Терапия (без категории)
Ослабление голосового дрожания характерно для:
А) бронхоэктазов
Б) экссудативного плеврита
В) абсцесса легкого в стадии лолости
Г) очаговой пневмонии
Д) крупозной пневмонии
Пульс tardus, parvus характерен для:
А) недостаточности трехстворчатого клапана
Б) недостаточности митрального клапана
В) недостаточности аортального клапана
Г) стеноза устья аорты
Д) митрального стеноза
Систолическое дрожание над верхушкой сердца характерно для:
А) недостаточности митрального клапана
Б) недостаточности аортального клапана
В) митрального стеноза
Г) стеноза устья аорты
Д) недостаточности трехстворчатого клапана
Сочетание уробилиногенурии с билирубинурией характерно для:
А) подпеченочной желтухи
Б) надпеченочной (гемолитической) желтухи
В) печеночной желтухи
Г) застойной почки
Д) инфаркта почки
На ЭКГ интервалы между комплексами QRS соседних циклов отличаются не более, чем на 0,10 с; зубцы Р (в отведениях I,II,AVF) положительные перед каждым комплексом QRS. Можно предположить:
А) ритм синусовый, регулярный
Б) ритм синусовый нерегулярный
В) мерцательную аритмию
Г) ритм атриовентрикулярного соединения, регулярный
Д) ритм атриовентрикулярного соединения, нерегулярный
На ЭКГ продолжительность интервала PQ больше 0,20 C) Это характерно для:
А) полной атриовентрикулярной блокады
Б) неполной атриовентрикулярной блокады I степени
В) блокады ножек пучка гиса
Г) синоаурикулярной блокады
Д) миграции водителя ритма по предсердиям
На ЭКГ отрицательный зубец Р располагается после преждевременного, но измененного комплекса QRS. Это:
А) атриовентрикулярная экстрасистола
Б) предсердная экстрасистола
В) желудочковая экстрасистола
Г) выскальзывающее сокращение
Д) ритм коронарного синуса
На ЭКГ ритм синусовый, R-R -0,95 с, P-Q-0,22 с, QRS-0,09 C) После физической нагрузки: R-R- 0,65 с, P-Q - 0,18 с,QRS-0,09C) Заключение:
А) неполная атриовентрикулярная блокада I степени,обусловленная ваготонией
Б) нарушение внутрипредсердной проводимости
В) нарушение синоатриальной проводимости
Г) миграция водителя ритма по предсердиям
Д) нарушение внутрижелудочковой проводимости
"Вялая" пульсация сердца (снижение амплитуды систолодиастолических движений миокардА) наблюдается при:
А) митральном стенозе
Б) миокардите
В) дефекте межжелудочковой перегородки
Г) гипертонической болезни
Д) обструктивной гипертрофической кардиомиопатии
Решающим в постановке диагноза хронического гепатита является:
А) данные анамнеза о перенесенном вирусном гепатите
Б) данные гистологического исследования печени
В) выявление в сыворотке крови австралийского антигена
Г) периодический субфебрилитет, иктеричность склер, боли в правом подреберье
Д) гипербилирубинемия
К симтоматическим язвам желудка не относятся:
А) стрессовые
Б) лекарственные
В) инфекционные
Г) эндокринные
Д) гипоксические
В норме уровень сахара в крови при поведении теста на толерантность к глюкозе:
А) превышает исходный уровень на 80% и более через 30-60 мин после нагрузки
Б) не превышает исходного уровня более чем на 80% через 30-60 мин после нагрузки
В) превышает исходный уровень более чем на 100% через 1 час после нагрузки
Г) достигает 8-9 ммоль/л через 2 часа после нагрузки
Д) превышает исходный уровень на 20% и более через 60 мин после нагрузки
Для уменьшения риска развития толерантности к нитратам следует:
А) обеспечить равномерную концентрацию лекарств в крови в течение суток
Б) делать перерывы между приемами препаратов
В) использовать малые дозы препарата
Г) использовать максимальные дозы препарата
Д) комбинировать разные препараты
Противопоказанием для назначения верапамила является:
А) предсердная экстрасистолия
Б) трепетание предсердий
В) пароксизмальная форма мерцательной аритмии при синдроме ВПВ
Г) мерцательная аритмия
Д) желудочковая тахикардия
К генетически детерминированным заболеваниям легких относится:
А) саркоидоз
Б) муковисцидоз и дефицит а1-антитрипсина
В) гамартохондрома
Г) бронхиальная астма
Д) рак легкого
Ведущим симптомом хронического бронхита с преимущественным поражением слизистой оболочки крупных бронхов является:
А) сильный сухой кашель
Б) кашель с мокротой
В) постоянная одышка
Г) приступообразный сухой кашель
Д) приступообразная одышка
Бронхиальная обструкция выявляется с помощью:
А) спирографии, пневмотахографии
Б) бронхоскопии
В) исследования газов крови
Г) рентгенография легких
Д) ангиопульмонографии
Препараты для устранения бронхоспазма у больных хроническим обструктивным бронхитом подбираются:
А) путем пробного 2-3 дневного лечения с последующим контролем состояния больного
Б) путем пробного 2-3 дневного лечения с последующим контролем клиническим и опреде лением показателей функции внешнего дыхания
В) путем последовательного исследования эффективности препаратов, основанного на сравнении показателей ОФВ1 до и после введения препарата
Г) на основании показателей спирометрии
Д) на основании предшествующего лечения
Больному хроническим панкреатитом с латентным течением показано:
А) общий полноценный рацион
Б) диета с преобладанием жиров
В) диета с преобладанием углеводов
Г) умеренная углеводно-белковая диета
Д) диета с повышенным содержанием железа
При лечении желчнокаменной болезни применяют:
А) холевую кислоту
Б) хенодезоксихолевую кислоту
В) литохолевую кислоту
Г) граурохолевую кислоту
Д) дегидрохолевую кислоту
Характерным клиническим признаком хронического панкреатита является:
А) развитие сахарного диабета
Б) снижение функции внешней секреции (гипоферментемия)
В) желтуха
Г) повышение активности аминотрансфераз
Д) гепатомегалия
Наиболеее достоверным признаком, отличающим первую стадию астматического статуса от приступа бронхиальной астмы, является:
А) рефрактерность к b2-агонистам
Б) тяжесть экспираторного удушья
В) выраженный цианоз
Г) неэффективность внутривенного вливания эуфиллина
Д) вынужденное положение больного
Ранним клиническим симптомом центрального рака легкого является:
А) сухой кашель или кашель со слизистой мокротой, содержащей иногда прожилки крови
Б) легочное кровотечение
В) одышка и потеря массы тела
Г) лихорадка
Д) кровохарканье
Синдром Лефгрена при саркоидозе проявляется:
А) одышкой, кашлем, лихорадкой
Б) лихорадкой, узловатой эритемой, полиартралгией
В) одышкой, кашлем, увеличением периферических лимфатических узлов
Г) лихорадкой, одышкой, увеличением внутригрудных лимфатических узлов
Д) одышкой, кашлем, увеличением разных групп лимфатических узлов
Быстрое повторное накопление жидкости в плевральной полости после ее эвакуации является типичным признаком:
А) хронической недостаточности кровообращения
Б) опухоли плевры
В) аденокарциномы бронха
Г) туберкулеза легких
Д) системной красной волчанки
Выраженная систолическая пульсация печени характерна для:
А) митрального стеноза
Б) митральной недостаточности
В) недостаточности трехстворчатого клапана
Г) стеноза устья аорты
Д) стеноза трехстворчатого клапана
Признаком сопутствующего инфаркта миокарда правого желудочка у больных с нижним инфарктом миокарда может быть:
А) депрессия сегмента ST в отведениях V4-V5
Б) подъем сегмента ST в отведении V4R
В) увеличение высоты и ширины зубца R в отведениях V1-V2
Г) отрицательный зубец T в отведениях V1-V2
Д) снижение сегмента ST в отведении V4R
При неосложненном инфаркте миокарда максимальное увеличение СОЭ обычно наблюдается:
А) через несколько часов от начало заболевания
Б) в течение первых суток болезни
В) в течение вторых суток болезни
Г) через 7-12 дней от начала заболевания
Д) через 20 суток от начала заболевания
Для острого фибринозного перикардита не характерно:
А) брадикардия
Б) повышение температуры тела
В) боль за грудиной
Г) шум трения перикарда
Д) дисфагия, усиление боли за грудиной при глотании
Признаком дисфункции синусового узла является:
А) выраженная синусовая брадикардия
Б) мерцательная аритмия
В) предсердная экстрасистолия
Г) атриовентрикулярная блокада I степени
Д) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Для купирования приступа желудочковой тахикардии при отсутствии эффекта от лидокаина применяют:
А) новокаинамид
Б) мезатон
В) обзидан
Г) верапамил
Д) строфантин
Феномен парадоксального пульса заключается в:
А) уменьшении наполнения пульса на вдохе
Б) увеличении наполнения пульса на вдохе
В) уменьшени наполнения пульса на выдохе
Г) увеличении наполнения пульса на выдохе
Д) отсутствии реакции пульса на фазы дыхания
Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарному руслу является причиной ишемии миокарда при:
А) стабильной стенокардии напряжения
Б) спонтанной стенокардии
В) прогрессирующей стенокардии напряжения
Г) впервые возникшей стенокардии
Д) любых вариантах стенокардии
Гипокалиемия наиболее характерна для:
А) реноваскулярной гипертонии
Б) феохромоцитомы
В) первичного гиперальдостеронизма
Г) хронического пиелонефрита
Д) поликистоза почек
Злокачественная артериальная гипертония наиболее часто возникает у больных:
А) гипертонической болезнью
Б) реноваскулярной гипертонией
В) паренхиматозными заболеваниями почек
Г) мочекаменной болезнью
Д) опухолью головного мозга
Средством выбора для снижения АД у больных с расслаивающей аневризмой аорты является введение:
А) диазоксида
Б) клофелина и бетА) блокатора
В) нитропруссида натрия и бетА) блокатора
Г) дроперидола
Д) фуросемида
Основными препаратами, применяемыми при лечении гипертрофической кардиомиопатии, являются:
А) сердечные гликозиды
Б) бетА) блокаторы и антагонисты кальция
В) периферические вазодилататоры
Г) сердечные гликозиды и нитраты
Д) сердечные гликозиды и диуретики
Причиной "парадоксального пульса" при перикардите являются:
А) резкое снижение сердечного выброса на вдохе
Б) повышение сердечного выброса на выдохе
В) нарушение ритма
Г) повышение сердечного выброса на вдохе
Д) снижение сердечного выброса на выдохе
Гепарин при тромбоэмболии легочной артерии вводят:
А) в случае повышенного содержания протромбина в крови
Б) в случае значительного увеличения протромбинового времени
В) только при повторной тромбоэмболии
Г) для уменьшения агрегации тромбоцитов
Д) для профилактики тромбообразования
Фибрилляция желудочков у больных инфарктом миокарда чаще развивается:
А) в первые 1,2-2 часа от начала заболевания
Б) на 2-3 сутки от начала заболевания
В) на 7-10 сутки от начала заболевания
Г) на 20 сутки от начала заболевания
Д) спустя 30 суток от начала заболевания
Уменьшение потребности миокарда в кислороде при приеме бетА) блокаторов обусловлено, в основном:
А) отрицательным инотропным эффектом
Б) отрицательным хронотропным эффектом
В) как отрицательным инотропным, так и отрицательным хронотропным эффектом
Г) уменьшением преднагрузки на левый желудочек
Д) уменьшением постнагрузки на левый желудочек
Выберите правильные показатели снижение уровня АД при осложненных кризах:
А) в течение первых 30-120 мин снижения АД примерно на 15-25%, в течение последующих 2-6 часов - достичь АД 160/100 мм рт. ст.
Б) в течение первых 6 часов снижаем АД на 20 - 30%, затем в течение суток до целевого АД
В) в течение первых 12 часов снижаем АД до целевого АД
Г) АД снижаем в течение 2 часов до нормальных значений
Д) снижаем АД до нормальных показателей в течение 30 - 120 мин
Противопоказанием для фиброэндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта является:
А) варикозное расширение вен пищевода
Б) кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта
В) дивертикул пищевода
Г) астматическое состояние
Д) рак кардиального отдела желудка
У молодой женщины 18 лет после эмоционального стресса появилась дисфагия при употреблении жидкой холодной или горячей пищи (плотная пища проходит хорошо). Дисфагия появилась в дальнейшем при волнении, усталости. Аппетит сохранён, в весе не терялА) При физикальном обследовании патологии не выявлено. Больной следует рекомендовать:
А) жидкое питание
Б) лечение невроза
В) вяжущие и обволакивающие средства
Г) физиотерапию
Д) витаминотерапию
К терапевту обратился больной 35 лет с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения, дурной запах изо ртА) В течение последних месяцев иногда появляется дисфагия. Часто болеет воспалением лёгких. Для подтверждения диагноза в условиях поликлиники в первую очередь необходимо провести:
А) рентгеноскопию пищевода
Б) электрокардиографию
В) анализ крови на гемоглобин
Г) гастроскопию
Д) рентгеноскопию органов грудной клетки
Больная 33 лет обратилась к терапевту с жалобами на боли за грудиной, чувство распирания в этой области. Накануне вечером ела рыбу, при этом поперхнулась. К врачу не обращалась. Утром появились жалобы на затруднённое глотание, температура тела повысилась до 37,3?С, появилось вздутие в области шеи и нижней половины лицА) Рвоты не было. При пальпировании шеи отмечается крепитация; на рентгенограмме грудной клетки - расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися паравертебрально. Тактика врача:
А) немедленно госпитализировать больную в хирургическое отделение
Б) пунктировать клетчатку шеи и установить иглы Дюфо
В) провести эзофагоскопию
Г) назначить антибиотики, выдать больничный лист с рекомендацией повторной явки через 2-3 дня
Д) вызвать на консультацию отоларинголога
При псевдокоронарном (эзофагальном) синдроме боль купирует:
А) нитроглицерин
Б) изменение положения тела (с горизонтального на вертикально А)
В) транквилизаторы
Г) холинолитики
Д) спазмолитики
При пенетрации язвы в поджелудочную железу в крови повышается:
А) активность амилазы
Б) активность липазы
В) уровень глюкозы
Г) активность щелочной фосфатазы
Д) активность трансаминазы
Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни:
А) стенозе выходного отдела желудка
Б) малигнизации язвы
В) пенетрации язвы
Г) микрокровотечении из язвы
Д) перфорации язвы
При диетотерапии язвенной болезни включение белковых пищевых продуктов при дробном питании приведет к:
А) снижению кислотности желудочного содержимого
Б) повышению кислотности желудочного содержимого
В) повышению уровня пепсина в желудочном содержимом
Г) снижению уровня пепсина в желудочном содержимом
Д) снижению уровня секретина
Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови:
А) гаммА) глобулинов
Б) холестерина
В) активности щелочной фосфатазы
Г) билирубина
Д) альбумина
Лабораторным показателем, характеризующим синдром Жильбера, является:
А) увеличение в крови неконъюгированного (несвязанного) билирубина
Б) билирубинурия
В) увеличение активности трансаминаз
Г) ретикулоцитоз
Д) гипоальбуминемия
Высокий уровень активности трансаминаз в сыворотке крови указывает на:
А) микронодулярный цирроз
Б) холестаз
В) вирусный гепатит
Г) первичный билиарный цирроз
Д) аминазиновую желтуху
Сочетание цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов характерно для:
А) острого вирусного гепатита А
Б) острого вирусного гепатита В
В) хронического активного гепатита
Г) хронического персистирующего гепатита
Д) гемохроматоза
При хроническом активном гепатите с синдромом гиперспленизма прогностически опасным являются:
А) снижение содержания эритроцитов
Б) снижения содержания тромбоцитов до 50-30*10 9/л
В) лейкопения
Г) отсутствие эффекта при суточной дозе преднизолона 15-20 мг
Д) лимфопения
Больная 45 лет отмечает постоянную ноющую боль после любой пищи сразу, тяжесть в эпигастрии, похудание на 5 кг за месяц, так как боялась есть из-за боли. При ФГДС язвенного дефекта не выявлено. Вероятный диагноз:
А) хронический гастрит
Б) Язвенная болезнь, перфорация язвы 12 п.к.
В) Дискинезия желчевыводящих путей
Г) Разрыв аневризмы брюшной аорты
Д) Острая кишечная непроходимость
У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, небольшая желтуха; в это время нарушаются биохимические показатели функции печени: АЛТ, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции. Рецидивы связаны с инфекциями, операциями. Работоспособность сохраняется. Вероятный диагноз:
А) Портальный цирроз
Б) Хронический персистирующий гепатит
В) Билиарный цирроз
Г) Хронический активный гепатит
Д) Псевдоцирроз печени
Больной 56 лет часто и длительно страдает ОРЗ. Последний год появились жалобы астенического круга, гепатоспленомегалия. В крови - умеренная анемия, увеличение базофилов и эозинофилов, тромбоцитоВ) Вероятный диагноз:
А) Хронический миелолейкоз
Б) Хронический персистирующий гепатит
В) Гемохроматоз
Г) Хронический активный гепатит
Д) Псевдоцирроз печени
Первичному билиарному циррозу соответствует симптомокомплекс:
А) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина
Б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы
В) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гаммА) глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
Г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз
Д) желтуха (не всегдА) , боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
Вирусному гепатиту соответствует симптомокомплекс:
А) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина
Б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы
В) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гаммА) глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
Г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз
Д) желтуха (не всегдА) , боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
Острому холециститу соответствует симптомокомплекс:
А) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина
Б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы
В) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гаммА) глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
Г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз
Д) желтуха (не всегдА) , боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
Хроническому активному гепатиту соответствует симптомокомплекс:
А) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина
Б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы
В) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гаммА) глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
Г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз
Д) желтуха (не всегдА) , боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
Острой дистрофии печени соответствует симптомокомплекс:
А) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина
Б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы
В) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гаммА) глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
Г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз
Д) желтуха (не всегдА) , боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
Основными отличиями симптоматических язв от язвенной болезни являются:
А) локализация язвы
Б) величина язвы
В) отсутствие хронического рецидивирующего течения
Г) кровотечение
Д) частая пенетрация
Печеночная кома развивается в результате:
А) массивного некроза клеток печени
Б) обширного фиброза
В) нарушения микроциркуляции в печени с тромбообразованием
Г) сопутствующей почечной недостаточности
Д) холангита
В лечении гиперкинетической формы дискинезий желчного пузыря используют:
А) Н2-блокаторы гистамина
Б) сукралфат и его аналоги
В) спазмолитические средства
Г) беззондовые тюбажи
Д) хирургическое лечение
Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются:
А) кортикостероиды
Б) контрикал (трасилол)
В) ферментные препараты
Г) диета
Д) спазмолитики
Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС 64 в мин. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, частые ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T». Холестерин 4,2 ммоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%;ЭХОКГ: полость левого желудочка расширена, зоны гипокинезии на межжелудочковой перегородке, фракция выброса 42%.К какому из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно приводит безболевая форма ишемии миокарда?
А) Повышению фракции выброса
Б) Дислипопротеидемии
В) Внезапной смерти
Г) Гиперкоагуляции
Д) Гипергликемии
Женщина 42 года, жалобы на возникновение затруднения дыхания и болей в области сердца в ранние предутренние часы. Боли интенсивные, давящие, не иррадиируют, длятся по 5-7 мин. Хорошая переносимость физических нагрузок днем. Проведена коронароангиография - выраженных атеросклеротических изменений не выявлено. Проба с эргометрином дала положительный результат. Какая лечебная тактика?
А) амлодипин
Б) верапамил
В) изосорбид натрия
Г) фозиноприл
Д) карведилол
Девушка 20 лет, студентка, последний год обучалась в Чехии, где весной студенты ходили в турпоход и она снимала себя клещА) На каникулах приехала домой в Казахстан и у нее появился субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Позже суставы стали припухать и появилась локальная температура, ограничение подвижности из-за боли. Р-снимок: околосуставной остеопороз и сужение суставной щели. Какие кожные проявления данного заболевания должны были появиться у пациентки вскоре после укуса клеща и до появления суставного синдрома?
А) Папулезная сыпь на нижних конечностях
Б) Кольцевидно-расходящаяся эритема
В) Геморрагическая сыпь
Г) Макулезно-папулезная сыпь в месте укуса клеща
Д) Розеолезная сыпь, распространяющаяся с места укуса клеща
Женщина 27 лет, срок беременности – 28 недель. Вакцинацию от гриппа не получалА) В 20-22 недели беременности перенесла ОРВИ, беспокоили высокая лихорадка, ринорея, сухой кашель, слабость, головные и мышечные боли. На очередном приеме: АД 120/80 мм рт ст, отеков нет. ОАК без особенностей, в анализе мочи лейкоциты 5-6 в п/зр, оксалаты. Результаты обследования на инфекции в обменной карте - отрицательные. При контрольном УЗИ – задержка внутриутробного развития плода на 4 недели от срока гестации. Что НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является причиной патологии беременности в данном случае ?
А) Гестоз второй половины беременности
Б) Иннапаратная герпетическая инфекция
В) Перенесенная инфекция Varicella zoster
Г) Бессимптомная инфекция мочевыводящих путей
Д) Перенесенная острая респираторная вирусная инфекция
Больной 46 лет в течение 5 лет лечится по поводу гипертонической болезни. Жалобы на периодическую головную боль, одышку при физической нагрузке. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 170 см, вес 96 кГ) Пульс 72 в мин., АД) 190/110 мм рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1см. Тоны сердца ослаблены, акцент ІІ тона над аортой. Печень +3см. Какие мероприятия для первичной профилактики сахарного диабета ЦЕЛЕСООБРАЗНО для данного больного?
А) Избавиться от лишнего веса
Б) Нормализовать артериальное давление
В) Назначить бигуаниды
Г) Назначить гепатопротекторы
Д) Назначить селективные β-адреноблокаторы
Пациентка 32 лет с вирусным гепатитом В, беременность 28 недель. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HВV ДНК – 105 копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
А) L-орнитин-L-аспартат в\в
Б) Ламивудин 100 мг\сут до родов
В) Силимарин и фумарин до родов
Г) Урсодезоксихолевая кислота
Д) Эссенциальные фосфолипиды до родов
У больного 29 лет – нефротический синдром, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG + С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Вторичный характер нефротического синдрома исключен. Ваш диагноз и наиболее приемлемый вариант лечения?
А) Мембранозная нефропатия и симптоматическое лечение
Б) Фокально-сегментарный гломерулосклероз и лечение преднизолоном
В) Мембрано-пролиферативный ГН альтернирующий курс преднизолонотерапии
Г) Мембранозная нефропатия и лечение циклоспорином-А
Д) Экстракапиллярный ГН и пульс-терапия метилпреднизолоном
Девушка 16 лет страдает от приступов удушья со свистящим дыханием и кашлем с трудноотделяемой мокротой. Обострения связывает с наступлением месячных, в остальные дни цикла приступов удушья значительно меньше и они легче. При специфической аллергодиагностике выявлена сенсибилизация к клещам домашней пыли, плесневым грибкам, куриному перу. Назначен флюнисолид и сальметерол. Какая тактика предупреждения приступов в период месячных НАИБОЛЕЕ целесообразна?
А) Перед месячными увеличить дозу сальметерола
Б) Перед месячными увеличить дозу флюнисолида
В) В период месячных добавить к лечению эуфиллин
Г) В период месячных добавить к лечению преднизолон
Д) В период месячных добавить к лечению прогестерон
У женщины 35 лет с ревматоидным артритом, после операции по эндопротезированию коленного сустава на 3 день после операции появилась лихорадка, озноб, проливной пот, кровотечение из операционной раны, петехии. Начата терапия антибиотиками широкого спектра, свежезамороженной плазмой и гепарином. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилоВ) При повторном исследовании коагулограммы: тромбоциты – 80х109/л, протромбиновое время – 17 сек, протромбиновый индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 сек. положительный этаноловый тест. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
А) Введение лейкоцитарной массы
Б) Введение тромбоцитарной массы
В) Введение транексамовую кислоты
Г) Добавление аминокапроновой кислоты
Д) Продолжение переливания криоплазмы
Студент, 18 лет, приехавший из Шри-Ланки, обратился с жалобами на субфебрильную температуру, нарушения чувствительности пальцев рук, похудание, кожную сыпь, колющие боли в области сердца, слабость, одышку и сердцебиение после физической нагрузки. Объективно: набухание шейных вен. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, систолический шум в І и IV точках. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, асцит, отечность на ногах. На ЭХОКГ: левое предсердие 4,3 мм, правое предсердие 3,9 мм. Конечно-систолический размер18 мм, Конечно-диастолический размер 30 мм, выраженное утолщение эндокарда, фиброз клапанов, диастолическая дисфункция. Ваш предварительный диагноз?
А) Рестриктивная кардиомиопатия
Б) Субаортальный стеноз
В) Дилатационная кардиомиопатия
Г) Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
Д) Симметрическая гипертрофическая кардиомиопатия
При неспецифическом язвенном колите диагностическое значение имеют следующие рентгенологические признаки:
А) увеличение диаметра кишки
Б) множественные гаустрации
В) картина "булыжной мостовой"
Г) мешковидные выпячивания по контуру кишки
Д) изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения, укорочение и сужение просвета кишки
При обострении неспецифического язвенного колита рекомендуется:
А) диета с исключением молока
Б) безбелковая диета
В) протертая пища
Г) диета с исключением моносахаридов
Д) диета с пониженным количеством жира
Признак, отличающий болезнь Крона от язвенного колита:
А) понос
Б) боли в животе
В) кровь в кале
Г) образование наружных и внутренних свищей
Д) лихорадка
Острый нефритический синдром характеризуют:
А) отеки, гипо- и диспротеинемия, гиперхолестеринемия
Б) артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия
В) артериальная гипертензия, протеинурия, гематурия
Г) протеинурия, отеки, гипо- и диспротеинемия
Д) артериальная гипертензия, азотемия, анемия
Укажите механизм, который лежит в основе патогенеза острого гломерулонефрита:
А) иммунокомплексный
Б) антительный (антитела к базальной мембране клубочкоВ)
В) токсическое повреждение почек
Г) дистрофические изменения
Д) ишемический
Почечная недостаточность при подостром гломерулонефрите развивается:
А) через 3-5 месяцев от начала заболевания
Б) через год
В) через 3 года
Г) с первых недель заболевания
Д) в зависимости от выраженности артериальной гипертензии
У больного, страдающего ревматоидным артритом более 10 лет, наиболее вероятной причиной развившейся протеинурии (до 2 г/сутки) является:
А) амилоидоз почек
Б) гломерулонефрит
В) пиелонефрит
Г) интерстициальный нефрит
Д) тромбоз почечных вен
Больной 19 лет, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, поступил в больницу с жалобами на рвоту "кофейной" гущей, боли в животе, отрыжка кислым. О каком осложнении основного заболевания можно предполагать?
А) перфорация
Б) пенентрация
В) кровотечение
Г) малигнизация
Д) стриктуры
В поликлинику обратился больной 35 лет с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения, дурной запах изо ртА) В течение последних месяцев иногда появляется дисфагия. Часто болеет воспалением лёгких. В данном случае можно предположить:
А) варикозное расширение вен пищевода
Б) пищеводно-бронхиальный свищ
В) дивертикул пищевода
Г) стеноз пищевода
Д) ахалазию пищевода
При наличии у больного симптомов желудочно-кишечного кровотечения ему следует произвести:
А) обзорную рентгенографию органов грудной и брюшной полости
Б) рентгенографию желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью
В) эзофагогастродуоденоскопию
Г) колоноскопию
Д) ректороманоскопию
Наиболее точно отражает степень хронической почечной недостаточности повышение в сыворотке крови уровня:
А) мочевины
Б) остаточного азота
В) креатинина
Г) калия
Д) мочевой кислоты
Ведущим клиническим признаком нефротического синдрома является:
А) гематурия
Б) протеинурия более 3,5 г/сутки
В) артериальная гипертензия
Г) пиурия
Д) гипоизостенурия
Показания для назначения глюкокортикоидов при хроническом гломерулонефрите:
А) нефротический синдром
Б) мочевой синдром
В) гипертензия
Г) почечная недостаточность
Д) профилактический курс терапии
Жалобы на тяжесть в голове и кошмарные сновидения типичны для:
А) выраженной анемии
Б) нейролейкоза
В) амилоидоза
Г) эритремии
Д) хронического лимфолейкоза
Обнаружение гемосидерина в моче наиболее характерно для:
А) внутриклеточного гемолиза
Б) внутрисосудистого гемолиза
В) терминальной стадии хронической почечной недостаточности
Г) геморрагического цистита как осложнения терапии циклофосфаном
Д) талассемии
Решающее отличие злокачественной опухоли от доброкачественной состоит в:
А) темпе увеличения массы опухоли
Б) секреции аномальных белков
В) наличии метастазов
Г) наличии опухолевой прогрессии
Д) увеличении СОЭ
Характерным признаком В12-дефицитной анемиии является:
А) гипертромбоцитоз
Б) лейкоцитоз
В) увеличение СОЭ
Г) высокий цветной показатель
Д) лимфоцитоз
Больного В12-дефицитной анемией следует лечить:
А) всю жизнь
Б) до нормализации уровня гемоглобина
В) 1 год
Г) 3 месяца
Д) курсами по три месяца два раза в год
Рентгенологические изменения при ревматоидном артрите ранее всего обнаруживаются в:
А) локтевых суставах
Б) плечевых суставах
В) проксимальных межфаланговых или пястно-фаланговых суставах
Г) коленных суставах
Д) голеностопных суставах
У лиц пожилого возраста преимущественно встречается:
А) гигантоклеточный артериит
Б) геморрагический васкулит
В) узелковый периартериит
Г) болезнь Бюргера
Д) микроскопический полиангии
Препаратом выбора при развитии истинной склеродермической почки является:
А) бетА) адреноблокаторы
Б) ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
В) нативная плазма
Г) глюкокортикостероиды
Д) цитостатики
Наиболее частой диформацией кисти при ревматоидном артрите является:
А) укорочение пальцев в результате остеолитического процесса
Б) ульнарная девиация
В) в виде "шеи лебедя"
Г) в виде "бутоньерки"
Д) в виде "молоткообразного пальца"
Наиболее типичным для псориатического артрита является:
А) эрозивный процесс в дистальных межфаланговых суставах
Б) латентное течение воспалительного процесса в позвоночнике
В) анкилозирование межпозвонковых суставов
Г) первые признаки заболевания кожные
Д) наличие воспалительного процесса в суставах и/или позвоночнике
Узелки Бушара появляются при:
А) подагре
Б) ревматоидном артрите
В) остеоартрозе
Г) ревматизме
Д) узелковом периартериит
При остеоартрозе наиболее инвалидизирующей является следующая локализация патологического процесса:
А) тазобедренные суставы
Б) коленные суставы
В) дистальные межфаланговые суставы кистей
Г) плечевые суставы
Д) голеностопные суставы
Признаки внешнесекреторной недостаточности функции поджелудочной железы:
А) Снижение массы тела
Б) Стеаторея
В) Амилорея
Г) Диарея
Д) Все перечисленное
Признаки, характеризующие печеночную желтуху:
А) Увеличение содержания в крови конъюгированного билирубина
Б) Увеличением содержания в крови неконъюгированного билирубина
В) Hаличие желчных пигментов в моче
Г) Уробилинурия
Д) Все перечисленное
Основным методом диагностики рефлюкс-эзофагита является:
А) рентгенологическое исследование
Б) эндоскопическое исследование
В) рН-метрическое исследование
Г) ультразвуковое исследование
Д) желудочное зондирование
Укажите основную цель эрадикационной терапии при язвенной болезни:
А) снижение секреции соляной кислоты
Б) уменьшение выраженности болевого синдрома
В) ускорение рубцевания язвы
Г) уменьшение риска прободения язвы
Д) снижение частоты рецидивов язвенной болезни
Укажите наиболее типичные локализации подагрических тофусов:
А) в области крестца
Б) в области разгибательной поверхности локтевого сустава
В) в области коленных суставов
Г) хрящи носа
Д) ушная раковина
Для атопической бронхиальной астмы характерно:
А) эффект элиминации
Б) непереносимость препаратов пиразолонового ряда
В) рецидивирующий полипоз носа
Г) постепенное развитие приступа
Д) для лечения острого приступа бронхиальной астмы
Механизм действия антигистаминных препаратов состоит в:
А) связывании свободного гистамина
Б) высвобождении гистамина
В) конкурентном действии с гистамином за hi-рецепторы
Г) торможении образования гистамина
Д) усиленном выведении гистамина
Наиболее эффективным методом профилактики обострения поллиноза является:
А) иглорефлексотерапия
Б) назначение антимедиаторных препаратов
В) назначение глюкокортикостероидов
Г) специфическая иммунотерапия
Д) физиотерапия
Показатель артериальной гипертензии у юношей в возрасте от 15 до 17 лет составляет:
А) 140/80 мм. рт. ст.
Б) 141-145/80-88 мм. рт. ст.
В) 146/89 мм. рт. ст.
Г) 147-160/90 мм. рт. ст.
Д) 160/95 мм. рт. ст.
Показатель артериальной гипертензии у девочек в возрасте от 15 до 17 лет составляет:
А) 130/80 мм. рт. ст.
Б) 131-135/81-84 мм. рт. ст.
В) 136/85 мм. рт. ст.
Г) 137-159/86-89 мм. рт. ст.
Д) 160/95 мм. рт. ст.
Реакция артериального давления при велоэргометрической пробе у подростков с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу сопровождается:
А) снижением систолического артериального давления
Б) приростом систолического артериального давления
В) приростом диастолического артериального давления
Г) снижением диастолического артериального давления
Д) приростом систолического и снижением диастолического артериального давления
Гломерулонефрит у подростков, протекающий с выраженной эритроцитурией, следует дифференцировать с:
А) гипертонической болезнью
Б) реноваскулярной гипертензией
В) болезнью Берже
Г) пиелонефритом
Д) туберкулезом почек
При анафилактическом шоке показано:
А) внутривенное введение больших доз глюкокортикоидных гормонов
Б) подкожное введение аминазина
В) внутримышечное введение кофеин-бензоата натрия и кордиамина
Г) интубация трахеи для снятия бронхоспазма
Д) дегидратационная терапия
Основной рентгенологический симптом пневмоторакса:
А) коллапс легкого
Б) наличие воздуха в плевральной полости
В) смещение средостения в здоровую сторону
Г) повышение прозрачности легочного поля
Д) исчезновение сосудистого рисунка
При развитии анафилактического шока наиболее эффективным препаратом для неотложной терапии является:
А) норадреналин
Б) преднизолон
В) хлористый кальций
Г) димедрол
Д) адреналин
В легком выявлено небольшое периферическое образование, прилегающее к грудной клетке. Для определения характера этого образования следует произвести:
А) бронхоскопию
Б) трансторокальную игловую биопсию
В) катетеризационную биопсию при бронхоскопии
Г) повторное исследование мокроты на ВК и опухолевые клетки
Д) исследование промывных вод при бронхоскопии
Перемежающуюся желтуху можно объяснить:
А) камнем пузырного протока
Б) камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока
В) вклиненным камнем большого дуоденального соска
Г) вентильным камнем холедоха
Д) опухолью внепеченочных желчных протоков
Лечение больного с пневмотораксом начинается с:
А) противовоспалительного лечения
Б) вагосимпатической блокады
В) плевральной пункции
Г) дренирования плевральной полости с постоянным промыванием плевральной полости
Д) торакотомия
Решающее значение в диагностике менингита имеет:
А) острое начало заболевания с повышением температуры
Б) острое начало заболевания с менингеальным синдромом
В) изменение спинномозговой жидкости
Г) синдром инфекционно-токсического шока
Д) диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови
Решающее влияние на прогноз преходящего нарушения мозгового кровообращения оказывает:
А) адекватный уровень артериального давления
Б) состояние вязкости и текучести крови
В) состояние свёртывающей системы крови
Г) сохранная проходимость приводящих артерий
Д) продолжительность эпизодов преходящей ишемии
Больной Р., 44 лет. С детства страдает хроническим бронхитом. Последние 4 года мокрота отходит в большом количестве (до 300 мг в сутки), преимущественно по утрам, полным ртом и имеет неприятный запах, иногда в мокроте замечал прожилки крови. Сегодня утром стал беспокоить сильный надсадный кашель, отделилась мокрота зеленого цвета, внезапно стал кашлять алой кровью. Кожные покровы цианотичные. Ногти в виде часовых стекол, грудная клетка эмфизематознА) Перкуторно коробочный звук. При аускультации в легких сухие и влажные звучные среднепузырчатые хрипы, больше справа в подключичной области. Ваш предварительный диагноз?
А) бронхиальная астма
Б) бронхоэктатическая болезнь
В) острый плеврит
Г) туберкулез легких
Д) рак легких
Больная К., 23 лет. Жалобы на кашель с выделением скудной слизистой мокроты, одышку, озноб, повышение температуры тела до 38,7°С, боль в грудной клетке. Заболела остро. Сухой кашель, лихорадка появились позавчера, после длительного переохлаждения. Принимала аспирин в таблетках, после чего температура тела нормализовалась. Сегодня утром появился кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, одышка, боль в грудной клетке. ЧДД - 22 в мин. При аускультации легких: влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого. Ваш предварительный диагноз?
А) правосторонняя нижнедолевая пневмония
Б) бронхоэктатическая болезнь
В) острый плеврит
Г) туберкулез легких
Д) бронхиальная астма
Противопоказанием для электроимпульсной терапии является:
А) застойная сердечная недостаточность
Б) гипокалиемия
В) передозировка сердечных гликозидов
Г) острый инфаркт миокарда
Д) кардиомегалия
Для обострения язвенной болезни наиболее типичен следующий симптом:
А) озноб, тошнота, живот мягкий, слегка болезненный при пальпации
Б) боль в эпигастральной области, язык обложен белым налетом, влажный или суховат
В) резкие "кинжальные" боли в эпигастрии, рвота
Г) боли по всему животу, рвота, притупление в отлогих местах
Д) боль в эпигастрии, иррадиирующая в поясницу, рвота
Отсутствие печеночной тупости при тупой травме живота характерно:
А) для разрыва селезенки
Б) для травмы поджелудочной железы
В) для разрыва полого органа (желудок, кишечник)
Г) для острого аппендицита
Д) для апоплексии яичников
Симптом "Ваньки-встаньки" патогномоничен разрыву
А) желудка
Б) мочевого пузыря
В) селезенки
Г) печени
Д) фаллопиевых труб
Для какого заболевания характерна "треугольная" форма конфигурации сердца?
А) митральный стеноз
Б) недостаточность трехстворчатого клапана
В) легочное сердце
Г) экссудативный перикардит
Д) сухой перикардит
Объясните, что такое "мелена":
А) "жирный", блестящий, плохосмывающийся кал
Б) жидкий кал черного цвета
В) обесцвеченный кал
Г) кал с кусочками непереваренной пищи
Д) черный оформленный кал
Какие лабораторные показатели соответствуют диагнозу железодефицитной анемии:
А) гипохромная анемия
Б) ретикулоцитопения
В) микросфероцитоз
Г) повышение общей железосвязывающей способности сыворотки
Д) положительная десфераловая проба
Какие критерии соответствуют диагнозу аутоиммунной гемолитической анемии:
А) миросфероциты
Б) гипербилирубинемия
В) положительная проба Хема
Г) положительная проба Кумбса
Д) определение фетального гемоглобина
Какой тип диабета чаще встречается у подростков?
А) МОДY-диабет
Б) 2 тип
В) оба типа диабета встречаются одинаково часто
Г) 1 тип
Д) Гестационный диабет
Минимальный уровень гликемии натощак, по которому диагностируется сахарный диабет:
А) уровень гликемии натощак 7,8 ммоль/л
Б) уровень гликемии натощак 5,5 ммоль/л
В) уровень гликемии натощак 5,8 ммоль/л
Г) уровень гликемии натощак 6,7 ммоль/л
Д) уровень гликемии натощак 6,1 ммоль/л
Для сахарного диабета 1 типа характерно:
А) молодой возраст, острое начало, склонность к кетоацидозу, абсолютный дефицит инсулина
Б) острое начало, избыточная прибавка в весе, относительный дефицит инсулина
В) медленное начало, похудание, экзофтальм
Г) старше 40 лет, постепенное незаметное начало, инсулин не является жизненно необходимым
Д) острое начало, сухость кожных покровов, брадикардия, запоры
Диета при ожирении:
А) должна быть редуцирована за счет легкоусвояемых углеводов и жиров
Б) суточная калорийность рациона должна быть менее 500 ккал
В) рекомендуется снизить частоту приемов пищи до 2 раз
Г) резко ограничить долю белка в суточном рационе
Д) резко ограничить все углеводсодержащие продукты
К местным кортикостероидам длительного действия относятся:
А) Недокромил натрия (тайлеД)
Б) Флутиказона пропионат (фликсотиД)
В) Кромогликат натрия (интал)
Г) Беклометазон
Д) Беродуал
У больного 19 лет в общем анализе мочи: удельный вес - 1028, протеинурия - 3,5 г/л, лейкоциты 8-10 (преобладает лимфоцитурия), эритроциты - 20 - 30 в п/зр. О каком заболевании подумаете?
А) Острый пиелонефрит
Б) Хронический пиелонефрит
В) Острый гломерулонефрит
Г) Хроническая почечная недостаточность
Д) Мочекаменная болезнь
Больная З., 20 лет. Жалуется на сердцебиение, одышку, боль и припухлость в коленных суставах. Заболела после перенесенной ангины. При осмотре: кожа над пораженными суставами горячая на ощупь, резко болезненная при пальпации, объем движений суставов ограничен. При аускультации сердца - I тон ослаблен на верхушке, систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. ЭКГ: высокие зубцы Р в I и II отведении. Ваш диагноз?
А) Хроническая ревматическая болезнь, активная фазА) Недостаточность митрального клапана
Б) Ревматоидный артрит
В) Хроническая ревматическая болезнь, активная фазА) Сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза
Г) Хроническая ревматическая болезнь, активная фазА) Недостаточность аортального клапана
Д) Инфекционный эндокардит
На прием к врачу общей практики обратилась пациентка 34 лет с жалобами на головные боли, раздражительность, жажду. В анамнезе - бесплодие. Объективно: индекс массы тела 30, гипертрихоз, стрии на животе и спине, АД 164/98 мм рт. ст. Дополнительными исследованиями диагностирована битемпоральная гемианопсия, глюкоза в плазме 7,8 ммоль/л. Совокупность данных заставляет подумать в первую очередь о:
А) Синдроме ШтейнА) Левенталя
Б) Сахарном диабете
В) Аденоме гипофиза
Г) Артериальной гипертензии II степени
Д) Ожирении II-й степени с осложнениями
Врач общей практики вызван к подростку 15 лет в связи с внезапной обильной рвотой, болями в животе. Неделю назад аболел ангиной. По настоянию бабушки принимал аспирин в течение нескольких дней. Несколько часов назад выпил 2 чашки крепкого кофе и почувствовал общую слабость, головокружение, "мелькание мушек". Накануне ел студень, жареную курицу, шоколадный торт, апельсины, ананас, пил чай, пепси-колу. Рвотные массы напоминают кофейную гущу, содержат комки съеденной накануне пищи. Пациент бледен, ЧСС 100 в 1 мин, слабого наполнения, АД 100/ 50 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. В последние сутки стула не было. Наиболее вероятный диагноз:
А) Пищевая токсикоинфекция
Б) Острый панкреатит
В) Синдром Мэллори-Вейсса
Г) Аллергический энтероколит
Д) Эрозивный гастрит
У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицеринА) Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт. ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Следующим диагностическим обследованием будет:
А) Велоэргометрия
Б) Проба с обзиданом
В) Суточное мониторирование
Г) Коронароангиография
Д) Определение уровня ферментов в крови
У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить:
А) Эхокардиографию
Б) Компьютерную томографию головного мозга
В) Суточное мониторирование ЭКГ
Г) Коронароангиографию
Д) Исследование ферментов крови
Пациент 56 лет страдает хроническим бронхитом около 10 лет. Он не посещал врача общей практики около 5-6 месяцеВ) Сейчас он с трудом дошел до кабинета из-за одышки, обращает на себя внимание цианоз губ и участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры. Температура тела не повышенА) Выберите решающее диагностическое исследование для уточнения диагноза:
А) Томография легких
Б) Бронхоскопия
В) Анализ мокроты
Г) Газы артериальной крови
Д) Клинический анализ крови
Пациент 29 лет жалуется на боли неопределенного характера в области сердца, постоянную слабость, сонливость, перебои в сердце, потливость при физической нагрузке. По вечерам бывает повышенная температура тела до 37,3°C) Кроме перенесенного в прошлом месяце простудного заболевания, больше ничем не болел. В квартире проживает пожилой безработный, страдающий туберкулезом. Анализ крови без особенностей, анализ мочи нормальный. Над сердцем выслушивается систолический шум, ЧСС 100 в 1 мин. На ЭКГ: PQ 0,26 C) Внутрижелудочковое нарушение проводимости. Предположительный наиболее вероятный диагноз:
А) Туберкулез легких
Б) Нестабильная стенокардия
В) Пароксизмальное нарушение сердечного ритма
Г) Миокардит
Д) Перикардит
Симптом выявляемый наиболее часто и обнаруживаемый первым при неспецифическом язвенном колите:
А) Рвота
Б) Боли в животе
В) Частый стул, с примесью крови
Г) Боли в суставах
Д) Кожные высыпания
При лечении легкой степени неспецифического язвенного колита препаратом выбора является:
А) Месалазин
Б) Преднизолон
В) Смекта
Г) Омепразол
Д) Трихопол
Назовите признаки перехода хронического гепатита в цирроз печени:
А) Расширение вен пищевода
Б) Появление геморроидальных узлов
В) "Голова медузы"
Г) Асцит
Д) Все перечисленные
Назовите основные процессы, лежащие в основе прогрессирования хронического гастрита:
А) Воспаление
Б) Фиброз
В) Все перечисленное
Г) Дистрофия
Б) Дисрегенерация
Пациентка 45 лет, блондинка, индекс массы тела 32, жалуется на периодически возникающие боли в правом подреберье, спровоцированные, как правило, употреблением яиц, селедки, свинины. Болеет несколько лет, отмечает постепенное учащение приступоВ) Боли проходят после приема спазмолитикоВ) При пальпации - выраженная болезненность в правом подреберье. Аланинаминотрансфераза - 0,8; билирубин - 32 мкмоль/л, прямой - 20 мкмоль/л. В моче обнаружены желчные пигменты. В кале понижено содержание стеркобилиногенА) Щелочная фосфатаза - 18 еД) Вероятный диагноз:
А) Дискинезия желчных путей
Б) Хронический гепатопанкреатит
В) Калькулезный холецистит, подпеченочная желтуха
Г) Гемолитическая желтуха, синдром Жильбера
Д) Острый гепатит
Назначение аллопуринола у больных подагрой предполагает:
А) Начало лечения в виде монотерапии со среднетерапевтических доз - 0,4-0,6 г/сут
Б) Начало лечения со среднетерапевтических доз в комбинации с НПВП
В) Начало лечения в виде монотерапии с "предельных" терапевтических доз - 0,6-1,0 г/сут
Г) Начало лечения с малых доз - 0,2-0,3 г/сут в комбинации с НПВП
Д) Начало лечения в виде монотерапии с малых доз
Лучше всего характеризует физикальные признаки аортальной недостаточности одно из следующих утверждений:
А) При острой аортальной недостаточности происходит значительное увеличение ударного объема с появлением большого количества физикальных признаков
Б) Концентрическая гипертрофия левого желудочка является основным компенсаторным механизмом
В) Диастолический дующий шум лучше всего выслушивается в положении больного лежа
Г) Шум Флинта указывает на умеренную или тяжелую недостаточность - мезо- или пресистолический шум на верхушке
Д) Пульс Квинке лучше всего определяется на бедренной артерии
Какой из перечисленных симптомов и физикальных признаков патогномоничен для левожелудочковой недостаточности?
А) Набухание шейных вен
Б) Асцит
В) Анорексия
Г) Ортопноэ
Д) Увеличение размеров печени
Один из физикальных признаков тяжелого аортального стеноза:
А) Грубый систолический шум
Б) Громкий аортальный компонент II тона
В) Запаздывание каротидной пульсации
Г) Диастолический шум
Д) Щелчок открытия
35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10 мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке; боль никуда не иррадиирует. Больше не курит, АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 50 и 56 лет умерли от заболевания сердцА) При осмотре - состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Что из перечисленного наилучшим образом поможет в постановке диагноза?
А) Рентгенография грудной клетки
Б) Катетеризация сердца
В) Сканирование с таллием
Г) Эхокардиография
Д) Биопсия миокарда
У мужчины 52 лет при проведении велоэргометрической пробы (непрерывно возрастающий ступенеобразный характер нагрузки, длительность каждой ступени 3 мин) мощностью 150 Вт (900 кгм/мин) появилась горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях A, D на 1,5 мм. Оцените результаты пробы:
А) Проба сомнительная в плане диагностики ишемической болезни сердца, толерантность к физической нагрузке высока
Б) Проба положительная (ишемическая реакция на физическую нагрузку), толерантность к физической нагрузке высока
В) Проба положительная (ишемическая реакция на нагрузку), толерантность к физической нагрузке снижена
Г) Проба отрицательная (ишемических изменений не выявлено), толерантность к физической нагрузке высока
Д) Проба отрицательная (не ишемическая), толерантность к физической нагрузке снижена
Женщина 50 лет жалуется на тошноту, рвоту, жидкий стул, беспокоят также потливость и одышкА) Болеет 5 дней, врача вызвала потому, что накануне был обморок. Говорит, что много лет принимает "таблетки от сердца". При осмотре врач общей практики обратил внимание, что пациентка выглядит моложе своих лет. ЧСС 43 удара в 1 мин, аритмичный пульс, АД 100/60 мм рт. ст. По левому краю грудины выслушивается грубый систолодиастолический шум. Причина ухудшения состояния:
А) Острый гастроэнтерит
Б) Острый панкреатит
В) Острая респираторная вирусная инфекция
Г) Интоксикация сердечными гликозидами
Д) Острый инфаркт миокарда
Несмотря на сублингвальный прием нитроглицерина, пациент с избыточной массой тела имеет частые приступы стенокардии. Они возникают ночью во время сна и при физической нагрузке. Выберите терапию для профилактики приступов стенокардии у данного пациентА)
А) Постоянный прием пролонгированных форм нитратов
Б) Постоянный прием нифедипина и сублингвальный прием нитроглицерина при возникновении приступов стенокардии
В) Постоянный прием анаприллина и сублингвальный прием нитроглицерина при возникновении приступов стенокардии
Г) Пролонгированные нитраты и сублингвальный нитроглицерин при возникновении приступов стенокардии
Д) Постоянный прием анаприллина и прием верапамила при возникновении приступов стенокардии
У 75-летнего мужчины возникает выраженная боль в мезогастральной области в сочетании с рвотой и вздутием живота примерно через 30 мин после еды. За последние несколько месяцев он похудел на 6 кг, так как боялся появления болей, спровоцированных приемом пищи. Во время бессимптомного периода обследование живота без особенностей. Над правой бедренной артерией выслушивается шум, периферическая пульсация снижена на обеих нижних конечностях. Анализ стула на скрытую кровь отрицательный. Ирригоскопия и колоноскопия не выявили патологических изменений. Данное состояние обусловлено:
А) Психогенными факторами
Б) Новообразованием
В) Воспалением
Г) Ишемией
Д) Преходящей обструкцией
Первичный склерозирующий холангит будет наиболее вероятным диагнозом, если в анамнезе у пациента имеется:
А) Ревматоидный артрит
Б) Предшествующие операции на желчном пузыре
В) Алкоголизм
Г) Неспецифический язвенный колит
Д) Склеродермия
Телеангиэктазии губ, языка, слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта в сочетании с желудочным кровотечением характерны для:
А) Болезни ВеберА) Рандю-Ослера
Б) Синдрома Мэллори-Вейсса
В) Цинги
Г) Геморрагического гастрита
Д) Болезни Верльгофа
Если после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни приступы печеночной колики возобновились через месяц, то вероятно это:
А) Вновь образовавшиеся камни
Б) Забытые камни
В) Невринома ложа желчного пузыря
Г) Дуоденостаз
Д) Дискинезия желчных путей
Клетчатка, содержащаяся в пищевых продуктах, способствует:
А) Повышению аппетита
Б) Снижению аппетита
В) На аппетит не влияет
Г) Как снижению, так и повышению аппетита
Д) Нет верного ответа
Выберите основной критерий желчнокаменной болезни:
А) Деформация желчного пузыря
Б) Утолщение стенки желчного пузыря
В) Наличие камней
Г) Признаки застоя желчи
Д) Увеличение желчного пузыря в размерах
Основными клиническими проявлениями хронического панкреатита являются:
А) Метеоризм
Б) Боль в животе
В) Тошнота, рвота
Г) Зловонный стул
Д) Все вышеперечисленное
Назовите клинические варианты синдрома раздраженной кишки:
А) С преобладанием болей в животе
Б) С преобладанием запоров
В) С преобладанием диареи
Г) С болями при нормальном стуле
Д) Все вышеперечисленное
У больного 67 лет с выраженной протеинурией (более 20 г/сут) ex tempera взята мочА) При кипячении мочи пробирке появляется осадок в виде хлопьев, однако при дальнейшем нагревании до закипания осадок растворяет. Это свидетельствует о:
А) Нефротическом синдроме
Б) Наличии белка Бене-Джонса
В) Пиурии
Г) Выраженной эритроцитурии
Д) Такая реакция невозможна
У больного имеют место симптомы бронхоэктазов, хронического ринита, синусита, а также частичное обратное расположение внутренних органоВ) Наиболее вероятный диагноз:
А) Гипоплазия легочной артерии
Б) Поликистоз доли легкого
В) Синдром ВильямсА) Кэмпбелла
Г) Синдром Картагенера
Определите оптимальный вариант лечения узлового зоба:
А) Консервативное лечение тироксином
Б) Иссечение узла со срочным гистологическим исследованием
В) Выполнить энуклеацию
Г) Произвести субтотальную резекцию железы
Д) Показана гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы
После операции субтотальной резекции щитовидной железы у больной возникли судороги в конечностях, симптом Хвостека, симптом Труссо. Какие осложнения развились у больной?
А) Гипотиреоз
Б) Тиреотоксический криз
В) Травма гортанных нервов
Г) Гипопаратиреоз
Д) Остаточные явления тиреотоксикоза
Наиболее достоверным признаком осложнения язвенной болезни перфорацией следует считать:
А) "Доскообразный" живот
Б) Желудочное кровотечение
В) Рвоту
Г) Отсутствие печеночной тупости
Д) Симптом ЩеткинА) Блюмберга в верхних отделах живота
По методу Каковского-Аддиса в суточной моче определено эритроцитов - 500 000, лейкоцитов - 3 000 000, цилиндров - 2000. Речь идет об одном из следующих состояний:
А) Острый пиелонефрит
Б) Хронический пиелонефрит
В) Острый цистит
Г) Хронический цистит
Д) Нормальные показатели
Какой из ферментов считают наиболее важным в патогенезе некротического панкреатита?
А) Фосфолипаза А
Б) Эластаза
В) Трипсин
Г) Липаза
Д) Амилаза
Активность, каких клеток в очаге воспаления вызывает повреждение ткани:
А) В) лимфоциты
Б) Т-киллеры
В) Фолликулярные отростчатые клетки
Г) Нейтрофилы
Д) МК-клетки
Больная 45 лет обратилась с жалобами на боли в крупных суставах, особенно в коленных, боли в мышцах, слабость. В течение месяца беспокоят боли в области сердца, перебои, а более двух месяцев - онемение, покалывание в правой половине лица, которые исчезли в течение недели. В прошлом трижды болела ангинами. Ежегодно в течение 10 лет отдыхает в деревне, пьет сырое молоко, ходит в леC) 3 месяца назад в деревне ее укусил клещ. Обращалась в медпункт, лечилась 2 недели с диагнозом "аллергическая реакция на укус клеща". При осмотре суставы не изменены, тоны сердца приглушены, тахикардия. Вероятный диагноз:
А) Ревматизм
Б) Ревматоидный артрит с системными проявлениями
В) Бруцеллез
Г) Болезнь Лайма
Д) Хламидиоз
Женщина 67 лет упала в обморок на кухне во время приготовления обедА) Раньше не теряла сознание, страдает ИБС и гипертензией с высокими цифрами АД) На ЭКГ синусовая брадикардия 50 в 1 минуту, признаки гипертрофии левого желудочкА) Предположительный диагноз:
А) Брадикардия
Б) Гипогликемия
В) Кашлевой обморок
Г) Обширный инфаркт миокарда
Д) Пролапс митрального клапана
Женщина 37 лет жалуется на потерю сознания и боли в сердце, колющего характера, возникшие после ссоры с мужем. Ранее ничем не болела, ЭКГ без особенностей. Плачет, Дыхание частое, глубокое. Физикальных изменений нет. Вероятный диагноз:
А) Истерия
Б) Сонное апноэ
В) Тромбоэмболия легочной артерии
Г) Пролапс митрального клапана
Д) Судорожный припадок
Мужчина 59 лет потерял сознание домА) Жалуется боли за грудиной, сжимающего характерА) На ЭКГ - подъем сегмента ST в I aVL, V2-V6 отведениях; АД 100/70 мм рт. Предположительный диагноз:
А) Обширный инфаркт миокарда
Б) Брадикардия
В) Вазовагальный синдром
Г) Транзиторная ишемическая атака в бассейне вертебробазилярной артерии
Д) Тромбоэмболия легочной артерии
Мужчина 47 лет после нервно-психического напряжения почувствовал интенсивную боль в груди, слабость, лицо покрылось липким потом. Самостоятельно на машине приехал в больницу. При осмотре бледен, продолжает жаловаться на сильную боль за грудиной. На ЭКГ - синусовая тахиардия, PQ 0,14 с, в отведениях V1-V3 сегмент ST начинается от середины R и переходит в высокий зубец Т. Проведено срочное определение ферментов крови (нормА) , периферическая кровь не измененА) Предположительный диагноз:
А) Стенокардия напряжения
Б) Нестабильная стенокардия
В) Спонтанная стенокардия
Г) Миокардит
Д) Инфаркт миокарда
Молодой человек 20 лет жалуется на головную боль, перемежающуюся хромоту и быструю утомляемость. При осмотре обращает на себя внимание хорошо развитая верхняя часть туловища при недоразвитии нижней. АД на руках 190/100 мм рт. ст. Пульс на ногах значительно ослаблен. ЭКГ - гипертрофия левого желудочкА) Вероятный диагноз:
А) Нейроциркуляторная дистония
Б) Феохромоцитома
В) Коарктация аорты
Г) Синдром Кона
Д) Синдром Иценко-Кушинга
Этот препарат блокирует освобождение катехоламинов и медленно истощает депо норадреналина в постсинаптических, симпатических нервных окончаниях. Влияние этого препарата на АД может быть снижено при одновременном назначении трициклических антидепрессантоВ) Выберите соответствующий препарат:
А) Нифедипин
Б) Лидокаин
В) Нитропруссид
Г) Гидралазин
Д) Гуанфоцин (гуанетидин)
Этот пероральный препарат используется в терапии стенокардии и гипертензии. По сравнению с другими препаратами своего класса, он более безопасен для больных с нарушениями атриовентрикулярного проведения. Однако препарат может вызвать утяжеление сердечной недостаточности из-за отрицательного инотропного действия. Выберите соответствующий препарат:
А) Нифедипин
Б) Лидокаин
В) Нитропруссид
Г) Гидралазин
Д) Гуанфоцин (гуанетидин)
Больной 49 лет прооперирован по поводу язвенного кровотечения с перфорацией 5 лет назаД) Отмечает боли, похожие на прежние, язвенные, но локализующиеся в эпигастральной области слевА) Отмечает рвоты на высоте болей и похудание. Консервативное лечение не эффективно. В кале реакция Грегерсена (+++). Вероятный диагноз:
А) Синдром гипогликемии
Б) Агастральная астения
В) Синдром приводящей петли
Г) Пептическая язва анастомоза
Д) ДемпинГ) синдром
У больного 20 лет, астеника, на фоне нейроциркуляторной дистонии появились тупые боли в правом подреберье, провоцирующиеся стрессовыми ситуациями, без повышения температуры телА) При обследовании: конкрементов в желчных путях не выявлено, на холецистограммах желчный пузырь уменьшен в размерах, при дуоденальном зондировании объем порции ТВУ - 15 мл, время - 3 минуты. Наиболее вероятно, что у больного:
А) хронический холецистит
Б) дискинезия желчных путей по гипомоторному типу
В) дискинезия желчных путей по гипермоторному типу
Г) желчекаменная болезнь
Д) ничего из перечисленного
Клиника синдрома раздраженного кишечника выражается:
А) Запорами
Б) Поносами
В) Болями
Г) Вздутием живота
Д) Всеми четырьмя признаками
Профилактическое лечение больных с язвенной болезнью хеликобактерной этиологии проводится:
А) Ингибиторами протонной помпы
Б) Блокаторами Н2-гистаминрецепторов
В) Антацидами
Г) Курсом эрадикационной терапии
Д) Необходимости в специальном профилактическом лечении нет
Ранним (манифестирующим) признаком первичного билиарного цирроза печени обычно является:
А) Асцит
Б) Кожный зуд
В) Варикозно-расширенные вены
Г) Желтуха
Д) Спленомегалия
Назовите необходимый минимум исследований для диагностики и оценки тяжести язвенной болезни:
А) Электрокардиография
Б) Исследование желудочной секреции
В) Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки
Г) Ультразвуковое исследование
Д) Фиброгастродуоденоскопия
Назовите наиболее информативный метод иследования для установления причины и локализации кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта:
А) Рентгенография
Б) Портоманометрия
В) Лапароскопия
Г) Гастродуоденоскопия
Д) Целиакография
Из представленных положений неверным является утверждение, что:
А) Развитие язвы связано с кислотно-пептическим фактором
Б) В основе образования язвы лежит нарушение трофики
В) Язвы образуются в местах контакта слизистой оболочки с соляной кислотой
Г) При утрате желудком способности к кислотообразованию язвы не образуются
Д) Hеliсоbaсtеr pylоry является одной из основных причин развития язвы
На нарушение регенерации гастродуоденальной слизистой не влияет:
А) Присутствие Hеliсоbaсtеr pilоry
Б) Кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка
В) Усилeнная выработка щелочного компонента желудочного сока
Г) Хронические заболевания печени
Д) Прием гормональных препаратов
Истинное первичное нарушение дуоденальной проходимости наблюдается:
А) При активном язвенном процессе в двенадцатиперстной кишке
Б) При язвенном дуодените и перидуодените
В) При эссeнциальном дуоденостазе
Г) При пенетрации дуоденальной язвы
Д) При стенозе двенадцатиперстной кишки при залуковичной язве
Основные физиологические функции желудочно-кишечного тракта:
А) Переваривание
Б) Секреция
В) Всасывание
Г) Моторика
Д) Все вышеперечисленное
Больная П., 25 лет жалуется на головокружение, приступы кратковременной потери сознания. ОБ) но: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины, проводящийся на сосуды шеи. ЭКГ: гипертрофия левого желудочкА) Рентгенологически: конфигурация сердца в виде "плавающей утки". Какой порок диагностирован у больного? Какой из перечисленных пороков сердца НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
Б) недостаточность трикуспидального клапана
В) недостаточность митрального клапана
Г) стеноз устья легочной артерии
Д) стеноз устья аорты
Какой шум является основным аускультативным признаком стеноза левого атриовентрикулярного отверстия?
А) высокочастотный, мягкий, дующий диастолический шум во II точке
Б) низкочастотный, грубый, рокочущий диастолический шум в I точке
В) симптом щелчка в середине систолы и поздний систолический шум
Г) грубый интенсивный систолический шум на верхушке
Д) систолический шум вдоль левого края грудины
Для легочной гипертензии характерны все перечисленные ЭКГ) признаки, КРОМЕ:
А) дилатации и гипертрофии правого предсердия (p-pulmonalE)
Б) отклонения электрической оси сердца вправо
В) отклонения электрической оси сердца влево
Г) гипертрофии правого желудочка
Д) перегрузки правого желудочка
Больной с легочной гипертензией жалуется на кашель, головокружение при нагрузке. При осмотре обращают на себя внимание акроцианоз, "бочкообразная" форма грудной клетки, пансистолический шум на мечевидном отростке, акцент II тона над легочной артерией. Из перечисленных антикоагулянтов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
А) неодикумарина
Б) дикумарина
В) варфарина
Г) синкумара
Д) пелентана
Применение каких из предложенных препаратов Вы считаете НАИБОЛЕЕ целесообразным для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом?
А) ингибиторы АПФ и антагонисты кальция
Б) адреноблокаторы
В) диуретики
Г) диуретики и антагонисты кальция
Д) ингибиторы АПФ и диуретики
Нарушение толерантности к углеводам вызывают все диуретики, КРОМЕ:
А) фуросемид
Б) гипотиазид
В) спироналоктона
Г) урегит
Д) лазикс
Какой из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ характерен для сахарного диабета 1 типа?
А) склонность к кетоацидозу
Б) относительный дефицит инсулина
В) высокий уровень С-пептида
Г) более выраженная наследственная предрасположенность, чем при 2 типе
Д) нарушение чувствительности рецептов к инсулину
Какой уровень глюкозы в крови является максимально допустимым через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой для здоровых людей?
А) 8.43 ммоль/л
Б) 7.22 ммоль/л
В) 9.6 ммоль/л
Г) 10.1 ммоль/л
Д) 7.7 ммоль/л
Какие из перечисленных симптомов наиболее характерны для гипогликемической комы?
А) дыхание шумное, глубокое, миалгии
Б) лихорадка, боли в животе, тошнота, рвота
В) артериальная гипотензия, шумное и глубокое дыхание, запах ацетона
Г) кожные покровы бледные, гиперрефлексия, гипергидроз
Д) дыхание ровное, острое развитие, тахикардия, судороги
Какой метод выведения из гипогликемической комы является наиболее целесообразным?
А) внутривенное вливание 40% раствора глюкозы
Б) внутривенное введение 5% раствора глюкозы
В) прием внутрь 2-3 кусочков сахара
Г) )подкожное введение 40% раствора глюкозы
Д) инсулин подкожно
Какая причина наиболее характерна для развития диффузного токсического зоба?
А) дефицит йода
Б) нарушение диеты
В) травма щитовидной железы
Г) инфекция
Д) аутоиммунные нарушения
Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС 64 в мин. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, частые ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T». Холестерин 4,2 ммоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%;ЭХОКГ: полость левого желудочка расширена, зоны гипокинезии на межжелудочковой перегородке, фракция выброса 42%.К какому из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно приводит безболевая форма ишемии миокарда?
А) Повышению фракции выброса
Б) Дислипопротеидемии
В) Внезапной смерти
Г) Гиперкоагуляции
Д) Гипергликемии
Мужчина 35 лет через 3 недели после перенесенной тяжелой ОРВИ поступил с жалобами на ноющие боли в области сердца, одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки голеней и стоп. При аускультации: тоны глухие, протодиастолический ритм галопА) В крови: умеренный лейкоцитоз, тропонины I - 1,926 нг/мл. На ЭКГ: АВ блокада II степени Мобитц II. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен?
А) ЭхоКГ
Б) Сцинтиграфия
В) Коронароангиография
Г) Эндомиокардиальная биопсия
Д) Суточное мониторирование по Холтеру
Мужчина 45 лет жалуется на лихорадку до 37,9 гр., ознобы, ощущение тяжести в области сердца, «лающий» кашель, осиплость голоса, головные и мышечные боли. При осмотре выявлено выбухание передней грудной стенки. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы сердца расширены во все стороны. Тоны сердца глухие. Рентгенологически: талия сердца «сглажена». На эхокардиограмме выявлено 1,5 см эхонегативного пространства за задней стенкой левого желудочкА) Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Сухой перикардит
Б) Митральный порок
В) Адгезивный перикардит
Г) Экссудативный перикардит
Д) Констриктивный перикардит
У женщины 68 лет находившейся на лечении по поводу переднего крупноочагового инфаркта миокарда на 3 неделе возникли боли в грудной клетке, повысилась температура тела, появились кашель со слизистой мокротой и одышкА) Над нижней долей левого легкого ослабление дыхания. Тоны сердца глухие, ЧСС-100 в мин, шум трения перикардА) ЭКГ: подострая стадия инфаркта миокардА) Какие препараты наиболее целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
А) Антагонисты кальция
Б) Сердечные гликозиды
В) Глюкокортикостероиды
Г) Отхаркивающие средства
Д) Периферические вазодилататоры
У женщины 35 лет с жалобами на головные боли, носовые кровотечения, отечность век, боли в поясничной области наступило резкое ухудшение состояния. ОБ) но: дыхание шумное, клокочущее, ЧДД26 в 1 мин., в легких выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов; тоны сердца громкие, ритм «галопа», АД - 180/130мм рт.ст. При обследовании в анализе мочи: белок-3,1 г/л, эритроциты сплошь в п\з. При УЗИ: истончение паренхимы обеих почек. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
А) Арифона
Б) Гипотиазида
В) Фуросемида
Г) Верошпирона
Д) Индапамида
Мужчина 30 лет, инъекционный наркоман, жалуется на лихорадку, потрясающий озноб, проливной пот, высыпания на теле. Объективно: кожа бледно-желтушная, температура тела 39°С, липкий пот. На передней поверхности грудной клетки геморрагические петехиальные высыпания, линейные геморрагии под ногтями, ассиметричная припухлость и гиперемия в области мелких суставов кистей и стоп. Из крови высеяна кишечная палочкА) Какой из перечисленных антибактериальных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно является препаратом выбора?
А) Имипинем
Б) Флуконазол
В) Ванкомицин
Г) Цефтриаксон
Д) Бензилпенициллин
Мужчина 66 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, частое повышение АД) ОБ) но: в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 170/100 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность голеней. При ЭхоКГ выявлено фракция выброса 45%.Назначение какой из перечисленных групп антигипертензивных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному?
А) Диуретиков
Б) БетА) блокаторов
В) Ингибиторов АПФ
Г) Антагонистов кальция
Д) АльфА) адреноблокаторов
Мужчина 67 лет доставлен в реанимационное отделение через час от начала развития болевого синдрома с жалобами на нарастающие интенсивные загрудинные боли с иррадиацией в левую руку. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 98 в мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ: монофазная элевация сегмента ST на 3,0 мм во всех грудных отведениях. Тропонин Т - 0,38 нг/мл. Назначение какого из перечисленных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно?
А) Тромболизиса
Б) Обезболивания
В) Дезагрегантной терапии
Г) Антикоагулянтной терапии
Д) Эндоваскулярного вмешательства
У мужчины 44 лет с наследственной отягощенностью по атеросклерозу впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки и гипертрофия левого желудочкА) При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
А) Трансплантация сердца
Б) Чрезкожное вмешательство со стентированием
В) Баллонная ангиопластика
Г) Аорто-коронарное шунтирование
Д) Маммарно-коронарное шунтирование
У беременной 27 летна сроке 36 недель отмечается повышение АД до 170/100 мм рт.ст., увеличениемассы тела на 4 кг за неделю, отеки на нижних конечностях, снижение суточного диуреза до 400 мл. В крови: тромбоциты – 90 тыс, альбумины – 16 г/л. В моче: белок – 2,9 г/л. На УЗИ: задержка развития плода на 4 недели.Какая тактика ведения беременной НАИБОЛЕЕ целесообразна?
А) Пролонгирование беременности до самопроизвольного родоразрешения
Б) Пролонгирование беременностисантигипертензивнойтерапией
В) Прерывание беременности с антигипертензивной терапией
Г) Антигипертензивная терапия
Д) Досрочное родоразрешение
Женщина 38 лет жалуется на давящие боли в области сердца, одышку, ощущение учащенного сердцебиения, головокружение на высоте физической нагрузки. При аускультации сердца вдоль левого края грудины выслушивается громкий, грубый систолический шум, который не проводится на сосуды шеи и усиливается при физической нагрузке. ЧСС-110 в мин. АД – 120/80 мм рт.ст.Препараты какой из перечисленных групп НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больной?
А) Короткодействующие дигидропиридины
Б) Сердечные гликозиды
В) b-адреноблокаторы
Г) α-адреноблокаторы
Д) Нитраты
Женщина 42 года, жалобы на возникновение затруднения дыхания и болей в области сердца в ранние предутренние часы. Боли интенсивные, давящие, не иррадиируют, длятся по 5-7 мин. Хорошая переносимость физических нагрузок днем. Проведена коронароангиография - выраженных атеросклеротических изменений не выявлено. Проба с эргометрином дала положительный результат. Какая лечебная тактика?
А) амлодипин
Б) верапамил
В) изосорбид натрия
Г) фозиноприл
Д) карведилол
Женщина 44 лет, жалобы на одышку и боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, возникающие при физической нагрузке. На ЭКГ изменений нет. Назначена проба с физической нагрузкой. До теста - АД – 125/75 мм рт.ст., ЧСС – 77 в мин. Через несколько минут тест был остановлен.Что послужило причиной остановки теста?
А) АД повысилось до 135/85 мм рт.ст.
Б) АД снизилось до 95/65 мм рт.ст.
В) депрессия ST на 2 мм
Г) ЧСС поднялось до 115 в мин
Д) ЧСС упало до 70 в мин
У беременной в сроке 37-38 недель прогрессируют одышка, сердцебиение. При осмотре отеки до средней трети голеней. В легких в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. АД) 100/60 мм рт.ст. При обследовании признаков воспалительного процесса не выявлено. Низковольтная ЭКГ) Какой результат эхокардиографии вероятен ?
А) Снижение фракции выброса
Б) Локальное выбухание верхушки
В) Уплотнение митрального клапана
Г) Ассиметричная гипертрофия миокарда
Д) Турбулентный поток на митральном клапане
Девушка 20 лет, студентка, последний год обучалась в Чехии, где весной студенты ходили в турпоход и она снимала себя клещА) На каникулах приехала домой в Казахстан и у нее появился субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Позже суставы стали припухать и появилась локальная температура, ограничение подвижности из-за боли. Р-снимок: околосуставной остеопороз и сужение суставной щели. Какие кожные проявления данного заболевания должны были появиться у пациентки вскоре после укуса клеща и до появления суставного синдрома?
А) Папулезная сыпь на нижних конечностях
Б) Кольцевидно-расходящаяся эритема
В) Геморрагическая сыпь
Г) Макулезно-папулезная сыпь в месте укуса клеща
Д) Розеолезная сыпь, распространяющаяся с места укуса клеща
Мужчина 50 лет обратился с жалобами на летучие боли в крупных суставах и боль, припухлость правого голеностопного суставА) Считает себя больным около 2 месяцеВ) 2 недели назад была мелкопятнистая эритематозная сыпь в области этих же суставоВ) На Р-графия суставов патологии не выявило. ОАК без особенностей. Биохимия: глюкоза – 5,4 ммоль/л, мочевая кислота – 320 мкмоль/л, АЛТ – 62 МЕ/мл, АСТ 42 МЕ/мл, билирубин 22 мкмоль/л. РФ положительный, АНА - отрицательные. Какой анализ из нижеперечисленных следует провести пациенту в обязательном порядке?
А) ИФА на маркеры гепатитов С и В
Б) ИФА на IgM антитела к парвовирусу В19
В) Антитела к двуспиральной ДНК
Г) Антицитруллиновые антитела
Д) Антистрептолизин-О
Женщина 24 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь. Обратилась к врачу – назначили цефазолин без эффекта, состояние ухудшилось – появилась артралгия (лучезапястные, коленные). На 3 неделе болезни появились признаки кардита и полисерозитА) РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Синдром Шарпа
Б) Болезнь Бехчета
В) Ювенильный полиартрит
Г) Системная красная волчанка
Д) Cиндром Стилла взрослых
Больная 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39° без озноба и потоотделения, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцеВ) . ОБ) но: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Р-грамма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК:Л-3,6x109/л,с/я -35%, лимфоциты-53%,СОЭ 44 мм/ч. Анализ мочи- 1010, белка нет, Эр-1-2 в поле зрения. СРБ – резко положительный, фибриноген 5,9г/л. Ревматоидный фактор –положительный, АНА) р/положительные. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?
А) Сульфазалозин 3г/сут
Б) Преднизолон 20мг/сут
В) Преднизолон 60мг/сут
Г) Преднизолон 120мг/сут
Д) Циклофосфан 600мг/нед
Больная Ф. 65 лет в течение 3 лет страдает системной склеродермией по поводу которой получала преднизолон в дозе 30 мг/сут. В последние недели отмечает повышение АД до180/110 мм рт.ст/ ОАМ- белок 0.86 г/л, эритроциты- 3-4 в поле зрения : креатинин крови – 180,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация – 72,0 мл/мин. Выявлены антитела к РНК-полимеразе III. Какой прогноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН у данной больной?
А) Улучшение – при замене преднизолона триамциналоном
Б) Улучшение – при снижении дозы преднизолона и назначении метотрексата
В) У больной разовьется терминальная почечная недостаточность в течение года
Г) У больной разовьется терминальная почечная недостаточность в течение полугода
Д) Улучшение – при отмене преднизолона и назначении моноприла c Д) пеницилламином
Вы наблюдаете пациента, молодого мужчину с жалобами на лихорадку в течение последнего месяца, похудание на 8 кг за это же время, диарею (стул 2-6 раз в сутки), при осмотре были выявлены увеличенные подключичные, паховые и подмышечные лимфоузлы, то о каком заболевании в первую очередь вы подумаете?
А) Хроническая дизентерия
Б) Болезнь Крона
В) Сепсис
Г) ВИЧ-инфекция
Д) Болезнь Уиппла
Женщина 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость лучезапястного сустава, сильную болезненность и слабость в руке, невозможность сжать кисть и удержать в ней предмет; субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Хирург ввел ей дипроспан внутрисуставно, что дало почти моментальное облегчение. На следующий день у женщины сустав сильно опух, покраснел, появилась дергающая боль, поднялась температурА) ОАК: Л- 12*109/л, п/я – 10%, с/я 60%, СОЭ 34 мм/ч.Если провести пункцию сустава и исследовать синовиальную жидкость, то какой результат наиболее вероятен?
А) Светлая вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 10-20 тыс/мм3
Б) Светлая вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 50 тыс/мм3
В) Мутная вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 50-100 тыс/мм3
Г) Мутная вязкая жидкость, лимфоцитарный цитоз 20-50 тыс/мм3
Д) Светлая мутноватая жидкость, желтые кристаллы
Больная В) 44 года с жалобами на боли и скованность в суставах кисти, в плечевых, локтевых и коленных суставах, покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. ОБ) но: на коже спинке носа и скулах- эритематозный дерматит, отеки на лице, на нижних конечностях, тоны сердца приглушены, ритмичны, на верхушке - систолический шум, АД 140/90 мм.рт.ст. ОАК: Эр- 2,1, Нв 90 г/л, СОЭ-40мм/ч;ОАМ- 2,88г/л, Л- 7-8 в п/з, Эр-10-12 в п/з, гиалиновые цилиндры 3-4 в п\з; суточная протеинурия -3,58 г, креатинин крови -130,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация -72,0 мл/мин. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?
А) Пульс-терапия митипредом 1500мг в/в
Б) Преднизолон 120 мг/сут, делагил 200 мг/сут
В) Циклофосфамид 600 мг/нед , преднизолон 60 мг/сут
Г) Преднизолон 120 мг/сут в сочетании с плазмаферезом
Д) Пульс-терапия метипредом 500мг в/в и циклофосфамидом 600 мг в/в
Больная Д) 21 лет с жалобами на выраженную мышечную слабость в руках и ногах (больная не может ходить), затруднение дыхания, нуждается в посторонней помощи, чтобы одеться, поесть. Над проксимальными межфаланговыми суставами экзематозные изменения кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз выше нормы, антинуклеарные антителА) Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНАв этой ситуации?
А) Пульс-терапия метипредом 1500 мг в/в капельно
Б) Преднизолон 50 мг/сут в сочетании с плазмаферезом
В) Циклофосфамид 600 мг/нед +преднизолон 60 мг/сут
Г) Преднизолон 100 мг/сут парентерально + метотрексат 7.5 мг/нед
Д) Циклофосфамид 600 г в/в капельно+плазмаферез
Женщина 27 лет, срок беременности – 28 недель. Вакцинацию от гриппа не получалА) В 20-22 недели беременности перенесла ОРВИ, беспокоили высокая лихорадка, ринорея, сухой кашель, слабость, головные и мышечные боли. На очередном приеме: АД 120/80 мм рт ст, отеков нет. ОАК без особенностей, в анализе мочи лейкоциты 5-6 в п/зр, оксалаты. Результаты обследования на инфекции в обменной карте - отрицательные. При контрольном УЗИ – задержка внутриутробного развития плода на 4 недели от срока гестации. Что НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является причиной патологии беременности в данном случае ?
А) Гестоз второй половины беременности
Б) Иннапаратная герпетическая инфекция
В) Перенесенная инфекция Varicella zoster
Г) Бессимптомная инфекция мочевыводящих путей
Д) Перенесенная острая респираторная вирусная инфекция
Водитель автомашины после черепно-мозговой травмы 2 дня находился на искусственной вентиляциилегких в отделении интенсивной терапии. На 4-й день у больного повысилась температура до 38,5°С, появился кашель с мокротой голубоватого цвета с неприятным запахом, боли в грудной клетке,нарастает интоксикация.ЧДД 30 в мин.Анализ крови: лейкоциты 18,0 тыс, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ-35 мм/чаC) АД 90/60 мм рт ст, ЧСС 120 в мин. Что является препаратами первого ряда для лечения пациента?
А) линкомицин +гентамицин
Б) ампициллин+ровамицин
В) пефлоксацин+ карбемициллин
Г) цефапим + доксициклин
Д) цефтриаксон + нетромицин
Больной, 65 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку смешанного характера, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, боль в области сердца давящего характера без иррадиации, уменьшающиеся после ингаляции кислородА) Объективно: расширение правой границы сердца, акцент и расщепление II тона на легочной артерии. АД 150/90 мм рт ст, ЧСС 84 уд в мин, ритм правильный. Какая группа препаратов НАИБОЛЕЕ приемлема в составе комплексной терапии для нормализации артериального давления?:
А) индапамид
Б) фозиноприл
В) карведилол
Г) нифидипин
Д) амлодипин
У мужчины 52 лет с жалобами на влажный кашель, субфебрильную лихорадку на фоне нарастающей одышки в течение последних 3-х месяцев, в нижних отделах легких выслушивается крепитация по типу «треска целлофана». Спирография: ЖЕЛ–55%, ОФВ1-60%, индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ–110%, МВЛ-35%. R-грамма легких – усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонентА) Обнаружение какого из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно при компьютерной томографии?
А) Увеличения и уплотнения лимфоузлов в прикорневых зонах
Б) Массивной инфильтрации в нижних отделах обоих легких
В) Инфильтративных теней в области верхушек легких
Г) Симптомов «матового стекла» и сотового легкого
Д) Рассеянных очаговых теней
Мужчина 54 лет с инсулинзависимым сахарным диабетом, жалуется на кашель с трудноотделяемой вязкой, желеобразной мокротой. Объективно: выраженная интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипоВ) Рентгенологически определяется гомогенная массивная инфильтрация в проекции верхней доли левого легкого c очагами деструкции. Анализ крови: лейкоциты 5,4 тыс, СОЭ-35 мм/чаC) Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ эффективен в плане лечения данного пациента?
А) Имипенема
Б) Доксициклина
В) Метронидазола
Г) Кларитромицина
Д) Ко-тримоксазола
Мужчина 46 лет жалуется на слабость, субфебрилитет, ноющие боли в правой половине грудной клетки, кашель со зловонной гнойной мокротой в большом количестве. ЧДД – 26 в мин. Аускультативно над верхней долей правого легкого выслушивается амфорическое дыхание. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого обнаружена полость. Какая тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в создавшейся ситуации?
А) Курс плазмафереза
Б) Резекция доли легкого
В) Инъекции ампициллина
Г) Инфузии левофлоксацина
Д) Введение моксифлоксацина в полость
Мужчине 32 лет, пострадавшего в автомобильной аварии, по жизненным показаниям была проведена спленэктомия. Работает автослесарем в мастерской, в течении последнего года дважды переболел пневмонией. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно провести пациенту для снижения риска развития инфекционных осложнений?
А) Ежегодные курсы антистафилококкового иммуноглобулина
Б) Вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной
В) Превентивная антибактериальная терапия
Г) Вакцинация от листериоза и бруцеллеза
Д) Ежегодные курсы интерферонотерапии
Мужчина 52 лет жалуется на одышку в покое, сухой приступообразный кашель,сердцебиение, слабость, снижение аппетитА) 4 месяца назад рентгенологически выявлены двусторонниеизменения, расцененные как пневмония. При проведении антибактериальной терапии состояние ухудшилось – повысилась температура, усилилась одышка, потерял в весе 6 кГ) Объективно: состояние тяжелое, одышка, акроцианоз. ЧДД – 28 в мин., выслушивается ослабленное дыхание и грубая крепитация («треск целлофана»). В крови: лейкоциты – 12 тыC) , СОЭ - 22 мм/ч. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?
А) Изониазида
Б) Ровамицина
В) Метотрексата
Г) Азатиоприн
Д) Ампициллина
Женщина 56 лет, работала поваром, в течение 10 лет страдала ХОБЛ, курит по пачке сигарет в день. Беспокоит упорный кашель, скудная мокрота, иногда с прожилками крови. Около полугода назад после простуды развился тяжелый обструктивный синдром. Эпизоды тяжелой обструкции стали повторятся. Данные спирометрии: ЖЕЛ - 77%,ФЖЕЛ – 65%, ОФВ1– 64%, ОФВ1/ЖЕЛ– 83%, МОС25– 45%,МОС50– 59%, МОС75–65%. Какое исследование необходимо провести?
А) Р-графию легких
Б) бодиплетизмографию
В) капнометрию
Г) бронхоскопию
Д) трансторакальную биопсию
Больной 46 лет в течение 5 лет лечится по поводу гипертонической болезни. Жалобы на периодическую головную боль, одышку при физической нагрузке. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 170 см, вес 96 кГ) Пульс 72 в мин., АД) 190/110 мм рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1см. Тоны сердца ослаблены, акцент ІІ тона над аортой. Печень +3см. Какие мероприятия для первичной профилактики сахарного диабета ЦЕЛЕСООБРАЗНО для данного больного?
А) Избавиться от лишнего веса
Б) Нормализовать артериальное давление
В) Назначить бигуаниды
Г) Назначить гепатопротекторы
Д) Назначить селективные β-адреноблокаторы
Мужчина 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кГ) , сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетонурия. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
А) Бигуанидов
Б) Секретагогов
В) Инсулиновой смеси
Г) Инсулина короткого действия
Д) Инсулина пролонгированного действия
Мужчина 47 лет, придя с работы, пожаловался на усталость. Прилег на диван и уснул. В анамнезе: страдает сахарным диабетом в течение 5 лет, получает инсулинотерапию. Через час жена заметила капельки пота на побледневшем лице мужа, неестественность снА) Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?
А) Проведение регидратации
Б) Подкожное введение адреналина
В) Подкожное введение 10 ЕД Актрапида
Г) В/в струйное введение 30 мл 40% раствора глюкозы
Д) В/в капельное введение 20 мл 1% раствора метиленовой сини
Женщина 22 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, похудание на 8 кг за 2 месяцА) Женщина астенична, гипергидроз кожи, симптом «телеграфного столба». ЧСС-120 в мин. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм. Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?
А) Тиреостатики
Б) β – адреноблокаторы
В) Препараты калия
Г) Тиреоидные препараты
Д) Седативные препараты
Девушка 20 лет отмечает жажду, повышение массы телА) Объективно: рост - 162 см, вес - 94 кГ) ИМТ - 35,8 кг/м2) Гликемия натощак - 5,9 ммоль/л, общий холестерин – 5,2 ммоль/л, триглицериды – 2,4 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?
А) манинила
Б) метформина
В) диабетона
Г) новонорма
Д) симвастатина
Женщина 26 лет после перенесенной травмы жалуется на головные боли, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., увеличение массы телА) При осмотре: подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. На денситометрии выявлены признаки остеопорозА) Уровень кортизола в крови - 1500 нг/л (при норме 260-720 нг/л), гликемия натощак – 6,0 ммоль/л. УЗИ надпочечников: двусторонняя гиперплазия. Назначение какого из перечисленных лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно?
А) Бромкрептина
Б) Бисопролола
В) Метилпреднизолона
Г) Кальция–Д3
Д) Глюкофажа
У женщины 45 лет наблюдаются стойкое повышение АД до 200/110 мм рт.ст., мышечная слабость, судороги, учащенное мочеиспускание. Данные симптомы беспокоят в течение годА) На компьютерной томограмме выявлено увеличение левого надпочечникА) Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?
А) бисопролола
Б) физиотенза
В) фуросемида
Г) индапамида
Д) верошпирона
У пациентки 35 лет жалобы на нарастание общей слабости, утомляемости, снижение аппетита, частое подташнивание. Нерегулярность менструального цикла с аменорей в течение 2 месяцев на фоне снижения весА) В течение последнего месяца неоднократные обморочные состояния. В анамнезе нефрэктомия по поводу ее туберкулезного повреждения. Объективно: дефицит массы тела, гиперпигментация кожи и слизисты ртА) АД – 70/40мм.рт.ст. В крови: гемоглобин – 114 г/л, тощаковая гипогликемия до 2,9 ммоль/л. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?
А) Беременность
Б) Опухоль гепатодуоденальной зоны
В) Надпочечниковая недостаточность
Г) Туберкулез яичников
Д) Нейрогенная анорексия
Пациентка 32 лет с вирусным гепатитом В, беременность 28 недель. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HВV ДНК – 105 копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
А) L-орнитин-L-аспартат в\в
Б) Ламивудин 100 мг\сут до родов
В) Силимарин и фумарин до родов
Г) Урсодезоксихолевая кислота
Д) Эссенциальные фосфолипиды до родов
Женщина 38 лет с жалобами на чувство «застревания» пищи, которое ощущается за грудиной; отрыжку воздухом или съеденной накануне пищей по утрам. Твердую пищу проглатывать труднее, чем жидкую, горячую – труднее, чем комнатной температуры. Все симптомы усиливаются на фоне нервного возбуждения и во время быстрой торопливой еды. При ЭФГС - расширение просвета пищевода, отсутствие сокращений стенки пищеводА) Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно на первом этапе лечения?
А) Нифедипина
Б) Церукала
В) Маалокса
Г) Креона
Д) Бисопролола
Женщина 24 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление пурпуры на ногах, отеки на лице и пояснице, боли в крупных суставах, выраженную слабость, лихорадка до 38-39 °С в течение 3 месяцев, похудела на 12 кг за 3 месяцА) РФ – резко положительный. Выявлены криоглобулины (в 5 раз выше нормы). Anti-HCV – положительные, HCVRNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/сут. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
А) Курс ритуксимаба (мабтерА)
Б) Курс инфликсимаба (ремикейД)
В) Длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном
Г) ПеГ) интерферон с рибавирином не менее 48 недель
Д) Курс альфА) интерферона короткого действия в течение 2 лет
Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся в положении лежа или при наклоне впереД) Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, после употребления алкоголя, носит тупой упорный характер. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне ШоффарА) Какой результат УЗИ поджелудочной железы исследования вероятен?
А) размеры уменьшены, пониженная плотность
Б) резко увеличены размеры головки и ее плотность
В) увеличены размеры тела и хвоста, повышенная плотность
Г) увеличены размеры головки и тела, с неравномерной плотностью
Д) размеры не изменены, кистовидые очаги в теле
Мужчина 34 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление незудящих высыпаний на ногах, пояснице, пастозность лица и лодыжек, боли в крупных суставах, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, похудел на 5 кг за 3 месяца, периодически поднимается температура без видимых причин. РФ – резко положительный. Криоглобулины – резко повышены. Anti-HCV – положительные, HCV RNA – обнаружено. Какая лечебная тактика целесообразна?
А) пеГ) интерферон и рибавирин
Б) преднизолон
В) инфликсимаб
Г) рибавирин и альфА) интерферон
Д) метотрексат
Мужчина, 75 лет, жалуется на тупые боли эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, общую слабость. Болен в течение 2-3 месяцев, за время болезни похудел на 7 кГ) Пониженного питания. Кожные покровы бледные. При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. В анализах крови: Нв – 92 г/л, СОЭ 64 мм/час; РЭА - 75,73 нг/мл; СА) 19-19 – 89,19 нг/мл. ЭФГДС: язва малой кривизны неправильной формы, с неровными бугристыми краями; слизистая оболочка вокруг язвы инфильтрированА) Размеры 5,0х4,0х1,8 см. Взята биопсия. Какое исследование необходимо сделать на следующем диагностическом этапе?
А) обзорную рентгенографию органов брюшной полости
Б) компьютерную томографию органов брюшной полости
В) колоноскопию с биопсией
Г) компьютерную томографию органов малого таза
Д) компьютерную томографию органов грудной полости
Мужчина 78 лет жалуется на чувство тяжести и переполнения после приема пищи, отрыжку воздухом; общую слабость, головокружение. Из анамнеза: гипотиреоз, сахарный диабет инсулинпотребный. При осмотре - кожные покровы бледные, умеренная болезненность в эпигастрии. В общем анализе крови: Нв – 88 г/л, эрит. – 2,8 тыс, ЦП 1,4, гиперсегментированность нейрофилоВ) ЭФГДС: атрофия слизистой желудкА) Какой препарат необходимо добавить к лечению?
А) препараты железа
Б) цианкоболамин
В) омепразол
Г) ранитидин
Д) метоклопрамид
Женщина 58 лет. В течение нескольких лет ее беспокоили боли в эпигастрии после приема пищи через 1,5-2 часа, отрыжка кислым, горечь во рту. Периодически поучала лечения, но без контроля эффективности. В последнее время характер болей изменился – боль тупая, постоянная, иррадиирует в спину. Какую патологию следует предположить у пациентки?
А) Обострение язвенной болезни желудка
Б) Пенетрация язвы желудка
В) Стеноз привратника
Г) Хронический панкреатит
Д) Язву двенадцатиперстной кишки
Беременная 32-33 недель, с начала второго триместра у нее артериальная гипертензия, в течение последний 4 недель нарастают отеки, АД – 150-160/90-95 мм рт.ст. В крови: гемоглобин – 88 г/л, Л- 7,3х109/л, Тромбоциты – 40х106/л, СОЭ – 54 мм/ч. Биохимия: АЛТ – 225 МЕ/л, АСТ – 185 МЕ/л, Билирубин – 72,5 мкмоль/л, прямой – 67,5 мкмоль/л, ЩФ – 640 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 30 ед/л (норма<32 ед/л), Мочевая кислота – 14 мкмоль/л, креатинин – 109 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 ед/мл (норма 0-10). Суточная протеинурия – 1) 5 г/л. Какая тактика ведения?
А) преднизолон 120 мг/сут
Б) адеметионин в\в по 800 мг/сут
В) прерывание беременности
Г) альбуминизированный диализ
Д) плазмаферез
У больного 29 лет – нефротический синдром, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG + С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Вторичный характер нефротического синдрома исключен. Ваш диагноз и наиболее приемлемый вариант лечения?
А) Мембранозная нефропатия и симптоматическое лечение
Б) Фокально-сегментарный гломерулосклероз и лечение преднизолоном
В) Мембрано-пролиферативный ГН альтернирующий курс преднизолонотерапии
Г) Мембранозная нефропатия и лечение циклоспорином-А
Д) Экстракапиллярный ГН и пульс-терапия метилпреднизолоном
У больной 62 лет, страдающей ревматоидным артритом в течение 23 лет, получающей по этому проводу преднизолон и НСПВ, появились отеки на нижних конечностях. При обследовании: СОЭ – 50 мм/чаC) , гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/сут., креатинин – 0,14 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятный?
А) Нефропатия из-за НСПВ
Б) Острый тубулонекроз
В) Ревматоидный васкулит
Г) Мембранозная нефропатия
Д) Вторичный амилоидоз
У беременной 22 лет на сроке 34-36 недель, страдающей хроническим гломерулонефритом, отмечается повышение АД до 180/115 мм ст. Из анамнеза: до наступления беременности АД в пределах 140-150/80-100 мм рт.ст. В крови креатинин – 200 мкмоль/л, в моче белок – 3,6 г/сут. На УЗИ – размеры плода отстают от срока гестации на 2-3 недели. Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
А) Назначить моноприл
Б) Провести гемосорбцию
В) Назначить преднизолон
Г) Назначить циклоспорин
Д) Провести родоразрешение
Пациент 30 лет, в связи с повышением температуры принимал ибуфен. На фоне этого появились боли в пояснице, тошнота, рвотА) Объективно: температура 37,6С, слабость. ОАК: Нв 100 г/л.. СОЭ 22 мм/чаC) Суточный диурез 300 мл. моча темная, уД) вес 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий сплошь, Ле 0-1 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр, цилиндры гиалиновые еД) Креатинин крови – 370 ммоль/л. Какая лечебная тактика?
А) перитониальный диализ
Б) гемодиализ
В) плазмаферез
Г) гемосорбция
Д) обменное переливание крови
У пациента с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза было одновременно удалено 6 литров асцитической жидкости. После проведения лапароцентеза ему ввели раствор альбумина из расчета 3 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценивается как эффект от лапарацентезА) ОАМ: плотность 1006, белок – авс, эпителий 1-2 в п/ зр; биохимия крови – уровень натрия – 112 ммоль\л, креатинин – 405мкмоль/л. Какое осложнение развилось у пациента?
А) Преренальное ОПП
Б) Гепаторенальный синдром
В) Острый токсический нефрит
Г) Ренальное ОПП
Д) Постренальное ОПП
Мужчина 37 лет. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ANCA, антитела к 2-спиральной ДНК, ВГВ, ВГС отрицательные. Онкоантигены отрицательные. В моче протеинурия 8 г/сут, эр. 2 в п/з. Биопсия почки: 20 клубочкоВ) Полулуний, склероза клубочков нет. Утолщение базальных мембран. Пролиферации клеток нет. Субэпителиальные депозиты. ИГХ: IgG ++, IgA +, IgM +/-. Получает иммуносупрессивную терапию. Какой лекарственный препарат наиболее целесообразно назначить в качестве дополнительной терапии?
А) иАПФ
Б) Эндоксан
В) Азатиоприн
Г) ВетА) адреноблокатор
Д) Мофетиламикофенолат
В стационар поступил мужчина в возрасте 28 лет с макрогематурией после перенесенной ангины. Уровень креатинина 180мкмоль/л, мочевина 12,5 ммоль/л. В анализах мочи: белок 1,5 г/л, эритроциты в большом количестве, эритроцитарные цилиндры 5-8 в п/зр. Какой метод исследования наиболее достоверно позволит отдифференцировать острый постинфекционный и быстропрогрессирующий гломерулонефриты?
А) Комплементы С3, С4
Б) Биопсия почки
В) АСЛ-О
Г) АНЦА
Д) НГАЛ
Девушка 17 лет. Перенесла ангину, через 10 дней появилась моча «цвета мясных помоев». При осмотре: плотные отеки на голенях, АД 130/80 мм рт ст, макрогематурия. Лабораторно: СОЭ 38 мм/час, о. белок 60 г/л, холестерин 4,1ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; в ОАМ: белок 1,3 г/л, эритроциты в большом количестве, лейкоциты 2-3 в п/зр. Какой диагноз и тактика являются наиболее целесообразными?
А) Острое почечное повреждение, преднизолон
Б) Гемолитико-уремический синдром, плазмообмен
В) Острый тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды
Г) Острый постинфекционный гломерулонефрит, антибиотики
Д) Гломерулярное заболевание, нефритический синдром, стероиды, цитостатики
Парень 18лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетитА) Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уД) вес 1025) ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/чаC) В сыворотке крови: о. белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л; в коагулограмме: фибриноген 5,5 г/л, МНО 1,8. Какая первоначальная тактика является наиболее оптимальной?
А) Диуретики, метипред 48 мг/сутки, биопсия почки
Б) Преднизолон в альтернирующем режиме 60 мг/48ч длительно
В) Преднизолон 60 мг/сутки с ритуксимабом 375 мг/м2 е/недельно №4
Г) Метипред 48 мг/с, пульс-терапия циклофосфамидом 7.5 мг/кг, каждые 2 нед
Д) Преднизолон 60 мг/сутки в комбинации с циклоспорином А 3) 5-5 мг/кг/сутки
Парень 18 лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетитА) Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уД) вес 1025) ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/чаC) В сыворотке крови: общий белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л; в коагулограмме: гиперкоагуляция. После схождения отеков назначен метипред 48 мг/с, через 2 недели достигнута полная ремиссия. Какая дальнейшая тактика является наиболее целесообразной
А) Подключить циклофосфамид
Б) Лечить преднизолоном 48 мг/с не более 3 месяцев
В) Провести биопсию, потом решать вопрос о тактике лечения
Г) Не продолжать лечение, так как возможна сохранение ремиссии
Д) Продолжить метипред 48 мг/с 4 недели и медленное снижение дозы
Девушка 16 лет страдает от приступов удушья со свистящим дыханием и кашлем с трудноотделяемой мокротой. Обострения связывает с наступлением месячных, в остальные дни цикла приступов удушья значительно меньше и они легче. При специфической аллергодиагностике выявлена сенсибилизация к клещам домашней пыли, плесневым грибкам, куриному перу. Назначен флюнисолид и сальметерол. Какая тактика предупреждения приступов в период месячных НАИБОЛЕЕ целесообразна?
А) Перед месячными увеличить дозу сальметерола
Б) Перед месячными увеличить дозу флюнисолида
В) В период месячных добавить к лечению эуфиллин
Г) В период месячных добавить к лечению преднизолон
Д) В период месячных добавить к лечению прогестерон
Пациент 28 лет получает беклометазон дипропионат в дозе 400 мкг/сут в сочетании с сальметеролом 2 раза в день. За последние 4 недели у него была потребность в сальбутамоле 3 раза после контакта с шерстью животного, ночных приступов не было, ПФМ – в пределах 85-95% от нормы. Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна?
А) Снизить дозу беклометазона до 200 мкг/сут
Б) Снизить дозу сальметероладо одной на ночь
В) Отменить сальметерол
Г) Заменить сальметерол эуфиллином
Д) Продолжить препараты в тех же дозах
У мужчины 46 лет после инъекции лидокаина возникла боль в области сердца, отдающая в левую руку, резкая слабость, головокружение. Кожные покровы бледные, влажные, на лице пациента – страх. Пульс нитевидный, неровный, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, в легких – множество сухих хрипов на фоне ослабленного дыхания.Какую патологию можно предположить у пациента?
А) Анафилактоидная реакция
Б) Острый коронарный синдром
В) Типичная форма анафилактического шока
Г) Кардиальная форма анафилактического шока
Д) Астматическая форма анафилактического шока
Мужчина 42 лет страдает от тяжелых приступов удушья, провоцируемых пылью, резкими запахами, перепадами температуры, физической нагрузкой, потребность в сальбутамоле – 5-6 раз в сутки. В течение ряда лет беспокоит заложенность носа, при ЛОР-осмотре выявлены полипы. 2 месяца назад перенес тяжелую реакцию (бронхоспазм и высыпания) на препарат, который был назначен из-за болей в спине. Какая рекомендация должна быть дана пациенту в обязательном порядке?
А) Провести полипэктомию
Б) Исключить прием аспирина и других НПВС
В) Сделать эндоназальную блокаду дипроспаном
Г) Сделать паравертебральную блокаду дипроспаном
Д) Увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов
Мужчина 26 лет получил анальгин с димедролом для купирования лихорадки. На следующее утро у него появилась сыпь на 30% поверхности тела папулезно-пятнистая сливная, афтозный стоматит, хейлит, боль в горле, боль в эпигастрии. В течение 6 часов уровень лейкоцитов в крови снизился с 6,8 до 2,2х109/л. Какие неотложные меры надо предпринять, чтобы остановить дальнейшее снижение лейкоцитов?
А) Начать плазмаферез
Б) Провести переливание лейкомассы
В) Начать массивную инфузионную терапию
Г) Начать пульс-терапию метилпреднизолоном
Д) Начать внутривенное лазерное облучение крови
Больной 46 лет ежегодно в летний период жалуется на чихание, отделяемое из носа, слезотечение, зуд и покраснение глаз. В августе этого года впервые отмечался ночной приступ удушья, приступообразный кашель, усиливающийся при выезде на дачу. При осмотре ринорея, пастозность лица, гиперемия конъюнктивы, в легких по всем полям сухие хрипы, удлиненный выдох, экспираторная одышкА) Какой предварительный диагноз вероятен?
А) Бронхопневмония
Б) Обструктивный бронхит
В) Аденовирусная инфекция
Г) Поллиноз, бронхиальная астма
Д) Инфекционно-аллергический риноконъюнктивит
У женщины 35 лет с ревматоидным артритом, после операции по эндопротезированию коленного сустава на 3 день после операции появилась лихорадка, озноб, проливной пот, кровотечение из операционной раны, петехии. Начата терапия антибиотиками широкого спектра, свежезамороженной плазмой и гепарином. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилоВ) При повторном исследовании коагулограммы: тромбоциты – 80х109/л, протромбиновое время – 17 сек, протромбиновый индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 сек. положительный этаноловый тест. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
А) Введение лейкоцитарной массы
Б) Введение тромбоцитарной массы
В) Введение транексамовую кислоты
Г) Добавление аминокапроновой кислоты
Д) Продолжение переливания криоплазмы
Мужчину 48 лет беспокоят частые носовые кровотечения; чувство тяжести в правом подреберье; похудание и слабость. ОБ) но: увеличение подчелюстных и подмышечных лимфоузлов; гепатоспленомегалия. В крови: анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения, СОЭ -40 г/л. резко повышено содержание IgM. В анализе мочи: парапротенурия. В миелограмме: лимфоидная инфильтрация. Начата терапия флударабином. Что наиболее целесообразно добавить к схеме лечения?
А) Гепарин
Б) Плазмаферез
В) Клопидогрель
Г) Пентоксифиллин
Д) Ацетилсалициловую кислоту
У больного В) 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39°. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыC) СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест - положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии?
А) Свежезамороженную плазму
Б) Диклофенак натрия
В) Преднизолон
Г) Дезлоратадин
Д) Циклофосфамид
Юноша 16 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, десны гиперплазированы, кровоточат, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлоВ) В крови: эритроциты -1,8 млн., Нв - 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2,6 тыC) , бласты – 68%. тромбоциты – 30 тыс, СОЭ - 50 мм/чаC) Какое обследование необходимо провести?
А) КТ головного мозга
Б) МРТ головного мозга
В) Исследование ликвора
Г) Исследование пунктата лимфоузлов
Д) Исследование пунктата селезенки
Пациентка 28 лет с хроническим миелолейкозом в течение 3 лет получала гливек (иматиниБ) , но у пациентки развилась резистентность к данному препарату. Гливек был заменен на дазатиниб (препарат следующего поколения из группы ингибиторов тирозинкиназы). Через 12 месяцев лечения достигнута клинико-гематологическая ремиссия. Иммуногенетическое исследование показало: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Начата терапия нилотинибом. Через 6 месяцев: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?
А) Комбинированная терапия с включением цитозара
Б) Комбинированная терапия с включением винкристина
В) Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток
Г) АльфА) интерферон короткого действия
Д) Трансплантация костного мозга
У женщины 34 лет наблюдаются прогрессирующая слабость, боли в горле, кровоточивость десен. Кожные покровы бледные с множественными петехиями и экхимозами. На миндалинах - некротический налет. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы и селезенкА) В крови: эритроциты - 2,3 млн., Нв - 73 г/л, лейкоциты – 24 тыC) , бластные клетки - 98%, с/я - 2%, тромбоциты – 35 тыC) , СОЭ - 53 мм/ч. Иммунофенотипирование: CD11, СD13, CD14, CD15) Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
А) Хронический миелолейкоз
Б) Хронический лимфолейкоз
В) Острый лимфобластный лейкоз
Г) Миелодиспластический синдром
Д) Острый нелимфобластный лейкоз
У мужчины 36 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 78х109/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х109/л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного рядА) Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит верифицировать диагноз и необходимо для оценки эффективности лечения?
А) Исследование пунктата лимфоузла
Б) Цитохимическое исследование костного мозга
В) Иммунофенотипирование клеток костного мозга
Г) Иммуногистохимическое исследование костного мозга
Д) Иммуногенетическое исследование на выявление Ph-хромосомы
Студент, 18 лет, приехавший из Шри-Ланки, обратился с жалобами на субфебрильную температуру, нарушения чувствительности пальцев рук, похудание, кожную сыпь, колющие боли в области сердца, слабость, одышку и сердцебиение после физической нагрузки. Объективно: набухание шейных вен. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, систолический шум в І и IV точках. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, асцит, отечность на ногах. На ЭХОКГ: левое предсердие 4,3 мм, правое предсердие 3,9 мм. Конечно-систолический размер18 мм, Конечно-диастолический размер 30 мм, выраженное утолщение эндокарда, фиброз клапанов, диастолическая дисфункция. Ваш предварительный диагноз?
А) Рестриктивная кардиомиопатия
Б) Субаортальный стеноз
В) Дилатационная кардиомиопатия
Г) Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
Д) Симметрическая гипертрофическая кардиомиопатия
Девушка 18 лет, студентка, последний год обучалась в Чехии, где весной студенты ходили в турпоход и она снимала себя клещА) На каникулах приехала домой в Казахстан и у нее появился субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Позже суставы стали припухать и появилась локальная температура, ограничение подвижности из-за боли. Р-снимок: околосуставной остеопороз и сужение суставной щели. Какие кожные проявления данного заболевания должны были появиться у пациентки вскоре после укуса клеща и до появления суставного синдрома?
А) Папулезная сыпь на нижних конечностях
Б) Кольцевидно-расходящаяся эритема
В) Геморрагическая сыпь
Г) Макулезно-папулезная сыпь в месте укуса клеща
Д) Розеолезная сыпь, распространяющаяся с места укуса клеща
Мужчина 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кГ) , сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочисахар - 2,9% и ацетонурия. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
А) Бигуанидов
Б) Секретагогов
В) Инсулиновой смеси
Г) Инсулина короткого действия
Д) Инсулина пролонгированного действия
Девушка 16 лет страдает от приступов удушья со свистящим дыханием и кашлем с трудноотделяемой мокротой. Обострения связывает с наступлением месячных, в остальные дни цикла приступов удушья значительно меньше и они легче. При специфической аллергодиагностике выявлена сенсибилизация к клещам домашней пыли, плесневым грибкам, куриному перу. Назначен флюнисолид и сальметерол. Какая тактика предупреждения приступов в период месячных НАИБОЛЕЕ целесообразна?
А) Перед месячными увеличить дозу сальметерола
Б) Перед месячными увеличить дозу флюнисолида
В) В период месячных добавить к лечению эуфиллин
Г) В период месячных добавить к лечению преднизолон
Д) В период месячных добавить к лечению прогестерон
У больного В) 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39°. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыC) СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест-положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии?
А) Свежезамороженную плазму
Б) Диклофенак натрия
В) Преднизолон
Г) Дезлоратадин
Д) Циклофосфамид
Юноша 16 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, десны гиперплазированы, кровоточат, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлоВ) В крови: эритроциты -1,8 млн., Нв - 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2,6 тыC) , бласты – 68%. тромбоциты – 30 тыс, СОЭ - 50 мм/чаC) Какое обследование необходимо провести?
А) КТ головного мозга
Б) МРТ головного мозга
В) Исследование ликвора
Г) Исследование пунктата лимфоузлов
Д) Исследование пунктата селезенки
Подросток 15 лет страдает значительным ожирением (вес 116 кг, рост 172 см). Нерегулярные менструации, головные боли, на коже узкие розовые полосы. Избыточный вес с 5 лет. Диеты не придерживалась. АД) 160/100 мм рт. ст. Предположительный диагноз:
А) Микропролактинома;
Б) Ожирение;
В) Болезнь Иценко-Кушинга;
Г) Синдром Иценко-Кушинга;
Д) Гипоталамический синдром пубертатного периодА)
Подросток обратился с жалобой на эпигастральные «голодные» боли. Дебют заболевания около 4 месяцев; несколько дней назад после погрешности в диете отмечал черный стул. Показанием к госпитализации в данном случае будет:
А) Невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
Б) Осложненное течение заболевания;
В) Неэффективность амбулаторного лечения;
Г) Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не мене 3-х раз в сутки;
Д) Изоляция по эпидемиологическим показаниям;
У женщины 26 лет, беременность 24 недели при скриннинговом исследовании гликемии в венозной плазме натощак получен результат 5,6 ммоль/л с индексом массы тела до беременности 28,5 кг/ м2) Первым тактическим шагом является:
А) Назначение метформина, учитывая индекс массы тела
Б) С последующего дня - терапия малыми дозами инсулинотерапия
В) Диета с ограничением калорий и легкоусвояемых углеводов на 2 недели
Г) Повторное исследование гликемии через день с последующим назначением инсулина
Д) Последующий контроль только фетометрических показателей
Женщина, 56 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли в суставах. При осмотре: повышенного питания, обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограниченА) Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. С каких мероприятий следует начать лечение данной больной:
А) Физиолечение и ЛФК
Б) Назначение потивовоспалительных препаратов
В) Назначение хондропротекторов
Г) Снижения избыточной массы тела
Д) Назначение глюкокортикостероидов
Женщина 34 лет, ИМТ – 42, решила похудеть и для этого села на низкокалорийную диету, при этом ее физическая активность низкая. Диета состояла из белковой пищи и овощей, прием пищи – 2 раза в день. Через 3 месяца масса тела снизилась на 8 кг, но у нее появились боли в правом подреберье, которые удалось купировать введением платифиллинА) Что наиболее вероятно стало причиной развившейся патологии?
А) Повышение уровня эстрогенов при резком снижении массы тела
Б) Значительное снижение калорийности пищи
В) Низкая физическая активность
Г) Прием пищи 2 раза в день вместо дробного
Д) Нарушение синтеза холестерина
Девушка 20 лет жалуется на частый обильный стул кашицеобразный, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок. Какие продукты должны быть исключены из рациона пациентки?
А) Орехи
Б) Сухофрукты
В) Кукуруза и картофель
Г) Пшеница, ячмень и рожь
Д) Кисломолочные продукты
Мужчина 41 года, ИМТ=34, предъявляет жалобы на отрыжку кислым, затруднение глотания твердой пищи, чувство «комка» за грудиной, иногда чувство жжения за грудиной с иррадиацией в спину. Эти симптомы чаще появляются после позднего ужина и в положении лежА) ЭГДС: гиперемия слизистой пищевода в нижней трети до 1/3 диаметрА) Какая лечебная тактика наиболее показана пациенту на данной стадии заболевания?
А) Изменение образа жизни и снижение веса
Б) Радикальное изменение образа жизни и омепразол
В) Радикальное изменение образа жизни и де-нол
Г) Снижение веса и итоприд
Д) Антирефлюксная операция
Дыбыс дірілінің әлсіздеуі келесі үшін тән:
А) бронхоэктаздарға
Б) экссудативті плевритке
В) лолость деңгейіндегі өкпе іріңдігіне
Г) ошақты пневмонияға
Д) крупозды пневмонияға
Tardus, parvus соғыс келесіге тән:
А) үш жармалы қақпақшаның жетіспеушілігі
Б) митраль қақпақшасының жетіспеушілігі
В) қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі
Г) қолқа жолының тарылуы
Д) митраль тарылуы
Жүрек үстіндегі систоликалық дірілге тән:
А) митраль қақпақшасының жетіспеушілігі
Б) қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі
В) митраль тарылуы
Г) қолқа жолының тарылуы
Д) үш жармалы қақпақшаның жетіспеушілігі
Уробилиногенурияның билирубинуриямен үйлесуі үшін тән:
А) бауыр асты сары ауруы
Б) бауыр үсті (гемолитикалық) сары ауруы
В) бауыр сары ауруы
Г) бүйрек тығыры
Д) бүйрек инфаркты
ЭКГ көрші циклдердің QRS кешендерінің арасындағы интервалдар 0,10 аспай ерекшеленеді; әрбір QRS кешендер алдындағы Р тісшелері (I,II,AVF бөліктерде) оң. Болжам жасауға болады:
А) ырғақ синусты, тұрақты
Б) ырғақ синусты тұрақсыз
В) жылпылдақ аритмия
Г) атриовентрикуляр қосылысының ырғағы, тұрақты
Д) атриовентрикуляр қосылысының ырғағы, тұрақсыз
ЭКГ PQ интервалының ұзақтығы 0,20 C) Бұл келесі үшін тән:
А) толық атриовентрикуляр блокадалары
Б) І дәрежелі толық емес атриовентрикуляр блокадалары
В) гис бумасы аяқшаларының блокадалары
Г) синоаурикулярлы блокадалар
Д) ырғақты жүрек алдымен жүргізу миграциясы
ЭКГ теріс Р тісшесі уақытынан бұрынғы, бірақ өзгерген QRS кешенінен кейін орналасқан. Бұл:
А) атриовентрикуляр экстрасистолы
Б) жүрек алды экстрасистолы
В) жүрек қапшығы экстрасистолы
Г) сусымалы қысқарулар
Д) коронар синусының ырғағы
ЭКГ ырғақ синусты, R-R -0,95 с, P-Q-0,22 с, QRS-0,09 C) Дене жүктемесінен кейін: R-R- 0,65 с, P-Q - 0,18 с,QRS-0,09C) қорытынды:
А) I дәрежелі толық емес атриовентрикуляр блокада, ваготониямен шартталған
Б) жүрек алды іші өткізгіштігінің бұзылуы
В) синоатриалды өткізгіштің бұзылуы
Г) ырғақты жүрек алдымен жүргізу миграциясы
Д) жүрек қапшығы өткізгішінің бұзылуы
Жүректің "Сылбыр" соғысы (миакардтың систолодиастоликалық қозғалыстары амплетудасының төмендеуі) келесі кезде байқалады:
А) митраль тарылуында
Б) миокардитте
В) жүрек қапшығы аралығының қоршауының ақауы
Г) гипертониялық аурулар
Д) обструктивті гипертрофиялық кардиомиопатия
Созылмалы гепатиттің диагнозын шешуші қою болып табылады:
А) болған вирусты гепатит туралы анамнездегі мәліметтер
Б) бауырдың гистологиялық зерттеулерінің мәліметтері
В) қан сарысуынан австралия антигенін анықтау
Г) мерзімді субфебрилитет, склерлердің иктериялығы, оң қабырға астындағы ауырсынулар
Д) гипербилирубинемия
Асқазанның ойық жараларының үйгіленісіне жатпайды:
А) стресті
Б) дәрі-дәрмекті
В) инфекциялы
Г) эндокринді
Д) гипоксиялық
Глюкозаға толеранттылығына тест жүргізген кезде қандағы қант деңгейі нормада:
А) соңғы деңгейді 80% және жүктемеден кейін 30-60 мин өткен соң одан көп жоғарылайды
Б) жүктемеден кейін 30-60 мин өткен соң соңғы деңгейден 80% аспай жоғарыламайды
В) жүктемеден кейін 1 сағат өткен соң соңғы деңгейден 100% аса жоғарылайд
Г) жүктемеден кейін 2 сағаттан соң 8-9 ммоль/л жетеді
Д) соңғы деңгейді 20% және жүктемеден кейін 60 мин өткен соң одан көп жоғарылайды
Нитраттарға толеранттылықтың даму қаупінің азаюы үшін жөн болады:
А) тәулік бойы қандағы дәрі-дәрмектердің біркелкі концентрациясын қамтамасыз ету
Б) дәрі-дәрмектерді қабылдау арасында үзілістер жасау
В) дәрі-дәрмектердің аз мөлшерін қолдану
Г) дәрі-дәрмектердің көп мөлшерін қолдану
Д) әр түрлі дәрі-дәрмектерді араластыру
Верапамилді тағайындау үшін қарсы көрсеткіш болып табылады:
А) жүрек алды экстрасистолиясы
Б) жүрек алды дірілі
В) ВПВ синдромы кезіндегі жылпылдақ аритмияның пароксизмаль түрі
Г) жылпылдақ аритмия
Д) жүрек қарыншасының тахикардиясы
Өкпенің генетикалық детерминирленген ауруларына жатады:
А) саркоидоз
Б) муковисцидоз және а1-антитрипсиннің тапшылығы
В) гамартохондром
Г) бронх демікпесі
Д) өкпе обыры
Ірі бронхтардың шырышты қабаттарының зақымдануы бар созылмалы бронхиттің жетекші үйгіленістері болып табылады:
А) қатты құрғақ жөтел
Б) қақырықты жөтел
В) тұрақты ентігу
Г) ұстама сынды құрғақ жөтел
Д) ұстама сынды ентігу
Бронх обструкциясы келесінің көмегімен анықталады:
А) спирографияның, пневмотахографияның
Б) бронхоскопия
В) қандағы газдарды зерттеу
Г) өкпе рентгенографиясы
Д) ангиопульмонография
Созылмалы обструктивті бронхы бар науқастарда бронхоспазманы болдырмауға арналған дәрі-дәрмектер іріктеледі:
А) 2-3 күндік сынама емдеу жолымен бұдан әрі науқастың жай-күйін бақылау арқылы
Б) 2-3 күндік сынама емдеу жолымен бұдан әрі клиникалық бақылау және сыртқы тыныс алу қызметтерінің көрсеткіштерін анықтау арқылы
В) дәрі-дәрмекті енгізгенге дейін және кейін ОФВ1 салыстыруға негізделген дәрі-дәрмектердің әсерлілігін бір ізді зерттеу жолымен
Г) спирометрия көрсеткіштерінің негізінде
Д) алдыңғы емдеу негізінде
Латентті ағымы бар созылмалы панкреатитпен ауыратын науқасқа көрсетілген:
А) жалпы толық қанды рацион
Б) майы басым диета
В) көмірсутектері басым диета
Г) бір қалыпты көмір сутекті нәруызды диета
Д) құрамында темірі жоғары диета
Өт-тас ауруларын емдеу кезінде қабылдайды:
А) холев қышқылын
Б) хенодезоксихолев қышқылын
В) литохолев қышқылын
Г) граурохолев қышқылын
Д) дегидрохолев қышқылын
Созылмалы панкреатитке тән клиникалық белгілер болып табылады:
А) қантты диабеттің дамуы
Б) ішкі секреция қызметінің төмендеуі (гипоферментемия)
В) сары ауру
Г) аминотрансфераз белсенділігінің жоғарылауы
Д) гепатомегалия
Демікпе мәртебесінің бірінші деңгейін бронх демікпесінің ұстамасынан айырудың едәуір дұрыс белгісі болып табылады:
А) b2-агонистерге рефрактерлік
Б) экспираторлық тұншығудың ауырлығы
В) байқалған цианоз
Г) эуфиллинді ішкі құюдың әсерсіздігі
Д) науқастың мәжбүрлі жай-күйі
Өкпенің орталық обырының ерте клиникалық үйгіленісі болып табылады:
А) құрғақ жөтел немесе кейде қан түйіршіктері бар сілемейлі қақырық
Б) өкпеден қан кету
В) ентігу және дене салмағын жоғалту
Г) қалшылдау
Д) қан қақыру
Саркоидоз кезінде Лефгрен синдромы пайда болады:
А) ентігу, жөтел, қалшылдау
Б) қалшылдау, түйінді эритемия, полиартралгия
В) ентігу, жөтел, шалғай лимфа түйіндерінің ұлғаюымен
Г) қалшылдау, ентігу, кеуде ішіндегі лимфа түйіндерінің ұлғаюымен
Д) ентігу, жөтел, әр түрлі топтардағы лимфа түйіндерінің ұлғаюымен
Өкпеқап қуысында сұйықтықтың оны тазалағаннан кейін тез қайта жиналуының белгісі болып табылады:
А) қан айналымының созылмалы жетіспеушілігі
Б) өкпеқап ісігі
В) бронх аденокарциномасы
Г) өкпе туберкулезі
Д) жүйелі қызыл жегі
Бауырдың байқалған систоликалық пульсациясына тән:
А) митраль тарылуы
Б) митраль жетіспеушілігі
В) үш жармалы қақпақшаның жетіспеушілігі
Г) қолқа жолының тарылуы
Д) үш жармалы қақпақшаның тарылуы
Төменгі миокард инфаркті бар науқастарда қатар жүретін оң жүрек қарыншасындағы миокард инфарктінің белгілері болуы мүмкін:
А) V4-V5 бөліктеріндегі ST сегментінің депрессиясы
Б) V4R бөліктеріндегі ST сегментінің жоғарылауы
В) V1-V2 бөліктеріндегі R тісшелерінің биіктігі мен енінің ұлғаюы
Г) V1-V2 бөліктеріндегі Т теріс тісшесі
Д) V4R бөліктеріндегі ST сегментінің көтерілуі
Асқынбаған миокард инфаркты кезінде СОЭ ең көп көбеюі әдетте байқалады:
А) ауру басталғаннан кейін бірнеше сағаттан соң
Б) аурудың бірінші тәуліктерінде
В) аурудың екінші тәуліктерінде
Г) ауру басталғаннан кейін 7-12 күннен соң
Д) ауру басталғаннан кейін 20 сағаттан соң
Асқынған фибринозды перикардитке тән емес:
А) брадикардия
Б) дене температурасының жоғарылауы
В) кеуде артының ауырсынуы
Г) жүрекқап үйкелісінің шуылы
Д) дисфагия, жұту кезінде кеуде арты ауырсынуының күшеюі
Синусты түйіннің дисфункция белгілері болып табылады:
А) байқалған синусты брадикардия
Б) жылпылдақ аритмия
В) жүрек алды экстрасистолиясы
Г) І дәрежелі атриовентрикуляр блокадасы
Д) пароксизмальды жүрек қарыншасының үстіндегі тахикардия
Лидокаиннің әсері болмауы кезінде жүрек қарыншасы тахикардиясын купирлеу үшін қолданады:
А) новокаинамид
Б) мезатон
В) обзидан
Г) верапамил
Д) строфантин
Парадоксаль соғысының феномені тұрады:
А) дем алудағы соғыс толуының азаюынан
Б) дем алудағы соғыс толуының көбеюінен
В) дем шығарудағы соғыс толуының азаюынан
Г) дем шығарудағы соғыс толуының көбеюінен
Д) тыныс алу фазасына пульс реакциясының болмауы
Миокардтың оттегіне және оны коронар саласы бойынша жеткізу арасындағы сәйкессіздік миокард ишемиясының себептері болып табылады келесі кезде:
А) ширығудың тұрақты стенокардиясы
Б) тосын стенокардия
В) ширығудың үдерісті стенокардиясы
Г) алғаш пайда болған стенокардия
Д) стенокардияның кез келген нұсқалары
Гипокалиемия едәуір тән келесі үшін:
А) реноваскулярлы гипертонияға
Б) феохромоцитомдарға
В) алғашқы гиперальдостеронизмге
Г) созылмалы пиелонефритке
Д) бүйрек поликистозына
Қатерлі артериялы гипертония келесі аурумен ауыратын науқаста едәуір жиі болады:
А) гипертониялық ауруымен
Б) реноваскулярлы гипертониямен
В) бүйректің паренхиматозды ауруларымен
Г) бүйрек тас ауруларымен
Д) бас мидың ісігімен
Қолқаның бөлінуіші аневризмімен ауыратын науқастарда қан қысымын төмендету үшін таңдалатын құрал:
А) диазоксида
Б) клофелина және бетА) блокатора
В) натрий нитропруссиді және бетА) блокатора
Г) дроперидола
Д) фуросемида
Гипертрофиялық кардиомиопатияны емдеу кезінде қолданылатын негізгі дәрі-дәрмектер болып табылады:
А) жүрек гликозидтері
Б) бетА) блокаторлар және кальций антагонистері
В) шалғай вазодилататорлар
Г) жүрек гликозидтері мен нитраттар
Д) жүрек гликозидтері мен диуретиктер
Перикардит кезіндегі "парадоксаль соғысының" себептері болып табылады:
А) дем алудағы жүрек тастауының күрт төмендеуі
Б) дем шығарудағы жүрек тастауының жоғарылауы
В) ырғақтық бұзылуы
Г) дем алудағы жүрек тастауының жоғарылауы
Д) дем шығарудағы жүрек тастауының төмендеуі
Өкпе артериясының тромбоэмболиясы кезінде гепарин енгізеді:
А) қанда протромбиннің жоғары құрамы болған жағдайда
Б) протромбин уақытының елеулі көбеюі жағдайында
В) қайталанған тромбоэмболия кезінде ғана
Г) тромбоциттер агрегациясының азаюы үшін
Д) тромб пайда болуының алдын алу үшін
Миокард инфарктімен ауыратын науқастарда жүрек қарыншасының фибрилляциясы жиі дамиды:
А) ауру басталғаннан кейін бірінші 1,2-2 сағатта
Б) ауру басталғаннан кейін 2-3 тәулікте
В) ауру басталғаннан кейін 7-10 тәулікте
Г) ауру басталғаннан кейін 20 тәулікте
Д) ауру басталғаннан кейін 30 тәулікте
БетА) блокаторларды қабылдау кезінде миокардтың оттегіне сұранысын азаюы шартталған, негізінде:
А) теріс инотропты әсермен
Б) теріс хронотропты әсермен
В) теріс инотропты әсермен қалай болса, теріс хронотропты әсермен де солай
Г) сол жақ жүрек қарыншасының жүктеме алдының азаюы
Д) сол жақ жүрек қарыншасының жүктемеден кейін азаюы
Асқынған күрт асқыну кезіндегі АҚ деңгейі төмендеуінің дұрыс көрсеткішін таңдаңыз:
А) бірінші 30-120 мин ішінде АҚ шамамен 15-25%, келесі 2-6 сағат ішінде АҚ 160/100 мм рт. ст.
Б) бірінші 6 сағат ішінде АҚ 20 - 30% төмендетеміз, содан соң бір тәулік ішінде толық АҚ дейін
В) бірінші 12 сағат ішінде АҚ төмендетеміз толық АҚ дейін
Г) 2 сағаттық ішінде АҚ нормалы мәнге дейін төмендетеміз
Д) АҚ 30-120мин ішінде нормалы көрсеткішке дейін төмендетеміз
Ас қорыту мүшелерінің жоғары бөліктерін фиброэндоскопиялау үшін қарсы көрсеткіш болып табылады:
А) тамақ өту жолының веналарының варикозды кеңеюі
Б) ас қорыту мүшелерінің жоғары бөліктерінен қан ағу
В) тамақ өту жолының дивертикулы
Г) демікпелі жай-күй
Д) асқазанның кардиаль бөлігінің обыры
18 жасар жас әйелде эмоционалды стрестен кейін сұйық салқын немесе ыстық тағамды (қою тамақ жақсы өтеді) ішу кезінде дисфагия пайда болды. Дисфагия кейін толқу, шаршау кезінде пайда болды. Тәбеті сақталған, салмағын жоғалтпаған. Физикалық зерттеу кезінде дерттану анықталмаған. Науқасқа ұсынған жөн:
А) сұйық тағам
Б) неврозды емдеу
В) қою және қоймалжың жабдықтар
Г) физиотерапия
Д) витаминотерапия
Терапевтке 35 жасар науқас келіп, кеуде клеткаларының оң жақ бөлігінде ауырсынулардың болатындығына, қыжыл сезімі мен аузынан жағымсыз иіс шығатындығына шағымданды. Соңғы айларда кейде дисфагия пайда бола бастады. Көбіне өкпе қабыну ауруларымен ауырады. Оған емхана жағдайында диагнозын растау үшін бірінші кезекте өткізу қажет:
А) тамақ өту жолының рентгеноскопиясын
Б) электрокардиографияны
В) гемоглобинге қан талдауын
Г) гастроскопияны
Д) кеуде клеткалары мүшелерінің рентгеноскопиясын
33 жасар науқас терапевтке келіп, кеудесінің артқы жағының ауыратындығына, сол жердің керілетіндігіне шағымданды. Сол кеште ол балық жеген, кішкене қақалып қалған. Дәрігерге қаралмаған. Таңертең жұтынудың қиындығы пайда болып, дене температурасы 37,3?С дейін көтерілді, мойын тұсы мен бетінің астыңғы жартысында ісік пайда болды. Лоқсу болған жоқ. Мойынды қолмен ұстап зерттеген кезде крепитация байқалды; кеуде клеткасының рентгенограммасында - паравертебральды орналасқан газ қабаттарымен средостения көлеңкесінің кеңеюі байқалған. Дәрігердің тактикасы:
А) науқасты хирургиялық бөлімге шұғыл түрде жатқызу
Б) мойын клетчаткасына пункция жасау мен Дюфо инесін орнату
В) эзофагоскопияны жүргізу
Г) антибиотиктер тағайындау, 2-3 күннен кейін қайта келу ұсынысымен еңбекке жарамсыздық қағазын беру
Д) отоларингологтың кеңесіне шақыру
Псевдокоронарлы (эзофагальном) синдромы кезінде ауырсынуды купирлейді:
А) нитроглицерин
Б) дене күйінің өзгерісі (көлдеңнен тікке А)
В) транквилизаторлар
Г) холинолитиктер
Д) спазмолитиктер
Ойық жараны пенетрациялау кезінде ұйқы бездерінің қандарында жоғарылайды:
А) амилаздың белсенділігі
Б) липаздардың белсенділігі
В) глюкоза деңгейі
Г) шолп ету фосфатазының белсенділігі
Д) трансаминаздың белсенділігі
Асқазанында ойық жарасы бар науқас өзінің әлсіздігіне, жүрегі айнитындығына, тәбетінің жоқтығына, эпигастраль аумағындағы тұрақты ауырсынуларға, азғындауына шағымданды. Осы жағдайда ойық жара ауруының келесі асқынуы туралы ойлауға болады:
А) асқазанның шығу бөлімінің тарылуы
Б) ойық жараның малигнизациясы
В) ойық жараның пенетрациясы
Г) ойық жарадан микро қан кету
Д) ойық жараның перфорациясы
Ойық жара кезіндегі диетотерапия кезінде бөлшектік тамақтануға нәруызды тамақ өнімдерін қосу әкеліп соқтырады:
А) асқазан ішіндегі қышқылдың төмендеуі
Б) асқазан ішіндегі қышқылдың жоғарылауы
В) асқазан ішіндегі пепсин деңгейінің жоғарылауы
Г) асқазан ішіндегі пепсин деңгейінің төмендеуі
Д) секретин деңгейінің төмендеуі
Мезенхималды қабыну синдромы қанның ұлғаюымен сипатталады:
А) гаммА) глобулиндердің
Б) холестериннің
В) шолп ету фосфатазы белсенділігінің
Г) билирубиннің
Д) альбуминнің
Жильбер синдромын сипаттаудың зертханалық көрсеткіші болып табылады:
А) конъюгирленген емес қандағы (байланыспаған) билирубиннің ұлғаюы
Б) билирубинурия
В) трансаминаз белсенділігінің ұлғаюы
Г) ретикулоцитоз
Д) гипоальбуминемия
Қан сарысуындағы трансаминаз белсенділігінің жоғары деңгейі көрсетеді:
А) микронодулярлы беріш
Б) холестаз
В) вирусты гепатит
Г) алғашқы билиарлы беріш
Д) аминазинді сары ауру
Цитолитикалық және мезенхимальды қабыну синдромдары келесі үшін тән:
А) асқынған вирусты А гепатитіне
Б) асқынған вирусты В гепатитіне
В) созылмалы белсенді гепатитке
Г) созылмалы персистирленген гепатитке
Д) гемохроматозға
Гиперспленизм синдромы бар созылмалы вирусты гепатит кезінде болжамды қауіпті болып табылады:
А) эритроциттер құрамының төмендеуі
Б) тромбоциттер құрамының 50-30*10 9/л дейін төмендеуі
В) лейкопения
Г) преднизолонның тәуліктік мөлшері 15-20 мг кезінде әсердің болмауы
Д) лимфопения
45 жастағы науқас әйел кез келген тамақтан кейін бірден тұрақты қақсап ауырсынудың болғандығын байқайды, эпигастриясында ауырлық, бір ай ішінде 5кг арықтаған, өйткені ауыратындықтан тамақ жеуге қорыққан. Ойық жара ауруының ФГДС анықталмаған. Мүмкін болатын диагноз:
А) созылмалы гастрит
Б) Ойық жара ауруы, ұлтабардық ойық жара перфорациясы
В) өт шығару жолдарының дискинезиясы
Г) Іш қолқасы аневризмінің жыртылуы
Д) Асқынған ішек өткізбеушілігі
52 жасар науқаста ұзақ уақыт бойы астениялық сипаттағы шағымданулар аясында ұзақ уақыт бойы оң қабырғасының астынан ауырлықты сезінеді, лоқсиды, сары ауру; осы кезде бауыр қызметінің биохимиялық көрсеткіштері бұзылады: АЛТ, билирубин, сулемов сынамасы, тимолов сынамасы, нәруызды фракциялар. Рецидивтері инфекциялармен, операциялармен байланысты. Еңбекке қабілеттілігі сақталған. Мүмкін болатын диагноз:
А) Портальды беріш
Б) Созылмалы персистирленген гепатит
В) Билиарлы беріш
Г) Созылмалы белсенді гепатит
Д) Бауырдың псевдоциррозы
56 жасар науқас жиі және ұзақ уақыт бойы ОРЗ ауырады. Соңғы жылдары астениялық шеңбердің, гепатоспленомегалияның пайда болғандығына шағымданған. қанында - бір қалыпты анемия, базофил мен эозинофилдердің, тромбоциттердің ұлғаюы байқалған. Мүмкін болатын диагноз:
А) Созылмалы миелолейкоз
Б) Созылмалы персистирленген гепатит
В) Гемохроматоз
Г) Созылмалы белсенді гепатит
Д) Бауырдың псевдоциррозы
Алғашқы билиарлы берішке келесі үйгіленіс кешендері сәйкес келеді:
А) сары ауру, қышыну, ксантомалар, гепатоспленомегалия, шолп ету фосфатазасының жоғары белсенділігі мен холестерин деңгейі
Б) сары ауру, анорексия, жүрегі айну, жүмсақ бауыр, трансаминаздың жоғары белсенділігі мен шолп ету фосфатазасының жоғары белсенділігі
В) сары ауру, гепатоспленомегалия, трансаминаздың белсенділігінің біркелкі жоғарылауы, гипер-гаммА) глобулинемия, тегіс бұлшық етке антиденелердің оң реакциясы
Г) сары ауру, қалшылдау, гепатомегалия, бүйрек жетіспеушілігі, ессіз күй, ЭЭГ өзгеріс және трансаминаздың белсенділігінің біркелкі жоғарылауы
Д) сары ауру (әрқашан емес), іштің үстіңгі оң квадрантныдағы ауырсыну, іш жұмсақ, лейкоцитоз
Вирусты гепатитке келесі үйгіленіс кешендері сәйкес келеді:
А) сары ауру, қышыну, ксантомалар, гепатоспленомегалия, шолп ету фосфатазасының жоғары белсенділігі мен холестерин деңгейі
Б) сары ауру, анорексия, жүрегі айну, жұмсақ бауыр, трансаминаздың жоғары белсенділігі мен шолп ету фосфатазасының нормалы белсенділігі
В) сары ауру, гепатоспленомегалия, трансаминаздың белсенділігінің біркелкі жоғарылауы, гипер-гаммА) глобулинемия, тегіс бұлшық етке антиденелердің оң реакциясы
Г) сары ауру, қалшылдау, гепатомегалия, бүйрек жетіспеушілігі, ессіз күй, ЭЭГ өзгеріс және трансаминаздың белсенділігінің біркелкі жоғарылауы
Д) сары ауру (әрқашан емес), іштің үстіңгі оң квадрантныдағы ауырсыну, іш жұмсақ, лейкоцитоз
Асқынған холециститке келесі үйгіленіс кешендері сәйкес келеді:
А) сары ауру, қышыну, ксантомалар, гепатоспленомегалия, шолп ету фосфатазасының жоғары белсенділігі мен холестерин деңгейі
Б) сары ауру, анорексия, жүрегі айну, жұмсақ бауыр, трансаминаздың жоғары белсенділігі мен шолп ету фосфатазасының нормалы белсенділігі
В) сары ауру, гепатоспленомегалия, трансаминаздың белсенділігінің біркелкі жоғарылауы, гипер-гаммА) глобулинемия, тегіс бұлшық етке антиденелердің оң реакциясы
Г) сары ауру, қалшылдау, гепатомегалия, бүйрек жетіспеушілігі, ессіз күй, ЭЭГ өзгеріс және трансаминаздың белсенділігінің біркелкі жоғарылауы
Д) сары ауру (әрқашан емес), іштің үстіңгі оң квадрантныдағы ауырсыну, іш жұмсақ, лейкоцитоз
Созылмалы белсенді гепатитке келесі үйгіленіс кешендері сәйкес келеді:
А) сары ауру, ышыну, ксантомалар, гепатоспленомегалия, шолп ету фосфатазасының жоғары белсенділігі мен холестерин деңгейі
Б) сары ауру, анорексия, жүрегі айну, жұмсақ бауыр, трансаминаздық жоғары белсенділігі мен шолп ету фосфатазасының нормалы белсенділігі
В) сары ауру, гепатоспленомегалия, трансаминаздың белсенділігінің біркелкі жоғарылауы, гипер-гаммА) глобулинемия, тегіс бұлшық етке антиденелердің оң реакциясы
Г) сары ауру, қалшылдау, гепатомегалия, бүйрек жетіспеушілігі, ессіз күй, ЭЭГ өзгеріс және трансаминаздық белсенділігінің біркелкі жоғарылауы
Д) сары ауру (әрқашан емес), іштің үстіңгі оң квадрантындағы ауырсыну, іш жұмсақ, лейкоцитоз
Бауырдың асқынған дистрофиясына келесі үйгіленіс кешендері сәйкес келеді:
А) сары ауру, қышыну, ксантомалар, гепатоспленомегалия, шолп ету фосфатазасының жоғары белсенділігі мен холестерин деңгейі
Б) сары ауру, анорексия, жүрегі айну, жұмсақ бауыр, трансаминаздың жоғары белсенділігі мен шолп ету фосфатазасының нормалы белсенділігі
В) сары ауру, гепатоспленомегалия, трансаминаздың белсенділігінің біркелкі жоғарылауы, гипер-гаммА) глобулинемия, тегіс бұлшық етке антиденелердің оң реакциясы
Г) сары ауру, қалшылдау, гепатомегалия, бүйрек жетіспеушілігі, ессіз күй, ЭЭГ өзгеріс және трансаминаздың белсенділігінің біркелкі жоғарылауы
Д) сары ауру (әрқашан емес), іштің үстіңгі оң квадрантныдағы ауырсыну, іш жұмсақ, лейкоцитоз
Ойық жара ауруынан жаралар үйгіленісінің негізгі ерекшеліктері болып табылады:
А) жараның орналасуы
Б) жараның көлемі
В) созылмалы рецидивирленген ағымының болмауы
Г) қан кету
Д) жиі болатын пенетрация
Бауыр комасы келесінің нәтижесінде дамиды:
А) бауыр клеткаларының жаппай некрозы
Б) кең фиброз
В) бауырдағы тромб пайда болуымен микроциркуляцияның бұзылуы
Г) қатар жүретін бүйрек жетіспеушілігі
Д) холангит
Өттің дискенизиясының гиперкинетикалық түрін емдеу кезінде қолданылады:
А) гистаминнің Н2-блокаторлары
Б) сукралфат және оның баламалары
В) спазмолитикалық жабдықтар
Г) сүңгісіз тюбаждар
Д) хирургиялық емдеу
Созылмалы панкреатитті емдеу үшін уақытша оңалу кезінде қабылданады:
А) кортикостероидтер
Б) контрикал (трасилол)
В) ферментті препараттар
Г) диета
Д) спазмолитиктер
Айрықша емес тоқ ішектің ойық жарасы кезінде диагностикалық мән келесі рентгенологиялық белгілер тән:
А) ішек диаметрінің ұлғаюы
Б) көптеген гаустрациялар
В) "булыжной мостовой" суреттемесі
Г) ішек бедері бойынша қапшық тәрізді шығындылар
Д) гаустрацияның оның жойылуына дейінгі өзгерістері, ішек көрінісінің қысқаруы мен тарылуы
Айрықша емес ойық жараның асқынуы кезінде ұсынылады:
А) сүтті қабылдамайтын диета
Б) нәруызсыз диета
В) үгітілген тағам
Г) моносахаридтерді қабылдамайтын диета
Д) майдың санын төмендету диетасы
Крон ауруын ойық жаралы тоқ ішектің қабынуынан айыратын белгілер:
А) іш өту
Б) іштің ауырсынулары
В) нәжістегі қан
Г) ішкі және сыртқы жыланкөздердің пайда болулары
Д) қалшылдау
Асқынған нефритикалық синдром сипатталады:
А) ісіктер, гипо- және диспротеинемия, гиперхолестеринемия
Б) артериялы гипертензия, гиперхолестеринемия
В) артериялы гипертензия, протеинурия, гематурия
Г) протеинурия, ісіктер, гипо- және диспротеинемия
Д) артериялы гипертензия, азотемия, анемия
Асқынған гломерулонефрит патогенезінің негізінде жатқан механизмді көрсетіңіз:
А) иммунокешенді
Б) антиденелі (клубоктардың базаль мембраналарына антиденелер)
В) бүйректің токсикалық зақымдануы
Г) дистрофиялық өзгерістер
Д) ишемиялық
Асқынуға жақын гломерулонефрит кезіндегі бүйрек жетіспеушілігі дамиды:
А) ауру басталғаннан кейін 3-5 айдан соң
Б) бір жылдан соң
В) 3 жылдан соң
Г) аурудың бірінші аптасынан бастап
Д) артериялы гипертензияның байқалуына байланысты
10 жылдан бері ревматоидті артритпен ауыратын науқастың протеинурияның (тәулігіне 2 г дейін) дамуының мүмкін болатын себебі болып табылады:
А) бүйректің амилоидозы
Б) гломерулонефрит
В) пиелонефрит
Г) интерстициальды нефрит
Д) бүйрек веналарының тромбозы
Ұлтабарында ойық жарасы бар 19 жасар науқас "кофе" шөгіндісіндей құсуға, ішінің ауыратындығына, қышқыл кекірікке шағымданып келіп түсті. Негізгі аурудың қандай асқынуына болжам жасауға болады?
А) перфорация
Б) пенентрация
В) қан кету
Г) малигнизация
Д) стриктура
Миокард инфарктісін өткерген 58 жастағы ер адам ентігу мен түнгі уақытта болатын тұншығу ұстамалары шағымдарымен госпитализацияланған. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 64 рет минутынА) ЭКГ) ң тәуіліктік мониторлауында миокард ишемияның ауру сезімсіз эпизодтары, жиі «R T-ға» типті ерте қарыншалық экстрасистолалар анықталды. Холестерин 4,2 ммоль/л, қандағы қант 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%; ЭХОКГ: сол қарыншаның қуысы кеңейген, қарыншааралық пердеде гипокинез зоналары, лақтырыс фракциясы 42%. Көрсетілген жағдайлардың қайсысына БАРЫНША мүмкін миокард ишемиясының ауру сезімсіз түріне алып келеді?
А) Лақтырыс фракциясының жоғарлауына
Б) Дислипопротеидемияға
В) Кенет болатын өлімге
Г) Гиперкоагуляцияға
Д) Гипергликемияға
42 жастағы әйел адам, ерте таңға жуық пайда болатын тыныс алудың қиындауы мен жүрек тұсындағы ауру сезіміне шағымданады.Ауру сезімі интенсивті, басып тұрғандай, ешқайда берілмейді, ұзақтығы 5-7 мин. Күндізгі уақытта физикалық жүктемені жақсы көтере алады. Коронароангиографияда - айқын атеросклеротикалық өзгерістер анықталынбады. Эргометринмен сынама оң нәтиже берді. Емдік тактикаңыз қандай?
А) Амлодипин
Б) Верапамил
В) Изосорбид натрия
Г) Фозиноприл
Д) Карведилол
20 жастағы студент қыз. Оқуының соңғы жылында Чех елінде білім алған. Сонда болған жылы көктемде студенттермен бірге туристік жорыққа шыққанда жабысқан кенені өзі жұлып алып тастаған. Демалыс кезінде Қазақстандағы үйіне келгенде кешкі уақыттарда субфебрилитет, тізе буындарында сыздаған ауыру пайда болған. Кейіннен буындары ісініп, локалды температура, ауыруға байланысты қозғалыстың шектелуі пайда болған. Рентген суретінде: буын маңының остеопорозы, буын тесігінің тарылуы. Науқаста кене шаққаннан кейін және буын синдромы басталғанға дейін аталған аурудың қандай тері көрінісі пайда болуы мүмкін?
А) Аяқтағы папулезді бөртпе
Б) Сақина тәрізді шашыранды эритема
В) Геморрагиялық бөртпе
Г) Кене шаққан орындағы макулезді-папулезді бөртпе
Д) Кене шаққан орында жайылған қызыл түсті бөртпе
28 апталық жүктілігі бар 27 жастағы әйел гриппке қарсы вакцинация алмаған. Жүктіліктің 20-22 аптасында ЖРВИ өткерген, жоғарғы температура, ринорея, құрғақ жөтел, әлсіздік, бас және бұлшықеттегі ауру сезімі мазалаған. Кезекті қабылдауда: АҚҚ 120/80 мм C) б, ісік жоқ. ЖҚА ерекшеліксіз, зәр анализінде лейкоцит 5-6к/а,оксалаттар бар. Жеке картасында ифекция бойынша зерттеулердің нәтижесі- теріC) УДЗ-ді соңғы бақылау: нәрестенің құрсақ ішілік дамудың кідіруі гестация уақытынан 4 аптаға кем екені байқалды. Жүктіліктің патологиялық жағдай алуына ЕҢ басты себеп болып табылады?
А) Жүктіліктің екінші жартысындағы гестоз
Б) Иннапаратты герпетикалық инфекция
В) Басынан Varicella zoster инфекциясын өткеруі
Г) Зәр шығару жүйесінің асимптомды инфекциясы
Д) Жедел респираторлы вирусты инфекция
Науқас 46 жаста 5 жыл бойы гипертониялық аурумен зардап шегеді. Шағымдары: ұстамалы бас ауруына, физикалық жүктеме кезінде ентігу. Әкесі қант диабетімен ауырады. Объективті: бойы 170 см, салмағы 96 кГ) Пульс 72 минутынА) , АҚ- 190/110 мм C) Б) Жүректің сол шекарасы 1см солға ығысқан. Жүрек тондары әлсіреген, аортада ІІ тон акценті. Бауыр +3см. Науқасқа қант диабетінен біріншілік алдын алуы шаралары ЕҢ тиімді?
А) артық дене салмағынан арылу
Б) артериялық қысымды қалыпқа келтіру
В) бигуанидтер тағайындау
Г) гепатопротекторлар тағайындау
Д) селективті β-адреноблокаторлар тағайындау
32-33апталық жүктілігі бар әйелде екінші триместрден бастапартериальды гипертензия, соңғы 4 аптада ісігі ұлғайған, АҚ – 150-160/90-95 мм C) Б) Қанда: гемоглобин – 88 г/л, Л- 7,3х109/л, Тромбоциттер – 40х106/л, ЭТЖ – 54 мм/сағ. Биохимия: АЛТ – 225ХБ/л, АСТ – 185ХБ/л, Билирубин – 72,5 мкмоль/л, тікелей – 67,5 мкмоль/л, СФ – 640 ед/л (қалыптыда<240 ед/л), ГГТП – 30 ед/л (қалыптыда<32 ед/л), несеп қышқылы – 14 мкмоль/л, креатинин – 109 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 ед/мл (қалыптыда 0-10). Тәуліктік протеинурия – 1) 5 г/л. Жүргізудің тактикасы қандай?
А) Преднизолон 120 мг/тәу
Б) Жүктілікті тоқтату
В) Адеметионин т\і800 мг/тәу
Г) Альбуминді диализ
Д) Плазмаферез
29 жастағы науқаста нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен терапия сәтсіз. Бүйрек биопсиясының нәтижесі: жарықтық микроскопия – күмістендіру кезінде капиллярлар қабырғасын бойлай субэпителиалды «тікенектер»; иммунофлюоресцентті – IgG + С3 гранулярлық жарқырауы; электроды микроскопия – ретті субэпителиалды иммунокешенді депозиттер. Нефротикалық синдромның екіншілік сипаты жоққа шығарылды. Сіздің диагнозыңыз бен ең ыңғайлы емдеу вариантыңыз?
А) Мембранозды нефропатия және симптоматикалық ем
Б) Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз және преднизолонмен емдеу
В) Мембрано-пролиферативті ГН және преднизолон терапиясымен альтернирлеуші курс
Г) Мембранозды нефропатия циклоспорин А) мен емдеу
Д) Экстракапиллярлы ГН метилпреднизолонмен пульс-терапия
Қыз бала 16 жаста, қиын бөлінетін қақырықты жөтел мен ысқырықты тынысты тұншығу ұстамаларынан зардап шегеді. Өршу кезеңдерін менструациямен байланыстыралы, циклдың басқа күндері бұл белгілер азырақ және жеңіл. Арнайы аллергодиагностикда үй кенелеріне, зең саңырауқұлақтарына, тауық мамығына сенсибилизация анықталды. Флюнисолид пен сальметерол тағайындалды. Менструация кезінде ұстамаларды алдын алудың қандай тактикасы ең дұрысы?
А) Менструация алдында сальметерол дозасын жоғарылату
Б) Менструация алдында флюнисолид дозасын жоғарылату
В) Менструация кезінде емге эуфиллин қосу
Г) Менструация кезінде емге преднизолон қосу
Д) Менструация кезінде емге прогестерон қосу
Әйел адам 35 жаста ревматоидттыартритпен, тізе буынын отадан кейін эндопротезду операциясынан 3 күннен соң қалтырау, діріл, қаттытерлеу, жараныңорнынан қанкету, петехиялар пайда болды. Кеңспектрлі антибиотиктермен, жаңамұздатылған плазма және гепаринмен терапиялықем жасалды. Қан анализінде: анемия, лейкоцитоз солға жылжыған, ЭТЖжоғарлаған, нейтрофилдердің токсикалық дәндденуі. Қайтадан тексергенде коагулограммада: тромбоцит – 80х109/л, протромбинді уақыт – 17 сек, протромбинді индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 секэтанолоды тест теріC) Қандайемдеуәдісітиімдірек?
А) Лейкоцитарлы масса
Б) Тромбоцитарлымасса
В) Транексамовті қышқыл
Г) Аминокапрон қышқылын қосу
Д) Криоплазманықұюдыжалғастыру
Военкоматпен зерттелуге 18 жасты науқас бағытталған. Қалыпты дамыған. Жүрек астында 2-ші қабырға арасында кеуденің оң жағы бұрышынан ұйқы артериясына өтетін тұрпайлы систолалық шу аңықталады. Аортаның үстінде екінші тоны әлсіреген. Пульсі минутына 64 рет, ырғақты. Иықтың артериясының АҚ–95/75 мм.C) Б) , бөксе аретриясының АҚ-110/90 мм C) Б) Сіздің диагнозыныз?
А) Аорта құйылысы стенозы
Б) Жүректің қосарлас ақауы
В) Аорта коарктациясы
Г) Қарыншаның арасы дефекті
Д) Ашық артериальді жолы ақауы
Терапевтке 35 жасар науқас келіп, кеуде клеткаларының оң жақ бөлігінде ауырсынулардың болатындығына, қыжыл сезімі мен аузынан жағымсыз иіс шығатындығына шағымданды. Соңғы айларда кейде дисфагия пайда бола бастады. Көбіне өкпе қабыну ауруларымен ауырады. Оған емхана жағдайында диагнозын растау үшін бірінші кезекте өткізу қажет:
А) тамақ өту жолы веналарының варикозды кеңеюі
Б) тамақ өту бронх жолының жыланкөзі
В) тамақ өту жолының дивертикулы
Г) тамақ өту жолының тарылуы
Д) тамақ өту жолының ахалазиясы
Науқаста асқазан ішек қан ақуы болған кезде оған жүргізген жөн:
А) кеуде және іш қуысының бейнелі рентгенографиясын
Б) бариев салмағымен асқазан ішек мүшелерінің рентгенографиясын
В) эзофагогастродуоденоскопияны
Г) колоноскопияны
Д) ректороманоскопияны
Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі деңгейін қан сарысуы деңгейін жоғарылату едәуір нақты көрсетеді:
А) мочевина
Б) азот қалдығы
В) креатинин
Г) калий
Д) несеп қышқылы
Нефротикалық синдромның жетекші клиникалық белгілері болып табылады:
А) гематурия
Б) протеинурия тәулігіне 3,5 г/аса
В) артериялы гипертензия
Г) пиурия
Д) гипоизостенурия
Созылмалы гломерулонефрит кезінде глюкокортикоидтерді тағайындау үшін көрсеткіштер:
А) нефротикалық синдром
Б) несеп синдромы
В) гипертензия
Г) бүйрек жетіспеушілігі
Д) терапияның алдын алу курсы
Бастағы ауырлық пен қорқынышты түстер кіруге шағымдану тән келесілер үшін:
А) байқалған анемияға
Б) нейролейкозға
В) амилоидозға
Г) эритремияға
Д) созылмалы лимфолейкозға
Несептен гемосидериннің табылуы келесі үшін тән:
А) клеткаішілік гемолизге
Б) тамырішілік гемолизге
В) созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің терминал деңгейде жетіспеушілігі
Г) асқынудың геморрагиялық циститасы циклофосфан терапиясымен
Д) талассемия
Қатерлі ісіктің қатерсіз ісіктен шешуші айырмашылығы тұрады:
А) ісік салмағының ұлғаю қарқынына
Б) ауытқу нәруыздарының секрециясына
В) метастазалардың болуы
Г) ісіктік үдерістің болуы
Д) СОЭ ұлғаюы
В12-дефицитті анемияға тән белгілер болып табылады:
А) гипертромбоцитоз
Б) лейкоцитоз
В) СОЭ ұлғаюы
Г) жоғары түсті көрсеткіш
Д) лимфоцитоз
В12-дефицитті анемиясы бар науқасты емдеген жөн:
А) өмір бойы
Б) гемоглобин деңгейі нормаға түскенге дейін
В) 1 жыл
Г) 3 ай
Д) жылына екі рет үш айлық курс бойынша
Ревматоидты артрит кезінде рентгенологиялық өзгерістер бәрінен бұрын табылады:
А) шынтақ буындарында
Б) иық буындарында
В) проксимальды саусақаралық немесе білек саусақ буындарында
Г) тізе буындарында
Д) балтыр аяқ басы буындарында
Егде адамдарда көбіне кездеседі:
А) гигантоклеткалы артериит
Б) геморрагиялық васкулит
В) түйінді периартериит
Г) Бюргер ауруы
Д) микроскопиялық полиангиит
Бүйректің шынайы склеродермиясы кезінде дәрі-дәрмекті таңдау болып табылады:
А) бетА) адреноблокаторлар
Б) ангиотензинге айналатын ферменттердің ингибиторы
В) нативті плазма
Г) глюкокортикостероидтер
Д) цитостатиктер
Ревматоидты артрит кезінде саусақтың жиі болатын деформациясы болып табылады:
А) остеолитикалық үдеріс нәтижесінде саусақтың қысқаруы
Б) ульнарлы девиация
В) "аққу мойын түріндегі"
Г) "қауыздар" түріндегі
Д) "балға сынды саусақ" түрінде
Псориатикалық артритке едәуір тән болып табылады:
А) саусақ арасындағы буындардағы жалақ жараның үдерісі
Б) омыртқадағы қабыну үдерісінің латентті барысы
В) омыртқа арасындағы буындардың анкилозирленуі
Г) тері ауруларының алғашқы белгілері
Д) буындарда және/немесе омыртқаларда қабыну үдерісінің болуы
Бушар түйіндері келесі кезде пайда болады:
А) подагра
Б) ревматоидты артрит
В) остеоартроз
Г) ревматизм
Д) түйінді периартериит
Остеоартроз кезінде мүгедектендіруші патологиялық үдерістің келесі орналасуы болып табылады:
А) жамбас сан буындары
Б) тізе буындары
В) қолдық саусақаралық буындары
Г) иық буындары
Д) балтыр аяқ басы буындары
Өт қызметінің ішкі секреторлық жетіспеушілігінің белгілері болып табылады:
А) Дене салмағының төмендеуі
Б) Стеаторея
В) Амилорея
Г) Диарея
Д) Аталғандардың барлығы
Бауыр сары ауруын сипаттайтын белгілер:
А) қандағы конъюгирленген билирубин құрамының ұлғаюы
Б) қандағы конъюгирленбеген билирубин құрамының ұлғаюы
В) Несепте сары дақтардың болуы
Г) Уробилинурия
Д) Аталғандардың барлығы
Рефлюкс-эзофагит диагностикасының негізгі әдісі болып табылады:
А) рентгенологиялық зерттеу
Б) эндоскопиялық зерттеу
В) рН-метриялық зерттеу
Г) ультрадыбыстық зерттеу
Д) асқазанды сүңгілеу
Ойық жара ауруы кезінде эрадикационды терапияның негізгі мақсатын көрсетіңіз:
А) тұз қышқылы секрециясының төмендеуі
Б) ауырсыну синдромы байқалуының азаюы
В) ойық жараның тез жазылуы
Г) ойық жараның тесілу қаупінің азаюы
Д) ойық жара ауруының рецидивтер жиілігінің төмендеуі
Подагралық тофустардың едәуір типті орналасыуын көрсетіңіз:
А) сегізкөз аумағында
Б) шынтақ буынының үстіңгі бүгілу тұсында
В) тізе буындары аумағында
Г) мұрын шеміршектерінде
Д) құлақ қалқаншасында
Атопикалық бронх демікпесіне тән:
А) элиминация әсері
Б) пиразолон қатарының дәрі-дәрмектерін қабылдамау
В) мұрынның рецидивирленген полипозы
Г) ұстаманың бірте-бірте дамуы
Д) бронх демікпесінің асқынған ұстамасын емдеу үшін
Антигистамин дәрі-дәрмектерінің әсер ету механизмі тұрады:
А) еркін гистаминнің байланысуынан
Б) гистаминнің босатылуынан
В) гистаминмен hi-рецепторға бәсекелесе әсер ету
Г) гистаминнің пайда болуының тежелуі
Д) гистаминді барынша шығару
Поллиноздың асқынуын алдын алудың едәуір әсерлі әдісі болып табылады:
А) иглорефлексотерапия
Б) антимедиаторлық дәрі-дәрмектерді тағайындау
В) глюкокортикостероидтерді тағайындау
Г) айрықша иммунотерапия
Д) физиотерапия
15 және 17 жасқа дейінгі жас шамадағылардың артериялы гипертензиясы құрайды:
А) 140/80 мм. рт. ст.
Б) 141-145/80-88 мм. рт. ст.
В) 146/89 мм. рт. ст.
Г) 147-160/90 мм. рт. ст.
Д) 160/95 мм. рт. ст.
15 және 17 жасқа дейінгі жас шамадағы қыз балалардың артериялы гипертензиясы құрайды:
А) 130/80 мм. рт. ст.
Б) 131-135/81-84 мм. рт. ст.
В) 136/85 мм. рт. ст.
Г) 137-159/86-89 мм. рт. ст.
Д) 160/95 мм. рт. ст.
Гипертоникалық тип бойынша нейроциркуляторлы дистониясы бар жас өспірімдерге велоэргометриялық сынама жүргізу кезінде артериялық қысым реакциясы қатар жүреді:
А) артериялық қысымның систоликалық төмендеуімен
Б) артериялық қысымның систоликалық өсуімен
В) артериялық қысымның диастоликалық өсуімен
Г) артериялық қысымның диастоликалық төмендеуімен
Д) артериялық қысымның систоликалық өсуімен және артериялық қысымның диастоликалық төмендеуімен
Байқала жылжитын эритроцитуриясы бар жас өспірімдердегі гломерулонефритті дифференцирлеген жөн:
А) Гипертоникалық аурумен
Б) реноваскулярлы гипертензиямен
В) Берже ауруымен
Г) пиелонефритпен
Д) бүйрек туберкулезімен
Анафилактикалық шок кезінде көрсетілген:
А) глюкокортикоидті гормондарды көп мөлшерде венаға енгізу
Б) аминазинді тері астына енгізу
В) натрийдің кофеин-бензоаты мен кордиаминді бұлшық етке енгізу
Г) бронхоспазмды алу үшін кеңірдектің интубациясы
Д) дегидратационды терапия
Пневмотораксаның негізгі рентгенологиялық үйгіленісі:
А) өкпе коллапсы
Б) өкпеқап қуысында ауаның болуы
В) средостенияның сау жағына ауысуы
Г) өкпе алаңының мөлдірлігін жоғарылату
Д) тамырлық суреттің жойылуы
Анафилактикалық шок кезінде шұғыл терапияның едәуір әсерлі дәрі-дәрмегі болып табылады:
А) норадреналин
Б) преднизолон
В) хлорлы кальций
Г) димедрол
Д) адреналин
өкпеде кеуде клеткасына жабыса біткен үлкен емес шалғай пайда болу табылған. Осы пайда болудың сипатын анықтау үшін нені жүргізу керек:
А) бронхоскопияны
Б) трансторокальды биопсиясын
В) бронхоскопия кезінде катетерленген биопсияны
Г) ДК қақырықты жә не ісікті клеткаларды қайта зерттеу
Д) бронхоскопия кезінде шаю суларын зерттеу
Аралас сары ауруды түсіндіруге болады:
А) тасты қуықты ағыс
Б) қуықты ағыстың окклюзиясы бар өттегі тастар
В) үлкен дуоденаль емізігіне тастың жабысуы
Г) холедохтың шүрппелі тасы
Д) бауыр өт ағыстары ісіктері
Науқасты пневмоторакспен емдеу басталады:
А) қабынуға қарсы емдеуден
Б) вагосимпатикалық блокадалардан
В) өкпеқап пункциясынан
Г) өкпеқап қуысын тұрақты шая отырып, өкпеқап қуысын дренирлеу
Д) торакотомия
Менингиттің диагностикасындағы шешуші мән:
А) аурудың температураның көтерілуімен асқына басталуы
Б) аурудың менингеальды синдромоммен асқына басталуы
В) жұлын ми сұйықтығының өзгеруі
Г) инфекциялық-токсикалық шок синдромы
Д) тамыр ішіндегі қанның диссеминирлене ұюы
Ми қан айналымының бұзылуын болжауға шешуші әсер етеді:
А) артериялық қысымның дұрыс деңгейі
Б) қанның қоймалжыңдық пен ағымдық жай-күйі
В) қанның ұю жүйесінің жай-күйі
Г) келтіруші артериялардың сақталған өткізгіштігі
Д) келген ишемия көріністерінің ұзақтығы
, атты науқас 44 жастА) Бала күнінен созылмалы бронхит ауруымен ауырады. Соңғы 4 жылдың ішінді қақырық көп кетеді (тәулігіне 300г дейін), көбіне таңертең, аузы толады және жағымсыз иіске ие, кейде қақырықта қан іздері болып тұрады. Бүгін таңертең жөтелі қатты күшейді, жасыл түсті қақырық бүлінді, кенеттен қақырық қызыл түске айналып кетті. Тері қабаттары цианотикалық. Тырнақтары сағат айнасы түрінде, кеуде клеткасы эмфизематозды. Перкуторлы күмбірлі дыбыC) Аускультация кезінде өкпеде құрғақ және ылғал су тамшылары сынды қырыл пайда болды, оң жақ иықтың астынан шықты. Сіздің алдын ала қоятын диагнозыңыз?
А) бронх демікпесі
Б) бронхоэктатикалық ауру
В) асқынған плеврит
Г) өкпе туберкулезі
Д) өкпе обыры
, атты науқас, 23 жастА) Шырышты қақырықтың бөлінуімен болатын жөтелге, ентігуге, қалшылдауға, дене температурасының 38,7°С дейін көтерілуіне шағымданды, кеуде тұсында ауырсыну бар. Асқына ауырған. құрғақ жөтел, қалшылдау қатты тоңғандықтан алдыңғы күні байқалды. Аспиринді таблеткада қолданған, содан соң дене температурасы қалпына түскен. Бүгін таңертең шырышты қақырықтың бөлінуімен болған жөтел, ентігу, кеуде клеткасында ауырсыну пайда болды. ТҚЖ - минутына 22) өкпенің аускультациясы кезінде: ылғал средне - оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде майда тамшылық қырыл. Сіздің алдын ала қоятын диагнозыңыз?
А) оң жақ төменгі бөлікті пневмония
Б) бронхоэктатикалық ауру
В) асқынған плеврит
Г) өкпе туберкулезі
Д) бронх демікпесі
Электроимпульсты терапияға қарсы көрсеткіш болып табылады:
А) тұрақты жүрек жетіспеушілігі
Б) гипокалиемия
В) жүрек гликозидтерін шамадан тыс қабылдау
Г) асқынған миокард инфаркты
Д) кардиомегалия
Ойық жара ауруының асқынуы үшін келесі үйгіленіс едәуір тән:
А) жаурау, жүрегі айну, іші жұмсақ, қолмен ұстап зерттеу кезінде жеңіл ауырсыну байқалады
Б) эпигастраль саласындағы ауырсыну, тіл ақ езбен жабылған, ылғал немесе құрғақ
В) эпигастрияда күрт "кинжалды" ауырсынулар, құсулар
Г) ішінің барлық жерінде ауырсынулар, құсу, кейбір жерлерінде ұстамалар
Д) белге иррадиирленетін эпигастриядағы ауырсынулар, құсу
Іштің жарақаты кезіндегі бауыр ауруының болмауы тән:
А) көкбауырдың жарылуы үшін
Б) асқазан бездері жарақаты үшін
В) жыныс мүшелерінің жарылуы үшін (асқазан, ішек)
Г) асқынған аппендицит үшін
Д) жұмыртқаның апоплексиясы үшін
"ВанькА) встанька" синдромы жыртылуға патогномониялы
А) асқазанның
Б) қуықтың
В) көкбауырдың
Г) бауырдың
Д) фаллопиев түтікшелерінің
Жүрек конфигурациясының "үшбұрыш" формасы қандай ауруларға тән?
А) митраль тарылуына
Б) үш жармалы қақпақшаның жетіспеушілігі
В) өкпе жүрегі
Г) экссудативті перикардит
Д) құрғақ перикардит
"Мелена" дегеніміз не, түсіндіріңіз:
А) "майлы", жылтыр, нашар жуылатын нәжіс
Б) қара түсті сұйық нәжіс
В) түссізденген нәжіс
Г) қорытылмаған тағамдардың бөлшектері бар нәжіс
Д) қара ресімделген нәжіс
Темірге тапшы анемия диагнозына қандай зертханалық көрсеткіштер сәйкес келеді:
А) гипохромды анемия
Б) ретикулоцитопения
В) микросфероцитоз
Г) сарысудың жалпы темірді байланыстыратын қабілетін жоғарылату
Д) оң десфералды сынама
Аутоиммунды гемолитикалық анемия диагнозына қандай ұстанымдар сәйкес келеді?
А) миросфероциттер
Б) гипербилирубинемия
В) Хемнің оң сынамасы
Г) Кумбстың оң сынамасы
Д) фетальды гемоглобинді анықтау
Жас өспірімдерде диабеттің қандай түрі жиі кездеседі?
А) МОДY-диабет
Б) 2 тип
В) диабеттің екі түрі де бірдей жиі кездеседі
Г) 1-тип
Д) гестационды диабет
Қантты диабет диагнозы қойылатын ашқарынға гликемияның ең аз мөлшері:
А) аш қарынға гликемияның деңгейі 7,8 ммоль/л
Б) аш қарынға гликемияның деңгейі 5,5 ммоль/л
В) аш қарынға гликемияның деңгейі 5,8 ммоль/л
Г) аш қарынға гликемияның деңгейі 6,7 ммоль/л
Д) аш қарынға гликемияның деңгейі 6,1 ммоль/л
1-типті қантты диабет үшін тән:
А) жас кез, асқына басталуы, кетоацидозға бейімділік, инсулиннің абсолютті тапшылық
Б) асқына басталуы, салмақты шамадан тыс қосу, инсулинге қатысты тапшылық
В) баяу басталуы, арықтау, экзофтальм
Г) 40 жастан аса, бірте-бірте байқалмай басталуы, инсулин өмірлік қажетті болып табылмайды
Д) асқына басталуы, тері қабаттарының құрғақтығы, брадикардия, іш қату
Cеміздік кезіндегі диета:
А) жеңіл қортылатын көмірсутектері мен майлардың болуы тиіс
Б) рационының құнарлылығы 500 ккал аз болмауы тиіс
В) тамақ қабылдаудың жиілігін 2 ретке дейін төмендету ұсынылады
Г) тәулік рационында, нәруыздың үлесін күрт шектеу керек
Д) құрамында көмір бар өнімдердің барлығын күрт қысқарту
Ұзақ әсер ететін жергілікті кортикостероидтерге жатады:
А) натрий недокромилі (тайлеД)
Б) Флутиказон пропионаты (фликсотиД)
В) натрий кромогликаты (интал)
Г) Беклометазон
Д) Беродуал
19 жасар науқастың несебінің жалпы талдауында: салма?ы - 1028, протеинурия - 3,5 г/л, лейкоциттер 8-10 (лимфоцитурия басым), эритроциттер - 20 - 30 в п/зр. қандай ауру туралы ойладыңыз?
А) Асқынған пиелонефрит
Б) Созылмалы пиелонефрит
В) Асқынған гломерулонефрит
Г) Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі
Д) Несеп тас аурулары
, атты 20 жасар науқас жүрегінің соғысына, ентігуге, ауырсынуға және тізе буынындағы ісікке шағымданады. Ангинадан кейін ауырып қалған. Қарау кезінде: зақымданған буынындағы теріні ұстап көргенде ып-ыстық, қолмен ұстап зерттегенде қатты ауыратын, буындар қозғалысының көлемі шектеулі. Жүректің аускультациясы кезінде - I тон үстінде нашарлаған, систоликалық шуыл, өкпе артериясының үстіндегі II тонның акценті. ЭКГ: I және II бөліктерде Р жоғары тісшелері. Сіздің диагнозыңыз?
А) Созылмалы ревматикалық ауру, белсенді фазА) Митраль қақпақшасының жетіспеушілігі
Б) Ревматоидты артрит
В) Созылмалы ревматикалық ауру, белсенді фазА) Тарылуы басым үйлесімді метраль кемістігі
Г) Созылмалы ревматикалық ауру, белсенді фазА) қолға қақпақшасының жетіспеушілігі
Д) Инфекциялы эндокардит
Жалпы практика дәрігерінің қабылдауына 34 жасар емделуші басының ауыратындығына, мазасыздануына, шөліркеуіне шағымданып келеді. Анамнезінде - бедеулік. Объективтілігі: дене салмағының индексі 30, гипертрихоз, іші мен арқасында стриялар, АҚ 164/98 мм рт. ст. Диагноз қоюдың қосымша зерттеуі битемпоральды гемианопсия, плазмадағы глюкоза 7,8 ммоль/л. Мәліметтердің жиынтығы бірінші кезекте келесіні ойлауды мәжбүр етеді:
А) Штейн-Левенталь синдромын
Б) қантты диабетті
В) Гипофиз аденомасын
Г) II дәрежелі артерия гипертензиясы
Д) Асқынуы бар II дәрежелі семіздік
Жалпы практика дәрігері 15 жасар жас өспірімге оның көп құсуына, ішіндегі ауырсынуға байланысты шақырылған. Бір апта бұрын ангинамен ауырған. Әжесінің талабы бойынша бірнеше күн бойы аспирин қабылдаған. Бірнеше күн бұрын 2 шыны қою кофе ішкен және жалпы әлсіздікті, басының айналғандығын сезінген. Оның алдында қуырылған тауық, шоколад тортын, апельсин, ананас, шай және пепси-кола ішкен. құсықтары кофе шөгіндісін елестетеді, алдында жеген тамақтарының қалдықтары бар. Емделуші боп-боз, АҚ 100/ 50 мм рт. ст. Іші жұмсақ, қолмен ұстап зерттеу кезінде эпигастриясы ауырсынған. Соққы күндері үлкен дәретке бармаған. Мүмкін болатын диагноз:
А) Тағамдық токсикоинфекция
Б) Асқынған панкреатит
В) Мэллори-Вейсс синдромы
Г) Аллергиялық энтероколит
Д) Эрозиялы гастрит
55 жасар емделушіде жүрек тұсында сығылып тұратын сипаттағы, дене жүктемесімен байланысы жоқ, бірақ нитроглицеринді қабылдағаннан кейін басылатын ауырсынуға шағымданған. Ол, сонымен қатар аяқтарындағы веналардың варикоздық кеңеюімен ауырады. Оның АҚ 160/90 мм рт. ст. жоғарылайды. ЭКГ 12 стандартты бөліктерде айрықша өзгерістер жоқ. Келесі диагностикалық зерттеу болады:
А) Велоэргометрия
Б) Обзиданмен сынама
В) Тәуліктіке мониторирлеу
Г) Коронароангиография
Д) қандағы ферменттердің деңгейін анықтау
Бірнеше жыл бұрын анықталған гипертрофиялық кардиомиопатиясы бар науқаста есінен тану пайда болған. Алты ай бұрын болған ЭКГ қарағанда ЭКГ динамика пайда болған. Тағайындау қажет:
А) Эхокардиографию
Б) Бас мидың компьютерлік томографиясы
В) ЭКГ тәуліктік мониторирлеуі
Г) Коронароангиографию
Д) қандағы ферменттердің деңгейін анықтау
56 жасар емделуші10 жыл бойы созылмалы бронх демікпесімен ауырады. Ол жалпы практика дәрігеріне 5-6 ай бойы қаралмаған. Қазір ол кабинетке ентігуіне байланысты зорға жетті, ернінің цианозы және тыныс алуда қосымша тыныс алу бұлшық еттерінің қатысуы назар аудартады. Дене температурасы жоғарыламаған. Диагнозды нақтылау үшін шешуші диагностикалық зерттеуді таңдаңыз:
А) өкпе томографиясы
Б) Бронхоскопия
В) қақырық талдауы
Г) Артерия қандарының газы
Д) қанның клиникалық талдауы
29 жасар емделуші жүрек тұсындағы белгісіз сипаттағы ауырсынуға, әлсіздікке, ұйқыбастыққа, жүректегі ауытқуларға, дене жүктемесі кезіндегі тершеңдікке шағымданады. Кешке қарай дене температурасы 37,3°С дейін жоғарылайды. Өткен айда суықтап қалқаны болмаса, басқа аурулармен ауырған жоқ. Пәтерде жұмыссыз жүрген, байсалды туберкулезбен ауыратын тұлға тұрады. Қан талдауы ерекшеліктерінсіз, несеп талдауы нормалы. Жүрек үстінде систоликалық шуыл бар, ЖСЖ 1 мин 100 рет. ЭКГ: PQ 0,26 C) Жүрек қарыншасы ішінде өткізушілік бұзылған. Болжаммен алынған едәуір мүмкін болатын диагноз:
А) Өкпе туберкулезі
Б) Тұрақсыз стенокардия
В) Жүрек ырғағының пароксизмальды бұзылуы
Г) Миокардит
Д) Перикардит
Айрықша емес тоқ ішек ойық жарасы кезіндегі едәуір жиі және анықталатын және бірінші табылатын үйгіленіс:
А) Құсу
Б) Ішінің ауырсынуы
В) Үлкен дәреттің жиілігі, қан аралас
Г) Буындардағы ауырсынулар
Д) Терінің бүртуі
Жеңіл дәрежедегі айрықша емес тоқ ішек ойық жарасын емдеу кезінде дәрі-дәрмекті таңдау болып табылады:
А) Месалазин
Б) Преднизолон
В) Смекта
Г) Омепразол
Д) Трихопол
Созылмалы гепатиттің бауыр берішіне ауысу белгілері:
А) Тамақ өту жолы венасының кеңеюі
Б) Геморроидаль түйіндерінің пайда болуы
В) "Медуза басы"
Г) Асцит
Д) Аталғандардың барлығы
Созылмалы үдерісті гастрит негізінде жатқан негізгі үдерісті атаңыз:
А) Қабыну
Б) Фиброз
В) Аталғандардың барлығы
Г) Дистрофия
Б) Дисрегенерация
45 жасар, блондинка, дене салмағының индексі 32 емделуші жұмыртқа, селедка, шошқа етін жеуіне байланысты мерзімді пайда болған оң қабырғасының астындағы ауырсынуларға шағымданады. Бірнеше жылдан бері ауырады, ұстамаларының жиілеп келе жатқандығын байқайды. Ауырсынулар спазмолитиктекрді қабылдағаннан кейін пайда болады. Қолмен ұстап зерттеу кезінде - оң қабырғасында байқалған ауырсыну бар. Аланинаминотрансфераза - 0,8; билирубин - 32 мкмоль/л, тікелей - 20 мкмоль/л. Несебінен сары дақтар табылған. Нәжісінде стеркобилиногеннің құрамы төмендеген. Щелоч фосфатазасы - 18 бірлік. Мүмкін болатын диагноз:
А) Өт жолдарының дискинезиясы
Б) Созылмалы гепатопанкреатит
В) Калькулезді холецистит, бауыр астының сары ауруы
Г) ГемолитикалыҚ сары ауру, Жильбер синдромы
Д) Асқынған гепатит
Подаграсы бар науқастарға аллопуринол тағайындау жөн:
А) Орта терапиялық мөлшермен - 0,4-0,6 г/тәулігіне монотерапия түрінде емдеудің басталуы
Б) Орта терапиялық мөлшермен НПВП комбинациясымен емдеудің басталуы
В) "Шектеулі" терапиялық мөлшермен - 0,6-1,0 г/тәулігіне монотерапия түрінде емдеудің басталуы
Г) Аз мөлшермен - 0,2-0,3 г/тәулігіне НПВП комбинациясымен емдеудің басталуы
Д) Аз мөлшермен монотерапия түрінде емдеудің басталуы
Қолқа жетіспеушілігінің физикалық белгілері келесі бекітілімдермен сипаттаған бәрінен дұрыс:
А) Асқынған қолқа жетіспеушілігі кезінде физикалық белгілердің көп санының пайда болуымен үлкен кілемнің едәуір ұлғаюы басталады
Б) Сол жақ жүрек қарыншасының концентриялық гипертрофиясы негізгі компенсаторлы механизм болып табылады
В) Барлығының диастоликалық үрмелі шуылы науқастың жатқан күйінде
Г) Флинт шуылы бір қалыпты немесе ауыр жетіспеушілікті көрсетеді - үстіндегі мезо- немесе систолика алдындағы шуыл
Д) Квинк пульсы бәрінен бұрын сан артериясынан анықталады
Сол жақ қарыншаның жетіспеушілігіне төменде көрсетілген үйгіленістер мен физикалық белгілердің қайсысы патогномониялық?
А) Мойын веналарының ісуі
Б) Асцит
В) Анорексия
Г) Ортопноэ
Д) Бауыр көлемінің ұлғаюы
Қолқаның ауыр тарылуына физикалық белгілердің бірі:
А) Дөрекі систоликалық шуыл
Б) II тонның дауысы қатты қолқа компоненті
В) Каротид соғысының кешеуілдеуі
Г) Диастоликалық шуыл
Д) Ашылудағы дыбыс
35 жасар әйел жалпы практика дәрігеріне 5-10 минутқа созылатын кеуде тұсындағы ауырсынулардың болып тұратындағына шағымданды. Ауырсыну тыныш күйде де, дене жүктемесі кезінде де пайда болады, ешқайда берілмейді. Қазір темекі тартпайды, АҚ бұрын көтерілмеген. Отбасы мүшелерінің екеуі 50 және 51 жаста жүрек ауруынан қайтыс болды. қарау кезінде - науқастың жай-күйі қанағаттанарлық, АҚ 120/70мм рт. ст., ЖСЖ 1 минутта 70 рет. Жоғары итерілімнің күшеюі анықталады, кеуденің сол жақ бойында систоликалық шуыл естіледі, шуылдың қарқындылығы тұрып тұрған күйде күшейеді. ЭКГ: ST және Т арнайы емес өзгерістер. Алдын ала қойылған диагноз:
А) Кеуде клеткасының рентгенографиясы
Б) Жүректің катетеризациясы
В) Таллиймен сканерлеу
Г) Эхокардиография
Д) Миокард биопсиясы
52 жасар ер адамға күштілігі 150 Вт (900 кгм/мин) велоэргометриялық сынаманы жүргізу кезінде (үздіксіз үдемелі баспалдақ сынды сипаттағы жүктеме, әрбір баспалдақтың ұзақтығы 3 мин) A, D бөліктерінде 1,5 мм ST сегментінің тік депрессиясы пайда болды. Сынаманың нәтижесін бағалаңыз:
А) Жүректің ишемиялық ауруы жоспарындағы күмәнды сынама, дене жүктемесіне толеранттылығы жоғары
Б) Оң жүктеме (дене жүктемесіне ишемиялық реакция), дене жүктемесіне толеранттылығы жоғары
В) Оң жүктеме (дене жүктемеге ишемиялық реакция), дене жүктемесіне толеранттылығы төмен
Г) Теріс жүктеме (дене жүктемеге ишемиялық реакция), дене жүктемесіне толеранттылығы төмен
Д) Теріс жүктеме (ишемиялық емес), дене жүктемесіне толеранттылығы төмен
50 жастағы әйел жүрегінің айнитындығына, құсатындығына, үлкен дәретінің сұйықтығына шағымданады, сондай-ақ тершеңдік пен ентігу мазасын алады. 5 күннен бері ауырып жатыр, есінен танғаннан кейін дәрігерді шақыртқан. Көп жылдан бері "жүрек таблеткаларын" қабылдайтындығын айтты. Жалпы пратика дәрігері емделушінің өз жасынан жас көрінетіндігін байқайды. ЖСЖ 1 мин 43, аритмиялық соғыс, АҚ 100/60 мм рт. ст. Кеуденің сол жақ шеті бойынша систолодиастоликалық шуыл естіледі. Жай-күйінің нашарлау себебі:
А) Асқынған гастроэнтерит
Б) Асқынған панкреатит
В) Асқынған респираторлы вирусты инфекция
Г) Жүрек гликозидтерінің интоксикациясы
Д) Асқынған миокард инфаркты
Дене салмағы шамадан артық емделуші сублингвальды нитроглицеринді қабылдауына қарамай стенокардияның жиі ұстамаларына ие. Олар түнде ұйқы барысында және дене жүктемесі кезінде пайда болады. Осы емделушінің стенокардия ұстамасының алдын алу үшін терапияны таңдаңыз.
А) Нитраттардың пролонгирленген түрлерін тұрақты қабылдау
Б) Нифедипинді тұрақты қабылдау және стенокардия ұстамасы пайда болған кезде нитроглицеринді сублингвальды қабылдау
В) Анаприллинді тұрақты қабылдау және стенокардия ұстамасы пайда болған кезде нитроглицеринді сублингвальды қабылдау
Г) Пролонгирленген нитраттар және стенокардия ұстамасы пайда болған кезде сублингвальды нитроглицерин
Д) Анаприллинді тұрақты қабылдау және стенокардия ұстамасы пайда болған кезде верапамилді қабылдау
75 жастағы ер адамда тамақ ішкеннен кейін шамамен 30 минуттан кейін құсу және ішінің кебуімен қатар жүрген мезогамтраль аумағында байқалған ауырсыну пайда болды. Соққы бір-екі айдың ішінде ол 6кг арықтады, өйткені тамақ ішкеннен кейінгі ауырсынудан қорқып жүрген. үйгіленіссіз мерзімде ішті зерттеуде ерекшеліктер болған жоқ. Оң жақ сан артериясының үстінен шуыл естіледі, екі аяқтың да шалғай соғысы төмендеген. Нәжістің жасырын қанға талдауы теріC) Ирригоскопия мен колоноскопия патологиялық өзгерістерді анықтамады. Осы жай-күй шартты:
А) Психогенді себепшарттармен
Б) Жаңа пайда болулармен
В) Қабынумен
Г) Ишемиямен
Д) Келетін обструкциямен
Алғашқы склерозирленген холангит едәуір мүмкін болатын диагноз болады, егер емделушінің анамнезінде бар болса:
А) Ревматоидты артрит
Б) Өттегі болған операциялар
В) Алкоголизм
Г) Айрықша емес тоқ ішек ойық жарасы
Д) Склеродермия
Еріннің, тілдің, ауыз қуысының шырышты қабатының және асқазан ішек мүшелерінің телеангиэктазиясы асқазан қан ағуымен үйлескенде оларға тән:
А) Вебер-Рандю-Ослер аурулары
Б) Мэллори-Вейсс синдромы
В) Цинги
Г) Геморрагиялық гастрит
Д) Верльгоф ауруы
Егер өт-тас ауруларының салдары бойынша холецистэктомиядан кейін бауыр ұстамалары бір айдан соң қайта пайда болған, бұл не болуы мүмкін:
А) Қайта пайда болған тастар
Б) Ұмытылған тастар
В) Өттің невриномы
Г) Дуоденостаз
Д) Өт жолдарының дискинезиясы
Тағам өнімдерінде болатын клетчатка септігін тигізеді:
А) Тәбеттің жоғарылауына
Б) Тәбеттің төмендеуіне
В) Тәбетке әсер етпейді
Г) Тәбеттің төмендеуінеде, жоғарылауына да
Д) Дұрыс жауап жоқ
Өт-тас ауруларының негізгі ұстанымын таңдаңыз:
А) Өттің деформациясы
Б) Өт қабырғасының қалыңдауы
В) Тастың болуы
Г) Өттің тұрып қалу белгілері
Д) Өттің көлемде ұлғаюы
Созылмалы панкреатиттің негізгі клиникалық байқалулары болып табылады:
А) Метеоризм
Б) Іштегі ауру
В) Жүрек айну, құсу
Г) Сасық үлкен дәрет
Д) Жоғарыда аталғандардың барлығы
Тітіркенген ішек синдромының клиникалық нұсқасын атаңыз:
А) Іштегі ауырсынудың басымдылығымен
Б) Іштің қатуының басымдылығымен
В) Диареяның басымдылығымен
Г) Нормалы үлкен дәрет кезіндегі ауырсынулар
Д) Аталғандардың барлығы
67 жасар науқастан ex tempera (тәулігіне 20 г асА) протеинуриясы бар несеп алынған. Пробиркадағы несепті қайнатқан кезде ұнтақ түріндегі шөгінді пайда болды, алайда қайнағанға дейін қыздырғанда шөгінді еріп кетеді. Бұл келесінің куәландырады:
А) Нефротикалық синдром
Б) Бене-Джонс нәруызының болуы
В) Пиурии
Г) Байқалған эритроцитурия
Д) Мұндай реакция мүмкін емес
Науқаста бронхоэктаздардың, созылмалы риниттің, синуситтің, сондай-ақ ішкі органдардың жартылай кері орналасу үйгіленістері бар. Едәуір мүмкін болатын диагноз:
А) Өкпе артериясының ипоплазиясы
Б) Өкпе үлесінің поликистозы
В) Вильямс-Кэмпбелл синдромы
Г) Картагенер синдромы
Түйінді зобты емдеудің оңтайлы нұсқасын анықтаңыз:
А) Тироксинмен консервативті емдеу
Б) Шұғыл гистологиялық зерттеумен түйінді кесу
В) Энуклеацияны орындау
Г) Бездің субтотальды резекциясын жүргізу
Д) Қалқан сынды без мойнының резекциясымен гемитиреоидэктомия көрсетілген
Қалқан сынды бездің субтотальды резекциясы операциясынан кейін науқастың қол-аяқтарында тырыспа Хвостек үйгіленісі, Труссо үйгіленісі пайда болды. Науқаста қандай асқынулар дамыды?
А) Гипотиреоз
Б) Тиреотоксикалық күрт асқыну
В) Көмекей жүйкелерінің жарақаты
Г) Гипопаратиреоз
Д) Тиреотоксикоздың қалған құбылыстары
Ойық жара ауруының перфорациямен зақымдануының едәуір дұрыс белгілері деп санаған жөн:
А) "Тақтай сынды" іш
Б) Асқазаннан қан кету
В) Құсу
Г) Бауыр тығырының болмауы
Д) Іштің үстіңгі бөлігіндегі Щеткин-Блюмберг үйгіленісі
Каковский-Аддис әдісі бойынша тәуліктік несептен эритроциттер - 500 000, лейкоциттер - 3 000 000, цилиндрлер - 2000 анықталған. Келесі жай-күйлердің бірі туралы сөз болып отыр:
А) Асқынған пиелонефрит
Б) Созылмалы пиелонефрит
В) Асқынған цистит
Г) Созылмалы цистит
Д) Нормалы көрсеткіштер
Некротикалық панкреатит патогенезінде ферменттердің қайсысын едәуір маңызды деп санауға болады?
А) Фосфолипаза А
Б) Эластаза
В) Трипсин
Г) Липаза
Д) Амилаза
Қабыну ошағында қандай клеткалардың белсенділігі тіннің зақымдануын тудырады:
А) В) лимфоциттер
Б) Т-киллерлер
В) Фолликулярлы өскінді клеткалар
Г) Нейтрофилдер
Д) МК-клеткалар
45 жастағы науқас әйел ірі буындарындағы, әсіресе, тізесіндегі ауырсынуларға, бұлшық еттеріндегі ауырсынуларға, әлсіздігіне шағымданды. Бір ай бойы жүрек аумағындағы ауырсынулар, ентігулер, екі айдан бері - жансыздануы, бетінің оң жақ бөлігінде екі аптадан соң жоқ болып кеткен шаншудың пайда болғандығы мазасын алған. Бұрын үш рет ангинамен ауырған. 10 жылдан бері жыл сайын ауылда демалады, піспеген сүт ішеді, орманға барады. 3 ай бұрын оны ауылда кене шаққан. Медпунктке барып, "кене шағудың аллергиялық реакциясы" диагнозынан емделді. Қарау кезінде буындары өзгермеген, жүрек тоны басылған, тахикардия. Мүмкін болатын диагноз:
А) Ревматизм
Б) Жүйелі пайда болатын ревматоидты артрит
В) Бруцеллез
Г) Лайм ауруы
Д) Хламидиоз
67 жастағы әйел түскі асты даярлау кезінде ас үйінде есінен танып құлап қалған. Бұрын есінен танбаған, ЖИА және АҚ жоғары саны бар гипертензиямен ауырады ЭКГ синусты брадикардия минутына 50 рет, сол жақ жүрек қарыншасының гипертрофия белгілері бар. Болжаммен алынған диагноз:
А) Брадикардия
Б) Гипогликемия
В) Жөтелді есінен тану
Г) Кең миокард инфаркты
Д) Митраль қақпақшасының пролапсы
37 жастағы әйел күйеуімен ұрысқаннан кейін есінен тануы мен шаншу сипатындағы жүрегінің ауыратындығына шағымданады. Бұрын ешнәрсемен ауырмаған, ЭКГ өзгеріссіз. Жылайды, тыныс алуы жиі, терең. Физикалық өзгерістер жоқ. Мүмкін болатын диагноз:
А) Истерия
Б) Ұйқылы апноэ
В) Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
Г) Митраль қақпақшасының пролапсы
Д) Тырыспалы талма
59 жастағы ер адам үйінде есінен айрылған. Кеуде артындағы сығымды сипаттағы ауырсынуға шағымданады. ЭКГ -I aVL, V2-V6 бөліктерінде ST сегментінің көтерілуі; АҚ 100/70 мм рт. Болжаммен алынған диагноз:
А) Кең миокард инфаркты
Б) Брадикардия
В) Вазовагальды синдром
Г) Вертебробазилярлы артерияның бассейніндегі транзиторная ишемиялық атака
Д) Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
47 жастағы ер адам жүйкелі психикалық ширығудан кейін кеудедегі қарқынды ауыруды, әлсіздікті сезінген, бетінен шірелі тер бөлінген. Ауруханаға өз бетінше машинамен келген. қарау кезінде боп-боз, кеуде артындағы қатты ауырсынуға шағымданды. ЭКГ - синусты тахиардия, PQ 0,14 с, V1-V3 бөліктерінде ST сегменті R ортасынан басталады және Т тісшесіне өтеді. қанның ферменттерін шұғыл анықтау жүргізілді (нормадА) , шалғай қан өзгермеген. Болжаммен алынған диагноз:
А) Ширығу стенокардиясы
Б) Тұрақсыз стенокардия
В) Тосын стенокардия
Г) Миокардит
Д) Миокард инфаркті
20 жастағы жас жігіт басының ауыратындығына, әлсін-әлі қақсайтындығына және тез шаршайтындығына шағымданады. Қарау кезінде дененің үстіңгі жағының жақсы дамығандығы мен дененің төменгі жағының дамымағандығы көз тартады. Қолындағы АҚ 190/100 мм рт. ст. аяқтарындағы соғыс едәуір азайған. ЭКГ - сол жақ жүрек қарыншасының гипертрофиясы. Мүмкін болатын диагноз:
А) Нейроциркуляторлы дистония
Б) Феохромоцитома
В) Қолқаның коарктациясы
Г) Кон синдромы
Д) Иценко-Кушинг синдромы
Осы дәрі-дәрмек катехоламиндердің босауын блоктайды және постсинаптиялық, симпатикалық жүйке шеттеріндегі норадреналин депосын баяу аздырады. Осы дәрінің АҚ әсері трициклиялық антидепрессанттарды бірдей тағайындау кезінде төмендеуі мүмкін. Тиісті дәрі-дәрмекті таңдаңыз:
А) Нифедипин
Б) Лидокаин
В) Нитропруссид
Г) Гидралазин
Д) Гуанфоцин (гуанетидин)
Осы пероральды дәрі-дәрмек терапияда стенокардия мен гипертензия кезінде қолданылады. Өзінің класындағы басқа дәрі-дәрмектермен салыстырғанда атриовентрикуляр өткізгішінің бұзылулары бар науқастарда ол едәуір. Алайда бұл дәрі теріс инотропты әсерінің салдарынан жүрек жетіспеушілігінің ауырлауын тудыруы мүмкін. Тиісті дәрі-дәрмекті таңдаңыз:
А) Нифедипин
Б) Лидокаин
В) Нитропруссид
Г) Гидралазин
Д) Гуанфоцин (гуанетидин)
49 жастағы науқас 5 жыл бұрынғы перфорациясына байланысты ойық жарасынан қан кетуіне байланысты операцияға түскен. Бұрынғы ауырсынуларына ұқсайтын ойық жаралы ауырсынулар байқалған, бірақ олар сол жақтағы эпигастраль аумағына орналасқан. Ауырсына құсуы мен арықтауы байқалған. Консервативті емдеудің әсері жоқ. Нәжісінде Грегерсен реакциясы (+++). Мүмкін болатын диагноз:
А) Гипогликемия синдромы
Б) Агастральды астения
В) Ілмекке әкелетін синдром
Г) Анастомоздың пептиялық ойық жарасы
Д) Демпинг синдромы
20 жастағы науқаста фоне нейроциркуляторлы дистония аясында астеника, дене температурасының жоғарыламауынсыз стрестік жадайлардың салдарынан болған оң қабырғасының астында қатты ауырсынулар пайда болған. қарау кезінде: өт жолдарында конкременттер табылмаған, дуоденальды сүңгілеу кезінде ТВУ - 15 мл холецистограммдарда өт көлемі бойынша азайған, уақыты - 3 минут. Науқаста едәуір мүмкін болып отыр:
А) созылмалы холецистит
Б) гипомоторлы тип бойынша өт жолдарының дискинезиясы
В) гипомоторлы тип бойынша өт жолдарының дискинезиясы
Г) өт-тас аурулары
Д) аталғандардың ешқайсысы емес
Тітіркенген ішек синдромының клиникасы байқалады:
А) іші қатудан
Б) іші өтуден
В) ауырсынулардан
Г) іштің кебуден
Д) барлық төрт белгілерден
Хеликобактерлі этиологиясының ойық жара ауруы бар науқастарды алдын ала емдеу жүргізіледі:
А) Протонды помпаның ингибиторларымен
Б) Н2-гистаминрецепторлардың блокаторларымен
В) Антацидтермен
Г) Эрадикационды терапия курсымен
Д) Арнайы алдын ала емдеудің қажеті жоқ
Алғашқы билиар берішінің ерте (манифестирлейтін) белгілер, әдетте, болып табылады:
А) Асцит
Б) Тері қышымасы
В) Венаның варикозды кеңеюі
Г) Сары ауру
Д) Спленомегалия
Ойық жара ауруының диагностикасы мен оның ауырлығын бағалау үшін қажетті ең аз зерттеуді атаңыз:
А) Электрокардиография
Б) Асқазан секрециясын зерттеу
В) Асқазанның және ұлтабардың рентгеноскопиясы
Г) Ультрадыбыстық зерттеу
Д) Фиброгастродуоденоскопия
Асқазан ішек мүшелерінің үстіңгі бөлігінен қан кетуінің себебін анықтау мен табудың едәуір ақпараттық әдісін атаңыз:
А) Рентгенография
Б) Портоманометрия
В) Лапароскопия
Г) Гастродуоденоскопия
Д) Целиакография
Ұсынылған ережелердің ішінде дұрыс емес бекітілім болып табылады:
А) Ойық жараның дамуы қышқылды-пептикалық себепшарттармен байланысты
Б) Ойық жараның пайда болуының негізінде трофиканың бұзылуы жатыр
В) Ойық жаралар тұзды қышқылдардың шырышты қабаттармен байланысқан орындарында пайда болады
Г) Асқазан қышқыл бөлу қабілетін жоғалтқан кезде ойық жаралар пайда болмайды
Д) Hеliсоbaсtеr pylоry ойық жара пайда болуының негізгі себептерінің бірі болып табылады
Гастродуоденаль шырышының регенерациясы бұзылуына әсер етпейді:
А) Hеliсоbaсtеr pilоry болуы
Б) Асқазанның шырышты қабатының ішектік метаплазиясы
В) Асқазан сөлінің щелочты компонентінің күшейе бөлінуі
Г) Бауырдың созылмалы аурулары
Д) Гармонды дәрі-дәрмектерді қабылдау
Дуоденальды өткізудің шынайы алғашқы бұзылуы байқалады:
А) Ұлтабардағы белсенді ойық жара үдерісі кезінде
Б) Ойық жаралы дуоденит пен перидуоденит кезінде
В) Эссeнциальды дуоденостаз кезінде
Г) Дуоденаль ойық жарасының пенетрациясы кезінде
Д) Залуковиялық ойық жара кезінде ұлтабардың тарылуы кезінде
Асқазан ішек мүшелерінің негізгі физиологиялық қызметтері:
А) Қорыту
Б) Секреция
В) Сорылуы
Г) Моторика
Д) Аталғандардың барлығы
25 жастағы П. атты науқас басының айналатындығына, қысқа мерзімді есінен тану ұстамаларына шағымданады. Объективтілігі: кеуденің оң жағындағы, мойын тамырларына өтетін жүрек негізіндегі систола ортасындағы қатты дыбысты дөрекі систоликалық шуыл. ЭКГ: сол жақ жүрек қарыншасының гипертрофиясы. Рентгенологиялық: "жүзетін үйрек" түріндегі жүрек конфигурациясы. Науқасқа қандай кемістік диагнозы қойылған? Төменде көрсетілген жүрек кемістігінің қайсысы едәуір мүмкін?
А) сол жақ атриовентрикуляр тесігінің тарылуы
Б) трикуспидаль қақпақшасының жетіспеушілігі
В) митраль қақпақшасының жетіспеушілігі
Г) өкпе артериясы жолының тарылуы
Д) қолқа жолының тарылуы
Қандай шуыл сол жақ атриовентрикуляр тесігі тарылуының негізгі аускультативті белгісі болып табылады?
А) жоғары жиілікті, жұмсақ, II нүктедегі өрмелі диастоликалық шуыл
Б) төмен жиілікті, дөрекі, I нүктедегі күмбірлі диастоликалық шуыл
В) систола ортасындағы щелчок үйгіленісі мен кеш болатын систоликалық шуыл
Г) үстіндегі дөрекі қарқынды систоликалық шуыл
Д) кеуденің сол шетіндегі систоликалық шуыл
Өкпе гипертензиясына барлық аталған ЭКГ) белгілер жатады, мынадан басқа:
А) оң жақ жүрек алдының дилатациясы мен гипертрофиясы (p-pulmonalE)
Б) жүректің электр өсінің оңға ауытқуы
В) жүректің электр өсінің солға ауытқуы
Г) оң жақ жүрек қарыншасының гипертрофиясы
Д) оң жақ жүрек қарыншасының шамадан тыс жүктемесі
Өкпе гипертензиясы бар науқас жөтеліне, жүктеме кезінде басының айналатындығына шағымданады. Қарау кезінде акроцианоз, кеуде клеткасының "бөшке сынды" формасы, семсер сынды үсіндіде пансистоликалық шуыл, өкпе артериясында II тонды акцент. Аталған антикоагулянттардың ішінен едәуір тағайындаған мақсатты:
А) неодикумаринді
Б) дикумаринді
В) варфаринді
Г) синкумараны
Д) пелентанды
Қантты диабеті бар науқастарда артериялы гипертензияны емдеу үшін ұсынылған қандай дәрі-дәрмекті едәуір мақсатты деп санайсыз?
А) АПФ ингибиторлары және кальций антагонистері
Б) адреноблокаторлар
В) диуретиктер
Г) диуретиктер және кальций антагонистері
Д) АПФ ингибиторлары және диуретиктер
Көмірсутектеріне толеранттылықтың бұзылуы барлық диуретиктерді тудырады, мынадан басқа:
А) фуросемид
Б) гипотиазид
В) спироналоктон
Г) урегит
Д) лазикс
1 типті қантты диабетке төменде көрсетілген белгілердің қайсысы едәуір тән?
А) кетоацидозға бейімділік
Б) инсулинге қатысты тапшылық
В) С-пептидтің жоғары деңгейі
Г) 2-типке қарағанда едәуір байқалған тұқым қуалаушылыққа бейімділік
Д) инсулинге рецепттердің сезімталдығының бұзылуы
Қандағы глюкозаның қандай деңгейі дені сау адамдарға глюкозаның пероральды жүктемесінен кейін 2 сағаттан соң жол берілетін болып табылады?
А) 8.43 ммоль/л
Б) 7.22 ммоль/л
В) 9.6 ммоль/л
Г) 10.1 ммоль/л
Д) 7.7 ммоль/л
Гипогликемиялық комаға төменде көрсетілген үйгіленістердің қайсысы едәуір тән?
А) Тыныс алу шулы, терең, миалгии
Б) қалшылдау, іштегі ауырсынулар, жүрегі айну, құсу
В) артериялы гипотензия, шулы және терең тыныс алу, ацетон иісі
Г) тері қабаттары боз, гиперрефлексия, гипергидроз
Д) тыныс алу біркелкі, асқына дамуы, тахикардия, тырыспа
Гипогликемиялық комадан шығарудың қандай әдісі едәуір мақсатты болып табылады?
А) 40% глюкоза ерітіндісін венаға құю
Б) 5% глюкоза ерітіндісін венаға құю
B) 2-3 қант бөліктерін ішке қабылдау
Г) 40% глюкоза ерітіндісін тері астына құю
Д) Тері астының инсулині
Диффузды токсикалық зобтың дамуына қандай себеп едәуір тән?
А) Йод тапшылығы
Б) Диетаның бұзылуы
В) қалған сынды бездің жарақаты
Г) инфекция
Д) Аутоиммунды бұзылулар
Миокард инфарктісін өткерген 58 жастағы ер адам ентігу мен түнгі уақытта болатын тұншығу ұстамалары шағымдарымен госпитализацияланған. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 64 рет минутынА) ЭКГ) ң тәуіліктік мониторлауында миокард ишемияның ауру сезімсіз эпизодтары, жиі «R T-ға» типті ерте қарыншалық экстрасистолалар анықталды. Холестерин 4,2 ммоль/л, қандағы қант 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%; ЭХОКГ: сол қарыншаның қуысы кеңейген, қарыншааралық пердеде гипокинез зоналары, лақтырыс фракциясы 42%. Көрсетілген жағдайлардың қайсысына БАРЫНША мүмкін миокард ишемиясының ауру сезімсіз түріне алып келеді?
А) Лақтырыс фракциясының жоғарлауына
Б) Дислипопротеидемияға
В) Кенет болатын өлімге
Г) Гиперкоагуляцияға
Д) Гипергликемияға
35 жастағы ер адам ауыр ЖРВИ өткергеннен 3 аптадан кейін жүрек тұсындағы сыздаған ауыру сезіміне, тыныштықтағы ентігуге, оң қабырға астындағы ауырлық сезіміне, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Аускультацияда: үндері үнсіз, протодиастолалық галоп ырғағы. Қанда: шамалы лейкоцитоз, тропонин I - 1,926 нг/мл. ЭКГ: АВ бөгеме II дәрежесі Мобиц II. Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША ақпаратты?
А) ЭхоКГ
Б) Сцинтиграфия
В) Коронароангиография
Г) Эндомиокардиальді биопсия
Д) Холтер бойынша тәуліктік мониторлау
45 жастағы ер адам 37,9 гр. қызбаға, қалтырауға, жүрек маңындағы ауырлық сезіміне, жөтелге, даусының қарлығуына және басының, бұлшықеттерінің ауру сезіміне шағымданады.Қарағанда алдыңғы кеуде торының ісінуі анықталады. Жүрек ұшы пальпацияланбайды. Жүрек шекаралары барлық жаққа кеңейген. Жүрек тондары бәсең. Рентгенологиялық: жүрек талиясы «тегістелген». Эхокардиограммада сол қарыншаның артқы қабырғасында1,5 см эхонегативті кеңістік анықталды. Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы БАРЫНША ықтимал?
А) Кұрғақ перикардит
Б) Митральды ақау
В) Адгезивті перикардит
Г) Экссудативті перикардит
Д) Констриктивті перикардит
Ірі ошақты миокард инфарктысы бойынша емдеуде жатқан68 - жастағы әйелде 3-ші аптада кеуде торшасындағы ауру сезімі мазалап, дене қызуы көтеріліп, шырышты қақырықты жөтел, ентігу пайда болды. Сол жақ өкпесінің төменгі бөлігінде тыныс әлсіреген. Жүрек үндері тұйық, ЖЖЖ – 100 рет мин, перикард үйкелісінің шуылы. ЭКГ - миокард инфарктысының жеделдеу сатысы.Қандай дәріні БІРІНШІ кезекте тағайындаған барынша тиімді?
А) Кальций антагонистерін
Б) Жүрек гликозидтерін
В) Глюкокортикостероидтарды
Г) Қақырық түсіретін заттар
Д) Шеткі вазодилататорларды
Бас ауруы, мұрыннан қан кету, қабақтарының ісінуіжәне бел аймағындағы ауру сезімі шағымдары бар 35 жастағы әйелде кенет жағдайы нашарлаған. ОБ) ті: тынысы шулы, (клокочущее), ТЖ 26 рет минутына, өкпедекөптеген әр түрлі калибрлі ылғалдысырылдар; жүрек тондары қатты, «аттың шабуылы» ырғағы, АҚ – 180/130 мм C) Б) Тексергенде зәр анализінде: белок-3,1 г/л, эритроциттер барлық к\А) УДЗ: екі бүйректің паренхимасының жіңішкерленуі. Қандай препаратты тағайындау ең тиімді болып табылады?
А) Арифон
Б) Гипотиазид
В) Фуросемид
Г) Верошпирон
Д) Индапамид
30 жастағы ер адам инъекциялы наркоман, қызбаға, қатты қалтырауға, құйылмалы тершеңдікке, денедегі бөртпелерге шағымданады. Объективті: терісі сарғыш-бозғылт, дене температурасы 390С, жабысқақ тер. Кеуде торының алдыңғы бетінде геморрагиялық петехиальды бөртпелер, тырнақ астында сызықты геморрагиялар, алақан және табанның ұсақ буындарының ассиметриялық ісінуі және гиперемиясы. Қаннан ішек таяқшасы себілді. Аталған антибактериальдідәрілердің қайсысы БАРЫНША мүмкін таңдамалы дәрі болып табылады?
А) Имипинем
Б) Флуконазол
В) Ванкомицин
Г) Цефтриаксон
Д) Бензилпенициллин
Қатерлі темекі тартушы, 66 жастағы ер кісі ентігуге, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, бас ауыруына, АҚҚ жиі жоғарылауына шағымданады. ОБ) ті: өкпесінде құрғақ шашыраңқы сырылдар естіледі; қолқа үстіннен екінші үн акценті, АҚҚ 170/100 мм. C) Б) Б) анықталды.Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы, балтырының аздап ісінуі. ЭхоКГ: лақтырыс фракциясы 45%. Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
А) Диуретиктерді
Б) БетА) блокаторларды
В) АПФ ингибиторларды
Г) Кальций антагонистерін
Д) АльфА) адреноблокаторларды
67 жастағы ер адам сол қолға берілетін қарқынды, үдемелі төс артындағы қысып ауыру сезімі шағымдарымен 1 сағат бұрын басталған ауыру синдромымен реанимация бөліміне түсті. Қараған кезде: жүрек үндері тұйықталған, ырғағы дұрыC) ЖСЖ – 98мин. АҚҚ– 90/60 мм сБ) бғ. ЭКГ: барлық кеуде әкетулерінде ST сегментінің 3,0 мм монофазды элевациясы. Тропонин Т - 0,38 нг\мл.Көрсетілген шаралардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді:
А) Тромболизисті
Б) Ауыру сезімін басу
В) Дезагрегантты терапияны
Г) Антикоагулянтты терапияны
Д) Эндоваскулярлы араласу
Атеросклерозға беймділігі жоғары 44 жастағы ер адамда бірінші рет аналгетиктермен басылған, кеуде артындағы қарқынды басып ауыру сезімі пайда болды. ЭКГ: алдыңғы қабырғасының ишемиясы және сол қарыншаның гипертрофиясы. Коронароангиография кезінде сол тәждік артерияның қарыншарарлық тармақтық 85% тарылуы анықталды. БАРЫНША тиімді емдеу әдісін көрсетіңіз?
А) Жүрек трансплантациясы
Б) Тері арқылы кіріспенстенттілеу
В) Баллонды ангиопластика
Г) ҚолқА) тәждік шунттау
Д) Маммарлы-тәждік шунттау
36 апта жүктілік мерзімі бар 27 жастағы әйелде артериальды қысымның 170/100 мм сБ) Б) дейін көтерілуі, бір аптада дене салмағының4 кг қосылуы, аяғында ісіктің пайда болуы, тәуліктік диурездің 400мл дейін төмендеуібайқалады.Қанда: тромбоциттер – 90 мың., альбуминдер – 16 г/л. Зәрде: белок – 2,9 г/л. УЗИ: Ұрық дамуының 4 аптаға кем қалуы. Жүкті әйелді жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді?
А) Өздігінен босану болғанша дейін жүктілікті ұзарту
Б) Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікі ұзарту
В) Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікті үзу
Г) Антигипертензивті терапия
Д) Уақыттан бұрын босандыру
38 жастағы әйел физикалық жүктеменің шыңында пайда болатын жүрек аймағындағы қысқан тәрізді ауру сезіміне, ентігуге, жүрек қағуына, басының айналуына шағымданады. Жүрегінің аускультациясында физикалық жүктеме кезінде күшейетін, бірақ мойын қантамырларына берілмейтін төстің сол қыры бойымен айқын, қатаң систолалық шу естіледі. ЖСЖ- 110 рет мин. АҚ – 120/80 мм C) Б) Төменде аталған топ препараттардың қайсысын науқасқа БАРЫНША тағайындау қажет?
А) Қысқа әсерлі дигидропиридиндер
Б) Жүрек гликозидтері
В) b-адреноблокаторлар
Г) α-адреноблокаторлар
Д) Нитраттар
42 жастағы әйел адам, ерте таңға жуық пайда болатын тыныс алудың қиындауы мен жүрек тұсындағы ауру сезіміне шағымданады.Ауру сезімі интенсивті, басып тұрғандай, ешқайда берілмейді, ұзақтығы 5-7 мин. Күндізгі уақытта физикалық жүктемені жақсы көтере алады. Коронароангиографияда - айқын атеросклеротикалық өзгерістер анықталынбады. Эргометринмен сынама оң нәтиже берді. Емдік тактикаңыз қандай?
А) Амлодипин
Б) Верапамил
В) Изосорбид натрия
Г) Фозиноприл
Д) Карведилол
44 жастағы әйел адам, ентігуге, сол иық пен жаурынға берілетін, физикалық күштеме кезінде пайда болатынтөс артындағықысатынсипаттағы ауру сезіміне шағымданады. ЭКГ – да өзгеріс жоқ. Физикалық күштемемен сынама тағайындалған.Тесттке дейін- АҚ – 125/75 мм C) Б) , ЖСЖ – 77 рет мин. Бірнеше минуттан кейін тест тоқтатылған.Тестті тоқтатқанға қандай негізгісебеп болды?
А) АҚ 135/85 мм C) Б) дейін жоғарлауы
Б) АД 95/65 мм C) Б) дейін төмендеуі
В) ST сегментінің 2 мм-гедепрессиясы
Г) ЖСЖ 115 рет минутына дейін жиілеуі
Д) ЖСЖ 70 рет минутына дейін сиреуі
37-38 апталық мерзімдегі жүктілігі бар әйелдеентігу, жүрек соғысы үдей түсті. Қарағанда балтырларының ортаңғы үшке дейін ісінуі.Өкпеде төменгі бөліктерінде дауыссыз ұсақкөпіршікті сырылдар. Жүрек тондары әлсіреген. АҚ- 100/60 мм C) Б) Тексергенде қабыну процесстің белгілері анықталынбады. Төменвольтажды ЭКГ) Эхокардиографияның қандай нәтижесінің болуы ең ықтимал?
А) Лақтыру фракциясының төмендеуі
Б) Жүрек ұшының локальді жерінің шығыңқыболуы
В) Митральді қақпақшаның тығыздалуы
Г) Миокардтың ассиметриялы гипертрофиясы
Д) Митральді қақпақшадағы турбулентті ағыс
20 жастағы студент қыз. Оқуының соңғы жылында Чех елінде білім алған. Сонда болған жылы көктемде студенттермен бірге туристік жорыққа шыққанда жабысқан кенені өзі жұлып алып тастаған. Демалыс кезінде Қазақстандағы үйіне келгенде кешкі уақыттарда субфебрилитет, тізе буындарында сыздаған ауыру пайда болған. Кейіннен буындары ісініп, локалды температура, ауыруға байланысты қозғалыстың шектелуі пайда болған. Рентген суретінде: буын маңының остеопорозы, буын тесігінің тарылуы. Науқаста кене шаққаннан кейін және буын синдромы басталғанға дейін аталған аурудың қандай тері көрінісі пайда болуы мүмкін?
А) Аяқтағы папулезді бөртпе
Б) Сақина тәрізді шашыранды эритема
В) Геморрагиялық бөртпе
Г) Кене шаққан орындағы макулезді-папулезді бөртпе
Д) Кене шаққан орында жайылған қызыл түсті бөртпе
50 жастағы ер адам ірі буындардағы ауыспалы ауыру сезіміне және балтыр-табан буындарының ісінуі мен ондағы ауырудың болуына шағымданады. Ауырудың пайда болғанына 2 ай болғандығын айтады. 2 апта бұрын осы аталған буындардың аумағында майда дақты эритематозды бөртпе пайда болған. Буындардың рентгенографиясын жасағанда патология анықталмаған. Жалпы қан анализі – ерекшеліксіз. Биохимия: глюкоза – 5,4 ммоль/л, зәр қышқылы – 320 мкмоль/л, АЛТ – 62 МЕ/мл, АСТ 42 МЕ/мл, билирубин 22 мкмоль/л. РФ - оң, АНА - теріC) Науқасқа төменде көрсетілген анализдердің қайсысын міндетті түрде жүргізу қажет?
А) С және В гепатиттерінің маркерлеріне ИФА
Б) В19 парвовирустарына антидене IgMИФА
В) Екі спиралды ДНК-ға антидене
Г) Антицитруллиндік антидене
Д) Антистрептолизин-О
24 жасар әйел тамағының ауруына, дене қызуының39,6º дейін көтерілуіне, түстен кейінгі қалтыраумен, қатты терлеумен жүретін дене қызуының төмендеуіне; қызбаның ең жоғарғы белгісінде ашық-қызғылт эритематозды бөртпенің пайда болуына шағымданады.Дәрігер цефазолинтағайындады, бірақ әсері болған жоқ. Жағдайы одан сайын нашарлады- артралгия ( білезік, тізе) пайда болды. Аурудың 3 аптасында кардит пен полисерозит белгілері пайда болды. РФ – теріс, ферритин – айқвн оң. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?
А) Шарп синдромы
Б) Бехчетауруы
В) Ювенильдыполиартрит
Г) Жүйелі қызыл жегі
Д) Ересектердің Стилл синдромы
35 жастағы науқас дене температурасының қалтыраусыз 38-40°-қа дейін көтерілуімен болатын қызбаға және тердің шығуына, екі жыл бойына шынтақ, білек, саусақтың майда буындарының ісінуі мен ондағы қимылдың шектелуіне және ауыру сезіміне, жалпы әлсіздікке, дене салмағының төмендеуіне (6 айдың ішінде 7 кГ) ғА) шағымданады. Объективті тексеру: полилимфоденит, гепатоспленомегалия. Буындар р-граммасы – эпифизарлық остеопороз, буын тесіктерінің тарылуы. Жалпы қан анализі:Л-3,6x109/л,с/я -35%, лимфоциттер -53%, ЭТЖ – сағатына 44мм. Зәр талдауы - 1010, белок жоқ, Эр-1-2 көру аймағындА) СРБ – резко положительный, фибриноген 5,9г/л. Ревматоидты фактор – оң, АНА) р/положительные. Қандай ем тиімді болып табылады?
А) Тәулігіне 3 г сульфазалозин
Б) Тәулігіне 20 мг преднизолон
В) Тәулігіне 60 мг преднизолон
Г) Тәулігіне 120 мг преднизолон
Д) Аптасына 600 мг циклофосфан
65 жастағы науқасты 3 жылдан бері жүйелі склеродермиядан зардап шегеді. Осы ауруы бойынша тәулігіне 30 мг преднизолон қабылдаған. Соңғы аптада АҚҚ-ң 180/110 мм рт.стдейін көтерілуі байқалған. Жалпы зәр анализі: белок - 0.86 г/л, эритроциттер- 3-4 в поле зрения: қан креатинині – 180,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация – 72,0 мл/мин. ІІІ РНК-полимеразға анти дене анықталған. Бұл науқастың жағдайында қандай болжам жасауға болады?
А) преднизолонды триамциналонмен ауыстырған кезде - жағдайының жақсаруы
Б) преднизолон мөлшерін төмендетіп метотрексатты тағаындаған кезде - жағдайының жақсаруы
В) науқаста жыл бойына терминалды бүйрек жеткіліксіздігі дамиды
Г) науқаста жарты жыл бойына терминалды бүйрек жеткіліксіздігі дамиды
Д) преднизолонды қабылдауды тоқтатып моноприл және Д) пеницилламинді тағайындаған кезде – жағдайының жақсаруы
Сіздің қарауыңызда соңғы айдың ішінде болған қызбаға шағымданған жас жігіт. Ол осы уақыт аралығында 8 кГ) ға арықтаған, диарея (тәулігіне 2-6 рет) болған. Тексеріп қарау кезінде бұғана асты, шат пен қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғайғандығы анықталған. Бұл жағдайда ең алдымен қандай ауруды болжауға болады?
А) Созылмалы дизентерия
Б) Крон ауруы
В) Сепсис
Г) АИВТ-жұқпасы
Д) Уиппл ауруы
36 жастағы әйел білек буындарында ісіну мен ауыру сезімінің болуына, қолындағы әлсіздік пен қатты ауыруға, саусақтарын қыса алмауға және онымен бір нәрсені ұстап тұра алмауға, кешкі мезгілде болатын субфебрилитетке, тізе буындарындағы сыздаған ауыру сезіміне шағымданады. Хирургтың оның буындарына дипроспан салуы ауруды тез арада жеңілдетті. Келесі күні науқастың буыны қатты ісініп, қызарып, тартып ауыруы пайда болып, температурасы көтерілді. Жалпы қан анализі: Л- 12*109/л, п/я – 10%, с/я 60%, ЭТЖ – сағатына 34 мм. Егер буындардың пункциясын жасап, синовиалдық сұйықтықты тексергенде қандай нәтиже болуы мүмкін?
А) Ашық түсті тұтқыр сұйықтық, 10-20 мың/мм3 нейтрофильді цитоз
Б) Ашық түсті тұтқыр сұйықтық, 50 мың/мм3 нейтрофильді цитоз
В) Бұлыңғыр түсті тұтқыр сұйықтық, 50-100 мың/мм3 нейтрофильді цитоз
Г) Бұлыңғыр түсті тұтқыр сұйықтық, 20-50 мың/мм3 лимфоцитарлы
Д) Ашық түсті бұлыңғырлау сұйықтық, сары кристалдар
44 жастағы науқас саусақ, иық, шынтақ және тізе буындарының қимылының нашарлауы мен ауыруына, күннің астында болғаннан кейін пайда болған терінің ашық жерлеріндегі қызаруларына шағымданады. Объективті тексеріп қарау кезінде: жақ сүйегі мен мұрын терісінде - эритематозды дерматит, аяқтарда, бетінде ісіктер, жүрек тондары бәсең, жүрек ұшында – систоликалық шу, АҚҚ - 140/90 мм. рт.ст. Жалпы қан анализі: Эр - 2,1, Нв - 90 г/л, ЭТЖ- сағатына 40 мм; Жалпы зәр анализі:2,88 г/л, Л- 7-8 в п/з, Эр-10-12 в п/з, гиалиндік цилиндрлер - 3-4 в п\з; тәуліктік протеинурия -3,58г, қандағы креатинин - 130,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация -72,0 мл/мин. Қандай ем тиімді?
А) тамыр ішіне 1500 митипредпен жүргізілетін пульс-терапия
Б) тәулігіне 120 мг прелнизолон, тәулігіне 200 мг делагил
В) аптасына 600 мг циклофосфамид, тәулігіне 60 мг преднизолон
Г) плазмаферезбен бірге тәулігіне 120 мг
Д) тамыр ішіне 500 мг метипредпен және тамыр ішіне 600 мг циклофосфамидпен жүргізілетін пульс-терапия
21 жастағы науқас қол мен аяқ бұлшық еттерінің айқын білінетін әлсіздігіне (науқас жүре алмайды), тыныс алудың қиындауына шағымданады. Тамақ ішу мен киінуге көмекті қажет етеді. Проксималды фалангаралық буындардың үстіндегі теріде экзематозды өзгеріс байқалады. КФК деңгейінің нормадан 80 есеге жоғары екендігі, антинуклеарлық анти дене анықталған. Осы жағдайда қандай ем тиімді?
А) 1500 мг метипредпен тамыр ішіне тамшылату арқылы жүргізілетін пульс-терапия
Б) тәулігіне плазмаферезбен бірге 50 мг преднизолон
В) аптасына 600 мг циклофосфамид +тәулігіне 60 мг пренизолон
Г) тәулігіне парентералды түрде 100 мг преднизолон + аптасына 7,5 мг метотрексат
Д) тамыр ішіне тамшылату арқылы 600 г циклофосфамидпен пульс-терапия және плазмаферез
28 апталық жүктілігі бар 27 жастағы әйел гриппке қарсы вакцинация алмаған. Жүктіліктің 20-22 аптасында ЖРВИ өткерген, жоғарғы температура, ринорея, құрғақ жөтел, әлсіздік, бас және бұлшықеттегі ауру сезімі мазалаған. Кезекті қабылдауда: АҚҚ 120/80 мм C) б, ісік жоқ. ЖҚА ерекшеліксіз, зәр анализінде лейкоцит 5-6к/а,оксалаттар бар. Жеке картасында ифекция бойынша зерттеулердің нәтижесі- теріC) УДЗ-ді соңғы бақылау: нәрестенің құрсақ ішілік дамудың кідіруі гестация уақытынан 4 аптаға кем екені байқалды. Жүктіліктің патологиялық жағдай алуына ЕҢ басты себеп болып табылады?
А) Жүктіліктің екінші жартысындағы гестоз
Б) Иннапаратты герпетикалық инфекция
В) Басынан Varicella zoster инфекциясын өткеруі
Г) Зәр шығару жүйесінің асимптомды инфекциясы
Д) Жедел респираторлы вирусты инфекция
Автокөлік жүргізушісі бас-ми жарақатынан кейін 2 күн интенсивті терапия бөлімшесінде жасанды өкпе вентиляциясында болып шыққан. Төртінші күні науқастың дене қызуы38,5°С дейін көтерілді, жағымсыз иіспен көкшіл түсті қақырықпен жөтел, кеуде қуысында ауыру сезім пайда болды, интоксикация үдей бастады. ТАЖ 30 рет минутынА) Қан анализінде: лейкоциттер 18,0 мың, нейтрофилдердің токсикалық дәнденуі, ЭТЖ-35 мм/сағ. АҚҚ 90/60 мм C) Б) Б) , ЖСЖ 120 рет минутынА) Науқасты емдеудегі бірінші қатардағы препараттарға жатады?
А) линкомицин +гентамицин
Б) ампициллин+ровамицин
В) пефлоксацин + карбемициллин
Г) цефапим + доксициклин
Д) цефтриаксон + нетромицин
65 жастағышылымқұмар науқастың шағымдары: аралас түрдегі ентігу, қиын бөлінетін қақырықпен жөтелұстамалары, жүрек тұсындағы басып тұрғандайауру сезім, ол ешқайда берілмейді, оттегі ингаляциясынан кейін ауру сезім басылады. Объективті: оң жақ жүрек шекарасы кеңейген, өкпе артериясы үстінде II тонның акценті.АҚҚ 150/90 мм сын. бағ. Жүрек соғу жиілігі 84 мин, ырғақты. Көрсетілген препараттардың қай тобы артериалды гипертензияны емдеу үшін БАРЫНША тиімді?
А) индапамид
Б) фозиноприл
В) карведилол
Г) нифидипин
Д) амлодипин
Науқас ылғалды жөтелге, соңғы 3 айда үдеген ентігу мен бірге субфебрилді температураға шағымданып келген 52 жастағы ер адамда өкпенің төменгі бөлігінде «целлофан сықыры» тәрізді крепитация анықталды. Спирография: ӨТС–55%, ФТШК1-60%, Тиффно индексі (ФТШК1/ӨТС) –110%, ӨМВ (МВЛ) -35%. Өкпе рентгенограммасында – фиброзды компонентіне байланысты өкпелік суреттің күшеюі. Төменде көрсетілген белгілердің қайсысын компьютерлік томографияда анықтау БАРЫНША мүмкін?
А) Түбір маңы аймағындағы лимфа түйіндерінің ұлғаюы мен тығыздануы
Б) Екі өкпенің төменгі бөліктерінде массивті инфильтрация
В) Өкпе ұшы аймағында инфильтративті көлеңкелер
Г) «Шыны тәрізді дене» және ара ұясы тәрізді өкпе симптомдары
Д) Шашыранды ошақты көлеңкелер
54 жастағы ер адаминсулин тәуелді қант диабетімен ауырады, қиын бөлінетін тұтқыр желе тәрізді қақырықпен жөтелге шағымданады. Объективті: айқын интоксикация, ентігу, өкпесінде аздаған сырылдар. Рентгенограммада: сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде өкпе тінінің деструкциялы ошақтарымен гомогенді массивті инфильтрация. Қан анализінде: лейкоциттер 5,4 мың, ЭТЖ-35 мм/сағ.Осы науқастың емдеу жоспарында қандай перарат БАРЫНША тиімді?
А) Имипенем
Б) Доксициклин
В) Метронидазол
Г) Кларитромицин
Д) Ко-тримоксазол
Ер кісі 46 жаста, әлсіздік, субфебрилитет, оң жақ өкпенің жартысында сырқырап ауырытын ауру сезім, жөтел және көп мөлшерде сасық іріңді қақырыққа шағымданады. ТАЖ- 26 мин. Аускультацияда: оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде амфорикалық тыныс естіледі. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталды. Осы жағдайға байланысты сіздің тактикаңыз?
А) Плазмаферез курсы
Б) Өкпенің бөліктік резекциясы
В) Ампициллин инъекциясы
Г) Левофлоксацин инфузиясы
Д) Қуыс ішіне моксифлоксацинді енгізу
Автомобильді авариядан зардап шеккен 32 жастағы ер адамға өмірдің көрсеткіштер бойынша спленэктомия жасалған. Шеберханада автослесарь болып жұмыс жасайды, соңғы жыл ішінде екі рет пневмониямен ауырған. Инфекциялық асқынулардың даму қаупін төмендету үшін бұл науқасқа қандай ем шаралары жүргізілуі тиіс?
А) Антистафилококкты иммуноглобулиннің жыл сайынғы курстары
Б) Поливалентті пневмококкты вакцинамен вакцинация
В) Превентивті антибактериалды терапия
Г) Листериоз және бруцеллезден вакцинация
Д) Интерферонотерапияның жыл сайынғы курстары
52 жастағы ер адам тыныштықтағы ентігуге, ұстамалы құрғақ жөтелге, жүрек қағуға, әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне шағымданады. 4 ай бұрын рентгенологиялық зерттеуде пневмония ретінде қарастырылған екі жақты өзгерістер анықталған. Антибактериалды терапия жүргізу барысында науқастың жағдайы нашарлады – дене температурасы жоғарылады, ентігу көбейді, 6кг дене салмағын жоғалтты. Объективті: жағдайы ауыр, ентігу, акроцианоз. ТАЖ-28рет/мин, әлсізденген тыныс және дөрекі крепитация («целлофан сықыры») анықталды. Қанында: лейкоциттер – 12 мың., ЭТЖ - 22 мм/сағ. Төменде аталған препараттың қайсысын тағайындаған ЕҢ тиімді?
А) Изониазидті
Б) Ровамицинді
В) Метотрексатты
Г) Азатиоприн
Д) Ампициллинды
56 жастағы әйел адам, аспазшы болып істеген,10 жыл бойыӨСОА аурады, күніне 1 пачка темекі тартады.Тұрақты жөтел, аздаған қақырық, кейде қан аралаC) Жарты жыл бұрын салқын тигеннен кейін ауыр обструктивті синдром дамыған. Ауыр обструкция эпизодтары қайталана берді. Спирометрия мәліметтері: ӨӨС(ЖЕЛ) - 77%,ФӨӨС (ФЖЕЛ) – 65%, ФДШК1 (ОФВ1) – 64%,ФДШК1/ӨӨС (ОФВ1/ЖЕЛ)– 83%, МОС25– 45%,МОС50– 59%, МОС75–65%. Қандай зерттеу әдісін жүргізу қажет?
А) Өкпе Р-графиясы
Б) Бодиплетизмография
В) Капнометрия
Г) Бронхоскопия
Д) Трансторакальді биопсия
Науқас 46 жаста 5 жыл бойы гипертониялық аурумен зардап шегеді. Шағымдары: ұстамалы бас ауруына, физикалық жүктеме кезінде ентігу. Әкесі қант диабетімен ауырады. Объективті: бойы 170 см, салмағы 96 кГ) Пульс 72 минутынА) , АҚ- 190/110 мм C) Б) Жүректің сол шекарасы 1см солға ығысқан. Жүрек тондары әлсіреген, аортада ІІ тон акценті. Бауыр +3см. Науқасқа қант диабетінен біріншілік алдын алуы шаралары ЕҢ тиімді?
А) артық дене салмағынан арылу
Б) артериялық қысымды қалыпқа келтіру
В) бигуанидтер тағайындау
Г) гепатопротекторлар тағайындау
Д) селективті β-адреноблокаторлар тағайындау
24 жастағы ер адам, жүдеу (бір ай ішінде 9 кГ) , ауызының құрғауы, шөлдеу, жиі зәр шығару, жүрек айну, тәбетінңің төмендеуіне шағымдарнып аймақтық дәрігерге қаралды. Қарап тексергенде: тері жабындысы құрғақ, алақандары және табандары сарғыш және шиқаны бар. Зәр анализінде қант 2,9% және ацетонурия. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
А) Бигуанидтерді
Б) Секретагогтарды
В) Инсулинді қоспаны
Г) Кысқа әсерлі инсулинді
Д) Ұзақ әсерлі инсулинді
47 жастағы ер кісі, жұмыстан келісімен шаршағанына шағымданған. Диванға жатқан бойынша ұйықтап қалған. Анамнезінде: 5 жыл көлемінде қант диабетімен ауырып, инсулин қабылдайды. Бір сағаттан кейін әйелі күйеуінің бетінің бозарғанын, тер тамшыларын, шынайы ұйқы емес екенін байқаған. Берілген жағдайда қайсы емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді?
А) Регидратация жасау
Б) Адреналинды тері астына енгізу
В) Актрапидті 10 Б тері астына енгізу
Г) 30 мл 40% глюкоза ертіндісін к/т ағызып, енгізу
Д) 20 мл 1% метилен көгі ертіндісін к/т тамшылатып енгізу
Әйел 22 жаста жиі жүрек қағуларына, эмоциональды тұрақсыздық, агрессивтілік, 2 айда 8 кгдене салмағының төмендеуі. Әйел астеникалық қалыпта, терінің гипергидрозы, «телеграфты баған» симптомы. ЖЖЖ-120минутынА) Қалқанша безінің біркелкі ұлғаюы, аз ғана экзофтальм. Бірінші кезекте төменде аталған препараттардың ЕҢ тиімдісі?
А) Тиреостатиктер
Б) β – блокаторлар
В) Калия препараттары
Г) Тиреоидты препараттар
Д) Седативті препараттар
20 - жастағы бойжеткен шөлдеуге, дене салмағының артуына шағымданады. Объективті: бойы - 162 см, салмағы - 94 кГ) Дене салмағының индексі - 35,8 кг/м2) Ашқарынға гликемия5,9 ммоль/л, жалпы холестерин – 5,2 ммоль/л, триглицеридтер – 2,4 ммоль/л. Төмендегі дәрілік заттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
А) Манинилді
Б) Метформинді
В) Диабетонды
Г) Новонормды
Д) Симвастатинді
26 жастағы әйел, жарақат алғаннан кейін басының ауыруына, АҚ 150/90 мм C) Б) , дене салмағының жоғарылауына шағымданады. Қарап тексергенде: теріасты шел қабаты әркелкі дамыған, беті қызарған. Денситометрияда остеопороз белгілері анықталады. Қандағы кортизол мөлшері - 1500 нг/л (қалыпты жағдайда 260-720 нг/л), ашқарынға гликемия– 6,0 ммоль/л. Бүйрек үсті безінің УДЗ: екі жақты гиперплазия.Төменде келтірілген дәрілердің қайсысы БАРЫНША тиімді?
А) Бромкрептин
Б) Бисопролол
В) Метилпреднизолон
Г) Д3 - кальцийі
Д) Глюкофаж
45 жастағы әйелде АҚ - 200/110 мм C) Б) Б) дейін тұрақты жоғарлауы, бұлшықеттердің әлсіздігі, тырысулар, зәр шығаруының жиілеуі байқалады. Бұлсимптомдар жыл бойы мазалаған. КТ – сол жақ бүйрек үсті безінің ұлғаюы. Төмендегі дәрілік препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
А) Бисопролола
Б) Физиотензті
В) Фуросемидті
Г) Индапамидті
Д) Верошпиронды
Эндокринологқа 35 жасар әйел адам жалпы әлсіздіктің, шаршағыштықтың үдеуі, тәбетінің төмендеуі, жиі лоқсу шағымдарымен қаралды. Дене салмағының төмендеуі аясында 2 ай аралығында етеккір циклінің аменорея түрінде бұзылысы байқалған.Соңғы айда бірнеше рет есінен тану жағдайлары болған. Анамнезінде туберкулезге байланысты нефрэктомия жасалған. Объективті: дене салмағының жеткіліксіздігі, тері мен ауыздың шырышты қабатының гиперпигментациясы. АҚ – 70/40мм.C) Б) Қанда: гемоглобин – 72 г/л, ашқарындық гипогликемия 2,9 ммоль/л дейін. Мүмкін болатын диагноз қандай?
А) Жүктілік
Б) Гепатодуоденалды аймақ ісігі
В) Бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі
Г) Аналық без туберкулезі
Д) Нейрогенді анорексия
32-33апталық жүктілігі бар әйелде екінші триместрден бастапартериальды гипертензия, соңғы 4 аптада ісігі ұлғайған, АҚ – 150-160/90-95 мм C) Б) Қанда: гемоглобин – 88 г/л, Л- 7,3х109/л, Тромбоциттер – 40х106/л, ЭТЖ – 54 мм/сағ. Биохимия: АЛТ – 225ХБ/л, АСТ – 185ХБ/л, Билирубин – 72,5 мкмоль/л, тікелей – 67,5 мкмоль/л, СФ – 640 ед/л (қалыптыда<240 ед/л), ГГТП – 30 ед/л (қалыптыда<32 ед/л), несеп қышқылы – 14 мкмоль/л, креатинин – 109 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 ед/мл (қалыптыда 0-10). Тәуліктік протеинурия – 1) 5 г/л. Жүргізудің тактикасы қандай?
А) Преднизолон 120 мг/тәу
Б) Жүктілікті тоқтату
В) Адеметионин т\і800 мг/тәу
Г) Альбуминді диализ
Д) Плазмаферез
Науқас созылмалы С гепатиті генотип 1в бойынша пеГ) интерферон мен рибавиринмен стандартты терапияны қабылдап жатыр. Емнің 24 аптасында әлсіздік, буындарындағы ауру сезімін, бет сүйегі аймағында бөртпелердің пайда болуын байқаған. Вирусты күштеменің деңгейі: емге дейін – 1,4х106 копий/мл, 12 аптада – теріC) РФ – емге дейін – 15 ХБ/мл, 12 аптада – 120 ХБ\мл, 24 аптада – 240 ХБ\мл. АНА – емге дейін – теріс, 24 аптада – күрт оң. Әрі қарай жүргізілетін тактиканың қайсысы ең тиімді?
А) Емді бірден тоқтату
Б) Пегинтерферон мөлшерін екі есе азайту
В) РФ деңгейі төмендегенше пегинтерферон қабылдауды 2 аптаға тоқтату
Г) Пегинтерферонды қысқа әсерлі интерферонмен алмастыру
Д) Емді преднизолонның 10 мг\тәу қабылдауымен жалғастыру
Науқас 32 жаста, вирусты гепатит В, жүктілік 28 аптА) Соңғы 2 аптада тері қышуына, әлсіздікке шағымданады. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HВV ДНК – 105 копия/мл. Қандай ем тактикасы дұрыс?
А) Ламивудин 100 мг\тәулік босануға дейін
Б) L-орнитин-L-аспартат к/т
В) Силимарин және фумарин босануға дейін
Г) Урсодезоксихоль қышқылы
Д) Эссенциальды фосфолипидтер босануға дейін
38 жастағы әйел адам, төс артындағы, тамақтың «тіреліп қалуы» сезіміне, ауамен немесе таң ертеңгісін кеше жеген тамақпен кекіруге шағымданады. Сұйық тамаққа қарағанда қатты тамақты, бөлме температурасындағы тамаққа қарағанда –ыстық тамақты жұтудың қиындығын айтады. Айтылған симптомдардың барлығы невтік қозу және тез тамақтанғаннан кейін күшейеді. ЭФГС да – өңеш қуысының кеңеюі, өңеш қабырғасы қозғалысының болмауы анықталады. Келтірілген дәрілердің қайсысын емнің алғашқы сатысында тағайындаған БАРЫНША абзалырақ?
А) Креонды
Б) Церукалды
В) Маалоксты
Г) Нифедипинді
Д) Бисопрололды
24 жасар әйел адам 5 жыл бойы аяқтарында кезеңді түрде пайда болатын бөртпеге, бет пен бел аймағында ісіну, ірі буындардағы ауыру сезіміне, айқын әлсіздікке, 3 ай бойы 38-39 °С дейін дене қызуының жоғарылауына, 3 айда 12 кг арықтауына шағымданады. РФ – шұғыл оң.Криоглобулиндер анықталды (қалыптыдан 5 есе жоғары). Anti-HCV – оң, HCV RNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/тәул. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Қандай емдеу тактикасы ең дұрыс?
А) Ритуксимаб (мабтерА) курсы
Б) Инфликсимаб (ремикейД) курсы
В) Преднизолон және циклофосфанмен ұзақ терапия
Г) ПеГ) интерферон және рибавирин, 48 аптадан кем емес
Д) Қысқа әсерлі альфА) интерферона 2 жыл бойы
34 жастағы ер адам 5 жыл бойы аяқтарда, белінде кезеңді түрде пайда болатын қышымайтын бөртулерді, беті және тобық аймағының аздаған ісінуін, ірі буындарының ауыратынын, әлсіздікті, күндізгі ұйқышылдық, түнгі ұйқысыздықты байқаған. 3 айда 5 кГ) ға арықтаған, кезеңді түрде себепсіз температурасының жоғарылауы болады. РФ – айқын оң. Криоглобулиндер – айқын жоғарылаған. Anti-HCV – оң, HCV RNA – анықталынған. Емдеудің қандай тактикасы тиімді?
А) Метотрексат
Б) ПеГ) интерферон және рибавирин
В) Инфликсимаб
Г) Рибавирин және альфА) интерферон
Д) Преднизолон
49 жастағы ер адам эпигастрий мен сол қабырға асты аймақтарында пайда болатын, жатқанда немесе алдыға еңкейгенде күшеетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақ, әсіресе майлы тамақ, ішімдік қабылдаған соң 1 сағаттан кейін пайда болып, тұйық тұрақты сипатта болады. Сонымен бірге қыжылдау, кекіру, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Қарағанда науқастың салмағы төмен, қолының треморы, гепатомегалия, Шоффар аймағында ауру сезімнің болуы байқалынады. Ұйқы безінің УДЗ қандай қорытындысының болуы ең ықтимал?
А) Өлшемі кішірейген, тығыздығы төмендеген
Б) Денесі мен құйрығының өлшемі ұлғайған, тығыздығы жоғарлаған
В) Басы мен денесінің өлшемі ұлғайған, тығыздығы біртекті емес
Г) Басының өлшемі мен тығыздығы күрт ұлғайған
Д) Өлшемдері өзгермеген, денесінде қуысты (кистовидные) ошақтар
75 жастағы ер адам эпигастрийдегі тұйық ауыру сезіміне, тәбетінің төмендеуіне, лоқсуға, жалпы әлсіздікке шағымданады. 2-3 ай бойы ауырады, ауырғаннан бастап7 кГ) ға арықтаған. Салмағы азайған. Тері жабындысы бозғылт. Пальпацияда эпигастрий аймағындағы ауру сезімі байқалынады. Қан анализінде: Нв – 92 г/л, ЭТЖ 64 мм/сағ; РЭА - 75,73 нг/мл; СА) 19-19 – 89,19 нг/мл.ЭФГДС: кіші иін бойымен дұрыс емес пішінді ойық жара, шеттері біртекті емес бұдырлы; ойық жара айналасындағы кілегей қабаты инфильтрацияланған. Өлшемдері 5,0х4,0х1,8 см. Биопсия алынған. Келесі диагностикалық сатыда қандай зерттеу әдісін өткізу керек?
А) Құрсақ қуысы ағзаларының шолу рентгенографиясы
Б) Құрсақ қуысы ағзаларының компьютерлі томографиясы
В) Колоноскопия биопсиямен
Г) Кіші жамбас қуысы ағзаларының компьютерлі томографиясы
Д) Кеуде қуысы ағзаларының компьютерлі томографиясы
78 жастағы ер адам тамақ қабылдағаннан кейін болатын ауырлық және толу сезімдеріне, ауамен кекіруге; жалпы әлсіздікке, бас айналуға шағымданады. Анамнезде: гипотиреоз, инсулинге қажетті қант диабеті. Қарағанда–тері жабындысы бозғылт, эпигастрийде аздап ауру сезімі. Қанның жалпы анализінде: Нв – 88 г/л, эрит. – 2,8 мың, ТК 1,4) , нейрофилдердің гиперсегменттенуі. ЭФГДС: асқазан кілегей қабатының атрофиясы. Емге қандай препарат қосу керек?
А) Темір препараттарын
Б) Омепразол
В) Цианкоболамин
Г) Ранитидин
Д) Метоклопрамид
29 жастағы науқаста нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен терапия сәтсіз. Бүйрек биопсиясының нәтижесі: жарықтық микроскопия – күмістендіру кезінде капиллярлар қабырғасын бойлай субэпителиалды «тікенектер»; иммунофлюоресцентті – IgG + С3 гранулярлық жарқырауы; электроды микроскопия – ретті субэпителиалды иммунокешенді депозиттер. Нефротикалық синдромның екіншілік сипаты жоққа шығарылды. Сіздің диагнозыңыз бен ең ыңғайлы емдеу вариантыңыз?
А) Мембранозды нефропатия және симптоматикалық ем
Б) Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз және преднизолонмен емдеу
В) Мембрано-пролиферативті ГН және преднизолон терапиясымен альтернирлеуші курс
Г) Мембранозды нефропатия циклоспорин А) мен емдеу
Д) Экстракапиллярлы ГН метилпреднизолонмен пульс-терапия
62 жастағы науқас, ревматоидты артритпен 23 жыл бойы ауырады, соған байланысты преднизолон мен ҚҚСЕП қабылдаған, аяқтарында ісінулер пайда болған. Қараған кезде: ЭТЖ – 50 мм/сағ., гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/тәул., креатинин – 0,14 ммоль/л.ЕҢ мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?
А) Жедел тубулонекроз
Б) Ревматоидты васкулит
В) Мембранозды нефропатия
Г) ҚҚСЕП салдарынан нефропатия дамыған
Д) Екіншілік амилоидоз
22 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 34-36 апта, созылмалы гломерулонефритпен ауырады, АҚҚ жоғарылауы 180/115 мм сбб дейін байқалады. Анамнезінен: жүктілікке дейін АҚҚ деңгейі140-150/80-100 мм сбб аралығында болған. Қанында креатинин – 200 мкмоль/л, зәрінде белок – 3,6 г/тәул. УДЗ-де – ұрықтың өлшемдері гестация мерзімінен 2-3 апта қалыс қалады. Әрі қарай жүргізу тактикасының қайсысы ЕҢ мақсаттық болып табылады?
А) Моноприл тағайындау
Б) Гемосорбция жүргізу
В) Преднизолон тағайындау
Г) Циклоспорин тағайындау
Д) Босандыру
30 жастағы науқас, дене қыуының жоғарлауына байланысты ибуфен қабылдаған. Нәтижесінде бел аймағында ауру-сезімі, жүрек айну, құсу пайда болды. Объективті: температура 37,6С, әлсіздік. ЖҚА: Нв 100 г/л.. ЭТЖ 22 мм/сағ. Тәуліктік диурез 300 мл. Зәрі күңгірт түсті, салыст. Тығ- 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий жаппай, Ле 0-1 к/а, Эр 0-1 к/а, цилиндрлер гиалинді бірен-саран. Қан креатинині – 170 ммоль/л. Ем тактикасы қандай болуы қажет?
А) перитониалды диализ
Б) гемодиализ
В) плазмаферез
Г) гемосорбция
Д) қанды алмастырып қую
Айқын асциті бар науқаста лапароцентез кезінде бірден 6 литр асциттік сұйықтық алынды. Лапароцентезден кейін алынып тасталған әрбір литріне есеппен 3 г – нан енгізді. Тәуліктік диурезі 300 мл дейін азайған, бұл лапароцентездің эффективтілігін көрсетеді. ЖЗА: салыстырмалы тығыздығы 1006, белок – жоқ, эпителий 1-2 к/а; биохимиялық анализінде – натрий – 112 ммоль\л, креатинин – 405мкмоль/л. Науқаста қандай асқыну дамыды?
А) Преренальді бүйректің жедел зақымдалуы
Б) Гепаторенальді синдром
В) Жедел токсикалық нефрит
Г) Ренальді бүйректің жедел зақымдалуы
Д) Постренальді бүйректің жедел зақымдалуы
Ер адам, 37 жаC) Анасаркаға дейінгі массивті ісінулер, АҚҚ 100/60 мм C) Б) Б) анықталды. Анализдерінде: қан сарысуында креатинин 70 мкмоль/л, жалпы ақуыз 35г/л, холестерин 11,3ммоль/л. ANCA, 2-спиралды ДНК антиденелер, ВГВ, ВГС теріC) Онкоантигендер теріC) Зәр анализінде: протеинурия 4г/тәу, эр. 2 к/А) Бүйрек биопсиясы: 20 шумақша, шумақшаларда жарты ай мне склероз жоқ. Базалды мембраналар қалыңдаған. Жасушаларда пролиферация жоқ. Субэпителиалды депозиттер. ИГХ: IgG++, IgA+, IgM+/-. Иммуносупрессивті ем қабылдайды. Қосымша ем ретінде қандай дәрілік препаратты тағайындау НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?
А) ААФт
Б) Эндоксан
В) Азатиоприн
Г) ВетА) адреноблокатор
Д) Мофетил микофенолат
Ауруханағабаспадан кейін дамыған макрогематурияға шағымданып 28 жасар ер адам түсті. Креатинині 180 мкмоль/л, несепнәрі 12,5 ммоль/л.Зәр анализінде: ақуыз 1,5 г/л, эритроциттер көп мөлшерде, эритроцитарлы цилиндрлер 5-8 к/А) Қандай зерттеу әдісі жедел постинфекционды гломерулонефритті тез үдемелі гломерулонефриттен нақты ажырытуға көмектеседі?
А) С3, С4 комплементтері
Б) Бүйрек биопсиясы
В) АСЛ-О
Г) АНЦА
Д) НГАЛ
17 жасар қыз балА) Баспамен ауырған, 10күннен кейін зәрі «ет жуындысы» түсінде болған. Қарау кезінде: балтырында тығыз ісінулер бар, АҚҚ 130/80 мм C) Б) Б) , макрогематурия. Зертханалық: ЭТЖ 38 мм/сағ, жалпы ақуыз 60 г/л, холестерин 4,1ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; ЖЗА: ақуыз 1,3 г/л, эритроциттер көп мөлшерде, лейкоциттер 2-3 к/А) НЕҒҰРЛЫМ мүмкін болатын диагнозды және емін көрсетіңіз?
А) Жеделбүйрек зақымдалуы,преднизолон
Б) Гемолитико-уремиялық синдром, плазмаобмен
В) Жедел тубуло-интерстициальді нефрит, стероидтар
Г) Инфекциядан кейінгі гломерулонефрит, антибиотиктер
Д) Гломерулярлы ауру, нефритикалық синдром, стероидтар, цитостатикатер
18жасар жігіт, айқын ісіну, зәр бөлуі сирек және аз мөлшерде болуына, енжарлық, тәбетінің төмендеуіне шағымданып түсті. Суықтап қалудан кейін жедел басталған. АҚҚ 110/70 мм C) Б) Б) , бүкіл денесі ісінген, зәрі ашық түсті. ЖЗА: ақуыз 6,8 г/л, лейкоциттер 1-2 к/а, эритроциттер 0-1к/а, меншікті салмағы 1025) ЖҚА: лейкоциттер 6х109, ТК 0,9, Нв 110 г/л, ЭТЖ 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпынәруыз 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л; коагулограммада: фибриноген 5,5 г/л, МНО 1,8. Қандай біріншілік тактика НЕҒҰРЛЫМ тиімді?
А) Диуретиктер, метипред 48 мг/тәу, бүйрек биопсиясы
Б) Преднизолон 60 мг/48сағ, ұзақ уақыт
В) Преднизолон 60 мг/тәу және ритуксимаб 375 мг/м2 апта сайын №4
Г) Метипред 48 мг/тәу, циклофосфамид 7.5 мг/кг әр 2 апта сайын пульс-терапия
Д) Преднизолон 60 мг/тәу және циклоспорин А 3) 5-5 мг/кг/тәу
18 жасар жігіт, айқын ісіну, зәр бөлуі сирек және аз мөлшерде болуына, енжарлық, тәбетінің төмендеуіне шағымданып түсті. Суықтап қалудан кейін жедел басталған. АҚҚ 110/70 мм C) Б) Б) , бүкіл денесі ісінген, зәрі ашық түсті. ЖЗА: ақуыз 6,8 г/л, лейкоциттер 1-2 к/а, эритроциттер 0-1к/а, меншікті салмағы 1025) ЖҚА: лейкоциттер 6х109, ТК 0,9, Нв 110 г/л, ЭТЖ 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы нәруыз 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л; коагулограммада: фибриноген 5,5 г/л, МНО 1,8. Ісінулер азайған соң 48мг/тәу метипред тағайындалған, 2 аптадан кейін толық ремиссия дамыған. Ары қарайғы неғұрлым дұрыс тактиканы көрсетіңіз?
А) Циклофосфамид қосу
Б) 48мг/тәу метипредпен 3 айдан артық емдемеу
В) Биопсия жасап, содан кейін емін шешу
Г) Ремиссия сақталу мүмкіндігіне байланысты емді тоқтату
Д) 48мг/тәу метипредті 4 аптаға дейін жалғастырып, кейін біртіндеп мөлшерін азайту
Қыз бала 16 жаста, қиын бөлінетін қақырықты жөтел мен ысқырықты тынысты тұншығу ұстамаларынан зардап шегеді. Өршу кезеңдерін менструациямен байланыстыралы, циклдың басқа күндері бұл белгілер азырақ және жеңіл. Арнайы аллергодиагностикда үй кенелеріне, зең саңырауқұлақтарына, тауық мамығына сенсибилизация анықталды. Флюнисолид пен сальметерол тағайындалды. Менструация кезінде ұстамаларды алдын алудың қандай тактикасы ең дұрысы?
А) Менструация алдында сальметерол дозасын жоғарылату
Б) Менструация алдында флюнисолид дозасын жоғарылату
В) Менструация кезінде емге эуфиллин қосу
Г) Менструация кезінде емге преднизолон қосу
Д) Менструация кезінде емге прогестерон қосу
Науқас 28 жаста беклометазон дипропионат 400 мкг/тәул мөлшерінде сальметеролмен күніне 2 рет қабылдайды. Соңғы 4 аптада жануар жүнімен жанасқанннан кейін сальбутамолда қажеттілік 3 рет, түнгі ұстамалар болған жоқ. ПФМ –қалыптыдан 85-95% мөлшерінде. Ары қарай қандай емдеу тактикасы дұрыс?
А) Беклометазон мөлшерін 200 мкг/тәул дейін төмендету
Б) Сальметерол мөлшерін бір дозаға дейін азайту
В) Сальметерол қабылдауын тоқтату
Г) Сальметеролды эуфиллинмен ауыстыру
Д) Препараттарды сол мөлшерде жалғастыру
46 жасар ер адамда лидокаин инъекциясынан кейін сол қолға берілетін жүрек аймағында ауыру сезімі, кенет әлсіздік, бас айналу дамыды. Тері жабындылары боз, ылғалды, науқас бетінде қорқыныш. Пульсі жіп тәрізді (нитевидный), түзу емес, жүрек үндері тұйықталған, ырғағы дұрыс емес, өкпесінде – бәсеңдеген тыныс фонында көптеген құрғақ сырылдар. Науқаста қандай патологияға күдіктенуге болады?
А) Анафилактоидты реакция
Б) Жедел тәждік синдром
В) Анафилактикалық шоктың типтік түрі
Г) Анафилактикалық шоктың кардиалды түрі
Д) Анафилактикалық шоктың демікпелік түрі
Ер адам 42 жаста, шаң, жағымсыз иістер, температура өзгерістері, физикалық жүктемемен шақырылатын ауыр тұншығу ұстамаларынан зардап шегеді. Сальбутамолда қажеттілік – 5-6 рет тәулігіне. Бірнеше жылдар бойына мұрын бітуі мазалайды, ЛОР қарауда полиптер анықталған. 2 ай бұрын арқа ауруынан тағайындалғанқандай да бір дәріге ауыр реакция (бронх тарылуы мен бөрту) болды.Науқасқа міндетті түрде қандай қандай кеңес берілуі қажет?
А) Полипэктомия жасау
Б) Аспирин және басқа СҚҚЗ қолдануын болдырмау
В) Дипроспанмен эндоназальды блокада жасау
Г) Дипроспанмен паравертебральды блокада жасау
Д) Ингаляционды кортикостероидтар дозасын жоғарылату
26 жастағы ер адам қалтыраудың алдын алу үшін анальгин мен димедролды алған. Келесі күні таңертеңгісін тері беткейінің 30% аймағында папулезды-дақты қосылған бөртпе, афтозды стоматит, хейлит, тамағында ауру сезімі, эпигастрийде ауру сезімі пайда болды. 6 сағат ішінде қанда лейкоцит саны 6,8-ден 2,2х109/л дейін төмендеген. Лейкоциттердің төмендеуін тоқтату үшін қандай шұғыл шаралар жүргізу керек?
А) Плазмаферез бастау керек
Б) Лейкомасса кұюды бастау
В) Көлемді инфузионды терапияны бастау
Г) Метилпреднизолонмен пульс-терапия бастау
Д) Қанды тамыр ішілік лазерлі сәулелендіруді бастау
Науқас 46 жаста жыл сайын жаз уақытында түшкіру, мұрыннан бөліністерге, жас ағуына, көзінің қызаруы және қышынуына шағымданады. Осы жылдың тамыз айында түнгі тұншығу ұстамасы , саяжаға шыққанда күшейетін ұстама тәрізді жөтел байқалды. Қарау кезінде ринорея, беттері пастозды, конъюнктива гиперемиясы, өкпенің барлық алаңында ысқырықты сырылдар, тыныс шығару ұзарған, экспираторлы ентігу.Алдын-ала қайсы диагноз ең дұрысырақ?
А) Бронхопневмония
Б) Обструктивті бронхит
В) Аденовирусты инфекция
Г) Поллиноз, бронх демікпесі
Д) Инфекционды-аллергиялық риноконъюнктивит
Әйел адам 35 жаста ревматоидттыартритпен, тізе буынын отадан кейін эндопротезду операциясынан 3 күннен соң қалтырау, діріл, қаттытерлеу, жараныңорнынан қанкету, петехиялар пайда болды. Кеңспектрлі антибиотиктермен, жаңамұздатылған плазма және гепаринмен терапиялықем жасалды. Қан анализінде: анемия, лейкоцитоз солға жылжыған, ЭТЖжоғарлаған, нейтрофилдердің токсикалық дәндденуі. Қайтадан тексергенде коагулограммада: тромбоцит – 80х109/л, протромбинді уақыт – 17 сек, протромбинді индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 секэтанолоды тест теріC) Қандайемдеуәдісітиімдірек?
А) Лейкоцитарлы масса
Б) Тромбоцитарлымасса
В) Транексамовті қышқыл
Г) Аминокапрон қышқылын қосу
Д) Криоплазманықұюдыжалғастыру
Ерадам48 жаста жиімұрыннан қан кетуіне, оң жақ қабырға аралықтағы ауру сезіміне, арықтау және әлсіздікке шағымданады. Объективті: мойын астылық және бұлшық ет аралық лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия. Қан анализі: анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ЭТЖ -40мм/сағ. IgM жоғарылаған. Зәр анализінде: парапротенурия. Миелограммада : лимфоидты инфильтрация. Флударабинмен ем бастады. Кандай қосымша ем тиімді?
А) Гепарин
Б) Плазмаферез
В) Клопидогрель
Г) Пентоксифиллин
Д) Ацетилсалицин қышқылы
Науқас 16 жаста, қатты суықтағаннан кейін есекжем пайда болды, жамбаста, аяқта, орталық некроз орынында мономорфты симметриялық папуллезді-геморрагиялық бөртпелер, дене қызуының жоғарлауы 39°C) Бір аптадан соң бел аймағының ауруы, зәрдің қараюы пайда болды. Қан анализі: лейк-18 мың. ЭТЖ-54 мм/с, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, Виллебранд факторының жоғарлауы 3 рет, СИА тест-теріC) Зәр анализінде - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Антикоагуляциялық терапиямен қосымша тағы қандай препарат тағайындаймыз?
А) Жаңа мұздатылған плазма
Б) Диклофенак натрия
В) Преднизолон
Г) Дезлоратадин
Д) Циклофосфамид
Жас өспірім 16 жаста әлсіздікке, ұйқышылдыққа, сүйектерінің ауруына, дене қызуының жоғарылауына шағымданады. Қарап тексергенде: тері қабаты бозарған, бөрткен, қызыл иектері ісінген, қанаған, тығыз жақ асты, жақ үсті, мойын, бұлшық ет асты лимфа бездері ұлғайған, әлсіз спленомегалия. УЗИ – абдоминальды және құрсақ асты лимфа бездері ұлғайған. Қанда: эритроциттер – 1,8 млн; HВ) 56 г/л; ЦП – 0,93; лейкоцит -2,6 мың; бластты жасушалар – 68%,тромбоцит – 30 мың; ЭТЖ- 50 мм/сағ. Кандай зерттеу әдісі тиімдірек?
А) Бас миының КТ
Б) Бас миының МРТ
В) Ликворды зерттеу
Г) Лимфа бездерінің пунктаттын зерттеу
Д) Көк бауыр пунктатын зерттеу
Науқас 28 жаста созылмалы миелолейкозбен 3 жыл бойы гливек (иматиниБ) алған, науқаста осы препаратқа бейімделу пайда болды. Гливекті дазатинибке ауыстырды (бұл препарат тирозинкиназа ингибиторларытобының препараты). 12 айдан соң ем клинико-гематологиялық ремиссияға жетті. Иммуногенетикалық зерттеу көрсеткіші: Ph-позитивті жасуша – табылды. Терапиянын илотинибмен бастады . 6 айдан соң: Ph-позитивті жасуша – табылды. Келесі қандай тактика тиімдірек?
А) Комбинирленген терапия цитозармен бірге
Б) Комбинирленген терапия винкристинмен бірге
В) Гемопоэтикалық бағаналы жасушалардың трансплантациясы
Г) Қысқа әсерлі АльфА) интерферон әсерететін
Д) Сүйек миының трансплантациясы
Әйел 34 жаста жалпы әлсіздікпен , тамағының ауруына , қызыл иектің қанауымен қаралған. Тері қабаты бозарған, көптеген бөртпелер менэкхимоздар бар. БадамшаларындА) некроздық жабындылар бар . Жақ асты лимфа бездері мен көк бауыры пальпацияланады. Қанда: Эритроциттер – 2,3 млн . Hb- 73 г/л, лейкоциттер – 24 мың, бластты жасушалар – 98 %; сегмент таяқшалар – 2 %, тромбоциттер – 35 мың ,ЭТЖ – 53 мм/сағ. Иммунофенотиптеу: CD11, CD, CD14, CD15) Аталған диагноздардың кайсысы нақтырақ?
А) Созылмалымиелолейкоз
Б) Созылмалы лимфолейкоз
В) Жедел лимфобласты лейкоз
Г) Миелодиспластикалық синдром
Д) Жедел лимфоблассыз лейкоз
Ер адам 36 жаста, гемограммада көрсетілген: лейкоциттер- 78х109/л, промиелоциттер-3%, миелоциттер-8%, метамиелоциттер-12%, т/я-21%, с/я–41%, базофилдер–3%, эозинофилдер–6%, лимфоциттер–6%, тромбоциттер–784х109/л, Нв–114 г/л. Миелограммада: жасушалардың көбеюі, миелокариоциттер мен мегакариоциттердің ұлғаюы, гранулоцитарлы қатардағы барлық элементтер анықталады. Емнің жақсы тиімділігін көру үшін қандай зерттеу әдісі тиімдірек?
А) Лимфа бездерін пунктатты зерттеу
Б) Сүйек миын цитохимиялық зерттеу
В) Сүйек миын жасушаларын иммунофенотиптеу
Г) Сүйек миын иммуногистохимиялық зерттеу
Д) Иммуногенетикалық зерттеу Ph-хромосоманың көрінуімен
Военкоматпен зерттелуге 18 жасты науқас бағытталған. Қалыпты дамыған. Жүрек астында 2-ші қабырға арасында кеуденің оң жағы бұрышынан ұйқы артериясына өтетін тұрпайлы систолалық шу аңықталады. Аортаның үстінде екінші тоны әлсіреген. Пульсі минутына 64 рет, ырғақты. Иықтың артериясының АҚ–95/75 мм.C) Б) , бөксе аретриясының АҚ-110/90 мм C) Б) Сіздің диагнозыныз?
А) Аорта құйылысы стенозы
Б) Жүректің қосарлас ақауы
В) Аорта коарктациясы
Г) Қарыншаның арасы дефекті
Д) Ашық артериальді жолы ақауы
18 жастағы студент қыз. Оқуының соңғы жылында Чех елінде білім алған. Сонда болған жылы көктемде студенттермен бірге туристік жорыққа шыққанда жабысқан кенені өзі жұлып алып тастаған. Демалыс кезінде Қазақстандағы үйіне келгенде кешкі уақыттарда субфебрилитет, тізе буындарында сыздаған ауыру пайда болған. Кейіннен буындары ісініп, локалды температура, ауыруға байланысты қозғалыстың шектелуі пайда болған. Рентген суретінде: буын маңының остеопорозы, буын тесігінің тарылуы. Науқаста кене шаққаннан кейін және буын синдромы басталғанға дейін аталған аурудың қандай тері көрінісі пайда болуы мүмкін?
А) Аяқтағы папулезді бөртпе
Б) Сақина тәрізді шашыранды эритема
В) Геморрагиялық бөртпе
Г) Кене шаққан орындағы макулезді-папулезді бөртпе
Д) Кене шаққан орында жайылған қызыл түсті бөртпе
24 жастағы ер адам, жүдеу (бір ай ішінде 9 кГ) , ауызының құрғауы, шөлдеу, жиі зәр шығару, жүрек айну, тәбетінңің төмендеуіне шағымдарнып аймақтық дәрігерге қаралды. Қарап тексергенде: тері жабындысы құрғақ, алақандары және табандары сарғыш және шиқаны бар. Зәр анализінде қант 2,9% және ацетонурия. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
А) Бигуанидтерді
Б) Секретагогтарды
В) Инсулинді қоспаны
Г) Кысқа әсерлі инсулинді
Д) Ұзақ әсерлі инсулинді
Қыз бала 16 жаста, қиын бөлінетін қақырықты жөтел мен ысқырықты тынысты тұншығу ұстамаларынан зардап шегеді. Өршу кезеңдерін менструациямен байланыстыралы, циклдың басқа күндері бұл белгілер азырақ және жеңіл. Арнайы аллергодиагностикда үй кенелеріне, зең саңырауқұлақтарына, тауық мамығына сенсибилизация анықталды. Флюнисолид пен сальметерол тағайындалды. Менструация кезінде ұстамаларды алдын алудың қандай тактикасы ең дұрысы?
А) Менструация алдында сальметерол дозасын жоғарылату
Б) Менструация алдында флюнисолид дозасын жоғарылату
В) Менструация кезінде емге эуфиллин қосу
Г) Менструация кезінде емге преднизолон қосу
Д) Менструация кезінде емге прогестерон қосу
Науқас 16 жаста, қатты суықтағаннан кейін есекжем пайда болды, жамбаста, аяқта, орталық некроз орынында мономорфты симметриялық папуллезді-геморрагиялық бөртпелер, дене қызуының жоғарлауы 39°C) Бір аптадан соң бел аймағының ауруы, зәрдің қараюы пайда болды. Қан анализі: лейк-18 мың. ЭТЖ-54 мм/с, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, Виллебранд факторының жоғарлауы 3 рет, СИА тест-теріC) Зәр анализінде - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Антикоагуляциялық терапиямен қосымша тағы қандай препарат тағайындаймыз?
А) Жаңамұздатылған плазма
Б) Диклофенак натрия
В) Преднизолон
Г) Дезлоратадин
Д) Циклофосфамид
Жас өспірім 16 жаста әлсіздікке, ұйқышылдыққа, сүйектерінің ауруына, дене қызуының жоғарылауына шағымданады. Қарап тексергенде:тері қабаты бозарған, бөрткен, қызыл иектері ісінген, қанаған, тығыз жақ асты, жақ үсті, мойын, бұлшықетасты лимфа бездері ұлғайған, әлсіз спленомегалия. УЗИ – абдоминальды және құрсақ асты лимфа бездері ұлғайған. Қанда: эритроциттер – 1,8 млн; HВ) 56 г/л; ЦП – 0,93; лейкоцит -2,6 мың; бластты жасушалар – 68%,тромбоцит – 30 мың; ЭТЖ- 50 мм/сағ. Кандай зерттеу әдісі тиімдірек?
А) Бас миының КТ
Б) Бас миының МРТ
В) Ликворды зерттеу
Г) Лимфа бездерінің пунктаттын зерттеу
Д) Көк бауыр пунктатын зерттеу
15 жастағы бойжеткен айтарлықтай семіздіктен зардап шегеді (салмағы 116 кг, бойы 172 см). Етеккірі жүйелі емес, бас ауруы, теріде жіңішке қызғылт жолақтар. Артық салмақ 5 жастан бастап. Диета ұстамаған. АҚ-160/100 мм сын. бағ. Болжамды диагноз:
А) Микропролактинома;
Б) Семіздік;
В) Иценко-Кушинга ауруы;
Г) Иценко-Кушинга синдромы;
Д) Пубертатты кезеңдегі гипоталамусты синдром.
14 жастағы баланы майлы тамақ жеген соң туындайтын, арқаға таралатын сол жақ қабырғаастының тұрақты ауруы мазалайды. Пальпация кезінде Шоффар және Мейо- Робсон аймақтарында ауырсыну, қан қоспаларынсыз іш өту, әлсіздік. Формуланың солға жылжуынсыз орташа нейтрофильді лейкоцитоз, ұзаққа созылмайтын амилазурия. Консервативті терапия болжайды:
А) Эрадикациялық терапия;
Б) Ауру синдромын тоқтату, антисекреторлы және орынбасушы ферментті терапия;
В) Интенсивті антибактериялық терапия;
Г) ОЦК тапшылығын толтыру;
Д) Элиминациялық диетА)
26 жастағы әйелде 24 апта жүктілік мерзіміндегі гликемияның скринингтік тексеруінде веналық плазмада ашқарында 5,6ммоль/л анықталған. Жүктілікке дейін дене салмағының индексі 28,5 кг/ м2 . Алғашқы тактикалық қадам:
А) ДСИ ескере отырып метформин тағайындау
Б) Инсулиннің аз дозасымен терапия
В) 2 аптаға калорияны және тез сіңірілетін көмірсуларды шектеумен диета
Г) Келесі күні гликемияны қайталап тексеру және инсулинді тағайындау
Д) Фетометриялық көрсеткіштерді бақылау
41 жастағы ер адам, ДМИ (ИМТ)=34, қышқылмен кекіруге, қатты тағамды жұтудың қиындауына, төс артындағы болатын «түйілу» сезіміне, кейде төс артында пайда болатын, арқаға берілетін күйдіру сезіміне шағымданады. Бұл симптомдар кешқұрым астан кейін және жатқанда жиі мазалайды.ЭГДС: өңештің төменгі үшінші бөлігінде 1/3 диаметрге дейін келетін кілегей қабатының гиперемиясы. Аурудың бұл сатысында емдеу тактикасының қайсысын тағайындау ең тиімді?
А) Өмір салтын өзгерту және салмақ түсіру
Б) Өмір салтын күрт (радикалды) өзгерту және омепразол
В) Өмір салтын күрт (радикалды) өзгерту және де-нол
Г) Салмақты түсіру және итоприд
Д) Антирефлюксті операция
Әйел, 56 жаста жалпы тәжірибелік дәрігерге буындарының ауыратынымен шағымданып келді. Қарау кезінде: тамақтануы жоғарлаған, өзі екі жақты дистальды фалангааралық буындары аймағынан түйіндердің ұлғайғанын байқайды, саусақтары деформацияланған, олардың қозғалғышы шектелген . Ішкі ағзалары жағынан ешқандай патология анықталмады. Зәр және қан анализі қалыпты. Осы науқасқа қандай емнен бастау қажет?
А) Қабынуға қарсы препаратттарды тағайындау
Б) Артық салмақтан арылту
В) хондропротекторларды тағайындау
Г) ЕФЖ (ЛФК) және физиоем
Д) глюкокортикостероидтарды тағайындау
Әйел 34 жаста, ДСИ – 42, арықтау үшін төмен калориялы диетаға отырды, сонымен қатар оның физикалық белсенділігі төмен. Диетасы ақуызды өнімдерден, көкөністерден тұрады және күніне 2 рет тамақтанады. 3 айдан кейін дене салмағы 8 кг арықтаған, бірақ платифиллин енгізген соң қоятын оң жақ қабырға астында ауырсыну пайда болды. Осы патологияның дамуына не себеп болды?
А) Тез дене салмағының түсуінен эстроген деңгейінің жоғарлауы
Б) Тамақты күніне 2 рет қабылдауы
В) Физикалық белсенділіктің төмендігі
Г) Тамақтың калориясының бірден төмендеуі
Д) холестерин синтезінің бұзылуы
20 жастағы қыз іштің ауырсынуына, метеоризмге, жағымсыз иісті ботқа тәрізді жиі болатын улкен дәретке шағымданады. Бұл симптомдар бала кезінен мазалайды. Тамақтануы төмендеген, бозғылт. Көп жылдар бойы анемия және гипотония, дисменорея анықталған. ЭГДС көзделген биопсиямен: 12-елі ішектің шырышты қабатының жұқаруы, талшықтарының бірден қысқаруымен шырыштың атрофиясы анықталды. Науқастың рационынан қандай тамақты алып тастау қажет?
А) Жаңғақтар
Б) Кептірілген жемістер
В) Жүгері және картоп
Г) бидай, арпа және қара бидай
Д) Қышқыл сүт өнімдері