Тестовые вопросы НЦНЭ

Что из перечисленного не относится к признакам воспаления :
A) боль
B) отек
C) цианоз
D) гипертермия
E) эритема
Какой из факторов не относится к медиаторам воспаления:
A) гистамин
B) ацетилхолин
C) простагландины
D) лейкотриены
E) кинины
Основной механизм противовоспалительного действия нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) состоит:
A) блокирует активность ЦОГ (циклооскигеназы), что снижает выработку воспалительных простагландинов
B) блокирует синтез лейкотриенов
C) вызывает снижение выработки гистамина
D) блокирует активность рецепторов IIb \IIIa
E) уменьшает образование трипсина
Какой из перечисленных признаков свидетельствует о наличии острого синовиита:
A) отек
B) гиперемия
C) нарушение функции
D) болезненность при пальпации в проекции сустава
E) повышение локальной температуры
Какой симптом является наиболее характерным для хронического "туннельного синдрома":
A) Болезненность при сгибании лучезапястного сустава
B) атрофия мышц возвышения большого пальца кисти
C) болезненность при разгибании лучезапястного сустава
D) нарушение чувствительности безымянного пальца
E) атрофия мышц безымянного пальца
Из перечисленных ниже положений, касающихся ревматических заболеваний у лиц пожилого возраста, верно все, за исключением:
A) ревматоидный артрит у пожилых людей протекает тяжело, с системными проявлениями
B) остеоартроз возникает у людей старше 60 лет в 90% случаев
C) в возрасте 50-60 лет возникает идиопатический гиперостоз скелета
D) ревматическая полимиалгия - "привилегия" старших возрастных групп
E) "пик" заболеваемости системной красной волчанкой приходится на возраст 50 лет и старше
Из перечисленных ниже особенностей, касающихся ревматических заболеваний у детей и подростков, верно все, за исключением:
A) дети и подростки заболевают ревматизмом чаще, чем взрослые
"B) у детей и подростков чаще, чем у взрослых развиваются беркулезный и септический артриты
" C) остеохондропатии являются "привилегией" подросткового возраста
D) гипермобильность суставов отмечается только у детей
E) Болезнь ОсгудА) Шлаттера встречается чаще у мальчиков
"Определяемый с детства систолодиастолический шум во II-III межреберье слева наиболее характерен
" A) для митрального порока сердца
B) для дефекта межжелудочковой
C) для открытого артериального протока
D) для коарктации аорты
E) для функциональных состояний гемодинамики детского возраста
Для тетрады Фалло характерно все перечисленное, кроме
A) цианоза кожных покровов
B) утолщения пальцев в виде барабанных палочек
C) гипертрофии правого желудочка
D) систолического шума с эпицентром во II-III межреберье у левого края грудины
E) легочной гипертензии
"Ревматизм (болезнь Сокольского - Буйо) - это системное воспалительное заболевание соединительной ткани,наиболее характерными признаками которого являются 1) преимущественное поражение сердечно-сосудистой системы 2) частое поражение суставов, ЦНС, кожи 3) наличие генетически обусловленного дефекта иммунной системы 4) инфицирование ?-гемолитическим стрептококком группы А 5) опосредованное действие стрептококка на организм через токсины Варианты ответов:
" A) верно 1) 3) 4)
B) верно 2,.3) 4
C) верно 1) 3) 5)
D) верно 1) 2) 5)
E) верно все перечисленное
К осложнениям первичного ревматизма нельзя отнести
A) экстрасистолию
B) эндокардит
C) атриовентрикулярную блокаду
D) кольцевую эритему
E) все перечисленное
Рецидивы ревматизма чаще всего наблюдаются в возрасте:
A) Менее 3-х лет
B) Между 6 и 15 годами
C) В период военной службы
D) При сопутствующем спондиллите
E) После 24 лет
"Воспалительный (экссудативный) компонент ри максимальной активности ревматизма приводит :
" A) к экссудативному миокардиту
B) к экссудативному (выпотному) перикардиту
C) к поражению других серозных оболочек
D) к экссудативным изменениям в соединительной ткани в сочетании с образованием ревматических гранулем (Ашоффа - ТалалаевА)
E) ко всему вышеперечисленному
Активность воспалительного процесса при ревматических заболеваний оценивают
A) по клиническим проявлениям
B) только по лабораторным показателям
C) учитывая клиническую картину и результаты лабораторных исследований
D) по данным ЭКГ
E) по данным ЭхоКГ
Для митрального стеноза не характерно
C) увеличение левого предсердия
D) расширение восходящего отдела дуги аорты
E) сглаженная талия сердца
A) легочная гипертензия
B) увеличение обоих желудочков
"При недостаточности аортального клапана рентгенологически обнаруживается
" A) увеличение левого желудочка
B) расширение всех отделов дуги аорты
C) увеличенная амплитуда и быстрая пульсация левого желудочка и аорты
D) подчеркнутая "талия" сердца
E) все перечисленное
"Эхокардиографическими признаками тяжелого миоперикардита являются следующие, кроме
" A) дилатации левого желудочка со снижением сократительной способности миокарда
B) сепарации перикардита и эпикарда с образованием между ними эхосвободного пространства
C) гиперкинезии и парадоксального движения стенок сердца
D) тромбоза желудочков сердца
E) аортальной регургитации
Электрокардиографическими признаками митрального стеноза являются все перечисленные, кроме
A) гипертрофии левого предсердия
B) мерцательной аритмии
C) гипертрофии правого желудочка
D) гипертрофии левого желудочка
E) поворота электрической оси сердца вправо
"Высокий риск развития инфекционного эндокардита наблюдается при всех перечисленных врожденных пороках сердца, кроме
" A) дефекта межпредсердной перегородки
B) бикуспидального аортального клапана
C) идиопатического гипертрофического субаортального стеноза
D) дефекта межжелудочковой перегородки
E) открытого артериального протока
Характерными клиническими проявлениями инфекционного эндокардита являются все перечисленные, кроме
C) развития вновь возникшей клапанной регургитации
D) гепатомегалии с признаками печеночно-клеточной недостаточности
E) спленомегалии
A) септического синдрома
B) тромбоэмболического синдрома
Поражения центральной нервной системы при ревматических заболеваниях включают все перечисленное, кроме
A) менингоэнцефалитов
B) судорожных припадков
C) поражения черепных нервов
D) нарушения мозгового кровообращения
E) гидроцефалии
В какой ситуации диагноз острая ревматическая лихорадка может быть поставлен без полного соответствия признаков критериям Джонса:
A) хорея, развившаяся спустя много месяцев после стрептококкового фарингита
B) появление полиартрита через 2 недели после перенесенной ангины
C) повышение в крови титра антистрептококковых антител
D) хронический тонзиллит в сочетании с клиникой пролапса митрального клапана
E) рецидивирующая узловатая эритема
Что из перечисленного не относится к дополнительным критериям острой ревматической лихорадки (ОРЛ):
A) артралгии
B) ускоренная СОЭ
C) удлинение интервала PQ
D) неполная блокада правой ножки пучка Гиса
E) положительный СРБ ( ++)
К "большим" критериям первичного ревматизма относят все перечисленное, кроме:
A) кардита
B) малой хореи
C) полиартрита
D) узловатой эритемы
E) кольцевидной эритемы
Для ревматического полиартрита в классическом варианте характерно все перечисленное, кроме
A) дефигурации суставов, обусловленной скоплением экссудата
B) поражения крупных суставов
C) рентгенологически выявляемой эрозии суставных поверхностей
D) высоких показателей активности ревматического процесса
E) быстрой ликвидации полиартрита
Если у больного атака острой ревматической лихорадки не сопровождается развитием кардита, антибиотики необходимо принимать в течение:
A) 3 месяца
B) 6 месяцев
C) 1 года
D) 3 лет
E) 5 лет
Больные с ревматическим поражением сердца должны получать профилактическое лечение антибиотиками:
A) 6 месяцев
B) 1 год
C) 3 года
D) 5 лет
E) в течение всей жизни
По клиническим проявлениям митральный стеноз имеет сходство:
A) с миксомой левого предсердия
B) дефектом межпредсердной перегородки
C) с митральной регургитацией
D) со стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия
E) дефектом межжелудочковой перегородки
Аускультативно при аортальной регургитации определяется следующее
A) сохранение или ослабление I тона
B) отсутствие II тона
C) III тон
D) мезосистолический щелчок
E) аортальный тон изгнания
"Какие из перечисленных признаков относят к критериям диагностики СКВ (системная красная волчанкА) : 1) артрит 2) фотосенсибилизация 3) положительный СРБ 4) ускоренная СОЭ 5) эндокардит
" A) верно 1,3,5
B) верно 2,4,5
C) верно 1,2,3
D) верно 1,2,4
E) верно 3,4,5
Какое проявление СКВ (системная красная волчанка )требует применения больших доз глюкокортикостероидов:
A) волчаночный артрит
B) волчаночный нефрит
C) кожные высыпания
D) наличие в крови LE клеток
E) высокая СОЭ
При системной красной волчанке наблюдаются все перечисленные патоморфологические изменения, кроме
A) продуктивных васкулитов головного мозга
B) эндокардита Либмана - Сакса
C) образования гематоксилиновых телец
D) остеолиза ногтевых фаланг пальцев рук
E) волчаночной нефропатии
Все перечисленные положения, касающиеся кожных проявлений системной красной волчанки справедливы, за исключением одного
A) поражение кожи, волос и слизистых оболочек является одним из наиболее частых проявлений заболевания
B) алопеция может быть локализованной или диффузной
C) фоточувствительность может усиливаться под влиянием лечения аминохинолиновыми препаратами
D) наличие дискоидных очагов
E) индурация кожи
Для системной красной волчанки у мужчин не характерно
A) снижение содержания в крови тестостерона
B) относительное повышение содержания в крови эстрадиола
C) подострое течение болезни
D) хроническое течение болезни
E) острое течение болезни
Назовите признак, который не является критерием диагностики ревматоидного артрита:
A) утренняя скованность
B) симметричный артрит мелких суставов
C) наличие в крови РФ
D) узловатая эритема
E) подкожные узелки
"Какие из перечисленных показателей учитываются при определении степени активности ревматоидного артрита: 1) уровень СРБ 2) СОЭ 3) лейкоцитоз 4) степень выраженности боли 5) уровень гаммА) глобулинов
" A) Верно 1,2,4
B) Верно 1,2,5
C) Верно 3,4,5
D) Верно 2,4,5
E) Верно 1,3,5
Какой из перечисленных признаков свидетельствует о тяжелом течении и неблагоприятном прогнозе:
A) поражение крупных суставов
B) отсутствие РФ
C) внесуставные проявления, узелки, васкулиты
D) выраженность болевого синдрома
E) длительная скованность
Синовиальная жидкость в норме характеризуется всеми перечисленными показателями, кроме одного
A) высокая вязкость
B) цитоз 1) 5*109 /л
C) наличие рагоцитов
D) содержание общего белка 10-20г/л
E) содержание глюкозы 3) 5-5) 5 ммоль/л
Для ревматоидного артрита не характерно
A) васкулит
B) гранулематозный процесс
C) склерозирование тканей
D) анкилозирование дугоотросчатых суставов позвоночника
E) эрозии суставных поверхностей костей
Рентгенологическим симптомом, не характерным для ревматоидного артрита является:
A) сужение суставных щелей
B) субхондральный склероз
C) эрозии костей
D) анкилозы
E) околосуставной остеопороз
При ювенильном артрите, в отличие от ревматоидного артрита в других возрастных группах, могут наблюдаться
A) синдесмофиты позвоночника
B) сакроилеит
C) анкилозы дугоотросчатых суставов
D) внесуставной остеолиз
E) кальцинаты мягких тканей
Поражение глаз при ревматоидном артрите проявляется всем перечисленным, за исключением
A) сухого кератоконъюнктивита
B) эписклерита
C) склерита
D) отслойки сетчатки
E) склеромаляции
Пациентке в ревматоидным артритом в виду высокой активности заболевания врач выполнил инъекцию бетаметазона (дипроспанА) внутримышечно, но инъекция не дала желаемого результата, тогда через 3 недели дипроспан был введен внутривенно капельно на физрастворе. Какое суждение верно в отношении проводимой терапии?
А) Системный метод введения дипроспана более эффективен
Б) Дипроспан нельзя вводить так часто, это может привести к остеопорозу
В) Дипроспан можно вводить так часто, но только внутрисуставно
Г) Такой метод введения дипроспана может привести к стероидному психозу
Д) Дипроспан суспензия, его нельзя применять внутривенно
Девочка 13 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, боли в крупных суставах, особенно в левом тазобедренном. Больна в течение 2 лет. Месячные с 11 лет, установились сразу, но в течение последних 6 месяцев – нерегулярные и болезненные. Выраженная потливость, особенно по ночам, но повышения температуры не отмечает. Головные боли на изменение погоды, снижение внимания и памяти. Был выставлен диагноз – «Серонегативный спондилоартрит», назначен сульфасалазин – особого эффекта не отмечает. РФ – слабо положительный, реакция Райта – 1/100, Реакция Хаддлсона – слабо положительная. Р-снимок – признаки артроза тазобедренных суставоВ) Что из нижеперечисленного ставит под сомнение диагноз серонегативного спондилоартрита?
А) отсутствие сакроилеита
Б) положительные реакции на бруцеллез
В) отсутствие эффекта от сульфасалазина
Г) артроз тазобедренного сустава
Д) дисменоррея
Юноша 18 лет, заболел через месяц послепризывА) Беспокоилаодышка, боли в области сердца колющего характера, боли в правом коленном суставе, слабость, приступ с потерей сознания. При аускультации сердца: тоны глухие, брадикардия. ЧСС 50 ударов в 1 минуту.Анализ крови: Hb - 150 г/л, лейкоциты 14, 6х109/л, СОЭ - 29 мм/час, С-реактивный белок – 22 мг/л, титры АСЛ-О - 1:625) На ЭКГ:АВ блокада III степени. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Инсульт
Б) Врожденный порок сердца
В) Неревматический миокардит
Г) Дилатационная кардиомиопатия
Д) Острая ревматическая лихорадка
Мальчик 11 лет, весом 38 кГ) После перенесенной ангины у ребенка мама заметила рассеянность внимания, некоординированные резкие движения, раздражительность, легко может расплакаться, скачки настроения. Объективно: мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы вызываются симметрично. С-реактивный белок – резко положительный, СОЭ – 22 мм в чаC) Антистрептолизин-О – положительный. Какой диагноз?
А) системная красная волчанка - цереброваскулит
Б) большая хорея
В) малая хорея
Г) эпилепсия – малые припадки
Д) нейробруцеллез
Мальчик 11 лет, весом 38 кГ) После перенесенной ангины у ребенка мама заметила рассеянность внимания, некоординированные резкие движения, раздражительность, легко может расплакаться, скачки настроения. Объективно: мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы вызываются симметрично. С-реактивный белок – резко положительный, СОЭ – 22 мм в чаC) Антистрептолизин-О – положительный. Какой диагноз?
А) системная красная волчанка - цереброваскулит
Б) большая хорея
В) малая хорея
Г) эпилепсия – малые припадки
Д) нейробруцеллез
Мальчик 9 лет болен в течение годА) В росте не прибавил, постоянны хромота, боли в коленях, пятках, снижение зрения и субфебрилитет. Окулиствыявил иридоциклит. Отец страдает псориазом. Объективно: дефигурация обеих коленных суставоВ) При обследовании: Hb - 130 г/л, лейкоциты 12, 6х10 9/л, СОЭ -29 мм/чаC) Ревматоидный фактор отрицательный. HLA B27положительный. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Ювенильный ревматоидный артрит
Б) Серонегативный спондилоартрит
В) Острая ревматическая лихорадка
Г) Бактериальный артрит
Д) Реактивный артрит
У женщины с системной красной волчанкой во время беременности титр антител к Ro/SS-A в третьем триместре был высокий. Первый ребенок родился с AV-блокадой. Сейчас она беременна вторым ребенком. Какая тактика ведения позволит снизить риск развития неонатальной волчанки?
А) лечение матери малыми дозами преднизолона всю беременность
Б) дексаметазон и плазмаферез с 18 недели гестации
В) плазмаферез с 30 недели гестации
Г) циклофосфамид с 32 недели беременности
Д) лефлуномид с 30 недели гестации
Девочка 5-лет. Заболевание началось с того, что внезапно возникла боль в коленных суставах, потом в голеностопных попеременно - то правый, то левый голеностопный, боль в височно-нижнечелюстном суставе около полугода назаД) Боль в ночное время, утренняя скованность, ребенок не хочет вставать по утрам, жалуясь на боль. Объективно: отстает в росте, правая нога немного удлинена, коленный и голеностопный суставы справа припухшие, теплее остальной ноги, болезненность при сжатии и ограничение подвижности из-за боли, болезненность височно-нижнечелюстного суставА) СОЭ на протяжении болезни около 15-20 мм/ч. Инфекционные заболевания были исключены. АНА положительный, РФ – отрицательный. Риск развития какого осложнения наиболее велик в данной возрастной группе?
А) гломерунефрита
Б) кардита
В) хореи
Г) пульмонита
Д) увеита
Мальчик 14 лет, жалобы на лихорадку до 38-38,5ºС, сыпь, головные боли, боли в животе, в яичках, повышение АД до 160/110 мм рт. ст., ускоренное СОЭ до 50 мм/ч., п-АНЦА отрицательны.На ангиографии сосудов почек участки сужения просвета сосудов перемежающие участки расширения, аневризмы сосудоВ) Какое обследование необходимо провести перед принятием решения о тактике лечения?
А) ИФА на гепатиты В и С
Б) пробу Манту
В) обследование на Cl. trachomatis
Г) РПГАнаY.entеrocolitica
Д) пробу Вассермана
Девочка 10 лет, через 10 дней после скарлатины вновь повысилась температура тела до 38,2ºС, появилась одышка, боли в груди, ощущение сердцебиения. При осмотре выявлена кольцевидная эритема, границы сердца расширены влево, выслушивается дующий систолический шум на верхушке, проводится в подмышечную область. В крови: СОЭ – 35 мм/ч.Начат преднизолон. Какая доза преднизолона на кг веса ребенка?
А) 1 мг
Б) 1,5мг
В) 2 мг
Г) 0,8мг
Д) 0,5 мг
К Вам на консультацию направлена пациентка, у которой имеются лихорадка, артрит, плеврит, высокий титр АНА (антинуклеарных антител). В анамнезе- прием прокаинамида в течение 2 лет. Это единственный препарат, который подавляет тяжелую аритмию. Каково Ваше клиническое заключение:
A) Идиопатическая СКВ
B) Ревматоидный артрит
C) Лекарственная СКВ
D) Системная склеродермия
E) Лекарственная аллергия
У больного 42 лет ревматизм, активная фаза, сложный митральный порок сердца, частая желудочковая экстрасистолия. СН IIВ) Болен 20 лет. Принимает: дигоксин 0,25-2 раза в день, гипотиазид 50 мг\сутки, реопирин по 1 таб 3 раза в день, кордарон 0,2 2 раза в день. На 5-й день появилась тошнота, рвота, усилилась одышкА) Чсс-46 в минуту, желудочковая экстрасистолия.АД) 140\80 мм.рт.ст. Какова причина ухудшения состояния:
E) Лекарственный дуоденит
A) Естественное течение заболевания
B) Передозировка сердечных гликозидов
C) Лекарственное поражение печени реопирином
D) Уменьшение эффекта гипотиазида
У больной 45 лет, наблюдается синдром Рейно, вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланГ) Какое лечение показано:
A) Преднизалон в дозе 40 мг\сутки
B) НПВП
C) Реополиглюкин в\в
D) Никотиновая кислота
E) Антагонисты кальция
80-летняя женщина в течение 2-х лет жалуется на боль и уменьшение подвижности в правом тазобедренном суставе. В последнее время развилось нарушение слуха и увеличение объема головы. Со стороны анализоВ) увеличение кальция, фосфора, повышена ЩФ. Какое обследование необходимо:
A) консультация ЛОР-врача
B) повторить лабораторные данные
C) рентген черепа и костей таза
D) компьютерная томография черепа
E) наблюдение
80-летняя женщина в течение 2-х лет жалуется на боль и уменьшение подвижности в правом тазобедренном суставе. В последнее время развилось нарушение слуха и увеличение объема головы. Со стороны анализоВ) увеличение кальция, фосфора, повышена ЩФ. О каком заболевании можно думать:
A) болезнь Педжета
B) асептический некроз головки бедренной кости
C) артрозоартрит тазобедренного сустава
D) остеома
E) опухоль мозга
Все следующие мероприятия необходимо проводить мужчине 65 лет с митральным стенозом и фибрилляцией предсердий, кроме:
A) Внимательно наблюдать при ОРВИ
B) Профилактика эндокардита до и после лечения зубов
C) Контроль ЭКГ
D) Профилактическое назначение антикоагулянтов
E) Профилактика ревматизма
У 35-летнего мужчины развилась слабость проксимальных мышц 4 месяца назад с резким повышением уровня мышечных ферментоВ) При биопсии был диагностирован полимиозит, назначен преднизалон в дозе 60мг\сутки. Через 6 недель уровень мышечных ферментов восстановился до нормы, появилась сила в мышцах. Однако 2 месяца назад развилось ухудшение, несмотря на прием преднизалонА) У пациентА) кушингоид, мышечная слабость нижних конечностей. Какова тактика
A) Уменьшить дозу преднизалона до 40 мг\сутки
B) Продолжить преднизалон и добавит азотиоприн
C) Продолжить преднизалон и добавить метотрексат
D) Увеличить дозу преднизалона до 80 мгъсутки
E) Подключить циклофосфамид
Что можно заметить у больного псориатическим артритом с поражением дистальных межфаланговых суставов:
A) HLA B27
B) Псориатическое поражение ногтей
C) Ассиметричный сакроилеит
D) Ревматоидный фактор
E) Отсутствие вовлечения суставов
У больного с саркаидозом выявлена билатеральная аденопатия корней легких и узловатая эритемА) Какие суставные изменения наиболее часто могут быть:
A) Моноартикулярный артрит запястья
B) Олигоартикулярный артрит с выпотом в полость коленного сустава
C) Болезненный периартрит и тендосиновиит локтевых и коленных суставов
D) Асимптоматичные кисты головок фаланг
E) Билатеральный сакроилеиит
У 60-летней женщины внезапно появились боли в коленных суставах, а также чувство жара и выпот. Это произошло через сутки после гистерэктомии из-за доброкачественной кисты яичникА) В анамнезе эпизоды билатеральных болей в колене.Т-37°СЮАД) 140\80 мм.рт.ст. наиболее вероятный диагноз:
A) Септический артрит
B) Подагра
C) Псевдоподагра
D) Острый ревматоидный артрит
E) Разрыв кисты Бейкера
У 68-летней женщины, постоянно принимающей аспирин внезапно обнаружена передозировкА) Какие симптомы указывают на это:
A) Гепатит, пневмония
B) Энцефалопатия, коагулопатия
C) Уремия, перикардит
D) Гастрит
E) Тромбоцитопения
Какое поражение кожи не характерно для системной склеродермии:
"A) эритематозная сыпь
" "B) единичные очаги фиброза кожи
" "C) кальциноз кожи
" "D) телеангиэктазии
" "E) фиброз кожи проксимальнее суставов, включая шею, туловище
" Пациентке в ревматоидным артритом в виду высокой активности заболевания врач выполнил инъекцию бетаметазона (дипроспанА) внутримышечно, но инъекция не дала желаемого результата, тогда через 3 недели дипроспан был введен внутривенно капельно на физрастворе. Какое суждение верно в отношении проводимой терапии?
А) Системный метод введения дипроспана более эффективен
Б) Дипроспан нельзя вводить так часто, это может привести к остеопорозу
В) Дипроспан можно вводить так часто, но только внутрисуставно
Г) Такой метод введения дипроспана может привести к стероидному психозу
Д) Дипроспан суспензия, его нельзя применять внутривенно
Юноша, 17 лет, жалуется на боли в икроножных мышцах, боли в яичках, онемение нижних конечностей, похудание, слабость. Объективно: нарушение чувствительности нижних конечностей, папулонекротические высыпания на коже нижних конечностей. АД 190/110 мм.рт.ст. В ОАК: лейкоциты -10,8 ×109/л, эозинофилы – 10%, СОЭ 49 мм/ч. Общий анализ мочи – без особенностей. HBsAg – положительный. Какой признак наиболее вероятен для верификации диагноза?
А) Креатинфосфокиназа
Б) Ревматоидный фактор
В) Антинуклеарный фактор
Г) Антинейтрофильныецитоплазматические антитела
Д) Присутствие гранулоцитов в стенке артерий на биопсии
Ребенок 8 лет получает моноклональные антитела в связи с ювенильным ревматоидным артритом. Препарат, относящийся к биологическим агентам –моноклональным антителам при лечении ювенильного ревматоидного артрита у детей?
А) Метотрексат
Б) Инфликсимаб
В) Циклоспорин
Г) Метилпреднизолон
Д) Монтелукаст
Ребенок 6 лет , находится в кардиоревматологическом отделении по поводу ювенильного ревматоидного артритА) Назначьте нестероидный противовоспалительный препарат первой линии более эффективный и вызывающий менее побочных действий для лечения ювенильного ревматоидного артрита данному ребенку ?
А) Индометацин
Б) Диклофенак
В) Ацетилсалициловая кислота
Г) Ибупрофен
Д) Пироксикам
Девочка Н, 6лет. Состоит на Д учете у кардиолога во 2 поликлинике Г) Астаны. Получает лечение по поводу ЮРА(полиартрит ,высокой степени активности, энтезит и сакроилеит ). В настоящее время период обострения заболевания, рецидивирующее течение. Назначен в комплексное лечение сульфасалазин. Какова дозировка данного препарата согласно протоколам лечения МЗРК?
А) 50мг/кг
Б) 40 мг/кг
В) 30 мг/кг
Г) 20 мг/кг
Д) 10 мг/кг
Девочка Б, 7лет. Состоит на Д учете у кардиолога во 2 поликлинике Г) Астаны. Получает лечение по поводу ЮРА (полиартрит, высокой степени активности). В настоящее время период обострения заболевания, рецидивирующее течение. Получает лечение. У ребенка развился симптом активации макрофагоВ) Дальнейшая тактика врача?
А) пульс-терапия метилпреднизолоном 10-30мг/кг
Б) пульс-терапия метилпреднизолоном 40-50мг/кг
В) пульс-терапия метилпреднизолоном 60-70мг/кг
Г) пульс-терапия метилпреднизолоном 80-90мг/кг
Д) пульс-терапия метилпреднизолоном 90-100мг/кг
Девочка Н, 6лет. Состоит на Д учете у кардиолога во 2 поликлинике Г) Астаны. Получает лечение по поводу ЮРА (высокой степени активности, энтезит и сакроилеит ). В настоящее время период обострения заболевания, рецидивирующее течение.Какой препарат дополнительно включил врач в комплексное лечение для купирования энтезита и сакроилеита?
А) метипред
Б) хлорохин
В) нимесулид
Г) метотрексат
Д) индометацин
Девочка 13 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, боли в крупных суставах, особенно в левом тазобедренном. Больна в течение 2 лет. Месячные с 11 лет, установились сразу, но в течение последних 6 месяцев – нерегулярные и болезненные. Выраженная потливость, особенно по ночам, но повышения температуры не отмечает. Головные боли на изменение погоды, снижение внимания и памяти. Был выставлен диагноз – «Серонегативный спондилоартрит», назначен сульфасалазин – особого эффекта не отмечает. РФ – слабо положительный, реакция Райта – 1/100, Реакция Хаддлсона – слабо положительная. Р-снимок – признаки артроза тазобедренных суставоВ) Что из нижеперечисленного ставит под сомнение диагноз серонегативного спондилоартрита?
А) отсутствие сакроилеита
Б) положительные реакции на бруцеллез
В) отсутствие эффекта от сульфасалазина
Г) артроз тазобедренного сустава
Д) дисменоррея
Мальчик 12 лет после игры в футбол у него заболело колено. На Р-графии в боковой проекции коленного сустава увеличение и фрагментация бугристости большеберцовой кости, отек подлежащих мягких тканей. Проведено лечение нимесулидом. Но через несколько недель у мальчика снова заболело колено и стало больно наступать на пятку. Ахиллово сухожилие болезненно при пальпации. Какой диагноз?
А) септический артрит
Б) дебют ревматоидного артрита с моноартрита
В) серонегативный спондилоартрит
Г) травматический артрит
Д) синдром ОсгудА) Шлаттера
Девушка 14 лет заболела остро после переохлаждения: лихорадка 38°, через неделю поднялась до 39° с ознобом и проливным потом при снижении температуры, подъем температуры в утренние часы, на высоте лихорадки появляется эритематозная сыпь; появилась одышка, тахикардия, чувство перебоев в сердце; сильная боль и припухлость в лучезапястных суставах, утренняя скованность до 12 ч дня; боль в коленных и плечевых суставах. Лечение антибиотиками без эффектА) Объективно: резкое ограничение подвижности лучезапястных суставов, припухлость, локальная температура, положительный симптом сжатия кистей. ОАК: Эр – 3,0, Нб – 98 г/л, Л- 15,9 *109/л, Нф – 78%, Лф – 19%, СОЭ 48 мм/ч. РФ – 8 МЕ\мл. АНА –отрицательные. Ваш предварительный диагноз?
А) Синдром Cтилла
Б) Системная красная волчанка
В) Острый бруцеллез тяжелого течения
Г) Ювенильный ревматоидный полиартрит
Д) Иерсиниоз, генерализованная форма
Пациенту с анкилозирующим спондилоартритом с поражением позвоночника и артритом тазобедренного сустава врач назначил перорально преднизолон в дозе 10 мг/сут Какое суждение верно в отношении проводимой терапии?
А) Пациент должен принимать не менее 2 таблеток до 10 ч утра
Б) При серонегативных спондилоартритах стероиды peros не эффективны
В) Дляпрофилактики гастрита пациенту следует назначить омепразол
Г) Для профилактики остеопороза пациент должен принимать 500 мг кальция в сутки
Д) Пациент может снизить дозу преднизолона только при полном купировании болевого синдрома
К кардиологу врач ВОП 7 участка направил девочку 7 лет. Жалобы: в последние 1,5 меC) Мама заметила высыпания типа «бабочки» на лице, периодические боли в суставах в последние 1,5 меC) При осмотре: явления стоматита, при аускультации сердца выявлен шум трения перикардА) Нb - 69 г/л, Эр. - 2) 8*/л, СОЭ - 61 мм/чаC) Протеинурия - 0.33-0.66 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз?
А) ювенильный ревматоидный артрит с системными проявлениями
Б) системная красная волчанка
В) узелковый периартериит
Г) острая ревматическая лихорадка
Д) дерматомиозит
У Кати 6 лет , вес 20 кг, диагностирован ревматизм. В клинической картине отмечается ревмокардит с минимальной активностью и формированием митрального стеноза, несмотря на проводимое лечение. Какова дозировка препарата для вторичной профилактики?
А) Экстенциллин -100 тыс
Б) Экстенциллин -200 тыс
В) Экстенциллин- 500 тыC)
Г) Экстенциллин-600 тыс
Д) экстенциллин-1млн.200 тыс
Юноша 18 лет, заболел через месяц послепризывА) Беспокоилаодышка, боли в области сердца колющего характера, боли в правом коленном суставе, слабость, приступ с потерей сознания. При аускультации сердца: тоны глухие, брадикардия. ЧСС 50 ударов в 1 минуту.Анализ крови: Hb - 150 г/л, лейкоциты 14, 6х109/л, СОЭ - 29 мм/час, С-реактивный белок – 22 мг/л, титры АСЛ-О - 1:625) На ЭКГ:АВ блокада III степени. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Инсульт
Б) Врожденный порок сердца
В) Неревматический миокардит
Г) Дилатационная кардиомиопатия
Д) Острая ревматическая лихорадка
Мальчик 10 лет, с жалобы на боли в животе и в голеностопных суставоВ) При осмотре: границы сердца расширены во все стороны на 2 см, пульс 120 в 1 минуту, 1 тон ослаблен, "мягкий" систолический шум на верхушке сердцА) О каком заболевании можно подумать в первую очередь?
А) Острая ревматическая лихорадка
Б) Системная красная волчанка
В) Ювенильный ревматоидный артрит
Г) Болезнь Рейтера
Д) Реактивный артрит
Девочка 12 лет жалуется на боли и ограничение движений вколенных, голеностопных, лучезапястных суставах, субфебрилитет. В анамнезе: 2 недели назад перенесла вирусную инфекцию, страдает хроническим гайморитом. При осмотре: симптомы интоксикации, верхушечный толчок ослаблен в V межреберье кнаружи от среднеключичной линии, границы сердца расширены во все стороны на 1-2 см; снижение звучности I тонА) Пульс 100 ударов в минуту. О каком заболевании можно подумать в первую очередь?
А) Инфекционно-аллергический миокардит
Б) Тонзилогенная миокардиодистрофия
В) Ювенильный хронический артрит
Г) Реактивный артрит
Д) Острая ревматическая лихорадка, миокардит
Девочка 14 лет, при поступлении жаловалась на сердцебиение, повышение температуры до субфебрильных цифр, потливость, артралгии. В возрасте 7 лет были артралгии и кардит. Ухудшение после очередной ангины. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диастолический шум на верхушке сердцА) Ваш предварительный диагноз?
А) повторная ревматическая лихорадка, митральный стеноз
Б) острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана
В) диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз
Г) неревматический миокардит
Д) миокардит АбрамовА) Фидлера
Для дифференциации суставного синдромапроведена биопсия кожно-мышечного лоскута, где выявлена картина хронического пролиферативного процесса, наличие «рисовых телец».Для какого заболевания из перечисленных наиболее характерна данная картина?
А) системной красной волчанке
Б) ревматической лихорадке
В) ревматоидного артрита
Г) дерматомиозита
Д) склеродермии
Девочка 12 летжалуется наболи и припухлостьпальцев рук, их зябкость,колющие боли в области сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, покашливание.Объективно: плотный отек и синюшность кожи кистей рук, холодные на ощупь. Отечность лицА) В легких - в нижних отделах дыхание жесткое, крепитация.В ОАК: лейк. – 13,2х109/л, СОЭ – 27 мм/ч. Повышение уровняантицентромерных антител в крови. Какой диагноз наиболее вероятен?
А) Синдром Рейно
Б) Дерматомиозит
В) Ревматоидный артрит
Г) Системная склеродермия
Д) Системная красная волчанка
Девочка,10 лет, жалуется на боли в коленных,голеностопных суставах, пятках, нижней части спины и утреннюю скованность, преимущественно ночью, уменьшающиеся после утренней зарядки. На момент осмотра: задержка роста, правая нога немного удлинена, коленный и голеностопный суставы дефигурированы, локальная гипертермия, болезненность при сжатии и ограничение подвижности из-за боли. СОЭ 25 мм/ч. Инфекционные заболевания были исключены. АНА отрицательные, РФ – отрицательный. Острота зрения резко сниженА) Какое обследованиенеобходимо назначитьдля уточнения диагноза?
А) HLAB27
Б) Глазное дно
В) Антитела к ДНК
Г) Рентгенография кисти
Д) Ультразвуковое исследованиесуставов
Мальчик 11 лет, весом 38 кГ) После перенесенной ангины у ребенка мама заметила рассеянность внимания, некоординированные резкие движения, раздражительность, легко может расплакаться, скачки настроения. Объективно: мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы вызываются симметрично. С-реактивный белок – резко положительный, СОЭ – 22 мм в чаC) Антистрептолизин-О – положительный. Какой диагноз?
А) системная красная волчанка - цереброваскулит
Б) большая хорея
В) малая хорея
Г) эпилепсия – малые припадки
Д) нейробруцеллез
Девочка 12 лет, жалобы на одышку, слабость, сухой кашель, сердцебиение.ОБ) но: на лице – нежный румянец, тоны сердца приглушены, на верхушке – диастолический шум. Какая тактика вторичной профилактики?
А) курсы НПВС дважды в год 5 лет
Б) бензатинабензилпенициллин 2 раза в год 5 лет
В) экстенциллинкаждую весну до 21 года
Г) бициллин 1 раз в 10 дней до 21 год
Д) экстенциллин в течение минимум 10 лет
Девочка 14 лет,Жалобы на слабость, одышку, потливость, артралгии. Температура – 37,8ºC) Ухудшение после очередной ангины. В возрасте 8 лет болели суставы. Объективно: в легких выслушивается крепитация в нижних отделах,ритм сердца нерегулярный, пальпируется сердечный толчок. При аускультации: диастолический шум на верхушке сердца, акцент 2 тона на легочном стволе. Что будет выявлено при эхокардиографии?
А) расширение полости левого желудочка
Б) митральная регургитация
В) пролапс передней створки митрального клапана
Г) расширение полости левого предсердия и правого желудочка
Д) сужение правого атрио-вентрикулярного отверстия
У ребенка 4 лет остро поднялась температура, появился артрит мелких суставов кистей, гиперемия слизистой рта и языка, боль и покраснение глаз. Ладони и стопы покраснели. При эхокардиографии выявлены признаки кардита и расширение коронарных артерий до 8 мм. Ребенку начать курс иммуноглобулина и ацетилсалициловая кислотА) Какой прогноз по кардиту и аневризмам коронарных артерий?
А) регрессия в течение года у 95-98% больных
Б) регрессия в течение года у 20-30% больных
В) регрессияпоследующими рецидивами каждые 2-3 года
Г) аневризмы сохраняться даже при активном лечении
Д) аневризмы регрессируют, но кардит сохраниться с формированием ХСН
Мальчик 14 лет, высокий и худощавый. При аускультации на верхушке выслушивается щелкающий звук в интервале между I и II тонами сердцА) ЭКГ – вертикальное положение ЭОС, синусовый ритм, дыхательная аритмия. Какое обследование следует провести для уточнения диагноза?
А) допплер-эхокардиографию
Б) чрезпищеводную эхокардиографию
В) магнито-резонансную томографию сердца
Г) компьютерную томографию грудной клетки
Д) холтеровское ЭКГ) мониторирование
Ребенок 2 лет заболел остро – поднялась температура до 39,0°С, боль и припухание суставов кистей и стоп, покраснели глаза, слизистая рта и язык, отмечается гиперемия ладоней и стоп, мелкоточечная сыпь, пальпируются увеличенные лимфоузлы. При аускультации – тоны сердца приглушены, выслушивается ритм галопа и шум трения перикардА) Какое осложнение может выявится у ребенка?
А) аневризмы коронарных артерий
Б) аневризмы нисходящего отдела аорты
В) поражение клапана аорты
Г) поражение митрального клапана
Д) фибрилляция предсердий с образованием тромбов
Девочка 9 лет заболела через 2 недели после перенесенной ангины, беспокоят субфебрильная лихорадка, мигрирующие боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах. Объективно: бледность, тахикардия, приглушенность тонов сердца, выслушивается систолический шум в V точке. Какой характерный для данной патологии признак будет выявлен при эхокардиографии?
А) диффузная гипокинезия миокарда
Б) гипертрофия межжелудочковой перегородки
В) пролапс передней створки митрального клапана
Г) динамическая обструкция выходного тракта левого желудочка
Д) гипокинезия и краевое утолщение задней створки митрального клапана
Мальчик 13 лет, жалуется на колющие боли в области, обморочные состояния. Объективно: бледность кожных покровов, пульсация шейных артерий, ритмичное качание головы. Верхушечный толчок вVІ межреберье, «кошачье мурлыканье» в области грудины, сердечный толчок разлитой, высокий. Аускультативно: І тон ослаблен, диастолический шум с эпицентром в области ІV межреберья у левого края грудины. Артериальное давление – 140/60 мм.рт.ст. Что будет выявлено при эхокардиографии?
А) регургитация на левом атриовентрикулярном отверстии
Б) гипокинезия и утолщение створок аортального клапана
В) деформация створок аортального клапана и регургитация
Г) гипокинезия и утолщение межжелудочковой перегородки
Д) сужение выходного тракта левого желудочка
У Кайрата 14 лет диагностирован ревматизм. В клинической картине отмечается ревмокардит с минимальной активностью и формированием митрального стеноза, несмотря на проводимое лечение. Какова дозировка препарата для вторичной профилактики?
А) Экстенциллин -200 тыс
Б) Экстенциллин -500 тыс
В) Экстенциллин- 600 тыC)
Г) Экстенциллин-1млн.200 тыс
Д) Экстенциллин- 2млн 400 тыс
У Гриши 6 лет , вес 20 кг, диагностирован ревматизм. В клинической картине отмечается ревмокардит с минимальной активностью и формированием митрального стеноза, несмотря на проводимое лечение. Какова дозировка препарата для вторичной профилактики?
А) ретарпен -100 тыс
Б) ретарпен -200 тыс
В) ретарпен- 500 тыC)
Г) ретарпен-600 тыс
Д) ретарпен-1млн.200 тыс
Мальчик 11 лет, весом 38 кГ) После перенесенной ангины у ребенка мама заметила рассеянность внимания, некоординированные резкие движения, раздражительность, легко может расплакаться, скачки настроения. Объективно: мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы вызываются симметрично. С-реактивный белок – резко положительный, СОЭ – 22 мм в чаC) Антистрептолизин-О – положительный. Какой диагноз?
А) системная красная волчанка - цереброваскулит
Б) большая хорея
В) малая хорея
Г) эпилепсия – малые припадки
Д) нейробруцеллез
Ребенок 5 лет. Родители заметили, что ребенок начал щадить правую руку (старается брать предметы левой рукой) после эпизода ОРВИ 8 недель назаД) Наблюдается припухлость и локальная температура над правым лучезапястным суставом, небольшая болезненность. Ребенок старается не поворачивать голову, а следить глазами – выявлена болезненность в шейном отделе позвоночникА) ОАК и ОАМ без особенностей. РФ – отрицательный. Какой диагноз?
А) ревматический артрит
Б) палиндромный ревматизм
В) ювенильный идиопатический артрит
Г) парвовирусный артрит
Д) Синдром ЭлерсА) Данлоса
Мальчик 7 лет жалуется на боли в коленных суставах, обычно появляются после физической нагрузки. Часто бывают ангины. В последнее время суставы стали припухать. Утром капризничает, долго не встает, предпочитаеттихие игры. При осмотре: дефигурация суставов кистей рук, ограничение объема движений, положительный симптом сжатия кисти. В ОАК - Эр – 3,8*10 12 /л, Нв – 120 г/л, Л- 13 *109/л, Нф – 62%, Лф – 35%, эозинофилы -1%, моноциты -2%, тромбоциты – 450,0 *109/л, СОЭ – 25 мм/ч, СРБ – положительный. РФ – положительный. АНА – положительные. Какой диагноз вероятен?
А) Реактивный артрит
Б) Системный васкулит
В) Системная красная волчанка
Г) Острая ревматическая лихорадка
Д) Ювенильный ревматоидный артрит
Девочка 10 лет поступилав клинику с t° -40°С, уртикарной сыпью, опуханием и болью в мелких суставах кистей, стоп, коленных и шейном отделе позвоночникА) Микрополиадения. Границы сердца расширены, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Печень и селезенка увеличены. ОАК - воспалительные изменения, СОЭ-50 мм/чаC) Какой диагноз вероятен?
А) Ювенильный ревматоидный артрит, синдром Стилла
Б) Острая ревматическая лихорадка
В) Системная красная волчанка
Г) Острый бруцеллез
Д) Реактивный артрит
Юноша, 16 лет, жалуется на сильную боль, покраснение и припухлость левого коленного суставА) С детства страдает хроническим тонзиллитом, артралгиями. Неделю тому назад получил травму в спортзале. После осмотра в травмпункте и исключения перелома проведена пункция сустава с введением 1 мл дипроспанА) Ночью боль усилилась, появилась сильная припухлость и покраснение кожи надсуставом, появление общей температуры до 39º C) Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятен?
А) Реактивный артрит
Б) Бактериальный артрит
В) Разрыв крестовидной связки
Г) Острая ревматическая лихорадка
Д) Ревматоидный артрит
Девочка 5 лет, в течение 2 месяцев беспокоят мигрирующие боли в крупных суставах, лихорадки нет. По утрам ребенок с неохотой покидает постель. При осмотре щадит правую руку, сидит с кистями на коленях в положении пронации. ОАК и ОАМ без особенностей. АСЛ-О – 110 МЕ\мл, РФ и АНА – отрицательные. Уровень комплемента (С3 и С4) – повышен. Р-снимок – невыраженный околосуставной остеопороз. Назначены НПВC) Какой диагноз вероятен?
А) острая ревматическая лихорадка
Б) септический артрит
В) системная красная волчанка
Г) ювенильный идиопатический артрит
Д) парвовирусный артрит
Девочка 14 лет, страдающая ювенильным артритом, получает метотрексат и преднизолон. Мать девушки обеспокоена тем, что у дочериможет быть повышен риск развития онкологической патологии, поскольку ее бабушка умерла от рака шейки матки. Какие рекомендации следует дать пациентке?
А) регулярный осмотр у гинеколога
Б) вакцинация от гриппа каждую осень
В) риск развития рака снижен благодаря иммуносупрессивной терапии
Г) необходимо регулярно проводить курсы интерферона
Д) вакцинация от вируса папилломы человека
Ребенок 11 лет, страдает хроническим артритом, сакроилеитом и увеитом, получает соответствующее лечение. В школе проводят вакцинацию от гриппА) Родители боятся проводить вакцинацию. Какие рекомендации надо дать родителям в данной ситуации?
А) ограничить посещение школы
Б) вакцинация абсолютно показана ребенку
В) необходимо провакцинироваться самим родителям
Г) вакцинация не показана из-за проводимой терапии
Д) вакцинация не показана из-за основного заболевания
Девочка 5 лет, страдает ювенильным артритом, из-за увеита получала кортикостероиды. Сейчас принимается решение о проведении биологической терапии. Мать в свое время категорически отказалась от вакинации ребенка от гепатита В) Какая тактика в отношении вакцинации от гепатита В необходима?
А) вакцинацию проводить поздно, ввести иммуноглобулин
Б) вакцинация абсолютно показана ребенку
В) необходимо провакцинироваться самим родителям
Г) вакцинацияне показана из-за проводимой терапии
Д) вакцинацияне показана из-за основного заболевания
Ребенок 8 лет с ювенильным артритом, из-за высокой активости решено провести терапию тоцилизумабом. За прошедший год ребенок переболел несколько раз ОРВИ, каждый раз это ухудшало течение основного заболевания. Какая тактика вторичной профилактики?
А) вакцинация от гриппа и пневмококка
Б) пассивная иммунизация иммуноглобулином
В) иммунотерапия пентаглобином
Г) вакцинация всех окружающих ребенка детей и взрослых
Д) лечение проводить под прикрытием антибиотиков
Мальчик 9 лет болен в течение годА) В росте не прибавил, постоянны хромота, боли в коленях, пятках, снижение зрения и субфебрилитет. Окулиствыявил иридоциклит. Отец страдает псориазом. Объективно: дефигурация обеих коленных суставоВ) При обследовании: Hb - 130 г/л, лейкоциты 12, 6х10 9/л, СОЭ -29 мм/чаC) Ревматоидный фактор отрицательный. HLA B27положительный. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Ювенильный ревматоидный артрит
Б) Серонегативный спондилоартрит
В) Острая ревматическая лихорадка
Г) Бактериальный артрит
Д) Реактивный артрит
Девочка 15 лет болеет 1 меC) Осмотр: высыпания типа «бабочки» на лице, рецидивирующие проявления полиартрита без деформаций. Мелкие язвочки в полости ртА) При аускультации сердца выявлен шум трения перикардА) НЬ - 70 г/л, Эр – 2,8*1012 г/л, СОЭ - 60 мм/чаC) ОАМ - 0.33-0.66 г/л. О каком заболевании можно подумать в первую очередь?
А) Системная красная волчанка
Б) Ювенильный ревматоидный артрит с системными проявлениями
В) Узелковый периартериит
Г) Острая ревматическая лихорадка
Д) Дерматомиозит
Андрей 10 лет. В течение 5 лет стоит на Д учете у кардиологА) Диагностирован ювенильный идиопатический артрит, системный вариант (полиартрит, кардит, гепатит), быстропрогрессирующее течение, активность III ст. ФС II степени. На фоне терапии - преднизолон, метотрексат, пульс-терапия метилпреднизолоном неоднократно, отсутствие положительной динамики за последние 6 меC) Какова дальнейшая тактика ведения больного?
А) циклоспорин
Б) сулфасалазин
В) тоцилизумаб
Г) лефлуномид
Д) плаквенил
Андрей 10 лет. В течение 5 лет стоит на Д учете у кардиологА) Диагностирован ювенильный идиопатический артрит, системный вариант (полиартрит, кардит, гепатит), быстропрогрессирующее течение, активность III ст. ФС II степени. На фоне терапии - преднизолон, метотрексат, пульс-терапия метилпреднизолоном неоднократно, отсутствие положительной динамики за последние 6 меC) Какова дальнейшая тактика ведения больного?
А) нестероидные противовоспалительные препараты
Б) блокаторы рецепторов интерлейкинА) 6
В) глюкокортикоиды
Г) болезнь продуцирующие антиревматические препараты
Д) иммуноглобулин
Девочка Н, 6лет. Состоит на Д учете у кардиолога во 2 поликлинике Г) Астаны. Получает лечение по поводу СКВ(перикардит, высокой степени активности) в настоящее время период обострения заболевания, рецидивирующее течение. В последних анализах –гипогликемия. Какой препарат в данном случае вызвал гипогликемию ?
А) метипред
Б) хлорохин
В) нимесулид
Г) гидроксихлорохин
Д) ритуксимаб(мабтерА)
Девочка Н, 6лет. Состоит на Д учете у кардиолога во 2 поликлинике Г) Астаны. Получает лечение по поводу СКВ(перикардит, высокой степени активности) в настоящее время период обострения заболевания, рецидивирующее течение. Лабораторно: высокий уровень анти ДНК, SLELAI- 8 баллоВ) Предыдущая стандартная терапия эффекта не далА) На заседании ВКК решено назначить препарат, предупреждающий риск развития осложнений, подавляет пролиферацию В) клеток. Какой препарат назначили ребенку комиссионно?
А) метипред
Б) преднизолон
В) 6-МП
Г) гидроксихлорохин
Д) ритуксимаб (мабтерА)
Девочка Н, 6лет. Состоит на Д учете у кардиолога во 2 поликлинике Г) Астаны. Получает лечение по поводу СКВ(серозит, высокой степени активности) в настоящее время период обострения заболевания, рецидивирующее течение. Какой лабораторный показатель наиболее информативен?
А) АNA,анти дсДНК
Б) Ревматоидный фактор.
В) Определение титра АСЛО.
Г) Факторы свертывания.
Д) двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
У женщины с системной красной волчанкой во время беременности титр антител к Ro/SS-A в третьем триместре был высокий. Первый ребенок родился с AV-блокадой. Сейчас она беременна вторым ребенком. Какая тактика ведения позволит снизить риск развития неонатальной волчанки?
А) лечение матери малыми дозами преднизолона всю беременность
Б) дексаметазон и плазмаферез с 18 недели гестации
В) плазмаферез с 30 недели гестации
Г) циклофосфамид с 32 недели беременности
Д) лефлуномид с 30 недели гестации
У девочки 13 лет припухлость кистей, синовит, миозит, синдром Рейно, акросклероз в сочетании с выявлением антителк рибонуклеопротеину? Критериямикакого диагноза является наличие данных симптомов?
А) Системная склеродермия
Б) Системная красная волчанка
В) Ювенильный дерматомиозит
Г) Ювенильный ревматоидный артрит
Д) Смешанное заболевание соединительной ткани
Какой вид васкулита следует исключить при наличии у пациента 13 лет, инфицированного гепатитом С,сыпи на конечностях, сливного характера, артралгии и миалгии, акроцианоза и гангрены пальца?
А) Геморрагический
Б) Криоглобулинемический
В) Узелковый полиартериит
Г) Гранулематозный полиангиит
Д) Микроскопический полиангиит
У девочки 10 лет на нижних конечностях появились папулезно-геморрагические высыпания с четкими краями, возвышающаяся над поверхностью кожи, не исчезающие при надавливании, артралгия.В общем анализе мочи – эритроциты 10-12 в поле зрения, в общем анализе крови СОЭ – 12 мм/ч. Повышен уровень иммуноглобулина А) Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятен?
А) Узелковый полиартериит
Б) Геморрагический васкулит
В) Синдром Чардж-Стросса
Г) Гранулематозный полиангиит
Д) Криоглобулинемический васкулит
У мальчика 3 летлихорадка до 39ºС, конъюнктивит,боль в языке, болезненное покраснение ладоней, подошв и промежности, боли в суставах, одышка и сердцебиение. При аускультации сердца: тоны глухие, тахикардия, выслушивается шум трения перикардА)
А) Болезнь Бехчета
Б) Болезнь Кавасаки
В) Геморрагический васкулит
Г) Неревматический миокардит
Д) Острая ревматическая лихорадка
Девочка 10 лет заболела остро после переохлаждения: температура поднялась до 38,3°, начато лечение антибиотиками, но температура стала еще выше (без ознобА) и появилась сильная боль и припухлость в кистях рук, лучезапястных суставах, утренняя скованность до 11) 00; полиартралгия. Объективно: лучезапястныесуставы припухшие, локальная температура, положительный симптом сжатия кистей, ограничение подвижности. Отеки, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. ОАК: Эр – 3,0, Нb – 98 г/л, Л- 2,9 х109/л, с/я – 78%, Лф – 19%, СОЭ 48 мм/ч. ОАМ: - белок 2,3 г/л. АНА и анти-ДНК – положительные. Какой диагноз вероятен?
А) острый бруцеллез, тяжелое течение
Б) синдром Стила
В) системная красная волчанка
Г) ювенильный ревматоидный артрит
Д) иерсиниоз, генерализованная форма
Ребенок 2 лет заболел остро – поднялась температура до 39,0°С, боль и припухание суставов кистей и стоп, покраснели глаза, слизистая рта и язык, отмечается гиперемия ладоней и стоп, мелкоточечная сыпь, пальпируются увеличенные лимфоузлы. При аускультации – тоны сердца приглушены, выслушивается ритм галопа и шум трения перикардА) Какой диагноз?
А) краснуха
Б) скарлатина
В) болезнь Кавасаки
Г) болезнь Бехчета
Д) системная красная волчанка
Девочка 5-лет. Заболевание началось с того, что внезапно возникла боль в коленных суставах, потом в голеностопных попеременно - то правый, то левый голеностопный, боль в височно-нижнечелюстном суставе около полугода назаД) Боль в ночное время, утренняя скованность, ребенок не хочет вставать по утрам, жалуясь на боль. Объективно: отстает в росте, правая нога немного удлинена, коленный и голеностопный суставы справа припухшие, теплее остальной ноги, болезненность при сжатии и ограничение подвижности из-за боли, болезненность височно-нижнечелюстного суставА) СОЭ на протяжении болезни около 15-20 мм/ч. Инфекционные заболевания были исключены. АНА положительный, РФ – отрицательный. Риск развития какого осложнения наиболее велик в данной возрастной группе?
А) гломерунефрита
Б) кардита
В) хореи
Г) пульмонита
Д) увеита
Ребенок 7 лет. Жалобы на боли в голеностопном суставе. 2 дня назад при игре – подвернул ногу.В грудном возрасте был диагностирован врожденный вывих бедрА) При осмотре – кожа легко растягивается, суставы переразгибаются. Голеностопный сустав (правый) – припухший, локальная температура, болезненность при движении. Какой диагноз? Какой диагноз?
А) ревматический артрит
Б) палиндромный ревматизм
В) ювенильный ревматоидный артрит
Г) парвовирусный артрит
Д) Синдром ЭлерсА) Данлоса
Мальчик 9 лет. Поступилжалобами на изменение цвета мочи. Плохо слышит, особенно высокие звуки. Из анамнеза: с 6-летнего возраста в некоторых анализах мочи микрогематурия до 5-6 в п/зр. Аналогичная патология выявлена у дедушки и брата мальчикА) С 9 лет персистирующая гематурия с эпизодами макрогематурии, протеинурия до 1,25 г/сут. На момент осмотра отеки лица, голеней, АД 130/80 мм рт ст. Лабораторно: креатинин крови 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, о. белок 48 г/л. В ОАМ белок 3,5 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты в большом количестве. Какой диагноз вероятен?
А) Болезнь Берже
Б) Синдром Альпорта
В) системная красная волчанка
Г) синдром Марфана
Д) Синдром ЭлерсА) Данлоса
Мальчик 15 лет. Жалобы на кровянисто-гнойные выделения из носа, насморк, лихорадку, головную боль, колющиеболи в области сердца,повышенную утомляемость.Болен в течение месяцА) В анамнезе: хронический тонзиллит. Наследственность: у отца артериальная гипертония, у матери – порок сердцА) Объективно: выбухание орбиты левого глаза, наличие язвочек в носовой полости. Что из перечисленного вероятнее всего подтвердит диагноз?
А) Антитела к кардиолипину
Б) Антиядерные антитела Ro/La
В) Антитела к двуспиральной ДНК
Г) Антитела к топоизомеразе-1
Д) Антинейтрофильные цитоплазматические антитела
Девочка13 лет. Обратился к врачу ВОП. Жалобы: на головную боль, боль в сердце, чувство жарА) Больна в течение годА) Наследственность: у отца гипертоническая болезнь, у матери - конституциональное ожирение. Гиперстеник. Повышенная влажность ладоней и стоп. АД 135/90 мм.рт.ст. Пульс 96 в/мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Границы сердца - в пределах возрастной нормы. Длительное время получал гормональную терапию, вследствие чего развился синдром Иценко-КушингА) Какое дополнительный анализ включите в план обследования для уточнения этиологии заболевания?
А) креатинин в сыворотке крови
Б) общий холестерин и ЛПНП в крови
В) уровень кальция и паратгормона в крови
Г) уровень ренина в сыворотке крови
Д) уровень АКТГ и кортизола в крови
Мальчик 13 лет Обратился к врачу ВОП. Жалобы: на головную боль, боль в сердце, чувство жарА) Болен в течение годА) Наследственность: у отца гипертоническая болезнь, у матери - конституциональное ожирение. Гиперстеник. Повышенная влажность ладоней и стоп. АД 135/90 мм.рт.ст. Пульс 96 в/мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Границы сердца - в пределах возрастной нормы. Состоит на Д учете у нефролога по поводу нефритА) Какое дополнительный анализ включите в план обследования для уточнения этиологии заболевания?
А) гликозилированный гемоглобин
Б) общий холестерин и ЛПНП в крови
В) уровень кальция и паратгормона в крови
Г) уровень ренина в сыворотке крови
Д) уровень АКТГ и кортизола в крови
Мальчик 14 лет, жалобы на лихорадку до 38-38,5ºС, сыпь, головные боли, боли в животе, в яичках, повышение АД до 160/110 мм рт. ст., ускоренное СОЭ до 50 мм/ч., п-АНЦА отрицательны.На ангиографии сосудов почек участки сужения просвета сосудов перемежающие участки расширения, аневризмы сосудоВ) Какое обследование необходимо провести перед принятием решения о тактике лечения?
А) ИФА на гепатиты В и С
Б) пробу Манту
В) обследование на Cl. trachomatis
Г) РПГАнаY.entеrocolitica
Д) пробу Вассермана
Девочка7 лет с диагнозом системный ювенильный идиопатический артрит. В терапии – преднизолон 1,3 мг/кг в течение 5 лет, метотрексат 15 мг/м2 поверхности тела один раз в неделю в течение 4 лет, пульс-терапия преднизолоном неоднократно, положительного эффекта не наблюдается. Рекомендовано назначение тоцилизумаба в дозе 8 мг/кГ) Перед проведением инфузии необходимо обязательное определение количества:
А) Эритроцитов
Б) Лейкоцитов
В) Тромбоцитов
Г) Эозинофилов
Д) Моноцитов
У девочки 11 лет появилось увеличение околоушных желез, стоматит, сухостьи боли в глазах, слабость и субфебрилитет. Какое обследование целесообразноназначить для верификации диагноза?
А) Общий анализ крови
Б) С-реактивный белок
В) Ревматоидный фактор
Г) Антитела к двуспиральной ДНК
Д) Антитела к ядерным антигенам RO/SS-A иLA/SS-B
У девочки 10 лет с полиартралгией отмечаются утомляемость, мышечная слабость, ночная потливость, сыпь на лице. При обследовании: АСЛ-О – 360 МЕ/мл, РФ – отрицательный, АНА – слабо положительный, снижение уровня С3 и С4) При очередном обследовании выявлена гепатомегалия. ОАМ – белок 1,5 г/л. Какое обследование необходимо провести?
А) криоглобулины
Б) антитела к двуспиральной ДНК
В) АЦЦП
Г) АНЦА
Д) анти-РНП
Девочка 14 лет. Жалобы на головные боли, снижение настроения, боль и припухлость в коленных и голеностопных суставах, чувство скованности в поясничной области, похудела на 3-4 кГ) Все симптомы появились около 6 месяцев назаД) У брата 11 лет – аналогичные симптомы, а также припухлость и боль в мошонке. Держат корову и овец, за животными в основном ухаживают дети. Объективно: припухлость, несимметричная дефигурация коленных суставов, ограничение объема движений в коленных и голеностопных суставах. Р-снимок: остеопороз, сужение суставной щели, субхондральный склероз. Какое обследование необходимо провести?
А) антицитруллиновые антитела
Б) проба Манту и G-expert
В) антитела к двуспиральной ДНК
Г) реакции Райта, Хаддлсона, ИФА на бруцеллез
Д) Роз-Бенгал тест
Ребенок 3 лет упал, играя на детской площадке. Через 2 дня жалуется на боль в голеностопном суставе, отказывается наступать на больную ногу, отдергивает ногу при пальпации. У ребенка и раньше легко возникали гематомы, после рождения пуповинная ранка долго кровилА) Боль и припухлость стали нарастать, появилась локальная гиперемия, поднялась локальная температурА) Какое обследование следует провести для дифференциальной диагностики?
А) Бак посев крови на выделение гемокультуры
Б) МРТ пораженного сустава
В) Р-графию пораженного сустава
Г) Пункцию костного мозга
Д) Коагулограмму и определение фактора Хагемана
Мальчик 11 лет. Жалобы на боли в коленных и тазобедренных суставах, скованность в спине, задержка в росте,вздутие живота, полифекалию. С 1,5 лет увеличение размеров живота,обильный частый стул,рвотА) В анализе кала -стеаторея. При проведениифиброгастродуоденоскопиивыявлен субатрофический дуоденит. Какой результат иммуногенетического исследования наиболее вероятен у пациента?
А) HLA B5
Б) HLA B27
В) HLA DR1
Г) HLA DR3
Д) HLA DR4
У 15-летней девочки полгода назад зимой стали бледнеть и синеть пальцы на холоде, на ноге появились очаги уплотнения кожи со снижением чувствительности, дисфагия. Какой метод обследования необходим для верификации диагноза?
А) капилляроскопия
Б) КТ органов брюшной полости
В) электромиография
Г) электроэнцефалография
Д) биомикроскопия глаз
Девочка 13 лет. Высокая, худощавая, сглаженность грудного кифоза,арахнодактилия, пястный индекс равен 9. При аускультации сердца выслушивается «систолический щелчок». Какое обследование необходимо провестис целью выявления наиболее частого осложнения?
А) Рентгенографию грудной клетки
Б) Рентгенографию кистей рук
В) Рентгенографию позвоночника
Г) Электрокардиографию
Д) Эхокардиографию
Юноша 16 лет жалобы на тугоподвижность пястно-фаланговых суставов 2 и 3 пальцев правой руки. Объективно: кожа темная, пястно-фаланговые суставы дефигурированы, плотный отек без локальной температуры. В анамнезе - сахарный диабет. При обследовании выявлен уровень ферритина 1400 мг/л (норма до 300 мг/л). Что будет выявлено при Р-графии пораженных суставов?
А) расширение суставной щели, околосуставной остеопороз
Б) сужение суставной щели, краевые эрозии
В) сужение суставной щели, субхондральный склероз
Г) множественные кистовидные просветления
Д) краевые дефекты с симптомом «козырька»
Девочка 14 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, отеки на стопах. В 8-летнем возрасте перенесла ревматическую атаку с поражением суставов и эндокардитом. ОБ) но: тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушк Назначение какого из перечисленных методов обследования целесообразно?
А) коронарографии
Б) электрокардиографии
В) допплер-эхокардиографии
Г) компьютерной томографии
Д) рентгенографии крупных суставов
Девочка 14 лет в течение 4 недель нарастают симптомы: мышечная слабость в руках, затруднение дыхания, трудно сделать глубокий вдох, одышкА) Объективно: лежит постели, не может подняться без посторонней помощи; покраснение и шелушение кожи ладоней, симптом Готтрона, болезненность во всех мышцах. Какое обследование необходимо провести?
А) КТ грудной клетки
Б) МРТ головного мозга
В) допплерсонографию артерий
Г) электромиографию
Д) спирографию
У девочки 13 лет жалобы на одышку, сердцебиение, ощущение перебоеВ) При аускультации сердца выслушивается: ритм неправильный, хлопающий I тон на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум на верхушке, который проводится в подмышечную область. Что может быть выявлено на ЭКГ?
А) остроконечный увеличенный зубец Р
Б) расширенный деформированный QRS в V5,V6
В) зубец Р отсутствует, R-Rнеправильные, f волны
Г) множественные предсердные экстрасистолы
Д) неполная AV-блокада
У девочки 12 лет появились боли в крупных суставах, боли в грудной клетке, в области сердца, субфебрилитет, присоединились головная боль, головокружение, резкое снижение остроты зрения, повышение температуры до 38°. ОБ) но: границы сердца увеличены влево, выслушиваются приглушенные тоны сердца, шум в зоне абсолютной тупости сердца не связанный с фазами сердечного ритмА) Что наиболее вероятно будет выявлено при эхокардиографии?
А) зоны гипокинезии миокарда
Б) жидкость в полости перикарда
В) обструкция выходного тракта левого желудочка
Г) утолщение межжелудочковой перегородки
Д) гипокинезия и краевое утолщение задней створки митрального клапана
Девочка 10 лет, через 10 дней после скарлатины вновь повысилась температура тела до 38,2ºС, появилась одышка, боли в груди, ощущение сердцебиения. При осмотре выявлена кольцевидная эритема, границы сердца расширены влево, выслушивается дующий систолический шум на верхушке, проводится в подмышечную область. В крови: СОЭ – 35 мм/ч.Начат преднизолон. Какая доза преднизолона на кг веса ребенка?
А) 1 мг
Б) 1,5мг
В) 2 мг
Г) 0,8мг
Д) 0,5 мг
Девочка 12 лет, жалобы на одышку, слабость, сухой кашель, сердцебиение. ОБ) но: на лице – нежный румянец, тоны сердца приглушены, на верхушке – диастолический шум. Какая тактика вторичной профилактики?
А) курсы НПВС дважды в год 5 лет
Б) бензатинабензилпенициллин 2 раза в год 5 лет
В) экстенциллинкаждую весну до 21 года
Г) бициллин 1 раз в 10 дней до 21 год
Д) экстенциллин в течение минимум 10 лет
Ребенок 7 лет находится на стационарном лечении по поводу ревматизма, высокой степени активности, малая хорея. НК0. Аллергия на пенициллиновый ряД) Выберите оптимальную комбинацию лечения
А) азитромицин, преднизолон, индометацин, диазепам, фуросемид
Б) бензилпенициллин, преднизолон, индометацин, диазепам
В) азитромицин, преднизолон, индометацин, диазепам, дигоксин
Г) феноксиметилпенициллин, преднизолон, индометацин, диазепам
Д) азитромицин, преднизолон, индометацин, диазепам
У мальчика 13 лет через 2 недели после фолликулярной ангины появились "летучие" боли в суставах, припухлость и ограничение движений, лихорадкА) При осмотре: пульс 105 в мин, расширение границ сердца, ослабление тонов, ритм галопа, «нежный» дующий шум на верхушке сердца, печень +1-1,5 см . Лабораторные показатели: СОЭ - 55 мм/час, лейкоциты 18,0*1012г/л; АСЛ-О-570 АЕД; СРБ 35 мг/л; серомукоиД) 0,900 ЕД) Какой из перечисленных препаратов необходимо назначить с патогенетической целью?
А) Эритромицин
Б) Цефазолин
В) Преднизолон
Г) Циклофосфан
Д) Делагил
Мальчик 9 лет жалуется на боли руках, обычно после физической активности около 3 недель. Даже легкое прикосновение к суставам вызывает боль – отдергивает руку, плачет. Утром встает с трудом, перестал бегать, предпочитает тихо сидеть за планшетом.Объективно: кисти припухшие, положительный симптом сжатия кисти, переразгибание в лучезапястных, локтевых, коленных суставах, крепитация. РФ – отрицательный. СОЭ – 17 мм/ч, СРБ – слабо положительный. С какого препарата следует начать лечение?
А) ибупрофен
Б) преднизолон
В) сульфасалазин
Г) делагил
Д) азатиоприн
Мальчик 11 летс жалобами на боли в коленных и тазобедренных суставах, ощущением скованности в спине и болями, частый жидкий стул со слизью и кровью в течение годА) Какой препарат является основным в лечении?
А) делагил
Б) сульфасалазин
В) вобензим
Г) ципрофлоксацин
Д) циклофосфамид
Девочка 10 лет: жалобы на боли в коленных, лучезапястных, голеностопных, а также мелких суставах кистей и стоп, болезненность при движении, утреннюю скованность. Объективно: правая нога немного удлинена, пораженные суставы справа дефигурированы, локальная температура, болезненность при сжатии и ограничение подвижности пассивной и активной. ОАК: Hb– 102 г/л, Л -12-109/л, нейтрофилы – 78%, СОЭ 34 мм/ч. СРБ - +++. АНА положительный, РФ –отрицательный. Р-снимок кистей: анкилоз мелких суставов пясти, множественные эрозии и околосуставной остеопороз. С какого препарата следует начать лечение?
А) делагил
Б) ципрофлоксацин
В) тоцилизумаб
Г) преднизолон
Д) циклофосфамид
Девочка 9 лет. Жалобы на слабость, сердцебиение, боли в крупных суставах, температура 37,8ºC) Две недели назад перенесла ангину. Объективно: кожные покровы бледные, коленные суставы дефигурированы, болезненные, локальная температура, тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке, ЧСС – 95 в мин. Антистрептолизин – резко повышен. СОЭ – 45 мм в чаC) Какая лечебная тактика?
А) преднизолон
Б) сульфасалазин
В) Д) пеницилламин
Г) диклофенак натрия
Д) делагил
Девочка 11 лет, заболела месяц назад с боли в горле, потом появилась лихорадка до 39,8ºС с потрясающими ознобами, температура поднимается в утренние часы, держится около 3-4 часов, затем снижается до нормы. На высоте лихорадки появляются боли в лучезапястных, плечевых и тазобедренных суставах; слабость. Массивная антибактериальная терапия без эффектА) С момента начала заболевания сильно похуделА) При осмотре выявлены макулопапулезная сыпь в местах на туловище и конечностях, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия. Какой препарат является базисным в лечении данной патологии?
А) преднизолон
Б) метотрексат
В) Д) пеницилламин
Г) меропенем
Д) циклофосфамид
У мальчика 11 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39°. Через неделю появились боли в животе, неустойчивый стул. В крови: лейк-8 тыC) СОЭ-25 мм/ч. В анализе мочи – белок – 0,8 г/л, выщелоченные эритроциты – 10-15 в поле зрения.IgA – резко повышены. Какая лечебная тактика?
А) циклофосфан в сочетании с преднизолоном
Б) ритуксимаб
В) преднизолон и фраксипарин
Г) азатиоприн и гепарин
Д) сульфосалазин и ибупрофен
Ребенок 8 лет получает моноклональные антитела в связи с ювенильным ревматоидным артритом. Препарат, относящийся к биологическим агентам –моноклональным антителам при лечении ювенильного ревматоидного артрита у детей?
А) Метотрексат
Б) Инфликсимаб
В) Циклоспорин
Г) Метилпреднизолон
Д) монтелукаст
Ребенок 6 лет , находится в кардиоревматологическом отделении по поводу ювенильного ревматоидного артрит Назначьте нестероидный противовоспалительный препарат первой линии более эффективный и вызывающий менее побочных действий для лечения ювенильного ревматоидного артрита данному ребенку?
А) Индометацин
Б) Диклофенак
В) Ацетилсалициловая кислота
Г) Ибупрофен
Д) Пироксикам
У мальчика 5 лет первичная ревматическая атак Обратились в кардиоцентр по направлению из районной больницы. Базисной терапией данного заболевания у детей является назначение препаратов, предлагаемых ниже:
А) Делагил+ хинкоцил
Б) Циклофосфамид+преднизолон
В) амоксиклав+Диклофенак + преднизолон
Г) Моноприл+ гентамицин
Д) верошпирон + нимесулид
Девочка Н, 6лет. Состоит на Д учете у кардиолога во 2 поликлинике Астаны. Получает лечение по поводу ЮРА (высокой степени активности, энтезит и сакроилеит). В настоящее время период обострения заболевания, рецидивирующее течени Какой препарат дополнительно включил врач в комплексное лечение для купирования энтезита и сакроилеита?
А) метипред
Б) хлорохин
В) нимесулид
Г) метотрексат
Д) индометацин
Николай, 13 лет поступил в кардиологическое отделение районной больницы. Заболел в возрасте 3-х лет после перенесенного грипп Стал хромать. Было найдено поражение коленного сустава, в дальнейшем были вовлечены другие суставы, по утрам утренняя скованность. Ребенок постоянно получал НПВП. При поступлении состояние тяжелое, отмечается деформация и припухлость межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движения в правом тазобедренном сустав В легких хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны громкие, ритмичны В синовиальной жидкости в большом количестве обнаружены рагоциты. Плохо поддается стандартному лечению. ОАК: Нв - 110г/л, эр - 4,2 х 10 12/л, лейкоциты - 15,0х10 9/л, п/я - 4%, с/я - 44%, л - 47%, м - 3%, э - 2%, СОЭ - 46мм/ча Биохимия крови: гаммаглобулинемия, АЛТ - 32Ед/л, АСТ- 25 Ед/л, мочевина - 4,4ммоль/л. На рентгенограмме: коленного сустава эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели. В процессе наблюдения дополнительно ребенок направлен на пробу Манту и диаскин-тест. С какой целью проводится диагностикум на скрытый туберкулез?
А) перед назначением метипреда
Б) перед назначением хлорохин
В) перед назначением нимесулид
Г) перед назначением гидроксихлорохин
Д) перед назначением тоцилизумаба
Ребенок 10 лет. Страдает хроническим тонзиллитом. После очередного обострения через 2 недели повысилась температура до 37,60С, боли в крупных суставах летучего характер При осмотре состояние средней тяжести. Отмечается отек и болезненность голеностопных суставов, расширение границ сердца, глухость I тона на верхушк Назначьте наиболее приемлемую антибактериальную терапию данному больному:
А) Цепорин
Б) Пенициллин
В) Ампициллин
Г) Эритромицин
Д) Гентамицин
Девочка 9 лет заболела через 2 недели после перенесенной ангины, беспокоят субфебрильная лихорадка, мигрирующие боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах. Объективно: бледность, тахикардия, приглушенность тонов сердца, выслушивается систолический шум в V точк Какой характерный для данной патологии признак будет выявлен при эхокардиографии?
А) диффузная гипокинезия миокарда
Б) гипертрофия межжелудочковой перегородки
В) пролапс передней створки митрального клапана
Г) динамическая обструкция выходного тракта левого желудочка
Д) гипокинезия и краевое утолщение задней створки митрального клапана
У девочки 10 лет через три недели после ангины вновь повысилась температура тела, появились симметричные мигрирующие боли в крупных суставах и ощущение сердцебиения. При осмотре в области припухших коленных суставов в местах прикрепления сухожилий выявлены мелкие узелки. При обследовании обнаружены повышающиеся в динамике титры антистрептолизинА) О, антистрептогиалуронидазы. В крови: СОЭ – 35 мм/ч. Назначен амоксициллин. Какой препарат целесообразно дополнительно включить в программу медикаментозного лечения?
А) дигоксин
Б) амлодипин
В) диклофенак
Г) преднизолон
Д) спиронолактон
Девочка 11 лет: симметричный полиартрит с поражением коленных, лучезапястных, голеностопных, а также мелких суставов кистей и стоп. На момент осмотра: задержка роста, правая нога немного удлинена, пораженные суставы справа дефигурированы, локальная температура, болезненность при сжатии и ограничение подвижности из-за боли. ОАК: гипохромная анемия, Л -15-109/л, нейтрофилез, СОЭ 42 мм/ч. СРБ - +++. АНА положительный, РФ –отрицательный. Реакция Хаддлсона – слабо положительная. Р-снимок кистей: анкилоз мелких суставов пясти, множественные эрозии и околосуставной остеопороз. Ваш предварительный диагноз?
А) бруцеллезный артрит
Б) ревматический артрит
В) системная красная волчанка
Г) идиопатический хронический полиартрит
Д) ювенильный ревматоидный артрит
Мальчик 9 лет жалуется на боли в суставах ног, обычно жалобы появляются после уроков физкультуры. В последнее время суставы стали припухать – то коленные, то лучезапястны Утром капризничает, долго не встает, предпочитает по утрам тихие игры. При осмотре: припухание пальцев рук, положительный симптом сжатия кисти, переразгибание в лучезапястных, локтевых, коленных суставах, крепитация. РФ – отрицательный. АНА – положительны СОЭ – 25 мм/ч, СРБ – положительный. Ваш предварительный диагноз?
А) ревматический артрит
Б) палиндромный ревматизм
В) ювенильный ревматоидный артрит
Г) инфекционно-аллергический артрит
Д) Синдром ЭнлерсА) Данлоса
Ребенок 5 лет. Родители заметили, что ребенок начал щадить правую руку (старается брать предметы левой рукой) после эпизода ОРВИ 8 недель наза Наблюдается припухлость и локальная температура над правым лучезапястным суставом, небольшая болезненность. Ребенок старается не поворачивать голову, а следить глазами – выявлена болезненность в шейном отделе позвоночник ОАК и ОАМ без особенностей. РФ – отрицательный, АНА – положительны Ваш препарат выбора?
А) циклофосфан
Б) преднизолон
В) ибупрофен
Г) метотрексат
Д) индометацин
Девочка 11 лет, после перенесенной скарлатины появились мигрирующие боли в крупных суставах. АСЛ-О – 440 МЕ/мл. Проведено лечение антибиотиками и НПВ Какой препарат следует ей назначить с целью вторичная профилактики возможного рецидива?
А) ампициллин
Б) цефтриаксон
В) экстенциллин
Г) рокситромицин
Д) бензилпенициллин
Девочка 10 лет, в течение 2 месяцев беспокоят мигрирующие боли в крупных суставах, лихорадки нет. По утрам ребенок с неохотой покидает постель. При осмотре щадит правую руку, сидит с кистями на коленях в положении пронации. ОАК и ОАМ без особенностей. АСЛ-О – 380 МЕ\мл, РФ и АНА – отрицательны Уровень комплемента (С3 и С4) – повышен. Р-снимок – невыраженный околосуставной остеопороз. Назначены НПВ Какой препарат надо добавить к лечению?
А) делагил
Б) сульфасалазин
В) вобензим
Г) амоксициллин
Д) преднизолон
Девочка 11 лет заболела остро после переохлаждения: лихорадка 38°, через неделю поднялась до 39° и появилась сильная боль и припухлость в лучезапястных суставах, утренняя скованность до 12 ч дня; боль в коленных и плечевых суставах. Состояние расценили как осложнение ОРВИ и лечили антибиотиками без эффект Объективно: резкое ограничение подвижности лучезапястных суставов, припухлость, локальная температура, положительный симптом сжатия кистей, увеличены подмышечные, локтевые лимфоузлы, печень +1,5 см, селезенка +2 см. ОАК: Эр – 3,0, Нб – 98 г/л, Л- 15,9 *109/л, Нф – 78%, Лф – 19%, СОЭ 48 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?
А) бруцеллезный артрит
Б) септический артрит
В) системная красная волчанка
Г) ювенильный ревматоидный артрит
Д) иерсиниоз, генерализованная форма
Мальчик 8 лет заболел после ОРВИ: появилась боль и ограничение подвижности в коленных и голеностопных суставах, сыпь на голенях и бедрах темно-красная, приподнятая над уровнем кожи. Температура – 37,8° ОАМ без особенностей. Какая лечебная тактика целесообразна?
А) преднизолон
Б) лефлюнамид
В) ибупрофен
Г) делагил
Д) пентоксифиллин
Девочка 11 лет заболела после ОРЗ: спустя 3 дня появилась боль и припухлость в локтевых суставах, коленные и голеностопные суставы припухшие и теплые, эритематозная темная однотипная сыпь на голенях и поясничной области. Температура – 38° 2 дня спустя появились боли в животе разлитые, без четкой локализации. В моче – белок 0,88 г/л. Ваша лечебная тактика?
А) преднизолон
Б) лефлюнамид
В) ибупрофен
Г) делагил
Д) циклофосфан
У 14 летнего мальчика опухло правое колено, движения в нем резко ограничены, болезненны Неделю тому назад появились поллакурия, двухсторонний коньюктивит. На основании триады клинических симптомов, сформулируйте предварительный диагноз:
А) острая ревматическая лихорадка
Б) болезнь Бехтерева
В) Ювенильный ревматоидный артрит
Г) болезнь Рейтера
Д) бруцеллез
С какой целью проводится назначение Амоксициллина в дозе 2 г за 1 час до вмешательства в полости рта у пациентов перенесших острую ревматическую лихорадку и сформированным пороком сердца?
А) С целью профилактики развития инфекционного эндокардита;
Б) С целью повторной атаки ревматической лихорадки;
В) С целью профилактики повторного тонзиллита;
Г) С целью подавления патологической микрофлоры кишечника;
Д) С целью профилактики инфекций нижних дыхательных путей.


Укажите клинические проявления, характерные для реактивного артрита:
А) ассиметричный артрит суставов нижних конечностей, энтезопатии;
Б) двухсторонний сакроилеит, энтезопатии;
В) симметричный артрит мелких суставов кистей;
Г) спондилит;
Д) симметричный артрит суставов нижних конечностей.


Девочка 13 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, боли в крупных суставах, особенно в левом тазобедренном. Больна в течение 2 лет. Месячные с 11 лет, установились сразу, но в течение последних 6 месяцев – нерегулярные и болезненны Выраженная потливость, особенно по ночам, но повышения температуры не отмечает. Головные боли на изменение погоды, снижение внимания и памяти. Был выставлен диагноз – «Серонегативный спондилоартрит», назначен сульфасалазин – особого эффекта не отмечает. РФ – слабо положительный, реакция Райта – 1/100, Реакция Хаддлсона – слабо положительная. Р-снимок – признаки артроза тазобедренных суставоВ) Что из нижеперечисленного ставит под сомнение диагноз серонегативного спондилоартрита?
А) отсутствие сакроилеита
Б) положительные реакции на бруцеллез
В) отсутствие эффекта от сульфасалазина
Г) артроз тазобедренного сустава
Д) дисменоррея
Мальчик 12 лет после игры в футбол у него заболело колено. На Р-графии в боковой проекции коленного сустава увеличение и фрагментация бугристости большеберцовой кости, отек подлежащих мягких тканей. Проведено лечение нимесулидом. Но через несколько недель у мальчика снова заболело колено и стало больно наступать на пятку. Ахиллово сухожилие болезненно при пальпации. Какой диагноз?
А) септический артрит
Б) дебют ревматоидного артрита с моноартрита
В) серонегативный спондилоартрит
Г) травматический артрит
Д) синдром ОсгудА) Шлаттера
Девушка 14 лет заболела остро после переохлаждения: лихорадка 38°, через неделю поднялась до 39° с ознобом и проливным потом при снижении температуры, подъем температуры в утренние часы, на высоте лихорадки появляется эритематозная сыпь; появилась одышка, тахикардия, чувство перебоев в сердце; сильная боль и припухлость в лучезапястных суставах, утренняя скованность до 12 ч дня; боль в коленных и плечевых суставах. Лечение антибиотиками без эффект Объективно: резкое ограничение подвижности лучезапястных суставов, припухлость, локальная температура, положительный симптом сжатия кистей. ОАК: Эр – 3,0, Нб – 98 г/л, Л- 15,9 *109/л, Нф – 78%, Лф – 19%, СОЭ 48 мм/ч. РФ – 8 МЕ\мл. АНА –отрицательны Ваш предварительный диагноз?
А) Синдром Cтилла
Б) Системная красная волчанка
В) Острый бруцеллез тяжелого течения
Г) Ювенильный ревматоидный полиартрит
Д) Иерсиниоз, генерализованная форма
Девочка 11 лет жалуется на боли в лучезапястных, плечевых и тазобедренных суставах; слабость; лихорадку до 39,8 º с потрясающими ознобами. Температура повышается в утренние часы и после обеда, держится около 2-х часов, затем снижается с профузным потоотделением до нормы. Лечили антибактериальными препаратами без эффект С момента начала заболевания сильно похудел При осмотре выявлены макулопапулезная сыпь на туловище и конечностях, максимально выраженная на высоте лихорадки; гепатоспленомегалия. Ваш предварительный диагноз?
А) синдром Шарпа
Б) болезнь Бехчета
В) синдром Рейтера
Г) болезнь Кавасаки
Д) синдром Стилла
Девушка 14 лет заболела остро после переохлаждения: лихорадка 38°, через неделю поднялась до 39° с ознобом и проливным потом при снижении температуры, подъем температуры в утренние часы, на высоте лихорадки появляется эритематозная сыпь; появилась одышка, тахикардия, чувство перебоев в сердце; сильная боль и припухлость в лучезапястных суставах, утренняя скованность до 12 ч дня; боль в коленных и плечевых суставах. Лечение антибиотиками без эффект Объективно: резкое ограничение подвижности лучезапястных суставов, припухлость, локальная температура, положительный симптом сжатия кистей. ОАК: Эр – 3,0, Нб – 98 г/л, Л- 15,9 *109/л, Нф – 78%, Лф – 19%, СОЭ 48 мм/ч. РФ – 8 МЕ\мл. АНА –отрицательны Ваш предварительный диагноз?
А) Синдром Cтилла
Б) Системная красная волчанка
В) Острый бруцеллез тяжелого течения
Г) Ювенильный ревматоидный полиартрит
Д) Иерсиниоз, генерализованная форма
Юноша 17 лет, обратился к врачу с жалобами на приступы сердцебиения, боли и припухлость в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,8 º, появление сыпи на туловище, общую слабость. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через недели появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – красноватого цвета в виде колец сыпь. Укажите НАИБОЛЕЕ характерный особенность суставного синдрома при данном заболеваний:
А) *Эрозивно-деструктивные изменения
Б) *Полная обратимость артрита после лечения
В) * Нарушение функции суставов 2 степени после лечения
Г) *Необратимость процесса после лечение
Д) *Анкилоз
Юноша 12 лет, 2 года назад после ангины появились гиперкинезы, непроизвольные движения конечности и тремор кистей, артрит левого коленнного сустава, коротким курсом принимал преднизолон 20 мг/сутки и антибиотики с положительным эффектом. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолическим шум на 2 и 5 точке выслушивания и там же 2 тон акцентирован, ослабления Iтона на верхушк Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 5,0х109/л, СОЭ - 10 мм/час, С-реактивный белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100МЕ/мл. Какая продолжительность вторичной профилактики бензатин бензилпенициллином наиболее целесообразно у пациента?
А) *До достижения 25-летнего возраста
Б) *До 3 лет
В) *До 10 лет после атаки
Г) *До достижения 21-летнего возраста
Д) *До достижения 40-летнего возраста
Больная , 17 лет, находилась на стационарном лечении с диагнозом: Острая ревматическая лихорадка: полиартрит, НФС 0ст., кардит, недостаточность митрального клапана 2ст., ХСН IIcт., IIФК. С целью вторичной профилактики перед выпиской получила первую инъекцию экстенциллин 2,4млн. Е Длительность вторичной профилактики у данной больной:
А) Пожизненно
Б) До 25 лет
В) В течение 1 года
Г) В течение 5 лет
Д) В течение 10 лет
Больная 16 лет жалуется на повышение температуры, боли в крупных суставах летучего характера, одышку при легкой физической нагрузке, общую слабость. С детствА) частые ангины. Больна в течение 2-х недель, после перенесенной ангины. В легких-дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, тахикардия до 100уд/мин., систолический шум на верхушке. В ОАК- небольшой лейкоцитоз, СОЭ-26мм/час, СРБ++, фибриноген 6,0г/л. Повышение титров противострептококковых антител. На ЭКГ) синусовая тахикардия, атриовентрикулярная блокада I степени. Ваш диагноз?
А)      ОРЛ
Б)      ХРБС
В)       неревматический миокардит
Г)       инфекционный эндокардит
Д)      системная красная волчанка
У ребенка 7 лет имеет место суставной синдром. В ходе обследования диагностирована острая ревматическая лихорадк Укажите признаки, характерные для ревматического полиартрита:
А) летучесть поражения крупных и средних суставов
Б) поражение шейного отдела позвоночника
В) поражение тазобедренных суставов
Г) утренняя скованность
Д) развитие деформаций
Ребенку 7 лет. Через две недели после перенесенной ангины появились боли в области коленных и локтевых суставов, повышение температуры тела до 38°С, потливость, бледность, тахикардия, расширение границ сердца, глухость сердечных тоно В крови: СОЭ - 40 мм/час, лейкоцитоз - 14 х 109/л, С-реактивный белок (+++). Определите основной диагностический признак вашего предполагаемого диагноза:
А) артралгии
Б) лихорадка
В) тахикардия
Г) кардит
Д) лейкоцитоз, СОЭ
Девочке 9 лет. В анамнезе частые ОРВИ, ангины. Через 2 недели после перенесенной ангины появились повышение температуры тела до 38,0С, утомляемость, артралгии, тахикардия, расширение границ сердца, систолический шум на верхушке сердц Проведите дифференциальный диагноз и определите тактику ведения ребенка:
А) Неревматический миокардит, госпитализация
Б) Неревматический миокардит, амбулаторное лечение
В) Острая ревматическая лихорадка, амбулаторное лечение
Г) Острая ревматическая лихорадка, госпитализация
Д) Функциональная кардиопатия, амбулаторное лечение
Ребенку 9 лет. Находится на стационарном лечении по поводу острой ревматической лихорадки. Определите, в каком наборе правильно указаны основные критерии Киселя – Джонса – Нестерова:
А) Эндокардит, миокардит, артралгии, анулярная эритема
Б) Кардит, полиартрит, коронариит, хорея
В) Кардит, полиартрит, хорея, ревматический анамнез
Г) Ревматические узелки, полиартрит, боли в сердце
Д) Кардит, полиартрит, повышение АСЛ – О
Больная И. 14 лет обратилась с жалобами на высокую лихорадку, боли в лучезапястных и коленных суставах, эритематозные высыпания на лице и туловище, похудание, выпадение волос, головные боли, плохой сон, Больна в течение 2-х месяцев, после инсоляции. В крови анемия, лейкопения, ускорение СОЭ до 55мм/час, гипергаммаглобулинемия до 38%. В анализе мочи: протеинурия до 3г/л, О каком заболевании следует думать?
А)    ОРЛ
Б)    геморрагическом васкулите
В)    ревматическом полиартрите
Г)     об остром гломерулонефрите
Д)   системной красной волчанке
Больная 13 лет жалуется на повышение температуры, боли в крупных суставах летучего характера, одышку при легкой физической нагрузке, общую слабость. С детствА) частые ангины. Больна в течение 2-х недель, после перенесенной ангины. В легких-дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, тахикардия до 100уд/мин., систолический шум на верхушк В ОАК- небольшой лейкоцитоз, СОЭ-26мм/час, СРБ++, фибриноген 6,0г/л. Повышение титров противострептококковых антител. На ЭКГ) синусовая тахикардия, атриовентрикулярная блокада I степени. Ваш диагноз?
А)    ОРЛ
Б)    ХРБС
В)    неревматический миокардит
Г)    инфекционный эндокардит
Д)    системная красная волчанка
Девочка 14 лет, при поступлении жаловалась на сердцебиение, повышение температуры до субфебрильных цифр, потливость, артралгии. В возрасте 7 лет были артралгии и кардит. Ухудшение после очередной ангины. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диастолический шум на верхушке сердцВаш предварительный диагноз?
А) повторная ревматическая лихорадка, митральный стеноз
Б) острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана
В) диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз
Г) неревматический миокардит
Д) миокардит АбрамовА) Фидлера
У Гриши 6 лет, вес 20 кг, диагностирован ревматизм. В клинической картине отмечается ревмокардит с минимальной активностью и формированием митрального стеноза, несмотря на проводимое лечени Какова дозировка препарата для вторичной профилактики?
А) ретарпен - 100 тыс
Б) ретарпен - 200 тыс
В) ретарпен - 500 ты
Г) ретарпен - 600 тыс
Д) ретарпен - 1млн.200 тыс
У Алтын, 7 лет диагностирован ревматизм. В клинической картине отмечается ревмокардит с минимальной активностью и формированием митрального стеноза, несмотря на проводимое лечени Как долго и чем будет проводиться вторичная профилактика ревматизма?
А) Амоксициллин - 10 дней
Б) Ампициллин - 10 дней
В) экстенциллин - до 18 лет
Г) экстенциллин - пожизненно
Д) кларитромицин - 5дней
У Кайрата, 14 лет диагностирован ревматизм. В клинической картине отмечается ревмокардит с минимальной активностью и формированием митрального стеноза, несмотря на проводимое лечени Какова дозировка препарата для вторичной профилактики?
А) Экстенциллин - 200 тыс
Б) Экстенциллин - 500 тыс
В) Экстенциллин - 600 ты
Г) экстенциллин - 1 млн.200 тыс
Д) экстенциллин- 2 млн 400 тыс
У Кати 6 лет, вес 20 кг, диагностирован ревматизм. В клинической картине отмечается ревмокардит с минимальной активностью и формированием митрального стеноза, несмотря на проводимое лечени Какова дозировка препарата для вторичной профилактики?
А) Экстенциллин - 100 тыс
Б) Экстенциллин - 200 тыс
В) Экстенциллин - 500 ты
Г) Экстенциллин - 600 тыс
Д) экстенциллин-1млн.200 тыс
Мальчик 12 лет, заболел ОРВИ. Через 5 дней при осмотре выявлено расширение границ сердца в поперечнике, тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке, появились единичные экстрасистолы. Назначьте наиболее эффективное патогенетическое ечение данному больному:
А) Антибиотик
Б) Дигоксин
В) АТФ
Г) Рибоксин
Д) Преднизолон
Мальчик 8 лет жалуется на слабость, потливость, одышку при физической нагрузк Неделю назад перенес ОРВИ. При осмотре состояние средней тяжести. В легких дыхание везикулярное, ЧД – 26 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правая парастернальная линия, верхняя – III ребро, левая – передняя аксилярная линия. Тоны сердца приглушены, выслушивается мягкий систолический шум на верхушке, единичные экстрасистолы, ЧСС – 108 в 1 мин. Диагностируйте причину нарушений состояния ребенка:
А) Функциональная кардиопатия
Б) Неревматический кардит
В) Ревматический кардит
Г) Приобретенный порок сердца
Д) ) Врожденный порок сердца
У пациентки 12 лет, после перенесенной стрептококковой инфекции появились бледно-розовые кольцевидные высыпания на туловище и проксимальных отделах конечностей, без зуда, не возвышающиеся над поверхностью кожи. Спустя несколько дней присоединилась лихорадка, тахикардия, боли в голеностопных и лучезапястных суставах. При обследовании выявлены ЭХО- признаки перикардита и сухого плеврит Какие препараты целесообразно включить в схему лечения?
А) Глюкокортикоиды 20 мг в сутки;
Б) Метилпреднизолон в дозе 1000 мг в течение 3 дней;
В) Диклофенак в суточной дозе 150 мг в сутки;
Г) Бензатина бензилпенициллин 2,4 млн Ед;
Д) Бензатина бензилпенициллин 600 000 Е
У ребенка течение острой ревматической лихорадки сопровождается признаками вальвулитА) На этом фоне присоединились признаки левожелудочковой недостаточности. Какие препараты целесообразно назначить пациенту?
А) Преднизолон в высоких дозах (40-60 мг в день);
Б) Кардиотонические препараты;
В) Ингибиторы АПФ;
Г) Преднизолон дозах 10-15 мг в день;
Д) Преднизолон в дозе 500-1000 мг в сутки.
У пациентки 14 лет, после переохлаждения появились боли в горле, болезненность при глотании. При осмотре небные миндалины гиперемированы, отечны с гнойными пробками. При проведении бактериологического исследования высеян БГСА (бетА) гемолитический стрептококк группа . Из анамнеза стало известно, что у пациентки около месяца назад родной брат перенес острую ревматическую лихорадку. Определите наиболее целесообразный метод первичной профилактики острой ревматической лихорадки у пациентки:
А) Бензатина бензилпенициллин 2,4 млн Ед;
Б) Глюкокортикоиды 20 мг в сутки;
В) Метилпреднизолон в дозе 1000 мг в течение 3 дней;
Г) Диклофенак в суточной дозе 150 мг в сутки;
Д) Бензатина бензилпенициллин 600 000 Е
У девочки 12 лет появились боли в крупных суставах, субфебрилитет, присоединились головная боль, головокружение, резкое снижение остроты зрения, повышение температуры до 38°. ОБ) но: границы сердца увеличены влево, выслушиваются приглушенные тоны сердца, шум в зоне абсолютной тупости сердца не связанный с фазами сердечного ритм Назначение какого лекарственного средства целесообразно в данной ситуации?
А) циклофосфана
Б) преднизолона
В) циклоспорина
Г) метотрексата
Д) индометацина
Девочка 5 лет, в течение 2 месяцев беспокоят мигрирующие боли в крупных суставах, лихорадки нет. По утрам ребенок с неохотой покидает постель. При осмотре щадит правую руку, сидит с кистями на коленях в положении пронации. ОАК и ОАМ без особенностей. АСЛ-О – 110 МЕ\мл, РФ и АНА – отрицательны Уровень комплемента (С3 и С4) – повышен. Р-снимок – невыраженный околосуставной остеопороз. Назначены НПВ Какой диагноз вероятен?
А) острая ревматическая лихорадка
Б) септический артрит
В) системная красная волчанка
Г) ювенильный идиопатический артрит
Д) парвовирусный артрит
Девочка 14 лет, страдающая ювенильным артритом, получает метотрексат и преднизолон. Мать девушки обеспокоена тем, что у дочери может быть повышен риск развития онкологической патологии, поскольку ее бабушка умерла от рака шейки матки. Какие рекомендации следует дать пациентке?
А) регулярный осмотр у гинеколога
Б) вакцинация от гриппа каждую осень
В) риск развития рака снижен благодаря иммуносупрессивной терапии
Г) необходимо регулярно проводить курсы интерферона
Д) вакцинация от вируса папилломы человека
Мальчик 7 лет жалуется на боли и припухлость левого голеностопного и лучезапястных суставов, лихорадку до 37,5º, одышку, боли в груди  при дыхании. Со слов мамы утром капризничает, долго не встает. Из анамнеза: боли в суставах беспокоит больше 2 месяцев, особенно после физической нагрузки. Вчера появилась высыпания по всему телу на фоне лихорадки. При осмотре: припухание и гипертермия над пораженными суставами, задние ушные и подчелюстные лимфоузлы пальпируются. В легких: притупление перкуторного звукав нижних отделах, там же дыхание ослаблено. ЧД – 26 в мин. ОАК: Hb – 112 г/л, лейкоциты – 10,6х109/л, с/я – 60%, п/я -5%, м – 10%, л -25%, СОЭ – 36 мм/ча РФ – 5 МЕ/мл, СРБ – 80 мг/мл. Рентген ОГК: В целях патогенетической терапии наиболее целесообразно назначит:
А) * пульс терапия метилпреднизолоном 250 мг №3, сульфасалазин 50 мг/кг
Б) *пульс терапия метилпреднизолоном 1000 мг №3, плазмаферез
В) *пульс-терапия метилпреднизолоном 10—30 мг/кг №3, метотрексат 15 мг/м2 /нед
Г) * пульс-терапия метилпреднизолоном 50 мг/кг №3, метотрексат 20 мг/м2 /нед
Д) * пульс-терапия метилпреднизолоном 10—30 мг/кг №1, сульфасалазин 100 мг/кг
Девочка 14 лет в сопровождении мамы обратился к педиатру с жалобами на боли и припухлость в коленных суставах с выраженным ограничением движения,болезненное покраснение глаз и светобоязнь. Болеет в течение 3 месяцев, дебют заболевания с артрита левого лучезапястного сустава и лихорадки. Неделю назад мама заметила снижения зрения и слезотечение у ребенк При осмотре: артрит коленных суставо Рост -150 см, вес -42 к ОАК: Hb-115 г/л, лейкоциты – 9,5х109/л, СОЭ 32 мм\ч; РФ-отрицательный, АЦЦП - отрицательно. Рентген коленных суставов - сужение суставной щели, единичные эрозии. В качестве базисной терапии наиболее целесообразно назначит:
А) *монотерапия инфликсимабом 5 мг/кг по схеме 0-2-6-8 -8 не
Б) *адалимумаб 40 мг 1 раз в 1 недели и метотрексат 5 мг/м2 /нед
В) *этанерцепт 0,4 мг/кг 2 раза неделю и метотрексат 15 мг/м2 /нед
Г) *монотерапия тоцилизумабом 8 мг/кг каждые 4 недели
Д) *адалимумаб 40 мг 1 раз в 2 недели и метотрексат 15 мг/м2 /нед
Мальчика 10 лет папа принес на руках к педиатру с жалобами на боли, припухлость в правом коленном суставе, выраженные боли в левой пятки, боли ягодичной области, лихорадку до 38,5º. Из анамнеза: месяц назад перенес ОРВИ, после начал жаловаться на боли в нижней части спины и пятках при ходьбе, больше поутрам,по утрам плакал, что не может встать с постели. При осмотре: артритправого коленного сустава, энтезит ахиллова сухожилия слев Проба Кушелевского положительный справ ОАК: Hb-123 г/л, лейкоциты – 7,5х109/л, СОЭ 35 мм\ч; РФ- 6,8 МЕ/мл, СРБ – 66 мг/мл. В качестве базисной терапии наиболее целесообразно назначит:
А) *лефлунамид 20 мг/сутки и индометацин 1,0мг/кг/сутки
Б) *триамцинолонаацетонид внутрисуставно и метотрексат 5 мг/м2 /нед
В) *метотрексат 15 мг/м2 /нед и мелоксикам внутрисуставно
Г) *триамцинолонаацетонид внутрисуставно и Этанерцепт 0,8 мг/кг
Д) *сульфасалазин 50 мг/кг и тоцилизумаб 8 мг/кг
Девочка 7 лет начала плакать после пробуждения, не может встать с постели, родители заметили припухлость коленном и в мелких суставах кистей, высыпания на коже туловища и лихорадку на 38,5º.Из анамнеза: 3 месяца назад перенесла кишечную инфекцию, далее начала жаловаться на боли в мелких суставах кистей, больше утренняя время, лихорадку по вечерам. При осмотре: макуло-папулезная сыпь, которая уменьшилась после нормализации температуры тела, лимфоаденопатия,шаровидная дефигурация правого коленного сустава, припухлость ПФС, ПМФ ОАК: Hb-118 г/л, лейкоциты - 11,6х109 /л, СОЭ- 45 мм\ч, РФ - отрицательный, АЦЦП - отрицательно. Рентген кистей рук - сужение суставной щели. Проведена пункция правого коленного сустава и исследована синовиальная жидкость (фото). На микроскопии синовиальной жидкости НАИБОЛЕЕ вероятно выявляется:
А) *атипичные клетки
Б) *микобактерия туберкулеза
В) *кристаллы урата натрия
Г) *LE-клетки
Д) *рогоциты
Мальчик 6 лет был доставлен в стационар в тяжелом состоянии, жалуется на боли в крупных суставах,отеки стопи рук, высыпания, лихорадку до 39,8 º. Из анамнеза: заболел остро, 2 назад появилась высыпания и артралгия, вчера увеличилась шейные лимфоузлы и лихорадк При осмотре:  «земляничный» язык, гиперемия конъюнктив, сухость и гиперемия губ, полиморфная сыпь на туловище и конечностях, увеличение заднешейных лимфоузло Объективно: границы сердца увеличены, тоны приглушены, систолический шум на верхушк  ОАК: Hb – 105 г/л, лейкоциты – 11х109/л, тромбоциты– 400х109/л, СОЭ – 35 мм/ча СРБ – 20 мг/мл, АНА – отрицательно, АСЛ-О – 130 МЕ/л. На ЭКГ: Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) *геморрагический васкулит
Б) *системная красная волчанка
В) *острая ревматическая лихорадка
Г) *узелковый периартериит
Д) *болезнь Кавасаки
У девочки 15 лет возникли давящие боли в области сердца, которые врач поликлиники объяснил остеохондрозом. И только через 2 дня была сделана ЭКГ, на которой были выявлены изменения, свидетельствующие о субэндокардиальном инфаркте миокарда боковой стенки и верхушки левого желудочк Из анамнеза: болеет больше 5 лет, дебют заболевания с эритемы на лице, афтозного стоматита, артрита кистей на фоне лихорадки. Год назад был регистрирован «Транзиторная ишемическая атака» с временной афазией. ОАК: Hb – 100 г/л, лейкоциты – 3,3х109/л, СОЭ – 32 мм/час; АНА – положительно, Anti-dsDNA – положительно. Какое состояния развился у пациентки, которая являлся причиной инфаркта миокарда?
А) * неспецифический аортоартериит
Б) *инфекционный эндокардит
В) *антифосфолипидный синдром
Г) *узелковый периартериит
Д) *болезнь Кавасаки
Мальчик 11 лет жалуется на лихорадку до 38,5º, боли и слабость в мышцах, частые головные боли, боли в мелких суставах кистей, потеря чувствительности нижних конечностях. Из анамнеза: со слов мамы 2 месяца назад перенес операцию по поводу аденоидов, после ребенок стал раздражительным, плохо спит. Месяц назад появилась боли в суставах и высыпания на коже нижних конечностях, дважды упал, говорит что «иногда не чувствует ног». Объективно: мраморность кожных покровов (фото), подкожные образования по ходу сосудо АД 130/90 мм.рт.ст. ОАК: НВ) 102 г/л, эритроциты -4,0 х1012 /л, СОЭ - 32 мм/час; ОАМ: белок – 0,23 г/л, эритроциты – 12-14 в поле зрения, лейкоциты – 5-6 в поле зрения. АНА – отрицательно, HBsAg – положительный, HCV – отрицательно. Какое из нижеперечисленных исследований наиболее целесообразно провести пациенту для верификации диагноза:
А) *ЭхоКГ
Б) *Рентген кистей
В) *Кровь на АНЦА
Г) *Ангиография
Д) *Электромиография
Андрей 10 лет. В течение 5 лет стоит на Д учете кардиолог Диагностирован ювенильный идиопатический артрит, системный вариант (полиартрит, кардит, гепатит), быстропрогрессирующее течение, активность III ст. ФС II степени. На фоне терапии - преднизолон, метотрексат, пульс-терапия метилпреднизолоном неоднократно, отсутствие положительной динамики за последние 6 ме Какова дальнейшая тактика ведения больного?
А) циклоспорин
Б) сулфасалазин
В) тоцилизумаб
Г) лефлуномид
Д) плаквенил
Андрей 10 лет. В течение 5 лет стоит на Д учете у кардиолог Диагностирован ювенильный идиопатический артрит, системный вариант (полиартрит, кардит, гепатит), быстропрогрессирующее течение, активность III ст. ФС II степени. На фоне терапии - преднизолон, метотрексат, пульс-терапия метилпреднизолоном неоднократно, отсутствие положительной динамики за последние 6 ме Какова дальнейшая тактика ведения больного?
А) нестероидные противовоспалительные препараты
Б) блокаторы рецепторов интерлейкинА) 6
В) глюкокортикоиды
Г) болезнь продуцирующие антиревматические препараты
Д) иммуноглобулин
Андрей 10 лет. В течение 5 лет стоит на Д учете у кардиолог Диагностирован ювенильный идиопатический артрит, системный вариант (полиартрит, кардит, гепатит), быстропрогрессирующее течение, активность III ст. ФС II степени. На фоне терапии - преднизолон, метотрексат, пульс-терапия метилпреднизолоном неоднократно, отсутствие положительной динамики за последние 6 ме Какова дальнейшая тактика ведения больного?
А) циклоспорин
Б) сулфасалазин
В) тоцилизумаб
Г) лефлуномид
Д) плаквенил
Андрей 10 лет. В течение 5 лет стоит на Д учете у кардиолог Диагностирован ювенильный идиопатический артрит, системный вариант (полиартрит, кардит, гепатит), быстропрогрессирующее течение, активность III ст. ФС II степени. На фоне терапии - преднизолон, метотрексат, пульс-терапия метилпреднизолоном неоднократно, отсутствие положительной динамики за последние 6 ме Какова дальнейшая тактика ведения больного?
А) нестероидные противовоспалительные препараты
Б) блокаторы рецепторов интерлейкинА) 6
В) глюкокортикоиды
Г) болезнь продуцирующие антиревматические препараты
Д) иммуноглобулин
Юноша 16 лет, обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость суставов стоп и правого коленного сустава, боли и скованность нижней части спины, усиливающиеся в поко Мама отмечает, что месяц назад на коже спины мальчика появилась высыпания, покрытая белыми чешуйками. Объективно: на коже спины: феномен стеариного пятна и терминальной пленки, «сосискообразная» припухлость суставов стоп. ОАК: Hb - 118 г/л, лейкоциты - 9х109 /л, СОЭ - 28 мм/час, СРБ– 22 мг/мл, АСЛ-О - 1:150 МЕ/л, РФ – 4 МЕ/мл. Рентгенография костей таза – картина правостороннего сакроилеит Назначьте наиболее целесообразный базисный препарат:
А) *метотрексат
Б) *лефлунамид
В) *сульфасалазин
Г) *диклофенак
Д) *делагил
Мальчик 12 лет, обратился к врачу с мамой с жалобами на боли, припухлость и выраженное ограничения движения левого коленного сустава и ягодичной области, боли в левой стопе при ходьб Из анамнеза: 1 месяц назад перенес кишечную инфекцию. При обследовании выявлена болезненность в области левого ахиллова сухожилия, артрит левого коленного сустава, положительный симптом Кушелевского и Макаров У отца мальчика был выявлен псориатический артрит. АНА и РФ – отрицательны HLA-B27 - положительный. Рентген снимок костей таза и позвоночника патологии не выявил. Какой результат МРТ илеосакральных сочленений наиболее вероятен?
А) *сужение суставной щели
Б) *псевдорасширение суставной щели
В) *одностороннее поражение илеоскарального сочленения
Г) *множественные эрозии
Д) *отек костной ткани прилегающей к илеоскаральным сочленениям
При системной склеродермии преимущественно поражаются следующие кровеносные сосуды:
А) Артериолы и капилляры
Б) Сосуды среднего калибра
В) Сосуды любого диаметра
Г) Крупные сосуды
Д) Кенулы и вены
Девочка 13 лет была доставлена в стационар в тяжелом состояний с жалобами на выраженную слабость, боли в области сердца, приступы сердцебиения, одышку и фебрильную лихорадку. Со слов мамы 2 месяц назад после летных каникул появились высыпания на лице и в зоне декольте, далее выпадения волос, похудения на 5 к Неделю назад появилась лихорадка, получала антибиотики широкого спектра без эффект Объективно: эритематозная сыпь на лице, лимфаденопатия, артрит коленных суставо Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушк ОАК: Hb – 85 г/л, лейкоциты – 3,1х109/л, СОЭ – 40 мм/ча АНА – положительно, Anti-dsDNA – положительно. Посев крови на стерильность – кровь стерильн На ЭхоКГ – снижение фракции выброса, регургитация на митральном клапан В целях патогенетической терапии наиболее целесообразно назначит:
А) * пульс терапия метилпреднизолоном 250 мг №3, плазмаферез
Б) *пульс терапия метилпреднизолоном 1000 мг №3, плазмаферез
В) * гидроксихлорохин 400 мг/сутки, преднизолон 20 мг/сутки
Г) *азатиоприн 100 мг/сутки, преднизолон 0,5 мг/кг
Д) * пульс терапия преднизолоном 120 мг №3, плазмаферез
У больной 15 лет отмечались дискоидная сыпь на лице, лихорадка, артральгия, боли в животе, нарастающая слабость. Позднее сыпь напоминала рожистое воспаление и распространилась на туловище, конечности и слизистую оболочку полости рта с образованием некрозо В легких развилась сливная пневмония. Отмечались увеличение левой границы сердца, систолический шум на верхушке, акцент второго тона на легочной артерии, тахикардия — до 130 ударов в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. На электрокардиограмме — правый тип, синусовая тахикардия, нерезкие изменения миокард Через 3 месяца от начала заболевания больная умерл Какое осложнение наиболее вероятнее развился у данного пациента, который определяет прогноз заболевания?
А) *Неревматический кардит
Б) *Кардит в рамках ревматической лихорадки
В) *Инфекционный эндокардит
Г) *Эндокардит ЛибманА) Сакса
Д) *Кардиосклероз в рамках системной склеродермии
Юноша 15 лет, обратился в сопровождении мамы с жалобами на неразборчивую речь, парез левой половины тела, головокружения, боли в лучезапястных суставах, выраженную слабость. Со слов мамы год назад на фоне полного здоровья потерял сознание, патология со стороны сердца был исключен. В ОАК – была выявлена умеренная панцитопения. Месяц назад на фоне лихорадки появилась высыпания на лице виде «бабочки», афтозный стоматит и мышечная слабость. Вчера присоединились головные боли, онемения левой половины тела, появилась дизартрия, доставлен в стационар по месту жительства с диагнозом «Острое нарушения мозгового кровообращения». ОАК: Hb – 92 г/л, лейкоциты – 3,6х109/л, тромбоциты - 60х109/л, СОЭ – 51 мм/ча АНА – положительно, Anti-dsDNA – положительно. Наличия каких иммунологических маркеров наиболее достоверно позволит подтвердить диагноз?
А) *Антитела к кардиолипину, анти β2 -гликопротеину
Б) *Антицентромерные антитела, антитела к нативной ДНК
В) *Антитела к нативной ДНК, анти β2 -гликопротеину
Г) *Антинейтрофильные цитоплазматические антитела
Д) *Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
У девочки 15-ти лет во время пребывания на юге появились отеки лица, стоп, боли в мелких суставах кистей. Ранее ничем не болел Вчера появилась головные боли и в пояснице на фоне лихорадки. В крови: Hb – 100 г/л, лейкоциты – 3,0х109/л, СОЭ – 31 мм/час; АНФ - 1:80. В анализе мочи: белок – 5,3 г/л, эритроциты – 30-40 в поле зрения, лейкоциты – 8-10 в поле зрения. Какое из нижеперечисленных исследований наиболее целесообразно провести пациенту для верификации диагноза:
А) *Биопсия почки
Б) *Рентген кистей
В) *ЭхоКГ
Г) *УЗДГ сосудов
Д) *Кровь на маркеры гепатитов В и С
Девочка 11 лет, жалуется на летучие боли, опухание и ограничение движений в лучезапястных суставах, боли в поясничной области, головные боли, тошноту. Из анамнеза: болеет с летних каникул, появилась сыпь по всему телу, которая прошла самостоятельно. Мама заметила, что ребенок похудела на 8 кг за 2 месяц, выпадение воло Объективно: безболезненные язвочки на твердом небе, лимфоаденопатия, хейлит. ОАК: Hb – 98 г/л, лейкоциты – 2,6х109/л, СОЭ – 30 мм/час; ОАМ: белок – 4,3 г/л, эритроциты – 15-20в поле зрения, лейкоциты – 10-12 в поле зрения. АНА – положительно, Anti-dsDNA – положительно. В целях патогенетической терапии наиболее целесообразно назначит:
А) * пульс терапия метилпреднизолоном 250 мг №3, циклофасфан 10 мг/кг №1
Б) *пульс терапия метилпреднизолоном 1000 мг №3, плазмаферез
В) *пульс-терапия метилпреднизолоном 10—20 мг/кг №3, метотрексат 15 мг/м2 /нед
Г) * пульс-терапия метилпреднизолоном 50 мг/кг №1, циклофасфан 5 мг/кг №1
Д) *пульс-терапия метилпреднизолоном 10—30 мг/кг №3, циклофасфан 10 мг/кг №1
Юноша 14 лет, жалуется на боли и припухлость суставов кистей, боли в области сердца, головные боли по типу мигрени, повышение температуры тела до 38∙ Объективно: на скулах - эритематозный дерамит, афтозный стоматит, отеки на лице, на нижних конечностях. Рост – 160 см, вес – 48 к ОАК: эритроциты- 3,2×1012/л, лейкоциты – 2,8х109/л, СОЭ – 46 мм/час; ОАМ: белок – 5,3 г/л, эритроциты – 10-20 в поле зрения, лейкоциты – 12-14 в поле зрения. БАК: общий белок – 48 г/л, креатинин – 550 мкмоль/л, калий- 6,0 ммоль/л, холестерин – 9 ммоль/л. Какой метод лечение наиболее целесообразно провести в первую очередь?
А) *ведение альбумина
Б) *гемодиализ
В) *пульс терапия
Г) *сосудистая терапия
Д) *плазмаферез
К кардиологу врач ВОП 7 участка направил девочку 7 лет. Жалобы: в последние 1,5 ме Мама заметила высыпания типа «бабочки» на лице, периодические боли в суставах в последние 1,5 ме При осмотре: явления стоматита, при аускультации сердца выявлен шум трения перикард Нb - 69 г/л, Эр. - 2) 8*/л, СОЭ - 61 мм/ча Протеинурия - 0.33-0.66 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз?
А)               ювенильный ревматоидный артрит с системными проявлениями
Б)               системная красная волчанка
В)               узелковый периартериит
Г)               острая ревматическая лихорадка
Д)                дерматомиозит
Девочка Н, 6 лет. Состоит на Д учете у кардиолога во 2 поликлинике Астаны. Получает лечение по поводу СКВ (перикардит, высокой степени активности) в настоящее время период обострения заболевания, рецидивирующее течени Лабораторно: высокий уровень анти ДНК, SLELAI- 8 баллоВ) Предыдущая стандартная терапия эффекта не дал На заседании ВКК решено назначить препарат, предупреждающий риск развития осложнений, подавляет пролиферацию В) клеток. Какой препарат назначили ребенку комиссионно?
А) метипред
Б) преднизолон
В) 6-МП
Г) гидроксихлорохин
Д) ритуксимаб(мабтер
Девочка Н, 6 лет. Состоит на Д учете у кардиолога во 2 поликлинике Астаны. Получает лечение по поводу СКВ (перикардит, высокой степени активности) в настоящее время период обострения заболевания, рецидивирующее течени В последних анализах –гипогликемия. Какой препарат в данном случае вызвал гипогликемию?
А) метипред
Б) хлорохин
В) нимесулид
Г) гидроксихлорохин
Д) ритуксимаб(мабтер
Девочке 10 лет, больна в течение 2х месяце Жалобы на слабость, вялость, артралгии, похудела, начали выпадать волосы. На переносице и щеках эритема, не зудит. Температура тела 38,5С°. Коленные, голеностопные суставы отечные, болезненны. В анализе крови лейкопения, ускоренная СОЭ, в биохимическом анализе - гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия. Сформулируйте предварительный диагноз:
А) острая ревматическая лихорадка
Б) ювенильный идиопатический артрит
В) системная красная волчанка
Г) дерматополимиозит
Д) системная склеродермия
Ребенку 11 лет, болеет 1,5 ме В клинической картине наблюдаются высыпания типа «бабочки» на лице, рецидивирующие проявления полиартрита, не оставляющие деформаций, мелкие язвочки в ротовой полости. При аускультации сердца выявлен шум трения перикард НЬ - 73 г/л, эр - 2) 8 млн, СОЭ - 61 мм/ча Протеинурия - 0.33-0.66 г/л. С учетом предполагаемого диагноза, выберите препарат базисной терапии:
А) преднизолон
Б) цефтриаксон
В) делагил
Г) дипразин
Д) метотрексат
У девочки 12 лет на коже лица отмечаются высыпания типа «бабочки». В ходе клинико-лабораторного обследования диагностирована системная красная волчанк Уточните возможные дополнительные кожные проявления данного заболевания:
А) омозолелости ладоней
Б) витилиго
В) древовидное ливедо
Г) фотодерматоз
Д) везикулез
Ребенок жалуется на зябкость и затвердение кожи пальцев рук. При осмотре: лицо маскообразное, рот не открывается полностью, субатрофия слизистых. Отмечается стойкая деформация суставов пальцев рук, их анкилоз, ногти в виде “птичьих лап”. Сформулируйте предварительный диагноз:
А) ЮРА
Б) дерматополимиозит
В) системная склеродермия
Г) системная красная волчанка
Д) узелковый периартериит
В детское отделение поступила девочка 11 лет с жалобами на затвердение кожи пальцев рук с атрофией, зябкость рук, стойкую деформацию суставов пальцев рук, их анкилоз. При осмотре лицо маскообразное, рот не открывается полностью, субатрофия слизистых. Пальцы в виде сгибательной контрактуры, ногти в виде «птичьих лап». Дифференцируйте наиболее вероятный вариант диффузного заболевания соединительной ткани:
А) Ювенильный ревматоидный артрит
Б) Системная склеродермия
В) Дерматомиозит
Г) Системная красная волчанка
Д) Узелковый периартериит
Мальчик 7 лет. Жалуется на боли в мышцах и суставах, слабость, похудани При осмотре состояние тяжело Отмечаются затруднения при глотании, мышечная слабость, периорбитальная эритема, уплотнение мышц проксимальных отделов конечностей. В биохимическом анализе крови повышение уровня креатинфосфокиназы. Выскажите мнение о наиболее вероятном диагнозе:
А) Склеродермия
Б) Ювенильный дерматомиозит
В) Системная красная волчанка
Г) Ревматиодный артрит
Д) Узелковый периартериит
У больного 10 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39°. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-8 ты СОЭ-25 мм/ч. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какая лечебная тактика целесообразна?
А) циклофосфан в сочетании с преднизолоном
Б) пульс-терапия метилпреднизолоном
В) преднизолон и фраксипарин
Г) азатиоприн и гепарин
Д) сульфосалазин и ибупрофен
У 15-летнего мальчика полгода назад на переднебоковой поверхности левого бедра появилось пятно бледно - розового цвета, не беспокоившее больного, но увеличившееся до 5 см в диаметре; затем появились еще четыре пятна ярко - красного цвет Секреция сальных, потовых желёз и все виды чувствительности в очаге поражения отсутствуют. Лабораторные исследования патологии не выявили. Ваш предварительный диагноз?
А) лейшманиоз
Б) аллергический дерматит
В) системная склеродермия
Г) грибковое поражение кожи
Д) ограниченная склеродермия
Больную Т., 16 лет после перенесенной вирусной инфекции стали беспокоить боли в крупных суставах, субфебрилитет, головная боль, головокружение, резкое снижение остроты зрения, повышение температуры до 38С, снижение массы тел Объективно: границы сердца увеличены влево, во всех точках сердца выслушивается систолический шум с проведением на сосуды шеи, брюшную аорту. Ослабление пульсации на лучевой артерии слев АД на правой руке 230/130 мм рт. ст., на левой 150/130 мм рт. ст., на ногах 220/110 мм рт. ст. Изменения сосудов глазного дн Ваш диагноз.


А) Неспецифический аортоартериит
Б) Острая ревматическая лихорадка
В) Неревматический миокардит
Г) Гигантоклеточный артериит
Д) Артериальная гипертония
Ребенок 7 лет. Жалобы на боли в голеностопном сустав 2 дня назад при игре – подвернул ногу.В грудном возрасте был диагностирован врожденный вывих бедр При осмотре – кожа легко растягивается, суставы переразгибаются. Голеностопный сустав (правый) – припухший, локальная температура, болезненность при движении. Какой диагноз?
А) ревматический артрит
Б) палиндромный ревматизм
В) ювенильный ревматоидный артрит
Г) парвовирусный артрит
Д) Синдром ЭлерсА) Данлоса
Мальчик 9 лет. Поступилжалобами на изменение цвета мочи. Плохо слышит, особенно высокие звуки. Из анамнеза: с 6-летнего возраста в некоторых анализах мочи микрогематурия до 5-6 в п/зр. Аналогичная патология выявлена у дедушки и брата мальчик С 9 лет персистирующая гематурия с эпизодами макрогематурии, протеинурия до 1,25 г/сут. На момент осмотра отеки лица, голеней, АД 130/80 мм рт ст. Лабораторно: креатинин крови 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, о. белок 48 г/л. В ОАМ белок 3,5 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты в большом количеств Какой диагноз вероятен?
А) Болезнь Берже
Б) Синдром Альпорта
В) системная красная волчанка
Г) синдром Марфана
Д) Синдром ЭлерсА) Данлоса
Мальчик 12 лет в школе после урока физкультуры появилась боль в левом тазобедренном суставе, резко ограничивающая подвижность сустав При обследовании выявлена болезненность в области левого ахиллова сухожилия. На Р-снимке выявлено псевдорасширение илеосакральных сочленений, эрозии, изменения носят двухсторонний характер. У отца мальчика был выявлен синдром Рейтер АНА и РФ – отрицательны Какой результат генотипирования Вы получите?
А) HLA-DR4
Б) HLA-DR45
В) HLA-B27
Г) HLA-DRw
Д) HLA-B5
При клиническом обследовании больного 15 лет установлено смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх. При аускультации: на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. На рентгенографии увеличены левые отделы сердца, талия сердца сглажен Основные методы исследования:
А) ЭКГ, ЭХО-КГ
Б) ЧП - ЭХОКГ
В) Стресс ЭХОКГ
Г) Велоэргометрия, ЭХО-КГ
Д) Компьютерная томография
Студент 18 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в суставах мигрирующего характера, одышку при умеренной физической нагрузке, колющие боли в области сердц 2 недели назад перенес гнойную ангину. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены влево, тахикардия, систолический шум на верхушк Голеностопные суставы припухшие, болезненные на ощупь. На туловище бледно-красные высыпания в виде безболезненных при пальпации пятен. Какие характерные кожные проявления наиболее вероятно появились у пациента?
А) *Кольцевидная эритема
Б) *Буллезные высыпания
В) *Розеолы
Г) *Петехиальные высыпания
Д) *Крапивница
Мальчик 12 лет предъявляет жалобы на лихорадку до 39° без озноба постоянного характера, временами появление мышечной слабости в правой руке (берет предмет в руку и вдруг его роняет). АД на правой руке 110/70 мм рт.ст., на левой руке – 90/60 мм.рт.ст. Ваш предварительный диагноз?
А) Артериит Такаясу.


Б) Гигантоклеточный артериит
В) Узелковый полиартериит
Г) Синдром ЧаргА) Стросс
Д) Гранулематоз Вегенера
13-летняя девочка жалуется на повышение температуры тела до 37,50, слабость. Родители отмечают, что их дочь в последнее время быстро утомляется, не может аккуратно писать из-за непроизвольных движений рук, беспокойна, речь её стала менее внятной. При осмотре обнаружены бледно-розовые кольцевидные высыпания в подключичных областях, на животе, на разгибательных поверхностях предплечий. В крови лейкоцитоз и повышение СОЭ. Наиболее информативные методы исследования:
А) АСЛ-О, АСГ, АСК
Б) РФ
В) АЛТ
Г) СРБ
Д) АНФ
Девочка Н, 6 лет. Состоит на Д учете у кардиолога во 2 поликлинике Астаны. Получает лечение по поводу СКВ (серозит, высокой степени активности) в настоящее время период обострения заболевания, рецидивирующее течени Какой лабораторный показатель наиболее информативен?
А) АNA, анти дсДНК
Б) Ревматоидный фактор.
В) Определение титра АСЛО.
Г) Факторы свертывания.
Д) двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
Мальчик 13 лет. Обратился к врачу ВОП. Жалобы: на головную боль, боль в сердце, чувство жар Болен в течение год Наследственность: у отца гипертоническая болезнь, у матери - конституциональное ожирени Гиперстеник. Повышенная влажность ладоней и стоп. АД 135/90 мм.рт.ст. Пульс 96 в/мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорт Границы сердца - в пределах возрастной нормы. Состоит на Д учете у нефролога по поводу нефрит Какое дополнительный анализ включите в план обследования для уточнения этиологии заболевания?
А) гликозилированный гемоглобин
Б) общий холестерин и ЛПНП в крови
В) уровень кальция и паратгормона в крови
Г) уровень ренина в сыворотке крови
Д) уровень АКТГ и кортизола в крови
Девочка 13 лет. Обратился к врачу ВОП. Жалобы: на головную боль, боль в сердце, чувство жар Больна в течение год Наследственность: у отца гипертоническая болезнь, у матери - конституциональное ожирени Гиперстеник. Повышенная влажность ладоней и стоп. АД 135/90 мм.рт.ст. Пульс 96 в/мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорт Границы сердца - в пределах возрастной нормы. Длительное время получал гормональную терапию, вследствие чего развился синдром Иценко-Кушинг Какое дополнительный анализ включите в план обследования для уточнения этиологии заболевания?
А) креатинин в сыворотке крови
Б) общий холестерин и ЛПНП в крови
В) уровень кальция и паратгормона в крови
Г) уровень ренина в сыворотке крови
Д) уровень АКТГ и кортизола в крови
В кардиоревматологический стационар поступил ребенок 4х лет с параорбитальным отеком, "гелиотропной" эритемой верхнего века и поражением проксимальных мышц конечностей. Определите лабораторные изменения, характерные для данной клинической картины:
А) положительный ревматоидный фактор
Б) наличие LE клеток
В) антинуклеарный фактор
Г) повышение в крови трансаминаз, КФК, ЛДГ
Д) в общем анализе крови лейкопения
У мальчика 13 лет на 7 сутки после операции по поводу аппендицита появилась лихорадка до 39º, озноб, общая слабость. На 8 сутки присоединились припухлость правого коленного сустав Объективно:  гипертермия и гиперемия в области сустава, отечность, болезненность и ограничение движений в нем. ОАК: Hb – 122 г/л, лейкоциты – 12,6х109/л, с/я – 70%, п/я -8%, м – 4%, л -18%, СОЭ – 42 мм/ча РФ – отрицательно, СРБ – положительный, АСЛ-О – 1:200 МЕ/мл. Проведения какого метода обследования наиболее целесообразно для верификации диагноза?
А) Микробиологическое исследование синовиальной жидкости
Б) Рентген коленных суставов
В) УЗИ коленных суставов
Г) Кровь на прокальцитонин
Д) Мазок из зева и носа
У 12-летней девочки после перенесенной простуды появились слабость, недомогание, припухлость коленных суставов, феномен Рейно. Через некоторое время появились боли, отек и ограничение подвижности коленных суставов; утренняя скованность до 2 часов, неинтенсивные мышечные боли. В последнее время беспокоят отеки по утрам на лице и ногах; упорные головные боли, чувство пульсации в голов При обследовании выявлены: антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор – 1:640; околосуставной остеопороз, единичные эрозии. Какое обследование необходимо провести для верификации диагноза?
А) антицитруллиновые антитела
Б) перинуклеарные нейтрофильные антитела
В) цитоплазматические нейтрофильные антитела
Г) антитела к рибонуклеопротеину
Д) антицентромерные антитела
Мальчик 9 лет через 2 недели после перенесенной лакунарной ангины предъявляет жалобы на боли в крупных суставах, боль, припухлость и ограничение подвижности коленного сустава, боль очень сильная, в\м введение кетонала почти не снимает боль. Температура – 37,5°. ОАК: Л- 9*109/л, Нб – 123 г/л, СОЭ 25 мм/ч. ЭКГ – синусовая тахикардия. Р-графия ОГК – без особенностей. Какое обследование должно быть проведено в обязательном порядке для верификации диагноза?
А) ревматоидный фактор
Б) антинуклеарные антитела
В) маркеры гепатитов В и С
Г) антитела к парвовирусу В19
Д) антистрептококковые антитела
Школьник 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,5°; боли и отечность коленных суставов, расстройство координации. Из анамнеза: 10 дней назад переболел ангиной. Какое из перечисленных исследований информативно для постановки диагноза?
А) антитела Scl - 70
Б) реакция Ваалер-Розе
В) реакция Хаддлсона и реакция Райта
Г) титр противострептококковых антител
Д) антитела к цитруллиннированному пептиду
Девочка 9 лет. Жалобы на боль и припухлость коленных и лучезапястных суставо Родители считают, что девочка больна около 2 недель. 2 недели назад была эритематозная сыпь в области этих же суставов и артралгия, через неделю суставы припухли, стали болезненные и теплы На Р-графии суставов патологии не выявило. ОАК без особенностей. РФ отрицательный, АНА - положительны Самостоятельно давали нимесулид с хорошим эффектом. Еще через 2 недели симптомы угасли. Какой анализ следовало провести пациентке в разгар заболевания для верификации диагноза?
А) ИФА на маркеры гепатита С
Б) ИФА на IgM антитела к парвовирусу В19
В) Антитела к двуспиральной ДНК
Г) Антицитруллиновые антитела
Д) Антистрептолизин-О
Ребенок 3 лет жалуется на боль в голеностопном суставе, отказывается наступать на больную ногу, отдергивает ногу при пальпации. В течение недели сначала появилась боль, родители решили, что это травма и применили мазь с диклофенаком. Но в течение нескольких дней боль, припухлость стали нарастать, появилась локальная гиперемия, поднялась локальная температур Какое обследование следует провести в обязательном порядке для дифференциальной диагностики?
А) Бак посев крови на выделение гемокультуры
Б) МРТ пораженного сустава
В) Пункцию сустава и исследование синовиальной жидкости
Г) Пункцию костного мозга
Д) Коагулограмму и определение фактора Хагемана
При клиническом обследовании больного 15 лет установлено смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх. При аускультации: на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. На рентгенографии увеличены левые отделы сердца, талия сердца сглажен Основные методы исследования:
А) ЭКГ, ЭХО-КГ
Б) ЧП - ЭХОКГ
В) Стресс ЭХОКГ
Г) Велоэргометрия, ЭХО-КГ
Д) Компьютерная томография
Мальчик 9 лет после испуга почувствовал сердцебиение, нарастающую слабость, головокружени При осмотре кожные покровы бледные, цианоз вокруг рта и носа, ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 172 в 1 мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, диурез повышен. Проведите наиболее информативное обследование для уточнения диагноза:
А) ЭХО-КГ
Б) ЭКГ
В) ФКГ
Г) Консультация кардиолога
Д) ЭХО – энцефалоскопия
Мама ребенка 5 лет жалуется, что после перенесенной ОРВИ на 6 день он стал бледным, слабым, быстро устает, предпочитает спокойные игры, появилась потливость при небольшой нагрузке, навязчивый кашель, учащенное дыхани В легких дыхание жесткое, ЧД 36 в 1 мин. Границы сердца расширены в обе стороны. Тоны сердца приглушены, ЧСС 128 в 1 мин. Решите, какое из обследований будет наиболее информативным для уточнения диагноза:
А) Рентгенография органов грудной клетки
Б) Определение С-реактивного белка
В) Эхокардиография
Г) ИФА на вирусы Коксаки, ЦМВ
Д) Спирография
Девочка 14 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, отеки на стопах. В 8-летнем возрасте перенесла ревматическую атаку с поражением суставов и эндокардитом. ОБ) но: тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушк Назначение какого из перечисленных методов обследования целесообразно?
А) коронарографии
Б) электрокардиографии
В) допплер-эхокардиографии
Г) компьютерной томографии
Д) рентгенографии крупных суставов
Мальчик 13 лет, жалуется на колющие боли в области, обморочные состояния. Объективно: бледность кожных покровов, пульсация шейных артерий, ритмичное качание головы. Верхушечный толчок в VІ межреберье, «кошачье мурлыканье» в области грудины, сердечный толчок разлитой, высокий. Аускультативно: І тон ослаблен, диастолический шум с эпицентром в области ІV межреберья у левого края грудины. Артериальное давление – 140/60 мм.рт.ст. Что будет выявлено при эхокардиографии?
А) регургитация на левом атриовентрикулярном отверстии
Б) гипокинезия и утолщение створок аортального клапана
В) деформация створок аортального клапана и регургитация
Г) гипокинезия и утолщение межжелудочковой перегородки
Д) сужение выходного тракта левого желудочка
У девочки 13 лет при аускультации сердца выслушивается: хлопающий I тон на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум на верхушке, который проводится в подмышечную область. Что будет выявлено при рентгенографии органов грудной клетки?
А) базальный пневмофиброз
Б) усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента
В) расширение корней легких и увеличение грудных лимфоузлов
Г) расширение тени сердца влево
Д) тень сердца по типу «сидячей утки»
Девочка 5-лет: сначала болели коленные суставы, больше справа, затем то правый, то левый голеностопный. Суставы во время обострения припухают, боль преимущественно ночью, есть утренняя скованность. На момент осмотра: задержка роста, правая нога немного удлинена, коленный и голеностопный суставы справа дефигурированы, локальная температура, болезненность при сжатии и ограничение подвижности из-за боли. СОЭ на протяжении болезни не превышало 25 мм/ч. Инфекционные заболевания были исключены. АНА положительный, РФ – отрицательный. Острота зрения резко снижен Какое обследование на выявление осложнений основного заболевания целесообразно провести у пациентки?
А) биопсию почек
Б) эхокрадиографию
В) электроэнцефалографию
Г) КТ органов грудной клетки
Д) офтальмологическое обследование
У пациента 14 лет с гепатитом В, жалобами на лихорадку, сыпь, повышение АД до 160/110 мм рт. ст., ускоренное СОЭ до 50 мм/ч выявлено резкое повышение п-АНЦ Что можно будет увидеть на ангиографии сосудов почек?
А) участки сужения просвета сосудов перемежающие участки расширения, аневризмы сосудов
Б) обеднение сосудистого рисунка и обрубленность сосудов
В) кистевидные изменения сосудистой стенки с образованием мелких и крупных аневризм
Г) окклюзия артериальных сосудов с фомированием большого числа коллатералей
Д) симметричное сегментарное сужение сосудов на большом протяжении
Девушка 15 лет жалуется на кашель, одышку, поперхивание, миалгии, резкую слабость. При осмотре: практически обездвижена; покраснение и шелушение кожи ладоней, резкая болезненность во всех мышцах. Дисфагия, дисфония, дизартрия. Назначение какого из перечисленных методов обследования целесообразно?
А) Компьютерной томографии головного мозга
Б) Электроэнцефалографии
В) Реоэнцефалографии
Г) Электромиографии
Д) Спирографии
Какое обследование следует провести в первую очередь у пациента с артритом коленных и голеностопных суставов, болями и скованностью в спине, проходящую после физических упражнений; жидким стулом до 3 раз в день и геморроем?
А) Колоноскопию
Б) Эхокардиографию
В) Р-графию органов грудной клетки
Г) МРТ илеосакральных сочленений
Д) УЗИ органов брюшной полости
Мальчик 14 лет, высокий и худощавый. При аускультации на верхушке выслушивается щелкающий звук в интервале между I и II тонами сердц ЭКГ – вертикальное положение ЭОС, синусовый ритм, дыхательная аритмия. Какое обследование следует провести для уточнения диагноза?
А) допплер-эхокардиографию
Б) чрезпищеводную эхокардиографию
В) магнито-резонансную томографию сердца
Г) компьютерную томографию грудной клетки
Д) холтеровское ЭКГ) мониторирование
Девочка Н, 6лет. Состоит на Д учете у кардиолога во 2 поликлинике Астаны. Получает лечение по поводу ЮРА (полиартрит, высокой степени активности, энтезит и сакроилеит ). В настоящее время период обострения заболевания, рецидивирующее течени Назначен в комплексное лечение сульфасалазин. Какова дозировка данного препарата согласно протоколам лечения МЗРК?
А) 50мг/кг
Б) 40 мг/кг
В) 30 мг/кг
Г) 20 мг/кг
Д) 10 мг/кг
Мальчик 13 лет. Жалобы: на головную боль, боль в сердце, чувство жар Болен в течение год Наследственность: у отца гипертоническая болезнь, у матери - конституциональное ожирени Гиперстеник. Повышенная влажность ладоней и стоп. АД 135/90 мм.рт.ст. Пульс 96 в/мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорт Границы сердца - в пределах возрастной нормы. Состоит на Д учете 5 лет у аллерголога по поводу бронхиальной астмы. Неделю назад отмечался гипертонический криз. Какой препарат, действующий в течение нескольких секунд после ведения назначили этому ребенку для купирования криза согласно протоколам лечения МЗРК?:
А) лабеталол
Б) нитропруссид натрия
В) клонидин
Г) эсмолол
Д) эналаприлат
С какой целью проводится назначение Амоксициллина в дозе 2 г за 1 час до вмешательства в полости рта у пациентов перенесших острую ревматическую лихорадку и сформированным пороком сердца?
А) С целью профилактики развития инфекционного эндокардита;
Б) С целью повторной атаки ревматической лихорадки;
В) С целью профилактики повторного тонзиллита;
Г) С целью подавления патологической микрофлоры кишечника;
Д) С целью профилактики инфекций нижних дыхательных путей.


Мальчик 11 лет, весом 38 к Выставлен диагноз «Острая ревматическая лихорадка» третьей степени активности. Какую дозу преднизолона необходимо назначить?
А) 10 мг/сут
Б) 20 мг/сут
В) 60 мг/сут
Г) 100 мг/сут
Д) 120 мг/сут
Девочка 13 лет с жалобами на выраженную мышечную слабость в руках и ногах (больная не может ходить), затруднение дыхания, нуждается в посторонней помощи, чтобы одеться, поесть. Над проксимальными межфаланговымми суставами экзематозные изменения кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз выше нормы, антинуклеарные антител Ваша лечебная тактика в этой ситуации?
А) пульс-терапия метипредом 1500 мг в/в капельно
Б) преднизолон 50 мг/сут в сочетании с плазмаферезом
В) циклофосфамид 600 мг/нед + преднизолон 60 мг/сут
Г) преднизолон 100 мг/сут парентерально + метотрексат 7.5 мг/нед
Д) пульс-терапия метипредом 500 мг и циклофосфамид 600 г в/в капельно
Мальчик 12 лет перенес ангину 14 дней назад, после чего появились боли в правом, а затем в левом коленном суставах. Через два дня боли в коленных суставах прошли, но возобновились в лучезапястных и голеностопных. Отмечалось повышение температуры до 38,5° без озноба и потливости. ОБ) но: коленные суставы отечные, болезненные, ограничены в движениях. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 110 уд/мин. В крови: лейкоциты – 11 ты, СОЭ – 22 мм/ча В анамнезе – аллергия на группу пенициллино Какой препарат следует назначить в данной ситуации?
А) гентамицин
Б) рокситромицин
В) офлоксацин
Г) левомицетин
Д) бисептол
У ребенка 4 лет остро поднялась температура, появился артрит мелких суставов кистей, гиперемия слизистой рта и языка, боль и покраснение глаз. Ладони и стопы покраснели. При эхокардиографии выявлены признаки кардита и расширение коронарных артерий до 8 мм. Ребенку начать курс иммуноглобулин Какой препарат необходимо добавить к лечению для предупреждения возможного осложнения?
А) преднизолон
Б) гепарин
В) индометацин
Г) делагил
Д) ацетилсалициловую кислоту
Больная Т. 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 40С, одышку, кашель, отеки. Объективно: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, явления полисерозита (плеврит, перикардит, перивисцерит), кардита, нефрит В крови: эр-2,4 млн. НВ) 70 г/л, лейк-2,2 ты СОЭ-70 мм/ча ОАМ: белок-5,2 г/с, эритр-20-30 в п /зр, Lе-клетки-5: 1000. Доза метилпреднизолона при пульс-терапии.
А) 1000 мг
Б) 60 мг
В) 100 мг
Г) 150 мг
Д) 500 мг
Ребенок 12 лет поступил с жалобами на полиартралгию в течение 4-х последних месяцев, субфебрилитет, утомляемость. Ребенок прибыл из детского дома п. Алексеевк Симптомы появились после перенесенного ОРВИ. До настоящего времени рос и развивался по возрасту, болел простудными заболеваниями 2 раза в го При поступлении состояние средней тяжести, кожа бледная, ребенок удовлетворительного питания. На щеках, на переносице имеются эритематозные, десквамативные элементы. Имеются изменения в суставах в виде припухлости, умеренной болезненности в лучезапястных, голеностопных, локтевых суставах. Полилимфоаденопатия. В легких везикулярное дыхание, границы относительной сердечной тупости: правая по правому краю грудины, верхняя - 2 ребро, левая - на 1смт кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Лабораторно: ОАК: Нв – 100 г/л эритроциты - 4,2 х 10 12/л, л - 1,5 х109/Л тромбоциты - 90 х 9/л, п/я - 2%, с/я - 62%, э - 2%, л - 31%, м - 3%, СОЭ - 50 мм/ча ОАМ: у Вес – 1012, белок - 0,33%, лейкоциты - 3-4 в п/зр, эритроциты - 20-30 в п/зр. Биохимия крови: гаммаглобулинемия - 32%, мочевина - 4,5ммоль/л, креатинин - 98ммоль/л, АЛТ - 32Ед/л, АСТ - 25 Ед/л, клиренс по креатинину - 80мл/мин. В результате проводимого лечения у ребенка развилась центральная скотом Какой препарат вызвал побочный эффект в данном случае?
А) метипред
Б) преднизолон
В) 6-МП
Г) гидроксихлорохин
Д) ритуксимаб (мабтер
Ребенок 12 лет поступил с жалобами на полиартралгию в течение 4-х последних месяцев, субфебрилитет, утомляемость. Ребенок прибыл из детского дома п. Алексеевк Симптомы появились после перенесенного ОРВИ. До настоящего времени рос и развивался по возрасту, болел простудными заболеваниями 2 раза в го При поступлении состояние средней тяжести, кожа бледная, ребенок удовлетворительного питания. На щеках, на переносице имеются эритематозные, десквамативные элементы. Имеются изменения в суставах в виде припухлости, умеренной болезненности в лучезапястных, голеностопных, локтевых суставах. Полилимфоаденопатия. В легких везикулярное дыхание, границы относительной сердечной тупости: правая по правому краю грудины, верхняя- 2 ребро, левая- на 1см.кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Лабораторно: ОАК: Нв – 100 г/л эритроциты - 4,2 х 10 12/л, л - 1,5 х109/Л тромбоциты - 90 х 9/л, п/я - 2%, с/я - 62%, э - 2%, л - 31%, м - 3%, СОЭ - 50 мм/ча ОАМ: у Вес – 1012, белок - 0,33%, лейкоциты - 3-4 в п/зр, эритроциты - 20-30 в п/зр. Биохимия крови: гаммаглобулинемия - 32%, мочевина - 4,5ммоль/л, креатинин - 98ммоль/л, АЛТ - 32Ед/л, АСТ - 25 Ед/л, клиренс по креатинину - 80мл/мин. Какой препарат включен в лечение как основное лекарственное средство, обладающий противовоспалительным, антидеструктивным, действием в данном случае (уровень доказательности ?
А) ибупрофен
Б) преднизолон
В) ММФ
Г) гидроксихлорохин
Д) ритуксимаб(мабтер
Девочка Б, 7 лет. Состоит на Д учете у кардиолога во 2 поликлинике Астаны. Получает лечение по поводу ЮРА (полиартрит, высокой степени активности). В настоящее время период обострения заболевания, рецидивирующее течени Получает лечени У ребенка развился симптом активации макрофаго Дальнейшая тактика врача?
А) пульс-терапия метилпреднизолоном 10-30мг/кг
Б) пульс-терапия метилпреднизолоном 40-50мг/кг
В) пульс-терапия метилпреднизолоном 60-70мг/кг
Г) пульс-терапия метилпреднизолоном 80-90мг/кг
Д) пульс-терапия метилпреднизолоном 90-100мг/кг
У ребенка 5 лет на фоне тяжело протекающего гриппа ухудшилось состояни Появилась резкая слабость, головокружени При осмотре вял, адинамичен, безучастен к окружающему. Сознание сохранено. Кожные покровы бледные, холодны Дыхание частое, поверхностное, ЧД 38 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 132 в 1 мин. АД 60/40 мм рт. ст. Назначьте препараты неотложной помощи при данном состоянии:
А) Дигоксин
Б) Пропранолол
В) Верапамил
Г) Каптоприл
Д) Допамин
Девочка 12 лет жалуется на боли в лучезапястных, плечевых и коленных суставах; слабость; лихорадку до 39,8 º с потрясающими ознобами. Температура повышается в утренние часы и после обеда, держится около 2-х часов, затем снижается с профузным потоотделением до нормы; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь. Сыпь появляется в местах трения одеждой. С момента начала заболевания сильно похудел При осмотре выявлены припухлость и болезненность лучезапястных суставов, гепатоспленомегалия. АНА – положительные, РФ – слабо положительный. Какая лечебная тактика целесообразна?
А) пульс-терапия метилпреднизолоном
Б) пульс-терапия циклофосфаном
В) азатиоприн+преднизолон перорально
Г) делагил+бетаметазон
Д) сульфасалазин+лефлюнамид
Девочке 11 лет назначен курс преднизолона в дозе 20 мг для лечения ювенильного ревматоидного артрита полиартикулярный, серопозитивный вариант. Что следует добавить к лечению для профилактики вероятного осложнения стероидной терапии?
А) вобензим
Б) ω -3 жирные кислоты
В) ходроитин сульфат
Г) витамин Е
Д) витамин D3
Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
А) Медленное кровотечение
Б) Кровь сочится по каплям
В) Медленное и тягучее кровотечение
Г) Кровь темно-красного цвета
Д) Быстрое и пульсирующее кровотечение
Достоверным признаком клинической смерти является
А) Отсутствие пульса на сонной артерии
Б) Сужение зрачков
В) Бледность кожных покровов
Г) Появление трупных пятен
Д) Понижение АД
Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
А)     усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса
Б)      придание пациенту положение с поднятым ножным концом
В)     подача дыхательных аналептиков через небулайзер
Г)      применение наркотических анальгетиков
Д)     усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять
А)     60-80 в минуту
Б)     100-120 в минуту
В)     более 120 в минуту
Г)      80-120 в минуту
Д)     не менее 90 в минуту
Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
А)     отёк лёгких
Б)     лёгочное кровотечение
В)     желудочное кровотечение
Г)      рак лёгких
Д)     бронхоэктатическую болезнь
Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.


А)   Общий анализ крови
Б)     Общий анализ мочи
В)    Определение уровня сахара в крови
Г)     Ультразвуковое исследование
Д)    Компьютерная томография
Шкала Глазго используется для оценки:
А) уровня угнетения сознания
Б) степени тяжести шока
В) выраженности дыхательных расстройств при коме
Г) состояния новорожденного
Д) вида комы
Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
А) снижение сегмента ST
Б) широкий и глубокий зубец Q
В) подъем сегмента ST
Г) уменьшение зубца R
Д) отрицательный зубец Т
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
А) слабый раствор перманганата калия
Б) 1% раствор натрия гидрокарбоната
В) слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
Г) чистая вода
Д) 3% раствор натрия хлорида
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
А) спонтанный пневмоторакс
Б) тромбоэмболия легочной артерии
В) клапанный пневмоторакс
Г) острый коронарный синдром
Д) сухой плеврит
Подросток, 15 лет, жалуетсяна боли в суставах мигрирующего характера,одышку при умеренной физической нагрузке, колющие боли в области сердцА) С детства болеет частыми ангинами. При осмотре: границы сердца увеличенывлево на 3 см, тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. Голеностопные суставы припухшие, болезненные на ощупь. На туловище имеются высыпания в виде кольцевидной эритемы. Какую тактику ведения пациента следует выбрать?
А) Обязательная госпитализация
Б) Назначитьамбулаторное лечение
В) Направить на рентгенографию суставов
Г) Назначить физиотерапевтическое лечение
Д) Назначить лечение в условиях дневного стационара
У 10-летней девочки, страдающей ревматоидным артритом и принимающейметотрексат + диклофенак,послеангиныусилилсясуставной синдром, температура тела повысилась до 37,5° C) В крови: СОЭ 50 мм/час, СРБ +++, ревматоидный фактор -положительный. Назначение какого препаратацелесообразно?
А) Ципрофлоксацина
Б) D-пеницилламина
В) Преднизолона
Г) Циклофосфана
Д) Плаквенила
Ребенок 5 лет находится в кардиоотделении с диагнозом ювенильный идиопатический артрит. Состояние ребенка тяжелое. Заболевание имеет тенденцию к генерализации. Какой из нижеперечисленных препаратов является в данном случае первым и самым приемлемым?
А) Преднизолон
Б) Диклофенак
В) Метотрексат
Г) Вольтарен
Д) Ауранофил
Больная Т. 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 40С, одышку, кашель, отеки. Объективно: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, явления полисерозита (плеврит, перикардит, перивисцерит), кардита, нефрит В крови: эр-2,4 млн. НВ) 70 г/л, лейк-2,2 ты СОЭ-70 мм/ча ОАМ: белок-5,2 г/с, эритр-20-30 в п /зр, Lе-клетки-5: 1000. Доза метилпреднизолона при пульс-терапии.
А) 1000 мг
Б) 60 мг
В) 100 мг
Г) 150 мг
Д) 500 мг
В начале ревматоидного артрита наиболее часто поражаются следующие суставы
A) пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые
B) лучезапястные
C) коленные
D) шейный отдел позвоночника
E) локтевые
"На основании каких признаков ставится диагноз синдрома Фелти: 1) РА 2) гепатомегалия 3) спленомегалия 4) лейкопения 5) анемия Варианты ответа:
" A) верно 1, 2, 3
B) верно 1 3, 4
C) верно 2, 4, 5
D) верно 1,3,5
E) верно 4, 5,
Какой из лабораторных показателей является наиболее достоверным критерием диагноза ревматоидного артрита:
A) повышение уровня *2-глобулина
B) наличие в сыворотке крови С-реактивного белка
C) наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора
D) повышение СОЭ
E) лейкоцитоз
Рентгенологические изменения при ревматоидном артрите ранее всего обнаруживаются
A) в локтевых суставах
B) в плечевых суставах
C) в проксимальных межфаланговых или пястно-фаланговых суставах
D) в коленных суставах
E) в голеностопных суставах
Наиболее важным критерием оценки эффективности базисных препаратов при лечении ревматоидного артрита является
A) положительная динамика показателей суставного синдрома
B) положительная динамика показателей активности ревматоидного процесса
C) уменьшение выраженности системных проявлений
D) снижение темпов рентгенологического прогрессирования костных деструкций
е)улучшение качества жизни
"Максимальный лечебный эффект при назначении базисных средств больным с ревматоидным артритом наступает
" A) через 1 мес
B) через 2 мес
C) через 3 мес
D) через 6 мес
E) через 12 мес
Наиболее частым побочным эффектом сульфасалазина является
A) кожная сыпь
B) тошнота и рвота
C) агранулоцитоз
D) лихорадка
E) изъязвления слизистой оболочки полости рта
Глюкокортикостероиды в лечении ревматоидного артрита не должны применяться
A) у всех больных
B) при наличии ревматоидного фактора в сыворотке крови
C) при признаках поражения почек
D) при отсутствии эффекта от нестероидных противовоспалительных препаратов
E) при высокой активности ревматоидного процесса
Какой клинический признак наиболее характерен для саркоидоза
A) лихорадка
B) потеря веса
C) приступы удушья
D) рентгенологически- лимфоденопатия узлов корней легких
E) артриты и артралгии
В возникновении диффузных заболеваний соединительной ткани играют роль
A) инфекция
B) наследственная предрасположенность
C) нарушения половых регуляций иммунитета
D) микробная мимикрия с феноменом перекрестно-реагирующих антител
E) все перечисленное
"Какие признаки у пациента с синдромом Рейно подтверждают наличие системной склеродермии: 1) плотный отек пальцев 2) артралгии 3) сопутствующий рефлюкс-эзофагит 4) наличие АНА ( антинуклеарных антител) 5) протеинурия Варианты ответа:
" A) верно 1, 2, 5
B) верно 2,4,5
C) верно 1, 3,4
D) верно 3,4,5
E) верно 1,4,5
Для острого почечного криза при системной склеродермии характерно:
A) протеинурия
B) внезапное начало с развитием злокачественной ретинопатией
C) лейкоцитурия
D) гематурия
E) повышение уровня креатинина
Для системной склеродермии характерны все перечисленные процессы, кроме
A) усиленной продукции фибробластами коллагена и фибронектина
B) усиленной продукции протеогликанов и гликопротеинов
C) увеличения транспорта ионов кальция
D) изменения мембранных рецепторов с развитием неадекватных реакций фибробластов
E) капилляритов ладоней
При каком заболевании редко наблюдается поражение почек
A) дерматомиозит
B) системная склеродермия
C) узелковый периартрит
D) системная красная волчанка
E) неспецифический аортоартериит
С какими заболеваниями может быть ассоциирован дерматомиозит:
A) ревматоидный артрит
B) злокачественная опухоль
C) ревматическая полимиалгия
D) мышечная дистрофия Дюшена
E) болезнь Аддисона
Указанные ниже синдромы: полиневрит, артериальная гипертония, бронхиальная астмА) является характерными для одной из следующих болезней:
A) СКВ
B) Дерматомиозита
C) Узелкового периартериита
D) Острой ревматической лихорадки
E) Инфекционного эндокардита
"Какие признаки являются определяющими при постановке диагноза ревматическая полимиалгия: 1) возраст более 50 лет 2) возраст менее 50 лет 3) СОЭ более 40 мм\час 4) симметричное поражение мышц плечевого пояса 5) мужской пол Варианты ответа:
" A) верно 1, 3,4
B) верно 2,4,5
C) верно 1, 3,5
D) верно 2,3,4
E) верно 1,4,5
"Из перечисленных ниже положений, касающихся роли бактериальной, в том числе кишечной, инфекции как пускового (тригерного) фактора в возникновении реактивных артритов, верны все, за исключением
" A) реактивные артриты - это артриты на фоне инфекции
B) выявляют липополисахарид, содержащийся во многих микроорганизмах
C) в синовиальной оболочке больных реактивными артритами преобладают Т-лимфоциты, антигенспецифичные в отношении кишечной инфекции
D) у больных реактивными артритами повышена частота выявления антигена гистосовместимости В27
E) при реактивных артритах наблюдается лимфаденопатия
Возбудителями реактивных артритов являются все нижеперечисленные микроорганизмы, за исключением
A) кампилобактера
B) пневмококка
C) стрептококка
D) уреаплазмы
E) клебсиеллы
К диагностическим критериям ревматической полимиалгии относят все перечисленное, кроме
A) симметричности болезненности мышц плечевого пояса при пальпации
B) скованности в плечевом поясе на протяжении 1 часа и более
C) выраженных головных болей
D) снижения массы тела
E) резко ускоренная СОЭ
Развитие ревматической полимиалгии может быть связано
A) с вирусной инфекцией (вирус гепатита В)
B) с генетической предрасположенностью
C) с образованием антител к иммуноглобулинам
D) с образованием депозитов иммунных комплексов
E) со всем перечисленным
Типичные локализации асептического остеонекроза
A) кости таза
B) головка бедренной кости
C) головка плечевой кости
D) надмыщелки плечевой кости
E) верно B) , C)
Внекожные проявления панникулита Вебера - Крисчена включают все перечисленное, кроме
A) повышения температуры тела
B) рецидивирующего эрозивного артрита
C) болей в мышцах и костях
D) гепатолиенального синдрома
E) умеренного лейкоцитоза и эозинофилии
К основным критериям болезни Бехчета относят все перечисленные, за исключением
A) диффузного гломерулонефрита
B) язвенно-некротического поражения мошонки
C) увеита
D) кожной гиперчувствительности
E) афтозного стоматита
Ишемический синдром при болезни Такаясу может проявляться всем перечисленным, кроме
A) головокружений, обмороков, ортостатического коллапса
B) гипотрофии мышц плечевого пояса
C) различного уровня артериального давления на руках и ногах (на ногах выше, чем на руках)
D) болей в нижних конечностях и их похолодания
E) систолического шума над сонными и плечевыми артериями
Гигантоклеточный артериит проявляется всем перечисленным, за исключением
A) острого нарушения мозгового кровообращения
B) психозов
C) депрессии
D) инфаркта миокарда
E) тромбоэмболии легочной артерии
Клинически кожный васкулит может проявляться всем перечисленным, за исключением
A) сетчатого ливедо
B) витилиго
C) геморрагической сыпи
D) капиллярита
E) узловатой эритемы
Какой рентгенологический признак является наиболее специфичным для анкилозирующего спондилита:
A) Сужение суставной щели
B) Гиперостоз скелета
C) симметричный сакроилеит
D) анкилоз позвоночного столба
E) костные разрастания в местах энтезита
Уретрит, артрит, конъюнктивит- эта триада характерна для синдрома:
A) Шегрена
B) КапланА) Колинета
C) СтивенА) Джонса
D) Фохт-Коянаужи
E) Рейтера
Какие факторы могут спровоцировать приступ подагры:
A) Прием алкоголя
B) травма
C) инфекции
D) употребление пищи богатой пуринами, курение
E) все перечисленное
Поражение каких суставов не типично для первичного остеоартроза:
A) коленных
B) первые пястно-запястные
C) пястно-фаланговые суставы кисти
D) дистальные межфаланговые
E) тазобедренные
Какая терапия у больных с гигантоклеточным артериитом ( височный артериит) может предупредить развитие таких осложнений как инсульты и внезапная слепота:
A) аспирин в низких дозах
B) гепарин
C) высокие дозы глюкокортикостероидов
D) варфарин
E) низкие дозы глюкокортикостероидов
Какие сосуды поражаются при узелковом периартериите:
A) артерии среднего калибра
B) капилляры
C) крупные артерии
D) вены
E) артерии всех калибров
Какие антигены гистосовместимости системы HLA связаны с анкилозирующим спондилоартритом:
A) HLA B27
B) HLA B21
C) HLACD8
D) HLA DR 4
E) HLA DR 8
Боли в поясничной области типичны для всех перечисленных заболеваний, за исключением
A) остеохондроза поясничного отдела позвоночника
B) переломов позвонков при остеопорозе
C) сакроилеита
D) сакрализации последнего поясничного позвонка
E) болезни Форестье
Сакроилеит реже всего встречается
A) при болезни Бехтерева
B) при ревматоидном артрите
C) при реактивных артритах
D) при псориатическом артрите
E) при болезни Рейтера
Поражение позвоночника при болезни Бехтерева чаще начинается
A) с шейного отдела
B) с поясничного отдела
C) с крестцово-подвздошных суставов
D) с грудного отдела
E) с вовлечения в процесс всех отделов позвоночника
К врачу обратился пациент с признаками простого тендинита плечА) Выберите оптимальный вариант лечения:
A) обеспечение абсолютного покоя конечности в течение всего периода болезни
B) оперативное вмешательство
C) назначение нестероидных противовоспалительных препаратов перорально
D) локальное введение глюкокортикостероидов
E) верно C) , D)
Возрастные изменения костной ткани (пресинильный и сенильный остеопороз) связаны
А) с увеличением чувствительности кости к паратгормону
B) с увеличением выделения кальция
C) с дефицитом кальцитонина
D) с торможением синтеза витамина D3
E) со снижением уровня эстрогенов
"Для системного остеопороза характерны все перечисленные изменения, за исключением
" A) повышенной рентгенопрозрачности костной ткани
B) подчеркнутости контуров тел позвонков
C) выраженной трабекулярности костной ткани
D) истончения кортикального слоя диафизов трубчатых костей
E) "разволокненности" кортикального слоя диафизов
Биопсия синовиальной оболочки позволяет поставить точный диагноз
A) ревматоидного артрита
B) туберкулеза сустава
C) анкилозирующего спондилоартрита
D) реактивного артрита
E) инфекционного артрита
Введение глюкокортикостероидов внутрь суставов рекомендуется преимущественно
A) при одновременном приеме внутрь больших доз глюкокорстикостероидов
B) при моно- или олигоартрите с выраженным экссудативным компонентом
C) при множественном поражении суставов с выраженными экссудативными явлениями
D) при артралгиях без экссудативных изменений в суставе
E) при остеоартрозе
Дистальные межфаланговые суставы обычно поражаются
A) при гемофилической артропатии
B) при псевдоподагре
C) при остеоартрозе
D) при ревматоидном артрите
E) при болезни Бехтерева
Укажите один рентгенологический признак не типичный для остеоартроза
A) сужение суставной щели
B) субхондральный склероз
C) околосуставной остеопороз
D) краевая гипертрофия суставных поверхностей
E) подхрящевые кисты
Развитию первичного остеоартроза способствует все нижеперечисленное, кроме
A) генетических факторов
B) нарушения статики
C) дисплазии, приводящей к изменению конгруэнтности суставных поверхностей
D) перегрузки суставов в связи с профессией, чрезмерным занятием спортом, ожирением
E) повышения выработки фибробластами коллагена и фибронектина
Для псориатического артрита характерны все перечисленные признаки, за исключением
A) эрозий суставных поверхностей дистальных отделов стоп
B) кальцинатов мягких тканей
C) асимметричных синдесмофитов
D) эрозий суставных поверхностей дистальных межфаланговых суставов рук
E) "лучевая" локализация артрита
Для подагры не характерно следующее
A) участки кистовидных просветлений костной ткани больших размеров
B) узловые утолщения периартикулярных мягких тканей
C) сужения суставных щелей на рентгенограммах
D) остеофиты по краям суставных поверхностей
E) кальцификация межпозвонковых связок и фиброзных колец межпозвонковых дисков
На развитие острого подагрического артрита не влияет
A) носоглоточная инфекция
B) нарушение режима питания
C) значительное физическое перенапряжение
D) прием некоторых медикаментов
E) употребление алкоголя
Для оценки пуринового обмена исследуют
A) содержание мочевой кислоты в сыворотке, ее суточную экскрецию с мочой
B) содержание мочевины и остаточного азота
C) активность креатинфосфокиназы
D) уровень креатинина
E) скорость клубочковой фильтрации
Для гнойного артрита не характерно
A) лихорадка, озноб
B) лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
C) изменения синовиальной жидкости в виде высокого цитоза,
D) увеличения числа нейтрофилов, мутности, повышенной вязкости
E) полиартрит
Артрит Понсе это:
A) Острый полиартрит у больных легочной формой туберкулеза
B) моноартрит тазобедренного сустава
C) туберкулезное поражение позвоночника
D) грибковый септический артрит
E) вирусный артрит
Какова рекомендуемая норма потребления кальция внутрь для женщин после менопаузы:
A) менее 500 мг\сутки
B) 700 мг\сутки
C) 1000 мг\сутки
D) 1500 мг\сутки
E) более 1500 мг\сутки
Какое утверждение в отношении лечения остеоартроза является верным:
A) НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) уменьшают прогрессирование заболевания
B) Заместительная гормональная терапия у женщин предотвращает развитие остеоартроз
C) гормоны более эффективны в лечении остеоартроза, чем НПВП
D) ни один препарат не способен ни остановить, ни обратить течение заболевания
E) хондропротекторы приостанавливают прогрессирование заболевания
Что из перечисленного является показанием к назначению базисных препаратов у больных ревматоидным артритом:
A) Прогрессирование костных эрозий и деформации
B) Активность 2 степени
C) полиартрит с выраженным синовиитом
D) продолжительная скованность
E) выраженность болевого синдрома
Каков механизм действия аллопуринола:
A) Повышает почечную экскрецию мочевой кислоты
B) Подавляет синтез мочевой кислоты
C) оказывает противовоспалительное действие
D) задерживает выведение кальция из костей
E) препятствует разрушению хряща
При кризанолотерапии возможно появление побочных явлений за исключением:
A) Протеинурии
B) Глюкозурии
C) Сыпи
D) Тромбоцитопении
E) Изменений на слизистой полости рта
"У больного, предъявляющего жалобы на боль в суставах, при рентгенографии обнаружена кальцификация межпозвонковых дисков (хрящей). Лаборант обратил внимание на темный цвет отстоявшейся мочи больного. Какую болезнь можно заподозрить в данном случае
" A) порфирию
B) болезнь Аддисона
C) охроноз (наследственный)
D) сахарный диабет
E) гиперфункцию щитовидной железы
"У мужчины 28 лет имеется моноартрит голеностопного сустава, который длится более 3 месяцеВ) Перечисленные симптомы позволяют заподозрить болезнь Рейтера, за исключением
" A) цирцинарного баланита
B) многоформной экссудативной эритемы
C) изъязвления слизистой оболочки щек
D) кератодермии
E) конъюнктивита
Больная 47 лет назад после переохлаждения появились боли и припухлость в суставах кистей. После стихания острых болей появилась утренняя скованность, увеличилось число пораженных суставоВ) Был диагностирован РА, по поводу которого назначен диклофенак натрия. Через 8 месяцев активность процесса снизилась незначительно, отмечено вовлечение новых суставов, рентгенологически появилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей. Выберите тактику лечения:
A) продолжить лечение диклофенаком
B) заменить диклофенак на другой НПВП
C) назначить глюкокортикостероидные препараты
D) подключить одно из базисных средств
е) назначить дополнительно физиолечение
"У 17 летнего- юноши отмечаются боли и скованность в пояснице, которые возникают после занятий спортом и длятся несколько дней. При осмотре изменений суставов и позвоночника не выявлено. На рентгенограммах позвоночника и крестцово-подвздошных суставов изменений не отмечается. СОЭ 13 мм/ч. Выявлен HLA B27. Лечебной тактикой является
" A) рентгенологическое исследование толстого кишечника
B) исследование глаз щелевой лампой
C) назначение вольтарена на неделю
D) рекомендация сделать перерыв в занятиях спортом
E) рекомендация наращивать физические нагрузки
У 16-летнего мальчика во время игры в футбол появились боли в колене. Ему был поставлен диагноз болезни ОсгудА) ШлаттерА) 3 месяца спустя развился тендиит ахиллова сухожилия. При обследовании выявлен HLA B27.О чем можно думать:
A) Ревматизм
B) Ревматоидный артрит
C) Ювенильный ревматоидный артрит.Спондилоартропатия
D) Посттравматический артрозоартрит
E) Болезнь Лайма
Женщина 35 лет в третьем триместре беременности жалуется на возникшие месяц назад односторонние боли в области тазобедренного суставА) Боль ноющая, постоянная, не проходит в покое и в положении на спине. Отмечена неуверенная походка, болезненность при сгибании и внутренней ротации. Рефлексы в норме. Лабораторные тесты без патологии, кроме СОЭ-50 мм\чаC) Выберите вариант тактики ведения:
A) Наблюдение в течение всей беременности, без диагностических вмешательств
B) Рентгеновское исследование тазобедренного сустава с экранированием плодА) Предписание покоя, прием ацетоменофенА)
C) Назначение НПВП в обычных дозировках, до момента купирования болей
D) Компъютерная томография, магнитно-резонансное исследование для исключения остеонекроза головки бедренной кости.


E) Прерывание беременности, изотопное сканирование
Вы ведете больную с СКВ, которая страдает артритом и предъявляет жалобы на сильные боли вы суставах. Значит ли это, что у нее разовьются выраженные деформации кистей? Ответы:
A) Поражение мелких суставов при СКВ ведет к вовлечению крупных
B) При СКВ поражение мелких суставов редко приводит к разрушению и деформации
C) Поражение суставов при СКВ часто приводит к развитию эрозий
D) Поражение суставов при СКВ приводит к деформации за счет разрыва сухожилий
E) Суставной синдром при СКВ носит хронический, прогрессирующий характер
Женщина, страдающая СКВ с активным течением волчаночного нефрита, хочет иметь ребенкА) Получает преднизолон в дозе 20 мг\сутки. Что Вы ей порекомендуете?
A) Увеличить дозу преднизолона . На этом фоне можно забеременеть.


B) Разрешить беременность, при ухудшении функции почек назначить циклофосфамид
C) Беременность нежелательная, так как высока вероятность активизации заболевания.


D) Продолжить лечение до наступления ремиссии и далее планировать беременность
E) Разрешить беременность, в случае ухудшения состояния прервать на ранних сроках
Мужчина заболел неделю назаД) Жалуется на боль в суставе. Объективно выявляется покраснение, припухлость, местное повышение температуры, болезненность в области суставА) У него лихорадка, он отказывается наступать на больную ногу. Ваши действия?
A) Назначить НПВП
B) Назначить антибиотики
C) Провести рентгенологические исследование и назначить антибиотики
D) Показана немедленная пункция сустава, произвести мазок и посев синовиальной жидкости.


E) Назначить местное лечение и физиотерапевтические процедуры.


Больной 30 лет. Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движения Впервые боли появились 5 лет назад, сопровождались субфебрилитетом., а в последствие температура не повышалась. Лечился тепловыми процедурами. Через год усилилась скованность в позвоночнике. Пои осмотре: бледен, питание снижено. Движения в позвоночнике резко ограничены, выраженная атрофия мышц спины, бедер. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. ЧСС 66 в минуту. АД 110/60 мм.рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. Ваш предполагаемый диагноз:
A) Остеохондроз позвоночника
B) Болезнь Бехтерева
C) Бруцеллез
D) Туберкулезный спондилоартрит
E) Ревматоидный артрит
Больная 64 лет, жалуется на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограниченА) Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Поставьте диагноз:
A) Ревматоидный полиартрит
B) Деформирующий остеоартроз суставов
C) Ревматический полиартрит
D) Реактивный артрит
E) Туберкулезный артрит
У больной 46 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением ( багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия с поперхиванием, СОЭ-40 мм\час). Лечение преднизолоном в суточной дозе 15 мг заметно не повлияло на болезнь. Какую причину резистентности к кортикостероидам следует предполагать прежде всего?
A) ошибочный диагноз дерматомиозита
B) инфекция
C) недостаточная доза преднизолона
D) осложнения стероидной терапии
E) опухоль
Больная 40 лет, в течение длительного времени находится под наблюдением ревматологА) В последнее время усилилась одышка, появились отеки на ногах. При обследовании: цианотичный румянец на щеках, сердце расширено влево и вверх, дрожание в области верхушки. При аускультации на верхушке громкий 1 тон, раздвоение 2 тона, ритм неправильный. Печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, отеки голеней. Аускультативная картина характерна для:
A) митральной недостаточности
B) Аортальной недостаточности
C) митрального стеноза
D) трикуспидальной недостаточности
E) артального стеноза
Мужчина 23 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры до 37,5,болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. Наиболее вероятно, что у больного:
A) синдром Рейтера
B) гонококковый полиартрит
C) ревматическая атака
D) ревматоидный артрит
E) реактивный артрит
Пациент 52 лет, строитель, жалуется на онемение и покалывание в области I, II и III пальцев правой кисти, иногда с нарушением подвижности. Неприятные ощущения усиливаются ночью и ранним утром и сопровождаются болью во внутренней поверхности предплечья, идущей от запястья к локтю. Днем ощущения не беспокоят. Вы подозреваете:
A) Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом
B) Периферическую нейропатию
C) Стенозирующий тендовагинит
D) Деформирующий остеоартроз пястно-фаланговых суставов
E) Синдром карпального канала( сдавление n. Medianus)
Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе- в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени пастозные. Ваша тактика:
A) Наблюдение в динамике
B) Напрвление на консультацию к ревматологу
C) Направление на консультацию к кардиохирургу
D) Назначение антибиотиков и фуросемида
E) Направление на УЗИ сердца с доплерографией
У больного выявлена болезненность в области крестцово-подвздошных суставов с длительно текущим рецидивирующим моноартритом крупного сустава осевого скелетА) Это больше свидетельствует в пользу:
A) Болезни Бехтерева
B) Пояснично-крестцовом остеохондрозе
C) Ревматоидном артрите
D) Болезни Лайма
E) Псориатическои артрите
У женщины 28 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и СКВ, какой показатель будет решающим для постановки диагноза:
A) Повышение СОЭ
B) Рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей
C) Наличие РФ в сыворотке крови
D) Наличие LE клеток в крови
E) Повышение IgG, M, A и СРБ
Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у знакомого уролога от "уретрита". Вы назначаете:
A) Rg-грамму коленного сустава и анализ крови
B) Мазок на гонорею и реакцию Борде-Жангу
C) Анализ крови и анализ мочи
D) Консультацию ревматолога
E) Пункцию коленного сустава с введением кортикостероидов
Пациент 60 лет, курильщик со стажем более 30 дет, жалуется на упорные длительные артралгии в коленных, голеностопных, тазобедренных суставах. Суставы иногда припухают движения становятся ограниченными, но не держатся долго. В течение 3 месяцев похудел на 8 кг, беспокоит снижение аппетита, слабость, вялость, плохой сон. В анализах- анемия, ускоренная СОЭ. Ваша тактика:
A) Только наблюдение
B) Обследование с целью выявления специфической патологии суставов
C) Обследование для выявления опухолевого процесса
D) Обследование для выявления туберкулеза
E) Обследование для выявления заболевания крови.


"У больной 45 лет наблюдаются синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланГ) О каком заболевании следует думать:
" A) системная красная волчанка
B) ревматоидный артрит
C) системная склеродермия
D) узелковый периартериит
E) тромбангиит Бюргер
"Выберите метод лечения для больной ревматоидным артритом, если у нее отсутствуют повышение температуры, висцериты и васкулиты, имеются признаки синовиита в в коленных суставах; СОЭ - 35 мм/ч; продолжительность заболевания -2 месяца, прежде не лечилась
" A) только нестероидные противовоспалительные средства
B) их комбинация с внутрисуставным введением кеналога
C) препараты золота
D) D-пеницилламин
E) цитостатики
"Женщина 65 лет два года болеет ревматоидным артритом. Выражены боли в суставах, отмечается субфебрильная температура; склонна к аллергии. Перенесла хронический пиелонефрит. В анализе мочи остается небольшая протеинурия. Лечение вольтареном мало эффективно. Какова правильная тактика лечения:
" A) назначить преднизалон
B) заменить вольтарен на другой НПВП
C) назначить делагил
D) заменить вольтарен на метотрексат
E) подключить физиолечение
"Выберите правильное лечение для больной ревматоидным артритом, 55 лет; заболевание протекает с васкулитом, миокардитом и лихорадкой 1) салицилаты и другие нестероидные противовоспалительные препараты 2) преднизолон 3) метотрексат 4) препараты золота 5) D-пеницилламин
" A) верно 1, 3, 4
B) верно 1, 2, 3
C) верно 3, 4, 5
D) верно 1, 3
E) верно 1, 5
Женщина 69 лет обратилась с жалобами на сильные головные боли с эпизодами потери зрения на правый глаз в течение 3 лет. Больная также отмечает боль и судороги в челюстных мышцах при жевании, артралгии, субфебрилитет, потерю веса на 2-3 кГ) При осмотре отмечается болезненность при пальпации головы и обеих височных артерий. Выслушивается шум над левой сонной артерией. В крови лейкоцитоВ) 11,5 тысяч, тромбоцитоВ) 520 тыC) СОЭ- 50 мм/чаC) Каков диагноз:
A) Ревматоидный артрит
B) Гигантоклеточный артериит
C) Фибромиалгия
D) Тромбоз сосудов мозга
E) Мигрень
Женщина 60 лет с длительным анамнезом ревматоидного артрита поступила для обследования по поводу возникновения болей и опухоли правого коленного сустава в течение последних 2 дней. Артрит хорошо контролировался метотрексатом, преднизолоном и напроксеном. При обследовании6 температурА) 38,5 С, хроническая деформация суставов кистей и стоп. Правый коленный сустав опухший, горячий. Покрасневший. Выраженная болезненность при движении. Какова Ваша тактика:
A) Усилить противовоспалительную терапию
B) Направить на рентгенологическое исследование правого коленного сустава
C) Провести диагностическую пункцию коленного сустава
D) Назначить антибактериальную терапию без предварительной диагностической пункции
E) Терапию оставить без изменений и наблюдать
Мужчина 24 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость колена, появление струпьев на подошве. Эти симптомы появились 2 месяца назаД) В прошлом травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. Т- 38 C) Колено припухшее. При осмотре половых органов выявлены безболезненные язвы на поверхности полового членА) Выделений из уретры нет. О каком заболевании можно думать:
A) Реактивный артрит
B) Синдром Рейтера
C) Гонококковый артрит
D) Бруцеллез
E) Ревматоидный артрит
"Укажите какие клинические признаки подтверждают диагноз СКВ у женщины 26 лет, которая обратилась по поводу полиартрита мелких суставов кистей рук, запястий, стоп, наблюдающихся в течение 6 месяцеВ) 1) Выпадение волос 2) Гипотония 3) Эритематозная сыпь на щеках и носе 4) Кожный зуд 5) Артериальная гипертония, протеинурия в анализах мочи Варианты ответов:
" A) Верно 1, 2
B) Верно 3,4,5
C) Верно 2,4
D) Верно 1,3,5
E) Верно 2,4,5
Женщина 56 лет обратилась с жалобами на опухоль правой щеки. 5 лет назад испытала ощущения "песка в глазах и сухости во рту, которые стали усиливаться. У нее множественный кариес зубоВ) За 3 месяца до обращения появились диффузные артралгии. При осмотре выявлена сухость глаз и слизистой полости рта, припухлая околоушная слюнная железа справА) В анализах крови- лейкоцитов 3,2 тыC) , СОЭ- 60 мм/чаC) Положительные тесты на РФ ( титр 1:600) и на антинуклеарные антитела ( титр 1: 256) О каком заболевании можно думать:
A) Муковисцедоз
B) Синдром Шегрена
C) Вирусный конъюнктивит
D) Кариес зубов
E) Ревматоидный артрит
Женщина 28 лет поступила в больницу с двухдневным анамнезом суставных болей. Первоначально возникли в правом голеностопном суставе, затем мигрировали к левому колену, далее к правому запястью. Пациентку лихорадило, на коже верхних и нижних конечностях появились несколько геморрагических высыпаний. Пациентка сексуально активнА) Менструальный цикл начался 3 дня назаД) В анализах - лейкоцитов в крови 13 500/ мм3 с 93% нейтрофилов и 5% палочкоядерных форм. Каков диагноз:
A) ревматизм
B) диссеменированная гонококкемия
C) ревматоидный артрит
D) реактивный полиартрит
E) синдром Рейтера
Больной А) 45 лет поступил в отделение с приступом острого артрита правого голеностопного суставА) Приступ начался внезапно, под утро. Сопровождается повышением температуры до 37,5 C) Область сустава отечна, гиперемированА) , болезненнА) Месяц назад отмечал аналогичный приступ, с поражением плюснефалангового сустава правой ноги, который прошел самостоятельно. Был выставлен предварительный диагноз подагры. Какие диагностические исследования являются наиболее информативными:
A) Рентгенологическое исследование
B) общий анализ крови, мочи
C) исследование концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, рентгенологическое исследование
D) Рентгенологическое исследование, общий анализ крови, мочи
E) пункция сустава
К врачу обратилась пожилая женщина 67 лет с жалобами на слабость в верхней половине туловища, последний месяц боли и скованность мышц плечевого поясА) . пациентка отмечает снижение массы тела, периодически субфебрильную температуру. При осмотре отмечается болезненность при пальпации мышц шеи и плечевого поясА) При обследовании со стороны крови- лейкоцитоВ) 7 000/мм3, эритроцитоВ) 3 х10 6. СОЭ- 40 мм/чаC) О каком заболевании можно думать:
A) злокачественная опухоль
B) синдром фибромиалгии
C) полимиозит
D) ревматическая полимиалгия
E) инфекционное заболевание
К врачу обратилась пожилая женщина 67 лет с жалобами на слабость в верхней половине туловища, последний месяц боли и скованность мышц плечевого поясА) . пациентка отмечает снижение массы тела, периодически субфебрильную температуру. При осмотре отмечается болезненность при пальпации мышц шеи и плечевого поясА) При обследовании со стороны крови- лейкоцитоВ) 7 000/мм3, эритроцитоВ) 3 х10 6. СОЭ- 40 мм/час При обследовании вышеописанной пациентки данных за злокачественную опухоль, инфекционное заболевание, ревматоидный артрит не выявлено. Выберите правильный вариант тактики лечения:
A) назначить НПВП на длительный период
B) назначить НПВП и физиотерапевтические процедуры
C) Назначить преднизолон в дозе 20 мг/сутки
D) назначить метотрексат в дозе 10мг/сутки
E) назначить антибактериальную терапию в сочетании с преднизолоном
Женщина 32 лет больна 2 месяца, в течение которых беспокоят повышение температуры тела до 39 С с ознобами, одышка при незначительной физической нагрузке, головные боли. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, сульфаниламидами. Объективно: температура 38 С, бледность, единичные экзантемы петехеального характера на коже лица и ладонях, пульс -100 в минуту, АД) 140/20 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, вдоль левого края грудины выслушивается высокочастотный диастолический шум, гепатоспленомегалия. Ваш диагноз:
A) ревматизм, активная стадия и митральный стеноз
B) инфекционный эндокардит и аортальная недостаточность
C) ревматизм, активная стадия и аортальная недостаточность
D) ревматизм и ДМПП
E) инфекционный эндокардит и митральный стеноз
Больная 53 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, ограничение их подвижности. При осмотре плотные симметричные узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов кистей. При рентгенографии определяются краевые разрастания костной ткани концевых фаланг пальцеВ) Название узловатых образований:
A) узелки Бушара
B) узелки Гебердена
C) тофусы
D) ревматоидные узелки
E) ксантомы
Больная 64 лет по поводу обострения первичного деформирующего остеоартроза и сердечной недостаточности получает лекарственные препараты в течение 2 недель. При исследовании крови снижение числа лейкоцитов до 3, 0 тысяч /мл. Какой из перечисленных препаратов мог вызвать лейкопению:
A) кеналог
B) реопирин
C) гипотиазид
D) дигоксин
E) эналаприл
У 17 летней девушки, болеющей в течение года ( эритема на лице, симметричный полиартрит, поражение почек с нефротическим синдромом) диагностирована системная красная волчанкА) Какие изменения крови не соответствуют диагнозу не леченной СКВ и требуют дополнительного объяснения:
A) высокая СОЭ
B) анемия
C) антинуклеарные антитела
D) тромбоцитопения
E) лейкоцитоз
25 летняя больная СКВ с поражением суставов и почек (с нефротическим синдромом) 3-й месяц получает преднизолон в дозе 60 мг/сутки по поводу обострения болезни. Какое из приведенных осложнений может развиться:
A) тромбоцитопения
B) синдром Рейно
C) эритема на щеках
D) содержание белка в крови 55 г/л
E) некроз головки бедренной кости
У больной 46 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением (багровые пароорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия, СОЭ - 40 мм/час). В ОАК-лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Лечение преднизолоном в суточной дозе 20 мг заметно не повлияло на болезнь. Какова причина резистентности:
A) ошибочный диагноз
B) инфекция
C) недостаточная доза преднизолона
D) осложнения стероидной терапии
E) опухоль
У больного 36 лет, длительно болеющего ревматоидным полиартритом, в моче обнаружена протеинурия до 3,5 г/л Развитие какого заболевания можно предположить:
A) хронический пиелонефрит
B) хронический гломерулонефрит
C) интерстициальный нефрит
D) ХПН
E) амилоидоз почек
У больной 40 лет, страдающей ревматоидным артритом 3 года и леченной напроксеном в дозе 1000 мг/сутки с положительным эффектом, длительно сохраняется выраженный артрит правого коленного суставА) Решается вопрос о внутрисуставном лечении затянувшегося артритА) Какой препарат следует выбрать:
A) артепарон
B) кеналог
C) новакаин
D) румалон
E) кризанол
У больной 36 лет, диагностирован острый приступ подагры. Какой из лекарственных препаратов необходимо применить в первую очередь:
A) аллопуринол
B) индометацин
C) преднизалон
D) аспирин
E) парацетамол
Мужчин, 46 лет, болен 1 день. Лихорадит, отказывается наступать на больную ногу. Коленный сустав красный, горячий на ощупь, припухший. Кроме антибиотиков, действующих на грамположительные микроорганизмы, на какой вид микроорганизмов нужно назначить другие антибиотики?
A) Staphylococcus aureus
B) Neisseria
C) Haemophilus influenza
D) Chlamydia
E) Enterococcus
50- летняя женщина отмечает опухание и тугоподвижность дистальных межфаланговых суставов кистей. В остальном без особенностей. Вероятный диагноз:
A) деформирующий остеоартроз
B) ревматоидный артрит
C) системная красная волчанка
D) склеродермия
E) подагра
К врачу обратилась пациентка в возрасте 35 лет с жалобами на онемение, покалывание в кончиках пальцев обеих кистей. При контакте с холодной водой возникает выраженное побледнение кистей рук с последующим синюшным окрашиванием кожи. Был диагностирован синдром Рейно и заподозрена системная склеродермия. Какие признаки в большей степени могут подтвердить диагноз:
A) уплотнение кожи на пальцах и кистях, рефлюкс-эзофагит
B) эритема на щеках
C) деформация мелких суставов
D) признаки интерстициального нефрита
E) аллопеция, снижение веса
Пациентка 49 лет, поступила в ревматологическое отделение с связи с обострением ревматоидного артрита, которым страдает в течение 3 лет. При обследовании- выраженная болезненность в мелких суставах обеих кистей ( по шкале ВАШ- 7 см), скованность в течение всего дня. В анализах- эритроциты- 3,7 млн, лейкоциты- 7 тыC) СОЭ- 55 мм/ч. Со стороны биохимических анализоВ) СРБ) ++++. Какова степень активности РА:
A) ремиссия
B) нет активности заболевания
C) минимальная - I
D) умеренная- II
E) выраженная- III
У больного 47 лет, отмечается следующее сочетание симптомов: раннее вовлечение в процесс плюснефалангового сустава большого пальца стопы, в период обострения резкое покраснение, дефигурация суставов, подъем температуры, нефропатия, приступы почечной колики, подкожные узелки на ушных раковинах и локтях. Для какого заболевания это характерно:
A) ревматоидный полиартрит
B) ревматический полиартрит
C) деформирующий остеоартроз
D) подагра
E) реактивный полиартрит
У больной 49 лет диагностирован острый приступ подагры. Страдает данным заболеванием в течение 10 лет с обострениями 2-3 раза в гоД) Какие рентгенологические признаки должны выявляться:
A) деструктивный артрит
B) симптом пробойника
C) эрозивный артрит
D) обызвествление хряща
E) обызвествление периартикулярных тканей
У пациента с ревматоидным артритом на 4-й день после холецистэктомии возникла отечность, болезненность и повышение локальной температуры над коленным суставом. Какова тактика лечения:
A) Пункция сустава для исключения инфекционного артрита
B) Назначить НПВП
C) назначить физиолечение
D) назначить преднизалон
E) воздержаться от назначения лекарственных препаратов
Пациента 47 лет, обратилась с жалобами на боли и хруст в коленных суставах, которые усиливаются при физической нагрузке. При осмотре суставы не изменены. Со стороны лабораторных анализов: СОЭ-12 мм\час, СРБ) отр. РФ(+).Какова Ваша тактика:
A) начать лечение НПВП
B) диагностировать Ревматоидный артрит и начать лечение
C) наблюдать за больной, повторить анализ крови на РФ
D) назначить преднизалон
E) назначить гормональную заместительную терапию
Женщина 30 лет, с тяжелой формой волчаночного нефрита и терминальной стадией ХПН направлена на консультацию для решения вопроса о трансплантации почки. Она уже 5 лет находится на гемодиализе. В настоящее время опасается, что волчанка разрушит донорскую почку. Выберите верный ответ:
A) после трансплантации возрастает значительно риск обострения СКВ
B) высок риск рецидива люпоидного нефрита в пересаженной почке
C) 60% больных после трансплантации погибают
D) проблемы отторжения трансплантата не отличаются от таковых у людей с другими заболеваниями
E) после пересадки происходит полное выздоровление
Женщина 25 лет, страдающая СКВ, получает преднизалон в дозе 5 мг\сутки. Последние несколько лет наблюдается период ремиссии. Больная хочет иметь ребенкА) Какой совет является правильным:
A) наличие СКВ является абсолютным противопоказанием для беременности
B) период ремиссии-оптимальное время для планирования беременности
C) необходимо отменить преднизалон и затем планировать беременность
D) планирование беременности возможно только после полного излечения заболевания
E) необходимо увеличить дозу преднизалона на фоне беременности
У больного через 3 месяца после пересадки почки развился острый артрит коленного суставА) В данный момент лечение включает циклоспорин, азотиоприн, преднизалон. Специалист считает, что приступ связан с приемом циклоспоринА) Что вызвал циклоспорин:
A) ревматоидный артрит
B) инфекционный артрит
C) острый подагрический артрит
D) туберкулезный артрит
E) ревматический артрит
У больного через 3 месяца после пересадки почки развился острый артрит коленного суставА) В данный момент лечение включает циклоспорин, азотиоприн, преднизалон. Специалист считает, что прием циклоспорина вызвал острый подагрический артрит. Какое лечение нужно проводить данному больному:
A) назначить большие дозы НПВП
B) назначить колхицин
C) назначить системный прием гормонов
D) ввести внутрисуставно дипроспан
E) назначить метотрексат
Женщина 26 лет, обратилась по поводу полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья в течение 6-х месяцеВ) 2 месяца назад стала терять волосы, недавно после поездки на море появилась эритематозная сыпь на лице. Температура 38°C) АД) 140\100 мм.рт.ст. В моче -протеинурия. Ваш диагноз:
A) СКВ
B) Дерматомиозит
C) Острый нефрит
D) Системная склеродермия
E) Ревматоидный артрит
Пациентка, страдающая ревматоидным артритом, получает метотрексат в течение последних 2 лет. В связи с желчно-каменной болезнью, она готовится к плановой операции. Какова должна быть тактика в отношении лечения метотрексатом:
A) Продолжить прием метотрексата
B) Отменить препарат в течение 1 недели до и 1 недели после операции
C) Заменить метотрексат на преднизалон
D) Увеличить дозу метотрексата
E) Отменить препарат на 2-3 месяца

Қабынудың белгілеріне жатпайды:
A) ауыру сезімі
B) ісіну
C) цианоз
D) гипертермия
е) эритема
Қабыну медиаторларына жатпайды:
A) гистамин
B) ацетилхолин
C) простагландиндер
D) лейкотриендер
е) кининдер
Қабынуға қарсы стероидты емес дәрілердің (ҚҚСЕД) негізгі әсер тетігі:
A) циклооксигеназаның (ЦОК) белсенділігін тежегендіктен қабынулық простагландиндердің түзілуі төмендейді
B) лейкотриендер түзілісін тежейді
C) гистамин өнімін төмендетеді
D) b/ a рецепторлар белсенділігін тежейді
E) трипсин түзілуін азайтады
Жедел синовитке тән белгі:
A) ісіну
B) гиперемия
C) қызмет бұзылысы
D) сипап көргенде буын орналасқан жердегі ауыру сезімі
E) жергілікті қызудың жоғарылауы
Созылмалы "туннель синдромына" аса тән белгі:
A) білезік буынын бүккендегі ауыру сезімі
B) бас бармақ бұлшықеті атрофиясы
C) білезік буынын жазғандағы ауыру сезімі
D) шынашақ сезімталдығының бұзылысы
E) шынашақ бұлшықетінің атрофиясы
Қарт адамдардың ревматикалық ауруына жат белгі:
A) қарт адамдарда ревматоидты артрит жүйелі көріністермен ауыр өтеді
B) остеоартроз 60 жастан асқан адамдарда 90 %-ға дейін кездеседі
C) 50-60 жаста қаңқаның идиопатикалық гиперостозы пайда болады
D) ревматикалық полимиалгия қарттарда басым болады
E) жүйелі қызыл ноқтамен аурушылық жоғарғы шыңы 50 жас және одан аса келеді
Жасөспірімдердің ревматикалық ауруларына жат ерекшелік:
A) балалар мен жасөспірімдер үлкендерге қарағанда жиі ауырады
B) ересектерге қарағанда жасөспірімдерде туберкулездік және септикалық артрит жиі дамиды
C) жасөспірімдерде остеохондропатия басым болады
D) буындардың гипермобильділігі тек балаларда кездеседі
E) ОсгуД) Шляттер ауруы ер адамда жиі
II - III сол қабырғааралықтағы систоло-диастолалық шу тән:
А) митралдық жүрек ақауы
B) қарыншааралық перде кемістігі
C) ашық артериалдық өзек (Боталл)
D) аорта коарктациясы
е) бала жасы гемодинамикасының функционалдық жағдайы
Фалло тетрадасына жатпайтын белгі:
А) тері цианозы
B) саусақтардың "барабан таяқшасы" тәрізді жуандауы
C) оң қарынша гипертрофиясы
D) эпицентрі төстің сол қыры мен - - қабырғааралығында естілетін систолалық шу
е) өкпелік гипертензия
"Ревматизм (болезнь Сокольского - Буйо) - это системное воспалительное заболевание соединительной ткани,наиболее характерными признаками которого являются 1) преимущественное поражение сердечно-сосудистой системы 2) частое поражение суставов, ЦНС, кожи 3) наличие генетически обусловленного дефекта иммунной системы 4) инфицирование ?-гемолитическим стрептококком группы А 5) опосредованное действие стрептококка на организм через токсины Варианты ответов:
" A) верно 1) 3) 4)
B) верно 2,.3) 4
C) верно 1) 3) 5)
D) верно 1) 2) 5)
E) верно все перечисленное
Біріншілік ревматикалық қызбаның асқынуына жатпайды:
А) экстрасистолия
B) эндокардит
с) атриовентрикулярлық бөгет
D) сақиналы эритема
е) барлық аталғандар
Ревматикалық қызба қайталануы жиі кездесетін жас:
А) кәрі адамда
B) 6-15 жастағы балада
C) әскери борыш өтеу кезеңінде
D) қосымша спондилит ағымында
E) 24 жастан кейін
Ревматикалық қызбаның максималды белсенділігі кезінде қабыну (экссудативті) компоненті дамытады:
A) экссудативті миокардит
B) экссудативті перикардит
C) басқа серозды қабаттардың зақымдануы
"D) дәнекер тінде экссудативті өзгерістермен қоса ревматикалық гранулемалар түзілісі ( Ашофф-ТалалаеВ)
" E) жоғарыда көрсетілгендердің бәрі
Ревматикалық қызбада қабыну үдерісінің белсенділігін бағалайды:
A) клиникалық белгілер
B) тек лабораториялық көрсеткіштер
C) клиникалық көріністер және лабораториялық зерттеу қорытындылары
D) ЭКГ
E) ЭХОКГ
Митралдық стенозға тән:
C) сол жүрекшенің ұлғаюы
D) қолқаның жоғарылаған бөлігінің кеңеюі
E) жүрек белінің тегістелуі
A) өкпелік гипертензия
B) екі қарыншаның ұлғаюы
Қолқа қақпақшасының жетіспеушілігіне тән рентгенография көріністері:
A) сол қарыншаның ұлғаюы
B) қолқа доғасының бүкіл бөлімінің кеңеюі
C) сол қарынша және қолқаның тез пульсациясы мен жоғары амплитудасы
D) жүрек белінің анық көрінуі
E) барлық аталғандар
"Эхокардиографическими признаками тяжелого миоперикардита являются следующие, кроме
" A) дилатации левого желудочка со снижением сократительной способности миокарда
B) сепарации перикардита и эпикарда с образованием между ними эхосвободного пространства
C) гиперкинезии и парадоксального движения стенок сердца
D) тромбоза желудочков сердца
E) аортальной регургитации
Митралдық стеноздың ЭКГ көрінісіне жатпайды:
А) солжақ жүрекшенің гипертрофиясы
B) жыбырлы аритмия
с) оң қарынша гипертрофиясы
D) сол қарынша гипертрофиясы
E) жүректің электр өсінің оңға бұрылуы
Жүректің туа пайда болған қай ақауы жұқпалы эндокардиттің дамуына себеп болмайды:
А) жүрекшеаралық перде ақауы
B) қолқа қақпасының бикуспидалдығы
с) идиопатиялық гипертрофиялық субаортальды стеноз
D) қарыншааралық перде ақауы
е) ашық артериалдық өзек (Боталл)
Жұқпалы эндокардиттің клиникалық белгісіне жатпайды:
с) қақпақшалық регургитацияның қайта дамуы
D) бауыр-тіндік жетіспеушілікпен көрінетін гепатомегалия
е) спленомегалия
А) септикалық синдром
B) тромбоэмболия синдромы
Ревматикалық ауру кезінде ОЖЖ зақымдануы белгісіне жатпайды:
А) менингоэнцефалит
B) тырысу талмалары
с) бас ми нервтерінің зақымдануы
D) бас ми қанайналымының бұзылысы
е) гидроцефалия
Жедел ревматикалық қызба диагнозы Джонс шарттарының көрінісіне толық сәйкессіз жағдайда қойылуы мүмкін:
А) стрептококктік фарингиттен бірнеше айдан кейін дамитын хорея
B) баспадан кейін 2 аптадан cоң дамитын полиартрит
с) қанда антистрептококкті антидене титрінің жоғарылауы
D) митральді қақпақшаның пролапсы клиникасымен бірлескен созылмалы тонзиллит
E) қайталамалы түйінді эритема
Жедел ревматикалық қызбаның қосымша шартына жатпайды:
А) артралгия
B) ЭТЖ жоғарылауы
с) РQ аралығының ұзаруы
D) Гисс шоғырының оң аяқшасының толық емес бөгеті
е) С-РБ ( ++)
Біріншілік ревматикалық қызбаның үлкен көрінісіне жатпайды:
А) кардит
B) кіші хорея
с) полиартрит
D) түйінді эритема
е) сақиналы эритема
Ревматикалық полиартриттің классикалық түріне жатпайды:
А) экссудат жиналуына қатысты буын дефигурациясы
B) ірі буындардың зақымдалуы
с) рентгенологиялық тексеруде анықталатын буын бетінің эрозиясы
D) ревматикалық үдерістің белсенділігін көрсететін көрсеткіштердің жоғарылауы
е) полиартриттің тез қайтуы
Науқаста ревматикалық қызба шабуылы кардитсіз болған жағдайда антибиотик тағайындау мерзімі:
А) 3 ай
B) 6 ай
с) 1 жыл
D) 3 жыл
е) 5 жыл
Жүректің ревматикалық зақымы бар аурулардың алдын алу мақсатында антибиотик қабылдау мерзімі:
А) 6 ай
B) 1 жыл
с) 3 жыл
D) 5 жыл
е) бүкіл өмір бойы
Клиникалық көрінісімен митралдық стенозға ұқсайды:
А) сол жүрекше миксомасы
B) жүрекшеаралық перде ақауы
с) митралдық регургитация
D) оң жүрекше-қарынша тесігінің стенозы
е) қарыншааралық перде ақауы
Қолқалық регургитация кезінде аускультативті анықталады:
А) 1- үннің бәсеңдеуі немесе сақталуы
B) ??- үннің жоқ болуы
с) 3 үн
D) мезосистолалық түрткі
е) қолқалық үннің шығарылуы
"Төменде келтірілген белгілердің қайсысы ЖҚН-ға жатады: 1) Артрит 2) Фотосенсибилизация 3) С-РБ оң (+) 4) ЭТЖ жоғарылауы 5) Эндокардит
" А) 1,3,5 дұрыс
B) 2,4,5 дұрыс
с) 1,2,3 дұрыс
D) 1,2,4 дұрыс
е) 3,4,5 дұрыс
ЖҚН-ның қандай белгісі кезінде глюкокортикостероидтардың үлкен мөлшері қолданылады:
А) ноқталық артрит
B) ноқталық нефрит
с) терідегі бөртпелер
D) қанда LE клеткасының болуы
е) ЭТЖ жоғары болуы
ЖҚН-ға тән патоморфологиялық өзгеріске жатпайды:
А) бас миындағы продуктивті васкулиттер
B) Либман- Сакс эндокардиті
с) гематоксилинді денешіктердің түзілуі
D) саусақ фалангаларының остеолизі
е) ноқталық нефропатия
ЖҚН-ның терілік көрінісіне жатпайды:
А) тері, шаш, шырышты қабат өзгерістері жиі кездеседі
B) жергілікті немесе диффузды аллопеция
с) аминохинолин дәрілерімен емдеген кезде фотосезімталдықтың жоғарылауы
D) дискоидты ошақтар
е) тері индурациясы
ЖҚН-да ер адамдарға тән емес:
А) қанда тестостерон мөлшерінің төмендеуі
B) қанда эстрадиол мөлшерінің салыстырмалы түрде жоғарылауы
с) аурудың созылыңқы түрде өтуі
D) аурудың созылмалы түрде өтуі
е) аурудың жедел өтуі
Ревматоидты артрит диагностикасына жат критерий:
А) таңертеңгі бойкүйездік
B) ұсақ буындардың симметриялы артриті
с) қанда РФ анықталуы
D) түйінді эритема
е) теріасты түйіні
"Ревматоидты артриттің белсенділік дәрежесін анықтауда жауапты көрсеткіштер: 1) СРБ мөлшері 2) ЭТЖ 3) Лейкоцитоз 4) Аурудың айқындылық дәрежесі 5) ү-глобулин мөлшері
" А) 1,2,4 дұрыс
B) 1,2,5 дұрыс
C) 3,4,5 дұрыс
D) 2,4,5 дұрыс
е) 1,3,5 дұрыс
Қайсы белгі ауру ағымының ауырлығын және қолайсыздығын көрсетеді?
А) ірі буындардың зақымдалуы
B) РФ болмауы
с) буыннан тыс көрсеткіштер, түйіндер, васкулиттер
D) ауыру сезімінің айқын болуы
е) ұзақ мерзімді бойкүйездік
Қалыпты жағдайда синовиальді сұйықтықта болмайды:
А) жоғары тұтқырлық
B) цитоз 1,5х10
с) рагоциттер
D) жалпы белок 10-20г/л
е) глюкоза 3,5-5,5 ммоль/л
Ревматоидты артритке тән емес:
А) васкулит
B) гранулематоздық үдеріс
с) тіннің склероздануы
D) доға өскінді омыртқа буынының анкилоздануы
е) сүйектің буындық бетінің эрозиясы
Ревматоидты артритке тән емес рентгенологиялық симптом:
А) буын қуысының тарылуы
B) субхондралды склероз
с) сүйек эрозиясы
D) анкилоз
е) буын маңы остеопорозы
Жас бойынша созалмалы артриттің ревматоидты артриттен ерекшелігі:
А) омыртқа синдесмофиті
B) сакроилеит
с) доға өскінді буын анкилозы
D) буыннан тыс остеолиз
е) жұмсақ тіндердің кальцинаты
Ревматоидты артриттің көз зақымына жатпайды:
А) құрғақ кератоконъюктивит
B) эписклерит
с) склерит
D) тор қабатының сылынуы
е) склеромаляция
Ревматоидты артриттің бастапқы кезінде жиі зақымдалатын буын:
А) тобық-фалангаларының және проксимальді фалангааралық
B) білезік
с) тізе
D) мойын омыртқасы
е) шынтақ
"Фелти синдромы қандай негізгі белгілерге қарап қойылады? 1) РА 2) гепатомегалия 3) спленомегалия 4) лейкопения 5) анемия Жауап варианттары:
" А) 1,2,3, дұрыс
B) 1,3,4 дұрыс
с) 2,4,5 дұрыс
D) 1,3,5 дұрыс
е) 4,5 дұрыс
Ревматоиды артрит диагнозын қоюдағы ең сенімді лабораториялық критерий:
А) ?2- глобулин мөлшерінің жоғарылауы
B) C-РБ оң (+)
C) қан сарысуында РФ анықталуы
D) ЭТЖ жоғарылауы
е) лейкоцитоз
Ревматоиды артритте ерте анықталатын буынның рентгенологиялық өзгерісі:
А) шынтақ
B) иық
с) проксимальді фалангааралық және тобық-фалангалық
D) тізе
е) тобық
Ревматоидты артрит емінде базистік дәрілердің тиімділігін бағалайтын ең мәнді критерий:
А) буындық синдромның көрсеткіштерінің оң динамикасы
B) ревматоидты үдеріс белсенділігі көрсеткіштерінің оң динамикасы
с) жүйелі көріністер айқындылығының төмендеуі
D) сүйек деструкциясының рентгенологиялық өршуі қарқынының төмендеуі
е) өмір сапасының жақсаруы
Ревматоидты артритте базистік дәрілердің максимальді емдік әсері қанша уақыттан кейін басталады (ай):
А) 1
B) 2
с) 3
D) 6
е) 12
Сульфазалиннің ең жиі кездесетін жанама әсері:
А) тері бөртпесі
B) жүрек айнуы және құсу
с) агранулоцитоз
D) қызба
е) ауыз қуыcының шырышты қабатының ойылуы
Ревматоидты артрит емінде глюкокортикостероид қолданылмауы керек:
А) барлық науқаста
B) қан сарысуында РФ (+) болған жағдайда
с) бүйрек зақымдалуында
D) қабынуға қарсы стероидты емес дәрілердің әсері болмағанда
е) ревматоидтық үдерістің жоғары белсенділігінде
Саркоидозға ең тән клиникалық белгі:
А) қызба
B) салмақ жоғалуы
с) тұншығу ұстамалары
D) рентгенологиялық- өкпе түбірінің түйінді лимфоаденопатиясы
е) артрит және артралгиялар
Дәнекер тіннің диффузды аурулары дамуында маңызды роль атқарады:
А) инфекция
B) тұқым қуалауға бейімділік
с) иммунитеттің жыныстық реттелу бұзылысы
D) қиылысқан антиденелер феноменімен микробтық мимикрия
е) барлық аталғандар
"Рейно синдромы бар науқаста қандай белгі жүйелі склероздың барын дәлелдейді: 1) саусақтардың тығыз ісінуі 2) артралгиялар 3) қосалқы рефлюкс - эзофагит 4) АНА ( антинуклеарлық фактор) болуы 5) протеинурия Жауап варианттары:
" А) 1,2,5 дұрыс
B) 2,4,5 дұрыс
C) 1,3,4 дұрыс
D) 3,4,5 дұрыс
е) 1,4,5 дұрыс
Жүйелі склерозда жедел бүйрек кризіне тән:
А) протеинурия
B) қатерлі ретинопатияның кенет дамуы
с) лейкоцитурия
D) гематурия
е) креатинин деңгейінің жоғарылауы
Жүйелі склерозға тән емес:
А) коллаген фибробластарымен коллагенмен фибронектиннің өндірілуінің артуы
B) протеогликандар және гликопротеиндер өнімінің артуы
с) кальций иондары тасымалдануының артуы
D) фибробластардың адекватты емес реакциясының дамуына байланысты мембраналық рецепторларының өзгерісі
е) алақан капилляриті
Бүйректің зақымдалуы сирек кездесетін ауру:
А) дерматополимиозит
B) жүйелі склероз
с) түйінді полиартериит
D) ЖҚН
е) арнайы емес аортоартериит
Дерматополимиозитпен орайлас аурулар:
А) ревматоидты артрит
B) қатерлі ісік
с) ревматикалық полимиалгия
D) Дюшеннің бұлшықет дистрофиясы
е) Аддисон ауруы
Полиневрит, артериалдық гипертония, бронх демікпесі қандай ауруға тән синдромдар:
А) ЖҚН
B) дерматополимиозит
с) түйінді полиартериит
D) жедел ревматикалық қызба
е) инфекциялық эндокардит
"Ревматикалық полимиалгия диагнозын анықтайтын белгі: 1) жасы 50-ден аса 2) жасы 50-ден кіші 3) ЭТЖ 40мм/сағ 4) иық белдеуінің бұлшық еттерінің симметриялы зақымдануы 5) ер жынысы Жауап варианттары:
" A) 1,3,4 дұрыс
B) 2,4,5 жұрыс
C) 1,3,5, дұры
D) 2,3,4, дұрыс
E) 1,4,5 дұрыс
Реактивті артрит дамуына тән емес пайым:
А) реактивті артрит - инфекция фонында өтетін артрит
B) көптеген микроорганизм құрамында кездесетін липополисихаридтің табылуы
с) реактивті артритпен науқастың синовиальді қабатында Т-лимфоциттер басым, оның ішек таяқшасына қатынасы антигенспецификалық
D) реактивті артритпен науқастарда В27 антигеннің гистосәйкестігі анықталуы жиі кездеседі
е) реактивті артритте лимфаденопатия байқалады
Реактивті артрит қоздырғышына жатпайды:
А) кампилобактер
B) пневмококк
с) стрептококк
D) уреаплазма
е) клебсиелла
Ревматикалық полимиалгия диагнозы шартына жатпайды:
А) пальпацияда иық белдеуі бұлшық еттерінің симметриялы ауыруы
B) иық белдеуінің 1 сағатқа созылатын құрысуы
с) көрнек бас ауруы
D) дене салмағын жоғалту
е) ЭТЖ аса көрнекті
Ревматикалық полимиалгияның дамуына байланысты:
А) вирустық инфекция ( В гепатиті)
B) генетикалық бейімділігі
с) иммуноглобулиндерге антиденелер түзілуі
D) иммунды комплекстер депозиттері құрылуы
е) барлық аталғандар
Асептикалық остеонекроздың типті орналасуы:
А) жамбас сүйектері
B) сан сүйегінің басы
с) иық сүйегінің басы
D) иық сүйегінің айдары
е) в, с дұрыс
Вебер-Крисчен панникулитінің теріден тыс бөртпесіне жатпайды:
А) дене қызуының пайда болуы
B) қайталамалы эрозивті артрит
с) бұлшық еттердегі және сүйектегі ауру сезімі
D) гепатолиенальді синдром
е) шамалы лейкоцитоз және эозинофилия
Бехчет ауруының негізгі шартына жатпайды:
А) диффузды гломерулонефрит
B) ұманың жаралы - некрозды зақымдалуы
с) увеит
D) терінің әсіресезімталдығы
е) афтозды стоматит
Такаясу ауруының ишемиялық синдромының белгісіне жатпайды:
А) бас айналу, естен тану, ортостатикалық коллапс
B) иық аймағы бұлшық еттерінің гипотрофиясы
с) аяқ-қолдағы артериалдық қан қысымының әртүрлі деңгейі ( қолға қарағанда аяқта жоғары)
D) аяғының ауыру сезімі және мұздауы
E) ұйқы және иық артерияларындағы систолалық шу
Гигантклеткалық артериит белгісіне жатпайды:
А) ми қанайналымының жедел бұзылысы
B) психоздар
с) депрессия
D) миокард инфаркты
е) өкпе артериясының тромбоэмболиясы
Терілік васкулиттің клиникалық белгілеріне жатпайды:
А) торлы ливедо
B) витилиго
с) геморрагиялық бөртпе
D) капиллярит
е) түйінді эритема
Анкилозды спондилитке тән арнайы рентгендік белгі:
А) буын қуысының тарылуы
B) қаңқаның гиперостозы
с) симметриялы сакроилеит
D) омыртқа бағанының анкилозы
е) энтезит болған жерде сүйек өсуі
Уретрит, артрит, коньюктивит үштігі тән синдром:
А) Шегрен
B) Каплан-Колинет
с) Стивен-Джонс
D) Фохт- Коянаужи
е) Рейтер
Подагра ұстамасын үдететін себеп:
А) алкоголь қабылдау
B) жарақат
с) инфекция
D) пуринге бай тағам қабылдау, темекі шегу
е) барлық аталғандар
Біріншілік остеоартрозда зақымдалатын буынға жатпайды:
А) тізе
B) бірінші білезік буыны
с) білезік- фаланга буыны
D) дистальді фалангааралық
е) жамбас
Гигантклеткалық артерииті бар науқаста инсульт және кенеттен болған соқырлықтың алдын алатын терапия:
А) төмен мөлшердегі аспирин
B) гепарин
с) глюкокортикостероидтардың жоғары мөлшері
D) варфарин
е) глюкокортикостероидтардың төмен мөлшері
Түйінді полиартериитте зақымдалатын қан тамыры:
А) орта калибрлі артерия
B) капиллярлар
B) капиллярлар
B) капиллярлар
е) барлық калибрлі артериялар
Қандай антиген НLА жүйесінің гистосәйкестілігі бойынша анкилозды спондилоартритпен байланысты:
A) HLA B 27
B) HLA B 21
C) HLA D 8
D) HLA DR 4
E) HLA DR 8
Бел аймағының ауыру сезімі жат ауру:
А) омыртқаның бел бөлімінің остеохондрозы
B) остеопороз кезіндегі омыртқаның сынуы
с) сакроилеит
D) соңғы бел омыртқасының сакрализациясы
е) Форестье ауруы
Сакроилеит сирек ауру:
А) Бехтерев ауруы
B) ревматоидты артрит
с) реактивті артрит
D) псориатикалық артрит
е) Рейтер ауруы
8 жастағы бала ювенильді ревматоидты артритке байланысты моноклональды антиденелер алады. Биологиялық агенттерге жататын, балаларда ювенильді артриттің еміне қолданылатын препарат?
А) Метотрексат
Б) Инфликсимаб
В) Циклоспорин
Г) Метилпреднизолон
Д) монтелукаст
Бала 6 жаста, кардиоревматологиялық бөлімшеде ивенильді артритке байланысты жатыр. Осы балаға ювенильді артритті емдеуге аз жанама әсерлі және тиімді бірінші сызықты қабынуға қарсы дәрі тағайындаңыз:
А) Индометацин
Б) Диклофенак
В) Ацетилсалициловая кислота
Г) Ибупрофен
Д) Пироксикам
5 жастағы балада біріншілік ревматикалық шабуыл аяқталды. Кардиологиялық орталыққа аудандық ауруханасының жолдауымен келген. Осы аурудың балалардағы базисті емі болып табылады:
А) Делагил+ хинкоцил
Б) Циклофосфамид+преднизолон
В) амоксиклав+Диклофенак + преднизолон
Г) Моноприл+ гентамицин
Д) верошпирон + нимесулид
Қыз бала Н., 6 жастА) Астана қаласының 2 емханасында кардиологтың Д тізімінде тұр. Ювенильді ревматоидты артритке (жоғары белсенділік дәрежесі, энтезит және сакроилеит) байланысты ем алды. Қазіргі уақытта аурудың өршуі, рецидивирлеуші ағым болудА) Энтезит пен сакроилеитті басу үшін дәрігер қандай қосымша дәрі қосады?
А) метипред
Б) хлорохин
В) нимесулид
Г) метотрексат
Д) индометацин
13 жастағы Николай аудандық аурухананың кардиологиялық бөлімшесіне түсті. 3 жасында басынан өткерген тұмаудан кейін ауырған, ақсаңдай бастаған. Тізе буынының зақымдалғаны анықталған, кейін басқа да буындар қосылған, таңертеңгі уақытта құрысу болады. Бала үнемі қабынуға қарсы стероидты емес дәрілер алған. Түкен кезде жағдайы ауыр, фалангааралық, кәрі жіліктік, шынтақ буынджарының ісінуі, оң жақ жамбас-сан буынында қозғалыстың шектелуі. Өкпеде сырыл жоқ. Жүрек шекаралары жас ерекшелігіне сай, үндері қатты, ырғақты. Синовиальды сұйықтықта мол рагоциттер анықталды. Стандартты емге көнбейді. ЖҚА: Нв - 110г/л, эр - 4,2 х 10 12/л, лейкоциттер - 15,0х10 9/л, п/я - 4%, с/я - 44%, л - 47%, м - 3%, э - 2%, ЭТЖ - 46мм/сағ. қан биохимиясы: гаммаглобулинемия, АЛТ - 32Б/л, АСТ- 25 Б/л, несепнәр - 4,4ммоль/л. Тәзе буынының рентгенограммасында эпифизарлы остеопороз, буын қуысының тарылуы. Бақылау барысында бала Манту сынамасына және диаскин-сынамаға жіберілді. Жасырын туберкулезге сынама қай мақсатпен жасалады?
А) метипред тағайындау алдында
Б) хлорохин тағайындау алдында
В) нимесулид тағайындау алдында
Г) гидроксихлорохин тағайындау алдында
Д) тоцилизумаб тағайындау алдында
Бала 10 жастА) Созылмалы тонзиллитпен ауырады. Кезекті өршуден 2 аптадан кейін дене температурасы 37,6 С дейін жоғарлады, ұшпалы сипаттағы ірі буындардағы ауырсыну пайда болды. Қарау кезінде жағдайы орташа ауыр дәрежеде. Табан буынының ісінуі мен ауырсынуы, жүрек шекараларының кеңеюі, жүрек ұшында І тонның тұйықтығы. Осы науқасқа антибактериялық ем тағайындаңыз:
А) Цепорин
Б) Пенициллин
В) Ампициллин
Г) Эритромицин
Д) Гентамицин
9 жасар қыз баспадан кейін 2 аптадан соң ауырып қалды, субфебрильді қызба, тізе, шынтақ, білек қол басы буындарының ауыспалы ауыру сезімі мазалайды. Объективті: бозғылт, тахикардия,жүрек үндері тұйықталған, V нүктеде систолалық шу естіледі. Эхокардиографияда берілген патологияға тән қандай белгінің БАРЫНША болуы мүмкін?
А) миокардтың диффузды гипокинезиясы
Б) қарыншааралық перденің гипертрофиясы
В) митральды қақпақшаның алдыңғы жармасының пролапсы
Г) сол қарыншаның шығу жолының динамикалық обструкциясы
Д) митральды қақпақшаның артқы жармасының шеттік қалыңдауы және гипокинезиясы
10 жастағы қызда баспадан кейін үш аптадан соң дене қызуы қайта көтеріліп, ірі буындарында симметриялы ұшпалы ауыру сезімі мен жүрек қағуы пайда болды. Қарап тексергенде: ісінген тізе буындарының сіңірге бекінген аймағында ұсақ түйіндер анықталды. Тексергенде динамикада антистрептолизин-О, антистрептогиалуронидаза титрлерінің жоғарылауы анықталады. Қанда:ЭТЖ-35 мм/сағ. Амоксициллин тағайындалды. Медикаментоздық емдеу жоспарына қандай препараттарды қосу БАРЫНША тиімді:
А) дигоксин
Б) амлодипинді
В) диклофенакты
Г) преднизолонды
Д) спиронолактонды
11 жасар қыз: тізе, білезік, балтыр – тобық және майда қол – аяқ буындарының зақымдалуымен симметриялы полиартриті бар. Қарап тексергенде: бойы өсуінің кідіруі, оң аяғы кішкене ұзындау, зақымдалған оң жақтағы буындары дефигурацияланған, жергілікті температура, қысқан кезде ауыру сезімі және қозғалуының шектелуі мазалайды. ЖҚА: гипохромды анемия, Л -15-109/л, нейтрофилез, ЭТЖ 42 мм/ СРБ - +++. АНА оң, РФ – тері Хаддлсон реакциясы – әлсіз оң. Р-қол суреттерінде: алақанның майда буындарының анкилозы, көптеген эрозиялар және буын маңының остеопорозы. Науқаста қандай ауру барынша болуы мүмкін?
А) бруцеллезді артрит
Б) ревматикалық артрит
В) жүйелі қызыл жегі
Г) идиопатиялық созылмалы полиартрит
Д) ювенильді ревматоидты артрит
9 жасар бала аяқ буындарының ауыру сезіміне шағымданады, әдетте шағымдары дене шынықтырудан кейін пайда болады. Соңғы кездері буындары ісіне бастады- біресе тізе, кейінннен қол басы буындары. Таңертең еркелейді, ұзақ уақыт төсектен тұрмайды, көбіне таңертең тыныш отырып ойнайды. Қарағанда: қол басы саусақтарының ісінуі, қысу симптомы оң, қол басы, шынтақ, тізе буындарының қайта жазылуы, крепитация. РФ – тері АНА – оң. ЭТЖ – 25 мм/сағ, СРБ – оң. Қандай диагноз барынша болуы мүмкін?
А) ревматикалық артрит
Б) палиндромды ревматизм
В) ювенильді ревматоидты артрит
Г) инфекционды-аллергиялық артрит
Д) Энлерс-Данлос синдромы
Бала 5 жаст 8 апта бұрын ЖРВИ эпизодынан кейін атА) аналары баласының оң қолын қорғаштайтынын байқады (заттарды сол қолымен алуға тырысады). Оң қол басы буынының ісінуі және жергілікті температура анықталады. Бала басын бұрмайды, барлығын тек көзімен бақылауға тырысады – омыртқаның мойын бөлімінің ауыру сезімі анықталды. ЖҚА және ЖЗА өзгеріссіз. РФ – теріс, АНА – оң. Емінде қандай препарат барынша тиімді?
А) циклофосфан
Б) преднизолон
В) ибупрофен
Г) метотрексат
Д) индометацин
11 жасар қыз қызылшамен ауырғаннан кейін ірі буындарында ауыспалы ауру сезімдер пайда болды. АСЛ-О – 440 МЕ/мл. Антибиотиктермен және ҚҚСП ем жүргізілді. Мүмкін болатын рецидивті екіншілік алдын алуда қандай препаратты тағайындауға болады
А) ампициллин
Б) цефтриаксон
В) экстенциллин
Г) рокситромицин
Д) бензилпенициллинді
10 жасар қызды 2 ай көлемінде ірі буындарында ауыспалы ауру сезімі мазалайды, қызба жоқ. Таңертең бала төсектен зорға тұрады. Қарағанда оң қолын қорғаштап тұрады, пронация қалпында аяқ ұшы саусақтарымен тізерлеп отырады. ЖҚА және ЖЗА өзгеріссіз. АСЛ-О – 380 МЕ\мл, РФ және АНА – тері Комплемент деңгейі (С3 және С4) – жоғарылаған. Р-сурет – айқын емес буын маңылық остеопороз. ҚҚСЕП тағайындалған. Емге қандай препаратты тағайындаған барынша тиімді?
А) делагил
Б) сульфасалазин
В) вобензим
Г) амоксициллин
Д) преднизолон
11 жасар қыз суықтағаннан кейін жедел ауырды: қызба 38°, бір аптадан кейін 39° дейін көтерілді және білезік буындарында қатты ауыру сезімі және ісіну пайда болды,таңғы сағ 12-ге дейін таңертенгілік құрысу, тізе және иық буындарында ауыру сезімі пайда болды. Жағдайы ЖРВИ-ден кейін асқыну деп бағаланып, антибиотиктермен емдеді, ем әсері болмаған. Обьективті: білезік буындарының қозғалысы айқын шектелген, ісіну, жергілікті температура, қол басының бүгу симптомы оң, шынтақ және қолтықасты лимфа түйіндері ұлғайған, бауыры+1,5см, көкбауыры +2см. ЖҚА: Эр – 3,0, Нб – 98 г/л, Л- 15,9 *109/л, Нф – 78%, Лф – 19%, ЭТЖ 48 мм/ Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?
А) Бруцелезді артрит
Б) Септикалық артрит
В) Жүйелі қызыл жегі
Г) Ювенильді ревматоидты артрит
Д) Иерсиниоз, жайылған түрі
8 жасар бала ЖРВИ кейін ауырды: тізе, сирақ - аяқ басы буындарында ауыру сезімі және қимылының шектелуі, тері деңгейінен шығып тұратын сан және сирағында қою-қызыл бөртпе пайда болды. Дене қызуы – 37,8° ЖЗА өзгеріссіз. Қандай ем тактикасы барынша дұрыс?
А) преднизолон
Б) лефлюнамид
В) ибупрофен
Г) делагил
Д) пентоксифиллин
11 жасар қыз ЖРА кейін ауырды: 3 күннен кейін шынтақ буынында ауыру сезімі және ісіну пайда болды, тізе және жіліншік аяқ басы буындары ісінген және жылы, бел аймағы және сирағында біртекті эритематозды бөртпелер. Дене қызуы – 38° 2 күннен соң орналасуы айқын емес, жайылмалы іштегі ауыру сезімі пайда болды. Зәрде – белок 0,88 г/л. Қандай ем тактикасы барынша тиімді?
А) преднизолон
Б) лефлюнамид
В) ибупрофен
Г) делагил
Д) циклофосфан
14 жастағы ұл баланың оң жақ тізесі ісінді, қимылы шектелді, ауырсынады. Бір апта бұрын поллакиурия, екі жақтық конъюнктивит пайда болды. Осы клиникалық симптомдардың үштігіне байланысты болжамды диагноз қойыңыз:
А) жедел ревматикалық қызба
Б) болезнь Бехтерева
В) ювенильді ревматоидты артрит
Г) Рейтер ауруы
Д) бруцеллез
Жедел ревматикалық қызбаны басынан өткерген науқаста және жүрек ақауы дамыған науқастарға ауыз қуысына кірісуіне 1 сағат бұрын 2 г мөлшерде амоксициллин қай мақсатпен тағайындалады?
А) инфекциялық эндокардиттің дамуының алдын алу мақсатында
Б) ревматикалық қызбаның қайталамалы шабуылының алдын алу мақсатында
В) екіншілік тонзиллиттің алдын алу мақсатында
Г) ішектің патологиялық микрофлорасын басу мақсатында
Д) төменгі тыныс жолдарының инфекциясының алдын алу мақсатында
Реактивті артритке тән клиникалық белгілерді көрсетіңіз:
А) аяқ буындарының ассиметриялық артриті, энтезопатиялар
Б) екі жақтық сакроилеит, энтезопатиялар
В) саусақ ұсақ буындарының симметриялық артриті
Г) спондилит
Д) аяқ буындарының симметриялық артриті
Қыз бала 13 жастА) Әлсіздіккке, шаршағыштыққа, ірі буындардағы ауырсынуға, әсіресе жамбса сан буынындағы ауырсынуға шағымданып келді. Ауырғанына 2 жыл болған. Етеккірі 11 жастан бастап, лезде тұрақтанған, бірақ соңғы 6 айдА) тұрақсыз және ауырсынады. Айқын тершеңдік, әсіресе түнгі уақытта, бірақ дене температурасы жоғарламайды. АуА) райы өзгергенде басы ауырады, зейіні мен есте сақтаудың төмендеуі. Диагноз қойылды-"Серонегативті спондилоартрит", сульфасалазин тағайындалған- әсері болмаған. РФ-әлсіз оң, Рай реакциясы-1/100, Хаддлсон реакциясы-әлсіз оң. Р-суретте жамбас-сан буынының артроз белгілері. Төменде көрсетілгендердің қайсысы серонегативті спондилоартриткк күдік тудырады?
А) сакроилеиттің болмауы
Б) бруцеллезге оң реакциялар
В) сульфасалазиннің әсерінің болмауы
Г) жамбас-сан буынының артрозы
Д) дисменорея
12 жастағы ұл бала футбол ойнағаннан кейін тізесі ауырды. Бүйір кескіндегі тізе буынының рентгенограммасында асықты жіліктің бұдырлдығының фрагментациясы және көбеюі, астындағы жұмсақ тіндердің ісінуі. Нимесулидпен ем жүргізілген. Бірақ бірнеше аптадан кейін ұл балада қайтадан тізесі ауырды және табанын басуы ауырсынды. Ахиллов сіңірін пальпациялағанда ауырады. Диагноз қандай?
А) септикалық артрит
Б) моноартритпен ревматоидты артриттің дебюты
В) серонегативті спондилоартрит
Г) жарақаттық артрит
Д) ОсгуД) Шлаттер синдромы
14 жастағы қыз суықтағаннан кейін жедел ауырды: қызба 38С, бір аптадан кейін 39С дейін жоғарлады, дене температурасының жоғарлауы таңғы уақыттарда, бірақ қызба биіктігінде эритематозды бөртпе пайда болады. Ентігу, тахикардия, жүрегінің шалыс соғуы, кәрі жіліктік буынында ісіну және қатты ауырсыну пайда болды, таңертеңгі құрысу 12-ге дейін, тізе және иық буынында ауырсыну қосылды. Антибиотиктермен ем нәтижесіз. Объективті: кәрі жілік буынында қимылдың шектелуі, ісінуі, жергілікті температура, саусақтарын қысу симптомы оң. ЖҚА: Эр – 3,0, Нб – 98 г/л, Л- 15,9 *109/л, Нф – 78%, Лф – 19%, ЭТЖ 48 мм/C) РФ – 8 МЕ\мл. АНА –теріC) Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай?
А) Стилл синдромы
Б) Жүйелі қызыл жегі
В) Ауыр ағымды жедел бруцеллез
Г) Ювенильді ревматоидты артрит
Д) Иерсиниоз, жайылған түрі
11 жастағы қыз бала білезік, иық және жамбас-сан буындарында ауыру сезімдерге, әлсіздік, 39,8 С дейінгі қызба мен күшті қалтырауға шағымданады. Дене қызуы таңертең және түс қайта көтеріліп, 2 сағатқа созылады, кейіннен профузды тершеңдікпен қалыпты жағдайға дейін төмендейді. Антибактериальды препараттармен ем нәтижесіз болды. Ауруы басталғаннан бері жүдеген. Қарағанда аяқтары мен денесінде қызбаның жоғары шегінде айқын байқалатын макулопапулезді бөртпелер, гепатоспленомегалия анықталды. Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?
А) Шарп синдромы
Б) Бехчет ауруы
В) Рейтер синдромы
Г) Кавасаки ауруы
Д) Стилл синдромы
14 жасар қыз суықтағаннан кейін жедел ауырды: қызбасы 38°, бір аптадан кейін қызбамен дене қызуы 39° көтерілді, дене қызуы төмендегенде қатты тершеңдік пайда болады, дене қызуы таңертеңгілік уақытта болады, қызба шыңында эритемалық бөртпе пайда болады, ентігу, тахикардия, білезік буындарында қатты ауыру сезімі және ісіну пайда болды, таңертенгілік құрысу күндіз сағ 12ге дейін, тізе және иық буындарында ауыру сезімі. Антибиотиктермен ем әсерсіз. Обьективті: білезік буындарының қозғалысы шектелген, ісінген, жергілікті температура, бүгу симптомы оң. ЖҚА: Эр – 3,0, Нб – 98 г/л, Л- 15,9 *109/л, Нф – 78%, Лф – 19%, ЭТЖ 48 мм/ РФ – 8 МЕ\мл. АНА – тері Қандай диагноз болуы ықтимал?
А) Стилл синдромы
Б) Жүйелі қызыл жегі
В) Ауыр ағымды жедел бруцеллез
Г) Ювенильді ревматоидты полиартрит
Д) Иерсиниоз, жайылмалы форма
17 жастағы жасөспірім дәрігерге жүрек қағу ұстамалары, оң жақ тізе буыны ауыруы мен ісуі, дене қызуының 37,8 º дейін жоғарылауы, денесінде бөртпе пайда болуы, жалпы әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: жоғарыда аталған шағымдары 3 апта бұрын өткізген баспадан соң пайда болған. Қарауда: оң жақ тізе буыны артриті, қолының ішкі бетінде – сақина тәріздес қызғылт түсті бөртп Берілген ауруға барынша тән буындық синдром ерекшелігін анықтаңыз:
А) *Эрозивті-деструктивті өзгерістер
Б) *Емнен кейін артриттің толықтай қайтымдылығы
В) * Емнен кейін буын қызметі бұзылуының 2 деңгейі
Г) *Емнен кейін үдеріс қайтымсыздығы
Д) *Анкилоз
12 жастағы жасөспірімде 2 жыл бұрын өткізген баспадан кейін гиперкинездер, аяқтарының еркінен тыс қозғалыстары мен қол треморы, сол жақ тізе буыны артриті пайда болды, қысқа курспен преднизолон 20 мг/тәул және антибиотиктер оң әсермен қабылдады. Қазіргі кезде диспансерлік қараудан өтуде, шағымдары жоқ. Физикалық қарауда 2 және 5 нүктелерде систолалық шу , сол жерлерде 2 тон акценті, жүрек ұшында I тона әлсіреуі. Бауыры ұлғаймаған, ісіктері жоқ. Қан анализі: Hb - 120 г/л, лейкоцит - 5,0х109/л, ЭТЖ- 10 мм/сағ, С-реактивті белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100ХБ/мл. Науқаста екіншілік алдын алу үшін бензатин бензилпенициллиннің барынша тиімді ұзақтығы?
А) *25 жасқа жеткенге дейін
Б) *3 жылға дейін
В) *10 жылға дейін және шабуылдан кейін
Г) *21 жасқа жеткенге дейін
Д) *40 жасқа жеткенге дейін
17 жастағы деген науқас Жіті ревматикалық қызба: полиартрит, БҚЖ 0 сат., кардит митральды қақпашасының жеткіліксіздігі 2 дәр., СЖЖ II ФК диагнозымен стационарға жатқызылды. Ревматикалық қызбаны екіншілік алдын алу мақсатымен стационардан шыққан күні экстенциллинді 2,4 млн. ЕД қабылдаған. Клиникалық хаттама бойынша осы науқасқа жүргізілетін екіншілік алдын алу ұзақтығы:
А) Өмір бойы
Б) 25 жасқа дейін
В) 1 жыл
Г) 5 жыл
Д) 10 жыл
16 жастағы науқас дене температурасының жоғарлауына, ірі буындардағы ұшпалы сипаттағы ауырсынуларға, жеңіл физикалық жүктемеде ентігуге, жалпы әлсіздікке шағымданады. Балалаық шағынан бастап-жиі баспамен ауырады. Ауырғанына 2 апта болған, басынан өткерген баспадан кейін ауырған. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Жүрек үндері ырғақты, тахикардия 100 соққы/мин дейін, жүрек ұшында систолалық шу. ЖҚА) аздаған лейкоцитоз, ЭТЖ 26 мм/сағ, СРБ ++, фибриноген 6,0 г/л. ЭкГ) да синустық тахикардия, І дәрежелі атривентрикулярлы бөгеме. Сіздің диагнозыңыз:
А) Жедел ревматикалық қызба
Б) Созылмалы жүрек ауруы
В) ревматикалық емес миокардит
Г) инфекциялық эндокардит
Д) жүйелі қызыл жегі
7 жастағы балада буындық синдром бар. Тексеру барысында жедел ревматикалық қызба анықталды. Ревматикалық полартритке тән белгілерді көрсетіңіз:
А) ірі және орташа буындарды ұшпалы сипатта зақымдау
Б) омыртқаның мойын бөлімінің зақымдалуы
В) жамбас-сан буынныың зақымдалуы
Г) таңғы құрысу
Д) деформациялардың дамуы
Бала 7 жастА) Басынан өткерген баспадан 2 апатдан кейін тізе және шынтақ буындарында ауырсыну, дене температурасының 38 С днйін жоғарлауы, тершеңдік, бозғылттық, тахикардия, жүрек шекараларының кеңюеі, жүрек үндерінің тұйықталуы пайда болды. Қанда: ЭТЖ-40 мм/сағ, лейкоциоз 14х109/л,С-реактивті ақуыз +++. Сіздің болжамды диагнозыңыздың негізгі диагностикалық белгісін анықтаңыз:
А) артралгиялар
Б) қызба
В) тахикардия
Г) кардит
Д) лейкоцитоз, ЭТЖ
Қыз бала 9 жастА) Анамнезінде жиі ЖРВИ, баспалар. Басынан өткерген баспадан 2 аптадан кейін дене температурасының 38,0 С жоғарлауы, шаршағыштық, артралгиялар, тахикардия, жүрек шекараларының кеңеюі, жүрек ұшында систолалық шу. Дифференциальды диагностика жүргізіңіз және баланы жүргізу әрекетін анықтаңыз:
А) ревматикалық емес миокардит, госпитализация
Б) ревматикалық емес микардит, амбулаторлы ем
В) жедел ревматикалық қызба, амбулаторлы ем
Г) жедел ревматикалық қызба, госпитализация
Д) функциональды кардиопатия, амбулаторлы ем
Бала 9 жастА) Жедел ревматикалық қызбаға байланысты стационарлы ем алудА) Кисель-Джонс-Нестеровтың негізгі критериилерін көрсетіңіз:
А) Эндокардит, миокардит, артралгии, анулярлы эритема
Б) Кардит, полиартрит, коронариит, хорея
В) Кардит, полиартрит, хорея, ревматикалық анамнез
Г) Ревматикалық түйіндер, полиартрит, жүректегі ауырсыну
Д) Кардит, полиартрит, АСЛ – О жоғарлауы
Науқас И., 14 жаста, жоғары қызба, шынтақ және тізе буындарының ауырсынуына, беті мен денесіндегі эритематозды бөрпеге, арықтауға, шашының түсуіне, басының ауырсынуына, ұйқысының нашралауына шағымданып келді. Ауырғанына 2 ай болған, инсоляциядан кейін ауырған. Қанында анемия, лейкопения, ЭТЖ 55мм/сағ жылдамдауы, гипергаммаглоублинемия 38 % дейін. Зәр анализінде: протеинурия 3г/л. Қай ауру жайлы ойлауға болады?
А) жедел ревматикалық қызба
Б) геморрагиялық васкулит
В) ревматикалық полиартрит
Г) жедел гломерулонефрит
Д) жүйелі қызыл жегі
13 жастағы науқас дене температурасының жоғарлауына, ірі буындардағы ұшпалы сипаттағы ауырсынуға, жеңіл физикалық жүктемеде ентігуге, жалпы әлсіздікке шағымданады. Балалық шақтан бастап жиі баспамен ауырады. Ауырғанына 2 апта болған, басынан өткерген баспадан кейін ауырған. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Жүрек үндері ырғақты, жүрек ұшында систолалық шу. ЖҚА) аздаған лейкоцитоз, ЭТЖ 26мм/сағ, СРБ ++, фибриноген 6,0г/л. Стрептоккокктарға қарсыф антиденелер титрінің жоғарлауы. ЭкГ) да синустық тахикардия, І дәрежелі атриовентрикулалық бөгеме. Сіздің диагнозыңыз:
А) жедел ревматикалық қызба
Б) жүректің созылмалы ауруы
В) ревматикалық емес миокардит
Г) инфекциялық эндокардит
Д) жүйелі қызыл жегі
14 жастағы қыз түскен кездегі шағымдары: жүрек қағу, субфебрильды санға дейін дене қызуының жоғарылауы, тершеңдік, артралгия. 7 жасында артралгиялар және кардит болған. Қазіргі жағдайының нашарлауы баспадан кейін. Объективті: жүректің салыстырмалы шекаралары жоғары және оңға кеңейген. Аускультацияда: жүрекшелердің фибрилляциясы, бөдене ырғағы, жүрек ұшында диастолалық шу. Науқаста қандай диагноз болуы ықтимал?
А) қайталмалы ревматикалық қызба, митралды стеноз
Б) жедел ревматикалық қызба, митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі
В) диффузды токсикалық зоб, тиреотоксикоз
Г) ревматикалық емес миокардит
Д) АбрамовА) Фидлер миокардиті
Гриша 6 жаста, салмағы 20 к Ревматизм диагнозы қойылды. Клиникалық көрінісінде жүргізілген емдеуге қарамастан минимальді белсенділікте ревмокардит және митральді стеноз қалыптасқан. Екіншілікті профилактикада препарат мөлшері?
А) ретарпен - 100 тыс
Б) ретарпен - 200 тыс
В) ретарпен - 500 ты
Г) ретарпен - 600 тыс
Д) ретарпен - 1млн.200 тыс
Алтында 7 жаста ревматизм диагнозы қойылған. Клиникалық көрінісінде жүргізілген емдеуге қарамастан минимальді белсенділікте ревмокардит және митральді стеноз қалыптасқан. Алтында ревматизмге қарсы екіншілікті профилактика қанша уақыт және немен жүргізіледі?
А) Амоксициллин-10 күн
Б) Ампициллин-10 күн
В) экстенциллин - 18 жасқа дейін
Г) экстенциллин - өмір бойы
Д) кларитромицин - 5 күн
14 жастағы Қайратқа ревматизм диагнозы қойылған. Клиникалық көрінісінде жүргізілген емдеуге қарамастан минимальді белсенділікте ревмокардит және митральді стеноз қалыптасқан. Екіншілікті профилактикада препарат мөлшері?
А) Экстенциллин - 200 мың
Б) Экстенциллин - 500 мың
В) Экстенциллин - 600 мың.

Г) экстенциллин - 1 млн.200 мың
Д) экстенциллин - 2 млн 400 мың
Катя 6 жаста, салмағы 20 к Ревматизм диагнозы қойылды. Клиникалық көрінісінде жүргізілген емдеуге қарамастан минимальді белсенділікте ревмокардит және митральді стеноз қалыптасқан. Екіншілікті профилактикада препарат мөлшері?
А) Экстенциллин - 100 тыс
Б) Экстенциллин - 200 тыс
В) Экстенциллин - 500 ты
Г) Экстенциллин - 600 тыс
Д) экстенциллин - 1млн. 200 тыс
Ұл бала 12 жаста, ЖРВИ-мен ауырды. 5 күннен кейін қарау кезінде жүрек шекараларының көлденеңде кеңеюі, жүрек үндері тұйықталған, жүрек ұшында жұмсақ систолалық шу, бірең-сараң экстрасистолалар пайда болды. Осы науқасқа ең тиімді патогенетикалық ем тағайындаңыз:
А) антибиотик
Б) Дигоксин
В) АТФ
Г) Рибоксин
Д) Преднизолон
8 жастағы ер бала әлсіздікке, тершеңдікке, физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге шағымданады. Бір апата бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Қарау кезінде жағдайы ортааша ауыр дәрежеде. Өкпеде везикулярлы тыныс, ТЖ 26 рет/мин. Жүректің салыстырмалы шекарасы: оң-оң парастернальды сызық, жоғары-ІІІ қабырға, сол- алдыңғы аксиллярлы сызық. Жүрек үндері тұйықталған, жүрек ұшында жұмсақ систолалық шу естіледі, бірең-сараң экстрасистолалар, ЖЖЖ 108 соққы/мин. Бала жағдайының бұзылу себебін анықтаңыз:
А) функциональды кардиомиопатия
Б) ревматикалық емес кардит
В) ревматикалық кардит
Г) жүректің жүре біткен ақауы
Д) жүректің туа біткен ақауы
12 жастағы науқаста басынан өткерген стрептококкты инфекциядан кейін денесінде және аяқ-қолының прокисмальды бөлімдерінде ақшыл-қызғылт сақина тәрізді бөртпелер пайда болды, қышымайды, тері беткейінен шықпайды. Бірнеше күн өткеннен кейін қызба, тахикардия, табан және шынтақ буынында ауырсыну пайда болды. Тексеру кезінде перикардиттің ЭХО-көріністері және құрғақ плеврит анықталды. Емдеу тізіміне қандай дәріні қосу керек?
А) Глюкокортикоидтар 20 мг тәулігіне
Б) Метилпреднизолон1000 мг мөлшерде 3 күн бойы
В) Диклофенак 150 мг тәуліктік мөлшерде
Г) Бензатина бензилпенициллин 2,4 млн Б;
Д) Бензатина бензилпенициллин 600 000 Е
Балада жедел ревматикалық қызбаның ағымы вальвулитпен өтуде. Осының аясында сол қарыншалық жеткіліксіздік пайда болды. Науқасқа қандай препарат тағайындаған жөн?
А) Жоғары мөлшерлемеде преднизолон (күніне 40-60 мГ) ;
Б) Кардиотоникалық препараттар;
В) ААФ ингибиторлары
Г) Преднизолон күніне 10-15 мг мөлшерде
Д) Преднизолон күніне 500-1000 мг мөлшерде
14 жастағы науқаста суықтағаннан кейін тамағында ауырсыну, жұтынған кезде ауырсыну пайда болды. Қарау кезінде бадамшалары гиперемияланған, ісінген, іріңді тығындарымен. Бактериологиялық зерттеу жүргізуде А тобындағы бетА) гемолитикалық стрептококк себіліп алынды. Анамнезінен науқастың туған ағасы бір ай бұрын жедел ревматикалық қызбамен ауырғаны анықталды. Науқаста жедел ревматикалық қызбаның біріншілік алдын алу әдісін анықтаңыз:
А) Бензатин бензилпенициллин 2,4 млн Б;
Б) Глюкокортикоидтар тәулігіне 20 мг
В) Метилпреднизолон 1000 мг 3 күн бойы
Г) Диклофенак тәулігіне150 мг мөлшерде
Д) Бензатин бензилпенициллин 600 000 Б
12 жастағы қыз балада ірі буындарының ауыру сезімі, субфебрилитет пайда болып, оған басының ауыруы, бас айналуы, көздің көру өткірлігінің айқын төмендеуі, дене қызуының 38оС дейін көтерілуі қосылды. Объективті: жүрек шекаралары солға ұлғайған, жүрек тондары тұйықталған, жүрек ырғағы фазаларымен байланыссыз жүректің абсолютті тұйықтығында шу анықталады. Қандай дәрілік затты тағайындаған БАРЫНША тиімді:
А) циклофосфан
Б) преднизолон
В) циклоспорин
Г) метотрексат
Д) индометацин
Қыз бала 5 жаста, 2 ай бойы ірі буындарындағы ұшпалы сипаттағы ауырсыну, қызба жоқ. Таңғы уақыттарда төсектен тұрғысы келмейді. Қарау кезінде оң қолын аяйды, понация қалпында тізерлеп отыр. ЖҚА және ЖЗА ерекшеліксіз. АСЛО-110 МЕ/мл, РФ және АНА) теріC) Комплемент деңгейі (С3 және С4) -жоғарлаған. Р-сурет-айқын емес буынмаңылық остеопороз. Қабынуға қарсы стероидты емес препараттар тағайындалған. Қандай диагноз болуы мүмкін?
А) жедел ревматикалық қызба
Б) септикалық артрит
В) жүйелі қызыл жегі
Г) ювенильді идиопатиялық артрит
Д) парвовирусты артрит
Қыз бала 14 жаста, ювенильді артритпен ауырады, метотрексат және пренизолон алады. Қыз баланың анасы баласында онкологиялық патология мүмкіндігі жоғарлаған деп күдіктенеді, өйткені әжесі жатыр мойыны ісігінен қайтыс болған. Науқасқа қандай ұсыныстар беру керек?
А) гинекологта тұрақты қаралу
Б) әр күз мезгілі сайын тұмаудан вакцинация алу
В) иммуносупрессивті терапияға байланысты ісік қаупі төмендеген
Г) тұрақты түрде интерферон курсын жүргізу керек
Д) амдамның папиллома вирусынан вакцинация алу
7 жастағы ұл бала сол жақ тобық табан буыны мен білезік буындары ауыруы, 37,5º дейінгі дене қызуы, ентігу, дем алғанда кеуде торындағы ауыру сезіміне шағымданады. Анасының айтуы бойынша таңертен мазасызданады, ұзақ уақыт тұрмайды. Анамнезінен: буындар ауыруы екі айдан артық мазалайды, әсіресе физикалық жүктемеден кейін. Кеше қызба фонында барлық денесінде бөртпе пайда болды. Қарауда: зақымдалған буындар гипертермиясы мен мен ісуі, құлақ арты және жақасты лимфа түйіндері пальпацияланады. Өкпесінде: перкуторлы дыбыстың төменгі бөліктерде тұйықталуы, сол жерде тынысы әлсіреген. ТАЖ– 26 рет мин. ЖҚА: Hb – 112 г/л, лейкоцит – 10,6х109/л, с/я – 60%, т/я -5%, м – 10%, л -25%, ЭТЖ – 36 мм/сағ, РФ – 5 ХБ/мл, СРБ – 80 мг/мл. Кеуде торы рентгені: Патогенетикалық ем мақсатында тағайындаған барынша тиімді?
А) *250 мг метилпреднизолонмен пульс- терапия №3, сульфасалазин 50 мг/кг
Б) *1000 мг метилпреднизолонмен пульс- терапия №3, плазмаферез
В) *10-30 мг/кг метилпреднизолонмен пульс терапия №3, метотрексат 15 мг/м2 /апт
Г) *50 мг/кг метилпреднизолонмен пульс- терапия №1, циклофасфан 5 мг/кг №1
Д) * 10-30 мг/кг метилпреднизолонмен пульс терапия №1, сульфасалазин 100 мг/кг
14 жастағы қыз педиатр дәрігерге анасымен тізе буындары ауыруы мен ісуі, қозғалысының айқын шектелуі, көзі ауырып қызаруы, жарықтан қорқу шағымдарымен келді. 3 айдан бері ауырады, бірінші басталуы білезік буыны артриті мен қызбадан. Бір апта бұрын анасы қызында көз көруі нашарлауы мен жас ағуды байқаған. Қарауда: тізе буындары артриті. Бойы -150 см, салмағы -42 к ЖҚА: Hb-115 г/л, лейкоцит – 9,5х109/л, ЭТЖ 32 мм\сағ; РФ-теріс, АЦЦП – тері Тізе буындары рентгені – буын қуысы тарылуы, жекелеген эрозиялар. Базисті ем ретінде тағайындаған барынша тиімді?
А) *инфликсимабпен монотерапия 5 мг/кг 0-2-6-8 -8 апта сайын сызбасы бойынша
Б) *адалимумаб 40 мг 1 рет аптасына және метотрексат 5 мг/м2 /апт
В) *этанерцепт 0,4 мг/кг 2 рет аптасына және метотрексат 15 мг/м2 /апт
Г) *тоцилизумабпен монотерапия 8 мг/кг әрбір 4 апта сайын
Д) *адалимумаб 40 мг 1 рет 2 аптада және метотрексат 15 мг/м2 /апт
10 жастағы баланы оң жақ тізе буыны ауыруы, ісуі, сол жақ табаны айқын ауыруы, жамбас аймағы ауыруы, 38,5 º дейінгі дене қызуы шағымдарымен әкесі қолында алып келді. Анамнезінен: бір ай бұрын ЖРВИмен ауырғаннан кейін көбінесе таңертенгі уақытта мазалайтын арқасы төменгі бөлігі мен жүрген кездегі табаны ауыруына шағымдана бастады, таңертен жылап, төсектен тұра алмайтындығын айтты. Қарауда: оң жақ тізе буыны артриті, сол жақ ахиллов сіңірі энтезиті. Кушелевский белгісі сол жақтан оң. ЖҚА: Hb-123 г/л, лейкоцит – 7,5х109/л, ЭТЖ 35 мм\сағ; РФ- 6,8 ХБ/мл, СРБ – 66 мг/мл. Базисті ем ретінде тағайындаған барынша тиімді?
А) *лефлунамид 20 мг/тәул және индометацин 1,0мг/кг/тәул
Б) *триамцинолонаацетонид буын ішіне және метотрексат 5 мг/м2 /апт
В) *метотрексат 15 мг/м2 /апт және мелоксикам буын ішіне
Г) *+триамцинолонаацетонид буын ішіне және Этанерцепт 0,8 мг/кг
Д) *сульфасалазин 50 мг/кг және тоцилизумаб 8 мг/кг
7 жастағы қыз оянғаннан соң жылай бастады, төсектен тұра алмайды, ата анасы тізе және қол басы майда буындары ісуін, денесінде бөртпе және 38,5º дейінгі дене қызуын байқады. Анамнезінен: 3 ай бұрын ішектік инфекциямен ауырған, артынан қол көбінесе таңертенгі уақытта қол басы майда буындары ауыруына, кешке қарай дене қызуы көтерілуіне шағымданды. Қарауда: дене қызуы қалыпқа келген соң азайған макуло-папулезді бөртпе, лимфоаденопатия, оң жақ тізе буыны шар тәрізді конфигурациясы, плюснефалангалық буын, проксималды фаланагааралық буын ісуі. ЖҚА: Hb-118 г/л, лейкоцит - 11,6х109 /л, ЭТЖ 45 мм\сағ, РФ – теріс, АЦЦП – тері Қол басы рентгені – буынаралық қуыс тарылуы. Оң жақ тізе буыны пункциясы жасалды және синовиалды сұйықтық зерттелді (сурет) Синовиальды сұйықтық микроскопиясында анықталуы барынша мүмкін:
А) *атиптік жасушалар
Б) *туберкулез микобактериясы
В) *натрий ураты кристалдары
Г) *LE-жасушалар
Д) *рогоциттер
6 жасар бала стационарға ауыр жағдайда ірі буындары ауыруы, табан мен қол ісуі, 39,8 º дейінгі дене қызуына шағымдарымен жеткізілді. Анамнезінен: жеддел ауырды, 2 күн бұрын бөртпе мен артралгия, кеше мойын лимфа түйіндері ұлғаюы мен дене қызуы пайда болды. Қарауда:  «бүлдірген тәрізді» тіл, конъюнктивалар қызаруы, еріндер құрғауы мен қызаруы, денесі мен аяқ қол терісінде полиморфты бөртпе, мойын арты лимфа түйіндернің ұлғаюы. Объективті: үрек шекаралары ұлғайған, жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу. ЖҚА: Hb – 105 г/л, лейкоцит – 11х109/л, тромбоцит– 400х109/л, ЭТЖ– 35 мм/сағ. СРБ – 20 мг/мл, АНА – теріс, АСЛ-О – 130 ХБ/л. ЭКГда: Қандай диагноз барынша болжамалы?
А) *геморрагиялық васкулит
Б) *жүйелік қызыл жегі
В) *жедел ревматикалық қызба
Г) *түйінді периартериит
Д) *Кавасаки ауруы
15 жастағы қызда емхана дәрігері остеохондроз деп түсіндірген жүрек аймағы басып ауыруы пайда болды. Тек екі күннен соң ЭКГ жасалып, сол жақ қарынша ұшы мен бүйір қабырғасының субэндокардиальды миокард инфарктын анықтайтын белгілер тіркелді. Анамнезінен: 5 жылдан артық ауырады, бірінші басталуы қызба фонында бет эритемасы, афтозды стоматит, қол басы артритінен. Бір жыл бұрын уақытша афазиямен «Ми қан айналымының қайтымды бұзылысы» тіркелді. ЖҚА: Hb – 100 г/л, лейкоцит – 3,3х109/л, ЭТЖ – 32 мм/сағ; АНА –оң, Anti-dsDNA – оң. Науқаста миокард инфарктының себебі болған қандай жағдай дамыды?
А) * бейспецификалық аортоартериит
Б) *инфекциялық эндокардит
В) *антифосфолипидтік синдром
Г) *түйінді периартериит
Д) *Кавасаки ауруы
11 жасар ер бала 38,5º дейінгі дене қызуы, бұлшық еттегі ауыру мен әлсіздік, жиі бас ауыру, қол басы майда буындары ауыруы, аяқтары сезімталдығының төмендеуіне шағымданады. Анамнезінен: анасының айтуы бойынша 2 ай бұрын аденоидтар бойынша ота жасалған, содан кейін бала тітіркенгіш, түнде ұйқысы бұзылды. Бір ай бұрын буындар ауруы мен аяқтарында бөртпелер пайда болды, екі рет құлады, «кейде аяқтарын сезбейтіндігін» айтты. Объективті: тері жабындылары мрамор тәрізді (сурет), қан тамырлар бойымен тері астылық түзілістер. АҚ 130/90 мм. ЖҚА: НВ) 102 г/л, эритроцит -4,0 х1012 /л, ЭТЖ - 32 мм/сағ; ЖЗА: белок – 0,23 г/л, эритроцит – 12-14 к/а, лейкоцит – 5-6 к/ АНА – теріс, HBsAg – оң, HCV – тері Диагнозды верификациялау үшін науқасқа төменде көрсетілгендерден қандай зерттеу жүргізу барынша тиімді?
А) *ЭхоКГ
Б) *қол басы ренгені
В) *АНЦАға қан
Г) *Ангиография
Д) *Электромиография
Андрей 10 жаст Соңғы 5 жыл ішінде кардиологта Д учетта ювенильді идиопатиялық артрит, жүйелі вариант (полиартрит, кардит, гепатит), тез прогрессивті ағым, белсенділігі ІІІ дж, ФС ІІ дәреже диагнозымен тұрады. Преднизолон, метотрексат, пульс-терапия метилпреднизолон терапия жасалған, бірақ соңғы 6 айда динамикада жақсару байқалмайды. Науқасты әрі қарай емдеу тактикасы?
А) индометацин
Б) сулфасалазин
В) тоцилизумаб
Г) лефлуномид
Д) плаквенил
Андрей 10 жаст Соңғы 5 жыл ішінде кардиологта Д учетта ювенильді идиопатиялық артрит, жүйелі вариант (полиартрит, кардит, гепатит), тез прогрессивті ағым, белсенділігі ІІІ дж, ФС ІІ дәреже диагнозымен тұрады. Преднизолон, метотрексат, пульс-терапия метилпреднизолон терапия жасалған, бірақ соңғы 6 айда динамикада жақсару байқалмайды. Науқасты әрі қарай емдеу тактикасы?
А) стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
Б) интерлейкинА) 6 рецепторларының блокаторлары
В) глюкокортикоидтар
Г) антиревматикалық препараттарды белсендіретін ауру
Д) иммуноглобулиндер
Андрей 10 жастА) 5 жыл бойы кардиологтың Д тізімінде тұр. Ювенильді идиопатиялық артрит, жүйелік түрі (полиартрит, кардит, гепатит), тез үдемелі ағым, белсенділігі ІІІ д, ФС ІІ дәреже анықталды. Преднизолон, метотрексатпен ем, бірнеше рет метилпреднизолонмен пульс-терапия алған, соңғы 6 айда емнің нәтижесі болмаған. Науқасты ары қарай қалай емдейсіз?
А) циклоспорин
Б) сулфасалазин
В) тоцилизумаб
Г) лефлуномид
Д) плаквенил
Андрей 10 жастА) 5 жыл бойы кардиологтың Д тізімінде тұр. Ювенильді идиопатиялық артрит, жүйелік түрі (полиартрит, кардит, гепатит), тез үдемелі ағым, белсенділігі ІІІ д, ФС ІІ дәреже анықталды. Преднизолон, метотрексатпен ем, бірнеше рет метилпреднизолонмен пульс-терапия алған, соңғы 6 айда емнің нәтижесі болмаған. Науқасты ары қарай қалай емдейсіз?
А) стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
Б) интерлейкин-6 рецепторларының блокаторлары
В) глюкокортикоидтар
Г) ауруды басатын антиревматикалық препараттар
Д) иммуноглобулин
16 жастағы жасөспірім дәрігерге аяқ басы буындары мен оң жақ тізе буыны ауыруы мен ісуі, тыныштық кезінде күшейетін арқасының төменгі бөлігінің ауыруы мен құрысуына шағымданады. Анасының айтуы бойынша бір ай бұрын баласының арқасы терісінде ақ қабыршақтармен жабылған бөртпе пайда болды. Объективті: арқа терісінде: стеаринді дақ және соңғы қабықша феномені, аяқ басы буындарының «сосиска тәріздес» ісуі. ЖҚА: Hb - 118 г/л, лейкоцит - 9х109 /л, ЭТЖ - 28 мм/сағ, СРБ– 22 мг/мл, АСЛ-О - 1:150 ХБ/л, РФ – 4 ХБ/мл. Жамбас сүйектері рентгенографиясы – оң жақтық сакроилеит суреті. Барынша тиімді базисті препарат тағайындаңыз:
А) *метотрексат
Б) *лефлунамид
В) *сульфасалазин
Г) *диклофенак
Д) *делагил
12 жастағы бала дәрігерге анасымен сол жақ тізе буыны мен жамбас аймағы ауыруы, ісуі мен қозғалысының шектелуіне шағымданып келді. Анамнезінен: бір ай бұрын ішектік инфекциямен ауырған. Қарауда: сол жақ ахиллов сіңірі ауыруы, сол жақ тізе буыны артриті, Кушелевский және Макаров симптомдары оң. Зерттеуде сол жақ ахиллов сіңірі аймағы ауыруы, сол жақ тізе буыны артриті, Кушелевский және Макаров белгілері оң. Бала әкесінде псориаздық артрит бар. АНА және РФ – тері НLA-B27 - оң. Жамбас және омыртқа сүйектері рентгенінде патология анықталмады. Мықын сегізкөз өрімінің қандай МРТ қорытындысы барынша анықталуы мүмкін?
А) *буын қуысы тарылуы
Б) *буын қуысы псевдокеңеюі
В) *мықын сегізкөз өрімінің бір жақтық зақымдалуы
Г) *көптеген эрозиялар
Д) *мықын сезгізкөз өрімі айналасындағы тіндер ісуі
Жүйелі склеродермия кезінде жиі зақымданылатын қан тамырлары:
А) Артериолалар және капиллярлар
Б) Орта калибрлі тамырлар
В) Диаметрі әр түрлі тамырлар
Г) Ірі тамырлар
Д) Венулалар және веналар
13 жастағы қыз стационарға ауыр жағдайда айқын әлсіздік, жүрек аймағындағы ауыру сезімі, жүрек қағу ұстамалары, ентігу мен фебрильді қызбаға шағымданып түсті. Анасының айтуы бойынша 2 ай бұрын жазғы демалыстан соң беті мен декольте аймағында бөртпе пайда болды, ары қарай шаш түсуі, 5 кг арықтау қосылды. Бір апта бұрын қызба пайда болды, кең спектрлі антибиотиктер қабылдады, әсері жоқ. Объективті: бетінде эритематозды бөртпе, лимфаденопатия, тізе буындары артриті. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу. ЖҚА: Hb – 85 г/л, лейкоцит – 3,1х109/л, ЭТЖ– 40 мм/сағ. АНА – оң, Anti-dsDNA – оң. Стерильдікке қан себіндісі – қаны стерильді. ЭхоКГ – лақтырыс фракциясының төмендеуі, митральды қақпақшада регургитация. Патогенетикалық ем мақсатында тағайындаған барынша тиімді?
А) * 250 мг метилпреднизолонмен пульс терапия №3, плазмаферез
Б) *пульс терапия метилпреднизолоном 1000 мг №3, плазмаферез
В) * гидроксихлорохин 400 мг/сутки, преднизолон 20 мг/сутки
Г) *азатиоприн 100 мг/сутки, преднизолон 0,5 мг/кг
Д) * пульс терапия преднизолоном 120 мг №3, плазмаферез
15 жастағы науқас бетінде дискоидты бөртпе, қызба, артралгия, іш ауруы, үдемелі әлсіздік. Кештеу бөртпе некроздар түзілуімен тілмелік қабынуға ұқсап барлық денесіне, аяқ қолға, ауыз қуысы шырышты қабатына жайылды. Өкпеде жайылмалы пневмония дамыды. Жүректің сол жақ шекарасының ұлғаюы, жүрек ұшында систолалық шу, өкпе артериясында акцент, тахикардия — 130 рет минутына дамыды. АҚ 100/60 мм. Электрокардиограммада — оң жақтық тип, синусты тахикардия, миокард айқын емес өзгерістері. Ауру басталған соң 3 айдан кейін науқас көз жұмды. Берілген науаста ауру болжамын анықтайтын қандай асқыну дамуы барынша ықтимал?
А) *Ревматикалық емес кардит
Б) *Ревматикалық қызба шеңберінде дамыған кардит
В) *Инфекциялық эндокардит
Г) *Либман-Сакс эндокардиті
Д) *Жүйелік склеродермия шеңберіндегі кардиосклероз
15 жастағы жасөспірім анасымен бірге дәрігерге анық емес сөйлеу, сол жақ бет парезі, бас айналу, білезік буындары ауруы, айқын әлсіздікке шағымданып келді. Анасының айтуы бойынша бір жыл бұрын толық денсаулық фонында есін жоғалтқан, жүрек жағынан патология жоққа шығарылды. ЖҚА: – орташа панцитопения анықталды. Бір ай бұрын қызба фонында бетінде «көбелек» тәрізді бөртпе, афтозды стоматит пен бұлшық еттік әлсіздік пайда болды. Кеше бас ауруы, сол жақ бет жартысының жансыздануы, дизартрия қосылды, тұрғылықты жері бойынша стационарға «Жедел ми қан айналымы бұзылысы» деген диагнозбен жеткізілді. ЖҚА: Hb – 92 г/л, лейкоцит – 3,6х109/л, тромбоцит - 60х109/л, ЭТЖ – 51 мм/сағ. АНА – оң, Anti-dsDNA – оң. Қандай иммунологиялық маркерлердің анықталуы диагнозды нақтылауға барынша мүмкіндік береді?
А) *Кардиолипинге антиденелер, анти β2 -гликопротеинге
Б) *Антицентромерлік антиденелер, нативной ДНҚға антиденелер
В) *Нативті ДНҚға антиденелер, анти β2 -гликопротеинге
Г) *Антинейтрофильді цитоплазматикалық антиденелер
Д) *Циклді цитруллинирленген пептидке антиденелер
15 жастағы қызда оңтүстікте болған кезінде бет, табан ісуі, қол басы майда буындары ауыруы пайда болды. Бұрын ешқандай аурумен ауырмаған. Кеше қызба фонында бас және бел ауыруы пайда болды. Қанында: Hb – 100 г/л, лейкоцит – 3,0х109/л, ЭТЖ – 31 мм/сағ; АНФ - 1:80. Зәр анализінде: белок – 5,3 г/л, эритроцит – 30-40 к/а, лейкоцит – 8-10 к/ Диагнозды верфикациялау үшін науқасқа төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын жүргізу керек?
А) *бүйрек биопсиясы
Б) *қол басы рентгені
В) *ЭхоКГ
Г) *қан тамыр УДЗ
Д) *В және С гепатиттеріне маркерлер
11 жастағы қыз көшпелі ауыру сезімі, білезік буындары ісуі мен қозғалысы шектелуі, бел аймағы ауыруы, бас ауыруы, жүрек айнуға шағымданады. Анамнезінен: жазғы демалыстан бері ауырады, барлық денессінде кейін өздігінен кеткен бөртпе пайда болды. Анасы баласының екі айда 8 кг арықтағандығын, шашы түсетіндігін байқады. Объективті: қатты таңдайында ауырмайтын ойық жаралар, лимфоаденопатия, хейлит. ЖҚА: Hb – 98 г/л, лейкоцит – 2,6х109/л, ЭТЖ – 30 мм/сағ; ОАМ: белок – 4,3 г/л, эритроцит – 15-20 к/а, лейкоцит – 10-12 к/ АНА – оң, Anti-dsDNA – оң. Патогенетикалық ем мақсатында тағайындаған барынша тиімді?
А) *250 мг метилпреднизолонмен пульс- терапия №3, циклофасфан 10 мг/кг №1
Б) *1000 мг метилпреднизолонмен пульс- терапия №3, плазмаферез
В) *10-20 мг/кг метилпреднизолонмен пульс терапия №3, метотрексат 15 мг/м2 /апт
Г) *50 мг/кг метилпреднизолонмен пульс- терапия №1, циклофасфан 5 мг/кг №1
Д) *10-30 мг/кг метилпреднизолонмен пульс- терапия №3, циклофасфан 10 мг/кг №1
14 жастағы жасөспірім қол басы буындары ауыруы мен ісуі, жүрек аймағы ауыруы, бас сақинасы типтес бас ауыруы, дене қызуының 38∙С дейін жоғарылауына шағымданады. Объективті: бетінде - эритематозды дерамит, афтозды стоматит, бет пен аяқтары ісуі. Бойы – 160 см, салмағы – 48 к ЖҚА: эритроцит- 3,2×1012/л, лейкоцит – 2,8х109/л, ЭТЖ – 46 мм/сағ; ЖЗА: белок – 5,3 г/л, эритроцит – 10-20 к/а, лейкоцит – 12-14 к/ БҚА: жалпы белок – 48 г/л, креатинин – 550 мкмоль/л, калий- 6,0 ммоль/л, холестерин – 9 ммоль/л. Қандай ем әдісін ең бірінші кезекте жасаған барынша тиімді?
А) *альбумин енгізу
Б) *гемодиализ
В) *пульс терапия
Г) *қан тамырлық терапия
Д) *плазмаферез
5 участкелік жалпы тәжірибиелік дәрігер 7 жасар қызды кардиолог дәрігерге жолдама жасады. Шағымы: соңғы 1,5 айда анасы қыздың бетінде көбелек тәріздес бөртпе, кезең түрде буындарындағы ауырсынуды анықтады. Қарау барысында: стоматит, жүрек аускультациясында перикардтың үйкеліс шуылы естіледі. Нb - 69 г/л, Эр. - 2) 8*/л, ЭТЖ - 61 мм/ча Протеинурия - 0.33-0.66 г/л. Болжамды диагнозды айтыңыз?
А) ювенильді ревматоидты артрит жүйелі түрде көрінуімен
Б) жүйелі қызыл жегі
В) түйінді периартериит
Г) жедел ревматикалық қызба
Д) дерматомиозит
Қыз бала Н, 6 жастА) Астананың 2 емханасында кардиологтың Д тізімінде тұр. Жүйелі қызыл жегіге (перикардит, жоғары белсенділік дәрежесі) байланысты ем алады, қазіргі уақытта аурудың өршуі, үдемелі ағым. Лабораторлы: анти ДНК жоғары деңгейі, SLELAI- 8 балл. Алдыңғы стандартты ем әсер көрсетпеген. Дәрігерлік-кеңестік комиссия отырысында асқыну дамуының алдын алатын, В жасушаларды пролиферациясын тежейтін препарат тағайындау шешілді. Науқасқа қандай преапарт тағайындалды?
А) метипред
Б) преднизолон
В) 6-МП
Г) гидроксихлорохин
Д) ритуксимаб(мабтерА)
Қыз бала Н, 6 жастА) Астананың 2 емханасында кардиологтың Д тізімінде тұр. Жүйелі қызыл жегіге (перикардит, жоғары белсенділік дәрежесі) байланысты ем алады, қазіргі уақытта аурудың өршуі, үдемелі ағым. Соңғы анализдерінде-гипогликемия. Осы жағдайда қандай препарат гипогликемия шақырды?
А) метипред
Б) хлорохин
В) нимесулид
Г) гидроксихлорохин
Д) ритуксимаб(мабтерА)
10 жастағы қыз бала, ауырғанына 2 ай болған. Әлсіздікке, енжарлыққа, артралгияларға, арықтауға, шашының түсуіне шағымданады. Кеңсірікте және бетінде эритема, қышымайды. Дене температурасы 38,5 C) Тізе, жамбсА) сан буындары ісінген, ауырсынады. Қан анализінде лейкопения, ЭТЖ жоғарлауы, биохимиялық анализде-гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия. Болжамды диагноз қойыңыз:
А) жедел ревматикалық қызба
Б) ювенильді идиопатиялық артрит
В) жүйелі қызыл жегі
Г) дерматополимиозит
Д) жүйелі склеродермия
Бала 11 жаста, ауырғанына 1,5 ай болған. Клиникалық белгілерінде бетіндегі "көбелектер", артынан деформациялар қалдырмайтын полиартриттің үдемелі ағымы, ауыз қуысында ұсақ ойық жаралар. Жүрек аускультациясында перикардтың үйкеліс шуы анықталды. НЬ - 73 г/л, эр - 2) 8 млн, ЭТЖ - 61 мм/сағ. Протеинурия - 0.33-0.66 г/л. Болжамды диагнозды есепке ала отырып, базисті ем препаратын тағайындаңыз:
А) преднизолон
Б) цефтриаксон
В) делагил
Г) дипразин
Д) метотрексат
12 жастағы қыз баланың бет терісінде "көбелек" тәрізді бөртпе байқалады. Клинико-лабораторлы зерттеу барасында жүйелі қызыл жегі анықталды. Осы аурудың қосымша терілік көріністерін анықтаңыз:
А) алақандарының сүйелденуі
Б) витилиго
В) ағаш тәрізді ливедо
Г) фотодерамтоз
Д) везикулез
Бала алақан терісінің қатаюына және тоңғақтығына шағымданады. Қарау кезінде: беті маска тәрізді, ауызы толық ашылмайды, шырышты қабаттар субатрофиясы. Қол саусақтары буындарының айқын дфеормациясы, олардың анкилозы анықталды, тырнақтары "құс табаны" тәрізді. Болжамды диагноз қойыңыз:
А) ювенильді ревматоидты артрит
Б) дерматополимиозит
В) жүйелі склеродермия
Г) жүйелі қызыл жегі
Д) түйіндік периартериит
Балалар бөлімшесіне 11 жастағы қыз бала қол саусақтары терсінің атрофиямен қоса қатаюына, қолының тоңғақтығына, қол саусақтарының тұрақты деформациясына, олардың анкилозына шағымданып келді. Қарау кезінде беті маск тәрізді, ауызы толық ашылмайды, шырышты қабаттарының субатрофиясы. Саусақтары жазылғыш контрактура ретінде,"тырнақтары құс табанына" ұқсаC) Дәнекер тіннің диффузды ауруының мүмкін болатын түрін анықтаңыз:
А) ювенильді ревматоидты артрит
Б) жүйелі склеродермия
В) дерматомиозит
Г) жүйелі қызыл жегі
Д) түйінді периартериит
Ұл бала 7 жастА) Бұлшықеттер мен буындардағы ауырсынуға, әлсіздікке, арықтауға шағымданады. Қарау кезінде жағдайы ауыр. Жұтыну кезінде қиындық, бұлшықет әлсіздігі, периорбитальды эритема, аяқ-қолдың проксимальды бөліктер бұлшықеттерінің тығыздануы. Қанның биохимиялық анализінде креатинфосфокиназаның жоғарлауы анықталды. Ықтимал диагноз:
А) склеродермия
Б) ювенильді дерматомиозит
В) жүйелі қызыл жегі
Г) ревматоидты артрит
Д) түйінді периартериит
10 жастағы науқаста қатты суық тиюден кейін қызамық, жамбасында, аяқтарында кей жерлерінде орталық некрозы бар мономорфты симметриялы папуллезді-геморрагиялық бөртпелер, дене қызуының 39° көтерілуі байқалды. Бір аптадан кейін бел аймағында ауыру сезімі, зәрінің қараюы пайда болды. Қанда: лейк-8 мың. ЭТЖ-25 мм/ Зәрде - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Қандай емдеу тактикасы барынша дұрыс?
А) преднизолонмен бірге циклофосфан
Б) метилпреднизолонмен пульс-терапия
В) преднизолон және фраксипарин
Г) азатиоприн және гепарин
Д) сульфосалазин және ибупрофен
15 жасар ер балада, жарты жыл бұрын сол жамбасының алдыңғы бүйір беткейінде науқасты мазаламайтын, бірақ 5 см диаметрге дейін ұлғайған сұр-қызғылт түсті дақ пайда болды, кейін тағы 4 ашық қызыл түсті дақтар пайда болды. Зақымдалған ошақта май және тер бездерінің секрециясы және зақымдалған ошақта барлық сезімталдық түрлері анықталмайды. Лабораторлық зерттеулер патология анықталмады. Келтірілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы ықтимал?
А) лейшманиоз
Б) аллергиялық дерматит
В) жүйелі склеродермия
Г) терінің саңырауқұлақтық зақымдалуы
Д) шектелген склеродермия
Т. деген 16 жастағы науқасты вирусты инфекциямен ауырғаннан кейін ірі буындарының ауырсынуы, субфебрилитет, бас ауыруы, бас айналуы, көз көру өткірлігінің жедел төмендеуі, дене қызуының 38°С дейін көтерілуі, дене салмағының төмендеуі мазалайды. Қарап тексергенде: жүрек шекаралары солға ығысқан, жүректің барлық нүктелерінде, мойын тамырларына, құрсақ қолқасына берілетін систолалық шу естіледі. Сол жақ шыбық артериясының пульсациясының бәсеңдеуі. АҚҚ оң қолында 230/130 мм , сол қолда 150/130 мм , аяқта 220/110 мм Көз түбі тамырлары өзгерген. Сіздің диагнозыңыз.

А) Бейспецификалық аортоартериит
Б) Жедел ревматикалык қызба
В) Ревматикалык емес миокардит
Г) Гигантты жасушалық артериит
Д) Артериальды гипертония
Бала 7 жастА) Табан буынындағы ауысрсынуға шағымданады, 2 күн бұрын аяғын қайырып алған. Емізулі кезінде санның туа пайда болған таюы анықталған. Қарау кезінде-терісі жеңіл созылады, буындары қайта бүгіледі. Табан буынын (оң)-ісінген, жергілікті температура, қозғалғанда ауырсынады. Қандай диагноз болуы мүмкін?
А) ревматикалық артрит
Б) палиндромды ревматизм
В) ювенильді ревмтаоидты артрит
Г) парвовирусты артрит
Д) Элерс-Данлос синдромы
Ер бала 9 жастА) Зәр түсінің өзгеруіне байланысты ауруханаға түсті. Естуі нашар, әсіресе жоғары дыбыстарды. Ананмнезінен: 6 жастан бастап кейбір зәр анализдерінде 5-6 к/а дейін микрогематурия. Осындай патология атасында болған. Балада 9 жасынан бастапмакрогематураия эпизодтарымен персистирлеуші гематурия, протеинурия 1,25 г/тәу. Қарау кезінде бетінің, балтырының ісінуі, АҚ 130/80 мм.C) Б) Б) Лабораторлы: қан креатинині 100 мкмоль/л, несепнәр 10ммоль/л, жалпы белок 48 г/л. ЖҚА ақуыз 3,5 г/л, лейкоциттер 2-3 к/а, көп мөлшердегі эритроциттер. Қай диагноз ықтимал?
А) Берже ауруы
Б) Альпорт синдромы
В) жүйелі қызыл жегі
Г) Марфан синдромы
Д) Элерс-Данлос синдромы
12 жасар балада дене шынықтыру сабағынан кейін сол жамбас сан буынында ауыру сезімі пайда болды, буын қимылы айқын шектелген. Тексергенде сол ахилл сіңірінің аймығында ауыру сезімі анықталды. Р-суретте илеосакральды қосарласуы жерінде екі жақты жалған кеңеюлер, эрозиялар анықталады. Баланың әкесінде Рейтер синдромы анықталған. АНА және РФ – тері Генотипирленудің қандай нәтижесі барынша болуы мүмкін?
А) HLA-DR4
Б) HLA-DR45
В) HLA-B27
Г) HLA-DRw
Д) HLA-B5
15 жастағы науқасты тексеру барысында жүрек ұшы түрткісінің солға ығысуы, жүректің салыстырмалы шекарасының солға және жоғарыға ығысқаны анықталды. Аускультацияда жүрек ұшында I тонның әлсіреуі және систолалық шу, өкпе артериясында II тонның акценті. Рентгенографияда жүректің сол бөлімдерінің ұлғаюы. Негізгі зерттеу әдісі:
А) ЭКГ, ЭХО-КГ
Б) Өнеш арқылы-ЭХОКГ
В) Стресс ЭХОКГ
Г) Велоэргометрия, ЭХО-КГ
Д) Компьютерлік томография
18 жастағы студент стационарға буындарындағы көшпелі ауыру сезімі, орташа физикалық жүктеме кезінде ентігу, жүрек аймағы шаншып ауыруына шағымданып түсті. 2 апта бұрын іріңді баспа өткізген. Объективті: жүректің салыстырмалы шекарасы солға ығысқан, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу. Тобық табан буындары ісінген, ұстағанда ауырады. Денесінде ауырмайтын дақтар түріндегі бозғылт қызыл түсті бөртпелер. Науқаста қандай терілік өзгерістер көрінуі барынша ықтимал?
А) *Сақиналы эритема
Б) *Буллезді бөртпе
В) *Розеолалар
Г) *Петехиальды бөртпе
Д) *Есекжем
12 жасар бала 39°-қа дейін көтерілген қалтыраусыз тұрақты қызбаға, кейде пайда болатын оң қолының бұлшықет әлсіздігіне шағымданады (қолына зат алған кезде түсіріп ала береді). АҚ қысымы оң қолында 110/70 мм б, сол қолында – 90/60 мм. Қандай ауру болуы БАРЫНША ықтимал?
А) Такаясу артерииті.

Б) Алыпжасушалық артериит
В) Түйінді полиартериит
Г) ЧаргА) Стросс синдромы.

Д) Вегенер гранулематозы
13 жастағы қыз-бала, дене температурасының 37,50С жоғарлауына, әлсіздікке шағымданады. АтА) анасы қызының соңғы кезде тез шаршайтынын, қолдарының еріксіз қимылдауына байланысты мұқият жаза алмайтынын, мазасыз, сөздерінің анық айтпайтынын байқаған. Қарап тексергенде: бұғанаасты, іш және білектің жазылмалы жақ бетінде жүзік тәрізді бозғылт-қызғылт бөртпелер. Қанда лейкоцитоз және ЭТЖ жоғарлаған. Негізгі зерттеу әдісі:
А) АСЛ-О, АСГ, АСК
Б) РФ
В) АЛТ
Г) СРБ
Д) АНФ
Қыз бала Н., 6 жастА) Астана қаласының 2 емханасында кардиологтың Д тізімінде тұр. Ювенильді ревматоидты артритке (жоғары белсенділік дәрежесі, энтезит және сакроилеит) байланысты ем алды. Қазіргі уақытта аурудың өршуі, рецидивирлеуші ағым болудА) Қай лабораторлық көрсеткіш ақпаратты болып табылады?
А) АNA, анти дсДНК
Б) Ревматоидты фактор.
В) АСЛО титрін анықтау
Г) қан ұю факторлары
Д) екі энергиялық рентгендік абсорбциометрия
Ер бала 13 жастА) Жалпы тәжірбиелік дәрігерге келді. Шағымдары: басының ауруы, жүрегінің ауырсынуы, ыстықтау сезімі. Ауырғанына 1 жыл болған. Тұқымқуалаушылық: әкесінде гипертониялық ауру, анасындА) конституциялық серіздік. Гиперстеникалы типте. Алақандары мен табанның жоғары ылғалдылығы. АҚ 135/90 мм.C) Б) Б) Пульсі 96 соққы/мин. Жүрек үндері тұйықталған, аортада ІІ үннің акценті. Жүрек шекаралары-жас ерекшелігіне сай. Неврологта нефритке байланысты Д тізімде тұр. Тексеру жоспарына осы аурудың этиологиясын анықтауға қандай қосымша анализ қосасыз?
А) гликозирленген гемоглобин
Б) жалпы холестерин және қандағы ТТЛП
В) қандағы кальций мен паратгормон мөлшері
Г) қан сарысуындағы ренин мөлшері
Д) қандағы АКТГ және кортизол мөлшері
Қыз бала 13 жастА) Жалпы тәжірбиелік дәрігерге келді. Шағымдары: басының ауруы, жүрегінің ауырсынуы, ыстықтау сезімі. Ауырғанына 1 жыл болған. Тұқымқуалаушылық: әкесінде гипертониялық ауру, анасындА) конституциялық серіздік. Гиперстеникалы типте. Алақандары мен табанның жоғары ылғалдылығы. АҚ 135/90 мм.C) Б) Б) Пульсі 96 соққы/мин. Жүрек үндері тұйықталған, аортада ІІ үннің акценті. Жүрек шекаралары-жас ерекшелігіне сай. Ұзақ уақыт бойы гормональды ем алғанға байланысты Иценго-Кушинг синдромы дамыған. Тексеру жоспарына осы аурудың этиологиясын анықтауға қандай қосымша анализ қосасыз?
А) қан сарысуындағы креатинин мөлшері
Б) жалпы холестерин және қандағы ТТЛП
В) қандағы кальций мен паратгормон мөлшері
Г) қан сарысуындағы ренин мөлшері
Д) қандағы АКТГ және кортизол мөлшері
Кардиоревматологиялық ауруханаға 4 жастағы бала параорбитальды ісінумен, жоғары қабақтың "гелиотропты" эритемасымен және аяқ-қолдың прооксимальды бұлшықеттерінің зақымдалуымен түсті. Осы клиникалық суретке сай лабораторлы өзгерістерді анықтаңыз:
А) оң ревматоидты фактор
Б) LE жасушалардың болуы
В) антинуклеарлы фактор
Г) қандағы трансаминазалардың жоғарлауы, КФК, ЛДГ
Д) жалпы қан анлизінде лейкопения
13 жастағы ер балада аппендицитке байланысты отадан кейін 7 тәулік 39 С дейінгі қызба, қалтырау, жалпы әлсіздік пайда болды. Сегізінші тәулікте оң тізе буынныың ісінуі қосылды. Объективті: буын аймағының гипертермиясы және гиперемиясы, ісіну, ауырсыну және қозғалыстың шектелуі. ЖҚА: Hb – 122 г/л, лейкоциттер – 12,6х109/л, с/я – 70%, т/я -8%, м – 4%, л -18%, ЭТЖ – 42 мм/ча РФ – теріс, СРБ – оң, АСЛ-О – 1:200 МЕ/мл. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру әдісін жүргізген жөн?
А) синовиальды сұйықтықты микробиологиялық зерттеу
Б) тізе буынының рентгені
В) тізе буынының УДЗ
Г) қанды прокальцитонинге зерттеу
Д) аңқадан және мұрыннан жұғын алу
12 жасар қызда суықтап қалғаннан кейін әлсіздік, есеңгіреу, тізе буындарының ісінуі, Рейно феномені пайда болды. Бірақ біраз уақыттан кейін тізе буындарында ісіну, ауыру сезімі, қимыл шектелуі пайда болды, таңертеңгілік құрысу 2 сағ дейін, интенсивті емес бұлшықеттің ауруы. Соңғы уақытта бетінде, аяғында таңертеңгілік ісіну мазалайды; қатты бас ауыруы, басында пульсация сезімі.Тексеру кезінде: антинуклеарлы антиденелер, РФ-1:640; буын маңының остопарозы, біркелкі эрозиялар анықталды. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізу қажет?
А) антицитруллинді антиденелер
Б) перинуклеарлы нейтрофильді антиденелер
В) цитоплазматикалық нейтрофильды антиденелер
Г) рибонуклеопротеинге антиденелер
Д) антицентромерлі антиденелер
9 жасар бала лакунарлық ангинамен ауырғаннан кейін 2 аптадан соң ірі буындардағы ауыру сезіміне, тізе буындарының ауыру сезіміне, қозғалысының шектелуі және ісінуіне шағымданады, ауыру сезімі өте қатты, бұлшық ет ішіне енгізілетін кетанол ауыру сезімін баспайды. Дене қызуы – 37,5°. Жалпы қан анализі: Л- 9*109/л, НB – 123 г/л, ЭТЖ -25мм/сағ. ЭКГ – синустық тахикардия. Р-графия ОГК – өзгеріссіз. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі міндетті түрде жүргізілуі керек?
А) ревматоидтық фактор
Б) антинуклеарлық антиденелер
В) В және С гепатиттерінің маркерлері
Г) В19 парвовирусына антидене
Д) стрептококқа қарсы антидене
16 жастағы оқушы дене қызуының 38,5оС дейін көтерілуіне, тізе буындарының ісінуі және ауыру сезіміне, координациясының бұзылуына шағымданады. Анамнезі: 10 күн бұрын баспамен ауырған. Төменде аталған зерттеулердің қайсысы диагнозды нақтылауға БАРЫНША мәліметті:
А) Scl 70 антиденелері
Б) Ваалер- Розе реакциясы
В) Хаддлсон және Райт реакциялары
Г) стрептококқа қарсы антиденелердің титрі
Д) цитруллинирленген пептидке антиденелер
9 жастағы қыз. Білезік және тізе буындарының ауыру сезіміне және ісінуіне шағымданады. АтА) аналары қызды 2 апта шамасында ауру деп санайды. 2 апта бұрын осы буындардың үстінде эритематозды бөртпе және артралгия болған, бір аптадан кейін осы буындар ісініп, ауыру сезімді және жылы болды. Буындарының Р-графиясында патолгия жоқ. РФ теріс, АНА – оң. Өздігінен нимесулид берген, жақсы нәтижемен. Тағы 2 аптадан соң барлық симптомдар басылды. Диагнозды анықтау үшін аурудың өршуінде қандай талдау жүргізу қажет?
А) C гепатит маркерлеріне ИФА
Б) IgM антиденелері парвовирус В19 ИФА
В) екіспиральді ДНК-ға антиденелер
Г) антицитруллинді антиденелер
Д) антистрептолизин-О
3 жасар бала табан-сирақ буынында ауыру сезіміне шағымданады, ауырып жатқан аяғын басудан бас тартады, пальпация кезінде аяғын тартады. Бір апта көлемінде бірінші кезекте ауыру сезімі пайда болды, атА) аналары жарақат деп ойлап, диклофенак жақпасын пайдаланды. Бірақ бірнеше күнде ауыру сезімі, ісіну күшейе бастады, жергілікті гиперемия пайда болып, локальды дене қызуы көтерілді. Салыстырмалы диагностика үшін міндетті түрде қандай зерттеу әдісін жүргізу қажет?
А) Гемодақылды алу үшін қанды себу
Б) Зақымдалған буынның МРТ
В) Буын пункциясы және синовиальды сұйықтықты зерттеу
Г) Сүйек кемігінің пункциясы
Д) Коагулограмма және Хагеман факторын анықтау
15 жастағы науқасты тексеру барысында жүрек ұшы түрткісінің солға ығысуы, жүректің салыстырмалы шекарасының солға және жоғарыға ығысқаны анықталды. Аускультацияда жүрек ұшында I тонның әлсіреуі және систолалық шу, өкпе артериясында II тонның акценті. Рентгенографияда жүректің сол бөлімдерінің ұлғаюы. Негізгі зерттеу әдісі:
А) ЭКГ, ЭХО-КГ
Б) Өнеш арқылы-ЭХОКГ
В) Стресс ЭХОКГ
Г) Велоэргометрия, ЭХО-КГ
Д) Компьютерлік томография
9 жастағы ұл бала шошығаннан кейін жүрегінің соғуын, үдемелі әлсіздік, бас айналуын сезген. Қарау кезінде тері жамлығылары боз, мұрын мен ауыз айналасының цианозы, ТЖ 22 рет/мин. Жүрек үндері ырғақты, ЖЖЖ 172 соққы/мин, АҚ 100/60 мм.C) Б) Б) Іші жұмсақ, диурез жоғарлаған. Диагнозды нақтылау үшін ақпаратты тексеру әдісін жүргізіңіз:
А) ЭХО-КГ
Б) ЭКГ
В) ФКГ
Г) Кадиологтың кеңесі
Д) ЭХО – энцефалоскопия
5 жастағы баланың анасы басынан өткерген ЖРВИ-дан 6 күннен кейін бала боз, әлсіз, тез шаршағыш, тыныш ойындармен ойнағанын, аздаған жүктемеде тершеңдікті, жөтелді, тынысының жиілеуін байқаған. Өкпеде тынысы қатты, ТЖ 36 рет/мин. Жүрек шекралары екі жаққа да кеңейген. Жүрек үндері тұйықталған, ЖЖЖ 128 соққы/мин. Диагнозды нақтылау үшін қай әдіс ақпаратты болатынын шешіңіз:
А) кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенографиясы
Б) С-реативті белокты анықтау
В) Эхокардиография
Г) Коксаки, ЦМВ винустарына ИФА
Д) Спирография
14 жастағы қыз бала әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, табанының ісінуіне шағымданады. 8 жасында буындардың зақымдалуы және эндокардиті болған ревматикалық шабуылды өткерген. ОБ) ті: жүрек үндері тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Төмендегі көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
А) коронораграфия
Б) электрокардиография
В) допплер-эхокардиография
Г) компьютерлі томография
Д) ірі буындардың рентгенографиясын
13 жасар бала шаншып ауыратын жүрек тұсындағы ауру сезіміне, есінен тануына шағымданады. Объективті: терісі бозарған, мойын артериялардың пульсациясы, бастың ырғақты шайқалуы. Жүрек ұшы VІ қабырғааралықта, кеудеде «мысық пырылы», жүрек түрткісі жайылған, биік. Аускультативті: І тон бәсеңдеген, эпицентрі сол жақ төс жиегімен ІV қабырғааралықта диастолалық шуыл. Артериалды қысым – 140/60 мм. Эхокардиография кезінде барынша не анықталуы мүмкін ?
А) сол атриовентрикулярлы саңылауда регургитация
Б) аортальды қақпақша жармаларының қалыңдауы және гипокинезиясы
В) аортальды қақпақша жармаларының деформациясы және регургитация
Г) қарыншааралық перденің гипокинезиясы және
Д) сол қарынша шығу жолының тарылуы
13 жасар қыздың жүрек аускультациясында жүрек ұшында шапалақтаушы I тон, митралды қақпақшаның ашылу шерпегі, өкпе артериясында II тонның акценті, жүрек ұшында қолтық астына берілетін диастолалық шу естіледі. Кеуде торы мүшелерінің рентгенографиясында не анықталуы ықтимал ?
А) базальды пневмофиброз
Б) қантамыр компоненті есебінен өкпе суретінің күшеюі
В) өкпе түбірінің кеңеюі және кеуде лимфа түйінлерінің ұлғаюы
Г) жүрек көлеңкесінің солға ығысуы
Д) жүрек көлеңкесі «отырған үйрек» тәрізді
5 жасар қыз: бастапқы кезде оң жақ тізе буынында ауыру сезімі, содан кейін оң және сол балтыр-табан буындарының ауыру сезімі қосылды. Өршу кезінде буындары ісінеді, ауыру сезімі әсіресе түнде, таңертеңгілік құрысулар бар. Қарап тексеру кезінде: бой өсуінің кідіруі, оң аяғы ұзындау, тізе және балтыр-табан буындары дефигурацияланған, жергілікті температура, қысқан кезінде ауру сезімі және қозғалысының шектелуі мазалайды. Ауыру барысында ЭТЖ 25 мм/сағ аспады. Жұқпалы ауру шектелді. АНА) оң, РФ-тері Көру өткірлігі айқын төмендеген. Негізгі аурудың асқынуын анықтау үшін науқасқа қандай зерттеу әдісін жүргізген тиімді?
А) бүйрек биопсиясы
Б) эхокрадиография
В) электроэнцефалография
Г) кеуде торы мүшелерінің КТ
Д) офтальмологиялық тексеру
Қызба, бөртпелер, АҚҚ 160/110 мм б дейін көтерілуі және ЭТЖ- 50 мм/сағ дейін жоғарылауымен В гепатиті бар 14 жасар науқаста п-АНЦА айқын жоғарылауы анықталды. Бүйрек тамырлары ангиографиясынан барынша не көруімізге болады?
А) тамырлар өзегінің тарылу ошықтары, кезектескен кеңею ошақтары, қантамыр аневризмасы
Б) тамыр суреттің кедейленуі және тамырлардың үзілмелігі
В) майда және ірі аневризмалардың түзілуімен қантамырлар қабырғасының шынтақтәрізді өзгерістері
Г) көптеген коллатералдардың түзілуімен жүретін артериалді қантамырлардың бітелуі
Д) үлкен көлемде қантамырлардың сегментарлы симметриялық тарылуы
15 жастағы қыз жөтел, ентігу, шашалу, миалгиялар және айқын әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде: науқас қимылсыз; алақан терісінің қызаруы мен қабыршақтануы, барлық бұлшықеттерде айқын ауырсыну сезімі. Дисфагия, дисфония, дизартрия. Төменде келтірілген зерттеу әдістердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
А) Бас миының компьютерлі томографясы
Б) Электроэнцефалография
В) Реоэнцефалография
Г) Электромиография
Д) Спирография
Тізе және балтыр-табан буындарының артриті, физикалық жаттығулардан кейін басылатын арқасындағы құрысу және ауыру сезімі, күніне 3 ретке дейін сұйық дәреті және геморройы бар науқасқа ең алдымен қандай зерттеу жүргізу керек?
А) Колоноскопия
Б) Эхокардиография
В) Кеуде қуысы мүшелерінің Р-графиясы
Г) Илеосакральды қосылулардың МРТ
Д) Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ
14 жасар бала, бойы ұзын және арықтау келген. Аускультацияда жүрек ұшында жүректің I және II тондарының арасында сыртылдаған дыбыс естіледі. ЭКГ – ырғағы синусты, ЖЭО вертикальды, тыныстық аритмия. Диагнозды анықтау үшін БАРЫНША қандай зерттеуді өткізу қажет?
А) допплер-эхокардиография
Б) өңеш арқылы эхокардиография
В) жүректің магнитті-резонансты томографиясы
Г) кеуде торының компьютерлік томографиясы
Д) холтерлік ЭКГ) мониторлау
Қыз бала Н, 6 жастА) Астананың 2 емханасында кардиологтың Д тізімінде тұр. Жүйелі қызыл жегіге (перикардит, жоғары белсенділік дәрежесі) байланысты ем алады, қазіргі уақытта аурудың өршуі, үдемелі ағым. Комплекстік емеге сульфасалазин қосылған. Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау министрлігінің хаттамаларына сай осы препараттың мөлшерлемесі қандай?
А) 50мг/кг
Б) 40 мг/кг
В) 30 мг/кг
Г) 20 мг/кг
Д) 10 мг/кг
Ер бала 13 жастА) Шағымдары: басының ауруы, жүрегінің ауырсынуы, ыстықтау сезімі. Ауырғанына 1 жыл болған. Тұқымқуалаушылық: әкесінде гипертониялық ауру, анасындА) конституциялық серіздік. Гиперстеникалы типте. Алақандары мен табанның жоғары ылғалдылығы. АҚ 135/90 мм.C) Б) Б) Пульсі 96 соққы/мин. Жүрек үндері тұйықталған, аортада ІІ үннің акценті. Жүрек шекаралары-жас ерекшелігіне сай. Бронх демікпесіне байланысты аллергологтың Д тізімінде тұр. Бір апат бұрын гипертониялық криз болған. Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау министрлігінің хаттамасына сай бұл балаға енгізгеннен кейін бірнеше секунд ішінде әсер ететін гипертониялық кризді басу үшін қандай препарат тағайындалды?
А) лабеталол
Б) натрий нитропруссиді
В) клонидин
Г) эсмолол
Д) эналаприлат
Жедел ревматикалық қызбаны басынан өткерген науқаста және жүрек ақауы дамыған науқастарға ауыз қуысына кірісуіне 1 сағат бұрын 2 г мөлшерде амоксициллин қай мақсатпен тағайындалады?
А) инфекциялық эндокардиттің дамуының алдын алу мақсатында
Б) ревматикалық қызбаның қайталамалы шабуылының алдын алу мақсатында
В) екіншілік тонзиллиттің алдын алу мақсатында
Г) ішектің патологиялық микрофлорасын басу мақсатында
Д) төменгі тыныс жолдарының инфекциясының алдын алу мақсатында
11 жасар бала, салмағы 38 к Белсенділігі үшінші дәрежелі «жедел ревматикалық қызба» диагнозы қойылды. Преднизолонның қандай мөлшерін тағайындаған БАРЫНША тиімді?
А) тәулігіне 10 мг
Б) тәулігіне 20 мг
В) тәулігіне 60 мг
Г) тәулігіне 100 мг
Д) тәулігіне 120 мг
Қол және аяқ бұлшық еттерінің айқын әлсіздігі (науқас жүре алмайды), тыныс алудың қиындауына шағымданатын 13 жастағы қыз бала тамақ ішуі және киінуіне көмекті қажет етеді. Проксималды фалангаралық буындарында терінің экзематозды өзгеруі. КФК деңгейінің қалыптыдан 80 есеге жоғарылауы, антинуклеарлық антиденелер анықталды. Берілген жағдайда қандай емдеу тактикасы БАРЫНША ТИІМДІ?
А) 1500 мг т/і тамшылату арқылы метипредпен пульс-терапия
Б) плазмаферезбен 50 мг/тәу преднизолон
В) 600 мг/ аптасына циклофосфамид + тәулігіне 60 мг преднизолон
Г) 100 мг/тәу преднизолон парентеральды + аптасына 7,5 мг метотрексат
Д) метипредпен 500 мг пульс – терапия және циклофосфамид 600 г т/і тамшылатып
12 жасар бала 14 күн бұрын ангинамен ауырған, содан кейін оң жақ, кейіннен сол жақ тізе буындары ауыру сезімі пайда болған. Екі күннен кейін тізе буындарының ауырғаны басылды, бірақ білезік, тізе-табан буындарында ауыру сезімі қайта басталды. Қызбасыз және тершеңдіксіз дене қызуының 38,5 С дейін көтерілгені байқалды. ОБ) ті: тізе буындары ісінген, ауыру сезімді, қозғалысы шектелген. Жүрек үндері тұйықталған, ЖСЖ – 110 рет/мин. Қанда: лейкоциттер – 11 мың, ЭТЖ – 22 мм/сағ. Анамнезінде пенициллин тобына аллергия. Қандай препаратты барынша тағайындаған тиімді?
А) гентамицин
Б) рокситромицин
В) офлоксацин
Г) левомицетин
Д) бисептол
4 жасар балада жедел түрде дене қызуы көтерілді, қол басы ұсақ буындарының артриті, тіл және ауыз шырышты қабатының гиперемиясы, көзінің қызаруы және ауыру сезімі пайда болды. Алақан және табаны қызарды. Эхокардиографияда кардит белгілері және тәж артерияларының 8 мм дейін кеңеюі анықталды. Балаға иммуноглобулинмен ем курсы анықталды. Мүмкін болу асқынуды алдын алу мақсатымен емге қандай препарат қосуға болады?
А) преднизолон
Б) гепарин
В) индометацин
Г) делагил
Д) ацетилсалицил қышқылы
Т. деген 16 жастағы науқас, дене қызуының 40°С көтерілуі, ентігу, жөтелу, ісінуге шағымданады. ОБ) ті: салмағы төмен, лимфаденопатия, ұрты мен мұрын қырының эритемасы, полисерозит белгілері (плеврит, перикардит, перивисцерит), кардит, нефрит. Қанында эритроциттер 2,4 млн, гемоглобин 70 г/л, лейкоциттер 2,2 мың, ЭТЖ-70 мм/сағ. ЖҚА: белок-5,2 г/с, эритрциттер 20-30 к/а, Lе-жасушалар-5:1000. Пульс-терапия кезіндегі преднизолонның мөлшері.

А) 1000 мг
Б) 60 мг
В) 100 мг
Г) 150 мг
Д) 500 мг
12 жастағы бала соңғы 4 ай бойы мазалаған полиартралгияға, субфебрилитетке, шаршағыштыққа шағымданып түсті. Бала Алексеевка ауылындағы балалар үйінен келді. Симптомдар ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін пайда болған. Қазіргі уақытқа дейін жасына сай өскен, жылына 2 рет суық тиіп ауырған. Түскен кездегні жағдайы орташа ауыр дәрежеде. Терісі боз, баланың тамақтануы қанағаттанарлы. Беттерінде, кеңсірігінде эритематозды, десквамативті элементтер анықталды. Буындарында ісіну, шынтақ, табан, кірі жілікті буындардағы аздаған ауырсыну ретіндегі өзгерістер бар. Полилимфоаденопатия. Өкпеде везикулярлы тыныс, жүректің салыстырмалы тұйықтығының шекарасы: оң-төстің оң жиегінде, жоғары-2 қабырға, сол- сол бұғанаорта сызығынан 1,5 см ішке. Жүрек үндері тұйықталған, ырғақты, шулар жоқ. Іші ауырсынбайды. Бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Зәр шығаруы бұзылмаған. Лабораторлы:ЖҚА: Нв – 100 г/л эритроциттер - 4,2 х 10 12/л, л - 1,5 х109/Л тромбоциттер - 90 х 9/л, т/я - 2%, с/я - 62%, э - 2%, л - 31%, м - 3%, ЭТЖ - 50 мм/сағ. ЖЗА: салыстырмалы салмағы – 1012, ақуыз - 0,33%, лейкоциттер - 3-4 к/а, эритроциттер - 20-30 к/А) Қанның биохимиясы: гаммаглобулинемия - 32%, несепнәр - 4,5ммоль/л, креатинин - 98ммоль/л, АЛТ - 32Б/л, АСТ - 25 Б/л, креатинин бойынша клиренс - 80мл/мин. Жүргізілген емнің нәтижесінде балада орталық скотома дамыды. Осы жағдайда қай дәрі жанама әсер көрсетті?
А) метипред
Б) преднизолон
В) 6-МП
Г) гидроксихлорохин
Д) ритуксимаб (мабтер)
12 жастағы бала соңғы 4 ай бойы мазалаған полиартралгияға, субфебрилитетке, шаршағыштыққа шағымданып түсті. Бала Алексеевка ауылындағы балалар үйінен келді. Симптомдар ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін пайда болған. Қазіргі уақытқа дейін жасына сай өскен, жылына 2 рет суық тиіп ауырған. Түскен кездегні жағдайы орташа ауыр дәрежеде. Терісі боз, баланың тамақтануы қанағаттанарлы. Беттерінде, кеңсірігінде эритематозды, десквамативті элементтер анықталды. Буындарында ісіну, шынтақ, табан, кірі жілікті буындардағы аздаған ауырсыну ретіндегі өзгерістер бар. Полилимфоаденопатия. Өкпеде везикулярлы тыныс, жүректің салыстырмалы тұйықтығының шекарасы: оң-төстің оң жиегінде, жоғары-2 қабырға, сол- сол бұғанаорта сызығынан 1,5 см ішке. Жүрек үндері тұйықталған, ырғақты, шулар жоқ. Іші ауырсынбайды. Бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Зәр шығаруы бұзылмаған. Лабораторлы:ЖҚА: Нв – 100 г/л эритроциттер - 4,2 х 10 12/л, л - 1,5 х109/Л тромбоциттер - 90 х 9/л, т/я - 2%, с/я - 62%, э - 2%, л - 31%, м - 3%, ЭТЖ - 50 мм/сағ. ЖЗА: салыстырмалы салмағы – 1012, ақуыз - 0,33%, лейкоциттер - 3-4 к/а, эритроциттер - 20-30 к/А) Қанның биохимиясы: гаммаглобулинемия - 32%, несепнәр - 4,5ммоль/л, креатинин - 98ммоль/л, АЛТ - 32Б/л, АСТ - 25 Б/л, креатинин бойынша клиренс - 80мл/мин. Осы жағдайда қабынуға қарсы, антидеструктивті әсерлерге ие негізгі ем препараты ретінде қай дәріні қосқан?
А) ибупрофен
Б) преднизолон
В) ММФ
Г) гидроксихлорохин
Д) ритуксимаб(мабтерА)
Қыз бала Б) , 7 жастА) Астананың 2 емханасында кардиологтың Д тізімінде тұр. Ювенильді ревматоидты артритке (полиартрит, жоғары белсенділік дәрежесі) байланысты ем алады. Қазіргі уақытта аурудың асқыну кезеңі, үдемеі ағым. Балада макрофагтардың белсену симптомы дамыды. Дәрігердің арғы әрекеті қандай болмақ?
А) 10-30 мг/кг метилпреднизолонмен пульс-терапия
Б) 40-50мг/кг метилпреднизолонмен пульс-терапия
В) 60-70 мг/кг метилпреднизолонмен пульс-терапия
Г) 80-90 мг/кг метилпреднизолонмен пульс-терапия
Д) 90-100 мг/кг метилпреднизолонмен пульс-терапия
5 жастағы балада ауыр ағымды тұмаудың аясында жағдайы нашарлады. Кенет әлсіздік, бас айналу пайда болды. Қарау кезінде енжар, адинамиялы, сыртқы ортамен байланыссыз. Есі сақталған. Тері жамылғылары боз, суық. Тынысы жиі, беткей, ТЖ 38 рет/мин. Жүрек үндері тұйықталған, ЖЖЖ 132 рет/мин. АҚ 60/40 мм.C) Б) Б) Осы жағдайда шұғыл көмек көрсететін дәрілерді көрсетіңіз:
А) Дигоксин
Б) Пропранолол
В) Верапамил
Г) Каптоприл
Д) Допамин
12 жасар қыз шынтақ-білезік, тізе, иық буындарындағы ауыру сезіміне, әлсіздікке, қалтыраумен дене қызуының 39,8 º көтерілуіне шағымданады. Дене қызуы таңертең және түстен кейін көтеріліп, 2 сағат сақталады, кейіннен профузды тершеңдікпен дене қызуы төмендейді; қызбаның жоғарылау шыңында ақшыл-қызыл эритематозды бөртпелердің пайда болады. Бөрпелер киіммен үйкелген жерінде пайда болады.Ауыру басталғаннан қатты арықтады. Қарағанда шынтақ-білезік буындарының ісінуі және ауыруы, гепатоспленомегалия анықталады. АНА – оң, РФ – әлсіз оң. Қандай емдеу тактикасы барынша дұрыс?
А) метилпреднизолонмен пульс-терапия
Б) циклофосфанмен пульс-терапия
В) азатиоприн+преднизолон пероральды
Г) делагил+бетаметазон
Д) сульфасалазин+лефлюнамид
11 жасар қызға полиартикулярлы, серопозитивті варианты бар ювенильді ревматоидты артрит еміне 20 мг дозалы преднизолон тағайындалды. Стероидты терапияның мүмкін болатын асқынуын алдын алуда негізгі еміне не қосу қажет?
А) вобензим
Б) ω -3 май қышқылдарын
В) ходроитин сульфат
Г) витамин Е
Д) витамин D3
Қан кетудің қандай сипаты сыртқы артериальды қан кетудің белгісі
А) Қан кету баяу
Б) Қан тамшылап ағады
В) Баяу және созылмалы қан ағу
Г) Қан қоңыр-қызыл түсті
Д) Жылдам және атқылаған қан ағу
Клиникалық өлімнің нақты белгісі болып саналады
А) Ұйқы артериясында пульстің болмауы
Б) Көз қарашығының тарылуы
В) Тері қабатының бозаруы
Г) Өлілік тағбалардың пайда болуы
Д) Қан қысымының төмендеуі
Өкпе ісіну кезіндегі эффективті көмек көрсету
А)     науқасты фаулер позициясына отырғызу, санына қысқыш тар қойып, пульстің жоғалуын күтеміз
Б)      науқастың аяқтарын жоғары көтеріп жатқызу
В)     небулайзер арқылы тыныстық аналептиктерді беру
Г)      наркотикалық анальгетиктерді қолдану
Д)     науқасты ортопноэ позициясына келтіру, санға және 1 қолдыға қысқыштарды пульстің жоғалуына дейін қою
Ересектің эффективті компрессиясын жасау үшін, минутына жиілігі
А)     60-80 мин
Б)     100-120 мин
В)     120 мин көп
Г)      80-120 мин
Д)     90 мин көп емес
Науқастың жөтелген кезінде алқызыл қақырықтың бөлінуі қандай жағдайда болады
А)     өкпе ісінуі
Б)     өкпеден қан кету
В)     асқазаннан қан кету
Г)      өкпео быры
Д)     бронхоэктазды ауру
Дифференциалды диагноз қоюға мүмкіндік беретін диагностикалық зерттеуді анықтаңыз. Баланың 6 жыл бойы ауырғаны, әлсіздігі, іштің ауырсынуы, жүрек айнуы, құсу, шулы тыныс алу, ацетонның иісі:
А)   Жалпы қан анализі
Б)     Жалпы зәр анализі
В)    Қандағы қант мөлшерін анықтау
Г)     УДЗ
Д)    КТ
Глазго шкаласы бағалауға қолданылады:
А) жабырқаулы ес деңгейін
Б) шок ауырлығының дәрежесін
В) кома кезіндегі тыныс алу бұзылыстарының айқындылығын
Г) жаңа туған нәрестенің жағдайын
Д) кома түрін
Жүрек бұлшық етінің некрозының негізгі ЭКГ белгісі болып табылады:
А) ST сегментінің төмендеуі
Б) кең және терең Q тісшесі
В) ST сегментінің жоғарылауы
Г) R тісшесінің кішіреюі
Д) теріс T тісшесі
Сірке қышқылымен жедел улануда асқазанды жуатын ерітінді:
А) калий перманганатының әлсіз ерітіндісі
Б) 1% натрий гидрокорбонатының ерітіндісі
В) лимон қышқылының аз конецентрациялы ерітіндісі
Г) таза су
Д) 3% натрий хлоридінің ерітіндісі
Егде жастағы науқаста кенеттен төс артында өткір ауырсыну, кейін құрғақ жөтел, бас айналуы туындады. Сәл кейін инспираторлы ентігу және терінің бозаруымен үлескен диффузды цианоз туындады. Визуалды түрде эпигастралды аймағында патологиялық пульсация анықталды. Перкуторлы анықталады – жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, аускультативті- ІІ үн екпіні және өкпе артериясының үстінде екіге бөлінуі. Науқаста туындаған жағдайды теңестіруге болады:
А) кенеттен болған пневмоторакс
Б) өкпе артериясының тромбоэмболиясы
В) қақпақшалы пневмоторакс
Г) жіті коронарлы синдром
Д) құрғақ плеврит
Бехтерев ауруында жиі басталатын омыртқа бағаны бөлігінің зақымы:
А) мойын
B) бел
C) сегізкөз
D) кеуде
е) омыртқа бағанының барлық бөлігі
Ревматоидты артриті бар науқасқа ауруының жоғары белсенділігіне байланысты дәрігер бетаметазон (дипроспан) бұлшықет ішіне инъекциясын жасады, бірақ ол нәтижелі әсер бермеді, 3 аптадан кейін дипроспан венаға физ. ерітіндімен тамшылатып енгізілді. Жүргізілген терапияға байланысты қандай пікір дұрыс?
А) Дипроспанды жүйелі енгізу әдісі барынша әсерлі
Б) Дипроспанды жиі енгізуге болмайды, ол остеопорозға алып келеді
В) Дипроспанды жиі енгізуге болады, бірақ буын ішіне
Г) Дипроспанды бұлай енгізу стероидтыпсихозға алып келеді
Д) Дипроспансуспензия, оны вена ішіне қолдануға болмайды
Аллопуринолдың әсер тетігі:
А) зәр қышқылының бүйректік экскрециясын жоғарылату
B) зәр қышқылы синтезін тежеуі
с) қабынуға қарсы
D) кальцийдің сүйектен шығуын тоқтату
е) шеміршек бұзылысына қарсы
Кризанолоемінің жанама әсеріне жатпайды:
А) протеинурия
B) глюкозурия
с) бөртпелер
D) тромбоцитопения
е) ауыз қуысы шырышты қабатының өзгерісі
Науқас буындарының ауыру сезіміне шағымданады. Рентген суретінде омыртқааралық дискінің кальцификациясы анықталды. Лаборант науқастың зәр түсінің қоңыр екенін байқаған. Қандай ауру туралы ойлауға болады?
A) порфирия
B) Аддисон ауруы
C) охроноз ( тұқым қуалаушылық)
D) қант диабеті
E) қалқанша без гиперфункциясы
"28 жасар науқаста 3 айға созылған тобық буыны моноартриті бар, болжауға болатын Рейтер ауруына жат симптом:
" A) цирцинарлы баланит
B) көппішінді экссудативтік эритема
C) ұрттың кілегей қабатының жаралануы
D) кератодермия
E) коньюктивит
"47 жасар науқаста суықтанудан кейін саусақ буындарының ісінуі және ауыру сезімі пайда болған. Жедел ауыру сезімі басылғаннан кейін таңертеңгілік құрысу, зақымданған буын саны көбеюі байқалды."" РА"" диагнозы қойылып, диклофенак натрийі тағайындалған. 8 айдан кейін үдерiстiң белсендiлiгi аздап төмендедi, бiрақ басқа буындарының зақымдануы, рентген суретінде саусақ буындарының сүйек-шеміршек деструкциясы анықталған. Емдеу әдісін таңдаңыз:
" A) диклофенакпен емді жалғастыру
B) диклофенакты басқа ҚҚСЕД -ге ауыстыру
C) глюкокортикостероидтар тағайындау
D) тағы бiр базистік дәрі қосу
E) қосымша физиоем тағайындау
"17 жасар жаcөcпiрiм спортпен шұғылданғаннан соң және бірнеше күнге созылатын бел аймағының ауыру сезімі мен бойкүйездікке шағымданады. Қарап тексергенде: буындары және омыртқа бағанының өзгерісі байқалмады. Рентген суретінде омыртқа бағанының және сегізкөз мықын буынының өзгерісі жоқ. ЭТЖ 13 мм/ сағ. НLА В 27 анықталған. Жүргiзу амалы:
" A) тоқ ішекті рентгенологиялық тексеру
B) көзді саңылаулы шаммен тексеру
C) вольтаренді бір аптаға тағайындау
D) спортпен шұғылдануға үзiлiс
E) физикалық жүктемені күшейту
". 18 жасар жасөспірімы футбол ойнағанда барысында тізе буынының ауыру сезімі пайда болған, ""ОсгуД) Шляттер ауруы"" диагнозы қойылды. 3 айдан кейін ахилл сіңірінің тендиниті дамыған. Тексеру барысында НЛА В 27 табылған. Не туралы ойлауға болады?
" A) ревматикалық қызба
B) ревматоидты артрит
C) ЮРА, спондилоартропатия
D) постревматикалық артрозоартрит
E) Лайм ауруы
"35 жасар әйел жүктіліктің III- триместрінде бір ай бұрын жамбас- сан буынының бір жақты ауыру сезіміне шағымданады. Сыздаған ауыру сезімі - тұрақты, дамыл және шалқасынан жатқан кезде де басылмайды. Жүрісі сенiмсiз, аяғын ішке бүккен кезде ауыру сезімі пайда болады. Рефлекстері қалыпты. Лабораториялық мәліметтер өзгеріссіз, тек ЭТЖ - 50 мм/сағ. Науқасты жүргізу әдісін таңдаңыз:
" A) диагностикалық әрекетсіз жүктілік ағымын бақылау
B) жамбас-сан буынын ұрықпен қатар рентгендік зерттеу. Тыныштық, ацетоменофен қабылдау
C) ауыру сезімі басылғанша белгiлi мөлшерде ҚҚСЕД тағайындау
D) жамбас басының остеонекрозын тексеру үшін компьютерлік томография және МРТ
E) жүктілікті үзу, изотопты скандау
"36 Сіз артриті бар, буындарының қатты ауыруына шағымданатын ЖҚН-мен науқасты емдеп жүрсіз. Бұл саусақ деформациясының дамуын көрсете ме? Жауап:
" A) ЖҚН -да кіші буындар зақымдануы үлкен буындардың зақымдануына алып келеді
B) ЖҚН -да кіші буындар зақымдануында деформация және бұзылысы сирек
C) ЖҚН-да буындар зақымдануында эрозия дамуы жиі
D) ЖҚН-да буындар зақымдануы сіңірлердің үзілуіне байланысты деформацияға алып келеді
E) ЖҚН-да буындық синдром созылмалы, үдемелі сипатты
ЖҚН, ағымы белсенді ноқталық нефритпен науқас әйел бала көтергісі келеді. Тәулігіне 20 мг преднизолон қабылдайды. Қандай кеңес бересіз:
A) преднизолон мөлшерін жоғарылатқан жағдайда жүкті болуы мүмкін
B) жүкті болуға рұхсат беру, бүйрек қызметі төмендегенде циклофосфамид тағайындау
C) емді ремиссия сатысына дейін жалғастыру, одан кейін жүктілікті жоспарлау
D) жүктілікке рұқсат жоқ, себебі кесел белсенді каупі жоғары
E) жүктілікке қарсы болмау, жағдайы нашарласа жүктілікті ерте мерзiмiнде үзу
Науқас буын ауыруына шағымданады. Обьективті қарағанда: тізе буыны аймағының қызаруы, ісінуі, жергіліктi температураның жоғарылауы, ауыру сезімі байқалады. Сіздің іс әрекетіңіз:
A) ҚҚСЕД тағайындау
B) антибиотик тағайындау
C) рентгенологиялық тексеру және антибиотик беру
"D) шұғыл буын пункциясы, синовиальдік сұйықтықтан жағын алу, оны флора өніміне себу
" E) жергіліктіем және физиоәрекеттер
30 жасар науқас омыртқа бағанының тұрақты ауыру сезімі, әсіресе бел аймағының қозғалысының шектелуіне шағымданумен клиникаға түстi. Бірінші рет ауыру сезімі субфебриллитетпен 5 жыл бұрын пайда болған, сосын дене қызуы көтерілмеген. Жылумен емделген. 1 жылдан кейін омыртқа бағанының бойкүйездігі күшейген. Қарап тексергенде: бозғыл, тәбеті төмен. Омыртқа бағаны қозғалысы шектелген, сан, арқа бұлшықет атрофиясы байқалады. Тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. ТЖ 20 рет/мин. ЖЖЖ 66 рет/мин. АК 110/60 мм.C) Б) Б) Бауыр, көкбауыры ұлғаймаған. Сіздің болжам диагнозыңыз:
A) омыртқа бағаны остеохондрозы
B) Бехтерев ауруы
C) бруцеллез
D) туберкулездік спондилоартрит
E) ревматоидты артрит
64 жасар науқас 12жыл бұрын пайда болған және біртіндеп өршiген саусақ дистальді фалангааралық буындары қозғалысының шектелгеніне шағымданады. Қарап тексергенде: саусақ фалангааралық буындарының түйінді қалыңдауы байқалады, саусақтары деформацияланған, қозғалысы шектелген. Ішкі ағза өзгерістері байқалмайды. ЖҚС, ЖЗС қалыпты. Диагноз қойыңыз:
A) ревматоидты полиартрит
B) буындардың деформациялаушы остеоартрозы
C) ревматикалық полиартрит
D) реактивті артрит
E) туберкулездік артрит
46 жасар науқасқа 3 ай бұрын Дерматомиозит, өршу ағымы диагнозы қойылған. (параорбитальді ісіну, бұлшықет әлсіздігі, қызба, шашалумен дисфагия, ЭТЖ - 40 мм/сағ.) Тәуліктік мөлшері 15 мг преднизолонмен емделген, көмек болмады. Кортикостероидтарға резистенттік пайда болу себебі:
A) дерматомиозит диагнозы қате қойылған
B) инфекция
C) преднизолон мөлшерін жеткіліксіз
D) стероидтық емнің асқынуы
E) ісік
40 жасар ауру әйел көп жылдар бойы ревматологтың бақылауында тұрады. Соңғы кезде ентігу күшейіп, аяқтарында ісіну пайда болған. Тексергенде: бетiнде цианозды қызару, жүрегінiң солға және жоғарыға ұлғаюы, жүрек ұшының діріл байқалады. Аускультацияда: жүрек ұшында I-үннiң қатаюы, II-үннiң қосарлануы, ырғақ бұзылысы естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см. төмен, балтыры ісінген. Аускультация сипаты тән өзгерiс:
A) митральдық жетіспеушілік
B) аортальдық жетіспеушілік
C) митральдық стеноз
D) трикуспидальды жетіспеушілік
E) аорта стенозы
23 жасар ер кісі тізе және тобық буындарының ауыруы, 37,5 С дейiн дене қызуының жоғарылауы, ауыру сезімімен кіші дәрет, уретрадан іріңді бөлініске шағымданады. Қандай ауру туралы ойлайсыз:
A) Рейтер синдромы
B) гонококктік полиартрит
C) ревматикалық қызба шабуылы
D) ревматоидты артрит
E) реактивті артрит
52 жасар науқас, құрылысшы, оң қолының I,-II,-III- саусақтарының шаншуы және жансыздануына шағымданады. Бұлар түнде және таңертең мазалап, білезіктен шынтаққа қарай берілетін ауыру сезімімен жүреді. Күндіз ауыру сезімі мазаламайды. Сіз не туралы ойлайсыз:
A) омыртқа бағаны мойын-кеуде бөлігiнiң түбiршек синдромды остеохондрозы
B) шеткері нейропатия
C) стеноздаушы тендовагинит
D) саусақ буындарының деформациялаушы остеоартрозы
E) карпалды канал синдромы ( n. Medianus қысылуы)
32 жасар әйел профтексеруге келді. Анамнезінде: 14 жасындА) буындары зақымдануы және эндокардитпен өткен біріншілік ревматикалық қызба шабуылы. Әлсіздік, тез шаршау, физикалық жүктемеден кейінгі ентігу, кешке қарай табандарының ішкі бетінде ісінудің пайда болуына шағымданады. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Терісі таза, бозғыл. Жүрек үндері көмескі, дөрекі пансистолалық шу естіледі. Балтыры ісіңкі. Сіздің амалыңыз:
A) динамикада бақылау
B) ревматологтың кеңесіне жіберу
C) кардиохирургтың кеңесіне жіберу
D) антибиотиктер және фуросемид тағайындау
E) жүрек УДТ мен допплерография
Науқаста ірі буынның ұзаққа созылған қайталамалы моноартритімен сегізкөз мықын аймағында ауыру сезімі пайда болды. Бұл тән ауру:
A) Бехтерев ауруы
B) Бел-сегізкөз остеохондрозы
C) ревматоидты артрит
D) Лайм ауруы
E) псориаздық артрит
28 жасар әйелде кіші саусақ буындарының ауыру сезімі және қозғалысының шектелгені байқалады. Ревматоидты артритті ЖҚН-мен салыстырмалы диагноз жүргізгенде қандай көрсеткіш маңызды:
A) ЭТЖ жоғарылауы
B) буын маңы тінінің деструкция белгiлерi
C) қан сарысуында РФ оң (+)
D) қанда LЕ клеткалары
E) Ig G , M, A, және С-РБ жоғарылауы
36 жасар ер кісі, сол тізе буыны ауыруы, терісі қызаруы, ісінуi, қозғалысы шектелуіне шағымданады. Сұрастырғанда 1 айдай таныс урологында "уретрит" диагнозымен емделгені анықталды. Сіздің амалыңыз:
A) тізе буыны рентгенограммасы және ЖҚС
B) гонореяға жағын және Борде-Жангу реакциясы
C) ЖҚС, ЖЗС
D) ревматолог кеңесі
E) кортикостероид енгізумен тізе буыны пункциясы
60 жасар науқас 30 жылдай темекі шегеді, тізе-балтыр, жамбас-сан буындарының ұзақ, тұрақты артралгиясына шағымданады. Буындары кейде ісінеді, қозғалысы шектеледі, бірақ ұзаққа созылмайды. 3 ай ішінде 8 кГ) дай жоғалтты, тәбеті төмен, әлсіз, болбыр, ұйқысы нашар. Қан сынағында: анемия, ЭТЖ жоғары. Сіздің амалыңыз:
A) тек қана бақылау
B) буындардың арнайы дертін табуға бағытталған тексеру
C) ісіктік үдерiске тексеру
D) туберкулезге тексеру
E) қан ауруына тексеру
45 жасар науқаста "Рейно синдромы" байқалады, саусақтарының некротикалық өзгерісі, жұту бұзылысы, өкпелік гипертензия, саусақтарын бүгуін қиындауы, саусақ терісі қалыңдауы, шеткі фаланга лизисінің салдарынан саусақтарының қысқаруы. Қандай ауру туралы ойлауға болады.

A) ЖҚН
B) РА
C) жүйелі склероз
D) түйінді полиартериит
E) Бюргер тромбангиитi
Дене қызуы қалыпты, висцерит және васкулит, тізе буыны синовитi белгілері бар, ЭТЖ - 35 мм/сағ., ауру ұзақтығы - 2 ай, бұрын емделмеген "ревматоидты артритпен" науқасқа емдеу әдісін таңдаңыз,
A) ҚҚСЕД
B) ҚҚСЕД) мен қоса буын ішіне кеналог енгізу
C) алтын дәрілері
D) Д) пеницилламин
E) цитостатиктер
"65 жасар науқас, 2 жыл бойы ""ревматоидты артритпен"" ауырады. Буындарында ауру сезімі айқын, дене қызуы субфебрильді, аллергияға бейім. Созылмалы пиелонефрит өткерген. ЖЗС: шамалы протеинурия. Вольтаренемінің әсері аз. Дұрыс емдеу тәсілі:
" A) преднизолон
B) вольтаренді басқа ҚҚСЕД) ге ауыстыру
C) делагил
D) вольтаренді метатрексатқа ауыстыру
E) физиоем қосу
"55 жасар васкулит, миокардит, қызбамен өтудегi ревматоидты артритпен науқасқа дұрыс ем таңдаңыз: 1) салицилаттар және ҚҚСЕД 2) преднизолон 3) метотрексат 4) алтын дәрілері 5) Д) пеницилламин
" A) а,с,д дұрыс
B) а,в,с дұрыс
C) с,д,е дұрыс
D) а,е дұрыс
E) а, с дұрыс
69 жасар әйел күшті бас ауыруына шағымданады, 3 жыл ішінде оң көзінің көруі төмендеген. Шайнаған кезде иек бұлшықеттерінің ауыру сезімі мен тырысуы, артралгия, субфебрилитет, 2-3 кг салма жоғалтуы байқалды. Пальпация кезінде басы және екі жақты самай артериясының ауыру сезімі анықталады. Солжақ ұйқы артериясы үстінен шу естіледі. Қан сынағында: тромбоциттер 11,5 мың, ЭТЖ - 50 мм/сағ. Диагноз қойыңыз:
A) РА
B) гигантклеткалы артериит
C) фибромиалгия
D) бас ми тамырлары тромбозы
E) бас сақинасы
60 жасар әйел ревматоидты артритпен ұзақ ауырады; 2 күн бұрын оң тізе буынының ауыру сезіміне және ісінуіне шағымданып, тексерiлуге түстi. Артрит метотрексат, преднизолон, напроксенмен тиiмдi емделді. Тексергенде дене қызуы 38,5 С, табан және саусақтарының созылмалы деформациясы, оң тізе буыны ісіңкі, ыстық, қызарған. Қозғалыс кезінде ауыру сезімі айқын. Сіздің амалыңыз:
A) қабынуға қарсы емдi күшейту
B) оң тізе буынын рентгенологиялық тексеру
C) тізе буынына диагностикалық мақсатпен пункция жасау
D) диагностикалық пункция жасамай тұрып, антибактериальдық ем жүргізу
E) емді өзгертпей бақылау
24 жасар ер кісі тізесінің ауыру сезімі, ісінуі және табаны қабыршықтануына шағымданады. Бұл симптомдар 2 ай бұрын пайда болған. Бұрын тізе жарақаты болмаған. Науқас көзінің қызарғанын еске түсірді. Екі рет зәр шығаруы ауыру сезіммен болған. Науқас сексуалды белсенді. Дене қызуы 38 C) Тізесі ісінген. Қарап тексергенде: жыныс мүшесінің бетінде ауыру сезімді жара байқалады, уретрадан бөлініс жоқ. Қандай ауру туралы ойлайсыз?
A) реактивті артрит
B) Рейтер синдромы
C) гонококктік артрит
D) бруцеллез
E) ревматоидты артрит
"6 ай бақыланған 26 жасар әйелде саусақтарының майда буындары және білезік, табан буындары полиартриті бар. Қандай клиникалық белгі ЖҚН-ды дәлелдейді. 1) Шашының түсуі 2) Гипотония 3) Бетінде және мұрынында эритематозды бөртпе 4) Тері қышуы 5) Артериалдық гипертензия, зәрде протеинурия
" А) 1,2 дұрыс
B) 3,4,5 дұрыс
с) 2,4 дұрыс
D) 1,3,5 дұрыс
е) 2,4,5 дұрыс
56 жасар әйел оң жағының ісінуіне шағымданады. 5 жыл бойы күшейе бастаған "көзіне құм түсу" және тамағы құрғауы сезiмi,. Көптеген кариеC) 3 ай бұрын диффузды артралгия болған. Қарап тексергенде: көзі және ауыз қуысы құрғауы, оң құлақ маңы сілекей безінің ісінуі байқалады. ЖҚС: лейкоциттер - 3,2 мың, ЭТЖ 60 мм/сағ. РФ ( 1: 600) тесті оң (+) және антинуклеарлы антиденелер ( титр 1:256). Қандай ауру туралы ойлайсыз?
A) муковисцидоз
B) Шегрен синдромы
C) вирустық коньюктивит
D) тіс кариесі
E) ревматоидты артрит
28 жасар әйел 2 күн бойы буындарының ауыруына шағымданады. Бірінші оңжақ тобық, содан кейін солжақ тізе, одан кейін оң білезік буынына ауыру сезімі ауысқан. Науқаста қызба, аяқ-қолдарында геморрагиялық бөртпелер пайда болған. Науқас сексуалды белсенді. Етеккірі 3 күн бұрын басталған. ЖҚС: лейкоциттер - 13,5*109/л нейтрофильдер 93%, т/я- 5%. Диагнозы қандай:
A) ревматикалық қызба
B) жалпылама гонококкемия
C) ревматоидты артрит
D) реактивті полиартрит
E) Рейтер синдромы
Больной А) 45 лет поступил в отделение с приступом острого артрита правого голеностопного суставА) Приступ начался внезапно, под утро. Сопровождается повышением температуры до 37,5 C) Область сустава отечна, гиперемированА) , болезненнА) Месяц назад отмечал аналогичный приступ, с поражением плюснефалангового сустава правой ноги, который прошел самостоятельно. Был выставлен предварительный диагноз подагры. Какие диагностические исследования являются наиболее информативными:
A) Рентгенологическое исследование
B) общий анализ крови, мочи
C) исследование концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, рентгенологическое исследование
D) Рентгенологическое исследование, общий анализ крови, мочи
E) пункция сустава
Дәрігерге 67 жасар әйел денесінің жоғарғы бөлігі әлсіздігіне шағымданып келді. Соңғы айда иығының ауыру сезімі және бойкүйездігі мазалайды. Салмағы төмендеуі және кейде субфебрильді дене қызуына шағымданады. Қарап тексергенде: мойын бұлшықеті және иығының ауыру сезімі байқалады. ЖҚС: лейкоциттер-7,0х109/л, эритроциттер-3,0х1012/л, ЭТЖ- 40 мм/сағ. Қандай ауру туралы ойлайсыз:
A) қатерлі ісік
B) фибромиалгия синдромы
C) полимиозит
D) ревматикалық полимиалгия
E) инфекциялық ауру
Дәрігерге 67 жасар әйел денесінің жоғарғы бөлігі әлсіздігіне шағымданып келді. Соңғы айда иығының ауру сезімі және бойкүйездігі мазалайды. Салмағы төмендеуі және кейде субфебрильді дене қызуына шағымданады. Қарап тексергенде: мойын бұлшықеті және иығының ауыру сезімі байқалады. ЖҚС: лейкоциттер-7,0х109/л , эритроциттер-3,0х1012/л, ЭТЖ- 40 мм/сағ. Тексергенде: РА , инфекциялық ауру, қатерлі ісік аурулары анықталмаған. Дұрыс емдеу әдiсiн таңдаңыз:
A) ұзақ уақытқа ҚҚСЕД тағайындау
B) ҚҚСЕД мен физиоем тағайындау
C) преднизолон 20мг/тәул.

D) метатрексат 10 мг/тәул.

E) преднизолонмен бірге антибиотик тағайындау
32 жасар әйелдің ауырғанына 2 ай: дене қызуының 39 С -ге дейін жоғарылауы, физикалық жүктемеден кейін ентігу, шаршағыштық, бас ауыруы мазалайды. өздігiнен қызу түсіретін дәрілер және сульфаниламидпен емделген. Обьективті қарағанда: дене қызуы 38 С, бозғыл, беті мен алақанында бірлі-жарым петехиальді экзантемалар. Пульсі 100 рет мин. АҚ - 140/120 мм/C) Б) Б) Жүрек үндері көмескі, төстің сол жақ қырында -жиілігі жоғары диастолалық шу естіледі, гепатоспленомегалия. Сіздің диагнозыңыз:
A) ревматикалық қызба, белсенді сатысы, митральдық стеноз
B) инфекциялық эндокардит және қолқа жетіспеушілігi
C) ревматикалық қызба, белсенді сатысы және қолқа жетіспеушілігi
D) ревматикалық қызба және ЖАПА
E) инфекциялық эндокардит және митральдық стеноз
53 жасар науқас саусақтарының ұсақ буындарындағы ауыру сезімі, қозғалысының шектелуіне шағымданады. Қарап тексергенде: дистальдық фалангааралық буын аймағының түйінді қалыңдауы байқалады. Рентгенограммада: саусақтарының соңғы фалангалары сүйек тінінің өсуі көрінеді. Түйінді өскіндер:
А) Бушар
B) Геберден
D) ревматоидные узелки
D) ревматоидтық
E) ксантомалар
64 жасар науқас жүрек жетіспеушілігі және біріншілік остеоартрозға байланысты 2 апта дәрілер қабылдаған. Қан сынағында: лейкоциттер-3,0*109/л Төмендегі қандай дәрі лейкопения шақыруы мүмкін?
А) кеналог
B) реопирин
C) гипотиазид
D) дигоксин
E) эналаприл
17 жасар қыз бір жыл бойы ауырады (бетінде эритема, симметриялы полиартрит, нефротикалық синдром), жүйелі қызыл ноқта диагнозы қойылған. Қан сынағындағы қандай өзгеріс емделмеген жүйелі қызыл ноқтаға тән емес және қосымша түсініктеме қажет етеді:
А) ЭТЖ едәір
B) анемия
C) антинуклеарлық антиденелер
D) тромбоцитопения
E) лейкоцитоз
25 жасар әйел жүйелі қызыл ноқта, буын және бүйректің зақымдануымен 3 ай бойы тәулігіне 60 мг преднизолон алудА) Қандай асқыну дамуы мүмкін:
А) тромбоцитопения
B) Рейно синдромы
с) жақ эритемасы
D) қанда белок мөлшері -55,0 г/л
E) сан сүйек басының некрозы
46 жасар науқасқа 3 ай бұрын "Дерматополимиозит, үдемелі ағымды" диагнозы қойылды (көкшіл параорбиталды ісік, бұлшықет әлсіздігі, қызба, дисфагия, ЭТЖ-40 мм/сағ.) ЖҚС: лейкоцитоз, нейтрофильді ығысу. Тәулігіне 20 мг преднизолонмен ем нәтиже бермеген. Резистенттіліктің себебі?
А) қате диагноз
B) инфекция
C) преднизолон мөлшері
D) стероидтық емнің асқынуы
е) ісік
36 жасар науқас көптен бері "ревматоидты артритпен" ауырады, зәрінде протеинурия -3,5 г/л. Қандай аурудың дамуын болжауға болады:
А) созылмалы пиелонефрит
B) созылмалы гломерулонефрит
C) интерстициальдық нефрит
D) созылмалы бүйрек жетіспеушілігі
E) бүйрек амилоидозы
40 жасар науқас 3 жыл бойы "ревматоидты артритпен" ауырады, тәулігіне 1000 мг напроксенмен емделген, нәтижесі оң. Оң тізе буынының айқын артриті ұзақ сақтаулы. Созылған артритке буын ішілік ем жүргізу мәселесішешілуде. Қандай дәріні таңдаймыз:
А) артепарон
B) кеналог
C) новокаин
D) румалон
E) кризанол
49 жасар науқаста подаграның жедел ұстамасы болған, қайсы дәріні бірінші кезекте қолдану керек:
A) аллопуринол
B) индометацин
C) преднизолон
D) аспирин
E) парацетамол
3 жасар баланың ауырғанына 1 күн: қызба, ауру аяғын баспайды. Тізе буыны қызарған, ыстық, ісінген, Грам (+) микробтарға әсер ететіндерден басқа қандай микробтарға қарсы антибиотиктер тағайындау керек:
A) Staphylococcus aureus
B) Neisseria
C) Haemophilus influenza
D) Chlamydia
E) Enterococcus
50 жасар әйел cауcақ буындары ісінуі, қозғалысы шектелуіне шағымданады. Басқа өзгерістер жоқ. Болжам диагноз:
A) деформациялаушы остеоартроз
B) ревматоидты артрит
C) жүйелі қызыл ноқта
D) жүйелі склероз
E) подагра
Дәрігерге 35 жасар әйел саусақ ұштарының шаншуы, жансыздануына байланысты қаралды. Суық суға жуынғанда саусақтары бозарып, көгереді. Рейно синдромы қойылды және жүйелі склерозға күмән туды. Қандай мәнді белгі диагнозды нақтылайды?
A) саусақ терісінің қалыңдауы, рефлюкс-эзофагит
B) жақ эритемасы
C) ұсақ буындар деформациясы
D) интерстиалдық нефрит белгiлерi
E) алопеция, арықтау
. 49 жасар әйел "ревматоидты артрит"асқынуына байланысты ревматологиялық бөлімшеге келіп түсті. Ауырғанына 3 жыл. Тексергенде: саусақ буындарының ауыруы (ВАШ шкаласы бойынша 7 см) бойкүйездік күні бойы. Қан сынағында: эритроциттер-3,7*1012/л, лейкоциттер-7,0*109/л, ЭТЖ- 55 мм/сағ., С-РБ++++ Науқастағы Ревматоидты артрит белсенділігінің дәрежесі:
A) ремиссия
B) ауру белсенділігі жоқ
C) минималды I
D) орташа II
E) көрнекті III
У больного 47 лет, отмечается следующее сочетание симптомов: раннее вовлечение в процесс плюснефалангового сустава большого пальца стопы, в период обострения резкое покраснение, дефигурация суставов, подъем температуры, нефропатия, приступы почечной колики, подкожные узелки на ушных раковинах и локтях. Для какого заболевания это характерно:
A) ревматоидный полиартрит
B) ревматический полиартрит
C) деформирующий остеоартроз
D) подагра
E) реактивный полиартрит
49 жасар әйел подаграның жедел ұстамасымен ауырады. Ауырғанына 10 жыл, өршуі жылына 2-3 рет. Қандай рентгендік белгілер анықталуы жөн:
A) деструктивті артрит
B) сына синдромы
C) эрозивті артрит
D) шемiршектiң iзбессiзденуі
E) периартикулярлық тiннiң iзбессізденуi
Ревматоидты артритпен"науқасқа холецистоэктомия жасағаннан 4 күннен кейін тізе буыны ісiнуі, ауыру сезімі және жергілікті қызу пайда болды. Ем әдісі:
A) инфекциялық артритті жоққа шығару үшін пункция жасау
B) ҚҚСЕД
C) физиоем
D) преднизолон
E) дәрілерден бас тарту
47 жасар науқас физикалық жүктемеден кейін күшейетін тізе буыны ауыру сезімі және сықырлауына шағымданады. Қарап тексергенде: буын өзгеріссіз. Лабораториялық зерттеулерде: ЭТЖ- 12 мм/сағ., С-РБ -теріс (-), РФ (+) Сіздің амалыңыз:
A) ҚҚСЕД тағайындау
B) Ревматоидты артрит диагнозын қойып, емді бастау
C) науқасты бақылау, РФ анықтауды қайталау
D) преднизолон
E) гормоналдық орнын толтыру емін тағайындау
30 жасар әйел ноқталық нефриттің ауыр түрі және СБЖ терминалды сатысымен науқас, бүйрек қондыру мақсатымен ауруханаға келіп түскен. 5 жыл гемодиализ қабылданудА) Соңғы кезде ЖҚН донор бүйрегін де зақымдайды деген қорқынышы бар. Дұрыс жауапты таңдаңыз:
A) трансплантациядан соң ЖҚН өршуі мүмкін
B) қондырылған бүйректе люпоидтық нефрит дамуы мүмкін
C) аурулардың 60 % бүйрек қондырғаннан кейін қайтыс болады
D) трансплантант қонбау мәселесі басқа кеселді науқастармен бірдей
E) бүйрек қондырғаннан кейін толық жазылады
25 жасар әйел ЖҚН-мен ауырады, тәулігіне 5 мг преднизолон алады.Соңғы жылдары ремиссия сатысындА) Науқас бала көтергісі келеді. Дұрыс кеңес:
A) ЖҚН жүкті болуға абсолюттік қарсы көрсеткіш
B) ремиссия сатысы жүкті болуға тиімді мерзім
C) преднизолонды доғарып, сосын жүкті болуды жоспарлауға болады
D) толық жазылғаннан кейін ғана жүкті болуға болады
E) жүктiлiк кезiнде преднизолон мөлшерін көтеру қажет
Науқаста бүйректі қондырғаннан кейін тізе буынының артриті дамыды. Циклоспорин, азотиоприн, преднизолонмен емделуде. Арнайы маман циклоспорин қабылдағаннан кейін асқыну дамыған деп ойлайды. Циклоспориннің жанама әсерінің салдары:
A) ревматоидты артрит
B) инфекциялық артрит
C) жедел подагралық артрит
D) туберкулезді артрит
E) ревматикалық артрит
Науқаста бүйрек қондырғаннан кейін тізе буынының артриті дамыды. Циклоспорин, азотиоприн, преднизолонмен емделуде. Арнайы маман циклоспорин қабылдағаннан кейін дамыған асқыну деп ойлайды. Қандай ем жүргізу керек:
A) ҚҚСЕД мөлшерін көтеру
B) колхицин
C) гормондарды жүйелі қабылдау
D) дипроспанды буын ішіне енгізу
E) метатрексат
26 жасар әйел 6 ай бойы мазала ан саусақ буындары полиартритіне шағымданып қаралды. 2 ай бұрын шашы түсе бастады, теңізге барғаннан кейін бетінде эритематозды бөртпе пайда болды. Дене қызуы 38 C) АҚҚ - 140/100 мм C) Б) Б) Зәрінде протеинурия. Сіздің диагнозыңыз:
A) ЖҚН
B) дерматомиозит
C) жедел нефрит
D) жүйелі склероз
E) ревматоидты артрит
Ревматоидты артритпен ауыратын науқас соңғы 2 жыл бойы метотрексат қабылдап жүр. Өт-тас ауруына байланысты жоспарлы операцияға дайындалудА) Метотрексат емiнiң тактикасы қандай болу керек?
A) метотресат емін жалғастыру
B) операцияға дейін 1 апта бұрын, операциядан кейін 1 аптаға тоқтату
C) метатрексатты преднизолонмен алмастыру
D) метотрексат мөлшерін жоғарылату
E) 2-3 айға доғару
Сіздің кеңесіңізді алуға қызба, артрит, плеврит, АНА (антинулеарлы антидене) титрі жоғары науқас жолданды. Анамнезінде: прокаинамидті 2 жыл қабылдаған. Бұл ауыр аритмияны басу үшін негізгі дәрі. Сіздің клиникалық қорытындыңыз:
A) идиопатиялық ЖҚН
B) ревматоидты артрит
C) дәрі-дәрмектік ЖҚН
D) жүйелі склероз
E) дәрілік аллергия
42 жасар науқаста "Ревматикалық қызба, белсенді сатысы, күрделі митральдық жүрек ақауы, жиі қарыншалық экстрасистолия. ЖЖ II В) 20 жасынан ауырады. Дигоксинді 0,25х 2 рет күніне, гипотиазид 50 мг/тәул., реопирин 1 табл.х 3рет күніне , кордарон 0,2 х 2 рет күніне қабылдайды. Ауруының 5- күні жүрек айну, құсу, ентігу күшейді. ЖЖЖ- 46 рет мин., қарыншалық экстрасистолия. АҚҚ- 140/80 мм.C) Б) б жағдайының нашарлауы неге байланысты?
E) дәрі- дәрмектік дуоденит
A) аурудың табиғи ағымы
B) артық мөлшерде жүрек гликозидтерін қабылдау
C) реопирин дәрісімен бауырдың зақымдалуы
D) гипотиазид әсері төмен
45 жасар науқаста саусақтарының некротикалық өзгерісі, жұтыну бұзылуы, өкпелік гипертензия, саусақтары бүгілуінің қиындауы, саусақ терілерінің қалыңдауы, соңғы фалангаларының лизис салдарынан қысқару белгілерімен Рейно синдромы байқалады. Қандай ем тағайындалуы тиіс?
A) преднизолон мөлшері 40 мг/тәул.

B) ҚҚСЕД
C) реополиглюкин вена ішіне
D) никотин қышқылы
E) кальций антагонистері
80 жасар әйел 2 жыл бойына жамбас сан буыны қозғалысының шектелуіне және ауыру сезіміне шағымданады. Соңғы кездері естудің бұзылысы мен бас көлемінің үлкеюі пайда болды. Лабораториялық зерттеулерден: Са , Р, сілтілі фосфатаза белсенділігі жоғарылаған. Қандай қосымша тексеру керек:
A) ЛОР дәрігерінің кеңесі
B) лабораториялық зерттеулерді қайталау
C) бас және жамбас сүйегі рентгенограммасы
D) бас сүйегінің томографиясы
E) бақылау
80 жасар әйел 2 жыл бойына жамбас сан буыны қозғалысының шектелуіне және ауыру сезіміне шағымданады. Соңғы кездері естудің бұзылысы мен бас көлемінің үлкеюі пайда болды. Лабораторлы зерттеулерден: Са , Р, сілтілі фосфатаза белсенділігі жоғарылаған.. Қандай ауру туралы ойлауға болады:
A) Педжет ауруы
B) сан сүйегі басының асептикалық некрозы
C) жамбас сан буынының артрозоартриті
D) остеома
E) бас ми ісігі
Митралды стеноз және жүрекше фибрилляциясы бар 65 жасар ер адамға жүргізілмейтін шара:
A) ЖРВИ кезінде мұқият бақылау
B) тісті емдеуге дейін және емдегеннен кейін эндокардиттiң алдын алу
C) ЭКГ бақылау
D) алдын алу ретінде антикоагулянт тағайындау
E) ревматикалық қызбаның алдын алу
35 жасар ер адамда 4 ай бұрын проксимальді бұлшықеттерінің әлсіздігі бұлшықет ферменттері белсенділігі жоғарылауымен дамыды. Биопсия кезінде полимиозит анықталды. 60 мг/тәул. преднизолон тағайындалды. 6 аптадан кейін бұлшықет ферменттері белсенділігі мөлшері қалыпты жағдайға келіп, бұлшықеттердің күші қайтадан пайда болды, бiрақ 2 ай бұрын преднизолон қабылдаса да жағдайы нашарлады. Науқаста кушингоид, аяқ бұлшықеттерінің әлсіз. Ем жүргізу әдісі қандай:
A) преднизолон мөлшерін 40 мг/тәул. дейін төмендету
B) преднизолон қабылдауын жалғастыру және азатиоприн қосу
C) преднизолон қабылдауын жалғастыру, метотрексат қосу
D) преднизолон мөлшерін 80 мг/тәул. дейін жоғарылату
E) циклофосфамид қосу
Псориатикалық артритпен науқаста дистальді фалангааралық буынында не табуға болады?
A) HLA В 27
B) саусақтардың псориаздық зақымдануы
C) ассиметриялық сакроилеит
D) РФ
E) буындардың үдеріске қатыспауы
Саркоидозбен науқаста өкпе түбірінің билатеральді аденопатия және түйінді эритемасы анықталған. Буын жағынан қандай өзгеріс жиі көрінеді.

A) моноартикулярлық табан артритi
B) тізе буыны қуысына құйылысты олигоартикулярлық артрит
C) ауыру сезімді периартрит және шынтақ- тізе буындары тендовагиниті
D) фаланга бастарының симптомсыз кисталары
E) билатеральді сакроилеит
60 жасар әйелде кенет тізе буынының ауыру сезімі мен ыстықтауы, ішіне сұйық жиналуы пайда болды. Бұл жатырдың қатерсіз ісігіне байланысты жасалған гистерэктомиядан кейін 1 күн өткен соң байкалды. Анамнезiнен: тізеде билатеральді ауыру сезімі, дене қызуы 37 С, АҚҚ 140/80 мм C) Б) Б) Мүмкiн диагноз:
A) септикалық артрит
B) подагра
C) псевдоподагра
D) жедел ревматикалық артрит
E) Бейкер кистасының жыртылуы
Тұрақты аспирин қабылдайтын 68 жасар әйелде оның мөлшерінің артуы анықталды, қандай белгілер осыны көрсетеді?
A) гепатит , пневмония
B) энцефалопатия, коагулопатия
C) уремия, перикардит
D) гастрит
E) тромбоцитопения
Жүйелі склероздық тері зақымына жатпайды:
А) эритематозды бөртпе
B) терідегі бірен саран фиброз ошақтары
с) тері кальцинозы
D) телеангиоэктазия
E) мойын, кеудемен бірге проксимальді буындар терісінің фиброзы
Ревматоидты артриті бар науқасқа ауруының жоғары белсенділігіне байланысты дәрігер бетаметазон (дипроспан) бұлшықет ішіне инъекциясын жасады, бірақ ол нәтижелі әсер бермеді, 3 аптадан кейін дипроспан венаға физ. ерітіндімен тамшылатып енгізілді. Жүргізілген терапияға байланысты қандай пікір дұрыс?
А) Дипроспанды жүйелі енгізу әдісі барынша әсерлі
Б) Дипроспанды жиі енгізуге болмайды, ол остеопорозға алып келеді
В) Дипроспанды жиі енгізуге болады, бірақ буын ішіне
Г) Дипроспанды бұлай енгізу стероидтыпсихозға алып келеді
Д) Дипроспансуспензия, оны вена ішіне қолдануға болмайды
Бозбала, 17 жаста, шағымдары: балтыр бұлшық еттерінде ауру сезімі, аталық бездерінде ауру сезімі, аяқтарының ұюы, арықтау, әлсіздік. Объективті: аяқтарында сезімталдық бұзылған, аяқтарының терісінде папулонекроздық бөртпелер. АҚҚ 190/110 мм.C) Б) Б) Жалпы қан анализінде: лейкоциттер -10,8 ×109/л, эозинофильдер – 10%, ЭТЖ 49 мм/сағ. Жалпы несеп анализі –өзгеріссіз. HBsAg –теріC) Диагнозды анықтауда қай белгілердің ықтималы жоғары?
А) Креатинфосфокиназа
Б) Ревматоидты фактор
В) Антинуклеарлы фактор
Г) Антинейтрофильдікцитоплазмалық антиденелер
Д) Биопсияда артерия қабырғасында гранулоциттердің болуы
8 жастағы ювенильді ревматоидты артритпен науқас бала моноклональды антиденелер қабылдайды. Балалардағы ювенильді ревматодиты артритті емдеу кезіндегі биологиялық агенттерге - моноклональды антиденелерге жататын дәрілік зат?
А) Метотрексат
Б) Инфликсимаб
В) Циклоспорин
Г) Метилпреднизолон
Д) Монтелукаст
6 жастағы бала ювенильді ревматоидты артрит диагнозымен кардиоревматология бөлімшесінде ем қабылдаудА) Аталған науқас балаға ювенильді ревматоидты артритті емдеуге арналған алғашқы қатардағы анағұрлым тиімді және жанама әсері төмендеу стероидты емес қабынуға қарсы препарат тағайындаңыз.
А) Индометацин
Б) Диклофенак
В) Ацетилсалицил қышқылы
Г) Ибупрофен
Д) Пироксикам
6 жастағы Н. есімді қыз балА) Астана қаласының 2 емханасында кардиологта Д есепте тұрады. Ювенильді ревматоидты артрит бойынша ем қабылдайды (белсенділік дәрежесі жоғары полиартрит, энтезит және сакроилеит). Қазіргі кезеңде аурудың өршуі кезеңі, қайталанбалы ағымы. Кешенді емге сульфазалин тағайындалған. ҚР ДСМ емдеу протоколдарына сәйкес аталған препараттың мөлшері қандай?
А) 50мг/кг
Б) 40 мг/кг
В) 30 мг/кг
Г) 20 мг/кг
Д) 10 мг/кг
Б) есімді 7 жастағы қыз балА) Астана қаласының 2 емханасында кардиологта Д есепте тұрады. Ювенильді ревматоидты артрит бойынша ем қабылдайды (белсенділік дәрежесі жоғары полиартрит, энтезит және сакроилеит). Қазіргі кезеңде аурудың өршу кезеңі, қайталанбалы ағымы. Ем қабылдап жатыр. Балада макрофагтардың белсенділену симптомы дамыды. Дәрігердің ары қарайғы амалы?
А) 10-30 мг/кг мөлшерде метилпреднизолонмен пульс-терапия
Б) 40-50 мг/кг мөлшерде метилпреднизолонмен пульс-терапия
В) 60-70 мг/кг мөлшерде метилпреднизолонмен пульс-терапия
Г) 80-90 мг/кг мөлшерде метилпреднизолонмен пульс-терапия
Д) 90-100 мг/кг мөлшерде метилпреднизолонмен пульс-терапия
Н. есімді 6 жастағы қыз балА) Астана қаласының 2 емханасында кардиологта Д есепте тұрады. Ювенильді ревматоидты артрит бойынша ем қабылдайды (белсенділік дәрежесі жоғары полиартрит, энтезит және сакроилеит). Қазіргі кезеңде аурудың өршу кезеңі, қайталанбалы ағымы. Энтезит және сакроилеитті тоқтату үшін дәрігер кешенді емге қандай қосымша препаратты қосты?
А) метипред
Б) хлорохин
В) нимесулид
Г) метотрексат
Д) индометацин
Қыз бала 13 жастА) Әлсіздік, тез шаршағыштық, ірі буындарының ауру сезіміне шағымданады, әсіресе сол жамбас сан буыны. 2 жыл көлемінде ауырады. Ауруға дейін гимнастикамен айналысқан. Етеккірі 11 жастан, бірден тұрақтанды, бірақ соңғы 6 айда – ретсіз және ауру сезімді. Көбіне түнде болатын айқын тершеңдік, бірақ дене қызуының жоғарылағанын байқамады. Ауа райының өзгерісіне қарай басы ауырады, зейін және еске сақтау қабілеті төмендеген. «Серонегативті спондилоартрит» диагнозы қойылып, сульфасалазин тағайындалды – нәтижесі айқын емеC) РФ – әлсіз оң, Райта реакциясы – 1/100, Хаддлсона реакциясы – әлсіз оң. Р-сурет – жамбас сан буындарының артроз белгілері. Төменде аталғандардың қайсысы серонегативті спондилоартрит диагнозына күмән туғызады?
А) сакроилеиттің болмауы
Б) бруцеллезге оң реакция
В) сульфасалазиннен нәтиже болмауы
Г) жамбас сан буындарының артрозы
Д) дисменоррея
12 жасар балада футбол ойынынан кейін тізесі ауырды. Жарақат деп ойлап рентген жасады. Тізе буыныР-графиясының бүйірлік проекциясында асықты жілік бұдырының ұлғаюы және фрагментациясы, жұмсақтінінің ісінуі. Нимесулидпен ем жүргізілді. Бірақ бірнеше аптадан кейін балада қайтадан тізесі ауырып, өкшесіне басуы ауырлық сезімін тудырды. Пальпацияда Ахиллов сіңірі ауру сезімді. Диагноз қандай?
А) септикалық артрит
Б) моноартриттен ревматоидты артритдебюті
В) серонегативті спондилоартрит
Г) жарақаттан кейінгі артрит
Д) ОсгуД) Шлаттерсиндромы
Қыз бала 12 жастА) Кардиоревматологиялық бөлімшеде жедел ревматикалық қызба (белсенділігі орташА) болжамды диагнозымен жатыр. Шағымы ауыр, баспадан кейін буынындағы ауырсыну, 3 аптадан ұзақ қызба, бет бұлшықеттерінің қозғалуы. Зерттеу барысында: Б/х- ЭТЖ-65 мм\сағ, СРБ) 90. Жүрек жеткіліксіздігі анықталмайды. Науқасты емдеу тактикасы?
А) цефтриаксон+преднизолон+ индометацин+диазепам
Б) амоксициллин+ индометацин+пропранолол
В) Амоксициллин+преднизолон+ индометацин+пропранолол
Г) Амоксициллин+преднизолон+ индометацин+пропранолол+карнитин
Д) цефазолин+ индометацин+пропранолол
Омыртқасының зақымдануы және жамбас сан буындарының артритімен анкилоздаушы спондилоартриті бар науқасқа дәрігер пероральды преднизолон 10 мг/тәу мөлшерде берді. Жүргізілген терапияға байланысты қандай пікір дұрыс?
А) Науқас таңертеңгі 10 сағатқа дейін 2 таблетка ішуі қажет
Б) Серонегативті спондилоартрит кезінде стероидтар per os әсері жоқ
В) Гастритті алдын алу мақсатында науқасқа омепразол тағайындау қажет
Г) Остеопорозды алдын алу мақсатында науқасқа тәулігіне 500 мг кальций тағайындау қажет
Д) Науқас преднизолон мөлшерін тек ауру синдромы толық басылғанда ғана төмендете алады
5 участкелік жалпы тәжірибиелік дәрігер 7 жасар қызды кардиолог дәрігерге жолдама жасады. Шағымы: соңғы 1,5 айда анасы қыздың бетінде көбелек тәріздес бөртпе, кезең түрде буындарындағы ауырсынуды анықтады. Қарау барысында: стоматит, жүрек аускультациясында перикардтың үйкеліс шуылы естіледі. Нb - 69 г/л, Эр. - 2) 8*/л, ЭТЖ - 61 мм/чаC) Протеинурия - 0.33-0.66 г/л. Болжамды диагнозды айтыңыз?
А) ювенильді ревматоидты артрит жүйелі түрде көрінуімен
Б) жүйелі қызыл жегі
В) түйінді периартериит
Г) жедел ревматикалық қызба
Д) дерматомиозит
Катя 6 жаста, салмағы 20 кГ) Ревматизм диагнозы қойылды. Клиникалық көрінісінде жүргізілген емдеуге қарамастан минимальді белсенділікте ревмокардит және митральді стеноз қалыптасқан. Екіншілікті профилактикада препарат мөлшері?
А) Экстенциллин -100 тыс
Б) Экстенциллин -200 тыс
В) Экстенциллин- 500 тыс
Г) Экстенциллин-600 тыс
Д) экстенциллин-1млн.200 тыс
Бозбала 18 жаста, әскерге барғаннан соң бір ай өткенде ауырды. Ентігу, жүрек тұсында шаншыған тәрізді ауру сезімі, оң тізеде ауру сезімі, әлсіздік, естің тануымен ұстама пайда болды. Жүрек аускультациясы: тондар тұйықталған, брадикардия. ЖСЖ 1 минутта50 рет. Қан анализі: Hb - 150 г/л, лейкоциттер 14, 6х109/л, ЭТЖ- 29 мм/сағ, С-реактивті белок – 22 мг/л, АСЛ-О - 1:625 титрлер.ЭКГ:IIIдәрежелі АВ блокадА) ЫҚТИМАЛ болатын қайдиагноз?
А) Инсульт
Б) Жүректің туа пайда болған ақауы
В) Ревматикалық емес миокардит
Г) Дилатациялық кардиомиопатия
Д) Жедел ревматикалық қызба
Ұл бала 10 жаста, іш ауруы және табан тилбық буындарының ісінуіне шағымданады. Қарағанда жүрек шекаралыры барлық жағына 2 см кеңейген. пульс 120 минутынА) 1 тон әлсіреген, "жұмсақ " жүрек ұшында систолиялық шу. Қандай ауру туралы ойлауға болады?
А) Жедел ревматикалық қызба
Б) Жүйелі қызыл жегі
В) Ювенильді ревматоидты артрит
Г) Рейтер ауруы
Д) Реактивті артрит
Қыз бала 12 жаста, тізе және тобықтабані білезікбуындарында қозғалыстың шектелуі,субфебрилитет. Анамнезінде: 2 апта бұрын вирусты инфекцияны өткерген. Созылмалы гаймрриті бар. Қарағанда: интоксикаця симптомдары, жүрек түрткісі V қабырғаралаықта ортаңғы бұғана сызығынан сыртқа әлсіз, жүрек шекарасы барлық жағанын 2 см кеңейген, I тон дыбысы әлсіреген. Пульс 100соғу минутынА) Ең бірінші қандай ауру туралы ойлауға болады?
А) Инфекционды-аллергиялық миокардит
Б) Тонзилогенді миокардиодистрофия
В) Ювенильді созылмалы артрит
Г) Реактивті артрит
Д) Жедел ревматикалық қызба, миокардит
14 жастағы қыз түскен кездегі шағымдары: жүрек қағу, субфебрильды санға дейін дене қызуының жоғарылауы, тершеңдік, артралгия. 7 жасында артралгиялар және кардит болған. Қазіргі жағдайының нашарлауы баспадан кейін. Объективті: жүректің салыстырмалы шекаралары жоғары және оңға кеңейген. Аускультацияда: жүрекшелердің фибрилляциясы, бөдене ырғағы, жүрек ұшында диастолалық шу. Науқаста қандай диагноз болуы ықтимал?
А) қайталмалы ревматикалық қызба, митралды стеноз
Б) жедел ревматикалық қызба, митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі
В) диффузды токсикалық зоб, тиреотоксикоз
Г) ревматикалық емес миокардит
Д) АбрамовА) Фидлер миокардиті
Буындық синдромға дифференциация жасау үшін тері-бұлшық еттік жамауғабиопсия жасалды, онда созылмалы пролиферативтік үрдістің көрінісі және«күріш дәндері» анықталды. Осы көрініс аталған аурулардың қайсысынабарынша тән?
А) Жүйелі қызыл жегіге
Б) Ревматикалық қызбаға
В) Ревматоидты артритке
Г) Дерматомиозитке
Д) Склеродермияға
12жастағы қыз баланың шағымдары: қол саусақтарында ауру сезімі және ісінуі, олардың тоңғақтығы,жүрек аймағында шаншыған ауру сезімдері, шамалы физикалық күш түскенде ентігу, жөтелу.Объективті: қол саусақтарының тығыз ісінуі және терісінің көгеруі, суық. Бетінің ісінуі. Өкпенің төменгі бөліктерінде қатаң тыныс, тыныс шығарғанда– крепитация.ЖҚА: лейк. – 13,2х109/л, ЭТЖ – 27 мм/сағ. Қандаантицентромерлік антиденелердің артуы. Ықтимал болатын қайдиагноз?
А) Рейно синдромы
Б) Дерматомиозит
В) Ревматоидты артрит
Г) Жүйелі склеродермия
Д) Жүйелі қызыл жегі
Қыз бала 10жаста, шағымдары: тізе, сирақ аяқ басы буындарында, өкшелерінде және арқасының төменгі бөлігінде ауру сезімі. Ауру сезімі түнде басым, таңертеңгілік құрысу, бірақ таңертеңгілік жаттығулардан соң ауру сезімдері азаяды. Қарап тексергенде: бойының өсуінің баяулауы, оң аяғы шамалы ұзарған, оң жағынан тізе және сирақ аяқ басы дефигурацияланған, жергіліктітемпература, қысқанда ауру сезімі және қозғалысы ауру сезімінен шектелген. Ауру барысында ЭТЖ 25 мм/сағ артпаған.Инфекциялық аурулар жоққа шығарылған. АНАтеріс, РФ –теріC) Көруі күрт төмендеген. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру қажет?
А) HLA B27
Б) Көз түбі
В) ДНК-ға антиденелер
Г) Қол басының рентгенографиясы
Д) Буындарды ультрадыбыстық зерттеу
11 жасар бала, салмағы 38 кГ) Өткерген баспадан кейін анасы баласында зейін төмендегенін, байланыссыз қимылын, тітіркендіргіш, тез жылап қалуын, көңіл-күйінің өзгергіштігін байқады. Объективті: бұлшықет тонусытөмендеген, сіңірлік рефлекстерсимметриялы. С-реактивті белок – айқын оң, ЭТЖ – 22 мм сағ. Антистрептолизин-О – оң. Диагноз қандай?
А) жүйелі қызыл жегі - цереброваскулит
Б) үлкен хорея
В) кіші хорея
Г) эпилепсия – кіші ұстамалар
Д) нейробруцеллез
12 жасар қыз, ентігуге, әлсіздік, құрғақ жөтел, жүрек қағуға шағымданады.ОБ) ті: бетінде – нәзік беттің шырайы, жүрек үндері тұйықталған, жүрек ұшында – диастолалықшу. Екіншілік профилактика тактикасы қандай?
А) СЕҚҚП курсын жылына екі рет 5 жыл
Б) бензатинабензилпенициллин жылына екі рет5 жыл
В) экстенциллинәр көктем21 жасқа дейін
Г) бициллин 1 рет 10 күнде21 жасқа дейін
Д) экстенциллин минимум 10 жыл
14 жастағы қыз, тершеңдік, артралгия, ентігу, әлсіздікке шағымданады. Дене қызуы – 37,8ºC) Жағдайының нашарлауы баспамен ауырғаннан кейін. 8 жасында буындары ауырған.Объективті: өкпеде төменгі бөлімдерде крепитация естіледі. Аускультацияда: жүрек ырғағы дұрыс емес, жүрек ұшындадиастолалық шу, өкпе артериясында 2 тон акценті. Эхокардиографияда не анықталады?
А) сол қарыншаның кеңеюі
Б) митральды регургитация
В) митральды қақпақша алдыңғы жармасының пролапсы
Г) сол жүрекше және оң қарыншаның кеңеюі
Д) оң атрио-вентрикулярлы тесіктің стенозы
4 жасар балада жедел түрде дене қызуы көтерілді, қол басы ұсақ буындарының артриті, тіл және ауыз шырышты қабатының гиперемиясы, көзінің қызаруы және ауыру сезімі пайда болды. Алақан және табаны қызарды. Эхокардиографияда кардит белгілері және тәж артерияларының 8 мм дейін кеңеюі анықталды. Балаға иммуноглобулин және ацетилсалицил қышқылымен ем курсы басталды. Тәж артерияларының аневризмасы және кардит бойынша болжамы қандай?
А) 95-98% науқастарда бір жыл ішінде регрессиясы
Б) 20-30% науқастарда бір жыл ішінде регрессиясы
В) регрессияжәне кейіннен әр 2-3 жыл сайын рецидив болуы
Г) белсенді ем жасағанның өзінде аневризмалар сақталады
Д) аневризмалар регрессирленеді, бірақ кардит СЖЖ қалыптасуымен сақталады
14 жасар бала, бойы ұзын және арықтау келген. Аускультацияда жүрек ұшында жүректің I және II тондарының арасында сыртылдаған дыбыс естіледі. ЭКГ – ырғағы синусты, ЖЭО вертикальды, тыныстық аритмия. Диагнозды анықтау үшін БАРЫНША қандай зерттеуді өткізу қажет?
А) допплер-эхокардиография
Б) өңеш арқылы эхокардиография
В) жүректің магнитті-резонансты томографиясы
Г) кеуде торының компьютерлік томографиясы
Д) холтерлік ЭКГ) мониторлау
Қыз бала 6 жастА) Кардиоревматологиялық бөлімшеде жедел ревматикалық қызба (белсенділігі орташА) болжамды диагнозымен жатыр. Шағымы буынының ауырсынуы, 3 аптадан аса қызбА) Зерттеу барысында: Б/х- ЭТЖ-65 мм\сағ, СРБ) 90. ЭХО-КГ: митральді регургитация белгісі. ЭКГ: ритмнің бұзылысы. Жүрек жеткіліксіздігі жоқ. Науқасты емдеу тактикасы?
А) Амоксициллин+преднизолон+ + индометацин+пропранолол+карнитин
Б) амоксициллин+ индометацин+пропранолол
В) Амоксициллин+преднизолон+ + индометацин+пропранолол
Г) цефазолин+ индометацин+пропранолол
Д) Амоксициллин+преднизолон+ + индометацин+пропранолол+диазепам
9 жасар қыз баспадан кейін 2 аптадан соң ауырып қалды, субфебрильді қызба, тізе, шынтақ, білек қол басы буындарының ауыспалы ауыру сезімі мазалайды. Объективті: бозғылт, тахикардия,жүрек үндері тұйықталған, V нүктеде систолалық шу естіледі. Эхокардиографияда берілген патологияға тән қандай белгінің БАРЫНША болуы мүмкін?
А) миокардтың диффузды гипокинезиясы
Б) қарыншааралық перденің гипертрофиясы
В) митральды қақпақшаның алдыңғы жармасының пролапсы
Г) сол қарыншаның шығу жолының динамикалық обструкциясы
Д) митральды қақпақшаның артқы жармасының шеттік қалыңдауы және гипокинезиясы
Қыз бала 6 жастА) Кардиоревматологиялық бөлімшеде жедел ревматикалық қызба (белсенділігі орташА) болжамды диагнозымен жатыр. Шағымы буынының ауырсынуы, 3 аптадан аса қызбА) Зерттеу барысында: Б/х- ЭТЖ-65 мм\сағ, СРБ) 90. ЭХО-КГ: митральді регургитация белгісі. ЭКГ: ритмнің бұзылысы. Жүрек жеткіліксіздігі жоқ. Қандай қазіргі қосымша әдіс диагнозды дәлелдейді?
А) анти-стрептогиалуронидазады қаннан табу
Б) қанды стерильділікке тексеру
В) anti-MCV қан сарысуынан табу
Г) қанда гемокультура
Д) антистрептолизинА) О қаннан табу
Қыз бала 6 жастА) Кардиоревматологиялық бөлімшеде жедел ревматикалық қызба (белсенділігі орташА) болжамды диагнозымен жатыр. Шағымы буынының ауырсынуы, 3 аптадан аса қызбА) Зерттеу барысында: Б/х- ЭТЖ-65 мм\сағ, СРБ) 90. ЭХО-КГ: митральді регургитация белгісі. ЭКГ: ритмнің бұзылысы. Жүрек жеткіліксіздігі жоқ. Қандай қазіргі қосымша әдіс диагнозды дәлелдейді?
А) коагулограмма, биохимия
Б) антистрептолизинА) О қаннан анықтау
В) Холтер бойынша тәулік бойы мониторлеу
Г) аңқадан жағынды алу, антибиотиктерге сезімталдығын зерттеу
Д) іш қуысы ағзасының УЗД) лау
Гриша 6 жаста, салмағы 20 кГ) Ревматизм диагнозы қойылды. Клиникалық көрінісінде жүргізілген емдеуге қарамастан минимальді белсенділікте ревмокардит және митральді стеноз қалыптасқан. Екіншілікті профилактикада препарат мөлшері?
А) ретарпен -100 тыс
Б) ретарпен -200 тыс
В) ретарпен- 500 тыC)
Г) ретарпен-600 тыс
Д) ретарпен-1млн.200 тыс
11 жасар бала, салмағы 38 кГ) Өткерген баспадан кейін анасы баласында зейін төмендегенін, байланыссыз қимылын, тітіркендіргіш, тез жылап қалуын, көңіл-күйінің өзгергіштігін байқады. Объективті: бұлшықет тонусытөмендеген, сіңірлік рефлекстерсимметриялы. С-реактивті белок – айқын оң, ЭТЖ – 22 мм сағ. Антистрептолизин-О – оң. Диагноз қандай?
А) жүйелі қызыл жегі - цереброваскулит
Б) үлкен хорея
В) кіші хорея
Г) эпилепсия – кіші ұстамалар
Д) нейробруцеллез
Бала 5 жастА) 8 апта бұрын ЖРВИ эпизодынан кейін атА) аналары баласының оң қолын қорғаштайтынын байқады (заттарды сол қолымен алуға тырысады). Оң қол басы буынының ісінуі және жергілікті температура анықталады. Бала басын бұрмайды, барлығын тек көзімен бақылауға тырысады – омыртқаның мойын бөлімінің ауыру сезімі анықталды. ЖҚА және ЖЗА өзгеріссіз. РФ – теріC) Қандай диагноз?
А) ревматикалық артрит
Б) палиндромды ревматизм
В) ювенильдыидипатиялық артрит
Г) парвовирусты артрит
Д) ЭлерсА) Данлосасиндромы
Ұл бала 7 жаста, шағымдары: тізе буындарында ауру сезімі, әдетте физикалық жүктемеден соң пайда болады. Жиі баспамен ауырады.Соңғы кездері буындары ісіне бастады. Таңертең ұзақ жатып, тұрмай қояды, тыныш ойындар ойнағанды ұнатады. Қарап тексергенде: қол басының буындарыныңдефигурациясы, қозғалыс көлемі шектелген, қол басын қысу симптомы оң. В ОАК - Эр – 3,8*10 12 /л, Нв – 120 г/л, Л- 13 *109/л, Нф – 62%, Лф – 35%, эозинофилдер -1%, моноциттер -2%, тромбоциттер – 450,0 *109/л, ЭТЖ– 25 мм/сағ, СРБ –оң. РФ – оң. АНА –оң. Ықтимал болатын қайдиагноз?
А) Реактивті артрит
Б) Жүйелі васкулит
В) Жүйелі қызыл жегі
Г) Жеделревматикалық қызба
Д) Ювенилді ревматоидты артрит
10 жастағы қыз клиникаға келесі шағымдармен түсті: t° -40°С, уртикарлы бөртпе, қол және аяқ басының буындарында, тізе буындарында және омыртқаның мойын бөлігінде ісінуі мен ауырсынуы. Микрополиадения. Жүрек шекаралары кеңейген,тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу. Бауыр мен көкбауыр ұлғайған. ЖҚА –қабынулық өзгерістер, ЭТЖ-50 мм/сағ. Ықтимал болатын қайдиагноз?
А) Ювенильді ревматоидты артрит, Стилл синдромы
Б) Жеделревматикалық қызба
В) Жүйелі қызыл жегі
Г) Жеделбруцеллез
Д) Реактивті артрит
Бозбала, 16 жаста, шағымдары: сол тізесінің қызаруы, қарқынды ауру сезімі, ісінуі. Бала кезіненсозылмалы тонзиллитпен, артралгиямен ауырады. Бір апта бұрын спорт залда жарақат алды. Травпунктте қаралып, сынық жоққа шығарылып,1 мл дипроспан енгізілді.Түнде ауру сезімі күшейіп, буында қарқынды ісіну, қызару пайда болды, дене температурасы 39º С дейін көтерілді. Ықтимал болатын қайдиагноз?
А) Реактивті артрит
Б) Бактериалдыартрит
В) Крест тәрізді байламның жыртылуы
Г) Жедел ревматикалық қызба
Д) Ревматоидты артрит
5 жасар қызды 2 ай көлемінде ірі буындарында ауыспалы ауру сезімі мазалайды, қызба жоқ. Таңертең бала төсектен зорға тұрады. Қарағанда оң қолын қорғаштап тұрады, пронация қалпында аяқ ұшы саусақтарымен тізерлеп отырады. ЖҚА және ЖЗА өзгеріссіз. АСЛ-О – 110 МЕ\мл, РФ және АНА – теріC) Комплемент деңгейі (С3 және С4) – жоғарылаған. Р-сурет – айқын емес буын маңылық остеопороз. СЕҚҚП тағайындалған. Қандай диагноз барынша болуы мүмкін?
А) жедел ревматикалық қызба
Б) септикалық артрит
В) жүйелі қызыл жегі
Г) ювенильды идиопатиялық артрит
Д) парвовирусты артрит
Ювенильды ревматоидты артриті бар 14 жасар жасөспірім метотрексат және преднизолон қабылдайды. Әжесі жатыр мойыны қатерлі ісіктен қайтыс болғандықтан анасы қызында онкологиялық патологияның пайда болу қаупінің жоғары болатынына мазасызданып уайымдайды. Науқасқа қандай ұсыныстар беру қажет?
А) гинекологқа үнемі көріну
Б) әр күз сайын тұмаудан вакцинация
В) иммуносупрессивті терапияға байланысты қатерлі ісік даму қаупі төмен
Г) үнемі интерферон курсын жүргізу қажет
Д) төртвалентті вакцинамен адам папииломасы вирусына қарсы вакцинация
11 жасар бала,созылмалы артриті, сакроилеит және увеиті бар, сәйкесінше ем қабылдайды. Мектепте тұмаудан вакцинация жүргізеді. Ата –анасы вакцинация жасаудан қорқады. Берілген жағдайда атА) анасына қандай ұсыныстар беру қажет?
А) мектепке баруды шектеу
Б) вакцинация міндетті түрде көрсетілген
В) ата – анасының өзін вакцинациялау қажет
Г) жүргізіліп жатқан терапияға байланысты вакцинация көрсетілмеген
Д) негізгі ауруына байланысты вакцинация қарсы көрсетілген
жасар қыз, ювенильды ревматоидты артриті бар, увеиттен кортикостероидтарды қабылдаған. Қазір биологиялық терапия жүргізу жөнінде шешім қабылданудА) Анасы баласын гепатит В егуіне мүлдем қарсы болған. Гепатит В вакцинациясы жөнінде қандай тактика қажет?
А) вакцинация жүргізу кеш, иммуноглобулин енгізу
Б) балаға міндетті түрде вакцинация қажет
В) атА) анасының өзін вакцинациялау қажет
Г) жүргізіліп жатқан терапияға байланысты вакцинация көрсетілмеген
Д) негізгі ауруына байланысты вакцинация қарсы көрсетілген
Ювенильды ревматоидты артриті бар 8 жасар балада жоғары белсенділігіне байланысты тоцализумабпен терапия жүргізу шешілді. Былтыр бала бірнеше рет ЖРВИ және ЖРА ауырды, әр кезде бұл негізгі ауру жағдайын нашарлатып отырды. Екіншілік профилактика тактикасы қандай?
А) тұмау және пневмоккоктан вакцинация
Б) иммуноглобулинмен пассивті иммунизация
В) пентаглобинмениммунотерапия
Г) бала айналасында жүрген ересек және балдардың барлығын вакцинациялау
Д) емді антибиотик беру арқылы жүргізу
9 жастағы ұл бала бір жыл бойы ауырып жүр. Бойы өспеді, тұрақтытүрде ақсайды, тізесінде, өкшелерінде ауру сезімі, көрудің төмендеуі,субфебрилитет. Окулистиридоциклит диагнозын қойды. Әкесі псориазбен ауырады. Объективті: екі тізе буындарынын дефигурациясы.Тексергенде: Hb - 130 г/л, лейкоциттер 12, 6х10 9/л, ЭТЖ -29 мм/сағ. Ревматоидты фактор теріC) HLA B27 оң. ЫҚТИМАЛ болатын қайдиагноз?
А) Ювенильді ревматоидты артрит
Б) Серонегативті спондилоартрит
В) Жедел ревматикалық қызба
Г) Бактериалды артрит
Д) Реактивті артрит
Қыз бала 15 жаста, 1 ай ауырады. Қарағанда:бетінде«көбелек»тәрізді бөртпе, қайталамалы полиартрит деформациясыз. Ауыз қуысынеда ұсақ жаралар. Жүрек аускультациясында перикардтың үйкеліс шуы. НЬ - 70 г/л, Эрит– 2,8*1012 г/л, ЭТЖ - 60 мм/сағ. ЖЗА - 0.33-0.66 г/л. Бірінші кезекте қандай ауру туралы ойлауға болады?
А) Жүйелі қызыл жегі
Б) Ювенильді ревматоидты артрит жүйелі көріністермен
В) Түйінді периартериит
Г) Жедел ревматикалық қызба
Д) Дерматомиозит
Андрей 10 жастА) Соңғы 5 жыл ішінде кардиологта Д учетта ювенильді идиопатиялық артрит, жүйелі вариант (полиартрит, кардит, гепатит), тез прогрессивті ағым, белсенділігі ІІІ дж, ФС ІІ дәреже диагнозымен тұрады. Преднизолон, метотрексат, пульс-терапия метилпреднизолон терапия жасалған, бірақ соңғы 6 айда динамикада жақсару байқалмайды. Науқасты әрі қарай емдеу тактикасы?
А) индометацин
Б) сулфасалазин
В) тоцилизумаб
Г) лефлуномид
Д) плаквенил
Андрей 10 жастА) Соңғы 5 жыл ішінде кардиологта Д учетта ювенильді идиопатиялық артрит, жүйелі вариант (полиартрит, кардит, гепатит), тез прогрессивті ағым, белсенділігі ІІІ дж, ФС ІІ дәреже диагнозымен тұрады. Преднизолон, метотрексат, пульс-терапия метилпреднизолон терапия жасалған, бірақ соңғы 6 айда динамикада жақсару байқалмайды. Науқасты әрі қарай емдеу тактикасы?
А) стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
Б) интерлейкин-6 рецепторларының блокаторлары
В) глюкокортикоидтар
Г) антиревматикалық препараттарды белсендіретін ауру
Д) иммуноглобулиндер
14 жасар қыз бала мамандандырылған клиниканың реанимация бөлімшесінде жатыр. Гормонмен емделіп жүргеніне 5 жыл. Жағдайы ауыр, дене қызуы бір ай болды жоғары. Клиникада айқын полисерозит, полиартрит, нефрит. Жалпы қан зерттеуінде LE жасушасы мен серомукоид бар. Емдеу шарасы нәтижесіз. Қандай емдік шара жақсы нәтиже береді?
А) 6МП пульс-терапиясын + цитостатик тағайындау
Б) 6МП пульс-терапиясын пульс-терапиясын тағайындау
В) Цитостатик тағайындау
Г) метипредпен терапиясы
Д) Гормон дозасын 5 мг/кГ) ға көтеру
6 жастағы Н. есімді қыз балА) Астана қаласының 2 емханасында кардиологта Д есепте тұрады. Жүйелік қызылжегі бойынша ем қабылдайды (белсенділік дәрежесі жоғары перикардит). Қазіргі кезеңде аурудың өршу кезеңі, қайталанбалы ағымы. Лабораторлық талдау: анти ДНК жоғары деңгейі, SLELAI- 8 балл. Алдыңғы стандартты ем нәтиже бермеді. Дәрігерлік-кеңестік комиссия отырысында асқынулар қаупін төмендететін, В - жасушалар пролиферациясын басатын препарат тағайындау шешілді. Балаға комиссия қандай препарат тағайындады?
А) метипред
Б) преднизолон
В) 6-МП
Г) гидроксихлорохин
Д) ритуксимаб (мабтерА)
6 жастағы Н. есімді қыз балА) Астана қаласының 2 емханасында кардиологта Д есепте тұрады. Жүйелік қызылжегі бойынша ем қабылдайды (белсенділік дәрежесі жоғары серозит). Қазіргі кезеңде аурудың өршу кезеңі, қайталанбалы ағымы. Қандай лабораторлық көрсеткіш ең ақпаратты болып табылады?
А) АNA, анти дсДНК
Б) ревматоидты фактор
В) АСЛО титрін анықтау
Г) ұю факторлары
Д) қос энергетикалық рентгендік абсорбциометрия
Жүйелі қызыл жегі бар әйелде жүктіліктің үшінші триместрінде Ro/SS-A – ға антиденелер титрі жоғары болған. Бірінші баласы AV-бөгемемен туылды. Қазір ол екінші баласын күтуде. Жүргізудің қандай тактикасы неонатальды жегінің даму қаупін төмендетеді?
А) анасының барлық жүктілік барысында преднизолонмен емделуі
Б) дексаметазонжәне плазмаферез гестацияның 18 аптасында
В) плазмаферез гестацияның 30аптасында
Г) циклофосфамид жүктіліктің 32 аптасынан бастап
Д) лефлюнамид гестацияның 30аптасынан бастап
13 жасар қыз балада қол басының ісінуі, синовит, миозит, Рейно синдромы, акросклероз, рибонуклеопротеинге антиденелердің анықталуымен. Осы симптомдардың болуы қай диагноздың критериі болып табылады?
А) Жүйелі склеродермия
Б) Жүйелі қызыл жегі
В) Ювенильді дерматомиозит
Г) Ювенильді ревматоидты артрит
Д) Дәнекер тіннің аралас ауруы
С гепатитімен ауырған 13 жасар пациентте жайылмалы сипаттағы аяқ-қолдарындағы бөртпелер, артралгиялар мен миалгиялар, саусақтарында акроцианоз және гангренА) Васкулиттің қай түрін жоққа шығару керек?
А) Геморрагиялық
Б) Криоглобулинемиялық
В) Түйінді периартериит
Г) Гранулематозды полиангиит
Д) Микроскопиялық полиангиит
10 жасар қыз баланың аяқтарында шеттері анық, тері үстінен көтеріліп тұратынпапулезді-геморрагиялық бөртпелер пайда болды. Олар басқанда жойылмайды және артралгиялар мазалайды. Несептіңжалпы анализінде – эритроциттер 10-12 көру аймағында, ЭТЖ – 12 мм/сағ. Иммуноглобулин А деңгейі артқан. Ықтимал болатын қайдиагноз?
А) Түйінді периартериит
Б) Геморрагиялық васкулит
В) Чердж-Стросс синдромы
Г) Гранулематозды полиангиит
Д) Криоглобулинемиялық васкулит
3 жасар ұл балада қызба 39ºС дейін, конъюнктивит,тілінде ауру сезімі, алақандарының, табандарының, бұт арасыныңқызарып, ауырсынуы, буындарында ауру сезімі, ентізу және жүрек қағуы. Жүрек аускультациясында:тондары тұйық, тахикардия, перикардтың үйкеліс шуылы естіледі. Ықтимал болатын қайдиагноз?
А) Бехчет ауруы
Б) Кавасаки ауруы
В) Геморрагиялық васкулит
Г) Ревматикалық емес миокардит
Д) Жеделревматикалық қызба
10 жасар қыз суықтағаннан кейінжедел ауырды: дене қызуы38°,3, антибиотиктермен ем бастады, бірақ дене қызуытағы көтерілді(қалтырау жоқ), қол басыбуындарында қатты ауыру сезімі және ісіну пайда болды,таңғы сағат 11-ге дейін таңертенгілік құрысу, полиартралгия пайда болды. Обьективті: қол басы буындарының қозғалысы шектеліп, ісінген, жергілікті температура, қол басының бүгу симптомы оң. Ісінулер, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. ЖҚА: Эр – 3,0, Нб – 98 г/л, Л- 2,9 *109/л, Нф – 78%, Лф – 19%, ЭТЖ 48 мм/C) ЖЗА: - белок 2,3 г/л. АНА және анти-ДНК – оң. Қандай диагноз болуы мүмкін?
А) жедел бруцеллез, ауыр ағым
Б) Стилла синдромы
В) жүйелі қызыл жегі
Г) ювенильдыревматоидты артрит
Д) иерсиниоз, генерализденген форма
2 жасар бала жедел ауырды – дене қызуы 39,0°С көтерілді, аяқ басы және қол басы буындарында ауыру сезімі және ісінуі пайда болды, көзі, тіл және ауыз қуысы шырышты қабаты қызарды, алақан және табан гиперемиясы, ұсақ нүктелі бөртпелер байқалады, үлкейген лимфа түйіндері пальпацияланады. Аускультацияда – жүрек тондары тұйықталған, галоп ырғағы және перикард үйкеліс шуы естіледі. Қандай диагноз?
А) қызылша
Б) қызамық
В) Кавасаки ауруы
Г) Бехчет ауруы
Д) жүйелі қызыл жегі
5 жасар қыз. Ауруы бірден тізе буынында ауру сезімі пайда болуымен басталды, содан кейін оң және сол табан буындарының, жарты жыл бұрын самай-төменгі жақ буындарында ауру сезімі болды. Ауру сезімі әсіресе түнде болады, таңертеңгілік құрысулар бар, бала ауру сезіміне байланысты тұрғысы келмейді. Қарап тексеру кезінде: бой өсуінің кідіруі, оң аяғы ұзындау, оң тізе және табан буындары ісінген, басқа аяққа қарағанда жылы, қысқан кезінде ауру сезімі және қозғалысының шектелуі мазалайды. Ауыру барысында ЭТЖ15-20 мм/сағ. Жұқпалы аурулары жоқ. АНА) оң, РФ-теріC) Берілген жас тобында қандай асқыну дамуының қаупі бар?
А) гломерунефрит
Б) кардит
В) хорея
Г) пульмонит
Д) увеит
Бала 7 жастА) Табан буынындағы ауру сезіміне шағымданады. 2 күн бұрын ойнағанда – аяғын қайырып алды.Емізулі жасында туа пайда болған сан шығуы диагнозы қойылған. Қарағанда – терісі оңай созылады, буындары бүгіліп жазылады. Табан буыны (оң) – ісінген, жергілікті температура, қимылдағанда ауру сезімді. Диагноз қандай?
А) ревматикалық артрит
Б) палиндромды ревматизм
В) ювенильды ревматоидты артрит
Г) парвовирусты артрит
Д) ЭлерсА) Данлоса синдромы
Ер бала 9 жастА) Зәр түсінің өзеруі шағымдарымен келіп түсті. Нашар естиді, әсіресе жоғары дыбыстарды. Анамнезінен: 6 жастан зәрінің кей анализінде микрогематурия 5-6 к/А) Ұқсас патология атасы және бала ағасында анықталған. 9 жасынан бастап персистирленген гематурия макрогематурия эпизодтармен, протеинурия1,25 г/тәу. Қарағанда бетінің, балтыр ісінуі, АҚ 130/80 мм сбБ) Лабораторлы: қандағы креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, белок 48 г/л. ЖЗА белок 3,5 г/л, лейкоциттер 2-3 к/а, эритроциттер көп мөлшерде. Қандай диагноз болуы мүмкін?
А) Берже ауруы
Б) Альпорт синдромы
В) жүйелі қызыл жегі
Г) Марфана синдромы
Д) ЭлерсА) Данлосасиндромы
Ұл бала 15 жастА) Шағымдары: мұрнынан қанды-іріңді бөлінділер, қызба,тұмаурату, бас ауруы, жүрек тұсында шаншыған ауру сезімдері, шаршағыштық. Бір айдан бері ауырып жүр. Анамнезінде: созылмалы тонзиллит. Тұқым қуалаушылық: әкесінде артериальды гипертония, анасында – жүрек ақауы. Объективті: сол көзінің орбитасының ісінуі, мұрын қуысында ойық жаралар. Диагнозды дәлелдеу үшін аталғандардың қайсысының ықтималдығы жоғары?
А) Кардиолипингеантиденелер
Б) Антиядролық Ro/La антиденелер
В) Қос спиральдыДНК-ға антиденелер
Г) ТопоизомеразА) 1-ге антиденелер
Д) Антинейтрофильдік цитоплазмалық антиденелер
Бала 2 жастА) Тізе-табан буындарының ауруы салдарынан аяғын баса алмайды, сағат 12-ге дейін тамақ жей алмайды, аузын аша алмайды. Бала мазасыз, салмағы азайған, таңертеңгілік дене қызуы жоғарлайды. Биохимиялық зерттеуде қандай өзгерістер болады?
А) Трансаминза өзгерісі
Б) Минерал алмасу өзгерісі
В) Қандағы қанттың жоғарлауы
Г) Липидтік алмасу өзгерісі
Д) биохимия-СРБ
10 жасар баланың маңдайының ортасына қалың жолақ пайда болды. Біраз уақыт өте келе жолақ қатайып қылышпен ұрған тәрізді із қалдырды. Баланың бет пішіні өзгерді, эпилепсия белгілері пайда болды. Бұрын баланың аяқ-қолы жансызданатын, әсіресе тоңған кезде. Баладағы тері өзгерісіне не себепкер болды?
А) Капиллярит
Б) Вегетативті тамыр дистониясы
В) Энцефалопатия синдромы
Г) Рейно синдромы
Д) Суыққа аллергия
14 жасар ер бала, қызба38-38,5ºС, бөртпе, бас ауруы, ішінде, ұмасындаауру сезімдерге, АҚҚ 160/110 мм C) Б) б дейін көтерілуі және ЭТЖ- 50 мм/сағ дейін жоғарылауына шағымданады. п-АНЦА теріC) Бүйрек тамырлары ангиографиясында қантамырлар аневризмасы, қантамырлар өзегінің тарылу және кеңеюі аймақтары анықталды. Ем тактикасын қабылдау алдында қандай зерттеу жүргізу қажет?
А) В және С гепатитіне ИФА
Б) Манту сынамасы
В) Cl. Trachomatis тексеру
Г) РПГАY.entеrocolitica
Д) Вассерман сынамасы
Қыз бала 7 жаста, диагнозы: жүйелі ювенильді идиопатиялық артрит. Емінде:– преднизолон 1,3 мг/кг 5 жыл бойы, метотрексат 15 мг/м2 дене беткейіне аптасына бір рет 4 жыл бойында, бірнеше рет преднизалонмен пульс-терапия, оң нәтиже болмады. Тоцилизумабты8 мг/кг тағайындау ұсынылды. Инфузия алдында міндетті түрде анықталуы тиіс:
А) Эритроциттер саны
Б) Лейкоциттер
В) Тромбоциттер саны
Г) Эозинофилдер саны
Д) Моноциттер саны
11жасар қыз балада құлақ маңайындағы бездердіңұлғаюы, стоматит, көзінің құрғауы мен ауру сезімі, әлсіздік және субфебрилитетпайда болды. Аталған тексеру әдістерінің қайсысы диагнозды анықтаумақсатындатағайындаған дұрыс?
А) Жалпы қан анализі
Б) С-реактивті белок
В) Ревматоидты фактор
Г) Қос спиральды ДНК-ға антиденелер
Д) RO/SS-A және LA/SS-B ядролық антигендеріне антиденелер
Полиартралгиясы бар 10 жасар қызға жедел ревматикалық қызба диагнозы қойылып, СЕҚҚП ем бастады. Балада тез шаршағыштық, бұлшықет әлсіздігі, түнгі тершеңдік, бетінде бөртпе бар. Тексергенде АСЛ-О – 360 МЕ/мл, РФ – теріс, АНА – әлсіз оң, С3 және С4 деңгейінің төмендеуі байқалды. Кезекті тексеру кезінде гепатомегалияанықталды. ЖЗА – белок 1,5 г/л. Қандай зерттеу жүргізу керек?
А) криоглобулиндер
Б) екіспиральды ДНК антиденелер
В) АЦЦП
Г) АНЦА
Д) анти-РНП
14 жастағы қыз. Тізе және табан буындарының ауру сезімі және ісінуі, бел аймағы қимылының шектелуі, көңіл-күйінің төмендегеніне, бас ауруға шағымданады, 3-4 кг салмақ тастаған. Аталған барлық симптомдар 6 ай бұрын пайда болды. 11 жастағыағасындаосы айтылған белгілер, сонымен қатар ұмада ісінужәне ауру сезімдері бар. Қой және сиыр бағады, жануарларға көбіне балалар қарайды. Объективті: тізе буындарының симметриялық емес пішін өзгерісі,ісінуі, тізе және табан буындарындағы қозғалыстың шектелуі. Р-сурет: остеопороз, буын саңылауының тарылуы, субхондральды склероз. Қандай зерттеу жүргізу қажет?
А) антицитруллинді антиденелер
Б) Манту және G-expert сынамасы
В) екіспиральды ДНК антиденелер
Г) Райта, Хаддлсон реакциясы, бруцеллезге ИФА
Д) Роз-Бенгал тест
3 жасар бала балалар алаңында ойнап жүріп құлап қалды. 2 күннен кейін табан буынында ауру сезіміне шағымданады, ауырып жатқан аяғын басудан бас тартады, пальпация кезінде аяғын тартады. Балада бұрынырақта да гематомалар пайда болатын, туылғаннан кейін кіндік аумағынан ұзағынан қан кетіп тұрды. Ауру сезімі, ісіну күшейе бастады, жергілікті гиперемия пайда болып, жергілікті дене қызуы көтерілді. Салыстырмалы диагностика үшін қандай зерттеу әдісін жүргізу қажет?
А) Гемодақылды алу үшін қанды себу
Б) Зақымдалған буынныңМРТ
В) Зақымдалған буынның Р - графиясын
Г) Сүйек кемігінің пункциясы
Д) Коагулограмма және Хагеман факторын анықтау
11 жасар ер балатізе және жамбас буындары ауыруына, арқасының құрысуына, бой өсуінің тежелуіне, полифекалияға, ішінің кебуіне шағымданады. Науқаста иммуногентикалық зерттеудің қандай нәтижесі болуы барынша ықтимал?
А) HLA B5
Б) HLA B27
В) HLA DR1
Г) HLA DR3
Д) HLA DR4
15 жасар ер балада, жарты жыл бұрын қыста суық ауада саусақтарбозарып, көгере бастады, аяғында сезімталдығының төмендеуімен терінің қалыңдауы, дисфагия пайда болды. Қандай зерттеу әдісі міндетті түрде тағайындалу қажет?
А) капилляроскопия
Б) құрсақ қуысы мүшелерінің КТ
В) электромиография
Г) электроэнцефалография
Д) көзбиомикроскопиясы
Қыз бала 13 жастА) Биік, арық келген, кеуделік кифозы тегістелген, арахнодактилия, алақан индексі 9 тең. Жүрек аускультациясында «систолалықшерту» естіледі. Барынша жиі болатын асқынуды анықтау үшін қыз балаға қандай зерттеу жүргізу қажет?
А) Кеуде торының ренгенографиясы
Б) Қол басы ренгенографиясы
В) Омыртқа ренгенографиясы
Г) Электрокардиография
Д) Эхокардиография
16 жасар жасөспірім оң қолының алақан – бунақ сүйектер буындарындағы 2 және 3 саусақтарының қимылының керілуіне шағымданады. Объективті: терісі күңгірт, алақан – бунақ сүйектер буындарының пішіні өзгерген, жергілікті температурасыз тығыз ісіну. Анамнезінде - қант диабеті. Тексергендеферритин деңгейі 1400 мг/л (қалыпты 300 мг/л). Зақымдалған буындардың Р-графиясында не анықталуы мүмкін?
А) буын саңылауының кеңеюі, буын маңы остеопорозы
Б) буын саңылауының тарылуы, жиектік эрозиялар
В) буын саңылауының тарылуы, субхондральды склероз
Г) көптеген киста тәрізді жарықтанулар
Д) «күнқағар» симптомы тәрізді жиектік дефектер
14 жастағы қыз бала әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, табанының ісінуіне шағымданады. 8 жасында буындардың зақымдалуы және эндокардиті болған ревматикалық шабуылды өткерген. ОБ) ті: жүрек үндері тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Төмендегі көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
А) коронораграфия
Б) электрокардиография
В) допплер-эхокардиография
Г) компьютерлі томография
Д) ірі буындардың рентгенографиясын
14 жастағы қызда 4 апта ішінде келесідей симптомдар үдейе келеді: қолындағы бұлшықет әлсіздігі, тыныс алудың қиындауы, терең тыныс алуы қиын, ентігу.Қарап тексергенде: жатыр, біреудің көмегінсіз тұра алмайды; алақан терісінің қызаруы мен қабыршақтануы, Готтрон симптомы, барлық бұлшықеттердеайқын ауырсыну сезімі. Қандай тексеру жүргізу керек?
А) кеуде торы КТ
Б) бас миының МРТ
В) артериядопплерсонографиясы
Г) электромиография
Д) спирография
13 жасар қыз ентігу, жүрек қағу, жиі соғуына шағымданады. Жүрек аускультациясында ырғағы дұрыс емес, жүрек ұшында шапалақтаушы I тон, митралды қақпақшаның ашылу шерпегі, өкпе артериясында II тонның акценті, жүрек ұшында қолтық астына берілетін диастолалық шу естіледі. ЭКГ не анықталуы мүмкін?
А) өткір ұшты кеңейген Р тісшесі
Б) кеңейген, деформацияланған V5,V6 тіркемелеріндегі QRS
В) Р тісшесі жоқ, R-R дұрыс емес, f толқындар
Г) көптеген жүрекшелік экстрасистолалар
Д) толық емес AV-бөгеме
12 жастағы қыз балада ірі буындарының ауру сезімі, субфебрилитет, төс артында ауру сезімі пайда болып,оған басының ауруы, бас айналуы, көздің көру өткірлігінің айқын төмендеуі, дене қызуының 38оС дейін көтерілуі қосылды. Объективті: жүрек шекаралары солға ұлғайған, жүрек тондары тұйықталған, жүрек ырғағы фазаларымен байланыссыз жүректің абсолютті тұйықтығында шу анықталады. Эхокардиографияда барынша не анықталады?
А) миокардта гипокинезия зонасы
Б) перикард қуысында сұйықтық
В) сол қарынша шығу жолының обструкциясы
Г) қарыншааралық перденің қалыңдауы
Д) митральды қақпақшаның артқы жармасының гипокинезиясы және жиектік қалыңдауы
10 жастағы қызда қызамықтан кейін 10 күнненсоң дене қызуы 38,2ºС қайта көтеріліп, жүрек қағу және ентігу, кеуде артында ауру сезімі пайда болды.Қарап тексергенде сақиналы эритема анықталды, жүрек шекаралары солға ығысқан, жүрек ұшында қолтық астына берілетін үрлеген систолалық шу естіледі. Қанда: ЭТЖ– 35 мм/C) Преднизолон бастады. Бала салмағына байланысты преднизолонмөлшері қандай?
А) 2 мг
Б) 1,5мг
В) 3 мг
Г) 0,8мг
Д) 0,5 мг
12 жасар қыз, ентігуге, әлсіздік, құрғақ жөтел, жүрек қағуға шағымданады.ОБ) ті: бетінде – нәзік беттің шырайы, жүрек үндері тұйықталған, жүрек ұшында – диастолалықшу. Екіншілік профилактика тактикасы қандай?
А) СЕҚҚП курсын жылына екі рет 5 жыл
Б) бензатинабензилпенициллин жылына екі рет5 жыл
В) экстенциллинәр көктем21 жасқа дейін
Г) бициллин 1 рет 10 күнде21 жасқа дейін
Д) экстенциллин минимум 10 жыл
Бала 7 жаста стационарда ревматизм, жоғары дәрежелі белсенділік, кіші хорея, НК 0. Пенициллин тобына аллергиясы бар. Емнің оптимальды комбинациясынтаңдаңыз:
А) азитромицин, преднизолон, индометацин,диазепам,фуросемид
Б) бензилпенициллин, преднизолон, индометацин,диазепам
В) азитромицин, преднизолон, индометацин,диазепам,дигоксин
Г) феноксиметилпенициллин, преднизолон, индометацин,диазепам
Д) азитромицин, преднизолон, индометацин,диазепам
Ұл бала 13 жаста, фолликулярлы баспамен ауырғаннанкейін 2 аптадан соң буындарында "ұшпалы" ауру пайда болды, ісінулер және қимыл қозғалыстың щектелуі, қызбА) Қарағанда: пульс 105 минутына, жүрек шекаралары кеңейген, тондардың әлсіреуі, галоп ырғағы,«нәзік» жүрек ұшында үрлемелі шу, бауыр +1-1,5 см . Лабораториялы көрсеткіштер: ЭТЖ - 55 мм/сағ, лейкоциттер 18,0*1012г/л; АСЛ-О-570 АЕД; СРБ 35 мг/л; серомукоиД) 0,900 бірлік. Патогенетикалық мақсатпен қанда йпрепарат тағайындалады?
А) Эритромицин
Б) Цефазолин
В) Преднизолон
Г) Циклофосфан
Д) Делагил
9 жасар бала 3 апта бойы қол басы буындарының ауыру сезіміне шағымданады, әдетте шағымдары дене шынықтырудан кейін пайда болады. Буындарына аз ғана тигеннің өзінде ауру сезімін тудырады – қолын тартып, жылайды. Таңертең тұруы қиын, тіптен жүгірмей қойды, көбіне тыныш планшет отырып ойнайды. Қарағанда: қол басы саусақтарының ісінуі, қысу симптомы оң, қол басы, шынтақ, тізе буындарының қайта жазылуы, крепитация. РФ – теріC) ЭТЖ – 17 мм/сағ, СРБ – әлсіз оң. Қандай препараттан емді бастаған дұрыс?
А) ибупрофен
Б) преднизолон
В) сульфасалазин
Г) делагил
Д) азатиоприн
11 жасар бала, тізе және жамбас сан буындарындағы ауру сезімі,арқасындағы құрысу және ауыру сезіміне, бір жыл ішінде қан және шырыш аралас сұйық нәжіске шағымданады. Емде қандай препарат негізгі болып табылады?
А) делагил
Б) сульфасалазин
В) вобензим
Г) ципрофлоксацин
Д) циклофосфамид
10 жасар қыз: тізе, білезік, табан және майда қол – аяқ басы буындарының ауру сезіміне шағымданады, қимылдағанда ауырады, таңертеңгілік құрысу бар. Қарап тексергенде: оң аяғы кішкене ұзындау, зақымдалған оң жақтағы буындары дефигурацияланған, жергілікті температура, қысқан кезде ауру сезімі және қозғалуының шектелуі мазалайды. ЖҚА: Гем – 102 г/л, Л -12-109/л, нейтрофилдер – 78%, ЭТЖ 34 мм/C) СРБ - +++. АНА оң, РФ – теріC) Райта реакциясы 1/200. Р-қол суреттерінде: алақан сүйегінің майда буындарының анкилозы, көптеген эрозиялар және буын маңының остеопорозы Қандай препараттан емді бастау қажет?
А) делагил
Б) ципрофлоксацин
В) тоцилизумаб
Г) преднизолон
Д) циклофосфамид
9 жасар қыз. Әлсіздік, жүрек қағу, ірі буындарындағы ауру сезімдерге, дене қызуы 37,8ºС шағымданады. 2 апта бұрын баспамен ауырған. Объективті: бозғылт, тізе буындары дефигурирленген, ауру сезімді, жергілікті температура, жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, ЖСЖ – 95 рет мин.Антистрептолизин – айқын жоғарылаған. ЭТЖ – 35 мм сағ. Емдік тактика қандай?
А) преднизолон
Б) сульфасалазин
В) Д) пеницилламин
Г) диклофенак натрия
Д) делагил
11 жастағы қыз, бір ай бұрын тамағынының ауру сезімімен ауырып қалды, кейіннен 39,8 С дейінгі қызба және қалтырау пайда болды,дене қызуы таңертең көтеріліп, 3-4 сағатқа созылады, кейінненқалыпты жағдайға дейін төмендейді. Қызба шыңында білек, иық және жамбас сан буындарында ауру сезімдер, әлсіздікпайда болады. Антибактериальды препараттармен ем нәтижесіз болды. Ауруы басталғаннан бері жүдеген. Қарағандааяқтары мен денесінде макулопапулезді бөртпелер, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия анықталды. Берілген патология емінде қандай препарат негізгі болып табылады?
А) преднизолон
Б) метотрексат
В) Д) пеницилламин
Г) меропенем
Д) циклофосфамид
11 жастағы балада қатты суық тиюден кейін есекжем, жамбасында, аяқтарында кей жерлерінде орталық некрозы бар мономорфты симметриялы папуллезді-геморрагиялық бөртпелер,дене қызуының 39° көтерілуі байқалды. Бір аптадан кейін ішінде ауру сезімі, тұрақсыз үлкен дәрет пайда болды. Қанда: лейк-8 мың. ЭТЖ-25 мм/C) Зәрде - белок – 0,8 г/л, сілтілі эритроциттер – 10-15 көру аймағындА) IgA– айқын жоғарылаған. Қандай емдеу тактикасы барынша дұрыс?
А) циклофосфан преднизолонмен бірге
Б) ритуксимаб
В) преднизолонжәне фраксипарин
Г) азатиопринжәне гепарин
Д) сульфосалазинжәне ибупрофен
Жасөспірім 15 жаста, буындарында көшпелі сипаттағы ауру сезімі, шамалы физикалық жүктемеде ентігу, жүрек аймағында шаншыған ауру сезімі. Бала кезінен жиі баспамен ауырады. Қарап тексергенде: жүрек шекаралары 3 см солға ығысқан, тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Сирақ аяқ басы буындарыісінген, ұстағанда ауырады.Денесінде сақина тәрізді эритема тәрізді бөртпелер бар. Пациентке қандай тактика таңдаған жөн?
А) Міндетті түрде госпитализация
Б) Амбулаторлы ем тағайындау
В) Буындаррентгенографиясын тағайындау
Г) Физиотерапевтік ем тағайындау
Д) Күндізгі стационар жағдайында ем тағайындау
10-жасар қыз ревматоидты артритпен ауырады,метотрексат + диклофенак қабылдап жүр, баспадан соң буындық синдром күшейіп, денетемпературасы 37,5° С дейін жоғарылады.Қанда: ЭТЖ 50 мм/сағ, СРБ +++, ревматоидты фактор -оң. Қай препаратты тағайындаған жөн?
А) Ципрофлоксацин
Б) D-пеницилламин
В) Преднизолон
Г) Циклофосфан
Д) Плаквенил
Бала 5 жаста кардиология бөлімшесінде ювенильді идиопатиялық артрит диагнозымен жатыр. Бала жағдайы ауыр. Ауру жайылуға бейім. Төменде көрсетілген қай препарат осы жағдайда бірінші қолданған дұрыс:
А) Преднизолон
Б) Диклофенак
В) Метотрексат
Г) Вольтарен
Д) Ауранофил
Т. деген 16 жастағы науқас, дене қызуының 40°С көтерілуі, ентігу, жөтелу, ісінуге шағымданады. ОБ) ті: салмағы төмен, лимфаденопатия, ұрты мен мұрын қырының эритемасы, полисерозит белгілері (плеврит, перикардит, перивисцерит), кардит, нефрит. Қанында эритроциттер 2,4 млн, гемоглобин 70 г/л, лейкоциттер 2,2 мың, ЭТЖ-70 мм/сағ. ЖҚА: белок-5,2 г/с, эритрциттер 20-30 к/а, Lе-жасушалар-5:1000. Пульс-терапия кезіндегі преднизолонның мөлшері.

А) 1000 мг
Б) 60 мг
В) 100 мг
Г) 150 мг
Д) 500 мг
Қыз бала 13 жастА) Әлсіздік, тез шаршағыштық, ірі буындарының ауру сезіміне шағымданады, әсіресе сол жамбас сан буыны. 2 жыл көлемінде ауырады. Ауруға дейін гимнастикамен айналысқан. Етеккірі 11 жастан, бірден тұрақтанды, бірақ соңғы 6 айда – ретсіз және ауру сезімді. Көбіне түнде болатын айқын тершеңдік, бірақ дене қызуының жоғарылағанын байқамады. Ауа райының өзгерісіне қарай басы ауырады, зейін және еске сақтау қабілеті төмендеген. «Серонегативті спондилоартрит» диагнозы қойылып, сульфасалазин тағайындалды – нәтижесі айқын емеC) РФ – әлсіз оң, Райта реакциясы – 1/100, Хаддлсона реакциясы – әлсіз оң. Р-сурет – жамбас сан буындарының артроз белгілері. Төменде аталғандардың қайсысы серонегативті спондилоартрит диагнозына күмән туғызады?
А) сакроилеиттің болмауы
Б) бруцеллезге оң реакция
В) сульфасалазиннен нәтиже болмауы
Г) жамбас сан буындарының артрозы
Д) дисменоррея
Бозбала 18 жаста, әскерге барғаннан соң бір ай өткенде ауырды. Ентігу, жүрек тұсында шаншыған тәрізді ауру сезімі, оң тізеде ауру сезімі, әлсіздік, естің тануымен ұстама пайда болды. Жүрек аускультациясы: тондар тұйықталған, брадикардия. ЖСЖ 1 минутта50 рет. Қан анализі: Hb - 150 г/л, лейкоциттер 14, 6х109/л, ЭТЖ- 29 мм/сағ, С-реактивті белок – 22 мг/л, АСЛ-О - 1:625 титрлер.ЭКГ:IIIдәрежелі АВ блокадА) ЫҚТИМАЛ болатын қайдиагноз?
А) Инсульт
Б) Жүректің туа пайда болған ақауы
В) Ревматикалық емес миокардит
Г) Дилатациялық кардиомиопатия
Д) Жедел ревматикалық қызба
11 жасар бала, салмағы 38 кГ) Өткерген баспадан кейін анасы баласында зейін төмендегенін, байланыссыз қимылын, тітіркендіргіш, тез жылап қалуын, көңіл-күйінің өзгергіштігін байқады. Объективті: бұлшықет тонусытөмендеген, сіңірлік рефлекстерсимметриялы. С-реактивті белок – айқын оң, ЭТЖ – 22 мм сағ. Антистрептолизин-О – оң. Диагноз қандай?
А) жүйелі қызыл жегі - цереброваскулит
Б) үлкен хорея
В) кіші хорея
Г) эпилепсия – кіші ұстамалар
Д) нейробруцеллез
11 жасар бала, салмағы 38 кГ) Өткерген баспадан кейін анасы баласында зейін төмендегенін, байланыссыз қимылын, тітіркендіргіш, тез жылап қалуын, көңіл-күйінің өзгергіштігін байқады. Объективті: бұлшықет тонусытөмендеген, сіңірлік рефлекстерсимметриялы. С-реактивті белок – айқын оң, ЭТЖ – 22 мм сағ. Антистрептолизин-О – оң. Диагноз қандай?
А) жүйелі қызыл жегі - цереброваскулит
Б) үлкен хорея
В) кіші хорея
Г) эпилепсия – кіші ұстамалар
Д) нейробруцеллез
9 жастағы ұл бала бір жыл бойы ауырып жүр. Бойы өспеді, тұрақтытүрде ақсайды, тізесінде, өкшелерінде ауру сезімі, көрудің төмендеуі,субфебрилитет. Окулистиридоциклит диагнозын қойды. Әкесі псориазбен ауырады. Объективті: екі тізе буындарынын дефигурациясы.Тексергенде: Hb - 130 г/л, лейкоциттер 12, 6х10 9/л, ЭТЖ -29 мм/сағ. Ревматоидты фактор теріC) HLA B27 оң. ЫҚТИМАЛ болатын қайдиагноз?
А) Ювенильді ревматоидты артрит
Б) Серонегативті спондилоартрит
В) Жедел ревматикалық қызба
Г) Бактериалды артрит
Д) Реактивті артрит
Жүйелі қызыл жегі бар әйелде жүктіліктің үшінші триместрінде Ro/SS-A – ға антиденелер титрі жоғары болған. Бірінші баласы AV-бөгемемен туылды. Қазір ол екінші баласын күтуде. Жүргізудің қандай тактикасы неонатальды жегінің даму қаупін төмендетеді?
А) анасының барлық жүктілік барысында преднизолонмен емделуі
Б) дексаметазонжәне плазмаферез гестацияның 18 аптасында
В) плазмаферез гестацияның 30аптасында
Г) циклофосфамид жүктіліктің 32 аптасынан бастап
Д) лефлюнамид гестацияның 30аптасынан бастап
5 жасар қыз. Ауруы бірден тізе буынында ауру сезімі пайда болуымен басталды, содан кейін оң және сол табан буындарының, жарты жыл бұрын самай-төменгі жақ буындарында ауру сезімі болды. Ауру сезімі әсіресе түнде болады, таңертеңгілік құрысулар бар, бала ауру сезіміне байланысты тұрғысы келмейді. Қарап тексеру кезінде: бой өсуінің кідіруі, оң аяғы ұзындау, оң тізе және табан буындары ісінген, басқа аяққа қарағанда жылы, қысқан кезінде ауру сезімі және қозғалысының шектелуі мазалайды. Ауыру барысында ЭТЖ15-20 мм/сағ. Жұқпалы аурулары жоқ. АНА) оң, РФ-теріC) Берілген жас тобында қандай асқыну дамуының қаупі бар?
А) гломерунефрит
Б) кардит
В) хорея
Г) пульмонит
Д) увеит
14 жасар ер бала, қызба38-38,5ºС, бөртпе, бас ауруы, ішінде, ұмасындаауру сезімдерге, АҚҚ 160/110 мм C) Б) б дейін көтерілуі және ЭТЖ- 50 мм/сағ дейін жоғарылауына шағымданады. п-АНЦА теріC) Бүйрек тамырлары ангиографиясында қантамырлар аневризмасы, қантамырлар өзегінің тарылу және кеңеюі аймақтары анықталды. Ем тактикасын қабылдау алдында қандай зерттеу жүргізу қажет?
А) В және С гепатитіне ИФА
Б) Манту сынамасы
В) Cl. Trachomatis тексеру
Г) РПГАY.entеrocolitica
Д) Вассерман сынамасы
10 жастағы қызда қызамықтан кейін 10 күнненсоң дене қызуы 38,2ºС қайта көтеріліп, жүрек қағу және ентігу, кеуде артында ауру сезімі пайда болды.Қарап тексергенде сақиналы эритема анықталды, жүрек шекаралары солға ығысқан, жүрек ұшында қолтық астына берілетін үрлеген систолалық шу естіледі. Қанда: ЭТЖ– 35 мм/C) Преднизолон бастады. Бала салмағына байланысты преднизолонмөлшері қандай?
А) 2 мг
Б) 1,5мг
В) 3 мг
Г) 0,8мг
Д) 0,5 мг
Иықтың жай тендиниті бар науқас дәрігерге қаралды. Тиімді ем түрін таңдаңыз:
А) аурудың барлық кезеңін тыныштықпен қамтамасыз ету
B) оперативті араласу
с) қабынуға қарсы стероидты емес дәрілерді пероральді тағайындау
D) глюкокортикостероидтарды жергілікті енгізу
е) с, d дұрыс
Сүйек тінінің жасқа сай өзгерісі (пресинилді және синилді остеопороз) байланысы:
А) сүйектің паратгормонға сезімталдығының жоғарылауы
B) кальций шығарылуының жоғарылауы
с) кальцитонин жетіспеушілігі
D) Д 3 витамині түзілісінің тежелуі
е) эстроген деңгейінің төмендеуі
Жүйелі остеопорозға жатпайды:
А) сүйек тінінің рентгендік мөлдірлігінің жоғарылауы
B) омыртқа денесі контурының айқындылығы
с) сүйек тіні трабекулаларының айқындылығы
D) түтікше сүйек диафизінің кортикалдық қабатының жұқаруы
е) диафиздің кортикалдық қабатының ажырауы
Синовиалдық қабат биопсиясы нақты диагноз қоюға көмектесетін кесел:
А) ревматоидты артрит
B) буын туберкулезі
с) анкилоздаушы спондилоартрит
D) реактивті артрит
е) инфекциондық артрит
Глюкокортикостероидтарды буын ішіне енгізу ұсынысы дұрыс:
А) бір уақытта ішке глюкокортикостероидтардың үлкен мөлшері
B) моно- немесе олигоартриттің айқын экссудативті компоненті
с) көптеген буындардың айқын экссудативті зақымдануы
D) артралгия, буындарда экссудативті өзгеріс жоқ
е) остеопороз
Дистальді фалангааралық буындар зақымдануы тән:
А) гемофильді артропатия
B) жалған подагра
с) остеоартроз
D) ревматоидты артрит
е) Бехтерев ауруы
Остеоартрозға тән емес рентген көрінісі:
А) буын қуысының тарылуы
B) субхондральді склероз
с) буын маңы остеопорозы
D) буын беті шетінің гипертрофиясы
е) шеміршекастылық кисталар
Біріншілік остеоартроздың дамуына жат:
А) генетикалық жайттар
B) статика бұзылысы
с) буын бетінің конгруэнтті өзгерісіне алып келетін дисплазиялар
"D) мамандығына байланысты буынға түсетін жүктеме, спортпен шұғылдану, семіздік
" е) фибробласттармен коллаген және фибронектин өндірілуінің жоғарылауы
Псориатикалық артритке жат:
А) аяқтың дистальді бөлігінің буын бетінің эрозиясы
B) жұмсақ тіндердің кальцинаты
с) асимметриялық синдесмофиттер
D) қолдың дистальді бөлігінің буын бетінің эрозиясы
е) " білезіктік" артрит
Подаграға жат:
А) сүйек тінінің үлкен мөлшерлі киста тәрізді жарықтану ошақтары
B) периартикулярлы жұмсақ тіндердің түйінді түрде қалыңдауы
с) рентген суретінде буын саңылауының тарылуы
D) буын беті шетінің остеофиттері
е)омыртқааралық байлам мен омыртқааралық дискі фиброзды сақинасының кальцификациясы
Жедел подагралық артриттің дамуына қатысты емес:
А) мұрын- жұтқыншақ инфекциясы
B) тамақтану бұзылысы
с) артық физикалық жүктеме
D) кейбір дәрі - дәрмектерді қабылдау
е) алкоголь
Пурин алмасуын бағалау зерті:
А) зәр қышқылының сарысудағы мөлшері, оның зәрмен шығатын тәуліктік мөлшері
B) зәр қышқылы, азот қалдығы мөлшері
с) креатинфосфокиназа белсенділігі
D) креатинин мөлшері
е) шумақ фильтрациясының жылдамдығы
Іріңді артритке тән емес:
А) қызба, қалтырау
B) лейкоцитоз, лейкоцитарлық формуланың солға жылжуы
с) синовиальді сұйықтықта жоғары цитоз
D) синовиальді сұйықтықта нейтрофильдер саны, лайлылық және тұтқырлығының артуы
е) полиартрит
Понсе артриті- бұл:
А) өкпелік туберкулезбен науқастың жедел полиартриті
B) жамбас- сан буыны моноартриті
с) омыртқаның туберкулездік зақымы
D) саңырауқұлақтық септикалық артрит
е) вирустық артрит
Менопаузадағы әйелдерге кальцийді қалыпты қолдану мөлшері (мг/тәулігіне):
А) < 500
B) 700
с) 1000
D) 1500
е) >1500
Остеоартроз емінің қай пайымы дұрыс:
А) ҚҚСЕД аурудың өршуін төмендетеді
B) әйелдерде гормондық орнын толтыру емі остеоартроз дамуын болдыртпайды
с) ҚҚСЕД) ге қарағанда гормонемі тиімді
D) ешқандай дәрі ауру ағымын тоқтата не жеңілдете алмайды
е) хондропротекторлар аурудың өршуін бәсеңдетеді
"Ревматоидты артритте базисті ем тағайындау көрсеткіші: өршуі
" А) сүйек эрозиясы мен деформациясының
B) II- дәрежелі белсенділік
с) полиартрит синовитпен
D) құрысудың ұзаққа созылуы
е) ауыру сезімінің көрнектілігі