Тестовые вопросы НЦНЭ

Пульс tardus, parvus характерен для:
А) недостаточности трехстворчатого клапана
Б) недостаточности митрального клапана
В) недостаточности аортального клапана
Г) стеноза устья аорты
Д) митрального стеноза
Сочетание уробилиногенурии с билирубинурией характерно для:
А) подпеченочной желтухи
Б) надпеченочной (гемолитической) желтухи
В) печеночной желтухи
Г) застойной почки
Д) инфаркта почки
На ЭКГ интервалы между комплексами QRS соседних циклов отличаются не более, чем на 0,10 с; зубцы Р (в отведениях I,II,AVF) положительные перед каждым комплексом QRS. Можно предположить:
А) ритм синусовый, регулярный
Б) ритм синусовый нерегулярный
В) мерцательную аритмию
Г) ритм атриовентрикулярного соединения, регулярный
Д) ритм атриовентрикулярного соединения, нерегулярный
На ЭКГ продолжительность интервала PQ больше 0,20 C) Это характерно для:
А) полной атриовентрикулярной блокады
Б) неполной атриовентрикулярной блокады I степени
В) блокады ножек пучка гиса
Г) синоаурикулярной блокады
Д) миграции водителя ритма по предсердиям
На ЭКГ отрицательный зубец Р располагается после преждевременного, но измененного комплекса QRS. Это:
А) атриовентрикулярная экстрасистола
Б) предсердная экстрасистола
В) желудочковая экстрасистола
Г) выскальзывающее сокращение
Д) ритм коронарного синуса
На ЭКГ ритм синусовый, R-R -0,95 с, P-Q-0,22 с, QRS-0,09 C) После физической нагрузки: R-R- 0,65 с, P-Q - 0,18 с,QRS-0,09C) Заключение:
А) неполная атриовентрикулярная блокада I степени,обусловленная ваготонией
Б) нарушение внутрипредсердной проводимости
В) нарушение синоатриальной проводимости
Г) миграция водителя ритма по предсердиям
Д) нарушение внутрижелудочковой проводимости
"Вялая" пульсация сердца (снижение амплитуды систолодиастолических движений миокардА) наблюдается при:
А) митральном стенозе
Б) миокардите
В) дефекте межжелудочковой перегородки
Г) гипертонической болезни
Д) обструктивной гипертрофической кардиомиопатии
В норме уровень сахара в крови при поведении теста на толерантность к глюкозе:
А) превышает исходный уровень на 80% и более через 30-60 мин после нагрузки
Б) не превышает исходного уровня более чем на 80% через 30-60 мин после нагрузки
В) превышает исходный уровень более чем на 100% через 1 час после нагрузки
Г) достигает 8-9 ммоль/л через 2 часа после нагрузки
Д) превышает исходный уровень на 20% и более через 60 мин после нагрузки
Противопоказанием для назначения верапамила является:
А) предсердная экстрасистолия
Б) трепетание предсердий
В) пароксизмальная форма мерцательной аритмии при синдроме ВПВ
Г) мерцательная аритмия
Д) желудочковая тахикардия
К генетически детерминированным заболеваниям легких относится:
А) саркоидоз
Б) муковисцидоз и дефицит а1-антитрипсина
В) гамартохондрома
Г) бронхиальная астма
Д) рак легкого
Ведущим симптомом хронического бронхита с преимущественным поражением слизистой оболочки крупных бронхов является:
А) сильный сухой кашель
Б) кашель с мокротой
В) постоянная одышка
Г) приступообразный сухой кашель
Д) приступообразная одышка
Препараты для устранения бронхоспазма у больных хроническим обструктивным бронхитом подбираются:
А) путем пробного 2-3 дневного лечения с последующим контролем состояния больного
Б) путем пробного 2-3 дневного лечения с последующим контролем клиническим и опреде лением показателей функции внешнего дыхания
В) путем последовательного исследования эффективности препаратов, основанного на сравнении показателей ОФВ1 до и после введения препарата
Г) на основании показателей спирометрии
Д) на основании предшествующего лечения
Наиболеее достоверным признаком, отличающим первую стадию астматического статуса от приступа бронхиальной астмы, является:
А) рефрактерность к b2-агонистам
Б) тяжесть экспираторного удушья
В) выраженный цианоз
Г) неэффективность внутривенного вливания эуфиллина
Д) вынужденное положение больного
Ранним клиническим симптомом центрального рака легкого является:
А) сухой кашель или кашель со слизистой мокротой, содержащей иногда прожилки крови
Б) легочное кровотечение
В) одышка и потеря массы тела
Г) лихорадка
Д) кровохарканье
Синдром Лефгрена при саркоидозе проявляется:
А) одышкой, кашлем, лихорадкой
Б) лихорадкой, узловатой эритемой, полиартралгией
В) одышкой, кашлем, увеличением периферических лимфатических узлов
Г) лихорадкой, одышкой, увеличением внутригрудных лимфатических узлов
Д) одышкой, кашлем, увеличением разных групп лимфатических узлов
Быстрое повторное накопление жидкости в плевральной полости после ее эвакуации является типичным признаком:
А) хронической недостаточности кровообращения
Б) опухоли плевры
В) аденокарциномы бронха
Г) туберкулеза легких
Д) системной красной волчанки
Признаком сопутствующего инфаркта миокарда правого желудочка у больных с нижним инфарктом миокарда может быть:
А) депрессия сегмента ST в отведениях V4-V5
Б) подъем сегмента ST в отведении V4R
В) увеличение высоты и ширины зубца R в отведениях V1-V2
Г) отрицательный зубец T в отведениях V1-V2
Д) снижение сегмента ST в отведении V4R
При неосложненном инфаркте миокарда максимальное увеличение СОЭ обычно наблюдается:
А) через несколько часов от начало заболевания
Б) в течение первых суток болезни
В) в течение вторых суток болезни
Г) через 7-12 дней от начала заболевания
Д) через 20 суток от начала заболевания
Для острого фибринозного перикардита не характерно:
А) брадикардия
Б) повышение температуры тела
В) боль за грудиной
Г) шум трения перикарда
Д) дисфагия, усиление боли за грудиной при глотании
Для купирования приступа желудочковой тахикардии при отсутствии эффекта от лидокаина применяют:
А) новокаинамид
Б) мезатон
В) обзидан
Г) верапамил
Д) строфантин
Феномен парадоксального пульса заключается в:
А) уменьшении наполнения пульса на вдохе
Б) увеличении наполнения пульса на вдохе
В) уменьшени наполнения пульса на выдохе
Г) увеличении наполнения пульса на выдохе
Д) отсутствии реакции пульса на фазы дыхания
Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарному руслу является причиной ишемии миокарда при:
А) стабильной стенокардии напряжения
Б) спонтанной стенокардии
В) прогрессирующей стенокардии напряжения
Г) впервые возникшей стенокардии
Д) любых вариантах стенокардии
Основным методом патогенетической терапии больных инфарктом миокарда, поступающих в первые 4-6 часов от начала заболевания, является:
А) коронарная ангиопластика (баллонное расширение коронарных артерий
Б) реперфузионная терапия
В) аортокоронарное шунтирование
Г) внутривенная инфузия нитроглицеринa
Д) внутривенная инфузия бетА) блокаторов
Средством выбора для снижения АД у больных с расслаивающей аневризмой аорты является введение:
А) диазоксида
Б) клофелина и бетА) блокатора
В) нитропруссида натрия и бетА) блокатора
Г) дроперидола
Д) фуросемида
Основными препаратами, применяемыми при лечении гипертрофической кардиомиопатии, являются:
А) сердечные гликозиды
Б) бетА) блокаторы и антагонисты кальция
В) периферические вазодилататоры
Г) сердечные гликозиды и нитраты
Д) сердечные гликозиды и диуретики
Причиной "парадоксального пульса" при перикардите являются:
А) резкое снижение сердечного выброса на вдохе
Б) повышение сердечного выброса на выдохе
В) нарушение ритма
Г) повышение сердечного выброса на вдохе
Д) снижение сердечного выброса на выдохе
Гепарин при тромбоэмболии легочной артерии вводят:
А) в случае повышенного содержания протромбина в крови
Б) в случае значительного увеличения протромбинового времени
В) только при повторной тромбоэмболии
Г) для уменьшения агрегации тромбоцитов
Д) для профилактики тромбообразования
Фибрилляция желудочков у больных инфарктом миокарда чаще развивается:
А) в первые 1,2-2 часа от начала заболевания
Б) на 2-3 сутки от начала заболевания
В) на 7-10 сутки от начала заболевания
Г) на 20 сутки от начала заболевания
Д) спустя 30 суток от начала заболевания
Выберите правильные показатели снижение уровня АД при осложненных кризах:
А) в течение первых 30-120 мин снижения АД примерно на 15-25%, в течение последующих 2-6 часов - достичь АД 160/100 мм рт. ст.


Б) в течение первых 6 часов снижаем АД на 20 - 30%, затем в течение суток до целевого АД
В) в течение первых 12 часов снижаем АД до целевого АД
Г) АД снижаем в течение 2 часов до нормальных значений
Д) снижаем АД до нормальных показателей в течение 30 - 120 мин
К терапевту обратился больной 35 лет с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения, дурной запах изо ртА) В течение последних месяцев иногда появляется дисфагия. Часто болеет воспалением лёгких. Для подтверждения диагноза в условиях поликлиники в первую очередь необходимо провести:
А) рентгеноскопию пищевода
Б) электрокардиографию
В) анализ крови на гемоглобин
Г) гастроскопию
Д) рентгеноскопию органов грудной клетки
Больная 33 лет обратилась к терапевту с жалобами на боли за грудиной, чувство распирания в этой области. Накануне вечером ела рыбу, при этом поперхнулась. К врачу не обращалась. Утром появились жалобы на затруднённое глотание, температура тела повысилась до 37,3?С, появилось вздутие в области шеи и нижней половины лицА) Рвоты не было. При пальпировании шеи отмечается крепитация; на рентгенограмме грудной клетки - расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися паравертебрально. Тактика врача:
А) немедленно госпитализировать больную в хирургическое отделение
Б) пунктировать клетчатку шеи и установить иглы Дюфо
В) провести эзофагоскопию
Г) назначить антибиотики, выдать больничный лист с рекомендацией повторной явки через 2-3 дня
Д) вызвать на консультацию отоларинголога
Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни:
А) стенозе выходного отдела желудка
Б) малигнизации язвы
В) пенетрации язвы
Г) микрокровотечении из язвы
Д) перфорации язвы
При диетотерапии язвенной болезни включение белковых пищевых продуктов при дробном питании приведет к:
А) снижению кислотности желудочного содержимого
Б) повышению кислотности желудочного содержимого
В) повышению уровня пепсина в желудочном содержимом
Г) снижению уровня пепсина в желудочном содержимом
Д) снижению уровня секретина
Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови:
А) гаммА) глобулинов
Б) холестерина
В) активности щелочной фосфатазы
Г) билирубина
Д) альбумина
Лабораторным показателем, характеризующим синдром Жильбера, является:
А) увеличение в крови неконъюгированного (несвязанного) билирубина
Б) билирубинурия
В) увеличение активности трансаминаз
Г) ретикулоцитоз
Д) гипоальбуминемия
Сочетание цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов характерно для:
А) острого вирусного гепатита А
Б) острого вирусного гепатита В
В) хронического активного гепатита
Г) хронического персистирующего гепатита
Д) гемохроматоза
При хроническом активном гепатите с синдромом гиперспленизма прогностически опасным являются:
А) снижение содержания эритроцитов
Б) снижения содержания тромбоцитов до 50-30*10 9/л
В) лейкопения
Г) отсутствие эффекта при суточной дозе преднизолона 15-20 мг
Д) лимфопения
Больная 45 лет отмечает постоянную ноющую боль после любой пищи сразу, тяжесть в эпигастрии, похудание на 5 кг за месяц, так как боялась есть из-за боли. При ФГДС язвенного дефекта не выявлено. Вероятный диагноз:
А) хронический гастрит
Б) Язвенная болезнь, перфорация язвы 12 п.к.


В) Дискинезия желчевыводящих путей
Г) Разрыв аневризмы брюшной аорты
Д) Острая кишечная непроходимость
У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, небольшая желтуха; в это время нарушаются биохимические показатели функции печени: АЛТ, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции. Рецидивы связаны с инфекциями, операциями. Работоспособность сохраняется. Вероятный диагноз:
А) Портальный цирроз
Б) Хронический персистирующий гепатит
В) Билиарный цирроз
Г) Хронический активный гепатит
Д) Псевдоцирроз печени
Больной 56 лет часто и длительно страдает ОРЗ. Последний год появились жалобы астенического круга, гепатоспленомегалия. В крови - умеренная анемия, увеличение базофилов и эозинофилов, тромбоцитоВ) Вероятный диагноз:
А) Хронический миелолейкоз
Б) Хронический персистирующий гепатит
В) Гемохроматоз
Г) Хронический активный гепатит
Д) Псевдоцирроз печени
Первичному билиарному циррозу соответствует симптомокомплекс:
А) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина
Б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы
В) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гаммА) глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
Г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз
Д) желтуха (не всегдА) , боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
Вирусному гепатиту соответствует симптомокомплекс:
А) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина
Б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы
В) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гаммА) глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
Г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз
Д) желтуха (не всегдА) , боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
Острому холециститу соответствует симптомокомплекс:
А) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина
Б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы
В) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гаммА) глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
Г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз
Д) желтуха (не всегдА) , боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
Хроническому активному гепатиту соответствует симптомокомплекс:
А) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина
Б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы
В) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гаммА) глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
Г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз
Д) желтуха (не всегдА) , боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
Острой дистрофии печени соответствует симптомокомплекс:
А) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина
Б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы
В) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гаммА) глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
Г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз
Д) желтуха (не всегдА) , боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
Основными отличиями симптоматических язв от язвенной болезни являются:
А) локализация язвы
Б) величина язвы
В) отсутствие хронического рецидивирующего течения
Г) кровотечение
Д) частая пенетрация
При неспецифическом язвенном колите диагностическое значение имеют следующие рентгенологические признаки:
А) увеличение диаметра кишки
Б) множественные гаустрации
В) картина "булыжной мостовой"
Г) мешковидные выпячивания по контуру кишки
Д) изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения, укорочение и сужение просвета кишки
Признак, отличающий болезнь Крона от язвенного колита:
А) понос
Б) боли в животе
В) кровь в кале
Г) образование наружных и внутренних свищей
Д) лихорадка
Укажите механизм, который лежит в основе патогенеза острого гломерулонефрита:
А) иммунокомплексный
Б) антительный (антитела к базальной мембране клубочкоВ)
В) токсическое повреждение почек
Г) дистрофические изменения
Д) ишемический
Почечная недостаточность при подостром гломерулонефрите развивается:
А) через 3-5 месяцев от начала заболевания
Б) через год
В) через 3 года
Г) с первых недель заболевания
Д) в зависимости от выраженности артериальной гипертензии
У больного, страдающего ревматоидным артритом более 10 лет, наиболее вероятной причиной развившейся протеинурии (до 2 г/сутки) является:
А) амилоидоз почек
Б) гломерулонефрит
В) пиелонефрит
Г) интерстициальный нефрит
Д) тромбоз почечных вен
В поликлинику обратился больной 35 лет с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения, дурной запах изо ртА) В течение последних месяцев иногда появляется дисфагия. Часто болеет воспалением лёгких. В данном случае можно предположить:
А) варикозное расширение вен пищевода
Б) пищеводно-бронхиальный свищ
В) дивертикул пищевода
Г) стеноз пищевода
Д) ахалазию пищевода
Жалобы на тяжесть в голове и кошмарные сновидения типичны для:
А) выраженной анемии
Б) нейролейкоза
В) амилоидоза
Г) эритремии
Д) хронического лимфолейкоза
Обнаружение гемосидерина в моче наиболее характерно для:
А) внутриклеточного гемолиза
Б) внутрисосудистого гемолиза
В) терминальной стадии хронической почечной недостаточности
Г) геморрагического цистита как осложнения терапии циклофосфаном
Д) талассемии
Характерным признаком В12-дефицитной анемиии является:
А) гипертромбоцитоз
Б) лейкоцитоз
В) увеличение СОЭ
Г) высокий цветной показатель
Д) лимфоцитоз
Рентгенологические изменения при ревматоидном артрите ранее всего обнаруживаются в:
А) локтевых суставах
Б) плечевых суставах
В) проксимальных межфаланговых или пястно-фаланговых суставах
Г) коленных суставах
Д) голеностопных суставах
У лиц пожилого возраста преимущественно встречается:
А) гигантоклеточный артериит
Б) геморрагический васкулит
В) узелковый периартериит
Г) болезнь Бюргера
Д) микроскопический полиангиит
Препаратом выбора при развитии истинной склеродермической почки является:
А) бетА) адреноблокаторы
Б) ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
В) нативная плазма
Г) глюкокортикостероиды
Д) цитостатики
Наиболее частой диформацией кисти при ревматоидном артрите является:
А) укорочение пальцев в результате остеолитического процесса
Б) ульнарная девиация
В) в виде "шеи лебедя"
Г) в виде "бутоньерки"
Д) в виде "молоткообразного пальца"
Наиболее типичным для псориатического артрита является:
А) эрозивный процесс в дистальных межфаланговых суставах
Б) латентное течение воспалительного процесса в позвоночнике
В) анкилозирование межпозвонковых суставов
Г) первые признаки заболевания кожные
Д) наличие воспалительного процесса в суставах и/или позвоночнике
Узелки Бушара появляются при:
А) подагре
Б) ревматоидном артрите
В) остеоартроз
Г) ревматизме
Д) узелковом периартериит
При остеоартрозе наиболее инвалидизирующей является следующая локализация патологического процесса:
А) тазобедренные суставы
Б) коленные суставы
В) дистальные межфаланговые суставы кистей
Г) плечевые суставы
Д) голеностопные суставы
Основным методом диагностики рефлюкс-эзофагита является:
А) рентгенологическое исследование
Б) эндоскопическое исследование
В) рН-метрическое исследование
Г) ультразвуковое исследование
Д) желудочное зондирование
Укажите наиболее типичные локализации подагрических тофусов:
А) в области крестца
Б) в области разгибательной поверхности локтевого сустава
В) в области коленных суставов
Г) хрящи носа
Д) ушная раковина
Для атопической бронхиальной астмы характерно:
А) эффект элиминации
Б) непереносимость препаратов пиразолонового ряда
В) рецидивирующий полипоз носа
Г) постепенное развитие приступа
Д) для лечения острого приступа бронхиальной астмы
Показатель артериальной гипертензии у юношей в возрасте от 15 до 17 лет составляет:
А) 140/80 мм. рт. ст.


Б) 141-145/80-88 мм. рт. ст.


В) 146/89 мм. рт. ст.


Г) 147-160/90 мм. рт. ст.


Д) 160/95 мм. рт. ст.


Показатель артериальной гипертензии у девочек в возрасте от 15 до 17 лет составляет:
А) 130/80 мм. рт. ст.


Б) 131-135/81-84 мм. рт. ст.


В) 136/85 мм. рт. ст.


Г) 137-159/86-89 мм. рт. ст.


Д) 160/95 мм. рт. ст.


Реакция артериального давления при велоэргометрической пробе у подростков с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу сопровождается:
А) снижением систолического артериального давления
Б) приростом систолического артериального давления
В) приростом диастолического артериального давления
Г) снижением диастолического артериального давления
Д) приростом систолического и снижением диастолического артериального давления
Гломерулонефрит у подростков, протекающий с выраженной эритроцитурией, следует дифференцировать с:
А) гипертонической болезнью
Б) реноваскулярной гипертензией
В) болезнью Берже
Г) пиелонефритом
Д) туберкулезом почек
В легком выявлено небольшое периферическое образование, прилегающее к грудной клетке. Для определения характера этого образования следует произвести:
А) бронхоскопию
Б) трансторокальную игловую биопсию
В) катетеризационную биопсию при бронхоскопии
Г) повторное исследование мокроты на ВК и опухолевые клетки
Д) исследование промывных вод при бронхоскопии
Перемежающуюся желтуху можно объяснить:
А) камнем пузырного протока
Б) камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока
В) вклиненным камнем большого дуоденального соска
Г) вентильным камнем холедоха
Д) опухолью внепеченочных желчных протоков
Решающее влияние на прогноз преходящего нарушения мозгового кровообращения оказывает:
А) адекватный уровень артериального давления
Б) состояние вязкости и текучести крови
В) состояние свёртывающей системы крови
Г) сохранная проходимость приводящих артерий
Д) продолжительность эпизодов преходящей ишемии
Больной Р., 44 лет. С детства страдает хроническим бронхитом. Последние 4 года мокрота отходит в большом количестве (до 300 мг в сутки), преимущественно по утрам, полным ртом и имеет неприятный запах, иногда в мокроте замечал прожилки крови. Сегодня утром стал беспокоить сильный надсадный кашель, отделилась мокрота зеленого цвета, внезапно стал кашлять алой кровью. Кожные покровы цианотичные. Ногти в виде часовых стекол, грудная клетка эмфизематознА) Перкуторно коробочный звук. При аускультации в легких сухие и влажные звучные среднепузырчатые хрипы, больше справа в подключичной области. Ваш предварительный диагноз?
А) бронхиальная астма
Б) бронхоэктатическая болезнь
В) острый плеврит
Г) туберкулез легких
Д) рак легких
Больная К., 23 лет. Жалобы на кашель с выделением скудной слизистой мокроты, одышку, озноб, повышение температуры тела до 38,7°С, боль в грудной клетке. Заболела остро. Сухой кашель, лихорадка появились позавчера, после длительного переохлаждения. Принимала аспирин в таблетках, после чего температура тела нормализовалась. Сегодня утром появился кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, одышка, боль в грудной клетке. ЧДД - 22 в мин. При аускультации легких: влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого. Ваш предварительный диагноз?
А) правосторонняя нижнедолевая пневмония
Б) бронхоэктатическая болезнь
В) острый плеврит
Г) туберкулез легких
Д) бронхиальная астма
Противопоказанием для электроимпульсной терапии является:
А) застойная сердечная недостаточность
Б) гипокалиемия
В) передозировка сердечных гликозидов
Г) острый инфаркт миокарда
Д) кардиомегалия
Отсутствие печеночной тупости при тупой травме живота характерно:
А) для разрыва селезенки
Б) для травмы поджелудочной железы
В) для разрыва полого органа (желудок, кишечник)
Г) для острого аппендицита
Д) для апоплексии яичников
Симптом "Ваньки-встаньки" патогномоничен разрыву:
А) желудка
Б) мочевого пузыря
В) селезенки
Г) печени
Д) фаллопиевых труб
Для какого заболевания характерна "треугольная" форма конфигурации сердца?
А) митральный стеноз
Б) недостаточность трехстворчатого клапана
В) легочное сердце
Г) экссудативный перикардит
Д) сухой перикардит
Какие критерии соответствуют диагнозу аутоиммунной гемолитической анемии:
А) миросфероциты
Б) гипербилирубинемия
В) положительная проба Хема
Г) положительная проба Кумбса
Д) определение фетального гемоглобина
Какой тип диабета чаще встречается у подростков?
А) МОДY-диабет
Б) 2 тип
В) оба типа диабета встречаются одинаково часто
Г) 1 тип
Д) Гестационный диабет
Для сахарного диабета 1 типа характерно:
А) молодой возраст, острое начало, склонность к кетоацидозу, абсолютный дефицит инсулина
Б) острое начало, избыточная прибавка в весе, относительный дефицит инсулина
В) медленное начало, похудание, экзофтальм
Г) старше 40 лет, постепенное незаметное начало, инсулин не является жизненно необходимым
Д) острое начало, сухость кожных покровов, брадикардия, запоры
К местным кортикостероидам длительного действия относятся:
А) Недокромил натрия (тайлеД)
Б) Флутиказона пропионат (фликсотиД)
В) Кромогликат натрия (интал)
Г) Беклометазон
Д) Беродуал
У больного 19 лет в общем анализе мочи: удельный вес - 1028, протеинурия - 3,5 г/л, лейкоциты 8-10 (преобладает лимфоцитурия), эритроциты - 20 - 30 в п/зр. О каком заболевании подумаете?
А) Острый пиелонефрит
Б) Хронический пиелонефрит
В) Острый гломерулонефрит
Г) Хроническая почечная недостаточность
Д) Мочекаменная болезнь
Больная З., 20 лет. Жалуется на сердцебиение, одышку, боль и припухлость в коленных суставах. Заболела после перенесенной ангины. При осмотре: кожа над пораженными суставами горячая на ощупь, резко болезненная при пальпации, объем движений суставов ограничен. При аускультации сердца - I тон ослаблен на верхушке, систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. ЭКГ: высокие зубцы Р в I и II отведении. Ваш диагноз?
А) Хроническая ревматическая болезнь, активная фазА) Недостаточность митрального клапана
Б) Ревматоидный артрит
В) Хроническая ревматическая болезнь, активная фазА) Сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза
Г) Хроническая ревматическая болезнь, активная фазА) Недостаточность аортального клапана
Д) Инфекционный эндокардит
На прием к врачу общей практики обратилась пациентка 34 лет с жалобами на головные боли, раздражительность, жажду. В анамнезе - бесплодие. Объективно: индекс массы тела 30, гипертрихоз, стрии на животе и спине, АД 164/98 мм рт. ст. Дополнительными исследованиями диагностирована битемпоральная гемианопсия, глюкоза в плазме 7,8 ммоль/л. Совокупность данных заставляет подумать в первую очередь о:
А) Синдроме ШтейнА) Левенталя
Б) Сахарном диабете
В) Аденоме гипофиза
Г) Артериальной гипертензии II степени
Д) Ожирении II-й степени с осложнениями
Врач общей практики вызван к подростку 15 лет в связи с внезапной обильной рвотой, болями в животе. Неделю назад аболел ангиной. По настоянию бабушки принимал аспирин в течение нескольких дней. Несколько часов назад выпил 2 чашки крепкого кофе и почувствовал общую слабость, головокружение, "мелькание мушек". Накануне ел студень, жареную курицу, шоколадный торт, апельсины, ананас, пил чай, пепси-колу. Рвотные массы напоминают кофейную гущу, содержат комки съеденной накануне пищи. Пациент бледен, ЧСС 100 в 1 мин, слабого наполнения, АД 100/ 50 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. В последние сутки стула не было. Наиболее вероятный диагноз:
А) Пищевая токсикоинфекция
Б) Острый панкреатит
В) Синдром Мэллори-Вейсса
Г) Аллергический энтероколит
Д) Эрозивный гастрит
У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицеринА) Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт. ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Следующим диагностическим обследованием будет:
А) Велоэргометрия
Б) Проба с обзиданом
В) Суточное мониторирование
Г) Коронароангиография
Д) Определение уровня ферментов в крови
У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить:
А) Эхокардиография
Б) Компьютерную томографию головного мозга
В) Суточное мониторирование ЭКГ
Г) Коронароангиографию
Д) Исследование ферментов крови
Пациент 56 лет страдает хроническим бронхитом около 10 лет. Он не посещал врача общей практики около 5-6 месяцеВ) Сейчас он с трудом дошел до кабинета из-за одышки, обращает на себя внимание цианоз губ и участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры. Температура тела не повышенА) Выберите решающее диагностическое исследование для уточнения диагноза:
А) Томография легких
Б) Бронхоскопия
В) Анализ мокроты
Г) Газы артериальной крови
Д) Клинический анализ крови
Очень быстрое повторное накопление жидкости в плевральной полости - типичный признак:
А) Сердечной недостаточности
Б) Мезотелиомы плевры
В) Аденокарциномы бронха
Г) Туберкулеза легких
Д) Системной красной волчанки
Пациент 29 лет жалуется на боли неопределенного характера в области сердца, постоянную слабость, сонливость, перебои в сердце, потливость при физической нагрузке. По вечерам бывает повышенная температура тела до 37,3°C) Кроме перенесенного в прошлом месяце простудного заболевания, больше ничем не болел. В квартире проживает пожилой безработный, страдающий туберкулезом. Анализ крови без особенностей, анализ мочи нормальный. Над сердцем выслушивается систолический шум, ЧСС 100 в 1 мин. На ЭКГ: PQ 0,26 C) Внутрижелудочковое нарушение проводимости. Предположительный наиболее вероятный диагноз:
А) Туберкулез легких
Б) Нестабильная стенокардия
В) Пароксизмальное нарушение сердечного ритма
Г) Миокардит
Д) Перикардит
Медикаментозная тактика при высокой вероятности ОКС:
А) Рвота
Б) Боли в животе
В) Частый стул, с примесью крови
Г) Боли в суставах
Д) Кожные высыпания
Назовите признаки перехода хронического гепатита в цирроз печени:
А) Расширение вен пищевода
Б) Появление геморроидальных узлов
В) "Голова медузы"
Г) Асцит
Д) Все перечисленные
Назовите основные процессы, лежащие в основе прогрессирования хронического гастрита:
А) Воспаление
Б) Фиброз
В) Все перечисленное
Г) Дистрофия
Б) Дисрегенерация
Пациентка 45 лет, блондинка, индекс массы тела 32, жалуется на периодически возникающие боли в правом подреберье, спровоцированные, как правило, употреблением яиц, селедки, свинины. Болеет несколько лет, отмечает постепенное учащение приступоВ) Боли проходят после приема спазмолитикоВ) При пальпации - выраженная болезненность в правом подреберье. Аланинаминотрансфераза - 0,8; билирубин - 32 мкмоль/л, прямой - 20 мкмоль/л. В моче обнаружены желчные пигменты. В кале понижено содержание стеркобилиногенА) Щелочная фосфатаза - 18 еД) Вероятный диагноз:
А) Дискинезия желчных путей
Б) Хронический гепатопанкреатит
В) Калькулезный холецистит, подпеченочная желтуха
Г) Гемолитическая желтуха, синдром Жильбера
Д) Острый гепатит
Назначение аллопуринола у больных подагрой предполагает:
А) Начало лечения в виде монотерапии со среднетерапевтических доз - 0,4-0,6 г/сут
Б) Начало лечения со среднетерапевтических доз в комбинации с НПВП
В) Начало лечения в виде монотерапии с "предельных" терапевтических доз - 0,6-1,0 г/сут
Г) Начало лечения с малых доз - 0,2-0,3 г/сут в комбинации с НПВП
Д) Начало лечения в виде монотерапии с малых доз
Лучше всего характеризует физикальные признаки аортальной недостаточности одно из следующих утверждений:
А) При острой аортальной недостаточности происходит значительное увеличение ударного объема с появлением большого количества физикальных признаков
Б) Концентрическая гипертрофия левого желудочка является основным компенсаторным механизмом
В) Диастолический дующий шум лучше всего выслушивается в положении больного лежа
Г) Шум Флинта указывает на умеренную или тяжелую недостаточность - мезо- или пресистолический шум на верхушке
Д) Пульс Квинке лучше всего определяется на бедренной артерии
Какой из перечисленных симптомов и физикальных признаков патогномоничен для левожелудочковой недостаточности?
А) Набухание шейных вен
Б) Асцит
В) Анорексия
Г) Ортопноэ
Д) Увеличение размеров печени
Один из физикальных признаков тяжелого аортального стеноза:
А) Грубый систолический шум
Б) Громкий аортальный компонент II тона
В) Запаздывание каротидной пульсации
Г) Диастолический шум
Д) Щелчок открытия
35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10 мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке; боль никуда не иррадиирует. Больше не курит, АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 50 и 56 лет умерли от заболевания сердцА) При осмотре - состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Что из перечисленного наилучшим образом поможет в постановке диагноза?
А) Рентгенография грудной клетки
Б) Катетеризация сердца
В) Сканирование с таллием
Г) Эхокардиография
Д) Биопсия миокарда
У мужчины 52 лет при проведении велоэргометрической пробы (непрерывно возрастающий ступенеобразный характер нагрузки, длительность каждой ступени 3 мин) мощностью 150 Вт (900 кгм/мин) появилась горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях A, D на 1,5 мм. Оцените результаты пробы:
А) Проба сомнительная в плане диагностики ишемической болезни сердца, толерантность к физической нагрузке высока
Б) Проба положительная (ишемическая реакция на физическую нагрузку), толерантность к физической нагрузке высока
В) Проба положительная (ишемическая реакция на нагрузку), толерантность к физической нагрузке сниженА)
Г) Проба отрицательная (ишемических изменений не выявлено), толерантность к физической нагрузке высока
Д) Проба отрицательная (не ишемическая), толерантность к физической нагрузке снижена
Женщина 50 лет жалуется на тошноту, рвоту, жидкий стул, беспокоят также потливость и одышкА) Болеет 5 дней, врача вызвала потому, что накануне был обморок. Говорит, что много лет принимает "таблетки от сердца". При осмотре врач общей практики обратил внимание, что пациентка выглядит моложе своих лет. ЧСС 43 удара в 1 мин, аритмичный пульс, АД 100/60 мм рт. ст. По левому краю грудины выслушивается грубый систолодиастолический шум. Причина ухудшения состояния:
А) Острый гастроэнтерит
Б) Острый панкреатит
В) Острая респираторная вирусная инфекция
Г) Интоксикация сердечными гликозидами
Д) Острый инфаркт миокарда
Несмотря на сублингвальный прием нитроглицерина, пациент с избыточной массой тела имеет частые приступы стенокардии. Они возникают ночью во время сна и при физической нагрузке. Выберите терапию для профилактики приступов стенокардии у данного пациентА)
А) Постоянный прием пролонгированных форм нитратов
Б) Постоянный прием нифедипина и сублингвальный прием нитроглицерина при возникновении приступов стенокардии
В) Постоянный прием анаприллина и сублингвальный прием нитроглицерина при возникновении приступов стенокардии
Г) Пролонгированные нитраты и сублингвальный нитроглицерин при возникновении приступов стенокардии
Д) Постоянный прием анаприллина и прием верапамила при возникновении приступов стенокардии
У 75-летнего мужчины возникает выраженная боль в мезогастральной области в сочетании с рвотой и вздутием живота примерно через 30 мин после еды. За последние несколько месяцев он похудел на 6 кг, так как боялся появления болей, спровоцированных приемом пищи. Во время бессимптомного периода обследование живота без особенностей. Над правой бедренной артерией выслушивается шум, периферическая пульсация снижена на обеих нижних конечностях. Анализ стула на скрытую кровь отрицательный. Ирригоскопия и колоноскопия не выявили патологических изменений. Данное состояние обусловлено:
А) Психогенными факторами
Б) Новообразованием
В) Воспалением
Г) Ишемией
Д) Преходящей обструкцией
Первичный склерозирующий холангит будет наиболее вероятным диагнозом, если в анамнезе у пациента имеется:
А) Ревматоидный артрит
Б) Предшествующие операции на желчном пузыре
В) Алкоголизм
Г) Неспецифический язвенный колит
Д) Склеродермия
Ранним (манифестирующим) признаком первичного билиарного цирроза обычно является:
А) Асцит
Б) Кожный зуд
В) Варикозно-расширенные вены
Г) Желтуха
Д) Спленомегалия
Телеангиэктазии губ, языка, слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта в сочетании с желудочным кровотечением характерны для:
А) Болезни ВеберА) Рандю-Ослера
Б) Синдрома Мэллори-Вейсса
В) Цинги
Г) Геморрагического гастрита
Д) Болезни Верльгофа
Выберите основной критерий желчнокаменной болезни:
А) Деформация желчного пузыря
Б) Утолщение стенки желчного пузыря
В) Наличие камней
Г) Признаки застоя желчи
Д) Увеличение желчного пузыря в размерах
У больного 67 лет с выраженной протеинурией (более 20 г/сут) ex tempera взята мочА) При кипячении мочи пробирке появляется осадок в виде хлопьев, однако при дальнейшем нагревании до закипания осадок растворяет. Это свидетельствует о:
А) Нефротическом синдроме
Б) Наличии белка Бене-Джонса
В) Пиурии
Г) Выраженной эритроцитурии
Д) Такая реакция невозможна
У больного имеют место симптомы бронхоэктазов, хронического ринита, синусита, а также частичное обратное расположение внутренних органоВ) Наиболее вероятный диагноз:
А) Гипоплазия легочной артерии
Б) Поликистоз доли легкого
В) Синдром ВильямсА) Кэмпбелла
Г) Синдром Картагенера
Определите оптимальный вариант лечения узлового зоба:
А) Консервативное лечение тироксином
Б) Иссечение узла со срочным гистологическим исследованием
В) Выполнить энуклеацию
Г) Произвести субтотальную резекцию железы
Д) Показана гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы
После операции субтотальной резекции щитовидной железы у больной возникли судороги в конечностях, симптом Хвостека, симптом Труссо. Какие осложнения развились у больной?
А) Гипотиреоз
Б) Тиреотоксический криз
В) Травма гортанных нервов
Г) Гипопаратиреоз
Д) Остаточные явления тиреотоксикоза
По методу Каковского-Аддиса в суточной моче определено эритроцитов - 500 000, лейкоцитов - 3 000 000, цилиндров - 2000. Речь идет об одном из следующих состояний:
А) Острый пиелонефрит
Б) Хронический пиелонефрит
В) Острый цистит
Г) Хронический цистит
Д) Нормальные показатели
Женщина 66 лет, ИБС, стенокардия напряжения, ФК 2, АД в пределах 145-150/100-85 мм рт.ст, ИМТ – 34) Гликемия – 4,5-5,2 ммоль/л, холестерин – 6,5 ммоль/л. Ей рекомендована гиполипидемическая диета и физическая активность. Через 3 месяца холестерин 5,8 ммоль/л. Какая дальнейшая тактика ведения пациентки?
А) добавить к лечению орлистат
Б) добавить к лечению метформин
В) добавить к лечению урсодезоксихолевую кислоту
Г) добавить к лечению аторвастатин
Д) добавить к лечению омегА) 3 жирные кислоты
Мужчина 55 лет, жалобы на однократную рвоту и интенсивные боли в эпигастрии. В легких влажные незвучные хрипы. ЧСС – 100 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Тропонин Т – 1,4 нмоль/мл. ЭКГ: QSII, III, aVF, STII, III, aVF в виде монофазной кривой. Какая тактика наиболее целесообразна?
А) промывание желудка
Б) первичное чрезкожное вмешательство
В) тромболитическая терапия
Г) в/в введение нитроглицерина
Д) антиагрегантные препараты
Мужчину 42 лет в течение 2 лет беспокоят боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, возникающие при быстрой ходьбе и купирующиеся в покое. Ухудшение самочувствия связывает с ночными сменами и переутомлением. ОБ) но: АД 140/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-72 уд/мин. Велоэргометрическая проба показала высокую толерантность к физической нагрузке. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Стабильная стенокардия напряжения ФК I
Б) Стабильная стенокардия напряжения ФК II
В) Стабильная стенокардия напряжения ФК III
Г) Впервые возникшая стенокардия
Д) Прогрессирующая стенокардия
У молодой женщины 26 лет через 2 недели после ОРВИ появились одышка, боли в области сердца, повышение температуры. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧДД) 32 в 1 мин. Перкуторно: увеличение границ относительной сердечной тупости в поперечнике. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, ЧСС 110 уд/мин, III тон, систолический шум на верхушке. АД 100/60 мм рт. ст. В крови: лейкоциты - 10,5 х 109/л., СОЭ- 35 мм /чаC) На ЭКГ: интервал PQ – 0,16, снижение вольтажА) Какая лечебная тактика?
А) ацикловир
Б) амоксициллин
В) цефтриаксон
Г) диклофенак натрия
Д) преднизолон
Мужчина 62 лет, отмечает повышения АД 175-190/95-110 мм рт.ст. Лечится не регулярно. Вес-100 кг, рост- 165см., объем талии-105см. Объективно: левая граница сердца на 1 см влево от левой средне-ключичной линии, по 5 межреберью. На ЭКГ: ритм синусовый, индекс СоколовА) Лайона – 40мм. МАУ – 300 мг/сутки. Комплекс интимА) медиа сонной артерии - 1мм. Какая вероятность развития кардио-васкулярных катастроф в ближайшие 10 лет?
А) до 10%
Б) 10-15%
В) 16-20%
Г) 21-30%
Д) выше 30%
Мужчина 68 лет. В последние 2 года отмечает появление перебоев в работе сердца, учащенное сердцебиение. Артериальная гипертензия 2 степени и ИБС в течение 15 лет. При аускультации сердца: ритм неправильный, периодически «пушечный тон», число сердечных сокращении 100 в мин, пульс-86 в мин., нерегулярный. Что Вы, ожидаете увидеть на ЭКГ больного?
А) зубцы P отсутствуют, расстояния R-R разные, волны f во II, III. аvF
Б) наличие внеочередных QRS и компенсаторных пауз
В) периодическое выпадение QRS после зубца Р
Г) расстояния R-R одинаковые, зубец Р перед узким QRS
Д) расстояния R-R одинаковые, зубец Р перед QRS, Т отрицательный
Мужчина 40 лет, находился в стационаре с диагнозом «Криоглобулинемический васкулит». 2 назад внезапно возникла резкая одышка, слабость, тошнотА) Дежурный врач измерил АД – 150/95 мм. рт.ст. Назначил капельницу с эуфиллином, после чего АД снизилось до 90/60 мм рт.ст, а одышка купировалась в течение 1,5 часоВ) На следующий день был сделан Д) димер – 1,34 мг/л (0,5 норм. Больной ранее отмечал тяжесть и чувство распирания в икроножных мышцах. Что из нижеперечисленного является причиной развившегося осложнения?
А) гипертонический криз
Б) приступ бронхиальной астмы
В) обструктивный синдром, вызванный легочным васкулитом
Г) антифосфолипидный синдром, венозный вариант
Д) пульмонит в рамках системного васкулита
Мужчина 65 лет страдает артериальной гипертензией, изредка принимает энам в таблетках. После стресса, час назад появилась резкая головная боль, ноющие боли в области сердца, рвота, головокружение, «туман в глазах», сужение полей зрения, слабость в правых конечностях, сухожильные рефлексы справа не вызываются. АД 220/110 мм.рт.ст. На ЭКГ, синусовый ритм, ЧСС 60 в мин. В RV5 >RV4 косо-нисходящее смещение ST с от изолинии, зубец T отрицательный. Какой диагноз?
А) Гипертонический криз осложненный отеком сетчатки
Б) Гипертонический криз, церебральный вариант
В) Гипертонический криз, ОНМК
Г) Гипертонический криз, отек мозга
Д) Гипертонический криз, острая энцефалопатия
Мужчина 44 лет, АД поднимается до 150-160/90-95 мм рт.ст. в течение 5 лет. Сахарный диабет 2 типа, принимает диабетон. Объективно: левая граница по левой средне-ключичной линий. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС- 80 в мин. АД) 160/94 мм.рт.ст. Холестерин сыворотки -6,0 ммоль /л, креатинин сыворотки - 75 мкм/л. Сахар крови-5,4 ммоль/л. МАУ-100мг в сутки. Назначение какого гипотензивного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
А) каптоприл
Б) бисопролол
В) гидрохлортиазид
Г) валсартан
Д) нифедипин
Женщина 37 лет жалуется на головные боли, мышечные боли, мышечную слабость, иногда судороги, жажду. В анамнезе: в течение года отмечает повышение АД до 220/120 мм рт. ст. Принимала амлодипин, без существенного эффектА) Объективно: АД - 200/120 мм рт. ст. ЧСС - 70 уД) в мин. ЭКГ: ЭОС горизонтальная, R в V5-6 >RV-4, косонисходящее смещение сегмента STV5-V6, ТV5-V6 отрицательный, в других отведениях сглажен. В крови: уровень калия - 2,2 ммоль/л. Проба Зимницкого: удельный вес мочи -1006-1012, суточный диурез - 3 л. Назначение какого из препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
А) лизиноприл
Б) гидрохлортиазид
В) верошпирон
Г) небетолол
Д) лабетолол
У беременной в сроке 37-38 недель прогрессируют одышка, сердцебиение. При осмотре отеки до средней трети голеней. В легких в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. АД) 100/60 мм рт.ст. При обследовании признаков воспалительного процесса не выявлено. Низковольтная ЭКГ) ЭхоКГ: КДР левого желудочка – 5,8 см, фракция выброса - 50%. Какой диагноз?
А) Аритмогенная дисплазия правого желудочка
Б) Хроническая ревматическая болезнь сердца
В) Гипертрофическая кардиомиопатия
Г) Перипортальная кардиомиопатия
Д) Неревматический миокардит
Мужчина 56 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли при перемене погоды, к концу рабочего дня. 7 лет назад обнаружена артериальная гипертензия, лечился не регулярно. 2 года назад перенес ишемический инсульт, курит 20 сигарет в день. При осмотре тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте. АД 165/100 мм.рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. На ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка 140 г/м2, УЗДГ сонной артерии: комплекс интимА) медиа - 1,1 мм, в области бифуркации сонной артерии - 1,5 мм. Лечебная тактика?
А) монотерапия бисопрололом
Б) монотерапия лизиноприлом
В) фозиноприл и карведилол
Г) лизиноприл и валсартан
Д) амлодипин и каптоприл
На приеме у врача больной А) , 53 лет, При осмотре жалуется на давяшие боли за грудиной с иррадацией в левое плечо и руку, не купирующиеся нитроглицерином, резкую слабость, холодный пот. Ранее приступы болей за грудиной возникали при быстрой ходьбе, хорошо снимались нитроглицерином. Объективно: больной не может лежать спокойно, мечется от болей. Пепельный акроцианоз. Пульс 60 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм.рт.ст. Больному внутривенно введен морфий с атропином, строфантином, мезатон, кордиамин. Боли утихли. АД 110/65 мм рт. ст. В пропускнике записана ЭКГ, в ней данных на инфаркт нет. Ваша дальнейшая тактика
А) наблюдение за больным в динамике амбулаторно
Б) открытие стационара на дому
В) направить в дневной стационар
Г) госпитализировать в кардиологическое отделение
Д) госпитализировать в ОРИТ
В поликлинику к врачу повторно обратился пациент И., 56 лет. В амбулаторной карте пациента отмечено, что он находится на "Д" учете по поводу перенесенного распространенного трансмурального инфаркта миокардА) Лечился комплексно, включая антикоагулянты. В прошлом страдал артериальной гипертонией. В течение 6-ти дней отмечает ухудшение состояния, появилась одышка в покое, стали появляться приступы ночного удушья. При внимательном осмотре области сердца отмечена дополнительная пульсация в области 4 ребра слева, здесь же улавливается легкое систолическое дрожание. При аускультации стал выслушиваться на уровне 4 ребра грубый систолический шум. В последующие дни на ЭКГ не было положительной динамики. Какое осложнение развилось у больного И.?
А) острая левожелудочковая недостаточность
Б) острая правожелудочковая недостаточность
В) кардиогенный шок
Г) синдром Дресслера
Д) аневризма сердца
Больной В) 62 лет, жалуется на сильные загрудинные боли, слабость, заторможенность. Боль за грудиной появилась ночью. Состояние тяжелое. Серая бледность, холодный пот, кожа холодная. Заторможен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, частые. ЧСС 110 в минуту, АД 80/60 мм рт. ст. Пульс нитевидный. Пальпация живота безболезненнА) Олигурия. Определите форму шока:
А) рефлекторный шок
Б) истинный кардиогенный шок
В) аритмический шок
Г) ареактивный шок
Д) кардиогенный шок
На приеме у врача больная Д) , 25 лет, с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты; иногда наблюдается кровохарканье. Также у больной возникает немотивированная слабость, быстрая утомляемость, ощущение перебоев в сердце, разлитые боли в груди. Больная направлена на обследование и на прямой рентгенограмме органов грудной клетки в легких выявляется веноз­ный застой. Сердце митральной конфигурации, по левому контуру увеличение 2, 3, 4 дуги, талия серд­ца сглажена, правый атриовазаль­ный угол смещен кверху. Для какой патологии сердца характерна эта картина?
А) Митральный порок
Б) Аортальный порок
В) Кардиосклероз
Г) Легочное сердце
Д) Перикардит
На приеме у врача больной И., 37 лет. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба по ровной поверхности), сердцебиение, приступы удушья по ночам, купирующиеся в положении сидя и после приема 2 таблеток нитроглицеринА) Вышеописанные жалобы появились полгода назад вскоре после перенесенного гриппа, осложненного постгриппозной пневмонией. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Акроцианоз, кожные покровы бледные. ЧДД 20 в мин. АД 110\70 мм. рт. ст. Границы сердца расширены влево на 3 см. Тоны сердца глухие, ритмичные, ритм галопА) В легких на фоне ослабленного дыхания мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, слегка болезненная при пальпации. Пастозность голеней и стоп. ЭКГ: Ритм синусовый 97 в мин.. Одиночная желудочковая экстрасистолия. Блокада передней ветви левой ножки пучка ГисА) Признаки ГЛЖ. Ваш предварительный диагноз:
А) Ишемическая болезнь сердцА) Стенокардия напряжения ФК 2) Приступы кардиальной астмы.


Б) Артериальная гипертензия. Ишемическая болезнь сердцА) Стенокардия напряжения ФК 2)
В) Дилатационная кардиомиопатия. Желудочковая экстрасистолия. Приступы кардиальной астмы. НК I А ст.


Г) Дилатационная кардиомиопатия. Желудочковая экстрасистолия. Приступы кардиальной астмы. НК II А ст.


Д) Дилатационная кардиомиопатия. Желудочковая экстрасистолия. Приступы кардиальной астмы. НК IIБ ст.


На приеме у врача больной И., 37 лет. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба по ровной поверхности), сердцебиение, приступы удушья по ночам, купирующиеся в положении сидя и после приема 2 таблеток нитроглицеринА) Вышеописанные жалобы появились полгода назад вскоре после перенесенного гриппа, осложненного постгриппозной пневмонией. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Акроцианоз, кожные покровы бледные. ЧДД 20 в мин. АД 110\70 мм. рт. ст. Границы сердца расширены влево на 3 см. Тоны сердца глухие, ритмичные, ритм галопА) В легких на фоне ослабленного дыхания мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, слегка болезненная при пальпации. Пастозность голеней и стоп. ЭКГ: Ритм синусовый 97 в мин.. Одиночная желудочковая экстрасистолия. Блокада передней ветви левой ножки пучка ГисА) Признаки ГЛЖ. Определите радикальный метод лечения данного пациента в связи с ухудшением состояния:
А) Назначение ингибиторов АПФ
Б) Назначение диуретиков
В) Назначение бетА) адреноблокаторов
Г) Комбинированная терапия: ИАПФ+БАБ
Д) Трансплантация сердца
На приеме у врача больной Ж., 72 лет, со слов больного в течение последних 2 лет отмечает появление головокружения, слабости, эпизодов «потемнения в глазах», пошатывание при ходьбе. Ухудшение самочувствия за последние 2 месяца: появились кратковременные синкопальные состояния, Неоднократно вызывал скорую помощь, где регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно. При осмотре: ЧСС 50 уд\мин., АД 160\70 мм рт ст. 45 ЭКГ: Синусовая брадиаритмия 50-58 уд\мин.. Диффузные изменения миокардА) Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?
А) ЭКГ, биохимический анализ крови, суточное мониторирование АД
Б) Общий анализ крови, биохимический анализ крови, УЗДГ сосудов головы
В) Биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ
Г) ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование Ад и ЭКГ
Д) Суточное мониторирование ЭКГ, электрофизиологическое исследование (ЧПЭС).


На приеме у врача пациентка М., женщина, в возрасте 53 лет. Со слов больной в течение 3 лет отмечает появление перебоев в работе сердца, длительных ноющих болей в области сердца преимущественно в покое, одышки при физической нагрузке, нарушение сна, зябкости, раздражительности, склонности к задержке жидкости, выпадение волоC) Объективно: Нормального телосложения, повышенного питания, лицо слегка одутловато. ЧСС 58 ударов в минуту, АД 140/90 мм. рт. ст. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не пальпируется. Пастозность голеней. Щитовидная железа при пальпации нормальных размероВ) ЭКГ: Ритм синусовый 60 уд/мин. Отклонение ЭОС влево. Диффузные изменения миокардА) ВЭМ: Толерантность к физической нагрузке средняя. Проба отрицательная. ЭХОКГ: без особенностей. В б/х анализе крови: холестерин 7,9 ммоль/л, триглицериды 2,8 ммоль\л. В остальном - без особенностей. Ваш предварительный диагноз:
А) Ишемическая болезнь сердцА)
Б) Артериальная гипертензия 1 степени, риск 1, НК0
В) Хронический гломерулонефрит
Г) Гипертиреоз
Д) Гипотиреоз. Гиперлипидемия 2Б тип
Больной Г) , 47 лет, обратился к врачу с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцеВ) Объективно: температура 36,60C) Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.. Стул, диурез – в норме. Периферических отеков нет. Ваш предварительный клинический диагноз?
А) ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ІІ ФК
Б) ИБС: стабильная стенокардия напряжения, І ФК
В) ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ІІІ ФК
Г) ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ІV ФК
Д) ИБС: Впервые возникшая стенокардия напряжения, І ФК
Мужчина 34 лет, поступил в тяжелом состоянии с потрясающий ознобом, лихорадкой до 39,0ºС, проливной пот. При осмотре выявлены кожа цвета «кофе с молоком», петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями. В коже и подкожной клетчатке ладоней, пальцев, подошв – болезненные красноватые образования с горошину. ЧСС – 120 в мин, АД 105/60 мм рт.ст. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке. Какой диагноз?
А) Инфекционный эндокардит
Б) ХРБС, недостаточность митрального клапана
В) Системная красная волчанка, кардит
Г) Узелковый периартериит, коронарит
Д) Синдром Стилла, кардит
Женщина 28 лет беспокоят головные боли к концу рабочего дня. Объективно: Нормального телосложения. Рост-175 см., вес-75 кГ) Границы сердца: левая - по левой СКЛ, в 5 межреберъе. Тоны сердца ритмичные. Акцент 2 тона на аорте. АД) 190/120 мм.рт.ст. Систолический шум над областью брюшного отдела аорты. После приема каптоприла в дозе 50 мг, внутрь, отмечалось снижение АД до 90\60 мм.рт. ст. и изменение уровня креатинина сыворотки-220 мкмоль\л. На ЭКГ: в RV5 >RV4 косо-нисходящее смещение ST с от изолинии, зубец T отрицательный. Какое обследование следует провести для уточнения диагноза?
А) Эхокардиографию
Б) Артериографию почечных артерий
В) КТ органов брюшной полости
Г) УЗИ почек
Д) МРТ органов брюшной полости
Женщина 23 лет, беременная в сроке 26 недель, обратилась к терапевту с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в правом коленном суставе, в лучезапястных суставах, утреннюю скованность до 1 часА) Считает себя больной в течение 4 месяцев, дебют заболевания на 2 месяце беременности с припухлости и боли в ПФС, скованности по утром. Из анамнеза: данная беременность первая. Объективно: шарообразная дефигурация правого коленного сустава, припухлость влучезапястных суставах обеих рук; акт сжатия кистей рук неполное, сила сжатия сниженА) Сделано дипроспан внутрисуставно в правый коленный сустаВ) ОАК – Hb - 112 г/л, лейкоциты – 4х109 /л, СОЭ – 62 мм/час, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 Ед/л. Тактика лечения?
А) диклофенак натрия
Б) преднизолон
В) метотрексат
Г) лефлунамид
Д) сульфасалазин
Мужчина 21 лет, впервые обратился к терпевту с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в коленных суставах. Болеет в течение месяца дебют в виде лихорадки и припухлости и боли в коленных суставах после переохлаждения. Из анамнеза – месяц назад были выделения из уретры, лечение не получал. Объективно: припухлость правого коленного суставА) ОАК: Hb - 132 г/л, лейкоциты – 5,0х109/л, СОЭ – 25 мм/час; СРБ – 30 мг/л, РФ – отрицательный, АСЛ-О – 100 MЕ/л, ИФА на антихламидийные антитела слабо положительные. Какой препарат является основным в лечении?
А) сульфасалазин
Б) азитромицин
В) преднизолон
Г) диклофенак
Д) метотрексат
Женщина 48 лет. В течение 15 лет беспокоят боли в суставах кистей. Утренней скованности нет. Год назад обратилась к ревматологу, был выставлен диагноз «Ревматоидный артрит, РФ – позитивный, АЦЦП-негативный» и назначен метотрексат. На фоне лечения отмечалось повышение АЛТ и АСТ, дополнительное обследование выявило хронический вирусный гепатит С, 1в генотип, высокая вирусная нагрузка, фиброз 2 (F2) . На Р-снимках кистей: околосуставной остеопороз в лучезапястных суставах, пястно-фаланговых, субхондральный склероз, эрозий не выявлено. Что является причиной суставного синдрома и какая тактика?
А) артрит в рамках системных проявлений HCV, лечение препаратами прямого противовирусного действия
Б) артрит в рамках системных проявлений HCV, лечение пеГ) интерфероном с рибавирином
В) ревматоидный артрит, противовирусная терапия противопоказана
Г) остеоартроз, начать противовирусную терапию
Д) ревматоидный артрит, лечение лефлюнамидом
У девушки 23 лет жалобы на одышку, сердцебиение, ощущение перебоеВ) При аускультации сердца выслушивается: ритм неправильный, хлопающий I тон на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум на верхушке, который проводится в подмышечную область. На ЭКГ зубец Р отсутствует, R-R неправильные, f волны.Какой препарат следует назначить для профилактики возможных осложнений?
А) бисопролол
Б) фраксипарин
В) клпидогрель
Г) ацетилсалициловую кислоту
Д) варфарин
Девушка 19 лет, жалобы на одышку, слабость, непродуктивный кашель, легче спать в приподнятым головным концом постели. В 8-летнем возрасте перенесла ангину, после ангины долго сохранялась слабость и боли в суставах. ОБ) но: тоны сердца приглушены, на верхушке - пресистолический шум. Что наиболее вероятно будет выявлено на ЭКГ?
А) остроконечный увеличенный зубец Р
Б) двугорбый расширенный зубец Р
В) зубец Р отсутствует, R-R неправильные, f волны
Г) множественные предсердные экстрасистолы
Д) неполная AV-блокада
Женщина 38 лет, в течение нескольких месяцев 5 раз лечилась у ЛОР-врача по поводу гайморитА) Неделю назад появился кашель с кровью, гнойные выделения из носа, боли в крупных суставах, моча цвета «мясных помоев». Объективно: отеки на лице, язвенно-геморрагические высыпания на коже туловищА) АД 100/60 мм.рт.ст. ОАК: НВ) 105 г/л, эритроциты - 4,6 х1012 /л, лейкоциты- 4,2 х109 /л, СОЭ - 44 мм/час, ОАМ: белок – 1,7 г/сутки, эр – сплошь вп/зр; БАК – общий белок – 61 г/л, креатинин – 270 мкмоль/л, холестерин - 4,2 ммоль/л. Какое обследование необходимо назначить?
А) антитела к двуспиральной ДНК
Б) АНЦА
В) Ревматоидный фактор
Г) анти-РНП
Д) антицентромерные антитела
Девушка 20 лет, летом, после отдыха в зоне декольте появились высыпания. Позже появились язвочки во рту, по поводу которых лечилась у стоматологА) Месяц назад присоединились боли и припухлость, ограничение движений в кистях, скованность по утрам, мышечная слабость, выпадение волоC) 10 дней назад появилась учащенное сердцебиение, лихорадка до 38.5ºC) Объективно: эритема на лице и в зоне декольте, лимфоаденопатия, диффузная алопеция. АД 120/90 мм.рт.ст., ЧСС 100 уд/мин. В ОАК – Hb – 88 г/л, лейкоциты – 2, 8х109/л, тромбоциты – 90х109/л, СОЭ – 30 мм/час, АНА – положительно. Какое обследование необходимо назначить?
А) антитела к двуспиральной ДНК
Б) АНЦА
В) Ревматоидный фактор
Г) анти-РНП
Д) атицентромерные антитела
Девушка 24 года жалуется на  головные боли, головокружение и слабость в мыш­цах верхних конечностей, больше справа, похудения на 5 кг за полгодА) Из анамнеза: болеет в течение 6 месяцев, дебют заболевания с потери сознания, наблюдался у кардиолога и невролога без эффектА) Далее присоединилась артрит коленных суставов на фоне лихорадки. Объективно: пульс на правой лучевой артерий отсутствует, систолический шум на сонной и подключичных артериях справа, ЧСС 98 уд/мин., АД правой руке не выявляется, АД левой руке 130/80 мм.рт.ст. ОАК: НВ - 110 г/л, эритроциты-4,2 х1012 /л, лейкоциты- 8,8 х109/л, СОЭ - 30 мм/час, АНЦА– отрицательно, АНА – отрицательно, КФК – 100 МЕ/мл. Какое обследование необходимо назначить?
А) Эхокардиография
Б) Электромиография
В) МРТ коленных суставов
Г) Аортоартериографию
Д) Электроэнцефалографию
В поликлинику к врачу первично обратилась пациентка Д) , в возрасте 55 лет. При опросе предъявляет жалобы: на боль в коленных суставах, I плюсне- фаланговом суставе стопы, дистальных межфаланговых суставах кистей, периодическое опухание коленных суставоВ) Со слов пациентки болеет много лет. При осмотре больная повышенного питания. В лёгких дыхание везикулярное. ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца глуховаты. ЧСС 86 ударов в минуту. АД в правой руке 170/100 мм.рт.ст. АД в левой руке 160/100 мм.рт.ст. Печень не пальпируется. Status localis: Коленные суставы увеличены, «грубый хруст» при движении. Незначительная атрофия мышц бедрА) Имеются «Геберденовские узелки» на ногтевых фалангах. В общем анализе крови - НВ) 120 г/л, эритроциты- 4 х1012; лейкоциты- 5,4 х 109; СОЭ- 23 мм/час; СРБ - положительно. R- логически выявлено: субхондральный остеосклероз, суставная щель суженА) Каков предварительный диагноз?
А) Остеоартроз
Б) Ревматоидный артрит
В) Ревматизм
Г) Системная красная волчанка
Д) Подагра
Женщина 63 лет поступила с жалобами на одышку, лихорадку до 38.0º, слабость, потливость. Заболела 2 дня назад на фоне ОРВИ. Объективно: кожа влажная, бледная, барабанные палочки. АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС – 88 в мин, ЧДД – 18 в мин. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы слева в нижних отделах на фоне ослабленного дыхания. Пульсоксиметрия – 88%. На рентгенограмме: горизонтальное расположение ребер, расширенные межреберные промежутки, расширенные корни легких, усиление легочного рисунка за счет фиброзного и сосудистого компонентов, инфильтративные сливные тени в нижней доле левого легкого. Ваша лечебная тактика?
А) ципрофлоксацин
Б) клиндамицин
В) цефтриаксон
Г) метронидазол
Д) ампициллин
Мужчина 47 лет поступил с жалобами на кашель с слизисто-гнойной мокротой, одышку, лихорадку до 38.6º, слабость, выраженную потливость. В анамнезе – ИБС, сахарный диабет 2 типА) Объективно: кожа влажная, бледная, на голени – трофическая язвА) АД 150/100 мм рт. ст., ЧСС – 92 в мин, ЧДД – 20 в мин. Выслушиваются рассеянные сухие хрипы на фоне жесткого дыхания в верхних отделах, влажные мелкопузырчатые хрипы справа и слева в нижних отделах. Пульсоксиметрия – 88%. На ЭКГ - косонисходящая депрессия ST V3-6. Что из необходимо сделать в первую очередь чтобы предотвратить ухудшение состояния пациента?
А) Кислородотерапия
Б) Инсулинотерапия
В) В\в введение нитроглицирина
Г) Начать антибактериальную терапию
Д) Снизить АД – ввести гипотензивные препараты
Женщина 45 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на нарастающую одышку. Объективно: ортопное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выслушиваются дистантные сухие хрипы с удлиненным выдохом. Парциальное давление О2 – 66 мм.рт.ст. Начата кислородотерапия. Что является следующим шагом в неотложной терапии данного состояния?
А) метилпреднизолон
Б) сальбутамол
В) сальметерол в\в
Г) эуфиллин в\в
Д) флюнисолид ингаляционно
Мужчина 56 лет обратился с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, цвет мокроты от беловато-серого до желтовато-зеленого. Кашель беспокоит в течение 3 лет. Курит по 1 пачке в день в течение 35 лет. Спирометрия: ЖЕЛ – 78%, ОФВ1 – 69%. После ингаляции сальбутамола – ОФВ1 – 72%. Базисный препарат?
А) будесонид
Б) фенотерол
В) ипратропиум бромид
Г) преднизолон
Д) монтелукаст
Мужчина 47 лет, алкоголик. При очередном запое ночевал на улице, после чего появилась лихорадка, одышка, кашель сначала сухой, потом с гнойной мокротой. В течение недели лечился домА) Состояние ухудшилось, нарастает интоксикация, одышка, появились боли в груди. Количество мокроты увеличилось, мокрота со зловонным запахом. При аускультации – в средних отделах правого легкого выслушивается амфорическое дыхание. Какое обследование наиболее целесообразно провести?
А) Обзорную рентгенографию органов грудной клетки
Б) Бронхоскопию
В) Компьютерную томографию легких
Г) МР-томографию легких
Д) Бронхографию
Женщина 34 лет. Предъявляет жалобы на приступы удушья, приступы сухого кашля или со скудной мокротой, заложенность носа, першение в горле в течение последних месяцеВ) Приступы возникают при контакте с пылью, на резкие запахи, при вдыхании холодного воздуха с частотой 5-6 раз в неделю, 2-3 раза в неделю просыпается от удушья в 4-5 часов утрА) Пикфлоуметрия – 320 мин (норма 430 л/мин). Выберите тактику лечения?
А) монтелукаст
Б) ипратропиум бромид
В) недокромил натрия
Г) флюнисолид
Д) бекламетазона дипропионат
Мужчина 32 лет, после контакта с кошкой через 2 часа появилось удушье, свистящее дыхание с удлиненным выдохом. Ранее при контакте с кошкой появлялся зуд глаз, носа, чихание, слезотечение, ринорея и кашель. Какой препарат позволит купировать данное состояние?
А) кетотифен
Б) дезлоратадин
В) ксимтазолин
Г) сальбутамол
Д) монтелукаст
Мужчина 56 лет. Жалобы на сухой кашель в течение 2-3 недель, приступы удушья, связывает с перенесенной ОРВИ около месяца назаД) Приступы удушья и кашель беспокоили и ранее, 7 лет назад диагностирована ХОБЛ. Но последний месяц характер одышки изменился – затруднен вдох, а не выдох, кашель практически все время, больше по утрам, несколько раз в мокроте были прожилки крови. Курит по 1-2 пачки сигарет в день. При аускультации – стридор (удлиненный затрудненный свистящий вдох), множество сухих звучных хрипов в верхних отделах легких и между лопатками. Какое обследование необходимо провести?
А) Спирографию
Б) Р-графию органов грудной клетки
В) КТ органов грудной клетки
Г) Ларингоскопию
Д) Бронхоскопию
Мужчина 25 лет, поступил с тяжелой двухсторонней пневмонией. На Р-грамме в обоих легких множественные сливные очаги с признаками деструкции. ОАК: Эр– 3,0 х1012/л, НВ – 97 г/л, ЦП – 0,9, тромбоциты – 67,0х106/л, лейк – 23,6х109/л. СОЭ – 33 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 8 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АПТВ – 87 сек., антитромбин III- 60%, тесты на продукты деградации фибрина – +++. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?
А) фраксипарин
Б) клопидогрель
В) окреотид
Г) пентоксифиллин
Д) свежезамороженную плазму
У женщины 55 лет, поступила с жалобами на одышку, лихорадку, кашель с обильной гнойной мокротой, боли в правом боку. Состояние тяжелое, пульсоксиметрия – 78%, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в средних и нижних отделах обеих легких. Начата терапия антибиотиками широкого спектра, свежезамороженной плазмой и гепарином. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилоВ) При повторном исследовании коагулограммы: тромбоциты – 80х109/л, протромбиновое время – 17 сек, протромбиновый индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 сек положительный этаноловый тест. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
А) Введение лейкоцитарной массы
Б) Введение тромбоцитарной массы
В) Введение транексамовую кислоты
Г) Добавление аминокапроновой кислоты
Д) Продолжение переливания криоплазмы
В поликлинику к врачу первично обратилась пациентка В) , 35 лет, которая жалуется на потрясающие ознобы, повышения температуры тела до 39 градусов, боль в грудной клетке справа в нижних отделах при дыхании, "ржавая мокрота". При осмотре в лёгких- укорочение перкуторного звука ниже VII ребра справа, переходящее в тупость. Здесь же бронхиальное дыхание. Голосовое дрожание усилено. ЧДД 28 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 110 в 1 минуту, АД 90/60 мм рт.ст. Пальпация живота безболезненнА) На этом фоне понизилось АД, тахикардия усилилась, появились геморрагии на коже, усилилась одышка и цианоз. Сформулируйте предварительный диагноз:
А) очаговая пневмония
Б) очаговый туберкулёз легких
В) крупозная пневмония средней степени тяжести
Г) хронический бронхит, обострение
Д) крупозная пневмония с инфекционно- токсическим шоком
В поликлинику к врачу первично обратился больной Ж., 20 лет, жалобы на боль в груди, повышение температуры до 390, общую слабость, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. Из анамнеза: заболел неделю назад после контакта с больным гриппом, беспокоили лихорадка, слабость, заложенность носа, першение в горле, за грудиной, лечился самостоятельно. При осмотре: состояние средней тяжести, кожа бледная, цианоз носогубного треугольникА) Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧДД 24 в минуту. При перкуссии- притупление перкуторного звука в нижних отделах справа, там же ослабление дыхания, мелкопузырчатые хрипы, ЧСС 114 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Ваш предварительный диагноз:
А) экссудативный плеврит, острая дыхательная недостаточность
Б) острая пневмония, острая дыхательная недостаточность
В) острый бронхит, острая дыхательная недостаточность
Г) ушиб грудной клетки, острая дыхательная недостаточность
Д) стенозирующий ларинготрахеит, острая дыхательная недостаточность
. В городскую поликлинику на прием к врачу первично обратился больной Ю., 52 лет, жалобы на одышку, кашель с жёлтой мокротой, повышение температуры тела до 38,3-38,5оС, слабость. Болеет неделю. При осмотре: Состояние средней степени тяжести, кожа бледная, цианоз носогубного треугольникА) Левая половина грудной клетки отстаёт в дыхании. При перкуссии притупление звука в нижне- боковых отделах слева, там же дыхание ослаблено. Незвучные мелкопузырчатые хрипы, не изменяющиеся после откашливания, ЧДД 26 в минуту, тоны сердца приглушены, тахикардия, АД 110/80 мм рт. ст. По остальным органам без особенностей. Ваш диагноз
А) ТЭЛА массивная
Б) тромбоэмболия мелких разветвлений лёгочной артерии
В) острая пневмония
Г) мелкоочаговый инфаркт миокарда
Д) вертеброгенная торакалгия
В городскую поликлинику на приеме у врача пациент З., 48 лет, жалуется на одышку, кашель с жёлтой мокротой, повышение температуры тела до 38- 38,5оС, слабость. Болеет неделю. При осмотре: состояние средней степени тяжести, кожа бледная, цианоз носогубного треугольникА) Левая половина грудной клетки отстаёт в дыхании. При перкуссии притупление звука в нижне- боковых отделах слева, там же дыхание ослаблено. Незвучные мелкопузырчатые хрипы, не изменяющиеся после откашливания, ЧДД 26 в минуту, тоны сердца приглушены, тахикардия, АД 110/80 мм рт. ст. По остальным органам без особенностей. Какое осложнение развилось у данного пациента?
А) острая сердечная недостаточность
Б) спонтанный пневмоторакс
В) острая дыхательная недостаточность
Г) лёгочное кровотечение
Д) ничего из перечисленного
На приеме у врача пациент К., 35 лет, с жалобами на боли в грудной клетке, усиливающуюся одышку. На рентгенограммах органов грудной клетки слева в проекции верхней доли опреде­ляется однородное затемнение средней степени интенсивности, треугольной формы, с четким ниж­ним контуром на уровне переднего отрезка 4 ребрА) Долевое затемне­ние связано с корнем легкого. Такая рентгенологическая картина наибо­лее характерна для какого заболевания:
А) Очаговой пневмонии верх­ней доли
Б) Цирроза верхней доли
В) Ателектаза верхней доли
Г) Междолевого плеврита
Д) Перисциссурита
На приеме у врача больная Ж., 30 лет, заболела остро 2 недели назаД) Температура тела повысилась до 38,60 С, появил­ся сухой кашель, сильная боль в левой половине грудной клетки на вдохе. На прямой рентгенограмме определяется однородное обшир­ное затемнение почти всего левого легочного поля с верхним косым контуром, органы средостения сме­щены вправо. Данный рентгеноло­гический синдром тотального за­темнения характерен для:
А) Острой пневмонии
Б) Ателектаза легкого
В) Экссудативного плеврита
Г) Цирроза легкого
Д) Фиброторакса
На приеме у врача больной Т., 43 лет, жалуется на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха, особенно по утрам, за сутки выделяется до 250-300 мл. Иногда отмечается кровохарканье. Из анамнеза: болен в течение 5 лет, периодически состояние ухудшается, неоднократно лечился в стационаре. Объективно: температура 37,40C) Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, цианоз губ, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме барабанных палочек, ногти в форме часовых стекол, ЧДД 22 в минуту. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 95 в минуту, ритмичный. АД - 130/60 мм рт.ст. Стул и диурез в норме. Ваш предварительный клинический диагноз?
А) Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения.


Б) Хроническая обструктивная болезнь легких, преимущественно бронхитический тип, средней степени тяжести, в фазе обострения
В) Внебольничная очаговая правосторонняя пневмония
Г) Нозокомиальная плевропневмония справа, средней степени тяжести
Д) Хроническая обструктивная болезнь легких, преимущественно эмфизематозный тип, средней степени тяжести, в фазе обострения
К врачу обратился больной М., 37 лет. У больного жалобы на повышение температуры по вечерам до 37,30С, ночные поты, упорный сухой кашель, общую слабость, плохой аппетит. Со слов больного болеет в течение 2-х месяцеВ) Объективно: температура - 370C) Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. При перкуссии грудной клетки справа в области 2-3 межреберья определяется притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание в этой области с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 94 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Стул и диурез в норме. Ваш предварительный клинический диагноз?
А) Туберкулез легких
Б) Хроническая обструктивная болезнь легких, преимущественно бронхитический тип, средней степени тяжести, в фазе обострения
В) Внебольничная очаговая правосторонняя пневмония
Г) Нозокомиальная плевропневмония справа, средней степени тяжести
Д) Хроническая обструктивная болезнь легких, преимущественно эмфизематозный тип, средней степени тяжести, в фазе обострения
Больной Ж., 53 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Со слов больного он похудел на 6 кг за 3 меC) Курит в течение 30 лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,90C) Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы наД) и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в минуту, АД 115/80 мм рт.ст. Стул и диурез в норме. Периферических отеков нет. Ваш предварительный клинический диагноз?
А) Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения.


Б) Хроническая обструктивная болезнь легких, средней степени тяжести, в фазе обострения
В) Внебольничная очаговая правосторонняя пневмония
Г) Нозокомиальная плевропневмония справа, средней степени тяжести
Д) Рак легких
Женщина 42 лет, был выставлен диагноз бронхиальной астмы. При спирографии ЖЕЛ 64%, ОФВ1 65%, Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ 72%, проба с сальбутамолом – 66%. Через несколько дней поле спирографии госпитализирована с явлениями дыхательной недостаточности в астматическом статусе. Купировать статус удалось большими дозами кортикостероидоВ) Какой диагноз?
А) бронхиальная астма, тяжелое течение
Б) бронхиальная астма, неконтролируемая
В) ХОБЛ, бронхитический вариант
Г) ХОБЛ, эмфизематозный вариант
Д) ХОБЛ, категория С
Мужчина 35 лет жалуется на частые головные боли, жажду. Из анамнеза: болен около 1 года, появились головные боли, снижение работоспособности, быстро выросла масса телА) При осмотре: вес 110 кг, рост 168 см, распределение жира больше, в верхней половине туловища, лунообразное лицо, багровые стрии на передней поверхности животА) АД 170/100мм.рт.ст, тоны сердца приглушены, ритм правильный. Проведение какого исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
А) суточный профиль кортизола
Б) тест толерантности к глюкозе
В) определение катехоламинов в плазме
Г) определение электролитов плазмы
Д) проведение пробы с каптоприлом
Женщина 48 лет, длительно страдает сахарным диабетом 2 типА) Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, головную боль. При обследовании: пастозность век, н/конечностей, АД 160/90 мм рт ст. на фоне приема периндоприла 5 мг/сут, дизурии нет. В анализах крови: общий белок 65 г/л, калий 5,0 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, глюкоза 6,5-7 ммоль/л, уровень HbA1c 8,5%, креатинин 90 мкмоль/л, мочевина 8,8 ммоль/л, СКФ=65,1 мл/мин, в анализах мочи повторная альбуминурия 100-150 мг/сут, глюкоза +. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?
А) поменять периндоприл на лизиноприл
Б) сменить иАПФ на валсартан
В) Подключить карведилол и гипохлортиазид
Г) Подключить амлодипин и верошпирон
Д) Добавить к лечению индапамид
Мужчина 45 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в области сердца, тупые, несильные. Бригада СМП сняла ЭКГ: подъем сегмента ST V1-V6. Объективно: больной апатичен, амимичен, руки холодные, кожа сухая, кожа на локтях темная огрубевшая. Со слов жены – около года стал набирать в весе. При аускультации: тоны сердца приглушены. На Эхо-КГ: жидкость в полости перикардА) Какой результат лабораторных тестов наиболее вероятен?
А) снижение ТТГ
Б) повышение ТТГ
В) повышение тропонина
Г) снижение кортизола
Д) повышение АКТГ
Женщина 47 лет. Жалобы на быструю утомляемость, приступы немотивированной слабости, потемнение кожи на лице, груди, на руках, боли в животе и в конечностях, нарушение менструального циклА) Из анамнеза – в течение 6 месяцев по назначению невропатолога получила 11 инъекций дипроспана (бетаметазон) по поводу болей в спине. Объективно: рост 162 см, вес 45 кГ) гиперпигментация кожи на сгибательных поверхностях, в местах трения. АД 80/60 мм.рт.ст. Какой результат лабораторных тестов наиболее вероятен?
А) снижение ТТГ
Б) повышение ТТГ
В) повышение глюкозы
Г) снижение кортизола
Д) снижение ЛГ и ФСГ
Женщина 54 лет предъявляет жалобы на сухость во рту, похудание, повышение АД, отечность и онемение в ногах, снижение зрения. В анамнезе сахарный диабет в течение 17 лет, принимает метформин 1000 мГ) При осмотре: Рост 162 см. Вес 70 кГ) Кожные покровы сухие, лицо пастозное, отеки и снижение болевой чувствительности на ногах. ЧСС 88 в мин., АД 160/100 мм рт. ст. В крови: гликозилированный гемоглобин-11%, креатинин–110 мкмоль/л. ОАМ: глюкоза++, белок 0,066 г /л. Осмотр глазного дна: множественные микроаневризмы, новообразования сосудоВ) Какая тактика дальнейшего ведения пациента НАИБОЛЕЕ оптимальная?
А) добавить глибенкламид к лечению
Б) увеличить дозу метформина
В) уменьшить дозу метформина
Г) назначить инсулинотерапию
Д) отменить метоформин и назначить глибенкламид
Мужчина 52 лет явился на очередной диспансерный осмотр к терапевту. Жалобы на момент осмотра: жажду (выпивает до 4-5 л/сут), сухость во рту, снижение остроты зрения, полиурию. В течение 5 лет принимает глюкованс 5/500 мг х 1 раз в день. ОБ) но: рост-1) 68, вес-58 кГ) АД 140/85 мм рт.ст., ЧСС 72 в 1 мин, ЧД 18 в 1 мин. БХА: глюкоза 13,9 ммоль/л, мочевина 5,4 ммоль/л, креатинин 94 ммоль/л, общий холестерин 3,2 ммоль/л. Какой из нижеперечисленных методов является НАИБОЛЕЕ информативным для оценки эффективности терапии?
А) гликозилированный гемоглобин
Б) препрандиальная гликемия
В) постпрандиальная гликемия
Г) уровень холестерина
Д) уровень креатинина
Мужчина 36 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание. Рост 170 см, вес 60 кг , ИМТ 20,8. В анализах: глюкоза натощак 6,3 ммоль/л. Был сделан ГТТ натощак венозная кровь 6,7 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 6,8 ммоль/л. Гликированный гемоглобин 5,9%. На основании вышеизложенных данных выставите предварительный диагноз:
А) Сахарный диабет 1 типа
Б) Сахарный диабет 2 типа
В) LADA диабет
Г) Нарушение гликемии натощак
Д) Нарушение толерантности к углеводам
Мужчина 30 лет обратился с жалобами на похудание, жажду, сухость во рту, слабость. При осмотре: Рост 176 см. Вес 84 кГ) ИМТ 27,1) В крови: глюкоза натощак 11,1 ммоль/л. Какое диагностический параметр НАИБОЛЕЕ достоверно поможет верифицировать диагноз и тактику лечения?
А) уровень инсулина
Б) уровень С-пептида
В) гликированный гемоглобин
Г) гликемический профиль
Д) липидный профиль
Мужчина 45 лет, длительное время наблюдается в связи с повышением сахара крови до 8-9 ммоль/л. После перенесенной ОРВИ с повышением температуры и присоединением кашля пациент похудел, появилась одышка, наросла сухость кожи. Беспокоят жажда и частое мочеиспускание. В крови обнаружена гликемия в пределах 20-22 ммоль/л, положительная моча на ацетон. Какая тактика лечения?
А) инсулин короткого действия
Б) инсулин среднего действия
В) увеличить дозу метформина
Г) Добавить к лечению пиоглитазон
Д) Добавить к лечению эмбаглифлозин
Девушка 25 лет доставлена в больницу с сонливостью и многократной рвотой. За 5 дней до обращения она заболела ОРЗ, но несмотря на частый контроль уровня глюкозы крови и инъекции инсулина за 8 ч до обращения у нее появилась рвотА) Сознание спутанное, кожные покровы сухие, гипотония мышц. Температура 37,6ºC) ЧДД – 20 в минуту, дыхание шумное, с удлиненным выдохом, с запахом ацетонА) АД 90/60 мм.рт.ст. ЧСС-98 в минуту. В крови: глюкоза 22 ммоль/л. В моче: глюкоза++, кетоновые тела++. Введение какого препарата НАИБОЛЕЕ предпочтительно?
А) Инсулина короткого действия
Б) Трийодтиронина
В) 4% раствора бикарбоната натрия
Г) инсулина длительного действия
Д) Гидрокортизона
Женщина 56 лет обратилась к кардиологу с жалобами на сонливость, слабость, понижение АД, одышку, запоры. Из амбулаторной карты: ТТГ) 15,5 ulU/ml, свободный Т4-9 пмоль/л (норма 12-24 пмоль/л).На УЗИ щитовидной железы диагностированы участки повышенной и пониженной эхоплотности. Общий объем щитовидной железы 6 см.куБ) Какое изменение на ЭКГ наиболее вероятно?
А) повышение вольтажа зубцов
Б) элевация сегмента ST
В) снижение сегмента ST
Г) укорочение QT
Д) синусовая брадикардия
Женщина 35 лет после перенесенной нейроинфекции развилась аменоррея, вторичное бесплодие. Объективно: Рост 162 см, вес 85 кГ) АД 120/80 мм.рт.ст. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Кожа влажная, на лице высыпания в виде акне, единичные розовые стрии на передней поверхности животА) Лицо одутловатое. При надавливании из молочных желез скудное отделяемое. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Первичный гипогонадизм
Б) Первичный гипотиреоз
В) Синдром гиперкортицизма
Г) Гиперпролактинемический синдром
Д) Синдром ШтейнА) Левенталя
Мужчина 60 лет обратился с жалобами на сухость во рту, жажду, снижение массы тела на 10 кг в течение 1 годА) Регулярно принимает диабетон 60 мг/сут. Лечится у кардиолога по поводу АД, без эффектА) Вес-68 кг, рост-172 см. АД) 150/90 мм.рт.ст. ЧСС-80 уд/мин. Выраженная отечность лица и нижних конечностей. В крови: Нв 75 г/л, Эр 3,0х109/л, общий белок-55 г/л, креатинин -230 мкмоль/л, сахар крови натощак 12,3 ммоль/л, холестерин-7,0 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л. Гликированный гемоглобин-9,0%. В моче: белок 3 г/л, Л-3-4 в п/зр, глюкоза 2%. Какая тактика в лечении анемического синдрома?
А) препараты железа перорально
Б) препараты железа парентерально
В) цианкоболамин
Г) эритропоэтин
Д) преднизолон
Мужчина 60 лет получал лечение по поводу трофической язвы без эффектА) В течение года получает манинил. Кожа сухая, отеков нет. АД - 135/80 мм рт.ст. ЧСС - 82 в мин. Status loсalis: правая стопа гиперемирована, умеренно отечна, на тыльной поверхности имеется неправильной формы язва, размерами 4,5 х 6,1 см. Пульсация периферических сосудов на правой стопе ослабленА) Сахар крови – 15 ммоль/л, суточная глюкозурия - 29 г/л. Какая тактика ведения наиболее целесообразна?
А) переход на инсулин
Б) переход на бигуаниды
В) увеличение дозы препаратов сульфонилмочевины
Г) комбинация бигуанидов и инкретинов
Д) комплексное использование секретагогов с бигуанидами
" Мужчина пожилого возраста доставлен в приемный покой в коматозном состоянии, которое развилось после пищевого отравления с многократной рвотой и жидким стулом. Клинические признаки выраженной дегидратации с выраженной гипотонией и олигоурией. Гликемия 27 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 ммоль/л,тест на ацетон в моче отрицательный. С внутривенного введения каких лекарственных препаратов НАИБОЛЕЕ следует начать экстренную помощь?
" А) 20 ЕД короткого инсулина, подкожно
Б) пролонгированный инсулин в/в капельно
В) гипотонический раствор из расчета 1 л/час
Г) физиологический раствор из расчета 1 л/час
Д) коллоидные растворы 500 мл/час
61 летнего больного на интенсифицированный режим инсулинотерапии. На 3 день терапии, днем внезапно появились слабость, чувство голода, головокружение, тахикардия. При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. Тревожен. Экспресс-диагностика гликемии выявила: 2,4 ммоль/л. Какая терапия НАИБОЛЕЕ необходима в первую очередь?
А) 40% раствор глюкозы в/в
Б) инсулин короткого действия 8-10 ЕД
В) инсулин длительного действия 8-10 ЕД
Г) 4% раствор бикорбаната натрия в/в
Д) физиологический раствор из расчета 1 л/час
В поликлинику к врачу обратилась женщина 25 лет со сроком беременности 8-9 недель, у которой 2 года назад произведена операция по поводу узлового токсическо­го зобА) После операции прини­мала тироксин. Общее состояние удовлетворительное, кожа сухая, бледная, пульс 60 ударов в минуту. Какие осложнения беременности могут возникнуть?
А) Невынашивание, гестоз, внутриутробная гибель плода, анемия
Б) Перенашивание, обострение хронических заболеваний
В) Перенашивание, гестоз, внутриутробная гибель плода
Г) Перенашивание, анемия
Д) Невынашивание, обострение хронических заболеваний
Женщина 36 лет. Жалобы на жжение за грудиной, дискомфорт в эпигастрии и за грудиной при глотании. При отходе к сну иногда появляется приступообразный кашель, затруднение дыхания, чувство переполнения в эпигастрии. Объективно: не выявлено никаких отклонений от нормы. Какое обследование целесообразно провести?
А) Спирометрию
Б) Пикфлоуметрию с бронхолитиком
В) Бронхоскопию
Г) Эзофагогастроскопию
Д) Электрокардиографию
Мужчина, 46 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, горечь во рту, возникающие после погрешностей в диете в течение последних 3 лет. Периодически – запоры. При обследовании: ОАК: гемоглобин – 138 г/л, лейкоциты – 6,5х109/л, СОЭ - 18 мм/ч. БАК: общий билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, ЩФ - 56 ЕД/л. УЗИ ОБП: Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь: тонус его понижен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет. Какая лечебная тактика?
А) ЛИВ) 52
Б) креон
В) дротаверин
Г) лансопразол
Д) урсодезоксихолевая кислота
Мужчина Н., 54 лет, поступил в отделение с жалобами на периодические «опоясывающие» боли в верхней части живота, усиливающиеся вскоре после еды и в положении лежа на спине, неоднократную рвоту, учащенный до 3-5 р/сут неоформленный стул с выделением обильных каловых масс с жирным блеском, кашицеобразной консистенции. За 2 дня до поступления на фоне нарушения диеты (прием жирной, жареной пищи) у больного появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: Рост - 169 см, вес - 50 кг, ИМТ - 17 кг/м2) Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в зоне ШоффарА) Печень не увеличенА) Какая группа препаратов является основным в лечении данной патологии в период ремиссии?
А) ингибиторы протонной помпы
Б) пробиотики
В) спазмолитики
Г) холеретики
Д) панкреатические ферменты
Женщина 52 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, периодически небольшая желтушность, запоры. Данные жалобы появились 2 года назад, когда стала быстро набирать вес на фоне менопаузы (ИМТ - 32) . В тот период при обследовании было выявлено: билирубин – 54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. В анамнезе – 3 беременности, 2 родов, 1 медаборт. Сделан скриннинг на гепатиты: HBs-Ag отрицательно, anti HCV total - отрицательно. Билирубин – 87 ммоль/л, АЛТ – 124 МЕ, АСТ – 88 МЕ. Какой следующий шаг в диагностике?
А) Полная маркерная диагностика на гепатит В
Б) ПЦР HBV ДНК
В) Эластография печени
Г) УЗИ органов брюшной полости
Д) АНА, АМА
Мужчина, 32 года, обратился с жалобами тошноту, дискомфорт в правом подреберье, слабость. ИМТ – 32) При обследовании в ОАК: Нв – 120 г/л, эритроциты - 3,6 х1012, /л, тромбоциты - 160×109/л, лейкоциты - 5,2×109/л, СОЭ - 15 мм/ч. В биохимических анализах крови: Общий белок - 65 г/л, АЛТ - 250 Е\л, АСТ - 228 Ед/л, билирубин - 58,5 мкмоль/л, ГГТП - 42 Е\л, ЩФ - 150 Е/л. У супруги был выявлен HBsAg. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) вирусный гепатит В
Б) жировой гепатоз
В) хронический холецистит
Г) алкогольный гепатит
Д) цирроз печени
Мужчина 38 лет, при диагностическом обследования по поводу сахарного диабета 2 типа при скриннинге был выявлены суммарные антитела к HCV. АЛТ – 24 МЕ/мл, АСТ – 18 МЕ/мл, билирубин – 18,4 ммоль/л. Эластография печени - стадия фиброза F2 по Metavir. ПЦР – 1в генотип, вирусная нагрузка – 2,3х106 копий/мл. Какую тактику наиболее целесообразно использовать?
А) лечение сахарного диабета
Б) лечение гепатопротекторами
В) пегилированный интерферон
Г) препараты прямого противовирусного действия
Д) урсодезоксихолевая кислота
Женщина, 28 лет, беременность первая 28-29 недель. В первом триместре при скринниге – HbsAg положительный. При осмотре выявлены сосудистые звездочки на шее и груди. В крови: Нв – 107 г/л, тромбоциты - 112 х109/л; Биохимия: АЛТ – 120 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин - 20 мкмоль/л, общий белок - 70 г/л, ЩФ - 230 г/л; ПТИ - 75%, МНО - 1,2) ПЦР HBV DNA положительный, вирусная нагрузка - 1 500 000 МЕ/л. Какая тактика дальнейшего ведения беременной наиболее предпочтительна?
А) гепадиф
Б) интерферон в свечах
В) пеГ) интерферон
Г) адеметионин
Д) тенофовир
Женщина 32 лет, наблюдается в женской консультации по поводу беременности. На 28 неделе обратилась с жалобами на кожный зуд из-за которого плохо спит, слабость, подташнивание. В биохимическом анализе крови: АЛТ - 56 Ед/л, АСТ - 42 Ед/л, общий билирубин - 12,4 ммоль/л, ЩФ -480 Ед/л. Маркерная диагностика: HBsAg – отр., a-HBs - положительный, a-HВcore IgG-отр, HBeAg - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - отрицат, anti-HCV IgG – отрицательный. Какая лечебная тактика?
А) Эссенциальные фосфолипиды
Б) Урсодезоксихолевая кислота
В) Адеметеонин
Г) Тенофовир
Д) Димедрол
Женщина 43 лет. Обратилась с жалобами на кожный зуд, желтушность кожных покровоВ) 2 недели назад были срочные роды. На веках видный ксантелазмы, на коже следы расчесоВ) В биохимическом анализе крови: АЛТ-256 Ед/л, АСТ-342 Ед/л, общий билирубин -82,4 ммоль/л, ЩФ-580 Ед/л. Маркерная диагностика: HBsAg – отр., a-HBs - положительный, a-HВcore IgG-отр, HBeAg - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - отрицат, anti-HCV IgG – отрицательный. Какой следующий шаг в диагностическом поиске?
А) АНЦА
Б) АМА
В) АНА
Г) С-реактивный белок
Д) РФ
Мужчина, 65 лет, страдает сахарным диабетом II типа, ИМТ 36,0, алкогольные напитки не употребляет. При обследовании состояние средней тяжести, печень+0,5-1,0 см, селезенка+1,0-1,5 см. В биохимическом анализе крови - АЛТ 45 Е/л, АСТ 60 Е/л, ЩФ 240 Е/л, общий билирубин 24,0 мкмоль/л, альбумин 30 г/л, ПТИ – 65%. На ЭФГДС – варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Эластография печени – 10,5 кПа (F3) , ИХА: HBsAg, aHCV отрицательные. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) цирроз печени неясной этиологии
Б) цирроз печени в исходе вирусного гепатита В
В) цирроз печени в исходе неалкогольного стеатогепатита
Г) неалкогольный стеатогепатит
Д) хронический гепатит неясной этиологии
Женщина 38 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, желтушность, отеки на лице, ногах, в поясничной области, высыпания по типу пальпируемой пурпуры, летучие боли в коленных, лучезапястных суставах. При обследовании выявлена анемия (Нв – 56 г/л), СОЭ – 45 мм/час, повышение АЛТ - 3 нормы, АСТ - 2,5 нормы, ПТИ – 59%. Эластография печени – 27 кПа (F4) . Протеинурия 0,88 г/л, гипоальбуминемия – 28 г/л. РФ – положительный. Какой следующий шаг в диагностическом поиске?
А) АНЦА
Б) АМА
В) АНА
Г) анти-ДНКds
Д) маркерная диагностика на С и В гепатиты
Мужчина 46 лет жалобы на слабость, нарушение сна, внимания, снижение памяти, в последнее время изменился почерк, носовые кровотечения, синяки. Кожа сухая, очаги гипо- и гиперпигментации, белые ногти, телеангиоэктазии на груди и лице. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, плотная. Селезенка – 15х8 см. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. АЛТ - 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, общий белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. эластография печени – 43 кПА) Какой результат ФЭГДС наиболее вероятен?
А) гиперемия нижней трети пищевода
Б) расширенные вены в нижней трети пищевода, выбухающие в просвет
В) атрофичная слизистая желудка с выраженным венозным рисунком
Г) полосы гиперемии слизистой желудка, сходящиеся к кардии
Д) язвенный дефект по большой кривизне желудка
Мужчина, поступил с жалобами на увеличение живота в объеме, дискомфорт в правом и левом подреберье, инверсию сна (сонливость днем, бессонница ночью), запоры. Все эти симптомы появились 3 месяца назаД) На УЗИ была выявлена гепатоспленомегалия и асцит. В последнюю неделю нарастает слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр, боли в животе, снижение диурезА) В ОАК: лейкоциты 9,9×109/л, п -5%, с – 75%, м – 1%, л – 19%, эритроциты 3,5×1012/л, гемоглобин 112 г/л, СОЭ 30 мм/ч. Укажите какое осложнение наиболее вероятно развилось у пациента:
А) Гепаторенальный синдром
Б) Спонтанный бактериальный перитонит
В) Острая печеночная недостаточность
Г) Присоединение кишечной инфекции
Д) Присоединение инфекции мочевыводящих путей
У мужчины 53 лет в анамнезе цирроз печени в исходе вирусного гепатита C) Последнюю неделю после перенесенного ОРВИ стала нарастать слабость, нарушение сна в виде сонливости днем и бессонницы ночью, периоды эйфории сменяются периодами апатии. При поступлении состояние тяжелое, сознание спутанное, психомоторное возбуждение. Печень у реберного края, Моча темная. Дыхание – 24 в мин., пульс – 100 уД) в мин., АД – 90/60 мм рт.ст. Какой препарат является основным в лечении данного осложнения
А) адеметионин
Б) урсодезоксихолевая кислота
В) лактулоза
Г) рифаксимин
Д) L-орнитин-L-аспартат
Мужчина 34 лет. Обратился к инфекционисту с жалобами на жидкий стул с кровью и слизью 2-3 раза в день, субфебрильную температуру, снижение массы тела на 4 кг за последний месяц. Лечение антибиотиками в течение 2 недель без эффектА) Объективно: пониженного питания, сухость кожи, болезненность в проекции сигмовидной кишки. В крови – лейкоциты 11,9×109/л, п -5%, с – 75%, м – 1%, л – 19%, эритроциты 3,5×1012/л, гемоглобин 112 г/л, СОЭ 30 мм/ч. Какое обследование следует провести в первую очередь для верификации диагноза?
А) анализ кала на дисбактериоз
Б) копрологическое исследование
В) ирригоскопию
Г) рентгенконтрастное исследование кишечника
Д) колоноскопию с биопсией
Женщина 45 лет. Обратилась с жалобами на желтушность, которая впервые появилась на фоне ОРВИ 2 месяца назаД) В то время при обследовании было выявлено повышение уровня неконьюгированного билирубинА) Эпизоды желтухи повторялись еще 2 разА) При осмотре – темная окраска кожи в складках. На УЗИ год назад – патологии нет. УЗИ в настоящее время – конкременты, заполняющие ¼ часть желчного пузыря. В крови - эритроциты 3,2×1012/л, гемоглобин 82 г/л, СОЭ 30 мм/ч. Что наиболее вероятно будет выявлено в анализе мочи?
А) эритроцитурия
Б) протеинурия
В) глюкозурия
Г) цилиндрурия
Д) гемосидеринурия
В поликлинику к врачу первично обратилась пациентка М., 47 лет, жалуется на боль в правом плечевом суставе, в правой молочной железе. Объективно: повышенного питания, температура тела 36,60C) Кожа и склеры субиктеричны. Изменений плечевого сустава и молочной железы нет. Пальпация живота чувствительна в проекции желчного пузыря. О чем можно думать в данном случае:
А) желчная колика с типичной иррадиацией, желчекаменная болезнь
Б) опухоль головки поджелудочной железы
В) дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу
Г) дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу
Д) желчная колика, острый холецистит
Больной К., 37 лет, обратился к врачу с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Ваш предварительный диагноз:
А) Язвенная болезнь желудка в стадии обострения
Б) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии
В) Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии
Г) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии неполной ремиссии
Д) Язвенная болезнь желудка в стадии полной ремиссии
Больной Т., 32 лет, обратился к врачу с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молокА) Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение годА) Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупкА) Печень и селезенка не пальпируются. Ваш предварительный диагноз:
А) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения
Б) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии
В) Язвенная болезнь желудка в стадии обострения
Г) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии неполной ремиссии
Д) Язвенная болезнь желудка в стадии неполной ремиссии
Больной З., 62 лет, обратился к врачу с жалобами на рвоту вскоре после приема пищи, чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую слабость, понижение аппетита, похудание. Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастритА) Ухудшение самочувствия отмечает в течение 5-и месяцеВ) Объективно: температура 36,60C) Общее состояние средней тяжести. Желтовато-серый цвет лица, тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение величиной 3 см, подвижное, слабоболезненное. Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии. Ваш предварительный диагноз:
А) Рак двенадцатиперстной кишки, метастазы в печень
Б) Рак желудка, метастазы в печень
В) Рак поджелудочной железы, метастазы в печень
Г) Хронический гастрит с повышенной кислотностью, стадия обострения
Д) Хронический гастрит с пониженной кислотностью, стадия обострения
В городскую поликлинику к врачу обратилась женщина К., 45 лет, с жалобами на продолжительные ноющие боли слева от пупка, иррадирующие в спину, под левую лопатку, которые возникают после употребления жирных блюД) Отмечает снижение аппетита, тошноту, чувство тяжести после еды в эпигастральной области. Эти симптомы беспокоят в течение 4-х месяцеВ) Много лет страдает хроническим холециститом. Объективно: температура 37,20C) Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в верхней половине и в левом подреберье. Ваш предварительный клинический диагноз?
А) Хронический панкреатит в стадии обострения.


Б) Острый панкреатит в стадии обострения
В) Хронический холецистит в стадии обострения
Г) Хронический холецистит в стадии ремиссии
Д) Дискинезия желчевыводящих путей.


Женщина 33 года, обратилась с жалобами на массивные отеки. Со слов больна около недели, после перенесенного ОРЗ, появились отеки с нарастанием, урежением диурезА) Также беспокоят высыпания по типу крапивницы, боли в суставах. Anti-HCV IgM, IgG – отрицательные, ПЦР HCV РНК – положительный. РФ – положительный, АНА - отрицательные. В моче: суточная протеинурия 5 г в сутки, в крови: общий белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
А) Хронический гломерулонефрит, ассоциированный с HCV
Б) Острый гломерулонефрит
В) Геморрагический васкулит с поражением почек
Г) Системная красная волчанка, волчаночный нефрит
Д) IgA-нефропатия
Женщина 60 лет. Неделю назад обратился к терапевту с жалобами на увеличение живота, боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечную слабость. Неделю назад присоединилась лихорадку до 38ºС, отеки век, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: живот увеличен за счет выраженного асцита, супраорбитальные отеки и гиперемия кожи вокруг глаз отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты - 3,08х1012/л, Hb - 84 г/л, лейкоциты – 8,8х109/л, СОЭ – 70 мм/чаC) Какое обследование из нижеперечисленных наиболее целесообразно для верификации диагноза?
А) КТ органов грудной клетки
Б) УЗИ органов брюшной полости
В) ОММА, МРТ органов малого таза
Г) Электромиографию
Д) Спирографию
Женщина 42 лет, обратилась с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до 38,5°С, озноБ) Заболела после переохлаждения. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 140/80, 145/85 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточникоВ) Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уД) вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной?
А) цефтриаксон
Б) эритромицин
В) триметоприм
Г) амикацин
Д) доксициклин
Женщина 33 года после трансплантации почки со стабильной ее функцией: диурез 1) 5-2 литра в сутки, АД 120/70-130/80 мм рт ст. Получает поддерживающую иммуносупрессивную терапию: такролимус 0,15 мг/кг/сут, микофенолат мофетил 600мг/м2/сут., преднизолон 5 мГ) Обратилась в связи с присоединением ОРВИ, которая проявилась повышением температуры тела 38,5°С, катаральными явлениями. Какая тактика лечения ОРВИ?
А) азитромицин
Б) ацикловир
В) флуконазол
Г) ципрофлоксацин
Д) нитроксолин
У врача на приеме больной К., 28 лет, жалуется на боли в поясничной области, повышение температуры тела 390С, озноб, потливость, жажду, температура в течение дня бывает от очень высокой с ознобом до субфебрильной. Состояние средней степени тяжести. Кожа влажная. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 110 в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. При пальпации болезненность в области обеих почек. В анализе мочи большое количество лейкоцитоВ) В анализе крови лейкоцитов 15х10 12/л со сдвигом влево. На этом фоне появилась тахикардия до 139 в минуту, понизилось АД, резко снизилось количество мочи, появились геморрагии на коже. Ваш предварительный диагноз?
А) туберкулёз почки
Б) пояснично- крестцовый радикулит
В) хронический пиелонефрит
Г) острый пиелонефрит
Д) острый пиелонефрит с инфекционно- токсическим шоком, бактериемией
Больной Н., 18 лет, обратился к врачу с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангинА) Объективно: температура 37,70C) Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. Ваш предварительный диагноз:
А) Мочекаменная болезнь.


Б) Острый гломерулонефрит
В) Острый пиелонефрит
Г) Хронический пиелонефрит
Д) Хронический гломерулонефрит
К врачу обратился больной К., 28 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Вызывали скорую помощь, делали уколы и боли прошли, но после этого приступа была красная мочА) Объективно: температура 36,40C) Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 76 в мин., ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный справА) Ваш предварительный диагноз:
А) Мочекаменная болезнь, приступ почечной колики.


Б) Острый гломерулонефрит
В) Острый пиелонефрит
Г) Хронический пиелонефрит, стадия обострения
Д) Хронический гломерулонефрит, стадия обострения
К врачу обатился больной А) , 39 лет. Жалобы на постоянную головную боль, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, понос, общую резкую слабость. Впервые заболела 8 лет назад, получала стационарное лечение, лежала в больнице в связи с обострениями. Во время обострения, со слов больной, были отеки на лице, на ногах, повышалось АД) Были изменения в моче, но какие - больная не помнит. Хуже стало 10 дней назаД) Усилились головные боли, появилась тошнота, рвота, поноC) Объективно: температура 37,30C) Общее состояние тяжелое, лицо одутловатое. Резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая, изо рта запах аммиакА) Дыхание ослабленное, в нижних отделах определяются единичные влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 76 в мин., ритмичный, напряженный. АД 170/100 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненность при пальпации в эпигастральной области. Ваш предварительный диагноз:
А) Острая почечная недостаточность, преренальная
Б) Острая почечная недостаточность, постренальная
В) Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации.


Г) Хроническая почечная недостаточность, стадия компенсации.


Д) Хроническая почечная недостаточность, стадия субкомпенсации.


Мужчина 30 лет. Нефротический синдром выявлен в 2012 году. Проведена нефробиопсия: признаки мембранозной нефропатии. На фоне длительного лечения циклоспорином А наблюдалась ремиссия. Отмечались побочные действия препарата: рост волос, гиперплазия десен. 9 сентября 2017 года поступил в стационар с жалобами на тошноту, головную боль. Лабораторно: в ОАК: Нв 60 г/л, тромбоциты 70х109/л; в БАК креатинин повысился до 200 мкмоль/л; в ОАМ: белок 0,066г/л, эритроциты 3-4 в п/зр. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное побочное действие ингибиторов кальцинейрина у пациента и какая тактика ведения?
А) Гипертрихоз, продолжить лечение
Б) Нефротоксичность, снизить дозу циклоспорина А
В) Гемолитико-уремический синдром, отмена циклоспорина А
Г) Аутоиммунная гемолитическая анемия, пульсы солумедрола
Д) Обострение нефротического синдрома, увеличить дозу циклоспорина А
Женщина 33 года, обратилась с жалобами на массивные отеки. Со слов больна около недели, после перенесенного ОРЗ, появились отеки с нарастанием, урежением диурезА) В анамнезе вирусный гепатит С, получала лечение противовирусными препаратами. ИФА на ВГС - отр. При обследовании: в моче белок 4-6 г в сутки, в крови: общий 42 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Биопсия: в биоптате 25 клубочков, в 2 клубочках сегментарный склероз, клубочки увеличены, с лобулярностью, пролиферация мезангиальных клеток, расширение мезангия, 2-х контурность ГБМ. ИГХ: IgG +++, IgA ++, С3++ по капиллярным петлям и в мезангии. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный морфологический диагноз?
А) Мембранопролиферативный гломерулонефрит, ассоциированный с ВГС
Б) Мезангиопролиферативный гломерулонефрит, ассоциированный с ВГС
В) Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Г) Мембранозная нефропатия
Д) IgA-нефропатия
Женщина 33 года, обратилась с жалобами на массивные отеки. Со слов больна около недели, после перенесенного ОРЗ, появились отеки с нарастанием, урежением диурезА) В анамнезе вирусный гепатит С, получала лечение противовирусными препаратами. ИФА на ВГС - отр. При обследовании: в моче белок 4-6 г в сутки, в крови: общий белок 42 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Биопсия: в биоптате 25 клубочков, в 2 клубочках сегментарный склероз, клубочки увеличены, с лобулярностью, пролиферация мезангиальных клеток, расширение мезангия, 2-х контурность ГБМ. ИГХ: IgG +++, IgA ++, С3++ по капиллярным петлям и в мезангии. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ безопасной?
А) Нефропротекцияи АПФ/БРА
Б) Преднизолон 60 мг/сутки с ритуксимабом 375 мг/м2, е/недельно №4
В) Преднизолон в альтернирующем режиме 30-60 мг/м2/48ч длительно
Г) Пульс-терапия метипредом по 1000 мг №3 с циклофосфамидом 800 мг
Д) Преднизолон 60 мг/сут. в комбинации с циклоспорином А 3 мг/кг/сутки
Женщина 25 лет, первая беременность 18 недель. Проконсультирована по телемедицине. Жалобы на появившиеся на днях отеки. В анамнезе: болезней почек и АГ нет. В анализе крови: Нв 110 г/л, СОЭ 50 мм/чаC) БАК: общий белок 45 г/л, альбумин 21 г/л, креатинин 40 мкмоль/л, мочевина 4,5 ммоль/л, холестерин 6,0 ммоль/л. В моче: белок 4 г/с, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. АД 100/60 мм рт ст. От прерывания беременности отказалась. Госпитализирована в нефрологическое отделение. Самочувствие удовлетворительное. Начато лечение. Какой наиболее вероятный диагноз и лечение?
А) Преэклампсия, прерывание беременности
Б) Нефротический синдром, метипред 48 мг/сутки
В) Нефротический синдром, метипред 32 мг/сутки
Г) Гломерулонефрит, нефротическая форма, прерывание беременности
Д) Гломерулонефрит, нефротический синдром, пульс-терапия солумедролом
Беременная 19 лет на сроке 8-10 недель. В анамнезе гломерулярное заболевание с нефротическим синдромом и артериальной гипертензией. В течение 2 недель отмечает нарастание протеинурии с 1 г/л до 5 г/с, эритроциты в моче; креатинин крови повысился с 90 до 300 мкмоль/л. АД 150-170/100-110 мм рт.ст. Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
А) Назначить циклоспорин А на 4 недели
Б) Провести гемодиализ, преднизолон 30 мг/с
В) Провести пульс-терапию метилпреднизолоном
Г) Прервать беременность, провести биопсию и лечить
Д) Назначить преднизолон на весь период беременности
Девушка 21гоД) С 7 лет страдает сахарным диабетом 1 типА) Получает лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче 3-х кратно выявлена альбуминурия 100-150мг/сут. Назначение, какого препарата, и с какой целью наиболее целесообразно?
А) Диетическая коррекция СД 1 типа
Б) Фитотерапия с диуретической целью
В) Сулодексид для снижения альбуминурии
Г) Достаточно более жесткого гликемического профиля
Д) иАПФ с нефропротективной, антипротеинурической целью
Женщина 28 лет, обратилась с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до 38,5°С, озноБ) Заболела накануне. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточникоВ) Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уД) вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Какое из перечисленных исследований является наиболее первоочередным?
А) УЗИ почек
Б) Цистоскопия
В) Проба Зимницкого
Г) Экскреторная урография
Д) Биохимическое исследование крови
Девушка 18 лет. Обратилась жалобами на повышение температуры до 39°C, боли в области поясницы, боли при мочеиспускании. Данные жалобы появились после переохлаждения. Самостоятельно дома принимала парацетамол, фурамаг 150 мг/с, без видимого улучшения. Обратилась в поликлинику в связи с сохраняющейся высокой температурой и нарастанием болевого синдромА) При обследовании: в анализе крови Нв 116 г/л, лейкоциты 17 тыC) , с 80%, л 20%, СОЭ 40 мм/час, в анализе мочи уД) вес 1014, белок 0,066 г/л, лейкоциты сплошь покрывают все п/зр. УЗИ – почки увеличены в размере, справа – лоханка расширена до 22 мм. На УЗИ мочевого пузыря – признаки циститА) Какая тактика лечения является наиболее целесообразной?
А) Тиенам 1,5 г/с, в/м
Б) Цефтриаксон 1 г/с, в/м
В) Фосфомицин 3 г/с, p/os
Г) Гентамицин 80 мг/с, в/м
Д) Азитромицин 500 мг/с, p/os
Женщина 25 лет, после переохлаждения появились умеренные отеки, повышение АД до 150/95 мм.рт.ст. При осмотре: плотные отеки на н/конечностях, пастозность лица, диурез снижен. В анализах крови: СОЭ 45 мм/ч, о. белок 60 г/л, мочевина 12 ммоль/л, креатинин 130 мкмоль/л, холестерин 4) 0 ммоль/л. В моче: протеинурия 1) 5 г/л, эритроциты в большом количестве. СКФ 49.1 мл/мин. Какая лечебная тактика является наиболее оптимальной?
А) Монотерапия преднизолоном
Б) Сочетание преднизолона и гепарина
В) Дезинтоксикационная терапии, плазма
Г) Комбинация преднизолона с цитостатиком
Д) Бессолевая диета, симптоматическая терапия
Женщина 48 лет, длительно страдает сахарным диабетом 2 типа с нейропатией, ретинопатией. Около 1 года переведена на инсулинотерапию. Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, головную боль. При обследовании: пастозность век, н/конечностей, АД 160/90 мм рт ст. на фоне приема периндоприла 5мг/сут, дизурии нет. В анализах крови: общий белок 65 г/л, калий 5,0 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, глюкоза 12-18 ммоль/л, уровень HbA1c 10, креатинин 90 мкмоль/л, мочевина 8,8ммоль/л, СКФ = 65,1 мл/мин, в анализах мочи повторная альбуминурия 100-150 мг/сут, глюкоза +. Какой диагноз наиболее вероятен?
А) ХБП G1, А1, диабетическая нефропатия
Б) ХБП G2, А2, диабетическая нефропатия
В) ХБП G, А2, диабетический нефросклероз
Г) ХБП G4, А2, диабетическая нефропатия
Д) ХБП G 5, А3, диабетический нефросклероз
Женщина 40 лет. Через 10 мин после инъекции ибупрофена появилось резкая слабость, головокружение, кожные покровы побледнели. Появилось затруднение дыхания и уртикарная сыпь на коже груди и спине. АД – 70/55 мм рт.ст. С какого препарата следует начать оказание неотложной помощи?
А) допамин
Б) эпинефрин
В) преднизолон
Г) супрастин
Д) эуфиллин
Мужчина 46 лет, ИМТ – 29, в течение 8 лет страдает от периодических приступов удушья, кашля с трудноотделяемой мокротой по утрам, во время приступов дневные эпизоды наблюдаются до 2-3 раз в день, ночные – 1-2 раз в неделю, пользуется сальбутамолом (до 5 раз в сутки), реагирует на резкие изменения температуры, запахи, дым. Какая лечебная тактика?
А) недокромил натрия ингаляционно
Б) монтелукаст
В) будесонид с фенотеролом
Г) беклометазона дипропионат
Д) флюисолид с эуфиллином
Мужчина 34 лет предъявляет жалобы на приступы экспираторной одышки, сопровождающиеся свистящими хрипами, надсадным кашлем с обильной мокротой серозного характерА) Приступы провоцируются ОРВИ, поэтому обострения наблюдаются в осенне-зимний периоД) За прошлый год 2 раза госпитализировался из-за развития астматического статусА) Приступы удушья в период обострения до 5-6 раз в день, ночные приступы – 3-4 раза в неделю. Приступ снимается сальбутамолом, но не реже 2 раз в месяц вызывает скорую помощь, чтобы сделали преднизолон и эуфиллин в/В) Какая формулировка диагноза?
А) Бронхиальная астма персистрирующего легкого течения
Б) Бронхиальная астма персистрирующего среднетяжелого течения
В) Бронхиальная астма персистрирующего тяжелого течения
Г) Бронхиальная астма смешанная тяжелого течения
Д) Бронхиальная астма инфекционно-зависимая тяжелого течения
У женщины 25 лет положение ортопное, возбуждена, одышка в покое, говорит короткими фразами, выслушиваются дистантные свистящие хрипы, ЧДД – 32 вмин, ЧСС – 110 в мин. В течение последнего часа – 3 ингаляции сальбутамола без эффектА) Какое обследование МОЖНО провести пациентке для оценки тяжести ее состояния?
А) Р-графию органов грудной клетки
Б) Спирографию
В) Газовый состав крови
Г) Сцинтиграфию легких
Д) Пикфлоуметрию
Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
А) Медленное кровотечение
Б) Кровь сочится по каплям
В) Медленное и тягучее кровотечение
Г) Кровь темно-красного цвета
Д) Быстрое и пульсирующее кровотечение
Достоверным признаком клинической смерти является
А) Отсутствие пульса на сонной артерии
Б) Сужение зрачков
В) Бледность кожных покровов
Г) Появление трупных пятен
Д) Понижение АД
Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
А)     усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса
Б)      придание пациенту положение с поднятым ножным концом
В)     подача дыхательных аналептиков через небулайзер
Г)      применение наркотических анальгетиков
Д)     усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять
А)     60-80 в минуту
Б)     100-120 в минуту
В)     более 120 в минуту
Г)      80-120 в минуту
Д)     не менее 90 в минуту
Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
А)     отёк лёгких
Б)     лёгочное кровотечение
В)     желудочное кровотечение
Г)      рак лёгких
Д)     бронхоэктатическую болезнь
Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.


А)   Общий анализ крови
Б)     Общий анализ мочи
В)    Определение уровня сахара в крови
Г)     Ультразвуковое исследование
Д)    Компьютерная томография
Шкала Глазго используется для оценки:
А) уровня угнетения сознания
Б) степени тяжести шока
В) выраженности дыхательных расстройств при коме
Г) состояния новорожденного
Д) вида комы
Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
А) снижение сегмента ST
Б) широкий и глубокий зубец Q
В) подъем сегмента ST
Г) уменьшение зубца R
Д) отрицательный зубец Т
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
А) слабый раствор перманганата калия
Б) 1% раствор натрия гидрокарбоната
В) слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
Г) чистая вода
Д) 3% раствор натрия хлорида
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
А) спонтанный пневмоторакс
Б) тромбоэмболия легочной артерии
В) клапанный пневмоторакс
Г) острый коронарный синдром
Д) сухой плеврит
Какой из ферментов считают наиболее важным в патогенезе некротического панкреатита?
А) Фосфолипаза А
Б) Эластаза
В) Трипсин
Г) Липаза
Д) Амилаза
Активность, каких клеток в очаге воспаления вызывает повреждение ткани:
А) В) лимфоциты
Б) Т-киллеры
В) Фолликулярные отростчатые клетки
Г) Нейтрофилы
Д) МК-клетки
Больная 45 лет обратилась с жалобами на боли в крупных суставах, особенно в коленных, боли в мышцах, слабость. В течение месяца беспокоят боли в области сердца, перебои, а более двух месяцев - онемение, покалывание в правой половине лица, которые исчезли в течение недели. В прошлом трижды болела ангинами. Ежегодно в течение 10 лет отдыхает в деревне, пьет сырое молоко, ходит в леC) 3 месяца назад в деревне ее укусил клещ. Обращалась в медпункт, лечилась 2 недели с диагнозом "аллергическая реакция на укус клеща". При осмотре суставы не изменены, тоны сердца приглушены, тахикардия. Вероятный диагноз:
А) Ревматизм
Б) Ревматоидный артрит с системными проявлениями
В) Бруцеллез
Г) Болезнь Лайма
Д) Хламидиоз
Женщина 67 лет упала в обморок на кухне во время приготовления обедА) Раньше не теряла сознание, страдает ИБС и гипертензией с высокими цифрами АД) На ЭКГ синусовая брадикардия 50 в 1 минуту, признаки гипертрофии левого желудочкА) Предположительный диагноз:
А) Брадикардия
Б) Гипогликемия
В) Кашлевой обморок
Г) Обширный инфаркт миокарда
Д) Пролапс митрального клапана
Женщина 37 лет жалуется на потерю сознания и боли в сердце, колющего характера, возникшие после ссоры с мужем. Ранее ничем не болела, ЭКГ без особенностей. Плачет, Дыхание частое, глубокое. Физикальных изменений нет. Вероятный диагноз:
А) Истерия
Б) Сонное апноэ
В) Тромбоэмболия легочной артерии
Г) Пролапс митрального клапана
Д) Судорожный припадок
Мужчина 59 лет потерял сознание домА) Жалуется боли за грудиной, сжимающего характерА) На ЭКГ - подъем сегмента ST в I aVL, V2-V6 отведениях; АД 100/70 мм рт. Предположительный диагноз:
А) Обширный инфаркт миокарда
Б) Брадикардия
В) Вазовагальный синдром
Г) Транзиторная ишемическая атака в бассейне вертебробазилярной артерии
Д) Тромбоэмболия легочной артерии
Мужчина 47 лет после нервно-психического напряжения почувствовал интенсивную боль в груди, слабость, лицо покрылось липким потом. Самостоятельно на машине приехал в больницу. При осмотре бледен, продолжает жаловаться на сильную боль за грудиной. На ЭКГ - синусовая тахиардия, PQ 0,14 с, в отведениях V1-V3 сегмент ST начинается от середины R и переходит в высокий зубец Т. Проведено срочное определение ферментов крови (нормА) , периферическая кровь не измененА) Предположительный диагноз:
А) Стенокардия напряжения
Б) Нестабильная стенокардия
В) Спонтанная стенокардия
Г) Миокардит
Д) Инфаркт миокарда
Молодой человек 20 лет жалуется на головную боль, перемежающуюся хромоту и быструю утомляемость. При осмотре обращает на себя внимание хорошо развитая верхняя часть туловища при недоразвитии нижней. АД на руках 190/100 мм рт. ст. Пульс на ногах значительно ослаблен. ЭКГ - гипертрофия левого желудочкА) Вероятный диагноз:
А) Нейроциркуляторная дистония
Б) Феохромоцитома
В) Коарктация аорты
Г) Синдром Кона
Д) Синдром Иценко-Кушинга
Этот препарат блокирует освобождение катехоламинов и медленно истощает депо норадреналина в постсинаптических, симпатических нервных окончаниях. Влияние этого препарата на АД может быть снижено при одновременном назначении трициклических антидепрессантоВ) Выберите соответствующий препарат:
А) Нифедипин
Б) Лидокаин
В) Нитропруссид
Г) Гидралазин
Д) Гуанфоцин (гуанетидин)
Этот пероральный препарат используется в терапии стенокардии и гипертензии. По сравнению с другими препаратами своего класса, он более безопасен для больных с нарушениями атриовентрикулярного проведения. Однако препарат может вызвать утяжеление сердечной недостаточности из-за отрицательного инотропного действия. Выберите соответствующий препарат:
А) Нифедипин
Б) Лидокаин
В) Нитропруссид
Г) Гидралазин
Д) Гуанфоцин (гуанетидин)
Больной 49 лет прооперирован по поводу язвенного кровотечения с перфорацией 5 лет назаД) Отмечает боли, похожие на прежние, язвенные, но локализующиеся в эпигастральной области слевА) Отмечает рвоты на высоте болей и похудание. Консервативное лечение не эффективно. В кале реакция Грегерсена (+++). Вероятный диагноз:
А) Синдром гипогликемии
Б) Агастральная астения
В) Синдром приводящей петли
Г) Пептическая язва анастомоза
Д) ДемпинГ) синдром
У больного 20 лет, астеника, на фоне нейроциркуляторной дистонии появились тупые боли в правом подреберье, провоцирующиеся стрессовыми ситуациями, без повышения температуры телА) При обследовании: конкрементов в желчных путях не выявлено, на холецистограммах желчный пузырь уменьшен в размерах, при дуоденальном зондировании объем порции ТВУ - 15 мл, время - 3 минуты. Наиболее вероятно, что у больного:
А) хронический холецистит
Б) дискинезия желчных путей по гипомоторному типу
В) дискинезия желчных путей по гипермоторному типу
Г) желчекаменная болезнь
Д) ничего из перечисленного
Ранним (манифестирующим) признаком первичного билиарного цирроза печени обычно является:
А) Асцит
Б) Кожный зуд
В) Варикозно-расширенные вены
Г) Желтуха
Д) Спленомегалия
Назовите необходимый минимум исследований для диагностики и оценки тяжести язвенной болезни:
А) Электрокардиография
Б) Исследование желудочной секреции
В) Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки
Г) Ультразвуковое исследование
Д) Фиброгастродуоденоскопия
Назовите наиболее информативный метод иследования для установления причины и локализации кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта:
А) Рентгенография
Б) Портоманометрия
В) Лапароскопия
Г) Гастродуоденоскопия
Д) Целиакография
На нарушение регенерации гастродуоденальной слизистой не влияет:
А) Присутствие Hеliсоbaсtеr pilоry
Б) Кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка
В) Усилeнная выработка щелочного компонента желудочного сока
Г) Хронические заболевания печени
Д) Прием гормональных препаратов
Истинное первичное нарушение дуоденальной проходимости наблюдается:
А) При активном язвенном процессе в двенадцатиперстной кишке
Б) При язвенном дуодените и перидуодените
В) При эссeнциальном дуоденостазе
Г) При пенетрации дуоденальной язвы
Д) При стенозе двенадцатиперстной кишки при залуковичной язве
Основные физиологические функции желудочно-кишечного тракта:
А) Переваривание
Б) Секреция
В) Всасывание
Г) Моторика
Д) Все вышеперечисленное
Какой шум является основным аускультативным признаком стеноза левого атриовентрикулярного отверстия?
А) высокочастотный, мягкий, дующий диастолический шум во II точке
Б) низкочастотный, грубый, рокочущий диастолический шум в I точке
В) симптом щелчка в середине систолы и поздний систолический шум
Г) грубый интенсивный систолический шум на верхушке
Д) систолический шум вдоль левого края грудины
Для легочной гипертензии характерны все перечисленные ЭКГ) признаки, КРОМЕ:
А) дилатации и гипертрофии правого предсердия (p-pulmonalE)
Б) отклонения электрической оси сердца вправо
В) отклонения электрической оси сердца влево
Г) гипертрофии правого желудочка
Д) перегрузки правого желудочка
Больной с легочной гипертензией жалуется на кашель, головокружение при нагрузке. При осмотре обращают на себя внимание акроцианоз, "бочкообразная" форма грудной клетки, пансистолический шум на мечевидном отростке, акцент II тона над легочной артерией. Из перечисленных антикоагулянтов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
А) неодикумарина
Б) дикумарина
В) варфарина
Г) синкумара
Д) пелентана
Применение каких из предложенных препаратов Вы считаете НАИБОЛЕЕ целесообразным для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом?
А) ингибиторы АПФ и антагонисты кальция
Б) адреноблокаторы
В) диуретики
Г) диуретики и антагонисты кальция
Д) ингибиторы АПФ и диуретики
Нарушение толерантности к углеводам вызывают все диуретики, КРОМЕ:
А) фуросемид
Б) гипотиазид
В) спироналоктона
Г) урегит
Д) лазикс
Какой из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ характерен для сахарного диабета 1 типа?
А) склонность к кетоацидозу
Б) относительный дефицит инсулина
В) высокий уровень С-пептида
Г) более выраженная наследственная предрасположенность, чем при 2 типе
Д) нарушение чувствительности рецептов к инсулину
Какой уровень глюкозы в крови является максимально допустимым через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой для здоровых людей?
А) 8.43 ммоль/л
Б) 7.22 ммоль/л
В) 9.6 ммоль/л
Г) 10.1 ммоль/л
Д) 7.7 ммоль/л
Какие из перечисленных симптомов наиболее характерны для гипогликемической комы?
А) дыхание шумное, глубокое, миалгии
Б) лихорадка, боли в животе, тошнота, рвота
В) артериальная гипотензия, шумное и глубокое дыхание, запах ацетона
Г) кожные покровы бледные, гиперрефлексия, гипергидроз
Д) дыхание ровное, острое развитие, тахикардия, судороги
Какой метод выведения из гипогликемической комы является наиболее целесообразным?
А) внутривенное вливание 40% раствора глюкозы
Б) внутривенное введение 5% раствора глюкозы
В) прием внутрь 2-3 кусочков сахара
Г) подкожное введение 40% раствора глюкозы
Д) инсулин подкожно
Характерные клинические симптомы холангита:
А) приступ болей в правом подреберье с развитием желтухи, появлением обесцвеченного кала, темной мочи
Б) фебрильная температура с ознобом, увеличение печени, желтуха, лейкоцитоз
В) тупые боли в правом подреберье, отрыжка горечью
Г) боли в правом подреберье после приема жирной пищи, тошнота, рвота
Д) кратковременная боль в эпигастрии, рвота, понос
Больной 38 лет, в течение года беспокоят тупые ноющие, боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, чувство распирания, запор. Объективно: без особенностей. Лабораторные исследования и рентгеноскопия желудка: без отклонений от нормы. При дуоденальном зондировании порция В не полученА) Холецистография: желчный пузырь хорошо заполнен контрастом, после приема 2-х яичных желтков не сократился. Предположительный диагноз:
А) дискинезия желчных путей гипотонического типа
Б) хронический холецистит в стадии обострения
В) хронический гепатит В
Г) хронический холангит
Д) дискинезия желчных путей гипертонического типа
Для хронического холецистита не характерно:
А) горечь во рту
Б) отрыжка кислым
В) изжога
Г) спастический стул
Д) тошнота
Осложнением хронического холецистита не является:
А) холелитиаз
Б) перфорация
В) неспецифический реактивный гепатит
Г) гангрена
Д) спленомегалия
Не позволяет визуализировать желчный пузырь:
А) компьютерная томография
Б) сцинтиграфия
В) рентген брюшной полости
Г) ультрасонография
Д) холецистография
Этиологическим фактором возникновения хронического холецистита не является:
А) деформация желчного пузыря
Б) инфекция
В) рефлюкс желчи в желудок
Г) дискинезия желчных путей
Д) холелитиаз
Развитию инфекции в желчном пузыре способствует:
А) изменение химических свойств желчи
Б) желчегонная терапия
В) застой желчи
Г) дисмоторика желчевыводящих путей
Д) сенсибилизация организма к аутоинфекции
Тип дискенезии желчевыводящих путей можно уточнить при:
А) дуоденальном зондировании и компьютерной томографии
Б) ультрасонографии и дуоденальном зондировании
В) сцинтиграфии и ультрасонографии
Г) компьютерной томографии и сцинтиграфии
Д) ультрасонографии и компьютерная томография
Не обладает холецистокинетическим действием:
А) ксилит
Б) сульфат магния
В) холагол
Г) циквалон
Д) сорбит
Не обладает холеретическим действием:
А) эуфиллин
Б) холензим
В) аллахол
Г) оксафенамид
Д) холагол
Показанием к назначению желчегонных препаратов является:
А) острый холецистит
Б) дискинезия желчных путей
В) обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
Г) острый панкреатит
Д) острый вирусный гепатит
Показанием к оперативному лечению не является:
А) закупорка общего желчного протока (механическая желтухА)
Б) эмпиема желчного пузыря
В) Камненосительство
Г) "отключенный" желчный пузырь
Д) нефункционирующий желчный пузырь
Для больного хроническим холециститом и сопутствующим панкреатитом не характерно:
А) рвота
Б) мелена
В) сильное вздутие живота
Г) боль опоясывающая
Д) склонность к запорам
У больной 51 года отмечают длительные боли и чувство распирания в правой подреберной области. При объективном осмотре признаки желтухи не обнаружены, температура тела нормальная, усиление болей при пальпации правой подреберной области в точке желчного пузыря. Предполагаемый диагноз:
А) гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря
Б) хронический холецистит в стадии обострения
В) желчнокаменная болезнь в стадии обострения
Г) ничего из перечисленного
Д) гипокинетическая дискинезия желчного пузыря
Холецистография противопоказана:
А) при непереносимости жирной пищи
Б) при идиосинкразии к йоду
В) после недавно перенесенного вирусного гепатита
Г) при желчнокаменной болезни
Застою желчи способствует все перечисленные факторы, кроме:
А) нарушения режима питания
Б) беременности
В) диареи
Г) психоэмоциональных факторов
Д) недостаточной физической активности
При гипотонических дискинезиях назначают:
А) миотропные спазмолитики
Б) холекинетики
В) холиноблокаторы
Г) холеретики
Гормон, расслабляющий желчный пузырь, повышающий тонус сфинктера Одди, тормозящий опорожнение желчного пузыря:
А) глюкагон
Б) инсулин
В) панкреозимин
Г) секретин
Д) тиреоидный гормон
Какая этиологическая причина является доминирующей при возникновении хронического панкреатита?
А) хронический холецистит
Б) хронический гастродуоденит
В) желчнокаменная болезнь
Г) дуоденостаз
Д) хронический алкоголизм
Для лечения обострения хронического панкреатита применяют следующие мероприятия:
А) спазмолитики (папаверин) и анальгетики (баралгин)
Б) ограничение жира (диета 5)
В) ферментативные препараты, не содержащие желчные кислоты (креон, панцитрат)
Г) все перечисленное
Д) ингибиторы протеаз (трасилол,контрикал)
Укажите клинические варианты хронического панкреатитА)
А) болевой
Б) все перечисленное
В) псевдоопухолевый
Г) склерозирующий
Д) рецидивирующий
К какому морфологическому варианту хронического панкреатита (согласно Марсельско-Римской классификации,1989) относится алкогольный панкреатит?
А) фиброзно-индуративный вариант
Б) обструктивный вариант
В) кальцифицирующий вариант
Г) хронические кисты и псевдокисты
Д) рестриктивный вариант
Для купирования болевого синдрома при обострении хронического панкреатита используется все, кроме:
А) октреотид (сандостатин)
Б) панкреатические ферменты + Н2 - гистаминоблокаторы
В) анальгетики ( в т.ч. наркотические)
Г) гепаринизация
Д) диета (дробное питание ,жиры меннее 60 г/сут)
Для подавления активности ферментов ПЖ применяют:
А) холецистокинин
Б) холинолитики
В) контрикал
Г) амотидин
Д) антациды
Поджелудочная железа увеличивает секрецию сока и бикарбонатов под влиянием:
А) холецистокинина
Б) молока
В) аскорбиновой кислоты
Г) атропина
Д) секретина
Хронический рецидивирующий панкреатит чаще всего наблюдается при:
А) постгастрорезекционном синдроме
Б) холелитиазе
В) циррозе печени
Г) язвенной болезни
Д) хроническом гепатите
В борьбе с болью при хроническом панкреатите не применяют:
А) фентанил
Б) морфий
В) новокаин
Г) баралгин
Д) анальгин
Для панкреатита не характерны:
А) снижение или отсутствие аппетита
Б) боли в левом подреберье с иррадиацией в спину
В) рвота, приносящая облегчение
Г) диарея
Д) опоясывающие боли в эпигастрии
Для лечения пакреатита не используют:
А) бетА) адреноблокоторы
Б) салуретики
В) ингибиторы панкреатических ферментов
Г) М-холинолитики
Д) антациды
К этиологическим факторам панкреатита нельзя отнести:
А) злоупотребление алкоголем
Б) высокую кислотность желудочного сока
В) рефлюкс желчи и кишечного содержимого в протоки поджелудочной железы
Г) проникновение инфекции лимфогенным путем из соседних органов
Д) функциональные, воспалительные и склеротические изменения большого дуоденального соска
Для хронического панкреатита не характерно:
А) боль обостряется после приема пищи
Б) боль иррадиирует влево
В) боль обостряется после приема алкоголя
Г) голодный характер болей
Д) +прием пищи облегчает боли
Для хронического панкреатита не характерно:
А) демпинГ) синдром
Б) синдром нарушения внешней секреции
В) синдром нарушения внутренней секреции
Г) астенический синдром
Д) воспалительно-деструктивный синдром
К наиболее частым причинам хронического панкреатита относят:
А) хронический алкоголизм
Б) заболевания 12-перстной кишки и желудка
В) сахарный диабет
Г) спазм сфинктера Одди
Д) заболевания желчных путей
Наиболее информативный функционально-биохимический тест при диагностике панкреатита:
А) гиперкальциемия
Б) эластаза кала
В) гипергликемия
Г) амилаза мочи
Д) диастаза мочи
Для оценки внутрисекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите применяют:
А) определение НЬ Ак и фруктозоамина
Б) стандартный тест толерантности к глюкозе
В) тест с двойной перегрузкой глюкозой
Г) определение глюкозурического профиля
Д) определение гликемического профиля
В фазе клинической ремиссии у больных хроническим панкреатитом сохраняется:
А) изменение при ультрасонографии поджелудочной железы
Б) креаторея
В) увеличение диастазы в моче
Г) гипергликемия
Д) повышение уровня амилазы в сыворотке крови
Наиболее часто регистрируется хронический панкреатит:
А) кальфицирующий
Б) обструктивный
В) псевдикистозный
Г) фиброзно-индуративный
Д) кистозный
Этиологическим фактором формирования хронического панкреатита не является:
А) алиментарное ожирение
Б) углеводное питание
В) хронический холецистит
Г) употребление алкоголя
Д) наследственная предрасположенность
К проявлениям циркуляторно-гипоксического синдрома относят все, кроме:
А) выпадения волос
Б) одышки
В) сердцебиения
Г) шума в ушах
Д) слабости
Сидеропенический синдром характеризуется всем, за исключением:
А) ломкости ногтей
Б) койлонихий
В) сухости кожных покровов
Г) выпадения волос
Д) тахикардии
К показателям, отражающим нарушения обмена железа, относят все, за исключением:
А) снижения насыщения трансферрина железом
Б) повышения общей железосвязывающей способности сыворотки крови
В) повышения цветового показателя
Г) микроцитоза
Д) снижения сывороточного железа
Неверным суждением о лечении препаратами железа является:
А) необходимо профилактическое лечение препаратами
Б) необходимо длительное лечение препаратами железа в несколько этапов
В) следует лечить препаратами реr оs
Г) предпочтительное внутривенное введение препаратов
Д) парентеральное введение препаратов при нарушении всасывания в кишечнике
Повышение уровня ретикулоцитов от начала приема препаратов железа отмечается на:
А) 25-30 день
Б) 8-12 день
В) 2-3 день
Г) 18-20 день
Д) 40-45 день
Препаратом железа для парентерального введения является:
А) космофер
Б) ферроградумет
В) фенюльс
Г) гемсинерал
Д) сорбифер дурулес
Принципом лечения ЖДА является:
А) назначение препаратов железа
Б) устранение причины ЖДА
В) все перечисленное
Г) длительное лечение препаратами железа в несколько этапов
Д) переливание эритроцитарной массы по строгим показаниям
Основной белок, содержащий железо запасов:
А) ферритин
Б) гемосидерин
В) трансферрин
Г) миоглобин
Д) гемоглобин
Какие из ниже перечисленных показателей стабильно отражают запасы железа в организме:
А) концентрация свободного эритроцитарного протопорфирина
Б) железо сыворотки
В) трансферрин сыворотки
Г) процент насыщения трансферрина
Д) ферритин сыворотки
В течение какого времени проводится поддерживающая терапия после нормализации уровня гемоглобина при железодефицитной анемии?
А) 1 месяц
Б) 12 месяцев
В) 3 месяца
Г) 6 месяцев
Д) Постоянно при наличии продолжающихся кровопотерь
Какие положения, касающиеся всасывания железа, правильные?
А) увеличивается под влиянием аскорбиновой кислоты
Б) происходит главным образом в начальных отделах тонкой кишки
В) увеличено у больных с В 12 дефицит
Г) всегда уменьшено после частичной гастроэктомии
Д) легко всасывается невосстановленное железо
Какие лабораторные изменения характерны для дефицита железа?
А) увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки
Б) увеличение MСH
В) увеличение количества сидеробластов в костном мозге
Г) повышение уровня ферритина сыворотки
Д) резкое повышение СОЭ
Какие лабораторные изменения характерны для железодефицитной анемии?
А) гиперхромия эритроцитов
Б) снижение общей железосвязывающей способности сыворотки
В) повышение уровня ферритина сыворотки
Г) увеличение количества сидеробластов в костном мозге
Д) уменьшение уровня сывороточного железа
Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС 64 в мин. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, частые ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T». Холестерин 4,2 ммоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%;ЭХОКГ: полость левого желудочка расширена, зоны гипокинезии на межжелудочковой перегородке, фракция выброса 42%.К какому из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно приводит безболевая форма ишемии миокарда?
А) Повышению фракции выброса
Б) Дислипопротеидемии
В) Внезапной смерти
Г) Гиперкоагуляции
Д) Гипергликемии
Женщина 42 года, жалобы на возникновение затруднения дыхания и болей в области сердца в ранние предутренние часы. Боли интенсивные, давящие, не иррадиируют, длятся по 5-7 мин. Хорошая переносимость физических нагрузок днем. Проведена коронароангиография - выраженных атеросклеротических изменений не выявлено. Проба с эргометрином дала положительный результат. Какая лечебная тактика?
А) амлодипин
Б) верапамил
В) изосорбид натрия
Г) фозиноприл
Д) карведилол
Девушка 20 лет, студентка, последний год обучалась в Чехии, где весной студенты ходили в турпоход и она снимала себя клещА) На каникулах приехала домой в Казахстан и у нее появился субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Позже суставы стали припухать и появилась локальная температура, ограничение подвижности из-за боли. Р-снимок: околосуставной остеопороз и сужение суставной щели. Какие кожные проявления данного заболевания должны были появиться у пациентки вскоре после укуса клеща и до появления суставного синдрома?
А) Папулезная сыпь на нижних конечностях
Б) Кольцевидно-расходящаяся эритема
В) Геморрагическая сыпь
Г) Макулезно-папулезная сыпь в месте укуса клеща
Д) Розеолезная сыпь, распространяющаяся с места укуса клеща
Женщина 27 лет, срок беременности – 28 недель. Вакцинацию от гриппа не получалА) В 20-22 недели беременности перенесла ОРВИ, беспокоили высокая лихорадка, ринорея, сухой кашель, слабость, головные и мышечные боли. На очередном приеме: АД 120/80 мм рт ст, отеков нет. ОАК без особенностей, в анализе мочи лейкоциты 5-6 в п/зр, оксалаты. Результаты обследования на инфекции в обменной карте - отрицательные. При контрольном УЗИ – задержка внутриутробного развития плода на 4 недели от срока гестации. Что НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является причиной патологии беременности в данном случае ?
А) Гестоз второй половины беременности
Б) Иннапаратная герпетическая инфекция
В) Перенесенная инфекция Varicella zoster
Г) Бессимптомная инфекция мочевыводящих путей
Д) Перенесенная острая респираторная вирусная инфекция
Больной 46 лет в течение 5 лет лечится по поводу гипертонической болезни. Жалобы на периодическую головную боль, одышку при физической нагрузке. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 170 см, вес 96 кГ) Пульс 72 в мин., АД) 190/110 мм рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1см. Тоны сердца ослаблены, акцент ІІ тона над аортой. Печень +3см. Какие мероприятия для первичной профилактики сахарного диабета ЦЕЛЕСООБРАЗНО для данного больного?
А) Избавиться от лишнего веса
Б) Нормализовать артериальное давление
В) Назначить бигуаниды
Г) Назначить гепатопротекторы
Д) Назначить селективные β-адреноблокаторы
Пациентка 32 лет с вирусным гепатитом В, беременность 28 недель. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HВV ДНК – 105 копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
А) L-орнитин-L-аспартат в\в
Б) Ламивудин 100 мг\сут до родов
В) Силимарин и фумарин до родов
Г) Урсодезоксихолевая кислота
Д) Эссенциальные фосфолипиды до родов
У больного 29 лет – нефротический синдром, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG + С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Вторичный характер нефротического синдрома исключен. Ваш диагноз и наиболее приемлемый вариант лечения?
А) Мембранозная нефропатия и симптоматическое лечение
Б) Фокально-сегментарный гломерулосклероз и лечение преднизолоном
В) Мембрано-пролиферативный ГН альтернирующий курс преднизолонотерапии
Г) Мембранозная нефропатия и лечение циклоспорином-А
Д) Экстракапиллярный ГН и пульс-терапия метилпреднизолоном
Девушка 16 лет страдает от приступов удушья со свистящим дыханием и кашлем с трудноотделяемой мокротой. Обострения связывает с наступлением месячных, в остальные дни цикла приступов удушья значительно меньше и они легче. При специфической аллергодиагностике выявлена сенсибилизация к клещам домашней пыли, плесневым грибкам, куриному перу. Назначен флюнисолид и сальметерол. Какая тактика предупреждения приступов в период месячных НАИБОЛЕЕ целесообразна?
А) Перед месячными увеличить дозу сальметерола
Б) Перед месячными увеличить дозу флюнисолида
В) В период месячных добавить к лечению эуфиллин
Г) В период месячных добавить к лечению преднизолон
Д) В период месячных добавить к лечению прогестерон
У женщины 35 лет с ревматоидным артритом, после операции по эндопротезированию коленного сустава на 3 день после операции появилась лихорадка, озноб, проливной пот, кровотечение из операционной раны, петехии. Начата терапия антибиотиками широкого спектра, свежезамороженной плазмой и гепарином. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилоВ) При повторном исследовании коагулограммы: тромбоциты – 80х109/л, протромбиновое время – 17 сек, протромбиновый индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 сек. положительный этаноловый тест. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
А) Введение лейкоцитарной массы
Б) Введение тромбоцитарной массы
В) Введение транексамовую кислоты
Г) Добавление аминокапроновой кислоты
Д) Продолжение переливания криоплазмы
Студент, 18 лет, приехавший из Шри-Ланки, обратился с жалобами на субфебрильную температуру, нарушения чувствительности пальцев рук, похудание, кожную сыпь, колющие боли в области сердца, слабость, одышку и сердцебиение после физической нагрузки. Объективно: набухание шейных вен. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, систолический шум в І и IV точках. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, асцит, отечность на ногах. На ЭХОКГ: левое предсердие 4,3 мм, правое предсердие 3,9 мм. Конечно-систолический размер18 мм, Конечно-диастолический размер 30 мм, выраженное утолщение эндокарда, фиброз клапанов, диастолическая дисфункция. Ваш предварительный диагноз?
А) Рестриктивная кардиомиопатия
Б) Субаортальный стеноз
В) Дилатационная кардиомиопатия
Г) Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
Д) Симметрическая гипертрофическая кардиомиопатия
Для апластической анемии справедливы следующие утверждения, кроме:
А) у большинства больных наблюдается нормохромная анемия с ретикулоцитопенией
Б) повышенное количество бластов в миелограмме
В) в трепанобиоптате гребня повздошной кости характерно практически полное замещение кроветворного мозга жировой тканью
Г) характерно значительное снижение фагоцитарной функции нейтрофилов
Д) при апластической анемии повышено содержание сывороточного железа
В настоящее время основными патогенетическими факторами апластической анемии считаются следующие, кроме:
А) поражение клеточного микроокружения стволовой кроветворной клетки
Б) укорочение продолжительности жизни эритроцитов
В) иммунная депрессия кроветворения
Г) поражение стволовой гемопоэтической клетки
Д) нарушение синтеза цепей глобина
Характерными клиническими проявлениями апластической анемии являются следующие, кроме:
А) повышенная кровоточивость
Б) анемический синдром
В) частые инфекционно-воспалительные заболевания
Г) гепатоспленомегалия
Д) циркуляторно-гипоксический синдром
Основными причинами развития В12-дефицитной анемии являются следующие, кроме:
А) повышенные потери витамина В12 при кровопотерях
Б) нарушение всасывания витамина В12 тонком кишечнике
В) конкурентное расходование витамина В12
Г) строгое вегетарианство
Д) нарушение секреции желудком гастромукопротеина
Характерными клиническими синдромами при В12-дефицитной анемии являются все, кроме:
А) желудочной диспепсии
Б) циркуляторно-гипоксический
В) фуникулярный миелоз
Г) геморрагический
Д) анемический
Запасов витамина В12 в печени после прекращения его всасывания хватит на:
А) 12-15 лет
Б) 1-2 года
В) 9-11 лет
Г) 6-8 лет
Д) 3-5 лет
Характерными для В12-дефицитной анемии является следующие изменения в гемограмме, кроме:
А) тромбоцитоз
Б) тельца Жолли, кольца Кебота в эритроцитах
В) гиперхромия
Г) наличие гиперсегментированных нейтрофилов
Д) макроцитоз эритроцитов
Для хронического лимфолейкоза справедливы следующие утверждения, кроме:
А) клеточным субстратом хронического лимфолейкоза являются зрелые лимфоциты
Б) заболевание чаще всего развивается в возрасте старше 50 лет
В) В стернальном пунктате при хроническом лимфолейкозе определяется инфильтрация костного мозга лимфобластами
Г) для хронического лимфолейкоза типичны аутоиммунные конфликты
Д) для хронического лимфолейкоза характерны тяжелые инфекционно-воспалительные осложнения
Для больных хроническом лимфолейкозом характерны следующие изменения в гемограмме, кроме:
А) абсолютный лимфоцитоз
Б) нормохромная нормоцитарная анемия
В) тромбоцитоз
Г) лейкоцитоз различной степени выраженности
Д) появление клеток Боткина - Гумпрехта
Клеточный субстрат при хроническом лимфолейкозе представлен:
А) плазматическими клетками
Б) зрелыми лимфоцитами
В) клетками Березовского - Штернберга
Г) лимфобластами
Д) клетками Ходжкина
Для хронической фазы развернутой стадии хронического миелолейкоза характерны следующие изменения в гемограмме, кроме:
А) тромбоцитоз различной степени
Б) наличие в лейкограмме всех переходных форм гранулоцитарного ряда
В) эозинофильно-базофильная ассоциация
Г) лейкоцитоз различной степени выраженности
Д) абсолютный лимфоцитоз
Характерными особенностями миелограммы, в фазе акселерации развернутой стадии хронического миелолейкоза, являются все перечисленные, кроме:
А) увеличение бластов до 10 % и более
Б) наличие базофильно-эозинофильной ассоциации
В) снижение количества мегакариоцитов
Г) значительная редукция эритроидного ростка
Д) повышение количества мегакариоцитов
Клиническими особенностями фазы акселерации развернутой стадии являются следующие, кроме:
А) лихорадка с ознобами
Б) резко выраженный геморрагический синдром
В) спленомегалия, не контролируемая цитостатиками
Г) прогрессирующая астенизация
Д) синдром гиперлейкоцитоза
Характерными особенностями миелограммы при бластном кризе хронического миелолейкоза являются все перечисленные, кроме:
А) значительное сокращение мегакариоцитарного ростка
Б) увеличение бластов >= 30%
В) увеличение количества зрелых гранулоцитов
Г) увеличение промиелоцитов
Д) значительное сокращение эритрокариоцитарного ростка
Для острого лимфобластного лейкоза справедливы следующие утверждения, кроме:
А) более часто наблюдается увеличение лимфатических узлов
Б) высокое ядерно-цитоплазматическое отношение
В) чаще болеют дети
Г) положительная реакция бластов на миелопероксидазу
Д) более часто развивается нейролейкемия
Нарушения тромбоцитарно-сосудистого гемостаза можно выявить:
А) при определении плазминогена
Б) при определении времени кровотечения
В) при определении времени свертываемости
Г) при определении фибринолиза
Д) при определении тромбинового времени
Гемофилия представляет собой:
А) врожденную патологию сосудистой стенки
Б) генетическое заболевание, наследуемое по рецессивному типу, сцепленному с полом
В) повышенное разрушение тромбоцитов макрофагами селезенки
Г) распространенное свертывание крови с образованием микросгустков
Д) нарушение образования ДНК в связи с нехваткой витамина В12
Патогенетическая терапия идиопатической тромбоцитопенической пурпуры складывается из всего, кроме:
А) спленэктомии
Б) применения глюкокортикоидов
В) назначения иммунодепрессантов
Г) плазмафереза
Д) переливания эритроцитарной массы
Для клинической картины болезни Верльгофа характерно все, кроме:
А) локализации геморрагических высыпаний на передней поверхности туловища и внутренней поверхности конечностей
Б) волнообразного течения
В) геморрагий в виде петехий и синяков
Г) десневых, носовых кровотечений
Д) профузных желудочных, кишечных кровотечений, подкожных гематом
Для какого варианта острого лейкоза характерно раннее возникновение ДВС-синдрома:
А) острый монобластный лейкоз
Б) острый лимфобластный лейкоз
В) эритромиелоз
Г) острый промиелоцитарный лейкоз
Д) острый недифференцированный лейкоз
Характерными клиническими проявлениями гемофилии А являются нижеследующие:
А) гематомы
Б) кровоизлияния в крупные суставы верхних и нижних конечностей
В) гиперполименоррея
Г) петехии
Д) длительные рецидивирующие кровотечения после травм и операций
Для гемофилии А справедливы все утверждения кроме:
А) низкая активность или полное отсутствие в крови фактора VIII
Б) характерен гематомный тип кровоточивости, в сочетании с гемартрозами
В) снижение АДФ и ристомицин индуцированной агрегации тромбоцитов
Г) начало заболевания в раннем детском возрасте
Д) в коагулограмме отмечается укорочение АЧТВ
Наилучшим препаратом для лечения хронического лимфолейкоза является:
А) флюдарабин
Б) преднизолон
В) винкристин
Г) гидроксимочевина
Д) циклофосфан
Если у больного в периферической крови имеется бластемия и ''лейкемический провал'' то о каком заболевании следует думать?
А) апластической анемии
Б) В12-дефицитной анемии
В) остром лейкозе
Г) Хроническом миелолейкозе
Д) терминальной стадии хронического лимфо лейкозе
У взрослых людей наиболее частым вариантом острого лейкоза является:
А) недифференцированный
Б) промиелоцитарный
В) лимфобластный
Г) миелобластный
Д) эритромиелоз
Основание для диагноза "Острый лейкоз" по данным гемограммы является только:
А) бластемия
Б) тромбоцитопения
В) анемия
Г) тромбоцитоз
Д) лейкоцитоз
Непосредственно противоопухолевым методом лечения острого лейкоза является:
А) трансплантация костного мозга
Б) трансфузия компонентов крови
В) лейкаферез
Г) лечение цитостатиками
Д) хирургическая операция
Какие из перечисленных симптомов не характерны для хронического гломерулонефрита нефротического типа:
А) гипопротеинемия
Б) отеки
В) гиперхолестеринемия
Г) протеинурия
Д) артериальная гипертензия
Метод верификации диагноза хронического гломерулонефрита:
А) внутривенная урография
Б) изотопная ренография
В) общий анализ мочи
Г) исследование мочи по Нечипоренко
Д) биопсия почек
Для развернутого варианта острого гломерулонефрита характерно сочетание симптомов:
А) гипертония, отеки и мочевой синдром
Б) отсутствие мочевого синдрома
В) гипертония и мочевой синдром
Г) изолированный мочевой синдром
Д) отеки и мочевой синдром
Какие из перечисленных этиологических факторов являются вероятной причиной развития гломерулонефрита:
А) лекарственные поражения почек
Б) бактериальная инфекция
В) все перечисленные
Г) вирусы кори и гепатита В
Д) алкоголь
Надежным критерием дифференциальной диагностики подострого гломерулонефрита со злокачественной эссенциальной артериальной гипертензией является:
А) быстрое прогрессирование
Б) выявление мочевого синдрома за несколько месяцев до повышения АД
В) обнаружение фиброэпителиальных "полулуний" при исследовании биоптата почек
Г) спазм артериол глазного дна
Укажите характер болей, типичный для острого гломерулонефрита:
А) боли внизу живота
Б) резкие остро возникающие боли
В) тупые ноющие боли
Г) интенсивные боли в пояснице
Д) приступообразные боли в пояснице с иррадиацией в паховую область
Назовите основной этиологический фактор острого гломерулонефрита:
А) бетА) гемолитический стрептококк группы А
Б) клебсиелла
В) синегнойная палочка
Г) пневмококк
Д) стафилококк
В какой срок после перенесенной инфекции развивается острый гломерулонефрит?
А) 1 неделя
Б) 10-12 дней
В) 2 месяца
Г) 3-4 дня
Д) 1 месяц
Глюкокортикоиды противопоказаны при:
А) всех перечисленных
Б) хронической почечной недостаточности
В) хроническом гипертоническом гломерулонефрите
Г) паранеопластическом нефрите
Д) хроническом смешанном гломерулонефрите
Какой морфологический вариант гломерулонефрита является наиболее злокачественным?
А) фокальный гломерулонефрит
Б) фибропластический
В) мембранозный
Г) пролиферативный
Д) гломерулонефрит с минимальными изменениями клубочков
Наиболее информативным методом при постановке диагноза хронический гломерулонефрит является:
А) пункционная биопсия почек
Б) исследование мочи по Зимницкому
В) креатинин крови
Г) УЗИ почек
Д) компьютерная томография
4-компонентная терапия гломерулонефрита - это:
А) цитостатики + антибиотики + нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) + антиагреганты
Б) цитостатики + НПВС + антиагреганты + антикоагулянты
В) цитостатики + антикоагулянты + антибиотики + антиагреганты
Г) цитостатики + кортикостероиды + антиагреганты + антикоагулянты
Д) НПВС + кортикостероиды + антиагреганты + антикоагулянты
Для нефротической формы хронического гломерулонефрита характерно все, за исключением:
А) гиперлипидемии
Б) гипопротеинемии
В) протеинурии более 3,5 г/сут
Г) гематурии
Д) отеков
При хроническом гломерулонефрите нефротического типа с длительностью нефротического синдрома не более 2-х лет показаны:
А) антибиотики
Б) гепарин
В) цитостатики
Г) глюкокортикостероиды
Д) антиагреганты
Кортикостероиды показаны при:
А) паратуберкулезном нефрите
Б) хроническом гломерулонефрите нефротического типа
В) амилоидозе почек
Г) хроническом гломерулонефрите смешанного типа
Д) хроническом гломерулонефрите гипертонического типа
Ведущая роль в развитии хронического пиелонефрита принадлежит:
А) стафилококкам и стрептококкам
Б) кишечной палочке
В) микоплазмам
Г) синегнойной палочке
Д) группе микробов протея
Какие утверждения о патогенезе хронического пиелонефрита являются неверными:
А) хронический пиелонефрит - заболевание с генетической предрасположенностью
Б) одним из путей проникновения инфекции в почки - гематогенный путь
В) проникновению инфекции в почку способствует нарушение оттока мочи
Г) хронический пиелонефрит - неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с мочевы делит системы
Для хронического пиелонефрита не характерно:
А) боли в поясничной области
Б) массивные отеки
В) артериальная гипертензия
Г) полиурия
Д) положительный симптом поколачивания
Какая протеинурия характерна для больных хроническим пиелонефритом?
А) до 1-2 г/л
Б) 2,1-3,0 г/л
В) больше 5 г/л
Г) 3,1-4,5 г/л
Д) 4,6-5,0 г/л
Укажите важнейший диагностический критерий хронического пиелонефрита в общем анализе мочи:
А) цилиндрурия
Б) гематурия
В) лейкоцитурия
Г) оксалатурия
Д) протеинурия - 3,5 г/л
Наиболее нефротоксичным препаратом является:
А) фузидин
Б) левомицетин
В) ампициллин
Г) гентамицин
Д) рокситромицин
При каком морфологическом типе хронического гломерулонефрита не обнаруживают изменения структур при светооптическом исследовании?
А) фибропластическом
Б) минимальных изменениях клубочков
В) мезангиопролиферативном
Г) мембранозном
Д) мезангиокапиллярном
Какой из клинических вариантов хронического гломерулонефрита является самым частым?
А) нефротический
Б) гематурический
В) латентный
Г) гипертонический
Д) смешанный
О каком заболевании Вы подумаете, прежде всего, если больной предъявляет жалобы на боли в пояснице слева, повышение температуры и дизурию?
А) острый гломерулонефрит
Б) подострый гломерулонефрит
В) острый пиелонефрит
Г) хронический гломерулонефрит
Д) латентный пиелонефрит
Какой синдром наиболее характерен для латентного варианта хронического гломерулонефрита?
А) болевой синдром
Б) синдром хронической почечной недостаточности
В) синдром артериальной гипертензии
Г) мочевой синдром
Д) нефротический синдром
Больной К., 32 лет, поступила в больницу с выраженными отеками на лице и по всему телу. За две недели до госпитализации перенесла ангину. При осмотре: Массивные отеки по всему телу. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. ЧСС-92 в 1 мин. АД - 170/100 мм. рт. стБ) Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Лабораторные данные: Общий анализ мочи: отн. плотность 1037, цвет "мясных помоев" белок - 4,0 г/л. лейкоциты 10-12 п/зр, эритроциты - покрывают все поле зрения. Ваш предварительный диагноз?
А) гипертонический криз
Б) острый гломерулонефрит
В) вторичный амилоидоз почек
Г) хронический гломерулонефрит
Д) хронический пиелонефрит
Для нефротического синдрома характерно все, кроме:
А) анемии
Б) гиперхолестеринемиии
В) массивная протеинурии
Г) выраженные отеки
Д) гипопротеинемии
Самым достоверным признаком ХПН является:
А) анемия
Б) повышение уровня креатинина крови
В) артериальноая гипертония
Г) олигурия
Д) гиперкалиемия
Мочевой синдром характеризуется:
А) пиурией
Б) протеинурией, гематурией
В) снижением клубочковой фильтрации
Г) оксалатурией
Д) увеличение объема циркулирующей крови
Какой из перечисленных симптомов не характерен для хронического гломерулонефрита нефротического типа:
А) гиперхолестеринемия
Б) гипопротеинемия
В) артериальная гипертензия
Г) протеинурия
Д) отеки
Какой отдел мочевыделительной системы служит главной причиной протеинурии при гломерулонефрите?
А) Мочевой пузырь
Б) Мочеточники
В) Канальцы
Г) Лоханки
Д) Клубочки
Какой метод исследования поможет в оценке клубочковой фильтрации?
А) анализ мочи по Зимницкому
Б) определение клеточного состава мочи
В) определение уровня мочевины в крови
Г) анализ мочи по Нечипоренко
Д) проба РебергА) Тареева
Из перечисленных симптомов к уремической интоксикации не имеет отношения:
А) тошнота
Б) полиурия, полидипсия
В) эритроцитоз
Г) рвота
Д) кожный зуд
Каковы причины анемии у пациентов с болезнями почек:
А) недостаток эритропоэтина
Б) частые кровотечения
В) недостаток сывороточного железа
Г) недостаток витамина В12
Д) недостаток фолиевой кислоты
Для какого заболевания характерно бактериурия:
А) пиелонефрит
Б) гломерулонефрит
В) поликистоз почек
Г) рак почки
Д) гипертоническая болезнь
Различают следующие варианты хронического гломерулонефрита, кроме
А) смешанный
Б) латентный
В) постстрептококковый
Г) гипертонический
Д) нефротический
Основным клиническим проявлением нефротического синдрома является:
А) боли в пояснице
Б) головная боль
В) массивные отёки
Г) артериальная гипертензия
Д) кровохарканье
Основной метод лечения терминальной стадии ХПН:
А) коррекция ацидоза
Б) мочегонные препараты
В) антибактериальная терапия
Г) гемодиализ
Д) компонентная гемотерапия
Какие из перечисленных симптомов не характерны для хронического гломерулонефрита нефротического типа:
А) артериальная гипертензия
Б) протеинурия
В) отеки
Г) гиперхолестеринемия
Д) гипопротеинемия
Каким патологическим процессом поражаются структуры почек при гломерулонефрите?
А) Бактериальное воспаление
Б) Некроз
В) Дистрофия
Г) Атрофия
Д) Иммунное воспаление
Наиболее частый возбудитель пневмонии:
А) Стафилококк
Б) Клебсиелла пневмонии
В) Микоплазма
Г) Стрептококк пневмонии
Д) Гемофильная палочка
Все нижеперечисленные формы пневмонии относятся к современной её классификации (Европейское респираторное общество, Американское торакальное общество), кроме:
А) Аспирационной
Б) У иммунокомпроментированных больных
В) Нозокомиальной
Г) Внегоспитальной
Д) Интерстициальной
Самое опасное для жизни осложнение пневмонии:
А) Плеврит
Б) Абсцесс
В) Инфекционно-токсический шок
Г) Миокардит
Д) Перикардит
Какая группа антибиотиков является средством выбора при лечении внебольничной пневмонии по клиническим и бактериологическим исследованиям определяемой как пневмококковая:
В) Тетрациклины
Г) Карбапенемы
Д) Пенициллины или Макролиды
А) Фторхинолоны
Б) Аминогликозиды
При пневмонии, вызванной микоплазмой, следует назначить:
А) Бисептол
Б) Гентамицин
В) Цефалоспорин 3 поколения
Г) Пенициллин
Д) Азитромицин
Факторы риска внебольничных пневмоний:
А) Курение
Б) Все перечисленные
В) Сахарный диабет
Г) Возраст
Д) Алкоголизм
Больного пневмонией необходимо госпитализировать, если:
А) Анемия ниже 90 г/л Hb
Б) Нет эффекта от проводимой терапии антибиотиками
В) Одышка свыше 30 в минуту
Г) Больной старше 70 лет
Д) Все вышеперечисленное
Ориентировочные сроки назначения антибиотиков при пневмонии:
А) до нормализации температуры
Б) до 4 - 5 дней стойко нормальной температуры
В) до момента исчезновения кашля
Г) до полного рассасывания инфильтрата в легком
Д) до нормализации СОЭ
Причиной затяжного течения пневмонии являются:
А) злоупотребление алкоголем
Б) несвоевременно начатая и нерациональная эмпирическая антибиотикотерапия
В) все перечисленное
Г) наличие фоновых и сопутствующих заболеваний органов дыхания
Д) пожилой и старческий возраст
Все перечисленное далее относится к факторам бронхиальной обструкции при астме, за исключением:
А) бронхоспазма
Б) ларингоспазма
В) воспаления дыхательных путей
Г) отека дыхательных путей
Д) закупоривания слизью
Основной препарат в лечении бронхиальной астмы:
А) Беклометазон
Б) Сальбутамол
В) Эуфиллин
Г) Ипратропиума бромид (атровент)
Д) Фенотерол (беротек)
Какие из следующих показателей лучше всего отражает обструкцию дыхательных путей?
А) Отношение обьема форсированного выдоха за 1 сек. К форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ)
Б) ОФВ1 и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ
В) Диффузионная способность
Г) Обьем форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1)
Д) Остаточный обьем (ОО)
Для поддержания эффекта лечения больных бронхиальной астмой необходим:
А) Регулярный прием ипратропиума бромида
Б) Занятия физ.культурой
В) Регулярный прием ингаляционного кортикостероида
Г) Регулярный прием бета2-агонистов
Д) Санаторно-курортное лечение
Преимуществами ингаляционных кортикостероидов являются следующие:
А) Малоактивные (неактивные) метаболиты
Б) Высокая местная активность
В) Высокий аффинитет (сродство) к глюкокортикоидным рецепторам бронхов
Г) Все вышеперечисленные
Д) Низкая оральная биодоступность
Следующий препарат относится к базисным (противовоспалительным) средствам для лечения астмы:
А) Флутиказон
Б) Вентолин
В) Ипратропиума бромид
Г) Беротек
Д) Астмопен
К местным кортикостероидам длительного действия относятся:
А) Беклометазон
Б) Беродуал
В) Кромогликат натрия (интал)
Г) Флутиказона пропионат (фликсотиД)
Д) Недокромил натрия (тайлеД)
Все нижеследующее относится к механизму действия недокромила натрия (тайлеД) , за исключением:
А) Предупреждает приступы астмы, вызванные физической нагрузкой
Б) Также эффективен, как и ингаляционные кортикостероиды при лечении астмы средней тяжести течения
В) Уменьшает гиперереактивность бронхов
Г) Уменьшает количество симптомов астмы и улучшает функцию легких
Д) Подавляет активность тучных клеток, других клеток воспаления, предупреждает выделение медиаторов воспаления
Прием каких препаратов позволяет уменьшить дозу системных кортикостероидов или отменить их при тяжелой астме:
А) Беродуал
Б) Флутиказона пропионат (флунизолиД)
В) Вентолин
Г) Ипратропиума бромид
Д) Беротек
Все нижеследующее не имеет отношение к побочным эффектам местных кортикостероидов, за исключением:
А) Остеопороз
Б) Стероидный диабет
В) Катаракта
Г) Артериальная гипертензии
Д) Местные реакции в виде кандидоза полости рта, осиплости голоса и небольшого кашля
У Вас на участке есть 33-летний астматик, который 5 лет страдает астмой средней тяжести и в течение последних 2 лет принимает преднизолон ежедневно по 1,5-2 таблетки с эффектом. Работает на высокооплачиваемой работе. Последнее время у больного стало повышаться АД, дважды обнаружен повышенный уровень сахара крови. Ваша тактика:
А) Продолжать лечение астмы преднизолоном, начать лечение артериальной гипертензии и сахарного диабета
Б) Назначить терапию недокромилом натрия (тайледом)
В) Провести беседу с больным о современных представлениях бронхиальной астмы, назначить прием флутиказона пропината (фликсотидА) по 250 мкг 2 раза в сутки с постепенным уменьшением дозы преднизолона в течение 6-10 месяцев и последующем постоянном приеме местных кортикостероидов
Г) Отменить преднизолон и назначить беротек
Какой препарат является основным для длительного лечения хронической обструктивной болезни легких:
А) триамсинолон (полькортолон)
Б) ипратропиума бромид (атровент)
В) сальбутамол
Г) фенотерол (беротек)
Д) беклометазон
Что не характерно для хронической обструктивной болезни легких:
А) Легочное сердце
Б) Полицитемия
В) Левожелудочковая недостаточность
Г) Дыхательная недостаточность
Д) Повышение давления в системе легочной артерии (легочная гипертензия)
Что неправильно по отношению курения и риска развития болезней легких:
А) Курение не увеличивает риск развития пневмоний, ОРВИ и других инфекционных заболеваний легких
Б) Пассивное вдыхание сигаретного дыма увеличивает опасность развития рака легких и ХОБЛ
В) Курение ускоряет нарушение функции легких
Г) Риск развития рака легких прямо пропорционален количеству выкуриваемых сигарет
Основная причина развития легочного сердца у больного ХОБЛ:
А) Альвеолярная гипоксия и длительный спазм артерий легких
Б) Эмфизема
В) Уменьшение минутного объема сердца
Г) Деформация бронхиального дерева
Д) Понижение давления в бронхиолах и альвеолах
Косвенные признаки наличия гипоксии у больного ХОБЛ:
А) Диффузный теплый цианоз
Б) Все перечисленное
В) Одышка
Г) Пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол
Д) Полицитемия
Мужчина 60 лет страдает ХОБЛ в течение 30 лет. Вами назначен ипратропиума бромид по 2 дозы 4 раза и сальбутамол по 2 дозы 3 раза с недостаточным эффектом, т.к. одышка и кашель беспокоят несколько меньше, но недостаточно купируются этими препаратами. Ваша тактика:
А) Увеличить дозу ипратропиума бромида и сальбутамола
Б) Подключить к лечению отхаркивающие препараты
В) Назначить массаж грудной клетки
Г) Назначить ингаляционные кортикостероиды
Д) Назначить дыхательную гимнастику
Факторы риска ХОБЛ:
А) Курение табака
Б) Загрязнение воздуха в помещениях и вне
В) Пассивное "курение" в детстве
Г) Производственные факторы
Д) Все перечисленные факторы
Дефицит альфа1-антитрипсина приводит к развитию:
А) Хроническому бронхиту
Б) Саркоидоза
В) Первичной эмфиземы легких
Г) Пневмонии
Д) Бронхиальной астме
Степень тяжести ХОБЛ по современной классификации определяется на основании:
А) Степени гипоксии
Б) Пробы с бронходилататором
В) Рентгенографии органов грудной клетки
Г) Тяжести клинической симптоматики
Д) Показателей функции внешнего дыхания (ОФВ1 и пикфлуометрии)
Целью лечения ХОБЛ является:
А) Замедление прогрессирующего снижения легочных функций
Б) Все вышеперечисленное
В) Профилактика и лечение осложнений
Г) Профилактика обострений
Д) Улучшение качества жизни больного и симптомов болезни
Какой механизм действия эуфиллина?
А) дилатация бронхов
Б) антигистаминное действие
В) противоаллергическое действии
Г) снижение секреции
Д) адреномиметическое действие
Когда показано назначение антибиотиков при ХОБЛ?
А) Появление лейкоцитоза и ускоренного СОЭ в анализах крови
Б) Повышение температуры тела
В) Нарастание симптомов одышки и кашля
Г) Увеличение количества гнойной мокроты
Д) Все вышеперечисленное
При ХОБЛ возможны все осложнения, кроме:
А) Дыхательной недостаточности
Б) Эритроцитоза
В) Левожелудочковой недостаточности
Г) Бронхогенного рака
Д) Правожелудочковой недостаточности
Какие изменения в легких при синдроме Пиквика приводят к развитию легочного сердца?
А) Пневмосклероз
Б) Альвеолярная гиповентиляция
В) Ателектаз
Г) Поражение легочных сосудов
Д) Эмфизема легких
У больного с хроническим легочным сердцем могут наблюдаться все признаки, кроме:
А) Одышки
Б) Акроцианоза
В) Тахикардии
Г) Блокады правой ножки пучка Гиса
Д) Бочкообразной грудной клетки
Какие существуют показания для стационарного лечения больного с ХОБЛ?
А) Все вышеперечисленное
Б) Значительное нарастание тяжести симптомов, таких как внезапное нарастание одышки в покое
В) Обострения не купируются проводимым лечением
Г) Появление новых симптомов (цианоз, периферические отеки)
Д) Тяжелая стадия ХОБЛ
Какой инструментальный метод исследования наиболее важен для диагностики бронхоэктазов?
А) Томография легких
Б) Бронхография
В) Бронхоскопия
Г) Спирография
Д) Рентгенография легких
Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с неприятным запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2 градусов Цельсия, недомогание, одышку. В детстве часто рецидивировал бронхит и беспокоил кашель с отхождением мокроты гнойного характерА) В течение последних 5 лет отмечал ежегодные обострения. Наиболее вероятный диагноз:
А) Рак легкого
Б) Поликистоз легкого
В) Хроничекий абсцесс легкого
Г) Бронхоэктатическая болезнь
Д) Хронический бронхит
У больной 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно при физической нагрузке появилась резко выраженная одышка вплоть до удушья, боль в области за грудиной. При осмотре отмечался цианоз верхней половины туловищА) При аускультации выслушивались сухие свистящие хрипы в проекции среднего легочного поля справА) На ЭКГ регистрируются S в 1 и Q в Ш стандартных отведениях. Какое из перечисленных заболеваний может обусловливать приведенную выше клиническую картину?
А) Острый инфаркт миокарда
Б) Тромбоэмболия легочной артерии
В) Спонтанный пневмоторакс
Г) Бронхиальная астма
Д) Очаговая пневмония
Пациент 60 лет курильщик, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцеВ) За последние 4 месяца похудел на 4 кГ) Объективно: шея лицо одутловато, цианоз гуБ) Пульс 102 в 1 мин., АД 165/95 мм арт. ст. пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слевА) СОЭ 70 мм/чаC) Гемоглобин 175 г/л, лейкоциты 9000. Предположительный диагноз:
А) туберкулез легких
Б) болезнь Кушинга
В) ХОБЛ
Г) эхинококкоз легкого
Д) рак легкого
К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит?
А) дегенеративным
Б) инфекционные болезни
В) реактивным
Г) метаболическим
Д) воспалительным
Возможные этиологические факторы ревматоидного артрита все, кроме:
А) короновирус
Б) вирус ЭпштейнА) Бара
В) наличие антигенов HLА DR,DR4,DW4,DW14,DRW4
Г) наличие антигена HLА) B27
Д) микобактерии
Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите?
А) первый пястно-фаланговый сустав
Б) проксимальные межфаланговые суставы
В) дистальные межфаланговые суставы
Г) суставы шейного отдела позвоночника
Д) суставы поясничного отдела позвоночника
Для ревматоидного артрита характерными являются следующие виды деформации суставов, кроме:
А) "плавник моржа"
Б) "шея лебедя"
В) "пуговичная петля"
Г) веретенообразная
Д) "сосискообразная"
Для суставного синдрома при ревматоидном артрите характерны следующие признаки, кроме:
А) прогрессирующий характер поражения суставов
Б) эрозии костей и анкилозы
В) симметричный артрит
Г) симптом "пробойника"
Д) выраженная утренняя скованность
Синдом Фелти-включает в себя следующие признаки:
А) полиартралгии, конъюнктивит, лейкопения, анемия, тромбоцитопения
Б) спленомегалия с гиперспленизмом, вторичная иммунокомплексная патология
В) хронический полиартрит, спленомегалия, лейкопения
Г) полиартрит, эозинофилия, спленомегалия, лихорадка
Д) гепатоспленомегалия, гиперлейкоцитоз, анемия
Для синдрома Фелти характерны следующие симптомы, кроме:
А) увеличения лимфотических узлов
Б) полиартрита
В) конъюнктивита
Г) гепатомегалия
Д) лихорадки
К обязательным признакам синдрома Стилла относятся все, кроме:
А) энцефалит
Б) длительная лихорадка
В) артрит или стойкие аритмии
Г) серонегативность по ревматоидному фактору
Д) нейтрофильный лейкоцитоз
Реакция ВаулерА) Рауза при ревматоидном артрите считается положительной в титре:
А) 1:10
Б) 1:/50
В) 1:20
Г) 1:32
Д) 1:250
Синовиальной жидкости при ревматоидном артрите свойственны все перечисленные признаки, кроме:
А) наличие ревматоидного фактора
Б) наличие рагоцитов
В) нейтрофилов менее 10%
Г) низкая вялость
Д) мутная
Средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:
А) сандиммун,вольтарен
Б) преднизалон, урабазон
В) тауредон (кризанол), метотрексат, сульресалазин, ремикеид, мабтера
Г) ксефокам, целебрекс
Д) аспирин, индометацин
Какое системное проявление ревматоидного артрита является противопоказанием к ГКС-терапии?
А) плеврит
Б) васкулит
В) интерстициальный фиброз легких
Г) интерстициальный нефрит
Д) амилоидоз
Фактором риска подагры не является:
А) употребление шоколада
Б) употребление алкоголя
В) употребление молока
Г) свинцовая интоксикация
Д) гиподинамия
Что представляют собой тофусы?
А) отложение в тканях холестерина
Б) остеофиты
В) отложение в тканях уратов
Г) воспаление гранулемы
Д) уплотнение подкожной клетчатки
При подагре назначают диету:
А) №9
Б) №6
В) №7
Г) №5
Д) №8
Какой из перечисленных препаратов можно применить в качестве базисного при подагре?
А) аллопуринол
Б) бутадион
В) целебрекс
Г) колхицин
Д) индометацин
Причины болей при остеартрозе?
А) спазм близлежащих мышц
Б) периартрит
В) суставные "мыши"
Г) все перечисленные причины
Д) реактивный синовит
Какие лабораторные показатели присущи остеартрозу?
А) тромбоцитопения
Б) анемия
В) нормальные показатели крови
Г) лейкоцитоз
Д) лейкопения
Рентгенологические признаки остеартроза?
Б) все перечисленное
В) деформация эпифизов
Г) краевые остеофиты
Д) сужение суставной щели
А) субхондральный остеосклероз
Положительный эффект от ежечасного перорального приема колхицина является общепринятым диагностическим тестом при:
А) подагре
Б) болезни Рейтера
В) пирофосфатной артропатии
Г) ревматоидном артрите
Д) болезни Бехтерева
Наиболее характерными проявлениями поражения кожи и слизистых оболочек при СКВ являются все, кроме:
А) периорбитальная эритема с лиловым оттенком
Б) эритема по типу "бабочки" на носу и щеках
В) люпус-хейлит
Г) эритематозные очаги с инфильтрацией, гиперкератозом, шелушением и рубцовой атрофией кожи
Д) капилляриты
Наиболее опасными в плане жизненного прогноза у больных СКВ поражение являются:
А) поражение печени
Б) поражение легких
В) поражение ЦНС
Г) поражение кожи
Д) волчаночный нефрит
К критериям активности люпус-нефрита относятся все нижеуказанные, кроме:
А) снижение клубочковой фильтрации
Б) протеинурия более 1 г/сут
В) цилиндры гиалиновые и зернистые более 250 в 1 мкл мочи
Г) эритроцитурия более 1000 в 1 мкл мочи
Д) нормальный уровень креатинина плазмы
Феномен "проволочных петель" при СКВ это:
А) утолщение lаminа rаrаеxtеrnа
Б) утолщение базальных мембран гломерулярных капилляров за счет пропитывания плазменными белками
В) увеличение клеточности сосудистого клубочка за счет пролиферации клеток мезангия и эндотелиоцитов
Г) гломерулярный склероз
Д) утолщение эпителия внутреннего листка капсулы Шумлянского-Боймена за счет пролиферации подоцитов
LЕ-клетки это:
А) зрелые нейтрофилы
Б) гематоксилиновое тельце
В) метамиелоцит эозинофильный
Г) метамиелоцит нейтрофильный
Д) зрелые эозинофилы
Из поражений сердечно-сосудистой системы при системной склеродермии наиболее типичным является:
А) экссудативный перикардит
Б) асептический бородавчатый эндокардит
В) митральный стеноз
Г) аортальная недостаточность
Д) крупноочаговый кардиосклероз
Наиболее частым и ранним проявлением системной склеродермии является:
А) синдром Рейно
Б) суставно-мышечный синдром
В) кожный синдром
Г) суставной синдром
Д) эзофагит
Наиболее характерная локализация кожных изменений при системной склеродермии:
А) на туловище
Б) на ягодицах
В) лице и кистях
Г) на бедрах
Д) на стопах и голенях
Какой препарат является основным в лечении дерматомиозита?
А) колхицин
Б) делагил
В) коринфар
Г) преднизалон
Д) азатиоприн
Какой должна быть суточная доза преднизолона при остром дерматомиозите?
А) 80-100мг
Б) 10 мг
В) 60 мг
Г) 20 мг
Д) 40 мг
При остром течении узелкового полиартрита назначают:
А) бруфен
Б) аллопуринол
В) антибиотики
Г) преднизолон и циклофосфамид
Д) плавенил
Болезнь ШенлейнА) Геноха (геморрагический васкулит) представляют собой:
А) повышенное разрушение тромбоцитов макрофагами селезенки
Б) системный аутоиммунный васкулит с отложением иммунных комплексов в стенке сосудов
В) дегенеративное заболевание сосудов
Г) распространенное свертывание крови с образованием микросгустков крови
Д) генетическое заболевание, наследуемое по рецессивному типу, сцепленному с полом
К базисному методу лечения геморрагического васкулита относится:
А) дезагреганты
Б) антикоугулянтную терапию
В) глюкокортикостероидную терапию
Г) нестероидную противовоспалительную терапию
Д) антибактериальную терапию
Периорбитальный отек с пурпурно-лиловой эритемой характерен для:
А) Ревматоидного артрита
Б) Дерматомиозита
В) Узелкового периартрита
Г) СКВ
Д) Системной склеродермии
Базисным препаратом для лечения системной склеродермии является:
А) Д) пеницилламин
Б) Делагил
В) Салазопиридазин
Г) Колхицин
Д) Циклофосфан
Базисным препаратом для лечения ревматоидного артрита являются:
А) левамизол
Б) преднизолон
В) колхицин, вольтарен
Г) тетрациклин, ровамацин
Д) метотрексат, препараты золота
Какие из перечисленных заболеваний не относятся к системным васкулитам?
А) гранулематоз Вегенера
Б) болезнь Такаясу
В) остеоартроз
Г) геморрагический васкулит
Д) узелковый полиартрит
Какая характеристика болевого синдрома при ревматоидном артрите правильная?
А) боли возникают при физической нагрузке
Б) боли в начале движения
В) боли уменьшаются в покое
Г) боли уменьшаются после приема мидокалма
Д) боли в покое, усиливающиеся во второй половине ночи
Появления симптомов хореи, субфебрильной температуры, слабости в подростковом возрасте настораживают в плане?
А) системной красной волчанки
Б) узелкового периартериита
В) болезни Такаясу
Г) височного артериита
Д) ревматизма
Диагностические критерии узелкового полиартериита:
А) нефротический синдром, артралгии
Б) скованность и явления воспаления в суставах кистей
В) атралгии, лихорадка
Г) лихорадка, похудание на 10 кг и более, миалгии в икроножных мышцах, поражение почек
Д) артриты, плеврит

Tardus, parvus соғыс келесіге тән:
А) үш жармалы қақпақшаның жетіспеушілігі
Б) митраль қақпақшасының жетіспеушілігі
В) қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі
Г) қолқа жолының тарылуы
Д) митраль тарылуы
Уробилиногенурияның билирубинуриямен үйлесуі үшін тән:
А) бауыр асты сары ауруы
Б) бауыр үсті (гемолитикалық) сары ауруы
В) бауыр сары ауруы
Г) бүйрек тығыры
Д) бүйрек инфаркты
ЭКГ көрші циклдердің QRS кешендерінің арасындағы интервалдар 0,10 аспай ерекшеленеді; әрбір QRS кешендер алдындағы Р тісшелері (I,II,AVF бөліктерде) оң. Болжам жасауға болады:
А) ырғақ синусты, тұрақты
Б) ырғақ синусты тұрақсыз
В) жылпылдақ аритмия
Г) атриовентрикуляр қосылысының ырғағы, тұрақты
Д) атриовентрикуляр қосылысының ырғағы, тұрақсыз
ЭКГ PQ интервалының ұзақтығы 0,20 C) Бұл келесі үшін тән:
А) толық атриовентрикуляр блокадалары
Б) І дәрежелі толық емес атриовентрикуляр блокадалары
В) гис бумасы аяқшаларының блокадалары
Г) синоаурикулярлы блокадалар
Д) ырғақты жүрек алдымен жүргізу миграциясы
ЭКГ теріс Р тісшесі уақытынан бұрынғы, бірақ өзгерген QRS кешенінен кейін орналасқан. Бұл:
А) атриовентрикуляр экстрасистолы
Б) жүрек алды экстрасистолы
В) жүрек қапшығы экстрасистолы
Г) сусымалы қысқарулар
Д) коронар синусының ырғағы
ЭКГ ырғақ синусты, R-R -0,95 с, P-Q-0,22 с, QRS-0,09 C) Дене жүктемесінен кейін: R-R- 0,65 с, P-Q - 0,18 с,QRS-0,09C) қорытынды:
А) I дәрежелі толық емес атриовентрикуляр блокада, ваготониямен шартталған
Б) жүрек алды іші өткізгіштігінің бұзылуы
В) синоатриалды өткізгіштің бұзылуы
Г) ырғақты жүрек алдымен жүргізу миграциясы
Д) жүрек қапшығы өткізгішінің бұзылуы
Жүректің "Сылбыр" соғысы (миакардтың систолодиастоликалық қозғалыстары амплетудасының төмендеуі) келесі кезде байқалады:
А) митраль тарылуында
Б) миокардитте
В) жүрек қапшығы аралығының қоршауының ақауы
Г) гипертониялық аурулар
Д) обструктивті гипертрофиялық кардиомиопатия
Глюкозаға толеранттылығына тест жүргізген кезде қандағы қант деңгейі нормада:
А) соңғы деңгейді 80% және жүктемеден кейін 30-60 мин өткен соң одан көп жоғарылайды
Б) жүктемеден кейін 30-60 мин өткен соң соңғы деңгейден 80% аспай жоғарыламайды
В) жүктемеден кейін 1 сағат өткен соң соңғы деңгейден 100% аса жоғарылайды
Г) жүктемеден кейін 2 сағаттан соң 8-9 ммоль/л жетеді
Д) соңғы деңгейді 20% және жүктемеден кейін 60 мин өткен соң одан көп жоғарылайды
Верапамилді тағайындау үшін қарсы көрсеткіш болып табылады:
А) жүрек алды экстрасистолиясы
Б) жүрек алды дірілі
В) ВПВ синдромы кезіндегі жылпылдақ аритмияның пароксизмаль түрі
Г) жылпылдақ аритмия
Д) жүрек қарыншасының тахикардиясы
Өкпенің генетикалық детерминирленген ауруларына жатады:
А) саркоидоз
Б) муковисцидоз және а1-антитрипсиннің тапшылығы
В) гамартохондрома
Г) бронх демікпесі
Д) өкпе обыры
Ірі бронхтардың шырышты қабаттарының зақымдануы бар созылмалы бронхиттің жетекші үйгіленістері болып табылады:
А) қатты құрғақ жөтел
Б) қақырықты жөтел
В) тұрақты ентігу
Г) ұстама сынды құрғақ жөтел
Д) ұстама сынды ентігу
Созылмалы обструктивті бронхы бар науқастарда бронхоспазманы болдырмауға арналған дәрі-дәрмектер іріктеледі:
А) 2-3 күндік сынама емдеу жолымен бұдан әрі науқастың жай-күйін бақылау арқылы
Б) 2-3 күндік сынама емдеу жолымен бұдан әрі клиникалық бақылау және сыртқы тыныс алу қызметтерінің көрсеткіштерін анықтау арқылы
В) дәрі-дәрмекті енгізгенге дейін және кейін ОФВ1 салыстыруға негізделген дәрі-дәрмектердің әсерлілігін бір ізді зерттеу жолымен
Г) спирометрия көрсеткіштерінің негізінде
Д) алдыңғы емдеу негізінде
Демікпе мәртебесінің бірінші деңгейін бронх демікпесінің ұстамасынан айырудың едәуір дұрыс белгісі болып табылады:
А) b2-агонистерге рефрактерлік
Б) экспираторлық тұншығудың ауырлығы
В) байқалған цианоз
Г) эуфиллинді ішкі құюдың әсерсіздігі
Д) науқастың мәжбүрлі жай-күй
Өкпенің орталық обырының ерте клиникалық үйгіленісі болып табылады:
А) құрғақ жөтел немесе кейде қан түйіршіктері бар сілемейлі қақырық
Б) өкпеден қан кету
В) ентігу және дене салмағын жоғалту
Г) қалшылдау
Д) қан қақыру
Саркоидоз кезінде Лефгрен синдромы пайда болады:
А) ентігу, жөтел, қалшылдау
Б) қалшылдау, түйінді эритемия, полиартралгия
В) ентігу, жөтел, шалғай лимфа түйіндерінің ұлғаюымен
Г) қалшылдау, ентігу, кеуде ішіндегі лимфа түйіндерінің ұлғаюымен
Д) ентігу, жөтел, әр түрлі топтардағы лимфа түйіндерінің ұлғаюымен
Өкпеқап қуысында сұйықтықтың оны тазалағаннан кейін тез қайта жиналуының белгісі болып табылады:
А) қан айналымының созылмалы жетіспеушілігі
Б) өкпеқап ісігі
В) бронх аденокарциномасы
Г) өкпе туберкулезі
Д) жүйелі қызыл жегі
Төменгі миокард инфаркті бар науқастарда қатар жүретін оң жүрек қарыншасындағы миокард инфарктінің белгілері болуы мүмкін:
А) V4-V5 бөліктеріндегі ST сегментінің депрессиясы
Б) V4R бөліктеріндегі ST сегментінің жоғарылауы
В) V1-V2 бөліктеріндегі R тісшелерінің биіктігі мен енінің ұлғаюы
Г) V1-V2 бөліктеріндегі Т теріс тісшесі
Д) V4R бөліктеріндегі ST сегментінің көтерілуі
Асқынбаған миокард инфаркты кезінде СОЭ ең көп көбеюі әдетте байқалады:
А) ауру басталғаннан кейін бірнеше сағаттан соң
Б) аурудың бірінші тәуліктерінде
В) аурудың екінші тәуліктерінде
Г) ауру басталғаннан кейін 7-12 күннен соң
Д) ауру басталғаннан кейін 20 сағаттан соң
"Асқынған фибринозды перикардитке тән емес: А) брадикардия
" А) брадикардия
Б) дене температурасының жоғарылауы
В) кеуде артының ауырсынуы
Г) жүрекқап үйкелісінің шуылы
Д) дисфагия, жұту кезінде кеуде арты ауырсынуының күшеюі
Лидокаиннің әсері болмауы кезінде жүрек қарыншасы тахикардиясын купирлеу үшін қолданады:
А) новокаинамид
Б) мезатон
В) обзидан
Г) верапамил
Д) строфантин
Парадоксаль соғысының феномені тұрады:
А) дем алудағы соғыс толуының азаюынан
Б) дем алудағы соғыс толуының көбеюінен
В) дем шығарудағы соғыс толуының азаюынан
Г) дем шығарудағы соғыс толуының көбеюінен
Д) тыныс алу фазасына пульс реакциясының болмауы
Миокардтың оттегіне және оны коронар саласы бойынша жеткізу арасындағы сәйкессіздік миокард ишемиясының себептері болып табылады келесі кезде:
А) ширығудың тұрақты стенокардиясы
Б) тосын стенокардия
В) ширығудың үдерісті стенокардиясы
Г) алғаш пайда болған стенокардия
Д) стенокардияның кез келген нұсқалары
Миокард инфарктымен ауыратын, ауру басталғаннан кейін бірінші 4-6 сағаттың ішінде келіп түскен науқастардың патогенетикалық терапиясының негізгі әдісі болып табылады:
А) коронарная ангиопластика (баллонное расширение коронарных артерий
Б) тромболитикалық терапия
В) аортокоронарлы тамырластыру
Г) нитроглицериннің ішкі инфузиясы
Д) бетА) блокаторлардың ішкі инфузиясы
Қолқаның бөлінуіші аневризмімен ауыратын науқастарда қан қысымын төмендету үшін таңдалатын құрал:
А) диазоксида
Б) клофелина және бетА) блокатора
В) натрий нитропруссиді және бетА) блокатора
Г) дроперидола
Д) фуросемида
Гипертрофиялық кардиомиопатияны емдеу кезінде қолданылатын негізгі дәрі-дәрмектер болып табылады:
А) жүрек гликозидтері
Б) бетА) блокаторлар және кальций антагонистері
В) шалғай вазодилататорлар
Г) жүрек гликозидтері мен нитраттар
Д) жүрек гликозидтері мен диуретиктер
Перикардит кезіндегі "парадоксаль соғысының" себептері болып табылады:
А) дем алудағы жүрек тастауының күрт төмендеуі
Б) дем шығарудағы жүрек тастауының жоғарылауы
В) ырғақтық бұзылуы
Г) дем алудағы жүрек тастауының жоғарылауы
Д) дем шығарудағы жүрек тастауының төмендеуі
Өкпе артериясының тромбоэмболиясы кезінде гепарин енгізеді:
А) қанда протромбиннің жоғары құрамы болған жағдайда
Б) протромбин уақытының елеулі көбеюі жағдайында
В) қайталанған тромбоэмболия кезінде ғана
Г) тромбоциттер агрегациясының азаюы үшін
Д) тромб пайда болуының алдын алу үшін
Миокард инфарктімен ауыратын науқастарда жүрек қарыншасының фибрилляциясы жиі дамиды:
А) ауру басталғаннан кейін бірінші 1,2-2 сағатта
Б) ауру басталғаннан кейін 2-3 тәулікте
В) ауру басталғаннан кейін 7-10 тәулікте
Г) ауру басталғаннан кейін 20 тәулікте
Д) ауру басталғаннан кейін 30 тәулікте
Асқынған күрт асқыну кезіндегі АҚ деңгейі төмендеуінің дұрыс көрсеткішін таңдаңыз:
А) бірінші 30-120 мин ішінде АҚ шамамен 15-25%, келесі 2-6 сағат ішінде АҚ 160/100 мм рт. ст.

Б) бірінші 6 сағат ішінде АҚ 20 - 30% төмендетеміз, содан соң бір тәулік ішінде толық АҚ дейін
В) бірінші 12 сағат ішінде АҚ төмендетеміз толық АҚ дейін
Г) 2 сағаттық ішінде АҚ нормалы мәнге дейін төмендетеміз
Д) АҚ 30-120мин ішінде нормалы көрсеткішке дейін төмендетеміз
Терапевтке 35 жасар науқас келіп, кеуде клеткаларының оң жақ бөлігінде ауырсынулардың болатындығына, қыжыл сезімі мен аузынан жағымсыз иіс шығатындығына шағымданды. Соңғы айларда кейде дисфагия пайда бола бастады. Көбіне өкпе қабыну ауруларымен ауырады. Оған емхана жағдайында диагнозын растау үшін бірінші кезекте өткізу қажет:
А) тамақ өту жолының рентгеноскопиясын
Б) электрокардиографияны
В) гемоглобинге қан талдауын
Г) гастроскопияны
Д) кеуде клеткалары мүшелерінің рентгеноскопиясын
33 жасар науқас терапевтке келіп, кеудесінің артқы жағының ауыратындығына, сол жердің керілетіндігіне шағымданды. Сол кеште ол балық жеген, кішкене қақалып қалған. Дәрігерге қаралмаған. Таңертең жұтынудың қиындығы пайда болып, дене температурасы 37,3?С дейін көтерілді, мойын тұсы мен бетінің астыңғы жартысында ісік пайда болды. Лоқсу болған жоқ. Мойынды қолмен ұстап зерттеген кезде крепитация байқалды; кеуде клеткасының рентгенограммасында - паравертебральды орналасқан газ қабаттарымен средостения көлеңкесінің кеңеюі байқалған. Дәрігердің тактикасы:
А) науқасты хирургиялық бөлімге шұғыл түрде жатқызу
Б) мойын клетчаткасына пункция жасау мен Дюфо инесін орнату
В) эзофагоскопияны жүргізу
Г) антибиотиктер тағайындау, 2-3 күннен кейін қайта келу ұсынысымен еңбекке жарамсыздық қағазын беру
Д) отоларингологтың кеңесіне шақыру
Асқазанында ойық жарасы бар науқас өзінің әлсіздігіне, жүрегі айнитындығына, тәбетінің жоқтығына, эпигастраль аумағындағы тұрақты ауырсынуларға, азғындауына шағымданды. Осы жағдайда ойық жара ауруының келесі асқынуы туралы ойлауға болады:
А) асқазанның шығу бөлімінің тарылуы
Б) ойық жараның малигнизациясы
В) ойық жараның пенетрациясы
Г) ойық жарадан микро қан кету
Д) ойық жараның перфорацияс
Ойық жара кезіндегі диетотерапия кезінде бөлшектік тамақтануға нәруызды тамақ өнімдерін қосу әкеліп соқтырады:
А) асқазан ішіндегі қышқылдың төмендеуі
Б) асқазан ішіндегі қышқылдың жоғарылауы
В) асқазан ішіндегі пепсин деңгейінің жоғарылауы
Г) асқазан ішіндегі пепсин деңгейінің төмендеуі
Д) секретин деңгейінің төмендеуі
Мезенхималды қабыну синдромы қанның ұлғаюымен сипатталады:
А) гаммА) глобулиндердің
Б) холестериннің
В) шолп ету фосфатазы белсенділігінің
Г) билирубиннің
Д) альбуминнің
Жильбер синдромын сипаттаудың зертханалық көрсеткіші болып табылады:
А) конъюгирленген емес қандағы (байланыспаған) билирубиннің ұлғаюы
Б) билирубинурия
В) трансаминаз белсенділігінің ұлғаюы
Г) ретикулоцитоз
Д) гипоальбуминемия
Цитолитикалық және мезенхимальды қабыну синдромдары келесі үшін тән:
А) асқынған вирусты А гепатитіне
Б) асқынған вирусты В гепатитіне
В) созылмалы белсенді гепатитке
Г) созылмалы персистирленген гепатитке
Д) гемохроматозға
Гиперспленизм синдромы бар созылмалы вирусты гепатит кезінде болжамды қауіпті болып табылады:
А) эритроциттер құрамының төмендеуі
Б) тромбоциттер құрамының 50-30*10 9/л дейін төмендеуі
В) лейкопения
Г) преднизолонның тәуліктік мөлшері 15-20 мг кезінде әсердің болмауы
Д) лимфопения
45 жастағы науқас әйел кез келген тамақтан кейін бірден тұрақты қақсап ауырсынудың болғандығын байқайды, эпигастриясында ауырлық, бір ай ішінде 5кг арықтаған, өйткені ауыратындықтан тамақ жеуге қорыққан. Ойық жара ауруының ФГДС анықталмаған. Мүмкін болатын диагноз:
А) созылмалы гастрит
Б) Ойық жара ауруы, ұлтабардық ойық жара перфорациясы
В) өт шығару жолдарының дискинезиясы
Г) Іш қолқасы аневризмінің жыртылуы
Д) Асқынған ішек өткізбеушілігі
52 жасар науқаста ұзақ уақыт бойы астениялық сипаттағы шағымданулар аясында ұзақ уақыт бойы оң қабырғасының астынан ауырлықты сезінеді, лоқсиды, сары ауру; осы кезде бауыр қызметінің биохимиялық көрсеткіштері бұзылады: АЛТ, билирубин, сулемов сынамасы, тимолов сынамасы, нәруызды фракциялар. Рецидивтері инфекциялармен, операциялармен байланысты. Еңбекке қабілеттілігі сақталған. Мүмкін болатын диагноз:
А) Портальды беріш
Б) Созылмалы персистирленген гепатит
В) Билиарлы беріш
Г) Созылмалы белсенді гепатит
Д) Бауырдың псевдоциррозы
56 жасар науқас жиі және ұзақ уақыт бойы ОРЗ ауырады. Соңғы жылдары астениялық шеңбердің, гепатоспленомегалияның пайда болғандығына шағымданған. қанында - бір қалыпты анемия, базофил мен эозинофилдердің, тромбоциттердің ұлғаюы байқалған. Мүмкін болатын диагноз:
А) Созылмалы миелолейкоз
Б) Созылмалы персистирленген гепатит
В) Гемохроматоз
Г) Созылмалы белсенді гепатит
Д) Бауырдың псевдоциррозы
Алғашқы билиарлы берішке келесі үйгіленіс кешендері сәйкес келеді:
А) сары ауру, қышыну, ксантомалар, гепатоспленомегалия, шолп ету фосфатазасының жоғары белсенділігі мен холестерин деңгейі
Б) сары ауру, анорексия, жүрегі айну, жүмсақ бауыр, трансаминаздың жоғары белсенділігі мен шолп ету фосфатазасының жоғары белсенділігі
В) сары ауру, гепатоспленомегалия, трансаминаздың белсенділігінің біркелкі жоғарылауы, гипер-гаммА) глобулинемия, тегіс бұлшық етке антиденелердің оң реакциясы
Г) сары ауру, қалшылдау, гепатомегалия, бүйрек жетіспеушілігі, ессіз күй, ЭЭГ өзгеріс және трансаминаздың белсенділігінің біркелкі жоғарылауы
Д) сары ауру (әрқашан емес), іштің үстіңгі оң квадрантныдағы ауырсыну, іш жұмсақ, лейкоцитоз
Вирусты гепатитке келесі үйгіленіс кешендері сәйкес келеді:
А) сары ауру, қышыну, ксантомалар, гепатоспленомегалия, шолп ету фосфатазасының жоғары белсенділігі мен холестерин деңгейі
Б) сары ауру, анорексия, жүрегі айну, жұмсақ бауыр, трансаминаздың жоғары белсенділігі мен шолп ету фосфатазасының нормалы белсенділігі
В) сары ауру, гепатоспленомегалия, трансаминаздың белсенділігінің біркелкі жоғарылауы, гипер-гаммА) глобулинемия, тегіс бұлшық етке антиденелердің оң реакциясы
Г) сары ауру, қалшылдау, гепатомегалия, бүйрек жетіспеушілігі, ессіз күй, ЭЭГ өзгеріс және трансаминаздың белсенділігінің біркелкі жоғарылауы
Д) сары ауру (әрқашан емес), іштің үстіңгі оң квадрантныдағы ауырсыну, іш жұмсақ, лейкоцитоз
Асқынған холециститке келесі үйгіленіс кешендері сәйкес келеді:
А) сары ауру, қышыну, ксантомалар, гепатоспленомегалия, шолп ету фосфатазасының жоғары белсенділігі мен холестерин деңгейі
Б) сары ауру, анорексия, жүрегі айну, жұмсақ бауыр, трансаминаздың жоғары белсенділігі мен шолп ету фосфатазасының нормалы белсенділігі
В) сары ауру, гепатоспленомегалия, трансаминаздың белсенділігінің біркелкі жоғарылауы, гипер-гаммА) глобулинемия, тегіс бұлшық етке антиденелердің оң реакциясы
Г) сары ауру, қалшылдау, гепатомегалия, бүйрек жетіспеушілігі, ессіз күй, ЭЭГ өзгеріс және трансаминаздың белсенділігінің біркелкі жоғарылауы
Д) сары ауру (әрқашан емес), іштің үстіңгі оң квадрантныдағы ауырсыну, іш жұмсақ, лейкоцитоз
Созылмалы белсенді гепатитке келесі үйгіленіс кешендері сәйкес келеді:
А) сары ауру, ышыну, ксантомалар, гепатоспленомегалия, шолп ету фосфатазасының жоғары белсенділігі мен холестерин деңгейі
Б) сары ауру, анорексия, жүрегі айну, жұмсақ бауыр, трансаминаздық жоғары белсенділігі мен шолп ету фосфатазасының нормалы белсенділігі
В) сары ауру, гепатоспленомегалия, трансаминаздың белсенділігінің біркелкі жоғарылауы, гипер-гаммА) глобулинемия, тегіс бұлшық етке антиденелердің оң реакциясы
Г) сары ауру, қалшылдау, гепатомегалия, бүйрек жетіспеушілігі, ессіз күй, ЭЭГ өзгеріс және трансаминаздық белсенділігінің біркелкі жоғарылауы
Д) сары ауру (әрқашан емес), іштің үстіңгі оң квадрантындағы ауырсыну, іш жұмсақ, лейкоцитоз
Бауырдың асқынған дистрофиясына келесі үйгіленіс кешендері сәйкес келеді:
А) сары ауру, қышыну, ксантомалар, гепатоспленомегалия, шолп ету фосфатазасының жоғары белсенділігі мен холестерин деңгейі
Б) сары ауру, анорексия, жүрегі айну, жұмсақ бауыр, трансаминаздың жоғары белсенділігі мен шолп ету фосфатазасының нормалы белсенділігі
В) сары ауру, гепатоспленомегалия, трансаминаздың белсенділігінің біркелкі жоғарылауы, гипер-гаммА) глобулинемия, тегіс бұлшық етке антиденелердің оң реакциясы
Г) сары ауру, қалшылдау, гепатомегалия, бүйрек жетіспеушілігі, ессіз күй, ЭЭГ өзгеріс және трансаминаздың белсенділігінің біркелкі жоғарылауы
Д) сары ауру (әрқашан емес), іштің үстіңгі оң квадрантныдағы ауырсыну, іш жұмсақ, лейкоцитоз
Ойық жара ауруынан жаралар үйгіленісінің негізгі ерекшеліктері болып табылады:
А) жараның орналасуы
Б) жараның көлемі
В) созылмалы рецидивирленген ағымының болмауы
Г) қан кету
Д) жиі болатын пенетрация
Айрықша емес тоқ ішектің ойық жарасы кезінде диагностикалық мән келесі рентгенологиялық белгілер тән:
А) ішек диаметрінің ұлғаюы
Б) көптеген гаустрациялар
В) "булыжной мостовой" суреттемесі
Г) ішек бедері бойынша қапшық тәрізді шығындылар
Д) гаустрацияның оның жойылуына дейінгі өзгерістері, ішек көрінісінің қысқаруы мен тарылуы
Крон ауруын ойық жаралы тоқ ішектің қабынуынан айыратын белгілер:
А) іш өту
Б) іштің ауырсынулары
В) нәжістегі қан
Г) ішкі және сыртқы жыланкөздердің пайда болулары
Д) қалшылдау
Асқынған гломерулонефрит патогенезінің негізінде жатқан механизмді көрсетіңіз:
А) иммунокешенді
Б) антиденелі (клубоктардың базаль мембраналарына антиденелер)
В) бүйректің токсикалық зақымдануы
Г) дистрофиялық өзгерістер
Д) ишемиялық
Асқынуға жақын гломерулонефрит кезіндегі бүйрек жетіспеушілігі дамиды:
А) ауру басталғаннан кейін 3-5 айдан соң
Б) бір жылдан соң
В) 3 жылдан соң
Г) аурудың бірінші аптасынан бастап
Д) артериялы гипертензияның байқалуына байланысты
10 жылдан бері ревматоидті артритпен ауыратын науқастың протеинурияның (тәулігіне 2 г дейін) дамуының мүмкін болатын себебі болып табылады:
А) бүйректің амилоидозы
Б) гломерулонефрит
В) пиелонефрит
Г) интерстициальды нефрит
Д) бүйрек веналарының тромбозы
Терапевтке 35 жасар науқас келіп, кеуде клеткаларының оң жақ бөлігінде ауырсынулардың болатындығына, қыжыл сезімі мен аузынан жағымсыз иіс шығатындығына шағымданды. Соңғы айларда кейде дисфагия пайда бола бастады. Көбіне өкпе қабыну ауруларымен ауырады. Оған емхана жағдайында диагнозын растау үшін бірінші кезекте өткізу қажет:
А) тамақ өту жолы веналарының варикозды кеңеюі
Б) тамақ өту бронх жолының жыланкөзі
В) тамақ өту жолының дивертикулы
Г) тамақ өту жолының тарылуы
Д) тамақ өту жолының ахалазиясы
Бастағы ауырлық пен қорқынышты түстер кіруге шағымдану тән келесілер үшін:
А) байқалған анемияға
Б) нейролейкозға
В) амилоидозға
Г) эритремияға
Д) созылмалы лимфолейкозға
Несептен гемосидериннің табылуы келесі үшін тән:
А) клеткаішілік гемолизге
Б) тамырішілік гемолизге
В) созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің терминал деңгейде жетіспеушілігі
Г) асқынудың геморрагиялық циститасы циклофосфан терапиясымен
Д) талассемия
В12-дефицитті анемияға тән белгілер болып табылады:
А) гипертромбоцитоз
Б) лейкоцитоз
В) СОЭ ұлғаюы
Г) жоғары түсті көрсеткіш
Д) лимфоцитоз
Ревматоидты артрит кезінде рентгенологиялық өзгерістер бәрінен бұрын табылады:
А) шынтақ буындарында
Б) иық буындарында
В) проксимальды саусақаралық немесе білек саусақ буындарында
Г) тізе буындарында
Д) балтыр аяқ басы буындарында
Егде адамдарда көбіне кездеседі:
А) гигантоклеткалы артериит
Б) геморрагиялық васкулит
В) түйінді периартериит
Г) Бюргер ауруы
Д) микроскопиялық полиангиит
Бүйректің шынайы склеродермиясы кезінде дәрі-дәрмекті таңдау болып табылады:
А) бетА) адреноблокаторлар
Б) ангиотензинге айналатын ферменттердің ингибиторы
В) нативті плазма
Г) глюкокортикостероидтер
Д) цитостатиктер
Ревматоидты артрит кезінде саусақтың жиі болатын деформациясы болып табылады:
А) остеолитикалық үдеріс нәтижесінде саусақтың қысқаруы
Б) ульнарлы девиация
В) "аққу мойын түріндегі"
Г) "қауыздар" түріндегі
Д) "балға сынды саусақ" түрінде
Псориатикалық артритке едәуір тән болып табылады:
А) саусақ арасындағы буындардағы жалақ жараның үдерісі
Б) омыртқадағы қабыну үдерісінің латентті барысы
В) омыртқа арасындағы буындардың анкилозирленуі
Г) тері ауруларының алғашқы белгілері
Д) буындарда және/немесе омыртқаларда қабыну үдерісінің болуы
Бушар түйіндері келесі кезде пайда болады:
А) подагра
Б) ревматоидты артрит
В) остеоартроз
Г) ревматизм
Д) түйінді периартериит
Остеоартроз кезінде мүгедектендіруші патологиялық үдерістің келесі орналасуы болып табылады:
А) жамбас сан буындары
Б) тізе буындары
В) қолдық саусақаралық буындары
Г) иық буындары
Д) балтыр аяқ басы буындары
Рефлюкс-эзофагит диагностикасының негізгі әдісі болып табылады:
А) рентгенологиялық зерттеу
Б) эндоскопиялық зерттеу
В) рН-метриялық зерттеу
Г) ультрадыбыстық зерттеу
Д) асқазанды сүңгілеу
Подагралық тофустардың едәуір типті орналасыуын көрсетіңіз:
А) сегізкөз аумағында
Б) шынтақ буынының үстіңгі бүгілу тұсында
В) тізе буындары аумағында
Г) мұрын шеміршектерінде
Д) құлақ қалқаншасында
Атопикалық бронх демікпесіне тән:
А) элиминация әсері
Б) пиразолон қатарының дәрі-дәрмектерін қабылдамау
В) мұрынның рецидивирленген полипозы
Г) ұстаманың бірте-бірте дамуы
Д) бронх демікпесінің асқынған ұстамасын емдеу үшін
15 және 17 жасқа дейінгі жас шамадағылардың артериялы гипертензиясы құрайды:
А) 140/80 мм. рт. ст.

Б) 141-145/80-88 мм. рт. ст.

В) 146/89 мм. рт. ст.

Г) 147-160/90 мм. рт. ст.

Д) 160/95 мм. рт. ст.

15 және 17 жасқа дейінгі жас шамадағы қыз балалардың артериялы гипертензиясы құрайды:
А) 130/80 мм. рт. ст.

Б) 131-135/81-84 мм. рт. ст.

В) 136/85 мм. рт. ст.

Г) 137-159/86-89 мм. рт. ст.

Д) 160/95 мм. рт. ст.

Гипертоникалық тип бойынша нейроциркуляторлы дистониясы бар жас өспірімдерге велоэргометриялық сынама жүргізу кезінде артериялық қысым реакциясы қатар жүреді:
А) артериялық қысымның систоликалық төмендеуімен
Б) артериялық қысымның систоликалық өсуімен
В) артериялық қысымның диастоликалық өсуімен
Г) артериялық қысымның диастоликалық төмендеуімен
Д) артериялық қысымның систоликалық өсуімен және артериялық қысымның диастоликалық төмендеуімен
Байқала жылжитын эритроцитуриясы бар жас өспірімдердегі гломерулонефритті дифференцирлеген жөн:
А) Гипертоникалық аурумен
Б) реноваскулярлы гипертензиямен
В) Берже ауруымен
Г) пиелонефритпен
Д) бүйрек туберкулезімен
Өкпеде кеуде клеткасына жабыса біткен үлкен емес шалғай пайда болу табылған. Осы пайда болудың сипатын анықтау үшін нені жүргізу керек:
А) бронхоскопияны
Б) трансторокальды биопсиясын
В) бронхоскопия кезінде катетерленген биопсияны
Г) ДК қақырықты және ісікті клеткаларды қайта зерттеу
Д) бронхоскопия кезінде шаю суларын зерттеу
Аралас сары ауруды түсіндіруге болады:
А) тасты қуықты ағы
Б) қуықты ағыстың окклюзиясы бар өттегі тастар
В) үлкен дуоденаль емізігіне тастың жабысуы
Г) холедохтың шүрппелі тасы
Д) бауыр өт ағыстары ісіктері
Ми қан айналымының бұзылуын болжауға шешуші әсер етеді:
А) артериялық қысымның дұрыс деңгейі
Б) қанның қоймалжыңдық пен ағымдық жай-күйі
В) қанның ұю жүйесінің жай-күйі
Г) келтіруші артериялардың сақталған өткізгіштігі
Д) келген ишемия көріністерінің ұзақтығы
Р, атты науқас 44 жастА) Бала күнінен созылмалы бронхит ауруымен ауырады. Соңғы 4 жылдың ішінді қақырық көп кетеді (тәулігіне 300г дейін), көбіне таңертең, аузы толады және жағымсыз иіске ие, кейде қақырықта қан іздері болып тұрады. Бүгін таңертең жөтелі қатты күшейді, жасыл түсті қақырық бүлінді, кенеттен қақырқ қызыл түске айналып кетті. Тері қабаттары цианотикалық. Тырнақтары сағат айнасы түрінде, кеуде клеткасы эмфизематозды. Перкуторлы күмбірлі дыбыC) Аускультация кезінде өкпеде құрғақ және ылғал су тамшылары сынды қырыл пайда болды, оң жақ иықтың астынан шықты. Сіздің алдын ала қоятын диагнозыңыз?
А) бронх демікпесі
Б) бронхоэктатикалық ауру
В) асқынған плеврит
Г) өкпе туберкулезі
Д) өкпе обыры
К.,атты науқас, 23 жастА) Шырышты қақырықтың бөлінуімен болатын жөтелге, ентігуге, қалшылдауға, дене температурасының 38,7°С дейін көтерілуіне шағымданды, кеуде тұсында ауырсыну бар. Асқына ауырған. құрғақ жөтел, қалшылдау қатты тоңғандықтан алдыңғы күні байқалды. Аспиринді таблеткада қолданған, содан соң дене температурасы қалпына түскен. Бүгін таңертең шырышты қақырықтың бөлінуімен болған жөтел, ентігу, кеуде клеткасында ауырсыну пайда болды. ТҚЖ - минутына 22) өкпенің аускультациясы кезінде: ылғал средне - оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде майда тамшылық қырыл. Сіздің алдын ала қоятын диагнозыңыз?
А) оң жақ төменгі бөлікті пневмония
Б) бронхоэктатикалық ауру
В) асқынған плеврит
Г) өкпе туберкулезі
Д) бронх демікпесі
Электроимпульсты терапияға қарсы көрсеткіш болып табылады:
А) тұрақты жүрек жетіспеушілігі
Б) гипокалиемия
В) жүрек гликозидтерін шамадан тыс қабылдау
Г) асқынған миокард инфаркты
Д) кардиомегалия
Іштің жарақаты кезіндегі бауыр ауруының болмауы тән:
А) көкбауырдың жарылуы үшін
Б) асқазан бездері жарақаты үшін
В) жыныс мүшелерінің жарылуы үшін (асқазан, ішек)
Г) асқынған аппендицит үшін
Д) жұмыртқаның апоплексиясы үшін
"ВанькА) встанька" синдромы жыртылуға патогномониялы:
А) асқазанның
Б) қуықтың
В) көкбауырдың
Г) бауырдың
Д) фаллопиев түтікшелерінің
Жүрек конфигурациясының "үшбұрыш" формасы қандай ауруларға тән?
А) митраль тарылуына
Б) үш жармалы қақпақшаның жетіспеушілігі
В) өкпе жүрегі
Г) экссудативті перикардит
Д) құрғақ перикардит
Аутоиммунды гемолитикалық анемия диагнозына қандай ұстанымдар сәйкес келеді?
А) миросфероциттер
Б) гипербилирубинемия
В) Хемнің оң сынамасы
Г) Кумбстың оң сынамасы
Д) фетальды гемоглобинді анықтау
Жас өспірімдерде диабеттің қандай түрі жиі кездеседі?
А) МОДY-диабет
Б) 2-тип
В) диабеттің екі түрі де бірдей жиі кездеседі
Г) 1 тип
Д) гестационды диабет
1-типті қантты диабет үшін тән:
А) жас кез, асқына басталуы, кетоацидозға бейімділік, инсулиннің абсолютті тапшылық
Б) асқына басталуы, салмақты шамадан тыс қосу, инсулинге қатысты тапшылық
В) баяу басталуы, арықтау, экзофтальм
Г) 40 жастан аса, бірте-бірте байқалмай басталуы, инсулин өмірлік қажетті болып табылмайды
Д) асқына басталуы, тері қабаттарының құрғақтығы, брадикардия, іш қату
Ұзақ әсер ететін жергілікті кортикостероидтерге жатады:
А) натрий недокромилі (тайлеД)
Б) Флутиказон пропионаты (фликсотиД)
В) натрий кромогликаты (интал)
Г) Беклометазон
Д) Беродуал
19 жасар науқастың несебінің жалпы талдауында: салма?ы - 1028, протеинурия - 3,5 г/л, лейкоциттер 8-10 (лимфоцитурия басым), эритроциттер - 20 - 30 в п/зр. қандай ауру туралы ойладыңыз?
А) Асқынған пиелонефрит
Б) Созылмалы пиелонефрит
В) Асқынған гломерулонефрит
Г) Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі
Д) Несеп тас аурулары
З.,атты 20 жасар науқас жүрегінің соғысына, ентігуге, ауырсынуға және тізе буынындағы ісікке шағымданады. Ангинадан кейін ауырып қалған. Қарау кезінде: зақымданған буынындағы теріні ұстап көргенде ып-ыстық, қолмен ұстап зерттегенде қатты ауыратын, буындар қозғалысының көлемі шектеулі. Жүректің аускультациясы кезінде - I тон үстінде нашарлаған, систоликалық шуыл, өкпе артериясының үстіндегі II тонның акценті. ЭКГ: I және II бөліктерде Р жоғары тісшелері. Сіздің диагнозыңыз?
А) Созылмалы ревматикалық ауру, белсенді фазА) Митраль қақпақшасының жетіспеушілігі
Б) Ревматоидты артрит
В) Созылмалы ревматикалық ауру, белсенді фазА) Тарылуы басым үйлесімді метраль кемістігі
Г) Созылмалы ревматикалық ауру, белсенді фазА) қолға қақпақшасының жетіспеушілігі
Д) Инфекциялы эндокардит
Жалпы практика дәрігерінің қабылдауына 34 жасар емделуші басының ауыратындығына, мазасыздануына, шөліркеуіне шағымданып келеді. Анамнезінде - бедеулік. Объективтілігі: дене салмағының индексі 30, гипертрихоз, іші мен арқасында стриялар, АҚ 164/98 мм рт. ст. Диагноз қоюдың қосымша зерттеуі битемпоральды гемианопсия, плазмадағы глюкоза 7,8 ммоль/л. Мәліметтердің жиынтығы бірінші кезекте келесіні ойлауды мәжбүр етеді:
А) Штейн-Левенталь синдромын
Б) қантты диабетті
В) Гипофиз аденомасын
Г) II дәрежелі артерия гипертензиясы
Д) Асқынуы бар II дәрежелі семіздік
Жалпы практика дәрігері 15 жасар жас өспірімге оның көп құсуына, ішіндегі ауырсынуға байланысты шақырылған. Бір апта бұрын ангинамен ауырған. Әжесінің талабы бойынша бірнеше күн бойы аспирин қабылдаған. Бірнеше күн бұрын 2 шыны қою кофе ішкен және жалпы әлсіздікті, басының айналғандығын сезінген. Оның алдында қуырылған тауық, шоколад тортын, апельсин, ананас, шай және пепси-кола ішкен. құсықтары кофе шөгіндісін елестетеді, алдында жеген тамақтарының қалдықтары бар. Емделуші боп-боз, АҚ 100/ 50 мм рт. ст. Іші жұмсақ, қолмен ұстап зерттеу кезінде эпигастриясы ауырсынған. Соққы күндері үлкен дәретке бармаған. Мүмкін болатын диагноз:
А) Тағамдық токсикоинфекция
Б) Асқынған панкреатит
В) Мэллори-Вейсс синдромы
Г) Аллергиялық энтероколит
Д) Эрозиялы гастрит
55 жасар емделушіде жүрек тұсында сығылып тұратын сипаттағы, дене жүктемесімен байланысы жоқ, бірақ нитроглицеринді қабылдағаннан кейін басылатын ауырсынуға шағымданған. Ол, сонымен қатар аяқтарындағы веналардың варикоздық кеңеюімен ауырады. Оның АҚ 160/90 мм рт. ст. жоғарылайды. ЭКГ 12 стандартты бөліктерде айрықша өзгерістер жоқ. Келесі диагностикалық зерттеу болады:
А) Велоэргометрия
Б) Обзиданмен сынама
В) Тәуліктіке мониторирлеу
Г) Коронароангиография
Д) қандағы ферменттердің деңгейін анықтау
Бірнеше жыл бұрын анықталған гипертрофиялық кардиомиопатиясы бар науқаста есінен тану пайда болған. Алты ай бұрын болған ЭКГ қарағанда ЭКГ динамика пайда болған. Тағайындау қажет:
А) Эхокардиография
Б) Бас мидың компьютерлік томографиясы
В) ЭКГ тәуліктік мониторирлеуі
Г) Коронароангиографию
Д) қандағы ферменттердің деңгейін анықтау
56 жасар емделуші10 жыл бойы созылмалы бронх демікпесімен ауырады. Ол жалпы практика дәрігеріне 5-6 ай бойы қаралмаған. Қазір ол кабинетке ентігуіне байланысты зорға жетті, ернінің цианозы және тыныс алуда қосымша тыныс алу бұлшық еттерінің қатысуы назар аудартады. Дене температурасы жоғарыламаған. Диагнозды нақтылау үшін шешуші диагностикалық зерттеуді таңдаңыз:
А) өкпе томографиясы
Б) Бронхоскопия
В) қақырық талдауы
Г) Артерия қандарының газы
Д) қанның клиникалық талдауы
Өкпеқап қуысына сұйықтықтың тез қайта жиналуы - кәдуілгі белгі:
А) Жүрек жетіспеушілігі
Б) өкпеқап плеврасы
В) Бронх аденокарциномасы
Г) Өкпе туберкулезі
Д) Жүйелі қызыл жегі
29 жасар емделуші жүрек тұсындағы белгісіз сипаттағы ауырсынуға, әлсіздікке, ұйқыбастыққа, жүректегі ауытқуларға, дене жүктемесі кезіндегі тершеңдікке шағымданады. Кешке қарай дене температурасы 37,3°С дейін жоғарылайды. Өткен айда суықтап қалқаны болмаса, басқа аурулармен ауырған жоқ. Пәтерде жұмыссыз жүрген, байсалды туберкулезбен ауыратын тұлға тұрады. Қан талдауы ерекшеліктерінсіз, несеп талдауы нормалы. Жүрек үстінде систоликалық шуыл бар, ЖСЖ 1 мин 100 рет. ЭКГ: PQ 0,26 C) Жүрек қарыншасы ішінде өткізушілік бұзылған. Болжаммен алынған едәуір мүмкін болатын диагноз:
А) Өкпе туберкулезі
Б) Тұрақсыз стенокардия
В) Жүрек ырғағының пароксизмальды бұзылуы
Г) Миокардит
Д) Перикардит
Айрықша емес тоқ ішек ойық жарасы кезіндегі едәуір жиі және анықталатын және бірінші табылатын үйгіленіс:
А) Құсу
Б) Ішінің ауырсынуы
В) Үлкен дәреттің жиілігі, қан аралас
Г) Буындардағы ауырсынулар
Д) Терінің бүртуі
Созылмалы гепатиттің бауыр берішіне ауысу белгілері:
А) Тамақ өту жолы венасының кеңеюі
Б) Геморроидаль түйіндерінің пайда болуы
В) "Медуза басы"
Г) Асцит
Д) Аталғандардың барлығы
Созылмалы үдерісті гастрит негізінде жатқан негізгі үдерісті атаңыз:
А) Қабыну
Б) Фиброз
В) Аталғандардың барлығы
Г) Дистрофия
Б) Дисрегенерация
45 жасар, блондинка, дене салмағының индексі 32 емделуші жұмыртқа, селедка, шошқа етін жеуіне байланысты мерзімді пайда болған оң қабырғасының астындағы ауырсынуларға шағымданады. Бірнеше жылдан бері ауырады, ұстамаларының жиілеп келе жатқандығын байқайды. Ауырсынулар спазмолитиктекрді қабылдағаннан кейін пайда болады. Қолмен ұстап зерттеу кезінде - оң қабырғасында байқалған ауырсыну бар. Аланинаминотрансфераза - 0,8; билирубин - 32 мкмоль/л, тікелей - 20 мкмоль/л. Несебінен сары дақтар табылған. Нәжісінде стеркобилиногеннің құрамы төмендеген. Щелоч фосфатазасы - 18 бірлік. Мүмкін болатын диагноз:
А) Өт жолдарының дискинезиясы
Б) Созылмалы гепатопанкреатит
В) Калькулезді холецистит, бауыр астының сары ауруы
Г) ГемолитикалыҚ сары ауру, Жильбер синдромы
Д) Асқынған гепатит
Подаграсы бар науқастарға аллопуринол тағайындау жөн:
А) Орта терапиялық мөлшермен - 0,4-0,6 г/тәулігіне монотерапия түрінде емдеудің басталуы
Б) Орта терапиялық мөлшермен НПВП комбинациясымен емдеудің басталуы
В) "Шектеулі" терапиялы? м?лшермен - 0,6-1,0 г/тәулігіне монотерапия түрінде емдеудің басталуы
Г) Аз мөлшермен - 0,2-0,3 г/тәулігіне НПВП комбинациясымен емдеудің басталуы
Д) Аз мөлшермен монотерапия түрінде емдеудің басталуы
Қолқа жетіспеушілігінің физикалық белгілері келесі бекітілімдермен сипаттаған бәрінен дұрыс:
А) Асқынған қолқа жетіспеушілігі кезінде физикалық белгілердің көп санының пайда болуымен үлкен кілемнің едәуір ұлғаюы басталады
Б) Сол жақ жүрек қарыншасының концентриялық гипертрофиясы негізгі компенсаторлы механизм болып табылады
В) Барлығының диастоликалық үрмелі шуылы науқастың жатқан күйінде
Г) Флинт шуылы бір қалыпты немесе ауыр жетіспеушілікті көрсетеді - үстіндегі мезо- немесе систолика алдындағы шуыл
Д) Квинк пульсы бәрінен бұрын сан артериясынан анықталады
Сол жақ қарыншаның жетіспеушілігіне төменде көрсетілген үйгіленістер мен физикалық белгілердің қайсысы патогномониялық?
А) Мойын веналарының ісуі
Б) Асцит
В) Анорексия
Г) Ортопноэ
Д) Бауыр көлемінің ұлғаюы
Қолқаның ауыр тарылуына физикалық белгілердің бірі:
А) Дөрекі систоликалық шуыл
Б) II тонның дауысы қатты қолқа компоненті
В) Каротид соғысының кешеуілдеуі
Г) Диастоликалық шуыл
Д) Ашылудағы дыбыс
35 жасар әйел жалпы практика дәрігеріне 5-10 минутқа созылатын кеуде тұсындағы ауырсынулардың болып тұратындағына шағымданды. Ауырсыну тыныш күйде де, дене жүктемесі кезінде де пайда болады, ешқайда берілмейді. Қазір темекі тартпайды, АҚ бұрын көтерілмеген. Отбасы мүшелерінің екеуі 50 және 51 жаста жүрек ауруынан қайтыс болды. қарау кезінде - науқастың жай-күйі қанағаттанарлық, АҚ 120/70мм рт. ст., ЖСЖ 1 минутта 70 рет. Жоғары итерілімнің күшеюі анықталады, кеуденің сол жақ бойында систоликалық шуыл естіледі, шуылдың қарқындылығы тұрып тұрған күйде күшейеді. ЭКГ: ST және Т арнайы емес өзгерістер. Алдын ала қойылған диагноз:
А) Кеуде клеткасының рентгенографиясы.

Б) Жүректің катетеризациясы
В) Таллиймен сканерлеу
Г) Эхокардиография
Д) Миокард биопсиясы
52 жасар ер адамға күштілігі 150 Вт (900 кгм/мин) велоэргометриялық сынаманы жүргізу кезінде (үздіксіз үдемелі баспалдақ сынды сипаттағы жүктеме, әрбір баспалдақтың ұзақтығы 3 мин) A, D бөліктерінде 1,5 мм ST сегментінің тік депрессиясы пайда болды. Сынаманың нәтижесін бағалаңыз:
А) Жүректің ишемиялық ауруы жоспарындағы күмәнды сынама, дене жүктемесіне толеранттылығы жоғары
Б) Оң жүктеме (дене жүктемесіне ишемиялық реакция), дене жүктемесіне толеранттылығы жоғары
В) Оң жүктеме (дене жүктемеге ишемиялық реакция), дене жүктемесіне толеранттылығы төмен.

Г) Теріс жүктеме (дене жүктемеге ишемиялық реакция), дене жүктемесіне толеранттылығы төмен
Д) Теріс жүктеме (ишемиялық емес), дене жүктемесіне толеранттылығы төмен
50 жастағы әйел жүрегінің айнитындығына, құсатындығына, үлкен дәретінің сұйықтығына шағымданады, сондай-ақ тершеңдік пен ентігу мазасын алады. 5 күннен бері ауырып жатыр, есінен танғаннан кейін дәрігерді шақыртқан. Көп жылдан бері "жүрек таблеткаларын" қабылдайтындығын айтты. Жалпы пратика дәрігері емделушінің өз жасынан жас көрінетіндігін байқайды. ЖСЖ 1 мин 43, аритмиялық соғыс, АҚ 100/60 мм рт. ст. Кеуденің сол жақ шеті бойынша систолодиастоликалық шуыл естіледі. Жай-күйінің нашарлау себебі:
А) Асқынған гастроэнтерит
Б) Асқынған панкреатит
В) Асқынған респираторлы вирусты инфекция
Г) Жүрек гликозидтерінің интоксикациясы
Д) Асқынған миокард инфаркты
Дене салмағы шамадан артық емделуші сублингвальды нитроглицеринді қабылдауына қарамай стенокардияның жиі ұстамаларына ие. Олар түнде ұйқы барысында және дене жүктемесі кезінде пайда болады. Осы емделушінің стенокардия ұстамасының алдын алу үшін терапияны таңдаңыз.

А) Нитраттардың пролонгирленген түрлерін тұрақты қабылдау
Б) Нифедипинді тұрақты қабылдау және стенокардия ұстамасы пайда болған кезде нитроглицеринді сублингвальды қабылдау
В) Анаприллинді тұрақты қабылдау және стенокардия ұстамасы пайда болған кезде нитроглицеринді сублингвальды қабылдау
Г) Пролонгирленген нитраттар және стенокардия ұстамасы пайда болған кезде сублингвальды нитроглицерин
Д) Анаприллинді тұрақты қабылдау және стенокардия ұстамасы пайда болған кезде верапамилді қабылдау
75 жастағы ер адамда тамақ ішкеннен кейін шамамен 30 минуттан кейін құсу және ішінің кебуімен қатар жүрген мезогамтраль аумағында байқалған ауырсыну пайда болды. Соққы бір-екі айдың ішінде ол 6кг арықтады, өйткені тамақ ішкеннен кейінгі ауырсынудан қорқып жүрген. үйгіленіссіз мерзімде ішті зерттеуде ерекшеліктер болған жоқ. Оң жақ сан артериясының үстінен шуыл естіледі, екі аяқтың да шалғай соғысы төмендеген. Нәжістің жасырын қанға талдауы теріC) Ирригоскопия мен колоноскопия патологиялық өзгерістерді анықтамады. Осы жай-күй шартты:
А) Психогенді себепшарттармен
Б) Жаңа пайда болулармен
В) Қабынумен
Г) Ишемиямен
Д) Келетін обструкциямен
Алғашқы склерозирленген холангит едәуір мүмкін болатын диагноз болады, егер емделушінің анамнезінде бар болса:
А) Ревматоидты артрит
Б) Өттегі болған операциялар
В) Алкоголизм
Г) Айрықша емес тоқ ішек ойық жарасы
Д) Склеродермия
Алғашқы билиар берішінің ерте (манифестирлейтін) белгілер, әдетте, болып табылады:
А) Асцит
Б) Тері Қышымасы
В) Венаның варикозды кеңеюі
Г) Сары ауру
Д) Спленомегалия
Еріннің, тілдің, ауыз қуысының шырышты қабатының және асқазан ішек мүшелерінің телеангиэктазиясы асқазан қан ағуымен үйлескенде оларға тән:
А) Вебер-Рандю-Ослер аурулары
Б) Мэллори-Вейсс синдромы
В) Цинги
Г) Геморрагиялық гастрит
Д) Верльгоф ауруы
Өт-тас ауруларының негізгі ұстанымын таңдаңыз:
А) Өттің деформациясы
Б) Өт қабырғасының қалыңдауы
В) Тастың болуы
Г) Өттің тұрып қалу белгілері
Д) Өттің көлемде ұлғаюы
67 жасар науқастан ex tempera (тәулігіне 20 г асА) протеинуриясы бар несеп алынған. Пробиркадағы несепті қайнатқан кезде ұнтақ түріндегі шөгінді пайда болды, алайда қайнағанға дейін қыздырғанда шөгінді еріп кетеді. Бұл келесінің куәландырады:
А) Нефротикалық синдром
Б) Бене-Джонс нәруызының болуы
В) Пиурии
Г) Байқалған эритроцитурия
Д) Мұндай реакция мүмкін емес
Науқаста бронхоэктаздардың, созылмалы риниттің, синуситтің, сондай-ақ ішкі органдардың жартылай кері орналасу үйгіленістері бар. Едәуір мүмкін болатын диагноз:
А) Өкпе артериясының ипоплазиясы
Б) Өкпе үлесінің поликистозы
В) Вильямс-Кэмпбелл синдромы
Г) Картагенер синдромы
Түйінді зобты емдеудің оңтайлы нұсқасын анықтаңыз:
А) Тироксинмен консервативті емдеу
Б) Шұғыл гистологиялық зерттеумен түйінді кесу
В) Энуклеацияны орындау
Г) Бездің субтотальды резекциясын жүргізу
Д) Қалқан сынды без мойнының резекциясымен гемитиреоидэктомия көрсетілген
Қалқан сынды бездің субтотальды резекциясы операциясынан кейін науқастың қол-аяқтарында тырыспа Хвостек үйгіленісі, Труссо үйгіленісі пайда болды. Науқаста қандай асқынулар дамыды?
А) Гипотиреоз
Б) Тиреотоксикалық күрт асқыну
В) Көмекей жүйкелерінің жарақаты
Г) Гипопаратиреоз
Д) Тиреотоксикоздың қалған құбылыстары
Каковский-Аддис әдісі бойынша тәуліктік несептен эритроциттер - 500 000, лейкоциттер - 3 000 000, цилиндрлер - 2000 анықталған. Келесі жай-күйлердің бірі туралы сөз болып отыр:
А) Асқынған пиелонефрит
Б) Созылмалы пиелонефрит
В) Асқынған цистит
Г) Созылмалы цистит
Д) Нормалы көрсеткіштер
Некротикалық панкреатит патогенезінде ферменттердің қайсысын едәуір маңызды деп санауға болады?
А) Фосфолипаза А
Б) Эластаза
В) Трипсин
Г) Липаза
Д) Амилаза
Қабыну ошағында қандай клеткалардың белсенділігі тіннің зақымдануын тудырады:
А) В) лимфоциттер
Б) Т-киллерлер
В) Фолликулярлы өскінді клеткалар
Г) Нейтрофилдер
Д) МК-клеткалар
45 жастағы науқас әйел ірі буындарындағы, әсіресе, тізесіндегі ауырсынуларға, бұлшық еттеріндегі ауырсынуларға, әлсіздігіне шағымданды. Бір ай бойы жүрек аумағындағы ауырсынулар, ентігулер, екі айдан бері - жансыздануы, бетінің оң жақ бөлігінде екі аптадан соң жоқ болып кеткен шаншудың пайда болғандығы мазасын алған. Бұрын үш рет ангинамен ауырған. 10 жылдан бері жыл сайын ауылда демалады, піспеген сүт ішеді, орманға барады. 3 ай бұрын оны ауылда кене шаққан. Медпунктке барып, "кене шағудың аллергиялық реакциясы" диагнозынан емделді. Қарау кезінде буындары өзгермеген, жүрек тоны басылған, тахикардия. Мүмкін болатын диагноз:
А) Ревматизм
Б) Жүйелі пайда болатын ревматоидты артрит
В) Бруцеллез
Г) Лайм ауруы
Д) Хламидиоз
67 жастағы әйел түскі асты даярлау кезінде ас үйінде есінен танып құлап қалған. Бұрын есінен танбаған, ЖИА және АҚ жоғары саны бар гипертензиямен ауырады ЭКГ синусты брадикардия минутына 50 рет, сол жақ жүрек қарыншасының гипертрофия белгілері бар. Болжаммен алынған диагноз:
А) Брадикардия
Б) Гипогликемия
В) Жөтелді есінен тану
Г) Кең миокард инфаркты
Д) Митраль қақпақшасының пролапсы
37 жастағы әйел күйеуімен ұрысқаннан кейін есінен тануы мен шаншу сипатындағы жүрегінің ауыратындығына шағымданады. Бұрын ешнәрсемен ауырмаған, ЭКГ өзгеріссіз. Жылайды, тыныс алуы жиі, терең. Физикалық өзгерістер жоқ. Мүмкін болатын диагноз:
А) Истерия
Б) Ұйқылы апноэ
В) Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
Г) Митраль қақпақшасының пролапсы
Д) Тырыспалы талма
59 жастағы ер адам үйінде есінен айрылған. Кеуде артындағы сығымды сипаттағы ауырсынуға шағымданады. ЭКГ -I aVL, V2-V6 бөліктерінде ST сегментінің көтерілуі; АҚ 100/70 мм рт. Болжаммен алынған диагноз:
А) Кең миокард инфаркты
Б) Брадикардия
В) Вазовагальды синдром
Г) Вертебробазилярлы артерияның бассейніндегі транзиторная ишемиялық атака
Д) Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
47 жастағы ер адам жүйкелі психикалық ширығудан кейін кеудедегі қарқынды ауыруды, әлсіздікті сезінген, бетінен шірелі тер бөлінген. Ауруханаға өз бетінше машинамен келген. қарау кезінде боп-боз, кеуде артындағы қатты ауырсынуға шағымданды. ЭКГ - синусты тахиардия, PQ 0,14 с, V1-V3 бөліктерінде ST сегменті R ортасынан басталады және Т тісшесіне өтеді. қанның ферменттерін шұғыл анықтау жүргізілді (нормадА) , шалғай қан өзгермеген. Болжаммен алынған диагноз:
А) Ширығу стенокардиясы
Б) Тұрақсыз стенокардия
В) Тосын стенокардия
Г) Миокардит
Д) Миокард инфаркті
20 жастағы жас жігіт басының ауыратындығына, әлсін-әлі қақсайтындығына және тез шаршайтындығына шағымданады. Қарау кезінде дененің үстіңгі жағының жақсы дамығандығы мен дененің төменгі жағының дамымағандығы көз тартады. Қолындағы АҚ 190/100 мм рт. ст. аяқтарындағы соғыс едәуір азайған. ЭКГ - сол жақ жүрек қарыншасының гипертрофиясы. Мүмкін болатын диагноз:
А) Нейроциркуляторлы дистония
Б) Феохромоцитома
В) Қолқаның коарктациясы
Г) Кон синдромы
Д) Иценко-Кушинг синдромы
Осы дәрі-дәрмек катехоламиндердің босауын блоктайды және постсинаптиялық, симпатикалық жүйке шеттеріндегі норадреналин депосын баяу аздырады. Осы дәрінің АҚ әсері трициклиялық антидепрессанттарды бірдей тағайындау кезінде төмендеуі мүмкін. Тиісті дәрі-дәрмекті таңдаңыз:
А) Нифедипин
Б) Лидокаин
В) Нитропруссид
Г) Гидралазин
Д) Гуанфоцин (гуанетидин)
Осы пероральды дәрі-дәрмек терапияда стенокардия мен гипертензия кезінде қолданылады. Өзінің класындағы басқа дәрі-дәрмектермен салыстырғанда атриовентрикуляр өткізгішінің бұзылулары бар науқастарда ол едәуір. Алайда бұл дәрі теріс инотропты әсерінің салдарынан жүрек жетіспеушілігінің ауырлауын тудыруы мүмкін. Тиісті дәрі-дәрмекті таңдаңыз:
А) Нифедипин
Б) Лидокаин
В) Нитропруссид
Г) Гидралазин
Д) Гуанфоцин (гуанетидин)
49 жастағы науқас 5 жыл бұрынғы перфорациясына байланысты ойық жарасынан қан кетуіне байланысты операцияға түскен. Бұрынғы ауырсынуларына ұқсайтын ойық жаралы ауырсынулар байқалған, бірақ олар сол жақтағы эпигастраль аумағына орналасқан. Ауырсына құсуы мен арықтауы байқалған. Консервативті емдеудің әсері жоқ. Нәжісінде Грегерсен реакциясы (+++). Мүмкін болатын диагноз:
А) Гипогликемия синдромы
Б) Агастральды астения
В) Ілмекке әкелетін синдром
Г) Анастомоздың пептиялық ойық жарасы
Д) Демпинг синдромы
20 жастағы науқаста фоне нейроциркуляторлы дистония аясында астеника, дене температурасының жоғарыламауынсыз стрестік жадайлардың салдарынан болған оң қабырғасының астында қатты ауырсынулар пайда болған. қарау кезінде: өт жолдарында конкременттер табылмаған, дуоденальды сүңгілеу кезінде ТВУ - 15 мл холецистограммдарда өт көлемі бойынша азайған, уақыты - 3 минут. Науқаста едәуір мүмкін болып отыр:
А) созылмалы холецистит
Б) гипомоторлы тип бойынша өт жолдарының дискинезиясы
В) гипермоторлы тип бойынша өт жолдарының дискинезиясы
Г) өт-тас аурулары
Д) аталғандардың ешқайсысы емес
Алғашқы билиар берішінің ерте (манифестирлейтін) белгілер, әдетте, болып табылады:
А) Асцит
Б) Тері қышымасы
В) Венаның варикозды кеңеюі
Г) Сары ауру
Д) Спленомегалия
Ойық жара ауруының диагностикасы мен оның ауырлығын бағалау үшін қажетті ең аз зерттеуді атаңыз:
А) Электрокардиография
Б) Асқазан секрециясын зерттеу
В) Асқазанның және ұлтабардың рентгеноскопиясы
Г) Ультрадыбыстық зерттеу
Д) Фиброгастродуоденоскопия
Асқазан ішек мүшелерінің үстіңгі бөлігінен қан кетуінің себебін анықтау мен табудың едәуір ақпараттық әдісін атаңыз:
А) Рентгенография
Б) Портоманометрия
В) Лапароскопия
Г) Гастродуоденоскопия
Д) Целиакография
Гастродуоденаль шырышының регенерациясы бұзылуына әсер етпейді:
А) Hеliсоbaсtеr pilоry болуы
Б) Асқазанның шырышты қабатының ішектік метаплазиясы
В) Асқазан сөлінің щелочты компонентінің күшейе бөлінуі
Г) Бауырдың созылмалы аурулары
Д) Гармонды дәрі-дәрмектерді қабылдау
Дуоденальды өткізудің шынайы алғашқы бұзылуы байқалады:
А) Ұлтабардағы белсенді ойық жара үдерісі кезінде
Б) Ойық жаралы дуоденит пен перидуоденит кезінде
В) Эссeнциальды дуоденостаз кезінде
Г) Дуоденаль ойық жарасының пенетрациясы кезінде
Д) Залуковиялық ойық жара кезінде ұлтабардың тарылуы кезінде
Асқазан ішек мүшелерінің негізгі физиологиялық қызметтері:
А) Қорыту
Б) Секреция
В) Сорылуы
Г) Моторика
Д) Аталғандардың барлығы
Қандай шуыл сол жақ атриовентрикуляр тесігі тарылуының негізгі аускультативті белгісі болып табылады?
А) жоғары жиілікті, жұмсақ, II нүктедегі өрмелі диастоликалық шуыл
Б) төмен жиілікті, дөрекі, I нүктедегі күмбірлі диастоликалық шуыл
В) систола ортасындағы щелчок үйгіленісі мен кеш болатын систоликалық шуыл
Г) үстіндегі дөрекі қарқынды систоликалық шуыл
Д) кеуденің сол шетіндегі систоликалық шуыл
Өкпе гипертензиясына барлық аталған ЭКГ) белгілер жатады, мынадан басқа:
А) оң жақ жүрек алдының дилатациясы мен гипертрофиясы (p-pulmonalE)
Б) жүректің электр өсінің оңға ауытқуы
В) жүректің электр өсінің солға ауытқуы
Г) оң жақ жүрек қарыншасының гипертрофиясы
Д) оң жақ жүрек қарыншасының шамадан тыс жүктемесі
Өкпе гипертензиясы бар науқас жөтеліне, жүктеме кезінде басының айналатындығына шағымданады. Қарау кезінде акроцианоз, кеуде клеткасының "бөшке сынды" формасы, семсер сынды үсіндіде пансистоликалық шуыл, өкпе артериясында II тонды акцент. Аталған антикоагулянттардың ішінен едәуір тағайындаған мақсатты:
А) неодикумаринді
Б) дикумаринді
В) варфаринді
Г) синкумараны
Д) пелентанды
Қантты диабеті бар науқастарда артериялы гипертензияны емдеу үшін ұсынылған қандай дәрі-дәрмекті едәуір мақсатты деп санайсыз?
А) АПФ ингибиторлары және кальций антагонистері
Б) адреноблокаторлар
В) диуретиктер
Г) диуретиктер және кальций антагонистері
Д) АПФ ингибиторлары және диуретиктер
Көмірсутектеріне толеранттылықтың бұзылуы барлық диуретиктерді тудырады, мынадан басқа:
А) фуросемид
Б) гипотиазид
В) спироналоктона
Г) урегит
Д) лазикс
1 типті қантты диабетке төменде көрсетілген белгілердің қайсысы едәуір тән?
А) кетоацидозға бейімділік
Б) инсулинге қатысты тапшылық
В) С-пептидтің жоғары деңгейі
Г) 2-типке қарағанда едәуір байқалған тұқым қуалаушылыққа бейімділік
Д) инсулинге рецепттердің сезімталдығының бұзылуы
Миокард инфарктісін өткерген 58 жастағы ер адам ентігу мен түнгі уақытта болатын тұншығу ұстамалары шағымдарымен госпитализацияланған. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 64 рет минутынА) ЭКГ) ң тәуіліктік мониторлауында миокард ишемияның ауру сезімсіз эпизодтары, жиі «R T-ға» типті ерте қарыншалық экстрасистолалар анықталды. Холестерин 4,2 ммоль/л, қандағы қант 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%; ЭХОКГ: сол қарыншаның қуысы кеңейген, қарыншааралық пердеде гипокинез зоналары, лақтырыс фракциясы 42%. Көрсетілген жағдайлардың қайсысына БАРЫНША мүмкін миокард ишемиясының ауру сезімсіз түріне алып келеді?
А) Лақтырыс фракциясының жоғарлауына
Б) Дислипопротеидемияға
В) Кенет болатын өлімге
Г) Гиперкоагуляцияға
Д) Гипергликемияға
42 жастағы әйел адам, ерте таңға жуық пайда болатын тыныс алудың қиындауы мен жүрек тұсындағы ауру сезіміне шағымданады.Ауру сезімі интенсивті, басып тұрғандай, ешқайда берілмейді, ұзақтығы 5-7 мин. Күндізгі уақытта физикалық жүктемені жақсы көтере алады. Коронароангиографияда - айқын атеросклеротикалық өзгерістер анықталынбады. Эргометринмен сынама оң нәтиже берді. Емдік тактикаңыз қандай?
А) Амлодипин
Б) Верапамил
В) Изосорбид натрия
Г) Фозиноприл
Д) Карведилол
20 жастағы студент қыз. Оқуының соңғы жылында Чех елінде білім алған. Сонда болған жылы көктемде студенттермен бірге туристік жорыққа шыққанда жабысқан кенені өзі жұлып алып тастаған. Демалыс кезінде Қазақстандағы үйіне келгенде кешкі уақыттарда субфебрилитет, тізе буындарында сыздаған ауыру пайда болған. Кейіннен буындары ісініп, локалды температура, ауыруға байланысты қозғалыстың шектелуі пайда болған. Рентген суретінде: буын маңының остеопорозы, буын тесігінің тарылуы. Науқаста кене шаққаннан кейін және буын синдромы басталғанға дейін аталған аурудың қандай тері көрінісі пайда болуы мүмкін?
А) Аяқтағы папулезді бөртпе
Б) Сақина тәрізді шашыранды эритема
В) Геморрагиялық бөртпе
Г) Кене шаққан орындағы макулезді-папулезді бөртпе
Д) Кене шаққан орында жайылған қызыл түсті бөртпе
28 апталық жүктілігі бар 27 жастағы әйел гриппке қарсы вакцинация алмаған. Жүктіліктің 20-22 аптасында ЖРВИ өткерген, жоғарғы температура, ринорея, құрғақ жөтел, әлсіздік, бас және бұлшықеттегі ауру сезімі мазалаған. Кезекті қабылдауда: АҚҚ 120/80 мм C) б, ісік жоқ. ЖҚА ерекшеліксіз, зәр анализінде лейкоцит 5-6к/а,оксалаттар бар. Жеке картасында ифекция бойынша зерттеулердің нәтижесі- теріC) УДЗ-ді соңғы бақылау: нәрестенің құрсақ ішілік дамудың кідіруі гестация уақытынан 4 аптаға кем екені байқалды. Жүктіліктің патологиялық жағдай алуына ЕҢ басты себеп болып табылады?
А) Жүктіліктің екінші жартысындағы гестоз
Б) Иннапаратты герпетикалық инфекция
В) Басынан Varicella zoster инфекциясын өткеруі
Г) Зәр шығару жүйесінің асимптомды инфекциясы
Д) Жедел респираторлы вирусты инфекция
Науқас 46 жаста 5 жыл бойы гипертониялық аурумен зардап шегеді. Шағымдары: ұстамалы бас ауруына, физикалық жүктеме кезінде ентігу. Әкесі қант диабетімен ауырады. Объективті: бойы 170 см, салмағы 96 кГ) Пульс 72 минутынА) , АҚ- 190/110 мм C) Б) Жүректің сол шекарасы 1см солға ығысқан. Жүрек тондары әлсіреген, аортада ІІ тон акценті. Бауыр +3см. Науқасқа қант диабетінен біріншілік алдын алуы шаралары ЕҢ тиімді?
А) артық дене салмағынан арылу
Б) артериялық қысымды қалыпқа келтіру
В) бигуанидтер тағайындау
Г) гепатопротекторлар тағайындау
Д) селективті β-адреноблокаторлар тағайындау
32-33апталық жүктілігі бар әйелде екінші триместрден бастапартериальды гипертензия, соңғы 4 аптада ісігі ұлғайған, АҚ – 150-160/90-95 мм C) Б) Қанда: гемоглобин – 88 г/л, Л- 7,3х109/л, Тромбоциттер – 40х106/л, ЭТЖ – 54 мм/сағ. Биохимия: АЛТ – 225ХБ/л, АСТ – 185ХБ/л, Билирубин – 72,5 мкмоль/л, тікелей – 67,5 мкмоль/л, СФ – 640 ед/л (қалыптыда<240 ед/л), ГГТП – 30 ед/л (қалыптыда<32 ед/л), несеп қышқылы – 14 мкмоль/л, креатинин – 109 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 ед/мл (қалыптыда 0-10). Тәуліктік протеинурия – 1) 5 г/л. Жүргізудің тактикасы қандай?
А) Преднизолон 120 мг/тәу
Б) Жүктілікті тоқтату
В) Адеметионин т\і800 мг/тәу
Г) Альбуминді диализ
Д) Плазмаферез
29 жастағы науқаста нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен терапия сәтсіз. Бүйрек биопсиясының нәтижесі: жарықтық микроскопия – күмістендіру кезінде капиллярлар қабырғасын бойлай субэпителиалды «тікенектер»; иммунофлюоресцентті – IgG + С3 гранулярлық жарқырауы; электроды микроскопия – ретті субэпителиалды иммунокешенді депозиттер. Нефротикалық синдромның екіншілік сипаты жоққа шығарылды. Сіздің диагнозыңыз бен ең ыңғайлы емдеу вариантыңыз?
А) Мембранозды нефропатия және симптоматикалық ем
Б) Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз және преднизолонмен емдеу
В) Мембрано-пролиферативті ГН және преднизолон терапиясымен альтернирлеуші курс
Г) Мембранозды нефропатия циклоспорин А) мен емдеу
Д) Экстракапиллярлы ГН метилпреднизолонмен пульс-терапия
Әйел 66 жаста, ЖИА, күштемелік стенокардия, ФК 2, АҚҚ 145-150/100-85 мм.C) б, ДСИ – 34) Гликемия – 4,5-5,2 ммоль/л, холестерин – 6,5 ммоль/л.Оған гиполипидемиялық емдәм және физикалық белсенділік ұсынылған. 3 айдан кейін холестерин 5,8 ммоль/л. Ары қарай науқасты жүргізу тактикаңыз?
А) еміне орлистат қосу
Б) еміне метформин қосы
В) еміне урсодезоксихолий қышқылын қосу
Г) еміне аторвастатин қосу
Д) еміне омегА) 3 май қышқылын қосу
Ер кісі 55 жаста, бір реттік құсуға және эпигастри аимағындағы құсуға шағымданады. Өкпесінде ылғалды дыбыссыз сырылдар. ЖСЖ – 100 ретмин. АҚҚ – 90/60 мм.C) Б) Тропонин Т – 1,4 нмоль/мл. ЭКГ: QSII, III, aVF, STII, III, aVF монофазды қисық түрде. Қандай тактика БАРЫНША бағытталған?
А) асқазанды жуу
Б) біріншілік тері арқылы араласу
В) тромболитикалық терапия
Г) нитроглицеринді т/і енгізу
Д) антиагрегантты препараттар
42 жастағы ер кісіні 2 жыл көлемінде тез жүргенде пайда болатын, сол қол мен жауырынға берілетін, тыныштықта басылатын төс артындағы қысып ауыратын ауру сезімі мазалайды. Жағдайының нашарлауын түнгі кезекшілік пен шаршаумен байланыстырады. ОБ) но: АҚҚ 140/80 мм.C) Б) Жүрек тондары анық,ритмді. ЖСД) 72 ретмин. Велоэргометриялық сынама физикалық жүктемеге төзімділіктің жоғары екенін көрсетті. Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?
А) Тұрақты күштемелі стенокардия ФК I
Б) Тұрақты күштемелі стенокардия ФК II
В) Тұрақты күштемелі стенокардия ФК III
Г) Алғаш пайда болған стенокардия
Д) Үдемелі стенокардия
26 жастғы әйелде ЖРВИ–мен ауырғаннан кейін 2аптадан соң ентігу, жүрек тұсындағы ауру сезімі, дене қызуының жоғарлауы пайда болды. Қарап тексергенде: ортопноэ қалпы, балырының ісінуі. Өкпесінде іркілісті сырылдар естіледі, ТЖ-32 рет мин. Перкуторлы: жүректің салыстырмалы шекарасы көленең ұлғайған. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс емеC) ЖСД 110 рет/мин, жүрек ұшында систолический шум және III тон. АҚҚ 100/60 мм.C) Б) Қанда: лейкоциттер - 10,5 х 109/л., ЭТЖ- 35 мм /сағ. ЭКГ: төмен вольтажады, PQ интервал ы– 0,16. Емдеу тактикаңыз қандай?
А) ацикловир
Б) амоксициллин
В) цефтриаксон
Г) диклофенак натрий
Д) преднизолон
62 жастағы ер кісіде АҚҚ 175-190/95-110 мм.C) б дейін жоғарлайтыны анықталды.Ем қабылдауы тұрақсыз.Дене салмағы -100 кг, бойы- 165см., бел өлшемі-105см. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы 5 қабырға аралықта сол жақ бұғана ортаңғы сызығынан 1 см солғА) ЭКГ: ритмі синусты, СоколоВ) Лайон индексі – 40мм. МАУ – 300 мг/тәулігіне. Ұйқы артериясының интимА) медиа кешені - 1мм. Алдағы 10 жылда кардио-васкулярлы катастрофаның даму жиілігі қандай ?
А) 10% дейін
Б) 10-15%
В) 16-20%
Г) 21-30%
Д) 30% жоғары
Ер кісі 68 жастА) Соңғы 2 жылда жүрек жұмысының ретсіз болуы, жүрек соғысының жиілеуі пайда болды. Анеамнезінде 15 жылдан бері артериальды гипертензия 2 дәрежесі және ЖИА) Жүрек аускультациясында: ритмі дұрыс емес, периодтыыы түрде, жүректің жиырылу жиілігі 100 рет мин, пульс-86 рет мин., тұрақсыз. ЭКГ) ны қарағанда қандай өзгеріс күтуге болады?
А) P тісшесі жоқ, II, III. аvF шықпаларында f толқындары, R-R аралығы әртүрлі
Б) кезектен тыс QRS комплексі және компенсаторлы пауза
В) Р тісшесінен кейін QRS комплексінің кезеңді түсіп қалуы
Г) жіңішке QRS алдында Р тісшесі, R-R аралығы бірдей
Д) QRS алдында Р тісшесі, R-R аралығы бірдей, Т тісшесі теріс
Ер кісі 40 жаста, «Криоглобулинемиялық васкулит» диагнозымен стоционарда ем алудА) 2 сағат бұрын аяқ астынан жедел ентігу, әлсіздік, жүрек айну пайда болды. Езекші дәрігер АҚҚ өлшеді – 150/95 мм. с,Б) Эуфиллинмен тамшылатып енгізу тағайындады,осыдан кейін АҚҚ 90/60 мм.C) б дейін төмендеді, 1,5 сағатта ентігуі жойылды. Келесі күні Д) димер жасалды – 1,34 мг/л (қалыптыда 0,5) . Науқаста бұрын балтыр бұлшықетінде ауырлық және тартылу сезімі болған. Төмендегі аталғандардың қайсысы дамыған асқынудың себебі болып табылады?
А) гипертониялық криз
Б) бронхиальды демікпенің ұстамасы
В) өкпелік васкулитпен шақырылған обструктивті синдром
Г) антифосфолипидті синдром, венозды вариант
Д) жүйелі всакулит кезіндегі пульмонит
65 жастағы ер кісі артериальды гипертензиямен ауырады, андА) санда энам таблеткасын қабылдайды. Бір сағат бұрын күйзелістен кейін бірден бас ауру, жүрек тұсындағы ауру сезімі, қусу, бас айналу, «көзін тұман басу», көру алаңының тарылуы,оң жақ аяқ -қолының әлсізденуі,оң жақта сіңірлік рефлекстер шақырылмайды. АҚҚ 220/110 мм.C) Б) ЭКГ: синусты ритм, ЖСЖ 60 рет мин. RV5 >RV4, ST сегменті изолиниядан қиғаш-төмендеп ығысуы, T тісшесі теріC) Қандай диагноз?
А) торлы қабықтың ісінуімен асқынған гипертониялық криз
Б) Гипертониялық криз, церебральды вариант
В) Гипертониялық криз, ЖМҚБ (ОНМК)
Г) Гипертониялық криз, ми ісінуі
Д) Гипертониялық криз, жедел энцефалопатия
Ер кісі 44 жаста, 5 жылдай уақыт АҚҚ 150-160/90-95 мм.C) б дейін жоғарлайдыҚант диабеті 2 типті, диабетон қабылдайды. Объективті: сол жақ шекарасы сол жақ бұғана ортаңғы сызығымен. Өкпесінде везикулярлы тыныC) Жүрек тондары наық,ритімді. ЖСЖ- 80 рет мин. АҚҚ- 160/94 мм.C) Б) Сарысудағы холестерин -6,0 ммоль /л, сарысудағы креатинин - 75 мкм/л, қандағы қант -5,4 ммоль/л. МАУ-100мг тәулігіне. Қандай гипотензивті препаратты тағайындыған БАРЫНША мақсатты?
А) каптоприл
Б) бисопролол
В) гидрохлортиазид
Г) валсартан
Д) нифедипин
37 жастағы әйел бас ауруына, бұлшық еттерінің ауруына, бұлшық еттерінің әлсіздігіне, сирек құрысуына,шөлдеуге шағымданады. Анамнезінде: бір жыл көлемінде АҚҚ 220/120 мм.C) б жоғарлайын байқаған. Амлодипин қабылдаған,әсері болмаған. Объективті: АҚҚ- 200/120 мм.C) Б) ЖСЖ - 70 рет мин. ЭКГ: ЭОС горизонтальды, R тісшесі V5-6 >RV-4, ST сегменті V5-V6 шықпаларында қиғаш төмендеп ығысқан, Т тісшесі V5-V6 шықпаларында теріс, басқа шықпаларында жазылған.Қанда: калия - 2,2 ммоль/л. Зимницкий сынамасы: зәрдің үлес салмағы 1006-1012, тәуліктік диурез 3 л. Қандай препаратты тағайындаған БАРЫНША тиімді?
А) лизиноприл
Б) гидрохлортиазид
В) верошпирон
Г) небетолол
Д) лабетолол
37-38 апталық жүктілікпен әйелде ентігудің өршуі,жүрек қағуы мазалайды. Қарап тексергенде балтырдың төменгі үштен бір бөлігінде ісіну. Өкпесінде төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған. АҚҚ- 100/60 мм.C) Б) Зеріттеу кезінде қабынулық үрдістер анықталмады. ЭКГ төмен вольтажды. ЭхоКГ: сол қарыншаның СДӨ (КДР)– 5,8 см, лақтыру фракциясы - 50%. Қандай диагноз?
А) Оң қарыншаның аритмогенді дисплазиясы
Б) Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы
В) Гипертрофиялық кардиомиопатия
Г) Перипортальды кардиомиопатия
Д) Ревматикалық емес миокардит
56 жастағы ер кісі ауа райы өзгергенде және жұмыс күнінің соңында жиі бас ауыратынына шағымданды. 7 жыл бұрын артериальды гипертензия анықталған. 2 жыл бұрын ишемиялық инсульт алған, 20 жылдан бері күніне бір қораптан шылым шегеді.Қарп тексергенде жүрек тондары анық,аортада 2 тонның акценті. АҚҚ 165/100 мм.C) Б) Жүректің сол жақ шекарасы 1 см сыртқа ығысқан. ЭхоКГ: сол қарынша миокардының индекс массасы 140 г/м2, ұйқы артериясының УДДГ:интимА) медиа комплексі-1,1 мм, ұйқы артериясының бифуркациясы -1,5 мм. Емдеу тактикаңыз?
А) бисопрололмен монотерапия
Б) лизиноприлмен монотерапия
В) фозиноприл және карведилол
Г) лизиноприл және валсартан
Д) амлодипин және каптоприл
Дәрігердің қабылдауына 53 жастағы А науқас келді. Қарау кезінде төс артында қысып ауырсынуға, ауырсынудың сол иыққа және қолға таралуына, нитроглицеринмен басылмауына, кенет әлсіздікке, салқын терге шағымданады. Бұрын төс артындағы ұстамалар тез жүргенде дамыған, нитроглицеринмен басылған. Объективті: науқас тыныш жата алмайды, ауырсынуда тыбыршиды. Пульс 60 соққы/мин, ырғақты, әлсіз толулы және кернеулі. АҚ 90/60 мм.C) Б) Б) Науқасқа тамырішілік морфин мен атропин, строфантин, мезатон, кардиамин енгізілген. Ауырсыну басылған. АҚ 110/65 мм.C) Б) Б) Экг жүргізідлген, инфакрт туралы ақпарат жоқ. Сіздің әрекетіңіз:
А) амбулаторлы науқастың динамикасын бақылау
Б) үйде стационар ашу
В) күндізгі стационарға жолдау
Г) кардиологиялық бөлімшеге жатқызу
Д) реанимация және интенистві терапия бөлімшесіне жатқызу
Емханаға 56 жастағы И науқас келді. Науқастың амбулаторлық картасында басынан өткерген трансмуральды миокард инфакртіне байланысты Д тізімде тұрғаны анықталды. Комплексті емделген, антикоагулянттар қабылдаған. Бұрын артериялық гипертензиямен ауырған. 6 күн бойы жағдайының нашарлауына, тыныштықта ентігудің пайда болуына, түнгі тұншығу ұстамалары пайда болған. Қарау кезінде жүрек аймағында сол жақ 4 қабырға аймағында қосымша пульсация анықталған, осы жерде жеңіл систолалық діріл анықталады. Аускультацияда 4 қабырға деңгейінде систолалық шу. Соңғы күндері ЭКГ оң динамикасыз. Науқаста қандай асқыну дамыды?
А) жедел сол қарыншалық жеткіліксіздік
Б) жедел оң қарыншалық жеткіліксіздік
В) кардиогенді шок
Г) Дресслер синдромы
Д) жүрек аневризмасы
Науқас В) , 62 жаста, төс артында қатты ауырсынуға, тежелгіштікке шағымданады. Төс артындағы ауырсыну түнгі уақытта пайда болған. Жағдайы ауыр. Сұр бозғылттық, салқын тер, терісі салқын. Тежелген. Өкпеде везикулярлы тыныC) Жүрек үндері тұйық, жиілеген. ЖЖЖ 110 соққы/мин. АҚ 80/60 мм.C) Б) Б) Пульсы жіп тәрізді. Іштің пальпациясы ауырсынусыз. Олигурия. Шоктың түрін анықтаңыз:
А) рефлекторлы шок
Б) шынайы кардиогенді шок
В) аритмиялық шок
Г) ареактивті шок
Д) кардиогенді шок
Дәрігердің қабылдауына 25 жастағы Д науқас аздаған қақырқыт жөтелге, кейде қан қақырудың болуына шағымданып келді. Сонымен қатар науқаста мотивирленбеген әлсіздік, тез шаршағыштық, жүректің шалыс соғуына, кеудедегі шашыранды ауырсынуға шағымданады. Науқас тесерілуге жіберілген және тік кескіндегі кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенограммасында өкпеде веналық іркіліс анықталды. Жүрек митралды конфигурациялы, сол контурында 2,3,4 доғаның үлкеюі, жүректің белі тегістелген, оң атриовазальды бұрыш жоғарыға ығысқан. Осы сурет қай ауруға сай?
А) митралды ақау
Б) аорталды ақау
В) кардиосклероз
Г) өкпелік жүрек
Д) перикардит
Дәрігердің қабылдауына 37 жастағы науқас келді. Аздаған физикалық жүктеме кезінде ентігуге (тегіс жерде жүрген кезде), жүрек соғуына, түнгі уақытта отырған қалыпта және нитроглицериннің 2 таблеткасын қабылдағаннан кейін ұстамаларының басылуына шағымданады. Жоғарыда айтылған симптомдар басынан өткерген тұмаудан жарты жылдан кейін пайда болған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауыр. Акрацианоз, тері жамылғылары боз. ТЖ 20 рет/мин. АҚ 110/70 мм.C) Б) Б) Жүрек шекаралары 3 см солға ығысқан. Жүрек үндері тұйық, ырғақты, галоп ырғағы. Өкпеде әлсіреген тыныс аясында төменгі бөліктерді ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы, пальпацияда аздап ауырсынады. Балтыры мен табанының ісінуі. ЭКГ: синусты ырғақ, 97 соққы/мин, жалғыз қарыншалық экстрасистолия. Гис шоғыр сол аяқашысының алдыңғы тармағының бөгемесі. Сол қарыншаның гипертрофия белгілері. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
А) Жүректің ишемиялық ауруы. Күштемелі стенокардия ФК2) Кариальды демікпе ұстамасы.

Б) Артериялық гипертензия. Жүректің ишемиялық ауруы. Күштемелі стенокардия ФК 2)
В) Дилатациялық кардиомиопатия. Қарыншалық экстрасистолия. Кардиальды демікпе ұстамасы. ҚЖ ІА саты
Г) Дилатациялық кардиомиопатия. Қарыншалық экстрасистолия. Кардиальды демікпе ұстамасы. ҚЖ ІІА саты
Д) Дилатациялық кардиомиопатия. Қарыншалық экстрасистолия. Кардиальды демікпе ұстамасы. ҚЖ ІІБ саты
Дәрігердің қабылдауына 37 жастағы науқас келді. Аздаған физикалық жүктеме кезінде ентігуге (тегіс жерде жүрген кезде), жүрек соғуына, түнгі уақытта отырған қалыпта және нитроглицериннің 2 таблеткасын қабылдағаннан кейін ұстамаларының басылуына шағымданады. Жоғарыда айтылған симптомдар басынан өткерген тұмаудан жарты жылдан кейін пайда болған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауыр. Акрацианоз, тері жамылғылары боз. ТЖ 20 рет/мин. АҚ 110/70 мм.C) Б) Б) Жүрек шекаралары 3 см солға ығысқан. Жүрек үндері тұйық, ырғақты, галоп ырғағы. Өкпеде әлсіреген тыныс аясында төменгі бөліктерді ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы, пальпацияда аздап ауырсынады. Балтыры мен табанының ісінуі. ЭКГ: синусты ырғақ, 97 соққы/мин, жалғыз қарыншалық экстрасистолия. Гис шоғыр сол аяқашысының алдыңғы тармағының бөгемесі. Сол қарыншаның гипертрофия белгілері. Осы науқастың жағдайының нашарлауына байланысты ұтымды емдеу әдісін анықтаңыз:
А) ААФ ингибиторларын тағайындау
Б) диуретиктер тағайындау
В) бетА) адреноблокаторлар тағайындау
Г) комбнирленген ем: ААФ инибиторлары+БАБ
Д) Жүрек трансплантациясы
Дәрігердің қабылдауына 72 жастағы Ж науқас келді, айтуы бойынша соңғы 2 жыл бас айналудың пайда болуы, әлсіздік, "көз алдында қарауыту" синдромына, жүргенде теңселуге шағымданады. Жағдайының нашарлауы соңғы 2 айда: қысқа уақыттық синкопальды жағдай болған, бірнеше рет жедел жәрдем шақырған, жүрекшелер жыбыр ұстамасы анықталған, ұстамалар өздігінен басылған. Қарау кезінде: ЖЖЖ 50 соққы/мин, АҚ 160/70 мм.C) Б) Б) ЭКГ: синусты брадиаритмия 50-58 соққы/мин. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдістерін жасау керек?
А) ЭКГ, қанның биохимиялық анализі, АҚ тәуліктік мониторлау
Б) Жалпы қан анализі, қанның биохимиялық анализі, бас миы тамырларының УЗДГ
В) Қанның биохимиялық анализі, ЭКГ, ЭхоКГ
Г) ЭКГ, ЭхоКГ, АҚ және ЭКГ тәуліктік мониторлау
Д) ЭКГ тәуліктік мониторлау, электрофизиологиялық зерттеу (ЧПЭС)
Дәрігердің қабылдауына 53 жастағы М науқас әйел келді.Науқастың айтуы бойынша 3 жыл бойы жүректің шалыс соғуы, жүрек аймағында әсіресе тыныштықта сыздап ауырсынуға, физикалық жүктеме кезінде ентігуге, ұйқысының бұзылуына, тітркенгіштікке, сұйықтықтың организмде тұрып қалуына, шашының түсуіне шағымданып келді. Объективті: дене бітімі қалыпты, тамақтануы жоғары, беті аздап ісінген. ЖЖЖ 58 соққы/мин. АҚ 140/90 мм.C) Б) Б) Аускультацияда жүрек үндері тұйықтанған, ырғақты. Тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Бауыры пальпацияланбайды. балтырының ісінуі байқалады. Пальпацияда қалқанша безі қалыпты өлшемде. ЭКГ: синусты ырғақ 60 соққы/мин, жүректің электрлік өсінің солға ығысуы. Миокардтың диффузды өзгерістері. ВЭМ: физикалық жүктемеге толеранттылық орташА) Сынама теріC) ЭХОКГ: ерекшеліксіз. Қанның биохимиялық анализі: холестерин 7,9 ммоль/л, триглицеридтер 2,8 ммоль\л. Қалғаны-ерекшеліксіз. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
А) Жүректің ишемиялық ауруы
Б) Артериялық гипертензия 1 дәреже, қауіп 1, ҚЖ 0
В) Созылмалы гломерулонефрит
Г) Гипертиреоз
Д) Гипертиреоз. Гиперлипидемия 2 Б тип
Науқас Г) , 47 жаста, төс артында болатын қысып ауырсыну ұстамасына, ауырсынудың сол қолға, жол жауырынға, сол бұғанаға таралуына шығамыданып келді. Ауырсыну ұзақтығы 3-5 мин.Ауырсыну жүргенде және екінші қабатқа көтерілгенде пайда болады, тыныштықьта басылады. Ауырсыну 3 ай бойы мазалайды. Объективті: дене температурасы 36,6 C) Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Терісі тазА) Теріасты-май қабаты шектен тыс дамыған. Тынысы везикулярлы, ТЖ 16 рет/мин, жүрек үндері ырғақты, анық, ЖЖЖ 84 соққы/мин, АҚ 120/80 мм.C) Б) Б) Нәжіс, диурез-қалыпты. Перифериялық ісінулер жоқ. Сіздің болжамды клиникалық диагнозыңыз:
А) ЖИА: күштемелі тұрақты стенокардия, ІІ ФК
Б) ЖИА: күштемелі тұрақты стенокардия, І ФК
В) ЖИА: күштемелі тұрақты стенокардия ІІІ ФК
Г) ЖИА: күштемелі тұрақты стенокардия ІV ФК
Д) ЖИА: алғаш рет дамыған күштемелі стенокардия І ФК
Ер кісі 34жаста, дене қызуыны 39,0ºС дейін көтеріліп, қалтырап,тер басып ауыр жағдайда түсті. Қарап тексергенде терісі «сүт қосылған кофе» түстес, конъюнктиаваның өтпелі қабатында петехиялар,тырнақ астында сызықты геморрагиялар.Алақанның,саусақтардың,табанның теріс мен тері саты қабатында бұршақ тәрізді ауыратын,қызыл түзілістер. ЖСЖ – 120 рет мин, АҚҚ 105/60 мм.C) Б) Аускультацияда жүрек ұшында систолалық шум естіледі. Қандай диагноз?
А) Инфекционды эндокардит
Б) ЖСРА, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі
В) Жүйелі қызыл жегі, кардит
Г) Түйінді периартериит, коронарит
Д) Стилл синдромы, кардит
28 жастағы әйелді жұмыс күнінің соңында бас ауру мазалайды. Объективті: Дене қалпы қалыпты. Бойы-175 см., салмағы-75 кГ) Жүрек шекаралары: сол жақ-5 қабырға аралықта бұғана ортаңғы сызығы бойымен. Жүрек тондары ырғақты. Аортда 2 тонның акценті. АҚҚ-190/120 мм.C) Б) Аортаның құрсақ бөлімінде систолалық шум естіледі. 50 мг каптоприл қабылдағаннан кейін АҚҚ 90\60 мм.C) б дейін төмендеді.Сарысулық креатинин-220 мкмоль\л. ЭКГ: ST сегменті RV5 >RV4 шықпаларында изиолиниядан қиғаш төмендеп ығысқан, Т тісшесі теріC) Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зеріттеу жүргізу қажет?
А) Эхокардиография
Б) бүйрек артерияларының артериографиясы
В) құрсақ қуысы ағзаларының КТ
Г) бүйректі УДЗ
Д) құрсақ қуысы ағзаларының МРТ
Әйел адам 23 жаста, жүктілік 26 апта, Терапевтке оң тізе буының ауру сезіміне, ісінуіне, таңертеңгі 1 сағаттық білезікшынтақ буындарының құрысуына шағымданып келді. Өзін 4 айдан бері ауырады деп санайды, аурудың дебюты жүктіліктің 2 айында саусақ буындарының ісінуімен және ауруымен,таңертеңгілік құрұсулармен басталған. Анамнезден: бірінші жүктілік. Объективті: оң жақ тізенің шар тәрізді дефигурациясы, шынтақ білезік буындарының ісінуі, қолды қысу актісі толық емес, қысу күші әлсіз.Оң жақ тізеге буынішілік дипроспан қойылды. ЖҚА – Hb - 112 г/л, лейкоцит – 4х109 /л, ЭТЖ – 62 мм/сағ, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 Ед/л. Емдеу тактикасы қандай?
А) диклофенак натрия
Б) преднизолон
В) метотрексат
Г) лефлунамид
Д) сульфасалазин
Ер адам 21 жаста, бірінші рет терапевтке тізе буындарының ауруына, қозғалыстарының шектелуіне шағымданып келді. Бір ай бойы ауырады, дебют суық тиюден кейін қызба және тізе буындарындағы ауру сезімі мен ісінуі түрінде болған. Анамнезден – бір ай бұрын уретрадан бөліңділер болған, емделмеген. Объективті: оң тізенің ісіңуі. ЖҚА: Hb - 132 г/л, лейкоцит – 5,0х109/л, ЭТЖ – 25 мм/сағ; СРБ – 30 мг/л, РФ – теріс, АСЛ-О – 100 MЕ/л, ИФА антихламидийлі денелерге әлсіз оң. Емінде қандай препарат негізгі болып табылады?
А) сульфасалазин
Б) азитромицин
В) преднизолон
Г) диклофенак
Д) метотрексат
Әйел адам 48 жастА) 15 жыл бойы алақан буындарындағы ауру сезімі мазалайды. Таңертеңгі құрысуы жоқ. Бір жыл бұрын ревматологқа қаралған, «Ревматоидты артрит, РФ – оң, АЦЦП – теріс» диагнозы қойылған және метотрексат тағайындалған. Емдеу кезінде АЛТ және АСТ деңгейінің жоғарлауы байқалған, қосымша тексеру кезінде созылмалы вирусты гепатит С анықталды, 1в генотип, жоғарғы вирусты жүктеме, фиброз 2 (F2) . Қолдың Р-граммасында: білезік шынтақ буындарының, саусақ буындарының буынаралық остеопорозы, субхондралды склероз, эрозиялар анықталмады. Буындық синдромның себебі және емдеу тактикасы қандай?
А) HCV жүйелік көріністеріндегі артрит, вирусқа қарсы тікелей әсер ететін препараттармен емдеу
Б) HCV жүйелік көріністеріндегі артрит, пеГ) интерферон және рибавиринмен емдеу
В) ревматоидты артрит, вирусқа қарсы терапия болмайды
Г) остеоартроз, вирусқа қарсы терапияны бастау
Д) ревматоидты артрит, лефлюнамидпен емдеу
Қыз бала 23 жаста ентігуге, жүрек соғуына, соққыларға шағымданады. Жүрек аускультациясында: ритімі дұрыс емес, жүрек ұшында шапалақтаушы I тон, митральды қақпақша ашылу дыбысы, өкпе сабауында II тон акценті, жүрек ұшында қолтық астына таралатын диастолалық шу. ЭКГ: Р тісшесі жоқ, R-R дұрыс емес, f толқындары.Дамуы мүмкін асқынуларды алдын алу үшін қандай препарат тағайындау қажет?
А) бисопролол
Б) фраксипарин
В) клпидогрель
Г) ацетилсалицил қышқылы
Д) варфарин
Қыз бала 19 жаста, ентігуге, әлсіздік, қақырықсыз жөтелге, басты көтеріп жатқан кезде жеңіл ұйықтайтына шағымданады. 8 жасында ангинамен ауырған, ангинадан кейін буындағы әлсіздік және ауру сезімі ұзақ уақыт сақталған. Объективті: жүрек тондары бәсеңдеген, жүрек ұшында - пресистолалық шу. ЭКГ) да қандай өзгеріс БАРЫНША қталады?
А) Р тісшесінің өткір ұшты ұлғаюы
Б) Р тісшесінің екі шыңды кеңеюі
В) Р тісшесі жоқ, R-R дұрыс емес, f толқындары
Г) көптеген жүрекшелік экстрасистолалар
Д) толық емес AV-блокада
Әйел 38 жаста, бірнеше ай бойы 5 рет гайморит диагнозымен ЛОР дәрігерінде емделді. 1 апта бұрын қанмен жөтел, мұрнынан іріңді бөлінділер, ірі буындардағы ауыру сезімі пайда болды. Зәрі "ет жуындысы тәрізді". Обьективті: бетінде ісінулер, денесінде жаралы гемморагиялық бөртпелер. АҚҚ - 100/60 мм.сын.бағ. ЖҚА: Hb - 105 г/л, эритроциттер 4,6 х1012 /л, лейкоциттер - 4,2 х109 /л, ЭТЖ - 44 мм/сағ. ЖЗА: Белок 1,7 г/тәул. Эр - көру аймағында түгел; БҚА: жалпы белок - 61г/л, креатинин - 270 мкмоль/л, xолестерин - 4,2 ммоль/л. Қандай тексеру әдісін тағайындау қажет?
А) екі спиральды ДНҚға антиденелер
Б) АНЦА
В) Ревмотоидты фактор
Г) анти-РНП
Д) антицентромерлі антиденелер
Қыз бала 20 жаста, жазда демалыстан кейін декольте аймағында бөртпелер пайда болды. Кейін аузында жаралардың болуына байланысты стоматологта емделді. Бір ай бұрын қол буынындағы ауыру сезімі және ісіну, қимылдың шектелуі, таңертеңгі құрысу, бұлшықеттегі әлсіздік, шаштың түсуі қосылды. 10 күн бұрын жүрек соғысының жиілеуі, 38.5ºС дейінгі қызба пайда болды. Обьективті: бетінде және декольте аймағында эритема, лимфоаденопатия, диффузды алопеция. АҚҚ - 120/90мм.C) б, ЖСЖ - 100соққы/мин. ЖҚА - Hb - 88г/л, лейкоцит - 2, 8х109/л, тромбоцит - 90х109/л, ЭТЖ - 30мм/сағ, (АНА - оң). Қандай тексеру әдістерін тағайындау БАРЫНША қажет?
А) екі спиральды ДНҚ-ға антиденелер
Б) АНЦА
В) ревмотоидты фактор
Г) анти-РНП
Д) антицентромерлі антиденелер
Қыз бала 24 жаста, басының ауыруына, бас айналуға, қол бұлшықеттерінің әлсіздігіне, көбіне оң қолында, жарты жылда 5кг арықтауына шағымданды. Анамнезінде: 6 ай бойы ауырады, ауруы есінен таңғаннан кейін басталды, кардиолог пен неврологқа қаралған, жағдайы жақсармады. Кейін қызба фонындағы тізе буынының артриті қосылды. Объективті: оң жақ шыбық артерияда пульсі жоқ, оң жақ бұғана асты және ұйқы артериясында систолалық шуыл, ЖСЖ - 98 рет минутына, оң қолында АҚҚ анықталмайды. Сол қолының АҚҚ - 130/80мм.сын.бағ. ЖҚА: Hb - 110 г/л, эритроциттер - 4,2 х1012 /л, лейкоциттер - 8,8 х109/л, ЭТЖ - 30мм/сағ. АНЦА - теріс, АНА) теріс, КФК - 100МЕ/мл. Қандай тексеру әдісін жүргізу қажет?
А) Эxокардиография
Б) Электромиография
В) Тізе буынының МРТ
Г) Аортоартериография
Д) Электроэнцофалография
Емханалық дәрігерге 55 жастағы науқас Д алғаш рет келді. Қарау кезінде тізе буынындағы, табанның 1ші башпайындағы, білезіктің дистальды фалангааралық буындарында ауырсынуға, тізе буынының кейде ісінуіне шағымданады. Науқастың айтуы бойынша ауырғанына бірнеше жыл болған. Қарау кезінде науқас жоғары тамақтанулы. Өкпеде везикулярлы тыныC) ТЖ 19 рет/мин. Жүрек үндері тұйықтанған. ЖЖЖ 86 соққы/мин. АҚ 170/100 мм.C) Б) Б) Сол қолындағы АҚ 160/100 C) Б) Б) Бауыры пальпацияланбайды. Status localis: тізе буындары үлкейген, қозғалыста "дөрекі сықыр". Сан бұлшықеттерінің аздаған атрофиясы. Тырнақ фалангаларында "Геберден түйіндер" бар. Жалпы қан сараптамасында: НВ) 120 г/л, эритроциттер- 4 х1012; лейкоциттер- 5,4 х 109; ЭТЖ- 23 мм/сағ; СРП-оң мәнді. Рентгенологиялық: субхондральды остеосклероз, буын кеңістігі тарылған. Болжамдыв диагноз қандай?
А) Остеоартроз
Б) Ревматоидты артрит
В) Ревматизм
Г) Жүйелі қызыл жегі
Д) Подагра
әлсіздікке, тершеңдікке шағымданып түсті. 2 күн бұрын ЖРВИ фонында ауырған. Объективті: терісі ылғалды,бозғылт, тырнақтары барабан таяқшасы тәрізді.АҚҚ 130/90 мм.C) Б) , ЖСЖ – 88 рет мин, ТЖ – 18 рет мин. Әлсіз тыныз фонында сол жақтың төменгі бөлігінде ылғалды майды көпіршікті сырылдар естіледі. Пульсоксиметрия – 88%. Рентгенограммада: қабырғалары горизонтальды орналасқан, қабырға аралықтары кеңіген, өкпе түбірі кеңейген, фиброзды және қантамырлық компоненттердің есебінен өкпе суреті күшейген, сол өкпенің төменгі бөлігінде инфильтратты қосылған көлеңкелер бар. Сіздің емдеу тактикаңыз?
А) ципрофлоксацин
Б) клиндамицин
В) цефтриаксон
Г) метронидазол
Д) ампициллин
47 жастағы ер кісі шырышты іріңді қақырықпен жөтелге, ентігуге, дене қызуының 38.6ºдейін жоғарлауына,әлсіздікке,айқын тершеңдікке шағымданып түсті. Анамнезінде:ЖИА, қант диабеті 2 типі. Объективті: терісі ылғалды, бозғылт, балтырда – трофикалық жарА) АҚҚ 150/100 мм.C) Б) , ЖСЖ – 92 рет мин, ТЖ – 20 рет мин. Қатаң тыныс фонында жоғарғы бөліктерінде шашыранды құрғақ сырылдар, оң және сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды майда көпіршікті сырылдар естіледі. Пульсоксиметрия – 88%. ЭКГ: ST V3-6 қиғаш төмендеген депрессиясы. Науқастың жағдайының нашарлауын алдын алу үшін бірінші кезекте нені жасау БАРЫНША маңызды?
А) Кислородотерапия
Б) Инсулинотерапия
В) нитроглициринді т/і енгізу
Г) антибактериальды терапины бастау
Д) АҚҚ төмендету – гипотензивті препаратты енгізу
45 жастағы әйел ентігудің өршуіне шағымданып шұғыл жағдайда түсті. Объективті: ортопное, тыныс алу актісіне қосымша бұлшықеттер қатысады, тыныс шығарудың ұзаруымен дистантнды құрғақ сырылдар естіледі. Парциальды қысым О2 – 66 мм.C) Б) Кислородотерапия бастаған. Осы жағдайда келесі шұғыл терапияны атаңыз?
А) метилпреднизолон
Б) сальбутамол
В) сальметерол т/і
Г) эуфиллин т/і
Д) флюнисолидты ингаляционды
56 жастағы ер кісі ақшыл сұр түстен сарғыш жасылға дейінгі қақырық түсімен, іріңді шырышты қақырықты жөтелмен шағымданып келді. Жөтел 3жыл көлемінде мазалайды. 35 жыл көлемінде күніне бір қораптан шылым тартады. Спирометрия: ӨӨС (ЖЕЛ) – 78%, ФДШК1 (ОФВ1) – 69%. Сальбутамолмен ингаляциядан кейін – ФДШК1(ОФВ1) – 72%. Базисті препарат?
А) будесонид
Б) фенотерол
В) ипратропиум бромид
Г) преднизолон
Д) монтелукаст
47 жастағы ер кісі, ішкіш. Кезекті ішкілікке салынғаннан кейін далада қонып қалған, осыдан кейін лихорадка, ентігу, бастапқыда құрғақ жөтел, кейіннен іріңді қақырықпен жөтел пайда болған. Бір апта көлемінде уйде емделген. Кеудесінде ауру сезімі пайда болып, ентігу,интоксикация күшейіп, жағдайы нашарлаған. Қақырығы өткір иісті және қақырық көлемі көбейген. Аускультацияда – оң өкпенің ортаңғы бөлігінде амфорикалық тыныс естіледі. Қандай зеріттеуді жүргізу БАРЫНША маңызды?
А) Кеуде торының шолу рентгенографиясы
Б) Бронхоскопия
В) Өкпенің компьютерлік томографиясы
Г) Өкпенің МР-томографиясы
Д) Бронхография
Әйел 34 жастА) Соңғы айда тұншығу ұстамасына,аз қақырықты немесе құрғақ жөтел ұстамасына,мұрнының бітуіне,тамағының жыбырлауына шағымданады. Ұстама аптасына 5-6 рет жиілікте,өткір иіске және шаңмен жанасқанда, суық ауамен демалғанда пайда болады және аптасына 2-3рет таңғы сағат 4-5-те тұншығудан оянып кетеді.Пикфлоуметрия – 320 мин (қалыптыда 430 л/мин). Емдеу тактикасын таңдаңыз?
А) монтелукаст
Б) ипратропиум бромид
В) недокромил натрий
Г) флюнисолид
Д) бекламетазона дипропионат
32 жастағы ер адамда мысықпен байланысқаннан соң 2сағаттан кейін тұншығу, тыныс шығарудың ұзаруымен ысқырықты тыныс пайда болды. Бұрын мысықпен байланысқаннан соң көзінің, мұрнының қышуы,түшкіру,жас ағу, ринорея және жөтел пайда болатын. Қандай препарат осы жағдайды жою үшін қолданады?
А) кетотифен
Б) дезлоратадин
В) ксимтазолин
Г) сальбутамол
Д) монтелукаст
Ер кісі 56 жастА) 2-3 апта бойығы құрғақ жөтелге, тұншығу ұстамасына шағымданады, аурудың басталуын бір ай бұрын ауырған ЖРВИ–мен байланыстырады. Бұрында тұншығу ұстамасы және жөтел мазалайтын, 7 жыл бұрын СОӨА анықталған. Бірақ соңғы айлары ентігудің сипаты өзгерген – тыныс шығару емес тыныс алу қиындаған, жөтел барлық уақытта, көбінесе таңғы уақытта болады жене бірнеше рет қақырықта қан жағындысы болған. Күніне 1-2қорап шылым шегеді. Аускультацияда – стридор (ұзарған,ысқырықты,қиын тыныс алу), жауырын аралығында және өкпенің жоғарғы бөлігінде көптеген құрғақ, қатқыл сырылдар. Қандай зеріттеуді жүргізу маңызды?
А) Спирография
Б) Кеуде торының Р-графиясы
В) Кеуде торының КТ
Г) Ларингоскопия
Д) Бронхоскопия
Ер адам 25 жаста, ауыр дәрежелі екі жақтық пневмониямен түсті. Р-граммада екі өкпеде де деструкция белгілерімен көптеген бірлескен ошақтар. ЖҚА: Эр– 3,0 х1012/л, НВ – 97 г/л, ТК – 0,9, тромбоцит – 67,0х106/л, лейк – 23,6х109/л. ЭТЖ – 33 мм/сағ. Коагулограмма: ВСК- 8 мин., қан ағу уақыты – 20 мин., АПТВ – 87 сек., антитромбин III- 60%, фибрина деградация өнімдеріне тест– +++. Төменде берілген қандай препаратарды бірінші кезекте тағайындаған БАРЫНША қажетті?
А) фраксипарин
Б) клопидогрель
В) окреотид
Г) пентоксифиллин
Д) жаңа мұздатылған плазма
Әйел адам 55 жаста, ентігуге, қызбаға, іріңді қақырықты жөтелге, оң жақ жанындағы ауру сезіміне шағымданып бөлімшеге түсті. Жағдайы ауыр, пульсоксиметрия – 78%, екі өкпеде ортаңғы және төмеңгі бөлімдерінде әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар естіледі. Кең спектрлі антибиотикалық терапия, жаңа мұздатылған плазма және гепаринмем ем басталды. ЖҚА: анемия, солға жылжыуымен лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы, нейтрофилдердің токсикалық гранулярлығы. Коагулограмманы қайта тексеруде: тромбоцит – 80х109/л, протромбиндік уақыт – 17 сек, протромбиндік индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АПТВ – 42 сек оң этанолды тест. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША оңтайлы?
А) Лейкоцитарлы массаны еңгізу
Б) Тромбоцитарлы массаны енгізу
В) Транексам қышқылын енгізу
Г) Аминокапрон қышқылын қосу
Д) Криоплазманы құюды жалғастыру
Емханалық дәрігерге 35 жастағы В науқас келді. Қалтырауға, дене температурасының 39,0С дейін жоғарлауына, оң кеуде клеткасының төменгі бөліктерінде ауырсынуға, "тотты қақырыққа" шағымданады. Қарау кезінде өкпеде-оң жақ VII қабырғада перкуторлы дыбыстың қысқаруы тұйықтыққа дейін. Осы жерде бронхтық тыныC) Дауыс дірілі күшейген. ТЖ 28 рет/мин. Жүрек үндері тұйық, ырғақты, ЖЖЖ 110 соққы/мин. АҚ 90/60 мм.C) Б) Б) Іштің пальпациясы ауырсынбайды. Осы аяда АҚ төмендеген, тахикардия күшейген, теріде геморрагиялар, ентігу және цианоз күшейген. Болжамды диагноз қойыңыз:
А) ошақты пневмония
Б) өкпенің ошақты туберкулезы
В) орташа ауыр дәрежелі крупозды пневмония
Г) созылмалы бронхит, өршу
Д) инфекциялық-токсикалық шокпен крупозды пневмония
Емханалық дәрігерге 20 жастағы Ж науқас бірінші рет кеудесіндегі ауырсынуға, дене температурасының 39,0С дейін жоғарлауына, жалпы әлсіздікке, іріңді қақырықты жөтелге, қан қақыруға шағымданып келді. Анамнезінен: бір апта бұрын тұмаумен ауыратын науқаспен байланыстан кейін ауырған, қалтырау, әлсіздік, мұрнының бітелуі, тамағында және төмтің артында жыбырлау сезімі мазалаған, өздігінен емделген. Қарау кезінде: жағдайы орташа ауыр дәрежеде, терісі бозарған, мұрын-ерін үшьбұрышыны цианозы. Кеуде клеткасының оң жартысы тыныс алуда қалыңқы. ТЖ 24 рет/мин. ПеркуссиядА) оң жақтың төменгі бөліктерінде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, сол жерде тыныстың әлсіреуі, ұсақкөпіршікті сырылдар, ЖЖЖ 114 соққы/мин, АҚ 90/60 мм.C) Б) Б) Сіздің болжамды диагнозыңыз:
А) экссудативті плеврит, жедел тыныс жеткіліксіздігі
Б) жедел пневмония, жедел тыныс жеткіліксіздігі
В) жедел бронхит, жедел тыныс жеткіліксіздігі
Г) кеуде келткасының соғылуы, жедел тыныс жеткіліксіздігі
Д) стенозданушы ларинготрахеит, жедел тыныс жеткіліксізідігі
Қалалық емханаға 52 жастағы Ю науқас ентігуге, сары қақырықты жөтелге, дене температурасының 38-38,5 С дейін жоғарлауына, әлсіздікке шағымданып келді. Ауырғанына 1 апта болған. Қарау кезінде: жағдайы орташа ауыр дәрежеде, терісі боз, мұрын-ерін үшбұрышының уианозы. Кеуде келтксының сол жартысы тыныс алуда қалыңқы. Перкуссияда төменгі-бүйір аймақта перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, сол жерде тынысы әлсіреген. Дыбыссыз ұсақкөпіршікті сырылдар, жөтелгеннен кейін өзгермейді, ТЖ 26 рет/мин, жүрек үндері тұйықталған, тахикардия, АҚ 110/80 мм.C) Б) Б) Басқа мүшелері патологиясыз. Науқаста қандай диагноз болуы мүмкін?
А) өкпе аретриясының массивті тромбоэмболиясы
Б) өкпе артериясының ұсақ тармақтарының тромбоэмболиясы
В) жедел пневмония
Г) миокардтың ұсақ ошақты инфаркты
Д) вертеброгенді торакалгия
Қалалық емханаға 48 жастағы З науқас ентігуге, сары қақырықты жөтелге, дене температурасының 38-38,5 С дейін жоғарлауына, әлсіздікке шағымданып келді. Ауырғанына 1 апта болған. Қарау кезінде: жағдайы орташа ауыр дәрежеде, терісі боз, мұрын-ерін үшбұрышының уианозы. Кеуде келтксының сол жартысы тыныс алуда қалыңқы. Перкуссияда төменгі-бүйір аймақта перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, сол жерде тынысы әлсіреген. Дыбыссыз ұсақкөпіршікті сырылдар, жөтелгеннен кейін өзгермейді, ТЖ 26 рет/мин, жүрек үндері тұйықталған, тахикардия, АҚ 110/80 мм.C) Б) Б) Басқа мүшелері патологиясыз. Науқаста қандай асқыну дамыды?
А) жедел жүрек жеткіліксізідігі
Б) спонтанды пневмоторакс
В) жедел тыныс жеткіліксіздігі
Г) өкпеден қан кету
Д) айтылғандардың ешқайсысы
Дәрігердің қабылдауына 35 жастағы К науқас кеуде клеткасындағы ауырсынуға, үдемелі ентігуге шағымданып келді. Кеуде клеткасының сол жақ рентгенограммасында жоғары бөлік проекциясында біртекті орташа интенистві қараю, үшбұрышты пішінді, 4 қабырғаның алдыңғы кескініде айқын төменгі контурмен. Бөліктік қараю өкпе түбірімен байланысты. Осындай рентгенологиялық сурет қай ауруға тән?
А) жоғары бөліктің ошақты пневмониясы
Б) жоғары бөлік циррозы
В) жоғары бөлік ателектазы
Г) бөлікаралық плевритке
Д) перициссуритке
Дәрігердің қабылдауында 30 жастағы Ж науқас отыр, 2 апта бұрын жедел ауырған. Дене температурасы 38,6 С дейін жоғарлаған, құрғақ жөтел, кеуде клеткасының сол жартысында дем алуда ауырсыну пайда болған. Тік кескіндегі рентгенограммада біртекті көлемді қараю байқалады, қараю барлық сол өкпе алаңын алып жатыр, жоғары қиғаш контурмен, көкірекаралық мүшелер оңға ығысқан. Осы тотальды қараю рентгенологиялық синдромы тән:
А) жедел пневмония
Б) өкпе ателектазы
В) экссудативті плеврит
Г) өкпе циррозы
Д) фиброторакс
Дәрігердің қабылдауында 43 жастағы Т науқас, әлсіздікке, дімкәстікке, ентігуге, мол шырышты-іріңді қақырықтың бөлінуімен жөтелге, әсіресе таңғы уақыттардағы, тәулігіне 250-300 мл қақырқытң бөлінуіне шағымданып келді. Кейде қан қақыру болады. Анамнезінен: ауырғанына 5 жыл болған, кейде жағдайы нашарлайды, бірнеше рет ауруханада емделген. Объективті: температура 37,4 C) Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Терісі боз, ернінің цианозы, теріасты-май қабаты жеткіліксіз дамыған, аяқ башпайларының тырнақ фалангалары барабан таяқшасы тәрізді, тырнақтары сағат әйнегі тәрізді, ТЖ 22 рет/мин. Перкуссияда өкпенің төменгі бөілктерінде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, аускультацияда тынысы әлсіреген, төменгі бөліктерінде бірен-саран ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек үндері тұйықталған. Пульс 95 соққы/мин, ырғақты. АҚ 130/60 мм.C) Б) Б) Нәжісі мен диурезі қалыпты. Сіздің болжамды клиникалық диагнозыңыз:
А) өршу сатысындағы бронхоэктаздық ауру
Б) өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, бронхитикалық тип, орташа ауыр дәреже, өршу сатысы
В) ауруханадан тыс оң жақтық ошақты пневмония
Г) оң жақтық нозокомиальды плевропневмониясы, орташа ауыр дәреже
Д) өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, эмфизематозды тип, орташа ауыр дәреже, өршу сатысы
Дәрігерге 37 жастағы М науқас келді. Науқаста кешкі уақытта дене температурасының 37,3 С дейін жоғарлауына, түнгі уақытта тершеңдікке, тұрақты құрғақ жөтелге, жалпы әлсіздікке, нашар тәбетке шағымданады. Науқастың айтуы бойынша ауырғанына 2 ай болған. Объективті: температура 37,0C) Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Терісі таза, ылғалды. Кеуде клеткасының оң жағын перкуссиялағанда 2-3 қабырғааралықта перкуторлы дыбыстың тұйықтлауы, аускультацияда осы аймақта брохтық реңкпен бірен-саран ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек үндері тұйықталған, ырғақты. ЖЖЖ 94 соққы/мин. АҚ 120/80 ммC) Б) Б) Нәжісі мен диурез қалыпты. Сіздің болжамды клиникалық диагнозыңыз:
А) өкпе туберкулезы
Б) өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, бронхитикалық тип, орташа ауыр дәреже, өршу фазасы
В) ауруханадан тыс оң жақтық ошақтық пневмония
Г) оң жақтық нозокомиальды плевропневмония, орташа ауыр дәреже
Д) өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, эмфизематозды тип, орташа ауыр дәреже, өршу фазасы
Науқас Ж., 53 жаста, дәрігерге жалпы әлсіздікке, дімкәстікке, жұмысқа қабілеттіліктің төмендеуіне, тәбетінің төмендеуіне, арықтауға, аздаған қақырықты тұрақты жөтелге шағымданады. Науқастың айтуы бойынша 3 айда 6 кг арықтаған. 30 жыл бойы темекі шегеді. Температура 36,9 C) Терісі таза, боз. Теріасты-май қабаты жеткіліксіз дамыған. Бұғанаүстілік және бұғанаастылық, қолтықастылық лимфатикалық түйіндер өлшемі 1 см, тығыз, ауырсынбайды, айналасындағы тіндермен жабысқан. Тынысы әлсіреген, бірен-сараң ылғалды сырылдар, оң жақта бұғанаорта сызығы бойымен 3 қабырғааралықта перкуторлы тұйықталу анықталады. Жүрек үндері ырғақты, анық, ЖЖЖ 82 соққы/мин, АҚ 115/80 мм.C) Б) Б) Нәжісі мен диурез қалыпты. Перифериялық ісінулер жоқ. Сіздің болжамды клиникалық диагнозыңыз:
А) өршу сатысындағы бронхоэктаздық ауру
Б) өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, орташа ауыр дәреже, өршу сатысы
В) ауруханадан тыс оң жақтық ошақты пневмония
Г) оң жақтық нозокомиальды плевропневмониясы, орташа ауыр дәреже
Д) өкпе ісігі
42 жастағы әйел адамға бронхиальді демікпе диагнозы қойылған. Спирографияда ӨӨС(ЖЕЛ) 64%, ФДШК1(ОФВ1) 65%, Тиффно индексі ФДШК1/ӨӨС (ОФВ1/ЖЕЛ) 72%, сальбутамолмен сынама – 66%. Спирографиядан кейін бірнеше күннен соң тыныс жетіспеушілігі белгілерімен астматикалық статуста госпитализацияланған. Статус кортикостероидтардың үлкен мөлшерімен басылды. Диагнозыңыз қандай?
А) Бронхиальді демікпе, ауыр ағымы
Б) Бронхиальді демікпе, бақылай алмайтын
В) ӨСОА, бронхитикалық вариант
Г) ӨСОА, эмфизематозды вариант
Д) ӨСОА, категория С
35 жастағы ер адам жиі бас ауруына ,шөлдеуге шағымданады. Анамнезінде: 1жылға жуық уақыт ауырады, бас ауруы, еңбекке қаблеті төмендеп, дене салмағы тез жоғарлауы пайда болды. Қарап тексергенде: салмағы 110 кг, бойы 168 см, көбінесе майдың таралуы дененің жоғарғы бөлігінде көбірек, беті ай тәрізді, іштің алдыңғы беткейінде қүңгірт стриялар. АДҚҚ 170/100мм.C) б, жүрек тондары тұйықталған,ырғақты. Қандай зерттеуді жүргізген БАРЫНША маңызды?
А) тәуліктік кортизол профилі
Б) глюкозаға төзімділікті анықтау сынамасы
В) плазмада катехоламиндерді анықтау
Г) плазмада электролиттерді анықтау
Д) каптоприлмен сынама жасау
Әйел адам 48 жаста, ұзақ уақыт 2 типті қант диабетімен ауырады. Әлсіздік, мазасыздық, бас ауруына шағымданып келді. Тексеру кезінде: көз қабақтарының, аяқтардың әлсіз ісінуі, периндоперил 5 мг/күніне қабылдау фонында АҚҚ 160/90 мм.C) Б) Б) , дизурия жоқ. Қан анализінде: жалпы белок 65 г/л, калий 5,0 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, глюкоза 6,5-7 ммоль/л, HbA1c- 8,5%,креатинин-90мкмоль/л,мочевинА) 8,8ммоль/л,ТФЖ (СКФ)=65,1 мл/мин, зәр анализінде қайталамалы альбуминурия 100-150 мг/т2у, глюкоза +. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША оңтайлы?
А) периндоприлді лизиноприлге ауыстыру
Б) иАПФ валсартанға ауыстыру
В) Карведилол және гипохлортиазид қосу
Г) Амлодипин және верошпирон қосу
Д) Еміне индапамид қосу
Еркек 45 жаста, тұйық, әлсіз кеуде тұсындағы ауыру сезімімен жедел түрде түсті.ЖМК бригадасы ЭКГ түсірді: ST сегментінің V1-V6 жоғарылауы. Объективті: науқас апатиялық жағдайда, амимия, қолы салқын, терісі құрғақ, шынтағындағы терісі қарайған,қабыршықтанған. Әйелінің айтуы бойынша - 1 жыл бойы салмақ жинай бастаған. Аускультацияда: жүрек тондары әлсіреген. Эxокардиогоафияда: перикард қуысында сұйықтық. Қандай лабораторлық тесттің қорытындысы БАРЫНША сәйкес?
А) ТТГ төмендеуі
Б) ТТГ жоғарылауы
В) тропонин жоғарылауы
Г) кортизол төмендеуі
Д) АКТГ жоғарылауы
Әйел 47 жаста, тез шаршағыштыққа, мотивирленбеген әлсіздік ұстамаларына, қол, кеуде, бет терісінің қараюына, аяқ-қолдарындағы және ішінің ауыру сезіміне, менструалды цикл бұзылуына шағымданды. Анамнезінде: 1 ай бойы невропатологтың тағайындауымен арқасының ауырғанына байланысты дипроспанның (бетаметазон) 11 инъекциясын қабылдаған. Объективті: бойы - 162см, салмағы - 45 кГ) Жанасуы бар жерлердегі және бүгу болатын жерлердегі терінің гиперпигментациясы. АҚҚ 80/60 мм.сын.бағ. Қандай лабораторлық тесттің қорытындысы БАРЫНША сәйкес?
А) ТТГ төмендеуі
Б) ТТГ жоғарылауы
В) глюкоза жоғарылауы
Г) кортизол төмендеуі
Д) ЛГ және ФСГ төмендеуі
Әйел 54 жаста, ауызының құрғауына, АҚҚ жоғарылауына, арықтауға, аяқтың ісінуіне және жансыздануына, көзінің көруінің төмендеуіне шағымданды. Анамнезінде: 17 жыл бойы қант диабетімен ауырады, 1000мг метформин қабылдайды. Қарап тексеруде: бойы - 162см, салмағы - 70 кГ) Тері жабындылары құрғақ, беті ісіңкі, аяқтарының ісінуі және ауруды сезуі төмендеуі анықталды. ЖСЖ - 88 рет минутына, АҚҚ 160/100мм.сын.бағ. Қанда: гликозданған гемоглобин - 11%, креатинин - 110 мкмоль/л. ЖЗА: глюкоза++, белок - 0,066 г/л. Көз түбірін қарау: көптеген микроаневризмалар, тамырдың жаңадан түзілуі. Науқасты ары қарай жүргізуде қандай ем тактикасы БАРЫНША тиімді?
А) емге глибенкламид қосу
Б) метформин дозасын жоғарылату
В) метформин дозасын төмендету
Г) инсулинді терапия тағайындау
Д) метформинді доғарып, глибенкламид қабылдау
Ер адам 52 жаста, терапевтке кезекті диспансерлік тексерілуге келді. Қарау барысындағы шағымдары: шөлдеу (4-5л/күніне су ішу), ауызының құрғауы, көзінің көруі төмендеуі, полиурия. 5 жыл бойы глюковансты 5/500мг x күніне 1 рет қабылдап келеді. Объективті: бойы - 168см, салмағы - 58кГ) АҚҚ - 140/85мм.C) б, ЖСЖ - 72рет/мин, ТЖ - 18рет/мин. БҚА: глюкоза 13,9 ммоль/л, мочевина 5,4 ммоль/л, креатинин - 94 ммоль/л, жалпы xолестерин - 3,2 ммоль/л. Төменде көрсетілген әдістердің қайсысы терапияның нәтижелігін бағалауда БАРЫНША ақпаратты болып табылады?
А) гликозирленген гемоглобин
Б) препрандиальды гликемия
В) постпрандиальды гликемия
Г) xолестерин мөлшері
Д) креатинин мөлшері
Ер адам 36 жаста, поликлиникаға ауыздың құрғауына, шөлдеу сезіміне, жиі зәр шығаруына шағымданып келді. Бойы 170 см, салмағы 60 кг , ДСИ 20,8. Анализде: аш қарынға глюкоза 6,3 ммоль/л. Көк тамырдан ашқарынға ГТТ 6,7 ммоль/л, 2 сағаттан соң жүктемеден кейін 6,8 ммоль/л. Гликирленген гемоглобин 5,9%. Жоғарыда берілген ақпаратқа байланысты болжама диагноз қойыңыз? 
А) Қантты диабеті 1 типі 
Б) Қантты диабеті 2 типі 
В) LADA диабет 
Г) Ашқарынға гликемия бұзылысы 
Д) Көмірсуға толеранттылық бұзылысы 
Ер адам 30 жаста, арықтауға, шөлдеуге, ауыздың құрғауына, әлсіздікке шағымданды. Қарау барысында: бойы 176 см, салмағы 84 кГ) ДСИ 27,1) Қанда: ашқарынға глюкоза 11,1 ммоль/л. Қандай диагностикалық параметрлер диагнозды нақтылауда және емдеу тактикасын анықтауда БАРЫНША ақпаратты болып табылады? 
А) инсулин деңгейі 
Б) С-пептид деңгейі 
В) гликирленген гемоглобин 
Г) гликемиялық профиль 
Д) липидтік профиль 
Ер адам 45 жаста, ұзақ уақыт қанның құрамнда қанттың 8-9 ммоль/л дейін жоғарлауна бақыланды.Температураның жоғарлауы мен жөтел қосылған ЖРВИ-мен аурғаннан кейін науқас арықтап, ентігу пайда болып, терінің құрғауы өрши түсті. Жиі зәр бөлінуіне және шөлдеуге шағымданды. Қанында гликемия 20-22 ммоль/л, зәр анализінде:ацетон-оң. Емдеу тактикасы қандай?
А) A)               Қысқа әсерлі инсулин 
Б)               орташа әсерлі инсулин 
В) A)               метформин дозасын жоғарлату
Г)               еміне пиоглитазон қосу
Д) еміне эмбаглифлозин қосу 
25 жастағы қыз бала ауруханаға ұйқышылдықпен және көп реттік құсумен жеткізілді. 5 күн бұрын ЖРИ ауырған, бірақ қандағы глюкоза мен инсулинді иньекцияны бақылып отырса да жеткізгенге дейін 8 сағат бұрын құсу пайда болды.Есі шатасқан, терісі құрғақ, бұлшық ет гипотониясы байқалады. Температура 37,6ºC) ТАЖ – 20рет минутына , тынысы шулы, шығарудың ұзаруымен, ацетон иісімен . АҚҚ 90/60 мм.C) Б) ЖСЖ-98рет мин . Қанында: глюкоза 22 ммоль/л. Зәрінде: глюкоза++, кетон денелері++. Қандай препаратты енгізу БАРЫНША тиімді? 
А) қысқа әсерлі Инсулин 
Б) Трийодтиронин 
В) 4% бикарбонат натрий ерітіндісі 
Г) ұзақ әсерлі инсулин
Д) Гидрокортизон 
Әйел адам 56 жаста, кардиологқа ұйқышылдыққа, әлсіздікке, АҚҚ төмендеуіне, ентігуге, іш қатуға шағымданды. Амбулаторлы картада: ТТГ) 15,5 ulU/ml, бос Т4-9 пмоль/л (норма 12-24 пмоль/л). УДЗ қалқанша безінде жоғарланған және төмендеген эхотығызаймақтар анықталды. Қалқанша бездің жалпы көлемі 6 см.куБ)  ЭКГ) да қандай өзгерістер БАРЫНША көруге болады? 
А) тістер вольтажының жоғарлауы 
Б) ST сегментінің элевациясы 
В) ST сегментінің төмендеуі 
Г) QT қысқаруы 
Д) синусты брадикардия 
Әйел 35 жаста, нейроинфекциядан кейін аменоррея дамыды, екіншілік бедеулік. Объективті: бойы 162 см, салмағы 85 кГ) АҚҚ 120/80 мм.C) Б) Тері- асты шел майы біркелкі таралған. Терісі ылғалды, акне түріндегі бөртпелер, іштің алдыңғы бетінде бірен- сараң ал қызыл стриялар . Беті ісінген. Сүт бездерін басқаннан кейін аздаған бөліністер. Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал? 
А) Біріншілік гипогонадизм 
Б) Біріншілік гипотиреоз 
В) Гиперкортицизм синдромы 
Г) Гиперпролактинемиялық синдромы 
Д) Штейн-Левенталя синдромы 
Ер адам 60 жаста, ауыздың құрғауына, шөлдеуге, дене салмағының 1 жылда 10 кг төмендеуіне шағымданды . Диабетонды 60 мг/тәу тұрақты қабылдайды. Кардиологта АҚҚ бойынша ем алды, әсері жоқ. Салмағы-68 кг, бойы-172 см. АҚҚ-150/90 мм.C) Б) ЖСЖ-80 рет/мин. Бетінің және аяқтарының айқын ісінуі. Қанында: Нв 75 г/л, Эр 3,0х109/л, жалпы белок-55 г/л, креатинин -230 мкмоль/л, ашқарынға қандағы қант 12,3 ммоль/л, холестерин-7,0 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л. Гликирленген гемоглобин-9,0%. Зәрде: белок 3 г/л, Л-3-4 к/а,глюкозА) 2%. Анимиялық синдромды емдеуде қандай тактика қолданады? 
А) пероральды темір препараттары
Б) парентеральды темір препараттары
В) цианкоболамин
Г) эритропоэтин
Д) преднизолон
Ер адам 60 жаста, трофикалық жараға байланысты ем қабылдады, әсері жоқ. 1 жыл ішінде манинил қолданды. Терісі құрғақ, ісік жоқ. АҚҚ - 135/80 мм.C) Б) ЖСЖ – 82рет мин. Status loсalis: оң табаны гиперемирленген,әлсіз ісіну байқалады, артқы аймағында дұрыс емес формалы жара, өлшемі 4,5 х 6,1 см. Перифериялық тамыр пульсациясы оң табанында әлсіреген. Қандағы қант– 15 ммоль/л,тәуліктік глюкозурия - 29 г/л. Қандай жүргізу тактикасы барынша орынды?
А) инсулинге көшу
Б) бигуанидке көшу
В) сульфонилмочевина препараттардың дозасын жоғарлату
Г) бигуанидтер мен инкретиндердің комбинациясы
Д) комплексное использование секретагогтаремен бигуанидам топтамасын қолдану
Егде жастағы ер адам қабылдау бөліміне тамақтан улану әсерінен көп құсудан және көп молшерлі сұйық нәжістен кейін дамыған комалық жағдайда жеткізілді. Клиникалық белгілері айқын дегидратация және айқын гипотония, олигоурия.Гликемия 27 ммоль/л, плазма осмолярлығы 380ммоль/л,зәрде ацетонға тест теріC) Шұғыл көмекті бастауда қандай дәрілік затты тамыр ішіне енгізу БАРЫНША тиімді?
А) 20 ЕД қысқа әсерлі инсулин, тріастына
Б) пролонгирленген инсулин т/і тамшылатып
В) гипотониялық ерітінді есептеу бойынша 1 л/сағ
Г) физиологиялық ерітінді есептеу бойынша 1 л/сағ
Д) коллоидты ерітінді 500 мл/сағ
61 жастағы науқас интенсифицирленген инсулинотерапия режимінде. Терапияның 3-і күнінде, ертеңгісін кенеттен әлсіздік, аштық сезімі,бас айналу, тахикардия пайда болды. Тексерісте: терісі бозарған, ылғалды. Мазасыз. Гликемиялық экспресс-диагностика: 2,4 ммоль/л анықталды.  Қандай терапия бірінші көмекте БАРЫНША қажет?
А) 40% глюкоза ерітіндісі в/в 
Б) қысқа әсерлі инсулин 8-10 ЕД 
В) ұзақ әсерлі инсулин 8-10 ЕД 
Г) 4% бикорбанат натрий ерітіндісі в/в 
Д) физиологиялық ерітінді есептеу бойынша 1 л/сағ 
Емханалық дәрігерге 2 жыл бұрын токсикалық жемсауға байланысты ота жасалған жүктілік мерзімі 8-9 апталық 25 жастағы әйел келді.Операцядан кейін тироксин қабылдаған. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, терісі құрғақ, боз, пульсі 60 соққы/мин. Жүктіліктің қандай асқынуы дамуы мүмкін?
А) жүктіліктің соңына дейін жетпеуі, гестоз, ұрықтың құрсақішілік өлімі, анемия
Б) жүктіліктің мерзімінен асуы, созылмалы аурулардың өршуі
В) жүктіліктің мерзімінен асуы, гестоз, ұрықтың құрсақішілік өлімі
Г) жүктіліктің мерзімінен асуы, анемия
Д) жүктіліктің соңына дейін жетпеуі, созылмалы аурулардың асқынуы
Әйел 36 жастА) Төс артындағы ашу сезіміне,эпигастридегі дискомфортқа және жұту кезіндегі төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Кейде ұйықтап жатқанда ұстамалы жөтел, дем алудың қиындауы, эпигастридің толу сезімі пайда болады.Объективті: қалыптыдан ауытқулар анықталған жоқ. Қандай зеріттеу жүргізу қажет?
А) Спирометрия
Б) бронхолитикпен пикфлоуметрия
В) Бронхоскопия
Г) Эзофагогастроскопия
Д) Электрокардиография
46 жастағы ер адам соңғы 3жылда диета бұзғанда пайда болатын оң қабырға астындағы тұйық ауру сезіміне, ауыздағы ащы дәмге шағымданады. Кезеңді түрде – іш қату болады.Қарап тексергенде: ЖҚА: гемоглобин – 138 г/л, лейкоциттер – 6,5х109/л, ЭТЖ- 18 мм/сағ. БҚА:жалпы билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, СФ - 56 ЕД/л. Құрсақ қуысының УДЗ:Жалпы от жолдары көрінбейді. Өт қапшығы: тонусы төмендеген,өлшемі ұлғайған, өт қапшығының қабырғалары қалыңдаған (6 мм), конкременттер жоқ. Емдеу тактикаңыз қандай?
А) ЛИВ) 52
Б) креон
В) дротаверин
Г) лансопразол
Д) урсодезоксихолий қышқылы
Ер адам Н., 54 жаста, бөлімшеге тамақ ішкеннен кейін және арқасына жатқан кезде күшейетін, периодты түрде іштің жоғарғы бөлігінде “белбеу” тәрізді ауру сезімімен, көп ретті құсумен, 3-5 рет/күніне құралмаған майлы жылтырмен көп, ботқа тәрізді нәжіске шағымданады. Түскенге дейін 2 күн бұрын диета бұзылу фонына (майлы тағам, қуырылған тағам қабылдау) байланысты науқаста жоғарыда көрсетілген симптомдар пайда болды. Тексеру кезінде: Бойы – 169 см, салмағы – 50 кг, ДСИ (ИМТ) – 17 кг/м2) Тілі ылғалды, ақ дақпен жамылған. Іші жұмсақ, Шоффара аймағында ауру сезімі. Бауыры үлкеймеген. Осы патологияның ремиссия кезеңінде негізгі ем ретінде қай препарат топтары қолданылады?
А) протонды помпа ингибиторлары
Б) пробиотиктер
В) спазмолитиктер
Г) Холеретиктер
Д) панкреатикалық ферменттер
Әйел адам 52 жастА) Әлсіздікке, шаршағыштыққа, периодты түрдегі аздап сарғыштануға, іш қатуға шағымданады. Бұл шағымдар 2 жыл бұрын, менопауза фонында салмағының жоғарылауы кезінде пайда болды (ДСИ – 32) . Сол периодта тексеру кезінде анықталды: билирубин – 54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. Анамнезде – 3 жүктілік, 2 босану, 1 медаборт. Гепатитке скрининг жасалды: HBs-Ag теріс, anti HCV total – теріC) Билирубин – 87 ммоль/л, АЛТ – 124 МЕ, АСТ – 88 МЕ. Диагностикадағы келесі қадам қандай?
А) В гепатитының толық маркерлі диагностикасы
Б) ПЦР HBV ДНҚ
В) Бауырдың эластографисы
Г) құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ
Д) АНА, АМА
Ер адам, 32 жаса, жүрек айнуға, оң жақ қабырға астындағы дискомфортқа, әлсіздікке шағымданып келді. ДСИ – 32) Тексеру кезінде ЖҚА: Нв – 120 г/л, эритроциттер- 3,6 х1012, /л, тромбоциттер 160×109/л, лейкоциттер 5,2×109/л, ЭТЖ-15 мм/сағ. Биохимиялық қан анализы: Жалпы белок-65 г/л, АЛТ 250 Е\л, АСТ 228 Ед/л, билирубин 58,5 мкмоль/л, ГГТП-42 Е\л, СФ- 150 Е/л. Жұбайында HBsAg анықталды. Төменде берілген диагноздар кайсысы БАРЫНША дұрыс?
А) Вирусты гепатит В
Б) майлы гепатоз
В) созылмалы холецистит
Г) алкагольды гепатит
Д) бауыр циррозы
Ер адам 38 жаста, 2 типті қантты диабетке байланысты диагностикалық тексеру кезінде HCV қарсы жалпы антиденелер анықталды. АЛТ – 24 МЕ/мл, АСТ – 18 МЕ/мл, билирубин – 18,4 ммоль/л. Бауыр эластографиясы – Metavir бойынша F2 фиброз кезеңі. ПЦР – 1в генотип, вирусты жүктеме – 2,3х106 копий/мл. Қандай тактиканы қолдану БАРЫНША дұрыс?
А) қантты диабетті емдеу
Б) гепатопротекторлармен емдеу
В) пегирленген интерферон
Г) вирусқа тікелей әсерлі препараттар
Д) урсодезоксихолий қышқылы
Әйел адам 28 жаста, бірінші жүктілік 28-29 аптА) Бірінші триместрдегі скриннингте – HbsAg оң. Тексеру кезінде мойында және кеудеде тамырлық жұлдызшалар анықталды. Қанда: Нв – 107 г/л, тромбоциттер- 112 х109/л; Биохимия: АЛТ – 120 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин 20 мкмоль/л, жалпы белок 70 г/л, СФ-230 г/л; ПТИ- 75%, МНО-1,2) ПЦР HBV DNA оң, вирусты жүктеме- 1 500 000 МЕ/л. Жүкті әйелді жүргізуде қандай тактика БАРЫНША дұрыс?
А) гепалиф
Б) интерферон свечасы
В) пеГ) интерферон
Г) адеметионин
Д) тенофовир
Әйел адам 32 жаста, жүктілікке байланысты әйелдер консультациясында қаралады. 28 аптада терінің қышуына байланысты ұйқының бұзылуына, әлсіздікке, лоқсуға шағымданып келді. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, жалпы билирубин-12,4 ммоль/л, СФ-480 Ед/л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріC) , a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріC) Емдеу тактикасы қандай?
А) Эссенциальды фосфолипидтер
Б) Урсодезоксихолий қышқылы
В) Адеметионин
Г) Тенофовир
Д) Димедрол
Әйел адам 43 жастА) Терінің қышуына, тері қабаттарының сарғыштануына шағымданып келді. 2 апта бұрын боснған. Көз қабақтарында ксантелазмалар, теріде қасыну белгілері. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-256 Ед/л, АСТ-342 Ед/л, жалпы билирубин -82,4 ммоль/л, СФ-580 Ед/л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріC) , a-HBs - оң, a-HВcore IgG-отр, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріC) Диагностикалаудағы келесі қадам қандай?
А) АНЦА
Б) АМА
В) АНА
Г) С-реактивті белок
Д) РФ
Ер адам, 65 жаста, II типті қант диабетімен ауырады, ДСИ 36,0, алкагольды ішімдектерді қабылдамайды. Тексеруі кезінде жағдай орташа ауыртпалықта, бауыр+0,5-1,0 см, көкбауыр+1,0-1,5 см. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ 45 Е/л, АСТ 60 Е/л, СФ 240 Е/л, жалпы билирубин 24,0 мкмоль/л, альбумин 30 г/л, ПТИ – 65%. На ЭФГДС – өңештің I дәрежелі варикозды кеңеюі. Бауыр эластографиясы– 10,5 кПа (F3) , ИХА: HBsAg, aHCV теріC) Қандай диагноз БАРЫНША мүмкін?
А) белгісіз этиологиялы бауыр циррозы
Б) вирусты В гепатит нәтижесіндегі бауыр циррозы
В) алкогольді емес стеатогепатит нәтижесіндегі бауыр циррозы
Г) алкогольді емес стеатогепатит
Д) белгісіз этиологиялы созылмалы гепатит
Әйел адам 38 жастА) Әлсіздікке, шаршағыштыққа, сарғыштануға, бетте, аяқта, бел аймағындағы ісінулерге, пальпацияланатын пурпуралық бөртпелерге, білезік буындардағы ауру сезіміне шағымданады. Тексеру кезінде анемия (Hb – 65 г/л), ЭТЖ – 45 мм/час, АЛТ нормадан 3 есе жоғары, АСТ нормадан 2,5 есе жоғары, ПТИ – 59%. Бауыр эластографиясы – 27 кПа (F4) . Протеинурия 0,88 г/л, гипоальбуминемия – 28 г/л. РФ – оң. Диагностикалаудағы келесі қадам қандай?
А) АНЦА
Б) АМА
В) АНА
Г) анти-ДНҚds
Д) С және В гепатитке маркерлі диагностика
Ер адам 46 жаста, әлсіздікке, ұйқының бұзылуына, есте сақтаудың төмендеуі, соңғы кезде жазуы өзгеруіне, мұрыннан қан ағуына, көгерулерге шағымданады. Терісі құрғақ, гипо- және гиперпигментация ошақтары, тырнақтары ақ, кеудеде және бетінде телеангиоэктазиялар. Бауыр қабырға доғасы қырынан 1 см шығып тұр. Көкбауыр – 15х8 см. Құрсақ қуысында бос сұйықтық анықталады. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, жалпы белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. бауыр эластографиясы– 43 кПА) ФЭГДС қандай нәтиже анықталуы БАРЫНША ықтимал?
А) өңештің төменгі 1/3 бөлігінде гиперемия
Б) өңештің төменгі 1/3 бөлігінде вена кеңеюі, қуысқа шығып тұратын
В) айқын венозды суретпен асқан шырышты қабатының атрофиясы
Г) кардияға бағытталған, асқазан шырышты қабатындағы гиперемиялық сызықтар
Д) асқазанның үлкен иінде жаралық дефект
Ер адам, іштің көлемінің үлкеюіне, оң және сол қабырға астында дискомфортқа, ұйқының инверсиясына (күндіз ұйқышылдық, түнде ұйқысыздық), іш қатуға шағымданады. Бұл симптомдар барлығы 3 ай бұрын пайда болған. УДЗ-де гепатоспленомегалия мен асцит анықталды. Соңғы апта әлсіздік күшейіп, температура субфебрильдіге дейін көтерілді, іште ауру сезімі пайда болды, диурез төмендеді. ЖҚА: лейкоцит 9,9×109/л, т -5%, с – 75%, м – 1%, л – 19%, эритроцит 3,5×1012/л, гемоглобин 112 г/л, ЭТЖ 30 мм/сағ. Науқаста қандай асқыну БАРЫНША дамыған?
А) Гепатореналды синдром
Б) Спонтанды бактериалды перитонит
В) Жедел бауыр жетіспеушілігі
Г) Ішек инфекциясының қосылуы
Д) Зәр шығару жолдарының инфекциясының қосылуы
Ер адам 53 жаста, анамнезінде вирусты С гепатитіне байланысты бауыр циррозы. Соңғы аптада ЖРВИ ауыруына байланысты әлсіздік, ұйқысының бұзылуы, күндіз ұйқышылдық, түнде ұйқысыздық, апатиямен алмасатын эйфория периодтары пайда болды. Бөлімшеге түскен кезінде жалпа жағдайы ауыр, есі ауысқан, психомоторлы қозу. Бауыр қабырға доғасы қырындА) Зәрі қарайған. Тынысы – 24 минутына, пульс – 100 рет минутына, АҚҚ – 90/60 мм.C) Б) Осы асқынуды емдеуде қандай препарат негізгі болып табылады?
А) адеметионин
Б) урсодезоксихолий қышқылы
В) лактулоза
Г) рифаксимин
Д) L-орнитин-L-аспартат
Ер адам 34 жастА) Инфекционистке күніне 2-3 рет болатын қан аралас сұйық нәжіске, субфебрильды температура, дене массасының соңғы айда 4 кг арықтауына шағымданады. 2 апта антибиотикалық терапия эффект бермеді. Объективті: тамақтану азайған, терісі құрғақ, сигма тәрізді ішек проекциясында ауру сезімі. ЖҚА - лейкоцит 11,9×109/л, т -5%, с – 75%, м – 1%, л – 19%, эритроцит 3,5×1012/л, гемоглобин 112 г/л, ЭТЖ 30 мм/сағ. Диагнозды нақтылау мақсатында ең бірінші жүргізілетін тексеру әдісі қандай?
А) дисбактериозға нәжіс анализі
Б) копрологиялық тексеру
В) ирригоскопия
Г) ішектің рентгенконтрастты тексеруі
Д) биопсиямен колоноскопия
Әйел адам 45 жастА) 2 ай бұрын ЖРВИ фонында пайда болған сарғыштануға шағымданып келді. Сол кезде коньюгацияланбаған билирубин мөлшгерінің жоғарлауы анықталды. Сарғаю эпизодтары тағы да 2 рет қайталанған. Тексеру кезінде – тері қатпарлары қарайған. Бір жыл бұрын УДЗ – патология жоқ. Қазіргі кездегі УДЗ- өт қапшығының ¼ бөлігін толтыратын конкременттер. ЖҚА – эритроциттер 3,2×1012/л, гемоглобин 82 г/л, ЭТЖ 30 мм/сағ. Зәр анализінде қандай өзгеріс БАРЫНША мүмкін?
А) эритроцитурия
Б) протеинурия
В) глюкозурия
Г) цилиндрурия
Д) гемосидеринурия
Емханалық дәрігерге 47 жастағы М науқас бірінші рет оң иық буынындағы, оң сүт безіндегі ауырсынуға шағымданып келді. Объективті: тамақтануы жоғары, дене температурасы 36,6 C) Терісі мен склерасы субиктериялық. Иық буыны мен сүт безінде өзгерістер анықталмады. Ішті пальпациялағанда өт қабы аймағы сезімтал. Осы жағдайда не туарлы ойлауға болады?
А) типикалық иррадиациямен өт шаншуы, өт-тас ауруы
Б) ұйқы безі басының ісігі
В) гипотоникалық тип бойынша өт шығару жолдарының дискенезиясы
Г) гипертоникалық тип бойынша өт шығару жолдарының дискенезиясы
Д) өт шаншуы, жедел холецистит
Науқас К., дәрігерге тамақтан 30 минуттан кейін ішінің қатты ауырсынуына, ауырсыну биіктігінде жеңілдік әкелетін құсуға шағымданып келді. Науқас кейде ауыврсынуды басу мақсатында өзі құсық шақырады. Тәбеті сақталған, бірақ тамақтан кейін ауырсыну болуына байланысты науқас тамақ қабылдауды шектейді. Ауырғанына бірнеше жыл болған, жағдайының нашарлауы күз-көктемгі уақытта, өршуі эмоциялық жүктемемен байланысты. Науқас 20 жыл бойы күніне 1 қораптан темекі шегеді. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері жамылғысы және көрінетін шырышты қабаттары боз, теріасты-май қабаты жеткіліксіз дамыған. Өкпе және жүрек жағынан патологиясыз. Тілі ақ жабындымен жабылған. Ішті пальпациялауда эпигастральды аймқата ауырсыну байқалады. Бауыры мен көкбауыры пальпацияланбайды. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
А) өршу сатысындағы асқазанның ойық жара ауруы
Б) ремиссия сатысындағы он екі елі ішектің ойық жара ауруы
В) ремиссия сатысындағы асққазанның ойық жара ауруы
Г) толық емес ремиссия сатысындағы он екі елі ішектің ойық-жара ауруы
Д) толық ремиссия сатысындағы асқазанның ойық жара ауруы
Науқас Т., 32 жастА) Дәрігерге тамақтан кейін 3-4 сағаттан кейін, ашқарынға пайда болатын ішінің қатты ауырсынуына, кейде болатын түнгі ауырсынуларға, ауырсынудың сүт ішекенне кейін басылатынына шағымданып келді. Іш қатуға бейімділік, арықтау байқалады. Тәбеті сақталған. Ауырғанына 3 жыл болған. Анамнезінен науқас көп мөлшерде темекі шегетіні, алкогольді қабылдайтыны белгілі болды. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тері жамылғылары боз, теріасты-май қабаты қанағаттанарлық дамыған. Өкпе және жүрек-қантамыр жүйелері жағынан патология анықталған жоқ. Тілі ақ жабындымен жабылған. Ішті пальпациялаудакіндіктен жоғары ортаңғы сызықтан оң жақта ауырсыну анықталды. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
А) өршу сатысындағы он екі елі ішектің ойық-жара ауруы
Б) ремиссия сатысындағы он екі елі ішектің ойық-жара ауруы
В) өршу сатысындағы асқазанның ойық-жара ауруы
Г) толық емес ремиссия сатысындағы он екі елі ішектің ойық-жара ауруы
Д) толық емес ремиссия сатысындағы асқазанның ойық-жара ауруы
Науқас З., 62 жаста, дәрігерге тамақ қабылдағанна кейінгі құсуларға, тамақтан кейін ауырлық және толу мезіміне, үдемелі әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, арықтауға шағымданып келді. Ауырғанына 5 жыл болған, анацидті гастритке байланысты амбулаторлы емделген. Жағдайының нашарлауы соңғы 5 айдА) Объективті: температура 36,6 C) Жалпы жағдайы орташа ауыр. Беті сарғыш-сұр түсті, терісінің тургоры төмендеген. Теріасты-май қабаты жеткіліксіз дамыған. Жүрек-қантамыр және өкпе жағынан патология жоқ. Тілі ақ жабындымен жабылған. Ішті пальпациялағанда эпигастральды аймақта кеет ауырсыну, осы жерде көлемі 3 см болатын, қозғалмалы, аз ауырсынатын тығыздану анықталды. Бауырдың жиегі оң бұғанаорта сызығымен қабырға доғасынан 1 см жерде пальпацияланады. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
А) он екі елі ішектің ісігі, бауырға метастаздар
Б) асқазан ісігі, бауырдағы метастаздар
В) ұйқы безінің ісігі, бауырға метастаздар
Г) жоғары қышқылдықпен созылмалы гастрит, өршу сатысы
Д) төмендеген қышқылдықпен созылмалы гастрит, өршу сатысы
Қалалық емхананың дәрігеріне 45 жастағы К науқас келді, кіндіктен сол жақта ұзаққа созылатын ауырсынуларға, ауырсынудың арқаға, сол жауырынға таралуына, ауырсынудың майлы тамақты қабылдағаннан кейін пайда болуына шағымданып келді. Тәбетінің төмендеуі, жүрек айну, тамақтан кейін эпигастральды аймақта ауырлық сезімінің болуын байқаған. Осы симптомдар 4 ай бойы мазалаудА) Терісі таза, құрғақ, сарғыш реңкпен. Теріасты-май қабаты шектен тыс дамыған. Өкпе және жүрек патологиясыз. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, жоғары бөлікте және сол қабырғаастында аздап ауырсынады. Сіздің болжамды клиникалық диагнозыңыз:
А) өршу сатысындағы созылмалы панкреатит
Б) өршу сатысындағы жедел панкреатит
В) өршу сатысындағы созылмалы холецистит
Г) ремиссия сатысындағы созылмалы холецистит
Д) өт шығару жолдарының дискенезиясы
Әйел адам 33 жаста, массивті ісінуге шағымданып келді. Науқастың сөзі бойынша 1 апта ауырады, ЖРА (ОРЗ) ауырғаннан кейін өршумен ісінулер пайда болды, диурез төмендеді. Anti-HCV IgM, IgG – теріс, ПЦР HCV РНК – оң. РФ – оң, АНА - теріC) Зәрде: тәуліктік протеинурия 5 г күніне, қанда: жалпы белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Қандай болжам диагноз БАРЫНША дұрыс?
А) Созылмалы гломерулонефрит, HCV байланысқан
Б) Жедел гломерулонефрит
В) Геморрагиялық васкулит бүйрек зақымдануымен бірге
Г) Жүйелі қызыл жегі, люпус нефрит
Д) IgA-нефропатия
Әйел 60 жастА) Бір апта бұрын терапевтке ішінін ұлғаюына, аяқ-қол бұлшықеттеріндегі ауыру сезіміне, бұлшықеттік әлсіздікке шағымданды. Бір апта бұрын 38ºС дейінгі қызба, қабақтың ісінуі, аз ғана жүктеме кезіндегі ентігу,даусы мұрынмен шығуы, тамақпен қақалу қосылды. Обьективті: айқын асцитке байланысты ішінің ұлғаюы, супраорбитальді ісінулер және көз маңайындағы гиперемия, иық белдеуіндегі және сан бұлшықеттеріндегі ауыру сезімі. Жалпы қан анализінде: эритроцит - 3,08х1012/л, Hb - 84 г/л, лейкоцит – 8,8х109/л, ЭТЖ - 70мм/сағ. Төмендегі аталған зерттеу әдістердің қайсысы диагнозды верификациялау үшін БАРЫНША оңтайлы?
А) кеуде торы мүшелерінің КТ
Б) құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ
В) кіші жамбас мүшелерінің ОММА және МРТ
Г) электромиография
Д) спирография
Әйел адам 42 жаста, әлсіздік, бас ауруы, оң жақ белінде ауру сезімі, температураның 38,5 көтерілуі, қалтырауға шағымданып келді. Гипотермиядан кейін ауырды. Тексеру кезінде: терісі таза, боз, ыстық. Температура 38°С, пульс мин 88 соққы, АҚҚ 140/80 мм.C) Б) Б) Іші жұмсақ, несепағар бойында ауру сезімі. Зәршығаруы ауру сезімімен. Зәр анализы: лайлы, үлес салмағы 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциттер мен бактериялар барлық көрі алаңында, оксалаттар. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША оңтайлы?
А) цефтриаксон
Б) эритромицин
В) триметоприм
Г) амикацин
Д) доксициклин
Әйел адам 33 жаста, бүйрек траснплантациясынан кейін оның функциясының тұрақталуымен:диурез 1) 5-2л күніне, АҚҚ120/70-130/80мм.C) Б) Б) Сүйемелдейтін иммуносупрессивті терапия алады: такролимус 0,15 мг/кг/тәу, микофенолат мофетил 600мг/м2/тәу., преднизолон 5 мГ) ЖРВИ қосылғандықтан, температурасы 38,5°С жоғарлаумен және катаралды өзгерістерге шағымданып келді. ЖРВИ емдеу тактикасы қандай?
А) азитромицин
Б) ацикловир
В) флуконазол
Г) ципрофлоксацин
Д) нитроксолин
Дәрігердің қабылдауында 28 жастағы К науқас бел аймағындағы ауырсынуға, дене температурасының 39 С дейін жоғарлауына, қалтырауға, шөлдеуге, күні бойы қалтыраумен болатын субфебрильді темепратураға шағымданады. Жағдайы орташа ауыр дәрежеде. Терісі ылғалды. Өкпеде везикулярлы тыныC) Жүрек үндері тұйық, ырғақты, ЖЖЖ 110 соққы/мин, АҚ 90/60 мм.сБ) Б) Пальпацияда екі бүйрегі де ауырсынады. Зәр анализінде лейкоциттердің көп болуы. Қан анализінде лейкоцциттер 15х10 12/л, солға ығысуымен. Ос аяда минутына 139 соққы тахикардия, АҚ төмендеді, зәрдің көлемі кенет азайды, теріде геморрагиялар пайда болды. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
А) бүйрек туберкулезы
Б) бел-құйымшақтық радикулит
В) созылмалы пиелонефрит
Г) жедел пиелонефрит
Д) инфекциялық токсикалық шокпен, бактериемиямен жедел пиелонефрит
Науқас Н., 18 жаста, дәрігерге бетінің және аяқтарының ісінуіне, бас ауруға, белінің шаншып ауырсынуына, жалпы әлсіздікке, бұлыңғыр қызғылт зәрдің пайда болуына шағымданып келді. Өзін 3 күн бойы аурумын деп санайды. Басынан өткерген аурулары: 2 апта бұрын тұмау, баспа болған. Объективті: дене температурасы 37,7 C) Жалпы жағдайы орташа ауыр дәреже. Беті ісінген, балтыры мен табынында ісіну. Терісі боз. Тынысы везикулярлы. Жүрек үндері ырғақты, тұйықталған, аортада 2 үннің акценті. Пульс 84 соққы/мин. , ырғақты, кернелген. АҚ 165/100 ммC) Б) Б) Тілі тазА) Іші жұмсақ, ауырсынбайды. Пастернацкий симптмы екі жақта да әлсіз оң. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
А) несеп-тас ауруы
Б) жедел гломерулонефрит
В) жедел пиелонефрит
Г) созылмалы пиелонефрит
Д) созылмалы гломерулонефрит
Дәрігерге 28 жастағы К науқас келді. Бел және іштің оң жақ бөлігіндегі қатты ауырсынуларға, ауырсынудың шап аймағына және оң жақ санға таралуына шағымданады. Жиі зәр шығаруға шақырулардың болуы байқалады. Бір жыл бұрын осындай ұстама болған. Жедел жәрдем шақырған, екпе жасағаннан кейін ауырсыну басылған, бірақ осы ұстамадан кейін қызыл түсті зәр болған. Объективті: дене температурасы 36,4 C) Жалпы жағдай орташа ауыр дәрежеде. Науқас мазасыз, ауырсынуда азайту үшін ыңғайлы қалып іздейді. Тыныс жүйесі мен жүрек-қантамыр жүйесі жағынан патология жоқ. Пульс 76 соққы/ин, ырғақты, АҚ 120/60 мм.C) Б) Б) Іші жұмсақ, пальпацияда оң жақ бөлігі ауырсынады. Пастернацкий симптомы оң жақта кенет оң. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
А) Несеп-тас ауруы, бүйрек шаншу ұстамасы
Б) жедел гломерулонефрит
В) жедел пиелонефрит
Г) созылмалы пиелонефрит, өршу сатысы
Д) созылмалы гломерулонефрит, өршу сатысы
Дәрігерге 39 жастағы А науқас келді. Үнемі бас ауурға, тәбетінің болмауына, үнемі жүрек айнуға, кейде болатын құсуға, ішінің өтуіне, жалпы әлсіздікке шағымданады. Алғаш рет 8жыл бұрын ауырған, ауруханада өршумен жатқан. Өршу кезінде науқастың айтуы бойынша, бетінде және аяқтарында ісіну, АҚ жоғарлаған. Зәрде өзгерістер болған, бірақ науқастың есінде жоқ. Жағдайы 10 күн бұрын нашарлаған. Бас ауру күшейген, жүрек айну, құсу, ішінің өтуі пайда болған. Объективті: дене температурасы 37,3 C) Жалпы жағдайы ауыр, беті ісінген. Арықтаған, терісі боз, пергаментті реңкпен, құрғақ, аузынан амииактың иісі. Тынысы әлсіреген, төменгі бөлімдерінде бірен-сараң ылғалды сырылдар естіледі. ТЖ 24 рет/мин. Жүректің сол жақ салыстырмалы шекарасы бұғанаорта сызығынан 1 см сырттА) Жүрек үндері тұйық, аортада 2 үннің акценті. Пульс 76 соққы/мин., ырғақты, кернелген. АҚ 170/100 мм.сБ) Б) Іші жұмсақ, эпигастральды аймақты пальпациялағанда ауырсынбайды. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
А) жедел бүйрек жеткіліксіздігі, преренальды
Б) жедел бүйрек жеткіліксіздігі, постренальды
В) созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, декомпенсация сатысы
Г) созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, компенсация сатысы
Д) созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, субкомпенсация сатысы
Ер адам, 30 жастА) 2012 жылы нефротикалық синдром анықталған. Нефробиопсияда мембранозды нефропатияның белгілері табылған. Сол себепті Циклоспорин А ұзақ уақыт қабылдайды, ремиссиядА) Препараттың жанама әсерлері дамыған: қызыл иектің гиперплазиясы, денеде түктердің артық өсуі. 2017 жылдың 9 қыркүйегінде жүрек айну, бас ауыруына шағымданып стационарға түседі. Зертханалық: ЖҚА: Нв 60 г/л, тромбоциттер 70х109/л; БХА креатинин 200 мкмоль/л жоғарылаған; ЖЗА: ақуыз 0,066г/л, эритроциттер 3-4 к/А) Кальцинейрин ингибиторларының НЕҒҰРЛЫМ мүмкін болатын қандай жанама әсері дамыған және ары қарайғы тактикаңыз?
А) Гипертрихоз, емді жалғастыруе
Б) B) Нефротоксикалық, циклоспорин А мөлшерін азайту
В) C) Гемолитико-уремиялық синдром, циклоспорин А емін тоқтату
Г) D) Аутоиммунды гемолитикалық анемия, солумедрол пульстары
Д) E) Нефротикалық синдромның өршуі, циклоспорин А мөлшерін жоғарылату
33 жастағы әйел массивті ісінулерге шағымданып келді. Айтуы бойынша сырқаттанғанына бір апта болған, жедел респираторлы аурудан кейін ісіктер пайда болып үдей бастаған, диурезі азайған. Анамнезінде вирусты гепатит С байланысты вирусқа қарсы препараттармен ем алған. ВГС-ға ИФА –теріC) Зерттегенде: зәрінде ақуыз 4-6г тәулігіне, қанында: жалпы ақуыз 42г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Биопсияда: биоптатта 25 шумақ, 2 шумақта сегментралы склероз, шумақшалар ұлғайған, лобулярлы, мезангиалды жасшуларадың пролиферациясы, мезангий ұлғайған, ГБМ 2 контурлы. ИГХ: капиллярлар ілмектері және мезангийде IgG +++, IgA ++, С3++. Қандай морфологияық диагноз НЕҒҰРЛЫМ ықтимал?
А) ВГС ассоциирленген мембранопролиферативті гломерулонефрит
Б) B) ВСГ ассоциирленген мезангиопролиферативті гломерулонефрит
В) C) Фокальді-сегментарлы гломерулосклероз
Г) D) Мембранозды нефропатия
Д) E) IgA-нефропатия
33 жастағы әйел массивті ісінулерге шағымданып келді. Айтуы бойынша бір аптадан бұрын ЖРА) дан кейін ісіктер, сирек диурезбен басталған. Анамнезінде вирусты гепатит С, вирусқа қарсы препараттармен ем алған. ИФА на ВГС - отр Зәр анализінде: ақуыз 4-6г тәулікте, қанында: жалпы белок-42г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Биопсияда: биоптатта 25 шумақ, 2 шумақта сегментралы склероз, шумақшалар ұлғайған, лобулярлы, мезангиалды жасшуларадың пролиферациясы, мезангия ұлғайған, ГБМ 2 контурлы. ИГХ: IgG +++, IgA ++, С3++ капилярлы ілмектер және мезангиялардА) Қандай емдеу тактикасы НЕҒҰРЛЫМ қауіпсіз?
А) ААФт/АРБ қолданып нефропротекция жүргізу
Б) B) Преднизолон 60 мг/тәу, ритуксимаб 375 мг/м2, апта сайын №4
В) C) Преднизолон 30-60 мг/м2/48сағ, альтернирлеуші режимде ұзақ уақыт
Г) D) Метипред 1000 мг №3 пен циклофосфамид 800 мг пульс-терапия
Д) E) Преднизолон 60 мг/тәу., циклоспорин А 3 мг/кг/тәу бірге тағайындау
Әйел, 25 жаста, жүктіліктің 18 аптасы. Телемедицина бойынша кеңес берілді. Жақында пайда болған ісінулерге шағымданады. Анамнезінен: бүйрек аурулары мен АГжоқ. Қан талдауында: Нв 110 г/л, ЭТЖ 50 мм/сағ. БҚА: жалпы ақуыз 45 г/л, альбумин 21 г/л, креатинин 40 мкмоль/л, несепнәрі 4,5 ммоль/л, холестерин 6,0 ммоль/л. Зәрінде: ақуыз 4 г/т, лейкоциттер 0-1 к/а, эритроциттер 0-1 к/А) АҚҚ 100/60 ммC) Б) Б) Жүктілікті үзуге келісім бермеген. Нефрологиялық бөлімшеге жатқызылған. Өзін жақсы сезінеді. Ем тағайындалған. Ең мүмкін болатын диагноз және емі?
А) Преэклампсия, жүктілікті үзу
Б) B) Нефротикалық синдром, метипред 48 мг/тәу
В) C) Нефротикалық синдром, метипред 32 мг/тәу
Г) D) Гломерулонефрит, нефротикалық формасы, жүктілікті үзу
Д) E) Гломерулонефрит, нефротикалық синдром, солумедролмен пульс терапия
19 жасар әйел, жүктілік мерзімі 8-10 аптА)  Анамнезінде нефротикалық синдромжәне артериалды гипертензиямен гломерулярлы ауруы бар. Екі апта ішінде протеинурияның 1 г/л-ден 5 г/тәулігіне дейін жоғарылауын, зәрінде эритроциттер пайда болғанын, креатинин 90 мкмоль/л-ден 300 мкмоль/л-ге дейін жоғарылаған. АҚҚ 150-170/100-110 мм C) Б) Б) Ең тиімді тактиканы көрсетіңіз?
А) 4 аптаға циклоспорин А тағайындау
Б) B) Гемодиализ жүргізіп, преднизолон 30 мг/тәу тағайындау
В) C) Метилпреднизолонмен пульс-терапия жасау
Г) D) Жүктілікті үзу, биопсия жасап, ем тағайындау
Д) E) Жүктілік бойы преднизолонмен емдеу
21 жастағы бойжеткен. 7 жасынан бастап қант диабетінің 1 түрімен ауырады.Қант деңгейін бақылай отырып инсулин препараттарымен ем кабылдайды.Биыл зәрінде 3 рет 100-150мг/тәуальбуминурия анықталған. Қандай препаратты және қандай мақсатпен тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?
А) ҚД 1 түрін диетамен коррекциялау
Б) B) Диуретикалық мақсатта фитоем
В) C) Альбуминурияны төмендету үшін сулодексид 
Г) D) Гликемиялық профильді қатаң бақылау жеткілікті
Д) E) Антипротеинуриялық, нефропротективті мақсатта ААФт
28 жасар әйел, әлсіздікке, бас ауыруына, оң жақ бел аймағындағы ауру сезіміне, дене қызуының 38,5оС жоғарылауына, қалтырауға шағымданып келді. Ауырғанына бір күн болған. Қарау кезінде: терісі таза, бозғылт, ыстық. Дене қызуы 38°С, ЖСЖ 88 рет мин, АҚҚ 120/80, 120/85 мм C) Б) Б) Іші жұмсақ, несепағар бойымен ауру ауру сезімі бар. Зәр бөлуі ауру сезімінсіз. Зәр талдауы: зәрі лайлы, меншікті салмағы 1017, нәруыз 0,066г/л, лейкоциттер мен бактериялар көру алаңын толық жауып тұр, оксалаттар. Көрсетілген зерттеулердің қайсысы ЕҢ бірінші кезекте жасалуы қажет?
А) Бүйректің УДЗ
Б) B) Цистоскопия
В) C) Зимницкий сынамасы
Г) D) Экскреторлы урография 
Д) E) Қанды биохимиялық зерттеу
18 жастағы бойжеткен. Дене қызуының 39°С жоғарылауына, бел аймағындағы ауру сезіміне, зәр бөлу кезіндегі ауру сезіміне шағымданып келді. Бұл шағымдар суықтаудан кейін пайда болған. Үйде өзі парацетамол, фуромаг 150мг/т қабылдаған, жағдайы жақсармаған. Емханаға дене қызуы жоғары болуына және ауру сезімінің үдеуіне байланысты қаралған. Зерттеу кезінде: қан талдауында Нв 116 г/л, лейкоциттер 17 мың, с 80%, л 20%, ЭТЖ 40 мм/сағ, зәр талдауында: мен: меншкті салмағы 1014, нәруыз 0,066 г/л, лейкоциттер көру алаңын толық жауып тұр. УДЗ: бүйректері ұлғайған, оң жақ астауша 22 мм дейін кеңейген. Қуықтың УДЗ – циститтің белгілері. Қандай ем тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?
А) Тиенам 1,5 г/т, б/і
Б) B) Цефтриаксон 1 г/т, б/і
В) C) Фосфомицин 3 г/т, p/os
Г) D) Гентамицин 80 мг/т, б/і
Д) E) Азитромицин 500 мг/т, p/os
25 жастағы әйел, суықтанғаннан кейін шамалы ісінулер пайда болып, АҚҚ 150/95 ммC) Б) Б) көтерілген.Қарағанда: аяқтарында тығыз ісінулер бар, беті пастозды, диурезі азайған. Қан талдауларында: ЭТЖ 45 мм/сағ., жалпы нәруыз 60 г/л, креатинин 130 мкмоль/л, несепнәрі 12 ммоль/л, холестерин 4,0 ммоль/л. Несепте: протеинурия 1,5 г/л, эритроциттер көп мөлшерде. ШСЖ 49,1 мл/мин. Қандай емдеу тактикасы мейлінше оптимальды болып табылады?
А) Преднизолонмен монотерапия
Б) B) Преднизолон мен гепаринді тағайындау
В) C) Дезинтоксикациялық ем, плазма
Г) D) Преднизолон мен цитостатиктерді қосып тағайындау
Д) E) Тұзсыз емдәм, симптоматикалық ем
48 жасар әйел, қант диабетінің 2 типімен ұзақ уақыттан бері зардап шегеді, нейропатия мен ретинопатиясы бар. Инсулинотерапияға ауыстырылғанына 1 жыл болды. Әлсіздік, селқостық және бас ауыруына шағымданып келді. Тексеру кезінде: қабақтары мен аяқтары пастозды, 5мг/тәу периндоприл қабылдау фонында АҚҚ 160/90 ммC) Б) Б) , дизурия жоқ. Қан талдауларында: жалпы нәруыз 65 г/л, калий 5,0 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, глюкоза 12-18 ммоль/л, HbA-1c деңгейі 10, креатинин 90 мкмоль/л, несепнәрі 8,8 моль/л, ШФЖ 65,1 мл/мин, зәр анализінде қайталанатын альбуминурия 100-150 мг/тәу., глюкоза+. Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?
А) БСА G1, А1, диабетикалық нефропатия
Б) B) БСА G2, А2, диабетикалық нефропатия
В) C) БСА G3, А2, диабетикалық нефросклероз
Г) D) БСА G4, А2, диабетикалық нефропатия
Д) E) БСА G5, А3, диабетикалық нефросклероз
Әйел 40 жастА) Ибупрофенмен инъекцифдан соң 10 мин кейін жедел әлсіздік,бас айналу,тері жабындысының бозаруы пайда болды. Демалудың қиындауы және арқа мен кеуденің тері жабындысында уртикарлы бөрітпелер пайда болды. АҚҚ – 70/55 мм,с,Б) Жедел көмекті қандай препараттан бастау қажет?
А) допамин
Б) эпинефрин
В) преднизолон
Г) супрастин
Д) эуфиллин
Ер адам 42 жаста, ДМИ – 29, 8 жыл бойы периодты түрде болатын тұншығу ұстамалары, таңертеңгі уақытта қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Күндізгі ұстамалары күніне 2-3 рет, түнгі ұстамалары аптасына 1-2 рет қайталанады. Сальбутамол қолданады (тәулігіне 5 ретке дейін), температураның кенет өзгерістері, өткір иістер, түтін теріс әсерін тигізеді. Емдеу тактикаңыз қандай?
А) недокромил натримен ингаляция
Б) монтелукаст
В) фенотероломмен будесонид
Г) беклометазон дипропионат
Д) эуфиллинмен флюисолид
Ер адам 34 жаста, ысқырықты сырылдармен, көп қақырықты жөтелмен жүретін сезонды экспираторлы ентігу ұстамаларына шағымданады. Ұстамалар ЖРВИмен шақырылады, сондықтан күз және қыз уақыттарында болады. Өткен жылы демікпелік статус дамуына байланысты 2 рет госпитализацияланды. Өршу кезінде тұншығу ұстамалары күніне 5-6 ретке дейін, түнгі ұстамалар – аптасына 3-4 рет. Ұстама сальбутамолмен шешіледі, бірақ айына 2 реттен кем емес преднизолон мен т/і эуфиллин жасау үшін жедел жәрдем шақырады. Қандай диагноз формулировкасы сай?
А) Бронхиалды демікпе, персистрирлеуші жеңіл ағымды
Б) Бронхиалды демікпе, персистерлеуші орташа ауырлықты ағымды
В) Бронхиалды демікпе, персистерлеуші ауыр ағымды
Г) Бронхиалды демікпе, аралас ауыр ағымды
Д) Бронхиалды демікпе, инфекция тәуелді ауыр ағымды
25 жастағы әйел ортопноэ қалпында отыр, қозулы, тыныштық жағдайындағы ентігу, қысқа сөздермен сөйлейді, алшақтан ысқырықты сырылдар естіледі, ТАЖ 32 минутына, ЖЖЖ 110 минутына, дем шығарудың шыңдық жылдамдығы қалыптыдан – 60% құрайды. Соңғы сағаттарда – сальбутамолдың 3 ингаляциясы тиімсіз. Науқас жағдайы ауырлығын бағалау үшін қандай тексеруді ӨТКІЗУГЕ БОЛАДЫ?
А) кеуде қуысының Р-графисы
Б) Спирографию
В) қанның газдық құрамы
Г) Өкпенің сцинтиграфисы
Д) Пикфлоуметрия
Қан кетудің қандай сипаты сыртқы артериальды қан кетудің белгісі
А) Қан кету баяу
Б) Қан тамшылап ағады
В) Баяу және созылмалы қан ағу
Г) Қан қоңыр-қызыл түсті
Д) Жылдам және атқылаған қан ағу
Клиникалық өлімнің нақты белгісі болып саналады
А) Ұйқы артериясында пульстің болмауы
Б) Көз қарашығының тарылуы
В) Тері қабатының бозаруы
Г) Өлілік тағбалардың пайда болуы
Д) Қан қысымының төмендеуі
Өкпе ісіну кезіндегі эффективті көмек көрсету
А)     науқасты фаулер позициясына отырғызу, санына қысқыш тар қойып, пульстің жоғалуын күтеміз
Б)      науқастың аяқтарын жоғары көтеріп жатқызу
В)     небулайзер арқылы тыныстық аналептиктерді беру
Г)      наркотикалық анальгетиктерді қолдану
Д)     науқасты ортопноэ позициясына келтіру, санға және 1 қолдыға қысқыштарды пульстің жоғалуына дейін қою
Ересектің эффективті компрессиясын жасау үшін, минутына жиілігі
А)     60-80 мин
Б)     100-120 мин
В)     120 мин көп
Г)      80-120 мин
Д)     90 мин көп емес
Науқастың жөтелген кезінде алқызыл қақырықтың бөлінуі қандай жағдайда болады
А)     өкпе ісінуі
Б)     өкпеден қан кету
В)     асқазаннан қан кету
Г)      өкпео быры
Д)     бронхоэктазды ауру
Дифференциалды диагноз қоюға мүмкіндік беретін диагностикалық зерттеуді анықтаңыз. Баланың 6 жыл бойы ауырғаны, әлсіздігі, іштің ауырсынуы, жүрек айнуы, құсу, шулы тыныс алу, ацетонның иісі:
А)   Жалпы қан анализі
Б)     Жалпы зәр анализі
В)    Қандағы қант мөлшерін анықтау
Г)     УДЗ
Д)    КТ
Глазго шкаласы бағалауға қолданылады:
А) жабырқаулы ес деңгейін
Б) шок ауырлығының дәрежесін
В) кома кезіндегі тыныс алу бұзылыстарының айқындылығын
Г) жаңа туған нәрестенің жағдайын
Д) кома түрін
Жүрек бұлшық етінің некрозының негізгі ЭКГ белгісі болып табылады:
А) ST сегментінің төмендеуі
Б) кең және терең Q тісшесі
В) ST сегментінің жоғарылауы
Г) R тісшесінің кішіреюі
Д) теріс T тісшесі
Сірке қышқылымен жедел улануда асқазанды жуатын ерітінді:
А) калий перманганатының әлсіз ерітіндісі
Б) 1% натрий гидрокорбонатының ерітіндісі
В) лимон қышқылының аз конецентрациялы ерітіндісі
Г) таза су
Д) 3% натрий хлоридінің ерітіндісі
Егде жастағы науқаста кенеттен төс артында өткір ауырсыну, кейін құрғақ жөтел, бас айналуы туындады. Сәл кейін инспираторлы ентігу және терінің бозаруымен үлескен диффузды цианоз туындады. Визуалды түрде эпигастралды аймағында патологиялық пульсация анықталды. Перкуторлы анықталады – жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, аускультативті- ІІ үн екпіні және өкпе артериясының үстінде екіге бөлінуі. Науқаста туындаған жағдайды теңестіруге болады:
А) кенеттен болған пневмоторакс
Б) өкпе артериясының тромбоэмболиясы
В) қақпақшалы пневмоторакс
Г) жіті коронарлы синдром
Д) құрғақ плеврит
Қыз бала 16 жаста, қиын бөлінетін қақырықты жөтел мен ысқырықты тынысты тұншығу ұстамаларынан зардап шегеді. Өршу кезеңдерін менструациямен байланыстыралы, циклдың басқа күндері бұл белгілер азырақ және жеңіл. Арнайы аллергодиагностикда үй кенелеріне, зең саңырауқұлақтарына, тауық мамығына сенсибилизация анықталды. Флюнисолид пен сальметерол тағайындалды. Менструация кезінде ұстамаларды алдын алудың қандай тактикасы ең дұрысы?
А) Менструация алдында сальметерол дозасын жоғарылату
Б) Менструация алдында флюнисолид дозасын жоғарылату
В) Менструация кезінде емге эуфиллин қосу
Г) Менструация кезінде емге преднизолон қосу
Д) Менструация кезінде емге прогестерон қосу
Әйел адам 35 жаста ревматоидттыартритпен, тізе буынын отадан кейін эндопротезду операциясынан 3 күннен соң қалтырау, діріл, қаттытерлеу, жараныңорнынан қанкету, петехиялар пайда болды. Кеңспектрлі антибиотиктермен, жаңамұздатылған плазма және гепаринмен терапиялықем жасалды. Қан анализінде: анемия, лейкоцитоз солға жылжыған, ЭТЖжоғарлаған, нейтрофилдердің токсикалық дәндденуі. Қайтадан тексергенде коагулограммада: тромбоцит – 80х109/л, протромбинді уақыт – 17 сек, протромбинді индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 секэтанолоды тест теріC) Қандайемдеуәдісітиімдірек?
А) Лейкоцитарлы масса
Б) Тромбоцитарлымасса
В) Транексамовті қышқыл
Г) Аминокапрон қышқылын қосу
Д) Криоплазманықұюдыжалғастыру
Военкоматпен зерттелуге 18 жасты науқас бағытталған. Қалыпты дамыған. Жүрек астында 2-ші қабырға арасында кеуденің оң жағы бұрышынан ұйқы артериясына өтетін тұрпайлы систолалық шу аңықталады. Аортаның үстінде екінші тоны әлсіреген. Пульсі минутына 64 рет, ырғақты. Иықтың артериясының АҚ–95/75 мм.C) Б) , бөксе аретриясының АҚ-110/90 мм C) Б) Сіздің диагнозыныз?
А) Аорта құйылысы стенозы
Б) Жүректің қосарлас ақауы
В) Аорта коарктациясы
Г) Қарыншаның арасы дефекті
Д) Ашық артериальді жолы ақауы
Қандағы глюкозаның қандай деңгейі дені сау адамдарға глюкозаның пероральды жүктемесінен кейін 2 сағаттан соң жол берілетін болып табылады?
А) 8.43 ммоль/л
Б) 7.22 ммоль/л
В) 9.6 ммоль/л
Г) 10.1 ммоль/л
Д) 7.7 ммоль/л
Гипогликемиялық комаға төменде көрсетілген үйгіленістердің қайсысы едәуір тән?
А) Тыныс алу шулы, терең, миалгии
Б) қалшылдау, іштегі ауырсынулар, жүрегі айну, құсу
В) артериялы гипотензия, шулы және терең тыныс алу, ацетон иісі
Г) тері қабаттары боз, гиперрефлексия, гипергидроз
Д) тыныс алу біркелкі, асқына дамуы, тахикардия, тырыспа
Гипогликемиялық комадан шығарудың қандай әдісі едәуір мақсатты болып табылады?
А) 40% глюкоза ерітіндісін венаға құю
Б) 5% глюкоза ерітіндісін венаға құю
В) 2-3 қант бөліктерін ішке қабылдау
Г) 40% глюкоза ерітіндісін тері астына құю
Д) Тері астының инсулині
Холангиттің клиникалық симптомдарына тән:
А) оң қабырға астындағы ауырсыну ұстамалары, сарғаюдың дамуы, нәжістің түссізденуі, несептің қараюы
Б) қалтырау мен фебрильді температура, бауырдың ұлғаюы, сарғаю, лейкоцитоз
В) оң қабырға астындағы тұйық ауырсынулар, қышқылмен кекіру
Г) майлы тағам қабылдаған соң оң қабырға астындағы ауырсыну, жүрек айну, құсу
Д) эпигастрийдағы қысқа уақыттық ауырсыну, құсу, іш өту
Науқас ер адам, 38 жастА) Жыл бойы оң қабырға астындағы тұйық, сыздайтын ауырсынулар мазалайды, тамақтанған соң күшейеді, іші қатады. Объективті өзгерістер жоқ. Лабораторлы зерттеулер мен асқазан рентгеноскопиясы қалыпты. Дуоденальды зондтау кезінде порция В алынбаған. Холецистография: өт қабы контрастпен жақсы толтырылған, 2 жұмыртқа саруызын қабылдаған соң жиырылмады, болжам диагноз:
А) гипотониялық типті өт жолдарының дискинезиясы
Б) созылмалы холецистит өршу кезеңі
В) созылмалы гепатит В
Г) созылмалы холангит
Д) гипертониялық типті өт жолдарының дискинезиясы
Созылмалы холецистит үшін тән емес:
А) ауыздағы ащы дәм
Б) қышқылмен кекіру
В) қыжыл
Г) спастикалық дәрет
Д) жүрек айну
Созылмалы холециститтің асқынуы емес:
А) холелитиаз
Б) перфорация
В) бейспецификалық реактивті гепатит
Г) гангрена
Д) спленомегалия
Өт қабын визуализациялауға мүмкіндік бермейді:
А) компьютерлік томография
Б) сцинтиграфия
В) iш қуысының рентгені
Г) ультрасонография
Д) холецистография
Созылмалы холецистит пайда болуының этиологиялық факторы болып табылмайды:
А) өт қабының деформациясы
Б) инфекция
В) өттің асқазанға рефлюксі
Г) өт жолдары дискинезиясы
Д) холелитиаз
Өт қабында инфекция дамуына әсер етпейді:
А) өттің химиялық қасиеттерінің өзгеруі
Б) өт айдаушы терапия
В) өттің тұрып қалуы
Г) өт шығарушы жолдардың дисмоторикасы
Д) организмнің аутоинфекцияға сенсибилизациясы
Өт шығарушы жолдар дискинезиясының типін анықтауға болады:
А) дуоденальды зондтау және компьютерлік томография кезінде
Б) ультрасонография және дуоденальды зондтау кезінде
В) сцинтиграфия және ультрасонография кезінде
Г) компьютерлік томография және сцинтиграфия кезінде
Д) ультрасонография және компьютерлік томография кезінде
Холецистокинезиялық әсері жоқ:
А) Ксилит
Б) Магний сульфаты
В) Холагол
Г) Циквалон
Д) Сорбит
Холеретикалық әсері жоқ:
А) Эуфиллин
Б) Холензим
В) Аллохол
Г) Оксафенамид
Д) Холагол
Өт айдайтын препараттарды тағайындауға көрсеткіштер:
А) Жедел холецистит
Б) Өт жолдарының дискинезиясы
В) Асқазан және 12-елі ішектің ойық жара ауруының өршуі
Г) Жедел панкреатит
Д) Жедел вирусты гепатит
Оперативті емге көрсеткіштер болып табылмайды:
А) Жалпы өт жолының тығындалуы (механикалық сарғаю)
Б) Өт қабының эмпиемасы
В) Тас болуы
Г) "Өшірілген" өт қабы
Д) Қызмет етпейтін өт қабы
Созылмалы холециститі және қосарласқан панкреатиті бар науқасқа тән емес:
А) Құсу
Б) Мелена
В) Іштің қатты желденуі
Г) Айналмалы ауырсыну
Д) Іш қатуларға бейімділік
Науқас ер адам, 51 жастА) Оң қабырға астындағы ұзақ ауырсынулар мен сығылу сезіміне шағымданады. Объективті зерттеу кезінде сарғаю белгілері байқалмаған, дене температурасы қалыпты, оң қабырға асты аймағын өт қабы нүктесінде пальпациялағанда ауырсынулар күшейеді. Болжам диагноз:
А) Өт қабының гиперкинезиялық дискинезиясы
Б) Созылмалы холецистит өршу кезеңі
В) Өршу кезеңіндегі өт-тас ауруы
Г) Аталғанның ешқайсысы емес
Д) Өт қабының гипокинезиялық дискинезиясы
Холецистографияның қарсы көрсетілімі:
А) Майлы тағамды көтере алмау
Б) Йодқа идиосинкразия кезінде
В) Жақында өткерген вирусты гепатиттен соң
Г) Өт-тас ауруы кезінде
Өт жүрмей іркіліп қалуы дамуына әсер етпейді:
А) Тамақтану тәртібінің бұзылуы
Б) Жүктілік
В) Диарея
Г) Психоэмоциональды факторлар
Д) Физикалық активтіліктің жеткіліксіздігі
Гипотониялық дискинезиялар кезінде тағайындайды:
А) Миотропты спазмолитиктер
Б) Холекинетиктер
В) Холиноблокаторлар
Г) Холеретиктер
Өт қабын босаңсытатын, Одди сфинктерінің тонусын жоғарылататын, өт қабы босатылуын тежейтін гормон:
А) Глюкагон
Б) Инсулин
В) Панкреозимин
Г) Секретин
Д) Тиреоидты гормон
Созылмалы панкреатит кезінде қандай этиология басым болады?
А) созылмалы холецистит
Б) созылмалы гастродуоденит
В) өт тас ауруы
Г) дуоденостаз
Д) созылмалы алкоголизм
Созылмалы панкреатиттың өршуі кезінде келесі емдеу шаралары қолданылады:
А) спазмолитиктер(папаверин ) және анальгетиктер(баралгин)
Б) майды шектеу(диета 5)
В) құрамында өт қышқылы болмайтын ферментативті препараттарды
Г) барлық аталғандар
Д) протеаз ингибиторлары(трасилол, контрикал)
Созылмалы панкреатиттың клиникалық түрлері:
А) ауру сезім
Б) барлық аталғандар
В) жалғанісіктік
Г) склероздалған
Д) қайталамалы
Алкоголды панкреатит қандай созылмалы панкреатиттің морфологиялық түріне жатады?
А) фиброзды- индуративті
Б) обструктивті
В) кальцифирленген
Г) созылмалы кисталар мен жалғанкисталар
Д) рестриктивті
Созылмалы панкреатиттың өршуі кезінде ауру сезімін басу үшін қолданады, осыдан басқа?
А) октреотид (сандостатин)
Б) панкреатикалық ферменттер+Н2 гистаминоблокаторлар
В) анальгетиктер (сонымен қатар наркотикалық)
Г) гепаринизация
Д) диета (май 60 г/тәу төмен)
ҰБ ферментінің активтілігін тежеу үшін қолданатыны?
А) холецистокинин
Б) холинолитиктер
В) контрикал
Г) амотидин
Д) антацидтер
ҰБ өз сөлінің секрециясы және бикарбонаттарды осының әсерінен жоғарлатады?
А) холецистокинин
Б) сүт
В) аскорбин қышқылы
Г) атропин
Д) секретин
Созылмалы қайталамалы панкреатит жиі кездеседі?
А) гастрорезекциядан кейінгі синдром
Б) холелитиаз
В) бауыр циррозы
Г) жара ауруы
Д) созылмалы гепатит
СП кезінде ауру сезімімен күресуде қолданбайды?
А) фентанил
Б) морфий
В) новокаин
Г) баралгин
Д) анальгин
Панкреатитке тән емес?
А) тәбеттің төмендеуі немесе болмауы
Б) сол жақ қабырға астында, арқаға таралатын ауру сезімі
В) жеңілдік әкелетін құсу
Г) іш өту
Д) эпигастрии аймағындағы белдемелі ауру сезімі
Панкреатиттың емінде қолданбайды?
А) бетА) адреноблокаторлар
Б) салуретиктер
В) панкреатиттік ферменттің ингибиторлары
Г) М- холинолитиктер
Д) антацидтер
Панкреатиттің этиологиялық факторларына жатқызуға болмайды?
А) алкоголды көп мөлшерде қолдану
Б) асқазан сөлі қышқылдығының жоғарлауы
В) ұйқы безі өзектеріне өт және ішек құрамының рефлюксы
Г) көрші ағзалардан лимфогенді жолмен инфекцияның енуі
Д) үлкен дуоденалды түйіннің функционалды, қабынулық, склеротикалық өзгеруі
Созылмалы панкреатитке тән емес?
А) ауру сезім астан кейін өршиді
Б) ауру сезім солға таралады
В) ауру сезім алкогольдан кейін өршиді
Г) ауру сезімі аштық сипатта
Д) +асты қабылдау ауру сезімін жеңілдетеді
Созылмалы панкреатитке тән емес?
А) демпинГ) синдромы
Б) сыртқы секрецияның бұзылу синдромы
В) ішкі секрецияның бұзылу синдромы
Г) астеникалық синдром
Д) қабыну-деструктивті синдром
СП-тің жиі себептеріне жатады?
А) созылмалы алкоголизм
Б) 12 елі ішек пен асқазан аурулары
В) қант диабеті
Г) Одди сфинктерінің спазмы
Д) өт қабынының ауруы
Панкреатит диагностикасында ең нақты функционалды-биохимиялық тест?
А) гиперкальциемия
Б) нәжіс эластазасы
В) гипергликемия
Г) зәр амилазасы
Д) зәр диастазасы
СП-те ҰБ) нің ішкісекркторлық функциясын бағалау үшін:
А) Hb ак және фруктозоаминды анықтау
Б) глюкозаға төлеранттылығының стандартты тесті
В) екі есе күште глюкозамен тест
Г) глюкозуриялық профилды анықтау
Д) гликемиялық профилды анықтау
Науқаста СП кезінде ремиссияның клиникалық фазасында сақталады?
А) ультрасонография кезінде ҰБ өзгеруі
Б) креаторея
В) зәрде диастазаның жоғарлауы
Г) гипергликемия
Д) қанда амилаза деңгейінің жоғарлауы
Ең жиі кезлесетін СП?
А) кальцифирленген
Б) обструктивті
В) жалғанкистозды
Г) фиброзды- индуративты
Д) кистозды
СП-тың этиологиялық факторы болып саналмайды?
А) алиментарлы семіздік
Б) көмірсулі тамақтану
В) созылмалы холецистит
Г) алкоголды қолдану
Д) тұқымқуалаушылық
Циркуляторлы-гипоксиялық синдромға барлығылар жатады, біреуінен басқасы:
А) шаштың түсуі
Б) демікпе
В) жүректің соғуы
Г) құлақтағы шуыл
Д) әлсіздік
Сидеропениялық синдромға барлығы жатады, біреуінен басқасы:
А) тырнақтың сынғыштығы
Б) койлонихий
В) терінің құрғақтығы
Г) шаштың түсуі
Д) тахикардия
Зат алмасу бұзылыстарының көрсеткіштеріне барлығы жатады, біреуінен басқасы:
А) трансферриннің темірмен қанығуының төмендеуі
Б) қан сарысуының жалпы темір байланыстырғыш қасиетінің жоғарлауы
В) түсті көрсеткіштің жоғарыдауы
Г) микроцитоз
Д) сарысулық темірдің төмендеуі
Темір препараттармен емдеуде дұрыс емес қағиданы көрсетіңіз:
А) препараттарды алдын-алу мақсатында қолдану қажет
Б) темір препаттармен ұзақ уақыт әрі бірнеше кезеңмен емдеу қажет
В) per os препараттармен емдеу қажет
Г) препараттарды көк тамырға енгізіп, емдеу қажет
Д) аш ішекте сіңірілу қасиеті бұзылған жағдайда препараттарды парентеральды енгізу
Темір препараттарын қолданғаннан бастап ретикулоциттер деңгейінің көтерілуі қай күннен бастап көрінеді:
А) 25-30 күн
Б) 8-12 күн
В) 2-3 күн
Г) 18-20 күн
Д) 40-45 күн
Парентеральді енгізуге арналған темір препараты:
А) Космофер
Б) Ферроградумет
В) Фенюльс
Г) Гемсинерал
Д) Сорбифер дурулес
ТЖА емдеуінің принципі:
А) темір препараттарын беру
Б) ТЖА себебін жою
В) барлық аталғандар
Г) темір препараттарымен ұзақ уақыт әрі бірнеше кезеңмен емдеу
Д) қатаң көрсеткіштер бойынша эритроцитарлы массаны құю
Құрамында темір қоры бар негізгі ақуыз:
А) Ферритин
Б) Гемосидерин
В) Трансферрин
Г) Миоглобин
Д) Гемоглобин
Төменде берілген көрсеткіштердің қайсысы ағзадағы темір қорын тұрақты көрсетіп отырады:
А) эритроцитарлы протопорфириннің бос концентрациясы
Б) сарысу темірі
В) сарысу трансферрині
Г) трансферринмен қанығу пайызы
Д) сарысу ферритині
ТЖА кезінде гемоглобин деңгейінің қалпына келуінен бастап қанша уақыт қалыпта ұстауыш терапиясы қолданылады:
А) 1 ай
Б) 12 ай
В) 3 ай
Г) 6 ай
Д) ұзақ уақыт қан кету кезінде әрдайым қолдану
Темір сіңірілуінің қандай жағдайлары дұрыс:
А) аскорбин қышқылының әсерінен жоғары
Б) ең алдымен асқазанда жүреді
В) В 12 науқастарында жоғары
Г) бөлшектік гастроэктомиядан кейін әрдайым төмен
Д) қалыптаспаған темір оңай сіңіріледі
Темір жетіспеушілікке қандай лабораторлық өзгерістер тән:
А) сарысудың жалпы темір байланыстырушы қасиетінің жоғарылауы
Б) МСН жоғарылауы
В) жұлындағы сидеробласттар санының жоғарылауы
Г) сарысулық ферритин деңгейінің жоғарылауы
Д) ЭТЖ жылдам жоғарылауы
ТЖА үшін қандай лабораторлық өзгерістер тән:
А) эритроциттер гиперхромиясы
Б) сарысудың жалпы темірдің байланыстырушы қасиетінің төмендеуі
В) сарысулық ферритин деңгейінің жоғарылауы
Г) жұлындағы сидеробласттар санының жоғарылауы
Д) сарысулық темір деңгейінің төмендеуі
Апластиялық анемия үшін барлық тұжырымдар дұрыс, біреуінен басқасы:
А) науқастардың көбінде нормохромды анемия мен ретикулоцитопения байқалады
Б) миелограммада бласттар санының жоғарылауы
В) мықын сүйегінің айдаршасының трепанобиоптатында сүйектің қызыл кемігі май тінімен толық алмасуы көрінеді
Г) нейтрофилдердің фагоцитарлы функциясының көлемді төмендеуі
Д) апластикалық анемия кезінде сарысулық темірдің деңгейі жоғарланған
Қазірігі кездегі апластикалық анемияның негізгі патогенетикалық факторлары болып барлығы саналады, біреуінен басқасы:
А) бағанды қанжасау жасушасының жасушалық микроайналасының зақымдалуы
Б) эритроциттер өмір сүру ұзақтығының қысқаруы
В) қанжасаудың иммунды депрессиясы
Г) бағанды гемопоэтикалық жасушаның зақымдалуы
Д) глобин тізбегінің синтезінің бұзылысы
Апластикалық анемияға сәйкес клиникалық көріністерге барлығы жатады, біреуінен басқасы:
А) жоғары қансырау
Б) анемиялық синдром
В) өте жиі болатын инфекционды-қабынулық аурулар
Г) гепатоспленомегалия
Д) циркуляторлы-гипоксиялық синдром
В) 12 - тапшылық анемияның пайда болу негізгі себептеріне барлығы жатады, біреуінен басқасы:
А) қан кетулер кезінде В) 12 дәруменін көптеп жоғалту
Б) В) 12 дәруменнің жіңішке ішекте сіңірілуінің бұзылысы
В) В) 12 дәруменінің бәсекелес шығарымы
Г) қатаң вегетариандық
Д) асқазанмен гастромукопротеиннің синтезіннің бұзылысы
В) 12 - тапшылықты анемияға сәйкес клиникалық синдромдардың барлығы жатады, біреуінен басқасы:
А) асқазанды-диспепсиялық
Б) циркуляторлы-гипоксиялық
В) фуникулярды-миелоздық
Г) геморрагиялық
Д) анемиялық
Бауырдағы В) 12 дәруменнің қоры дәруменді қабылдауды тоқтатқаннан кейін неше жылға жетеді:
А) 12-15 жыл
Б) 1-2 жыл
В) 9-11 жыл
Г) 6-8 жыл
Д) 3-5 жыл
В) 12 - тапшылықты анемияға сәйкес гемограммада келесі өзгерістер тән, біреуінен басқасы:
А) тромбоцитоз
Б) эритроциттердегі Жолли денешіктері, Кебот сақиналары
В) гиперхромия
Г) гиперсегменттелген нейтрофилдердің бар болуы
Д) эритроциттердің макроцитозы
Созылмалы лимфолейкозға келесі тұжырымдар тән, біреуінен басқасы:
А) созылмалы лимфолейкоздың жасушалық субстраты болып піскен лимфоциттер болып табылады
Б) ауру 50 жастан асқан адамдарда жиі кездеседі
В) созылмалы лимфолейкоз кезінде стернальді пунктатта жұлынның лимфобласттармен инфильтрациясы анықталады
Г) созылмалы лимфолейкозға типті аутоиммунды конфликтер тән
Д) созылмалы лимфолейкозға ауыр инфекционды-қабынулық асқынулар тән
Созылмалы лимфолейкозбен ауыратын науқастардың гемограммасында келесі өзгерістер бар, біреуінен басқасы:
А) абсолютті лимфоцитоз
Б) нормохромды нормоцитарлы анемия
В) тромбоцитоз
Г) әртүрлі дәрежелі көріністе лейкоцитоз
Д) Боткин-Гумпрехт жасушаларының пайда болуы
Созылмалы лимфолейкоз кезінде жасушалық субстрат анықталады:
А) плазматикалық жасушалармен
Б) піскен лимфоциттермен
В) Березовский-Штернберг жасушаларымен
Г) лимфобласттармен
Д) Ходжкин жасушаларымен
Созылмалы миелолейкоздың созылмалы фазасынының өршу сатысынлда сәйкес болатын келесі өзгерістер, біреуінен басқасы:
А) Әртүрлі дәрежедегі тромбоцитоз
Б) лейкограммада гранулоцитарлы қатардағы болатын барлық өтпелі формалардың анықталуы
В) Эозинофильді базофильді ассоциация
Г) әртүрлі дәрежедегі көріністе болатын лейкоцитоз
Д) Абсолютті лимфоцитоз
Созылмалы миелолейкоздың акселерация фазасының өршу сатысында миелограмма ерекшеліктеріне барлығы жатады, біреуінен басқасы:
А) Бластардың 10%-ке дейін және онан да көбебеюі
Б) Базальды-эозинді ассоциацияның болуы
В) Мегакариоциттер мөлшерінің азаюы
Г) Эритроидты өсіндінің маңызды редукциясы
Д) Мегакариоциттер мөлшерінің көбеюі
СМЛ кезіндегі акселерация фазасындағы өршу сатысының клиникалық ерекшеліктері, біреуінен басқасы:
А) Қызба кезіндегі қалтырау
Б) Айқын көрінетін геморрагиялық синдром
В) Цитостатиктармен бақыланбайтын спленомегалия
Г) Прогрессиялаушы астенизация
Д) Гиперлейкоцитоз синдромы
Созылмалы миеолейкоздың бласты кризіндегі миелограммадағы өзгерістерге барлығы жатады, біреуінен басқасы:
А) Мегакариоциттік өсіндінің біраз қысқаруы
Б) Бластардың >=30%-дан көбеюі
В) піскен гранулоциттер санының көбеюі
Г) Промиелоциттердің көбеюі
Д) Эритрокариоцитарлық өсіндінің біраз қысқаруы
Жедел лимфобласты лейкозға барлық тұжырым жатады, біреуінен басқасы:
А) Көбіне лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалады
Б) Жоғары ядро-цитоплазмалық қатынас
В) Көбіне балалар ауырады
Г) Бластардың миеопироксидазаға оң реакциясы
Д) Көбіне нейролейкемия байқалады
Тромбоцитарлық-тамырлық гемостаз бұзылысын анықтаймыз:
А) Плазминогенді анықтаған кезде
Б) Қан кету уақытын анықтау кезінде
В) Ұю уақытын анықтау кезінде
Г) Фибринолиз анықтаған кезде
Д) Тромбин уақытын анықтаған кезде
Гемофилия бұл:
А) Тамыр қабырғасының туа біткен паологиясы
Б) Генетикалық ауру, рецессивті тип арқылы беріледі
В) Көкбауыр макрофагтарының тромбоциттерді бұзуы
Г) Кішкентай ұйытқылардың пайда болуымен жүретін қанның кең көлемде ұюы
Д) В12 дәруменінің жетіспеушілігімен байланысты ДНҚ қалыптасуының бұзылысы
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпураның патогенетикалық емі барлығынан құралады, біреуінен басқасы:
А) Спленоэктомия
Б) Глюкокортикоидтарды қолдану
В) Иммунодепрессанттарды қолдану
Г) Плазмаферез
Д) Эритроцитарлы массаны құю
Верельгоф ауруының клиникалық көрінісіне барлығы тән, біреуінен басқасы:
А) Дененің алдыңғы бөлігінде және аяқ-қолдардың ішкі жағында геморрагиялық себулердің локализациясы
Б) Толқын тәрізді ағым
В) Петихиялық және көгерген геморрагиялар
Г) Иектен, мұрыннан қан кетулер
Д) профузды асқазан-ішектік қан кетулер, тері асты гемотомалар
ҚШҰ синдромының ерте пайда болуы қай жедел миелолейкоз үшін тән:
А) Жедел мнонобласты лейкоз
Б) Жедел лимфобласты лейкоз
В) Эритромиелоз
Г) жедел промиелоцитарлы лейкоз
Д) Жедел дифференциялды емес лейкоз
А гемофилияның көріністеріне келесілер жатады:
А) Гематома
Б) Аяқ-қолдардың буындарына қан құйылу
В) Гиперполименоррея
Г) петехия
Д) Жара немесе операциядан кейінгі ұзақ рецедивті қан кетулер
А гемофилия үшін барлық тұжырымдар дұрыс, біреуінен басқасы:
А) Қандағы VIII фактордың төмен активтігі немесе болмауы
Б) Гемартрозбен байқалатын гематомды қан кетулер
В) АДФ төмендеуі және тромбоциттердің ристомицин индуцирді агрегациясы
Г) Аурудың басталуы балалық шақта
Д) Коагулограммада АЧТВ) ның қысқаруы
Созылмалы лимфолейкозды емдеудегі әсер тиімді препарат болып табылады:
А) Флюдарабин
Б) Преднизалон
В) Винкристин
Г) Гидроксимочевина
Д) Циклофосфан
Егер науқастың перифериялық қанында бластемия және ''лейкомиялық үңгер'' болса қандай ауру туралы ойлаймыз:
А) Апластикалық анемия
Б) B12 жетіспеушілік анемия
В) жедел лейкоз
Г) Созылмалы миелолейкоз
Д) Созылмалы лимфолейкоздың терминальді кезеңінде
Үлкен адамдарда жедел лейкоздың қай түрі көп кездеседі:
А) Дифференциалды емес
Б) Промиелоцитарлы
В) Лимфобластты
Г) Миелобластты
Д) Эритромиелоз
Берілген гемограмма бойынша жедел лейкоз диагнозын қою үшін негіз болып табылады:
А) Бластемия
Б) Тромбоцитопения
В) Анемия
Г) Тромбоцитоз
Д) Лейкоцитоз
Жедел лейкозда ісікке қарсы негізгі ем:
А) Жілік майының трансплантациясы
Б) Қан құрамының трансфузиясы
В) Лейкоферез
Г) цитостатиктармен емдеу
Д) Хирургиялық ем
Төменде келтірілген симптомдардың қайсысы созылмалы гломерулонефриттің нефротикалық түріне тән емес:
А) Гипопротеинемия
Б) Ісіктер
В) Гиперхолестеринемия
Г) Протеинурия
Д) Артериалдық гипертензия
Созылмалы гломерулонефрит диагнозында верификация әдісі:
А) Көктамырiшiлiк урография
Б) Изотопты ренография
В) Зәрдің жалпы анализі
Г) Нечипоренко бойынша зәрді тексеру
Д) Бүйрек биопсиясы
Жедел гломерулонефриттің өршу түріне мына симптомдардың бірлестігі тән:
А) Гипертония, ісінулер және зәрлік синдром
Б) Зәрлік синдромның жоқ болуы
В) Гипертония және зәрлік синдром
Г) Оқшауланған зәрлік синдром
Д) Ісінулер және зәрлік синдром
Төменде келтірілген қайсы этиологиялық факторлар гломерулонефрит дамуындағы себебі болуы мүмкін:
А) Бүйректің дәрілік зақымдалуы
Б) Бактериалды инфекция
В) Барлық аталғандар
Г) Гепатит В және қызамық вирусы
Д) Алкоголь
Жедел гломерулонефриттің қатерлі эссенциальды артериялды гипертензиясының дифференциальды диагностикасындағы маңызды критериясы:
А) Жедел дамуы
Б) Артериялық қысымының көтерілгенше дейінгі бірнеше ай бұрын зәрлік синдромның табылуы
В) Бүйрек биоптатын зерттегенде жарты айлы фиброэпителиалдардың табылуы
Г) Көз түбі артериялардың спазмы
Жедел гломеруло нефритке тән ауыру түрі:
А) Іштен төменгі жақтың ауыруы
Б) Жедел бірден дамитын ауыру сезімі
В) Тұйық батып ауыру
Г) Бел аймағындағы интенсивті ауыру сезімі
Д) Шат аймағына иррадиациа беретін бел аймағының ұстама тәрізді ауыру сезімі
Жедел гломерулонефриттің негізгі этиологиялық факторын атаңыз:
А) БетА) гемолитикалық А) тобының стрептокогі
Б) Клебсиелла
В) Көкіріңді таяқшалар
Г) Пневмококк
Д) Стафилококк
Инфекциядан кейін қанша уақыттан кейін жедел гломерулонефрит дамиды:
А) 1аптада
Б) 10-12 күннен кейін
В) 2айда
Г) 3-4 күннен кейін
Д) 1айда
Глюкокортикоидтар қолданылмайтын жағдай:
А) Аталғандардың барлығы
Б) Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі
В) Созылмалы гипертониялық гломерулонефрит
Г) Паранеопластикалық нефритте
Д) Созылмалы аралас гломерулонефритте
Гломерулонефриттің қай морфологиялық түрі қатерлілеу болып табылады:
А) фокальды гломерулонефрит
Б) Фибропластикалық
В) Мембранозды
Г) Пролиферативті
Д) Шумақшалары минимальды өзгерген гломерулонефрит
Созылмалы гломерулонефрит диагнозын қойып жатқанда мәліметті көбірек беретін әдіс:
А) Бүйректің пункциялық биопсиясы
Б) Зимнитцкий бойынша зәрді тексеру
В) Қан креатинині
Г) Бүйрек УДЗ сы
Д) Компьютерлік томография
Громерулонефриттің 4-компонентті терапиясы бұл:
А) Цитостатиктер+антибиотиктер +стероидты емес қабынуға қарсы заттар+антиагреганттар
Б) Цитостатиктер + стероидты емес қабынуға қарсы заттар +антиагреганттар+антикоагулянттар
В) Цитостатиктер+антикоагулянттар+ антибиотиктер+антиагреганттар
Г) Цитостатиктер +кортикостероидтар + антиагреганттар+антикоагулянттар
Д) Стероидты емес қабынуға қарсы заттар + кортикостероидтар + антиагреганттар+антикоагулянттар
Созылмалы гломерулонефриттің нефротикалық түріне біреуінен басқасының барлығы жатады:
А) Гиперлипидемия
Б) Гипопротеинемия
В) 3) 5 гр/күніне жоғары протеинурия
Г) Гематурия
Д) Ісінулер
Созылмалы гломерулонефриттің нефротикалық түрінде созылмалы нефротикалық синдромында кемінде 2жыл көлемінде қолданылады:
А) Антибиотиктер
Б) Гепарин
В) Цитостатиктер
Г) Глюкокортикоидтар
Д) Антиагреганттар
Кортикостероидтар қолданылады:
А) Паратуберкулезді нефритте
Б) Созылмалы гломерулонефриттің нефротикалық түрінде
В) Бүйрек амилоидозында
Г) Созылмалы гломерулонефриттің аралас түрінде
Д) Созылмалы гломерулонефриттің гипертониялық түрінде
Созылмалы пиелонефтиттің дамуындағы негізгі рольді атқаратын:
А) Стафилококктар мен стрептококктар
Б) Ішек таяқшасы
В) Микоплазма
Г) Көкіріңді таяқша
Д) Протея микробының тобы
Созылмалы гломерулонефриттің патогенезі туралы қайсы мәлімет дұрыс емес болып табылады:
А) Созылмалы пиелонефрит-генетикалық берілетін ауру
Б) Бүйрекке инфекцияның кіруінің бір жолы-гемотогенді жолы
В) Бүйрекке инфекцияның кіруі зәрдің ағымының бұзылуына алып келеді
Г) Созылмалы пиелонефрит-зәр шығару жүйесінің зақымдалуымен жүретін бейспецификалық инфекциялық қабынулық процесс
Созылмалы пиелонефритке тән емес:
А) Бел аймағындағы ауру сезімі
Б) массивті ісінулер
В) Артериялық гипертензия
Г) Полиурия
Д) ұрғылау симптомның оң мәнді болуы
Созылмалы пиелонефритпен ауыратын науқастарға қандай протейнурия тән:
А) 1-2 г/л дейін
Б) 2,1-3,0 г/л
В) 5г/л жоғары
Г) 3,1-4,5г/л
Д) 4,6 -5,0г/л
Созылмалы гломерулонефрит кезінде жалпы зәр анализі кезіндегі диагностикалық критериі:
А) Цилиндрурия
Б) Гематурия
В) Лейкоцитурия
Г) Оксалатурия
Д) Протейнурия 3,5 г/л
Көбінесе нефротоксикалық әсері бар препарат:
А) Фузидин
Б) Левомицитин
В) Ампициллин
Г) Гентамицин
Д) Рокситромицин
Созылмалы гломерулонефриттің қай морфологиялық түрінде құрылысы жарықоптикалық зерттеуінде өзгерістер анықталмайды:
А) Фибропластикалық
Б) Шумақшалардың минимальді өзгерісі
В) Мезангиопролиферативті
Г) Мембранозды
Д) Мезангиокапилялры
Созылмалы гломерулонефриттің қай клиникалық түрі жиі кездеседі?
А) Нефротикалық
Б) Гематуриялық
В) Латентті
Г) Гипертониялық
Д) Аралас
Егер науқас сол жақ бел аймағының ауырсынуына, жоғарлаған температурамен дизурияға шағымданса сіз ең бірінші ойлайтын ауру:
А) Жедел гломерулонефрит
Б) Жеделше гломерулонефрит
В) Жедел пиелонефрит
Г) Созылмалы гломерулонефрит
Д) Латентті пиелонефрит
Қандай синдром созылмалы гломерулонефриттің латентті түріне тән:
А) Ауырсыну синдромы
Б) Созылмалы бүйрек жетіспеушілік синдромы
В) Артериялық гипертензия синдромы
Г) Зәрлік синдром
Д) Нефротикалық синдром
Науқас К., 32жаста, беті мен бүкіл денесіне таралған айқын ісінулер мен ауруға түскен айқын ісінулер көрінеді. Қабылдауға дейін 2 апта бұрын ангина болған. Бет және бел аймағында 2 жақты ұрғылау симтомы теріC) Жүректің аорта үстіндегі 2 тон акценті тұйықталған. ЖСС 92 рет минутынА) АҚ 170/100 мм сын бағ. Лабораторлы көрсеткіштер: Зәрдің жалпы анализі: салыстырмалы тығыздығы-1037, түсі ет жуындысы тәрізді, ақуыз-4,0г/л. Лейкоциттер 10-12, көру аймағының бәрін эритроциттер қамтыған. Сіздің болжам диагнозыңыз:
А) Гипертониялық криз
Б) Жедел гломерулонефрит
В) Бүйректің екіншілікті амилоидозы
Г) Созылмалы гломерулонефрит
Д) Созылмалы пиелонефрит
Нефротикалық синдромға біреуінен басқасының бәрі жатады:
А) Анемия
Б) Гиперхолестеринемия
В) Массивті протеинурия
Г) Айқын ісінулер
Д) Гипопротеинемия
Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің сенімді белгісі:
А) Анемия
Б) Қандағы креатинин деңгейінің жоғарылауы
В) Артериялық гипертония
Г) Олигурия
Д) Гиперкалиемия
Зәрлік синдромға тән:
А) Пиурия
Б) Протеинурия, гематурия
В) Шумақшалық фильтрацияның төмендеуі
Г) Оксалатурия
Д) Қан айналым көлемінің жоғарылауы
Созылмалы гломерулонефриттің нефротикалық түрінде төменде келтірілген симптомдардың қайсысы тән емес:
А) Гиперхолестеринемия
Б) Гипопротеинемия
В) Артериялық гипертензия
Г) Протеинурия
Д) Ісінулер
Гломерулонефрит кезінде протеинурияның негізгі себебі болып зәр шығару жүйесінің қандай бөлімі зақымдалуы табылады?
А) несепағар
Б) несепқуық
В) Бүйрек түтікшелері
Г) тостағаншалар
Д) шумақшалар
Шумақшалардың фильтрацияларын бағалауда қандай зерттеу әдісі көмектеседі:
А) Зимницкий бойынша зәр анализі
Б) Зәрдің жасушалық құрамын анықтау
В) Қандағы мочевинаның деңгейін анықтау
Г) Нечипоренко әдісі бойынша зәр анализі
Д) РебергА) Тареева сынамасы
Уремиялық интоксикацияға төменде келтірілген симптомдардың қайсысы жатпайды:
А) Жүрек айнуы
Б) Полиурия,полидипсия
В) Эритроцитоз
Г) Құсу
Д) Тері қышынуы
Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі кезінде науқастарда дамитын анемияның себебі:
А) Эритропоэтиннің жетіспеушілігі
Б) Жиі қансырау
В) Сарысулық темірдің жетіспеушілігі
Г) В12витамині жетіспеушілігі
Д) Фолий қышқылының жетіспеушілігі
Қандай ауруға бактериурия тән:
А) пиелонефрит
Б) Гломерулонефрит
В) Бүйрек поликистозы
Г) Бүйрек рагі
Д) Гипертониялық ауру
Созылмалы гломерулонефриттің қай түрі дұрыс емес:
А) Аралас
Б) Латентті
В) Постстрептококтық
Г) Гипертониялық
Д) Нефротикалық
Нефротикалық синдромның негізгі клиникалық көрінісі:
А) Белде ауырсыну
Б) Бас ауруы
В) Массивті ісінулер
Г) Артериялық гипертензия
Д) Қан түкіру
СБЖ-ның терминальді сатысында қолданылатын негізгі емдеу әдісі:
А) Ацидоз коррекциясы
Б) Зәрайдаушы препараттар
В) Антибактериялды терапия
Г) Гемодиализ
Д) Компонентті гемотерпаия
Созылмалы гломерулонефриттің нефротикалық түріне төменде келтірілген симптомдардың қайсысы тән емес:
А) Артериялды гипертензия
Б) Протеинурия
В) Ісінулер
Г) Гиперхолестеринемия
Д) Гипопротеинемия
Гломерулонефрит негізінде бүйрек құрылысы қандай патологиялық өзгерістермен зақымдалады?
А) Бактериалды қабыну
Б) Некроз
В) Дистрофия
Г) Атрофия
Д) Иммунды қабыну
Пневмонияның жиі қоздырғышы:
А) cтафилококк
Б) пневмония клебсиелласы
В) микоплазма
Г) пневмония стрептокогы
Д) гемофильді таяқша
Төмендегі келтірілгендердің қайсы пневмонияның қазіргі кезгі жіктелуіне жатпайды (Еуропа респираторлық қоғам, Америкалық торакальді қоғам):
А) Аспирациялық
Б) Иммунитет жетіспеушлігі бар науқастарда
В) Нозокомиальді
Г) Госпитальдан тыс
Д) Интерстициальді
Пневмонияның өмірге қауіпті асқынулары:
А) плеврит
Б) абсцесс
В) инфекция-токсикалық шок
Г) миокардит
Д) перикардит
Клиникалық және бактериологиялық зерттеулері бойынша пневмококкты болып келетін коммуналдық пневмонияны емдеуге қандай антибиотиктерді қолданасыз:
В) Тетрациклиндер
Г) Карбапенемдер
Д) Пенициллиндер немесе макролидтер
А) Фторхинолондар
Б) Аминогликозидтер
Микоплазмамен шақырылған пневмонияда тағайындалады:
А) Бисептол
Б) Гентамицин
В) Цефалоспорин 3 ұрпағы
Г) Пенициллин
Д) Азитромицин
Жүре пайда болған пенвмонияның қауіп-қатер факторлары:
А) шылым шегу
Б) аталғандардың барлығы
В) қант диабеті
Г) жасы
Д) маскүнемдік
Пневмониясы бар науқасты ауруханаға жатқызады:
А) Hb 90 г/л-ден төмен анемияда
Б) антибиотиктердің әсері жоқ болғанда
В) минутына 30 ретке дейін ентігуде
Г) жасы 70-тен асқан науқас
Д) аталғандардың барлығы
Пневмонияда антибиотиктермен емдеу ұзақтығы:
А) дене қызуы қалыпқа келгенше
Б) дене қызуы қалыпта 4 - 5 күнге дейін
В) жөтел жоғалғанға дейін
Г) өкпедегі инфильтраттың толығымен жоғалып кеткенінше
Д) ЭТЖ қалыптасқанша
Пневмонияның созалаң ағымда болу себебі:
А) маскүнемдік
Б) уақытында басталмаған және рациональді емес эмпириялық антибиотикотерапия
В) аталғандардың барлығы
Г) тыныс жолдарының фондық немесе қосымша ауруларының болуы
Д) егде және қарт жастағы науқастар
Аталғандардың қайсы бронх демікпесінде бронх обструкциясының факторына жатпайды:
А) бронхоспазм
Б) ларингоспазм
В) тыныс жолдарының қабынуы
Г) тыныс жолдарының ісінуі
Д) шырышпен тығындалып қалу
Бронх демікпесін емдеуде қай дәрі негізгі болады:
А) беклометазон
Б) сальбутамол
В) эуфиллин
Г) ипратропиум бромиді (атровент)
Д) фенотерол (беротек)
Келесі көрсеткіштердің қайсы тыныс жолдарының обструкциясын білдіретін сенімді көрсеткіш?
А) 1 сек-тағы форсирленіп шығарылған тыныс көлемінің өкпе форсирленген тіршілік көлеміне қатынасы (ОФВ1/ФЖЕЛ)
Б) ОФВ1 және ОФВ1/ФЖЕЛ
В) диффузділік қабілеті
Г) 1 сек-тағы форсирленіп шығарылған тыныс көлемі (ОФВ1)
Д) қалдық көлем (ОО)
Бронх демікпесінде емнің әсерін сақтау үшін қолданады:
А) ипратропиум бромидін үнемі қолданып жүру
Б) дене шынықтырумен айналысу
В) ингаляциялық кортикостероидтарды үнемі қолданып жүру
Г) бета2-агонистерін үнемі қолданып жүру
Д) санаторлы-курорттық ем
Ингаляциялы кортикостероидтардың тиімді жағы:
А) метаболиттері белсенді емес
Б) жергілікті белсенділігі жоғары
В) глюкокортикоидты рецепторларға бронхтардың аффинитеті (жақындығы) жоғары
Г) аталғандардың барлығы
Д) оральді биотиімділігі төмен
Бронх демікпесін емдеудегі базисті (қабынуға қарсы) дәрі:
А) флутиказон
Б) вентолин
В) ипратропиум бромиді
Г) беротек
Д) астмопент
Ұзақ әсерлі жергілікті кортикостероидтарға жатады:
А) беклометазон
Б) беродуал
В) кромогликат натрий (интал)
Г) флутиказон пропионат (фликсотиД)
Д) недокромил натрий (тайлеД)
Төмендегілердің қайсы недокромил натридің (тайлеД) әсер ету механизміне жатпайды:
А) физикалық күштемемен шақырылатын демікпе ұстамасының алдын алады
Б) ингаляциялы кортикостероидтар тәрізді орташа дәрежелі демікпенің емінде әсерлі
В) бронхтардың гиперреактивтілігін төмендетеді
Г) демікпе симптомдарын азайтып, өкпе қызметін жақсартады
Д) мес және басқа жасушалардың белсендігін төмендетеді, қабыну медиаторлары бөлінуінің алдын алады
Төмендегі дәрілердің қайсы жүйелі кортикостероидтардың мөлшерін азайтып немесе оларды ауыр түрдегі демікпеде тоқтатуға мүмкіншілік береді:
А) Беродуал
Б) Флутиказон пропионат (флунизолиД)
В) Вентолин
Г) Ипратропиум бромид
Д) Беротек
Кортикостероидтардың жергілікті жанама әсеріне жатпайды:
А) Остеопороз
Б) Стероидті диабет
В) Катаракта
Г) Артериалді гипертензия
Д) Ауыз қуысының кандидозы, дауыстың қарлығуы және жөтел
Сіздің бөлімшеңізде 33 жасар бронх демікпесімен науқас бар, 5 жылдан бері бронх демікпесінің орташа дәрежелі ауырлықтағы түрімен науқастанады, соңғы 2 жылдан бері күніне 1,5-2 таблетка преднизолон қабылдап жүр, әсері жақсы. Жоғары ақылы жұмыста қызмет атқарады. Соңғы кездері науқастың АҚ-ы көтерілетін болды, екі рет қант деңгейінің жоғары екендігі анықталды. Сіз қандай шара қолданасыз.

А) Бронх демікпесін преднизолонмен емдеуді жалғастырасыз және қосымша артериальді гипертензия мен қант диабетін емдейсіз
Б) Недокромил натримен (тайлеД) ем тағайындайсыз
В) Науқаспен бронх демікпесіне деген қазіргі көзқарастар туралы кеңес жүргізесіз, флутиказон пропинатты (фликсотидА) 250 мкГ) нан тәулігіне 2 реттен тағайындап преднизолон мөлшерін 6-10 ай бойы біртіндеп азайтасыз
Г) Преднизолонды тоқтатасыз және беротек тағайындайсыз
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруын ұзақ уақыт емдеуге қай дәріні қолданады:
А) Триамсинолон (полькортолон)
Б) Ипратропиум бромид (атровент)
В) Сальбутамол
Г) Фенотерол (беротек)
Д) Беклометазон
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруына тән емес:
А) өкпе текті жүрек
Б) полицитемия
В) сол қарыншалық жетіспеушілік
Г) тыныс жетіспеушілігі
Д) өкпе артериясының жүйесінде қысымның жоғарылауы (өкпе гипертензиясы)
Өкпе ауруларының дамуы қаупінде шылым шегу зияндық факторына жатпайды:
А) шылым шегу пневмония, ЖРВИ, және басқа да өкпенің инфекциялық ауруларының дамуына қатысы жоқ
Б) шылым түтіні пассивті түрде өкпеге ену өкпенің рагі мен өкпенің созылмалы обструктивті ауруын даму қаупін жоғарлатады
В) шылым шегу өкпе қызметі бұзылысын жылдамдатады
Г) өкпе рагі дамуының қаупі шегілген темекі сандарына тікелей пропорционалды
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы бар науқаста өкпе текті жүрек дамуының негізгі себебі:
А) өкпе артерияларының гипоксиясы және ұзақ уақыт тарылуы
Б) эмфизема
В) жүректің минуттық көлемінің төмендеуі
Г) бронх бұтақшаларының деформациясы
Д) бронхиола және альвеолаларда қысымның төмендеуі
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы бар науқаста гипоксияның жанама белгілері:
А) диффузды жылы цианоз
Б) аталғандардың барлығы
В) ентігу
Г) барабан таяқшалары түрінлегі саусақтар және сағат шынысы түріндегі тырнақтар
Д) полицитемия
"Науқас 60 жаста 30 жылдан бері өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен науқастанады. Сіз ипратропиум бромидін күніне 2 дозадан 4 реттен және сальбутамолды 2 дозадан 3 реттен тағайындадыңыз, әсері жеткіліксіз, ентікпе мен жөтел азайғанымен олар әліде сақталып жүр. Сіз қандай шара қолданасыз:
" А) ипратропиум бромиді мен сальбутамолдың мөлшерін ұлғайтасыз
Б) қақырық түсіргіш дәрілерді қосасыз
В) кеуде қуысының массажын тағайындайсыз
Г) ингаляциялық стероидтер тағайындайсыз
Д) тыныстық гимнастика тағайындайсыз
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруының қауіп қатер факторлары:
А) шылым шегу
Б) үй іші мен сыртқы қоршаған орта ауасының ластануы
В) бала кезінде пассивті "шылымшегу"
Г) өндірістік факторлар
Д) аталғандардың барлығы
Альфа1-антитрипсин жеткіліксіздігінен дамиды:
А) созылмалы бронхит
Б) саркоидоз
В) өкпенің біріншілік эмфиземасы
Г) пневмонии
Д) бронх демікпесі
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруының аурлық дәрежесі қазіргі кездегі жіктелу бойынша анықталады:
А) гипоксия дәрежесі негізінде
Б) бронходилататорлармен сынақ негізінде
В) кеуде ағзаларының рентгенографиясының негізінде
Г) клиникалық симптомдарының ауырлығы негізінде
Д) сыртқы тыныс қызметінің көрсеткіштері негізінде (ОФВ1 және пикфлуометрия)
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруын емдеу мақсаты:
А) өкпе қызметі нашарлауының прогрессивті төмендеуін азайту
Б) аталғандардың барлығы
В) асқынуларының алдын алу және емдеу
Г) өршулерінің алдын алу
Д) науқастың тіршілік сапасын жақсарту және ауру симптомдарын азайту
Эуфиллиннің әсер ету механизмі қандай?
А) бронхтар дилатациясы
Б) антигистаминді әсер
В) аллергияға қарсы
Г) секретті азайту
Д) адреномиметикалық әсер
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруын антибиотиктермен емдеу көрсеткіштері?
А) қан анлизінде лейкоцитоз бен ЭТЖ жылдамдауы
Б) дене қызуының көтерілуі
В) ентігу және жөтелу симптомдарының көбеюі
Г) іріңді қақырық көлемінің көбеюі
Д) аталғандардың барлығы
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруында кездеспейтін асқыну:
А) тыныс жетіспеушілігі
Б) эритроцитоз
В) сол қарыншалық жетіспеушілік
Г) бронхогенді рак
Д) оңқарыншалық жетіспеушілік
Пиквик синдромында өкпедегі қандай өзгерістер өкпе текті жүрекке әкеледі?
А) пневмосклероз
Б) альвеолярлы гиповентиляция
В) ателектаз
Г) өкпе қан тамырларының зақымдануы
Д) өкпе эмфиземасы
Созылмалы өкпе текті жүрек ауруы бар науқаста кездеспейтін белгі:
А) ентігу
Б) акроцианоз
В) тахикардия
Г) Гис шоғыры оң аяқшасының блокадасы
Д) бөшке тәрізді кеуде қуысы
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруын стационарлы емдеу көрсеткіштері?
А) аталғандардың барлығы
Б) симптомдардың ауырлауы, мысалы: тыныштық күйде ентігудің пайда болуы
В) өршу кезеңінде тағайындалған ем көмектеспейді
Г) жаңа симптомдардың пайда болуы (цианоз, перифериялық ісіктер)
Д) өкпенің созылмалы обструктивті ауруының ауыр сатысы
Бронхоэктазды анықтауға қай зерттеу әдісі маңызды?
А) өкпе томографиясы
Б) бронхография
В) бронхоскопия
Г) спирография
Д) өкпе рентгенографиясы
Науқас 15 жаста ауруханаға түскенде 200 мл шамасында бөлінетін шырышты-іріңңді қақырықпен жөтел, қақырық жағымсыз иісті, қан түкіру, 38,2 градусқа дейін дене қызуының көтерілуі, шаршағыштық, әлсіздік. Бала кезінде жиі іріңді қақырықпен жөтеліп ауырған. Соңғы 5 жылда ауруы жыл сайын жиі өршіп тұрады. Сіздің диагнозыңыз:
А) Өкпе рагі
Б) Өкпе поликистозы
В) Өкпенің созылмалы абсцесі
Г) Бронхоэктаз ауруы
Д) Созылмалы бронхит
Аяқ көк тамырларының варикозды кеңеюі бар 46 жастағы науқаста физикалық күштеме кезінде кенеттен ентікпе тіпті тұншығу, төс артында ауыру сезімі пайда болды. Қарап тексергенде денесінің жоғарғы бөлігінде цианоз. Өкпе аускультациясында оң өкпенің ортаңғы бөлігінің проекциясында құрғақ сырылдар естіледі. ЭКГ) да S сермесі 1 және Q сермесі Ш стандарттық әкетулерде тіркеледі. Жоғарыдағы клиникалық белгілердің дамуына қандай ауру әкелді?
А) жедел миокард инфаркты
Б) өкпе артериясының тромбоэмболиясы
В) спонтанды пневмоторакс
Г) бронх демікпесі
Д) ошақты пневмония
Науқас 60 жаста темекі шегеді, көп айлар бойы құрғақ жөтелге шағымданады. Соңғы 4 айда 4 кГ) ға азып кеткен. Қарап тексергенде: беті және мойны ісіңкі, еріндері цианоз. Пульс 102 рет мин., АҚ 165/95 мм сн. бғ. Сол жақ бұғана үстінде лимфа түйіндер пальпацияланады. ЭТЖ 70 мм/сағ. Гемоглобин 175 г/л, лейкоцит 9000. Болжама диагнозыңыз:
А) Өкпе туберкулезі
Б) Кушинг ауруы
В) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
Г) Өкпе эхинококкозы
Д) Өкпе рагі
Ревматоидты артрит буынын қандай ауруларына жатады:
А) дегенеративты
Б) инфекциялық аурулар
В) реактивті
Г) метаболикалық
Д) қабыну
Ревматоидтық артрит мүмкін болатын этиологиялық фактор барлығы болып табылады, біреунен басқа:
А) Короновирус
Б) Энштейн-Бар вирусы
В) HLA DR,DR4,DW4,DW14,DRW4 антигенінің болуы
Г) HLA-B27 антигенінің болуы
Д) Микобактерии
Ревматоидты артритта қандай буындар зақымдалады:
А) Бірінші білезік саусақ буыны
Б) Проксимальды саусақ аралық буындар
В) Дистальды саусақ аралық буындар
Г) Омыртқа мойын бөлігінің буыны
Д) Омыртқаның бел бөлігінің буыны
Ревматоидты артриттің буын деформациясының келесі түрі тән, біреуінен басқа:
А) Морждың пиавнигі
Б) Аққу мойны
В) Түйме тәрізді ілмек
Г) Веретено тәрізді
Д) Сосиска тәрізді
Ревматоидты артриттегі буындық синдромның белгілері келесі, біреунен басқа:
А) Буынның үндемелі зақымдалуы
Б) Сүйек эррозиясы мен анкилозы
В) Симметриялық артрит
Г) Пробойник симптомы
Д) Таңертенгі айқын құрысуы
Фелти синдромына келесі белгілеріне кіреді:
А) Полиартралгия, конъюктевит, лейкопения, анемия
Б) Гиперспленизм мен спленомегалия, екіншілікті иммунокомплексті тромбоцитопения
В) Созылмалы полиартрит, спленомегалия, лейкопения
Г) Полиартрит, эозинофелия, спленомегалия, лихорадка
Д) Гепатоспленомегалия, гиперлейкоцитоз, анемия
Фелти синдромына келесі симптомдар тән, біреунен басқа:
А) Лимфа түйіндерінің ұлғаюы
Б) Полиартрит
В) Конъюктевит
Г) Гепатомегалия
Д) Қызба
Стили синдромының негізгі белгілері барлығы, біреунен басқа:
А) Энцефалит
Б) Созылмалы қызба
В) Артрит және тұрақты аритмии
Г) Ревматоидты серонегативты фактор
Д) Нейтрофильды лейкоцитоз
Ревматоидты артритте Ваулер Рауза реакцияның қандай титрінде оң болады:
А) 1:10
Б) 1:/50
В) 1:20
Г) 1:32
Д) 1:250
Ревматоидты артриттегі синовиальды сулықтыққа барлық белгілер тән, біреунен басқа:
А) Ревматоидты фактордың болуы
Б) Рагоциттердің болуы
В) 10% төмен нейтрофильдер
Г) Төмен әлсіздік
Д) Бұлдыр
Ревматоидты артриттің базисты терапиясының дәрі-дәрмектері болып табылады:
А) сандиммун,вольтарен
Б) преднизалон, урабазон
В) тауредон (кризанол), метотрексат, сульресалазин, ремикеид, мабтера
Г) ксефокам, целебрекс
Д) аспирин, индометацин
ТКС-терапияға ревматоидты артриттің қандай жүйелі көрінісі кері көрсеткіш болып табылады:
А) плеврит
Б) васкулит
В) өкпенің интерстициальды фиброзы
Г) интерстициальды нефрит
Д) амилоидоз
Подаграның қауіп қатер тобына жатпайды:
А) Шоколад қолдану
Б) Алкоголь қолдану
В) Сүтті қолдану
Г) Қорғасын интоксикациясы
Д) Гиподинамия
Тофус дегеніміз не:
А) Тінде холестериннің жиналуы
Б) Остеофиттер
В) Тінде ураттардың жиналуы
Г) Қабыну гранулемасы
Д) Тері асты шел қабатының қалындауы
Подаградағы тағайындалатын диета:
А) №9
Б) №6
В) №7
Г) №5
Д) №8
Төмендегі дәрі -дәрмектердің қайсысын подагра емінде базисті етіп қолдануға болады:
А) аллопуринол
Б) бутадион
В) целебрекс
Г) колхицин
Д) индометацин
Остеоартроздағы ауырсынудың себебі:
А) Көршілес еттердің спазмы
Б) Периартрит
В) Буындық тышқандар
Г) Айтылғандардың барлығы
Д) Реактивті синовит
Остеоартрозға қандай лабораторлық көрсеткіштер тән:
А) Тромбоцитопения
Б) Анемия
В) Қанның қалыпты көрсеткіштері
Г) Лейкоцитоз
Д) Лейкопения
Остеоартроздың рентгенологиялық белгілері:
Б) Барлық айтылғандар
В) Эпифездердін деформациясы
Г) Шеткі остеофиттер
Д) Буын саңылауының тарылуы
А) Субхондральді остеосклероз
Колхицинді пероральді әр сағат сайын қабыну кезіндегі оң әсер қай аурудың диагностикалық тестесі болып келеді:
А) Подагра
Б) Рейтер ауруы
В) Пирофосфатты артропатия
Г) Ревмотальды артрит
Д) Бехтерова ауруы
Жүйелі қызыл жегідегі тері мен шырышты қабаттардың зақымдануына барлығы тән, мынадан басқа:
А) Көгілдір түсті периорбитальды эритема
Б) Мұрын мен беттегі көбелек типіндегі эритема
В) Люпус-хейлиттар
Г) Терінің инфильтрация, гиперкератоз, құрғау мен тыртықтың атрофиемен журетін эритемозды ошақтар
Д) Капиляриттар
Жүйелі қызыл жегімен ауыратын науқастардың өмірлік болжамында ең қауыптысы:
А) бауырдың зақымдануы
Б) өкпенің зақымдануы
В) О.Ж.Ж. зақымдануы
Г) терінің зақымдануы
Д) жүйелі қызыл жегілік нефрит
Люпус-нефриттің активті критерилері төмендегілердің барлығы, мынандан басқа:
А) Шумақшалық фильтрацияның төмендеуі
Б) 1г/сут/протеинурия
В) 1 МКЛ зәрдегі 250 в дәнді және гиалинді цилиндрлер
Г) 1 МКЛ зәрдегі 1000 в эритроцитурия
Д) Плазмадағы креатиннің қалыпты деңгей
Жүйелі қызыл жегідегі "сым тәріздес ілмек" феномені бұл:
А) lamina rara externa қалындауы
Б) Плазмалық ақуыздармен сіңірлу есебінең гломерулярлы капеллярдың базальды мембранардың қалындауы
В) Эндотелиоцит пен мезангин жасушаларының пролиферациясы есебінен тамырлық шумақшаның жасулалығының жоғарылауы
Г) гломерулярлы склероз
Д) Подоциттердің пролиферациясы есебінен Шумлянский-Боймен капсуласы ішкі жапырақшаның эпителияның қалындауы
LE-жасушалар бұл:
А) Ересен нейтрофильдар
Б) Гемотоксильді денешік
В) Эозинофильді метамиелоцит
Г) Нейтрофильді метамиелоцит
Д) Ересен эозинофильдер
Жүйелі склеродермиядағы жүрек-қан тамыр жүйесінің мынадай зақымдануы тән:
А) экссудативті перикардит
Б) асептикалық сүйелді эндокардит
В) митральді стеноз
Г) аортальды жетіспеушілік
Д) ірі ошақтың кардиосклерозы
Жүйелі склеродермияның ерте және жиі көрінісі болып табылады:
А) Рейно синдромы
Б) Буын еттік синдром
В) Терілік синдром
Г) Буындық синдромы
Д) Эзофагит
Жүйелі склеродермияның тән терілек өзгерістердің орналасуы:
А) Денесінде
Б) Жамбаста
В) Тері мен алақанда
Г) Санында
Д) Табан мен балтырда
Дерматомиозиттің еміндегі дәрі-дәрмек болып табылады.:
А) Колхицин
Б) Делагил
В) Коринфар
Г) Преднизалон
Д) Азатиоприн
Жедел дерматомиозиттің емінде преднизолонның сөткелік мөлшері қандай болу керек:
А) 80-100мг
Б) 10 мг
В) 60 мг
Г) 20 мг
Д) 40 мг
Жедел ағымды түйінді полиартрит кезінде тағайындалады:
А) Бруфен
Б) Аллопуринол
В) Антибиотиктер
Г) Преднизолон және циклофосфамид
Д) Плавенил
ШенлйнА) Геноха ауруы бұл:
А) Көк бауыр макрофагтарымен тромбоциттердің бұзылуының жоғарылауы
Б) Қан тамырлар қабырғасында иммунды комплекстің қалдықтарының жиналуымен жүретін жүйелі аутоиммунды васкулит
В) Қан тамырлары ауруының бұзылуы
Г) Қанда кіші ұйындылардың болуымен жүретін қан ұюы
Д) Жыныспен тіркесіп, рецесивты түрі бойынша тұқым куалайтын генетикалық ауру
Геморрагиялық васкулиттің базистік емінің тәсіліне жатады:
А) Дезагреганттар
Б) Антикоугулянтты терапия
В) Глукокортакостероидтыдәрі-дәрмектер
Г) Стероидты емес қабынуға қарсы терапия
Д) Антибактериалды терапия
Пурпурлы-эритемалы периорбитальды ісік үшін:
А) Ревматоидты артрит
Б) Дерматомиозит
В) Ілмекті периартрит
Г) Жүйелі қызыл жегі
Д) Жүйелі склеродермия
Жүйелі склеродермияның базисті (негізгі) дәрісіне жатады:
А) Д) пенициллин
Б) Делагил
В) Салазопиридазин
Г) Колхилин
Д) Циклофосфан
Ревматоидты артриттің базисті дәрісіне жатады:
А) левамизол
Б) преднизалон
В) колхицин,вольтарен
Г) тетрациклин, ровамицин
Д) метотрексат, алтын дәрілері
Осы аурулардың қайсысы жүйелі васкулитке жатпайды:
А) Вегенера гранулематозы
Б) Такаясу ауруы
В) Остеоартроз
Г) Геморрогиялық васкулит
Д) Түйінді полиартриит
Ревматоидты артрит кезіндегі ауру синдромы дұрыс сәйкес келеді:
А) Физикалық күштеме түскенде ауру сезімі пайда болады
Б) Қимылдың бастапқы кезеңінде ауру пайда болады
В) Тыныш жағдайда ауру сезімі төмендейді
Г) Мидокалма қолданғаннан кейін ауру сезімі төмендейді
Д) Тыныш жағдайда, түннің екінші жартысында ауру сезімінің жоғарлауы
Жасөспірімдерде хорея, субфилді температура, әлсіздік симптомдардың болуы:
А) Жүйелі қызыл жегі
Б) Түйінді периартериит
В) Такаясу ауруы
Г) Самайлық артериит
Д) Ревматизмге
Түйінді полиартерииттің диагностикалық критерийлері:
А) нефротикалық синдром, артрилгия
Б) сүйек буындарының қабынудың болуы
В) артралгия, қызба
Г) қызба, 10 кг немесе одан да көп арықтау, балтыр бұлшықеттердің миалгиясы, бүйрек зақымдалуы
Д) Артриттер, плеврит