Ревматология (взрослая)
"У мужчины 28 лет имеется моноартрит голеностопного сустава, который длится более 3 месяцеВ) Перечисленные симптомы позволяют заподозрить болезнь Рейтера, за исключением
"
A) цирцинарного баланита
B) многоформной экссудативной эритемы
C) изъязвления слизистой оболочки щек
D) кератодермии
E) конъюнктивита
Пациент по поводу ревматоидного артрита, синдексом DAS 28-2,1, получает метотрексат 10 мг/нед, преднизолон 10 мг/сут, целебрекC) Пациенту необходимо провести плановую операцию по эндопротезированию коленного суставА) Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?
А) Метотрексат необходимо заменить на лефлуномид, целебрекс – отменить
Б) Купировать воспалительный процесс до оперативного вмешательства
В) За неделю до операции - отменить целебрекс, метотрексат
Г) Активность невысокая – операция должна быть проведена под прикрытием антибиотиков
Д) Активность высокая – перед и после операции потребуется увеличение дозы кортикостероидов
Мужчина 26 лет жалуется на боли в нижней части спины, перемежающуюся больв области ягодиц с иррадиациейв паховую область, особенно по ночам, длительную скованность по утрам. Утренняя разминка уменьшает скованность. Данные жалобы беспокоят в течение полгодА) Наблюдается с болезнью Кронау гастроэнтеролога в течение 4 лет.При объективном обследовании выявляется болезненность крестцово-подвздошныхсочленений, выраженное нарушение подвижности позвоночника, уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки, пальцы в виде «барабанных палочек». Какой диагноз наиболее вероятен?
А) Болезнь ШейерманА) Мау
Б) Синдром фибромиалгии
В) Остеохондроз позвоночника
Г) Анкилозирующий спондилоартрит
Д) Спондилоартрит, ассоциированный с Болезнью Крона
Мужчину 56 лет с 38-летнего возраста беспокоят рецидивирующая почечная колика и боли в суставах. После обильного приема мясной пищи и алкоголя у больного появились сильные боли в 1-м плюснефаланговом суставе, бурая мочА) На следующий день развилась анурия. Состояние тяжелое, отеки, АД 150/90 мм рт. ст. Креатинин – 632 мкмоль/л, мочевая кислота – 584 мкмоль/л. На УЗИ не выявлено образований с акустической дорожкой. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
А) Мочекаменная болезнь, постренальная ОПН
Б) Острая подагрическая нефропатия, ОПН
В) Хронический уратный нефрит, ОПН
Г) Острый гломерулонефрит, ОПН
Д) Остронефритический синдром
В поликлинику обратиласьженщина, 47 лет,с жалобами на давящие боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья, боли в коленных суставах, слабость. В анамнезе частые ангины в юности, не рожалА) Объективно: акроцианоз, отеки на голенях, возникающие по вечерам. Суставы не изменены. Увеличение границ сердца влево. На верхушке сердца І тон ослаблен, систолическийшум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 ударовв минуту. Печень не увеличенА) Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕвероятен?
А) ХРБC) Митральный стеноз, НК ІIА
Б) Пролапс митрального клапана
В) ХРБC) Митральная недостаточность, НК І
Г) ИБС стенокардия напряжения, ФКII
Д) ХРБC) Митральная недостаточность, НК ІIА
Женщина 20 лет, после родов стала отмечатьповышение температуры тела до 38ºС, боли в мышцах, мышечную слабость. Неделю назад присоединились отеки век, охриплость и гнусавость голоса, затруднения при глотании пищи, поперхивание, тяжело держать голову, одышка при малейшей нагрузке. Объективно: эритематозная сыпь над суставами, отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. ВОАК: эритроциты -4,5 ×1012 /л, гемоглобин -110 г/л, лейкоциты – 7,8 × 109 /л СОЭ – 66 мм/чаC) АНА – положительные. КФК -510 МЕ. Какой диагноз наиболее вероятен?
А) Ревматоидный артрит
Б) Системная склеродермия
В) Системная красная волчанка
Г) Неревматический миокардит
Д) Идиопатический дерматомиозит
Подросток 14 лет, занимается спортом. После тренировки заболела нога в области коленного суставА) Думая о травме сделали снимок. На Р-графии в боковой проекции коленного сустава увеличение и фрагментация бугристости большеберцовой кости, отек подлежащих мягких тканей. Какая патология развилась у пациента?
А) киста Бейкера
Б) синдром ОсгудА) Шлаттера
В) реакция ЯришА) Герцгеймера
Г) синдром ЛеггА) Кальве-Пертеса
Д) синдром Жакку
Мальчик 12 лет предъявляет жалобы на лихорадку до 39° без озноба постоянного характера, временами появление мышечной слабости в правой руке (берет предмет в руку и вдруг его роняет). АД на правой руке 110/70 мм рт.ст., на левой руке – 90/60 мм.рт.ст. Ваш предварительный диагноз?
А) Артериит Такаясу.
Б) Гигантоклеточный артериит
В) Узелковый полиартериит
Г) Синдром ЧаргА) Стросса
Д) Гранулематоз Вегенера
У девочки 13 лет при аускультации сердца выслушивается: хлопающий I тон на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум на верхушке, который проводится в подмышечную область. Что будет выявлено при рентгенографии органов грудной клетки?
А) базальный пневмофиброз
Б) усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента
В) расширение корней легких и увеличение грудных лимфоузлов
Г) расширение тени сердца влево
Д) тень сердца по типу «сидячей утки»
Пациент 33 лет с хроническими болями в спине в течение 10 лет был выставлен диагноз «Остеохондроз грудного и поясничного отдела позвоночника». У пациента положительная проба Кушилевского, тест Шобера – 5 см. 2 года назад выставлен диагноз «ХРБС, недостаточность клапана аорты». АД – 150/70 мм рт.ст. На Р-графии поясничного отдела позвоночника видна квадратизация тел позвонков, оссификация передней межпозвоночной связки. Какой результат иммуногенетического исследования наиболее вероятен у пациента?
А) HLA B5
Б) HLA B27
В) HLA B45
Г) HLA DR1
Д) HLA DR4
Мужчина 35 лет жалуется на боли и ограничение подвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, правом коленном суставе, II пальце левой кисти, высыпания на теле. Болен около 5 лет. ОБ) но: на волосистой части головы, в области локтевых суставов имеются гиперемированные очаги с явлениями гиперкератозА) II и III пальцы левой кисти укорочены, гиперемированы, имеют сосискообразную конфигурацию. Ногти рук и стоп тусклые, некоторые с точечными вдавлениями в центре. Какой рентгенологический признак, характерный для данной патологии, можно увидеть у данного пациента при Р-графии кисти?
А) чашеобразная деформация фаланг «карандаш в колпачке»
Б) множественные кистовидные просветления в костях пясти
В) выраженный околосуставной остеопороз
Г) множественные эрозии лучезапястных суставов
Д) костный анкилоз межфаланговых суставов
Больная 47 лет назад после переохлаждения появились боли и припухлость в суставах кистей. После стихания острых болей появилась утренняя скованность, увеличилось число пораженных суставоВ) Был диагностирован РА, по поводу которого назначен диклофенак натрия. Через 8 месяцев активность процесса снизилась незначительно, отмечено вовлечение новых суставов, рентгенологически появилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей. Выберите тактику лечения:
A) продолжить лечение диклофенаком
B) заменить диклофенак на другой НПВП
C) назначить глюкокортикостероидные препараты
D) подключить одно из базисных средств
е) назначить дополнительно физиолечение
"У17 летнего- юноши отмечаются боли и скованность в пояснице, которые возникают после занятий спортом и длятся несколько дней. При осмотре изменений суставов и позвоночника не выявлено. На рентгенограммах позвоночника и крестцово-подвздошных суставов изменений не отмечается. СОЭ 13 мм/ч. Выявлен HLA B27. Лечебной тактикой является
"
A) рентгенологическое исследование толстого кишечника
B) исследование глаз щелевой лампой
C) назначение вольтарена на неделю
D) рекомендация сделать перерыв в занятиях спортом
E) рекомендация наращивать физические нагрузки
У 12-летнего мальчика во время игры в футбол появились боли в колене. Ему был поставлен диагноз болезни ОсгудА) ШлаттерА) 3 месяца спустя развился тендиит ахиллова сухожилия. При обследовании выявлен HLA B27.О чем можно думать:
A) Ревматизм
B) Ревматоидный артрит
C) Ювенильный ревматоидный артрит.Спондилоартропатия
D) Посттравматический артрозоартрит
E) Болезнь Лайма
Женщина 35 лет в третьем триместре беременности жалуется на возникшие месяц назад односторонние боли в области тазобедренного суставА) Боль ноющая, постоянная, не проходит в покое и в положении на спине.Отмечена неуверенная походка, болезненность при сгибании и внутренней ротации. Рефлексы в норме. Лабораторные тесты без патологии, кроме СОЭ-50 мм\чаC) Выберите вариант тактики ведения:
A) Наблюдение в течение всей беременности, без диагностических вмешательств
B) Рентгеновское исследование тазобедренного сустава с экранированием плодА) Предписание покоя, прием ацетоменофенА)
C) Назначение НПВП в обычных дозировках, до момента купирования болей
D) Компъютерная томография, магнитно-резонансное исследование для исключения остеонекроза головки бедренной кости.
E) Прерывание беременности,изотопное сканирование
Вы ведете больную с СКВ, которая страдает артритом и предъявляет жалобы на сильные боли вы суставах. Значит ли это, что у нее разовьются выраженные деформации кистей? Ответы:
A) Поражение мелких суставов при СКВ ведет к вовлечению крупных
B) При СКВ поражение мелких суставов редко приводит к разрушению и деформации
C) Поражение суставов при СКВ часто приводит к развитию эрозий
D) Поражение суставов при СКВ приводит к деформации за счет разрыва сухожилий
E) Суставной синдром при СКВ носит хронический, прогрессирующий характер
Женщина, страдающая СКВ с активным течением волчаночного нефрита, хочет иметь ребенкА) Получает преднизолон в дозе 20 мг\сутки. Что Вы ей порекомендуете?
A) Увеличить дозу преднизолона . На этом фоне можно забеременеть.
B) Разрешить беременность, при ухудшении функции почек назначить циклофосфамид
C) Беременность нежелательная, так как высока вероятность активизации заболевания.
D) Продолжить лечение до наступления ремиссии и далее планировать беременность
E) Разрешить беременность, в случае ухудшения состояния прервать на ранних сроках
Ребенок заболел неделю назаД) Жалуется на боль в суставе. Объективно выявляется покраснение, припухлость, местное повышение температуры, болезненность в области суставА) У ребенка лихорадка, он отказывается наступать на больную ногу. Ваши действия?
A) Назначить НПВП
B) Назначить антибиотики
C) Провести рентгенологические исследование и назначить антибиотики
D) Показана немедленная пункция сустава, произвести мазок и посев синовиальной жидкости
E) Назначить местное лечение и физиотерапевтические процедуры
Больной 30 лет. Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движения Впервые боли появились 5 лет назад, сопровождались субфебрилитетом., а в последствие температура не повышалась. Лечился тепловыми процедурами. Через год усилилась скованность в позвоночнике. Пои осмотре: бледен, питание снижено. Движения в позвоночнике резко ограничены, выраженная атрофия мышц спины, бедер. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. ЧСС 66 в минуту. АД 110/60 мм.рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. Ваш предполагаемый диагноз:
A) Остеохондроз позвоночника
B) Болезнь Бехтерева
C) Бруцеллез
D) Туберкулезный спондилоартрит
E) Ревматоидный артрит
Больная 64 лет, жалуется на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограниченА) Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Поставьте диагноз:
A) Ревматоидный полиартрит
B) Деформирующий остеоартроз суставов
C) Ревматический полиартрит
D) Реактивный артрит
E) Туберкулезный артрит
У больной 46 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением ( багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия с поперхиванием, СОЭ-40 мм\час). Лечение преднизолоном в суточной дозе 15 мг заметно не повлияло на болезнь. Какую причину резистентности к кортикостероидам следует предполагать прежде всего?
A) ошибочный диагноз дерматомиозита
B) инфекция
C) недостаточная доза преднизолона
D) осложнения стероидной терапии
E) опухоль
Больная 40 лет, в течение длительного времени находится под наблюдением ревматологА) В последнее время усилилась одышка, появились отеки на ногах. При обследовании: цианотичный румянец на щеках, сердце расширено влево и вверх, дрожжание в области верхушки,.При аускультации на верхушке громкий 1 тон, раздвоение 2 тона, ритм неправильный. Печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, отеки голеней.Аускультативная картина характерна для:
A) митральной недостаточности
B) Аортальной недостаточности
C) митрального стеноза
D) трикуспидальной недостаточности
E) артального стеноза
Мужчина 23 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры до 37,5,болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. Наиболее вероятно, что у больного:
A) синдром Рейтера
B) гонококковый полиартрит
C) ревматическая атака
D) ревматоидный артрит
E) реактивный артрит
Пациент 52 лет, строитель, жалуется на онемение и покалывание в области I, II и III пальцев правой кисти, иногда с нарушением подвижности. Неприятные ощущения усиливаются ночью и ранним утром и сопровождаются болью во внутренней поверхности предплечья, идущей от запястья к локтю. Днем ощущения не беспокоят. Вы подозреваете:
A) Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом
B) Периферическую нейропатию
C) Стенозирующий тендовагинит
D) Деформирующий остеоартроз пястно-фаланговых суставов
E) Синдром карпального канала( сдавление n. Medianus)
Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе- в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени пастозные. Ваша тактика:
A) Наблюдение в динамике
B) Направление на консультацию к ревматологу
C) Направление на консультацию к кардиохирургу
D) Назначение антибиотиков и фуросемида
E) Направление на УЗИ сердца с доплерографией
У больного выявлена болезненность в области крестцово-подвздошных суставов с длительно текущим рецидивирующим моноартритом крупного сустава осевого скелетА) Это больше свидетельствует в пользу:
A) Болезни Бехтерева
B) Пояснично-крестцовом остеохондрозе
C) Ревматоидном артрите
D) Болезни Лайма
E) Псориатическои артрите
У женщины 28 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и СКВ, какой показатель будет решающим для постановки диагноза:
A) Повышение СОЭ
B) Рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей
C) Наличие РФ в сыворотке крови
D) Наличие LE клеток в крови
E) Повышение IgG, M, A и СРБ
Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у знакомого уролога от «уретрита». Вы назначаете:
A) Rg-грамму коленного сустава и анализ крови
B) Мазок на gn и реакцию Борде-Жангу
C) Анализ крови и анализ мочи
D) Консультацию ревматолога
E) Пункцию коленного сустава с введением кортикостероидов
Пациент 60 лет, курильщик со стажем более 30 дет, жалуется на упорные длительные артралгии в коленных, голеностопных, тазобедренных суставах. Суставы иногда припухают движения становятся ограниченными, но не держатся долго. В течение 3 месяцев похудел на 8 кг, беспокоит снижение аппетита, слабость, вялость, плохой сон. В анализах- анемия, ускоренная СОЭ. Ваша тактика:
A) Только наблюдение
B) Обследование с целью выявления специфической патологии суставов
C) Обследование для выявления опухолевого процесса
D) Обследование для выявления туберкулеза
E) Обследование для выявления заболевания крови
Выберите метод лечения для больной ревматоидным артритом, если у нее отсутствуют повышение температуры, висцериты и васкулиты, имеются признаки синовиита в в коленных суставах; СОЭ - 35 мм/ч; продолжительность заболевания -2 мес, прежде не лечилась
A) только нестероидные противовоспалительные средства
B) их комбинация с внутрисуставным введением кеналога
C) препараты золота
D) D-пеницилламин
E) цитостатики
Женщина 65 лет два года болеет ревматоидным артритом. Выражены боли в суставах, отмечается субфебрильная температура; склонна к аллергии. Перенесла хронический пиелонефрит. В анализе мочи остается небольшая протеинурия. Лечение вольтареном мало эффективно. Какова правильная тактика лечения:
A) назначить преднизалон
B) заменить вольтарен на другой НПВП
C) назначить делагил
D) заменить вольтарен на метотрексат
E) подключить физиолечение
"Выберите правильное лечение для больной ревматоидным артритом, 55 лет; заболевание протекает с васкулитом, миокардитом и лихорадкой
1) салицилаты и другие нестероидные противовоспалительные препараты
2) преднизолон
3) метотрексат
4) препараты золота
5) D-пеницилламин
"
A) верно 1, 3, 4
B) верно 1, 2, 3
C) верно 3, 4, 5
D) верно 1, 3
E) верно 1, 5
Женщина 69 лет обратилась с жалобами на сильные головные боли с эпизодами потери зрения на правый глаз в течение 3 лет. Больная также отмечает боль и судороги в челюстных мышцах при жевании, артралгии, субфебрилитет, потерю веса на 2-3 кГ) При осмотре отмечается болезненность при пальпации головы и обеих височных артерий. Выслушивается шум над левой сонной артерией. В крови лейкоцитоВ) 11,5 тыс, тромбоцитоВ) 520 тыC) СОЭ- 50 мм/чаC) Каков диагноз:
A) Ревматоидный артрит
B) Гигантоклеточный артериит
C) Фибромиалгия
D) Тромбоз сосудов мозга
E) Мигрень
Женщина 60 лет с длительным анамнезом ревматоидного артрита поступила для обследования по поводу возникновения болей и опухоли правого коленного сустава в течение последних 2 дней. Артрит хорошо контролировался метотрексатом, преднизолоном и напроксеном. При обследовании6 температурА) 38,5 С, хроническая деформация суставов кистей и стоп. Правый коленный сустав опухший, горячий. Покрасневший. Выраженная болезненность при движении. Какова Ваша тактика:
A) Усилить противовоспалительную терапию
B) Направить на рентгенологическое исследование правого коленного сустава
C) Провести диагностическую пункцию коленного сустава
D) Назначить антибактериальную терапию без предварительной диагностической пункции
E) Терапию оставить без изменений и наблюдать
Мужчина 24 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость колена, появление струпьев на подошве.Эти симптомы появились 2 месяца назаД) В прошлом травм колена небыло. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочемспускании.Пациент сексуально активен. Т- 38 C) Колено припухшее. При осмотре половых органов выявлены безболезненные язвы на поверхности полового членА) Выделений из уретры нет. О каком заолевании можно думать:
D) Бруцеллез
E) Ревматоидный артрит
A) Реактивный артрит
B) Синдром Рейтера
C) Гонококковый артрит
"Укажите какие клинические признаки подтверждают диагноз СКВ у женщины 26 лет, которая обратилась по поводу полиартрита мелких суставов кистей рук, запястий, стоп, наблюдающихся в течение 6 месяцеВ)
1) Выпадение волос
2) Гипотония
3) Эритематозная сыпь на щеках и носе
4) Кожный зуд
5) Артериальная гипертония, протеинурия в анализах мочи
Варианты ответов:
"
A) Верно 1, 2
B) Верно 3,4,5
C) Верно 2,4
D) Верно 1,3,5
E) Верно 2,4,5
Женщина 56 лет обратилась с жалобами на опухоль правой щеки. 5 лет назад испытала ощущения "песка в глазах и сухости во рту, которые стали усиливаться. У нее множественный кариес зубоВ) За 3 месяца до обращения появились диффузные артралгии. При осмотре выявлена сухость глаз и слизистой полости рта, припухлая околоушная слюнная железа справА) В анализах крови- лейкоцитов 3,2 тыC) , СОЭ- 60 мм/чаC) Положительные тесты на РФ ( титр 1:600) и на антинуклеарные антитела ( титр 1: 256) О каком заболевании можно думать:
A) Муковисцедоз
B) Синдром Шегрена
C) Вирусный конъюнктивит
D) Кариес зубов
E) Ревматоидный артрит
Женщина 28 лет поступила в больницу с двухдневным анамнезом суставных болей.Первоначально возникли в правом голеностопном суставе, затем мигировали к левому колену, далее к правому запястью. Пациентку лихорадило, на коже верхних и нижних конечностях появились несколько геморрагических высыпаний. Пациентка сексуально активнА) Менструальный цикл начался 3 дня назаД) В анализах - лейкоцитов в крови 13 500/ мм3 с 93% нейтрофилов и 5% палочкоядерных форм. Каков диагноз:
A) ревматизм
B) диссеменированная гонококкемия
C) ревматоидный артрит
D) реактивный полиартрит
E) синдром Рейтера
Больной А) 45 лет поступил в отделение с приступом острого артрита правого голеностопного суставА) Приступ начался внезапно, под утро. Сопровождается повышением температуры до 37,5 C) Область сустава отечна, гиперемированА) , болезненнА) Месяц назад отмечал аналогичный приступ, с поражением плюснефалангового сустава правой ноги, который прошел самостоятельно. Был выставлен предварительный диагноз подагры. Какие диагностические исследования являются наиболее информативными:
A) Рентгенологическое исследование
B) общий анализ крови, мочи
C) исследование концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, рентгенологическое исследование
D) Рентгенологическое исследование, общий анализ крови, мочи
E) пункция сустава
К врачу обратилась пожилая женщина 67 лет с жалобами на слабость в верхней половине туловища, последний месяц боли и скованность мышц плечевого поясА) . пациентка отмечает снижение массы тела, периодически субфебрильную температуру. При осмотре отмечается болезненность при пальпации мышц шеи и плечевого поясА) При обследовании со стороны крови- лейкоцитоВ) 7 000/мм3, эритроцитоВ) 3 х10 6. СОЭ- 40 мм/чаC) О каком заболевании можно думать:
A) злокачественная опухоль
B) синдром фибромиалгии
C) полимиозит
D) ревматическая полимиалгия
E) инфекционное заболевание
К врачу обратилась пожилая женщина 67 лет с жалобами на слабость в верхней половине туловища, последний месяц боли и скованность мышц плечевого поясА) . пациентка отмечает снижение массы тела, периодически субфебрильную температуру. При осмотре отмечается болезненность при пальпации мышц шеи и плечевого поясА) При обследовании со стороны крови- лейкоцитоВ) 7 000/мм3, эритроцитоВ) 3 х10 6. СОЭ- 40 мм/час При обследовании вышеописанной пациентки данных за злокачественную опуль, инфекционное заболевание, ревматоидный артрит не выявлено. Выберите правильный вариант тактики лечения:
A) назначить НПВП на длительный период
B) назначить НПВП и физиотерапевтические процедуры
C) Назначить преднизолон в дозе 20 мг/сутки
D) назначить метотрексат в дозе 10мг/сутки
E) назначить антибактериальную терапию в сочетании с преднизолоном
"Женщина 32 лет больна 2 месяца, в течение которых беспокоят повышение температуры тела до 39 С с ознобами, одышка при нещзгачительной физической нагрузке, головные боли.Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, сульфаниламидами. Обънективно: температура 38 С, бледность, единичные экзантемы петехеального характера на коже лица и ладонях, пульс -100 в минуту, АД) 140/20 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, вдоль левого края грудины выслушивается высокочастотный диастолический шум, гепатоспленомегалия.
Ваш диагноз:
"
A) ревматизм, активная стадия и митральный стеноз
B) инфекционный эндокардит и аортальная недостаточность
C) ревматизм, активная стадия и аортальная недостаточность
D) ревматизм и ДМПП
E) инфекционный эндокардит и митральный стеноз
Больная 53 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, ограничение их подвижности. При осмотре плотные симметричные узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов кистей. При рентгенографии определяются краевые расрастания костной ткани концевых фаланг пальцеВ) Название узловатых образований:
A) узелки Бушара
B) узелки Гебердена
C) тофусы
D) ревматоидные узелки
E) ксантомы
Больная 64 лет по поводу обострения первичного деформирующего остеоартроза и сердечной недостаточнсоти получает лекарственные препараты в течение 2 недель. При исследовании крови снижение числа лейкоцитов до 3, 0 тыс/мл. Какой из перечисленных препаратов мог вызвать лейкопению:
A) кеналог
B) реопирин
C) гипотиазид
D) дигоксин
E) эналаприл
У 17 летней девушки, болеющей в течение года ( эритема на лице, симметричный полиартрит, поражение почек с нефротическим синдромом) диагностирована системная красная волчанкА) Какие изменения крови не соответствуют диагнозу не леченной СКВ и требуют дополнительного объяснения:
A) высокая СОЭ
B) анемия
C) антинуклеарные антитела
D) тромбоцитопения
E) лейкоцитоз
25 летняя больная СКВ с поражением суставов и почек (с нефротическим синдромом) 3-й месяц получает преднизолон в дозе 60 мг/сутки по поводу обострения болезни. Какое из приведенных осложнений может развиться:
A) тромбоцитопения
B) синдром Рейно
C) эритема на щеках
D) содержание белка в крови 55 г/л
E) некроз головки бедренной кости
У больной 46 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением (багровые пароорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия, СОЭ - 40 мм/час). В ОАК-лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Лечение преднизолоном в суточной дозе 20 мг заметно не повлияло на болезнь. Какова причина резистентности:
A) ошибочный диагноз
B) инфекция
C) недостаточная доза преднизолона
D) осложнения стероидной терапии
E) опухоль
У больной 45 лет, наблюдается синдром Рейно, вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланГ) Правильный диагноз:
A) Системная красная волчанка
B) Ревматоидный артрит
C) Системная склеродермия
D) Узелковый периартериит
E) Тромбангиит Бюргера
У больной 45 лет, наблюдается синдром Рейно, вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланГ) Какое лечение показано:
A) Преднизалон в дозе 40 мг\сутки
B) НПВП
C) Реополиглюкин в\в
D) Никотиновая кислота
E) Антагонисты кальция
80-летняя женщина в течение 2-х лет жалуется на боль и уменьшение подвижности в правом тазобедренном суставе. В последнее время развилось нарушение слуха и увеличение объема головы. Со стороны анализоВ) увеличение кальция, фосфора, повышена ЩФ. Какое обследование необходимо:
A) консультация ЛОР-врача
B) повторить лабораторные данные
C) рентген черепа и костей таза
D) компьютерная томография черепа
E) наблюдение
80-летняя женщина в течение 2-х лет жалуется на боль и уменьшение подвижности в правом тазобедренном суставе. В последнее время развилось нарушение слуха и увеличение объема головы. Со стороны анализоВ) увеличение кальция, фосфора, повышена ЩФ. О каком заболевании можно думать:
A) болезнь Педжета
B) асептический некроз головки бедренной кости
C) артрозоартрит тазобедренного сустава
D) остеома
E) опухоль мозга
Все следующие мероприятия необходимо проводить мужчине 65 лет с митральным стенозом и фибрилляцией предсердий, кроме:
A) Внимательно наблюдать при ОРВИ
B) Профилактика эндокардита до и после лечения зубов
C) Контроль ЭКГ
D) Профилактическое назначение антикоагулянтов
E) Профилактика ревматизма
У 35-летнего мужчины развилась слабость проксимальных мышц 4 месяца назад с резким повышением уровня мышечных ферментоВ) При биопсии был диагностирован полимиозит, назначен преднизалон в дозе 60мг\сутки. Через 6 недель уровень мышечных ферментов восстановился до нормы, появилась сила в мышцах. Однако 2 месяца назад развилось ухудшение, несмотря на прием преднизалонА) У пациентА) кушингоид, мышечная слабость нижних конечностей. Какова тактика
A) Уменьшить дозу преднизалона до 40 мг\сутки
B) Продолжить преднизалон и добавит азотиоприн
C) Продолжить преднизалон и добавить метотрексат
D) Увеличить дозу преднизалона до 80 мгъсутки
E) Подключить циклофосфамид
Что можно заметить у больного псориатическим артритом с поражением дистальных межфаланговых суставов:
A) HLA B27
B) Псориатическое поражение ногтей
C) Ассиметричный сакроилеит
D) Ревматоидный фактор
E) Отсутствие вовлечения суставов
У больного с саркаидозом выявлена билатеральная аденопатия корней легких и эритема нодозум. Какие суставные изменения наиболее часто могут быть:
A) Моноартикулярный артрит запястья
B) Олигоартикулярный артрит с выпотом в полость коленного сустава
C) Болезненный периартрит и тендосиновиит локтевых и коленных суставов
D) Асимптоматичные кисты гроловок фаланг
E) Билатеральный сакроилеиит
У 60-летней женщины внезапно появились боли в коленных суставах, а также чувство жара и выпот. Это произошло через сутки после гистерэктомии из-за доброкачественной кисты яичникА) В анамнезе эпизоды билатеральных болей в колене.Т-37°СЮАД) 140\80 мм.рт.ст..наиболее вероятный диагноз:
A) Септический артрит
B) Подагра
C) Псевдоподагра
D) Острый ревматоидный артрит
E) Разрыв кисты Бейкера
У 68-летней женщины, постоянно принимающей аспирин внезапно обнаружена передозировкА) Какие симптомы указывают на это:
A) Гепатит, пневмония
B) Энцефалопатия. Коагулопатия
C) Уремия,перикардит
D) Гастрит
E) Тромбоцитопения
Что из перечисленного не относится к признакам воспаления :
A) боль
B) отек
C) цианоз
D) гипертермия
E) эритема
Какой из факторов не относится к медиаторам воспаления:
A) гистамин
B) ацетилхолин
C) простагландины
D) лейкотриены
E) кинины
Основной механизм противовоспалительного действия нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) состоит:
A) блокирует активность ЦОГ (циклооскигеназы), что снижает выработку воспалительных простагландинов
B) блокирует синтез лейкотриенов
C) вызывает снижение выработки гистамина
D) блокирует активность рецепторов IIb \IIIa
E) уменьшает образование трипсина
Какой из перечисленных признаков свидетельствует о наличии острого синовиита:
A) отек
B) гиперемия
C) нарушение функции
D) болезненность при пальпации в проекции сустава
E) повышение локальной температуры
Какой симптом является наиболее характерным для хронического "туннельного синдрома":
A) Болезненность при сгибании лучезапястного сустава
B) атрофия мышц возвышения большого пальца кисти
C) болезненность при разгибании лучезапястного сустава
D) нарушение чувствительности безымянного пальца
E) атрофия мышц безымянного пальца
Из перечисленных ниже положений, касающихся ревматических заболеваний у лиц пожилого возраста, верно все, за исключением:
A) ревматоидный артрит у пожилых людей протекает тяжело, с системными проявлениями
B) остеоартроз возникает у людей старше 60 лет в 90% случаев
C) в возрасте 50-60 лет возникает идиопатический гиперостоз скелета
D) ревматическая полимиалгия - "привилегия" старших возрастных групп
E) "пик" заболеваемости системной красной волчанкой приходится на возраст 50 лет и старше
Из перечисленных ниже особенностей, касающихся ревматических заболеваний у детей и подростков, верно все, за исключением:
A) дети и подростки заболевают ревматизмом чаще, чем взрослые
"B) у детей и подростков чаще, чем у взрослых развиваются беркулезный и септический артриты
"
C) остеохондропатии являются "привилегией" подросткового возраста
D) гипермобильность суставов отмечается только у детей
E) Болезнь ОсгудА) Шлаттера встречается чаще у мальчиков
"Определяемый с детства систолодиастолический шум
во II-III межреберье слева наиболее характерен
"
A) для митрального порока сердца
B) для дефекта межжелудочковой
C) для открытого артериального протока
D) для коарктации аорты
E) для функциональных состояний гемодинамики детского возраста
Для тетрады Фалло характерно все перечисленное, кроме
A) цианоза кожных покровов
B) утолщения пальцев в виде барабанных палочек
C) гипертрофии правого желудочка
D) систолического шума с эпицентром во II-III межреберье у левого края грудины
E) легочной гипертензии
"Ревматизм (болезнь Сокольского - Буйо) - это системное воспалительное заболевание соединительной ткани,наиболее характерными признаками которого являются
1) преимущественное поражение сердечно-сосудистой системы
2) частое поражение суставов, ЦНС, кожи
3) наличие генетически обусловленного дефекта иммунной системы
4) инфицирование ?-гемолитическим стрептококком группы А
5) опосредованное действие стрептококка на организм через токсины
Варианты ответов:
"
A) верно 1) 3) 4)
B) верно 2,.3) 4
C) верно 1) 3) 5
D) верно 1) 2) 5
E) верно все перечисленное
К осложнениям первичного ревматизма нельзя отнести
A) экстрасистолию
B) эндокардит
C) атриовентрикулярную блокаду
D) кольцевую эритему
E) все перечисленное
Рецидивы ревматизма чаще всего наблюдаются в возрасте:
A) Менее 3-х лет
B) Между 6 и 15 годами
C) В период военной службы
D) При сопутствующем спондиллите
E) После 24 лет
Для митрального стеноза не характерно
A) легочная гипертензия
B) увеличение обоих желудочков
C) увеличение левого предсердия
D) расширение восходящего отдела дуги аорты
E) сглаженная талия сердца
При недостаточности аортального клапана рентгенологически обнаруживается
A) увеличение левого желудочка
B) расширение всех отделов дуги аорты
C) увеличенная амплитуда и быстрая пульсация левого желудочка и аорты
D) подчеркнутая "талия" сердца
E) все перечисленное
"Эхокардиографическими признаками тяжелого миоперикардита являются следующие, кроме
"
A) дилатации левого желудочка со снижением сократительной способности миокарда
B) сепарации перикардита и эпикарда с образованием между ними эхосвободного пространства
C) гиперкинезии и парадоксального движения стенок сердца
D) тромбоза желудочков сердца
E) аортальной регургитации
Электрокардиографическими признаками митрального стеноза являются все перечисленные, кроме
A) гипертрофии левого предсердия
B) мерцательной аритмии
C) гипертрофии правого желудочка
D) гипертрофии левого желудочка
E) поворота электрической оси сердца вправо
"Высокий риск развития инфекционного эндокардита наблюдается при всех перечисленных врожденных пороках сердца, кроме
"
A) дефекта межпредсердной перегородки
B) бикуспидального аортального клапана
C) идиопатического гипертрофического субаортального стеноза
D) дефекта межжелудочковой перегородки
E) открытого артериального протока
Поражения центральной нервной системы при ревматических заболеваниях включают все перечисленное, кроме
A) менингоэнцефалитов
B) судорожных припадков
C) поражения черепных нервов
D) нарушения мозгового кровообращения
E) гидроцефалии
В какой ситуации диагноз острая ревматическая лихорадка может быть поставлен без полного соответствия признаков критериям Джонса:
A) хорея, развившаяся спустя много месяцев после стрептококкового фарингита
B) появление полиартрита через 2 недели после перенесенной ангины
C) повышение в крови титра антистрептококковых антител
D) хронический тонзиллит в сочетании с клиникой пролапса митрального клапана
E) рецидивирующая узловатая эритема
Что из перечисленного не относится к дополнительным критериям острой ревматической лихорадки (ОРЛ):
A) артралгии
B) ускоренная СОЭ
C) удлинение интервала PQ
D) неполная блокада правой ножки пучка Гиса
E) положительный СРБ ( ++)
К "большим" критериям первичного ревматизма относят все перечисленное, кроме
A) кардита
B) малой хореи
C) полиартрита
D) узловатой эритемы
E) кольцевидной эритемы
Для ревматического полиартрита в классическом варианте характерно все перечисленное, кроме
A) дефигурации суставов, обусловленной скоплением экссудата
B) поражения крупных суставов
C) рентгенологически выявляемой эрозии суставных поверхностей
D) высоких показателей активности ревматического процесса
E) быстрой ликвидации полиартрита
Если у больного атака острой ревматической лихорадки не сопровождается развитием кардита, антибиотики необходимо принимать в течение:
A) 3 месяца
B) 6 месяцев
C) 1 года
D) 3 лет
E) 5 лет
Больные с ревматическим поражением сердца должны получать профилактическое лечение антибиотиками:
A) 6 месяцев
B) 1 год
C) 3 года
D) 5 лет
E) в течение всей жизни
По клиническим проявлениям митральный стеноз имеет сходство:
A) с миксомой левого предсердия
B) дефектом межпредсердной перегородки
C) с митральной регургитацией
D) со стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия
E) дефектом межжелудочковой перегородки
Аускультативно при аортальной регургитации определяется следующее
A) сохранение или ослабление I тона
B) отсутствие II тона
C) III тон
D) мезосистолический щелчок
E) аортальный тон изгнания
"Какие из перечисленных признаков относят к критериям диагностики СКВ (системная красная волчанкА) :
1) артрит
2) фотосенсибилизация
3) положительный СРБ
4) ускоренная СОЭ
5) эндокардит
"
A) верно 1,3,5
B) верно 2,4,5
C) верно 1,2,3
D) верно 1,2,4
E) верно 3,4,5
Какое проявление СКВ (системная красная волчанка )требует применения больших доз глюкокортикостероидов:
A) волчаночный артрит
B) волчаночный нефрит
C) кожные высыпания
D) наличие в крови LE клеток
E) высокая СОЭ
При системной красной волчанке наблюдаются все перечисленные патоморфологические изменения, кроме
A) продуктивных васкулитов головного мозга
B) эндокардита Либмана - Сакса
C) образования гематоксилиновых телец
D) остеолиза ногтевых фаланг пальцев рук
E) волчаночной нефропатии
Все перечисленные положения, касающиеся кожных проявлений системной красной волчанки справедливы, за исключением одного
A) поражение кожи, волос и слизистых оболочек является одним из наиболее частых проявлений заболевания
B) алопеция может быть локализованной или диффузной
C) фоточувствительность может усиливаться под влиянием лечения аминохинолиновыми препаратами
D) наличие дискоидных очагов
E) индурация кожи
Для системной красной волчанки у мужчин не характерно
A) снижение содержания в крови тестостерона
B) относительное повышение содержания в крови эстрадиола
C) подострое течение болезни
D) хроническое течение болезни
E) острое течение болезни
Назовите признак, который не является критерием диагностики ревматоидного артрита:
A) утренняя скованность
B) симметричный артрит мелких суставов
C) наличие в крови РФ
D) узловатая эритема
E) подкожные узелки
"Какие из перечисленных показателей учитываются при определении степени активности ревматоидного артрита:
1) уровень СРБ
2) СОЭ
3) лейкоцитоз
4) степень выраженности боли
5) уровень гаммА) глобулинов
"
A) Верно 1,2,4
B) Верно 1,2,5
C) Верно 3,4,5
D) Верно 2,4,5
E) Верно 1,3,5
Какой из перечисленных признаков свидетельствует о тяжелом течении и неблагоприятном прогнозе:
A) поражение крупных суставов
B) отсутствие РФ
C) внесуставные проявления, узелки, васкулиты
D) выраженность болевого синдрома
E) длительная скованность
"Синовиальная жидкость в норме характеризуется
всеми перечисленными показателями, кроме одного
"
A) высокая вязкость
B) цитоз 1) 5*109 /л
C) наличие рагоцитов
D) содержание общего белка 10-20г/л
E) содержание глюкозы 3) 5-5) 5 ммоль/л
Для ревматоидного артрита не характерно
A) васкулит
B) гранулематозный процесс
C) склерозирование тканей
D) анкилозирование дугоотросчатых суставов позвоночника
E) эрозии суставных поверхностей костей
При ювенильном артрите, в отличие от ревматоидного артрита в других возрастных группах, могут наблюдаться
A) синдесмофиты позвоночника
B) сакроилеит
C) анкилозы дугоотросчатых суставов
D) внесуставной остеолиз
E) кальцинаты мягких тканей
"Поражение глаз при ревматоидном артрите
проявляется всем перечисленным, за исключением
"
A) сухого кератоконъюнктивита
B) эписклерита
C) склерита
D) отслойки сетчатки
E) склеромаляции
"На основании каких признаков ставится диагноз синдрома Фелти:
1) РА
2) гепатомегалия
3) спленомегалия
4) лейкопения
5) анемия
Варианты ответа:
"
A) верно 1, 2, 3
B) верно 1 3, 4
C) верно 2, 4, 5
D) верно 1,3,5
E) верно 4, 5,
Какой из лабораторных показателей является наиболее достоверным критерием диагноза ревматоидного артрита:
A) повышение уровня *2-глобулина
B) наличие в сыворотке крови С-реактивного белка
C) наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора
D) повышение СОЭ
E) лейкоцитоз
Рентгенологические изменения при ревматоидном артрите ранее всего обнаруживаются
A) в локтевых суставах
B) в плечевых суставах
C) в проксимальных межфаланговых или пястно-фаланговых суставах
D) в коленных суставах
E) в голеностопных суставах
Максимальный лечебный эффект при назначении базисных средств больным с ревматоидным артритом наступает
A) через 1 мес
B) через 2 мес
C) через 3 мес
D) через 6 мес
E) через 12 мес
Наиболее частым побочным эффектом сульфасалазина является
A) кожная сыпь
B) тошнота и рвота
C) агранулоцитоз
D) лихорадка
E) изъязвления слизистой оболочки полости рта
Глюкокортикостероиды в лечении ревматоидного артрита не должны применяться
A) у всех больных
B) при наличии ревматоидного фактора в сыворотке крови
C) при признаках поражения почек
D) при отсутствии эффекта от нестероидных противовоспалительных препаратов
E) при высокой активности ревматоидного процесса
Наибольшее значение в дифференциальной диагностике ювенильного ревматоидного и туберкулезного артритов имеет
A) количество пораженных суставов
B) эпифизарный остеопороз
C) очаги деструкции в кости
D) преобладание нейтрофилов в синовиальной жидкости
E) системные проявления
Какой клинический признак наиболее характерен доя саркаидоза
A) лихорадка
B) потеря веса
C) приступы удушья
D) рентгенологически- лимфоденопатия узлов корней легких
E) артриты и артралгии
Какое поражение кожи не характерно для системной склеродермии:
A) эритематозная сыпь
B) единичные очаги фиброза кожи
C) кальциноз кожи
D) телеангиэктазии
E) фиброз кожи проксимальнее суставов, включая шею, туловище
"Какие признаки у пациента с синдромом Рейно подтверждают наличие системной склеродермии:
1) плотный отек пальцев
2) артралгии
3) сопутствующий рефлюкс-эзофагит
4) наличие АНА ( антинуклеарных антител)
5) протеинурия
Варианты ответа:
"
A) верно 1, 2, 5
B) верно 2,4,5
C) верно 1, 3,4
D) верно 3,4,5
E) верно 1,4,5
Для острого почечного криза при системной склеродермии характерно:
A) протеинурия
B) внезапное начало с развитием злокачественной ретинопатией
C) лейкоцитурия
D) гематурия
E) повышение уровня креатинина
Для системной склеродермии характерны все перечисленные процессы, кроме
A) усиленной продукции фибробластами коллагена и фибронектина
B) усиленной продукции протеогликанов и гликопротеинов
C) увеличения транспорта ионов кальция
D) изменения мембранных рецепторов с развитием неадекватных реакций фибробластов
E) капилляритов ладоней
При каком заболевании редко наблюдается поражение почек
A) дерматомиозит
B) системная склеродермия
C) узелковый периартрит
D) системная красная волчанка
E) неспецифический аортоартериит
С какими заболеваниями может быть ассоциирован дерматоиозит:
A) ревматоидный артрит
B) злокачественная опухоль
C) ревматическая полимиалгия
D) мышечная дистрофия Дюшена
E) болезнь Аддисона
Указанные ниже синдромы: полиневрит, артериальная гипертония, бронхиальная астмА) является характерными для одной из следующих болезней:
A) СКВ
B) Дерматомиозита
C) Узелкового периартериита
D) Острой ревматической лихорадки
E) Инфекционного эндокардита
"Какие признаки являются определяющими при постановке диагноза ревматическая полимиалгия:
1) возраст более 50 лет
2) возраст менее 50 лет
3) СОЭ более 40 мм\час
4) симметричное поражение мышц плечевого пояса
5) мужской пол
Варианты ответа:
"
A) верно 1, 3,4
B) верно 2,4,5
C) верно 1, 3,5
D) верно 2,3,4
E) верно 1,4,5
"Возбудителями реактивных артритов являются
все нижеперечисленные микроорганизмы, за исключением
"
A) кампилобактера
B) пневмококка
C) стрептококка
D) уреаплазмы
E) клебсиеллы
Развитие ревматической полимиалгии может быть связано
A) с вирусной инфекцией (вирус гепатита В)
B) с генетической предрасположенностью
C) с образованием антител к иммуноглобулинам
D) с образованием депозитов иммунных комплексов
E) со всем перечисленным
Типичные локализации асептического остеонекроза
A) кости таза
B) головка бедренной кости
C) головка плечевой кости
D) надмыщелки плечевой кости
E) верно B) , C)
К основным критериям болезни Бехчета относят все перечисленные, за исключением
A) диффузного гломерулонефрита
B) язвенно-некротического поражения мошонки
C) увеита
D) кожной гиперчувствительности
E) афтозного стоматита
Ишемический синдром при болезни Такаясу может проявляться всем перечисленным, кроме
A) головокружений, обмороков, ортостатического коллапса
B) гипотрофии мышц плечевого пояса
"C) различного уровня артериального давления на руках и ногах
(на ногах выше, чем на руках)
"
D) болей в нижних конечностях и их похолодания
E) систолического шума над сонными и плечевыми артериями
Гигантоклеточный артериит проявляется всем перечисленным, за исключением
A) острого нарушения мозгового кровообращения
B) психозов
C) депрессии
D) инфаркта миокарда
E) тромбоэмболии легочной артерии
Клинически кожный васкулит может проявляться всем перечисленным, за исключением
A) сетчатого ливедо
B) витилиго
C) геморрагической сыпи
D) капиллярита
E) узловатой эритемы
Какой рентгенологический признак является наиболее специфичным для анкилозирующего спондилита:
A) Сужение суставной щели
B) Гиперостоз скелета
C) симметричный сакроилеит
D) анкилоз позвоночного столба
E) костные разрастания в местах энтезита
Уретрит, артрит, конъюнктивит- эта триада характерна для синдрома:
A) Шегрена
B) КапланА) Колинета
C) СтивенА) Джонса
D) Фохт-Коянаужи
E) Рейтера
Какие факторы могут спровоцировать приступ подагры:
A) Прием алкоголя
B) травма
C) инфекции
D) употребление пищи богатой пуринами, курение
E) все перечисленное
Поражение каких суставов не типично для первичного остеоартроза:
E) тазобедренные
A) коленных
B) первые пястно-запястные
C) пястно-фаланговые суставы кисти
D) дистальные межфаланговые
Какая терапия у больных с гигантоклеточным артериитом ( височный артериит) может предупредить развитие таких осложнений как инсульты и внезапная слепота:
A) аспирин в низких дозах
B) гепарин
C) высокие дозы глюкокортикостероидов
D) варфарин
E) низкие дозы глюкокортикостероидов
Какие сосуды поражаются при узелковом периартериите:
A) артерии среднего калибра
B) капилляры
C) крупные артерии
D) вены
E) артерии всех калибров
Какие антигены гистосовместимости системы HLA связаны с анкилозирующим спондилоартритом:
A) HLA B27
B) HLA B21
C) HLACD8
D) HLA DR 4
E) HLA DR 8
Боли в поясничной области типичны для всех перечисленных заболеваний, за исключением
A) остеохондроза поясничного отдела позвоночника
B) переломов позвонков при остеопорозе
C) сакроилеита
D) сакрализации последнего поясничного позвонка
E) болезни Форестье
Сакроилеит реже всего встречается
A) при болезни Бехтерева
B) при ревматоидном артрите
C) при реактивных артритах
D) при псориатическом артрите
E) при болезни Рейтера
Поражение позвоночника при болезни Бехтерева чаще начинается
A) с шейного отдела
B) с поясничного отдела
C) с крестцово-подвздошных суставов
D) с грудного отдела
E) с вовлечения в процесс всех отделов позвоночника
К врачу обратился пациент с признаками простого тендинита плечА) Выберите оптимальный вариант лечения:
A) обеспечение абсолютного покоя конечности в течение всего периода болезни
B) оперативное вмешательство
C) назначение нестероидных противовоспалительных препаратов перорально
D) локальное введение глюкокортикостероидов
E) верно C) , D)
Возрастные изменения костной ткани (пресинильный и сенильный остеопороз) связаны
А) с увеличением чувствительности кости к паратгормону
B) с увеличением выделения кальция
C) с дефицитом кальцитонина
D) с торможением синтеза витамина D3
E) со снижением уровня эстрогенов
Биопсия синовиальной оболочки позволяет поставить точный диагноз
A) ревматоидного артрита
B) туберкулеза сустава
C) анкилозирующего спондилоартрита
D) реактивного артрита
E) инфекционного артрита
"Введение глюкокортикостероидов внутрь суставов
рекомендуется преимущественно
"
A) при одновременном приеме внутрь больших доз глюкокорстикостероидов
B) при моно- или олигоартрите с выраженным экссудативным компонентом
C) при множественном поражении суставов с выраженными экссудативными явлениями
D) при артралгиях без экссудативных изменений в суставе
E) при остеоартрозе
Дистальные межфаланговые суставы обычно поражаются
A) при гемофилической артропатии
B) при псевдоподагре
C) при остеоартрозе
D) при ревматоидном артрите
E) при болезни Бехтерева
Укажите один рентгенологический признак не типичный для остеоартроза
A) сужение суставной щели
B) субхондральный склероз
C) околосуставной остеопороз
D) краевая гипертрофия суставных поверхностей
E) подхрящевые кисты
Для псориатического артрита характерны все перечисленные признаки, за исключением
A) эрозий суставных поверхностей дистальных отделов стоп
B) кальцинатов мягких тканей
C) асимметричных синдесмофитов
D) эрозий суставных поверхностей дистальных межфаланговых суставов рук
E) "лучевая" локализация артрита
Для подагры не характерно следующее
A) участки кистовидных просветлений костной ткани больших размеров
B) узловые утолщения периартикулярных мягких тканей
C) сужения суставных щелей на рентгенограммах
D) остеофиты по краям суставных поверхностей
E) кальцификация межпозвонковых связок и фиброзных колец межпозвонковых дисков
На развитие острого подагрического артрита не влияет
A) носоглоточная инфекция
B) нарушение режима питания
C) значительное физическое перенапряжение
D) прием некоторых медикаментов
E) употребление алкоголя
Для оценки пуринового обмена исследуют
A) содержание мочевой кислоты в сыворотке, ее суточную экскрецию с мочой
B) содержание мочевины и остаточного азота
C) активность креатинфосфокиназы
D) уровень креатинина
E) скорость клубочковой фильтрации
Для гнойного артрита не характерно
A) лихорадка, озноб
B) лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
C) изменения синовиальной жидкости в виде высокого цитоза
D) увеличения числа нейтрофилов, мутности, повышенной вязкости
E) полиартрит
Артрит Понсе это:
A) Острый полиартрит у больных легочной формой туберкулеза
B) моноартрит тазобедренного сустава
C) туберкулезное поражение позвоночника
D) грибковый септический артрит
E) вирусный артрит
Какова рекомендуемая норма потребления кальция внутрь для женщин после менопаузы:
A) менее 500 мг\сутки
B) 700 мг\сутки
C) 1000 мг\сутки
D) 1500 мг\сутки
E) более 1500 мг\сутки
Больная Б) , 46 лет жалуется на отечность лица, рук и стоп, онемение пальцев, затруднение глотания твердой пищи, сухой кашель, одышку при нагрузке. ОБ) но: при пальпации кожа плотная, бледная. В легких дыхание ослабленное, разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В крови: эритроциты 3,2 млн., гемоглобин 117/л, лейкоциты-7,4 тыC) , СОЭ-38 мм/чаC) Препарат выбора в лечении этого заболевания:
А) Д) пеницилламин
Б) Преднизолон
В) Метотрексат
Г) Тауредон
Д) Ремикейд
Больная 47 лет, 3 года назад после переохлаждения появились боли и припухлость в суставах кистей. После стихания острых болей появилась утренняя скованность, увеличилось число пораженных суставо Был назначен диклофенак натрия. Через 8 месяцев активность процесса снизилась незначительно, отмечено вовлечение новых суставов, рентгенологически появилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей. Ваша тактика лечения:
А) Подключить одно из базисных средств
Б) Продолжить лечение диклофенаком
В) Заменить диклофенакна другой НПВП
Г) Назначить глюкокортикостероидные препараты
Д) Назначить дополнительно физиолечение
Пациентка, страдающая ревматоидным артритом, получает метотрексат в течение последних 2 лет. В связи с желчно-каменной болезнью, она готовится к плановой операции. Тактика в отношении лечения метотрексатом:
А) Отменить препарат в течение 1 недели до и 1 недели после операции
Б) Продолжить прием метотрексата
В) Заменить метотрексат на преднизалон
Г) Увеличить дозу метотрексата
Д) Отменить препарат на 2-3 месяца
Пациентка с диагнозом: Ревматоидный артрит, развернутая стадия, серопозитивный вариант, активность 3 степени (DAS28 – 6,35) , неэрозивный (R 2ст.), АЦЦП +, ФК 3) Согласно клиническому протоколу критерием оценки эффективности базисных препаратов является:
А) Достижение клинико-лабораторной ремиссии
Б) Улучшение качества жизни
В) Положительная динамика показателей суставного синдрома
Г) Уменьшение выраженности системных проявлений
Д) Снижение темпов рентгенологического прогрессирования костных деструкций
У больного 36 лет, длительно болеющего ревматоидным артритом, в моче обнаружена протеинурия до 3,5 г/л. Осложнение развившееся у больного:
А) Амилоидоз почек
Б) Хронический пиелонефрит
В) Хронический гломерулонефрит
Г) Интерстициальный нефрит
Д) Хроническая почечная недостаточность
Пациентка 42-х лет с диагнозом ревматоидный артрит, получает метотрексат в дозе 20 мг/нед в течение 6 месяце В динамике отмечает уменьшение болей и припухлости в суставах кистей, но в анализах выявлено увеличение титра АЦЦП. На рентгенограмме кистей выявлены новые эрозии. Согласно клиническому протоколу больной дополнительно можно назначить:
А) Инфликсимаб
Б) Пульс-терапию метилпреднизалона
В) Пульс-терапию циклофосфамида
Г) Тауредон
Д) Санаторно-курортное лечение
К врачу обратилась женщина 58 лет с жалобами на слабость в верхней половине туловища, последний месяц боли и скованность мышц плечевого пояса, спины, особенно в утренние часы, снижение массы тела, периодически субфебрильную температуру. При осмотре отмечается болезненность при пальпации мышц шеи и плечевого пояс В крови- лейкоциты6,5 х109/л, эритроциты 3 х1012/л. СОЭ 45 мм/чаC) Тактика лечения:
А) Преднизолон
Б) Мовалис
В) Диклофенак и физиотерапевтические процедуры
Г) Метотрексат
Д) Назначить антибактериальную терапию в сочетании с преднизолоном
К врачу обратилась пожилая женщина 67 лет с жалобами на слабость в верхней половине туловища, боли и скованность мышц плечевого пояса, также отмечает снижение массы тела, периодически субфебрильную температуру. При осмотре: болезненность при пальпации мышц шеи и плечевого пояс При обследовании со стороны крови: лейкоцитов 7 тыC) , эритроцитов 3млн. СОЭ 40 мм/чаC) Ваша тактика лечения:
А) Назначить преднизолон в дозе 30 мг/сутки
Б) Назначить НПВП на длительный период
В) Назначить НПВП и физиотерапевтические процедуры
Г) Назначить метотрексат в дозе 10мг/сутки
Д) Назначить антибактериальную терапию в сочетании с преднизолоном
У больного с саркоидозом выявлена билатеральная аденопатия корней легких и узловатая эритем Какие суставные изменения наиболее часто могут быть:
А) Болезненный периартрит и тендосиновиит локтевых и коленных суставов
Б) Моноартикулярный артрит запястья
В) Олигоартикулярный артрит с выпотом в полость коленного сустава
Г) Асимптоматичные кисты головок фаланг
Д) Билатеральный сакроилеиит
Больная 53 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, ограничение их подвижности. При осмотре плотные симметричные узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов кистей. При рентгенографии определяются краевые разрастания костной ткани концевых фаланг пальце Название узловатых образований:
А) Узелки Гебердена
Б) Узелки Бушара
В) Тофусы
Г) Ревматоидные узелки
Д) Ксантомы
48-летняя женщина госпитализирована с жалобами на боли и ограничение движений в межфаланговых суставах кистей, преимущественно справ При осмотре дистальные межфаланговые суставы деформированы, в области III проксимального межфалангового сустава выявлены плотные узелки размером 0,5 см, умеренно болезненные при пальпации. Суставы незначительно деформированы, движения в них ограничены. При рентгенографии суставов обнаружено сужение суставной щели, уплотнение краевой пластинки и наличие остеофито Выявленные узелки это:
А) Узелки Бушара
Б) Узелки Гебердена
В) Ревматоидные узелки
Г) Ревматические узелки
Д) Тофусы
Больной , 34 лет. Обратился к врачу с жалобами на боли в левом коленном и голеностопном суставах, рези в глазах. Из анамнеза выяснено, что месяц назад были дизурические явления. Умеренная дефигурация коленных, голеностопных суставов, ограничение движений и умеренная болезненность при пальпации. Болезненность при пальпации ахиллова сухожилия, больше справ В крови: L-10,0х10 /л, СОЭ-39 мм/ч. Согласно клиническому протоколу больному в первую очередь следует назначить:
А) Антибиотики
Б) Нестероидные противовоспалительные препараты
В) Глюкокортикостероиды
Г) Цитостатики
Д) Иммуносупрессоры
Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у знакомого уролога от «уретрита». Пациенту необходимо назначить:
А) Мазок на gn и реакцию Борде-Жангу
Б) Rg-грамму коленного сустава и анализ крови
В) Анализ крови и анализ мочи
Г) Консультацию ревматолога
Д) Пункцию коленного сустава с введением кортикостероидов
Больная К., 50 лет жалуется на боли в коленных суставах, больше справа, усиливающиеся при ходьбе, утреннюю скованность до получас Небольшие боли в суставах беспокоили в течение последних двух лет, усиление болей отмечает после длительной ходьбы. Объективно: коленные суставы дефигурированы, выявлены уплотнения периартикулярной ткани, явления гипертермии справ При обследовании: крепитация под рукой, объем движения сохранен. В области дистальных межфаланговых суставов обнаружены плотные узелки и подвывихи пальце ОАК: эр-4,2 млн., л-5,6 тыC) СОЭ-15мм/чаC) СРБ – отрицательный, реакция Ваалер-Розе 1:8. Необходимое обследование для установления диагноз
А) Рентгенография суставов
Б) Определение ревматоидного фактора
В) Определение уровня мочевой кислоты в крови
Г) Анализ синовиальной жидкости
Д) Определение антинуклеарного фактора
Следующее сочетание симптомов: лейкопения, полиартрит, лимфаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия характерно для заболевания :
А) Ревматоидного артрита
Б) Болезни Рейтера
В) Псориатического артрита
Г) Остеоартроза
Д) Подагры
Женщина, 40 лет, в течение 4 лет страдает ревматоидным артритом, на фоне лечения нестероидными противовоспалительными препартами активность процесса повысилась. Препарат в качестве базисной терапии первого ряда:
А) Метотрексат
Б) Делагил
В) Сульфасалазин
Г) Циклофосфан
Д) Д) пеницилламин
Больная C) , 40 лет поступила с жалобами на боли в суставах кисти, скованность в течение дня. Месяц назад появился кашель с мокротой. ОБ) но: лимфаденопатия, ульнарная девиация кистей, ревматоидные узелки. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Гепатоспленомегалия. В крови: гемоглобин – 96 г/л, эритроциты – 3 млн., лейкоциты – 2,3 тыC) , СОЭ – 56 мм/чаC) На рентгенограмме: усиление легочного рисунк Наиболее эффективный препарат:
А) Кортикостероиды
Б) Антибиотики
В) Цитостатики
Г) Нестероидные противовоспалительные препараты
Д) Аминохинолиновые производные
Больной И., 24 лет жалуется на боли в коленном, голеностопном суставах, припухлость и ограничение движения в них, повышение температуры до 38С, болезненное мочеиспускание. ОБ) но: левые коленный и голеностопный суставы отечны, горячи на ощупь, болезненны при пальпации, болезненны сухожилия и правая пяточная кость. В крови: Нв – 130 г/л, эр. – 3,8 млн., лейк. – 10 тыC) , СОЭ – 46 мм/час, СРБ (+++). РФ в латекс тесте 1:10. Целесообразно назначение препаратов группы.
А) Макролидов
Б) Не стероидный противовоспалительный препарат
В) Цитостатиков
Г) Аминохинолинов
Д) Глюкокортикоидов
Больная , 30 лет жалуется на боли и припухлость в суставах кистей, затруднение движений в суставах по утрам. ОБ) но: симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев обеих кистей. В крови: эритроциты – 4 млн., гемоглобинн – 128 г/л, лейкоциты – 10 тыC) , СОЭ – 41 мм/час, СРБ – положителен. Для уточнения диагноза необходимо определение:
А) Антител к цитруллинированному пептиду
Б) Антинуклеарного фактора
В) Титра противострептококковых антител
Г) Хламидий в соскобе эпителия из уретры
Д) Сывороточного уровня мочевой кислоты
Больной З., 62 лет жалуется на боли в коленных суставах после физической нагрузки «стартового характера». ОБ) но: деформация суставов кисти, наличие подвывихов и «геберденовских узелков», правый коленный сустав дефигурирован, гиперемирован. В крови: СОЭ – 25 мм/чаC) На рентгенограмме коленного сустава выраженный остеофитоз. Целесообразно назначить препарат.
А) Структум
Б) Мабтеру
В) Преднизолон
Г) Сульфасалазин
Д) Плаквенил
У больного длительно болеющего ревматоидным артритом в моче обнаружили протеинурию более 3,5 г/л. О каком осложнении следует думать?
А) вторичном амилоидозе
Б) остром гломерулонефрите
В) обострении хронического пиелонефрита
Г) интерстициальном нефрите
Д) хроническом гломерулонефрите, нефротической формы.
Больная М., 34 лет обратилась с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в обеих лучезапястных, проксимальных межфаланговых суставах 2 , 3 и 4 пальцев рук, утреннюю скованность до обеда, периодическое повышение температуры до 38°C) Больна в течение 1 месяца, после переохлаждения. При обследовании: в ОАК- СОЭ 38мм/час, выявлено повышение титра ревматоидного фактора и положительный АЦЦП. Ваш диагноз?
А) ревматоидный артрит
Б) реактивный артрит
В) системная красная волчанка
Г) острая ревматическая лихорадка
Д) бруцеллез
Больная , 33 лет, при поступлении в клинику жаловалась на боль в межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставах, ограничение подвижности в них, по утрам ощущение скованности в суставах. Болеет 1,5 меC) Кожные покровы бледные, деформация проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных н голеностопных суставо Активные движения в этих суставах резко ограничены из-за боли. Пульс ритмичный, 80 /мин. АД 150/80 мм рт.ст. I тон над верхушкой приглушен, систолический шум и усиление 2 тона над аортой. В остальном внутренние органы без изменений. Анализ крови: эр. 3,4*1012 /л. НЬ 96 г/л. ц показатель 0,84, л.- 7,7*109/л, СОЭ 50 мм/чаC) Сиаловая кислота 260 е СРП «++». Реакция ВаалерА) Роузе положительная. Результаты рентгенографии лучезапястных суставов: остеопороз в эпифизах, сужение суставной щели, единичные узуры суставных поверхностей. Ваш предварительный диагноз:
А) Ревматоидный артрит
Б) Остеоартроз
В) Подагра
Г) Бруцеллез
Д) Реактивная артропатия
Пациенту с ранним ревматоидным артритом высокой степени активности в качестве стартовой терапии, была назначена комбинация метотрексата и глюкокортикоидо Укажите рекомендуемую дозу глюкокортикоидов в пересчете на преднизолон, согласно последним документам EULAR и АРР
А) - дозы ГК – ≤7,5 мг/сут ;
Б) - дозы ГК - ≤10 мг/сут ;
В) - дозы ГК - ≤25 мг/сут ;
Г) - дозы ГК - ≤30 мг/сут ;
Д) - дозы ГК - ≤60 мг/сут .
Пациента с ревматоидным артритом получает БПВТ Метотрексатом в дозе 25 мг в неделю. На фоне указанной терапии достигнута клинико-лабораторная ремиссия. Обратилась на прием к ревматологу ввиду планирования беременности. Какие рекомендации необходимо дать пациентке?
А) - Постепенно уменьшать дозу Метотрексата до полной отмены, с назначением низких доз ГКС, с возможностью зачатия не ранее чем через 3 месяца от момента полной отмены Метотрексата;
Б) - Постепенно уменьшать дозу Метотрексата до полной отмены, с назначением низких доз ГКС, с возможностью зачатия не ранее чем через 6 месяцев от момента полной отмены Метотрексата;
В) - Терапию оставить без изменений ввиду высокого риска рецидива заболевания;
Г) - Назначить ГИБТ с целью более надежного контроля заболевания;
Д) - Беременность при ревматоидном артрите противопоказан
У молодого человека появились мигрирующие боли в суставах, с преимущественной локализацией в пястно-фаланговых суставах, чувство жжения в указанных суставах, периодически возникающий отек периартикулярных тканей с затруднением сжатия кистей в кулак. Из анамнеза известно, что мать пациента страдала ревматоидным артритом. По данным лабораторных тестов патологии не выявлено, по данным рентгенологического исследования кистей – сужение суставных щелей пястно-фаланговых суставо Определите тактику ведения пациента:
А) - Раннее назначение Метотрексата;
Б) - Ранее назначение глюкокортикоидов;
В) - Наблюдение за пациентом без лекарственной терапии;
Г) - Проведение биопсии синовиальной оболочки суставов;
Д) - Раннее назначение монотерапии ГИБТ.
Согласно последним рекомендациям, пациент с ранним артритом должен быть направлен к ревматологу с целью верификации диагноза и старта адекватной терапии не позднее указанного срока:
А) - Не позднее 6 недель от начала заболевания;
Б) - Не позднее 12 месяцев от начала заболевания;
В) - Не позднее 7 дней от начала заболевания;
Г) - Не позднее 3 месяцев от начала заболевания;
Д) - Не позднее 24 часов от начала заболевания.
Женщина 23 лет, беременная в сроке 26 недель, обратилась к терапевту с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в правом коленном суставе, в лучезапястных суставах, утреннюю скованность до 1 часА) Считает себя больной в течение 4 месяцев, дебют заболевания на 2 месяце беременности с припухлости и боли в ПФС, скованности по утром. Из анамнеза: данная беременность первая. Объективно: шарообразная дефигурация правого коленного сустава, припухлость влучезапястных суставах обеих рук; акт сжатия кистей рук неполное, сила сжатия сниженА) Сделано дипроспан внутрисуставно в правый коленный сустаВ) ОАК – Hb - 112 г/л, лейкоциты – 4х109 /л, СОЭ – 42 мм/час, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 Ед/л. Назначьте наиболее целесообразный препарат:
А) *диклофенак 100 мг/сутки
Б) *преднизолон 10 мг/ сутки
В) *метотрексат 15 мг/неД)
Г) *циклофосфан 200 мг/неД)
Д) *сульфасалазин 2 гр/сутки
Пациентка 42 года, жалуется на боли, припухлость и деформация в мелких суставах кистей, локтевых, коленных суставах, утреннюю скованность до обеда, тошнота и тяжесть в правом подреберье. Из анамнеза болеет в течение 22 лет, долгое время принимала метотрексат 15мг/неделю и преднизолон 10 мг/сутки без особого эффектА) Год назад ревматолог рекомендовал прием методжекта 20 мг/неД) и лефлунамид 20 мг/сутки с некоторыми улучшениями. Неделю назад появились симптомы диспепсии и усилился суставной синдром. Объективно: акт сжатия кистей рук неполное, сила сжатия снижена, симптом бокового сжатия положительный. ОАК: Hb-105 г/л, СОЭ-45 мм/ч. РФ–90 Ед /л; БАК: АЛТ-190 Ед/л, АСТ- 125 Ед/л.Назначьте наиболее целесообразный препарат:
А) *сульфасалазин 3 гр/сутки + метотрексат 15 мг/нед
Б) *преднизолон перорально
В) *снизить метотрексат 10 мг/неД)
Г) *монотерапия с тоцилизумабом
Д) *повысить дозу метотрексатдо 25 мг/нед
Пациентка 30 лет, жалуется на боли, деформацию в мелких суставах кистей, локтевых, плечевых, коленных суставах, утренняя скованность до обедА) Болеет в течение 14 лет, дебют заболевания с артрита ПФС, ПМФС и коленных суставах, получала методжект 10 мг/неД) , метипред 8 мг/сутки. 10 лет назад получала инфликсимаб в течение 6 месяцев без эффекта, далее получала методжект 20мг/нед и сульфасалазин 2 гр/сутки в течение 5 лет с некоторыми улучшениями. Год назад ревматолог назначил голимумаб, получала в течение 9 месяца, на фоне чего участились ОРВИ, суставной синдром прогрессировал. При обследовании: ОАК: Hb -115 г/л, эритроциты - 4,4х1012/л, лейкоциты- 8х109 /л, тромбоциты - 280х109/л, СОЭ- 30 мм/ч, РФ-100 Ед/л, АЦЦП - позитивно. Назначьте наиболее целесообразный препарат:
А) *повторно назначить инфликсимаб
Б) *продолжать метипред 8 мг/сутки перорально
В) *снизить метотрексат 10 мг/неД)
Г) *повысить дозу метотрексатдо 25 мг/нед
Д) *назначения ритуксимаба
Женщина 32 лет, беременная в сроке 20 недель, жалуется на боли, припухлость и ограничения движения в мелких суставах кистей, в лучезапястных суставах, утреннюю скованность до обедА) Болеет в течение 6 лет, дебют заболевания после первых родов в виде лихорадки и припухлости и боли в ПФС, скованности по утром, принимала методжект 20 мг/неД) , но узнав о беременности препарат был отменен. Объективно: акт сжатия кистей неполное, сила сжатия снижена, припухлость в ПФС, лучезапястных суставах обеих рук; ульнарная девиация. ОАК – Hb - 102 г/л, лейкоциты – 5,0х109/л, СОЭ – 35 мм/час, СРБ – 90 мг/л, РФ – 28 Ед/л. Назначьте наиболее целесообразный базисный препарат:
А) *сульфасалазин 1000 мг/сутки
Б) *циклоспорин А 100 мг/сутки
В) *метотрексат 15 мг/неД)
Г) *плаквенил 400 мг/сутки
Д) *базисный препарат противопоказан
Женщина 40 лет, жалуется на боли, деформация в мелких суставах кистей, коленных суставах, зябкость и похолодания конечностей, утреннюю скованность до 2 часоВ) Из анамнеза болеет в течение 15 лет, принимала сульфасалазин, развилась аллергическая реакция. Долгое время принимала методжект 15 мг/неделю и преднизолон 10 мг/сутки без особого эффекта, далее доза методжект увеличена 20 мг/неД) и добавлен лефлунамид 20 мг/сутки с улучшениями. Месяц назад появились тошнота и тяжесть в правом подреберье и усилился суставной синдром. При обследовании: ОАК: Hb-135 г/л, СОЭ - 28 мм/ч. РФ – 50 Ед /л. БАК: АЛТ- 90 Ед/л, АСТ- 82 Ед/л. Ревматологом рекомендовано голимумаб 50 мг/месяц и метотрексат 7,5 мг/неД) Скажите наиболее вероятную причину назначения метотрексата в данном случае?
А) *метотрексат является золотым стандартом
Б) *аллергия на прием сульфасалазина
В) *снижения дозы уменьшает побочные эффекты
Г) *пероральный прием метотрексата лучше инъекционной формы
Д) *профилактика развития иммуногенности к биопрепарату
Девушка 19 лет, жалуется на боли, припухлость в ПМФС 3,4 пальцев обеих кистей, периодические боли в лучезапястных суставах, больше утренняя время. Из анамнеза: частые ангины с детства, месяц назад лечилась у гинеколога по поводу хламидиозной инфекции, принимала антибиотики с положительным эффектом. 2 недели назад появились боли в лучезапястных суставах, далее артрит в мелких суставах кистей. При обследовании: ОАК: Hb -115 г/л, эритроциты -3,8х1012/л, лейкоциты – 8х109/л, тромбоциты- 270х1012/л, СОЭ- 30 мм/ч, РФ- 122 Ед/л, АЦЦП - отрицательно. Реакции Райта и Хадлсона -отрицательно. Рентген кистей: патология не выявлено. Какое из нижеперечисленных исследований наиболее целесообразно провести пациенту для верификации диагноза:
А) *ЭхоКГ
Б) *Маркеры гепатитов В и С
В) *МРТ кистей
Г) *КТ илеосакрального сочленения
Д) *Кровь на АСЛ-О
Мужчина 21 лет, впервые обратился к терпевту с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в лучезапястных и коленных суставах, утреннюю скованность до 1 часА) Болеет в течение месяца дебют в виде лихорадки и припухлости и боли в коленных суставах после переохлаждения. У отца псориатический артрит. Объективно: акт сжатия кистей полное, сила сжатия умеренно снижена, припухлость в лучезапястных и правого коленного суставах. ОАК: Hb - 132 г/л, лейкоциты – 5,0х109/л, СОЭ – 25 мм/час; СРБ – 30 мг/л, РФ – 88 Ед/л, АСЛ-О – 100 MЕ/л, ИФА хламидий, уреаплазма – отрицательно. Какой цитокин наиболее вероятно имеет основное место в патогенезе заболевания?
А) *Фактор некроза опухоли -β
Б) *Интерлейкин 6
В) * Интерлейкин 1
Г) *Фактор некроза опухоли - α
Д) * Интерлейкин 10
Мужчина28 лет, обратился к ревматологу с жалобами на боли, припухлость и деформацию мелких суставов кистей, в лучезапястных и коленных суставах, утреннюю скованность до обедА) Болеет в течение 6 лет, дебют заболевания с артрита лучезапястных и голеностопных. В течение 2 лет принимал сульфасалазин 3 гр/сутки и далее 3 года получал метотрексат20 мг/неД) Год назад ревматолог рекомендовал комбинированную терапию: методжект и лефно без особого эффектА) Объективно: сгибательная контрактура лучезапястных и правого коленного суставах. ОАК – Hb - 123 г/л, Л – 6х109/л, СОЭ – 45 мм/час, СРБ – 70 мг/л, РФ – отрицательно, ИФА хламидий, уреаплазма – отрицательно. Ревматологом назначен антицитокиновая терапия - ремикейд 100 мг по схеме. Назначения какой дозы ремикейда является наиболее оптимальной в данном случае?
А) *1 мг/кг
Б) *2-3 мг/кг
В) * 0.5 -1 мг/кг
Г) *10 мг/кг
Д) *3-5 мг/кг
Женщина 34 лет, обратилась с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в мелких суставах кистей, локтевых суставах, шейной области позвоночника, утреннюю скованность до обедА) Болеет в течение 3 лет, дебют заболевания во время беременности с артрита височно-верхнечелюстных суставах, скованность жевательных мышц по утрам, курсами принимает метипред 8 мг/сутки. Отмечает непереносимость сульфасалазина и лефлунамида в виде высыпания и диспепсии. В течение года принимала метотрексат с увеличением дозы с 15 – 17,5-20 мг/неД) Месяц назад в местах инъекции методжекта появились гиперемия и зуд с очагами некроза, а в анализах гиперферментемия: АЛТ – 210 Ед/л, АСТ- 178Ед/л. Скажите наиболее целесообразную тактику врача в данном случае?
А) *отменить метотрексат и назначить циклоспорин А 100 мг/сутки, адеметионин
Б) *метотрексат 15 мг/нед и метипред 8 мг/сутки перорально
В) *снизить метотрексат 10 мг/неД) , адеметионин
Г) *повысить дозу метотрексатадо 25мг/нед, адеметионин
Д) *отменить метотрексат и назначить плаквенил 400 мг/сутки, адеметионин
Мужчина25 лет, обратился с жалобами на боли и припухлость в правом голеностопном и коленном суставах, боли в шейной области позвоночника, больше по утрам. Из анамнеза: 1 год назад лечился у уролога по поводу хламидиозной инфекции, принимал антибиотики и НПВП с положительным эффектом. 5 месяцев назад появилась артрит левого голеностопного сустава и боли в области крестца, принимал сульфасалазин 3 гр/сутки без эффекта, ежедневно принимает целекоксиб в течение 3 месяцеВ) Объективно: дефанс мышц спины, ограничения движения головы, проба Шобера – 5 см, проба Форестье - 5 см, проба Томайера – 30 см. Перед назначением голимумаба ревматологом рекомендовал квантифероновый тест. Для какой цели наиболее вероятно был проведен этот тест?
А) *Скрининг на латентный герпес
Б) *Скрининг на рак легких
В) *Скрининг на латентный туберкулез
Г) *Скрининг на гепатит С и В
Д) * Скрининг на латентный В
Больной 21 год, жалуется на интенсивные боли и скованность в нижних отделах спины и в тазобедренных суставах. При рентгенографии выявлены неровность контуров и сужение крестцово-подвздошных сочленений. Лабораторное исследование необходимое для верификации диагноза:
А) HLA-B27
Б) HLA-DR 4
В) HLA- DR 2
Г) Антинуклеарный фактор
Д) Ревматоидный фактор
Больной 30 лет. Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движения. Впервые боли появились 5 лет назад, сопровождались субфебрилитетом, а в последствие температура не повышалась. Лечился тепловыми процедурами. Через год усилилась скованность в позвоночнике. При осмотре: бледен, гипостенического телосложения. Движения в позвоночнике резко ограничены, выраженная атрофия мышц спины, бедер. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. ЧСС 66 в минуту. АД 110/60 мм.рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. Наиболее информативные методы исследования:
А) Выявление НLА В27 антигенов
Б) Выявление HLA-DR 4 антигенов
В) Выявление HLA-DR 2 антигенов
Г) Выявление СРБ и глобулинов
Д) Выявление АНФ
Больной 23 года жалуется на боли и скованность в нижних отделах спины и в тазобедренных суставах в покое, уменьшающиеся при физической нагрузке. При рентгенографии выявлены неровность контуров и сужение крестцово-подвздошных сочленений с обеих сторон. Выявленные симптомы являются критерием:
А) Анкилозирующего спондилоартрита
Б) Псориатического артрита
В) Реактивного спондилоартрита
Г) Ревматоидного артрита
Д) Пояснично-крестцового остеохондроза
У больного выявлена болезненность в области крестцово-подвздошных суставов с длительно текущим рецидивирующим моноартритом крупного сустава осевого скелет Это больше свидетельствует в пользу:
А) Анкилозирующего спондилоартрита
Б) Пояснично-крестцовогоостеохондроза
В) Ревматоидного артрита
Г) Болезни Лайма
Д) Псориатического артрита
Наиболее частым побочным эффектом сульфасалазина – базисного препарата при анкилозирующем спондилоартрите, является
А) Тошнота и рвота
Б) Кожная сыпь
В) Агранулоцитоз
Г) Лихорадка
Д) Изъязвления слизистой оболочки полости рта
У больного уровень АД на верхних конечностях различается на 50 мм рт.ст. Два года назад лечился по поводу тонзилогенного сепсис При исследовании выявлены шумы на бедренных и правой сонной артериях. Асимметрия давления на верхних конечностях является диагностическим критерием:
А) Неспецифического аортоартериита
Б) Коартации аорты
В) Атеросклеротического стеноза правой сонной артерии
Г) Узелковогополиартериита
Д) Синдрома Марфана
Больной Н., 45 лет жалуется на боли, припухлость в левом коленном суставе и правой пятке. Около месяца назад лечился по поводу острой дизентерии. ОБ) но: дефигурация левого коленного сустава и области правой пятки, гиперемия кожи. В крови: эритроциты – 4,2 млн., лейкоциты – 11 тыC) , СОЭ – 26 мм/чаC) Вероятный диагноз:
А) Реактивный артрит
Б) Септический артрит
В) Ревматоидный артрит
Г) Подагрический артрит
Д) Ревматическая лихорадка
У пациента 24-х лет жалобы на боли и припухлость в правом голеностопном и левом коленном суставах, а также боли в области пяток. Болен в течение трех недель. Дебют заболевания сопровождался с незначительными проявлениями уретрит В крови: Нв 140 г/л, лейкоциты 12х109, СОЭ 35 мм. Ваш предполагаемый диагноз ?
А) болезнь Рейтера;
Б) анкилозирующий спондилоартрит;
В) ревматоидный артрит;
Г) остеоартроз;
Д) Д) интермитирующий гидроартроз.
Больной 30 лет. Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движения. Впервые боли появились 5 лет назад, сопровождались субфебрилитетом, а в последствие температура не повышалась. Лечился тепловыми процедурами без эффект Через год усилилась скованность в позвоночнике. При осмотре: бледен, питание пониженое. Сглаженный лордоз в поясничном отделе позвоночника, положительный симптом Кушелевского I, II, III, положительный симптом Томайер По внутренним органам без особенностей. Ваш предполагаемый диагноз:
А) анкилозирующий спондилоартрит;
Б) пояснично-кресцовый радикулит;
В) синдром Рейтера;
Г) бруцеллезный спондилит;
Д) псориатический артрит.
Больной 21 года жалуется на интенсивные боли и скованность в нижних отделах спины и в тазобедренных суставах. При рентгенографии выявлены неровность контуров и сужение крестцово-подвздошных сочленений с обеих сторон. О каком диагнозе может идти речь?
А) Анкилозирующем спондилоартрите
Б) реактивном артрите
В) Пояснично-крестцовом радикулите.
Г) Остеоартрозе
Д) Бруцеллезе
Пациент 28 лет страдает анкилозирующим спондилитом в течение 5 лет, получал терапию двумя различными НПВП в максимальных дозах в течение 2 месяцев каждый. В настоящее время индекс BASDAI- 8, индекс ASDAS-ESR более 3,5) Какие препараты генно-инженерной биологической терапии наиболее эффективны при анкилозирующем спондилите.
А) Ингибиторы фактора некроза опухоли
Б) Стимулятор В) лимфоцитов
В) Ингибиторы циклооксигеназы
Г) Ингибиторы В) лимфоцитов
Д) Антиметаболиты
Мужчина 24 лет, неоднократно обращался к неврологу с жалобами на боли в спине, невозможность нахождения в одном положении в ночное время, уменьшение болей в течение дня. При обследовании у ревматолога был выставлен диагноз Анкилозирующий спондилит с высокой степенью активности по BASDAI . Определите оптимальную тактику ведения пациента, согласно протоколу диагностики и лечения от 29 сентября 2016 год
А) Назначение НПВП
Б) Назначение ГИБТ
В) Немедикаментозная терапия
Г) Применения центральных аналгетиков
Д) Оперативное лечение
У 39-летнего пациента 6 месяцев назад был приступ боли, сопровождающийся припуханием I пальца левой стопы. В настоящее время беспокоит болезненность голеностопного сустава правой ноги. Концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови повышен Вы назначите:
А) Аллопуринол
Б) Циклофосфамид
В) Вазилип
Г) Метотрексат
Д) Преднизолон
У 39-летнего пациента в течение года дважды был приступ боли, сопровождающийся припуханием I пальца левой стопы. После купирования острой атаки на фоне диетотерапии назначен аллопуринол в дозе 200 мг/сут. Терапию проводят под контролем уровня:
А) Мочевой кислоты
Б) Холестерина
В) Креатинина
Г) Мочевины
Д) Общего белка
Пациент П. 40 лет, по поводу подагры в течение недели принимал кетонал 3 раза в день. Вчера заметил черный цвет стул Отмечает головокружение, слабость, одышку. Вы диагностируете:
А) Желудочно-кишечное кровотечение
Б) Воспаление геморроидального узла
В) Острую почечную недостаточность
Г) Токсический гепатит
Д) Острую сердечную недостаточность
Больной 45 лет поступил в отделение с приступом острого артрита правого голеностопного сустав Приступ начался внезапно, под утро. Сопровождается повышением температуры до 37,5 C) Область сустава отечна, гиперемирован При пальпации наблюдается болезненность. Месяц назад отмечал аналогичный приступ, с поражением плюснефалангового сустава правой ноги, который прошел самостоятельно. Был выставлен предварительный диагноз подагры. К обязательным диагностическим исследованиям относится:
А) Исследование концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, рентгенологическое исследование
Б) Рентгенологическое исследование, определение ревматоидного фактора
В) Общий анализ крови, мочи
Г) Рентгенологическое исследование, общий анализ крови, мочи
Д) Пункция сустава
У больного 68 лет резко покраснел и припух первый палец правой стопы. Травм не было. Быстро поможет установить диагноз:
А) Кристаллы уратов в синовиальной жидкости
Б) Стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови
В) Хороший результат при применении колхицина
Г) Эрозии в первом плюснефаланговом суставе на рентгенограмме
Д) Безболезненный узелок на локте
Больной C) , 56 лет жалуется на боли в локтевых суставах. ОБ) но: гиперемия, припухлость в области локтевых суставов, ограничение движения, плотные узелки размером с фасоль. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 100 в 1 мин. В крови: эритроциты – 4,2 млн., гемоглобин – 150 г/л, лейкоциты – 10 тыC) , СОЭ – 2 мм/ч. В анализе мочи: у вес – 1020, лейкоциты – 4-5 в п/зр., эритроциты – 6-8 в п/зр., ураты (+++). Информативное исследование для постановки диагноз
А) Определение уровня мочевой кислоты
Б) Реакция ВаалерА) Роузе
В) Определение уровня креатинина
Г) Определение острофазовых показателей воспаления
Д) Латекс-тест
У больного 47 лет, отмечается: раннее вовлечение в процесс плюснефалангового сустава большого пальца стопы, в период обострения резкое покраснение, дефигурация суставов, подъем температуры, нефропатия, приступы почечной колики, подкожные узелки на ушных раковинах и локтях. Для какого заболевания это характерно:
А) подагры
Б) острой ревматической лихорадки
В) почечно-каменной болезни
Г) ревматоидного артрита
Д) болезни Рейтера
Больной ., 55 лет, жалуется на боль в правом коленном суставе, опухание и покраснение его, повышение температуры до 38"C) Считает себя больным в течение 6 лет. За этот период было более 10 острых эпизодов артрита, продолжавшихся по 7-10 дней, при этом оба коленных сустава поражались попеременно. В межприступный период болей и ограничения движений не было. Настоящее обострение началось 3 дня наза При осмотре: левый коленный сустав увеличен в объеме, дефигурирован. Активное и пассивное движения в суставе резко болезненны, отмечается симптом "баллотнрования" надколенник В остальных суставах изменений не обнаружено. Патологии внутренних органов также не выявлено. В анализах крови: эр. 4,4*1012) л. 15х109/л. При исследовании мочи обнаружено много солей. О какой патологии следует думать, в первую очередь?
А) Подагра
Б) Остеоартроз
В) Ревматоидный артрит
Г) Синдром Рейтера
Д) Д) Анкилозирующий спондилоартрит
У пациента, страдающего апластической анемией развился острый приступ подагры. Определите наиболее подходящую тактику ведения данного пациента в остром приступе подагры:
А) - Назначить НПВС, при необходимости- глюкокортикоиды;
Б) - Назначить колхицин в стандартной дозировке;
В) - Назначить аллопуринол в дозировке 600 мг/ сут;
Г) - Назначить гипопуриновую диету:
Д) - Назначить блокатор интерлейкинА) 1)
Пациент М., 45 лет обратился к ревматологу с жалобами на боли и отечность голеностопного сустава, резкое ограничение движений в нем. В анамнезе имеется указание на предшествующий артрит первого пальца правой стопы. Из анамнеза стало известно, что пациент находится на программном гемодиализе. По данным лабораторных тестоВ) повышение уровня мочевой кислоты в крови, ускорение СОЭ, Выберете наиболее подходящую тактику ведения данного пациента:
А) - Назначить терапию фебуксостатом с целью снижения уровня мочевой кислоты в крови;
Б) - Т. Аллопуринол 100 мг в суточной дозировке в 800 мг;
В) - Терапия уратснижающими препаратами не показана ввиду наличия выраженного снижения функции почек;
Г) - Назначить гипопуриновую диету;
Д) - Пациентам, находящимся на гемодиализе, терапия уратснижающими препаратами не показан
У больного инфекционным эндокардитом на фоне лечения антибиотиками температура тела нормализовалась, однако нарастают явления выраженной сердечной недостаточности. Больной получает диуретики, сердечные гликозиды. Пульс – 112 уд/мин. АД 140/20 мм рт.ст Ваша тактика:
А) Паправить на хирургическое лечение
Б) Увеличить дозу антибиотиков
В) Произвести плазмоферез
Г) Увеличить дозу мочегонных
Д) Добавить ингибиторы АПФ
Женщина 30 лет страдает митральным стенозом. В период беременности при сроке 25-26 недель появились рецидивирующие отеки легких. Наиболее рациональное вмешательство:
А) Неотложная комиссуротомия
Б) Терапия сердечными гликозидами
В) Прерывание беременности
Г) Кровопускания
Д) Назначение постельного режима до родов
Больная Т., 22 год Заболела около 7 месяцев назад: появились боли в крупных суставах, субфебрильная температура тела, головокружение, головная боль, резкое снижение остроты зрения на левый глаз. При осмотре: Суставы не изменены; выслушивается систолический шум во всех точках аускультации сердца, над сосудами шеи, брюшной аортой. Резко ослаблена пульсация на левой лучевой артерии. АД на правой руке 230/130 мм рт. ст., на левой 150/130 мм рт. ст., на ногах 220/110 мм рт. ст. Диагностическим критерием данного заболевания является:
А) Ослабление пульсации на лучевой артерии
Б) Повышение артериального давления
В) Снижение остроты зрения
Г) Возраст старше 40 лет
Д) Артрит крупных суставов
Болная, 35 лет, поступила в стационар с явлениями декомпенсированной сердечной недостаточности. При аускультации сердца: ритм «перепела», акцент II тона на легочной артерии, протодиастололический шум. На ЭХОКГ) ме: площадь левого атриовентрикулярного отверстия 1,2 см2) Тактика ведения больной с целью уменьшеия прогрессирования сердечной недостаточности:
А) Митральная комиссуротомия
Б) Антибактериальная терапия
В) Терапия глюкокортикостероидами
Г) Терапия ингибиторами ангиотензин превращаюго фермента
Д) Терапия ердечными гликозидами
Женщина 32 лет больна 2 месяца, в течение которых беспокоят повышение температуры тела до 390С с ознобами, одышка при незначительной физической нагрузке, головные боли. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, сульфаниламидами. Объективно: температура 380С, кожа бледной окраски, единичные экзантемы петехеального характера на лице и ладонях, пульс 100 в минуту, АД 140/20 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, вдоль левого края грудины выслушивается высокочастотный диастолический шум, гепатоспленомегалия. Ваш диагноз:
А) Инфекционный эндокардит и аортальная недостаточность
Б) Острая ревматическая лихорадка, митральный стеноз
В) Острая ревматическая лихорадка, аортальная недостаточность
Г) Острая ревматическая лихорадка на фоне дефекта межпредсердной перегородки
Д) Инфекционный эндокардит и митральный стеноз
Больной 22 лет, спортсмен, поступил с жалобами на повышение температуры тела до 390С, с ознобами. Одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетит Болен около месяц При осмотре: кожные покровы желтушные, бледные, петехиальные высыпания на ногах. В легких – небольшое количество влажных хрипов в нижних долях. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткин ЧСС 106 ударов в минуту. АД – 120 / 40 мм рт. ст., печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Незначительные отеки голеней. О каком заболевании можно думать?
А) Инфекционный эндокардит
Б) Миокардит
В) Пневмония
Г) Цирроз печени
Д) Ревматический кардит
Больная 40 лет, в течение длительного времени находится под наблюдением ревматолог В последнее время усилилась одышка, появились отеки на ногах. При обследовании: цианотичный румянец на щеках, сердце расширено влево и вверх, диастолическое дрожание на верхушке. При аускультации на верхушке хлопающий 1 тон, щелчок открытия митрального клапана, пресистолический шум на верхушке, акцент 2 тона на легочной артерии. Печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, отечность голеней. Ваш диагноз?
А) ХРБС, стеноз митрального отверстия
Б) хроническая ишемическая болезнь сердца
В) неревматический миокардит
Г) ХРБС, недостаточность аортального клапана
Д) ХРБС, сочетанный митральный порок
Женщина 32 лет больна 2 месяца, в течение которых беспокоят повышение температуры тела до 39°С с ознобами, одышка при незначительной физической нагрузке, головные боли. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, сульфаниламидами без эффект Объективно: температура 39°С, бледная, единичная сыпь петехиального характера на коже лица и ладонях, пульс -110 в минуту, АД) 140/20 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, вдоль левого края грудины выслушивается высокочастотный диастолический шум, гепатоспленомегалия. Ваш предварительный диагноз:
А) инфекционный эндокардит
Б) хроническая ревматическая болезнь сердц
В) хронический гепатит
Г) миокардит
Д) системная красная волчанка
Женщина 35 лет. В анамнезе в 14 летнем возрасте лечилась стационарно по поводу суставного синдром В настоящее время стала отмечать быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, перебои в сердце, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Тоны сердца приглушены, мерцательная аритмия. На верхушке выслушивается систоло- диастолический шумы, акцент ΙΙ тона на легочной артерии. Ваш диагноз:
А) ХРБС, Сочетанный митральный порок сердца
Б) ХРБС, аортальная недостаточность
В) повторная ревматическая лихорадка
Г) тиреотоксикоз
Д) дефект межжелудочковой перегородки
Большое пульсовое давление, двойной тон Траубе и шум Дюрозье на сосудах, быстрый и высокий пульс, покачивание головы характерны
А) для недостаточности аортального клапана
Б) для митрального порока сердца
В) для стеноза устья аорты
Г) для порока трехстворчатого клапана
Д) для врожденных пороков сердца
Больная И. 20 лет обратилась с жалобами на высокую лихорадку, боли в лучезапястных и коленных суставах, эритематозные высыпания на лице и туловище, похудание, выпадение волос, головные боли, плохой сон, Больна в течение 2-х месяцев, после инсоляции. В крови анемия, лейкопения, ускорение СОЭ до 55мм/час, гипергаммаглобулинемия до 38%. В анализе мочи: протеинурия до 3г/л, О каком заболевании следует думать?
А) ОРЛ
Б) геморрагическом васкулите
В) ревматическом полиартрите
Г) об остром гломерулонефрите
Д) системной красной волчанке
Больная 45 лет обратилась с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, кашель с трудноотделяемой мокротой. Считает себя больной в течение 2-х недель. В анамнезе какое либо заболевание отрицает. При обследовании: ортопноэ, систолический и диастолические шумы на верхушке, выраженный акцент 2-го тона на легочной артерии, мерцательная аритмия. ЧСС 110 уд/мин, пульс85 в минуту. Ваш диагноз?
А) ХРБС
Б) ОРЛ
В) неревматический миокардит
Г) инфекционный эндокардит
Д) атеросклеротический кардиосклероз
Больная 40 лет, в течение длительного времени находится под наблюдением ревматолог В последнее время усилилась одышка, появились отеки на ногах. При обследовании: цианотичный румянец на щеках, сердце расширено влево и вверх, диастолическое дрожание в области верхушки. При аускультации на верхушке ритм «перепела», пресистолический шум. Акцент ΙΙ тона на легочной артерии. Аускультативная картина характерна для:
А) митрального стеноза
Б) аортального стеноза
В) аортальной недостаточности
Г) митральной недостаточности
Д) трикуспидальной недостаточности
18-летняя девушка жалуется на повышение температуры тела до 37,50, слабость. Родители отмечают, что их дочь в последнее время быстро утомляется, не может аккуратно писать из-за непроизвольных движений рук, беспокойна, речь её стала менее внятной. При осмотре обнаружены бледно-розовые кольцевидные высыпания в подключичных областях, на животе, на разгибательных поверхностях предплечий. В крови лейкоцитоз и повышение СОЭ. О какой патологии следует думать, в первую очередь?
А) ОРЛ, ревматическая хорея
Б) ОРЛ, ревмокардит
В) Хорея Гентингтона
Г) Гепатоцеребральная дистрофия
Д) СКВ
Девочка 5 лет, в течение 2 месяцев беспокоят мигрирующие боли в крупных суставах, лихорадки нет. По утрам ребенок с неохотой покидает постель. При осмотре щадит правую руку, сидит с кистями на коленях в положении пронации. ОАК и ОАМ без особенностей. АСЛ-О – 110 МЕ\мл, РФ и АНА – отрицательные. Уровень комплемента (С3 и С4) – повышен. Р-снимок – невыраженный околосуставной остеопороз. Назначены НПВC) Какой диагноз вероятен?
А) острая ревматическая лихорадка
Б) септический артрит
В) системная красная волчанка
Г) ювенильный идиопатический артрит
Д) парвовирусный артрит
Девочка 14 лет, страдающая ювенильным артритом, получает метотрексат и преднизолон. Мать девушки обеспокоена тем, что у дочериможет быть повышен риск развития онкологической патологии, поскольку ее бабушка умерла от рака шейки матки. Какие рекомендации следует дать пациентке?
А) регулярный осмотр у гинеколога
Б) вакцинация от гриппа каждую осень
В) риск развития рака снижен благодаря иммуносупрессивной терапии
Г) необходимо регулярно проводить курсы интерферона
Д) вакцинация от вируса папилломы человека
Мальчик 7 лет жалуется на боли и припухлость левого голеностопного и лучезапястных суставов, лихорадку до 37,5º, одышку, боли в груди при дыхании. Со слов мамы утром капризничает, долго не встает. Из анамнеза: боли в суставах беспокоит больше 2 месяцев, особенно после физической нагрузки. Вчера появилась высыпания по всему телу на фоне лихорадки. При осмотре: припухание и гипертермия над пораженными суставами, задние ушные и подчелюстные лимфоузлы пальпируются. В легких: притупление перкуторного звукав нижних отделах, там же дыхание ослаблено. ЧД – 26 в мин. ОАК: Hb – 112 г/л, лейкоциты – 10,6х109/л, с/я – 60%, п/я -5%, м – 10%, л -25%, СОЭ – 36 мм/чаC) РФ – 5 МЕ/мл, СРБ – 80 мг/мл. Рентген ОГК: В целях патогенетической терапии наиболее целесообразно назначит:
А) * пульс терапия метилпреднизолоном 250 мг №3, сульфасалазин 50 мг/кг
Б) *пульс терапия метилпреднизолоном 1000 мг №3, плазмаферез
В) *пульс-терапия метилпреднизолоном 10—30 мг/кг №3, метотрексат 15 мг/м2 /нед
Г) * пульс-терапия метилпреднизолоном 50 мг/кг №3, метотрексат 20 мг/м2 /нед
Д) * пульс-терапия метилпреднизолоном 10—30 мг/кг №1, сульфасалазин 100 мг/кг
Девочка 14 лет в сопровождении мамы обратился к педиатру с жалобами на боли и припухлость в коленных суставах с выраженным ограничением движения,болезненное покраснение глаз и светобоязнь. Болеет в течение 3 месяцев, дебют заболевания с артрита левого лучезапястного сустава и лихорадки. Неделю назад мама заметила снижения зрения и слезотечение у ребенкА) При осмотре: артрит коленных суставоВ) Рост -150 см, вес -42 кГ) ОАК: Hb-115 г/л, лейкоциты – 9,5х109/л, СОЭ 32 мм\ч; РФ-отрицательный, АЦЦП - отрицательно. Рентген коленных суставов - сужение суставной щели, единичные эрозии. В качестве базисной терапии наиболее целесообразно назначит:
А) *монотерапия инфликсимабом 5 мг/кг по схеме 0-2-6-8 -8 неД)
Б) *адалимумаб 40 мг 1 раз в 1 недели и метотрексат 5 мг/м2 /нед
В) *этанерцепт 0,4 мг/кг 2 раза неделю и метотрексат 15 мг/м2 /нед
Г) *монотерапия тоцилизумабом 8 мг/кг каждые 4 недели
Д) *адалимумаб 40 мг 1 раз в 2 недели и метотрексат 15 мг/м2 /нед
Девочка 7 лет начала плакать после пробуждения, не может встать с постели, родители заметили припухлость коленном и в мелких суставах кистей, высыпания на коже туловища и лихорадку на 38,5º.Из анамнеза: 3 месяца назад перенесла кишечную инфекцию, далее начала жаловаться на боли в мелких суставах кистей, больше утренняя время, лихорадку по вечерам. При осмотре: макуло-папулезная сыпь, которая уменьшилась после нормализации температуры тела, лимфоаденопатия,шаровидная дефигурация правого коленного сустава, припухлость ПФС, ПМФC) ОАК: Hb-118 г/л, лейкоциты - 11,6х109 /л, СОЭ- 45 мм\ч, РФ - отрицательный, АЦЦП - отрицательно. Рентген кистей рук - сужение суставной щели. Проведена пункция правого коленного сустава и исследована синовиальная жидкость (фото). На микроскопии синовиальной жидкости НАИБОЛЕЕ вероятно выявляется:
А) *атипичные клетки
Б) *микобактерия туберкулеза
В) *кристаллы урата натрия
Г) *LE-клетки
Д) *рогоциты
Мальчик 6 лет был доставлен в стационар в тяжелом состоянии, жалуется на боли в крупных суставах,отеки стопи рук, высыпания, лихорадку до 39,8 º. Из анамнеза: заболел остро, 2 назад появилась высыпания и артралгия, вчера увеличилась шейные лимфоузлы и лихорадкА) При осмотре: «земляничный» язык, гиперемия конъюнктив, сухость и гиперемия губ, полиморфная сыпь на туловище и конечностях, увеличение заднешейных лимфоузлоВ) Объективно: границы сердца увеличены, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ОАК: Hb – 105 г/л, лейкоциты – 11х109/л, тромбоциты– 400х109/л, СОЭ – 35 мм/чаC) СРБ – 20 мг/мл, АНА – отрицательно, АСЛ-О – 130 МЕ/л. На ЭКГ: Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) *геморрагический васкулит
Б) *системная красная волчанка
В) *острая ревматическая лихорадка
Г) *узелковый периартериит
Д) *болезнь Кавасаки
У девочки 15 лет возникли давящие боли в области сердца, которые врач поликлиники объяснил остеохондрозом. И только через 2 дня была сделана ЭКГ, на которой были выявлены изменения, свидетельствующие о субэндокардиальном инфаркте миокарда боковой стенки и верхушки левого желудочкА) Из анамнеза: болеет больше 5 лет, дебют заболевания с эритемы на лице, афтозного стоматита, артрита кистей на фоне лихорадки. Год назад был регистрирован «Транзиторная ишемическая атака» с временной афазией. ОАК: Hb – 100 г/л, лейкоциты – 3,3х109/л, СОЭ – 32 мм/час; АНА – положительно, Anti-dsDNA – положительно. Какое состояния развился у пациентки, которая являлся причиной инфаркта миокарда?
А) * неспецифический аортоартериит
Б) *инфекционный эндокардит
В) *антифосфолипидный синдром
Г) *узелковый периартериит
Д) *болезнь Кавасаки
Мальчик 11 лет жалуется на лихорадку до 38,5º, боли и слабость в мышцах, частые головные боли, боли в мелких суставах кистей, потеря чувствительности нижних конечностях. Из анамнеза: со слов мамы 2 месяца назад перенес операцию по поводу аденоидов, после ребенок стал раздражительным, плохо спит. Месяц назад появилась боли в суставах и высыпания на коже нижних конечностях, дважды упал, говорит что «иногда не чувствует ног». Объективно: мраморность кожных покровов (фото), подкожные образования по ходу сосудоВ) АД 130/90 мм.рт.ст. ОАК: НВ) 102 г/л, эритроциты -4,0 х1012 /л, СОЭ - 32 мм/час; ОАМ: белок – 0,23 г/л, эритроциты – 12-14 в поле зрения, лейкоциты – 5-6 в поле зрения. АНА – отрицательно, HBsAg – положительный, HCV – отрицательно. Какое из нижеперечисленных исследований наиболее целесообразно провести пациенту для верификации диагноза:
А) *ЭхоКГ
Б) *Рентген кистей
В) *Кровь на АНЦА
Г) *Ангиография
Д) *Электромиография
Андрей 10 лет. В течение 5 лет стоит на Д учете у кардиологА) Диагностирован ювенильный идиопатический артрит, системный вариант (полиартрит, кардит, гепатит), быстропрогрессирующее течение, активность III ст. ФС II степени. На фоне терапии - преднизолон, метотрексат, пульс-терапия метилпреднизолоном неоднократно, отсутствие положительной динамики за последние 6 меC) Какова дальнейшая тактика ведения больного?
А) циклоспорин
Б) сулфасалазин
В) тоцилизумаб
Г) лефлуномид
Д) плаквенил
Андрей 10 лет. В течение 5 лет стоит на Д учете у кардиологА) Диагностирован ювенильный идиопатический артрит, системный вариант (полиартрит, кардит, гепатит), быстропрогрессирующее течение, активность III ст. ФС II степени. На фоне терапии - преднизолон, метотрексат, пульс-терапия метилпреднизолоном неоднократно, отсутствие положительной динамики за последние 6 меC) Какова дальнейшая тактика ведения больного?
А) нестероидные противовоспалительные препараты
Б) блокаторы рецепторов интерлейкинА) 6
В) глюкокортикоиды
Г) болезнь продуцирующие антиревматические препараты
Д) иммуноглобулин
Юноша 16 лет, обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость суставов стоп и правого коленного сустава, боли и скованность нижней части спины, усиливающиеся в покое. Мама отмечает, что месяц назад на коже спины мальчика появилась высыпания, покрытая белыми чешуйками. Объективно: на коже спины: феномен стеариного пятна и терминальной пленки, «сосискообразная» припухлость суставов стоп. ОАК: Hb - 118 г/л, лейкоциты - 9х109 /л, СОЭ - 28 мм/час, СРБ– 22 мг/мл, АСЛ-О - 1:150 МЕ/л, РФ – 4 МЕ/мл. Рентгенография костей таза – картина правостороннего сакроилеитА) Назначьте наиболее целесообразный базисный препарат:
А) *метотрексат
Б) *лефлунамид
В) *сульфасалазин
Г) *диклофенак
Д) *делагил
Мальчик 12 лет, обратился к врачу с мамой с жалобами на боли, припухлость и выраженное ограничения движения левого коленного сустава и ягодичной области, боли в левой стопе при ходьбе. Из анамнеза: 1 месяц назад перенес кишечную инфекцию. При обследовании выявлена болезненность в области левого ахиллова сухожилия, артрит левого коленного сустава, положительный симптом Кушелевского и МакаровА) У отца мальчика был выявлен псориатический артрит. АНА и РФ – отрицательные. HLA-B27 - положительный. Рентген снимок костей таза и позвоночника патологии не выявил. Какой результат МРТ илеосакральных сочленений наиболее вероятен?
А) *сужение суставной щели
Б) *псевдорасширение суставной щели
В) *одностороннее поражение илеоскарального сочленения
Г) *множественные эрозии
Д) *отек костной ткани прилегающей к илеоскаральным сочленениям
При системной склеродермии преимущественно поражаются следующие кровеносные сосуды:
А) Артериолы и капилляры
Б) Сосуды среднего калибра
В) Сосуды любого диаметра
Г) Крупные сосуды
Д) Кенулы и вены
25 летняя больная СКВ с поражением суставов и почек (с нефротическим синдромом) 3-й месяц получает преднизолон в дозе 60 мг/сутки по поводу обострения болезни. Какое из приведенных осложнений может развиться:
А) Некроз головки бедренной кости
Б) Тромбоцитопения
В) Синдром Рейно
Г) Эритема на щеках
Д) Содержание белка в крови 55 г/л
Согласно клиническому протоколу проявление СКВ (системная красная волчанк, требующее применения больших доз глюкокортикостероидов:
А) Волчаночный нефрит
Б) Волчаночный артрит
В) Кожные высыпания
Г) Наличие в крови LE клеток
Д) Высокая СОЭ
Больная 29 лет, поступила с жалобами на боли в суставах, лихорадку с ознобами, слабость. 3 года назад после родов появилась слабость и аллергии. В течение года – усиление болей в суставах, частая лихорадка, эритематозная сыпь на коже, похудание. Объективно: на груди, в области предплечий бледно-розовая сыпь. Припухлость и болезненность локтевых, лучезапястных и коленных суставов с уменьшением их подвижности. Прощупываются шейные и подмышечные лимфоузлы размером до 1 см. ОАК: Hb 95 г/л, СОЭ 54 мм/чаC) ОАМ: отн.плотность 1012, белок 2,6 г/л, эритр. 20-30 в п/зр., цилиндры гиалиновые и зернистые. Ваша тактика:
А) Пульс-терапия метилпреднизолоном
Б) Гидроксихлорохин в комбинации с НПВП
В) Преднизолон 0,1-0,2мг/кг
Г) Преднизолон 0,5мг/кг
Д) Пульс-терапия циклофосфамидом
Согласно клиническому протоколу при проведении больным системной красной волчанкой пульс-терапии глюкокортикостероидами используют:
А) Метилпреднизалон
Б) Преднизалон
В) Дексаметазон
Г) Дипроспан
Д) Триамцинолон
Больная 25 лет, диагноз системной красной волчанки был выставлен год наза Принимала преднизолон в дозе 60 мг/сут, на этом фоне отметила прибавку в весе на 17 кг, АД увеличилось до 180/110 мм рт. ст. Попытки снижения дозы преднизолона вызывали слабость, усиление изменений на коже, нарастание отеков, повышение температуры тел При осмотре ожирение, яркая гиперемия кожи лица, гнойничковая сыпь на коже спины и плеч, стрии на животе, отеки голеней. АД 175 /105 мм рт. ст. В анализах крови: СОЭ 47 мм/ч, титр анти-дс ДНК ≥30 МЕ/мл. Ваша тактика:
А) Направить на госпитализацию для проведения терапии белимумабом
Б) Увеличить дозу преднизолона
В) Продолжить амбулаторное лечение с добавлением фозиноприла
Г) Направить на госпитализацию для проведения терапии инфликсимабом
Д) Направить в дневной стационар для проведения пульс-терапии
Больная 30 лет, с 28 лет страдает системной красной волчанкой. В течение года принимает поддерживающую дозу преднизолона 10 м Согласно клиническому протоколу больным, получающие преднизолон в дозе ≥5 мг в сутки рекомендуют применение:
А) Кальция (1500 мг в сутки) и витамина Д (800 МЕ в день)
Б) Кальция (1500 мг в сутки)
В) Витамина Д (800 МЕ в день)
Г) Кальция (1000 мг в сутки) и витамина Д (800 МЕ в день)
Д) Глюконат кальция 1500 мг в сутки
У 23-летней женщины появилась диффузная эритематозная сыпь на лице, лихорадка до 38,50. В прошлом у неё отмечались эпизоды лейкопении. В течение нескольких лет получала новокаинамид в связи с нарушением ритма сердц При лабораторном исследовании обнаружено умеренное увеличение концентрации антител к ДНК, в анализах мочи эритроцитурия и протеинурия 2,5 г/сутки. Ваш диагноз:
А) Лекарственная системная красная волчанка
Б) Дискоидная красная волчанка
В) Системная красная волчанка
Г) Системная склеродермия
Д) Системная красная волчанка неуточненная
34 летняя больная системной красной волчанкой, получающая преднизолон по 20 мг/сут, предъявляет жалобы на лихорадку, эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. При обследовании выявлен нефротический синдром, лейкопения, высокий уровень антител к нативной ДНК. Обострение заболевания связывает с медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. Оптимальная тактика лечения:
А) Пульс-терапия метилпреднизолоном
Б) Увеличение дозы преднизолона до 40-50 мг/сут
В) Отменить преднизолон, назначить азатиоприн
Г) Отменить преднизолон, назначить циклофосфамид
Д) Добавить кризанол
У больной отмечается амимичность лица, сужение ротовой щели, кисетообразные складки вокруг рта, укорочение дистальных фаланг кистей, затруднение глотания. Наиболее информативное исследование для уточнения диагноза:
А) Определение антител к тропоизомеразе
Б) Определение ревматоидного фактора
В) Определение LE-клеток
Г) Определение антител к двуспиральной ДНК
Д) Определение антинуклеарных антител
Больная C) , 24 лет жалуется на лихорадку, боли в суставах, похудание, выпадение волоC) ОБ) но: эритематозные высыпания на лице в области скуловых дуг, на конечностях "сетчатое ливедо". Припухлость мелких суставов кистей. Пульс-120 в мин. АД) 170/110 мм рт.ст. В крови: эритроциты 3,5 млн., гемоглобин 94 г/л, лейкоциты 3,2 тыC) , СОЭ-40 мм/ч, СРБ(+). Ан. мочи: белок 2 г/сут, эритроциты в большом количестве, лейкоциты 10-15 в п/зр. Необходимо исследование:
А) Определение титра LE-клеток
Б) Рентгенография
В) Реакция ВаалерА) Розе
Г) Определение титра АСЛ-О
Д) Ультразвуковое исследование почек
За медицинской помощью обратилась женщина 32 лет с явлениями артрита коленного и голеностопного суставо На передней поверхности голени определяются болезненные подкожные узлы размером с 3-5 см с цианотичной окраской кожи над ним. СОЭ 35 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз ?
А) синдром Лефгрена (форма саркоидоз;
Б) ревматоидный артрит;
В) острая ревматическая лихорадка;
Г) вирусный артрит;
Д) Д) подагрический артрит.
Больная 23 лет, поступила с жалобами на высокую температуру, эритематозные высыпания на скулах, полиартралгию, боли в мышцах, похудание, головные боли, диффузное поредение волоC) В гемограмме: эритроциты 2,2х1012/л, лейкоциты 2,6х109/л, тромбоциты 210х109/л. В моче – удельный вес 1024, белок в моче 0,5 г/л, эритроцитов 6-8 и единичные гиалиновые цилиндры. Какой диагноз является более вероятным ?
А) системная красная волчанка;
Б) апластическая анемия;
В) дерматомиозит;
Г) системная склеродермия;
Д) острый гломерулонефрит.
У больной 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев рук, затруднение сгибания пальцев рук, уплотнение кожи лица и кистей рук, нарушение глотания твердой пищи. Ваш диагноз:
А) системная склеродермия
Б) системная красная волчанка
В) ревматоидный артрит
Г) узелковый периартериит
Д) тромбоангиит Бюргера
У больной 46 лет 3 месяца назад появились багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, не могла расчесаться, сесть на общественный транспорт, периодически повышалась температура до 37,50. В анамнезе лекарственная непереносимость пенициллин Объективно: уплотнение и болезненность мышц ягодиц, бедер, плечевого пояс По внутренним органам без особенностей. Со стороны анализов крови СОЭ – 40 мм/чаC) Ваш предположительный диагноз?
А) дерматомиозит
Б) системная склеродермия
В) системная красная волчанка
Г) трихинеллез
Д) лекарственная аллергия
У больной К., 55 лет наблюдаются выраженный синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение концевых фаланг пальцев рук, нарушение глотания, одышка при незначительно физической нагрузке. О какой патологии следует думать?
А) системной склеродермии
Б) узелковом периартериите
В) раке пищевода
Г) болезни Рейно
Д) фиброзирующем альвеолите
У 22-летней девушки после возвращения из Крыма появились эритематозные высыпания на лице, боли в суставах кистей и лучезапястных суставах, повышение температуры тела до 37,50. Гемоглобин 115 г/л, СОЭ 32 мм/чаC) В моче белок 0,99 г/л,5-6 лейкоцитов и 3-5 эритроцитов в поле зрения. В крови обнаружен антинуклеарный фактор в титре 1:40. О каком заболевании идет речь?
А) СКВ
Б) Острый гломерулонефрит
В) Дерматомиозит
Г) Ревматоидный артрит
Д) ОРВИ
Пациент К. по поводу желудочковой аритмии длительное время получал Прокаинамид 500 мг в сутки. К концу первой недели приема появилась лихорадка, полиартрит, кожный синдром, сухой плеврит. При проведении лабораторного теста: положительный тест на антинуклеарный фактор (АНФ). Какое состояние развилось у данного пациента:
А) - Синдром лекарственной волчанки;
Б) - Дебют системной красной волчанки;
В) - Аллергическая реакция на прием Прокаинамида;
Г) - Overlap-syndrom;
Д) - Острый артрит как сопутствующее заболевание.
У пациента после перенесенной инфекции, появилась выраженная индурация в области лица, шеи, плечевого пояс С целью дифференциальной диагностики, проведена биопсия кожно-мышечного лоскут По заключению гистолога имеет место умеренный гиперкератоз эпидермиса, расщепление коллагеновых волокон дермы с заполнением пространств мукополисахаридом. Укажите наиболее вероятный диагноз:
А) - Склеродерма Бушке;
Б) - Склеродермия без склеродермы;
В) - Лимитированная форма склеродермии;
Г) - Диффузная форма склеродермии;
Д) - Ювенильная склеродермия.
У пациента М. 34 лет, выраженная мышечная слабость, невозможность поднять голову с подушки, повышение температуры тела до 390 С, эритематозные высыпания в области лица и верхней части туловища по типу «солнечных ожогов», выраженные затруднения при глотании, повышение уровня КФК в три раза выше нормы, ускорение СОЭ, повышение уровня СРБ . По данным электромиографии- признаки патологической спонтанной активности мышечных волокон в покое. Какое осложнение может развиться у данного пациента?
А) - Аспирационная пневмония;
Б) - Инфекционный эндокардит;
В) - Тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
Г) - Инфаркт миокарда;
Д) - Острое нарушение мозгового кровообращения
. У молодого человека выраженная мышечная слабость в связи с чем пациент передвигается в инвалидном кресле, по данным лабораторных тестов – повышение уровня КФК в три раза выше нормы, по данным ЭХО КС имели место признаки кардиомиопатии. Данное состояние началось в детском возрасте с восходящим характером поражения мышц. При обследовании матери также обнаружены высокие титры креатинфосфокиназы при отсутствии симптомов миопатии. Какому заболеванию соответствует указанная клиника?
А) - Миопатия Дюшена;
Б) - Дерматомиозит;
В) - Миозит, ассоциированный с диффузными болезнями соединительной ткани;
Г) - Ювенильный дерматомиозит;
Д) - Миозит, ассоциированный с опухолевым процессом.
У пациента с диагностированной склеродермией в крови обнаружены антитела к РНК-полимеразе III. Пациент получает глюкокортикоиды и дозе 25 мг/сут. Развития какого осложнения следует опасаться у данного пациента?
А) - Склеродермический почечный криз;
Б) - Жизнеугрожающая аритмия;
В) - Желудочное кровотечение;
Г) - Адгезивный перикардит;
Д) - Сухая гангрена дистальных отделов конечностей.
. У пациента с верифицированным диагнозом системная склеродермия, при осмотре выявлено уменьшение ротовой апертуры, формирование радиальных складок вокруг рта, истончение красной каймы гуБ) Дайте определение описанному симптому.
А) - Симптом кисета;
Б) -Симптом «соль с перцем»;
В) - Симптом «крысиный укус»;
Г) - Симптом укорочения уздечки языка;
Д) - Симптом «карандаш в стакане».
У пациента имеет место феномен Рейно, по данным рентгенографии органов грудной полости – признаки легочного фиброза, выявлены положительные антитела Scl-70. Однако по данным объективного осмотра склеродермическое поражение кожи отсутствует. Какое состояние развилось у больного?
А) - Склеродермия без склеродермы;
Б) - Лимитированная форма склеродермии;
В) - Диффузная форма склеродермии;
Г) - Ювенильная склеродермия;
Д) - Пресклеродермия.
Пациентка К., доставлена в приемное отделение травматологической клиники ввиду ожога 3А степени 10 % поверхности тел Из анамнеза стало известно, пациентка, страдает системной красной волчанкой, получает необходимое лечение, на фоне которого достигнуто значительное клинико-лабораторное улучшение. Укажите рекомендации по введению противостолбнячной вакцины описанной пациентке.
А) - Введение противостолбнячной вакцины возможно;
Б) - Введение противопоказано ввиду наличия СКВ;
В) - Введение вакцины противопоказано ввиду большого процента ожога кожного покрова;
Г) - Введение вакцин пациентам с СКВ не противопоказано;
Д) - Введение запрещено ввиду значительного риска обострения СК
В патогенетической концепции системной красной волчанки в последнее время уделяется большое внимание важнейшему компоненту цитокиновой регуляции гомеостаза В) клеток, который увеличивает антитело-продуцирующих клеток за счет предотвращения их апоптоз
А) - В) лимфоцитарный стимулятор (В) lymphocyte stimulator – BLyS);
Б) - Интерлейкин 17;
В) - Интерлейкин 23;
Г) - Фактор некроза опухоли;
Д) - Плацентарный фактор рост
У пациентки с системной красной волчанкой обнаружен в крови волчаночный антикоагулянт. Какое осложнение системной красной волчанки можно прогнозировать с учетом обнаружения данных антител.
А) - Антифосфолипидный синдром;
Б) - Волчаночный нефрит;
В) - Экссудативный перикардит;
Г) - Люпус – гепатит;
Д) - Поражение нервной системы
У пациентки с системной красной волчанкой обнаружены в крови антитела к нативной (двуспиральной) ДНК. Какое осложнение системной красной волчанки можно прогнозировать с учетом обнаружения данных антител.
А) - Волчаночный нефрит;
Б) - Антифосфолипидный синдром;
В) - Экссудативный перикардит;
Г) - Люпус – гепатит;
Д) - Поражение нервной системы.
Девушка 25 лет жалуется на лихорадку до 39°С, отеки на лице и ногах, похудание на 5 кг, боли в мелких суставах кистей, выраженную слабость. При осмотре: пониженного питания; эритема на лице (фото), лимфаденопатия. Тоны сердца глухие, ЧСС- 120 в мин., АД) 150/90 мм рт.ст.. ОАК: эритроциты-2,4х1012/л, Нb - 85 г/л, лейкоциты – 1,8х109/л, тромбоциты – 80х109/л СОЭ-50 мм/чаC) В анализе мочи: белок - 2,8 г/л, эритроциты - сплошь в п /зр. На ЭхоКГ - за задней стенкой левого желудочка определяется жидкость в количестве 500 мл. В целях патогенетической терапии наиболее целесообразно назначит:
А) * гидроксихлорохин 400 мг/сутки, преднизолон 20 мг/сутки
Б) * пульс терапия преднизолоном 3000 мг, анти Blys (белимумаБ)
В) *пульс терапия преднизолоном 3000 мг, циклофасфамид 1000 мг
Г) *пульс терапия преднизолоном 3000 мг, циклоспорин А
Д) *азатиоприн 100 мг/сутки, преднизолон 30 мг/сутки
Женщина 36 лет, обратилась к терапевту с жалобами на боли и припухлость коленных суставов, приступы сердцебиения, высыпания на лице, лихорадку до 37,6º. Последнее время заметила фотосенсибилизацию и похудение на 8 кГ) Из анамнеза: замужем в течения 10 лет, беременность - 6, роды – 1: замершая беременность - 2, выкидыш – 3) Год назад перенесла ОНМК, с тех пор наблюдается у неврологА) Объективно: афтозный стоматит (фото), тоны сердца приглушены, АД – 140/90 мм.рт.ст., ЧСС – 100 уд/мин.; В ОАК – эритроциты -3,88х109/л, лейкоциты – 3, 8х109/л, тромбоциты – 80х109/л, СОЭ – 30 мм/час, АТ к нативной ДНК - положительный, АНА – положительный, волчаночный антикоагулянт – положительный, антитела к кардиолипину – положительный. Какое осложнение наиболее вероятнее развилась у пациентки?
А) *Антисинтетазный синдром
Б) *Антифосфолипидный синдром
В) *CREST - синдром
Г) *Синдром Шегрена
Д) *Панцитопения
Девушка 20 лет, последние 5 месяцев наблюдалась у стоматолога с рецидивирующими язвочками во рту. Два месяц назад после отдыха на море появились высыпания на лице и в зоне декольте, наблюдалась у дерматолога с некоторыми улучшениями. Месяц назад присоединились боли и припухлость, ограничение движений в кистях, скованность по утрам, мышечная слабость, выпадение волоC) 10 дней назад появилась учащенное сердцебиение, лихорадка до 38.5º. Объективно: эритема на лице и в зоне декольте, лимфоаденопатия, диффузная алопеция. АД 120/90 мм.рт.ст., ЧСС 100 уд/мин. В ОАК – Hb – 88 г/л, лейкоциты – 2, 8х109/л, тромбоциты – 90х109/л, СОЭ – 30 мм/час, АНА – положительно, Ат к нативной ДНК – положительный. В целях патогенетической терапии наиболее целесообразно назначит:
А) *гидроксихлорохин 400 мг/сутки, преднизолон
Б) *метотрексат 15 мг/неД) , преднизолон
В) *аллопуринол 300 мг/сутки и преднизолон
Г) *микофенолата мофетил, преднизолон
Д) *циклофосфамид 400 мг/неД) , преднизолон
Женщина 30 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей, высыпания на лице, миалгию, зябкость и похолодания конечностей.Считает себя больной в течение 3 лет, дебют заболевания с высыпаний на лице, лихорадки до 38,8ºº и похудения на 10 кг, долгое время диагноз не смогли установить. Последние двагода принимала гидроксихлорохин 400 мг/сутки, преднизолон 20 мг/сутки с некоторыми улучшениями. 4 месяца назад присоединились боли и припухлость, ограничение движений в кистях, скованность по утрам, мышечная слабость, похолодание конечностей, 10 дней назад появилась учащенное сердцебиение, лихорадка до 38.5º. Объективно: дискоидная сыпь на лице, диффузная алопеция. АД 120/90 мм.рт.ст., ЧСС 110 уд/мин. В ОАК – Hb – 98 г/л, лейкоциты – 2, 8х109/л, тромбоциты – 98х109/л, СОЭ – 28 мм/час, АНА – положительно, Ат к нативной ДНК – положительный. Какую группу из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить:
А) *анти ФНО (инфликсимаБ)
Б) *анти ИЛ 17 (секукинумаБ)
В) *анти ФНО (голимумаБ)
Г) *анти CD 20 (ритуксимаБ)
Д) *анти Blys (белимумаБ)
Женщина, 35 лет, жалуется на боли и умеренная припухлость в суставах кистей, стоп, зябкость и онемение конечностей на холоде (фото), сухость во рту. Из анамнеза: 1 год назад закончил лечение по поводу вирусного гепатита С с полным вирусологическим ответом. Объективно: сосудистая сеть на лице по типу «звездочек». Кожа лица плотная, легкая амимия лицА) Гиперпигментация и зуд кожи предплечья с обеих сторон. Кисти рук припухшие. Акт сжатия кистей рук полное, сила сжатия удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание, хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 85 в минуту. АД – 130/90 мм.рт.ст. В крови: эритроциты – 4,7 х1012/л, Hb-110 г/л, лейкоциты - 5,3х109/л, СОЭ – 20 мм/чаC) Что из нижеперечисленного наиболее целесообразно назначить при лечении данного пациента?
А) *Антифиброзные препараты +цитостатики
Б) *Ингибиторы АПФ + ГКС 40 мг/сутки
В) *Антифиброзные препараты + противовирусные препараты
Г) *Глюкокортикостероиды в высоких дозах +НПВП
Д) *Цитостатики + хондропотекторы
Женщина 34 лет обратилась к врачу с жалобами на появление болей и изменение цвета кожи пальцев рук при погружении их в холодную воду. Пальцы рук сначала становятся белыми, затем синими и иногда — красными, появляется боль. Такое состояние наблюдается в течение 2 лет. При осмотре на лице — телеангиэктазий (фото) и вокруг ногтевых валиков — расширенные выступающие капилляры. Наличия какого иммунологического маркера наиболее достоверно позволит подтвердить диагноз?
А) *Антинуклеарные антитела
Б) *Антицентромерные антитела
В) *Антитела к нативной ДНК
Г) *Антинейтрофильные цитоплазматические антитела
Д) *Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
У женщины 25 лет, после родов появились боли в мышцах с выраженным ограничением движения в них, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты – 4,7х109/л, Hb – 105 г/л, лейкоциты – 8,8х109/л, СОЭ – 66 мм/чаC) Какое обследование из нижеперечисленных наиболее целесообразно для верификации диагноза?
А) *Ревматоидный фактор
Б) *Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
В) *Креатинфосфокиназа
Г) *Антитела к двуспиральной ДНК
Д) *Антитела к тропоизомеразе (SKL-70)
У мужчины 60 лет, курит более 40 лет. Пол года назад появилась сухой кашель, похудения на 12 кГ) Неделю назад обратился к терапевту с жалобами на боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечная слабость. Неделю назад присоединились лихорадку до 40 º, отеки век, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: супраорбитальные отеки и гиперемия кожи вокруг глаз (фото) отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер.В общем анализе крови: эритроциты - 3,08х1012/л, Hb - 84 г/л, лейкоциты – 8,8х109/л, СОЭ – 70 мм/чаC) Какое обследование из нижеперечисленных наиболее целесообразно для верификации диагноза?
А) *КТ легких, онкомаркеры
Б) *КТ легких, 3-х кратная мокрота на МБТ
В) *Рентген ОГК, ЭхоКГ
Г) *Общий анализ мокроты, спирометрия
Д) *Рентген ОГК, антитела к тропоизомеразе
Женщина 40 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, невозможность себя обслуживать, эритематозные высыпания на коже лица и туловищА) Над проксимальными межфаланговыми суставами экзематозные изменения кожи. Эритема волосистой части головы, покраснение, шелушение и трещины на коже ладоней («рука механика») (фото). Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз, превышающее норму, антинуклеарные антителА) Комбинация каких препаратов НАИБОЛЕЕ оптимальна?
А) *Диклофенак, сульфасалазин
Б) *Нимесулид, лефлюномид
В) *Метотрексат, диклофенак
Г) *Метотрексат, преднизолон
Д) *диклофенак, инфликсимаб
Ребенок 7 лет. Жалобы на боли в голеностопном суставе. 2 дня назад при игре – подвернул ногу.В грудном возрасте был диагностирован врожденный вывих бедрА) При осмотре – кожа легко растягивается, суставы переразгибаются. Голеностопный сустав (правый) – припухший, локальная температура, болезненность при движении. Какой диагноз?
А) ревматический артрит
Б) палиндромный ревматизм
В) ювенильный ревматоидный артрит
Г) парвовирусный артрит
Д) Синдром ЭлерсА) Данлоса
Мальчик 9 лет. Поступилжалобами на изменение цвета мочи. Плохо слышит, особенно высокие звуки. Из анамнеза: с 6-летнего возраста в некоторых анализах мочи микрогематурия до 5-6 в п/зр. Аналогичная патология выявлена у дедушки и брата мальчикА) С 9 лет персистирующая гематурия с эпизодами макрогематурии, протеинурия до 1,25 г/сут. На момент осмотра отеки лица, голеней, АД 130/80 мм рт ст. Лабораторно: креатинин крови 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, о. белок 48 г/л. В ОАМ белок 3,5 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты в большом количестве. Какой диагноз вероятен?
А) Болезнь Берже
Б) Синдром Альпорта
В) системная красная волчанка
Г) синдром Марфана
Д) Синдром ЭлерсА) Данлоса
Больной Б) , 35 лет жалуется на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, правом коленном суставе, II пальце левой кисти, высыпания на теле. ОБ) но: на волосистой части головы, в области локтевых суставов имеются гиперемированные очаги с явлениями гиперкератозА) II палец левой кисти укорочен, гиперемирован, имеет сосискообразную конфигурацию. Ногти стоп тусклые, некоторые с точечными вдавлениями в центре. Наиболее эффективный показатель:
А) Первичный остеолиз
Б) Симметрический сакроилеит
В) Симметрический артрит
Г) Повышенный РФ
Д) Повышенный АНФ
Мальчик 12 лет в школе после урока физкультуры появилась боль в левом тазобедренном суставе, резко ограничивающая подвижность суставА) При обследовании выявлена болезненность в области левого ахиллова сухожилия. На Р-снимке выявлено псевдорасширение илеосакральных сочленений, эрозии, изменения носят двухсторонний характер. У отца мальчика был выявлен синдром РейтерА) АНА и РФ – отрицательные. Какой результат генотипирования Вы получите?
А) A) HLA-DR4
Б) HLA-DR45
В) HLA-B27
Г) HLA-DRw
Д) HLA-B5
У больного Н., 20 лет, полгода назад появилась припухлость и боли в коленных и голеностопных суставах, лечился с улучшением. Месяц назад появились боли в грудной клетке, поясничном отделе позвоночника, левом тазобедренном суставе. Объективно: болезненность по ходу позвоночникА) Сгибание в левом тазобедренном суставе и позвоночнике затруднено из – за болей. Деформация в области левого грудинно-ключичного сочленения. Тактика лечения.
А) Нестероидные противовоспалительные препараты
Б) Кортикостероиды
В) Цитостатики
Г) Антибиотики
Д) Противофиброзные препараты
При клиническом обследовании больного 15 лет установлено смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх. При аускультации: на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. На рентгенографии увеличены левые отделы сердца, талия сердца сглажен Основные методы исследования:
А) ЭКГ, ЭХО-КГ
Б) ЧП - ЭХОКГ
В) Стресс ЭХОКГ
Г) Велоэргометрия, ЭХО-КГ
Д) Компьютерная томография
Студент 18 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в суставах мигрирующего характера, одышку при умеренной физической нагрузке, колющие боли в области сердцА) 2 недели назад перенес гнойную ангину. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены влево, тахикардия, систолический шум на верхушке. Голеностопные суставы припухшие, болезненные на ощупь. На туловище бледно-красные высыпания в виде безболезненных при пальпации пятен. Какие характерные кожные проявления наиболее вероятно появились у пациента?
А) *Кольцевидная эритема
Б) *Буллезные высыпания
В) *Розеолы
Г) *Петехиальные высыпания
Д) *Крапивница
У 58-летней пациентки артрит лучезапястных, проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых суставов кистей, длящийся около 8 месяце Отмечается утренняя скованность около 2-3 часо Для уточнения диагноза более «специфичным» маркером является:
А) Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
Б) С-реактивный белок
В) Ревматоидный фактор
Г) Антинуклеарный фактор
Д) Антинейтрофильные цитоплазматические антитела
У пациентки с ревматоидным артритом в течение 8 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности, спленомегалия. Лабораторный показатель подтверждающий синдром Фелти:
А) Нейтропения
Б) Ревматоидный фактор
В) Лейкоцитоз
Г) Гипокомплементемия
Д) С-реактивный белок
Женщина 56 лет обратилась с жалобами на опухоль правой щеки. 5 лет назад испытала ощущения "песка в глазах и сухости во рту, которые стали усиливаться. У нее множественный кариес зубо За 3 месяца до обращения появились диффузные артралгии. При осмотре выявлена сухость глаз и слизистой полости рта, припухлая околоушная слюнная железа справ В анализах крови- лейкоцитов 3,2 тыC) , СОЭ- 60 мм/чаC) Положительные тесты на РФ (титр 1:600) и на антинуклеарные антитела (титр 1: 256) Наиболее информативные методы исследования:
А) Обнаружение антиядерных антител Ro/La
Б) LE клетки
В) Повышение СОЭ
Г) СРБ
Д) Лейкоцитоз
Наиболее ценным лабораторным критерием, подтверждающим диагноз дерматомиозита, является:
А) Повышение активности креатинфосфокиназы
Б) Повышение СОЭ
В) Обнаружение в крови антинуклеарного фактора
Г) Обнаружение в крови ревматоидного фактора
Д) Обнаружение антител к мышечным антигенам
У 42-летней женщины в течении 15 лет синдром Рейно.В течении последнего года появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий, уплотнение кожи лица, затруднение при глотании твердой пищи. В крови СОЭ32 мм/чаC) Наиболее информативные методы обследования:
А) Антитела к Scl-70
Б) РФ
В) АЦЦП
Г) HLA DR4
Д) СРБ
Женщина 26 лет, обратилась по поводу полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья в течение 6 месяце2 месяца назад стала терять волосы, недавно после поездки на море появилась эритематозная сыпь на лице. Температура 38°C) АД 140/100 мм.рт.ст. В моче - протеинурия. Наиболее информативные методы исследования:
А) АНФ
Б) Антитела к гистонам
В) РФ
Г) ЦИК
Д) АЦЦП
Пациентка З., 19 лет заболела остро три месяца назад, когда появились резкие боли в правом плечевом и лучезапястном суставах, боли в пояснице, повышение температуры тела до 38°C) Проведенная антибактериальная терапия неэффективн Объективно: лимфаденопатия, увеличение в объеме и гипертермия левого коленного сустав На коже щек и спинки носа яркая эритем Пульс 100 в минуту, ритмичный. АД 120 /70 мм рт. ст. На голенях есть отеки. ОАК: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 4,2 млн, лейкоциты 11 тыC) СОЭ 37 мм/ч. ОАМ: белок 5 г/сут, лейкоциты 6–8 в п/зрения, эритроциты 20–25 в п/зрения, гиалиновые цилиндры 3–5 в п/зрения. Специфическим иммунологическим методом исследования является:
А) Антинуклеарный фактор в высоком титре
Б) Антитела к циклическому цитрулинированному пептиду
В) Антитела к топоизомеразе
Г) Антинуклеарные цитоплазматические антитела
Д) Антицентромерные антитела
Мужчина, 45 лет вызвал бригаду скорой помощи в связи с сильной болью в правой стопе. Выясняется, что накануне он был в гостях на дне рождения друга, где были шашлыки и красное вино в большом количестве. Боль началась внезапно около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны. Беспокоит слабость, температура тела 37,6 0С, головная боль. Информативный метод для подтверждения диагноза:
А) Поляризационная микроскопия синовиальной жидкости
Б) Анализ суточной мочи на мочевую кислоту
В) Клинический анализ крови
Г) Анализа крови на мочевую кислоту
Д) Рентгенограмма стоп
Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у знакомого уролога от «уретрита». Какое исследование вы назначите для верификации диагноза?
А) иммуноферментный анализ на хламидии
Б) мочевину
В) креатинин
Г) мочевую кислоту
Д) УЗИ простаты
Больной, К., 54 лет жаловался на боли и припухлость в голеностопных суставах и правом коленном суставе. Боли в суставах беспокоят при малейшем движении. Суставной синдром периодически беспокоит в течение последних 15 лет. Дебют суставного синдрома начался с воспаления первого пальца правой стопы. Объективно: Повышенного питания. Признаки синовиита пораженных суставов и единичные тофусы на ушной раковине. Какое исследование, в первую очередь, необходимо назначить для верификации диагноза?
А) мочевую кислоту в крови
Б) ИФА на хламидии
В) АЦЦП
Г) ревматоидный фактор
Д) СРБ
Мужчина 24 лет, неоднократно обращался к неврологу с жалобами на боли в спине, невозможность нахождения в одном положении в ночное время, уменьшение болей в течение дня. При проведении МРТ диагностики выявлены признаки спондилита, по данным рентгенографии имеет место двухсторонний сакроилиит. Укажите генетический маркер, который может помочь в диагностике и прогнозе данного состояния:
А) HLA-B27
Б) HLA-DR8
В) Антинуклеарные антитела
Г) Антитела к денатурированной ДНК
Д) Антитела к нативной ДНК.
У пациента М. 34 лет, выраженная мышечная слабость в проксимальных отделах конечностей, невозможность поднять голову с подушки, повышение температуры тела до 390 С, эритематозные высыпания в области лица и верхней части туловища по типу «солнечных ожогов», выраженные затруднения при глотании. Укажите специфический иммунологический показатель, обнаружение которого играет роль в постановке диагноз
А) - Антитела Jo-1- антитела к гистидил тРНК синтетазе;
Б) - Антитела к антигену Ro/SSa;
В) - Антитела к кардиолипину;
Г) - Антитела к топоизомеразе;
Д) - Антитела циклическому цитруллинированному пептиду.
. С какой целью пациентам с СКВ, получающим иммуносупрессивную терапию, необходимо определять уровень Иммуноглобулина G и его фракций?
А) - С целью выявления возможного риска инфицирования;
Б) - С целью выявления аллергической настроенности организма;
В) - С целью контроля эффективности иммуносупрессивной терапии;
Г) - С целью контроля активности заболевания;
Д) - С целью определения прогноза заболевания.
У больной 35 лет после перенесенного гриппа появились боли в мышцах, мышечная слабость, отечность век, одышка при малейшей физической нагрузке. Объективно: неуклюжая походка, периорбитальный отек (симптом «очков»), эритематозная сыпь на лице, шее, в зоне декольте. При пальпации болезненность мышц плечевого пояса и бедер с ограничением активных движений. Границы сердца увеличены, тоны глухие, ЧСС-100 в мин. АД) 140/90 мм рт. ст. В крови: эритроциты - 4,5 млн., гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 7 тыC) , СОЭ 66 мм/ч. Наиболее информативный метод исследования:
А) Определение креатинфосфокиназы
Б) Определение антител к двуспиральной ДНК
В) Определение ревматоидного фактора
Г) Определение антител к кардиолипину
Д) Определение волчаночного антикоагулянта
У женщины 28 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и СКВ, решающий показатель для постановки диагноза:
А) Опрделение АЦЦП и рентгенография суставов кистей
Б) Общий анализ крови и рентгенография суставов кистей
В) Магнито-резонансная томография суставов кистей
Г) Опрделение РФ и УЗИ суставов кистей
Д) Опрделение в крови IgG, M, A и СРБ
Пациент 35-ти лет. Жалуется на постоянные боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движений. Впервые боли появились 4 года назад, сопровождались субфебрилитетом. Лечился массажем и тепловыми процедурами. Через год усилилась скованность в позвоночнике. При осмотре: бледен, питание снижено. Движения в позвоночнике резко ограничены, сглаженность физиологических изгибов, выраженная атрофия мышц спины, бедер. ОАК: эр 4,0 млн., л 5,7 тыC) , СОЭ 26 мм/ч, СРБ 25 мг/л. Для диагностики заболевания в обязательном порядке выполняется:
А) Рентгенограмма крестцово-повздошных суставов
Б) Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника
В) Магнито-резонансная томография
Г) Компьютерная томография
Д) Рентгеновская денситометрия
На Вашем приеме женщина 58 лет. Год назад перенесла перелом правой лучевой кости. Особых жалоб не предъявляет. Её рост уменьшился на 4 см. Менопауза в течение 10 лет. При осмотре – выраженный кифосколиоз. Из расспроса удалось выяснить, что у матери был перелом шейки бедр Уровень кальция в сыворотке крови в норме. Наиболее информативным методом исследования является:
А) Рентгеновская денситометрия
Б) Ультразвуковая денситометрия
В) Костная сонометрия
Г) Магнито-резонансная томография
Д) Рентгенография позвоночника
Пациентка , 45 лет, с детства страдает бронхиальной астмой. В течение многих лет принимала системные глюкокортикоиды. В настоящее время состояние стабильное. Она обеспокоена возможным побочным эффектом (особенно на кости) длительного приема глюкокортикоидо Рекомендуется провести исследование:
А) Денситометрию
Б) Ультразвуковое исследование суставов
В) Рентгенографию костей
Г) Велоэргометрию
Д) Бронхопровакационную пробу
У больного 18 лет во время призывной комиссии в военкомате обнаружен систолический шум в III – IV м/р слева у грудины. Врач заподозрил врожденный порок сердц Какой метод исследования в данном случае может наиболее точно и достоверно установить правильный диагноз:
А) ЭхоКГ с допплерграфией
Б) ЭКГ
В) ВЭМ
Г) ФКГ
Д) R-графия органов грудной клетки
У пациента М. 34 лет, выраженная мышечная слабость, невозможность поднять голову с подушки, повышение температуры тела до 390 С, эритематозные высыпания в области лица и верхней части туловища по типу «солнечных ожогов», выраженные затруднения при глотании. Назначено дообследование. Какие рекомендации необходимо дать медицинской сестре с целью повышения информативности обследования пациента?
А) - Следует определить уровень «мышечных» ферментов до проведения электромиографии;
Б) - Следует определить уровень «мышечных» ферментов после проведения электромиографии;
В) - Капилляроскопия должна предшествовать элетромиографии;
Г) - Электромиография должна проводиться только при двигательной активности пациента;
Д) - Проведение рентгенографии органов грудной полости должно предшествовать определению уровня ферменто
У пациента при контакте с холодной водой отмечается побеление пальцев кистей рук, которое сопровождается болями в пальцах. Проходит данное состояние в течение нескольких минут через стадии цианоза и покраснения. Определите наиболее подходящий метод диагностики данного состояния:
А) - Капилляроскопия;
Б) - Рентгенография кистей;
В) - Ультрасонография кистей;
Г) - Магнитно-резонансная томография;
Д) - Денситометрия.
Пациент C) 32 лет, обратился к врачу с жалобами на болезненность при глотании, особенно твердой пищи, снижение массы тела на 20 кг на 1 год, повышение температуры тела до 380С, акнеподобные высыпания в области спины, язвы в области мошонки, умеренные боли в суставах, выраженное снижение остроты зрения. При обследовании у окулиста выявлены признаки заднего увеит Выберете препарат, который наиболее подходит для длительной терапии заболевания и способствует сохранению зрительных функций и улучшению прогноза заболевания:
А) - Азатиоприн 50-150 мг в сутки;
Б) - Циклофосфамид 2 мг/кг/сут;
В) - Клексан 0,6 мг подкожно;
Г) - Метотрексат 7,5-10 мг в неделю;
Д) - Интерферон-альфА) 6 Млн МЕ в день.
Пациент C) 32 лет, обратился к врачу с жалобами на болезненность при глотании, особенно твердой пищи, снижение массы тела на 20 кг на 1 год, повышение температуры тела до 380С, акнеподобные высыпания в области спины, язвы в области мошонки, умеренные боли в суставах, выраженное снижение остроты зрения. При обследовании у окулиста выявлены признаки двухстороннего заднего увеит Определите тактику дальнейшего ведения пациента с целью быстрого подавления активности заболевания:
А) - Пульс- терапия метилпреднизолоном;
Б) - Сочетанная терапия ГКС и цитостатиками;
В) - Длительная терапия низкими дозами ГКС;
Г) - Применение методов экстракорпоральной детоксикации;
Д) - Комбинированная антибактериальная терапия.
Пациент C) 32 лет, обратился к отоларингологу с жалобами на болезненность при глотании, особенно твердой пищи, снижение массы тела на 20 кг на 1 год, повышение температуры тела до 380C) При обследовании выявлены множественные язвы слизистой полости рта с фибриновым налетом. С учетом наличия настороженности по системному васкулиту пациенту проведен тест патергии. Укажите методику проведения теста:
А) - Подкожный укол стерильной иглой и образование через 24-48 часов в этом месте высыпаний различного характера;
Б) - Подкожное введение преднизолона в дозе 10 мг и уменьшение месте введения афтозных проявлений;
В) - Введение контрастного вещества с заполнением афт слизистых оболочек;
Г) - Уменьшение афт под воздействием ультрафиолетовых лучей;
Д) - Усиление кожных проявлений при интенсивной физической нагрузке.
У молодого человека течение острой ревматической лихорадки сопровождается признаками вальвулит На этом фоне присоединились признаки левожелудочковой недостаточности. Какие препараты целесообразно назначить пациенту?
А) - Преднизолон в высоких дозах (40-60 мг в день);
Б) - Кардиотонические препараты;
В) - Ингибиторы АПФ;
Г) - Преднизолон дозах 10-15 мг в день;
Д) - Преднизолон в дозе 500-1000 мг в сутки.
Какой препарат следует назначить пациенту с приобретенным пороком сердца после перенесенной ОРЛ, с целью профилактики развития инфекционного эндокардита при инвазивных манипуляциях на урогенитальном тракте, при наличии аллергической реакции на пенициллин?
А) - Ванкомицин 1 г в/в в течение 1-2 часо
Б) - Клиндамицин 600 мг за 1 час до процедуры;
В) - Амоксициллин 2 г за 1 час до процедуры;
Г) - Ампициллин 2 г за 1 час до процедуры;
Д) - Ампициллин 2 г в/в или в/м за 30 мин до процедуры
У пациентки 18 лет, после перенесенной стрептококковой инфекции появились бледно-розовые кольцевидные высыпания на туловище и проксимальных отделах конечностей, без зуда, не возвышающиеся над поверхностью кожи. Спустя несколько дней присоединилась лихорадка, боли в голеностопных и лучезапястных суставах. Спустя месяц при проведении ЭХО-КС- признаки недостаточности митрального клапан При выписке из стационара, было рекомендовано проведение антибиотикопрофилактики при проведении возможным манипуляций в полости рт Однако было в анамнезе у пациентки имеется место аллергическая реакция на пенициллин. Какой препарат следует выбрать для антибактериальной профилактики?
А) - Клиндамицин 600 мг за 1 час до процедуры;
Б) - Амоксициллин 2 г за 1 час до процедуры;
В) - Ампициллин 2 г за 1 час до процедуры;
Г) - Ампициллин 2 г в/в или в/м за 30 мин до процедуры;
Д) - Ванкомицин 1 г в/в в течение 1-2 часо
С какой целью проводится назначение Амоксициллина в дозе 2 г за 1 час до вмешательства в полости рта у пациентов перенесших острую ревматическую лихорадку и сформированным пороком сердца?
А) - С целью профилактики развития инфекционного эндокардита;
Б) - С целью повторной атаки ревматической лихорадки;
В) - С целью профилактики повторного тонзиллита;
Г) - С целью подавления патологической микрофлоры кишечника;
Д) - С целью профилактики инфекций нижних дыхательных путей.
У пациентки 18 лет, после переохлаждения появились боли в горле, болезненность при глотании. При осмотре небные миндалины гиперемированы, отечны с гнойными пробками. При проведении бактериологического исследования высеян БГСА (бетА) гемолитический стрептококк группа . Из анамнеза стало известно, что у пациентки около месяца назад родной брат перенес острую ревматическую лихорадку. Определите наиболее целесообразный метод первичной профилактики острой ревматической лихорадки у пациентки:
А) - Бензатина бензилпенициллин 2,4 млн Ед;
Б) - Глюкокортикоиды 20 мг в сутки;
В) - Метилпреднизолон в дозе 1000 мг в течение 3 дней;
Г) - Диклофенак в суточной дозе 150 мг в сутки;
Д) - Бензатина бензилпенициллин 600 000 Е
У пациентки 18 лет, после перенесенной стрептококковой инфекции появились бледно-розовые кольцевидные высыпания на туловище и проксимальных отделах конечностей, без зуда, не возвышающиеся над поверхностью кожи. Спустя несколько дней присоединилась лихорадка, тахикардия, боли в голеностопных и лучезапястных суставах. При обследовании выявлены ЭХО- признаки перикардита и сухого плеврит Какие препараты целесообразно включить в схему лечения?
А) - Глюкокортикоиды 20 мг в сутки;
Б) - Метилпреднизолон в дозе 1000 мг в течение 3 дней;
В) - Диклофенак в суточной дозе 150 мг в сутки;
Г) - Бензатина бензилпенициллин 2,4 млн Ед;
Д) - Бензатина бензилпенициллин 600 000 Е
У пациентки с системной скледодермией при обследовании был обнаружен прогрессирующий легочный фиброз. Врачом- ревматологом было принято решение о назначении цитостатической терапии. Какой препарат предпочтителен для проведения указанной терапии.
А) - Циклофосфамид 800-1000 мг внутривенно 1 раз в месяц в течение 6 мес;
Б) - Преднизолон в суточной дозе 20 мг в сутки перорально;
В) - Алпростадил 10-20 мг внутривенно, 20 перфузий;
Г) - Плаквенил 0,2-0,4 г в сутки в течение года;
Д) - Метотрексат 2,5 мг в суммарной дозе 20 мг в неделю по схеме.
Пациенту с системной склеродермией был назначен блокатор кальциевых каналов Нифедипин в дозе 30-60 мг в сутки. Дайте обоснование данному назначение:
А) - Нифедипин назначен с целью уменьшения вазоспазма;
Б) - Блокаторы кальциевых каналов назначают как препарат первой линии при истинной склеродермической почке;
В) - Препарат назначен с целью лечения легочной гипертензии;
Г) - Препарат назначен с антифиброзной целью;
Д) - Препарат назначен с противоспалительной целью.
Пациенту верифицировали диагноз системная склеродермия. Укажите антифиброзный препарат, который необходимо назначить пациентке.
А) - Пеницилламин 250-500 мг в сутки;
Б) - Пеницилламин 750-1000 мг в сутки;
В) - Курантил 25-50 мг в сутки;
Г) - Силденафил 25-100 мг в сутки;
Д) - Бозентан 125 мг в сутки.
. У пациента с системной красной волчанкой появились затруднения при фокусировании на предметах, некоторое ухудшение зрения. С приемом какого препарата может быть связано данное состояние?
А) - Гидроксихлорохин;
Б) - Метилпреднизолон;
В) - Циклоспорин А;
Г) - Циклофосфамид;
Д) - Метотрексат.
Больная И. 20 лет обратилась с жалобами на высокую лихорадку, боли в лучезапястных и коленных суставах, эритематозные высыпания на лице и туловище, похудание, выпадение волос, головные боли, плохой сон, Больна в течение 2-х месяцев, после инсоляции. В крови анемия, лейкопения, ускорение СОЭ до 55мм/час, гипергаммаглобулинемия до 38%. В анализе мочи : протеинурия до 3г/л. Пациентка получает цитостатическую терапию. Определите наиболее подходящий метод контрацепции во время терапии цитостатиками.
А) - Пероральные контрацептивы с низким содержанием эстрогенов;
Б) - Пероральные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов;
В) - Барьерные методы контрацепции;
Г) - Применение спермицидов;
Д) - Применение ВМC)
Пациентке с системной красной волчанкой, региональной экспертной комиссией было принято решение о необходимости включения в схему терапии генно-инженерного биологического препарат Укажите препарат, рекомендованный к применению, согласно клиническому протоколу:
А) - Белимумаб в дозе 10 мг/кг;
Б) - Инфликсимаб;
В) - Голимумаб;
Г) - Тофацитиниб;
Д) - Этарнецепт.
У пациентки с системной красной волчанкой с низкой приверженностью к терапии, на рентгенографии костей таза с захватом тазобедренных суставов в передне-верхнем сегменте головки бедренной кости справа определяется импрессионный перелом субхондральной кости с формированием зоны коллапс Данное состояние значительно ограничивает двигательную активность пациентки. Определите наиболее целесообразную тактику ведения пациентки:
А) - Эндопротезирование тазобедренного сустава;
Б) - Применение ортеза тазобедренного сустава;
В) - Применение высоких доз глюкокортикоидов;
Г) - Применение физиотерапевтических методов;
Д) - Постепенное расширение двигательной активности.
У пациентки кожная эритема в виде «бабочки», артрит суставов кистей, отеки на нижних конечностях. По данным лабораторных тестов ускорение СОЭ, лейкопения, умеренная тромбоцитопения. Протеинурия в общем анализе крови до 3,5 г/л. Пациентка получает глюкокортикоиды и цитостатики. Укажите группу препаратов, необходимых для сопроводительной терапии с учетом имеющейся протеинурии.
А) - Блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
Б) - Тиазидные диуретики;
В) - Антикоагулянты;
Г) - Блокаторы кальциевых каналов
Д) - В) Адреноблокаторы.
Укажите первый синтетический ингибитор JAK-киназы для перорального применения, который был специально разработан для лечения ревматоидного артрита и находится в настоящее время на стадии изучения безопасности:
А) - Тофацитиниб;
Б) - Ритуксимаб
В) - Инфликсимаб;
Г) - Фламмэгис;
Д) - ГолимумаБ)
У пациента с ревматоидным артритом, ввиду неэффективности терапии метотрексатом, была изменена схема терапии. Было принято решение о назначении ГИБТ (генно-инженерной биологической терапии). Однако у пациента в анамнезе имеется указание на перенесенную туберкулезную инфекцию. Выберете препарат из числа ГИБП, который наиболее подходит для терапии данному пациенту.
А) - Ритуксимаб
Б) - Инфликсимаб;
В) - Фламмэгис;
Г) - Голимумаб
Д) - ТофацитиниБ)
Пациенту с ранним ревматоидным артритом высокой степени активности в качестве стартовой терапии, была назначена комбинация метотрексата и глюкокортикоидо Укажите рекомендуемую дозу глюкокортикоидов в пересчете на преднизолон, согласно последним документам EULAR и АРР
А) - дозы ГК – ≤7,5 мг/сут ;
Б) - дозы ГК - ≤10 мг/сут ;
В) - дозы ГК - ≤25 мг/сут ;
Г) - дозы ГК - ≤30 мг/сут ;
Д) - дозы ГК - ≤60 мг/сут .
Клиника ревматоидного артрит Пациентка принимает таблетированный метотрексат в течение 4 недель. На прием которого отмечает развитие побочных явлений таких как выраженная тошнота, общая слабость. Согласно рекомендациям АРР, укажите дальнейшую тактику ведения пациентки:
А) - Перевести пациентку на инъекционную форму метотрексата;
Б) - Отменить метотрексат и назначить генно-инженерную биологическую терапию;
В) - Продолжить прием препарата по прежней схеме и прежним путем введения;
Г) - Отменить метотрексат и назначить глюкокортикоды;
Д) - Отменить препарат и назначить лефлуноми
Пациентка 70 лет обратилась в приемное отделение многопрофильной клиники с жалобами на болезненность в области плеч и верхних конечностей, скованность по утрам продолжительностью около 2 часов, упадок настроения, общую слабость. Из анамнеза известно, что указанные симптомы появились около недели наза При осмотре: болезненность при пальпации верхнего плечевого пояса и мышц верхних конечностей. По данным лабораторных тестов: СОЭ- 60 мм/ч. Определите тактику ведения пациентки:
А) - 12,5-25 мг преднизолона в качестве минимально эффективной дозы;
Б) - 50-75 мг преднизолона в качестве минимально эффективной дозы;
В) - Прием ГКС не рекомендуют, отдав предпочтение НПВП;
Г) - Назначить антибактериальную терапию;
Д) - Экстренное оперативное вешательство.
Укажите осложнение применения аллопуринола у пациентов с подагрой, которое приводит к летальному исходу в 25-30 % случае
А) - Синдром СтивенсА) Джонсона (SJS- синдром);
Б) - Синдром панцитопении;
В) - Нефротоксичность;
Г) - Гепатотоксичность;
Д) - Острая сердечная недостаточность.
При появлении тяжелых аллергических реакций у пациента на применение аллопуринола определите возможность назначения фебуксостата:
А) - Назначение фебуксостата возможно при тщательном наблюдении за пациентом;
Б) - Назначение фебуксостата противопоказано ввиду наличия перекрестной аллергической реакции у этих препаратов;
В) - Назначение фебуксостата приведет к ухудшению состояния пациента;
Г) - При возникновении аллергической реакции на аллопуринол терапия должна быть продолжена только НПВП;
Д) - При возникновении аллергической реакции терапию любыми урикозодепрессантами должна быть прекращена, без последующего возобновления.
Пациента К. в течение длительного времени страдает подагрическим артритом. В прошлом году перенес трансплантацию печени, по поводу чего получает циклоспорин в стандартной дозировке. При очередном приступе подагры пациенту был назначен Колхицин по схеме. Спустя неделю у пациента в ОАК признаки панцитопении. Установите возможную причину данного состояния:
А) - Сочетанное токсическое действие на костный мозг циклоспорина и колхицина;
Б) - Ввиду отторжения трансплантата;
В) - Ввиду угнеения функции печени
Г) - Ввиду присоединения подагрического приступа;
Д) - Ввиду выраженной иммуносупресии.
Мужчина 40 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при незначительной нагрузке, перебои в работе сердца, сухой кашель, общую слабость. Из анамнеза: частые ангины с детства, в молодости несколько лет получал бициллинопрофилактику. Месяц назад дважды было кровохарканье. Объективно: акроцианоз, цианотический румянец на лице. Периферические отеки голеней и стоп. АД – 90/60 мм.рт.ст, ЧСС – 80 уд/мин, пульс – 76 в мин. На ЭхоКГ - створки митрального клапана уплотнены, грубо деформированы, кальцифинированы. Площадь левого АВ - отверстия - менее 3) 5 см2, полость левого предсердия расширена, средняя давления в легочной артерий – 40 мм.рт.ст. ЭКГ: Укажите наиболее вероятное показания к хирургической коррекции порока у данного пациента?
А) * Уменьшение площади митрального отверстия
Б) *Тяжелая легочная гипертензия
В) *Рецидивирующая тромбоэмболия
Г) *Нарушения ритма
Д) *Нестабильность гемодинамики
У женщины 30 лет митральный стеноз, обусловленный ХРБC) В период беременности при сроке 20 недель появились рецидивирующие приступы сердечной астмы, кровохарканье, ортопноэ. Наиболее рациональное вмешательство:
А) неотложная комиссуротомия
Б) терапия сердечными гликозидами
В) прерывание беременности
Г) кровопускания
Д) назначение постельного режима до родов
Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
А) Медленное кровотечение
Б) Кровь сочится по каплям
В) Медленное и тягучее кровотечение
Г) Кровь темно-красного цвета
Д) Быстрое и пульсирующее кровотечение
Достоверным признаком клинической смерти является
А) Отсутствие пульса на сонной артерии
Б) Сужение зрачков
В) Бледность кожных покровов
Г) Появление трупных пятен
Д) Понижение АД
Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
А) усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса
Б) придание пациенту положение с поднятым ножным концом
В) подача дыхательных аналептиков через небулайзер
Г) применение наркотических анальгетиков
Д) усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять
А) 60-80 в минуту
Б) 100-120 в минуту
В) более 120 в минуту
Г) 80-120 в минуту
Д) не менее 90 в минуту
Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
А) отёк лёгких
Б) лёгочное кровотечение
В) желудочное кровотечение
Г) рак лёгких
Д) бронхоэктатическую болезнь
Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
А) Общий анализ крови
Б) Общий анализ мочи
В) Определение уровня сахара в крови
Г) Ультразвуковое исследование
Д) Компьютерная томография
Шкала Глазго используется для оценки:
А) уровня угнетения сознания
Б) степени тяжести шока
В) выраженности дыхательных расстройств при коме
Г) состояния новорожденного
Д) вида комы
Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
А) снижение сегмента ST
Б) широкий и глубокий зубец Q
В) подъем сегмента ST
Г) уменьшение зубца R
Д) отрицательный зубец Т
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
А) слабый раствор перманганата калия
Б) 1% раствор натрия гидрокарбоната
В) слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
Г) чистая вода
Д) 3% раствор натрия хлорида
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
А) спонтанный пневмоторакс
Б) тромбоэмболия легочной артерии
В) клапанный пневмоторакс
Г) острый коронарный синдром
Д) сухой плеврит
Какое утверждение в отношении лечения остеоартроза является верным:
A) НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) уменьшают прогрессирование заболевания
B) Заместительная гормональная терапия у женщин предотвращает развитие остеоартроз
C) гормоны более эффективны в лечении остеоартроза, чем НПВП
D) ни один препарат не способен ни остановить, ни обратить течение заболевания
E) хондропротекторы приостанавливают прогрессирование заболевания
Что из перечисленного является показанием к назначению базисных препаратов у больных ревматоидным артритом:
A) Прогрессирование костных эрозий и деформации
B) Активность 2 степени
C) полиартрит с выраженным синовиитом
D) продолжительная скованность
E) выраженность болевого синдрома
Каков механизм действия аллопуринола:
A) Повышает почечную экскрецию мочевой кислоты
B) Подавляет синтез мочевой кислоты
C) оказывает противовоспалительное действие
D) задерживает выведение кальция из костей
E) препятствует разрушению хряща
При кризанолотерапии возможно появление побочных явлений за исключением:
A) Протеинурии
B) Глюкозурии
C) Сыпи
D) Тромбоцитопении
E) Изменений на слизистой полости рта
К осложнениям первичного ревматизма нельзя отнести
B) кольцевую эритему
C) эндокардит
D) атриовентрикулярную блокаду
E) все перечисленное
В возникновении диффузных заболеваний соединительной ткани играют роль
A) инфекция
B) наследственная предрасположенность
C) нарушения половых регуляций иммунитета
D) микробная мимикрия с феноменом перекрестно-реагирующих антител
E) все перечисленное
"Возрастные изменения костной ткани
(пресинильный и сенильный остеопороз) связаны
"
А) с увеличением чувствительности кости к паратгормону
B) с увеличением выделения кальция
C) с дефицитом кальцитонина
D) с торможением синтеза витамина D3
E) со снижением уровня эстрогенов
"Воспалительный (экссудативный) компонент
при максимальной активности ревматизма приводит
"
A) к экссудативному миокардиту
B) к экссудативному (выпотному) перикардиту
C) к поражению других серозных оболочек
D) к экссудативным изменениям в соединительной ткани в сочетании с образованием ревматических гранулем (Ашоффа - ТалалаевА)
E) ко всему вышеперечисленному
"При системной красной волчанке наблюдаются
все перечисленные патоморфологические изменения, кроме
"
A) продуктивных васкулитов головного мозга
B) эндокардита Либмана - Сакса
C) образования гематоксилиновых телец
D) остеолиза ногтевых фаланг пальцев рук
E) волчаночной нефропатии
"Из перечисленных ниже положений, касающихся роли бактериальной, в том числе кишечной, инфекции как пускового (тригерного) фактора в возникновении реактивных артритов, верны все, за исключением
"
A) реактивные артриты - это инфекционные артриты
B) выявляют липополисахарид, содержащийся во многих микроорганизмах
"C) в синовиальной оболочке больных реактивными артритами
преобладают Т-лимфоциты, антигенспецифичные в отношении кишечной инфекции
"
D) у больных реактивными артритами повышена частота выявления антигена гистосовместимости В27
E) при реактивных артритах наблюдается лимфаденопатия
Активность воспалительного процесса при ревматических заболеваний оценивают
A) по клиническим проявлениям
B) только по лабораторным показателям
C) учитывая клиническую картину и результаты лабораторных исследований
D) по данным ЭКГ
E) по данным ЭхоКГ
Рентгенологическим симптомом, нехарактерным для ревматоидного артрита, является
A) сужение суставных щелей
B) субхондральный склероз
C) эрозии костей
D) анкилозы
E) околосуставной остеопороз
16Сакроилеит реже всего встречается
A) при болезни Бехтерева
B) при ревматоидном артрите
C) при реактивных артритах
D) при псориатическом артрите
E) при болезни Рейтера
Для системного остеопороза характерны все перечисленные изменения, за исключением
A) повышенной рентгенопрозрачности костной ткани
B) подчеркнутости контуров тел позвонков
C) выраженной трабекулярности костной ткани
D) истончения кортикального слоя диафизов трубчатых костей
E) "разволокненности" кортикального слоя диафизов
"При недостаточности аортального клапана
рентгенологически обнаруживается
"
A) увеличение левого желудочка
B) расширение всех отделов дуги аорты
C) увеличенная амплитуда и быстрая пульсация левого желудочка и аорты
D) подчеркнутая "талия" сердца
E) все перечисленное
При ревматоидном артрите в синовиальной жидкости не обнаруживают
A) кристаллы пирофосфата кальция
B) увеличенного содержания белка
C) уменьшение вязкости
D) рагоциты
E) ревматоидный фактор
"Основными проявлениями вирусного миокардита
являются все перечисленные, кроме
"
A) аритмии и блокады сердца
B) сердечной недостаточности
C) тромбоэмболического синдрома
D) повышения активности кардиоспецифических ферментов
E) тахикардии, появления третьего тона
Характерными клиническими проявлениями инфекционного эндокардита являются все перечисленные, кроме
A) септического синдрома
B) тромбоэмболического синдрома
C) развития вновь возникшей клапанной регургитации
D) гепатомегалии с признаками печеночно-клеточной недостаточности
E) спленомегалии
"Перегрузка объемом левого желудочка
характерна для всего перечисленного, кроме
"
A) аортальной регургитации
B) митральной регургитации
C) открытого артериального протока
D) дефекта межжелудочковой перегородки
E) дефекта межпредсердной перегородки
В начале ревматоидного артрита наиболее часто поражаются следующие суставы
A) пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые
B) лучезапястные
C) коленные
D) шейный отдел позвоночника
E) локтевые
"Для синдрома Фелти характерны
1) склерит
2) синдром Рейно
3) полисерозит
4) кожный васкулит
5) лейкопения
6) рецидивирующая инфекция
7) альвеолит
"
A) верно 1, 2, 3
B) верно 2, 3, 4
C) верно 2, 4, 5
D) верно 4, 5, 6
E) верно 4, 5, 7
"Для диагностики ревматоидного артрита
наиболее важным из лабораторных показателей является
"
A) повышение СОЭ
B) повышение уровня *2-глобулина
C) наличие в сыворотке крови С-реактивного белка
D) наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора
E) повышение в синовиальной жидкости
Для ревматоидного артрита характерно
A) начало заболевания после длительной физической нагрузки
B) поражение проксимальных межфаланговых суставов кистей
C) локализация в крупных или дистальных межфаланговых суставах
D) первичное изолированное поражение тазобедренных суставов
E) нормальная СОЭ
Наиболее важным критерием оценки эффективности базисных препаратов при лечении ревматоидного артрита является
A) положительная динамика показателей суставного синдрома
B) положительная динамика показателей активности ревматоидного процесса
C) уменьшение выраженности системных проявлений
"D) снижение темпов рентгенологического прогрессирования
костных деструкций
"
е) улучшение качества жизни
Развитию первичного остеоартроза способствует все нижеперечисленное, кроме
A) генетических факторов
B) нарушения статики
C) дисплазии, приводящей к изменению конгруэнтности суставных поверхностей
D) перегрузки суставов в связи с профессией, чрезмерным занятием спортом, ожирением
E) повышения выработки фибробластами коллагена и фибронектина
Обязательными рентгенологическими симптомами 013) Укажите один рентгенологический признак не типичный для остеоартроза
A) сужение суставной щели
B) субхондральный склероз
C) околосуставной остеопороз
D) краевая гипертрофия суставных поверхностей
E) подхрящевые кисты
Укажите вариант течения первичного ревматического процесса, который в настоящее время не выделяют
A) острое течение (до 2 мес)
B) подострое течение (до 4 мес)
C) затяжное течение (более 6 мес)
D) рецидивирующее течение (до 1 годА)
E) хроническое течение
К "большим" критериям первичного ревматизма (по данным ВОЗ, 1988) относят все перечисленное, кроме
A) кардита
B) малой хореи
C) полиартрита
D) узловатой эритемы
E) кольцевидной эритемы
"Вторичная бициллинопрофилактика после перенесенного первичного ревмокардита проводится в течение
"
A) 3 мес
B) 6 мес
C) 1 года
D) 3 лет
E) 5 лет
"В отношении медикаментозного лечения
больных с митральной регургитацией справедливы все перечисленные положения, кроме одного
"
A) эффективно применение дигоксина
B) целесообразно уменьшение постнагрузки
C) необходима антиаритмическая терапия
D) необходима профилактика инфекционного эндокардита
E) необходим постоянный прием антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений
К диагностическим критериям ревматической полимиалгии относят все перечисленное, кроме
A) симметричности болезненности мышц плечевого пояса при пальпации
B) скованности в плечевом поясе на протяжении 1 часа и более
C) выраженных головных болей
D) снижения массы тела
E) резко ускоренная СОЭ
Внекожные проявления панникулита Вебера - Крисчена включают все перечисленное, кроме
A) повышения температуры тела
B) рецидивирующего эрозивного артрита
C) болей в мышцах и костях
D) гепатолиенального синдрома
E) умеренного лейкоцитоза и эозинофилии
Пациент по поводу ревматоидного артрита, синдексом DAS 28-2,1, получает метотрексат 10 мг/нед, преднизолон 10 мг/сут, целебрекC) Пациенту необходимо провести плановую операцию по эндопротезированию коленного суставА) Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?
А) Метотрексат необходимо заменить на лефлуномид, целебрекс – отменить
Б) Купировать воспалительный процесс до оперативного вмешательства
В) За неделю до операции - отменить целебрекс, метотрексат
Г) Активность невысокая – операция должна быть проведена под прикрытием антибиотиков
Д) Активность высокая – перед и после операции потребуется увеличение дозы кортикостероидов
Женщина 27 лет, в течение 2 лет беспокоят утренняя скованность, боль, припухлость и ограничение подвижности в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставах. На Р-снимках – анкилоз мелких суставов пясти, кистовидные просветления, околосуставной остеопороз, множественные краевые эрозии лучезапястных и пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставоВ) В течение месяца беспокоят выраженная слабость, повышение температуры тела 39,3ºC) Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. В анализе крови: лейкоциты-1,5 тыC) , СОЭ-60 мм/час, РФ- 360 МЕ/мл. Какое осложнение может развиться у пациентки в первую очередь?
А) миокардит
Б) пульмонит
В) полисерозит
Г) токсический гепатит
Д) инфекционные осложнения
Женщина58 лет, предъявляет жалобы на боли в коленных суставах «стартового» характера, а также при ходьбе и спуске по лестнице. Объективно – варусная деформация коленных суставов, наличие периартикулярного отекА) При обследовании: ОАК – в пределах нормы. Какие признаки НАИБОЛЕЕ вероятны на Р-графии коленных суставов?
А) Остеопороз мыщелков бедренной кости
Б) Околосуставной остеопороз, единичные эрозии
В) Неравномерное сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофитоз
Г) Отек периартикулярной ткани, выпот околосуставных бурсах
Д) Расширение суставной щели, околосуставной остеопороз, множественные эрозии
У женщины 72 лет появились жалобы на утомляемость, чувство скованности, боли в мышцах, боли в суставах, в спине без четкой локализации, парестезии, сон, который не дает чувство отдыха и восстановления сил в течение последних 6 месяцеВ) Объективно: болезненность без иррадиации боли при пальпации 12 контрольных точек: затылочных, заднешейных, трапецевидных, второго ребра, надостных, ягодичных. Суставы с признаками остеоартроза, полный объем движений, нет признаков воспаления. ОАК – без особенностей. СРБ – отрицательный. Ваш предварительный диагноз?
А) фибромиалгия
Б) полимиозит
В) паранеопластический синдром
Г) хронический бруцеллез
Д) вирусный миозит
У мужчины с болями в спине перемежающими болями в ягодицах более 6 месяцев, беспокоящие больше по утрам и уменьшающиеся при движении не удалось выявить каких-либо изменений при рентгенографии илеосакральных сочленений. У пациента также имеется артрит правого коленного суставА) Инфекционный характер поражения суставов исключен. Семейный анамнез: у дяди - неспецифический язвенный колит. При иммуногенетическом исследовании выявлен HLA-B27. Что может быть выявлено при МРТ илеосакральных сочленений с вероятностью 90%?
А) множественные эрозии суставной щели с одной стороны
Б) двусторонние множественные эрозии
В) отек подлежащей костной ткани с двух сторон в нижней трети
Г) двухстороннее сужение суставной щели
Д) двусторонний анкилоз
У пациентки 55 лет с ревматоидным артритом, получающей преднизолон и метотрексат при денситометрии был выявлена плотность костной ткани 65% от возрастной нормы. Ей назначены препараты кальция 1500 мг/сут и Д3 400 МЕ\сут. У пациентки менопаузА) Какой препарат рекомендуется добавить к лечению?
А) кальцитонин
Б) алендроновую кислоту
В) этинилэстрадиол
Г) диеногест
Д) анабилические стероиды
Мужчина 42 лет жалуется на боли и припухлость в левом коленном суставе. За месяц до появления болей в суставах перенес острую дизентерию. Объективно: дефигурация левого коленного сустава, гиперемия кожи. В крови: эр- 4,2× 1012/л,млн., лейк -11 × 109/л, СОЭ - 26 мм/чаC) Лечение антибиотиками и диклофенаком в течение 3 месяцев оказалось неэффективным. Какой препарат предпочтительнее добавить к лечению данному пациенту?
А) ципрофлоксацин
Б) сульфасалазин
В) преднизолон
Г) сирдалуд
Д) тималин
Мужчина 46 лет, злостный курильщик предьявляет жалобы на боли в коленных суставах, недомогание, кашель, похудание. При пальпации мыщелков бедренной кости отмечается болезненность. Пальцы кистей деформированы по типу «барабанных палочек» и «часовых стекол». Р-грамма коленных суставов: в нижней части диафиза бедренной кости определяется субпериостальное изменение костной ткани – двойной кортикальный слой (симптом «трамвайных рельсов»). Р-грамма ОГК: в верхней доле левого легкого видна округлая тень с четкими контурами (симптом «монеты»). К какому специалисту следует направить пациента?
А) онкологу
Б) фтизиатру
В) пульмонологу
Г) ревматологу
Д) травматологу-ортопеду
Женщина 36 лет, жалобы на утреннюю скованность до 12 часов, боль, припухлость и ограничение подвижности в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставах в течение 2 лет, выраженная слабость, сухость во рту и сухость глаз. На Р-снимках – анкилоз мелких суставов пясти, кистовидные просветления, околосуставной остеопороз, множественные краевые эрозии лучезапястных и пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставоВ) Объективно: температура тела 38,8ºС, увеличены надключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы, печень - +2 см ниже реберной дуги, селезенка – длинник – 12 см. В анализе крови: лейкоциты-1,5 тыC) , СОЭ-60 мм/час, РФ- 360 МЕ/мл. Какие изменения в лейкоформуле выявлены у пациентки?
А) нейтропения
Б) лимфопения
В) отсутствие эозинофилов
Г) моноцитоз
Д) отсутствие моноцитов
Мужчина 26 лет жалуется на боли в нижней части спины, перемежающуюся больв области ягодиц с иррадиациейв паховую область, особенно по ночам, длительную скованность по утрам. Утренняя разминка уменьшает скованность. Данные жалобы беспокоят в течение полгодА) Наблюдается с болезнью Кронау гастроэнтеролога в течение 4 лет.При объективном обследовании выявляется болезненность крестцово-подвздошныхсочленений, выраженное нарушение подвижности позвоночника, уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки, пальцы в виде «барабанных палочек». Какой диагноз наиболее вероятен?
А) Болезнь ШейерманА) Мау
Б) Синдром фибромиалгии
В) Остеохондроз позвоночника
Г) Анкилозирующий спондилоартрит
Д) Спондилоартрит, ассоциированный с Болезнью Крона
Пациент 60 лет, обратился с жалобами на жгучие боли в костях конечностей, особенно верхних, отечность и тугоподвижность пальцев рук, мышечную слабость, отечность кистей. При осмотре утолщение ногтевых фаланг пальцев кистей и стоп по типу «барабанных палочек» и изменение ногтей в виде «часовых стекол». На рентгене обнаружены периостальные наложения вокруг диафизоВ) Какой синдром НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Амилоидоз
Б) Синдром Рейно
В) Диабетическая хейропатия
Г) Альгодистрофический синдром
Д) Гипертрофическая остеоартропатия
Женщина 28 лет жалуется на боль в горле (при осмотре – изменений нет), повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь и появляется боль и припухлость лучезапястных и коленных суставоВ) 2 недели получала антибиотики широкого спектра без эффектА) Обследование по плану лихорадящего больного ничего не выявило. На 3 неделе болезни на ЭхоКГ – снижение фракции выброса, регургитация на митральном клапане. РФ – отрицательный, АНА – отрицательно, ферритин – резко повышен. Ваш предварительный диагноз?
А) системная красная волчанка
Б) узелковый полиартериит
В) синдром Стилла взрослых
Г) синдром Фелти
Д) синдром Каплана
Какое обследование следует провести в первую очередь у пациента с артритом коленных и голеностопных суставов, болями и скованностью в спине, проходящую после физических упражнений; жидким стулом до 3 раз в день и геморроем?
А) Колоноскопию
Б) Эхокардиографию
В) Р-графию органов грудной клетки
Г) МРТ илеосакральных сочленений
Д) УЗИ органов брюшной полости
Мужчина 37 лет с хроническими болями в спине в течение 10 лет был выставлен диагноз «Остеохондроз грудного и поясничного отдела позвоночника». У пациента положительная проба Кушилевского, тест Шобера – 5 см. 2 года назад выставлен диагноз «ХРБС, недостаточность клапана аорты». АД – 150/70 мм рт.ст. На Р-графиипоясничного отдела позвоночника видна квадратизация тел позвонков, оссификация передней межпозвоночной связки. В чем причина развития недостаточности аортального клапана у пациента?
А) перенесенный ревматический эндокардит
Б) аортит как системное проявление болезни Бехтерева
В) мезаортит как проявление Льюис 3
Г) атеросклероз восходящей части аорты
Д) перенесенный инфекционный эндокардит
Женщина 78 лет, обратилась по поводу сильных болей в спине (грудной отдел позвоночникА) , возникших при подъеме пакета с продуктами. Боли носят опоясывающий характер, усиливаются при малейшем движении, смене положения телА) С какого исследования необходимо начать диагностический поиск?
А) количественная ультрасонометрия
Б) исследование уровня остеокальцина
В) исследования кальция сыворотки крови
Г) компьютерная томография позвоночника
Д) рентгенография грудного отдела позвоночника
У женщины 52 лет появились жалобы на утомляемость, чувство скованности, боли в мышцах, боли в суставах, в спине без четкой локализации, парестезии, сон, который не дает чувство отдыха и восстановления сил в течение последних 6 месяцеВ) У нее менопаузА) Объективно: болезненность без иррадиации боли при пальпации 12 контрольных точек: затылочных, заднешейных, трапецевидных, второго ребра, надостных, ягодичных. Суставы с признаками остеоартроза, полный объем движений, нет признаков воспаления. ОАК – без особенностей. СРБ – отрицательный. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
А) диклофенак натрия
Б) метотрексат
В) амитриптилин
Г) ципрофлоксацин
Д) ровамицин
Мужчину 32 лет в течение месяца беспокоят боли в поясничной области, правом тазобедренном и коленном суставах, икроножных мышцах. Объективно: гиперкератоз стоп, болезненность в области ахиллова сухожилия, боль при сжатии крыльев подвздошной кости, припухлость в области правой подколенной ямки. Бактериоскопически выявлены ретикулярные тельца C) trachomatis. Назначен азитромицин. Какое обследование позволит оценить эффективность антибактериальной терапии?
А) ИФА на антитела к C) Trachomatis через 3 месяца
Б) Бактериоскопия через 1 месяц
В) РПГА на антитела C) Trachomatis через 4 месяца
Г) ПЦР на C) Trachomatisсыворотки крови
Д) ПЦР на C) Trachomatis материала из уретры
Мужчину 56 лет с 38-летнего возраста беспокоят рецидивирующая почечная колика и боли в суставах. После обильного приема мясной пищи и алкоголя у больного появились сильные боли в 1-м плюснефаланговом суставе, бурая мочА) На следующий день развилась анурия. Состояние тяжелое, отеки, АД 150/90 мм рт. ст. Креатинин – 632 мкмоль/л, мочевая кислота – 584 мкмоль/л. На УЗИ не выявлено образований с акустической дорожкой. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
А) Мочекаменная болезнь, постренальная ОПН
Б) Острая подагрическая нефропатия, ОПН
В) Хронический уратный нефрит, ОПН
Г) Острый гломерулонефрит, ОПН
Д) Остронефритический синдром
У больного 10 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39°. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-8 тыC) СОЭ-25 мм/ч. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какая лечебная тактика целесообразна?
А) циклофосфан в сочетании с преднизолоном
Б) пульс-терапия метилпреднизолоном
В) преднизолон и фраксипарин
Г) азатиоприн и гепарин
Д) сульфосалазин и ибупрофен
10-летняя девочка больна в течение месяца: слабость, вялость, артралгия, потеряла в весе5 кг, алопеция. На переносице и щеках эритема; t 38,5°C) Коленные, голеностопные суставы припухшие, болезненны при сгибании. В ОАК: НВ) 90 г/л, лейкоциты-2,4х109/лСОЭ-50 мм/час, антинуклеарный фактор положительный. Какие препараты в лечении пациентки являются препаратами первого ряда?
А) метотрексат
Б) преднизолон
В) инфликсимаб
Г) лефлуномид
Д) мелоксикам
Мальчик 12 лет перенес ангину 14 дней назад, после чего появились боли в правом, а затем в левом коленном суставах. Через два дня боли в коленных суставах прошли, но возобновились в лучезапястных и голеностопных. Отмечалось повышение температуры до 38,5° без озноба и потливости. ОБ) но: коленные суставы отечные, болезненные, ограничены в движениях. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 110 уд/мин. В крови: лейкоциты – 11 тыC) , СОЭ – 22 мм/чаC) В анамнезе – аллергия на группу пенициллиноВ) Какой препарат следует назначить в данной ситуации?
А) гентамицин
Б) рокситромицин
В) офлоксацин
Г) левомицетин
Д) бисептол
Девочка 14 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 37 С, сердцебиение. Две недели назад перенесла ангину. ОБ) но: на коже - кольцевидная эритемА) Коленные суставы дефигурированы, горячие на ощупь, болезненны при движении. Тоны сердца приглушены. ЧСС -78 в мин. В крови: эр-4,2 млн., НВ) 140 г/л, л-7,2 тыC) СОЭ-18 мм/ч. На ЭхоКГ: краевое утолщение задней створки митрального клапана, регургитация 1 ст. Назначен амоксициллин. Какой из нижеперечисленных препаратов надо добавить к назначенному лечению?
А) делагил
Б) Д) пеницилламин
В) преднизолон
Г) диклофенак
Д) сульфасалазин
Девочка 11 лет, после перенесенной скарлатины появились мигрирующие боли в крупных суставах. АСЛ-О – 440 МЕ/мл. Проведено лечение антибиотиками и НПВC) Какой препарат следует ей назначить с целью вторичная профилактики возможного рецидива?
А) ампициллин
Б) цефтриаксон
В) экстенциллин
Г) рокситромицин
Д) бензилпенициллин
Девочка 10 лет, в течение 2 месяцев беспокоят мигрирующие боли в крупных суставах, лихорадки нет. По утрам ребенок с неохотой покидает постель. При осмотре щадит правую руку, сидит с кистями на коленях в положении пронации. ОАК и ОАМ без особенностей. АСЛ-О – 380 МЕ\мл, РФ и АНА – отрицательные. Уровень комплемента (С3 и С4) – повышен. Р-снимок – невыраженный околосуставной остеопороз. Назначены НПВC) Какой препарат надо добавить к лечению?
А) делагил
Б) сульфасалазин
В) вобензим
Г) амоксициллин
Д) преднизолон
Школьник 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,5; боли и отечность коленных суставов, расстройство координации. Из анамнеза: 10 дней назад переболел ангиной. Какое из перечисленных исследований информативно для постановки диагноза?
А) антитела Scl - 70
Б) реакция Ваалер-Розе
В) реакция Хаддлсона и реакция Райта
Г) титр противострептококковых антител
Д) антитела к цитруллиннированному пептиду
В поликлинику обратиласьженщина, 47 лет,с жалобами на давящие боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья, боли в коленных суставах, слабость. В анамнезе частые ангины в юности, не рожалА) Объективно: акроцианоз, отеки на голенях, возникающие по вечерам. Суставы не изменены. Увеличение границ сердца влево. На верхушке сердца І тон ослаблен, систолическийшум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 ударовв минуту. Печень не увеличенА) Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕвероятен?
А) ХРБC) Митральный стеноз, НК ІIА
Б) Пролапс митрального клапана
В) ХРБC) Митральная недостаточность, НК І
Г) ИБС стенокардия напряжения, ФКII
Д) ХРБC) Митральная недостаточность, НК ІIА
Мужчина 28 лет,обратился в поликлинику с жалобами на одышку, сухой кашель, выраженные боли в области сердца, сердцебиение при физической нагрузке.Накануневечером после небольшой нагрузки был эпизод кашля с кровохарканьем, который более не повторялся. Из анамнеза: состоит на учете у ревматологА) Объективно: акроцианоз,румянец на щеках. При пальпации – «кошачье мурлыканье» в области верхушки сердцА) Что НАИБОЛЕЕ вероятно можно выслушать при аускультации?
А) ХлопающийІ тон на верхушке
Б) Систолический шум на верхушке
В) Ослабление І тона у левого края грудины
Г) Двойной тон Траубе на бедренной артерии
Д) Систолический шум в области ІV межреберья
Девочка 9 лет заболела через 2 недели после перенесенной ангины, беспокоят субфебрильная лихорадка, мигрирующие боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах. Объективно: бледность, тахикардия, приглушенность тонов сердца, выслушивается систолический шум в V точке. Какой характерный для данной патологии признак будет выявлен при эхокардиографии?
А) диффузная гипокинезия миокарда
Б) гипертрофия межжелудочковой перегородки
В) пролапс передней створки митрального клапана
Г) динамическая обструкция выходного тракта левого желудочка
Д) гипокинезия и краевое утолщение задней створки митрального клапана
Мальчик 13 лет, жалуется на колющие боли в области, обморочные состояния. Объективно: бледность кожных покровов, пульсация шейных артерий, ритмичное качание головы. Верхушечный толчок вVІ межреберье, «кошачье мурлыканье» в области грудины, сердечный толчок разлитой, высокий. Аускультативно: І тон ослаблен, диастолический шум с эпицентром в области ІV межреберья у левого края грудины. Артериальное давление – 140/60 мм.рт.ст. Что будет выявлено при эхокардиографии?
А) регургитация на левом атриовентрикулярном отверстии
Б) гипокинезия и утолщение створок аортального клапана
В) деформация створок аортального клапана и регургитация
Г) гипокинезия и утолщение межжелудочковой перегородки
Д) сужение выходного тракта левого желудочка
У ребенка 4 лет остро поднялась температура, появился артрит мелких суставов кистей, гиперемия слизистой рта и языка, боль и покраснение глаз. Ладони и стопы покраснели. При эхокардиографии выявлены признаки кардита и расширение коронарных артерий до 8 мм. Ребенку начать курс иммуноглобулинА) Какой препарат необходимо добавить к лечению для предупреждения возможного осложнения?
А) преднизолон
Б) гепарин
В) индометацин
Г) делагил
Д) ацетилсалициловую кислоту
Мужчина 40 лет, жалуется на слабость, лихорадку, миалгию, артралгию, боли в животе, в областияичек, головные боли и похудание на 7 кг за 2 месяцА) При обследовании: «сетчатое ливедо» на коже, орхит. Явления множественных мононевритоВ) берцовых, ульнарных и икроножных нервоВ) АД 160/100 мм рт ст. В ОАК – лейкоциты 16,7× 109/л, эозинофилы – 15%, СОЭ 69 мм/ч. В ОАМ – белок 0,26 г/л;креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAgположительный, ПЦРHBV ДНК – положительно.При проведении абдоминальной ангиограммы выявлены множественные микроаневризмы, окклюзии и стенозы мелких и средних сосудоВ) Какой диагноз из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Синдром ЧарджА) Стросса
Б) Узелковый полиартериит
В) Гранулематозный полиангиит
Г) Облитерирующий тромбоангиит
Д) Неспецифический аортоартериит
Мужчина 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 38С, боль и припухлость суставов, боль в мошонке, похудание. Проведенная антибактериальная терапия не дала эффектА) СОЭ – 55 мм/ч. Спустя три недели появилась постоянная интенсивная боль в животе. При лапароскопии выявлен инфаркт брыжейки тонкого кишечникА) Ваш предварительный диагноз?
А) Узелковый полиартериит
Б) Геморрагический васкулит
В) Гигантоклеточный артериит
Г) Микроскопический полиангиит
Д) Первичный антифосфолипидный синдром
Девушка 25 лет, сварщицА) Заболела остро, появилась температура тела до 39ºС, боли в горле, покашливание, покраснение лица, которые она связала с ожогом. Самостоятельно принимала ампициллин, парацетамол. В связи с нарастанием симптоматики обратилась к врачу общей практики. ОБ) но: гиперемия и отечность лицА) На лице, груди, спине эритематозно-папулезная сыпь. Лимфоаденопатия. Афтозный стоматит. Алопеция. Сердце увеличено, тоны приглушены. АД) 150/90 мм.рт.ст. ЧСС-110 в мин. Гепатомегалия. В крови: эр-3,2х10 12 /л, НВ) 100 г/л, лейкоциты -3,0х10 9 /л, СОЭ-40 мм/ч. ОАМ: белок-0,9 г/л, эр-1-8 в п/зр. Какой препарат предпочтительнее данной пациентке?
А) Плаквенил
Б) Азатиоприн
В) Левофлоксацин
Г) Метилпреднизолон
Д) Микофенолата мофетил
Подросток, 15 лет, жалуется на боли в суставах мигрирующего характера, одышку при умеренной физической нагрузке, колющие боли в области сердцА) С детства болеет частыми ангинами. При осмотре: границы сердца увеличены влево на 3 см, тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. Голеностопные суставы припухшие, болезненные на ощупь. На туловище имеются высыпания в виде кольцевидной эритемы. Какую тактику ведения пациента следует выбрать?
А) Обязательная госпитализация
Б) Назначитьамбулаторное лечение
В) Направить на рентгенографию суставов
Г) Назначить физиотерапевтическое лечение
Д) Назначить лечение в условиях дневного стационара
Женщина 20 лет, после родов стала отмечатьповышение температуры тела до 38ºС, боли в мышцах, мышечную слабость. Неделю назад присоединились отеки век, охриплость и гнусавость голоса, затруднения при глотании пищи, поперхивание, тяжело держать голову, одышка при малейшей нагрузке. Объективно: эритематозная сыпь над суставами, отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. ВОАК: эритроциты -4,5 ×1012 /л, гемоглобин -110 г/л, лейкоциты – 7,8 × 109 /л СОЭ – 66 мм/чаC) АНА – положительные. КФК -510 МЕ. Какой диагноз наиболее вероятен?
А) Ревматоидный артрит
Б) Системная склеродермия
В) Системная красная волчанка
Г) Неревматический миокардит
Д) Идиопатический дерматомиозит
Девочка 11 лет жалуется на боли в лучезапястных, плечевых и тазобедренных суставах; слабость; лихорадку до 39,8 º с потрясающими ознобами. Температура повышается в утренние часы и после обеда, держится около 2-х часов, затем снижается с профузным потоотделением до нормы. Лечили антибактериальными препаратами без эффектА) С момента начала заболевания сильно похуделА) При осмотре выявлены макулопапулезная сыпь на туловище и конечностях, максимально выраженная на высоте лихорадки; гепатоспленомегалия. Ваш предварительный диагноз?
А) синдром Шарпа
Б) болезнь Бехчета
В) синдром Рейтера
Г) болезнь Кавасаки
Д) синдром Стилла
Мальчик 9 лет жалуется на боли в суставах ног, обычно жалобы появляются после уроков физкультуры. В последнее время суставы стали припухать – то коленные, то лучезапястные. Утром капризничает, долго не встает, предпочитает по утрам тихие игры. При осмотре: припухание пальцев рук, положительный симптом сжатия кисти, переразгибание в лучезапястных, локтевых, коленных суставах, крепитация. РФ – отрицательный. АНА – положительные. СОЭ – 25 мм/ч, СРБ – положительный. Ваш предварительный диагноз?
А) ревматический артрит
Б) палиндромный ревматизм
В) ювенильный ревматоидный артрит
Г) инфекционно-аллергический артрит
Д) Синдром ЭнлерсА) Данлоса
Мальчик 7 лет жалуется на боли в коленных суставах, обычно появляются после физической нагрузки. Часто бывают ангины. В последнее время суставы стали припухать. Утром капризничает, долго не встает, предпочитаеттихие игры. При осмотре: дефигурация суставов кистей рук, ограничение объема движений, положительный симптом сжатия кисти. В ОАК - Эр – 3,8*10 12 /л, Нв – 120 г/л, Л- 13 *109/л, Нф – 62%, Лф – 35%, эозинофилы -1%, моноциты -2%, тромбоциты – 450,0 *109/л, СОЭ – 25 мм/ч, СРБ – положительный. РФ – положительный. АНА – положительные. Какой диагноз наиболее вероятен?
А) Реактивный артрит
Б) Системный васкулит
В) Системная красная волчанка
Г) Острая ревматическая лихорадка
Д) Ювенильный ревматоидный артрит
Девочка 10 лет поступилав клинику с t° -40°С, уртикарной сыпью, опуханием и болью в мелких суставах кистей, стоп, коленных и шейном отделе позвоночникА) Микрополиадения. Границы сердца расширены, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Печень и селезенка увеличены. ОАК - воспалительные изменения, СОЭ-50 мм/чаC) Какой диагноз наиболее вероятен?
А) Ювенильный ревматоидный артрит, синдром Стилла
Б) Острая ревматическая лихорадка
В) Системная красная волчанка
Г) Острый бруцеллез
Д) Реактивный артрит
Девочка 11 лет заболела остро после переохлаждения: лихорадка 38°, через неделю поднялась до 39° и появилась сильная боль и припухлость в лучезапястных суставах, утренняя скованность до 12 ч дня; боль в коленных и плечевых суставах. Состояние расценили как осложнение ОРВИ и лечили антибиотиками без эффектА) Объективно: резкое ограничение подвижности лучезапястных суставов, припухлость, локальная температура, положительный симптом сжатия кистей, увеличены подмышечные, локтевые лимфоузлы, печень +1,5 см, селезенка +2 см. ОАК: Эр – 3,0, Нб – 98 г/л, Л- 15,9 *109/л, Нф – 78%, Лф – 19%, СОЭ 48 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?
А) бруцеллезный артрит
Б) септический артрит
В) системная красная волчанка
Г) ювенильный ревматоидный артрит
Д) иерсиниоз, генерализованная форма
Девушка 14 лет заболела остро после переохлаждения: лихорадка 38°, через неделю поднялась до 39° с ознобом и проливным потом при снижении температуры, подъем температуры в утренние часы, на высоте лихорадки появляется эритематозная сыпь; появилась одышка, тахикардия, чувство перебоев в сердце; сильная боль и припухлость в лучезапястных суставах, утренняя скованность до 12 ч дня; боль в коленных и плечевых суставах. Лечение антибиотиками без эффектА) Объективно: резкое ограничение подвижности лучезапястных суставов, припухлость, локальная температура, положительный симптом сжатия кистей. ОАК: Эр – 3,0, Нб – 98 г/л, Л- 15,9 *109/л, Нф – 78%, Лф – 19%, СОЭ 48 мм/ч. РФ – 8 МЕ\мл. АНА –отрицательные. Ваш предварительный диагноз?
А) Синдром Cтилла
Б) Системная красная волчанка
В) Острый бруцеллез тяжелого течения
Г) Ювенильный ревматоидный полиартрит
Д) Иерсиниоз, генерализованная форма
Подросток 14 лет, занимается спортом. После тренировки заболела нога в области коленного суставА) Думая о травме сделали снимок. На Р-графии в боковой проекции коленного сустава увеличение и фрагментация бугристости большеберцовой кости, отек подлежащих мягких тканей. Какая патология развилась у пациента?
А) киста Бейкера
Б) синдром ОсгудА) Шлаттера
В) реакция ЯришА) Герцгеймера
Г) синдром ЛеггА) Кальве-Пертеса
Д) синдром Жакку
Девушка 20 лет, жалуется на затруднение глотания, кашель, поперхивание, выраженную мышечную слабость. В последние дни - выраженная дисфагия, ограничивающая прием пищи. При осмотре: периорбитальный отек, эритематозная сыпь на веках в зоне «декольте». При обследовании: повышение титра креатинфосфокиназы, антинуклеарных антител. Какой препарат предпочтительнее данной пациентке?
А) Циклоспорин
Б) Циклофосфамид
В) Микофенолата мофетил
Г) Аминохинолиновые препараты
Д) Иммуноглобулин человеческий
Девушка 15 лет жалуется на кашель, одышку, поперхивание; миалгии, резкую слабость. При осмотре: практически обездвижена; покраснение и шелушение кожи ладоней, резкая болезненность во всех мышцах. Дисфагия, дисфония, дизартрия. Назначение какого из перечисленных методов обследования целесообразно?
А) Компьютерной томографии головного мозга
Б) Электроэнцефалографии
В) Реоэнцефалографии
Г) Электромиографии
Д) Спирографии
Ребенок 5 лет. Родители заметили, что ребенок начал щадить правую руку (старается брать предметы левой рукой) после эпизода ОРВИ 8 недель назаД) Наблюдается припухлость и локальная температура над правым лучезапястным суставом, небольшая болезненность. Ребенок старается не поворачивать голову, а следить глазами – выявлена болезненность в шейном отделе позвоночникА) ОАК и ОАМ без особенностей. РФ – отрицательный, АНА – положительные. Ваш препарат выбора?
А) циклофосфан
Б) преднизолон
В) ибупрофен
Г) метотрексат
Д) индометацин
Мужчина 26 лет жалуется на боли в нижней части спины, перемежающуюся боль в области ягодиц с иррадиацией в паховую область, особенно по ночам, длительную скованность по утрам. Утренняя разминка уменьшает скованность. Данные жалобы беспокоят в течение полгодА) Наблюдается с болезнью Кронау гастроэнтеролога в течение 4 лет. При объективном обследовании выявляется болезненность крестцово-подвздошных сочленений, выраженное нарушение подвижности позвоночника, уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки, пальцы в виде «барабанных палочек». Какой диагноз вероятен?
А) Болезнь ШейерманА) Мау
Б) Синдром фибромиалгии
В) Остеохондроз позвоночника
Г) Анкилозирующий спондилоартрит
Д) Спондилоартрит, ассоциированный с Болезнью Крона
Мужчина 28 лет жалуется на постоянные боли в нижней части спины, перемежающуюся больв области ягодиц с иррадиациейв паховую область, длительную скованность по утрам. Болен в течение 4 лет, наблюдается у гастроэнтеролога с диагнозом: Болезнь КронА) Боли в спине присоединились около 6 месяцеВ) При объективном обследовании выявляется болезненность крестцово-подвздошныхсочленений, выраженное нарушение подвижности позвоночника, уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки, пальцы в виде «барабанных палочек».В ОАК СОЭ 34 мм/ч, СРБ - ++++, ревматоидный фактор отрицательный. На рентгенограмме илеосакральных сочленении картина двухстороннего сакроилеита 2 ст. Какой базисный препарат предпочтителен для леченияпациента:
А) Метотрексат
Б) Циклофосфан
В) Лефлуномид
Г) Сульфасалазин
Д) Д) пеницилламин
Мальчик 9 лет. Поступилжалобами на изменение цвета мочи. Плохо слышит, особенно высокие звуки. Из анамнеза: с 6-летнего возраста в некоторых анализах мочи микрогематурия до 5-6 в п/зр. Аналогичная патология выявлена у дедушки и брата мальчикА) С 9 лет персистирующая гематурия с эпизодами макрогематурии, протеинурия до 1,25 г/сут. На момент осмотра отеки лица, голеней, АД 130/80 мм рт ст. Лабораторно: креатинин крови 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, о. белок 48 г/л. В ОАМ белок 3,5 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты в большом количестве. Какой диагноз вероятен?
А) Болезнь Берже
Б) Синдром Альпорта
В) системная красная волчанка
Г) синдром Марфана
Д) Синдром ЭлерсА) Данлоса
Мальчик 12 лет предъявляет жалобы на лихорадку до 39° без озноба постоянного характера, временами появление мышечной слабости в правой руке (берет предмет в руку и вдруг его роняет). АД на правой руке 110/70 мм рт.ст., на левой руке – 90/60 мм.рт.ст. Ваш предварительный диагноз?
А) Артериит Такаясу.
Б) Гигантоклеточный артериит
В) Узелковый полиартериит
Г) Синдром ЧаргА) Стросса
Д) Гранулематоз Вегенера
Юноша 18 лет, заболел через месяц после призывА) Беспокоила одышка, боли в области сердца колющего характера, боли в правом коленном суставе, слабость, приступ с потерей сознания. При аускультации сердца: тоны глухие, брадикардия. ЧСС 50 ударов в 1 минуту. Анализ крови: Hb - 150 г/л, лейкоциты 14, 6х109/л, СОЭ - 29 мм/час, С-реактивный белок – 22 мг/л, титры АСЛ-О - 1:625) На ЭКГ:АВ блокада III степени. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Инсульт
Б) Врожденный порок сердца
В) Неревматический миокардит
Г) Дилатационная кардиомиопатия
Д) Острая ревматическая лихорадка
Девочка 14 лет, при поступлении жаловалась на сердцебиение, повышение температуры до субфебрильных цифр, потливость, артралгии. В возрасте 7 лет были артралгии и кардит. Ухудшение после очередной ангины. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диастолический шум на верхушке сердцА) Ваш предварительный диагноз?
А) повторная ревматическая лихорадка, митральный стеноз
Б) острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана
В) диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз
Г) неревматический миокардит
Д) миокардит АбрамовА) Фидлера
Женщина 45 лет в течение длительного времени страдает аллергическим ринитом, астмой тяжелого течения. В последнее время появились стойкая уртикарная сыпь, не исчезающая при применении преднизолона более 30 суток; повышение температуры тела до 38С, похудание. В крови нарастает эозинофилия (25%) и СОЭ - 55 мм/ч. Три недели назад появились боль в области сердца, тахикардия; нейропатия по типу «чулок». Ваш предварительный диагноз?
А) Эозинофильный лейкоз
Б) Эозинофильный фасциит
В) Болезнь ЧаргА) Строусса
Г) Узелковый полиартериит
Д) Синдром Леффлера
Женщина 45 лет жалуется насухость во рту, жжение в глазах, стала плохо переноситьсолнечный свет, боли в суставах, болезненность и припухлость в околоушной области. При осмотре: увеличение околоушных желез, множественный пришеечный кариес, синдром Рейно. Обследование обнаружило лейкопению, ускорение СОЭ. АНА, РФ –положительные. Какой диагнозНАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
А) Саркоидоз
Б) Синдром Шарпа
В) Болезнь Бехчета
Г) Синдром Шегрена
Д) Хронический сиалоаденит
Женщина, 26лет,жалуется на выраженную миалгию, мышечную слабость в руках и ногах, затруднение дыхания, поперхивание съеденной пищей. Передвигается, переворачивается в постели с посторонней помощью. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз выше нормы, антинуклеарные антителА) Назначены кортикостероиды в больших дозах. Какого осложнения следует опасаться у этой пациентки в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
А) Пролежней
Б) Дистрофии
В) Нефропатии
Г) Сердечной недостаточности
Д) Аспирационной пневмонии
Женщина 24 лет, жалуется на онемение левой половины туловища, появление головокружения при подъеме руки, нарушение зрения, колющие боли в области сердца, боли в мышцах плечевого поясА) При осмотре: тоны сердца приглушены, систолический шумна сонных артериях.Пульс, АДслева не определяются, справа АД 140/90 мм рт ст. Ангиография выявила выраженный стеноз левой плечевой и лучевой артерий. В крови повышенный уровень антител к кардиолипину. На ЭхоКГ признаки недостаточности аортального клапанА) СОЭ – 60 мм/чаC) Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятен?
А) Дерматомиозит
Б) Артериальная гипертензия
В) Системная красная волчанка
Г) Неспецифический аортоартериит
Д) Хроническая ревматическая болезнь сердца
У девочки 13 лет при аускультации сердца выслушивается: хлопающий I тон на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум на верхушке, который проводится в подмышечную область. Что будет выявлено при рентгенографии органов грудной клетки?
А) базальный пневмофиброз
Б) усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента
В) расширение корней легких и увеличение грудных лимфоузлов
Г) расширение тени сердца влево
Д) тень сердца по типу «сидячей утки»
Девочка 5-лет: сначала болели коленные суставы, больше справа, затем то правый, то левый голеностопный. Суставы во время обострения припухают, боль преимущественно ночью, есть утренняя скованность. На момент осмотра: задержка роста, правая нога немного удлинена, коленный и голеностопный суставы справа дефигурированы, локальная температура, болезненность при сжатии и ограничение подвижности из-за боли. СОЭ на протяжении болезни не превышало 25 мм/ч. Инфекционные заболевания были исключены. АНА положительный, РФ – отрицательный. Острота зрения резко сниженА) Какое обследование на выявление осложнений основного заболевания целесообразно провести у пациентки?
А) биопсию почек
Б) эхокрадиографию
В) электроэнцефалографию
Г) КТ органов грудной клетки
Д) офтальмологическое обследование
У 15-летнего мальчика полгода назад на переднебоковой поверхности левого бедра появилось пятно бледно - розового цвета, не беспокоившее больного, но увеличившееся до 5 см в диаметре; затем появились еще четыре пятна ярко - красного цветА) Секреция сальных, потовых желёз и все виды чувствительности в очаге поражения отсутствуют. Лабораторные исследования патологии не выявили. Ваш предварительный диагноз?
А) лейшманиоз
Б) аллергический дерматит
В) системная склеродермия
Г) грибковое поражение кожи
Д) ограниченная склеродермия
У 10-летней девочки, страдающей ревматоидным артритом и принимающей метотрексат + диклофенак, после ангины усилился суставной синдром, температура тела повысилась до 37,5° C) В крови: СОЭ 50 мм/час, СРБ +++, ревматоидный фактор - положительный. Назначение какого препарата наиболее целесообразно?
А) Ципрофлоксацина
Б) D-пеницилламина
В) Преднизолона
Г) Циклофосфана
Д) Плаквенила
Ребенок 9 лет болен в течение годА) В росте не прибавил, постоянны хромота, боли в коленях, пятках, субфебрилитет. Окулиствыявил иридоциклит. Объективно: дефигурация обеих коленных суставов, мышечная атрофия. При обследовании: Hb - 130 г/л, лейкоциты 12, 6х109/л, СОЭ -29 мм/чаC) Ревматоидный фактор отрицательный. HLAB27положительный. Какая тактика лечения наиболее оптимальна?
А) Цитостатики
Б) Глюкокортикостероиды
В) Антибактериальная терапия
Г) Аминохинолиновые препараты
Д) Нестероидные противовоспалительные препараты
У мальчика 10 лет, упорный насморк с гнойно-геморрагическим отделяемым, изъязвление слизистой оболочки носа, перфорация носовой перегородки, гломерулонефрит ивыявление антинейтрофильных цитоплазматических антител. Какой препарат, согласно международным рекомендациям,являетсяпрепаратом выбора?
А) Ритуксимаб
Б) Микофенолата мофетил
В) Аминохинолиновые препараты
Г) Человеческий иммуноглобулин
Д) Нестероидные противовоспалительные препараты
Мужчину 56 лет с 38-летнего возраста беспокоят рецидивирующая почечная колика и боли в суставах. После обильного приема мясной пищи и алкоголя у больного появились сильные боли в 1-м плюснефаланговом суставе, бурая мочА) На следующий день развилась анурия. Состояние тяжелое, отеки, АД 150/90 мм рт. ст. Креатинин – 632 мкмоль/л, мочевая кислота – 584 мкмоль/л. На УЗИ не выявлено образований с акустической дорожкой. Какое осложнение вероятно развилось у больного?
А) Мочекаменная болезнь, постренальная ОПН
Б) Острая подагрическая нефропатия, ОПН
В) Хронический уратный нефрит, ОПН
Г) Острый гломерулонефрит, ОПН
Д) Остронефритический синдром
Пациент 33 лет с хроническими болями в спине в течение 10 лет был выставлен диагноз «Остеохондроз грудного и поясничного отдела позвоночника». У пациента положительная проба Кушилевского, тест Шобера – 5 см. 2 года назад выставлен диагноз «ХРБС, недостаточность клапана аорты». АД – 150/70 мм рт.ст. На Р-графии поясничного отдела позвоночника видна квадратизация тел позвонков, оссификация передней межпозвоночной связки. Какой результат иммуногенетического исследования наиболее вероятен у пациента?
А) HLA B5
Б) HLA B27
В) HLA B45
Г) HLA DR1
Д) HLA DR4
У мужчины 35 лет появились высыпания с гиперкератозом на теле, волосистой части головы, множественные пустулы на ладонях и стопах, боли в суставах стопы и изменения ногтей. Какие исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь?
А) Тест на ВИЧ-инфекцию
Б) Определение онкомаркеров
В) Определение ревматоидного фактора
Г) Обследование на выявление HLA-В27
Д) Определение антинуклеарных антител
Девушка 19 лет заболела неделю назад, когда появились боли в мышцах правого надплечья и плечА) Около 2 недель назад простыла, на губах появились герпетические высыпания. Не может поднять правую руку из-за боли и мышечной слабости. ОАК: гемоглобин – 102 г/л, лейкоциты- 3,1 х 109/л, СОЭ-28 мм/ч. КФК – 540 ед/л. Какое обследование надо провести для верификации диагноза?
А) антитела к аденовирусу с определением авидности
Б) ИФА на антигерпетические антитела с определением авидности
В) ИФА маркеры гепатитов В и С
Г) антинуклеарные антитела
Д) антитела к РНК-синтетазе
Мужчина 23 лет жалуется на длительную лихорадку в течение 3 месяцев, боли в суставах, язвочки на твердом небе и гениталиях. Потерял в весе за это время 10 кГ) Ладони и стопы – множественные пустулы. В последние 2 недели появились прогрессирующая одышка, кашель со слизисто-гнойной мокротой. Рентгенологически: двусторонняя интерстициальная инфильтрация. Какое обследование необходимо провести?
А) ИФА маркеры гепатитов В и С
Б) ИФА на парвовирусную инфекцию
В) ИФА на ВИЧ-инфекцию
Г) генотипирование на HLA-DR5
Д) генотипирование на HLA-B27
Мужчина 28 лет обратился с жалобами на боли и скованность в грудном отделе позвоночника и поясничной области, выраженные в утренние часы и уменьшающиеся после физической нагрузки. ОБ) но: пониженного питания; сглаженность поясничного лордозА) Диастолический шум во второй точке, проводится на сосуды шеи. В крови: Нb – 110 г/л, СОЭ - 55 мм/ч. С - реактивный белок +++. На рентгенограмме: сужение суставной щели крестцово-подвздошных сочленений, субхондральный склероз, эрозии. Ввиду высокой активности принято решение о применении инфликсимаба (ремикейдА) . Назначение какого из перечисленных методов обследования необходимо провести перед применением данного препарата?
А) ИФА на антитела к хламидиям
Б) РПГА на антибруцеллезные антитела
В) ИФА на антитела к вирусу простого герпеса
Г) пробы Манту и рентгенографии легких
Д) посева крови на неселективные среды
Мальчик 12 лет в школе после урока физкультуры появилась боль в левом тазобедренном суставе, резко ограничивающая подвижность суставА) При обследовании выявлена болезненность в области левого ахиллова сухожилия. На Р-снимке выявлено псевдорасширение илеосакральных сочленений, эрозии, изменения носят двухсторонний характер. У отца мальчика был выявлен синдром РейтерА) АНА и РФ – отрицательные. Какой результат генотипирования Вы получите?
А) HLA-DR4
Б) HLA-DR45
В) HLA-B27
Г) HLA-DRw
Д) HLA-B5
Мальчик 9 лет через 2 недели после перенесенной лакунарной ангины предъявляет жалобы на боли в крупных суставах, боль, припухлость и ограничение подвижности коленного сустава, боль очень сильная, в\м введение кетонала почти не снимает боль. Температура – 37,5°. ОАК: Л- 9*109/л, Нб – 123 г/л, СОЭ 25 мм/ч. ЭКГ – синусовая тахикардия. Р-графия ОГК – без особенностей. Какое обследование должно быть проведено в обязательном порядке для верификации диагноза?
А) ревматоидный фактор
Б) антинуклеарные антитела
В) маркеры гепатитов В и С
Г) антитела к парвовирусу В19
Д) антистрептококковые антитела
Мужчина 35 лет жалуется на боли и ограничение подвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, правом коленном суставе, II пальце левой кисти, высыпания на теле. Болен около 5 лет. ОБ) но: на волосистой части головы, в области локтевых суставов имеются гиперемированные очаги с явлениями гиперкератозА) II и III пальцы левой кисти укорочены, гиперемированы, имеют сосискообразную конфигурацию. Ногти рук и стоп тусклые, некоторые с точечными вдавлениями в центре. Какой рентгенологический признак, характерный для данной патологии, можно увидеть у данного пациента при Р-графии кисти?
А) чашеобразная деформация фаланг «карандаш в колпачке»
Б) множественные кистовидные просветления в костях пясти
В) выраженный околосуставной остеопороз
Г) множественные эрозии лучезапястных суставов
Д) костный анкилоз межфаланговых суставов
Женщина 78 лет, обратилась по поводу сильных болей в спине (грудной отдел позвоночникА) , возникших при подъеме пакета с продуктами. Боли носят опоясывающий характер, усиливаются при малейшем движении, смене положения телА) С какого исследования необходимо начать диагностический поиск?
А) Количественная ультрасонометрия
Б) исследование уровня остеокальцина
В) исследования кальция сыворотки крови
Г) компьютерная томография позвоночника
Д) рентгенография грудного отдела позвоночника
Женщина 67 года жалуется на прогрессирующую мышечную слабость в конечностях, боли в мышцах; поперхивание как твердой, так и жидкой пищей; охриплость голосА) При обследовании выявлены гелиотропная кожная сыпь, положительные симптомы «рубашки» и Готтрона, значительное повышение уровня креатинфосфокиназы, антинуклеарные антителА) Выявляется свободная жидкость в брюшной полости. Какое обследование следует провести для уточнения диагноза?
А) УЗИ печени, селезенки и поджелудочной железы
Б) УЗИ органов малого таза
В) КТ органов грудной клетки
Г) Колоноскопию
Д) ЭФГДС
Мужчина 20 лет полгода назад появились боли в грудной клетке, поясничном отделе позвоночника, левом тазобедренном суставе. ОБ) но: болезненность по ходу позвоночникА) Сгибание в левом тазобедренном суставе и позвоночнике затруднено из-за болей. Деформация в области левого грудинно-ключичного сочленения. Какое обследование следует провести в первую очередь?
А) КТ грудного отдела позвоночника
Б) Р-снимок илеосакральных сочленений
В) Р-снимок органов грудной клетки
Г) Эхокардиографию
Д) МРТ тазобедренного сустава
Женщина 56 лет, предъявляет жалобы на ноющие боли в коленных суставах, чувство скованности, усиливающие к вечеру, отмечает, что трудно спускаться с лестницы, встать с постели или стулА) Объективно: дефигурация коленных суставов, крепитация. ОАК – без особенностей. Мочевая кислота – 190 мкмоль/мл. Что можно будет увидеть при Р-графии коленных суставов?
А) Остеопороз мыщелков бедренной кости
Б) Околосуставной остеопороз, единичные эрозии
В) Неравномерное сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофитоз
Г) отек периартикулярной ткани, выпот околосуставных бурсах
Д) Расширение суставной щели, околосуставной остеопороз, множественные эрозии
Женщина,20 лет, поступила в стационар с жалобами на высокую температуру,головную боль, головокружение, сыпь на теле, рвоту, язвы во рту, боли в суставах. Три недели назад по назначению врача начала прием сульфасалазинА) Плохо стала себя чувствовать неделю тому назад, когда появились вышеперечисленные жалобы. Какая дальнейшая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
А) немедленная отмена сульфасалазина
Б) продолжить сульфасалазин, добавить к лечению преднизолон
В) продолжить сульфасалазин, добавить к лечению циклофосфамид
Г) снизить дозу сульфасалазина, добавить к лечению циклоспорин А
Д) снизить дозу сульфасалазина, добавить к лечению цефтриаксон
Мужчина 28 лет жалуется на постоянные боли в нижней части спины, перемежающуюся больв области ягодиц с иррадиациейв паховую область, длительную скованность по утрам. Болен в течение 4 лет, наблюдается у гастроэнтеролога с диагнозом: Болезнь КронА) Боли в спине присоединились около 6 месяцеВ) При объективном обследовании выявляется болезненность крестцово-подвздошныхсочленений, выраженное нарушение подвижности позвоночника, уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки, пальцы в виде «барабанных палочек».В ОАК СОЭ 34 мм/ч, СРБ - ++++, ревматоидный фактор отрицательный. На рентгенограмме илеосакральных сочленении картина двухстороннего сакроилеита 2 ст. Какой базисный препарат наиболее предпочтителен для леченияпациента:
А) Метотрексат
Б) Циклофосфан
В) Лефлуномид
Г) Сульфасалазин
Д) Д) пеницилламин
Пациентка 44 лет жалуется на боли, скованность в коленных, локтевых и суставах кистей, покраснение кожи лица, шеи, повышение температуры до 39ºC) При осмотре: на коже спинки носа, скул и шеи в зоне «декольте» - эритематозный дерматит. Отеки на лице, на нижних конечностях. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум, тахикардия. АД 140/90 мм.рт.ст. ОАК: Эр- 2,1 х10 12/л, Нв 90 г/л, СОЭ-40мм/ч; ОАМ: белок - 2,88г/л, Л- 7-8 в п/з, Эр-10-12 в п/з, гиалиновые цилиндры_ 3-4 в п/з; креатинин крови -130,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация -72,0 мл/мин. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?
А) Пульс-терапия метипредом 1500мг в/в №3
Б) Преднизолон 120 мг/сут, делагил 200 мг/сут
В) Циклофосфамид 600 мг/нед, преднизолон 60 мг/сут
Г) Преднизолон 120 мг/сут в сочетании с плазмаферезом
Д) Пульс-терапия метипредом 1000мг и циклофосфамидом 1000 мг
Женщина 22 лет, жалуется на затруднение глотания, кашель, поперхивание, выраженную мышечную слабость. В последние дни - выраженная дисфагия, ограничивающаяприем пищи.При осмотре:периорбитальный отек, эритематозная сыпьнавеках, в зоне «декольте»,грустное выражение лицА) При обследовании: повышение титра креатинфосфокиназы,антинуклеарных антител. Какой препарат имеет потенциальные показания для назначения в данном случае?
А) Циклоспорин
Б) Циклофосфамид
В) Микофенолата мофетил
Г) Аминохинолиновые препараты
Д) Иммуноглобулин человеческий
У девушки 22 лет 2 месяца назад появилась лихорадка до 39°С, которая держится 1,5-2 часа, затем снижается до нормы и самочувствие улучшается. Одновременно с подъемом температуры появляется боль в горле, суставах и мышцах; сыпь в местах трения одеждой цвета «лососины». При осмотре выявлены увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов; припухлость и локальная гипертермия суставов кистей; спленомегалия. В крови: гемоглобин – 108 г/л, лейкоциты-19 х 109/л, палочкоядерные – 25%, СОЭ-55 мм/ч. РФ–отрицательный. Уровень ферритина – резко повышен. Лечение антибиотиками не дало эффектА) Ваша лечебная тактика?
А) провести пульс-терапию метилпреднизолоном 500 мг
Б) провести пульс-терапию циклофосфаном 1000 мг
В) начать преднизолон в высокой дозе – 1,5 мг/кг веса
Г) провести курс инфликсимаба
Д) провести курс адалимумаба
Мужчину 32 лет в течение месяца беспокоят боли в поясничной области, правом тазобедренном и коленном суставах, икроножных мышцах. Объективно: гиперкератоз стоп, болезненность в области ахиллова сухожилия, боль при сжатии крыльев подвздошной кости, припухлость в области правой подколенной ямки. Бактериоскопически выявлены ретикулярные тельца C) trachomatis. Ваша лечебная тактика?
А) преднизолон перорально
Б) преднизолон парентерально
В) метотрексат
Г) азитромицин
Д) доксициклин
У пациентки 44 лет с хроническим артритом с поражением кистей, лучезапястных суставов наблюдается ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов, сгибательная контрактура (шея лебедя), атрофия межостных мышц сформировался аутоиммуный тиреодит, появились высыпания на скулах, выпадение бровей. ОАК: лейкопения, лимфопения, СОЭ 26 мм/ч. РФ положительный. АНА – положительные. Ваша лечебная тактика?
А) преднизолон 0,3-0,4 мг/кг веса
Б) преднизолон 0,8-1 мг/кг веса
В) милоксикам
Г) сульфасалазин
Д) делагил
Женщина 50 лет жалуется на утомляемость и слабость, которые усиливаются в течение двух месяцеВ) Ей стало трудно поднимать вещи на верхние полки, стало сложно расчесывать волосы и подниматься по лестнице. Дискомфорт в мышцах или суставах пациентка отрицает. При физикальном обследовании симметричная проксимальная мышечная слабость. Сила дистальных мышц нормальная. Мышечной болезненности нет. Рефлексы вызываются, симметричны. На коже обнаружена выпуклая фиолетового цвета сыпь в межфаланговых областях пальцев рук и околоногтевая эритемА) Антинуклеарные антитела положительные, СОЭ 32 мм/ч. Какой препарат надо назначить?
А) преднизолон
Б) азатиоприн
В) ритуксимаб
Г) кризонал
Д) циклофосфан
Женщина,24 лет, поступила в стационар с жалобами на высокую температуру,головную боль, головокружение, сыпь на теле, рвоту, язвы во рту, боли в суставах. Три недели назад по назначению врача начала прием сульфасалазинА) Плохо стала себя чувствовать неделю тому назад, когда появились вышеперечисленные жалобы. Ваша тактика?
А) немедленная отмена сульфасалазина
Б) продолжить сульфасалазин, добавить к лечению преднизолон
В) продолжить сульфасалазин, добавить к лечению циклофосфамид
Г) снизить дозу сульфасалазина, добавить к лечению циклоспорин А
Д) снизить дозу сульфасалазина, добавить к лечению цефтриаксон
Мужчина 27 лет жалуется на постоянные боли в нижней части спины, перемежающуюся больв области ягодиц с иррадиациейв паховую область, длительную скованность по утрам. Болен в течение 4 лет, наблюдается у гастроэнтеролога с диагнозом: Болезнь КронА) Боли в спине присоединились около 6 месяцеВ) При объективном обследовании выявляется болезненность крестцово-подвздошныхсочленений, выраженное нарушение подвижности позвоночника, уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки, пальцы в виде «барабанных палочек».В ОАК СОЭ 34 мм/ч, СРБ - ++++, ревматоидный фактор отрицательный. На рентгенограмме илеосакральных сочленении картина двухстороннего сакроилеита 2 ст. Выберите базисный препарат для данного пациента:
А) Метотрексат
Б) Циклофосфан
В) Лефлуномид
Г) Сульфасалазин
Д) Д) пеницилламин
Женщина 53 лет жалуется на утомляемость и слабость, которые усиливаются в течение двух месяцеВ) Ей стало трудно поднимать вещи на верхние полки, стало сложно расчесывать волосы и подниматься по лестнице. Дискомфорт в мышцах или суставах пациентка отрицает. При физикальном обследовании симметричная проксимальная мышечная слабость. Сила дистальных мышц нормальная. Мышечной болезненности нет. Рефлексы вызываются, симметричны. На коже обнаружена выпуклая фиолетового цвета сыпь в межфаланговых областях пальцев рук и околоногтевая эритемА) Антинуклеарные антитела положительные, СОЭ 32 мм/ч. Какой препарат Вы назначите пациентке?
А) преднизолон
Б) азатиоприн
В) ритуксимаб
Г) кризонал
Д) циклофосфан
Девушка 20 лет, сварщицА) Заболела остро, появилась температура тела до 39ºС, боли в горле, покашливание, покраснение лица, которые она связала с ожогом. Самостоятельно принимала ампициллин, парацетамол. В связи с нарастанием симптоматики обратилась к врачу общей практики. ОБ) но: гиперемия и отечность лицА) На лице, груди, спине эритематозно-папулезная сыпь. Лимфоаденопатия. Афтозный стоматит. Алопеция. Сердце увеличено, тоны приглушены. АД) 150/90 мм.рт.ст. ЧСС-110 в мин. Гепатомегалия. В крови: эр-3,2х10 12 /л, НВ) 100 г/л, лейкоциты -3,0х10 9 /л, СОЭ-40 мм/ч. ОАМ: белок-0,9 г/л, эр-1-8 в п/зр. Какая терапия НАИБОЛЕЕ показана пациентке?
А) Плаквенил
Б) Азатиоприн
В) Левофлоксацин
Г) Метилпреднизолон
Д) Микофенолата мофетил
Мужчина 40 лет жалуется на боли и припухлость в левомколенномсуставе.За месяц до появления болей в суставах перенес оструюдизентерию. Объективно: дефигурация левого коленного сустава, гиперемия кожи. В крови: эр- 4,2× 1012/л,млн.,лейк -11 × 109/л, СОЭ - 26 мм/чаC) Лечение антибиотиками и диклофенакомв течение 3 месяцев оказалось неэффективным. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к лечению?
А) ципрофлоксацин
Б) сульфасалазин
В) преднизолон
Г) сирдалуд
Д) тималин
Пациентка с ревматоидным артритом, активность 3, рентгенстадия 3-4, в виду неэффективности базисной терапии решено провести биологическую терапию. При обследовании до начала лечения: HBsAg –отр, antiHBs – отр., antiHBcIgM – отр., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – отр; anti-HCV – положит. ПЦР HBV ДНК- отр. ПЦР HCV РНК – 1,1х106/мл. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. РФ – резко положительный. Какая тактика биологической терапии наиболее целесообразна?
А) биологическую терапию проводить нельзя
Б) ритуксимаб
В) инфликсимаб
Г) голимумаб
Д) адалимумаб
У больного 36 лет, длительно болеющего ревматоидным полиартритом, в моче обнаружена протеинурия до 3,5 г/л Развитие какого заболевания можно предположить:
A) хронический пиелонефрит
B) хронический гломерулонефрит
C) интерстициальный нефрит
D) ХПН
E) амилоидоз почек
У больной 40 лет, страдающей ревматоидным артритом 3 года и леченной напроксеном в дозе 1000 мг/сутки с положительным эффектом, длительно сохраняется выраженный артрит правого коленного суставА) Решается вопрос о внутрисуставном лечении затянувшегося артритА) Какой препарат следует выбрать:
A) артепарон
B) кеналог
C) новакаин
D) румалон
E) кризанол
У больной 36 лет, диагностирован острый приступ подагры. Какой из лекарственных препаратов необходимо применить в первую очередь:
A) аллопуринол
B) индометацин
C) преднизалон
D) аспирин
E) парацетамол
Трехлетний ребенок болен 1 день. Лихорадит, отказывается наступать на больную ногу. Коленный сустав красный, горячий на ощупь, припухший. Кроме антибиотиков, действующих на грамположительные микроорганизмы,на каой вид микроорганизмов нужно назначить другие антибиотики?
A) Staphylococcus aureus
B) Neisseria
C) Haemophilus influenza
D) Chlamydia
E) Enterococcus
50- летняя женщина отмечает опухание и тугоподвижность дистальных межфаланговых суставов кистей. В остальном без особенностей. Вероятный диагноз:
A) деформирующий остеоартроз
B) ревматоидный артрит
C) системная красная волчанка
D) склеродермия
E) подагра
К врачу обратилась пациентка в возрасте 35 лет с жалобами на онемение, покалывание в кончиках пальцев обеих кистей. При контакте с холодной водой возникает выраженное побледнение кистей рук с последующим синюшым окрашиванием кожи. Был диагностирован синдром Рейно и заподозрена системная склеродермия. Какие признаки в большей степени могут подтвердить диагноз:
A) уплотнение кожи на пальцах и кистях, рефлюкс-эзофагит
B) эритема на щеках
C) деформация мелких суставов
D) признаки интерстициального нефрита
E) аллопеция, снижение веса
"Пациентка 49 лет, поступила в ревматологическое отделение с связи с обострением ревматоидного артрита, которым страдает в течение 3 лет. При обследовании- выраженная болезненность в мелких суставах обеих кистей
( по шкале ВАШ- 7 см), скованность в течение всего дня.В анализах- эритроциты- 3,7 млн, лейкоциты- 7 тыC) СОЭ- 55 мм/ч. Со стороны биохимических анализоВ) СРБ) ++++. Какова степень активности РА:
"
A) ремиссия
B) нет активности заболевания
C) минимальная - I
D) умеренная- II
E) выраженная- III
У больного 47 лет, отмечается следующее сочетание симптомов: раннее вовлечение в процесс плюснефалангового сустава большого пальца стопы, в период обострениярезкое покраснение, дефигурация суставов, подъем температуры, нефропатия, приступы почечной колики, подкожные узелки на ушных раковинах и локтях. Для какого заболевания это характерно:
A) ревматоидный полиартрит
B) ревматический полиартрит
C) деформирующий остеоартроз
D) подагра
E) реактивный полиартрит
У больной 49 лет диагностирован острый приступ подагры. Страдает данным заболеванием в течение 10 лет с обострениями 2-3 раза в гоД) Какие рентгенологические признаки должны выявляться:
A) деструктивный артрит
B) симптом пробойника
C) эрозивный артрит
D) обызвествление хряща
E) обызвествление периартикулярных тканей
У пациента с ревматоидным артритом на 4-й день после холецистэктомии возникла отечность, болезненность и повышение локальной температуры над коленным суставом. Какова тактика лечения:
A) Пункция сустава для исключения инфекционного артрита
B) Назначить НПВП
C) назначить физиолечение
D) назначить преднизалон
E) воздержаться от назначения лекарственных препаратов
Пациента 47 лет, обратилась с жалобами на боли и хруст в коленных суставах, которые усиливаются при физической нагрузке. При осмотре суставы не изменены. Со стороны лабораторных анализов: СОЭ-12 мм\час, СРБ) отр. РФ(+).Какова Ваша тактика:
A) начать лечение НПВП
B) диагностировать Ревматоидный артрит и начать лечение
C) наблюдать за больной, повторить анализ крови на РФ
D) назначить преднизалон
E) назначить гормональную заместительную терапию
Женщина 30 лет, с тяжелой формой волчаночного нефрита и терминальной стадией ХПН направлена на консультацию для решения вопроса о трансплантации почки. Она уже 5 лет находится на гемодиализе. В настоящее время опасается, что волчанка разрушит донорскую почку. Выберите верный ответ:
A) после трансплантации возрастает значительно риск обострения СКВ
B) высок риск рецидива люпоидного нефрита в пересаженной почке
C) 60% больных после трансплантации погибают
D) проблемы отторжения трансплантата не отличаются от таковых у людей с другими заболеваниями
E) после пересадки происходит полное выздоровление
Женщина 25 лет, страдающая СКВ, получает преднизалон в дозе 5 мг\сутки. Последние несколько лет наблюдается период ремиссии. Больная хочет иметь ребенкА) Какой совет является правильным:
A) наличие СКВ является абсолютным противопоказанием для беременности
B) период ремиссии-оптимальное время для планирования беременности
C) необходимо отменить преднизалон и затем планировать беременность
D) планирование беременности возможно только после полного излечения заболевания
E) необходимо увеличить дозу преднизалона на фоне беременности
У больного через 3 месяца после пересадки почки развился острый артрит коленного суставА) В данный момент лечение включает циклоспорин, азотиоприн, преднизалон. Специалист считает, что приступ связан с приемом циклоспоринА) Что вызвал циклоспорин:
A) ревматоидный артрит
B) инфекционный артрит
C) острый подагрический артрит
D) туберкулезный артрит
E) ревматический артрит
У больного через 3 месяца после пересадки почки развился острый артрит коленного суставА) В данный момент лечение включает циклоспорин, азотиоприн, преднизалон. Специалист считает, что прием циклоспорина вызвал острый подагрический артрит. Какое лечение нужно проводить данному больному:
A) назначить большие дозы НПВП
B) назначить колхицин
C) назначить системный прием гормонов
D) ввести внутрисуставно дипроспан
E) назначить метотрексат
Женщина 26 лет, обратилась по поводу полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья в течение 6-х месяцеВ) 2 месяца назад стала терять волосы, недавно после поездки на море появилась эритематозная сыпь на лице. Температура 38°C) АД) 140\100 мм.рт.ст. В моче -протеинурия. Ваш диагноз:
A) СКВ
B) Дерматомиозит
C) Острый нефрит
D) Системная склеродермия
E) Ревматоидный артрит
Пациентка, страдающая ревматоидным артритом, получает метотрексат в течение последних 2 лет. В связи с желчно-каменной болезнью, она готовится к плановой операции. Какова должна быть тактика в отношении лечения метотрексатом:
A) Продолжить прием метотрексата
B) Отменить препарат в течение 1 недели до и 1 недели после операции
C) Заменить метотрексат на преднизалон
D) Увеличить дозу метотрексата
E) Отменить препарат на 2-3 месяца
К Вам на консультацию направлена пациентка, у которой имеются лихорадка, артрит, плеврит, высокий титр АНА (антинуклеарных антител). В анамнезе- прием прокаинамида в течение 2 лет. Это единственный препарат, который подавляет тяжелую аритмию. Каково Ваше клиническое заключение:
A) Идиопатическая СКВ
B) Ревматоидный артрит
C) Лекарственная СКВ
D) Системная склеродермия
E) Лекарственная аллергия
У больного 42 лет ревматизм, активная фаза, сложный митральный порок сердца, частая желудочковая экстрасистолия. СН IIВ) Болен 20 лет. Принимает: дигоксин 0,25-2 раза в день, гипотиазид 50 мг\сутки, реопирин по 1 таб 3 раза в день, кордарон 0,2 2 раза в день. На 5-й день появилась тошнота, рвота, усилилась одышкА) Чсс-46 в минуту, желудочковая экстрасистолия.АД) 140\80 мм.рт.ст. Какова причина ухудшения состояния:
A) Естественное течение заболевания
B) Передозировка сердечных гликозидов
C) Лекарственное поражение печени реопирином
D) Уменьшение эффекта гипотиазида
E) Лекарственный дуоденит
Буындарындағы ауру сезіміне шағымданатын науқаста, рентгенография кезінде омыртқа аралық диск шеміршектерінің калицификациясы анықталды. Лаборант біраз тұрған зәрдің күңгңрт түсіне назар аударды . Бұл жағдайда қандай ауру жайында ойлауға болады:
A) порфирия
B) Аддисон ауруы
C) охроноз (тұқым қуалайтын
D) қантты диабет
E) қалқанша безінің гиперфункциюся
А) сенситивті тұлғаларда;
Б) қозу тобындағы психопаттарда
В) шығармашылық (творчестволық) тұлғаларда
Г) тежелу тобындағы психопаттарда
Д) истероидты тұлғалардА)
"A) жүректің митральді ақауны
"
"B) қарынша аралық перденің дефектісіне
"
"C) ашық артериальді түтік ақауына
"
"D) қолқа коарктациясына
"
"E) сәбилер гемодинамикасының функционалды жағдайына
"
28 жастағы ер адамда 3 ай бойы мазалап жүрген сирақ-табан буынының моноартриті анықталған. Төменде тізілген симптомдар Рейтер ауруын болжауға көмектеседі, біреуінен басқа:
A) цирцинарлы баланит
B) көпформалы экссудативті эритема
C) ұрттың шырышты қабатының жаралануы
D) кератодермия
"E) Кортикостероидтар енгізуімен тізе буынының пункциясы
"
Науқас 47 жаста салқындап қалғаннан кейін қол буындарындағы ауру сезімі мен ісінуге шағымданды. Жедел ауру сезімі басылғаннан кейін, таңертенгі құрысу пайда болып, зақымдалған буындардың саны көбейді. РА диагнозы қойылғаннан кейін, натрий диклофенагы тағайындалды. 8 айдан кейін аурудың белсенділігі аздап төмендеді, бірақта біраз буындар тағыда зақымдала бастады. Рентгенологиялық қол буындарында сүйек-шеміршек диструкциясы көрінді. Емдеу тактикасын таңдаңыз:
A) емді диклофенакпен жалғастуру қажет
B) диклофенакты басқа СЕҚҚП алмастыру қажет
C) глюкокортикостероидты препаратты тағайындаған жөн
D) базисті препараттардың біреуін тағайындау керек
е) қосымша физиоемді тағайындау қажет
17 жасар науқаста спортпен айналысқаннан кейін бірнеше күнге созылатын, бел тұсында ауру сезімі мен құрысу байқалады. Қарап тексергенде буындар мен омыртқа жотасында өзгеріс жоқ . Омыртқа жотасы мен жамбас-сегізкөз буындарының рентгенограммасында өзгеріс анықталмайды. ЭТЖ 13 мм/сағ. HLA B27 анықталған. Емдеу тактикасына кіреді:
A) тоқ ішекті рентгенологиялық зерттеу
B) көзді саңылаулық шаммен зерттеу.
C) Вольтаренді бір аптаға тағайындау
D) спортпен айналысуға үзіліс жариялауды ұсыну
E) физические жүктемені жоғарлатуды ұсыну
12 жасар науқаста футбол ойыны кезінде тізе буынында ауру сезімі пайда болды. Оған ОсгуД) Шлаттер диагнозы қойылды. 3 айдан кейін ахил сіңірінің тендииті дамыды. Зерттеу жүргізгеннен кейін HLA B27 табылды. Не жайында ойлауға болады:
A) Ревматизм
B) Ревматоидты артрит
C) Ювенилді ревматоидты артрит.Спондилоартропатия
D) Посттравматикалық артрозоартрит
E) Лайм ауруы
35 жасар жүкті әйел жүктіліктің 3 триместірінде бір ай бұрын, бір жақты пайда болған жасбас-сан буынындағы ауру сезіміне шағымданады. Сыздаған тұрақты ауру сезімі тыныштықта да, арқасына жатқанда да жойылмайды. Жүруі тұрақсыз, аяқты бүккен кезде және ішкі ротация кезінде де ауру сезімі байқалады. Рефлекстер қалыпты. Лабораторлы көрсеткіштер қалыпты, тек ЭТЖ-50 мм/сағ. Жүргізу тактикасының вариантын таңдаңыз:
A) Диагностикалық араласусыз жүктіліктің соңына дейін бақылау
B) Ұрықты экрандаумен жамбас-сан буынын рентгендік зерттеу. Демалу мен ацетоменофенді тағайындау.
C) Ауру сезімін жою үшін қалыпты мөлшерде СЕҚҚП тағайындау.
D) Сан сүйегі басының остеонекрозын теріске шығару үшін компъютерлі томография, магнитно-резонансты зерттеу.
E) Жүктілікті үзу, изотопты сканирлеу
Сіз ЖҚЖ ауыратын науқасты жүргізесіз, ол буындарындағы ауру сезімге шағымданады. Бұл науқаста қолдың деформациясы дамыйтынын көрсете ме?
A) ЖҚЖ кезінде ұсақ буындардың зақымдалуы ірі буындардың зақымдалуына әкеледі.
B) ЖҚЖ кезінде ұсақ буындардың зақымдалуы сирек буындардың деформациялары мен бұзылыстарына әкеледі.
C) ЖҚЖ кезінде буындардың зақымдалуы жиі эрозиялардың дамуына әкеледі.
D) Байламдардың жыртылуы кесірінен, ЖҚЖ кезінде буындардың зақымдалуы деформацияларға әкеледі.
E) ЖҚЖ кезіндегі буындық синдром созылмалы, үдейтін белгіге ие.
Белсенді жегілік нефриті бар ЖҚЖ мен ауыратын әйел балалы болғысы келеді. Преднизолонды 20 мг\тәулігіне қабылдайды. Сіздің ұсынысыңыз?
A) Преднизолон дозасын кобейту, бұл фонда жүктілік дамуы мүмкін
B) Жүктілікке ұрықсат беру, бүйрек қызметінің нашарлауы байқалғанда циклофосфан тағайындау.
C) Жүктілік орынсыз, өйткені ауру белсенділігінің дамуы жоғары
D) Емді ремиссия дамығанша тоқтатпау, содан кейін жүктілікті болжау
E) Жүктілікке ұрықсат беру, жағдайының нашарлауында жүктілікті үзу
Бала бір апта бұрын ауырды. Буындағы ауру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде буындардың қызарғаны, ісінгені, қызуының жоғарлағаны, ауру сезімнің пайда болғаны байқалады. Баланың қызбасы бар, ол ауырып жатқан аяғына басқысы келмейді. Сіздің іс әрекетіңіз?
A) СЕҚҚП тағайындау
B) Антибиотиктерді тағайындау
C) Рентгенологиялық зерттеу жүргізгеннен кейін, антибиотиктерді тағайындау.
D) Уақыт өткізбей буын пункциясын жүргізу, синовиалды сұйықтықты себу
E) Жергілікті ем мен физиотерапевтикалық процедураларды тағайындау
Науқас 30 жастА) Клиникаға омыртқа жотасының, әсіресе бел бөлімінің ауру сезіміне, қимыл-қозғалыстың шектелуіне шағымданып түсті. Бірінші рет ауру сезімі субфебрилитетпен бірге 5 жыл бұрын мазалады. Одан кейін дене қызуы көтерілген жоқ . Жылулық процедуралармен емделген. Бір жылдан кейін омыртқа жотасындағы құрысу күшейді. Қарап тексергенде: боз, тамақтануы төмен. Омыртқа жотасындағы қозғалыс шектелген, арқа және сан бұлшық еттерінің айқын атрофиясы байқалады Тыныс алуы везикулярлы, сырылдар жоқ. ТЖ 20 рет минутынА) ЖСЖ 66 рет минутынА) АҚ110/60 мм.C) Б) Бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Сіздің болжам диагнозыңыз:
A) Омыртқа жотасының остеохондрозы
B) Бехтерев ауруы
C) Бруцеллез
D) Туберкулды спондилоартрит
E) Ревматоидты артрит
Науқас 64 жаста, 12 жыл бұрын пайда болып, біртіндеп үдеп келе жатқан екі қол басының дистальды саусақ аралық буындарында қозғалыстың шектелуіне шағымданады. Қарап тексергенде екі қол басының дистальды саусақ аралық буындарында түйінді қалыңдаулар байқалады, саусақтар деформацияланған, оларда қозғалыс шектелген. Ішкі ағзалар жағынан патология анықталған жоқ.. Қан және зәр анализдері қалыпты. Диагноз қойыңыз:
A) Ревматоидты полиартрит
B) Буындардың деформациялаушы остеоартрозы
C) Ревматикалық полиартрит
D) Реактивтіартрит
E) Туберкулезді артрит
46жастағы науқас әйелде 3 ай бұрын үдемелі ағымды дерматомиозит диагностикаланды ( күңгірт түсті параорбитальды ісінулер, бұлшық еттік әлсіздік, қызба, дисфагия қақалумен, ЭТЖ-40 мм\сағ).Преднизолонмен тәуліктік 15 мг дозасында ауруға айтарлықтай әсер еткен жоқ. Кортикостероидтарға резистенттіліктің қай себебін болжауға болады?
A) дерматомиозит диагнозы қате қойылған
B) инфекция
C) преднизолонның дозасы жеткіліксіз
D) стероидты терапияның асқынулары
E) ісік
40 жастағы науқас әйел, ұзақ уақыт бойы ревматолог бақылауында тұрады. Соңғы уақыттары ентігу күшейіп, аяқтарында ісінулер пайда болды.Қарап тексергенде: ұрттарында цианоздық қызару, жүрек солға және жоғарыға қарай кеңейген, жүрек ұшы аймағында дірілдеу. Аускультацияда жүрек ұшында қатаң1 тон, 2 тонның қосарлануы, ырғағы дұрыс емеC) Бауыры қабырға доғасынан 3 төмен, балтырларда ісінулер.Аускультативті көрініс тән:
A) митральды жетіспеушілікке
B) Аортальды жетіспеушілікке
C) Митральды стенозға
D) Трикуспидальды жетіспеушілікке
E) Арртальды стенозға
23 жастағы ер адам тізе және сирақ-аяқ ұшы буындарындағы айқын ауру сезімдеріне дене температурасының 37,5,дейін жоғарылауына, ауру сезімді зәр шығаруына, несеп жолынан іріңді бөлінулерге шағымданады.Науқаста болуы мүмкін:
A) Рейтер синдромы
B) гонококкты полиартрит
C) ревматикалық атака
D) ревматоидты артрит
E) реактивті артрит
52 жастағы пациент, құрылысшы, оң қолының I, II және III саусақтарында ұю және шаншу тәрізді сезімге шағымданады, кейде қозғалыс бұзылысымен жүреді. Қолайсыз сезімдер түнде және ерте таңда күшейіп, білектің ішкі бетінде білектен шынтаққа қарай жүретін ауру сезімімен қатар жүреді. Күндіз осы сезімдер мазаламайды. Сіз күмәнданасыз:
A) Омыртқаның мойын-кеуде бөлігінің остеохондрозы түбірлі синдроммен
B) Перифериялық нейропатия
C) Стеноздаушы тендовагинит
D) Алақан-саусақ буындарының деформациялаушыостеоартрозы
E) Карпальды канал синдромы( n. Medianus басылуы)
32 жастағы әйел, профилактикалық қаралуға келді. Анамнезінде- 14 жасында алғашқы ревматикалық қызба буындар зақымдануы мен эндокардитпен жүрген. Шағымдары әлсіздік, тез шаршағыштық, физикалық күш түскенде ентігу, кешке қарай аяқтың сыртқы жағында ісінулер пайда болады. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындысы таза, бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, қатаң пансистолалық шу естіледі. Балтырлары пастозды. Сіздің әрекетіңіз:
A) Динамикада бақылау
B) Ревматологқа кеңеске жіберу
C) Кардиохирургқа кеңеске жіберу
D) Антибиотиктер мен фуросемид тағайындау
E) Доплерографиямен жүрек УДЗ-на жіберу
Науқаста осьтік қаңқаның ірі буынының ұзаққа созылған рецидивті моноартритімен сегізкөз-мықын буыны аймағында ауырсыну анықталды. Бұл қай ауруға жақын дәлел:
A) Бехтерев ауруы
B) Бел-сегізкөз остеохондрозы
C) Ревматоидном артрите
D) Лайм ауруы
E) Псориаздық артрит
28 жасар әйелде қозғалысы шектелген қолдың ұсақ буындарында ауру сезімдері мазалайды. Ревматоидты артрит пен жүйелі қызыл жегі арасында дифференциальды диагностика жүргізгенде қай көрсеткіш диагноз қоюда шешуші роль атқарады:
A) ЭТЖ жоғарылауы
B) Буын маңындағы тіндерде рентгенологиялық деструкция белгілері
C) Қан сарысуында РФ болуы
D) Қанда LE клеткаларының болуы
E) IgG, M, A және СРБ артуы
36 жастағы ер адам сол тізе буынындағы ауру сезіміне, тері қызаруы, ісінуі, қозғалыстың шектелуіне шағымданады. Сұрағанда бір ай бұрын таныс урологта «уретрит» бойынша емделгені анықталды. Сіз тағайындайсыз:
A) Тізе буынының Rg-граммасы және қан анализі
B) Мазок gn –ға жағынды Борде-Жангу реакциясына
C) Қан және зәр анализі
D) Ревматолог кеңесі
E) Кортикостероидтар енгізуімен тізе буынының пункциясы
Пациент 60 жаста, 30 жылдан бері темекі тартады, тізе, сирақ- аяқ ұшы, жасмбас-сан буындарында ұзаққа созылған, тұрақты артралгияларға шағымданады. Буындар кейде ісініп, қозғалысы шектеледі, бірақ ұзаққа созылмайды. 3 ай ішінде 8 кг ға арықтады, тәбетінің төмендеуі, әлсіздік, ұйқысының бұзылуына шағымданады.Анализдерінде- анемия, жылдамдаған ЭТЖ. Сіздің әрекетіңіз:
A) Тек бақылау
B) Буындардың спецификалық патологиясын анықтау мақсатында тексеру
C) Ісіктік процесті анықтау үшін тексеру
D) Туберкулезді анықтау үшін тексеру
E) Қан ауруын анықтау үшін тексеру
Ревматоидты артритпен науқасты емдеу әдісін таңдаңыз,егер де науқаста температураның жоғарылауы болмаса, висцериттер және васкулиттер,тізе буындарында синовиита белгілері болса, ЭТЖ - 35 мм/сағ; аурудың ұзақтығы -2 ай, бұрын емделмеген
A) Тек стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
B) Буын ішілік кеналог енгізумен оларды комбинациялау
C) Алтын препараттары
D) D-пеницилламин
E) цитостатиктер
"65 жастағы әйел екі жылдан бері ревматоидты артритпен ауырады. Буындарда айқын ауру сезімі, субфебрильді температура; саллергияға бейім. Созылмалы пиелонефритпен ауырды. Зәр анализінде шамалы протеинурия. Вольтаренмен ем тиімділігі аз. Сіздің дұрыс тәсіліңіз:
"
A) Преднизалон тағайындау
B) Вольтаренді басқа СЕҚҚП ға ауыстыру
C) Делагил тағайындау
D) Вольтаренді метотрексатқа ауыстыру
E) Физиоем қосу
"55 жастағы ревматоидты артритпен ауыратын науқасқа ем таңдаңыз; ауру васкулитпен, миокардитпен және қызбамен жүреді:
1) салицилаттар және басқа стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
2) преднизолон
3) метотрексат
4) алтын препараттары
5) D-пеницилламин
"
A) дұрыс 1, 3, 4
B) дұрыс 1, 2, 3
C) дұрыс 3, 4, 5
D) дұрыс 1, 3
E) дұрыс 1, 5
69 жастағы әйел қатты бас ауруына, үш жыл бойы оң көзінің көрмеу қалу эпизодтарына шағымданады. Науқас шайнағанда жақ бұлшық еттерінде ауру сезімі мен тырысулар, артралгиялар, субфебрилитет, дене салмағының 2-3 кг ға төмендеуі анықталады. Қарап тексергенде басына және екі самай артерияларына пальпация жасағанда ауырсыну байқалады. Сол ұйқы артериясы үстінен шу естіледі. Қанда лейкоциттер- 11,5 мың, тромбоциттер- 520 мың. ЭТЖ- 50 мм/сағ. Қандай диагноз:
A) Ревматоидты артрит
B) Алып клеткалы артериит
C) Фибромиалгия
D) Бас миының қан тамырларының тромбозы
E) Бас сақинасы
60 жастағы әйел көп жылдардан бері ревматоидты артритпен ауырады,соңғы екі күн ішінде пайда болған оң тізедегі ауру сезімдері мен ісіну бойынша тексерілу бойынша түсті. Артрит метотрексатпен, преднизолонмен және напроксенмен басылады.Қарап тексергенде температурА) 38,5 С, қол және аяқ басы буындарының созылмалы деформациясы. Оң тізе буыны ісінген, ыстық.. Қызарған. Қозғалтқанда айқын ауырсыну. Сіздің тәсіліңіз:
A) Қабынуға қарыс терапияны күшейту
B) Оң тізе буынын рентгенологиялық тексеріс жүргізуге жіберу
C) Диагностикалық мақсатта тізе буынының пункциясын тексеру
D) Антибактериальды терапияны алдын ала диагностикалық пункциясыз жүргізу
E) Терапияны өзгеріссіз қалдыру және бақылау
24 жастағы ер адам тізесіндегі ауырсыну, табанында қабыршақтар пайда болуына шағымданады.Бұл симптомдар екі ай бұрын пайда болды.Бұрын тізе жарақаты болған емеC) Пациент көзінде ашық қызыл бояу эпизлдтарын еске түсірде. Екі рет зір шығару барысында ауру сезім мазалайды.Пациент сексуальды белсенді. Т- 38 C) Тізесі ісінген Жыныс ағзаларын қарап тексергенде жыныс ағзасының бетінде ауру сезімінсіз ойық жаралар анықталды.Жыныс ағзасынан бөлінділер аныөталған жоқ. Қандай ауру туралы ойлауға болады.
D) Бруцеллез
E) Ревматоидт артрит
A) Реактивті артрит
B) Рейтер синдромы
C) Гонококкты артрит
"Алты ай бойы бақылауда болған 26 жастағы әйел қол басының ұсақ буындарының, білезік, аяқ басы буындарының полиартриті бойынша қаралды, жүйелі қызыл жегінің клиникалық белгілерін көрсетіңіз.
1) Шаштарының түсуі
2) Гипотония
3) Ұрттары мен мұрнында эритематозды бөртпе
4) Тері қышуы
5) Артериальды гипертония, зәр анализдерінде протеинурия
Жауаптар варианттары:
"
A) Дұрыс 1, 2
B) Дұрыс 3,4,5
C) Дұрыс 2,4
D) Дұрыс 1,3,5
E) Дұрыс 2,4,5
56 жастағы әйел оң ұртында ісік пайда болуына шағымы бойынша қаралды. 5 жыл бұрын "көзінде құм бар тәрізді және аузында құрғау сезімі мазалап, күшейе түскен".Науқаста көптеген тіс жегілері. Қаралмастан 3 ай бұрын диффузды артралгиялар пайда болды. Қарап тексергендекөздері мен ауыз қуысының шырышты қабатының құрғақтығы, оң құлақ маңындағы сілекей безіісінген.Қан анализдерінде- лейкоцитов 3,2 мың., ЭТЖ- 60 мм/сағ. РФ ( титр 1:600) және антинуклеарлы антиденелерге ( титр 1: 256) оң тестер. Қандай ауру туралы ойлауға болады:
A) Муковисцедоз
B) Шегрен синдромы
C) Вирусты конъюнктивит
D) Тістер жегісі
E) Ревматоидты артрит
28 жастағы әйел ауруханаға екі күндік буындық ауру сезімдік анамнезімен түсті. Алғаш рет ауру сезімдері оң сирақ аяқ ұшы буынында пайда болып, әрі қарай сол тізеге, оң білезікке көшті. Науқаста қызба болып, аяқ және қолдарында бірнеше геморрагиялық бөртпелер пайда болды. Науқас сексульды белсенді. Етеккір циклі 3 күн бұрын басталған. Анализдерде - қандағы лейкоциттер 13 500/ мм3 . 93% нейтрофильдер және 5% таяқша тәрізді түрлері. Қандай диагноз:
A) ревматизм
B) диссеменирленген гонококкемия
C) ревматоидты артрит
D) реактивті полиартрит
E) Рейтер синдромы
Науқас А) 45 жаста бөлімшеге оң сирақ-аяқ ұшы буынының жедел артрит ұстамасымен түсті.Ұстама кенеттен, таң алдында басталды. Дене температурасының 37,5 С дейін жоғарылауымен қатар жүрді.Буын аймағы ісінген, қызарған, ауырсынады. Бір ай бұрын осындай ұстама, оң аяғының табан-бақайшық буынының зақымдануымен жүріп, өздігінен қойып кеткен. Алдын-ала подагра диагнозы қойылған. Қандай диагностикалық тексерулер информативті болып табылады
A) Рентгенологиялық тексеру
B) жалпы қан, зәр анализдері
C) қан сарысуындағы зәр қышқылының концентрациясын тексеру, рентгенологиялық тексеру
D) Рентгенологиялық тексеру, жалпы қан, зәр анализдері
E) буын пункциясы
Дәрігерге 67 жастағы егде әйел денесінің жоғарғы бөлігінде әлсіздікке, соңғы айда пайда болған иық белдеуінде ауру сезімі мен бұлшық еттерінің құрысуына шағымданып, қаралды.Науқас дене салмағының азайғанын, кезеңді түрде субфебрильді температура болатынын айтты. Қарап тексергенде мойын және иық белдеуінің бұлшық еттеріне пальпация жасағанда ауырсынатыны анықталды.Қан анализінеД) лейкоциттер- 7 000/мм3, эритроциттер- 3 х10 6. ЭТЖ- 40 мм/сағ. Қандай ауру туралы ойлауға болады:
A) қатерлі ісік
B) фибромиалгия синдромы
C) полимиозит
D) ревматикалық полимиалгия
E) инфекционды ауру
Дәрігерге 67 жастағы егде әйел денесінің жоғарғы бөлігінде әлсіздікке, соңғы айда пайда болған иық белдеуінде ауру сезімі мен бұлшық еттерінің құрысуына шағымданып, қаралды.Науқас дене салмағының азайғанын, кезеңді түрде субфебрильді температура болатынын айтты. Қарап тексергенде мойын және иық белдеуінің бұлшық еттеріне пальпация жасағанда ауырсынатыны анықталды.Қан анализінеД) лейкоциттер- 7 000/мм3, эритроциттер- 3 х10 6. ЭТЖ- 40 мм/сағ.Науқасты тексергенде қатерлі ісікке, инфекционды ауруға, ревматоидты артритке мәліметтер анықталған жоқ. Емнің дұрыс тәсілін таңдаңыз:
A) ұзақ кезеңге СЕҚҚП тағайындау
B) СЕҚҚП және физиотерапевтік процедуралар тағайындау
C) преднизолон 20 мг/тәулігіне тағайындау
D) метотрексат 10мг/тәулігіне тағайындау
E) антибактериальды терапияны преднизолонмен бірге тағайындау
"32 жастағы әйел 2 ай бойы ауырады, дене температурасының 39 С көтеріліп, қалтыраумен жүреді, шамалы физикалық күш түскенде ентігу, бас аурулары мазалайды. Өздігінен ыстықты түсіретін дәрілермен, сульфаниламидтермен емделеген.Объективті: температура 38 С, бозғылт, бет терісі мен алақандарында бірлі-жарым петехиальды сипаттағы экзантемалар анықталады, пульс -минутына 100 рет, АҚҚ- 140/20 мм.C) Б) Б) Жүрек тондары тұйықталған, төстің сол қыры бойымен жоғары жиіліктегі диастолалық шу естіледі,гепатоспленомегалия.
Сіздің диагноз:
"
A) ревматизм, белсенді сатысы және митральды стеноз
B) инфекционды эндокардит және аорталды жетіспеушілік
C) ревматизм, белсенді сатысы мен аортальды жетіспеуілік
D) ревматизм және жүрекше аралық перденің мүкістігі
E) инфекционды эндокардит және митральды стеноз
Науқас әйел 53 жаста,қол басының ұсақ буындарындағы ауру сезіміне, олардың қозғалысының шектелуіне шағымданады. Қарап тексергенде қол басының дистальды саусақ аралық буындарда тығыз симметриялық түйінді тығызданулар анықталады. Рентгенографияда саусақтардың соңғы фалангаларында сүйек тінінің қырлы өсінділері анықталады.Түйінді құрылымдардың аты:
A) Бушар түйіндері
B) Геберден түйіндері
C) тофустар
D) ревматоидты түйіндер
E) ксантомдар
Науқас әйел 64 жаста біріншілік деформациялаушы остеоартроз және жүрек жетіспеушілігі бойынша екі апта бойы препараттарды қабылдаған.Қанда лейкоциттер 3, 0 мың/мл анықталған. Аталған препараттардың қайсысы лейкопения шақыруы мүмкін:
A) кеналог
B) реопирин
C) гипотиазид
D) дигоксин
E) эналаприл
17 жасар қызда бір жыл бойы ауырған қызда жүйелі қызыл жегі диагностикаланды.( бетте эритема, симметриялық полиартрит, бүйректер зақымдануы нефротикалық синдроммен). Ем жүргізілмеген қандағықандай өзгерістер ЖҚЖ ге диагнозына сай емес
A) жоғары ЭТЖ
B) анемия
C) антинуклеарлы антиденелер
D) тромбоцитопения
E) лейкоцитоз
25 жасар әйел буындар мен бүйректің зақымдануыменк ( нефротикалық синдроммен) 3-ай аурудың өршуіне байланысты преднизолон 60 мг/тәулігіне тағайындалды.Аталған қай асқынлар даму мүмкін
A) тромбоцитопения
B) Рейно синдромы
C) қрттардвғы акру сезімі
D) қанда белок құрамы 55 г/л
E) ортан жіліктің басының некрозы
46жастағы әйелдеь 3 ай бұрын үдемелі ағымды дерматомиозит диагностикаланды (күңгірт пароорбитальды ісінулер,бұлшық еттік әлсіздік, қызба, дисфагия, ЭТЖ - 40 мм/сағ). ҚандА) лейкоцитоз нейтрофильді жылжумен. Преднизолонмен тәуліктік дозасы 20 мг ауруға айтарлықтай әсер еткен жоқ. Резистенттіліктің себебі неде:
A) дұрыс емес диагноз
B) инфекция
C) преднизолонның дозасы жеткіліксіз
D) стероидты терапияның асқынулары
E) ісік
Ұзақ уақыт ревматоидты артритпен ауыратын 36 жастағы науқас зәрде протеинурия 3,5 г/л анықталды. Қандай аурудың дамығанын ойлауға болады:
A) созылмалы пиелонефрит
B) созылмалы гломерулонефрит
C) интерстициальды нефрит
D) созылмалы бүйрек жетіспеушілігі
E) бүйрек амилоидозы
"Ревматоидты артритпен 3 жыл бойы ауыратын және тәулігіне 1000 мг напроксенмен оң әсері болып емделген 40 жасар науқаста оң тізе буынының айқын артриті ұзақ уақыт сақталады. Ұзаққа созылған артритті буын ішілік ем қолдану туралы мәселені шешу керек.
Қандай препараты таңдау керек:
"
A) артепарон
B) кеналог
C) новакаин
D) румалон
E) кризанол
36 жастағы науқаста подаграның жедел ұстамасы диагностикаланды. Бірінші кезекте қай препараты қолдану керек:
A) аллопуринол
B) индометацин
C) преднизалон
D) аспирин
E) парацетамол
Үш жасар бала 1 күн ауырды. Науқаста қызба, ауырған аяғын баса алмайды.Тізе буыны қызарған, қолмен ұстағанда ыстық, ісінген. Кроме антибиотиков, действующих на Грамм оң микроорганизмдерге әсер ететін антибиотиктерден басқа микроорганизмдердің қандай түріне басқа антибиотиктер тағайындаған жөн?
A) Staphylococcus aureus
B) Neisseria
C) Haemophilus influenza
D) Chlamydia
E) Enterococcus
50- жасар әйел қол басының дистальды саусақ аралық буындардың ісінуі мен қозғалыс қиындығына шағымданады. Басқадай өзгерістер жоқ. Мүмкін диагноз:
A) деформациялаушы остеоартроз
B) ревматоидты артрит
C) жүйелі қызыл жегі
D) склеродермия
E) подагра
Дәрігерге 35 жастағы әйел келесі шағымдармен қаралды: екі қол саусақтарының ұштарында ұйып қалу мен шаншулар. Суық сумен жанасқанда қол басының айқын бозаруы, әрі қарай тері түсінің көгеруі байқалады. Рейно синдромы диагностикаланып, жүйелі склеродермияға күмән туды. Қандай белгілер диагнозды дәлелдейді:
A) саусақтар мен қол басы терісінің тығыздануы, рефлюкс-эзофагит
B) ұрттарда эритема
C) ұсақ буындардың деформациясы
D) интерстициальды нефрит белгілері
E) аллопеция, салмақтың азаюы
49 жастағы 3 жылдан бері ауыратын ревматоидты артриттің өршуіне байланысты ревматологиялық бөлімшеге түсті. Қарап тексергенде-екі қол басының ұсақ буындарының айқын ауырсынуы ( ВАШ- 7 см), құрысу тәулік бойы. Анализдерінде - эритроциттер- 3,7 млн, лейкоциттер - 7 мың. ЭТЖ- 55 мм/сағ. Биохимиялық анализдері- СРБ) ++++. РА белсенділіктің қай дәрежесі:
A) ремиссия
B) аурудың белсенділігі жоқ
C) минимальды - I
D) орташа - II
E) айқын - III
47 жасар науқаста симтомдардың келесі үйлесуі байқалады: аяқ басының үлкен саусақтың табан-бақайшық буындары процеске ерте қосылды, өршу кезеңінде кенеттен қызару, буындар дефигурациясы, температурасының көтерілуі, нефропатия, бүйрек шаншуының ұстамалары, құлақ қалқанында және шынтақтарда тері астылық түйіндер байқалады. Бұл қандай ауруға тән:
A) ревматоидты полиартрит
B) ревматикалық полиартрит
C) деформациялаушы остеоартроз
D) подагра
E) реактивті полиартрит
49 жасар ер адамда подаграның жедел ұстамасы диагностикаланды. Осы аурумен жылына 2-3 рет өршуімен 10 жыл бойы ауырады. Қандай рентгенологиялық белгілер анықталуы керек:
A) деструктивті артрит
B) пробойник симптомы
C) эрозивті артрит
D) шеміршектің әктенуі
E) периартикулярлы тіндердің әктенуі
Ревматоидты артритпен ауыратын науқаста холецистоэктомиядан 4 күннен соң тізе буынының үстінде ісіну, ауырсыну және жергілікті температураның жоғарылауы дамыды. Сіздің емдік тәсіліңіз:
A) Инфекционды артритті жоққа шығару үшін буынды пункциялау
B) СЕҚҚП тағайындау
C) физиоем тағайындау
D) преднизалон тағайындау
E) дәрілік заттарды тағайындамау
47 жастағы науқас физикалық жүктемеде күшейетін тізе буындарындағы ауру сезімдері мен сықырлауға шағымданады. Қарап тексергенде буындар өзгермеген. Лабораторлы анализдер:ЭТЖ-12 мм\сағ, СРБ) теріC) РФ(+). Сіздің тәсіл:
A) СЕҚҚП емді бастау
B) Ревматоидты артритті диагностикалап, емді бастау
C) науқасты бақылап, РФ қан анализдерін қайта тексеру
D) преднизалон тағайындау
E) гормональды орын басушы терапияны тағайындау
30 жастағы жегілі нефрит пен созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің терминальды сатысындағы әйел кеңеске бүйрек трансплантациясы сұрағын шешу бойынша жіберілді. Ол гемодиализде 5 жыл бойы тұрады. Қазіргі уақытта жегі донорлық бүйректі бұзады деген қауіп тұр. Дұрыс жауабын таңдаңыз:
A) трансплантациядан соң ЖҚЖ-ң өршуі біраз артады
B) ауыстырылған бүйректе люпоидты нефриттің рецидив қаупі жоғары
C) 60%науқастар трансплантациядан соң қайтыс болады
D) трансплантантты қабылдамау мәселесі басқа аурулармен байланысты болғандардан айырмашылығы жоқ
E) ауыстырудан соң толық жазылу болады
Жүйелі қызыл жегімен ауыратын 25 жастағы әйел тәулігіне преднизалон 5 мг қабылдайды. Соңғы бірнеше жылдарда ремиссия кезеңдері байқалады. Науқас балалы болғысы келеді. Қандай кеңес дұрыс:
A) ЖҚЖ болуы жүктілікке абсолютті қарсы көрсеткіш
B) ремиссия кезеңдері-жүктілікті жоспарлау үшін оптимальды уақыт
C) преднизалонды тоқтатып, сосын жүктілікті жоспарлау керек
D) жүктілікті жоспарлау тек аурудан толық жазылғаннан соң мүмкін болады
E) жүктілік фонында преднизалон дозасын арттыру керек
Науқаста бүйректі ауыстырғаннан 3 ай өткесін тізе буынының жедел артриті дамыды. Қазіргі кезде циклоспорин, азотиоприн, преднизалон қабылдайды. Маманның айтуынша, бұл циклоспорин қабылдауымен байланысты дейді. Циклоспорин не шақырады:
A) ревматоидты артрит
B) инфекционды артрит
C) жедел подагралық артрит
D) туберкулезді артрит
E) ревматикалық артрит
Науқаста бүйректі ауыстырғаннан 3 ай өткесін тізе буынының жедел артриті дамыды. Қазіргі кезде циклоспорин, азотиоприн, преднизалон қабылдайды. Маманның айтуынша, бұл циклоспорин қабылдауымен байланысты дейді. Осы науқасқа қандай ем жүргізген дұрыс:
A) үлкен дозада СЕҚҚП тағайындау
B) колхицин тағайындау
C) гормондарды жүйелі түрде тағайындау
D) буын ішіне дипроспан енгізу
E) метотрексат тағайындау
"26 жастағы әйел 6 айдан бері мазалайтын қол басының ұсақ және білек буындарының полиартриті бойынша дәрігерге қаралды. 2 ай бұрын шаштары түсе бастады, жақында теңізге демалудан соң бетінде эритематозды бөртпе пайда болды.
Температура 38°C) АҚҚ- 140\100 мм.C) Б) Б) Зәрде -протеинурия. Сіздің диагноз:
"
A) Жүйелі қызыл жегі
B) Дерматомиозит
C) Жедел нефрит
D) Жүйелі склеродермия
E) Ревматоидты артрит
Ревматоидты артритпен ауыратын науқас соңғы 2 жыл бойы метотрексат қабылдайды. Өт-тас ауруына байланысты жоспарлы операцияға дайындалудА) Метотрексатпен емге қандай тәсіл болуы керек:
A) Метотрексатты қабылдауды жалғастыру
B) Препаратты операциядан 1 апта бұрын және операциядан 1 апта бойы тоқтату
C) Метотрексатты преднизалонға ауыстыру
D) Метотрексат мөлшерін арттыру
E) 2-3 ай бұрын препараты тоқтату
Сіздің кеңесіңізге қызбасы, артриті, плевриті, АНА (антинуклеарлы антиденелер) жоғары титрі бар пациентка келді.Анамнезінде- прокаинамидті 2 жыл бойы қабылдайды. Бұл ауыр аритмияны басатын жалғыз препарат. Сіздің клиникалық диагнозыңыз қандай:
A) Идеопатиялық ЖҚЖ
B) Ревматоидты артрит
C) Лекарственная СКВ
D) Системная склеродермия
E) Лекарственная аллергия
42 жасар науқаста ревматизм, белсенді фазасы, қосарланғам митралды ақау, жиі қарыншалық экстросистола . ҚЖ IIВ) 20 жыл бойы ауырады. Қабылдайды: дигоксин 0,25-2 рет/күніне, гипотиазид 50 мг\ тәулігіне, реопирин 1 таб 3 рет/тәулігіне, кордарон 0,2* 2 рет/*күніне. 5-ші күні лоқсу, құсу пайда болды, ентігу күшейді. ЖСЖ-46 рет минутына, қарыншалық экстросистолА) АҚ-140\80 мм.C) Б) Жағдайының нашарлауының себебі неде?
A) Аурудың табиғи ағымы
B) Жүрек гликозидтерінің қалыпты мөлшерден асуы
C) Бауырдың реопиринмен дәрілік зақымдалуы
D) гипотиазида эффектісінің төмендеуі
E) дәрілік дуоденит
45 жастағы науқаста, Рейно синдромы анықталады, саусақтарының өліеттенуіне дейін, жұтынудың бұзылуы, өкпелік гипертензия, саусақтардың бүгілуінің қиындауы, қол басы терісінің қалыңдауы, шеткі фалангілердің лизисі есебінен саусақтардың қысқаруы. Дұрыс диагнозды қойыңыз:
A) Жүйелі қызыл жегі
B) Ревматоидты артрит
C) Жүйелі склеродермия
D) түйінді периартериит
E) Бюргер тромбангииті
45 жастағы науқаста, Рейно синдромы анықталады, саусақтарының өліеттенуіне дейін, жұтынудың бұзылуы, өкпелік гипертензия, саусақтардың бүгілуінің қиындауы, қол басы терісінің қалыңдауы, шеткі фалангілердің лизисі есебінен саусақтардың қысқаруы. Қандай ем көрсетілген:
A) тәулігіне 40 мг преднизалон
B) СЕҚҚП
C) Реополиглюкин тамыр ішіне
D) Никотин қышқылы
E) Кальций антагонисттері
80 жастағы әйел екі жыл бойы оң сан сүйегі басының ауру сезіміне, қозғалысының шектелуіне шағымданады. Соңғы кездері есту қабілеті нашарлап, бастың көлемі өскен. кальций, фосфор, Сілтілі фосфотаза жоғарлаған. Қандай зерттеулерді жүргізу қажет:
A) ЛОР- дәрігерінің консультациясы
B) Лабораторлық көрсеткіштерді тағыда қайталау
C) Бас қаңқасы мен жамбас сүйектерінің рентгені
D) Бас қаңқасының компьютерлік томографиясы
E) Бақылау
80 жастағы әйел екі жыл бойы оң сан сүйегі басының ауру сезіміне, қозғалысының шектелуіне шағымданады. Соңғы кездері есту қабілеті нашарлап, бастың көлемі өскен. кальций, фосфор, Сілтілі фосфотаза жоғарлаған. Қандау ауру жайында ойлауға болады:
A) Педжет ауруы
B) сан сүйегі басының асептикалық өлиіттенуі
C) жамбас-сан буынының артрозоартриті
D) остеома
E) мидың ісігі
Төменде көрсетілген шаралардың барлығын митралды тарылуы мен жүрекшелерінің фибрилляциясы бар 65 жасар науқасқа жүргізіледі, біреуінен басқа:
A) ЖРВИ кезінде ұқыпты анықтау
B) Тіс емдегеннен кейін эндокардтың алдын алу шараларын жүргізу
C) ЭКГ контролі
D) антикоагулянттарды алдын алу есебімен тағайындау
E) ревматизмнің алдын алу
4 ай бұрын 35 жасар науқаста проксималды бөлім бұлшық еттерінің әлсіздігі дамып, бұлшықет ферметтерінің деңгейі жоғарлады. Биопсия кезінде полимиозит анықталды, тәулігіне 60 мг дозада преднизалон тағайындалды. 6 аптадан кейін бұлшықет ферметтерінің деңгейі қалыпты сандарға жетті, бұлшық еттерінде күш пайда болды. Бірақта 2 ай бұрын преднизалон қабылдағанына қарамастан, жағдайы нашарлады. Науқаста - кушингоид, аяқтарының әлсіздігі анықталды. Тактикаңыз қандай?
A) Преднизалон мөлшерін 40 мг\ тәулігіне дейін азайту
B) преднизалонды жалғастырып азотиопринді емге қосу
C) преднизалонды жалғастырып емге метотрексат қосу
D) Преднизалон мөлшерін 80 мг\ тәулігіне дейін жоғарлату
E) циклофосфамидті емге қосу
Дисталды фалангааралық буындардың зақымдалуы бар псориатикалық артритімен ауыратын науқаста не байқауға болады:
A) HLA B27
B) Тырнақтың псориатикалық зақымдалуы
C) Ассиметриялық сакроилеит
D) Ревматоидты фактор
E) Буындардың үрдіске қатыспауы
DAS 28-2,1 индексті ревмотоидты артритке шалдыққан пациент аптасына 10 мг метотрексат, тәулігіне 10 мг преднизолон, целебрекс қабылдайды. Пациентке тізе буынын эндопротездеу үшін жоспарлы операция жасау керек. Бұл жағдайда пациентті емдеу тәсілінің қайсысы барынша мақсатты болмақ?
А) Метотрексатты лефлуномидке алмастыру , целебрексті тағайындамау керек
Б) Операция жасағанға дейін қабыну процесін тоқтату керек
В) Операция жасардан 1 апта бұрын - целебрекс, метотрексатты тағайындауды тоқтату керек
Г) Белсенділік жоғары емес - операция антибиотиктер беру арқылы жасалуы керек
Д) Белсенділік жоғары - операциядан бұрын және кейін кортикостероидтардың мөлшерін көбейту керек
26 жастағы ер кісі арқасының төменгі бөлігі ауыратынына, бөксесіне ауысатынына және шап аймағына берілетініне, әсіресе түнгі уақытта ауыратынына, таңертеңгі уақытта ұзақ уақыт қозғала алмай қалатынына шағымданады. Таңертеңгілік жаттығу шамалы көмектеседі. Бұл жарты жылдан бері мазалап жүр. 4 жылдан бері Крон ауруына байланысты гастроэнтерологқа қаралып жүр. Объективті тексергенде сегізкөз-мықын жігінің ауырсынатыны, омыртқа қозғалғыштығының айқын бұзылғаны, кеуденің тыныстық экскурсиясының азайғандығы, саусақтары "барабан таяқшалары" түрінде екендігі анықталды. Барынша ықтимал диагнозды атаңыз.
А) Шейерман-Мау ауруы
Б) Фибромиалгия синдромы
В) Омыртқа остеохондрозы
Г) Анкилозды спондилоартрит
Д) Крон ауруымен ассоциацияланған спондилоартрит
56 жастағы ер адамды 38 жасынан бастап қайталамалы бүйрек шаншуы мазалайды және буындары ауырады. Етті көп мөлшерде жегенде және ішімдік ішкенде науқастың 1-алақан-фаланга буынындақатты ауырсыну пайда болған, несебі сұрғылт түсті, Келесі күні анурия дамыған. Жағдайы ауыр, ісінген, АҚ 150/90 C) Б) Креатинин – 632 мкмоль/л, несеп қышқылы – 584 мкмоль/л. УДЗ акустикалық жолақты түзілім анықталды. Науқаста қандай асқынудың дамуы ықтимал?
А) Несептас ауруы, постренальдық БФЖЖ
Б) Подагралық жіті нефропатия, БФЖЖ
В) Ураттық созылмалы нефрит, БФЖЖ
Г) Жіті гломерулонефрит, БФЖЖ
Д) Жіті нефрит синдромы
Емханаға 47 жастағы әйел жүрек тұсы жаншып ауыратынына, жүрегі соғатынына, тұншығу ұстамасына, тізе буындары ауыратынына, әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінде жас кезінде жиі ангинамен ауырған, босанбаған. Объективті: акроцианоз, жіліншіктері ісінген, әсіресе кешкі уақыттА) Буындары өзгермеген. Жүректің солжақ шекарасы үлкейген. Жүректің ұшарбасында І тон әлсіреген, систолалық шуыл, өкпе артериясында акцент ІІ тонды. Пульс – минутына 92 соққы. Бауыры үлкеймеген. Берілген диагноздардың қайсысы болуы ықтимал?
А) ЖСРА) Митральдық стеноз, НК ІIА
Б) Митраль қақпақшаның пролапсы
В) ЖСРА) Митральдық жеткіліксіздік, НК І
Г) ЖИА, кернеулі стенокардия, ФКII
Д) ЖСРА) Митральдық жеткіліксіздік, НК ІIА
20 жастағы әйел босанғаннан кейін дене қызуы 38С-қа көтерілетінін, бұлшықеттері ауыратынын, бұлшықеттік әлсіздікті байқаған. Бір апта бұрын қабақтары ісініп, даусы қарлығып, маңқалық, тамақ жұтқанда қиналып, шашалу, басын көтеру қиын болып, шамалы күш түссе ентігу қосылған. Объективті: буындарының үстінде эритематозды бөртпе, ісінген, иық белдеуі, сан бұлшықеттері ауырады. ҚЖТ: эритроциттер -4,5 ×1012 /л, гемоглобин -110 г/л, лейкоциттер – 7,8 × 109 /л СОЭ – 66 мм/сағ. АНА – оң. КФК -510 МЕ. Қандай диагноз болуы ықтимал?
А) Ревматизмдік артрит
Б) Жүйелі склеродермия
В) Жүйелі қызыл жегі
Г) Бейревматизмдік миокардит
Д) Идиопатиялық дерматомиозит
14 жастағы жасөспірім спортпен айналысады. Жаттығудан кейін аяғының тізе буыны аймағы ауырған. Жарақат деп ойлап рентген суретке түсірген. Р-графияда тізе буынының бүйірлік проекциясында үлкен жіліншіктің бұдырмағы фрагментациясы және үлкейген, маңындағы жұмсақ тіндер ісінген. Пациентте қандай патология дамыған?
А) Бейкер кистасы
Б) ОсгуД) Шлаттер синдромы
В) Яриш-Герцгеймер реакциясы
Г) ЛеггА) Кальве-Пертес синдромы
Д) Жакку синдромы
12 жастағы ұл бала үнемі 39 С-қа дейін болатын қызбаға шағымданады, қалтырамайды, оң қолында оқтА) текте бұлшықеттік әлсіздік (қолына затты алады және оны кенеттен түсіріп алады) пайда болады. АҚ оң қолында 110/70 мм C) Б) , сол қолында – 90/60 мм.C) Б) Сіз қоятын болжалды диагноз ?
А) Такаясу артерииті
Б) Алып жасушалы артериит
В) Түйінді полиартериит
Г) ЧарГ) Стросс синдромы
Д) Вегенер түйіршігі
13 жасар қыздың жүрегіне аускультация жасаған кезде ұшарбасында шапалақты І тон тыңдалады, митраль қақпақшаның ашылу сыртылы, өкпе артериясының үстінде ІІ тон акценті, ұшарбасында дистолалық шуыл, ол қолтық астына беріледі. Кеуде ағзаларына рентгенография жасаған кезде не анықталады?
А) базальды пневмофиброз
Б) тамырлы компоненттің есебінен өкпе суретінің күшеюі
В) өкпе түбірінің кеңеюі және кеуде лимфатүйіндерінің үлкеюі
Г) жүрек көлеңкесінің солға қарай кеңеюі
Д) «отырған үйрек» типі бойынша жүрек көлеңкесі
10 жылдан бері арқасында созылмалы ауырсыну бар 33 жастағы пациентке "Омыртқаның кеуде және бел бөліктерінің остеохондрозы" диагнозы қойылған. Пациентте Кушилевский сынамасы оң, Шобер тесі – 5 см. 2 жыл бұрын "ЖСРА, аорта қақпақшасы функциясының жеткіліксіздігі" диагнозы қойылған. АҚ – 150/70 мм C) Б) Омыртқаның бел бөлігінің Р-графиясында омыртқа денелерінің квадратталғаны, омыртқааралық алдыңғы байламның осьтенуі көрінеді. Пациентте иммуногенетикалық зерттеудің қандай нәтижесі болуы мүмкін?
А) HLA B5
Б) HLA B27
В) HLA B45
Г) HLA DR1
Д) HLA DR4
35 жастағы ер кісі омыртқасының бел-сегізкөз бөлігінде, оңжақ тізе буынында, сол қолының ІІ саусағында қозғалғыштықтың шектелгеніне және ауыратынына, денесін бөртпе басқанына шағымданады. Шамамен 5 жылдан бері ауырады. ОБ) ті: бастың шаш өсетін бөлігінде, шынтақ буындары аймағында гиперкератоз әйгіленімімен қызарған ошақтар бар. Сол қолының II және III саусақтары қысқа, қызарған, сосиска тәрізді конфигурациялы. Қолының және аяғының тырнақтары күңгірт, кейбірінің ортасында нүктелі батық бар. Бұл пациентте саусағын Р-графия жасағанда аталған патологияға тән қандай рентгенологиялық белгіні көруге болады?
А) "қалпақшадағы қарындаш" фаланганың тостаған тәрізді деформациясы
Б) алақан сүйектерінде көптеген киста тәрізді саңылаулану
В) буын маңының айқын остеопорозы
Г) кәріжілік-білезік буындарының көптеген эрозиясы
Д) фалангааралық буындардың сүйек анкилозы
Қолқа регургитациясы кезінде аускультативті не анықталады
A) I тонның сақталуы немесе әлсіреуі
B) II тонның жоқ болуы
C) III тон
D) Мезосистоликалық тарсыл ( щелчок)
E) Шығарылыстың қолқалық тоны
"Төменде көрсетілген белгілердің қайсысы ЖҚЖ диагностикалық критерийлеріне жатады:
1) артрит
2) фотосенсибилизация
3) оң СРБ
4) ЭТЖ жоғарлауы
5) эндокардит
"
A) дұрыс 1,3,5
B) дұрыс 2,4,5
C) дұрыс 1,2,3
D) дұрыс 1,2,4
E) дұрыс 3,4,5
ЖҚЖ (жүйелі қызыл жегі) қандай көрінісі глюкокортикостероидтардың үлкен дозаларын тағайындауды талап етеді :
A) жегілік артрит
B) жегілік нефрит
C) тері бөртпелері
D) қанда LE жасушаларының болуы
E) жоғарлаған ЭТЖ
ЖҚЖ кезінде келесі көрсетілген патоморфологиялық өзгерістердің брлығы болады, біреуінен басқа:
A) мидың продуктивті васкулиті
B) Либман - Сакс эндокардиті
C) гематоксилин денешіктерінің түзілуі
D) саусақтардың тырнақ фалангілерінің остеолизі
E) жегілік нефропатия
ЖҚЖ кезінде терідегі өзгерістерді бейнелейтін нұсқалардың барлығы дұрыс, біреуінен басқа:
A) терінің, шаштың және шырышты қабаттардың зақымдалуы ЖҚЖ ауруының ең жиі кездесетін белгілері
B) алопеция жергілікті немесе жаппай
C) аминохинолинді препараттармен емдегенде фотосезімталдық күшееді
D) дискоидты ошақтардың болуы
E) тері индурациясы
Ерлерде кездесетін ЖҚЖ тән емес:
A) қанда тестостерон деңгейінің төмендеуі
B) қанда эстрадиолдың салыстырмалы жоғарлауы
C) аурудың жеделдеу ағымы
D) аурудың созылмалы ағымы
E) аурудың жедел ағымы
Ревматоидты артрит диагностикасының критерийі болып табылмайтын белгі:
A) таңертеңгілік құрысу
B) ұсақ буындардың симметриялық артриті
C) қанда РФ болуы
D) түйінді эритема
E) тері астындағы түйіндер
"Аталған көрсеткіштердің қайсысы ревматоидты артриттің белсенділік дәрежесін анықтауда ескеріледі:
1) СРБ деңгейі
2) ЭТЖ
3) лейкоцитоз
4) ауыру сезімінің айқындылық дәрежесі
5) гаммА) глобулиндер деңгейі
"
A) Дұрыс 1,2,4
B) Дұрыс 1,2,5
C) Дұрыс 3,4,5
D) Дұрыс 2,4,5
E) Дұрыс 1,3,5
Аталған белгілердің қайсысы ауыр ағымды және қолайсыз болжамын дәлелдейді:
A) ірі буындардың зақымдануы
B) РФ болмауы
C) Буыннан тыс белгілері, түйіндер, васкулиттер
D) Ауру сезімді синдромның айқындылығы
E) Ұзаққа созылған құрысу
Синовиальды сұйықтық қалыпты жағдайда төменде аталған көрсеткіштермен сипаталады, біреуінен басқа
A) тұтқырлығы жоғары
B) цитоз 1) 5*109 /л
C) рагоциттер болуы
D) жалпы белоктың құрамы 10-20г/л
E) глюкоза құрамы 3) 5-5) 5 ммоль/л
Ревматоидты артритке тән емес
A) васкулит
B) гранулематозды процесс
C) тіндердің склероздануы
D) омыртқа доғА) өсінділер буындарының анкилоздануы
E) сүйектердің буындық беттерінің эрозиялары
Ювенильді артритте, ревматоидты артриттен ерешелігі, басқа жас топтарында болуы мүмкін:
A) омыртқа синдесмофиттері
B) сакроилеит
C) доғА) өсінділер буындарының анкилоздануы
D) буыннан тыс остеолиз
E) жұмсақ тіндердің кальцинаттары
Ревматоидты артрите көздің зақымдануы аталғандармен көрінеді, біреуінен басқа:
A) құрғақ кератоконъюнктивитпен
B) эписклеритпен
C) склеритпен
D) торлы қабаттың сылынуымен
E) склеромаляциямен
"Қандай белгілерге негізделіп Фелти синдромы диагнозы қойылады:
1) РА
2) гепатомегалия
3) спленомегалия
4) лейкопения
5) анемия
Жауаптар варианттары:
"
A) дұрыс 1, 2, 3
B) дұрыс 1 3, 4
C) дұрыс 2, 4, 5
D) дұрыс 1,3,5
E) дұрыс 4, 5,
Аталған лабораторлы көрсеткіштердің қайсысы ревматоидты артрит диагнозызы-на жеткілікті критериі болып табылады.:
А) *2-глобулин деңгейінің артуы
B) қан сарысуында С-реактивті белогының табылуы
C) қан сарысуында ревматоидты фактордың анықталуы
D) ЭТЖ артуы
E) лейкоцитоз
Ревматоидты артритт рентгенологиялық өзгерістер ерте анықталады:
A) шынтақ буындарында
B) иық буындарында
C) проксимальды саусақ аралық немесе алақан-саусақтық буындарда
D) тізе буындарында
E) сирақ-аяқ ұшы буындарында
Ревматоидты артритпен ауырған науқасқа базисті препараттарды тағайындаған-да максимальды емдік әсері қанша уақыттан соң болады?
A) 1 айдан соң
B) 2 айдан соң
C) 3 айдан соң
D) 6 айдан соң
E) 12 айдан соң
Сульфасалазиннің жиі жанама әсері:
A) тері бөртпесі
B) лоқсу және құсу
C) агранулоцитоз
D) қызба
E) ауыз қуысының шырышты қабатының ойылуы
Ревматоидты артрит емінде глюкокортикостероидтар қолданылмайды:
A) барлық науқастарда
B) қан сарысуында ревматоидты фактор болған кезде
C) бүйрек зақымдану белгілері болған кезде
D) стероидты емес қабынуға қарсы препараттардан әсер болмағанда
E) ревматоидты процесстің белсенділігі жоғары болғанда
Ювенильді, ревматоидты және туберкулезді артриттер салыстырмалы диагно-стикасында үлкен мән алады:
A) зақымдалған буындар саны
B) эпифизарлы остеопороз
C) сүйектегі деструкция ошақтары
D) синовиальды сұйықтықта нейтрофильдердің басым болуы
E) жүйелі көріністер
Саркаидозға қай клиникалық белгі көбірек тән:
A) қызба
B) салмақ жоғалту
C) тұншығу ұстамалары
D) рентгенологиялық - өкпе түбірлері түйіндерінің лимфоденопатиясы
E) артриттер және артралгиялар
Жүйелі склеродермияда терінің қай зақымдану түрі тән емес:
A) эритематозды бөртпе
B) тері фиброзының бірлі- жарым ошақтары
C) тері кальцинозы
D) телеангиэктазиялар
E) мойын, дене, буындардан проксимальдырақ тері фиброзы
"Рейно синдромымен пациенттегі қай белгі жүйелі склеродермияның бар екендігін дәлелдейді:
1) саусақтардың тығыз ісінуі
2) артралгиялр
3) қосымша рефлюкс-эзофагит
4) АНА ( антинуклеарлы антиденелер) болуы
5) протеинурия
Жауаптар варианттары:
"
A) дұрыс 1, 2, 5
B) дұрыс 2,4,5
C) дұрыс 1, 3,4
D) дұрыс 3,4,5
E) дұрыс 1,4,5
Жүйелі склеродермияда жедел бүйректік кризге тән:
A) протеинурия
B) қатерлі ретинопатия дамуымен дамитын кенеттен басталу
C) лейкоцитурия
D) гематурия
E) креатинин деңгейінің артуы
Жүйелі склеродермияға аталған процесстердің барлығы тән, біреуінен басқа:
A) фибробластардан коллагендер мен фибронектиннің өнімінің күшеюі
B) протеогликандар мен гликопротеиндердің өнімінің күшеюі
C) кальций иондарының тасымалдануының күшеюі
D) мембраналық рецепторлардың өзгерісі фибробластардың адеквттық емес ре-акциясының дамуымен
E) алақандар капилляриттері
Қай ауруда бүйректер зақымдануы сирек кездеседі:
A) дерматомиозит
B) жүйелі склеродермия
C) түйінді периартрит
D) жүйелі қызыл жегі
E) арнайы емес аортоартериит
Дерматоиозит қай аурулармен ассоциациялануы мүмкін:
A) ревматоидты артрит
B) қатерлі ісік
C) ревматикалық полимиалгия
D) Дюшеннің бұлшық еттік дистрофиясы
E) Аддисон ауруы
Төменде аталған синдромдар: полиневрит, артериальды гипертония, бронх демікпесі- келесі аурулардың біріне тән:
A) Жүйелі қызыл жегі
B) Дерматомиозит
C) Түйінді периартериит
D) Жедел ревматикалық қызба
E) Инфекционды эндокардит
"Ревматикалық полимиалгия диагнозын қоюда анықтайтын белгілер болып табылады:
1) 50 жастан жоғары
2) 50жастан төмен
3) ЭТЖ 40 мм\сағ жоғары
4) иық белдеуі бұлшық еттерінің симметриялық зақымдануы
5) жынысы еркек
Жауаптар варианттары:
"
A) дұрыс 1, 3,4
B) дұрыс 2,4,5
C) дұрыс 1, 3,5
D) дұрыс 2,3,4
E) дұрыс 1,4,5
Реактивті артриттердің қоздырғышы болып төменде аталғандардың барлығы бо-лып табылады, біреуінен басқа:
A) кампилобактер
B) пневмококк
C) стрептококк
D) уреаплазма
E) клебсиелла
Ревматикалық полимиалгияның дамуы келесімен байланысты болуы мүмкін:
A) вирусты инфекциямен (В гепатиті вирусы)
B) генетикалық бейімділікпен
C) иммуноглобулиндерге қарсы антиденелердің түзілуімен
D) иммунды кешендердің депозиттерінің түзілуімен
E) барлық аталғандармен
Асептикалық остеонекроздың типті орналасуы:
A) жамбас сүйектері
B) ортан жіліктің басы
C) тоқпан жіліктің басы
D) тоқпан жіліктің айдаршық үсті
E) дұрыс B) , C)
Бехчет ауруының негізгі критерийлеріне жатады, біреуінен басқа
A) диффузды гломерулонефрит
B) ұма бұлшық еттерінің ойық жаралы -некроздық зақымдануы
C) увеит
D) терілік гиперсезімталдық
E) афтозды стоматит
Такаясу ауруында ишемиялық синдром аталғандардың барлығымен көрінеді, біреуінен басқа:
A) бас айналуы, естен танулар, ортостатикалық коллапс
B) иық белдеуінің бұлшық еттерінің гипотрофиясы
C) қолдар мен аяқтар артериальды қан қысымының деңгейінің әртүрлі болуы (аяқтарда жоғары, қолдағыға қарағандА)
D) аяқтарда ауыру сезімдері мен мұздауы
E) ұйқы және иықтық артериялар үстінде систолалық шу
Алып клеткалық артериит барлық аталғандармен көрінеді, біреуінен басқа:
A) бас ми қан айналымының жедел бұзылысы
B) психоздар
C) депрессиялар
D) миокард инфаркты
E) өкпе артерияларының тромбоэмболиялары
Клиникалық терілік васкулит аталғандардың барлығымен көрінуі мүмкін, біреуінен басқа:
A) торлы ливедо
B) витилиго
C) геморрагиялық бөртпе
D) капиллярит
E) түйінді эритема
Анкилоздаушы спондилитке қай рентгенологиялық белгі арнайы болып табылА) ды:
A) буын саңылауының тарылуы
B) қаңқаның гиперостозы
C) симметриялық сакроилеит
D) омыртқа бағанасының анкилозы
E) энтезиттерде сұйекті өсінділер
Уретрит, артрит, конъюнктивит- бұл триада қай синдромға тән?:
A) Шегрен
B) Каплан-Колинет
C) Стивен-Джонс
D) Фохт-Коянаужи
E) Рейтер
Подагра ұстамасын қай факторлар провакация жасауы мүмкін
A) алкоголь қабылдау
B) жарақат
C) инфекция
D) пуринге бай тағамдар қолдану, темекі тарту
E) аталғандардың барлығы
Біріншілік остеоартрозға қай буындардың зақымдануы тән емес:
E) жамбас- сан
A) тізе
B) бірінші алақан-білезік
C) қол басының алақан-саусақтық буындары
D) дистальды саусақ аралық
Алып клеткалы артериитпен (самайлық артериит) науқастарда қандай терапия арқылы инсульттер және кенеттен болатын соқырлық сияқты асқынулардың дА) муын болдырмауға болады:
A) төмен дозадағы аспирин
B) гепарин
C) глюкокортикостероидтардың жоғары дозалары
D) варфарин
E) глюкокортикостероидтардың төмен дозалары
Түйінді периартериите қай қан тамырлар зақымданады
A) орташа калибрлі артериялар
B) капиллярлар
C) ірі артериялар
D) веналар
E) барлық калибрлі артериялар
HLA гистосәйкестілік жүйесінің қай антигендері анкилоздаушы спондилоартрит-пен байланысты:
A) HLA B27
B) HLA B21
C) HLACD8
D) HLA DR 4
E) HLA DR 8
Бел аймағындағы ауыру сезімі аталған аурулардың барлығына тән, біреуінен басқа
A) омыртқаның бел аймағының остеохондрозы
B) остеопороз кезіндегі омыртқалар сынықтары
C) сакроилеит
D) соңғы бел омыртқасының сакрализациясы
E) Форестье ауруы
Сакроилеит жиі кездеседі
A) Бехтерев ауруында
B) Ревматоидты артритте
C) Реактивті артриттерде
D) Пориаздық артритте
E) Рейтер ауруында
Бехтерев ауруында омыртқаның зақымдануы жиі басталады:
A) мойын бөлімінен
B) бел бөлімінен
C) сегізкөз-мықын буындарынан
D) кеуде бөлімінен
E) процеске омыртқаның барлық бөлімінің қосылуымен
Дәрігерге иықтың жай тендинит белгілерімен пациент қаралды. Емнің опти-мальды вариантын таңдаңыз:
A) аурудың бүкіл кезеңінде қолдың абсолютті тыныштығымен қамтамасыз ету
B) оперативті араласу
C) пероральды стероиды емес қабынуға қарсы препараттарды тағайындау
D) глюкокортикостероидтарды жергілікті енгізу
E) дұрыс C) , D)
"Жасқа байланысты сүйек тінінің өзгерістері мынаған байланысты
(пресинильді және сенильді остеопороз):
"
А) сүйектің паратгормонға сезімталдығының артуымен
B) кальций шығарылуының артуымен
C) кальцитонин тапшылығымен
D) D3 витаминінің синтезінің тежелуімен
E) эстрогендер деңгейінің төмендеуімен
Синовиальды қабаттың биопсиясы дәл диагноз қоюға көмектеседі:
A) Ревматоидты артрит
B) Буындар туберкулезі
C) Анкилоздаушы спондилоартрит
D) Реактивті артрит
E) Инфекционды артрит
Буын ішіне глюкокортикостероидтарды енгізу тағайындалады:
A) ішке көп мөлшерде глюкокорстикостероидтарды бірге бір уақтылы бергенде
B) айқын экссудативті компонентті моно- немесе олигоартритте
C) айқын экссудативті белгілермен буындардың көптеген зақымдануларымен
D) буында экссудативті өзгеріссіз артралгияларда
E) остеоартрозда
Дистальды саусақ аралық буындар әдетте зақымданады:
A) гемофилиялық артропатияда
B) псевдоподаградае
C) остеоартрозда
D) ревматоидты артритте
E) Бехтерев ауруында
Остеоартрозға тән емес бір рентгенологиялық белгіні көрсетіңіз:
A) буын саңылауының тарылуы
B) субхондральды склероз
C) буын маңындағы остеопороз
D) буын беттерінің қырлы гипертрофиясы
E) шеміршек асты кисталар
Псориаздық артритке барлық аталған белгілер тән, біреуінен басқа:
A) табанның дистальды бөліктерінің буын беттерінің эрозиялары
B) жұмсақ тіндердің кальцинаттары
C) асимметриялық синдесмофиттер
D) қолдың дистальды саусақ аралық буын беттерінің эрозиялары
E) артриттің "кәрі жіліктік" орналасуы
Подаграға тән емес
A) сүйек тінінде үлкен мөлшерде киста тәрізді ашық жерлер
B) периартикулярлы жұмсақ тіндердің түйінді қалыңдаулары
C) рентгенограммада буын саңылауларының тарылуы
D) буын беттерінің қыры бойымен остеофиттер
E) омыртқа аралық байламдар мен омыртқа аралық дисктердің фиброзды сақинА) ларының кальцификациясы
Жедел подагралық артриттің дамуына әсер етпейді:
A) мұрын-жұтқыншақ инфекциясы
B) тамақтану тәртібінің бұзылысы
C) артық физикалық күш түсу
D) кейбір медикаменттарды қолдану
E) алкоголь қабылдау
Пуринді алмасуды бағалау үшін зерттейді:
A) қан сарысуында зәр қышқылының құрамын, оның зәрмен экскрециясын
B) мочевина және қалдықты азот деңгейін
C) креатинфосфокиназаның белсенділігін
D) креатинин деңгейі
E) шумақтық фильтрация жылдамдығын
Іріңді артритке тән емес:
A) қызба, қалтырау
B) лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың солға жылжуы
C) синовиальды сұйықтықтың жоғары цитоз түрінде өзгерісі
D) нейтрофильдердің санының, лайлылығының, тұтқырлығының артуы
E) полиартрит
Понсе артриті бұл:
A) туберкулездің өкпелік түріндегі науқастардағы жедел полиартрит
B) жамбас-сан буынының моноартриті
C) омыртқаның туберкулезді зақымдануы
D) саңырауқұлақтық сепсистік
E) вирусты артрит
Менопаузадан кейін әйелдерге арналған ішке қабылдайтын кальций нормасы:
A) 500 мг\тәулігіне аз
B) 700 мг\тәулігіне
C) 1000 мг\ тәулігіне
D) 1500 мг\ тәулігіне
E) 1500 мг\ тәулігінен жоғары
Остеоартроз емінде қай пікір дұрыс:
A) СЕҚҚП ( стероидты емес қабынуға қарсы препараттар) аурудың үдеуін азайтады
B) әйелдерде орын басушы гормональды терапия остеоартроз дамуының алдын-алады
C) гормондар остеоартроздар емінде тиімдірек, СЕҚҚП-ға қарағанда
D) ешқандай препарат ауруды тоқтата және ағымын қайтара алмайды
E) хондропротекторлар аурудың үдеуін тоқтатады
Аталғандардың қайсысы ревматоидты артритпен науқастарға базисті препарат-тарды тағайындауға көрсеткіш болып табылады:
A) сүйектік эрозиялар мен деформацияның үдеуі
B) 2 дәрежелі белсенділік
C) полиартрит айқын синовииттермен
D) ұзаққа созылатын құрысу
E) ауру синдромының айқындылығы
Аллопуринолдың әсер ету механизмі:
A) зәр қышқылының бүйректік экскрециясын арттырады
B) зәр қышқылының синтезін тежейді
C) қабынуға қарсы әсер етеді
D) шеміршектің бұзылысынан болдырмайды
????????????
Кризанолотерапияда келесі өзгерістер болуы мүмкн, біреуінен басқа:
A) протеинуриялар
B) глюкозуриялар
C) бөртпелер
D) тромбоцитопении
E) ауыз қуысының шарышында өзгерістер
Алғашқы ревматизмнің асқынуларына жатпайды:
B) сақиналы эритема
C) эндокардит
D) атриовентрикулярлы бөгеме
E) аталғандардың барлығы
Дәнекер тіннің диффузды ауруларының дамуына әсер етеді:
A) жұқпа
B) тұқымқуалаушылық бейімділік
C) иммунитеттің жыныстық реттелуінің бұзылыуы
D) микробты мимикрия қайшы-әсер ететін антидене феноменімен
E) аталғандардың барлығы
Сүйектің жас-кәрілікке байланысты өзгерісі (остеопороз) өзгерісі мынаған байланысты:
A) паратгормонға сүйектің сезімталдығының жоғарылауына
B) кальцийдің бөлінуінің жоғарылауына
C) кальцитонин жетіспеуіне
D) витамин Д3 -тің түзелуінің кемуіне
E) эстроген деңгейінің төмендеуіне
Ревматизмнің барынша өршуі мынандай қабынуға әкеледі:
A) экссудативті миокардитке
B) экссудативті перикардитке
C) басқа сероздық қабықтардың қабынуына
D) дәнекер тінде экссудативті өзгерістер ревматикалық гранулеманың (Ашофф-ТалалаеВ) пайда болуына
E) аталғандардың барлығына
Жүйелі қызыл жегі кезінде төмендегі барлық (біреуінен басқА) патоморфологиялық өзгерістер байқалады:
A) бас миының продуктивті васкулиті
B) Либман-Сакс эндокардиті
C) гематоксилиндік денешіктің пайда болуы
D) саусақтың тырнақ фалангаларының остеолизі
E) жегілік нефропатия
Реактивті артриттердің дамуында шешуші фактор болатын ішектік бактериалды инфекцияның ролі, біреуінен басқа:
А) реактивті артриттер-бұл инфекциялық артриттер
B) көптеген микроорганизмдер липополисахаридтері анықталады
"C) реактивті артритпен науқастардың синовиальді қабығында ішек
инфекциясына антигенспецификалық Т-лимфоциттер көп
"
D) реактивті артритпен науқастарда антиген В27 жиі анықталады
E) реактивті артритте лимфаденопатиялар байқалады
Ревматикалық аурулар кезінде қабыну белсенділігі бағаланады:
A) клиникалық көріністермен
B) лабораторлық көрсеткіштермен
C) клиникалық көріністері мен лабораторлық зерттеулерді талдау арқылы
D) ЭКГ деректері бойынша
E) ЭхоКГ деректері бойынша
Ревматоидтық артритке тән емес рентгенологиялық симптом:
А) буын қуысының тарылуы
B) субхондральды склероз
C) сүйектердің эрозиясы
D) анкилоздар
E) буын маңы остеопорозы
Сакроилеит (сегізкөз қабынуы) сирек кездеседі:
A) Бехтерев ауруы кезінде
B) ревматоидтық артрит кезінде
C) реактивті артрит кезінде
D) псориатикалық артрит кезінде
E) Рейтер ауруы кезінде
Жүйелі остеопорозға (сүйек боркеміктенуі) біреуінен басқа мыналар тән:
А) сүйек тінінің рентгенмөлдірлігінің жоғарылауы
B) омыртқа денесінің контурының айқындалуы
C) сүйек тіндерінің айқын трабекулярлығы
D) түтікше сүйектің диафизінің кортикальді бөлігінің жіңішкеруі
E) диафиздің кортикальді бөлігінің тарамдалуы
Рентгенология арқылы қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі кезінде байқалады:
А) сол қарыншаның үлкеюі
B) қолқаның барлық бөлігінің кеңеюі
C) қолқа мен сол қарыншаның тез пульсациясы және амплитудасының жоғарылауы
D) жүрек белінің айқындалуы
E) аталғандардың барлығы
Ревматоидтық артрит кезінде синовиальді сұйықтықта байқалмайды:
A) пирофосфат кальций кристалдары
B) белок мөлшерінің көп болуы
C) тұтқырлығының төмендеуі
D) рагоциттер
E) ревматоидтық фактор
Вирусты миокардиттің негізгі көріністері біреуінен басқа:
A) аритмиялар және бөгемелер
B) жүрек жетіспеушілігі
C) тромбоэмболиялық синдром
D) кардиоспецификалық ферменттердің жоғарылауы
E) тахикардия, ІІІ тонның пайда болуы
Инфекциялық эндокардитке тән клиникалық көріністер, біреуінен басқа:
A) септикалық синдром
B) тромбоэмболиялық синдром
C) қайтадан дамыған қақпақшалық регургитация
D) гепатомегалия бауыр-клеткалық жетіспеушілік белгілерімен
E) спленомегалия
Сол жақ қарынша көлемінің күштенуіне барлығы тән, біреуінен басқа:
A) қолқалық регургитация
B) митралдық регургитация
C) ашық артериалдық өзек
D) қарыншааралық перденің кемістігі
E) жүрекше аралық перденің кемістігі
Ревматоидты артриттің бастапқы сатысында келесі буындар жиі зақымдалады:
A) қолбасы-фалангалық және проксимальды фалангааралық
B) білезік
C) тізе
D) омыртқаның мойын бөлігі
E) шынтақ
"Фелти синдромына тән:
1) склерит
2) Рейно синдромы
3) полисерозит
4) терілік васкулит
5) лейкопения
6) рецидивті инфекция
7) альвеолит
"
A) 1,2,3 дұрыс
B) 2,3,4 дұрыс
C) 2,4,5 дұрыс
D) 4,5,6 дұрыс
E) 4,5,7 дұрыс
Ревматоидтық артритті анықтау үшін ең негізгі лабораториялық көрсеткіштер:
A) ЭТЖ жоғарылауы
B) альфА) 2-глобулин деңгейінің жоғарылауы
C) СРБ пайда болуы
D) ревматоидтық фактордың пайда болуы
E) синовиальді сұйықтықтың көбеюі
Ревматоидтық артритке тән:
A) аурудың күш түскеннен кейін басталуы
B) қолдың проксималыды фалангааралық буындарының зақымдалуы
C) ірі және дистальды фалангааралық буындардың зақымдалуы
D) ұршық буынның алғашқы зақымдалуы
E) ЭТЖ қалыпты болуы
Ревматоидтық артритті базистік препараттармен емдегенде нәтижесін бағалайтын ең негізгі белгі:
A) буындық синдромның оң динамикасы (бет алысы)
B) ревматоидты процестің белсенділігінің оң динамикасы
C) жүйелік көріністердің азаюы
D) сүйек деструкциясының рентгенологиялық үдеуінің азаюы
E) сауыға бастауы
Алғашқы остеоартроздың дамуына мыналар әсер етеді, біреуінен басқа:
A) генетикалық факторлар
B) статиканың бұзылысы
C) буын бетінің өзгерістеріне әкелетін дисплазиялар
D) семіздікке, спортпен шұғылдануға, мамандыққа байланысты буындарға күш түсу
E) фибробластардың коллаген және фибронектинді түзуінің жоғарылауы
Остеоартрозға тән емес рентгенологиялық бір белгіні атаңыз:
A) буын қуысының тарылуы
B) субхондральды склероз
C) буын маңы остеопорозы
D) буын бетінің қапталдық гипертрофиясы
E) шеміршек асты кисталары (жылауық)
Алғашқы ревматикалық процестің қай ағымы қазіргі кезде көрінбейді:
A) жедел ағымы (2 айға дейін)
B) жеделдеу ағымы (4 айға дейін)
C) созылыңқы ағымы (6 айдан жоғары)
D) рецидивті ағымы (1 жылға дейін)
E) созылмалы ағымы
Алғашқы ревматизмнің "үлкен" критерийлеріне жататындар, біреуінен басқа:
A) кардит
B) хорея
C) полиартрит
D) түйінді эритема
E) сақиналы эритема
Алғашқы ревмокардитпен ауырғаннан кейін екінші рет бициллинопрофилактика жүргізіледі:
A) 3 ай бойы
B) 6 ай бойы
C) 1 жыл бойы
D) 3 жыл бойы
E) 5 жыл бойы
Митралдық регургитациямен науқастардың емі, біреуінен басқа:
A) дигоксинді қолдану нәтижелі
B) түсетін күшті азайту
C) антиаритмиялық терапия қажет
D) инфекциялық эндокардиттің алдын алу
E) тромбоэмболиялық асқынулардың алдын алу үшін антикоагулянттарды үнемі қабылдау
Ревматикалық полимиалгияның диагностикалық критерийлеріне барлығы жатады, біреуінен басқа:
А) пальпация кезінде иық бұлшық етінің симметриялы ауыруы
B) 1 сағат бойы иықта құрысу сезімі
C) айқын бас ауыру
D) салмағының төмендеуі
E) ЭТЖ үдеуі
Вебер-Крисчен панникулитінің теріден тыс көріністер, біреуінен басқа:
A) дене температурасының жоғарылауы
B) рецидивті эрозивті артрит
C) бұлшық еттегі және сүйектегі ауыру сезімі
D) гепатолиенальды синдром
е) аздаған лейкоцитоз және эозинофилия
DAS 28-2,1 индексті ревмотоидты артритке шалдыққан пациент аптасына 10 мг метотрексат, тәулігіне 10 мг преднизолон, целебрекс қабылдайды. Пациентке тізе буынын эндопротездеу үшін жоспарлы операция жасау керек. Бұл жағдайда пациентті емдеу тәсілінің қайсысы барынша мақсатты болмақ?
А) Метотрексатты лефлуномидке алмастыру , целебрексті тағайындамау керек
Б) Операция жасағанға дейін қабыну процесін тоқтату керек
В) Операция жасардан 1 апта бұрын - целебрекс, метотрексатты тағайындауды тоқтату керек
Г) Белсенділік жоғары емес - операция антибиотиктер беру арқылы жасалуы керек
Д) Белсенділік жоғары - операциядан бұрын және кейін кортикостероидтардың мөлшерін көбейту керек
Әйел 27 жаста, 2 жылдан бері таңертең қозғала алмай қалады, ауырсынады, ісінген және алақан-саусақ, кәріжілік-білезік, тізе буындарының қозғалысы шектелген. Р-суреттерде - алақан сүйектерінің ұсақ буындарының анкилозы, киста тәрізді саңылау, буын маңы остеопорозы, кәріжілік-білезік және алақан сүйегі-фаланга, проксималь фалангааралық буындардың шеткейлік көптеген эрозиясы. бір айдан бері айқын әлсіздік мазалайды, дене қызуы 39,3ºC) Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Қан талдамасында: лейкоциттер - 1,5 мың, СОЭ - 60 мм/сағ., РФ - 360 МЕ/мл. Пациентте бірінші кезекте асқынудың қандай түрі дамуы мүмкін?
А) 0
Б) пульмонит
В) полисерозит
Г) уытты гепатит
Д) жұқпалы асқынулар
58 жастағы әйел тізе буындарының "бастапқы" сипаттағы, сондай-ақ жүргенде және баспалдақпен түскенде ауырсындыратынына шағымданды. Объективті – тізу буындарының варусты деформациясы, периартикулярлық ісіну бар. тексерген кезде: ҚЖТ – норма шегінде. тізе буындарының Р-графиясында қандай белгілер болуыбарынша ықтимал?
А) Ортан жілік айдаршығының остеопорозы
Б) Буын маңы остеопорозы, бірлі-жарым эрозия
В) Буын саңылауының әртүрлі тарылуы, субхондраль склероз, остеофитоз
Г) Периартикулалық тіннің ісінуі, буын маңы бурстарының жалқығы
Д) Буын саңылауының кеңеюі, буын маңы остеопорозы, көптеген эрозиялар
72 жастағы әйел тез шаршағыштыққа, қозғала алмаушылыққа, бұлшықеттерінің, буындарының ауырсынатынына, арқасының нақты бір бөлігі емес, әр жері ауырсынатынына, парестезия, соңғы 6 айда ұйқтағанымен дұрыс демалмайтынына және күш жинамайтынына шағымданды. Объективті: 12 бақылау нүктесін: шүйде, мойынның артқы жағы, трапеция тәрізді, екінші қабыртқа, ось үсті, бөксе пальпациялау кезінде ауырсыну берілмейді. буындар остеоартроз белгісімен, қозғалыс көлемі толық, қабыну белгілері жоқ. ҚЖТ - ерекшеліксіз. СРБ - теріC) қандай болжалды диагноз қоясыз?
А) фибромиалгия
Б) полимиозит
В) паранеопластика синдромы
Г) созылмалы бруцеллез
Д) вирусты миозит
Ер кісінің 6 айдан бері арқасы ауырып, ауырсыну бөксесіне беріліп, әсіресе таңертеңгі уақытта мазалайтын және қозғалған кезде басылады, илеосакраль жігіне рентгенография жасаған кезде ешқандай өзгеріс анықталмады. Пациенттің оңжақ тізе буыны артриті бар. Буындардың зақымдануы жұқпалы сипатта емеC) Отбасылық анамнезі: көкесінде - бейспецификалы ойықжаралы колит. Иммуногенетикалық зерттеу кезінде HLA-B27 анықталды. Илеосакраль жіктерін МРТ кезінде 90% ықтималдылықпен не анықталуы мүмкін?
А) буын саңылауының бір жақты көптеген эрозиясы
Б) екіжақты көптеген эрозия
В) тиісті сүйек тінінің екі жақтан төменгі үштен бір бөлігінің ісінуі
Г) буын саңылауының екіжақты тарылуы
Д) екіжақты анкилоз
Ревматоидты артритке шалдыққан, преднизолон мен метотрексат қабылдап жатқан 55 жастағы пациентте денситометрия кезінде жас нормасынан сүйек тінінің 65% тығыздығы анықталды. Оған кальций 1500 мг/тәу және Д3 400 МЕ\тәу препараттары тағайындалды. Пациентте менопаузА) Емге қандай препаратты қосу ұсынылады?
А) кальцитонин
Б) алендрон қышқылы
В) этинилэстрадиол
Г) диеногест
Д) анабилитик стероидтар
42 жастағы ер адам солжақ тізе буынының ауырсынатынына және ісінгеніне шағымданады. буындарында ауырсыну пайда болғаннан бір ай бұрын жіті дизентерияға шалдыққан. Объективті: солжақ тізе буынының дефигурациясы, тері гиперемиясы. Қан құрамында: эр- 4,2× 1012/л,млн., лейк -11 × 109/л, СОЭ - 26 мм/сағ. 3 ай бойы антибиотиктермен және диклофенакпен жүргізілген ем нәтижесіз. Аталған пациентті емдеуге қандай препаратты қосқан дұрыс?
А) ципрофлоксацин
Б) сульфасалазин
В) преднизолон
Г) сирдалуд
Д) тималин
46 жастағы ер кісі шылымды көп шегеді, тізе буындарының ауыратынына, дімкәстікке, жөтелетініне, жүдегеніне шағымданады. Ортан жіліктің айдаршығын пальпациялағанда ауырсынады. Саусақтары "барабан таяқшалары" және "сағат шынысы" типі бойынша деформацияланған. Тізе буындарының Р-граммасы: ортан жілік диафизінің төменгі бөлігінде сүйек тінінің субпериостальдық өзгерісі – қосарлы қыртысты қабат ( «трамвай рельстері» симптомы) анықталды. КА Р-граммасы: солжақ өкпенің жоғарғы бөлігінде жиектері айқын шеңберлі көлеңке ("монета" симптомы) анықталды. Пациентті қандай маманға жіберген дұрыс?
А) онкологқа
Б) фтизиатрға
В) пульмонологке
Г) ревматологқа
Д) травматолоГ) ортопедке
36 жастағы әйел таңертең сағат 12-ге дейін қозғала алмайтынына, 2 жылдан бері алақан-фаланга, кәріжілік-білезік, тізе буындарының ісінуіне және қозғалуының шектелгеніне, айқын әлсіздікке, аузының құрғайтынына және көзінің құрғақтығына шағымданады. Р-суретте – алақанның ұсақ буындарының анкилозы, киста тәрізді саңылаулану, буын маңы остеопорозы, кәріжілік-білезікжәне алақан-фаланга, фалангааралық проксималь буындардың жиектік көптеген эрозиясы. Объективті: дене қызуы т 38,8ºС, бұғанаүсті, қолтық, шаптың лимфа түйіндері үлкейген, бауыры - қабыртқа доғасынан +2 см төмен, көкбауыр – ұзындығы – 12 см. Қан талдамасында: лейкоциттер -1,5 мың, СОЭ-60 мм/сағ, РФ- 360 МЕ/мл. Пациенттің лейкоформуласында қандай өзгерістер анықталды?
А) нейтропения
Б) лимфопения
В) эозинофилдер жоқ
Г) моноцитоз
Д) моноциттер жоқ
26 жастағы ер кісі арқасының төменгі бөлігі ауыратынына, бөксесіне ауысатынына және шап аймағына берілетініне, әсіресе түнгі уақытта ауыратынына, таңертеңгі уақытта ұзақ уақыт қозғала алмай қалатынына шағымданады. Таңертеңгілік жаттығу шамалы көмектеседі. Бұл жарты жылдан бері мазалап жүр. 4 жылдан бері Крон ауруына байланысты гастроэнтерологқа қаралып жүр. Объективті тексергенде сегізкөз-мықын жігінің ауырсынатыны, омыртқа қозғалғыштығының айқын бұзылғаны, кеуденің тыныстық экскурсиясының азайғандығы, саусақтары "барабан таяқшалары" түрінде екендігі анықталды. Барынша ықтимал диагнозды атаңыз.
А) Шейерман-Мау ауруы
Б) Фибромиалгия синдромы
В) Омыртқа остеохондрозы
Г) Анкилозды спондилоартрит
Д) Крон ауруымен ассоциацияланған спондилоартрит
Пациент 60 жаста, аяқ-қолының сүйектері, әсіресе, қолдарының ашытып ауыратынына, саусақтарының ісініп, қозғалысы қиындағанына, бұлшықетінің әлсіздігіне, саусақтарының ісінгеніне шағымданып келді. Тексеріп қарағанда саусақтарының және башпайларының тырнақ фалангалары "барабан таяқшалары" типі бойынша жуандағаны, тырнақтарының "сағат шынысы" түрінде өзгергені анықталды. Рентген суретте диафиз айналасының периостальбаттасқаны байқалды. Қандай синдром болуы мүмкін?
А) Амилоидоз
Б) Рейно синдромы
В) Диабеттік хейропатия
Г) Альгодистрофия синдромы
Д) Гипертрофиялық остеоартропатия
28 жастағы әйел тамағының ауыратынына (тексерген кезде - өзгеріс жоқ), күннің екінші жартысында дене қызуы 39,6º-қа дейін көтерілетініне, қалтырап, қатты терлеп, дене қызуы түсетініне шағымданады; қызба жоғарғы шегіне жеткенде ашық қызғылт түсті эритематозды бөртпе пайда болады және кәріжілік-білезік, тізе буындарында ауырсыну пайда болады, ісінеді. 2 апта бойы кең спектрлі антибиотиктер қабылдаған, бірақ нәтижесіз. Дене қызуы көтерілген науқасты тексеру жоспары бойынша ешнәрсе анықталмады. Аурудың 3-аптасында ЭхоКГ) да - митраль қақпақшада шығарылым, регургитация фракциясы төмендеген. РФ - теріс, АНА - теріс, ферритин – бірден көтерілген. Сіз қоятын ықтимал диагноз?
А) жүйелі қызыл жегі
Б) түйінді полиартериит
В) ересектердің Стилл синдромы
Г) Фелти синдромы
Д) Каплан синдромы
46 жастағы Б) деген әйел науқас бетінiң, қолдың және аяқтың ісінуіне, саусақтардың ұюына, жұтуының қиындауына, жөтелге және күштеме кезінде ентігуге шағымданады. Объективтi: терiсi тығыз, бозғылт; өкпесінде әлсiреген тыныс, әртүрлі калибрлы ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыC) Қанда: эритроциттер 3,2 млн. гемоглобин–117г/л, лейкоциттер-7,4 тыC) , ЭТЖ 38 мм/сағ. Осы ауруда қолданатын таңдамалы препарат:
А) Д) пеницилламин
Б) Преднизолон
В) Метотрексат
Г) Тауредон
Д) Ремикейд
Науқас 47 жаста, 3 жыл бұрын суық тигізгенен кейін қол саусақтар буындарының ауырсынуы және ісінуі пайда болған. Ауырсыну азайғанан кейін таңертенгі құрысулар және басқа буындар зақымдалған. Диклофенак тағайындалған. 8 айдан соң аурудын белсендігі аздап төмендеген, бірақ басқа буындардың қосылғаны және рентгенде қол буындарының сүйек-шеміршектің деструкциясы байқалған. Емдеу тактикаңыз:
А) Базистық препаратты қосу
Б) Емін диклофенакпен ары қарай жалғастыру
В) Диклофенакты басқа дәріге ауыстыру
Г) Глюкокортикостероидты тағайындау
Д) Қосымша физиоемді тағайындау
2 жыл көлемінде, ревматоидты артритпен ауыратын науқас, метотрексатты қабылдайды. Өт-тас ауруы бойынша жоспарлы отаға дайындалуд Метотрексатқа қарасты тактика:
А) Препаратты отадан 1 апта алдын және 1 апта кейін тоқтату
Б) Метотрексатты қабылдауды тоқтатпау
В) Метотрексатты преднизалонға ауыстыру
Г) Метотрексаттың дозасын жоғарлату
Д) Препаратты 2-3 айға тоқтату
Пациенттің диагнозы: Ревматоидты артрит, жайылған сатысы, серопозитивты, белсенділігі 3 дәрежесі (DAS28 – 6,35) , эрозивты емес (R 2сат.), АЦЦП +, ФК 3) Базисты препараттардың тиімділігін бағалау критериі:
А) Клинико-зертханалық ремиссияға жету
Б) Өмір сапасының жақсаруы
В) Буын синдромының көрсеткіштерінің оң динамикасы
Г) Жүйелі көріністерінің азаюы
Д) Сүйек деструкциясының рентгенологиялық прогрессирлеу қарқыны төмендеуі
Ревматоидты артритпен ұзақ жылдар бойы ауратын науқаста зәрде 3,5 г/л протеинурия анықталды. Науқаста дамыған асқыну:
А) Бүйрек амилоидозы
Б) Созылмалы пиелонефрит
В) Созылмалыгломерулонефрит
Г) Интерстициальды нефрит
Д) Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
Ревматоидты артрит диагнозымен 42 жастағы науқас 6 ай бойы аптасына 1 рет 20 мг метотрексатты қабылдайды. Динамикада қол ұшы буындарының ауырсынуы мен ісінуі азайған, бірақ зертханалық зерттеуінде АЦЦП жоғарлаған. Рентгенограммада: буындарда жаңа эрозиялар байқалған. Науқасқа көрсетілген қосымша тағайындау:
А) Инфликсимабты
Б) Пульс-терапия метилпреднизалонмен
В) Пульс-терапия циклофосфамидпен
Г) Тауредонды
Д) Санаторий мен курортта емдеуді
Дәрігерге 58 жастағы әйел денесінің жоғарғы бөліктеріндегі әлсіздік, соңғы ай ішіндегі иық, арқа аймағының бұлшықеттерінінің азаңғы уақытта болатын ауырсынуы мен құрысулар, салмағының азаюы және дене температурасының жоғарлауы шағымдарымен дәрігерге келді. Қарап тексергенде: мойын, иық, арқаның жоғарғы аймақтарының бұлшықетерінің пальпациясы кезінде ауырсынуы. Қанда: лейкоциттер 6,5х109/л, эритроциттер 3 х1012/л. ЭТЖ 45 мм/сағ. Сізідің тактикаңыз:
А) Преднизолон 30 мг/тәул.
Б) Мовалис 15 мг/тәул.
В) Диклофенак және физиотерапиялық процедуралар
Г) Метотрексат
Д) Преднизолонмен антибактериальды терапияны қосып жүргізу
Дәрігерге 67 жастағы қария келесі шағымдармен келді: дененің жоғарғы бөлігінде әлсіздік, иық аймағының бұлшықеттерінің ауырсынуы мен сіресу, субфебрильды температура және салмағының азаюы. Қарап тексергенде: мойын және иық аймағының бұлшықеттерінің пальпация кезінде ауырсынуы байқалады. Қанда: лейкоциттер 7 мың, эритроциттер 3 млн., ЭТЖ 40 мм/сағ. Емдеу тактикаңыз:
А) Преднизалонды тәулігіне 30 мг тағайындау
Б) Ұзақ уақытқа стероидты емес қабынуға қарсы препараттар тағайындау
В) Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар және физиотерапиялық процедураларды тағайындау
Г) Метотрексатты тәулігіне 10 мг тағайындау
Д) Преднизалонмен қоса антибактериальды терапияны тағайындау
Саркоидозы бар науқаста өкпе түбірінің билатеральды аденопатиясы және түйінді эритема анықталған. Жиі болатын буындардың зақымдануы:
А) Шынтақ және тізе буындарының ауырсынуымен периартриті және тендосиновииті
Б) Моноартикулярлы артрит
В) Олиго артрит, тізе буынында сұйықтықтың жиналуы
Г) Фаланга сүйктерінің асимптоматилық кисталар
Д) Билатеральды сакроилеиит
53 жастағы науқас қолдың майда буындарының ауырсынуы және қимыл-қозғалысының шектелуіне шағымданады. Қарап тексергенде: дистальды фалангааралық буындарда тығыз түйіндер анықталған. Рентгенографияда саусақ фаланга шеттерінде сүйек өсінділері анықталған. Түйіндердің атауы:
А) Геберден түйіндері
Б) Бушар түйіндері
В) Тофустар
Г) Ревматоидты түйіндер
Д) Ксантомалар
48 жастағы әйел: фалангоаралық буындарының ауырсынуы және қозғалысының шектелуіне шағымданып ауруханаға түскен. Қарап тексергенде: дистальды фалангоаралық буындары қисайған, III проксимальды фалангоаралық буынның маңында көлемі 0,5 см, пальпацияда ауырсынатын тұйін анықталды. Буындар деформирмацияланған, қимыл-қозғалысы шектелген. Рентгенограммада: буын саңлауының тарылуы, шеткі остеофиттер. Анықталған түйін бұл:
А) Бушар түйіні
Б) Геберден түйіні
В) Ревматоидты түйін
Г) Ревматикалық түйін
Д) Тофустар
деген науқас, 34 жаст Дәрігерге келген шағымдары: сол тізе және тобық буындарының ауырсынуы, көздерінің ашуы. Анамнезінен: 1 ай бұрын дизуриялық көріністер болғаны туралы анықталған. Тізе, тобық буындарының дефигурациясы, қимыл қозғалысы шектелуі және ауырсынуы байқалады. Пальпация кезінде Ахиллов сіңірінің аздаған ауырсынуы байқалады. Қанда: L-10,0х10 /л, ЭТЖ-39 мм/ч. Бірінші кезекте тағайындау қажет:
А) Антибиотиктерді
Б) Стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды
В) Глюкокортикостероидтарды
Г) Цитостатиктерді
Д) Иммуносупрессорларды
36 жастағы ер кісі сол тізе буынының қатты ауырсынуы, ісінуі, қозғалысынын шектелуіне шағымданды. 1 ай бұрын урологта «уретрит» бойынша ем қабылдаған Науқасқа жүргізіледі:
А) Gn және Борде-Жангу реакциясына жағынды алу
Б) Тізе буынның Rg-граммасы мен қан анализі
В) Қан және несеп анализі
Г) Ревматолог кеңесі
Д) Тізе буынның пункциясы кортикостероидтарды енгізу
К. деген 50 жастағы науқас, жүргенде күшейетін оң жақ тізе буынындағы ауыру сезіміне, жарты сағатқа созылатын таңертеңгілік құрысуға шағымданады. ОБ) ті: тізе буындарының пішіні бұзылған, буын айналасындағы тін тығызданған, оң тізесінде гипертермия. Тексергенде: тексерушінің қол астында сықырлау, буындардағы қозғалыс көлемі сақталған. Дистальды саусақ аралық буындарда тығыз түйіндер және саусақтардың шығулары анықталды. Жалпы қан анализінде: эритроциттер - 4,2 млн., лейкоциттер 5,6 мың. ЭТЖ-15мм/сағ. СРБ – теріс, Ваалер-Розе реакциясы - 1:8. Диагнозды анықтау үшін зерттеу әдісі.
А) Буындар рентгенографиясы
Б) Ревматоидты факторды анықтау
В) Қандағы зәр қышқылының деңгейін анықтау
Г) Синовиальді сұйықтықтың анализі
Д) АНФ-ты анықтау
Лейкопения, полиартрит, лимфаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия қатар келген симптомдар келесі буын ауруына тән:
А) Ревматоидты артрит
Б) Рейтер ауруы
В) Псориаздың артрит
Г) Остеоартроз
Д) Подагра
Әйел адам, 40 жаста, 4 жыл бойы ревматоидты артритпен ауырады, қабынуға қарсы стероидты емес препараттармен емдеу аясында аурудың белсенділігі өршей түскен. Бірінші топтағы базисті ем ретінде қажет препарат.
А) Метотрексат
Б) Делагил
В) Сульфасалазин
Г) Циклофосфан
Д) Д) пеницилламин
40 жастағы C) науқас қол басы буындарының күн бойы құрысуы мен ауырсынуына шағымданады 1 ай бұрын қақырықты жөтел пайда болып, ауруханаға түскен. Қарағанда: лимфаденопатия, қол басының ульнарлы девиациясы, ревматоидты түйіндер. Өкпеде қатқыл тыныс, жайылмалы құрғақ сырылдар. Жүрек тондары тұнықталған, тахикардия. Гепатоспленомегалия. Қанда: гемоглобин – 96 г/л, эритроциттер – 3 млн., лейкоциттер – 2,3 мың, ЭТЖ – 56 мм/сағ. R-граммада: өкпе суретінің күшеюі. Тиімді препарат.
А) Кортикостероидтар
Б) Антибиотиктер
В) Цитостатиктер
Г) Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
Д) Аминохинолин туындылары
24 жастағы Н. науқас тізе мен сирақ-табан буындарының ауыруына, олардың ісінуіне, қозғалысының шектелуіне, дене қызуының 38°С көтерілуіне, несеп бөлгенде ауырсынуына шағымданады. Қарағанда: сол жақ тізе мен сирақ-табан буындары ісінген, ыстық, пальпация кезінде ауырады, сіңірлері мен оң жақ өкше сүйегі ауырсынады. Қанда: гемоглобин – 130 г/л, эритроциттер – 3,8 млн., лейкоциттер – 10 мың, ЭТЖ – 46 мм/сағ., СРБ (+++). Латекс тестінде ревматоидты фактор 1:10. Клиникалық протокол бойынша тиімді препарат.
А) Макролидтер
Б) Стероидты емес қабынуға қарсы препарат
В) Цитостатиктер
Г) Аминохинолиндер
Д) Глюкокортикоидтар
30 жастағы деген науқас қол басы буындарының ісінуі мен ауырсынуына, таңертеңгілік құрысуларға, қозғалыстың шектелуіне шағымданады. Қарағанда: екі жақ қол басының II-IV саусақтарының проксимальды фалангаралық буындардың симметриялы дефигурациясы. Қанда: эритроциттер 4 млн., гемоглобин 128 г/л, лейкоциттер 10 мың, ЭТЖ 41 мм/сағ., СРБ – оң. Диагнозды негіздеу үшін анықтау керек:
А) Цитруллинденген пептидке антиденені
Б) Антинуклеарлы факторды
В) Стрептококқа қарсы антидене титрін
Г) Уретраның эпителий қырындысынан хламидийді
Д) Сарысудағы зәр қышқылының деңгейін
62 жастағы З. деген науқас тізе буынының физикалық күш түскеннен кейін «старттық түрдегі» ауырғандыққа шағымданады. Қарағанда: қол басы буындарының деформациясы, «геберден түйіндері» анықталған, оң жақ тізе буыны дефигурацияланған, гиперемияланған. Қанда: ЭТЖ – 25 мм/сағ. Тізе буынының R-граммасында айқын остеофитоз. Қандай препарат тағайындаған жөн.
А) Структумды
Б) Мабтераны
В) Преднизолонды
Г) Сульфасалазинды
Д) Плаквенилды
Ұзақ уақыт ревматоидты артритпен ауыратын науқастың зәрінде 3,5 г/л жоғары протеинурия анықталды. Қай асқыну жайлы ойлау керек?
А) екіншілік амилоидоз
Б) жедел гломерулоневрит
В) созылмалы пиелонефриттің өршуі
Г) интерстициялық нефрит
Д) созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі
Науқас М., 34 жаста, екі кәрі жілік, 2, 3 және 4 саусақтарының проксимальды фалангаралық буындарының ісінуіне, қимылдың шектелуіне, түскі уақытқа дейін созылатын таңғы құрысуға, кейде дене температурасының 38 С дейін жоғарлауына шағымданып келді. Ауырғанына 1 ай болған, ауру суықтағаннан кейін басталған. Тексеру кезінде ЖҚА) ЭТЖ 38 мм/сағ, ревматоидты фактор титрінің жоғарлауы және оң АЦЦП анықталды. Сіздің диагнозыңыз?
А) ревматоидты артрит
Б) реактивті артрит
В) жүйелі қызыл жегі
Г) жедел ревматикалық қызба
Д) бруцеллез
Науқас 33 жаста, ауруханаға түскен кезде фалангаралық, алақан сүйек-бунақтар, кәрі жілік, тізе және табан буындарының ауырсынуына, қимылдың шектелуіне, таңғы уақытта құрысу сезіміне шағымданды. Ауырғанына 1,5 ай болған. Тері жамылғылары боз, фалангаралық, алақан сүйек-бунақтар, кәрі жілік, тізе және табан буындарының деформациясы. Осы буындардағы белсенді қимылдар ауырсынуға байланысты шектелген. Пульсі ырғақты, 80 рет/мин. АҚ 150/80 мм.C) Б) б Жүрек ұшындағы І үн тұйықталған, аорта үстінде систолалық шу және ІІ үннің акценті. Басқа мүшелері өзгеріссіз. Қанның анализі: эр. 3,4*1012 /л. НЬ 96 г/л. түстік көрсеткіш 0,84, л.- 7,7*109/л, ЭТЖ 50 мм/сағ. Сиал қышқылы 260 е СРП «++». Ваалер-Роузе реакциясы оң. Кәрі жілік буынының рентгенографиясы: эпифиздерде остеопороз, буын қуысының тарылуы, буын беткейінің бірең-сараң узуралары. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
А) ревматоидты артрит
Б) Остеоартроз
В) Подагра
Г) Бруцеллез
Д) Реактивті артропатия
Жоғары белсенді дәрежелі ревматоидты артриті бар науқасқа бастамалы ем ретінде метотрексат пен глюкокортикоидтардың комбинациясы тағайындалды. EULAR және АРР соңғы құжаттарына байланысты преднизолонға санағанда глюкоркортикоидратдың ұсынылған мөлшерлемесін көрсетіңіз:
А) ГК мөлшері – ≤7,5 мг/сут ;
Б) ГК мөлшері - ≤10 мг/сут ;
В) ГК мөлшері - ≤25 мг/сут ;
Г) ГК мөлшері - ≤30 мг/сут ;
Д) ГК мөлшері - ≤60 мг/сут .
Ревматоидты артриті бар науқас аптасына 25 мг мөлшерлемеде метотрексатпен базисті ревматизмге қарсы ем алады. Көрсетілген емніңғ аясында клинико-лаьораторлы ремиссия дамыды. Ревматологтың қабылдауына жүктілікті жоспарлауына байланысты келген. Науқасқа қандай ұсыныстар беру керек?
А) Метотрексаттың мөлшерін біртіндеп төмендетумен толық тоқтату, аз мөлшерлі ГКС тағайындау, Метотрексатты толық тоқтатқаннан 3 айдан кейін жүкті болуы
Б) Метотрексаттың мөлшерін біртіндеп төмендетумен толық тоқтату, аз мөлшерлі ГКС тағайындау, Метотрексатты толық тоқтатқаннан 6 айдан кейін жүкті болуы
В) аурудың жоғары рецидивіне байланысты емді өзгеріссіз қалдыру
Г) аурудың қолайлы бақылануы мақсатында генді-инженерлі биологиялық ем тағайындау
Д) ревматоидты артрит кезінде жүктілік қарсы көрсетілген
Жас адамда ұшпалы сипаттағы буындарының ауырсынуы, әсіресе бунақ-фалангалық буындарда, осы буындарда күйдіру сезімі, саусақты жұдырыққа жинау қиынгдығымен периартикулярлы тіндердің ісінуі. Анамнезінен науқастың анасында ревматоидты артрит болғаны анықталды. Лабораторлы сынамалар нәтижесі бойынша патология анықталған жоқ, саусақтарды рентгенологиялыө зерттеу нәтижесі бойыншА) бунақ-фалангалық буындардың буын қуысының тарылуы анықталды. Науқасты жүргізу әрекетін көрсетіңіз:
А) Метотрексатты ерте тағайындау
Б) глюкокортикоидтарды ерте тағайындау
В) дәрілік терапиясыз науқасты бақылау
Г) буындардың синовиальды қабығынан биопсия алу
Д) генді-инженерлі биологиялық емді ерте тағайындау
Соңғы ұсыныстарға сай ерте артриті бар науқас диагнозды анықтау және тиімді терапияны бастау үшін мына кезеңнен кеш ревматологқа жолдануы керек?
А) ауру басталғаннан 6 аптадан кеш емес
Б) ауру басталғаннан 12 айдан кеш емес
В) ауру басталғаннан 7 күннен кеш емес
Г) ауру басталғаннан 3 айдан кеш емес
Д) ауру басталғаннан 24 сағаттан кеш емес
23 жастағы әйел адам жүктілігі 26 апта терапевтке оң жақ тізе, білезік буынындағы ауыру сезімі, ісіну мен қозғалысының шектелуіне, бір сағатқа созылатын таңертенгі құрысу сезіміне шағымданып келді. Өзін 4 айдан бері аурумын деп санайды, аурудың бірінші басталуы жүктілігінің 2 айында саусақ аралық буын ісіуі мен ауыруынан, таңертеңгі құрысудан басталды. Анамнезінен: берілген жүктілігі бірінші. Объективті: оң жақ тізе буынының шар тәрізді дефигурациясы, екі қолдың да білезік буынында ісу, қолды қысу акті толық емес, қысу күші төмен. Оң жақ тізе буынына буынішілік дипроспан жасалды. ЖҚА – Hb - 112 г/л, лейкоцит – 4х109 /л, ЭТЖ – 42 мм/сағ, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 бірл/л. Барынша мақсатты препаратты тағайындаңыз:
А) *диклофенак 100 мг/тәул
Б) *преднизолон 10 мг/тәул
В) *метотрексат 15 мг/апт.
Г) *циклофосфан 200 мг/апт.
Д) *сульфасалазин 2 гр/тәул
42 жастағы науқас қол басы майда буындарындағы, шынтақ, тізе буындарындағы ауыру сезімі, ісуі мен деформациясына, түске дейін болатын таңертенгі құрысуға, жүрек айну мен оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданады. Анамнезінен 22 жылдан бері ауырады, көп уақыт метотрексат 15мг/аптасына және преднизолон 10 мг/тәул айқын әсерсіз қабылдаған. Бір жыл бұрын ревматолог методжект 20 мг/апт. және лефлунамид 20 мг/тәул қабылдауға кеңес берді, аздаған жақсарумен. Бір апта бұрын диспепсия белгілері пайда болды және буындық синдром күшейе түсті. Объективті: қолды қысу акті толық емес, қысу күші төмен, бүйірлік қысу симптомы оң. ЖҚА: Hb-105 г/л, ЭТЖ-45 мм/сағ. РФ–90 бірл/л; БҚА: АЛТ-190 бірл/л, АСТ- 125 бірл/л. Барынша мақсатты препаратты тағайындаңыз:
А) *сульфасалазин 3 гр/тәул + метотрексат 15 мг/апт
Б) *преднизолон ішке
В) *метотрексатты10 мг/апт дейін азайту
Г) *тоцилизумабпен монотерапия
Д) *метотрексат мөлшерін 25 мг/апт дейін көтеру
30 жастағы науқас қол басы майда буындары, шынтақ, иық, тізе буындарындағы ауыру сезімі, деформация, түске дейін жалғасатын таңертенгі құрысуға шағымданады. 14 жылдан бері ауырады, ауру басталуы саусақ аралық буын, проксималды фалангаарлық буын және тізе буындары артритінен, методжект 10 мг/апт, метипред 8 мг/тәул алған. 10 жыл бұрын инфликсимаб 6 ай бойы алған, бірақ әсері жоқ, ары қарай методжект 20мг/апт және сульфасалазин 2 гр/тәул 5 жыл бойы қабылдады, аздаған жақсарумен. Бір жыл бұрын ревматолог голимумаб тағайындаған, 9 ай бойына қабылдады, осы препарат фонында ЖРВИ жиілей түсті, буындық синдром үдей түсті. Зерттеуде: ЖҚА: Hb -115 г/л, эритроцит - 4,4х1012/л, лейкоцит- 8х109 /л, тромбоцит - 280х109/л, ЭТЖ- 30 мм/сағ, РФ-100 Ед/л, АЦЦП - оң. Барынша тиімді препарат тағайындаңыз
А) *инфликсимаб қайтадан тағайындау
Б) *метипред 8 мг/тәул ішке жалғастыру
В) *метотрексат 10 мг/апт. төмендету
Г) *метотрексат мөлшерін 25 мг/апт дейін жоғарылату
Д) *ритуксимаб тағайындау
32 жастағы әйел, жүктіліктің 20 аптасында қол басы майда буындары, білезік буындарындағы ауыру сезімі, ісу, қозғалысы шектелуі, түске дейін жалғасатын таңертенгі құрысуға шағымданады. 6 жылдан бері ауырады, ауру бірінші басталуы бірінші босанудан кейін қызба мен саусақ аралық буын ауруы мен ісуі, таңертенгі уақыттағы құрысу түрінде басталды. Методжект 20 мг/апт қабылдады, бірақ жүктілігі туралы білген соң препарат тоқтатылды. Объективті: қолды қысу акті толық емес, қысу күші төмен, ПФС, екі қолдың білезік буынындары ісінулі, ульнарлы девиация. ЖҚА – Hb - 102 г/л, лейкоцит – 5,0х109/л, ЭТЖ – 35 мм/сағ, СРБ – 90 мг/л, РФ – 28 бірл/л. Барынша тиімді базисті препарат тағайындаңыз:
А) *сульфасалазин 1000 мг/тәул
Б) *циклоспорин А 100 мг/тәул
В) *метотрексат 15 мг/апт.
Г) *плаквенил 400 мг/тәул
Д) *базисті препарат қарсы көрсетілген
40 жастағы әйел адам қол басы майда буындары, тізе буынындағы ауыру сезімі, деформациясы, аяқтары мұздауы мен тонуы, екі сағатқа дейінгі таңертенгі құрысуға шағымданады. Анамнезінен 15 жыл бойы ауырады, сульфасалазин қабылдаған, аллергиялық реакция дамыды. Ұзақ уақыт методжект 15 мг/апт мен преднизолон 10 мг/тәул қабылдады, бірақ айқын әсерсіз, ары қарай жақсы әсермен методжект мөлшері 20 мг/апт дейін жоғарылатылып лефлунамид 20 мг/тәул қосылды. Бір ай бұрын жүрек айну мен оң жақ қабырға астында арыру сезімі пайда болды және буындық синдром күшейе түсті. Зерттеуде: ЖҚА: Hb-135 г/л, ЭТЖ- 28 мм/сағ. РФ – 50 бірл/л. БҚА: АЛТ- 90 бірл/л, АСТ- 82 Ед/л. Ревматологпен голимумаб 50 мг/айына және метотрексат 7,5 мг/апт. кеңес берілді. Осы жағдайда метотрексат тағайындаудың барынша мүмкін себебін анықтаңыз?
А) *метотрексат алтын стандарт болып табылады
Б) *сульфасалазин қабылдауға аллергия
В) *мөлшерін төмендету жанама әсерлерін азайтады
Г) *метотрексаттың дәрілік түрі инъекциялық түрінен жақсырақ
Д) *биопрепаратқа иммуногенділіктің дамуын алдын алу
19 жастағы бойжеткен оң жақ проксималды фалангааралық буын, екі қолының 3,4 саусақтарындағы ауыру сезімі, ісіну, кезеңді түрде, көбінесе таңертеңгі уақыттағы білезік буынындағы ауыру сезіміне шағымданады. Анамнезінен: бала кезінен жиі баспа, бір ай бұрын гинекологта хламидиозды инфекция бойынша ем қабылдаған, оң әсермен антибиотиктер қабылдады. 2 апта бұрын білезік буындарында ауыру сезімі пайда болды, ары қарай қол басы майда буындарының артриті дамыды. Зерттеуде: ЖҚА: Hb -115 г/л, эритроцит-3,8х1012/л, лейкоцит – 8х109/л, тромбоцит- 270х1012/л, ЭТЖ- 30 мм/сағ, РФ- 122 Ед/л, АЦЦП – теріC) Райт және Хадлсон реакциялары теріC) Қол басы рентгені: патология анықталмады. Диагнозды анықтау үшін науқасқа төмендегі зерттеулердің қайсысын жүргізу барынша тиімді?
А) *ЭхоКГ
Б) *В және С гепатиттері маркерлері
В) *Қол басы МРТ
Г) *илеосакральды буын КТ
Д) *АСЛ-О анықтауға қан
21 жастағы ер адам бірінші рет терапевтке білезік және тізе бундарындағы ауыру сезімі, ісіну мен қозғалысының шектелуіне, таңертенгі бір сағатқа дейінгі құрысуға шағымданып келді. Бір ай бойы ауырады, аурудың ең бірінші басталуы суықтаудан кейін қызба мен тізе буындарының ауыруы түрінде. Әкесінде псориаздық артрит. Объективті: қолды қысу акті толық, қысу күші орташа төмендеген, білезік буындарын және оң жақ тізе буыны ісінген. ЖҚА: Hb - 132 г/л, лейкоцит – 5,0х109/л, ЭТЖ – 25 мм/сағ; СРБ – 30 мг/л, РФ – 88 бірл/л, АСЛ-О – 100 ХБ/л, ИФА хламидия, уреаплазма – теріC) Ауру патогенезінде негізгі орын алуы барынша мүмкін қандай цитокин?
А) *Ісік некрозы факторы -β
Б) *Интерлейкин 6
В) * Интерлейкин 1
Г) *Ісік некрозы факторы - α
Д) * Интерлейкин 10
28 жастағы ер адам ревматологқа қол басы майда буындары, білезік, тізе буындарындағы ауыру сезімі, ісіну және деформациясына, түске дейінгі құрысуға шағымданып келді. 6 жылдан бері ауырады, бірінші басталуы білезік және тобық табан буындары артритінен. 2 жыл бойы сульфасалазин 3 гр/тәул және ары қарай 3 жыл бойы метотрексат 20 мг/апт. қабылдады. Бір жыл бұрын ревматолог біріккен ем ұсынды: методжект және лефно- айқын әсерсіз. Объективті: білезік және оң жақ тізе буындарының бүгуші контрактурасы. ЖҚА – Hb - 123 г/л, Л – 6х109/л, ЭТЖ – 45 мм/сағ, СРБ – 70 мг/л, РФ – теріс, ИФА хламия, уреаплазма – теріC) Ревматологпен антицитокинді ем - ремикейд 100 мг сызба бойынша тағайындалды. Берілген жағдайда ремикейдтің қандай мөлшерін тағайындау барынша тиімді болып табылады?
А) *1 мг/кг
Б) *2-3 мг/кг
В) *0.5 -1 мг/кг
Г) *10 мг/кг
Д) *3-5 мг/кг
34 жастағы әйел қол басы майда буындарының, шынтақ, омыртқа мойын бөлігі буындарының ауыру сезімі, ісінуі мен қозғалысының шектелуіне, түске дейінгі құрысуға шағымданады. 3 жылдан бері ауырады, бірінші басталуы жүктілік кезінде самай, жоғарғы жақ сүйек буын артритінен, таңертенгі уақыттағы шайнау бұлшық еттерінің құрысуынан, курспен метипред 8 мг/тәул қабылдайды. Сульфасалазин мен лефлунамидке бөртпе және диспепсия түрінде көтере алмаушылығы бар. Бір жыл бойы мөлшерін 15-17,5мг/апт жоғарылатумен метотрексат қабылдады. Бір ай бұрын методжекттің инъекция орындарында қызару, некроз ошақтарымен бөртпе мен анализінде гиперферментемия пайда болды: АЛТ – 210 бірл/л, АСТ- 178бірл/л. Берілген жағдайда дәргердің барынша тиімді тактикасын анықтаңыз.
А) *метотрексатты тоқтату және циклоспорин А 100 мг/тәул, адеметионин тағайындау
Б) *метотрексат 15 мг/апт және метипред 8 мг/тәул ішке
В) *метотрексат 10 мг/апт дейін азайту, адеметионин
Г) *метотрексат мөлшерін 25мг/апт дейін жоғарылату, адеметионин
Д) *метотрексатты тоқтату және плаквенил 400 мг/тәул тағайындау, адеметионин
25 жастағы ер адам жиі таңертенгі уақыттағы оң жақ тобық табан және тізе буынындағы ауыру сезімі мен ісінуі, омыртқа жотасы мойын бөлігі аймағындағы ауыру сезіміне шағымданып келді. Анамнезінен: 1 жыл бұрын урологта хламидиозды инфекция бойынша емделген, антибиотиктен мен СЕҚҚ препараттар оң әсермен қабылдаған. 5 ай бұрын сол жақ тобық табан буыны артриті мен сегізкөз аймағында ауыру сезімі пайда болды, сульфасалазин 3 гр/тәул әсерсіз қабылдады, күнделікті целекоксиб 3 ай бойына ішуде. Объективті: арқа бұлшық еттері дефансы, бас қозғалысының шектелуі, Шобера сынамасы – 5 см, Форестье сынамасы - 5 см, Томайер сынамасы – 30 см. Голимумаб тағайындамас бұрын ревматолог квантиферонды сынамаға кеңес берді. Бұл сынама жасалуының барынша мүмкін себебі?
А) *латентты герпеске скрининг
Б) *өкпе қатерлі ісігіне скрининг
В) *латентті туберкулезге скрининг
Г) *В және С гепатиттеріне скрининг
Д) * Латентті В гепатитіне скрининг
21 жастағы науқас арқасының төменгі бөліктерінде және ұршық буындарының ауырсынуына шағымданады. Рентгенографияда: сегізкөз-мықын буынының екі жақтанда тарылуы және контурлары тегіс еместігі анықталды. Диагнозды верификациялау мақсатында жүргізілетін зертханалық зерттеу:
А) HLA-B27
Б) HLA-DR 4
В) HLA- DR 2
Г) Антинуклеарлық фактор
Д) Ревматоидты фактор
Науқас 30 жаст Клиникаға келесі шағымдарымен түсті: омыртқаның бел бөлігінде ауырсынуына, қозғалысының шектелуіне. Алғаш рет ауырсыну 5 жыл бұрын пайда болған, дене қызуымен жүрген, ал кейінгі кездер қызу жоғарламаған. Бір жылдан соң омыртқада құрысу күшейген. Карап тексергенде: бозғылт, арықтау. Омыртақаның қимыл-қозғалысы айқын шектелген, арқа және сан бұлшықеттерінің атрофиясы байқалады. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ 1 минутта 20 рет. ЖСЖ 1 минутта 66 рет. АҚҚ 110/60 мм сын.Б) Б) Бауыр, көкбауыр ұлғаймаған. Диагнозды нақтылау үшін:
А) НLА В27 антигендерін анықтау
Б) HLA-DR 4 антигендерін анықтау
В) HLA-DR 2 антигендерін анықтау
Г) СРБ мен глобулиндерді анықтау
Д) АНФ-ты анықтау
23 жастағы науқас арқасының төменгі бөліктерінде және ұршық буындарында, тыныштық жағдайда пайда болатын ал физикалық жүктемеде азаятын ауырсынуларға шағымданады. Рентгенограммада: сегізкөз-мықын буынының екі жақтанда тарылуы және контурлары тегіс еместігі анықталды. Анықталған симптомдар келесі аурудың диагностикалық критерийіне жатады:
А) Анкилоздаушы спондилоартриттың
Б) Псориаздық артриттың
В) Реактивты спондилоартриттың
Г) Ревматоидты артриттың
Д) Бел-сегізкөз остеохондрозының
Ұзақ уақыттан бері ірі буының рецидивирлеуші моноартритті бар науқаста сегізкөз мықын байламының ауырсынуы байқалады. Бұл келесі ауруға тән:
А) Анкилоздаушы спондилоартритке
Б) Бел-сегізкөздың остеохондрозына
В) Ревматоидты артритке
Г) Лайм ауруына
Д) Псориаздық артритке
Анкилоздаушы спондилоартрит кезіндегі базисты препараты - сульфасалазинның ең жиі кездесетін жанама әсері
А) Жүрек айну және құсу
Б) Бөртпелер
В) Агранулоцитоз
Г) Қызба
Д) Ауыз қуысының ойық жарасы
Науқаста екі қолдың АҚҚ айырмашылығы 50 мм сын.Б) Б) 2 жыл бұрын тонзилогенды сепсиске байланысты ем қабылдаған. Тексергенде сан және оң ұйқы артериясында систолалық шу. Екі қолдың артериялық қан қысымының айырмашылығы келесі аурудың диагностикалық критериі:
А) Бейспецификалық аортоартерииттың
Б) Қолқа коартациясының
В) Оң ұйқы артериясының атеросклероздық стенозының
Г) Түйінді полиартерииттың
Д) Марфан синдромының
45 жастағы Н. деген науқас, өкше мен тізе буынының ісінуі мен ауырғандығына шағымданады. 1 ай бұрын жедел дизентерия ауруымен емделген. Қарағанда: оң жақ өкшесі мен сол жақ тізе буынының дефигурациясы, тері гиперемиялы. Қанда: эритроциттер – 4,2 млн., лейкоциттер – 11 мың, ЭТЖ – 26 мм/сағ. Сіздің болжам диагнозыңыз.
А) Реактивті артрит
Б) Сепсистік артрит
В) Ревматоидты артрит
Г) Подагралық артрит
Д) Ревматикалық қызба
24 жастағы науқас оң жақ табан және сол тізе буынының ісінуіне және шағымдануына, сонымен қатар өкше аймағындағы ауырсынуға шағымданып келді. Ауырғанына 3 апта болған. Аурудың дебюты аздаған уретриттермен көрінген. Қанда: Нв 140 г/л, лейкоциттер 12х109, ЭТЖ 35 мм/сағ. Сіздің болжамды диагнозыңыз?
А) Рейтер ауруы
Б) анкилоздаушы спондилоартрит
В) ревматоидты артрит
Г) остеоартроз
Д) интермитирлеуші гидроартроз
Науқас 30 жастА) Ауруханаға омыртқасының үнемі ауырсынуына, әсіресе бел бөлімінің ауруына, қимылдың шектелуіне шағымданып келді. Алғаш рет аурырсыну 5 жыл бұрын пайда болған, субфебрилитетпен қоса жүрген, бірақ кейін дене температурасы жоғарламаған.Жылы шаралармен емделген, емнің әсері болмаған. Бір жылдан кейін омыртқандағы құысу күшейген. Қарау кезінде: боз, тамақтануы төмен. Омыртқаның бел бөлімінде тегістелген лордоз, Кушелевский І, ІІ, ІІІ симптомдарының оң болуы, Томайер симптомының оң болуы. Ішкі ағзалар бойынша ерекшеліксіз. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
А) анкилозирлеуші спондилоартрит
Б) бел-құйымшақтық радикулит
В) Рейтер синдромы
Г) бруцеллезды спондилит
Д) псориаздық артрит
21 жастағы науқас арқаның төменгі бөліктеріндегі және жамбас-сан буындарындағы интенсивті ауырсынуға және құрысуға шағымданады. Рентгенографияда контурларының тегіс еместігі, және екі жақта да құйымшақ-мықын буын кеңістігінің тарылуы анықталды. Қай диагноз туралы айтылуда?
А) анкилозирлеуші спондилоартрит
Б) реактивті артрит
В) сегізкөз-құйымшақтық радикулит
Г) остеоартроз
Д) бруцеллез
28 жастағы науқас 5 жыл бойы анкилозирлеуші спондилоартритпен ауырады, 2 ай бойы максимальды мөлшерлемеде екі қабынуға қарсы стероидты емес препараттармен ем алған. Қазіргі уақытта BASDAI- 8 индексі, ASDAS-ESR индексі 3,5-тен жоғары. Анкилозирлеуші спондилоартрит кезінде қандай генді-инженерлік биологиялық терапия препараттары тиімді?
А) ісік некроздаушы факторлар ингибиторлары
Б) В) лимфоциттердің стимуляторы
В) Циклооксигеназа ингибиторлары
Г) В) лимфоциттер ингибиторлары
Д) Антиметоболиттер
24 жастағы ер адам бірнеше рет неврологқа арқасындағы ауырсынуға, түнгі уақытта бір қалыпта ұзақ уақыт жата алмауына, күн ішінде ауырсынудың азаюына бірнеше рет шағымданған. Ревматологтың қабылдауында BASDAI бойынша жоғары белсенді дәрежелі анкилозирлеуші спондилит диагнозы қойылған. 2016 жылғы 29 қыркүйектен диагностика және емдеу хатамасына сай науқасты тиімді жүргізу әрекетін анықтаңыз:
А) стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды тағайындау
Б) генді-инженерлік биологиялық терапияны тағайындау
В) медикаментозды емес терапия
Г) орталық анальгетиктерді қолдану
Д) оперативті ем
39 жастағы науқасты сол аяғындағы I саусағының ісінуі және ауырсыну ұстамасы мазалаған. Қазіргі кезде оң тобық буынының ауырсынуы мазалайды. Қан сарысуында зәр қышқылының концентрациясы жоғары. Сіз тағайындайсыз:
А) Аллопуринолды
Б) Циклофосфамидты
В) Вазилипты
Г) Метотрексатты
Д) Преднизолонды
39 жастағы науқасты 1 жыл ішінде сол аяғында I саусағының ісінуі және ауырсыну ұстамасы 2 рет мазалаған. Ұстама басылған соң науқасқа емдом аясында аллопуринол 200 мг/тәул. тағайындалды. Терапия келесі көрсеткішті бақылаумен жүргізіледі:
А) Зәр қышқылын
Б) Холестеринді
В) Креатининді
Г) Мочевинаны
Д) Жалпы ақуызды
П. деген, 40 жасар, науқас подагра ұстамасына байланысты кетонал күніне 3 реттен қабылдаған. Кеше нәжістің қара болғанын байқаған. Басының айналуы, әлсіздік, ентігу пайда болған. Сіздің диагнозыңыз:
А) Асқазан-ішек жолдарынан қан кету
Б) Геморроидальдық түйіндердің қабынуы
В) Жіті бүйрек жеткіліксіздігі
Г) Токсикалық гепатит
Д) Жіті жүрек жеткіліксіздігі
45 жастағы деген науқас бөлімшеге оң тобықтың жіті артрит ұстамасымен келіп түсті. Ұстама таңертеңгі уақытта, кенеттен басталған. Дене температурасының 37,50С дейін жоғарылаған. Буын аймағы ісінген, гиперемияланған. Пальпация кезінде ауырсыну байқалады. Осындай ұстама плюснефалангоаралық буының зақымдануымен бір ай бұрын болған, өздігінен басылған. Негізгі диагностикалық әдістерге кіреді:
А) Қан сарысуындағы зәр қышқылының концентрациясын анықтау,рентгенологиялық зерттеу
Б) Рентгенологиялық зерттеу, ревматоидты факторды анықтау
В) Жалпы қан және несеп талдауы
Г) Рентгенологиялық зерттеу, жалпы қан және несеп талдауы
Д) Буынның пункциясы, синовиальдық сұйықтықты зерттеу мақсатында
68-жастағы науқаста табанның бірінші саусағы қызарып ісінген. Жарақат болмаған. Диагнозды тез арада қоюға көмектесетін белгі:
А) Синовиалдық сұйықтықта урат криссталдарының анықталуы
Б) Қанда ревматоидты фактор анықталуы
В) Колхицинді қолданғанда жақсы нәтиже алу
Г) Шынтақтағы ауырсынусыз түйін
Д) Ренгенде бірінші плюснефаланг буында эрозия
56 жастағы C) деген науқас шынтақ буындарының ауырсынуына шағымданады. Қарағанда: шынтақ буындарының тұсында ісіну, гиперемия, қозғалысының шектелуі, тығыз түйіндер анықталған. Жүрек тондары тұйықталған. ЖЖЖ – 100 рет минутын Қанда: эритроциттер – 4,2 млн., гемоглобин – 150 г/л, лейкоциттер – 10 мың. ЭТЖ – 2 мм/сағ. Зәр анализінде: үлестік салмақ – 1020, лейкоциттер – 4-5 в к/а, эритроциттер – 6-8 в к/, ураттар (+++). Диагноз қою үшін ең мәліметті зерттеу әдісі.
А) Зәр қышқылының деңгейін анықтау
Б) Ваалер-Роузе реакциясы
В) Креатинин деңгейін анықтау
Г) Қабынудың жеделфазалық көрсеткіштерін анықтау
Д) Латекс-тест
47 жастағы науқаста: табанның үлкен башпайының үрдісіне бунақ-фалангалық буынның қосылуы, өршу кезінде кенет қызару, буындар дефигурациясы, температурасының жоғарлауы, нефропатия, түнгі бүйрек шаншу ұстамалары, құлақ қалқаны мен шынтақтарында теріасты түйіндері анықталады. Қай аурурға тән?
А) подагра
Б) жедел ревматикалық қызба
В) бүйрек-тас ауруы
Г) ревматоидты артрит
Д) Рейтер ауруы
Науқас 55 жаста, оң тізе буынындағы ауырсынуға, ісінуге және қызаруына, дене температурасының 38 С жоғарлауына шағымданады. Өзін 6 жыл бойы аурумын деп санайды. Осы кезеңде 10 жедел эпизодтар, 7-10 күнге созылған, сол кезде екі тізе буыны кезектесіп зақымдалған. Ұстамааралық кезеңде ауырсыну мен қимылдың шектелуі болмаған. Қазіргі өршу 3 күн бұрын басталған. Қарау кезінде: сол тізе буынын көлемі ұлғайған, дефигурацияланған. Буындағы активті және пассивті қимылдар ауырсынулы, тізе тобығының қимылдау симптомы анықталды. Басқа буындарда өзгеріс анықталған жоқ. Ішкі мүшелер патологиясы анықталған жоқ. Қан анализінде:эр. 4,4*1012) л. 15х109/л. Зәрді зерттеу кезінде көп мөлшерде тұз анықталды. Бірінші кезекте қандай патология жайлы ойлау керек?
А) подагра
Б) остеоартроз
В) ревматоидты артрит
Г) Рейтер синдромы
Д) Анклизирлеуші спондилоартрит
Апластикалық анемиямен ауыратын науқаста подаграның жедел ұстамасы дамыды. Подаграның жедел кезеңінде науқасты жүргізу әрекетін көрсетіңіз:
А) қабынуға қарсы стероидты емес препараттар тағайындау, қажет болсА) глюкокортикоидтар
Б) стандартты мөлшерлемеде колхицин тағайындау
В) 600мг/тәу мөлшерлемеде аллопуринол тағайындау
Г) гипопуринді емдәм тағайындау
Д) интерлейкин-1 блокаторын тағайындау
Науқас М., 45 жаста, ревматологқа табан буынының ауырсынуына және ісінуіне, қимылдың кенет шектелуіне шағымданып келді. Анамнезінде оң табанның бірінші башпайының артирті бар екені анықталды. Анамнезінен науқас бағдарлық гемодиализ алатынын белгілі болды. Лабораторлы сынамаалр нәтижесі бойыншА) қандағы зәр қышқылы мөлшерінің жоғарлауы, ЭТЖ жоғарлауы анықталды. Осы науқасты жүргізетін тиімді әрекетті таңдаңыз:
А) қандағы зәр қышқылының деңгейін төмендету мақсатында фебуксостатпен ем тағайындау
Б) аллопуринол 100 мг тәуліктік мөлшерлемеде 800 мг
В) бүйрек қызметінің төмендеуіне байланысты урат төмендетуші препараттармен ем көрсетілмеген
Г) гипопуринді емдәм тағайындау
Д) гемодиализ алатын науқастарға урат төмендетуші препараттармен ем көрсетілмеген
Жұқпалы эндокардиты бар науқас, антибиотиктерді қабылдау аясында температурасы қалыптыға дейін түсті, бірақ жүрек жеткіліксіздігінің көрінісі үдеді. Науқас жүрек гликозидтері мен диуректиктерді қабылдайды. Пульсі 112 рет/мин. АҚҚ 140/20 мм сын.Б) Б) Сіздің тактикаңыз:
А) Хирургиялық емге жолдау
Б) Антибиотиктердың дозасын жоғарылату
В) Плазмоферез жүргізу
Г) Диуретиктердың дозасын жоғарылату
Д) ААФ ингибиторларын қосу
30 жастағы әйелде митральды стенозы бар. 25-26 апталық жүктілік кезінде рецидивирлеуші өкпенің ісінуі байқалған. Тиімді тактика:
А) Шұғыл комиссуротомия
Б) Терапияны жүрек гликозидтермен жүргізу
В) Жүктілікті тоқтату
Г) Қан алу
Д) Босанғанға дейін төсектік режимі
22 жасар, Т. есімді науқаC) Ауырғанына 7 ай болған: ірі буындарының ауырсынуы, дене температурасы субфебрильды, басының айналуы, сол көздің көру қабілетілігінің күрт төмендеуін байқаған. Қарап тексергенде: буындар өзгеріссіз, жүректің аускультация нүктелерінде, мойын тамырларында және құрсақ қолқада систолалық шу естіледі. Сол шыбық артериясында пульс айқын әлсізденген, АҚҚ оң қолында 230/130 мм сын.Б) Б) , сол қолында 150/130 мм сын.Б) Б) , аяқтарында 220/110 мм сын.Б) Б) Осы аурудың диагностикалық критерийіне жатады:
А) Шыбық артериясында пульстың әлсіз болуы
Б) Артериалық қан қысымының жоғарлауы
В) Көру қабілетілігінің төмендеуі
Г) Жасы 40 үлкен
Д) Ірі буындардың артритты
35 жастағы әйел адам, жүректің декомпенсация көріністерімен ауруханаға түсті. Жүректің аускультациясы кезінде «бөдене» (перепел) ырғағы, өкпе артериясында II үннің акценті, протодиастололық шу естіледі. ЭХОКГ) да: сол жақ атриовентрикулярлы саңылаудың аумағы 1,2 см2) Жүрек жеткіліксіздігінің үдеуін жою үшін науқасты әрі қарай жүргізу тактикасы.
А) Митральды комиссуротомия
Б) Антибактериальды терапия
В) Глюкокортикостероидтармен терапия
Г) Ангиотензинге айналдырушы фермент ингибиторларымен терапия
Д) Жүрек гликозидтерімен терапия
32 жастағы әйел сырқаттанғанына 2 ай болған: дене температурасының 390С дейін жоғарлауы, қалтырау, аздаған физикалық жүктемедегі ентігу, басының ауырсынуы мазалайды. Өздігінен сульфаниламид және қызуын түсіретін препараттарды қолданған. Объективті: температурасы 380С, тері жамылғысы бозғылт, бетінде және алақанында бірең-сараң петихиалар бар, пульс 100 рет минутына, АҚҚ 140/20 мм.рт.ст., жүрек тондары түйықталған, төстің сол жақ қыры бойынан диастолалық шу естіледі, гепатоспленомегалия. Сіздің диагнозыңыз:
А) Жұқпалы эндокардит және аортальды жетіспеушілігі
Б) Жіті ревматикалық қызба, митральды стеноз
В) Жіті ревматикалық қызба, аортальды жетіспеушілігі
Г) Жүрекше аралық перденің ақауы аясында жіті ревматикалық қызба
Д) Жұқпалы эндокардит, митральды стеноз
22 жастағы науқас, спортшы, дене температурасының 390С дейін жоғарлауы, қалтырау, аздаған физикалық жүктемедегі ентігуге, тәбетінің жоқ болуы шағымдарымен стационарға жатқызылды. Ауырғанына 1 ай болды. Қарап тексергенде: тері жамылғылары сарғыш, бозғылт, аяқтарында петехиальды бөртпелер. Өкпесінде төменгі бөліктерінде шамалы ылғалды сырылдар бар. Жүрек тондары тұйықталған, Боткин нүктесінде систолалық шу. ЖСЖ 106 рет минутына, АҚҚ 120/40 мм сын.Б) Б) Бауыры қабырға доғасынан 5 см төмен, пальпацияда ауырсынады. Аяқтарында ісінулер. Келесі ауруды ойлауға болады:
А) Жұқпалы эндокардитті
Б) Миокардитті
В) Пневмонияны
Г) Бауыр циррозын
Д) Ревматикалық кардитті
Науқас 40 жаста, ұзақ уақыт бойы ревматологтың қарауындА) Соңғы уақытта ентігу күшейді, аяқтарынды ісіну пайда болды. Тексеру кезінде: бетінде цианоздық қызару, жүрегі солға және жоғары кеңейген, жүрек ұшында диастолалық діріл. Аускультацияда жүрек ұшында шапалақты І үн, митралды қақпақшаның ашылу шертпесі, жүрек ұшында пресистолалық шу, өкпе артериясында ІІ үннің акценті. Бауыры қабырға доғасынан 3 см түсіңкі, балтырының ісінуі байқалады. Сіздің диагнозыңыз:
А) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды тесіктің стенозы
Б) жүректің созылмалы ишемиялық ауруы
В) бейревматикалық миокардит
Г) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорта қақпақшасының жеткіліксіздігі
Д) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, қосарланған митралды ақау
32 жастағы әйелдің ауырғанына 2 ай болған, дене температурасының 39С жоғарлауы, қалтырау, аздаған физикалық жүктемеде ентігу, басының ауырсынуына шағымданады. Өздігінен ыстық түсіруші препараттармен, сульфаниламидтармен емделген, емнің нәтижесі болмаған. Объективті: температура 39С, боз, бетінің және алақан терісінде петехиальды сипаттағы бөртпе, пульсі 110 соққы/мин, АҚ 140/20 мм.C) Б) Б) , жүрек үндері тұйықталған, төстің сол жиегінде жоғары жиілікті диастолалық шу естіледі, гепатоспленомегалия. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай?
А) инфекциялық эндокардит
Б) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы
В) созылмалы гепатит
Г) миокардит
Д) жүйелі қызыл жегі
35 жастағы әйел. Анамнезінде 14 жаста буындық синдромға байланысты стационарлы ем алғаны белгілі болды. Қазіргі уақытта тез шаршағыштық, физикалық жүктемеде ентігу, жүректің шалыс соғуы, кешке қарай табанның сырт беткейінде ісінудің пайда болуын байқаған. жағдайы қанағаттанарлық. Жүрек үндері тұйықталған, жыпылқ аритмиясы. Жүрек ұшында систолА) диастолалық шу, өкпе артериясында ІІ үннің акценті. Сіздің диагнозыңыз:
А) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, қосарланған митралды ақау
Б) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорталық жеткіліксіздік
В) қайталамалы ревматикалық қызба
Г) тиреотоксикоз
Д) қарыншааралық перденің ақауы
Үлкен пульстік қысым, тамырларда екі еселік Траубе үні және Дюрозье шуы, тез және жоғары пульс, бастың шайқалуы тән:
А) аорта қақпақшасының жеткіліксіздігіне
Б) жүректің митральды ақауына
В) аорта сағасының стенозына
Г) үш жармалы қақпақша ақауына
Д) жүректің туа пайда болған ақауларына
Науқас И., 20 жаста, жоғары қызбаға, шынтақ және тізе буындарындағы ауырсынуға, беті мен денесіндегі эритематозды бөртпелерге, арықтауға, шашының түсуіне, басының ауырсынуына, ұйқысының нашарлауына шағымданып келді. Ауырғанына 2 ай болған, ауру инсоляциядан кейін басталған. Қанында анемия, лейкопения, ЭТЖ 55мм/сағ жоғарлауы, 38% дейін гипергаммаглобулинемия. Зәр анализінде: 3 г/л дейін протеинурия. Қай ауру жайлы ойлаған жөн?
А) жедел ревматикалық қызба
Б) геморрагиялық васкулит
В) ревматикалық полиартрит
Г) жедел гломерулонефрит
Д) жүйелі қызыл жегі
45 жастағы науқас аздаған физикалық жүктемедегі ентігуге, жүрегінің қатты соғуына, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданып келді. Өзін 2 апта бойы аурумын деп санайды. Анамнезінде ешқандай ауру жоқ деп санайды. Тексеру кезінде: ортопноэ, жүрек ұшында систолалық және диастолалық шулар, өкпе артериясында ІІ үннің айқын акценті, жыпылқыт аритмия анықталды. ЖЖЖ 110 соққы/мин, пульс 85 рет/мин. Сіздің диагнозыңыз:
А) жүректің созылмалы ревматикалық ақауы
Б) жедел ревматикалық қызба
В) ревматикалық емес миокардит
Г) инфекциялық эндокардит
Д) атеросклероздық кардиосклероз
Науқас жаста, ұзақ уақыт бойы ревматологтың қарауындА) Соңғы уақытта ентігу күшейді, аяқтарында ісіну пайда болды. Тексеру кезінде: бетіндецианозды қызару, жүрегі солға және жоғарыға кеңейген, жүрек ұшында диастолалық діріл. Аускультацияда жүрек ұшында "бөдене" бытпылы, пресистолалық шу. Өкпе аретриясында ІІ үннің акценті. Аускультативті сурет тән:
А) митралды стеноз
Б) аорталды стеноз
В) аорта жеткіліксіздігі
Г) митралды жеткіліксіздік
Д) трикуспидальды жеткіліксіздік
18 жастағы қыз дене температурасының 37,5 С дейін жоғарлауына, әлсіздікке шағымданады. Қыздың атА) анасы соңғы уақытта қаздарының тез шаршайтынын, қолының еріксіз қимылдарына байланысты жаза алмайтынына, мазасыздыққа, сөйлеуінің түсініксізідіне назар аударған. Қарау кезінде бұғанаасты аймағында, ішінде, шынтақтық жазу беткейінде ақшыл-қызыл сақина тәрізді бөртпелер анықталды. Қанда лейкоцитоз және ЭТЖ жоғарлауы. Бірінші кезекте қандай патология жайлы ойлау керек?
А) жедел ревматикалық қызба, ревматикалық хорея
Б) жедел ревмтикалық қызба, ревмокардит
В) Гентингтон хореясы
Г) Гепатоцеребральды дистрофия
Д) Жүйелі қызы жегі
5 жастағы қыз бала, 2 ай бойы үлкен буындардағы үшпалы ауырсыну мазалайды, қызба жоқ. Таңғы уақытта бала төсектен тұрғысы келмейді. Қарау кезінде оң қолын аяйды, пронация қалпында тізерлеп отыр. ЖҚА және ЖЗА өзгеріссіз. АСЛО-110 ХБ/мл, РФ және АНА) теріC) Комплемент деңгейі (С3 және С4) -жоғарлаған. Р-суретте айқын емес буынмаңылық остеопороз. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар тағайындалды. Қандай диагноз болуы ықтимал?
А) жедел ревматикалық қызба
Б) септикалық артрит
В) жүйелі қызыл жегі
Г) ювенильді идиопатиялық артрит
Д) парвовирусты артрит
14 жастағы қыз бала, ювенильді артритпен ауырады, метотрексат пен преднизолон алады. Қыздың анасы онкологиялық патологияның қаупі жоғарлайды деп қауіптенуде, өйткені оның әжесі жатыр мойны ісігінен қайтыс болған. Науқасқа қандай ұсыныстар беру керек?
А) гинекологта тұрақты қаралау
Б) әр күз сайын тұмаудан екпе алу
В) иммуносупресситві терапияға байланысты ісік даму қаупі төмен
Г) тұрақты түрде интерферондармен курс жүргізу керек
Д) адманың паиллома вирусынан екпе алу
7 жастағы ұл бала сол жақ тобық табан буыны мен білезік буындары ауыруы, 37,5º дейінгі дене қызуы, ентігу, дем алғанда кеуде торындағы ауыру сезіміне шағымданады. Анасының айтуы бойынша таңертен мазасызданады, ұзақ уақыт тұрмайды. Анамнезінен: буындар ауыруы екі айдан артық мазалайды, әсіресе физикалық жүктемеден кейін. Кеше қызба фонында барлық денесінде бөртпе пайда болды. Қарауда: зақымдалған буындар гипертермиясы мен мен ісуі, құлақ арты және жақасты лимфа түйіндері пальпацияланады. Өкпесінде: перкуторлы дыбыстың төменгі бөліктерде тұйықталуы, сол жерде тынысы әлсіреген. ТАЖ– 26 рет мин. ЖҚА: Hb – 112 г/л, лейкоцит – 10,6х109/л, с/я – 60%, т/я -5%, м – 10%, л -25%, ЭТЖ – 36 мм/сағ, РФ – 5 ХБ/мл, СРБ – 80 мг/мл. Кеуде торы рентгені: Патогенетикалық ем мақсатында тағайындаған барынша тиімді?
А) *250 мг метилпреднизолонмен пульс- терапия №3, сульфасалазин 50 мг/кг
Б) *1000 мг метилпреднизолонмен пульс- терапия №3, плазмаферез
В) *10-30 мг/кг метилпреднизолонмен пульс терапия №3, метотрексат 15 мг/м2 /апт
Г) *50 мг/кг метилпреднизолонмен пульс- терапия №1, циклофасфан 5 мг/кг №1
Д) * 10-30 мг/кг метилпреднизолонмен пульс терапия №1, сульфасалазин 100 мг/кг
14 жастағы қыз педиатр дәрігерге анасымен тізе буындары ауыруы мен ісуі, қозғалысының айқын шектелуі, көзі ауырып қызаруы, жарықтан қорқу шағымдарымен келді. 3 айдан бері ауырады, бірінші басталуы білезік буыны артриті мен қызбадан. Бір апта бұрын анасы қызында көз көруі нашарлауы мен жас ағуды байқаған. Қарауда: тізе буындары артриті. Бойы -150 см, салмағы -42 кГ) ЖҚА: Hb-115 г/л, лейкоцит – 9,5х109/л, ЭТЖ 32 мм\сағ; РФ-теріс, АЦЦП – теріC) Тізе буындары рентгені – буын қуысы тарылуы, жекелеген эрозиялар. Базисті ем ретінде тағайындаған барынша тиімді?
А) *инфликсимабпен монотерапия 5 мг/кг 0-2-6-8 -8 апта сайын сызбасы бойынша
Б) *адалимумаб 40 мг 1 рет аптасына және метотрексат 5 мг/м2 /апт
В) *этанерцепт 0,4 мг/кг 2 рет аптасына және метотрексат 15 мг/м2 /апт
Г) *тоцилизумабпен монотерапия 8 мг/кг әрбір 4 апта сайын
Д) *адалимумаб 40 мг 1 рет 2 аптада және метотрексат 15 мг/м2 /апт
7 жастағы қыз оянғаннан соң жылай бастады, төсектен тұра алмайды, ата анасы тізе және қол басы майда буындары ісуін, денесінде бөртпе және 38,5º дейінгі дене қызуын байқады. Анамнезінен: 3 ай бұрын ішектік инфекциямен ауырған, артынан қол көбінесе таңертенгі уақытта қол басы майда буындары ауыруына, кешке қарай дене қызуы көтерілуіне шағымданды. Қарауда: дене қызуы қалыпқа келген соң азайған макуло-папулезді бөртпе, лимфоаденопатия, оң жақ тізе буыны шар тәрізді конфигурациясы, плюснефалангалық буын, проксималды фаланагааралық буын ісуі. ЖҚА: Hb-118 г/л, лейкоцит - 11,6х109 /л, ЭТЖ 45 мм\сағ, РФ – теріс, АЦЦП – теріC) Қол басы рентгені – буынаралық қуыс тарылуы. Оң жақ тізе буыны пункциясы жасалды және синовиалды сұйықтық зерттелді (сурет) Синовиальды сұйықтық микроскопиясында анықталуы барынша мүмкін:
А) *атиптік жасушалар
Б) *туберкулез микобактериясы
В) *натрий ураты кристалдары
Г) *LE-жасушалар
Д) *рогоциттер
6 жасар бала стационарға ауыр жағдайда ірі буындары ауыруы, табан мен қол ісуі, 39,8 º дейінгі дене қызуына шағымдарымен жеткізілді. Анамнезінен: жеддел ауырды, 2 күн бұрын бөртпе мен артралгия, кеше мойын лимфа түйіндері ұлғаюы мен дене қызуы пайда болды. Қарауда: «бүлдірген тәрізді» тіл, конъюнктивалар қызаруы, еріндер құрғауы мен қызаруы, денесі мен аяқ қол терісінде полиморфты бөртпе, мойын арты лимфа түйіндернің ұлғаюы. Объективті: үрек шекаралары ұлғайған, жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу. ЖҚА: Hb – 105 г/л, лейкоцит – 11х109/л, тромбоцит– 400х109/л, ЭТЖ– 35 мм/сағ. СРБ – 20 мг/мл, АНА – теріс, АСЛ-О – 130 ХБ/л. ЭКГда: Қандай диагноз барынша болжамалы?
А) *геморрагиялық васкулит
Б) *жүйелік қызыл жегі
В) *жедел ревматикалық қызба
Г) *түйінді периартериит
Д) *Кавасаки ауруы
15 жастағы қызда емхана дәрігері остеохондроз деп түсіндірген жүрек аймағы басып ауыруы пайда болды. Тек екі күннен соң ЭКГ жасалып, сол жақ қарынша ұшы мен бүйір қабырғасының субэндокардиальды миокард инфарктын анықтайтын белгілер тіркелді. Анамнезінен: 5 жылдан артық ауырады, бірінші басталуы қызба фонында бет эритемасы, афтозды стоматит, қол басы артритінен. Бір жыл бұрын уақытша афазиямен «Ми қан айналымының қайтымды бұзылысы» тіркелді. ЖҚА: Hb – 100 г/л, лейкоцит – 3,3х109/л, ЭТЖ – 32 мм/сағ; АНА –оң, Anti-dsDNA – оң. Науқаста миокард инфарктының себебі болған қандай жағдай дамыды?
А) * бейспецификалық аортоартериит
Б) *инфекциялық эндокардит
В) *антифосфолипидтік синдром
Г) *түйінді периартериит
Д) *Кавасаки ауруы
11 жасар ер бала 38,5º дейінгі дене қызуы, бұлшық еттегі ауыру мен әлсіздік, жиі бас ауыру, қол басы майда буындары ауыруы, аяқтары сезімталдығының төмендеуіне шағымданады. Анамнезінен: анасының айтуы бойынша 2 ай бұрын аденоидтар бойынша ота жасалған, содан кейін бала тітіркенгіш, түнде ұйқысы бұзылды. Бір ай бұрын буындар ауруы мен аяқтарында бөртпелер пайда болды, екі рет құлады, «кейде аяқтарын сезбейтіндігін» айтты. Объективті: тері жабындылары мрамор тәрізді (сурет), қан тамырлар бойымен тері астылық түзілістер. АҚ 130/90 мм.C) Б) Б) ЖҚА: НВ) 102 г/л, эритроцит -4,0 х1012 /л, ЭТЖ - 32 мм/сағ; ЖЗА: белок – 0,23 г/л, эритроцит – 12-14 к/а, лейкоцит – 5-6 к/А) АНА – теріс, HBsAg – оң, HCV – теріC) Диагнозды верификациялау үшін науқасқа төменде көрсетілгендерден қандай зерттеу жүргізу барынша тиімді?
А) *ЭхоКГ
Б) *қол басы ренгені
В) *АНЦАға қан
Г) *Ангиография
Д) *Электромиография
Андрей 10 жастА) 5 жыл бойы кардиологтың Д тізімінде тұр. Ювенильді идиопатиялық артрит, жүйелік түр (полиартрит, кардит, гепатит), жылдам үдемелі ағым, белсенділік ІІІ д анықталды. ФС ІІ дәреже. Преднизолон мен метотрекстапен емнің аясында, бірнеше рет метилпреднизолонмен пульс-терапия жасалған,соңғы 6 айда оң динамика болмаған. Науқасты ары қарай жүргізу әрекеті?
А) циклоспорин
Б) сулфасалазин
В) тоцилизумаб
Г) лефлуномид
Д) плаквенил
Андрей 10 жастА) 5 жыл бойы кардиологтың Д тізімінде тұр. Ювенильді идиопатиялық артрит, жүйелік түр (полиартрит, кардит, гепатит), жылдам үдемелі ағым, белсенділік ІІІ д анықталды. ФС ІІ дәреже. Преднизолон мен метотрекстапен емнің аясында, бірнеше рет метилпреднизолонмен пульс-терапия жасалған,соңғы 6 айда оң динамика болмаған. Науқасты ары қарай жүргізу әрекеті?
А) стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
Б) интерейкин-6 рецепторларының блокаторлары
В) глюкокортикоидтар
Г) ауру продуцирлеуші антиревматикалық препараттар
Д) иммуноглобулин
16 жастағы жасөспірім дәрігерге аяқ басы буындары мен оң жақ тізе буыны ауыруы мен ісуі, тыныштық кезінде күшейетін арқасының төменгі бөлігінің ауыруы мен құрысуына шағымданады. Анасының айтуы бойынша бір ай бұрын баласының арқасы терісінде ақ қабыршақтармен жабылған бөртпе пайда болды. Объективті: арқа терісінде: стеаринді дақ және соңғы қабықша феномені, аяқ басы буындарының «сосиска тәріздес» ісуі. ЖҚА: Hb - 118 г/л, лейкоцит - 9х109 /л, ЭТЖ - 28 мм/сағ, СРБ– 22 мг/мл, АСЛ-О - 1:150 ХБ/л, РФ – 4 ХБ/мл. Жамбас сүйектері рентгенографиясы – оң жақтық сакроилеит суреті. Барынша тиімді базисті препарат тағайындаңыз:
А) *метотрексат
Б) *лефлунамид
В) *сульфасалазин
Г) *диклофенак
Д) *делагил
12 жастағы бала дәрігерге анасымен сол жақ тізе буыны мен жамбас аймағы ауыруы, ісуі мен қозғалысының шектелуіне шағымданып келді. Анамнезінен: бір ай бұрын ішектік инфекциямен ауырған. Қарауда: сол жақ ахиллов сіңірі ауыруы, сол жақ тізе буыны артриті, Кушелевский және Макаров симптомдары оң. Зерттеуде сол жақ ахиллов сіңірі аймағы ауыруы, сол жақ тізе буыны артриті, Кушелевский және Макаров белгілері оң. Бала әкесінде псориаздық артрит бар. АНА және РФ – теріC) НLA-B27 - оң. Жамбас және омыртқа сүйектері рентгенінде патология анықталмады. Мықын сегізкөз өрімінің қандай МРТ қорытындысы барынша анықталуы мүмкін?
А) *буын қуысы тарылуы
Б) *буын қуысы псевдокеңеюі
В) *мықын сегізкөз өрімінің бір жақтық зақымдалуы
Г) *көптеген эрозиялар
Д) *мықын сезгізкөз өрімі айналасындағы тіндер ісуі
Жүйелі склеродермия кезінде жиі зақымданылатын қан тамырлары:
А) Артериолалар және капиллярлар
Б) Орта калибрлі тамырлар
В) Диаметрі әр түрлі тамырлар
Г) Ірі тамырлар
Д) Венулалар және веналар
Жүйелі қызыл жегі: буын және бүйрек (нефротикалық синдром) зақымдануымен 25 жастағы науқас 3 ай бойы преднизалонды тәулігіне 60 мг қабылдайды. Науқаста асқыну болуы мүмкін:
А) Жанбас некрозы
Б) Тромбоцитопения
В) Рейно синдромы
Г) Бетінде эритема
Д) Қанда ақуыздың 55 г/л төмендеуі
Клиникалық хаттама бойынша, глюкокортикостероидтарды үлкен дозада қабылдауын қажет ететін, жүйелі қызыл жегінің көрсеткіші:
А) Жегілік нефрит
Б) Жегілік артрит
В) Терідегі бөртпелер
Г) Қанда LE жасушалардың анықталуы
Д) ЭТЖ жоғары болуы
29 жасар науқастың түскен кездегі шағымдары: буындарының ауырсынуы, қызба қалтыраумен, әлсіздік. 3 жыл бұрын, босанудан кейін, әлсіздік және аллергиялар пайда болған. Бір жыл ішінде: буындарындағы ауырсыну күшейген, қызбаның жиіленуі, тері жамылғыларында эритематозды бөртпе, салмағы төмендеген. Объективті: кеудеде, қолдарында эритематозды бөртпелер. Шынтақ, білезік, тізе буындарының ауырсынуы және ісінуі, қозғалысының шектелуі. Мойын және қолтықасты лимфатүйіндері 1 см ұлғайған. ЖҚА: Hb 95 г/л, ЭТЖ 54 мм/сағ. ЖЭА: салыст.тығыздығы 1012, ақуыз 2,6 г/л, эритр. 20-30 көру аймағында, гиалинды цилиндрлер. Сіздің тактикаңыз:
А) Метилпреднизолонмен пульс-терапия
Б) Гидроксихлорохин СЕҚҚП бірге
В) Преднизолон 0,1-0,2мг/кг
Г) Преднизолон 0,5мг/кг
Д) Циклофосфамидпен пульс-терапия
Клиникалық хаттама бойынша жүйелі қызыл жегі ауруы бар науқастарға глюкокортикостероидтармен пульс терапияны жүргізген кезінде келесі препараттарды қолданады:
А) Метилпреднизолонды
Б) Преднизалонды
В) Дексаметазонды
Г) Дипроспанды
Д) Триамцинолонды
25 жасар науқасқа Жүйелі қызыл жегі диагнозы 1 жыл бұрын қойылған. Преднизолонды 60 мг/тәул. қабылдау аясында салмағының 17 кг қосқанын және АҚҚ 180/110 мм сын.Б) Б) жоғарлауын байқаған. Преднизолон мөлшерін төмендеткен кезінде әлсіздік, терісінің зақымдануының күшеюы, ісіктер және дене температурасының жоғарлауы пайда болаған. Қарап тексергенде: семіздік, бетінің айқын гиперемиясы, арқасында және иық аймағында іріңді бөртепелер, стриялар, аяқтарында ісіктер. АҚҚ 175 /105 мм сын.Б) Б) Қанда: ЭТЖ 47 мм/сағ, анти-дс ДНК титрі ≥30 МЕ/мл. Сіздің тактикаңыз:
А) Терапияны белимумабпен жүргізу мақсатымен госпитализацияға жолдама
Б) Преднизолонның мөлшерін жоғарлату
В) Фозиноприлды қосымша тағайындап амбулаторлы емді жалғастыру
Г) Терапияны инфликсимабпен жүргізу мақсатымен госпитализацияға жолдама
Д) Пульс-терапияны жүргізу үшін күндізгі стационарға жолдама
30 жастағы науқаC) 28 жасында жүйелі қызыл жегі диагнозы анықталған. Соңғы жылда преднизолонды 10 мг мөлшерінде қабылдайды. Клиникалық хаттама бойынша, преднизолонды тәулігінде ≥5 мг қабылдайтын науқастарға тағайындалады:
А) Кальций (1500 мг/тәуіл.) және Д дәруменді (800 МЕ/тәіул.)
Б) Кальцийды (1500 мг/тәуіл.)
В) Д дәруменді (800 МЕ/тәіул.)
Г) Кальций (1000 мг/тәуіл.) және Д дәруменді (800 МЕ/тәіул.)
Д) Кальций глюконатты 1500 мг/тәуіл
23 жастағы әйелде бетінде диффузды эритематозды бөртпе, қызба 38,50С дейін. Бұрын лейкопения байқалған. Жүрек ырғағының бұзылыстарына байланысты новокаинамидты қабылдайды. Зертханалық зерттеу нәтижесінде ДНК-ға антидененің аздаған жоғарлауы, эритроцитурия және протеинурия 2,5 г/тәул. Сіздің диагнозыңыз:
А) Дәрілік жүйелі қызыл жегі
Б) Дискоидты қызыл жегі
В) Жүйелі қызыл жегі
Г) Жүйелі склеродермия
Д) Айқындалмаған жүйелі қызыл жегі
Жүйелі қызыл жегімен ауыратын, тәулігіне 20 мг преднизолон қабылдайтын 34 жастағы науқас әйел қызбаға, бетіндегі эритематозды бөртпелерге, ісінулерге, басының ауыруына, есте сақтауының нашарлауына, парестезияларға шағымданады. Зерттегенде нефротикалық синдром, лейкопения, нативті ДНК антиденелердің жоғары деңгейі анықталды. Аурудың өршуін эндометритпен асқынған медициналық түсікпен байланыстырады. Клиникалық протокол бойынша тиімді тактика:
А) Метил-преднизолонмен пульс-терапия
Б) Преднизолонның дозасын тәулігіне 40-50 мг дейін арттыру
В) Преднизолонды тоқтатып, азатиопринді тағайындау
Г) Преднизолонды тоқтатып, циклофосфамидті тағайындау
Д) Еміне кризанолды қосу
Науқаста бетінде амимия, ауызы айналасында «шақша» (кисет) тәрізді қатпарлар, қол ұшы саусақтарының терісі тығыздалған. Диагнозды анықтау үшін информативті зерттеу:
А) Топоизомеразаға антиденелерді анықтау
Б) Циклдік цитрулиннирленген пептидке антиденелер
В) Ревмотоидты факторды анықтау
Г) Қос спиральды ДНК- ға антиденелерді анықтау
Д) Антинуклеарлық антиденелерді анықтау
24 жастағы C) деген науқас әйел дене қызуының көтерілуіне, буындарындағы ауырсынуларға, жүдеуге, шаштын түсуіне шағымданады. Объективті: бетсүйек үстінде эритема, қол-аяқ терісінде - «торлы ливедо»; қол ұшы буындары ісінген. Пульс минутына 120 рет. АҚҚ 170/110 мм C) Б) Б) Қанда: эритроциттер 3,5 млн., гемоглобин 94 г/л, лейкоциттер 3,2 тыC) , ЭТЖ-40 мм/ч, СРБ(+). Жалпы зәр анализі: протеин-2 г/тәул, эритроциттер көп мөлшерде, лейкоциттер 10-15 көру аймағынд Диагнозды нақтылауға керек зерттеу:
А) LE – жасушаларының титрін анықтау
Б) Рентгенографиялық зерттеу
В) ВаалерА) Розе реакциясы
Г) Антистрептолизин-О титрін анықтау
Д) Бүйректі ультрадыбыстық зерттеу
тізе және табан буындарының артрит көріністерімен 32 жастағы әйел медициналық көмекке жүгініп келді. Балтырының алдыңғы беткейінде ауырсынатын теріасты түйіндері анықталды, өлшемі 3-5 см, үстіндегі тері цианозды түсті. ЭТЖ 35 мм/сағ. Ықтимал диагноз қандай?
А) Лефгрен синдромы (саркоидоз формасы)
Б) ревматоидты артрит
В) жедел ревматикалық қызба
Г) вирусты артрит
Д) подагралық артрит
23 жастағы науқас жоғары температураға, бетіндегі эритематозды бөртпелерге, полиартралгияларға, бұлышқеттердегі ауырсынуға, арықтауға, басының ауруына, шаштарының диффуды сиректенуіне шағымданып түсті. Гемограммада: эритроциттер 2,2х1012/л, лейкоциттер 2,6х109/л, тромбоциттер 210х109/л. Зәрде-салыстырмалы салмағы 1024, ақуыз 0,5 г/л, эритроциттер 6-8 және бірен-саран гиалиндік цилиндрлер. Қай диагноз болуы мүмкін?
А) жүйелі қызыл жегі
Б) апластикалық анемия
В) дерматомиозит
Г) жүйелі склеродермия
Д) жедел гломерулонефрит
45 жастағы науқаста қол саусақтарының некротикалық өзгерістеріне дейін Рейно синдромы анықталды, қол саусақтарын бүгуінің қиындауы, беті мен саусақтар терісінің тығыздануы, қатты тағамды жұтудың қиындауы. Сіздің диагнозыңыз:
А) жүйелі склеродермия
Б) жүйелі қызыл жегі
В) ревматоидты артрит
Г) түйіндік периартериит
Д) Бюргер тромбоангиті
46 жастағы науқаста 3 ай бұрын қошқыл параорбитальды ісінулер, бұлшықет әлсіздігі, шашын тарай алмау, қоғамдық көлікке отыр алмау пайда болды. Кейде дене температурасы 37,5 С дейін жоғарлайды. Анамнезінде пенициллинге дәрілік аллергия. Объективті: сан, балтыр, иық терісінің тығыздануы. Ішкі мүшелер бойынша өзгеріссіз. Қан анализінде ЭТЖ 40 мм/сағ. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
А) дерматомиозит
Б) жүйелі склеродермия
В) жүйелі қызыл жегі
Г) трихинеллез
Д) дәрілік аллергия
Науқас А) , 55 жаста, саусақтарының некротикалық өзгерістеріне дейін айқын Рейно синдромы, қол саусақтарының қиын бүгілуіне, саусақтар аймағындағы терінің қалыңдауы, қол саусақтарының фалангаларының қысқаруы, жұтынудың бұзылуы, аздаған физикалық жүктемеде ентігудің пайда болуы. Қай патология жайлы ойлау керек?
А) жүйелі склеродермия
Б) түйіндік периартериит
В) өңеш обыры
Г) Рейно ауруы
Д) фиброзирлеуші альвеолит
Крымнан келген 22 жастағы қызда бетінде эритематозды бөртпелер, саусақ және шынтақ буындарында ауырсыну, дене температурасының 37,5 С дейін жоғарлауы пайда болды. Гемоглобин 115 г/л, ЭТЖ 32 мм/сағ. Зәрде ақуыз 0,99г/л, көру алаңында 5-6 лейкоциттер және 3-5 эритроциттер. Қанда 1:40 титрінде антинуклеарлы фактор анықталды. Қай ауру туралы айтылуда?
А) жүйелі қызыл жегі
Б) жедел гломерулонефрит
В) дерматомиозит
Г) ревматоидты артрит
Д) ЖРВИ
Науқас К., ұзақ уақыт бойы қарыншалық аритмияға байланысты 500 мг/тәу прокаинамид қабылдаған. Бірінші аптаның соңында қызба, полиартрит, терілік синдром пайда болды. Лабораторлы тест жүргізген кезде: антинуклеарлы факторға оң тест (АНФ) анықталды. Осы науқаста қандай жағдай дамыды?
А) дәрілік жегі синдромы
Б) жүйелі қызыл жегінің дебюты
В) Прокаинамидті қабылдауға аллергиялық реакция
Г) - Overlap-syndrom;
Д) қосымша ауру ретінде жедел артрит
Науқаста басынан өткерген инфекцяидан кейін бет, мойын, иық белдеу аймағында айқын индурация пайда болды. Ажыратпалы диагностика мақсатында тері-бұлшықеттік лоскуттан биопсия алынды. Гистологтың қорытындысы бойынша эпидермистің гиперкератозы, дерма коллаген талшықтарының ажырауы, қуыстардың мукополисахаридтармен толуы. Ықтимал диагнозды анықтаңыз:
А) Бушке склеродермасы
Б) склеродермиясыз склеродермия
В) склеродермияның лимитирленген түрі
Г) склеродермияның диффузды түрі
Д) ювенильді склеродермия
34 жастағы М науқаста айқын бұлшықет әлсіздігі, жастықтан басын көтере алмау, дене температурасының 39 С дейін жоғарлауы, бет және денесінің жоғары бөліктерінде "күн күйігі" тәрізді эритематозды бөртпелер, жұтынудың айқын қиындауы, КФК мөлшерінің үш есе жоғарлауы, ЭТЖ жылдамдауы, СРА деңгейінің жоғарлауы. Электромиография нәтижесі бойыншА) тыныштық кезінде бұлшықет талшықтарының кенет белсенділігі. Науқаста қандай асқыну дамыды?
А) аспирациялық пневмония
Б) инфекциялық эндокардит
В) өкпе артериясы тармақтарының тромбоэмболиясы
Г) миокард инфаркты
Д) ми қанайналымның жедел бұзылысы
Жас адамда айқын бұлшықет әлсіздігінің пайда болуына байланысты мүгедектер креслосында отыруға мәжбүр, лабораторлық тесттер нәтижесі бойыншА) КФК үш есе жоғарлауы, ЭХО КС қорытындысы бойынша кардиомиопатия белгілері анықталды. Осы жағдай балалаық шақтан бастап, бұлшықет зақымдалуы өршемелі болған. Анасын тексеру кезіндемиопатия симптомдары болмаса да креатинфосфокиназа титрінің жоғарлауы анықталды. Берілген клинкалық белгілер қай ауруға сай келеді?
А) Дюшен миопатиясы
Б) Дерматомиозит
В) дәнекер тіннің диффузды ауруларымен ассоцирленген миозит
Г) ювенильді дерматомиозит
Д) ісіктік үрдіспен ассцирленген миозит
Анықталған склеродермиясы бар науқастың қанында ІІІ РНК-полимеразаға антиденелер анықталды. Науқас 25 мг/тәу мөлшерде глюкокортикоидтар алады. Осы науқаста қандай асқыну дамуынан күдіктену керек?
А) склеродермиялық бүйректік криз
Б) өмірге қауіп төндіретін аритмия
В) асқазаннан қан кету
Г) адгезивті перикардит
Д) аяқтың дистальды бөліктерінің құрғақ гангренасы
Анықталған жүйелі склеродермия диагнозымен науқасты қарау кезінде ауыз апертурасының кішіреюі, ауыз айналасында радиальды қатпарлардың дамуы, еріннің қызыл жиегінің жұқаруы. Суреттелген симптомға анықтама беріңіз:
А) Қалта симптомы
Б) "Тұз бен бұрыш" симптомы
В) "Егеуқұйрық тістеуі" симптомы
Г) Тіл жүгенінің қысқару симптомы
Д) "Стақандағы қарандаш" симптомы
Науқаста Рейно феномені, кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясындА) өкпелік фиброз белгілері, Scl-70 оң антиденелері анықталды. Бірақ объективті қарау нәтижесі бойынша терінің склеродермиялық зақымдануы жоқ. Науқаста қандай жағдай дамыды?
А) склеродермиясыз склеродермия
Б) склеродермияның лимитирленген түрі
В) склеродермияның диффузды түрі
Г) ювенильді склеродермия
Д) пресклеродермия
Науқас К., травматологиялық аурухананың қабылдау бөліміне дененеің 10% ауданының 3А дәрежелі күйігіне байланысты түсті. Анамнезінен науқас жүйелі қызыл жегімен ауыратыны, қажетті емді алатыны анықталды, емнің аясында клиникА) лабораторлы жақсару болды. Осы науқасқа сіреспеге қарсы екпені енгізі ұсынысын жасаңыз:
А) сіреспеге қарсы екпе егуге болады
Б) сіреспеге қарсы екпе жүйелі қызыл жегіге байланысты қарсы көрсетілген
В) сіресепеге қарсы екпе тері жамылғысы күйігінің үлкен пайызына байланысты қарсы көрсетілген
Г) жүйелі қызыл жегімен ауыратын науқастарға екпе қарсы көрсетілмеген
Д) жүйелі қызыж жегі өршу қаупіне байланысты енгізу рұқсат етілмеген
Соңғы уақытта жүйелік қызыл жегінің патогенетикалық концепциясында антидене өндіруші жасушалардың апаптозын болдырмау есебінен антидене өндіруші жасушалардың жоғарлауына қамтамасыз ететін В) жасушалардың гомеостазының цитокиндік регуляциясының маңызды компонентіне көп көңіл бөлінуде.
А) В) лимфоцитарлы ынталандырғыш (В) lymphocyte stimulator – BLyS);
Б) Интерлейкин 17;
В) Интерлейкин 23;
Г) ісік некрозы факторы
Д) өсудің плацентарлы факторы
Жүйелі қызыл жегімен ауыратын науқастың қанында жегілік антикоагулянт анықталды. Осы антиденелердің анықталуына байланысты науқаста қандай асқынудың даму мүмкіндігі бар?
А) антифосфолипидті синдром
Б) жегілік нефрит
В) экссудативті перикардит
Г) люпус-гепатит
Д) жүйке жүйесінің зақымдалуы
Жүйелі қызыл жегімен ауыратын науқаста нативті (екі спиральды) ДНҚ-ға антиденелер анықталды. Осы антиденелердің анықталуына байланысты науқаста қандай асқынудың даму мүмкіндігі бар?
А) жегілік нефрит
Б) антифосфолипидті синдром
В) экссудативті плеврит
Г) люпус-гепатит
Д) жүйке жүйесінің зақымдалуы
25 жастағы әйел адам 39°С дейінгі дене қызуы, беті мен аяғындағы ісіктер, 5 кг арықтау, қол басы майда буындары ауыруы, айқын әлсіздікке шағымданады. Қарап тексеруде: арық, бетінде эритема (сурет), лимфаденопатия. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 120 рет мин, АҚ-150/90 мм C) Б) , ЖҚА: эритроцит-2,4х1012/л, Нb - 85 г/л, лейкоцит – 1,8х109/л, тромбоцит – 80х109/л, ЭТЖ-50 мм/сағ. Зәр анализінде: белок - 2,8 г/л, эритроцит – барлық көру алаңындА) ЭхоКГ – сол жақ қарыншаның артқы қабырғасы бойында 500 мл мөлшерінде сұйықтық. Патогенетикалық ем мақсатында тағайындаған барынша тиімді:
А) * гидроксихлорохин 400 мг/тәул, преднизолон 20 мг/тәул
Б) * пульс терапия преднизолонмен 3000 мг, анти Blys (белимумаБ)
В) *пульс терапия преднизолонмен 3000 мг, циклофасфамид 1000 мг
Г) *пульс терапия преднизолонмен 3000 мг, циклоспорин А
Д) *азатиоприн 100 мг/тәул, преднизолон 30 мг/тәул
36 жастағы әйел терапевтке тізе буындары ауыруы мен ісуі, жүрек қағу ұстамалары, бетіндегі бөртпелер, 37,6º дейінгі дене қызуына шағымданып келді. Соңғы кездері фотосенсибилизация мен 8 кг арықтағанын байқады. Анамнезінен: 10 жылдан бері тұрмыста, жүктілік - 6, босану– 1: дамымай қалған жүктілік - 2, түсік – 3) Бір жыл бұрын жедел ми қан айналымының бұзылысын өткізген, содан бері неврологта бақылаудА) Объективті: афтозды стоматит (сурет), жүрек үндері тұйықталған, АҚ – 140/90 мм.C) Б) б, ЖСЖ – 100 рет/мин.; ЖҚА – эритроцит -3,88х109/л, лейкоцит – 3, 8х109/л, тромбоцит – 80х109/л, ЭТЖ – 30 мм/сағ, нативті ДНҚ антиденедер - оң, АНА – оң, жегілік антикоагулянт – оң, кардиолипинге антиденелер – оң. Науқаста қандай асқыну дамуы барынша мүмкін?
А) *Антисинтетаздық синдром
Б) *Антифосфолипидтік синдром
В) *CREST - синдром
Г) *Шегрен синдромы
Д) *Панцитопения
20 лет жастағы бойжеткен соңғы 5 айда стоматологта аузындағы қайталамалы жараларға шағымданады. Екі ай бұрын теңіз жағасындағы демалудан кейін беті мен декольте аймағында бөртпелер пайда болды, дерматологта кейбір жақсарулармен бақыланды. Бір ай бұрын қол басы буындары ауыруы мен ісуі, қозғалысы шектелуі, таңертенгі құрысу, бұлшық еттік әлсіздік, шаш түсуі пайда болды. 10 күн бұрын жиі жүрек қағуы, 38.5º дейінгі дене қызуы қосылды. Объективті: беті мен декольте аймағында эритема, лимфоаденопатия, диффузды алопеция. АҚ 120/90 мм.C) Б) , ЖСЖ 100 рет/мин. ЖҚА: – Hb – 88 г/л, лейкоцит – 2, 8х109/л, тромбоцит – 90х109/л, ЭТЖ – 30 мм/сағ, АНА – оң, нативті ДНҚ антиденлер – оң. Патогентикалық ем мақсатында тағайындаған барынша тиімді?
А) *гидроксихлорохин 400 мг/тәул, преднизолон
Б) *метотрексат 15 мг/апт, преднизолон
В) *аллопуринол 300 мг/тәул және преднизолон
Г) *микофенолат мофетилі, преднизолон
Д) *циклофосфамид 400 мг/апт, преднизолон
30 жастағы әйел қол басы майда буындары ауыруы мен ісуі, бетінде бөртпелер, миалгия, аяқтарының мұздауына шағымданады. Өзін 3 жылдан бері аурумын деп санайды, бірінші басталуы бетінде бөртпе, 38,8º дейінгі дене қызуы, 10 кг арықтаудан, көп уақыт диагноз қойыла алмады. Соңғы екі жылда гидроксихлорохин 400 мг/тәул, преднизолон 20 мг/тәул аздаған жақсарумен қабылдады. 4 ай бұрын қол басы буындары ауыруы мен ісуі, таңертенгі құрысу, бұлшық еттік әлсіздік, аяқтары мұздауы қосылды. 10 күн бұрын жүрек қағу, 38.5º дейінгі дене қызуы пайда болды. Объективті: бетінде дискоидты бөртпе, диффузды алопеция. АҚ 120/90 мм.C) Б) , ЖСЖ 110 рет/мин. ЖҚА – Hb – 98 г/л, лейкоцит – 2, 8х109/л, тромбоцит – 98х109/л, ЭТЖ – 28 мм/сағ, АНА –оң, нативті ДНҚ антиденелер – оң. Төмендегі препараттардың қай тобын тағайындаған барынша тиімді?
А) *анти ІНФ (инфликсимаБ)
Б) *анти ИЛ 17 (секукинумаБ)
В) *анти ІНФ (голимумаБ)
Г) *анти CD 20 (ритуксимаБ)
Д) *анти Blys (белимумаБ)
35 жастағы әйел қол басы буындары, табан ауыруы мен аздаған ісуі, салқында аяқтарының суықтауы мен жансыздануы (сурет), аузы құрғауына шағымданады. Анамнезінен: 1 жыл бұрын толық вирусологиялық жауаппен вирусты гепатит Сдан емделген. Объективті: бетінде «жұлдызшалар» түріндегі қан тамырлық тор. Бет терісі тығыз, бетінің жеңіл амимиясы. Екі жақтан иық терісінің гиперпигментациясы мен қышуы. Қол басы ісінулі. Қолды қысу акті толық, қысу күші қанағаттанарлық. Өкпесінде везикулярлы тыныс, төменгі бөліктерінде сырылар. Жүрек үндері тұйықталған, ырғағы дұрыC) ЖСЖ – 85 рет/мин. АҚ 130/90 мм.C) Б) Қанында: эритроцит– 4,7 х1012/л, Hb-110 г/л, лейкоцит - 5,3х109/л, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Берілген науқасты емдеуде төменде көрсетілгендерден нені тағайындау барынша тиімді?
А) *Антифиброзды препараттар +цитостатиктер
Б) *ААФ ингибиторлары + ГКС 40 мг/тәул
В) *Антифиброзды препараттар + вирусқа қарсы препараттар
Г) *Глюкокортикостероидтар жоғары мөлшерде +СЕҚҚ
Д) *Цитостатиктер + хондропотекторлар
34 жастағы әйел дәрігерге қолын суық суға салғанда саусактары түсі өзгеруі мен ауыруына шағымданып келді. Қол саусақтары алғашқыда ақ, сосын көк, кейде қызыл түске ауысады, ауыру сезімі пайда болады. Бұндай жағдай екі жылдан бері. Қарап тексеруде бетінде — телеангиэктазиялар (сурет) және тырнақ валиктері айналасында кеңейген анық капиллярлар. Қандай иммунологиялық маркердің болуы диагнозды нақтылауға барынша мүмкіндік береді?
А) *Антинуклеарлы антиденелер
Б) *Антицентромералық антиденелер
В) *Нативті ДНҚ антиденелер
Г) *Антинейтрофильді цитоплазматикалық антиденелер
Д) *Циклді цитруллинирленген пептидке антиденелер
25 жастағы әйелде босанудан кейін қозғалысының айқын шектелуімен бұлшық еттерінде әлсіздік пен ауыру сезімі пайда болды. Бір апта бұрын қабағының ісуі, аздаған физикалық жүктеме кезінде ентігу, дауысы қарлығуы, тамақпен шашалу пайда болды. Объективті: иық белдеуі мен жамбас бұлшық еттері ісуі, ауыруы. Жалпы қан анализінде: эритроцит – 4,7х109/л, Hb – 105 г/л, лейкоцит – 8,8х109/л, ЭТЖ – 66 мм/сағ. Диагнозды верификациялау үшін төмендегі зерттеулердің қайсысын тағайындаған барынша тиімді?
А) *Ревматоидты фактор
Б) *Циклді цитруллинирленген пептидке антиденелер
В) *Креатинфосфокиназа
Г) *Екі тізбекті ДНҚ антиденелер
Д) *Тропоизомеразаға антиденлер (SKL-70)
60 жастағы ер адам 40 жылдан астам шылым шегеді. Жарты жыл бұрын құрғақ жөтел, 12 кг ға арықтау пайда болды. Бір апта бұрын терапевтке қол мен аяқ бұлшық еттеріндегі ауыру, бұлшық еттік әлсіздік шағымдарымен келді. Бір апта бұрын 40 º дейінгі дене қызуы, қабағы ісуі, аздаған физикалық жүктеме кезінде ентігу, даусы қарлығуы, тамақпен шашалу пайда болды. Объектиті: супраорбитальды ісіктер мен көз айналасы терісінің қызаруы (сурет), ісу, иық белдеуі мен жамбас бұлшық еттері ауыруы. Жалпы қан анализінде: эритроцит - 3,08х1012/л, Hb - 84 г/л, лейкоцит – 8,8х109/л, ЭТЖ – 70 мм/сағ. Диагнозды верификациялау үшін төмендегі зерттеулердің қайсысын тағайындаған барынша тиімді?
А) *өкпе КТ, онкомаркерлер
Б) *өкпе КТ, МБТға 3 реттік қақырық
В) *кеуде торы рентгені, ЭхоКГ
Г) *жалпы қақырық анализі, спирометрия
Д) *кеуде торы рентгені, тропоизомеразаға антиденелер
40 жастағы әйел айқын бұлшық еттік әлсіздік, өзін өзі атқара алмаушылық, бет пен денесі терісінде эритематозыд бөртпелерге шағымданады. Проксималды фалангааралық буындар үстінде терінің экзематозды өзгерістері. Басының шашты бөлігінің эритемасы, алақан терісі қызаруы, қабыршақтануы мен жарылулары («механик қол») (сурет). КФК деңгейі қалыптыдан 80 есе жоғарылауы, антинуклеарлы антиденелер анықталды. Қандай препараттар комбинациясы барынша тиімді?
А) *Диклофенак, сульфасалазин
Б) *Нимесулид, лефлюномид
В) *Метотрексат, диклофенак
Г) *Метотрексат, преднизолон
Д) *диклофенак, инфликсимаб
Бала 7 жастА) Табан буынының ауырсынуына шағымданады. 2 күн бұрйын ойнау кезінде аяғын қайырып алған. Емізулі уақытында жамбастыі туа біткен таюы болған. Қарау кезінде-терісі оңай созылады, буындары қайта бүгіледі. Табан буыны (оң)-ісінген, жергілікті температура, қимыл кезінде ауырсыну. Қандай диагноз?
А) ревматикалық артрит
Б) палиндромды ревматизм
В) ювенильді ревматоидты артрит
Г) парвовирусты артрит
Д) Элерс-Данлос синдромы
Ер бала 9 жастА) Зәр түсінің өзгеруіне шағымданып түсті. Естуі нашарлаған, әсіресе жоғары дысбтарды нашар естиді. Анамнезінен: 6 жастан бастап кейбір зәр анализдерінде көру алаңында 5-6 дейін микрогематурия болған. Осындай патология ұлдың атасында және ағасында болған. 9 жасынан бастап макрогематурия эпизодтарымен персистирленген гематурия, 1,25 г/тәу дейін протеинурия болған. Қара узінде бетінің және балтырының ісінуі, АҚ 130/80 мм.C) Б) Б) Лабораторлы: қан креатинині 100 мкмоль/л, несепнәр 10 ммоль/л, жалпы ақуыз 48 г/л. Жалпы зәр анализінде ақуыз 3,5 г/л, лейкоциттер 2-3 көру алаңында, эритроциттер көп көлемде. Қандай диагноз болуы мүмкін?
А) Берже ауруы
Б) Альпорт синдромы
В) жүйелі қызыл жегі
Г) Марфан синдромы
Д) Элерс-Данлос синдромы
35 жастағы Б) науқас омыртқадағы бел-сегізкөз бөлігінің, оң жақ тізе буынының, сол жақ кол басының ІІ-ші саусағының ауырсынуына, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. Қарағанда: басының шашты бөлігінде, шынтақ буындар тұсында гиперкератоз көрінісімен гиперемиялық ошақтар бар. Сол жақ кол басының ІІ-ші саусағы қысқарған, гиперемияланған, сосиска тәрізді өзгерген. Бәшпай тырнақтары бозғылт, кейбіреулерінің ортасында нүктелі ойылымдар бар. Тиімді көрсеткіш:
А) Буынішілік остеолиз
Б) Симметриялық сакроилеит
В) Симметриялық артрит
Г) РФ жоғарылауы
Д) АНФ жоғарылауы
12 жасар балада дене шынықтыру сабағынан кейін сол жамбас сан буынында ауыру сезімі пайда болды, буын қимылы айқын шектелген. Тексергенде сол ахилл сіңірінің аймығында ауыру сезімі анықталды. Р-суретте илеосакральды қосарласуы жерінде екі жақты жалған кеңеюлер, эрозиялар анықталады. Баланың әкесінде Рейтер синдромы анықталған. АНА және РФ – теріC) Генотипирленудің қандай нәтижесі барынша болуы мүмкін?
А) A) HLA-DR4
Б) HLA-DR45
В) HLA-B27
Г) HLA-DRw
Д) HLA-B5
Н. деген 20 жастағы науқас, жарты жыл бұрын тізе, сирақ буындарында ісіну және ауыру сезімімен емделіп, жақсарған. 1 ай бұрын кеуде торшасында, омыртқаның бел аймағында, сол жамбас-сан буындарында ауыру сезімдері пайда болған. ОБ) ті: омыртқаның бойы ауырады. Иілу сол жақ жамбас-сан және омыртқадағы ауыру сезіміне байланысты қиындаған. Сол жақ бұғанА) кеуде аймағының пішіні өзгерген. Емдеу тактикасы.
А) Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
Б) Кортикостероидтар
В) Цитостатиктер
Г) Антибиотиктер
Д) Фиброзға қарсы препараттар
15 жастағы науқасты тексеру барысында жүрек ұшы түрткісінің солға ығысуы, жүректің салыстырмалы шекарасының солға және жоғарыға ығысқаны анықталды. Аускультацияда жүрек ұшында I тонның әлсіреуі және систолалық шу, өкпе артериясында II тонның акценті. Рентгенографияда жүректің сол бөлімдерінің ұлғаюы. Негізгі зерттеу әдісі:
А) ЭКГ, ЭХО-КГ
Б) Өнеш арқылы-ЭХОКГ
В) Стресс ЭХОКГ
Г) Велоэргометрия, ЭХО-КГ
Д) Компьютерлік томография
18 жастағы студент стационарға буындарындағы көшпелі ауыру сезімі, орташа физикалық жүктеме кезінде ентігу, жүрек аймағы шаншып ауыруына шағымданып түсті. 2 апта бұрын іріңді баспа өткізген. Объективті: жүректің салыстырмалы шекарасы солға ығысқан, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу. Тобық табан буындары ісінген, ұстағанда ауырады. Денесінде ауырмайтын дақтар түріндегі бозғылт қызыл түсті бөртпелер. Науқаста қандай терілік өзгерістер көрінуі барынша ықтимал?
А) *Сақиналы эритема
Б) *Буллезді бөртпе
В) *Розеолалар
Г) *Петехиальды бөртпе
Д) *Есекжем
58 жастағы науқаста білезік,проксимальды фалангоаралық, алақан-фалангоаралық буындарының артритті 8 айға созылған. 2-3 сағатқа дейін созылатын таңертенгілік құрысулар. Диагнозды нақтылау үшін «спецификалық» маркері:
А) Циклдық цитруллинирленген пептидке антидене (АЦЦП)
Б) С-реактивты ақуыз
В) Ревматоидты фактор
Г) Антинуклеарлы фактор
Д) Антинейтрофильдық цитоплазматикалық антидене
8 жыл бойы ревматоидты артритпен аруыратын науқаста қол ұшы буындарының ауырсынуы, қозғалысының шектелуі, спленомегалия анықталған. Фелти синдромын нақтылайтын зертханалық көрсеткіш:
А) Нейтропения
Б) Ревматоидты фактор
В) Лейкоцитоз
Г) Гипокомплементемия
Д) С-реактивты ақуыз
56 жастағы әйел оң жақ бетінде ісік пайда болғанына шағымданып келді. 5 жыл бұрын «көздерінде құм» сезімі және ауызының құрғауы алғаш рет пайда болып күшейе бастады. Тістердің кариесі байқалады. Қаралудан 3 ай бұрын диффузды артралгиялар мазалаған. Қарап тексергенде: көздерінің және ауыз қуысының құрғағы, оң жақтағы сілекей безінің ұлғаюы анықталған. Қанда: лейкоциттер 3,2 мың, ЭТЖ 60 мм/сағ. РФ титрі 1:600, антинуклеарлы антиденелердың титрі 1:256. Негізгі зерттеу әдісі:
А) Антиядерлы антителаны Ro/La анықтау
Б) LE клеткалары
В) ЭТЖ жоғарылауы
Г) СРБ
Д) Лейкоцитоз
Дерматомиозит диагнозын нақтылайтын деректі зертханалық критерий:
А) Креатинфосфокиназаның белсенділігінің жоғарлауы
Б) ЭТЖ жоғарлауы
В) Қанда антинуклеарлық фактордың анықталуы
Г) Қанда ревматоидты фактордың анықталуы
Д) Бұлшықеттерінің антигендеріне антиденелердың анықталуы
42 жастағы науқаста 15 жылдай Рейно синдромы бар. Соңғы жылда білезік және қол ұшы майда буындарының артритті, бет терісінің тығыздалуы, жұтынуының қиындауы пайда болған. Қанда ЭТЖ 32 мм/сағ, бірең-сараң жегілік жасушалар. Негізгі зерттеу әдісі:
А) Антитела к Scl-70
Б) РФ
В) АЦЦП
Г) HLA DR4
Д) СРБ
26 жастағы әйел, білезік және қолдың майда буындарының полиартриты бойынша қаралды. 2 ай бұрын шаштың түсүі, теңізге демалудан келген соң бетінде эритематозды бөртпе пайда болды. Температурасы 38°C) АҚҚ 140/100 мм сын.Б) Б) Зәрде протеинурия. Диагнозды нақтылайтын зерттеу әдісі:
А) АНФ
Б) Гистонамға сәйкес антителалар
В) РФ
Г) ЦИК
Д) ДНК бірспиральды
19 жасар, З. есімді қыз-бала, аурғанына 3 ай болды. Иық, білезік буындарының және бел аймағының ауырсынуы, дене температурасының38°С дейін жоғарлауы мазалаған. Қабылдаған антибактериальды терапияның әсері болмаған. Объективті: лимфаденопатия, сол тізенің ісінуі мен гипертермиясы. Бетінде қанық эритем Пульс 100 рет минутында, ырғақты. АҚҚ 120/70 мм сын.Б) Б) Аяқтарында ісіну. ЖҚА: гемоглобин 95 г/л, эритроциттер 4,2 млн, лейкоциттер 11 мың, ЭТЖ 37 мм/сағ. ЖЗА: ақуыз 5 г/тәул., лейкоциттер 6–8, эритроциттер 20–25 көру аймағында, гиалинды цилиндрлер 3–5 көру аймағынд Аурудың арнайы иммунологиялық зерттеу әдісі:
А) Жоғары титрлі антинуклеарлық фактор
Б) Циклдық цитрулинирленген пептидке антиденелер
В) Топоизомеразаға антиденелер
Г) Антинуклеарлы цитоплазматикалық антиденелер
Д) Антицентромерды антиденелер
45 жастағы ер кісі оң аяғындағы өкшесінің қатты ауырсынуы себебімен жедел жәрдем бригадасын шақыртты. Бір күн бұрын қонақта болып, кәуаппен қызыл шарап көп мөлшерде ішкен. Ауырсыну алғашында I—II плюснефалангоаралық буындардан таңертенгі сағат 6 кенет басталған. Буын аймағының терісі қызарған, ыстық, маңында орналасқан жұмсақ тіндердің ісінуі, пальпация кезінде қатты ауырсынуы және сол себептен қимыл-қозғалысы мен жүріп-тұруы қиындаған. Әлсіздік, дене температурасының 37,60С дейін жоғарлауы, басының аурсынуы мазалайды. Диагнозды нақтылайтын деректі әдіс:
А) Синовиальдық сұйықтың поляризациялық микроскопия
Б) Зәрде зәр қышқылын анықтау
В) Жалпы қан талдауы
Г) Қанда зәр қышқылын анықтау
Д) Аяқ ұшы рентгенограммасы
36 жастағы ер адам сол тізе буынында кенет ауырсынуға, терісінің қызаруына, қимылдың шектенлуіне шағымданады. Сұрау кезінде бір ай бұрын таныс урологта "уретриттен" емделген. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру тағайындайсыз?
А) хламидияларға иммуноферментті анализ
Б) несепнәр
В) креатинин
Г) зәр қышқылы
Д) простатаны УДЗ
Науқас К., 54 жаста, табан буыны мен тізе буынының ісінуіне шағымданады. Буындардағы ауырсыну аздаған қимылда пайда болады. Буындық синдром 15 жыл бойы кезеңдік мазалайды. Буындық синдромның дебюты оң табанның бірінші башпайы қабынғаннан бері. Объективті: тамақтануы жоғары. Зақымдалған буындардың синовииті және құлақ қалқанында бірең-сараң тофустар. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру тағайындау керек?
А) қандағы зәр қышқылын
Б) хламидияларға ИФА
В) АЦЦП
Г) ревматоидты фактор
Д) СРП
Ер адам 24 жаста, неврологқа бірнеше рет арқасының ауруына, түнгі уақытта бір қалыпта біраз уақыт жата алмауына, күн ішінде аурудың басылуына шағымданып келді. МРТ диагностика жүргізу кезінде спондилит белгілері, рентгенография нәтижесі бойынша екі жақтық сакроилиит анықталды. Осы жағдайдың диагностикасында және болжамында көмектесетін генетикалық маркерді көрсетіңіз:
А) HLA-B27
Б) HLA-DR8
В) Антинуклеарлы антиденелер
Г) Денатурирленген ДНҚ-ға антиденелер
Д) Нативті ДНҚ-ға антиденелер
Науқас М., 34 жаста, аяқтарының проксимальды бөлімдері бұлшықеттерінің айқын әлсіздігі, басын жастықтан көтере алмау, дене температурасының 39 С дейін жоғарлауына, денесінің жоғары бөлігіндегі "күнмен күю" тәрізді эритематозды бөртпелердің пайда болуына, жұтынуда қатты ауырсынуға шағымданады. Диагноз қоюда маңызды рөлді сомдайтын арнайы иммунологиялық көрсеткішті көрсетіңіз:
А) гистидил тРНҚ синтетеазаға Jo-1-антиденелер
Б) Ro/Ssa антигеніне антиденелер
В) Кардиолипинге антиденелер
Г) Топоизомеразаға антиденелер
Д) Циклдік цитрулиннирленген пептидке антиденелер
Иммуносупрессивті терапия алатын жүйелі қызыл жегімен ауыратын науқастарда қай мақсатта Иммуноглобулин G және оның фракцияларын анықтайды?
А) мүмкін инфицирлену қаупін анықтау мақсатында
Б) организмнің аллергиялық кейпін анықтау мақсатында
В) иммуносупрессивті емнің тиімділігін бақылау мақсатында
Г) аурудың белсенділігін бақылау мақсатында
Д) аурудың болжамын анықтау мақсатында
30 жастағы науқас тұмаумен ауырғаннан кейін, бұлшық еттері ауырып, әлсізденген, қабағы іскен, аздаған физикалық жүктемеге ентігу пайда болған. Қарап тексергенде: жүрісі сылбыр - сүйретілген, қабағы іскен, қабағында, жақ пен мұрын қанаттарында және «декольте» аймағында эритематозды бөртпелер. Сипағанда - иық белдеуінде, сандарында ауырсыну байқалады, қолын жоғары көтеруге қиналады. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары тұйық, ЖСЖ - мин.100 рет АҚҚ 140/90 мм.C) Б) Б) Қанда: эритроциттер 4,5 млн., гемоглобин 110 г/л, лейкоциттер 7 мың, ЭТЖ 66 мм/сағ. Диагнозды анықтауға информативті зерттеу.
А) Креатинфосфокиназаны анықтау
Б) Қос спиральды ДНК- ға антиденелерді анықтау
В) Ревмотоидты факторды анықтау
Г) Кардиолипинге антиденелерді анықтау
Д) Жегілік (волчаночный) антикоагулянтты анықтау
28 жастағы әйелде қолдарындағы майда буындарының ауырсынуымен қимылдың шектелуі байқалады. Ажыратпалы диагностиканы ревматоидты артритпен және жүйелі қызыл жегі арасында жүргізгенде диагнозды нақтылайтын деректі әдіс:
А) Қанда АЦЦП анықтау және қолдың майда буындардың рентгенографиясы
Б) Жалпы қан талдауы және қолдың майда буындардың рентгенографиясы
В) Қолдың майда буындардың МРТ
Г) ҚандаРФ анықтау және қолдың майда буындардың УДЗ
Д) Қанда IgG, M, A және СРБ анықтау
35 жастағы науқас омыртқасында және бел бөлігіндегі басым болатын ауырсынуға, қимылының шектелуіне шағымданады. Алғашқы ауырсынуы 4 жыл бұрын пайда болған, сол кезде субфебрилитетпен қосарланған. Массаж және жылулық процедурулармен емделген. Бір жылдан кейін омыртқада құрысулар пайда болды. Қарап тексергенде: бозғылт, арықтау. Омыртқа қозғалысы айқын шектелген, арқа және сан бұлшықеттерінің атрофиясы анықталған. ЖҚА: эритроциттер 4,0 млн., лейкоциттер 5,7 мың, ЭТЖ26 мм/сағ., СРБ 25 мг/л.Диагнозды нақтылау үшін міндетті түрде жүргізіледі:
А) Сегізкөз-мықын буындарының рентгенограммасы
Б) Омыртқаның бел бөлігінің рентгенограммасы
В) Магнито-резонансты томографиясы
Г) Омыртқаның компьютерлік томографиясы
Д) Рентгендік денситометриясы
Сіздің қабылдауыңызда 58 жасар әйел. Ол 1 жыл бұрын оң шыбық сүйегін сындырған. Айтарлықтай шағымдары жоқ. Бойы 4 см кішірейген. Менопауза басталғанына 10 жыл. Айқын кифосколиозы бар. Сұрау кезінде анасы жанбасын сындырған. Деректі зерттеу әдісі:
А) Рентгендік денситометрия
Б) Ультрадыбыстық денситометрия
В) Сүйектің сонометрия
Г) Магнито-резонанстық томография
Д) Омыртқа жотасының рентгенография
45 жастағы науқас бала кезінен бронхтық демікпемен аурады. Жүйелі глюкокортикоидтарды көп жылдан бері қолданады. Қазіргі жағдайы бір қалыпт Науқасты ұзақ уақыт қабылдаған глюкокортикоидтардың жанама әсерлері (әсіресе сүйектерде) алаңдатады. Келесі зерттеуді жүргізу қажет:
А) Денситометрияны
Б) Буындардың ультрадыбыстық зерттеуін
В) Сүйектердың рентгенографиясын
Г) Велоэргометрияны
Д) Бронхопровакациялық сынамаларды
18 жастағы науқаста военкоматта әскерге шақыру комиссиясы кезінде төстің сол жағында ІІІ – IV қабырғааралықта систолалық шу анықталды. Дәрігер жүректің туа біткен ақауына күмәнданды. Осы жағдайда қандай тексеру әдісі нақты және анық дұрыс диагнозды анықтауға көмектеседі?
А) доплерографиямен ЭхоКГ
Б) ЭКГ
В) ВЭМ
Г) ФКГ
Д) кеуде клеткасы мүшлеренің рентгенографиясы
34 жастағы М науқаста айқын бұлшықет әлсіздігі, жастықтан басын көтере алмау, дене температурасының 39 С дейін жоғарлауы, бет және денесінің жоғары бөліктерінде "күн күйігі" тәрізді эритематозды бөртпелер, жұтынудың айқын қиындауы. Толық тексеру тағайындалды. Науқасты тексеру ақпараттылығын жоғарлату мақсатында медбикеге қандай ұсыныстар беру керек?
А) электромиография жүргізгенге дейін "бұлшықет" ферменттерінің деңгейін анықтау
Б) электромиография жүргізгеннен кейін "бұлшықет" ферменттерінің деңгейін анықтау
В) капилляроскопия электромиографиямен бірге жүргізілуі керек
Г) электромиография тек науқастың қозғалыс белсенділігінде жүргізілу керек
Д) кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенографиясын ферменттер деңгейін бірге анықтаумен жүргізу керек
Науқас салқын сумен байланыста ауырсынумен қоса жүретін алақан саусақтарының ағаруын байқаған. Осы жағдай бірнеше минуттан кейін цианоз бен қызару сатыларынан өтіп кетеді. Осы жағдайды диагностикалау әдісін көрсетіңіз:
А) Капилляроскопия;
Б) Саусақтар рентгенографиясы
В) Саусақтар ультрасонографиясы
Г) Магнитті-резонансты томография
Д) Денситометрия
Науқас C) , 32 жаста, дәрігерге жұтыну кезінде ауырсынуға, әсіресе қатты тамақты жұтынуда, дене салмағының 1 жыл ішінде 20 кГ) ға төмендеуі, дене температурасының 38С дейін жоғарлауына, арқа аймағында акне тәрізді бөртпелерге, ұмай аймағында ойық жараларға, буындардағы ауырсынуға, көру өткірлігінің төмендеуіне шағымданады. Окулист тексеру кезінде екі жақты артқы увеит белгілері анықтады. Ауруды ұзақ уақыт емдеуге келетін және көру қызметін сақтайтын және аурудың болжамын жақсартатын препаратты таңдаңыз:
А) - Азатиоприн тәулігіне 50-150 мг
Б) - Циклофосфамид 2 мг/кг/тәу
В) - Клексан 0,6 мг теріастына
Г) - Метотрексат аптасына 7,5-10 мг
Д) - Интерферон-альфА) күніне 6 Млн ХБ
Науқас C) ,32 жаста, дәрігерге жұтыну кезінде ауырсынуға, әсіресе қатты тамақты жұтынуда, дене салмағының 1 жыл ішінде 20 кГ) ға төмендеуі, дене температурасының 38С дейін жоғарлауына, арқа аймағында акне тәрізді бөртпелерге, ұмай аймағында ойық жараларға, буындардағы ауырсынуға, көру өткірлігінің төмендеуіне шағымданады. Окулист тексеру кезінде екі жақтық артқы увеит белгілері анықтады. Аурудың белсенділігін тез төмендету мақсатында науқасты арықарай жүргізу әрекетін анықтаңыз:
А) Метилпреднизолонмен пульс-терапия
Б) ГКС және цитостатиктермен аралас терапия
В) ГКС төменгі мөлшерлерімен ұзақ уақыт терапия
Г) Экстрокорпоральды детоксикация әдісін қолдану
Д) Комбинирленген антибактериялық терапия
Науқас C) , 32 жаста, оториноларингологқа жұтыну кезінде ауырсынуға, әсіресе қатты тамақты жұтынуда, 1 жылда дене салмағының 20 кГ) ға арықтауына, дене температурасының 38С дейін жоғарлауына шағымданып келді. Тексеру кезінде ауыз қуысының шырышты қабаттарында көптеген ойық жаралар, жаралар фибринді жалқаяқпен жабылған. Жүйелік васкулитке байланысты науқасқа патергия сынамасы жүргізілді. Сынаманың жүргізу әдістемесін көрсетіңіз:
А) залалсыздандырылған инемен теріастына екпе және 24-48 сағаттан кейін осы орында әртүрлі сипаттағы бөртпелердің пайда болуы
Б) пренизолонды 10 мг мөлшерлемеде теріастына енгізу және енгізу орнында афтозды көріністердің азаюы
В) шырышты қабаттардың афталарын толтырумен контрастты затты енгізу
Г) ультракүлгінді сәулелердің әсерінен афталарды азайту
Д) интенсивті физикалық жүктемеде терілік көріністердің күшеюі
Жас адамда жедел ревматикалық қызбаның ағымы вальвулит белгілерімен өтуде. Осы аяда сол қарынша жеткіліксіздік белгілері қосылды. Науқасқа қандай препараттарды тағайындаған жөн?
А) жоғары (күніне 40-60 мГ) мөлшерде преднизолон
Б) кардиотоникалық препараттар
В) ААФ ингибиторлары
Г) Преднизолон күніне 10-15 мг мөлшерде
Д) Преднизолон тәулігіне 500-1000 мг мөлшерде
Пенициллинге аллергиялық реакциясы бар, урогенитальды трактқа инвазивті емшара жасағанда инфекциялық эндокардит дамуының алдын алу мақсатында басынан өткерген жедел ревматикалық қызбасы және жүректің жүре пайда болған ақауы бар науқасқа қандай препарат тағайындаған жөн?
А) Ванкомицин 1 г т/і 1-2 сағат ішінде
Б) Клиндамицин 600 мг емшараға 1 сағат бұрын
В) Амоксициллин 2 г емшараға 1 сағат бұрын
Г) Ампициллин 2 г емшараға 1 сағат бұрын
Д) Ампициллин 2 г т/і немесе б/і емшараға 30 минут бұрын
18 жастағы науқаста стрептококкты инфекциядан кейін денесі мен аяқ-қолдарының проксимальды бөліктерінде ақшыл-қызғылт сақина тәрізді бөртпелер, қышымайды, тері беткейінен көтерілмейді. Бірнеше күннен кейін қызба, табан және шынтақ буындарында ауырсыну пайда болды. 1 ай өткеннен кейін ЭХО-КС жүргізгенде-митралды қақпақшаның жеткіліксіздік белгілері анықталды. Ауруханадан шыққан кезде ауыз қуысына емшаралар жасаған кезде антибиотикпен алдын алу шараларын жасау ұсынылған. Бірақ науқастың анамнезінде пенициллинге аллергиялық реакциясы бар екені анықталды. Антибиотикалық алдын алу шарасына қандай антибиотикті таңдаған жөн?
А) Клиндамицин 600 мг емшараға 1 сағат бұрын
Б) Амоксициллин 2 г емшараға 1 сағат бұрын
В) Ампициллин 2 г емшараға 1 сағат бұрын
Г) Ампициллин 2 г т/і немесе б/і емшараға 30 минут бұрын
Д) Ванкомицин 1 г т/і 1-2 сағат ішінде
Жедел ревматикалық қызбаны басынан өткерген және жүрек ақауы дамыған науқасқа ауыз қуысына емшара жасаудан 1 сағат бұрын 2 г амоксициллин қандай мақсатта тағайындалады?
А) инфекциялық эндокардиттің дамуын алдын алу мақсатында
Б) ревматикалық қызбаның қайталамалы шабуылының алдын алу мақсатында
В) қайталамалы тонзиллиттің алдын алу мақсатында
Г) ішектің патологиялық микрофлорасын басу мақсатында
Д) төменгі тыныс жолдарының инфекциясын алдын алу мақсатында
Науқас 18 жаста, суықтанудан кейін тамағында ауырсыну, жұтыну кезінде ауырсыну пайда болды. Қарау кезінде бадамшалары гипермияланған, ісінген, іріңді тығындармен. Бактериологиялық тексеру жүргізген кезде А тобының беттА) гемолитикалық стрептококк анықталды. Анамнезінен науқаста бір ай бұрын тіған ағасы жедел ревматикалық қызбамен ауырғаны белгілі болды. Науқаста жедел ревматикалық қызбаның біріншілік алдын алу әдісін анықтаңыз:
А) Бензатин бензилпенициллин 2,4 млн Б;
Б) Глюкокортикоидтар тәулігіне 20 мг
В) Метилпреднизолон 3 күн бойы 1000 мг мөлшерде
Г) Диклофенак тәуліктік мөлшері 150 мг
Д) Бензатин бензилпенициллин 600 000 Б
18 жастағы науқаста стрептококкты инфекциядан кейін денесі мен аяқ-қолдарының проксимальды бөліктерінде ақшыл-қызғылт сақина тәрізді бөртпелер, қышымайды, тері беткейінен көтерілмейді. Бірнеше күннен кейін қызба, тахикардия, табан және шынтақ буындарында ауырсыну пайда болды. Тексеру кезінде перникардит пен құрғақ плевриттің ЭХО-белгілері анықталды. Емдеу тізбегіне қандай препаратты қосу керек?
А) Глюкокортикоидтар тәулігіне 20 мг
Б) Метилпреднизолон 3 күн бойы 1000 мг мөлшерде
В) Диклофенак тәуліктік мөлшері 150 мг
Г) Бензатин бензилпенициллин 2,4 млн Б;
Д) Бензатин бензилпенициллин 600 000 Б
Жүйелі склеродермиясы бар науқасты тексеру барысында өршімелі өкпелік фиброз анықталды. Дәрігер-ревматолог цитостатикалық ем тағайындауды шешті. Берілген терапияны жүргізуге қай препарат ұтымды?
А) Циклофосфамид 800-1000 мг т/і айына 1 рет 6 ай бойы
Б) Преднизолон тәуліктік мөлшерлемесі 20 мг пероральды
В) Алпростадил 10-20 мг т/і, 20 перфузия;
Г) Плаквенил тәулігіне 0,2-0,4 г жарты жыл бойы
Д) Метотрексат қосынды мөлшерде 2,5 мг аптасына 20 мг тізбек бойынша
Жүйелі склеродермиямен ауыратын науқасқа кальций каналдарының блокаторы тәулігіне 30-60 мг нифедипин тағайындалды. Осы тағайындамаға негіздеме беріңіз:
А) нифедипин вазоспазмды төмендету мақсатында тағайындалған
Б) кальций каналдарының блокаторларын шынайы склеродермиялық бүйректе бірінші ретті препарат ретінде тағайындайды
В) препарат өкпелік гипертензияны емдеу мақсатында тағайындалған
Г) препарат антифиброзды мақсатпен тағайындалды
Д) препарат қабынуға қарсы мақсатпен тағайындалды
Науқаста жүйелі склеродермия диагнозы анықталды. Науқасқа тағайындау қажет антифиброздық препаратты көрсетіңіз:
А) Пеницилламин тәулігіне 250-500 мг
Б) Пеницилламин тәулігіне 750-1000 мг
В) Курантил тәулігіне 25-50 мг
Г) Силденафил тәулігіне 25-100 мг
Д) Бозентан тәулігіне 125 мг
Жүйелі қызы жегімен ауыратын науқаста заттарға назар аударуының қиындауы, көруінің нашарлауы пайда болды. Осы жағдай қай препаратты қабылдаумен байланысты?
А) Гидроксихлорохин;
Б) Метилпреднизолон;
В) Циклоспорин А;
Г) Циклофосфамид;
Д) Метотрексат.
Науқас И., 20 жаста, жоғары қызбаға, шынтақ және тізе буындарындағы ауырсынуға, беті мен денесіндегі эритематозды бөртпелерге, арықтауға, шашының түсуіне, басының ауырсынуына, ұйқысының нашарлауына шағымданып келді. Ауырғанына 2 ай болған, ауру инсоляциядан кейін басталған. Қанында анемия, лейкопения, ЭТЖ 55мм/сағ дейін жоғарлауы, 38% дейін гипергаммаглобулинемия. Науқас цитостатикалық ем алады. Цитостатиктермен ем жүргізу кезінде контрацепция әдісін көрсетіңіз:
А) аз құрамды эстрогендермен пероральды контрацептивтер
Б) жоғары құрамды эастрогендермен пероральды контрацептивтер
В) контрацепцияның барьерлі әдісі
Г) спермицидтерді қолдану
Д) жатырішілік спираль қолдану
Жүйелі қызыл жегімен ауыратын науқасқа сараптамалық комиссияның шешімі бойынша гендік-инженерлік биологиялық препаратпен ем жүргізу шешілді. Клиникалық хаттамаға сай қолдануға болатын препаратты көрсетіңіз:
А) Белимумаб 10 мг/кг
Б) Инфликсимаб;
В) Голимумаб;
Г) Тофацитиниб;
Д) Этарнецепт.
Дұрыс емделмеген жүйелі қызыл жегімен ауыратын науқастың жамбас сүйектерінің жамбас-сан буынымен бірге рентгенографиясында оң жақ ортан жілік басының алдыңғы-жоғары сегментінде коллапс аймағының дамуымен субхондральды сүйектің импрессиялық сынығы анықталды. Қазіргі жағдай науқастың қозғалыс белсенділігін шектейді. Науқасты жүргізу әрекетін көрсетіңіз:
А) жамбас-сан буынын эндопротезирлеу
Б) жамбас-сан буының отрезін қолдану
В) глюкокортикоидтардың жоғары мөлшерлерін қолдану
Г) физиотерапиялық әдістерді қолдану
Д) қозғалыс белсенділігін біртіндеп кеңейту
Науқаста "көбелек" тәрізді эритема, саусақ буындарының артриті, аяқтарындағы ісіну. Лабораторлы тесттердің нәтижесі бойынша ЭТЖ жылдамдауы, лейкопения, аздаған тромбоцитопения. Жалпы зәр анализінде 3,5 г/л дейін протеинурия. Науқас глюкокортикоидтар мен цитостатиктер қабылдайды. Протеинурияны есепке ала отырып, қосымша ем ретінде қолданылатын препараттар тобын көрсетіңіз:
А) ангиотензин рецепторларының блокаторлары
Б) тиазидті диуретиктер
В) антикоагулянттар
Г) кальций каналдарының блокаторы
Д) В) адреноблокаторлар
Ревматоидты артритті арнайы емдеуге арналған және қазіргі уақытта қауіпсіздігін анықтаудағы пероральды қолдануға арналған JAK-киназаның бірінші синтетикалық ингибиторын көрсетіңіз:
А) - Тофацитиниб;
Б) - Ритуксимаб
В) - Инфликсимаб;
Г) - Фламмэгис;
Д) - ГолимумаБ)
Ревматоидты артритпен ауыратын науқасқа метотрексатпен емнің тиімсіздігіне байланысты емнің тізбегі өзгертілді. Гендік-инженерлік биологиялық терапия тағайындау шешілді. Бірақ науқастың анамнезінде басынан өткерген туберкулездік инфекция бар екені анықталды. Осы науқасты емдеуге келетін гендік-инженерлік биологиялық препаратты таңдаңыз:
А) - Ритуксимаб
Б) - Инфликсимаб;
В) - Фламмэгис;
Г) - Голимумаб
Д) - ТофацитиниБ)
Жоғары белсенді дәрежелі ревматоидты артриті бар науқасқа бастамалы ем ретінде метотрексат пен глюкокортикоидтардың комбинациясы тағайындалды. EULAR және АРР соңғы құжаттарына байланысты преднизолонға санағанда глюкоркортикоидратдың ұсынылған мөлшерлемесін көрсетіңіз:
А) ГК мөлшері – ≤7,5 мг/сут ;
Б) ГК мөлшері - ≤10 мг/сут ;
В) ГК мөлшері - ≤25 мг/сут ;
Г) ГК мөлшері - ≤30 мг/сут ;
Д) ГК мөлшері - ≤60 мг/сут .
Ревматоидты артрит клиникасы анықталды. Науқас таблетирленген метотрексатты 4 апта бойы қабылдайды. Осы препаратты қабылдағаннан кейін айқын жүрек айну, жалпы әлсіздік пайда болған. АРР ұсынысына сай науқасты жүргізу әрекетін көрсетіңіз:
А) науқасты метотрексаттың инъекциялық түріне ауыстыру
Б) метотрексатты тоқтату және гендік-инженерлік биологиялық терапия тағайындау
В) препаратты бұрынғы тізбек және енгізу түрі бойынша қабылдауды жалғастыру
Г) метотрексатты тоқтату және глюкокортикоидтарды тағайындау
Д) препаратты тоқтату және лефлуноми тағайындау
Көп салалы аурухананың қабылдау бөліміне 70 жастағы науқас иық аймағының және қолдарының ауруына, таңғы уақытта 2 сағатқа созылатын құрысу, көңіл-күйінің төмендеуі, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінен айтылған симптомдар бір апта бұрын пайда болғандығы белгілі болды. Қарау кезінде: жоғары иық белдеуін және қол бұлшықеттерін пальпациялау кезінде ауырсыну. Лабораторлы сынамалардың қоырытындысы: ЭТЖ 60 мм/сағ. Науқасты жүргізу әрекетін анықтаңыз:
А) минимальды тиімді мөлшерде 12,5-25 мг преднизолон тағайындау
Б) минимальды тиімді мөлшерде 50-75 мг преднизолон тағайындау
В) ГКС тағайындамау, стероидты емес қабынуға қарсы препараттарға артықшылық беру
Г) антибактериялық ем тағайындау
Д) шұғыл оперативті кірісу
Подаграмен ауыратын науқастарға аллопуринолды қолдану кезінде 25-30 % жағдайда өлімге алып келетін асқынуды көрсетіңіз:
А) Стивенс-Джонсон синдромы
Б) Панцитопения синдромы
В) Нефротоксикалылық
Г) Гепатотоксикалылық
Д) Жедел жүрек жеткіліксіздігі
Науқаста аллопуринолды қабылдауға ауыр аллергиялық реакциялардың пайда болуына байланысты фебуксостат тағайындау мүмкіндігін анықтаңыз:
А) фебуксостатты тек дәрігердің қарауында тағайындауға болады
Б) осы препараттардың айқасқан аллергиялық реакциясына байланысты фебуксостатты тағайындау қарсы көрсетілген
В) фебуксостатты тағайындау науқас жағдайының нашарлауына әкеледі
Г) аллопуринолға аллергиялық реакция дамыған кезде тек стероидты емес қабынуға қарсы препаратармен емдеу керек
Д) аллергиялық реакция дамыған кезде әр урикозодепрессанттармен ем тоқтатылу керек
Науқас К., ұзақ уақыт бойы подагралық артритпен ауырады. Былтыр бауыр трансплантациясы болған, соған байлансты стандартты мөлшерлемеде циклоспорин қабылдайды. Кезекті ұстама кезінде науқасқа колхицин тағайындалды. Бір аптадан кейін науқастың қанында панцитопения белгілері пайда болды. Осы жағдайдың мүмкін болатын себебін көрсетіңіз:
А) циклоспорин мен колхициннің сүйек кемігіне қосарланған токсикалық әсері
Б) трансплантатты қабылдамау
В) бауыр қызметінің тежелуі
Г) подагралық ұстаманың қосылуы
Д) айқын иммуносупрессия
40 жастағы ер адам кардиологиялық бөлімге аздаған физикалық жүктеме кезіндегі ентігу, жүрек жұмысы бұзылуы, құрғақ жөтел, жалпы әлсіздікке шағымданып түсті. Анамнезінен: бала кезінен жиі баспа, жас кезінде бірнеше рет бициллинмен алдын алу жасалған. Бір ай бұрын қан түкіру болды. Объективті: акроцианоз, бетінде цианозды қызару. Балтыр мен табан шеткері ісіктері. АҚ– 90/60 мм.C) Б) б, ЖСЖ– 80 рет/мин, пульс – 76 рет мин. ЭхоКГ - митарльды клапан қақпақшалары тығыздалған, айқын деформацияланған, кальцинирленген. Сол жақ АВ –Б тесігі ауданы - 3) 5 см2ден аз, сол жақ жүрекше қуысы кеңейген, өкпе артериясындағы орташа қысым – 40 мм.рт.ст. ЭКГ: Берілген науқаста ақаудың хирургиялық еміне барынша мүмкін көрсеткішті анықтаңыз?
А) * Митральды тесік ауданы азаюы
Б) *Ауыр өкпелік гипертензия
В) *Қайталамалы тромбоэмболия
Г) *Ырғақ бұзылысы
Д) *Гемодинамика тұрақсыздығы
30 жастағы әйелде жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен негізделген митралды стеноз. Жүктілік мерзімі 20 аптада жүрек демікпесінің өршімелі ұстамалары, қан қақыру, ортопноэ анықталды. Ең тиімді кірісу қандай?
А) шұғыл комиссуротомия
Б) жүрек гликозидтерімен емдеу
В) жүктілікті үзу
Г) қан шығару
Д) босануға дейін төсектік тәртіп
Қан кетудің қандай сипаты сыртқы артериальды қан кетудің белгісі
А) Қан кету баяу
Б) Қан тамшылап ағады
В) Баяу және созылмалы қан ағу
Г) Қан қоңыр-қызыл түсті
Д) Жылдам және атқылаған қан ағу
Клиникалық өлімнің нақты белгісі болып саналады
А) Ұйқы артериясында пульстің болмауы
Б) Көз қарашығының тарылуы
В) Тері қабатының бозаруы
Г) Өлілік тағбалардың пайда болуы
Д) Қан қысымының төмендеуі
Өкпе ісіну кезіндегі эффективті көмек көрсету
А) науқасты фаулер позициясына отырғызу, санына қысқыш тар қойып, пульстің жоғалуын күтеміз
Б) науқастың аяқтарын жоғары көтеріп жатқызу
В) небулайзер арқылы тыныстық аналептиктерді беру
Г) наркотикалық анальгетиктерді қолдану
Д) науқасты ортопноэ позициясына келтіру, санға және 1 қолдыға қысқыштарды пульстің жоғалуына дейін қою
Ересектің эффективті компрессиясын жасау үшін, минутына жиілігі
А) 60-80 мин
Б) 100-120 мин
В) 120 мин көп
Г) 80-120 мин
Д) 90 мин көп емес
Науқастың жөтелген кезінде алқызыл қақырықтың бөлінуі қандай жағдайда болады
А) өкпе ісінуі
Б) өкпеден қан кету
В) асқазаннан қан кету
Г) өкпео быры
Д) бронхоэктазды ауру
Дифференциалды диагноз қоюға мүмкіндік беретін диагностикалық зерттеуді анықтаңыз. Баланың 6 жыл бойы ауырғаны, әлсіздігі, іштің ауырсынуы, жүрек айнуы, құсу, шулы тыныс алу, ацетонның иісі:
А) Жалпы қан анализі
Б) Жалпы зәр анализі
В) Қандағы қант мөлшерін анықтау
Г) УДЗ
Д) КТ
Глазго шкаласы бағалауға қолданылады:
А) жабырқаулы ес деңгейін
Б) шок ауырлығының дәрежесін
В) кома кезіндегі тыныс алу бұзылыстарының айқындылығын
Г) жаңа туған нәрестенің жағдайын
Д) кома түрін
Жүрек бұлшық етінің некрозының негізгі ЭКГ белгісі болып табылады:
А) ST сегментінің төмендеуі
Б) кең және терең Q тісшесі
В) ST сегментінің жоғарылауы
Г) R тісшесінің кішіреюі
Д) теріс T тісшесі
Сірке қышқылымен жедел улануда асқазанды жуатын ерітінді:
А) калий перманганатының әлсіз ерітіндісі
Б) 1% натрий гидрокорбонатының ерітіндісі
В) лимон қышқылының аз конецентрациялы ерітіндісі
Г) таза су
Д) 3% натрий хлоридінің ерітіндісі
Егде жастағы науқаста кенеттен төс артында өткір ауырсыну, кейін құрғақ жөтел, бас айналуы туындады. Сәл кейін инспираторлы ентігу және терінің бозаруымен үлескен диффузды цианоз туындады. Визуалды түрде эпигастралды аймағында патологиялық пульсация анықталды. Перкуторлы анықталады – жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, аускультативті- ІІ үн екпіні және өкпе артериясының үстінде екіге бөлінуі. Науқаста туындаған жағдайды теңестіруге болады:
А) кенеттен болған пневмоторакс
Б) өкпе артериясының тромбоэмболиясы
В) қақпақшалы пневмоторакс
Г) жіті коронарлы синдром
Д) құрғақ плеврит
Тізе және тобық буындарының артриті бар, арқасы ауыратын және қозғалысы шектелген, ол физикалық жаттығудан соң жазылатын; күніне 3 рет үлкен дәретке (нәжісі - сұйық) шығатын және геморройы бар пациентке бірінші кезектен қандай тексеру жүргізу керек?
А) Колоноскопия
Б) Эхокардиография
В) Кеуде ағзаларына Р-графия
Г) Илеосакраль жікке МРТ
Д) Ішперде қуысы ағзаларын УДЗ
10 жылдан бері арқасында созылмалы ауруы бар 37 жастағы ер кісіге "Омыртқаның кеуде және бел бөліктерінің остеохондрозы" диагнозы қойылды. Пациентте Кушилевский сынамасы оң, Шобер тесті – 5 см. 2 жыл бұрын "ЖСРА, аорта қақпақшасының жеткіліксіздігі" диагнозы қойылған. АҚ – 150/70 мм C) Б) Р-графияда омыртқаның бел бөлігінде омыртқа денелерінің шаршылануы, омыртқа аралық алдыңғы байламның осьтенуі анықталды. Пациентте аорта қақпақшасы жеткіліксіздігінің даму себебі неде?
А) бұрын болған ревматизмдік эндокардит
Б) Бехтерев ауруының жүйелі әйгіленімі ретіндегі аортит
В) Льюис 3 әйгіленімі ретіндегі мезаортит
Г) аортаның өрлемелі бөлігінің атеросклерозы
Д) бұрын болған инфекциялық эндокардит
78 жастағы әйел азық-түлік салынған пакетті көтерген кезде арқасының (омыртқасының кеуде бөлігі) қатты ауырғанына байланысты шағымданып келді. Ауырсыну құрсаулы сипатты, шамалы қозғалса, дене қалпын өзгертсе болды күшейеді. Диагностикалық ізденісті қандай тексеру әдісінен бастау керек?
А) сандық ультрасонометрия
Б) остеокальцин деңгейін тексеру
В) қан сарысуындағы кальцииді тексеру
Г) омыртқаға компьютерлік томография жасау
Д) омыртқаның кеуде бөлігіне рентгенография жасау
52 жастағы әйел шаршағыштыққа, қозғала алмай қалатынына, бұлшықеттері, буындары ауыратынына, арқасы (нақты бір жері емес) ауыратынына, парестезия, соңғы 6 айда ұйқтағанымен демалмаған, күш-қуаты қалпына келмеген сезімде болатынына шағымданды. Әйелде менопаузА) Объективті: 12 бақылау нүктесін шүйде, мойынның артқы жағы, трапеция тәрізді, екінші қабыртқа, осьүстілік, бөксе пальпациялағанда ауырсыну таралмайды. Буындарында остеоартроз белгілері бар, қозғалыс көлемі толық, қабыну белгілері жоқ. ҚЖТ - ешбір ерекшеліксіз. СРБ – теріC) Қандай емдеу тәсілін қолданған дұрыс?
А) диклофенак натрий
Б) метотрексат
В) амитриптилин
Г) ципрофлоксацин
Д) ровамицин
32 жастағы ер кісі бір ай бойы бел аймағының, оңжақ ұршық және тізе буындары, балтыр бұлшықеттері ауыратынына шағымданды. Объективті: аяқ басы гиперкератозы, ахиллов сіңірі аймағы ауырады, оңжақ тізеастыойығы аймағы ісіңкі. Бактериоскоппен қарағанда C) trachomatis ретикулалық денешігі анықталды. Азитромицин тағайындалды. Қандай тексеру антибактериялық терапияның тиімділігін бағалауға мүмкіндік береді?
А) 3 айдан кейін C) Trachomatis антиденесіне ИФА
Б) 1 айдан кейін бактериоскопия
В) 4 айдан кейін C) Trachomatis антиденесіне РПГА
Г) Қан сарысуындағы C) Trachomatis ПТР
Д) Үрпіден алынған материалға C) Trachomatis ПТР
56 жастағы ер адамды 38 жасынан бастап қайталамалы бүйрек шаншуы мазалайды және буындары ауырады. Етті көп мөлшерде жегенде және ішімдік ішкенде науқастың 1-алақан-фаланга буынындақатты ауырсыну пайда болған, несебі сұрғылт түсті, Келесі күні анурия дамыған. Жағдайы ауыр, ісінген, АҚ 150/90 C) Б) Креатинин – 632 мкмоль/л, несеп қышқылы – 584 мкмоль/л. УДЗ акустикалық жолақты түзілім анықталды. Науқаста қандай асқынудың дамуы ықтимал?
А) Несептас ауруы, постренальдық БФЖЖ
Б) Подагралық жіті нефропатия, БФЖЖ
В) Ураттық созылмалы нефрит, БФЖЖ
Г) Жіті гломерулонефрит, БФЖЖ
Д) Жіті нефрит синдромы
10 жасар науқаста қатты суықтағаннан кейін есекжем пайда болған, бөксесінің терісінде, аяқтарында мономорфты симметриялы папуллалы-геморрагиялық бөртпе пайда болған, кей жерлерінде орталық некроз бар, дене қызуы 39°С-қа дейін көтерілген. Бір аптадан кейін бел аймағында ауырсыну пайда болып, несебінің түсі қарайған. Қан құрамында: лейк-8 мың. СОЭ-25 мм/C) Несебінде - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Қандай емдеу тәсілін қолданған дұрыс?
А) циклофосфан, преднизолонмен бірге
Б) метилпреднизолонмен пульс-терапия
В) преднизолон мен фраксипарин
Г) азатиоприн және гепарин
Д) сульфосалазин және ибупрофен
10 жасар қыз бала бір айдан бері ауырған: әлсіздік, солғын, артралгия, 5 кг салмақ жоғалтқан, алопеция. Кеңсірігі мен ұрттарында эритема; t 38,5°C) Тізе, тобық буындары ісіңкі, бүккенде ауырады. ҚЖТ: НВ) 90 г/л, лейкоциттер-2,4х109/л, СОЭ-50 мм/сағ., антинуклеар факторы оң. Пациентті емдеуде қандай препараттар бірінші орындағы саналады?
А) метотрексат
Б) преднизолон
В) инфликсимаб
Г) лефлуномид
Д) мелоксикам
12 жастағы ұл бала 14 күн бұрын ангинаға шалдыққан, сосын оңжақ, содан кейін солжақ тізе буындарында ауырсыну пайда болған. Екі күннен кейін тізе буындарының ауырғаны басылған, бірақ кәріжілік-білезік және тобық буындарында пайда болған. Дене қызуының 38,5°С-қа дейін көтерілгені байқалған, бірақ қалтырау мен тершеңдік болмаған. Объективті: тізе буындары ісінген, ауырады, қозғалысы шектелген. Жүрек тоны басыңқы, ЖЖЖ – 110 соққы/мин. Қан құрамында: лейкоциттер – 11 мың, СОЭ – 22 мм/сағ. Анамнезінде – пенициллиндер тобына аллергия. Мұндай жағдайда қандай препаратты тағайындау керек?
А) гентамицин
Б) рокситромицин
В) офлоксацин
Г) левомицетин
Д) бисептол
14 жасар қыз бала тізе, тобық, кәріжілік-білезік буындарының ауыратынына, дене қызуы 37С-қа көтерілетініне, жүрегі соғатынына шағымданады. Екі апта бұрын ангинаға шалдыққан. Объективті: терісінде - сақина тәрізді эритемА) Тізе буындары дефигурацияланған, сипап көргенде ыстық, қозғалғанда ауырады. Жүрек тоны бәсең. ЖЖЖ -минутына 78. Қан құрамында: эр-4,2 млн., НВ) 140 г/л, л-7,2 мың, СОЭ-18 мм/C) ЭхоКГ: митраль қақпақшаның артқы жармасының жиегі қалыңдаған, регургитация 1 ст. Амоксициллин тағайындалды. Тағайындалған емге төменде берілген препараттардың қайсысын қосу керек?
А) делагил
Б) Д) пеницилламин
В) преднизолон
Г) диклофенак
Д) сульфасалазин
11 жастағы қыз балада шалдыққан жәншаудан кейін ірі буындарында көшпелі ауырсыну пайда болған. АСЛ-О – 440 МЕ/мл. Проведено лечение Антибиотиктермен және БҚҚП (бейстероид қабынуға қарсы препараттар) ем жүргізілді. Орын алуы ықтимал қайталанудың салдарлық алдын алу мақсатында қандай препарат тағайындау керек?
А) ампициллин
Б) цефтриаксон
В) экстенциллин
Г) рокситромицин
Д) бензилпенициллин
10 жастағы қыз бала 2 ай бойы ірі буындарында көшпелі ауыру мазалайды, қызба жоқ. Таңертеңгі уақытта бала төсектен тұрғысы келмейді. тексерген кезде оң қолын қорғайды, пронация қалпында саусақтарын тізесіне қойып отырады. ҚЖТ мен НЖТ ерекшеліксіз. АСЛ-О – 380 МЕ\мл, РФ мен АНА – теріC) Комплемент деңгейі (С3 және С4) – жоғары. Р-сурет – айқын емес буын маңы остеопорозы. БҚҚП тағайындалды. Емге қандай препарат қосу керек?
А) делагил
Б) сульфасалазин
В) вобензим
Г) амоксициллин
Д) преднизолон
16 жастағы мектеп оқушысы дене қызуының 38,5С-қа көтерілетініне шағымданады; тізе буындары ауырсынады және ісінген, қозғалысы бұзылған. Анамнезінен: 10 күн бұрын ангинамен ауырған. Диагноз қою үшін берілген зерттеулердің қайсысы ақпаратты көп береді?
А) антидене Scl - 70
Б) Ваалер-Розе реакциясы
В) Хаддлсон реакциясы және Райт реакциясы
Г) стрептококқа қарсы антидене титрі
Д) цитруллиннирленген пептидке антидене
Емханаға 47 жастағы әйел жүрек тұсы жаншып ауыратынына, жүрегі соғатынына, тұншығу ұстамасына, тізе буындары ауыратынына, әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінде жас кезінде жиі ангинамен ауырған, босанбаған. Объективті: акроцианоз, жіліншіктері ісінген, әсіресе кешкі уақыттА) Буындары өзгермеген. Жүректің солжақ шекарасы үлкейген. Жүректің ұшарбасында І тон әлсіреген, систолалық шуыл, өкпе артериясында акцент ІІ тонды. Пульс – минутына 92 соққы. Бауыры үлкеймеген. Берілген диагноздардың қайсысы болуы ықтимал?
А) ЖСРА) Митральдық стеноз, НК ІIА
Б) Митраль қақпақшаның пролапсы
В) ЖСРА) Митральдық жеткіліксіздік, НК І
Г) ЖИА, кернеулі стенокардия, ФКII
Д) ЖСРА) Митральдық жеткіліксіздік, НК ІIА
28 жастағы ер кісі емханаға ентігетінін, құрғақ жөтел, жүрек тұсының айқын ауыратынын, физикалық жүктеме кезінде жүрегі соғатынын айтып шағымданды. Алдында кешкі уақытта шамалы жүктемеден кейін қан түкіріп жөтелген, одан кейін қайталанбаған. Анамнезінен: ревматологта есепте тұрады. Объективті: акроцианоз, ұрты қызыл. Пальпация кезінде – жүректің ұшарбасы аймағында «мысықтың пырылы». Аускультация кезінде нені тыңдау мүмкіндігі жоғары?
А) Ұшарбасында І шапалақ дыбысы
Б) Ұшарбасында систолалық шуыл
В) Кеуденің солжақ жиегінің І дыбысының әлсіреуі
Г) Сан ертериясында Траубе қосарланған дыбысы
Д) ІVқабыртқааралық аймағында систолалық шуыл
9 жастағы қыз баланы ангина болған соң 2 аптадан кейін субфебрильді қызба, тізе, шынтақ, кәріжілік-білезік буындарында көшпелі ауырсыну мазалайды. Объективті: қуқыл, тахикардия, жүрек дыбысы әлсіз, V нүктеде систолалық шуыл естіледі. Эхокардиография кезінде бұл патологияға тән қандай белгі анықталады?
А) миокардтың диффузиялы гипокинезиясы
Б) қарыншааралық қалқаның гипертрофиясы
В) митраль қақпақшаның алдыңғы жармасының пролапсы
Г) солжақ қарыншаның шығу жолының динамикалы обструкциясы
Д) митраль қақпақшаның артқы жармасының жиектік қалыңдауы және гипокинезия
13 жастағы ер бала аймағының шаншып ауыратынына, талма жағдайына шағымданады. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, мойын артериясының пульсациясы, басты ырғақты шайқайды. VІ қабартқааралықта ұшарбасылық соққы, кеуде тұсында «мысықтың пырылы», жүрек соққысы жайылмалы, жоғары. Аускультативті: І дыбыс әлсіреген, диастолалық шуыл эпиорталығы кеуденің солжақ жиегінің ІV қабыртқааралық аймағындА) Артериялық қысым – 140/60 мм.C) Б) Эхокардиография кезінде не анықталады?
А) солжақ атриовентрикулалық саңылауда регургитация
Б) қолқа қақпақшасы жармасының қалыңдауы және гипокинезия
В) қолқа қақпақшасы жармасының деформациясы және регургитация
Г) гипокинезия және қарыншааралық қалқаның қалыңдауы
Д) солжақ қарыншаның шығу жолының тарылуы
4 жасар баланың дене қызуы жіті көтерілді, саусақтарының ұсақ буындарында артрит пайда болды, ауыз сілемейі мен тілі қызарған, көзі қызарған және ауырады. Алақаны мен аяғының басы қызарған. Эхокардиография кезінде кардит белгілері және коронарлық артерияның 8 мм дейін кеңейгені анықталды. Балаға иммуноглобулин курсын бастады. Орын алуы мүмкін асқынудың алдын алу үшін емге қандай препаратты қосу керек?
А) преднизолон
Б) гепарин
В) индометацин
Г) делагил
Д) ацетилсалицил қышқылы
40 жастағы ер кісі әлсіздікке, қызба, миалгияға, артралгия, ішінің, атабез аймағының ауыратынына, басы ауыратынына және 2 ай ішінде 7 кг жүдегеніне шағымданады. Тексерген кезде: терісінде "торлы ливедо", орхит. Көптеген мононевриттер құбылысы - жіліншік, ульнарлы және балтыр нервілері. АҚ 160/100 мм с Б) ҚЖТ – лейкоциттер 16,7× 109/л, эозинофилдер – 15%, СОЭ 69 мм/C) НЖТ – белок 0,26 г/л; креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg оң, ПТР HB V ДНҚ – оң. Абдоминальдық ангиограмма жасаған кезде көптеген микроаневризмалар, окклюзия және ұсақ, орташа тамырлардың стенозы анықталды. Берілген диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
А) Чардж- Стросс синдромы
Б) Түйінді полиартериит
В) Гранулематозды (түйінді) полиангиит
Г) Облитерациялаушы тромбоангиит
Д) Бейспецификалы аортоартериит
28 жастағы ер кісі дене қызуының 38С-қа дейін көтерілгеніне, буындарының ауыратынына және ісінгеніне, ұмасы ауыратынына, жүдегеніне шағымданады. Жүргізілген антибактериялық терапия нәтижесіз. СОЭ – 55 мм/C) Үш апта өткен соң ішінде тұрақты түрде қарқынды ауырсыну пайда болды. Лапароскопия кезінде жіңішке ішек шажырқайының инфаркті анықталды. Сіз қоятын ықтимал диагноз?
А) Түйінді полиартериит
Б) Геморрагиялық васкулит
В) Алып жасушалы артериит
Г) Микроскопиялық полиангиит
Д) Ілкі антифосфолипидтік синдром
25 жастағы қыз, дәнекерлеуші. жіті ауырған, дене қызуы 39С-қа көтерілген, тамағы ауырады, жөтеледі, беті қызарған, оны күйікпен байланыстырады. Өз бетінше ампициллин, парацетамол қабылдаған. Симптоматиканың өршуіне байланысты жалпы практика дәрігеріне келген. Объективті: беті қызарған және ісінген. Бетінде, кеудесінде, арқасында эритематозды-папулалы бөртпе. Лимфоаденопатия. Афтозды стоматит. Алопеция. Жүрегі үлкейген, дыбысы бәсең. АҚ-150/90 мм.C) Б) ЖЖЖ - минутына 110. Гепатомегалия. Қан құрамында: эр-3,2х10 12 /л, НВ) 100 г/л, лейкоциттер -3,0х10 9 /л, СОЭ-40 мм/C) НЖТ: белок-0,9 г/л, эр-1-8 к/айм. Бұл пациентке қандай препаратты тағайындаған дұрыс?
А) Плаквенил
Б) Азатиоприн
В) Левофлоксацин
Г) Метилпреднизолон
Д) Микофенолат мофетил
15 жастағы жасөспірім буындарының көшпелі сипаттағы ауыратынына,шамалы физикалық жүктеме болсаентігетініне, жүрек тұсы жаншып ауыратынына шағымданады. Бала кезінен ангинамен жиі ауырады. Тексерген кезде: жүректің шекарасы солжаққа 3 см үлкейген, дыбыс бәсең, ұшарбасында систолалық шуыл, тахикардия. Тобық буыны ісінген, сипағанда ауырады. Денесінде сақина тәрізді эритема түріндегі бөртпелер бар. Пациентті емдеуде қандай тәсілді қолданған дұрыс?
А) Міндетті түрде госпитальға жатқызу
Б) Амбулаториялық ем тағайындау
В) Буындарды рентгенге түсіруге жіберу
Г) Физиотерапиялық ем тағайындау
Д) Күндізгі стационар жағдайында ем тағайындау
20 жастағы әйел босанғаннан кейін дене қызуы 38С-қа көтерілетінін, бұлшықеттері ауыратынын, бұлшықеттік әлсіздікті байқаған. Бір апта бұрын қабақтары ісініп, даусы қарлығып, маңқалық, тамақ жұтқанда қиналып, шашалу, басын көтеру қиын болып, шамалы күш түссе ентігу қосылған. Объективті: буындарының үстінде эритематозды бөртпе, ісінген, иық белдеуі, сан бұлшықеттері ауырады. ҚЖТ: эритроциттер -4,5 ×1012 /л, гемоглобин -110 г/л, лейкоциттер – 7,8 × 109 /л СОЭ – 66 мм/сағ. АНА – оң. КФК -510 МЕ. Қандай диагноз болуы ықтимал?
А) Ревматизмдік артрит
Б) Жүйелі склеродермия
В) Жүйелі қызыл жегі
Г) Бейревматизмдік миокардит
Д) Идиопатиялық дерматомиозит
11 жасар қыз кәріжілік-білезік, иық және ұршық буындарының ауыратынына; әлсіздікке, дене қызуы 39,8С-қа дейін көтерілетініне, қызбаға, қатты қалтырайтынына шағымданады. Дене қызуы таңертеңгі және түстен кейінгі уақытта көтеріледі, 2 сағат солай болады да, қатты терлеп, нормаға дейін түседі. Антибактериялық препараттармен емдеген, нәтижесіз. Ауырғалы бері қатты жүдеген. Тексерген кезде денесі мен аяқ-қолдарында макулопапулалы бөртпе анықталды, қызба жоғарылаған кезде барынша айқын болады; гепатоспленомегалия. Қандай болжалды диагноз қоясыз?
А) Шарп синдромы
Б) Бехчет ауруы
В) Рейтер синдромы
Г) Кавасаки ауруы
Д) Стилл синдромы
9 жасар ұл бала аяқ буындарының ауыратынын айтты, әдетте денешынықтыру пәнінен кейін шағымданады. Соңғы уақытта буындары ісінетін болған - біресе тізе, біресе кәріжілік-білезік буындары. Таңертең мазасызданады, ұзақ уақыт төсегінен тұрмайды, таңертеңгі уақытта тыныш ойындарды ойнағанды ұнатады. Тексерген кезде: саусақтары ісінген, саусақты бүгу, кәріжілік-білезік, шынтақ, тізе буындарынбүгіп-жазу симптомы оң, крепитация. РФ – теріC) АНА – оң. СОЭ – 25 мм/с, СРБ – оң. Сіз қоятын болжалды диагноз?
А) ревматизмдік артрит
Б) палиндромдық ревматизм
В) жасөспірімдердің ревматоид артриті
Г) инфекциялық-аллергиялық артрит
Д) Энлерс-Данлос синдромы
7 жасар ұл бала тізе буындарының ауыратынына шағымданады, әдетте физикалық жүктемеден кейін пайда болады. Жиі ангина болады. Соңғы уақытта буындары ісінетін болған. Таңертең мазасызданады, ұзақ уақыт төсегінен тұрмайды, таңертеңгі уақытта тыныш ойындарды ойнағанды ұнатады. Тексерген кезде: саусақ буындарының дефигурациясы, қозғалыс көлемі шектелген, саусақты бүгу симптомы оң. ҚЖТ - Эр – 3,8*10 12 /л, Нв – 120 г/л, Л- 13 *109/л, Нф – 62%, Лф – 35%, эозинофилдер -1%, моноциттер -2%, тромбоциттер – 450,0 *109/л, СОЭ – 25 мм/с, СРБ – оң. РФ – оң. АНА – оң. Қандай диагноз болуы ықтимал?
А) Реактив артрит
Б) Жүйелі васкулит
В) Жүйелі қызыл жегі
Г) Жіті ревматизмдік қызба
Д) Жасөспірімдердің ревматоид артриті
10жасар қыз клиникаға t° -40°С, уртикарлық бөртпемен, қолдарының ұсақ буындарының, аяқ, тізе буындарының, омыртқасының мойын бөлігінің ауыруына, ісінуіне байланысты түсті. Микрополиадения. Жүрек шекарасы кеңейген, дыбысы бәсең, ұшарбасында систолалық шуыл. Бауыры мен көкбауыры үлкейген. ҚЖТ - қабынбалы өзгерістер, СОЭ-50 мм/сағ. Қандай диагноз барынша ықтимал?
А) Жасөспірімдердің ревматоид артриті, Стилл синдромы
Б) Жіті ревматизмдік қызба
В) Жүйелі қызыл жегі
Г) Жіті бруцеллез
Д) Реактивті артрит
11 жасар қыз суық тиген соң жіті ауырып қалды: қызба 38°, бір аптадан кейін 39°-қа дейін көтерілді және кәріжілік-білезік буындарында қатты ауырсыну пайда болды және ісінді, сағат күндізгі 12-ге дейін таңертеңгілік қозғала алмаушылық; тізе және иық буындары ауырады. Жағдайын ЖРВИ асқынуы деп бағалаған және антибиотиктермен емдеген, нәтижесіз. Объективті: кәріжілік-білезік буындарының қозғалғыштығы бірден шектелген, ісінген, жергілікті температура, саусақтарды бүгу симптомы оң, қолтық, шынтақ лимфатүйіндері үлкейген, бауыры р +1,5 см, көкбауыры +2 см. ҚЖТ: Эр – 3,0, Нб – 98 г/л, Л- 15,9 *109/л, Нф – 78%, Лф – 19%, СОЭ 48 мм/C) Сіз қоятын ықтимал диагноз?
А) бруцеллезді артрит
Б) сепсистік артрит
В) жүйелі қызыл жегі
Г) жасөспірімдердің ревматоид артриті
Д) иерсиниоз, жайылған формасы
14 жасар қыз суық тиген соң жіті ауырып қалды: қызба 38°, бір аптадан соң 39°-қа дейін көтерілді, дене қызуы түссе қатты терлеп, қалтырайды, таңертеңгі уақытта дене қызуы көтеріледі, қызба көтерілген кезде эритематозды бөртпе пайда болады; ентігу пайда болды, тахикардия, жүрегі шалыс соғу сезімі; кәріжілік-білезік буындары ісінген және қатты ауырады, сағат түскі 12-ге дейін таңертеңгілік қозғала алмайды; тізе және иық буындары ауырады. Антибиотиктермен жүргізілген ем нәтижесіз. Объективті: кәріжілік-білезік буындары қозғалысының бірден шектелген, ісінген; жергілікті температура, саусақтарды бүгу симптомы оң. ҚЖТ: Эр – 3,0, Нб – 98 г/л, Л- 15,9 *109/л, Нф – 78%, Лф – 19%, СОЭ 48 мм/C) РФ – 8 МЕ\мл. АНА - теріC) Сіз қоятын болжалды диагноз?
А) Cтилл синдромы
Б) Жүйелі қызыл жегі
В) Ауыр ағымды жіті бруцеллез
Г) Жасөспірімдердің ревматоид полиартриті
Д) Иерсиниоз, жайылған формасы
14 жастағы жасөспірім спортпен айналысады. Жаттығудан кейін аяғының тізе буыны аймағы ауырған. Жарақат деп ойлап рентген суретке түсірген. Р-графияда тізе буынының бүйірлік проекциясында үлкен жіліншіктің бұдырмағы фрагментациясы және үлкейген, маңындағы жұмсақ тіндер ісінген. Пациентте қандай патология дамыған?
А) Бейкер кистасы
Б) ОсгуД) Шлаттер синдромы
В) Яриш-Герцгеймер реакциясы
Г) ЛеггА) Кальве-Пертес синдромы
Д) Жакку синдромы
20 жастағы қыз жұтыну қиындағанына, жөтел, шашалу, бұлшықеттік айқын әлсіздікке шағымданады. Соңғы күндері - тамақ ішуді шектейтін айқын дисфагия. Тексеріп қараған кезде: көзұя аймақтық ісіну, қабағында "декольте" аймағында эритематозды бөртпе. Тексерген кезде: креатинфосфокиназа, антинуклеар антиденелер титрының жоғарылауы. Бұл пациентке қандай препаратты тағайындаған дұрыс?
А) Циклоспорин
Б) Циклофосфамид
В) Микофенолат мофетил
Г) Аминохинолин препараттары
Д) Адам иммуноглобулині
15 жасар қыз жөтелетініне, ентігу, шашалуға; миалгия, кенеттен әлсірейтініне шағымданады. Тексерген кезде: қозғалыссыз қалған, алақан терісі қызарған және қабыршақтанған, барлық бұлшықеттері кенеттен ауырады. Дисфагия, дисфония, дизартрия. Берілген тексеру әдістерінің қайсысын тағайындаған дұрыс?
А) Миды компьютерлі томографиядан өткізу
Б) Электроэнцефалография
В) Реоэнцефалография
Г) Электромиография
Д) Спирография
Бала 5 жастА) АтА) анасы баласының 8 апта бұрын болған ЖРВИ кейін оң қолын аялайтынын (заттарды сол қолымен ұстауға тырысады) байқаған. Оңжақ кәріжілік-білезік буынының ісінгені және жергілікті температура байқалады, шамалы ауырсынады. Бала басын бұрмауға тырысады, барлығын көзімен қадағалайды - омыртқаның мойын бөлігінің ауыратыны анықталды. ҚЖТ мен НЖТ ерекшеліксіз. РФ – теріс, АНА – оң. Сіз қандай препаратты таңдайсыз?
А) циклофосфан
Б) преднизолон
В) ибупрофен
Г) метотрексат
Д) индометацин
26 жастағы ер кісі арқасының төменгі бөлігінің ауыратынына шағымданады. Ауырсыну әсіресе түнгі уақытта бөксе аймағына жылжып, шап аймағына беріледі. Таңертең ұзақ уақыт қозғала алмайды. Таңертеңгілік жаттығу қозғалуын жеңілдетеді. Бұл шағым өзін жарты жылдан бері мазалап жүр. 14 жылдан бері Кронау ауруына байланысты гастроэнтерологтың бақылауындА) Объективті тексерген кезде сегізкөз-мықын жігінің ауырғыштығы, омыртқа қозғалғыштығының айқын бұзылғаны, кеудесінің тыныстық экскурсиясының азайғаны байқалды, саусақтары "барабан таяқшалары" түрінде. Қандай диагноз болуы ықтимал?
А) Шейерман-Мау ауруы
Б) Фибромиалгия синдромы
В) Омыртқа остеохондрозы
Г) Анкилоздаушы спондилоартрит
Д) Спондилоартрит, Крон ауруымен ассоциацияланған
28 жастағы ер кісі арқасының төменгі бөлігінің үнемі ауыратынына шағымданады. Ауырсыну бөксе аймағына жылжып, шап аймағына беріледі. Таңертең ұзақ уақыт қозғала алмайды. 4 жылдан бері ауырады, Крон ауруы диагнозы бойынша гастроэнтерологта есепте тұрады. Арқасының ауыруы шамамен 6 ай бұрын басталған. Объективті тексерген кезде сегізкөз-мықын жігінде ауырсыну анықталды, омыртқа қозғалғыштығының айқын бұзылуы, кеуденің тыныс алу экскурсиясының азаюы, саусақтары "барабан таяқшалары" түрінде. ҚЖТ СОЭ 34 мм/с, СРБ - ++++, ревматоид факторы теріC) Илеосакраль жік рентгенограммасында 2-сатылы екіжақты сакроилеит көрінісі. Пациентті емдеу үшін қандай базисті препаратты қолданған дұрыс:
А) Метотрексат
Б) Циклофосфан
В) Лефлуномид
Г) Сульфасалазин
Д) Д) пеницилламин
9 жастағы ұл балА) Несебінің түсі өзгергеніне шағымданып келді. Құлағы нашар естиді, әсіресе жоғарғы дыбыстарды. Анамнезінен: 6 жасынан бері несептің кейбір талдамасында к/а 5-6 дейін микрогематурия . Соған ұқсас патология баланың атасы мен ағасында анықталған. 9 жасынан бастап макрогематурия эпизодтарымен ұзақ сақталатын гематурия, протеинурия 1,25 г/тәу. дейін. Тексерген уақытта беті, сирақтары ісінген, АҚ 130/80 мм C) Б) Лабораториялық: қан құрамындағы креатинин 100 мкмоль/л, несепнәр 10 ммоль/л, о. белок 48 г/л. НЖТ белок 3,5 г/л, лейкоциттер 2-3 к/а, эритроциттер көп мөлшерде. Қандай диагноз болуы ықтимал?
А) Берже ауруы
Б) Альпорт синдромы
В) жүйелі қызыл жегі
Г) Марфан синдромы
Д) Элерс-Данлос синдромы
12 жастағы ұл бала үнемі 39 С-қа дейін болатын қызбаға шағымданады, қалтырамайды, оң қолында оқтА) текте бұлшықеттік әлсіздік (қолына затты алады және оны кенеттен түсіріп алады) пайда болады. АҚ оң қолында 110/70 мм C) Б) , сол қолында – 90/60 мм.C) Б) Сіз қоятын болжалды диагноз ?
А) Такаясу артерииті
Б) Алып жасушалы артериит
В) Түйінді полиартериит
Г) ЧарГ) Стросс синдромы
Д) Вегенер түйіршігі
18 жастағы жігіт әскерге шақырылған соң бір айдан кейін ауырып қалған. Ентігу, жүрек тұсының қадалып ауыруы, оңжақ тізе буынының ауыруы, әлсіздік, есін жоғалтып алумен қоса ұстама мазалайды. Жүрек аускультациясы кезінде: дыбысы бәсең, брадикардия. ЖЖЖ 1 минутта 50 соққы. Қан талдамасы: Hb - 150 г/л, лейкоциттер 14, 6х109/л, СОЭ - 29 мм/сағ., С-реактивті белок – 22 мг/л, титрлер АСЛ-О - 1:625) ЭКГ) да:АВ блокада III дәрежелі. Қандай диагноз болуы ықтимал?
А) Инсульт
Б) Жүректің туа біткен ақауы
В) Ревматизмдік емес миокардит
Г) Дилатациялық кардиомиопатия
Д) Жіті ревматизмдік қызба
14 жасар қыз ауруханаға түскенде жүрегінің қағатынына, дене қызуының субфебрильді цифрға дейін көтерілетініне шағымданды, тершең, артралгия . 7 жасында артралгия және кардит болған. Кезекті ангинадан кейін жағдайы нашарлаған. Объективті: жүректің салыстырмалы бәсеңдік шекарасы жоғары және оңға қарай үлкейген. Аускультация кезінде: жүрекшелер фибрилляциясы, бытпылдық ырғағы, жүректің ұшарбасында дистолалық шуыл. Қандай ықтимал диагноз қоясыз?
А) қайталамалы ревматизмдік қызба, митральдық стеноз
Б) жіті ревматизмдік қызба, митраль қақпақшаның жеткіліксіздігі
В) диффузды уытты зоб, тиреотоксикоз
Г) бейревматизмдік миокардит
Д) АбрамоВ) Фидлер миокардиті
45 жастағы әйел ұзақ уақыттан бері аллергиялық ринитке, ауыр ағымды астмаға шалдыққан. Соңғы уақытта тұрақты утикарлық бөртпе шыққан, 30 тәуліктен аса преднизолон қолданғанмен кетпеген; дене қызуы 38С-қа дейін көтерілген, жүдеген. Қан құрамында эозинофилия (25%) және СОЭ - 55 мм/с көбеюде. Үш апта бұрын жүрек тұсы ауырып бастаған, тахикардия; «шұлық» типі бойынша нейропатия. Сіз қоятын болжалды диагноз?
А) Эозинофильдік лейкоз
Б) Эозинофильдік фасциит
В) ЧарГ) Строусс ауруы
Г) Түйінді полиартериит
Д) Леффлер синдромы
45 жастағы әйел аузының құрғайтынына, көздері қышитынына, күн сәулесіне төзімсіз бола бастағанына, буындары ауыратынына, құлақ маңы аймағының ауыратынына және ісінгеніне шағымданды. Тексерген кезде: шықшыт безінің үлкеюі, тіс мойнағының көптеген жегісі, Рейно синдромы. Тексеру барысында лейкопения, СОЭ жылдамдағаны анықталды. АНА, РФ – оң. Қандай диагноз болуы ықтимал?
А) Саркоидоз
Б) Шарп синдромы
В) Бехчет ауруы
Г) Шегрен синдромы
Д) Созылмалы сиалоаденит
26 жастағы әйел айқын миалгияға, аяқ-қолдары бұлшықеттерінің әлсіздігіне, тыныс алуының қиындағанына, ішкен тамағына шашалатынына шағымданады. Төсегінде біреудің көмегімен қозғалады, ауысады. КФК деңгейінің нормадан 80 есе артқаны анықталды, антинуклеар антидене. Жоғары мөлшерде кортикостероидтар тағайындалды. Бұл пациентте бірінші кезекте қандай асқынудың дамуынан сақтану керек?
А) Жауыржара
Б) Дистрофия
В) Нефропатия
Г) Жүрек функциясының жеткіліксіздігі
Д) Аспирациялық пневмония
24 жастағы әйел денесінің солжақ бөлігінің ұйып қалатынына, қолын көтерсе басы айналатынына, көруі бұзылғанына, жүрек тұсының қадалып ауыратынына, иық белдеуінің бұлшықеттері ауыратынына шағымданады. Тексерген кезде: жүрек дыбысы бәсең, күретамырында систолалық шуыл. Солжағында пульс, АҚ білінбейді, оңжағында АҚ 140/90 мм C) Б) Ангиография солжақ иық және кәріжілік артерияларының айқын стенозын анықтады. Қан құрамында кардиолипинге антиденелер деңгейі жоғары. ЭхоКГ) да қолқа қақпақшасы функциясының жеткіліксіздігі белгісі. СОЭ – 60 мм/сағ.Берілген диагноздардың қайсысы болуы ықтимал?
А) Дерматомиозит
Б) Артериялық гипертензия
В) Жүйелі қызыл жегі
Г) Бейспецификалы аортоартериит
Д) Жүректің созылмалы ревматизм ауруы
13 жасар қыздың жүрегіне аускультация жасаған кезде ұшарбасында шапалақты І тон тыңдалады, митраль қақпақшаның ашылу сыртылы, өкпе артериясының үстінде ІІ тон акценті, ұшарбасында дистолалық шуыл, ол қолтық астына беріледі. Кеуде ағзаларына рентгенография жасаған кезде не анықталады?
А) базальды пневмофиброз
Б) тамырлы компоненттің есебінен өкпе суретінің күшеюі
В) өкпе түбірінің кеңеюі және кеуде лимфатүйіндерінің үлкеюі
Г) жүрек көлеңкесінің солға қарай кеңеюі
Д) «отырған үйрек» типі бойынша жүрек көлеңкесі
5 жасар қыз: алдымен тізе буындары ауырған, әсіресе оңжақтағы, сосын біресе оң, біресе сол тобық буындары ауырған. Ауру өршіген кезде буындары ісінеді, әсіресе түнде ауырады, таңертеңгі уақытта қозғала алмаушылық та бар. Тексерген уақытта: бой өсуі тежелген, оң аяғы біршама ұзын, оңжақ тізе және тобық буындары дефигурацияланған, жергілікті температура, қысқан кезде ауырады және ауырғаннан қозғалғыштығы шектелген. Ауру барысында СОЭ 25 мм/с аспаған. Жұқпалы аурулармен ауырмаған. АНА - оң, РФ – теріC) Көру қырағылығы бірден нашарлаған. Пациентке негізгі аурудың асқынуларын анықтау үшін қандай тексеру жүргізген дұрыс?
А) бүйрек биопсиясын
Б) эхокрадиография
В) электроэнцефалография
Г) кеуде ағзаларын КТ өткізу
Д) офтальмологиялық тексеру
15 жастағы ұлдың жарты жыл бұрын солжақ санының алдыңғы бүйірлік беткейінде ақшыл-күлгін түсті дақ пайда болған, науқасты мазаламайды, бірақ диаметрі бойынша 5 см үлкейген; одан кейін ашық қызыл түсті тағы төрт дақ пайда болған. Зақымдану ошағында майлы бездер, тер бездерінің секрециясы және сезімталдықтың барлық түрлері жоқ. Зертханалық зерттеулер патология таппады. Сіздің болжалды диагнозыңыз?
А) лейшманиоз
Б) аллергиялық дерматит
В) жүйелі склеродермия
Г) терінің зеңді зақымдануы
Д) шектелген склеродермия
Ревматоид артритіне шалдыққан және метотрексат + диклофенак қабылдап жүрген 10 жасар қызда ангинадан кейін буын синдромы күшейген, дене қызуы 37,5° С-қа дейін көтерілген. Қан құрамында: СОЭ 50 мм/сағ, СРБ +++, ревматоидн факторы - оң. Қандай препаратты тағайындаған дұрыс?
А) Ципрофлоксацин
Б) D-пеницилламин
В) Преднизолон
Г) Циклофосфан
Д) Плаквенил
9 жасар бала бір жылдан бері ауырады. Бойы өспеген, ақсайды, тізелері, өкшесі ауырады, субфебрилитет. Окулист иридоциклитті анықтады. Объективті: екі тізе буынының дефигурациясы, бұлшықет атрофиясы. Тексерген кезде: Hb - 130 г/л, лейкоциттер 12, 6х109/л, СОЭ -29 мм/сағ. Ревматоид факторы теріC) HLAB27 - оң. Қандай емдеу тәсілі барынша оңтайлы?
А) Цитостатиктер
Б) Глюкокортикостероидтар
В) Антибактериялық терапия
Г) Аминохинолин препараттары
Д) Бейстероид қабынуға қарсы препараттар
10 жасар балада қайтпайтын мұрынның бітелуі, іріңді-геморрагиялық бөліндімен қоса, мұрынның сілемейлі қабығы жара болған, мұрын далдасы тесілген, гломерулонефрит және антинейтрофиль цитоплазмалық антиденелер анықталған. Халықаралық ұсынымдарға сәйкес қандай препарат таңдау препараты саналады?
А) Ритуксимаб
Б) Микофенолат мофетил
В) Аминохинолин препараттары
Г) Адам иммуноглобулині
Д) Бейстероид қабынуға қарсы препараттар
56 жастағы ер кісіні 38 жасынан бастап қайталамалы бүйрек шаншуы және буындарының ауруы мазалайды. Еттен жасалған тағамды көп жегеннен және ішімдік ішкеннен кейін науқастың 1-алақан-фаланга буыны қатты ауырған, несебінің түсі сұрғылт. Келесі күні анурия дамыған. Жағдайы ауыр, ісінген, АҚ 150/90 мм C) Б) Креатинин – 632 мкмоль/л, несеп қышқылы – 584 мкмоль/л. УДЗ-да акустикалық тізбекті түзілім анықталмады. Науқаста қандай асқынудың дамуы мүмкін?
А) Несептас ауруы, постренальдық БФЖЖ
Б) Жіті подагралық нефропатия, БФЖЖ
В) Созылмалы уратты нефрит, БФЖЖ
Г) Жіті гломерулонефрит, БФЖЖ
Д) Жіті нефрит синдромы
10 жылдан бері арқасында созылмалы ауырсыну бар 33 жастағы пациентке "Омыртқаның кеуде және бел бөліктерінің остеохондрозы" диагнозы қойылған. Пациентте Кушилевский сынамасы оң, Шобер тесі – 5 см. 2 жыл бұрын "ЖСРА, аорта қақпақшасы функциясының жеткіліксіздігі" диагнозы қойылған. АҚ – 150/70 мм C) Б) Омыртқаның бел бөлігінің Р-графиясында омыртқа денелерінің квадратталғаны, омыртқааралық алдыңғы байламның осьтенуі көрінеді. Пациентте иммуногенетикалық зерттеудің қандай нәтижесі болуы мүмкін?
А) HLA B5
Б) HLA B27
В) HLA B45
Г) HLA DR1
Д) HLA DR4
35 жастағы ер кісінің денесінде, басының шаш өсетін бөлігінде гиперкератозбен қоса бөртпелер, алақандары мен аяқтарының басында көптеген пустула пайда болды, аяқ басы буындары ауырып, тырнақтары өзгерген. Бірінші кезекте қандай тексеру әдістерін жүргізген дұрыс?
А) АИТВ) инфекциясына тест
Б) Онкомаркерлерді анықтау
В) Ревматоид факторын анықтау
Г) HLA-В27 анықтауға тексеру
Д) Антинуклеар антиденелерді анықтау
19 жастағы бойжеткен бір апта бұрын оңжақ қар үстінің және қардың бұлшықеттерінде ауырсыну пайда болғанда ауырып қалған. Шамамен 2 апта бұрын суық тигізген, еріндерінде герпестік бөртпелер пайда болған. Ауырғандықтан және бұлшықеттік әлсіздіктен оң қолын көтере алмайды. ҚЖТ: гемоглобин – 102 г/л, лейкоциттер- 3,1 х 109/л, СОЭ-28 мм/C) КФК – 540 бірл/л. Диагнозды анықтау үшін қандай тексеру жүргізу керек?
А) авидтілікті анықтап, аденовирусқа антидене
Б) антигерпестік антиденеге ИФА, авидтілікті анықтау
В) В және С гепатиттеріне ИФА маркерлер
Г) антинуклеар антиденелер
Д) РНК-синтетазаға антиденелер
23 жастағы жігіт 3 айдан бері басылмаған қызбаға шағымданады, буындарыауырады, қатты таңдайы мен гениталиде ойықжарА) Осы уақыт ішінде 10 кг жүдеген. Алақаны мен аяқтарының басында - көптеген пустулалар. Соңғы 2 аптада өрлемелі ентігу, сілемейлі-іріңді қақырықты жөтел пайда болды. Рентгенологияда: екіжақты двусторонняя интерстициилік инфильтрация. Қандай тексеру жүргізу керек?
А) В және С гепатиттерінің ИФА маркері
Б) парвовирустық инфекцияға ИФА
В) АИТВ) инфекцияға ИФА
Г) HLA-DR5 генотиптеу
Д) HLA-B27генотиптеу
28 жастағы ер кісі омыртқасының кеуде және бел бөліктерінің ауыратынына және қозғала алмай қалатынына шағымданады. Таңертеңгі уақытта айқын болады да, физикалық жүктемеден кейін азаяды. ОБ) ті: аз тамақтанады, бел лордозы тегістелген. Екінші нүстеде дистолалық шуыл, мойын тамырына өтеді. Қан құрамында: Нb – 110 г/л, СОЭ - 55 мм/C) С - реактивті белок +++. Рентгенограммада: сегізкөз-мықын жігінің буын саңылауының тарылуы, субхондраль склероз, эрозия. Жоғары белсенділігіне байланысты инфликсимаб (ремикейД) қолдану туралы шешім қабылданды. Берілген тексеру әдістерінің қайсысын аталған препаратты қабылдамастан бұрын қолдану керек?
А) Антиденелердің хламидиге ИФа
Б) Бруцеллезге қарсы антиденеге РПГА
В) қарапайым герпес вирусына антиденеге ИФА
Г) Манту сынамасы және өкпе рентгенографиясы
Д) іріктемелі ортаға қан екпесі
12 жастағы ұл баланың мектепте денешынықтыру сабағынан кейін солжақ ұршық буынында ауырсыну пайда болған, буынның қозғалғыштығын бірден шектейді. Тексерген кезде солжақ ахиллов сіңірі аймағының ауыратындығы анықталды. Р-суретте илеосакраль жіктің пвесдокеңейгені, эрозия анықталды, өзгеріс екіжақты сипатқа ие. Баланың әкесінде Рейтер синдромы анықталған. АНА және РФ – теріC) Сіз генотиптеудің қандай нәтижесін аласыз?
А) HLA-DR4
Б) HLA-DR45
В) HLA-B27
Г) HLA-DRw
Д) HLA-B5
9 жасар ер бала шалдыққан қуыс баспадан 2 аптадан кейін ірі буындарының ауыратынына, тізе буындарының ауыратынына, ісінгеніне және қозғалғыштығының шектелгеніне шағымданады, қатты ауырады, бұлшықетке салынған кетонал ауырсынуды баспайды. Температура – 37,5°. ҚЖТ: Л- 9*109/л, Нб – 123 г/л, СОЭ 25 мм/C) ЭКГ – синустық тахикардия. КА Р-графия – ерекшеліксіз. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру міндетті түрде жүргізілуі тиіс?
А) ревматоид факторын анықтау
Б) антинуклеар антидене
В) В және С гепатиттерінің маркерлері
Г) В19 парвовирусына антидене
Д) стрептококқа қарсы антидене
35 жастағы ер кісі омыртқасының бел-сегізкөз бөлігінде, оңжақ тізе буынында, сол қолының ІІ саусағында қозғалғыштықтың шектелгеніне және ауыратынына, денесін бөртпе басқанына шағымданады. Шамамен 5 жылдан бері ауырады. ОБ) ті: бастың шаш өсетін бөлігінде, шынтақ буындары аймағында гиперкератоз әйгіленімімен қызарған ошақтар бар. Сол қолының II және III саусақтары қысқа, қызарған, сосиска тәрізді конфигурациялы. Қолының және аяғының тырнақтары күңгірт, кейбірінің ортасында нүктелі батық бар. Бұл пациентте саусағын Р-графия жасағанда аталған патологияға тән қандай рентгенологиялық белгіні көруге болады?
А) "қалпақшадағы қарындаш" фаланганың тостаған тәрізді деформациясы
Б) алақан сүйектерінде көптеген киста тәрізді саңылаулану
В) буын маңының айқын остеопорозы
Г) кәріжілік-білезік буындарының көптеген эрозиясы
Д) фалангааралық буындардың сүйек анкилозы
78 жастағы әйел арқасының (омыртқаның кеуде бөлігі) қатты ауыратынына байланысты шағымданып келді. Ауырсыну азық-түлік салынған пакетті көтеру кезінде туындаған. Ауырсыну құрсау сипатында, шамалы қозғалса, дене қалпын ауыстырса болды күшейеді. Диагностикалық ізденісті қандай тексеру түрінен бастау керек?
А) сандық ультрасонометрия
Б) остеокальцин деңгейін зерттеу
В) қан сарысуындағы кальциді тексеру
Г) омыртқаның компьютерлі томографиясы
Д) омыртқаның кеуде бөлігіне рентгенография жасау
67 жастағы әйел аяқ-қолының өршімелі бұлшықеттік әлсіздігіне, бұлшықеттерінің ауыратынына; құрғақ және сұйық тағамға да шашалатынына; даусының қарлыққанына шағымданады. Тексерген кезде гелиотропты тері бөртпесі анықталды, "көйлек" және Готтрон симптомдары оң, креатинфосфокиназа деңгейі елеулі көтерілген, антинуклеар антидене. Ішперде қуысында бос сұйықтық анықталды. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру жүргізу керек?
А) бауырды, көкбауыр мен ұйқыбезді УДЗ
Б) кіші жамбас ағзаларын УДЗ
В) көкірек ағзаларының КТ
Г) колоноскопия
Д) ЭФГДС
20 жастағы жігіт, жарты жыл бұрын кеудесінде, омыртқасының бел бөлігінде, солжақ ұршық буынында ауырсыну пайда болған. ОБ) ті: омыртқа бойы ауырады. Солжақ ұршық буыны мен омыртқаны ауыратындықтан ию қиындық тудырады. Солжақ кеуде-бұғана жігі аймағында деформация. Бірінші кезекте қандай тексеру жүргізу керек?
А) омыртқаның кеуде бөлігіне КТ
Б) илеосакраль жігін Р-суретке түсіру
В) кеуде ағзаларын Р-суретке түсіру
Г) Эхокардиография
Д) ұршық буынын МРТ түсіру
56 жастағы әйел тізе буындарының сыздап ауыратынына, әсіресе кешке қарай күшейетін қозғала алмау сезіміне шағымданады, баспалдақпен түсуі, төсегінен немесе орындықтан тұруы қиындағанын байқайды. Объективті: тізе буындарының дефигурациясы, крепитация. ҚЖТ – ерекшеліксіз. Несеп қышқылы – 190 мкмоль/мл. Тізе буындарын Р-графиясында нені көруге болады?
А) Ортан жілік айдаршығының остеопорозы
Б) Буын маңы остеопорозы, бірлі-жарым эрозия
В) Буын саңылауының әртүрлі тарылуы, субхондраль склероз, остеофитоз
Г) Периартикулалық тіннің ісінуі, буын маңы бурстарының жалқығы
Д) Буын саңылауының кеңеюі, буын маңы остеопорозы, көптеген эрозиялар
60 жастағы ер кісі шынтақ буындарының ауыратынына шағымданады. ОБ) ті: шынтақ буыны аймағы қызарған, ісінген, қозғалысы шектелген, асбұршақтың көлеміндей тығыз түйіндер. Жүрек дыбысы бәсең. ЖЖЖ 1 минутта 100 соққы. Қан құрамында: эритроциттер - 4,2 млн. Нв -150 г/л, лейкоциттер -10 мың. СОЭ - 2мм/C) Несеп талдамасында: үлес салмағы -1020, лейкоциттер - 4-5 к/А) , эритроциттер – 6-8 к/А) Ураттар. Буындардың суретінде нені көруге болады?
А) «ойғыш» симптомы
Б) шынтақ өскінінің остеопорозы
В) тоқпан жілік эпифизінде деструкция ошағы
Г) буын саңылауының кеңеюі және буын маңы остеопорозы
Д) 14 жастағы қыз бала әлсіздікке, тез шаршайтынына, физикалық жүктеме кезінде ентігетініне, аяқ басының ісінгеніне шағымданды. 8 жасында ревматизмдік атакаға шалдыққан, буындары зақымданған, эндокардит. ОБ) ті: жүрек дыбысы бәсеңдеген, ұшарбасында систолалық шуыл. Төменде берілген тексеру әдістерінің қайсысын тағайындаған дұрыс?
коронарография
А) электрокардиография
Б) допплер-эхокардиография
В) компьютерлі томография
Г) ірі буындарға рентгенография жасау
Д) буын шелінің бірден тарылуы және субхондраль склероз
20 жастағы әйел стацитонарға дене қызуының жоғарылығына, басы ауыратынына, басы айналатынына, денесін бөртпе басқанына, құсатынына, аузындағы ойықжараға, буындарының ауыратынына шағымданып келді. Үш апта бұрын дәрігердің тағайындауымен сульфасалазин қабылдауды бастаған. Бір апта бұрын, жоғарыда аталған шағымдар пайда болғалы өзін нашар сезіне бастаған. Ары қарай қандай тәсілді қолданған дұрыс?
А) сульфасалазинді шұғыл тоқтату
Б) сульфасалазин қабылдауды жалғастыру, емге преднизолонды қосу
В) сульфасалазин қабылдауды жалғастыру, емге циклофосфамидті қосу
Г) сульфасалазин мөлшерін азайту, емге циклоспорин А қосу
Д) сульфасалазин мөлшерін азайту, емге цефтриаксонды қосу
28 жастағы ер кісі арқасының төменгі бөлігінің үнемі ауыратынына шағымданады. Ауырсыну әсіресе түнгі уақытта бөксе аймағына жылжып, шап аймағына беріледі. Таңертең ұзақ уақыт қозғала алмайды. 4 жылдан бері Крон ауруына байланысты гастроэнтерологтың бақылауындА) Арқасының ауыруы шамамен 6 ай бұрын басталған. Объективті тексерген кезде сегізкөз-мықын жігінің ауырғыштығы, омыртқа қозғалғыштығының айқын бұзылғаны, кеудесінің тыныстық экскурсиясының азайғаны байқалды, саусақтары "барабан таяқшалары" түрінде. ҚЖТ СОЭ 34 мм/с, СРБ - ++++, ревматоид факторы теріC) Илеосакраль жіктің рентгенограммасында 2-сатылы екі жақты сакроилеит көрінісі. Пациентті емдеу үшін қандай базисті препарат қолданған дұрыс:
А) Метотрексат
Б) Циклофосфан
В) Лефлуномид
Г) Сульфасалазин
Д) Д) пеницилламин
44 жастағы пациент тізе, шынтақ және саусақ буындарының қозғалмайтынына, ауыратынына, бет, мойын терісінің қызаратынына, дене қызуы 39ºС-қа дейін көтерілетініне шағымданады. Тексерген кезде: арқасында, мұрны, бетсүйек пен мойын терісінде және "декаольте" аймағында - эритематозды дерматит. Беті, аяқтары ісінген. Жүрек дыбысы бәсең, ұшарбасында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. АҚ 140/90 мм.C) Б) ҚЖТ: Эр- 2,1 х10 12/л, Нв 90 г/л, СОЭ-40мм/с; НЖТ белок - 2,88г/л, Л- 7-8 к/а, Эр-10-12 к/а, гиалин цилиндрлер_ 3-4 к/а; қан креатинині -130,0 мкмоль/л, шумақшалы сүзілу -72,0 мл/мин. Қандай емді қолданған дұрыс?
А) №3 венаға 1500 мг метипредпен пульс-терапия
Б) Преднизолон 120 мг/тәу, делагил 200 мг/тәу
В) Циклофосфамид 600 мг/апта, преднизолон 60 мг/тәу
Г) Преднизолон 120 мг/тәу, плазмаферезбен бірге
Д) 1000мг метипредпен және 1000 мг циклофосфамидпен бірге пульс-терапия
22 жастағы әйел жұтыну қиындағанына, жөтел, шашалу, бұлшықеттік айқын әлсіздікке шағымданады. Соңғы күндері - тамақ ішуді шектейтін айқын дисфагия. Тексеріп қараған кезде: көзұя аймақтық ісіну, қабағында "декольте" аймағында эритематозды бөртпе, бет пішіні көңілсіз. Тексерген кезде: креатинфосфокиназа, антинуклеар антиденелер титрының жоғарылауы. Бұл пациентке осы жағдайда тағайындау үшін қандай препараттың әлеуетті көрсетілімі бар?
А) Циклоспорин
Б) Циклофосфамид
В) Микофенолат мофетил
Г) Аминохинолин препараттары
Д) Адам иммуноглобулині
22 жастағы бойжеткенде 2 ай бұрын қызба пайда болып, 39°С-қа дейін көтеріліп, 1,5-2 сағат тұрады да, сосын қалыпты мөлшерге түседі және жағдайы жақсарады. Дене қызуы көтерілуімен бір уақытта тамағы, буындары мен бұлшықеттері ауырады; киімі үйкелген жерлерінің барлығында "албырт" түсті бөртпе пайда болады.Тексеріп қараған кезде мойын және қолтық лимфатүйіндері үлкейгені анықталды; саусақ буындары ісінген және жергілікті қызаруы; спленомегалия. Қан құрамында: гемоглобин – 108 г/л, лейкоциттер-19 х 109/л, таяқша ядролы – 25%, СОЭ-55 мм/C) РФ–теріC) Ферритин деңгейі – бірден жоғарылаған. Антибиотиктермен жүргізілген ем нәтижесіз болды. Сіздің емдеу тәсіліңіз?
А) 500 мг метилпреднизолонмен пульс-терапия жүргізу
Б) 1000 мг циклофосфанмен пульс-терапия жүргізу
В) жоғарғы дозада преднизолон беруді бастау – 1,5 мг/кг салмаққа
Г) инфликсимаб курсын жүргізу
Д) адалимумаба курсын жүргізу
32 жастағы ер кісіні бір ай бойы бел аймағының, ұршық буыны мен тізе буындарының, балтыр бұлшықеттерінің ауырсынуы мазалап жүр. Объективті: аяқ басының гиперкератозы, ахиллов сіңірі аймағы ауырады, мықын сүйегі қанаттарын қысқан кезде ауырсыну, оңжақ тізеасты ойығы ісінген. Бактериоскоппен қарағанда C) trachomatis ретикулалық денешігі анықталды. Сіздің емдеу тәсіліңіз қандай?
А) преднизолон ішуге
Б) преднизолон, парентералдық жолмен жіберу
В) метотрексат
Г) азитромицин
Д) доксициклин
44 жастағы саусақтары, кәріжілік-білезік буындары зақымданған, созылмалы артритке шалдыққан пациентте алақан-фалангабуындарының ульнарлық девиациясы, бүгу контрактурасы (аққу мойны), осьаралық бұлшықет атрофиясы, аутоиммундық тиреодит пайда болды, бетсүйегінде бөртпе пайда болған, қастары түсе бастаған. ҚЖТ: лейкопения, лимфопения, СОЭ 26 мм/C) РФ - оң. АНА – оң. Сіздің емдеу тәсіліңіз?
А) преднизолон 0,3-0,4 мг/кг салмаққа
Б) преднизолон 0,8-1 мг/кг салмаққа
В) милоксикам
Г) сульфасалазин
Д) делагил
50 жастағы әйел шаршағыштыққа және әлсіздікке шағымданады, бұл соңғы екі айда күшейген. Жоғарғы сөрелерге затты қоюы қиындаған, шашын тарауы және баспалдақпен көтерілуі қиындаған. Пациент бұлшықетінде немесе буындарында жайсыздық жоқ дейді. Физикалық тексергенде симметриялы проксималь бұлшықеттік әлсіздік. Дистальдық бұлшықет күші қалыпты. Бұлшықеттік ауырғыштық жоқ. Рефлекс туады, симметриялы. Терісінде томпиған, күлгін түсті бөртпе анықталды, саусақтарының фалангааралық аймақтарында және тырнақ айналасы эритемасы. Антинуклеарлық антидене оң, СОЭ 32 мм/C) Пациентке қандай препаратты тағайындайсыз?
А) преднизолон
Б) азатиоприн
В) ритуксимаб
Г) кризонал
Д) циклофосфан
24 жастағы әйел стацитонарға дене қызуының жоғарылығына, басы ауыратынына, басы айналатынына, денесін бөртпе басқанына, құсатынына, аузындағы ойықжараға, буындарының ауыратынына шағымданып келді. Үш апта бұрын дәрігердің тағайындауымен сульфасалазин қабылдауды бастаған. Бір апта бұрын, жоғарыда аталған шағымдар пайда болғалы өзін нашар сезіне бастаған. Сіз қолданатын тәсіл?
А) сульфасалазинді шұғыл тоқтату
Б) сульфасалазин қабылдауды жалғастыру, емге преднизолонды қосу
В) сульфасалазин қабылдауды жалғастыру, емге циклофосфамидті қосу
Г) сульфасалазин мөлшерін азайту, емге циклоспорин А қосу
Д) сульфасалазин мөлшерін азайту, емге цефтриаксонды қосу
27 жастағы жігіт арқасының төменгі бөлігінің үнемі ауыратынына шағымданады. Ауырсыну бөксе аймағына жылжып, шап аймағына беріледі. Таңертең ұзақ уақыт қозғала алмайды. 4 жылдан бері ауырады, Крон ауруы диагнозы бойынша гастроэнтерологта есепте тұрады. Арқасының ауыруы шамамен 6 ай бұрын басталған. Объективті тексерген кезде сегізкөз-мықын жігінде ауырсыну анықталды, омыртқа қозғалғыштығының айқын бұзылуы, кеуденің тыныс алу экскурсиясының азаюы, саусақтары "барабан таяқшалары" түрінде. ҚЖТ СОЭ 34 мм/с, СРБ - ++++, ревматоид факторы теріC) Илеосакраль жік рентгенограммасында 2-сатылы екіжақты сакроилеит көрінісі. Пациентті емдеу үшін қандай базисті препаратты қолданған дұрыс:
А) Метотрексат
Б) Циклофосфан
В) Лефлуномид
Г) Сульфасалазин
Д) Д) пеницилламин
53 жастағы әйел шаршағыштыққа және әлсіздікке шағымданады, бұл соңғы екі айда күшейген. Жоғарғы сөрелерге затты қоюы қиындаған, шашын тарауы және баспалдақпен көтерілуі қиындаған. Пациент бұлшықетінде немесе буындарында жайсыздық жоқ дейді. Физикалық тексергенде симметриялы проксималь бұлшықеттік әлсіздік. Дистальдық бұлшықет күші қалыпты. Бұлшықеттік ауырғыштық жоқ. Рефлекс туады, симметриялы. Терісінде томпиған, күлгін түсті бөртпе анықталды, саусақтарының фалангааралық аймақтарында және тырнақ айналасы эритемасы. Антинуклеарлық антидене оң, СОЭ 32 мм/C) Пациентке қандай препаратты тағайындайсыз?
А) преднизолон
Б) азатиоприн
В) ритуксимаб
Г) кризонал
Д) циклофосфан
20 жастағы қыз, дәнекерлеуші. Жіті ауырып қалған, дене қызуы 39ºС-қа дейін көтерілген, тамағы ауырады, жөтел, беті қызарған, оны өзі күйікпен байланыстырады. Өз бетінше ампициллин, парацетамол қабылдаған. Симптоматикасының басылмауына байланысты жалпы практика дәрігеріне келген. ОБ) ті: беті қызарған және ісінген. Бетінде, кеудесінде, арқасында эритемалы-папулалы бөртпе. Лимфоаденопатия. Афтозды стоматит. Алопеция. Жүрегі үлкейген, дыбысы бәсең. АҚ -150/90 мм.C) Б) ЖЖЖ- минутына 110. Гепатомегалия. Қан құрамында: эр-3,2х10 12 /л, НВ) 100 г/л, лейкоциттер -3,0х10 9 /л, СОЭ-40 мм/C) НЖТ: белок-0,9 г/л, эр-1-8 к/А) Пациентке қандай ем жүргізген дұрыс?
А) Плаквенил
Б) Азатиоприн
В) Левофлоксацин
Г) Метилпреднизолон
Д) Микофенолат мофетил
40 жастағы ер кісі солжақ тізе буынының ауыратынына және ісінгеніне шағымданды. Буындарында ауырсыну басталмастан бір ай бұрын жіті дизентерия болған. Объективті: солжақ тізе буынының дефигурациясы, терісі қызарған. Қан құрамында: эр- 4,2× 1012/л,млн.,лейк -11 × 109/л, СОЭ - 26 мм/сағ. 3 ай бойы антибиотиктермен және диклофенакпен жүргізілген ем нәтижесіз. Емдек барысында қандай препаратты қосқан дұрыс?
А) ципрофлоксацин
Б) сульфасалазин
В) преднизолон
Г) сирдалуд
Д) тималин
Ревматоид артритіне шалдыққан пациент, белсенділігі 3, рентген саты 3-4, базисті терапияның нәтижесіздігіне байланысты биологиялық терапия жүргізу қабылданды. Ем бастағанға дейін тексерген кезде: HBsAg –теріс, antiHBs – теріс, antiHBcIgM – теріс, antiHBcIgG – оң, HBeAg – теріс, antiHBe – теріс; anti-HCV – оң. ПТР HBV ДНҚ-теріC) ПТР HCV РНК – 1,1х106/мл. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. РФ – кенеттен оң. Биологиялық терапияның қандай тәсілін қолданған дұрыс?
А) биологиялық терапия жүргізуге болмайды
Б) ритуксимаб
В) инфликсимаб
Г) голимумаб
Д) адалимумаб
Саркаидозы бар науқастың өкпе түбірінде билатералды аденопатия мен эритема нодозум анықталды. Жиі болатын буын өзгерістерін ата:
A) Білезіктің моноартикулярлы артрит
B) Тізе буынына сұйықтық жиналуымен жүретін олигоартикулярлы артрит
C) Шынтақ пен тізе буындарының ауру сезімді периартриті мен тендосиновииті
D) фаланга бастарының асимптоматикалық кисталары
E) Билатералды сакроилеиит
60 жастағы әйелде кенеттен тізе буындарының ауру сезімі, сұйықтық жиналуы және ыстықтау байқалды. Залалсыз аналық бездің кистасына гистерэктомия жасалғаннан бір күн өткеннен кейін осы жағдай дамыды. Анамнезінде тізе буындарының билатеральды ауру кезеңдері болды. Дене қызуы-37°C) АҚ-140\80 мм.C) Б) Сіздің болжам диагнозыңыз?
A) Септикалық артрит
B) Подагра
C) Псевдоподагра
D) Жедел ревматоидты артрит
E) Бейкер кистасының жарылуы
Ұзақ уақыт бойы, апирин қабылдап жүрген 68- жастағы әйелде, кенеттен аспириннің қалыптан тыс мөлшерін қабылдағаны анықталды. Қандай симптомдар бұл жағдайды дәлелдейді:
A) Гепатит, пневмония
B) Энцефалопатия. Коагулопатия
C) Уремия,перикардит
D) Гастрит
E) Тромбоцитопения
Төменде аталғандардың қайсысы қабыну белгілеріне жатпайды:
A) ауру сезімі
B) ісіну
C) цианоз
D) гипертермия
E) эритема
Қабыну медиаторларына қандай фактор жатпайды:
A) гистамин
B) ацетилхолин
C) простагландиндер
D) лейкотриендер
E) кининдер
Стеройдты емес қабынуға қарсы препараттардың негізгі қабынуға қарсы механизмі:
A) ЦОГ (циклооскигеназалар) белсенділігін тежеу арқылы, қабыну простагландиндерінің түзілуін азайтады
B) лейкотриен синтезін тежейді
C) гистамин түзілуін азайтады
D) IIb \IIIa рецепторларының белсенділігін тежейді
E) трипсин түзілуін азайтады
Төменде көрсетілген белгілердің қайсысы жедел синовиттің айғағы:
A) ісіну
B) гиперемия
C) қызмет бұзылысы
D) буын проекциясында пальпацияның ауру сезіммен болуы
E) жергілікті қызудың жоғарлауы
Созылмалы "туннельді синдромға" қандай симптом тән:
A) кәріжілік- білезік буынын бүккенде ауырсыну
B) қолдың үлкен саусағының көтеретін бұлшық етінің атрофиясы
C) кәріжілік- білезік буынын жазғанда ауырсыну
D) атаусыз саусақтың сезімталдығының бұзылысы
E) атаусыз саусақтың бұлшық етінің атрофиясы
Төменде көрсетілген жағдайлардың барлығы ревматикалық ауруы бар егде жастағы адамдарда кездеседі, біреуінен басқа:
A) ревматоидты артрит егде жастағы адамдарда ауыр және жүйелі көрініспен өтеді
B) 90% жағдайда остеоартроз 60 жастан асқан адамдарда дамиды
C) 50-60 жас шамасында сүйек қаңқасының идиопатиялық гиперостозы дамиды
D) ревматикалық полимиалгия - кәрі адамдарға тән
E) Жүйелі қызыл жегімен ауру шыңы 50 жаспен оданда үлкен адамдарда дамиды
Төменде тізілген балалар мен жасөспірімдердегі ревматикалық аурулардың ерекшелігіне барлығы жатады, біреуінен басқа:
A) Ересектермен салыстырғанда балалар мен жасөспірімдер ревматизммен жиі ауырады
B) Ересектермен салыстырғанда балалар мен жасөспірімдерде туберкулезді және септикалық артрит жиі дамиды
C) жасөспірімдерде жиі остеохондропатиялар кездеседі
D) буындардың гипермобилдігі тек қана балаларда байқалады
E) ОсгудА) Шлаттер ауруы тек ұлдарда кездеседі
Бала кезінен бастап сол жақ II-III қабырға аралықта естілетін систолодиастолалық шу тән:
A) жүректің митралды ақауына
B) қарынша аралық перденің дефектісі
C) ашық артериалды ақау
D) қолқа коарктациясына
E) бала жастағы гемодинамиканың функционалды жағдайы
Фалло төрттігіне біреуінен басқа бәрі тән:
A) тері жабындыларының цианозы
B) барабан таяқшалары тәріздес саусақтардың жуандауы
C) оң қарыншаның гипертрофиясы
D) орталығы төстің сол жақ жиегі бойымен II-III қабырға аралықта естілетін систоликалық шу
E) өкпелік гипертензия
"Ревматизм ( Сокольский - Буйо ауруы) - дәнекер ұлпаның жүйелі ауруына ең тән белгілер:
1) жүрек-қантамыр жүйесінің көбірек зақымдалуы
2) жиі буындардың, ОЖЖ, терінің зақымдалуы
3) иммунды жүйенің генетикалық дефектісімен сипатталады
4) А тобының В) гемолитикалық стрептокогымен жұқпалану
5) стрептококтың ағзаға токсиндер арқылы әсер етуі
Жауаптар варианты:
"
A) 1) 3) 4)
B) 2,.3) 4
C) 1) 3) 5
D) 1) 2) 5)
E) Көрсетілгендердің барлығы дұрыс
Біріншілік ревматизмнің асқынуына жатқызуға болмайды
A) экстрасистолияны
B) эндокардитті
C) атриовентрикулярлы бөгетті
D) сақиналы эритеманы
E) Көрсетілгендердің барлығы
Ревматизмнің қайталануы жиі қандай жаста болады:
A) 3-жылдан аз
B) 6 мен 15 жыл аралығында
C) әскери қызмет кезінде
D) қосымша спондиллит кезінде
E) 24 жастан кейін
Митралды тарылуға тән емес:
A) өкпелік гипертензия
B) екі қарыншаныңда үлкеюі
C) сол жүрекшенің үлкеюі
D) қолқа доғасының жоғарлайтын бөлімінің кеңеюі
E) жүрек талиясының жазылуы
Аорталды қақпақшаның жетіспеушілігі кезінде рентгендегі көрініс:
A) сол қарыншаның үлкеюі
B) қолқа доғасының барлық бөлімдерінің кеңеюі
C) сол қарынша мен қолқаның тез пульсациясы мен кең амплитудасы
D) жүректің айқын байқалатын сызылған "талиясы"
E) жоғарыда көрсетілгендердің барлығы
Ауыр миоперикардиттің эхокардиографиялық көріністеріне біреуінен басқа барлығы жатады:
A) миокардтың жиырылу қызметінің төмендеуімен жүретін сол қарыншаның дилатациясы
B) эпикард және перикардиттің сепарациясымен олардың арасындағы бос эхо кеңістігінің пайда болуы
C) жүрек қабырғаларының гиперкинезиясы және парадоксальды қозғалысы
D) жүрек қарыншаларының тромбозы
E) аорталды регургитация
Митралды тарылудың электрокардиографиялық белгілеріне біреуінен басқа барлығы жатады
A) сол жүрекшелердің гипертрофиясы
B) жыпылықтаушы аритмия
C) оң қарыншаның гипертрофиясы
D) соң қарыншаның гипертрофиясы
E) жүректің электр білігінің оңға ығысуы
Туа біткен жүрек ақауларының біреуінен басқа бәрінде инфекциялық эндокардит дамуының жоғары қаупі бар:
A) жүрекше аралық перденің дефектісі
B) бикуспидалды қолқалық қақпақша
C) идиопатиялық гипертрофиялық субқолқалық тарылу
D) қарынша аралық перденің дефектісі
E) ашық артериалды өзек
Ревматикалық аурулар кезінде жүйке жүйесінің зақымдалуына біреуінен басқа барлығы жатады:
A) менингоэнцефалит
B) тырысу ұстамалары
C) ми сауыты жүйкелерінің зақымдалуы
D) ми қан айналымының бұзылысы
E) гидроцефалия
Қай жағдайда жедел ревматикалық қызба диагнозы толық Джонс критерийлеріне сай келмеседе қойылуы мүмкін:
A) стрептококты фарингиттен бірнеше ай өткеннен кейін хореяның дамуы
B) полиартриттің баспадан кейін 2 апта ішінде пайда болуы
C) стрептококқа қарсы антиденелердің қандағы титірлерінің жоғарлауы
D) митралды қақпақша пролапсының клиникасы бар созылмалы тонзиллит
E) қайталамалы түйінді эритема
Төменде көрсетілгендердің қайсысы жедел ревматикалық қызбаның қосымша крителийлеріне жатпайды:
A) артралгиялар
B) ЭТЖ-ның жылдамдауы
C) PQ интервалының ұзаруы
D) Гис шоғырының оң аяғының толық емес бөгеті
E) оң СРБ ( ++)
Біріншілік ревматизмнің "үлкен" критерийлеріне біреуінен басқа барлығы жатады:
A) кардит
B) кіші хорея
C) полиартрит
D) түйінді эритема
E) сақиналы эритема
Классикалық ревматикалық полиартритке біреуінен басқа барлығы тән:
A) экссудатың жиналуына байланысты буынның дефигурациясы
B) ірі буындардың зақымдалуы
C) буын беттерінің рентгенде көрінетін эрозиялары
D) ревматикалық үрдіс белсенділігінің жоғары көрсеткіштері
E) полиартриттің тез жойылуы
Егер науқаста жедел ревматикалық қызбаның атакасы кардитпен жүрмесе, антибиотиктерді қанша уақыт ішу қажет:
A) 3 ай
B) 6 ай
C) 1 жыл
D) 3 жыл
E) 5 жыл
Жүректің ревматикалық зақымдалуы бар науқастар, антибиотикпен профилактикалық емді қанша қабылдауы тиіс:
A) 6 ай
B) 1 жыл
C) 3 жыл
D) 5 жыл
E) өмір бойы
Клиникалық көрінісіне қарай митралды тарылу неге ұқсайды:
A) сол жүрекшенің миксомасына
B) жүрекше аралық перденің дефектісіне
C) митралды регургитация
D) оң жақ жүрекше-қарынша аралық тесіктің тарылуына
E) қарынша аралық перденің дефектісіне