначено: ципролет -500 по 1 таблетке 2 раза в день, отхаркивающие препараты. Аспирин по 0,5 г 2 - 3 раза в сутки.
"
"D) Пневмония. Назначено: метрогил в/вено капельно, гентамицин по 80 мг 3 раза в день в/мышечно
"
"E) Пневмония . Назначено спирамицин по 3 млн. ЕД каждые 12 часов, бромгексин 1 таблетке 3 раза в день, теплое питье;
"
Наиболее информативными методами диагностики бронхоэктатической болезни являются:
А) рентгенография грудной клетки
B) томография легких
с) фибробронхоскопия
D) бронхография
е) с и d вместе
К осложнениям бронхоэктатической болезни относятся:
А) легочные кровотечения
B) рак легкого
с) ателектаз доли легкого
D) амилоидоз
е) а и d вместе
При локализации бронхоэктазов в нижней доле левого легкого мокрота отделяется легче:
А) в вечернее время
B) в положении сидя с наклоном влево
с) в положении на левом боку с опущенном головным концом
D) в сидячем положении с наклоном кпереди
е) в положении на правом боку с опущенным головным концом
Из перечисленных лечебных процедур наиболее важной для больных с бронхоэктатической болезнью является:
А) массаж грудной клетки
B) дыхательная гимнастика
с) постуральный дренаж
D) оксигенотерапия
е) УВЧ грудной клетки
Наиболее информативным объективным клиническим признаком для диагностики локализованной формы бронхоэктатической болезни является:
А) укорочение перкуторного звука
B) Жесткое дыхание
с) сухие хрипы
D) мелкопузырчатые влажные хрипы
е) локализованные влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы
К побочным эффектам ингаляционных кортикостероидов относится
А) остеопороз
B) артериальная гипертензия
с) синдром Иценко Кушинга
D) кандидоз ротовой полости
е) сахарный диабет
Астматическая триада включает
А) хронический гайморит
B) бронхиальную астму
с) непереносимость нестероидных противоспалительных препаратов
D) полипоз носа
е) b, c и d вместе
При ночных приступах удушья (возникающих в 3 -4 часа ночи) больному лучше рекомендовать на ночь:
А) ингаляцию беротека
B) ингаляцию сальметерола (серевент)
с) 2 таблетки супрастина
D) 2 таблетки преднизолона
е) а и с вместе
У пожилого больного с бронхиальной астмой и аденомой предстательной железы для купирования приступа не рекомендуются:
А) сальбутамол
B) платифиллин
с) беродуал
D) ипратропиума бромид
е) b и d вместе
Для аспириновой астмы характерно:
А) легкое течение бронхальной астмы
B) непереносимость желтого красителя тартразина
с) бронх демікпесінің ауыр ағымда болуы
D) часто возникающая потребность в глюкокортикоидах
е) b, c и d вместе
Для приступа бронхиальной астмы характерно:
А) развитие чаще в ночное время
B) экспираторное удушье
с) стридорозное дыхание
D) инспираторное удушье
е) а и b вместе
К признакам эмфиземы легких при осмотре больного относятся:
А) горизонтальный ход ребер
B) уменьшение дыхательных экскурсий
с) а и b вместе
D) втяжение межреберных промежутков
е) преобладание бокового размера грудной клетки над переднезаднем
Характерными рентгенологическими признаками эмфиземы легких являются:
А) усиление сосудистого рисунка в легких
B) обеднение сосудистого рисунка в легких
с) высокое стояние диафрагмы
D) расширение межреберных промежутков
е) b и d вместе
Какой из антибиотиков можно использовать при лечении пневмонии у беременной в 1 триместре:
А) тетрациклин
B) пенициллин
с) гентамицин
D) левомицетин
е) ципрофлоксацин
При легионелезной пневмонии применяется:
А) пенициллин
B) амоксициллин
с) эритромицин
D) гентамицин
е) цефалексин
Для идеопатического фиброзирующего альвеолита характерно все перечисленные признаки, кроме:
А) одышка инспираторного типа
B) одышка экспираторного типа
с) повышение температуры
D) крепитация
е) ослабленное дыхание
Для диагностики идеопатического фиброзирующего альвеолита наиболее информативна:
А) рентгенография легких
B) томография средостения
с) фибробронхоскопия
D) бронхография
е) сцинтиграфия легких с галлием-67
К типичным симптомам гангрены легкого относятся:
А) жидкая зловонная мокрота
B) выраженная интоксикация
с) а и b вместе
D) светлая вязкая мокрота
е) лейкопения
Для дифференциального ателектаза и экссудативного плеврита информативными исследованиями являются:
А) ультразвуковое исследование
B) бронхография
с) фибробронхоскопия
D) компьютерная томография
е) а и d вместе
Синдром апное во время сна у больных с хронической дыхательной недостаточностью приводит:
А) к снижению гипоксемии
B) к нарастанию гипоксемии
с) к повышению давления в легочной артерии
D) к снижению давления в легочной артерии
е) b и с вместе
При эмболии легочной артерии на ЭКГ могут возникнуть все перечисленные признаки кроме:
А) появление S в 1 стандартном отведении
B) появление Q в Ш стандартном отведении
с) блокада правой ножки пучка Гиса
D) появление P - pulmonale
е) отклонение электрической оси сердца влево
Самой частой причиной хронического легочного сердца является:
А) рак легкого
B) деформация грудной клетки
с) первичная легочная гипертензия
D) хроническая обструктивная болезнь легких
е) рецидивирующая эмболия ветвей легочной артерии
Шум трения плевры
А) прослушивается чаще на высоте вдоха
B) выслушивается на протяжении вдоха и выдоха
с) ослабевает после кашля
D) не изменяется после кашля
е) b и d вместе
Очень быстрое повторное накопление жидкости в полости плевры является типичным признаком:
А) хронической недостаточности кровообращения
B) мезотелиомы (ракА) плевры
с) туберкулеза легких
D) аденокарциномы бронха
е) системной красной волчанки
Наиболее частым симптомом спонтанного пневмоторакса является:
А) беспокойство, страх
B) сухой кашель
с) снижение артериального давления
D) одышка
е) кровохарканье
К формированию хронического легочного сердца могут приводить:
А) хронический обструктивный бронхит
B) первичная легочная гипертензия
с) поликистоз легких
D) синдром Пиквика
е) все выше перечисленное
К характерным рентгенологическим признакам силикоза относится все кроме:
А) сетчатый фиброз
B) симметричные узелковые образования
с) локализация изменений преимущественно в верхних отделах легких
D) локализация изменений преимущественно в средних и нижних отделах
е) увеличение внутригрудных лимфатических узлов с их обызвествлением
Для асбестоза характерно:
А) обнаружение волокон асбеста в мокроте
B) кожные бородавчатые поражения
с) предрасположенность к развитию рака легких
D) предрасположенность к развитию мезотелиомы плевры
е) все выше перечисленное
На всех трех возбудителей пневмонии - пневмококк, микоплазму и легионеллу действует:
А) гентамицин
B) левомицетин
с) цефазолин
D) амоксициллин
е) эритромицин
При вспышке пневмонии в коллективе наиболее вероятными возбудителями являются:
А) пневмококк
B) микоплазма
с) легионелла
D) b и с
е) протей
Какой метод диагностики будет наиболее информативным у больной, которая обратилась с жалобами на кашель с отхождением мокроты слизисто гнойного характера до 100 мл в сутки? В анамнезе: с детского возраста у больной были частые эпизоды кашля с отхождением гнойной мокроты в большом количестве.
А) рентгенография грудной клетки
B) томография легких
с) фибробронхоскопия
D) бронхография
е) с и d вместе
Какое осложнение можно ожидать у больного , страдающего бронхоэктатической болезнью в течении 35 лет?
А) легочные кровотечения
B) рак легкого
с) ателектаз доли легкого
D) амилоидоз
е) а и d вместе
В каком положении будет отходить легче мокрота у больного с локализацией бронхоэктазов в нижней доле правого легкого?
А) в горизонтальном положении
B) в положении сидя с наклоном влево
с) в положении на левом боку с опущенном головным концом
D) в сидячем положении с наклоном кпереди
е) в положении на правом боку с опущенным головным концом
Какую группу антибиотиков лучше назначить 25 летнему больному, заболевшему пневмонией после переохлаждения и по клиническим и бактериологическим исследованиям определяемой как пневмококковая?
А) тетрациклины
B) фторхинолоны
с) пенициллины или макролиды
D) карбапенемы
е) аминогликозиды
Какой антибиотик лучше назначить больному 18 лет, студенту ВУЗа, при пневмонии, судя по эпидемиологической ситуации, микоплазменной этиологии?
А) гентамицин
B) азитромицмн
с) левомицетин
D) цефалоспорин 3 поколения
е) бисептол
Как долго надо проводить антибактериальную терапию у больного с пневмонией?
"A) до улучшения общего самочувствия и исчезновения кашля
"
"B) до полного рассасывания инфильтрата в легком
"
"C) до нормализации СОЭ;
"
"D) до 4 - 5 дней стойко нормальной температуры
"
"E) до 1 месяца
"
У больного, страдающего бронхиальной астмой в течение 5 лет, наблюдаются приступы удушья до 3 - 4 раз в сутки. Какой препарат необходимо назначить больному в качестве базисного.
"A) фенотерол (беротек)
"
"B) беклометазон;
"
"C) ипратропиума бромид (атровент);
"
"D) эуфиллин;
"
"E) теотард
"
Больной страдает бронхиальной астмой. Лекарства принимает не регулярно. Как правило, прием лекарств осуществляет только утром и вечером. Какой из ниже перечисленных препаратов Вы могли бы назначить данному пациенту в качестве местного кортикостероида длительного действия:
"A) недокромил натрия (тайлеД)
"
"B) флутиказона пропионат (фликсотиД)
"
"C) кромогликат натрия (интал)
"
"D) беклометазон
"
"E) беродуал
"
Больной страдает бронхиальной астмой тяжелого течения. Постоянно принимает преднизолон. Прием какого (из ниже перечисленных) препарата позволит уменьшить дозу преднизолона или отменить его?
"A) сальбутамол
"
"B) вентолин
"
"C) беродуал
"
"D) беклазон эко легкое дыхание
"
"E) ипратропиума бромид
"
60-летний больной курит в течении 40 лет. Страдает хронической обструктивной болезнью легких. Какой препарат Вы можете назначить в качестве основного для длительного лечения данного больного
"A) кромогликат натрия (интал)
"
"B) фенотерол (беротек)
"
"C) беклометазон
"
"D) ипратропиума бромид (атровент)
"
"E) триамсинолон (полькортолон)
"
К врачу обратился больной, страдающий хронической обструктивной болезнью легких в течение 20 лет с жалобами на кашель с отхождением мокроты гнойного характера и повышение температуры до 37,6 градусоВ) Какой антибиотик предпочтительнее назначить данному больному для лечения обострения заболевания?
"A) тетрациклин
"
"B) эритромицин;
"
"C) гентамицин;
"
"D) амоксициллин;
"
"E) ципрофлоксацин;
"
62-летнему больному, страдающему хронической обструктивной болезнью легких, назначен теотарД) Как долго можно применять данный препарат?
"A) 6 месяцев
"
"B) 2 месяца
"
"C) 1 год
"
"D) 4 недели
"
"E) 2 года
"
К Вам обратился больной страдающий ХОБЛ. На основании каких показателей Вы будите определять степень тяжести данного заболевания по современной классификации?
"A) тяжести одышки
"
"B) степени гипоксии
"
"C) показателей функции внешнего дыхания (ОФВ1 и пикфлуометрии)
"
"D) рентгенографии органов грудной клетки
"
"E) бронхографии
"
Какой метод диагностики является наиболее достоверным для исключения бронхоэктатической болезни у 25-летнего больного, обратившегося к врачу с жалобами на кашель с отхождением большого количества мокроты гнойного характерА)
A) посев мокроты на микрофлору
B) томография
C) обзорная рентгенография легких
D) бронхография
E) сцинтиграфия легких
К семейному врачу обратился больной с жалобами на кашель, кровохарканье, повышение температуры до 37,8 градусоВ) Пациенту назначено обследование с целью проведения дифференциальной диагностики. Укажите один из признаков, отличающих туберкулезную каверну от абсцесса легкого:
"A) полость с очагами диссеминации
"
"B) гладкостенная полость с уровнем жидкости
"
"C) мелкопузырчатые хрипы в легких
"
"D) признаки интоксикации
"
"E) увеличение СОЭ
"
Пожилой больной с бронхиальной астмой , страдающий также ишемической болезнью сердца и стенокардией 3 года назад перенес инфаркт миокардА) Периодически отмечаются желудочковые экстрасистолы. Данному больному для купирования приступа бронхиальной астмы предпочтительнее назначать:
А) эфедрин подкожно
B) эуфиллин внутивенно капельно в сочетании с преднизолоном и препаратами калия
с) адреналин подкожно
D) бриканил подкожно
е) эуфиллин внутривенно струйно в сочетании со строфантином
К врачу обратился больной 68 лет с жалобами на кашель, озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. Из анамнеза злоупотребление алкоголя в течении многих лет. При рентгенологическом обследовании выявлена правосторонняя верхнедолевая пневмония. Какой возбудитель наиболее вероятен?
А) клебсиелла
B) кишечная палочка
с) гемофильная палочка
D) пневмококк
е) протей
Курящий молодой человек обратился с жалобами на кровохарканье и одышку. При лабораторном обследовании выявлена незначительная анемия и микрогематурия. Какой диагноз наиболее вероятен?
А) злокачественная опухоль
B) абсцесс легкого
с) артериовенозная аномалия
D) туберкулез
е) синдром Гудпасчера
Ранее ничем не болевший 27-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на сильный озноб, боль в левой половине грудной клетке при дыхании, лихорадку и влажный кашель в течении 4 дней. Отмечает быструю утомляемость и одышку при движении. Мокрота вязкая, обильнай, имеет ржавую окраску. На рентгенограмме грудной клетки определяется инфильтрация нижней доли слева (гомогенное затемнение). Какой возбудитель пневмонии наиболее вероятен в данном случае.
А) гемофильная палочка
B) клебсиелла
с) золотисиый стафилококк
D) пневмококк
е) кишечная палочкА)
Мужчина 22 лет обратился в приемное отделение с жалобами на появление сильной одышки после полученного удара ногой в бок. АД - 88/54 мм рт.ст., пульс - 120 в 1 минуту, число дыханий - 40 в 1 минуту. Температура тела нормальная. При объективном осмотре выявлены смещение трахеи влево и ослабление дыхания справА) По пульсометрии насыщение крови кислородом - 95%. С чего надо начать лечение в данном случае?
A) со срочной консультации хирурга
B) с эндотрахеальной интубации
C) с пункции грудной полости
D) с торакоцентеза
E) с экстренной торакотомии
Больная 32 лет обратилась с жалобами на потерю веса, быструю утомляемость, субфибрильную температуру, кашель, одышку, боль в суставах. При осмотре по всему телу выявляются узелки по типу узловатой эритемы. Со стороны глаз - увеит. При рентгенологическом исследовании - билатеральная воротная аденопатия. Установите диагноз.
"A) болезнь Ходжкина
"
"B) первичный туберкулез
"
"C) саркоидоз
"
"D) саркома Капоши
"
"E) кокцидиомикоз
"
К врачу обратилась 70 летняя женщина, которая жалуется на онемение и слабость правой руки в течение 2 месяцев, потерю веса на 20 кГ) Из анамнеза - курит в течение 50 лет по полторы пачки сигарет в день. Какой наиболее вероятный диагноз.
А) мезотелиома
B) рак Панкоста
с) туберкулез
D) мелкоклеточная карцинома
е) фиброз легких
Пожилой мужчина обратился к врачу со следующими жалобами: кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, потерю веса в течении 3 недель. Из анамнеза: страдает эпилептическими приступами в течение 10 лет. На рентгенограмме - полость с уровнем жидкости в верхнем сегменте. Что необходимо выяснить для постановки диагноза?
А) наличие крови в мокроте
B) были ли плевральные боли
с) когда был последний приступ судорог
D) были ли ранее пневмонии
е) наличие туберкулеза в семье
Мужчина в возрасте 74 лет обратился к врачу с жалобами: кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, потерю веса в течении 2 недель. Из анамнеза: страдает эпилептическими приступами в течение 10 лет. Последний приступ судорог был около 2 недель назаД) На рентгенограмме - полость с уровнем жидкости в верхнем сегменте. Какой наиболее вероятный диагноз?
А) туберкулез легких
B) пневмония
с) постаспирационный абсцесс легкого
D) фиброз легких
е) бронхоэктатическая болезнь
Юноша 18 лет обратился с жалобами на одышку, шумное дыхание, затрудненное глотание твердой пищи. На рентгенограмме - размягчение хрящей внутригрудной части трахеи. Причина данного состояния?
А) патология сосудистого кольца трахеи
B) двусторонний паралич голосовых связок
с) сердечная патология
D) бронхиальная астма
е) врожденный стеноз внутригрудной части трахеи
К врачу обратился больной 35 лет с жалобами на кашель с выделением большого количества гнойной мокроты, иногда "полным ртом" с неприятным гнилостным запахом, вялость, раздражительность, понижение работоспособности. В анамнезе отмечает частые бронхиты с детствА) При осмотре - пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стекол". На рентгенограммах на фоне усиленного легочного рисунка в нижней доле левого легкого отмечается ячеистость. Органы средостения смещены влево. Каков наиболее вероятный диагноз?
А) туберкулез легких
B) хроническая обструктивная болезнь легких
с) абсцесс легкого
D) пневмония
е) бронхоэктатическая болезнь
Больной 23 лет, студент в зимний период времени обратился к семейному врачу с жалобами на озноб, повышение температуры до 38 градусов , чувство жжения в грудной клетке, ломоту во всем теле, сильный приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой мокротой гнойного характера, головную боль, боли в мышцах, плохую переносимость холода (острая боль в кончиках пальцев рук и ног на холоде). Заболел остро после переохлаждения. Отмечает, что кроме него в группе заболело еще несколько человек. Связывает с тем, что в учебных комнатах очень холодно. При физикальном обследовании на фоне жесткого дыхания с 2 сторон выслушиваются единичные сухие и влажные хрипы. Рентгенологически с двух сторон периваскулярно определяются очаги инфильтрации. Поставьте диагноз и определите антибактериальное лечение:
"A) Диагноз пневмония, по-видимому легионелезной этиологии. Назначить гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки
"
"B) Диагноз Пневмония, по-видимому, микоплазменной этиологии. Синдром Рейно. Назначить терапию эритромицином по 0,5 Г) 4 раза в сутки.
"
"C) Диагноз Пневмония, по-видимому, пневмококковой этиологии. Назначить терапию феноксиметилпенициллином (оспен) по 500 000 ЕД 4 раза в сутки
"
"D) Диагноз пневмония, по-видимому, хламидийной этиологии. Назначить амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки.
"
"E) Диагноз пневмония неизвестной этиологии. Назначить рифампицин по 300 мг внутрь 3 раза в сутки
"
Беременная женщина со сроком беременности 8 - 10 недель обратилась с жалобами на кашель с отхождением трудноотделяемой мокроты слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 38 градусов C) Из анамнеза: заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звукА) В общем анализе крови отмечае6тся лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Больной выставлен диагноз пневмония. Выберите антибактериальный препарат для лечения.
"A) тетрациклин
"
"B) ципрофлоксацин
"
"C) гентамицин
"
"D) амоксициллин
"
"E) метронидазол
"
К семейному врачу обратилась 42 летняя женщина, страдающая бронхиальной астмой в течение 20 лет. Для купирования приступов удушья больная применяла ингаляции сальбутамолА) В течение последнего года самочувствие ее ухудшилось Приступы удушья стали возникать ежедневно и по 2-3 раза в ночное время. Других лекарственных препаратов для лечения астмы больная не принималА) Какое лечение предпочтительно назначить данной больной?
A) увеличить частоту ингаляций сальбутамола до четырех раз в день
B) добавить прием пролонгированного теофиллина в дозе 300 мг внутрь 2 раза в день.
C) добавить ингаляционный кортикостероид, например, беклазон эко легкое дыхание по 250 мкг 3 раза в сутки;
D) добавить недокромил натрия по 2 дозы 4 раза в день
E) изменения не оправданы
У 35 больного, страдающего бронхиальной астмой в течение 5 лет, в последнее время стало повышаться АД и однократно выявлено повышение сахара в крови. Из анамнеза выявлено, что в течение последних 2 лет он принимает преднизолон ежедневно по 1,5-2 таблетки в сутки. Лечение считает эффективным. Работает на высокооплачиваемой работе. Ваша тактикА)
A) Продолжать лечение астмы преднизолоном, начать лечение артериальной гипертензии и сахарного диабетА)
B) Провести беседу с больным о современных представлениях бронхиальной астмы, назначить прием флутиказона пропината (фликсотидА) по 250 мкг 2 раза в сутки с постепенным уменьшением дозы преднизолона в течение 6-10 месяцев и последующем постоянном приеме местных кортикостероидоВ)
C) Добавить прием пролонгированного теофиллина в дозе 300 мг внутрь 2 раза в день.
D) Добавить недокромил натрия по 2 дозы 4 раза в день.
E) Изменения не оправданы.
К семейному врачу обратился больной 58 лет с жалобами на перебои в области сердцА) Пациент страдает бронхиальной астмой в течение 30 лет. При осмотре выявлена сердечная недостаточность Н2А (ФК 2) . На ЭКГ обнаружена мерцательная аритмия. Какой из препаратов предпочтителен в данной ситуации?
A) атенолол
B) коринфар;
C) новокаинамид;
D) обзидан;
E) дигоксин:
"К семейному врачу обратился больной в возрасте 65 лет. Жалуется на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, потерю веса до 5 кг за последние 4 месяцА) Курит в течение 40 лет по полторы пачки сигарет в сутки. Объективно: шея лицо одутловато, цианоз гуБ) Пульс 106 в 1 мин., АД 160/90 мм арт. ст. пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слевА) СОЭ 65 мм/чаC) Гемоглобин 160 г/л, лейкоциты 9300.
Предположительный диагноз:
"
A) болезнь Кушинга
B) рак легкого
C) ХОБЛ
D) эхинококкоз легкого
E) туберкулез легких
"Больному 50 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон внутрь по 25 мг в сутки. Самочувствие пациенты улучшилось. Через неделю приступы удушья прекратились, но появились жалобы на боли в эпигастральной области, изжога, отрыжка кислым.
Определите тактику дальнейшего ведения больного
"
A) срочно отменить преднизолон
B) уменьшить суточную дозу преднизолона и дополнительно назначить маалокс
C) оставить ту же дозу препарата, но с интервалом в несколько дней
D) назначить омепразол;. постепенно отменить преднизолон и перейти на ингаляционные кортикостероиды
E) назначить преднизолон парентерально
"К врачу обратился больной 32 лет с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, потливость,боли в правой половине грудной клетке, усиливающуюся при дыхании повышение температуры до 38 о C) Из анамнеза считает себя больным в течение 2 недель. Объективно: число дыхательных движений - 26 в минуту, пульс- 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Справа в подлопаточной области определяется притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания. При аускультации дыхание в подлопаточной области справа ослабено. Границы сердца смещены влево.
Анализ крови: лейк. - 12 тыс/мл, п/я-13%, лимф. - 13%, СОЭ 38 мм/ч.
Предварительный диагноз:
"
"A) инфильтративный туберкулез легких
"
"B) пневмония
"
"C) экссудативный плеврит
"
"D) ателектаз
"
"E) спонтанный пневмоторакс
"
К врачу обратилась женщина 34 лет с жалобами на кашель с отхождением мокроты гнойного характера "полным ртом", иногда до 130 мл в сутки. Кроме того ее беспокоит слабость, повышенная утомляемость, субфибрильная температурА) Больная курит в течение 10 лет . С детства страдает бронхитом с частыми обострениями , которые сопровождались отделением большого количества мокроты. В течение последнего года трижды перенесла пневмонию с локализацией в одном и том же сегменте легкого. Вероятнее всего диагноз:
A) рак бронха;
B) хронический бронхит;
C) туберкулез;
D) аденокарцинома бронха;
"E) бронхоэктатическая болезнь;
"
"На прием к врачу пришел пациент 28 лет, который четвертый день лечится по поводу пневмонии. Несмотря на принимаемое лечение ( амоксициллин по 2 грамма в сутки, отхаркивающие препараты, обильное питье), больной продолжает температурить.
Какова ваша тактика в плане дальнейшей антибактериальной терапии?
"
A) отменить амоксициллин и назначить азитромицин по 500мг 1 раз в сутки 3 дня подряд
B) увеличить дозу амоксициллина
C) добавить к лечению бисептол 480 по 1 таблетке 2 раза
D) добавить к лечению гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки
E) добавить к лечению парацетамол 500 мг 3 раза в день, аскорбиновую кислоту до 1 грамма в сутки
Пациент 65 лет, длительное время страдает ХОБЛ. При плановой спирографии ОФВ1=35%. Какая комбинация препаратов наиболее приемлема?
А) Ипратропиум бромид+амбробене + преднизолон + гепарин
Б) Ипратропиум бромид + теофиллин + интал + цефазолин
В) Ипратропиум бромид + сальбутамол + эфедрин + амброксол
Г) Ипратропиум бромид + сальбутамол + теофиллин + преднизолон
Д) Ипратропиум бромид + теофиллин + ампициллин + ацетилцистеин
Больной К., 58 лет. Поступил с жалобами: на одышку с затрудненным выдохом при небольшой физической нагрузке, кашель с отделением слизистой мокроты до 30 мл/сут, чаще в утреннее время, слабость. Курил 15 лет по 1 пачке в день. На спирографии: ОФВ1=55% от должного, постбронходилатационные значения ОФВ1/ФЖЕЛ =50%. Какой наиболее вероятный диагноз?
А) Хронический бронхит
Б) Эозинофильный инфильтрат
В) ХОБЛ
Г) Бронхоэктатическая болезнь
Д) Туберкулез легкого
Пациент В) , 62 годА) Жалобы на одышку с затрудненным вдохом, кашель с мокротой до 1 ч/л в сутки. Болеет 10 лет, обострения 2 раза в гоД) Стаж курения 30 лет по 1 пачке в сутки. Перкуторно -коробочный звук. Аускультативно: сухие свистящие хрипы по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 22 в мин. Общий анализ мокроты - цвет серый с прожилками гноя, характер - слизисто-гнойный, лейкоциты в большом количестве в поле зрения, макрофаги 2-3 в п/зр, обнаружены кокковая флорА) Анализ чувствительности микробов к а/б Klebsiella pneumoniae КОЕ 106 –цефуроксим S, цефотаксим S, цефтриаксон S. Спирография – ФЖЕЛ 44%, ЖЕЛ 52%, ОФВ1 28%, ОФВ1/ФЖЕЛ 44%, МОС25 15%, МОС50 11%, МОС75 18%. Тест mMRS-4) SatO2-93%. КТ-картина пневмофиброза, тракционных бронхоэктазов в S5 левого легкого. Панлобулярная, центрилобулярная, парасептальная эмфизема обоих легких. Ваш диагноз:
А) ХОБЛ, категория Д, средней степени тяжести, фаза обострения. ДН 0
Б) ХОБЛ, категория С, средней степени тяжести, фаза обострения. ДН 1
В) ХОБЛ, категория Д, крайне тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 1
Г) ХОБЛ, категория С, крайне тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 1
Д) ХОБЛ, категория С, тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 1
Пациент В) , 62 годА) Жалобы на одышку с затрудненным вдохом, кашель с мокротой до 1 ч/л в сутки. Болеет 10 лет, обострения 2 раза в гоД) Стаж курения 30 лет по 1 пачке в сутки. Перкуторно -коробочный звук. Аускультативно: сухие свистящие хрипы по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 22 в мин. Общий анализ мокроты - цвет серый с прожилками гноя, характер - слизисто-гнойный, лейкоциты в большом количестве в поле зрения, макрофаги 2-3 в п/зр, обнаружены кокковая флорА) Анализ чувствительности микробов к а/б Klebsiella pneumoniae КОЕ 106 –цефуроксим S, цефотаксим S, цефтриаксон S. Спирография – ФЖЕЛ 44%, ЖЕЛ 52%, ОФВ1 28%, ОФВ1/ФЖЕЛ 44%, МОС25 15%, МОС50 11%, МОС75 18%. Тест mMRS-4) SatO2-93%. Выберите наиболее оптимальную терапию.
А) Тиотропия бромид 18 мкг по 1 ингаляции в день + Сальметерол /флютиказона пропионат 50/500 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день+ цефазолин 1,0 гх2р в/в
Б) Будесонид/формотерола фумарата дигидрат 4,5/160 мкг по 2 ингаляции 2 раза в день+ цефуроксим 750 мгх3р в/в
В) Ипратропия бромид/фенотерола гидробромид 20/50 мкг по 2 дозы вдень+цефотаксим 1,0 гх2р в/в
Г) Тиотропия бромид 18 мкг по 1 ингаляции в день + Сальметерол /флютиказона пропионат 50/500 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день+ цефуроксим 750 мг х 3р в/в
Д) Ипратропия бромид/фенотерола гидробромид 20/50 мкг по 1 иг в день + Будесонид/формотерола фумарата дигидрат 4,5/160 мкг по 2 ингаляции 2 раза в день+ цефуроксим 750 мгх3р в/в
Больной И., 36 лет, страдающий ХОБЛ, находится на стационарном лечение по поводу очагового туберкулеза легких без распадА) После наблюдавшегося клинического улучшения, в течение последних 3-х дней отмечается повышение температуры тела до 38°С, непродуктивный кашель. Какой из перечисленных методов обследования наиболее целесообразно назначить для уточнения причины ухудшения состояния больного?
А) Р-графию легких
Б) Бронхоскопию
В) Туберкулиновую пробу
Г) Компьютерную спирографию
Д) Посев мокроты на сопутствующую микрофлору
На приеме больной 55 лет с жалобами на кашель, чувство нехватки воздуха 3-4 раза в неделю, ночные приступы до 1 раза в неделю. Индекс курильщика 20. При проведении спирографии выявлено ОФВ1-58 л/ мин, после ингаляции сальбутамола ОФВ1 увеличилось на 12%. Какой диагноз выставил больному врач:
А) бронхиальная астма персистирующее течение легкой степени тяжести
Б) бронхиальная астма персистирующее течение средней степени тяжести
В) бронхиальная астма персистирующее течение тяжелой степени тяжести
Г) хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести
Д) хроническая обструктивная болезнь легких легкой степени тяжести
На приеме больной 67 лет с жалобами на одышку, тяжесть в правом подреберье, пастозность стоп, кашель, чувство нехватки воздухА) Индекс курильщика 26. На спирографии ОФВ1- 46л/мин. Врач предположил, что у больного:
А) бронхиальная астма персистирующее течение средней степени тяжести, хроническое легочное сердце
Б) хроническая обструктивная болезнь легких тяжелой степени тяжести, хроническое легочное сердце
В) бронхиальная астма интеметтирующее течение, хроническое легочное сердце
Г) хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести, хроническое легочное сердце
Д) хроническая обструктивная болезнь легких легкой степени тяжести, хроническое легочное сердце
Пациент Д) 62 Г) , жалобы на одышку с затрудненным выдохом при обычной физической нагрузке, кашель с мокротой гнойного характера до 1 ст.л. в сутки, периодически отеки нижних конечностей до 1/3 голени, снижение толерантности к физической нагрузке, слабость. Из анамнеза: Стаж курения 40 лет по 1 пачке в сутки, на фоне курения утренний туалет бронхоВ) Подземный стаж 30 лет. Объективно: диффузный цианоз, пастозность стоп. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: хрипы сухие жужжащие на выдохе, выдох удлинен. ЧДД 24 в мин. Sat 89%. На спирограмме - ОФВ1 25%, ОФВ1/ФЖЕЛ 50%. ЭХОКГ - ФИ 57%. Уплотнение аорты. Дилатация восходящей части аорты. Дилатация и гипертрофия правого желудочкА) РСДЛА 36 мм.рт.ст. Ваш диагноз:
А) ХОБЛ, категория D, тяжелой степени, фаза обострения. ДН 2) Вторичная легочная гипертензия .
Б) ХОБЛ, категория D, тяжелой степени, фаза обострения. ДН 2) Хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации. Вторичная легочная гипертензия
В) ХОБЛ, категория D, фаза обострения. ДН 1) Вторичная легочная гипертензия.
Г) ХОБЛ, категория С, средней степени, фаза обострения. ДН 2) Вторичная легочная гипертензия.
Д) ХОБЛ, категория D, тяжелой степени, фаза обострения. ДН 1) Вторичная легочная гипертензия.
Пациентка, 60 лет, обратилась к пульмонологу с жалобами на одышку при обычной физической нагрузке с затрудненным выдохом, кашель с продукцией мокроты слизисто-гнойного характера до 2 столовых ложек в сутки. Считает себя больной в течение 2 лет, когда появились вышеуказанные симптомы с обострением до 1 раза в гоД) Из анамнеза: в течение 43 лет проживала в частном доме с печным отоплением, подземный стаж 10 лет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Sat. O2 93%. Спирография - ОФВ151%, ОФВ1/ФЖЕЛ 69%. Тест MRS 3 баллА) Ваш диагноз:
А) ХОБЛ, категория D, тяжелой степени, фаза обострения. ДН 2)
Б) ХОБЛ, категория D, тяжелой степени, фаза обострения. ДН 2)
В) ХОБЛ, категория D, крайне-тяжелое течение, фаза обострения. ДН 3)
Г) ХОБЛ, категория С, средней степени, фаза обострения. ДН 2)
Д) ХОБЛ, категория В, средней степени тяжести, фаза обострения. ДН 1)
Пациент 65 лет, в течение многих страдает ХОБЛ, категория D) ДН 2) В течение нескольких лет отмечает усиление одышку, снижение толерантности к физической нагрузке. Акцент 2 тона над легочной артерией. На ЭХОКС- СДЛА 33 мм.рт.ст. Какие изменения могут быть выявлены на гемограмме?
А) Эозинофилия, ускорение СОЭ, анемия
Б) Анемия, лимфоцитоз, ускорение СОЭ
В) Эритроцитоз, повышение гемоглобина
Г) Эозинофилия, эритроцитоз, лимфоцитоз
Д) Понижение гемоглобина, ускорение СОЭ
Пациент 66 лет, жалобы на одышку с затрудненным вдохом, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. При осмотре: положительные симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол», бочкообразная грудная клеткА) При перкуссии определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание, удлинение выдохА) mMRC-4, ИМТ-20 кг/м2, ОФВ1-33%,Пульсоксиметрия SpO2-74% дистанция, пройденная при 6-минутном тесте ходьбы- 50м. КТ-картина диффузного пневмофиброза, панлобулярная, центрилобулярная, парасептальная эмфизема обоих легких. Какая наиболее целесообразная тактика в данном случае?
А) Назначение глюкокортикостероидов
Б) Трансплантация легких
В) Санационная бронхоскопия
Г) Кислородотерапия
Д) Назначение цитостатиков
Пациент 63 года, жалуется на периодические приступы удушья, выраженную одышку, кашель со слизистой трудноотделяемой мокротой. Приступы повторяются 2-3 раза в неделю. При осмотре: положительные симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол», бочкообразная грудная клеткА) При перкуссии определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание. Наиболее вероятный диагноз:
А) Очаговая пневмония
Б) Пневмоторакс
В) Бронхоэктазии
Г) Эмфизема легких
Д) Хронический бронхит
Пациент С, 40 лет, жалобы на на одышку с смешанного характера при малейшей физической нагрузке, ограничение физической активности. Считает себя больным около 13 лет, когда впервые стал отмечать одышку при физической нагрузке. Около 6 лет постоянно принимает ингаляции сальбутамолом. Стаж курения 15 лет по 2 пачки в сутки. Грудная клетка увеличена в переднее-заднем размере обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуссия легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное везикулярное, сухие жужжащие хрипы на выдохе, выдох удлинен. ЧДД 24 в мин. mMRS 4, Sat O2 96%. КТ органов грудной клетки- с обеих сторон в S1,2,6 парасептальные, центролобулярные вздутия легочной ткани. Спирография – ФЖЕЛ 37%, ЖЕЛ 27%, ОФВ1- 15%, ОФВ1/ФЖЕЛ 33,8%, МОС 25- 6%, МОС50-7%, МОС75-10%. Какая тактика НЕ является целесообразным в данном случае?
А) Сезонная вакцинация против гриппа
Б) Антипневмококковая вакцинация
В) Назначение холинолитиков
Г) Назначение цитостатиков
Д) Назначение иГКС
Пациент 36 лет, жалобы на кашель с продукцией зеленой мокроты до ½ стакана в сутки, одышку смешанного характера при малейшей физической нагрузке, общую слабость, утомляемость, снижение аппетитА) В анамнезе-частые бронхиты. Объективно-цианоз, перкуторно- легочный звук, аускультативно-локализованные разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах легких. ЧДД 24 в мин. Sat O2 92%. В гемограмме- СОЭ 30 мм/ч, Лейк. 11,1*109/л, эоз. 2%, п 1%, с 80%, лим 10%, мон 7%. Рентгенография органов грудной клетки - справа в нижнем отделе легочного поля определяются кольцевидные тени с неровными наружными утолщенными стенками. Следующий шаг диагностического поиска:
А) Трансбронхиальная биопсия легких
Б) Определение газового состава крови
В) Спирография
Г) Компьютерная томография легких
Д) Определение альфа1-антитрипсина
Больной В) , 54 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до 37,8°. Из анамнеза известно, что больной длительное время курит. В течение 10 лет отмечает кашель с мокротой в утренние часы, одышку при физической нагрузке. Состояние средней тяжести, ЧД -28 в 1 минуту. В лёгких - ослабленное везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, сухие рассеянные хрипы. При рентгенографии грудной клетки - повышенная прозрачность легочной ткани, усиление лёгочного рисунка с обеих сторон и его деформация в нижних отделах по сетчатому типу. Какой диагноз можно поставить данному больному:
А) хронический необструктивный бронхит
Б) хронический обструктивный бронхит
В) инфекционно-зависимая бронхиальная астма
Г) пневмония
Д) бронхоэктатическая болезнь
Больной C) , 66 лет, жалуется на постоянный кашель с мокротой неприятного запаха, особенно по утрам, одышку при умеренной нагрузке, слабость. При аускультации: влажные хрипы с обеих сторон. Эти симптомы характерны для:
А) хронической обструктивной болезни легких
Б) рака легких
В) туберкулеза легких
Г) бронхоэктатической болезни
Д) бронхиальной астмы
Мужчина 57 лет обратился с жалобами на кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, одышку, температуру 38,3ºC) В анамнезе – частые ОРВИ. ОБ) но: кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, экспираторная одышка, грудная клетка малоподвижная при дыхании, голени пастозны. В легких – ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Какая лечебная тактика целесообразна?
А) Левофлоксацин, ипратропиум бромид, амброксол
Б) Преднизолон, эуфиллин, аброксол
В) Фуросемид, сальметерол, будесонид
Г) Эуфиллин в/в, милдронат, кромогликат натрия
Д) Ипротропиум бромид, гипотиазид, ацетилцистеин
У пациента 32 года, страдающего длительным кашлем с выделением слизисто-гнойной мокроты до 100 мл в утреннее время, при осмотре цианоз, концевые фаланги по типу барабанных палочек, перкуторно-легочный звук, аускультативно- разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧДД) 22 в мин. Было проведено КТ легких- на поперечных срезах КТ выявлены симптом «перстня», на продольных сечениях- симптом «трамвайного пути». Выявленные признаки для какой патологии характерны?
А) КТ-признаки варикозных бронхоэктазоВ)
Б) КТ-признаки кистозных бронхоэктазов
В) КТ-признаки цилиндрических бронхоэктазов
Г) КТ-признаки бронхиолита
Д) КТ-признаки мешотчатых бронхоэктазов
У пациента 48 лет, состоящим на Д) учете с диагнозом: Хронический гломерулонефрит. ХБП IV стадии ( CKD-EPI: 20 мл/мин/1,73кВ) м), развилась клиника внебольничной левосторонней нижнедолевой пневмонии. Выявлена: Staphylococcus haemolyticus КОЕ 106– ампициллин/сульбактам R, оксациллин S, цефазолин I, цефуроксим S, цефотаксим S, цефтриаксон S, цефтазидим S, Выберите наиболее оптимальную терапию в данном случае.
А) Амоксициллин, клавулоновая кислота в/в 1,2 г 3 раза в сутки
Б) Цефазолин в/в 1,0 г 2 раза в сутки
В) Цефтазидим в/в 2,0 г 2 раза в сутки
Г) Цефотаксим в/в 1,0 г 2 раза в сутки
Д) Цефтриаксон в/в 2,0 г 2 раза в сутки
Пациент К, 68 лет с диагнозом ХОБЛ, категория C) ДН1) Жалобы на повышение температуры тела до 39,5С, кашель с мокротой зеленого цвета, одышку при физической нагрузке с затрудненным вдохом и выдохом, эпизоды свистящего дыхания, слабость. Ухудшение состояния после переохлаждения. Перкуторно: ниже угла лопатки притупление звука с обеих сторон. Аускультативно: дыхание ослабленное, сухие свистящие хрипы на форсированном выдохе, влажные хрипы на вдохе в нижних отделах. Анализ чувствительности микробов к а/Б) Staphylococcus haemolyticus КОЕ 106 –ампициллин/сульбактам R, цефазолин I, цефуроксим S, цефотаксим S, цефтриаксон S, азитромицин S,. Выберите наиболее целесообразную антибактериальную терапию в данном случае.
А) Азитромицин 0,5 г 1 раз в сутки в течение 7-10 суток+ Амоксициллин, клавулановая кислота в/в по 1,2 г 3 раза в сутки 10 суток
Б) Спирамицин 1,5 млн МЕ 3 раза в сутки+ Амоксициллин, клавулановая кислота в/в по 1,2 г 3 раза в сутки 10 суток
В) Азитромицин 0,5 г 1 раз в сутки в течение 7-10 суток+ Цефазолин в/в 1 г 2 раза в сутки 10 суток
Г) Азитромицин 0,5 г 1 раз в сутки в течение 7-10 суток +Цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 раза в сутки 10 суток.
Д) Цефазолин 1,0 г 2 раза в сутки+ Амоксициллин, клавулановая кислота в/в по 1,2 г 3 раза в сутки 10 суток
Пациентка 23 года, беременность 22 недели, жалуется на повышение температуры тела до 37.8 С, сухой частый кашель. Болеет в течение недели, после переохлаждения. Т тела до 37.2 C) Перкуторно: притупление легочного звука ниже угла лопатки справА) Аускультативно: дыхание везикулярное, ослабленное справа ниже угла лопатки. ЧДД 19 в мин. Sat O2 -98%. ст ЧСС-94 в мин. АД 110/80мм.рт.ст. В гемограмме-СОЭ 18мм/ч, Лейк.9,8* 109/л., п 3%, с 76%, лим14 %, мон6 %.Общий анализ мокроты - серая, слизистая, лейкоциты 10-12 в п/з., На рентгенограмме : легочный рисунок усилен. В правых нижних отделах инфильтративное затенение в проекции S9,10 . Корни структурные синусы свободные. Тень сердца без особенностей. Ваш диагноз:
А) Домашняя правосторонняя пневмония с локализацией в нижней доле, средней степени тяжести. ДН 0. Беременность 22 недели.
Б) Домашняя левосторонняя пневмония с локализацией в нижней доле, средней степени тяжести. ДН 0. Беременность 22 недели.
В) Домашняя правосторонняя пневмония с локализацией в нижней доле, средней степени тяжести. ДН 1) Беременность 22 недели
Г) Домашняя левосторонняя пневмония с локализацией в нижней доле, средней степени тяжести. ДН 1) Беременность 22 недели
Д) Домашняя правосторонняя пневмония с локализацией в верхней доле, средней степени тяжести. ДН 0. Беременность 22 недели
Грудная клетка нормальной формы, смещения средостения нет, тупой звук при перкуссии, звонкие влажные хрипы и отчетливая крепитация. Вероятный диагноз:
А) пневмония
Б) эмфизема
В) пневмоторакс
Г) бронхоэктазы
Д) гидроторакс
Мужчина 37 лет жалуется на повышение температуры до 38ºС, кашель, общую слабость. При аускультации: ослабление дыхания в подлопаточной области справа, мелкопузырчатые хрипы. Проведено рентгенологическое исследование. Какие изменения на рентгенограмме легких вероятны?
А) Диффузные мелкие очаги по всему легочному полю
Б) Тотальное просветление легочного рисунка
В) Очаговая круглая тень с уровнем жидкости
Г) Тотальное затемнение легочного рисунка
Д) Участок уплотнения, нечеткие контуры
Пациент 62 года, злоупотребляет алкоголем. Поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 С, кашель с выделением слизисто-гнойной мокротой до 20 мл/сутки, боли в левой половине грудной клетки. Объективно: усиление голосового дрожания, притупление легочного звука , ослабление везикулярного дыхания слева в нижнем отделе. ЧДД) 23 в мин. На рентгенограмме – инфильтрация в нижней доле слевА) Стартовая терапия –цефтриаксон 2 г в сутки+азитромицин 500 мг в сутки. На 5-е сутки у пациента гектическая лихорадка,озноб, усиление кашля с выделением гнойной мокроты до 60 мл/сут. На рентгенограмме: слева в нижней доле - полость деструкции размером 4х5 см с чёткими внутренними контурами с горизонтальным уровнем жидкости. Ваш диагноз:
А) Экссудативный плеврит
Б) Эмпиема плевры
В) Бронхоэктазы
Г) Абсцесс легкого
Д) Пневмоторакс
Пациент 62 года, злоупотребляет алкоголем. Поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 С, кашель с выделением слизисто-гнойной мокротой до 20 мл/сутки, боли в левой половине грудной клетки. Объективно: усиление голосового дрожания, притупление легочного звука , ослабление везикулярного дыхания слева в нижнем отделе. ЧДД) 23 в мин. На рентгенограмме – инфильтрация в нижней доле слевА) Стартовая терапия –цефтриаксон 2 г в сутки+азитромицин 500 мг в сутки. На 5-е сутки у пациента гектическая лихорадка,озноб, усиление кашля с выделением гнойной мокроты до 60 мл/сут. На рентгенограмме: слева в нижней доле - полость деструкции размером 4х5 см с чёткими внутренними контурами с горизонтальным уровнем жидкости. Какая лечебная тактика верна в данном случае?
А) Санационная бронхоскопия
Б) Пероральная а/б терапия
В) Подключение ГКС
Г) Антикоагулянтная терапия
Д) Бронходилататоры
Пациент 48 лет, злостный курильщик, находится на стационарном лечении с клиникой долевой пневмонии, дыхательной недостаточности. На 8-е сутки заболевания появилась гнойная мокрота с примесью крови, перкуторно-слева укорочено ниже угла лопатки, слева ниже угла лопатки прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, температура тела 40 C) Рентгенологически затемнение с участками полости деструкции округлой формы. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного?
А) Эмпиема плевры
Б) Бронхоэктазы
В) Туберкулёз
Г) Сухой плеврит
Д) Абсцеcc
У истощенного и длительно болевшего мужчины, долго лечившегося антибиотиками, стероидными гормонами, принимавшего лучевую терапию, развилась двухсторонняя абсцедирующая пневмония. В ротовой полости – афты с белым налетом. На Р-графии легких обнаружены тонкостенные полости. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
А) Мелоксикам
Б) Флуконазол
В) Триметоприм
Г) Циклофосфамид
Д) Ципрофлоксацин
Чем отличается ступень 5 базисной терапии от ступени 4 базисной терапии при бронхиальной астме?
А) Добавление к комбинированной терапии антилейкотриеновых препаратов
Б) Добавление к комбинированной терапии теофиллина замедленного высвобождения
В) Добавление к комбинированной терапии антихолинергических препаратов
Г) Добавление пероральных глюкокортикостероидов
Д) Добавление к комбинированной терапии ингаляционных глюкокортикостероидов
Пациент 26 лет. 5 лет назад был верифицирован БА) Беспокоят ежедневные приступы удушья, ночью до 2-х раз в неделю. Амбулаторно принимает сальбутамол 200 мкг ситуационно и будесонид 160 мкг в комбинации формотеролом 4,5 мкг по 1ингаляции 2 раза в день. В течение 2-х дней отмечает ухудшение состояния, увеличилась потребность в сальбутамоле. При осмотре отмечается одышка в покое- ЧДД 32 в мин, возбужден. ЧСС 121 в мин. ПСВ 58%, Sat O2- 88% . Какое наиболее целесообразная медикаментозная тактика в данном случае?
А) Сальбутамол 0,5 мл или ипратропия бромид 10-40 капель через небулайзер
Б) Сальбутамол 0,5-1,0 мл или ипратроия бромид 15-60 кап через небулайзер+ будесониД) суспензия через небулайзер 1000-2000 мкг
В) Сальбутамол 0,5-1,0 мл или ипратропия бромид 15-60 кап через небулайзер+ будесониД) суспезия через небулайзер 1000-2000 мкг+ преднизолон 30-60 мг per os
Г) Сальбутамол 0,5-1,0 мл или ипратропия бромид 15-60 кап через небулайзер+ будесониД) суспензия через небулайзер 1000-2000 мкг+ преднизолон 60-90 мг в/в
Д) Сальбутамол 0,5-1,0 мл или ипратропия бромид 15-60 кап через небулайзер+ будесониД) суспензия через небулайзер 1000-2000 мкг+ преднизолон 30-60 мг в/в
Пациентка К, 35 лет. Жалобы на приступы удушья до 3-4 раз днем, 3 раза ночью (преимущественно во 2 половине ночи), нарушение сна, приступообразный малопродуктивный кашель, эпизоды свистящего дыхания, провоцируемые влажным воздухом, резкими запахами. Считает себя больной с 28 лет, когда стал беспокоить приступообразный малопродуктивный кашель, одышка при физической нагрузке с тенденцией к прогрессированию. Перкуссия ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы сухие свистящие и по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 22 в мин. Ig Е-260,5 МЕ/мл. На рентгенограмме-легочные поля без инфильтративных теней. Спирография: ФЖЕЛ - 92%, ОФВ1 - 65%, ОФВ/ФЖЕЛ - 70%, Пикфлоуметрия: ПСВ) 62%, Вариабельность 18%. Наиболее вероятный диагноз:
А) Бронхиальная астма, средней степени тяжести, неконтролируемое течение.
Б) Бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести, неконтролируемое течение.
В) Бронхиальная астма, легкой степени тяжести, неконтролируемое течение.
Г) ХОБЛ, категория С, тяжелой степени тяжести, стабильное течение.
Д) ХОБЛ, категория А, легкой степени тяжести, стабильное течение.
Пациентка К, 35 лет. Жалобы на приступы удушья до 3-4 раз днем, 3 раза ночью (преимущественно во 2 половине ночи), нарушение сна, приступообразный малопродуктивный кашель, эпизоды свистящего дыхания, провоцируемые влажным воздухом, резкими запахами. Считает себя больной с 28 лет, когда появились вышеуказанные симптомы. Перкуссия ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы сухие свистящие и по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 22 в мин. Ig Е-260,5 МЕ/мл. На рентгенограмме-легочные поля без инфильтративных теней. Спирография: ФЖЕЛ - 92%, ОФВ1 - 65%, ОФВ/ФЖЕЛ - 70%, Пикфлоуметрия: ПСВ) 52%, Вариабельность 18%. Наиболее оптимальная терапия в данном случае
А) сальметерол/флютиказона пропионат 25/ 250 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день+ тиотропия бромид 18 мкг по 1 инг в в день
Б) будесонид/формотерола фумарата дигидрат 4,5/160 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день+ Тиотропия бромид 18 мкг 1 инг в день
В) ипратропия бромид/фенотерола гидробромид 20/50 мкг по 1-2 дозы по требованию+преднизолон 30 мг/сут
Г) Преднизолон 30 мг/сут+ тиотропия бромид 18 мг 1 инг в день
Д) сальметерол/флютиказона пропионат 25/ 250 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день+ ипратропия бромид/фенотерола гидробромид 20/50 мкг по 1-2 дозы по требованию
Пациент 22 года, в течение 8 лет страдает бронхиальной астмой. Доставлен в приемный покой бригадой скорой помощи. Со слов сопровождающего- ухудшение в течение суток, участились приступы удушья, в связи с чем использовал беродуал более 10 раз за сутки. Объективно: состояние крайне тяжелое, уровень сознания-сопорозное, диффузный цианоз, дыхание аритмичное, поверхностное, пульс нитевидный, АД 80/50 мм.рт.ст. Газовый состав крови- Ра О2-48 мм.рт.ст, Ра СО2-82 мм.рт.ст. рН-6,6. Какое мероприятие наиболее целесообразно для лечения острой дыхательной недостаточности?
А) Кислородотерапия
Б) Неинвазивная вентиляция легких
В) Искусственная вентиляция легких
Г) Введение больших доз ГКС
Д) Введение аминофиллина
Больному 27 лет выставлен диагноз бронхиальная астмА) Аускультативно какие изменения были выслушаны у данного больного:
А) влажные хрипы
Б) крепитация
В) сухие хрипы на выдохе
Г) бронхиальное дыхание
Д) жесткое дыхание
На приеме больная 42 лет с жалобами на кашель, чувство нехватки воздуха 1-2 раза в неделю, ночные приступы до 1 раза в месяц. При проведении спирографии выявлено ОФВ1-70 л/мин, после ингаляции сальбутамола ОФВ1 увеличилось на 20%. Какой диагноз выставил больному врач:
А) бронхиальная астма персистирующее течение легкой степени тяжести
Б) бронхиальная астма персистирующее течение средней степени тяжести
В) бронхиальная астма интермиттирующее течение легкой степени тяжести
Г) хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести
Д) хроническая обструктивная болезнь легких легкой степени тяжести
На приеме больная 45 лет с жалобами на кашель, чувство нехватки воздуха 3-4 раза в неделю, ночные приступы до 1 раза в неделю. При проведении спирографии выявлено ОФВ1-58 л/ мин, после ингаляции сальбутамола ОФВ1 увеличилось на 20%. Какой диагноз выставил больному врач:
А) бронхиальная астма персистирующее течение легкой степени тяжести
Б) бронхиальная астма персистирующее течение средней степени тяжести
В) бронхиальная астма интермиттирующее течение легкой степени тяжести
Г) хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести
Д) хроническая обструктивная болезнь легких легкой степени тяжести
Больной Л., 35 лет, Жалобы на повышение температуры тела до 38,5 C, общую слабость, малопродуктивный кашель, одышку при физической нагрузке. Болен в течение недели. Употребляет наркотические средствА) ЧД — 20 /мин. Перкуторно - легочной звук. При аускультации — жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. СОЭ — 63 мм/ч. ИФА) тест на ВИЧ-инфекцию — выявлены антитела к ВИЧ. КТВР: в S2 правого легкого определяется полость размерами 2,6 см в диаметре, стенка полости умеренной толщины, имеет четкие контуры, внутри полости визуализируется небольшая плотная тень неопределенной формы, связанная со стенкой; в S3 правого легкого определяется аналогичная полость размерами 3 см в диаметре, связанная с корнем, с грибовидным плотным образованием, прилежащим к стенке полости. Ваш диагноз:
А) Абсцесс правого легкого
Б) Аспергилемма правого легкого
В) Рак правого легкого
Г) Туберкулез правого легкого
Д) Эхинококкоз правого легкого
Больной Л., 35 лет, Жалобы на повышение температуры тела до 38,5 C, общую слабость, малопродуктивный кашель, одышку при физической нагрузке. Болен в течение недели. Употребляет наркотические средствА) ЧД — 20 /мин. Перкуторно - легочной звук. При аускультации — жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. СОЭ — 63 мм/ч. ИФА) тест на ВИЧ-инфекцию — выявлены антитела к ВИЧ. КТВР: в S2 правого легкого определяется полость размерами 2,6 см в диаметре, стенка полости умеренной толщины, имеет четкие контуры, внутри полости визуализируется небольшая плотная тень неопределенной формы, связанная со стенкой; в S3 правого легкого определяется аналогичная полость размерами 3 см в диаметре, связанная с корнем, с грибовидным плотным образованием, прилежащим к стенке полости. Выберите наиболее оптимальную терапию в данном случае.
А) Пенициллины
Б) Фторхинолоны
В) Амфотерицин В
Г) Флуканазол
Д) Нистатин
Пациент К., 45 лет, стаж пескоструйщика 22 годА) Жалобы на кашель, усиливающееся при физической нагрузке и горизонтальном положении с выделением слизистой мокроты, серого цвета, до 100 л за ночь, одышку при физической нагрузке. Кашлевой анамнез около 10 лет. Лечился по месту работы с диагнозом: хронический бронхит. Перкуторно-коробочный звук над нижними отделами обеих легких. Аускультативно-жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. ЧДД) 20 в мин. Спирография: ФЖЕЛ 55%, ЖЕЛ 40%, ОФВ1-55%. Рентгенологически- Лёгочный рисунок усилен и деформирован по сетчатому типу, преимущественно в нижних отделах. Справа в среднем, слева в нижнем лёгочном поле единичные очаговые тени 0.3см в диаметре, плотные, чётко очерченные. Корни неструктурные, нерасширенные, с включениями извести. Синусы свободные. Ваш предварительный диагноз?
А) Силикоз, медленнопрогрессирующая форма, q/q. ДН0
Б) Силикоз, медленнопрогрессирующая форма, p/p. ДН0
В) Силикоз, медленнопрогрессирующая форма, r/r. ДН0
Г) Сидероз, медленнопрогрессирующая форма, q/q. ДН0
Д) Бериллиоз, медленнопрогрессирующая форма, q/q. ДН0
Пациент Д, 52 годА) Жалобы на кашель со скудной мокротой, одышку с затрудненным вдохом. В течение 25 лет работал полировщиком металлических изделий. На рентгенограммах лёгких много мельчайших точечных интенсивных теней, лёгочный рисунок усилен. При гистологическом исследовании-умеренно выраженный склероз, субмилиарные и милиарные узелки округлой, овальной, неправильной формы, состоящие из скоплений тесно лежащих пылевых клеток, заполненных частицами темно-бурого цвета, положительная реакция на железо. Ваш диагноз:
А) Силикоз
Б) Сидероз
В) Бериллиоз
Г) Антракоз
Д) Асбестоз
Пациент К., 45 лет, стаж пескоструйщика 22 годА) Жалобы на кашель, усиливающееся при физической нагрузке и горизонтальном положении с выделением слизистой мокроты, серого цвета, до 100 л за ночь, одышку при физической нагрузке. Кашлевой анамнез около 10 лет. Лечился по месту работы с диагнозом: хронический бронхит. Перкуторно-коробочный звук над нижними отделами обеих легких. Аускультативно-жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. ЧДД) 20 в мин. Спирография: ФЖЕЛ 55%, ЖЕЛ 40%, ОФВ1-55%. Рентгенологически- Лёгочный рисунок усилен и деформирован по сетчатому типу, преимущественно в нижних отделах. Справа в среднем, слева в нижнем лёгочном поле единичные очаговые тени 0.3см в диаметре, плотные, чётко очерченные. Корни неструктурные, нерасширенные, с включениями извести. Синусы свободные. Какой метод исследования наиболее информативен в данном случае?
А) Плевральная пункция
Б) Компьютерная томография
В) Бронхоскопия
Г) Бронхография
Д) Легочная ангиография
У мужчины, работавшего на асбетовом производстве в течение 20 лет, прогрессирующая одышка, похудание. В течение последних 4 месяцев трижды проводилось пунктирование плевральной полости, количество пунктируемой жидкости в динамике постоянно увеличивается (700 – 1000- 1400 мл). Что вы ожидаете обнаружить ?
А) Нейтрофилы
Б) Эозинофилы
В) Лимфоциты
Г) Мезотелиальные клетки
Д) Клетки плоского эпителия
У мужчины более 10 лет, работающего с диоксидом кремния, были выявлены изменения на рентгенограмме. Жалоб не предъявляет. В легких мозаичный перкуторный звук, хрипов нет ,ЧДД 18 в минуту. Для уточнения диагноза планируется гистологическое исследование легких. Что вы ожидаете обнаружить ?
А) Формирование клеточно- фиброзных узелков
Б) Поражение только интерстициальной ткани
В) Образование множественных кист
Г) Экссудативное воспаление
Д) Казеозный распад
На приеме у пульмонолога пациентка М. 42 годА) В течение нескольких месяцев прогрессируют слабость, утомляемость, одышка смешанного характерА) Месяц назад после перенесенной ОРВИ усилился кашель, отмечает периодические подъемы температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре: на коже туловища узловатая эритема, пальпируются увеличенные заднешейные, надключичные лимфоузлы. При аускультации в легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. В общем анализе крови гемоглобин - 125 г/л, эритроциты - 3,8*1012/л, лейкоциты - 10,6*109/л, СОЭ - 20 мм/чаC) На рентгенограмме органов грудной клетки - увеличение лимфоузлов легких и средостения, в паренхиме легких мелкие очаги размерами от 2 до 6 мм. Анализ мокроты на БК - отрицательный. У данной пациентки наиболее вероятен диагноз:
А) Гистиоцитоз Х
Б) Саркоидоз легких, II стадия
В) Саркоидоз легких, III стадия
Г) Лимфангиолейомиоматоз легких
Д) Саркоидоз легких, IV стадия
На прием к пульмонологу обратилась пациентка Н. 53 года с жалобами на одышку смешанного характера при малейшей физической нагрузке, мучительный сухой кашель, боли в грудной клетки. В течение 5 лет наблюдается у пульмонолога с диагнозом саркоидоз легких, II стадия. Периодически получала НПВС, витамин Е. Ухудшение состояние в течение 3 месяцев после психоэмоционального стрессА) На компьютерной томограмме органов грудной клетки - перилимфатически расположенные очаги в легких без наличия внутригрудной лимфаденопатии, что соответствует III стадии саркоидозА) В данной ситуации целесообразно назначение следующих препаратов:
А) Преднизолон 20 мг/сут, пентоксифиллин 25 мг/кг/сут, витамин Е 400 мг/сут
Б) Пеницилламин 1000 мг/сут, винпоцетин 15 мг/сут, витамин В6 100 мг/сут
В) Преднизолон 90 мг/сут, цефтриаксон 3000 мг/сут, тиотропия бромид 18 мкг/сут
Г) Сальметерол/флутиказона пропионат 100/1000 мкг/сут, витамин Е 400 мг/сут, цефтазидим 2000 мг/сут
Д) Сальметерол/флутиказона пропионат 100/1000 мкг/сут, цефтриаксон 2000 мг/сут, винпоцетин 15 мг/сут
Пациентка К, 30 лет, жалобы на сухой кашель, одышку с затруднением вдоха, повышение температуры тела до 38,5 С, боли и ограничение движений в голеностопных суставах, слабость. При осмотре отмечается на коже бедер болезненные багровые узлы до 2-3 см в диаметре, голеностопные суставы отечны, болезненны при пальпации. На рентгенограмме двустороннее массивное симметричное увеличение внутригрудных лимфатических узлоВ) В анализе крови: эозинофилия, моноцитоз, ускорение СОЭ, увеличение альфа и гаммА) глобулиноВ) Какая патология наиболее вероятна в данном случае?
А) Лимфогранулематоз
Б) Узелковый периартериит
В) Индуративный туберкулез кожи
Г) Туберкулез лимфатических узлов
Д) Синдром Лефгрена
Пациентка Ж, 32 года, жалуется на кашель со скудной мокротой, одышку при умеренной физической нагрузке. Около 3-х лет назад по данным рентгенографии выявлена внутригрудная лимфоаденопатия. В течение последних прогрессирует одышкА) При аускультации отмечается сухие хрипы в нижних отделах легких. ЧДД) 16 в мин. SatO2-98%. В гемограмме-СОЭ 25мм/ч. Кальций в суточной моче-6,9 ммоль/л. На КТ-лимфоаденопатия средостения и корней легких, в легочной ткани с обеих сторон множественные мелкие центрилобулярные очаги низкой плотности без четких контуроВ) Проведено трансторакальная биопсия легких. Какие изменения наиболее вероятно будут в биоптате?
А) Субплевральный фиброз с очагами пролиферации фибробластов и участками выраженного фиброза, чередующимися с нормальной тканью легкого
Б) Эпителеоидно-клеточные неказефицирующиеся гранулемы, окруженные по периферии валом из лимфоцитов, в центре содержащие гигантские многоядерные клетки ПироговА) ЛангхансА)
В) Наличие макроскопических серовато-белых плотных бугорков в виде зерен на поверхности легких; в альвеолах — скопление альвеолярных макрофагов с гранулами липидов в цитоплазме
Г) Эозинофильная инфильтрация с острым и организующимся диффузным поражением альвеол
Д) Признаки ангиита с деструктивными изменениями, в ткани легких вокруг стенок сосудов встречаются гранулемы, состоящие из эпителиальных клеток, гистиоцитов и гигантских клеток.
Пациент Г) 27 лет. Жалобы на прогрессирующую одышку, сухой кашель, боли в грудной клетке, потерю массы тела, боли в костях, постоянную жажду, увеличение суточного диуреза до 5 литроВ) В течение года 3 раза эпизоды спонтанного пневмотораксА) Объективно: кожные покровы бледные, «пальцы Гиппократа». Аускультативно в легких ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах крепитация. ОАК: гемоглобин - 106 г/л, эритроциты - 3,0*1012/л, лейкоциты - 15,8*109/л, СОЭ - 23 мм/чаC) Глюкоза крови - 4,5 ммоль/л. На рентгенограмме - распространенная двусторонняя деформация легочного рисунка, тонкостенные буллезно-кистозные изменения. Наиболее вероятный морфологический субстрат при гистологическом исследовании биоптата легочной ткани данного пациента:
А) Гранулемы с гигантскими клетками ПироговА) Лангханса
Б) Бластные клетки
В) Эозинофильные инфильтраты
Г) Гранулемы с преобладанием гистиоцитов
Д) Волчаночные клетки
Пациент Д) 23 годА) Беспокоят прогрессирующая одышка, сухой кашель, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, боли в костях, полиурия, полиартралгии. При обследовании в общем анализе крови анемия легкой степени, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Сахар крови – 5,0 ммоль/л. На рентгенограмме органов грудной клетки - усиление легочного рисунка с мелкоочаговыми затенениями в легочной паренхиме. При гистологическом исследовании биоптата легких обнаружены гистиоцитарные гранулемы. Препаратами выбора для лечения в данном случае являются:
А) Цефуроксим, пентоксифиллин, витамин В6
Б) Преднизолон, гентамицин, ипратропия бромид
В) Преднизолон, азатиоприн, витамин В6
Г) Сальметерол/флутиказона пропионат, сальбутамол, тобрамицин
Д) Цефтазидим, сальметерол/флутиказона пропионат, фозиноприл
На приеме пациентка Л. 29 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38ºС, одышку, сухой кашель, боли во всех группах суставоВ) При осмотре на коже предплечий, голеней, бедер эритематозные узелки, пальпируются увеличенные заднешейные и надключичные лимфоузлы. Аускультативно в легких ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. По данным спирографии - показатели функции внешнего дыхания в пределах нормы. В общем анализе крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На рентгенограмме органов грудной клетки - увеличение лимфоузлов средостения, изменений легочной паренхимы нет. Данная клинико-лабораторная и инструментальная картина характерна для синдрома:
А) ХеерфордтА) Ваденстрема
Б) Гудпасчера
В) ЧерджА) Стросс
Г) Бенье-БекА) Шаумана
Д) Лефгрена
На приеме у пульмонолога пациентка В) 47 лет. Жалобы на боли в коленных суставах, суставах кистей, стоп, ограничение движений, зябкость, похолодание верхних и нижних конечностей, одышку смешанного характера при физической нагрузке, сухой кашель. В течение 13 лет состоит на диспансерном учете у ревматологА) При осмотре: кожные покровы бледные, на коже лица гиперемия по типу «бабочки». Припухлость коленных, голеностопных суставов, мелких суставов кистей и стоп, «пальцы Гиппократа». Аускультативно в легких дыхание ослаблено, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки - диффузное мелкоочаговое поражение интерстиция легких. Наиболее вероятный диагноз:
А) Системная красная волчанка, интерстициальный пневмонит
Б) Системная склеродермия, интерстициальный фиброз легких
В) Ревматоидный артрит, легочный фиброз
Г) Системная склеродермия, легочный васкулит
Д) Системная красная волчанка, волчаночный плеврит
На прием к пульмонологу обратилась пациентка П. 46 лет. В течение 7 лет состоит на диспансерном учете у ревматолога с системной склеродермией. Регулярно получала терапию системными глюкокортикостероидами, однако год назад самостоятельно прекратила прием препаратоВ) Предъявляет жалобы на одышку смешанного характера при физической нагрузке, сухой непродуктивный кашель. Наиболее характерный морфологический признак поражения легких при данном заболевании:
А) Множественные гранулемы с гигантскими клетками ПироговА) Лангханса
Б) Эозинофильные инфильтраты с элементами деструкции легочной ткани
В) Бластные клетки без признаков дифференцировки
Г) Гранулемы с преобладанием гистиоцитов, лимфоцитов, макрофагов, эозинофилов
Д) Выраженный фиброз интерстициальной ткани с утолщением межальвеолярных перегородок
Больная Д) 23 годА) Жалобы на боли, скованность в коленных, локтевых, межфаланговых суставах кистей, боли в грудной клетке с обеих сторон при глубоком дыхании, одышку, общую слабость. Заболела остро 2 месяца назаД) При осмотре: температура тела 38,3°C) Кожные покровы бледные, лимфаденопатия, увеличение в объеме и гипертермия левого коленного суставА) На коже щек и спинки носа яркая эритемА) Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 17 в минуту. АД) 120/70 мм.рт.ст. В ОАК: гемоглобин - 86 г/л, эритроциты - 2,9*1012/л, ЦП - 0,75, лейкоциты - 14,7*109/л, тромбоциты - 182*109/л, СОЭ - 59 мм/ч. Титр АСЛ-О - ниже 250 еД) , Антинуклеарные антитела - 1:160, LE-клетки - обнаружены. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка, утолщение и уплотнение междолевой плевры. Сформулируйте диагноз:
А) Системная склеродермия, вторичная легочная гипертензия
Б) Ревматоидный артрит, фиброзирующий альвеолит
В) Системная красная волчанка, острое течение, с поражением серозных оболочек (плеврит)
Г) Системная склеродермия, легочный васкулит
Д) Системная склеродермия, интерстициальный фиброз легких
Больная Д) 23 годА) Жалобы на боли, скованность в коленных, локтевых, межфаланговых суставах кистей, боли в грудной клетке с обеих сторон при глубоком дыхании, одышку, общую слабость. Заболела остро 2 месяца назаД) При осмотре: температура тела 38,3°C) Кожные покровы бледные, лимфаденопатия, увеличение в объеме и гипертермия левого коленного суставА) На коже щек и спинки носа яркая эритемА) Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 17 в минуту. АД) 120/70 мм.рт.ст. В ОАК: гемоглобин - 86 г/л, эритроциты - 2,9*1012/л, ЦП - 0,75, лейкоциты - 14,7*109/л, тромбоциты - 182*109/л, СОЭ - 59 мм/ч. Титр АСЛ-О - ниже 250 еД) , Антинуклеарные антитела - 1:160, LE-клетки - обнаружены. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка, утолщение и уплотнение междолевой плевры. Верифицирован диагноз системная красная волчанка, острое течение, с поражением серозных оболочек (плеврит). Препаратами выбора являются:
А) Ингаляционные глюкокортикостероиды, цитостатики
Б) Системные клюкокортикостероиды, цитостатики
В) Антибиотики, ингаляционные глюкокортикостероиды
Г) Бета2-адреномиметики, антибиотики
Д) Ингаляционные глюкокортикостероиды, бета2-адреномиметики
Больной C) 59 лет. Жалобы на боли в правой половине половине грудной клетки, не связанные с дыханием, кашель с мокротой, содержащей прожилки крови, одышку, общую слабость, потерю массы телА) Болен в течение 7 месяцев, не обследовался. При осмотре: астенизирован, пониженного питания. Кожные покровы бледные, акроцианоз. ЧДД 28 в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Аускультативно: в нижних отделах правой половины грудной клетки резко ослабленное дыхание. На рентгенограмме органов грудной клетки - справа интенсивная инфильтрация нижней доли легкого с нечеткими контурами, с наличием ателектазА) УЗИ плевральных полостей - гидроторакс справА) При плевральной пункции справа, эвакуировано 300 мл геморрагической жидкости. Геморрагическая жидкость в плевральной полости чаще выявляется при:
А) Эозинофильном плеврите
Б) Лимфогранулематозе
В) Раке легкого
Г) Эмпиеме плевры
Д) Гистиоцитозе Х
У пациентки А) 53 лет при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки случайно была выявлена патологическая тень размером 7х6х5 см в задне-верхнем средостении слева, однородная, интенсивная, с ровным четким наружным контуром. С целью уточнения топической диагностики пациентке была выполнена пневмоторакография. При этом установлено, что кислород, инсуфлированный в левую плевральную полость, коллабировал левое легкое к корню, а патологическая тень осталась на своем прежнем месте, не изменив при этом своей формы. При гистологическом исследовании биоптата опухоли диагностирована ганглионеврома задне-верхнего отдела средостения. Наиболее рациональный метод лечения:
А) Лучевая терапия
Б) Хирургическое удаление опухоли
В) Химиотерапия
Г) Симптоматическая терапия
Д) Антибактериальная терапия
На приеме больной 70 лет с жалобами на сухой кашель, периодически длительное кровохарканье, потерю весА) Индекс курильщика 28. Ухудшение состояния в течении месяцА) Объективно: состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Тургор кожи снижен. Над легкими жесткое дыхание, ЧДД – 20 в мин. На рентгенограмме интенсивное гомогенное затемнение в прикорневой зоне, имеющее неровные контуры. Какое заболевание должен предположить терапевт:
А) хронический бронхит
Б) туберкулез легких
В) бронхогенный рак
Г) пневмокониоз
Д) бронхоэктатическая болезнь
Пациентка Б) 48 лет. Жалобы на боли в грудной клетке слева, длительную лихорадку до 38ºС, одышку, малопродуктивный кашель, потерю массы тела, слабость. Больна в течение 2 месяцеВ) Лечение по поводу левосторонней среднедолевой пневмонии без эффектА) Астенизирована, кожные покровы бледные, акроцианоз, одутловатость лица и шеи. ЧДД 26 в минуту. Перкуторно: укорочение звука слева в средних и нижних отделах, отсутствие дыхательной экскурсии. Аускультативно в средних и нижних отделах слева резкое ослабление дыхания. В ОАК - лейкоцитоз - 23*109/л, СОЭ - 38 мм/чаC) На КТВР - слева диффузное утолщение плевры с максимальной выраженностью на уровне IV-VII ребер с зонами бугристого разрастания в виде узлоВ) Наиболее вероятный диагноз:
А) Туберкулезный плеврит
Б) Среднедолевая пневмония
В) Рак бронха
Г) Саркоидоз легких
Д) Мезотелиома плевры
Пациентка Б) 48 лет. Жалобы на боли в грудной клетке слева, длительную лихорадку до 38ºС, одышку, малопродуктивный кашель, потерю массы тела, слабость. Больна в течение 2 месяцеВ) Лечение по поводу левосторонней среднедолевой пневмонии без эффектА) Астенизирована, кожные покровы бледные, акроцианоз, одутловатость лица и шеи. ЧДД 26 в минуту. Перкуторно: укорочение звука слева в средних и нижних отделах, отсутствие дыхательной экскурсии. Аускультативно в средних и нижних отделах слева резкое ослабление дыхания. В ОАК - лейкоцитоз - 23*109/л, СОЭ - 38 мм/чаC) На КТВР - слева диффузное утолщение плевры с максимальной выраженностью на уровне IV-VII ребер с зонами бугристого разрастания в виде узлоВ) Основной метод верификации диагноза:
А) Цитологическое исследование биоптата плевры
Б) Общий анализ мокроты
В) Бронхоскопия
Г) Бронхография
Д) Сцинтиграфия
Науқас Т. 37 жастА) Шағымдары: тыныштықта ентігу, тыныс алғанда күшейетін оң жақ кеуде бөлігінде ауырсыну, жөтел, 38,7ºС дене қызуы, әлсіздік. Жедел ауырды, келтірілген шағымдар 3 күн көлемінде мазалайды. Ем қабылдамаған. Қарау барысында: қалпы мәжбүрлі-оң қолы кеудесіне келтірілген оңға иілу, тыныс алғанда оң жақ кеуде бөлігін қорғайды. Тыныс жиілігі 28 минутынА) Перкуссияда - жауырынның оң жақ бұрышында тұйықталу, аускультацияда оң жақ бұрышында тыныс естілмейді. Кеуде клеткасының мүшелерінің рентгенограммасында – оң жақ қабырғалы - диафрагмальді синустың кеуде қуысы мүшелерінің солға ығысуымен қараюы. Ең ықтимал диагноз:
А) Оң жақты пневмония
Б) Бронхит
В) Өкпе ісігі
Г) Экссудативті плеврит
Д) Саркоидоз
Науқас Т. 37 жастА) Шағымдары: тыныштықта ентігу, тыныс алғанда күшейетін оң жақ кеуде бөлігінде ауырсыну, жөтел, 38,7ºС дене қызуы, әлсіздік. Жедел ауырды, келтірілген шағымдар 3 күн көлемінде мазалайды. Ем қабылдамаған. Қарау барысында: қалпы мәжбүрлі-оң қолы кеудесіне келтірілген оңға иілу, тыныс алғанда оң жақ кеуде бөлігін қорғайды. Тыныс жиілігі 28 минутынА) Перкуссияда - жауырынның оң жақ бұрышында тұйықталу, аускультацияда оң жақ бұрышында тыныс естілмейді. Кеуде клеткасының мүшелерінің рентгенограммасында – оң жақ қабырғалы - диафрагмальді синустың кеуде қуысы мүшелерінің солға ығысуымен қараюы. Диагнозы: оң жақты экссудативті плеврит. Осы науқасты жүргізудегі ең ықтимал рациональды тактика:
А) Кең спектрде әсер ететін антибиотиктер, бронхолитиктер
Б) Сұйық эвакуациясымен плевральды пункция, плевральды сұйықтықты цитологияляқ зерттеуге және БК зерттеуге жіберу, спецификалық емес антибактериальды терапия
В) Санационды бронхоскопия, спецификалық антибактериальды терапия, бета2-адреномиметиктер
Г) Плазмаферез, антибактериальды терапия, цитостатиктер
Д) Цитостатиктер, спецификалық антибактериальды терапия, ингаляционды глюкокортикостероидтар
В стационар поступила больная 45 лет с явлениями дыхательной недостаточности тяжелой степени на фоне бронхиальной астмы. Из анамнеза установлен факт частого и неэффективного употребления КДБА за сутки до госпитализации. При осмотре больная в сознании, заторможена, кожные покровы бледные, влажные, цианоз губ, ногтевых лож, положение ортопноэ, экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, ЧДД - 60 в минуту, на расстоянии слышны свистящие сухие хрипы. При аускультации легких: дыхание с обеих сторон резко ослабленное, участками - «немые» зоны, грудная клетка - в состоянии максимального вдохА) Оценка газового состава крови выявила PaO2 до 55 мм.рт.ст., PaCo2 до 73 мм.рт.ст., сатурация 62%. Ваша тактика:
А) Госпитализация в отделение пульмонологии, обеспечение подачи кислорода через маску, инфузионная терапия глюкокортикостероидами
Б) Госпитализация в ОРИТ для проведения инфузионной терапии кортикостероидными препаратами, под контролем жизненно важных функций
В) Госпитализация пациентки в ОРИТ, проведение ИВЛ, инфузионной терапии
Г) Госпитализация в ОРИТ для проведения инфузионной терапии кортикостероидными препаратами, небулайзерная терапия.
Д) Госпитализация в отделение пульмонологии, инфузионная терапия глюкокортикостероидами, ингаляции с пульмикортом, беродуалом
Пациентка Б) , 68 лет, бронхоэктазы диагностированы около 40 лет назад, предъявляет жалобы на кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера до 1 стакана в сутки, одышку при незначительной физической нагрузке, появление отеков на нижних конечностях, руках, лице, нестабильность артериального давления, выраженную слабость. В общем анализе мочи выявлена микроальбуминурия, микрогематурия. Какое осложнение развилось у данной пациентки:
А) Вторичный амилоидоз почек
Б) Первичный амилоидоз почек
В) Гломерулонефрит вследствие постоянно персистирующей инфекции в организме
Г) Смешанный амилоидоз
Д) Локальный гломерулонефрит
В стационар поступил пациент 32 лет с явлениями ОДН на фоне бронхиальной астмы тяжелой степени неконтролируемого течения. Из анамнеза за сутки до госпитализации пациент часто употреблял сальбутамол (со слов родственников до 30 раз в сутки). Больной в сознании, заторможен, кожные покровы - бледные, влажные, цианоз губ, ногтевых лож, положение ортопноэ, экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, ЧДД - 54 в минуту, на расстоянии слышны свистящие сухие хрипы. При аускультации легких: дыхание с обеих сторон резко ослабленное, участками - «немые» зоны, грудная клетка - в состоянии максимального вдохА) Оценка газового состава крови выявила PaO2 до 55 мм.рт.ст., PaCО2 до 73 мм.рт.ст., сатурация 52%. Ваша тактика:
А) Госпитализация в отделение пульмонологии, обеспечение подачи кислорода через маску, инфузионная терапия глюкокортикостероидами
Б) Госпитализация в ОРИТ для проведения инфузионной терапии кортикостероидными препаратами, под контролем жизненно важных функций
В) Госпитализация в ОРИТ, проведение ИВЛ, инфузионной терапии кортикостероидными препаратами
Г) Госпитализация в ОРИТ для проведения инфузионной терапии кортикостероидными препаратами, небулайзерная терапия.
Д) Госпитализация в отделение пульмонологии, инфузионная терапия глюкокортикостероидами, ингаляции с пульмикортом, беродуалом
К врачу обратился больной с жалобами на внезапно возникшую одышку, боли в груди, тахикардию, кровохарканье, шум трения плевры. На основании жалоб в первую очередь врачу следует заподозрить у больного:
А) астматический статус
Б) трансмуральный инфаркт миокарда
В) аспирационную пневмонию
Г) тромбэмболию легочной артерии
Д) спонтанный пневмоторакс
Пациент Л., 28 лет, обратился к пульмонологу с жалобами на кашель с выделением мокроты желтого цвета , повышение температуры тела до 38ºС, одышку при подъеме на 3 этаж. Из анамнеза: заболел 5 дней назад, когда после переохлаждения появился сухой кашель, повышение температур тела, позже появилась одышка, стал отмечать выделение мокроты. В общем анализе крови: Нв 116 г/л, Эр. 4,0* 1012/л ЦП 0,8 СОЭ 22 мм/ч, Лейк. 12,9*109/л., п 2%, с 75%, лим 18%, мон 4%. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется очаговое гомогенное затемнение в нижней доле левого легкого. Укажите антибактериальный препарат на амбулаторном этапе:
А) Левофлоксацин
Б) Ципрофлоксацин
В) Азитромицин
Г) Ампицилин
Д) Гентамицин
На прием к пульмонологу обратился пациент К., 58 лет, с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, кашель с выделением мокроты в незначительном количестве, эпизоды дыхательного дискомфорта до 1-2 раз в суток, купируемые беродуалом. Курит 50 лет по 1 пачке в сутки (ИКЧ 50).Грудная клетка - увеличена в передне-заднем размере; обе половины участвуют в акте дыхания-симметрично, дыхание везикулярное, жужжащие хрипы по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД - 24 в минуту. Sat 86%.Обострения за год до 3 раз, во время которых проходит стационарное лечение. Спирография – ФЖЕЛ 63%, ЖЕЛ 67%,ОФВ128%, ОФВ1/ФЖЕЛ 68,9%, МОС25 40%, МОС50 28%, МОС75 33%. Подберите плановую терапию первой линии для данного пациента:
А) Длительнодействующий антихолинергический препарат + длительнодействующий бетА) агонист
Б) Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий бетА) агонист
В) Длительнодействующий бетА) агонист + ингаляционный ГКС
Г) Длительнодействующий антихолинергический препарат
Д) Ингаляционный ГКС + короткодействующий бетА) агонист по требованию
Пациент К., 34 года, предъявляет жалобы на приступы удушья, до 1-2 раз днем, ночью до 1 раза в неделю, редкий кашель с трудноотделяемой мокротой, эпизоды свистящего дыхания при вдыхании резких запахоВ) Из анамнеза: пациент курил в течение 15 лет по 7 сигарет в сутки, не курит 3 годА) Аллергоанамнез: крапивница, приступ удушья на НПВС, пенициллин. Аускультативно дыхание везикулярное, сухие свистящие хрипы в нижних отделах на форсированном выдохе. При спирографическом обследовании выявлена положительная проба с бронхолитиком (ОФВ1 61%, после пробы 82%). Ваш диагноз:
А) Бронхиальная астма, персистирующая, средней степени тяжести
Б) Хроническая обструктивная болезнь легких, категория С
В) Бронхиальная астма, персистирующая, легкой степени
Г) ACOS-синдром
Д) Бронхиальная астма, тяжелая персистирующая.
Пациентка, 33 года, получала лечение по поводу внебольничной пневмонии с локализацией в верхней доле левого легкого. В анамнезе бронхоэктатическая болезнь, с обострениями до 2 раз в гоД) Укажите, какое из профилактических мероприятий необходимо рекомендовать больной:
А) Препарат полимикробной вакцины (бронхомунал)
Б) Профилактическая антибактериальная терапия
В) Санационная бронхоскопия
Г) Вакцинация антипневмококковой вакциной
Д) Физиолечение
Науқас К., 34 жаста, аптасына күндіз 1-2 ретке дейін, түнде 1 ретке дейін тұншығу ұстамаларына, қиын бөлінетін қақырықпен сирек жөтелге, өткір иістермен дем алғанда ысқырықты тыныс эпизодтарына шағымданады. Анамнезінен: 15 жыл бойы тәулігіне 7 темекіден шеккен, 3 жылдан бері тоқтатқан. Аллергоанамнез: СЕҚҚП-ға, пенициллинге тұншығу ұстамасы, есекжем. Аускультативты тынысы везикулярлы, форсирленген тынысшығаруда төменгі бөлімдерде құрғақ ысқырықты сырылдар. Спирографиялық тексеруде бронхолитикпен оң сынама анықталған (ФТШК1 61%, сынамадан соң 82%). Осы науқасқа бірінші қатардағы базисті терапияны таңдаңыз:
А) Ингаляционды ГКС төмен дозаларда + ұзақ әсер етуші бетА) агонист қажеттілік бойынша
Б) Ұзақ әсер етуші антихолинергиялық препарат немесе ұзақ әсер етуші бетА) агонист
В) Ұзақ әсер етуші бетА) агонист + антилейкотриенді препараттар
Г) Ұзақ әсер етуші антихолинергиялық препарат
Д) Ингаляционды ГКС + қысқа әсер етуші бетА) агонист қажеттілік бойынша
Пациентка, 60 лет, обратилась к пульмонологу с жалобами на одышку при обычной физической нагрузке с затрудненным выдохом, кашель с продукцией мокроты слизисто-гнойного характера до 2 ст/л в сутки. Считает себя больной в течение 2 лет, когда появились вышеуказанные симптомы с обострением до 1 раза в гоД) Из анамнеза: в течение 43 лет проживала в частном доме с печным отоплением, подземный стаж 10 лет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Sat O2 81%. Спирография - ОФВ1 51, ОФВ1/ФЖЕЛ 69%. Тест MRS 3 баллА) Подберите плановую терапию первой линии для данного пациента:
А) Длительнодействующий антихолинергический препарат + длительнодействующий бетА) агонист
Б) Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий бетА) агонист
В) Длительнодействующий бетА) агонист + ингаляционный ГКС
Г) Длительнодействующий антихолинергический препарат
Д) Ингаляционный ГКС + короткодействующий бетА) агонист по требованию
Пациент А) , 18 лет предъявляет жалобы на приступы удушья, до 1 разав неделю днем, ночью до 1 раза в месяц, редкий сухой кашель, эпизоды свистящего дыхания при вдыхании холодного воздухА) Аллергоанамнез: приступ удушья при вдыхании бытовой пыли, дымА) Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. При спирографическом обследовании ОФВ1 80%; разброс показателей ПСВ 18%. Подберите базисную терапию первой линии для данного пациента:
А) Ингаляционный ГКС в низких дозах + короткодействующий бетА) агонист по требованию
Б) Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий бетА) агонист
В) Длительнодействующий бетА) агонист + ингаляционный ГКС
Г) Длительнодействующий антихолинергический препарат
Д) Короткодействующий бетА) агонист по требованию
Пациент А) , 18 лет предъявляет жалобы на приступы удушья, до 1 разав неделю днем, ночью до 1 раза в месяц, редкий сухой кашель, эпизоды свистящего дыхания при вдыхании холодного воздухА) Аллергоанамнез: приступ удушья при вдыхании бытовой пыли, дымА) Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. При спирографическом обследовании ОФВ1 80%; разброс показателей ПСВ 18%. Ваш диагноз:
А) Бронхиальная астма, интермиттирующее течение
Б) Хроническая обструктивная болезнь легких, категория А
В) Бронхиальная астма, персистирующая, легкой степени
Г) Бронхиальная астма, персистирующее течение, средней степени тяжести
Д) Бронхиальная астма, тяжелая персистирующая.
Больная, 50 лет, жалуется на сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры тела до 37,5ºC) Заболела 7 дней назад после переохлаждения. Аускультативно дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы по всем легочным полям, выдох нормальный, ЧДД 18 в минуту. С целью дифференциальной диагностики пациентке необходимо назначить:
А) Спирографическое обследование
Б) Рентгенография органов грудной клетки
В) Бронхоскопическое обследование
Г) Трехдневная пикфлуометрия
Д) Микроскопическое исследование мокроты на БК
Пациент Л., 28 лет, обратился к пульмонологу с жалобами на кашель с выделением мокроты желтого цвета до 150 мл в сутки, повышение температуры тела до 38ºС, одышку при подъеме на 3 этаж. Из анамнеза: заболел 5 дней назад, когда после переохлаждения появился сухой кашель, повышение температур тела, позже появилась одышка, стал отмечать выделение мокроты. Перкуторно легочной звук, притупление ниже угла лопатки с двух сторон. Аускультативно дыхание везикулярное, ослабленное ниже угла лопатки с двух сторон. В общем анализе крови: Нв 116 г/л, Эр. 4,0* 1012/л ЦП 0,8 СОЭ 22 мм/ч, Лейк. 12,9*109/л., п 2%, с 75%, лим 18%, мон 4%.Укажите, какую рентгенологическую картину вы ожидаете увидеть:
А) На R-граммах в двух проекциях с обеих сторон от второго ребра определяются участки неинтенсивной негомогенной инфильтрации, без четких контуров размером до 2,0 см
Б) Справа в нижних отделах по передним отрезкам также определяется округлое затемнение размерами 3,5х3,0 см с участком просветления
В) В нижних отделах с двух сторон определяется инфильтративное затемнение, справа более интенсивное
Г) Слева в среднем отделе среднеинтенсивное затемнение, в нижнем интенсивное, синус не прослеживается
Д) Справа в проекции S3 негомогенное интенсивное затемнение без четких контуров
Пациент 59 лет, по данным КТ органов грудной клетки: грудная клетка расширена, во всех отделах обоих легких определяются раздутые участки легочной ткани неправильной формы, перемежающиеся с аваскулярными участками округлой формы, расположенными преимущественно в верхних отделах обоих легких. Справа больше в верхних отделах определяются тонкостенные полости размерами от 0,9 см до 5,9 см в диаметре в верхних сегментах правого легкого сливающихся в большую полость. Воздушная паренхимы легких не гомогенная. Проходимость бронхиального дерева сохранена, до сегментарных бронхов включительно. Внутригрудные лимфоузлы в пределах нормы. Плевра не измененА) Плотность легочной ткани варьирует от -851 до -877 HU. В плевральной полости жидкость не визуализируется. Ваше заключение:
А) КТ признаки хронического бронхита, пневмофиброзА) Бронхоэктазы правого легкого
Б) КТ-признаки центрилобулярной, панлобулярной эмфиземы обоих легких. Буллы обоих легких преимущественно справа
В) КТ-признаки центрилобулярной, панлобулярной эмфиземы обоих легких. Буллы обоих легких преимущественно слева
Г) КТ-признаки интерстициального поражения легких более выражено справа, с наличием воздушных кист и тракционных бронхоэктазов
Д) КТ-картина пневмонии правого легкого. Гидроторакс справа Медиастенальная лимфаденопатия
У пациента 75 лет, проведено рентенологическое исследование легких. Рентгенография органов грудной клетки справа в проекции S4, S5, S6 сегментов определяется инфильтративное затенения. Слева легочные поля без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок не изменен. Междолевая плевра подчеркнутА) Корни не структурные. Контур диафрагмы четкий, ровный, расположен на уровне переднего отрезка 6 ребрА) Синусы свободны. Тень сердца не расширенА)
А) R–картина пневмонии правого легкого
Б) R–картина абсцесса правого легкого
В) R–картина экссудативного плеврита
Г) R–картина центрального рака
Д) R–картина кавернозного туберкулеза
Пациент 62 года, злоупотребляет алкоголем. Поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 С, кашель с выделением слизисто-гнойной мокротой до 20 мл/сутки, боли в левой половине грудной клетки. Объективно- пальпаторно-усиление голосового дрожания слева, перкуторно-притупление легочного звука слева ниже угла лопатки. Аускультативно-ослабление везикулярного дыхания слева в нижнем отделе. ЧДД) 23 в мин. На рентгенограмме выявлена левосторонняя нижнедолевая пневмония. Назначена антибактериальная терапия –цефтриаксон 2 г в сутки+азитромицин 500 мг в сутки. На 5-е сутки у пациента наблюдается повышение температуры тела до 39,5 С, озноб, усиление кашля с выделением гнойной мокроты до 60 мл/сут. Аускультативно-ЧДД) 25 в мин, ЧСС-110 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. На рентгенограмме- слева в нижней доле определяется большая полость деструкции размером 4х5 см с чёткими внутренними контурами с небольшим горизонтальным уровнем жидкости. Назначена дополнительно санационная бронхоскопия. Что не входит в правила санационной бронхоскопии в данном случае?
А) Проводится до образования сухой полости
Б) Вводится 60-100 мл санирующего раствора
В) По окончании бронхоскопии вводят антибиотик
Г) По окончании бронхоскопии вводят муколитик
Д) На курс лечения выполняют 4-5 бронхоскопий
У пациента 55 лет, находящегося на стационарном лечении по поводу внебольничной пневмонии проведено фибробронхоскопия: гортань, трахея проходимы. Мембранозная часть трахеи пролабирует при кашле до 2/3 диаметра просветА) Межхрящевые промежутки равномерны, выражены умеренно. Слизистая багрово-синюшного цвета, отёчна, утолщенА) Устья главных, долевых, сегментарных, субсегментарных бронхов деформированы за счет хрящевого каркаса, межбронхиальные шпоры утолщены, малоподвижны. Устья сегментарных бронхов В4-В10 резко сужены за счет отека слизистой. Секрет гнойный, вязкий в очень большом количестве. Ваше заключение:
А) Диффузный гнойный эндобронхит 2 ст., деформация долевых и сегментарных бронхов
Б) Диффузный гнойный эндобронхит 1 ст., деформация долевых и сегментарных бронхов
В) Диффузный гнойный эндобронхит 3 ст., деформация долевых и сегментарных бронхов
Г) Частичный диффузный гнойный эндобронхит 2 ст., деформация долевых и сегментарных бронхов
Д) Атрофический эндобронхит , деформация долевых и сегментарных бронхов
Пациент 54 года, жалобы на одышку с затрудненным вдохом, усиливающиеся при нагрузке, похудение. При осмотре левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно-притупление легочного звука ниже угла лопатки слевА) Дыхание резко ослаблена слева ниже угла лопатки. На рентгенограмме определяется линия СоколовА) Дамуазо. Проведено плевральная пункция. Данные лабораторного исследования плевральной жидкости: уД) вес-1028, белок- 45 г/л, проба РивальтА) положительная, лейкоциты – в большом количестве. Было проведено слепая игловая биопсия плевры, которая была малоинформативнА) Какой метод исследования наиболее информативен в данном случае?
А) Компьютерная томография легких
Б) Фибробронхоскопия
В) Ультразвуковое исcледование плевры
Г) Торакоскопия
Д) Медиастиноскопия
Пациент 84 года, жалобы на одышку с затрудненным вдохом, усиливающиеся при нагрузке. При осмотре левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно-притупление легочного звука ниже угла лопатки слевА) Дыхание резко ослаблена слева ниже угла лопатки. На рентгенограмме определяется линия СоколовА) Дамуазо. Проведено плевральная пункция. Данные лабораторного исследования плевральной жидкости: уД) вес-1030, белок- 43 г/л, проба РивальтА) положительная, эритроциты - сплошь. Для верификации диагноза необходимо провести
А) УЗИ плевральной полости
Б) Фибробронхоскопию
В) Торакоскопия
Г) Фибробронхоскопию
Д) Спирографию
Пациент 65 лет, в течение многих страдает ХОБЛ, категория D) ДН 2) В течение нескольких лет отмечает усиление одышку, снижение толерантности к физической нагрузке. Акцент 2 тона над легочной артерией. На ЭХОКС- СДЛА 33 мм.рт.ст. Какие изменения могут быть выявлены на гемограмме?
А) Эозинофилия, ускорение СОЭ, анемия
Б) Анемия, лимфоцитоз, ускорение СОЭ
В) Эритроцитоз, повышение гемоглобина
Г) Эозинофилия, эритроцитоз, лимфоцитоз
Д) Понижение гемоглобина, ускорение СОЭ
Пациентка К, 38 лет. Заболела остро- жалобы на инспираторную одышку, боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе, кашель со слизистой мокротой, кровохарканье, сердцебиение. При объективном осмотре- ослабление везикулярного дыхания справа в верхних отделах. ЧДД) 28 в мин. ЧСС-110 в мин. Из анамнезА) около 4- х лет постоянный прием пероральных контрацептивоВ) На ЭКГ) остроконечные зубцы Р в II,III,AVF, глубокий зубец Sв I, зубец Q в III. На рентгенографии- справа в верхней доле треугольная тень неправильной формы с основанием к периферии. Какой метод исследования информативен в данном случае?
А) Спирография
Б) Тропониновый тест
В) Фибробронхоскопия
Г) ЭХОКГ
Д) Ангиопульмонография
Пациент 84 года, жалобы на одышку с затрудненным вдохом, усиливающиеся при нагрузке, отеки голеней и стоп. При осмотре левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно-притупление легочного звука ниже угла лопатки слевА) Дыхание резко ослаблена слева ниже угла лопатки. На рентгенограмме определяется линия СоколовА) Дамуазо. Проведено плевральная пункция. Данные лабораторного исследования плевральной жидкости: уД) вес-1010, белок- 18 г/л, проба РивальтА) отр, лейкоциты в 1 мкл- 896. Для какой патологии характерна такая картина,
А) Туберкулёзный плеврит
Б) Мезотелиома плевры
В) Метастатический плеврит
Г) Осумкованный плеврит
Д) Плеврит на фоне ХСН
Пациент В, 62 годА) Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, кашель с продукцией мокроты слизистого характера до 1 ч/л в сутки. В течение 10 лет хронический продуктивный кашель, с выделением небольшого количества слизистой мокроты. Стаж курения 30 лет по 1 пачке в сутки. Перкуссия ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы сухие свистящие по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 22 в мин. Тест mMRS-3) Sat O2-93%. КТ-картина пневмофиброза, тракционных бронхоэктазов в S5 левого легкого. Панлобулярная, центрилобулярная, парасептальная эмфизема обоих легких. Выставлен диагноз: ХОБЛ, категория Д) ДН 1) Какие изменения были выявлены на спирографии и пикфлоуметрии?
А) Спирография – ФЖЕЛ 65%, ЖЕЛ 52%, ОФВ1 75%, МОС25 30%, МОС50 45%, МОС75 30%. Пикфлоуметрия: ПСВ 32-33-31%, вариабельность 16-19-9%.
Б) Спирография – ФЖЕЛ 60%, ЖЕЛ 52%, ОФВ1 65%, МОС25 35%, МОС50 40%, МОС75 35%. Пикфлоуметрия: ПСВ 32-33-31%, вариабельность 16-19-9%.
В) Спирография – ФЖЕЛ 44%, ЖЕЛ 52%, ОФВ1 28%, МОС25 15%, МОС50 11%, МОС75 18%. Пикфлоуметрия: ПСВ 32-33-31%, вариабельность 16-19-9%.
Г) Спирография – ФЖЕЛ 55%, ЖЕЛ 52%, ОФВ1 45%, МОС25 15%, МОС50 11%, МОС75 18%. Пикфлоуметрия: ПСВ 32-33-31%, вариабельность 16-19-9%.
Д) Спирография – ФЖЕЛ 44%, ЖЕЛ 52%, ОФВ1 28%, МОС25 15%, МОС50 11%, МОС75 18%. Пикфлоуметрия: ПСВ 32-33-31%, вариабельность 25-30-32%.
Пациент В, 62 годА) Жалобы на одышку с затрудненным, кашель с продукцией мокроты слизистого характера до 1 ч/л в сутки. В течение 10 лет хронический продуктивный кашель, с выделением небольшого количества слизистой мокроты. Стаж курения 30 лет по 1 пачке в сутки. Перкуссия ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы сухие свистящие по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 22 в мин. Тест mMRS-3) Sat O2-93%. КТ-картина пневмофиброза, тракционных бронхоэктазов в S5 левого легкого. Панлобулярная, центрилобулярная, парасептальная эмфизема обоих легких. Какой метод исследования стоит провести для определения внутригрудного объема и функциональной остаточной ёмкости?
А) Бодиплетизмография
Б) Спирометрия
В) Осциллометрия
Г) Эргоспирометрия
Д) Определение газового состава крови
Пациент 34 года, состоит на Д) учете у кардиолога идиопатической дилатационной кардиомиопатии. В течение года имеются интерстициальные изменения в легких. Какой метод исследования наиболее эффективен для интегральной оценки и мониторинга функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной системы и определения физической работоспособности, функциональные резервы легких и сердцА)
А) Бодиплетизмография
Б) Спирометрия
В) Осциллометрия
Г) Эргоспирометрия
Д) Определение газового состава крови
Пациент 29 лет, спортсмен боксер. В течение 2-х месяцев отмечает одышку. На электрокардиограмме, трансторакальной эхокардиографии, холтеровском мониторировании патологии не выявлено. Функция внешнего дыхания не нарушенА) Какой метод будет высокоинформативным для оценки переносимости физических нагрузок пациентом?
А) Бодиплетизмография
Б) Спирометрия
В) Осциллометрия
Г) Эргоспирометрия
Д) Определение газового состава крови
Мужчина 25 лет. Жалобы на приступы кашля без мокроты, во время приступа кашля возникает затруднение дыхания, трудно выдохнуть – длинный выдох «со свистом». Такие симптомы появляются при физической нагрузке, иногда в покое в ночное время. Появление симптомов связывает с перенесенным ОРВИ несколько месяцев назаД) Объективно: физикальных изменений нет. Какой результат исследования функции легких подтвердит предполагаемый диагноз?
А) Снижение ОФВ1 на 10% при спирометрии
Б) Снижение ЖЕЛ на 20% при спирометрии
В) Повышение ОФВ1 на 10% после ингаляции метахолина
Г) Повышение ОФВ1 на 5% после ингаляции сальбутамола
Д) Снижение ОФВ1 на 25% после 8-минутного бега
Пневмонияның жиі қоздырғышы:
A) стафилококк;
B) пневмония клебсиелласы
C) пневмония стрептокогы
D) гемофильді таяқша;
E) микоплазма
Төмендегі келтірілгендердің қайсы пневмонияның қазіргі кезгі жіктелуіне жатпайды (Еуропа респираторлық қоғам, Америкалық торакальді қоғам)
A) Біріншілік коммунальді (стационардан тыс, қоғамда, үйде)
B) Нозокомиальді (госпитальді немесе ауруханалық, ауруханаға түскеннен кейін 2 немесе одан көп тәуліктен кейін дамыған пневмония);
C) Иммунитет жетіспеушлігі бар науқастарда;
D) Атипиялық;
E) Интерстициальді;
Пневмонияның өмірге қауіпті асқынулары
А) абсцесс;
B) плеврит;
С) миокардит;
D) перикардит;
E) инфекция-токсикалық шок;
Клиникалық және бактериологиялық зерттеулері бойынша пневмококкты болып келетін коммуналдық пневмонияны емдеуге қандай антибиотиктерді қолданасыз
А) Тетрациклиндер;
B) фторхинолондар;
с) пенициллиндер немесемакролидтер;
D) карбапенемдер;
е) аминогликозидтер;
Патогені анықталмағанға дейінгі (коммунальді) пневмонияның эмпириялық емінде қандай антибиотик тиімді
А) тетрациклин;
B) стрептомицин;
с) эритромицин;
D) цефалоспорин;
е) гентамицин;
Микоплазмамен шақырылған пневмонияда тағайындалады:
А) гентамицин;
B) азитромицмн
с) пенициллин;
D) цефалоспорин 3 ұрпағы;
е) бисептол;
Жүре пайда болған пенвмонияның қауіп-қатер факторлары
A) жасы;
B) маскүнемдік;
C) шылым шегу;
D) қант диабеті;
E) аталғандардың барлығы;
Пневмонияның дамуына әкелетін фактор:
A) шаршау;
B) жарақаттану;
C) салқын тию;
D) маскүнемдік;
E) аталғандардың барлығы;
Пневмонияның қазіргі кездегі жіктелуінің негізгі мәнісі:
A) этиология бойынша;
B) патогенез бойынша;
C) клинико-морфологиялық белгілері бойынша;
D) локализациясы бойынша;
E) ауырлығы бойынша;
Пневмония диагнозы қойылады егер:
A) рентгенограммада жаңа инфильтрат немесе ескі инфильтраттың өршуі болса;
B) қызба болғанда;
C) қанда лейкоцитоз болғанда;
D) іріңді қақырық;
E) аталғандардың барлығы;
Пневмониясы бар науқасты ауруханаға жатқызады:
A) жасы 70-тен асқан науқас;
B) антибиотиктердің әсері жоқболғанда;
C) минутына 30 ретке дейін ентігуде;
D) Hb 90 г/л-ден төмен анемияда;
E) аталғандардың барлығы;
Пневмонияда антибиотиктермен емдеу ұзақтығы
A) дене қызуы қалыпқа келгенше;
B) өкпедегі инфильтраттың толығымен жоғалып кеткенінше;
C) ЭТЖ қалыптасқанша;
D) дене қызуы қалыпта 4 - 5 күнге дейін;
E) жөтел жоғалғанға дейін;
Пневмонияның созалаң ағымда болу себебі::
A) уақытында басталмаған және рациональді емес эмпириялық антибиотикотерапия;
B) тыныс жолдарының фондық немесе қосымша ауруларының болуы;
C) егде және қарт жастағы науқастар;
D) маскүнемдік;
E) аталғандардың барлығы;
Стафилококкты пневмонияға тән:
A) жедел басталуы, қызба, қалтырау;
B) ентігу, жөтел, қан түкіру, кеудесінің ауыруы;
C) рентгенологияда инфильтрат фонында сақина тәрізді, қабырғасы жіңішке, ішінде сұйықтығы жоқ, бронхтармен байланысы бар;
D) жөтел, қызба, ентігу; рентгенологиялық зерттеуде диаметрі 1-2 см-ге дейін ошақты инфильтраттар;
E) ентігу, қызба, кеуде қуысының бір бөлігінде ауыру сезімі. Сол жерде дауы дірілінің бәсеңдеуі және перкуторлық дыбыстың тұйықталуы. Рентгенологияда - гомогенді көлеңке, өкпе перкуссиясындағы тұйықталу шекарасына сәйкес келеді.
"35 жастағы пневмококкты этиологиялы болуы мүмкін пневмония диагнозымен жатқан науқасты бақылап жүргеніңізге 3 күн болды. Сіз 500000 ЕД тәулігіне 6 рет, көп мөлшерде сұйықтық ішу тағйындадыңыз, бірақ науқастың жағдайы жақсармады, дене қызуы төмендеген жоқ, жалпы жағдайы орташа ауырлықтА)
Сіз әрі қарай не істейсіз:
"
A) пенициллинді ровамицинге ауыстырасыз 3 млн ЕД) дан тәулігіне 3 рет 10 күн;
B) пенициллиннің мөлшерін көбейтесіз;
C) емге бисептол 480 1 таблеткадан 2 рет қосасыз;
D) емге гентамицин 80 мг 3 рет тәулігіне қосасыз;
E) емге 500 мг 3 рет күніне, аскорбин қышқылы тәулігіне 1 граммнан, гемодез көк тамырға, тамшылатып.
Аталғандардың қайсы бронх демікпесінде бронх обструкциясының факторына жатпайды:
E) тыныс жолдарының ісінуі;
A) шырышпен тығындалып қалу
B) ларингоспазм;
C) тыныс жолдарының қабынуы;
D) бронхоспазм;
Бронх демікпесін емдеуде қай дәрі негізгі болады:
A) сальбутамол;
B) фенотерол (беротек);
C) беклометазон;
D) ипратропиум бромиді (атровент);
E) эуфиллин;
Келесі көрсеткіштердің қайсы тыныс жолдарының обструкциясын білдіретін сенімді көрсеткіш?
A) диффузділік қабілеті
B) қалдық көлем (ОО);
C) 1 сек-тағы форсирленіп шығарылған тыныс көлемі (ОФВ1) ;
D) 1 сек-тағы форсирленіп шығарылған тыныс көлемінің өкпе форсирленген тіршілік көлеміне қатынасы (ОФВ1/ФЖЕЛ);
E) ОФВ1 және ОФВ1/ФЖЕЛ;
Бронх демікпесінде емнің әсерін сақтау үшін қолданады:
D) дене шынықтырумен айналысу
е) санаторлы-курорттық ем
А) ингаляциялық кортикостероидтарды үнемі қолданып жүру
B) бета2-агонистерін үнемі қолданып жүру
с) ипратропиум бромидін үнемі қолданып жүру
Демікпенің менеджменті бойынша төмендегі компоненттер халықаралық консеесус пен Демікпе бойынша бүкілодақтық инициатива (GINA) бойынша ұсынады, тек:
A) Науқасты емдеуге және бақылауға қатысып жүрген дәрігер, науқас және басқа қызметкерлер арасында жылы қарым-қатынастың қалыптасуы.
B) Науқастың клиникалық ғылыми зерттеулерге қатысуы;
C) Сыртқы тыныс қызметін объективті зерттеу арқылы тыныс жолдарының симптомдарын мониторлау;
D) Қоршаған орта факторларын бақылау (тұрмыстық аллергендержұмыс немесе оқу орны, демалыс орындары).
E) Консенсус кестесіне сйкес медикаментозды ем жүргізу;
Қысқа әсерлі ингаляциялы бета2-агонисттер тағайындалады:
A) Тұншығу ұстамасы- жедел жағдайында;
B) Физикалық жүктеме кезінде пайда болатын демікпе ұстамасының алдын алу үшін;
C) Демікпенің негізгі емдеу тәсілі ретінде тәулігіне бірнеше рет қабылдайды;
D) A) және B) дұрыс;
E) B) Және C) дұрыс;
Ингаляциялы кортикостероидтардың тиімді жағы:
A) жергілікті белсенділігі жоғары
B) оральді биотиімділігі төмен
C) метаболиттері белсенді емес
D) глюкокортикоидты рецепторларға бронхтардың аффинитеті (жақындығы) жоғары
E) аталғандардың барлығы.
Бронх демікпесінен өлім жағдайлары өсуінің негізгі себептері қандай:
A) әсерлі дәрілік заттардың жоқтығы;
B) экологиялық жағдайдың нашарлауы;
C) жер шары халқының егделенуі;
D) гиподиагностика бронх демікпесін дұрыс емдемеу;
E) әлеуметтік-экономикалық жағдайлар;
Бронх демікпесін емдеудегі базисті (қабынуға қарсы) дәрі:
A) беротек;
B) вентолин;
C) астмопент;
D) беклометазон;
E) ипратропиум бромиді;
Ұзақ әсерлі жергілікті кортикостероидтарға жатады:
A) недокромил натрий (тайлеД)
B) флутиказон пропионат (фликсотиД)
C) кромогликат натрий (интал)
D) беклометазон
E) беродуал
Төмендегілердің қайсы недокромил натридің (тайлеД) әсер ету механизміне жатпайды:
A) демікпе симптомдарын азайтып, өкпе қызметін жақсартады;
B) физикалық күштемемен шақырылатын демікпе ұстамасының алдын алады;
C) ингаляциялы кортикостероидтар тәрізді орташа дәрежелі демікпенің емінде әсерлі;
D) мес және басқа жасушалардың белсендігін төмендетеді, қабыну медиаторлары бөлінуінің алдын алады;
E) бронхтардың гиперреактивтілігін төмендетеді.
Төмендегі дәрілердің қайсы жүйелі кортикостероидтардың мөлшерін азайтып немесе оларды ауыр түрдегі демікпеде тоқтатуға мүмкіншілік береді:
A) беротек;
B) вентолин;
C) беродуал;
D) флутиказон пропионат (флунизолиД) ;
E) ипратропиум бромид;
Кортикостероидтардың жергілікті жанама әсеріне жатпайды:
A) остеопороз;
B) катаракта;
C) ауыз қуысының кандидозы, дауыстың қарлығуы және жөтел;
D) стероидті диабет;
E) артериалді гипертензия;
"Сіздің бөлімшеңізде 33 жасар бронх демікпесімен науқас бар, 5 жылдан бері бронх демікпесінің орташа дәрежелі ауырлықтағы түрімен науқастанады, соңғы 2 жылдан бері күніне 1,5-2 таблетка преднизолон қабылдап жүр, әсері жақсы. Жоғары ақылы жұмыста қызмет атқарады. Соңғы кездері науқастың АҚ-ы көтерілетін болды, екі рет қант деңгейінің жоғары екендігі анықталды.
Сіз қандай шара қолданасыз.
"
A) Бронх демікпесін преднизолонмен емдеуді жалғастырасыз және қосымша артериальді гипертензия мен қант диабетін емдейсіз.
B) Науқаспен бронх демікпесіне деген қазіргі көзқарастар туралы кеңес жүргізесіз, флутиказон пропинатты (фликсотидА) 250 мкГ) нан тәулігіне 2 реттен тағайындап преднизолон мөлшерін 6-10 ай бойы біртіндеп азайтасыз.
C) преднизолонды тоқтатасыз және беротек тағайындайсыз
D) недокромил натримен (тайлеД) ем тағайындайсыз
"E) с және d дұрыс
"
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруын ұзақ уақыт емдеуге қай дәріні қолданады:
"A) сальбутамол
"
"B) фенотерол (беротек)
"
"C) беклометазон
"
"D) ипратропиум бромид (атровент)
"
"E) триамсинолон (полькортолон)
"
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруына тән емес:
"A) өкпе текті жүрек
"
"B) полицитемия
"
"C) тыныс жетіспеушілігі
"
"D) өкпе артериясының жүйесінде қысымның жоғарылауы (өкпе гипертензиясы)
"
"E) сол қарыншалық жетіспеушілік
"
Өкпе ауруларының дамуы қаупінде шылым шегу зияндық факторына жатпайды:
"A) шылым түтіні пассивті түрде өкпеге ену өкпенің рагі мен өкпенің созылмалы обструктивті ауруын даму қаупін жоғарлатады;
"
"B) өкпе рагі дамуының қаупі шегілген темекі сандарына тікелей пропорционалды;
"
"C) шылым шегу пневмония, ЖРВИ, және басқа да өкпенің инфекциялық ауруларының дамуына қатысы жоқ;
"
"D) шылым шегі өкпе қызметі бұзылысын жылдамдатады;
"
"E) b және d дұрыс;
"
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруына жатады:
"A) Созылмалы бронхит
"
"B) Эмфизема
"
"C) а және b бірге;
"
"D) Ошақты пневмосклероз;
"
"E) а және d дұрыс;
"
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы бар науқасқа ипратропиум бромидті қанша уақыт қабылдауы керек:
"A) 2 апта;
"
"B) 4 ай;
"
"C) 2-3 жыл;
"
"D) 5-6 жыл;
"
"E) 2 апта;
"
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы бар науқаста өкпе текті жүрек дамуының негізгі себебі:
"A) бронх бұтақшаларының деформациясы;
"
"B) тыныс жолдарының обструкциясы;
"
"C) өкпе артерияларының гипоксиясы және ұзақ уақыт тарылуы;
"
"D) бронхиола және альвеолаларда қысымның төмендеуі;
"
"E) жүректің минуттық көлемінің төмендеуі;
"
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы бар науқаста гипоксияның жанама белгілері:
"A) барабан таяқшалары түрінлегі саусақтар және сағат шынысы түріндегі тырнақтар;
"
"B) диффузды жылы цианоз;
"
"C) ентігу;
"
"D) полицитемия;
"
"E) аталғандардың барлығы;
"
"Науқас 60 жаста 30 жылдан бері өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен науқастанады. Сіз ипратропиум бромидін күніне 2 дозадан 4 реттен және сальбутамолды 2 дозадан 3 реттен тағайындадыңыз, әсері жеткіліксіз, ентікпе мен жөтел азайғанымен олар әліде сақталып жүр.
Сіз қандай шара қолданасыз:
"
"A) ипратропиум бромиді мен сальбутамолдың мөлшерін ұлғайтасыз;
"
"B) кеуде қуысының массажын тағайындайсыз;
"
"C) тыныстық гимнастика тағайындайсыз;
"
"D) қақырық түсіргіш дәрілерді қосасыз;
"
"E) преднизолонды 40 мг (8 таблеткА) мөлшерінде қысқа уақытқа тағайындайсыз;
"
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы өршуінде ең тиімді антибиотик:
"A) пенициллин:
"
"B) эритромицин;
"
"C) гентамицин;
"
"D) амоксициллин;
"
"E) Ципрофлоксацин;
"
Ұзартылған әсерлі теофиллиндерді қанша уақыт қолдануға болады:
"A) 5 ай;
"
"B) 2 ай;
"
"C) 1 жыл ;
"
"D) 4 апта
"
"E) 2 жыл
"
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруының қауіп қатер факторлары:
"A) шылым шегу;
"
"B) бала кезінде пассивті ""шылымшегу"" ;
"
"C) өндірістік факторлар;
"
"D) үй іші мен сыртқы қоршаған орта ауасының ластануы;
"
"E) аталғандардың барлығы;
"
Альфа1-антитрипсин жеткіліксіздігінен дамиды:
"A) өкпенің біріншілік эмфиземасы;
"
"B) бронх демікпесі;
"
"C) созылмалы бронхит;
"
"D) пневмония
"
E) саркоидоз
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруының аурлық дәрежесі қазіргі кездегі жіктелу бойынша анықталады
"A) клиникалық симптомдарының ауырлығы негізінде;
"
"B) гипоксия дәрежесі негізінде;
"
"C) сыртқы тыныс қызметінің көрсеткіштері негізінде (ОФВ1 және пикфлуометрия);
"
"D) кеуде ағзаларының рентгенографиясының негізінде;
"
"E) бронходилататорлармен сынақ негізінде;
"
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруын емдеу мақсаты::
"A) науқастың тіршілік сапасын жақсарту және ауру симптомдарын азайту;
"
"B) өкпе қызметі нашарлауының прогрессивті төмендеуін азайту;
"
"C) асқынуларының алдын алу және емдеу;
"
"D) өршулерінің алдын алу;
"
"E) аталғандардың барлығы;
"
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы дамуына әкелетін қауіп қатер факторы?
"A) шылым шегу және түтін паасивті түрде өкпеге ену;
"
"B) шаң тозаңдар және химиялық заттар;
"
"C) тамақ пісіргенде немесе бөлмелерді жылытқанда органикалық отындардың жану өнімдерімен бөлмелердің ластануы;
"
"D) қоршаған ауаның ластануы;
"
"E) аталғандардың барлығы;
"
Эуфиллиннің әсер ету механизмі қандай?
А) бронхтар дилатациясы;
B) секретті азайту;
В) аллергияға қарсы;
с) адреномиметикалық әсер;
е) антигистаминді әсер
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруын антибиотиктермен емдеу көрсеткіштері?
"A) ентігу және жөтелу симптомдарының көбеюі;
"
"B) іріңді қақырық көлемінің көбеюі;
"
"C) дене қызуының көтерілуі;
"
"D) қан анлизінде лейкоцитоз бен ЭТЖ жылдамдауы
"
"E) аталғандардың барлығы;
"
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруында кездеспейтін асқыну
А) оңқарыншалық жетіспеушілік
B) эритроцитоз
с) тыныс жетіспеушілігі
D) сол қарыншалық жетіспеушілік
е) бронхогенді рак
Пиквик синдромында өкпедегі қандай өзгерістер өкпе текті жүрекке әкеледі?
А) пневмосклероз
B) өкпе эмфиземасы
с) ателектаз
D) өкпе қан тамырларының зақымдануы
с) альвеолярлы гиповентиляция
Бронх обструкциясына тән сенімді көрсеткіш?
А) диффуздық қабілеті (СО2 бойыншА) ;
B) қалдық көлем;
с) өкпенің максимальді вентиляциясы
D) Тифно сынағы
е) өкпенің тіршілік көлемі
Созылмалы өкпе текті жүрек ауруы бар науқаста кездеспейтін белгі:
"A) ентігу;
"
"B) тахикардия;
"
"C) акроцианоз;
"
"D) Гис шоғыры оң аяқшасының блокадасы;
"
"E) бөшке тәрізді кеуде қуысы;
"
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруын стационарлы емдеу көрсеткіштері?
A) симптомдардың ауырлауы, мысалы: тыныштық күйде ентігудің пайда болуы
B) өкпенің созылмалы обструктивті ауруының ауыр сатысы;
C) жаңа симптомдардың пайда болуы (цианоз, перифериялық ісіктер);
D) өршу кезеңінде тағайындалған ем көмектеспейді;
E) аталғандардың барлығы;
Науқас 65 жаста, ұзақ уақыт ӨСОА(ХОБЛ) сырқаттанады. Жоспарлы спирографияда ФТШК1=35%. Дәрі-дәрмектердің дұрыс комбинациясын таңдаңыз.
А) Ипратропий бромиді+амбробене + преднизолон + гепарин
Б) Ипратропий бромиді + теофиллин + интал + цефазолин
В) С) Ипратропий бромиді + сальбутамол + эфедрин + амброксол
Г) Ипратропий бромиді + сальбутамол + теофиллин + преднизолон
Д) Ипратропий бромиді + теофиллин + ампициллин + ацетилцистеин
Науқас 66 жаста, дем алудың қиындауымен ентігуге және қиын бөлінетін шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Қарағанда: «дабыл таяқшалары» және «сағат әйнектері» симптомдары оң, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Перкуссияда қорап реңді өкпелік дыбыс, аускультативті – везикулярлы тыныстың әлсіреуі. mMRC-4, ДСИ-20 кг/м2, ФТШК-33%, 6-минуттық жүру сынамасындағы дистанция -140м. Осы жағдайдағы тиімді емдеу жолын таңдаңыз?
А) Глюкокортикостероидтарды тағайындау
Б) Өкпе трансплантациясы
В) Санациялық бронхоскопия
Г) Оттегітерапия
Д) Цитостатиктерді тағайындау
36 жастағы науқас тәулігіне ½ стақанға дейін жасыл қақырық түсіретін жөтел, азғантай физикалық жүктемеден соң аралас түрдегі ентігу, жалпы әлсіздік, шаршағыштық, асқа тәбеттің төмендеуіне шағымданды. Анамнезде-жиі бронхиттер. Объективті-цианоз, перкуторлы- өкпелі дыбыс, өкпенің төменгі бөлімдеріндегі аускультативті-оқшауланған әр түрлі калиберлі ылғалды сырылдар. ТҚЖ минутына 24) Sat O2 92%. ГемограммадА) ЭТЖ сағатына 30 мм , Лейк. 11,1*109/л, эоз. 2%, п 1%, с 80%, лим 10%, мон 7%. Кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы – өкпелік өрістің төменгі бөлімнің оң жағында сыртқы біркелкі емес қалыңдатылған қабырғаларымен сақинатәрізді көлеңке анықталды. Диагностикалық ізденудің келесі қадамдары:
А) Өкпенің трансбронхиалды биопсиясы
Б) Қанның газдық құрамын анықтау
В) Спирография
Г) Өкпенің компьютерлік томографиясы
Д) Альфа1-антитрипсин анықтау
Науқас 48 жаста, Созылмалы гломерулонефрит. СБА (ХБП) IV сатысы ( CKD-EPI: 20 мл/мин/1,73ш.м) диагнозымен Д) есепте тұрады. Науқаста төменгі бөліктік пневмония дамыды. Анықталды: Staphylococcus haemolyticus КОЕ 106– ампициллин/сульбактам R, оксациллин S, цефазолин I, цефуроксим S, цефотаксим S, цефтриаксон S, цефтазидим S. Осы жағдайда ең тиімді антибактериалді дәрмекті таңдаңыз.
А) Амоксициллин, клавулон қышқылы 1,2 г 3 рет тәулігіне к/т
Б) Цефазолин 1,0 г 2 рет тәулігіне к/т
В) Цефтазидим 2,0 г 2 рет тәулігіне к/т
Г) Цефотаксим 1,0 г 2 рет тәулігіне к/т
Д) Цефтриаксон 2,0 г 2 рет тәулігіне к/т
Науқас 62 жаста, ішімдікті көп қолданады. Шағымдары: дене қызуының 38,5 С дейін жоғарылауы, 20 мл/тәу шырышты-іріңді қақырықтың бөлінуімен жөтел, сол жақ кеудесінің ауырсынуы. Объективті: төменгі сол жақта дауыс дірілінің күшеюі, перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, везикулярлы тыныстың әлсіреуі. ТАЖ-23 рет мин. Рентгенограммада сол жақты төменгі бөліктік пневмония. Антибактериальді ем тағайындалды–цефтриаксон 2 г тәулігіне + азитромицин 500 мг тәулігіне. 5-і тәулікте – қалтыраумен 39,5 қызба, 60 мл/тәу іріңді қақырық. ТАЖ-25 рет мин, ЖСЖ-110 рет мин. АҚ 110/70 мм.C) Б) Б) РентгенограммадА) сол жақта төменгі бөлікте 4х5 см деструкциялы қуыс, анық ішкі контуры, аздаған горизонталді сұйықтық деңгейі. Сіздің диагнозыңыз:
А) Экссудативті плеврит
Б) Плевра эмпиемасы
В) Бронхоэктаздар
Г) Өкпе абсцессі
Д) Пневмоторакс
Бронхылық демікпе кезінде 4 базисті ем сатысынан 5 базисті ем сатысының айырмашылығы қандай?
А) Аралас емге антилейкотриенді препараттарды қосу
Б) Аралас емге жай босататын теофиллинді қосу
В) Аралас емге антихолинергиялық дәрмектерді қосу
Г) Пероральді глюкокортикостероидтарды қосу
Д) Аралас емге ингаляциялық глюкокортикостероидтарды қосу
Науқас Л., 35 жастА) Шағымдары: дене қызуының 38,5 C дейін жоғарылауы, әлсіздік, аз қақырықты жөтел, физикалық жүктемеде ентігу. 1 апта ауырады. Анаша қабылдайды. Тыныс жиілігі - 20 мин. Перкуторлы – өкпелік дыбыC) Аускультацияда — қатқыл тыныс, сырылдар естілмейді. ЭТЖ — 63 мм/сағ. АИВ) қа ИФА) тест — АИВ қарсы антиденелер анықталды. Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы: оң өкпенің жоғарғы бөлігінде көлеңкелі фокустар, төменгі бөліктерде ұяшықты түрлі өкпе суретінің күшеюі, түбірлері тығыздалған, аз дифференцияланады. Синустары боC) КТ: оң өкпенің S2 диаметрі 2,6 см қуыс анықталады, қуыс қабырғасы орташа қалыңдықты, шеттері айқын, қуыс ішінде анық емес пішінді тығыз, қабырғамен байланысқан көлеңке анықталды; оң өкпенің S3 диаметрі 3 см ұқсас қуыс анықталды, түбірімен байланысқан, саңырауқұлақтәрізді тығыз түзіліC) Сіздің диагнозыңыз:
А) Оң өкпе абсцессі
Б) Оң өкпе аспергилеммасы
В) Оң өкпе рагі
Г) Оң өкпе туберкулезі
Д) Оң өкпе эхинококкозы
Пульмонологтың қабылдауында 42 жастағы науқас әйел М. Бірнеше ай ішінде әлсіздік, шаршағыштық, аралас сипаттағы ентігу үдеуде. 1 ай бұрын басынан өткізген ЖРВИ кейін жөтел күшейген, кезеңді түрде дене температурасы субфебрильді сандарға дейін жоғарылауын байқаған. Қарауда: денесінің терісінде түйінді эритема, ұлғайған артқымойындық, бұғанаүстілік лимфа түйіндері пальпацияланады. Аускультацияда өкпеде қатаң тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ 20 рет минутынА) Жалпы қан анализінде: гемоглобин - 125 г/л, эритроциттер - 3,8*1012/л, лейкоциттер - 10,6*109/л, ЭТЖ - 20 мм/сағ. Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенограммасында – өкпе және көкірекаралықтың лимфа түйіндерінің ұлғаюы, өкпе паренхимасында өлшемдері 2 мм-ден 6 мм дейін ұсақ ошақтар. Кох бацилласына қақырық анализі – теріC) Осы науқас ең болуы мүмкін диагноз:
А) Гистиоцитоз Х
Б) Өкпе саркоидозы, II стадия
В) Өкпе саркоидозы, III стадия
Г) Өкпенің лимфангиолейомиоматозы
Д) Өкпе саркоидозы, IV стадия
47 жасар әйел. Тізе, алақан буындарындағы ауырсынуға, қимылының шектелуіне, тоңуға, аяқ-қолдарының тоңуына, физикалық жүктемеде арлас ентігуге, құрғақ жөтелге шағымданады. 13 жыл бойы ревматологта диспансерлік есепте тұр. Қарағанда: тері қабаттары боз, бетінде «көбелек» типті гиперемия. Тізе, тобық, қол-аяқ ұсақ буындарының ісінуі, саусақтарының «дабыл таяқшалары» түрінде, тырнақтарының «сағат әйнегі» түрінде деформациялануы. Аускультацияда өкпесінде тынысы әлсіреген, төменгі бөліктерінде аздаған, ылғалды, ұсақкөпіршікті сырылдар естіледі. Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенограммасында – интерстицийдің диффузды ұсақошақты зақымдалуы. Барынша мүмкін диагноз:
А) Жүйелі қызыл жегі, интерстициалық пневмонит
Б) Жүйелі склеродермия, өкпенің интерстициалық фиброзы
В) Ревматоидты артрит, өкпелік фиброз
Г) Жүйелі склеродермия, өкпелік васкулит
Д) Жүйелі қызыл жегі, жегілік плеврит
Науқас әйел Б) 48 жастА) Шағымдары: сол жақ кеуде клеткасында ауырсынуы, 38ºС қызба, ентігу, өнімсіз жөтел, жүдеу, жалпы әлсіздік. 2 ай ауырады. Сол жақ ортаңғы бөліктік пневмония бойынша емі тиімсіз. Астенизацияланған, терісі бозарған, акроцианоз, бет пен мойын ісінуі, кеуде клеткасының беткей веналары кеңейген. ТАЖ 26 рет минутынА) Сол жақта ортаңғы және төменгі бөлімдерде перкуторлы дыбыстың қысқаруы, тыныстық экскурсия болмауы, тыныстың әлсіреуі. Жалпы қан анализінде - лейкоцитоз - 23*109/л, ЭТЖ - 38 мм/сағ. Кеуденің компьютерлік томограммасында – сол жақта плевраның диффузды қалыңдауы, IV-VII қабырғалар деңгейінде айқын, түйіндер түрінде бүдірлі өсу аймақтарымен. Ең болуы мүмкін диагноз:
А) Туберкулезді плеврит
Б) Ортаңғы бөліктік пневмония
В) Бронх қатерлі ісігі
Г) Өкпе саркоидозы
Д) Плевра мезотелиомасы
Бронхоэктазды анықтауға қай зерттеу әдісі маңызды?
"A) өкпе рентгенографиясы;
"
"B) өкпе томографиясы;
"
"C) бронхоскопия;
"
"D) бронхография;
"
"E) спирография;
"
Науқас 15 жаста ауруханаға түскенде 200 мл шамасында бөлінетін шырышты-іріңңді қақырықпен жөтел, қақырық жағымсыз иісті, қан түкіру, 38,2 градусқа дейін дене қызуының көтерілуі, шаршағыштық, әлсіздік. Бала кезінде жиі іріңді қақырықпен жөтеліп ауырған. Соңғы 5 жылда ауруы жыл сайын жиі өршіп тұрады. Сіздің диагнозыңыз:
"A) Бронхоэктаз ауруы;
"
"B) Өкпе рагі;
"
"C) Өкпенің созылмалы абсцесі;
"
"D) Созылмалы бронхит;
"
"E) Өкпе поликистозы;
"
Аяқ көк тамырларының варикозды кеңеюі бар 46 жастағы науқаста физикалық күштеме кезінде кенеттен ентікпе тіпті тұншығу, төс артында ауыру сезімі пайда болды. Қарап тексергенде денесінің жоғарғы бөлігінде цианоз. Өкпе аускультациясында оң өкпенің ортаңғы бөлігінің проекциясында құрғақ сырылдар естіледі. ЭКГ) да S сермесі 1 және Q сермесі Ш стандарттық әкетулерде тіркеледі. Жоғарыдағы клиникалық белгілердің дамуына қандай ауру әкелді?
"A) жедел миокард инфаркты;
"
"B) спонтанды пневмоторакс;
"
"C) бронх демікпесі;
"
"D) өкпе артериясының тромбоэмболиясы;
"
"E) ошақты пневмония;
"
Ұзақ уақыт бойы құрғақ жөтел және қан қақыру ненің күмәнін туғызады
А) бронх рагінің;
В) түберкүлездің кавернозды түріне
с) бронхоэктаз ауруына;
D) пневмокониозға;
е) созылмалы бронхитке;
Өкпенің барлық жерінен құрғақ және ысқырықты сырылдар қай ауруда естіледі?
A) өкпе ауалығының жоғарлауында
B) плевра қуысында сұйықтық болғанда
C) бронх өткізгіштігінің бұзылуында
D) өкпе тіні тығыздалғанда
E) өкпе тінінде қуыс болғанда
Пневмонияны қай қоздырғыш шақырғанда өкпе тінінде жиі дструкция дамиды:
"A) пневмококк
"
"B) стрептококк
"
"C) стафилококк
"
"D) легионелла
"
"E) вирус
"
Қай дәрі муколитиктер тобына жатпайды:
"A) ацетилцистеин
"
"B) иодид калий
"
"C) бромид натрйия
"
"D) трипсин
"
"E) мукалтин
"
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруын антибиотиктермен қай кезде емдейді:
"A) күз-қыс айларында
"
"B) ұзақ уақыт
"
"C) қолдануға болмайды
"
"D) көп мөлшерде іріңді қақырық бөлінгенде, қанда лейкоцитоз және ЭТЖ жылдамдағанда
"
"E) қан қақырғанда
"
Созылмалы бронхит пен бронхоэктаз ауруының салыстырмалы диагнозында ең сенімді зерттеу
"A) қақырық анализі
"
"B) бронхоскопия
"
"C) томография
"
"D) бронхография
"
"E) өкпе сцинтиграфиясы
"
Массивті ателектаз сипаты:
"A) тұйықтану, әлсіз тыныс және бронхофония, медиастиналді ағзалардың қарамА) қарсы жаққа қарай ығысуы;
"
"B) тұйықтану, әлсіз тыныс және бронхофония, медиастиналді ағзалардың тұйықталу жағына қарай ығысуы;
"
"C) тимпаникалық дыбыспен тұйықталу, амфориялық тыныс, ірі көпіршікті сырылдар;
"
"D) тұйықталу, бронхиальді тыныс, бронхофонияның күшеюі
"
"E) инспираторлы ентікпе, өкпе көлемінің азаюы, сықырлар;
"
Фиброздаушы альвеолит сипаты:
"A) тұйықтану, әлсіз тыныс және бронхофония, медиастиналді ағзалардың қарамА) қарсы жаққа қарай ығысуы;
"
"B) тұйықтану, әлсіз тыныс және бронхофония, медиастиналді ағзалардың тұйықталу жағына қарай ығысуы
"
"C) тимпаникалық дыбыспен тұйықталу, амфориялық тыныс, ірі көпіршікті сырылдар;
"
"D) инспираторлы ентікпе, өкпе көлемінің азаюы, сықырлар;
"
"E) в және дұрыс
"
Обструктивті бронхитке тән симптом:
"A) қораптық дыбыс
"
"B) инспираторлы ентікпе
"
"C) тыныс шығаруы ұзарған
"
"D) тыныс шығару кезінде құрғақ сырылдар
"
"E) көбіне құрғақ жөтел
"
Түберкүлез кавернасын өкпе абсцессінен ажырататын белгіні көрсетіңіз
"A) диссеминация ошақтарымен қуыс
"
"B) тегіс қабырғалы қуыс, ішінде сұйықтығы бар
"
"C) қан қақыру
"
"D) интоксикация белгілері
"
"E) ЭТЖ жылдамдауы
"
Бронх демікпесін емдеуге қолданбайды:
"A) сальбутамол
"
"B) беротек
"
"C) беклазон эко жеңіл тыныс
"
"D) преднизолон
"
"E) трипсин
"
Өкпе тіннің деструкциясын білдіретін қақырық элементі:
"A) Шарко-Лейден кристаллы
"
"B) лейкоциттер
"
"C) эластикалық талшықтар
"
"D) Куршман спиралдері
"
"E) эритроциттер
"
30 жастағы науқаста амбулаторлық жағдайда салқын тигеннен кейін дамыған пневмонияға, пенициллин әсерсіз. Қандай антибиотик бересіз?
"A) стрептомицин
"
"B) азитромицин
"
"C) тетрациклин
"
"D) гентамицин
"
"E) карбенициллин
"
Ллегионелламен шақырылған пневмонияның еміне қолданады:
"A) пенициллин;
"
"B) кефзол;
"
"C) эритромицин
"
"D) тетрациклин;
"
"E) гентамицин;
"
"Жанұялық амбулаторияға 16 жастағы, техникум оқушысы қаралды. Шағымдары: жалпы әлсіздік, дене қызуының көтерілуі, кеуденің қызып тұруы, қатты ұстама тәрізді жөтел, сары-жасыл түсті қақырық бөліну, басының ауыруы, бұлшық еттерінің ауыруы, суыққа шыққанда аяқ-қол саусақ ұштары қатты ауырады. Ауруы салқын тигеннен кейін жедел басталған. Бірге оқитын топ оқушыларының да бірнешеуі осылай ауырып жатыр. Оның себебі қатты аяздан техникумдағы құбырлар жарылып оқу бөлмелеріне жылу келмейді. Физикальді зерттегенде қатаң тыныс, сырыл жоқ.
Сіз қандай шара қолданасыз:
"
"E) Диагнозы пневмония белгісіз этиологиялы. Рифампицин 300 мГ) нан күніне 3 рет.
"
"A) Диагнозы пневмония. Гентамицин 80 мг 3 рет күніне, бронхолитин 1 аC) қ 3 рет, 5 күн төсек режимі
"
"B) Диагнозы Пневмония, микоплазмалы этиологиялы болуы мүмкін. Рейно синдромы. Рентгенологиялық зерттеу, қақырықты арнайы ортаға егу және Грам бойынша бояу. Эритромицинмен күніне 0,5 Г) 4 реттен 10 күн бойы эмпириялық ем, төсек режимі, көп мөлшерде сұйықтықтар ішу.
"
"C) Диагнозы Пневмония, пневмококкты этиологиялы болуы мүмкін. Рентгенологиялық зерттеу, қақырықты арнайы ортаға егу және Грам бойынша бояу. Феноксиметилпенициллин (оспен) 1 тБ) 4 рет күніне 2 апта бойы эмпириялық ем, төсек режимі, көп мөлшерде сұйықтықтар ішу, қақырық түсіргіш дәрілер.
"
"D) Диагнозы пневмония, хламидиялы этиологиялы болуы мүмкін. Амоксициллин 500 мГ) нан 3 рет тәулігіне, бромгексин 1 таблеткадан 3 рет күніне бересіз.
"
Дәрігерге 67 жастағы науқас қаралды. Шағымдары: шырышты-іріңді қиын бөлінетін қақырықпен жөтелу, физикалық күштемеде ентігуінің күшеюі, дене қызуының 38 градусқа дейін көтерілуі. Анамнезінде: Өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен 20 жылдан бері науқастанады. Күніне 20 темекі шегеді. Суық тигеннен кейін ауруы жедел басталды. Аускультацияда әлсіз тыныс шығаруы ұзарған тыныс фонында екі өкпесінен де құрғақ сырылдар естіледі, оң жауырын астынан майда көпіршікті сырылдар естіледі. Сол жерде перкуторлы дыбыс тұйықталған. Рентгенологияда оң жақ төменгі бөлігінде 1-2 см-де дейін көлемді бірнеше инфильтратты көлеңкелер анықталады. ЭТЖ- 22 мм/сағ, лейкоцитоз. Диагноз қойып, науқасқа ем беріңіз.
"B) Диагноз: Пневмония. Қосымша диагноз: Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы. Цефуроксим 0,75 г әр 8 сағат сайын бұлш. етке, бромгексин 2 таб х 3 рет, ипратропиум бромиді 3 ингаляциядан х 4 рет күніне;
"
"C) Диагноз: Пневмония. Қосымша диагноз: Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы. Кларитромицмн 0,5 г әр 12 сағат сайын, теофиллин 300 мг х 2 рет күніне, бромгексин 1 таблетка х 3 рет күніне;
"
"D) Диагноз: Пневмония. Қосымша диагноз: Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы. Метрогил көк тамырға тамшылатып, тетрациклин 250 000ЕД х 4 рет, теофиллин 300 мг х 2 рет, бромгексин 1 таблетка х 3 рет;
"
"E) Диагноз: пневмония. Амоксиклав 625 г х 3 рет, бромгексин 2 таблетка х 3 рет күніне.
"
"A) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы. Гентамицин 80 мг х 3 рет, бромгексин 2 таб х 3 рет, теофиллин 300мг х 2 рет;
"
"Жанұялық дәрігерді науқас үйіне шақырды. Шағымдары: қалтырау, жалпы әлсіздік, тершеңдік, өң жақ кеудесінің ауыруы, жағымсыз иісті, қоңыр түсті қақырықпен жөтел, ентігу. Анамнезінде: мас күйінде далада ұйықтап қалғаннан кейін ауруы жедел басталды. Күніне 1,5 қорап темекі шегеді. Жалғыз тұрады. Қарап тексергенде: науқастың жалпы жағдайы ауыр, акроцианоз, ентігеді, жүдеу, күтімсіз, оң өкпенің жоғарғы бөлігінде орта және майда көпіршікті ылғал сырылдар, құрғақ сырылдар естіледі, перкуссияда сол жердегі дыбыс тұйықталған. АҚ 80/60 мм сн.бғ. Ps 122 рет/мин.
Сіздің шараңыз:
"
"A) жедел жәрдем машинасын шақыртып науқасты госпитализациялау керек.
"
"B) үйге стационар ұйымдастырып, күнде мейірбикені жіберіп емдету. Кефзол 1 Г) нан тәулігіне бұл/ет, гентамицин бұл/ет, гемодез көк тамырға тамшылатып, қақырық түсіргіштер, және дене қызуын басатын дәрілер бересіз.
"
"C) ампициллин күніне 2 граммнан, кордиамин және сульфокамфокаин инъекциясы. Участкелік терапевт үйіне келіп қарап тұрады.
"
"D) метрогил инъекцияда амбулаторлық жағдайдА)
"
"E) азитромицин 500мГ) нан тәулігіне 3 күн бойы, преднизолон 30 мг күніне, қақырық түсіргіш дәрілер.
"
"Жанұялық дәрігерге 40 жастағы науқас әйел қаралды. Шағымдары: жалпы әлсіздік, сары-жасыл түсті қақырықпен жөтелу, кеудесінің ауыруы, дене қызуының 38 градусқа дейін көтерілуі, физикалық күштемеде ентігуінің күшеюі. Анамнезінде 15 жылдан бері күніне 1 қорап темекі шегеді, жиі салқын тиіп ауырады, таңертеңгі уақытта іріңді қақырықпен жөтел мазалайды, шет ел компаниясының офисінде қызмет атқарады.
Сіздің қолданатын шараңыз, болжама диагнозыңыз:
"
"A) Созылмалы бронхиттің өршуі. Науқасқа 500000 ЕД пенициллин бұлшық етке ,бромгексин 2 др күніне 4 рет, көп мөлшерде сұйық ішу 500 мГ) нан аспирин 3 рет, С витамині 500 мГ) нан 2 рет тағайындайсыз.
"
"B) Созылмалы бронхиттің өршуі мен пневмонияның салыстырмалы диагноз үшін өкпе рентгенографиясын, қақырықтың бактериологиялық зерттеуін, қақырық жағындысын Грам бойынша бояп зерттеу жүргізесіз, 2 апта бойы 500 мГ) нан тәулігіне 3 рет амоксициллин, бромгексин 2 др күніне 4 рет 2 апта бойы, 2 дозадан күніне 4 рет атровент, 600 мГ) нан күніне 2 рет теотард тағайындайсыз.
"
"C) Пневмония, микоплазмалы этиологиялы болуы мүмкін. 250000 ЕД -дан тетрациклин күніне 4 рет, қақырық түсіруші заттар, 500мГ) нан аспирин күніне 3 рет бересіз.
"
"D) Пневмония, пневмококкты этиологиялы болуы мүмкін. 80 мг гентамицин күніне 3 рет бұлш.етке, бромгексин 1 таблеткадан 3 рет, парацетамол 500 мГ) нан 2 рет тағайындайсыз.
"
"E) Жедел респираторлы вирусты инфекция. Парацетамол 500 мГ) нан 3 рет, эритромицин 250 мГ) нан 4 рет, бронхолитин 1 ас қасықтан 3 рет бересіз
"
Жанұялық дәрігерге 25 жастағы науқас әйел қаралды. Шағымдары: шырышты-іріңді қиын бөлінетін қақырықпен жөтелу, дене қызуының 38 градусқа дейін көтерілуі. Анамнезінде: суық тигеннен кейін ауруы жедел басталды. Ааускультацияда сол жауырын астынан майда көпіршікті сырылдар естіледі. Сол жерде бронхофония күшейген және перкуторлы дыбыс тұйықталған. Қанның жалпы анализінде лейкоцитоз және ЭТЖ жылдамдаған. Науқас жүкті, 8 -10 аптасындА) Диагноз қойыңыз, ем тағайындаңыз.
"A) Жедел трахеобронхит. Бромгексин 1 таБ) х 3 рет, тетрациклин 250 000 ЕД х 4 рет, аспирин 500 мг х 2 - 3 рет бересіз;
"
"B) Жедел респираторлы инфекция. Пневмония ? Өкпе рентгенографиясы және Амоксиклав 625 г х 3 рет, бронхолитин 1 ас қасық х 3 рет.
"
"C) Пневмония. Ципролет -500 х1 таБ) 2 рет, қақырық түсіруші дәрілер. Аспирин 0,5 г х 2 - 3 рет күніне.
"
"D) Пневмония. Метрогил көк тамырға тамшылатып, гентамицин 80 мг з 3 рет бұлшық етке.
"
"E) Пневмония . Спирамицин 3 млн. ЕД әр 12 сағат сайын, жылы сұйықтықтар қабылдау;
"
"Әйел науқас 47 жаста бронх демікпесімен жас кезінен ауырады және үнемі бронх кеңейткіш дәрілер қабылдайды (ингалятор). Оны бақылап жүрген дәрігер сальбутамол (альбутерол) берген, сирек болатын тұншығу ұстамаларын жақсы қайтарады. Соңғы жылдары сальбутамолды күндіз әрдайым және түнде 2-3 рет қабылдауы керек болып жүр. Дәрігер қабылдауында тыныс шығарудың щыңы қалыптан 85%. Физикалды зерттеуде еш өзгеріс жоқ, ішкі ағзаларды тексеру барысында да айтарлықтай өзгерістер анықталмады, симптомдарының күшейею себептері жоқ. Науқас басы ауырғанда ацетоминофеннен басқа дәрілер қабылдамайды.
Емді төмендегі кестелер бойынша өзгерту керек:
"
"A) Сальбутамол ингаляциясын күніне 4 ретке дейін көбейту керек.
"
"B) Ұзартылған әсерлі теофиллинді 300 мг х 2 рет күніне беру керек.
"
"C) ингаляциялы кортикостероид, мысалы, беклазон эко жеңіл тыныс 250 мкг х 3 рет күніне;
"
"D) недокромил натрийді 2 дозадан х 4 рет қосу керек.
"
"E) Еш өзгерту керек емеC)
"
"68 жастағы ер кісі, демікпемен көп жылдан бері науқастанады. Соңғы жылдары бірнеше рет стационарлы ем қабылдады. Қысқы курсты преднизолонмен ем демікпе симптомдарына көмек беріп жүрген, сонымен қатар ингаляциялы беклометазон мөлшері 50-микрограммдық 2 ингаляциядан күніне 4 ретке дейін өсті. Науқас беклометазон ингаляциясының маңызын түсінгенімен күніне 2-3 рет қана қабылдайды. Тыныс шығару жылдамдығының шыңы 65 ден 85 %-ға дейін. Сальбутамол ингаляциясын күніне 1-2 реттен қабылдауды жалғасырып жүр.
Сіз қолданатын шара:
"
"A) Беклометазон мөлшері 5 -ке дейін күніне 2 ингаляция (по 50 мкГ) нан) беру керек;
"
"B) Сальбутамол ингаляциясын 4 ретке дейін көбейту керек;
"
"C) науқасқа беклометазонды ретті түрде үнемі қабылдап жүру керектігін түсіндіру керек;
"
"D) беклометазонды тоқтатып пролонгирленген жергілікті кортикостероид флутиказон пропионатын (фликсотиД) 250 мкГ) дан (1 ингаляцялы дозА) 2 реттен күніне беру керек;
"
"E) ем кестесін өзгерту еш ақтаусыз.
"
"Жанұялық емханаға 7 жастағы қыздың шешесі келді, қызы 4 айдан бері жөтеліп жүр, ол қыста суық тигеннен кейін басталған. Түнде қызы жөтелгенде ысқырықты сырылдар естіледі, дене қызуы қалыпты, қызы белсенді, бірақ жүгіргенде жөтел және ысқырықты сырылдар пайда болады. Жиі мұрны бітіп, ауырады, дене қызуы көтерілмейді. Шешесі поллинозбен ауырады.
Сіздің диагноз және қолданатын шараңыз:
"
"A) Орташа ауырлықтағы бронх демікпесі. Спирография керек. Қақырықты эозинофилдер және басқа жасушаларға тексеру керек. Шешесіне тұрмыс гигиенасын, гипоаллергиялы ем-дәм маңызын түсіндіріп, шағыні небулайзер сатып алуын айту керек. Қызына сальбутамолдың жылы-ылғал ингаляциясын күніне 3 рет және беклазон эко жеңіл тыныс ингаляциясын 100 мкг х 2 реттен беру керек. Ринит еміне бекламетазон (насобек) 1 дозе (50 мкГ) әр мұрнына күніне 3 реттен беру керек;
"
"B) Созылмалы бронхит. бисептол 240 мг1 тБ) х 2 рет, мукалтин 1 тБ) х 3 рет, бронхолитин 1 шәй қасық 4 рет. Өкпе рентгенографиясын тағайындау;
"
"C) Қайталанбалы бронхит. Бронхолитин 1 дозалы қасықпен 3 рет күніне, амоксициклав 325 мг 3 рет күніне;
"
"D) Созылмалы бронхит астмалық компонентпен. Бромгексин 1 таблетка 3 рет, эуфиллин 0,15 мг х 2 рет, азитромицин 250 мГ) 1 рет 3 күн қатарынан;
"
"E) Диагнозын анықтау үшін педиатриялық ғылыми зерттеу институтына жолдау керек;
"
Жанұялық дәрігерге 52 жастағы науқас қаралды. Шағымдары: қиын бөлінетін қақырықпен жөтелу, тыныштық күйде ентігу және физикалық күштемеде ентігуінің күшеюі. Анамнезінде: 30 жылдан бері күніне 1 қорап темекі шегеді. Соңғы 20 жылда күнде таңертең жөтеледі. Қарап тексергенде: кеуде қуысы бөшке тәрізді, перкуторлы өкпелік дыбыс қорапты. Аускультацияда тынысы әлсіз, тыныс шығаруы ұзарған, екі өкпесінен де құрғақ сырылдар естіледі. РентгенологиядА) өкпе суреті және мөлдірлігі, күшейген. ОФВ1 45%. Диагноз қойыңыз ем тағайындаңыз.
"A) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, 1 сатысы. Қақырық түсіргіштер, амоксиклав 625 г 3 рет, теотард 200 мг 2 рет күніне.
"
"B) Созылмалы обструктивті бронхит. Эуфиллин 2,4% - 10 мл физиологиялық ерітіндіде көк тамырға тамшылатып, бромгексин 2 таблетка 3 рет күніне.
"
"C) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, П сатысы. Ипратропиум бромид 3 ингаляция 4 рет, бромгексин 1 таблетка 3 рет күніне.
"
"D) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, 1У сатысы. Ипратропиум бромид 3 ингаляция 4 рет, бромгексин 1 таблетка 3 рет, ингаляциялы кортикостероидтармен ұзақ емдеу, оксигенотерапия. Шылым шегуді тастау керек.
"
"E) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, 1У сатысы. Ипратропиум бромид 3 ингаляция 4 рет, бромгексин 1 таблетка 3 рет. Шылым шегуді тастау керек. Оксигенотерапия.
"
Науқас 60 жаста, Өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен науқастанады, соңғы жылдары жүрекше жыпылықтауының пароксизмі пайда болды. Ол өздігімен тоқтайды кейде жүрек гликозидтерін қабылдағанан кейін жоғалады. Сіз қандай антиаритмиялық дәрі бересіз?
"A) кордарон;
"
"B) Коринфар;
"
"C) Новокаинамид;
"
"D) Обзидан;
"
"E) Дигоксин:
"
Жедел жәрдем машинасымен бронх демікпесімен ауыратын 22 жастағы науқас ауруханаға жеткізілді. Түскенде тынышсыз. Дене қызуы 36,7 градус Цельсий, ЖСС 120 рет минутына, ТЖ 32 рет минутынА) Аускультацияда тынысы әлсіз, бірең - сараң құрғақ сырылдар бар, рН- 7,3, раО2 - 50 мм.сн.бғ. Бір тәулік ішінде 15 рет беротек ингаляциясын қабылдаған. Төмендегілердің қайсын науқасқа қоладнуға болмайды?
А) Эуфиллин парентеральді;
В) Көк тамырлы регитратация;
с) Кортикостероидтар;
D) Симпатомиметиктер мөлшерін көбейту (сальбутамол, беротек);
е) оттегі ингаляциясы;
47 науқаста соңғы айларда ентігуі күшейіп барады. Анамнезінде айтарлықтай ерекшеліктер жоқ. Объективті: акроцианоз, саусақтары барабан таяқшалары түрінде. Өкпесінде әлсіз тыныс және анық естілетін сырылдар, сықырларға ұқсайды. Өкпе артериясында 2 тон қатайған. Рентгенологияда өкпе суреті торланған, әсіресе төменгі бөліктерінде, жүрек көлемі өзгеріссіз, өкпе артериясының конусы бұлтиып тұр. ЭКГ сол қарынша гипертрофиясының белгілері. Қандай диагнозға сәйкес келеді
А) Митралді тарылу;
В) Фиброздаушы альвеолит (идеопатиялық);
с) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы;
D) Пневмония;
е) Гематогенді-диссеминирленген өкпе түберкүлезі;
"Науқас 40 жаста, темекі шегеді, соңғы айларда құрғақ жөтелге шағымданады. Соңғы 4 айда 4 кГ) ға арықтады. Қарап тексергенде: мойны және беті ісіңкі, еріндері цианозды. Пульс 102 рет мин., АҚ 165/95 мм сн. бғ. Сол жақ бұғана үстіндегі лимфа түйіндері пальпацияланады. ЭТЖ 70 мм/сағ. Гемоглобин 175 г/л, лейкоцит 9000.
Болжама диагноз:
"
A) Кушинг ауруы
B) өкпе рагі
C) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
D) өкпенің эхинококкозы
E) өкпе түберкүлезі
Науқас 50 жаста, бала кезінде өкпе туберкулезімен ауырған. Шағымдары: жалпы әлсіздік, тез шаршағыштық. Сол жауырын арасында перкуторлы дыбыс тұйықталған, тынысы әлсіз, жөтелгенде майда көпіршікті сырылдыр естіледі. Рентгенологияда: сол бұғана астында 2 х 3 см домалақ көлеңке бар, орташа интенсивті гомогенді емес, ортасында дұрыс емес пішінді жарықшақ бар, өкпе түбірі қалыңдған және түбірге қарай "жол" бар. Жан жағында әр түрлі интенсивті ошақты көлеңкелер бар. Бұл клинико-рентгенологиялық мәліметтер түберкүлездің қай түріне сәйкес келеді?
A) біріншілік туберкулезді комплекс
B) кеуде қуысы лимфа түйіндерінің туберкулезі, ателектазбен асқынған
C) өкпенің инфильтративті туберкулезі
D) өкпе туберкуломасы
E) туберкулезді плеврит
Науқас 27 жаста, 3 күн бұрын кенеттен қалтырау, құрғақ жөтел, оң кеуде бөлігінде ауыру сезімі пайда болды, дене қызуы 38,9 о C) Кеуденің оң бөлігі тыныс алудан қалып отырады. Перкуторлы алдынан 3 қабырға аралығынан және жауырын ортасынан дыбыс тұйықталған, тынысы бұл аймақтарға берілмейді. Жүректің салыстырмалы тұйықтығының сол шекарасы солға қарай 1,5 см ығысқан. Қандай диагноз қоясыз?
A) оң өкпе төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы
B) оң өкпенің бөлікті пневмониясы
C) созылмалы бронхит өршуі
D) оң жақты экссудативті плеврит
E) оң жақты гидроторакс
"Науқас 49 жаста, бронх демікпесінің өршуіне қарсы тәулігіне 20 мг преднизолон тағайындалған. Бір аптадан кейін бронх обструкциясы жоғалып кетті, бірақ эпигастр аймағында ауыру, қыжылдау, ""қышқылды кекіру"" пайда болды.
Емді дұрыстаңыз.
"
A) тез арада преднизолонды тоқтату керек
B) преднизолонның тәуліктік мөлшерін екі есеге азайту
C) дәрінің мөлшерін өзгерпей қабылдау интервалын бірнеше күнге ұзарту керек
D) омепразол, преднизолонды біртіндеп тоқтатып, ингаляциялы кортикостероидтарға көшу керек
E) преднизолонды парентеральді беру керек
"Науқас 35 жаста, соңғы 2 аптада тершеңдік, шаршағыштық, тыныс алғанда оң бүйірінің ауыруына шағымданады, дене қызуы 38 о C) ТЖ -28 рет минутына, пульс- 100 рет минутынА) Тыныс алғанда оң кеуде қуысы қалып отырады. Дауыс дірілі оң өкпенің төменгі бөліктеріне берілмейді, сол жерде перкуторлы дыбыс тұйықталған, тынысы әлсіз. Жүрек шекаралары солға ығысқан.
Қан анализі: лейк. - 12 мың/мл, т/я-13%, лимф. - 13%, ЭТЖ 38 мм/C)
Болжама диагноз:
"
"A) өкпенің инфильтты туберкулезі
"
"B) плевропневмония
"
"C) экссудатты плеврит
"
"D) ателектаз
"
"E) спонтанды пневмоторакс
"
Науқас 50 жаста, құрылыста жұмыс істеген, 2 топ мүгедегі. Соңғы 5 жылдан бері түберкүлезге қарсы диспансерде есепте тұрады. Шағымдары: ентігу, субфебрильді дене қызуы, жөтел қақырықпен, қан түкіру. Ауруымен толқын тәрізді ағымды сипатымен ерекшеленеді, өкпе - жүрек жетіспеушілігінің белгілері күшейіп келеді. Анамнезінің негізінде өкпеде қандай процесс болуы мүмкін:
"A) Созылмалы диссеминирленген өкпе туберкулезі
"
"B) Фиброздыкавернозды өкпе туберкулезі
"
"C) Цирроздық өкпе туберкулезі
"
"D) Силикотуберкулез
"
"E) Посттуберкулезді пневмосклероз
"
Науқас 50 жаста, маскүнем, 2 аптадан бері әлсіздік, оң кеудесінің ауыратынына шағымданады. Қызба, іріңді қақырықпен жөтел бар. Рентгенограммада оң өкпенің жоғарғы бөлігінде диаметрі 3 см, іші сұйыққа толған қуыс бар. Қандай диагноз болуы мүмкін:
"A) Бронхоэктаздар
"
"B) Абсцесс
"
"C) Өкпе инфаркт
"
"D) Өкпе рагі
"
"E) Туберкулез
"
33 жастағы темекі шегетін әйелде бір жыл ішінде үшінші рет S 9-те орналасқан ошақты пневмония дамиды. Ауруының аралығында тез шаршағыш, іріңді қақырық бөлінумен тәулігіне 150 мл-ге дейін жөтел болады. Бала кезінен жиі бронхиттің өршуімен науқастанады, әр кезде көп мөлшерде қақырық бөлінеді. Сіздің диагнозыңыз:
"A) Бронх рагі;
"
"B) Созылмалы бронхит;
"
"C) Туберкулез;
"
"D) Бронх аденокарциномасы;
"
"E) Бронхоэктаз ауруы;
"
Желдеткіштермен жабдықталған үлкен мейманхананың қызметкері дене қызуының кенеттен 40 градусқа дейін көтерілгеніне, қалтырауға, қақырықпен жөтелге, қан түкіруге, миалгияға, жүрек айнуына, іш өтуге шағымданады. Рентгенографияда екі өкпесінен де инфильтратты өзгерістер бар. Бірнеше күн бұрын науқастың қызмет жерінен тағы бір қызметкер пневмония диагнозымен ауруханаға түскен. Пневмонияның себебі не болуы мүмкін:
"A) Клебсиелла;
"
"B) Легионелла;
"
"C) Микоплазма;
"
"D) Пфейффер таяқшасы;
"
"E) Алтынды стафилококк;
"
Науқас 35 жаста, құрғақ жөтелге, ентігуге, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. 10 жылдан бері темекі шегеді. Анамнезінде суық тигеннен кейін жедел ауырып қалды. Рентгенограммада өкпе суреті күшейген, және екі жақтан да инфильтратты ошақтар көбінесе орталық бөліктеріне шоғырланған. Жалпы қан анализінде ЭТЖ 36 мм/сағ. Аускультацияда екі өкпесінен де майда көпіршікті ылғал сырылдар және құрғақ сырылдар естіледі, перкуссияда дыбыс сол жерден тұйықталған. Науқасқа диагноз қойып, ем тағайындаңыз.
"A) Созылмалы бронхиттің өршуі. Ампициллин 0,5 Г) нан 4 рет бұлшық етке, қақырық түсіргіш дәрілер;
"
"B) Пневмония, созылмалы обструктивті бронхит. Теотард 200 1 капсула 2 рет, Эритромицин 0, 5 әр 6 сағат сайын, бромгексин 2 таБ) 3 рет;
"
"C) Пневмония,өкпенің созылмалы обструктивті ауруы. Ципролет 500 мГ) әр 12 сағат сайын, бромгексин 2 таблетка 3 рет; Эуфиллин 0,15 мг 1 таБ) 2 рет;
"
"D) Пневмония, қосымша: өкпенің созылмалы обструктивті ауруы. Амоксиклав 0.625 г әр 8 сағат сайын, ипратропиум бромид 3 ингаляции 4 реттен, бромгексин 2 таблетка 3 реттен күніне;
"
"E) Пневмония. Цефазолин 1 Г) нан әр 12 сағат сайын бұлшық етке, бромгексин 2 таблетка 3 реттен күніне.
"
"Қабылдау бөлімінде 28 жастағы науқас жөтелге, сол кеуде қуысының ауыруына, дене қызуының 38 градусқа көтерілуіне шағымданады. Аускультацияда сол жауырын астында ылғал майдакөпіршікті сырылдар естіледі, перкуторлық дыбыс сол жерде тұйықталған. Суық тигеннен кейін жедел ауырып қалған. Емханада науқасқа пневмония диагнозы қойылып амоксициллин күніне 500 мГ) нан 4 рет , бромгексин 2 таблетка 3 рет тағайындалған.
Сіздің қолданатын шараңыз.
"
"A) Амоксициллинмен сол мөлшерде жалғастырамыз;
"
"B) Амоксициллин дозасын көбейтеміз;
"
"C) амоксициллинді тетрациклинге алмастырамыз;
"
"D) емге гентамицинді қосамыз;
"
"E) амоксициллинді азитромицинге ауыстырамыз;
"
Дәрігерге 15 жастағы науқас келді. Шағымдары: шырышты-іріңді қақырықпен жөтел, дене қызуының 38,5 градусқа дейін көтерілуі. Аускультациияда оң жауырын астында майда көпіршікті сырылдар анықталады. Рентгенограммада оң өкпенің төменгі бөліктерінде 1 - 1,5 см көлеміндей инфильтрация ошақтары байқалады. Науқасқа диагноз қойып, ем тағайындаңыз.
"A) Жедел трахеобронхит. Бромгексин 1 таБ) 3 рет, тетрациклин 250 000 ЕД 4 рет күніне, аспирин 500 мг 2 - 3 рет;
"
"B) Жедел респираторлы инфекция. Амоксиклав 625 г 3 рет, бронхолитин 1 ас қасықтан 3 рет күніне
"
"C) Пневмония. Ципролет -500 1 таблетка 2 рет күніне, қақырық түсіруші дәрілер, аспирин 0,5 г 2 - 3 рет күніне.
"
"D) Пневмония. Метрогил көк тамырға тамшылатып, гентамицин 80 мг 3 рет бұлшық етке.
"
"E) Пневмония . Спирамицин 3 млн. ЕД әр 12 сағат сайын, бромгексин 1 таблетка 3 рет күніне, жылы сұйықтықтар ішу;
"
"Жанұялық емханаға 15 жастағы оқушы қыз қаралды. Шағымдары: әлсіздік, дене қызуының көтерілуі, кеудесінің қызып тұруы, қатты ұстама тәрізді жөтел, сары-жасыл түсті қақырық бөліну, басының ауыруы, бұлшық еттерінің ауыруы, суыққа шыққанда аяқ-қол саусақ ұштары қатты ауырады. Ауруы салқын тигеннен кейін жедел басталған. Бірге оқитын топ оқушыларының да бірнешеуі осылай ауырып жатыр. Оның себебі қатты аяздан оқу бөлмесіндегі құбырлар жарылып оқу бөлмелеріне жылу келмейді. Физикальді зерттегенде қатаң тыныс, қақырық жоқ.
Сіз қандай шара қолданасыз:
"
"A) Диагнозы пневмония. Гентамицин 80 мг 3 рет күніне, бронхолитин 1 аC) қ 3 рет, 5 күн төсек режимі
"
"B) Диагнозы Пневмония, микоплазмалы этиологиялы болуы мүмкін. Рейно синдромы. Рентгенологиялық зерттеу, қақырықты арнайы ортаға егу және Грам бойынша бояу. Эритромицинмен күніне 0,5 Г) 4 реттен 10 күн бойы эмпириялық ем, төсек режимі, көп мөлшерде сұйықтықтар ішу.
"
"C) Диагнозы Пневмония, пневмококкты этиологиялы болуы мүмкін. Рентгенологиялық зерттеу, қақырықты арнайы ортаға егу және Грам бойынша бояу. Феноксиметилпенициллин (оспен) 1 тБ) 4 рет күніне 2 апта бойы эмпириялық ем, төсек режимі, көп мөлшерде сұйықтықтар ішу, қақырық түсіргіш дәрілер.
"
"D) Диагнозы пневмония, хламидиялы этиологиялы болуы мүмкін. Амоксициллин 500 мгнан 3 рет тәулігіне, бромгексин 1 таблеткадан 3 рет күніне бересіз.
"
"E) Диагнозы пневмония белгісіз этиологиялы. Рифампицин 300 мГ) нан күніне 3 рет.
"
"Жанұялық дәрігерді науқас үйіне шақырды. Шағымдары: қалтырау, жалпы әлсіздік, тершеңдік, өң жақ кеудесінің ауыруы, жағымсыз иісті, қоңыр түсті қақырықпен жөтел, ентігу. Суық тигеннен кейін ауруы жедел басталды. 20 жылдан бері күніне 1 қорап темекі шегеді, алькогольді ішімдіктер ішеді. Қарап тексергенде: науқастың жалпы жағдайы ауыр, акроцианоз, ентігеді, жүдеу, күтімсіз, оң өкпенің жоғарғы бөлігінде орта және майда көпіршікті ылғал сырылдар, құрғақ сырылдар естіледі, перкуссияда сол жердегі дыбыс тұйықталған. АҚ 85/60 мм сн.бғ. Ps 122 рет/мин.
Сіздің шараңыз:
"
"A) жедел жәрдем машинасынын шақыртып науқасты госпитализациялау керек.
"
"B) үйге стационар ұйымдастырып, күнде мейірбикені жіберіп емдету. Кефзол 1 Г) нан тәулігіне бұл/ет, гентамицин бұл/ет, гемодез көк тамырға тамшылатып, қақырық түсіргіштер, және денеқызуын басатын дәрілер бересіз.
"
"C) ампициллин күніне 2 граммнан, кордиамин және сульфокамфокаин инъекциясы. Участкелік терапевт үйіне келіп қарап тұрады.
"
"D) метрогил инъекцияда амбулаторлық жағдайдА)
"
"E) азитромицин 500мГ) нан тәулігіне 3 күн бойы, преднизолон 30 мг күніне, қақырық түсіргіш дәрілер.
"
"Жанұялық дәрігерге 43 жастағы науқас қаралды. Шағымдары: жалпы әлсіздік, сары-жасыл түсті қақырықпен жөтелу, кеудесінің ауыруы, дене қызуының 38 градусқа дейін көтерілуі, физикалық күштемеде ентігуінің күшеюі. Анамнезінде 20 жылдан бері күніне 1 қорап темекі шегеді, жиі салқын тиіп ауырады, таңертеңгі уақытта іріңді қақырықпен жөтел мазалайды, шет ел компаниясының офисінде қызмет атқарады.
Сіздің қолданатын шараңыз, болжама диагнозыңыз:
"
"A) Созылмалы бронхиттің өршуі. Науқасқа 500000 ЕД пенициллин бұлшық етке, бромгексин 2 др күніне 4 рет, көп мөлшерде сұйық ішу 500 мГ) нан аспирин 3 рет, С витамині 500 мГ) нан 2 рет тағайындайсыз.
"
"B) Созылмалы бронхиттің өршуі мен пневмонияның салыстырмалы диагноз үшін өкпе рентгенографиясын, қақырықтың бактериологиялық зерттеуін, қақырық жағындысын Грам бойынша бояп зерттеу жүргізесіз, 2 апта бойы 500 мГ) нан тәулігіне 3 рет амоксициллин, бромгексин 2 др күніне 4 рет 2 апта бойы, 2 дозадан күніне 4 рет атровент, 600 мГ) нан күніне 2 рет теотард тағайындайсыз.
"
"C) Пневмония, микоплазмалы этиологиялы болуы мүмкін. 250000 ЕД -дан тетрациклин күніне 4 рет, қақырық түсіруші заттар, 500мГ) нан аспирин күніне 3 рет бересіз.
"
"D) Пневмония, пневмококкты этиологиялы болуы мүмкін. 80 мг гентамицин күніне 3 рет бұлш.етке, бромгексин 1 таблеткадан 3 рет, парацетамол 500 мГ) нан 2 рет тағайындайсыз.
"
"E) Жедел респираторлы вирусты инфекция. Парацетамол 500 мГ) нан 3 рет, эритромицин 250 мГ) нан 4 рет, бронхолитин 1 ас қасықтан 3 рет бересіз
"
58 жасар ер адам, айқын емес физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ентігу (mMRC - 1) , post ФТК1=64%, беродуалды «қажет жағдайда» қолданады. Соңғы бір жылда 2 рет өршу, соның ішінде 1 рет ауруханаға жатқызылды. Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы ықтимал?
А) * СӨОА, категория D
Б) * СӨОА, категория С
В) * Бронхиальды демікпе
Г) * Фиброзирленген альвеолит
Д) * Созылмалы обструктивті емес бронхит
58 жасар ер адам, айқын емес физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ентігу (mMRC - 1) , post ФТК1=64%, беродуалды «қажет жағдайда» қолданады. Соңғы бір жылда 2 рет өршу, соның ішінде 1 рет ауруханаға жатқызылды. Қай топ препараттарын БАРЫНША тағайындау қажет?
А) * ұзақ әсерлі холиноблокаторлар
Б) * қысқа әсерлі холиноблокаторлар
В) * қысқа әсерлі бетА) агонистер
Г) * глюкокортикостероидтар
Д) * антигистаминді препараттар
76 жасар ер адамды жөтел, аз ғана физикалық жүктемеден кейін ентігу (mMRC - 3) , post ФТК1 = 32% мазалайды. 2 тыныс алумен тәулігіне 3-4 рет беродуал қабылдайды. Соңғы жыл бойы өршу болмаған. Берілген науқасқа қандай препарат таңдар едіңіз:
А) * ұзақ әсерлі холиноблокаторлар
Б) * қысқа әсерлі холиноблокаторлар
В) * қысқа әсерлі бетА) агонистер
Г) * глюкокортикостероидтар
Д) * антигистаминді препараттар
52 жасар ер адам дене қызуы t 37,8˚С, аз мөлшердегі шырышты-іріңді қақырығы бар жөтелге, тыныс шығаруы қиын болып келетін ентігуге шағымданып келді. От жағушы болып жұмыс жасайды, 20 жылдан астам темек шегеді. Төменде аталған қандай зерттеу әдісін БАРЫНША тағайындау ықтимал?
А) * спирография, қақырық цитологиясы
Б) * бронхоскопия, нысаналық биопсия
В) * бронхоскопия, жалпы қақырық талдауы
Г) * рентгенография, жалпы қақырық талдауы
Д) * спирография, қақырықты бактериологиялық себу
. 62 жасар ер адамды көп мөлшердегі шырышты-іріңді қақырығы бар жөтел, айқын емес ентігу, дене қызуының жоғарылауы мазалайды. Анамнезінде – жылына 2 рет өршу. Объективті: терісі бозғылт, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы, қол ұшын ұстағанда мұздай, тырнақтары «сағат әйнегі» тәріздес, сирақтары домбыққан. Аускультативті – әлсізденген везикулярлы тыныс, тыныс шығаруы қысқарған, шашыраңқы құрғақ сырылдар. Қандай топ препаратын БАРЫНША тағайындаған ықтимал?
А) * М-холинолитиктер
Б) * Метилксантиндер
В) * Антибиотиктер
Г) * β2-агонисттер
Д) * Муколитиктер
Артериалды гипертензиясы, қарынша үстілік экстрасистолия типіндегі жүрек ырғағының бұзылуы бар 65 жастағы ер адам созылмалы обструктивті бронхит өршуімен жатқызылды. Төменде көрсетілген қай препарат БАРЫНША жағдайын нашарлатуы мүмкін:
А) * сальбутомол
Б) * бисопролол
В) * верапамил
Г) * будесонид
Д) * дигоксин
47 жасар ер адамды айқын экспираторлы ентігу, аз мөлшердегі қақырығы бар ұстама тәріздес жөтел мазалайды. 18 жыл көлемінде темекі шегеді. Қарағанда: кеуде торы бөшке тәрізді, перкуторлы - қораптық дыбыс, аускультативті–әлсіреген везикулярлы тыныс, тыныс шығаруы қысқарған, сирек құрғақ сырылдар. Төменде аталған қандай препараттарды БАРЫНША тағайындаған оңтайлы?
А) * Амоксициллин/клавуланат
Б) * Ипратропиум бромид
В) * Натрия кромогликат
Г) * Будесонид
Д) * Беклометазон
69 жастағы ер адам дене қызуының 38,6 ºС дейін көтерілуіне ,әлсіздікке, іріңді қақырықпен жөтелге ,ентігуге шағымданды. Анамнезінде – ӨСОА, күштемелі стенокардия .ОБ) ті: диффузды цианоз. Пальпацияда оң жағында дауыс дірілі мен бронхофонияның күшеюі, осы аймақта перкуторлы дыбыстың қысқаруы. Аускультацияда - жайылған құрғақ және майда көпіршікті ылғалды сырылдар. Қанда : солға жылжыған лейкоцитоз, ЭТЖ-ның 46 мм/с дейін жоғарылауы; рО2 – 58%, рСО2 – 34%. R-грамма – оң өкпенің төменгі бөлігінде өкпе тінінің инфильтрациясы. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША тиімді?
А) * Триметоприм + Амоксициллин, амброксол
Б) * Амоксициллин + амикацин, амброксол
В) * Амоксициллин/клавуланат, амброксол, оксигенотерапия
Г) * Доксициклин, ипратропия бромид, дренажды массаж
Д) * Цефтриаксон + спирамицин, оксигенотерапия
. ӨСОА ауыратын 63 жастағы науқаста аздаған күштеме түсірген кезіндегі ентігу, аз мөлшерлі қақырықты жөтел, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі, зәр көлемінің азаюы анықталады. Объективті: акроцианоз, мойын тамырлары ісінген, эпигастрий аймағында пульсация, өкпе артериясындағы II тонның акценті, тахикардия, бауырдың ұлғаюы, ісіктер. Науқастың ЭКГ төмендегілердің қайсысы БАРЫНША байқалуы мүмкін?
А) * Қарыншаішілік бөгемелер
Б) * Сол қарыншаның гипертрофиясы
В) * Сол жүрекшенің гипертрофиясы
Г) * Оң қарыншаның гипертрофиясы
Д) * Гис шоғырының сол аяқшасының блокадасы
Өкпенің созылмалы обструктивті бронхитімен зардап шегетін 60 жасар науқаста соңғы кезде өздігінен немесе жүрек гликозидтерін қабылдаудан соң қайтатын жүрекше жыпылықтауының ұстамасы жиілеген. Пароксизімдерді алдын алу үшін ұзақ уақытқа антиаритмиялық препараттарды беру туралы сұрақ талқыланудА) Берілген жағдайда қай препарат БАРЫНША тиімді болар еді?
А) * пропранолол
Б) * амиодарон
В) * дигоксин
Г) * нифедипин
Д) * новокаинамид
Науқас А) , 54 жастА) Аздаған физикалық жүктеме кезінде тыныс алудың қиындауымен ентігу, тәулігіне 20 мл қақырықты жөтелге шағымданады. 20 жыл шамасында күніне 1,5 қораптан темекі шегеді. Жұмыс өтілі 29 жыл.Өкпе аускультациясындА) дем шығару ұзарған, ысқырықты сырылдар. Спирографияда: ОФВ1-42% қалыптыдан, постбронходилатациялық көрсеткіштер ОФВ1/ФЖЕЛ - 62%. Ықтимал диагноз:
А) созылмалы бронхит
Б) бронхтық демікпе
В) пневмокониоз
Г) ӨСОА
Д) өкпе туберкулезы
Науқас А) , 62 жастА) Дем алудың қиындауымен ентігу, аз өнімді қақырыққа шағымданады. Жылына 2 рет асқынуы болады. Объективті: арықтау ДМИ 19 кг/м2, диффузды цианоз, кеуде клеткасы бөшке тәрізді. ПеркуссиядА) өкпелік дыбыс қораптық реңкпен, өкпе аускультациясындА) везикулярлы тыныстың әлсіреуі, тыныс шығарудың ұзаруы, бірнеше құрғақ сырыл. mMRC сынамасы- 4 балл. СпирографиядА) постбронходилятациялық көрсеткіштер ОФВ1-28% қалыптыдан ОФВ1/ФЖЕЛ- 42%. SatO2-88%. Сіздің диагнозыңыз:
А) ӨСОА, санат С, аса ауыр дәреже, өршігу фазасы. ТЖ 2)
Б) ӨСОА, санат Д, аса ауыр дәреже, өршігу фазасы. ТЖ 1)
В) ӨСОА, санат Д, аса ауыр дәреже, тұрақты фазасы. ТЖ 1)
Г) ӨСОА, санат Д, аса ауыр дәреже, тұрақты фазасы. ТЖ 2)
Д) ӨСОА, санат В, ауыр дәреже, тұрақты фазасы. ТЖ 2)
Науқас А) , 62 жастА) Қиын дем алумен ентігуге, аз өнімді қақырықты жөтелге шағымданады. Жылына 2 рет өршу. Объективті: арықтау, ДСИ 19 кг/м2, диффузды цианоз, кеуде клеткасы бөшке тәрізді. ПеркуссиядА) өкпелік дыбыс қораптық реңкпен, өкпе аускультациясындА) везикулярлы тыныстың әлсіреуі, тыныс шығарудың ұзаруы, бірең-сараң құрғақ сырылдар. Тест mMRC – 4 балл. Спирографияда: ОФВ1=қалыптыдан 28%, постбронходилатациялық көрсеткіштер ОФВ1/ФЖЕЛ =42%. SatO2-88%. Дұрыс диагнозды таңдаңыз:
А) СӨОА, С санат, өте ауыр дәреже, өршу фазасы, ТЖ 2
Б) СӨОА, Д санат, өте ауыр дәреже, өршу фазасы, ТЖ 1
В) СӨОА, Д санат, өте ауыр дәреже, тұрақты ағым, ТЖ 1
Г) СӨОА, Д санат, өте ауыр дәреже, тұрақты ағым, ТЖ 2
Д) СӨОА, В санат, өте ауыр дәреже, тұрақты ағым, ТЖ 1
Науқас М., 59 жастА) Қиын дем алумен ентігуге, тәулігіне 30 мл дейін шырышты-іріңді қақырықты жөтелге шағымданады. Аздаған шырышты қақырықты жөтел 8 жыл бойы мазалайды. 28 жыл бойы күніне 30 темекіден шегеді. ПеркуссиядА) анық өкпелік дыбыC) АусакультациядА) барлық өкпе алаңдарында ұзарған дем шығарумен ысқырықты құрғақ сырылдар. Тыныс жиілігі минутына 21) Қақықрықтың жалпы сараптамасы: ірің араласқан сұр түсті, сипаты-шырышты-іріңді, көру алаңында көптеген лейкоциттер (эозинофилдер 4%, с/я нейтрофилдер 96%), макрофагтар 2-3 к/а, кокктық флора анықталды. Спирогаммада: ФВ1 29%, ОФВ1/ФЖЕЛ 41%. Тест mMRS – 4 балл. SatO2 - 90%. Кеуде клеткасы мүшелерінің КТ: сол өкпенің S6 сегментінде тракциялық бронхоэктаздар, екі өкпенің центрилобулярлы, парасептальды эмфиземасы. Сіздің диагнозыңыз:
А) СӨОА, Д санат, орташа ауыр дәреже, өршу фазасы, ТЖ 0
Б) СӨОА, Д санат, өте ауыр дәреже, өршу фазасы, ТЖ 1
В) СӨОА, С санат, өте ауыр дәреже, өршу фазасы, ТЖ 1
Г) СӨОА, С санат, өте ауыр дәреже, өршу фазасы, ТЖ 1
Д) СӨОА, С санат, өте ауыр дәреже, өршу фазасы, ТЖ 1
Науқас М., 38 жастА) Ентігуге, аз өнімді қақырықты жөтелге, әлсіздікке, арықтауға шағымданады. Ауырғанына 2 жыл болған: жөтел мазалаған, ентігу біртіндеп үдейген. 6 жыл бойы күнініе 8 темекіден шегеді. Перкуторлы дыбыстың тұйықтануы, өкпенің төменгі бөліктерінде везикулярлы тыныстың әлсіреуі. Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенограммасы:өкпенің ортаңғы және төменгі бөліктерінде қосылуға бейім аз ошақты көлеңкелер. Өкпе тіні биопсиясының материалын зерттеуде: макроскопиялық-өкпе беткейінде дәнге ұқсас сұрғылт-ақ тығыз бұдырлар, микроскопиялық-альвеолаларда цитоплазмасында липидтерге толы альвеолярлы макрофагтардың жиналуы, интерстициальды тінде-екі жақты сынатын ине тәрізді кристаллдар айналасында гигант жасушалы гранулемалардың болуы. Осы аурудың ұтымды емін таңдаңыз:
А) антибактериялық ем
Б) антифунгальды ем
В) цитостатиктерді қолдану
Г) глюкокортикоидтарды қолдану
Д) емдік бронхоальвеолярлы лаваж
Науқас А) , 56 жастА) Аздаған физикалық жүктемеде қиын дем шығарумен ентігуге, тәулігіне 40мл дейін шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. 20 жыл бойы күніне 2 қораптан темекі шегеді. Өкпе аускультациясындА) дем шығару ұзарған, ысқырықты сырылдар. Спирографияда: ОФВ1- қалыптыдан 36%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 62%. Препараттардың қай қосындысы тиімді болады деп ойлайсыз?
А) ипратропиум бромид+амбробене + преднизолон + гепарин
Б) ипратропиум бромид + теофиллин + интал + цефазолин
В) ипратропиум бромид + сальбутамол + теофиллин + преднизолон
Г) ипратропиум бромид + сальбутамол + эфедрин + амброксол
Д) ипратропиум бромид + теофиллин + ампициллин + ацетилцистеин
Науқас Р., 55 жаста, 20 жыл жұмыс өтілімен газ-электр дәнекерлерлеуші болып жұмыс атқарады. Аздаған физикалық жүктемеде ентігуге, тәулігіне 50 мл іріңді қақырықтың бөлінуімен жөтелге, дене температурасының 38,2 С дейін жоғарлауына шағымданады. Өнімді қақырықпен бронхтық-қабынулық синдром жылына 1 рет өршумен 6 жыл мазалайды. 25 жыл бойы күніне 5-6 темекіден шегеді. Өкпе аускультациясындА) дем шығарудың ұзаруы, құрғақ ысқырықты сырылдар. Тыныс жиілігі 20 рет/мин. Тест mMRC – 1 балл. Спирографияда: ОФВ1=қалыптыдан 64%, постбронходилатациялық көрсеткіштер ОФВ1/ФЖЕЛ =69%. SatO2-94%. Дұрыс диагнозды таңдаңыз:
А) СӨОА, С санат, орташа ауыр дәреже, өршу фазасы, ТЖ 2
Б) СӨОА, Д санат, өте ауыр дәреже, өршу фазасы, ТЖ 1
В) СӨОА, Д санат, өте ауыр дәреже, тұрақты ағым, ТЖ 1
Г) СӨОА, Д санат, өте ауыр дәреже, тұрақты ағым, ТЖ 2
Д) СӨОА, А санат, өте ауыр дәреже, өршу фазасы, ТЖ 1
25 жастағы ер адамда қатты жөтелден кейін кенеттен кеуде аймағында ауру сезімі пайда болды. Кеуде аймағының оң жағында тимпанит және тыныстың әлсіреуі анықталады. Қандай рентгенологиялық синдром БАРЫНША көрініс береді?
А) * Ауалық қуыс
Б) * Жаппай қараю
В) * Кең көлемде ағару
Г) * Шектелген қараю
Д) * Өкпе суретінің өзгеруі
Науқас А) , 62 жастА) Қиындаған дем алумен ентігуге, өнімсіз жөтелге шағымданады. Объективті: ДСИ 19 кг/м2, арықтаған, диффузды цианоз, кеуде клеткасы бөшке тәрізді. ПеркуссиядА) өкпелік дыбыс қораптық реңкпен, өкпе аускультациясындА) везикулярлы тыныстың әлсіреуі, тыныс шығарудың ұзаруы. Тест mMRC – 4 балл. Спирографияда: ОФВ1-қалыптыдан 28% , постбронходилатациялық көрсеткіштер ОФВ1/ФЖЕЛ-42%. 6 минуттық жүру-108 м. Емдеудің ең ұтымды әрекеті:
А) санациялық бронхоскопия
Б) цитостатиктерді қолдану
В) өкпе трансплантациясы
Г) глюкокортикоидтарды қолдану
Д) антибактериялық ем
Науқас А) , 42 жаста, қабылдау бөліміне айқын ентігумен, құрғақ жөтелмен жеткізілді. Ауырғанына 6 жыл болған. Объективті: науқастың есі анық, қолдарын үстелдің жиегіне тіреп отырады. Тері жамылғылары ылғалды, цианозды. Кеуде клеткасы эмфизематозды үрілген. Өкпе перкуссиясындА) қораптық дыбыс, аускультациядА) тынысы әлсіреген, құрғақ сырыл жоғары бөліктерінде, тыныс шулары кейбір жерлерде естілмейді. Тыныс жиілігі 52 рет/мин. Тныс алуда пльстің толуы төмендеген. АҚ 150/70 мм.C) Б) Б) Жүрек үдері тұйық, ырғақты, ЖЖЖ 118 рет/мин. Ұтымды емдік шараны таңдаңыз:
А) өкпенің инвазивті емес вентиляциясы
Б) бетперде арқылы оксигенотерапия
В) ингаляциялық глюкокотикоидтарды қолдану
Г) тіке емес антикоагулянттарды енгізу
Д) өкпенің жасанды вентиляциясы
Науқас А) , 42 жаста, қабылдау бөліміне айқын ентігумен, құрғақ жөтелмен жеткізілді. Ауырғанына 6 жыл болған. Объективті: науқастың ес деңгейі - есеңгіреу, екі қолымен орындыққа сүйене отырады. Тері жамылғылары ылғалды, цианозды. Кеуде клеткасы эмфизематозды үрленген. Өкпе перкуссиясындА) қораптық дыбыс, аускультациядА) тынысы әлсіреген, тек жоғары бөліктерінде құрғақ сырылдар, тыныс шулары кейбір жерлерде естілмейді. Тыныс жиілігі 52 рет/мин. Дем алғанда пульстің толуы төмендеген. АҚ 150/70 мм.C) Б) Б) Жүрек үндері тұйықталған, ырғақты, ЖЖЖ 118 рет/мин. Қанның газдық құрамы: PaO2 - 55 мм C) Б) Б) ., PaCО2 - 73 мм C) Б) Б) Sat О2 - 61%. Сіздің шараңыз:
А) ИТЖРБ жатқызу, глюкокортикостероидтар инфузиясы, антибактериялық ем
Б) пульмонология бөлімшесіне жатқызу, бетперде арқылы оксигенотерапия, глюкокорстикостероидтар инфузиясы
В) ИТЖРБ жатқызу, глюкокортикостероидтар инфузиясы, небулайзерлі терапия
Г) ИТЖРБ жатқызу, ӨЖВ жүргізу, глюкокортикостероидтар инфузиясы
Д) пульмология бөлімшесіне жатқызу, глюкокортикаостероидтар инфузиясы, беродуалмен ингаляция
Науқас А) , 58 жастА) Тұншығу ұстамасына, қиындаған тыныс алуға, қиын бөлінетін шырышты қақырықты жөтелге, ентігуге шағымданады. Ауырғанына бір апта болған. Анамнезінде-миокард инфаркты, соңғы 2 жылдА) мұрнының бітелуі, жас ағу, ринорея, көктемде құрғақ жөтел. ПеркуссиядА) қораптық реңкпен өкпелік дыбыC) АускультациядА) өкпенің барлық алаңдарында қүрғақ ысқырықты сырылдар. Тыныс жиілігі 20 рет/мин. АҚ 160/90 мм.C) Б) Б) Жүрек үндері тұйықталған, ырғақты, ЖЖЖ-88 соққы/мин. ЕҢ ықтимал диагноз:
А) жүректік демікпе
Б) обструктивті бронхит
В) бронх демікпесі
Г) гипертониялық криз
Д) трахеобронхтық дискенезия
Науқас А) , 62 жастА) Дем алудың қиындауымен ентігу, аз өнімді қақырыққа шағымданады. Жылына 2 рет асқынуы болады. Объективті: арықтау ДМИ 19 кг/м2, диффузды цианоз, кеуде клеткасы бөшке тәрізді. ПеркуссиядА) өкпелік дыбыс қораптық реңкпен, өкпе аускультациясындА) везикулярлы тыныстың әлсіреуі, тыныс шығарудың ұзаруы, бірнеше құрғақ сырыл. mMRC сынамасы- 4 балл. СпирографиядА) постбронходилятациялық көрсеткіштер ОФВ1-28% қалыптыдан ОФВ1/ФЖЕЛ- 42%. SatO2-88%. ДОПЕРЕВЕСТИ
А) санациялық бронхоскопия
Б) цитостатиктерді қолдану
В) өкпе трансплантациясы
Г) глюкокортикоидтарды қолдану
Д) антибактериялық ем
Науқас З., 59 жастА) Инспираторлы сипаттағы ентігуге, құрғақ жөтелге шағымданады. Объективті: ДСИ 18,5 кг/м2, диффузды цианоз, кеуде клеткасы бөшке тәрізді. ПеркуссиядА) қораптық дыбыс, өкпе аускультациясындА) әлсіреген везикулярлы тыныс, тыныс шығаруы ұзарған. mMRC – 4 балл. Спирографияда: постбронходилатациялық көрсеткіштер ОФВ1-қалыптыдан 18%, ОФВ1/ФЖЕЛ-34%. 6 минуттық жүріс-98 м. РСО2 – 56 мм C) Б) Б) BODE индексінің қай көрсеткішінен бастап өкпенің трансплантациясын жасауға болады?
А) BODE индексі ≥4 болғанда
Б) BODE индексі ≥5 болғанда
В) BODE индексі ≥6 болғанда
Г) BODE индексі ≥7 болғанда
Д) BODE индексі ≥8 болғанда
54 жастағы науқаста ентігу, құрғақ жөтел, арықтау байқалады. Ауырғанына 10 жыл. Объективті: бөшке тәрізді кеуде клеткасы, қораптық дыбыс, бірнеше құрғақ сырылдар. Науқасты аускультациялауда қандай тыныс естілуі мүмкін?
А) везикулярлы
Б) бронхиальды
В) әлсіреген везикулярлы
Г) қатайған везикулярлы
Д) саккадирленген
23 жастағы қызда бала кезінен үнемі болатын іріңді қақырықты жөтел, жиі пневмониямен зардап шегеді. Жөтел дене қалпын ауыстырғанда пайда болады. Қарап тексергенде – қол саусақтарының дистальды фалангасы «барабан таяқшалары» және тырнақтары «сағат әйнегі» тәріздеC) Оң жақ төменгі бөлікте орташа калибрлі ылғалды сырылдар естіледі. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдістерін жүргізу БАРЫНША тиімді?
А) * Компьютерлік томография
Б) * Өкпе рентгенограммасы
В) * Ангиопульмонография
Г) * Бронхоскопия
Д) * Сцинтиграфия
49 жастағы ер адам таңертен болатын ұстама тәрізіді аз мөлшерде шырышты-іріңді қақырық бөлінетін жөтелге, тыныс алудың қиындау эпизодтарына, кейде түнде жөтелден және тұншығудан оянып кетуіне шағымданады. Көп жылдар бұрын осындай ұстамалар эуфиллинмен тоқтатылатын, сондықтан науқас өз бетінше эуфиллин қолданады. Суықтағаннан кейін ұстама жиіледі, соңғы тәулік ішінде ол эуфиллиннің 10 таблеткасын қабылдаған. Қарау кезінде науқаста тыныс алудың қиындауы, қатты жөтел, жүрек айну, 2 рет желінген тағаммен құсу болған, асханада тамақ жеген. ЖСЖ – 120 рет минутына, АҚ – 90/65 мм сБ) Б) Ұзарған дем шығару фонында ортаңғы бөлімдерінде құрғақ сырыл естіледі. Асқазан ішек жолдарының зақымдану симптомдарының себебі не?
А) * Тағамдық токсикоинфекция
Б) * Жедел ішек инфекциясы
В) * Эуфиллинді артық мөлшерде қабылдау
Г) * Қатты жөтел салдарынан құсу
Д) * Беталепсия
49 жасар ер адам әлсіздікке, t 37,6 ºС, кеуде торының оң жақ бөлімінің ауру сезіміне, көп мөлшердегі иісі нашар іріңді қақырыққа шағымданады. ТАЖ 26 рет мин, тынысы оң жақ өкпенің жоғарғы бөлімінде амфорикалық сипаттА) Рентгенограммада оң жақ өкпенің жоғарғы бөлімінде қуыс анықталды. Берілген жағдайда төменде аталған қандай тактика БАРЫНША оңтайлы?
А) * Плазмаферез курсы
Б) * Өкпе бөлігін резекциялау
В) * Ампициллин инъекциясы
Г) * Левофлоксацин инфузиясы
Д) * Қуысқа моксифлоксацин енгізу
Науқас А) , 43 жастА) Тәулігіне 160мл жететін іріңді қақырықпен жөтелге, аздаған физикалық жүктемеде ентігуге шағымданады. Балалық шақтА) жиі бронхиттер. Объективті: "барабан таяқшалары" типтес саусақ фалангаларының деформациясы, бетінің цианозы. Өкпе аускультациясындА) өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар. Кеуде клеткасы мүшелерінің КТ: көлденең кесінділерде "жүзік" белгісі, бойлық кесіндіде- "трамвай жолы" белгісі. Сіздің диагнозыңыз:
А) варикозды бронхоэктаздар
Б) кистозды бронхоэктаздар
В) қапшық тәріздес бронхоэктаздар
Г) диффузды бронхиолит
Д) цилиндрлік бронхоэктаздар
Науқас А) , 22 жастА) Таңғы уақыттарда көп көлемді ("аузын толтыра") іріңді қақырықты жөтелге шағымданады. Дене қалпын ауыстырғанда жөтелл күшейеді. Дене температурасы 37,6 C) Бала кезінен бері ауырады, аурудың асқынуы жылына 2 рет. ПеркуссиядА) перкуторлы дыбыстың ұйықтануы, аускультациядА) везикулярлы тыныстың әлсіреуі, ылғалды ұсақ және орташа көпіршікті сырылдар екі өкпенің төменгі бөліктерінде. Әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдардың ықтимал себебі:
А) бронхтық демікпе
Б) бронхоэктатикалық ауру
В) созылмалы бронхит
Г) өкпе абцессі
Д) ауруханадан тыс пневмония
Науқас А) , 23 жастА) Тәулігіне 40 мл шырышты-іріңді қақырықты жөтел, орташа физикалық жүктеме кезінде ентігу, сұйық нәжіс эпизодтары шағымданады. Бала жасынан бастап ауырады- жиі антибиотиктер қолдануымен созылмалы бронхиттің жиі асқынулары.Объективті: саусақтарының "барабан таяқшалары", "сағат шынысы" тәріздес деформациясы. АускультациядА) қатаң тыныс, бірнеше құрғақ сырылдар. Жүрек үндері ашық, ырғақты, ЖЖЖ 80 рет/мин. АҚ 110/70 мм C) Б) Б) . Сіздің болжамды диагнозыңыз:
А) бронхоэктазды ауру
Б) созылмалы бронхит
В) муковисцидоз
Г) өкпе туберкулезы
Д) бронхтық демікпе
. 27 жастағы әйел шырышты-іріңді сипаттағы қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, өзін нашар сезінуіне, дене қызуының кешкі уақытта 37,5 °С дейін жоғарылауына шағымданады. Суық тиюден кейін ауырған. ОБ) ті: перкуторлы дыбыстың қысқаруы және сол жақ жауырын астында бронхофонияның күшеюі, майда көпіршікті сырылдар. Қанда: лейкоциттер -9х109/л, ЭТЖ-25 мм/сағ. Төмендегі аталған көріністердің қайсысы БАРЫНША рентгенограммада анықталуы мүмкін?
А) * Өкпе суретінің сол жақта басым күшеюі
Б) * Өкпе түбірінің кеңеюі және құрылымының біртекті болмауы
В) * Өкпенің сол жақ төменгі бөлігінде интенсивті қараю
Г) * Өкпенің сол жақ төменгі бөлігінде ошақты инфильтративті көлеңкелер
Д) * Оң жақ сүйекдиафрагмалық синустың 7 қабырға деңгейіне дейін тегістелуі
Банк кассирі қалтырау, дене қызуы t 39˚С; кеуде торының ауру сезіміне, іріңді сипаттағы қиын бөлінетін қақырығы бар жөтелге, айқын ентігуге шағымданып келді. Объективті: ТАЖ 30 рет мин. Оң жақ өкпеде әлсізденген тыныс фонында ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Қанда: Нb-98г/л, лейкоциттер-3,7×109/л, ЭТЖ 42 мм/сағ. Шолу рентгенограммасында оң өкпенің 2 бөлігінің көбін алып жатқан өкпелік инфильтрат анықталды. Төменде аталған препараттардың қайсысын БАРЫНША тағайындаған тиімді?
А) * амоксиклав в/і
Б) * ампициллин б/і
В) * цефалексин б/і
Г) * цефуроксим в/і
Д) * бензилпенициллин б/і
Жүктілік мерзімі 21 апта 24 жасар әйел шырышты-іріңді сипаттағы қақырығы бар жөтелге, t 38,3°С, ентігу шағымдарымен келіп түсті. Объективті: перкуторлы дыбыстың қысқаруы, жауырын бұрышынан төмен оң жақтан везикулярлы тыныстың әлсіреуі. ТАЖ 22 рет мин., ЖСЖ 90 рет мин. Берілген науқасқа төменде аталған препараттардың қайсысы көрсетілген?
А) * Ципрофлоксацин
Б) * Амоксициллин
В) * Левофлоксацин
Г) * Эритромицин
Д) * Гентамицин
25 жастағы әйел адам шырышты-іріңді қиын бөлінетін қақырықты жөтелге,өзін нашар сезінуіне, дене қызуының кешкі уақытта 37,5 °С дейін жоғарылауына шағымданады. Суық тиюден кейін жедел ауырған. ОБ) ті : перкуторлы дыбыстың қысқаруы және сол жақ жауырын астында бронхофонияның күшеюі, дәл сол жерде майда көпіршікті сырылдар. Қанда: лейкоциттер -9х109/л, ЭТЖ-25 мм/сағ. Төмендегі аталған көріністердің қайсысы БАРЫНША рентгенограммада анықталуы мүмкін?
А) * Өкпе суретінің сол жақта басымырақ күшеюі
Б) * Өкпе түбірінің кеңеюі және құрылымының біртекті болмауы
В) * Өкпенің сол жақ төменгі бөлігінде интенсивті қараю
Г) * Өкпенің сол жақ төменгі бөлігінде ошақты инфильтративті көлеңкелер
Д) * Оң жақ сүйекдиафрагмалық синустың 7 қабырға деңгейіне дейін тегістелуі
Қабылдау бөлімшесіне 48 жастағы науқас өте ауыр жағдайда жеткізілді: сопор, диффузды цианоз, тынысы жиілеген, беткей, пульсі жіп тәрізді. Туыстарының айтуы бойынша: ауырғанына бір апта болған, дене температурасының 39,5 С жоғарлауы, шырышты-іріңді қақырықтың бөлінуі, әлсіздік болған. Өздігінен ципрокспен емделген-нәтижесіз. Екі өкпенің де төменгі бөлігінде перкуторлы дыбыстың тұықталуы, везикулярлы тыныстың әлсіреуі. Жүрек үндері тұйықталған, ырғақты, ЖЖЖ 48рет/мин. АҚ 65/30 мм.C) Б) Б) Қанның газдық құрамы: РаО2 - 44 мм.C) Б) Б) , Ра СО2 – 50 мм.C) Б) Б) рН-6,5) Мүмкін болатын емдік шара:
А) өкпенің инвазивті вентиляциясы
Б) өкпенің жасанды вентиляциясы
В) ингаляциялық глюкокотикоидтарды қолдану
Г) тіке емес антикоагулянттарды енгізу
Д) металксантиндерді енгізу
Науқас 47 жастА) Дене температурасының 37,6 С дейін жоғарлауына, әлсіздікке, аз өнімді қақырықты жөтелге шағымданады. Екі апта бұрын холецистэктомия жасалғаннан кейін ауруханадан шыққан. Объективті: терісі гиперемияланған. Оң жақ жауырын бұрышынан төмен дауы дірілінің күшеюі, перкуторлы дыбыстың тұйықтануы, бронхтық тыныC) ТЖ 21 рет/мин. Жүрек үндері тұйық, ырғақты, ЖЖЖ 92 соққы/мин. АҚ 115/75 мм.C) Б) Б) ГемограммадА) лейкоциттер 11,2х109/л, ЭТЖ 28 мм/сағ. Рентгенограммада: оң жақта S9,10 сегменттерінде гомогенді емес инфильтрация. Сіздің диагнозыңыз:
А) S9,10 оң жақта орташа ауыр дәрежелі ауруханадан тыс пневмония
Б) S9,10 оң жақта орташа ауыр дәрежелі нозокомиальды пневмония
В) S9,10 оң жақта ауыр дәрежелі ауруханадан тыс пневмония
Г) S9,10 оң жақта ауыр дәрежелі нозокомиальды пневмония
Д) S9,10 оң жақта ауыр дәрежелі аспирациялық пневмония
Науқас C) , 72 жастА) Айққын әлсіздікке, дене температурасының 39 С дейін жоғарлауына, қиын бөлінетін үздіксіз, ауырсынулы жөтелге шағымданады. Қақырығы тұтқыр, қарақат тоңбасына ұқсас, иісі-күйген ет тәрізді. Анамнезінде-15 жыл бойы қантты диабетпен ауырады. Оң жақта жоғары бөлікте перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, бронхтық тыныC) Тыныс жиілігі 28 рет/мин. Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенограмамсында: оң жақта жоғары бөлікте гомогенді инфильтрация, деструкция ошақтарымен. Науқаста болуы мүмкін:
А) стафилакоккпен шақырылған пневмония
Б) клебсиелламен шақырылған пневмония
В) легионелламен шақырылған пневмония
Г) пневмококкпен шақырылған пневмония
Д) инфильтративті туберкулез
Науқас А) , 68 жастА) Айқын әлсіздікке, дене температурасының 39,9 С дейін жоғарлауына, қалтырауға, аздаған физикалық жүктемеде болатын жөтелге шағымданып келді. Ауырғанына 2 күн болған. ПеркуссиядА) перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, аускультациядА) оң жақ жауырыннан төмен везикулярлы тынытың әлсіреуі. Кеуде клеткасы мүшелерінң рентгенограммасындА) оң жақ төменгі бөлікте өкпенің гомогенді емес инфильтрациясы аясында жұқа қабырғаларымен деструкция қуыстары -"буллалар" анықталады. Науқаста болуы мүмкін:
А) стафилакоккпен шақырылған пневмония
Б) клебсиелламен шақырылған пневмония
В) легионелламен шақырылған пневмония
Г) пневмококкпен шақырылған пневмония
Д) инфильтративті туберкулез
Науқас М., 47 жаста, сантехник болып жұмыс жасайды. Айқын әлсіздікке, дене температурасының 39,5 С дейін жоғарлауына, қалытрауға, құрғақ жөтелге, физикалық жүктемеде ентігуге, құсуға, сұйық нәжіске шағымданады. Ауырғанына 2 күн болған: ауру дімкәстіктен, бұлшықеттерінің және буындарының ауырсынуынан басталған. ПеркуссиядА) перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, аускультациядА) оң жақ жауырынның бұрышынан төмен везикулярлы тынысытң әлсіреуі. Тыныс жиілігі 26 рет/мин. Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенограммасында: оң жақ өкпенің төменгі бөілігінде гомогенді емес инфильтративті көлеңкелер. Науқаста болуы мүмкін:
А) стафилакоккпен шақырылған пневмония
Б) клебсиелламен шақырылған пневмония
В) легионелламен шақырылған пневмония
Г) пневмококкпен шақырылған пневмония
Д) инфильтративті туберкулез
Науқас М., 36 жастА) Дене температурасының жоғарлауымен, жөтелгенде күшейетін кеуде клеткасының сол жартысындағы ауырсынумен, құрғақ жөтелмен ауруханаға түсті. 5 күн бұрын жедел ауырған: дене температурасы 38,0 С дейін жоғарлаған, қүрғақ жөтел, кеуде клеткасының сол жартысында ауырсыну пайда болған. Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенограммасында: сол өкпенің жоғары бөлігінде орташа және жұмсақ интенсивті, түзу төменгі контурымен, ұшында айқын емес контурымен, бірегей емес көлеңке аясында бронх қуыстары көрінеді, көкірекаралықтың көлеңкесі ығысқан. Осы рентгенологиялық сурет тән:
А) спонтанды пневмоторакс
Б) ауруханадан тыс пневмония
В) өкпе ателектазы
Г) экссудативті плеврит
Д) өкпе циррозы
АИВ) мен науқас қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, дене температурасының 38,8 С жоғарлауына, аздаған физикалық жүктемеде ентігуге, әлсіреуге шағымданады. Объективті: цианоз, перифериялық лимфа түйіндерінің, бауырдың, көкбауырдың ұлғаюы. ПеркуссиядА) өкпе түбірлерінің кеңеюі, өкпе аускультациясындА) өкпенің әртүрлі аймақтарында құрғақ және ұсақкөпіршікті сырылдар. Кеуде клеткасының рентгенограммасында: ошақты инфильтративті көлеңкелер эмфизема ошақтарымен араласқан. Науқастың тыныс алу мүшелеріндегі қабыну үрдісінің этиологиялық себебі болып табылады?
А) стафилококк
Б) пневмококк
В) легионелла
Г) пневмоциста
Д) клебсиелла
АИВ) мен науқас қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, дене температурасының 38,8 С жоғарлауына, аздаған физикалық жүктемеде ент ентігуге, әлсіреуге шағымданады. Объективті: цианоз, перифериялық лимфа түйіндерінің, бауырдың, көкбауырдың ұлғаюы. ПеркуссиядА) өкпе түбірлерінің кеңеюі, өкпе аускультациясындА) өкпенің әртүрлі аймақтарында құрғақ және ұсақкөпіршікті сырылдар. Кеуде клеткасының рентгенограммасында: ошақты инфильтративті көлеңкелер эмфизема ошақтарымен араласқан.Препараттардың қосындысымен емдеу керек:
А) ампициллин және азитромацин
Б) гентамицин және ампициллин
В) азитромицин және цефуроксим
Г) флуконазол және цефтриаксон
Д) триметроприм және сульфаметаксазол
АИВ) инфекциямен ауыратын науқас қатты ұстама тәрізді, коклюш тәрізді, аз өнімді қақырықты жөтелге, аздаған физикалық жүктемеде үдейтін үнемі ентігуге шағымданады. АускультациядА) төменгі бөліктерде везикулярлы тыныстың әлсіреуімен қатаң тыныс, ортаңғы және төменгі бөліктерде ұсақ көпіршікті сырылдар. Бауырдың ұлғайғаны анықталды. Қақырықты цитологиялық тексеруде ақшыл жиекпен қапталған қосындылары бар ядролы жасушалар ("үкі көзі") анықталды. Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенограммасында: интерстицийдің айқын және жайылмалы зақымдалуы. Науқаста болуы мүмкін:
А) стафилакоккпен шақырылған пневмония
Б) пневмококкпен шақырылған пневмония
В) легионелламен шақырылған пневмония
Г) пневмоцистамен шақырылған пневмония
Д) цитомегаловируспен шақырылған пневмония
АИВ) инфекциямен ауыратын науқас қатты ұстама тәрізді, коклюш тәрізді, аз өнімді қақырықты жөтелге, аздаған физикалық жүктемеде үдейтін үнемі ентігуге шағымданады. АускультациядА) төменгі бөліктерде везикулярлы тыныстың әлсіреуімен қатаң тыныс, ортаңғы және төменгі бөліктерде ұсақ көпіршікті сырылдар. Бауырдың ұлғайғаны анықталды. Қақырықты цитологиялық тексеруде ақшыл жиекпен қапталған қосындылары бар ядролы жасушалар ("үкі көзі") анықталды. Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенограммасында: интерстицийдің айқын және жайылмалы зақымдалуы. Науқасты қандай препаратпен емдеу керек?
А) ампициллин
Б) азитромицин
В) ганцикловир
Г) флуконазол
Д) гентамицин
Науқас А) , 22 жаста, студент, ауырғанына 1 апта болған. Фарингит диагнозымен амбулаторлы қаралған. Оған дейін бір апта бұрын курсатс досы ауырған. Қазіргі уақытта науқасты интенсивті өнімсіз, коклюш тәрізді жөтел, дене температурасының 39 С дейін жоғарлауы, кеуде клеткасындағы, бұлшықеттеріндегі ауырсынулар мазалайды. Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенограммасында: өкпелік суреттің күшеюі және қоюлануы, оң өкпенің ортаңғы бөлігінде интерстициалық өзгерістер. Науқаста болуы мүмкін:
А) стафилакоккпен шақырылған пневмония
Б) пневмококкпен шақырылған пневмония
В) легионелламен шақырылған пневмония
Г) пневмоцистамен шақырылған пневмония
Д) микоплазамен шақырылған пневмония
Науқас А) , 22 жаста, студент, ауырғанына 1 апта болған. Фарингит диагнозымен амбулаторлы қаралған. Оған дейін бір апта бұрын курсатс досы ауырған. Қазіргі уақытта науқасты интенсивті өнімсіз, коклюш тәрізді жөтел, дене температурасының 39 С дейін жоғарлауы, кеуде клеткасындағы, бұлшықеттеріндегі ауырсынулар мазалайды. Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенограммасында: өкпелік суреттің күшеюі және қоюлануы, оң өкпенің ортаңғы бөлігінде интерстициалық өзгерістер. Науқасты қандай препаратпен емдеу керек?
А) гентамицин
Б) азитромицин
В) ацикловир
Г) бисептол
Д) ампициллин
Науқас А) , 22 жаста, студент, ауырғанына 1 апта болған. Фарингит диагнозымен амбулаторлы қаралған. Оған дейін бір апта бұрын курсатс досы ауырған. Қазіргі уақытта науқасты интенсивті өнімсіз, коклюш тәрізді жөтел, дене температурасының 39 С дейін жоғарлауы, кеуде клеткасындағы, бұлшықеттеріндегі ауырсынулар мазалайды. Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенограммасында: өкпелік суреттің күшеюі және қоюлануы, оң өкпенің ортаңғы бөлігінде интерстициалық өзгерістер. Қоздырғышты анықтау үшін жүргізеді:
А) қоздырғышқа антиденелерді анықтау
Б) қақырықты арнайы ортаға себу
В) материалды цитологиялық зерттеу
Г) қоздырғыштың токсинін анықтау
Д) материалды микробиологиялық зерттеу
Науқас C) , 52 жаста, дене температурасының 39,6 С дейін жоғарлауына, қан аралас шырышты қақырықты жөтелге, оң жақ кеду клеткасының ауырсынуна шағымданады. Объективті: оң жақ бетінің қызаруы, цианоз. Дауыс дірілінің күшеюі, перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, оң жақ жауырын бұрышынан төмен бронхтық тыныC) Гемограмамада: гемоглобин 140 г/л, эритроциттер 4,8х1012/л, лейкоциттер 15х109/л, ЭТЖ 38 мм/сағ. Биохимиялық анализдерде-фибриноген 11,0 г/л. Науқастағы негізгі синдромды анықтаңыз:
А) интоксикациялық синдром
Б) өкпедегі қуыс синдромы
В) гиперкоагуляция синдромы
Г) өкпе тінінің тығыздану синдромы
Д) өкпеден қан кету синдромы
АИВ) мен науқас қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, дене температурасының 38,8 С жоғарлауына, аздаған физикалық жүктемеде ент ентігуге, әлсіреуге шағымданады. Объективті: цианоз, перифериялық лимфа түйіндерінің, бауырдың, көкбауырдың ұлғаюы. ПеркуссиядА) өкпе түбірлерінің кеңеюі, өкпе аускультациясындА) өкпенің әртүрлі аймақтарында құрғақ және ұсақкөпіршікті сырылдар. Кеуде клеткасының рентгенограммасында: ошақты инфильтративті көлеңкелер эмфизема ошақтарымен араласқан. АИВ) инфекциямен ауыратын науқаста қоздырғыш алдымен ненін зақымдайды?
А) кеңірдектің шырышты қабатын
Б) бронхтың шырышты қабатын
В) кеудеішілік лимфа түйіндерін
Г) лимфа тамырларын
Д) альвеолярлы-капиллярлы мембрананы
Науқас Д) , 61 жаста, дене температурасының 38,6 С дейін жоғарлауына, шырышты сипаттағы тәулігіне 40 мл қақырықты жөтелге, кеуде клеткасының оң жартысында ауырсынуға шағымданады. Объективті: оң жақ бетінің қызаруы, цианоз. Дауыс дірілінің күшеюі, перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, оң жақ жауырын бұрышынан төмен бронхтық тыныC) Гемограмамада: гемоглобин 140 г/л, эритроциттер 4,8х1012/л, лейкоциттер 15х109/л, ЭТЖ 38 мм/сағ. Биологиялық анализдерде-фибриноген 11,0 г/л. Науқаста болатын негізгі синдромды анықаңыз:
А) интоксикациялық синдром
Б) өкпедегі қуыс синдромы
В) гиперкоагуляция синдромы
Г) өкпе тінінің тығыздану синдромы
Д) өкпеден қан кету синдромы
Науқас C) , 52 жаста, дене температурасының 39,6 С дейін жоғарлауына, қан аралас шырышты қақырықты жөтелге, оң жақ кеуде клеткасының ауырсынуына шағымданады. 3 күн бұрын жедел ауырған. Объективті: оң жақ бетінің қызаруы, цианоз. Дауыс дірілінің күшеюі, перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, оң жақ жауырын бұрышынан төмен бронхтық тыныC) Гемограмамада: гемоглобин 140 г/л, эритроциттер 4,8х1012/л, лейкоциттер 15х109/л, ЭТЖ 38 мм/сағ. Биохимиялық анализдерде-фибриноген 11,0 г/л. Науқастағы негізгі синдромды анықтаңыз:
А) стафилакоккпен шақырылған пневмония
Б) пневмококкпен шақырылған пневмония
В) легионелламен шақырылған пневмония
Г) пневмоцистамен шақырылған пневмония
Д) микоплазмамен шақырылған пневмония
Науқас М., 56 жастА) Дене температурасының 39,2 С жоғарлауына, әлсіздікке, аз өнімді жөтелге, кеуде клеткасының сол жартысындағы ауырсынуға шағымданады. Сол тізеасты венасына флебэктомия жүргізгеннен кейін 3 күн ауруханада жатыр. Сол жақ бұғанадан төмен дауыс дірілінің күшеюі, перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, консонирленген ұсақ көпіршікті сырылдар. ТЖ 23 рет/мин. Жүрек үндері тұйық, ырғақты, ЖЖЖ 96 соққы/мин. АҚ 125/85 мм.C) Б) Б) SatО2 – 91%. ГемограммадА) лейкоциттер 13,1х109/л, ЭТЖ 26 мм/сағ. РентгенограммадА) сол жақ жоғары өкпелік алаңда ошақтық қараюлар. Сіздің диагнозыңыз:
А) сол жақ жоғары бөліктік ауруханадан тыс пневмония, орташа ауыр дәреже
Б) сол жақ жоғары бөліктік ауруханадан тыс пневмония, ауыр дәреже
В) сол жақ жоғары бөліктік нозокомиальды пневмония, орташа ауыр дәреже
Г) сол жақ жоғары бөліктік нозокомиальды пневмония, ауыр дәреже
Д) өкпе артериясының тромбоэмболиясы, сол жақтың пневмония
Науқас Л., 33 жастА) Дене температурасының 37,4 С дейін жоғарлауына, әлсіздікке, құрғақ жөтелге шағымданады. 6 күн бойы хирургиялық ауруханада жатыр, жергілікті анестезиямен аппендэктомия жүргізілген. Перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, оң жауырыннан төмен везикулярлы тыныстың әлсіреуі. Тыныс жиілігі 20 рет/мин. Жүрек үндері анық, ырғақты, ЖЖЖ 90 соққы/мин. АҚ 115/75 мм.C) Б) Б) SatО2 – 94%. Гемограмамада: лейкоциттер 10,1х109/л, ЭТЖ 22 мм/сағ. Науқаста болуы мүмкін:
А) оң жақ төменгі бөліктік ерте нозокомиальды пневмония, орташа ауыр дәреже, ТЖ 1
Б) оң жақ төменгі бөліктік ерте нозокомиальды пневмония, ауыр дәреже, ТЖ 1
В) оң жақ төменгі бөліктік кеш нозокомиальды пневмония, орташа ауыр дәреже, ТЖ 1
Г) оң жақ төменгі бөліктік кеш нозокомиальды пневмония, ауыр дәреже, ТЖ 2
Д) оң жақ төменгі бөліктік кеш нозокомиальды пневмония, ӨЖВ байланысқан, ТЖ 1
Науқас М., 56 жастА) Дене температурасының 39,2 С жоғарлауына, әлсіздікке, аз өнімді жөтелге, кеуде клеткасының сол жартысындағы ауырсынуға шағымданады. Сол тізеасты венасына флебэктомия жүргізгеннен кейін 3 күн ауруханада жатыр. Сол жақ бұғанадан төмен дауыс дірілінің күшеюі, перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, консонирленген ұсақ көпіршікті сырылдар. ТЖ 23 рет/мин. Жүрек үндері тұйық, ырғақты, ЖЖЖ 96 соққы/мин. АҚ 125/85 мм.C) Б) Б) SatО2 – 91%. ГемограммадА) лейкоциттер 13,1х109/л, ЭТЖ 26 мм/сағ. РентгенограммадА) сол жақ жоғары өкпелік алаңда ошақтық қараюлар. ауқастағы өкпелік патолгияның негізгі қоздырғышы болып табылады:
А) Streptococcus pneumoniae
Б) Staphylococcus aureus
В) Haemophilus influenzae
Г) Pseudomonas aeruginosa
Д) Legionella pneumophila
Науқас П., 36 жаста, шахтер. Инспираторлы сипаттағы ентігуге, құрғақ жөтелге, дене температурасының 38,2 С дейін жоғарлауына шағымданады. 3 күн бұрын жедел ауырған. Перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, оң жақ жоғары бөлікте крепитация. Кеуде клетасы мүшелерінің рентгенограммасындА) оң жақ жоғары өкпе алаңдарында гомогенді емес инфильтративті көлеңке. Цефтриаксонмен емдеудің 3 күні температурасы қалыптанды. Осы сурет тән:
А) инфильтративті туберкулез
Б) өкпе саркоидозы
В) ошақтық пневмония
Г) өкпе пневмокониозы
Д) жедел бронхит
Науқас А) , 22 жаста, студент. Тәулігіне 40 мл сарғыш түсті қақырықты жөтелге, дене температурасының 37,6 жоғарлауына, аздаған физикалық жүктемеде ентігуге шағымданады. 3 күн бұрын жедел ауырған: суықтанғаннан кейін дене температурасы көтерілген, кейіннен ентігу. Гемограммада: гемоглобин 122 г/л, эритроциттер 4,1х1012/л, лейкоциттер 10,6х109/л, ЭТЖ 22 мм/сағ. Кеуде клеткасы мүшелерінің рентенограммасында: сол өкпенің төменгі бөлігінде ошақты гомогенді емес қараю. Антибактериялық ем тиімділігінің критерийі болып мына дене температурасы табылады:
А) ≤38,5°С
Б) ≤38,0°С
В) ≤37,5°С
Г) ≤37,0°С
Д) ≤36,0°С
Науқас Д) , 29 жаста, мұғалім. Құрғақ жөтелге, дене температурасының 38,6 С дейін жоғарлауына, ентігуге шағымданады. 2 күн бұрын жедел ауырған. Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенограммасында: сол өкпенің төменгі алаңындагомогенді емес ошақты көлеңке анықталады. Антибактериялық ем курсы жүргізілген, бірақ құрғақ жөтел, ЭТЖ 20мм/сағ дейін, рентгенограммада қалдық инфильтрация, дене температурасы 37,1 С сақталудА) Қанның прокальцитонині 2,0 нг/мл. Науқасты арықарай жүргізу әрекетін шешу керек. Төменде көрсетілген критерийлердің қайсысы антибактериялық емді жалғастыруға негіз болып табылады?
А) құрғақ жөтелдің сақталуы
Б) рентгенограммадағы инфильтрация
В) қандағы прокальцитонин мөлшері
Г) ЭТЖ жылдамдығының сақталуы
Д) ждене температурасы 37,1 С
Науқас 24 жаста, жүктілік мерзімі 20 аптА) Интенсивті өнімсіз, коклюш тәрізді жөтелге, дене температурасының 38 С дейін жоғарлауына, бұлшықетердеі ауырсынуға шағымданады. Ауырғанына 5 күн болған. АускультациядА) оң жақ төменгі бөліктерде ұсақ көпіршікті сырылдар. Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенограммасындА) өкпе суретінің күшеюі және қоюлануы, оң жақ төменгі бөлікте интерстициялық өзгерістер. Осы науқасты емдеуде қолдануға болатын препаратты таңдаңыз:
А) цефазолин
Б) левофлоксацин
В) бисептол
Г) джозамицин
Д) канамицин
Науқас А) , 48 жаста, құрылысшы. Дене температурасының 39,4 С дейін жоғарлауына, аз өнімді жөтелге, инспираторлы ентігуге шағымданып келді. 3 күн бұрын жедел ауырған. Оң жақ төменгі бөліктерде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, ұсақ көпіршікті консонирлеуші сырылдар. Тыныс жиілігі 24 рет/мин. Жүрек үндері анық, ырғақты, ЖЖЖ 98 соққы/мин. Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенгограммасында: төменгі өкпе алаңдарында гомогенді емес инфильтративті көлеңке. Осы науқасты стартты емдеуге арналған ұтымды препараттар қосындысын таңдаңыз:
А) макролидтер және аминогликозидтер
Б) аминогликозидтер және сульфаниламидтер
В) бетА) лактамдар және макролидтер
Г) цефалоспориндер және фторхинолондар
Д) макролидтер және фторхинолондар
Науқас Н., 49 жаста, дене температурасының 39,2 С дейін жоғарлауына, "тот түсті" қақырықты жөтелге, оң жақ кеуде клеткасындағы ауырсынуға шағымданады. Объективті: оң беті қызарған, цианоз. Дауыс дірілінің күшеюі, перкуторл дыбыстың тұйықталуы, оң жауырынның бұрышынан төмен бронхтық тыныC) Гемограммада: гемоглобин 146 г/л, эритроциттер 4,4х1012/л, лейкоциттер 16,4х109/л, ЭТЖ 29 мм/сағ. Биохимиялық анализдерде-фибриноген 8,0 г/л. Қоздырғышты анықтау мақсатында қақырықтың микробиологиялық зерттеуі жүргізілген. Қақырықта микроб денелерінің қай титрінен бастап диагностикалық маңызды болып саналады?
А) >102 КОЕ/мл
Б) >103 КОЕ/мл
В) >104 КОЕ/мл
Г) >105 КОЕ/мл
Д) >106 КОЕ/мл
Науқас Д) , 51 жаста, дене температурасының 39,6 С дейін жоғарлауына, "аз өнімді жөтелге, оң жақ кеуде клеткасындағы ауырсынуға шағымданады. Объективті: оң беті қызарған, цианоз. Дауыс дірілінің күшеюі, перкуторл дыбыстың тұйықталуы, оң жауырынның бұрышынан төмен бронхтық тыныC) Гемограммада: гемоглобин 121 г/л, эритроциттер 3,6х1012/л, лейкоциттер 12,4х109/л, ЭТЖ 32 мм/сағ. Биохимиялық анализдерде-фибриноген 6,5 г/л. Қоздырғышты анықтау мақсатында бронх шайындысының микробиологиялық зерттеуі жүргізілген. Бронх шайындысында микроб денелерінің қай титрінен бастап диагностикалық маңызды болып саналады?
А) >102 КОЕ/мл
Б) >103 КОЕ/мл
В) >104 КОЕ/мл
Г) >105 КОЕ/мл
Д) >106 КОЕ/мл
Науқас Л., 54 жастА) Дене температурасының 39,9 С дейін жоғарлауына, аз өнімді жөтелге, инспираторлы ентігуге шағымданады. Объективті: диффузды цианоз. Дауы дірілінің күшеюі, перкуторлы дыбыстың тұйықтануы, екі өкпенің төменгі бөліктерінде крепитация. Гемограммада: гемоглобин 122 г/л, эритроциттер 3,4х1012/л, лейкоциттер 13,2х109/л, ЭТЖ 31 мм/сағ. Биохимиялық анализде-фибриноген 7,5 г/л. SatО2 89%. Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенограммасында: екі өкпенің төменгі бөліктерінде екі жақтық гомогенді емес инфильтрациясы. Аурудың клиникасын есепке ала отырып, науқаста төмендле көрсетілген көрсеткіштердің қайсысын анықтау керек?
А) галактоманнанды антиген
Б) натрийуретикалық пептид
В) ісік эмбриональды антиген
Г) прокальцитониндік тест
Д) антинуклеарлы антиденелер
Науқас 38 жастА) Дене температурасының 38,4 С дейін жоғарлауына, қиын бөлінетін, тұтқыр қақырықты жөтелге, инпиарторлы сипаттағы ентігуге, ысқырықты сырылдар эпизодтарына шағымданады. 4 жыл бойы бронх демікпесімен ауырады. Объективті: цианоз. Дауы дірілінің күшеюі, перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, сол жақ төменгі бөлікте крепитация, құрғақ ысқырықты сырылдар. Гемограммада: гемоглобин 131 г/л, эритроциттер 4,2х1012/л, лейкоциттер 11,4х109/л, ЭТЖ 25 мм/сағ. SatО2 93%. КЕйде клеткасы мүшелерінің рентгенограммасында: сол өкпенің төменгі алаңында гомогенді емес инфильтрация. Науқаста қақырықтың экспекторациясын жақсарту үшін препарат таңдау керек. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы бронхоспазм шақыруы мүмкін?
А) бромгексин
Б) амброксол
В) эрдоцистеин
Г) карбоцистеин
Д) ацетилцистеин
Науқас М., 42 жаста, ентігу, диффузды цианоз, субфебрильді қызба байқалады. 4 күн бұрын-алкагольді эксцесC) Аускультацияда: жоғары бөліктерде-крепитация. Тыныс жиілігі 22 рет/мин. SatO2 88%. Жүрек үндері тұйық, ырғақты, ЖЖЖ 98 соққы/мин. АҚ 120/70 мм.C) Б) Б) Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенограммасында: жоғары бөліктің артқы сегменттерінде инфилтративті көлеңке. Сіздің диагнозыңыз:
А) атипті пневмония
Б) аспирациялық пневмония
В) нозокомиальды пневмония
Г) өкпе туберкулезы
Д) инфаркт-пневмония
62 жасар ер адам айқын ентігу және құрғақ жөтел шағымдарымен келіп түсті. Өзін 4 күн ішінде аурумен деп санайды, әлсіздік, миалгия, бас ауру, қалтырау, t 39°С болды. Ауруханаға түскен күні есі есеңгіреп, іш өту пайда болды. Қарағанда – беті гиперемияланған, орталық цианоз. Пульс 120 рет/мин, АҚ 146/72 мм.сБ) Б) , ТАЖ 32 рет мин. Өкпеде - перкуторлы дыбыс тұйықталған, екі жақты өкпенің төменгі бөлігінде - ылғалды сырылдар, бронхиальды тыныC) Қанда: лейкоциттер - 8,6×109/л, т/я–7%, лимфоциттер-0,4×109/л, Hb 123г/л, эритроциттер – 4,2; Na 126 ммоль/л, креатинин 120 мкмоль/л. 10 күн бұрын Испанияда болған. Төменде аталған қай қоздырғыш БАРЫНША науқас жағдайының нашарлауына алып келген?
А) * Klebsiella pneumonia
Б) * Haemophilus influenza
В) * Staphylococcus aureus
Г) * Legionella pneumophilla
Д) * Streptococcus pneumoniaе
Қан кетудің қандай сипаты сыртқы артериальды қан кетудің белгісі
А) Қан кету баяу
Б) Қан тамшылап ағады
В) Баяу және созылмалы қан ағу
Г) Қан қоңыр-қызыл түсті
Д) Жылдам және атқылаған қан ағу
Клиникалық өлімнің нақты белгісі болып саналады
А) Ұйқы артериясында пульстің болмауы
Б) Көз қарашығының тарылуы
В) Тері қабатының бозаруы
Г) Өлілік тағбалардың пайда болуы
Д) Қан қысымының төмендеуі
Өкпе ісіну кезіндегі эффективті көмек көрсету
А) науқасты фаулер позициясына отырғызу, санына қысқыш тар қойып, пульстің жоғалуын күтеміз
Б) науқастың аяқтарын жоғары көтеріп жатқызу
В) небулайзер арқылы тыныстық аналептиктерді беру
Г) наркотикалық анальгетиктерді қолдану
Д) науқасты ортопноэ позициясына келтіру, санға және 1 қолдыға қысқыштарды пульстің жоғалуына дейін қою
Ересектің эффективті компрессиясын жасау үшін, минутына жиілігі
А) 60-80 мин
Б) 100-120 мин
В) 120 мин көп
Г) 80-120 мин
Д) 90 мин көп емес
Науқастың жөтелген кезінде алқызыл қақырықтың бөлінуі қандай жағдайда болады
А) өкпе ісінуі
Б) өкпеден қан кету
В) асқазаннан қан кету
Г) өкпео быры
Д) бронхоэктазды ауру
Дифференциалды диагноз қоюға мүмкіндік беретін диагностикалық зерттеуді анықтаңыз. Баланың 6 жыл бойы ауырғаны, әлсіздігі, іштің ауырсынуы, жүрек айнуы, құсу, шулы тыныс алу, ацетонның иісі:
А) Жалпы қан анализі
Б) Жалпы зәр анализі
В) Қандағы қант мөлшерін анықтау
Г) УДЗ
Д) КТ
Глазго шкаласы бағалауға қолданылады:
А) жабырқаулы ес деңгейін
Б) шок ауырлығының дәрежесін
В) кома кезіндегі тыныс алу бұзылыстарының айқындылығын
Г) жаңа туған нәрестенің жағдайын
Д) кома түрін
Жүрек бұлшық етінің некрозының негізгі ЭКГ белгісі болып табылады:
А) ST сегментінің төмендеуі
Б) кең және терең Q тісшесі
В) ST сегментінің жоғарылауы
Г) R тісшесінің кішіреюі
Д) теріс T тісшесі
Сірке қышқылымен жедел улануда асқазанды жуатын ерітінді:
А) калий перманганатының әлсіз ерітіндісі
Б) 1% натрий гидрокорбонатының ерітіндісі
В) лимон қышқылының аз конецентрациялы ерітіндісі
Г) таза су
Д) 3% натрий хлоридінің ерітіндісі
Егде жастағы науқаста кенеттен төс артында өткір ауырсыну, кейін құрғақ жөтел, бас айналуы туындады. Сәл кейін инспираторлы ентігу және терінің бозаруымен үлескен диффузды цианоз туындады. Визуалды түрде эпигастралды аймағында патологиялық пульсация анықталды. Перкуторлы анықталады – жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, аускультативті- ІІ үн екпіні және өкпе артериясының үстінде екіге бөлінуі. Науқаста туындаған жағдайды теңестіруге болады:
А) кенеттен болған пневмоторакс
Б) өкпе артериясының тромбоэмболиясы
В) қақпақшалы пневмоторакс
Г) жіті коронарлы синдром
Д) құрғақ плеврит
"40 жастағы науқасты пневмококкты пневмония болуы мүмкін диагнозымен 5 күннен бері бақылаудасыз. 500000 ЕД -дан күніне 6 рет, қақырық түсіруші заттар, көп мөлшерде сұйықтық ішу, тағайындадыңыз. Бірақ науқастың жағдайы жақсармады, шырышты-іріңді қақырықпен жөтел әлі де бар.
Сіздің шараңыз:
"
"A) Пенициллинді 3 млн ЕД) дан күніне 3 реттен ровамицинге ауыстырасыз 10 күн бойы;
"
"B) Пенициллин мөлшерін көбейтесіз;
"
"C) Емге 480 мГ) нан бисептол күніне 1 таблеткадан 2 рет қосасыз;
"
"D) емге 80 мГ) нан гентамицин күніне 3 рет қосасыз;
"
"E) Емге 500 мГ) нан аспирин күніне 3 рет, аскорбин қышқылын күніне 1 граммға дейін, гемодез көк тамырға тамшылатып құясыз.
"
Жанұялық дәрігерге 33 жастағы науқас әйел қаралды. Шағымдары: шырышты-іріңді қиын бөлінетін қақырықпен жөтелу, дене қызуының 38 градусқа дейін көтерілуі. Анамнезінде: суық тигеннен кейін ауруы жедел басталды. Ааускультацияда сол жауырын астынан майла көпіршікті сырылдар естіледі. Сол жерде бронхофония күшейген және перкуторлы дыбыс тұйықталған. Қанның жалпы анализінде лейкоцитоз және ЭТЖ жылдамдаған. Науқас жүкті, 12 аптасындА) Диагноз қойыңыз ем тағайындаңыз:
"A) Жедел трахеобронхит. Бромгексин 1 таБ) х 3 рет, тетрациклин 250 000 ЕД х 4 рет, аспирин 500 мг х 2 - 3 рет бересіз;
"
"B) Жедел респираторлы инфекция. Пневмония ? Өкпе рентгенографиясы және Амоксиклав 625 г х 3 рет, бронхолитин 1 ас қасық х 3 рет.
"
"C) Пневмония. Ципролет -500 х1 таБ) 2 рет, қақырық түсіруші дәрілер. Аспирин 0,5 г х 2 - 3 рет күніне.
"
"D) Пневмония. Метрогил көк тамырға тамшылатып, гентамицин 80 мг з 3 рет бұлшық етке.
"
"E) Пневмония . Спирамицин 3 млн. ЕД әр 12 сағат сайын, жылы сұйықтықтар қабылдау;
"
Дәрігерге 55 жастағы науқас қаралды. Шағымдары: шырышты-іріңді қиын бөлінетін қақырықпен жөтелу, физикалық күштемеде ентігуінің күшеюі, дене қызуының 38,5 градусқа дейін көтерілуі. Анамнезінде: Өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен 15 жылдан бері науқастанады. Күніне 25 темекі шегеді. Суық тигеннен кейін ауруы жедел басталды. Аускультацияда әлсіз, тыныс шығаруы ұзарған, екі өкпесінен де құрғақ сырылдар естіледі, оң жауырын астынан майда көпіршікті сырылдар естіледі. Сол жерде перкуторлы дыбыс тұйықталған. Рентгенологияда оң жақ төменгі бөлігінде 1-2 см-дей көлемде бірнеше инфильтратты көлеңкелер анықталады. ЭТЖ- 22 мм/сағ, лейкоцитоз. Диагноз қойып, науқасқа ем беріңіз.
"A) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы. Гентамицин 80 мг х 3 рет, бромгексин 2 таб х 3 рет, теофиллин 300мг х 2 рет;
"
"B) Диагноз Пневмония. Қосымша диагноз Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы. Цефуроксим 0,75 г әр 8 сағат сайын бұлш. етке, бромгексин 2 таб х 3 рет, ипратропиума бромид 3 ингаляциядан х 4 рет күніне;
"
"C) Диагноз Пневмония. Қосымша диагноз Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы. Кларитромицмн 0,5 г әр 12 сағат сайын, теофиллин 300 мг х 2 рет күніне, бромгексин 1 таблетка х 3 рет күніне;
"
"D) Диагноз Пневмония. Қосымша диагноз Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы. Метрогил көк тамырға тамшылатып, тетрациклин 250 000ЕД х 4 рет, теофиллин 300 мг х 2 рет, бромгексин 1 таблетка х 3 рет;
"
"E) Диагноз пневмония. Амоксиклав 625 г х 3 рет, бромгексин 2 таблетка х 3 рет күніне.
"
"Әйел 32 науқас бронх демікпесімен ауырады, сальбутамол (альбутерол) ингаляциясын қабылдайды. Соңғы екі ай ішінде сальбутамолды күндіз әрдайым және түнде 2-3 рет қабылдауы керек болып жүр. Дәрігер қабылдауында тыныс шығарудың щыңы қалыптан 80%. Өкпе аускультациясында тыныс шығаруы фонында құрғақ сырылдар естіледі.
Емді төмендегі кестелер бойынша өзгерту керек:
"
"A) Сальбутамол ингаляциясын күніне 4 ретке дейін көбейту керек.
"
"B) Ұзартылған әсерлі теофиллинді 300 мг х 2 рет күніне беру керек.
"
"C) ингаляциялы кортикостероид, мысалы, беклазон эко жеңіл тыныс 250 мкг х 3 рет күніне;
"
"D) недокромил натрийді 2 дозадан х 4 рет қосу керек.
"
"E) Еш өзгерту керек емеC)
"
"Науқас 5 жылдан бері демікпемен науқастанады. Соңғы жылдары бірнеше рет стационарлы ем қабылдады. Науқасқа 100 мкг - нан беклометазон ингаляциясы тағайындалған, бірақ ол дәріні қабылдауды ұмытып кетеді. Науқас беклометазон ингаляциясының маңызын түсінгенімен күніне 2-3 рет қана қабылдайды. Тыныс шығару жылдамдығының шыңы 65 ден 85 %-ға дейін. Сальбутамол ингаляциясын тұншығу ұстамаларын тоқтату үшін күніне 1-2 реттен қабылдауды жалғасырып жүр.
Сіз қолданатын шара:
"
"A) Беклометазон мөлшері 5 -ке дейін күніне 2 ингаляция (50 мкГ) нан) беру керек;
"
"B) Сальбутамол ингаляциясын 4 ретке дейін көбейту керек;
"
"C) науқасқа беклометазонды ретті түрде үнемі қабылдап жүру керектігін түсіндіру керек;
"
"D) беклометазонды тоқтатып пролонгирленген жергілікті кортикостероид флутиказона пропионатын (фликсотиД) 250 мкГ) дан (1 ингаляцялы дозА) 2 реттен күніне беру керек;
"
"E) ем кестесін өзгерту еш ақтаусыз.
"
"Сіздің бөлімшеде 33 жастағы науқас 10 жылдан бері демікпемен науқстанады, соңғы жылы АҚ және қант деңгейінің көтерілетіні байқалды. Анамнезінде соңғы 2 жыл бойы күніне 1,5-2 таблетка преднизолон қабылдайтыны анықталды, әсері жақсы. Жоғары ақылы қызмет атқарады.
Сіз қолданатын шарА)
"
"A) Демікпені преднизолонмен емдеуді жалғастырып, артериалді гипертензия мен қант диабетін емдеу керек.
"
"B) Науқасқа демікпе туралы қазіргі көзқарастар туралы кеңес беріп флутиказон пропинатын (фликсотидА) 250 мкг х 2 рет беріп, преднизолон мөлшерін 6-10 ай ішінде біртіндеп тоқтатып, толығымен жергілікті кортикостероидтарға көшу керек.
"
"C) Интал ингаляциясын күніне 4 рет беру керк.
"
"D) Тайлед ингаляциясын күніне 2 дозадан 2 рет беру керек.
"
"E) Полькартолонмен емдеу керек.
"
"Жанұялық амбулаторияға 13 жастағы қыз қаралды. Шағымдары: біраз уақыттан бері, яғни қыс айларында суық тигеннен бастап жөтелу. Түнде жөтелден оянып кетіп ысқырықты шулы тыныс алып отырғанын байқайды. Жүгірген кездерінде де жөтеліп тоқтайды, ысқырықты дем пайда болады. Дене қызуы қалыпты. Мұрны жиі бітіп қалады және су ағады, бірақ дене қызуы қалыпты болып жүреді. Шешесі полинозбен ауырады.
Сіздің диагнозыңыз және қолданатын шараңыз:
"
"A) Орташа дәрежелі ацырлықтағы бронх демікпесі. Спирография зерттеуін жүргізу керек. Қақырықты эозинофильдерге және басқа жасушаларға зерттеу керек. Шешесіне тұрмыс гигиенасының, гипоаллергенді ем-дәм маңызын түсіндіріп, шағын небулайзер сатып алуға кеңес беру керек. Сальбутамолдың жылы-ылғалды ингаляциясын тәулігіне 3 рет және беклазон жеңіл тыныс 100 мкг күніне 2 рет қабылдауды ұсыну керек. Ринит еміне бекламетазон (насобек) 1 дозадан (50 мкГ) әр мұрнына күніне 3 рет беру керек
"
"B) Созылмалы бронхит. Бисептол 240 мг 1 тБ) 2 рет, мукалтин 1 тБ) 3 рет, бронхолитин 1 ас қасықтан 4 рет. Өкпе рентгенографиясын тағайындау
"
"C) Қайталанбалы бронхит. Бронхолитин 1 дозалы қасықтан 3 рет күніне, амоксициклав 325 мГ) нан 3 рет күніне
"
"D) Демікпелік компоненті бар созылмалы бронхит. Бромгексин 1 тб 3 рет күніне, эуфиллин 0,15 мг 1 тБ) 2 рет күніне, азитромицин 250 мГ) 1 рет күніне 3 күн қатарынан
"
"E) Диагнозды анықтау үшін педиатриялық ҒЗИ-на жіберу
"
Жанұялық дәрігерге 62 жастағы науқас қаралды. Шағымдары: ентігу және физикалық күштемеде ентігуінің күшеюі, қиын бөлінетін қақырықпен жөтелу. Анамнезінде: 40 жылдан бері күніне 1,5 қорап темекі шегеді. Соңғы 25 жылда күнде таңертең жөтеледі, қақырық тастайды. Қарап тексергенде: кеуде қуысы бөшке тәрізді, перкуторлы өкпелік дыбыс қорапты. Аускультацияда тынысы әлсіз, тыныс шығаруы ұзарған, екі өкпесінен де құрғақ сырылдар естіледі. РентгенологиядА) өкпе суреті және мөлдірлігі, күшейген. ОФВ1 40%. Диагноз қойыңыз ем тағайындаңыз.
"A) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, 1 сатысы. Қақырық түсіргіштер, амоксиклав 625 г 3 рет, теотард 200 мг 2 рет күніне.
"
"B) Созылмалы обструктивті бронхит. Эуфиллин 2,4% - 10 мл физиологиялық ерітіндіде көк тамырға тамшылатып, бромгексин 2 таблетк 3 рет күніне.
"
"C) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, П сатысы. Ипратропиум бромид 3 ингаляция 4 рет, бромгексин 1 таблетк 3 рет күніне.
"
"D) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, 1У сатысы. Ипратропиум бромид 3 ингаляция 4 рет, бромгексин 1 таблетка 3 рет, ингаляциялы кортикостероидтармен ұзақ емдеу, оксигенотерапия. Шылым шегуді тастау керек.
"
"E) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, 1У сатысы. Ипратропиум бромид 3 ингаляция 4 рет, бромгексин 1 таблетка 3 рет. Шылым шегуді тастау керек. Оксигенотерапия.
"
Жанұялық емханаға 63 жастағы науқас қаралды. Шағымдары жүрегінің қағуы. Өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен науқастанады, Дәрігер жүрекше жыпылықтауының пароксизмін анықтады. Ол өздігімен тоқтайды кейде жүрек гликозидтерін қабылдағанан кейін жоғалады. Анамнезінде: өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен 20 жылдан бері науқастанады. Сіз қандай антиаритмиялық дәрі бересіз?
"A) кордарон;
"
"B) коринфар;
"
"C) новокаинамид;
"
"D) обзидан;
"
"E) дигоксин:
"
Науқас 14 жастА) Шағымдары: 150 мл-ге дейін шырышты-іріңді қақырықпен жөтел. Қақырық жағымсыз иісті, қан қақыру, дене қызуы 38,6 градусов Цельсиге дейін көтеріледі, шаршағыштық, ентігу. Бала кезінде бронхитпен жиі ауырған, үнемі іріңді қақырық бөлінетін. Соңғы 6 жылда жыл сайын ауруы өршіп отырады. Сіздің болжама диагнозыңыз:
А) бронхоэктаз ауруы
"B) өкпе рагі;
"
"C) созылмалы өкпе абсцесі;
"
"D) созылмалы бронхит;
"
"E) өкпе поликистозы;
"
Жедел жәрдем машинасымен 22 жастағы науқас бронх ұстамасымен ауруханаға жеткізілді. Шағымы бронх ұстамаларының жиілеуі, жағдайының нашарлауы. Анамнезінде: бронх демікпесімен 10 жылдан бері ауырады. Түскенде тынышсыз, дене қызуы 36,7 градус Цельсий, ЖСС 120 рет минутына, ТЖ 32 рет минутынА) Аускультацияда тынысы әлсіз, құрғақ сырылдар бар. Бір тәулік ішінде 16 рет беротек ингаляциясын қабылдаған. Төмендегілердің қайсын науқасқа қоладнуға болмайды?
А) эуфиллин парентеральді;
В) көк тамырлы регитратация;
с) кортикостероидтар;
D) симпатомиметиктер мөлшерін көбейту (сальбутамол, беротек);
е) оттегі ингаляциясы;
Жанұялық дәрігерге 50 жастағы науқаста соңғы айларда ентігуі күшейіп барады. Анамнезінде айтарлықтай ерекшеліктер жоқ. Объективті: акроцианоз, саусақтары барабан таяқшалары түрінде. Өкпесінде әлсіз тыныс және анық естілетін сырылдар, сықырларға ұқсайды.Перкуссияда екі өкпесінде де жауырын астынан перкуторлық дыбыс тұйықталған. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты, өкпе артериясында 2 тон қатайған. Рентгенологияда өкпе суреті торланған, әсіресе төменгі бөліктерінде, жүрек көлемі өзгеріссіз, өкпе артериясының конусы бұлтиып тұр. ЭКГ оң қарынша гипертрофиясының белгілері. Қандай диагнозға сәйкес келеді?
А) Митралді тарылу;
В) Фиброздаушы альвеолит (идеопатиялық);
с) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы;
D) Пневмония;
е) Гематогенді-диссеминирленген өкпе түберкүлезі;
"Жанұялық дәрігерге 51 жастағы науқас қаралды. Шағымдары: жалпы әлсіздік, көп айлардан бері құрғақ жөтел. Соңғы 6 айда 10 кГ) ға арықтады. Қарап тексергенде: мойны және беті ісіңкі, еріндері цианозды. Пульс 110 рет мин., АҚ 160/90 мм сн. бғ. Сол жақ бұғана үстіндегі лимфа түйіндері пальпацияланады. Рентгенограммада сол өкпенің төменгі бөлігінде 3х4 см диамтрінде домалақ көлеңке анықталады. Сол жақ түбірдің лимфа бездері үлкейген, түбірлері кеңейген. ЭТЖ 65 мм/сағ. Гемоглобин 165 г/л, лейкоцит 9000.
Болжама диагноз:
"
A) Кушинг ауруы
B) өкпе рагі
C) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
D) өкпенің эхинококкозы
E) өкпе түберкүлезі
Жанұялық дәрігерге 45 жастағы науқас қаралды. Шағымдары: жалпы әлсіздік, тез шаршағыштық, тершеңдік, субфебрильді температурА) Анамнезінде: бала кезінде өкпе туберкулезімен ауырған. Қарап тексергенде: тынысы әлсіз, жөтелгенде майда көпіршікті сырылдыр естіледі. Сол жауырын арасында перкуторлы дыбыс тұйықталған. Рентгенологияда: сол бұғана астында 2 х 3 см домалақ көлеңке бар, орташа интенсивті гомогенді емес, ортасын дұрыс емес пішінді жарықшақ бар, өкпе түрі қалыңдған және түбірге қарай "жол" бар. Жан жағында әр түрлі интенсивті ошақты көлеңкелер бар. Бұл клинико-рентгенологиялық мәліметтер түберкүлездің қай түріне сәйкес келеді?
A) біріншілік туберкулезді комплекс
B) кеуде қуысы лимфа түйіндерінің туберкулезі, ателектазбен асқынған
C) өкпенің инфильтративті туберкулезі
D) өкпе туберкуломасы
E) туберкулезді плеврит
Емханаға 29 жастағы науқас қаралды. Шағымдары: қалтырау, құрғақ жөтел, оң кеуде бөлігінде ауыру сезімі пайда болды, дене қызуы 38,9 о C) Анамнезінде: ауруы 3 күн бұрын кенеттен басталды. Қарап тексергенде: кеуденің оң бөлігі тыныс алудан қалып отырады. Перкуторлы дыбыс жауырын бұрышынан төменгі жерде тұйықталған, тынысы бұл аймақтарға берілмейді. Жүректің салыстырмалы тұйықтығының сол шекарасы солға қарай 1,5 см ығысқан. Қандай диагноз қоясыз?
A) оң өкпе төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы
B) оң өкпенің бөлікті пневмониясы
C) созылмалы бронхит өршуі
D) оң жақты экссудативті плеврит
E) оң жақты гидроторакс
"Жанұялық дәрігерге 39 жастағы науқас қаралды. Шағымдары: әлсіздік, тершеңдік, шаршағыштық, тыныс алғанда оң бүйірінің ауыруына шағымданады, дене қызуы 38 о C) Соңғы 2 аптадан бері өзін ауру сезінеді. Қарап тексергенде: ТЖ -30 рет минутына, пульс- 98 рет минутынА) Тыныс алғанда оң кеуде қуысы қалып отырады. Дауыс дірілі оң өкпенің төменгі бөліктеріне әлсіреген, сол жерде перкуторлы дыбыс тұйықталған. Аускультацияда жауырын астында тынысы әлсіз және бронхофония. Жүрек шекаралары солға ығысқан.
Қан анализі: лейк. - 12 мың/мл, т/я-13%, лимф. - 13%, ЭТЖ 40 мм/C)
Болжама диагноз:
"
"A) өкпенің инфильтты туберкулезі
"
"B) плевропневмония
"
"C) экссудатты плеврит
"
"D) ателектаз
"
"E) спонтанды пневмоторакс
"
Жанұялық дәрігерге 40 жастағы науқас қаралды. Шағымдары: шырышты-іріңді қақырықпен жөтел, ентігуге, дене қызуының 38,50 С көтерілуі. 15 жылдан бері темекі шегеді. Анамнезінде суық тигеннен кейін жедел ауырып қалды. Рентгенограммаада өкпе суреті күшейген, және екі өкпеден де 1,5 және2 см көлеміндей инфильтратты ошақтар анықталады. Жалпы қан анализінде ЭТЖ 36 мм/сағ. Аускультацияда майда көпіршікті ылғал сырылдар және құрғақ сырылдар естіледі екі өкпесінен де, перкуссияда дыбыс сол жерден тұйықталған. Науқасқа диагноз қойып, ем тағайындаңыз.
"A) Созылмалы бронхиттің өршуі. Ампициллин 0,5 Г) нан 4 рет бұлшық етке, қақырық түсіргіш дәрілер;
"
"B) Пневмония, созылмалы обструктивті бронхит. Теотард 200 1 капсула 2 рет, Эритромицин 0, 5 әр 6 сағат сайын, бромгексин 2 таБ) 3 рет;
"
"C) Пневмония,өкпенің созылмалы обструктивті ауруы. Ципролет 500 мГ) әр 12 сағат сайын, бромгексин 2 таблетка 3 рет; Эуфиллин 0,15 мг 1 таБ) 2 рет;
"
"D) Пневмония, қосымша: өкпенің созылмалы обструктивті ауруы. Амоксиклав 0.625 г әр 8 сағат сайын, ипратропиум бромид 3 ингаляции 4 реттен, бромгексин 2 таблетка 3 реттен күніне
"
"E) Пневмония. Цефазолин 1 Г) нан әр 12 сағат сайын бұлшық етке, бромгексин 2 таблетка 3 реттен күніне
"
"Дәрігерге 44 жастағы шрышты-іріңді қақырықпен жөтелге, терең тыныс алғанда кеудесінің оң жақ бөлігінің ауыруына, дене қызуының 38,50 С көтерілуіне шағымданып келді. Аускультацияда оң жақтағы жауырын аралығынан майда көпіршікті ылғал сырылдар естіледі, перкуссияда дыбыс сол жерден тұйықталған. Өзін 5 күн бұрын суық тигеннен бері ауыру сезінеді. Дәрігерге қаралды. Пневмония диагнозы қойылып гентамицин 80 мГ) нан күніне 2 реттен және қақырық түсіргіш дәрілер тағайындалды.
Ем тағайындаңыз:
"
"A) гентамицинмен емді сол мөлшерде жалғастырасыз
"
"B) гентамицин мөлшерін көбейтесіз
"
"C) гентамацинді тетрациклинмен алмастырасыз
"
"D) емге тетрациклин қосасыз
"
"E) гентапмицинді азитромицинге алмастырасыз
"
Жанұялық дәрігерге 13 жастағы жасөспірім қаралды. Шағымдары: шырышты-іріңді қиын бөлінетін қақырықпен жөтелу, терең тыныс алғанда кеудесінің оң жақ бөлігінің ауыруы, дене қызуының 38,5 градусқа дейін көтерілуі. Қарап тексергенде: аускультацияда оң жауырын астынан майла көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенографияда: оң өкпенің төменгі бөлігінде 1-2 см көлеміндей инфильтрат ошақтары бар. Қанның жалпы анализінде лейкоцитоз - 10000 және ЭТЖ 25 мм/C) Диагноз қойыңыз ем тағайындаңыз:
"A) Жедел трахеобронхит. Бромгексин 1 таБ) х 3 рет, тетрациклин 250 000 ЕД х 4 рет, аспирин 500 мг х 2 - 3 рет бересіз
"
"B) Жедел респираторлы инфекция. Амоксиклав 625 г х 3 рет, бронхолитин 1 ас қасық х 3 рет
"
"C) Пневмония. Ципролет -500 х1 таБ) 2 рет, қақырық түсіруші дәрілер. Аспирин 0,5 г х 2 - 3 рет күніне.
"
"D) Пневмония. Метрогил көк тамырға тамшылатып, гентамицин 80 мг з 3 рет бұлшық етке.
"
"E) Пневмония . Спирамицин 3 млн. ЕД әр 12 сағат сайын, жылы сұйықтықтар қабылдау;
"
Бронхоэктаз ауруының диагностикасында нақты мәлімет беретін зертеу әдісін көрсетіңіз:
А) кеуде қуысының рентгенографиясы
B) өкпе томографиясы
с) фибробронхоскопия
D) бронхография
е) с және d дұрыс
Бронхоэктаз ауруының асқынуларына жатады:
А) өкпеден қан кету
B) өкпе рагі
с) өкпе бөлігінің ателектазы
D) амилоидоз
е) а және d дұрыс
Бронхоэктаз сол өкпенің төменгі бөлігінде орналасқанында қақырық жеңіл бөлінеді:
А) кешкі уақытта
B) сол қырына қарай еңкейіп отырғанында
с) басын төмен қарай еңкейтіп сол қыры жағдайын қабылдағанда
D) алға қарай еңкейіп отырғанда
е) ) басын төмен қарай еңкейтіп оң қыры жағдайын қабылдағанда
Төмендегі келтірілген емдік шаралардың ішінен бронхоэктаз ауруы бар науқасқа ең тиімді әдіс:
А) кеуденің массажы
B) тыныстық гимнастика
с) постуральді дренаждау
D) оксигенотерапия
е) кеуде қуысының УВЧ терапиясы
Бронхоэктаз ауруының нақты мәлімет беретін объективті клиникалық белгісі:
А) перкуторлы дыбыстың тұйықталуы
B) қатаң тыныс
с) құрғақ сырылдар
D) майда көпіршікті ылғал сырылдар
е) нақты бір жерде орналасқан орташа және ірі көпіршікті ылғал сырылдар
Ингаляциялы кортикостероидтардың жанама әсеріне жатады:
А) остеопороз
B) артериальді гипертензия
с) Иценко Кушинга синдромы
D) ауыз қуысының кандидозы
е) қант диабеті
Демікпе триадасының құрамына кіреді:
А) созылмалы гайморит
B) бронх демікпесі
с) стероидты емес қабынуға қарсы дәрілердің жағымсыз әсері
D) мұрын полипозы
е) b, c және d дұрыс
Түнде пайда болатын тұншығу ұстамаларында (түнгі сағат 3-4-те) науқасқа жатар алдында қабылдауы керек:
А) беротек ингаляциясын
B) сальметерол (серевент) ингаляциясын
с) супрастин 2 таблеткасын
D) преднизолон 2 таблеткасын
е) а және с дұрыс
Бронх демікпесі және простатаның аденомасы бар егде жастағы науқасқа ұстаманы тоқтату үшін беруге болмайды:
А) сальбутамол
B) платифиллин
с) беродуал
D) ипратропиум бромиді
е) b және d дұрыс
Аспиринді демікпеге тән:
А) бронх демікпесінің жеңіл ағымда болуы
B) тартразиннің сары түсті бояғыштары жаымсыз әсер көрсетеді
с) бронх демікпесінің ауыр ағымда болуы
D) глюкокортикоидтарға қажеттіліктің жиі тууы
е) b, c және d дұрыс
Бронх демікпесінің ұстамасына тән:
А) жиі түнгі уақытта дамиды
B) экспираторлы тұншығу
с) стридорозды тыныс
D) инспираторлы тұншығу
е) а және b дұрыс
Науқасты қарап тексергенде өкпе эмфиземасының белгісі болап табылады:
А) қабырғалар горизонтальді орналасқан
B) тыныс экскурсиясының азаюы
с) а және b дұрыс
D) қабырға аралықтарының ішке қарай тартылып тұруы
е) кеуде қуысының алдыңғы - артқы өлшемінен бүйірлік өлшемінің үлкеюі
Өкпе эмфиземасына тән рентгенологиялық белгілерді көрсетіңіз:
А) өкпенің қан тамырлық суретінің күшеюі
B) өкпенің қан тамырлық суретінің кедейленуі
с) көк еттің жоғарылауы
D) қабырға аралықтарының кеңеюі
е) b және d дұрыс
Жүкті әйеоде жүктіліктің бірінші триместрінде дамыған пневмонияның емдеуіне қандай антибактериалды дәрі тағайындауға болады?
А) тетрациклин
B) пенициллин
с) гентамицин
D) левомицетин
е) ципрофлоксацин
Легионелезді пневмонияда қолданады:
А) пенициллин
B) амоксициллин
с) эритромицин
D) гентамицин
е) цефалексин
Идеопатиялық фиброздаушы альвеолитке тән емес белгіні атаңыз:
А) инспираторлы түрдегі ентігу
B) экспираторлы түрдегі ентігу
с) дене қызуының жоғарылауы
D) өкпеде сықыр пайда болуы
е) әлсіреген тыныс
Идеопатиялық фиброздаушы альвеолитті нақты диагностикалайтын зерттеу әдісін көрсетіңіз:
А) өкпе рентгенографиясы
B) ортаңғы ағзалардың томографиясы
с) фибробронхоскопия
D) бронхография
е) галлий-67-мен өкпе сцинтиграфиясы
Өкпе гангренасына тән симптомдар:
А) сұйық жағымсыз иісті қақырық
B) ауыр дәрежелі интоксикация
с) а және b дұрыс
D) ақшыл түсті , тұтқыр қақырық
е) лейкопения
Өкпе ателектазымен экссудативті плевриттің салыстырмалы диагностикасында нақты мәлімет беретін зерттеу әдісін көрсетіңіз:
А) ультрадыбысты зерттеу
B) бронхография
с) фибробронхоскопия
D) компьютерлік томография
е) а және d дұрыс
Созылмалы тыныс жетіспеушілігі бар науқас ұйықтап жатқанында дамитын апноэ синдромы әкелуі мүмкін:
А) гипоксемияның төмендеуіне
B) гипоксемияның күшеюіне
с) өкпе артериясында қысымның жоғарлауына
D) өкпе артериясында қысымның төмендеуіне
е) b және с дұрыс
Өкпе артериясының эмболиясында ЭКГ) да пайда болмайтын белгіні көрсетіңіз:
А) 1 стандартты әкетуде S сермесінің пайда болуы
B) Ш стандартты әкетуде Q сермесінің пайда болуы
с) Гисс шоғыры оң аяқшасының блокадасы
D) P - pulmonale
е) жүрек электрлік өсінің солға ығысуы
Созылмалы өкпе текті жүректің дамуына ең жиі әкелетін себепті көрсетіңіз:
А) өкпе рагі
B) кеуде қуысының деформациялануы
с) біріншілік өкпелік гипертензия
D) өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
е) өкпе артериясы тармақтарының қайталанбалы эмболиясы
Плевраның үйкеліс шуы
А) тыныс алу шыңында естіледі
B) тыныс алу және тыныс шығару кездерінде естіледі
с) жөтелден кейін әлсірейді
D) жөтелден кейін өзгермейді
е) b және d дұрыс
Плевра қуысына сұйықтықтың жылдам және қайталап жиналуы ненің белгісі болып табылады:
А) созылмалы қан айналым жетіспеушілігінің
B) плевра мезотелиомасының (рак)
с) өкпе туберкулезінің
D) бронх аденокарциномасының
е) жүйелі қызыл жегінің
Спонтанды пневмоторакстың симптомына жатады:
А) тынышсыздық, қорқыныш сезімі
B) құрғақ жөтел
с) артериалды қысымның төмендеуі
D) ентігу
е) қан түкіру
Созылмалы өкпе текті жүректің дамуына әкеледі:
А) созылмалы обструктивті бронхит
B) біріншілік өкпелік гипертензия
с) өкпе поликистозы
D) Пиквик синдром
е) аталғандардың барлығы
Силикоздың рентгенологиялық белгілеріне жатпайды:
А) торлы фиброз
B) симметриялы түйінді түзілімдер
с) өзгерістер өкпенің жоғарғы бөліктерінде орналасады
D) өзгерістер өкпенің ортаңғы және төменгі бөліктерінде орналасады
е) кеуде қуысының лимфа бездерінің ұлғаюы және әк тастануы
Асбестозға тән:
А) қақырықта асбест талшықтарының анықталуы
B) терінің сүйелді зақымдануы
с) өкпе рагінің дамуына бейімділік
D) плевра мезотелиомасының дамуына бейімділік
е) аталғандардың барлығы
пневмонияның келесі қоздырғыштарына - пневмококқа, микоплазмаға және легионеллаға әсер етеді:
А) гентамицин
B) левомицетин
с) цефазолин
D) амоксициллин
е) эритромицин
Ұйым ішінде пневмонияның даму себебі болады:
А) пневмококк
B) микоплазма
с) легионелла
D) b және с
е) протей
Тәулігіне 100 мл-ге дейін қақырық бөлінумен жөтелетін науқастың ауруын диагностикалауға қай зерттеу әдісі нақты мәлімет береді? Анамнезінде: көп мөлшерде іріңді қақарық бөлумен жөтелу эпизодтары бала кезінен жиі қайталанып тұрады.
А) кеуде ағзаларының рентгенографиясы
B) өкпе томографиясы
с) фибробронхоскопия
D) бронхография
е) с және d дұрыс
35 жылдан бері бронхоэктаз ауруы бар науқаста қандай асқыну дамуын күтуге болады?
А) өкпеден қан кету
B) өкпе рагі
с) өкпе бөліктерінің ателектазы
D) амилоидоз
е) а және d дұрыс
Оң өкпенің төменгі бөлігінде орналасқан бронхоэктазы бар науқаста қандай дене жағдайын қабылдағанда қақырық бөлінуі жеңілдейді?
А) горизонтальді жағдайда
B) сол қырына қарай еңкейіп отырғанда
с) басын төмен қарай еңкейтіп сол қыры жағдайын қабылдағанда
D) алға қарай еңкейіп отырғанда
е) басын төмен қарай еңкейтіп оң қыры жағдайын қабылдағанда
Клиникалық және бактериологиялық зерттеулер бойынша пневмококкты этиологиялы пневмониямен ауыратын 25 жастағы науқасқа қай топтағы антибиотикті тағайындау керек?
А) тетрациклин
B) фторхинолон
с) пенициллин немесе макролид
D) карбапенем
е) аминогликозид
Эпидемиологиялық жағдайды ескере отырып микоплазмалы этиологиялы пневмония болуы мүмкін 18 жасар науқасқа ЖОО студентіне қандай антибиотик тағайындаған дұрыс?
А) гентамицин
B) азитромицмн
с) левомицетин
D) цефалоспорин 3 ұрпағы
е) бисептол
Пневмониямен науқасқа антибактериалды ем жүргізу ұзақтығы қандай?
"A) Жалпы жағдайы жақсарып жөтел жоғалғанға дейін
"
"B) өкпедегі инфильтраттың толық жоғалып кеткеніне дейін
"
"C) ЭТЖ қалпына келгенге дейін
"
"D) дене қызуы дұрыс көрсеткіште тұрақталғанға 4-5 күн қалғанға дейін
"
"E) 1 айға дейін
"
5 жылдан бері бронх демікпесімен ауыратын науқаста күніне тұншығу ұстамалары 3-4 ретке дейін қайталанады. Базисті ем ретінде қандай дәрі тағайындау керек?
"A) фенотерол (беротек)
"
"B) беклометазон;
"
"C) ипратропиум бромиді (атровент);
"
"D) эуфиллин;
"
"E) теотард
"
Науқас бронх демікпесімен ауырады. Дәрілерді дұрыс қолданбайды. әдетте дәріні тек таңертегі және кешкі уақыттарда ғана қабылдайды. Төмендегі келтірілген дәрілердің қайсын жергілікті ұзақ әсерлі кортикостероид ретінде науқасқа тағайындайсыз?
"A) недокромил натрий (тайлеД)
"
"B) флутиказон пропионаты (фликсотиД)
"
"C) кромогликат натрий (интал)
"
"D) беклометазон
"
"E) беродуал
"
Науқас ауыр дәрежелі бронх демікпесімен науқастанады. Үнемі преднизолон қабылдайды. Төмендегі дәрілердің қайсы науқасқа преднизолон мөлшерін азайтуға және тіпті тоқтатуға мүмкіндік береді?
"A) сальбутамол
"
"B) вентолин
"
"C) беродуал
"
"D) беклазон эко жеңіл тыныс
"
"E) ипратропиум бромиді
"
60-жастағы науқас 40 жылдан бері темегі шегеді. Өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен науқатанады. Осы науқасты ұзақ уақыт емдеуге негізгі дәрі ретінде тағайындайсыз?
"A) кромогликат натрий (интал)
"
"B) фенотерол (беротек)
"
"C) беклометазон
"
"D) ипратропиум бромиді (атровент)
"
"E) триамсинолон (полькортолон)
"
Дәрігерге 20 жылдан бері өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен науқастанатын ер кісі іріңді қақырықпен жөтелге, дене қызуының 37,6 градусқа дейін көтерілуіне шағымданып келді. Осы науқастың өршу кезеңіндегі ауруын емдеуге қандай антибиотик берген жөн?
"A) тетрациклин
"
"B) эритромицин;
"
"C) гентамицин;
"
"D) амоксициллин;
"
"E) ципрофлоксацин;
"
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен науқастанатын 62-жастағы науқасқа теотард тағайындалған. Осы дәріні қабылдау ұзақтығы қандай?
"A) 6 ай
"
"B) 2 ай
"
"C) 1 жыл
"
"D) 4 апта
"
"E) 2 жыл
"
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен науқастанатын ер кісі сізге қаралды. Қазіргі кездегі жіктелу бойынша қай көрсеткіштің негізінде Сіз аурудың ауырлық дәрежесін анықтайсыз?
"A) ентігу ауырлығы
"
"B) гипоксия дәрежесі
"
"C) сыртқы тыныс қызметінің көрсеткіштері (ОФВ1 және пикфлуометрия)
"
"D) кеуде ағзаларының рентгенографиясы
"
"E) бронхография
"
Көп мөлшерде іріңді қақырықпен жөтелуге шағымданып келген 25 жастағы науқаста бронхоэктаз ауруын жоққа шығару үшін қай зерттеу әдісі нақты мәлімет береді?
A) қақырықтың микрофлорасын анықтауға егу
B) томография
C) өкпенің рентгенографиясы
D) бронхография
E) өкпенің сцинтиграфиясы
Жанұялық дәрігеріне науқас жөтелге, қан түкіруге, дене қызуының 37,8 градусқа дейін көтерілуіне шағымданып келді. Науқасқа салыстырмалы диагноз жүргізу мақсатында зерттеулер тағайындалды. Өкпелік кавернаны өкпе абсцесінен ажырататын белгіні көрсетіңіз:
"A) диссеминация ошақтары мен қуыстың болуы
"
"B) тегіс қабырғалы және ішінде сұйықтық бар қуыс
"
"C) өкпеде майда көпіршікті сырылдардың естілуі
"
"D) интоксикация белгілері
"
"E) ЭТЖ-ның жоғарылауы
"
Бронх демікпесімен және жүректің ишемиялық ауруымен науқастанатын егде жастағы әйел осыдан 3 жыл бұрын миокард инфарктымен науқастанды. Жиі қарыншалық экстрасистолалар байқалып тұрады. Осы науқасқа бронх демікпесінің ұстамасын тоқтатуға қандай дәрілер беру керек?
А) эфедрин тері астына
B) көк тамырға тамшылатып эуфиллин және преднизолон, калий дәрілерімен бірге
с) адреналин тері стына
D) бриканил тері стына
е) эуфиллин көк тамырға ағызып құю және строфантин
Дәрігерге 68 жастағы жөтелге, дене қызуының көтерілуіне, терең тыныс алғанда кеудесінің оң бөлігінің ауыратынына шағымданып келді. Анамнезінде ккөп жылдан бері маскүнем. Рентгенологиялық зерттеуде оң өкпенңғ жоғарғы бөлігінен пневмония анықталды. Пневмонияның қоздырғышы қандай болуы мүмкін?
А) клебсиелла
B) ішек таяқшасы
с) гемофилді таяқша
D) пневмококк
е) протей
Темекі шегетін жас кісі дәрігерге қан түкіруге және ентігуге шағымданып келді. Лабораторлық зерттеуде жеңіл дәрежелі анемия және микрогематурия анықталды. Қандай диагноз қоюға болады?
А) қатерлі ісік
B) өкпе абсцессі
с) артериовенозды аномалия
D) туберкулез
е) Гудпасчер синдром
Бұрын ешқашан ауырмаған 27 жастағы ер кісі шұғыл жәрдем бөліміне қатты қалтырап тоңуына, тыныс алғанда кеудесінің сол бөлігінің ауыратынына, қызбаға, 4 күннен бері жөтелуге шағымданып келді. Тез шаршағыштық пен қимылдағанда ентігу пайда болатынын айтады. Қақырығы тұтқыр, көп мөлшерде, темір таты түсті. Кеуде ағзаларының рентгенологиясында: сол өкпенің төменгі бөлігінде көлеңке бар (гомогенді көлеңке). Осы жағдайда пневмонияның қоздырғышы қандай болуы мүмкін?
А) гемофильді таяқша
B) клебсиелла
с) алтын түсті стафилококк
D) пневмококк
е) ішек таяқшасы
Қабылдау бөліміне 22 жастағы жігіт қаралды. Шағымдары: төбелес кезінде кеудесінің сол бүйірінен аяқпен соққы алғаннан кейін қатты ентігу пайда болды. АҚ 88/54 мм сн.бғ., пульсі - 120 рет 1 минутта, тыныс жиілігі - 40 рет 1 минуттА) Дене қызуы қалыпты. Қарап тексергенде:трахеяның солға қарай ығысқаны және оң жақта тыныс әлсіреген. Пульсометрия бойынша қанның оттегімен қанығуы - 95%. Осы жағдайда емді неден бастау керек?
A) Жедел хирургтың кеңесі керек
B) эндотрахеальді интубация
C) кеуде қуысының пункциясы
D) торакоцентез
E) шұғыл торакотомия
науқас 32 жастА) Шағымдары: жүдеу, тез шаршағыштық, субфибрильді температура, жөтел, ентігу, буындарының ауыруы. Қарап тексергенде бүкіл денесінен түйінді эритема анықталды. Көзінде-увеит. Рентгенологиялық зерттеуде - билатеральді қақпалық аденопатия. Диагноз қойыңыз
"A) Ходжкин ауруы
"
"B) Біріншілік туберкулез
"
"C) саркоидоз
"
"D) Капоши саркомасы
"
"E) кокцидиомикоз
"
Дәрігерге 70 жастағы әйел қаралды. Шағымдары: 2 айдан бері сол қолының жансыздануы және әлсіреуі, 20 кГ) ға жүдеуі. Анамнезінде: 50 жылдан бері күніне 1,5 қорап темекі шегеді. Сіздің диагнозыңыз:
А) мезотелиома
B) Панкост рагі
с) туберкулез
D) ұсақ жасушалы карцинома
е) өкпе фиброзы
Егде жастағы науқастың дәрігерге қаралғандағы шағымдары: қою және жағымсыз иісті қақырықпен жөтелу, 3 апта ішінде жүдеуі. Анамнезінде: 10 жылдан бері эпилепсия ұстамаларымен ауырады. Рентгенограммада - жоғарғы сегментте ішінде сұйықтығы бар қуыс анықталды. Диагноз қою үшін не нәрсеге көз жеткізу керек?
А) қақырықта қанның болуына
B) плевралық ауыру сезімдері болуына
с) ұстаманың соңғы рет қай кезде болғанына
D) бұрын пневмония болғанына
е) жанұясында туберкулез болғанына
Науқас 74 жаста дәрігерге қаралғандағы шағымдары: Мужчина в возрасте 74 лет обратился к врачу с жалобами: қою және жағымсыз иісті қақырықпен жөтелу, 2 апта ішінде жүдеуі. . Анамнезінде: 10 жылдан бері эпилепсия ұстамаларымен ауырады. Соңғы ұстама 2 апта бұрын болған. Рентгенограммада - жоғарғы сегментте ішінде сұйықтығы бар қуыс анықталды. Сіздің диагнозыңыз қандай?
А) өкпе туберкулезі
B) пневмония
с) аспирациядан кейінгі өкпе абсцессі
D) өкпе фиброзы
е) бронхоэктаз ауруы
Жасөспірім 18 жастА) Қаралғандағы шағымдары: ентігу, шуылдап тыныс алу, құрғақ тамақтарды жұтудың қиындығы. Рентгенограммада -кеуде қуысы бөлігіндегі трахея шеміршегінің жұмсаруы. Осы жағдайдың себебі неде?
А) трахеяның қан тамырлық сақинасының патологиясы
B) дауыс байламдарының екі жақты семіп қалуы
с) жүрек патологиясы
D) бронх демікпесі
е) кеуде қуысы бөлігіндегі трахеяның туа пайда болған тарылуы
Дәрігерге 35 жастағы науқас көп мөлшерде іріңді қақырықпен жөтелуге, кейде қақырықты аузын толтырып тастайтынына және оның жағымсыз шірік иістілігіне, әлсіздікке, ашуланшықтыққа, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданым келді. Анамнезінде бала кезінен бронхитпен жиі ауырады. Қарап тексергенде: саусақтары "барабан таяқшалары", ал тырнақтары "сағат әйнегі" түрінде өзгерген. Рентгенограммада: өкпе суреті күшейген және сол өкпенің төменгі бөлігі торланған. Орта ағзалары солға ығысқан. Сіздің диагнозыңыз қандай?
А) өкпе туберкулезі
B) өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
с) өкпе абсцессі
D) пневмония
е) бронхоэктаз ауруы
"Науқас студент 23 жастА) Шағымдары: әлсіздік, дене қызуының 38 градусқа көтерілуі, кеудесінің қызып тұруы, қатты ұстама тәрізді іріңді жөтел, басының ауыруы, бұлшық еттерінің ауыруы, суыққа шыққанда аяқ-қол саусақ ұштары қатты ауырады. Ауруы салқын тигеннен кейін жедел басталған. Бірге оқитын топ оқушыларының да бірнешеуі осылай ауырып жатыр. Оның себебі оқу бөлмелері қатты суық. Физикальді зерттегенде қатаң тыны, өкпесінің екі жағынан да құрғақ және ылғал сырылдар естіледі. Рентгенограммада: екі өкпесінен де периваскулярлы инфильтрат ошақтары анықталды. Диагноз қойыңыз, Ем тағайындаңыз:
Сіз қандай шара қолданасыз:
"
"A) Диагнозы легионеллезді пневмония. Гентамицин 80 мг 3 рет күніне
"
"B) Диагнозы Пневмония, микоплазмалы этиологиялы болуы мүмкін. Рейно синдромы. Эритромицинмен күніне 0,5 Г) 4 реттен
"
"C) Диагнозы Пневмония, пневмококкты этиологиялы болуы мүмкін. Феноксиметилпенициллин (оспен) 500 000 ЕД 4 рет күніне
"
"D) Диагнозы пневмония, хламидиялы этиологиялы болуы мүмкі. Амоксициллин 500 мгнан 3 рет тәулігіне
"
"E) Диагнозы пневмония белгісіз этиологиялы. Рифампицин 300 мГ) нан күніне 3 рет
"
Жүкті әйел 8 - 10 апты мерзімінде қаралды, шағымдары: қиый бөлінетін шырышты-іріңді қақырықпен жөтел, дене қызуының 38 градусқа дейін көтерілуі. Анамнезінде: салқын тигеннен кейін жедел аурып қалған. Аускультацияда сол жақта жауырын астынан майда көпіршікті ылғал сырылдар естіледі. Сол жерде бронхофония күшейген және перкуторлы дыбыс тұйықталған. Жалпы қан анализінде: лейкоцитоз және ЭТЖ жоғарылаған. Науқасқа пневмония диагнозы қойылды. Қандай антибактериалді ем тағайындайсыз?
"A) тетрациклин
"
"B) ципрофлоксацин
"
"C) гентамицин
"
"D) амоксициллин
"
"E) метронидазол
"
"Жанұялық дәрігерге 47 науқас әйел қаралды. Бронх демікпесімен 20 жылдан бері ауырады. Демікпе ұстамаларын тоқтатуға сальбутамол ингаляциясын қабылдайды. Соңғы жылдары жалпы жағдайы нашар. Демікпе ұстамалары күнделікті қайталанып тұрады және түнде 2-3 ретке дейін болады. Демікпені емдеуге басқа дәрілер қабылдамаған.
Емді төмендегі қай кестелер бойынша өзгерту керек
"
A) Сальбутамол ингаляциясын күніне 4 ретке дейін көбейту керек.
B) пролонгирленген теофиллинді 300 мг х 2 рет күніне бері керек.
C) ингаляциялы кортикостероид, мысалы, беклазон эко жеңіл тыныс 250 мкг х 3 рет күніне;
D) недокромил натрийді 2 дозадан х 4 рет қосу керек
E) Еш өзгерту керек емес
"Бронх демікпесімен 5 жылдан бері ауыратын 35 жастағы науқас соңғы жылдары АҚ және қант деңгейінің көтерілетінін байқады. Анамнезінде: соңғы 2 жылда күніне 1,5-2 таблетка преднизолон қабылдайды, әсері жақсы. Жоғары ақылы қызмет атқарады.
Сіз қолданатын шарА)
"
A) Демікпені преднизолонмен емдеуді жалғастырып, артериалді гипертензия мен қант диабетін емдеу керек.
B) Науқасқа демікпе туралы қазіргі көзқарастар туралы кеңес беріп флутиказон пропинатын (фликсотидА) 250 мкг х 2 рет беріп, преднизолон мөлшерін 6-10 ай ішінде біртіндеп тоқтатып, толығымен жергілікті кортикостероидтарға көшу керек.
C) пролонгирленген теофиллин 300 мг х 2 реттен беру керек
D) недокромил натрий 2 дозадан 4 рет қосу керек.
E) ем кестесін өзгерту еш ақтаусыз.
Жанұялық дәрігерге 58 жастағы науқас жүрек тұсының дүрсілдеп қағатынына шағымданды. 30 жылдан бері бронх демікпесімен науқастанады. Қарап тексергенде Н2А (ФК 2) дәрежесіндегі жүрек жетіспеушілігі анықталды. ЭКГ) жыпылықтаушы аритмия. Сіз осы жағдайда қандай антиаритмиялық дәрі бересіз?
A) атенолол
B) коринфар;
C) новокаинамид;
D) обзидан;
E) дигоксин
"Жанұялық дәрігерге 40 жастағы науқас қаралды, шағымдары: ентігу, физикалық жүктемеде күшеееді, қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықпен жөтел. Соңғы 4 айда 5 кГ) ға арықтады. 40 жылдан бері күніне 1,5 қорап темекі шегеді. Қарап тексергенде: мойны және беті ісіңкі, еріндері цианозды. Пульс 106 рет мин., АҚ 160/90 мм сн. бғ. Сол жақ бұғана үстіндегі лимфа түйіндері пальпацияланады. ЭТЖ 65 мм/сағ. Гемоглобин 160 г/л, лейкоцит 9300.
Болжама диагноз:
"
A) Кушинг ауруы
B) өкпе рагі
C) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
D) өкпенің эхинококкозы
E) өкпе түберкүлезі
"Науқас 50 жаста, бронх демікпесінің өршуіне қарсы тәулігіне преднизолон 25 мг тағайындалған. Бір аптадан кейін бронх обструкциясы жоғалып кетті, бірақ эпигастр аймағында ауыру, қыжылдау, ""қышқылды кекіру"" пайда болды.
Емді дұрыстаңыз.
"
A) тез арада преднизолонды тоқтату керек
B) преднизолонның тәуліктік мөлшерін екі есеге азайтып, маалокс беру керек
C) дәрінің мөлшерін өзгерпей қабылдау интервалын бірнеше күнге ұзарту керек
D) омепразол, преднизолонды біртіндеп тоқтатып, ингаляциялы кортикостероидтарға көшу керек
E) преднизолонды парентеральді беру керек
"Науқас 32 жастағы науқас дәрігерге келді, шағымдары: жалпы әлсіздік, шаршағыштық, тершеңдік, тыныс алғанда оң бүйірінің ауыруына шағымданады, дене қызуы 38 о C) Анамнезінде өзін соңғы 2 аптадан бері ауру сезінеді. Қарап тексергенде: ТЖ -26 рет минутына, пульс- 100 рет минутынА) Тыныс алғанда оң кеуде қуысы қалып отырады. Дауыс дірілі оң өкпенің төменгі бөліктеріне берілмейді, сол жерде перкуторлы дыбыс тұйықталған. Аускультацияда оң өкпенде жауырын астында тыныс әлсіреген. Жүрек шекаралары солға ығысқан. Қан анализі: лейк. - 12 мың/мл, т/я-13%, лимф. - 13%, ЭТЖ 38 мм/ч.
Болжама диагноз:
"
"A) өкпенің инфильтты туберкулезі
"
"B) пневмония
"
"C) экссудатты плеврит
"
"D) ателектаз
"
"E) спонтанды пневмоторакс
"
Дәрігерге 34 жастағы әйел қаралды. Шағымдары: аузын толтырып бөлінетін іріңді қақырықпен жөтелу, кейде тәулігіне 150 мл-ге дейін қақырық бөлінеді, әлсіздік, шаршағыштық, субфибрильді температурА) Науқас 10 жылдан бері темекі шегеді. . Бала кезінен жиі бронхиттің өршуімен науқастанады, әр кезде көп мөлшерде қақырық бөлінеді. Соңғы бір жыл ішінде үш рет пневмониямен ауырды, орналасу ошағы сол бір жерден қайталанып отырады. Сіздің диагнозыңыз
A) бронх рагі;
B) созылмалы бронхит;
C) туберкулез;
D) бронх аденокарциномасы;
E) бронхоэктаз ауруы;
"Дәрігер қабылдауына 28 жастағы науқас қаралды. Пневмония диагнозымен 4 күннен бері емделіп жүр. Қабылдап жүрген еміне қарамастан (амоксициллин күніне 2 Г) нан, қақырық түсіргіш дәрілер, көп мөлшерде сұйықтықтар ішу) дене қызуы көтерілуде.
Сіздің қолданатын шараңыз.
"
A) Амоксициллинді тоқтатып азитромицин 500мг 1 рет күніне 3 күн бойы
B) Амоксициллин дозасын көбейтеміз
C) Емге бисептол 480 мг 1 таблеткадан 2 рет қосамыз
D) емге гентамицинді 80 мг күніне 3 реттен қосамыз;
E) емге парацетамол 500 мг 3 рет күніне, аскорбин қышқылын 1 г күніне қосамыз
Науқас 65 жаста, ұзақ уақыт ӨСОА(ХОБЛ) сырқаттанады. Жоспарлы спирографияда ФТШК1=35%. Дәрі-дәрмектердің дұрыс комбинациясын таңдаңыз.
А) Ипратропий бромиді+амбробене + преднизолон + гепарин
Б) Ипратропий бромиді + теофиллин + интал + цефазолин
В) Ипратропий бромиді + сальбутамол + эфедрин + амброксол
Г) Ипратропий бромиді + сальбутамол + теофиллин + преднизолон
Д) Ипратропий бромиді + теофиллин + ампициллин + ацетилцистеин
Науқас К., 58 жастА) Аздаған физикалық жүктемеде дем шығарудың қиындауымен ентігуге, жиі таңертеңгі мезгілде шырышты 30 мл қақырық бөлінумен жөтелге, әлсіздікке шағымданып дәрігерге жүгінді. 15 жыл бойы күніне 1 қорап темекіден шегеді. Спирографияда: ФТШК1=55%, бронходилатациядан кейін ФТШК1/ФӨТС=50%. Барынша мүмкін диагноз:
А) Созылмалы бронхит
Б) Эозинофилді инфильтрат
В) ӨСОА (ХОБЛ)
Г) Бронхоэктаздық ауру
Д) Өкпе түберкулезі
Науқас В) , 62 жастА) Дем алудың қиындауымен ентігуге, мөлшері 1 шай қасық болатын шырышты қақырықты жөтелге шағымданудА) 10 жыл бойы шырышты қақырық бөлінуімен созылмалы ылғалды жөтел. 30 жыл бойы күніне 1 қораптан темекі шегеді. Перкуссияда анық өкпелік дыбыC) Тынысы везикулярлы, барлық өкпе алаңында құрғақ ысқырықты сырылдар, дем шығаруы ұзарған. ТАЖ 22 рет минутынА) Жалпы қақырық талдауы – түсі сұр ірің аралас, сипаты - шырышты-іріңді, көру алңында лейкоциттер көп мөлшерде (эозинофилдер 36%, с/я нейтрофилдер 64%), макрофагтар 2-3 көру алаңындА) Микробтардың антибактериальді дәрілерге сезімталдығы: Klebsiella pneumoniae КОЕ 106 –цефуроксим S, цефотаксим S, цефтриаксон S. Спирография – ФӨТС 44%, ӨТС 52%, ФТШК1 28%, ФТШК1/ФӨТС 44%, МКЖ25 15%, МКЖ50 11%, МКЖ75 18%. Пикфлоуметрия: ТШШЖ(ПСВ) 32-33-31%, тәуліктік айырымы 16-19-9%. Тест mMRS-4) SatO2-93%. КТ-пневмофиброздың, сол өкпенің S5 тракционды бронхоэктаздары. Екі жақ өкпенің панлобулярлы, центрилобулярлы, парасептальді эмфиземасы. Сіздің диагноз:
А) ӨСОА (ХОБЛ), категория Д, орташа ауырлық дәрежесі, өршу сатысы. ТЖ 0
Б) ӨСОА (ХОБЛ), категория С, орташа ауырлық дәрежесі, өршу сатысы. ТЖ 1
В) ӨСОА (ХОБЛ), категория Д, өте ауыр дәрежесі, өршу сатысы. ТЖ 1
Г) ӨСОА (ХОБЛ), категория С, өте ауыр дәрежесі, өршу сатысы. ТЖ 1
Д) ӨСОА (ХОБЛ), категория С, ауыр дәрежесі, өршу сатысы. ТЖ 1
Науқас В) , 62 жастА) Дем алудың қиындауымен ентігуге, мөлшері 1 шай қасық болатын шырышты қақырықты жөтелге шағымданудА) 10 жыл бойы шырышты қақырық бөлінуімен созылмалы ылғалды жөтел. 30 жыл бойы күніне 1 қораптан темекі шегеді. Перкуссияда анық өкпелік дыбыC) Тынысы везикулярлы, барлық өкпе алаңында құрғақ ысқырықты сырылдар, дем шығаруы ұзарған. ТАЖ 22 рет минутынА) Жалпы қақырық талдауы – түсі сұр ірің аралас, сипаты - шырышты-іріңді, көру алңында лейкоциттер көп мөлшерде (эозинофилдер 36%, с/я нейтрофилдер 64%), макрофагтар 2-3 көру алаңындА) Микробтардың антибактериальді дәрілерге сезімталдығы: Klebsiella pneumoniae КОЕ 106 –цефуроксим S, цефотаксим S, цефтриаксон S. Спирография – ФӨТС 44%, ӨТС 52%, ФТШК1 28%, ФТШК1/ФӨТС 44%, МКЖ25 15%, МКЖ50 11%, МКЖ75 18%. Пикфлоуметрия: ТШШЖ(ПСВ) 32-33-31%, тәуліктік айырымы 16-19-9%. Тест mMRS-4) SatO2-93%. КТ-пневмофиброздың, сол өкпенің S5 тракционды бронхоэктаздары. Екі жақ өкпенің панлобулярлы, центрилобулярлы, парасептальді эмфиземасы. Ең тиімді емдеу жолын таңдаңыз.
А) Тиотропий бромиді 18 мкг 1 ингаляция күніне + Сальметерол /флютиказон пропионаты 50/500 мкг 1 ингаляция 2 рет күніне+ цефазолин 1,0 г 2рет к/т
Б) Будесонид/формотерол фумарат дигидраты 4,5/160 мкг 2 ингаляция 2 рет күніне + цефуроксим 750 мг 3 рет к/т
В) Ипратропий бромиді/фенотерол гидробромиді 20/50 мкг 2 ингаляция күнәне + цефотаксим 1,0 г 2 рет к/т
Г) Тиотропий бромиді 18 мкг 1 ингаляция күніне + Сальметерол /флютиказон пропионаты 50/500 мкг 1 ингаляция 2 рет күніне + цефуроксим 750 мг 3 рет к/т
Д) Ипратропий бромиді/фенотерол гидробромиді 20/50 мкг 1 ингаляция күніне + Будесонид/формотерол фумарат дигидраты 4,5/160 мкг 2 ингаляция 2 рет күніне + цефуроксим 750 мг 3 рет к/т
Науқас И., 36 жаста, ӨСОБ ауырады, ыдырамаған ошақты өкпе туберкулезімен ауруханада емделуде. Бақыланғаннан кейін киникалық жақсару, соңғы 3 күнде дене температурасы 38°С –ға жоғарылаған, қақырықсыз жөтел. Науқастың жағдайының нашарлау себебін нақтылау үшін қандай тексеру әдістерін тағайындаған қолайлы болады?
А) Өкпенің Р-графиясы
Б) Бронхоскопия
В) Туберкулинді сынаманы
Г) Компьютерлік спирографияны
Д) Қақырықты қосымша микрофлораға себу
Қабылдауда 55 жастағы науқас, жөтелге, аптасына 3-4 рет ауа жетпеу сезіміне, аптасына 1 рет болатын түнгі ұстамаға шағымданады. Темекі шегуші индексі 20. Спирография өткізгенде ОФВ1-58 л/мин екендігі анықталған, сальбутамолмен ингаляциядан кейін ОФВ1 12%-ға жоғарылаған. Дәрігер науқасқа қандай диагноз қойды:
А) бронх демікпесі персистенциялық ағым жеңіл ауырлықты дәреже
Б) бронх демікпесі персистенциялық ағым орташа ауырлықты дәреже
В) бронх демікпесі алмА) кезектік (интермиттирующее) ағым жеңіл ауырлықты дәреже
Г) өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы орташа ауырлықты дәреже
Д) өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы жеңіл ауырлықты дәреже
Қабылдауға 67 жастағы науқас демікпе, оң қабырға астындағы ауырлық, табандарының домбығуы, жөтел, ауа жетпеу сезімі шағымдарымен келген. Темекі шегуші индексі 26. Спирография өткізгенде ОФВ1-46 л/ мин. Дәрігер науқаста нені болжамдайды:
А) бронх демікпесі персистенциялық ағым орташа ауырлықты дәреже, созылмалы өкпелік жүрек
Б) өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы ауыр ауырлықты дәреже, созылмалы өкпелік жүрек
В) бронх демікпесі алмА) кезектік (интермиттирующее) ағым, созылмалы өкпелік жүрек
Г) өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы орташа ауырлықты дәреже , созылмалы өкпелік жүрек
Д) өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы жеңіл ауырлықты дәреже , созылмалы өкпелік жүрек
Науқас шағымдары: физикалық жүктемеде ентігу, іріңді қақырықпен жөтел, аяқтарының балтырының 1/3 бөлігіне дейін ісінуі, физикалық жүктемеге толеранттылықтың төмендеуі, жалпы әлсіздік. Анамнезі: темекі шегу өтілі 40 жыл тәулігіне 1 қораптан, темекі шегу фонында бронхтардың таңғы тазаруы. Жерастында еңбек ету өтілі 30 жаC) Терісі қалыпты түсті. Табандары ісінген. Перкуторлы ашық өкпелік дыбыC) Аускультацияда тынысы тыныс шығару кезінде құрғақ ызыңды сырылдар, тыныс шығару ұзарған. ТАЖ 24 рет минутынА) Sat 89%. Спирографиялық тексеру - ФТШК1 25%, ФТШК1/ФӨТС 50%. ЭХОКГ – айдау фракциясы 57%. Аорта тығыздалуы. Аортаның өрлемелі бөлігінің дилатациясы. Оң қарыншаның дилатациясы және гипертрофиясы. ӨАСҚ 36 мм.C) Б) Б) Сіздің диагнозыңыз:
А) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, категория D, ауыр ағымды, өршу фазасы. ТЖ 2) Екіншілік өкпелік гипертензия.
Б) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, категория D, ауыр ағымды, өршу фазасы. ТЖ 2) Созылмалы өкпелік жүрек, декомпенсация сатысы. Екіншілік өкпелік гипертензия.
В) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, категория D, өршу фазасы. ТЖ 1) Екіншілік өкпелік гипертензия.
Г) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруыкатегория С, орташа ауырлық, өршу фазасы. ТЖ 2) Екіншілік өкпелік гипертензия.
Д) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, категория D, ауыр ағымды, өршу фазасы. ТЖ 1) Екіншілік өкпелік гипертензия.
Науқас әйел, 60 жаста, пульмонологқа қарапайым физикалық жүктемеде тыныс шығарудың қиындауымен ентігуге, тәулігіне 2 ас қасыққа дейін шырышты-іріңді сипаттағы қақырықтың бөлінуімен жөтелге шағымданып жүгінді. Өзін 2 жыл ішінде сырқатпын деп санайды, сол кезде жоғарыда аталған симптомдар жылына 1 рет өршумен пайда болған. Анамнезінен: 43 жыл бойы пеш жағылатын жеке үйде тұрған, жерасты өтілі 10 жыл. Аускультативті: тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. ТАЖ 20 рет минутынА) Sat. O2 93%. Спирография - ФТШК151%, ФТШК1/ФӨТС 69%. MRS тесті 3 балл. Сіздің диагнозыңыз:
А) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, категория D, ауыр ағым, өршу фазасы. ТЖ 2)
Б) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, категория D, ауыр ағым, өршу фазасы.
В) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, категория D, өте ауыр ағым, өршу фазасы. ТЖ 3
Г) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, категория С, орташа ағым, өршу фазасы. ТЖ 2
Д) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, категория В, орташа ағым, өршу фазасы. ТЖ 1
Науқас 65 жаста, көп жылдар бойы ӨСОА (ХОБЛ), категория D) ТЖ2 сырқат. Бірнеше жыл бойы ентігудің күшеюі, физикалық жүктемеге төзімділіктің төмендеуі. Өкпе артериясында 2 тон акценті. ЭХОКС- ӨАОҚ (СДЛА) 33 мм.C) Б) Б) Гемограммада қандай өзгерістер анықталуы мүмкін?
А) Эозинофилия, ЭТЖ жылдамадауы, анемия
Б) Анемия, лимфоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы
В) Эритроцитоз, гемоглобин жоғарылауы
Г) Эозинофилия, эритроцитоз, лимфоцитоз
Д) Гемоглобин төмендеуі, ЭТЖ жылдамдауы
Науқас 66 жаста, дем алудың қиындауымен ентігуге және қиын бөлінетін шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Қарағанда: «дабыл таяқшалары» және «сағат әйнектері» симптомдары оң, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Перкуссияда қорап реңді өкпелік дыбыс, аускультативті – везикулярлы тыныстың әлсіреуі. mMRC-4, ДСИ-20 кг/м2, ФТШК-33%, 6-минуттық жүру сынамасындағы дистанция -140м. Осы жағдайдағы тиімді емдеу жолын таңдаңыз?
А) Глюкокортикостероидтарды тағайындау
Б) Өкпе трансплантациясы
В) Санациялық бронхоскопия
Г) Оттегітерапия
Д) Цитостатиктерді тағайындау
Науқас 63 жаста, кезеңді тұншығу ұстамаларына, айқын ентігуге, қиын бөлінетін шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарағанда: «дабыл таяқшалары» және «сағат әйнектері» симптомдары оң, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Перкуссияда қорап реңді өкпелік дыбыс, аускультативті – везикулярлы тыныстың әлсіреуі. Барынша мүмкін диагноз:
А) Ошақты пневмония
Б) Пневмоторакс
В) Бронхоэктаз
Г) Өкпе эмфиземасы
Д) Созылмалы бронхит
Науқас С, 40 жаста, аз физикалық жүктемеде аралас сипатты ентігу, физикалық белсенділігінің шектелуі. Өзін 13 жыл сырқатпын деп санайды, алғаш рет физикалық жүктемеде ентігу мазалай бастаған уақыттан. 6 жыл көлемінде үнемі сальбутамол ингаляциясын қолданады. Темекі шегу өтілі 15 жыл күніне 2 қораптан. Кеуде қуысы алдыңғы-артқы бағытта ұлғайған, тыныс алуға екі жағы симметриялы ат салысады. Перкуссияда қорап реңді өкпелік дыбыC) Тынысы әлсіреген, тыныс шығаруда құрғақ ызыңды сырылдар, дем шығаруы ұзарған. ТАЖ 24 мин. mMRS 4, Sat O2 96%. Кеуде қуысы мүшелерінің КТ – екі жақта S1,2,6 –да парасептальді, центролобулярлы өкпе тінінің үрілуі анықталады. Спирография – ФӨТС 37%, ӨТС 27%, ФТШК 1- 15%, ФТШК1/ФӨТС 33,8%, МКЖ 25- 6%, МКЖ 50-7%, МКЖ 75-10%. Осы жағдайда қай емдеу жолы тиімді ЕМЕС?
А) Тұмауға қарсы мерзімді вакцинация
Б) Антипневмококкты вакцинация
В) Холинолитиктерді тағайындау
Г) Цитостатиктерді тағайындау
Д) ИГКС тағайындау
36 жастағы науқас тәулігіне ½ стақанға дейін жасыл қақырық түсіретін жөтел, азғантай физикалық жүктемеден соң аралас түрдегі ентігу, жалпы әлсіздік, шаршағыштық, асқа тәбеттің төмендеуіне шағымданды. Анамнезде-жиі бронхиттер. Объективті-цианоз, перкуторлы- өкпелі дыбыс, өкпенің төменгі бөлімдеріндегі аускультативті-оқшауланған әр түрлі калиберлі ылғалды сырылдар. ТҚЖ минутына 24) Sat O2 92%. ГемограммадА) ЭТЖ сағатына 30 мм , Лейк. 11,1*109/л, эоз. 2%, п 1%, с 80%, лим 10%, мон 7%. Кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы – өкпелік өрістің төменгі бөлімнің оң жағында сыртқы біркелкі емес қалыңдатылған қабырғаларымен сақинатәрізді көлеңке анықталды. Диагностикалық ізденудің келесі қадамдары:
А) Өкпенің трансбронхиалды биопсиясы
Б) Қанның газдық құрамын анықтау
В) Спирография
Г) Өкпенің компьютерлік томографиясы
Д) Альфа1-антитрипсин анықтау
Науқас В) , 54 жаста, клиникаға аздаған физикалық жүктемеде болатын демікпе, шырышты-іріңді қақырықпен жөтел, температураның 37,8° жоғарылауы шағымдарымен түсті. Анамнезінен белгілі болғандай, науқас ұзақ уақыттан бері темекі шегеді. 10 жылдан бері таңертеңгілік уақытта қақырықпен жөтелдің болатынын, физикалық күш түсуде ентікпенің болатынын айтады. Жағдайы орташа ауырлықты, ТЖ – минутына 28 рет. Өкпеде – әлсіреген везикулалық тыныс қатаңдаған, құрғақ шашыраңқы сырылдар. Кеуденің рентгенографиясында – өкпе тіндерінің ауалығы жоғарылаған, екі жағынан да өкпе суретінің күшеюі және оның торша типі бойынша төменгі бөліктеріндегі деформациясы анықталған. Осы науқасқа қандай диагноз қоюға болады:
А) созылмалы обструкциялық емес бронхит
Б) созылмалы обструкциялық бронхит
В) жұқпалы-тәуелді бронх демікпесі
Г) пневмония
Д) бронхоэктазды ауру
Науқас C) , 66 жаста, жағымсыз иісті қақырығы бар әсіресе таңертеңгілік болатын тұрақты жөтелге, орташа күш түскендегі ентігуге, әлсіздікке шағымданады. Аускультацияда: екі жағынан да ылғалды сырыл. Бұл симптомдар неге тән:
А) өкпенің созылмалы обструкциялық ауруына
Б) өкпенің қатерлі ісігіне
В) өкпенің туберкулезіне
Г) бронхоэктазды ауруға
Д) бронх демікпесіне
57 жастағы ер адам көлемді шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге, ентігуге, дене қызуының 38,3 С жоғарылауына шағымданып келді. Анамнезінде – жиі ЖРВИ. ОБ) ті: терісі бозғылт,мұрын-ерін үшбұрышының цианозы, экспираторлы ентігу, кеуде қуысы тыныс алуда аз қозғалмалы, сирақтарда ісіністер. Өкпеде – әлсіреген везикулярлы тыныс, жайылған құрғақ сырылдар. Қандай емдеу тактика қажет?
А) Левофлоксацин, ипратропиум бромиді, амброксол
Б) Преднизолон, эуфиллин, амброксол
В) Фуросемид, сальметерол, будесонид
Г) Эуфиллин т/і, милдронат, натрия кромогликаті
Д) Ипротропиум бромиді, гипотиазид, ацетилцистеин
Таңғы уақытта 100 мл дейін шырышты-іріңді қақырық шығумен ұзақ уақыт бойы жөтелмен зардап шегетін 32 жастағы науқаста тексеру кезінде цианоз, барабан таяқшалары, перкуторлы-өкпелі дыбыс, аускультативті- әр түрлі калибрлі екі жақтың төменгі бөлімдеріндегі ылғалды сырылдар.ТҚЖ-минутына 22) Өкпенің КТ жүргізілді- КТ көлденең кесінділерінде «жүзік» симптомы, ұзына бойы кесінділерінде - «трамвай жолы» симптомы анықталған. Анықталған белгілер қандай патологияға тән?
А) КТ-варикозды бронхоэктаздар белгілері.
Б) КТ-кистозды бронхоэктаздар белгілері.
В) КТ-цилиндрлі бронхоэктаздар белгілері
Г) КТ-бронхиолиттер белгілері
Д) КТ-қаптәрізді бронхоэктаздар белгілері
Науқас 48 жаста, Созылмалы гломерулонефрит. СБА (ХБП) IV сатысы ( CKD-EPI: 20 мл/мин/1,73ш.м) диагнозымен Д) есепте тұрады. Науқаста төменгі бөліктік пневмония дамыды. Анықталды: Staphylococcus haemolyticus КОЕ 106– ампициллин/сульбактам R, оксациллин S, цефазолин I, цефуроксим S, цефотаксим S, цефтриаксон S, цефтазидим S. Осы жағдайда ең тиімді антибактериалді дәрмекті таңдаңыз.
А) Амоксициллин, клавулон қышқылы 1,2 г 3 рет тәулігіне к/т
Б) Цефазолин 1,0 г 2 рет тәулігіне к/т
В) Цефтазидим 2,0 г 2 рет тәулігіне к/т
Г) Цефотаксим 1,0 г 2 рет тәулігіне к/т
Д) Цефтриаксон 2,0 г 2 рет тәулігіне к/т
Науқас К, 68 жастА) ӨСОА(ХОБЛ), категория C) ТЖ 1) Шағымдары: дене температурасыныңы 39,5С жоғарылауы, жөтелгенде сол жақ кеудесіндегі ауырсынуы, физикалық жүктемеде дем алу мен шығарудың қиындауымен ентігу, андА) санда ысқырықты дем алу, әлсіздік. Жағдайының нашарлауы суықтағаннан кейін дамыды. Перкуссияда екі жақтан да жауырыннан төмен өкпелік дыбыстың тұйықталуы. Аускультацияда тынысы әлсіреген, тыныс шығаруда құрғақ ысқырықты сырылдар, дем алуда ылғалды сырылдар төменгі бөлікте. Екі жақ төменгі бөліктерде бронхофонияның күшеюі. ТАЖ 22) Sat O2 82%. Микробтардың а/б сезімталдық анализі-Staphylococcus haemolyticus КОЕ 106 –ампициллин/сульбактам R, цефазолин I, цефуроксим S, цефотаксим S, цефтриаксон S, азитромицин S. Осы жағдайда ең тиімді антибактериальді емді таңдаңыз.
А) Азитромицин 0,5 г 1 рет тәулігіне 7-10 тәулік бойы + Амоксициллин, клавулан қышқылы к/т 1,2 г 3 рет тәулігіне 10 тәулік
Б) Спирамицин 1,5 млн МЕ 3 рет тәулігіне + Амоксициллин, клавулан қышқылы к/т 1,2 г 3 рет тәулігіне 10 тәулік
В) Азитромицин 0,5 г 1 рет тәулігіне 7-10 тәулік бойы+ Цефазолин к/т 1 г 2 рет тәулігіне 10 тәулік бойы
Г) Азитромицин 0,5 г 1 рет тәулігіне 7-10 тәулік бойы +Цефотаксим к/т 1-2 г 2-3 рет тәулігіне 10 тәулік бойы
Д) Цефазолин 1,0 г 2 рет тәулігіне + Амоксициллин, клавулан қышқылы к/т 1,2 г 3 рет тәулігіне 10 тәулік бойы
Науқас 23 жаста, жүктілік 22 апта, дене температурасының 37.8 С дейін жоғарылауына, жиі құрғақ жөтелге шағымданады. Бір апта көлемінде сырқат, суықтағаннан кейін. Дене Т 37.2 C) Перкуссияда – өкпенің төменгі бөлігінде сол жақтан тұйықталу. Тынысы везикулярлы, оң жақта жауырыннан төмен тұйықталған. ТАЖ 19 рет мин. Sat O2 -98%. ЖСЖ-94 рет мин. АҚ 110/80мм.C) Б) Б) ГемограммадА) ЭТЖ 18мм/сағ, Лейк.9,8* 109/л., т/я 3%, с/я 76%, лим 14%, мон 6%.Жалпы қақырық анализі – сұр түсті, шырышты, лейкоциттер 10-12 көру алаңындА) Рентгенограммада – өкпе суреті күшейген. Оң жақ төменгі бөліктерінде инфильтративті қараю S9,10 проекциясындА) Түбірі құрылымды, синустары боC) Жүрек көлеңкесі өзгеріссіз. Сіздің диагнозыңыз:
А) Ауруханадан тыс оң жақты төменгі бөліктік пневмония, орташа ауырлық дәрежесі. ТЖ 0. Жүктілік 22 аптА)
Б) Ауруханадан тыс сол жақты төменгі бөліктік пневмония, орташа ауырлық дәрежесі. ТЖ 0. Жүктілік 22 аптА)
В) Ауруханадан тыс оң жақты төменгі бөліктік пневмония, орташа ауырлық дәрежесі. ТЖ 1) Жүктілік 22 аптА)
Г) Ауруханадан тыс сол жақты төменгі бөліктік пневмония, орташа ауырлық дәрежесі. ТЖ 1) Жүктілік 22 апта
Д) Ауруханадан тыс оң жақты жоғары бөліктік пневмония, орташа ауырлық дәрежесі. ТЖ 0. Жүктілік 22 апта
Кеудесінің пішіні қалыпты, көкірек аралығына ығысу жоқ, перкуссияда тұйық дыбыс, шыңылды ылғалды сырыл және анық крепитация. Ықтимал диагноз:
А) пневмония
Б) эмфизема
В) пневмоторакс
Г) бронхоэктаздар
Д) гидроторакс
37 жастағы ер адам дене температурасының 38ºС дейін көтерілуіне, жалпы әлсіздікке, жөтелге шағымданады. Аускультацияда: оң жақ жауырын асты аймағында әлсіреген тыныс, ұсақ көпіршікті сырылдар. Рентгенологиялық зерттеу жүргізілді. Өкпе рентгенограммасында қандай өзгерістер болуы мүмкін?
А) Барлық өкпе аймағында майда диффузды ошақтар
Б) Өкпе суретінің тотальды ағаруы
В) Сұйықтық деңгейімен ошақтық дөңгелек көлеңке
Г) Өкпе суретінің тотальды қараюы
Д) Тығыздалу аймағы, анық емес контурлар
Науқас 62 жаста, ішімдікті көп қолданады. Шағымдары: дене қызуының 38,5 С дейін жоғарылауы, 20 мл/тәу шырышты-іріңді қақырықтың бөлінуімен жөтел, сол жақ кеудесінің ауырсынуы. Объективті: төменгі сол жақта дауыс дірілінің күшеюі, перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, везикулярлы тыныстың әлсіреуі. ТАЖ-23 рет мин. Рентгенограммада сол жақты төменгі бөліктік пневмония. Антибактериальді ем тағайындалды–цефтриаксон 2 г тәулігіне + азитромицин 500 мг тәулігіне. 5-і тәулікте – қалтыраумен 39,5 қызба, 60 мл/тәу іріңді қақырық. ТАЖ-25 рет мин, ЖСЖ-110 рет мин. АҚ 110/70 мм.C) Б) Б) РентгенограммадА) сол жақта төменгі бөлікте 4х5 см деструкциялы қуыс, анық ішкі контуры, аздаған горизонталді сұйықтық деңгейі. Сіздің диагнозыңыз:
А) Экссудативті плеврит
Б) Плевра эмпиемасы
В) Бронхоэктаздар
Г) Өкпе абсцессі
Д) Пневмоторакс
Науқас 62 жаста, ішімдікті көп қолданады. Шағымдары: дене қызуының 38,5 С дейін жоғарылауы, 20 мл/тәу шырышты-іріңді қақырықтың бөлінуімен жөтел, сол жақ кеудесінің ауырсынуы. Объективті: төменгі сол жақта дауыс дірілінің күшеюі, перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, везикулярлы тыныстың әлсіреуі. ТАЖ-23 рет мин. Рентгенограммада сол жақты төменгі бөліктік пневмония. Антибактериальді ем тағайындалды–цефтриаксон 2 г тәулігіне + азитромицин 500 мг тәулігіне. 5-і тәулікте – қалтыраумен 39,5 қызба, 60 мл/тәу іріңді қақырық. ТАЖ-25 рет мин, ЖСЖ-110 рет мин. АҚ 110/70 мм.C) Б) Б) РентгенограммадА) сол жақта төменгі бөлікте 4х5 см деструкциялы қуыс, анық ішкі контуры, аздаған горизонталді сұйықтық деңгейі. Қай емдеу әдісі осы жағдайда дұрыс болады?
А) Санациялық бронхоскопия
Б) Пероральді а/б терапия
В) ГКС өосу
Г) Антикоагулянтты терапия
Д) Бронходилататорлар
Науқас 48 жаста, темекіқұмар, ауруханада бөліктік пневмониямен, тыныс жеткіліксіздігімен ем алып жатыр. 8-і тәулікте қан аралас іріңді жөтел, перкуторлы – сол жақта жауырыннан төмен тұйықталу, сол жақта жауырыннан төмен ылғалды ұсақкөпіршікті сырылдар, дене температурасы 40 C) Рентгенологиялық дөңгелек пішінді деструкциялы қуысты қараю. Науқаста қандай асқыныс дамыды?
А) Плевра эмпиемасы
Б) Бронхоэктаздар
В) Туберкулёз
Г) Құрғақ плеврит
Д) Абсцеcc
Ұзақ уақыт антибиотикпен, стероидты гормондар, сәулелі терапия қабылдаған жүдеген және ұзақ уақыт ауыратын ер кісіде екі жақты абсцедирленген пневмония дамыды. Ауыз қуысында – ақ жабындысы бар афталар. Өкпенің Р-графиясында жіңішке қабырғалы қуыстар анықталды. Төменде аталған препараттардың қайсысы тағайындаған дұрыс?
А) Мелоксикам
Б) Флуконазол
В) Триметоприм
Г) Циклофосфамид
Д) Ципрофлоксацин
Бронхылық демікпе кезінде 4 базисті ем сатысынан 5 базисті ем сатысының айырмашылығы қандай?
А) Аралас емге антилейкотриенді препараттарды қосу
Б) Аралас емге жай босататын теофиллинді қосу
В) Аралас емге антихолинергиялық дәрмектерді қосу
Г) Пероральді глюкокортикостероидтарды қосу
Д) Аралас емге ингаляциялық глюкокортикостероидтарды қосу
26 жастағы науқаC) 5 жыл бұрын БД верифицирленген.Аптасына түнде 2 ретке дейін күнделікті тұншығу ұстамалары мазалайды. Амбулаторлы түрде ситуациялы 200 мкг сальбутамол және комбинацияда 160 мкг будесонид 4,5 мкг формотеролмен күніне 2 рет 1ингаляциядан қабылдайды. 2 күн бойы жағдайы нашарлаған, сальбутамолге қажеттілігі артқан. Тексергенде тыныштықта ентігу – ТҚЖ минутына 32, қозбалы. ЖЖЖ минутына 121 соққы. ПСВ 58%, Sat O2- 88% . Бұл жағдайда қандай медикаментозды тактика оңтайлы болып табылады?
А) 0,5 мл сальбутамол немесе небулайзер арқылы ипратропия бромид 10-40 тамшы
Б) 0,5-1,0 мл сальбутамол немесе небулайзер арқылы ипратропия бромид 15-60 тамшы + небулайзер арқылы 1000-2000 мкг будесониД) суспензия
В) 0,5-1,0 мл сальбутамол немесе небулайзер арқылы ипратропия бромид 15-60 тамшы + небулайзер арқылы 1000-2000 мкг будесониД) суспензия + преднизолон 30-60 мг per os
Г) 0,5-1,0 мл сальбутамол немесе небулайзер арқылы ипратропия бромид 15-60 тамшы + небулайзер арқылы 1000-2000 мкг будесониД) суспензия + 60-90 мг преднизолон венаішілік
Д) 0,5-1,0 мл сальбутамол немесе небулайзер арқылы ипратропия бромид 15-60 тамшы + небулайзер арқылы 1000-2000 мкг будесониД) суспензия + 30-60 мг преднизолон венаішілік
35 жастағы К. есімді науқаC) Тұншығу ұстамалары күндіз 3-4 рет, түнде 3 рет (көбінесе түннің 2-ші жартысындА) , ұйқының бұзылуы, ұстаматәрізді азғантай жөтел, ылғалды ауа, өткір иіспен итермеленетін ысқырып тыныс алу эпизодтарына шағымданды. Өзін 28 жастан ұстаматәрізді азғантай жөтел, физикалық жүктемеден кейінгі ентігу үрдісі дамып, мазалай бастағаннанн бері ауру санайды. Перкуссияда анық өкпелік дыбыC) Тыныс алуы везикулярлы, сырыл құрғақ ысқырмалы және барлық өкпелік өрістерде дем шығару ұзарған. ТҚЖ минутына 22) Ig Е-260,5 МЕ/мл. РентгенограммадА) өкпелік өрістер инфильтративті көлеңкесіз. Спирография: ФЖЕЛ - 92%, ОФВ1 - 65%, ОФВ/ФЖЕЛ - 70%, Пикфлоуметрия: ПСВ) 62%, Вариабелділік 18%. Болжамды диагноз:
А) Бронхиалды демікпе, орта дәрежелі ауырлық, бақыланбайтын ағым.
Б) Бронхиалды демікпе, ауыр дәрежелі ауырлық, бақыланбайтын ағым.
В) Бронхиалды демікпе, жеңіл дәрежелі ауырлық, бақыланбайтын ағым.
Г) ӨСОА, категория С, ауыр ағым, тұрақты.
Д) ӨСОА, категория А, жеңіл ағым, тұрақты.
35 жастағы К. есімді науқаC) Тұншығу ұстамалары күндіз 3-4 рет, түнде 3 рет (көбінесе түннің 2-ші жартысындА) , ұйқының бұзылуы, ұстаматәрізді азғантай жөтел, ылғалды ауа, өткір иіспен итермеленетін ысқырып тыныс алу эпизодтарына шағымданды. Өзін 28 жастан ұстаматәрізді азғантай жөтел, физикалық жүктемеден кейінгі ентігу үрдісі дамып, мазалай бастағаннанн бері ауру санайды. Перкуссияда анық өкпелік дыбыC) Тыныс алуы везикулярлы, сырыл құрғақ ысқырмалы және барлық өкпелік өрістерде дем шығару ұзарған. ТҚЖ минутына 22) Ig Е-260,5 МЕ/мл. РентгенограммадА) өкпелік өрістер инфильтративті көлеңкесіз. Спирография: ФЖЕЛ - 92%, ОФВ1 - 65%, ОФВ/ФЖЕЛ - 70%, Пикфлоуметрия: ПСВ) 52%, Вариабелділігі 18%. Бұл жағдайда тиімді ем болып табылады:
А) Күніне 2 рет 1 ингаляциядан 25/ 250 мкг сальметерол/флютиказон пропионат + күніне 1 инГ) 18 мкг тиотропия бромид
Б) Күніне 2 рет 1 ингаляциядан 4,5/160 мкг будесонид/формотерол фумарат дигидрат + күніне 1 инг 18 мкг Тиотропия бромид
В) Талап бойынша 1-2 дозадан 20/50 мкг ипратропия бромид/фенотерол гидробромид+ тәулігіне 30 мг преднизолон
Г) Тәулігіне 30 мг преднизолон+ күніне 1 инг 18 мг тиотропия бромид
Д) Күніне 2 рет 1 ингаляциядан 25/ 250 мкг сальметерол/флютиказон пропионат + талап бойынша 1-2 дозадан 20/50 мкг ипратропия бромид/фенотерол гидробромид
22 жастағы науқас 8 жылдан бері бронхылық демікпемен ауырады. Жедел жәрдем бригадасымен қабылдау бөліміне жеткізілді. Қоса келген адамның айтуы бойыншА) тәулік бойы өзін нашар сезінген, тұншығу ұстамалары көбейгендіктен тәулігіне 10 реттен артық беродуал преапаратын пайдаланған. Объективті: жағдайы өте нашар, ес білу деңгейі-сопорозды, диффузды цианоз, тыныс алуы аритмиялы, пульс жіптес, АҚ 80/50 мм.сынап бағ. Қанның газды құрамы - Ра О2-48 мм.сынап бағ., Ра СО2-82 мм.сынап бағ. рН-6,6. Жіті тыныс алу жеткіліксіздігін емдеу үшін қандай шараларды пайдаланған тиімдірек болады?
А) Оттегімен емдеу
Б) Өкпенің инвазивті емес вентиляциясы
В) Өкпенің жасанды вентиляциясы
Г) Үлкен дозада ГКС енгізу
Д) Аминофиллинды енгізу
Әйел адам 44 жаста 38°С қызумен, экспираторлы ентігумен, шырышты- іріңді қақырықты жөтелмен түсті. Объективті: ортопное, тыныс алу кезінде қосымша көмекші бұлшық еттер қатысады, барлық алаңдар үстінде ысқырықты сырылдар. Кеуде қуысы мүшелері Р-граммасында: оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде инфильтративті көлеңке. Берілген жағдайда кортикостероидтар жағынан қандай тактика қолданған жөн?
А) Дипроспан б\і енгізу, ары қарайберодуал ингаляциялық
Б) Будесонид және флюнисолидпен ингаляция тағайындауға болады
В) Тез арада кортикостероидтарды т/і енгізу
Г) Кортикостероидтарды пневмонияны емдемегенше енгізуге болмайды
Д) Антибиотиктарды бастау, преднизолон т\і тәулігіне 2-3 рет қосу
35 жастағы ер адам ысқырықты тыныс алумен тұншығу ұстамаларына, серозды сипаттағы көп мөлшерде қақырығы бар ауыр жөтелге шағымданады. Ұстамалар кезеңі ЖРВИмен шақырылады, сондықтан да өршу күз және қыс уақыттарында болады. Өршу кезеңіндегі тұншығу ұстамалары күніне 5-6 рет, түнгі ұстамалар - аптасына 3-4 рет болады. Ұстама сальбутамолмен басылады, бірақ айына 2 реттен кем емес преднизолон мен т/і эуфиллин жасау үшін жедел жәрдем шақырады. Қандай базисті терапия БАРЫНША тиімді?
А) Будесонид + теотард
Б) Беклометазон дипропионаты
В) Кромогликат натрия +сальметерол
Г) Дипроспан б\і, ары қарай будесонид
Д) Преднизолон ішке
Ауыр ағымды бронх демікпесімен ауыратын 28 жастағы науқас преднизолон 20 мг /тәул мөлшерінде 2 жыл бойы қабылдайды. Преднизолон мөлшерін төмендету амалында жағдайы нашарлайды – тұншығу ұстамалары жиілейді. Ингаляциялық кортикостероидтар қолданбаған, эуфиллин таблетка түрінде қабылдайды. Жағдайының нашарлауына байланысты жылына 3-4 рет ауруханаға жатқызылады. Сальбутамолға қажеттілік – 2-3 рет күніне. Ары қарай қандай емдеу тактикасы дұрыс?
А) Преднизолон мөлшерін төмендету үшін дипроспан б\і
Б) Флутиказон+сальметеролды бастап, преднизолон дозасын біртіндеп азайту
В) Демікпені бақылау деңгейіне жеткенге дейін преднизолон мөлшерін жоғарылату
Г) Демікпені бақылау деңгейіне жету үшін преднизолонға теотард қосу
Д) Преднизолон курсы т\і және per os преднизолон мөлшерін төмендету
Науқас Л., 35 жастА) Шағымдары: дене қызуының 38,5 C дейін жоғарылауы, әлсіздік, аз қақырықты жөтел, физикалық жүктемеде ентігу. 1 апта ауырады. Анаша қабылдайды. Тыныс жиілігі - 20 мин. Перкуторлы – өкпелік дыбыC) Аускультацияда — қатқыл тыныс, сырылдар естілмейді. ЭТЖ — 63 мм/сағ. АИВ) қа ИФА) тест — АИВ қарсы антиденелер анықталды. Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы: оң өкпенің жоғарғы бөлігінде көлеңкелі фокустар, төменгі бөліктерде ұяшықты түрлі өкпе суретінің күшеюі, түбірлері тығыздалған, аз дифференцияланады. Синустары боC) КТ: оң өкпенің S2 диаметрі 2,6 см қуыс анықталады, қуыс қабырғасы орташа қалыңдықты, шеттері айқын, қуыс ішінде анық емес пішінді тығыз, қабырғамен байланысқан көлеңке анықталды; оң өкпенің S3 диаметрі 3 см ұқсас қуыс анықталды, түбірімен байланысқан, саңырауқұлақтәрізді тығыз түзіліC) Сіздің диагнозыңыз:
А) Оң өкпе абсцессі
Б) Оң өкпе аспергилеммасы
В) Оң өкпе рагі
Г) Оң өкпе туберкулезі
Д) Оң өкпе эхинококкозы
Науқас Л., 35 жастА) Шағымдары: дене қызуының 38,5 C дейін жоғарылауы, әлсіздік, аз қақырықты жөтел, физикалық жүктемеде ентігу. 1 апта ауырады. Анаша қабылдайды. Тыныс жиілігі - 20 мин. Перкуторлы – өкпелік дыбыC) Аускультацияда — қатқыл тыныс, сырылдар естілмейді. ЭТЖ — 63 мм/сағ. АИВ) қа ИФА) тест — АИВ қарсы антиденелер анықталды. Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы: оң өкпенің жоғарғы бөлігінде көлеңкелі фокустар, төменгі бөліктерде ұяшықты түрлі өкпе суретінің күшеюі, түбірлері тығыздалған, аз дифференцияланады. Синустары боC) КТ: оң өкпенің S2 диаметрі 2,6 см қуыс анықталады, қуыс қабырғасы орташа қалыңдықты, шеттері айқын, қуыс ішінде анық емес пішінді тығыз, қабырғамен байланысқан көлеңке анықталды; оң өкпенің S3 диаметрі 3 см ұқсас қуыс анықталды, түбірімен байланысқан, саңырауқұлақтәрізді тығыз түзіліC) Сіздің диагнозыңыз. Барынша тиімді дәрмекті таңдаңыз.
А) Пенициллиндер
Б) Фторхинолондар
В) Амфотерицин В
Г) Флуканазол
Д) Нистатин
Науқас К., 45 жастА) 22 жыл бойы - құмтөгуші. Шағыдары: физикалық күштемеден соң және горизонталды қалыпта күшейетін шырышты күңгірт түсті, түнде 100 мл дейін қақырықты жөтел, дем алудың қиындауымен ентігу. 10 жыл бойы ауырады. Созылмалы бронхит диагнозымен емделген. Перкуторлы - өкпенің төменгі бөліктерінде қорапты дыбыC) ТыңдағандА) қатқыл тыныс, құрғақ сырылдар. ТАЖ – 20 рет минутынА) Спирографияда: ФӨТС 55%, ӨТС 40%, ОФВ1-55%. Рентгенде: төменгі бөліктерінде өкпе суреті күшейген, тор тәрізді деформацияланған. Оң жақта орта бөлігінде, сол жақта төменгі бөлігінде 0,3 см, тығыз, айқын контурлы ошақты қараюлар анықталды. Түбірі кеңеймеген. Синустар боC) Сіздің болжам диагнозыңыз:
А) Силикоз, баяу үдейтін формасы, q/q. ТЖ0
Б) Силикоз, баяу үдейтін формасы, p/p. ТЖ0
В) Силикоз, баяу үдейтін формасы, r/r. ТЖ0
Г) Сидероз, баяу үдейтін формасы, q/q. ТЖ0
Д) Бериллиоз, баяу үдейтін формасы, q/q. ТЖ0
Науқас, 52 жастА) Дем алудың қиындауымен ентігуге, қиын бөлінетін қақырықпен жөтелге шағымданды. 25 жыл бойы металл өңдеушісі болып жұмыс жасаған. Рентгенде – көптеген ұсақ нүктелі интенсивті қараюлар анықталды, өкпе суреті күшейген. Гистологиялық зерттеуде – айқын емес склероз, субмилиарлы және милиарлы түйіндер домалақ, сопақша, пішіндері дұрыс емес қасындағы жасушармен тығыз байланысқан, қарА) қызыл түске толған, темірге оң нәтижелі. Сіздің диагнозыңыз:
А) Силикоз
Б) Сидероз
В) Бериллиоз
Г) Антракоз
Д) Асбестоз
Науқас К., 45 жастА) 22 жыл бойы - құмтөгуші. Шағыдары: физикалық күштемеден соң және горизонталды қалыпта күшейетін шырышты күңгірт түсті, түнде 100 мл дейін қақырықты жөтел, дем алудың қиындауымен ентігу. 10 жыл бойы ауырады. Созылмалы бронхит диагнозымен емделген. Перкуторлы - өкпенің төменгі бөліктерінде қорапты дыбыC) ТыңдағандА) қатқыл тыныс, құрғақ сырылдар. ТАЖ – 20 рет минутынА) Спирографияда: ФӨТС 55%, ӨТС 40%, ОФВ1-55%. Рентгенде: төменгі бөліктерінде өкпе суреті күшейген, тор тәрізді деформацияланған. Оң жақта орта бөлігінде, сол жақта төменгі бөлігінде 0,3 см, тығыз, айқын контурлы ошақты қараюлар анықталды. Түбірі кеңеймеген. Синустар боC) Осы жағдайға қандай зерттеу әдісі ақпаратты болып табылады?
А) Плевра қуысының пункциясы
Б) Компьютерлі томография
В) Бронхоскопия
Г) Бронхография
Д) Өкпенің ангиографиясы
20 жыл бойы асбест шығаратын орында жұмыс жасаған ер кісіде үдемелі ентігу, салмақ жоғалту. Соңғы 4 айда плевра қуысынан үш рет пункция жасалып, сұйықтық алынған. Сұйықтықтың көлемі динамикада үнемі жоғарылап отырған (700 – 1000- 1400 мл). Қандай жасушалар пунктатта болуы мүмкін?
А) Нейтрофилдер
Б) Эозинофилдер
В) Лимфоциттер
Г) Мезотелиальды жасушалар
Д) Жалпақ эпителий жасушалары
10 жыл бойы диоксид кремниймен жұмыс жасаған ер адамның рентгенограммасында өзгерістер анықталған, сұрап тексерген кезде шағымы жоқ. Өкпеде мозаикалы перкуторлы дыбыс, сырыл жоқ. ТАЖ 18 минутынА) Диагнозды нақтылау үшін өкпенің гистологиялық зерттеуі жоспарланып отыр. Қандай нәтижені сіз күтесіз?
А) Жасушалық-фиброзды түйіндердің түзілуі
Б) Тек интерстициальды тіннің зақымдануы
В) Көптеген кисталардың түзілісі
Г) Экссудативті қабыну
Д) Казеозды ыдырау
Пульмонологтың қабылдауында 42 жастағы науқас әйел М. Бірнеше ай ішінде әлсіздік, шаршағыштық, аралас сипаттағы ентігу үдеуде. 1 ай бұрын басынан өткізген ЖРВИ кейін жөтел күшейген, кезеңді түрде дене температурасы субфебрильді сандарға дейін жоғарылауын байқаған. Қарауда: денесінің терісінде түйінді эритема, ұлғайған артқымойындық, бұғанаүстілік лимфа түйіндері пальпацияланады. Аускультацияда өкпеде қатаң тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ 20 рет минутынА) Жалпы қан анализінде: гемоглобин - 125 г/л, эритроциттер - 3,8*1012/л, лейкоциттер - 10,6*109/л, ЭТЖ - 20 мм/сағ. Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенограммасында – өкпе және көкірекаралықтың лимфа түйіндерінің ұлғаюы, өкпе паренхимасында өлшемдері 2 мм-ден 6 мм дейін ұсақ ошақтар. Кох бацилласына қақырық анализі – теріC) Осы науқас ең болуы мүмкін диагноз:
А) Гистиоцитоз Х
Б) Өкпе саркоидозы, II стадия
В) Өкпе саркоидозы, III стадия
Г) Өкпенің лимфангиолейомиоматозы
Д) Өкпе саркоидозы, IV стадия
Пульмонолог қабылдауына 53 жастағы науқас әйел Н.келесі шағымдармен жүгінді: аздаған физикалық жүктемеде ентігу, қатты мазалайтын құрғақ жөтел, кеуде клеткасында ауырсынулар. 5 жыл бойы пульмонологта өкпе саркоидозы, II стадия диагнозымен бақылаудА) Кезеңді түрде СЕҚҚП, Е дәруменін алған. Соңғы 3 айда психоэмоциональды күйзелістен кейін жағдайы нашарлаған. Кеуде қуысы мүшелерінің компьютерлік томограммасында саркоидоздың ІІІ сатысына сәйкес келетін көрініс: өкпеде перилимфатикалы орналасқан ошақтар, кеудеішілік лимфоаденопатия жоқ. Осы жағдайда келесі препараттарды тағайындау орынды:
А) Преднизолон 20 мг/тәул, пентоксифиллин 25 мг/кг/тәул, Е дәрумені 400 мг/тәул
Б) Пеницилламин 1000 мг/ тәул, винпоцетин 15 мг/ тәул, В6 дәрумені 100 мг/ тәул
В) Преднизолон 90 мг/ тәул, цефтриаксон 3000 мг/ тәул, тиотропий бромиді 18 мкг/ тәул
Г) Сальметерол/флутиказон пропионаты 100/1000 мкг/ тәул, Е дәрумені 400 мг/ тәул, цефтазидим 2000 мг/ тәул
Д) Сальметерол/флутиказон пропионаты 100/1000 мкг/ тәул, цефтриаксон 2000 мг/ тәул, винпоцетин 15 мг/ тәул
Науқас К., 30 жаста, құрғақ жөтелге, дем алудың қиындауымен ентігуге, дене қызуының 38,5 С дейін жоғарылауына, балтыр-табан буынында қозғалыстың шектелуі мен ауырсынуына шағымданды. Қарау барысында: балтыр-табан буыны ісінген, санның терісінде ауырсынатын диаметрі 2-3 см қызыл түйіндер анықталды. Рентгенде: екі жақты кеудеішілік лимфа түйіндерінің симметриялы ұлғаюы. Қан талдауында - эозинофилия, моноцитоз, ЭТЖ жылдамдауы, альфа және гаммА) глобулиндердің жоғарылауы. Қандай патологиялық жағдайға тән көрініс?
А) Лимфогранулематоз
Б) Түйінді периартериит
В) Терінің индуративті туберкулезі
Г) Лимфа түйіндерінің туберкулезі
Д) Лефгрен синдромы
Науқас Ж., 32 жаста, аздаған физикалық күштемеден соң пайда болатын ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданды. 3 жыл бұрын рентгенде кеудеішілік лимфоаденопатия анықталған. Соңғы айда ентігу үдей түсуде. Аускултацияда – өкпенің төменгі бөліктерінде құрғақ сырылдар. ТАЖ – 16 рет минутынА) SatO2-98%. ГемограммадА) ЭТЖ 25мм/сағ. Тәуліктік зәрде кальций - 6,9 ммоль/л. КТ- өкпе түбірінің лимфоаденопатиясы, өкпе тінінде екі жақты көптеген төменгі тығыздықты ортабөліктерінде контуры айқын емес ошақтар табылды. Өкпенің трансторакалды биопсия жасалды. Биоптатта қандай өзгерістер болуы мүмкін?
А) Өкпенің қалыпты тініне жалғасатын субплевралды фиброз фибробласттардың пролиферациясы және айқын фиброз ошақтары
Б) Ортада орналасқан гигантты көпядролы ПиогоВ) Лангханс жасушаларын шеткеріден лимфоциттер мен казефицирленбейтін эпителеоидты-клеткалық гранулемалармен қоршаған.
В) Өкпе тіні беткейінде макроскопиялық астықтай күңгірт- ақ тығыз түйіндердің болуы; алвеолалардА) алвеоларлы макрофагтардың жиналуы цитоплазмасында липидті гранулемасымен
Г) Альвеоланың жедел эозинофилді инфильтрациясы және диффузды зақымданулар
Д) Ангиит белгісімен өкпе тінінің тамырлар қабырғасы маңында деструкциялық өзгерістермен эпителиалды жасушалар мен гигантты, гистиоциттерден құралған гранулемалар кездеседі
Науқас Г) 27 жастА) Шағымдары: үдемелі ентігу, құрғақ жөтел, кеуденің ауырсынуы, жүдеу, сүйектерде ауырсыну, тұрақты шөлдеу, тәуліктік диурездің 5 литрге дейін көбеюі. 1 жыл ішінде 3 рет спонтанды пневмоторакс болған. Тері жамылғылары боз, «Гиппократ саусақтары». Аускультативті өкпеде әлсіз везикулярлы тыныс, төменгі бөлімдерде крепитация. Жалпы қан анализінде гемоглобин - 106 г/л, эритроциттер - 3,0*1012/л, лейкоциттер - 15,8*109/л, ЭТЖ - 23 мм/сағ. Қандағы глюкоза - 4,5 ммоль/л. Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенограммасында – өкпе суретінің жайылмалы екіжақты деформациясы, жұқа қабырғалы буллезді-кистозды өзгерістер. Науқастың өкпе тінінің биоптатында ең мүмкін морфологиялық субстрат:
А) ПирогоВ) Лангханс алып жасушаларымен гранулемалар
Б) Бластты жасушалар
В) Эозинофильді инфильтраттар
Г) Гистиоциттер басым болуымен гранулемалар
Д) Жегілік жасушалар
Науқас Д) 23 жастА) Үдемелі ентігу, құрғақ жөтел, кезеңді түрде дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауы, сүйектердегі ауырсынулар, полиурия, полиартралгиялар мазалайды. Тексеруде жалпы қан анализінде жеңіл дәрежелі анемия, лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы. Қандағы глюкоза– 5,0 ммоль/л. Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенограммасында – өкпе паренхимасында ұсақошақты қараюлармен өкпе суретінің күшеюі. Өкпе тінінің биоптатын гистологиялық тексеруде гистиоцитарлы гранулемалар анықталған. Осы жағдайда емдеу үшін таңдау препараттары болады:
А) Цефуроксим, пентоксифиллин, В6 дәрумені
Б) Преднизолон, гентамицин, ипратропий бромиді
В) Преднизолон, азатиоприн, В6 дәрумені
Г) Сальметерол/флутиказон пропионаты, сальбутамол, тобрамицин
Д) Цефтазидим, сальметерол/флутиказон пропионаты, фозиноприл
Қабылдауда науқас Л. 29 жастА) Дене температурасының 38ºС дейін жоғарылауына, құрғақ жөтелге, буындардың барлық тобындағы ауырсынуларға шағымданады. Қарауда білек, балтыр, сан терісінде эритематозды түйіншелер, ұлғайған мойынарты және бұғанаүсті лимфа түйіндері пальпацияланады. Аускультативті өкпеде әлсіз везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Спирография мәліметтері бойынша - сыртқы тыныс қызметінің көрсеткіштері қалыпты. Жалпы қан анализінде лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы. Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенограммасында – көкірекаралық лимфа түйіндерінің ұлғаюы, өкпе паренхимасында өзгерістер жоқ. Осы клинико-зертханалық және аспаптық көрініс қай синдромға тән?
А) Хеерфордт-Ваденстрем
Б) Гудпасчер
В) Чердж-Стросс
Г) Бенье-БекА) Шауман
Д) Лефгрен
47 жасар әйел. Тізе, алақан буындарындағы ауырсынуға, қимылының шектелуіне, тоңуға, аяқ-қолдарының тоңуына, физикалық жүктемеде арлас ентігуге, құрғақ жөтелге шағымданады. 13 жыл бойы ревматологта диспансерлік есепте тұр. Қарағанда: тері қабаттары боз, бетінде «көбелек» типті гиперемия. Тізе, тобық, қол-аяқ ұсақ буындарының ісінуі, саусақтарының «дабыл таяқшалары» түрінде, тырнақтарының «сағат әйнегі» түрінде деформациялануы. Аускультацияда өкпесінде тынысы әлсіреген, төменгі бөліктерінде аздаған, ылғалды, ұсақкөпіршікті сырылдар естіледі. Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенограммасында – интерстицийдің диффузды ұсақошақты зақымдалуы. Барынша мүмкін диагноз:
А) Жүйелі қызыл жегі, интерстициалық пневмонит
Б) Жүйелі склеродермия, өкпенің интерстициалық фиброзы
В) Ревматоидты артрит, өкпелік фиброз
Г) Жүйелі склеродермия, өкпелік васкулит
Д) Жүйелі қызыл жегі, жегілік плеврит
Пульмонолог қабылдауына 46 жасар науқас әйел адам келді. 7 жыл бойы жүйелі склеродермиямен ревматологтың диспансерлік бақылауындА) Үнемі жүйелі глюкокортикостероидтармен ем қабылдады, бірақ бір жыл бұрын дәріні өздігінен тоқтатты. Физикалық жүктемеде аралас сипатты ентігуге, құрғақ жөтелге шағымданады. Осы сырқатта өкпе зақымдалуына барынша тән морфологиялық белгі:
А) ПироговА) Лангханс алып клеткалы көптеген гранулемалар
Б) Эозинофилді инфильтраттар өкпе деструкциясы элементтерімен
В) Жетілу белгілерінсіз бластты жасушалар
Г) Гранулемалар, гистиоциттердің, лимфоциттердің, макрофагтардың, эозинофилдердің басым болуымен
Д) Интерстициалық тіннің айқын фиброзы, альвеолааралық перделердің қалыңдауымен
Науқас әйел 23 жастА) Шағымдары: тізе, шынтақ, алақанның фалангааралық буындарындағы ауырсынуы, құрысу, кеуденің екі жақты ауырсынуы, ентігу, дене қызуы, жалпы әлсіздік. 2 айдан бері сырқат. Температурасы 38,3°C) Терісі боз, лимфаденопатия, сол тізе буыны ісінген, қызарған. Бетінде және мұрын қырында айқын эритемА) Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ 17 рет мин. АҚ 120/70 мм.C) Б) Қан анализінде: гемоглобин - 86 г/л, эритроциттер - 2,9*1012/л, ТК - 0,75, лейкоциттер - 14,7*109/л, тромбоциттер - 182*109/л, ЭТЖ - 59 мм/сағ. АСЛ-О титрі - 250 бірліктен аз. Антинуклеарлы антиденелер - 1:160, LE-жасушалар – анықталды. Кеуде рентгенограммасында – өкпе суретінің күшеюі, бөлікаралық плевраның қалыңдауы мен тығыздалуы. Диагнозды анықтаңыз:
А) Жүйелі склеродермия, екіншілік өкпелік гипертензия
Б) Ревматоидты артрит, фиброзирлеуші альвеолит
В) Жүйелі қызыл жегі, жедел басталу, серозды қабықтардың зақымдалуымен (плеврит)
Г) Жүйелі склеродермия, өкпелік васкулит
Д) Жүйелі склеродермия, өкпенің интерстициалық фиброзы
Науқас әйел 23 жастА) Шағымдары: тізе, шынтақ, алақанның фалангааралық буындарындағы ауырсынуы, құрысу, кеуденің екі жақты ауырсынуы, ентігу, дене қызуы, жалпы әлсіздік. 2 айдан бері сырқат. Температурасы 38,3°C) Терісі боз, лимфаденопатия, сол тізе буыны ісінген, қызарған. Бетінде және мұрын қырында айқын эритемА) Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ 17 рет мин. АҚ 120/70 мм.C) Б) Қан анализінде: гемоглобин - 86 г/л, эритроциттер - 2,9*1012/л, ТК - 0,75, лейкоциттер - 14,7*109/л, тромбоциттер - 182*109/л, ЭТЖ - 59 мм/сағ. АСЛ-О титрі - 250 бірліктен аз. Антинуклеарлы антиденелер - 1:160, LE-жасушалар – анықталды. Кеуде рентгенограммасында – өкпе суретінің күшеюі, бөлікаралық плевраның қалыңдауы мен тығыздалуы. Таңдау препараттары болады:
А) Ингаляциялық глюкокортикостероидтар, цитостатиктер
Б) Жүйелі глюкокортикостероидтар, цитостатиктер
В) Антибиотиктер, ингаляциялық глюкокортикостероидтар
Г) Бета2-адреномиметиктер, антибиотиктер
Д) Ингаляциялық глюкокортикостероидтар, бета2-адреномиметиктер
Науқас C) 59 жастА) Тыныспен байланыссыз кеуде қуысының оң жағындағы ауырсынуларға, қан жолақтары бар, қақырықты жөтелге, ентігуге, жалпы әлсіздікке, дене салмағының азаюына шағымданады. 7 ай бойы сырқат. Қарауда: астенизацияланған, жүдеген. Терісі боз, акроцианоз. ТАЖ 28 рет мин. АҚ 110/70 мм.C) Б) Б) Өкпе аускультациясында кеуде қуысының оң жағында төменгі бөлімдерде кенет әлсіреген тыныC) Кеуде рентгенограммасында - оң жақта өкпенің төменгі бөлігінің интенсивті инфильтрациясы, контурлары айқын емес, ателектаз бар. Плевра қуысының УДЗ-де – оң жақта шағын гидроторакC) Оң жақтық плевральды пункция жасалған, 300 мл геморрагиялық сұйықтық алынды. Плевральды қуыста геморрагиялық сұйықтық жиі анықталады:
А) Эозинофильді плевритте
Б) Лимфогранулематозда
В) Өкпе қатерлі ісігінде
Г) Плевра эмпиемасында
Д) Х гистиоцитозында
53 жастағы науқас әйел А) , кеуде қуысы мүшелерінің рентгенологиялық тексеруінде артқы-жоғарғы көкірекаралықта сол жақта өлшемі 7х6х5 см патологиялық көлеңке кездейсоқ анықталды, біркелкі, интенсивті, сыртқы контуры тегіс және айқын. Топикалық диагностиканы анықтау мақсатында науқасқа пневмоторакография жүргізілді. Бұл кезде сол плевра қуысына инсуфляцияланған оттегі сол өкпені түбіріне коллабирлегені анықталған, ал патологиялық көлеңке өзінің бұрынғы орнында қалған, және өз пішінін өзгертпеген. Ең рациональды емдеу әдісі:
А) Сәулелік терапия
Б) Ісікті хирургиялық алып тастау
В) Химиотерапия
Г) Симптоматикалық терапия
Д) Антибактериальды терапия
Қабылдауда 70 жастағы науқас, құрғақ жөтелге, кезеңмен ұзақ уақыттық қан қақыруға, салмағын жоғалтуға шағымданады. Темекі шегуші индексі 28. Бір айдан бері жағдайы нашарлаған. Объективті: жағдайы орташа ауырлықты дәреже. Дене тұрқы қалыпты, арық. Тері тургоры нашар. Өкпеден қатқыл дем естіледі, ТҚЖ (ЧДД) – минутына 20 рет. Рентгенограммада түбірлік аймақта контуры тегіс емес қарқынды гомогенді көлеңкелену. Терапевт қандай ауруды болжамдайды:
А) созылмалы бронхит
Б) өкпе туберкулезі
В) бронхогенді қатерлі ісік
Г) пневмокониоз
Д) бронхоэктазды ауру
Науқас әйел Б) 48 жастА) Шағымдары: сол жақ кеуде клеткасында ауырсынуы, 38ºС қызба, ентігу, өнімсіз жөтел, жүдеу, жалпы әлсіздік. 2 ай ауырады. Сол жақ ортаңғы бөліктік пневмония бойынша емі тиімсіз. Астенизацияланған, терісі бозарған, акроцианоз, бет пен мойын ісінуі, кеуде клеткасының беткей веналары кеңейген. ТАЖ 26 рет минутынА) Сол жақта ортаңғы және төменгі бөлімдерде перкуторлы дыбыстың қысқаруы, тыныстық экскурсия болмауы, тыныстың әлсіреуі. Жалпы қан анализінде - лейкоцитоз - 23*109/л, ЭТЖ - 38 мм/сағ. Кеуденің компьютерлік томограммасында – сол жақта плевраның диффузды қалыңдауы, IV-VII қабырғалар деңгейінде айқын, түйіндер түрінде бүдірлі өсу аймақтарымен. Ең болуы мүмкін диагноз:
А) Туберкулезді плеврит
Б) Ортаңғы бөліктік пневмония
В) Бронх қатерлі ісігі
Г) Өкпе саркоидозы
Д) Плевра мезотелиомасы
Науқас әйел Б) 48 жастА) Шағымдары: сол жақ кеуде клеткасында ауырсынуы, 38ºС қызба, ентігу, өнімсіз жөтел, жүдеу, жалпы әлсіздік. 2 ай ауырады. Сол жақ ортаңғы бөліктік пневмония бойынша емі тиімсіз. Астенизацияланған, терісі бозарған, акроцианоз, бет пен мойын ісінуі, кеуде клеткасының беткей веналары кеңейген. ТАЖ 26 рет минутынА) Сол жақта ортаңғы және төменгі бөлімдерде перкуторлы дыбыстың қысқаруы, тыныстық экскурсия болмауы, тыныстың әлсіреуі. Жалпы қан анализінде - лейкоцитоз - 23*109/л, ЭТЖ - 38 мм/сағ. Кеуденің компьютерлік томограммасында – сол жақта плевраның диффузды қалыңдауы, IV-VII қабырғалар деңгейінде айқын, түйіндер түрінде бүдірлі өсу аймақтарымен. Диагнозды анықтаудың негізгі әдісі:
А) Плевра биоптатын цитологиялық тексеру
Б) Қақырықтың жалпы анализі
В) Бронхоскопия
Г) Бронхография
Д) Сцинтиграфия
Пациент Т. 37 лет. Жалобы на одышку в покое, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашле, повышение температуры тела до 38,7ºС, выраженную общую слабость.Болен в течение 3 дней. Лечение не получал. При осмотре: положение вынужденное - наклон вправо с приведенной к туловищу правой рукой, при дыхании щадит правую половину грудной клетки. Частота дыхания 28 в минуту. При перкуссии - притупление перкуторного звука справа ниже угла лопатки, при аускультации справа ниже угла дыхание не прослушивается. На рентгенограмме органов грудной клетки - затемнение правого реберно-диафрагмального синуса со смещением органов средостения влево. Наиболее вероятный диагноз:
А) Правосторонняя пневмония
Б) Бронхит
В) Рак легкого
Г) Экссудативный плеврит
Д) Саркоидоз
Пациент Т. 37 лет. Жалобы на одышку в покое, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашле, повышение температуры тела до 38,7ºС, выраженную общую слабость.Болен в течение 3 дней. Лечение не получал. При осмотре: положение вынужденное - наклон вправо с приведенной к туловищу правой рукой, при дыхании щадит правую половину грудной клетки. Частота дыхания 28 в минуту. При перкуссии - притупление перкуторного звука справа ниже угла лопатки, при аускультации справа ниже угла дыхание не прослушивается. На рентгенограмме органов грудной клетки - затемнение правого реберно-диафрагмального синуса со смещением органов средостения влево. Диагноз: правосторонний экссудативный плеврит. Наиболее рациональная тактика ведения данного пациента:
А) Антибиотики широкого спектра действия, бронхолитики
Б) Плевральная пункция с эвакуацией жидкости, цитологическое исследование плевральной жидкости и исследование на БК, неспецифическая антибактериальная терапия
В) Санационная бронхоскопия, специфическая антибактериальная терапия, бета2-адреномиметики
Г) Плазмаферез, антибактериальная терапия, цитостатики
Д) Цитостатики, специфическая антибактериальная терапия, ингаляционные глюкокортикостероиды
Стационарға бронх демікпесі фонындағы ауыр дәрежелі тыныс жеткіліксіздігі көріністерімен 45 жастағы науқас әйел түсті. Анамнезінен госпитализациядан 1 тәулік бұрын жиі және әсерсіз қысқа әсер етуші бетА) агонистерді қолданғаны белгілі болды. Қарауда науқастың есі сақталған, тежелген, тері жамылғысы боз, ылғалды, еріндері мен тырнақтарының цианозы, ортопноэ жағдайында, қосалқы бұлшықеттердің қатысуымен экспираторлы ентігу, ТАЖ - 60 рет минутына, дистантты құрғақ ысқырықты сырылдар. Өкпе аускультациясында: екі жақта да тыныс кенет әлсіреген, кей жерде - «мылқау» аймақтар, кеуде қуысы – максимальды тыныс алу жағдайындА) Қанның газдық құрамын бағалау кезінде PaO2 55 мм.C) Б) дейін, PaCo2 73 мм.C) Б) дейін, сатурация 62%. Сіздің тактикаңыз:
А) Пульмонология бөлімшесіне госпитализация, бетперде арқылы оттегі берілуін қамтамасыз ету, глюкокортикостероидтармен инфузионды терапия
Б) Кортикостероидты препараттармен инфузионды терапия үшін РИТБ (ОРИТ) госпитализация, өмірге маңызды функцияларды бақылаумен
В) Науқасты РИТБ (ОРИТ) госпитализациялау, ӨЖВ, инфузионды терапияны жүргізу
Г) Кортикостероидты препараттармен инфузионды терапия үшін РИТБ (ОРИТ) госпитализация, небулайзерлік терапия.
Д) Пульмонология бөлімшесіне госпитализация, глюкокортикостероидтармен инфузионды терапия, пульмикортпен, беродуалмен ингаляциялар.
Науқас әйел Б) , 68 жаста, 40 жыл бойы бронхоэктаз ауруымен сырқат, тәулігіне 1 стаканға дейін шырышты-іріңді сипаттағы қақырықтың бөлінуімен жөтелге, аздаған физикалық жүктемеде ентігуге, аяқтарында, қолдарында, бетінде ісінулердің пайда болуына, артериальды қысымның тұрақсыздығына, айқын әлсіздікке шағымданады. Жалпы зәр анализінде микроальбуминурия, микрогематурия анықталды. Осы науқаста қандай асқыну дамыған:
А) Бүйректің екіншілік амилоидозы
Б) Бүйректің біріншілік амилоидозы
В) Организмде тұрақты түрде инфекцияның персистирлеуі нәтижесінде гломерулонефрит
Г) Аралас амилоидоз
Д) Жергілікті гломерулонефрит
Стационарға бақыланбайтын ағымды бронх демікпесі бар жедел тыныс жеткіліксіздігімен 32 жасар науқас түсті. Анамнезі: госпитализациядан 1 тәулік бұрын науқас тәулігіне 30 рет сальбутамол қолданған (туыстарының айтуыншА) . Қарауда - науқастың есі сақталған, тежелген, терісі - боз, ылғалды, еріндері мен тырнақтарының цианозы, ортопноэ, қосалқы бұлшықеттердің тынысқа қатысуы, ТАЖ - 54 рет мин., дистантты құрғақ ысқырықты сырылдар. Аускультациясында: екі жақта да тыныс кенет әлсіреген, кей жерде - «мылқау» аймақтар, кеуде қуысы – максимальды тыныс алу жағдайындА) Қанның газдық құрамын бағалауда PaO2 55 мм.C) Б) , PaCО2 73 мм.C) Б) , сатурация 62%. Сіздің тактикаңыз:
А) Пульмонология бөлімшесіне госпитализация, бетперде арқылы оттегі берілуін қамтамасыз ету, глюкокортикостероидтармен инфузионды терапия
Б) Кортикостероидты препараттармен инфузионды терапия үшін РИТБ (ОРИТ) госпитализация, өмірге маңызды функцияларды бақылаумен
В) Науқасты РИТБ (ОРИТ) госпитализациялау, ӨЖВ, кортикостероидтармен инфузионды терапияны жүргізу
Г) Кортикостероидты препараттармен инфузионды терапия үшін РИТБ (ОРИТ) госпитализация, небулайзерлік терапия.
Д) Пульмонология бөлімшесіне госпитализация, глюкокортикостероидтармен инфузионды терапия, пульмикортпен, беродуалмен ингаляциялар.
Дәрігерге кенеттен пайда болған ентікпе, кеудесін ауырсыну, тахикардия, қан қақыру, плевра үйкелісінің шуы шағымдарымен науқас қаралған. Шағымдарының негізінде дәрігер ең алдымен науқаста ненің болуына күдіктенеді:
А) демікпелік статус
Б) трансмуральдық миокард инфарктісі
В) аспирациялық пневмония
Г) өкпе артериясының тромбэмболиясы
Д) спонтанды пневмоторакс
Науқас Л., 28 жаста, келесі шағымдармен пульмонологқа жүгінді: тәулігіне 60 мл дейінгі сары түсті қақырықтың бөлінуімен жөтел, дене температурасының 38ºС-ге дейін жоғарылауы, 3 қабатқа көтерілгенде ентігу болуы. Анамнезінен: 5 күн бұрын ауырған, сол кезде суықтаудан кейін құрғақ жөтел, дене температурасының жоғарылауы пайда болып, кейін ентігу мен қақырық бөлінуін байқаған. Жалпы қан анализінде: Нв 116 г/л, Эр. 4,0* 1012/л, ТК 0,8 ЭТЖ 22 мм/сағ, Лейк. 12,9*109/л., п 2%, с 75%, лим 18%, мон 4%. Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенограммасында сол өкпенің төменгі бөлігінде ошақты гомогенді қараю анықталады. Амбулаторлы этапта тағайындалатын антибактериальды препаратты көрсетіңіз:
А) Левофлоксацин
Б) Ципрофлоксацин
В) Азитромицин
Г) Ампицилин
Д) Гентамицин
Пульмонолог қабылдауына 58 жастағы науқас К келесі шағымдармен жүгінді: аздаған физикалық жүктемеде ентігу, аз мөлшердегі қақырық бөлінуімен жөтел, беродуалмен басылатын, тәулігіне 1-2 ретке дейін тыныстық дискомфорт эпизодтары. 50 жыл бойы тәулігіне 1 қораптан темекі шегеді (ТШАИ 50). Кеуде қуысы – алдыңғы-артқы өлшемінде ұлғайған; екі жағы да тыныс актісіне симметриялы қатысады, тынысы везикулярлы, барлық өкпе алаңдары бойынша ызыңды сырылдар, тыныс шығару ұзарған. ТАЖ - 24 рет минутынА) Sat 86%. 1 жыл ішінде өршулер 3 дейін, өршу кезінде стационарлы ем қабылдайды. Спирография – ФӨТС 63%, ӨТС 67%, ФТШК128%, ФТШК1/ФӨТС 68,9%, МКЖ25 40%, МКЖ50 28%, МКЖ75 33%. Осы науқасқа 1 қатардағы жоспарлы емді таңдаңыз:
А) Ұзақ әсер етуші антихолинергиялық препарат + ұзақ әсер етуші бетА) агонист
Б) Ұзақ әсер етуші антихолинергиялық препарат немесе ұзақ әсер етуші бетА) агонист
В) Ұзақ әсер етуші бетА) агонист + ингаляционды ГКС
Г) Ұзақ әсер етуші антихолинергиялық препарат
Д) ИнгаляциондыГКС + қысқа әсер етуші бетА) агонист қажеттілік бойынша
Науқас К., 34 жаста, аптасына күндіз 1-2 ретке дейін, түнде 1 ретке дейін тұншығу ұстамаларына, қиын бөлінетін қақырықпен сирек жөтелге, өткір иістермен дем алғанда ысқырықты тыныс эпизодтарына шағымданады. Анамнезінен: 15 жыл бойы тәулігіне 7 темекіден шеккен, 3 жылдан бері тоқтатқан. Аллергоанамнез: СЕҚҚП-ға, пенициллинге тұншығу ұстамасы, есекжем. Аускультативты тынысы везикулярлы, форсирленген тынысшығаруда төменгі бөлімдерде құрғақ ысқырықты сырылдар. Спирографиялық тексеруде бронхолитикпен оң сынама анықталған (ФТШК1 61%, сынамадан соң 82%). Сіздің диагнозыңыз:
А) Бронх демікпесі, персистирлеуші, орташа ауыр дәрежесі
Б) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, категория С
В) Бронх демікпесі, персистирлеуші, жеңіл дәрежесі
Г) ACOS-синдром
Д) Бронх демікпесі, ауыр персистирлеуші
Науқас, 33 жаста, сол өкпенің жоғары бөлігінде орналасқан ауруханадан тыс пневмония бойынша ем қабылдаған. Анамнезінде бронхоэктазды ауру, жылына 2 ретке дейін өршулермен. Науқасқа алдын алу шараларының қайсысын ұсыну керегін көрсетіңіз:
А) Полимикробты вакцина препараты (бронхомунал)
Б) Алдын алушы антибактериальды терапия
В) Санационды бронхоскопия
Г) Антипневмококкокты екпемен вакцинация
Д) Физиоемдеу
Пациент К., 34 года предъявляет жалобы на приступы удушья, до 1-2 раз днем, ночью до 1 раза в неделю, редкий кашель с трудноотделяемой мокротой, эпизоды свистящего дыхания при вдыхании резких запахоВ) Из анамнеза: пациент курил в течение 15 лет по 7 сигарет в сутки, не курит 3 годА) Аллергоанамнез: крапивница, приступ удушья на НПВС, пенициллин. Аускультативно дыхание везикулярное, сухие свистящие хрипы в нижних отделах на форсированном выдохе. При спирографическом обследовании выявлена положительная проба с бронхолитиком (ОФВ1 61%, после пробы 82%).Подберите базисную терапию первой линии для данного пациента:
А) Ингаляционный ГКС в низких дозах + длительнодействующий бетА) агонист по требованию
Б) Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий бетА) агонист
В) Длительнодействующий бетА) агонист + антилейкотриеновые препараты
Г) Длительнодействующий антихолинергический препарат
Д) ингаляционный ГКС + короткодействующий бетА) агонист по требованию
Науқас әйел, 60 жаста, пульмонологқа қарапайым физикалық жүктемеде тыныс шығарудың қиындауымен ентігуге, тәулігіне 2 ас қасыққа дейін шырышты-іріңді сипаттағы қақырықтың бөлінуімен жөтелге шағымданып жүгінді. Өзін 2 жыл ішінде сырқатпын деп санайды, сол кезде жоғарыда аталған симптомдар жылына 1 рет өршумен пайда болған. Анамнезінен: 43 жыл бойы пеш жағылатын жеке үйде тұрған, жерасты өтілі 10 жыл. Аускультативті: тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. ТАЖ 20 рет минутынА) Sat. O2 81%. Спирография - ФТШК151%, ФТШК1/ФӨТС 69%. MRS тесті 3 балл. Осы науқасқа бірінші қатардағы жоспарлы терапияны таңдаңыз:
А) Ұзақ әсер етуші антихолинергиялық препарат + ұзақ әсер етуші бетА) агонист
Б) Ұзақ әсер етуші антихолинергиялық препарат немесе ұзақ әсер етуші бетА) агонист
В) Ұзақ әсер етуші бетА) агонист + ингаляционды ГКС
Г) Ұзақ әсер етуші антихолинергиялық препарат
Д) Ингаляционды ГКС + қысқа әсер етуші бетА) агонист қажеттілік бойынша
Науқас А) , 18 жаста, күндіз аптасына 1 ретке дейін, түнде айына 1 ретке дейін тұншығу ұстамаларына, сирек құрғақ жөтелге, суық ауаны жұтынғанда ысқырықты тыныс эпизодтарына шағымданады. Аллергоанамнез: тұрмыстық шаң, түтінмен дем алғанда тұншығу ұстамасы. Аускультативті тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Спирографиялық тексеруде ФТШК1 80%; ТШПЖ көрсеткіштерінің тәуліктік айырымы 18%. Осы науқасқа бірінші қатардағы базисті терапияны таңдаңыз:
А) Ингаляционды ГКС төмен дозаларда + қысқа әсер етуші бетА) агонист қажеттілік бойынша
Б) Ұзақ әсер етуші антихолинергиялық препарат немесе ұзақ әсер етуші бетА) агонист
В) Ұзақ әсер етуші бетА) агонист + ингаляционды ГКС
Г) Ұзақ әсер етуші антихолинергиялық препарат
Д) Қысқа әсер етуші бетА) агонист қажеттілік бойынша
Науқас А) , 18 жаста, күндіз аптасына 1 ретке дейін, түнде айына 1 ретке дейін тұншығу ұстамаларына, сирек құрғақ жөтелге, суық ауаны жұтынғанда ысқырықты тыныс эпизодтарына шағымданады. Аллергоанамнез: тұрмыстық шаң, түтінмен дем алғанда тұншығу ұстамасы. Аускультативті тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Спирографиялық тексеруде ФТШК1 80%; ТШПЖ көрсеткіштерінің тәуліктік айырымы 18%. Сіздің диагнозыңыз:
А) Бронх демікпесі, интермиттирлеуші ағым
Б) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, категория А
В) Бронх демікпесі, персистирлеуші, жеңіл дәрежесі
Г) Бронх демікпесі, персистирлеуші ағым, орташа ауыр дәрежесі
Д) Бронх демікпесі, ауыр персистирлеуші.
Науқас, 50 жаста, құрғақ жөтелге, мұрын бітелуіне, дене температурасының жалу 37,5ºС дейін жоғарылауына шағымданады. 7 күн бұрын суықтаудан кейін ауырған. Аускультативті тынысы қатты, барлық өкпе алаңдары бойынша шашыранды құрғақ сырылдар, тыныс шығаруы қалыпты, ТАЖ минутына 18 рет. Ажыратпалы диагностика мақсатында науқасқа тағайындау керек:
А) Спирографиялық тексеру
Б) Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы
В) Бронхоскопиялық тексеру
Г) Үштәуліктік пикфлоуметрия
Д) Кох бацилласына қақырықты микроскопиялық тексеру
Науқас Л., 28 жаста, келесі шағымдармен пульмонологқа жүгінді: тәулігіне 150 мл дейінгі сары түсті қақырықтың бөлінуімен жөтел, дене температурасының 38ºС-ге дейін жоғарылауы, 3 қабатқа көтерілгенде ентігу болуы. Анамнезінен: 5 к.үн бұрын ауырған, сол кезде суықтаудан кейін құрғақ жөтел, дене температурасының жоғарылауы пайда болып, кейін ентігу мен қақырық бөлінуін байқаған. Перкуторлы өкпелік дыбыс, екі жақта жауырыннан төмен тұйықталу. Аускультативті тынысы везикулярлы, екі жақта жауырыннан төмен әлсіреген. Жалпы қан анализінде: Нв 116 г/л, Эр. 4,0* 1012/л, ТК 0,8, ЭТЖ 22 мм/сағ, Лейк. 12,9*109/л., п 2%, с 75%, лим 18%, мон 4%. Рентгенде қандай көрініс болуы мүмкін екенін көрсетіңіз:
А) Екі проекциядағы R-граммаларда екі жақта да 2-ші қабырғадан бастап контурлары анық емес, өлшемі 2,0 см-ге дейін интенсивті емес гомогенді емес инфильтрация ошақтары анықталады
Б) Оң жақта төменгі бөлімдерде алдыңғы кескін бойынша өлшемдері 3,5х3,0 см ағару ошақтарымен дөңгелек қараю анықталады
В) Екі жақта төменгі бөлімдерде инфильтративті қараю анықталады, оң жақта интенсивтілігі жоғарылау
Г) Сол жақта ортаңғы бөлімде орташа интенсивті, төменгі бөлімде интенсивті қараю анықталады, синус анықталмайды
Д) Оң жақта S3 проекциясында контурлары айқын емес гомогенді емес интенсивті қараю
59 жасар науқаста кеуде қуысы мүшелерінің КТ жүргізілді. Аксиалды КТ-кескіндерде: кеуде қуысы кеңіген. Екі жақ өкпенің барлық бөліктерінде өкпе тінінің дұрыс емес пішінді үрілген аймақтары анықталады, олар екі өкпенің жоғарғы бөліктерінде орналасқан дөңгелек пішінді аваскулярлы аймақтармен алмасып отырады. Оң жақта жоғары бөліктерде диаметрі 0,9 см-ден 5,9 см-ге дейін жұқа қабырғалы қуыстар анықталады, олар бірігіп үлкен қуыс түзеді. Өкпенің ауалық паренхимасы гомогенді емеC) Бронхтық ағаштың өтімділігі сегментарлы бронхтарға дейін сақталған. Кеудеішілік лимфа түйіндері қалыпты. Плевра өзгеріссіз. Өкпе тінінің тығыздығы -851-877 HU аралығындА) Плевра қуысында сұйықтық анықталмайды. Сіздің қорытындыңыз:
А) КТ-белгілер созылмалы бронхитке, пневмофиброзға тән. Оң өкпе бронхоэктаздары
Б) КТ-белгілер екі өкпенің центрилобулярлы, панлобулярлы эмфиземасына тән. Екі өкпенің буллалары, оң жақта басым
В) КТ-белгілер екі өкпенің центрилобулярлы, панлобулярлы эмфиземасына тән. Екі өкпенің буллалары, сол жақта басым
Г) КТ-белгілер екі өкпенің интерстициалық зақымдалуына тән, оң жақта басым, ауалық кисталар мен тракциялық бронхоэктаздардың болуымен
Д) КТ-белгілер оң өкпе пневмониясына тән. Оң жақты гидроторакC) Медиастеналды лимфаденопатия
75 жастағы науқаста өкпенің рентгенологиялық зертеуі жүргізілді. Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенографиясында оң жақ проекциясында S4, S5, S6 сегменттерінде инфильтративті қараюы анықталады. Сол жақта өкпе алаңы ошақсыз және инфильтративті көлеңкесіз. Жүрек көлеңкесі өзгеріссіз. Бөлік аралық плевра кескінделген. Тамырлары құрылымсыз. Диафрагма пішіні анық, тегіс, 6 қабырғаның алдыңғы кесіндісінде орналасқан. Сол жақта синус бос, оң жақта дифференцирленбейді. Жүрек көлеңкесі кеңеймеген.
А) R–көрініс оң жақ өкпенің пневмониясына тән
Б) R–көрініс оң жақ өкпенің абсцессіне тән
В) R–көрініс экссудативті плевритке тән
Г) R–көрініс орталық ісікке тән
Д) R–көрініс кавернозды туберкулезге тән
Науқас 62 жаста, ішімдікке салынған. Стационарға дене қызуының 38,50 С көтерілуімен, күніне 20 мл шырышты-іріңді қақырықты бөліністі жөтелмен, кеуде клеткасының сол жақ бөлігінің ауырсыну шағымымен келіп түсті. Объективті: пальпаторлы- сол жақта дауыс дірілінің күшеюі, перкуторлы- жауырынның сол жақ бұрышында өкпе дыбысының қатаюы. Аускультативті-сол жақ төменгі бөлікте везикулярлы дыбыстың әлсіреуі. ТАЖ-23 минутынА) Рентгенограммада сол жақты төменгі бөліктік пневмония анықталды. Антибактериальды терапия тағайындалды –цефтриаксон 2 г күніне +азитромицин 500 мг күніне. Науқаста 5 тәулікте дене қызуының 39,50 С көтерілуі, қалтырау, 60 мл/тәулігіне іріңді қақырықты жөтелдің күшеюі байқалады. Аускультативті- ТАЖ-25 минутына, ЖСЖ-110 минутынА) АҚҚ 110/70 мм.C) Б) Б) РентгенограммадА) сол жақ төменгі бөлікте көлемі 4х5см, аздаған горизонтальды сұйықтық деңгейімен анық ішкі пішінді улкен деструкциялы қуыс анықталады. Қосымша санационды бронхоскопия тағайындалды. Берілген жағдайда санационды бронхоскопия ережесіне не кірмейді?
А) Құрғақ қуыс пайда болғанша жүргізіледі
Б) 60-100 мл санациялайтын ерітінді енгізіледі.
В) Бронхоскопия аяқталған соң антибиотик енгізіледі
Г) Бронхоскопия аяқталған соң муколитик енгізіледі
Д) Емдеу курсында 4-5 бронхоскопия жүргізіледі
55 жастағы ауруханадан тыс пневмониямен ем қабылдап жатқан науқаста, фибробронхоскопия жүргізілді: көмей, кеңірдек өтімді. Кеңірдектің мембранозды бөлігі жөтел кезінде 2/3 диаметр қуысына пролабирленеді. Шеміршек аралық кеңістіктер тең өлшемді, аздап кескінделген. Шырышты бөлігі қоңыр қызғылт-көгілдір, ісінген, кеңейген. Негізгі, бөліктік, сегментті, субсегментті бронхтардың саңылауы шеміршек тірегінің есебінен деформацияланған, бронхаралық шпор кеңейген, қимыл-қозғалыс шектелген. Шырыштың ісінуінен В4-В10 бронхтардың сегменттік саңылауы жылдам тарылған. Секрет іріңді, жабысқақ өте көп мөлшерде. Сіздің қорытындыңыз:
А) Диффузды іріңді эндобронхит 2 дәрежелі., бөліктік және сегментті бронхтардың деформациясы
Б) Диффузды іріңді эндобронхит 1дәрежелі., бөліктік және сегментті бронхтардың деформациясы
В) Диффузды іріңді эндобронхит 3 дәрежелі., бөліктік және сегментті бронхтардың деформациясы
Г) Бөліктік диффузды іріңді эндобронхит 2 дәрежелі., бөліктік және сегментті бронхтардың деформациясы
Д) Атрофиялық эндобронхит, бөліктік және сегментті бронхтардың деформациясы
54 жастағы науқас, физикалық күштемеден соң үдейтін дем алудың қиындауымен ентігуге, арықтауға шағымданды. Қарау барысында: сол жақ кеуде клеткасының тыныс алуда қалыңқы болуы. Перкуторлы- сол жақ жауырын астында перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Сол жақ жауырын астында тынысы әлсіреген. Рентгенде СоколоВ) Дамуазо сызығы анықталды. Плевра пункциясы жүргізілді. Плевралық сұйықтықтың зерттеу нәтижесі: салмағы- 1028, ақуыз – 45 г/л, Ривалт сынамасы – оң нәтижелі, лейкоциттер – көп. Қандай зерттеу әдісі ақпаратты?
А) Өкпенің компьютерлі томографиясы
Б) Фибробронхоскопия
В) Плевра қуысын ультрадыбыстық зерттеу
Г) Торакоскопия
Д) Медиастиноскопия
Науқас 84 жаста, күштемеден соң пайда болатын дем алудың қиындауымен жүретін ентігуге шағымданды. Қарау барысында: сол жақ кеуде клеткасының тыныс алуда қалыңқы болуы. Перкуторлы- сол жақ жауырын астында перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Сол жақ жауырын астында тынысы әлсіреген. Рентгенде СоколоВ) Дамуазо сызығы анықталды. Плевра пункциясы жүргізілді. Плевралық сұйықтықтың зерттеу нәтижесі: салмағы- 1030, ақуыз – 43 г/л, Ривалт сынамасы – оң нәтижелі, эритроциттер – көп. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізу керек:
А) Плевралды қуысты ультрадыбыстық зерттеу
Б) Фибробронхоскопия
В) Торакоскопия
Г) Фибробронхоскопия
Д) Спирография
Науқас 65 жаста, көп жылдар бойы ӨСОА (ХОБЛ), категория D) ТЖ2 сырқат. Бірнеше жыл бойы ентігудің күшеюі, физикалық жүктемеге төзімділіктің төмендеуі. Өкпе артериясында 2 тон акценті. ЭХОКС- ӨАОҚ (СДЛ33 мм.C) Б) Б) Гемограммада қандай өзгерістер анықталуы мүмкін?
А) Эозинофилия, ЭТЖ жылдамадауы, анемия
Б) Анемия, лимфоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы
В) Эритроцитоз, гемоглобин жоғарылауы
Г) Эозинофилия, эритроцитоз, лимфоцитоз
Д) Гемоглобин төмендеуі, ЭТЖ жылдамдауы
Науқас К, 38 жастА) Жедел ауырды- инспираторлы ентігуге, кеуде қуысының оң жағында дем алғанда күшейетін ауырсынуға, шырышты қақырықты жөтелге, қан түкіруге, жүрек соғуына шағымданады. Объективті қарағандА) оң жақ жоғары бөліктерінде везикулярлы тыныс әлсіреуі. ТАЖ-28 рет минутынА) ЖСЖ-110 рет минутынА) Анамнезінен- 4 жыл бойы пероралді контрацептивтік дәрмектерді үзбей қабылдаған. ЭКГ) II,III,AVF тіркемелерінде үшкір Р тісшелері, I тіркемеде терең S тісшесі, III тіркемесінде Q тісшесі. РентгенографиядА) оң жақта жоғары бөлікте дұрыс емес пішінді үшбұрышты көлеңке, негізі периферияға қараған. Қандай зерттеу әдісі осы жағдайда ақпаратты?
А) Cпирография
Б) Тропониндік тест
В) Фибробронхоскопия
Г) ЭХОКГ
Д) Ангиопульмонография
Науқас 84 жаста, физикалық жүктемеде күшейетін дем алудың қиындауымен ентігуге, тізе мен табандардың ісінуіне шағымданады. Қарағанда кеуде қуысының сол жартысы дем алуда қалыңқы. Перкуторлы-сол жақта жауырыннан төмен тұйықталу. Тыныс алуы сол жақта жауырыннан төмен айқын әлсіреген. Рентгенограммада СоколоВ) Дамуазо сызығы анықталады. Плевралық пункция жүргізілді. Плевралық сұйықтықты зертханалық тексеру: үлес салмағы-1010, белок- 18 г/л, Ривалт сынамасы-теріс, лейкоциттер 1 мкл- 896. Бұндай көрініс қандай патологияға тән?
А) Туберкулёзді плеврит
Б) Плевра мезотелиомасы
В) Метастаздық плеврит
Г) Шектелген плеврит
Д) СЖЖ (ХСН) кезіндегі плеврит
Науқас В, 62 жастА) Дем шығарудың қиындауымен ентігуге, шырышты тәулігіне бір шай қасық болатын қақырықты жөтелге шағымданады. 10 жыл бойы созылмалы ылғалды жөтел. Темекі шегу өтілі 30 жыл тәулігіне 1 қораптан. Перкуссияда анық өкпелік дыбыC) Тынысы везикулярлы, барлық өкпе бетінен құрғақ ысқырықты сырылдар, тыныс шығаруы ұзарған. ТАЖ 22 рет минутынА) Тест mMRS-3) Sat O2-93%. КТ-көрініс пневмофиброзға, сол өкпенің S5 тракционды бронхоэктаздарына тән. Екі жақ өкпенің панлобулярлы, центрилобулярлы, парасепталді эмфиземасына тән. ӨСОА (ХОБЛ), категория Д) ТЖ 1 диагнозы қойылды. Спирография мен пикфлоуметрияда қандай өзгерістер анықталды?
А) Спирография – ФӨТС 65%, ӨТС 52%, ФТШК1 75%, МКЖ25 30%, МКЖ50 45%, МКЖ75 30%. Пикфлоуметрия: ТШШЖ (ПСВ) 32-33-31%, тәуліктік айырымы 16-19-9%.
Б) Спирография – ФӨТС 60%, ӨТС 52%, ФТШК1 65%, МКЖ 25 35%, МКЖ 50 40%, МКЖ 75 35%. Пикфлоуметрия: ТШШЖ(ПСВ) 32-33-31%, тәуліктік айырымы 16-19-9%.
В) Спирография – ФӨТС 44%, ӨТС 52%, ФТШК1 28%, МКЖ25 15%, МКЖ50 11%, МКЖ75 18%. Пикфлоуметрия: ТШШЖ(ПСВ) 32-33-31%, тәуліктік айырымы 16-19-9%.
Г) Спирография – ФӨТС 55%, ӨТС 52%, ФТШК1 45%, МКЖ25 15%, МКЖ50 11%, МКЖ75 18%. Пикфлоуметрия: ТШШЖ(ПСВ) 32-33-31%, вариабельность 16-19-9%.
Д) Спирография – ФӨТС 44%, ӨТС 52%, ФТШК1 28%, МКЖ25 15%, МКЖ50 11%, МОС75 18%. Пикфлоуметрия: ТШШЖ(ПСВ) 32-33-31%, тәуліктік айырымы 25-30-32%.
Науқас В, 62 жастА) Дем шығарудың қиындауымен ентігуге, шырышты тәулігіне бір шай қасық болатын қақырықты жөтелге шағымданады. 10 жыл бойы созылмалы ылғалды жөтел. Темекі шегу өтілі 30 жыл тәулігіне 1 қораптан. Перкуссияда анық өкпелік дыбыC) Тынысы везикулярлы, барлық өкпе бетінен құрғақ ысқырықты сырылдар, тыныс шығаруы ұзарған. ТАЖ 22 рет минутынА) Тест mMRS-3) Sat O2-93%. КТ-көрініс пневмофиброзға, сол өкпенің S5 тракционды бронхоэктаздарына тән. Екі жақ өкпенің панлобулярлы, центрилобулярлы, парасепталді эмфиземасына тән. Кеудеішілік көлем мен қызметтік қалдық сыйымдылықты анықтау үшін жүргізу қажет зерттеу әдісі:
А) Бодиплетизмография
Б) Спирометрия
В) Осциллометрия
Г) Эргоспирометрия
Д) Қанның газдық құрамын зерттеу
Науқас 34 жаста , кардиологтың есебінде идиопатты дилатациялық кардиомиопатия диагнозымен бақыланудА) Бір жыл бойы өкпесінде интерстициалық өзгерістер анықталды. Қандай зерттеу әдісі жүрек-тамыр және тынысалу жүйесіні қызметтік мониторлап, интегралді бағалау үшін, сондай ақ физикалық еңбекке қабілеттілігің, өкпе мен жүректің қызметтік қабілетін зерттеуде барынша ақпаратты?
А) Бодиплетизмография
Б) Спирометрия
В) Осциллометрия
Г) Эргоспирометрия
Д) Қанның газдық құрамын анықтау
Науқас 29 жаста, спортсмен боксер. 2 ай бойы ентігу мазалайды. Электрокардиограммада, трансторакалді эхокардиографияда, холтерлік мониторлауда патология анықталған жоқ. Сыртқы тыныс алу қызметі бұзылыссыз. Науқастың физикалық жүктемеге төзімділігін анықтау үшін қай зерттеу әдісі барынша ақпаратты болады?
А) Бодиплетизмография
Б) Спирометрия
В) Осциллометрия
Г) Эргоспирометрия
Д) Қанның газдық құрамын зерттеу
25 жастағы ер адам. Қақырықсыз болатын жөтел ұстамаларына шағымданады. Ұстама кезінде тыныстың нашарлауы пайда болады, дем шығаруы қиындайды – ұзақ дем шығару «ысқырумен». Бұл симптомдар физикалық күштеме кезінде, кейде түнгі уақытта тыныштық жағдайында пайда болады. Симптомдардың пайда болуын бірнеше ай бұрын өткерген ЖРВИ –мен байланыстырады. Объективті: физикальді өзгерістер жоқ. Болжайтын диагнозды өкпе функциясының зерттелуінің қандай нәтижесі расттайды?
А) Спирометрияда ФДШК1 (ОФВ1) 10% төмендеуі
Б) Спирометрияда ӨӨС (ЖЕЛ) 20% төмендеуі
В) Метахолин ингаляциясынан кейін ФДШК1 (ОФВ1) 10% жоғарлауы
Г) Сальбутамол ингаляциясынан кейін ФДШК1 (ОФВ1) 5% жоғарлауы
Д) 8 – минуттық жүгіруден кейін ФДШК1 (ОФВ1) 25% төмендеуі